## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
16 (1), 2017, 8 - 16
DOI : 10.14710/jkli.16.1.8-16
Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku  Masyarakat  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Filariasis  di  Kecamatan  Muara  Pawan  Kabupaten  Ketapang Provinsi Kalimantan Barat
Wary Purnama 1 , Nurjazuli 2 , Mursid Raharjo 2
1 Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Kalimantan Barat.
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.
Info Artikel : Diterima Agustus 2016 ; Disetujui Februari 2017 ; Publikasi April 2017

## ABSTRAK
Latar  belakang: Tahun  2015,  terdapat  79  kasus  filariais  di  Kecamatan  Muara  Pawan  Kabupaten  Ketapang dengan  microfilaria  rate  sebesar  2,5%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  faktor lingkungan dan perilaku dengan kejadian filariasis, serta mengidentifikasi spesies nyamuk yang diduga sebagai vektor filariasis.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan  case  control.  Subyek  penelitian terdiri dari 32 kasus dan 32 kontrol. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara dan observasi. Analisis data menggunakan uji Chi-square dengan taraf signifikasi 0,05.
Hasil: Dari  419  nyamuk  yang  ditangkap.  Tidak  ditemukan  adanya  larva  cacing  dalam  tubuh  nyamuk.  Hasil identifikasi nyamuk menemukan 6 spesies yaitu Anopheles letifer, Mansonia uniformis, Culex tritaeniorhyncus, Culex  vishnui,  Culex  cressipes,  and  Mansonia  annulifera.  Analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  keberadaan breeding  places,  resting  places,  pengetahuan,  dan  kebiasaan  keluar  pada  malam  hari  merupakan  faktor  risiko kejadian filariasis di Kecamatan Muara Pawan Kalimantan Barat.
Simpulan : Faktor lingkungan dan perilaku masyarakat merupakan faktor risiko kejadian filariasis di Kecamatan Muara Pawan Kabupaten Ketapang.
Kata kunci: Faktor Lingkungan dan Perilaku; Filariasis; Ketapang.

## ABSTRACT
Title: Enviromental and Community Behaviour Factors Associated with the incidence of Lymphatic Filariasis in Muara Pawan District of Ketapang Regency, West Kalimantan Background: In the year of 2015, there were 79 cases of filariasis in Ketapang Regency and in Muara Pawan District, in particular, from 32 cases who contracted microfilariae resulted in Mf rate = 2,5% while for prevalence rate (PR) = 2,18. The objectives of this research were to analyze correlation between evironmental and community behavioral factors associated with cases of filariasis as well as to identify the mosquitoes which are being the potential vector of filariasis.
Method: The  research  was  an  observational  one  with  a  case-control  study.  The  cases  and  the  control  of  this research  were  both  using  32  respondents.  The  data  were  collected  by  doing  observation  and  interviews . The collected data were than analyzed using Chi-square test. Result: From the surgery of 419 mosquitoes, it was revealed that the mosquitoes contained zero filarial larvae, while  for  the  species  identification,  there  were  six  species  of  mosquitoes  indentified,  i.e  Anopheles  letifer, Mansonia uniformis, Culex tritaeniorhyncus, Culex vishnui, Culex cressipes, and Mansonia annulifera. The result of statistical analysis revealed that there were 4 variables associated with the cases of filariasis in Muara Pawan Distict of Ketapang Regency, ie. breeding places (p-value = 0,047), resting places (p-value = 0,007), knowledge (p-value = 0,045), and habit of going out at night (p-value = 0,043)
Conclusion : It is concluded that there is a correlation between 4 mentioned variables with the cases of filariasis in Muara Pawan Dictrict of Ketapang Regency.
Keywords : Environmental and behavioral factors; Filariasis; Ketapang.

