## Implementasi Keperawatan Tuberkulosis Paru dengan Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif dan Nutrisi Tidak Seimbang: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Muhamad Rofi’i 1*
1 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang,

## Indonesia

## muhamadrofii@lecturer.undip.ac.id

## Abstract
Introduction: Several nursing implementations do not match with nursing intervention classification. This situation  requires  further  study  to  prove  it.  This  study  aims  to  describe  nursing  implementations  on tuberculosis patients with airway clearance ineffective and imbalance nutrition: less than body requirement. Methods: This study was a quantitative observational descriptive study. Data were collected by observing nursing  implementation  documentations  during  two  months.  The  research  variable  was  nursing implementation in pulmonary tuberculosis patients. The sampling technique was purposive sampling. Results: Most of the implementation carried out by nurses in the diagnosis of ineffective airway clearance was providing oxygen (58.1%) and the second order was recommending sputum in the pot (10,5%). Most nursing implementation in diagnosis imbalance nutrition: less than body required was to educate the diet (85.7%), and the smallest is to recommend eating that is not spicy (1.2%).
Conclusion: The  most  implementation  that  nurses  do  to  overcome  the  diagnosis  of  ineffective  airway clearance was giving oxygen to the patient. While the  most implementation that nurses do in diagnosis imbalance nutrition: less than body required was educate the patient's diet. Interventions carried out by nurses are activities of the intervention, not nursing interventions. Further studies are required to improve nurses’ skills to implement according to standards.
Keywords: Airway Clearance, Imbalance Nutrition, Nursing Implementation.

## Abstrak
Pendahuluan: Implementasi keperawatan terkadang tidak sesuai dengan standar intervensi keperawatan. Hal  ini  perlu  dibuktikan  secara  ilmiah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  implementasi keperawatan  yang  dilakukan  perawat  pada  pasien  Tuberkulosis  Paru  dengan  bersihan  jalan  napas  tidak efektif dan nutrisi tidak seimbang: Kurang dari kebutuhan tubuh.
Metode: Penelitian ini adalah desain kuantitatif dengan pendekatan deskriptif observasional. Data diambil melalui observasi lembar dokumentasi implementasi keperawatan. Variabel penelitian adalah implementasi keperawatan pada pasien TB Paru. Teknik sampling adalah purposive sampling selama 2 bulan. Hasil: Implementasi  yang  banyak  dilakukan  perawat  pada  diagnosis  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif adalah  memberi  oksigen  (58,1%)  dan  urutan  kedua  adalah  menganjurkan  buang  dahak  di  pot  (10,5%). Implementasi keperawatan terbanyak pada diagnosis nutrisi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh adalah mengedukasi diet (85,7%) dan terkecil adalah menganjurkan makan yang tidak pedas (1,2%). Kesimpulan: Implementasi  yang  banyak  dilakukan  perawat  untuk  mengatasi  diagnosis  Bersihan  jalan napas tidak efektif adalah memberi oksigen pada pasien. Sedangkan implementasi yang banyak dilakukan perawat  dalam  mengatasi  diagnosis  nutrisi  tidak  seimbang:  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  adalah mengedukasi  diet  pasien.  Intervensi  yang  dilakukan  perawat  adalah  aktivitas  dari  intervensi,  bukan intervensi keperawatan. Perawat perlu meningkatkan ketrampilan melakukan implementasi sesuai standar.
Kata kunci: Bersihan Jalan Napas, Implementasi Keperawatan, Nutrisi Tidak Seimbang.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PENDAHULUAN
Perawat  mempunyai  peran  penting dalam melakukan perawatan pasien, khususnya  dalam  melakukan  implementasi atau  tindakan  pada  pasien.  Tindakan  yang sesuai  dengan  masalah  pasien  akan membantu proses penyembuhan dari penyakit, namun tindakan yang tidak sesuai akan  menambah  beban  bagi  pasien  dan membuang waktu dalam perawatan. Banyak tindakan perawat yang lebih sering tindakan dari perintah dokter dibandingkan Tindakan mandiri perawat. Perawat sering menuliskan tindakan  keperawatan  dengan  menulis memberikan oksigen, padahal pernyataan itu bukan merupakan intervensi suatu tindakan, tapi  lebih  cenderung  aktivitas  suatu implementasi.
