## Penatalaksanaan Fisioterapi dengan Breathing Exercise dan Mobilisasi Sangkar Thoraks Pada Pasien Asma Bronkial: Case Report
Annisa Fitri Dewi 1 *, Multasih Nita Utami 1 , Suryo Saputra Perdana 2
1 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Dungus, Madiun, Jawa Timur, Indonesia
A R T I C L E   I N F O
O R I G I N A L   A R T I C L E
Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Asthma is a chronic disease of the airways characterized by inflammation and narrowing of the airways. Asthma has varying degrees of severity, from very mild wheezing to acute  airway  closure  that  can  be  life-threatening.  Asthma  sufferers  will  usually  experience wheezing or coughing that is made worse by allergies, exercise, and cold. There is often diurnal variation, with symptoms worse at night. Patients may provide a history of other forms of atopy, such  as  eczema  and  hay  fever.  There  may  be  mild  chest  pain  associated  with  an  acute exacerbation. Many asthma sufferers have a cough at night but appear normal during the day. Asthma  is  an  acute  airway  inflammatory  condition  that  is  completely  reversible,  often  after exposure to an environmental trigger starting with inhalation of an irritant (e.g. cold air) or allergen (e.g.  pollen),  which  then,  due  to  bronchial  hypersensitivity,  causes  airway  inflammation  and increased  mucus  production,  this  causes  a  significant  increase  in  airway  resistance,  which  is most  pronounced  during  expiration.  Asthma  sufferers  will  usually  experience  wheezing  or coughing which is made worse by allergies, exercise and cold. There is often diurnal variation, with  symptoms  worse  at  night.  The  method  used  in  this  research  is  a  case  report  study  and exercises that can reduce asthma symptoms and improve the quality of life of asthma patients, namely  breathing  exercises  which  include  breathing  control,  pursed  lip  breathing,  huffing, thoracic expansion exercise and mobilization of the thoracic cage. The aim of this study was to determine  the  effect  of  giving  breathing  exercises  which  include  breathing  control,  pursed  lip breathing, huffing, thoracic expansion exercise and mobilization of the thoracic cage in asthma patients. breathing exercise which includes breathing control is useful for improving the quality of  life  in  patients  with  bronchial  asthma.  Breathing  exercises  also  reduce  symptoms  of hyperventilation. After giving this exercise, it was found to reduce shortness of breath, increase the  expansion  of  the  thoracic  cage  and  improve  the  quality  of  life  in  patients  with  bronchial asthma.
Keywords: Asthma, Breathing Exercise, Breathing Control, Pursed Lip Breathing, Huffing, Thorcic Expansion Exercise, Thoracic Cage Mobilization.
Article History: Received: 06/11/2023
Accepted: 09/26/2023
Corresponding author Email: annisafitri.ar27@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Asma  adalah  penyakit  kronis  pada  saluran  udara  yang  ditandai  dengan peradangan dan penyempitan saluran udara. Asma memiliki berbagai tingkat keparahan, mulai dari mengi yang sangat ringan hingga penutupan saluran napas akut yang dapat mengancam jiwa Penderita asma biasanya akan mengalami mengi atau batuk yang diperberat karena alergi, olahraga,  dan  dingin.  Sering  terdapat  variasi  diurnal,  dengan  gejala  yang  lebih  buruk  pada malam hari. Pasien dapat memberikan riwayat bentuk lain dari atopi, seperti eksim dan demam. Mungkin ada nyeri dada ringan yang berhubungan dengan eksaserbasi akut. Banyak penderita asma mengalami batuk di malam hari tetapi tampak normal di siang hari.  Asma adalah suatu kondisi  peradangan  saluran  napas  akut  yang  sepenuhnya  reversibel,  seringkali  setelah terpapar  pemicu  lingkungan  dimulai  dengan  menghirup  iritan  (misalnya  udara  dingin)  atau alergen  (misalnya  serbuk  sari),  yang  kemudian,  karena  hipersensitivitas  bronkial, menyebabkan  peradangan  saluran  napas  dan  peningkatan  produksi  lendir,  hal  ini menyebabkan peningkatan resistensi saluran napas yang signifikan, yang paling menonjol saat ekspirasi. Penderita asma biasanya akan mengalami mengi atau batuk yang diperberat karena alergi,  olahraga,  dan  dingin.  