TINJAUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN SEKSIO SESAREA DI BLU RSUP. PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI – DESEMBER 2011

## Desye Nurmalita Tanan, Heedy M. Tjitrosantoso, Fatimawali
Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
This research aims to describe the antibiotics use in caesarean section patients due to its kind, route  of  administration,  conformity  of  dose  and  frequency,  and  length  of  time  given.  It  is  a descriptive research. The data were collected in retrospective on 129 patients medical records whose  received  antibiotics,  both  prophylactic  antibiotics  and  therapeutical  antibiotics. Data obtained shows that the third generation of cephalosporin which is ceftriaxone combined with metronidazole  (55.81%)  is  the  most  common  kind  of  antibiotic  that  being  used  as prophylactic antibiotics and the most common therapeutical antibiotic that being used is the first generation of cephalosporin which is cefadroxil combined with metronidazole (53,59%). The  prophylactic  antibiotic’s  route  of  administration  is  intravenously  (IV)  (100%)  and  oral for  therapeutical  antibiotics  (100%).  The  antibiotics  doses  that  are  being  used  both prophylactic antibiotics and therapeutical antibiotics has been fulfilled the conformity of dose and  frequency,  with  the  longest  duration  of  usage  the  prophylactic  antibiotics  is  1  day (80,92%).
Keywords: antibiotics, surgical wound infections, caesarean section.

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  penggunaan  antibiotika  pada  pasien seksio  sesarea  dari  jenis,  rute  pemberian,  kesesuaian  dosis  dan  frekuensi,  serta  lama penggunaannya.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  deskriptif  dengan  pengambilan data  secara  retrospektif  pada  129  catatan  rekam  medik  pasien  yang  menerima  antibiotika, baik  antibiotika  profilaksis  maupun  antibiotika  terapi.  Data  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa jenis antibiotika profilaksis yang paling banyak digunakan ialah golongan sefalosporin generasi ketiga  yaitu ceftriaxone  yang dikombinasikan dengan metronidazole (55,81%), dan jenis  antibiotika  terapi  yang  paling  banyak  digunakan  ialah  golongan  sefalosporin  generasi pertama  yaitu cefadroxil  yang dikombinasikan dengan metronidazole (53,59%), dengan rute pemberian  antibiotika  profilaksis  secara  intravena  (100%)  dan  antibiotika  terapi  secara  oral (100%).  Dosis  antibiotika  yang  digunakan  telah  memenuhi  kesesuaian  dosis,  dengan  lama penggunaan antibotika profilaksis terbanyak ialah 1 hari (80,92%).
Kata kunci : antibiotika, infeksi luka operasi, seksio sesarea

## PENDAHULUAN
Data  nasional  tentang  Angka  Kematian
Ibu melahirkan (AKI) dan Angka Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  masih sangat  tinggi.  Menurut  data  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  tahun 2007,  AKI  di  Indonesia  sebesar  228  per 100.000  kelahiran  hidup.  Dalam  rangka menurunkan  AKI  hingga  102  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2015,  maka pemerintah memberlakukan program Jaminan  Persalinan  (Jampersal)  yang ditujukan  kepada    ibu  hamil  agar  dapat mengakses pemeriksaan persalinan, pertolongan persalinan, pemeriksaaan nifas dan pelayanan KB sehingga pada akhirnya dapat  menekan  angka  kematian  ibu  dan bayi (KemenKes, 2011).
Persalinan  perabdominal  atau  seksio sesarea umumnya dilakukan apabila penundaan  persalinan  yang  lebih  lama akan  menimbulkan  bahaya  bagi  ibu maupun  janin,  dan  persalinan  pervaginam tidak  mungkin  diselesaikan  dengan  aman (Dickinson,  1996).  Angka  kejadian  seksio sesarea  dari  tahun  ke  tahun  terus meningkat  di  negara  maju  maupun  negara berkembang.  Seiring  meningkatnya  angka kejadian  seksio  sesarea,  maka  angka kejadian infeksi pasca bedah juga meningkat. Infeksi luka operasi merupakan penyebab  penting  dari  morbiditas  dan mortalitas pasca seksio sesarea (Chisholm- Burns et al., 2008). Penggunaan antibiotika  pada  pembedahan  ditujukan untuk  menanggulangi  infeksi  agar  resiko infeksi pasca bedah dapat ditekan serendah mungkin (Hidajat, 2009).
