## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEJADIAN SIFILIS
Umniya*, Dwi Indria Anggraini, Suharmanto
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *umniyakais@gmail.com

## ABSTRAK
Sifilis  disebabkan  oleh  Treponemapallidum  yang  merupakan  golongan  spiroseta.  Sifilis  dapat ditularkan  secara  vertikal  dan  seksual.  Penularan  infeksi  tersering  melalui  aktivitas  seksual.  Sifilis merupakan  penyakit  yang  dapat  diobati  secara  tuntas  menggunakan  antibiotik  dan  dicegah  dengan perilaku  seksual  yang  sehat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian  sifilis. Penelitian  ini merupakan jenis  penelitian  analisis observasional dengan menggunakan metode case control. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli 2023 di  RSUD  H.  Abdul  Moeloek,    Lampung.  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  purposive sampling.  Sampel  yang  diperlukan  dalam  penelitian  didapatkan  melalui  perhitungan  sampel analitik kategorik tidak berpasangan yaitu 83  orang kelompok kontrol (negatif sifilis) dan 83 orang  kelompok  kasus  (positif  sifilis).  Alat  ukur  yang  digunakan  pada  semua  variabel  yaitu data  rekam  medis.  Analisis  data  meliputi  univariat  dan  bivariat  menggunakan  Chi-Square. Hasil menunjukkan adanya hubungan faktor jenis kelamin (p=0,001) dan jenis pekerjaan (p=0,027) dengan  kejadian  sifilis  serta  tidak  terdapat  hubungan  faktor  usia  (p=0,639),  tingkat  pendidikan (p=1,000)  dan  status  pernikahan  (p=0,213)  dengan  kejadian  sifilis  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moloek Bandar  Lampung.  Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian  sifilis  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  adalah  faktor  jenis  kelamin  dengan  nilai  OR  yang  paling  tinggi  yaitu 3,441.  Faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kejadian  sifilis  yaitu  jenis  kelamin  dan  jenis pekerjaan  dimana  jenis  kelamin  merupakan  faktor  yang  paling  berpegaruh  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Kata kunci: jenis kelamin; jenis pekerjaan; sifilis

## RISK FACTORS AFFECTING THE OCCURRENCE OF SYPHILIS

## ABSTRACT
Syphilis  is  caused by Treponema pallidum which  is a member of  the  spiroseta group. Syphilis  can be transmitted  vertically  and  sexually.  Most  common  infection  transmission  through  sexual  activity. Syphilis  is a disease  that  can be completely  treated using antibiotics and prevented by healthy  sexual behavior.  This  study  aims  to  determine  the  risk  factors  that  influence  the  incidence  of  syphilis.  This research  is  a  type  of  observational  analysis  research  using  case  control  method.  This  research  was conducted in July 2023 at Abdul Moeloek Hospital, Lampung. The sample technique used is purposive sampling.  The  sample  needed  in  the  study  was  obtained  by  calculating  unpaired  catageoric  analytic samples,  namely  83  control  group  (syphilis  negative)  and  83  case  group  (syphilis  positive).  The measuring  tool  used  for  all  variables  is  medical  record  data.  Data  analysis  included  univariate  and bivariate  using  Chi-Square.  There  is  a  relationship  between  gender  (p=0.001)  and  type  of  work (p=0.027)  with  the  incidence  of  syphilis  and  there  is  no  relationship  between  age  (p=0.639),  level  of education (p=1.000) and marital status (p=0.213) with the incidence of syphilis at Dr. H. Abdul Moloek Hospital,  Lampung.  The  factors  most  related  to  the  incidence  of  syphilis  in  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Hospital,  Lampung  is  the  gender  factor  with  the  highest  OR  value  of  3.441.  The  risk  factors  that influence  the  incidence  of  syphilis  are  gender  and  type  of  work  where  gender  is  the  most  influential factor in Dr. H. Abdul Moeloek Hospital, Lampung Province.
Keywords: sex; syphilis; type of work

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 4, November 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Infeksi  Menular  Seksual  (IMS)  adalah  proses  penyakit  dari  kontak  fisik  yang  dekat  antara laki-laki  dan  perempuan  dengan  cara  penularan  melalui  kontak  seksual.  Infeksi  menular seksual, sebelumnya dikenal sebagai  penyakit menular seksual, melibatkan penularan suatu organisme  antara  pasangan  seksual  melalui  berbagai  mekanisme  kontak  seksual,  baik  oral, anal, atau vagina (Michael Ray Garcia , Stephen W. Leslie, 2022). Saat ini di dunia terdapat peningkatan  jumlah  penderita  baru  sebanyak  374  juta  yang  terinfeksi  1  dari  4  infeksi menular seksual yang dapat disembuhkan yaitu klamidiasis, gonore, sifilis dan trikomoniasis (WHO, 2022).