## PENDAHULUAN
Filariasis adalah penyakit tropis yang terabaikan, disebabkan  oleh  infeksi  cacing  filaria  dan  ditularkan melalui gigitan nyamuk. Penyakit filariasis disebabkan oleh cacing dari kelompok nematoda yaitu Wuchereria bancrofti , Brugia  malayi dan Brugia  timori . 1 Kasus filariasis menyerang sekitar sepertiga penduduk dunia atau  1,3  milyar  penduduk  di  83  Negara  berisiko terinfeksi  filariasis,  terutama  di  daerah  tropis  dan beberapa  daerah  subtropis,  seperti  Asia,  Afrika  dan Pasifik  Barat. 2 Data  yang  dikeluarkan  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  (KEMENKES  RI) Tahun 2014, jumlah kasus filariasis sebanyak 14 ribu orang  penderita  kasus  klinis  penyakit  kaki  gajah ( Filariasis )  yang  tersebar  di  semua  provinsi.  Secara epidemiologi, lebih dari 120 juta penduduk Indonesia berada di daerah yang berisiko tinggi tertular filariasis. 3 Secara  kumulatif  jumlah  kasus  kronis  filariasis yang  dilaporkan  di  Provinsi  Kalimantan  Barat  tahun 2014  sebanyak  253  kasus  dari  14  Kabupaten/Kota. 4 Untuk mengetahui microfilaria rate (mf rate) penyakit filariasis,  maka  dilakukan  Survei  Darah  Jari  (SDJ). SDJ  dilakukan  dengan  pemeriksaan  mikroskopik (hapusan  darah  tipis  dari  ujung  jari  atau  darah  vena) dengan pewarnaan Giemsa 5% yang diambil antara jam 21.00 sampai dengan tengah malam. Mf rate dihitung berdasarkan  jumlah  slide  yang  positif  dibagi  dengan jumlah slide yang diperiksa. 5
Banyak  faktor  risiko  yang  mampu  memicu timbulnya  kejadian  filariasis,  beberapa  diantaranya adalah  lingkungan.  Faktor  lingkungan  merupakan salah  satu  yang  mempengaruhi  kepadatan  nyamuk sehingga  berpotensi  membawa  vektor  filariasis. Lingkungan ideal bagi nyamuk dapat dijadikan tempat potensial  untuk  perkembangbiakan  dan  peristirahatan nyamuk, sehingga kepadatan nyamuk akan meningkat. Lingkungan biologi meliputi keberadaan tanaman air, ikan  predator,  semak-semak  dan  kandang  ternak. Lingkungan  fisik  meliputi  keberadaan  sawah,  rawa- rawa, parit, keberadaan kolam dan genangan air. 6 Kecamatan  Muara  Pawan  secara  geografis wilayahnya  sangat  mendukung  perkembangbiakan nyamuk  vektor  filariasis,  yaitu  banyaknya breeding places (keberadaan  rawa-rawa,  keberadaan  semak- semak,  keberadaan  parit,  keberadaan  kolam  dan keberadaan  genangan  air),  selain  itu  faktor  perilaku masyarakat  (keluar  rumah  pada  malam  hari, penggunaan  obat  nyamuk  dan  penggunaan  kain  kasa pada  ventilasi)  memungkinkan  untuk  lebih  terkena penyakit filariasis. Selain faktor lingkungan, penyebaran  penyakit  filariasis  tergantung  juga kepadatan  penduduk  setempat,  pengaruh  sanitasi lingkungan dan personal hygiene itu sendiri. Penelitian faktor  risiko  filariasis  di  Kabupaten  Kubu  Raya
Kalimantan Barat pernah dilakukan oleh Anshari pada tahun 2004 tentang analisis  faktor keajadian  filariasis di  Dusun  Tanjung  Bayur  Desa  Sungai  Asam Kecamatan  Sungai  Raya  Kabupaten  Pontianak Kalimantan  Barat.  Hasil  penelitian  tersebut,  peneliti menyimpulkan  bahwa  keberadaan  tumbuhan  air merupakan  faktor  risiko  yang  paling  dominan  untuk terjadinya penularan  filariasis, dengan OR= 4,6; 95% CI=  1,1-1,7. 7 Faktor  perilaku  masyarakat  menurut penelitian Juriastuti (2009), hasil penelitian membuktikan  bahwa  perilaku  memungkinkan  untuk lebih  berpotensi  terkena  penyakit  filariasis.  Pada perilaku  penggunaan  kain  kasa  pada  ventilasi  rumah dengan  OR=  7,2  dan  perilaku  sering  keluar  malam dengan OR= 5,4; 95% CI: 2,027-14,535. 8

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini adalah studi penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan case  control (kasus kontrol). Populasi adalah semua penduduk yang berdomisili  di  Kecamatan  Muara  Pawan  Kabupaten Ketapang  yang  telah  diperiksa  sediaan  darah  jarinya pada  Survei  Darah  Jari  (SDJ)  yang  dilakukan  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ketapang.  Sampel  pada kelompok kasus adalah orang yang tinggal di wilayah Kecamatan Muara Pawan yang telah diperiksa sediaan darah  jarinya  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Ketapang dan dinyatakan positif microfilaria sedangkan  kelompok  kontrol  orang  yang  tinggal  di Desa Sungai Awan Kanan dan Desa Sungai Awan Kiri di  wilayah  Kecamatan  Muara  Pawan  yang  diperiksa sediaan darah jarinya oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang  dan  dinyatakan  negatif microfilaria . Perbandingan kelompok kasus dan kontrol adalah 1:1. 9 Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  64,  dimana sampel  pada  kelompok  kasus  sebanyak  32  dan kelompok kontrol sebanyak 32