Tujuan  penelitian  ini  ialah  untuk mengetahui gambaran penggunaan
antibiotika  pada  pasien  seksio  sesarea meliputi  jenis,  rute  pemberian,  kesesuaian dosis dan frekuensi, serta lama penggunaannya  di  BLU  RSUP.  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari- Desember 2011.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  BLU  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dari bulan Mei  2012  sampai  Juni  21012.  Penelitian ini  termasuk  jenis  penelitian  survei deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif  menggunakan  data  sekunder yang tercatat di Rekam Medik BLU RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari-Desember 2011.
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah semua catatan medik pasien yang menjalani  seksio  sesarea  di  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari-Desember  2011.  Sampel  dalam penelitian  ini  ialah  catatan  medik  pasien yang  diambil  secara  acak  dari  populasi yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu pasien yang menerima pengobatan antibiotika, yaitu sebanyak 129 sampel.
Data  penelitian  yang  diperoleh  dari catatan  medik  yang  dikumpulkan  secara manual kemudian dianalisis dengan analisis  univariate  yang  menghasilkan distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  sebagai berikut.
Tabel  1.  Kriteria  Jenis  Antibiotika  yang diterima  Pasien  Seksio  Sesarea di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Periode Januari sampai Desember 2011
Kriteria Persentase (%) Jenis Antibiotika 1. Antibiotika Profilaksis 2. Antibiotika Terapi 100 100
Tabel  2. Kriteria Jenis Terapi Antibiotika yang diterima Pasien Seksio Sesarea di BLU RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado Periode Januari sampai Desember 2011 Kriteria Terapi Antibiotika Persentase (%) Antibiotika Profilaksis Antibiotika Terapi 1. Antibiotika Tunggal 2. Antibiotika Kombinasi 0
100
6,98 93,02 Tabel 3. Kriteria Jenis Antibiotika Profilaksis yang diterima Pasien  Seksio  Sesarea  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Periode Januari  sampai  Desember 2011 Kriteria Kombinasi Antibiotika Profilaksis Persentase (%) Amoxicillin-Metronidazole Cefotaxime-Metronidazole Ceftriaxone-Metronidazole 16,28 27,91 55,81 Total 100
Tabel    4.  Kriteria  Jenis  Antibiotika  Terapi yang  diterima  Pasien  Seksio
Sesarea di BLU RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado  Periode
Januari sampai Desember 2011 Kriteria Antibiotika Terapi Persentase (%) Terapi Tunggal Cefadroxil Cefixime 6,20 0,78 Total 6,98 Terapi Kombinasi 1. Cefadroxil-Metronidazole
2. Cefixime-Metronidazole
3. Amoxicillin-Metronidazole → Cefadroxil-Metronidazole
4. Amoxicillin-Metronidazole → Cefixime-Metronidazole
5. Cefadroxil-Metronidazole → Cefixime-Metronidazole 53,49 31,78 1,55 1,55 4,65 Total 93,02
Tabel 5. Rute Pemberian Antibiotika  yang diterima Pasien Seksio Sesarea di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  Periode  Januari sampai Desember 2011 Rute Pemberian Antibiotika Persentase (%) Antibiotika Profilaksis Antibiotika Terapi IV 100 0 Oral 0 100 Tabel  6.  Kesesuaian  Dosis  dan  Frekuensi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan  Dosis  Lazim  dan Dosis  Maksimal  Penggunaan Antibiotika serta Klasifikasi Keamanan Antibiotika yang Diterima  Pasien  Seksio  Sesarea di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  Periode  Januari sampai Desember 2011 Kriteria Persentase (%) Kesesuaian Dosis dan Frekuensi 100% sesuai Klasifikasi Kelas 100% Aman (Kelas B) Tabel  7.  Lama  Penggunaan  Antibiotika pada  Pasien  Seksio  Sesarea  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Periode Januari sampai Desember 2011 Lama Penggunaan Antibiotika Persentase (%) Antibiotika Profilaksis Antibiotika Terapi 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 hari 8 hari 11 hari 80,62 17,05 2,33 5,43 16,28 36,43 19,38 10,85 3,10 5,43 2,33 0,77 Total 100 100

