Jurnal Kesmas Asclepius Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973

## PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI MENGGUNAKAN TEKNIK ALTERNATE NOSTRIL BREATHING EXERCISE
Fahri Permata 1 , Juli Andri 2 , Padila 3 , Muhammad Bagus Andrianto 4
Andry Sartika 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
juliandri@umb.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  alternate  nostril  breathing  exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Telaga  Dewa  Kota  Bengkulu.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan desain  penelitian  quasy  experiment.  Hasil  analisis  univariat  diperoleh  mayoritas  umur responden berumur 64 tahun, keseluruhan jenis kelamin responden ialah perempuan dan mayoritas  responden  memiliki  riwayat  keluarga  hipertensi . Hasil  analisis  bivariat menunjukan  bahwa  nilai-p  <0,05.  Simpulan,  ada  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi  nostril  alternate  breathing  exercise pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.
Kata Kunci: Nostril Alternate Breathing , Tekanan Darah

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  alternative  nostril  breathing  exercises  on reducing blood pressure in hypertensive patients in the Telaga Dewa Health Center work area,  Bengkulu  City.  This  research  is  quantitative  research  with  a  quasi-experimental research design. The results of the univariate analysis obtained that the respondent's age was 64 years, all genders of the respondents were found, and most of them had a family history. The results of the bivariate analysis showed that the p-value <0.05. In conclusion, there  was  a  decrease  in  systolic  and  diastolic  blood  pressure  before  and  after  an alternative  breathing  exercise  intervention  in  hypertension  patients  in  the  Telaga  Dewa Health Center work area, Bengkulu City.

## Keywords: Nostril Alternative Breathing, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Tekanan  darah  tinggi  terjadi  ketika  tekanan  darah  terlalu  tinggi.  Tekanan  darah seseorang  meliputi  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik.  Tekanan  darah  sistolik  adalah tekanan  darah  saat  jantung  berdetak.  Tekanan  darah  diastolik  adalah  tekanan  darah  saat jantung dalam keadaan istirahat. Tekanan darah normalnya adalah 140/90 mmHg (WHO, 2020). Secara umum, hipertensi atau hipertensi diukur dua kali dengan interval lima menit di  bawah  istirahat  yang  cukup.  Tekanan  darah  sistolik  meningkat  lebih  dari  140  mmHg dan  tekanan  darah  diastolik  meningkat  lebih  dari  90  mmHg  (Andri  et  al.,  2021; Harsismanto et al., 2020; Whelton, 2018).
Prevalensi hipertensi akan meningkat tajam dan diperkirakan pada tahun 2025, 29% orang  dewasa  di  seluruh  dunia  akan  terkena  hipertensi.  Tekanan  darah  tinggi menyebabkan  sekitar  8  juta  kematian  setiap  tahun  dan  1,5  juta  orang  meninggal  karena tekanan  darah  tinggi  di  Asia  Tenggara,  yang  dapat  meningkatkan  beban  4.444  item perawatan  kesehatan.  Selain  itu,  hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  usia  35-44  tahun (6,3%), 45-54 tahun  (11,9%), dan 55-64 tahun  (17,2%). Menurut status ekonomi orang, tingkat  hipertensi  tertinggi  berada  pada  kisaran  menengah  ke  bawah  (27,2%)  dan menengah  (25,9%)  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2017;  Sulistyawati  & Aminah, 2017). Penyakit ini juga bertanggung jawab atas 40% kematian akibat penyakit jantung. Secara global, hipertensi juga merupakan salah satu penyakit tidak menular yang paling umum di dunia (57,6%) (Ansar et al., 2019).
