__________________________________________________________________________________________________
©2022, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SKRINING DAN ASUHAN GIZI DI RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, JAKARTA

## TRIYANI KRESNAWAN DAN FITRI HUDAYANI
Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Email korespondensi: triyanikresnawan@yahoo.com
Dikirimkan 14 Oktober 2021, Diterima 9 Desember 2021

## Abstrak
Latar Belakang: Kejadian kurang gizi di rumah sakit atau Hospital Malnutrition (HOSMAL) berdampak pada melambatnya penyembuhan penyakit, memperpanjang hari rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Skrining gizi dilakukan pada semua pasien masuk rumah sakit, dalam  waktu  1x24  jam  tertulis  pada  asesmen  tenaga  keperawatan  (perawat/ ners )  untuk  mengidentifikasi  pasien  berisiko  atau  tidak berisiko malnutrisi. Apabila pasien berisiko malnutrisi maka ditindaklanjuti dengan asesmen gizi oleh tenaga gizi (nutrisionis/dietisien). Ketepatan  hasil  skrining  gizi  akan  menghasilkan  ketepatan  dalam  asesmen  dan  intervensi  yang  merupakan  bagian  dari  asuhan  gizi. Perlu dilakukan skrining dan asuhan gizi yang tepat dengan waktu yang cepat untuk mengantisipasi terjadinya HOSMAL. Sumber daya manusia  yang  melakukan  harus  kompeten,  difasilitasi  sarana  prasarana  dan  didukung  dengan  regulasi  serta  komitmen  penuh  dari pimpinan rumah sakit.
Tujuan : 1) Menilai karakteristik, pengetahuan dan sikap skrining pada tenaga keperawatan dan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) pada tenaga gizi serta dukungan pimpinan, 2) Menganalisis implementasi skrining gizi oleh perawat/ ners dan asuhan gizi oleh tenaga gizi, dan 3) Mendeskripsikan faktor-faktor yang berhubungan dengan implementasi skrining dan PAGT.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross-sectional .  Responden  terdiri  dari  33  sampel tenaga gizi dan tenaga keperawatan yang bekerja di ruang rawat inap dewasa, dan juga 33 responden sampel jajaran pimpinan rumah sakit.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Januari-Maret  2021.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner Malnutrition  Quality Improvement Initiative (MQII) . Analisis data dilakukan dengan uji korelasi Spearman dan Uji Independent T-t est (Levene’s Test) .
Hasil : Sebagian besar (69,70%) pengetahuan tenaga keperawatan dan tenaga gizi sudah terpenuhi dengan baik, sebagain besar telah memiliki  sikap  istimewa  atau  sangat  baik,  implementasi  skrining  gizi  oleh  tenaga  keperawatan  mencapai  96,97%,  sedangkan implementasi PAGT oleh tenaga gizi mencapai 100%. Dukungan pimpinan dalam mencegah HOSMAL sudah sangat baik atau paripurna (51,52%  dan  31,30%).  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  pada  usia  (p  0,008,  r  0,455)  dan  lama  bekerja  (p  0,014,  r  0,422)  tenaga keperawatan terhadap implementasi skrining gizi. Terdapat perbedaan bermakna hasil skrining gizi  oleh tenaga keperawatan dengan oleh tenaga gizi (p 0,01).
Kesimpulan : Pengetahuan skrining tenaga keperawatan dan PAGT pada tenaga gizi hanya terpenuhi sebagian. Sikap dan implementasi sangat  baik,  dukungan  pimpinan  terpenuhi.  Faktor  usia  dan  masa  kerja  mempengaruhi  implementasi  skrining  gizi  pada  tenaga keperawatan, sehingga memerlukan perhatian dalam hal pendidikan dan pelatihan.
Kata kunci: Asuhan Gizi, Nutrisionis, Rumah Sakit, Skrining Gizi

