http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link

## GAMBARAN STATUS ELEKTROLIT PASIEN YANG DIRAWAT DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Wina Oktari a *) ; Hellena Deli b ; Yesi Hasneli c
a, b, c Jurusan Keperawatan ; Fakultas Keperawatan Universitas Riau Jl. Pattimura  ; Pekanbaru ; Riau

## Abstrak
Ketidakseimbangan  elektrolit  berhubungan  dengan  peningkatan  mortalitas  dan  morbiditas  pasien kritis. Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran status elektrolit pasien yang dirawat di ICU. Desain  penelitian  adalah  studi  restrospektif  dengan  jumlah  responden  105  orang  dengan  teknik pengambilan sampel purposive sampling. Penelitian ini menggunakan lembar observasi. Analisa yang digunakan  adalah  analisa  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukan  mayoritas  responden  berusia dewasa akhir (45-59 tahun) berjumlah 40 orang (38,1%), jenis kelamin responden laki-laki sebanyak 55 orang  (52,4%),  diagnosis  medis  mayoritas  bedah  umum  sebanyak  55  orang  (52,4%),  tidak menggunakan ventilator sebanyak 82 orang (78,1%), rata-rata lama dirawat di ICU berkisar 3,5 hari (median= 3,00). Hasil penelitian menjelaskan bahwa kadar natrium pasien <48 jam yang mengalami hiponatremia  sebanyak  20  orang  (19,0%),  yang  mengalami  hipernatremia  sebanyak  6  orang  (5,7%). Kadar  kalium  pasien  <48  jam  yang  mengalami  hipokalemia  sebanyak  53  orang  (50,5%)  dan mengalami  hiperkalemia  sebanyak  3  orang  (2,9%).  Kadar  kalsium  pasien  <48  jam  yang  mengalami hipokalsemia  sebanyak  105  responden  (100%).  Kadar  bikarbonat  pasien  <48  jam  yang  mengalami hipobikarbonat sebanyak 55 orang (52,4%), dan mengalami hiperbikarbonat sebanyak 7 orang (6,7%). Pasien masih ditemukan mengalami gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan pemantauan yang ketat dan memperhatikan faktor-faktor yang mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan elektrolit.
Kata kunci: ICU ; pasien ; status elektrolit

## Abstract
[OVERVIEW  OF  ELECTROLYTE  STATUS  OF  PATIENTS  IN  INTENSIVE  CARE  UNIT  (ICU)] Electrolyte  imbalance  is  associated  with  increased  mortality  and  morbidity  in  critically  ill  patients. This study aims to describe the electrolyte status of patients admitted to the ICU. The research design was a retrospective study with 105 respondents using purposive sampling technique. This study uses an  observation  sheet.  The  analysis  used  is  univariate  analysis.  The  results  showed  that  the  age  of adults  (45-59  years),  40  people  (38.1%),  the  sex  of  male  respondents  was  55  people  (52.4%),  general medical diagnosis was 55 people (52, 4%). 82 people (78.1%) did not use a ventilator, the mean length of stay in the ICU was around 3.5 days (median = 3.00). The results showed that the sodium levels of patients  <48  hours  who  experienced  hyponatremia  were  20  (19.0%),  6  people  (5.7%)  had hypernatremia. Potassium levels of patients <48 hours who experienced hypokalemia were as many as 53 people (50.5%) and had hyperkalemia as many as 3 people (2.9%). The calcium levels of patients <48  hours  who  experienced  hypokalemia  were  105  respondents  (100%).  The  bicarbonate  levels  of patients  <48  hours  who  experienced  hypobycarbonate  were  55  people  (52.4%),  and  7  people experienced hyperbycarbonate (6.7%). Patients still have electrolyte disturbances, so it is necessary to carry out strict events and pay attention to the factors that cause imbalance.
Keywords: electrolyte status; ICU; patient
1. Pendahuluan
Intensive  Care  Unit (ICU)  merupakan sebuah  unit  atau  bagian  dari  sebuah  rumah
sakit  yang  terdiri  dari  tenaga  kesehatan  dan peralatan  khusus  yang  diperuntukkan  bagi pasien dengan kondisi kritis dan memerlukan intervensi  segera,  pengawasan  berkala  dan pengelolaan  fungsi  sistem  organ  secara
*) Correspondence Author (Wina Oktari)
E-mail: winaoktari1710@gmail.com
terkoordinasi  untuk  mengatasi  penyakit  yang mengancam jiwa ataupun potensial mengancam  jiwa  yang  bersifat reversible. (Kemenkes RI, 2012).
