## HUBUNGAN USIA KEHAMILAN, PARITAS, DAN JARAK KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL
Ismiati
1 Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Universitas Qamarul Huda Badaruddin Bagu, Indonesia
Email: ismi51ati@gmail.com
Abstract: Dampak anemia pada ibu hamil saat ibu bersalin adalah terjadinya perdarahan. Kondisi ini tentu membutuhkan perhatian khusus untuk dapat menurunkan angka kematian ibu dan anak. Pada tahun 2021  Puskesmas  Kilo  Memiliki  prevalensi  kasus  anemia  sebanyak  23  orang(6,95%),  Sedangkan  pada tahun 2022 kasus anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kilo mengalami peningkatan sebanyak 53 orang (15,96%)  dari  tahun  sebelumnya  2021.  Pada  tahun  2023  Puskesmas  Kilo  Memiliki  prevalensi  kasus anemia dari bulan januari sampai juli sebanyak 34 dari 67 kasus yang mana angka ini masih cukup tinggi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  usia  kehamilan,  paritas  dan  jarak  kehamilan  di Puskesmas Kilo Kab.Dompu. Popuasi Penelitian ini berjumlah 67 ibu hamil. Teknik pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  purposive  sampling.  dengan  jumlah  populasi  ibu  hamil aktif  sebanyak  204  orang  dan  batas  toleransi  kesalahan  yang  digunakan  adalah  0,1.  Data  dianalisis menggunakan analisis univariat, bivariat, dan multivariat menggunakan uji Chi Square dengan nilai p < 0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu  hamil adalah  usia  kehamilan  (p  =  0,002),  paritas  (p  =  0,010),  dan  jarak  kehamilan  (p  =  0,036).  Faktor  yang paling berhubungan terhadap anemia pada ibu hamil adalah Usia Kehamilan dengan nilai Exp (B) = 3.333. Berdasarkan  hasil  penelitian  usia  kehamilan,  paritas,  dan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia Terdapat hubungan antara Usia Kehamilan, Paritas dan jarak kehamilan terhadap kejadian Anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kilo.
Kata Kunci : Anemia, usia kehamilan, paritas, jarak kehamilan
Abstract: The impact of anemia on pregnant women during childbirth is the occurrence of bleeding. This condition certainly requires special attention to reduce maternal and child mortality. In 2021 Puskesmas Kilo had a prevalence of anemia cases of 23 people (6.95%), while in 2022 cases of anemia in pregnant women at Puskesmas Kilo increased by 53 people (15.96%) from the previous year 2021. In 2023 Kilo Health Center has a prevalence of anemia cases from January to July of 34 out of 67 cases, which is still quite high. This study aims to determine the relationship between gestational age, parity and pregnancy distance at the Kilo Health Center, Dompu Regency. This study amounted to 67 pregnant women. The sampling technique in this study was carried out by purposive sampling method. with a total population of  204  active  pregnant  women  and  the  error  tolerance  limit  used  was  0.1.  Data  were  analyzed  using univariate, bivariate, and multivariate analysis using the Chi Square test with a p value <0,05. The results showed that the variables associated with anemia in pregnant women were gestational age (p = 0.002), parity (p = 0.010), and pregnancy distance (p = 0.036). The factor most associated with anemia in pregnant women is gestational age with an Exp (B) value = 3.333. Conclusion : Based on the results of research on gestational  age,  parity,  and  pregnancy  distance  with  the  incidence  of  anemia,  there  is  a  relationship between gestational age, parity and pregnancy distance to the incidence of anemia in pregnant women at Kilo Health Center.
Keywords: Anemia, gestational age, parity, pregnancy spacing

## LATAR BELAKANG
Anemia pada ibu hamil masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dunia, tak terkecuali di Indonesia. Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2019, diperkirakan  kematian  ibu  sebesar  303.000  jiwa  atau  sekitar  216/100.000  kelahiran hidup di seluruh dunia. Secara global prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 41,8%. Sekitar  setengah  dari  kejadian  anemia  tersebut  disebabkan  karena  defisiensi  zat  besi. Prevalensi anemia pada ibu hamil di Afrika sebesar 57,1%, Asia 48,2%, Eropa 25,1% dan Amerika 24,1%. Seseorang disebut menderita anemia bila kadar Hemoglobin (Hb) di bawah 11 g% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 g% trimester II (WHO, 2019).
