Volume 11, Nomor 1, Tahun 2022, Halaman 87-97 Submitted: 9 Desember 2021
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 28 Januari 2022
PENGARUH PEMBERIAN KURMA AJWA ( PHOENIX DACTYLIFERA ) TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA
Edwin Agung Prayoga 1 , Arwinda Nugraheni 2 , Enny Probosari 1 , Ahmad Syauqy 1*
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
2 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: syauqy@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease and one of the most important global health burdens. Ajwa dates contain flavonoids which are known to have the effect of lowering blood pressure.
Objectives : The aim of this study is to determine the effect of Ajwa dates on blood pressure in elderly by determine the difference in blood pressure reduction after giving Ajwa dates between treatment and control group.
Methods: This  study  used Randomized  Controlled  Trial  (RCT)  two  group  design  with  systematic  random  sampling technique. A total of 40 subjects aged >60 years was included in this study. Subjects were randomly divided into two groups: the treatment group that received the Ajwa dates intervention (20 samples) and the other was the control group (20 samples). Data was collected by interview, blood pressure measurement, and anthropometric measurement. Blood pressure was measured before, during, and after Ajwa dates 100 g / day consumption for 6 weeks. Data was analyzed by independent t test, Mann-Whitney, Wilcoxon, and ANCOVA test.
Results: There was a difference in decrease in systolic (p < 0.001) and diastolic (p < 0.001) blood pressure after Ajwa dates  consumption  between  treatment  and  control  group.  Systolic  and  diastolic  blood  pressures  in  treatment  group decreased by an average of 14 mmHg and 8.5 mmHg, respectively. There were no confounding variables that significantly influence the reduction of blood pressure in this study.
Conclution: Consumption of Ajwa dates 100 g / day for 6 weeks had a significant effect on reducing blood pressure in elderly.
Keywords: Ajwa dates; Elderly; Blood pressure

## ABSTRAK
Latar Belakang: Hipertensi merupakan faktor risiko utama terjadinya penyakit kardiovaskuler dan menjadi salah satu beban kesehatan global yang paling penting. Kurma Ajwa memiliki kandungan flavonoid yang diketahui memiliki efek menurunkan tekanan darah.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  pemberian  kurma  Ajwa  terhadap  tekanan  darah  dengan mengetahui  perbedaan  penurunan  tekanan  darah  setelah  pemberian  kurma  Ajwa  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol.
Metode: Desain penelitian ini menggunakan Randomized Controlled Trial (RCT) dua kelompok dengan teknik systematic random sampling . Sebanyak 40 subjek berusia >60 tahun ikut dalam penelitian ini. Subjek secara acak dibagi menjadi dua  kelompok:  kelompok  perlakuan  yang  menerima  intervensi  kurma  Ajwa  (20  sampel)  dan  yang  lainnya  adalah kelompok  kontrol  (20  sampel).  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara,  pengukuran  tekanan  darah,  dan pengukuran antropometri. Tekanan darah diukur sebelum, selama dan sesudah pemberian kurma Ajwa 100 g / hari selama 6 minggu. Data dianalisis dengan independent t test , uji Mann-Whitney , Wilcoxon , dan ANCOVA. Hasil: Terdapat perbedaan penurunan tekanan darah sistolik (p  <  0,001) dan diastolik (p  <  0,001)  setelah pemberian kurma Ajwa antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol . Tekanan darah sistolik dan diastolik  pada kelompok perlakuan  rata-rata  turun sebesar 14 mmHg dan 8,5 mmHg. Tidak ada variabel perancu yang berpengaruh signifikan terhadap penurunan tekanan darah dalam penelitian ini.
Simpulan: Pemberian kurma Ajwa 100 g / hari selama 6 minggu berpengaruh signifikan terhadap penurunan tekanan darah pada lansia.
Kata Kunci: Kurma Ajwa; Lansia; Tekanan Darah

## PENDAHULUAN
Tekanan  darah  merupakan  tekanan  dari darah  yang  dipompa  oleh  jantung terhadap  dinding arteri. Tekanan darah dicatat sebagai dua nilai yang berbeda  yaitu  tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan darah  diastolik.  Tekanan  darah  sistolik  terjadi  saat ventrikel  berkontraksi  dan  mengeluarkan  darah  ke arteri sedangkan tekanan darah diastolik terjadi saat ventrikel  berelaksasi  dan  terisi  oleh  darah  dari atrium. 1 Tidak  semua  tekanan  darah  berada  dalam batas  normal  sehingga  menyebabkan  munculnya gangguan  pada  tekanan  darah  yang  dikenal  dengan hipertensi dan hipotensi. 2 Definisi hipertensi menurut Kemenkes adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan cukup  istirahat/tenang.  Peningkatan  tekanan  darah yang  berlangsung  dalam  jangka  waktu  lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal  ginjal),  jantung  (penyakit  jantung  koroner) dan  otak  (menyebabkan  stroke)  bila  tidak  dideteksi secara  dini  dan  mendapat  pengobatan  yang memadai. 3 Gangguan  tekanan  darah  tinggi  atau  yang disebut  hipertensi  sangat  banyak  terjadi.  Prevalensi dan keparahan hipertensi semakin meningkat seiring bertambahnya  usia,  sehingga  kelompok  lansia merupakan  kelompok  umur  yang  rentan  terkena hipertensi.  Menurut  Survei  Pemeriksaan  Kesehatan dan Gizi Nasional AS (NHANES), 70% lansia ≥65 tahun  menderita  hipertensi. 4 Hipertensi  merupakan faktor risiko utama terjadinya penyakit kardiovaskuler  dan  menjadi  salah  satu  beban kesehatan global yang paling penting, karena kasus kardiovaskuler  merupakan  penyumbang  kematian tertinggi  di  dunia  termasuk  di  Indonesia. 5 Berdasarkan data WHO tahun 2019, kematian lansia usia 65 tahun ke atas di dunia sebanyak 57%. Di Asia, kematian  lansia  dilaporkan  sebanyak  59%. Sementara di Indonesia, kematian pada lansia tercatat sebanyak 51%. 6 Penyebab kematian lansia tertinggi di Indonesia adalah penyakit sistem kardiovaskuler. 7 Hipertensi  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor,  yaitu  faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi (genetik,  umur,  jenis  kelamin,  etnis/ras)  dan  faktor yang dapat dimodifikasi (asupan makanan, aktivitas fisik, status gizi, merokok). Asupan makanan terbukti memiliki  peran  penting  dalam  pengaturan  tekanan darah.  Asupan  tinggi  natrium  akan  menyebabkan pembuluh  darah  menyempit  sehingga  kerja  jantung akan  semakin  berat  yang  berakibat  pada  tekanan darah yang naik. 8 Sementara itu, asupan tinggi buah- buahan  dan  sayuran  dikaitkan  dengan  insiden
penyakit kardiovaskular yang lebih rendah. 9,10 Hal ini dikarekan kandungan flavonoid yang tinggi. 11 Salah satu  jenis  buah  yang  tinggi  akan  kandungan flavonoid adalah kurma Ajwa.
