## Pengaruh Pijat  Perineum terhadap Ruptur Perineum pada Ibu Primigravida di Rumah Bersalin Rosita
Rini Hariani Ratih 1 , Yusmaharani 2 ,  Nurmaliza 3
1,2,3 Program Studi D-III Kebidanan Universitas Abdurrab Jln. Riau Ujung  no.73, Pekanbaru Riau 28292 Telp: 085278166724. Email : rini.hariani.ratih@univrab.ac.id, yusmaharani@univrab.ac.id, nurmaliza@univrab.ac.id

## Abstrak
Pijat perineum adalah salah satu cara  untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas, dan relaksasi otot- otot  dasar  panggul.  Teknik  ini,  dilakukan  pada  akhir  kehamilan  (mulai  minggu  ke-34),  pijat  perineum  akan membantu  mengenali dan membiasakan diri dengan merileksasikan jaringan perenium yaitu bagian yang akan dilalui oleh bayi . Tujuan Penelitian untuk Mengetahui  pengaruh pemijatan perineum terhadap ruptur perineum pada  Ibu  Trimester  III  Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  analitik  observasional  menggunakan  design  penelitian corelasional dengan  pendekatan cohort/  prospektif .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil trimester III.  Sampel adalah ibu hamil trimester III berjumlah 30 responden. Pengambilan sampel menggunakan non probability sampling dengan metode purposive sampling. Uji statistik yang digunakan uji chi square. Hasil : Risiko tidak terjadinya rupture perineum pada ibu trimester III setelah dilakukan pijat perenium sebesar P Value =  0,017  dengan  nilai  OR  =  15,000.  Secara  statistik  hasilnya  signifikan  (p<0,05),  artinya  terdapat    pengaruh antara pijat perineum dengan rupture perineum. Kesimpulan ada pengaruh antara pijat perineum dengan rupture perineum. Teratur dan tidak teraturnya ibu melakukan pijat perenium, paritas terutama primi gravida serta berat badan bayi lahir juga mempunyai pengaruh terhadap terjadinya rupture perineum.
Kata kunci : Pijat Perenium, Ruptur Perenium, Ibu Hamil Trimester III

## Abstract
Perineal massage is one way to improve health, blood flow, elasticity, and relaxation of the pelvic floor muscles. This technique, performed at the end of pregnancy (starting 34 weeks), perineal massage will help identify and familiarize  yourself  with  relaxing  the  perineal  tissue,  the  part  that  the  baby  will  pass  through.  The  aim  of  the study was to determine the effect of perineal massage on perineal rupture in third trimester mothers. This study was an observational quantitative analytic study using a correlational research design with a cohort/prospective approach. The population in  this study were all third trimester pregnant women. The sample is third trimester pregnant  women  totaling  30  respondents.  Sampling  using  non-probability  sampling  with  purposive  sampling method. The statistical test used was the chi square test. Results : The risk of not occurring perineal rupture in third trimester mothers after  perineal massage was P Value = 0.017 with OR value = 15,000. Statistically the results were significant (p<0.05), meaning that there was an influence between perineal massage and perineal rupture. The conclusion is that there is an effect between perineal massage and perineal rupture. Regular and irregular  mothers  doing  perineal  massage,  parity  especially  primi  gravida  and  birth  weight  also  have  an influence on the occurrence of perineal rupture.
Keywords  : Perenial Massage, Perineal Rupture, Third Trimester Pregnant Women

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Data World  Health  Organization (WHO) menunjukkan  di  Indonesia  tercatat  190 Kematian  ibu  setiap  100.000  kelahiran  hidup pada  tahun  2013,  Berdasarkan  hasil  Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI,  2012).  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) mencapai  359  per  100.000  kelahiran  hidup, AKI  di  Jawa  Barat  terlaporkan  sebanyak  799 orang  (84,78/100.000  KH),  dengan  proporsi kematian pada ibu hamil 227 orang (20,09/100.000  KH),  pada  ibu  bersalin  202 orang (21,43/100.000 KH), dan pada ibu nifas 380  orang  (40,32/100.000  KH),  jika  dilihat berdasarkan kelompok umur presentasi kematian pada kelompok umur 35 tahun sebanyak 219 orang (27,41%) (1)
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan  atau  hampir  cukup  bulan  dan  dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui  jalan  lahir  lain  dengan  bantuan  atau tanpa  bantuan  (kekuatan  sendiri).  Proses persalinan  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  antara  lain  fisik/tenaga  ibu,  jalan  lahir, janin, psikologi ibu dan penolong. Faktor jalan lahir  mempunyai  peranan  penting  baik sebelum maupun sesudah proses persalinan.(2)
Penyebab  utama  dari  kematian  ibu  di Indonesia  tersebut  adalah  perdarahan  (28%), dimana  salah  satunya  dapat  disebabkan  oleh rupture jalan  lahir  termasuk  di  dalamnya ruptur perineum(3).
