## ARTIKEL PENELITIAN

## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP TERHADAP PEMBERIAN TERAPI INSULIN DALAM SITUASI NON-CRITICAL

## PASIEN DIABETES MELITUS
Abd Gani Baeda
Program studi Keperawatan Universitas sembilanbelas November, Kampus FIK-UI
e-mail: abganbaeda@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan  metabolik  akibat  kurangnya  produksi  dan penggunaan insulin oleh tubuh, sehingga menyebabkan hiperglikemia kronik. Salah satu terapi yang  sudah  terbukti  untuk  mengontrol  gula  darah  adalah  Insulin.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  sikap  terhadap  perilaku  perawat  dalam  memberikan insulin  pada  pasien  diabetes  melitus.  Metode  penelitian  menggunakan  rancangan Cross- sectional yang  melibatkan  103  perawat  di  ruang  bedah  dan  interna.  Hasil  penelitian  diperoleh tidak ada  hubungan yang signifikan baik pengetahuan dan sikap terhadap sikap perawat dalam memberikan  terapi  insulin non  critikal .  Secara  umum  sekitar  67%,  responden  memiliki pengetahuan  cukup,  50%  responden  memiliki  sikap  positif,  61,2%  responden  berperilaku  baik dalam  pemberian  terapi  insulin.Dibutuhkan  pelatihan  pengelolaan  insulin  dan  manajemen  DM secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku yang memuaskan.
Kata kunci :Diabetes melitus, non critical, pengetahuan, sikap, perilaku, terapi insulin, perawat .

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  chronic  metabolic  disorder  disease  caused  by  ineffective  production  of insulin used by the body causing hyperglycemia. Blood sugar is controlled by insulin. One of the therapy  in  control  blood  sugar  is  insulin.  The  aim  of  this  study  was  to  find  out    the  corelation among  nurses  knowledge,  attitudes  and  behaviors  in  handling  and  administering  insulin.  A Cross-sectional design study  involving 103 nurses in the surgery and internal room applied to this study. The results showed that, there was no significant corelation between knowledge and attitudes  toward  nurses'  behavior  in  providing  noncritical  insulin  therapy.  A  majority  of respondents  have  67%  moderat  knowladge  ,  50%  of  respondents  have  positif  attitude,  and 61.2%  of  respondents  have  satisfactory  behaviour.  The  Conclusion  of  this  study  was    the training is required to improve knowledge and satisfactory performance.
Keywords: Diabetes mellitus, noncritical, knowledge, attitude, behavior, insulin therapy, nurses.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit gangguan  metabolik    yang  terjadi  akibat kurangnya  produksi  dan  penggunaan  insulin oleh tubuh, sehingga menyebabkan hiperglikemia  kronik  1  .  Diabetes  melitus ditandai  dengan  adanya  gangguan  sistem metabolisme  karbohidrat,  protein  dan  lemak akibat kinerja insulin yang menurun  2  .
Badan  kesehatan  dunia World  Health Organization (WHO) mengatakan  sekitar  180 juta  jiwa  di  dunia  hidup  dengan  DM 1 .
International Diabetes Federation (IDF) merilis  data  di  tahun  2013  jumlah  penderita DM  tipe  2  sebesar  382  juta  jiwa  dan memperkirakan akan terjadi peningkatan 55% menjadi  592  juta  orang  di  tahun  2035  3  . Tahun  2007-  2013  penderita  DM  di  tanah  air sebanyak  5.7%  menjadi  6.9%  pada  tahun 2013,  artinya  terjadi  peningkatan  2.1%  atau mencapai  9.1  juta  jiwa  di  tahun  2013  4  . Berdasarkan  data  tersebut  memperlihatkan bahwa,  prevalensi  diabetes  setiap  tahunya terus  meningkat,  sehingga  menjadi  masalah kesehatan yang serius  5  .
Diperkirakan peningkatan jumlah pemakai  insulin  semakin  bertambah  seiring sifat diabetes yang progresif serta hiperglikemia tidak terkontrol  6  . Hiperglikemia tidak terkontrol dapat menyebabkan komplikasi  7  .
