## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 4 No 1, February 2022
Manajemen Asuhan Kebidanan Perimenopause p ada Ny “N” dengan Menstruasi  Tidak  Teratur  di  Puskesmas  Kassi-Kassi  Kota  Makassar Tahun 2021
1 Nur Santi, 2 Zelna Yuni Andryani, 3 A. Tihardimanto

## ABSTRAK
Pendahuluan  Perimenopause  adalah  masa  peralihan  antara  pramenopause  dan pascamenopause,  dimana  pada  masa  itu  muncul  keluhan  alami  yang  ditandai dengan  menstruasi  tidak  teratur,  hot  flushes,  serta  gangguan  tidur.  Wanita dengan  menstruasi  tidak  teratur  ini  memerlukan  asuhan  kebidanan  agar  dapat mengatasi dampak dari siklus menstruasi tidak teratur seperti merasa cemas dan khawatir serta rasa takut yang dialami dengan tingkat berbeda yang merupakan hal  normal  dialami  wanita  perimenopause  menjelang  menopause.  Sehingga peneliti  bertujuan  untuk  melaksanakan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan Perimenopause  Pada  Ny  “N”  Dengan  Menstruasi Tidak  Teratur Di  Puskesmas Kassi-Kassi  Kota  Makassar  sesuai  dengan  7  langkah varney  dan  SOAP. Hasil Hasil  dari  studi  kasus  yang  dilakukan  pada  Ny  “N”  perimenopause  dengan menstruasi  tidak  teratur,  tidak  ditemukan  hambatan  saat  melakukan  asuhan. Pemantauan  dilakukan  sebanyak  4  kali  selama  kurang  lebih  2  bulan,  selama penelitian ibu sudah mengeluh siklus menstruasi tidak teratur, merasakan panas seluruh tubuh pada malam hari dan susah tidur tetapi setelah diberikan asuhan atau  pemahaman  tenteng  perimenopause  ibu  sudah  tidak  mengeluh  lagi  dan lebih bisa menerima kondisi yang dialaminya. Kesimpulan dari studi kasus yaitu 7  langkah  Varney  dan  SOAP  yang  digunakan  untuk  proses  penyelesaian masalah  kebidanan  yang  telah  berhasil  dilakukan  asuhan  dan  ibu  dapat menerima  keadaannya  serta  peran  bidan  dalam  asuhan  ini  diperlukan  untuk memberi  pemahaman  dan  informasi  tentang  persiapan  dan  gejala  yang  akan timbul ketika memasuki masa perimenopause.
1,2,3 Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
korespondensi email: nursantiselayar04@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction Perimenopause is a transitional period between premenopause and postmenopause.  During  the  period,  natural  complaints  may  occur  such  as irregular  menstruation,  hot  flushes,  and  sleeping  disorders.  Women  with irregular menstruation are likely to require midwifery care in order to overcome its various negative effects including anxious feeling, fear, which are normal for perimenopausal women before menopause. The main objective of this research was  to  investigate  perimenopause  Midwifery  Care  Management  in  Mrs.  "N" with  Irregular  Menstruation  at  Kassi-Kassi  Health  Center  of  Makassar.  This research was conducted based on the 7 stages of Varney management approach and SOAP documentation procedure. The findings of this research indicated that Mrs."N"  experienced  irregular  menstruation  during  her  perimenopause.
However,  there  were  no  obstacles  and  issues  found  during  the  care.  The monitoring  was  carried  out  4  times  for  approximately  2 months  in  which  the major  complaint  by  Mrs  N  was  the  irregular  menstrual  cycles.  It  was  also apparent that she felt hot and had trouble sleeping at night. After she was given care  or  information  related  to  perimenopause,  the  patient  was  no  longer complaining  and  was  more  receptive  to  the  conditions  she  experience. Conclusion  This  research  concludes  that  the  7  stages  of  Varney  manageent approach  and  SOAP  documentation  procedure  could  be  used  as  treatment procedure  to  overcome  the  issue  related  to  perimenopause.  The  management approach and procedure were successfully conducted in which the patient could understand her condition after she was given information and knowledge related to various symptoms of perimenopause.
Kata kunci:
Perimenopause; Menstruasi tidak teratur, 7 Langkah Varney Keywords:
Perimenopauase; Irreguler menstrual cycle; 7 stage

## PENDAHULUAN
Perimenopause  adalah  masa  transisi  antara  premenopause  dan  postmenopause. Perimenopause di mulai dengan menstruasi tidak teratur dan gejalanya antara usia 45 dan 55 tahun,  sedangkan  periode  perimenopause  terdiri  dari  pramenopause  (usia  45-48  tahun), menopause  (usia  49-51  tahun)  pascamenopause  (usia  52-55  tahun).  Semua  wanita  yang

