## ANALISIS GAMBARAN DIRI PASIEN KANKER PAYUDARA DENGAN RESPON SPIRITUAL
Endah Sari Purbaningsih*, Muadi, Nonok Karlina, Cica Fikrotuan Aini Program Studi Ilmu Keperawatan dan Ners STIKes Mahardika Jl.Terusan Sekar Kemuning No.199 Karya Mulya Kesambi Cirebon, Jawa Barat, 45131, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION A B S T R A C T
*Corresponding Author Endah Sari Purbaningsih Email: endah@stikesmahardika.ac.id
The management of mastectomy in breast cancer patients undergoes changes in the state of body shape and structure and reduces the function and potential of the  body in  the  breast. The  condition  of  breast  cancer  patients  with  advanced stages is considered as a terminal  condition, one of  the health  services that is considered  important  is  spiritual  care.  This  study  aims  to  determine  the relationship between breast cancer self-image and spiritual response.
This  research  method  uses  descriptive  correlation,  using  a  cross  sectional approach.  Population  and  sample,  namely  breast  cancer  patients  in  Waled District  Hospital,  using  accidental  sampling  technique,  obtained  42 respondents.  The  data  collection  technique  used  a  Likert  scale  questionnaire. The  self-image  questionnaire  with  reliability  of  0.958,  and  the  spiritual response  questionnaire  is  SPNQ  (Spiritual  Needs  Questionnaire)  with reliability  of  0.714,  and  data  analysis  using  the  Spearman  Rank  test  with  a significance  value  of  =0.05.  Self-image  in  breast  cancer  patients  stated  that positive self-image  as many as 37 people (88.1%) and high  spiritual  response as  many  as  39  people  (92.9%).  Spearman  rank  test  results  P-value  0.006  <α then H0 = rejected, meaning that there is a moderate and positive relationship between  self-image  and  spiritual  response  in  breast  cancer  patients  at  Waled Hospital, Cirebon Regency.
Keywords: Body Image Spiritual Response Kata Kunci: Gambaran Diri Respon Spiritual

## A B S T R A K
Penatalaksanaan mastectomy pada  pasien  kanker  payudara  mengalami perubahan  keadaan  bentuk  dan  struktur  tubuh  serta  mengurangi  fungsi  dan potensi  tubuh  pada  bagian  payudara.  kondisi  pasien  kanker  payudara  dengan stadium lanjut dianggap sebagai  dengan kondisi terminal, salah satu pelayanan kesehatan  yang  diangap  penting  adalah  spiritual  care.  Tujuan  dari  penelitian untuk  mengetahui  hubungan  gambaran  diri    kanker  payudara  dengan  respon spiritual.  Metode  penelitian  secara  deskriptif  korelasi  dengan    pendekatan crossectional.  Populasi  dan  sample  yaitu  pasien  kanker  payudara    di  RSUD Waled  Kabupaten  pengambilan  menggunakan  Teknik  accidental  sampling didapatkan  42  responden.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner berskala  likert.  Kuesioner  gambaran  diri  dengan  realibilitas  0,958,  dan kuesioner respon spiritual adalah SPNQ (Spiritual Needs Questionare) dengan realibilitas 0,714, serta uji analisis data dengan uji Spearman Rank dengan nilai kemaknaan α=0,05. Gambaran diri pada pasien kanker payudara  menyatakan bahwa  gambaran  diri  positif  sejumlah  37  responden  (88,1  %)  dan  respon spiritual  tinggi  sejumlah  39  responden  (92,9  %).  Hasil  uji  spearman  rank p- value 0,006  <α  maka  H0  =  ditolak  dengan  demikian  ada  hubungan  korelasi sedang  dan  positif  pada  gambaran  diri  dengan  respon  spiritual  pada  pasien kanker payudara  Di RSUD Waled Kabupaten Cirebon.
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print )  2597-4572    ISSN ( Online ) 2715-5269

## PENDAHULUAN
Kasus  kanker  diperkirakan  akan  terus meningkat  hingga  mencapai  12  juta  jiwa hingga  tahun  2030.    Kasus  baru  terdeteksi kanker  setiap  tahunnya  sekitar  6,25  juta. Kanker  payudara  adalah  penyakit  yang banyak  dialami  pada  populasi  perempuan, dengan  nilai  dan  lebih  dari  1,5  juta  setiap tahun.  Selain  itu  juga  penyebab  kematian terbesar pada jenis kanker yang menyerang pada  wanita.  Di  Eropa  dipastikan  kasus baru  terdiagnosa  kanker  payudara  sekitar ≥ 250.000   dan Di Amerika Serikat <175.000 terjadi  pertahunnya.  Di  Indonesia  kejadian yang terdiagnosis kanker hingga
136,2/100.000 penduduk Indonesia (Globocan,  Global  Cancer  Observatory, 2018). Di Indonesia terjadi tren peningkatan  pada  angka  kejadian  kanker dari  tahun  2013  hingga  2018,  peningkatan itu  terlihat  dari  angka  1,4/1.000  penduduk menjadi  1,79/1.000  penduduk  (Riskesdas, 2018). Kanker payudaraa merupakan kejadian  tertinggi  (42,1/100.000  jiwa)  nilai
rata-rata kematian 17/100.000 jiwa (Kemenkes RI, 2019).
