Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7516

## PEMBERIAN AROMATERAPI LAVENDER TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN HEMODIALISIS
Yeni Hartati 1 , Irna Nursanti 2 , Diana Irawati 3 ,
Dhea Natashia 4 , Uswatun Hasanah 5
Universitas Muhammadyah Jakarta 1,2,3,4 Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 5
bundaraya2009@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  efektivitas  pemberian  aromaterapi  lavender  terhadap kualitas tidur pada pasien hemodialisis. Metode yang digunakan adalah eksperimen intervensi dua kali seminggu selama empat minggu, sebelum dan sesudah intervensi kualitas tidur akan diukur  menggunkan  instrument  PSQI  ( Pittsburgh  Sleep  Quality  Index ).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ( t =  22,789,  p  =  0,0001).  sebesar  7,3%  variasi  variabel  dalam  model tersebut  mampu  menjelaskan  perubahan  persentase  kualitas  tidur  (R 2 =0,073 ) .  Variabel Pendidikan  (β=0,240, p =1,888),  lama  HD  (β=0,227, p =1,583)  dan  variabel  yang  merupakan prediktor  dari  kualitas  tidur  adalah  jenis  kelamin  (β=-0,006, p =0,421).  Simpulan,  terdapat hubungan  antara  pemberian  aromaterapi lavender  terhadap  kualitas tidur  pasien  hemodialisis dibandingkan dengan pasien yang tidak mendapatkan aromaterapi lavender
Kata Kunci: Aromaterapi Lavender, Hemodialisis, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  lavender  aromatherapy  on  hemodialysis patients'  sleep  quality.  The  method  used  is  experimental  intervention  twice  a  week  for  four weeks.  Before  and  after  the  intervention,  sleep  quality  will  be  measured  using  the  PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) instrument. The results showed that (t = 22.789, p = 0.0001). 7.3% of the variable variation in the model was able to explain changes in the percentage of sleep quality (R2=0.073). Education variables (β=0.240, p=1.888), duration of HD (β=0.227, p=1.583), and the variable that is a predictor of sleep quality is gender (β=-0.006, p=0.421). In conclusion, there is a relationship between giving lavender aromatherapy and the sleep quality of hemodialysis patients compared to patients who did not receive lavender aromatherapy.
Keywords: Lavender Aromatherapy, Hemodialysis, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Penyakit gagal ginjal kronik merupakan gangguan ginjal dimana mengalami degeneratif yang  bersifat  progresif  dan irreversible ,  kondisi  dimana  fungsi  ginjal  sudah  tidak  dapat diperbaiki  serta  adanya  gangguan  ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit  maka  terapi pengganti  ginjal  akan  diputuskan,  keputusan  ini  tidak  mudah  untuk  memulai  tindakkan hemodialisis pada pasien gagal ginjal merupakan keadaan yang sulit untuk dilakukan.
Prevalensi penyakit gagal ginjal tahap akhir End Stage Renal Disease (ESRD ) ditahun 2001 sampai dengan 2020 terus meningkat di seluruh negara. Jumlah gagal ginjal tahap akhir ESRD di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2017  terdapat  761.227  sedangkan  pada  tahun  2018 berkisar  785.883  ini  artinya  terdapat  peningkatan  3,4%  pertahun.  Populasi  pasien  yang menjalankan hemodialisis di Asia berkembang lebih tinggi dibandingkan tempat lain di dunia, di negara Asia  seperti  Cina,  Filipina, dan Malaysia peningkatan pertahunnya  mencapai  10% peningkatan  ini  diikuti  dengan  tingginya  penderita  Diabetes  dan  Hipertensi.  Angka  kejadian terbesar  pada  penyakit  gagal  ginjal  tahap  akhir  ( ESRD )  lebih  dari  400  juta  orang,  terjadi diwilayah Taiwan, Hongaria, dan Mesiko (Fotaraki et al., 2022; Wijaya & Padila, 2019).