Perineum  adalah  salah  satu  jalur  yang dilalui pada saat proses persalinan dapat robek ketika melahirkan atau secara sengaja digunting  guna  melebarkan  jalan  keluarnya bayi  (episiotomi).  Laserasi  atau  ruptur  selama persalinan  adalah  penyebab  perdarahan  masa nifas nomor dua terbanyak. Persalinan pervaginam sering disertai dengan ruptur. Pada beberapa  kasus  ruptur  ini  menjadi  lebih  berat, vagina  mengalami  laserasi  dan  perineum sering  robek  terutama  pada  primigravida, ruptur  dapat  terjadi  secara  spontan  selama persalinan  pervaginam.  Perdarahan  masa  nifas akut, ruptur yang diabaikan dapat menyebabkan  kehilangan  darah  yang  banyak tapi perlahan selama berjam-jam (4).
Laserasi perineum dipengaruhi oleh beberapa  faktor  yaitu  faktor  maternal,    faktor janin  dan  faktor  penolong.  Faktor  maternal meliputi  perineum  yang  kaku  dan  oedema,
primigravida, kesempitan pintu bawah panggul,  kelenturan  jalan  lahir,  mengejan terlalu  kuat,  partus  presipitatus,  persalinan dengan  tindakan  seperti  ektraksi  vakum, ekstraksi forcep, versi ekstraksi dan embriotomi,  varikosa  pada  pelvis  maupun jaringan  parut  pada  perineum  dan  vagina. Faktor  janin  meliputi  janin  besar,  posisi abnormal  seperti  oksipitoposterior,  presentasi muka,  presentasi  dahi,  presentasi  bokong, distosisia  bahu  dan  anomali  kongenital  seperti hidrosefalus.  Faktor  penolong  meliputi  cara memimpin  mengejan,  cara  berkomunikasi dengan  ibu,  keterampilan  menahan  perineum pada  saat  ekspulsi  kepala,  episiotomi  dan posisi meneran(5)
Pijat perineum adalah salah satu cara  untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas,  dan  relaksasi  otot-otot  dasar panggul.  Teknik  ini,  dilakukan  pada  akhir kehamilan  (mulai  minggu  ke-34),  pijat perineum  akan  membantu    mengenali  dan membiasakan  diri  dengan  merileksasikan jaringan  perenium  yaitu  bagian  yang  akan dilalui oleh bayi(4)
Penelitian  yang  diterbitkan  di    Amerika Journal Obstetrician and Gynecology menyimpulkan  bahwa  pijat    perineum    selama kehamilan  dapat  melindungi  fungsi  perineum paling  tidak  dalam  3  bulan  pascamelahirkan. The  Cochrane  Review merekomendasikan bahwa  pijat  perineum    ini  harus  selalu dijelaskan  pada  ibu  hamil  agar  mereka mengetahui  keuntungan  dari  pijat  perineum Pi.jat  perineum    ini  sangat  aman  dan  tidak berbahaya .
Tujuan Penelitian untuk Mengetahui pengaruh  pijat  perineum  terhadap  ruptur perineum  pada  Ibu  Primigravida.  Hasil Penelitian  ini    diharapkan  berguna  bagi masyarakat khususnya bagi ibu hamil trimester III  yang  akan  melahirkan  dalam  mencegah terjadinya rupture perenium dengan melakukan tindakan pijat perineum.

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  analitik observasional jenis desain penelitian menggunakan  design  penelitian  corelasional dengan pendekatan cohort/ prospektif. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  hamil  primigravida  trimester  III.    Sampel adalah  ibu  hamil  primigravida  trimester  III
berjumlah  30  responden.  Pengambilan  sampel menggunakan non probability sampling dengan metode purposive sampling .
Dalam
penelitian ini ibu primigravida  trimester  III  diberikan  perlakuan pijat  perineum.  Perlakuan dilakukan  pada  usia kehamilan  9  bulan  (36  minggu),  dilakukan pemijatan  setiap  hari  >  3  kali  sehari. Sedangkan untuk mengetahui robekan perineum setelah ibu melahirkan atau pada saat ibu  melahirkan.  Instrument  penelitian  ini, variabel independen pelaksanaan pijat perineum menggunakan SOP pijat perineum.
