10.52523/maskermedika.v9i1.438

## PENGARUH HIPNOSIS MUSIK KLASIK MOZART TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN DI RUANG ICU
Imardiani 1* , Mirna Septiani 2 , Joko Tri Wahyudi 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan IKesT Muhammadiyah Palembang Korespondensi Email : imaru.diani11@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Perawatan kompleks yang diberikan di ICU cenderung lebih berfokus pada peningkatan kebutuhan fisik pasien, sedangkan untuk kebutuhan psikologis dan  kebutuhan lainnya  kurang  diperhatikan  termasuk  kebutuhan  tidur.  Kualitas  tidur  yang  buruk  akan mempengaruhi  fungsi  vegetatif  tubuh  pasien.  Intervensi  diperlukan  untuk  meningkatkan kualitas tidur pasien yaitu dengan terapi hipnosis musik klasik Mozart. Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh hipnosis dengan musik klasik mozart terhadap kualitas tidur pada pasien kritis di Ruang ICU . Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode quasi experimental one group pre test –post test design without control group . Sampel berjumlah 16 orang dipilih menggunakan metode Consecutive Sampling . Intervensi yang  diberikan  pada  sampel  yaitu  pemberian  terapi  hipnosis  dengan  musik  klasik  Mozart. Penilaian kualitas tidur menggunakan instrumen PSQI selanjutnya hasilnya dianalisis dengan menggunakan  uji Wilcoxon . Hasil  : Diketahui  kualitas  tidur  pasien  kritis  mengalami peningkatan  sebelum  diberikan  inetrvensi  nilai  median  sebesar  55  dengan  standar  deviasi 1,301 dan setelah dilakukan terapi meningkat nilai median menjadi 70 dengan standar deviasi 1,101.  Hasil  uji  statistik  PSQI  untuk  mengetahui  pengaruh  kualitas  tidur  didapatkan  hasil signifikan nilai pvalue=0,001 (p<0,05). Kesimpulan : Intervensi hipnosis dengan musik klasik Mozart  mampu  meningkatkan  kualias  tidur  pasien,  sehingga  dapat  menjadi  rekomendasi intervensi di ruang perawatan intensif bagi pasien kritis.
Kata kunci: Kualitas tidur, Musik Klasik Mozart, Pasien ICU, dan Terapi Hipnosis

## THE INFLUENCE OF MOZART'S CLASSICAL MUSIC HYPNOSIS ON SLEEP QUALITY OF PATIENTS IN THE ICU ROOM

## ABSTRACT
Introduction : The complex care provided in the ICU tends to focus more on improving the patient's physical needs, while for psychological and other needs less attention is paid to the need for sleep. Poor sleep quality will affect the patient's vegetative function. Interventions are needed to improve the patient's sleep quality, namely with Mozart's classical music hypnosis therapy. Objectives : This study aims to determine the effect of hypnosis with Mozart classical music  on  sleep  quality  in  critically  ill  patients  in  the  ICU.  Method  :  This  research  is  a quantitative  research  with  method  quasi-experimental  one  group  pre-test-post-test  design without  control  group.  A  sample  of  16  people  was  selected  using  themethod  Consecutive Sampling.  The  intervention  given  to  the  sample  is  the  provision  of  hypnosis  therapy  with Mozart  classical  music.  Assessment  of  sleep  quality  using  the  PSQI  instrument  then  the results were analyzed the Wilcoxon test. Results : It is known that the sleep quality of critical patients has increased before being given intervention, the median value is 55 with a standard deviation of 1.301 and after therapy the median value increases to 70 with a standard deviation of 1.101. The results of the PSQI statistical test to determine the effect of sleep quality showed a  significant  value  of  p-value  =  0.001  (p  <0.05).  Conclusion  :  Hypnosis  intervention  with Mozart classical music is able to improve the quality of sleep of patients, so that it can be a recommendation for intervention in the intensive care room for critical patients. Keywords: Sleep quality, Mozart Classical Music, ICU Patients, and Hypnosis Therapy

## PENDAHULUAN
Pasien  kritis  merupakan  pasien  yang dalam  kondisi  mengalami  kegagalan  satu atau  multipel  organ  dan  mengancam kehidupan.  Selain  kondisi  fisik  terkait masalah  sistem  tubuh  pasien  kritis  juga dihadapkan  pada  masalah  psikologis  dan lingkungan  tempat  perawatan  (Morton, Fortaine,  Hudak  &  Gallo,  2011).  Sebagai upaya untuk pemenuhan kebutuhan pasien  kritis  ICU  merupakan  tempat yang paling  aman  bagi  pasien  karena  staf, perlengkapan  khusus,  dan  pemberian pelayanan  secara  kompleks  meliputi observasi,  perawatan  dan  terapi  pasien- pasien  yang  menderita  penyakit  akut, cedera  atau  penyulit  -penyulit  yang mengancam  nyawa  (Pusparinil  et  al., 2014).