Data  Indonesian  Renal  Registry  Riskesdas  (2018)  tahun  2018  menunjukkan  77.892 pasien aktif menjalani hemodialisis, 30.843 pasien baru. Selain itu, data IRR 2017 menunjukkan penyebab  gagal  ginjal  terbanyak  di  Indonesia  adalah  hipertensi  36%  dan  diabetes  29%. Prevalensi hipertensi dan diabetes di DKI Jakarta sendiri masih sangat tinggi, dengan hipertensi 34,1  %  dan  diabetes  10,9%,  dan  penyakit  metabolik  ini  penyebab  utama  kematian  di  DKI sekitar 33%. Gangguan tidur merupakan penyerta paling sering pada pasien ESRD , gangguan ini  dapat  menyebabkan  pasien  tidak  mendapatkan  kualitas  tidur  dengan  baik  dan  dapat berdampak gangguan kesehatan yang tidak diinginkan seperti kelelahan, depresi dan penurunan kualitas hidup bahkan sampai dengan kematian (Gao et al. 2022; Harsismanto et al., 2020).
Di RUSP Persahabatan, data kunjungan pasien hemodialisis sebanyak 129 orang pada bulan Agustus 2022, dan pada bulan September 2022 kunjungan pasien hemodialisis meningkat sebanyak  148  orang  atau  meningkat  0,19%  per  bulan.  Dari  keterangan  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  ketika  jumlah  kasus  gagal  ginjal  meningkat,  maka  kecenderungan peningkatan  hemodialisis  meningkat,  yang  mempengaruhi  pada  masalah  seperti  fisik.  dan masalah psikologis.
Selama  menjalankan  hemodialisis  pasien  mengalami  berbagai  keluhan  fisik  maupun psikologis. Keluhan masalah fisik sering terjadi gangguan pada kulit seperti kerotosis seroboik, perubahan pigmentasi, pruritus uremik, oedema, sesak nafas dan anemi (Raja & Seyoum 2020). Komplikasi  yang  diobati  terus  menerus  akan  menimbulkan  efek  samping  dan menimbulkan ketergantungan.  Pengobatan  dengan complementary  and Altervantive  Medicine  (CAM) telah mendapatkan  popularitas  selama  satu  dekade  terakhir  ini  (Khaleghi  et  al.,  2021).  Salah  satu terapi  CAM  yaitu  menggunakan  aromaterapi  lavender,  beberapa  peneliti  percaya  bahwa lavender memberikan efek psikologisnya melalui efek pada sistem limbik, terutama amigdala dan hippocampus (Beyliklioğlu & Arslan 2019). Sistem limbik memberikan efek penenang dan efek  relakasasi  dengan  berinteraksi    korteks  serebral  dan  mempengaruhi  detang  jantung, tekanan darah, pernafsan, stress dan tingkat hormonal (Karadag & Baglama 2019).
Sependapat  juga  dengan  Donelli  et  al.,  (2019)  Spesies  lavender  yang  paling  umum digunakan  adalah  L. Angustifolia ,  spesies  ini  bertanggung  jawab  untuk  efek  farmakologis lavender. Penelitian Aybek & Tuncay (2022) yang dilakukan 194 pasien pada dua rumah sakit ditemukan  sebanyak  54,1%  pasien  yang  mengalami  gangguan  kulit  pruritus,  meskipun gangguan kulit ini bukan merupakan ancaman kematian namun sangat mempengaruhi kualitas tidur,  kelelahan  fisik  dan  aktifitas  sehari-hari.  Penelitian  Fotaraki  et  al.,  (2022)  menyatakan bahwa  gangguan  tidur  merupakan  penyerta  paling  sering  pada  pasien ESRD ,  gangguan  ini dapat menyebabkan pasien tidak mendapatkan kualitas tidur dengan baik dan dapat berdampak gangguan  kesehatan  yang  tidak diinginkan seperti  kelelahan,  depresi  dan  penurunan  kualitas hidup bahkan sampai dengan kematian (Cheng et al., 2022).