Menurut  data  Rikesdas  terakhir  di  Asia  Tenggara  pada  tahun  2018,  jumlah penderita  hipertensi  di  Indonesia  mencapai  36,  meningkat  34,1%  dari  tahun  ke  tahun. Dibandingkan  dengan  data  hasil  Riskesdas  tahun  2013,  angka  kejadian  ini  mengalami peningkatan yang cukup tinggi. Kawasan Asia Tenggara termasuk Indonesia, dilaporkan 49,7%  penyebab  kematian  salah  satunya  adalah  hipertensi  (Sartika  et  al.,  2020;  Irawan, 2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  menurut  pengukuran  tekanan  darah  orang Indonesia  berusia  18  tahun  ke  atas,  hingga  25,8%  orang  memiliki  tekanan  darah  tinggi dan pengukuran tekanan  darah mengalami peningkatan  yang signifikan. Nilai penduduk di atas 60 tahun menyumbang 25,8% (Andri et al., 2021; Tirtasari & Kodim, 2019).
Diperkirakan  jumlah  kasus  hipertensi  di  Indonesia  adalah  63.309.620  orang, sedangkan  angka  kematian  di  Indonesia  akibat  hipertensi  adalah  427.218  kematian (Anitasari,  2019).  Padahal,  penyakit  ini  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling banyak  diderita  masyarakat,  jumlahnya  mencapai  11.332  atau  lebih  dari  penyakit  tidak menular lainnya, seperti penyakit jantung koroner, stroke, diabetes, kanker, penyakit paru- paru,  asma,  osteoporosis  dan  penyakit  kronis.  Penyakit  gagal  ginjal  cukup  banyak  di Provinsi  Bengkulu  yaitu  mencapai  11.000  orang.  Diantaranya,  Kota  Bengkulu  memiliki jumlah  pasien  terbanyak  dengan  4.264  orang  dan  terendah  adalah  wilayah  Bengkulu bagian selatan, dengan jumlah 400 pasien (Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu, 2019).
Gejala umum  yang biasanya dialami oleh penderita hipertensi adalah sakit kepala, kelelahan,  leher  tidak  nyaman,  penglihatan  berputar,  detak  jantung  tidak  teratur,  dan tinitus (Goleman & Boyatzis, 2018). Hipertensi dapat menyebabkan gagal ginjal, penyakit jantung  koroner  penyakit  jantung,  dan  stroke.  Jika  tidak  dideteksi  sejak  dini  dan diperlakukan  secara  memadai  (Tackling  &  Borhade,  2021).  Dengan  tingginya  angka kejadian hipertensi yang ada di Indonesia, perlu adanya berbagai macam upaya yang bisa dilakukan untuk mengendalikan angka kejadian hipertensi  yang tinggi tersebut sehingga dapat menekan angka hipertensi (Andri et al., 2018; Sartika et al., 2018).
Untuk  menurunkan  tekanan  darah,  ganti  lubang  hidung  bernafas  adalah  olahraga yang  sangat  baik  (Kalaivani  et  al.,  2019).  Hasil  penelitian  Muliani  et  al.,  (2021) menunjukkan  sebelum  intervensi  alternate nostril  breathing tekanan  darah  sistolik  rata- rata 162,727 mm Hg dan diastolik adalah 97,272mm Hg, setelah intervensi tekanan darah sistolik adalah 151,818 mm Hg dan diastolik 86,363 mm Hg. Hasil wilcoxon signed rank test didapatkan p value tekanan darah sistolik 0,036 dan p value tekanan darah diastolik adalah  0,03  (α  =  0,05).  Kami  menemukan  bahwa  ada  efek  pernapasan  lubang  hidung alternatif  pada  darah  nilai  tekanan  pada  lansia  dengan  hipertensi.  Kesimpulan  bahwa alternatif  pernapasan  lubang  hidung  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif penanganan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Menurut  peneliti
lain alternate nostril breathing ini juga memiliki dampak positif dalam mencegah penyakit kardiovaskular (Jahan et al., 2020).