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara dengan responden, observasi lingkungan dan penangkapan nyamuk (survei entomologis). Penangkapan nyamuk dilakukan pada saat resting yaitu pada pukul 05.00-07.00 (untuk mengkonfirmasi vektor dan indeks larva L3) dengan tahapan sebagai berikut:
1) Penangkapan  nyamuk  dilakukan  oleh  1  orang petugas  penangkap  nyamuk,  dimana  1  orang menangkap di dalam dan sekitar rumah.
2) Penangkapan  menggunakan  pipa  penyedot (aspirator) setelah nyamuk tertangkap dimasukan kedalam paper cup yang telah diberi label dan air gula untuk makanan nyamuk.
3) Setelah  penangkapan  selesai  dilakukan,  semua paper  cup dibawa  ke  Laboratorium,  sebelum dilakukan  pembedahan  nyamuk  di holding selama  12  hari  untuk  memberi  kesempatan
microfilaria mengalami  perkembangan  dari  fase L1 ke L3 di dalam tubuh nyamuk, nyamuk yang dilakukan pembedahan hanya nyamuk betina. Setelah  dilakukan  penagkapan,  selanjutnya nyamuk  dilakukan  pembedahan  untuk  menemukan larva filaria dengan tahapan sebagai berikut:
1) Siapkan kaca objek.
2) Pada  kaca  objek  diteteskan  air  garam  faal  di  3 tempat masing-masing sebanyak 1-2 tetes.
3) Nyamuk  yang  sudah  mati  dibuang  sayap  dan kakinya kemudian dengan jarum seksi dipisahkan bagian-bagian kepala, toraks dan abdomen.
4) Masing-masing bagian nyamuk tersebut dimasukan  ke  dalam  air  garam  faal  yang  sudah disediakan dan dicabik-cabik dengan menggunakan jarum seksi.
5) Diperiksa di bawah mikroskop.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini dapat  dijelaskan  dengan  menggunakan  analisa univariat. Karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin,  pendidikan,  pekerjaan.  Berikut  karakteristik subyek  penelitian.  Hasil  penelitian  di  lapangan diperoleh  rata-rata  responden  pada  kelompok  kasus sebesar  48,50,  untuk  umur  terendah  adalah  20  tahun dan  tertinggi  adalah  70  tahun.  Sedangkan  kelompok kontrol sebesar 44,72, dengan umur terendah 20 tahun dan tertinggi 70 tahun. Jumlah kasus filariasi terbanyak pada kelompok umur 51-60 sebesar 15 kasus (46,9%) dan  terendah  pada  kelompok  umur  31-40  sebanyak  2 kasus (6,2%).
Berdasarkan  Tabel.  1  dapat  diketahui  proporsi menurut  jenis  kelamin  tertinggi  pada  kelompok  laki- laki  sebesar  41  responden  (64,1%).  Distribusi responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  pada kelompok kasus tertinggi adalah tamat SD sebanyak 27 orang    (84,4%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol tamat  SD  sebanyak  25  orang    (46,9%).  Distrbusi responden  menurut  pekerjaan  pada  kelompok  kasus
terbanyak  jenis  pekerjaan  adalah  nelayan  dan  petani sebanyak 9 orang (28,1%) sedangkan pada kelompok kontrol pekerjaan terbanyak adalah petani sebanyak 15 orang (46,9%).
Karakteristik lingkungan dan perilaku masyarakat dapat dilihat pada Tabel. 2. Dapat diketahui proporsi terdapat breeding places disekitar rumah pada kelompok  kasus  sebanyak  30  (93,8%)  sedangkan  di kelompok  kontrol  yang  terdapat breeding  places sebanyak 23 (71,9%). Distribusi terdapat resting places pada  kelompok  kasus  sebanyak  30  (93,8%)  dan  pada kelompok  kontrol  yang  terdapat  resting  places sebanyak  20  (62,5%).  Distribusi  proporsi  pada pengetahuan  kelompok  kasus  yang  kurang  baik sebanyak 20 orang (62,5%) sedangkan pada kelompok kontrol  pengetahuan  kurang  baik  sebanyak  11  orang (34,4%).  Distribusi  proporsi  sikap  yang  baik  pada kelompok  kasus  sebanyak  19  orang  (59,4%)  dan kelompok kontrol sikap yang baik sebanyak 23 orang (71,9%). Distribusi kebiasaan keluar malam hari pada kelompok  kasus  sebanyak  12  orang  (37,5%)  dan kebiasaan  keluar  malam  pada  kelompok  kontrol sebanyak  4  orang  (12,5%).  Distribusi  proporsi kebiasaan menggunakan obat nyamuk pada kelompok kasus sebanyak 27 orang (84,4%) sedangkan kelompok kontrol yang menggunakan obat nyamuk sebanyak 30 orang  (93,8%).  Distribusi  proporsi  penggunaan  kain kasa  pada  ventilasi  rumah  yang  tidak  menggunakan pada  kelompok  kasus  sebanyak  30  orang  (93,8%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak menggunakan kain kasa pada ventilasi rumah sebanyak 28  orang  (78,5%).  Distribusi  proporsi  pH  air  di lingkungan sekitar rumah pada kelompok kasus ph air yang  berisiko  sebanyak  30  (93,8%)  sedangkan  pada kelompok  kontrol  pH  air  yang  berisiko  sebanyak  25 (78,1%).  Distribusi  proporsi  suhu  air  pada  kelompok kasus  yang  berisiko  sebanyak  30  (100%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol  suhu  air  yang  berisiko sebanyak 29 (90,6%).
Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Variabel Kasus Kontrol n= 32 % n= 32 % 1. Jenis kelamin Laki-laki 20 62,5 21 65,6 Permpuan 12 37,5 11 34,4 2. Umur Mean 48,50 44,72 Standar Deviasi 13,519 11,374 Minimum-Maksimum 20-70 20-70

