Jurnal Pharmascience, Vol. 9, No. 1, Februari 2022, hal: 132-140 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Analisis Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Obesitas dan Hiperkolesterolemia di Puskesmas Pal III Pontianak
Annisa Mutia Yusran, Nurmainah* , Mohamad Andrie
Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Indonesia *Email: nurmainah@pharm.untan.ac.id

## ABSTRAK
Pengaturan  kehamilan  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  kontrasepsi. Kontrasepsi hormonal seperti pil dan suntik memiliki efek samping peningkatan berat badan dan kadar kolesterol. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara obesitas dan hiperkolesterolemia dengan penggunaan kontrasepsi hormonal pada akseptor di Puskesmas Pal III Pontianak. Metode yang digunakan merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian potong lintang (cross sectional) yang bersifat analitik. Teknik pengambilan sampel  ialah   purposive sampling  dengan jumlah sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  40  akseptor.  Metode  pengumpulan  data menggunakan rekam medis akseptor pengguna kontrasepsi hormonal periode Januari- Juni 2020. Pengukuran kadar kolesterol pada akseptor dilakukan dengan menggunakan alat  Easy  Touch®  GCU  dengan  pengambilan  sampel  sebanyak  satu  kali.  Analisis  data dilakukan  dengan  menggunakan  analisis  chi-square.  Hasil  analisis  jenis  kontrasepsi hormonal  menunjukkan  bahwa  persentase  akseptor  pengguna  kontrasepsi  hormonal yang  mengalami  obesitas  untuk  pil  KB  sebanyak  17,5%,  dan  suntik  sebanyak  32,5%. Persentase akseptor pengguna kontrasepsi hormonal yang mengalami hiperkolesterolemia untuk pil KB sebanyak 20%, dan suntik sebanyak 27,5%. Analisis statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara obesitas (p  value  =  0,058)  dan  hiperkolesterolemia  (p  value  =  0,342)  dengan  penggunaan kontrasepsi hormonal. Kesimpulan dari penelitian ini bahwa tidak ada hubungan antara jenis kontrasepsi hormonal dengan risiko obesitas dan hiperkolesterolemia.
Kata Kunci: Kontrasepsi Hormonal, Risiko Obesitas, Risiko Hiperkolesterolemia

## ABSTRACT
Pregnancy control can be done using contraception. Hormonal contraceptives such as  pills  and  injections  have  side  effects  of  increasing  weight  and  cholesterol  levels.  The purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship  between  obesity  and hypercholesterolemia  with  the  use  of  hormonal  contraceptives  in  acceptors  at  the  Pal  III Public  Health  Center  Pontianak.  The  method  used  was  an  observational  study  with  an analytic  cross-sectional  design.  The  sampling  technique  was  purposive sampling with  the number  of  samples  that  met  the  inclusion  criteria  as  many  as  40  acceptors.  The  data collection method used medical records of acceptors of hormonal contraceptive users for the period January-June 2020. Measurement of cholesterol levels in acceptors was carried out using the Easy Touch® GCU device by taking samples once. The analysis was carried out using chi-square  analysis.  The results of the analysis  of types of hormonal  contraception showed that the percentage of hormonal contraceptive users who were obese was 17.5% for family  planning  pills,  and  32.5%  for  injections.  There  was  no  significant  relationship between the use of hormonal contraception at Pal III Public Health Center Pontianak with the risk of obesity (p-value = 0.058) and hypercholesterolemia (p-value = 0.342). This study concludes that there is no relationship between the type of hormonal contraception with the risk of obesity and hypercholesterolemia.
Keywords: Hormonal Contraception, Risk of Obesity, Risk of Hypercholesterolemia

## I. PENDAHULUAN
Program pemerintah dalam mengurangi  laju  pertumbuhan  penduduk dapat  dilakukan  dengan  gerakan  KB (Keluarga  Berencana)  dan  pemakaian  alat kontrasepsi  secara  sukarela  kepada  PUS (Pasangan  Usia  Subur)  (Sari,  2019).  Data
Badan Kependudukan dan Beluarga
Berencana
Nasional (BKKBN)
menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2013 terdapat  8.500.257  PUS  (Pasangan  Usia Subur)  yang  merupakan  peserta  KB.
