## FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING ANAK USIA 1-2 TAHUN DI DAERAH ROB KOTA PEKALONGAN
RISK FACTOR FOR STUNTING AMONG 1-2 YEARS CHILDREN IN TIDAL  AREA PEKALONGAN CITY
Tyas Setiyo Yuniarti* 1 Ani Margawati 2 Nuryanto 3
Nutrition Science Study Program,Medical Faculty of Diponegoro University, Indonesia
Email: tyassetiyo@yahoo.com, giziundip@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Stunting is a short stature caused by chronic malnutrition. Stunting is a result of poor nutrition intake or recurrent infectious disease as area Pekalongan which experienced tidal flooding.
Objective: The aimed of this study is to analyze the risk factors for stunting. Methods  : An  observasional  study  with  case  control  design  on  children  aged  1-2  years  at  tidal  areaNorth Pekalongan  sub  district.  Sample  was  selected  by  method  consecutive  sampling  with  37  subjects  for  each  group. Stunting are expressed by high for age z-score. Subject and respondent identity, history of infection, birth weight, birth  length,  history  of  exclusively  breastfed,  hygiene  status,  mothers’  knowledge  about  nutrition  and  economic status was collected using questionnaire. Nutrient intake were obtained from Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire  (SQ-FFQ).  Children  height  was  measured  using  microtoise.  Bivariate  analyzed  with  chi-square  for determining odds ratio and multivariate with multiple logistic regression.
Result: Risk  factor for stunted were protein intake (OR=3,42, 95%CI:1,31-8,90), iron intake (OR=3,08, 95%CI:1,11- 8,50),  diarrhea  (OR=13,33,  95%CI:3,47-51,22),  acute  respiratory  tract  infection  (OR=7,01,  95%CI:2,06-23,81), history  of  exclusively  breastfed  (OR=19,50,  95%CI:5,56-68,36),  hygiene  status  (OR=4,92,  95%CI:1,83-13,1),  dan economic status (OR=4,79, 95%CI:1,21-18,9).
Conclusion  : Protein  intake,  iron,  diarrhea,  upper  respiratory  tract  infection,  history  of  exclusively  breastfed, hygiene  status  and  economic  status  are  risk  factor  of  stunting  among  children  aged  1-2  years  in  tidal  area subdistrict North Pekalongan.
Keyword : Stunting; risk factors; tidal area

## Pendahuluan
Masalah gizi yang paling banyak ditemukan pada tahun  2013  anak    usia  24-59  bulan  di  Indonesia  adalah stunting, yaitu  gangguan  pertumbuhan  yang  terjadi akibat kondisi kekurangan gizi kronis dan atau penyakit infeksi  kronis.  Indikator  untuk  menilai stunting berdasarkan  pada  Indeks  Tinggi  Badan  menurut  Umur (TB/U)  dengan  ambang  batas  ( z-score )  <-2  Standart Deviasi  (SD)(1).Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2013, masalah stunting /pendek  masih  cukup  serius,  angka nasional  mencapai  37,2%(2).  Prevalensi  masalah stunting Provinsi  Jawa  Tengah  2013  adalah  16,8% sangat  pendek  dan  19,9%  pendek(2). Stunting menjadi permasalahan karena berhubungan dengan meningkatnya risiko terjadinya kesakitan dan kematian, perkembangan otak suboptimal sehingga perkembangan motorik  terlambat  dan  terhambatnya  pertumbuhan
mental(3).  Beberapa  studi  menunjukkan  risiko  yang diakibatkan stunting yaitu penurunan prestasi akademik, meningkatkan  risiko  obesitas,  lebih  rentan  terhadap penyakit tidak menular dan peningkatan risiko penyakit degeneratif(4).  Oleh  karena  itu, stunting menjadi prediktor  buruknya  sumber  daya  manusia  yang selanjutnya  akan  berpengaruh  pada  pengembangan potensi bangsa(5).
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi stunting , diantaranya  adalah  asupan  makan,  penyakit  infeksi, berat  badan  lahir,  panjang  badan  lahir,  riwayat  ASI eksklusif, riwayat imunisasi, higine sanitasi, pengetahuan  ibu  mengenai  gizi  dan  status  ekonomi keluarga.  Faktor  langsung  yang  berhubungan  dengan stunting di daerah rob yaitu asupan makan dan penyakit infeksi(3).  Salah  satu  wilayah  di  Jawa  Tengah  yang terkena  banjir  rob  adalah  Kota  Pekalongan(6).  Tercatat pada  awal  tahun  2018  di  Kecamatan  Pekalongan  Utara

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
terendam  banjir  rob.  Prevalensi stunting di  Kota Pekalongan diatas rata-rata Provinsi Jawa Tengah yakni 25,9% sangat pendek dan 15,35% pendek(7). Berdasarkan  laporan  dari  Puskesmas  Kusuma  Bangsa Kecamatan  Pekalongan  Utara  pada  tahun  2016 didapatkan  penyakit  terbanyak    di  wilayah  tersebut adalah  diare.  Sebanyak  343    dari  total  1652    terkena diare,  diantaranya  86  bayi  (25%)  berusia  kurang  dari  1 tahun dan 257  (75%) berusia 1- 4 tahun(8).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor risiko  asupan  makan,  riwayat  penyakit  infeksi,  berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat ASI Eksklusif, riwayat imunisasi, higiene sanitasi, pengetahuan ibu dan status  ekonomi  terhadap  kejadian stunting pada  anak usia  1-2  tahun  di  daerah  rob  Kecamatan  Pekalongan Utara.

## Metode
Penelitian ini termasuk dalam ruang lingkup gizi masyarakat dan merupakan jenis penelitian observasional dengan  rancangan  penelitian case control. Lokasi  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kusuma  Bangsa  Kecamatan  Pekalongan  Utara.  Besar subyek  penelitian  sebanyak  74  anak,  dengan  37  anak untuk  masing-masing  kelompok  kasus  dan  kontrol. Subyek ditentukan dengan metode consecutive sampling ,  dengan  kriteria  kelompok  kasus  adalah  anak stunting usia 1-2 tahun dengan indeks z-skor TB/U <-2 SD  dan  kelompok  kontrol  adalah  anak  usia  1-2  tahun dengan  indeks  z-skor  TB/U  -2  SD  sampai  +2SD. Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu  balita  yang terpilih  menjadi  subyek  penelitian.  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini adalah anak berusia 1-2 tahun yang tinggal  di  daerah  banjir  rob  Pekalongan  Utara,  tidak dalam  kondisi  sakit  atau  cacat,  lahir  cukup  bulan, memiliki Kartu Menuju Sehat (KMS).