Kompleksitas pemberian perawatan di ICU yang terus menerus dan pemantauan pasien  yang  lebih  berfokus  pada  kondisi fisik dan aspek teknis perawatan, sedangkan masalah psikologis dan kebutuhan pasien sebagian besar dihilangkan termasuk kebutuhan akan tidur (Beltrami  et  al.,  2015;  Imardiani  et  al., 2019).  Tidur  sangat  diperlukan  untuk regenerasi  dan  fisiologis  beristirahat. Kurang tidur dapat menyebabkan peningkatan  risiko  infeksi,  gangguan endokrin,  penurunan  toleransi  glukosa, dan peningkatan aktivitas simpatis (Ritmala-castren et al., 2015).
Kualitas tidur yang buruk juga berdampak  buruk  pada  fungsi  vegetatif dan  tonus  pembuluh  darah  perifer,  yang keduanya  terkait  erat  dengan  proses pemulihan  pada  pasien  kritis  (Los,  2018). Kualitas tidur yang buruk dapat mengubah respon  imun,  yang  dapat  meningkatkan kerentanan  pasien  terhadap  infeksi.  Studi melaporkan  bahwa  gangguan  tidur  juga dapat menyebabkan keseimbangan antara sistem  saraf  simpatis  dan  parasimpatis, yang  dapat  mengubah  tekanan  darah arteri, menyebabkan takikardia, meningkatkan konsumsi oksigen, menginduksi hipoksemia, dan menurunkan eritropoiesis  (Delaney  et  al.,  2015),
termasuk  lama  hari  rawat  dan  kematian (Kaplow, 2016).
Hasil dari beberapa penelitian menunjukkan  hasil  bahwa  hampir  semua pasien  yang  dirawat  di  ICU  mengalami gangguan  tidur  ditinjau  dari  tahap  tidur, efisiensi  tidur,  dan  indeks  bangun  tidur (Wilcox,  2018).  Prevalensi  kualitas  tidur yang  buruk  pada  pasien  di  ruang  ICU sekitar  50%  (Tembo  et  al.,  2013),  73,1%, (Rahmawan,  2013),  87,5%  (Afianti  & Mardhiyah,  2017),  47%  dan  kondisi  ini meningkat  pada  pasien  ventilasi  mekanik 66,7%, dan lansia (Gupta et al., 2018).
Studi  terdahulu  diketahui  banyak faktor yang menyebabkan buruknya kualitas  tidur  pasien  yaitu  penilaian  tanda vital,  cahaya, blood  collection ,  nyeri, dignostic test , kebisingan, alarm ventilator, alarm  kardiomonitor,  perawatan,  finger pulseoximeter,  pemberian  obat-obatan, obrolan  orang  sekitar,  nebulizer,  televisi, dan telepon (Lewandowska et al., 2019).
Mengingat betapa pentingnya menjaga  kualitas tidur bagi pasien terutama  di  ruang  ICU  maka  diperlukan terapi  salah  satu  intervensi  dalam  terapi non farmakologi untuk pasien kritis adalah hipnosis. Terapi hipnosis merupakan salah satu  jenis  terapi    relaksasi.    Terapi relaksasi  memiliki  teknik  menciptakan kondisi  santai  pada  sistem  saraf  otonom untuk    tetap  menyuplai  darah  di  otot  dan mengurangi  konsumsi  oksigen,  detak jantung,  keringat,  dan  aktivitas  otot  (Dewi et  al.,  2018).  Hipnosis  aman  untuk digunakan,  meminimalkan  biaya  pasien untuk  membeli  obat,  efektif  digunakan pada nyeri kronik apabila terapi konvensional sudah tidak berkerja dengan baik (Hammond & Boyle, 2011).
