## PENGARUH TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP TINGKAT KECEMASAN DAN LAMA PERSALINAN  KALA I  DAN II DI BPM WILAYAH KLATEN
Henik Istikhomah, Murwati
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan
Abstract  :  Deep  Relaxation  Therapy,  Level  Anxiety  And  Prolong  Duration  Labor Stage. Patients  who  will  give  birth  had  experience  psychological  problems  that  cause form the emotional reaction as the manifestation of psychological symptoms, the actions to  be  carried  out  either  surgery  or  childbirth  aid  measures  constitute  a  potential  or actual threat to the integrity of someone who can evoke physiological and psychological stress. This emotional reaction usually is generally a negative reaction, such as refuse, fear,  anger,  sadness  and  anxiety.  Giving  deep  breathing  relaxation  techniques  in patients  will  be  a  decrease  in  tension,  feeling  amazingly  beautiful  in  controlling  body functions  so  that  labor  becomes  smooth.  Purpose  of  this  study  was  to  determine  the effect of therapy on the breath in anxiety level and duration of labor. The design of this study  using  the  pre  and  post-test  only  one  group.  analysis  techniques  with  Wilcoxon test.  using  purposive  sampling  technique  with  25  respondents.  Univariate  analysis results  mean  pre-test  anxiety  at  43.16  and  the  average  post  test  by  31. The  mean duration  of    first  labor  stage    of  the  intervention  group  are  504  minutes    and    564 minutes at control group.  The Mean duration of second labor stage of  the intervention group  are  140  minutes    and    the  control  group  was  57  minutes.  Bivariate  test  results there  is  the  influence  between  deep  breathing  relaxation  therapy  interventionswith anxiety  with  a  p  value=  0.001,  there  is  the  influence  of  deep  breathing  relaxation techniques with the duration of first labor stage with p value = 0.001, no effect of deep breathing  relaxation  with  the  duration  of  second  labor  stage    with  p  =  0:59. In conclusion, there is the influence of deep breathing relaxation teraphi to anxiety and the duration of first stage of labor time, there is no influence teraphi relaxation with the duration of  second labor stage.
Keyword s: Deep Relaxation Therapy, Level Anxiety And Prolong Duration Labor Stage
Abstrak:  Terapi  Relaksasi  Nafas  Dalam,  Tingkat  Kecemasan  Dan  Lama Persalinan. Pasien yang akan melahirkan mengalami masalah-masalah psikologis yang berupa  reaksi  emosi  sebagai  menifestasi  gejala  psikologis,sebab  tindakan  yang  akan dilakukan  baik  pembadahan  maupun  tindakan  pertolongan  persalinan  marupakan ancaman potensial maupun aktual pada integritas seseorang yang dapat membangkitkan stress  fisiologis  maupun  psikologis.  Reaksi  emosi  ini  biasanya  pada  umumnya  berupa reaksi  negatif,  seperti  menolak,  takut,  marah,  sedih  dan  cemas.  Pemberian  teknik relaksasi  nafas  dalam  pada  pasien  akan  terjadi  penurunan  dalam  ketegangan,  perasaan luar  biasa  indah  dalam  mengontrol  fungsi  tubuh  sehingga  persalinan  menjadi  lancar. Tujuan  Penelitian  ini  untuk    mengetahui  pengaruh  terapi  nafas  dalam  terhadap  tingkat kecemasan  dan  lama  persalinan.  Rancangan  penelitian  ini  menggunakan pre and post
test  only  one  group. Teknik  Analisa  data  de  ngan  Uji Wilcoxon dan  menggunakan Teknik  sampling Purposive Consecutive  sampling sejumlah  25  responden.  Hasil analisa univariat rerata kecemasan pretest sebesar 43.16 dan rerata  posttest sebesar 31. Rerata  lama  salin  kala  1  kelompok  intervensi  sebesar  504  menit  kelompok  control sebesar  564  menit,  rerata  lama  salin  kala  2  kelompok  intervensi  sebesar  140  menit kelompok  control  sebesar  57  menit.  Hasil  uji  bivariat  ada  pengaruh  antara  intervensi terapi relaksasi nafas dalam terhadap kecemasan dengan nilai p = 0.001, ada pengaruh antara  pemberian  tehnik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  lama  kala  1  dengan  nilai p=0.001,  tidak  ada  pengaruh  pemberian  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  lama  kala  2 dengan  nilai  p=0.59.  Simpulan,  ada  pengaruh  antara  teraphi  relaksasi  nafas  dalam terhadap  kecemasan  dan  lama  persalinan  kala  1,  tidak  ada  pengaruh  teraphi  relaksasi nafas dalam terhadap lama persalinan kala 2.