Peserta  tersebut  menggunakan  kontrasepsi yang  berbeda-beda  diantaranya Intra
Uterine  Device (IUD)  sebanyak  7,75%,
Metode  Operasi  Wanita  (MOW)  1,52%,
Metode  Operasi  Pria  0,25%,  kondom
6,09%,  implan  9,23%,  suntik  48,56%  dan
pil  26,60%  ( Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian  Kesehatan  RI ,  2014).  Alat kontrasepsi  yang  masih  menjadi  pilihan pada peserta KB aktif adalah KB suntik dan pil  KB.  Kedua  kontrasepsi  tersebut termasuk  dalam  kontrasepsi  hormonal (Syukaisih, 2015).
Kontrasepsi hormonal mengandung preparat estrogen dan progesteron.
Penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan  efek  samping  diantaranya meningkatnya  berat  badan,  timbunan kolestrol,  hipertensi,  bahkan  diabetes (Aasare et  al. ,  2014;  Rahma,  Siti,  Andi Mursyidah,  2019;  Kartika,  Yusri,  2019).
Sejauh  ini  dari  beberapa  hasil  penelitian menunjukkan bahwa penggunaan
kontrasepsi  hormonal  cenderung  dapat meningkatkan berat badan akseptor pengguna  kontrasepsi.  Peningkatan  berat badan setelah pemakaian kontrasepsi suntik hormonal  selama  6  bulan  sebanyak  2 kilogram  (Nurmainah,  2020).  Risiko obesitas  secara  signifikan  terjadi  pada akseptor  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal    (pil  KB,  suntik,  dan  implan) (Sriwahyuni, 2012)
Begitu  juga  halnya  dengan  risiko hiperkolesterolemia, di mana hasil penelitian Okeke et al (2011),
menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi  pil  kombinasi  dan  suntik memiliki hubungan yanga signifikan untuk terjadi hiperkolesterolemia. Berbeda halnya  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  Lizarelli et  al (2009)  bahwa pengguna  suntik  memiliki  peningkatan kadar  koleterol  total  LDL  lebih  rendah dibandingkan dengan pil kombinasi.
Obesitas
ditandai dengan penimbunan lemak tubuh secara berlebihan.  Faktor  yang  mempengaruhi obesitas  seperti  faktor  genetik,  faktor lingkungan,  faktor  kesehatan  dan  aktifitas fisik.  Obesitas  dianggap  sebagai  faktor resiko  utama  penyakit  kardiovaskular  dan diabetes  melitus  tipe  2.  Obesitas  dalam jangka  waktu  tertentu  dapat  menyebabkan terjadinya  gangguan  sistem  metabolik berupa hiperkolesterolemia (Azkia, 2019).
Pengaturan  metabolisme  kolesterol akan berjalan normal jika jumlah kolesterol dalam darah dapat mencukupi jumlah yang dibutuhkan.  Pada  keadaan  obesitas  dapat terjadi gangguan pada regulasi asam lemak yang dapat meningkatkan kadar trigliserida dan ester kolesteril. Peningkatan kolesterol darah juga dapat disebabkan oleh kenaikkan  kolesterol  yang  terdapat  pada VLDL ( Very Low Density Lipoprotein ) dan
LDL ( Low Density Lipoprotein ) (Listiyana,
2013).
Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti  tertarik  untuk  mengkaji  hubungan obesitas  dan  hiperkolesterolemia  pada akseptor  pengguna  kontrasepsi  hormonal (pil KB dan suntik). Dari studi pendahuluan di  Puskesmas  Pal  III  Pontianak,  hasil wawancara  dengan  salah  satu  tenaga kesehatan  di  Ruang  KIA  (Kesehatan  Ibu dan  Anak),  data  kunjungan  akseptor pengguna  kontrasepsi  (KB)  diperkirakan sebanyak  3.000  orang  per  tahun.  Total akseptor yang tercatat selama bulan Januari sampai  Juni  2020  sebanyak  342  akseptor, dimana  penggunaan  pil  KB  sebanyak  75 akseptor dan suntik sebanyak 249 akseptor. Penggunaan pil KB dan suntik merupakan kontrasepi  yang  banyak  digunakan  oleh akseptor  di  Puskesmas  Pal  III  Pontianak. Hasil  penelitian  akan  dapat  digunakan sebagai  referensi  dalam  upaya  memilih jenis kontrasepsi yang tepat terutama pada akseptor  yang  memiliki  risiko  untuk
terjadinya  peningkatan  kadar  kolesterol total di Puseksmas Pal III Pontianak.