## Latar Belakang
Pelayanan  asuhan  gizi  merupakan  suatu  upaya  memperbaiki, meningkatkan gizi dan dietetik pada kelompok masyarakat atau individu.  Prosesnya  merupakan  suatu  rangkaian  kegiatan meliputi  pengumpulan,  pengolahan,  analisis,  simpulan, anjuran, implementasi, dan evaluasi gizi, untuk mencapai status gizi  kesehatan  yang  optimal.  Diet  yang  diberikan  disesuaikan dengan  kondisi  medis,  status  gizi,  dan  status  metabolisme tubuh.  Keadaan  gizi  pasien  sangat  berpengaruh  pada  proses penyembuhan  penyakit,  demikian  pula  sebaliknya.  Pelayanan
asuhan gizi rawat inap dimulai dari proses asesmen, diagnosis, intervensi  meliputi  perencanaan  preskripsi  gizi/diet  dan implementasi penyediaan makanan sesuai preskripsi, edukasi, konseling, serta monitoring evaluasi¹.
Kejadian  malnutrisi  di  rumah  sakit  dapat  mempengaruhi lamanya  penyembuhan  penyakit,  hari  rawat  menjadi  lebih panjang  sehingga  biaya  perawatan  menjadi  mahal.  Untuk  itu dianjurkan  melakukan  skrining  gizi  pada  pasien  dalam  waktu 1x24  jam  untuk  mendeteksi  risiko  malnutrisi  yang  dilakukan oleh  tenaga  keperawatan  (perawat/ners),  dan  tenaga  gizi

## Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Skrining dan Asuhan Gizi
(nutrisionis/dietisien)  kemudian  menindaklanjuti  dengan Proses  Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT)  pada  pasien  yang berisiko  malnutrisi,  sudah  malnutrisi  atau  kondisi  khusus (pasien penyakit akut/kronik yang berisiko malnutrisi). Proses ini  merupakan  serangkaian  kegiatan  yang  berulang  diawali dengan  Asesmen  Gizi,  Diagnosis,  Intervensi,  Monitoring,  dan Evaluasi (ADIME)².
Malnutrisi  merupakan  suatu  permasalahan  gizi  yang  dialami hampir  di  semua  negara  di  dunia,  baik  malnutrisi  pada  anak maupun dewasa. Pada suatu kelompok umur tertentu masalah gizi  ini  akan  mempengaruhi  status  gizi  pada  periode  siklus kehidupan  berikutnya  ( intergenerational  impact ).  Malnutrisi dapat berkembang sebagai suatu konsekuensi dari kekurangan asupan makanan, peningkatan kebutuhan yang terkait dengan keadaan  penyakit,  komplikasi  penyakit  yang  mengurangi penyerapan  dan  kehilangan  zat  gizi.  Upaya  untuk  mencegah HOSMAL,  perlu  kesiapan  rumah  sakit  mulai  dari  input  dan proses yang baik, sehingga menghasilkan output dan outcome yang baik. Sumber daya manusia yang melakukan asuhan gizi harus kompeten, didukung oleh sarana prasarana dan regulasi kebijakan  rumah  sakit  yang  mendukung  sesuai  standar akreditasi  rumah  sakit.  Terkait  dengan  sumber  daya  manusia yang  kompeten,  berpengetahuan  dan  mempunyai  sikap  yang baik  serta  keterampilan  yang  memadai  dalam  melakukan skrining gizi dan asesmen gizi dalam PAGT³. Hal ini secara tidak langsung  mencegah  terjadinya  HOSMAL.  Berdasarkan  hal tersebut,  penulis  ingin  menilai  skrining  gizi  sejak  awal  pasien masuk  dan  proses  asuhan  gizi,  serta  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  implementasi  skrining  dan  asuhan  gizi sehingga  mutu  pelayanan  asuhan  gizi  di  rumah  sakit  menjadi maksimal 4 .
Tujuan  penelitian  ini  adalah:  1)  menilai  karakteristik, pengetahuan  dan  sikap  skrining  gizi  oleh  pada  tenaga keperawatan, PAGT pada tenaga gizi, serta dukungan pimpinan, 2)  menganalisis  implementasi  skrining  gizi  oleh  tenaga keperawatan  dan  asuhan  gizi  oleh  tenaga  gizi,  3) mendeskripsikan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan implementasi skrining dan PAGT.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik. Dilakukan  penilaian  pengetahuan,  sikap  dan  dihubungkan dengan kondisi obyektif implementasi skrining dan asuhan gizi di  rumah  sakit  sebagai  kegiatan  yang  dianalisis,  serta  menilai faktor-faktor yang berhubungan dengan implementasi skrining gizi dan asuhan gizi. Rancangan studi ini adalah cross-sectional. Penilaian  dan  pengamatan  dilakukan  satu  waktu  dengan metode  pengumpulan  data  secara  kuantitatif,  dan  analisis secara deskriptif.
Penelitian  dilakukan  di  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo dengan  waktu  pengambilan  data  pada  tanggal  18  Januari-10 Maret  2021.  Sampel  dalam  penenitian  ini  adalah  penanggung jawab  tenaga  gizi  dan  tenaga  keperawatan  yang  melakukan skrining gizi, bekerja di ruang rawat inap dewasa berjumlah 33 orang, dan jajaran pimpinan rumah sakit yang meliputi direksi, kepala  bagian,  dan  kepla  instalasi  yang  terkait  asuhan  gizi dengan jumlah juga 35 orang.
Pengumpulan  data  primer  karakteristik,  pengetahuan,  sikap tenaga keperawatan dan tenaga gizi serta dukungan pimpinan dengan menggunakan kuesioner secara elektronik. Pengetahuan  dinilai  Terpenuhi  bila  nilai  mencapai  ≥80%,
Terpenuhi  sebagian  20-79%,  dan  Tidak  terpenuhi  <20%. Sedangkan sikap dinilai Istimewa bila nilai mencapai 99–100%, Sangat Baik 80-89%, dan Baik <80%
Implementasi  skrining  gizi  dan  PAGT  dilakukan  melalui observasi  langsung  menggunakan tool Malnutrition  Quality Improvenment Initiative (MQII). Sedangkan pengolahan data menggunakan uji korelasi Spearman dan uji Independent T-test ( Levene’s Test ). Penelitian ini telah mendapatkan kaji laik etik dengan nomor: KET-791/UN2.F1/ ETIK/ PPM.00.02/2020 dan izin penggunaan nama rumah sakit.