Pasien  dengan  kanker  payudara  atau bahkan  sedang  atau  telah  menjalani  proses pengobatan  tidak  jarang  banyak  yang mengalami  gangguan  psikososial,  seperti mempengaruhi  identitas,  kepercayaan  diri, menimbulkan ketidakberdayaan, mengalami  depresi,  serta  menimbulkan tingkat kecemasan yang tinggi (Ambarwati,
2017).  Berdasarkan  penelitian  Rachmawati  & Halimah  (2015)  menjelaskan  saat  terdiagnosa kanker  pasien  akan  mengalami shock ,  tidak berdaya,  malu,  menutup  diri,  stress  yang  cukup berat  dengan  pikiran  yang  menduga  akan  terjadi pada  dirinya  nanti,  tidak  menerima  apa  yang terjadi  terhadap  dirinya,  merasa denial terhadap Tuhan.
Penatalaksanaan  kaker  payudara  diantaranya adalah  mastektomi.  Menurut  Collins  et  al  (2011) Mastectomy merupakan jenis pembedahan dengan tindakan pengangkatan total bagian payudara atau jaringan  disekitar  payudara.  Pada  pasien  kanker payudara pasca operasi atau mastectomy menimbulkan  efek  gangguan  gambaran  diri  dan harga  diri. Body  image adalah  sebuah  situasi dalam pikiran seseorang atau situasi yang sedang dipikirkan sendiri baik dalam hal perubahan fisik atau jenis penampilan setelah mastectomy (Kocan and Gursoy, 2016).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Peranduwinata  (2020)  menyebutkan  6  dari  10 responden  merasa  kurang  percaya  diri  saat memakai pakaian yang mengikuti badan (ketat). Haryati  dan  Sari  (2019)  menyebutkan  hasil penelitian  mengenai body  image pada  kanker payudara  sebanyak  22  orang  (73,3%)  termasuk dalam kategori sedang yang ditunjukkan dengan responden  mengatakan  menyukai  penampilan tubuhnya,  responden  tidak  pernah  memikirkan penampilan tubuhnya, dan responden mengatakan  memakai  pakaian  yang  mudah didapatkan  serta  apa  adanya.  Sedangkan menurut  penelitian  Puspita,  Huda,  dan  Safti
(2017) menyebutkan dari 41 orang dengan citra  tubuh  negatif  sejumlah  22  orang (53,7%),  yang  artinya  seseorang  dengan citra tubuh negatif seringkali sulit menerima  bahwa  telah  terjadi  perubahan secara  struktur  pada  tubuhnya.  Yaitu kehilangan organ vital payudara
merupakan simbol seksualitas pada perempuan.  Sejalan  dengan  penelitian Irawan  &  Widagdo  (2017)  menyebutkan dalam  penelitiannya  11  dari  15  responden pasien kanker payudara mengatakan bahwa  diantaranya  merasa  sedih,  takut, kecewa, cemas dan panik.
Permasalahan yang biasa dialami penderita kanker dapat terjadi pada seluruh aspek  yaitu  fisik,  psikologis,  sosial  dan spiritual. Beberapa Upaya dapat dilakukan oleh  pemberi  pelayanan  kesehatan  pada pasien  kanker  tidak  hanya  tertuju  pada permasalahan  fisik  tetapi  dapat  lebih ditujukan pada kualitas hidup secara aspek biopsikososio  dan  spiritual.    khususnya kanker  stadium  lanjut,  penting  untuk pasien  kanker  mendapatkan  pemenuhan kebutuhan spiritual. Kondisi pasien kanker payudara  dengan  keadaan  stadium  lanjut dianggap sebagai dengan kondisi terminal, salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang dianggap  penting  adalah Spiritual  care.
Spiritual  care merupakan  bagian  dari keperawatan  untuk  membantu  melalui sikap  dan  tindakan  keperawatan  yang meliputi nilai-nilai dalam mengakui martabat  kemanusiaan,  kebaikan,  belas
kasih, ketenangan serta kelemahlembutan (Meehan, 2012).
Penjelasan  dari  Ahmadi  (2015)  spiritualitas adalah  komponen  penting  dalam  perawatan terminal  atau  pasien  kanker  yang  termasuk  ke dalam perawatan secara paket secara holistik dan paliatif yang sangat berperan dalam meningkatnya secara kualitas hidup, kesejahteraan,  dan  memangkas  distress  kondisi terminal  dalam  hal  ini  adalah  pada  pasien kanker.  Sejalan  dengan  penelitian  Prasetyo (2016)  spiritual  berpengaruh  pada  pengelolaan stress, memberi pengutan pada diri, kemampuan dalam  beradaptasi,  memberikan  ketenangan  diri yang berefek pada fisiologi. Pernyataan Hunsberger, et al (2014) menyatakan spiritualitas  berhubungan  dengan  mekanisme koping. Selain itu hasil penelitiannya menjelaskan adanya peningkatan koping spiritualitas  pada  pasien  kanker  yang  menjalani periode  perioperatif.  Pada  pasien  kanker  juga terdapat peningkatan koping spiritualitas selama periode  perioperatif.  Sejalan  dengan  penelitian Ambarwati (2017) menyebutkan koping spiritualitas pada pasien kanker sebagai pengurang dosa, akses komunikasi antara pasien dengan  Tuhan-Nya  bahwa  sakitnya  sebagai cobaan hidup,  terdapat hikmah ditengah kesakitannya.  Strategi  koping  spiritualitas  yang dilakukan  antara  lain  seperti  memanjatkan  doa untuk  kesembuhannya,  dan  melakukan  ibadah. Koping  spiritualitas  dapat  ditingkatkan  serta dilatih  sesuai  dengan  konsep  agama  yang diyakini oleh pasien (Zahra, 2017).
