## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(2), Juli 2020, 670-674 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v20i2.998

## Pengaruh Pemberian Dana Kapitasi Dengan Motivasi Kerja Dokter Puskesmas di Wilayah Perkotaan di Indonesia
Rusdiana 1 , Ahmad Fickry Faisya 2
1 Megister Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya Correspondence email: erli.diana@gmail.com
Abstrak. Pembagian  dana  kapitasi  mempengaruhi  motivasi  dan  kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan  yang berkualitas  di  Puskesmas.  Motivasi  kerja  dokter  dapat  berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan  dan  kinerja  sumber  daya kesehatan yang lainnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pembagian dana kapitasi terhadap motivasi kerja dokter  Puskesmas  wilayah  perkotaan  di  Indonesia.  Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  dari  hasil  riset  Risnakes  2017 dengan  disain cross-sectional .  Sampel  merupakan  seluruh  dokter  di  puskesmas  di  Indonesia  yang  berhasil  diwawancarai  dan memiliki variabel independen yang diteliti sebanyak 4.012 sampel. Analisis data dilakukan secara deskriptif dan analitik statistic dengan  uji chi-square dan regresi  logistic .  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  ada  hubungan  antara  kesesuaian  pembagian  dana kapitasi dengan motivasi kerja dokter di puskesmas perkotaan di Indonesia dengan P value 0,000 dan PR 1,309 (95% CI 1,153 – 1,487). Artinya pembagian dan kapitasi yang sesuai memiliki pengaruh 1,309 kali dalam meningkatkan motivasi kerja dokter di puskesmas  di  indoneisa.  Pembagian  dana  kapitasi  harus  sesuai  dengan  beban  kerja  dokter  di  puskesmas  untuk  meningkatkan motivasi dan kinerja pelayanan yang berkualitas di puskesmas dan regulasi yang ada harus dievaluasi secara berkala.
Kata kunci : dokter; kapitasi; motivasi kerja; puskesmas
Abstract. The payment of capitation funds affects the motivation and performance of health workers in providing quality services at the Puskesmas. The work motivation of doctors can affect the quality of service and the performance of other health workers. The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the  effect  of  the  distribution  of  capitation funds  on  the  work  motivation  of  doctors  in Puskesmas  in  Indonesia.  This  study  uses  secondary  data  from  Risnakes  2017  research  results  with  cross-sectional  design.  The sample was all doctors in the puskesmas in Indonesia who were successfully interviewed and had independent variables is 4.012 sample. Data analysis was performed descriptively and statistically using chi-square test and logistic regression. From the results of the study found there is a relationship between the suitability of the distribution of capitation funds with the work motivation of doctors in urban health centers in Indonesia with a P value of 0,000 and PR 1,309 (95% CI 1,153  - 1,487). This means that the appropriate  distribution  and  capitation  have  an  influence  of  1,309  times  in  increasing  the  work  motivation  of  doctors  in Indonesian  health  centers.  The  distribution  of  capitation  funds  must  be  in  accordance  with  the  workload  of  doctors  at  the puskesmas  to  increase  motivation  and  performance  of  quality  services  at  the  puskesmas  and  the  existing  regulations  must  be regularly evaluated.

## Keywords: doctor; capitation; work motivation; public health center

## PENDAHULUAN
Sumber  daya  manusia  merupakan  modal  dasar pembangunan.  Dalam  bidang  kesehatan,  Sumber  Daya Manusia  Kesehatan  (SDM  kesehatan)  adalah  jantung sistem pelayanan kesehatan. Ketersediaan SDM kesehatan yang tidak mencukupi, baik jumlah, jenis, dan kualifikasi serta distribusi yang tidak merata, menimbulkan  dampak  terhadap  rendahnya  akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas (Daniels et al ., 2014).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fery Effendi dan Anna Kurniati yang menemukan bahwa ketersediaan tenaga kesehatan, retensi dan motivasi  tenaga kesehatan masih menjadi masalah di Indonesia, hal ini dapat dilihat dari  4  tema  besar  yaitu  finansial  insentif,  dukungan personal  dan  professional,  pendidikan  dan,  regulasi (Kurniat et al ., 2012).