Hasil
Tabel 1 . Distribusi Karakteristik Responden
Tabel 2. Pengaruh pijat Perineum Terhadap Ruptur Perineum
Pijat Perine um
Ruptur Perineum
Total P Value Tidak Ruptur Ruptur n % n % n %
<3x 2 10 6 60 8 26,7
0,017 >3x 18 90 4 40 22 73,3 Jumlah 20 100 10 100 30 100

## Pembahasan
Berdasarkan  penelitian  ini  maka  diperoleh karateristik  primigravida  berdasarkan  umur sebagian  besar  berumur  20-35  tahun  pada kelompok  intervensi  sebanyak  22  responden (73,3%).  Pada  usia  reproduktif  (20–35  tahun) respon ibu untuk menerima pengertian tentang pemijatan perineum, manfaat dan cara pemijatan  perineum  lebih  efektif  dan  dapat mempelajarinya.
Menurut  (6)Hurlock),  bahwa  usia  reproduktif (20-35 tahun) terjadi kesiapan respon maksimal  baik  dalam  menyesuaikan  hal-hal tertentu  dan  sedikit  demi  sedikit  menurun seiring dengan bertambah umur. Selain  itu  pada  usia  reproduktif  mereka  lebih terbuka  terhadap  orang  lain  dan  biasanya mereka  akan  saling  bertukar  pengalaman tentang  hal  yang  sama  yang  pernah  mereka alami.
Berat badan bayi lahir dapat mempengaruhi  robekan  perineum  terutama pada bayi besar. Berat bayi yang normal  yaitu  antara  2500-4000  gram  juga dapat menyebabkan terjadinya robekan perineum.  Bayi  baru  lahir  yang  terlalu  besar atau  lebih  dari  4000  gram  akan  meningkatkan resiko  proses  persalinan  yaitu  kemungkinan bahu  bayi  tersangkut,  bayi  akan  lahir  dengan gangguan nafas dan keadaan bayi lahir dengan trauma  leher,  bahu  dan  syarafnya.  Hal  ini terjadi  karena  berat  bayi  yang  besar  sehingga sulit  melewati  panggul  dan  menyebabkan terjadinya robekan perineum pada ibu bersalin normal (7).
Penelitian  ini  juga  sesuai  penelitian (8)Natami, faktor bayi yang akan mempengaruhi  terjadinya  robekan  perineum. berat bayi normal sekitar 2500-3500 gram. Jika berat  bayi  lebih  dari  3500  gram  disebut  bayi besar  atau  makrosomia.  Makrosomia  disertai dengan meningkatnya resiko trauma persalinan melalui vagina seperti distorsia bahu, kerusakan fleksusbrakialis, patah tulang klavikula  dan  kerusakan  jaringan  lunak  pada ibu  seperti  laserasi  jalan  lahir  dan  robekan pada  perineum.  Semakin  besar  bayi  yang dilahirkan dapat meningkatkan risiko terjadinya rebekan perineum.
Berdasarkan hasil uji pengaruh menunjukkan  dari  30  responden  kelompok perlakuan yang tidak terjadi robekan perineum hampir semuanya (90%), yang mana pemijatan perineum  >  3x  sehari.  Sedangkan  pemijatan perineum <3 x sehari terjadi robekan perenium (60%).  Pijat    perineum  pada  kehamilan Trimester  III  terhadap  robekan  perineum primigravida  di  Rumah  Bersalin  Rosita,  dapat dikatakan bahwa pijat perineum bisa membuat perineum menjadi lentur sehingga tidak terjadi robekan  perineum  pada  ibu  primigravida. Pemijatan yang dilakukan secara rutin sebelum persalinan  membantu  ibu  dalam  proses
No Karakteristik Jumlah Persentase (%) 1 Umur < 20 20-35 > 35 0 22 8 0 73,3 26,7 2 BB Bayi 2500-3000 3100-3500 3600-4000 25 5 0 83,3 16,7 0 3 Pemijatan per hari <3x >3x 8 22 26,7 73,3
persalinan yang lancar dan nyaman. Penelitian ini  serupa  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  (8)Natami  dkk  yaitu  tentang “Pengaruh  Perineum Massage Terhadap
Derajat Robekan Perineum Pada Ibu
Primigravida  Di  BPS  Widjayati  Dan  BPS Desak  Kecamatan  Negara”  bahwa  responden yang dilakukan responden yang dilakukan pijat perineum  enam  orang  (60%)  tidak  terjadi robekan  perineum  sedang  responden  yang tidak dilakukan pijat perineum hampir semuanya (70%) terjadi robekan perineum.