Searah dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Nuraeni,  Hidayati,  Sari, dkk  (2015)  spiritual  meliputi  berbagai aspek  seperti,  aspek  religi,  kedamaian, serta  keikhlasan  diri  menunjukan  bahwa pada  spiritualitas  aspek  religi  dengan  cara berdoa  dan  saling  mendoakan  memiliki persentase paling tinggi (96,05%).
89,47%  dari  aspek  kedamaian  seperti tinggal  di  tempat  damai,  tenang  hingga merasakan adanya rasa damai secara batin.
Pada  aspek  keikhlasan  diri,  memiliki kebermaknaan  yang  dialami  oleh  pasien adalah  bahwa  dalam  sakitnya  pasien merasakan  kedekatan  diri  dengan  Tuhan (94,  74%).  sedangkan  pasien  merasakan adanya  cinta  kasih  antara  pasien  dan keluarga dan dengan orang lain, kebutuhan akan berbagi dengan sesama menjadi lebih tinggi (89,47%).
Berdasarkan teori, konsep, dan fenomena  tersebut,  terdapat  ketertarikan peneliti untuk meneliti hubungan
gambaran  diri  kanker  payudara  dengan respon  spiritual        dengan  tujuan    untuk
mengetahui bagaimana hubungan
gambaran  diri  kanker  payudara  dengan respon spiritual.

## METODE
Rancangan penelitian menggunakan deskriptif  korelasi  pendekatan  secara cross sectional. Populasi  dan  sampel  adalah penderita kanker payudara di RSUD Waled Kabupaten Cirebon sebanyak 42 responden
tehnik  pengambilan  sampel  dengan accidental sampling .      pengumpulan  data  memakai kuesioner dengan skala likert. Kuesioner gambaran  diri  dengan  realibilitas  0,958,  dan kuesioner respon spiritual adalah SPNQ ( Spiritual  Needs  Questionare )  dengan  realibilitas 0,714, serta analisis data memakain uji Spearman Rank yakni  nilai  kemaknaan  α=0,05.  Informed concent  diberikan  kepada  responden  sebagai salah satu bentuk persetujuan.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menguraikan  data-data hasil  penelitian  tentang  gambaran  diri  kanker payudara dengan respon spiritual.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Gambaran  Diri Kanker
Gambaran Diri Frekuensi (n) Presentase (%) Positif 37 88,1 Negatif 5 11,9 Total 42 100

## Sumber : Data Primer, 2021
Pada  tabel  1  dapat  dideskripsikan  dari  42 responden  terdapat  37  responden  (88,1  %) memiliki gambaran diri positif.

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Respon Spiritual Kanker Payudara
Respon Spiritual Frekeunsi (n) Presentase (%) Rendah 3 7,1 Tinggi 39 92,9 Total 42 100

## Sumber: Data Primer, 2021
Pada  tabel  2  menunjukkan  menunjukan hampir seluruhnya responden mengalami respon
spiritual  tinggi  sebanyak  39  responden (92,9 %).

## Tabel 3. Gambaran Diri Kanker
Payudara Dengaan Respon Spiritual
Hubungan Koefisi en korelasi Arah korelasi Kateg ori p-value Hubungan gambaran diri pasien kanker payudara dengan respon spiritual 0,416 Sedang Berm akna 0,006

## Sumber: Data Primer, 2021
Pada  tabel  3  berdasarkan  uji  analisis bivariat  dengan spearman  rank terdapat nilai p-value = 0,006 (p <0,05) makna dari nilai  ini  adalah  terdapat  hubungan  secara signifikan  pada  gambaran  diri  dengan respon  spiritual  dengan  koefisien  korelasi 0,416  yang  makna  keeratan  hubungan termasuk dalam kategori sedang.
