PENGARUH KONSELING GIZI TERHADAP ASUPAN NATRIUM PASIEN HIPERTENSI DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS RURUKAN KOTA
TOMOHON.
Anggreni Makarawung¹,Nita R. Momongan², dan Henry S. Imbar³

## 1,2,3, Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Hypertension  including  disease  can  not be  cured  but  can  be  controlled  through  routine health controls, a diet low in salt and consume regularly to reduce the risk of cardiovascular complications  and  other  organs  that  exist  in  the  patient.  Salt  is  a  critical  role  in  the pathogenesis of hypertension. Table salt contains 40% sodium and 60% chloride. Nutritional counseling can assist patients in dealing with health issues. Changes in behavior will occur if the  client  receives  knowledge  so  that  clients  can  understand  his  state  of  health  then  the client can take the correct attitude and action that has been agreed counselors to deal with their health problems.
This  type  of  research  is  the  design  of  pre  experiment  with  one  group  pretest  posttest approach,  a  population  of  234  and  the  number  of  samples  obtained  from  the  calculation Lemesshow  (1997)  a  number  of  40  samples.  Wilcoxon  test  results  before  and  after  the sodium  intake  of  nutritional  counseling  obtained  significant  value  (0.000)  <α  (0:05)  with  an average intake of sodium respondents generally before and after counseling has decreased from 3067 mg and 1490 mg after counseling.
There  are  differences  in  sodium  intake  in  hypertensive  patients  before  and  after  nutrition counseling. Prior to nutritional counseling patient sodium intake more than the recommended daily sodium intake, and nutritional counseling after the patient had begun to reduce eating foods that contain high sodium.
Keywords: Sodium Intake, Blood Pressure, Nutrition Counseling.

## PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan salah satu aspek yang sangat penting bahkan merupakan kebutuhan pokok bagi masyarakat, serta kesehatan juga merupakan indikator tingkat kesejahteraan dan kualitas hidup seseorang. Orang yang memiliki kesehatan  yang  baik  dapat  melakukan aktivitasnya  serta  berfikir  dengan  baik juga  dalam  mencapai  tujuan  hidupnya. Salah  satu  indikator  yang  digunakan untuk  menentukan  derajat  kesehatan penduduk adalah angka kesakitan 1 . Setiap  orang  pasti  berusaha untuk  mengoptimalkan  kesehatannya melalui  gaya hidup  sehat,  dengan  cara menerapkan kebiasaan yang baik dalam menciptakan  hidup  yang  sehat  dan
menghindari  kebiasaan  yang  buruk yang  dapat  mengganggu  kesehatan. Indikator  gaya  hidup  sehat  antara  lain perilaku  tidak  merokok,  pola  makan sehat  dan  seimbang, dan  aktivitas  fisik yang teratur 2 .
Dewasa  ini,  banyak  masalah kesehatan  yang  diakibatkan  oleh  gaya hidup  yang  tidak  sehat,  yaitu    adanya penyakit  degeneratif,  salah  satunya adalah  penyakit  hipertensi  atau  darah tinggi.  Hipertensi  mempunyai  tingkat mortalitas  yang  cukup  tinggi  serta mempengaruhi kualitas hidup dan produktifitas seseorang. Dikatakan
hipertensi  bila  tekanan  darah  sistolik    > 140  mmHg  dan  diastolik  >  90  mmHg. Hipertensi termasuk penyakit yang tidak dapat disembuhkan namun dapat
dikendalikan  melalui  kontrol  kesehatan secara  rutin,  melakukan  diet  rendah garam dan mengkonsumsi secara
teratur untuk mengurangi risiko
komplikasi padakardiovaskular dan organ lain yang ada pada diri pasien 3 . Penderita  hipertensi  di  seluruh dunia mendekati angka 1 miliar. Artinya, 1  dari  4  orang  dewasa  menderita tekanan darah tinggi. Lebih dari separuh atau sekitar 600 juta penderita, tersebar di Negara berkembang, termasuk