Retensi  dan  kualitas  suatu  pelayanan  kesehatan sangat  tergantung  pada  petugas  kesehatan  yang
termotivasi.  Motivasi  kerja  Sumber  Daya  Manusia Kesehatan (SDMK) berpotensi mempengaruhi pelayanan kesehatan yang diberikan. Moral SDMK yang rendah  dapat  memperburuk  kualitas  pelayanan  dan menggiring SDMK jauh dari tanggung jawab profesinya. Penelitian menyebutkan bahwa staf yang termotivasi dan berkualitas  tinggi  merupakan  aspek  kunci  dalam  kinerja sistem pelayanan kesehatan (Mutale et al., 2013).
Beberapa  penelitian  juga  menemukan  bahwa  gaji yang  rendah  merupakan  faktor  demotivasi  yang  paling umum  ditemukan,  karena  tenaga  kesehatan  merasa keterampilan  yang  dimiliki  tidak  dihargai  sebagaimana mestinya.  Solusi  yang  sering  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  terkait  finansial  ini  adalah  dengan  berpraktik ganda  (bekerja  di  2-3  Fasyankes)  yang  menyebabkan tenaga  kesehatan  kelebihan  beban  kerja,  kelelahan,  dan lain-lain  yang  menyebabkan  kualitas  kinerja  tenaga kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan menjadi menurun (Henderson & Tulloch, 2008)
Rusdiana  dan  Ahmad  Fickry  Faisya,  Pengaruh  Pemberian  Dana  Kapitasi  Dengan  Motivasi  Kerja  Dokter  Puskesmas  di Wilayah Perkotaan di Indonesia
Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)    adalah jaminan  berupa  perlindungan  kesehatan  agar  peserta memperoleh  manfaat    pemeliharaan  kesehatan  dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar  iuran atau iurannya dibayar oleh  pemerintah. Dana  Kapitasi  adalah  besaran  pembayaran  per-bulan yang  dibayar  dimuka  kepada  FKTP  berdasarkan  jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan.  Di Indonesia  besaran  pembagian  dana  kapitasi  dari  dana alokasi  BPJS  di  Puskesmas  telah  diatur  berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21  Tahun  2016,  tentang  Penggunaan  Dana  Kaspitasi Jaminan  Kesehatan  Nasional  Untuk  Jasa  Pelayanan Kesehatan  Dan  Dukungan  Biaya  Operasioanal  Pada Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  Milik  Pemerintah Daerah  pada  Bab  III  Jasa  Pelayanan  Kesehatan dijelaskan bahwa menurut Pasal 4 ayat (1) Alokasi Dana Kapitasi  untuk  pembayaran  jasa  pelayanan  kesehatan sebagaimana  dimaksud  dalam  Pasal  3  ayat  (2) dimanfaatkan untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan  bagi  tenaga  kesehatan  dan  tenaga  non kesehatan  yang  melakukan  pelayanan  pada  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  (Permenkes  RI  No 21, 2016).
Salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  harus  ada  di Puskesmas  untuk  menjamin  pelayanan  kesehatan  di puskemas,  adalah  dokter  (D.  Budijanto,  2015).  Dokter merupakan  penghubung  antara  sistem  kesehatan  dan pasien,  kinerja  dokter  sangat  berpengaruh  pada  kinerja organisasi  secara  keseluruhan.  (D’Aunno et  a l.,  2000). Di  Indonesia  khususnya  wilayah  perkotaan  banyak ditemukan  dokter  yang  berpraktek  ganda.  Dokter puskesmas  bisa  berfungsi  sebagai  klinisi  dan  dokter praktik  mandiri  di  luar  puskesmas.  Dokter  yang kemungkinan  lebih  suka  bekerja  di  praktik  mandiri daripada  di  puskesmas  dapat    berakibat    kehilangan waktu  untuk    melayani    pasien  di  puskesmas.  Sebagai akibat  dari  hal  itu,  penduduk  yang  benar-benar  datang mencari  pertolongan  medik  di  puskesmas  dapat dirugikan karena dokter mungkin lebih jarang ditemui di puskesmas.