Kurma  Ajwa  merupakan  salah  satu  jenis kurma  yang  paling  populer  di  masyarakat. Ketersediaan kurma Ajwa di Indonesia cukup banyak dan  mudah  didapatkan  terutama  menjelang  bulan Ramadhan. Kurma Ajwa dapat diperoleh dengan cara membeli  di  pasar  buah,  pusat  oleh-oleh  haji,  atau dapat  dibeli  secara online .  Kurma  Ajwa  memiliki rasa  manis,  berwarna  hitam,  memiliki  wangi  khas, legit,  seratnya  banyak  dan  padat,  serta  bertekstur lembut. Tekstur yang lembut ini dapat memudahkan semua  kalangan  terutama  lansia.  Walaupun  kurma Ajwa memiliki harga yang lebih mahal dibandingkan jenis kurma yang lain; akan tetapi, jika dibandingkan dengan kurma Iran yang memiliki kulit tipis dan serat lebih sedikit, maka dapat dilihat bahwa kurma Ajwa memang  lebih  baik  dari  segi  kualitas  tekstur  dan kandungannya. 12 Penelitian telah menunjukkan bahwa kurma Ajwa  ( Phoenix  dactylifera )  dapat  membantu menurunkan  tekanan  darah.  Kurma  Ajwa  memiliki kandungan flavonoid diantaranya quercetin, orientin dan  flavanone. 13 Kandungan  flavonoid  pada  100 gram  buah  kurma  yang  dianalisis  sangat  bervariasi dan  berkisar  antara  68,88  sampai  208,53  mg  RE. 14 Jika dibandingkan dengan buah mentimun yang juga memiliki  efek  menurunkan  tekanan  darah, kandungan flavonoid dalam  100  gram  kurma  Ajwa jauh lebih tinggi dibandingkan dengan mentimun (85 mg/100 ml). 15
Penelitian menunjukkan flavonoid quercetin memiliki efek penurunan tekanan darah yang paling konsisten dibandingkan flavonoid lainnya. 16 Terdapat  bukti  untuk  mendukung  beberapa mekanisme  potensial  dimana  flavonoid  quercetin dapat  mengurangi  tekanan  darah  dan  menurunkan keparahan  hipertensi  pada  hewan  dan  manusia. Misalnya,  flavonoid  quercetin  dapat  mengurangi stres  oksidatif,  mengganggu  sistem  Renin- Angiotensin, dan meningkatkan fungsi endotel atau fungsi vaskular. 17 Banyak bukti yang diperoleh dari model  hewan  hipertensi  menunjukkan  bahwa quercetin mungkin efektif dalam menurunkan beban oksidan. 17 Quercetin juga dikenal dapat mengikat ion logam, seperti seng dan dapat menghambat aktivitas ACE  dalam  Sistem  Renin-Angiotensin. 18,19 Efek antihipertensi  quercetin  juga  dikaitkan  dengan kemampuannya dalam meningkatkan fungsi endotel melalui  peningkatan  aktivitas  sintase  oksida  nitrat endotel dan produksi oksida nitrat. 20
Hingga  saat  ini  masih  sedikit  penelitian terkait  pemberian  kurma  Ajwa  terhadap  perubahan
tekanan  darah  pada  lansia.  Penelitian  sebelumnya pada  ibu  hamil  hipertensi  menunjukkan  adanya perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan  antara sebelum dan setelah pemberian kurma Ajwa ke arah positif, sehingga kurma Ajwa dapat digunakan untuk mencegah  terjadinya  hipertensi  dalam  kehamilan. 21 Sementara itu, dalam penelitian crossover pada pria dan  wanita  yang  didiagnosis  dengan  sindrom metabolik  (prehipertensi,  tanpa  diabetes  tipe  2), quercetin  150  mg/hari  selama  6  minggu  secara signifikan  menurunkan  tekanan  darah  sistolik dibandingkan  dengan  plasebo. 22 Penurunan tekanan darah  sistolik  ini  berpotensi  relevan  secara  klinis karena  data  yang  dikumpulkan  dari  uji  coba terkontrol  secara  acak  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  rata-rata  12-13  mmHg  tekanan  darah sistolik selama 4 tahun (pengurangan 3mmHg setiap tahun) dan dikaitkan dengan pengurangan 25% risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular. 23 Data  Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah menunjukkan  penderita  hipertensi  di  Jawa  Tengah mencapai  sebesar  35%  dari  total  penduduk. Sementara  dari  profil  Kesehatan  Kota  Semarang, pada  tahun  2014  sampai  2018  terjadi  peningkatan kasus  pada  penyakit  hipertensi  (161.283  kasus). Puskesmas  Karangayu  merupakan  salah  satu puskesmas  yang  terletak  di  Kota  Semarang. Penelitian  sebelumnya  di  wilayah  kerja  Puskesmas Karangayu  menunjukkan  jumlah  pasien  hipertensi cukup  tinggi,  yaitu  245  orang. 24 Oleh  karena  itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan melihat  pengaruh  pemberian  kurma  Ajwa  terhadap tekanan  darah  pada  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas Karangayu, Kota Semarang.