Berbagai  komplikasi  akibat  diabetes tidak  terkontrol  diantaranya:  gagal  ginjal (nefropati),  kebutaan,  neuropati,  penyakit jantung  bahkan  menyebabkan  amputasi  8  . Komplikasi yang terjadi tersebut akibat insulin yang mengalami resisten dan diikuti disfungsi sel  beta  pada  pancreas  9  .  Oleh  karena  itu pengontrolan  KGD  melalui  terapi  insulin sangat  penting  dan  berkontribusi  dalam mengatasi DM serta komplikasi  10  .
Insulin adalah salah satu pilihan terapi yang  digunakan  untuk  mengontrol  GD  di  RS
(rumah  sakit)  karena  sudah  terbukti  memiliki kelebihan  paling  baik,  mampu  memperbaiki, dan  menurunkan  GD  secara  efektif  11  . Namun  penanganan  terapi  insulin  yang  tidak tepat  dapat  membahayakan  pasien  12  . Insulin  juga  merupakan  sepuluh  obat  resiko tinggi  dengan  tingkat  kesalahan  penggunaan tidak  tepat,  yang  menyebabkan  cedera  dan kerugian  besar,  serta  kejadian  hipoglikemia pada pasien DM yang menjalani terapi  13  .

## METODOLOGI
Penelitian
ini menggunakan rancangan “cross  sectional  study”, dengan penetapan  jumlah  sampel  menggunakan metode purposive  sampling. Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  perawat  yang bertugas  di  RSUD  BLUD  Benyamin  Guluh Kabupaten Kolaka di ruang perawatan interna dan  bedah  dewasa.    Dalam  melakukan penelitian,  peneliti  patut  memegang  asas- asas  penelitian.  Dalam melakukan  penelitian, peneliti  perlu  mempertimbangkan  etika  sosial dan  harkat  manusia.  Beberapa  prinsip  etik dalam  sebuah  penelitian  yakni beneficience, respect of human dignity, dan justice  14 
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini,  peneliti  menggunakan  empat  kuesioner, yakni  kuesioner  A,  B,  C,  dan  D.  Kuesioner “A”(  karakteristik  responden)  seperti;  umur, jenis  kelemin,  pendidikan,  pelatihan,  lama kerja. Kuesioner “B”(pengetahuan), kuesioner “C”(sikap), kuesioner “D” (perilaku).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  bahwa  rat-rata  usia  responden adalah  diantara  28,66  sampai  dengan  30,72 tahun.  Usia  paling  muda  22  tahun  dan  tertua 55  tahun.  Dalam  penelitian  ini  responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak 84  orang  (81,6%)  dan  responden  laki-laki berjumlah 19 orang (18,4%). Diketahui tingkat pendidikan  terbanyak  ialah  vokasi  yang berjumlah  80  orang  (77,7%),  selanjutnya
berpendidikan  profesi  berjumlah  23  orang (22,3%).  Hasil  analisis  juga  memperlihatkan bahwa  responden  yang  belum  pernah mengikuti  pelatihan  atau  kegiatan  (seminar) yang  berkaitan  dengan  manajemen  diabetes dan terapi insulin sebanyak 83 orang (80,6%) dan  yang  sudah  pernah  mengikuti  pelatihan sebesar 20 orang (19,4%).
Data selanjutnya memperlihatkan bahwa  perawat  dari  hasil  analisis  juga memperlihatkan pengetahuan responden terdiri  dari  pengetahuan  kurang,  cukup,  dan baik.  Perawat  yang  berpengetahuan  kurang sebanyak  27  orang  (26,2%),  berpengetahuan cukup  sebanyak  69  orang  (76,0%),  dan  yang berpengetahuan  baik  terdiri  dari  7  orang (6,8%).  Sedangkan  sikap  responden  dibagi
dua  kategori  yakni  positif  dan  negatif.  Pada variabel sikap, diperoleh sikap positif sebanyak  51  orang  (49,5%)  dan  responden yang menunjukkan sikap negatif sebanyak 52 orang  (50,0).  Sementara  perilaku  responden terdiri dari yang berperilaku tidak memuaskan dan  memuaskan.  Sebanyak  40  orang  (38%) yang  berperilaku  tidak  memuaskan  dan sebanyak  63  orang  (61,2%)  yang  berperilaku memuaskan.