Pada  tahun  2017  persentase  rujukan  secara nasional  dari  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP) tercatat 12% dan pada 2018 angka tersebut naik menjadi  15%,  berdasarkan  peraturan  BPJS  Kesehatan No 2 tahun 2015 target indikator zona aman untuk rasio rujukan rawat jalan minimal <5%. Hal ini berarti bahwa banyak  pasien  yang  dirujuk  oleh  dokter  dari  FKTP  ke FKTL,  padahal  target  yang  diharapkan  lebih  dari  80 persen  permasalahan  kesehatan  dapat  ditangani  di tingkat pelayanan primer atau puskesmas(Kemenkes RI, 2018).
Penelitian yang dilakukan di puskesmas Ngeresep Semarang Jawa Tegah menunjukkan bahwa di era BPJS dengan  jumlah  pasien  yang  semakin  bertambah  dan
beban  kerja  yang  juga  bertambah  mengakibatkan prestasi  kerja  menjadi  tidak  maksimal  sehingga  para dokter bekerja tanpa motivasi, ditunjukkan dengan rasio rujukan  yang  tinggi  sebesar  36%.  data  penyakit  yang dirujuk  PPK  tingkat  I  ke  PPK  tingkat  II  menunjukkan bahwa  Puskesmas  Ngesrep  merujuk  pasien  dengan penyakit yang dapat ditangani oleh PPK tingkat I seperti DM, Vertigo, Bronkitis dan Presbiopi (Maharanti, 2015).
Penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  oleh  di Puskesmas  Walenrang  Jawa  Tengah  mengatakan  dilihat dari  faktor  kedisiplinan,  dokter  sebagian  sering  datang tidak  tepat waktu, dan kurang puas dengan  upah berupa insentif  yang  diterima.  Dari  pemantauan  juga  terlihat bahwa ada dokter yang pulang kerja sebelum waktunya, sehingga  pasien  tidak  mendapat  pelayanan  kesehatan yang maksimal. (Hartika, 2014)
Berbagai  masalah  ini  didorong  banyak  faktor, salah  satu  faktor  utama  adalah  ketidaksesuaian  gaji  dan harapan. Oleh karena itu pembagian insentif berupa dana kapitasi diharapkan dapat membantu dalam meningkatkan  kesejahteraan  hidup  petugas  kesehatan  di puskesmas  dan  membangun  motivasi  kerja  sehingga kinerja dapat dilaksanakan secara maksimal.
Tujuan  penelitian  ini  menganalisi  sejauh  mana pengaruh  pemberian  dana  kapitasi  degan  motivasi  kerja dokter puskesmas di perkotaan di Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan  penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional menggunakan data sekunder Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan  atau  dikenal  dengan  RISNAKES.  Data  yang digunakan  pada  Risnakes  penelitian  ini  yakni  data Kuesioner  Induk  Puskesmas  dan  Kuesioner  Petugas Puskesmas  tahun  2017.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  dokter  di  9.699  puksemas  di  Indonesia berdasarkan  data  Risnakes  2017,  jumlah  dokter berdasarkan  data  Risnakes  2017  adalah  20.136.  Jumlah sampel  bersih  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini sebanyak 4.012 sampel.
Rusdiana  dan  Ahmad  Fickry  Faisya,  Pengaruh  Pemberian  Dana  Kapitasi  Dengan  Motivasi  Kerja  Dokter  Puskesmas  di Wilayah Perkotaan di Indonesia
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang berisi  pertanyaan  -  pertanyaan  yang  ditujukan  kepada petugas  puskesmas  yang  dilakukan  oleh  tim  petugas Risnakes.  Adapun  kuesioner  yang  digunakan  dalam Risnakes  2017  kuesioner  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Kuesioner  Puksesmas  Induk  dan Kuesioner Puskesmas  Individu. Data  Pada penelitian ini didapatkan dengan cara mengirimkan proposal penelitian ke Laboratorium Manajemen Data Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI.