Kata Kunci: Terapi Relaksasi Nafas Dalam, Tingkat Kecemasan Dan Lama Persalinan.

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang  telah  cukup  bulan  atau  dapat  hidup diluar  kandungan  melalui  jalan  lahir  atau melalui  jalan  lain,  dengan  bantuan  atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 1998:157).
Persalinan  diartikan  pula  sebagai peregangan  dan  pelebaran  mulut  rahim. Kejadian itu terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi  mendorong  bayi  keluar. Bersamaan dengan setiap kontraksi, kandung  kemih,  rectum,  tulang  belakang dan  tulang  pubic  menerima  tekanan  kuat dari  rahim.  Berat  dari  kepala  bayi  ketika bergerak  kebawah  saluran  lahir  juga menyebabkan tekanan (Danuatmaja,
B.2004:2).
Hal-hal tersebut menyebabkan terjadinya rasa nyeri pada ibu. Pada kala I persalinan  murni  nyeri  dirasakan  sebagi radiasi  yang  melintasi  uterus  dari  daerah fundus  ke  punggung  (Varney,  H.  2001). Seorang  ibu  yang  sedang  menghadapi persalinan cenderung merasa takut, terutama  pada  ibu  primigravida,  sehingga rasa  sakit  saat  persalinan  akan  lebih terasa.
Nyeri persalinan dapat mempengaruhi  kontraksi  uterus  melalui sekresi  kadar  katekolamia  dan  kartisol yang menaikkan dan akibatnya mempengaruhi  durasi  persalinan.  Nyeri juga  dapat  menyebabkan  aktivitas  uterus yang  tidak  terkoordinasi  yang  akan mengakibatkan persalinan lama. (Rosemary Mander, 2003), mengakibatkan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis, peruabahan tekanan darah,  denyut  jantung,  pernafasan  dengan warna kulit dan apabila tidak segera diatas I maka akan meningkatkan rasa khawatir, tegang, takut dan stress (Bobak, 2004).
Ibu  yang akan melahirkan biasanya mengalami  masalah-masalah  psikologis yang berupa reaksi emosi sebagai menifestasi gejala psikologis,sebab tindakan  yang  akan  dilakukan  baik pembadahan maupun tindakan pertolongan persalinan marupakan ancaman  potensial  maupun  aktual  pada dan  kondisi  stress  yang  dialaminya,
padahal sebenarnya individu dapat berpikiran  positif,  sehingga  reaksi  emosi yang  muncul  dapat  berupa  emosiemosi positif  yang  mengarah  pada  kesehatan fisik  dan  kesejahteraan  mental.  Rasa
cemas  ini  merupakan  keadaan  mental yang  tidak  enak  berkenaan  dengan  sakit yang  mengancam  atau  yang  dibayangkan, ditandai oleh kekhawatiran, ketidakenakan dan  perasa  tidak  baik  yang  tidak  dapat dihindari,  disertai  perasaan  tidak  berdaya karena  menemui  jalan  buntu  dan  ketidak mampuan  untuk  menemukan  pemecahan masalah  terhadap  masalah  yang  dihadapi (Stuart and Sundeen, 1998). Hal ini terjadi karena kebanyakan pasien persalinan kala I  kurang  mendapatkan  informasi  atau paparan  yang  akurat  tentang  persalinan khususnya  pasien  persalinan  primipara sehingga  pasien  cenderung  membuat interprestasi  sendiri  ( self  interpretation ) yang  kadang-kadang  berlebihan,  seperti bahwa persalinan sangat menyakitkan dan mengancam  jiwa,  akibat  dari  munculnya rasa  cemas  ini  adalah  meningkatnya sensitivitas  ( kepekaan) emosi  individu dengan  menifestasi  mudah  menangis  dan mudah  curiga  ( negative  thingking )  pada orang lain.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian quasi eksperimen dengan rancangan yang digunakan adalah pre and post  test  only  one  group. Sampel  adalah sebagian  ibu  bersalin  yang  melahirkan  di BPM  wilayah  Kabupaten  Klaten  diambil secara non  probability  sampling yaitu Consecutive  sampling. Kriteria  inklusi adalah  Ibu  bersalin  kala  I  dan  II,  tidak ditunggui  suami  atau  keluarga,  Primipara dan  bersedia  menjadi  responden.  Kriteria eksklusi  adalah  Ibu  bersalin  kala  I  dan  II dengan  penyulit  dan  Ibu  bersalin  yang tidak bersedia menjadi responden.
