## Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI)

## Editor in Chief
Karina Megasari Winahyu, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia

## Section Editors
Imas Yoyoh, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Kartini, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Hera Hastuti, STIKes Fatmawati, Jakarta, Indonesia Dhea Natashia, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jakarta, Indonesia Nindita Kumalawati Santoso, Universitas Alma Ata, Yogyakarta, Indonesia Muflih, Universitas Respati Yogyakarta, Yogyakarta, Indonesia Istianna Nurhidayati, STIKes Muhammadiyah Klaten, Jawa Tengah, Indonesia

## Staf Editors
Shieva Nur Azizah Ahmad, Universitas Muhammadiyah Tangerang Elang Wibisana, Universitas Muhammadiyah Tangerang Annisaa Fitrah Umara, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Zulia Putri Perdani, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Delly Arfa Syukrowardi, Universitas Faletehan, Banten, Indonesia

## Dipublikasikan oleh

## Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang Jl. Perintis Kemerdekaan I/ 33, Cikokol, Kota Tangerang
http://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/index
Monitoring Glukosa Secara Berkelanjutan terhadap Ketidakstabilan Kadar

## Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe-1 dan Tipe-2
Donny Nurhamsyah 1 , Yanny Trisyani Wahyuningsih 1 , Ajeng Andini Sutisnu 2 , Anggita Dyah Kirana 2 , Anisa Dwi Putri 2 , Gina Saufika 2 , Puput Nur Azizah 2
1 Dosen Departemen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis, Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Jawa Barat, Indonesia
2 Mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Jawa Barat, Indonesia *Corresponding Author: donny.nurhamsyah@unpad.ac.id
Diterima: 2 Februari 2023 Disetujui: 23 Maret 2023

## Abstrak
Latar  belakang :  Diabetes  melitus  merupakan  suatu  penyakit  metabolik  kronis  yang dikategorikan menjadi dua tipe, yaitu tipe 1 dan tipe 2. Kunci penting dalam pengelolaan diabetes melitus ini adalah pengontrolan glukosa darah. Sebuah studi klinis menunjukkan, terdapat salah satu intervensi yang dapat diberikan guna mengontrol kadar glukosa darah, yaitu monitor glukosa berkelanjutan. Beberapa uji klinis terdahulu menyebutkan bahwa monitor  glukosa  berkelanjutan  ini  telah  terbukti  dapat  meningkatkan  deteksi hipoglikemia dan hiperglikemia pada pasien diabetes. Tujuan : Studi ini bertujuan guna mengetahui  bagaimana  prinsip  kerja  dan  pengaruh  CGM  pada  pasien  dengan  diabetes baik tipe 1 maupun tipe 2 khususnya di ruang perawatan intensif serta peran yang dapat perawat tunjukkan dalam pelaksanaannya. Metode : Metode penelitian yang digunakan yaitu  Literature  Review  dengan  pendekatan  Narrative  Review  dan  berpedoman  pada Preferred  Reporting  from  Systematic  Reviews  and  Meta-Analytic (PRISMA)  dengan kriteria  yang  telah  ditentukan.  Dari  15  artikel  yang  lolos  seleksi  judul  dan  abstrak,  5 artikel  tidak  masuk  ke  dalam  kriteria  dikarenakan  artikel-artikel  tersebut  membahas mengenai artikel dengan intervensi campuran. Hasil: CGM dinilai dapat meningkatkan pemantauan dan dapat menurunkan risiko terjadinya kejadian hipoglikemia pada pasien. Perawat  memiliki  peran  dalam  memberikan  edukasi  kepada  pasien  terkait  pemantauan kadar  glukosa  secara  berkelanjutan. Simpulan: Kondisi  ketidakstabilan  kadar  glukosa darah  baik  karena  kondisi  tertentu  maupun  karena  penyakit  diabetes  perlu  segera dilakukan  kontrol  monitoring  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  serius  seperti mortalitas  maupun  morbiditas  pada  pasien. Continuous  Glucose  Monitoring (CGM) merupakan sistem terbaru yang bisa digunakan untuk monitoring glukosa secara kontinyu dibandingkan dengan monitoring standar.
Kata  Kunci: Diabetes  Melitus,  hiperglikemi,  hipoglikemia,  monitoring  glukosa berkelanjutan
Rujukan artikel penelitian:
Nurhamsyah, D., Wahyuningsih, Y. T., Sutisnu, A. A., Kirana, A. D., Putri, A. D., Saufika, G., Azizah, P. N. (2023). Monitoring Glukosa Secara Berkelanjutan terhadap Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe-1 dan Tipe-2. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI) : Vol 6 (2): 124-140.

## Abstract
Background: Diabetes is a chronic metabolic disease which is categorized into two types, namely type 1 and type 2. An important key in the management of DM is controlling blood glucose.  A  clinical  study  shows,  there  is  one  intervention  that  can  be  given  to  control blood  glucose  levels,  namely  Continuous  Glucose  Monitor  (CGM).  Several  previous clinical trials stated that CGM has been shown to improve detection of hypoglycemia and hyperglycemia  in  diabetic  patients.  Objective:  This  study  aims  to  determine  how  the working principle and effect of CGM in patients with diabetes, both type 1 and type 2, especially in intensive care rooms and the role that nurses can show in its implementation. Methods: The research method used is the Literature Review with the Narative Review approach  and  is  guided  by  Preferred  Reporting  from  Systematic  Reviews  and  Meta- Analytic (PRISMA) with predetermined criteria. Of the 15 articles that passed the title and abstract selection, 5 articles were not included in the criteria because they discussed articles  with  mixed  interventions.  Results:  CGM  is  considered  to  be  able  to  improve monitoring and reduce risk of hypoglycemia in patients. Nurses have a role in providing education to patients regarding continous monitoring of glucose levels. Conclusion: The instability  of  blood  glucose  levels,  either  due  to  certain  conditions  or  due  to  diabetes, needs to  be monitored immediately to  prevent  serious complications  such as mortality and morbidity in patients. Continuous Glucose Monitoring (CGM) is a new system that can be used for continuous glucose monitoring compared to standard monitoring.