Sering  terdapat  variasi  diurnal,  dengan  gejala  yang  lebih  buruk pada malam hari. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah case report study serta latihan yang dapat mengurangi gejala asma serta dapat meningkatkan kualitas hidup pasien asma  yaitu  breathing  exercise  yang  meliputi  breathing  control,  pursed  lip  breathing,  huffing, thoracic expansion exercise serta mobilisasi sangkar thoraks. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui  efek  pemberian  breathing  exercise  yang  meliputi  breathing  control,  pursed  lip breathing, huffing, thoracic expansion exercise serta mobilisasi sangkar thoraks pada pasien asma.  breathing  exercise  yang  meliputi  breathing  control  bermanfaat  untuk  meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan asma bronkial. Latihan pernapasan juga mengurangi untuk gejala  hiperventilasi.  Setelah  dilakukan  pemberian  latihan  tersebut  didapatkan  untuk

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 3. No. 2. September 2023, Halaman 77-86 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Asma  adalah  penyakit  kronis  pada  saluran  udara  yang  ditandai  dengan  peradangan  dan penyempitan  saluran  udara.  Asma  adalah  penyakit  yang  umum  dan  memiliki  berbagai  tingkat keparahan, mulai dari mengi yang sangat ringan hingga penutupan saluran napas akut yang dapat mengancam jiwa. Biasanya muncul pada masa kanak-kanak dan berhubungan dengan fitur atopi lainnya,  seperti  eksim  dan  demam  (Aggarwal  et  al.,  2018).  Penderita  asma  biasanya  akan mengalami mengi atau batuk yang diperberat karena alergi, olahraga, dan dingin. Sering terdapat variasi diurnal, dengan gejala yang lebih buruk pada malam hari. Pasien dapat memberikan riwayat bentuk lain dari atopi, seperti eksim dan demam. Mungkin ada nyeri dada ringan yang berhubungan dengan  eksaserbasi  akut. Banyak  penderita  asma  mengalami  batuk  di  malam  hari  tetapi  tampak normal di siang hari (Hashmi et al., 2023)
Asma  adalah  suatu  kondisi  peradangan  saluran  napas  akut  yang  sepenuhnya  reversibel, seringkali  setelah  terpapar  pemicu  lingkungan. Proses  patologis  dimulai  dengan  menghirup  iritan (misalnya  udara  dingin)  atau  alergen  (misalnya  serbuk  sari),  yang  kemudian,  karena hipersensitivitas  bronkial,  menyebabkan  peradangan  saluran  napas  dan  peningkatan  produksi lendir. Hal  ini  menyebabkan  peningkatan  resistensi  saluran  napas  yang  signifikan,  yang  paling menonjol  saat  ekspirasi  (Southworth  et  al.,  2019).  Penyebab  pasti  asma  tidak  diketahui. Ada berbagai faktor risiko seperti karena berbagai macam host dan faktor lingkungan. Faktor host adalah predisposisi genetik, atopi, hiperresponsif saluran napas, jenis kelamin dan ras/etnis. Faktor risiko lingkungan adalah alergen dalam dan luar ruangan, sensitisasi pekerjaan, asap tembakau dan polusi udara, infeksi pernapasan, infeksi parasit, faktor sosial ekonomi, obat-obatan dan obesitas (Rai et al., 2007).
Asma  bronkial  menyerang  sekitar  10%  anak-anak  dan  5%  orang  dewasa. Diatesis  atopik, yaitu  predisposisi  genetik  terhadap  produksi  antibodi  IgE  sebagai  respons  terhadap  (misalnya) serbuk sari, tungau, debu rumah, jamur, atau protein hewani, merupakan faktor risiko paling penting untuk asma bronkial. Di masa kanak-kanak, asma bronkial biasanya disebabkan oleh alergi, di sisi lain, pada 30% sampai 50% orang dewasa dengan asma, alergi tidak dapat diidentifikasi, setidaknya tidak dengan  teknik standar. Asma  non-alergi  pada orang dewasa dapat  timbul,  misalnya setelah infeksi  virus  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah. Infeksi  virus  dapat,  pada  gilirannya, mendorong perkembangan sensitisasi alergi (Ukena et al., 2008).
