## PENGARUH PERAN KELUARGA DALAM PEMBERIAN NUTRISI  PADA PASIEN LANSIA DENGAN DIABETES TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN LUKA GANGREN DI RUMAH LUKA HOLISTIC CARE BONDOWOSO
Totok Hariyadi, Sri Astutik Andayani, Bagus Supriyadi Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Nurul Jadid, Jl. PP Nurul Jadid, Dusun Tj.
Lor, Karanganyar, Kec. Paiton, Kabupaten Probolinggo, Jawa Timur 67291, Indonesia *totok.hariadi10@gmail.com

## ABSTRAK
DM  merupakan  penyakit  kronis  yang  diderita  seumur  hidup,  maka  penatalaksanaan  keperawatannya adalah mempersiapkan klien dan keluarga agar mampu melakukan tindakan perawatan secara mandiri di  rumah  untuk  membantu  mengendalikan  kadar  gula  darah    klien  sehingga  dapat  terhindar  dari komplikasi. Salah satunya pengaturan pola makan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pegaruh peran  keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  pada  pasien  lansia  dengan  diabetes  terhadap  tingkat kesembuhan  luka  gangren.  Jenis  penelitian  analitik  korelation  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi  adalah  seluruh  lansia  yang  menderita  luka  gangren  diabetikum  sebanyak  30  orang  dengan teknik total sampling . Hasil penelitian menggunakan uji Chi-Square didapatkan nilai P value = 0,045 menunjukkan  nilai  lebih  kecil  dari  α  =  0,05. Oleh  karena  nilai p value  <  0,05  maka  H1  diterima . Sehingga dapat  disimpulkan ada  pengaruh  peran  keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  dan  tingkat kesembuhan luka di Rumah Luka Holistic Care Bondowoso.
Kata kunci: diabetes mellitus; kesembuhan luka gangren; peran keluarga; pemberian nutrisi

## THE EFFECT OF THE ROLE OF FAMILY IN PROVISION OF NUTRITION TO ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES ON THE RATE OF GANGRENE WOUND HEALING IN HOLISTIC CARE HOUSE BONDOWOSO

## ABSTRACK
DM is a chronic disease that suffers for life, so the nursing management is to prepare the client and family  to  be  able  to  take  care actions  independently  at home  to  help  control  the  client's  blood  sugar level  so  that  complications  can  be avoided. One  of  them  is  the  regulation of  diet. This  study aims  to determine the effect of the role of the family in providing nutrition to elderly patients with diabetes on the  rate  of  healing  of  gangrene  wounds.  This  type  of  research  is  analytic  correlation  with  a  cross sectional  approach.  The  population  is  all  the  elderly  who  suffer  from  diabetic  gangrene  wounds  as many as 30 people with a total sampling technique. The results of the study using the Chi-Square test obtained a P value = 0.045 indicating a value smaller than = 0.05. Because the p value < 0.05 then H1  is  accepted.  It  can  be  concluded  that  there  is  an  influence  of  the  role  of  the  family  in  providing nutrition and the rate of wound healing at the Bondowoso Holistic Care Home.
Keyword: diabetes mellitus; family role; gangrene wound healing; nutrition