Sifilis  disebabkan  oleh  Treponema  pallidum  yang  merupakan  golongan  spiroseta.  Sifilis dapat  ditularkan  secara  vertikal  dan  seksual.  Penularan  infeksi  tersering  melalui  aktivitas seksual.  Namun,  penularan  dari  ibu  ke  anak  (vertikal)  juga  dapat  meningkatkan  terjadinya sifilis  primer,  sekunder  dan  kongenital  (Whiting  et  al.,  2023).  Sifilis  merupakan  penyakit yang  dapat  diobati  secara  tuntas  menggunakan  antibiotik  dan  dicegah  dengan  perilaku seksual yang sehat (Gossman, 2022).
Penderita  sifilis  mengalami  peningkatan  sebanyak  enam  juta  kasus  baru  setiap  tahun diseluruh dunia terutama antara usia 15-49 tahun (Kojima & Klausner, 2018). Secara global pada  tahun  2020  hingga  Juni  2023  terjadi  peningkatan  kasus  sifilis  sebanyak  tujuh  juta kasus.  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan  target  WHO  (World  Health  Organization)  yang berambisi menurunkan kasus sifilis sebanyak 90% pada tahun 2030, namun hal itu berjalan lambat  (Kemenkes,  2021).  Median  prevalensi  serologi  penderita  sifilis  yang  merupakan wanita pekerja seks komersil (PSK) dan laki-laki berhubungan seks dengan laki-laki di Asia Tenggara  sebanyak  5%  dimana  Indonesia  memiliki  median  prevalensi  serologi  penderita sifilis  juga  sebanyak  5%  (WHO,  2018).  Kasus  sifilis  di  Indonesia  masih  menjadi permasalahan  dengan  ditemukan  76.923  kasus  baru.  Jumlah  penderita  sifilis  di  Indonesia pada periode Januari-Maret 2021 melalui pendekatan diagnosa laboratorium yaitu sifilis dini sebanyak  2.976  kasus  dan  sifilis  lanjut  sebanyak  892  kasus  (Kemenkes,  2021).  Penelitian yang dilakukan pada pasien sifilis dengan koinfeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus) pada RSUD H. Abdul Moeloek pada Januari 2017-November 2019 didapatkan sebanyak 21 kasus (Anggraini, Dwi Indria; Sibero & Sidharti, 2021).
Faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh  pada  penderita  sifilis  pada  wanita  di  Brazil  berupa riwayat  IMS  (OR=9,7)  (Costa  de  Macêdo  et  al.,  2017).    Faktor  yang  berhubungan  dengan penderita  sifilis  dan  HIV  di  Indonesia  yaitu  usia  (p=0,022),  status  pernikahan  (p=0,048), orientasi  seksual  (p=0,048),  mode  transmisi  (p=0,044)  dan  jenis  pekerjaan  (p=0,046) (Yuindartanto et al., 2022). Penelitian lain menyatakan bahwa faktor risiko penderita sifilis pada tentara laki-laki di Brazil berupa pasangan tanpa pernikahan tahun lalu (p<0,001), laki- laki  berhubungan  seks  denganlaki-laki  (p<0,001),  pasangan  >10  orang  (p<0,006),  dan melakukan  seks  saat  usia  <15  tahun  (p<0,003)(Motta  et  al.,  2018).  Faktor  yang mempengaruhi  kejadian  sifilis  di  Kota  Jayapura  yaitu  riwayat  IMS  (p=0,000)  dan  jumlah pasangan (p=0,000) (Patanduk et al., 2023).
Penelitian sebelumnya mengenai faktor risiko IMS di Poli Rawat Jalan Ruang Penyakit Kulit dan  Kelamin  RSUD  dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  pada  186  pasien  dari  tahun 2012-2020  didapatkan  hasil  jenis  kelamin  (p=0,012)  dan  pekerjaan  (p=0,01)  memiliki hubungan  dengan  kejadian  IMS(Tuntun,  2018).  Namun  penelitian  tersebut  belum  dapat dilakukan  analisis  secara  mendalam  antara  faktor-faktor  risiko  dengan  penyakit-penyakit yang  termasuk  dalam  IMS.  Selain  itu,  adanya  peningkatan  kasus  sifilis  di  dunia  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
disebabkan  beberapa  faktor  seperti  diuraikan  sebelumnya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk menganalisis faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kejadian sifilis di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian analisis observasional dengan menggunakan metode case control. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli 2023 di RSUD H. Abdul Moeloek, Lampung.  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling.  Sampel  yang diperlukan dalam penelitian didapatkan melalui perhitungan sampel analitik katageorik tidak berpasangan yaitu 83  orang kelompok kontrol (negatif sifilis) dan 83 orang kelompok kasus (positif  sifilis).  Alat  ukur  yang  digunakan  pada  semua  variabel  yaitu  data  rekam  medis. Analisis data meliputi univariat dan bivariat menggunakan Chi-Square.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Usia Rata-rata Standar Deviasi Minimum Maksimum Kasus 32,89 7,657 20 55 Kontrol 33,60 11,461 18 55 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Pekerjaan, Tingkat Pendidikan dan Status Pernikahan Variabel Kasus (n=83) Kontrol (n=83) f % f % Jenis kelamin Laki-laki 66 79,5 44 53,0 Perempuan 17 20,5 39 47,0 Status Pekerjaan Bekerja 57 68,7 42 50,6 Tidak bekerja 26 31,3 41 49,4 Status pernikahan Menikah 34 41,0 43 51,8 Belum menikah 49 59,0 40 48,2 Tingkat Pendidikan Rendah 64 77,1 65 78,3 Tinggi 19 22,9 18 21,7
Rata-rata usia pada kelompok kasus (positif sifilis) adalah 32,89 tahun, jenis kelamin laki- laki  sebanyak  66  orang  (79,5%),  bekerja  sebanyak  57  orang  (68,7%),  belum  menikah sebanyak  49  orang  (59,0%),  pendidikan  rendah  sebanyak  64  orang  (77,1%).  Sedangkan pada kelompok kontrol, yang pendidikan rendah sebanyak 65 orang (78,3%), rata-rata usia pada kelompok kontrol (negatif sifilis) adalah 33,60 tahun, jenis kelamin laki-laki sebanyak 44  orang  (53,0%),  bekerja  sebanyak  42  orang  (50,6%)  dan  menikah  sebanyak  43  orang (51,8%).