## Hasil

## Karakteristik, Pengetahuan dan Sikap Skrining pada Tenaga keperawatan  dan  PAGT  pada  Tenaga  gizi  serta  Dukungan Pimpinan
Seluruh  tenaga  gizi  berjenis  kelamin  perempuan,  sedangkan pada tenaga keperawatan 81,82% adalah perempuan. Sebagian besar  tingkat  pendidikan  nutrisionis  adalah  sarjana  gizi (57,57%),  lainnya  memiliki  pendidikan  profesi  dietisien.  Pada perawat, 60,61% berkualifikasi diploma III, dan lainnya adalah profesi Ners . Hampir separoh tenaga gizi memiliki masa kerja kurang  dari  lima  tahun  (48,49%),  sedangkan  pada  tenaga keperawatan  sebagian  besar  memiliki  masa  kerja  lebih  dari sepuluh  tahun.  Rerata  usia  pada  kedua  profesi  hampir  sama, yaitu  32  tahun  pada  tenaga  gizi  dan  33  tahun  pada  profesi tenaga keperawatan.
Sebagian  besar  perawat  (69,70%)  telah  memiliki  tingkat pengetahuan  tentang  skrining  gizi  yang  baik,  demikian  juga sebagian  besar  (69,7%)  nutrisionis  memiliki  pengetahunan tentang PAGT yang baik.  Sedangkan sikap tenaga keperawatan terhadap  skrining  menunjukkan  96,97%  sangat  baik  atau istimewa, dan 100% tenaga gizi menunjukkan sikap sangat baik atau istimewa terhadap PAGT (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Pengetahuan dan Sikap Skrining Gizi dan PAGT pada Tenaga Keperawatan dan Tenaga Gizi (n=33)
Variabel Frekuensi n (%) Pengetahuan perawat mengenai skrining Terpenuhi Terpenuhi sebagian Tidak terpenuhi 23 10 0 69,70 30,30 0,00 Pengetahuan nutrisionis mengenai PAGT Terpenuhi Terpenuhi sebagian Tidak terpenuhi 23 10 0 69,70 30,30 0,00 Sikap perawat terhadap skrining Istimewa Sangat Baik Baik 19 13 1 57,57 39,40 3,03 Sikap nutrisionis terhadap PAGT Istimewa Sangat Baik Baik 25 8 0 75,76 24,24 0,00
Untuk  meningkatkan  kualitas  sumber  daya  manusia  pada tenaga tenaga keperawatan maupun tenaga gizi agar kompeten dalam  melakukan  skrining  serta  PAGT,  diperlukan  pelatihan. Berdasarkan data yang diperoleh, mayoritas perawat (75,76%) belum mengikuti pelatihan skrining gizi, sedangkan pada tenaga gizi (72,73%) telah mengikuti pelatihan PAGT yang mencakup skrining gizi di dalamnya.