Terapi lain
yang dapat dipertimbangkan  untuk  menjaga  kualitas tidur  yaitu  terapi  musik  yaitu  penggunaan bunyi  untuk  meningkatkan  relaksasi  dan mengurangi  stres  (Low,  2020).  Terapi musik  telah  digunakan  di  lingkungan perawatan  kritis  sebagai  strategi  untuk mengurangi  kecemasan,  mengalihkan, dan meningkatkan relaksasi, istirahat, dan tidur  (Morton,  Fortaine,  Hudak  &  Gallo,
2011).  Suara  dalam  musik dapat  memiliki efek  terapeutik  pada  pikiran  dan  tubuh, serta  mempengaruhi  fisiologi  tubuh  pada aktivasi  korteks  sensori  dengan  aktivasi sekunder  pada  neokorteks,  dan  beruntun ke  dalam  sistem  limbik,  hipotalamus,  dan sistem  saraf  otonom  (Low,  2020).  Musik yang  menciptakan  keadaan  relaksasi karena  mempunyai  karakteristik  seperti tempo  yang  stabil,  volume,  irama,  warna dan pitch yang harmoni (Karin, 2008).
Musik yang paling banyak dipilih untuk terapi  musik  adalah  musik  klasik.  Salah satu  jenis  musik  klasik  yang  terkenal adalah  Mozart.  Berdasarkan  hasil  studi pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di ICU  hasil  wawancara  pasien  cenderung mengalami  masalah  tidur  dan  untuk intervensi  di  ruangan  untuk  mengatasi gangguan tidur biasanya dengan diberikan terapi  farmakologi  berkolaborasi  dengan dokter  dan  belum  melakukan  terapi rehabilitasi,  misalnya  terapi  musik  klasik Mozart.  Berdasarkan  penjelasan  diatas, maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  intervensi  hipnosis musik klasik Mozart terhadap kualitas tidur pasien yang di rawat di ruang ICU.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian jenis  kuantitatif  dengan  metode pre experimental pretest-posttest design without  control  group  design .  Melibatkan satu  kelompok  sebagai  subyek  penelitian yang  diberikan  intervensi  hipnosis  musik klasik Mozart.
Sampel dalam penelitian ini berjumlah 16 orang menggunakan tekhnik pemilihan sampel  non probability  sampling dengan metode consecutive  sampling .  Sampel yang termasuk dalam penelitian ini sesuai dengan kriteria inklusi yaitu pasien kritis di ruang  ICU  dengan  kondisi  hemodinamik stabil  dan  belum  pernah  mendapat  terapi sugesti  hipnosis  dengan  musik  klasik mozart. Sedangkan untuk kriteria ekslusinya  yaitu  pasien  pasien  kritis dengan kondisi koma atau yang mengalami penurunan kesadaran.
Penelitian  dilakukan  dari  tanggal  17 – 30  Mei  Tahun  2019.  Intervensi  diberikan pada  subjek  penelitian  berupa  hipnosis
musik  klasik  Mozart  saat  sebelum  waktu tidur  pasien  di  malam  hari.  Peneliti memberikan  sugesti  hipnosis  disertai dengan  pemberian  musik  klasik  Mozart selama  10-15  menit.  Penilaian  kualitas tidur  dilakukan  sebanyak  dua  kali  pretest sebelum  intervensi  diberikan  dan  posttest setelah  intervensi  diberikan  saat  hari berikutnya  setelah  pasien  terbangun. Adapun  instrumen  yang  digunakan  untuk menilai  kualitas  tidur  dengan  instrumen Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Hasil  data  yang  telah  diperoleh dilakukan  uji  normalitas  terlebih  dahulu menggunakan Shaviro  Wilk .  Kemudian karena  distribusi  data  tidak  normal  maka dilakukan  transform  data.  Hasl  data  tetap tidak  normal  maka  selanjutnya  analisa hasil penelitian menggunakan Uji Wilcoxon.

