## ANALISIS PERILAKU PENCARIAN PENGOBATAN ( HEALTH SEEKING BEHAVIOUR ) PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) PADA BALITA DI MUARA ANGKE, JAKARTA UTARA
Intan Silviana Mustikawati Fikes – Universitas Esa Unggul, Jakarta Jln. Arjuna Utara Tol Tomang Kebun Jeruk, Jakarta 11510 intansilviana@esaunggul.ac.id

## Abstrak
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  utama  pada  bayi  dan  balita  di  negara  berkembang.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  menunjukkan  bahwa  prevalensi  nasional  ISPA  di Indonesia adalah 25,5%.  Sebagian besar ISPA bersifat ringan, disebabkan oleh infeksi virus,  dan  dapat  sembuh  sendiri  ( self-limited  diseases ),  namun  ISPA  juga  dapat menjadi  berat  dan  menyebabkan  kematian.  Kebanyakan  masyarakat  masih  sering salah  menyimpulkan  gejala  penyakit  ISPA,  dikarenakan  gejala  awalnya  bersifat ringan, sehingga  terlambat  dalam  penanganan  oleh  pihak  medis,  yang  dapat menyebabkan  pneumoni  pada  anak  dan  dapat  mengakibatkan  kematian.  Tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  mengenai  perilaku  pencarian  pengobatan penyakit  ISPA  pada  balita  di  wilayah  Muara  Angke,  Jakarta.  Jenis  penelitian  yaitu kualitatif dengan menggunakan wawancara mendalam pada ibu-ibu yang mempunyai balita  berusia  1-3  tahun  di  Muara  Angke.  Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa perilaku  pengobatan  sendiri  merupakan  pilihan  pengobatan  pertama  kali  untuk pengobatan penyakit ISPA, perilaku pengobatan ke pelayanan kesehatan merupakan pilihan pengobatan kedua apabila penyakit belum sembuh juga, pelayanan kesehatan yang lebih banyak dipilih yaitu dokter praktek, lama sakit sebelum dibawa berobat ke pelayanan kesehatan yaitu 2 hari, kondisi keparahan penyakit yang memutuskan ibu untuk  berobat  ke  pelayanan  kesehatan  yaitu  panas  tinggi  dan  batuk  parah,  dan pengambil  keputusan mengenai  pencarian pengobatan  didominasi  oleh  ibu.  Perlu adanya upaya Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) kepada masyarakat dan para penjual  obat  ( shopkeeper )  mengenai  upaya  pengobatan  penyakit  ISPA  yang  sesuai, agar  dapat  dilakukan  pengobatan  dini  dan  pencegahan  pertama  agar  penyakitnya tidak bertambah parah.
Kata kunci: perilaku pencarian pengobatan, penyakit ISPA, balita

## Pendahuluan
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) merupakan infeksi yang terdapat pada saluran  nafas  atas  maupun  saluran  nafas bagian  bawah.  Penyakit  infeksi  ini  dapat menyerang  semua  umur,  tetapi  bayi  dan balita  paling  rentan  untuk  terinfeksi  penyakit ini.  Sebagian  besar  dari  infeksi  saluran pernapasan  hanya  bersifat  ringan  seperti batuk pilek dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik, namun demikian  anak  akan  menderitapneumoni  bila infeksi paru ini tidak diobati dengan antibiotik dan dapat mengakibat kematian.
Penyakit  ISPA  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  pada  bayi  dan anak  balita  di  negara  berkembang.  Hasil penelitian di negara berkembang menunjukkan  bahwa  20  –  35%    kematian bayi  dan  anak  balita  disebabkan  oleh  ISPA. Diperkirakan bahwa 2 – 5 juta bayi dan anak balita  di  berbagai  negara  setiap  tahun  mati
karena  ISPA.  Dua  pertiga  dari  kematian  ini terjadi  pada  kelompok  usia  bayi,  terutama bayi  pada  usia  2  bulan  pertama  sejak kelahiran.
Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas)  tahun  2007  menunjukkan  bahwa prevalensi  nasional  ISPA  di  Indonesia  adalah 25,5%.    Hasil  Survey  Kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  tahun  1995  menunjukkan bahwa  21,2%  kematian  bayi  dan  30,3% kematian anak balita disebabkan oleh ISPA.
ISPA  pada  balita  masih  merupakan masalah  kesehatan  yang penting    karena menyebabkan kematian bayi dan balita  yang cukup   tinggi   yaitu  kira-kira  1  dari  4 kematian yang terjadi. Setiap anak diperkirakan  mengalami  3-6  episode  ISPA setiap
tahunnya. 40% – 60%  dari kunjungan    di  Puskesmas  adalah  oleh penyakit  ISPA.  Kebanyakan  masyarakat masih  sering  salah  menyimpulkan  gejala penyakit  ini,  dikarenakan  gejala  awalnya
hanyalah  balita  itu  terlihat  letih,  gelisah  dan berkeringat  banyak,   sehingga  terlambat dalam penanganan oleh pihak medis.
Pengertian  sakit  berkaitan  dengan gangguan psikososial yang dirasakan seseorang,  sedangkan  penyakit  berkaitan dengan  gangguan  yang  terjadi  pada  organ tubuh berdasarkan diagnosis profesi kesehatan. Sakit (illness) merupakan keluhan yang  belum  tentu  karena  penyakit  (disease), tetapi selalu mempunyai relevansi psikososial. (Rosenstock, 1974).
Di Indonesia, penduduk yang mengeluh sakit selama 1 bulan terakhir pada tahun  2004  sebanyak  24,41.%.  Upaya pencarian pengobatan yang dilakukan masyarakat  yang  mengeluh  sakit  sebagian besar  adalah  pengobatan  sendiri  (87,37.  %). Sisanya  mencari  pengobatan  antara  lain  ke puskesmas, paramedis, dokter praktik, rumah sakit,  balai  pengobatan,  dan  pengobatan tradisional (Anonim, 2005).
Sebagian  besar  dari  infeksi  saluran pernapasan  bersifat  ringan,  misalnya  batuk pilek  dan  tidak  memerlukan  pengobatan dengan  antibiotik.  Namun  demikian  hal tersebut  tidak  boleh  dianggap  enteng,  bila infeksi  paru  ini  tidak  diobati  dengan antibiotik,  maka  dapat  menyebabkan  anak menderita  pneumoni  yang  dapat  berujung pada kematian.
Penyakit  ISPA  merupakan  penyakit yang  paling  banyak  terjadi  di  Puskesmas Muara  Angke,  Jakarta  Utara.  Kejadian  ISPA yang banyak terjadi di masyarakat, khususnya  terutama  dipengaruhi  oleh  faktor sanitasi  lingkungan  dan  faktor  perilaku masyarakat  yang  masih  belum  menerapkan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS). Sanitasi  lingkungan yang  kurang  baik berupa pencemaran udara di Muara Angke merupakan salah satu faktor determinan yang dapat menyebabkan ISPA.
Apabila bayi dan balita yang terserang penyakit  ISPA  tersebut  tidak  langsung ditangani, maka dapat menyebabkan kematian.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka peneliti  ingin  mengetahui  lebih  lanjut mengenai  perilaku  pencarian  pengobatan penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  pada  balita  di  Muara  Angke,  Jakarta Utara.