Menurut  World  Health  Organization (WHO),  pasien  kritis  di  ICU  setiap  tahunnya meningkat,  dimana  tercatat  9,8-24,6%  pasien kritis  dan  dirawat  di  ICU  per  100.000 penduduk dan kematian akibat penyakit kritis hingga  kronik  didunia  meningkat  sebanyak 1,1-7,4  juta  orag  (WHO,  2016).  Terdapat sekitar  4  juta  jiwa  pasien  yang  masuk ICU  di Amerika (Marshall et al, 2017).
Menurut Society  of  Critical  Medicine (SCCM),  rata-rata  rasio  mortalitas  pasien terdaftar  di  ICU  dewasa  sebanyak  10-29% tergantung dari usia dan keparahan penyakitnya.  Selama  10  tahun  kedepan mortalitas  pasien  yang  pernah  terdaftar  di ICU  lebih  besar  dibandingkan  dengan  pasien usia  yang  sama  yang  tidak  pernah  masuk  di ICU (SCCM, 2017).
Pasien  yang  berada  di  ICU  adalah pasien  sakit  kritis  dengan  ketidakstabilan organ dan membutuhkan bantuan dengan alat seperti  ventilator,  terpasang  infus  dan monitoring serta obat-obatan vasoaktif. Pasien kritis dapat mengalami perubahan patofisiologi  dengan  cepat,  yang  dapat meningkatkan terjadinya peningkatan morbiditas  dan  mortalitas  yang  dapat menyebabkan kematian (Musliha, 2010).
Menurut Patient  and  Family  Support Commite  of  the  Society  of  Critical  Care  Medicine dalam  Berger  &  Richart  (2012)  pasien  dalam perawatan  intensif  sering  memiliki  masalah seperti  penyakit  neurologis,  pendarahan, ketidakstabilan  hemodinamik  dan  cairan elektrolit,  syok,  gagal  nafas  akut  dan  kronik, gagal ginjal, nyeri dada serta sepsis.
Masalah  yang  paling  sering  dilaporkan unit  perawatan intensive (ICU)  adalah gangguan  cairan  dan  elektrolit.  Gangguan  ini berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas  diantara  pasien  kritis.  Ada beberapa  faktor  yang  dapat  berkontribusi untuk  pergeseran  ditingkat  cairan  dan elektrolit  pada  pasien  kritis,  faktor  utama yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit  adalah  proses  penyakit  (Leilah, 2019). Faktor-faktor ini mengganggu penyerapan  elektrolit  dan  berdampak  negatif pada  fungsi  organ  yang  bertanggung  jawab
untuk  menjaga  keseimbangan  cairan  dan elektrolit (Besen et al, 2015).
Ketidakseimbangan  kadar  elektrolit berhubungan  dengan  peningkatan  mortalitas dan  morbiditas  pasien  kritis.  Penyakit  yang mengancam  kehidupan  seperti  luka  bakar, trauma,  sepsis,  gagal  jantung  dan  kerusakan otak dapat menyebabkan terjadinya gangguan cairan dan elektrolit. Gangguan keseimbangan elektrolit  bisa  terjadi  jika  terdapat  kelebihan atau  kekurangan  kadar  ion  spesifik  dalam plasma (Lee, 2010; Black & Hawks, 2014).
Ketidakseimbangan  elektrolit  sering terjadinya  pada  kasus  pembedahan  maupun pasca  pembedahan.  Beberapa  gangguan keseimbangan elektrolit dapat dapat melibatkan  banyak  sistem  tubuh  yang mencakup  saluran  cerna,  jantung,  ginjal, neurologis
dan muskuloskeletal. Hiperkalemia  ringan  hingga  sedang  dapat menyebabkan iritabilitas saraf  dan  otot, takikardi  serta  diare  dan  pada  hipokalsemia berat  dapat  terjadi  kejang,  stridor  laring, pendarahan, kolaps jantung, hingga kematian (Sjamsuhidajat  dkk,  2017;  Black  &  Hawks, 2014). Berdasarkan  hasil  penelitian  Kembuan (2013)  didapatkan  bahwa  gangguan  kadar natrium sebanyak 30% dimana sebagian besar mengalami hiponatremia 28% dan hipernatremia  sebesar  2%.  Berdasarkan  hasil studi  Padhi  et  al,  2014  menunjukan  bahwa frekuensi  hiponatremia  di  ICU  adalah  34,3% dan studi lain yang memperkirakan prevalensi  hiponatremia  di  ICU  setinggi  30- 40% yang berada pada resiko tinggi kematian dan  kebanyakan  kasus  yang  berada  di  ICU adalah hipervolemi (Friedman, 2013). Berdasarkan  hasil  penelitian  Khadijah (2018)  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  status  elektrolit  dengan  kejadian delirium pada pasien pasca operasi kraniotomi  di  ruang Intensive  Care  Unit (ICU) dimana  pasien  yang  mengalami  gangguan elektrolit  sebagian  besar  akan  mengalami delirium.  Gangguan  elektrolit  yang  sering dijumpai  pada  pasien  pasca  bedah  adalah hiponatremia  dan  hiperkalsemia  yang  dapat menyebabkan gangguan disfungsi otak.