Penelitian  tentang  terapi  nonfarmakologi  sudah  pernah  dilakukan  dibeberapa penelitian  sebelumnya,  namun  penelitian  ini  berfokus  pada  intervensi alternate  nostril breathing pada  pasien hipertensi. Selan itu intervensi ini masih jarang digunakan dalam upaya  menurunkan  tekanan  darah  di  Provinsi  Bengkulu,  khususnya  di  wilayah  kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasi experiment .  Penelitian quasi  experiment adalah  penelitian  yang  menguji  cobakan  suatu intervensi pada kelompok subyek dengan atau tanpa kelompok pembanding. Rancangan penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pre  and  post  test  without  control yaitu  peneliti  hanya  melakukan  intervensi  pada  satu  kelompok  tanpa  pembanding. Efektifitas perlakuan dinilai dengan cara membandingkan nilai pre test dengan post test.

## Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret 2021 di wilayah kerja PuskesmasTelaga Dewa Kota Bengkulu.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  hipertensi  yang  tinggal  di wilayah kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu. Besar sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 15 orang yang diberikan terapi alternative nostril breathing.

## Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling dengan kriteria inklusi adalah penderita hipertensi dengan tekanan darah sistolik ≥ 130mmHg dan atau  diastolik  ≥90mmHg  yang  didiagnosa  oleh  dokter  puskesmas,  penderita  hipertensi yang  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Telaga  Dewa  Kota  Bengkulu,  responden melakukan  intervensi  pada  saat  bersama  peneliti  dan  responden  kooperatif  dan  bisa mengikuti intruksi. Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah responden tidak dapat  menyelesaikan  jalannya  penelitian  sampai  selesai  dan  responden  yang  memiliki penyakit komplikasi seperti responden yang mengalami gangguan sistem pernapasan.

## Teknik Analisi Data Analisis Univariat
Analisa univariat digunakan untuk melihat distribusi frekuensi sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan dari variabel dependen maupun independen.

## Analisis Bivariat
Digunakan untuk melihat adanya pengaruh antara variabel independen dan variabel dependen  dengan  menggunakan  uji  T  dependen  sering  kali  disebut  uji  T paried/related atau pasangan. Uji T dependen sering digunakan pada analisis data penelitian eksperimen.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Riwayat Hipertensi Keluarga Karakteristik Intervensi Atletnate Nostril Breathing Mean SD n % Usia 64 - - - Jenis Kelamin Laki-Laki - - 5 33,3 Perempuan - - 10 66,7 Riwayat Keluarga Hipertensi Ada - - 11 71,3 Tidak - - 4 26,7
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden  berusia  64  tahun dengan  jenis  kelamin  mayoritas  perempuan  yaitu  sebanyak  10  responden  (66,7%). Mayoritas  responden  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi  yaitu  sebanyak  11 responden (71,3%).
Tabel. 2 Distribusi Rata-rata Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi Variabel Kelompok Mean SD P value Sistolik SDB Sebelum 155,40 15,633 0.001 Setelah 146,20 15,753 Diastolik Sebelum 105,87 12,522 0.001 Setelah 90,93 13,063
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai  p  0,001  <  0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  pengaruh  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi alternate  nostril breathing terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Gambaran Karakteristik Umur, Jenis Kelamin dan Riwayat Keluarga Hasil penelitian menunjukan usia berada pada rata-rata usia 64 tahun . Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arum  (2019)  tentang  hipertensi  pada penduduk usia produktif (15-64 tahun) di wilayah Kerja Puskesmas Jagir dengan total 36 responden dikarenakan di usia lebih dari 55 tahun, wanita yang lebih rentang mengalami hipertensi dikarenakan wanita akan mengalami masa menopause .
Sebagian  besar  jenis  kelamin  pada  penelitian  ini  adalah  perempuan,  didapatkan hasil kejadian hipertensi lebih banyak terjadi pada jenis kelamin perempuan dibandingan laki-laki  sebanyak  22  responden  (61,1%),  kelompok  umur  35-44  tahun  sebanyak  20 responden  (55,5%),  sedangkan  untuk  faktor  riwayat  keluarga  sebanyak  19  responden (52,7%).
