## PENGARUH PURSED LIP BREATHING DAN SUSTAINED MAXIMAL
INSPIRATION TERHADAP PENINGKATKAN KEKUATAN OTOT PERNAPASAN UNTUK MENGURANGI KELUHAN SESAK NAPAS PADA KASUS KARDIO RESPIRASI
Agung Wahyu Permadi, Antonius Tri Wahyudi
Program Studi Fisioterapi Universitas Dhyana Pura Badung Bali Indonesia
Abstract  : Sustained  Maximal  Inspiration,  Pursed  Lip  Breathing,  Shortness  Of Breath. Currently  lung  disease  is  a  major  cause  of  chronic  morbidity  and  mortality worldwide,  many  people  suffer  from  this  disease  for  many  years  and  die  prematurely due to unhealthy lifestyles such as smoking and work environments that are exposed to much air pollution due to under-employed workers personal protector. One sign of lung disease is airway obstruction in nonreversible or partial reversible airway. One result of  lung  disease  is  a  lack  of  respiratory  muscle  strength  resulting  in  complaints  of shortness  of  breath.  Disturbances  or  complaints  of  breathlessness  can  occur  towards inspiration  or  expiration.  There  is  a  theory  of  the  effect  of  breathing  exercises  on respiratory  muscle  enhancement  in  people  with  shortness  of  breath.  In  this  study  was conducted with the aim to prove the provision of Sustained maximal inspiration  (SMI) and pursed lip breathing (PLB) to increase respiratory muscle strength in patients with shortness  of  breath.  This  research  uses  true  experimental  research  with  pre-test  and post-test  design.  The  study  was  conducted  at  the  physiotherapy  laboratory  located  in Tabanan,  Badung  and  Denpasar  with  a  sample  of  17  patients  who  experienced complaints  of  shortness  of  breath.  The  number  of  research  subjects  was  grouped randomly in one group. In this study the group was given treatment as much as 1 time a week  and  performed  for  24  weeks.  The  expected  result  of  this  study  was  to  reduce complaints of shortness of breath without the use of medicines from doctors in cases of cardio respiration
Keywords: Sustained Maximal Inspiration, Pursed Lip Breathing, Shortness Of Breath.
Abstrak  : Sustained  Maximal  Inspiration,  Pursed  Lip  Breathing ,  Keluhan  Sesak Napas. Saat  ini  penyakit  paru  merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas kronis di seluruh dunia, banyak orang menderita penyakit ini selama bertahun-tahun dan mati  sebelum  waktunya  akibat  pola  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  merokok  dan lingkungan  kerja  yang  banyak  terpapar  polusi  udara  akibat  pekerja  yang  kurang menggunakan alat pelindung diri. Salah satu tanda dari penyakit paru adalah hambatan aliran  udara  di  saluran  napas  yang  bersifat  progresif nonreversible atau reversible parsial.  Salah  satu  akibat  dari  penyakit  paru  ialah  kurangnya  keuatan  otot  pernapasan yang berakibat mengeluh sesak napas. Gangguan atau keluhan sesak napas dapat terjadi ke arah inspirasi maupun ekspirasi. Terdapat teori adanya pengaruh latihan pernapasan terhadap  peningkatan  otot  pernapasan  pada  penderita  keluhan  sesak  napas.  Pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  membuktikan  pemberian Sustained maximal  inspiration (SMI)  dan pursed  lip  breathing (PLB)  terhadap  peningkatan
kekuatan  otot  pernapasan  pada  pasien  dengan  keluhan  sesak  napas.  Penelitian  ini menggunakan  Penelitian  true  eksperimental  dengan  rancangan  penelitian pre-test dan post-test  design. Penelitian  dilaksanakan  di  laboratorium  fisioterapi  yang  berada  di daerah  Tabanan,  Badung  dan  Denpasar  dengan  sampel  17  pasien  yang  mengalami adanya  keluhan  sesak  napas.  Jumlah  subyek  penelitian  dikelompokkan  secara  acak dalam  satu  kelompok.  Dalam  penelitian  ini  kelompok  diberikan  perlakuan  sebanyak  1 kali seminggu dan dilakukan selama 24 minggu. Hasil yang diharapkan dari penelitian in adalah untuk  mengurangi keluhan sesak napas tanpa menggunakan obat-obatan dari dokter pada kasus kardio respirasi
Kata  Kunci  : Sustained  Maximal  Inspiration,  Pursed  Lip  Breathing ,  Keluhan  Sesak Napas.