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
memasuki  masa  ini  mengalami  penurunan  hormone  tertentu  yang  berhubungan  dengan reproduksi yaitu hormone estrogen dan progesteron (Salim, 2015).
World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2014  memperkirakan  jumlah  wanita  yang memasuki masa menopause di seluruh dunia akan mencapai 1,2 miliar wanita di atas usia 50 tahun  pada  tahun  2030  (Zulfitri  2018).  Berdasarkan  data  statistik  tahun  2020,  jumlah penduduk Indonesia diperkirakan mencapai 262,6 juta, dengan sekitar 30,3 juta wanita pada periode perimenopause pada usia 45-55 (Ruswanti, 2018).
Menurut statistik Kementerian Kesehatan tahun 2018, jumlah penduduk Indonesia pada tahun  2018  adalah  jumlah  penduduk  Indonesia  sebanyak  265,02  juta  jiwa.  Diantaranya adalah terdiri atas 133,1 juta penduduk pria dan 131,8 juta penduduk wanita. Terdapat 31,9 juta perempuan yang hidup dalam usia menopause (Kemenkes RI, 2019).
Menurut  data  penduduk  Sulawesi  Selatan  tahun  2016,  mencapai  8.520.304  juta  jiwa, perempuan  sebanyak  4.359.329  juta,  dan  pada  usia  45  tahun  ke  atas  sebanyak  1.090.771 (Dinkes, 2016). Menurut data Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Makassar, jumlah penduduk Kota Makassar pada tahun 2016 adalah 1.339.374 jiwa, dengan jumlah penduduk perempuan 667.995 jiwa dan perempuan usia 45-54 sebanyak 60.095 jiwa (Wahid, 2016).
Hasil data yang di peroleh dari Puskesmas Kassi- Kassi Kota Makassar tahun 2021 dari bulan  Januari  sampai  Februari  dengan  jumlah  penduduk  yang  berusia  45-  59  tahun  adalah 1756  orang  yang  terdiri  atas  850  laki-laki  dan  906  perempuan.  Dari  data  tersebut  dapat disimpulkan bahwa jumlah wanita perimenopause cukup banyak.
Saat wanita memasuki masa menopause, siklus menstruasi mulai menjadi tidak teratur dan  tidak  mengherankan  jika  menstruasi  tidak  terjadi  selama  beberapa  bulan.  Studi menunjukkan bahwa sekitar 80% wanita mengalami gangguan menstruasi yang tidak teratur, dan  faktanya,  hanya  sekitar  10%  wanita  yang  berhenti  total  tanpa  siklus  yang  tidak  teratur sebelumnya.  Sejak  itu,  lebih  dari  2.700  wanita  telah  diteliti,  sebagian  besar  mengalami transisi pramenopause antara usia 2-8 tahun (Zakeeya, 2010: 2427).
Menurut  Mulyani  (2013),  gejala  perimenopause  yang  umum  adalah  lekas  marah, rambut  rontok,  sering  berkeringat,  gangguan  tidur,  demam  dada,  penurunan  libido,  dan kekeringan  pada  vagina.  Perubahan  dan  gejala  ini  mulai  dirasakan  2-3  tahun  sebelum menopause.  Gejala  umum  pada  wanita  menopause  adalah  hingga  70%  sakit  kepala  dan hingga  70%  hot  flashes.  Ketika  wanita  menganggap  menopause  sebagai  peristiwa  yang mengerikan,  kenaikan  berat  badan  hingga  60%,  kelelahan  dan  pelupa  hingga  65%,  nyeri tulang  dan  otot  hingga  50%,  kesemutan  hingga  25%,  dan  stres  sulit  dihindari  dan  Ketika wanita menilai menopause sebagai peristiwa yang mengerikan, sulit untuk dihindari.
Wanita perimenopause membutuhkan suplemen makanan yang tepat untuk mengurangi efek  komplikasi  di  kemudian  hari.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar wanita  memiliki  hasrat  seksual  yang  tidak  terpenuhi,  termasuk  aspek  gairah/minat  seksual (82,43%),  dan  (56,75%)  menderita  dispareunia.  Data  lain  menunjukkan  bahwa  wanita  usia 50-60  tahun  dikategorikan  ke  dalam  hal  mengelola  gejala  perimenopause  termasuk  dalam melakukan  diet  (58,14%),  pengaturan  aktivitas  fisik  (65,69%),  aktivitas  seksual  (52,32%), pengaturan  stress  dan  emosi  (65,69%),  istirahat  (50,58%),  dan  pengelolaan  informasi  dan pelayanan kesehatan (58,72%) Menurut (Koeryaman & Ermiati 2018).
Terhadap  hubungan  antara  sikap  ibu  perimenopause  terhadap  kesiapan  menopause. Hasil penelitian menunjukkan ibu yang berpengetahuan sebanyak 53 orang (53,0%), bersikap negative sebanyak 60 orang (60%), dan tidak siap menghadapi menopause sebanyak 63 orang (63,0%).  Tingkat  pendidikan  dan  profesi  mempengaruhi  sikap  ibu  terhadap  perubahan

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
menopause.  Sikap  positif  ibu,  mampu  mengubah  perasaan  yang  tidak  nyaman  menjadi  hal positif dengan mengikuti kegiatan yang secara fisik dan psikis (Ruswanti, 2018).
Menurut  Sityorini  (2016),  Siklus  menstruasi  adalah  waktu  antara  siklus  menstruasi pertama  dan  siklus  berikutnya.  Gangguan  siklus  menstruasi  adalah  masalah  yang  terjadi selama  siklus  menstruasi,  termasuk  polimenore  (<20  hari),  oligomenore  (>35  hari),  dan amenore (> 3 bulan). Panjang siklus menstruasi adalah jarak dari tanggal mulai terakhir ke awal  siklus  menstruasi  berikutnya,  tetapi  wanita  biasanya  memiliki  siklus  menstruasi  yang normal  21-35  hari,  dan  hanya  10-18%  yang  memiliki  siklus  menstruasi  28  hari  dengan periode menstruasi 3-5 hari hingga sampai 7-8 hari dengan ganti pembalut 2-3 hari.
Beberapa  wanita  mengala mi  perubahan siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur  sebelum periode  menstruasi  terakhir.  Perubahan  tersebut  terjadi  pada  saat  menstruasi,  yang  bisa berlangsung  lama  atau  singkat,  namun  lama-kelamaan  tidak  terjadi  menstruasi  (menstruasi jangka  panjang/amenorhea).  Tingkat  perdarahan  dapat  bervariasi  dan  bisa  ringan  dan  tidak terlihat,  atau  sangat  parah  dan  sangat  menyakitkan.  Peningkatan  kadar  progesteron  secara tiba-tiba menyebabkan perdarahan hebat (wanita mengalami menorrhagic). Membran serviks melebar untuk meningkatkan kadar progesteron pada wanita perimenopause di atas normal. Hasilnya adalah pendarahan hebat dan tiba-tiba meggumpal (Rosenthal, 2019).
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  dikemukakan,  maka  peneliti  tertarik  untuk mengambil  judul  “Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Perimenopause  Pada  Ny”N”  Dengan Menstruasi Tidak Teratur Di Puskesmas Kassi-Kassi Kota Makassar Tanggal 30 Agustus S/D 16 Oktober 2021”.