## Pembahasan
Penelitian  dilakukan  terhadap  129 rekam  medik  pasien  seksio  sesarea  yang menerima  obat  antibiotika.  Ditinjau  dari kriteria  jenis  antibiotika  yang  digunakan pada pasien  yang menjalani seksio sesarea pada  Tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  100% pasien  yang  menjalani  seksio  sesarea menerima  antibiotika  profilaksis  selama operasi  dan  menerima  antibiotika  terapi selama  berada  di  bangsal  rawat  inap. Gunawan  (2008)  mengemukakan  bahwa uji  klinik  telah  membuktikan  bahwa pemberian  antibiotika  profilaksis  sangat bermanfaat untuk penanganan kasus dengan  infeksi  pasca  bedah  yang  tinggi seperti  pada  seksio  sesarea.  Penggunaan antibiotika untuk terapi setelah pembedahan  diperkirakan  perlu,  karena pasien  seksio  sesarea  rentan  terhadap bakteri  yang  berasal  dari  lingkungan, maupun dari flora normal tubuh pasien itu sendiri  (Setiawan  dan  Haefa,  2007). Pemberian antibiotika sebelum dan sesudah  seksio  sesarea  sangat  diperlukan karena  dapat  mengurangi  atau  mencegah terjadinya komplikasi pasca seksio sesarea (Novita, 2007). Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Andayani  dan  Riswaka (2005) di Rumah Sakit
PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  yaitu  100% pasien  menerima  antibiotika  profilaksis dilanjutkan  dengan  pemberian  antibiotika terapi.
Ditinjau  dari  kriteria  jenis  terapi antibiotika  yang  digunakan  pada  Tabel  2, 100% pasien menerima antibiotika kombinasi untuk profilaksis, dimana kombinasi ceftriaxone-metronidazole merupakan
kombinasi antibiotika
terbanyak  yang  digunakan  yaitu  55,81%, kemudian kombinasi cefotaxime- metonidazole sebanyak 29,71%, dan kombinasi amoxicillin-metronidazole sebanyak  16,28%.  Menurut  Gunawan (2008),  indikasi  digunakannya  kombinasi antibiotika yaitu untuk pengobatan terhadap  infeksi  yang  disebabkan  oleh
lebih  dari  satu  jenis  mikroba  yang  peka terhadap antibiotika yang berbeda. Penggunaan antibiotika kombinasi metronidazole-ceftriaxone,  metronidazole- cefotaxime  dan  metronidazole-amoxicillin didasarkan  pada  kemampuan  antibiotika tersebut,  dimana  metronidazole  peka terhadap  bakteri  anaerob,  ceftriaxone  dan cefotaxime merupakan sefalosporin generasi ketiga yang berspektrum luas dan peka  terhadap  gram  positif  maupun  gram negatif terutama terhadap Enterobacteriaceae  atau  batang  gram negatif  enterik,  dan  amoxicillin  yang  peka terhadap  gram  positif  maupun  negatif. Pada  pemberian  antibiotika  terapi  (Tabel 2),  6,98%  pasien  menerima  antibiotika tunggal,  dimana  6,20%  pasien  menerima cefadroxil  dan  0,78%  pasien  menerima cefixime  (Tabel  4).  Sedangkan,  93,02% pasien  menerima  antibiotika  kombinasi, dimana  kombinasi  antibiotika  terbanyak yang  diterima  pasien  ialah  kombinasi cefadroxil-metronidazole  sebanyak  53,49, kombinasi cefixime-metronidazole sebanyak  31,78%,  kombinasi  cefadroxil- metronidazole  yang  kemudian  diganti dengan  kombinasi  cefixime-metronidazole sebanyak  4,65%,  kombinasi  amoxicillin- metronidazole lalu diganti dengan kombinasi cefadroxil-metronidazole sebanyak 1,55%, dan kombinasi amoxicillin-metronidazole
