## Senam Diabetik Menurunkan Kadar Gula Darah Wanita Usia Dewasa Tengah

## Diabetic Exercise Decreasing Blood Sugar Levels in Women’s Middle Adulthood
Aniek Puspitosari 1* , Ninik Nurhidayah 1
1 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surakarta
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.1014 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01
©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
The trend of diabetes does not only affect the old age group but has shifted to the young and productive age group. As a result of this shift, more and more women of childbearing age have diabetes. Until now, 2 out of 5 women of reproductive age have diabetes, reaching more than 60 million women worldwide. Objective: To  determine  the  effect  of  diabetic  exercise  on  blood  sugar  levels  in  middle-aged  women.  Methods: Quantitative with a pre-experimental design  type one group pretest-posttest.  Twenty-eight samples were taken  using  the  sampling  technique,  namely  purposive  sampling.  Data  collection  with  the  Glucometer instrument. Result: Shows that the value of p = 0.000 (p<0.05). Conclusion: there is an effect of diabetic exercise on blood sugar levels in middle-aged women.
Keywords : blood sugar levels, diabetic exercise, women middle adulthood.

## ABSTRAK
Penderita Diabetes Mellitus (DM) tidak hanya diderita oleh kelompok dewasa akhir (lansia), namun sudah bergeser ke kelompok dewasa tengah dan usia produktif. Pergeseran ini berdampak pada semakin banyak wanita  berusia  produktif  yang  menderita  DM.  Prevalensi  terbaru,  2  dari  5  wanita  berusia  reproduktif menderita DM, dengan jumlah mencapai lebih dari 65 juta wanita di seluruh dunia. Tujuan: Mengetahui pengaruh senam diabetik terhadap kadar gula darah wanita usia dewasa tengah. Metode: Kuantitatif dengan desain pre-experimental tipe one  grop  pretest-posttest .  28  sampel  diambil  dengan  teknik  pengambilan sampel  sampling  yaitu purposive  sampling. Pengumpulan  data  dengan  instrumen Glucometer. Hasil: Menunjukkan bahwa nilai p = 0.000 (p<0.05). Kesimpulan :  terdapat pengaruh senam diabetik terhadap kadar gula darah wanita usia dewasa tengah.
Kata kunci : kadar gula darah, senam diabetik, wanita dewasa tengah

## Corresponding author
Nama : Aniek Puspitosari Email : puspitosarimph@gmail.com

## Pendahuluan
International  Diabetes  Federation  (IDF)  memperkirakan  jumlah  pengidap  diabetes mellitus (DM) di Indonesia terus bertambah setiap tahun, bahkan di tahun 2045 bisa mencapai lebih dari 28.5 juta [1]. Riskesdas tahun 2018 melaporkan prevalensi DM di usia dewasa tengah dengan rentang umur 45-54 yakni sebesar 3,9%, umur 55-64 sebesar 6,3%, sementara itu lanjut usia umur 65-74 yakni 6,0%. NCD Risk Factor Collaboration menyatakan prevalensi DM pada wanita  sejak  tahun  1990  sampai  sekarang  selalu  lebih  tinggi  dibanding  laki-laki  dengan perbandingan  1.78%  terhadap  1.21%    untuk  tahun  2020  [2].  Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah mengungkapkan  DM  menempati  urutan  kedua  paling  banyak  penyakit  tidak  menular  (PTM) sesudah  Hipertensi.  Di  Kabupaten  Karanganyar  jumlah  pengidap  DM  tahun  2021  menggapai 12.960.  Di  Daerah  Kerja  Puskesmas  Kebakkramat  I  sendiri  tercatat  580  pengidap  DM  [3]. Kenaikan PTM berakibat negatif pada ekonomi serta produktivitas bangsa sebab penyembuhan PTM kerapkali memakan waktu lama serta membutuhkan anggaran yang besar. Tidak hanya itu, salah satu akibat PTM merupakan terbentuknya kecacatan terhitung kecacatan permanen [4].