Prevalensi anemia dalam kehamilan di Indonesia tahun 2019 sebesar 48,9% dan angka  ini  mengalami  peningkatan  yang  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan  hasil Riskesdas  2018  sebesar  48,9%.  anemia  selama  masa  kehamilan  lebih  banyak  terjadi pada trimester II dan III dibandingkan dengan trimester I (Adawiyah & Wijayanti, 2021). Hal tersebut terjadi karena adanya peningkatan volume darah dan volume plasma pada ibu hamil trimester II dan III (Aditianti & Djaiman, 2020). Kejadian anemia disebabkan oleh  defisensi  zat  besi  sebanyak  62,3%  yang  dapat  menyebabkan  keguguran,  partus prematus,  inersia  uteri,  partus  lama,  atonia  uteri  dan  menyebabkan  perdarahan  serta syok.
Faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia  kehamilan  diantaranya gravida, umur, paritas, tingkat pendidikan, status ekonomi, kepatuhan konsumsi tablet Fe,  pola  makan  dan  aktivitas  fisik.  Umur  ibu  yang  ideal  dalam  kehamilan  yaitu  pada kelompok  umur  20-35  tahun  dan  pada  umur  tersebut  kurang  beresiko  komplikasi kehamilan serta memiliki reproduksi yang sehat. Hal ini terkait dengan kondisi biologis dan  psikologis  dari  ibu  hamil.  Sebaliknya  pada  kelompok  umur  <  20  tahun  beresiko anemia  sebab  pada  kelompok  umur  tersebut  perkembangan  biologis  yaitu  reproduksi belum optimal (Wahyuni, 2019).
Kehamilan  pada  kelompok  usia  diatas  35  tahun  merupakan  kehamilan  yang beresiko  tinggi.  Wanita  hamil  dengan umur diatas 35 tahun juga akan rentan anemia. Hal  ini  menyebabkan  daya  tahun  tubuh  mulai  menurun  dan  mudah  terkena  berbagai infeksi  selama  masa  kehamilan  (Wahyuni,  2019).  Penelitian  Akhirin,  et  al.,  (2021) menunjukkan bahwa ada hubungan usia ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Biha  Kabupaten  Pesisir  Barat  tahun  2021.  Pada  penelitian didapatkan ibu dengan umur berisiko sebesar 18,2 % mengalami anemia.
Menurut  penelitian  Sjahriani  dan  Faridah  (2019),  semakin  meningkatnya  usia kehamilan ibu maka risiko untuk menderita anemia menjadi semakin besar apabila tidak diimbangi  dengan  pola  makan  yang  seimbang  dan  konsumsi  Fe  secara  teratur.  Jarak kehamilan  juga  berpengaruh  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  dimana  jarak kehamilan  terlalu  dekat  yaitu  kurang  dari  2  tahun  karena  sistem  reproduksi  belum kembali seperti keadaan semula sebelum hamil (Anggraini, 2018).
Paritas  ibu  merupakan  frekuensi  ibu  pernah  melahirkan  anak  hidup  atau  mati, tetapi  bukan  aborsi,  semakin  sering  seorang  wanita  mengalami  kehamilan  dan melahirkan  maka  semakin  banyak  kehilangan  zat  besi  dan  semakin  menjadi  anemia (Wahyu, 2017).
Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  Prevalensi  kasus anemia  pada  ibu  hamil  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  pada  tahun  2022 sebanyak  10.921  kasus  anemia.  Kab  Dompu  mempunyai  10  Puskesmas.  Pada  tahun 2020  prevalensi  kasus  anemia  di  Kabuapaten  Dompu  sebanyak  399  kasus  dengan persentase sebanyak 6,29%. Pada tahun 2021 prevalensi kasus  anemia di  Kabuapaten Dompu sebanyak 450 kasus dengan persentase sebanyak 7,34%. Pada tahun Pada tahun 2022 prevalensi kasus ibu hamil yang anemia di Kabupaten Dompu sebesar 556 kasus dengan  persentase  sebanyak  9,04%  dan  merupakan  angka  yang  tinggi  sehingga mengalami peningkatan yang signifikan.