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah  eksperimental dengan desain Randomized Controlled Trial (RCT). Populasi target yaitu lansia usia >60 tahun. Populasi terjangkau  yaitu  lansia  usia  >60  tahun  di  wilayah kerja  Puskesmas  Karangayu.  Sampel  penelitian  ini adalah  bagian  dari  populasi  terjangkau  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak  memenuhi kriteria eksklusi. Kriteria inklusi diantaranya berusia >60 tahun yang tinggal di wilayah penelitian, tidak merokok,  tinggal  bersama  keluarga  dengan  kondisi sehat dan bisa diwawancarai, memiliki tekanan darah kategori prehipertensi (sistolik 120-139 mmHg atau diastolik 80-89 mmHg) 25 , serta tidak konsumsi obat- obatan  penurun  tekanan  darah.  Sementara  kriteria eksklusinya yaitu menderita penyakit komplikasi lain seperti gagal ginjal atau diabetes mellitus pada saat penelitian berlangsung.
Total  sampel  yang  digunakan  sebanyak  40. Sampel secara  acak  dibagi  kedalam dua kelompok: satu  adalah  kelompok  perlakuan  yang  menerima
intervensi kurma Ajwa (20 sampel), dan yang lainnya adalah  kelompok  kontrol  (20  sampel).  Pengacakan sampel  dilakukan  dengan  cara systematic  random sampling. Selain itu, pada kedua kelompok diberikan edukasi  mengenai  tekanan  darah  menggunakan media leaflet.
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tekanan  darah.  Variabel  bebas  yaitu  pemberian kurma  Ajwa (Phoenix  dactylifera). Sementara variabel  perancu  yaitu  asupan  natrium,  konsumsi kopi, aktivitas fisik, dan Indeks Massa Tubuh (IMT).
Dosis  pemberian  kurma  Ajwa  adalah  100 g/hari  selama  6  minggu.  Dosis  ini  diperoleh berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang  efektif menurunkan  tekanan  darah  dengan  pemberian  150 mg/hari kapsul quercetin selama 6 minggu. 26 Dimana diketahui  kandungan  flavonoid  termasuk  quercetin dalam  100  gram  buah  kurma  berkisar  208,53  mg RE. 14 Sehingga  dibutuhkan  71,93  gram  (dibulatkan menjadi 100 gram) kurma Ajwa setiap harinya.
Kurma  Ajwa  yang  diberikan  adalah  kurma kering,  memiliki  karakteristik  fisik  ukuran  yang paling  kecil,  paling  pendek,  dan  warnanya  paling gelap  (hitam)  diantara  jenis  kurma  yang  lainnya. Diameter  dan  panjang  kurma  Ajwa  masing-masing berkisar 14,6 mm dan 26,4 mm. 12 Sebelum diberikan kepada responden, kurma Ajwa ditimbang setiap 100 gram  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  plastik  klip untuk  memudahkan  dalam  mengonsumsi  dan menjaga dosis kurma Ajwa. Pemberian kurma Ajwa dilakukan satu minggu sekali sebanyak 7 dosis untuk dikonsumsi 1 dosis per harinya selama 6 minggu.
Data  primer  yang  diambil  meliputi karakteristik  lansia  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, pekerjaan, riwayat penyakit), karakteristik keluarga (pendapatan keluarga, jumlah anak),  IMT,  asupan  makan,  konsumsi  kopi  dan aktivitas  fisik.  Sementara  data  sekunder  meliputi gambaran  umum  Puskesmas  Karangayu  Kota Semarang.  Data  karakteristik  lansia  dan  keluarga serta  konsumsi  kopi  diukur  dengan  wawancara kuesioner.  Data  tekanan  darah  diukur  dengan menggunakan  tensimeter  air  raksa.  Pemeriksaan tekanan  darah  dilakukan  setiap  hari  sebelum  dan sesudah pemberian kurma Ajwa. Responden diminta untuk  tidak  minum  yang  mengandung  kafein minimal 30 menit sebelum pemeriksaan. Responden diminta  istirahat  sekitar  5  menit  jika  setelah melakukan aktifitas fisik  ringan.  Lengan  responden yang  diperiksa  harus  bebas  dari  pakaian  dan pemeriksaan tekanan darah dilakukan dengan posisi duduk. Lengan responden diposisikan sehingga arteri brachialis  kurang lebih  pada  level setinggi jantung. Pengulangan pengukuran dilakukan beberapa menit setelah pengukuran pertama.
Data  asupan  makanan  selama  penelitian diperoleh dengan wawancara kuesioner food recall. Wawancara dilakukan sebanyak 3 kali yaitu pada 2 hari aktif dan 1 hari libur menggunakan formulir 24h food recall .  Dari  data food recall diperoleh  data asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat  dan natrium responden selama penelitian
Data  aktivitas  fisik  diukur  dengan menggunakan kuesioner Physical Activities Scale for The  Elderly (PASE)  yang  sudah  dimodifikasi  dan diuji  validitas  dan  reabilitasnya. 27 Kuesioner  PASE terdiri  dari  dua  macam  aktivitas,  yaitu leisure  time activity (aktivitas  waktu  luang)  dan house  hold activity (aktivitas rumah tangga). Penentuan jawaban kuesioner  menggunakan  skala  Likert,  dimana jawaban  responden  menggunakan  rentang  skala  0
sampai 3 yaitu tidak pernah (0), jarang (1), kadang- kadang (2) dan sering (3).