## METODE PENELITIAN
Dalam hal ini penulisan Karya tulis Ilmiah ini, metode Yang digunakan pada penelitian ini  yaitu  studi  kasus  sesuai  dengan  diterapkan  7  Langkah  Varney  dan  SOAP  Kunjungan Rumah.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian studi kasus dengan Manajemen Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney di dapatkan hasil bahwa ibu perimenopause dengan menstruasi tidak teratur yang berusia 47 Tahun  yang  didapatkan  dalam  penelitian  adalah  keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis,  tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  hasil  pemeriksaan  fisik  tidak  ada kelainan  dan  tidak  merasakan  cemas  karena  telah  melakukan  tindakan  sesuai  dengan penatalaksaan  yang  diberikan  dalam  melakukan  pengawasan  yang  akurat  dengan  standar kebidanan  pada  wanita  perimenopause  dapat  melalui  masa  menopausenya  dengan menyenangkan.

## PEMBAHASAN
Hasil  ini  didapatkan  dari  Asuhan  Kebidanan  Perimenopause  Pada Ny” Dengan Menstruasi Tidak Teratur Di Puskesmas Kassi-Kassi Kota Makassar Tanggal 30 Agustus s/d 16  Oktober  2021  asuhan  ini  dilakukan  selama  4  kali  kunjungan.  Kemudian  di  susun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney dan pendokumentasian SOAP.

## Langkah I: Identifikasi Data Dasar
Data yang diambil dengan studi kasus perimenopause Ny “N” dengan menstruasi tidak teratur yang dilakukan di puskesmas kassi-kassi kota makassar pada tanggal 30 Agustus 2021

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
jam 09.50 wita meliputi : ibu mengeluh siklus menstruasinya tidak teratur dan terakhir haid pada bulan Juni ditanggal 10, kemudian pada bulan Juli tidak mendapatkan haid sama sekali, sedangkan pada bulan Agustus 2 kali mendapatkan siklus haid di tanggal 5 dan ditanggal 27 Agustus,  volume  darahnya  sedikit  dan  lamanya  haid  4-5  hari,  serta  mengeluh  merasakan panas pada malam hari dan susah tidur sehingga merasa cemas dengan keadaannya. Riwayat menstruasi  ibu  didapatkan  menarche  di  umur  14  tahun,  siklus  haid  sebelumnya  28-30  hari, lama  haid  sebelumnya  6-7  hari,  dan  2-3  kali  ganti  pembalut.  Ibu  tidak  memiliki  riwayat peyakit menular ataupun menurun dan tidak pernah menjadi akseptor KB apapun.
Pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  didapatkan  keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis, berat badan 62 kg, 158 cm, pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu  tekanan  darah  120/70  mmHg,  nadi  84  x/I,  pernapasan  22x/I  dan  suhu  36,5  °C, pemeriksaan  antopometri  didapatkan  BB:  62  kg  dan  TB:  158  cm  serta  pemeriksaan  fisik terfokus  didapatkan  wajah  tampak  cemas,  tampak  pengeluaran  darah  berwarna  agak kecoklatan  terlihat  dari  pembalut,  tidak  ada  pengeluaran  darah  yang  tidak  diketahui penyebabnya, tidak ada keputihan yang abnormal, Ekstremitas atas dan bawah simetris kiri dan kanan, tidak ada varices, serta tidak ada oedema.
Pada  kasus  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak  teratur  akan  ditemukan  Wanita pada usia >45 tahun dengan keluhan siklus menstruasi tidak teratur, kemudian pada riwayat menstruasi biasanya terjadi volume darah dan lamanya haid dalam batas normal serta keluhan lain yang timbul pada ibu perimenopause diantaranya hot flushes, kekeringan vagina, depresi, dan perubahan metabolisme tubuh yang ditandai dengan menurunnya hormone estrogen dan progesterone  yang  menimbulkan  gejala  psikis  dan  fisik  pada  ibu  perimenopause  dengan menstruasi tidak teratur.
Gejala perimenopause dengan menstruasi yang tidak teratur, seperti gangguan kejiwaan yang  merupakan  bagian  dari  proses  penuaan  dan  penurunan  hormon  estrogen  sebelum menopause,  menyebabkan  fungsi  organ  yang  bergantung  pada  estrogen  seperti  ovarium, uterus,  dan  endometriumm  ikut  menurun.  Oleh  karena  itu,  proses  penuaan  dan  penurunan hormon  estrogen  juga  menyebabkan  ketidakseimbangan  hormon  berupa  gangguan  psikis yang mengganggu siklus menstruasi klien.

## Langkah II: Masalah Aktual
Menurut  Varney  (2007),  diagnosis  kebidanan  adalah  diagnosis  yang  dibuat  dalam praktik  kebidanan.  Hasil  pengkajian  data  subjektif  dan  data  objektif  yang  diperoleh menunjukkan  diagnose  menstruasi  tidak  teratur  dalam  masa  perimenopause  dimana  paien datang  ke  puskesmas  kassi-kassi  pada  tanggal  30  agustus  2021  pukul  09.50  wita  dengan keluhan  menstruasi  tidak  teratur  sejak  bulan  Juli  sedangkan  pada  bulan  Agustus  dua  kali dalam  sebulan  dengan  siklus  menstruasi  54  hari,  serta  merasa  cemas  dengan  keadaannya karena  siklus  menstruasinya  yang  tidak  teratur  dan  merasakan  panas  seluruh  badan  pada malam hari. Sedangkan data objektif didapatkan wajah tampak cemas, terdapat pengeluaran darah berwarna agak kecoklatan terlihat dari pembalut dan ibu tampak berkeringat berlebihan terlihat dari baju ibu yang basah dan siklus menstruasi dengan oligomenore (> 35 hari).
Berdasarkan  hasil  analisa  dan  interpretasi  data  dari  langkah  pertama,  maka  diagnosa atau masalah aktual pada Ny “N” yaitu biasanya terjadi pada umur 45 -55 tahun yang muncul diantaranya  siklus  menstruasi  tidak  teratur,  hot  flushes,  kekeringan  vagina,  insomnia, gangguan mood yang terjadi pada kondisi fisik tubuh maupun organ reproduksi serta psikis yang  mengalami  perubahan  hormone  estrogen.  Kemudian  terjadi  penurunan  hormone  yang menyebabkan  terjadinya  perubahan  menstruasi  tidak  teratur  seperti  haidnya  sedikit,  jarang yang disebabkan oleh selaput Rahim akibat rendahnya hormone estrogen.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Dalam teori disebutkan bahwa perimenopause yaitu masa transisi antara pramenopause dan pascamenopause, periode ini ditandai dengan siklus menstruasi tidak teratur serta banyak yang  mengalami  siklus  haidnya  >38  hari  dan  sisanya  <18  hari  dan  40%  mengalami  siklus haid  yang  anovulatorik,  meskipun  terjadi  kadar  progesteron  tetap  rendah  sedangkan  kadar FSH, LH, dan estrogen yang berbeda nyata (Lubis, 2016: 56-74).