DM didefinisikan sebagai penyakit kelainan metabolik yang diikuti dengan hiperglikemia kronis  akibat  imbas  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  maupun  keduanya  [5].  Keadaan hiperglikemia  pada  DM  yang  tidak  terkontrol  dapat  memunculkan  kendala  serius  pada  sistem tubuh,  setidaknya  utama  saraf  dan  juga  pembuluh  darah  [6]. Akibat  lain  seperti  berkurangnya penglihatan, cedera di bagian tubuh dengan masa sembuh lama, dan keletihan bisa mengganggu okupasional  pribadi  dalam  aktivitas  keseharian  (activity  daily  living)  ataupun produktifitasnya [7].  Prinsip  serta  upaya  pencegahan  (preventif  serta  promotif)  senantiasa  lebih  baik  daripada penyembuhan  (kuratif)  dimana  upaya  penangkalan  penyakit  tidak  meluas  lebih  diperuntukan kepada aspek efek yang sudah diidentifikasi [8]. Upaya pengendalian PTM tidak bakal sukses tanpa  dorongan  dari  segala  jajaran  lintas  area,  baik  pemerintah,  swasta,  organisasi  profesi, organisasi kemasyarakatan, terlebih lagi seluruh lapisan warga [6]. Okupasi Terapi ialah profesi yang  turut  berfungsi  dalam  upaya  pengendalian  PTM  khususnya  Diabetes  melalui  upaya pencegahan  yakni  pemberian  penyuluhan  kesehatan  serta  pemberian  kegiatan  fisik  berbentuk senam  diabetik  [9]. Penduduk  usia  produktif  yaitu  umur  45-65  tahun,  di  mana  umur  tersebut seseorang  banyak  melakukan  aktivitas  sebagai  penggerak  roda  perekonomian  keluarga. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan warga khususnya usia produktif sangat penting dalam menunjang keberhasilan upaya peningkatan kualitas kesehatan warga masyarakat [10].
Senam diabetik menggambarkan aktivitas fisik berupa senam yang dirancang bagi umur serta status fisik dan ialah bagian dari menejemen DM [11]. Senam ini bermanfaat bagi penderita DM antara lain menaikkan pengurangan kandungan gula darah [12], menjauhi kegemukan atau menurunkan kadar lemak dengan prosedur membakar kalori sehingga glukosa pada darah bisa terpakai  buat  tenaga  [13].  Salah  satu  upaya  untuk  menanggulangi  DM  dengan  melaksanakan senam  diabetetes,  dimana  senam  diabetik  tersebut  mampu  menangani  keterbatasan  lingkup pergerakan sendi [14], menaikkan kekuatan otot pada anggota gerak [15], memperbaiki sirkulasi darah.  Desa  Kemiri  merupakan  bagian  dari  wilayah  kerja  Puskesmas  Kebakkramat  1  dengan jumlah  penduduk  usia  dewasa  tengah  kurang  lebih  600  orang.  Berdasarkan  hal  di  atas  serta melihat  dampak  Diabetes  Mellitus  yang  sangat  besar  terhadap  individu  maka  peneliti  ingin melakukan upaya promotif dan preventif supaya individu maupun kelompok usia dewasa tengah di Desa Kemiri tersebut ketika semakin tua tidak terlalu beresiko terkena DM maupun kompliasi lainnya. Adapun  tujuan  penelitian  ini  yaitu  mengetahui  karakteristik  sampel  berdasarkan  usia, kadar gula darah sebelum dan sesudah pemberian intervensi dan mengetahui pengaruh pemberian senam diabetik terhadap kadar gula darah wanita usia dewasa tengah.

