MUSIK TEMBANG KENANGAN MENURUNKAN DEPRESI PASIEN STROKE (Memory Songs Decrease Depression for Stroke Patients)
Harmayetty*, Ika Yuni Widyawati*, Anggun Perwita Sari*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: zanno_yet@yahoo.com.

## ABSTRACT
Introduction: Biological, physical and phsycosocial changes in stroke patient could be a stressor that  induced  a  depression  state.  There  would  be  an  emotional  disturbance  in  stroke  patient  and stroke attack would be recurrent, if it was not treated. One of the alternative techniques to reduce depression  is  musical  therapy  especially  memory  songs. Method: This  study  was  used  a  quasy experimental  pre-post  test  purposive  sampling  design.  The  population  was  stroke  patients  who treated  in  Neurological  Ward  A  and  Stroke  Unit  Dr  Soetomo  Hospital  Surabaya.  There  were  12 respondents divided into  6 respondents for  treatment group and 6  respondents for control group. The independent variable was music (memory song) and dependent variable was depression. Data were collected by using questionnaire which adapted from Hamilton Depression Rating Scale and Geriatric Depression Rating Scale, then analyzed by using Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney  U  Test  with  significance  level  α≤0.05. Result: The  result  showed  that  there  was  a difference between pre test and post test in depression (p=0.0196) and there was a difference in the depression between treatment group and control group (p=0.002). Discussion: It can be concluded that  music  (memory  songs)  has  an  effect  to  the  depression  of  stroke  patient.  Further  studies  are needed to concerning other factors that may affect the relaxation technique especially in listening music.
Keywords: stroke, depression, music (memory songs) _______________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Musik sebagai bahasa universal dapat menjadi  salah  satu  terapi  relaksasi.  Pada penelitian  Cross, et  al. (2002),  pemberian musik  pada  penderita  stroke  di  klinik rehabilitasi  stroke  di  Amerika,    didapatkan bahwa  dari  40  penderita  stroke  yang  diberi terapi  musik  terdapat  penurunan  gangguan stabilitas  emosi,  mobilitas  dan  sosialisasi  dari skala  berat  menjadi  sedang  sebanyak  49%  dan 26% dari skala sedang ke ringan.
Stroke  merupakan  penyakit  yang berdampak kompleks bagi kehidupan penderita baik  berupa  keterbatasan  fisik,  gangguan emosional  maupun    psikososial      penderita. Serangan stroke yang dialami sering menimbulkan  depresi  bagi  penderita  yang ditandai  dengan  perasaan  takut  mati,  tidak berguna  atau  takut  mendapat  serangan  ulang (Misbach,  1999).  Penderita  yang  mengalami gangguan  emosional  akibat  stroke  sebanyak 20-60%  (Caplan,  1999).  Pada  penderita  stroke
angka kejadian depresi sebanyak 41% sedangkan  untuk  penderita  yang  mengalami serangan  pertama  sejumlah  33%  (Shuaib, 1999).  Penyebab  depresi  penderita  stroke adalah  berbagai  tekanan  akibat  dampak  yang dialami  setelah  serangan.  Dampak  stroke meliputi berbagai perubahan, baik keterbatasan fisik,  emosional  maupun  perubahan  regulasi neurotransmiter terutama GABA , serotonin dan norepineprin yang  berpengaruh  pada  keadaan emosi penderita (Shuaib, 1999).