## II. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian potong  lintang  ( cross  sectional )  bersifat analitik.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  menggunakan  data  rekam  medik akseptor  pengguna  kontrasepsi  hormonal
(pil  KB  dan  suntik)  di  Puskesmas  Pal  III
Pontianak periode Januari – Juni 2020 dan telah  mendapatkan  lulus  kaji  etik  dengan No. 3154/UN22.9/TA/2021.
Instrumen  yang  digunakan  dalam pengambilan data kolesterol dengan menggunakan  alat  cek  kadar  kolesterol merek Easy  Touch  GCU ® ,  pita  meter,
software Microsoft Word, Microsoft Excel ,
program  SPSS  ( Statistical  Product  and
Service Solutions ) untuk analisis, dan  data
rekam medik akseptor pengguna
kontrasepsi  hormonal  (pil  KB  dan  suntik) di  Puskesmas  Pal  III  Pontianak  periode Januari - Juni 2020 yang memuat usia, lama penggunaan,  jenis  kontrasepsi, informed consent ,  serta  data  kadar  kolesterol akseptor  pengguna  kontrasepsi  hormonal
(pil KB dan suntik).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  akseptor  pengguna  kontrasepsi hormonal  (pil  KB  dan  suntik)  periode Januari  -  Juni  2020  di  Puskesmas  Pal  III Pontianak.  Teknik  pengambilan  sampel
yang  digunakan  yaitu purposive  sampling dimana  pengambilan  data  sampel  yang dipilih  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi, sehingga mencapai jumlah sampel yang  diperlukan  untuk  penelitian.    Besar sampel yang digunakan didapat dari rumus yang  digunakan  sebagai  berikut  (Dahlan, 2009):
n = ( Zα  √2𝑃𝑄 + 𝑍𝛽√𝑃1𝑄1+𝑃2𝑄2
𝑃1−𝑃2 ) 2 n = ( 1,96  √2(0,45)(0,55) + 0,84 √(0,4)(0,6)+(0,5)(0,5𝑂) 0,1 ) 2 n = 38,64 ≈ 39 askeptor
Keterangan: Z ∝ : Deviat baku alfa (1,96) Z 𝛽 : Deviat baku beta (0,84) P 2 :  Proporsi  pada  kelompok  yang sudah diketahui nilainya (0,5) Q 2 : 1-P 2 = 1 – 0.5 = 0,5 P 1 :  Proporsi  pada  kelompok  yang nilainya merupakan judgment peneliti (0,4) Q 1 : 1-P 1 = 1 – 0,4 = 0,6
P 1- P 2 :  Selisih  proporsi  minimal  yang dianggap bermakna (0,1)
P : Proporsi total = (P 1 -P 2 )/2 = (0,4 + 0,5 )/2 = 0,45
Q : 1-P = 1-0,45 = 0,55
Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu wanita usia subur umur 15-49 tahun, wanita  usia  subur  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal  selama  6  bulan  atau lebih  dan  bersedia  ikut  serta  dalam penelitian setelah mendapatkan penjelasan tentang  tahapan  dan  manfaat  penelitian serta  menandatangani informed  consent.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu akseptor  KB  hormonal  yang  mempunyai riwayat  penyakit  kolesterol  dan  akseptor KB  hormonal  yang  sedang  menggunakan
obat  kolesterol  seperti  golongan  statin
(simvastatin, atorvastatin, lovastatin), golongan  fibrate  (gemfibrozil,  fenofibrate, clofibrate).  Akseptor  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sebanyak  40  akseptor. Selanjutnya, 40 akseptor dilakukan pengukuran kadar kolesterol dengan menggunakan  alat Easy  Touch  GCU ®
dengan pengambilan sampel sebanyak satu kali. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang diambil dari rekam medis ialah  akseptor  kontrasepsi  hormonal  (pil KB  dan  suntik)  di  Peskesmas  Pal  III Pontianak  periode  bulan  Januari  2020 sampai  dengan  Juni  2020.  Jumlah  sampel yang  digunakan  sebanyak  40  akseptor. Karakteristik  subyek  penelitian  dapat dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Karakteristik subyek penelitian (n=40)
Hasil  analisis  statistik chi-square
(Tabel II) menunjukkan bahwa akseptor pil KB  yang  mengalami  risiko  obesitas sebanyak 35% dan penggunaan kontrasepsi suntik  memiliki  risiko  sebanyak  65%.
