Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9902

## BREATHING EXERCISES TERHADAP KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Zoniawan Laoli 1 , Friska Butar-butar 2 , Afeus Halawa 3
Universitas Prima Indonesia 1,2,3 afeushalawa@unprimdn.ac.id 3

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh breathing exercises terhadap kecemasan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis.  Metode  yang  digunakan adalah quasi experiment dengan pendekatan two group: control group and intervention group  pretest-postest .  Data  yang  diolah  menggunakan Wilcoxon dan Mann  Whitney . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh breathing  exercises terhadap kecemasan  (p value 0,000)  dan  ada  perpedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol dengan  kelompok  intervensi  (p value 0,000).  Simpulan,  terdapat  pengaruh breathing exercises terhadap  kecemasan  dan  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok kontrol dengan kelompok intervensi.
Kata Kunci : Breathing Exercises , Kecemasan, Penyakit Ginjal Kronis

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of breathing exercises on anxiety in chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis. The method used is a quasi experiment with a two group  approach:  control  group  and  intervention  group  pretest-posttest.  Data  were processed using Wilcoxon and Mann Whitney. The results showed that there was an effect of breathing  exercises  on  anxiety  (p  value  0.000)  and  there  was  a  significant  difference between the control group and the intervention group (p value 0.000). In conclusion, there is an effect of breathing exercises on anxiety and there is a significant difference between the control group and the intervention group.
Keywords: Breathing Exercises, Anxiety, Chronic Kidney Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  menggambarkan  hilangnya  fungsi  ginjal  secara  bertahap. Ginjal  menyaring  limbah  dan  kelebihan  cairan  dari  darah,  yang  kemudian  dikeluarkan melalui  urin.  Ketika  penyakit  ginjal  kronis  mencapai  stadium  lanjut,  kadar  cairan, elektrolit, dan limbah yang berbahaya dapat menumpuk di dalam tubuh (Pan American Health Organization, 2024).
Penyakit gagal ginjal kronis sendiri merupakan penyebab kematian peringkat ke- 27  di  dunia  tahun  1990  dan  meningkat  menjadi  urutan  ke-  18  pada  tahun  2010  dan penyakit  ginjal  kronis  merupakan  penyebab  kematian  ke  12  secara  global  pada  tahun 2017 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2023).
Riskesdas  Sumatera  Utara  mencatat  45.792  orang  mengalami  penyakit  ginjal
kronis  dengan  uraian  laki-laki  22.703  orang  dan  perempuan  23.269  orang.  Sedangkan berdasarkan kelompok umur 15-24 tahun 11.824, umur 25-34 tahun 10.058, umur 35-44 tahun  8.925,  umur  45-54  tahun  7.259,  umur  55-64  tahun  4.938,  umur  65-74  tahun 2.149;  dan  umur  75  tahun  keatas  berjumlah  819  (Repositori  Badan  Kebijakan Pembangunan Kesehatan, 2020).
Ketika  seseorang  mengalami  penyakit  ginjal  kronis  lama  kelamaan  darah  tidak dapat  dibersihkan.  Jika  ginjal  tidak  bekerja  dengan  baik,  limbah  beracun  dan  cairan berlebih  akan  menumpuk  di  dalam  tubuh  dan  dapat  menyebabkan  tekanan  darah tinggi,  penyakit  jantung,  stroke,  dan  kematian  dini.  Namun,  penderita  penyakit ginjal  kronis  dapat  mengambil  langkah  untuk  melindungi  ginjal  mereka  dengan bantuan  penyedia  layanan  kesehatan,  tindakan  yang  diakukan  berupa  hemodialisis (Ceters For Disease Control and Prevention, 2023).
Banyak  masalah  yang  sering  dialami  oleh  pasien  ketika  mau  menjalani  terapi hemodialisis syakni stres dan kecemasan ( Baransano & Tambunan, 2023). Hal ini akan memperburuk keadaan pasien apabila tidak diatasi dengan tindakan yang tepat.  Banyak intervensi  yang  diyakini  mampu  menurunkan  tingkat  kecemasan  diantaranya  adalah dengan  menerapkan breathing  exercises . Breathing  exercises merupakan  pernafasan pada  abdomen  dengan  frekuensi  yang  lambat,  perlahan,  berirama,    dan    nyaman dengan    cara memejamkan mata saat menarik nafas (Herawati et al., 2023).
