## Efektivitas Hipnoterapi untuk Mengendalikan Nyeri pada Pasien yang Dilakukan Bronkoskopi di RSUD Dr. Moewardi  Surakarta
Feilin Tanita 1,2 , Teguh Budi Santosa 3 , Debree Septiawan 4 , Rochmaningtyas Hidayah Setyaningrum 4 , Yusup Subagio Sutanto 5
1. Puskesmas Girimaya, Pangkalpinang, Bangka Belitung 2. Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
3. Program Pendidikan Dokter Spesialis I Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
4. Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
5. Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Korespondensi : cece_fei@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Bronkoskopi  adalah  pemeriksaan  yang  dilakukan  secara  rutin  dalam pulmonologi  dan  dianggap  tidak  nyaman  oleh  hampir  60%  pasien.  Salah  satu ketidaknyamanan  yang  dirasakan  pasien  saat  bronkoskopi  adalah  nyeri.  Kenyamanan pasien  saat  dilakukan  bronkoskopi  sangat  penting,  sebab  akan  mempengaruhi keberhasilan  bronskoskopi.  Intervensi  nonfarmakologis,  seperti  hipnoterapi  telah  efektif dalam  mengendalikan  nyeri  selama  prosedur  bedah  dan  memperpendek  durasi  operasi. Sehingga hipnoterapi diharapkan dapat mengendalikan nyeri pada pasien yang dilakukan bronkoskopi.
Metode: Penelitian  menggunakan  desain quasi  experimental  pretest-post-test  control group design . Teknik pengambilan sampel dengan consecutive sampling yang dilakukan di  bangsal  rawat  inap  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Diperoleh  37  subjek,  19  orang mendapat  perlakuan  hipnoterapi  sebelum  bronkoskopi  dan  18  orang  sebagai  kontrol (tanpa  hipnoterapi).  Penilaian  nyeri  dengan  menggunakan  instrumen  VAS  ( Visual Analogue Scale ). Data dianalisis memakai Paired t test . Hasil: Dari 37 subjek penelitian, didapatkan skor pretest VAS kelompok  perlakuan 39,47 ±  26,56  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  36,11  ±  26,60.  Skor post  test  VAS pada kelompok perlakuan 28,95 ± 26,01 sedangkan pada kelompok kontrol 40,56 ± 25,08. Dari hasil analisis didapatkan perbedaan skor VAS nyeri ( pre-post ) antara kelompok perlakuan dan kontrol yang secara statistik bermakna dengan p= 0,006. Kesimpulan: Hipnoterapi efektif dalam mengendalikan nyeri selama bronkoskopi.
Kata Kunci: hypnotherapy; pain; bronchoscopy; visual analogue scale

## ABSTRACT
Introduction: Bronchoscopy  is  a  routine  examination  performed  in  pulmonology.  This exam  is  considered as  uncomfortable  by  nearly  60%  of  patients,  especially  due  to  pain. Patient’s  comfort  during  bronchoscopy  is  important,  as  it  affects  its  success.  Non- pharmacological  interventions  such  as  hypnotherapy  have  been  effective  in  controlling pain during surgery procedures and shorten the operation duration. So the hypnotherapy is expected to be able control pain in patient’s undergoing bronchoscopy.
Methods: A clinical study with quasi experimental pretest-post-test control group design using  consecutive  sampling.  The  study  was  conducted  to  the  inpatient  ward  in  dr. Moewardi  Hospital.  There  were  37  subjects  in  total,  19  received  hypnotherapy  before bronchoscopy  and  18  as  controls  (without  hypnotherapy).  The  assessment  of  pain  was
using  VAS  (Visual  Analogue  Scale)  instrument.  The  data  was  analyzed  using  Paired  t test.
Results: Thirty  seven  subjects  had  the  pretest  VAS  score  39.47  ±  26.56  in  the hypnotherapy group and 36.11 ± 26. 60 in the control group. The posttest VAS score in the hypnotherapy group was 28.95 ± 26.01 and in the control group 40.56 ± 25.08. From the  results  of  the  analysis  found  the  difference  in  pain  VAS  score  (pre-post)  between hypnotherapy group and control group which was statistically significant with p= 0.006. Conclusion: Hypnotherapy is effective in controlling pain undergoing bronchoscopy.