Perbedaan  risiko  obesitas  diantara  kedua kelompok  secara  statistik  tidak  bermakna signifikan (P=0,058; OR=3,4; CI
95%=0,940-12,648). Artinya, tidak adanya hubungan antara jenis kontrasepsi
Karakteristik Jumlah Persentase (%) Jenis Kontrasepsi Hormonal a. Pil KB
b. Suntik 20 20 50,0 50,0
Usia (Tahun)
a. < 35
b. > 35
23 17 57,5 42,5 Lama Penggunaan (Tahun) a. < 1
b. > 1
18 22 45,0
55,0 IMT (kg/m 2 ) a. Kurus (17,0-18,4) b. Normal (18,5-25,0) c. Resiko Obesitas (25,1-27,0)
d. Obesitas ( >27,0) 1 19 5 15 2,5 47,5 12,5 37,5 Lingkar Pinggang (cm) a. < 80 b. ≥ 80
7 33
17,5 82,5 Kadar Kolesterol (mg/dL) a. < 200
b. ≥ 200
21 19 52,5 47,5 Total 40 100
hormonal terhadap risiko kejadian obesitas.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hasan  (2013)  bahwa  tidak ada hubungan bermakna antara penggunaan
kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian obesitas yaitu hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,585.
Tabel II. Hubungan antara jenis kontrasepsi hormonal dengan risiko kejadian obesitas
Keterangan: ref= reference (pembanding); OR= odds rotio ; CI= confidence interval
Penelitian  Mulyaningsih  (2016) juga  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antar  penggunaan  kontrasepsi hormonal  dan  kejadian  obesitas  dengan hasil nilai p=0,897. Namun, berbeda halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Darmawati  &  Fitri,  (2013) menunjukkan adanya hubungan signifikan antara penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan kenaikan  berat  badan  untuk  nilai p-value
kontrasepsi  suntik  ( p-value =0,001)  dan
pil/implant ( p-value =0,006).
Akseptor  pengguna  kontrasepsi hormonal cenderung lebih banyak mengalami kenaikan berat badan. Kenaikan berat badan dalam penggunaan kontrasepsi hormonal  dapat  disebabkan  oleh  efek samping  dari  kandungan  hormon.  Pada kontrasepsi  pil,  perubahan  berat  badan dapat  terjadi  karena  adanya  retensi  cairan progestin atau estrogen yang
mengakibatkan  bertambahnya  lemak  pada jaringan subkutan. Pada akseptor kontrasepsi  suntik  terjadi  peningkatan jumlah  hormon  progesteron  dan  estrogen dengan efek androgenik. Hormon progesteron merangsang hipotalamus menyebabkan mudahnya perubahan karbohidrat  dan  gula  menjadi  lemak. Lemak  dalam  tubuh  akseptor  akan bertambah dan menyebabkan  peningkatan berat badan (Hartanto, 2004).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Farida  (2017)  menunjukkan  bahwa  terjadi kenaikan  berat  badan  secara  signifikan pada  pengguna  kontrasepsi  suntik  dengan rata-rata  sebesar  3,20kg  dan  pil  sebesar
3,27kg. Kenaikan berat badan dapat terjadi karena  adanya  hormon  estrogen  dan progesteron yang dapat menyebabkan nafsu makan  bertambah.  Adapun  faktor-faktor yang  mempengaruhi kenaikan berat badan
Jenis
Kontrasepsi Hormonal Risiko Obesitas p-value Ya Tidak OR CI 95% N (%) N (%) Pil KB 7 13 35
65 13 7 65 35 ref 0,058
Suntik 3,4 0,940-12,648
yaitu fisiologi, pola makan, aktivitas fisik, serta  kandungan  hormon  progesteron  dan esterogen. (Farida, 2017)
Tabel  III  menunjukkan  bahwa akseptor  pil  KB  yang  mengalami  risiko hiperkolesterolemia  sebanyak  42,10%  dan penggunaan  kontrasepsi  suntik  memiliki risiko  sebanyak  57,90%.  Perbedaan  risiko hiperkolesterolemia diantara kedua kelompok  secara  statistik  tidak  bermakna signifikan (P=0,342; OR=1,8; CI
95%=0,522-6,434).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Agustiyanti (2017)  di  Tambak  Lorok menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  penggunaan  kontrasepsi hormonal  dengan  kadar  kolesterol  dengan nilai  p=0,046. Penelitian  lainnya  juga menyatakan hal yang sama bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kontrasepsi  hormonal Depo  Medroxy
Progesteron  Asetat (DMPA)  dan  pil kombinasi  dengan  kadar  kolesterol,  di mana  nilai  p<0,001  (Dilshad et  al. , 2016).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  peneliti  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara jenis kontrasepsi hormonal terhadap risiko kejadian hiperkolesterolemia.
