Vol. 6 No 1. March 2023. Page. 99 - 105

## Kajian Deskriptif Epidemiologi kejadian Tuberculosis di Puskesmas Mojo Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Rahadian Alif * , Andre Bagaskara, Yuly Peristiowati Departemen Kesehatan Masyarakat,    Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
* Corresponding author: rahadianalif17@gmail.com

## ABSTRAK
Indonesia merupakan salah satu negara  yang  berada dalam daftar WHO untuk negara  yang memiliki beban insidensi penyakit Tuberculosis (TB) tinggi.  Jumlah kasus tertinggi dilaporkan ada di provinsi dengan jumlah penduduk besar, yakni jawa barat, jawa timur dan jawa tengah. Salah satu  kabupaten  yang berada diprovinsi jawa timur  yakni  kabupaten kediri. Kabupaten kediri  memiliki  37  puskesmas  yang  berperan  membantu  untuk  mengentaskan  penyakit  TB. Salah  satunya  yakni  Puskesmas  Mojo.  Wilayah  kerja  Puskesmas  Mojo  merupakan  daerah endemis  TB  dikarenakan  terdapat  pondok  pesantren  ploso  yang  besar  dengan  jumlah  santri yang relatif banyak dan puskesmas mojo terdiri dari 12 desa. Jenis penelitian yang dilakukan yakni penelitian deskriptif pada bulan Januari-Desember 2022 dengan mengambil 55 sampel dengan cara purposive sampling yang telah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Analisa data yang digunakan yaitu Analisa deskriptif distribusi frekuensi.
Kata kunci: epidemiologi tuberculosis, penyakit tuberculosis, puskesmas mojo
Received: January 8, 2022 Revised: February 11, 2023 Accepted: March 1, 2023
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
TB  paru  atau  dikenal  juga  dengan  istilah   tuberkolusis  paru  (TB  paru)  merupakan  masalah global, dimana World Health   Organization (WHO) memperkirakan setiap tahun masih terdapat sekitar  sembilan  juta  penderita  TB  paru  dengan  3  juta  kematian  akibat  TB  diseluruh  dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB di dunia, terjadi di Negara-negara berkembang (Kemenkes, 2021). Epidemilogi  tuberculosis lebih umum berkaitan dengan negara berkembang  karena  faktor  sosioekonomi  yang  kurang  baik  (Adigun,  2021).  Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini dikenal sebagai bakteri tahan asam (BTA) (Bakhtiar, 2016). Eliminasi TB juga menjadi salah satu  dari  3  fokus  utama  pemerintah  di  bidang  kesehatan  selain  penurunan  stunting  dan peningkatan  cakupan  dan  mutu  imunisasi. Visi yang dibangun terkait penyakit ini yaitu dunia bebas  dari  tuberkulosis,  nol  kematian,  penyakit,  dan  penderitaan  yang  disebabkan  oleh  TB (Indah, 2018).
Pada  tahun 2020, jumlah kasus baru TB paling banyak terjadi di asia tenggara dengan 43% kasus  baru,  lalu    afrika  sebanyak  25  %,  dan  pasifik  barat  sebanyak  18  %(WHO,  2022). Indonesia merupakan salah satu negara  yang  berada dalam daftar WHO untuk negara  yang
memiliki beban insidensi TB tinggi.  Jumlah kasus tertinggi dilaporkan ada di provinsi dengan jumlah penduduk besar, yakni jawa barat, jawa timur dan jawa tengah. Menurut data nasional maupun data setiap provinsi, jumlah kasus laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan hingga 2 kali lipat. Kasus TB terbanyak ditemukan pada kelompok usia 45-54 tahun (17,3%), lalu diikuti kelompok  usia  25-34  tahun  (16,8%)  dan  kelompok  usia  15-24  tahun  (16,7%)(WHO,  2022) (Kemenkes, 2021).
