Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENGARUH PURSED LIPS BREATHING TERHADAP POLA NAPAS PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK DI RUMAH SAKIT UMUM DELIA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2021
Leli Herawati 1 , Sri Wahyuni 2 1,2 Program Studi Diploma III Keperawatan, STIKes Sehat Medan Email: 1 leli.herawati0987@gmail.com , 2 wahyuni0130@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  adalah  penyakit  kronik  pada  paru  dengan  adanya  obstruksi sehingga  aliran  udara  terbatas  di  dalam  saluran  pernafasan  dan  tidak  sepenuhnya  reversibel.  Penyakit progresif  ini  disebabkan  oleh  peradangan  kronis  yang  disebabkan  oleh  gas-gas  yang  bersifat racun  bagi tubuh.  Penyebab  utama  PPOK  adalah  asap  rokok,  polusi  udara  dari  pembakaran  dan  partikel  gas berbahaya. Ada beberapa masalah yang meyebabkan gagal nafas, yaitu gangguan pada pusat pernafasan, gangguan  pada  otot  dinding  dada  dan  gangguan  ventilasi  dan  oksigenasi  yang  disebabkan  oleh peradangan  akut  pada  pada  jaringan  paru  yang  menyebabkan  sesak nafas.  Tujuan  umum  dari  penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pursed lips breathing terhadap pola napas pasien penyakit paru obstruktif kronis di Rumah Sakit Umum Delia Kecamatan Selesai Kabupaten Langkat tahun 2021. Jenis penelitian yang  digunakan  adalah  Quasi  Experimen  (Eksperimen  Semu)  dengan  rancangan  one  group  pretest- posttest  design.  Selain  itu  desain  ini  tidak  memiliki  kelompok  pembanding  (kontrol),  tetapi  setidaknya dilakukan observasi awal (pretest) agar perubahan yang terjadi setelah eksperimen (program). Rancangan ini  juga  tidak  ada  kelompok  pembandingan  (kontrol),  akan  tetapi  telah  dilakukan  observasi  pertama (pretest)  yang  selanjutnya  akan  menguji  perubahan-perubahan  yang  terjadi  setelah  adanya  eksperimen (program) dapat diuji. Pada penelitian ini terlebih dahulu dilakukan uji statistik parametrik dengan hasil memenuhi asumsi data berdistribusi normal, sehingga penelitian ini dianalisis menggunakan uji paired t test  dengan  menggunakan  derajat  kemaknaan  α  =  0.05.  Setelah  dilakukan  uji  stastitik  dengan  bantuan SPSS  diperoleh  nilai  p  value=0.000.  Uji  statistik  dikatakan  bermakna  jika  nilai  p  value  dibawah  0,05< pada  tingkat  kepercayaan  95%.  Penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  uji  paired  t  test  dengan menggunakan derajat kemaknaan α = 0.05. Setelah dilakukan uji statistik dengan bantuan SPSS diperoleh nilai p value = 0.000. Yang berarti p value < α (0.000 < 0.05), artinya H 1 diterima. Maka dapat diartikan ada  pengaruh  yang  berarti  antara  latihan  pursed  lips  breathing  dengan  pola  napas  pad  pasien  penyakit paru obstruktif kronik. DF: degree of freedom (derajat kebebasan), T: nilai T hitung, Sig, (2-tailed) : nilai probabilitas/pvalue.
Kata Kunci: Pursed Lips Brething, Pola Napas, Penyakit Paru Obstruktif Kronik.