Pada tahun 2020 Puskesmas Kilo Memiliki prevalensi kasus anemia sebanyak 34 kasus dengan persentasi 9,86%. Pada tahun 2021 Puskesmas Kilo Memiliki prevalensi kasus anemia sebanyak 23 orang dengan persentasi 6,95%, Sedangkan pada tahun 2022 kasus anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kilo ini mengalami peningkatan sebanyak 53  orang  dengan  persentasi  15,96%  dari  tahun  sebelumnya  2021.  Pada  tahun  2023
Puskesmas Kilo Memiliki prevalensi kasus anemia dari bulan januari sampai bulan juli sebanyak 34 dari 67 kasus yang mana angka ini masih cukup tinggi.
Dampak yang dapat disebabkan anemia defisiensi besi pada ibu hamil adalah 12% -  28%  angka  kematian  janin,  30%  kematian  perinatal  dan  7%  -  10%  angka  kematian neonatal  (Kemenkes  RI,  2019).  Anemia  di  trimester  III  kehamilan  akan  berdampak kepada penurunan kondisi  ibu  hamil  maupun janinnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia kehamilan dan kadar Hb pada ibu hamil trimester III berhubungan dengan kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (Fanni  &  Adriani,  2017).  Selain  meningkatkan resiko BBLR anemia dapat meningkatkan resiko lahir mati dan kematian neonatal (Patel et al., 2018).
Dampak langsung anemia ibu hamil saat ibu bersalin adalah terjadinya perdarahan sebesar  17,24%.  Kondisi  ini  tentu  membutuhkan  perhatian  khusus  untuk  dapat menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  anak.  Meskipun  pemerintah  sudah  melakukan program penanggulangan anemia pada ibu hamil dengan memberikan 90 tablet Fe (zat besi) kepada ibu hamil selama periode kehamilan, namun kejadian anemia masih tinggi (Purba, M. E., Nurazizah, 2019).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik  untuk  meniliti tentang bagaimana usia kehamilan, paritas, dan jarak kehamilan dihubungkan dengan kejadian anemia  selama  tahun  2023,  supaya  tenaga  kesehatan  maupun  masyarakat  dapat melakukan  deteksi  dan  antisipasi  dini  anemia  pada  masa  kehamilan  agar  tidak berdampak buruk terhadap kondisi ibu dan bayinya, bahkan sampai ke kematian.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan usia kehamilan, paritas dan jarak kehamilan di Puskesmas Kilo

## METODE
Desain  penelitian  ini  yaitu  memungkinkan  tahapan  dalam  perancangan  pada penelitian  ini.  Dalam  tahapan  ini  peneliti  menggunakan  survey  analitik.  Desain penelitian  ini  menggunakan  cross  sectional  study.  menelusuri  secara  retrospektif  ada tidaknya  faktor  usia  kehamilan,  paritas  dan  jarak  kehamilan  yang  berperan  terjadinya anemia pada ibu hamil. Dengan desain sebagai berikut:
Gambar 1 : Desain Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kilo Kabupaten  Dompu  tahun  2023  yaitu,  Bulan  Januari  –  Juni  Sebanyak  204  ibu  hamil. Teknik  pengambilan sampel dalam penelitian ini  dilakukan dengan metode purposive sampling.  Pada  pencarian  menggunakan  rumus  slovin,  dengan  jumlah  populasi  ibu
hamil  aktif  sebanyak  204  orang  dan  batas  toleransi  kesalahan  yang  digunakan  adalah 0,1. Maka didapatkan jumlah sampel yang diperlukan dalam penelitian ini sebanyak 67 orang  Ibu  Hamil  yang  ada  di  Puskesmas  Kilo  Kec.Kilo.  Adapun  kriteria  inklusi  dan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi yaitu : Semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan di Puskesmas Kilo dan semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan HB di Puskesmas Kilo
b. Kriteria eksklusi: Ibu hamil yang tidak lengkap data di buku register dan Ibu hamil yang mengalami kelainan darah.
Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari data register ibu hamil dibagian KIA Puskesmas Kilo 2023. Analisis data berupa analisis univariat untuk melihat gambaran distribusi frekuensi, besarnya proporsi dari masing- masing  variabel  yang  akan  disajikan.  Selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  untuk melihat  hubungan  antara  variabel  independen  (Usia  Kehamilan,  Paritas,  dan  Jarak Kehamilan) dengan variabel dependen (Kejadian Anemia) pada ibu hamil di Puskesmas Kilo.

## HASIL & PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat
Hasil  penelitian  (kejadian  anemia,  usia  kehamilan,  paritas  dan  jarak  kehamilan) diolah dalam bentuk tabel distribusi frekuensi (n = 67) sebagai berikut :
Tabel 1.Distribusi frekuensi kejadian anemia, usia kehamilan, paritas dan jarak kehamilan pada ibu hamil di Puskesmas Kilo Dompu 2023.