## Kresnawan T. dan Hudayani F.
Pimpinan  rumah  sakit  dan  jajaran  pimpinan  diminta pendapatnya  melalui  kuesioner  terkait  kesiapan  rumah  sakit dalam  kegiatan  pencegahan  terjadinya  HOSMAL  melalui kegiatan  skrining  dan  asesmen  gizi.  Jumlah  pimpinan  yang mengisi kuesioner sebanyak 33 orang dengan hasil menunjukan tingkat  kesiapan  mereka  sangat  baik  51,52%  atau  paripurna 30,30% (Tabel 2).

## Tabel 2. Distribusi Dukungan Pimpinan/Kesiapan di RSCM Jakarta
Parameter n (%) Kesiapan Rumah Sakit Tingkat kesiapan rendah <52 Tingkat kesiapan sedang 53-64 Tingkat kesiapan baik 65-76 Tingkat kesiapan sangat baik 77-88 Tingkat kesiapan paripurna 89-100 0 0 6 17 10 0,00 0,00 18,18 51,52 31,30

## Implementasi Skrining Tenaga keperawatan dan PAGT pada Tenaga gizi
Implementasi skrining gizi sudah dilakukan pada 96,97% pasien oleh  tenaga  keperawatan  (Tabel  3).  Hanya  satu  pasien  yang tidak  dilakukan  skrining  gizi.  Pasien  berisiko  malnutrisi  oleh tenaga  gizi  telah  seluruhnya  dilakukan  implementasi  asesmen gizi sebagai bagian dari PAGT. Verifikasi skrining gizi dilakukan oleh  tenaga  gizi  sebagai  bentuk  kolaborasi  dan  pertanyaan skrining gizi dalam komponen asesmen gizi, diantaranya adalah antropometri penurunan berat badan dan riwayat makan 5 .
Tabel 3. Distribusi Implementasi Skrining dan PAGT pada Tenaga
Keperawatan dan Tenaga Gizi (n=33) Parameter Frekuensi n (%) Implementasi Skrining oleh Perawat Terpenuhi >80% Terpenuhi sebagian 20-79% Tidak terpenuhi<20% 32 1 1 96,9 0,00 3,03 Implementasi PAGT oleh Nutrisionis Terpenuhi >80% Terpenuhi sebagian 20-79% Tidak terpenuhi<20% 33 0 0 100 0,00 0,00
Rerata  jarak  waktu  antara  tenaga  keperawatan  melakukan skrining  sejak  pasien  datang  adalah  12  jam  30  menit,  dimana 87,88%  perawat  sudah  melakukan  skrining  gizi  dalam  waktu 1x24 jam. Rerata jarak waktu antara skrining perawat dengan asesmen  gizi  adalah  17  jam  40  menit,  sedangkan  rerata  jarak waktu antara tenaga gizi melakukan asesmen gizi sejak pasien datang adalah 29 jam 30 menit, dimana baru 51,52% tenaga gizi dalam waktu 1x24 jam (Tabel 4).
Tabel 4. Distribusi Jarak Waktu Skrining Tenaga Keperawatan dan Asesmen Tenaga Gizi Berdasarkan Implementasi Skrining dan PAGT
(n=33) Parameter Rerata Kesesuaian ≤24 jam >24 jam n (%) n (%) Jarak waktu pasien datang s/d Perawat melakukan skrining 12 jam, 30 menit 29 87,88 4 12,12 Jarak waktu skrining Perawat s/d Asesmen Nutrisionis 17 jam, 40 menit 26 78,79 7 21,21 Jarak waktu pasien datang s/d Asesmen Nutrisionis 29 jam, 30 menit 17 51,52 16 48,48
Hasil skrining yang dilakukan oleh tenaga keperawatan dan oleh tenaga gizi ternyata berbeda bermakna (p 0,01) dimana perawat menyatakan  39,39%  pasien  berisiko  malnutrisi,  sedangkan tenaga  gizi  menyatakan  terdapat  69,70%  yang  berisiko malnutrisi (Tabel 5).
Tabel 5. Distribusi Perbedaan Implementasi Skrining pada Tenaga gizi
dan Tenaga keperawatan (n=66) Kategori Malnutrisi Tidak Berisiko Berisiko Total p- value n (%) n (%) n (%) Perawat 20 60,61 13 39,39  33 100 0,01 Tenaga gizi 10 30,30  23 69,70  33 100 Total 30 45,45  36 54,55  66 100