Kasus  stroke  di  negara  berkembang cenderung  terjadi  pada  usia  semakin  muda antara  30-40  tahun,  termasuk  di  Indonesia (Siswono,  2001).  Di  ruang  Saraf  A  RSU  Dr Soetomo,  angka  kejadian  stroke  mulai  bulan Januari sampai bulan Maret 2005 rerata pasien stroke  per  bulan  sebanyak  187  pasien. Pemberian  musik  sebagai  teknik  relaksasi  di tempat penelitian belum optimal sehingga perlu dilakukan  penelitian  dengan  harapan  dapat membantu  menurunkan  depresi  pada  pasien stroke.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental  non  randomized  control  group pre-post  test  design .  Sampel  diambil  sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan, dengan  sampel  sebanyak  12  responden, dibagi menjadi kelompok perlakuan (diberikan intervensi musik tembang kenangan  1  kali  per  hari  selama  7  hari, dengan  durasi  pertemuan  30  menit)  dan kelompok  kontrol  (tanpa  pemberian  musik tembang  kenangan)  dengan  jumlah  sampel masing-masing 6 orang. Penelitian dilakukan selama bulan Januari sampai dengan Februari 2007.
Variabel independen
dalam penelitian ini adalah musik tembang kenangan,  sedangkan  variabel  dependen adalah  depresi.  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner  yang diadaptasi  dari Hamilton  Depresion  Rating Scale (7 pertanyaan) dan Geriatric depresion rating  scale (9  pertanyaan). Data  yang diperoleh,  dianalisis  dengan  menggunakan uji statistik Kolmogorov Smirnov Test, Mann Whitney  U  Test  dan  Wilcoxon Signed  Rank Test dengan derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  didapatkan  perubahan  nilai  depresi yang  signifikan  pada  kelompok  perlakuan dengan  hasil  analisis  statistik Wilcoxon Signed  Rank  Test (p=0,0196),  sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  didapatkan perubahan  pada  nilai  depresi  dengan  hasil analisis  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test (p=0,109).  Pada  hasil  analisis  statistik Mann
Whitney  U  Test didapatkan  perbedaan  nilai
depresi  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  nilai  sgnifikansi (p=0,002).

## PEMBAHASAN
Berdasar hasil penelitian dapat dilihat  bahwa  terdapat  perubahan  nilai depresi  pada  pasien  stroke  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  mendengarkan musik  tembang  kenangan.  Depresi  yang terjadi  pada  pasien  stroke  berkaitan  dengan disregulasi  neurotransmiter  terutama GABA , glutamat,  serotonin  dan  norepineprin  yang mengakibatkan adanya perubahan emosional, dimana  penderita  lebih  mengalami  depresi. Perubahan  disregulasi  neurotransmiter  akan berpengaruh  pada  emosi  penderita  stroke (Caplan,  1999).  Rose, et  al. dikutip  dari Lumbantobing  (2001),  menyatakan  terdapat kemungkinan  perbedaan  depresi  pada  pasien stroke  antara  gangguan  di  hemisfer  kanan dengan  kiri.  Depresi  yang  disebabkan gangguan  di  hemisfer  kanan  lebih  berespons terhadap  farmakoterapi  sedangkan  depresi pada  gangguan  di  hemisfer    kiri  walaupun kurang  berespons  terhadap  farmakoterapi tetapi  lebih  berespons  terhadap  terapi psikologis.
Menurut  Lumbantobing  (2001), terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi frekuensi  kejadian  dan  berat  depresi  yang dialami  penderita  stroke  yaitu  tingkat intelektual,  gangguan  fungsi  fisik,  kualitas dukungan  sosial  yang  tersedia,  serta  usia penderita. Penderita berusia muda mempunyai kemungkinan depresi yang lebih berat. Kemampuan penderita untuk melakukan kegiatan sehari-hari dan bersosialisasi  pun  berpengaruh  pada  tingkat depresi yang dialami.