Koefisien  korelasi  dalam  penelitian  ini memiliki  arah  korelasi  yang  searah  atau positif  ( + )  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa semakin positif gambaran diri yang dimiliki  pasien  kanker  payudara semakin tinggi juga respon spiritual yang dimiliki.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Diri Pasien Kanker Payudara
Gambaran diri merupakan cerminan atas persepsi  pribadi  secara  langsung  dan  juga merupakan  penilaian  diri  dari  penampilan secara  fisik  seseorang,  dengan  demikian dapat dikatakan bahwa pikiran dan perasaan  negatif  secara  langsung  maupun tidak langsung berhubungan dengan
kondisi tubuh seseorang tersebut. Pada umumnya wanita  berfokus  pada  citra  tubuh  terkait  dengan evaluasi  dan  investasi.  Diagnosa  kanker  dan mastektomi  akan  berpengaruh  pada  harga  diri, identitas, seksualitas dan perasaan (Astrid P, K A. Sherman, A Baillie, A Taylor, E, Foley. 2012)
Hasil  penelitian  menunjukan  gambaran  diri pasien  kanker  payudara  pada  kategori  positif adalah  37  responden  (88,1  %),  dan  5  responden (11,9  %)  gambaran  diri  negatif.  Hasil  penelitian ini  menjelaskan  bahwa  pada  sebagian  pasien telah melewati masa berduka pada tahapan anger maupun  bergaining.  Dengan  gambaran  diri  yang positif  pada  pasien  kanker  juga  menunjukkan bahwa  kondisi  ini  berkaitan  dengan  lamanya kanker  yang  diderita.  Dengan  demikian  pada proses  tahapan  berduka  pasien  sudah  dapat melalui  dan  dapat  menerima  kondisi  saat  ini, seiring  dengan  pengalaman  yang  dimiliki,  peran yang  dijalankan,  pengetahuan  yang  dimiliki, masa  tawar  menawar  atas  keadaanya  membuat pasien  dapat  lebih  menerima  penyakitnya, penerimaan  diri  atas  kondisinya  membuat  rasa nyaman  dan  tenang  dalam  menjalani  hidup terlebih  setelah  tindakan  mastektomi,  karena sebagian  penderita  mengansumsikan  bahwa penyakit  kanker    pada  payudara  telah  diatasi hingga  kemungkinan  hal  yang  mengerogoti tubuhnya telah teratasi (Guntari, dkk, 2014).
Gambaran diri yang positif dapat lebih mudah dalam  menerima,  memahami  juga  mencintai dirinya.  Mastektomi  atas  indikasi  kanker  secara fakta mempengaruhi gambaran diri dan merupakan  salah  satu  faktor  penting  dalam membuat keputusan untuk perawatan selanjutnya,
karena  mastektomi  akan  menyebabkan kehilangan  organ  vital.  Payudara    bagi wanita  merupakan  sebuah  simbol.  Dengan hilangnya  payudara  akan  berdampak  pada fungsi,  simbol  kecantikan,  dan  peran  baik sebagai  seorang  ibu  maupun  sebagai  istri (Wood-Barcalow,  Tylka,  &  Augustus- horvath,  2010).    faktor  determinan  dalam perkembangan gambaran diri adalah bagaimana fisik serta bentuk tubuh. Adanya ketidaksesuaian antara bentuk tubuh dengan  harapannya  dapat  menjadikan gambaran  diri  orang  tersebut  rendah  atau negatif  (Hurlock,  1992).  beberapa  faktor predisposisi gambaran diri yaitu kehilangan dan  atau  ketidakberfungsian  atas  anatomi dan fisiologi sebuah organ, perubahan baik secara ukuran, bentuk tubuh juga
penampilan (akibat dari proses
perkembangan    penyakit  yang  dialami), dampak dari patofisiologi terhadap struktur maupun fungsi tubuh dan prosedur pengobatan  kanker  seperti  kemoterapi, radiasi  dan  atau  transplatasi  (Suliswati, 2005).
Pada penelitian ini pasien yang memiliki gambaran diri positif menunjukkan karakteristik  responden  secara  rata  rata berusia  antara  35-50  tahun  (54,9  %),  dapat diasumsikan  bahwa  semakin  bertambahnya usia  seseorang  akan  semakin  berkembang pula  daya  tanggap  dan  pola  pikirnya.  Usia 35-50  tahun  merupakan  usia  matang  yang sudah  dapat  menentukan  keputusan  terkait dengan  perawatan  dirinya.  Menurut  Carly
Paterson,  Cecile,  Kristine  (2017)  pada  penderita kanker  usia  lebih  muda  menunjukkan  adanya gangguan  body  image  menandakan  adanya permasalahan  pada  kelangsungan  hidup,  dan  ini sering dikaitkan dengan permasalahan psikologis, fisik  dan  juga  interpersonal.  Dan  kondisi  seperti ini  akan  mengganggu  dalam  intervensi  atau  pun proses penyembuhan.
Berdasarkan fungsi tubuh payudara merupakan  bagian  tubuh    sebagai  seks  sekunder dan  berperan  penting  bagi  perempuan,  tidak hanya  sebagai  identitas  yang  menandakan sebagai  perempuan,  tetapi  memiliki  value  secara biopsiko (psikoseksual, psikologis dan psikososial) (Pakpahan, 2018).