## (Sumber :Data Sekunder 2023)
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  sebagian  dari  ibu  hamil  34  (50.7%)  mengalami kejadian anemia, sebagian dari ibu hamil 37 (55.2%) dengan usia kehamilan beresiko TM  I  dan  TM  III,  sebagian  dari  ibu  hamil  36  (53.7%)  dengan  paritas  beresiko multipara dan grande multipara, dan sebagian dari ibu hamil 40 (59.7%) dengan jarak kehamilan beresiko < 2 tahun.
2. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan antara usia kehamilan, paritas dan jarak kehamilan dengan kejadian anemia
(Sumber :Data Sekunder 2023)
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil  dari  34  orang  ibu  hamil  dengan anemia di Puskesmas Kilo Kab. Dompu, sebagian besar ibu (18.8%) dengan usia kehamilan beresiko TM I dan TM III mengalami kejadian anemia dan sebagian besar ibu hamil (14.8%) dengan usia kehamilan tidak beresiko TM II mengalami tidak anemia, hasil dari uji chi – square (p-value < 0,05) maka terdapat hubungan usia  kehamilan  terhadap  kejadian  anemia,  dengan  nilai  OR  sebesar  7.912  yang berarti ibu dengan usia kehamilan beresiko TM I dan TM III  memiliki peluang 7.912 kali mengalami anemia dibandingkan dengan ibu yang usia kehamilannya tidak beresiko TM II dengan tingkat kepercayaan 95% CI 1.717-13.766.
Sebagian besar ibu hamil dengan anemia (18.3%) dengan paritas beresiko multipara dan grandemultipara mengalami anemia dan sebagian besar ibu hamil (15.3%) dengan paritas tidak beresiko nullipara dan primipara tidak anemia, hasil dari  uji  chi-square  (p-value  <  0,05),  maka  terdapat  hubungan  paritas  dengan kejadian anemia, dengan nilai OR 4.200 berarti ibu hamil dengan paritas beresiko multipara  dan  grande  multipara  memiliki  peluang  4.200  mengalami  kejadian anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  dengan  paritas  tidak  beresiko  nullipara dan primipara dengan tingkat kepercayaan 95% CI 1.509-14.687.
Sebagian  besar  dari  ibu  hamil  dengan  anemia  (20.3%)  dengan  jarak kehamilan beresiko < 2 tahun mengalami anemia dan sebagian ibu hamil (13.3%) dengan jarak kehamilan tidak beresiko ≥ 2 tahun mengalami tidak anemia, hasil dari chi  –  square (sig < 0,05) maka terdapat  hubungan jarak kehamilan dengan anemia, dengan nilai OR 3.333 berarti ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun memiliki  peluang  3.333  mengalami  kejadian  anemia  dibandingkan  dengan  ibu
hamil  yang jarak kehamilannya ≥ 2 tahun dengan tingkat kepercayaan 95% CI 1.196 – 9.287.
3. Analisis Multivariat
Tabel 3 Permodelan Regresi Logistik dari table Variables in the Equation
No Variabel Sig. Exp(B) 95% C.I. Lower Upper 1 Usia Kehamilan 0.007 4.878 1.536 1.536 2 Paritas 0.013 4.313 1.364 1.364 3 Jarak Kehamilan 0.042 3.388 1.045 1.045
Berdasarkan data di atas variabel independen yang paling bermakna memiliki nilai OR  paling  besar  adalah  Usia  Kehamilan  dengan  nilai  OR  4.878  berarti  ibu  hamil dengan  jarak  kehamilan  beresiko  <  2  tahun  memiliki  peluang  4.878  mengalami kejadian  anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  tidak beresiko ≥ 2 tahun.

## Pembahasan

## 1. Hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  pada kelompok (kasus) memiliki usia kehamilan beresiko TM I dan TM III yaitu sebanyak 25  orang  (18.8%)  dan  hampir  sebagian  ibu  hamil  memiliki  usia  kehamilan  tidak beresiko  TM  II  yaitu  21  orang  (14.8%).  Dari  data  tersebut  peneliti  mengasumsikan bahwa mayoritas responden dengan usia kehamilan trimester I dan trimester III.