Faktor  lain  yang  bisa  menyebabkan  hipertensi  diantaranya  seperti  riwayat  keluarga dimana  penelitian  ini  secara  keseluruhan  mempunyai  riwayat  hipertensi  keluarga. Hipertensi  kini  telah  menjadi  penyakit degenerative yang  diturunkan  kepada  anggota keluarga yang memiliki kejadian hipertensi (Kemenkes RI, 2018).
Pengaruh  Pemberian  Intervensi Nostril  Alternate  Breathing (ANB)  terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  didapatkan  15 responden, kelompok 2 pemberian intervensi alternate nostril breathing . Intervensi pada peneliti ini diberikan selama 4 hari dengan frekuensi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore.
Hasil  dari  analisis  univariat  distribusi  frekuensi  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi alternate  nostril  breathing dengan  p- value 0,001.  Ditribusi frekunsi tekanan darah diastol sebelum dan setelah diberikan intervensi alternate nostril breathing dengan p- value 0,001 dengan demikian disimpulkan bahwa intervensi altenate nostril  breathing efektif  dalam  menurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi, dimana  dalam  4  hari  setelah  diberikannya  intervensi  sudah  terdapat  penurunan  tekanan darah .
Penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian  Suranata  et  al.,  (2018)  bahwa  terjadi penurunan tekanan darah sistolik (p<0,001) dan diastolik (p<0,001) pada beberapa waktu pengukuran ( time measurement ) setelah dilakukan intervensi alternate nostril breathing . Time  effect  measurement dievaluasi  pada  uji  lanjutan post  wilcoxon untuk  melihat signifikansi perubahan tekanan darah dari waktu  ke waktu. Terdapat penurunan  tekanan darah  sistolik  (T0-T2  =  10  mmHg;  p=0,005)  dan  tekanan  darah  diastolik  (T0-T2  =  10 mmHg; p=0,025) sehingga alternate nostril breathing efektif dalam menurunkan tekanan darah  pasien  dengan  hipertensi,  dimana  dalam  waktu  4  minggu  setelah  intervensi dilakukan  sudah  terdapat  penurunan  tekanan  darah.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya  yang menyimpulkan terjadi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik setelah dilakukan intervensi alternate nostril breathing (Sirriya, 2017).
Untuk  menurunkan  tekanan  darah,  ganti  lubang  hidung  bernafas  adalah  olahraga yang  sangat  baik  (Kalaivani  et  al.,  2019).  Hasil  penelitian  Muliani  et  al.,  (2021) menunjukkan  sebelum  intervensi  alternate nostril  breathing tekanan  darah  sistolik  rata- rata 162,727 mm Hg dan diastolik adalah 97,272mm Hg, setelah intervensi tekanan darah sistolik adalah 151,818 mm Hg dan diastolik 86,363 mm Hg. Hasil wilcoxon signed rank test didapatkan p value tekanan darah sistolik 0,036 dan p value tekanan darah diastolik adalah  0,03  (α  =  0,05).  Kami  menemukan  bahwa  ada  efek  pernapasan  lubang  hidung alternatif  pada  darah  nilai  tekanan  pada  lansia  dengan  hipertensi.  Kesimpulan  bahwa alternatif  pernapasan  lubang  hidung  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif penanganan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi.  Menurut  peneliti lain alternate nostril breathing ini juga memiliki dampak positif dalam mencegah penyakit kardiovaskular (Jahan et al., 2020).
