Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590

## EFEKTIFITAS PEMBERIAN MINUMAN  SEHAT  MADU SOYA  BEAN  TERHADAP  PERUBAHAN HB  PADA   IBU HAMIL  TRIMESTER Ill  UNTUK MENCEGAH  KELAHIRAN  BAYI STUNTING

## EFFECTIVENESS OF PROVIDING HEALTHY DRINKS OF SOYA BEAN HONEY ON CHANGES IN HB IN THE Ill TRIMESTER OF PREGNANT WOMEN TO PREVENT THE BIRTH OF STUNTING

## BABIES
Yuniza 1* , Marwan Riki Ginanjar 2** ** Program Studi Profesi Ners IKesT Muhammadiyah Palembang Korespodensi Email: yuniza88@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Ibu  hamil  mengalami  perubahan  fisik  dan  psikologis  yang  dapat  menimbulkan ketidaknyamanan  terutama  trimester  II  dan III. Pada trimester  III ibu hamil membutuhkan  nutrisi yang lebih banyak utnuk  peningkatan  perkembangan  berat  badan  janin. Wanita  hamil memiliki  kebutuhan nutrisi  yang  lebih  tinggi  daripada  wanita  tidak  hamil.  Kecukupan  gizi  ibu  hamil  dan  pertumbuhan kandungannya   dapat  di  ukur  berdasarkan kenaikan  berat  badannya.  Untuk  memenuhi  kebutuhan gizi , ibu  harus  mengonsumsi  makanan yang  sesuai  Mengandung  banyak  nutrisi,  karena  makanan ini  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan janin , plasenta  dan pertumbuhan  metabolisme.  Gizi buruk  selama kehamilan  dapat menyebabkan ibu  hamil   risiko  berbagai   komplikasi,   seperti   anemia,  perdarahan , berat  badan  ibu  tidak bertambah  normal,  dan juga  risiko  melahirkan  anak  yang  menderita  masalah gizi,  yang merupakan   faktor  risiko   stunting.  Untuk menambah  energi , ibu hamil bisa  mengkonsumsi madu  karena  madu  mengandung  kalori  yang  cukup  dan  dapat  meningkatkan  metabolisme  tubuh. Kombinasi  anatara madu dan soybean dapat menjadi altematif  dalam  peningkatan   berat  badan   ibu hamil. Tujuan: untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  MaSoy  terhadap  perubahan  HB  sebagai pencegahan  kelahiran  bayi    stunting.   Luaran    penelitian    ini    adalah    produk    MaSoy    yang    dapat dipasarkan   dalam mencegah   terjadinya   anemia  kehamilan   sehingga  mengganggu  pertambahan berat  badan  ibu hamil  dan berisiko  kelahiran bayi stunting. Metode : Penelitian  ini  termasuk  penelitian kuantitatif  dengan  desain  q u a s y   e x p e r i m e n t   d e n g a n   p e n d e k a t a n one  group  pre  and posttes design . Populasi dalam penelitian ini adalah Ibu Hamil Trimester III. Sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah responden 41 responden. Hasil : nilai ,0047 yang  artinya  bahwa  nilai  tersebut  <  0,05  dan  hal  tersebut  membuktikan  bahwa  ada  Pengaruh  dari minuman madu soya terhadap kadar HB pada ibu hamil trimester III . Dalam hal ini menyatakan bahwa Ha diterima dan Ho di tolak. Kesimpulan: Ada pengaruh minuman sehat madu soya bean terhadap kadar Hb pada ibu hamil trimester III untuk mencegah kelahiran bayi stunting.
Kata Kunci: Ibu hamil ; Hb ; Madu dan Soya Bean ; Stunting.

## ABSTRACT
Introduction:  Pregnant  women  experience  physical  and  psychological  changes  that  can  cause discomfort, especially in the second and third trimesters. In the third trimester, pregnant women need more  nutrition  to  increase  fetal  weight  development.  Pregnant  women  have  higher  nutritional  needs than non-pregnant women. The nutritional adequacy of pregnant women and the growth of their womb can  be  measured  based  on  their  weight  gain.  To  meet  nutritional  needs,  mothers  must  consume appropriate  foods  that  contain  lots  of  nutrients,  because  these  foods  are  needed  for  fetal  growth, placenta  and  metabolic  growth.  Poor  nutrition  during  pregnancy  can  put  pregnant  women  at  risk  of various complications, such as anemia, bleeding, the mother not gaining normal weight, and also the risk of giving birth to a child who suffers from nutritional problems, which is a risk factor for stunting. To increase energy, pregnant women can consume honey because honey contains sufficient calories and can increase the body's metabolism. The combination of honey and soybeans can be an alternative in increasing the weight of pregnant women. Objective: to determine the effectiveness of giving MaSoy on changes in HB as a prevention of the birth of stunted babies. The output of this research is a MaSoy product  that  can  be  marketed  to  prevent  pregnancy  anemia  which  interferes  with  weight  gain  in pregnant women and risks the birth of stunted babies. Method: This research is quantitative research with a quasi-experiment design with a one group pre and post test design approach. The population in this  study  was  pregnant  women  in  the  third  trimester.  The  sample  in  this  study  used  a  purposive sampling technique with a total of 41 respondents. Result: value .0047, which means that the value is <0.05 and this proves that there is an influence of soya honey drinks on HB levels in third trimester pregnant women. In this case it states that Ha is accepted and Ho is rejected. Conclusion: There is an effect of healthy soya bean honey drinks on Hb levels in third trimester pregnant women to prevent the birth of stunted babies.
Keywords: Pregnant women; HB; Honey and Soya Bean; Stunting.