Hal ini sejalan dengan teori menurut Tadesse dkk (2017) bahwa kejadian anemia lebih berisiko  terjadi pada TM 1 dan TM 3. Hal ini disebabkan karena anemia pada trimester pertama bisa disebabkan karena kehilangan nafsu makan, morning sickness, dan  dimulainya  hemodilusi  pada  kehamilan  8  minggu.  Sementara  di  trimester  ke-3 bisa disebabkan karena kebutuhan nutrisi tinggi untuk pertumbuhan janin dan berbagi zat besi dalam darah ke janin yang akan mengurangi cadangan zat besi ibu. Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil terus meningkat sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan, salah satunya zat besi. Selama kehamilan terjadi pengenceran (hemodilusi) yang terus bertambah sesuai dengan umur kehamilan dan puncaknya terjadi pada umur kehamilan 32 sampai 34 minggu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Putri dan Yuanita (2019), dimana terdapat  bahwa  dari  16  responden  usia  kehamilan  28-  40  minggu  sebagian  besar mengalami  kejadian  anemia  sebanyak  10  responden  (62,5%),  sedangkan  dari  14 responden  usia  kehamilan  13-  27  minggu  sebagian  besar  tidak  mengalami  anemia sebanyak 12 responden (85,7%). Berdasarkan hasil uji Chi-square didapatkan nilai p value 0,021 < (0,05) hal ini menunjukkan ada hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Bukit Sangkal Palembang.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Susianty (2017), Berdasarkan hasil uji statistik dengan chi square didapatkan nilai p = 0,000 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara usia kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu  hamil  di  Puskesmas  Poasia  Kota  Kendari  Provinsi  Sulawesi  Tenggara.  Usia
kehamilan  ibu  perpengaruh  terhadap  kejadian  anemia,  dimana  usia  kehamilan  yang masih muda mebutuhkan asupan gizi yang lebih sehingga ibu dengan usia muda rentan menderita  anemia  dalam  kehamilan  dan  akan  sangat  rentan  terhadap  infeksi  dan pendarahan,  walaupun  perdarahan  hanya  sedikit.  Pengalaman  membuktikan  bahwa kematian  ibu  karena  perdarahan  lebih  sering  terjadi  pada  para  ibu  yang  menderita anemia (Amini, dkk., 2018).
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan diatas peneliti berpendapat  bahwa usia  kehamilan  ibu  berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia,  dimana  usia  kehamilan yang  masih  muda  (trimester  I)  membutuhkan  asupan  gizi  yang  lebih  sehingga  ibu dengan usia kehamilan trimester I rentan menderita anemia dalam kehamilan dan akan sangat  rentan  terhadap  infeksi  dan  perdarahan.  Sedangkan  ibu  hamil  yang  umur kehamilannya  sudah  memasuki  trimester  III  dapat  beresiko  terjadinya  anemia  pada kehamilan. Hal ini disebabkan karena pada trimester III, kebutuhan zat besi dan asam folat,  vitamin  ibu  akan  semakin  meningkat  karena  untuk  mencukupi  kebutuhan  sel darah janin yang diperlukan untuk pertumbuhannya, sehingga jika kebutuhan zat besi, asam folat dan vitamin pada trimester III tidak terpenuhi dapat menyebabkan resiko terjadinya anemia pada kehamilan (Gusnidarsih, V. 2020).
Jadi  setiap  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  beresiko  memang  lebih  berisiko anemia akan tetapi sesuai dengan keadaan dan komplikasi yang dialami ibu tersebut. Ibu  yang  usia  kehamilannya  beresiko  namun  tidak  anemia  dapat  terjadi  karena kandungan zat besi yang dikonsumsi sudah tercukupi, status gizinya baik. Sedangkan hampir  sebagian  ibu  hamil  yang  usia  kehamilan  tidak  beresiko  tetapi  mengalami anemia hal ini bisa terjadi karena factor-faktor selain factor tidak langsung anemia juga disebabkan oleh faktor langsung seperti kepatuhan minum tablet Fe, keteraturan dan jumlah mengkonsumsi tablet Fe selama hamil, juga bisa disebabkan karena komposisi makanan yang tidak tepat sehingga mengganggu penyerapan zat besi di dalam tubuh. Selain itu anemia bisa dipicu karena adanya penyakit menahun seperti TBC dan infeksi cacing yang mengakibatnya hilangnya darah atau zat besi dan perdarahan (Syarfaini., 2019).