Teknik alternate  nostril  breathing dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tekanan darah yaitu karena adanya hubungan bermakna antara siklus nasal, dominasi serebral dan aktivitas otonom dimana siklus nasal ini berhubungan dengan dominasi serebral. Ketika salah  satu  lubang  hidung  mendominasi  maka  hemisfer  kontra  lateral  akan  teraktivasi. Bernapas  melalui  nostril  kanan  yang  melalui  spinal  kanan  dan  berhubungan  dengan hemisfer  serebral  kiri  menyebabkan  peningkatan  stimulasi  sistem  saraf  simpatik  untuk dapat  menurunkan  fungsinya  dimana  saraf  simpatik  dapat  membuat  vena  dan  arteriol menagalami  vasokonstriksi.  Sementara  itu,  pernapasan  melalui nostril kiri  yang  melalui spinal kiri dan berhubungan langsung dengan hemisfer serebral kanan  yang merangsang kerja  saraf  parasimpatik  menjadi  meningkat,  sehingga  tubuh  akan  mengalami  relaksasi. Vasodilatasi  vena  dan  arteriol  di  seluruh  sistem  perifer  jantung  juga  terjadi  sehingga keluaran  saraf  parasimpatis  meningkat  sehingga  membuat  frekuensi  jantung  berkurang
dan  merangsang  ventrikel  untuk  menurunkan  kontraksi  yang  menimbulkan  efek  curah jantung menurun sehingga tekanan darah menurun (Umara et al., 2021).
Sistem  saraf  parasimpatis  melepaskan  neurotransmitter  asetilkolin  untuk menghambat  aktivitas  saraf  simpatis  dengan  mengurangi  kontraktilitas  otot  jantung, volume stroke, vasodilatasi arteriol dan vena, kemudian menurunkan tekanan darah (Ardi &  Ekowatiningsih,  2018).  Ini  karena  ketika  satu  lubang  hidung  mendominasi,  belahan kontralateral diaktifkan. Pernapasan melalui lubang hidung kanan melalui tulang belakang kanan dan berhubungan dengan belahan otak kiri menyebabkan peningkatan rangsangan pada  sistem  saraf  simpatis,  pernapasan  melalui  lubang  hidung  kiri  melalui  tulang belakang  kiri  dan  berhubungan  langsung  dengan  belahan  otak  kanan  yang  merangsang kerja  parasimpatis  saraf  sehingga  tubuh  akan  mengalami  relaksasi.  Oleh  karena  itu, bernapas  dengan  kedua  lubang  hidung  atau  dikenal  dengan  teknik  pernapasan  lubang hidung  dapat  menyeimbangkan  aktivitas  saraf  simpatis  dan  parasimpatis,  hingga menstabilkan tekanan darah (Sofyan et al., 2020).
Saat  terjadi  relaksasi,  serabut  otot  di  dalam  tubuh  meregang,  proses  pengiriman impuls  saraf  ke  otak  berkurang,  dan  fungsi  bagian  tubuh  lainnya  sama.  Hasil  dari melakukan  relaksasi  nafas  dalam  ditandai  dengan  penurunan  denyut  nadi,  pernafasan, dantekanan darah (Sumartini & Miranti, 2019; Yusuf et al., 2021).
Teknik alternate  nostril  breathing dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tekanan darah yaitu karena adanya hubungan bermakna antara siklus nasal, dominasi serebral dan aktivitas otonom dimana siklus nasal ini berhubungan dengan dominasi serebral. Ketika salah  satu  lubang  hidung  mendominasi  maka  hemisfer  kontra  lateral  akan  teraktivasi. Bernapas  melalui  nostril  kanan  yang  melalui  spinal  kanan  dan  berhubungan  dengan hemisfer  serebral  kiri  menyebabkan  peningkatan  stimulasi  sistem  saraf  simpatik  untuk dapat  menurunkan  fungsinya  dimana  saraf  simpatik  dapat  membuat  vena  dan  arteriol menagalami  vasokonstriksi.  Sementara  itu,  pernapasan  melalui  nostril  kiri  yang  melalui spinal kiri dan berhubungan langsung dengan hemisfer serebral kanan  yang merangsang kerja  saraf  parasimpatik  menjadi  meningkat,  sehingga  tubuh  akan  mengalami  relaksasi. Vasodilatasi  vena  dan  arteriol  di  seluruh  sistem  perifer  jantung  juga  terjadi  sehingga keluaran  saraf  parasimpatis  meningkat  sehingga  membuat  frekuensi  jantung  berkurang dan  merangsang  ventrikel  untuk  menurunkan  kontraksi  yang  menimbulkan  efek  curah jantung menurun sehingga tekanan darah menurun (Umara et al., 2021).