Data  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  diperoleh dari  hasil  pengukuran  BB/TB 2 .  Data  tinggi  badan diperoleh  melalui  pengukuran  menggunakan microtouis dengan batas ukur 200 cm dan ketelitian 1  mm.  Data  berat  badan  diperoleh  melalui penimbangan menggunakan timbangan injak digital dengan ketelitian 0,1 kg.
Analisis statistik yang digunakan adalah uji beda  menggunakan independent  t  test, uji Mann- Whitney,  Wilcoxon, dan  uji ANCOVA (Analysis  of Covariance) .  Analisis  ini  bertujuan  untuk  melihat pengaruh  pemberian  kurma  Ajwa  terhadap  tekanan darah setelah dikendalikan dengan variabel perancu. Dikatakan signifikan bila p ≤ 0,05 dengan α = 0,05.
Gambar 1. Alur Penelitian
Pengukuran Tekanan Darah Rutin, Asupan Makan, Konsumsi Kopi dan Aktivitas Fisik Pengukuran Tekanan Darah Rutin, Asupan Makan, Konsumsi Kopi dan Aktivitas Fisik
Pengukuran Tekanan Darah dan Antropometri Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pengukuran Tekanan Darah dan Antropometri Edukasi Tekanan Darah menggunakan Leaflet Pemberian Kurma Ajwa 100g/hari selama 6 minggu dan Edukasi Tekanan Darah menggunakan Leaflet Pengumpulan Data dan Analisis Statistik Lansia >60 Pengacakan Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Sampel Penelitian
Pengukuran Tekanan Darah setelah 6 minggu Penelitian Pengukuran Tekanan Darah setelah 6 minggu Penelitian

## HASIL Karakteristik Responden Sebelum Penelitian
Responden penelitian berjumlah 40 lansia di wilayah  kerja  Puskesmas  Karangayu.  Seluruh responden  mengikuti  penelitian  dari  awal  hingga akhir penelitian dan tidak ada responden yang drop out .  Karakteristik  responden  sebelum  penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tampak  bahwa  tidak  ada  perbedaan karakterisik responden pada masing-masing kelompok. Sebagian besar responden berumur antara 60-70  tahun  dan  berjenis  kelamin  perempuan. Responden  pada  kedua  kelompok  memiliki  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  yang  bervariasi.  Lebih  dari separuh responden kelompok kontrol memiliki IMT dalam kategori normal.
Tabel 1. Karakteristik Responden Sebelum Intervensi
Karakteristik Perlakuan (n = 20) Kontrol (n = 20) p n % n % Umur (tahun) 0,184 a 60-70 17 85 12 60 71-80 3 15 8 40 Jenis Kelamin 0,708 a Laki-laki 5 25 4 20 Perempuan 15 75 16 80 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 0,542 b Kurus (Berat) 0 0 0 0 Kurus (Ringan) 2 10 1 5 Normal 7 35 11 55 Gemuk (Ringan) 7 35 2 10 Gemuk (Berat) 4 20 6 30
a Mann-Whitney b Independent t-test
Tabel 2. Karakteristik Responden Sebelum Intervensi
Variabel Perlakuan (n = 20) Kontrol (n = 20) p n % n % Konsumsi Kopi (cc/hari) 0,126 a 0-150 20 100 19 95 150-300 0 0 1 5 Aktivitas Fisik 0,208 b Kurang 9 45 4 20 Baik 11 55 16 80 Asupan Energi (kkal) 0,560 b Kurang (<90%) 1 5 1 5 Cukup (90-110%) 12 60 10 50 Lebih (≥110%) 7 35 9 45 Asupan Protein (g) 0,525 a Kurang (<90%) 5 25 5 25 Cukup (90-110%) 9 45 11 55 Lebih (≥110%) 6 30 4 20 Asupan Lemak (g) 0,521 b Kurang (<90%) 1 5 1 5 Cukup (90-110%) 13 65 11 55 Lebih (≥110%) 6 30 8 40 Asupan Karbohidrat (g) 0,553 b Kurang (<90%) 1 5 0 0 Cukup (90-110%) 11 55 12 60 Lebih (≥110%) 8 40 8 40 Asupan Natrium (mg) 0,831 b Kurang (<77%) 0 0 0 0 Cukup (≥77%) 20 100 20 100
a Mann-Whitney b Independent t-test

## Karakteristik Responden Selama Penelitian
Tabel  2  menyajikan  data  konsumsi  kopi, aktivitas  fisik,  asupan  energi,  protein,  lemak, karbohidrat  dan  natrium  responden  selama penelitian.  Terlihat  bahwa tidak  ada  perbedaan konsumsi kopi, aktivitas fisik, asupan energi, protein, lemak,  karbohidrat  dan  natrium  selama  penelitian pada  masing-masing  kelompok.  Sebagian  besar responden  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun kontrol mengonsumsi kopi antara 0-150 cc/hari dan memiliki aktivitas fisik yang baik selama penelitian berlangsung. Lebih dari separuh responden memiliki
asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat yang cukup.  Sementara  itu,  seluruh  responden  memiliki asupan natrium yang cukup.

## Pengaruh Kurma Ajwa terhadap Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik
Tabel  3  menyajikan  data  tekanan  darah sebelum  dan  setelah  perlakuan,  penurunan  tekanan darah,  dan  persen  penurunan  tekanan  darah  untuk melihat  pengaruh  kurma  Ajwa  terhadap  tekanan darah.