Analisis  dilakukan  setelah  semua  data  terkumpul dan  telah  di  input  dalam  master  tabel,  data  dianalisis menggunakan  aplikasi  STATA  versi  15.  Analisis univariat digunakan untuk melihat gambaran karakteristik  individu  meliputi    Faktor  Karakteristik indivudu  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan, status  kawin, dan jabatan, dan pembagian dana kapitasi. Uji chi-square dilakukan  untuk  mengukur  hubungan antara variabel dengan motivasi kerja dokter.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Berdasarkan  data  dari  Riset  Ketenagaan  Di Bidang  Kesehatan  (Risnakes)  Tahun  2017,  didapatkan informasi  mengenai  motivasi  kerja  dokter  di  puskesmas wilayah perkotaan didapatkan sebagai berikut :
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Motivasi Kerja Dokter Di
Puskesmas Motivasi Kerja N Persentase (%) Rendah 1.744 43,47 Tinggi 2.268 56,53 Total 4.012 100
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  masih ada  dokter  yang  bekerja  di  puskesmas  di  Indonesia memiliki motivasi kerja rendah yaitu sebesar 43,47%.
Tabel 2. Karakteristik responden Variabel N Persentase (%) Umur Dibawah 40 thn 2.353 58,65 Diatas sama dengan 40 thn 1.659 41,35 Jenis Kelamin Perempuan 2.988 74,48 Laki - laki 1.024 25,52 Pendidikan S1 3.578 89,18 > S1 434 10,82 Status Kawin Tidak Kawin 330 8,23 Kawin 3.682 91,77 Jabatan Staf 3.282 81,80 Kepala 730 18,20 Kapitasi Dibawah Rp.2.000.000 1.943 48,43 Sesuai/diatas Rp.2.000.000 2.069 51,57
Tabel  2  menunjukkan  ada  2.988  (74,48%) responden  perempuan  dan  1.024  (25,52%)  responden laki – laki dengan jumlah terbanyak berumur dibawah 40 tahun  (58,65%).  Mayoritas    berpendidikan  terakhir sebagai  S1  atau  dokter  umum  3.578  (89,18%)  dengan status  sudah  menikah  3.682  (91,77%).  Dari  tabel tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  sebagi  staf  fungsional  dokter  biasa  3.282 (81,8%)  dan  mendapatkan  pembagian  dana  kapitasi  per bulan sesuai  atau diatas Rp. 2.000.000,- sebanyak 2.069 (51,57%).

## Analisis Bivariat
Untuk  mengetahui  ada  tidaknya  hubungan  antara variabel  independen  dengan  variabel  dependen  maka dilakukan    Analisis  bivariat.  Pada  penelitian  ini  analisis bivariat  menggunakan  uji chi  square karena  baik variabel  dependen  maupun  independen  merupakan  data kategorik.
Tabel 3 . Hubungan Pembagian dana Kapitasi denagn Motivasi kerja Variabel Motivasi Kerja P value PR (95% CI) Rendah Tinggi N % N % Dibawah Rp. 2.000.000,- Sesuai/ diatas Rp. 2.000.000,- 911 833 46,89 40,26 1.032 .236 53,11 59,74 0,000 1,31 (1,15-1,149)
Berdasarkan  hasil  temuan  bahwa  didapatkan bahwa dokter yang dipuskesmas wilayah perkotaan yang mendapatkan pembagian dana kapitasi setiap bulan yang besarannya  sesuai  atau  diatas  Rp.2.000.000,-  per  bulan ada  2.069  (51,57%)  orang  dan  yang  mendapatkan pembagian  dana  kapitasi  dibawah    Rp.2.000.000,-  per bulan  ada  1.943  (48,43%)  orang.  Dilihat  dari  tabel  3 menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara besaran pemberian dana kapitasi dengan motivasi kerja  dokter  di  puskesmas  di  perkotaan.  Ada  46,89%
dokter    yang  mendapatkan  pembagian  dana  kapitasi setiap  bulan  yang  besarannya  dibawah  Rp.2.000.000,- memiliki  motivasi  kerja  rendah.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Puskesmas  Alai  kota Padang  Sumatera  Barat  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  disiplin,  motivasi,  dan pembagian insentif dana kapitasi dengan kinerja pegawai Puskesmas  Alai  (Essi,  2017).  Namun  berbeda  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Metro Lampung  mengemukakan  bahwa  tidak  ada  hubungan
Rusdiana  dan  Ahmad  Fickry  Faisya,  Pengaruh  Pemberian  Dana  Kapitasi  Dengan  Motivasi  Kerja  Dokter  Puskesmas  di Wilayah Perkotaan di Indonesia
yang  signifikan  antara  Insentif  dana  kapitasi  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  dengan  motivasi  kerja pegawai  puskesmas  metro,  artinya  besaran  pembagian dana  kapitasi  JKN  tidak  mempengaruhi  motivasi  kerja pegawai (Eldayana, 2015).