Variabel  bebas  yaitu  asupan  makan,  riwayat penyakit  infeksi,  berat  badan  lahir,  panjang  badan  lahir balita, riwayat ASI Eksklusif, riwayat imunisasi, higiene sanitasi,  pengetahuan  ibu  tentang  gizi,  serta  status ekonomi.Variabel stunting didapat  dari  pengukuran status  gizi  berdasarkanindeks  tinggi  badan  menurut umur  (TB/U)  dimana  TB/U  diukur  dengan  mengukur tinggi  badan  balita  menggunakan microtoice dengan ketelitian  0,1  cm  yang  akan  dikonversikan  ke  dalam  z- skor.
Analisis  data  untuk  melihat  faktor  risiko menggunakan  uji Chi  Square dengan  melihat Odds Ratio (OR).  Analisis  multivariat  menggunakan  uji Regresi Logistik Ganda.

## Hasil
Jumlah  subyek  dalam  penelitian  ini  sebanyak 74 anak balita yang terdiri dari 37 anak stunting dan 37 anak  normal  dimana  karakteristik  subyek  berdasarkan jenis  kelamin  dapat  dilihat  di  tabel  1  berikut.  Hasil penelitian  menunjukkan  kelompok stunting mayoritas
berjenis  kelamin  laki  laki  sebanyak  21  anak  (56,8%). Nilai median z-skor tinggi badan menurut umur adalah - 1,5  SD  dimana  nilai  z-skor  terendah  -2,63  SD  dan maksimal 0,76 SD.
Deskripsi  umur,  tinggi  badan,asupan  zat  gizi, berat  badan  lahir,  panjang  badan  lahir  dan  pendapatan per  kapita,  pada  kedua  kelompok  dapat  dilihat  pada tabel berikut :
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  asupan  protein merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting pada  anak usia  1-2  tahun.  Anak  yang  memiliki  asupan  protein kurang  memiliki  risiko  3,42  kali  untuk  terjadi stunting . Begitu juga dengan asupan besi yang merupakan faktor risiko  terjadinya stunting .  Anak  yang  memiliki  asupan besikurang  memiliki  risiko  3,08  kali  untuk  terjadi stunting .  Sedangkan  asupan  energi  dan  asupan  seng tidak menjadi faktor risiko dalam penelitian ini.
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  kejadian  infeksi yang  menjadi risiko  terjadinya stunting adalah kejadian diare  dan  kejadian  ISPA.  Anak  yang  memiliki  riwayat penyakit diare berisiko 13,33 kali untuk terjadi stunting dan anak yang memiliki riwayat penyakit ISPA berisiko 7,01  kali  untuk  terjadi stunting .  Sedangkan  kejadian kecacingan tidak menjadi faktor risiko dalam penelitian ini.
Tabel  5.  menunjukkan  faktor  lain  yang  dapat menjadi  faktor  risiko stunting adalah  riwayat  ASI Eksklusif,  higiene  sanitasi  dan  status  ekonomi.  Anak dengan  riwayat  tidak  ASI  eksklusif  berisiko  19,5  kali terjadi stunting ,  anak  dengan  higiene  sanitasi  yang cukup berisiko 4,9 kali terjadi stunting dan anak dengan status  ekonomi  yang  kurang  berisiko  4,7  kali  terjadi stunting . Berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat imunisasi,  dan  pengetahuan  ibu  tidak  menjadi  faktor risiko dalam penelitian ini.
Variabel  yang  ikut  dalam  analisis  multivariate  adalah asupan  protein,  asupan  besi,  penyakit  infeksi,  kejadian diare,  kejadian  ISPA,  riwayat  ASI  eksklusif,  higiene sanitasi dan status ekonomi. Hasil analisis menunjukkan terdapat  dua  faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh terhadap  kejadian stunting yaitu  kejadian  diare  dan riwayat  ASI  Eksklusif.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa balita  yang  mengalami  diare  akan  berisiko  13,3  kali lebih  besar  mengalami stunting sedangkan  balita  yang tidak  diberikan  ASI  Ekslusif  berisiko  19,5  kali  lebih besar  mengalami stunting .  Berdasarkan  tabel  5,  dapat diperoleh  persamaan  untuk  memprediksi  terjadinya stunting adalah  y  =  0,420  +  0,773  (kejadian  diare)  + 0,682  (riwayat  ASI  eksklusif).  Bila  subyek  memiliki faktor  risiko  tersebut  maka  probilitas  menjadi stunting adalah 86,53%.