Implementasi  keperawatan  pada proses  keperawatan  terkadang  tidak  sesuai dengan standar intervensi keperawatan. Hasil pengamatan  dokumentasi  di  rumah  sakit ditemukan bahwa tiap perawat bisa berbeda tindakan,  meskipun  masalahnya  sama. Sekitar  30-40%  pasien  tidak  menerima perawatan  kesehatan  menurut  bukti  ilmiah saat  ini  dan  beberapa  pasien  menerima perawatan  yang  tidak  perlu  atau  berbahaya (Shiferaw et al ., 2020).
Masalah  keperawatan  yang  muncul pada pasien tuberkulosis (TBC) paru adalah masalah terkait dengan kebutuhan oksigenasi, kebutuhan nutrisi, dan kebutuhan lainnya. Diagnosis keperawatan yang muncul pada pasien TBC paru adalah sebagai berikut: risiko  infeksi,  bersihan  jalan  napas  tidak efektif,  risiko  gangguan  pertukaran  gas, nutrisi  tidak  seimbang:  kurang  dari kebutuhan tubuh, dan defisiensi pengetahuan
(Vera, 2019).  Penelitian ini difokuskan pada masalah  keperawatan  bersihan  jalan  napas tidak  efektif  dan  nutrisi  tidak  seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh.
Permasalahan  dalam  penelitian  ini adalah
pelaksanaan implementasi
keperawatan  sebagian  besar  tidak  sesuai dengan Nursing  Intervention  Classification (NIC) atau  Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia  (SIKI).  Ini  adalah  penting  untu diteliti  dan  dibuktikan,  apakah  memang perawat  benar-benar  tidak  sesuai  dengan standar.    Penelitian  ini  belum  pernah  ada sebelumnya.
Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian-penelitian  sebelumnya.  Shiferaw et  al. (2020)  meneliti  tentang  implementasi proses  keperawatan  dan  hubungannya dengan lingkungan kerja dan pengetahuan di Ethiopia.  Shiferaw et  al. bertujuan  untuk mengetahui  tentang  apa  saja  implementasi keperawatan  dan  hubungannya  dengan lingkungan kerja dan pengetahuan. Shewangizaw  &  Mersha  meneliti  tentang faktor  penentu  dalam  implementasi  proses keperawatan.  Penelitian  ini  berfokus  pada mengkaji faktor penentu yang mempengaruhi implementasi proses keperawatan di Rumah Sakit  Arbaminch  (Shewangizaw  &  Mersha, 2015).  Penelitian  Maria  bertujuan  untuk menganalisis  pengukuran  akurasi  indikator klinis  diagnosis  keperawatan  bersihan  jalan napas yang tidak efektif (Maria et al ., 2015). Penelitian  tentang  nutrisi  tidak seimbang berbeda dengan penelitian Diana et al .  tentang  asuhan  keperawatan  pada  anak demam thypoid dengan masalah ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan tubuh. Penelitian ini
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
mengimplementasikan aktivitas dari intervensi  diagnosis  nutrisi  tidak  seimbang: kurang  dari  kebutuhan  tubuh,  bukan mengimplementasikan  intervensi  (Diana et al ., 2017).
Implementasi  keperawatan  yang didokumentasikan perawat hampir mengarah pada pelaksanaan aktifvtas intervensi, bukan pelaksanaan intervensi atau menuliskan nama intervensi  dari  standar  asuhan  keperawatan. Ini  yang  menjadi  permasalahan  dalam penelitian  ini,  sehingga  perlu  digali  lebih mendalam pada masalah tersebut.  Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan implementasi  keperawatan  yang  dilakukan perawat  pada  pasien  TBC  paru  dengan bersihan jalan napas tidak efektif dan nutrisi tidak  seimbang:  kurang  dari  kebutuhan tubuh.