## Definisi Perilaku
Menurut Notoatmodjo (2007), perilaku adalah  suatu  aksi  dan  reaksi  organisme terhadap  lingkungannya.  Perilaku  terwujud bila  ada  sesuatu  yang  diperlukan  untuk
menimbulkan  tanggapan  yaitu  rangsangan. Stimulus atau rangsangan terdiri dari 4 unsur pokok  yaitu  sakit  dan  penyakit,  sistem pelayanan kesehatan dan lingkungan.
Menurut  Green  L.  W  (2000),  Perilaku manusia  merupakan  hasil  segala  macam pengalaman  serta  interaksi  manusia  yang terwujud  dalam  bentuk  pengetahuan,  sikap dan  tindakan.  Perilaku  merupakan  suatu tindakan  yang  mempunyai  frekuensi,  lama dan  tujuan  khusus,  baik  yang  dilakukan secara sadar maupun tidak sadar.
Perilaku manusia merupakan hasil dari segala  macam  pengalaman  serta  interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud  dalam  bentuk  pengetahuan,  sikap dan  tindakan.  Perilaku  merupakan  respon atau  reaksi  seorang  individu  terhadap stimulus  yang  berasal  dari  luar  maupun  dari dalam dirinya. Respon ini dapat bersifat pasif (tanpa  tindakan:  berpikir,  berpendapat, bersikap) maupun aktif (melakukan tindakan) (Notoatmodjo, 2007).

## Domain perilaku
Menurut Benyamin Bloom (1908) yang dikutip  oleh  Notoadmodjo  (2003),  perilaku dibagi  dalam  3  (tiga)  domain  yaitu  kognitif, afektif, dan psikomotor.
1. Pengetahuan ( Knowledge ) Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.  Penginderaan  terjadi  melalui panca  indera  manusia,  yakni  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba. Sebagian  besar  pengetahuan  manusia diperoleh  melalui  mata  dan  telinga. Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  tindakan  seseorang  (overt behaviour).
Penelitian Rogers (1974)
mengungkapkan  bahwa  sebelum  orang mengadopsi  perilaku  baru  (berperilaku baru),  didalam  diri  orang  tersebut  terjadi proses yang berurutan, yakni:
a. Awareness (kesadaran)  dimana  orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui  terlebih  dahulu  terhadap stimulus (objek).
b. Interest (merasa  tertarik)  terhadap stimulus  atau  objek  tersebut.  Disini sikap subjek sudah mulai timbul.
c. Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap  baik  dan  tidaknya  stimulus tersebut  bagi  dirinya.  Hal  ini  berarti sikap responden sudah lebih baik lagi.
d. Trial, dimana  subjek  mulai  mencoba untuk melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus.
e. Adoption,
dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan
pengetahuan,  kesadaran  dan  sikapnya terhadap stimulus.
2. Sikap ( Attitude )
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respons seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap suatu  stimulus  atau  objek.  Newcomb, salah  seorang  ahli  psikologi  sosial, menyatakan  bahwa  sikap  itu  merupakan kesiapan  atau  kesediaan  untuk  bertindak dan  bukan  merupakan  pelaksana  motif tertentu.
Sikap belum merupakan suatu tindakan  atau  aktivitas  akan  tetapi merupakan  predisposisi  tindakan  atau perilaku. Sikap itu masih merupakan reaksi tertutup  bukan  merupakan  reaksi  terbuka tingkah  laku  yang  terbuka.  Lebih  dapat dijelaskan  lagi  bahwa  sikap  merupakan reaksi  terhadap  objek  di  lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek.
3. Praktek atau Tindakan ( Practice ) Perilaku adalah sesuatu yang kompleks  yang  merupakan  resultan  dari berbagai  macam  aspek  internal  maupun eksternal, psikologis maupun fisik. Perilaku tidak berdiri sendiri dan ia selalu berkaitan dengan  faktor-faktor  lain. Suatu  sikap belum  otomatis  terwujud  dalam  bentuk tindakan
(overt behavior). Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu
perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung  atau  suatu  kondisi  yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas.
Faktor-faktor yang mempengaruhi Perilaku Banyak  faktor  yang  mempengaruhi perilaku manusia.
Bloom (1974),
mengemukakan  bahwa  status  kesehatan manusia  dipengaruhi  oleh  empat  faktor pokok, yaitu :
a. Faktor lingkungan, terdiri dari lingkungan  fisik  dan  lingkungan  sosial yang  mencakup  pendidikan,  pekerjaan dan ekonomi.
b. Faktor perilaku, yang meliputi pengetahuan,  sikap  serta  adat  istiadat manusia.
c. Faktor  pelayanan  kesehatan,  meliputi pencegahan,  pengobatan,  perawatan dan rehabilitasi
d. Faktor keturunan