Gangguan elektrolit seperti hiponatremia  sering  terjadi  diruang  bedah saraf  maupun  neuro-ICU.  Neuropatologi utama yang paling umum adalah pendarahan subaracknoid ,  tumor  dan  trauma  kepala  yang
dapat  mengakibatkan  hiponatremia  akibat dari cerebral  salt  wasting  syndrome (CSWS) sehingga  terjadi  pelepasan  ADH  dari  otak sebagai  respon  suatu  trauma  (Syah,  2016). Gangguan  elektrolit  juga  sering  ditemukan pada  serangan  stroke  akut  dan  gangguan natrium  dapat  mempengaruhi  komplikasi serta  angka  mortalitas  pada  stroke  akut (Kembuan, 2013).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  di  RSUD  Arifin Ahmad  dengan  melihat  rekam  medis  pasien terdapat  5  pasien  yang  di  rawat  di Intensive Care  Unit (ICU),  semua  pasien  menunjukan
Hipokalsemia, 2 menunjukan
hiperbikarbonatemia,
1
menunjukan hiponatremia dan 1 menunjukan hipokalemia. Didapatkan  data  bahwa  jumlah  pasien  yang dirawat di ICU pada tahun 2019 sebanyak 457 pasien.
Asuhan keperawatan kritis tidak hanya berdasarkan kepada lingkungan serta perlengkapan  khusus  namun  juga  terkait dengan  proses  pengambilan  keputusan  yang berdasarkan  pada  pemahaman  tentang fisiologik  dan  psikologik  (Hudak  &  Gallo, 2012).  Selain  panilaian  yang  akurat  status keseimbangan  elektrolit  melalui  pemantaun yang  tepat  dibutuhkan  juga  perhitungan  dan percatatan  yang  benar  status  elektrolit  pada pasien  serta  intervensi  yang  tepat  (Buckley, 2012).  Permasalahan  tersebut  menjadi  latar belakang peneliti untuk melakukan penelitian  dengan  judul  “Gambaran status elektrolit pasien yang dirawat di ICU”.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  desain  studi  restrospektif. Penelitian  ini  menggunakan  sumber  data sekunder  berupa  catatan  rekam  medis  pasien yang  pernah  dirawat  di  ICU  mulai  Januari- Desember  2019.  Metode  pengambilan  sampel menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  sebanyak  105  responden. Semua  data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan  analisis  univariat untuk melihat  distribusi  frekuensi  umur,  jenis kelamin, diagnosis medis, pemakaian ventilator,  lama  dirawat,  dan  data  hasil laboratarium elektrolit yang meliputi natrium
(Na + ),  kalium  (K + ),  kalsium  (Ca 2+ )  dan bikarbonat (HCO 3- ).

## 3. Hasil dan Pembahasan
Data tabel 1 diatas didapatkan dari 105 responden  yang  diteliti,  mayoritas  responden pada usia dewasa akhir (45-59 tahun) yaitu 40 orang  (38,1%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Sari,  dkk  (2019)  didapatkan  data dari  33  responden  mayoritas  pada  kategori dewasa  akhir  (45-59  tahun)  (33,3%).  Hasil penelitian  ini  juga  didukung  oleh  Shah  et  al (2018)  di  dapatkan  rata-rata  pasien  yang dirawat di ICU berkisar 59,5 tahun.
Tabel  1 .  Distribusi  Karakteristik  Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Diagnosis  Medis  dan  Pemakaian  Ventilator (n= 105).