## Faktor Risiko Kejadian Filariasis
Analisa  bivariat  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan dan besar risiko dari masing-masing variabel bebas  dengan  kejadian  filariasis.  Analisis  hubungan tersebut  dilakukan  dengan  uji Chi-square dan
perhitungan besar risiko dengan nilai OR ( odds Ratio ). Hasil  analisis  faktor  risiko  dengan  kejadian  filariasis (analisis bivariat) ditampilkan pada tabel 2.
Hubungan  keberadaan  breeding  places  dengan kejadian filariasis
Bedasarkan analisis hubungan keberadaan breeding places dengan kejadian filariasis didapatkan nilai p-value =  0,036  dengan  nilai Odds  Ratio (OR)= 9,345:  95%  CI  (1,159-75,375)  maka  dapat  dikatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara  keberadaan breeding places dengan kejadian filariasis. Responden yang  rumahnya  terdapat breeding  places berisiko 9,345 kali lebih besar terjangkit filariasis dibandingkan dengan  responden  yang  rumahnya  tidak  tedapat breeding places .
Hasil  observasi  pada  saat  penelitian  dilapangan banyak  terdapat breeding  places di  sekitar  rumah responden. Habitat nyamuk yang ada di sekitar rumah responden  seperti  rawa-rawa,  parit-parit,  sawah, kolam-kolam  tidak  terurus  yang  ditumbuhi  oleh tanaman  air  sehingga  ini  menjadi  tempat  perindukan nyamuk. Selain itu lingkungan di sekitar rumah banyak terdapat  pohon-pohon  atau  semak  belukar  yang memungkinkan  nyamuk  berkembangbiak.  Hal  ini dapat  mendukung  terjadinya  risiko  gigitan  nyamuk filariasis.
Adanya  keberadaan  habitat  nyamuk  di  sekitar rumah  responden  sangat  mempengaruhi  kehidupan nyamuk, antara  lain sebagai tempat  meletakkan telur, tempat mencari makan dan berlindung bagi jentik dan tempat hinggap nyamuk dewasa. Breeding places pada kelompok kasus ditemukan sebanyak 93,8% sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  71,9% yang  mempunyai  potensi  untuk  penularan  kejadian filariasis.
Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian Anshari  tahun  2004  di  Kabupaten  pontianak menunjukkan  bahwa  rumah  yang  terdapat  habitat nyamuk  mempunyai  kecenderungan  untuk  terjangkit filariasis  dengan  OR=  4,6. 10 Hasil  penelitian  yang dilakukan  Ardias  tahun  2012  di  Kabupaten  Sambas juga menjelaskan bahwa keberadaan rawa/parit/genangan  air  sangat  berpengaruh  terhadap kejadian  filariasis,  hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  di rawa/parit  dan  genangan  air  merupakan  tempat perkembangbiakan  nyamuk  sehingga  mempengaruhi kepadatan nyamuk dengan OR=38,031. 11
Hubungan keberadaan resting places dengan kejadian filariasis
Keberadaan resting places yang dimaksud dalam penelitian  ini  adalah  semak-semak,  kandang  ternak, pakaian  yang  bergantung.  Hasil  analisa  hubungan keberadaan resting  places dengan  kejadian  filariasis didapatkan  nilai p-value =  0,030  dengan  OR=  6,087: 95%  CI  (1,208-38,343),  maka  dapat  dikatakan  ada hubungan yang bermakna antara keberadaan peristirahatan  nyamuk  dengan  kejadian  filariasis. Responden  yang  rumahnya  terdapat resting  places berisiko  6,087  kali  lebih  besar  terjangkit  filariasis dibandingkan dengan responden yang rumahnya tidak terdapat resting places .
Kondisi di Kecamatan Muara Pawam merupakan daerah perkebunan kelapa sawit, perkebunan karet dan persawahan  masyarakat.  Kondisi  semak-semak  di lingkungan  sekitar  rumah  merupakan  tempat resting nyamuk sebelum dan sesudah kontak dengan manusia, selain itu juga di kandang ternak, perabotan-perabotan rumah  tangga  serta  pakaian  yang  tergantung.  Hal  ini perlu  diperhatikan  karena  bisa  menjadi  faktor  risiko untuk terjadinya penyakit filariasis. Keberadaan semak (vegetasi)  yang  rimbun  akan  mengurangi  sinar matahari masuk/menembus permukaan tanah, sehingga  lingkungan  sekitarnya  akan  menjadi  teduh dan lembab.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan oleh Windiastuti tahun 2013  yang  hasilnya menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  tempat  istirahat  nyamuk  dengan  kejadian filariasis  dengan  nilai  OR=  2,170. 12 Hasil  penelitian Febrianto  tahun  2008  tidak  sejalan  dengan  penelitian ini,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  keberadaan  semak-semak  dengan kejadian  penyakit  filariasis  di  Kabupaten  Pekalongan ( p-value= 0,61)  hal  ini  kemungkinan  dikarenakan vektor  nyamuk  penular  di  wilayah  Kabupaten Pekalongan  merupakan  nyamuk Cx.  quinquefasciatus yang  mempunyai  sifat  lebih  suka  berada  di  dalam rumah daripada di luar rumah. 13 Hasil penelitian juga yang  pernah  dilakukan  oleh  Souza  tahun  2012  di Afrika  Barat  yang  menyatakan  bahwa  penularan penyakit filariasis oleh vektor nyamuk di setiap daerah tidak akan sama, dikarenakan kondisi lingkungan yang berbeda-beda. 14 Hasil  penelitian  Pahlepi  tahun  2012 menyatakan bahwa dari hasil penangkapan nyamuk di OKU  Timur  menyatakan  bahwa  berdasarkan  hasil penangkapan  nyamuk  diketahui  bahwa  nyamuk Mansonia lebih  mendominasi  dibandingkan  dengan nyamuk  lain,  perilaku  istirahat  nyamuk  yang tertangkap  ditemukan  lebih  banyak  di  luar  rumah dibandingkan dari di dalam rumah. 15
Hubungan  pengetahuan  masyarakat  degan  kejadian filariasis
Hasil  analisis  diperoleh  nilai p-value =  0,045 (p<0,05).  Hasil  uji  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan responden  dengan  kejadian  filariasis.  Hasil  analisis diperoleh  pula  nilai Odds  Ratio (OR)=  3,182  artinya responden  yang  pengetahuannya  kurang  baik  tentang penyakit filariasis berisiko mempunyai peluang 3,182 kali  untuk  terjangkit  penyakit  filariasis  dibandingkan dengan  responden  yang  mengetahui  tentang  penyakit filariasis.  Responden  yang  kurang  baik  pengetahuan tentang penyakit filariasis merupakan salah satu faktor masih  tingginya  kasus  filariasis  di  Kecamatan  Muara Pawan Kabupaten Ketapang,  hal ini sebenarnya tidak terlepas  dari  tingkat  pendidikan  responden  tersebut, dimana  berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa tingkat pendidikan responden adalah tamat SD.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Syuhada tahun
2012  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pengetahuan  dengan  kejadian penyakit  filariasis  dengan  nilai p-value =  0,807. 16 Penelitian  Ardias  tahun  2012  di  Kabupaten  Sambas juga  membuktikan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan  masyarakat  dengan  kejadian  dengan kejadian filariasis dengan nilai p-value =0,071. 11
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang pernah dilakukan oleh Veridiana tahun 2015 yang
hasil  penelitiannya  menyatakan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pengetahuan  dengan kejadian  penyakit  filariasis  di  Kabupaten  Mamuju Utara dengan nilai p-value = 0,023 OR= 2, yang artinya responden  yang  pengetahuannya  kurang  baik  tentang penyakit  filariasis  memiliki  risiko  2  kali  lebih  besar terjangkit  filariasis  dibandingkan  responden  yang pengetahuannya baik. 17