## HASIL
Berdasarkan  pengolahan  dan  analisa data  yang  dilakukan  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi frekuensi berdasarkan usia dan jenis kelamin Variabel N Min Max Mean Usia 16 38 65 55 Variabel Frekuensi Persentasi (%) Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 10 6 62,5 37,5 Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  kualitas  tidur pre dan post intervensi Variabel N Median (Min-Max) 95%C1 Kualitas tidur pre intervensi 16 55 (65-45) 50,45- 57,05 Kualitas tidur post intervensi 16 70 (70-55) 62,83- 69,05 Tabel  3.  Perbedaan  kualitas  tidur  pre  dan post intervensi Variabel N Media n SD Nilai p
Kualitas tidur pre intervensi Kualitas tidur post intervensi 16 16 55 70 6,191 5,836 0,001
Berdasarkan tabel 1. diketahui bahwa pasien  di  ICU  rata-rata  berusia  55  tahun dengan dsebagian besar berjenis kelamin laki-laki berjumlah 10 orang (62,5%)
Berdasarkan  hasil  analisis  tabel  2. Nilai  median  kualitas  tidur  sebelum dilakukan  intervensi  hipnosis  dengan musik klasik Mozart adalah 55 dengan nilai maximum  sebesar  65  dan  nilai  minimum sebesar 45, serta nilai confidence Interval sebesar  50,45-57,05.  Sedangkan  setelah intervensi  nilai  median  naik  menjadi  70 dengan nilai maximum sebesar 70 dan nilai minimum sebesar 55, serta nilai confidence Interval sebesar 62,83-69,05. Berdasarkan data dari analisis tabel 3. Didapatkan hasil nilai p value = 0,001 ( p <0,5).  Hal  ini  berarti  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan terhadap kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah intervensi  hipnosis  dengan  musik  klasik Mozart .

## PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  pasien  kritis  umur  35-45  tahun sebanyak  2  orang,  umur  46-55  tahun sebanyak 6 orang, umur 56-65 sebanyak 8 orang.  Usia  dapat  meningkatkan  dan menurunkan kerentanan terhadap penyakit tertentu, usia merupakan salah satu faktor resiko  terjadinya  penyakit  kronik  tertentu seiring  dengan  berjalannya  waktu,  fungsi organ  akan  menurun  sehingga  tidak mampu  melakukan  tugas  masing-masing. Perubahan  dan  stress  pada  usia  lanjut dapat disebabkan karena kecemasan,depresi  atau  penyakit  fisik yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur pasien.  Jumlah  tidur  berubah  seiring bertambahnya  usia,  terdapat  penurunan terhadap  tahapan  tidur  pada  usia  lanjut, namun  sebagian  seseorang  dengan  usia lanjut dapat beradaptasi terhadap perubahan fisiologis dan  psikologis dalam
mempertahankan  kualitas  tidur  (Tarwoto, 2015).
Selain  usia  faktor  lainnya  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  tidur  yaitu  jenis kelamin dan diagnosis
pasien.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diketahui bahwa sebagian besar pasien  kritis  di  salah  satu  Rumah  Sakit swasta  di  Palembang  ini  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  10  orang  (62,5%)  dan perempuan  sebanyak  6  orang  (37,5%). Jenis  kelamin  merupakan  faktor  biologis yang  membedakan  antara  laki-laki  dan perempuan, jenis kelamin juga membedakan kualitas tidur antar keduanya. Dalam beberapa penelitian juga disebutkan  bahwa  gangguan  pola  tidur pada  laki-laki  lebih  cepat  dibandingkan dengan perempuan. Penyakit pada dasarnya  dapat  menyerang  manusia  baik laki-laki  maupun  perempuan.  Akan  tetapi, ada beberapa penyakit terdapat perbedaan  frekuensi  antara  laki-laki  dan perempuan.  Tidak  ada  penelitian  yang menyatakan bahwa jenis kelamin menjadi patokan  penyebab  seseorang  mengalami penyakit kronik (Ningrum et al., 2017).