Dari  analisis  bivariat  dengan  uji Chi- Square diperoleh  tidak  ada  perbedaan bermakna  pada  pengetahuan,  sikap,  usia, jenis  kelamin,  dan  pendidikan  terhadap perilaku  pemberian  terapi  insulin  dalam situasi non critical pada pasien  DM  di RSUD BLUD Benyamin Guluh.
Tabel 1  Hasil Analisis Bivariat Variabel Perilaku Pemberian Terapi Insulin P=Value Tidak Memuaskan Memuaskan N % n % Pengetahuan Kurang 11 40,7 16 59,3 0,386 Cukup 28 40,5 41 59,5 Baik 1 14,3 6 85,7 Sikap Negatif 23 45,1 28 54,9 0,276 Positif 17 32,7 35 67,3 Usia 40 38,8 63 61,2 Jenis Kelamin Laki-laki 6 31,6 13 68,4 0,647 Perempuan 34 40,5 50 59,5 0,518 Pendidikan Vokasi 30 37,5 50 62,5 0,783 Profesi 11 43,5 13 56,5 Bermakna pada α = 0,05
Perilaku  perawat  dalam  pemberian terapi  insulin  ialah  perilaku  perawat  dalam memberikan    insulin  di  unit  pelayanan  RS yang  menunjukkan  performa  aktifitas  atau tindakan yang sesuai standard dan ketentuan yang  disepakati  agar    meminimalkan  resiko serta  mencegah  kerugian  besar  pada  pasien DM  yang  menerima  terapi  insulin  akibat hipoglikemia [12].
Hubungan  Usia  Dengan  Perilaku  Perawat Dalam  Pemberian  Terapi  Insulin Non Critical
Hasil  uji Mann  Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara usia dengan perilaku pemberian terapi insulin dengan (p = 0,518, α 0,05). Artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan perilaku  perawat  dalam  pemberian  terapi insulin  dalam  situasi non  critical pada  pasien DM    di  BLUD  RS  Benyamin  Guluh.  Hasil penelitian  ini  tidak  sama  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Refrensi  [15],  [16]  yang menyatakan bahwa penambahan usia seseorang  diharapkan  dapat  mempengaruhi kinerja  dan  produktifitas  dalam  pelayanan keperawatan menjadi lebih baik dan mempengaruhi kualitas dalam bekerja, mengingat kelompok usia responden tergolong  masa  produktif  dengan  lama  kerja lebih 5-10 tahun lebih banyak.
Pada  penelitian  ini  usia  tidak  lagi menjadi  pengaruh  meskipun  usia  dapat mempengaruhi kematangan berpikir seseorang. Kondisi RS yang belum
menjalankan  sistem Continous  Professional Development (CPD)  dengan  baik  sangat berpengaruh,  sebab  meskipun  perawat  rata- rata usia produktif, jika tidak didukung dengan pengembangan  karir  berupa  pendidikan  atau pelatihan  mengenai  manajemen  DM  dan farmakologi  dari  RS,  maka  perawat  tidak dapat  menunjang  performa  yang  baik  dalam pelayanan  keperawatan.  Sehingga  baik  usia dewasa  awal  dan  akhir  memiliki  kesempatan yang sama untuk berperilaku yang memuskan  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan  tergantung  pengalaman  dalam mengelola  pasien  DM  yang  menjalani  terapi insulin dan sumber daya manusia.
Hubungan  Jenis  kelamin  dengan  perilaku perawat  dalam  pemberian  terapi  insulin non critical .