Studi  terdahulu  telah  terbukti  bahwa  terapi breathing  exercises mampu menurunkan  kecemasan.  Penelitian  Harta  et  al.,  (2023)  mengungkapkan  bahwa penerapan breathing exercises secara signifikan mampu menurunkan tingkat kecemasan begitu  juga  dengan  penelitian  ( Trisnawati  et  al.,  2022). Breathing  exercises telah dilakukan pada pasien pre operasi yang mengalami kecemasan, diketahui bahwa setelah dilakukan teknik breathing exercises pasien tersebut menunjukkan keadaan yang tenang sehingga  pasien  menjalani  operasi  dengan  relax  (Wiyono  &  Putra,  2021).  Setelah intervensi breathing exercises menunjukkan bahwa skor rata-rata kecemasan mengalami penurunan penurunan yang signifikan (Moghadam et al., 2022).
Penelitian  terdahulu  menerapakan breathing  exercises untuk  menurunkan kecemasan pada pasien pre operasi,pasien luka bakar, dan pada pasien depresi ( Wiyono & Putra,  2021;  Tamelia  et  al.,  2023. Pada penelitian ini breathing  exercises dilakukan pada pasien Penyakit Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisis.
Berdasarkan  survey  awal  di  Rumah  Sakit  Royal  Prima  Medan  didapatkankan bahwa pasien mengalami kecemasan sebelum menjalani tindakan hemodialisis. Hal ini terjadi  karena  kurangnya  edukasi  dari  perawat  dan  tidak  ada  intervensi  yang dikhususkan  untuk  mengatasi  kecemasan  pada  pasien.  Berdasarkan  fenomeni  tersebut maka peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul pengaruh breathing exercises terhadap  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis  di RSU  Royal  Prima  Medan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  pengaruh breathing exercises terhadap  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis.  Hasil  penelitian  ini  bermanfaat  bagi  tenaga  kesehatan  khususnya  yang bertugas  di  ruang  hemodialisis  untuk  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  sebelum hemodialisis.

## METODE PENELITIAN
Metode yang  dilgunakan  dalam  penelitian  ini  adalah quasi  experiment dengan pendekatan two group: control group dan intervention group pretest-postest . Penelitian i n i   dilakukan  di  RSU Royal  Prima  Medan  di  mulai  bulan  Januari  sampai  bulan
Februari 2024. Populasi dalam penelitian ini adalah 75 pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi Hemodialisis, kemudian dilakukan teknik pengambilan sampel, dengan consutive sampling yakni sampel ditentukan sesuai dengan kebutuhan peneliti, sehingga besar sampel dalam penelitian ini sebesar 30 responden untuk kelompok kontrol dan 30 responden  untuk  kelompok  intervensi.  Data  dikumpulkan  menggunakan  lembar kuesioner  yang  berisikan  tentang  kecemasan.  Data  yang  dikumpulkan  kemudian dianalisis  yang  terdiri  dari  analisis  univariat  (untuk  melihat  frekuensi  dari  data demografi  dan  variabel)  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann Whitney .

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Distribusi data demografi dan variabel pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 1.
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Pendidikan
Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Usia f % f % < 50 Tahun 5 16,7 8 26,7 51-60 Tahun 21 70,0 18 60,0 > 60 Tahun 4 13,3 4 13,3 Jenis Kelamin f % f % Laki-laki 19 63,3 17 56,7 Perempuan 11 36,7 13 43,3 Pendidikan f % f % SMP 2 6,7 3 10,0 SMA 15 50,0 15 50,0 PT 13 43,3 12 40,0 Total 30 100 30 100
Berdasarkan tabel 1 pada kelompok kontrol sebagian besar berusia 51-60 tahun 21 (70,0%),  laki-laki  19  (63,3%),  dan  berpendidikan  SMA  15  (50,0%).  Pada  kelompok intervensi  sebagian  besar  berusia  51-60  tahun  18  (60,0%),  laki-laki  17  (56,7%),  dan berpendidikan SMA 15 (50,0%).

## Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Kecemasan Pretest dan Posttest Breathing Exercises Stres Pretest Posttest f % f % Tidak Cemas 0 0 1 3,3 Ringan 3 10,0 7 23,3 Sedang 18 60,0 14 46,7 Berat 9 30,0 8 26,7 Total 30 100 30 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  didapatkan  pada pretest ada  9  (30,0%)  responden mengalami  kecemasan  berat,  18  (60,0%)  kecemasan  sedang,  3  (10,0%)  mengalami kecemasan  ringan,  dan  0  (0%)  tidak  mengalami  kecemasan.  Pada posttest didapatkan bahwa  8  (26,7%)  kecemasan  berat,  14  (46,7%)  kecemasan  sedang,  7  (23,3%) kecemasan ringan, dan 1 (1,3%) tidak mengalami kecemasan.

## Analisis Bivariat
Pengaruh  variabel  indepen  terhadap  variabel  dependen  pada  penelitian  ini  dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.
Pengaruh Breathing Exercises Terhadap Kecemasan Pada Pasien Penyakit Gagal Ginjal Kronis Yang
Menjalani Hemodialisis di RSU Royal Prima Medan Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi N Mean Rank Sum of Ranks P value N Mean Rank Sum of Ranks P value Negative ranks 6 2,50 3,00 0,317 30 15,50 465,00 0,000 Positive ranks 24 0,00 0,00 0 0,00 0,00 Ties 0 0 Total 30 30
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  pada  kelompok  kontrol  diperoleh  6  responden mengalami penurunan kecemasan dengan p value 0,317 > 0,05 yang artinya tidak  ada penurunan  kecemasan  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis  di  RSU  Royal  Prima  Medan.  Pada  kelompok  intervensi  didapatkan  30 responden mengalami penurunan kecemasan dengan p value 0,000 < 0,05 yang artinya ada    pengaruh breathing  exercises dan  relaksasi  progresif  terhadap  kecemasan  pada pasien Penyakit Gagal Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisis di RSU Royal Prima Medan.
Tabel 4.
Perbedaan  Kelompok  Kontrol  dan  Kelompok  Intervensi  Terhadap  Kecemasan  Pada  Pasien  Penyakit Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis di RSU Royal Prima Medan
Mann-Whitney Mean Rank Sum of Ranks P Value Kelompok Kontrol 44,65 1339,50 0,000 Kelompok Intervensi 16,35 490,50
Berdasarkan tabel 4 di atas, kelompok kontrol dan kelompok intervensi memiliki mean  rank masing-masing  44,65  dan 16,35, sum of  ranks masing-masing 1339,50  dan 490,50  dengan  p value 0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  kecemasan  yang  signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Usia pasien penyakit ginjal kronis pada kelompok kontrol sebagian besar berusia 51-60 tahun  21 (70,0%) dan pada kelompok intervensi berusia 51-60 tahun 18 (60,0%). Sejalan dengan penelitian Asih et al., (2022) bahwa penyakit ginjal kronis dialami lebih banyak oleh usia di atas 40 tahun, hal ini terjadi seiring dengan adanya penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif.
Pada  kelompok  kontrol  dan    intervensi  berpendidikan  SMA  masing-masing  15 (50,0%).  Sejalan  dengan  penelitian  Wahyuni  et  al.,  (2022)  dimana  pendidikan  pasien yang  menjalani  hemodialisis  mayoritas  memiliki  pendidikan  rendah  yakni  58,4%. Pendidikan berhubungan erat dengan pola hidup seseorang, semakin  tinggi pendidikan maka proteksi akan diri sendiri semakin tinggi.
Pada  kelompok  kontrol  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  sebagian  besar  laki-
laki  19  (63,3%)  dan    pada  kelompok  intervensi  laki-laki  17  (56,7%).  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Sukmawati  et  al.,  (2022)  yang  menunjukkan  bahwa  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  perempuan  yakni  79 (68,1%).  Laki-laki  lebih  dominan  mengalami  penyakit  gagal  ginjal  kronis  erat hubungannya dengan gaya hidup yang tidak sehat.
Pengaruh Breathing  Exercises Terhadap  Kecemasan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di RSU Royal Prima Medan
Hasil  penelitian  pada  kelompok  kontrol  diperoleh  6  responden  mengalami penurunan kecemasan dengan p value 0,317 > 0,05  yang artinya tidak  ada penurunan kecemasan  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis  di RSU  Royal  Prima  Medan.  Pada  kelompok  intervensi  didapatkan  30  responden mengalami  penurunan  kecemasan  dengan  p  value  0,000  <  0,05  yang  artinya  ada pengaruh breathing  exercises terhadap  kecemasan  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisis di RSU Royal Prima Medan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kurniawati  et  al.,  (2022)  dimana implementasi breathing  exercises pada  pasien  dengan  msalah  kecemasan  ditemukan bahwa  telah  memberikan  kontribusi  yang  signifikan.  Didukung  oleh  penelitian  Miri  et al., (2023) yang menyatakan bahwa penerapan breathing exercises secara teratur sangat besar pengaruhnya dalam menurunkan nyeri dan kecemasan.