## Hubungan usia dan kejadian sifilis
Rata-rata  umur  pada  kelompok  kasus  adalah  32,89  dengan  standar  deviasi  7,657. Rata-rata umur  pada  kelompok  kontrol  adalah  33,60  dengan  standar  deviasi  11,461.  Analisis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  sifilis  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara usia dengan kejadian sifilis (p=0,639) dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Hubungan Usia dengan Kejadian Sifilis Usia Rata-rata Standar Deviasi p-value Sifilis (positif) 32,89 7,657 0,639 Non-sifilis (negatif) 33,60 11,461 Tabel 5. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Sifilis Jenis Kelamin Sifilis Total p-value OR Positif Negatif Laki-laki 66 44 110 0,001 3,44 79.5% 53.0% 66.3% Perempuan 17 39 56 20.5% 47.0% 33.7%
Analisis  mendapatkan  bahwa  pada  kelompok  kasus  (positif  sifilis)  sebagian  besar  adalah laki-laki  sebanyak  66  orang  (79,5%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (negatif  sifilis) sebagian  besar  adalah  laki-laki  sebanyak  44  orang  (53,0%).  Uji Chi-Square mendapatkan p=0,001 yang berarti ada hubungan antara usia dengan kejadian sifilis. Nilai OR=3,44 yang berarti  bahwa  responden  laki-laki  berisiko  3,44  kali  mengalami  sifilis  dibandingkan perempuan dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 6. Hubungan Jenis Pekerjaan dengan Kejadian Sifilis Pekerjaan Sifilis Total p-value OR Positif Negatif Bekerja 57 42 99 0,027 2,14 68.7% 50.6% 59.6% Tidak Bekerja 26 41 67 31.3% 49.4% 40.4%
Analisis  mendapatkan  bahwa  pada  kelompok  kasus  (positif  sifilis)  sebagian  besar  yang bekerja  sebanyak  57  orang  (68,7%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (negatif  sifilis) sebagian  besar  adalah  yang  bekerja  sebanyak  42  orang  (50,6%).  Uji Chi-Square mendapatkan  p=0,027  yang  berarti  ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kejadian  sifilis. Nilai  OR=2,14  yang  berarti  bahwa  responden  yang  bekerja  berisiko  2,14  kali  mengalami sifilis dibandingkan yang tidak bekerja dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 7. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Sifilis Tingkat Pendidikan Sifilis Total p-value Positif Negatif Rendah 64 65 129 1,000 77.1% 78.3% 77.7% Tinggi 19 18 37 22.9% 21.7% 22.3% Total 83 83 166 100.0% 100.0% 100.0%

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Analisis  mendapatkan  bahwa  pada  kelompok  kasus  (positif  sifilis)  sebagian  besar  adalah pendidikan  rendah  sebanyak  64  orang  (77,1%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (negatif sifilis) sebagian besar adalah pendidikan rendah sebanyak 65 orang (78,3%). Uji Chi-Square mendapatkan  p=1,000  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan kejadian sifilis dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 8.  Hubungan Status Pernikahan dengan Kejadian Sifilis Status Pernikahan Sifilis Total p-value Positif Negatif Menikah 34 43 77 0,213 41.0% 51.8% 46.4% Belum Menikah 49 40 89 59.0% 48.2% 53.6%
Analisis  mendapatkan  bahwa  pada  kelompok  kasus  (positif  sifilis)  sebagian  besar  adalah belum  menikah  sebanyak  49  orang  (59,0%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (negatif sifilis)  sebagian  besar  adalah  menikah  sebanyak  43  orang  (51,8%).  Uji  Chi-Square mendapatkan  p=0,213  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  status  pernikahan  dengan kejadian sifilis dapat dilihat pada tabel 8.