## Tabel.2 Hasil analisa statistik hubungan variabel bebas dengan kejadian filariasis
No Variabel Kasus Kontrol p-value OR 95 % CI n= 32 n= 32 Lower Upper 1.
2.
3.
4. 5.
6.
7.
8.

## 9.

## Breeding places
Ada Tidak ada Resting places Ada Tidak ada Pengetahuan Kurang baik baik Sikap Kurang baik Baik Kebiasaan keluar rumah pada malam hari Ya Tidak Kebiasaan menggunakan obat nyamuk Tidak menggunakan Menggunakan Menggunakan kain kasa pada ventilasi rumah Tidak ada kasa Ada kasa pH air di lingkungan sekitar rumah Berisiko (6,5-7,5) Tidak berisiko (<6,5 dan >7,5) Suhu air
Berisiko (25 0 -30 0 C) Tidak berisiko (< 25 0 C dan > 30 0 C) 30 (93,8%) 2 (6,2%) 30 (93,8%) 2 (6,2%) 20 (62,5%) 12 (37,5%) 13 (40,6%) 19 (59,4%) 12 (37,5%) 20 (62,5%) 5 (15,6%) 27 (84,4%) 30 (93,8%) 2 (6,2%) 30 (93,8%) 2 (6,2%) 32 (100%) 0 23 (71,9%) 9 (28,1%) 20 (62,5%) 12 (37,5%) 11 (34,4%) 21 (35,6%) 9 (28,1%) 23 (71,9%) 4 (12,5%) 28 (87,5%) 2 (6,2%) 30 (93,8%) 28 (87,5%) 4 (12,5%) 25 (78,1%) 7 (21,9%) 29 (90,6%) 3 (9,4%) 0,047* 0,007* 0,045* 0,430 0,043* 0,423 0,668 0,150 0,237 5,870 9,000 3,182 1,749 4,2 2,778 2,143 4,2 0,475 1,155 1,817 1,145 0,615 1,181 0,497 0,364 0,800 0,365 29,826 44,591 8,841 4,971 14,937 15,517 12,628 22,060 0,619

## Ket : * (signifikan)
Hubungan sikap masyarakat dengan kejadian filariasis
Hasil  uji  statistik  diperoleh p-value =  0,430 (p>0,05)  dengan  nilai  OR=  1,749.  Hasil  uji  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  sikap  masyarakat  dengan  kejadian filariasis dan bukan merupakan faktor risiko  kejadian filariais.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Veridiana  tahun  2015  dengan  nilai p-value =  0,535 dengan  nilai  OR=  1,565,  dimana  tindakan  seseorang tidak  harus  didasari  oleh  pengetahuan  dan  sikap masyarakat  yang  tidak  menyadari  bahwa  perilaku
secara  tidak  sengaja  dapat  meningkatkan  peluang tertular  filariasis. 16 Penelitian  Astuti  tahun  2014 menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara  sikap  masyarakat  dengan  kejadian  filariasis  di Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung dengan nilai p-value = 0,144 menyatakan tingkat persepsi masyarakat  yang  baik  dan  kurang  baik  hampir sebanding. 18
Hubungan kebiasaan keluar rumah pada malam hari dengan kejadian filariasis
Hasil  analisis  multivariat  menunjukan  bahwa secara statistik diperoleh nilai p-value = 0,023, artinya ada hubungan yang bermakna antara kebiasaan keluar rumah  pada  malam  hari  dengan  kejadian  filariasis dengan  nilai  OR=  9,345:  95%  CI  (1,159-75,375), responden  yang  mempunyai  kebiasaan  keluar  rumah pada malam hari memiliki risiko 9,345 kali lebih besar terkena  filariasis  dibandingkan  responden  yang  tidak mempunyai kebiasaan keluar rumah pada malam hari.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Juriastuti tahun 2009 yang menyatakan bahwa berada atau sering keluar rumah pada malam hari berisiko 5,4 kali untuk terkena  filariasis  dibandingkan  dengan  yang  tidak keluar  rumah  pada  malam  hari. 8 Penelitian  Ardias tahun 2012 juga menyimpulkan bahwa ada hubungan antara kebiasaan keluar rumah pada malam hari dengan kejadian  filariasis  ( p-value =  0,005  OR=5,220  95% CI:3,280-41,492). 11 Penelitian Windiastuti pada tahun 2013 juga  menyimpulkan bahwa ada hubungan antara kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari  dengan kejadian  filariasis  di  Kabupaten  Pekalongan  dengan nilai p-value =  0,010  dengan  nilai  OR  9,034  yang artinya  responden  yang  kebiasaan  keluar  rumah  pada malam  hari  memiliki  risiko  9,034  kali  terjangkit filariasis dibandingkan responden yang tidak mempunyai  kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam hari. 12 Berdasarkan pola kebiasaan menggigit, nyamuk dewasa  yang  membentuk  dua  kali  puncak  aktivitas pada malam hari yaitu sesaat setelah matahari terbenam dan menjelang matahari terbit.

## Hubungan penggunaan obat nyamuk dengan kejadian filariasis
Hasil  uji statistik diperoleh  nilai p-value= 0,423 (p>0,5).  Hasil  uji  ini  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  penggunaan  obat nyamuk dengan kejadian filariasis.
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar responden sudah mempunyai kebiasaan menggunakan  obat  nyamuk,  namun  pada  saat ditanyakan  rata-rata  mereka  menggunakan  obat nyamuk  bakar,  dan  penggunaan  obat  nyamuk  bakar pun  dilakukan  pada  saat  menjelang  tidur,  dimana responden  biasanya  menggunakan  obat  anti  nyamuk bakar  yang  diletakkan  di  dalam  kamar  tidur. Sedangkan  peluang  terjadinya  kontak  antara  nyamuk dengan orang sehat tidak hanya di dalam kamar tidur tetapi juga diruangan lain, sementara beberapa nyamuk mempunyai kebiasaan untuk menggigit pada menjelang  matahari  terbenam  hingga  menjelang matahari  terbit.  Sehingga  kebiasaan  responden menggunakan obat nyamuk dianggap kurang maksimal.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Syuhada tahun 2012  yang  hasil  penelitiannya  menyatakan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  penggunaan  obat nyamuk  dengan  kejadian  penyakit  filariasis,  hal  ini dibuktikan  dengan  nilai p-value =  0,012  dengan  nilai OR=  2,96,  yang  artinya  responden  yang  mempunyai
kebiasaan tidak menggunakan obat nyamuk mempunyai risiko 2,96 kali lebih besar untuk terkena penyakit  filariasis  dibandingkan  dengan  responden yang  mempunyai  kebiasaan  menggunakan  obat nyamuk. 16 Hasil  penelitian  serupa  yang  pernah dilakukan  oleh  Ardias  tahun  2012  Juga  menyatakan bahwa kebiasaan menggunakan obat nyamuk mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  penyakit filariasis di Kabupaten Sambas ( p- value = 0,001 OR= 11,667  95%  CI  3,280-41,492). 11 Kebiasaan  untuk menggunakan obat nyamuk merupakan salah satu cara mencegah dari gigitan nyamuk dan merupakan metode perlindungan  yang  sangat  sederhana,  bisa  dilakukan kapan saja dan dimana saja, mudah dibawa dan mudah juga  digunakan,  misalnya  jenis  obat  nyamuk  bakar, oles maupun semprot.