## 2. Hubungan paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa Sebagian besar ibu  hamil dengan anemia 24 (18.3%) dengan paritas beresiko multipara dan grandemultipara mengalami anemia  dan  sebagian  besar  ibu  hamil  21  (15.3%)  dengan  paritas  tidak  beresiko nullipara  dan  primipara  tidak  mengalami  anemia,  dari  data  tersebut  peneliti mengasumsikan  bahwa  mayoritas  responden  dengan  paritas  multipara  dan grandemultipara  beresiko  mengalami  anemia.  Hal  ini  dikarenakan  semakin  sering seorang  wanita  melahirkan  maka  semakin  besar  resiko  kehilangan  darah  dan berdampak pada penurunan kadar Hb.
Sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Teja, N. M. A. Y. R., Mastryagung, G. A. D., & Diyu, I. A. N. P. (2021) bahwa ibu hamil yang mengalami paritas beresiko sebanyak  66,6  persen  mengalami  anemia,  dan  ibu  yang  paritas  tidak  beresiko sebanyuak 5,8 persen mengalami anemia dengan p value= 0,002 yang artinya terdapat hubungan antara paritas dengan anemia pada ibu hamil. Menurut penelitian Astriana tahun 2017 didapatkan hasil bahwa responden dengan paritas beresiko lebih banyak mengalami  anemia  pada  ibu  hamil  dibandingkan  responden  dengan  paritas  tidak
beresiko.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri dan Yuanita (2020) bahwa ibu yang memiliki paritas > 3 disebabkan karena otot-otot pada daerah organ reproduksinya sudah mengalami kekendoran terutama pada dinding perut dan dinding Rahim  sehingga  dari  keadaan  tersebut  maka  akan  mudah  menimbulkan  berbagai macam komplikasi yang berakibat terjadinya anemia dan perdarahan. Sedangkan ibu dengan  paritas  1,  yang  mempunyai  kekurangsiapan  dalam  menghadapi  persalinan disebabkan ibu belum pernah melahirkan seperti kurang mempersiapkan kondisi fisik maupun  psikologis  menjelang  persalinan  sehingga  ibu  rentan  mengalami  berbagai komplikasi seperti anemia dan perdarahan.
Paritas >3 merupakan paritas yang berisiko tinggi untuk terjadinya anemia. Oleh karena itu seorang ibu yang ingin hamil berikutnya untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi,  karena  selama  hamil  zat  gizi  akan  terbentuk  untuk  ibu  dan  janin  yang dikandungnya.  Pada  paritas  >  3  merupakan  faktor  terjadinya  anemia.  Hal  ini disebabkan karena terlalu sering hamil  dapat  menguras  cadangan zat  gizi  tubuh  ibu dan semakin sering seorang wanita melahirkan maka semakin besar risiko kehilangan darah dan berdampak pada penurunan kadar HB, dan memberikan jarak aman 2-3 kali jumlah  kelahiran  (paritas)  agar  risiko  semakin  rendah.  Sehingga  adanya  hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Ibu  hamil  yang  mengalami anemia mayoritas paritas malahirkan >3 anak yaitu sebesar 55,2%. Ini berarti bahwa meskipun terdapat hubungan umur ibu dan paritas dengan kejadian anemia tetapi bisa jadi  masih  ada  faktor  lain  yang  ikut  terlibat  dalam  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil tersebut  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Totoli.  Dimana  sebesar  100%  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  (Riyani,  et  al.,  2020).Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian Rahmaniah, et al., (2019)  yang mengemukakan ada hubungan paritas ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di dengan paritas melahirkan >3 anak.

## 3. Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar ibu hamil kelompok anemia memiliki jarak kehamilan beresiko < 2 tahun yaitu sebanyak 25 orang (20.3%). Dari  data  tersebut  peneliti  berasumsi  bahwa  mayoritas  responden  yang  jarak kehamilan < 2 tahunn beresiko anemia, Hal ini dikarenakan ibu hamil dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat kondisinya belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat- zat gizi belum optimal untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandungnya.