Instrumen  penelitian    menggunakan  alat ukur  Hamilton  Rating  Scale  for  Ansiety (HRS-A).  Analisa  Univariat  dan  Analisa Bivariat  menggunakan Uji  Wilcoxon  dan
Uji Mann-whitney dengan Confidence Interval (CI) 95% (α= 0,05).

## HASIL  PENELITIAN
Hasil  penelitian  Pengaruh  Terapi Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Dan  Lama  Persalinan    Kala  I Dan  II  Pada  Primigravida  Di  BPM Wilayah Klaten secara diskriptif disajikan dalam  table  distribusi  frekuensi  di  bawah ini.
Tabel  1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Pekerjaan, Dan Pendidikan Responden No Variabel Frekuensi (%) 1 Umur  ibu  saat melahirkan 1. <20 th atau
>35 th 2. 20 – 35 th
4 21 16 84
2. Pekerjaan Ibu 1. Bekerja di rumah 2. Bekerja di  luar rumah
24 1 96
4
3 Pendidikan ibu 1. SD 2. SMP 3. SMA 1 15 9 4 60 36 Jumlah 25 100
Tabel 2 Kecemasan Responden Sebelum Dilakukan Terapi Relaksasi Nafas Dalam Dan Sesudahnya Karakteristik Skor  cemas Pre Skor cemas post n % N % Rerata Nilai tengah Standar Deviasi Minimum Maksimum
Tingkat cemas  Ringan (skor <20)  Sedang  (skor  21  – 27)
 Berat  (skor  28  –
41)  Berat  sekali  (skor 42-56) 43.16 49 11.9 10 53
2 2 3 18 8 8 12 72
31 37 11.5
5 46 5 1 15 4 20 4 60 16 Total 25 100 25 10 0 Perlakuan  teknik  nafas  dalam banyak  memberikan  pengaruh  penurunan tingkat kecemasan setelah diberi
perlakuan  selama  15  menit.  Hal  ini  dapat dikatakan  bahwa  pemberian  teknik  nafas dalam  efektif  dilakukan  untuk  penurunan tingkat  kecemasan  pasien  persalinan  kala I,  rerata  menunjukkan  score  11,9  SD= 43.16  dengan  HAM-A  (katagori  cemas berat sekali ) menjadi cemas berat dengan SD 11.5= 31, artinya ada perbedaan secara signifikan  tingkat  kecemasan  pada  ibu yang  menjalani  persalinan  kala  I  antara sebelum  diberi  perlakuan  teknik  nafas dalam  dan  setelah  diberikan  teknik  nafas dalam.
Data ini menunjukkan bahwa72 % responden  kelompok  intervensi  yang semula  mengalami  kecemasan  dengan katagori tingkat berat, pada saat dilakukan post  test  menjadi  4%,  kondisi  ini disebabkan  karena  responden  memiliki peningkatan kemampuan dalam
beradaptasi  terhadap  persalinan  mereka, setelah  enumerator  melakukan  intervensi kepada kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Perubahan  kemampuan  responden dalam  beradaptasi  terjadi  karena  adanya penambahan informasi  pada diri responde melalui  teknik  relaksasi  nafas  dalam, membuat  responden  dan  pasangan  sangat terbantu  dalam  mengatasi  kecemasan  dan terjadi peningkatan rasa  percaya diri pada responden  sehingga  responden  menjadi lebih  rileks  dn  mampu  berfikir  positif tentang persalinan yang dihadapi Ada peningkatan proporsi
kecemasan  pada  katagori  cemas  ringan dari  8%  sebelum  intervensi  dna  menjadi 20% post intervensi, dna juga 12% cemas dengan  katagori  cemas  berat  menjadi 60%.    Hal  ini  dikarenakan  kemampuan adaptasi  ibu  dipengaruhi  oleh  presepsi yang  dimiliki  ibu  terhadap  kejadian  yang menimpanya.