## Hubungan penggunaan kain kasa pada ventilasi rumah dengan kejadian filariasis
Hasil  uji statistik diperoleh  nilai p-value = 0,668 (p>0,05),  hasil  ini  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara penggunaan kain kasa pada ventilasi rumah dengan kejadian filariasis.
Berdasarkan hasil penelitian di lapangan hampir semua rumah responden tidak menggunakan kain kasa pada ventilasi rumah. Penggunaan kasa pada ventilasi rumah  sebenarnya  sangat  penting,  kain  kasa  yang dipasang dibagian ventilasi rumah ini berfungsi untuk mencegah nyamuk ke dalam rumah sehingga terhindar dari  gigitan  nyamuk  dan  tanpa  disadari  dapat menjauhkan diri dari risiko terkena filariasis.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Juriastuti  tahun  2009 yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  keberadaan  kasa  dengan  kejadian  penyakit filariasis  di  Kelurahan  Jati  Sempurna  ( p-value = 0,00054),  nilai  OR=  6,306,  yang  artinya  rumah  yang tidak  menggunakan  kasa  pada  ventilasi  mempunyai risiko  6,306  kali  untuk  tertular  penyakit  filariasis dibandingkan  dengan  rumah  yang  ventilasinya menggunakan  kasa. 8 Hasil  penelitian  oleh  Uloli  R tahun  2008  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara penggunaan  kain  kasa  pada  ventilasi  rumah  dengan kejadian filariasis dengan nilai OR= 7,2. 19

## Hubungan pH air di lingkungan sekitar rumah dengan kejadian filariasis
Hasil  uji statistik diperoleh  nilai p-value = 0,150 (p>0,05)  yang  artinya  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pH  air  di  lingkungan  sekitar  rumah dengan kejadian filariasis.
Hasil penilitian ini tidak sejalan dengan penilitian Ridha tahun 2013 didapatkan nilai p-value = 0,023, pH air  sangat  mempengaruhi  daya  tetas  telur,  semakin asam  maka  daya  tetas  nyamuk  akan  semakin  sedikit berkembang biak. 20 Sedangkan hasil penelitian Ardias tahun 2012 di Kabupaten Sambas dari identiikasi yang habitat nyamuk pada kondisi fisik perairan didapatkan pH 6-6,8, secara teori nyamuk sangat  menyukai pada pH air  6,5-7,5 untuk berkembang biak. 21

## Hubugan suhu air dengan kejadian filariasis
Hasil  analisis  statistik  dengan  nilai p-value = 0,237 yang artinya tidak ada hubungan antara suhu air dengan kejadian filariasis.
Hasil  penelitan  ini  sejalan  dengan  penelitian Ridha pada tahun 2013 di Banjar Baru dengan nilai p- value = 0,101. Suhu air juga mempunyai pengaruh laju perkembangbiakan  nyamuk  dari  telur  menjadi  larva, larva  menjadi  pupa  dan  pupa  menjadi  imago.  Faktor suhu  dan  curah  hujan  sangat  berhubungan  dengan evaporasi  dan  suhu  mikro  di  dalam  kontainer. 20 Hasil penelitian Ariati tahun 2014 di Maluku bahwa larva An. punctulatus selama  penelitian  ditemukan  pada ketinggian 200-600 mdpl,  yaitu di sungai kecil, parit, kobakan,  mata  air,  genangan  air  pada  lempeng  besi yang tidak terpakai dan genangan air pada rumput yaitu suhu  air  berkisar  antara  26–28 0C . 22 Teori  juga menyatakan  bahwa  suhu  air  dan  lingkungan  yang disukai oleh nyamuk untuk berkembang biak yaitu 25- 30 0 C.
Analisa multivariat dilaksanakan untuk mengetahui  pengaruh  secara  bersama-sama  variabel bebas  terhadap  variabel  terkait  dan  variabel  bebas mana yang berpengaruh paling besar terhadap variabel terikat atau variabel apa saja yang dapat menjadi faktor prediktor  terjadinya  filariasis.  Analisis  dilakukan dengan  uji  Regresi  Logistik  ganda  dengan  metode Bakward  conditional ,  pada  tingkat  kemaknaan  95%. Variabel  yang  menjadi  kandidat  dalam  uji  regresi logistik ini adalah variabel dari uji Chi-square dengan nilai  p<0,25  yaitu Breeding  places , resting  places , pengetahuan masyarakat, kebiasaan keluar rumah pada malam  hari,  pH  air  dan  suhu  air.  Hasil  analisis multivariat dapat dilihat pada tabel 3.
Hasil  analisis  multivariat  tersebut  dimasukkan dalam  rumus  persamaan  regresi  logistik  ganda,  maka diperoleh  bahwa  responden  dengan  yang  terdapat breeding  places,  resting  places di  sekitar  rumah  dan kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari  memiliki probabilitas terkena filariasis sebesar 65%.
Tabel 3. Hasil analisis regresi logistik
No Variabel B p-value Exp (OR) 95 % CI Lower Upper 1. 2. 3. Breeding places Resting places Kebiasaan keluar malam 2,235 1,918 1,944 0,036 0,030 0,023 9,345 6,807 6,985 1,159 1,208 1,310 75,375 38,343 37,235