Variabel f % Umur 1. Remaja Akhir (17-24 tahun) 2. Dewasa Awal (25-35 tahun) 3. Dewasa Menengah (36-45 tahun) 4. Dewasa Akhir (45-59 tahun) 5. Lansia (>60 tahun) 5 19 16 40 25 4,8 18,1 15,2 38,1 23,8 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 55 50 52,4 47,6 Diagnosis Medis: 1. Bedah Umum 2. Bedah Saraf
3. Bedah Ongkologi 4. Bedah Urologi 5. Bedah Gigi dan Mulut 6. Bedah Thorak Kardiovaskular 7. Katesidosis Diabetikum
8. Sepsis
9. Spondilitis TB 10. PPOK 11. Abses Paru 12. Epilepsi 55 23 4 3 3 9 1 3 1 1 1 1 52,4 21,9 3,8 2,9 2,9 8,6 1,0 2,9 1,0 1,0 1,0 1,0 Pemakaian Ventilator 1. Iya 2. Tidak 23 82 21,9 78,1
Usia  merupakan  suatu  faktor  resiko alami dimana umur mempengaruhi kesehatan seseorang.
Semakin
bertambah umur seseorang maka dapat menyebabkan penurunan  kemampuan  mekanisme  kerja bagian-bagian  organ  tubuh  sehingga  lebih rentan terinfeksi (Yuliana dkk, 2019).
Jurnal LINK, 17 (1), 2021, 17 - 21 DOI: 10.31983/link.v17i1.6327
Responden  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki yaitu 55 orang (52,4%), Hal ini sejalan dengan  penelitian  Upadhyay  (2017)  dengan 100  reponden  di  dapatkan  mayoritas laki-laki sebanyak  52%.  Hasil  penelitian  Steele  et  al (2014),  didapatkan  dari  1.038  pasien  yang dirawat di ICU 56,8% adalah laki-laki.
Distribusi responden menurut diagnosis medis mayoritas bedah umum yaitu sebanyak  55  orang  (52,4%).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Sunaryo,  dkk  (2012) didapatkan  mayoritas  diagnosis  medis  bedah umum  berjumlah  66  orang  (50%).  Hasil penelitian  Sari  (2019)  didapatkan  diagnosis kasus  terbanyak  adalah  kasus  bedah  yaitu sebanyak  23  responden  (69,7%).    dan mayoritas  responden  tidak  menggunakan ventilator yaitu sebanyak 82 orang (78,1%).
Tabel 2. Rata-rata Lama Dirawat Di ICU
Variabel Mean  Median  Min  Max Lama Di Rawat  Di  ICU (Hari) 3,50 3,00 2 10
Dari data diatas didapatkan bahwa 105 responden  yang  diteliti,  didapatkan  rata-rata lama dirawat di ICU berkisar 3,5 hari ( median =  3,00)  dengan  minimal  lama  hari  rawat didapatkan 2 hari dan maksimal 10 hari.
Hasil  penelitian  Yuliana,  dkk  (2019) didapatkan  dimana  rata-rata  lama  dirawat  di ICU  adalah  7  hari.  Hal  ini  didukung  dengan penelitian  Anisa  (2017),  didapatkan  bahwa sebanyak  88,6%  responden  memiliki  lama rawat inap yang normal (<9 hari) dengan rata- rata  lama  rawat  inap  pasien  berkisar  5.6+3.0 hari, dan lama rawat inap yang paling panjang dengan rata-rata10,0+0,0 hari.
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Kadar  Natrium Pasien Dirawat Di ICU
Kadar Natrium (f) (%) Hiponatremia Normal Hipernatremia 20 79 6 19,0 75,2 5,7 Total 105 100
Bardasarkan  tabel  3  diatas  didapatkan dari  105  responden  yang  telah  diteliti, didapatkan  bahwa  mayoritas  responden dengan  kadar  natrium  normal  namun  masih
terdapat responden yang mengalami hiponatremia yaitu sebanyak 20 orang (19,0%) dan yang mengalami  hipernatremia sebanyak 6 orang (5,7 %). Berdasarkan hasil studi Padhi et al (2014), menunjukan frekuensi hiponatremia di ICU sebanyak 34,3%.
Hasil  penelitian  Upadhyay  et  al  (2017), menunjukan  lebih  dari  30%  pasien  ICU mengalami  hiponatremia.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  Friedman  et  al  (2013), diperkirakan  prevalensi  hiponatremia  di  ICU setinggi  30%  -  40%  dengan  pasien hiponatremia  berada  pada  risiko  tinggi kematian.
Pada  penelitian  ini  dari  20  responden yang  mengalami  hiponatremia  mayoritas dengan  diagnosis  bedah  dan  11  diantaranya mengalami  hipoalbumin.  Pada  pasien  kritis seperti  infeksi,  trauma  atau  pembedahan sering terjadi respon inflamasi yang mengakibatkan  pelepasan  mediator-mediator inflamasi  seperti  sitokin  dan  aktivasi  leukosit sehingga  dapat  meningkatkan  permiabilitas mikrovaskular dan ekstravasasi cairan (termasuk  albumin)  ke  ruang  interstisial (Indradjaja dkk, 2014).