Khatib  et  al.,  (2017)  menjelaskan  lebih  lanjut  bahwa alternate  nostril  breathing memiliki  banyak  manfaat  terhadap  komponen  fisiologi,  behavioural,  dan  psikologikal. Penelitian  penggunaan  latihan  pernafasan alternate  nostril  breathing terhadap  pasien dengan  gagal  jantung  menunjukkan  manfaat  latihan  ini  sebagai supplementary  therapy yang  diikuti  dengan  terapi  medis.  Latihan  pernafasan  ini  terbukti  mampu  menstabilkan gejala  gagal  jantung,  meningkatkan  toleransi  aktifitas,  ketahanan  sistem  kardiovaskular, fungsi jantung, fungsi autonom, kualitas hidup serta distres miokardial.
Alternate  nostril  breathing menyebabkan  perubahan  pada  komponen  fisio- psikologikal  dengan  mengubah  keseimbangan  autonom  menjadi  parasimpatik  dominan dan meningkatkan sensitifitas baroreflex sehingga mampu menurunkan tekanan darah dan frekuensi  jantung  yang  dapat  mempengaruhi  pasien  dengan  gagal  jantung  secara signifikan. Selain itu latihan ini menyebabkan fungsi otot intercostal menjadi lebih baik sehingga  menyebabkan  peningkatan  ketahanan muscular ,  meningkatkan  VO2  max  dan memfasilitasi ekstraksi oksigen oleh jaringan perifer (Septrya, 2018; Khatib et al, 2017).
Menurut  penelitian  Nivethita  et  al.,  (2016)  latihan  pernafasan alternate  nostril breathing dilakukan  dengan  melakukan  inhalasi  dari  salah  satu  nostril  dan  ekshalasi dilakukan melalui  nostril  yang berbeda, diulangi  selama  enam  sampai lima belas menit. Kamath  et  al  (2017)  menambahkan, alternate  nostril  breathing dilakukan  dengan  cara inhalasi  dengan  salah  satu  notril  ditutup  menggunakan  ibu  jari  kemudian  dilanjutkan ekshalasi  melalui  nostril  yang  berbeda  dengan  menutup  nostril  menggunakan  jari kelingking.

## SIMPULAN
Rata-rata  responden  berusia  64  tahun  dengan  jenis  kelamin  responden  terbanyak yaitu responden perempuan dan rata-rata responden memiliki riwayat hipertensi keluarga. Ada  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi  nostril  alternate  breathing  exercise  pada  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas Telaga Dewa Kota Bengkulu.

## SARAN
Disarankan bagi Puskemas Telaga Dewa Kota Bengkulu untuk menggunakan teknik relaksasi alternate  nostril  breathing untuk  menurunan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart  Association (AHA).  (2018). Hypertension : The Silent Killer : Updated
JNC-8 Guideline Recommendations. Alabama Pharmacy Association. https://doi.org/0178-0000-15-104-H01-P
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip Exercise. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (2), 54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326 Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 255-262.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Perubahan Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  371–384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Anitasari,  A.    (2019). Hari  Hipertensi  Dunia  2019:  “Know  Your  Number,  Kendalikan Tekanan Darahmu dengan CERDIK. http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/pusat-/hari-hipertensi-dunia-2019-know-your-number-kendalikan-tekanan- darahmu-dengan-cerdik
Ansar,  J.,   Indra,   D.,   &  Apriani,  M.  (2019).  Determinan   Kejadian   Hipertensi Pada  Pengunjung    Posbindu    Di    Wilayah    Kerja    Puskesmas    Ballaparang    Kota
Makassar. Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan, 1 (3), 28–35.