## Langkah III: Masalah Potensia
Langkah ini membutuhkan antisipasi dan bidan diharapkan waspada untuk menghindari kemungkinan masalah. Kecemasan adalah bentuk kecemasan, kegelisahan dan perasaan tidak menyenangkan  lainnya.  Perasaan  ini  biasanya  dirasakanoleh  kurangnya  kepercayaan  diri, ketidakmampuan,  kompleks  rendah  diri,  dan  ketidakmampuan  untuk  menghadapi  masalah (Margiyati  &  Marni,  2013).  Pada  kasus  ibu  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak  teratur pada Ny “N” yang merasakan tingkat kecemasan mengakibatkan terjadinya depresi.
Depresi adalah gangguan suasana hati yang ditandai dengan perubahan suasana hati dan kesedihan,  wanita  menopause  yang  menderita  depresi  mengalami  kesedihan  karena kehilangan  kesuburan.  Gejala  depresi  adalaah  murung  dan  letih,  tetapi  perubahan  suasana hati, sulit tidur pada malam hari, kesulitan mengalami keputusan, lekas marah, sering sedih, dan terkadang-terkadang orang depresi cenderung makan, minum, merokok, dan kehilangan nafsu makan (Salim, 2015).
Untuk mengetahui masalah potensial tidak terjadi dilakukan pengkajian terkait keluhan yang  dirasakan  panas  seluruh  badan  pada  malam  hari  serta  susah  tidur  dan  merasa  cemas, khawatir  dengan  kondisinya.  Kemudian  dari  hasil  anamnesa  tersebut  didapatkan  wajah  ibu tampak cemas dan berkeringat berlebihan terlihat dari baju ibu yang tampak basah.
Pada kasus Ny “N” dengan diagnose potensial tidak muncul karena adanya antisipasi yang  baik,  meski  pada  kasus  perimenopause  lebih  dianggap  sebagai  proses  alami  dari penuaan seorang wanita dan bukan merupakan suatu keadaan patologi sehingga pada langkah ini terjadi kesenjangan antara teori dan praktek.

## Langkah IV: Tindakan Segera dan Kolaborasi
Pada  langkah  ini,  bidan  atau  dokter  mengidentifikasi  suatu  kondisi  yang memungkinkan  kolaborasi  dan  tindakan  segera  dengan  tim  medis  lain  berdasarkan  kondisi klien.  Namun  menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  pasien,  Ny  “N”  tidak  ada data pendukung yang memerlukan tindakan kolaborasi atau segera. Pada tahap ini, tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik dalam hal memutuskan tindakan atau kolaborasi segera.

## Langkah V: Perencanaan
Rencana  suatu  tindakan  yang  telah  disusun  yakni  memberitahu  ibu  tentang  kondisi yang sedang dialaminya sekarang yang bersifat alamiah yang semua wanita yang berusia 45- 55  tahun  akan  mengalaminya,  menjelaskan  kepada  ibu  pengertian  perimenopause  adalah masa dimana tubuh mulai bertransisi menuju menopause (berhenti menstruasi). Pada masa ini terjadi  2-6  tahun  sebelum  menopause.  Perimenopause  dimulai  sejak  haid  tidak  teratur  dan adanya  keluhan-keluhan  berkisar  antara  umur  45-55  tahun.  Penyebab  dari  masa perimenopause  umumnya  karena  hormone  estrogen  dan  progesteron  berfluktasi,  naik  dan turun tak beraturan sehingga tidak terjadi ovulasi.
Adapun gejala umum dari masa perimenopause yaitu siklus haid menjadi tidak teratur, kondisi  ini  terjadi  karena  ovulasi  (pengeluaran  sel  telur)  tidak  diprediksi.  Lamanya  waktu