## Metode
Penelitian  dengan  metode  kuantitatif pre-experiment berdesain one-group  pretest- posttest. Populasi penelitian adalah wanita usia dewasa tengah di Paguyuban Senam Lansia RW 8 Desa Kemiri Kecamatan Kebakkramat Karanganyar sebanyak 45. Teknik pengambilan sampel
Volume 12 Nomor 1 Juni 2023
yang digunakan oleh peneliti adalah purposive sampling dengan kriteria inklusi mampu mobilitas, kadar  gula  darah  sewaktu  minimal  100mg/dl,  tidak  mengalami  gangguan  penglihatan  dan pendengaran. Instrument  menggunakan  Glucometer  dengan  hasil  pengukuran  normal  <100 mg/dl, Pre diabetes 100-125 mg/dl, diabetes >126 mg/dl. Pengumpulan data dilakukan dengan intervensi secara langsung dan evaluasi menggunakan glucometer. Intervensi dilakukan dengan pemberian senam diabetik dengan 10 gerakan posisi berdiri dan duduk. Aktivitas ini dilakukan dengan    frekuensi  1  kali  dalam  seminggu  dengan  durasi  20-30  menit  selama  8  minggu.  Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah Shapiro Wilk dan analisa data penelitian menggunakan uji Wilcoxon. Penelitian ini telah mendapat persetujuan izin etik penelitian dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Politeknik Kesehatan kementerian Kesehatan Surakarta dengan keterangan layak etik nomor LB.02.02/I.I/6314/2022.

## Hasil
Intervensi dilakukan di Desa Kemiri, Kecamatan Kebakkramat, Kabupaten Karanganyar selama bulan Agustus – Oktober 2022. Sampel penelitian sebanyak 38 wanita dengan prosentase 78.6% sampel usia 51-60 tahun dan 21.4% sampel usia 40-50 tahun. Table 1. Data rerata kadar gula darah pretest dan posttest
Skor N Mean Std. Deviasi Pre-test 38 124.07 45.491 Post-test 38 100.04 17.351 Hasil pengukuran menggunakan instrument glucometer pre-test dan post-test mendapatkan hasil bahwa skor kadar gula darah mengalami penurunan. Table 2. Hasil uji Wilcoxon
Wilcoxon Z Asymp. Sig. (2-tailed) pre-test -4.018 0.000 Post-test -4.018 0.000
Tabel  2  menunjukan  hasil  output  dari  uji wilcoxon sebelum  dan  sesudah pemberian  intervensi,  diperoleh  hasil p =  0,000  (p<0,05)  hal  ini  mneunjukkan  bahwa terdapat pengaruh senam diabetik terhadap kadar gula darah wanita usia dewasa tengah.

## Pembahasan
Senam diabetik dapat meningkatkan kerja otot kaki menjadi lebih aktif dan menurunkan kadar  gula  darah  [16].  Pengaruh  senam  diabetik  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada penderita diabetes mellitus [17]. Pemberian senam diabetik berpengaruh dalam penurunan gula darah  usia  dewasa  tengah  [18]  [19].  Penurunan  kadar  gula  darah  akan  signifikansi  setelah pemberian senam diabetik 8 kali intervensi dengan frekuensi 2x seminggu selama 4 minggu [20]. [21] menjelaskan bahwa frekuensi senam yang digunakan dalam penelitian ini 3 kali perminggu selama 2 minggu yang artinya penurunan kadar gula darah akan signifikansi setelah pemberian senam  diabetik  6  kali  intervensi.  Dalam  hal  ini  sesuai  dengan  prinsip  senam  diabetik  yang menyatakan untuk mencapai hasil yang optimal maka latihan akan dilakukan secara teratur 2-3 kali  perminggu  dan  tidak  lebih  dari  2  hari  latihan  berturut-turut  [22].  Total  intervensi  yang diberikan  dalam  penelitian  ini  yaitu  8x  dengan  frekuensi  1x/minggu  dengan  durasi  waktu  40 menit.