## PENDAHULUAN
Penyakit  paru  merupakan  penyebab kematian  terbesar  di  dunia.  Berdasarkan data World  Life  Expectancy tahun  2012, Indonesia termasuk negara dengan tingkat kematian akibat penyakit paru-paru tertinggi  di  dunia.  Dalam  daftar  lembaga survei  kesehatan  internasional,  Indonesia menduduki  peringkat  ke-14  dari  192 negara  yang  disurvei.  Tingkat  kematian akibat  penyakit  paru  di  negara  ini  terus meningkat mencapai 53 orang per 100.000 penduduk setiap tahun.
Sebagai perbandingan,  tingkat  kematian    di Vietnam  jauh  lebih  kecil  daripada Indonesia,  yakni  46  orang  per  100.000 penduduk (Gold, 2005). Kematian disebabkan  oleh  penyakit  paru  seperti PPOK,  atelektasis,  dan  gangguan  sistem pernapasan lainnya.
Penyakit  paru  adalah  penyakit  yang ditandai  oleh  hambatan  aliran  udara  di saluran  nafas  yang  bersifat    progresif nonreversible atau reversible parsial. Menurut  WHO  yang  dituangkan  dalam Global  Initiative  for  chronic  Obstructive Lung  Disease ( GOLD )  tahun  2015 , penyakit  kardio  respirasi  didefenisikan sebagai  penyakit  yang  ditandai  oleh adanya obstruksi saluran pernapasan yang tidak reversible sepenuhnya.  Sumbatan
aliran  udara  ini  umumnya  bersifat progresif  dan  berkaitan  dengan  proses inflamasi abnormal  paru-paru  terhadap partikel  atau  gas  yang  berbahaya.  Salah satu  faktor  gangguan  yang  sering  dialami oleh  penderita  kasus  kardio  respirasi adalah sesak napas.  Sesak napas ini dapat terjadi ke arah inspirasi maupun ekspirasi. Gangguan  ke  arah  inspirasi  biasanya ditemukan  pada  kasus  penyakit  paru seperti fibrotik  pulmonary,  haemothorak, dan pneumothorak .  sedangkan  gangguan ke  arah  ekspirasi  ditemukan  pada  kasus penyakit  paru  obstruktif  misalnya  PPOK (Basuki,  2008).  Peneliti  menggunakan intervensi  latihan  napas  dalam  yang ditahan atau sustained maximal inspiration yang bertujuan untuk meningkatkan volume paru, meningkatkan oksigenasi, mempertahankan alveolus tetap mengembang, membantu membersihkan sekresi, memobilisasi sangkar torak dan meningkatkan kekuatan dan  daya  tahan  serta  efisiensi  dari  otot  – otot pernapasan (Basuki, 2008). Sedangkan pursed  lip  breathing dengan tujuan untuk mempermudah proses pengeluaran  udara  yang  terjebak  oleh saluran  napas  dalam  upaya  meningkatkan kekuatan  otot  pernapasan  yang  terfokus pada latihan ekspirasi (Basuki, 2008).
Penelitian  Schans  pada  tahun  2007 tentang  pengaruh  konvensional chest physiotherapy pada  79  pasien  dengan PPOK, membandingkan kelompok kontrol yang  hanya  diberi  terapi  medika  mentosa dengan  kelompok  perlakuan  yang  diberi terapi  medika  mentosa  ditambah  terapi konvensional chest physiotherapy . Hasilnya  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan pada nilai prediksi FEV1. Penelitian ini mencoba membuktikan tentang prosedur penatalaksanaan intervensi fisioterapi pada  kasus  penyakit  paru  agar  diketahui pengaruh  intervensi pursed  lip  breathing
dan sustained maximal inspiration terhadap peningkatan kekuatan otot pernapasan  dalam  mengurangi  keluhan sesak napas.
Dispnea atau  sesak  napas  adalah perasaan  sulit  bernapas  ditandai  dengan napas  yang  pendek  dan  penggunaan  otot bantu pernapasan.
Dispnea dapat ditemukan  pada  penyakit  kardiovaskular, emboli paru, penyakit paru interstisial atau alveolar, gangguan dinding dada, penyakit obstruktif  paru  (emfisema,  bronkitis, asma),  kecemasan  (Price  dan  Wilson, 2006).  Menurut  Nur  Basuki  tahun  2008, sesak napas  memiliki pengertian perasaan yang  dirasakan  oleh  seseorang  mengenai ketidaknyamanan  atau  kesulitan  dalam bernapas.