Asma bronkial merupakan masalah kesehatan global utama yang mempengaruhi sebanyak 235  juta  orang  di  seluruh  dunia  Asma  bronkial  mempengaruhi  sekitar  15%  sampai  20%  orang  di negara maju dan sekitar 2% sampai 4% di negara kurang berkembang (Yii et al., 2019). Menurut data Riskesdas prevelensi asma bronkial pada anak mencapai 3,5% dari jumlah seluruh penduduk di  Indonesia.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  (2011),  di  Indonesia  penyakit asma  masuk  kedalam  10  besar  dari  penyebab  kematian  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2011). Survei dari riset kesehatan dasar (2013), prevelensi penyakit asma bronkhial di Indonesia  adalah  sebesar  4,5%  yang  mencakup  semua  umur  penderita  asama  bronkhial (Nawangwulan,  2021).  Tujuan  dari  penatalaksanaan  fisioterapi  pada  asma  bronkial  adalah  untuk mengurangi  sesak,  meningkatkan  pengembangan  sangkar  thoraks  serta  meningkatkan  kualitas hidup pasien dengan asma bronkial.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  report  study dimana  peneliti melibatkan seorang pasien di RSUD Dungus. Pasien merupakan seorang laki-laki berusia 22 tahun sebagai pelajar, pasien mengeluhkan sesak napas dan batuk berdahak terutama pada malam dan pagi hari serta dahaknya susah keluar, 2 minggu sebelumnya pasien juga merasakan keluhan yang sama, sejak kecil pasien sering mengeluhkan sesak napas dan batuk bahkan dalam setahun pasien pasien merasakan keluhan yang sama sebanyak 5 kali. Dulu pasien merupakan seorang perokok aktif,  dalam  sehari  pasien  menghabiskan  rokok  4  batangg,  dan  sekarang  pasien  sudah  berhenti
mengurangi  sesak  napas,meningkatkan  ekspansi  pengembangan  sangkar  thoraks  serta meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan asma bronkial.
Kata Kunci: Asma, Breathing Exercise, Breathing Control, Pursed Lip Breathing, Huffing, Thoracic Expansion Exercise, Mobilisasi Sangkar Thoraks.
merokok  dalam  lebih  dari  1  tahun,  tetapi  sekarang  pasien  menjadi  perokok  pasif  dikarenakan lingkungan  pasien  banyak  yang  merokok.  Dari  hasil  rontgen  pasien  tampak  normal  tidak  tampak infiltrate/nodul, hilus tidak menebal serta sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam dan foto thorax secara radiologis tak tampak kelainan.
Pemeriksaan tanda-tanda vital (tabel 1). Berdasarkan hasil temuan inspeksi statis ditemukan pasien  tidak  menggunakan  nasal  canul/NRBM,  tidak  ada  clubbing  finger,,  tangan  kanan  pasien terpasang infus, serta saat duduk postur pasien cenderung depresi dan protaksi. Dari pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi blood pressure, heart rate , SpO², temperatur menunjukkan kondisi normal, tetapi  pada  pernapasan  pasien  menunjukkan  tidak  normal  yaitu  mengalami  sesak  yaitu  26  kali permenit.

## Tabel 1 . Tanda Vital
Vital Sign Blood Pressure 110/60 mmHg Heart Rate 67x/min Laju Pernapasan 26x/menit SpO² 96% Temperatur 36,3 o C Adapun metode untuk pengumpulan data yang dilakukan ialah fisioterapis melakukan temuan klinis berupa pemeriksaan yang akan disajikan dibawah.
1.  Pemeriksaan Fisik
a.  Inspeksi
Tabel 2 . Inspeksi Inspeksi Hasil Pemeriksaan Statis Tidak menggunakan nasal canul/NRBM, tangan kanan terpasang infus, serta saat duduk postur cenderung depresi dan protaksi. Dinamis Pernapasan  menggunakan  pernapasan  dada, serta rasio pernapasan 2:1
b. Palpasi
Palpasi dengan menyentuh dengan merasakan pergerakan sehingga dapat diketahui masalah atau  problem  fisioterapi,  pemeriksaan  palpasi  yang  meliputi  1)  Vocal  fremitus  :  terdapat penurunan  getaran  pada  lobus  middle  kanan.  2)  pergerakan  sangkar  thoraks  : ketidaksimetrisan pada sangkar thoraks sebelah kanan.
c. Perkusi
Perkusi dilakukan untuk mengetahui area dibawah perkusi berisi jaringan paru dengan suara sonor, berisi cairan dengan suara redup, berisi padat atau darah dengan suara pekak, atau berisi udara dengan suara hipersonor.