Berdasarkan  karakteristik  responden  hasil penelitian  yang  dilakukan  menunjukan  bahwa waktu  ≤6  bulan  didapatkan  sebanyak  15 responden  (35,7  %).  hasil  ini  mengindikasikan waktu  dan  atau  lamanya  kejadian  sejak  di diagnosa  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  seseorang  dalam  kondisi  tertentu hingga  dapat  menerima  kembali  akan  gambaran dirinnya. Proses penerimaan diri ini tidak terlepas dari  tahapan  berduka.  Tahapan  berduka  dilalui oleh  seseorang  dimulai  dari  fase  penyangkalan. Dorothy  (2010)  menjelaskan  dalam  kondisi  fase berduka  satu  sama  lain  saling  berbeda,  dalam teori  berduka  menurut  Sanders  fase  awal  adalah fase  shock,  hingga  pada  fase  kelima  adalah renewal.  Pada  fase  shock  dapat  dicirikan  dengan state  of  alarm  (dengan  ciri  ada  perasaan  takut hingga  panik),  rasa  ketidakpercayaan,  bingung dan  restlessness  (ditandai  dengan  tegang  pada otot, berjalan mondar mandir). Hal ini
dikarenakan ketika pasien baru mendapatkan informasi
mengenai diagnosanya  hingga  mempunyai  kesiapan untuk  menerima  kondisinya  menerima perubahan  fisik  yang  terjadis  pada  dirinya. Berbeda  halnya  dengan  responden  dengan waktu  ≥  6  bulan  yang  sudah  dalam  fase sudah  bisa  menerima,  pasien  mulai beradaptasi dengan kondisi dengan perubahan  yang  pada  penampilannya. Waktu  lamanya  pasien  menderita  kanker payudara dengan risiko mengalami gangguan  gambaran  diri  akan  lebih  rendah daripada  pada  pasien  yang  menderita kanker  payudara  kurang  dari  6  bulan (Puspita, dkk, 2017). Pada point
penampilan  pengukuran  bentuk  tubuh dalam  gambaran  diri  dapat  dipengaruhi oleh lamanya responden mengalami mastectomy bahwa responden telah mengalami  perubahan  pada  gambaran dirinya,  karena  telah  kehilangan  bentuk payudaranya.
Searah  dengan  hasil  penelitian  Guntari, dkk  (2014)  yang  menunjukan  hasil  pada pasien yang memiliki gambaran diri positif pada  umumnya  memiliki  motivasi  untuk sembuh sangat besar, meskipun mastektomi memiliki  konsekuensi  akan  kehilangan organ  vital  (keindahan,  seksualitas)  bagi wanita.  Sama  hal  nya  dengan  penelitian Tasripiyah, dkk (2012) menunjukan 23 dari 40  responden  sebagian  besar  memiliki gambaran  diri  positif  (65,22  %).  Hasil positif yang didapat pada penderita dengan
gambaran diri positif yang berkoping fokus pada emosi  dapat  diartikan  dengan  pengalihan  pikiran terhadap suatu masalah dan penerimaan terhadap masalahnya.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan adanya  hubungan  gambaran  diri  dengan  koping yang ditunjukan dengan p-value 0,025.
Respon  Spiritual  pada  Penderita  Kanker Payudara
Hasil  penelitian  menunjukan  sebanyak  3 responden  (7,1  %)  mengalami  respon  spiritual rendah,  dan  responden  yang  mengalami  respon spiritual tinggi sebanyak 39 (92,9 %). Spiritualitas  bagi  penderita  kanker  berarti kemampuan  dalam  menerima  dan  bentuk  pasrah kepada  Sang  Pencipta,  usaha  dan  ikhtiar  dengan berbagai  terapi  agar  diberikan  kesehatan  seperti sediakala.
Hasil penelitian ini pun menunjukan penderita kanker  payudara  yang  memiliki  respon  spiritual tinggi  dengan  gambaran  diri  yang  positif sebanyak  39  orang  (92,9  %).  spiritualitas  yang dimiliki  penderita kanker payudara  relatif tinggi, menggambarkan bahwa penderita kanker payudara  memasrahkan  dirinya  kepada  Tuhan, namun  tetap  berjuang  untuk  memperbaiki kondisinya  dalam  menerima  takdirnya,  tanpa harus  menyerah.  karena  kepasrahan  mereka dengan  kepercayaannya  dan  secara  ikhlas  usia seseorang  ada  ditangan  yang  Maha  Kuasa. Menurut  wulandari  (2017)  terdapat  beberapa aspek  yang  menunjukan  induvidu  memiliki respon spiritual tinggi diantaranya sabar, optimis, memiliki  perasaan  damai,  kemampuan  berpikir logis,  memiliki  harapan  akan  kesembuhan, perubahan dan kepuasan pada bentuk tubuh, serta
dapat meminimalisir perasaan cemas, sedih, dan takut.
Menurut  penelitian  Fischer,  Ostermann dan Matthiessen (2008) menjelaskan bahwa penderita  kanker  yang  memiliki  tingkat spiritual tinggi akan menghantarkan penderita  memiliki  prognosis  yang  lebih baik  dari  yang  diperkirakan.  Hal  yang  bisa dilakukan  oleh  penderita  kanker  payudara dalam  keadaannya  saat  ini  adalah  pasrah dalam  doa,  tetap  semangat  melakukan terapi  sesuai  petunjuk  tenaga  kesehatan (Guntari, 2016).
Menurut  Hawari  (2005),  dalam  Yahya 2014  meupakan  usia  yang  sedang  dan  atau telah  menjalani  separuh  kehidupan  dalam kondisi  baik  maupun  bruk,  usia  dewasa madya  juga  merupakan  masa  dimana seseorang  telah  memiliki  rasa  yang  tinggi, kecerdasan secara moral, spiritual, dan juga religiusitas  lebih  dalam.  Dengan  demikian Semakin  dewasa  seseorang  semakin  dapat lebih  memahami  dalam  menyelesaikan permasalahan  dengan  baik  secara  sikap, afektif,  kognitif.  Dikatakan  juga  oleh Santrock  (2012)  dan  Hurlock  (1999) bahwasanya  pada  usia  dewasa  maupun rentangnya seseorang ini mengalami banyak  perubahan  baik  secara  fisik, intelektual  maupun  peran  sosial.  Usia dewasa  menuntut  dapat  membentuk  sikap dalam beradaptasi, menyadari bahwa kenyataannya    kehidupan  akan  berakhir, dan  pengakuan terhadap kondisi kehidupan secara lebih nyata. Selaras dengan
penelitian yang dilakukan oleh peneliti kartakteristik usia responden didominasi oleh usia 35-50  tahun  (54,9  %)  yang  artinya  semakin bertambahnya usia seseorang akan mempengaruhi  pola  pikir  dan  pengetahuan mengenai spiritual yang dimilikinya.