Dalam penelitian ini intervensi gerakan senam diabetik tersebut terdiri dari 10 gerakan. gerakan  1  dari  senam  diabetik  posisi  duduk tegak  diatas  kursi,  gerakan  2  jari-jari  kaki  seperti bentuk cakar ayam, gerakan 3 angkat ujung kaki tumit tetap diletakkan diatas  lantai, turunkan ujung kaki kemudian angkat tumitnya dan turunkan, gerakan 4 rapatkan kedua telapak kaki angkat kedua ujung kaki putar pergelangan kaki kearah samping atau ke luar turunkan kemudian rapatkan
lagi,  gerakan  5  angkat  kedua  tumit  kemudian  putar  keluar  turunkan  kembali  ke  lantai  dan gerakkan ke tengah, gerakan 6 angkat salah satu kaki lurus ke depan gerakkan jari-jari kaki ke depan kemudian turunkan dan lakukan secara bergantian kiri kanan, gerakan 7 luruskan salah satu kaki  ke  depan  lakukan  gerakan  jari  kaki  ke  arah  tubuh kemudian  taruh kembali  ke  lantai  dan lakukan secara bergantian kiri kanan, gerakan 8 luruskan kedua kaki kemudian lakukan gerakan menarik jari-jari kaki ke arah tubuh kemudian turunkan kembali, luruskan kedua kaki kemudian lakukan  gerakan  pergelangan  kaki  kedepan  dan  kebelakang  menarik,  gerakan  9  luruskan  dan angkat salah satu kaki kemudian tuliskan angka diudara dari 0-9 lakukan secara bergantian [23], gerakan 10 letakkan 1 lembar koran dilantai kemudian posisi kaki diatas koran buatlah bola dari Koran tersebut menggunakan 2 kaki [24].
Gerakan senam diabetik di dalam penelitian ini memiliki manfaat melatih otot kecil area kaki. Gerakan 2, 6, 7, 8 dan 10 berfokus pada gerakan aktif otot Extensor Digitorum Longus. Gerakan aktif dari otot Extensor Hallucis Longus terlihat pada gerakan 2, 6, 7, 8, 9 dan 10. Selain untuk melatih pergerakan aktif otot kecil di daerah kaki, gerakan senam diabetik juga melatih otot besar pada area kaki. Saat melaksanakan gerakan 5, 7 dan 8 otot Gastrocnemius aktif bergerak. Untuk  menarik  tendon  Achilles  pada  gerakan  ke  3,  otot  Gastrocnemius  dan  Soleus  akan  aktif bergerak. Otot Tibialis Anterior aktif pada gerakan ke 4 dan Otot di sekitar panggul yaitu otot Gluteus Maximus aktif pada gerakan ke 1.
Senam  diabetik  membantu  memperbaiki  aliran  darah  yang  dilakukan  dengan  cara berbagai posisi seperti duduk berdiri maupun tiduran untuk manfaat senam diabetik diatas untuk gerakan 2, gerakan 6, gerakan 7. Tujuan gerakan senam kaki yaitu meningkatkan tekanan sistolik di sirkulasi  sentral, dalam hal ini manfaat nya terdapat  pada gerakan pemanasan karena disaat pemanasan  anggota  tubuh  diusahakan  bergerak  agar  tidak  ada  kekakuan  pada  bagian  tubuh tertentu  sebelum  melakukan  senam  diabetik.    Manfaat  yang  dihasilkan  dengan  melakukan gerakan  8,  gerakan  9,  gerakan  10  yaitu  mampu  meningkatkan  kecepatan  aliran  darah  di  vena femoralis dengan melakukan gerakan dorsofleksi pada pergelangan kaki [25]. Manfaat lain dari gerakan senam diabetik ini yaitu jangkauan gerakan kaki meningkat, tekanan pada kaki berkurang serta  mencegah  kerusakan,  dalam  manfaat  ini  gerakan  pemanasan  masuk  ke  dalam  manfaat tersebut [24].  Senam diabetik mampu meningkatkan pemulihan serta mengembalikan kapasitas kerja otot hal ini bisa terjadi karena disaat latihan fisik volume darah arteri meningkat secara tidak langsung  namun  secara  perlahan-lahan  sehingga  terjadilah  perubahan haterate, dalam  hal  ini semua gerakan masuk ke dalam manfaat ini  mulai dari gerakan pemanasan yang awalnya low ritme  menjadi  sedikit  naik  untuk  melakukan  gerakan  inti  dari  gerakan  kesatu  sampai  gerakan kesepuluh [26]. Melakukan olahraga senam diabetik secara teratur, pengaturan pola makan, dan minum  obat  dapat  mempercepat  penyembuhan  luka  dalam  temuan  yang  dilakukan  oleh  Flahr pada penderita neuropatik apabila disertai dengan luka pada bagian kaki kemudian melakukan aktivitas  fisik  tanpa  beban  maka  penyembuhannya  akan  lebih  cepat,  karena  peredaran  darah diarea tersebut lebih lancar [27].