Keyword:  c ontinuous  glucose  monitoring,  diabetes  mellitus,  hyperglycemia, hypoglycemia

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan suatu penyakit metabolik kronis yang dikategorikan menjadi dua  tipe,  yaitu  tipe  1  dan  tipe  2.  Diabetes  ditandai  dengan  adanya  peningkatan  kadar glukosa  darah  yang  seiring  waktu  dapat  menyebabkan  kerusakan  serius  pada  jantung, pembuluh  darah,  mata,  ginjal  dan  saraf.  Diabetes  tipe  1  adalah  kondisi  kronis  dimana pankreas  menghasilkan  sedikit  atau  bahkan  tidak  ada  sama  sekali  insulin.  Sedangkan diabetes tipe 2 adalah kondisi dimana tubuh menjadi resisten terhadap insulin atau tidak menghasilkan cukup insulin (WHO, 2022).
Prevalensi DM kian meningkat selama beberapa dekade terakhir. Tercatat sekitar 422 juta orang dari seluruh penduduk di dunia mengidap diabetes, dimana sebagian besar tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Diperkirakan 1,6 juta kematian
di  dunia  secara  langsung  dikaitkan  dengan  diabetes  setiap  tahunnya  (WHO,  2022). Prevalensi tersebut diperkirakan akan terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di  tahun 2045. Berdasarkan hasil survei  dari International  Diabetes Federation tahun 2019, Indonesia menempati urutan ke 7 dari 10 negara dengan jumlah penderita diabetes tertinggi (KemenkesRI, 2020).
Melihat tingginya angka prevalensi kasus dan komplikasi yang dihasilkan, maka studi  terkait  diabetes  perlu  terus  dikembangkan  agar  didapat  pengelolaan  yang  terbaik secara  multidisiplin  dengan  mencakup  terapi  non-obat  dan  terapi  obat  (Armalia  & Herawati, 2020). Meskipun bersifat kronis, jika DM ini tidak dikelola dengan baik maka akan  menimbulkan  situasi  kritis  seperti  Hiperosmolar  Hiperglikemik  dan  Ketoasidosis Diabetik  yang  merupakan  komplikasi  akut  akibat  dari  pengontrolan  yang  kurang  baik (Saputri, 2020; Semarawima, 2017). Oleh karena itu, kunci penting dalam pengelolaan DM ini adalah pengontrolan glukosa darah. Pengelolaan DM tidak hanya ditujukan untuk menormalkan kadar glukosa darah tetapi juga mengendalikan faktor risiko lainnya yang sering dijumpai pada penderita dengan DM (Armalia & Herawati, 2020).
Sebuah  studi  klinis  menunjukkan,  terdapat  salah  satu  intervensi  yang  dapat diberikan guna mengontrol kadar glukosa darah, yaitu Monitor Glukosa Kontinu (CGM). CGM merupakan suatu  pemantauan glukosa secara berkelanjutan yang bekerja dengan otomatis  melacak  kadar  glukosa  darah  sepanjang  waktu  (Russell,  2017).  Beberapa  uji klinis terdahulu menyebutkan bahwa CGM ini telah terbukti dapat meningkatkan deteksi hipoglikemia dan hiperglikemia pada pasien diabetes dengan begitu kadar glukosa dapat terjaga. Teknologi CGM real-time dapat memfasilitasi kontrol glikemik dan mengurangi hipoglikemia  pada  pasien  yang  diobati  dengan  insulin  (Gomez  &  Umpierrez,  2014). Penelitian  terbaru  menunjukkan,  penggunaan  CGM  pada setting ICU  selama  masa pandemi  memberikan  hasil  transformatif  dalam  pengoptimalan  kontrol  glikemik, mengurangi beban kerja staf , dan mengurangi penggunaan sumber daya (Agarwal et al., 2021).
Guna  mendukung  penelitian  terdahulu  dengan  berdasarkan  pemaparan  diatas, maka penulis melakukan studi lanjutan terkait CGM dengan setting ICU maupun kondisi- kondisi  tertentu  yang  berisiko  masuk  ke  dalam setting ICU.  Studi  ini  bertujuan  guna mengetahui  bagaimana  prinsip  kerja  dan  pengaruh  CGM  pada  pasien  dengan  diabetes
baik  tipe  1  maupun  tipe  2  khususnya  ruang  perawatan  intensif  serta  peran  yang  dapat perawat tunjukkan dalam pelaksanaannya.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  Literature  Review  dengan  pendekatan Narative  Review  dan  berpedoman  pada Preferred  Reporting  from  Systematic  Reviews and Meta-Analytic (PRISMA). Semua artikel yang telah lolos proses seleksi kemudian ditinjau berdasarkan judul, tujuan, nama peneliti, tahun publikasi, metode penelitian dan hasil penelitian. Kriteria inklusi yang diterapkan pada proses screening artikel yaitu 1)
Penelitian  mengenai  monitoring  glukosa  secara  berkala  pada  pasien  dengan  Diabetes Melitus atau pasien dengan ketidakstabilan kadar glukosa darah pada kondisi yang lebih mengancam atau pada kelompok rentan (Lansia, Ibu hamil, Bayi prematur) 2) Penelitian menggunakan  metode  Randomised  Controlled  Trial  ataupun  Clinical  Trial,  3)  Artikel penelitian yang dipublikasikan minimal  5 tahun  terakhir, 4) Berbahasa inggris, 5)  Full text. Sedangkan kriteria eksklusi yang diterapkan yaitu penelitian dengan responden yang mendapat  intervensi  campuran  selain  monitoring  glukosa  secara  berkala  dan  pasien dengan Diabetes Mellitus atau pasien dengan ketidakstabilan kadar glukosa darah tidak dalam  kondisi  yang  lebih  mengancam  atau  pada  kelompok  rentan  (Lansia,  Ibu  hamil, Bayi prematur).