## Pengaruh Terapi Hipnosis Musik Klasik Mozart  terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien di Ruang ICU
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya pengaruh  hipnosis  musik  klasik  Mozart terhadp  kualitas  tidur.  Berdasarkan  hasil analisa  bivariat  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon didapatkan  hasil  bahwa kualitas tidur  pasien  kritis  sebelum  diberikan intervensi  hipnosis  dengan  musik  klasik mozart  nilai  median  sebesar  55  dengan standar  deviasi  6,191  setelah  dilakukan intervensi meningkat nilai median enjadi 70 dengan  standar  deviasi  5,836.  Hasil  uji statistik wilcoxon didapatkan nilai p value = 0,001 (p value< 0,05) artinya ada pengaruh signifikan antara kualitas tidur pasien kritis sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi hipnosis  dengan  musik  klasik  mozart  di Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori yang  menyatakan  bahwa  terapi  hipnosis memberikan  relaksasi  dan  menciptakan kesempatan  untuk  mengarahkan  kembali
pikiran dan emosi, hipnosis dapat menjadi alat  yang  berguna  dalam  meningkatkan kualitas  tidur  bagi  orang-orang  dengan gangguan  tidur  seperti  insomnia  (Becker, 2014).  Studi  kecil  telah  mengidentifikasi manfaat  tidur  sederhana  dari  hipnoterapi. Dalam  sebuah  penelitian,  saran  untuk "tidur  lebih  dalam"  selama  hipnosis mendorong  peningkatan  tidur  gelombang lambat, yang penting untuk pemulihan fisik dan  mental.  Terapi  Hipnosis    dapat mengurangi gejala kecemasan dan depresi, yang keduanya sangat berkorelasi dengan  masalah  tidur.  Begitu  juga  efek pada penurunan rasa sakit yang juga dapat menyebabkan gangguan tidur (Cordi et al., 2014). Berdasatkan penelitian sebelumnya dari  42  pasien  insomnia  diberikan  terapi hipnosis selama 1 bulan dan tindak lanjut selama  2  bulan  setelah  menyelesaikan program. Hasil pengukuran dengan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI) mengungkapkan bahwa intervensi hipnosis  yang  melibatkan  relaksasi  dan saran  diri  yang  positif  memberikan  hasil positif  bagi  pasien  dengan  nilai  p<0,05 (Cheng et al., 2017).
Peningkatan  efek  relaksasi  hipnosis dalam  penelitian  ini  dibantu  dengan penggunaan  musik  klasik  Mozart  karena musik kalsik Mozart memiliki tempo lambat yang  dapat  menenangkan  sistem  saraf otonom.  Sistem  saraf  otonom  adalah bagian dari sistem alami tubuh Anda untuk mengendalikan proses otomatis atau tidak sadar,  termasuk  di  dalam  jantung,  paru- paru,  dan  sistem  pencernaan.  Musik meningkatkan kualitas tidur melalui bagian menenangkan  dari  sistem  saraf  otonom, yang  menyebabkan  pernapasan  lebih lambat,  detak  jantung  lebih  rendah,  dan tekanan darah berkurang (Low, 2020).
Kemampuan mendengar musik tergantung  pada  serangkaian  langkah yang  mengubah  gelombang  suara  yang masuk  ke  telinga  menjadi  sinyal  listrik  di otak.  Saat  otak  menafsirkan  suara-suara ini,  serangkaian  efek  fisik  dipicu  di  dalam tubuh.  Banyak  dari  efek  ini  yang  secara langsung meningkatkan kualitas tidur atau mengurangi  masalah  yang  mengganggu tidur  (National  Institute  on  Deafness  and Other Communication Disorders, 2019).
Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  musik  meningkatkan kualitas  tidur  karena  efeknya  pada pengaturan  hormon,  termasuk  hormon stres  kortisol.  Menjadi  stres  dan  memiliki kadar kortisol yang tinggi dapat meningkatkan kewaspadaan dan menyebabkan kurang tidur. Mendengarkan musik  menurunkan  kadar  kortisol,  yang mungkin  menjelaskan  mengapa  musik membantu membuat orang merasa nyaman  dan  melepaskan  stres  (Koelsch, 2011) . Musik  juga  mengurangi  nyeri  yang merupakan penyebab umum lain dari tidur dengan cara melepaskan hormon dopamin, sehingga meningkatkan perasaan  baik  pada  waktu  tidur  dan mengatasi rasa sakit (Chai et al., 2017).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya  terlihat  bahwa  pemberian musik klasik Mozart berpengaruh terhadap peningkatan kualitas tidur dengan pvalue=0,002. dengan mendengarkan musik  mampu  menenangkan  pikiran, melancarkan tekanan darah dan menstabilkan  tekanan  jantung  sehingga pasien rawat inap dapat memulai tidur dan tidak  terbangun  di  tengah  malam.  Pasien yang  mendengarkan  musik  klasik  mozart memberikan  kondisi  pisikis  rileks  dan perasaan  nyaman  (Hendri,  2015).  Begitu juga  dengan  penelitian  yang  dilakukan pada  pasien  di  rumah  sakit  Baptis  Batu menunjukkan  hasil  ada  pengaruh  terapi musik klasik mozart terhadap kualitas tidur pada  pasien  post  operasi  dengan  nilai  p value  =  0,000  (p<0,005)  (Ndode  et  al., 2018).