Hasil  analisis  lebih  lanjut  dari  penelitian  ini menunjukkan bahwa dokter yang mendapatkan pembagian dana kapitasi diatas Rp.2.000.000,- per bulan akan  memiliki  motivasi  kerja  1,31  kali  lebih  tinggi dibandingkan  yang  mendapatkan  dibawah  itu.  Adanya ketidaksesuaian  terhadap  pembagian  insentif  dana kapitasi  menimbulkan  motivasi  dan  kinerja  pegawai turun.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Walikukun  Jawa  Timur  yang  menyebutkan bahwa  ada  pengaruh  pemberian  kompensasi  yang  adil, motivasi  dan  kepuasan  kerja  pada  dengan  kinerja pegawai di Puskesmas Walikukun (Wati et al ., 2019).
Kapitasi  adalah  bentuk    insentif  yang  diberikan oleh puskesmas kepada pegawai puskesmas yang berasal dari  dana  kapitasi  BPJS  dengan  perhitungan  tertentu yang  telah  ditetapkan.  Setiap  puskesmas  memperoleh dana  kapitasi  dari  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) yang dibayar di muka kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat  Pertama  berdasarkan  jumlah  peserta  terdaftar. Insentif  keuangan  seperti  pembagian  dana  kapitasi  di puskesmas  yang  melaksanakan  pelayanan  BPJS  ini, merupakan salah satu bentuk pembagian jasa pelayaanan dalam  meningkatkan  pendapatan  tenaga  kesehatan  di puskesmas. Sesuai dengan pemenkes No. 21 tahun 2016, setiap pegawai di puskesmas besaran dana kapitasi yang diterima dihitung berdasarkan  jabatan, pendidikan, lama kerja  dan  tingkat  kehadiran  sehingga  membuat  setiap pegawai  berbeda  besarannya.  Di  Indonesia  besaran  rata –  rata  pembagian  dana  kapitasi  dari  alokasi  BPJS berbeda-  beda  di  setiap  wilayah  berdasarkan  jumlah peserta  terdaftar.  Dari  data  Rinsakes  2017  proporsi terbesar di DKI Jakarta dan yang  terendah di Bengkulu. yang terbesar (Risnakes, 2017).
Di    wilayah  puskesmas  perkotaan  dokter  banyak berpraktek  ganda,  selain  di  puskesmas,  dokter  juga memiliki  praktek  madiri  atau  praktek  swasta.  Dokter bekerja  diluar  jam  kerja  sudah  diatur  oleh  peraturan pemerintah  nomor  53  tahun  2010  tentang  disiplin  PNS, selain  itu  ada  juga  Permenkes  RI  nomor  7  tahun  2013 tentang  pedoman  pengangkatan  dan  penempatan  Dokter dan  Bidan  tetap  serta  Permenkes  nomor  36  tahun  2014 tentang  tenaga  kesehatan.  Namun  sangat  disayangkan masih  ada  dokter  yang  tidak  mematuhi  aturan  tersebut. Dilihat  dengan  masih  tingginya  angka  rujukan  yang dilakukan FKTP ke FKTL tahun 2018 di Indonesia yaitu sekitar 15%, ini menunjukkan banyak pasien yang tidak terlayani optimal oleh dokter di puskesmas. Ketidakhadiran  dan  kedisiplinan  dokter  di  puskesmas yang  masih  tinggi  di  daerah  –  daerah  tertentu  di Indonesia  juga  menimbulkan  dampak  serius  terhadap pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas.  Oleh  karena  itu
penting dalam memotivasi kerja dokter untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di puskesmas.