## METODE
Penelitian  dilaksanakan  di  ruang rawat  inap  rumah  sakit.  Penelitian  ini menggunakan  desain  kuantitatif  dengan menggunakan pendekatan deskriptif observasional. Data diambil dengan melakukan observasi pada lembar dokumentasi  implementasi  keperawatan. Variabel  penelitian  adalah  implementasi keperawatan pada pasien TBC Paru. Populasi penelitian  ini  adalah  dokumentasi  asuhan keperawatan  pasien  TBC  paru.  Teknik pengambilan  sampel  perawat  penelitian adalah dengan cara nonprobability sampling yaitu purposive sampling selama 2 bulan.
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Implementasi Keperawatan pada Pasien TBC Paru dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif dan Nutrisi Tidak Seimbang: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
No Implementasi Keperawatan Frekuensi Persentase Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif: 1 Memberi O 2 50 58,1% 2 Menganjurkan buang dahak di pot 9 10,5% 3 Memberikan posisi semi fowler 7 8,1% 4 Menganjurkan minum hangat 6 7,0% 5 Memotivasi memakai masker 5 5,8% 6 Mengajarkan etika batuk 3 3,5% 7 Memotivasi menggunakan oksigen 2 2,3% 8 Memotivasi menutup mulut saat batuk 2 2,3% 9 Menganjurkan batuk efektif 2 2,3% Jumlah 86 100% Nutrisi Tidak Seimbang: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh 1 Mengedukasi diet 60 85,7% 2 Mengecek Gula Darah Sewaktu (GDS) 6 8,6% 3 Memotivasi makan sedikit tapi sering 3 4,3% 4 Menganjurkan makan yang tidak pedas 1 1,4% Jumlah 70 100%
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  implementasi  yang  dilakukan  oleh perawat pada diagnosis Bersihan jalan napas tidak efektif ada sembilan jenis implementasi yang  dilakukan  pada  86  pasien  TB  Paru. Implementasi  pada  diagnosis  bersihan  jalan napas  tidak  efektif  yang  paling  banyak dilakukan  perawat  adalah  memberi  oksigen sebanyak  50  pasien  (58,1%)  dan  urutan kedua  yang  dilakukan  perawat  adalah menganjurkan buang dahak di pot sebanyak 9 pasien (10,5%).
Implementasi  keperawatan  pada diagnosis Nutrisi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh terdapat empat implementasi  yang  dilakukan  oleh  perawat dari  70  pasien  TBC  paru.  Implementasi terbanyak adalah mengedukasi diet sebanyak 60  pasien  (85,7%),  dan  terkecil  adalah menganjurkan makan yang tidak pedas pada seorang pasien (1,2%).

## PEMBAHASAN
Intervensi keperawatan pada diagnosis Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah  1) Manajemen  jalan  napas:  fasilitasi  patensi saluran  udara;  2)  Pemantauan  pernapasan: pengumpulan dan analisis data pasien untuk memastikan patensi jalan napas dan gas yang cukup  bertukar;  dan  Peningkatan  batuk: peningkatan napas dalam oleh pasien dengan tekanan  intratoraks  lebih  tinggi  (Carpenito- Moyet, 2010;  Da-Silva et al ., 2019; Doenges et a l., 2010b; Moorhead et al ., 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi yang dilakukan oleh perawat pada diagnosis Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah memberi  oksigen,  menganjurkan  buang
dahak di pot, memberikan posisi semi fowler , menganjurkan  minum  hangat,  memotivasi memakai  masker,  mengajarkan  etika  batuk, memotivasi menggunakan oksigen, memotivasi  menutup  mulut  saat  batuk,  dan menganjurkan  batuk  efektif.  Dari  hasil temuan ternyata apa yang ditulis oleh perawat terkait  intervensi  bersihan  jalan  napas  tidak efektif tidak sesuai dengan Standar Intervensi Keperawatan  Indonesia/SIKI  (PPNI,  2018) atau Nursing  Intervention  Classification / NIC.  Perawat  munulis  atau  melakukan aktivitas dari intervensi keperawatan, bukan intervensi keperawatan.