Tabel 1.   Nilai depresi pada pasien stroke di Ruang Saraf A dan Unit Stroke  RSU Dr. Soetomo
Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Mean 11.00 5.67 8.67 9.83 SD 1.41 1.03 1.21 2.14 Hasil analisis statistik Wilcoxon Signed Rank test (p=0,0196) Wilcoxon Signed Rank T test (p=0,109) Mann Whitney U Test (p=0,002)
Keterangan: p = Derajat kemaknaan  SD = Standar Deviasi Mean = Rerata
Harmayetty
Dalam  rehabilitasi,  stres  dapat dikurangi  dengan  kesibukan  penderita  dalam mengikuti  kegiatan  program  rehabilitasi, sehingga  resiko  untuk  mengalami  depresi berkurang  (Shuaib,  1999).  Mendengarkan musik  merupakan  salah  satu  kegiatan rehabilitasi psikologis yang dapat
dilaksanakan untuk mengurangi stres penderita. Terapi musik merupakan penggunaan  musik  dan  elemennya  untuk mengembangkan, mempertahankan dan memulihkan kesehatan mental, fisik, emosional dan spiritual, mempunyai sifat non verbal,  kreatif,  struktural,  dan  emosional dimana  sifat-sifat  ini  digunakan  dalam hubungan  terapeutik  untuk  memudahkan kontak,  interaksi, self  awareness ,  proses belajar,  ekspresi  diri,  komunikasi  dan perkembangan pribadi (Siswono, 1999).
Musik  yang  diberikan  merupakan stimulus  agar  penderita  stroke  dapat  merasa relaks  dan  dapat  mengurangi  gangguan emosional  penderita.  Musik  yang  didengar akan  mempengaruhi  kemampuan  penderita untuk  mencapai  keadaan  relaks,  sehingga depresi  yang  dialami  akan  berkurang (Djohan,  2005).  Penderita  stroke  yang mencapai  keadaan  relaks  dan  tenang  maka hipotalamus  akan  menyesuaikan  dengan menghasilkan  respons  yang  berpengaruh pada  penurunan  aktivitas  simpatis  dan parasimpatis (Smeltzer dan Bare, 2002).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Musik  tembang  kenangan  mampu menurunkan depresi pasien stroke.
Pemberian  musik  tembang  kenangan  akan membuat  pasien  stroke  menjadi  lebih  relaks dan menstimulasi hipothalamus untuk berespons  dengan  menurunkan  aktivitas simpatis dan parasimpatis.
Saran Peneliti menyarankan agar pemberian musik tembang kenangan dilakukan  secara  kontinyu  pada  perawatan pasien stroke yang tidak mengalami gangguan  pada  fungsi  kognitif  agar  pasien lebih  relaks  dan  mengurangi  perubahan emosional yang dialami. Penelitian selanjutnya  dapat  dilakukan  dengan  menilai kadar  kortisol  darah,  hasil  perekaman  EKG dan jenis musik disesuaikan dengan keinginan responden.

## KEPUSTAKAAN
Caplan.  1999. Stroke .    New  York:  Marcel Dekker Inc., pp. 2-60, 529-539. Cross, et  al .  2002. Effect  on  The  Use  of Music  in  Rehabilitations  of  Stroke Patients ,
(Online), ( http://www.pubmed.gov ., diakses tanggal  24  Desember  2006,  jam  13.00 WIB).
Djohan.  2005. Psikologi  Musik .  Yogyakarta: Buku Baik, hlm. 223-224, 234. Lumbantobing.  2001. Neurogeriatri , Jakarta: Balai Penerbit FKUI, hlm. 93-171. Misbach.  1999. Stroke:  Aspek  Diagnostik, Patofisiologi,  Manajemen .  Jakarta: Balai Penerbit FKUI, hlm. 77-80.
Shuaib.  1999. Management  of  Acute  Stroke . New  York:  Marcel  Dekker  Inc.,  pp. 120-121, 243-269.
Siswono. 2001. Stroke: Si Pembunuh Nomor 1 ,  (Online),  ( http://www.gizi.net/cgi- bin. ,  diakses  tanggal    25    Desember 2006, jam 11.00 WIB).
Smeltzer  dan  Bare.  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner dan  Suddarth. Alih  Bahasa  oleh Monika  Ester,  Jakarta:  EGC,  pp.  123- 137, 295-296, 379.