Tabel 3 . Perkusi Segmen Dextra Sinistra ICS 2 Sonor Sonor ICS 4 Sonor Sonor Proc. xypoideus Redup Redup d. Auskultasi
Auskultasi adalah metode pemeriksaan untuk mendengarkan bunyi dari dalam tubh dengan menempelkan  stetoskop  diarea  lapang  paru.  Pada  pemeriksaan  auskultasi  dilakukan pemeriksaan  auskultasi  suara  napas  utama  dan  suara  napas  tambahan.  Pada  auskultasi suara  napas  utama  didapatkan  suara  napas  vesikuler  terdengan  diseluruh  lapang  paru. Sedangkan auskultasi suara napas tambahan terdapat ronchi pada paru kanan dan kiri lobus middle, dan suara wheezing pada paru kanna kiri lobus middle dan lateral.

## 2. Pemeriksaan Aktivitas Fungsional
Pemeriksaan  aktivitas  fungsional  adalah  kemampuan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hai. Pemeriksaan aktivitas fungsional pasien dengan menggunakan mMRC (Modified British Medical Reseach Council) yaitu alat ukur untuk mengetahui nilai derajat sesak napas pada penderita dan untuk mengetahui pengembangan sangkar toraks
Tabel 4 . mMRC (Modified British Medical Reseach Council)
Grade Keterangan 0 Saya hanya susah bernafasa jika beraktivitas berat 1 Napas  saya  menjadi  pendek  jika  naik  tangga dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan 2 Saya  berjalan  lebih  lambat  dibandingkan  teman sebaya  karena  susah  napas,  atau  saya  harus berhenti  untuk  mengambil  napas  ketika  berjalan ditangga 3 Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit ditangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas  4 Saya tidak bisa keluar rumah karena susah napas atau  tidak  bisa  mengganti  baju  karena  susah bernapas
Berdasarkan hasil diatas didapatkan pasien termasuk dalam grade 3 yaitu setelah berjalan 100 m atau beberapa menit naik turun tangga pasien kesusahan dan berhenti sejenak untuk mengambil napas.
Pemeriksaan spesifik dengan melakukan pemeriksaan sesak napas menggunakan skala borg, serta pemeriksaan derajat kontrol asma menggunakan Asma Control Test (ACT).
Tabel 5 . Skala Borg
Skala Tingkat Kelelahan 0 Tidak merasakan apa-apa 0,5 Ekstrim ringan 1 Sangat ringan 2 Ringan 3 Sedang 4 Sedikit berat 5 Berat 6 Berat 7 Sangat berat 8 Sangat Berat 9 Sangat Berat 10 Ekstrim berat (maksimal)
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  hasil  skala  borg  atau  skala  sesak  napas  pasien  didapatkan  5 yaitu berat.
Tabel 6. Asma Control Test (ACT) No Pertanyaan 1 2 3 4 5 1. Dalam 4 minggu terakhir seberapa sering penyakit asma mengganggu anda dalam melakukan pekerjaan sehari-hari dikantor, disekolah / dirumah Selalu Sering Kadang- kadang Jaran g Tidak pernah 2. Dalam 4 minggu terakhir seberapa sering anda mengalami sesak napas? >1 x sehari 1x sehari 3-6x A week 1-2x a week Tidak pernah 3. Dalam 4 minggu terakhir seberapa seing gejala asma (bengek, batuk , 4x/lebi h a 1-2x a week 1x a week 1-2x a month Tidak pernah
sesak napas, nyeri dada, atau rasa tertekan didada) menyebabkan anda terbangun dimalam hari atau lebih awal dari biasanya? week
4. Dalam 4 minggu terakhir, seberapa sering anda menggunakan obat semprot darurat atau obat orla untuk melegakan pernapasan? >3x sehari 1-2x sehari 2-3x a week <1x a week Tidak pernah 5. Bagaimana penilaian anda terhadap tingkat kontrol asma anda dalam 4 minggu terakhir? Tidak sama sekali Kurang Cukup Baik Penuh Jumlah 14
Tabel 6 menunjukkan bahwa pemeriksaan derajat kontrol asma dengan ACT dengan jumlah 14 yaitu tergolong tidak terkontrol.