Pencarian  artikel  dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  sudah ditentukan. Kemudian, dilakukan skrining dengan meninjau judul dan abstrak yang sesuai dengan  topik  dan  tujuan  penelitian.  Selanjutnya,  proses  seleksi  kemudian  dilakukan dengan  melihat  aspek  intervensi  yang  diberikan  serta  dampaknya  terhadap ketidakstabilan kadar glukosa darah. Dari 15 artikel yang lolos seleksi judul dan abstrak, 5  artikel  tidak  masuk  ke  dalam  kriteria  dikarenakan  artikel-artikel  tersebut  membahas mengenai  artikel  dengan  intervensi  campuran  (2),  artikel  dengan  responden  dalam kondisi diabetes melitus  tidak mengancam atau bukan kelompok rentan (2) dan artikel
mengenai  terapi  insulin  tanpa  monitoring  glukosa  secara  berkala  (1).  Alur  pencarian literature tercantum dalam diagram berikut.

## HASIL
Hasil  penelusuran  artikel  yang  dilakukan  pada  EBSCO,  PubMed,  dan  Google Scholar  dengan  menggunakan  metode literature  review dengan  pendekatan narrative
review dan  pedoman Preferred  Reporting  from  Systematic  Reviews  and  Meta-Analytic (PRISMA), diperoleh 10 artikel penelitian yang relevan. Artikel pertama yaitu penelitian yang dilakukan di Amerika oleh Preiser et al., (2018) yang menjelaskan bahwa strategi monitoring  glukosa  secara  kontinu  pada  pasien  ICU  dapat  menurunkan  insidensi  dan keparahan hipoglikemia sehingga meningkatkan keamanan kendali glikemik. Penelitian yang dilakukan di Amerika, membuktikan bahwa orang dewasa dengan Diabetes Tipe-1 yang menggunakan CGM dengan suntikan insulin dapat menghasilkan penurunan yang lebih besar pada HbA1c selama 24 minggu (Beck et al., 2017).
Disamping itu, (Pratley et al., 2020) juga melakukan penelitian di Amerika untuk membandingkan CGM dengan BGM (Blood Glucose Monitoring) pada pasien Diabetes Tipe-1, sehingga didapatkan hasil bahwa CGM terbukti lebih efektif dalam mengurangi hipoglikemia dibandingkan BGM. Sementara penelitian yang dilakukan oleh (Mulla et al., 2019) membuktikan bahwa CGM dengan closed-loop glucagon system pada pasien post-bariatric  dapat  digunakan  untuk  memprediksi  hipoglikemia  dan  mengurangi hipoglikemia berat yang dialami.
Sedangkan  efektifitas  CGM  pada  ibu  hamil  dengan  diabetes  juga  dibuktikan dalam penelitian (Voormolen et al., 2018). Dalam artikelnya menjelaskan bahwa CGM pada  kehamilan  diabetes  dapat  menyebabkan  kejadian  makrosomia  mengalami penurunan dan angka kematian bayi juga mengalami penurunan. Selain itu,  Feig et al., (2014) juga melakukan penelitian di Kanada, Inggris, Scotland, Spanyol, Italia, Irlandia, dan Amerika dengan tujuan untuk menguji efektivitas pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM)  pada  ibu  hamil  dengan  Diabetes  Tipe-1,  serta  memantau  hasil  kesehatan kehamilan  dan  kesehatan  neonatal.  Dalam  penelitiannya  membuktikan  bahwa  CGM dapat  lebih  lama  mengalami  episode  glukosa  stabil,  menurunkan  usia  gestasi  yang memanjang,  dan  untuk  neonatus  dapat  menurunkan  admisi  ke  NICU.  Namun  dalam artikelnya juga dijelaskan bahwa CGM dapat membawa efek samping seperti ruam kulit, mual, dan muntah pada ibu.
Sementara penelitian yang dilakukan oleh (Beardsall et al., 2021) dengan tujuan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan CGM pada bayi prematur, terbukti bahwa penggunaan CGM memungkinkan untuk dijadikan sebagai deteksi dini dan pencegahan
paparan  ekstrem  hipoglikemia  dan  hiperglikemia  pada  bayi  prematur.  Sedangkan (Galderisi et al., 2017) juga melakukan penelitian yang bertujuan untuk menilai efektifitas pemberian  glukosa  yang  dipandu  oleh  CGM  pada  bayi  prematur.  Pada  artikelnya menjelaskan  bahwa  titrasi  glukosa  yang  dipandu  oleh  CGM  terbukti  dapat mempertahankan  euglikemia  pada  bayi  prematur.  Selain  itu  juga  dapat  mengurangi hipoglikemia  dan  meminimalkan  variabilitas  glikemik  pada  bayi  prematur  selama minggu pertama kehidupan.
Artikel selanjutnya yaitu penelitian yang dilakukan oleh (Raviteja et al., 2019) di India,  membahas  bahwa  Professional  Control  Glucose  Monitoring  (P-CGM)  aman digunakan  pada  anak  usia  2-10  tahun  yang  menderita  Diabetes  Tipe-1  karena  terbukti dapat  menurunkan  HbA1c  dan  membantu  memahami  tren  glukosa  sehingga  dapat membantu  dokter  dalam  mengatur  pemberian  dosis  insulin.  Kemudian  dalam  artikel (Kotzapanagiotou et al., 2019) juga menjelaskan bahwa penggunaan FGM pada pediatric yang  sakit  kritis  tidak  cukup  akurat  karena  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  yang seharusnya dibandingkan dengan cek AGD, pembuluh kapiler, dan biokimia darah. Hasil literature review dapat dilihat secara spesifik pada tabel berikut.