kemudian diganti dengan kombinasi cefixime- metronidazole  sebanyak  1,55%  (Tabel  4). Gondo (2007) menyatakan bahwa penggunaan  antibiotika  secara  kombinasi mempunyai  beberapa  keuntungan  seperti mengurangi  resistensi  terhadap  antibiotika karena  penggunaan  kombinasi  antibiotika yang sinergis dapat meningkatkan kemampuan antibiotika membunuh kuman,  selain  itu  penggunaan  antibiotika secara  kombinasi  dapat  mengurangi  efek toksik  obat  dikarenakan  semakin  rendah dosis  tiap  jenis  antibiotika  yang  diberikan maka  semakin  rendah  pula  toksisitasnya. Adanya  penggunaan  antibiotika  terapi tunggal  pada  kasus  ini  dikarenakan
penggunaan  antibiotika  berspektrum  luas tertentu  secara  tunggal  diperkirakan  telah dapat menanggulangi infeksi. Dapat dilihat bahwa pada penggunaan antibiotika terapi, jenis  antibiotika  yang  paling  banyak digunakan  ialah  sefalosporin  generasi pertama yaitu cefadroxil yang dikombinasikan dengan metronidazole (53,49%). Cefadroxil
merupakan antibiotika  sefalosporin  generasi  pertama berspektrum luas yang peka terhadap gram positif  dan  negatif,  namun  lebih  aktif terhadap  kokkus  gram  positif.  Sedangkan penggunaan metronidazole karena antibiotika  tersebut  peka  terhadap  bakteri anaerob yang merupakan flora normal usus dan  bagian  tubuh  lainnya  (Gunawan, 2008).  Hasil  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  Setiawan  dan  Haefa  (2007), dimana  antibiotika  terapi  yang  digunakan ialah kombinasi cefadroxil-injeksi ampicillin-injeksi  gentamicin.  Perbedaan hasil  penelitian  ini  dikarenakan  perkiraan perbedaan  pola  kuman  di  bangsal  rawat inap  rumah  sakit,  dimana  Desiyana  dkk (2008)  dalam  penelitiannya  mengatakan bahwa  pemilihan  antibiotika  haruslah disesuaikan  juga  dengan  pola  kuman  di rumah  sakit.  Adapun  alasan  penggantian antibiotika  terapi  dapat  disebabkan  karena ketidakcocokan  pemilihan  antibiotika  atau kurang  efektifnya  antibiotika  menangani infeksi, sehingga diganti dengan antibiotika yang lebih sesuai (Sudoyo dkk, 2009).
Berdasarkan  rute  pemberian  antibiotika pada  Tabel  5,  dapat  dilihat  bahwa  100% antibiotika  profilaksis  diberikan  secara intravena (IV) dan 100% antibiotika terapi diberikan  secara  per  oral.  Penggunaan antibiotika  profilaksis  umumnya  diberikan secara  IV  yang  telah  terbukti,  dapat dipercaya dan efektif terhadap infeksi luka operasi  pada  semua  tipe  pembedahan  dan dapat  diperkirakan  kadar  serum  serta konsentrasinya  di  dalam  tubuh  (SIGN, 2008;  ASHP,  1999).  Penggantian  rute pemberian  antibiotika  dari  IV  menjadi  per oral untuk antibiotika terapi dapat
disebabkan  oleh  telah  mampunya  pasien untuk  menerima  antibiotika  secara  per oral.  Kebanyakan  pasien  yang  menerima antibiotika  secara  IV  dapat  dengan  aman diganti  ke  terapi  oral  24  jam  setelahnya apabila secara klinis keadaannya bertambah  baik  seperti  adanya  perbaikan pada  tanda  dan  gejala  infeksi    (Anonim, 2009).
Ditinjau  dari  kesesuaian  dosis  dan frekuensi  antibiotika  berdasarkan  dosis lazim  dan  dosis  maksimal  penggunaan antibiotika  pada  Tabel  6,  dapat  dilihat bahwa  100%  pasien  menerima  antibiotika dengan  dosis  dan  frekuensi  yang  telah memenuhi  kesesuaian  dosis  dan  frekuensi dikarenakan  penggunaannya  yang  tidak melebihi  dosis  maksimal  penggunaan antibiotika  dalam  sehari,  dan  apabila ditinjau  dari  segi  keamanan  antibiotika pada  masa  kehamilan  dan  menyusui, didapatkan  bahwa  semua  antibiotika  yang digunakan  termasuk  dalam  kelas  B  yang penggunaannya aman selama masa kehamilan  dan  menyusui.  Penggunaan antibiotika  yang  sesuai,  baik  dari  segi dosis  dan  frekuensi  penggunaan  serta keamanannya  pada  ibu  selama  hamil  dan menyusui  dapat  mencegah  timbulnya masalah resistensi antibiotika dan kemungkinan terjadinya efek yang merugikan pada janin.
