## Jurnal Admmirasi
Vol. 7 No. 1 [2022] 35-39 Prefiks DOI: 10.47638, eSSN: 2685-8142

## Penyimpanan Obat High-alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara
Agustin Wijayanti 1 , Farisya Nurhaeni 2 , Liya Kusumawati 3 , Yuli Puspito Rini 4
1, 2, 3, 4 Program Studi D3 Farmasi Poltekkes Bhakti Setya Indonesia
Article Info

## ABSTRAK

## Article history:
Received 11 April, 2022 Revised 20 May, 2022 Accepted 22 June, 2022

## Kata Kunci:
Penyimpanan, Obat High-alert, Instalasi Farmasi Rumah Sakit
*Corresponding Author:
Agustin Wijayanti Program Studi D3 Farmasi Poltekkes Bhakti Setya Indonesia Email: farisyanurhaeni@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Pelayanan  kefarmasian  di  rumah  sakit  merupakan  bagian  dari  sistem  kesehatan  rumah  sakit  yang berorientasi pada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, yang bermutu dan terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik  [3]. Salah satu pelayanan kefarmasian di rumah sakit adalah pengelolaan obat high alert. Obat High-alert merupakan obat yang harus diwaspadai karena sering menimbulkan kesalahan serius (sentinel event) dan obat yang beresiko tinggi  yang  dapat  menimbulkan  dampak  yang  tidak  diinginkan  (adverse  outcome)  [4].  Obat  yang  termasuk kategori  High-alert  adalah  obat-obat  yang  terlihat  mirip  dan  kedengarannya  mirip  (Nama  Obat  Rupa  dan
Obat  High-alert  adalah  obat  yang  beresiko  tinggi  dan  dapat menimbulkan  efek  yang  serius  (sentinel  event)  pada  pasien  dan menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) apabila tidak  digunakan  dengan  tepat  dan  benar.    Obat  High-alert  wajib disimpan  secara  terpisah  dari  penyimpanan  obat  lain  dan  diberi penandaan khusus agar tidak terjadi kesalahan saat pengambilan obat. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  penyimpanan  obat High-alert  di  Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara  serta  melihat  kesesuaian dengan  Standar  Prosedur  Operasional  rumah  sakit.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  observasional. Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah seluruh obat High-alert di instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara meliputi Unit Farmasi, IGD, ICU, Kamar bersalin, OK, Hemodialisa dan Rawat Inap. Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  total  sampling.  Pengumpulan  data dilakukan dengan menggunakan lembar checklist. Data yang diperoleh selanjutnya dilakukan analisa secara deskriptif dan dilihat kesesuaiannya terhadap Standar Prosedur Operasional Rumah Sakit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyimpanan obat High-alert 75% telah sesuai dengan Standar Prosedur Opersional Rumah Sakit X Jakarta Utara.  Ketidak  sesuaian  yang  terjadi  karena  adanya  obat  yang  belum diberi logo High-alert dalam penyimpanannya serta penyimpanan obat High-alert  tersebut  digabungkan  dengan  obat  lain  diluar  daftar  obat High-alert. Hal ini terjadi pada obat-obat High-alert yang fast-moving.
Agustin Wijayanti 1 , Farisya Nurhaeni 2 , Liya Kusumawati 3 , Yuli Puspito Rini 4 ., Jurnal Admmirasi. Vol. 7 No. 1 [2022] p. 35-39
Ucapan Mirip / NORUM, atau Look Alike Sound Alike / LASA), elektrolit konsentrasi tinggi serta obat-obat sitostatika [3].
Rumah  sakit  harus  mengembangkan  kebijakan  pengelolaan  obat  untuk  meningkatkan  keamanan, terutama  mengenai  obat-obat  yang  memerlukan  kehati-hatian  (High-alert  Medication)  [3].  Obat-obat  High- alert perlu diwaspadai dalam penggunaannya sehingga rumah sakit perlu menetapkan risiko spesifik dari setiap obat dengan tetap memperhatikan aspek peresepan, menyimpan, menyiapkan, mencatat, menggunakan, serta monitoringnya. Obat High-alert harus disimpan di instalasi farmasi/unit/depo karena untuk menjaga keamanan obat.  Bila  rumah  sakit  ingin  menyimpan  di  luar  lokasi  tersebut,  disarankan  disimpan  di  depo  farmasi  yang berada di bawah tanggung jawab apoteker [7].
Resiko  kejadian  medication  errors  dapat  timbul  dari  pengelolaan  obat  High-alert  yang  belum  sesuai dengan ketentuan persyaratan. Menurut Muhyi [5] beberapa permasalahan pengelolaan obat High-alert yang sering  terjadi  di  beberapa  rumah  sakit  adalah  pemberian  label  obat  High-alert  yang  sering  tidak  dilakukan, kesalahan  penataan,  kesalahan  penyimpanan,  kurangnya  daftar  obat  LASA  yang  tersedia  di  depo  farmasi rumah  sakit,  minimnya  pengetahuan  tenaga  medis  tentang  obat  golongan  High-alert  serta  sering  tidak dilakukan pengecekan ulang saat obat akan diserahkan kepada pasien. Adanya pengelolaan yang tidak tepat seperti  di  atas  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  medication  errors.  Cara  yang  paling  efektif  untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan memperbaiki sistem pengeloaan obat High- alert termasuk dalam hal penyimpanannya.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Saputera et al. [6] di RSD Idaman Banjarbaru diperoleh persentase  kesesuaian  penyimpanan  obat  High-alert  berdasarkan  SPO  sebesar  83,48%.  Sedangkan  menurut hasil penelitian Fahriati et al. [2] di Rumah Sakit X di Tangerang bahwa evaluasi terhadap penyimpanan dan pelabelan obat High-alert yang paling sesuai yakni pada elektrolit pekat yang mencapai 100%, pada golongan obat LASA di instalasi farmasi utama dengan jumlah 58% untuk penyimpanan dan 65% untuk pelabelan yang paling sesuai dengan ketentuan yang ada. Dengan adanya ketidaksesuaian dengan ketentuan yang ada sehingga diperoleh data kasus kesalahan yang terjadi di instalasi farmasi Rumah Sakit X di Tangerang pada 1 tahun, yang terbanyak yakni kesalahan pada pengambilan obat golongan LASA, dimana kesalahan mencapai 72%, namun hal tersebut tidak sampai ke pasien, karena di Rumah Sakit X Tangerang telah dilakukan pengecekan untuk golongan obat yang termasuk obat High-alert dilakukan pengecekan oleh 2 orang, sebelum diberikan ke pasien.
Rumah Sakit X Jakarta Utara yang terletak di wilayah Jakarta Utara merupakan salah satu rumah sakit umum yang memiliki banyak jenis obat High-alert. Kesalahan dalam penyimpanan obat yang tidak tepat dapat mengakibatkan kesalahan yang fatal, seperti saat melakukan pengambilan obat yang kemasannya hampir sama dan  yang  penyimpanannya  tidak  dipisahkan,  hal  ini  bisa  menyebabkan  efek  terapi  yang  diinginkan  tidak tercapai. Oleh karena itu peneliti tertarik melakukan penelitian kesesuaian penyimpanan obat – obat High-alert di Rumah Sakit X Jakarta Utara berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO) Rumah Sakit.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan penyimpanan obat-obat High-alert di Rumah Sakit X Jakarta Utara. Penelitian dilakukan di Unit Farmasi, IGD, ICU, Kamar bersalin, OK, Hemodialisa, dan Rawat Inap 1 dan 2. Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah seluruh obat High-alert yang ada di Rumah Sakit X Jakarta Utara Jakarta Utara. Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah teknik total sampling yakni semua populasi digunakan sebagai sampel.
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar observasi berupa check list secara langsung di depo atau bagian yang diteliti. Lembar check list berisi ketentuan mengenai penyimpanan golongan obat High-alert untuk selanjutnya dibandingkan dengan SPO  di Rumah Sakit X Jakarta Utara Jakarta Utara.
Data yang sudah didapat pada check list selanjutnya dikuantitatifkan sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan dengan memberi skor 1  pada kolom “ya” dan  skor 0 pada kolom “tidak”,  selanjutnya dihitung persentasenya.