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590

## PENDAHULUAN
Kehamilan  trimester  III  dimulai  pada umur  kehamilan  28  minggu  sampai  40 minggu.  Perubahan  fisik  dan  psikologis yang dapat
menimbulkan
ketidaknyamanan  terutama  trimester  II dan III seperti  dispenea, insomnia, sering buang air kecil, tekanan dan ketidaknyaman pada perineum, konstipasi, varises,  mudah,  lelah,  kramkaki,  edema pergelangan  kaki,  perubahan  mood, peningkatan kecemasan dan nyeri punggung(Rafika,  2018)(Hariati,  2019). Perubahan  yang  terjadi  pada  trimester  III ditandai  dengan  anggota  badan  yang mengalami  pembengkakan  pada  kaki, tangan  dan  wajah(Aditianti  &  Djaiman, 2020).
Menurut  WHO,  penambahan  berat badan ideal selama kehamilan adalah 1 kg pada trimester I, 3 kg pada trimester II, dan 6 kg pada trimester III(Fitriah et al., 2018). Ibu  hamil  memiliki  kebutuhan nutrisi  yang lebih  tinggi  untuk  pertumbuhan  janin, plasenta  dan  pertumbuhan  metabolisme sehingga  ibu  hamil  harus  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  banyak nutrisi(Arlina  Dwi,  2017).  Kebutuhan energi, protein, lemak, vitamin, dan mineral yang  tidak  dapat  dipenuhi  melalui konsumsi  makanan  maka  ibu  hamil  akan mengalami  kekurangan  gizi  yang  akan menyebabkan  masalah  pada  ibu  hamil, berat badan bayi lahir rendah (BBLR)(UNICEF-WHO-The  World  Bank, 2017),  kelahiran premature dan  lahir dengan berbagai kesulitan/ sampai kematian(Fitriah et al., 2018).
Masalah lain yang dapat terjadi adalah masalah gizi (stunting)
pada anak(Moghaddam  Tabrizi  &  Barjasteh, 2015)(Rosiyati  et  al.,  2019)(Safitri,  2018). Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Sundari  dan  penelitian  Rahayu  di Puskesmas  Sungai  Karias,  Hulu  Sungai Utara.  Anak  dengan  berat  badan  lahir rendah  beresiko  5,87  kali  mengalami Stunting(Pramitasari et al., 2017). Stunting adalah  masalah  kesehatan  yang  banyak ditemukan di negara berkembang, termasuk Indonesia(UNICEF-WHO-The
World  Bank,  2017).  Stunting  atau  pendek merupakan  masalah  kekurangan  gizi
kronis  yang  disebabkan  oleh  kurangnya asupan gizi dalam waktu yang cukup lama, sehingga mengakibatkan gangguan pertumbuhan pada anak yakni tinggi badan anak lebih rendah atau pendek (kerdil) dari standar  usianya(Balitbangkes  RI,  2018). Stunting saat lahir, diukur dari panjang lahir terhadap umur,merupakan indikator penting  dari  pertumbuhan  awal  individu dan  perkembangannya  di  masa  kanak- kanak dan kehidupan  dewasa  nanti.  Satu studi menunjukkan bahwa panjang pendek saat lahir adalah penentu dari pengerdilan Kekurangan  gizi  selama  kehamilan dapat  menyebabkan  ibu  hamil  berisiko mengalami komplikasi, seperti perdarahan, berat  badan  ibu  tidak  bertambah  normal dan  anemia(Aditianti  &  Djaiman,  2020). Anemia  pada  ibu  hamil  disebut  potensial membahayakan  ibu  dan  anak.  Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel.  Di  Indonesia  angka  anemia  pada  ibu hamil  masih  cukup  tinggi.  Berdasarkan hasil data Riskesdas 2018, telah mencapai 48,9%.  Dari  data  tahun  2018,  jumlah  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  paling banyak  pada  usia  15-24  tahun  sebesar 84,6%.  Usia  25-34  tahun  sebesar  33,7%, usia 35-44 tahun sebesar 33,6%, dan usia 45-54  tahun  sebesar  24%.  Prevalensi anemia  dan  risiko  kurang  energi  kronis pada  perempuan  usia  subur  sangat mempengaruhi  kondisi  kesehatan  anak pada  saat  dilahirkan  termasuk  berpotensi terjadinya berat badan lahir rendah(Balitbangkes  RI,  2018).  Global SUN  Movement  (SUN)  adalah  gerakan global  di  bawah  koordinasi  Sekretaris Jenderal PBB, yang bertujuan menurunkan masalah  gizi, dengan fokus pada 1000 hari pertama  kehidupan  (270  hari  selama kehamilan  dan  730  hari  dari  kelahiran sampai usia 2 tahun) yaitu pada ibu  hamil, ibu menyusui dan anak usia 0-23 bulan. Upaya yang dilakukan untuk menangani pencegahan  risiko  pada  ibu  hamil  antara lain melalui pemenuhan nutrisi yang kaya akan  makro  dan  mikro  nutrient.  Selama hamil hendaknya ibu hamil mengkonsumsi makanan  sekitar  dua  porsi  dari  sebelum hamil untuk memelihara dan mempertahankan  kehidupan  dua  orang yaitu  ibu  dan  janin  yang  ada  dalam
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
rahimnya  sehingga  ibu  hamil  cenderung tidak membatasi asupan
energi sebagaimana yang
telah dianjurkan(Wirnitzer & Faulhaber, 2007).