## Faktor yang berhubungan dalam Implementasi Skrining dan PAGT
Terdapat hasil uji Korelasi Spearman antara faktor-faktor yang diteliti  yaitu  usia,  masa  kerja,  pengetahuan,  sikap,  serta dukungan  pimpinan  terhadap  implementasi  skrining  tenaga keperawatan  dan  PAGT  pada  tenaga  gizi  di  ruang  rawat  inap menunjukkan hasil bahwa hanya faktor usia (p 0,008) dan masa kerja (p 0,014) tenaga keperawatan yang menunjukkan adanya hubungan  bermakna  terhadap  implementasi  skrining  gizi. Semakin tambah usia dan masa kerja maka implementasi yang dilakukan semakin tepat (Tabel 6).
Tabel 6. Korelasi Penerapan Skrining Tenaga keperawatan dan PAGT Tenaga Gizi Terhadap Usia, Masa Kerja, Pengetahuan, Sikap dan
Dukungan Pimpinan (n=33) Parameter Implementasi Skrining Perawat Implemetasi PAGT Nutrisionis r p-value r p-value Usia 0,455 0,008 -0,338 0,445 Masa Kerja 0,422 0,014 -0,152 0,398 Pengetahuan -0,033 0,856 -0,233 0,193 Sikap -0,321 0,069 0,157 0,343 Dukungan Pimpinan -0,102 0,573 -0,028 0,877

## Pembahasan

## Karakteristik, Pengetahuan dan Sikap Skrining pada Tenaga keperawatan dan PAGT pada Tenaga gizi
Pengetahuan  tenaga  keperawatan  dan  tenaga  gizi  mengenai skrining  gizi  dan  PAGT  baru  mencapai  67,80%.  Hal  ini menunjukkan  perlunya  peningkatan  pengetahuan  lebih  lanjut agar  implementasi  lebih  baik  dan  sesuai  sehingga  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  pada  skrining  gizi,  karena diharapkan  dalam  waktu  1x24  jam  pasien  sudah  memperoleh oral  nutrition  supplement dan care  plan untuk  mencegah HOSMAL 6 .  Dalam  meningkatkan  pengetahuan  ini,  terdapat faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhinya,  yaitu  sumber informasi, pengalaman, kegiatan penyuluhan, dan lingkungan 7 . Hal ini terkait dengan faktor pelatihan skrining gizi yang belum semua  diikuti  oleh  perawat,  yaitu  baru  sekitar  24,24%  yang mendapat  pelatihan.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa perawat  memiliki  pengetahuan  dari  pembelajaran  mandiri mengenai  skrining  gizi.  Sikap  terhadap  skrining  dan  asesmen gizi lanjut tenaga keperawatan dan tenaga gizi sebesar 96,97% yang artinya sangat baik dan istimewa.
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit untuk mencegah  HOSMAL,  perlu  dilakukan  pelatihan  yang  harus diikuti oleh perawat yang bekerja menilai skrining gizi. Skrining gizi  merupakan  proses  identifikasi  pasien  terhadap  terjadinya

## Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Skrining dan Asuhan Gizi
masalah  gizi  termasuk  pasien  dengan  kondisi  medis  khusus yang berisiko malnutrisi karena penyakit akut atau kronik yang memerlukan pengaturan diet sehingga perlu asesmen lanjut dan intervensi terapi gizi. Proses yang dilakukan dalam skrining gizi yaitu menetapkan skoring pada perangkat skrining yang sudah tervalidasi dan telah ditetapkan untuk mengidentifikasi faktor risiko  malnutrisi.  Setelah  mengikuti  pelatihan,  perawat diharapkan dapat lebih terampil dalam mengidentifikasi risiko malnutrisi  sehingga  saat  verifikasi  oleh  dietisien  seharusnya tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna.  Semua  pasien  dengan risiko  malnutrisi  dilanjutkan  asesmen  gizi  dan  masuk  pada Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) 8 .

## Implementasi Skrining Tenaga keperawatan dan PAGT pada Tenaga gizi
Implementasi  skrining  gizi  yang  dilakukan  oleh  tenaga keperawatan  sudah  mencapai  96,97%  dan  seluruh  tenaga  gizi telah  mengimplementasikan  dengan  PAGT.  Asesmen  Gizi merupakan bagian dari proses asuhan gizi terstandar. Mengacu pada Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) tentang skrining telah  dilakukan  pada  96,97%  masuk  ke  dalam  kategori terpenuhi  dengan  skor  implementasi  lebih  dari  80%,  nilai  ini belum  menunjukkan  kepatuhan  100%.  Implementasi  skrining apabila  mengacu  pada  MQII  sehingga  belum  sesuai  dengan harapan.  Seharusnya  kepatuhan  skrining  gizi  diimplementasi 100% oleh tenaga keperawatan 4 .
Skrining  gizi  yang  dilakukan  oleh  tenaga  keperawatan  pada pasien  baru  maupun  verifikasi  tenaga  gizi  seharusnya  tidak berbeda. Tabel 4 menampilkan bahwa skrining gizi belum 100% sesuai  dilakukan  selama  1x24  jam.  Masih  terdapat  satu  kasus pasien yang tidak diskrining oleh perawat akan tetapi dilakukan tindak  lanjut  verifikasi  skrining  dan  dilanjutkan  asesmen  gizi pada pasien yang berisiko malnutrisi.  Jarak waktu sejak pasien datang  diverifikasi  dan  asesmen  oleh  tenaga  gizi  belum  100% dalam  waktu  1x24  jam  setelah  diskrining  perawat.  Hal  ini disebabkan oleh beberapa hal seperti pasien datang di hari libur, meskipun tenaga gizi tetap ada yang berdinas pada hari libur, namun belum bisa terjangkau menangani pasien baru, sehingga verifikasi skrining dan asesmen gizi lebih dari 24 jam. Penyebab lainnya adalah tenaga gizi tidak memiliki pembagian kerja dua shift, hanya berdinas pagi saja. Pada saat pasien datang di luar jam  kerja  yaitu  setelah  pukul  16.00  WIB  tidak  bisa  langsung dilakukan verifikasi dan tindak lanjut skrining pada pasien yang berisiko  malnutrisi  berupa  asesmen  gizi  1x24  jam  setelah skrining gizi perawat. Perawat berdinas tiga shift dalam 24 jam, tetapi  masih  terdapat  satu  pasien  yang  tertinggal  belum dilakukan skrining gizi, kemungkinan karena menganggap tidak terlalu penting sesuai dengan sikap dengan nilai <80%.
Selain ketepatan waktu, perlu juga kesesuaian antara skrining yang  dilakukan  oleh  tenaga  keperawatan  dengan  verifikasi tenaga  gizi.  Masih  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada hasil  skrining  keduanya.  Berdasarkan  pengamatan,  seringkali ditemukan bahwa pasien yang seharusnya berisiko malnutrisi, dinilai  tidak  berisiko  malnutrisi  oleh  perawat,  sehingga memiliki  perbedaan  saat  skoring  skrining  gizi.  Demikian  pula dengan penetapan kondisi khusus,  tenaga keperawatan  sering menyatakan  bahwa  pasien  tidak  termasuk  kondisi  khusus meskipun  terdiagnosis  penyakit  akut/kronik  yang  berisiko malnutrisi.  Dalam  hal  ini  terkait  dengan  data  75,76%  tenaga keperawatan  yang  belum  melakukan  pelatihan  skrining  gizi. Sehingga  perlu  diperhatikan  untuk  mengantisipasi  terjadinya HOSMAL.  Pada  saat  pasien  awal  masuk  seharusnya  tenaga keperawatan  melakukan  penilaian  terhadap  risiko  malnutrisi dengan tepat sehingga tenaga gizi harus berkolaborasi dengan