## Perilaku Pencarian Pengobatan
Menurut Notoatmodjo (2007), perilaku pencarian pengobatan adalah perilaku individu atau kelompok untuk melakukan atau mencari pengobatan.
Perilaku  pencarian  pengobatan  di masyarakat  terutama  di  negara  yang  sedang berkembang sangat bervariasi. Respon seseorang  apabila  sakit  adalah  sebagai berikut:
a. Tidak bertindak atau tidak melakukan apa- apa ( No Action ) Seseorang  tidak  bertindak  atau  tidak melakukan  apa-apa  ketika  sakit  adalah dikarenakan  kondisi  yang  demikian  tidak akan  mengganggu  kegiatan  atau  kerjanya sehari-hari.  Ia  beranggapan  bahwa  tanpa bertindak  apapun,  simptom  atau  gejala yang  dideritanya  akan  lengkap  dengan sendirinya.
b. Tindakan mengobati sendiri ( Self Treatment ) Seseorang melakukan tindakan
mengobati  sendiri  dikarenakan  kondisi sakit yang dialaminya tidak akan mengganggu  kegiatan  atau  kerjanya sehari-hari  dan  orang  tersebut  sudah percaya  kepada  diri  sendiri,dan  sudah merasa  bahwa  berdasar  pengelaman  yang lalu usaha pengobatan sendiri sudah dapat mendatangkan kesembuhan. Hal ini mengakibatkan pencarian pengobatan keluar tidak diperlukan. c. Mencari pengobatan ke fasilitas pengobatan tradisional ( Traditional Remedy ) Untuk masyarakat pedesan khususnya,  pengobatan  tradiosional  ini masih menduduki tempat teratas dibandingkan dengan
pengobatan- pengobatan  yang  lain.  Pada  masyarakat yang  masih  sederhana,  masalah  sehat- sakit  adalah  lebih  bersifat  budaya  dari pada  gangguan-gangguan  fisik.  Identik dengan itu pencarian pengobatan pun lebih berorientasi kepada sosial-budaya masyarakat  dari  pada  hal-hal  yang dianggap masih asing.
d. Mencari pengobatan dengan membeli obat- obat  ke  warung-warung  obat (chemist shop) dan  sejenisnya,  termasuk  ke tukang-tukang jamu
Obat-obat yang mereka dapatkan pada umumnya  adalah  obat-obat  yang  tidak memakai  resep  sehingga  sukar  untuk dikontrol. Namun demikian, sampai sejauh ini  pemakaian  obat-obat  bebas  oleh masyarakat belum mengakibatkan masalah yang serius. Khususnya mengenai jamu  sebagai  sesuatu  untuk  pengobatan (bukan  hanya  untuk  pencegahan  saja) makin tampak peranannya dalam kesehatan  masyarakat.  Untuk  itu  perlu diadakan penelitian yang lebih mendalam.
e. Mencari  pengobatan  ke  fasilitas-fasilitas pengobatan  modern  yang  diadakan      oleh pemerintah atau lembaga-lembaga kesehatan  swsta,  yang  dikategorikan  ke dalam  balai  pengobatan,  puskesmas,  dan rumah sakit
f. Mencari pengobatan ke fasilitas pengobatan  modern  yang  diselenggarakan oleh dokter praktik ( private medicire )
Sumber   pengobatan  di  Indonesia menurut  Kalangie  (1984),  mencakup  3 sektor   yang   saling   berkaitan   yaitu pengobatan   rumah  tangga  (pengobatan  di rumah), pengobatan tradisional, dan pengobatan  medis  profesional  (praktek tenaga  kesehatan,  poliklinik,  puskesmas  dan rumah sakit), (Supardi dkk, 2011).

## Faktor  determinan  perilaku  pencarian pengobatan
Setiap perilaku kesehatan dapat dilihat sebagai  fungsi  pengaruh  kolektif  dari  (a) faktor  predisposisi  antara  lain  pengetahuan, sikap,  dan  persepsi,  (b)  faktor  pemungkin antara  lain  biaya  dan  jarak,  dan  (c)  factor penguat antara lain dorongan sosial.
Andersen  dalam  Notoatmodjo  (2007) mengelompokkan  faktor  determinan  dalam pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ke  dalam tiga kategori utama, yaitu:
1. Karakteristik predisposisi ( Predisposing Characteristics )
Karakteristik  ini  digunakan  untuk menggambarkan  fakta  bahwa  setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan  pelayanan  kesehatan  yang berbeda-beda  yang  disebabkan  karena adanya  ciri-ciri  individu  yang  digolongkan ke dalam tiga kelompok :
a. Ciri-ciri demografi Ciri-ciri demografi misalnya jenis kelamin, umur, dan status perkawinan.
b. Struktur social
Struktur sosial misalnya tingkat pendidikan, pekerjaan, hobi, ras, agama, dan sebagainya.
2. Karakteristik  kemampuan  ( Enabling Characteristics )
Karakteristik kemampuan adalah sebagai  keadaan  atau  kondisi  yang membuat seseorang mampu untuk melakukan  tindakan  untuk  memenuhi kebutuhannya terhadap pelayanan
kesehatan.  Andersen  membaginya  ke dalam 2 golongan, yaitu : a. Sumber daya keluarga
Sumber daya keluarga misalnya penghasilan  keluarga,  keikutsertaan dalam  asuransi  kesehatan,  kemampuan membeli jasa, dan pengetahuan tentang informasi  pelayanan  kesehatan  yang  di butuhkan.
b. Sumber daya masyarakat Sumber  daya  masyarakat  misalnya jumlah  sarana  pelayanan  kesehatan yang  ada,  jumlah  tenaga  kesehatan yang  tersedia  dalam  wilayah  tersebut, rasio penduduk terhadap tenaga kesehatan,  dan  lokasi  pemukiman penduduk.  Menurut  Andersen,  semakin banyak  sarana  dan  jumlah  tenaga kesehatan  maka  tingkat  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  suatu  masyarakat akan semakin bertambah.
3. Karakteristik
kebutuhan ( Need Characteristics ) Karakteristik  kebutuhan  merupakan komponen yang paling langsung berhubungan
dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Andersen  dalam Notoatmodjo  (2007)  menggunakan  istilah kesakitan  untuk  mewakili  kebutuhan pelayanan  kesehatan.  Penilaian  terhadap suatu  penyakit  merupakan  bagian  dari kebutuhan.  Penilaian  individu  ini  dapat diperoleh dari dua sumber, yaitu :
a. Penilaian individu ( perceived need ) Penilaian  individu  merupakan  penilaian keadaan kesehatan yang paling dirasakan  oleh  individu,  besarnya ketakutan terhadap penyakit dan hebatnya rasa sakit yang diderita.
b. Penilaian klinik ( evaluated need )
Penilaian  klinik  merupakan  penilaian beratnya  penyakit  dari  dokter  yang merawatnya, yang tercermin antara lain dari  hasil  pemeriksaan  dan  penentuan diagnosis  penyakit  oleh  dokter  (Ilyas, 2003).
Menurut  Dever  (1984),  faktor-faktor yang memengaruhi penggunaan pelayanan kesehatan adalah :
1. Faktor Sosiokultural
Faktor sosiokultural terdiri dari;
a. Norma  dan  nilai  sosial  yang  ada  di masyarakat
b. Teknologi  yang  digunakan  dalam pelayanan kesehatan.
2. Faktor Organisasi Faktor organisasi terdiri dari;
a. Ketersediaan  sumber  daya,  yaitu sumber  daya  yang  mencukupi  baik dari  segi  kuantitas  dan  kualitas, sangat  mempengaruhi  penggunaan pelayanan kesehatan,
b. Keterjangkauan lokasi. Keterjangkauan lokasi berkaitan dengan  keterjangkauan  tempat  dan waktu. Keterjangkauan tempat diukur  dengan  jarak  tempuh,  waktu tempuh dan biaya perjalanan,
c. Keterjangkauan social, dimana konsumen  memperhitungkan  sikap petugas kesehatan terhadap konsumen, d. Karakteristik struktur organisasi formal dan cara pemberian pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan  ada  yang  mempunyai struktur  organisasi  yang  formal misalnya rumah sakit.
3. Faktor  Interaksi  Konsumen  dan Petugas Kesehatan
a. Faktor  yang  berhubungan  dengan konsumen
Tingkat  kesakitan  atau  kebutuhan yang  dirasakan  oleh  konsumen berhubungan langsung dengan penggunaan atau permintaan pelayanan  kesehatan.  Kebutuhan dipengaruhi oleh;
1. Faktor sosiodemografi, yaitu umur,  sex,  ras,  bangsa,  status perkawinan,  jumlah  keluarga  dan status sosial ekonomi,
2. Faktor  sosio  psikologis,  yaitu persepsi  sakit,  gejala  sakit,  dan keyakinan  terhadap  perawatan medis atau dokter,
3. Faktor epidemiologis, yaitu mortalitas,  morbiditas,  dan  faktor resiko.
b. Faktor  yang  berhubungan  dengan petugas kesehatan
Faktor  yang  berhubungan  dengan petugas kesehatan terdiri dari;
1. Faktor  ekonomi,  yaitu  adanya barang  substitusi,  serta  adanya keterbatasan pengetahuan konsumen  tentang  penyakit  yang dideritanya, 2. Karakteristik dari petugas kesehatan,  yaitu  tipe  pelayanan kesehatan, sikap petugas, keahlian petugas dan fasilitas yang dipunyai pelayanan kesehatan tersebut.
Menurut  Young  (1980),  kriteria  yang dipakai untuk memilih sumber pengobatan yaitu  pengetahuan  tentang  sakit  dan pengobatannya,  keyakinan  terhadap  obat/ pengobatan, keparahan sakit, dan keterjangkauan  biaya,  dan  jarak  ke sumber  pengobatan.  Dari  empat  kriteria tersebut,  keparahan  sakit  merupakan factor  yang  dominan.  Apabila  masyarakat memiliki  persepsi  sehat-sakit  yang  kurang tepat,  maka  mereka  belum  tentu  mau menggunakan fasilitas yang diberikan.

## Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)

## Definisi ISPA
Istilah Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) mengandung tiga unsur,  yaitu  infeksi, saluran  pernafasan  dan  akut.  Infeksi  adalah masuknya  kuman  atau  mikroorganisme  ke dalam  tubuh  manusia  dan  berkembang  biak sehingga dapat menimbulkan gejala penyakit. Saluran  pernafasan  adalah  organ  yang dimulai  dari  hidung  hingga  alveoli  beserta organ  adneksanya  seperti  sinus,  rongga telinga  dan  pleura.  ISPA  secara  otomatis mencakup  saluran  nafas  yang  dimulai  dari hidung termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga dan pleura. Infeksi akut adalah  infeksi  yang  berlangsung  sampai dengan 14 hari.
ISPA  adalah  infeksi  pada  saluran pernafasan; mulai dari rongga hidung sampai alveoli  beserta  organ  adneksanya  (sinus, rongga  telinga  dan  pleura)yang  disebabkan oleh  mikroorganisme  yang  berlangsung selama  14  hari  ditandai  dengan  batuk  pilek, sakit  tenggorokan  disertai  dengan  demam atau tidak (Rasmaliah, 2004).
ISPA merupakan infeksi yang terdapat pada  saluran  nafas  atas  maupun  saluran nafas bagian bawah. Penyakit infeksi ini dapat menyerang  semua  umur  meliputi  dewasa, remaja,  anak  dan  juga  balita.  Akan  tetapi,
bayi  dan  balita  paling  rentan untuk  terinfeksi penyakit infeksi ini.
ISPA dapat disebabkan oleh virus atau mikoplasma,  bakteri  dan  juga  jamur,  tetapi penyebab  terseringnya  adalah  virus  seperti miksovirus,  adenovirus,  virus  parainfluenza, dan  virus  influenza;  sedangkan  beberapa bakteri  penyebab  ISPA  adalah Streptokokus haemolitikus , stafilokokus , Haemofilus influenza dan pneumokokus .

## Klasifikasi ISPA
Berdasarkan derajat penyakitnya, ISPA dapat diklasifikasikan menjadi;
a. ISPA  ringan  apabila  gejala  yang  timbul hanya berupa batuk, pilek dan sesak;
b. ISPA  sedang  apabila  ada  gejala  sesak nafas,  terdapat  suara  nafas  ketika bernafas  seperti  mengorok  dan  juga  suhu tubuh meningkat lebih dari 39°C; dan c. ISPA  berat  apabila  terdapat  penurunan kesadaran, nadi dapat dijumpai cepat atau bahkan  tidak  teraba,  terdapat  sianosis, penderita  terlihat  gelisah,  dan  juga penurunan nafsu makan.
Klasifikasi  ISPA  berdasarkan  lokasi anatomiknya adalah;
a. ISPA A (Infeksi Saluran Pernafasan Akut bagian Atas)
Infeksi  ini  menyerang  bagian  hidung sampai  dengan  epiglotis.  Jenis  penyakit yang  termasuk  dalam  infeksi  saluran pernapasan  bagian  atas  antara  lain  batuk pilek,  sakit  telinga  (otitis  media),  radang tenggorokan (faringitis).
b. ISPA  B  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut bagian Bawah)
Infeksi  ini  menyerang  bawah  epiglotis sampai  alveoli  paru.  Jenis  penyakit  yang termasuk  infeksi  saluran  pernapasan bagian  bawah  antara  lain  Bronchitis, Bronkhiolitis, Pneumonia.

## Tanda Gejala Umum ISPA
Tanda
gejala
ISPA
menurut Perhimpunan  Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PRSSI), 2002 antara lain: batuk, serak (anak bersuara  parau),  pilek,  panas  atau  demam (suhu  badan  lebih  dari  38,5  ºC),  dan  sesak napas.
ISPA  dapat  ditularkan  melalui  air ludah,  darah,  bersin,  udara pernapasan  yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasannya.