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
menstruasi  dapat  lebih  lama  dari  siklus  menstruasinya.  Adapun  gejala  lain  pada  masa perimenopause  yaitu:  Hot  flushes  (perasaan  panas  pada  wajah  dan  tubuh),  serta  merasa pusing,  sakit  kepala,  nyeri  saraf  semua  gejala  ini  adalah  fenomena  klimekterium,  akibat perubahan fungsi kelenjar hormonal, dan adapun gejala psikologis pada masa perimenopause seperti depresi, mudah tersinggung, mudah marah, banyak cemas, dan sulit tidur.
Menjelaskan kepada ibu tentang hot flush yang dimana ibu akan merasakan panas pada malam hari serta susah tidur. Memberikan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung  fitoestrogen  dan  vitamin  A,  B,  dan  C  untuk  antioksida,  vitamin  D  untuk penyerapan kalsium dan vitamin B kompleks dari bahan makanan hewani seperti ikan, ayam, telur  dan  bahan  makanan  nabati  sayur-sayuran,  kacang-kacangan  dan  bauh-  buahan  yang banyak dijumpai.
Memberikan Health Education pada ibu tentang mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti  mengandung  kalsium,  mineral,  fitoestrogen,  air  dan  serat,  karbohidrat,  protein,  dan lemak. Menjaga personal hygiene/kebersihan dengan mandi 2-3 kali sehari, menggosok gigi, membersihkan  daerah  kewanitaan  dan  mengganti  pakaian  dalam  setiap  merasa  lembab  dan basah. Melakukan aktivitas fisik/olahraga seperti melakukan pekerjaan rumah, berjalan-jalan, olahraga  lari  dengan  kecepatan  sedang  dan  bukan  untuk  perlombaan.  Dengan  melakukan aktivitas  fisik  yang  cukup  dapat  mengurangi  keluhan-  keluhan  yang  terjadi  pada  wanita memasuki  masa  perimenopause.  Latihan  dan  olahraga  pada  masa  ini  dapat  memperlambat terjadinya penurunan massa tulang dan kekuatan otot unuk mencegah terjadinya osteoporosis. Memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan  melibatkan  suami  dan keluarga dalam perawatan klien.
Bidan harus mempunyai pengetahuan yang benar agar dapat melaksanakan penanganan segera  pada  ibu  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak  teratur.  Uraian  tersebut  tampak adanya  persamaan  antara  teori  dengan  rencana  tindakan  yang  dilakukan  pada  Ny  “N”. Rencana  asuhan  kebidanan  telah  disusun  berdasarkan  diagnosa  atau  masalah  aktual  dan potensial,  tidak  ada  menunjukkan  kesenjangan  teori  dengan  tinjauan  manajemen  asuhan kebidanan pada penerapan studi kasus.

## Langkah VI: Implementasi
Menurut  tinjauan  pustaka,  semua  tindakan  yang  direncanakan  memperhitungkan efisiensi dan keamanan tindakan yang tersedia untuk klien, tergantung pada kondisi klien dan kebutuhan  klien.  Pada  studi  kasus  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak  teratur  pada  Ny “N” terstruktur dengan baik sesuai perencanaan yang terdapat didalam teori tinjauan pustaka. Pada  studi  kasus  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak  teratur,  semua  tindakan  yang direncanakan terlaksana dengan baik
Dalam studi kasus Ny. "N" dengan menstruasi tidak teratur pada masa perimenopause, semua  tindakan  yang  direncanakan  dilakukan  dengan  baik.  Seperti  dengan  menyampaikan hasil  pemeriksaan  secara  memadai  kepada  ibu,  memberikan  kesempatan  kepada  klien  dan keluarga untuk bertanya jika ada yang belum dipahami, memberikan dukungan moral kepada ibu dan keluarga untuk mengambil keputusan penting dalam setiap tindakan yang dilakukan. Penjelasan  telah  disampaikan,  pasien  dan  keluarga  memahami  keadaannya,  memberikan dukungan psikologis kepada ibu, memberikan KIE tentang perimenopause dengan menstruasi tidak teratur merupakan hal yang normal terjadinya saat menjelang menoapause dan anjurkan untuk  membaca  Al  quran  dan  berdizikir  pagi  dan  petang  agar  menghasilkan  pikiran  yang positif, nyaman, dan ketenanganan suasana hati hingga membuat ibu rileks.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada kunjungan pertama yang dilakukan di puskesmas kassi-kassi tanggal 30 Agustus 2021 pukul 09.50 wita yaitu ibu mengalami siklus menstruasi tidak teratur, dan terakhir haid pada bulan Juni ditanggal 10, kemudian pada bulan Juli tidak mendapatkan haid sama sekali, sedangkan pada bulan Agustus 2 kali mendapatkan siklus haid pada tanggal 5 dan ditanggal 27  Agustus,  volume  darahnya  sedikit,  dan  lamanya  haid  4-5  hai  serta  merasakan  panas seluruh badan pada malam hari dan susah tidur sejak 2 minggu yang lalu dan merasa cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya. Keadaan klien baik, kesadaran komposmentis, wajah ibu tampak cemas, tampak lemah dengan keadaannya serta berkeringat berlebihan dilihat dari baju ibu yang tampak basah.
Memberitahu  ibu  tentang  komunikasi  informasi  edukasi  terjadinya  perimenopause dengan  menstruasi  tidak  teratur  karena  adanya  gangguan  keseimbangan  hormonal  yang merupakan  hal  normal  yang  dialami  oleh  semua  wanita  yang  berusia  45-55  tahun. Menjelaskan kepada ibu arti periode perimenopause. Dengan kata lain, masa perimenopause merupakan masa peralihan antara usia reproduktif dan usia tua. Periode ini biasanya antara usia  45-55  tahun  dan  ditandai  dengan  siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur,  hot  flashes, kekeringan pada vagina, gangguan mood, dan gangguan tidur merupakan hal yang wajar dan alami selama periode perimenopause.
Adapun gejala umum dari masa perimenopause yaitu siklus haid menjadi tidak teratur, Kondisi ini terjadi karena pelepasan telur tidak dapat diprediksi. Menstruasi terjadi lebih lama atau  lebih  pendek  dari  siklus  normalnya.  Adapun  gejala  lain  dari  perimenopause  yaitu  hot flushes  (hot  flashes  pada  wajah  dan  tubuh),  insomnia,  sering  merasa  pusing,  sakit  kepala, nyeri  saraf, mudah  marah, mudah  tersinggung  serta  merasa  cemas,  semua  gejala  ini  adalah fenomena klimakterium.
Memberikan  informasi  ibu  tentang  haid  tidak  teratur  merupakan  masalah  alami  pada wanita perimenopause berusia 45-55 tahun yang ditandai dengan siklus haid tidak teratur, hot flashes, vagina kering, gangguan mood, dan insomnia. Memberikan Health education kepada ibu  :  Makan  makanan  yang  bergizi  seperti  kalsium,  mineral,  fitoestrogen,  air  dan  serat, protein,  lemak,  karbohidrat  dan  menjaga  personal  hygiene/kebersihan  vagina,  untuk Menghindari infeksi kulit terutama menjaga personal hygiene Kulit, area genital, kebersihan vagina,  penggunaan  sabun  untuk  mengeringkan  kulit,  dan  dan  Aktivitas  fisik/  Olahraga seperti  lakukan  pekerjaan  rumah  tangga,  berjalan,  jogging  atau  berlari  dengan  kecepatan sedang dan bukan balapan, berenang, senam aerobic ringan. Aktivitas fisik yang tepat dapat mengurangi  gejala  yang  alami  oleh  wanita  perimenopause.  Latihan  dan  olahraga  selama periode ini dapat menunda hilangnya kekuatan otot.
Menganjurkan  ibu  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen seperti pepaya, kacang kedelai, the hijau dan tanpa bertujuan untuk mengurangi keluhan yang terjadi  dimasa  perimenopause  dan  menganjurkan  ibu  untuk  menggunakan  bahan  tipis  dan penutup alas tidur dari bahan katun dan memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah untuk memantau keadaan ibu.
Menganjurkan  ibu  untuk  berdoa  dan  berzikir  untuk  mendekatkan  diri  kepada  Allah SWT  dan  selalu  menerima  penyakit  yang  segera  sembuh  dan  lebih  merasa  tenang.  Dzikir dapat  menjernihkan  pikiran,  menetralkan  pikiran  dan  meningkatkan  kepribadian,  dzikir dengan penuh penghayatan akan membawa individu berada dalam keadaan yang tenang dan nyaman  serta  fisiologis  tubuh  berada  dalam  keseimbangan  yang  akan  memperlancar  aliran darah  dan  gerak  sel  tubuh  relatif  stabil,  sehingga  respon  keseimbangan  menjadikan  kerja system tubuh berjalan normal dan menyehatkan badan.
Pada  kunjungan  kedua  dirumah  pasien  satu  minggu  setelah  kunjungan  di  puskesmas, pada tanggal 05 September 2021 pukul 09.00 wita. Didapatkan hasil anamnesa Ny “N” telah