Tabel 3. Pengaruh Kurma Ajwa terhadap Tekanan Darah
Variabel Perlakuan (n = 20) Kontrol (n = 20) p Rerata ± SB Rerata ± SB TDS (mmHg) Sebelum Setelah ΔTDS
% ΔTDS p c
132,25 ± 3,79 118,25 ± 6,94 14,00 ± 6,41 10,58 <0,001 132,00 ± 2,51 134,50 ± 6,47 -2,50 ± 5,50 -1,89 0,058 0,459 a <0,001 a <0,001 b
TDD (mmHg) Sebelum Setelah ΔTDD
% ΔTDD p c
82,25 ± 2,55 73,75 ± 5,59 8,50 ± 5,16 10,33 <0,001 82,00 ± 2,51 84,25 ± 4,67 -2,25 ± 5,25 -2,74 0,064 0,752 a <0,001 a <0,001 b
a Mann-Whitney b Independent t-test c Wilcoxon
Terdapat  perbedaan  tekanan  darah  sistolik dan diastolik antara sebelum dan sesudah penelitian pada  kelompok  perlakuan.  Sementara  itu,  pada kelompok kontrol tidak ada perbedaan tekanan darah sistolik  dan  diastolik  antara  sebelum  dan  sesudah penelitian.  Terdapat  perbedaan  penurunan  tekanan
darah  sistolik  (p  <  0,001)  dan  diastolik  (p<  0,001) yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Kelompok  perlakuan  memiliki penurunan  tekanan  darah  sistolik  10,58%  dan diastolik 10,33%.
Gambar 2. Perubahan Tekanan Darah Sistolik Selama Penelitian
110 115 120 125 130 135 140 Perlakuan Kontrol
Pengaruh Kurma Ajwa terhadap Tekanan Darah Sistolik  dan  Diastolik  Kelompok  Perlakuan  dan Kontrol
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  tekanan darah sistolik pada kelompok perlakuan turun secara bertahap  pada  minggu  ke-1  hingga  minggu  ke-4,
kemudian tetap pada minggu ke-5, dan turun kembali pada  minggu  ke-6.  Sementara  itu,  tekanan  darah sistolik  pada  kelompok  kontrol  meningkat  pada minggu ke-1 kemudian pada minggu ke-2 hingga ke- 6 cenderung fluktuatif.
Gambar 3. Perubahan Tekanan Darah Diastolik Selama Penelitian
Terlihat pada Gambar 3 bahwa tekanan darah diastolik  pada  kelompok  perlakuan  turun  secara bertahap  dari  minggu  ke-1  hingga  minggu  ke-6. Sementara  itu,  tekanan  darah  diastolik  pada kelompok  kontrol  meningkat  pada  minggu  ke-1, fluktuatif  pada  minggu  ke-2  hingga  minggu  ke  4, kemudian cenderung stabil pada minggu ke-5 hingga minggu ke-6.

## Pengaruh Kurma Ajwa terhadap Tekanan Darah Setelah Dikendalikan Faktor Perancu
Berdasarkan uji ANCOVA diketahui bahwa tidak  ada  variabel  perancu  yang  berpengaruh signifikan terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik. Penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik dalam penelitian ini hanya disebabkan oleh pemberian kurma Ajwa (p<0,001) (Tabel 4).
Tabel 4. Analisis Multivariat Pengaruh Kurma Ajwa terhadap Tekanan Darah
Variabel Penurunan Sistolik Penurunan Diastolik p a p a Asupan Natrium 0,916 0,478 Konsumsi Kopi 0,282 0,195 Aktivitas Fisik 0,911 0,229 Indeks Massa Tubuh 0,367 0,107 Kelompok <0,001 <0,001 a ANCOVA R Squared = 0,689 R Squared = 0,617

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya perbedaan  penurunan  tekanan  darah  sistolik (p<0,001) dan diastolik (p<0,001) setelah pemberian kurma  Ajwa  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Tidak  ada  pengaruh  variabel perancu  seperti  asupan  natrium,  konsumsi  kopi, aktivitas fisik, dan IMT terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik.
Rerata asupan natrium pada kedua kelompok adalah  1200,66  mg/hari.  Angka  ini  berada  dalam batas  normal  asupan  natrium  menurut  Angka Kecukupan  Gizi  2013  (1200  mg/hari).  Asupan natrium  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan penumpukan  cairan  dalam  tubuh  karena  menarik cairan  di  luar  sel  agar  tidak  dikeluarkan,  sehingga akan  meningkatkan  volume  dan  tekanan  darah. Sumber  utama  natrium  adalah garam  dapur  atau
68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 Pre Minggu 1 Munggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Minggu 5 Minggu 6 Perlakuan
Kontrol
NaCl,  selain  itu  garam  lainnya  bisa  dalam  bentuk soda  kue  (NaHCO3), baking  powder ,  natrium benzoate dan vetsin (monosodium glutamate). 29 Sebagian  besar  responden  pada  kedua kelompok  mengonsumsi  kopi  antara  0-150  cc/hari atau  0-1  cangkir  kopi/hari.  Konsumsi  kopi  dapat menyebabkan aktivitas saraf parasimpatis menghambat aliran vena balik, kemudian menstimulasi  peregangan  reseptor  di  dalam  paru sehingga  terjadi  peningkatan  impuls  menuju  pusat pengaturan  kardiovaskuler  sehingga  menyebabkan terjadinya  peningkatan  denyut  jantung. 30 Seseorang dikatakan memiliki kebiasaan meminum kopi apabila dalam  kurun  waktu  satu  minggu  dapat  meminum kopi 3-4x atau meminum kopi 1 cangkir/hari. 31 Lebih  dari  separuh  responden  pada  kedua kelompok memiliki aktivitas fisik yang baik (67,5%). Sebagian besar responden sering melakukan aktivitas fisik duduk (100%) dan melaksanakan ibadah (80%). Lebih  dari  separuh  responden  sering  melakukan aktivitas fisik jalan-jalan (57,5%). Lebih dari separuh responden tidak pernah berolahraga ringan (67,5%). Kurang  dari  separuh  responden  sering  melakukan aktivitas  fisik  dalam  bentuk  menyapu  (30%), mengepel (22,5%), memasak (42,4%), dan mencuci (50%).  Aktivitas  fisik  secara  teratur  bermanfaat dalam  menguatkan  sistem  jantung  dan  pembuluh darah. Kurangnya aktifitas fisik dapat mengakibatkan seseorang  terkena  hipertensi.  Secara  teori  aktivitas fisik  sangat  memengaruhi  stabilitas  tekanan  darah. Pada  orang  yang  tidak  aktif  melakukan  kegiatan cenderung  mempunyai  frekuensi  denyut  jantung yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut  mengakibatkan  otot jantung  bekerja  lebih  keras  pada  setiap  kontraksi. Makin  keras  otot  jantung  dalam  memompa  darah, makin besar pula tekanan darah yang membebankan pada dinding arteri sehingga menyebabkan kenaikan tekanan darah. 32