Senam  diabetik  ini  bertujuan  untuk  memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga  nutrisi  ke jaringan lebih lancar, memperkuat otot pada regio ankle & foot (otot tibialis anterior, otot tibialis posterior,  otot  peroneus  longus,  otot peroneus  brevis,  otot  flexor  halluces  longus),  otot  region knee  (otot  gastrocnemius,  otot  soleus,  otot  quadriceps,  otot  hamstring),  dan  hip  (otot  gluteus maximus, otot gluteus minimus), serta mengatasi keterbatasan gerak sendi yang sering dialami khuusnya dorsi fleksi, plantar fleksi, inversi dan eversi oleh penderita DM. Senam diabetik ini dapat diberikan kepada seluruh penderita DM dengan tipe 1 maupun DM tipe 2. Namun sebaiknya diberikan sejak pasien di diagnosis menderita DM sebagai tindakan preventif atau pencegahan [28]. Senam diabetik yang berfokus pada gerakan kaki manfaat dari gerakan tersebut menurut penelitian menjelaskan bahwa manajemen diabetes juga terkait dengan manajemen gaya hidup, diet dengan merencanakan konsumsi makanan tertentu, kepatuhan minum obat, latihan fisik atau olahraga, mengontrol berat badan, memantau kadar gula darah dan manajemen psikis penderita DM  [29].  Latihan  senam  diabetik  ini  merupakan  salah  satu  jalan  untuk  mengatasi  gangguan
sensitivitas pada kaki bagi penderita diabetes melitus. Maka Latihan senam diabetik ini sangat mempengaruhi  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah  dan  meningkatkan  sensitivitas  kaki  pada pasien DM dengan melakukan gerakan kesepuluh [30].

## Simpulan dan Saran
Dapat disimpulkan bahwa pemberian Senam Diabetik berpengaruh terhadap kadar gula darah  pada  usia  dewasa  tengah.  Senam  diabetik  yang  diberikan  terdapat  10  gerakan  dimana frekuensi yang diberikan sebanyak 1 kali/minggu selama waktu 2 bulan sehingga total pemberian senam  diabetik  yaitu  8  kali.  Pengaruh  senam  diabetik  terhadap  kadar  gula  darah  usia  dewasa tengah dapat diturunkan mulai dari yang sebelumnya mengalami diabetes kemudian menjadi pre diabetes  begitupula  dengan  yang  mengalami  pre  diabetes  menjadi  normal,  dengan  melakukan aktivitas yang terdapat di dalam penelitian ini yaitu Senam Diabetik. Saran dari peneliti untuk penelitian  selanjutnya  yaitu  melakukan  penelitian  yang  bersifat  pencegahan  terhadap  kejadian diabetes.

## Ucapan Terimakasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Ismurini selaku ketua kader di paguyuban lansia RW 8 Desa Kemiri, Kebakkramat, Karanganyar atas bantuan yang diberikan dan terima kasih kepada Adimas Nugroho sebagai Enumerator dalam kegiatan penelitian ini.

## Daftar Rujukan
[1] International  Diabetes  Federation,  “IDF  webinar:  COVID -19 year  three:  the  impact  on diabetes care,” IDF , 2023.
[2] Kemenkes  RI,  “Angka  Diabetes  Tinggi,  Menkes  Ajak  Masyarakat  Terapkan  H idup Sehat,” Kementrian Kesehatan RI , 2022. .
[3] Badan Pusat Statistik Kabupaten Karanganyar, “Kecamatan Kebakkramat Dalam Angka 2022,” Badan Pusat Statistik Kabupaten Karanganyar , 2022. .
[4] N. Oktavianisya and S. Aliftitah, “Pengaruh Senam Diabetes Mel litus terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2,” Poltekita  J. Ilmu Kesehat. , vol. 16, no. 2, pp. 214 – 219, 2022.
[5] M.  J.  Davies et  al. ,  “Management  of  Hyperglycemia  in  Type  2  Diabetes,  2018.  A Consensus  Report  by  the  American  Diabetes  Association  (ADA)  and  the  European Association for the Study of Diabetes (EASD),” Diabetes Care , vol. 41, no. 12, pp. 2669 – 2701, Dec. 2018, doi: 10.2337/dci18-0033.