Tabel 7. Antopometri Sangkar Thoraks Segmen Selisih Axilla 1,5 cm ICS 4 2 cm Proc. xypoideus 1,5 cm Tabel 7 menunjukkan bahwa pemeriksaan antopometri sangkar thorax pada axilla, intercosta 4-5, serta processus xypoideus didapatkan selisih antara dextra dan  sinistra pada axilla yaitu 1,5 cm, intercosta 4-5 yaitu 2 cm, serta pada processus xypoideus yaitu 1,5 cm.

## 3. Diagnosis Fisioterapi
a. Impairment
Impairment  merupakan  ganggua  pada  fungsi  dan  struktur  tubuh  pasien  yaitu: s43010 (bronchial tree) gangguan pada saluran bronkial yang mempunyai ciri bronkospasm periodik atau  kontraksi  spasme  pada  saluran  napas. s4302  (thoracic  cage) penurunan  ekspansi sangkar thorax karena posisi bahu pasien yang cenderung protraksi dan depresi serta kinerja otot-otot  inspirasi  yang  tidak  berkontraksi  secara  maksimal  untuk  mengembangkan  paru. b4400  (respiratory  rate)  respiratory  rate meningkat  karena  adanya  inflamasi  kronis  saluran pernapasan  sehingga  menyebabkan  sesak  napas  dan  rr  meningkat. b4401 ( respiratory rhythm) pola nafas yang cepat dan juga dangkal diakibatkan sesak nafas yang dialami pasien yang dapat dilihat dari rasio pernafasan 2:1. b4501 (function of coughing) pasien mengalami batuk gejala asma berupa batuk berdahak dan susah dikeluarkan.
b. Functional limitation
Functional  limitation  merupakan  keterbatasan  fungsional  pasien  yaitu:  tidak  dapar  berjalan jauh  karena  gangguan  sesak  napas  sehingga  kemampuan  fungsional  munurun  d4500 (walking short  distance),  pola nafas  yang  cepat  dan  dangkal  karena sesak yang  dirasakan, dapat dilihat dari rasio pernafasan 2:1.
c. Disability
Disability yaitu berhubungan dalam aktivitas sehari-hari yaitu: d4500 (walking short distance) pasien  sudah  mampu  berjalan  tetapi  apabila  pasien  kambuh/  sesak  pasien  susah  untuk mberjalan dan perlu berhenti sejenak.
4. Tujuan dan Intervensi Fisioterapi
Tujuan dan intervensi fisioterapi yang diberikan kepada pasien adalah terdiri dari tujuan jangka pendek dan tujuan jangka panjang. Tujuan jangka pendek: mengurangi sesak napas, meningkatkan ekspansi  sangkar  thoraks,  serta  mengurangi  sputum,  sedangkan  tujuan  jangka  panjang  yaitu mengembalikan  kemampuan  aktivitas  fungsional  pasien  sehari-hari  tanpa  adanya  sesak  napas dengan memberikan breathing exercise dan juga obat-obat nebulizer.
