Hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pada pasangan infertil di RSIA Annisa Jambi tahun 2015
Bri Novrika
D 3 Keperawatan, Akademi Keperawatan Jambi Yayasan Telanai Bhakti brinovrika.83@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang  : Wanita  infertil  cenderung  mencari  dukungan  saat  mengalami  stres  dan  cemas, namun  stigmatisasi  yang  dilakukan  oleh  lingkungan  sekitar  akan  mempengaruhi  harga  dirinya  yang dapat  membuatnya  malu  untuk  bergaul  dan  keluar  rumah,  yang  akhirnya  banyak  wanita  infertil mengucilkan diri dari acara atau pertemuan untuk menghindari kerabat ataupun teman-temannya Tujuan  : Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  mekanisme  koping  dengan  tingkat kecemasan pada pasangan infertil di RSIA Annisa Jambi.
Metode : Jenis penelitian ini adalah cross secsional, dengan sampel 76 wanita pasangan infertil yang mengalami kecemasan dengan tehnik total sampling. Analisis data dengan uji chi square . Hasil : Hasil penelitian ini menunjukkan hampir seluruh responden (85,7%) memiliki mekanisme koping fokus pada emosi mengalami kecemasan sedang. Secara statistik ada hubungan antara mekanisme koping dengan kecemasan (p = 0,000). Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 7,667, artinya wanita pasangan  infertil  dengan  mekanisme  koping  fokus  pada  emosi  mempunyai  peluang  7,66  kali  untuk mengalami tingkat kecemasan sedang.
Kesimpulan  : Ada  hubungan  mekanisme  koping  ( p =  0,000)  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasangan infertil.

## Kata kunci : Mekanisme koping, Kecemasan, Pasangan infertil

## Abstract
Background  :  Infertile  women  tend  to  seek  support  when  experiencing  stress  and  anxiety,  but  the stigmatization done by the surrounding environment will affect her self-esteem that may embarrass her to get along and leave the house, eventually many infertile women isolate themselves from events or meetings to avoid relatives or his friends
Purpose  :  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  coping  mechanism  with  anxiety  level  in infertile  couples  in  RSIA  Annisa  Jambi.  Methods:  The  type  of  this  study  was  cross  sectional,  with  a sample  of  76  infertile  couples  women  who  experienced  anxiety  with  total  sampling  technique.  Data analysis with chi square test.
Results : The results of this study showed that almost all respondents (85.7%) had coping mechanisms focused on emotions experiencing moderate anxiety. Statistically there is a relationship between coping mechanism with anxiety (p = 0,000). From the analysis results obtained OR = 7,667, meaning female couples infertile with coping mechanism focus on emotions have a chance 7.66 times to experience the level of moderate anxiety.
Conclusion : There is a koping mechanism relation (p = 0,000) with anxiety level in infertile couples
Keyword : Coping mechanism, Anxiety, Infertile couples

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  (2012),  infertilitas adalah  ketidakmampuan  untuk  hamil, ketidakmampuan mempertahankan kehamilan, ketidakmampuan untuk membawa  kehamilan  kepada  kelahiran hidup.  Infertilitas  dapat  bersifat  primer dimana  pasangan  yang  gagal  untuk mendapatkan kehamilan sekurang- kurangnya dalam satu tahun berhubungan
seksual  secara  teratur  tanpa  kontrasepsi dengan  angka  kejadian  sebanyak  62,0% dan infertilitas sekunder yaitu ketidakmampuan seseorang memiliki anak atau mempertahankan kehamilannya dengan  angka  kejadian  sebanyak    38,0% (Alhassan, Ziblim, & Muntaka, 2014).
WHO  (2012),  memperkirakan  sekitar 50-80 juta pasangan mengalami infertilitas di dunia. Infertilitas di negara berkembang
terjadi  lebih  tinggi  yaitu  sekitar  30%, dibandingkan  negara  maju  hanya  5 –  8% (Masoumi,  Poorolajal,  &  Keramat,  2013). Prevalensi infertilitas di Asia yaitu 30,8% di Kamboja,  10%  di  Kazakhtan,  43,7%  di Turkmenistan,  dan  21,3%  di  Indonesia (Infertilitas, 2013).