## ABSTRACT
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic lung disease characterized by limited air flow  in  the  respiratory tract  that  is  not  fully  reversible.  This  progressive  disorder  is caused  by  chronic inflammation due to gases that are toxic to the body. The main causes of COPD include cigarette smoke, air pollution from burning, and harmful gas particles. Several problems will arise resulting in respiratory failure  which  is  defined  as  failure  of  ventilation  and  oxygenation  failure  caused  by  respiratory  center disorders,  chest  wall  muscle  disorders  and  acute  inflammation  of  lung  tissue  that  causes  shortness  of breath.  The  general  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  Effect  of  Pursed  Lips  Breathing  on  the Breathing  Pattern  of  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  Patients  at  Delia  General  Hospital, Keamatan. Selesai Kabupaten Langkat in 2021. The type of research used is a quasi-experimental (quasi- experimental)  with  a  one  group  pretest-posttest  design.  This  design  also  does  not  have  a  comparison group (control), but at least the first observation (pretest) has been carried out which allows testing the changes that occur after there is an experiment (program). In this study, parametric statistical tests were first carried out with the results meeting the assumption that the data were normally distributed, so that this study was analyzed using the paired t test using the degree of significance = 0.05. After the statistical test with the help of SPSS, the p value = 0.000 was obtained. The statistical test is said to be meaningful if the  p value  is  below  0.05  <  at the  95%  confidence level.  This  study  was  analyzed  using  a paired t  test using the degree of significance = 0.05. After the statistical test with the help of SPSS, the p value = 0.000 was obtained. Which means p value < (0.000 < 0.05), meaning H1 is accepted. Then it can be interpreted that  there  is  a  significant  effect  between  Pursed  Lips  Breathing  Exercise  and  breathing  patterns  in
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  Patients.  DF  :  degree  of  freedom,  T  :  value  T  count,  Sig,(2- tailed) : probability value/p value.
Keyword: Pursed Lips Breathing, Breathing Pattern, Cronic Obstructive Pulmoniveary.
1. PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)  adalah  penyakit  paru  kronis  yang ditandai  dengan  hambatan  aliran  udara  yang irreversible  di  saluran  napas.  Penyakit progresif  in  idisebabkan  oleh  peradangan kronis  yang  disebabkan  oleh  gas-gas  yang bersifat  racun  untuk  tubuh.  PPOK  terutama sekali  disebabkan  oleh  asap  rokok,  polusi udara,  dari  pembakaran,  serta  partikel  gas yang membahayakan tubuh. Beberapa masalah  terjadi  yang  mengarah  pada  gagal napas , yang  didefinisikan  sebagai  kegagalan ventilasi  dan  oksigenasi  yang  disebabkan oleh  disfungsi  pusat  pernapasan,  disfungsi otot  dinding  dada,  dan  peradangan  akut  pada jaringan  paru-paru  yang  menyebabkan  sesak napas  (Alsaggaf,  M.,  Seeni,  R.,  Delaney,  M., Williams, J., & Gutierrez, 2017). Sesak nafas terjadi  akibat  gangguan  ventilasi  saluran pernafasan  dan  menurunnya  kemampuan fungs  ikerja  otot  –  otot  pernafasan.  PPOK menimbulkan  berbagai  tingkat  gangguan antara  lain  batuk,  nyeri  dada,  sesak  nafas, odema,  terjadinya  perubahan  pola  nafas, perubahan postur tubuh.
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) semakin  sering  diperbincangkan  karena prevalensinya yang semakin meningkat. Pada tahun 2010 Global Burden of Disease (GBD) memperkirakan  328  juta  orang  diseluruh dunia menderita PPOK, 168 juta pria dan 160 juta  wanita.  Di  Amerika  Serikat  data  tahun 2007  menunjukkan  bahwa  prevalensi  PPOK sebesar  10,1%  (SE  4,8)  pria  sebesar  11,8% (SE 7,9) dan untuk perempuan 8,5% (SE 5,8). Sedangkan  mortalitas  menduduki  peringkat keempat  penyebab  terbanyak  yaitu  18,6  per 100.000  penduduk  pada  tahun  1991,  angka kematian  ini  meningkat  32,9%  dari  tahun 1979  sampai  1991.  Sedangkan  prevalensi PPOK dinegara-negara Asia Tenggara diperkirakan 6,3% dengan prevalensi tertinggi  terdapat  di  Vietnam  (6,7%)  dan China (6,5%) (Society, 2011). Di Indonesia prevalensi PPOK diperkirakan 3,7% dengan prevalensi tertinggi  di  Nusa  Tenggara  Timur  (10,0%)
dan  yang  terendah  di  Lampung  (1,4%),  di Sumatera  Utara  (3,6%)  (Depkes,  2018).