Responden  pada  kedua  kelompok  memiliki IMT  yang  bervariasi.  Berdasarkan  batas  ambang IMT  Kemenkes  RI,  sebanyak  7,5%  responden memiliki  IMT  kategori  kurus  ringan,  45%  kategori normal,  22,5%  kategori  gemuk  ringan,  dan  25% kategori gemuk berat. Semakin besar ukuran tubuh, semakin  banyak  pula  darah  yang  dibutuhkan  untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan-jaringan tubuh. Dapat dipastikan volume darah yang beredar melalui  pembuluh  darah  meningkat  sehingga menyebakan  tekanan  darah  arteri  meningkat. 33 Seperti variabel-variabel lain di atas, IMT juga bukan merupakan  variabel  perancu  yang  mempengaruhi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  yang  menunjukkan adanya perbedaan penurunan tekanan darah  sistolik
dan  diastolik  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  membuktikan  bahwa  pemberian kurma  Ajwa  100  g/hari  selama  6  minggu berpengaruh  terhadap  tekanan  darah  pada  lansia. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  pada  ibu  hamil  hipertensi  yang menunjukkan adanya perbedaan tekanan darah yang signifikan  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian kurma  Ajwa  ke  arah  positif,  sehingga  kurma  Ajwa dapat  digunakan  untuk  mencegah  terjadinya hipertensi dalam kehamilan. 21
Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada kelompok  perlakuan  rata-rata  turun  sebesar  14 mmHg  dan  8,5  mmHg.  Penurunan  tekanan  darah pada kelompok perlakuan disebabkan oleh konsumsi kurma Ajwa dan adanya komponen yang terkandung dalam  kurma  Ajwa.  Dalam  100  gram  kurma  Ajwa terdapat  68,88  sampai  208,53  mg  RE  flavonoid. 14 Kandungan flavonoid pada kurma Ajwa diantaranya quercetin, orientin dan flavanone. 13 Flavonoid quercetin memiliki efek penurunan  tekanan  darah  yang  paling  konsisten. 16 Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  konsumsi quercetin  menghasilkan  tekanan  darah  sistolik, diastolik, dan rata-rata yang lebih rendah (135mmHg, 88  mmHg,  dan  103  mmHg)  dibandingkan  dengan plasebo  (142mmHg,  91  mmHg,  dan  108mmHg; p<0,05).  Efek  penurunan  tekanan  darah  dari quercetin  berkorelasi  negatif  dengan  tingkat keparahan hipertensi. 34
Terdapat  bukti  untuk  mendukung  beberapa mekanisme  potensial  dimana  flavonoid  quercetin dapat  mengurangi  tekanan  darah  dan  menurunkan keparahan  hipertensi  pada  hewan  dan  manusia. Flavonoid  quercetin  dapat  mengurangi  stres oksidatif,  mengganggu  sistem  Renin-Angiotensin, dan  meningkatkan  fungsi  endotel  atau  fungsi vaskular. 17
Banyak  bukti  yang  diperoleh  dari  model hewan  hipertensi  menunjukkan  bahwa  quercetin mungkin efektif dalam menurunkan beban oksidan, namun data yang tersedia dari manusia masih samar- samar.  Mengingat  bukti  yang  tidak  konsisten mengenai efek antioksidan quercetin, ada kemungkinan bahwa efek penurunan tekanan darah dari quercetin disebabkan oleh mekanisme lain yang lebih dominan. 17
Sistem  Renin-Angiotensin  terlibat  dalam regulasi  tekanan  darah  dan  mengontrol  kehilangan cairan.  Aktivitas  berlebihan  jangka  panjang  dari Sistem Renin-Angiotensin dikaitkan dengan hipertensi  dan  dapat  memiliki  efek  kardiovaskular yang  negatif. 35 Inhibitor  farmakologis,  seperti kaptopril  dan  imidapril,  menonaktifkan  molekul ACE melalui pengikatan molekul seng di situs aktif
dan  memperlambat  konversi  angiotensin  I  menjadi angiotensin  II. 36,37 Beberapa  flavonoid  juga  dikenal dapat  mengikat  ion  logam,  seperti  seng.  Quercetin dikenal karena sifat ini dan ada bukti bahwa quercetin dapat  menghambat  aktivitas  ACE  melalui mekanisme ini. 18,19
Efek antihipertensi quercetin juga dikaitkan dengan kemampuannya dalam meningkatkan fungsi endotel melalui peningkatan aktivitas sintase oksida nitrat endotel dan produksi oksida nitrat. Penelitian menyatakan bahwa peningkatan sintase oksida nitrat endotel  aorta  menyebabkan  peningkatan  fungsi endotel yang kemudian menurunkan tekanan darah. 20 Teori ini juga didukung oleh peningkatan konsentrasi oksida  nitrat  plasma  dan  penurunan  tekanan  darah yang  bergantung  pada  dosis  yang  terlihat  dalam penelitian terdahulu. 38
Berbeda  dengan  kelompok  perlakuan, tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok kontrol  cenderung  mengalami  peningkatan  setelah penelitian  dilakukan.  Meskipun  pada  kelompok kontrol  tidak  diberikan  kurma  Ajwa,  namun diberikan  edukasi  mengenai  tekanan  darah menggunakan  media  leaflet.  Peningkatan  tekanan darah  pada  kelompok  kontrol  dapat  disebabkan karena  edukasi  yang  diberikan  tidak  dibarengi dengan kepatuhan dan kurangnya kesadaran akan hal tersebut. Selain itu, peningkatan tekanan darah pada kelompok  perlakuan  juga  dapat  disebabkan  oleh faktor resiko lain yang tidak diuji pada penelitian ini seperti tingkat stres.