SIADH  adalah  penyebab  paling  umum terjadinya  hiponatremia  pada  pasien  kritis dan  faktor  lain  seperti  sepsis,  trauma, pembedahan, sirosis hati, perdarahan subaraknoid  yang  dapat  menyebabkan hiponatremia  (Padhi  et  al,  2014). Syndrome  of inappropriate  antidiuretic  hormone  secretion  dan cerebral  salt  wasting (CSW)  merupakan penyebab  potensial  terjadinya  hiponatremia pada  pasien  dengan  gangguan  atau  kelainan pada  sistem  saraf  pusat.  Penyebab  lain hiponatremia pada pasien  bedah saraf seperti penggunaan  cairan  yang  kurang  tepat  dan adanya defisiensi Adreno Corticotropic Hormone (ACTH) (Laksono dkk, 2014).
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Kadar  Kalium Pasien yang Dirawat Di ICU
Kadar Kalium (f) (%) Hipokalemia Normal Hiperkalemia 53 49 3 50,5 46,7 2,9 Total 105 100
Bardasarkan  tabel  4  diatas  didapatkan dari  105  responden  yang  telah  diteliti,
didapatkan  mayoritas  responden  mengalami hipokalemia sebanyak 53 orang (50,5%). Hasil penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Tongyoo et  al  (2018)  di  dapatkan  dari  160  responden yang  mengalami  hipokalemia  sebanyak  (53,7
%).
Hasil  penelitian  Putri  dkk  (2018)  tidak sejalan  dengan  penelitian  ini  dimana didapatkan  mayoritas  respon  dengan  nilai kalium  normal  sebanyak  47  orang  (82,5%) namun yang mengalami hopokalemi didapatkan  sebanyak  6  orang  (10,5%)  dan yang  mengalami  hiperkalemia  sebanyak  4 orang (7,0%).
Kehilangan kalium dari gastrointestinal melalui  muntah,  pengisapan  lambung,  dan penggunaan  diuretik  pembuang  kalium merupakan  penyebab  terjadinya  hipokalemia (Kozier  dkk,  2010).  Pasien  kritis  yang mengalami  gangguan  pada  kalium  dapat terjadinya  komplikasi  aritmia  vertikel  dan mortalitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan pasien  dengan  kadar  kalium  yang  normal (Tongyoo et al 2018).
Hasil  penelitian  ini  dari  55  responden yang  mengalami  hipokalemia  mayoritas responden  dengan  diagnosis  bedah,  sepsis, dan  epilepsi.  Hipokalemia  dan  hiperkalemia dapat  menyebabkan  komplikasi  pada  pasien seperti  aritmia  jantung,  dan  kelemahan  otot, yang  dapat  memicu  henti  jantung  mendadak dan atau gagal napas (Tongyoo et al 2018).
Pasien kritis sering mengalami disfungsi  organ  dan  sering  menerima  obat- obatan yang dapat mempengaruhi keseimbangan  kalium  dan  berisiko  tinggi mengalami hipokalemia. Kalium yang abnormal  dapat  menyebabkan  komplikasi serius,  terutama  aritmia  jantung  dan kelemahan  otot,  yang  dapat  memicu  henti jantung mendadak atau gagal nafas (Tongyoo et al, 2018).
Tabel  5 .  Distribusi  Frekuensi  Kadar  Kalsium Pasien yang Dirawat Di ICU
Kadar Kalsium (f) (%) Hipokalsemia Normal Hiperkalsemia 105 0 0 100 0 0 Total 105 100
Bardasarkan  tabel  5  diatas  didapatkan
dari  105  responden  yang  telah  diteliti, didapatkan semua
responden (100%) mengalami  hipokalsemia.  Hasil  penelitian Steele  et  al  (2014)  berbeda  dengan  penelitian ini  dimana  didapatkan  pasien  yang  di  rawat di ICU (55,2%)
pasien mengalami hipokalsemia.
Hasil  penelitian  Aberegg  (2016),  juga didapatkan  kejadian  hipokalsemia  pada pasien  kritis  berkisar  (50-88%).  Penyebab hipokalsemia  pada  pasien  kritis  sangat bervariasi  tergantung  berbagai  penyakit  yang di  alami  individu,  diantaranya  abnormalitas sekresi dan aksi hormon paratinoid, defesiensi vitamin D, efek samping obat, transfusi darah sitrat  dan  efek  sirkulasi  katekolamin  (Kelly, 2013). Faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan hipokalsemia  pada  pasien  kritis  seperti biomarker  pro-inflamasi,  penekanan  sekresi PTH  dan  pelepasan  katekolamin  pada  pasien kritis  (Shah  et  al,  2018).  Pada  penelitian  ini pasien yang mengalami hipokalsemia ditemukan  mayoritas  dengan  kasus  bedah dan  diagnosis  lain  seperti  katesidosis diabetikum,  sepsis,  spondilitis  TB,  PPOK, abses paru dan epilepsi.