Tidur memiliki peranan yang penting dalam kehidupan manusia. Kualitas tidur yang baik akan  membantu  mempertahankan  kesehatan  fisik  dan  mental,  tidur  merupakan  suatu  proses yang  penting  untuk memberikan istirahat, stabilitas, suatu  pemulihan  atau pemeliharaan  dari
kelelahan  muskuloskletal  dan  mental  dan  penghilang  stress  (Her  &  Cho  2021).  Studi sebelumnya diteliti pada perawat ICU Karimi et al., (2023) hasilnya meningkatkan kualitis tidur perawat yang berdinas diruang ICU selama pandemi Covid 19
Indonesian Center  for  Sustainable  Development-2  (ICSD-2 )  mendefinisikan  insomnia sebagai  sulit  tidur,  bangun  terlalu  pagi,  sering  terbangun  dengan  susah  tidur,  dan  insomnia, susah tidur, kurang tidur dan terbangun sebelum tidur yang cukup dapat menyebabkan kantuk disiang hari, suasana hati yang tertekan, kurang energi, gangguan kognitif (kurang fokus), emosi yang  labil,  disfungsi  psikomotor  dan  penurunan  kosentrasi. Akhirnya  insomnia  pada  pasien hemodialisis  dengan  insufisuensi  ginjal  menurunkan  kualitas  hidup,  yang  berkolarasi  positif dengan kelangsungan hidup pasien, membutuhkan perawatan yang tepat sesuai dengan faktor yang mempengaruhi, untuk itu peneliti merasa pentingnya dilakukan penelitian ini sebagai data awal  untuk  intervensi  mengatasi  gangguan  tidur  pada  pasien  khusunya  pasien  yang menjalankan hemodialisis sehingga dapat menjadi salah satu tindakkan mandiri keperawatan (Rosdiana  &  Cahyati  2021).  Penggunaan  minyak  lavender  secara  inhalasi  ini  mudah,  dari beberapa penelitian sebelumnya memiliki efek positif terhadap keluhan yang dirasakan pasien seperti  menurunkan  tingkat  kelelahan  pada  pasien  hemodialisis  (Varaei  et  al.  2021).  Untuk mengatasi masalah gangguan tidur diperlukan intervensi mandiri keperawatan, sehingga perlu di teliti intervensi tersebut sejauh ini belum ada evaluasi efektivitasnya aromaterapy lavender di RSUP persahabatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimen yang dilakukan dengan pendekatan kuantitatif  dengan  menggunakan  desain cross  sectional yang  dilaksanakan  pada  bulan  Juni 2023  –  Juli  2023.  Populasi  adalah  pasien  hemodialisis  di    Rumah  Sakit  Umum  Pusat Persahabatan. Sampel sebesar  60  orang,  yang terdiri dari kelompok intervensi dan kelompok kontrol,
Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner yang dianalisa mengenai kualitas tidur  sebelum  dan  sesudah  pemberian  aromaterapi  lavender  pada  kelompok  intervensi. Kuesioner  menganalisa  variabel  yang  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin,  lama  HD,  tingkat pendidikan dan IPSQ untuk menilai kualitas tidur. Kaji etik dilakukan sebanyak dua kali untuk penelitian  ini.  Kaji  etik  pertama  dilakukan  sesuai  prosedur  di  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas  Muhammadiyah  Jakarta,  kaji  etik  kedua  dilakukan  sesuai  prosedur  kaji  etik penelitian Rumah Sakit Umum Persahabatan. Proposal penelitian telah mendapat persetujuan oleh  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta  melalui  Surat  Keterangan  Nomor  0525/F  9- UMJ/V/2023 dan telah mendapatkan persetujuan oleh Komisi Etik penelitian Kesehatan RSUP Persahabatan dengan Surat Keterangan Lolos Uji Etik Nomor DL.01.01/IX.2/8607/2023.

## HASIL PENELITIAN Univariat
Tabel. 1 Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi Kelompok Intervensi (n-=30) Mean SD Min-Max 95% CI Usia (Tahun) 56,2 15,9 21 - 76 50,2 - 62,2 Lama HD (Bulan) 22 19,3 3 - 56 14,8 - 29,2
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  rata-rata  usia  responden  pada  kelompok  intervensi adalah 56,2 tahun dengan standar deviasi sebesar 15,9 tahun. Sedangkan lama HD rata-rata responden  pada  kelompok  intervensi  yang  melakukan  HD  adalah  22  bulan  dengan  nilai standar deviasi sebesar 19,3 bulan.
Tabel. 2 Karakteristik Responden pada Kelompok Kontrol Karakteristik Responden Kelompok Intervensi (n-=30) Mean SD Min-Max 95% CI Usia (Tahun) 54 11,2 34 - 73 49,9 – 58,2 Lama HD (Bulan) 16,6 14,1 3 - 55 11,3 – 21,9
Rata-rata usia pada kelompok kontrol adalah 54 tahun dengan standar deviasi sebesar 11,2  tahun.  sedangkan  rata-rata  responden  pada  kelompok  kontrol  yang  melakukan  HD adalah 16,6 bulan dengan nilai standar deviasi sebesar 14,1 bulan.