Tingkat  kecemasan pada 30 responden setelah  mengimplementasikan breathing exercise memiliki  median  sebesar  21,00  dengan  p value 0,000    yang  artinya    terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan breathing  exercise terhadap  penurunan tingkat kecemasan pasien. Breathing exercise menstimulasi saraf vagus  yang menekan hormon  kortisol,  hormon  ini  adalah  penyebab  kecemasan  pada  individu. Breathing exercise juga mampu memusatkan pikiran pada pernapasan sehingga seseorang menjadi rileks (Chrisyanna, 2023).
Studi  Maleki  et  al.,  (2022)  mengungkapkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi menunjukkan  kecemasan,  pernapasan,  dan  denyut  nadi  dari  waktu  ke  waktu  sampai dengan  dua  bulan  cenderung  memberikan  hasil  yang  baik  bila  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Dengan  demikian,  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa breathing exercise berpengaruh  terhadap  penurunan  kecemsan  yang  dialami  oleh  pasien  (Maleki et al., 2022).
Breathing exercise akan memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk dan disuplai ke  seluruh  jaringan  sehingga  tubuh  dapat  memproduksi  energi.  Oksigen  memegang peran penting dalam sistem respirasi dan sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan breathing exercise ,  oksigen  mengalir  ke  dalam  pembuluh  darah  dan  seluruh  jaringan  tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme yang tidak terpakai, meningkatkan metabolisme dan  memproduksi  energi.  Dengan  demikian  breathing  exercise  dapat  meningkatkan kualitas  hidup. Breathing  exercise ini  adalah  suatu  teknik  yang  mudah  dipelajari  dan mudah dilakukan dimana saja.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh breathing  exercises terhadap  kecemasan  dan  ada  perbedaan  yang signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi.

## SARAN
Direkomendasikan  kepada  perawat  agar  menerapkan breathing  exercises kepada
setiap  pasien  yang  akan  menjalani  hemodialisis  sehingga  pasien  merasa  relaks  dan menikmati proses hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Baransano,  I.  F.,  &  Tambunan,  E.  H.  (2023).  Tingkat  Depresi,  Kecemasan  dan  Stres Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Nursing Update: Jurnal Ilmiah  Ilmu  Keperawatan  P-ISSN:  2085-5931  e-ISSN:  2623-2871 , 14 (2),  10-18. https://doi.org/10.36089/nu.v14i2.1093.
Ceters  For  Disease  Control  and  Prevention.  (2023). Forecasting  and  Outbreak
Analytics. 2023 Annual Report . https://www.cdc.gov/forecast-outbreak- analytics/pdf/cdc-cfa-annual-report-2023.pdf
Chrisyanna,  Y.  (2023).  Efektifitas  Diaphragm  Breathing  Exercise  terhadap  Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal  Interprofesi  Kesehatan  Indonesia , 2 (4), 386–396. https://doi.org/10.53801/jipki.v2i4.84
Herawati,  I.,  Mat Ludin,  A.  F.,  Mutalazimah,  M.,  Ishak, I.,  & Farah, N.  M.  F.  (2023).
Breathing  Exercise  for  Hypertensive  Patients:  A  scoping  review. Frontiers  in Physiology , 14 (January), 1–16. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1048338
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  2022.  (2023).  Profil  Kesehatan  Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . https://www.kemkes.go.id/id/indonesia-health-profile-2022 Lailaturohmah  Kurniawati,  Wahyudi,  Setiya,  A.,  &  Sriyono.  (2022).  Efek  Emotional Freedom Technique dan Deep Breathing Exercise terhadap Penurunan Kecemasan Pasien. Journal of Telenursing (JOTING) , 4 (8.5.2017), 2003–2005. https://doi.org/https:// doi.org/10.31539/joting.v4i2.4738
Maleki, A., Ravanbakhsh, M., Saadat, M., Bargard, M. S., & Latifi, S. M. (2022). Effect of  Breathing  Exercises  on  Respiratory  Indices  and  Anxiety  Level  in  Individuals with  Generalized  Anxiety  Disorder:  a  randomized  double-blind  clinical  trial. Journal of Physical Therapy Science , 34 (4), 247–251.