Hasil  penelitian  dengan  uji Chi- Square ( p =  0,647)  yang  berarti  tidak  ada hubungan  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  perilaku  perawat  dalam  pemberian terapi  insulin non  critical pada  pasien  DM    di BLUD  RS  Benyamin  Guluh.  Studi  ini menunjukkan  bahwa  perilaku  memuaskan oleh responden dengan jenis kelamin perempuan  sebanyak  50  orang  (59,5%)  dan perilaku  tidak  memuaskan  oleh  laki-laki  6 orang (68,4%). Analisis data ini menggambarkan  bahwa  responden  perilaku yang  memuaskan  lebih  banyak  dilakukan oleh  laki-laki,  ketimbang  persentase  wanita. Persentase  jawaban  ini menunjukkan  adanya kecenderungan  bahwa  jenis  kelamin memiliki
pengaruh  terhadap  perilaku.  Penelitian  ini menunjukkan bahwa meskipun jumlah perawat  laki-laki  sedikit  namun  secara persentase menunjukkan perilaku memuaskan dari pada perempuan.
Hasil  penelitian  yang  sama  dilakukan, melalui
publikasi Refrensi [17] mengungkapkan  bahwa  kurangnya  paparan pasien  DM  yang  menjalani  terapi  insulin sehingga  mempengaruhi  pengetahuan  dan performa  baik  perawat  pria  maupun  perawat wanita  dalam mengelola  pasien  DM. Studi  ini mengungkapkan  bahwa  jenis  kelamin  tidak memiliki  hubungan  terhadap  pengelolaan dalam  pemberian  dosis  dan  penyuntikan insulin pada pasien DM.
Pada penelitian ini peran jenis kelamin tidak dapat dijadikan kesimpulan dan dijadikan  isu  terhadap  pengaruh  dalam pelayanan,  namun  dapat  dilihat  secara  luas seperti bagaimana pengetahuan dan pengalaman    perawat  dalam  mengelola pasien DM dengan terapi insulin lebih penting dari  perbedaan  jenis  kelamin.  Selain  itu perbedaan  distribusi  jumlah  responden  pria dan  wanita  dalam  penelitian  yang  tidak sebanding  juga  diyakini  mempengaruhi  nilai akhir  statistik.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh penelitian Refrensi [18] yang menyatakan  bahwa  dari  sampel  penelitian yang  dilakukan  tidak  dapat  memastikan bagaimana  perilaku  memiliki  hubungan  yang tidak  signifikan  terhadap  jenis  kelamin, namun  kondisi  tersebut  diyakini  karena
adanya sebaran data responden laki –laki dan perempuan  yang  tidak  sebanding.  Meskipun demikian  perawat  merupakan  profesi  yang memiliki  tanggung  jawab  dan  bekerja  secara profesional  untuk  mewujudkan  pelayanan yang  baik  dengan  mengabaikan  isu-isu  yang dapat  mengganggu  pelayanan  seperti  isu gender dan budaya.
Hubungan  Pendidikan  dengan  perilaku perawat  dalam  pemberian  terapi  insulin non critical
Hasil uji Chi-Square diperoleh nilai ( p = 0,873)  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan vokasi  dan  profesi  dengan  perilaku  perawat dalam  pemberian  terapi  insulin  dalam  situasi non  critical pada  pasien  DM    di  BLUD  RS Benyamin Guluh. Hasil penelitian ini berseberangan  dengan  pendapat  Refrensi [19]  yang  mengutarakan  bahwa  pendidikan tinggi dapat mempengaruhi kemampuan serta kepatuhan individu dalam melakukan tindakan.