Penggunaan  kontrasepsi  hormonal dalam waktu yang lama akan menyebabkan timbulnya efek samping. Hal ini disebabkan  karena  kandungan  hormon yang ada dalam kontrasepsi yaitu estrogen dan  progesteron.  Hormon  estrogen  dapat meningkatkan retensi elektrolit pada ginjal sedangkan  hormon  progesteron  dapat menurunkan  kadar  HDL  ( High  Density Lipoprotein ) dan meningkatkan kadar LDL ( Low  Density    Lipoprotein )  dalam  darah sehingga  menyebabkan  kadar  kolesterol meningkat (Hartanto, 2004).
Tabel III. Hubungan antara jenis kontrasepsi hormonal dengan risiko kejadian hiperkoleterolemia
Keterangan: ref= reference (pembanding); OR= odds rotio ; CI= confidence interval
Hiperkolesterolemia adalah kondisi terjadinya  gangguan  metabolisme  yang ditandai  dengan  meningkatnya  kadar
kolesterol total dalam darah melebihi batas normal  yaitu  ≥200  mg/dl  (Gozali  dan Saraswati,  2017).  Dalam  penggunaan
Jenis Kontrasepsi
Hormonal Risiko Hiperkolesterolemia p-value Ya Tidak OR CI 95% N (%) N (%) Pil KB 8 11 42,10 57,90 12
9 57,14
42,85
ref
0,342 Suntik 1,8 0,522-6,434

## kontrasepsi hormonal dapat mengakibatkan
terjadinya  penurunan  kadar  HDL  ( High
Density  Lipoprotein )  dalam  12  bulan pemakaian.  Penurunan  kadar  HDL  ini menyebabkan risiko kenaikan kadar kolesterol. Kadar kolesterol yang tinggi ini dapat memicu munculnya berbagai penyakit seperti arteriosklerosis, hipertensi, jantung  koroner,  diabetes  mellitus  atau penyakit yang mengarah ke kardiovaskular (Lestari dan Utari, 2017).

## IV. KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara obesitas dan hiperkolesterolemia  dengan  penggunaan kontrasepsi hormonal di Puskesmas Pal III Pontianak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada Program Studi Farmasi Fakultas Kedoktera Universitas Tanjungpura dan pihak
Puskesmas  Pal  III  Pontianak  yang  telah membantu selama pelaksanaan penelitan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustiyanti,  Putri  Nurul,  Siti  Fatimah Pradigdo,  R.  A.  (2017).  Hubungan Asupan  Makanan,  Aktivitas  Fisik dan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Kadar Kolesterol Darah. Jurnal Kesehatan
Masyarakat (e-Journal) , 5(4), 737–
743.
Asare,  G.  A. et  al. (2014).  Effect  of hormonal  contraceptives  on  lipid profile  and  the  risk  indices  for cardiovascular disease in a ghanaian community. International  Journal of Women’s Health , 6(1), 597–603. Azkia,  F.  I.  and  Miko  Wahyono,  T.  Y. (2019).  Hubungan  Pola  Konsumsi Makanan Berisiko dengan Obesitas Sentral  pada  Wanita  Usia  25-65 Tahun di  Bogor Tahun  2011-2012. Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan Indonesia , 2(1), pp. 11–18.
Dahlan  MS.  (2009).  Besaran  Sampel  dan
Cara  Pengambilan  Sampel  dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Selemba Medika.
Darmawati  dan  Zaharia  Fitri.  (2013).
Hubungan Penggunaan Kontrasepsi
Hormonal  dengan  Kenaikan  Berat Badan  pada  Akseptor  Kontrasepsi Hormonal  Di  Desa  Batoh  Tahun 2012. Jurnal  Ilmu  Keperawatan , 1(1), pp. 1–8. Dilshad,  H. et  al. (2016).  Effect  of hormonal  contraceptives  on  serum lipids: A prospective study. Pakistan journal of pharmaceutical sciences , 29(4), pp. 1379–1382. Farida. (2017). Penggunaan
Alat Kontrasepsi Suntik dan Pil terhadap Peningkatan  Berat  Badan  pada  Ibu Pasangan  Usia  Subur. STRADA Jurnal  Ilmiah  Kesehatan ,  6(2),  pp. 43–47.