## PEMBAHASAN Karakteristik responden
Berdasarkan tabel 1 diperoleh hasil rata-rata usia pasien pada kelompok kasus (positif sifilis) yaitu  32,89  tahun  dan  kelompok  kontrol  (negatif  sifilis)  yaitu  33,60  tahun.  Hal  ini  sejalan pada  penelitian  pada  pasien  sifilis  di  Kota  Raja  Jayapura  dengan  usia  penderita  sifilis terbanyak  pada  rentang  25-49  tahun  (67,4%)  (Patanduk  et  al.,  2023).  Prevalensi  yang  tinggi pada  orang  dewasa  dikarenakan  memiliki  aktivitas  seksual  yang  lebih  aktif,  keterbatasan dalam  memahami  mengenai  kebiasaan  seks  yang  sehat,  serta  penyangkalan  terhadap pengobatan medis (Wu et al., 2019).
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  hasil  presentase  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  66  orang (79,5%) dan perempuan sebanyak 17 orang (20,5%). Sedangkan pada kelompok kontrol, jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  44  orang  (53,0%)  dan  perempuan  sebanyak  39  orang  (47,0%). Hasil ini sejalan dengan penelitian pada Tuntun tahun 2018 bahwa penderita infeksi menular seksual  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  53,8%  dan  perempuan  46,2%  (Tuntun,  2018).  Jenis kelamin  mengambarkan  dorongan  seksual,  fisik  dan  emosi  lebih  dominan  pada  laki-laki dibandingkan perempuan (Yuindartanto et al., 2022).
Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil presentase pada kelompok kasus, yang bekerja sebanyak 57  orang  (68,7%)  dan  yang  tidak  bekerja  sebanyak  26  orang  (31,3%).  Sedangkan  pada kelompok  kontrol,  yang  bekerja  sebanyak  42  orang  (50,6%)  dan  tidak  bekerja  sebanyak  41 orang (49,4%). Hasil ini didukung dengan data penderita HIV dengan koinfeksi sifilis dengan kelompok  pasien  yang  bekerja  sebagai  karyawan  swasta  sebanyak  28%,  pelajar  dan pengangguran  sebanyak  16%,  supir  sebanyak  12%  dan  guru  sebanyak  8%  (Yuindartanto  et al.,  2022).  Jenis  pekerjaan  dapat  meningkatkan  mobilitas  dan  interaksi  yang  berisiko memunculkan  hubungan  seksual  yang  mengarah  pada  perilaku  seksual  yang  tidak  sehat sehingga memudahkan transmisi infeksi menular seksual (Nabukenya et al., 2020).
Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil presentase pada kelompok kasus, yang menikah sebanyak 34  orang  (41,0%)  dan  yang  belum  menikah  sebanyak  49  orang  (59,0%).  Sedangkan  pada

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
kelompok  kontrol,  yang  menikah  sebanyak  43  orang  (51,8%)  dan  yang  belum  menikah sebanyak 40 orang (48,2%). Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  sampel pasien sifilis dengan koinfeksi HIV didapatkan 13 (52%) orang dengan status tidak menikah dan 12 (48%) orang  dengan  status  menikah.  Status  pernikahan  merupakan  faktor  langsung  dan  tidak langsung  terhadap  kejadian  sifilis  dengan  koinfeksi  HIV.  Kestabilan  keluarga,  komunikasi dengan  pasangan  dan  status  pernikahan  merupakan  penilaian  karakteristik  sebuah  keluarga (Yuindartanto et al., 2022).
Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil presentase Pada kelompok kasus, yang pendidikan rendah sebanyak  64  orang  (77,1%)  dan  yang  pendidikan  tinggi  sebanyak  19  orang  (22,9%). Sedangkan pada kelompok kontrol, yang pendidikan rendah sebanyak 65 orang (78,3%) dan yang  pendidikan  tinggi  sebanyak  18  orang  (21,7%).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian mengenai kejadian sifilis pada perempuan di Brazil didapatkan 28,2 % berpendidikan tinggi dan  71,9%  berpendidikan  rendah  (Costa  de  Macêdo  et  al.,  2017).  Tingkat  pendidikan  dapat menggambarkan  keingintahuan  dan  kemampuan  mayarakat  dalam  memahami  sebuah informasi mengenai penyakit menular seksual  (Alsan et al., 2019). Penelitian ini melibatkan kelompok kasus dan kontrol yang berjumlah 166 orang. Berdasarkan table 3 kelompok kasus sebanyak  83  orang  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  83  orang.  Seperti  yang  diketahui sebelumnya bahwa lebih dari 1 juta penyakit menular seksual diperoleh setiap hari diseluruh dunia  dan  sebagian  besar  tidak menunjukkan  gejala.  Setiap  tahun  diperkirakan  ada  374  juta infeksi baru. WHO memperkirakan setiap tahun terdapat 6 juta kasus baru sifilis secara global pada orang berusia 15 hingga 49 tahun (Kojima & Klausner, 2018).