Dari  39,8  juta  Pasangan  Usia  Subur (PUS) di Indonesia, 10 – 15% diantaranya dinyatakan  infertil  dan  diperkirakan  4 –  6 juta  pasangan  memerlukan  pengobatan infertilitas  untuk  mendapatkan  keturunan (Rae et al., 2015). Penelitian terbaru telah menunjukkan  bahwa  pasangan  yang mencoba  untuk  memiliki  anak  melalui pengobatan  medis  seperti  pengobatan hormonal, inseminasi ataupun bayi tabung dinyatakan  telah  mengalami  kecemasan (Hashemieh, Samani, & Taghinejad, 2013). Sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Omu  & Omu, 2010), reaksi emosional yang dialami oleh pasangan infertil adalah adalah 12,7% kecemasan  pada  wanita  dan  6%  laki-laki, 5,2% depresi pada wanita dan 14,9% pada laki-laki,  6,7%  penurunan  libido  pada wanita dan 29,9% pada laki-laki.
Setelah  pasangan  infertil  menjalani pengobatan infertilitas, tingkat kecemasan yang  dimiliki  akan  lebih  meningkat dibandingkan dengan pasangan yang tidak menjalani pengobatan (Ogawa,
Takamatsu,  &  Horiguchi,  2011).  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Volgsten et  al.,  2010),  menurut Diagnostic dan Statistik Manual of Mental Disorders edisi 4 (DSM-IV) sekitar 30% wanita dan 10% pria infertil  yang  menjalani  pengobatan  infertil mengalami kecemasan. Diperkuat dengan hasil  penelitian  (Coddington  &  D,  2011), yang    meneliti  tentang  perbandingan tekanan  psikologis  antara  laki-laki  dan wanita yang melakukan program Fertilisasi In  Vitro (IVF),  didapatkan  hasil  bahwa wanita secara konsisten mengalami tekanan psikologis yang mengalami  gejala kecemasan lebih tinggi yaitu 96% dbandingkan pada pria 48%.
Wanita  adalah  pihak  yang  sering  kali mengalami perasaan tertekan pada pasangan infertilitas (Sultan & Tahir, 2011). Perbedaan  tekanan  psikologis  pada  istri juga terlihat pada hasil penelitian (Musa et al.,  2014),  yang  menyatakan  istri  secara signifikan mengalami stres 31%,
kecemasan  69%,  dan  depresi  39%,  dan suami  yang  mengalami  stres  23%, kecemasan  19%,  dan  depresi  19%. Gangguan  psikologis  yang  dialami  dapat menghambat  kehamilan.  Tekanan  jiwa pada istri akan menyebabkan terganggunya  ovulasi,  sel  telur  tidak  bisa diproduksi,  dimana  menyebabkan  saluran telur  mengalami  spasme  sehingga  sulit dilewati  sel  telur  atau  spermatozoa (Manuaba, 2010).
Ketidakmampuan  wanita  untuk  hamil membuat wanita sering mengalami peristiwa  yang  tidak  menyenangkan  bila dibandingkan  dengan  pria.    Hampir  70% Wanita  infertil  di  Andhra  Pradesh  India dilaporkan mengalami kekerasan fisik baik secara verbal ataupun non verbal (Sultan & Tahir,  2011).  Penelitian  lain  dilakukan  di Pakistan mengungkapkan bahwa 69% dari wanita infertil disalahkan oleh mertua atas infertilitas  yang  dialaminya,  diikuti  38% diceraikan  atau  dikirim  kembali  kepada orang tua mereka (Ali et al., 2011)
Kecemasan  adalah  rasa  takut  yang tidak jelas disertai dengan ketidakpastian, ketidakberdayaan, isolasi, dan ketidakamanan  (Stuart,  2016).  74,6% wanita infertil dilaporkan mengalami perubahan  suasana  hati,  merasa  tidak berdaya  karena  durasi  infertilitas  yang dialaminya  (Ramezanzadeh  et  al.,  2004). Wanita infertil merasa berkurang feminitas yang  dapat  mengganggu  harga  diri  dan citra  dirinya  sedangkan  perasaan  cemas membuat  mereka  sulit  untuk  berbagi perasaan dengan kerabat, sehingga muncullah perasaan kesepian dan tertekan,  yang  lebih  lanjut  membuat mereka  menarik  diri  atau  mengisolasi  diri (Sultan & Tahir, 2011).