Brunner  &  suddarth  (2012)  menyatakan bahwa pursed lips breathing merupakan salah satu  langkah  termudah  dalam  mengurangi sesak  nafas.  Teknik  ini  cara  mudah  dalam memperlambat  frekuensi  nafas  sehingga nafas  menjadi  lebih  efektif.  Teknik  ini  dapat membantu  untuk  menghasilkan  udara  yang banyak  kedalam  paru  dan  mengurangi  energi yang dikeluarkan saat bernafas.
Berdasarkan  hasil  survey  peneliti  di Rumas Sakit Umum Delia Kecamatan Selesai Kabupaten  Langkat  diperoleh  data  pasien PPOK pada  tahun  2020  sebanyak  195  orang. Dari  data  tersebut  maka  penulis  tertarik meneliti  pengaruh pursed  lips  breathing terhadap  pola  napas  penyakit  paru  obstruksi kronik  di  Rumah  Sakit  Delia  Kecamatan Selesai  Kabupaten  Langkat  tahun  2021. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  pursed  lips  breathing  terhadap  pola napas  pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronis  di Rumah  Sakit  Umum  Delia  Kecamatan  Selesai Kabupaten Langkat tahun 2021.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan rancangan yang digunakan adalah  quasi  experimen  (eksperimen  semu) dengan  rancangan one  group  pretest-posttest design .  Rancangan  ini  tanpa  kelompok pembandingan  (kontrol),  dengan  tujuan mengetahui  pengaruh pursed  lips  breathing terhadap  pola  napas  pasien  PPOK  di  rumah Sakit Umum Delia. Populasi dalam penelitian ini  sebagai  subjek  kasus  adalah  seluruh pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik di  Rumah  Sakit  Umum  Delia  Selesai  Kab. Langkat  sejumlah  195  responden.  Sampel dalam penelitian ini berjumlah 20 responden. Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini menggunakan consecutive sampling . Consecutive sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan responden yang memenuhi  kriteria  penelitian  dimasukan dalam  penelitian  sampai  dalam  waktu  yang ditetapkan,  sehingga  jumlah  responden  dapat terpenuhi.
Analisa data penelitian yaitu analisa data univariat  dan  bivariat.  Analisa  data  univariat yaitu menggambarkan karakteristik
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
responden, pursed  lips  breathing dan  pola napas  responden.  Analisa  bivariat  yaitu menganalisis  pengaruh pursed  lips  breathing terhadap  pola  napas  penderita  PPOK  dengan uji  signifikan  ada  atau  tidak  perbedaan  pola napas  sebelum  dan  sesudah  melakukan latihan pursed lips breathing dengan menggunakan  SPSS  yang  dilakukan  uji statistik parametrik dengan memenuhi asumsi data  berdistribusi  normal  sehingga  penelitian ini  menggunakan  uji  paired  t  test  dengan derajat  kemaknaan  nilai  p  value  di  bawah (<0,05) dengan tingkat kepercayaan 95%.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Rumah Sakit Umum Delia Selesai Kab. Langkat No  Karakteristik Frekuensi (%) 1 Umur: - <45 Tahun - 45–50 Tahun > 50 Tahun 4 8 8 20 40 40 Jumlah 20 100 2 Pendidikan: - SD
- SMP - SLTA/SMA Perguruan tinggi 2 3 8 7 10 15 40 35 Jumlah 20 100 3 Jenis Kelamin: Laki–Laki Perempuan 14 6 70 30 Jumlah 20 100 Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden pada  rentang  umur  45-50  tahun  dan  >  50 tahun  memiliki  jumlah  responden  yang  sama dengan  jumlah  responden  sebanyak  8 responden  (40%),  mayoritas  pendidikan responden  berada  pada  tingkat  pendidikan SLTA  sebanyak  8  responden  (40%)  dan mayoritas  jenis  kelamin  responden  adalah laki-laki sebanyak 14 orang (70%).