Menurut Kozier, dkk dalam Endiyono, (2016) Seseorang dengan tingkat spiritualitas yang tinggi akan  cenderung  lebih  mampu  menerapkan spiritualitasnya secara lebih baik dan positif, akan lebih  mudah  dalam  menemukan  makna  dan tujuan  hidupnya  secara  lebih  baik.    Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  peneliti sebagian besar responden didominasi oleh respon spiritual yang tinggi sebanyak 39 orang (92,9 %) yang  artinya  sebagian  besar  responden  pada penelitian  memiliki  respon  spiritual  yang  tinggi terhadap dirinya dan kehidupan.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebagian  besar responden  memiliki  respon  spiritual  tinggi  yang artinya  banyak  penderita  kanker  payudara  yang memiliki spiritualitas yang baik untuk diterapkan dalam dirinya. Spiritualitas adalah suatu hal yang berarti  bagi  setiap  induvidu.  Penderita  kanker yang mengalami kecemasan, takut akan penyakit yang  dideritanya,  kehilangan  harapan  dan semangat hidup. Akan lebih mudah menyebabkan krisis  dan  perubahan  yang  dapat  mempengaruhi spiritualitas seseorang (Artika, 2017).
Sejalan  dengan  penelitian  Despitasari,  dkk (2020)  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan dalam  kesejahteraan  spiritual  dengan  kualitas hidup pada pasien kanker payudara dengan nilai p value  0,000  (p  ≤  0,05)  Artinya  semakin responden  memiliki  spiritual  yang  baik  pada
dirinya,  semakin  baik  spiritualitas  yang
dapat diterapkan pada diri dan kehidupannya.
Analisis  Gambaran  Diri  Pasien  Kanker
Payudara dengan Respon Spiritual Hasil penelitian menunjukan 42
responden didapatkan pasien dengan kanker  payudara  yang  memiliki  gambaran diri positif sebanyak 37 orang (88,1 %), dan respon  spiritual  dengan  kategori  tinggi sebanyak  39  orang  (92,9  %)  Hal  ini menggambarkan  semakin  positif  gambaran diri  penderita  kanker  payudara  dapat mempengaruhi  respon  spiritual  yang  tinggi terhadap  penderita  kanker  payudara.  Hasil uji  menggunakan  spearman  rank  dengan nilai p-value = 0,006 (p <0,05) yang artinya pada  penelitian  ini  terdapat  korelasi  yang signifikan  antara  gambaran  diri  dengan respon  spiritual  dengan  koefisien  korelasi 0,416  yang  makna  keeratan  hubungan termasuk dalam kategori sedang. Koefisien korelasi dalam penelitian ini memiliki arah korelasi  yang  searah  atau  positif  (+) sehingga dapat disimpulkan bahwa semakin positif gambaran diri yang dimiliki penderita  kanker  payudara  semakin  tinggi juga respon spiritual yang dimiliki.
Spiritual dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya usia responden, berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti didaptakan sebagian besar usia responden  didominasi  oleh  usia  35-50 tahun  (54,9  %),  yang  artinya  usia  dewasa madya  merupakan  usia  dengan  masa
perkembangan  sudah  dapat  menentukan  tingkat spiritual individu tersebut, pada tahap perkembangan usia dewasa madya-akhir memiliki  peranan  dalam  bertanggung  jawab terhadap  diri  sendiri,  keluarga  dan  sosial. Spiritualitas  yang  matang  akan  membawa persepsi  yang  lebih  baik  bahwa  usia  dewasa adalah  sebagai  masa  komitmen  Riadi,  Muchlisin (2021).    Body  image  yang  positif  diimabngi dengan tingkat spiritual yang tinggi yang dmiliki seseorang  dapat  membantu  dalam  meyakini kepercayaannya  terhadap  Tuhan  semakin  tinggi, dan  pengetahuan  terhadap  agama  semakin matang.
Tingkat spiritualitas tinggi yang dimiliki oleh penderita  kanker  payudara  cenderung  lebih memiliki  sikap  lebih  baik,  menikmati  hidupnya dan merasa puas akan capaian hidup. Rasa ikhlas yang  dimiliki  pasien  yang  menderita  kanker payudara  sehingga  dapat  menerima  penyakitnya walaupun  harus  kehilangan  salah  satu  anggota tubuh  (mastectomy)  lebih  dapat  memaknai hidupnya secara lebih baik menjadikan kehilangan  sebagai  cara  Tuhan  menguji  tingkat spiritualitasnya. Studi longitudinal yang dilakukan  oleh  Judith  &  Dorothy  (2012)  dalam spiritualitas  secara  makna  dan  kedamaian  dalam hidup  sangat  signifikan  dalam  penurunan  gejala depresi,  kesejahteraan  psikologis  pada  penderita kanker  payudara  menjadi  determinan,  hingga penelitian  tersebut  dapat  dilaporkan  terdapat hubunganyang signifikan (kuat dan positif) antara makna,  kedamaian  secara  spiritualitas  dengan kualitas hidup pada penderita kanker payudara.