Cemas  yang  dialami  wanita  infertil memiliki  tingkatan  yang  berbeda-beda mulai dari yang tidak mengalami kecemasan  sampai  pada  batas  panik. Berdasarkan penelitian (Hashemieh et al., 2013),  dari  100  wanita  infertil,  34% responden  tidak  mengalami  kecemasan, 34  %  cemas  ringan,    32%  cemas  tingkat sedang,  dan  11%  panik.  Hampir  sama dengan hasil penelitian (Ramezanzadeh et al.,  2004),  bahwa  dari  370  responden, 13,2%  wanita  infertil  tidak  mengalami kecemasan, 38,1% mengalami kecemasan
sedang, 31,6% kecemasan berat, dan 17% mengalami panik.
Perbedaan  tingkat  kecemasan  yang dialami  wanita  infertil  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yang  terdiri  dari,  usia, pekerjaan, pendidikan, pengalaman negatif masa lalu (riwayat pengobatan, dan diagnosis  infertilitas),  durasi  infertilitas, mekanisme  koping,  dukungan  keluarga dan  budaya  masyarakat  terkait  infertilitas (Stuart, 2016).
Mekanisme  koping  merupakan  suatu proses  dimana  individu  berusaha  untuk menangani  dan  menguasai  situasi  stres yang  menekan  akibat  dari  masalah  yang sedang dihadapinya dengan cara melakukan  perubahan  kognitif  maupun perilaku  guna  memperoleh  rasa  aman dalam dirinya. Semua usaha yang diarahkan untuk mengelola stress tersebut dapat  bersifat  konstruktif  atau  destruktif (Stuart, 2016)
Pria dan wanita menunjukkan mekanisme koping yang sama dalam dua cara  strategi coping tertentu  yang  terkait dengan kecemasan. Strategi melarikan diri atau  menghindar  dan  menerima  jawaban yang  positif  berkaitan  dengan  kecemasan pada laki-laki dan wanita. Pria dan wanita menunjukkan  pola  yang  berbeda  di  dua cara  strategi  penanggulangan  khususnya terkait dengan kegelisahan. Strategi mencari dukungan sosial memiliki hubungan negatif dengan kecemasan bagi wanita,  tetapi  tidak  ada  untuk  pria (Faramarzi, Pasha, & Esmaelzadeh, 2013).
Wanita  infertil  cenderung  mencari dukungan  saat  mengalami  stres  dan cemas, namun stigmatisasi yang dilakukan oleh lingkungan sekitar akan mempengaruhi  harga  dirinya  yang  dapat membuatnya  malu  untuk  bergaul  dan keluar  rumah,  yang  akhirnya  banyak wanita  infertil  mengucilkan  diri  dari  acara atau pertemuan untuk menghindari kerabat ataupun  teman-temannya  (Tabong  & Adongo, 2013).
Sangat penting bagi seorang perawat untuk  mengidentifikasi  kecemasan  yang dialami  oleh  pasangan  infertil,  karena kecemasan dapat menjadi produk frustasi yang  disebabkan  oleh  sesuatu  yang mengganggu  pencapaian  tujuan  yang diinginkan. Pandangan mereka tentang diri
terancam oleh tujuan realistis mereka dan mereka mungkin akan mengalami perasaan  kegagalan,  tidak  penting,  dan kekhawatiran.  Perawat  harus  mengenal mekanisme koping yang digunakan seseorang  ketika  mengalami  berbagai tingkatan  kecemasan,  karena    seseorang dapat  mengatasi  kecemasan  dengan memobilisasi  sumber  koping  yang  dimiliki secara internal dan eksternal di lingkungan, seperi sumber aset keuangan, kemampuan pemecahan masalah, dukungan  sosial,  dan  keyakinan  budaya. Banyak mekanisme pertahanan ego untuk meminimalkan  kecemasan  yang  sangat penting  untuk  kestabilan  emosi  (Stuart, 2016)
Berdasarkan  studi  awal  peneliti  di RSIAnak  Annisa  Jambi  pada  tanggal  14 April 2015, didapatkan hasil observasi dan wawancara dengan 5 orang wanita infertil, ada perasaan cemas, tertekan dan rendah diri yang dialami oleh kelima wanita infertil, terutama bila ditanya teman atau keluarga tentang keberadaan anak.