Gozali, T. O. dan Saraswati, M. R. (2017).
Hubungan  Obesitas  pada  Orangtua dengan  Terjadinya  Obesitas  pada Anak  Remaja  SMA  Di  Kota Denpasar,  Provinsi  Bali. Jurnal Penyakit Dalam Udayana , 1(1), pp.
22–29.
Hartanto,  H.  (2004) Keluarga  Berencana dan  Kontrasepsi .  Jakarta :  Sinar Harapan.
Hasan,  M,  Mayulu,  N.  &  Kawengian,  S.
(2013). Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan
Obesitas  pada  Wanita  Usia  Subur
(WUS)  di  Puskesmas  Wawonasa Kecamatan Singkil Manado. Jurnal e-Biomedik , 1(2), 946–950.
Kartika,Yusri  &  Ronoatmodjo,  S.  (2019). Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dan  Obesitas  pada  Wanita  Usia Subur  di  Indonesia:  Analisis  Data IFLS  5  Tahun  2014. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 10(2), 101–
110.
Lestari,  W.  A.  dan    Utari,  D.  M.  (2017) “Faktor dominan hiperkolesterolemia pada pra-
Lansia di  wilayah kerja  Puskesmas Rangkapanjaya kota Depok,” Berita Kedokteran Masyarakat , 33(6), pp.
267–272.
Listiyana,  Aulia  Dewi,  Mardiana.  & Prameswari,  GN.  (2013).  Obesitas
Sentral dan Kadar Kolesterol Darah Total. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 9(1), 37–43.
Lizarelli,  P.  M,  Martins  WP,  Vieira  CS,
Soares  GM,  Franceschini  SA, Ferriani  RA,  Patta  MC.  (2009).
Both a combined oral contraceptive and  depot  medroxyprogesterone acetate  impair  endothelial  function in  young  women. Contraception , 79(1), 35–40.
Mulyaningsih, R.E. & Sudrajat, FB. (2016).
Hubungan Penggunaan KB Hormonal dengan Kejadian Obesitas pada Wanita Usia Subur di Wilayah Kerja Puskesmas Kejaksan
Kota Cirebon. Tunas Medika Jurnal Kedokteran & Kesehatan , 3(2), 1–6.
Nurmainah,  N.,  Wahdaningsih,  S.  and Innas,  S.  Q.  (2020)  “Analisis
Pengaruh Penggunaan Depot Medroxyprogesterone Acetate Terhadap  Kenaikan  Berat  Badan
Akseptor di Puskesmas Perumnas II Pontianak,” Jurnal Pharmascience , 7(2), pp. 149–155.
Okeke,  CU,  Braide  SA,  Okolonkwo  BN, Okafor  R,  Eneh  PC,  Adegoke  A. (2011).  Comparative  Effects  of
Injectable  and  Oral  Hormonal Contraceptives  on  Lipid  Profile. European Journal of Cardiovascular Medicine , 2(1), 20–
22.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrain Kesehatan  RI.  Situasi  dan  Analisis
Keluarga Berencana. https://pusdatin.kemkes.go.id/down load.php?file=download/pusdatin/i nfodatin/infodatin-kb.pdf Accessed: 9 Maret 2021. Rahma,  Siti,  Andi  Mursyidah,  Y.  Y.  R. (2019) “Kadar Gula Darah
Pengguna  Kontrasepsi  Hormonal,” Jambura Nursing Journal , 1(2), pp.
73–84.
Sari,  Y  N,  Abidin,  U.W.  &  Ningsih,  S.
(2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Minat  Ibu dalam  Pemilihan  Alat  Kontrasepsi IUD. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5(1), 47–59. Sriwahyuni,  E,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2012). Hubungan  antara  Jenis  dan  Lama Pemakaian Alat Kontrasepsi Hormonal dengan Peningkatan Berat Badan Akseptor. The Indonesian  Journal  of  Public
Health , 8(2), 112–116.
Syukaisih  (2015).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Pemilihan Kontrasepsi  di  Puskesmas  Rambah Samo  Kabupaten  Rokan  Hulu. Jurnal Kesehatan  Komunitas , 3(1), pp. 34–40.