## Tabel 1. Hasil Tinjauan Literatur
Penulis Desain Tujuan Sampel Hasil (Preiser et al., 2018) Belgium Prospective, cluster- randomized, crossover study Menilai kualitas dan keamanan glikemik kontrol dipandu oleh sistem pemantauan  glukosa  kontinyu  pada pasien ICU Jenis  Sampel: Pasien  dewasa  di ruang  ICU  dengan  sakit  kritis  dan hiperglikemia. Kriteria khusus: 1) usia ≥ 18 tahun 2)  sakit  kritis,  dibuktikan  dengan Skor  (APACHE)  II  >10  (31);  3) diperkirakan  harus  berada  di  ICU selama  3  hari;  4)  mengalami hiperglikemia  persisten  (Glukosa >150  mg/dL);  5)  Mendapat  injeksi insulin (IV) Strategi  pemantauan  glukosa secara  kontinyu  pada  pasien ICU dapat menurunkan insidensi dan keparahan hipoglikemia sehingga meningkatkan keamanan kendali glikemik (Beck et al., 2017) Amerika Serikat RCT Untuk  mengetahui  efektivitas  CGM pada  orang  dewasa  dengan  diabetes tipe  1  yang  diobati  dengan  suntikan insulin Jenis  Sampel: Populasi  dewasa dengan DM Tipe-1 Kriteria khusus: 1) Kadar HbA1C 7,5%  -  9,9%;  2)  Mendapat  terapi injeksi insulin harian Populasi dewasa dengan Diabetes Tipe-1 yang menggunakan  CGM  dengan suntikan insulin dapat menghasilkan penurunan yang lebih besar pada tingkat HbA1c selama 24 minggu (Pratley et al., 2020) Amerika Serikat RCT Untuk  menentukan  apakah  CGM efektif dalam mengurangi hipoglikemia  dibandingkan  dengan pemantauan  glukosa  darah  standar (BGM)  pada  dewasa  yang  lansia dengan diabetes tipe 1 Jenis  Sampel: Populasi  lansia dengan DM Tipe-1 Kriteria khusus : 1) Usia minimal 60 tahun; 2) Mengalami DM Tipe 1 CGM  dibandingkan  dengan BGM menghasilkan perbaikan kecil  tetapi  signifikan  secara statistik dalam penurunan hipoglikemia selama 6 bulan. (Mulla et al., 2019) Amerika Serikat Double-blind, placebo- controlled crossover trial Untuk mengevaluasi sistem pemberian glukagon otomatis responsif- closed  loop  system yang dirancang untuk mengurangi hipoglikemia berat. Jenis  Sampel: Dewasa  dengan hipoglikemia Kriteria khusus: 1) Peserta dengan riwayat  RYGB (Roux-en-Y  gastric bypass) dan  PBH (Post  Bariatric hypoglycemia) dengan CGM dengan closed-loop glucagon  system pada  pasien post-bariatric dapat digunakan untuk memprediksi hipoglikemia  dan  mengurangi
neuroglikopenia;  2)  Terapi  media yang tidak terkontrol hipoglikemia berat yang dialami (Voormolen  et  al., 2018) Belanda A  multicentre  randomized controlled trial Menyelidiki  efektivitas  penggunaan tambahan pemantauan glukosa kontinu  retrospektif  (CGM)  pada kehamilan diabetes. Jenis  Sampel: Ibu  hamil  dengan DM  Tipe  1  atau  2  serta  Ibu  hamil dengan GDM. Kriteria  khusus: 1)  menjalani terapi insulin; Ibu hamil dengan DM Tipe  1  atau  2  (usia  gestasi  <16 minggu); 3) Ibu hamil dengan GDM (usia kehamilan <30 minggu) CGM pada kehamilan diabetes dapat menyebabkan penurunan kejadian makrosomia dan kematian bayi. (Feig et al., 2014) Kanada, Inggris, Skotlandia,  Spanyol, Italia,  Irlandia,  dan Amerika Serikat. RCT Untuk menguji efektivitas CGM pada kontrol glukosa ibu dan hasil kesehatan kehamilan dan neonatal. Jenis  sampel: Ibu  hamil  dengan diabetes tipe-1 Kriteria khusus: 1) Wanita berusia 18-40  tahun  sedang  hamil    (usia kehamilan ≤13 minggu dan 6 hari) atau  merencanakan  kehamilan,  2) Dengan  diabetes  tipe  1  selama minimal  12  bulan,  3)  Menerima terapi insulin intensif CGM  pada  ibu  hamil  dapat lebih lama mengalami episode glukosa  stabil,  menurunkan usia  gestasi  yang  memanjang, dan  untuk  neonatus  dapat menurunkan admisi ke NICU (Beardsall et al., 2021) Inggris, Spanyol, dan Belanda RCT Untuk  mengevaluasi  kemanjuran  dan keamanan CGM pada bayi prematur Jenis  sampel: Bayi  prematur  di ICU Kriteria  khusus: 1)  usia  bayi  <24 jam, 2) memiliki berat lahir 1.200 g atau  kurang,  3)  memiliki  usia kehamilan  hingga 33 minggu ditambah 6 hari. Penggunaan CGM memungkinkan untuk dijadikan  sebagai  deteksi  dini dan pencegahan paparan ekstrem hipoglikemia dan hiperglikemia pada bayi prematur (Galderisi et al., 2017) Italia RCT Untuk  menilai  efektifitas  pemberian glukosa yang dipandu oleh CGM pada bayi prematur dalam mempertahankan euglikemia. Jenis sampel: Bayi prematur Kriteria khusus: 1) bayi yang lahir dengan usia kehamilan ≤32 minggu, 2) berat lahir ≤1500 g Titrasi  glukosa  yang  dipandu dengan CGM dapat mempertahankan  euglikemia pada bayi prematur, mengurangi hipoglikemia, dan meminimalkan variabilitas glikemik. (Raviteja et al., 2019) India An Open-label Randomized Control Trial Untuk menilai kemanjuran penyesuaian dosis insulin, berdasarkan Professional  continuous Jenis  sampel: Anak-anak  dengan DM Tipe-1 Professional  Control  Glucose Monitoring (P-CGM)  aman digunakan pada anak usia 2-10