Madu merupakan substansi alam yang diproduksi  oleh  lebah  madu  yang  berasal dari  nectar  bunga  atau  secret  tanaman yang  dikumpulkan  oleh  lebah  madu, diubah  dan  disimpan  di  dalam  sarang lebah  untuk  dimatangkan(Rohmani  et  al., 2018).  Khasiat  dari  madu  diperkenalkan oleh Hippocrates (460 SM – 370 SM) yang memanfaatkan madu sebagai ekspektoran dan  pembersih  luka  pada  kulit  maupun bisul.  Madu  juga  memiliki  kemampuan untuk meningkatkan kecepatan pertumbuhan jaringan baru(Ali widi baskjara,  2008)  Zat-zat  yang  terkandung dalam  madu sangatlah kompleks dan kini telah  diketahui  tidak  kurang  dari  181 macam zat yang terkandung dalam madu. Dari jumlah tersebut karbohidrat merupakan  komponen  terbesar  yang terkandung  dalam  madu,  yaitu  berkisar lebih  dari  75%.  Jenis  karbohidrat  yang paling dominan dalam hampir semua madu adalah  dari  golongan  monosakarida  yang biasanya  terdiri  levulosa  dan  dekstrosa. Levolosa  dan  dekstrosa  mencakup  85%- 90%  dari  total  karbohidrat  yang  terdapat dalam madu, sisanya terdiri dari disakarida dan oligosakarida(Ali widi baskjara, 2008).
Kedelai  sayur  (Glycine  max  L.Merill), merupakan  salah  satu  jenis  kacang- kacangan  yang  termasuk  dalam  kategori tanaman sayuran (green soybean vegetable).  Sayuran  ini  kaya  kandungan protein,  kalsium,  zat  besi,  vitamin  A,  B1, dan  C.  Selain  kandungan  gizi  tersebut, disebutkan  pula  kedelai  sayur  kaya kandungan  kalium,  asam  askorbik,  serta vitamin  E  dengan  persentase  kandungan nutrisi  40%  protein,  20%  lemak  (tanpa kolesterol), 33% karbohidrat, 6% serat, dan 5%  abu  (pada  berat  kering).  Kacang kedelai  merupakan  bahan  makanan  lokal yang  memiliki  potensi  untuk  nutrisi  ibu menyusui(Pramitasari et al., 2017)
Biji  kedelai  mengandung  senyawa isoflavon  yang  termasuk  dalam  kelompok flavonoid  sebagai  penghasil  antioksidan alami(Rohmani  et  al.,  2018).  Isoflavon merupakan  senyawa  metabolit  sekunder
yang  dengan  kemampuan  antioksidannya dapat menghambat aktivitas enzim penyebab  kanker  (anti  kanker),  di antaranya  kanker  payudara,  kanker prostat,  dan  kanker  kolon,  mencegah penyakit-penyakit degeneratif seperti penuaan dini, dan osteoporosis, mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, serta  mengurangi  sindrom  menopause pada Wanita(Messina et al., 2017).
Kandungan  isoflavon  pada  biji  kedelai bervariasi tergantung pada genetik (varietas)  dan  asalnya.  Varietas  Wilis mengandung  isoflavon  cukup  tinggi,  yaitu 106,9 mg/100 g biji(Yulifianti et al., 2018). Biji  kedelai  mempunyai  efek  dengan meningkatnya  kesadaran  dan  kebutuhan masyarakat akan pangan sehat. hipokolesterolemia,  menurunkan  kadar trigliserida,  dan  meningkatkan kadar  High Density Lipoprotein (HDL)(Valentina et al., 2021)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk penelitian kuantitatif dengan desain q u a s y e x p e r i m e n t   d e n g a n   p e n d e k a t a n one group pre and posttes design . Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu  Hamil Trimester  III.  Sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik  purposive  sampling dengan jumlah responden 41 responden. Proses  penelitian  dibagi  menjadi  tahap persiapan,  pelaksanaan  dan  proses pelaporan,  proses  persiapan  meliputi peneliti menyampaikan surat  permohonan izin dalam pengambilan data awal kepada Kepala BPM dan perizinan etik penelitian. Adapun  tahap  pelaksanaan  yaitu:  peneliti mengambil sample darah, menimbang BB dan  melakukan  penafsiran  BB  Janin dengan  mengukur  TFU  untuk  setiap responden sebelum melakukan pemberian minuman  sehat,  Peneliti  menggunakan APD,  Meminta  responden  untuk  mengisi informed  consent ,  Pengukuran  berat badan ibu dan janin dengan menggunakan timbangan  dan  meteran,  Pengambilan sampel  darah  untuk  pengecekan  hb menggunakan  spektrofotometer,  Hasil pengambilan  data  dicatat  menggunakan form  berat  badan  dan  hb,  Memberikan minuman  sehat  yang  berbahan  madu  dan
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
soya  bean  sesuai  dengan  jadwal  yaitu sebagai berikut: Minuman diminum setiap pagi dan malam hari setelah makan Proses penyajian minuman yaitu susu kedelai 250 cc  di  tambahkan  15  mg  madu  kemudian diminium oleh ibu hamil. Proses pemberian
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
ini dilakukan selama 7 hari dan di nilai pertambahan berat badan ibu, berat janin, serta kadar Hb pada ibu hamil.  Setelah proses selesai, maka dilakukan Kembali pengukuran  HB, berat badan bayi, berat janin. Adapun diagram alir peneltiian ini adalah sebagai berikut:

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapatkan  uji  kelayakan  etik  oleh  komite  etik  IKesT Muhamamdiyah Palembang dengan No:000447/KEP IKesT Muhammadiyah Palembang/2023. Penelitian ini dilaksanakan dengan memberikan minuman madu soya bean kepada  ibu  hamil  trimester  III  selama  7  hari.  Hasil  penelitian  ini  di  analisis  menggunakan Analisa univariat dan bivariat.  Hasil penelitian sebagai berikut
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil Trimester III (n=41) N Minimum  Maximum Mean Std. Deviation Usia Responden 41 19 41 28.83 5.039 Usia Kehamilan Responden 41 25 38 32.98 4.120 TFU Sebelum Intervensi 41 20.50 38.50 27.9024 3.31515 TFU Setelah Intervensi 41 22.50 40.00 29.9146 3.23632 BB Sebelum Intervensi 41 43.10 92.20 64.2098 11.86652 BB Setelah Intervensi 41 45.00 94.30 64.3049 12.13588 Sistole Sebelum Intervensi 41 90.00 150.00 111.0000 13.64001 Sistole Setelah Intervensi 41 80.00 160.00  109.9024 13.81811 Diastole Sebelum Intervensi 41 60.00 110.00 79.0244 10.44147 Diastole Setelah Intervensi 41 60.00 100.00 77.5610 7.67479 HB Sebelum Intervensi 41 7.00 15.10 10.8073 1.63331 HB Setelah Intervensi 41 9.10 15.20 11.4073 1.45935 Valid N (listwise) 41
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
Dari  Tabel  1  diatas  bahwa  usia  minimum  19  tahun  dan  maksimum  41  tahun, sedangkan usia kehamilan minimum 25 minggu dan maksimum 38 minggu. Sedangkan hb sebelum intervensi minimum 7 dan setelah intervensi minum 9.  Penurunan kadar Hb pada wanita  sehat  yang  hamil  disebabkan  ekspansi  volume  plasma  yang  lebih  besar  daripada peningkatan volume sel darah merah dan hemoglobin. Kadar Hb ibu hamil yang tidak normal sangat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Ibu  hamil  dianjurkan  untuk memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali terutama pemeriksaan kadar Hb trimester I dan trimester III karena terjadi pengenceran darah. Kadar Hb tidak normal yaitu kadar Hb kurang dari  11g/dl  pada  trimester  pertama  dan  trimester  ketiga,  dan  kurang  dari  10,5g/dl  pada trimester kedua (Sulistianingsih & Wijayanti, 2019).