Kecemasan  dapat  menjadi  faktor penting  dalam  keputusan  klien  untuk mencari, melanjutkan, ataupun menghentikan pengobatan. Pasangan infertil  yang  putus  pengobatan  akan membatasi peluang mereka hamil, sedangkan pasangan infertil yang mengalami  kecemasan  memiliki  peluang yang  lebih  rendah  untuk  hamil  (Sultan  & Tahir, 2011).
Melihat besarnya dampak kecemasan yang  dialami  pasangan  infertil,  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang  hubungan  mekanisme  koping dengan tingkat kecemasan pada pasangan infertil di RSIA Annisa Jambi tahun 2015

## METODE
Penelitian  ini  menggunkan  desain deskriptif  korelasi menggunakan  jenis rancangan  penelitian cross  sectional . Lokasi  penelitian  di  RSIA  Annisa  Jambi pada bulan Agustus 2015. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  wanita pasangan  infertil  yang  sedang  menjalani pengobatan infertilitas sebanyak 94 pasangan  dengan  sampel  76  responden dengan  kriteria  ekslusi  wanita  pasangan infertil  yang  tidak  mengalami  kecemasan
dan wanita pasangan infertil yang mengalami depresi. Instrumen pengumpulan data menggunakan kuessioner. Saat skrinning peneliti menggunakan  skala Hospital  Anxiety  and Depression  Scale (HADS)  yang  telah diterjemahkan  dalam  bahasa  Indonesia. Pengukuran  tingkat  kecemasan  peneliti menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating Scale (HARS).  Pengukuran  mekanisme koping  dengan  menggunakan  skala Brief COPE (versi  singkat).  Analisia  data dilakukan secara univariat dan bivariat.
HASIL 1.  Deskripsi Mekanisme Koping Responden Tabel 1  Distribusi  Frekuensi  Mekanisme Koping Responden Di RSIA Annisa Jambi Tahun 2015 No. Mekanisme koping f % 1. Fokus pada emosi 41 53,9 2. Fokus pada masalah 35 46,1 Total 76 100 Berdasarkan hasil analisis
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  (53,9%)  memiliki  mekanisme koping  berfokus  pada  emosi,  yang    tidak terlalu jauh berbeda persentasenya dengan  mekanisme  koping  responden yang berfokus pada masalah (46,1%).
2.  Deskripsi Tingkat Kecemasan Responden Tabel 2  Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan  Responden  Di  RSIA Annisa Jambi Tahun 2015 No. Tingkat kecemasan f % 1. Berat 28 36,8 2. Sedang 48 63,2 3. Ringan 0 0 Total 76 100 Berdasarkan hasil analisis
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden (63,2%) mengalami kecemasan sedang  dan  tidak  ada  responden  (0%) yang mengalami kecemasan ringan.
Hasil  analisis  menunjukkan  hampir seluruh responden (85,7%) memiliki mekanisme  koping  fokus  pada  emosi mengalami  kecemasan  sedang.  Secara statistik ada hubungan antara mekanisme koping  dengan  kecemasan  (p  =  0,000). Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR  = 7,667,  artinya  wanita  pasangan  infertil dengan  mekanisme  koping  fokus  pada emosi mempunyai peluang 7,66 kali untuk mengalami tingkat kecemasan sedang.

## Tabel 3  Hubungan  Mekanisme  Koping  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Responden  Di  RSIA  Annisa Jambi Tahun 2015
Kecemasan Total OR P Value Berat Sedang n % n % N  % Mekanisme koping fokus pada Emosi 23 14,3 18   85,7  35  100 7,667 0,000 Masalah 5 56,1 30 43,9  41  100

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  hampir seluruh  wanita  infertil  (85,7%)  yang  fokus pada emosi mengalami kecemasan sedang.  Secara  statistik  ada  hubungan antara mekanisme koping dengan kecemasan (p = 0,000).