Studi  yang  dilakukan  di  Kenya  menyebutkan bahwa  meningkatkan  motivasi  kerja  dokter  dan  tenaga kesehatan lainnya melalui pemberian insentif lokal yang bersumber  dari  pelayanan  jasa  dari  fasilitas  kesehatan secara  tepat  dapat  menangani  harapan  tenaga  kesehatan dalam hal promosi pekerjaan, penilaian kinerja, dan rasa penghargaan (Mbindyo et al ., 2009). Pembagian insentif yang  adil  dapat  meningkatkan  motivasi  pekerja profesional di puskesmas sehingga dapat mempertahankan  pelayanan  kesehatan  yang  baik  dan menghindari  retensi  pegawai  di  puskesmas.  (Ojakaa et al .,  2014).  Namun  dalam  hal  meningkatkan  motivasi kerja  membutuhkan  perbaikan  mekanisme  pembayaran dan  meningkatkan  besaran  insentif  sesuai  dengan  beban kerja  dan  tanggung  jawab  pegawai  masing  masing (Khim, 2016).
Pembagian  dana  kapitasi  yang  sesuai  dengan beban  kerja  dan  tanggung  jawab  dokter  di  puskesmas memerankan  peranan  penting  dalam  mendorong motivasi  kerja  dokter  di  puskesmas.  Selain  dari pembagian  dana  kapitasi  yang  adil  dan  sesuai  dengan regulasi yang ada serta dievaluasi secara berkala, mampu meningkatkan  motivasi  kerja  yang  berdampak  pada kinerja  dokter  dalam  meberikan  pelayanan  kesehatan yang berkualitas di puskesmas.
Penelitian  ini  hanya  terbatas  rancangan cross sectional yaitu  melihat  hubungan  antara  variabel  yang diteliti tetapi tidak dapat melihat hubungan sebab akibat. Untuk  melihat  hubungan  berbagai  faktor  yang memotivasi  dan  tidak  memotivasi  kerja  dokter puskesmas  di  Indonesia  dengan  kinerja  pelayanan kesehatan  diperlukan  analisis  komparatif  lebih  lanjut. Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  sehingga hanya  meneliti  beberapa  variabel  yang  tersedia  saja. Masih terdapat banyak variabel/ faktor yang menentukan tingkat  motivasi  seseorang  berdasarkan  teori  –  teori motivasi.

## SIMPULAN
Walaupun bekerja di puskesmas perkotaan dengan sarana  dan  prasarana  yang  telah  memadai  masih  ada dokter  yang  bekerja  di  puskesmas  perkotaan  di Indonesia  memiliki  motivasi  kerja  rendah  yaitu  sebesar 43,47%.  Motivasi  kerja  dokter  di  puskesmas  di  wilayah perkotaan  harus  ditingkatkan  agar  tidak  ada  lagi  angka rujukan  yang  tinggi  dari  puskesmas  ke  FKTP  yang menyebabkan pasien tidak terlayani dengan optimal dan juga  untuk  meningkatkan    kedisiplinan  dokter  di puskesmas.  Salah  satu  strategi  untuk  memotivasi  dokter di  puskesmas  perkotaan  adalah  pemberian  dana  kapitasi dari  alokasi  BPJS.  Pemberian  yang  adil  sesuai  dengan sistem dan regulasi yang ada dapat membangun motivasi kerja  sehingga  kinerja  pelayanan  kesehatan  dapat dilaksanakan secara maksimal.
Rusdiana  dan  Ahmad  Fickry  Faisya,  Pengaruh  Pemberian  Dana  Kapitasi  Dengan  Motivasi  Kerja  Dokter  Puskesmas  di Wilayah Perkotaan di Indonesia
Selain  itu  pemberian  dana  kapitasi  tersebut  harus dievaluasi  secara  berkala  sehingga  dalam  pembagian tidak  ada  yang  merasa  tidak  adil.  Hal  ini  akan meningkatkan  kepuasan  kerja  dokter  di  puskesmas sehingga meningkatnya motivasi kerja dan kinerja dalam memberikan pelayanan kesehatan yang optimal terhadap pasien di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
D. Budijanto, W. A. (2015). Tingkat Kecukupan Tenaga Strategis  Puskesmas  Di  Indonesia  (Analisis Implementasi  Permenkes  Number  75  Tahun 2014) .