Hasil analisis bivariat efektitivitas minuman madu soya terhadap kadar HB pada ibu hamil untuk mencegah kelahiran bayi stunting sebagai berikut
Tabel 2. Analisa Bivariat Efektivitas Minuman Madu Soya Terhadap Kadar Hb Pada Ibu Hamil Trimester III (n=41)
Variabel Kadar HB Pada Ibu Hamil Trimester III Mean Min Max SD p-value Pre test 10.8 7 15,1 1,6 0,047 Post test 11.40 9,1 15,2 1,4
Berdasarkan hasil di atas maka nilai dari signifikansi dengan nilai ,0047 yang artinya bahwa nilai tersebut < 0,05 dan hal tersebut membuktikan bahwa ada Pengaruh dari minuman madu soya terhadap kadar HB pada ibu hamil trimester III . Dalam hal ini menyatakan bahwa Ha diterima dan Ho di tolak.
Adapun proses pembuatan minuman sehat yang telah dilakukan sebagai berikut:
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590

## Gambar 1. Proses pembuatan minuman madu sehat
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
Kehamilan  adalah  suatu  proses penyatuan  atau  proses fertilisasi dari spermatozoa dengan ovum dan dilanjutkan  dengan  nidasi  atau  implantasi (Fatimah,  2017).  Pada  proses  kehamilan terdapat  perubahan  fisiologis  pada  ibu hamil  yaitu  perubahan  sistem  endokrin, perubahan  pada  sistem  kardiovaskular, perubahan  pada  sistem  pernafasan, perubahan pada payudara dan perubahan pada sistem perkemihan(Irwansyah et al., 2016).
Anemia merupakan kondisi dimana sel  darah  merah  tidak  mencukupi kebutuhan  fisiologis  tubuh.  Kebutuhan fisiologis  tersebut  berbeda  pada  setiap orang, dimana dapat dipengaruhi oleh jenis kelamin, tempat tinggal, perilaku merokok, dan  tahap  kehamilan.  Kejadian  anemia atau  kekurangan  darah  pada  ibu  hamil  di Indonesia  masih  tergolong  tinggi,  yaitu sebanyak  48,9%  (Kemenkes,  2018). Anemia bukan hanya berdampak pada ibu, melainkan juga pada bayi yang dilahirkan. Bayi  yang  dilahirkan  kemungkinan  besar mempunyai cadangan zat besi yang sedikit atau bahkan tidak mempunyai persediaan sama sekali, sehingga akan mengakibatkan  anemia  pada  bayi  yang dilahirkan.