Sejalan dengan hasil penelitian (Musa et al., 2014), menunjukkan bahwa pasangan infertilitas terutama isteri mengalami  kecemasan  mulai  dari  tingkat ringan  sampai  panik  dan  cenderung
menggunakan  mekanisme  koping  yang berfokus pada emosi.
Menurut  peneliti,  mekanisme  koping yang  digunakan  wanita  infertil  sebagian besar  berfokus  pada  emosi  dikarenakan dari hasil pemeriksaan bahwasanya diagnosis  infertil  sebagian  besar  pada wanita  (71,7%).  Wanita  infertil  merasa tidak  ada  senjata  yang  bisa  memperkuat hubungan  pernikahannya  bila  nanti  ada masalah  yang  datang  sehingga  membuat wanita  infertil  merasa  ketakutan  dan
berfikir serta bertindak yang bisa berbahaya bagi dirinya sendiri.
Ketika  individu  cemas,  mereka  mulai merasa  tidak  nyaman  atau  takut  atau mungkin  memiliki  firasat  akan  ditimpa malapetaka  padahal  ia  tidak  mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut  terjadi.  Kecemasan  merupakan alat  peringatan  internal  yang  memberikan tanda  bahaya  kepada  individu.  Untuk menghadapi keadaan stres tersebut individu harus beradaptasi dengan stresor. Respon  adaptif  psikologis  dari  stresor tersebut  disebut  sebagai  mekanisme koping (Videbeck, 2010).
Koping  konstruktif  merupakan  gaya koping yang mampu mendukung integritas ego  yaitu problem solving  focused  coping (koping  berfokus  pada  masalah)  dimana individu  bertindak  secara  langsung  untuk mengatasi masalah atau mencari informasi yang  relevan  dengan  solusi,  sedangkan koping  destruktif  merupakan  koping  yang bersifat  merusak  ataupun  menimbulkan efek  negatif  pada  diri  kita  yaitu emotion focused  coping (koping  berfokus  pada emosi),  dimana  upaya  yang  dilakukan untuk mengurangi berbagai reaksi emosional negatif terhadap stres, contohnya dengan mengalihkan perhatian dari masalah (Stuart, 2016).
Lazarus  &  Folkman  dalam  Stuart, (2016),  mengemukakan  bahwa  hasil penelitian  membuktikan  bahwa  individu menggunakan  kedua  cara  tersebut  untuk mengatasi berbagai masalah yang menekan  dalam  berbagai  ruang  lingkup kehidupan sehari-hari. Perbedaan kemampuan  yang  dimiliki  masing-masing individu akan memunculkan strategi koping yang berbeda pula.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa wanita infertil menggunakan kedua koping dalam menghadapi masalah mereka yang belum  dikaruniai  anak.  Koping  yang berfokus  mada  masalah  terlihat  ada  6 orang  (7,9%)  wanita  infertil  yang  selalu mengalihkan  pikirannya  dari  situasi  ini dengan  bekerja  atau  melakukan  kegiatan lain,  1  orang  (1,3%)  wanita  infertil  yang selau  berusaha  berkonsentrasi  untuk melakukan  sesuatu  untuk  mengatasi situasi  ini,  4  orang  (5,3%)  wanita  infertil yang selalu berusaha untuk melihat situasi
saat  ini  dengan  pandangan  yang  positif, dan  1  orang  (1,3%)  wanita  infertil  yang selalu melakukan sesuatu untuk melupakan  masalahnya  dengan  pergi jalan-jalan, belanja, menonton tv.
Koping  yang  berfokus  pada  emosi terlihat  yaitu    tidak  ada  satupun  wanita infertil  yang  menerima  infertilitas  yang terjadi  pada  dirinya,  bahkan  menolak kenyataan ini dengan mengatakan bahwa kejadian  ini  tidak  nyata.  Wanita  infertil cenderung tidak mau mengambil tindakan untuk  membuat  situasi  ini  menjadi  lebih baik,  tetapi  lebih  memilih  untuk menyerah berusaha,  bahkan  ada  1  wanita  infertil (1,3%)  yang  selalu  meminum  minuman keras/  alkohol  untuk    membuat  dirinya menjadi tenang, dan 7 wanita infertil (9,2%) yang  menggunakan  obat  lain  untuk melewati situasi kecemasan yang dialaminya  dalam  menghadapi  infertilitas ini.