Penjelasan diatas sesuai dengan penelitian  (8)Natami  dkk  perineum massage juga dapat sebagai mekanisme koping bagi ibu. Bagi  ibu  yang  akan  melahirkan  rasa takut  dan cemas  saat  persalinan  akan  berkurang  karena selama  hamil  otot-otot  disekitar  perineum sudah  dilakukan  perineum massage sehingga jaringan disekitar menjadi elastis. Karakteristik ini  sesuai  teori  menurut(9)  Yesie,  perineum terdiri  dari  kulit  dan  otot  di  antara  vagina  dan anus. Ketika kepala bayi menyembul di vagina, perineum  dengan  sendirinya  meregang  untuk memberi jalan keluar bayi.
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian(8)  Natami  dkk  bahwa  pemijatan perineum dilakukan selama 2 minggu sebelum persalinan  sebanyak  6  kali  dan  dalam seminggu  pertama  dilakukan  selama  3  menit dan  minggu  kedua  selama  5  menit.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  (8)Natami  dkk, bahwa  robekan  perineum  yang  terjadi  pada setiap responden dapat disebabkan oleh faktor- faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  robekan perineum.  Sesuai  teori  menurut(10)  Oxorn  & Forte,  faktor  penyebab  terjadinya  ruptur perineum  terdiri  atas  faktor  maternal,  faktor janin, dan faktor penolong.
Menurut  (5)Mochtar  perineum  yang kaku  dan  tidak  elastis  akan  menghambat persalinan  kala  II  dan  dapat  meningkatkan risiko terhadap janin serta dapat menyebabkan robekan perineum yang luas sampai tingkat III. Perineum  yang  lunak  dan  elastis  serta  cukup lebar,  pada  umumnya  tidak  memberikan kesukaran  pengeluaran  kepala  janin,  jika terjadi  robekan  hanya  sampai  derajat  1  dan derajat II.
Sesuai dengan pendapat
(11)Beckmann  &  Stock    bahwa  wanita  yang melakukan pijat perineum mulai usia kehamilan  35  minggu  mempunyai  risiko  lebih
kecil terjadi trauma jalan lahir pada persalinan normal  dan  secara  statistik  signifikan  dapat 16% mengurangi kejadian dilakukan episiotomi.  Hasil  penelitian  yang  sama dilakukan  oleh  (12)Savitri  W,  Ermawati, Yusefni  E  bahwa  kejadian  ruptur  perineum pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan pemijatan  perineum  hanya  21,4%  sementara pada kelompok kontrol 71,4% dengan hasil p = 0,02  (<  0,05).  Banyak  ibu  merasakan perubahan  daya  regang  daerah  perineumnya setelah  satu  atau  dua  minggu  pemijatan. Ketidak adekuatan elastisitas perineum merupakan  faktor  maternal  yang  sangat berpengaruh terhadap terjadinya ruptur perineum maupun tindakan episiotomi (13)
Robekan perineum banyak dicemaskan ibu hamil menjelang persalinannya, namun hal ini  bisa  terkurangi  resikonya  dengan  cara melatih  elastisitas  perineum.  Ibu  bisa  memijat daerah  perineum  dengan  cara  yaitu  berikan pelumas  pada  jari,  letakan  ibu  jari  pada perineum,  tekan  dengan  lembut  dan  perlahan perineum  kearah  rectum  (anus),  kearah samping  dan  lakukan  hal  ini  dengan  baik  dan teratur(4)
Peregangan pada perineum saat persalinan bisa mengakibatkan perubahan yang positif  apabila  perineum  elastis,  fleksible  dan lentur  maka  kejadian  ruptur  perineum  dapat diminimalisir atau tidak terjadi ruptur perineum  sama  sekali  (perineum  utuh)  dan perubahan yang negatif apabila perineum tidak elastis,  fleksible  dan  lentur  maka  regangan pada  perineum  akan  mengakibatkan  terjadi ruptur  perineum.  Maka  salah  satu  cara yang  dilakukan  untuk  menghindari  terjadinya ruptur  perineum  dengan  melakukan  pemijatan perineum (2)
Penelitian ini sesuai  dengan  penelitian (3)Risza,  dkk,  dengan  judul  “Pengaruh  Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Primipara Di Bpm Ny  “I”  Cipageran  Cimahi  Utara  Kota  Cimahi Jawa  Barat,  hasil  penelitiannya  menunjukkan bahwa terdapat pengaruh antara pijat perineum dengan  kejadian ruptur perineum  dengan  hasil signifikansi 0,028 ( p <0.05).