Tabel 8. Intervensi Fisioterapi pada pasien Asma
Program fisioterapi Dosis dan ketentuan Nebulizer F: 3x sehari I :  Sesuai toleransi pasien T: 10 menit (sampai obat habis) T:  Bronkodilator dan mukolitik Breathing Control F: 3x sehari I : toleransi pasien atau 2 set 3 repetisi T: 5 menit T: breathing exercise Pursed Lip Breathing F: 3x sehari I : Sesuai toleransi pasien T:2 inspirasi, 3 ekspirasi, 8 kali  repetisi sebanyak 2 set T :  Breathing exercise Huffing F: 3x sehari I : Sesuai toleransi pasien T: 3x repetisi T: batuk efektif Thoracic Expansion Exercise F: 3x sehari I : toleransi pasien T: 3 x repetisi T: mobilisasi sangkar thoraks Mobilisasi Sangkar Thoraks F: 3x sehari I : toleransi pasien T: 3 x repetisi T: mobilisasi sangkar thoraks Tabel 9. Tujuan dan Pelaksanaan Intervensi Fisioterapi Program fisioterapi Tujuan Nebulizer Bertujuan untuk mengeluarkan dahak dan mengurangi sesak nafas Penatalaksanaan :  Pasangkan  masker  nebulizer pada  hidung  pasien,  pastikan  pada  posisi  yang  pas dan  nyaman.  Kemudian  instruksikan  pasien  untuk menghirup  melalui  hidung  dan  menghembuskan melaluli mulut hingga obat habis. Breathing Control Bertujuan untuk membentuk pola napas yang normal serta meningkatkan ventilasi
Penatalaksanaan :  Posisi  pasien  :  half  laying bersandar  pasa  bed  instruksikan  pasien  untuk menarik  napas  dan  menghembuskan  napas  dengan rileks sehingga membentuk pola napas yang normal dengan ritme 2:3 Pursed Lip Breathing Bertujuan untuk meningkatkan volume udara keluar (ekspirasi),  mengontrol  pola  nafas,  menurunkan  RR dan meningkatkan saturasi.
Penatalaksanaan: Pasien  diinstruksikan  untuk menarik  napas  perlahan  dan  rileks  melalui  hidung, dan  menghembuskan  melalui  mulut  (mulut  seperti meniup lilin) Huffing Bertujuan : untuk membantu mengeluarkan sputum Penatalaksanaan :  Posisi  pasien:  Sitting  di  bed Instruksikan  pasien  untuk  mengambil  nafas  biasa sebanyak 3x, kemudian tarik nafas panjang kemudian
hembuskan dengan mulut hingga habis secara cepat seperti dibatukkan (berbunyi “hahh”)
Thoracic Expansioon Exercise Bertujuan  : untuk  meningkatkan  ekspansi  sangkar thorax. Penatalaksanaan : Posisi pasien: Sitting di bed Instruksikan pasien untuk menarik nafas panjang dan dalam secara perlahan dan kemudian menghembuskan  secara  perlahan  hingga  udara dalam  paru-paru  habis  dan  dibantu  untuk  palpasi dengan  sedikit  penekanan  pada  bagian  proc. xipoideus. Mobilisasi Sangkar Thoraks Bertujuan :  untuk  meningkatkan  mobilitas  sangkar toraks dan merileksasikan otot bantu pernapasan.
Penatalaksanaan : Posisi pasien: duduk dibed terapis menginstruksikan  pasien  untuk  menekuk  siku  dan bahunya  ketengah  tubuh  kemudian  lipat  dan  buka bahu nya sampai scapula terasa bersentuhan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian pada Sdr. A dengan diagnosa asma bronkial dan diberikan program latihan selama 1 minggu dengan frekuensi 2-3 kali sehari, didapatkan hasil:
a. Sesak Napas
Pemeriksaan derajat sesak napas dilakukan dengan menggunakan borg scale dan didapatkan hasil.
Diagram 1. Borg Scale
0 1 2 3 4 5 6 T0 T1 T2 T3 Ska la Borg Sesak Napas Sesak
b. Respiratory rate
Pemeriksaan pernapasan dengan menghitung napas selama satu menit didapatkan hasil.

## Diagram 2. Respiratory Rate
Diagram 2 menunjukkan Follow Up Pengukuran Respiratory Rate
c. Aktivitas Fungsional
Pemeriksaan aktivitas fungsional dilakukan dengan menggunakan mMRC (Modified Medical Research Council )
Diagram 3. Pemeriksaan Aktivitas Fungsional dengan mMRC
Diagram 3 menunjukkan Follow Up Pemeriksaan Aktivitas Fungsional dengan mMRC.
d. Expansi Sangkar Thoraks
Pemeriksaan  pengembangan  sangkar  thoraks  menggunakan  midline  didapatkan  data dibawah ini.