Berdasarkan lama penggunaan
antibiotika  pada  Tabel  7,  dapat  dilihat bahwa lama penggunaan antibiotika profilaksis  pada  pasien  seksio  sesarea berkisar  antara  1  sampai  3  hari,  dimana 80,92%  pasien  menerima  antibiotika profilaksis  selama  1  hari,  16,79%  pasien menerima  antibiotika  profilaksis  selama  2 hari, dan 2,29% pasien menerima antibiotika  profilaksis  selama  3.  Menurut ASHP (1999), lama penggunaan antibiotika  profilaksis  sebaiknya  tidak lebih  dari  24  jam.  Namun,  Desiyana  dkk (2008)  dalam  penelitiannya  mengatakan bahwa  adanya  kekhawatiran  terhadap keadaan  luka  operasi,  perawatan  pasca bedah  dan  sumber-sumber  infeksi  lainnya
menyebabkan  antibiotika  profilaksis  dapat digunakan  lebih  dari  24  jam  di  lapangan. Pada  penggunaan  antibiotika  terapi,  lama penggunaan  antibiotika  terapi  bervariasi antara 1-11 hari, dimana lama penggunaan terbanyak  ialah  36,43%  pasien  menerima antibiotika  terapi  selama  menjalani  rawat inap  ialah  selama  3  hari,  19,38%  pasien menerima  antibiotika  terapi  selama  4  hari, 16,28% menerima antibiotika terapi selama  2  hari.  Penggunaan  antibiotika terapi  setelah  operasi  umumnya  ialah selama  3  hari  (Tumirah  ddk,  2009). Penggunaan  antibiotika  kurang  dari  3  hari dapat  dikarenakan  adanya  kekurangan dalam  pencatatan  di  bagian  rekam  medik, dimana ada beberapa data yang pencatatannya  tidak  lengkap  sehingga diperoleh data yang demikian. Penggunaan antibiotika selama 4-11 hari bisa dikarenakan  belum  adanya  perbaikan tanda-tanda  infeksi  pada  pasien,  dimana Lestari  dkk  (2011)  menyatakan  bahwa secara umum, antibiotika terapi dihentikan penggunaannya 3 hari setelah gejala-gejala infeksi menghilang.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan mengenai  penggunaan  antibiotika  pada pasien  seksio  sesarea  di  BLU  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode
Januari-Desember 2011, dapat
disimpulkan  bahwa  jenis  antibiotika  yang digunakan  ialah  amoxicillin,  cefadroxil, cefotaxime,  ceftriaxone,  cefixime  dan metronidazole,  dengan  jenis  antibiotika profilaksis  yang  paling  banyak  digunakan ialah  antibiotika  golongan  sefalosporin generasi  ketiga  yaitu  ceftriaxone  yang dikombinasikan dengan metronidazole (55,81%), dan jenis antibiotika terapi yang paling  banyak  digunakan  ialah  golongan sefalosporin generasi pertama yaitu cefadroxil  yang  dikombinasikan  dengan metronidazole (53,59%).
Rute
pemberiannya terdiri dari pemberian secara  intravena  (IV)  untuk  antibiotika profilaksis  (100%)  dan  secara  oral  untuk antibiotika  terapi  (100%).    Ditinjau  dari dosis dan frekuensi penggunaannya, penggunaan  antibiotika  di  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  telah 100%  memenuhi  kesesuaian  dosis  dan frekuensi  penggunaan  antibiotika,  dengan lama penggunaan untuk antibiotika profilaksis  terbanyak  ialah  selama  1  hari (80,92%).

## Saran
1. Diharapkan  kepada  pihak  BLU  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  agar melengkapi  data-data  rekam  medik yang  berkaitan  dengan  penggunaan antibiotika  seperti  dosis,  frekuensi  dan banyaknya  antibiotika  yang  diberikan kepada  pasien  setelah  meninggalkan rumah sakit.