Tabel 2. Pola Napas Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Sebelum Latihan Pursed Lips Breathing Di Rumah Sakit Umum
Delia Kabupaten Langkat Pola Napas Sebelum Latihan Mean  Median  Modus  Min-Max 27,60 28,00 28 26-29
Tabel 3 . Pola Napas Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Sesudah Latihan Pursed Lips Breathing Di Rumah Sakit Umum Delia Kabupaten Langkat
Pola Napas Sesudah Latihan Mean  Median  Modus  Min-Max 25,45 25,00 25 22-28
Dari tabel 3  dapat diketahui bahwa rata- rata  pola  napas  sesudah  melakukan  latihan pursed  lips  breathing adalah  25,45x/menit. Median  pola  napas  sesudah  melakukan latihan pursed lips breathing adalah 25,00x/menit,  pola  napas  sesudah  melakukan latihan pursed  lips  breathing paling  banyak adalah  25x/menit,  pola  napas  sesudah melakukan  latihan pursed  lips  breathing terendah 22x/menit dan tertinggi 28x/menit.

## Analisis Bivariat
Tabel 4. Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Napas Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Di Rumah Sakit Umum
Delia Kabupaten Langkat Paired Sample Test T Df Sig.(2- tailed) Sebelum dilakukan intervensi-Sesudah dilakukan intervensi 6.279 19 0,000
Berdasarkan  tabel  4  penelitian  ini dianalisis  menggunakan  uji  paired  t  test dengan menggunakan derajat kemaknaan α = 0.05.  Setelah  dilakukan  uji  stastitik  dengan bantuan  SPSS  diperoleh  nilai  p  value  = 0.000.  Yang  berarti  p  value  <  α  (0.000< 0.05),  artinya  H1  diterima.  Maka  dapat diartikan  ada  pengaruh  yang  berarti  pada latihan pursed  lips  breathing dengan  pola napas  pada  pasien  penyakit  paru  obstruktif kronik.  DF: degree  of  freedom (derajat kebebasan),  T:  nilai  T  hitung,  Sig,  (2-tailed): nilai probabilitas/p value.

## 3.2 Pembahasan
1) Pola  Napas  Sebelum  Latihan Pursed Lips Breathing
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah digambarkan  pada  tabel  2  dapat  diketahui bahwa rata-rata pola napas sebelum melakukan  latihan pursed  lips  breathing adalah  27,60x/menit.  Median  pola  napas sebelum  melakukan  latihan pursed  lips breathing adalah  28,00x/menit,  pola  napas sebelum  melakukan  latihan pursed  lips breathing paling  banyak  adalah  28x/menit,
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
pola napas sebelum melakukan latihan pursed lips  breathing terendah  26x/menit  dan tertinggi 29 x/menit.
Merokok  hingga  saat  ini  masih  menjadi penyebab  utama  dari  PPOK,  termasuk perokok  pasif. World  Health  Organitation (WHO) memperkirakan pada tahun 2005, 5.4 juta orang meninggal akibat konsumsi rokok. Kematian  akibat  merokok  diproyeksikan meningkat  menjadi  8.3  juta  pertahun  pada tahun  2030.  Merokok  dapat  merangsang makrofag  dan  selanjutnya  melepaskan  faktor kemotaksis  seperti  netrofil  dan  elastase  yang menyebabkan  terjadinya  kerusakan  jaringan. Sebuah  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penurunan dan perubahan fungsi dan struktur paru  akan  terjadi  pada  perokok  yang selanjutnya  akan  terjadi  gejala  klinis  dari PPOK.