Tabel 1. Distribusi jenis kelamin,
Jenis Kelamin Stunting Tidak Stunting N % N % - Laki-laki - Perempuan 21 16 56,8 43,2 13 24 35,1 64,9
Tabel 2. Distribusi umur, tinggi badan, asupan zat gizi, berat badan lahir, panjang badan lahir dan pendapatan perkapita
Tabel  3.  Hubungan  asupan  zat  gizi  dengan  kejadian stunting
Stunting Tidak Stunting OR 95% CI p N % N % Energi - Kurang - Cukup 10 27 27 73 16 21 43 56 0,48 0,18- 1,28 0,223 a Protein - Kurang - Cukup 25 12 67,6 32,4 14 23 37 62 3,42 1,31- 8,90 0,020 a,b Seng - Kurang - Cukup 21 16 56,8 43,2 19 18 51 48 1,24 0,49- 3,10 0,816 a Zat besi - Kurang - Cukup 29 8 78,4 21,6 20 17 54 45 3,08 1,11- 8,50 0,049 a,b
a uji Chi Square, b signifikan p<0,05
Tabel 4. Hubungan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting Stunting Tidak Stunting OR 95%C I p N % N % Kejadian Diare - Ya - Tidak 20 17 54,1 45,9 3 34 8,1 91,9 13,3 3,47- 51,22 0,000 b ,c Kejadian ISPA - Ya - Tidak 17 20 45,9 54,1 4 33 10,5 89,2 7,01 2,06- 23,81 0,002 b ,c Kejadian Kecacingan - Ya - Tidak 2 35 5,4 94,6 1 36 2,7 97,3 2,05 0,17- 23,72 1,000 a
a uji Fisher, b uji Chi Square, c signifikan p<0,05
Tabel  5  Hubungan  berat  badan  lahir,  panjang  badan lahir, riwayat ASI eksklusif, higiene sanitasi, pengetahuan  ibu  dan  status  ekonomi  dengan  kejadian stunting
a uji Fisher, b uji Chi Square, c signifikan p<0,05
Tabel 6  Hasil analisis regresi logistik ganda faktor yang paling berpengaruh terhadap stunting Variabel Koef p OR 95%[CI] Diare 0,773 0,005 13,33 3 3,47- 51,22 Riwayat ASI Eksklusif 0,682 0,000 19,50 5,56- 68,36 Konstanta 0,420 0,000 0,325

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  asupan protein  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting .Anak dengan asupan protein yang kurang memiliki risiko 3,42 kali  untuk  menjadi stunting .  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  pada  balita  di  Kecamatan  Brati  Kabupaten Grobogan  menujukkan  terdapatnya  kecenderungan balita  dengan  asupan  protein  rendah  menjadi stunting lebih  tinggi  dibanding  dengan  balita  yang  memiliki asupan  protein  cukup(9).  Asupan  protein  menyediakan
Variabel Stunting Tidak Stunting Rerata+SB Rerata+SB Umur (bulan) 18,9+ 4,23 18,76+3,04 Tinggi badan (cm) 76+3,75 80,7+3,03 Energi (kkal) 1110+132,52 1083,43+134,18 Protein (gram) 24,2+6,66 27,88+5,13 Seng (milligram) 3,4+1,14 3,6+0,83 Besi (milligram) 6,1+1,63 7,34 +1,30 Berat badan lahir (kg) 3,0+0,34 2,9+0,28 Panjang badan lahir (cm) 48,8+1,79 49,2+1,30 Pendapatan perkapita (Rp) 428.300+173,9 690.920 +274,3
Stunting Tidak Stunting OR 95% CI p Berat badan lahir - BBLR - Tidak BBLR 2 35 5,4 94,6 1 36 2,7 97,3 2,05 0,17 - 23,7 2 1, 00 0 a Panjang badan lahir - Stunting - Normal 3 34 8,1 91,9 1 36 2,7 97,3 3,17 0,31 - 32,0 3 0, 61 5 a Riwayat ASI Eksklusif - Tidak - Iya 26 11 70,3 29,7 4 33 10,8 89,2 19,5 5,56 - 68,3 6 0, 00 0 b, c Riwayat Imunisasi - Tidak lengkap - Lengkap 7 30 18,9 81,1 1 36 2,7 97,3 8,40 0,97 - 72,1 5 0, 05 6 a Higiene sanitasi - Cukup - Baik 26 11 70,3 29,7 12 25 32,4 67,6 4,92 1,83 8- 13,1 9 0, 00 2 b, c Pengetahua n Ibu - Kurang - Baik 15 22 40,5 59,5 8 29 21,6 78,4 2,47 2 0,89 - 6,86 0, 13 2 b Status Ekonomi - Kurang - Cukup 11 26 29,7 70,3 3 34 8,1 91,9 4,79 5 1,21 - 18,9 6 0, 03 8 b,
c
asam  amino  yang  diperlukan  tubuh  untuk  membangun matriks  tulang  dan  mempengaruhi  pertumbuhan  tulang karena  protein  berfungsi  untuk  memodifikasi  sekresi dan  aksi  osteotropic  hormon  IGF-1,  sehingga  asupan protein  dapat  memodulasi  potensi  genetik  dari pencapaian peak bone mass (10). Asupan protein rendah terbukti  merusak  akuisisi  mineral  massa  tulang  dengan merusak produksi dan efek IGF-1(11). IGF-1 mempengaruhi pertumbuhan tulang dengan merangsang proliferasi dan diferensiasi kondrosit di lempeng epifisis pertumbuhan dan langsung mempengaruhi osteoblas.Anak  yang  mengalami  defisiensi  asupan protein  yang  berlangsung  lama  meskipun  asupan energinya  tercukupi  akan  mengalami  pertumbuhan tinggi badan yang terhambat(12).Makanan yang berasal dari  hewani  seperti  daging,  ikan,  unggas,  dan  susu mengandung protein dengan kualitas yang baik.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  asupan zat  besi  merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting . Anak  kelompok stunting memiliki  asupan  besi  yang kurang  dibanding  dengan  kelompok  tidak stunting . Anak  dengan  asupan  besi  yang  kurang  memiliki  risiko 3,08  kali  untuk  menjadi stunting .Penelitian  ini  sejalan dengan  yang  telah  dilakukan  yang  menyatakan  bahwa terdapat  faktor  risiko  antara  asupan  zat  besi  pada  anak stunting dan nonstunting di wilayah kumuh perkotaan(13). Kelompok stunting jarang mengkonsumsi sumber zat besi  yang terkandung dalam protein  hewani.  Asupan  zat  besi  yang  inadekuat  dapat menyebabkan  simpanan  zat  besi  di  sumsum  tulang untuk pembentukan  hemoglobin  menjadi tidak adekuat. Akibat  yang  ditimbulkan  adalah  jumlah  eritrosit protoporfin  bebas  meningkat,  sehingga  produksi eritrosit  mikrositik  dan  nilai  hemoglobin  turun.  Besi juga  memegang  peran  penting  dalam  sistem  kekebalan tubuh.  Respon  kekebalan  sel  oleh  limfosit-T  terganggu karena  berkurangnya  pembentukkan  sel-sel  tersebut, yang  kemungkinan  disebabkan  oleh  berkurangnya sintesis  DNA.  Berkurangnya  sintesis  DNA  ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase ribonukleotida  yang  membutuhkan  besi  untuk  dapat berfungsi.  Di  samping  itu  sel  darah  putih  yang menghancurkan  bakteri  tidak  dapat  bekerja  secara efektif  dalam  keadaan  tubuh  kekurangan  besi.  Enzim lain yang berperan dalam sistem kekebalan tubuh adalah mieloperoksidase  yang  juga  terganggu  fungsinya  pada defisiensi besi. Di samping itu dua protein pengikat besi transferin  dan  laktoferin  mencegah  terjadinya  infeksi dengan  cara  memisahkan  besi  dari  mikroorganisme yang  membutuhkannya  untuk  perkembangbiakkan. Sehingga jika asupan besi yang kurang pada masa anak menyebabkan terhambatnya pertumbuhan  sehingga jika berlangsung  dalam  waktu  lama  dapat  menyebabkan stunting (14).