2. Diharapkan  adanya  penelitian  lebih lanjut mengenai rasionalitas penggunaan  antibiotika  pada  pasien seksio sesarea.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2009.  Antibiotic  Policy  for  Adult Patients  :  Epirical  Antimicrobial Therapy  for  Common  Infections  and Surgical Prophylaxis. Pennine Acute
Hospital  NHS  Trust  Drugs  and  The Therapeutics Committee.
Andayani, Tri Murti dan Riswaka
Sudjaswani. 2005. Evaluasi Ekonomi
Penggunaan  Antibiotika  pada  Kasus Bedah  Sesar  di  Rumah  Sakit  PKU
Muhammadiyah Yogyakarta. Majalah  Farmasi  Indonesia.  16 (2):70-75 ASHP. 1999. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery.
Chisholm-Burns,  Marie  A.,  Barbara  G. Wells,  Terry  L.  Schwinghammer, Patrick  M.  Malone,  Jill  M.  Kolesar, John  C.  Rotschafer,  and  Joseph  T. Dipiro.  2008.  Pharmacotherapy  :
Principles & Practice. The Mc Graw Hill Inc.
Desiyana,  Lidya  S.,  Ajoedi  Soemardi,

## Maksum  Radji.  2008.  Evaluasi
Penggunaan  Antibiotika  Profilaksis di  Ruang  Bedah  Rumah  Sakit
Kanker  “Dhamais”  Jakarta  dan
Hubungannya dengan Kejadian Infeksi  Daerah  Operasi.  Indonesian Journal of Cancer. 4:126-131.

## Dickinson  and  E.  Jan.  1996.  Caesarean
Section  dalam  High  Risk  Pregnancy Management  Option.  WB  Saunders Company, Toronto.

## Gondo,  Harry  K.  2007.  Penggunaan
Antibitika  pada  Kehamilan.  Wijaya Kusuma. 1 (1):57-62.
Gunawan,  Sulistia  G.,  Rianto  Setiabudy Nafrialdi,  Elysabeth,  dkk.  2008. Farmakologi dan Terapi. Edisi ke-5.
Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Hidajat,  Nucki  N.  2009.  Pencegahan
Infeksi Luka Operasi. Fakultas
Kedokteran  Universitas  Padjajaran, Bandung. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2011.  Petunjuk  Teknis Jaminan  Persalinan.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Lestari, Wulan, Almahdy A., Nasrul Zubir,
Deswinar Darwin. 2011. Studi Penggunaan  Antibiotik  berdasarkan
Sistem  ATC/DDD  dan  Kriteria Gyysens  di  Bangsal  Penyakit  Dalam
RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Universitas Andalas, Padang.

## Novita,  Liza.  2007.  Tinjauan  Lama
Perawatan  Pasca  Seksio  Sesarea  di Instalasi  Rawat  Inap  Obstetri  dan Ginekologi  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  Periode  1  Januari-31
Desember2006  [skripsi].  Fakultas Kedokteran Universitas Riau, Pekanbaru. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Rineka  Cipta,
Jakarta.

## Setiawan,  Didik  dan  Haefa  Akhmad
Baraba.  2007.  Pola  Penggunaan Antibiotika  Profilaksis  pada  Pasien Bedah  Caesar  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Purbalingga  Tahun 2007.  Proseeding  Kongres  Ilmiah ISFI XVI 2008.
SIGN.  2008.  Antibiotic  Prophylaxis  in Surgery  :  A  National  Clinical Guideline.  Scottish  Intercollegiate
Guideline Network, Edinburgh.
Sudoyo,  Aru  W.,  Bambang  Setiyohadi, Idrus  Alwi,  Marcellus  Simadibrata dan  Siti  Setiati.  2009.  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  ke-5,
Jilid ke-3. Interna Publishing, Jakarta.
Tumirah, Miatuningsih, dan Suparji. 2009.
Perbandingan  Lama  Penyembuhan
Luka  Post  Operasi  Seksio  Sesarea dengan Terapi Antibiotika Profilaksis  dan  Terapeutik.  Jurnal Penelitian Poltekes Depkes Surabaya. 7 (2) : 99-106.