Diagnosis  kanker  dapat  menimbulkan berbagai  macam  emosi.    Spiritualitas merupakan  mekanisme  yang  dapat  dan banyak  digunakan  oleh  wanita  dengan kanker  payudara  untuk  mempermudah dalam  mencapai  tujuan  hidup.  Dengan spiritualitas  menjadi  sebuah  premis  yang mendasari  bahwa  merawat  jiwa  adalah sebuah  elemen  penting  dalam  proses penyembuhan (Reynolds, Diane 2006).
Sama  hal  nya  dengan  penelitian  Puspita
(2018) responden dengan tingkat spiritualitas rendah sampai sedang cenderung memiliki penerimaan diri rendah  sedangkan  pada  responden  dengan tingkat  spiritualitas  sedang  sampai  tinggi memiliki  pengalaman  dalam  penerimaan diri  yang  tinggi  juga  (p  =  0,001)  yang berarti  ada  hubungan  antara  variable spiritualitas  dan  penerimaan  diri  pada penderita kanker payudara. sedangkan nilai r = 0,722 nilai r bernilai positif, hal tersebut menunjukan  hubungan  kedua  variable bersifat searah.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa semakin  positif  gambaran  diri  pada penderita  kanker  payudara  maka  semakin baik  respon  spiritual  yang  dihasilkan. Faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah lama  waktu  mastektomi,  semakin  lama waktu  mastektomi  yang  dialami  oleh penderita  kanker  payudara  maka  akan semakin  positif  gambaran  diri  yang dimiliki,  dan  respon  spiritual  menjadi tinggi.    Dituangkan  juga  oleh  Rebecca
(2008)  Diagnosis  kanker  ppayudara,  terapi hingga tindakan pembedahan sangat mempengaruhi  wanita  baik  secara  fisik  maupun psikologis.  Masalah  yang  berkaitan  dengan  citra tubuh  pada  penerita  kanker  payudara  dapat menambah tekanan psikologis. Seperti penampilan,  berat  badan  (Faktor  yang  dapat mempengaruhi  gambaran  diri  positif  pada penderita  kanker  payudara  adalah  salah  satunya dipengaruhi oleh usia dan lama waktu mastectomy.  Semakin  bertambah  usia  seseorang maka  semakin  baik  pola  pikir  yang  dimiliki dalam menghadapi permasalahan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dam  pembahasan mengenai hubungan gambaran diri dengan respon spiritual  pada  pasien  kanker  payudara  terdapat korelasi  yang  signifikan  antara  gambaran  diri dengan respon spiritual dengan koefisien korelasi 0,416  yang  makna  keeratan  hubungan  termasuk dalam  kategori  sedang.  Koefisien  korelasi  dalam penelitian ini memiliki arah korelasi yang searah atau  positif  ( + )  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  semakin  positif  gambaran  diri  yang dimiliki  pasien  kanker  payudara semakin  tinggi juga  respon  spiritual  yang  dimiliki.  ( p-value = 0,006; α= 0,05; r= 0,416).

## DAFTAR PUSTAKA
Astrid  P,  K  A.  Sherman,  A  Baillie,  A Taylor,  E, Foley.  (2012).  My  changed  body:  breast cancer,  body  image,  distress  and  self compassion.  Psycho  Oncology.  Publish online  in  Wiley  Online  Library.  DOI 10.1002/pon.3230
Collin,  Karen  Kadela,  Ying  Liu,  Mario Schotman,  R.  Aft,  yan  yan.  2010 . Effects  Of  Breast  Cancer  Surgery and  Surgical  Side  Effects  on  body image over time. Springer link.
Dorothy      P.  Holinger  &  Phyllis  S.
Kosminsky  (2021)  This  is  your brain  on  grief:  A  review  of  The Anatomy  of  Grief.    Death  Studies. DOI:10.1080/07481187.2020.18680 96. https://www.researchgate.net/public ation/352194897_This_is_your_brai n_on_grief_A_review_of_The_Ana tomy_of_Grief_by_Dorothy_P_Hol inger Globocan (2018). Cancer today. International  Agency  Research  on Cancer . https://gco.iarc.fr/today/data/factshe ets/cancers/39-All-cancers-fact- sheet.pdf diakses  pada:  16  Januari 2020.
Guntari,  Gusti  Agung  Sri.,  Ni  Luh  Putu Suariyani.  2016.  Jurnal. Gambaran
Fisik dan Psikologis Pasien Kanker
Payudara    di  RSUP  Sangalah Denpasar  Tahun  2014. Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana.  Vol.  3  No.  1  :  24  –  25 ISSN: 2527-3620.
Haryati,  Fitri.,  Sari,  Dian  Nur  Adkhana.
2019. Hubungan body image dengan Kualitas Hidup pada Kanker Payudara yang Menjalankan  Kemoterapi.  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya
Global .  Vol.  3,  No.  2,  Agustus, pp.54-59.
Hunsberger  J,  Cheng  M,  Aslakson  R (2014).  Spirituality  and  religiosity during  the  perioperative  period  for cancer patients and their family: An integrative  systematic  review.  J Palliat Med, 1, 8-15.