https://journal.unhas.ac.id/index.php/jnik/article/view/6083
Ardi,  M.,  &  Ekowatiningsih,  D.  (2018).  Efektivitas  Slow  Stroke  Back  Massage  dalam Meningkatkan  Relaksasi  Pasien  Stroke  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Makassar. Media  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan  Makassar,  12 (1),  20. https://doi.org/10.32382/medkes.v12i1.32
Arum, Y. T. G. (2019). Hipertensi pada Penduduk Usia Produktif (15-64 Tahun). Higeia Journal  of  Public  Health  Research  and  Development , 1 (3),  625–634. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/30235
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. (2019). Sebagian Besar Penderita Hipertensi tidak Menyadarinya.  Diambil  kembali  dari http://www.depkes.go.id/article/view/ 17051800002/sebagian-besarpenderita-hipertensi-tidak menyadarinya.html.
Goleman,  D.,  &  Boyatzis,  R.  (2018).  Slow  Deep  Breathing. Journal  of  Chemical Information and Modeling, 53 (9), 1689–1699.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415 324.004
Harsismanto, J., Andri, J., Payana, T, D., Andrianto, M. B., & Sartika, A. (2020). Kualitas Tidur Berhubungan dengan Perubahan Tekanan Darah pada Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius , 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Irawan,  O.  (2017). Pengaruh  Terapi  Rendam  Air  Hangat  pada  Kaki  Sambil Mendengarkan Musik Klasik terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu . Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Jahan,  I.,  Begum,  M.,  Akhter,  S.,  Islam,  Z.,  Haque,  M.,  &  Jahan  N.  (2020).  Effects  of Alternate  Nostril  Breathing  Exercise  on  Cardiac  Functions  in  Healthy  Young Adults  Leading  a  Stressful  Lifestyle. Journal  of  Population  Therapeutics  and Clinical Pharmacology, 27 (2), e68-e77. DOI: 10.15586/jptcp.v27i2.675
Kalaivani,  S.,  Kumari,  M.  J.,  Pal,  G.  (2019).  Effect  of  Alternate  Nostril  Breathing Exercise on Blood Pressure, Heart Rate, and Rate Pressure Product among Patients with Hypertension in JIPMER, Puducherry. J Educ Health Promot, 18 (1),145. doi: 10.4103/ jehp.jehp_32_19
Kamath, A., Urval, R. P., & Shenoy, A. K. (2017). Effect of Alternate Nostril Breathing Exercise  on  Experimentally  Induce  Anxiety  in  Healthy  Volunteers  Using  The Stimulated Public Speaking Model : A Randomized Controlled Pilot Study. Biomed Research International, 1 (1), 1-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29159176/
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017). Sebagian    Besar    Penderita Hipertensi Tidak Menyadarinya. http://www.depkes.go.id/article/view/17051800002/sebagian-besar-penderita- hipertensi-tidak-menyadarinya.html
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Pharmaceutical Care Untuk Hipertensi . Departemen Kesehatan RI: Jakarta
Khatib, M. N., Kirubakaran, R., Gaidhane, S., Shankar, A., & Syed, Z. Q. (2017). Yoga for  Improving  Functional  Capacity,  Quality  of  Life  and  Cardiovascular  Outcomes in  People  with  Heart  Failure. Jhon  Wiley  &  Son,  Ltd,  1 (1),  1-7.  DOI: 10.1002/14651858.CD012015.pub2
Muliani,  R.,  Rahayu,  M.  N.  T.,  Bose,  D.,  &  Nambiar,  N.  (2021).  Alternative  Nostril Breathing on Blood Pressure in the Elderly with Hypertension. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 17 (4), 79-82.