Keywords: Hypnotherapy; pain; bronchoscopy; visual analogue scale

## PENDAHULUAN
Bronkoskopi merupakan suatu prosedur invasif untuk memvisualiasikan nasal/orofaring,  faring,  korda  vokalis,  dan percabangan  trakeobronkial  untuk  keperluan diagnosis serta terapi kelainan paru. Bronkoskopi  menjadi  prosedur  rutin  pasien dengan  keluhan  respiratorik 1 .  Penggunaan bronkoskopi semakin meningkat dan diperlukan  seiiring  dengan  meningkatnya kejadian kanker paru 2 . Kanker paru merupakan  penyebab  utama  keganasan  di dunia,  mencapai  13  persen  dari  semua diagnosis  kanker.  Kanker  paru  berdasarkan data World  Health  Organization (WHO) merupakan  jenis  terbanyak  pada  laki-laki  di Indonesia, dan terbanyak  kelima untuk semua jenis  kanker  pada  perempuan.  Bronkoskopi adalah  prosedur  utama  untuk  mendiagnosis kanker paru 3 .
Prosedur  ini  dianggap  tidak  nyaman oleh  hampir  60%  pasien.  Ketidaknyamanan pada bronkoskopi diantaranya nyeri. Kenyamanan pasien saat dilakukan
bronkoskopi  sangat  penting,  sebab  akan mempengaruhi  keberhasilan  bronskoskopi. Instilasi bronkoskopi  menyebabkan terjadinya sensasi  yang  tidak  menyenangkan  di  tempat yang  dilalui  bronkoskopi.  Premedikasi  yang baik dan penggunaan obat anastesi diharapkan dapat  menghilangkan  sensasi  yang  tidak menyenangkan  saat  instilasi  bronkoskopi berlangsung.  Prosedur  bronkoskopi  dengan anestesi umum masih menjadi kendala karena
memperpanjang  durasi  prosedur  bronkoskopi, meningkatkan biaya, dan komplikasi 4 .
Banyak pasien mengalami nyeri meskipun dengan penggunaan umum
analgesik  premedikasi  dan  sedatif.  Selain  itu, karena  obat-obat  ini  memiliki  efek  samping, termasuk depresi pernafasan dan ketidakstabilan  kardiovaskular,  akan  berguna untuk mengembangkan pendekatan nonfarmakologis untuk meningkatkan pengalaman  pasien  dengan  prosedur  yang menyakitkan. Praktik
nonfarmakologis, seperti  hipnoterapi  telah  efektif  dalam meningkatkan  pengalaman  pasien  selama prosedur medis yang menyakitkan 5 . Hipnoterapi adalah terapi dengan menggunakan  metode  hipnosis.  Hipnosis adalah  keadaan  perhatian  tinggi  dimana psikoterapi  atau  sugesti  digunakan  sebagai penanganan  untuk  mencapai  tujuan 6 .  Pada berbagai prosedur bedah, hipnosis
mengurangi  kontrol  nyeri,  kecemasan,  dan memperpendek  durasi  operasi 7 .  Penelitian tentang penggunaan hipnoterapi pada prosedur  bronkoskopi  untuk  mengetahui efektivitas  hipnoterapi  dalam  mengendalikan nyeri pada pasien yang dilakukan bronkoskopi belum  pernah  dilakukan.  Hal  ini  penting untuk mengetahui hipnoterapi sebagai alternatif kenyamanan prosedur bronkoskopi.

## METODE
Penelitian yang digunakan  adalah penelitian klinis dengan desain quasi experimental  pretest-post-test  control  group design .  Penelitian  dilaksanakan  di  RSUD  Dr.