Sejalan juga dengan penelitian (14)Fritria,  dkk,  dengan  judul  “Pengaruh  Pijat Perineum  Pada  Kehamilan  Trimester  III Terhadap  Robekan  Perineum  Primigravida Di  Puskesmas  Jagir  Surabaya,  Hasil  uji
statistik  dengan  menggunakan Mann  Whitney didapatkan  hasil p =0,001 <  α=  0,05  maka  Ho ditolak  artinya  ada  pengaruh  pijat  perineum pada  kehamilan trimester  III  terhadap  robekan perineum  primigravida  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Jagir  Surabaya.  Responden  yang dilakukan  pijat  perineum  hampir  semuanya tidak  terjadi  robekan  maka  dari  itu  pijat perineum  bisa  melenturkan  perineum  agar tidak terjadi robekan perineum.

## Kesimpulan
Dari  hasil  analisis  dan  pembahasan yang  telah  dilakukan  oleh peneliti  maka  dapat disimpulkan  bahwa:  Ibu  primigravida  yang tidak  mengalami  robekan  perineum  setelah dilakukan  pijat  perineum  hampir  semuanya tidak terjadi robekan perineum, dan yang tidak dilakukan  pijat  perineum  sebagian  besar mengalami  robekan  perineum.  Ada  pengaruh pijat perineum terhadap robekan peineum pada primigravida.

## Saran
Berdasarkan hasil tersebut maka disarankan  bagi  petugas  kesehatan  khusunya bidan
untuk dapat mengoptimalkan penyuluhan  dan  sosialisasi  pijat  perineum kepada  masyarakat  guna  menurunkan  angka kejadian  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin serta  menggunakan  langkah  –  langkah  pijat perineum sebagai salah satu prosedur antenatal care pada ibu hamil trimester III.

## Daftar Pustaka
1.   Jabar D. Angka Kematian Ibu dan Bayi. Jawa Barat; 2016.
2.   Andarmoyo  S  S.  Persalianan  tanpa  nyeri berlebihan. Jogjakarta: AR-Ruzz Media; 2013.
3.   Risza  Choirunissa  SHH.  PENGARUH  PIJAT PERINEUM TERHADAP KEJADIAN RUPTURPERINEUM PADA IBU BERSALIN  PRIMIPARA  DI  BPM  NY “I”CIPAGERAN  CIMAHI  UTARA  KOTA
CIMAHI  JAWA  BARAT.  J  Ilm  Kesehat. 2019;2.
4.   Chomaria.  N.  Melahirkan  tanpa  rasa  sakit. Jakarta: Kompas Gramedia; 2012.
5.   Mochtar  R.  Sinopsis  Obstetri.  Jakarta:  EGC; 2011.
6.   Hurlock  E.  Psikologi  Perkembangan:  Suatu pendekatan  sepanjang  rentang  kehidupan. Jakarta: Erlangga; 2011.
7.   Engga.  Prinsip  kerja  alat  penggorengan vakum. Anggrikultura. 2010;12.
8.   Natami,  P.A,  Runiari  N  PM.  .  Pengaruh massage  terhadao  derajat  robekan  perineum pada  ibu  primigravida  di  BPS  Widjayati  dan
BPS  Desak  Kecamatan  Negara.  Fakultas Kedokteran Universitas Udayana; 2013.
9.   Aprillia  Y.  Hipnostetri,  Rileks,  nyaman,  dan aman  saat  hamil  dan  melahirkan.  Jakarta: Gagas Media; 2019.
10.   Oxorn,  Harry.  &  Forte  WR  2010.  Ilmu Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta: C.V Andi; 2010.
11.   Beckmann  MM  SO.  Antenatal  Perineal Massage  For  Reducing  Perineal  Trauma. Cochrane Database Syst Rev 2013. 2013;4.
12.   avitr  W,  Ermawati  Ermawati  EY.  Pengaruh Pemijatan Perineum pada Primigravida terhadap  Kejadian  Ruptur  Perineum  saat Persalinan  di  Bidan  Praktek  Mandiri  di  Kota Bengkulu  Tahun  2014,.  J  Kesehat  Andalas, vo. 2015;4.
13.   Cunningham,  Ph.D.,  Michael  R.  Kramer, Ph.D.,  Solveig  A  dan  K.M.  Venkat  Narayan M.  Obstetri  Willaims.  23rd  ed.  United  States of  America:  The  McGraw  Hill  Companies; 2013.
14.   Fritria  Dwi  Anggraini,SST.,  M.Kes,  Yasi Anggasari, SST. MK. Pengaruh pijat perineum pada kehamilan trimester III terhadap robekan perineum  primigravida  di  puskesmas  Jagir Surabaya. UNUSA; 2017.