## Faktor Resiko ISPA
Faktor yang berperan dalam terjadinya ISPA  secara  umum  dipengaruhi  oleh  faktor pejamu,  mikroorganisme  penyebab,  dan lingkungan.
1. Faktor pejamu Usia
berperan penting dalam terjangkitnya  suatu  penyakit.  Pasien neonatus  dan  geriatri  lebih  sering  terkena ISPA  karena  daya  tahan  tubuh  yang rendah.  Status  gizi  yang  kurang  serta perilaku yang tidak sesuai juga memperberat kondisi ISPA.
2. Faktor mikroorganisme penyebab Penyebab  tersering  ISPA  adalah  virus yang  bersifat  mudah  menular  sehingga angka  kejadian  ISPA  di  masyarakat menjadi  tinggi.  Akan  tetapi,  ISPA  yang disebabkan  virus  ini  tidak  memerlukan tatalaksana  khusus  karena  bersifat self limiting . 3. Faktor lingkungan Asap  rokok  dan  polusi  udara  dapat merusak  pertahanan  saluran  pernapasan sehingga  mempermudah  terkena  ISPA. Oleh  karena  itu,  ventilasi  udara  yang  baik sangat diperlukan.
Menurut  Maryunani  (2010),  secara umum  terdapat  3  (tiga)  faktor  resiko terjadinya  ISPA  yaitu  faktor  lingkungan, faktor individu anak, serta faktor perilaku.

## Pencegahan ISPA
Penemuan  dini  penderita  ISPA  dengan penatalaksanaan kasus yang benar merupakan  strategi untuk  mencapai  dua  dari tiga  tujuan  program  (turunnya  kematian  dan turunnya  penggunaan  antibiotik  dan  obat batuk  yang  kurang  tepat  pada  pengobatan penyakit ISPA).
Pedoman  penatalaksanaan  kasus ISPA akan
memberikan petunjuk standar pengobatan  penyakit  ISPA  yang  akan berdampak
mengurangi penggunaan antibiotik  untuk  kasus-kasus  batuk  pilek biasa,  serta  mengurangi  penggunaan  obat batuk yang kurang bermanfaat.
Strategi penatalaksanaan kasus mencakup  pula  petunjuk  tentang  pemberian makanan  bergizi  dan  minuman  yang  sehat (air  putih,  sari  buah)  sebagai  bagian  dari tindakan  penunjang  yang  penting  bagi pederita ISPA (Rasmaliah, 2004).

## Pengobatan ISPA
Pengobatan  ISPA  dapat  dilakukan dengan  cara  sebagai  berikut  (Rasmaliah, 2004);
1. Pneumonia berat Penderita  pneumonia  berat  dirawat  di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigendan, dan sebagainya.
2. Pneumonia
Penderita  pneumonia  diberikan  obat antibiotik  kotrimoksasol  peroral.  Bila penderita tidak mungkin diberi
kotrimoksasol  atau  ternyata  dengan pemberian
kontrmoksasol keadaan penderita  menetap,  dapat  dipakai  obat antibiotik  pengganti  yaitu  ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain.
3. Bukan pneumonia
Penderita  bukan  pneumonia  tidak perlu  diberikan  obat  antibiotik.  Diberikan perawatan  dirumah,  untuk  batuk  dapat digunakan  obat  batuk  tradisional  atau obat  batuk  lain  yang  tidak  mengandung zat  yang  merugikan  seperti  kodein, dekstrometorfan  dan  antihistamin.  Bila demam  diberikan  obat  penurun  panas yaitu  parasetamol.  Penderita  dengan gejala  batuk  pilek  bila  pada  pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat)  disertai  pembesaran  kelenjar getah  bening  dileher,  dianggap  sebagai radang
tenggorokan oleh
kuman streptococcuss  dan  harus  diberi  antibiotik (penisilin) selama 10 hari.
Hal  yang  perlu  diperhatikan  setelah diketahui jenis ISPA yang diderita adalah;
a. Tindakan  pengobatan  sendiri  hanya dapat  dilakukan  pada  ISPA  non pneumonia yaitu pada keadaan batuk- pilek ringan.
b. Jika  dalam  waktu  4  hari  penderita tidak  sembuh,  atau  timbul  gejala pneumonia,  utamanya  pada  anak balita,  segera  konsultasikan  ke  dokter atau unit pelayanan kesehatan.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif analitik, community diagnosis .

## Teknik Pengambilan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu-ibu  yang  mempunyai  anak  balita  yang pernah  menderita  penyakit  ISPA,  yang berjumlah 30 orang.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  yaitu sampling  jenuh, dimana
seluruh  populasi  dijadikan  sampel,  dengan jumlah responden sebanyak 30 orang.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada  ibu-ibu  mengenai  perilaku  pencarian pengobatan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  balita  di wilayah  Muara  Angke,  Jakarta,  maka didapatkan  karakteristik  responden  sebagai berikut:
Sebagian  besar  pendidikan  ibu-ibu  di wilayah  Muara  Angke  adalah  SMA  (40%), diikuti  oleh  SMP  (35%),  tidak  tamat  SD (15%), dan SD (10%).

## Grafik 1 Distribusi Pendidikan Ibu
Sebagian  besar  pendidikan  bapak  di wilayah  Muara  Angke  adalah  SMA  (40%), diikuti  oleh  SMP  (35%),  SD  (15%).    tidak tamat SD (5%), dan perguruan tinggi (5%).
Rata-rata  penghasilan  responden  di  wilayah Muara  Angke  adalah  Rp  2.500.000,00  per bulan.  Namun  penghasilan  tersebut  kadang tidak menetu, tergantung dari hasil tangkapan para nelayan di laut.
Sebanyak  55%  responden  pernah mengikuti penyuluhan kesehatan di
Puskesmas  atau  Posyandu,  sedangkan  45% belum pernah mengikuti penyuluhan kesehatan
Grafik 3 Distribusi Keikutsertaan dalam Penyuluhan Kesehatan
Sebagian  besar  ibu-ibu  di  wilayah Muara Angke tidak memberikan ASI Eksklusif (80%), hanya 20% ibu-ibu yang memberikan ASI Eksklusif.