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  asupan energi  bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting .Penelitian  ini  memberikan  hasil  yang  sama seperti  penelitian  yang  dilakukan  di  Kabupaten Grobogan pada anak usia 1-3 tahun. Penelitian tersebut
menyatakan asupan energi yang kurang bukanlah faktor risiko  kejadian stunting pada  anak  usia  1-3  tahun(9). Kecukupan energi dibutuhkan untuk pertumbuhan anak. Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Sumatera,  Kalimantan  Barat  dan  Maluku  yang menunjukkan bahwa konsumsi energi merupakan faktor risiko  terjadinya  kejadian stunting pada  anak  usia  1-2 tahun(15).  Ketidakcukupan  energi  dapat  berasal  dari kurangnya pemberian ASI maupun makanan pendamping.  Penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata asupan energi anak pada kelompok stunting lebih besar dibandingkan dengan kelompok tidak stunting. Perbedaan  hasil  hubungan  antara  asupan  energi  balita dengan  kejadian stunting pada  penelitian  ini  juga  bisa terjadi karena faktor lain seperti adanya penyakit infeksi yang  dapat  menghambat  dan  menggangu  proses penyerapan  energi  oleh  tubuh.Energi  yang  seharusnya untuk pertumbuhan teralihkan kepada perlawanan tubuh menghadapi  infeksi(16).  Meskipun  asupan  energi  tidak berhubungan  dengan  kejadian stunting di  daerah  Kota Pekalongan,  nilai  OR:0,486,  menunjukkan  bahwa asupan  energi  merupakan  faktor  protektif  terhadap kejadian stunting .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa asupan  seng  bukan  faktor  risiko  kejadian stunting . Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan di  Nusa  Tenggara  Timur  yang  menyatakan  bahwa asupan  seng  bukan  faktor  risiko  kejadian stunting pada anak  usia  24-59  bulan(12).  Hasil  penelitian  yang dilakukan  menunjukkan  asupan  seng  pada  kelompok stunting dan tidak stunting termasuk kurang.  Defisiensi seng dapat menurunkan respon antibodi yang bergantung  pada  sel  T  sehingga  dapat  menyebabkan gangguan  imunitasdan  meningkatkan  risiko  terkena infeksi(12).Perbedaan hasil hubungan penelitian ini juga ditentukan  oleh  faktor-faktor  yang  mengatur  absorbsi seng,  antara  lain  serat  dan  fitat  yang  menghambat ketersediaan  biologik  seng.  Selain  itu  nilai  albumin dalam plasma merupakan penentu utama absorbsi seng. Kelompok stunting dan tidak stunting jarang mengkonsumsi makanan yang mengandung seng seperti bayam, brokoli, kuning telur, daging sapi, dan lain-lain. Meskipun  asupan  seng  tidak  berhubungan  dengan kejadian stunting di  Kota  Pekalongan,  nilai  OR:1,24 menunjukkan bahwa asupan sengyang  kurang  memiliki risiko 1,24 untuk terjadi stunting .
Hasil  penelitian  menunjukkan  riwayat  infeksi diare merupakan faktor risiko stunting pada anak usia 1- 2  tahun.  Anak  yang  memiliki  riwayat  diare  berisiko 13,33 kali menjadi stunting .  Hasil tersebut sama dengan penelitian  di  Peru  yang  membuktikan  bahwa  kejadian diare  dapat  menyebabkan  efek  jangka  panjang  berupa deficit pertumbuhan tinggi badan(17). Pada kasus diare, vilus  usus  halus  mengalami  atrofi.  Atrofi  ini  akan menyebabkan  absorbsi  air  dan  zat-zat  lain  akan terganggu. Air dan zat-zat lain yang harusnya diabsorbsi dan  diedarkan  ke  dalam  sirkulasi  darah  dan  pembuluh limfe  menjadi  tidak  terabsorbsi.  Selain  menyebabkan atrofi  vilus  usus  halus, stunting juga  menyebabkan
berkurangnya  fungsi  imunitas  tubuh.  Jika  sistem  imun pada  tubuh  terganggu,  maka  tubuh  akan  mudah  sekali terkena infeksi. Salah satu penyebab diare adalah infeksi bakter E.  coli.  Pada  balita  yang  mengalami stunting , sistem imun tubuh tidak kuat melawan bakteri tersebut. Oleh  karena  itu,  bakteri  itu  berkembang  dalam  usus halus dan dapat menyebabkan infeksi usus halus. Infeksi ini  dapat  mengganggu  fungsi  absorpsi  usus  halus sehingga  air  yang  diserap  sedikit  dan  feses  menjadi encer. Faktor  penyebab  diare  yang  terakhir  yaitu perubahan struktur mukosa usus. Di dalam mukosa usus halus,  terdapat  sel  goblet  yang  berfungsi  menghasilkan mukus. Mukus ini untuk melindungi dinding duodenum dari  asam  lambung. Stunting menyebabkan  kerusakan struktur  mukosa  usus  sehingga  produksi  mukosa terhambat.  Terhambatnya  produksi  mukosa  usus  ini akan  meningkatkan  kerentanan  usus  terhadap  infeksi. Selain  itu,  apabila  asam  lambung  ikut  keluar   bersama chyme  ke  duodenum,  maka  asam  lambung  akan mengiritasi  usus  halus.  Usus  halus  yang  teriritasi  ini akan mengalami gangguan absorpsi air dan mengakibatkan feses yang terbentuk menjadi encer(18).Munculnya  infeksi  diare  akan  mengkatabolik sitokin  seperti  TNF,  IL-1,  IL-6,  IL-8  yang  mana merupakan mediator proinflamasi yang dapat menyebabkan  stunting  dengan  cara  meregulasi  sinyal hormon  pertumbuhan insulin-like  growth  factor-1 (IGF- 1)(19).Pada  penelitian  ini  diare  dapat  terjadi  karena kondisi  higienitas  dan  sanitasi  yang  kurang  di lingkungan  daerah  banjir  rob  serta  terdapat  beberapa wilayah banjir rob yang mengalami kesulitan air bersih.