## Hubungan usia dan kejadian sifilis
Analisis hubungan antara usia dengan kejadian sifilis pada tabel 4 didapatkan bahwa tidak ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  sifilis  (p=0,639).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Patanduk pada tahun 2023 bahwa tidak ada hubungan antara usia dan kejadian sifilis dengan p-valeu yang didapatkan 1,000> 0,05 dengan nilai RP 1,042 (95% CI 0,561-1,935). Penelitian lain juga menyatakan bahwa usia tidak memiliki hubungan dengan kejadian sifilis pada pasien dengan koinfeksi HIV di RS Dr. Soetomo, Surabaya dengan nilai sig. 0,221  (Yuindartanto et al.,  2022).  Hasil  ini  dapat  disebabkan  sebagian  besar  petugas  kesehatan  tidak  mau memberikan  layanan  secara  aktif  dikarenakan  keterbatasan  pengalaman,  kurangnya  waktu konseling,  ketidaknyamanan  mendiskusikan  perilaku  seksual  dan  infeksi  menular  seksual, serta stigma dari pasien. Diperlukan peningkatan pelatihan pada tenaga kesehatan, sosialisasi pada  masyarakat  dan  peningkatan  tes  skrining  pada  layanan  (Voulentary  Councelling  and testing)  VCT  (Wu  et  al.,  2019).  Perbedaan  hasil  penelitian  dapat  disebabkan  oleh  tingkat kesehatan  (status  imunitas,  ko-infeksi),  gaya  hidup  (jumlah  pasangan  seksual,  karakteristik pasangan, penggunaan kondom, perilaku seksual dan pandangan mengenai kesehatan), jumlah populasi (tempat tinggal, akses pelayanan kesehatan, program pencegahan, prevalensi infeksi menular seksual, dan kualitas kesehatan) dan struktur sosial (usia, jenis kelamin, etnis) yang berbeda (García-Cisneros et al., 2021).
Puncak usia insidensi sifilis di dunia pada laki-laki yaitu usia 25-29 tahun dan  perempuan 20- 24  tahun.  Insidensi  pada  rentang  usia  ini  berhubungan  dengan  pubertas  dini,  kekerasan seksual  usia  dini,  dan  peningkatan  jumlah  laki-laki  berhubungan  seks  dengan  laki-laki sehingga dapat menyebarkan sifilis lebih luas(Banong-le et al., 2019). Puncak usia insidensi sifilis di United Stated pada usia 15-24 tahun pada perempuan dan 20-44 tahun pada laki-laki. Aktivitas seksual yang sangat aktif pada rentang usia ini, penggunaan narkoba, dan rendahnya penggunaan kondom pada kelompok usia ini berhubungan pada peningkatan insidensi sifilis (García-Cisneros et al., 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Hubungan jenis kelamin dan kejadian sifilis
Analisis hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian sifilis pada tabel 5 didapatkan bahwa ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  sifilis  (p=0,001).  Nilai  OR=3,44  yang berarti  bahwa  responden  laki-laki  berisiko  3,44  kali  mengalami  sifilis  dibandingkan perempuan. Hasil ini didukung oleh penelitian Tuntun tahun 2018 terdapat hubungan antara infeksi menular seksual dan jenis kelamin (p=0,012) (Tuntun, 2018). Penelitian lain pada laki- laki  tanpa  pernikahan  dengan  HIV  dan  koinfeksi  sifilis  memiliki  5,5  kali  lebih  berisiko terkena  sifilis  dibandingkan  yang  telah  menikah.  Dalam  penelitian  ini  menjelaskan  jenis kelamin  dapat  memengaruhi  kebiaasaan  dan  aktivitas  seksual.  Perempuan  memiliki  sistem reproduksi yang repuh dan mudah mengalami trauma fisik dan psikologi sehingga membatasi aktivitas  seksual  (Ruangtragool  et al.,  2022;  Yuindartanto  et  al.,  2022).  Secara  global  sifilis banyak  diderita  oleh  laki-laki  dibandingkan  perempuan,  namun  di  kawasan  Amerika  latin sifilis banyak diderita oleh wanita. Hal ini dapat disebabkan oleh ratio peduduk suatu negara atau wilayah. Peningkatan sifilis sangat berhubungan dengan ekonomi, kesehatan dan tingkat pendidikan yang berbeda di setiap negara (Tao et al., 2023). Kenaikan kasus sifilis terbanyak pada  kelompok  laki-laki  berhubungan  seks  sengan  laki-laki,  wanita  pre-menopause  dan kongenital.  Penularan  sifilis  berkaitan  dengan  penularan  HIV  terutama  secara  vertikal (Schimith, R; Carson, PJ; Jansen, 2019). Peningkatan insidensi sifilis pada perempuan terjadi terutama  pada  usia  produktif  yang  dapat  meningkatkan  risiko  transmisi T.  Pallidum selama kehamilan sehingga dapat meningkatkan kejadian sifilis kongenital pada neonatus. Selain itu peningkatan insidensi sifilis dapat meningkatkan penyebaran penyakit menular lainnya seperti HIV dan hepatitis B. Program yang dilakukan untuk mengurangi insidensi ini dengan skrining sifilis selama kehamilan dan menetapkan guideline yang tepat dalam penanganan sifilis pada kehamilan (García-Cisneros et al., 2021).