## Identifikasi dan bedah nyamuk
Penangkapan  nyamuk  dilakukan  di  64  rumah responden, penangkapan dilakukan pada saat nyamuk istirahat  yaitu  pada  saat  pagi  hari  sebelum  matahari terbit,  penangkapan  dilakukan  pada  pukul  05.00- 07.00. Pembedahan nyamuk dilakukan di Laboratorium B2P2VRP Badan Litbangkes Kemenkes RI Salatiga.
Untuk  mengetahui  spesies  nyamuk  penyebab filariasis dilakukan penangkapan nyamuk pada resting pagi  hari  dan  pembedahan  spesies  nyamuk  yang tertangkap  di  Kecamatan  Muara  Pawan  Kabupaten
Ketapang.  Penangkapan  nyamuk  pada resting di dinding  rumah,  pakaian  bergantung,  perabot  rumah, semak-semak.  Hasil  penangkapan  dari  64  rumah nyamuk yang tertang kap sebanyak 496 ekor, selama di holding  selama  12  hari  dan  dalam  perjalan  menuju laboratorium  B2P2VRP  Litbangkes  Kemenkes  RI Salatiga  untuk  diperiksa  nyamuk  yang  masih  hidup sebanyak  419  ekor.  Hasil  pembedahan  419  nyamuk tidak  ada  ditemukan  larva  filaria  di  tubuh  nyamuk. Hasil identifikasi ditemukan enam spesies, spesie An. letifer  mendominasi  sebanyak  383  ekor.  Hasil identifikasi nyamuk dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4 Hasil identifikasi dan bedah nyamuk
Spesies Jumlah nyamuk (ekor) Tertangkap Betina Mati Dibedah Hasil Rumah Kasus a. Anpheles letifer
b. Culex tritaeniorhyncus
c. Culex vishnui
d. Culex cressipes
e. Mansonia uniformis
f. Mansonia annulifera
221 4 1 1 5 1 221 4 1 1 5 1 35 - - - - - 186 4 1 1 5 1 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Jumlah 198 Rumah Kontrol a. Anopheles letifer
b. Culex vishnui
c. Culex tritaeniorhyncus
d. Mansonia uniformis
e. Mansonia annulifera
239 16 1 5 2 239 16 1 5 2 42 - - - - 197 16 1 5 2 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Jumlah 221
Menurut Horison (1975) dibukunya ditulis bahwa nyamuk Anopheles litifer pernah dilakukan eksperimen pembedahan  di  Thailand  dan  ditemukan  larva  L3 W. bancrofti . 23 Menurut Stojanovich dan Scott tahun 1966 nyamuk Mansonia  annulifera pernah  menjadi  vektor filaria  dan  ditemukan  larva B.  malayi, sedangkan nyamuk Mansonia  uniformis juga  menjadi  vektor filaria  dengan  membawa  larva B.  malayi dan W. bancrofti . 24
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Nurjazuli tahun 2015 di Kota Pakolongan dimana dari 524 nyamuk yang dibedah ditemukannya 8 larva filaria (1,53%)  pada  nyamuk Culex  quinqueasciatus . 25 Habitatnya  banyak  di  sumur  resapan  seperti  jamban, saluran, septic tank dan sumur atau kolam-kolam yang tidak  terurus  lagi.  Umumnya  tempat  perindukan nyamuk Culex  quinquefasciatus di  daerah  perkotaan dengan  kondisi  drainase  dan  sanitasi  yang  kurang baik. 26 Hasil penelitian Windiastuti pada tahun 2013 di Kabupaten  Pekalongan  dari  90  ekor  nyamuk  yang dibedah didapatkan 6 ekor nyamuk positif mengandung  larva  filaria  (6,75%). 12 Penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  Febrianto  tahun  2008  juga ditemukan larva filaria dari 550 nyamuk yang dibedah didapat  3  ekor  nyamuk  positif  mengandung  larva filaria  (0,54%),  pada  nyamuk Culex  quinquefasciatus yang paling dominan di daerah tersebut. 13
Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari petugas penanggung jawab program penyakit filariasis dan  Kepala  Puskesmas  di  wilayah  kerja  Kecamatan Muara  Pawan  menyatakan  bahwa  setelah  adanya pemeriksaan  SDJ  pada  tahun  2015  oleh  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Ketapang  dan  ditemukan  32
orang  yang  positif microfilaria dalam  darah,  Kepala Dinas  Kesehatan  melalui  Bidang  Pemberantasan Penyakit  Menular  (P2M)  mengintruksikan  kepada Puskesmas  melakukan  kegiatan  pengasapan/ fogging dan  pengobatan  massal  di  Kecamatan  Muara  Pawan untuk pemberantasan vektor nyamuk.
Strategi  pengendalian  vektor  dapat  dilakukan dengan  berbagai  cara,  misalnya  dengan  pengelolaan lingkungan  seperti  modifikasi  lingkungan  (mengatur sistem  irigasi,  penimbunan  tempat-tempat  yang  dapat menampung air hingga menggenang atau mengalirkan air yang  menggenang  hingga  kering dan sebagainya). Selain  itu  pengendalian  vektor  bisa  juga  dilakukan dengan  manipulasi  lingkungan  seperti  pembersihan tanaman  air  yang  mengapung  dan  lain  sebagainya. Mengurangi kontak antara vektor dengan manusia juga merupakan  pengendalian  vektor  misalnya  dengan menggunakan  kelambu, memasang  kasa  pada ventilasi/pintu/jendela  dan  lain-lain.  Selain  itu pemberantasan vektor juga bisa dilakukan dengan cara menggunakan  ikan  predator,  sedangkan  dengan kimiawi dengan larvasidasi dan pengasapan/ fogging .

## SIMPUILAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  faktor lingkungan yang mendukung kejadian filariasis adalah breeding places di sekitar rumah ( p-value = 0,047) dan resting  places di  sekitar  rumah  ( p-value =  0,007). Sedang faktor perilaku yang menjadi faktor pendukung kejadian filariasis adalah pengetahuan  masyarakat ( p- value = 0,045) dan kebiasaan keluar rumah pada malam hari ( p-value =0,043). Penelitian ini belum menemukan vektor yang membawa microfilaria dalam darah.