Negara Indonesia 4 . Hipertensi adalah penyebab kematian  utama  ketiga  di  Indonesia untuk  semua  umur  (6.8%),  setelah tuberkulosis  (7.5%)  dan  strok  (15.4%)  . Hipertensi  sering  disebut thesilent  killer karena  penderita  hipertensi  mengalami kejadian tanpa adanya gejala ( asymtomatic )  selama  beberapa  tahun dan  kemudian  mengalami  strok,  gagal jantung yang fatal atau penyakit degeneratif lainnya 1 . Prevalensi hipertensi di
Indonesia yang di dapat melalui pengukuran  pada  umur ≥  18  tahun sebesar  25,8  %.  Di  Sulawesi  Utara, prevalensi  hipertensi  dengan  umur ≥18 tahun  ada  27,1  %.  Berdasarkan  hasil wawancara  Provinsi  Sulawesi  Utara menempati  peringkat  pertama  dari  33 provinsi diseluruh  Indonesia  dengan 15%danPrevalensihipertensi di kotatomohon 35,0% 5 . Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Rurukan  menunjukkan  bahwa  4  bulan terakhir  jumlah  pasien  hipertensi  ada 234 pasien. Hipertensi pada umumnya berkembang  pada  usia  antara  35-55 tahun,  namun  saat  ini  tidak  menutup
kemungkinan  diderita  oleh  orang  yang berusia muda. Sebagian besar hipertensi primer terjadi pada usia 25-45 tahun dan hanya 20% di bawah usia 20 tahun dan di atas 50 tahun . Usia muda bukan  merupakan  usia  yang  terbebas dari  risiko  hiperensi  tetapi  mempunyai peluang  yang  sama  dengan  usia dewasa dan usia lanjut untuk
mengalami  hipertensi,  apalagi  bila  gaya hidup dan pola makannya tidak sehat 6 .
Perubahan  perilaku  akan  terjadi
jika klien menerima pengetahuan sehingga klien dapat memahami keadaan  kesehatannya  kemudian  klien dapat  mengambil  sikap  dan  tindakan yang  benar  yang  telah  disepakati bersama  konselor  untuk  menangani masalah kesehatannya. Perubahan perilaku  yang  dimaksudkan  adalah terjadinya perubahan pengetahuan, sikap  dan  tindakan  ke  arah yang  lebih baik 7 .
Setiap masyarakat memiliki persepsi yang berbeda mengenai pangan  yang dikonsumsi.  Perbedaan persepsi  ini,  sangat  dipengaruhi  oleh nilai dan norma budaya yang berlaku di masyarakatnya.  Tomohon  merupakan salah  satu  kota  yang  ada  di  Sulawesi Utara,  budaya  makan  bersama  dalam bentuk pesta menjadi ciri khas masyarakat Kota Tomohon dalam mempererat  hubungan  kekerabatan.
Suasana  ini  menjadi  salah  satu  media tersedianya  berbagai  jenis  makanan tinggi  kalori,  lemak,  dan  natrium  yang berdampak terhadap terjadinya penyakit hipertensi.
Tujuanumumpenelitianiniuntuk mengetahui  pengaruh  konseling  gizi terhadap asupan natrium pasien hipertensi    di  wilayah  kerja  Puskesmas Rurukan Kota Tomohon.TujuanKhususuntukmengetah uiperbedanasupannatriumdantekananda rahpasienhipertensisebelumdansesudah dilakukankonselinggizi di wilayahkerjaPuskesmasRurukan Kota Tomohon,

## BAHAN DAN CARA
Penelitianinidilakukanpadatanggal 9 Februari - 22Maret 2016. TempatPenelitian di wilayahKerjaPuskesmasRurukan Kota Tomohon, Variabeldalampenelitianterdiridari variable bebasyaitukonselinggizidan variable
terikatyaituasupannatriumdantekananda rah. JenisPenelitian yang digunakanadalahrancangan pre eksperimendengan pendekatan one group pretest posttest. BerdasarkanrumusLemeshow (1997), sampel yang digunakandalampenelitianinisebanyak 40 sampel, kriteriasampel yang digunakandalampenelitianiniyaitupender itapenyakithipertensi yang dating kePuskesmasRurukan Kota Tomohonpadasaatpenelitiandilaksanaka ndengan criteria bersediamenjadisubjekpenelitiandengan menandatangani informed consend , lakilaki/perempuan, dapatdiajakberkomunikasi. Instrumen yang digunakandalampenelitianiniadalahkuesi oneruntukmengambil  data  umum  yang meliputi data, jeniskelamin, umur,
tekanandarahdankuesioner  food  recall untukmengambil  data  riwayatmakan.
Sedangkandalammelakukankonselinggi zi  instrument  yang  digunakanadalah leaflet. Pengolahandananalisis data statistic  diawalidenganmelakukan editing dan coding data untukmemudahkan proses pemasukan data, kemudiandilanjutkandenganmengentri data pada program software statistic.