Tuberkulosis paru merupakan penyakit lama yang sampai sekarang menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama di Kabupaten  Kediri Khususnya wilayah kerja Puskesmas mojo.  Penemuan  penderita  TB  paru  dengan  alat  TCM  (Test  Cepat  Molekular)  yang  ada  di puskesmas mojo pada tahun 2021 sebanyak 32 Kasus dan pada tahun 2022 sebanyak 55 kasus. Hal  ini  menunjukan  terjadi  peningkatan  kasus  TB  di  wilayah  kerja  puskesmas  mojo.  Perlu waktu  relative  lama  bagi  penderita  untuk  menunjukan  gejala  klinis  yang  jelas  sehingga penyakit ini sulit terdeteksi secara dini. Pengobatan TB memerlukan waktu paling cepat yaitu 6  bulan  untuk  penderita  baru  dan  8  bulan  untuk  penderita  kambuh/ulang    sehingga  perlu pengawasan  minum  obat  (PMO)  guna  mencegah penderita berhenti/drop out minum obat (Dinkes, 2021).
Tujuan dari Program Pemberantasan TB Paru adalah menurunkan angka kesakitan dan angka kematian  TB,  memutuskan  mata  rantai  penularan  serta  mencegah  terjadinya  MDR  TB. Kejadian  Tuberkulosis  menjadi  penting  untuk  dikaji  dengan  epidemiologi.  Epidemiologi deskriptif  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  distribusi  merujuk  pada  analisis  waktu,  orang, tempat  (Najmah,  2015).  Wilayah  kerja  Puskesmas  Mojo  merupakan  daerah  endemis  TB dikarenakan  terdapat  pondok  pesantren  ploso  yang  besar  dengan  jumlah  santri  yang  relatif banyak  dan  puskesmas  mojo  terdiri  dari  12  desa  yakni  Desa  Petok,  Blimbing,  Keniten, Sukoanyar,  Mondo,  Mojo,  Kraton,  Jugo,  Surat,  Tambibendo,  Ploso  dan  Desa  Mlati.  Angka kasus TB di Puskesmas Mojo yang tinggi menyebabkan  pentingnya mendapatkan penanganan kasus dan pengobatan secara khusus. Data sekunder variable orang, tempat dan waktu belum dikaji secara epidemiologi deskriptif oleh pihak Puskesmas dan peneliti terdahulu. Sehingga perlu  dilakukan  penelitian  ini  untuk  menggambarkan  epidemiologi  deskriptif  kejadian Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian studi deskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan pola distribusi frekuensi kejadian Tuberkulosis (TB) menurut variabel orang, tempat, waktu dengan pendekatan  rancangan  studi cross  sectional /studi  prevalensi  (Najmah,  2015).  Populasi terjangkau adalah seluruh penderita Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo Dinas Kesehatan Kabupaten  Kediri  tahun  2022.  Sampel  studi  adalah  penderita  Tuberkulosis  (TB)  dan  cara pengambilan sampel dengan purposive sampling t elah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. (Sugiyono, 2020). Instrumen penelitian ini adalah berkas laporan tahunan 2022 penderita TB di Puskesmas Mojo. Analisis data deskriptif dengan analisis univariat untuk menggambarkan karateristik setiap variabel penelitian dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL
Dari data 40 yang mengalami TB yang tercatat di laporan kasus  Puskesmas Mojo tahun 2022 bulan  Januari-Desember.  Berikut  hasil  analisis  deskriptif  kejadian Tuberkulosis  (TB)  di Puskesmas  Mojo:
Tabel  1. Distribusi  kejadian  Tuberkulosis  (TB)  di  Puskesmas  Mojo  Dinas  kesehatan Kabupaten Kediri berdasarkan Variabel Orang
No Variabel f Jumlah Penderita (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 34 61,8 Perempuan 21 38,2 2 Umur Penderita < 15 tahun 3 5,4 15-59 tahun 47 85,5 ≥ 60 tahun 5 9,1 3 Tipe Diganosa Terkonfimasi Bakteriologis 37 67,3 Terdiagnosa Klinis 18 32,7 4 Lokasi Anatomi Paru 53 96,4 Ekstra Paru 2 3,6 5 Riwayat Pengobatan Baru 55 100,0 Kambuh 0 0 Pindahan 0 0,0 6 Status HIV Positif 1 1,8 Negatif 554 98,2 7 Pemeriksaan Foto Thoraks Tidak Dilakukan 37 67,3 Dilakukan (positif) 18 32,7 8 Panduan OAT Kategori Anak 3 5,4 Kategori 1 52 94,6 9 Pemeriksaan TCM Tidak dilakukan 0 0,0 Dilakukan (positif) 55 100,0 Tidak dilakukan (negative) 0 0,0
Tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  penderita  Tuberkulosis  (TB)  di  Puskesmas  Mojo  mayoritas berjenis  kelamin  laki-laki  (61,8%)  dan  karakteristik  umur  penderita  sebagian  besar  berkisar antara 15-59 tahun (85,5%), tipe diagnosis lebih banyak terkonfirmasi bakteriologis (67,3%), dengan  lokasi  anatomi  paru  lebih  banyak  dibanding  ekstrak  paru  yaitu  96,4%, riwayat pengobatan  yang merupakan semua kasus TB baru sebesar 100%, status  HIV dari penderita TB  terdapat  1  kasus  sebesar  1,8%,  pemeriksaan  foto  toraks  sebagian  besar  tidak  dilakukan (67,3%) dibandingkan yang dilakukan dan positif TB (32,7%) sedangkan untuk panduan OAT yang digunakan yaitu sebagian besar kategori 1 (94,6%), pemeriksaan sampel untuk penderita TB
Vol. 6 No 1. March 2023. Page. 99 - 105
Gambar 1.  Diagram Batang  Distribusi Kejadian TB berdasarkan Variabel Tempat Penderita di Puskesmas Mojo Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Tahun 2022
Kasus  Tuberkulosis (TB) di  Puskesmas  Mojo  jumlah kasusnya mayoritas berada  di  Pondok Pesantren  dengan  presentase  34,5%  dibandingkan  dengan  desa  yang  berada  di  wilayah kecamatan mojo dan pada desa Mlati tidak ditemukan kasus TB yang dapat dilihat di Gambar 1.
Gambar 2.  Diagram Batang  Distribusi Kejadian TB berdasarkan Variabel Waktu Perbulan Kejadian Kasus di Puskesmas Mojo Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Tahun 2022
Kasus Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo mengalami naik turun (fluktuatif) dengan jumlah terbanyak kasus pada bulan Juni sebanyak 10 kasus, dan ditandai munculnya kasus pada bulan Januari dengan 4 kasus dan s e t i a p  b u l a n n ya  s e l a l u  d i t e m u k a n  k a s u s  T B  w a l a u p u n f l u k t u a t i f   yang dapat dilihat di Gambar 2.

## PEMBAHASAN
Penderita Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo mayoritas berjenis kelamin laki-laki (61,8%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Widyastuti,  S.D.,  dkk  (2018)  diketahui bahwa  66,1%  penderita  TB  paru  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  33,9% penderita  TB  paru berjenis kelamin perempuan. Variabel orang adalah semua ciri atau karakteristik yang terdapat pada  diri  manusia  yang  dapat  mempengaruhi  terjadi  tidaknya  suatu  penyakit  (Widyastuti,
19 4 4 3 5 2 3 4 2 3 1 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Po n d o k P e san tre n Ds . P et o k Ds . B lim b in g Ds . Ke n ite n Ds . S u ko an yar Ds . Mo n d o Ds . Mo jo Ds . Krat o n Ds . Ju go
Ds . S u rat Ds . T amb ib en d o Ds . P lo so Ds . Ml ati 4 2 4 5 3 10 6 7 1 4 5 4 0 2 4 6 8 10 12 Jan u ari Fe b ru ari
Mar e t A p ri l Me i Ju n i Ju li A gu st u s
Se p te m b er
Okto b er
N o ve mb er D es emb e r
Setyo Dwi, Riyanto, 2018).
Prevalensi  TB  semakin  tinggi  seiring  bertambahnya  usia,  karena  kemungkinan  terjadi reaktivasi bakteri TB bagi yang pernah menderita TB Paru dan selain itu juga durasi paparan bakteri  TB  lebih  lama  dibandingkan  kelompok  usia  di  bawahnya  (Hartanto  et  al.,  2019). Penderita  Tuberkulosis  (TB)  di  Puskesmas  Mojo  memiliki  karakteristik  umur  penderita sebagian besar berkisar antara 15-59 tahun (85,5%) yang merupakan kelompok usia produktif dan hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Hermansyah, H. dan Fatimah (2015) menunjukkan bahwa Distribusi Frekuensi TB Paru sekitar 75% pasien TB adalah kelompok produktif  (15-59  tahun)  (Hermansyah,  2017).  Hal  ini  dikarenakan  pada  kelompok  usia produktif lebih sering melakukan  aktivitas  keseharian  diluar  rumah  sehingga  kemungkinan kontak  dengan  pasien  TB lebih sering (Hermansyah, 2017).