tenaga  keperawatan  untuk  memverifikasi  skrining  gizi  dalam mencegah HOSMAL.
Implementasi  PAGT  termasuk  asesmen,  diagnosis,  intervensi, edukasi dan konseling gizi serta monitoring evaluasi dilakukan di rawat inap 9 . Edukasi dan konseling dilakukan di tempat tidur pasien. Electronic Trigger yang berfungsi untuk mengingatkan dietisien ketika ada pasien berisiko malnutrisi/kondisi khusus juga  belum  diterapkan.  Hal  tersebut  disebabkan  komunikasi antar tenaga kesehatan yang dilakukan saat ini masih proaktif, yaitu  menggunakan  manual  dokumen  medik.  Baru  sebagian saja  yang  sudah  mulai  dapat  difasilitasi  menggunakan Health Information System (HIS) .
Faktor  yang  berhubungan  dalam  Implementasi  Skrining  & PAGT
Penelitian ini membandingkan faktor-faktor yang diteliti seperti usia, masa kerja, pengetahuan, sikap, serta dukungan pimpinan terhadap implementasi skrining tenaga keperawatan dan PAGT pada  tenaga  gizi  di  ruang  rawat  inap.  Penelitian  dengan menggunakan  uji  Korelasi Spearman didapatkan  hasil  faktor usia  (p  0,008)  dan  masa  kerja  (p  0,014)  tenaga  keperawatan yang menunjukkan adanya hubungan yang bermakna terhadap implementasi skrining gizi. Hasil tersebut menunjukan bahwa tenaga keperawatan semakin bertambah usia dan semakin lama masa bekerja maka semakin baik pula dalam mengimplementasi  skrining  gizi.  Sedangkan  pada  tenaga  gizi faktor-faktor  tersebut  tidak  ada  korelasinya  dengan implementasi  asuhan  gizi.  Pengetahuan  dan  sikap  baik  pada tenaga  keperawatan  maupun  tenaga  gizi  juga  tidak menunjukkan adanya korelasi terhadap implementasi skrining gizi dan PAGT.
Faktor  lain  yang  berhubungan  dengan  implementasi  yaitu dukungan  dari  pimpinan.  Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan, direksi  beserta  staf  pimpinan  memberikan  dukungan  yang sangat baik, akan tetapi tidak sejalan dengan implementasi baik pada  tenaga  keperawatan  maupun  tenaga  gizi.  Salah  satu penyebab  implementasi  skrining  &  PAGT  masih  belum  100% terpenuhi  yaitu  kurangnya  sarana  dan  prasarana  yang  belum memadai.

## Kesimpulan
Dari  sisi  pengetahuan  baik  tenaga  gizi  maupun  tenaga keperawatan  terkait  PAGT  dan  skrining  gizi  didapatkan  hasil 69,70%  terpenuhi  dengan  sikap  istimewa  dan  sangat  baik. Tenaga  gizi  sudah  mengimplementasi  PAGT  100%.  Tenaga keperawatan  mengimplementasi  skrining  gizi  96,97%. Dukungan  pimpinan  terkait  kegiatan  pencegahan  terjadinya HOSMAL melalui kegiatan skrining dan PAGT sangat baik dan paripurna.
Terdapat hubungan yang bermakna pada usia dan lama bekerja tenaga keperawatan terhadap implementasi skrining gizi serta masih terdapat perbedaan bermakna hasil skrining gizi antara tenaga  keperawatan  dengan  tenaga  gizi,  baik  dalam  menilai pasien  berisiko  mlanutrisi  maupun  pasien  dengan  kondisi khusus ( vulnerable patient ).
Diperlukan  keseragaman  dalam  menentukan  pasien  yang berisiko  malnutrisi  dalam  proses  implementasi  ini.  Hal  ini diharapkan dapat segera ditindaklanjuti dengan menyelenggarakan  pelatihan  skrining  gizi  untuk  tenaga keperawatan  dan  PAGT  untuk  tenaga  gizi.  Kolaborasi  pada skrining  gizi  saat  diimplementasikan  dalam  bentuk  verifikasi