Analisisbivariatyaituuntukmenget ahuiperbedaanasupannatriumdantekana ndarahsebelumdansesudahkonselingdil akukanuji wilcoxon.

## HASIL
1. KarakteristikResponden 2. Tabel 2. KarakteristikRespondenPenderitaHipertensi Variabel n % JenisKelamin Laki-laki Perempuan 13 27 32,5 67,5 Umur (tahun) 30-35 tahun 36– 41 tahun 42-47 tahun 48-53 tahun 54-59 tahun 60-65 tahun 66-71 tahun 72-77 tahun 2
5
8 2 4 7 5 7 5
12,5 20
5 10 17,5 12,5 17,5
Berdasarkantabel 2 menunjukkanbahwasebagianbesarrespo ndenberjeniskelaminperempuanyaitusej umlah 27 responden (67,5%), sedangkanlaki-lakisejumlah 13 responden  (32,5%),  berumur  30-35 tahunyaitusejumlah  2  responden  (5%), danberumur  72-77  tahunsejumlah  7 responden (17,5%).

## a. PerbedaanTekananDarahSistolikSebelumdanSesudahKonselingGizi
Tabel 7. PengaruhKonselingGiziTerhadapTekananDarahDiastolik
Tekanan darah Sistolik n mean Median SD Minimum Maximum p Sebelum 40 167,25 165 16,011 140 190 0,000 Sesudah 40 147,25 150 9,604 130 160 p= Wilcoxon ranks test Berdasarkantabel 7, dapatdiketahuibahwanilaisignifikan (0,000) <  α  (0.05),  artinya  H 0 ditolak, sehinggadapatdisimpulkanterdapatperb edaanyang bermaknatekanandarahsistoliksebelum dansesudahkonselinggizi. a. Perbedaan Tekanan Darah Diastolik Sebelum Dan SesudahKonselingGizi Tabel 8. PengaruhKonselingGiziTerhadapTekananDarahDiastolik Tekanan darah Diastolik n mean Median SD Minimum Maximum p Sebelum 40 97,75 100,00 7,334 80 110 0,000 Sesudah 40 90,00 90,00 3,203 80 100 p= Wilcoxon ranks test Berdasarkantabel 8, dapatdiketahuibahwanilaisignifikan (0,000) <  α  (0.05),  artinya  H 0 ditolak,
sehinggadapatdisimpulkanterdapatperb edaanyang bermaknatekanandarahdiastoliksebelu mdansesudahkonselinggizi. b. Perbedaan Asupan Natrium SebelumdanSesudahKonselingGizi
Tabel 9. PengaruhKonselingGiziTerhadapAsupan Natrium
Asupan Natrium n Mean Median SD Minimum Maximum p Sebelum 40 3067 2889 6,331 2447 5171 0,000 Sesudah 40 1490 1393 3,666 985 2589 p= Wilcoxon ranks test Berdasarkantabel 9, dapatdiketahuibahwanilaisignifikan (0,000) <  α  (0.05), artinya  H 0 ditolak, sehinggadapatdisimpulkanterdapatperb edaan yang bermaknaasupannatriumsebelumdanse sudahkonselinggizi.

## PEMBAHASAN KarakteristikResponden
Karakteristik  sampel  penelitian  yang diperoleh  oleh  peneliti  dari  total  sampel sebanyak  40  responden  yang  positif menderita hipertensi yakni jumlah responden laki-laki sejumlah 13 responden  dengan  persentase  32,5%. Sedangkan jumlah responden
perempuan  sejumlah  27  responden dengan  persentase  67,5%. Faktor  jenis kelamin  berpengaruh  pada  terjadinya penyakit tidak  menular  tertentu  seperti hipertensi,  dimana  pria  lebih  banyak menderita hipertensi dibandingkan wanita dengan rasio sekitar 2,29 mmHg untuk  peningkatan  darah  sistolik.  Pria mempunyai  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik lebih tinggi dibandingkan wanita  pada  semua  suku 8 .Namun  hasil yang diperoleh oleh peneliti pada lokasi pengamatan menunjukkan situasi sebaliknya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa faktor jenis kelamin tidak selalu
berpengaruh terhadap cakupan penderita hipertensi. Jumlah responden penderita hipertensi berusia 30-35 tahun sejumlah 2  responden (5%),  berusia  36-41 tahunsejumlah  5  responden  (12,5%), berusia42-47 tahunsejumlah 8 responden    (20%),  berusia  48-53 tahunsejumlah  2  responden    (5%), berusia 54-59 tahunsejumlah 4 responden    (10%),  berusia  60-65 tahunsejumlah  7  responden    (17,5%), berusia 66-71 tahunsejumlah 5 responden (12,5%)berusia 72-77 tahunsejumlah 7 responden (17,5%).Faktor usia sangat berpengaruh terhadap  hipertensi  karena  dengan bertambahnya usia maka risiko hipertensi  menjadi  lebih tinggi.  Insiden hipertensi yang makin meningkat dengan bertambahnya usia, disebabkan oleh  perubahan  alamiah  dalam  tubuh yang  mempengaruhi  jantung,  pembuluh darah  dan  hormon 8 .Pada  responden  di lokasi  pengamatan  nampak  bahwa semakin  tinggi  usia,  cakupan  penderita penyakit hipertensi  juga  semakin  tinggi. Hal  ini  membuktikan  bahwa  faktor  usia dapat  mempengaruhi  kejadian  penyakit hipertensi.