Diagnosis  Pasien  TB  terkonfirmasi  bakteriologis  diantaranya  adalah  dengan  pemeriksaan mikroskopis atau biakan(Jendral, 2018). Dalam penelitian ini  diagnosis penderita Tuberkulosis (TB)  di  Puskesmas  Mojo  lebih  banyak  terkonfirmasi  bakteriologis  (67,3%).  Pasien  TB terkonfirmasi  Bakteriologis  Adalah  pasien  TB  yang  terbukti positif  pada  hasil  pemeriksaan contoh uji biologinya (sputum dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM TB, atau biakan (Jendral, 2018). Pada puskesmas mojo menggunakan Alat TCM.
Pada penelitian ini penderita dengan lokasi anatomi paru lebih banyak  dibanding ekstrak paru yaitu  96,4%,  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Naomi  (2016)  sebesar  89,2% kejadian  TB  paru  lalu  TB  ekstra  paru  sebesar  10,8%,  lokasi  anatomi  penyakit,  TB diklasifikasikan  menjadi  TB  paru  dan  TB  esktra  paru.  Tuberkulosis paru adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru, sedangkan TB ekstra paru adalah TB yang menyerang organ  selain  paru,  misalnya  pleura,  kelenjar  getah  bening,  selaput  otak,  tulang,  sendi,  kulit, usus, ginjal, saluran kencing, dan alat kelamin (Naomi, D.A., Dilangga, P., Ramadhian, M.R, mARLIA, 2016).
Pada  penelitian  ini  penderita  riwayat  pengobatan  yang  merupakan  kasus  TB  baru  sebesar 100%. Pasien baru adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah mendapatkan OAT kurang dari satu bulan, dengan hasil dahak BTA positif atau negatif dan lokasi anatomi penyakit di manapun (Naomi, D.A., Dilangga, P., Ramadhian, M.R, mARLIA, 2016).
Identifikasi  terduga  TB  bisa  diperoleh  dari  hasil  evaluasi  pemeriksaan  foto  toraks.  Skrining radiologis dapat dilakukan terhadap foto toraks yang diperoleh dari proses penegakan diagnosis TB  maupun  pada  proses  penegakan  diagnosis  penyakit  yang  lain(Jendral,  2018).  Pada penelitian  ini  menujukkan  hasil  bahwa  sebagian  besar  pemeriksaan  torak  tidak  dilakukan dengan  presentase  67,3%  dan  yang  dilakukan  hanya  32,7%  karena  dalam  pemeriksaan  foto toraks ada pertimbangan tertentu yang perlu dilakukan.
Berdasarakan hasil penelitian ini didapatkan bahwa OAT yang digunakan yaitu sebagian besar kategori I (94,6%). Kategori I (2 HRZE/4 H3R3) untuk pasien TB baru (Widoyono, 2011). Tuberkulosis paru pada orang dewasa dapat ditegakkan dengan menggunakan Alat TCM (Tes Cepat Molekuler) dengan hasil positif (Safithri, 2017). Hal  yang penting diperhatikan untuk mendapatkan pemeriksaan TCM  yang akurat adalah : cara pengumpulan sputum, pemilihan bahan sputum yang akan diperiksa, pengolahan sediaan.
Kasus Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo jumlah kasusnya mayoritas bertempat tinggal di Pondok  Pesantren  Ploso  dengan  presentase  34,5%  (19  kasus),  Pondok  Pesantren  ploso merupakan salah satu pondok pesantren terbesar di kabupaten kediri yang berada di wilayah kerja puskesmas mojo. Keadaan hunian yang padat dan ditempati oleh berbagai macam orang seperti  panti  dan  penginapan  akan  besar  pengaruhnya  terhadap  timbulnya  risiko  penularan (Simbolon et al., 2019).
Timbulnya  penyakit  yang  mengalami  perubahan  dari  waktu  ke  waktu  meliputi  keadaan  di
penyebab serta  kegiatan  faktor penyebab  yang mungkin  waktu  ke waktu  perubahan. Di lain pihak,  waktu  ke  waktu  perubahan  pola  penyakit  di  masyarakat  sebagai  akibat  keberhasilan penanggulangan maupun pencegahan penyak disamping munculnya masalah kesehatan lain di masyarakat  (Hartanto  et  al.,  2019).  Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  kasus Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Mojo mengalami naik turun (fluktuatif) mulai bulan Januari- Desember 2022.