Tabel 10 . Antopometri Sangkar Thoraks
Segmen Selisih T0 T1 T2 T3 Axilla 1,5 cm 1,5 2 2,5 ICS 4 2 cm 2 2 2,5
26 24 20 20 0 5 10 15 20 25 30 Respiratory Rate T0 T1 T2 T3 0 1 2 3 4 T 1 T 2 T 3 T 4 mMRC T 1 T 2 T 3 T 4
Proc. xypoideus 1,5 cm 1,5 2 2,5
Tabel 10 menunjukkan Follow Up Antopometri Sangkar Thoraks didapatkan hasil peningkatan sangkar thoraks pada axilla, ics 4, serta processus xipoideus.

## PEMBAHASAN
Pada  kasus  asma  bronkial  terdapat  peradangan  dan  penyempitan  saluran  udara  dengan tingkat keparahan yang bermacam-macam, mulai dari mengi yang sangat ringan hingga penutupan saluran napas akut yang dapat mengancam jiwa (Aggarwal et al., 2018). Menurut (Andreasson et al.,  2022)  breathing  exercise  yang  meliputi breathing  control bermanfaat  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pada  pasien  dengan  asma  bronkial.  Latihan  pernapasan  juga  mengurangi  untuk gejala hiperventilasi. Teknik latihan pernapasan berfokus pada penggunaan pola pernapasan yang tepat  untuk  mengurangi  hiperventilasi  dan  hiperinflasi,  sehingga  menormalkan  kadar  CO2 , yang dapat  mengurangi  bronkospasme  dan  sesak  napas. Teknik  tersebut  juga  dapat  digunakan  untuk membantu  mengurangi  kecemasan  yang  terkait  dengan  gejala  asma.  Oleh  karena  itu, breathing exercise pada  penderita  asma  juga  dapat  memberikan  manfaat  psikologis  dengan  meningkatkan rasa kontrol penderita terhadap kondisinya (Macêdo et al., 2016).
Pursed Lip Breathing. Teknik Pursed Lip Breating efektif diberikan pada pasien asma bronkial sehingga masyarakat bisa mengurangi untuk mengkonsumsi obat-obatan farmakologi sepeti obat anti inflamasi (bronkodilator),selain untuk mengurangi obat-obatan farmakologis, dari segi ekonomi latihan  Pursed  Lip  Breathing  tidak  membutuhkan  biaya  apapun,sehingga  lebih  terjangkau  dan ekonomis. Latihan Pursed Lip Breathing dapat dilakukan setiap 3 kali dalam sehari . Tujuan latihan pernapasan  Pursed  Lip  Breathing  adalah  untuk  melatih  otot-otot  ekspirasi  untuk  memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian mengurangi jumlah tahanan dan jebakan jalan napas (Smeltzer & Bare, 2012).
Menurut  (Zulkifli  et  al.,  2022) pursed  lip  breathing dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen, menurunkan  takikardi,  serta  mengurangi  sesak  napas  pada  pasien  asma  yang  mengalami hipoksemia,takikardi  serta  sesak  napas  selain  itu pursed  lip  breathing dapat  memperbaiki  pola pernapasan sehingga dapat meningkatkan perputaran jalan arus udara pada saluran pernapasan yang biasanya disebabkan oleh adanya sumbatan jalan napas.
Mekanisme yang dirancang untuk mengurangi sesak napas, membantu melepaskan sekresi dari paru-paru dan memaksimalkan akses oksigen ke paru-paru dan mengembalikan aktivitas otot- otot  pernapasan.  Manajemen  fisioterapi  bertujuan  untuk  mengurangi  intensitas  gejala  serangan asma. Beberapa gejala umum asma adalah batuk, sesak napas, mengi saat serangan, rasa tidak nyaman di dada dan gangguan tidur akibat batuk. Thoracic Expansion Exercise (TEE), huffing, dan mobilisasi  sangkar  thoraks  terbukti  efektif  untuk  membantu  pembersihan  jalan  napas  (Garagorri- Gutiérrez & Leirós-Rodríguez, 2022).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  yang  telah  dilakukan  breathing  exercise  yang  meliputi  breathing control, pursed lip breathing, huffing, Thoracic Expansioon Exercise (TEE), dan mobilisasi sangkar thoraks  memiliki  pengaruh  untuk  mengurangi  sesak  napas,meningkatkan  ekspansi  thoraks  serta meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan asma bronkial. Breathing exercise yang meliputi breathing control bermanfaat untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan asma bronkial. Latihan  pernapasan  juga  mengurangi  untuk  gejala  hiperventilasi.  Pursed  Lip  Breathing  ini  dapat diberikan  kepada  seluruh  penderita  Asma  Bronkial  yang  mengalami  penurunan  saturasi  oksigen, peningkatan serta peningkatan frekuensi pernapasan.