## PerbedaanTekananDarahSebelumdan SesudahKonselingGizi
Hasil  penelitian  pada  penderita hipertensi di lokasi pengamatan diketahui bahwa rata-rata tekanandarah sistolik responden sebelumdansesudahkonselingdidapatka nperubahandari  167,25±16,011  mmHg menjadi 147,25±9,604 mmHg denganpenurunansebesar 20,000±6,407 mmHg . Hasilinisamahalnyadenganhasilpadapen elitiansebelumnya, yang diolahdandianalisismenggunakanuji T- berpasangandanwilcoxon, iamenyatakanbahwadengankonselingte kanandarahsistolikdapatmengalamipenu runansebesar 11,54±17,00 mmHg dengannilai  p=0,031,  sedangkan  untuk rata-rata tekanandarah diastolik responden pre-post konselingdidapatkanperubahandari 97,75±7,334 mmHg menjadi90,00±3,203 mmHg denganpenurunansebasar 7,750±4,131 9 .
Perilakuintervensi  pada  pasien  ,
seperti konseling, terbukti efektif meningkatkan kontrol tekanan darah.Dengandberikanintervensiberupa konselinggizidapatmeningkatkanpenget ahuan responden 9 .Dari hasil pengamatan,  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  konseling  bagi  penderita hipertensi di lokasi pengamatan memberikan  pengaruh  yang  signifikan (p<0,05). Disamping itu, apabila dilakukan  uji  analisis wilcoxon rata-rata
tekanandarah  sistolik  responden  dan rata-rata tekanandarah diastolik dengan tingkat signifikansi 5% didapatkan kesimpulan rata-rata responden sebelum dan sesudah mengikuti konseling  adalah  tidak  sama  /  berbeda secara nyata ataukonseling memberikan pengaruh  bagi  penurunan  rata-rata tekanandarah  sistolik  dan rata-rata tekanandarah diastolik.
PerbedaanAsupanNatriumSebelumda nSesudahKonselingGizi
Hasilpenelitianyang
dilakukanolehseorangpenelitisebelumny
a,
yang dianalisismenggunakan uji paired  t  test menyatakanadaperbedaan yang signifikanantarapengukurantekanandara hsistoliksebelumdantekanandarahsistoli ksesudahintervensi, dengannilai p=0,000 10 . Hasil  penelitian  pada  penderita penyakit hipertensi di lokasi pengamatan diketahui  bahwa  rata-rata asupan natrium responden secara umum sebelum dan sesudah  konseling mengalami  penurunan dari 3067 mg dan  sesudah    konseling 1490 mg.
Sedangkan  ketika  dilakukan  uji  statistik dengan
wilcoxon dengan tingkat
signifikansi  5%  didapatkan  kesimpulan rata-rata    responden  sebelum  dan sesudah  mengikuti  konseling  adalah tidak  sama  /  berbeda  secara  nyata (mengalami perubahan). Hasilinisamadenganhasilpenelitian  yang dilakukanolehpenelitisebelumnya yang diolahdandianalisismenggunakanuji T-
berpasangandan wilcoxon , menyatakanbahwapemberiankonselingb erhasilmenurunkanasupannatriumharian subjekdarirerata 2753,95 mg/harimenjadi 1764,76 mg/hari. Konselinggizimemilikipengaruhterhadap asupanzatgizilemak,  natrium,  kalium, magnesium, dimanatelahterjadipenurunanasupanlem ak, natrium, dankalium, sedangkanterjadipeningkatanasupan magnesium 11 .