Ketika seseorang
mempunyai pandangan  negatif  tentang  diri  sendiri, dunia, dan masa depan, mereka cenderung mengolah keyakinan yang tidak masuk  akal  tentang  kemampuan  mereka dan hubungannya dengan orang lain. Hasil dari  persepsi  dan  distorsi  yang  salah  ini ditandai  oleh  harapan  yang  tidak  realistis terhadap diri dan rang lain, metode koping yang tidak efektif, dan pandangan tentang diri  sendiri  sebagai  orang  yang  tidak mampu,  untuk  mengatasi  masalah  klien dari perspektif kognitif (Copel, 2007).
Terapi  individu  yang  dilakukan  pada wanita infertil dalam meminimalkan kecemasan  yang  dirasakannya  yaitu dimana perawat dapat memberikan Cognitif  Therapy (CT) dan Cognitif Behavior  Therapy (CBT).  CT  dilakukan dengan cara perawat langsung membantu klien mempertimbangkan kembali stressor, dan  mengidentifikasi  pola  pemikiran  dan keyakinan yang tidak akurat. Tujuan utama terapi adalah membantu klien mengembangkan pola pikiran yang rasional,  terlibat  dalam  uji  realitas,  dan membentuk  kembali  perilaku  dengan mengubah  pesan-pesan  internal  (Copel, 2007).
CBT yaitu  intervensi  psikologis  yang melibatkan  interaksi  antara  cara  berfikir, merasa dan berprilaku dalam diri
seseorang.  CBT  membantu  wanita  infertil untuk  mengidentifikasi  pola  kognitif  atau pikiran  dan  emosi  yang  berkaitan  dengan perilakunya. Berdasarkan pendekatan perilaku,  apa  yang  dilakukan  seseorang akan  mempengaruhi  perasaan  maupun pikirannya.  Tujuan  intervensi  ini  diberikan agar wanita infertil mengenali tanda-tanda adanya dorongan kecemasan, dan menggunakan tanda-tanda tersebut sebagai informasi dalam mengelola kecemasannya (Kendall, 2012).
Terapi  kelompok  ( Supportif  Terapy ) juga  bisa  dilakukan  untuk  meminimalkan kecemasan yang dirasakan wanita pasangan  infertil  yang  sedang  menjalani pengobatan  infertilitas.  Perawat  bekerja dengan anggota kelompok untuk memfasilitasi  pembelajaran  interpersonal dan  mendorong  mereka  untuk  mencari umpan  balik  dan  dukungan  diantara mereka. Pengalaman yang dalam kelompok, dapat mengembangkan strategi koping  yang  baru  dan  memperkuat keterampilan mereka dalam memecahkan masalah (Copel, 2007)

## KESIMPULAN
Ada hubungan mekanisme koping dengan tingkat  kecemasan  pada  pasangan  infertil dengan p value 0,000

## DAFTAR PUSTAKA
Alhassan, A., Ziblim, A. R., & Muntaka, S. (2014).  A  survey  on  depression among  infertile  women  in  Ghana.
BMC Women’s Health , 14 (1). https://doi.org/10.1186/1472-6874- 14-42
Ali, S., Sophie, R., Imam, A. M., Khan, F. I., Ali,  S.  F.,  Shaikh,  A.,  &  Farid-Ul- Hasnain,  S.  (2011).  Knowledge, perceptions  and  myths  regarding infertility among selected adult population  in  Pakistan:  A  cross- sectional  study. BMC  Public  Health , 11 . https://doi.org/10.1186/1471-
2458-11-760
Coddington, C., & D, M. (2011).
Comparison of multiple psychological distress measures between men and women preparing for in vitro fertilization. Fertility  and  Sterility ,
95 (2), 717 –721.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.201 0.09.043
Copel,  L.  C.  (2007). Kesehatan  Jiwa  Dan Psikiatri :  Pedoman  Klinis  Perawat (2nd ed.). jakarta: EGC.