## REFERENSI
Aggarwal,  B.,  Mulgirigama,  A.,  &  Berend,  N.  (2018).  Exercise-induced  bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient  impact, diagnosis and management. NPJ Primary Care Respiratory Medicine , 28 (1), 31. https://doi.org/10.1038/s41533-018-0098-2 Andreasson, K. H., Skou, S. T., Ulrik, C. S., Madsen, H., Sidenius, K., Assing, K. D., Porsbjerg, C., Bloch-Nielsen,  J.,  Thomas,  M.,  &  Bodtger,  U.  (2022).  Breathing  Exercises  for  Patients  with Asthma  in  Specialist  Care  A  Multicenter  Randomized  Clinical  Trial. Annals  of  the  American Thoracic Society , 19 (9), 1498 –1506. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202111-1228OC Garagorri-Gutiérrez,  D.,  &  Leirós-Rodríguez,  R.  (2022).  Effects  of  physiotherapy  treatment  in
patients  with  bronchial  asthma:  A  systematic  review. Physiotherapy  Theory  and  Practice , 38 (4), 493 –503. https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1772420 Hashmi  MF,  Tariq  M,  Cataletto  ME.  Asthma.  [Updated  2023  Feb  19].  In:  StatPearls  [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing ; 2023
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/?report=classic Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Pusat  Data  Dan  Informasi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Macêdo, T. M. F., Freitas, D. A., Chaves, G. S. S., Holloway, E. A., & Mendonça, K. M. P. P. (2016).
Breathing exercises for children with asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews , 4 (4), CD011017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011017.pub2 Nawangwulan,  K.-.  (2021).  Asma  Bronkial  Dengan  Bersihan  Jalan  Nafas  Di  Rsud  Pasar  Rebo.
Journal Health & Science : Gorontalo Journal Health and Science Community , 5 (1), 179 –187. https://doi.org/10.35971/gojhes.v5i1.9990 Rai, S. P., Patil, A. P., Vardhan, V., Marwah, V., Pethe, M., & Pandey, I. M. (2007). Best Treatment Guidelines  For  Bronchial  Asthma. Medical  Journal,  Armed  Forces  India , 63 (3),  264 –268. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(07)80151-1 Southworth,  T.,  Kaur,  M.,  Hodgson,  L., Facchinetti,  F.,  Villetti,  G.,  Civelli,  M.,  &  Singh,  D.  (2019). Anti-inflammatory  effects of the  phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on   bronchoalveolar  lavage  lymphocytes  from  asthma  patients. Cytokine , 113 ,  68 –73. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2018.06.007 Smeltzer,  SC  &  Bare,  B.G.  (2013).  Buku  Ajar  Keperawatan  medikal  bedah  edisi  8  volume  2. Diterjemahkan oleh Agung Waluyo Jakarta: EGC
Ukena,  D.,  Fishman,  L.,  &  Niebling,  W.-B.  (2008).  Bronchial  asthma:  diagnosis  and  long-term treatment in adults. Deutsches Arzteblatt International , 105 (21), 385 –394. https://doi.org/10.3238/arztebl.2008.0385 Yii,  A.  C.,  Soh,  A.  Z.,  Chee,  C.  B.  E.,  Wang,  Y.  T.,  Yuan,  J.-M.,  &  Koh,  W.-P.  (2019).  Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice , 7 (2), 641-648.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.07.036 Zulkifli,  Z.,  Mawadaah,  E.,  Benita,  B.  A.,  &  Sulastien,  H.  (2022).  Pengaruh  Pursed  Lip  Breathing Exercise  terhadap  Saturasi  Oksigen,  Denyut  Nadi  dan  Frekuensi  Pernapasan  pada  Pasien Asma Bronkial. Jurnal Keperawatan Jiwa , 10 (1), 203.
https://doi.org/10.26714/jkj.10.1.2022.203-210