NIC  menjelaskan  bahwa  dalam intervensi  manajemen  jalan  napas,  tidak terdapat aktifvitas tindakan memberi oksigen,  menganjurkan  buang  dahak  di  pot, menganjurkan  minum  hangat,  memotivasi memakai  masker,  mengajarkan  etika  batuk, memotivasi menggunakan oksigen, memotivasi  menutup  mulut  saat  batuk,  dan menganjurkan  batuk  efektif  (Butcher et  al ., 2018  &  Doenges et  al .,  2010a).  Aktivitas yang  ada  dalam  manajemen  jalan  napas adalah memberikan semi fowler .
Intervensi keperawatan pada diagnosis nutrisi  tidak  seimbang:  kurang  dari kebutuhan  tubuh  adalah  manajemen  nutrisi, bantuan  penambahan  berat  badan,  dan manajemen gangguan makan (Doenges et al ., 2010b; Carpenito-Moyet, 2010; Moorhead et al .,  2013;  Nurarif  &  Kusuma,  2015).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi yang  dilakukan  perawat  pada  diagnosis nutrisi  tidak  seimbang:  kurang  dari kebutuhan  tubuh  adalah  mengedukasi  diet, mengecek  Gula  Darah  Sewaktu  (GDS), memotivasi  makan  sedikit  tapi  sering,  dan menganjurkan  makan  yang  tidak  pedas.
Intervensi  ini  tidak  sesuai  dengan  standar intervensi,  karena  intervensi  yang  ditulis perawat ini adalah aktivitas dari intervensi.
Implementasi untuk manajemen nutrisi dalam  NIC  tidak  ada  aktivitas  tentang, mengecek  GDS,  memotivasi  makan  sedikit tapi  sering,  dan  menganjurkan  makan  yang tidak pedas (Butcher et al ., 2018). Aktivitas mengedukasi  diet  ada  pada  manajemen nutrisi, tapi kalimatnya berbeda, yang tertulis di  aktivitas  manajemen  nutrisi  adalah anjurkan  pasien  mengenai  modifikasi  diet. Perawat juga kurang tepat dalam melaksanakan  aktivitas  dari  intervensi  ini juga dituliskan dalam dokumentasi keperawatan.  Perawat  tidak  melaksanakan intervensi  yang  ditulis  (Diana et  al .,  2017; (Newfiel et al ., 2007). Pengetahuan perawat tentang  TBC  perlu  ditingkatkan  sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Gharbia menunjukkan  bahwa  pengetahuan  perawat rata-rata  baik  tentang  TBC,  Sebagian  besar perawat  yang  diteliti  memiliki  skor pengetahuan 96,6% (Rabo et al ., 2014)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Implementasi yang banyak dilakukan perawat untuk mengatasi diagnosis bersihan jalan  napas  tidak  efektif  adalah  memberi oksigen  pada  pasien,  selebihnya  mereka melakukan  tindakan  pada  pasien  yaitu menganjurkan  buang  dahak  di  pot, menganjurkan  minum  hangat,  memberikan posisi semi  fowler ,  memotivasi  memakai masker,  mengajarkan  etika  batuk  dan  lain- lain.  Implementasi  yang  banyak  dilakukan perawat  dalam  mengatasi  diagnosis  nutrisi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh adalah  mengedukasi  diet  pasien,  dan  yang lainnya adalah mengecek gula darah sewaktu,
memotivasi  makan  sedikit  tapi  sering  dan menganjurkan  makan  yang  tidak  pedas. Intervensi  yang  dilakukan  perawat  adalah aktivitas  dari  intervensi,  bukan  intervensi keperawatan. Rekomendasi dalam penelitian adalah  perawat  untuk  lebih  meningkatkan ketrampilan  untuk  melakukan  implementasi sesuai NIC atau SIKI.