Dampak  anemia  pada  ibu  hamil dapat  diamati  dari  besarnya  angkat kesakitan dan kematian maternal, peningkatan angka kesakitan dan kematian  janin,  serta  peningkatan  resiko terjadinya berat badan
lahir rendah.      Faktor  risiko  anemia  pada kehamilan ada 5, yaitu : (1) Asupan Nutrisi, asupan nutrisi sangat berpengaruh terhadap  resiko  anemia  pada  ibu  hamil. Selain  kurangnya  zat  besi,  kurangnya kadar  asam  folat  dan  vitamin  B12  masi sering terjadi pada ibu hamil. Oleh karena itu, ibu hamil disarankan untuk mengkonsumsi  makanan  yang  memiliki komposisi  nutrisi  bervariasi.  (2)  Diabetes Gestasional,  pada  kondisi  hiperglikemi, transfrin yang mengakomodasi peningkatan kebutuhan besi janin mengalami  hiperglikosilasi  sehingga  tidak bisa  berfungsi  optimal.  (3)  Kehamilan Multipel,  kebutuhan  besi  pada  kehamilan multipel lebuh tinggi dibandingkan dengan
kehamilan tunggal. (4) Kehamilan Remaja, anemia pada kehamilan remaja disebabkan  oleh  multifaktoral,  seperti akibat penyakit infeksi, genetik, atau belum tercukupinya  status  nutrisi  yang  optimal. (5) Inflamasi dan Infeksi dalam kehamilan, kondisi infeksi dan inflamasi dapat memicu keadaan  defisiensi  besi.  Infeksi  seperti cacing, tuberculosis, HIV, malaria, maupun penyakit lain(Wirnitzer & Faulhaber, 2007). Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menyebutkan, prosentase  ibu  hamil  yang  mengalami anemia adalah 48.9%, ini berarti sekitar 5 dari  10  ibu  hamil  di  Indonesia  menderita anemia.  Kualitas  kesehatan  ibu  selama kehamilan adalah faktor penting pertumbuhan  janin  yang  optimal.  Oleh sebab  itu,  asupan  zat  gizi  di  masa  ini sangat  krusial  karena  selain  mencukupi kebutuhan ibu, tubuh juga akan berusaha mencukupi  kebutuhan  janin  yang  tumbuh di  dalamya(Balitbangkes  RI,  2018). Besarnya angka kejadian anemia ibu hamil pada  trimester  I  kehamian  adalah  20%, trimester  II  sebesar  70%  dan  trimester  III sebesar  70%.  Hal  ini  di  sebabkan karena pada trimester pertama kehamilan, zat besi yang  di  butuhkan  sedikit  disebabkan pertumbuhan janin masih lambat. Trimester  kedua  hingga  ketiga,  volume darah dalam tubuh wanita akan meningkat sampai 35%, ini equivalen dengan 400mg zat besi untuk memproduksi sel-sel darah merah. Sel darah merah harus mengangkut  ogsigen  lebih  banyak  untuk janin.  Sedangkan  saat  melahirkan,  perlu tambahan besi 300-350mg akibat kehilangan darah. Sampai saat melahirkan,  wanita  hamil  butuh  zat  besi sekitar  40mg  /hari  atau  dua  kali  lipat kebutuhan  tidak  hamil(Balitbangkes  RI,
2018) Anemia pada kehamilan merupakan  keadaan  penurunan  kadar hemoglobin  (Hb)  kurang  dari  12  g%. Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan masalah  kesehatan  yang  patut  mendapat perhatian  khusus  karenanya  berdampak pada  kematian  ibu  dan  bayi.  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  menunjukkan  hal  itu terdapat  37,1%  kasus  anemia  pada  ibu hamil  di  Indonesia  pada  tahun  2013  dan
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
jumlahnya meningkat menjadi 48,9% pada tahun  2018  (Farisni  et  al.,  2019).  Dalam pembentukan  sel  darah  merah  atau eritrosit  membutuhkan  waktu  5-9  hari. Sedangkan kenaikan berat badan ibu hamil berdasarkan  status  anemia  ditentukan dengan  menggunakan  titik  batas  WHO berdasarkan  konsentrasi  Hb  darah. Konsentrasi Hb darah dikonversi ke g/l dan ditempatkan  ke  dalam  kategori  (Non Anemia,  Ringan,  Sedang,  Berat)  sesuai strata umur/jenis kelamin (Valentina et al., 2021)(Suryani & Sulastri, 2020)
Anemia  pada  ibu  hamil  dapat berdampak terganggunya kesehatan pada ibu  hamil  maupun  janin  yang  sedang dikandungnya.  Permasalahan  kesehatan pada  janin  dan  ibu  hamil  dari  dampak anemia  dapat  berupa  abortus,  persalinan prematur,  infeksi,  dan  perdarahan  saat persalinan. Bahaya lainnya dapat menimbulkan    resiko  terjadinya  kematian intrauteri,  abortus,  berat  badan  lahir rendah,  resiko  terjadinya  cacat  bawaan, peningkatan  resiko  infeksi  pada  bayi hingga  kematian  perinatal  atau  tingkat intilegensi bayi rendah(Wirnitzer & Faulhaber,  2007).  Ibu  hamil  dengan anemia biasanya muncul keluhan ibu hamil dengan anemia  merasa lemah, lesu, letih, pusing,  tenaga  berkurang,  pandangan mata  berkunang-kunang  terutama  bila bangkit  dari  duduk.  Selain  itu,  melalui pemeriksaan fisik akan di temukan tanda- tanda pada ibu hamil seperti: pada wajah di selaput lendir kelopak mata, bibir, dan kuku penderita  tampak  pucat  (Valentina  et  al., 2021). Disamping itu kehamilan memerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah janin  dan  plasenta.  Makin  sering  seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan akan menjadi semakin anemis Kebutuhan zat besi selama triwulan pertama  relatif  kecil  yaitu  0,8  mg/hari, makin  meningkat  dengan  pesat  selama triwulan  kedua  dan  ketiga  hingga  6,3 mg/hari. Sebagian dari peningkatan dapat dipenuhi  oleh  simpanan  zat  besi  dan peningkatan  aditif  presentase  besi  (Fe) yang  diserap,  tetapi  bila  zat  besi  rendah atau  tidak sama  sekali  dan  zat  besi  yang
diserap  dari  makanan  sangat  sedikit, makanya  suplemen  zat  besi  sangat dibutuhkan  sekali  dalam  kehamilan (Riyanfita  Lestari,  2014).  Perhitungan makan  3x  sehari  atau  1000-2500  kalori akan  menghasilkan  10-15mg  zat  besi perhari,  namun  hanya  1-2mg  yang diabsorpsi.  Jika  ibu  mengkonsumsi  60mg zat besi, maka diharapkan 6-8mg zat besi yang dapat diabsorpsi, jika dikonsumsi 90 hari  maka  total  zat  besi  yang  diabsorpsi adalah  sebesar  720mg  dan  180mg darikonsumsi harian ibu(Olii et al., 2022)
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  anemia  pada  ibu  hamil, salah satunya yaitu kualitas tidur. Kualitas tidur mempunyai hubungan yang signifikan antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  yakni  Thitung (3.098) > Ttabel (2.042); p= Ttabel (2.042); p=  0.001.  Kualitas  tidur  dan  konsumsi tablet  Fe  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Kebutuhan  waktu  tidur  yang  tidak  dapat tercukupi  akan  memberikan  dampak negatif  bagi  tubuh  karena  proses  biologis yang  terjadi  saat  tidur  akan  mengalami gangguan  juga  antara  lain  pembentukan kadar hemoglobin yang terganggu sehingga  menjadi  lebih  rendah  dari  nilai normalnya(Chairani Garno, 2020).