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
berhenti menstruasi sejak 3 hari yang lalu, volume darah sedikit, dan lamanya haid 4-5 hari serta  tidak  ada  gairah  untuk  beraktivitas  dan  sering  merasa  lelah.  Tanda-tanda  vital  dalam batas normal yaitu Tekanan darah 130/80 mmhg, Nadi 84 x/i, Suhu 36,5°C, Pernapasan 22x/i, wajah  ibu  tampak  cemas  dan  khawatir  dengan  keadaannya  saat  ini.  Menjelaskan  kembali bahwa  ibu  dalam  masa  perimenopause  dimana  gangguan  siklus  menstruasi  tidak  teratur merupakan hal yang normal terjadi karena adanya penurunan kadar hormone estrogen.
Memberikan Health  Education  pada  ibu  tentang  nutrisi,  aktivitas  fisik  dan  personal hygiene  serta  mengomsumsi  makanan  yang  banyak  mengandung  vitamin  A,  C,  B  sebagai antioksidan,  vitamin  D  untuk  penyerapan  kalsium,  bahan  makanan  nabati,  dan  vitamin  B kompleks  dari  buah-buahan  seperti  sayuran,  kacang-kacangan,  wortel,  bayam,  dan  tomat, kentang,  daun  singkong,  jeruk,  jambu,  pisang  banyak  dijumpai  yang  bertujuan  untuk mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi dimasa perimenopause.
Memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu serta selalu membaca surah – surah yang telah diberikan dan selalu berdziki pagi dan petang agar mendapatkan pikiran yang tenang, nyaman serta memperbaiki suasana hati yang membuat ibu rileks.
Pada  kunjungan  ketiga  di  rumah  Ny  “N”  pada  tanggal  22  September  2021  dari  hasil anamnesa di dapatkan ibu belum haid sampai saat ini dan merasakan panas pada malam hari serta susah tidur. Tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu Tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 80 x/i, Suhu 36,6°C, Pernafasan 22 x/i, wajah tampak cemas, ibu tampak khawatir dan lemah  dengan  keadaannya  serta  berkeringat  berlebihan  dilihat  dari  baju  ibu  yang  tampak basah dan tidak ada pengeluaran darah pada daerah genetalia.
Memberikan informasi kembali kepada ibu tentang perimenopause dengan menstruasi tidak teratur merupakan hal wajar yang dialami wanita perimenopause pada usia 45-55 tahun yang  muncul  dengan  siklus  menstruasi  tidak  teratur,  hot  flushes,  kekeringan  vagina, gangguan  mood  serta  gangguan tidur.  Menjelaskan  kepada  ibu  tentang mengapa  ibu  sering merasakan  panas  dikarenakan  ada  perubahan  kadar  hormone  estrogen  yang  menyebabkan munculnya reaksi vasomotorik berupa gejolak panas, banyak mengeluarkan keringat, merasa pusing atau nyeri pada bagian kepala, jantung berdebar lebih kencang dan sering mengalami insomnia.
Memberitahu  ibu  tentang  menopause  agar  ibu  tidak  merasa  cemas  jika  mengalami tanda-tanda menopause yaitu suatu keadaan wanita yang tidak mendapatkan haid lagi disertai adanya  tanda  tanda  menopause  sampai  menuju  senium  seperti  daya  ingat  menurun,  mudah tersinggung,  osteoporosis,  insomnia  serta  gejala-gejala  lainnya.  Menganjurkan  ibu  untuk melakukan  olahraga  ringan  setiap  hari  seperti  jalan-jalan  pagi  dan  memanfaatkan  sinar matahari untuk mencegah osteoporosis dan melakukan senam aerobic ringan atau yoga untuk mengurangi keluhan di masa perimenopause serta mencegah keluhan di menopause kelak.
Menganjurkan  ibu  untuk  menggunakan  kain  tipis  dan  selimut  katun.  Memberikan health education kepada ibu tentang personal hygine, menganjurkan untuk tetap melakukan olahraga ringan dan mengonsumsi makanan yang bergizi. Memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu serta selalu membaca surah – surah yang telah diberikan dan selalu berdziki pagi dan petang agar mendapatkan pikiran yang tenang, nyaman serta memperbaiki suasana hati yang membuat ibu rileks.
Pada  kunjungan  keempat  yang  masih  dilakukan  di  rumah  Ny  “N”  pada  tanggal  16 oktober 2021. Dari hasil anamnesa didapatkan ibu menerima keluhan-keluhan yang alaminya dan tidak mengeluh lagi merasakan panas pada malam hari dan sudah merasa tenang dengan keadaannya  serta  tetap  rain  mengonsumsi  makanan  yang  bergizi  seperti  makanan  yang mengandung fitoestrogen. Tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu Tekanan darah 120/80