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa ISPA  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting .  Anak kelompok stunting yang  mengalami  kejadian  ISPA sebesar  45,9%,  sedangkan  yang  tidak stunting sebesar 10,5%. Anak yang memiliki riwayat ISPA berisiko 7,01 kali menjadi stunting .  Hasil ini sama dengan penelitian di  Kecamatan  Semarang  Timur  yang  mengungkapkan bahwa infeksi saluran pernafasan atas merupakan faktor risiko  kejadian stunting (20).  Balita stunting memiliki tingkat  daya  imun  yang  lebih  rendah,  sehingga  jika terpapar  dengan  polusi  udara  atau  mengkonsumsi makanan/minuman  yang  memicu  dapat  menimbulkan penyakit  ISPA,  seperti  batuk  dan  pilek  (21).ISPA  yang diderita  oleh  anak  biasanya  disertai  dengan  kenaikan suhu tubuh. Bila kondisi tersebut tidak segera ditangani dan diimbangi asupan  makan  yang adekuat,  maka akan timbul dehidrasi parah, malnutrisi dan gagal tumbuh(22).Pada  penelitian  ini  ISPA  sering  terjadi karena  kondisi rumah  yang kotor dan adanya genangan air  rob  menjadikan  rumah  sangat  rentan  terhadap berbagai  macam  penyakit.  Jika  kualitas  udara  dalam rumah  kurang  baik,  maka  dapat  memicu  berbagai penyakit  menular  khususnya  melalui  udara  seperti ISPA. Hal ini akan memudahkan rumah menjadi lembab dan mikroorganisme semakin cepat berkembang(23).
Hasil  penelitian  infeksi  kecacingan  tidak menjadi faktor risiko kejadian stunting . Hal ini berbeda dengan  penelitian  di  kawasan  kumuh  Brazil  dengan
subjek  balita  menunjukkan  bahwa  infeksi  kecacingan merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting (24).  Status gizi  individu  yang  terinfeksi  kecacingan  dapat terganggu  karena  menurunnya  asupan  makan  dan meningkatnya  zat  gizi  yang  terbuang  melalui  muntah, diare,  atau  kehilangan  darah  melalui  feses.  Cacing dalam  tubuh  manusia  akan  hidup,  mendapatkan perlindungan  dan  menerima  makanan  dari  manusia  itu sebagai  hospes.  Cacing  menyerap  nutrisi  dari  tubuh manusia  yang  ditumpanginya,  penyerapan  nutrisi  ini akan  menyebabkan  kelemahan  dan  penyakit(25).  Efek dari  infeksi  kecacingan  ini  dapat  mengakibatkan  atau mempercepat protein - energy  malnutrition ,  anemia,  dan defisiensi  zat  gizi  lainnya.  Penelitian  ini  menunjukkan pada  kelompok stunting dan  tidak stunting mayoritas tidak  memiliki  riwayat  kecacingan.  Hal  ini  disebabkan pengambilan  data  riwayat  infeksi  hanya  melalui kuesioner  tidak  melalui  pengujian  telur  cacing.  Selain itu  pihak  Puskesmas  memantau  program  pemerintah berupa bulan pemberian obat cacing sehingga orang tua subjek memiliki pengetahuan mengenai infeksi kecacingan  dan  memberikan  obat  cacing  untuk anaknya.Meskipun  hasil  penelitian  secara  statistik diketahui  kejadian  kecacingan  bukan  faktor  risiko kejadian stunting ,nilai OR 2,05 menunjukkan bahwaanak  dengan  riwayat  kecacingan  berisiko  2,05 kali untuk terjadi stunting .
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian ASI  eksklusif  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting. Anak  kelompok stunting sebagian  besar  tidak diberikan  ASI  eksklusif.  Anak  tidak  ASI  eksklusif berisiko19,5  kali  untuk  menjadi stunting .Hasil  ini sejalan  dengan  penelitiandi  EthiopiaSelatan  yang menunjukkan  bahwa  balita  yang  tidakdiberikan  ASI eksklusif  selama  6  bulan  pertamamemiliki  risiko  yang lebih besar terhadap kejadian stunting (26). ASI memiliki peran terhadap kekebalan spesifik dari sel limfosit T dan sel  limfosit  B.  Sel  limfosit  T  ASI  merupakan subpopulasi  T  unik  yang  berfungsi  untuk  memenuhi kebutuhan  sistem  imun  lokal,  sedangkan  sel  limfosit  B di  lamina  propria  payudara  akan  memproduksi immunoglobulin  A  (IgA)  yang  disekresi  berupa  IgA secretory  (sIgA).Fungsi  utama  sIgA  adalah  mencegah melekatnya  kuman  patogen  pada  dinding  mukosa  usus halus dan menghambat proliferasi kuman di dalam usus. Kadar  sIgA ASI  berkisar  antara  5,0-7,5  mg/dl.  Pada  4 bulan  pertama  bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif  akan mendapat  0,5  g  sIgA/hari,  atau  sekitar  75-100 mg/kgBB/hari.  Konsentrasi  sIgA  ASI  yang  tinggi  ini dipertahankan  sampai  tahun  kedua  laktasi.  Bayi  mulai memproduksi antibodi sendiri pada usia sekitar 6 bulan yaitu  umur  saat  barier  mukosa  gastrointestinal  bayi dianggap  sudah  matur,  sehingga  dapat  mencegah timbulnya alergi makanan(27). Hasil wawancara dengan ibu  anak  kelmpok stunting menunjukkan  bahwa  alasan ibu  balita  yang  tidak  memberikan  ASI  eksklusif  pada anaknya  karena  masih  menganut  kepercayaan  orangtua jika  40 hari bayi diberikan minum air dan diberi makan pisang, nasi  serta  ASI tidak  keluar pada saat anak lahir