https://doi.org/10.1589/jpts.34.247
Miri,  S.,  Hosseini,  S.  J.,  Takasi,  P.,  Mollaei,  A.,  Firooz,  M.,  Falakdami,  A.,  Osuji,  J.,
Ghorbani  Vajargah,  P.,  &  Karkhah,  S.  (2023).  Effects  of  Breathing  Exercise Techniques  on  the  Pain  and  Anxiety  of  Burn  Patients:  A  systematic  review  and meta-analysis. International Wound Journal , 20 (6), 2360–2375. https://doi.org/10.1111/iwj.14057
Moghadam, Z. E., Delmoradi, F., Aemmi, S. Z., Vaghee, S., & Vashani, H. B. (2022). Effectiveness of Aromatherapy with Inhaled Lavender Essential Oil and Breathing Exercises on ECT-Related Anxiety in Depressed Patients. The Journal of Science & Healing , 18 (6), 683–687. https://doi.org/doi.org/10.1016/j.explore.2021.12.006
Nusa Harta,  I.  P.  A.,  Kamaryati,  N.  P.,  Putra, I.  N.  A.  M.,  & Wicaksana, I.  T. (2023). The  Influence  of  Slow  Deep  Breathing  Technique  on  Inpatient  Anxiety. Babali
Nursing Research , 4 (3), 311–325. https://doi.org/10.37363/bnr.2023.43243
Pan  American  Health  Organization.  (2024).  Chronic  Kidney  Disease. PAHO . https://www.paho.org/en/topics/chronic-kidney-disease
Repositori  Badan  Kebijakan  Pembangunan  Kesehatan.  (2020).  Laporan  Provinsi Sumatera  Utara  Riskesdas  2018. Repositori  Badan  Kebijakan  Pembangunan Kesehatan . https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/id/eprint/3878/ Sukmawati, S., Marlisa, A., Samang, B., Studi, P., Hasil, T., Barat, U. S., Manajemen, P. S., Barat, U. S., Agroeoteknologi, P. S., & Barat, U. S. (2022). 4) 1,4 . 5 (2), 37–
42. http://repository.unas.ac.id/10434/
Tamelia, Y., Dewi, E., & Triyono, T. (2023, October). Pursed Lips Breathing (PLB) dan Dzikir  sebagai  Prosedur  Pendukung  dalam  Upaya  Penurunan  Kecemasan  dan Nyeri  pada  Pasien  yang  Dipasang  Kateter  Urine  di  Instalansi  Gawat  Darurat (IGD). In Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta (pp.
67-80). https://proceedings.ums.ac.id/index.php/semnaskep/article/view/3134. Trisnawati,  D.,  Suryati,  Y.,  &  Susilawati,  S.  (2022).  Spiritual  Mindfulness  Based  on Breathing  Exercise  terhadap  Kecemasan  dan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien DM Tipe 2. Jurnal Keperawatan Silampari , 6 (1), 425- 438. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4427.
Wahyuni, T., Nelwati, N., & Rahmiwati, R. (2022). Karakteristik Kualitas Tidur Pasien ESRD  yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 6 (1),  629– 634. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4668
Wiyono,  H.,  &  Putra,  P.  P.  (2021).  Breathing  Exercise  terhadap  Tingkat  Kecemasan Pasien  Pre  Operasi. Dinamika  Kesehatan  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan , 12 (1), 171–178. https://doi.org/10.33859/dksm.v12i1.715
Wiyono,  H.,  &  Putra,  P.  P.  (2021).  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  melalui  Breathing
Exercise. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa , 4 (3), 481-486. https://www.journal.ppnijateng.org/index.php/jikj/article/view/947
Yuni  Asih,  E.,  Yenny,  &  Trimawang  Aji,  Y.  G.  (2022).  Gambaran  Kualitas  Hidup
Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSAU dr. Esnawan Antariksa. Jurnal Kesehatan Mahardika , 9 (2), 29–36. https://doi.org/10.54867/jkm.v9i2.123