Hasil  penelitian  juga  didapatkan mayoritas pasien yang mengalami hipokalsemia dengan lama rawat 3 hari. Hasil penelitian  Naafs  (2017),  didapatkan  sekitar (50%)  dari  pasien  yang  sakit  kritis  di  ICU mengalami  hipokalsemia  selama  mereka  di rawat. Hasil penelitian Shah et al (2018), nilai kadar kalsium yang rendah dapat mempengaruhi  lama  rawat  inap  pasien  yang berada dirumah sakit.
Penelitian  Sanaie  et  al  (2018)  juga menjelaskan bahwa konsentrasi kalsium yang rendah  dapat  menyebabkan  kondisi  yang lebih  buruk  pada  pasien  yang  kritis  dimana rendahnya  kalsium  dapat  mengakibatkan terjadinya  penurunan  kontraktilitas  miokard terutama  pada  pasien  gagal  jangtung kongestif dan dapat juga terjadinya peningkatan risiko disfungsi ginjal. Hipokalsemia  merupakan  gangguan  yang paling  umum  terjadi  pada  pasien  kritis  dan pada  lansia  dimana  asupan  yang  tidak adekuat  akibat  dari  penyakit  ataupun penurunan fungsi tubuh sehingga menggangu absorbsi kalsium.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kadar Bikarbonat Pasien yang Dirawat Di ICU Kadar Bikarbonat (f) (%) Hipobikarbonat Normal Hiperbikarbonat 55 43 7 52,4 41,0 6,7 Total 105 100
Bardasarkan  tabel  6  diatas  didapatkan dari  105  responden  yang  telah  diteliti, didapatkan  mayoritas  responden  mengalami hipobikarbonat  yaitu  sebanyak  55  orang (52,4%).  Hasil  penelitian  Efrida  dkk  (2013), dari  71  responden  didapatkan  rata-rata responden  mengalami  penurunan  bikarbonat dengan nilai <19 mmol/L.
Penurunan kadar serum bikarbonat erat kaitannya  dengan  anion  gap  dimana  hal  ini dapat  berdampak  terhadap  kardio  respiratori dan erat kaitannya dengan asidosis metabolik ataupun  respiratorik  (Batle,  et  al  2017; Abramowitz, et al 2012).
Hasil  penelitian  Rajendran  et  al  (2019) dari  46  respondent  didapatkan  (70%) mangalami  gangguan  asam  basa  dan  yang paling  paling  umum  ditemukan  gangguan asidosis  metabolik.  Kiessling  et  al  (2009) menyatakan bahwa penyebab asidosis metabolik yang paling sering dijumpai di ICU adalah infusiensi ginjal, sepsis dan katoasidosis diabetikum.
Pada  penelitian  ini  pasien  yang mengalami  hipobikarbonat  mayoritas  pada kasus  bedah  dan  beberapa  diagnosis  lain seperti  katesidosis  diabetikum,  sepsis  dan epilepsi.  Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan pasien  yang  mengalami  hipobikarbonat mayoritas  juga  mengalami  hipokalemia  dan hipokalsemia.

## 4. Simpulan dan Saran
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa mayoritas responden pada usia dewasa akhir  (45-59  tahun)  dengan  responden terbanyak yaitu berjenis kelamin laki-laki dan berdasarkan  diagnosis  medis  mayoritas adalah bedah umum dan mayoritas responden  tidak  menggunakan  ventilator. Rata-rata  lama  rawat  responden  adalah  3,5 hari. Gambaran kadar natrium pasien <48 jam didapatkan  bahwa  mayoritas  responden dengan  kadar  natrium  normal  namun  masih
terdapat responden yang mengalami hiponatremia  dan  hipernatremia.  Gambaran kadar  kalium  pasien  <48  jam  di  dapatkan mayoritas responden mengalami hipokalemia. Gambaran  kadar  kalsium  pasien  <48  jam didapatkan semua pasien yang dirawat di ICU mangalami  hipokalsemia.  Gambaran  kadar bikarbonat  pasien  <48  jam  didapatkan mayoritas responden mengalami hipobikarbonat.  Pasien  masih  ditemukan mengalami gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan  pemantauan  yang  ketat  dan memperhatikan faktor-faktor yang mengakibatkan  terjadinya  ketidakseimbangan elektrolit.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  kepada  instansi  tempat penelitian  dan  seluruh  responden  yang terlibat. Serta dukungan Fakultas Keperawatan  Universitas  Riau  sehingga kegiatan  ini  dapat  terlaksana  dengan  baik, lancar dan bermanfaat.