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
mmHg,  Nadi  80  x/i,  Suhu  36,5°C,  Pernafasan  21  x/I,  keadaan  umum  baik  dan  kesadaran composmentis.
Setelah dilakukan pemantauan selama 8 minggu, Ibu menerima kondisi yang alaminya terkait pemahaman tentang perimenopause dengan menstruasi tidak teratur serta memberikan support,  semangat  dan  motivasi  kepada  ibu  dalam  menghadapi  masa  perimenopause.  Dan tetap  rutin  berolahraga  ringan  setiap  4  kali  dlam  seminggu  selama  45  menit  dan  tetap mengomsumsi makanan yang bergizi seperti makanan yang mengandung fitoestrogen untuk mencegah  keluhan-keluhan  yang  terjadi  pada  perimenopause.  Mengingatkan  kembali  ibu untuk  selalu  mendekatkan  diri  kepada  Allah  melalui  Dzikir,  beribadah  dan  berdoa  kepada Allah SWT, dan menyerahkan segalanya kepada-Nya.
Dalam  penatalaksanaan  asuhan  pada  studi  kasus  Ny  “N”  dengan  menstruasi  tida k teratur, semua tindakan yang direncanakan dapat terlaksana dengan baik dan tidak menemui kendala  yang  berarti  kerjasama  dan  penerimaan  yang  baik  oleh  klien  dan  keluarga  yang kooperatif  serta  sarana  dan  fasilitas  yang  mendukung  pelaksanaan  tindakan  di  Puskesmas kassi-kassi.  Dalam  pelaksanaan  asuhan  kebidanan,  penulis  tidak  menemukan  kendala  yang berarti  karena  semua  tndakan  yang  dilakukan  berorientasi  pada  kebutuhan  klien,  sehingga tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan tinjauan manajemen asuhan kebidanan dalam penerapan studi kasus.