[6] Suhanda et al. , “Health Education, Screening and Diabetic Foot Excercise in Cimanggu District,  Bogor,” Abdimas  Umtas  J.  Pengabdi.  Kpd.  Masy.  LPPM-Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya , vol. 5, no. 2, 2022.
[7] J. H. Jie et al. , “Activities of daily living and it 's influencing factors for older people with type 2 diabetes mellitus in urban communities of Fuzhou, China,” Front. Public Heal. , vol. 10, 2022, doi: 10.3389/fpubh.2022.948533.
[8] T. C. Ooi et al. , “A 16 -Week Home-Based Progressive Resistance Tube Training Among Older  Adults  With  Type- 2  Diabetes  Mellitus:  Effect  on  Glycemic  Control,” Gerontol. Geriatr. Med. , vol. 7, p. 233372142110387, Jan. 2021, doi: 10.1177/23337214211038789.
[9] World  Federation  Occupational  Therapy, “Guiding  Principles  for  Competency  in Occupational Therapy,” WFOT , 2022.
[10] S. Suprapto, “Kegiatan Penyuluhan Tentang Diabetes Militus di Kelurahan Barombong Kota Makassar,” CARADDE J. Pengabdi. Kpd. Masy. , vol. 1, no. 2, pp. 200 – 204, Jan. 2019, doi: 10.31960/caradde.v1i2.71.
[11] H. Hamzah, Sukriyadi, S. Rahmatia, and Hildawati, “Pengaruh senam diabetes mellitus terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Antara Kota Makassar,” J. Media Keperawatan Politek. Kesehat. Makassar , vol. 10, no. 2, pp. 85 – 91, 2019.
[12] A.  Yulianto,  “Pengaruh  Senam  Diabetes  Mellitus  Terhadap  Penurunan  Kadar  Glukosa Darah  Pada  Wanita  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  Ii  Di  Persadia  Rsud  Pringsewu Tahun  2016  Effect  of  Diabetes  Mellitus  Exercise  on  Blood  Glucose  Level  in  Women Diabetes Mellitus Type 2 in,” Wacana Kesehat. , vol. 2, no. 2, pp. 200 – 207, 2017.
[13] Abdurrasyid,  J.  Sahar,  and  Widyatuti,  “Diabetes  Foot  Exercise  Using  Tennis  Ball  on Reducing Blood Sugar Level among Diabetes Patients ,” Int. J. Nurs. Heal. Serv. , vol. 3, no. 5, pp. 632 – 637, 2020, doi: 10.35654/ijnhs.v3i5.351.
[14]  R. L. Monteiro et al. , “Foot– ankle therapeutic exercise program can improve gait speed in people with diabetic neuropathy: a randomized controlled trial,” Sci. Rep. , vol. 12, no. 1, pp. 1 – 12, 2022, doi: 10.1038/s41598-022-11745-0.
[15] T.  Subrata,  A.  Lestarini,  and  K.  Sari,  “Physical  Exercises  Effectiveness  in  Controlling Diabetes Mellitus in the Elderly Group in Bali - Indonesia,” IOP Conf. Ser. Mater. Sci. Eng. , vol. 434, no. 1, 2018, doi: 10.1088/1757-899X/434/1/012228.
[16] W. Wasludin and L. Lindawati, “Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Kadar Gula Darah Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Puskesmas  Periuk  Jaya  Kota Tangerang,” J.  Med.  (Media  Inf.  Kesehatan) ,  vol.  6,  no.  2,  pp.  247 – 254,  2019,  doi: 10.36743/medikes.v6i2.176.
[17] F. Fitriani and R. Fadilla, “Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus,” J. Kesehat. dan Pembang. , vol. 10, no. 19, pp. 1 – 7, 2020, doi: 10.52047/jkp.v10i19.54.
[18]  D.  T.  Le et  al. ,  “PD - 1  blockade  in  tumors  with  mismatch  repair  deficiency.,” J.  Clin. Oncol. ,  vol.  33,  no.  18_suppl,  pp.  LBA100 – LBA100,  Jun.  2015,  doi: 10.1200/jco.2015.33.18_suppl.lba100.