Lansia mengalami penurunan fungsi biologis dari  aspek  kehidupan  yang  saling  berhubungan seperti  perubahan  fisik,  psikologis,  dan  sosial. Apabila  perubahan  tersebut  tidak  dapat  dilalui dengan baik akan menghambat aktivitas sehari-hari yang akan menyebabkan stressor hingga menyebabkan  stres. 39 Stres  akan  meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis. Oleh karena stres tersebut, maka tubuh akan bereaksi seperti meningkatnya ketegangan otot, meningkatnya denyut  jantung,  dan  meningkatnya  tekanan  darah. Reaksi ini sangat cepat dan bisa mandibula penyakit termasuk tekanan darah tinggi. 40

## SIMPULAN
Pemberian kurma Ajwa 100 g/hari selama 6 minggu berpengaruh signifikan terhadap penurunan tekanan darah pada lansia. Tekanan darah sistolik dan diastolik  pada  kelompok  perlakuan  rata-rata  turun sebesar 14 mmHg dan 8,5 mmHg. Tidak ada variabel perancu  yang  berpengaruh  signifikan  terhadap penurunan  tekanan  darah  dalam  penelitian  ini.
Diperlukan penelitian lanjutan dengan menggunakan dosis berbeda dan sampel intervensi lebih besar

## DAFTAR PUSTAKA
1. Barbeau T. Cardiovascular physiology. Francis Marion University; 2004.
2. Fitriani N, Nilamsari N. Factors associated with blood  pressure  on  shift  workers  and  non-shift workers in PT. X Gresik . J Ind Hyg Occup Heal. 2017;2(1):57 – 75. https://doi.org/
10.21111/jihoh.v2i1.1273
3. Kemenkes  RI  Pusat  Data  dan  Informasi. Hipertensi. Jakarta; Kemenkes: 2014.
4. Mozaffarian  D,  Benjamin  E,  Go  A.  Heart disease  and  stroke  statistics.  Circulation. 2015;131:29 – 322. https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000015 2
5. Suhadi  R.  Seluk beluk  hipertensi: Peningkatan kompetensi klinis untuk pelayanan kefarmasian. Yogyakarta:  Sanata  Dharma  University  Press; 2016.
6. WHO. World Mortality. Geneva: WHO: 2019.
7. Djaja  S.  Analisis  penyebab  kematian  dan tantangan yang dihadapi penduduk lanjut usia di Indonesia  menurut  riset  kesehatan  dasar  2007. Bul Penelit Sist Kesehat. 2012;15(4):323 – 30.
8. Aristi D, Rasni H, Susumaningrum L, Susanto T,  Siswoyo  S.  Hubungan  konsumsi  makanan tinggi natrium dengan kejadian hipertensi pada buruh  tani  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Panti Kabupaten  Jember.  Bul  Penelit  Sist  Kesehat. 2020;23(1):53 – 60.
https://doi.org/10.22435/hsr.v23i1.2741
9. Boeing H, Bechthold A, Bub A. Critical review: vegetables and fruit in the prevention of chronic diseases.  Eur  J  Nutr.  2012;  51(6):  637-663. https://doi.org/10.1007/s00394-012-0380-y
10. Chun  O,  Chung  S,  Song W.  Estimated  dietary flavonoid intake and major food sources of U.S. adults.
J Nutr. 2007;137:1244 – 1252. https://doi.org/10.1093/jn/137.5.1244.
11. Macready A, TW G, Chong M. Flavonoid-rich fruit  and  vegetables  improve  microvascular reactivity and inflammatory status in men at risk of  cardiovascular  disease – FLAVURS:  a randomized  controlled  trial.  Am  J  Clin  Nutr. 2014; 99(3): 479-489. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.074237
12. Abdul-hamid  NA,  Hafizah  N,  Maulidiani  M, Mediani  A,  Safinar  I,  Ling  C,  et  al.  Quality evaluation  of  the  physical  properties, phytochemicals,  biological  activities  and proximate analysis of nine Saudi date palm fruit varieties.  J  Saudi  Soc  Agric  Sci.  2020;  19(2):
151 – 60. https://doi.org/10.1016/j.jssas.2018.08.004 13. Bouhoreira A, Dadamoussa B. Characterization of  some  flavonoids  in  Phoenix  dactylifera  L using  HPLC-MS-MS.  J  Chem  Pharm  Res. 2016;8(5):169 – 76.
14. Eimad T, Mohamed B, Khalid S, Mohamed B, Chakib A, Younes F. Evaluation of antioxidant, antihemolytic and antibacterial potential of six Moroccan  date  fruit  (Phoenix  dactylifera  L.) varieties.  J  King  Saud  Univ.  2016;28:136 – 42. https://doi.org/ 10.1016/j.jksus.2016.01.002
15. Azis A, Abubakar Y, Erfiza NM. Analisis total flavonoid  dan  vitamin  C  pada  beberapa  jenis mentimun  (Cucumis  sativus  L.).  J  lmiah  Mhs Pertan Unsyiah. 2018;3(1):381 – 7.
https://doi.org/10.17969/jimfp.v3i1.6540
16. Clark  J,  Zahradka  P,  Taylor  C.  Efficacy  of flavonoids  in  the  management  of  high  blood pressure. Nutr Rev. 2015;1 – 24.