https://medic.upm.edu.my/upload/dokumen/2021061711392117_MJMHS_007.pdf Nivethitha,  L.,  Mooventhan,  A.,  &  Manjunath,  N.  K.  (2016).  Effects  of  Various Pranayama  On  Cardiovascular  and  Autonomic  Variables. Ancient  Science  of  Life, 36 (2), 72-77. DOI: 10.4103/asl.asl_178_16
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan Tekanan Darah pada  Lansia. Journal of Telenursing  (JOTING) , 2 (1),
11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sartika,  A.,  Wardi,  A.,  &  Sofiani,  Y.  (2018).  Perbedaan  Efektivitas  Progressive  Muscle Relaxation  (PMR)  dengan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  356– 370. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
Septrya,  W.  (2018). Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  NSTEMI  dan  CHF  dengan Penerapan  Latihan  ernapasan  Alternate  Nostril  Breathing  di  Ruangan Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP DR. M. Djamil Padang 2018. Universitas Andalas. http://scholar.unand.ac.id/38221/
Sirriya,  K.  A.  (2017). Efektifitas  Teknik  Pernapasan  Nostril  Alternatif  terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  di  Ruang  Rawat  Inap  RSI Sultan Agung Semarang. http://repository.unissula.ac.id/7280/
Sofyan, S., Azzam, R., & Mustikasari, M. (2020). Effect of Breathing Nostril Nostril and Back  Massage  on  Blood  Pressure  Reduction  in  Hypertension  Patients  in  the Working Area of Hospital Pertamina Jaya. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan, 9 (2), 1396-1402. https://sjik.org/index.php/sjik/article/view/484/360
Sulistyawati,  L.,  &  Aminah,  A.  N.  (2017). Seperempat    Warga    Indonesia    Hipertensi. Republika . http://nasional.republika.co.id/berita/ nasional/umum/oq3seo384 Sumartini, N. P., & Miranti, I. (2019). Pengaruh Slow Deep Breathing terhadap Tekanan
Darah  Lansia  Hipertensi  di  Puskesmas  Ubung  Lombok  Tengah. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal) , 1 (1), 38. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.26
Suranata, F. M., Waluyo, A., Jumaiyah, W., & Natashia, D. (2019). Slow Deep Breathing dan  Alternate  Nostril  Breathing  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi. Jurnal Keperawatan Silampari , 2 (2), 160-175.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.702
Tackling G., & Borhade MB. (2021). Hypertensive Heart Disease. StatPearls [Internet] . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/
Tirtasari,  S.,  &  Kodim,  N.  (2019).  Prevalensi  dan  karakteristik  hipertensi  pada  usia dewasa  muda  di  Indonesia.  Tarumanagara  Medical  Journal,  1(2),  395–402. http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf Umara, A. F., Wulandari, I. S. M., Supriadi, E., Rukmi, D. K., Silalahi, L. E., Malisa, N., Damayanti, D., Sinaga, R. R., Siagian, E., Faridah, U., Mataputun, D. R., Yunding, J.,  &  Jainurakhma,  J.  (2021). Keperawatan  Medikal  Bedah  Sistem  Respirasi. Sumatera Utara: Yayasan Kita Menulis
Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, K. J., Himmelfarb, C. D., DePalma, S. M., Gidding, S., Jamerson, K. A., Jones, D. W., MacLaughlin, E. J., Muntner, P., Ovbiagele, B., Smith, S. C., Spencer, C. C., Stafford, R. S., Taler, S.  J.,  Thomas,  R.  J.,  Williams,  K.  A.,  &  Hundley,  J.  (2018).  2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA  Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in  Adults  a  Report  of  the  American  College  of  Cardiology/American  Heart Association  Task  Force  on  Clinical  pr.  In Hypertension (Vol.  71,  Issue  6). https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065
World  Health  Organization  (WHO).  (2020). Hypertension  Guideline  Committee. Guidelines of the management of hypertension. J Hypertension . 2020;21(11):1983- 92
Yusuf,  B.,  Isnaniah,  I.,  &  Yuliati,  Y.  (2021).  Penerapan  Latihan  Slow  Deep  Breathing terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi:  Literature  Review.
Jurnal IMJ: Indonesia Midwifery Journal , 4 (2), 18–23. http://jurnal.umt.ac.id/index.php/imj/article/view/4272