2) Pola Napas Sesudah Latihan Pursed Lips
Breathing ada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik
Tujuan Pursed  Lips  Breathing untuk memperpanjang
pernapasan dan meningkatkan  tekanan  jalan  nafas  selama ekspirasi  sehingga  dapat  mengurangi  jumlah udara  yang  terperangkap  dan  mengurangi hambatan  jalan  napas,  membantu  pasien dalam memperbaiki transpor oksigen, mengatur  pola  napas  lambat  dan  dalam, membantu pasien untuk mengontrol pernapasan,  dan  mencegah  kolaps  alveoli (Smeltzer, 2011).
Pursed  lips  breathing meningkatkan aliran  udara  yang  dihembuskan  dan  dapat mempertahankan  jalan  nafas  terbuka  yang kolaps  selama  fase  ekshalasi.  Proses  ini berfungsi  dalam  membantu  mengurangi pengeluaran udara yang terperangkap sehingga  berfungsi  mengontrol  ekspirasi  dan mengosongkan  alveolus  secara  maksimal (Khasanah & Maryoto, 2016).
3) Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap  Pola  Napas  Pasien  Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Berdasarkan  tabel  4  penelitian  ini dianalisis  menggunakan  uji  paired  t  test dengan menggunakan derajat kemaknaan α = 0.05.  Setelah  dilakukan  uji  stastitik  dengan bantuan SPSS diperoleh nilai p value = 0.000. Yang  berarti  p  value  <  α  (0.000<0.05), artinya  H 0 di  tolak  dan  H 1 diterima.  Maka dapat  diartikan  ada  pengaruh  yang  signifikan
antara  latihan pursed  lips  breathing dengan pola  napas  pada  pasien  penyakit  paru obstruktif kronik.
Berdasarkan  penelitian  (Sukartini  et  al., 2017) menemukan perbedaan yang signifikan antara  frekuensi  pernafasan  dan  upaya pernafasan  terkoreksi  dengan  latihan  nafas modifikasi  meniup  balon  dengan  hasil  uji paired  t-test  p=0,001  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  dan  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  p=0,007. Berdasarkan hasil penelitian bahwa spirometri  menunjukkan  ada  pengaruh  pada vital  capacity dengan  latihan  modifikasi meniup  balon  pada  kelompok  perlakuan dengan  nilai  p=0,018  kelompok  kontrol  nilai p=0,020  dan  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol nilai p=0,026.
Hasil  penelitian  (Tunik  &  Yuswantoro, 2020)  latihan  pernafasan  yang  dilakukan untuk  mendapatkan  hasil ventilasi yang  lebih terkontrol  dan  efisien.  Latihan  pernafasan juga  dapat  meningkatkan  inflasi  alveolar secara  secara  utuh,  memaksimalkan  relaksasi otot,  dan  mengurangi  kerja  nafas.  Latihan nafas  dengan  modifikisasi  meniup  balon dapat  meningkatkan  relaksasi  otot  pada intracosta dan meningkatkan elevasi diafragma dan iga, sehingga mampu meningkatkan suplai oksigen dan
meningkatkan saturasi oksigen.
Pasien  PPOK  sangat  dianjurkan  untuk melakukan teknik latihan pernapasan meliputi  pernapasan  diafragma  dan pursed lips breathing dengan tujuan untuk meningkatkan  ventilasi  dan  menghubungkan kerja  otot  abdomen  dengan  toraks.  Latihan pernapasan  umumnya  dilakukan  20-30  menit perhari (sekaligus atau 2x sehari). Pernapasan pursed  lips  breathing dilakukan  dengan  cara responden  duduk  dan  bernafas  selanjutnya menghembuskan  nafas  melalui  mulut  yang hampir  tertutup  (seperti  bersiul)  selama  4-6 detik.  Prosedur  ini  menciptakan  tekanan selama  ekshalasi,  yang  diharapkan  dapat memperlambat aliran udara dan meningkatkan  tekanan  intra-abdomen  ke bronkiolus  dan  mencegah  kolaps  jalan  napas selama  ekspirasi.  Bernapas  dengan  bibir mengerucut meningkatkan pernapasan. Pernapasan pursed  lips  breathing dapat memperbaiki  pertukaran  gas  yang  dapat dilihat  dengan  membaiknya  saturasi  oksigen arteri. Pursed lips breathing juga memperbaiki  pola  nafas  dan  meningkatkan
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
volume tidal. Selain  itu, pursed lip breathing bertujuan untuk memberikan manfaat subjektif  kepada  pasien  dalam  mengurangi sesak  napas,  kecemasan,  dan  ketegangan yang  disebabkan  oleh  sesak  napas  (Amira Permata Sari Tarigan & Juliandi, 2018).