Moewardi  Surakarta  pada  bulan  Juli  2018 sampai dengan jumlah sampel terpenuhi yaitu 37  sampel.  Populasi  penelitian  adalah  pasien yang  dilakukan  prosedur  bronkoskopi  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  pada  bulan Juli  2018  sampai  dengan  sampel  terpenuhi. Penentuan  sampel  penelitian  dengan  cara consecutive  sampling . Consecutive  sampling merupakan  jenis non  probability terbaik,  dan merupakan cara yang paling mudah. Penentuan  kelompok  kontrol  yaitu  urutan pasien  dengan  nomor  ganjil  dan  kelompok perlakuan  yaitu  urutan  pasien  dengan  nomor genap.
Besar sampel penelitian dihitung berdasarkan  rumus  untuk  penelitian  uji  klinis dua  kelompok  berpasangan  adalah  sebagai berikut :
n1 = n2 = 2  (Zα + Zβ)s 2
x1-x2 n : besar sampel zα : kesalahan tipe I jika α = 5%, maka zα = 1,960 zβ : kesalahan tipe II jika β = 20%, maka zβ = 0,842 S : simpang baku kedua kelompok untuk penilaian skor kecemasan. Simpang baku penilaian skor kecemasan yaitu 0,4 8
x1-x2 : perbedaan yang diingankan dari skor nyeri pada perlakuan tersebut adalah 0,4
Dari rumus besar sampel diatas, maka besar sampel  masing-masing  kelompok  adalah sebagai berikut :
Berdasarkan  simpang  baku  penilaian skor  nyeri  dari  penelitian  Downe  et  al  pada tahun  2015  yaitu  0,2.  Dari  rumus  besar sampel,  maka  besar  sampel  masing-masing kelompok adalah sebagai berikut :
Berdasarkan  dua  rumus  perhitungan sampel  dengan  simpang  baku  penilaian  skor nyeri  dan  skor  kecemasan,  maka  diambil jumlah  sampel  paling  besar  berdasarkan simpang  baku  penilaian  skor  kecemasan. Jumlah sampel  dibulatkan  menjadi 16 subjek. Perkiraan  jumlah  subjek  yang  tidak  dapat meneruskan  penelitian  adalah  10%,  sehingga jumlah  sampel  dari  rumus  diatas  ditambah 10%  dari  16  yaitu  1,6  dibulatkan  menjadi  2 tambahan.  Total  jumlah  subjek  penelitian untuk  masing-masing  kelompok  perlakuan dan kontrol yaitu 18 sampel.
Semua  subjek  penelitian  dilakukan penilaian  awal  nyeri  dengan  VAS  nyeri  yang dilakukan  di  bangsal  perawatan  satu  hari sebelum bronkoskopi yaitu dengan menggunakan  sebuah  tabel  garis  10  cm dengan  pembacaan  skala  0–100  mm  dengan rentangan  makna.  Cara  penilaian  skala  nyeri adalah pasien  menandai sendiri dengan pensil pada nilai skala yang sesuai  dengan intensitas nyeri  yang  dirasakannya  setelah  diberi penjelasan  dari  peneliti  tentang  makna  dari setiap  skala  tersebut.  Penentuan  skor  VAS dilakukan  dengan  mengukur  jarak  antara ujung  garis  yang  menunjukkan  tidak  nyeri hingga  ke  titik  yang  ditunjukkan  pasien. Penilaian  tahap  kedua  pada  nyeri  dilakukan setelah bronkoskopi selesai.
Pada  kelompok  perlakuan  dilakukan hipnoterapi tahap pertama oleh hipnoterapis di bangsal  perawatan  setelah  penilaian  awal nyeri. Hipnoterapi bekerja dengan membimbing memasuki keadaan hipnotik lalu menanamkan  sugesti  mampu  mengontrol nyeri, menggunakan imajinasi untuk menghasilkan  relaksasi  menyeluruh  untuk mengendalikan  nyeri.  Hipnoterapis  telah mendapat  sertifikasi  sebagai  hipnoterapis sehingga  untuk  prosedur  menjadi  standar  dan telah menjalani interater agreement .