sehingga bayi diberikan susuformula sebagai pengganti. Setelah  ASI  sudah  lancar  maka  ASI  diberikan  kepada anaknya dengantetap ditambah susu formula.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  higiene sanitasi merupakan faktor risiko kejadian stunting . Anak kelompok stunting mayoritas  memiliki  tingkat  higiene sanitasi yang cukup(70,3%), sedangkan kelompok tidak stunting mayoritas  memiliki  tingkat  higiene  sanitasi yang  baik  (67,6%).  Anak  dengan  higiene  sanitasi  yang cukup  berisiko  4,92  kali  untuk  menjadi stunting . Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Nusa Tenggara  Timur  yang  menyatakan  keadaan  lingkungan fisik  dan  sanitasi  di  sekitar  rumah  sangatmemengaruhi kesehatan  penghuni  rumah  tersebut(28). Sanitasi lingkungan  yang  buruk  akan  menyebabkan  anak  lebih mudah  terserang  penyakit  infeksi  yang  akhirnya  dapat mempengaruhi  status  gizi.  Sanitasi  lingkungan  sangat terkait  dengan  ketersediaan  air  bersih,  ketersediaan jamban,  jenis  lantai  rumah  serta  kebersihan  peralatan makan  pada  setiap  keluarga.  Makin  tersedia  air  bersih untuk  kebutuhan  sehari-hari,  makin  kecil  risiko  anak terkena  penyakit  kurang  gizi(29).  Penelitian  ini menunjukkan anak kelompok stunting memiliki kebiasaan  bermain  air  banjir  rob  tanpa  alas  sepatu, anggota  keluarga  tidak  memiliki  kebiasaan  cuci  tangan dengan sabun setelah beraktifitas, orangtua masih belum sadar akan keamanan pangan untuk anak dan kebersihan alat  makan,  serta  dari  segi  lingkungan    kebersihan lingkungan  tempat  tinggal  belum  terjaga  dikarenakan rumah  masih  tergenangi  air  rob  sehingga  lantai  rumah lembab,  ventilasi  rumah  yang  kurang,  dan  ketersediaan sumber air bersih yang terbatas
Status  ekonomi  dalam  hal  ini  adalah  pendapat perkapita  juga  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting .    Keluarga  kelompok  anak  tidak stunting cenderung berpenghasilan cukup (91,9%) dibandingkan dengan  keluarga  anak stunting (70,3%).  Keluarga dengan  status  ekonomi  yang  kurang  memiliki  risiko 4,79 kali untuk menjadi anak stunting .  Hasil ini sejalan dengan  penelitian  di  Surabaya  yang  menunjukkan bahwa  tingkat  pendapatan  yang  rendah  berhubungan dengan stunting (30).  Status  ekonomi  keluarga  yang rendah  akan  mempengaruhi  kualitas  maupun  kuantitas bahan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  keluarga. Makanan yang didapat biasanya akan kurang bervariasi dan  sedikit  jumlahnya  terutama  pada  bahan  pangan yang berfungsi untuk pertumbuhan anak seperti sumber protein,  vitamin  dan  mineral,  sehingga  meningkatkan risiko  kurang  gizi.  Keterbatasan ini akan  meningkatkan risiko  terjadinya stunting pada  anak  balita(31) , (32). Pada  penelitian  ini  status  ekonomi  yang  rendah disebabkan  hilangnya  mata  pencaharian  mereka  yang sebagian  besar  bertani  akibat  lahan  yang  tergenang banjir  rob,  rendahnya  upah  kerja  sebagai  buruh  dan jumlah anggota keluarga yang besar.
Riwayat  berat  badan  lahir  rendah  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting .  Hasil  ini berbeda dengan penelitian di Medan yang menunjukkan bahwa balita yang lahir dengan berat badan lahir rendah
merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting pada balita(33).  Berat  badan  lahir  merupakan  salah  satu indikator  kesehatan  pada  bayi  yang  baru  lahir.  Bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah  akan  lebih  rentan terhadap  pengaruh  lingkungan  yang  kurang  baik  di masa  mendatang(34).Riwayat  berat  badan  lahir  rendah bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting dikarenakan sebagian besar anak tidak memiliki riwayat BBLR. Terdapat 94,6 4% anak pada kelompok stunting dan  97,3%  anak  pada  kelompok  tidak stunting yang tidak  memiliki  riwayat  BBLR.  Penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  di  Kabupaten  Grobogan  pada  balita menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa  tidak  ada hubungan berat badan lahir dengan kejadian stunting (9) . Meskipun  hasil  penelitian  secara  statistik diketahui  riwayat  BBLR  bukan  faktor  risiko  kejadian stunting ,nilai OR 2,05 menunjukkan bahwaanak dengan riwayat BBLR berisiko 2,05 kali untuk terjadi stunting . Namun,  bukan  berarti  anak  dengan  BBLR  tidak  dapat mengejar pertumbuhan. Efek berat badan lahir terhadap pertumbuhan  tinggi  badan  paling  besar  terdapat  pada usia  6  bulan  pertama.  Jika  pada  6  bulan  pertama  balita dapat  memperbaiki  status  gizinya,  maka  terdapat kemungkinan  bahwa  tinggi  badan  balita  dapat  tumbuh dengan  normal  dan  terhindar  dari  kejadian stunting di usia selanjutnya.