Tabel. 3
Karakteristik Responden Jenis Kelamin,
Tingkat Pendidikan dan Komorbid HD Variabel n Kelompok Intervensi (n=30) Kelompok Kontrol f % f % Jenis Kelamin Perempuan 24 9 30 15 50 Laki-laki 36 21 70 15 50 Tingkat Pendidikan Rendah 32 19 63,3 13 43,3 Tinggi 28 11 36,7 17 56,7 Komorbid Hipertensi 29 17 56,7 12 40 DM 14 5 16,7 9 30 Batu Ginjal 7 4 13,3 3 10 Hipertensi + DM 10 4 13,3 6 20
Distribusi  jenis  kelamin  pada  kelompok  intervensi  mempunyai  sebaran  yang merata  dengan  responden  jenis  kelamin  terbanyak  laki-laki  sebanyak  21  responden (70%). Distribusi  tingkat pendidikan  pada responden  mempunyai  sebaran  yang merata pada  setiap  kategorinya.  Pada  hasil  analisa  didapatkan  responden  kelompok  intervensi dengan  mayoritas  tingkat  pendidikan  rendah  sebanyak  19  responden  (63,3%) Sedangkan pada responden kelompok kontrol dengan mayoritas tingat pendidikan tinggi ada sebanyak 17 responden ( 56,7%).
Distribusi komorbid HD pada tabel 3 didapatkan sebaran yang cukup merata pada setiap kategorinya. Distribusi komorbid HD pada responden kelompok intervensi  yang memiliki komorbid minoritas pada kasus komorbid Hipertensi dan DM ada sebanyak 10 responden  (13,3%).  Sedangkan  distribusi  komorbid  HD  pada  responden  kelompok kontrol yang memiliki komorbid minoritas pada kasus batu ginjal sebanyak 3 responden (10%).

## Bivariat
Tabel. 4 Perbandingan Skoring Kelompok Mean SD Paired Differences t P value Mean SD
Intervensi 0,024 Sebelum 13,47 2,013 10,367 2,37 23,95 Sesudah 3,1 0,803 Kontrol Sebelum 13,33 2,294 -0,567 1,96 -1,584 Sesudah 13,9 2,468
Perbandingan nilai skor kualitas tidur pada kelompok intervensi didapatkan rata- rata  kualitas  tidur  responden  sebelum  diberikan  aromaterapi  lavender  adalah  sebesar 13,47  dengan  standar  deviasi  sebesar  2,013.  Sedangkan  rata-rata  kualitas  tidur  pada kelompok intervensi setelah diberikan aromaterapi lavender adalah sebesar 3,1 dengan standar  deviasi  0,803.  Pada  perbandingan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah diberikan aromaterapi lavender didapatkan p value sebesar 0,0001, maka disimpulkan pemberian  aromaterapi  lavender  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan kualitas tidur.
Perbandingan nilai skor kualitas tidur pada kelompok kontrol  didapatkan rata- rata  kualitas  tidur  responden  sebelum  diberikan  perlakuan  sesuai  dengan  standar rumah  sakit    adalah  sebesar  13,33  dengan  standar  deviasi  sebesar  2,294.  Sedangkan rata-rata  kualitas  tidur  pada  kelompok  control  setelah  diberikan  perlakuan  sesuai dengan  standar  rumah  sakit  adalah  sebesar  13,9  dengan  standar  deviasi  2,468  Pada perbandingan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan  sesuai  dengan standar  rumah  sakit  didapatkan  p-value  sebesar  0,124,  maka  disimpulkan  pemberian perlakuan  sesuai  dengan  standar  rumah  sakit  tidak  mempunyai  hubungan  yang signifikan dengan kualitas tidur.

## Multivariat
Tabel. 6 Permodelan Akhir Variabel Model Akhir B SE β t Sig. (Constant) 6,052 1,893 3.198 1,742 Lama HD 2,640 1,546 0,227 1,707 1,583 Jenis Kelamin -0,69 1,556 -0,06 -0,443 0,421 Pendidikan 2,737 1,450 0,240 0,165 1,888 R 2 Adjusted R 2
F 0,073 0,040 2,242
Hasil  multivariat  menunjukkan  hasil  uji  regresi  linear  berganda  antara  faktor confounding (lama HD, jenis kelamin dan HD) dengan kualitas tidur. Berdasarkan hasil uji  tersebut,  model  akhir  (model  4)  didapatkan  sebesar  7,3%  variasi  variabel  dalam model  tersebut  mampu  menjelaskan  perubahan  persentase  kualitas  tidur  (R 2 =0,073 ) . Variabel  pendidikan  (β=0,240, p =1,888),  lama  HD  (β=0,227, p =1,583)  dan  variabel  yang
merupakan prediktor dari kualitas tidur adalah jenis kelamin   (β=-0,006, p =0,421).

## PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  hasil  karakteristik  usia  responden,  dari  hasil statistik  didapatkan  mayoritas  pasien  hemodialisis  usia  rata-rata  diatas  55,12  tahun  (lansia), secara fisiologis perubahan pada lansia meliputi muskuloskeletal, penglihatan, pendengaran dan kardiovaskular dimana gangguan vaskuler ini merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya gagal ginjal kronik. Kondisi ini sejalan dengan data RIKESDAS (Rikesdas, 2018). Pada tahun 2018  berdasarkan  karakteristik  umur  prevalensi  tertinggi  pasien  yang  menjalankan hemodialisis  tertinggi  diusia  65-74  tahun.  Data  ini  sejalan  dengan  penelitian  Siregar  (2019) yang mana dari hasil penelitian tersebut didapatkan dari 520 pasien, kelompok usia tertinggi lansia awal dan lansia akhir dengan persentase 29,2%.
Lanjut usia (lansia) merupakan tahap akhir perkembangan pada kehidupan manusia yang merupakan  suatu  proses  alami  yang  tidak  dapat  dihindari,  berjalan  terus  menerus  yang berkesinambungan ntuk mendiagnosis pasien ESRD menggunakan penilaian  eGFR sedangkan bertambahanya usia fungsi ginjal menurun yang mempengaruhi hasil  eGFR.  Sejalan dengan data dari Rikesdas Pada tahun 2018 yang menunjukkan peningkatan pasien   setiap tahunnya. Berdasarkan jenis kelamin  prevalensi  gagal  ginjal  pada  laki-laki  lebih  tinggi  (0,425%).  Data diatas juga didukung oleh (Kovesdy, 2022).
Hasil  dari  penelitian ini menyebutkan  jenis  kelamin laki-laki  lebih banyak  mengalami gangguan  ginjal  kronik  yang  dilakukan  hemodalisis  hal  ini  disebabkan  laki-laki  rentan mengalami  gangguan  ginjal  dari  pada  perempuan,  seperti  panyakit  batu  ginjal  yang menyebabkan  kurangnya  volume  dalam  urin  atau  kelebihan  senyawa  (senyawa  alami  yang mengandung kalsium terdiri dari oxalate atau fosfot dan senyawa lainya seperti uric corrosive dan amino corrosive cystine ), pengaruh hormon, keadaan fisik dan intensitas aktivitas, anantomi saluran laki-laki lebih sempit membuat batu ginjal menjadi lebih sering tersumbat, gaya hidup laki-laki  yang  sering  mengkonsumsi  alkhohol  dan  perokok  sangat  berisiko  mengalami hipertensi  yang  meneyebabkan  ginjal  berkerja  keras  yang  mengakibatkan  ginjal  gagl  ginjal. Karsinogen  alcohol  yang  disaring  keluar  dari  tubuh  melalui  ginjal  mengubah  DNA  dan merusak  sel  ginjal  sehingga  berpengaruh  pada  fungsi  ginjal.  Tingkat  pendidikan  mayoritas berpendidikan  rendah  responden  dari  tidak  sekolah  sampai  dengan  SMA.  Hasil  penelitian menunjukkan  responden  yang  menjalankan  hemodialisis  lebih  dari  satu  tahun  mengalami gangguan tidur dibandingkan yang menjalankan hemodilaisis kurang dari satu tahun,  penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya (Rosdiana & Cahyati 2021).