HASIL
n1 = n2 = 2  (Zα + Zβ)s 2 = 2 (1,96 + 0,842).0,4 2 = 15,702 x1-x2                           0.4 n1 = n2 = 2  (Zα + Zβ)s 2 = 2 (1,96 + 0,842).0,2 2 = 6,28 x1-x2                           0,4
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  37 pasien  yang  dilakukan  prosedur  bronkoskopi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan Juli  2018.  Dalam  penelitian  ini  subjek  yang memenuhi  kriteria  inklusi  diberikan  edukasi dan  mengisi  data  pribadi.  Subjek  penelitian dibagi dua secara purposive sampling dikelompokan  menjadi  kelompok  perlakuan dan kontrol.
Subjek  penelitian  yang  telah  dijelaskan mengenai  edukasi  standar  pada  pelaksanaan bronkoskopi dilakukan penilaian awal. Penilaian  awal  nyeri  dengan  VAS  nyeri dilakukan  di  bangsal  perawatan.  Kelompok perlakuan  dilakukan  hipnosis  tahap  pertama oleh  hipnoterapis  setelah  penilaian  awal terhadap  nyeri.  Hipnosis  tahap  pertama bertujuan menanamkan jangkar yaitu menanamkan  sugesti  bahwa  bronkoskopi merupakan  tindakan  yang  tidak  menyakitkan. Hipnosis  tahap  pertama  dilakukan  24-48  jam sebelum  tindakan  bronkoskopi  di  ruangan khusus pada bangsal perawatan.
Hipnosis  tahap  kedua  pada  kelompok perlakuan  dilakukan  untuk  membangkitkan jangkar  yaitu  menguatkan  kembali  sugesti
yang  telah  ditanamkan  pada  hipnosis  tahap pertama.  Hipnosis  tahap  kedua  dilakukan  di ruang bronkoskopi setelah pemberian anastesi topikal  dan  persiapan  bronkoskopi  standar lainnya.  Pemberian  anastesi  lokal  oleh bronkoskopis  sebelum  tindakan  bronkoskopi. Subjek  penelitian  dipastikan  dalam  kondisi terhipnosis  saat  akan  dilakukan  bronkoskopi. Kelompok  kontrol  hanya  diberikan  anastesi lokal  oleh  bronkoskopis  dan  persiapan bronkoskopi standar lainnya.
Penilaian  tahap  kedua  pada  nyeri dilakukan setelah bronkoskopi selesai. Penilaian  tersebut  dilakukan  30  menit  setelah prosedur  bronkoskopi.  Data  penelitian  yang terkumpul  kemudian  dilakukan  tabulasi  data dan  kemudian  dilakukan  analisis  sebagai berikut.
Perbedaan  Skor  VAS  Nyeri  Antara kelompok  perlakuan  (Hipnosis)  dengan kelompok kontrol
Skor  VAS  nyeri  antara  sebelum  dan sesudah    pada  masing-masing  kelompok perlakuan  dan  kontrol  serta  perbandingan perubahan  skor  VAS  nyeri  antara  kedua kelompok dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 1. Perbedaan Skor VAS Nyesri Antara Kelompok Perlakuan (Hipnotis) Dengan Kelompok Kontrol
Kelompok Skor VAS Nyeri Pre Post p Δ (Pre-Post) Perlakuan 39,47 ± 26.56 28,95 ± 26.01 0,031 1 -10,53 ± 18,10 Kontrol 36,11 ± 26.60 40,56 ± 25.08 0,134 2 4,44 ± 11,99 P 0,703 3 0,174 4 0,006 3
Keterangan  : 1 uji  beda  berpasangan  dengan  uji  wilcoxon  rank  test (distribusi  tidak  normal), 2 uji  beda  berpasangan  dengan paired  sample  t test (distribusi  normal), 3 uji    beda  tidak  berpasangan  dengan  uji independen t test (distribusi normal), 4 uji  beda tidak berpasangan dengan uji mann whitney (distribusi tidak normal).
Skor  VAS  nyeri  sebelum diberi perlakuan  (pre  perlakuan)  mempunyai  nilai rerata sebesar 39,47 + 26,56 dan setelah diberi hipnosis (post perlakuan) rerata skor menurun menjadi  28,95  +  26,01  dan  penurunan  Skor VAS  nyeri  ini  bermakna  dengan  p=  0,031.