Faramarzi, M., Pasha, H., & Esmaelzadeh, S.  (2013).  Is  coping  strategies predictor of anxiety and depression in couple infertile ?, 5 (3), 643 –649.
Hashemieh,  C.,  Samani,  L.  N.,  &
Taghinejad, H. (2013). Assessment of
Anxiety in Pregnancy Following
Assisted  Reproductive  Technology  ( ART  )  and  Associated  Infertility Factors  in  Women  Commencing Treatment, 15 (12).
https://doi.org/10.5812/ircmj.14465 Infertilitas,  K.  P.  (2013).  Infertilitas. Himpunan  Reproduksi  dan  Fertilitas Indonesia & Perhimpunan Fertilitas In Vitro Indonesia.
Kendall.  (2012). Child  And  Adolescent Therapy : Cognitif Behavior Procedures (4th ed.). New  York:  The
Guildford Press.
Manuaba.  (2010). Memahami  Kesehatan Reproduksi Wanita (2nd ed.). Jakarta:
EGC.
Masoumi, S. Z., Poorolajal, J., & Keramat, A.  (2013).  Prevalence  of  Depression among  Infertile  Couples  in  Iran :  A Meta-Analysis Study, 42 (5), 458 –466. Musa,  R.,  Ramli,  R.,  Yazmie,  A.  W.  A., Khadijah,  M.  B.  S.,  Hayati,  M.  Y., Midin, M., … Ravindran, A. (2014). A preliminary study of the psychological differences  in  infertile  couples  and their  relation  to  the  coping  styles.
Comprehensive Psychiatry , 55 (SUPPL. 1), S65 –S69. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2 013.01.001
Ogawa, M., Takamatsu, K., & Horiguchi, F.
(2011). Evaluation of factors associated  with  the  anxiety  and depression of female infertility patients, 1 –5.
Omu, F. E., & Omu, A. E. (2010). Emotional reaction  to  diagnosis  of  infertility  in Kuwait  and  successful  clients  ’ perception  of  nurses  ’  role  during treatment.
Rae,  L.,  Wiweko,  B.,  Bell,  L.,  Shafira,  N., Pangestu,  M.,  Adayana,  I.  B.  P.,  …
Armstrong, G. (2015). Patient Education and Counseling Reproductive  knowledge  and  patient education  needs  among  Indonesian women  infertility  patients  attending three fertility clinics. Patient Education and  Counseling , 98 (3),  364 –369.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.11. 016 Ramezanzadeh,  F.,  Aghssa,  M.  M., Abedinia,  N.,  Zayeri,  F.,  Khanafshar, N.,  Shariat,  M.,  &  Jafarabadi,  M. (2004).  A  survey  of  relationship between  anxiety,  depression  and duration  of  infertility. BMC  Women’s Health , 4 , 1 –7. https://doi.org/10.1186/1472-6874-4- 9
Stuart. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan  Kesehatan  Jiwa .  (budi anna  keliat,  Ed.).  Singapore  Pte  Ltd: Elsevier.
Sultan, S., & Tahir, A. (2011). Psychological consequences of infertility. Hellenic Journal of Psychology , 8 (2), 229 –247.
https://doi.org/10.1007/978-1-4684- 5362-1_18 Tabong, P. T. N., & Adongo, P. B. (2013). Infertility and childlessness: A qualitative study of the experiences of infertile  couples  in  Northern  Ghana. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 13 . https://doi.org/10.1186/1471-2393- 13-72 Videbeck. (2010). Buku Ajar Keperawatan
Jiwa (Psychiatric Mental Helath
Nursing) . Jakarta: EGC. Volgsten, H., Sc, M., Svanberg, S., Ph, D.,
Ekselius,  L.,  &  Ph,  D.  (2010).  Risk factors  for  psychiatric  disorders  in infertile  women  and  men  undergoing in  vitro  fertilization  treatment, 93 (4). https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.200 8.11.008 WHO.  Global  Prevalence  of  Infrtility,
Infecundity and Childlessness. (2012).