## Kresnawan T. dan Hudayani F.
skrining  gizi  oleh  tenaga  gizi  tetap  dipertahankan  serta melengkapi sarana prasarana Health Information System (HIS ) di seluruh ruangan rawat inap. Perlu difasilitasi penanda pasien berisiko  malnutrisi  agar  semua  Profesional  Pemberi  Asuhan (PPA) dapat saling melihat, sehingga diharapkan implementasi skrining gizi & PAGT dapat lebih cepat dan tepat. Dapat dibuat pula Key  Performance  Indicator (KPI) capaian  ketepatan skrining gizi dan asesmen gizi pada pasien berisiko malnutrisi. Dengan  demikian  dapat  mengantisipasi  terjadinya  HOSMAL serta  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  dan paripurna.  Dukungan  pimpinan  pada  pencegahan  HOSMAL sangat diharapkan agar semua dapat terealisasi¹º.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Dr.  dr.  Sutoto, MKes. atas kesempatan yang diberikan, kepada Dr. dr. Hanevi Djasri, MARS, FISQua, dr. Djoti Atmojo, Sp. A. MARS, FISQua, dan  dr.  Nico  Lumenta,  K,  Nefro,  MM,  MHKes,  FISQua  yang telah  memberikan  arahan  dalam  proses  penelitian  dan penulisan,  kepada  Direktur  Utama,  Kepala  Instalasi  Gizi  dan Produksi Makanan dan rekan-rekan Tenaga gizi serta Perawat di RSCM yang telah menjadi subjek penelitian ini, kepada Vinia Rosa Nurmata, S.Tr Gz dan Fatkhiya Agil, A.Md. Gz yang sudah membantu penulisan artikel ini.

## Referensi
1. Silver  HJ,  Pratt  KJ,  Bruno  M,  dkk.  Effectiveness  of  the Malnutrition  Quality  Improvement  Initiative  on  Practitioner Malnutrition  Knowledge  and  Screening,  Diagnosis,  and Timeliness of Malnutrition-Related Care Provided to Older Adults Admitted to a Tertiary Care Facility: A Pilot Study. Journal of the Academy  of  Nutrition  and  Dietetics.  2018;  118(1):  101-109. Available from: https://doi. org/10.1016/j.jand.2017.08.111.
2. Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF, dkk. Nutritional Risk Screening and Assessment. Journal of Clinical Medicine. 2019; 8(7): 1065. Available from: https://doi.org/10.3390/jcm8071 065.
3. Mahan LK, Janice L Raymond. Krauses Food & the Nutrition Care Process 14th Edition 2017. Elsevier. 2017.
4. Malnutrition  Quality  Improvement  Initiative  Academy  of Nutrition  Dietetic.  2020.  Available  from:  https://malnutrition quality.org.
5. Nutrition  Care  Process  Terminology  (NCPT).  Academy  of Nutrition and Dietetic. 2017.
6. Development and Evaluation of a Global Malnutrition Composite Score. Journal of the Academy of Nutrition and Dietrtic 2022.
7. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. 2012.
8. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  78 Tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. 2013.
9. Persatuan  Ahli Gizi  Indonesia  dan  Asosiasi  Dietisien  Indonesia. Penuntun Diet dan Terapi Gizi Edisi 4. EGC. 2019.
10. Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Standar Nasional Akreditasi RS Edisi 1.1 Kementerian Kesehatan RI. KARS. 2019.