## KESIMPULAN
1. Terdapatperbedaanasupannatriump asienhipertensisebelumdansesudah konselinggizi .Sebelumdilakukankonselinggiziasu pannatriumpasienlebihdarianjuranko nsumsinatriumsehari, dansetelahdilakukankonselinggizipa siensudahmulaimengurangimengon sumsimakanan yang mengandungnatriumtinggi. 2. Terdapatperbedaantekanandarahpa sienhipertensisebelumdansesudahk
onselinggizi, dimanaterjadipenurunantekanandar ahpasienwalaupuntekanandarahpasi enbelummencapaibatas normal. SARAN 1. Konseling gizi pada pasienhipertensi di Puskesmas Rurukanmampu mengubah perilaku konsumsinatrium penderita hipertensi. Kegiatan konseling sebaiknya dilakukan secara periodek  dengan  selang  waktu tertentu di PuskesmasRurukan serta
Puskesmas di wilayah kerja lainnya 2. Tingginya  angka  penderita penyakit tidak menular  pada  umumnya  di
Kota Tomohon diakibatkan oleh pola hidup  yang kurang baik  serta  cara pandang dan pengetahuan masyarakat. Perludiadakannya selembaran  berupa leafleet secara
door  to  door untuk  meningkatkan cakupan  penurunan  Penyakit  Tidak Menuar (PTM).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI, (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2008 . Jakarta: Depkes RI 2. Depkes RI, (2002). Profil Kesehatan Indonesia 2002. Jakarta: Depkes RI 3. Evadewi PKR &  Sukmayanti LMK, (2013). Kepatuhan Mengonsumsi Obat Pasien Hipertensi  Di  Denpasar  Ditinjau Dari  Kepribadian  Tipe  A  Dan Tipe B . Jurnal Psikolog Udayana
2013. Volume  1,  Nomor  1,  Hlm
32-42. (Diakses 19 mei 2016)
4. JNC VII,  2004. The  Sevent Report  of  the  Joint  National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. USA : U.S Departement  of  Health  and Human Services. 5. Balitbangkes, 2013. Pokok- Pokok  Hasil  Riset Kesehatan Dasar Indonesia. Jakarta. 6. Mahmudah  S,  Maryusman  T, Arini  FA,  Malka  I,  (2015). Hubungan  Gaya  Hidup  Dan PolaMakanDenganKejadianHipe rtensiPadaLansia Di KelurahanSawanganBaru Kota DepokTahun 2015. JurnalBiomedika. Volume 7, Nomor 2, Hlm 11-19 (Diakses 28 juli 2016) 7. Cornelia, Sumedi  E,  Anwar  I,
Ramayulis  R,  Iwaningsih  S,
Kresnawan  T,  Nurlita  H, (2013). Konseling  Gizi .  cetakan  ke-1,
Penebar Plus + , Jakarta. 8. Suiraoka,  IP,  2012. Penyakit
Degeneratif. Cetakan ke-1, Nuha
Medika. Yogyakarta. 9. Pusthika IO, (2011). Pengaruh
Frekuensi  Konseling  Gizi  Dan Gaya  Hidup  Terhadap  Indeks
Massa Tubuh, Lingkar Pinggang, Tekanan    Darah,  Dan  Glukosa Darah  Pada  Penderita  DM. UniversitasDiponegoro Semarang. KTI. Diaksesdarihttp://eprints.undip.a c.id (Diakses 17 juni 2016).
10. Yuliantini E & Maigoda T, (2011).
Impact  Of  Sports  And  Nutrition
Counseling  To  Blood  Pressure And Nutritional Status Based On Waist Circumference In Hypertensive Patients At Bengkulu  Municipality. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan Vol.14 No.3, hlm 290- 300. (Diakses 5 mei 2015)
11. Fitriyanti AR, Sulchan M, (2015). Pengaruh  Konseling  Modifikasi Gaya Hidup Terhadap Penurunan Asupan Natrium, Tekanan  Darah,  Dan  Kadar  C- Reative  Protein  (CRP)  Pada Remaja Obesitas Dengan Sindrom  Metabolik. Journal  Of Nutrition  College. Volume  4,
Nomor 2, hlm 300-307. (Diakses 19 mei 2016)