Penyakit komorbid atau penyakit penyerta pada penelitian ini mayoritas disebabkan oleh hipertensi  sama  halnya  dengan  penelitian  sebelumnya  dengan  judul  epidemiologi  penyakit ginjal  kronis:  hipertensi  adalah  faktor  risiko  kardiovaskuler  terkuat  diseluruh  dunia  dan  juga berkaitan erat dengan penyakit ginjal kronik hubungan  yang signifikan antara hipertensi dan prevalensi  Penyakit ginjal kronik juga dilaporkan dalam  metaanalisis yang mencakup 75 studi global.  Pemberian  aromaterapi  lavender  berpengaruh  meningkatkan  kualitas  tidur  Aktivitas inhalasi  aromaterapi  dimulai  dengan  penyerapan  molekul  volatile  melalui  mukosa  hidung, kemudian  mengikuti  aliran  darah  melalui  sistem  pernafasan  lalu  ditransfer  limbik  dan berinteraksi  dengan  korteks  serebral  untuk  menghasilkan  relaksasi  dan  efek  sedative  yang meningkatkan kualitas tidur (Pius & Herlina 2019).
Minyak  esensial  tunggal  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  kanker  secara signifikan dalam sebuah metode metaanalisis yang menunjukan hasil  intervensi aromaterapi memiliki efek moderat secara statistic pada peningkatan kualitas tidur terhadap pasien kanker, hasil penelitian yang sama dengan penelitian sebelumnya tentang efek aromaterapi pada pada
kualitas  tidur  (Cheng  et  al.,  2022).  Aromaterapi  secara  efefktif  meningkatkan  kualitas  tidur, menunjukkan  kecendrungan  peningkatan  kualitas  tidur  yang  lebih  besar  saat  menggunakan campuran minyak sesensial dibandingkan dengan minyak essensial tunggal (Lin et al., 2019). studi lain menunjukkan bahwa inhalsi aromaterapi lavender meningkatkan kualitas tidur (Genç et al., 2020).

## SIMPULAN
Pemberian  aromaterapi  lavender  terhadap  kualitas  tidur  pasien  hemodialisis dibandingkan dengan pasien yang tidak mendapatkan aromaterapi lavender.

## SARAN
Penelitian  ini  diharapkan  menjadi  data  dasar  untuk  penelitian  berikutnya  khususnya mengenai intervensi pemberian aromaterapi lavender pada pasien hemodialisis dan penelitian selanjutnya dengan menggunakan metode yang sama, dengan menambahkan lembar observasi dirumah  sebagai  pemantauan  atau  monitor  pasien  dirumah  apakah  ada  pengaruhi  lain  yang membuat kualitas tidur pasien meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aybek,  N.,  &  Tuncay,  F.  O.  (2022).  Effect  of  Pruritus  on  Sleep  Quality  in  Individuals Undergoing Hemodialysis Effect of Pruritus on Sleep Quality Clinical and Experimental Health Sciences 32(1), 541-547. https://dergipark.org.tr/en/download/article-file/2024187 Beyliklioğlu, A., & Arslan, S. (2019). Effect of Lavender Oil on the Anxiety of Patients Before
Breast  Surgery. Journal  of  Perianesthesia  Nursing  :  Official  Journal  of  the  American Society of PeriAnesthesia Nurses, 34 (3), 587–593. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.10.002
Cheng,  H.,  Lin,  L.,  Wang,  S.,  Zhang,  Y.,  Liu,  T.,  Yuan,  Y.,  Chen,  Q.,  &  Tian,  L.  (2022).
Aromatherapy with Single Essential Oils Can Significantly Improve the Sleep Quality of Cancer Patients: A Meta-Analysis. BMC Complementary Medicine and Therapies, 22 (1), 187. https://doi.org/10.1186/s12906-022-03668-0
Donelli,  D.,  Antonelli,  M.,  Bellinazzi,  C., Gensini,  G.  F.,  &  Firenzuoli,  F.  (2019).  Effects of Lavender  on  Anxiety:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Phytomedicine  : International  Journal  of  Phytotherapy  and  Phytopharmacology,  65 ,  153099. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2019.153099
Fotaraki, Z. M., Gerogianni,  G., Vasilopoulos, G., Polikandrioti, M., Giannakopoulou, N., & Alikari,  V.  (2022).  Depression,  Adherence,  and  Functionality  in  Patients  Undergoing Hemodialysis. Cureus, 14 (2), e21872. https://doi.org/10.7759/cureus.21872
Gao,  Y.,  Wang,  J.  Y.,  Ke,  F.,  Tao,  R.,  Liu,  C.,  &  Yang,  S.  Y.  (2022).  Effectiveness  of Aromatherapy Yoga in Stress Reduction and Sleep Quality Improvement among Chinese Female College Students: A Quasi-Experimental Study. Healthcare (Basel, Switzerland), 10 (9), 1686. https://doi.org/10.3390/healthcare10091686
Genç, F., Karadağ, S., Kılıç Akça, N., Tan, M., & Cerit, D. (2020). The Effect of Aromatherapy on  Sleep  Quality  and  Fatigue  Level  of  the  Elderly:  A  Randomized  Controlled  Study. Holistic Nursing Practice, 34 (3), 155–162.