Menurut BKKBN (2010) dalam Handayani (2017) alasan tidak diperbolehkannya hamil  dengan  jarak  terlalu  dekat  (<  2  tahun)  yaitu  karena  kondisi  ibu  masih  belum pulih  dan  pemenuhan  kebutuhan  zatzat  gizi  belum  optimal,  sudah  harus  memenuhi kebutuhan  nutrisi  janin  yang  dikandungnya.  Jadi  setiap  ibu  hamil  dengan  jarak kehamilan  risiko  tinggi  memang  lebih  berisiko  anemia  akan  tetapi  sesuai  dengan keadaan dan komplikasi yang dialami ibu tersebut.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Malaka, N.M. A. dkk, 2022) Berdasarkan hasil  analisis  hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil menunjukkan  bahwa  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami  Anemia  sebanyak  8  Orang (25,8%), yang paling banyak jarak kehamilan <2 tahun berjumlah 5 orang (62,5%) dan yang paling sedikit jarak kehamilan ≥2 tahun berjumlah 3 orang (13,0%). Sedangkan
ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak  23  orang  (74,2%),  yang  paling banyak jarak kehamilan ≥2 tahun berjumlah 20 orang (87,0%) dan paling sedikit jarak kehamilan <2 tahun berjumlah 3 Orang (37,5%).
Dari Hasil uji statistik didapatkan pvalue sebesar 0,013, jika p < 0,05. maka H0 ditolak dan Ha diterima sehingga dapat diartikan ada hubungan antara jarak kehamilan dengan  kejadian  anemia.  Hal  Ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Armany Mokhtar Abdelhafez dan samaa saied El-Soadaa di Saudi Arabia, bahwa jarak kehamilan kurang dari 2 tahun berkaitan dengan peningkatan resiko kejadian anemia. Seorang  perempuan setelah melahirkan membutuhkan 2-3 tahun untuk memulihkan tubuhnya  dan  mempersiapkan  dirinya  pada  persalinan  berikutnya  serta  member kesempatan pada luka untuk sembuh dengan baik. Jarak kehamilan yang pendek akan meningkatkan  risiko  terhadap  ibu  dan  anak  salah  satunya  adalah  risiko  kejadian anemia pada ibu hamil (Murtiyarini I dkk, 2019). Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia di wilayah kerja puskesmas tapa dikarenakan hampir semua ibu hamil yang mengalami kejadian anemia  memiliki  jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2  tahun  (Malaka,  N.M  A,  dkk., 2022).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  degang  penelitian  Zebua  (2011),  analisis  jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan responden yang paling banyak menderita  anemia  adalah  reponden  dengan  jarak  kehamilan  <  2  tahun  sebanyak  21 orang (75%). Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian dari Yelini Fan Hardi dkk, (2023)  bahwa  berdasarkan  hasil  Uji  Statistik  ChiSquare  di  peroleh  nilai  yang signifikan atau P Value = 0.000. Artinya nilai P Value ˂ 0,05. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Ha diterima, yang berarti terbukti adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Berdasarkan pembahasan diatas, merujuk  dari penelitian Yelini  Fan Hardi  dkk, (2023)  berasumsi  bahwa  jarak  kehamilan  sangat  mempengaruhi  kadar  hemoglobin pada ibu  hamil.  Hal  ini disebabkan karena seorang ibu hamil  memerlukan kesiapan lahir dan batin pada saat hamil. Karena jarak yang terlalu dekat (kurang dari 2 tahun) berhubungan  dengan  meningkatkan  risiko  kejadian  anemia  karena  status  gizi  ibu belum pulih. Selain itu juga risiko keguguran, bayi dengan berat badan lahir rendah (kurang dari 2.500 gram), kematian janin dan kematian bayi. Selain itu jua seorang ibu dengan kehamilan yang terlalu dekat bisa mengalami infeksi, ketuban pecah dini dan pendarahan.  Karena  semakin  lama  jarak  kehamilan  seorang  ibu  dari  kehamilan sebelumnya maka akan semakin siap organ reproduksi untuk kehamilan berikutnya. Sehingga  alangkah  lebih  baiknya  jika  Jarak  antara  persalinan  terakhir  dengan kehamilan berikutnya sebaiknya diatas 2 tahun.