Breathing adalah  25,45x/menit.  Median pola napas sesudah melakukan latihan pursed lips  breathing adalah  25,00x/menit,  pola napas  sesudah  melakukan  latihan pursed  lips breathing paling  banyak  adalah  25x/menit, pola napas sesudah melakukan latihan pursed lips  breathing terendah  22x/menit  dan tertinggi 28x/menit.

## 4. KESIMPULAN
1. Pursed lips breathing mempengaruhi pola napas  pasien  penyakit  paru  obstruktif kronik  di  Rumah  Sakit  Umum  Delia Kabupaten  Langkat  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh pursed lips breathing terhadap  pola  napas  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  (0,000<0,05)  dengan besar  korelasi  antar  variabel  adalah  0,000 bearti Ho ditolak Ha diterima.
2. Dalam  lingkup  keperawatan  baik  di pendidikan dan pelayanan perlu menekankan  pemahaman  tentang  SOP pursed  lips  breathing karena  dapat mempengaruhi pola napas pasien penyakit paru obstruktif kronik.
3. Keluarga  diharapkan  juga  memahami latihan pursed  lips  breathing agar  bisa mendampingi pasien pada saat mengalami gangguan pernapasan.

## REFERENCES
Alsaggaf,  M.,  Seeni,  R.,  Delaney,  M., Williams,  J.,  &  Gutierrez,  G.  (2017).
Probability  Of  Emphysema  In  Patients With No Obstruction And Reduced Dlco. In C22. COPD Phenotypes .
Amira  Permata  Sari  Tarigan,  &  Juliandi. (2018). Pernafasan Pursed Lip Breathing
Meningkatkan Saturasi Oksigen Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronis (Ppok) Derajat Ii. Jurnal Keperawatan Indonesia , 1 (2), 39–46. Depkes.  (2018). Pedoman  Pengendalian
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) .
Smeltzer, S. C. (2011). Keperawatan Medikal Bedah  Brunner  &  Suddarth (edisi bahasa Indonesia Monica Ester (ed.); 8th ed.). EGC. Society,  A.  T.  (2011). American  Thoracic Society statement
Occupational
Contribution  To  The  Burden  of  Airway Disease, In :Centers for Disease Control and  Prevention.  Public  Health  Strategic Framework  for  COPD  Prevention. Atlanta,  GA:  Centers  for  Disease Control and Prevention.
Sukartini,  T.,  Sriyono,  S.,  Nursalam,  N., Kurniawati,  N.,  &  Sukrisno,  A.  (2017). Latihan Nafas Modifikasi Meniup Balon Terhadap  Pengembangan  Paru  pada Pasien
Hematothoraks dan
Pneumothoraks. Jurnal  Ners , 2 (1), 114679.
Tunik,  N.  R.,  &  Yuswantoro,  E.  (2020). Pengaruh  Breathing  Relaxation  Dengan Teknik  Balloon  Blowing  Terhadap Saturasi  Oksigen  Pasien  Ppok  Anxiety, Depression  and  Coping  Mechanism  of Nursing  During  the  Times  of  Covid-19 Pandemic  In  Trenggalek. Oktober , 9 (2), 193–199.