Seseorang  tidak  cukup  jika  hanya mengukur  kebutuhan  tidurnya  hanya melalui durasi tidur (kuantitas tidur), tetapi juga  seberapa  cukup  kedalaman  tidur (kualitas  tidur).  Kualitas  tidur  terdiri  dari segi  kuantitatif  dan  kualitatif  tidur,  antara lain  seberapa  lama  tidurnya,  waktu  yang diperlukan  untuk  bisa  tertidur,  frekuensi terbangun  dan  aspek  subjektif  seperti kedalaman dan kepulasan tidur (Katz et al., 2021)(Nagy et al., 2021). Volume  darah  pada  saat  hamil meningkat 50%, oleh karena itu kebutuhan zat  besi  meningkat  dua  kali  lipat  dari kebutuhan  pada  saat  sebelum  hamil (Farisni et al., 2019). sehingga perlu lebih banyak  zat  besi  untuk  membentuk hemoglobin. Selain itu, pertumbuhan janin dan  plasenta  yang  sangat  pesat  juga memerlukan banyak zat besi. Untuk Wanita yang  tidak  hamil,  kebutuhan  zat  besi biasanya  dapat  dipenuhi  dari  menu
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
makanan  sehat  dan  seimbang.  Namun pada  wanita  hamil,  suplai  zat  besi  dari makanan masih belum mencukupi sehingga membutuhkan suplemen berupa tablet  besi.  Ibu  hamil  yang  kurang  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  mempunyai resiko  2,429  kali  lebih  besar  untuk mengalami  anemia  dibandingkan  yang patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Hal  ini dikarenakan Tablet Fe merupakan suplemen yang mengandung zat besi. Zat besi adalah suatu mineral yang dibutuhkan untuk  membentuk  sel  darah  merah (hemoglobin)(Nagy et al., 2021).
Peningkatan  kasus  anemia  yang signifikan  berdampak  pada  peningkatan jumlah  ibu  dan  bayi  kasus  kematian  per tahun. Kebutuhan zat besi pada ibu hamil meningkat  dibandingkan  pada  ibu  tidak hamil.  Insidensi  anemia  pada  kehamilan terjadi pada trimester kedua dan ketiga(70%) (Lowe et al., 2022).  Beberapa makanan  yang  dapat  meningkatkan asupan zat besi adalah daging (23,8 mg), sereal (18 mg), kedelai (8,8 mg), kacang- kacangan  (8,3  mg),  nasi  (8  mg),  bayam (6,4  mg),  hamburger  (5,9  mg),  hati  sapi (5,2  mg),  dan  susu  formula  (1,2mg). Kedelai menempati urutan ketiga zat besi setelah daging dan sereal sebesar 8,8 mg. Susu  kedelai  merupakan  salah  satu minuman  olahan  dari  kedelai  dan  salah satu suplemen tambahan yang mengandung zat besi, protein tinggi, asam lemak esensial, protein, serat, vitamin dan mineral  (UNICEF/WHO/WORLD  BANK, 2021).
Nutrisi  yang  terkandung  dalam kedelai  dapat  menghasilkan  energi  dan menjaga fungsi tubuh tetap optimal. Susu kedelai  merupakan  minuman  alternatif untuk  nutrisi.  Dilihat  dari  kandungannya, susu kedelai bisa menjadi sumber zat besi yang  cukup  untuk  mengurangi  anemia. Penelitian  menyatakan  bahwa  minuman yang  diperkaya  dengan  nutrisi  tambahan seperti  kalsium,  zat  besi,  fosfor,  kalium, dan  magnesium  terbukti  mengurangi kekurangan  zat  besi  (anemia)  pada  ibu hamil (Aditianti & Djaiman, 2020).
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa  kacang  kedelai  (soya  Bean)
berpengaruh  terhadap  anemia  ibu  hamil trimester  III,  dan  kandungan  madu  yang ditambahakn  pada  minuman  memberikan pengaruh  peningkatan  kadar  hemoglobin pada  ibu  hamil  trimester  III(Lowe  et  al., 2022;  Olii  et  al.,  2022).  Madu  merupakan substansi alam yang diproduksi oleh lebah madu yang berasal dari nectar bunga atau secret  tanaman  yang  dikumpulkan  oleh lebah madu, diubah dan disimpan di dalam sarang lebah untuk dimatangkan(Rohmani et  al.,  2018).  Khasiat  dari  madu diperkenalkan oleh Hippocrates (460 SM – 370  SM)  yang  memanfaatkan  madu sebagai  ekspektoran  dan  pembersih  luka pada  kulit  maupun  bisul.  Madu  juga memiliki kemampuan untuk meningkatkan kecepatan  pertumbuhan  jaringan  baru(Ali widi  baskjara,  2008)  Zat-zat  yang terkandung  dalam    madu  sangatlah kompleks  dan  kini  telah  diketahui  tidak kurang  dari  181  macam  zat  yang terkandung  dalam  madu.  Dari  jumlah tersebut karbohidrat merupakan komponen  terbesar  yang  terkandung dalam madu, yaitu berkisar lebih dari 75%. Jenis  karbohidrat  yang  paling  dominan dalam  hampir  semua  madu  adalah  dari golongan  monosakarida  yang  biasanya terdiri  levulosa  dan  dekstrosa.  Levolosa dan  dekstrosa  mencakup  85%-90%  dari total  karbohidrat  yang  terdapat  dalam madu,  sisanya  terdiri  dari  disakarida  dan oligosakarida(Ali widi baskjara, 2008). Madu  didalam  alquran  menjadi nama  salah  satu  surah  di  alquran  yaitu An.Nahl.  salah  satu  kutipan  ayat  pada surat An-Nahl  yaitu  QS. An-Nahl Ayat  69. kemudian  makanlah  dari  segala  (macam) buah-buahan lalu tempuhlah jalan Tuhanmu yang telah dimudahkan (bagimu).”  Dari  perut  lebah  itu  keluar minuman (madu) yang bermacam-macam warnanya, di dalamnya terdapat obat yang menyembuhkan  bagi  manusia .  Hingga saat ini masih banyak manfaat madu yang belum  dibuktikan  secara  ilmiah,  namun madu  memiliki  banyak  kandungan  nutrisi yang  dapat  meningkatkan  pembentukan sel  darah  merah  dan  hemoglobin (Wulandari, 2015).