Refrensi  [13]  melaporkan  bahwa hanya  57%  yang  merasa  pengetahuan farmakologi barasal dari pendidikan. Sementara  laporan  studi  yang  dilakukan  oleh Refrensi [20] mengungkapkan bahwa sekolah keperawatan  mengalami  kelemahan  dalam memberikan  praktik  farmakologi  sehingga para  lulusan  memiliki  keterbatasan  dalam memberikan terapi atau pengobatan. Perawat diharapkan  dapat  memberikan  perawatan sekaligus  pendidikan  pada  pasien  melalui
pengetahuan  dan  keterampilan  yang  dimiliki. Pertimbangan  faktor  resiko  dan  komplikasi yang  dapat  terjadi  pada  pasien  DM  yang menjalani  terapi  insulin,  maka  dibutuhkan kriteria khusus perawat yang dapat berkontribusi  mengatasi  masalah  tersebut, seperti  perawat Registered  Nurse (RN) dengan  spesifikasi  spesialis  klinis/ clinical nurse  specialists (CNSs)  21  .  Perawat praktisi  yang  memiliki  kewenagan  dan kapasitas  pada  praktik  klinik  dalam  memulai, mengelola,  merubah  bahkan  menyesuaikan terapi pasien DM tanpa otoritas dokter  22  .
Penelitian Refrensi [23]
mengungkapkan  bahwa,  pengelolaan  terapi yang dilakukan oleh seorang perawat spesialis  deiabetes  terbukti  memiliki  efek positif  secara  seignifikan  mengurangi  jumlah kesalahan  dan  mengurangi  lama  rawat pasien DM di RS dengan (p=0,016).
Studi  ini  melihat  bahwa  pendidikan tidak  menjadi  bagian  penting  dalam merubah perilaku,  tapi  sejauh  mana  paparan  informasi dan  ketersediaan  informasi  yang  terus diterima  seperti  melalui  pendidikan  dan pelatihan  pengelolaan  terapi  insulin  atau manajemen  DM,  baik  dari  pendidikan  formal maupun non formal sehingga mampu mempengaruhi perilaku perawat dalam mengelola  terapi  insulin  pada  pasien  dengan DM.
Hubungan  Pengetahuan  dengan  perilaku perawat  dalam  pemberian  terapi  insulin non critical
Hasil analisis bivariat diperoleh bahwa dari uji Chi- Square diperoleh p value = 0,386 menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang signifikan antara pengetahuan responden  dengan  perilaku  perawat  dalam pemberian  terapi  insulin  dalam  situasi non critical pada  pasien  DM    di  BLUD  RS Benyamin Guluh.
Sebuah  penelitian  lain  melaporkan bahwa kesalahan biasa terjadi dalam menangani  insulin  diantaranya  karena  salah mengidentifikasi, kurangnya komunikasi antar tim kesehatan lainnya, kurangnya pengetahuan manajemen diabetes, kesalahan  interpreatsi  nama  insulin  yang mirip,  dan  kegagalan  dalam  koordinasi administrasi  insulin.  Kesalahan  yang  terjadi dalam pemberian terapi insulin akibat kurangnya  pengetahuan  dikhawatirkan  bisa membahayakan  pasien,  mengingat  terapi insulin  sangat  beresiko  bila  tidak  diketahui secara  konsep  tentang  fungsi  dan  cara kerjanya.
Tantangan  terbesar  bagi  perawat adalah mempertahankan eksistensi pengetahuan,  keahlian  dan  kualitas  dalam memberikan  pelayanan  keperawatan  secara positif  agar  memberikan  efek  terhadap perawatan pasien di RS  24  .
Pengetahuan perawat dalam menangani  terapi  insulin  pada  pasien  DM, seperti  variabel  pendidikan  dan  pelatihan sebagai  variabel  c onfounding yang  mungkin dapat  mempengaruhinya.  Minimnya  materi
mengenai  farmakologi  tentang high  alert khususnya konsep insulin di pendidikan serta pelatihan    pengelolaan  terapi  insulin  yang masih  kurang  juga  program  CPD  di  RS  yang belum berjalan dengan baik Hubungan Sikap terhadap perilaku perawat  dalam  pemberian  terapi  insulin non critical
Hasil uji Chi- Square diperoleh p value
=  0,276  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  sikap negatif  dengan  positif  dengan  perilaku pemberian  terapi  insulin  dalam  situasi non critical pada  pasien  DM    di  BLUD  RS Benyamin  Guluh.  Hasil  analisis  ini  diyakini karena  frekuensi  jumlah  sikap  positif  dan negatif  responden  tidak  terpaut  jauh  antara sikap  positif  dan  negatif.  Refrensi  [25]  dalam teorinya mengemukakan bahwa sikap positif/negatif  seseorang  tergantung  respon terhadap  objek  atau  lingkungan  dimana mereka  berada.  Hal  ini  tergantung  pada stimulus  yang  diterima  bersifat  positif  atau negatif yang lebih dominan.