Hasil  pembahasan  penelitian  dapat diasumsikan  bahwa  hipnosis  musik  klasik dapat  membantu  meningkatkan  kualitas tidur dengan cara pemfokusan pikiran dan emosi agar lebih tenang, serta memberikan relaksasi pada seseorang.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan  bahwa  adanya  Perbedaan signifikan  kualitas  tidur  pasien  yang dirawat  di  ruang  intensif  sebelum  dan setelah  intevensi  hypnosis  musik  klasik Mozart.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa
intervensi  hipnosis  musik  klasik  Mozart mampu meningkatkan kualitas tidur pasien di ICU.

## Saran
Intervensi hipnosis musik klasik Mozart dapat dijadikan rekomendasi sebagai  intervensi  nonfarmakologi  bagi pasien di Rumah Sakit terutama pasien di ICU dan dapat dimasukan dalam pengembangan  standar  prosedur  bagi mahasiswa pelaksanaan peningkatan kualitas tidur pasien.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  potensi  terjadinya  konflik kepentingan pada publikasi artikel ini.

## KEPUSTAKAAN
Afianti,  N.,  &  Mardhiyah,  A.  (2017). Pengaruh  Foot  Massage  terhadap Kualitas  Tidur  Pasien  di  Ruang  ICU The effect of Foot Massage on Sleep Quality  of  in  ICU  Rooms  ’  Patients.
Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5 (1), 86 –97.
https://doi.org/10.24198/jkp.v5i1.353
Becker,  P.  M.  (2014).  Hypnosis  in  the Management of Sleep D i s o rde r s Hypnosis Sleep disorders Relaxation. Clinics in Sleep Medicine . https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2014.11 .003
Beltrami, F. G., Nguyen, X., Pichereau, C., Maury, E., Fleury, B., & Fagondes, S. (2015). Sleep  in  the  intensive  care unit . 41 (6), 539 –546.
Chai,  P.  R.,  Carreiro,  S.,  Ranney,  M.  L., Karanam, K., Ahtisaari, M., Edwards, R.,  Schreiber,  K.  L.,  Ben-ghaly,  L., Erickson, T. B., & Boyer, E. W. (2017). Music as an Adjunct to Opioid-Based Analgesia .
https://doi.org/10.1007/s13181-017- 0621-9
Cheng, M., Yue, J., Wang, H., Li, L., Zeng, Y., Fang, X., & Li, X. (2017). Clinical Hypnosis in Reducing Chronic Insomnia Accompanied by Rumination . 296 –303. https://doi.org/10.4236/jss.2017.5902 0
Cordi,  M.  J.,  Psych,  D.,  Schlarb,  A.  A.,  &
Rasch,  B.  (2014).  Deepening  Sleep by Hypnotic Suggestion. Sleep , 37 (6), 1143 –1152. https://doi.org/https://doi.org/10.5665/ sleep.3778 Delaney, L. J., Haren, F. Van, & Lopez, V. (2015). Sleeping  on  a  problem :  the impact  of  sleep  disturbance  on intensive  care  patients  -  a  clinical review .
8 –10. https://doi.org/10.1186/s13613-015- 0043-2
Dewi, R., Rahayuwati, L., & Kurniawan, T. (2018). The  Effect  of  Five-Finger Relaxation  Technique  to  The  Sleep Quality  of  Breast  Cancer  Patients . 6 ,
183 –192.
Gupta,  K.,  Hospital,  H.  F.,  Soneja,  M.,  & Elavarasi,  A.  (2018). Sleep  Quality and  Quantity  in  Intensive  Care  Unit Patients :  A  Cross ‑ sectional  Study . June , 18 –25. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM Hammond,  N.  E.,  &  Boyle,  M.  (2011). Pharmacological
versus non- pharmacological
antipyretic
treatments  in  febrile  critically  ill  adult patients :  A  systematic  review  and. Australian  Critical  Care , 24 (1),  4 –17.
https://doi.org/10.1016/j.aucc.2010.1
1.002 Imardiani, Sari, A. N., & Ningrum, W. A. C. (2019). Pengaruh terapi Dzikir Asmaul-Husna terhadap Kualitas Tidur  pada Pasien  Intensif  di  Rumah
Sakit Siti Khadijah Palembang. Masker Medika , 7 (2), 535 –542.