## Hubungan jenis pekerjaan dan kejadian sifilis
Analisis  hubungan  antara  jenis  pekerjaan  dengan  kejadian  sifilis  pada  tabel  6  didapatkan bahwa ada hubungan antara jenis pekerjaan dengan kejadian sifilis (p=0,027). Nilai OR=2,14 yang berarti bahwa responden yang bekerja berisiko 2,14 kali mengalami sifilis dibandingkan yang tidak bekerja. Penelitian yang dilakukan Tuntun tahun 2018 terdapat hubungan penderita infeksi  menular  seksual  dan  pekerjaan  (p=0,01)  (Tuntun,  2018).  Status  pekerjaan  dapat memengaruhi  paparan  perilaku  sesorang dan  risiko  penularan  infeksi  menular  seksual.  Pada remaja  yang  tidak  bekerja  dapat  melakukan  hubungan  seksual  lebih  awal  dibandingkan remaja  yang  telah  bekerja  atau  berkarir.  Hubungan  seksual  secara  dini  dapat  meningkatkan risiko  menderita  infeksi  menular  seksual.  Penelitian  lain  memberikan  hasil  yang  kontra dimana  remaja  yang  memiliki  jam  kerja  >120  jam/bulan  lebih  berisiko  menderita  infeksi menular  seksual  dibandingkan  yang  tidak  bekerja.  Hal  ini  dikarenakan  remaja  yang  tidak bekerja cenderung memiliki perilaku antisosial sehingga terhindar dari konsumsi obat-obatan terlarang,  alkohol  dan  perilaku  seks  yang  menyimpang.  Pada  remaja  dibutuhkan  seleksi  diri yang tepat dalam pergaulan, perilaku dan sikap terhadap teman sebaya (Misinde et al., 2018).
Para  pekerja  memiliki  mobilitas  dan  interaksi  yang  cukup  tinggi  sehingga  dapat  memicu adanya ketertarikan dan peningkatan aktivitas seksual yang tidak aman. Kesempatan ini dapat memicu  terjadinya  penularan  infeksi  menular  seksual  karena  dilakukan  dengan  cara  dan tempat  yang  tidak  aman  (Nabukenya  et  al.,  2020).  Penderita  HIV  dengan  koinfeksi  sifilis yang  sedang  melakukan  pengobaran  antiretroviral  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar penderita  bekerja  sebagai  karyawan  swasta.  Hal  ini  dapat  diasumsikan  bahwa  pekerjaan  ini memiliki stress dan tekanan pekerjaan yang dapat menurunkan imunitas. Namun hal ini tidak berhubungan.  Stress  dan  kondisi  keuangan  mampu  mengarahkan  penderita  ke  perilaku seksual yang berisiko(Siong et al., 2020).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Hubungan tingkat pendidikan dan kejadian sifilis
Analisis hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian sifilis pada tabel 7 didapatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  sifilis  (p=1,000). Penelitian  Tuntun  tahun  2018  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  infeksi  menular  seksual dan tingkat pendidikan (p=0,368)(Tuntun, 2018). Penelitian lainnya menunjukkan hasil yang berlainan dimana kejadian sifilis berhubungan dengan tingkat pendidikan  (Costa de Macêdo et al., 2017). Kejadian sifilis pada wanita penjaja seks memiliki prevalensi lebih tinggi pada wanita  yang  tidak  memiliki  pendidikan  formal  (2,8%)  dibandingkan  pada  pendidikan  dasar (0,8%)  dan  pendidikan  menengah  (0,6%)  (p=0,037)  (Ouedraogo  et  al.,  2018).  Tingkat pendidikan  dapat  dikaitkan  dengan  kesadaran  masyarakatnya  dalam  menanggapi  sosialiasi infeksi  menular  seksual  yang  diberikan  sehingga  dapat  menimbulkan  rendahnya  partisipasi masyarakat  dalam  mencari  pengobatan  ke  pusat  kesehatan.  penelitian  telah  menunjukkan bahwa  masyarakat  yang  memiliki  pendidikan  rendah  berisiko  memiliki  infeksi  menular seksual  dan  mengalami  komplikasi  (Slurink  et  al.,  2021).  Rendahnya  tingkat  pendidikan disertai  dengan  rendahnya  daya  beli  masyarakat  dan  sulitnya  komunikasi  melalui  telepon memiliki  hubungan  dengan  kejadian  sifilis.  Sosiodemografi  yang  rendah  menimbulkan perilaku  seksual  yang  tidak  sehat.  Minimnya  sosialisasi  mengenai  penggunaan  kondom  dan perilaku seks dapat meningkatkan kejadian sifilis (Costa de Macêdo et al., 2017).