## Grafik 4 Distribusi Pemberian ASI Eksklusif
Pencarian  pengobatan  pertama  ( first treatment )
Pilihan  pertama  dari  ibu-ibu  di  Muara Angke  apabila  anaknya  menderita ISPA  yaitu dengan  mengobati  sendiri  terlebih  dahulu  di rumah  dengan  membeli  obat  di  warung  atau
apotek,  atau  dengan  memberikan  kompres ( self  treatment ).  Alasannya  adalah  karena mereka  menganggap  bahwa  penyakitnya masih  biasa  atau  ringan,  pencegahan pertama  supaya  tidak  lebih  parah,  dan mereka ingin coba-coba terlebih dahulu.
Pengobatan  sendiri  adalah  suatu perawatan  sendiri  oleh  masyarakat  terhadap penyakit  yang  umum  diderita,  dengan menggunakan  obat-obatan  yang  dijual  bebas di pasaran atau obat keras yang bisa didapat tanpa  resep  dokter  dan  diserahkan  oleh apoteker di apotek (Badan POM, 2004). Pada masa sekarang  ini, konsumen  akan  berusaha mengatasi  sendiri  masalah  kesehatannya yang  sifatnya  sederhana  dan  umum  diderita. Masyarakat  melakukan  pengobatan  sendiri karena  cara  tersebut  dianggap  lebih  murah dan  lebih  praktis.  Mereka  merasa  kondisi yang dirasakannya belum memerlukan pemeriksaan  ke  tenaga  kesehatan,  atau karena  memang  mereka  tidak  mempunyai kesempatan  atau  tidak  ada  pilihan  lain. Pengobatan  sendiri  biasanya  dilakukan  untuk mengatasi masalah kesehatan atau gangguan yang  ringan,  misalnya  batuk-pilek,  demam, sakit kepala, diare, sembelit, perut kembung, maag,  gatal-gatal,  infeksi  jamur  kulit  dan lain-lain.
Obat-obat  yang  dapat  digunakan dalam  melakukan  pengobatan  sendiri  adalah obat-obat  yang  termasuk  dalam  golongan Obat  Bebas,  Obat  Bebas  Terbatas  dan  obat- obat  dalam  Daftar  Obat  Wajib  Apotek (DOWA),  yaitu  obat  keras  yang  dapat diperoleh  tanpa  resep  dokter  dan  diserahkan oleh  apoteker  di  apotek  (Badan  POM,  2004). Obat  bebas  adalah  obat  yang  dijual  bebas  di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Supardi  S,  dkk  (2005)  pada masyarakat  di  desa  Ciwulan,  Cianjur  Jawa Barat,  bahwa  masyarakat  disana  bila mengalami  sakit,  langkah  pertama  yang mereka  lakukan  adalah  mengobati  sendiri dengan  membeli  obat  di  warung.  Bila penyakit  mereka  parah  baru  kemudian memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  seperti Puskesmas.  Mereka  memilih  pengobatan sendiri berdasarkan pengalaman dari keluarga  dan  tetangga.  Hal  tersebut  didasari karena  masyarakat  lebih  mempercayai  apa yang  dikatakan  keluarga  terlebih lagi mereka menginginkan  suatu  tindakan  praktis  dan murah  dibandingkan  pengobatan  modern yang  menurut  mereka  letaknya  jauh  dan membutuhkan biaya yang besar.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasan  (2013) menunjukkan  bahwa  80%  ibu-ibu  di  Yaman membeli  obat  terlebih  dahulu  apabila  anak mereka  menderita  sakit.  Apabila  tidak sembuh,  baru  mereka  membawa  anaknya berobat  ke  pelayanan  kesehatan.  Alasan mereka  tidak  langsung  membawa  anaknya berobat  ke  pelayanan  kesehatan  adalah karena mereka menganggap bahwa penyakitnya  ringan,  dan  penyakit  tersebut tidak untuk pengobatan medis.
Menurut  WHO  (dalam  Supardi  S,  dkk, 2008),  pemilihan  pengobatan  sendiri  adalah untuk menanggulangi secara cepat dan efektif keluhan  yang  tidak  memerlukan  konsultasi medis  dan  meningkatkan  keterjangkauan masyarakat  yang  jauh  dari  pelayanan kesehatan.  Namun  terkadang  masyarakat menerima pengobatan yang tidak sesuai atau dosis yang salah, dimana akan memperburuk kondisi kesehatan atau meningkatkan resistensi obat. The International Network for Rational  Use  Drugs (INRUD),  Nepal  (2005) menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  yang tidak  sesuai  sudah  biasa  dilakukan  oleh masyarakat Nepal dalam pengobatan penyakit anaknya yang berusia kurang dari 5 tahun.
Pencarian pengobatan kedua ( second treatment )
Tindakan  selanjutnya  yang  dilakukan oleh  ibu-ibu  di  Muara  Angke  jika  dengan pengobatan  sendiri  penyakit  anak  tidak sembuh  juga  yaitu  dengan  membawa anaknya  ke  pelayanan  kesehatan,  seperti dokter  praktek,  puskesmas  dan  rumah  sakit. Alasan mereka membawa anaknya berobat ke pelayanan  kesehatan  tersebut  dikarenakan jaraknya dekat dengan rumah dan pengobatannya cocok.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Nurhasanah  (2003) bahwa masyarakat di Kelurahan Sumur Boto, Semarang,  dalam  melakukan  pengobatan biasanya  ibu  balita  membeli  obat  di  warung terdekat.  Tetapi  jika  penyakitnya  bertambah parah  barulah mereka  membawa  anaknya  ke pusat pelayanan kesehatan.
Penelitian yang dilakukan oleh Supardi (2008) di wilayah kerja Puskesmas Bakunase menunjukan  bahwa  75,64%  ibu  memilih segera  membawa  anaknya  ke  sarana pelayanan  kesehatan  bila  penyakit  ISPA anaknya  belum  sembuh/semakin  parah, dengan  alasan  agar  penyakit  anaknya  dapat diobati  lebih  lanjut  oleh  tenaga  medis  dan bisa  sembuh  secepatnya.  Mereka  memilih
tempat  tersebut  karena  jarak  dari  tempat tinggal responden ke Puskesmas/Pustu cukup dekat jadi lebih mudah untuk menjangkaunya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasan di  Yaman  (2013)  menunjukkan  bahwa pencarian pengobatan ke pelayanan kesehatan  dilakukan  apabila  penyakit  tidak sembuh  atau  semakin  parah.  Dalam  sebuah studi  di  Nepal  (Sreeramareddy  et  al,  2006), ditemukan  bahwa  ibu-ibu  akan  mencari pelayanan  kesehatan  apabila  terdapat  lebih dari  satu  gejala  penyakit  pada  anaknya,  dan penyakit anaknya bertambah parah.
Penggunaan  pelayanan  kesehatan ( healthcare utility )
Pelayanan  kesehatan  yang  lebih banyak  dipilih  oleh  ibu-ibu  di  Muara  Angke yaitu dokter praktek, dibandingkan Puskesmas  dan  rumah  sakit.  Alasan  mereka lebih  memilih  dokter  praktek  dikarenakan pengobatannya  cocok,  dokternya  baik,  dan pelayanannya  cepat.  Mereka  merasa  tidak puas  apabila  berobat  di  puskesmas,  karena pelayanan  dokter  dan  petugas  kesehatannya kurang  baik,  harus  mengantri  lama,  dan terkadang obatnya tidak cocok atau penyakitnya tidak sembuh. Hal tersebut yang mendasari  bahwa  banyak  ibu-ibu  yang  lebih memilih berobat ke dokter praktek dibandingkan puskesmas.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Djaja  (2002) di  pulau  Jawa  dan  Bali,  dimana  35,59%  ibu lebih  senang  membawa  balitanya  yang menderita  ISPA  berobat  ke  dokter/bidan praktek.  Alasan  ibu  lebih  memilih  ke dokter/bidan  praktek  dikarenakan  lebih efektif,  walaupun  biayanya  mahal  tapi  lebih cepat menyembuhkan penyakit dan penanganannya