Panjang badan lahir tidak menjadi faktor risiko stunting. Hasil ini berbeda dengan penelitian di Pati yang menunjukkan  bahwa  panjang  badan  merupakan  faktor risiko kejadian stunting anak usia 12-36 bulan(35).Bayi dengan  panjang  badan  lahir  pendek  berpeluang  lebih tinggi  untuk  tumbuh  pendek  dibanding  anak  panjang badan  lahir  normal(36).  Anak  dengan  panjang  badan lahir  pendek  menunjukkan  kurangnya  gizi  yang  diasup Ibu  selama  masa  kehamilan,  sehingga  pertumbuhan janin tidak optimal yang mengakibatkan bayi yang lahir memiliki panjang badan lahir yang rendah(36).Penelitian  ini  menunjukkan  riwayat  panjang badan  lahir  rendah  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian stunting dikarenakan sebagian besar anak tidak memiliki  riwayat  PBLR.  Terdapat  91,9%  anak  pada kelompok stunting dan  97,3%  anak  pada  kelompok tidak stunting ,  yang  tidak  memiliki  riwayat  PBLR.  Hal ini  terlihat  dari  hasil  penelitian  di  Tangerang  yang menemukan  bahwa  panjang  badan  lahir  merupakan faktor  risiko stunting yang  masih  dapat  diatasi. Meskipun  hasil  penelitian  diketahui  riwayat  PBLR bukan  faktor  risiko  kejadian stunting ,nilai  OR  3,17 menunjukkan  bahwaanak  dengan  riwayat  PBLR berisiko 3,17 kali untuk terjadi stunting .Anak yang lahir dengan  panjang  badan  lahir  pendek  memang  lebih berisiko  untuk  tumbuh stunting dibanding  anak  yang lahir  dengan  panjang  badan  normal,  tetapi  selama  anak tersebut mendapatkan asupan yang memadai dan terjaga kesehatannya,  maka  kondisi  panjang  badan  lahir  yang pendek  dapat  dikejar  dengan  pertumbuhan  seiring bertambahnya usia anak(37).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  status imunisasi bukan faktor risiko kejadian
stunting. Penelitian  ini  memberikan  hasil  yang  sama seperti penelitian yang dilakukan di Boyolali  pada anak usia  2-3  tahun.  Penelitian  tersebut  menyatakan  status imunisasi bukanlah  faktor risiko kejadian stunting pada anak  usia  2-3tahun(38).  Imunisasi  adalah  suatu  cara untuk  meningkatkan  kesehatan  seseorang  secara  aktif terhadap  suatu  antigen,  sehingga  bila  kelak  ia  terpapar antigen  yang  serupa  tidak  pernah  terjadi  penyakit(39). Tujuan  pemberian  imunisasi  adalah  untuk  menurunkan angka  kesakitan,  kecacatan  dan  kematian  akibat penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi. Penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar  kelompok stunting dan  kelompok  tidak stunting memiliki  riwayat imunisasi yang lengkap. Hal ini dikarenakan pemberian informasi  yang  rutin  oleh  kader/petugas  kesehatan sehingga ibu rutin datang mengimunisasi anaknya.Meskipun  hasil  penelitian  diketahui  riwayat imunisasi bukan faktor risiko kejadian stunting ,nilai OR 8,4  menunjukkan  bahwaanak  dengan  riwayat  imunisasi tidak lengkap berisiko 8,4 kali untuk terjadi stunting . Tingkat  pengetahuan  bukan  faktor  risiko kejadian stunting .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa tingkat pengetahuan ibu tentang gizi bukan faktor risikokejadian stunting pada  balita 52 .  Penelitian  ini menunjukkan ibu dari kelompok anak stunting dan tidak stunting mayoritas  berpengetahuan  baik.  Hal  ini  tidak menjamin  ibu  yang  berpengetahuan  baik  akan memberikan  pola  asuh  sesuai  dengan  pengetahuan  Ibu. Perilaku  pola  asuh  selain  dipengaruhi  oleh  tingkat pengetahuan juga dipengaruhi oleh faktor lain, misalnya sosio ekonomi, sosio budaya, dan lingkungan.Meskipun hasil  penelitian  secara  statistik  diketahui  pengetahuan ibu  bukan  faktor  risiko  kejadian stunting ,  pengetahuan ibu yang kurang dapat mempengaruhi kejadian stunting . Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  OR=2,47  yang  berarti ibu yang berpengetahuan kurang memiliki kemungkinan risiko 2,047 kali untuk anaknya terjadi stunting .

## Kesimpulan
Faktor  risiko  terjadinya stunting di  daerah  rob  Kota Pekalongan adalahasupan protein, asupan besi, kejadian diare, ISPA, riwayat ASI Eksklusif, higiene sanitasi dan status ekonomi.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  antara  lain  perlu  dilakukan analisis kejadian kecacingan dengan uji laboratorium di daerah rob Kota Pekalongan serta diharapkan melakukan  penyehatan  lingkungan  berupa  edukasi mengenai cara hidup bersih dan sehat serta peningkatan gizi balita kepada masyarakat.

## Daftar Pustaka
1. Word Health Organization. Nutrition Landscape Information  System  (NLIS)  Country  Profile Indicators  Interpretation  Guide.  In  Switzerland: WHO Press, World Health Organization; 2010.
2. Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan.  Riset Kesehatan Dasar. 2013.
3. UNICEF  Indonesia.  Ringkasan  Kajian  Gizi  Ibu dan Anak [Internet]. Available from:
http://www.unicef.org
4. Crookston B  et al. Children Who Recover from
Early  Stunting  and  Children  Who  Are  Not Stunted Demonstrate Similar Levels of Cognition. Am Soc Nutr. 2010;
5. UNICEF.  Improving  Child  Nutrition:  The achievable imperative for global progress. 2013;
6. Roopa  D,  Sampavi  S,  Sabu  SR,  Prasad  R. Nutritional  Status  of  Children  Aged  3-6  Years in a Rural Area of Tamilnadu. 2014;10–3.
7. Marfai MA, Cahyadi A, Kasbullah AA, Hudaya LA, Tarigan DR. Dampak bencana banjir pesisir dan  adaptasi  masyarakat  terhadapnya  di kabupaten pekalongan. Makal dalam Pekan Ilm Tah Ikat Geogr Indones (PIT IGI). 2014;(2009).
8. Sekartuti  D.  Kementerian  Kesehatan  RI, Riskesdas  dalam  Angka  Provinsi  Jawa  Tengah 2013. Cetakan Pe. Hermas Susilwati PN, editor. Vol.  7.  Lembaga  Penerbitan  Bandan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI; 2013.
9. Dinas Kesehatan KotaPekalongan. Data Puskesmas  Kusuma  Bangsa  Kota  Pekalongan. Kota Pekalongan; 2016.
10. Vaozia SN. Faktor risiko kejadian stunting pada anak  usia  1-2  tahun  (studi  di  Desa  Menduran Kecamatan  Brati  Kabupaten  Grobogan).  J  Nutr colage. 2016;5(4):314–20.
11. Budiyanto  MAK.  Dasar  Dasar  Ilmu  Gizi. Malang: UMM Pres; 2004. 40-41 p.
12. Mikhail  WZA,  Sobhy  HM,  El-sayed  HH, Khairy  SA,  Abusalem  HYH  SM.  Effect  of Nutritional Status on Growth Pattern of Stunted Preschool  Children  in  Egypt.  Acad  J  Nutr [Internet].  2013;2(1):01–9.  Available  from: http://www.idosi.org/ajn/2(1)13/1.pdf.