glucose  monitoring  (p-CGM) plus
Frequent  self-monitoring  of  blood glucose (SMGD ) dalam meningkatkan kontrol glikemik. Kriteria  khusus: 1)  usia  2-10 tahun,  2)  DM  Tipe  -1  selama minimal 6 bulan, 3) dengan analog insulin mengambil 3–4 suntikan per hari, 4) melakukan SMGD minimal 3 kali per hari. tahun yang menderita Diabetes Tipe-1  karena  terbukti  dapat menurunkan HbA1c dan membantu  memahami  tren glukosa sehingga dapat membantu dokter dalam mengatur pemberian dosis insulin (Kotzapanagiotou  et al., 2019) Yunani RCT Untuk menilai kinerja sistem pemantauan  glukosa  (FGM)  baru dalam pengaturan ICU pediatri Jenis  sampel: Pediatrik  yang dirawat di pediatri ICU Kriteria khusus: (i) usia> 4 tahun, (ii) lama rawat inap yang diharapkan di ICU 2 hari atau lebih, (iii) tidak ada penggunaan obat yang dapat menyebabkan infeksi pengobatan  glukosa  dan  (iv)  tidak adanya  diagnosis  sebelumnya  dari gangguan metabolisme glukosa Penggunaan FGM pada pediatric yang sakit kritis tidak cukup  akurat  karena  dapat menurunkan  kadar  glukosa yang seharusnya dibandingkan dengan  cek  AGD,  pembuluh kapiler, dan biokimia darah.

## PEMBAHASAN
Diabetes Mellitus merupakan penyakit metabolisme kronis yang disebabkan oleh retensi insulin (DM Tipe 2) maupun gangguan produksi insulin (DM Tipe 1) dan ditandai dengan  kadar  glukosa  yang  tinggi  serta  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  protein maupun lemak  (WHO, 2022). Jika penderita DM tidak mengontrol  dan memanajemen kadar  glukosanya  dengan  baik,  maka  bisa  muncul  berbagai  macam  komplikasi  seperti Diabetik Ketoasidosis (DKA) dan Hiperglikemik Hiperosmolar (HHS) yang merupakan dua jenis komplikasi akut yang sering terjadi dan sifatnya mengancam nyawa karena bisa menimbulkan  komplikasi  lanjutan  seperti  edema  serebral  dan  sindrom  distress pernapasan  akut  (ARDS)  yang  masuk  ke  dalam  setting  gawat  darurat  maupun  kritis (Kitabchi et al., 2009; Negera et al., 2020).
Intervensi yang bisa digunakan untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat DM adalah dengan melakukan monitoring kadar glukosa darah. Salah satu cara yang saat ini sudah mulai banyak digunakan adalah monitoring glukosa secara kontinyu (CGM) yang pada awalnya banyak digunakan dalam setting ICU dan saat ini mulai banyak diterapkan di setting Non-ICU.  Penelitian  tentang  monitoring  glukosa  secara  berkelanjutan  yang sudah dilakukan pada setting non-ICU salah satunya adalah penggunaan sistem telemetri glukosa dan sistem ini dapat mengurangi kejadian hipoglikemia pada pasien yang ada di ruang rawat inap (Singh et al., 2020). Monitor glukosa kontinu (CGM) merupakan salah satu intervensi yang menggunakan sebuah alat sensor dan monitor yang fungsinya untuk membaca  dan  mengukur  kadar  glukosa  dalam  cairan  interstisial  setiap  10  detik  dan memberikan nilai rata-rata setiap 5 menit secara otomatis, dengan rentang 40 – 400 mg/dl (Funtanilla et al., 2019). Mekanisme kerja dari sistem CGM ini adalah dengan memasang sensor  berukuran  kecil  pada  kulit  di  perut  ataupun  di  lengan.  Sensor  tersebut  akan mengukur  kadar  glukosa  interstisial  yang  terletak  diantara  sel.  Sensor  akan  terhubung dengan  sebuah  monitor  tanpa  kabel  yang  bisa  menampilkan  kurva  kenaikan  kadar glukosa  darah  dan  mempunyai  alarm  yang  akan  berbunyi  ketika  kadar  glukosa  dalam darah  terlalu  tinggi  ataupun  terlalu  rendah.  Bahkan,  untuk  beberapa  sistem  CGM  bisa terhubung ke dalam smartphone . Real-time CGM yang banyak digunakan yaitu sistem Guardian REAL-Time atau MiniMed Minilink sistem, baik Medtronic, Northridge, CA,
Flash  Glucose  Monitoring  (FGM)  meliputi  FreeStyle  Libre®  (Abbott  Diabetes  Care,
Alameda, CA, USA), serta Dexcom G4 Platinum.
Monitor glukosa secara  kontinu (CGM) telah terbukti bermanfaat  secara  klinis, mengurangi  risiko  hipoglikemia  dan  hiperglikemia,  variabilitas  glikemik  dan meningkatkan kualitas hidup pasien untuk berbagai populasi pasien dan indikasi klinis (Rodbard,  2017).  Hal  ini  didukung  oleh  studi  (Preiser  et  al.,  2018)  yang  menjelaskan bahwa strategi monitoring glukosa secara kontinu pada pasien  ICU dapat  menurunkan insidensi  dan  keparahan  hipoglikemia  sehingga  meningkatkan  keamanan  kendali glikemik.