Stimulus  positif  yang  lebih  kuat terbukti  mampu  merubah  perilaku.  Studi  di Jepang  melaporkan  bahwa  program  CPD dapat  berjalan  walau  terdapat  berbagai hambatan  dari  organisasi  dan  pimpinan mereka.  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui bahwa  sikap  rekan  kerja  yang  konsisten saling  dengan  mendukung  dalam  mengikuti perkembangan ilmu dan tekhnologi kesehatan sebagai pemicunya.
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan bahwa  sikap  responden  menjadi  positif  atau neggatif  tergantung  seberapa  kuatstimulus yang  diterimanya.  Kecenderungan  sikap positif  dan  negatif  yang  memiliki  persentase hampir sama mempengaruhi diyakini mempengaruhi nilai signifikan perilaku perawat dalam pemberian terapi insulin.

## KESIMPULAN
Responden dalam penelitian ini didominasi  oleh  perempuan  yang  merupakan pegawai BLUD RS Benyamin Guluh Kabupaten Kolaka Provinsi Sulawesi
Tenggara  yang  masih  aktif  dan  bekerja  di ruang bedah dan penyakit dalam. Berdasarkan  analisis  bivariat  melalui  uji Chi- Square diperoleh  tidak  ada  perbedaan bermakna  pada  pengetahuan,  sikap  pada perilaku pemberian insulin. Responden sebagian  besar  merupakan  lulusan  D  III keperawataan (AKPER)/Pendidikan Vokasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Beneby,  N.,  Isaacs,  C.,  King,  L.,  Taylor, A.,  Thompson,  C.,  &  Ward,  J.  (2015). Knowledge , Attitudes and Perceptions of Patients  towards  Insulin  Therapy  at Primary Care Centers in Trinidad . 2 –7.
2.   Chang,  E..,  Daly,  J.,  Elliiot,  D.  (2010).
Patologi : Aplikasi pada praktik
eperawatan . Jakarta : EGC.
3.  Guariguata, L., Whiting, D. R.,
Hambleton,  I.,  Beagley,  J.,  Linnenkamp, U.,  &  Shaw,  J.  E.  (2014).  Global estimates  of  diabetes  prevalence  for 2013  and  projections  for  2035. Diabetes Research  and  Clinical  Practice , 103 , 137 –149. 4.  Riset Kesehatan Dasar (2013). RISKESDAS 2013. Retrieved from http://www.litbang.depkes.go.id
5.  Vyas,  P.,  Bhattarai,  R.,  &  Acharya,  B.
(2017). Knowledge , attitude and practice of  type  2  diabetic  patients  of  selected outreach clinic , Dharan , Nepal, 0 .
6.  Diggle,  J.  (2015).  The  management  of diabetes  and  best  practice  in  injection technique. Nurse  Prescribing , 13 ,  72 –78 7p.
7.  Desouza,  C.  V.,  Bolli,  G.  B.,  &  Fonseca, V.  (2010).  Hypoglycemia,  diabetes,  and cardiovascular  events. Diabetes  Care ,
33 , 1389 –1394
8.  Al-Sarayra, L., Khalidi, R.S. (2012).
9.  Awareness and knowledge about diabetes  mellitus  among  students  at  Al- Balqa'  Applied  University.  Pak.  J.  Nutr. 11, 1023 –1028.