13. Achmadi  UF.  Kesehatan  Masyarakat  Teori  dan Aplikasi. Jakarta: Raha Grafindo; 2013.
14. Hidayati L, Hadi H KA. Kekurangan Energi dan Zat  Gizi  Merupakan  Faktor  Risiko  Kejadian
Stunted  Pada  Anak  Usia  1-3  Tahun  yang Tinggal di Wilayah Kumuh Perkotaan Surakarta. J Kesehat. 2010;3:89–104.
15. Aubuchon ‐ Endsley  NL, Grant SL, Berhanu G, Thomas  DG,  Schrader  SE  ED.  Hemoglobin, growth,  and  attention  of  infants  in  southern Ethiopia. Child Dev. 2011;4(82):1238–51.
16. Oktarina  R.  Hubungan  Berat  Lahir  dan  Faktor- faktor  lainnya  dengan  kejadian  Stunting  pada
Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Provinsi  Aceh, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, dan
Lampung Tahun 2010 (Analisis Data Riskesdas 2010). Universitas Indonesia; 2012.
17. Schmidt  CW.  Beyond  malnutrtion:  the  roleof sanitation  in  stunted  growth.  Environ-mental Health  Perspectives.  2014;11.  Available  from: http://ehp.niehs.nih.gov.
18. Checkley  W,  Epstein  LD,  Gilman  RH  CL  and BR.  Effects  of  Acute  Diarrhea  on  Linear Growth in Peruvian Childreen. Am J Epidemiol. 2003;
19. Rinda  Yuniarisa.  Hubungan  Malnutrisi  dan Diare [Internet]. 2014. Available from: https://www.academia.edu/6115047/BAB_1 20. Jones  KD  et  al.  Mesalazine  in  the  initial management  of  severely  acutely  malnourished children with environmental enteric dysfunction: a pilot randomized controlled trial. BMC Med. 2014;12:33.
21. Roudhotun  NAM.  Faktor  risiko  kejadian stunting  pada  balita  usia  24  –  36  bulan  di kecamatan  Semarang  Timur.  J  Nutr  Coll. 2012;1(1):176–84.
22. Stewart CP, Lannotti L, Dewey KG, Michaelsen KF    and  OA.  Contextualising  complementary feeding  in  a  broader  framework  for  stunting prevention.  Matern  Child  Nutr.  2013;9(2):27– 45.
23. Dewey  KG  MD.  Early  Child  Growth:  How  do nutrition  and  infection  interact?  Maternal  and child  nutrition  [Internet].  2013  [cited  2018  Apr 10].
Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/
24. Rismawati  B.  Hubungan  variasi  iklim  dengan kejadian pneuonia pada balita di Kota Semarang Tahun  2011-2015  (Studi  Kasus  di  Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo). J Kesehat Masy. 2016;4(5).
25. Gyorkos  TW,  Maheu-Giroux  M,  Casapia  M, Joseph  SA  C-KH.  Stunting  and  Helminth Infection in Early Preschool-Age Children in  A Resource-Poor  Community  in  the  Amazon Lowlands of Peru. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2011;105:204–8.
26. Zulkoni. Parasitologi. Yogyakarta: Nuha Media; 2011.
27. Fikadu,  T.,  Assegid,  S.  &  Dube  L.  Factor associated  with stunting among children age 24 to 59 months in Meskan District, Gurage Zone, South  Ethiopia:  A  case-control  study.  BMC Public Heal. 2014;14.
28. Goldblum  RM,  Garofalo  RP  The  Mucosal Defense System. Dalam: Stiehm ER, Ochs HD, Winkelstein  JA    penyunting.  Immunologic Disorder  in  Infants  &  Children,  edisi  ke-5.
Philadelphia Elsevier Inc. 2004;205–244.
29. Hastuti D, Sebho K LY. Hubungan karakteristik sosial ekonomirumah tangga dengan pemenuhan hakanak di wilayah dampingan Plan International  Indonesia  Program  Unit  Sikka,
NusaTenggara Timur. 2010;2(3):154–63.
30. Soekirman.  Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya  untuk Keluarga  dan  Masyarakat.  Direktorat  Jendral
Pendidikan  Tinggi  Departemen  Pendidikan Nasional; 2000. 31. Khoirun Ni’mah SRN. Faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita. Media Gizi Indones. 2015;10(1):13–9.
32. Nasikhah  R.  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada  Balita  Usia  24-36  Bulan  di  Kecamatan Semarang  Timur.  Universitas  Diponegoro.; 2012.
33. Astari  LD,  Nasoetion  A  DC.  Hubungan Karakteristik  Keluarga,  Pola  Pengasuhan  dan Kejadian  Stunting  Anak  Usia  6-12  Bulan. 2005;2(29):40–6.
34. Kolbrek  M.  Malnutrition  and  associated  risk factors  in  children  aged  6-59  months  in  urban Indonesia.  University  of  Oslo,  Oslo,  Norway; 2011.
35. Umboh A. Berat lahir rendah dan tekanan darah pada anak. Jakarta: Sagung Seto; 2013.
36. Anugraheni  HS.  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  12-36  Bulan  di Kecamatan  Pati,Kabupaten  Pati.  Universitas Diponegoro Semarang; 2012.
37. Kusharisupeni. Peran Status Kelahiran Terhadap Stunting Pada Bayi : Sebuah Studi Prospektif. J Kedokt Trisakti. 2002;(23):73–80.
38. Kiely  JL,  Yu  S  RD.  Low  Birth  weight  and intrauterine  growth  retardation.  CDC  public Heal Surveill women, infants Child. 2013;
39. Wuri  Rekawati  Susiloningrum.  Hubungan pengetahuan  ibu  dan  status  imunisasi  dengan status gizi balita 2-3 tahun (Studi di Puskesmas Klego  1  Boyolali).  Universitas  Muhammadiyah Surakarta; 2017.
40. Ranuh D. Buku Imunisasi di Indonesia. Jakarta: Satgas Imunisasi IDA; 2001.
41. Hendrayati,  Aswita,  A.    dan  D.  Faktor  yang Memengaruhi  Kejadian  Wasting  Pada  Anak Balita  di  Kecamatan  Marioriwawo  Kabupaten Soppeng.  Media  Gizi  Pangan.  2013;15(1):56– 61.