## Hubungan status pernikahan dan kejadian sifilis
Analisis  hubungan  antara  status  pernikahan  dengan  kejadian  sifilis  pada  tabel  8  didapatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  status  pernikahan  dengan  kejadian  sifilis  (p=0,213). Penelitian lain menunjukkan hasil yang berlawanan bahwa kejadian sifilis memiliki hubungan dengan  status  pernikahan  pada  wanita  Brazil  (p=0,005)  (Costa  de  Macêdo  et  al.,  2017). Penelitian lain yang dilakukan pada pasien HIV dengan koinfeksi sifilis di RS Dr. Soetomo, Surabaya  didapatkan  hubungan  antara  kajadian  sifilis  dan  status  pernikahan  (p=0,048). Perbedaan hasil dapat dipengaruhi dengan jumlah populasi sampel penelitian (Yuindartanto et al., 2022). Sebanyak 12.867 kasus sifilis ditemukan pada pasangan yang telah menikah pada rentang  usia  21-49  tahun  di  Provinsi  Guandong  sejak  tahun  2014-2019.  Pada  laki-laki  yang telah  menikah  prevalensi  serologi  sebanyak  254,70  (95%  CI:  248.37–261.15)  lebih  rendah dibandingkan  wanita  yang  telah  menikah  sebanyak  278.38  (95%  CI:  271.79–285.07). Perbedaan  hasil  penelitian  di  setiap  wilayah  dapat  dipengaruhi  oleh  tingkat  perekonomian, jumlah  dan  komposisi  populasi  dan  kondisi  meteorologi.  Pada  daerah  yang  memiliki pendapatan  per  kapita  yang  menengah  kebawah  dapat  mempersulit  masyarakatnya  untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang maksimal (Wenxue, Xiong; Lu, Han; Rui, Li ; Xijia, Tang; Chaonan, Fan; Xiaohua, Liu; Jiabao, Wu; Hua, Nie; Weibing, Qin; Li, 2022). Lamanya pernikahan dapat menjadi faktor protektif bagi laki-laki dan wanita dari penularan sifilis dan HIV. Selain lamanya pernikahan, jarak usia antara suami dan istri > 10 tahun dapat meningkatkan  kemungkinan  perilaku  seks  yang  tidak  aman  dan  melakukan  seks  dengan banyak orang ( multiple partner ). Tingkat pendidikan, budaya dan adat istiadat masing-masing pasangan  dapat  memengaruhi  perilaku  seks  dan  penularan  infeksi  menular  seksual  terutama sifilis dan HIV (Han et al., 2022).

## SIMPULAN
Penelitian pada penderita sifilis di RSUD Dr. H Abdul Moeloek didapatkan hubungan antara jenis  kelamin  (p=0,001)  dan  jenis  pekerjaan  (p=0,027)  dengan  kejadian  sifilis  serta  tidak terdapat hubungan antara usia (p=0,639), tingkat pendidikan (p=1,000) dan status pernikahan (p=0,213) dengan kejadian sifilis di RSUD Dr. H. Abdul Moloek Bandar Lampung.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsan,  M.,  Wanamaker,  M.,  &  Hardeman,  R.  R.  (2019). The  Tuskegee  Study  of  Untreated Syphilis :  A  Case  Study  in  Peripheral  Trauma  with  Implications  for  Health Professionals . 322–325. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05309-8
Anggraini,  Dwi  Indria;  Sibero,  H.  T.,  &  Sidharti,  L.  (2021). Laporan  Penelitian  Penelitian Dasar Fakultas Kedokteran Universitas Lampung .
Banong-le, M., Ofosu, S. K., & Anto, F. (2019). Factors associated with syphilis infection : a cross-sectional survey among outpatients in Asikuma Odoben Brakwa District , Ghana . 1–9.
Costa de Macêdo, V., Cabral de Lira, P. I. C., Germano de Frias, P., Delgado Romaguera, L. M., Caires Ferreira, S. de F., & Arraes de Alencar Ximenes, R. (2017). Risk factors for syphilis in women: case-control study. Revista de Saúde Pública , 51 , 1–12.
García-Cisneros,  S.,  Herrera-Ortiz,  A.,  Olamendi-Portugal,  M.,  &  Sánchez-Alemán,  M.  A. (2021). Re-emergence of syphilis in women of reproductive age and its association with the  increase  in  congenital  syphilis  in  Mexico  during  2010–2019:  an  ecological  study. BMC Infectious Diseases , 21 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12879-021-06680-w
Gossman, M. E. T. A. M. A. A. S. W. L. W. (2022). Syphilis . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Han,  L.,  Xiong,  W.,  Li,  M.,  Li,  R.,  &  Wu,  J.  (2022). Couple-level  determinants  of  syphilis infection  among  heterosexual  married  couples  of  reproductive  age  in  Guangdong Province , China : A .
Kemenkes. (2021). Laporan Perkembangan Hiv Aids Dan Penyakit Infeksi Menular Seksual (PIMS) Triwulan I Tahun 2021 .
Kojima,  N.,  &  Klausner,  J.  D.  (2018).  An  Update  on  the  Global  Epidemiology  of  Syphilis. Current Epidemiology Reports , 5 (1), 24–38. https://doi.org/10.1007/s40471-018-0138-z
Michael Ray Garcia , Stephen W. Leslie, A. A. W. (2022). Sexually Transmitted Infections . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Misinde,  C.,  Nansubuga,  E.,  &  Nankinga,  O.  (2018). Out  of  school  female  adolescent employment  status  and  sexually  transmitted  infections  (  STIs  )  risk  in  Uganda : is  it a plausible relationship ? 1–10.