[19] A.  Qona’ah,  A.  P.  M. Tyas,  A. S.  Wahyudi,  and A.  Mardhika,  “Diabetic  foot  exercise training  for  diabetes  mellitus  patients  to  control  blood  glucose  during  the  COVID-19 pandemic,” Abdimas J. Pengabdi. Masy. Univ. Merdeka Malang , vol. 7, no. 4, pp. 708 – 718, Nov. 2022, doi: 10.26905/abdimas.v7i4.7672.
[20] V. Graciella and D. Prabawati, “The Effectiveness of Diabetic Foot Exercise to Peripheral Neuropathy  Symptoms  and  Fasting  Blood  Glucose  in  Type  2  Diabetes  Patients,” Adv. Heal. Sci. Res. , vol. 30, no. Ichd, pp. 45 – 49, 2020, doi: 10.2991/ahsr.k.201125.008.
[21] Admin, Febri Fitriani, and RA Fadilla, “Pengaruh Senam Diabetes Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus,” J. Kesehat. dan Pembang. , vol. 10, no. 19, pp. 1 – 7, Jan. 2020, doi: 10.52047/jkp.v10i19.54.
[22]  Z. Wang et al. , “The integrity of the white matter in first -episode schizophrenia patients with  auditory  verbal  hallucinations:  An  atlas- based  DTI  analysis,” Psychiatry  Res. Neuroimaging , vol. 315, p. 111328, Sep. 2021, doi: 10.1016/j.pscychresns.2021.111328.
[23] E. A. Farida, C. A. Anhar, F. Anwari, A. M. Charisma, and A. R. Nurdianto, “Efektivitas Senam  Diabetes  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di Puskesmas Trosobo, Sidoarjo Elis,” J. Pengabdi. Kesehat. , vol. 5, no. 1, pp. 27 – 36, 2022.
[24] S. Fadlilah, A. Sucipto, and N. H. Rahil, “Effectiveness of Diabetic Foot Exercises Using Sponges  and  Newspapers  on  Foot  Sensitivity  in  Patients  With  Diabetes  Mellitus,” Belitung Nurs. J. , vol. 5, no. 6, pp. 234 – 238, 2019, doi: 10.33546/bnj.822.
[25] M. M. Tran and M. N. Haley, “Does exercise improve healing of diabetic foot ulcers? A systematic review,” Journal of Foot and Ankle Research , vol. 14, no. 1. BioMed Central Ltd, Dec. 2021, doi: 10.1186/s13047-021-00456-w.
[26] C. Widia and R. Hidayat, “Review: Foot Exercise Prevents the Risk of Neuropathy on Diabetes  Mellitus  Patient:  Foot  Exercise  Prevents  the  Risk  of  Neuropathy  on  Type  2 Diabetes  Mellitus  Patient,” J.  Keperawatan  Komprehensif ,  vol.  7,  no.  2,  pp.  138 – 145, 2021.
[27] Y. Haskas, S. Nurbaya, and A. Sulastri, “Science Midwifery The effect of diabetic foot exercise on the effectiveness of blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus patients at The Tamalanrea Jaya Health Center Makassar City,” 2023.
[28] S. T. Putri, U. Rahmi, S. Sumartini, L. A. Fitriana, and S. Salasa, “Physical Exercises for
the Elderly with Diabetes Mellitus Type 2,” Adv. Heal. Sci. Res. , vol. 21, no. Icsshpe 2019, pp. 299 – 302, 2020, doi: 10.2991/ahsr.k.200214.079.
[29]  F. Sartika an d N. Hestiani, “Kadar HbA1c pada Pasien Wanita Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya,” Borneo J. Med. Lab. Technol. , vol. 2, no. 1, pp. 97 – 100, 2019, doi: 10.33084/bjmlt.v2i1.1086.
[30]  Syaipuddin, Y. Haskas, Suhartati k, S. Nurbaya, and A. Sulastri, “The effect of diabetic foot exercise on the effectiveness of blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus patients at The Tamalanrea Jaya Health Center Makassar City,” Sci. Midwifery , vol. 10, no. 6, pp. 4581 – 4587, 2023.