Hurlock, Elizabeth B. (2011). Psikologi Perkembangan : Suatu Pendekatan Sepanjang  Rentang.  Kehidupan.  Jakarta  : Erlangga.
Irawan,  Nadia  Adriani.,  Widagdo,  Giri.  2017. Gambaran  Diri  Dan  Tipe  Kepribadian Klien Penyandangkanker Payudara Pasca Mastektomi di Departemen bedah RSPAD
Gatot  Soebroto  Jakarta  Pusat  2017 . Program Studi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Jakarta.
Judith  A  Schrieber,  Dorothy  Y.Brockopp  (2012) Twenty-five  years  later—what  do  we know  about  religion/spirituality  and psychological  well-beingamong  breast cancer  survivors?  A  systematic  review.  J Cancer Surviv (2012) 6:82–94DOI 10.1007/s11764-011-0193-7 Published online: 25 December 2011 # Springer Science+Business Media, LLC
2011
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019,
Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019.
Kocan,  Sema.,  Gursoy,  Ayla.  2016. Body  Image of  Women  with  Breast  Cancer  After Mastectomy:  A  Qualitative  Research.
Original Article. J Breast Health 2016; 12: 145-50 DOI: 10.5152/tjbh.2016.2913.
Pakpahan,  Sonya  Tri  Naria.  2019. Gambaran Diri  Wanita  Pasien  Kanker  Payudara Post  Maestektomi  di  RSUP  H.  Adam Malik  Medan. Skripsi.  Sumatra  Utara: Universitas Sumatra Utara.
PD.  Ambarwati,  SP.  Pinilih,  R,Astuti.  2017. Gambaran  Tingkat  Stress  Mahasiswa. Jurnal Keperawatan Jiwa (JKJ): Persatuan perawat  Nasional  Indonesia.  Volume.  5, No.1(2017).
Peranduwinata, Eka. 2020. Hubungan gambaran diri  dan  interaksi  sosial  pada  kanker payudara    :  studi  perbandingan  berbasis sintesis  literatur. Undergraduate  thesis, Widya  Mandala  Catholic  University Surabaya.
Prasetyo,  A.  (2016).  Aspek  spiritualitas  sebagai elemen  penting  dalam  kesehatan. Jurnal Kesehatan  Al-Irsyad ,  18-24.  Retrieved from
http://stikesalirsyadclp.ac.id/jka/ind ex.php/jka/article/view/38
Puspita,  Lintang  Mega.,  Padoli.  2018.
Hubungan  Antara  Spiritualitas  dan Penerimaan Diri pada Klien Kanker  Payudara  yang  Menjalani Kemoterapi di Wilayah Kerja
Puskesmas Pacarkeling. PRODI D3 Keperawatan  Soetomo  Poltekkes
Kemenkes  Surabaya. Vol.  XI  No  2 AGUSTUS  2018  ISSN  1979  –
8091.
Puspita,  Rika  Tri.,  Nurul  Huda.,  Safitri,
2017. Hubungan  Dukungan  Sosial dengan Citra Tubuh Kanker Payudara  Post  OP  Mastektomi. 2017. Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Riau. Jurnal  Ners  Indonesia,  Vol.8  No.1, September 2017. Rachmawati  &  Halimah  (2015). Studi Deskriptif Mengenai Gambaran Post Traumatic  Growth  (PTG)  pada Wanita  Penderita  Kanker  Payudara
Pasca Mastektomi  di  Bandung  Cancer Sosiety  (Bcs).  Prosiding  Psikologi.
ISSN: 2460-6448.
Rebecca  L.  Helms  (2008)  Body  Image Issues  in  Women  with  Breast Cancer.  Psychology,  Health  & Medicine.  Volume  13.  2008  -  Issue 3. https://www.tandfonline.com/doi/ab
s/10.1080/13548500701405509
Reynolds, Diane (2006). Examining
Spirituality  Among  Wome  With
Breast  Cancer.  Holistic  Nursing
Practice:  May  2006  -  Volume  20  -
Issue 3 - p 118-121
Riadi,  Muchlisin  (2021).  Dewasa  Muda (definisi, Aspek, Karakteristik,
Tugas dan Perkembangan. https://www.kajianpustaka.com/2 021/09/dewasa-muda.html Suliswati . 2005 .
Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Santrock, John W. 2012. Life Span Development.
Jakarta: Erlangga.
Wood-Barcalow,  Tylka,  &  Augustus-horvath, 2010.  "But  I  Like  My  Body":  Positive body  image  characteristics  and  a  holistic model  for  young-adult  women.  (NIH) National  Library  of  Medicine  National Center  for  Biotechnologu  Information.
Pubmed.gov. Mar;7(2):106-16. doi: 10.1016/j.bodyim.2010.01.001. Epub 2010 Feb 13. Yahya,  Tengku  Srifhanie.,  Veny  EElita.,  Yulia Irvani Dewi. 2014. Hubungan
Kecerdasan  Spiritual  dengan  Gambaran Diri  pada  Wanita  Pasca  Mastectomy Kanker Payudara.
Zahra Devina Nurmaharani. 2017. Proses Koping Religius  pada  Wanita  Dengan  Kanker Payudara. Psikologika Volume 22 Nomor
1 Tahun 2017