lebih cepat/langsung ditangani  secara  khusus  dibandingkan  ke Puskesmas/Pustu, dimana pelayanannya lama sebab  harus  antri  tunggu  giliran.  Selain  itu obat  yang  diberikan  dokter/bidan  praktek lebih  cocok  dengan  anak  dan  diminum langsung cepat sembuh penyakitnya, sedangkan  obat  dari  Puskesmas  lama sembuhnya dan adapula yang mengeluh obat yang diberikan dari Puskesmas kurang efektif atau  khasiatnya  hanya  bersifat  sementara, walaupun  sudah  dibawa  ke  Puskesmas  tapi sama saja tidak ada perubahan.
Lama sakit ( duration of illness ) Lama  sakit  penyakit  ISPA  pada  anak- anak  balita  di  wilayah  Muara  Angke  sebelum
dibawa berobat ke pelayanan kesehatan yaitu 2  hari.  Perilaku  pencarian  pengobatan  yang dilakukan  oleh  ibu-ibu  di  wilayah  Muara Angke sudah baik, karena mereka melakukan tindakan  yang  cepat  dalam  membawa anaknya  berobat  ke  pelayanan  kesehatan apabila 2 hari penyakit anaknya tidak sembuh juga. Keterlambatan dalam pencarian pengobatan penyakit ISPA dapat
mengakibatkan kematian pada anak. Menurut Kallander, et al (2008), keterlambatan dalam pencarian  pengobatan  oleh  ibu  memberikan kontribusi  terhadap sejumlah  besar  kematian anak di negara berkembang.
ISPA  merupakan  pembunuh  utama bayi  dan  balita  di  Indonesia.  Sebagian  besar kematian  tersebut  diakibatkan  oleh  ISPA pneumonia,  namun  masyarakat  masih  awam dengan  gangguan  ini.  Penderita  cepat meninggal akibat pneumonia berat dan sering tidak  tertolong.  Lambatnya  pertolongan  ini disebabkan  oleh  ketidaktahuan  masyarakat tentang gangguan ini (DepKes RI., 2000).
Banyak  gejala  ISPA  yang  tidak dicermati dengan baik sehingga banyak kasus ISPA yang menimbulkan risiko kematian yaitu ISPA  bagian  bawah  yang  sebagian  besar adalah pneumonia. Akses pelayanan kesehatan  tepat  waktu  akan  menurunkan risiko kematian akibat komplikasi (Sarimawar dkk, 2001).
Dalam sebuah studi di Nepal (Sreeramareddy  et  al,  2006),  ditemukan bahwa  43%  ibu-ibu  yang  berobat  ke pelayanan  kesehatan  melakukannya  dalam waktu  24  jam  ketika  anak  mereka  sakit. Adanya delay dalam  mencari  pelayanan kesehatan  berkontribusi  terhadap  jumlah besar  kematian anak-anak di negara berkembang (Kallander, 2008).
Dalam  sebuah  studi  di  Nigeria (Tinuade,  2010),  ditemukan  bahwa  sebagian besar  ibu-ibu  menggunakan  pengobatan sendiri  dalam  waktu  24  jam  ketika  anak mereka  sakit.  Studi  yang  dilakukan  oleh  Dey &  Chaundhuri  (2012)  di  India,  ditemukan bahwa  pencarian  pengobatan  ke  pelayanan kesehatan  dilakukan  pada  hari  ke-2  penyakit anaknya  terjadi.  Studi  yang  dilakukan  oleh Kallander  di  Uganda  (2008),  ditemukan bahwa ibu-ibu membawa anaknya berobat ke pelayanan kesehatan setelah anaknya menderit sakit selama dua hari.
Tingkat keparahan penyakit ( severity of illness )
Persepsi  terhadap  tingkat  keparahan penyakit  merupakan  salah  satu  prediktor
perilaku pencarian pengobatan. Apabila orang tua  menganggap  bahwa  gejala  penyakit anaknya  bertambah  parah,  maka  mereka akan  memutuskan  untuk  berobat  ke  upaya pengobatan  yang  lebih  baik,  yaitu  pelayanan kesehatan.  Gejala-gejala  penyakit  ISPA  yang memutuskan ibu-ibu  di  wilayah  Muara  Angke untuk  membawa  anaknya  berobat  ke pelayanan  kesehatan  yaitu  panas  tinggi  dan batuk parah.
Persepsi masyarakat mengenai keadaan  sehat  dan  sakit  berbeda  dari  satu individu  dengan  individu  lainnya.  Bagi seseorang  yang  sakit,  persepsi  terhadap penyakitnya  merupakan  ha1  yang  penting dalam menangani penyakit tersebut (Sarimawar  dkk,  2001).    Sarafino  (1990) mengemukakan  bahwa  gejala  sakit  sangat dipengaruhi oleh sejauh mana gejala ini lazim menurut pengalaman seseorang.
Dalam upaya penanggulangan penyakit anak balita, kriteria yang digunakan untuk  memilih  sumber  pengobatan  yaitu pengetahuan tentang sakit dan cara pengobatannya, keyakinan terhadap obat/pengobatan,  keparahan  sakit,  dan keterjangkauan  biaya  dan  jarak.  Dari  empat kriteria  tersebut,  tingkat  keparahan  sakit menduduki  tempat  yang  dominan  (Supardi, 2008).
Gejala penyakit dan lamanya menderita  sakit  merupakan  prediktor  utama dari  perilaku  pencarian  pengobatan.  Dalam kasus  hanya  ada  satu  gejala  penyakit  yang ringan, seperti demam, pengobatan sendiri di rumah  atau  membeli  obat  di  apotek  bisa digunakan. Namun apabila ditemukan banyak gejala  penyakit  dan  semakin  lamanya  sakit, sebaiknya  segera  dibawa  ke  pelayanan kesehatan (Sadiq & Muynck, 2002).
Penelitian yang dilakukan oleh Sreeramareddy  et  al  (2006)  di  Nepal menunjukkan  bahwa  ibu-ibu  akan  pergi  ke pelayanan kesehatan apabila anaknya mengalami  lebih  dari  satu  gejala  penyakit, karena  apabila  hanya  ada  satu  gejala penyakit  saja, maka  gejala  penyakit  tersebut akan  sembuh  dengan  sendirinya.    Menurut mereka,  gejala-gejala  yang  berbahaya  dari penyakit  anak  yaitu  panas,  kondisi  anak bertambah parah, dan kurang minum.
Sumber pengambilan keputusan ( source of authority )
Pengambilan keputusan mengenai pencarian  pengobatan  penyakit  ISPA  di wilayah  Muara  Angke  dilakukan  oleh  ibu. Mereka  sendiri  yang  menentukan  kapan  dan
kemana  melakukan  pencarian  pengobatan ISPA bagi anaknya.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Manalu  &  Santoso  (2000)  bahwa  keputusan untuk  pencarian  pengobatan  lebih  banyak  di tangan  para  istri  sendiri  (43,5%-54,9%). Untuk  sebagian  besar  masyarakat  di  negara berkembang,  dan  khususnya  untuk  anak- anak, jenis pengobatan selama sakit terutama  ditentukan  oleh  anggota  keluarga, khususnya ibu (Ashorn, 2003).
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa suami  adalah  pengambil  keputusan  dalam pencarian  pengobatan.  Studi  yang  dilakukan oleh Abubakar
di
Kenyan (2013) menunjukkan  bahwa  ayah  adalah  pengambil keputusan mengenai kapan dan kemana akan membawa  anaknya  ketika  sakit.  Hal  ini dikarenakan posisinya sebagai kepala keluarga  dan  penyedia  dana  untuk  mencari pengobatan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka dapat  disimpulkan  bahwa  perilaku  pencarian pengobatan  pertama  kali  pada  penyakit ISPA di  wilayah  Muara  Angke  yaitu  pengobatan sendiri. Perilaku pencarian pengobatan kedua penyakit ISPA di wilayah Muara Angke apabila anaknya tidak segera sembuh yaitu pelayanan  kesehatan.  Pelayanan  kesehatan yang paling banyak digunakan oleh ibu-ibu di wilayah  Muara  Angke  yaitu  dokter  praktek. Lama  sakit  penyakit  ISPA  sebelum  dibawa berobat ke pelayanan kesehatan yaitu 2 hari. Kondisi keparahan penyakit yang memutuskan ibu untuk berobat ke pelayanan kesehatan  yaitu  panas  tinggi  dan  batuk parah.    Pengambilan  keputusan  mengenai perilaku  pencarian  pengobatan  didominasi oleh ibu.