Gambar Sesak Napas (PDPI, 2008)
PLB merupakan latihan pernapasan yang menekankan pada proses ekspirasi  yang  dilakukan  secara  tenang dan rileks dengan tujuan untuk mempermudah  proses  pengeluaran  udara yang  terjebak  oleh  saluran  napas  (Nerini, dkk.  2011).  Melalui  teknik  ini,  maka udara  yang  ke  luar  akan  dihambat  oleh kedua  bibir,  yang  menyebabkan  tekanan dalam rongga mulut lebih positif. Tekanan posistif  ini  akan  menjalar  ke  dalam saluran  napas  yang  menyempit  dan bermanfaat untuk mempertahankan saluran napas untuk tetap terbuka. Dengan terbukanya  saluran  napas,  maka  udara dapat  ke  luar  dengan  mudah  melalui saluran  napas  yang  menyempit  serta dengan  mudah  erpengaruh  pada  kekuatan otot  pernapasan  untuk  mengurangi  sesak napas (Alsagaf, 2012).
Latihan napas dalam atau sustained  maximal  inspiration  merupakan teknik  latihan  pernapasan  (breathing exercise) yang menekankan pada inspirasi maksimum  ditambah  dengan  penahanan pada  akhir  inspirasi  sebanyak  tiga  detik maksimal yang panjang yang dimulai dari akhir  ekspirasi  (Basuki,  2008).  Selama latihan  napas  dalam  yang  ditahan,  udara yang masuk ke paru-paru tidak didistribusikan  secara  merata.  Hal  ini disebabkan  karena  penurunan  tekanan intrapleural yang disebabkan oleh gravitasi,  tekanan  dari  dinding  torak  dan paru  yang  akan  menyebabkan  alveolus  di bagian  dependen  paru  lebih  mengecil dibandingkan  dengan  bagian  independen. Oleh karena itu, jika pernapasan dilakukan dengan pernapasan tenang, maka distribusi  udara  akan  lebih  banyak  pada daerah  dependen  paru.  Namun  demikian, jika  pernapasan  dilakukan  pada  volume paru  yang  besar  ( very  high  lung  volume ) distribusi  akan  lebih  merata,  hal  ini
disebabkan  karena  alveolus  menjadi kurang  compliant.  Kebalikannya,  jika pernapasan  diselenggarakan  pada  volume paru  yang  lebih  kecil  (low  lung  volume), maka  distribusi  udara  hanya  terjadi  pada daerah  independen  saja.  Hal  tersebut disebabkan  pada  daerah  dependen  terjadi penutupan  saluran  napas,  sehingga  udara tidak  bisa  masuk  ke  daerah  dependen. Keadaan ini akan mempermudah timbulnya atelektasis terutama pada kasus pasca operasi yang menyebabkan turunnya  volume  paru  termasuk  pada kasus hemotorak. Ferris dan Pollard tahun 2006  melaporkan  bahwa  latihan  napas dalam  yang  ditahan  sebanyak  lima  kali berurutan  dapat  meningkatkan  kekuatan otot  pernapasan  untuk  mengurangi  sesak napas  pada  penyakit  paru  obstruktif kronis.

## METODE PENELITIAN
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data kuantitatif. Data kuantitatif  adalah  data  yang  berbentuk bilangan atau angka yang dapat dilakukan perhitungan  dengan  alat  bantu  statistik, diantaranya  adalah  data  yang  diukur  dari keluhan  sesak  napas  yang  diukur  melalui skala BORG. Pasien  akan  memberikan pilhan  sesuai  apa  yang  dirasakan  yang ditampilakn  dalam  skala BORG tersebut. Berdasarkan  sumbernya,  data  dalam penelitian  ini  diambil  dari  sumber  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer adalah  data  yang  dikumpulkan  langsung dari  pengambil  data  kepada  pasien.  Data sekunder  dikumpulkan  dari  dokumentasi mengenai  selisih  antara  inspirasi  dan ekspirasi  maksimal.  Dalam  penelitian  ini data dikumpulkan melalui teknik sebelum perlakuan dan setelah perlakuan.
Analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  menggunakan  bantuan
SPSS.  Analisis  ini  digunakan  untuk memberikan penggambaran hasil penelitian  di  lapangan  tanpa  harus memanipulasi  fakta  yang  riil.    Data  dari kelompok  akan  di  uji  normalitasnya dengan Shapiro  Wilk-Test dengan  tingkat kemaknaan  0,05.  Jika  normal  data  akan dianalisis  dengan  statistik  parametrik  dan jika data tidak normal dianalisis menggunakan statistik non parametrik. Uji antar kelompok ini menggunakan
Levene’s Test untuk mendapatkan gambaran tentang homogenitas.