Stressor  menyebabkan  seseorang untuk berinteraksi untuk mempertahankan kesehatannya melalui
mekanisme pemecahan  masalah  atau  koping  tertentu. Penyebab  stress  dapat  berasal  dari  diri sendiri,  diluar  individu  atau  interaksi dengan orang lain. Pengaruh stressor serta kemampuan  koping  yang  digunakan (Gaffar, 1999). Penurunan tingkat kecemasan  pada  pasien  persalinan  kala  I sesudah  diberikan  perlakuan  teknik  nafas dalam sesuai dengan tori yang dikemukakan oleh Chilson (1997)
menjelaskan  bahwa  pasien  yang  tidak mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan apabila  kurang  atau  tidak  mendapatkan informasi prosedur persalinan dan kecemasan pasien persalinan tersebut akan menurun  apabila  diberi  informasi  atau penjelasan yang kuat oleh tenaga
kesehatan.  Selain  itu  juga  ada  ahli  yang menyatakan  bahwa  pasien  yang  telah mendapatkan penjelasan sebelum persalinan maka akan marasa lebih tenang dari hal-hal ini mengurangi rasa sakit, atau komplikasi lain setelah persalinan,
disamping memperpendek lamanya perawatan  di  klinik  bersalin.  Dilihat  dari uji statistik pada penelitian ini,
dibandingkan  dengan  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya  didapatkan hasil yang sama, yaitu teknik nafas dalam efektif atau berpengaruh untuk
menurunkan  tingkat  kecemasan  pasien persalinan  kala  I  dan  II  secara  statistik berbeda.
Penelitian  yang  memperkuat  hasil penelitian  ini,  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Abdul  Ghofur  dan  Eko Purwoko  (2011:  2)  menghasilkan  bahwa terdapat  perbedaan  secara  signifikan tingkat kecemasan pada ibu yang menjalani persalinan kala I antara sebelum diberi  perlakuan  teknik  nafas  dalam  dan setelah  diberikan  teknik  nafas  dalam (p≤0.05).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Skor kecemasan pada ibu persalinan kala 1 terjadi penurunan antara sebelum intervensi dan sesudahnya dengan  rerata  sebelum  43.16  dan  rerata sesudah sebesar 31. Rerata lama persalinan  kala  1  adalah  504  menit  (8.4 jam), rerata lama persalinan kala 2 adalah 140  menit  (2.3jam).  Ada  pengaruh pemberian  terapi  relaksasi  nafas  dalam terhadap  kecemasan  pada  primigravida (p=0.000). Ada pengaruh pemberian terapi relaksasi nafas dalam terhadap lama kala 1 pada  primigravida  (p=0.001).  Tidak  ada pengaruh pemberian terapi relaksasi nafas dalam  terhadap  lama  kala  2  pada primigravida (p=0.59). Saran untuk
peneltiian  ini,  pelatihan  relaksasi  nafas dalam  dapat  menjadi  salah  satu  alternatif intervensi yang digunakan untuk menurunkan kecemasan padaibu primipara.  Proses  persalinan  merupakan hal  yang  fisiologis  bagi  setiap  wanita. Tetapi  sebagian  wanita  merasa  takut karena  rasa  sakit  yang  muncul.  Oleh karena itu teknik relaksasi dapat digunakan  karena  mudah  dan  tidak membutuhkan biaya. Sehingga ibu bersalin  ini  dapat  beradaptasi  dengan persalinannya. Persalinannya berjalan lancar,  selamat  ibu  dan  bayi.  Dapat melanjutkan  ke  penelitian  sejenis  dengan memperbanyak jumlah sampel dan memperluas  lahan  penelitian  dengan menggunakan metode yang tepat.

## DAFTAR RUJUKAN
Bobak,  et  al.  (2005)  Buku  Ajar  : Keperawatan  Maternitas.  Jakarta  : EGC.
Dahlan.S.  (2012).  Langkah  –  langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Sangung Seto Dahlan.S. (2011). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta
: Salemba Medika
Danuatmaja,  Bonny  &  Mila.  2004. Persalinan normal tanpa rasa sakit. Jakarta: Puspa swara Mander, Rosemari. (2004) Nyeri Persalinan.  Alih  Bahasa  :  Bertha Sugiarto. Jakarta : EGC.
Stuart  G.  W.  Sundeen,  S.J.  1998,  Buku Saku  Keperawatan  Jiwa,  edisi  3, ECG. Jakarta Varney  H,  2007.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  (Varneys  Midwifery). Bab  Graviditas. Jakarta: EGC.