## 6. Daftar Pustaka
Aberegg,  S.  C.  (2016).  Ionized  Calcium  in  the ICU  should  it  be  measured  and corrected. CHEST  Journal .  149(3).  846- 55.
Abramowits,  M.  K.,  (2012).  Lower  serum bicarbonate  and  a  higher  anion  gap are associatedbwith lower cardiorespiratory  fitness  in  young adults. Journal  Kidney  Intensive. 81(10):1033-1042 .
Anisa, I. D., Suryani, I., & Hartini, N. S. (2017).
Hubungan  pemberian  early  enteral nutrition  terhadap  lama  rawat  inap pasien  intensive  care  unit  di  rumah sakit umum daerah muntilan,
Kabupaten Mengelang.
Batle,  D.,  Theodorou,  J.  C.,  &  Tucker,  B.  M. (2017). Metabolic acidosis or respiratory  alkalosis?  Evaluation  of  a low  plasma  bicarbonate  using  the urine  anion  gap. Journal  Kidney  Dis . 70(3): 440-444.
Besen,  B.  A.  M.,  Gobatto,  A.  L.  N.,  Meiro,  L. M.C., Macial, A. T., & Park, M. (2015). Fluid  and  electrolyte  overload  in critically  patient:  An  overview. World Jurnal Crit Care Med, 4, 116-129.
Berger, M., & Richard, C. (2012). Best timing for energy  provision  during  critical  illness . Berlin: Springer-Verlag
Berlin
Heidelberg.
Black,  J.,  &  Hawks,  J.  (2014). Keperawatan medikal  bedah:  Manajemen  klinis  untuk hasil  yang  diharapkan .  Jakarta:  Salemba Emban Patria.
Buckley,  M.  (2012).  Electrolyte  disturbances associate  with  medications  in  the critically  III. International  Journal  of Intensive Care. 19. 74-75.
Efrida,  E.,  Parwati,  I.,  &  Redjeki,  I.  S. (2013). Pendekatan  stewart  dalam  pH  darah yang  mendasari  asidosis  metabolic. Indonesian  Journal  of  Clinal  Pathology and Medical Laboratory . Vol.19(2). Friedman, B., & Ciruli, J. (2013).
Hyponatremia  in  critically  patients frequency, outcome charactesistics and treatment  with  the  vasopressin  v 2 receptor antagonist tolvaptan. 28: 219. Hudak  &  Gallo.  (2012). Keperawatan  kritis: Pendekatan  asuhan  holistic .  Vol.  1. Jakarta: EGC.
Indradjaja, A., Suparyatha, I.B., & Hartawan, I. Y.B.  (2014).  Hubungan  antara  kadar albumin  dan  mortalitas  pasien  di  unit perawatan intensif anak RSUP Sanglah Denpasar. Jurnal  Ilmiah  Kedokteran . Vol.45(1).
Kelly, A., & Levine, M.A. (2013).
Hypocalcemia  in  Critically  ill  patient. Journal Intensive Care Medicine . 28: 166- 177.
Kembuan.  M.  A.  H.  (2013).  Gambaran gangguan  kadar  natrium  serum  pada pasien  stroke  di  RSUP  Prof.  dr.  R.  D. Kandou Manado. Jurnal Biomedik , 5(2). Kementerian  Kesehatan  RI.  (2012). Survei demografi  dan  kesehatan  Indonesia . Jakarta: Kemenkes RI.
Khadijah, S. S. (2018). Status elektrolit dengan kejadian  delirium  pada  pasien  pasca operasi  kraniotomi  di  ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD Ulin Banjarmasin.
Kiessling, S. G., Goebel, J., & Somers, M. J. G. (2009). Pediatric  nephrology  in  the  ICU . Springer- Verlag Berlin Heidelberg.
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman  A.,  &  Snyder,  S.
(2010). Buku ajar fundamental keperawatan  konsep,  proses  &  praktek. Edisi 7. Vol. 2. Jakarta: EGC.
Laksono,  B.  H.,  Oetoro,  B.  J.,  Rahardjo,  S.,  & Saleh,  S.C.  (2014).  Gangguan  Natrium pada  pasien  bedah  saraf. Jurnal Nursing Indonesia . 3(1):48-57 Lee,  J.  W.  (2010).