Madu  mengandung  banyak  nutrisi antara  lain  vitamin  A,  C,  E,  B12,  β-
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
karoten  dan  phalvonoid  yang  dapat meningkatkan hemoglobin dan menekan stres oksidatif. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Asrida  yang  menyebutkan  bahwa berdasarkan  Uji  Independent  T  Test kadar  hemoglobin  diperoleh  nilai  p  = 0,001 < 0,005 dan diperoleh nilai p value =  0,002  <  0,05.  Dengan  demikian kelompok  yang  diberikan  Madu  +  Fe lebih  efektif  dalam  meningkatkan  kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia.

## SIMPULAN DAN SARAN
Ada  pengaruh  minuman  madu  soya bean terhadap kadar Hb pada Ibu Hamil Trimester  III  untuk  mencegah  kelahiran bayi stunting.

## FUNDING
Terima  kasih  kepada  KEMENRISTEK DIKTI  yang  telah  memberikan  dana untuk  penelitian  ini  dan  terima  kasih kepada  Institut  Ilmu  Kesehatan  dan Teknologi  Muhammadiyah  Palembang yang telah memebrikan dukungan dalam melaksanakan penelitian ini.

## CONFLICT OF INTEREST
Tidak ada konflik kepentingan

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  KEMENRISTEK DIKTI  yang  telah  memberikan  dana kegiatan dan kepada IKesT
Muhammadiyah  Palembang  yang  telah membantu dalam pelaksanaan kegiatan ini

## DAFTAR PUSTAKA
Aditianti,  A.,  &  Djaiman,  S.  P.  H.  (2020). Meta  Analisis:  Pengaruh  Anemia  Ibu Hamil  Terhadap  Berat  Bayi  Lahir Rendah. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 11 (2), 163–177. https://doi.org/10.22435/kespro.v11i2 .3799.163-177
Ali  widi  baskjara.  (2008). Khasiat  dn keajaiban madu untuk kesehatan dan kecantikan . Smile Books. Arlina  Dwi.  (2017).  Gizi  Pada  Ibu  Hamil. Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta , 4. Balitbangkes RI. (2018). Laporan
Riskesdas  2018  Nasional.pdf.  In Lembaga Penerbit Balitbangkes . Chairani Garno. (2020). Hubungan
KualitasTidur  dan  Konsumsi  Tablet Fedengan  Kejadian  Anemia  Ibu Hamil,. Malang:  Program  Sarjana TerapanUNITRI .
Farisni, T. N., Fitriani, F., & Yarmaliza, Y.
(2019). The Effectiveness of Homemade  Soymilk  in  Increasing
Haemoglobin (Hb) Levels in Pregnant Women. J-Kesmas:  Jurnal  Fakultas Kesehatan Masyarakat (The Indonesian Journal of Public Health) ,
6 (2),  41.  https://doi.org/10.35308/j- kesmas.v6i2.1159
Fatimah,  &  N.  (2017). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Kehamilan. Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Fitriah, A. H., Supariasa, I. D. N., Riyadi, D. B.,  &  Bakri,  B.  (2018).  Buku  Praktis Gizi Ibu Hamil. Media Nusa Creative ,
74.
Hariati. (2019). Ibu Hamil. Jurnal
Keperwatan , 3 (April), 49–58.
Irwansyah,  I.,  Ismail,  D.,  &  Hakimi,  M. (2016).  Kehamilan  remaja  dan kejadian stunting pada anak usia 6-23 bulan  di  Lombok  Barat. Berita Kedokteran  Masyarakat , 32 (6),  209. https://doi.org/10.22146/bkm.8628
Katz, C., Priolo, S. R., Korbin, J., Annie, B., Haffejee,  S.,  Kaawa-mafigiri,  D., Maguire-jack, K., Mu, P., Spilsbury, J.,
Tarabulsy, G., Tiwari, A., & Thembekile, D. (2021). Child Abuse & Neglect Child maltreatment in the time of  the  COVID-19  pandemic :  A proposed  global  framework  on research  ,  policy  and  practice . 116 (November 2020). https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2020. 104824 Kemenkes, R. (2018). Pedoman
Penatalaksanaan  Pemberian  Tablet Tambah  Darah. Kemenkes  RI ,  46. https://promkes.kemkes.go.id/downlo ad/fpck/files51888Buku Tablet
Tambah darah 100415.pdf
Lowe, C., Sarma, H., Kelly, M., Kurscheid,
J.,  Laksono,  B.,  Amaral,  S.,  Stewart, D., & Gray, D. (2022). Association of
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
soybean-based food with the prevalence  of  anaemia  among reproductive-aged men and women in rural  Central  Java,  Indonesia. Public Health  Nutrition , 25 (12),  3401–3409. https://doi.org/10.1017/S1368980021 005000
Messina, M., Rogero, M. M., Fisberg, M., & Waitzberg, D. (2017). Health impact of childhood and adolescent soy consumption. Nutrition Reviews ,
75 (7),
500–515. https://doi.org/10.1093/nutrit/nux016 Moghaddam  Tabrizi,  F.,  &  Barjasteh,  S.