https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv048
17. Larson  A,  Symons  J,  Jalili  T.  Quercetin:  A treatment  for  hypertension? — A  review  of efficacy  and  mechanisms.  Pharmaceuticals. 2010;3:237 – 50. https://doi.org/10.3390/ph3010237
18. Chen  CK,  Pace-Asciak  CR.  Vasorelaxing activity of resveratrol and quercetin in isolated rat  aorta.  Gen  Pharmacol.  1996;27:363 – 6. https://doi.org/10.1016/0306-3623(95)02001-2
19. Loizzo M, Said A, Tundis R, Rashed K, Statti G, Hufner  A,  et  al.  Inhibition  of  angiotensin converting  enzyme  (ACE)  by  flavonoids isolated  from  Ailanthus  excelsa  (Roxb) (Simaroubaceae). Phytother Res. 2007;21:32 – 6. https://doi.org/10.1002/ptr.2008
20. Rivera  L,  Moron  R,  Shancez  M.  Quercetin ameliorates  metabolic  syndrome  and  improves the  inflammatory  status  in  obese  zucker  rats. Obesity  (Silver  Spring).  2008;  16(9):  2081- 2087. https://doi.org/10.1038/oby.2008.315
21. Husaidah  S,  Ikhtiar  M,  Nurlinda  A.  Pengaruh pemberian  kurma  Ajwa  (Phoenix  dactylifera) terhadap  perubahan  tekanan  darah  ibu  hamil hipertensi. J Kesehat. 2019;2(1):34 – 43.
22. Egert  S,  Bosy-Westphal  A,  Seiberl  J,  et  al. Quercetin  reduces  systolic  blood  pressure  and plasma  oxidised  low-density  lipoprotein concentrations  in  overweight  subjects  with  a high-cardiovascular  disease  risk  phenotype:  a double-blinded,  placebo-controlled  cross-over study.  Br  J  Nutr.  2009;102:1065 – 1074. https;//doi.org/10.1017/S0007114509359127 23. He  J,  Whelton  P.  Elevated  systolic  blood pressure  and  risk  of  cardiovascular  and  renal
disease: overview of evidence from observational  epidemiologic  studies  and randomized  controlled  trials.  Am  Hear  J. 1999;138:211 – 219.
https://doi.org/10.1016/s0002-8703(99)70312-1 24. Purwati D, Suryani M, Supriyono M. Perbedaan tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  terapi relaksasi  benson  pada  pasien  hipertensi. Ejeournal Stikes Telogorejo. 2012; 1(1): 1-7.
25. Bell K, Twiggs J, Olin BR. Hypertension: The Silent  Killer:  Updated  JNC-8  Guideline Recommendations. Alabama Pharmacy association: 2015.
26. Laurence D, Bacharach A, editors. Evaluation of Drug  Activities:  Pharmacometrics.  London: Academic Press Inc. Ltd; 1964.
27. Nafidah  N.  Hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan tingkat kognitif lanjut usia di panti sosial tresna werdha budi mulia 4 Margaguna Jakarta Selatan.  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah; Skripsi: 2014.
28. Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. New York: Oxford University Press; 2005.
29. Sukma P, Puruhita N. Pengaruh pemberian jus tomat  (Lycopersicum  commune)  terhadap tekanan sistole dan diastole laki-laki hipertensi usia 40-45 tahun. Journal of Nutrition College.
2015;4(2): 110-
118. https://doi.org/10.14710/jnc.v4i2.10053
30. Khoiru  R,  Suprihatin.  Peningkatan  tekanan darah  setelah  minum  kopi  dan  merokok.  J STIKES. 2014;7(1). 1-12.
31. Hamer  M.  Coffee  and  health:  Explaining conflicting  result  in  hypertension.  J  Hum Hypertens. 2006;20:909 – 12. 32. Triyanto  E.  Pelayanan  Keperawatan  bagi Penderita
Hipertensi secara Terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2014.
33. Marliani L. 100 Question & Answer Hipertensi. Jakarta: Elex Media Komputindo; 2007.
34. Larson A, Witman M, Guo Y. Acute, quercetin- induced  reductions  in  blood  pressure  in hypertensive  individuals  are  not  secondary  to lower  plasma  angiontensin-converting  enzyme activity or endothelin-1: nitric oxide. Nutr Res.
2012; 32(8): 557-564. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2012.06.018 35. Vikrant  S,  Tiwari  S.  Essential  hypertension  - Pathogenesis  and  pathophysiology.  J  Indian Acad Clin Med. 2001;2:141 – 61.
36. Carretero O. Novel mechanism of action of ACE and  its  inhibitors.  Am  J  Physiol  Hear  Circ Physiol. 2005;289:796 – 1797.
https://doi.org/10.1152/ajpheart.00781.2005
37. Wyld  P,  Grant  J,  Lippi  A,  Criscuoli  M,  Re  G
Del,  Subissi  A.  Pharmacokinetics  and biochemical efficacy of idrapril calcium, a novel ACE inhibitor, after multiple oral administration in humans. Br J Clin Pharmacol. 1994;38:421 – 5. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2125.1994.tb04377.x
38. Olaleye  M,  Crown  O,  Akinmoladun  A.  Rutin and  quercetin  show  greater  efficacy  than nifedipin in ameliorating hemodynamic, redox, and metabolite imbalances in sodium chloride- induced hypertensive rats. Human & Experimental  Toxicology.  2014;  33:  602-608. https://doi.org/10.1177/0960327113504790
39. Moradi  Z,  Far  Ajallah  M,  Mohammadi  M, Esfandnia F, Taovsi P, Esfandnia A. Evaluation of stress factors among the elderly. J Med Life. 2015;8:146 – 50.
40. Subekti  R.  Analisis  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Tekanan  Darah  pada  Usia Lanjut  di  Dusun  Sumberan  Sumberagung Moyudan  Sleman  Yogyakarta.  Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan  Aisyiyah  Jogjakarta;  Skripsi: 2014.