## 3. HASIL DAN PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran  penyimpanan obat High-alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara. Pengambilan data dilakukan di Instalansi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara yang meliputi Unit Farmasi, IGD, ICU, Kamar bersalin, OK, Hemodialisa dan Rawat Inap.
Penyimpanan obat High-alert dibagi menjadi empat kategori yaitu obat Narkotika dan Psikotropika, Look Alike Sound Alike (LASA)  atau  Nama Obat Rupa Ucapan Mirip (NORUM), High-alert dengan perlakuan khusus dalam pemberian serta  elektrolit konsentrat pekat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kesesuaian  penyimpanan  obat  High-alert  di  Instalasi  Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara yang meliputi Unit Farmasi, IGD, ICU, Kamar bersalin, OK, Hemodialisa dan Rawat  Inap  telah  sesuai  dengan  SPO  dengan  prosentase  sebesar  75  %.  Obat-obat  High-alert  ini  tersimpan
Agustin Wijayanti 1 , Farisya Nurhaeni 2 , Liya Kusumawati 3 , Yuli Puspito Rini 4 ., Jurnal Admmirasi. Vol. 7 No. 1 [2022] p. 35-39
didalam almari yang terpisah dari obat-obat yang lainnya serta diberi label High-alert pada kemasan obatnya. Sedangkan  yang  tidak  sesuai dengan  SPO  sebesar  25%.  Ketidaksesuaian  disebabkan  adanya obat golongan High-alert yang tidak diberi label tanda High-alert serta penyimpanan obatnya masih digabungkan dengan obat lain di luar daftar obat High-alert namun hanya dalam wadah tersendiri. Hal ini terjadi pada obat-obat High- alert yang fast moving dan seringkali digunakan dalam pelayanan sehari-hari.
Berikut tabel hasil penyimpanan obat High-alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara yang terdiri dari penyimpanan di unit Farmasi, IGD, ICU, Rawat Inap, OK, Hemodalisa, Kamar Bersalin.