Motta, L. R. da, Sperhacke, R. D., Adami, A. de G., Kato, S. K., Vanni, A. C., Paganella, M. P.,  Oliveira,  M.  C.  P.  de,  Giozza,  S.  P.,  Cunha,  A.  R.  C.  da,  Pereira,  G.  F.  M.,  & Benzaken,  A.  S.  (2018).  Syphilis  prevalence  and  risk  factors  among  young  men presenting to the Brazilian Army in 2016. Medicine , 97 (47), 1–7.
Nabukenya, A. M., Nambuusi, A., & Matovu, J. K. B. (2020). Risk factors for HIV infection among married couples in Rakai , Uganda : a cross-sectional study . 0 , 1–8.
Ouedraogo, H. G., Meda, I. B., Zongo, I., Ky-zerbo, O., Grosso, A., Samadoulougou, B. C., Tarnagda,  G.,  Cisse,  K.,  Sondo,  A.,  Sawadogo,  N.,  Traor,  Y.,  Barro,  N.,  Baral,  S.,  & Kouanda,  S.  (2018). Syphilis  among  Female  Sex  Workers :  Results  of  Point-of-Care Screening during a Cross-Sectional Behavioral Survey in Burkina Faso , West Africa . 2018 .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Patanduk, E., Medyati, N., Assa, I., Tuturop, K. L., Tambing, Y., & Mamoribo, S. N. (2023).
Analysis of Risk Factors for Syphilis in Patients At the Kotaraja Jayapura Reproductive Health  Center. Jambura  Journal  of  Health  Sciences  and  Research , 5 (1),  285–294. https://doi.org/10.35971/jjhsr.v5i1.17013
Ruangtragool, L.,  Silver,  R.,  Machiha,  A.,  Gwanzura,  L.,  Hakim,  A.,  Lupoli,  K., Id,  G.  M., Patel, H., Mugurungi, O., Barr, B. A. T., & Id, J. H. R. (2022). Factors associated with active  syphilis  among  men  and  women  aged  15  years  and  older  in  the  Zimbabwe Population-based HIV Impact Assessment ( 2015 –  2016  ) . 1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261057
Schimith, R; Carson, PJ; Jansen, R. (2019). Resurgence of Syphilis in the United States: An Assessment of Contributing
Factors.
Infect Dis (Auckl) , 12 . https://doi.org/10.1177/1178633719883282
Siong, P., Sidharta, B. R. A., & Kurniati, A. (2020). The Association of Syphilis Infection and Other  Risk  Factors  with  Immunity  of  Patients  with  HIV  on  Anti-Retroviral  Therapy . 26 (3), 257–265.
Slurink, I. A. L., Hannelore, M. G., Aar, V., & Benthem, B. H. B. Van. (2021). Educational level  and  risk  of  sexually  transmitted  infections  among  clients  of  Dutch  sexual  health centres . https://doi.org/10.1177/09564624211013670
Tao, Y. T., Gao, T. Y., Li, H. Y., Ma, Y. T., Li, H. J., Xian-Yu, C. Y., Deng, N. J., & Zhang, C. (2023). Global, regional, and national trends of syphilis from 1990 to 2019: the 2019 global burden of disease study. BMC Public Health , 23 (1), 754. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15510-4
Tuntun,  M.  (2018).  Faktor  Resiko  Penyakit  Infeksi  Menular  Seksual  (IMS). Jurnal Kesehatan , 9 (3), 419. https://doi.org/10.26630/jk.v9i3.1109
Wenxue,  Xiong;  Lu,  Han;  Rui,  Li ;  Xijia,  Tang;  Chaonan,  Fan;  Xiaohua,  Liu;  Jiabao,  Wu; Hua,  Nie;  Weibing,  Qin;  Li,  L.  (2022).  Preconception  syphilis  seroprevalence  and association with duration of marriage and age among married individuals in Guangdong Province,  China:  A  population-based  cross-sectional  study. Plos  Journal . https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010884
Whiting,  C.,  Schwartzman,  G.,  &  Khachemoune,  A.  (2023).  Syphilis  in  Dermatology: Recognition and Management. American Journal of Clinical Dermatology , 24 (2), 287– 297. https://doi.org/10.1007/s40257-022-00755-3
WHO. (2022). Sexually transmitted infections (STIs) .
Wu, X., Guan, Y., Ye, J., Fu, H., Zhang, C., Lan, L., Wu, F., Tang, F., Wang, F., Cai, Y., Yu, W.,  &  Feng,  T.  (2019). Association  between  syphilis  seroprevalence  and  age  among blood  donors  in  Southern  China :  an  observational  study  from  2014  to  2017 .  1–7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024393
Yuindartanto,  A.,  Hidayati,  A.  N.,  Indramaya,  D.  M.,  Listiawan,  M.  Y.,  Ervianti,  E.,  & Damayanti,  D.  (2022).  Risk  Factors  of  Syphilis  and  HIV/AIDS  Coinfection. Berkala Ilmu Kesehatan
Kulit Dan Kelamin , 34 (2), 114–119. https://doi.org/10.20473/bikk.v34.2.2022.114-119.