## HASIL PENELITIAN
Penelitan  telah  dilaksanakan  di tempat  laboratorium  fisioterapi  yang berada  di  daerah  Tabanan,  Badung  dan Denpasar  selama  3  bulan  terhadap  17 orang subyek penelitian dan jenis penelitian yang  dipakai adalah one groups pre and post test design yang menggunakan  data  kuantitatif  dengan menggunakan  statistik  deskriptif.  Sebagai prasyarat  untuk  menentukan  uji  statistik yang  digunakan,  maka  dilakukan  uji normalitas  dan  homogenitas  data  hasil pengembangan sangkar torak sebelum dan setelah  perlakuan.  Uji  normalitas  data menggunakan  uji Shapiro  Wilk-Test, sedangkan  uji  homogenitas  menggunakan Lavene’s Test.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas (Shapiro  Wilk-Test )  data  menunjukkan nilai  p  lebih  kecil  dari  0,05  (p  >  0,05), yang  berarti  data  sebelum  dan  setelah perlakuan  berdistribusi  tidak  normal.  Hal ini  dikarenakan  jumlah  sampel  tidak banyak atau kecil. Sedangkan uji homogenitas (Lavene’s Test) dari kelompok  perlakuan  menunjukkan  p  >
0,05  yang  menunjukkan  data  bersifat homogen.
Tabel 1 Uji Normalitas Shapiro-Wilk Statistic df Sig. pre pursed lip breathing ,874  17 ,026 post pursed lip breathing ,839  17 ,007 Levene Statistic df1 df2 Sig. ,669 1 32 ,420 post pursed lip breathing - pre pursed lip breathing Z -3.711 a Asymp. Sig. (2-tailed) ,000
Berdasarkan  analisis  data  yang tidak berdistribusi normal, maka untuk uji hiptesis  digunakan  uji  Wilcoxon.  Didapat hasil  beda  rerata  peurunan  keluhan  sesak napas  sebelum  dan  setelah  perlakuan memiliki nilai p lebih kecil dari 0,05 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terjadi peningkatan  kekuatan  otot  sebelum  dan setelah perlakuan secara bermakna. Dengan  demikian  ada  Pengaruh pursed
Lip  Breathing dan sustained  Maximal inspiration Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pernapasan Untuk
Mengurangi  Keluhan  Sesak  Napas  Pada Kasus Kardio Respirasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  penelitian  yang  dilakukan selama  24  minggu  dengan  dosis  2  kali dalam seminggu di laboratorium fisioterapi di daerah Tabanan, Badung dan Denpasar  pada  bulan  Maret  sampai
Agustus  2017  maka  dapat  diambil simpulan  ada  Pengaruh  pursed  Lip Breathing dan sustained Maximal inspiration Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pernapasan Untuk Mengurangi  Keluhan  Sesak  Napas  Pada Kasus Kardio Respirasi. Berdasarkan  simpulan  penelitian,
disarankan  beberapa  hal  yang  berkaitan dengan pasien dega kasus kardio respirasi antara lain :
1)  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  mampu dipakai  oleh  penderita  sebagai  suatu  cara yang  sederhana  dan  mudah  dilakukan serta  tanpa  menggunakan  alat  untuk meningkatkan  kekuatan  otot  pernapasan untuk  mengurangi  keluhan  sesak  napas terutama pasien rawat jalan. 2) Karena pentingnya peningkatan kekuatan otot pernapasan peneliti menyarankan
dilakukan penelitian lanjutan  untuk  mengetahui  peningkatan kekuatan  otot  pada  kasus  kardio  respirasi dengan jangka panjang dan jumlah sampel yang  lebih  banyak  mengingat  prevalensi dan  mortalitasnya  akan  terus  meningkat pada  dekade  mendatang  dan  lebih progresif  dibandingkan  paru  yang  normal pertahunnya.

## DAFTAR RUJUKAN
Alsagaf. 2012.  Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga Press. Basuki, N. 2008 hand Out Fisioterapi pada kardiovaskulopulmonal.  Surakarta. Jawa Tengah: Polteknik Kesehatan Surakarta.
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung  Disease  (GOLD).  2015. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. Dari http//www.goldcopd.org.  diambil Juli 2015.
Nerini  M,  Gigliotti  F,  Lanini  I,  Grazzini M, Stendardi C, Castellani R, et al. 2009.  Changes  in  global  and compartmental lung
volumes during  pursed  lip  breathing  (PLB) in  COPD  patients  [abstract].  Eur Respir  J  2001;18(Suppl  33):489. CITA. PDPI.  2008.  PPOK  Pedoman  Praktis Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di Indonesia. Jakarta, hal.1-18.