## Tabel 1. Kesesuaian Penyimpanan High-alert dengan SPO
Kesesuaian Penyimpanan No Nama Unit Almari terkunci dan penyimpanan terpisah Label High-alert Sesuai Ya Tidak Ya Tidak 1 Instalasi Farmasi 1 1 2 Ruang IGD 1 1 3 Ruang ICU 1 1 4 Ruang rawat inap 1 1 1 5 Ruang rawat inap 2 1 1 6 Kamar Bersalin 1 1 7 Ruang OK 1 1 8 Ruang Hemodialisa 1 1 Jumlah Tiap Rincian 6 2 6 2 Jumlah Tempat Penyimpanan yang diobservasi 8 8 Prosentase 75% 75%
Berdasarkan  tabel  1  hasil  pengamatan  penyimpanan  obat  High-alert,  75%  telah  sesuai  dengan  SPO Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara  dan  25%  belum  sesuai  dengan  SPO.  Adapun  rumus  yang  digunakan  untuk perhitungannya adalah sebagai berikut:
Keterangan : P(s) = persentase sub variabel S= jumlah skor tiap variabel N =  jumlah skor maksimum
1. Almari terkunci dan Penyimpanan Terpisah
2. Label High-alert Sesuai
P= 6/8 X 100 % = 75%
P= 6/8 X 100 % = 75%
P(s) = S/N X 100 %
Agustin Wijayanti 1 , Farisya Nurhaeni 2 , Liya Kusumawati 3 , Yuli Puspito Rini 4 ., Jurnal Admmirasi. Vol. 7 No. 1 [2022] p. 35-39
Hasil pengamatan menunjukkan bahwa dalam penyimpanan obat High-alert di Rumah Sakit X Jakarta Utara  untuk  golongan  obat  narkotika  psikotropika,  LASA  ( Look  Alike  Sound  Alike ), High-alert dengan perlakuan  khusus  dalam  pemberian  dan  elekrolit  konsentrasi  pekat  dengan  persentase  sebanyak  75%  telah sesuai  dengan  SPO  Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara.  Meskipun  terjadi  ketidak  sesuaian  dalam  penyimpanan, namun  Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara  memiliki  SPO  berupa  kebijakan  untuk  melakukan double  check pada obat-obat  golongan High-  Alert yang  dilakukan  oleh  2  tenaga  kefarmasian  yang  berbeda  pada  saat  akan dilakukan penyerahan.
Berdasarkan  hasil penelitian pada tabel 1,  masih ada beberapa obat yang belum diberi label logo penanda High-alert seperti  obat  golongan  narkotika  atau  psikotropika,  beberapa  obat  injeksi  serta    beberapa  larutan elektrolit  konsentrasi  pekat.  Label  tanda  peringatan High-alert diperlukan  agar  tenaga kesehatan  yang  akan menggunakan obat ini lebih waspada saat mengetahui obat tersebut masuk dalam kategori  obat high alert. Pelabelan  semua  golongan  obat  yang  masuk  kategori High-alert dilakukan  berdasarkan  SPO  rumah  sakit. Label tersebut bertulisan High-alert dengan dasar warna merah untuk golongan narkotika dan psikotropika, label  LASA  bertuliskan  LASA  dengan  warna  dasar  kuning,  label  elektrolit  konsentrasi  pekat  bertuliskan “ELEKTROLIT PEKAT PERIKSA KEMBALI”. Beberapa yang masih kurang yaitu obat-obat LASA yang fast  moving terkadang  tidak  sempat  dilabeli  karena  keterbatasan  tenaga.  Sehingga  untuk  obat  LASA penyimpanannya dilakukan dengan pemberian jarak dan penulisan Tallman Letter . Obat High-alert yang  tidak  disimpan  terpisah    dikarenakan  permintaan  dari  IGD  seringkali  dilakukan secara mendadak dan CITO sehingga dalam penyimpananya masih digabungkan dengan obat lain di luar daftar obat High-alert pada ruang rawat inap. Obat-obat High-alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Utara disimpan dengan menggunakan sistem FEFO dan FIFO yaitu obat yang mendekati kadaluarsa dan yang dating lebih  awal    akan  dikeluarkan  lebih  dahulu.  Penyimpanan  obat  menggunakan  sistem  FIFO  dan  FEFO  ini bertujuan untuk menghindari obat agar tidak sampai kadaluarsa. Beberapa yang masih kurang yaitu terkadang obat-obat fast moving tidak diletakkan menggunakan sistem FIFO dan FEFO karena dalam waktu sehari semua obat tersebut akan habis digunakan untuk pelayanan.
Semua  obat High-alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit X  Jakarta  Utara  disusun  sesuai  alfabetis  dan menurut jenis sediaan. Penyusunan obat menggunakan cara tersebut memudahkan dalam menata tempat obat dan memudahkan petugas menemukan letak obat. Obat-obat insulin belum diletakkan secara alfabetis karena keterbatasan sarana, sehingga penempatannya menyesuaikan dengan tempat.
Untuk obat golongan LASA penulisan nama obat telah menggunakan sistem Tallman. Nama obat yang terdengar dan terlihat mirip ditulis menggunakan huruf besar dan diberi warna mencolok, selain itu diberi label LASA. Penulisan tersebut bertujuan  untuk memudahkan tenaga kesehatan mengenali obat yang mempunyai ucapan, kemasan dan nama yang hampir sama. Selain itu penting dalam menuliskan obat LASA secara  jelas dan tidak disingkat saat peresepan demikian pula dalam menuliskan dosis obat harus jelas (ISMP, 2010).
Kegiatan  penyimpanan  obat-obat High-alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara  telah diusahakan  dengan  baik  meskipun  masih  terdapat  kekurangan  dalam  pelaksanaannya.  Hal  ini  bisa  menjadi masukan bagi rumah sakit dan instalasi farmasi untuk melakukan evaluasi terhadap SPO penyimpanan obat high alert . Selain itu hendaknya juga dilakukan sosialisasi secara rutin SPO kepada petugas farmasi sehingga lebih patuh dalam penyimpanan obat-obatan high alert.