## Daftar Pustaka
Abubakar, et al., “ Socio-Kultural Determinants of Health Seeking Behaviour  on  the  Kenyan  Coast;  A Qualitative Study” , Plos One, 2013.
Anonim,  “Statistik  Indonesia  2004”,  BPS,
135-136, Jakarta, 2005.
Anonim,  Departemen  Kesehatan,  Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  2380/A/SK/VI/83 tentang Tanda Khusus Obat Bebas dan Obat Bebas Terbatas, Pasal 1 ayat 2 & 5,  Pasal 3, 1983.
Bloom,  B.,  “Psikologi  pendidikan”,  Jakarta,
1908. _______, “ Taxonomi of Educational Objectives; The Classification of Education Goals”, David McKay Company Inc, New York, 1971.
Dey & Chaudhuri,  “ Acute Childhood Illness and Health Seeking Behaviour among Under Five Children in a Village of Hooghly District”, West Bengal, International Journal of Medicine and Public Health, 2012.
Djaja,  S  et  al., Statistik  Penyakit  Penyebab Kematian  SKRT  1995.  Seri  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  No.  15 ”,
Departeme  Kesehatan  RI,  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Jakarta, Mei 1999.
Gouth,  “ Factors  Affecting  Health  Seeking Behaviour  for  Common  Childhood Illness  in  Yemen ”,  Patient  Preference and Adherence, 2013.
Green, L. W., Kreuter, M. W., Deeds, S. G., & Patridge,  K.  B.,  ” Health  Promotion Planning An Educational and Environmental Approach , Second Edition,  Mayfield  Publising  Company, California, 2000.
Mallapur,  “ Health  Seeking Behaviour  of  Rural Agricultural  Workers;  A  Community Based Cross Sectional Study” ,
International  Journal  of  Medicine  and Public  Health,  Ministry  of  Population National  Family  Planning  Coordinating Board,  Ministry  of  Health,  DHS  Macro Int. Inc, 2013.
Notoatmodjo,  “Prinsip-Prinsip  Dasar  Ilmu Kesehatan  Masyarakat ” ,  Cet.  ke-2, Rineka Cipta, Jakarta, 2003.
,  “Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku ” , Rineka Cipta, Jakarta, 2007.
Perhimpinan  Rumah Sakit Seluruh Indonesia,
“ Musim Kemarau, Anak Rawan Terkena ISPA ” , 2002.
http://www.pdpersi.co.id
Rasmaliah,  “Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  Dan  Penganggulangannya ” , 2008. http://library.usu.ac.id
“Respiratory  Infections  Are  The  Leading Cause  of  Death  in  Children  in Developing Countries”, Am J Trop Med, 35: 1-2.
Riset Kesehatan Dasar, Rosenstock, 2007.
Irwin  M.,  “ The  Health  Belief    and  Preventive
Health Behavior”, Dalam Health
Education  Monograph,  2(4):  354, 1974. Sarimawar dkk, “Determinan Perilaku Pencarian Pengobatan Infeksi  Saluran Pernapasan  Atas  (ISPA)  pada  Balita”, Buletin Penelitian Kesehatan, 2001.
Sreeramareddy,  et  all,  “ Care  seeking Behavior  for  Chilhood  Illness  –  A Questionnaire  Survey  in  Western
Nepal” , Biomed Central, 2006.
Supardi,  Sudibyo,  dkk,  “Pengobatan  Sendiri Sakit  Kepala,  Demam,  Batuk  dan Pilek  pada  Masyarakat  di  Desa
Ciwalen, Kecamatan Warungkondang,  Kabupaten  Cianjur, Jawa  Barat”,  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan  Kesehatan  Depkes RI.  Majalah  Ilmu  Kefarmasian,  Vol. II,  No.3,  Agustus  2005,  134  –  144, 2005.
World Health Organization, “ What Happens In Field? Acute Respiratory Infections in Children” , Geneva.
Young,  James  C.,  “ A  model  of  Illness Treatment  Decisions  in  a  Tarascan Town” ,  Dalam  American  Ethnologist, 7(1): 106-131, 1980.