## KESIMPULAN
Kasus  Tuberkulosis  (TB)  di  Puskesmas  Mojo  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-  laki,  berusia produktif  (15-59  tahun),  diagnosis  lebih  banyak  terkonfirmasi  bakteriologis dengan  lokasi anatomi paru dan merupakan kasus TB baru serta OAT yang  digunakan kategori 1. Pondok Pesantren  yang  paling  padat  penduduk  dengan  banyak  kasus  TB.  Terjadinya  naik  turun (fluktuatif) kasus TB mulai bulan Januari-Desember 2022 . Saran untuk Puskesmas Mojo dan Dinas  Kesehatan  Kediri  perlu  dilakukan  peningkatan  upaya  promotif  terpadu  khususnya terhadap  sasaran  kelompok  usia  produktif  untuk  menurunkan  kasus  dan  memutus  rantai penyebaran TB dengan cara memberikan penyuluhan dan skrining TB sedini mungkin dengan memanfaatkan alat TCM yang ada di puskesmas mojo. Saran untuk peneliti perlu dilakukan penelitian lanjutan terkait analisis spasial dan factor risiko kejadian Tuberculosis di Puskesmas Mojo  dengan  mempertimbangkan  variabel-variabel  yang  dianggap  penting dalam penelitian ini.

## REFERENSI
Adigun,
R. (2021). Tuberculosis. Stat Pearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916.
Bakhtiar.  (2016).  Pendekatan  Diagnosis  Tuberkulosis  Pada  Anak  Di  Sarana  Pelayanan Kesehatan Dengan Fasilitas Terbatas. Jurnal Keperawatan , 16 (2), 122–128.
Dinkes, K. (2021). Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri .
Hartanto,  T.  D.,  Saraswati,  L.  D.,  Adi,  M.  S.,  &  Udiyono,  A.  (2019).  Analisis  Spasial Persebaran Kasus Tuberkulosis Paru di Kota Semarang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (4), 2356–3346. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm.
Hermansyah, H. (2017). Gambaran Penderita Tuberculosis Parudi Wilayah Kerja Puskesmas Gandus Palembang Tahun 2015. Jurnal kesehatan palembang , 12 (1), 66. Indah, M. (2018). Infodatin Tuberkulosis . Jendral, D. P. (2018). Penemuan Pasien Tuberkulosis . 1 . Kemenkes, R. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020 .
Najmah.  (2015). Epidemiologi:  Untuk  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat (Najmah  (ed.);  2 ed.). Rajagrafindo Persada.
Naomi,  D.A.,  Dilangga,  P.,  Ramadhian,  M.R,  mARLIA,  N.  (2016).  Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru Kasus Kambuh pada Wanita Usia 32 Tahun di Wilayah Rajabasa. Jurnal Medula Unila , 6 (1), 20–27.
Safithri, F. (2017). Diagnosis TB Dewasa dan Anak Berdasarkan ISTC (International Srandard for TB Care). Saintika Medika , 7 (2). https://doi.org/10.22219/sm.v7i2.4078. Simbolon, D. R., Mutiara, E., & Lubis, R. (2019). Analisis spasial dan faktor risiko tuberkulosis paru di Kecamatan Sidikalang, Kabupaten Dairi - Sumatera Utara tahun 2018. Berita Kedokteran Masyarakat , 35 (2), 65. https://doi.org/10.22146/bkm.42643. Sugiyono, P. (2020). Metode Penelitian Kesehatan . Alfabeta. WHO.  (2022). Tuberculosis (1  ed.).  WHO.  https://www.ptonline.com/articles/how-to-get- better-mfi-results.
Widoyono.  (2011). Penyakit  Tropis:  Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan,  dan
Pemberantasan (1 ed.). UNAIR.
Widyastuti, Setyo Dwi, Riyanto, M. F. (2018). Gambaran Epidemiologi Penyakit Tuberkolusis Paru (TB PARU) di Kabupaten Indramayu. Jurnal Care , 6 (2), 102–115.