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000385
Harsismanto, J., Andri, J., Payana, T., Andrianto, M. B., & Sartika, A. (2020). Kualitas Tidur Berhubungan dengan Perubahan Tekanan Darah pada Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius,
2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Her, J., & Cho, M. K. (2021). Effect of Aromatherapy on Sleep Quality of Adults and Elderly People: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Complementary Therapies in Medicine, 60 , 102739. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102739
Karadag, E., & Baglama, S. S. (2019). The Effect of Aromatherapy on Fatigue and Anxiety in Patients Undergoing Hemodialysis Treatment: A Randomized Controlled Study. Holistic Nursing Practice, 33 (4), 222–229. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000334 Karimi, N., Hasanvand, S., Beiranvand, A., Gholami, M., & Birjandi, M. (2023). The Effect of Aromatherapy  with  Pelargonium  Graveolens  (P.  GRAVEOLENS)  on  the  Fatigue  and Sleep Quality of Critical Care Nurses During the COVID-19 Pandemic: A Randomized Controlled  Trial. Explore  (New  York,  N.Y.) , S1550-8307 (23)00126-X.  Advance  online publication. https://doi.org/10.1016/j.explore.2023.06.006
Khaleghi,  F.,  Pouraboli,  B.,  Abadian,  L.,  Dehghan,  M.,  &  Miri,  S.  (2021).  The  Effect  of Emotional Disclosure by Writing on the Depression of Hemodialysis Patients in Iran: A Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Caring  Sciences,  10 (4),  223–229. https://doi.org/10.34172/jcs.2021.035
Kovesdy  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of  Chronic  Kidney  Disease:  An  Update  2022. Kidney
International Supplements, 12 (1), 7–11. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.11.003 Lin, P. C., Lee, P. H., Tseng, S. J., Lin, Y. M., Chen, S. R., & Hou, W. H. (2019). Effects of Aromatherapy  on  Sleep  Quality:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Complementary Therapies in Medicine, 45 , 156–166.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.06.006
Pius, E. S., & Herlina, S. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Tidur pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Tarakan Jakarta. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Indonesia , 3 (1), 1-14.
https://ejournal.upnvj.ac.id/Gantari/article/view/1081/700
Raja,  S.  M.,  &  Seyoum,  Y.  (2020).  Intradialytic  Complications  among  Patients  on  Twice- Weekly  Maintenance  Hemodialysis:  An  Experience  from  a  Hemodialysis  Center  in Eritrea. BMC Nephrology, 21 (1), 163. https://doi.org/10.1186/s12882-020-01806-9 Riskesdas. (2018). Badan Penelitian dan Pengembagan Kesehatan Kementrian RI Tahun 2018 . https://www.kemkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil- riskesdas2018.pdf Rosdiana, I., & Cahyati, Y. (2021). The Effect of the Progressive Muscle Relaxation Combined withs  Lavender  Aromatherapy  on  Insomnia  of  Hemodialysis  Patients. Enfermeria Nefrologica, 24 (1), 39-46. https://dx.doi.org/10.37551/s2254-28842021004 Siregar,  A.  (2019). Prevalensi  dan  Karakteristik  Penyakit  Ginjal  Kronis  Stadium  5  yang Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP.  H.  Adam  Malik  Tahun  2017-2018 .  Universitas Sumatera Utara. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/26802
Varaei, S., Jalalian, Z., Nejad, M. S. Y., & Shamsizadeh, M. (2020). Comparison the Effects of Inhalation and Massage Aromatherapy with Lavender and Sweet Orange on Fatigue in Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Complementary  & Integrative Medicine, 18 (1), 193–200. https://doi.org/10.1515/jcim-2018-0137
Wijaya, A. K., & Padila, P. (2019). Hubungan Dukungan Keluarga, Tingkat Pendidikan dan Usia  dengan  Kepatuhan  dalam  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  ESRD  yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  3 (1),  393-404. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883