Skor  VAS  nyeri  kelompok  kontrol  sebelum penelitian dengan menggunakan terapi standar (pre  kontrol)  didapatkan  nilai  rerata  36,11  + 26,60  dan  setelah  penelitian  hanya  dengan pemberian  terapi  standar  (post  kontrol) mengalami  peningkatan  dengan  nilai  rerata
menjadi  40,56  +  25,08  tapi  tidak  berbeda secara bermakna dengan p=0,134.
Perubahan  antara  kedua  kelompok menunjukkan  bahwa  pada  pasien  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  rerata  sebesar  - 10,53  +  18,10  dan  pada  pasien  kelompok kontrol  meningkat  sebesar  4,44  +  11,99. Perbedaan  perubahan  Skor  VAS  nyeri  ( pre- post )  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol tersebut  secara  statistik  bermakna  dengan  p= 0,006.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  efektivitas  hipnosis  terhadap kontrol  nyeri.  Hipnosis  terbukti  efektif mengontrol  nyeri  melalui  penurunan  yang signifikan  pada  skor  VAS  nyeri.  Variabel karakteristik  dasar  dan  variabel  penelitian dibandingkan  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  terlebih  dahulu dilakukan  uji  normalitas  distribusi  data sebagai dasar pemilihan uji statistik yang akan digunakan.
Penelitian  ini  melibatkan  37  pasien tumor  paru  yang  akan  dilakukan  prosedur bronkoskopi  sebagai  subjek  penelitian  yang terbagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok  perlakuan  sejumlah  19  subjek  dan kelompok kontrol sejumlah 18 subjek. Jumlah total  subjek  penelitian  ini  sudah  melebihi jumlah  minimal  sampel  yang  diperlukan berdasarkan  rumus  jumlah  sampel  yaitu sebesar 18 pasien pada setiap kelompok.
Data karakteristik dasar subjek penelitian  baik  data  kualitatif  maupun  data kuantitatif  pada  kedua  kelompok  memiliki nilai  p  >  0,05  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  karakteristik  dasar  subjek  pada  kedua kelompok  penelitian  ini  adalah  homogen secara  statistik.  Jumlah  subjek  laki-laki  lebih banyak  bila  dibandingkan  dengan  perempuan pada penelitian  ini  dan  data ini sesuai  dengan hasil penelitian oleh World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2013
dimana  kanker  paru  merupakan  jenis  kanker terbanyak pada laki-laki di Indonesia 3 .
Rerata  skor  skala  VAS  nyeri  awal  atau pretest  pada  kelompok  perlakuan  adalah sebesar 39,47+26,56 sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 36,11+26,60. Rerata skor  VAS nyeri pada  kedua  kelompok tersebut  menunjukkan  tingkat  nyeri  sedang. Pada  penelitian  ini  didapatkan  pasien  dengan tumor paru yang dilakukan prosedur bronkoskopi menunjukkan  tingkat  nyeri sedang  dilihat  dari  rerata  skor  VAS  nyeri. Nyeri pada tumor paru dapat bersifat akut atau kronik.  Nyeri  akut  pada  tumor  paru  dapat disebabkan oleh invasi langsung pada struktur anatomis, melalui tekanan, distensi, inflamasi, obstruksi, kompresi jaringan saraf, berhubungan  dengan  proses  diagnostik  dan terapeutik  yaitu  kemoterapi  dan  radioterapi. Nyeri  kronik  pada  tumor  paru  merupakan akibat  dari  proses  kemoterapi,  radioterapi pertumbuhan tumor, kompresi tumor, infiltrasi tumor pada saraf dan sumsum tulang belakang sehingga menyebabkan kerusakan sistem saraf yang menimbulkan nyeri 9 .
Rerata  skor  VAS  nyeri  setelah  diberi perlakuan hipnosis (post perlakuan)
mengalami  penurunan  rerata  sebesar  - 10,53+18,10  bermakna  dengan  p  =  0,031. Rerata skor VAS nyeri pada pasien kelompok kontrol  meningkat  sebesar  4,44+11,99  tetapi tidak  bermakna  secara  statistik.  Perbedaan perubahan  skor  VAS  nyeri  ( pre-post )  antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  tersebut secara statistik bermakna dengan p = 0,006.