Pengetahuan perawat tentang
intervensi  keperawatan  pada  pasien  TBC perlu ditingkatkan. Intervensi yang tepat akan menentukan  keberhasilan  perawatan  pada pasien. Di Indonesia juga diharapkan bahwa perawat  mempunyai  kemampuan  yang  baik untuk menangani pasien TBC.

## DAFTAR PUSTAKA
Butcher,  H.  K.,  Bulechek,  G.  M.,
Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2018). Nursing Intervention Classification  (NIC) (I.  Nurjanah (ed.); Edisi 7). Philadelphia: Elsevier
Global Rights.
Carpenito-Moyet,  L.  J.  (2010). Nursing Diagnosis  -  application  to  clinical practice (J.  Rodenberger  (ed.);  13th Edition). Philadelphia: Wolters Kluwer  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Da-Silva, L. F. M., Pascoal, L. M., Nunes, S. F. L., Freire, V. E. C. de S., Almeida, A.  G.  de  A.,  Gontijo,  P.  V.  C.,  & BPharm, M. S. N. (2019). Ineffective airway clearance in surgical patients: Evaluation  of  nursing  interventions and  outcomes. International  Journal of  Nursing  Knowledge , 30 (4).  doi:
10.1111/2047-3095.12242
Diana,  F.  N.,  Ratnawati,  M.,  &  Sawitri,  M. (2017).  Asuhan  keperawatan  pada anak demam thypoid dengan masalah
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
ketidakseimbangan  nutrisi:  Kurang dari  kebutuhan  tubuh. Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 3 (2), 3–6.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A.  C.  (2010a). Nurse’s  pocket  guide diagnoses,  prioritized  interventions, and rationales (Edisi 12). Philadelphia: F.A Davis Company.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A.  C.  (2010b). Nursing  diagnosis manual:  Planning,  individualizing, and  documenting  client  care (Edisi 4).  Philadelphia:  F.  A  Davis Company.
Maria,  O.,  Carvalho,  C.,  Martins,  V., Carolini, R., & Távora, D. O. (2015). Ineffective airway clearance: Accuracy  of  clinical  indicators  in asthmatic children. Revista Brasileira de Enfermagem REBEN , 68 (5), 580–
586.
Moorhead,  S.  A.,  McCloskey,  J.  C.,  & Bulechek,  G.  M.  (2013). Nursing interventions  classification  (NIC) (Edisi  6).  Kidlington:  Elsevier Mosby.
Newfiel, S. A., Hinz, M. D., Scott-Tilley, D., Sridaromont, K. L., & Maramba, P. J.
(2007). Cox’s clinical applications of nursing diagnosis (Edisi 5). Philadelphia: F.A Davis Company.
Nurarif,  A.  H.,  &  Kusuma,  H.  (2015).
Aplikasi asuhan
keperawatan berdasarkan  diagnosa  medis  dan NANDA  NIC-NOC (Edisi  Revisi). Yogyakarta: Media Action Publishing. PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan  Indonesia (Edisi  1). Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Rabo, R. A. R. M. A., El-zeftawy, A. M. A., &  Abo-Gad,  R.  A.-F.  (2014). Tuberculosis patients’ perspective of quality  of  care  provided  by  nurses after
implementing nursing intervention  at  chest  governorate hospitals in Gharbia. IOSR Journal of Nursing  and  Health  Science , 3 (6), 27–38. doi: 10.9790/1959-03642738
Shewangizaw,  Z.  (2015).  Determinants towards  implementation  of  nursing process. American Journal of Nursing
Science , 4 (3), 45. doi: 0.11648/j.ajns.20150403.11 Shiferaw, W. S., Akalu, T. Y., Wubetu, A. D., & Aynalem, Y. A. (2020). Implementation  of  nursing  process and  its  association  with  working environment  and  knowledge  in Ethiopia:  A  systematic  review  and Meta-Analysis. Nursing  Research and  Practice , 2020 ,  1-10  doi: 10.1155/2020/6504893
Vera,  M.  (2019). 5  Pulmonary  tuberculosis nursing  care  plans .  Nurseslabs. Diperoleh dari https://nurseslabs.com/5-pulmonary- tuberculosis-nursing-care-plans/