## Langkah VII: Evaluasi
Pada langkah ini, akan dilakukan evaluasi untuk mengetahui apakah pemenu Evaluasi merupakan  akhir  dari  proses  manajemen  asuhan  kebidanan  dan  merupakan  penilaian keberhasilan asuhan klien berdasarkan masalah dan tujuan yang telah ditentukan sebelumnya.
Pada  saat  sebelum  asuhan,  klien  menyetujui  tindakan  yang  akan  dilakukan,  riwayat kesehatan,  keadaan  umum  dan  fisik  dan  TTV  dalam  batas  normal.  Dari  hasil  evaluasi perimenopause  dengan  men struasi  tidak  teratur  pada  Ny  “N”  yang  merasa  cemas  dengan keadaannya telah teratasi dan ibu menerima gejala yang akan timbul ketika memasuki masa permenopause.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
Berdasarkan  pembahasan  asuhan  kebidanan  di  Puskesmas  Kassi-kassi  kota  Makassar pada  asuhan  kebidanan  perimenopause  dengan  menstruasi  tidak teratur,  penulis  mengambil tujuh  langkah  Varney  dari  pengumpulan  data  hingga  evaluasi  yang  dapat  digunakan  untuk menarik kesimpulan dan saran yaitu:
1. Telah  dilakukan  pengk ajian  dengan  mengumpulkan  semua  data  pada  kasus  Ny  “N” umur 47 tahun perimenopause dengan menstruasi tidak teratur di puskesmas kassi-kassi dengan  keluhan  siklus  menstruasi  mulai  tidak  teratur.  Ibu  mengatakan  ia  haid  pada bulan Juni di tanggal 10 pada bulan Juli tidak mendapatkan haid sama sekali dan pada bulan Agustus 2 kali mendapatkan siklus haid, volume darah sedikit, lamanya 4-5 hari, sering  merasakan  panas  seluruh  badan  pada  malam  hari  (hot  flushes)  dan  susah  tidur serta ibu merasa cemas dan khawatir dengan kondisinya yang dialaminya.
2. Telah dilaksanakan identifikasi diagnose/masalah aktual pada kasus perimenopause Ny “N”  dengan  menstruasi  tidak  teratur  di  puskesmas  kassi -kassi  dengan mengumpulkan data  yang  dimulai  dari  data  subjetif  dan objektif  yang  dilakukan  sehingga  didapatkan diagnose  kebidanan  pada  Ny  “N”  umur  47  tahun  perimenopause  dengan  menstruasi tidak teratur.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
3. Telah  diprediksikan  terjadinya  identifikasi  diagnose/masalah  potensial  pada  kasus perimenopause Ny “N” dengan menstruasi tidak teratur di puskesmas kassi-kassi untuk mengantipasi  terjadinya  menstruasi  tidak  teratur  yang  mengakibatkan  tingkat kecemasan menjadi depresi.
4. Telah  mengindentifikasi  perlunya  tindakan  segera/kolaborasi  dan  kerjasama  pada perimenopause Ny “N” dengan menstruasi tida k teratur di puskesmas kassi-kassi. Kota Makassar  dengan  hasil  bahwa  pada  kasus  ini  tidak  dilakukan  tindakan  kolaborasi karena tidak ada bukti atau data yang mendukung untuk dilakukan tindakan tersebut
5. Telah  memiliki  rencana  tindakan  asuhan kebidanan  perimenopause  Ny  “N”  dengan menstruasi  tidak  teratur  di  puskesmas  kassi- kassi  kota  Makassar.  Pada  kasus  Ny  “N” penulis  merencanakan  untuk  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen, menganjurkan ibu untuk makan-makanan secara alami yang tinggi kalsium dan vitamin D  untuk  mencegah  terjadinya  osteoporosis,  menjaga  personal  hygiene/kebersihan, melakukan  aktivitas  fisik/olahraga,  serta  anjurkan  ibu  untuk  menggunakan  kain  tipis dan  selimut  katun  dan  memberikan  dukungan  spiritual  kepada  ibu  agar  dapat  berdoa dan berzikir pagi dan petang kepada Allah SWT.
6. Telah  dilakukan  tindakan  asuhan  kebidanan  perimenopause  pada  Ny  “N”  dengan menstruasi  tidak  teratur  di  puskesmas  kassi-kassi  kota  Makassar  dengan  hasil  yaitu dimana  semua  rencana  tindakan  yang  telah  direncanakan  dapat  dilaksanakan  secara konsisten  dan  tanpa  ada  hambatan  dalam  langkah-langkah  yang  telah  disusun  dan sesuai  dengan  ajaran  islam  dengan  berdoa  serta  berzikir  kepada  Allah  SWT  saat melakukan  tindakan  agar  senantiasa  diberikan  kemudahan  dalam  proses  masa perimenopause.
7. Telah  dilakukan  evaluasi  yang  telah  dilakukan  pada  perimenopause  Ny  “N”  dengan menstruasi tidak teratur di puskesmas kassi-kassi kota Makassar, dimana pada kasus ini telah  diberikan  asuhan  dan  berhasil  di  tangani  dengan  kondisi  yang  dialaminya  serta lebih  tenang  di  bandingkan  sebelumnya  setelah  diberikan  penyuluhan  tentang  apa  itu perimenopause.
B. Saran
Berdasarkan  diskusi  kasus  yang  dilakukan  dan  diskusi  yang  memberikan  sedikit masukan atau saran dan berharap bidan memberi banyak manfaat.
1. Untuk bidan
a. Sebagai bidan, perilaku harus menciptakan hubungan yang sangat baik antara pasien dan keluarga untuk mencapai tujuan yang diinginkan
b. Dalam menjalan tugas sebagai tenaga kesehatan yaitu memberikan tindakan asuhan yang  harus  diketahu  rasional  setiap  tindakan  yang  diberikan  pada  pasien  untuk melakukan pengawasan yang akurat berdasarkan standar pelayanan kebidanan yang berlaku untuk wanita perimenopause.
2. Untuk puskesmas
Meningkatkan kualitas asuhan kebidanan yang optimal pada wanita perimenopause dan tidak meremehkan kondisi wanita perimenopause dengan menstruasi yang tidak teratur.
3. Untuk institusi Manajemen kebidanan harus diterapkan pada pemecahan masalah untuk mencapai hasil yang  diinginkan  serta  mengingat  proses  tersebut  sangat  bermanfaat  untuk meningkatkan  mutu  dan  kualitas  pembelanjaran  bagi  mahasiswa  lebih  banyak mengetahui antisipasi terjadinya komplikasi pada perimenopause.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 1 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 4. Untuk pasien
Pasien  perlu  memperluas  pengetahuan  tentang  tanda-tanda  terjadi  ibu  perimenopuase khususnya  menstruasi  tidak  teratur  serta rajin  mengikuti  penyuluhan/konseling  terjadi perimenopause  dan  meningkatkan  asuhan  gizi  untuk  menjelang  kesiapan  terjadi menopause

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes  RI.  2019.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018  (Indonesia  Health  Profile  2018). http://www.depkes.go.id./resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Data-dan-informasi_profil-kesehatan-indonesia-2018.pdf
Koeryaman,  M.  T.,  &  Erniati.  2018a.  Adaptasi  Gejala  Perimenopause  dan  Pemenuhan kebutuhan      seksual      wanita      usia      50-60      tahun      medisatus,      16(1), http://doi.org/10.30595/medisains.v16il.2411
Lubis, Namora Lamongga. 2016a. Depresi Tinjauan Psikologis. Kencana Lubis,  Namora  Lamongga.  2016b.  Psikologi  Kes pro  “Wanita  dan  Perkembangan Reproduksinya”, Ditinjau  dari  Aspek  Fisik  dan  Psikologi.  KENCANA PRENADA MEDIA GROUP
Margiyati & Marni. 2013. Pengantar Psikologis Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Mulyani,    N,    S.    2013.    Menopause    Akhir    Siklus    Menstruasi    Pada    Wanita    Di    Usia Pertengahan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Prawihardjo. 2017. Ilmu kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo Rosenthal, M. Sara. 2019. Revolusi Terapi Hormon Pendekatan Alami. B- First.
Ruswanti  &  Betti  Sri  Wahyuni.  2018.  Pengetahuan  Tentang  Menopause  Dengan  Tingkat Kecemasan  Pada  Wanita  Premenopause  di  Rumah  Sakit.  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia, 8(3), 472-478.
Salim, Rosa Amanda. 2015. (Un) Complicated Perimenopuase. PT. Gramedia Setyorini, A. 2016. Kesehatan Reproduksi dan Pelayanan Keluarga Berencana, In Media Wahid, Nabila. 2016. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Dengan Kejadian Menopause Pada Ibu Di Puskesmas Lau Maros. Jurnal Kebidanan Vokasional, 1(1), 62-66
Zakeeya, E. 2010. Panduan lengkap Mengenai dan Mengatasi Penyakit Kandungan. Araska Zulfitri,  Reni,  Mona  Tsurya  dan  Arneliwati.  2018.  Gambaran  Mekanisme  Koping  Wanita Dalam Menghadapi Perubahan Fisik Akibat Menopause. JOM FKp, 5(2), 164- 173)