10.  Bilous,  R.  &  Donelly,  R.  (2014). Buku pegangan  diabetes  edisi  ke  4. Jakarta: Bumi Medika
11.  Kasprzak,  C.,  &  Certina,  H.  (2016).
Insulin :The patient noticed his insulin box was  different  than  [what]  he  had  before.
He  should  have  received  Novolin®  ge NPH  and  had  been  given  Novolin®  ge 30/70  in  error. HOSPITAL  NEWS , (December 2015), 17.
12.  Blanco, M., Hernandez, M. T., Strauss, K. W.,&  Amaya,  M.  (3013).  Prevalence  and risk  factors  of  lipohypertrophy  in  insulin- injecting  patiens  with  diabetes. Diabetes and metabolism, 39 (5), 445-453
13.  Kelly,  J.  L.  (2014).  Continuous  Insulin Infusion :  When  ,  Where  ,  and  How ? Pharmacy  and  Therapeutics  Continuous ,
27 (Iv), 218 –222.
Retrieved from https://www.idf.org/sites/default/files/attac hments/article_263_en.pdf
14.  Derr,  Sivanandy,  Bronich-Hall,  L.,  & Rodriguez,  A.  (2007).  Insulin-related knowledge among health care
professionals in internal medicine. Diabetes  Spectrum , 20 (3),  177 –185  9p.
Retrieved
from http://search.ebscohost.com
15.  Polit,  D.  F.,  &  Beck,  P.  &.  (2012).
Essential  of  nursing  research:  Methods, and apprasial and utilization.
Philadelphia: Liponcott williams & Walkins
16.  Prompahakul, C., Nilmanat, K. & kongsuwan,  N.  (2011).  Nurses’  caring behavioursfor  dying  patients  in  southern Thailand. NurseMedia Journal of Nursing, Vol  1,2,  Juli  2011,  P.  147-158.  Pince  of Songkla University, Thailand 17.  Sopiah.  Syihabudhin  .  (2011).  Perilaku
Organisasi. Yogyakarta: Andi
18. Sullivan, M. M., O’Brien, C. R., Gitelman,
S.  E.,  Shapiro,  S.  E.,  &  Rushakoff,  R.  J.
(2010).  Impact  of  an  Interactive  Online Nursing  Educational  Module  on  Insulin Errors  in  Hospitalized  Pediatric  Patients. Diabetes Care, 33(8), 1744 –1746.
19.  Shahrokhi,  A.,  Ebrahimpour,  F.,  &
Ghodousi, A. (2013). Factors effective on medication  errors:  A  nursing  view. Journal  of  Research  in  Pharmacy Practice , 2 (1), 18 –23.
20.  Robbin,  S.P  &  Judge,  T.A.  (2015).
Organizational
behavior. Fifteenth
Edition. New Jersey: Pearson
21.  Dilles,  T.,  Vander  Stichele,  R.  R.,  Van
Bortel,  L.,  &  Elseviers,  M.  M.  (2011). Nursing students’ pharmacological knowledge  and  calculation  skills.  Ready for  practice? Nurse  Education  Today ,
31 (5), 499 –505.
22.  Levich, B. R. (2011). Diabetes management:  optimizing  roles  for  nurses in insulin initiation. Journal of
Multidisciplinary Healthcare , 4 , 15 –24
23.  Richardson,  G.  C.,  Derouin,  A.  L.,
Vorderstrasse,  A.  A.,  Hipkens,  J.,  &
Thompson, J. A. (2014). Nurse Practitioner  Management  of  Type  2 Diabetes. The  Permanente  Journal ,
18 (2), e134 –e140.
24.  Carey,Nicola. (2008).   An Evaluation of a
Diabetes  Specialist  Nurse  Prescriber  on the  System  of  Delivering  Medicines  to
Patients with Diabetes. Diabetes care.2 (1)24-31.
25.  Cleary  M,  Horsfall  J,  Hara-aarons  MO, Jackson D, Hunt GE. (2011).The views of mental  health  nurses  on  continuing professional.
26.  Gibson. (2010). Organisasi: Perilakustruktur proses .Jakarta: Erlangga