4. Faktor yang paling dominan yang berhubungan kejadian anemia pada ibu hamil
Berdasarkan hasil analisis multivariat dari beberapa variabel yaitu usia kehamilan, paritas dan jarak kehamilan dimana variabel yang paling berpengaruh dalam penelitian ini  adalah  Usia  kehamilan  dengan  p  =  0.007  hal  tersebut  dibuktikan  dnegan  hasil analisis  didapatkan  nilai  Odds  Ratio  (OR)  yang  paling  besar  dimiliki  variable  usia kehamilan  adalah  4.878  yang  artinya  ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  <2  tahun berpeluang  4.878  kali  lebih  besar  mengalami  kejadian  anemia.  hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sjahriani  dan  Faridah  (2019)  yang
menunjukkan  bahwa  jarak  kehamilan  ada  hubungan  dengan  kejadian  anemia (p=0,000)  dan  nilai  OR  22,222  yang  artinya  ibu  dengan  jarak  kehamilan  <  2  tahun beresiko 22 kali lebih besar dapat menyebabkan kejadian anemia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  usia  kehamilan,  paritas,  dan  jarak  kehamilan  dengan kejadian anemia Terdapat hubungan antara Usia Kehamilan, Paritas dan jarak kehamilan terhadap kejadian Anemia pada ibu hamil di Puskesmas Kilo.

## DAFTAR PUSTAKA
Adawiyah1, R., Wijayanti, T. (2021) “Hubungan Paritas dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Trauma Center Samarinda”. Borneo Student Research, 2 (3), 1553-1562. eISSN: 2721-5725
Gusnidarsih, V.(2020). Hubungan Usia dan Jarak kehamilan dengan Kejadian Anemia Klinis Selama Kehamilan. Juenal Asuhan Ibu dan Anak, 5(1),35-40.
Kemenkes  RI  [Kemetrian  Kesehatan  Republik  Indonesia].  (2019).  “Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2019”. http://www.depkes.go.id.index .
Maya,  R.  A.  A.  (2020).  The  Analisis  Hubungan  Umur  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Masker Medika, 8(2), 292-297.
Patel, A., Prakash, A. A., Das, P. K., Gupta, S., Pusdekar, Y. V., & Hibberd, P. L. (2018). Maternal  anemia  and  underweight  as  determinants  of  pregnancy  outcomes: Cohort  study  in  eastern  rural  Maharashtra,  India.  BMJ  Open,  8(8),  1–15. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021623
Purba,  M.  E.,  Nurazizah.  (2019).  “Prevalensi  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Dengan Menggunakan Metode Sahli Dan Metode Cyanmethemoglobin Di Wilayah Kerja Puskesmas  Sialang  Buah  Tahun  2019”.  Excellent  Midwifery  Journal,  2  (2), Oktober 2019. P-ISSN: 2620-8237. E-ISSN: 26209829
Riyani, R., Marianna, S., Hijriyati, Y. 2020. “Hubungan Antara Usia Dan Paritas Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil”. Binawan Student Journal, Volume 2, Nomor 1, April 2020. P-ISSN 2656-5285. E-ISSN 2715-1824
Sjahriani, T. & Faridah, V. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. J. KEBIDANAN 5, 106–115 (2019)
Susianty (2017) „Poasia Kota Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016‟, Skripsi , Politeknik Kesehatan Kendari
Syarfaini, Alam S, Aeni S, Habibi, Noviani NA. Faktor Risiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Raya Kota Makassar. Al- Sihah Public Heal Sci J. 2019;11(2):143–55.
Tadesse SE, Seid O, Mariam YG, Fekadu A, Wasihun Y, Endris K, et al. Determinants of anemia among pregnant mothers attending antenatal care in Dessie town health facilities, northern central Ethiopia, unmatched case - control study. PLoS One. 2017;12(3):1–9.
Teja, N. M. A. Y. R., Mastryagung, G. A. D., & Diyu,  I. A. N. P. (2021). Hubungan pengetahuan dan paritas dengan anemia pada ibu hamil. Menara Medika, 3(2).
Wahyuni  I. (2019). Hubungan kepatuhan konsumsi tablet  Fe dengan kejadian anemia pada ibu post partum di wilayah kerja Puskesmas Payung Sekaki Pekanbaru. Med Usada [Internet]. ;2(2):32–9. Available from:
http://ejournal.stikesadvaita.ac.id/index.ph p/MedikaUsada/article/view/53
Wahyuni, W. T., Wardhana, A. W., & Riastiti, Y. (2021). Hubungan Anemia, Usia Ibu, Paritas  Dan  Jarak  Kehamilan  Dengan  Kejadian  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  Di RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Jurnal  Medika:  Karya  Ilmiah Kesehatan, 6(1).
WHO  [World  Health  Organization].  (2019).  “Trends  in  Maternal  Mortality  1990  to 2019”. WHO, UNICEF, UNFPA: World Bank Group.