Kaplow, R. (2016). Sleep Disturbances and Critical  Illness. Critical  Care  Nursing Clinics of NA . https://doi.org/10.1016/j.cnc.2016.02. 005 Karin,  S.  (2008). Music  Therapy  For  Post Operative Cardiac Patients, A Randomized Controlled Trial
Evaluating  Guided  Relaxation  With Music  And  Music  Listening  On Anxiety,  Pain,  And  Mood [Aalborg University]. http://www.mt- phd.aau.dk/digitalAssets/6/6848_kari n_schou_thesis.pdf Koelsch,  S.  (2011). Effects  of  music listening  on  cortisol  levels  and
10.52523/maskermedika.v9i1.438
propofol  consumption  during  spinal anesthesia . 2 (April), 1 –9. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2011.00 058 Lewandowska, K., Mędrzycka, W., Katarzyna,  D.,  &  Jaguś,  K.  (2019). Factors determining sleep in patients hospitalised  in  ICUs  in  a  hospital  in Northern Poland. Sleep and Biological
Rhythms , 17 (2), 243 –250. https://doi.org/10.1007/s41105-019-
00207-2
Los,  D.  (2018). Percepción  del  sue  ˜  de
Cuidados Intensivos . xx , 1 –11. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2018.01. 002
Low,  P.  (2020). Merck  Manual  Consumer Version:  Overview  of  the  Autonomic Nervous System.
Morton, P.G., Fortaine, D. K., Hudak, C. M.,
&  Gallo,  B.  M.  (2011). Keperawatan Kritis:  Pendekatan  Asuhan  Holistik (Nike. E.W (ed.); 8 vol 1). EGC.
National  Institute  on  Deafness  and  Other Communication  DIsorders.  (2019). How  do  we  hear? (Issue  42230,  p. 42230). https://www.nidcd.nih.gov/health/how -do-we-hear Ndode, Y. N., Vita, M. A., & Yasin, D. D. F. (2018). Pengaruh Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap Kualitas Tidur pada Pasien  Post  Operasi di  Rumah  Sakit Baptis Batu. Nursing News , 3 (1), 54 – 62. Ningrum, W. A. C., Imardiani, & Rahma, S.
(2017). faktor  yang  Berhubungan
dengan  Kualtas  Tidur  Pasien  Gagal Ginjal Kronik
dengan
Terapi Hemodialisa . Masker Med , 279 –285. Pusparinil,  Y.,  Ibrahim,  K.,  &  Prawesti,  A. (2014).  Jurnal  Kesehatan  Komunitas
lndonesia  Fakultas  llmu  Kesehatan Universitas  Siliwangi  Tasikmalaya periode. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Pasien Di  Ruang  Intensf , 10 (Stb  M),  1054 – 1065.
Rahmawan,  E.  (2013).  Hubungan  Stres
Psikologi  Dan  Obat-Obatan  Dengan
Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Kritis  di
Ruang  Rawat  Intensif  di  RSUD
Tugurejo Semarang. Journal of
Chemical  Information  and  Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO9781107 415324.004 Ritmala-castren,  M.,  Virtanen,  I.,  D,  P., Leivo, S., Kaukonen, K., D, P., Leino- kilpi,  H.,  &  D,  P.  (2015). Sleep  and nursing care activities in an intensive care unit . 354 –361. https://doi.org/10.1111/nhs.12195 Tarwoto. (2015). Kebutuhan dasar manusia  dan  proses  keperawatan . Salemba Medika.
Tembo,  A.  C.,  Parker,  V.,  &  Higgins,  I. (2013).  The  experience  of  sleep deprivation in intensive care patients : Findings  from  a  larger  hermeneutic phenomenological  study. Intensive  & Critical Care Nursing , 29 (6), 310 –316. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2013.05. 003 Wilcox, M. E. (2018). Sleep on The Ward in Intensive Care Unit Survivors: a Case Series  of  Polysomnography. Internal Medicine Journal . https://doi.org/10.1111/imj.1379