Bayi  prematur  sering  mengalami  hiperglikemia  dan  hipoglikemia  yang meningkatkan  risiko  kematian  dan  kecacatan.  Komplikasi  dari  kondisi  hiperglikemia pada  bayi  prematur  yaitu  diuresis  osmotik  dan  metabolik  asidosis,  risiko  perdarahan intraventrikular, Patent Ductus Arteriosus (PDA), retinopati, NEC, dan penurunan white matter (Alexandrou  et  al.,  2015;  Hays  et  al.,  2015).  CGM  ( Continuous  Glucose Monitoring ) atau monitoring glukosa secara kontinyu merupakan tindakan yang dinilai aman untuk monitoring glukosa, tapi masih sedikit digunakan. Penelitian  Beardsall et al., (2021) menunjukan bahwa, bayi prematur yang diberikan intervensi CGM ternyata lebih rendah  mengalami  kematian  dan    komplikasi  seperti  NEC  dan  Hipoglikemia dibandingkan  dengan  kelompok  monitoring  glukosa  secara  standar.  Pemeliharaan euglikemia  dengan  pemberian  infus  insulin  juga  dapat  menurunkan  tingkat  mortalitas pada bayi prematur (Kaufman, 2000; Zung & Zadik, 2002). Sehingga, (Galderisi et al., 2017) dalam penelitiannya mengkombinasikan CGM dengan titrasi glukosa dengan hasil yang  didapatkan  yaitu  euglikemia  dapat  dipertahankan  serta  dapat  meminimalkan variabilitas glikemik pada bayi prematur.
CGM juga banyak diaplikasikan pada pasien pediatrik dengan DM Tipe 1 yang berada di ICU untuk menurunkan risiko morbiditas dan mortalitas. P-CGM (Professional Continuous  Glucose  Monitoring) yang  berguna  untuk  mengidentifikasi  tren  glukosa, terbukti aman digunakan pada anak yang menderita Diabetes Mellitus Tipe-1 karena juga dapat  menurunkan  HbA1c  (Raviteja  et  al.,  2019;  Rodbard,  2017).  Sedangkan,  FGM (Flash  Glucose  Monitoring) yang  merupakan  bagian  dari  CGM  dinilai  memiliki efektivitas yang masih kurang karena dapat menurunkan kadar glukosa yang seharusnya
dibandingkan  dengan  cek  menggunakan  AGD,  pembuluh  kapiler  dan  biokimia  darah (Kotzapanagiotou et al., 2019).
Pada  pasien  lansia,  monitoring  kadar  glukosa  penting  dilakukan  guna meminimalisir resiko terjadinya hipoglikemia berat karena bisa menyebabkan penurunan tingkat kesadaran, munculnya onset kejang, aritmia jantung bahkan kematian (Lipska et al., 2015; Stahn et al., 2013). CGM pada pasien lansia dengan DM Tipe 1 terbukti bisa menurunkan  durasi  dimana  kadar  glukosa  pasien  <70  mg/dl.  CGM  juga  dinilai  lebih efektif dalam mengontrol kadar glukosa pasien lansia dengan DM Tipe 1 yang mengalami hiperglikemia,  dengan  rentang  70-180  mg/dl  (Pratley  et  al.,  2020).  Rata-rata  penderita DM  Tipe  1  masih  sedikit  yang  menggunakan  CGM  dalam  kontrol  kadar  glukosa. Penelitian yang dilakukan pada penderita DM Tipe 1 dan rutin melakukan injeksi insulin didapatkan  bahwa  penurunan  glukosa  menjadi  lebih  terkontrol,  dengan  dosis  injeksi insulin  per  kgBB  yang  tidak  mengalami  perbedaan  (Beck  et  al.,  2017). Closed-loop system yang  juga  merupakan  bagian  dari  CGM  adalah  sistem  hormon  ganda  yang memberikan  kemampuan  untuk  memasukkan  salah  satu  atau  keduanya  insulin  dan glukagon secara otomatis (Rodbard, 2017). Closed-loop system dapat memberikan dua manfaat, yaitu mendeteksi terjadinya hipoglikemia dan mengurangi hipoglikemia berat, khususnya pada pasien post-bariatrik (Mulla et al., 2019).
Selain  pada  kelompok  bayi  prematur,  pediatrik  dan  lansia,  CGM  juga  bisa diterapkan pada wanita hamil dengan DM tipe 1, yang lebih berisiko mengalami berbagai macam  komplikasi  pada  kehamilannya  maupun  pada  calon  bayi  yang  sedang dikandungnya.  Beberapa  komplikasi  yang  sering  terjadi  yaitu  peningkatan  risiko preeklampsia  dan  persalinan  sesar,  kelainan  kongenital  pada  bayi,  kelahiran  prematur, kematian  dalam  kandungan,  usia  kehamilan  yang  memanjang,  bahkan  peningkatan admisi ke NICU pada neonatus (Feig et al., 2014). Studi yang dilakukan oleh (Feig et al., 2014) menunjukan bahwa kelompok CGM lebih lama mengalami episode glukosa stabil, menurunkan usia gestasi  yang memanjang, dan untuk  neonatus  menurunkan admisi  ke NICU.  Penelitian  lain  mengenai  CGM  menunjukkan  bahwa  kejadian  makrosomia (BBL>4000 gram) mengalami penurunan, tetapi terjadi komplikasi seperti hipertensi dan preeklampsia, angka kematian pada bayi juga mengalami penurunan (Voormolen et al., 2018).