## 4. KESIMPULAN
Penyimpanan  obat  High-alert  berdasarkan  golongan  narkotika  dan  psikotropika,  LASA  (Look  Alike Sound Alike), High-alert dengan perlakuan khusus dalam pemberian serta elektrolit konsentrat pekat di Rumah Sakit X Jakarta Utara yang meliputi Unit Farmasi, Rawat Inap 1 dan 2, OK, Kamar Bersalin, IGD, ICU, dan Hemodialisa telah sesuai dengan SPO dengan prosentase kesesuaian sebesar 75%. Adapun yang belum sesuai dengan SPO Rumah Sakit X Jakarta Utara sebesar 25 % dikarenakan obat tidak diberi logo tanda High-alert serta penyimpanan obat High-alert digabungan dengan obat lain diluar daftar obat high alert.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] ISMP.
2014. ISMP
List of High-alert Medications in Acute Care Settings.https://doi.org/(http://www.ismp.org).
[2] Fahriati, R., Aulia G., Saragih, T.J., Wijayanto, D.A.W,  Hotimah, L. 2021, Evaluasi Penyimpanan High-alert  Medication  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X  Jakarta  Utara  Tangerang,  Edu  Masda Jurnal, 5(2): 56-63
[3] Menteri Kesehatan RI, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Jakarta: Departemen Kesehatan RI
[4] Menteri  Kesehatan  RI.    2011,  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomer  1691  tahun  2011  tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Jakarta, Departemen Kesehatan RI.
[5] Muhyi, H.I . 2021, Narative Review Pengelolaan Obat Golongan High-alert di Rumah Sakit, diakses tanggal 25` Oktober 2021, http://repository.ubaya.ac.id/40103/
Agustin Wijayanti 1 , Farisya Nurhaeni 2 , Liya Kusumawati 3 , Yuli Puspito Rini 4 ., Jurnal Admmirasi. Vol. 7 No. 1 [2022] p. 35-39
[6] Saputera, M.M.A, Niah, R., Rini, P.P., Soraya, A. 2019, Kesesuaan Penyimpanan Obat High-alert di Instalasi Farmasi RSD Idaman Banjarbaru, Jurnal Insan Farmasi Indonesia, 2(2): 205-211
[7] SNARS, 2018,  Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1