D’Aunno,  T.,  Fottler,  MD,  &  O’Connor,  S.  (2000).
Motivating  People.  In  Health  Care  Management, Fourth  Edition, (S.  Shortell  &    and  A.  Kaluzny, eds.). NY: Delmar.
Daniels, K., Odendaal, W. A., Nkonki, L., Hongoro, C., Colvin,  C.  J.,  &  Lewin,  S.  (2014).  Incentives  for lay  health  workers  to  improve  recruitment, retention  in  service  and  performance. Cochrane Database  of  Systematic  Reviews , 2014 (7). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011201 Eldayana,  S.,  Wardiyah,  A.,  Peraturan  Menteri Kesehatan  No,  A.,  &  Penggunaan  Dana  Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa
Pelayanan  Kesehatan  Dan  Dukungan  Biaya Operasional  Pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat
Pertama,    tentang.  (2015).  Hubungan  Insentif Dana  Kapitasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (Jkn) Dengan  Motivasi  Kerja  Pegawai  Puskesmas Metro  Tahun  2014.  In ejurnalmalahayati.ac.id (Vol. 9). Retrieved from http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/
index.php/holistik/article/download/216/155 Essi, G. (2017). Hubungan Disiplin, Motivasi Kerja dan Pembagian  Insentif  Dana  Kapitasi  Program Jaminan  Kesehatan  Nasional  terhadap  Kinerja Pegawai  Puskesmas  Alai  Kota  Padang  Tahun 2017 . Hartika, H. (2014). Motivasi Kerja Tenaga Kesehatan di Puskesmas Walenrang Kabupaten Luwu . 65–70. Henderson,  L.  N.,  &  Tulloch,  J.  (2008).  Incentives  for retaining and motivating health workers in Pacific and  Asian  countries. Human  Resources  for Health , 6 (1),  18.  https://doi.org/10.1186/1478- 4491-6-18 Kemenkes RI. Laporan Kesehatan . , (2018).
Khim,  K.  (2016).  Are  health  workers  motivated  by income?  Job  motivation  of  Cambodian  primary health  workers  implementing  performance-based financing. Global  Health  Action , 9 (1),  31068. https://doi.org/10.3402/gha.v9.31068 Kurniati,  Anna  &  Efendi,  F.  (2012). Kajian  SDM Kesehatan di Indonesia . Jakarta: Salemba Medika. Maharanti,  S.  (2015). Motivasi  Kerja  Dokter  pada  Era BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Ngeresep  Tahun
2015 .
Mbindyo,  P.,  Gilson,  L.,  Blaauw,  D.,  &  English,  M. (2009).  Contextual  influences  on  health  worker motivation  in  district  hospitals  in  Kenya.
Implementation Science , 4 (1).
https://doi.org/10.1186/1748-5908-4-43
Mutale, W., Ayles, H., Bond, V., Mwanamwenge, M. T., &  Balabanova,  D.  (2013).  Measuring  health workers’  motivation  in  rural  health  facilities: Baseline  results  from  three  study  districts  in Zambia. Human Resources for Health , 11 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/ 1478-4491-11-8
Ojakaa,  D.,  Olango,  S.,  &  Jarvis,  J.  (2014).  Factors affecting  motivation  and  retention  of  primary health  care  workers  in  three  disparate  regions  in Kenya. Human  Resources  for  Health , 12 (1),  33. https://doi.org/10.1186/1478-4491-12-33 Permenkes  RI  No  21. Penggunaan  Dana  Kaspitasi
Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan  Kesehatan  Dan  Dukungan  Biaya Operasioanal  Pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah . , (2016). Risnakes.  (2017). Laporan  Riset  Ketenagaan  di  Bidang Kesehatan (RISNAKES) 2017 .
Wati,  M.  R.  B.,  Widayat,  W.,  &  Tjahjono,  A.  (2019). Pengaruh  Kompensasi,  Motivasi  Dan  Kepuasan Kerja  Pada  Kinerja  Pegawai  Unit  Pelaksana Teknis Puskesmas Walikukun Tahun 2018 .