Penggunaan  CGM  dalam  monitoring  kadar  glukosa  darah  kerap  kali menimbulkan efek samping seperti ruam kulit, mual dan muntah. Pada beberapa kasus, CGM  juga  menimbulkan  komplikasi  seperti  hipoglikemia  berat,  tetapi  dengan  angka kejadian yang lebih rendah. Namun, CGM masih dinilai aman untuk diaplikasikan karena tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dengan  sistem  kontrol  standar.  Selain  itu, pemasangan  sensor  CGM  juga  tidak  mengganggu  peralatan  lain  yang  terpasang  pada pasien-pasien  di  ICU.  Dari  penelitian  yang  sudah  dilakukan,  terdapat  perbedaan mengenai  efek  penurunan  HBA1c  pada  pasien  DM,  dengan  penyebab  multifaktor. Sehingga,  CGM  dinilai  hanya  efektif  untuk  monitoring  fluktuasi  kadar  glukosa  saja, bukan untuk treatment.
Peran  perawat  dalam  aplikasi  CGM  untuk  monitoring  kadar  glukosa  pasien  ini adalah mempertahankan keamanan dari sistem CGM dengan cara mengadaptasikan diri dengan  teknologi  terbaru  dan  harus  bertindak  sesuai  dengan  data  yang  muncul  pada monitor CGM. Meskipun pasien bisa melakukan intervensi CGM secara mandiri, masih diperlukan  pendidikan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan  termasuk  perawat  guna menjelaskan  mengenai  bagaimana  cara  pemasangan  sensor  beserta  teknik  yang  harus dilakukan,  kapan  dan  bagaimana  cara  penggantian  sensor  yang  terpasang  di  kulit, interpretasi dari nilai kadar glukosa yang tertera di monitor untuk menentukan intervensi atau tindak lanjut yang harus dilakukan secara mandiri oleh pasien, maupun oleh perawat khususnya pada pasien-pasien  tidak sadarkan diri di ICU.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kondisi ketidakstabilan kadar glukosa darah baik karena kondisi tertentu maupun karena penyakit diabetes perlu segera dilakukan kontrol monitoring untuk mencegah terjadinya komplikasi serius seperti mortalitas maupun morbiditas pada pasien. Continuous Glucose Monitoring (CGM)  merupakan  sistem  terbaru  yang  bisa  digunakan  untuk  monitoring glukosa  secara  kontinyu  dibandingkan  dengan  monitoring  standar.  CGM  dinilai  bisa menurunkan  durasi  hipoglikemia  (kadar  glukosa  <70  mg/dl)  dan  menurunkan  kadar HbA1c  secara  lebih  terkontrol  pada  pasien  dengan  DM  Tipe  1,  menurunkan  angka terjadinya makrosomia pada wanita hamil yang mengalami DM baik tipe 1 maupun 2, serta bisa menurunkan admisi ke ruang NICU pada bayi-bayi prematur. Dalam penerapan sistem  CGM,  perawat  memiliki  peran  dalam  mengedukasi  dan  mendampingi  pasien dalam  pemasangan  sensor  CGM  hingga  interpretasi  hasil  guna  menentukan  intervensi
atau  tindak  lanjut  kedepannya.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  inovasi monitoring terhadap kadar glukosa pasien secara berkelanjutan menggunakan instrumen yang tinggi sensitifitasnya.

## RUJUKAN
Agarwal, S., Mathew, J., Davis, G. M., Shephardson, A., Levine, A., Louard, R., Urrutia, A., Perez-guzman, C., & Pasquel, F. J. (2021). Continuous Glucose Monitoring in the  Intensive  Care  Unit  During  the  COVID-19  Pandemic. Diabetes  Care , 44 (March). https://doi.org/10.2337/dc20-2219
Alexandrou, G., Skio, B., Karle, J., Tessma, M. K., Norman, M., & Vanpe, M. (2015). Early  Hyperglycemia  Is  a  Risk  Factor  for  Death  and  White  Matter  Reduction  in Preterm Infants. Pediatrics , 125 (3). https://doi.org/10.1542/peds.2009-0449
Armalia,  N.,  &  Herawati,  T.  (2020).  Continous  Glucose  Monitoring  System  (CGMS) Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus:  Tinjauan  Literatur. Real  in  Nursing  Journal (RNJ) , 3 (2).
Beardsall, K., Thomson, L., Guy, C., Iglesias-platas, I., Weissenbruch, M. M. Van, Bond, S., & Allison, A. (2021). Real-time continuous glucose monitoring in preterm infants ( REACT ): an international , open-label , randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health , 5 , 265–273. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30367-9
Beck,  R.  W.,  Riddlesworth,  T.,  Ruedy,  K.,  Ahmann,  A.,  Bergenstal,  R.,  Haller,  S.,
Kollman, C., Kruger, D., Mcgill,  J. B., Polonsky, W., Toschi,  E.,  Wolpert,  H., & Price, D. (2017). Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Using Insulin Injections The DIAMOND Randomized Clinical Trial. JAMA , 33647 (4), 371–378. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19975
Feig,  D.  S.,  Hwee,  J.,  Shah,  B.  R., Booth,  G.  L.,  Bierman,  A.  S., &  Lipscombe,  L.  L. (2014).  Trends  in  Incidence  of  Diabetes  in  Pregnancy  and  Serious  Perinatal Outcomes :  A  Large  ,  Population-  Based  Study  in  Ontario  ,  Canada  1996-2010. Diabetes Care , 1–7. https://doi.org/10.2337/dc13-2717
Funtanilla, V. D., Candidate, P., Caliendo, T., & Hilas, O. (2019). Continuous Glucose Monitoring : A Review of Available Systems. P&T , 44 (9), 550–553.
Galderisi, A., Facchinetti, A., Steil, G. M., Ortiz-rubio, P., Galderisi, A., Tamborlane, W. V,  Baraldi,  E.,  Cobelli,  C.,  Cavallin,  F.,  &  Trevisanuto,  D.  (2017).  Continuous Glucose  Monitoring  in  Very  Preterm  Infants :  A  Randomized  Controlled  Trial. Pediatrics , 140 (4).