Hipnosis mempengaruhi anterior cingulated  cortex dimana  akan  berefek  pada proses  afeksi  terhadap  pengalaman  nyeri. Modulasi  afeksi  akan  mempengaruhi  presepsi otak  terhadap  pengalaman  nyeri  tersebut sehingga mampu menimbulkan koping positif. Nyeri  tidak  dapat  dihilangkan  akan  tetapi koping  positif  akan  membuat  sesorang  dapat menerima  dan  menyadari  rasa  nyeri  dengan lebih  nyaman seiring perubahan presepsi  otak selama proses hipnoterapi dan pasca
hipnoterapi.  Hipnosis  menyebabkan  umpan balik  penghambatan  dari anterior  cingulated
cortex pada aktivitas thalamocortical . Mekanisme  kontrol  nyeri  pada  lidokain  dan hipnosis  berbeda,  namun  hipnosis  bersinergis dengan  lidokain  dalam  meningkatkan  kontrol terhadap  nyeri.  Tatalaksana  nyeri  dengan hipnosis  memberikan  efek  hampir  sama seperti morfin atau dapat melebihinya 10-12 .

## KESIMPULAN
Hasil studi menunjukkan bahwa hipotesis  penelitian  dapat  diterima,  yaitu hipnosis  efektif  terhadap  kontrol  nyeri  pada pasien  yang  dilakukan  prosedur  bronkoskopi di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ernst  A,  Herth  FJF.  Introduction  to bronchoscopy:  Second  edition,  Introduction to Bronchoscopy: Second Edition. 2017.
2. Guibert  N,  dkk.  Integration  of  interventional bronchoscopy  in  the  management  of  lung cancer.  European Respiratory Review 2015;
24(137), pp. 378–391.
3. Komite  Penaggulangan  Kanker  Nasional. Pedoman  nasional  pelayanan  kedokteran kanker paru. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2017.
4. Leiten EO, dkk. Complications and discomfort  of  bronchoscopy:  a  systematic review. European Clinical Respiratory
Journal 2016; 3(1), p. 33324.
5. Diette  GB,  dkk.  Distraction  therapy  with nature sights and sounds reduces pain during flexible  bronchoscopy:  A  complementary approach  to  routine  analgesia.  Chest  2003;
123(3), pp. 941–948.
6. Axelrad A, Brownn D, Wain H. Hypnosis, in
Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th edn.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
2017; pp. 6912–6985.
7. Wobst  AHK..  Hypnosis  and  surgery:  Past, present, and future. Anesthesia and Analgesia 2007; 104(5), pp. 1199–1208.
8. Downe S, dkk. Self-hypnosis for intrapartum pain  management  in  pregnant  nulliparous women:  A  randomised  controlled  trial  of clinical effectiveness. BJOG: An International  Journal  of  Obstetrics  and
Gynaecology 2015; 122(9), pp. 1226–1234.
9. Mergen H, Çevik K., Mergen BE.
Assessment  of  pain  by  a  new  Turkish  scale (P-FIBS)  in  an  example  of  cancer  patients. Biomedical  Research  (India)  2017;  28(14), pp. 6401–6405.
10. Lechtzin N, dkk. Predictors of pain control in patients  undergoing  flexible  bronchoscopy. American  Journal  of  Respiratory  &  Critical Care  Medicine  2000;  162(2  Pt  1),  pp.  440– 445.
11. Whorwell  PJ.  Review  article:  The history  of hypnotherapy  and  its  role  in  the  irritable bowel  syndrome.  Alimentary  Pharmacology and Therapeutics 2005; 22(11–12), pp. 1061–
1067. 12. Kropotov  JD,  Crawford  HJ,  Polyakov  YI. Somatosensory event-related potential changes  to  painful  stimuli  during  hypnotic analgesia:  Anterior  cingulate  cortex  and anterior temporal cortex intracranial recordings. International Journal of Psychophysiology 1997; 27(1), pp. 1–8.