## DAFTAR PUSTAKA
1 World Health Organization. Global programme to  eliminate  lymphatic  filariasis.  Geneva, Switzerland; 2013.
2 World  Health  Organization.  The  regional strategic  plan  for  elimination  of  lymphatic filariasis 2010-2015. India; 2010.
3 Peraturan  Kemenkes  RI.  Nomor  94  tentang penanggulangan Filariasis. Jakarta; 2014.
4 Dinkes Provinsi Kalimantan Barat. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat. Pontianak; 2014.
5 Hutagalung  J,  Hari  K,  Supargiono,  Hamim  S. Faktor-faktor risiko kejadian penyakit limphatic filariasis di Kabupaten Agam Provinsi Sumatera Barat 2010. OSIR; Vol.7; 2014.
6 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  program  eliminasi  filariasis  di Indonesia, Epidemiologi filariasis. Ditjen PPM &PL. Jakarta; 2012.
7 Anshari R, Suhartono, Setiani O. Analisis faktor resiko  kejadian  filariasis  di  Dusun  Tanung Bayur  Desa  Sungai  Asam  Kecamatan  Sungai
Raya  Kabupaten  Pontianak.  Jurnal  kesehatan lingkungan Indonesia. Vol. 3, No.2; 2004.
8 Juriastuti  P,  Kartika  M,  Djaja  M,  Susanna  D. Faktor  risiko  kejadian  filariasis  di  Kelurahan Jati  Sempurna  2009.  Makara  Kesehatan.  Vol. 14, No. 1; 2010.
9 Sastroasmoro  S.  Dasar  –  dasar  metodologi penelitian  klinis.  Jakarta:  CV.  Sagung  seto; 2011.
10    Anshari R, Suhartono, Setiani O. Analisis faktor risiko  kejadian  filariasis  di  Dusun  Tanung Bayur  Desa  Sungai  Asam  Kecamatan  Sungai Raya  Kabupaten  Pontianak.  Jurnal  kesehatan lingkungan Indonesia. Vol. 3, No.2; 2004.
11 Ardias,  Setiani  O,  Yusniar  H  D . Faktor lingkungan  dan  perilaku  masyarakat  yang berhubungan  dengan  kejadian  filariasis  di Kabupaten Sambas. Jurnal kesehatan lingkungan Indonesia. Vol. 11, No. 2; 2012.
12    Windiastuti I A, Suhatono, Nurjazuli. Hubungan  kondisi  lingkungan  rumah,  sosial ekonomi  dan  perilaku  masyarakat  dengan kejadian  filariasis  di  Kecamatan  Pekalongan
Selatan Kota Pekalongan. Jawa Tengah. Jurnal kesehatan lingkungan Indonesia Vol. 12, No. 1; 2013, hal 51-57.
13   Febrianto  B,  Maharani  A,  Sapto  P,  Widiarti. Faktor  risiko  filariasis  di  desa  Sambirejo Kecamatan  Tirto  Kabupaten  Pekalongan  Jawa Tengah. Buletin penelitian  kesehatan. Vol. 36, No. 2; 2008.
14   Souza DK, Koudou B, Hope KL, Wilson DM, Bockarie  JM,  Boakye.    Diversity  and transmission competence in lymphatic filariasis vectors in West Africa, and the implications for accelerated elimination of Anopheles- transmitted filariasis. Biomed Central; 2012.
15    Pahlepi IR, Santoso. Penentuan vektor filariasis dan spesies microfilaria di Puskesmas Batumarta VIII Kabupaten OKU Timur Tahun 2012.  Jurnal  pembangunan  manusia  Vol.  7, No.3; 2013.
16 Syuhada  Y,  Nurjazuli,  Nur  Endah  W.  Studi kondisi  lingkungan  rumah  dan  perilaku masyarakat sebagai  faktor  risiko  kejadian filariasis  di  Kecamatan  Buaran  dan  Tirto Kabupaten  Pekalongan.  Jurnal  kesehatan lingkungan Indonesia Vol. 11, No. 1; 2012.
17   Veridiana NN, Chadijah S, Ningsih. Pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  masyarakat terhadap filariasis di Kabupaten Mamuju Utara Sulawesi  Barat.  Buletin  penelitian  kesehatan,
Vol.43, No. 1; 2015.
18   Astuti  EP,  Ipa  M,  Wahono  T,  Ruliansyah  A. Analisis Perilaku Masyarakat Terhadap
Kepatuhan Minum Obat Filariasis Di Tiga Desa Kecamatan  Majalaya  Kabupaten  Bandung. Bandung  2013.  Loka  Litbangkes  Ciamis.
Bandung; 2014.
19    Uloli  R,  Soeyoko,  Sumarni.  Analisis  faktor risiko  kejadian  filariasis.  Berita  Kedokteran Masyarakat. Vol. 24, No. 1; 2008.
20   Ridha MR, Rahayu N, Rusvita NA, Setyaningtyas DE. Hubungan kondisi lingkungan  dengan  keberadaan  jentik  nyamuk aedes  aegypti  di  daerah  endemis  DBD  di  kota Banjar Baru. Jurnal BUSKI. Vol.4, No. 3; 2013.
21    Kemenkes  RI.  Atlas  vektor  penyakit  di Indonesia. Dirjen P2M dan PL. Jakarta; 2011.
22    Ariati  J,  Ibrahim  IN,  Perwitasari  D.  Sebaran habitat perkembangbiakan larva anopheles spp di  Kecamatan  Bulu  Kabupaten  Seram  Bagian Timur  Provinsi  Maluku.  Jurnal  Litbang  Kes; 2014.
23    Harrison  B  A,  Scanlon  J  E.  The  subgenus anoheles  in  Thailand  (Diptera:  Culicidae): Medical Entomology Studi II; 1975.
24.    Stojanovich  C  J,  Scott  H  G.  Illustrate  key  to mosquito  of  Vietnam:  Departement  of  health, education  and  welfere  public  health  service: Atlanta; 1966.
25    Nurjazuli.  Entomology  survey  based  on lymphatic  filariasis  locus  in  the  district  of Pekalongan  Cyti  Indonesia.  IJSBAR.Vol.  22, No.1; 2015, p. 295-302.