Gomez, A. M., & Umpierrez, G. E. (2014). Continuous Glucose Monitoring in Insulin- Treated Patients in Non-ICU Settings. Journal of Diabetes Science and Technology ,
8 (5), 930–936. https://doi.org/10.1177/1932296814546025
Hays, S. P., Smith, E. O. B., & Sunehag, A. L. (2015). Hyperglycemia Is a Risk Factor
for Early Death and Morbidity in Extremely Low Birth-Weight Infants. Pediatrics , 118 (5). https://doi.org/10.1542/peds.2006-0628
KemenkesRI. (2020). Tetap Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes Melitus. InfoDATIN ,
p. 6.
Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic Crises in Adult Patients. Diabetes Care , 32 (7). https://doi.org/10.2337/dc09-9032
Kotzapanagiotou,  E.,  Tsotridou,  E.,  Volakli,  E.,  Dimitriadou,  M.,  &  Chochliourou,  E. (2019). Evaluation of continuous flash glucose monitoring in a pediatric ICU setting.
Journal of Clinical Monitoring and Computing , 0123456789 . https://doi.org/10.1007/s10877-019-00384-y
Lipska, K. J., Ross, J. S., Wang, Y., Inzucchi, S. E., Minges, K., Karter, A. J., Huang, E. S., Desai, M. M., Gill, T. M., & Krumholz, H. M. (2015). National Trends in US Hospital  Admissions  for  Hyperglicemia  and  Hypoglycemia  Among  Medicare Beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA , 174 (7), 1116–1124.
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.1824
Mulla, C. M., Zavitsanou, S., Jose, A., Sanz, L., Pober, D., Bs, L. R., Rn, P. W., Arora, I., Bs,  N., Bs,  M.  J.  C.,  Prestrelski, S. J., Doyle,  F. J., Dassau, E., &  Patti,  M. E.
(2019).  A  Randomized,  Placebo-Controlled  Double-Blind  Trial  of  a  Closed-Loop Glucagon System for Post-Bariatric Hypoglycemia. Endocrine Society .
Negera, G. Z., Weldegebriel, B., & Fekadu, G. (2020). Acute Complications of Diabetes and  its  Predictors  among  Adult  Diabetic  Patients  at  Jimma  Medical  Center  , Southwest  Ethiopia. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and  Obesity:  Targets  and Therapy , 13 , 1237–1242.
Pratley,  R.  E.,  Kanapka,  L.  G.,  Rickels,  M.  R.,  Ahmann,  A.,  Aleppo,  G.,  Beck,  R., Bhargava,  A.,  Bode,  B.  W.,  Carlson,  A.,  Chaytor,  N.  S.,  Fox,  D.  S.,  Goland,  R., Hirsch, I. B., Kruger, D., Kudva, Y. C., Levy, C., Mcgill, J. B., Peters, A., Philipson, L.,  …  Thompson,  M.  (2020).  Effect  of  Continuous  Glucose  Monitoring  on Hypoglycemia in Older Adults With Type 1 Diabetes A Randomized Clinical Trial. JAMA , 32789 (23), 2397–2406. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6928
Preiser, J., Lheureux, O., Thooft, A., Brimioulle, S., Goldstein, J., & Vincent, J. (2018). Near-Continuous  Glucose  Monitoring  Makes  Glycemic  Control  Safer  in  ICU
Patients. Critical Care Medicine , 1–6.
https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003157
Raviteja,  K.  V,  Kumar,  R.,  Dayal,  D.,  &  Sachdeva,  N.  (2019).  Clinical  efficacy  of Professional Continuous Glucose Monitoring in improving glycemic control among children with Type 1 Diabetes Mellitus : An Open-label Randomized Control Trial.
Springer Nature , 1–8. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42555-6
Rodbard,  D.  (2017).  Continuous  Glucose  Monitoring :  A  Review  of  Recent  Studies Demonstrating  Improved  Glycemic  Outcomes. Diabetes  Technology  &
Therapeutics , 19 (Supp 3), 25–37. https://doi.org/10.1089/dia.2017.0035 Russell, S. J. (2017, June). Continous Glucose Monitoring.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/managing- diabetes/continuous-glucose-monitoring#whatis .
Saputri, R. D. (2020). Komplikasi Sistemik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 230–236.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.254
Semarawima, G. (2017). Status hiperosmolar hiperglikemik. MEDICINA , 48 (1), 49–53. https://doi.org/10.15562/medi.v48i1.25
Singh, L. G., Levitt, D. L., Satyarengga, M., Pinault, L., Zhan, M., Sorkin, J. D., Fink, J. C., Umpierrez, G. E., & Spanakis, E. K. (2020). Continuous Glucose Monitoring in General  Wards  for  Prevention  of  Hypoglycemia :  Results  From  the  Glucose Telemetry System Pilot Study. Journal of Diabetes Science and Technology , 14 (4), 783–790. https://doi.org/10.1177/1932296819889640
Stahn, A., Pistrosch, F., Ganza, X., Teige, M., Koehler, C., Bornstein, S., & Hanefeld, M. (2013). Relationship between hypoglycemic episodes and ventricular arrhytmias in patients with type 2 diabetes and cardiovascular diseases. Diabetes Care , 1–18.
Voormolen, D. N., Devries, J. H., Sanson, R. M. E., Heringa, M. P., Valk, H. W. De, Kok, M., & Van, A. J. (2018). Continous Glucose Monitoring during Diabetic Pregnancy (GlucoMOMS):  A  Multiple  Randomised  Controlled  Trial. Diabetes,  Obesity  & Metabolism2 , 20 (8), 1894–1902. https://doi.org/10.1111/dom.13310
WHO. (2022, September 16). Diabetes.