(2015).  Maternal  Hemoglobin  Levels during Pregnancy and their
Association  with  Birth  Weight  of Neonates. Iranian Journal of Pediatric Hematology and Oncology , 5 (4), 211– 217.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26985354%0Ahttp://www.pubmedce ntral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid= PMC4779156 Nagy,  E.  N.,  Ali,  A.  Y.,  Behiry,  M.  E., Naguib, M. M., & Behiry, M. E. (2021).
Impact of Combined Photo- Biomodulation  and  Aerobic  Exercise on Cognitive Function and Quality-of- Life in Elderly Alzheimer Patients with Impact of Combined Photo- Biomodulation  and  Aerobic  Exercise on Cognitive Function and Quality-of- Life in Elderly Alzhe . https://doi.org/10.2147/IJGM.S28055
9
Olii,  N.,  Herinawati,  H.,  Sari,  L.  A.,
Susilawati, E., Gustina, G., Arifin, H.,
&  Poddar,  S.  (2022).  The  Effects  of Green  Beans  and  Soybean  Juice  on Haemoglobin  (Hb)  among  Female Adolescents  Aged  12-14  Years. Malaysian  Journal  of  Medicine  and Health Sciences , 18 , 6–9.
Pramitasari, R., Suwardi, J. A., & Prasasty, V. D. (2017). Pengembangan Minuman  Kedelai  Hitam  untuk  Ibu Menyusui  (  Development  of  Black Soybean Beverage for Breastfeeding Mothers  ). Jurnal  Ilmu  Pangan  Dan
Hasil Pertanian , 1 (1), 1–10. http://journal.upgris.ac.id/index.php/ji php/article/view/1357/pdf
Rafika, R. (2018). Efektifitas Prenatal Yoga terhadap Pengurangan Keluhan Fisik pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal Kesehatan , 9 (1), 86.
https://doi.org/10.26630/jk.v9i1.763 Riyanfita Lestari. (2014). Faktor faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  ibu  dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah . Brawijaya.
Rohmani, S., Yugatama, A., & Prihapsara, F.  (2018).  Inovasi  Minuman  Sehat Berbahan  Kedelai  dalam  Upaya Pemberdayaan  Masyarakat  melalui Wirausaha di Kabupaten Sukoharjo ( Innovations Healthy Drinks in Source of Soybean in Community Empowerment through Entrepreneurship in Sukoharjo District ). Agrokreatif,Jurnal Ilmiah Pengabdian  Kepada  Masyarakat ,
4 (1), 68–74.
Rosiyati, E., Pratiwi, E. A. D., Poristinawati, I.,  Rahmawati,  E.,  Nurbayani,  R., Lestari, S., Wardani, P. S., & Nugroho, M.  R.  (2019).  Determinants  of Stunting  Children  (0-59  Months)  in Some  Countries  in  Southeast  Asia. Jurnal  Kesehatan  Komunitas , 4 (3), 88–94. https://doi.org/10.25311/keskom.vol4. iss3.262
Safitri,  R.  (2018).  Pengaruh  Pemberian Edamame  Glycin. Jurnal  Pengaruh Pemberian Edamame Glycin ,
2 (November 2018), 41–47. Sopiyudin  Dahlan.  (2014). Statistik  Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan  edisi  6 .
Salemba Medika.
Sulistianingsih, A., & Wijayanti, Y. (2019). Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap Penyembuhan  Luka  Perineum  pada Ibu Postpartum. Journal for Quality in Women’s  Health  | , 2 (1),  11–18. https://doi.org/10.30994/jqwh.v2i1.22 Suryani,  I.  S.,  &  Sulastri,  M.  (2020).
Effectiveness  of  Green  Beans  and Soybeans  in  Increasing  Hemoglobin and  Oxygen  Saturation  Levels  in Adolescents . 26 , 197–199. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200523
.047 UNICEF-WHO-The  World  Bank.  (2017).
Levels and trends in child malnutrition,
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.590
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.590
Joint  Child  Malnutrition  Estimates, Key  ﬁndings  of  the  2017  edition. UNICEF-WHO-The  World  Bank ,  1– 16. UNICEF/WHO/WORLD  BANK.  (2021). Levels and trends in child malnutrition UNICEF / WHO / World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates Key findings  of  the  2021  edition. World Health Organization , 1–32.
https://www.who.int/publications/i/ite m/9789240025257 Valentina, A., Yusran, S., & Meliahsari, R. (2021).  PENGARUH  PEMBERIAN
SUSU KEDELAI TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN  (Hb)  PADA  IBU HAMIL YANG ANEMIA DI WILAYAH KERJA  PUSKESMAS  LEPO-LEPO
KOTA KENDARI TAHUN 2020. Jurnal Gizi  Dan  Kesehatan  Indonesia , 1 (2), 39–44. https://doi.org/10.37887/jgki.v1i2.173 18 Wirnitzer,  K.  C.,  &  Faulhaber,  M.  (2007). Hemoglobin and hematocrit during an 8  day  mountainbike  race:  A  field study. Journal of Sports Science and
Medicine , 6 (2), 265–266. Wulandari, P. (2015). Honey to prevent iron deficiency  anemia  in  pregnancy . 4 , 90–95. Yulifianti, R., Muzaiyanah, S., & Utomo, J. S.  (2018).  Kedelai  sebagai  Bahan Pangan  Kaya  Isoflavon. Buletin Palawija , 16 (2), 84.
https://doi.org/10.21082/bulpa.v16n2. 2018.p84-93