Fluid  and  electrolyte disturbances in critically patient. Electrolyte Blood Press 8: 72-81. Leilah,  M.  A.  G.  (2019).  Developing  nursing standards  for  maintaining  fluid  and electrolyte  balance  for  critically  III patients  in  intensive  care  units. Jurnal of intensive and critical care, 5(1), 4. Marshall,  J.  C.,  Bosco,  L.,  &  Adhikari,  N.  K.
(2017).  What  is  an  intensive  care  unit? A report of the task force of the world federation of societies of intensive and critical  care  a  medicine. Journal  of Critical Care . Musliha. (2010). Keperawatan gawat darurat plus contoh askep dengan pendekatan NANDA, NIC, NOC . Yogyakarta: Nuha Medika. Naafs,  M.  AB.  (2017).  Hypocalcemia  in  the critically ill: a
mini-review.
Endocrinology & Metabolism
International Journal. 5(4): 264-269. Padhi, R., Panda, B. N., Jagati, S., & Patra S.C. (2014).  Hyponatremia  in  critically  ill patients. Indian  Journal  Critical  Care Made . 18: 83-87.
Putri,  R.  N.,  Suryanti.,  &  Lestari,  S.  (2018). Gambaran  serum  elektrolit  pada pasien  acute  miokard  infark  di  ruang intensive  cardiovascular  care  unit. Jurnal Keperawatan Global . Vol.3 (2). Rajendran,  B.,  Mallampati,  S.  R.,  &  Jha,  S.  J. (2019).  Acid  based  disorders  in intensive  care  unit:  a  hospital-based study. International  Journal  of  Advances in Medicine . (6)1.
Sari, N., Deli, H., & Agrina. (2019). Gambaran pelaksanaan  vap  bundle  (VAPb)  pada pasien yang terpasang ventilator. JOM FKp . Vol.6(1).
Sanaie,  S.,  Atamahmoodpoor.,  Hamishehkar,
H.,  Shadvar,  K.,  Salimi,  N.,  Montazer, M.,  Iranpour,  A.,  &  Faramarzi,  E. (2018).  Association  between  disiase severity  and  calcium  concentration  in critically  ill  patients  admitted  to intensive care unit. (8)1.
Shah,  T.  A.,  Mir,  B.  A.,  Waseem,  M.,  & Nadeem,  M.  (2018).  Hypocalcemia  in critically  ill  patients  in  a  teritiary  care
Jurnal LINK, 17 (1), 2021, 21 - 21 DOI: 10.31983/link.v17i1.6327
hospital. Intenational  Journal  of  Current Advanced Research. 7(12).
Sjamsuhidajat,  R.,  Theddeus  O.  H.,  Prasetyo, Rudiman,  R.,  Riwanto,  I.,  &  Tahalele, P.  (2017). Buku  ajar  ilmu  bedah .  Edisi  4.
Vol 1. Jakarta: EGC Society  of  Critical  Medicine (SCCM).  (2017). Critical Care Statistic .
Steele, T et al. (2014). Assessment and clinical course  of  hypocalcemia  in  critical illness. Critical Care.
Sunaryo,  A.,  Ike  S.  R.,  &  Bisri.  T.  (2012). Perbandingan validasi APACHE II dan SOFA  score  untuk  memperkirakan mortalitas  pasien  yang  di  rawat  di ruang  perawatan  intensif. Majalah Kedokteran Terapi Intensif . 2(1): 11-20. Syah,  B.  I.  A.,  Gaus, S.,  & Rahardjo,  S.  (2016).
Manajemen  cairan  elektrolit  pada pasien
cedera
kepala. Jurnal
Neuroanestesi Indonesia . 5(3): 197-209.
Tongyoo,  S.,  Viarasilpa,  T.,  &  Permpikul,  C. (2018).  Serum  potassium  levels  and outcomes in critically ill patients in the medical  intensive  care  unit. Journal  of International  Medical  Research. 46(3)
1254 – 1262.
Upadhyay, S., Bhalerao, N., & Pratinidhi, S. A. (2017). Study of level of consciousness and  electrolyte  Abnormalities  in patient admitted to intensive care unit (ICU).
International
journal of contemporary medical research , 4. Yuliana,  H.,  Deli,  H.,  &  Agrina.  (2019). Hubungan  skor  modified  sequential organ  failure  assessment  (MSOFA) dengan  kejadian  ventilator  associated pneumonia  (VAP)  pada  pasien  yang terpasang ventilator . Skripsi: FKp Unri . World  Health  Organization.  (2016).  World Health  Statistic  2015.  USA:  WHO.