## PENDAHULUAN
Diabetes adalah suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa dalam  darah  pada  saat  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  dengan  baik.  Keadaan  ini menimbulkan  hiperglikemia  yang  dapat  mengakibatkan  berbagai  komplikasi  penyakit. Penyakit  ini  juga  menjadikan  penderitanya  berkurang  produktivitas  kerja  yang  berdampak pada  berkurangnya  pendapatan,  serta  berkurangnya  kualitas  hidup  penderitanya  (Marabessy, dkk,  2020).  Diabetes  mellitus  juga  disebut  penyakit  degeneratif  yaitu  penyakit  akibat  fungsi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group
dan  struktur  dari  jaringan  atau  organ  tubuh  yang  secara  progresif  menurun  dari  waktu  ke waktu karena usia atau pilihan gaya hidup (Tjokroprawiro, 2015).
Data Organisasi  Interasional  Diabetes  Federation (IDF) memperkirakan  sedikitnya  terdapat 463 juta orang pada usia 20-79 tahun di dunia menderita diabetes pada tahun 2-19 atau setara dengan  angka  prevalensi  sebesar  9,3%  dri  total  penduduk  pada  usia  yang  sama.  Prevalensi diabetes  diperkirakan  meningkat  seiring  penambahan  umur  penduduk  menjadi  19,9%  atau 111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun. Angka diprediksi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045. Wilayah Asia Tenggara dimana Indonesia berada,  menempati  peringkat  ke-3  dengan  prevalensi  terbesar  11,3%.  Indonesia  berada  di peringkat ke-7 diantara 10 negara dengan jumlah penderita terbanyak, yaitu sebesar 10,7 juta (Infodatin Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2020).
Menurut  Riskesdas  yang  dilaksanakan  tahun  2019  menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes mellitus  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  umur  ≥  15  tahun  sebesar  2,2  %. Angka  ini  menunjukkan  peningkatan  dibandingkan  prevalensi  diabetes  mellitus  pada penduduk  ≥  15  tahun  pada  hasil  Riskesdas  tahun  2017  sebesar    2,5%.  Berdasarkan  laporan tahunan Rumah Sakit tahun 2018 pada Rumah Sakit Tipe B bahwa DM merupakan salah satu kasus terbanyak dengan jumlah kasus mencapai 8.370 kasus (Dinkes Jatim, 2019). Data dinas Kabupaten Bondowoso menyatakan pada tahun 2019 kunjungan pasien DM sejumlah 17.897 dan mengalami penurunan pada tahun 2018 hingga 2019 dari 11.975 ke 10.941 kasus (Dinkes Kab. Bondowoso, 2019). Hasil study pendahuluan di Rumah Luka Holistic Care didapatkan data  dari  bulan  Januari  hingga  Juni  2021  tercatat  sebanyak  129  pasien  DM  dengan  luka ganggren yang datang untuk pengobatan dan perawatan luka.
DM  merupakan  penyakit  kronis  yang  diderita  seumur  hidup,  maka  penatalaksanaan keperawatannya adalah mempersiapkan klien dan keluarga agar mampu melakukan tindakan perawatan secara mandiri di rumah untuk membantu mengendalikan kadar gula darah  klien sehingga dapat terhindar dari komplikasi. Dengan ini diharapkan kualitas hidup yang optimal dan kesejahteraan keluarga dapat tercapai. Penatalaksanaan DM terdapat 5 pilar yaitu edukasi, pengaturan pola makan, olahraga, konsumsi obat anti diabetikum dan monitoring. Pencegahan dan  komplikasi  DM  merupakan  tujuan  dari  penatalaksanaan  DM  (PERKENI,  2015). Penatalaksanaan  DM  yang  efektif  memerlukan  kontrol  glikemik  yang  berkelanjutan  selama bertahun-tahun untuk menurunkan resiko komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular pada orang dengan DM. Komplikasi yang umum ditimbulkan adalah timbulnya ulcus, gangren, dan penyembuhan luka  yang  lambat  aibat  sirkulasi  darah  yang  buruk  pada  ekstremitas.  Rencana diet, menjaga pola makan, olahraga, pemantauan glukosa, dan perawatan kaki adalah bentuk dari perawatan yang bisa dilakukan dan didukung oleh keluarga klien dengan DM (Srivastava, et al , 2013).
Upaya  pengendalian  diabetes  mellitus,  merupakan  salah  satu  pelayanan  minimal  yang  wajib dilakukan  oleh  pemerintah  daerah.  Setiap  penderita  diabetes  mellitus  akan  menerima pelayanan  sesuai  standart  minimal,  satu  kali  sebulan  yang  meliputi  pengukuran  kadar  gula darah, edukasi, dan terapi farmakologi, serta rujukan jika diperlukan. Dengan adanya jaminan ini  diharapkan  semua  penderita  diabetes  mellitus  bisa  terkontrol  dan  menerima  tatalaksana dengan  baik  guna  menghindari  komplikasi  dan  kematian  dini  serta  bisa  menurunkan  beban biaya  akibat  diabetes  dan  komplikasinya.  Selain  itu  Germas  juga  membantu  mendorong pembudayaan  perilaku  hidup  sehat  bagi  seluruh  masyarakat  termasuk  orang  dengan  faktor resiko  PTM  besar  dan  penderita  diabetes  mellitus.  Keterlibatan  semua  sektor  terkait  dalam perwujudan  Germas  diharapkan  dapat  menurunkan  prevalensi  diabetes  mellitus  dan  faktor

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group
resikonya.  Penggunaan  obat  dalam  pengelolaan  diabetes  mellitus  akan  efektif  bila  disertai dengan modifikasi gaya hidup yang lebih sehat terutama  yang berkaitan dengan faktor resiko yang  dimiliki.  Keterlibatan  masyarakat  melalui  Upaya  Kesehatan  Berbasis  Masyarakat (UKBM) juga memiliki peran penting dalam pengendalian diabetes mellitus atau yang dikenal dengan Posbindu.
Individu  dengan  riwayat  toleransi  terganggu  (TGT)  atau  glukosa  darah  puasa  (GDP) terganggu  atau  kelompok  pre-diabetes  seharusnya  lebih  mawas  diri  dan  perlu  untuk menerapkan  pola  hidup  sehat  dengan  memperhatikan  asupan  makanan  dan  minumannya sertateratur  utuk  melakukan  aktivitas  fisik  sehingga  kondisi  ini  tidak  berlanjut  menjadi diabetes  mellitus.  Selain  itu  pentingnya  dukungan  keluarga  juga  menjadi  pengaruh  penting terhadap  pencegahan  dan  pengobatan  pasien  diabetes  mellitus  terutama  pasien  yang  sudah memiliki komplikasi.
Berdasarkan  jurnal  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari et  al (2014)  menyebutkan  bahwa peran keluarga yang dapat diberikan pada anggota keluarga dengan DM yaitu peran sebagai koordinator  dimana  keluarga  sebagai  seseorang  yang  mengawasi  pola  makan  klien  DM  dan untuk  mengingatkan  jadwal  makan,  selain  peran  koordinator  keluarga  juga  memiliki  peran motivator  dimana  keluarga  sebagai  seseorang  yang  mendorong  agar  anggota  keluarganya mengkonsumsi  diet  DM  dalam  hal  jenis  makanan  yang  boleh  dimakan,  sedangkan  peran kontributor dalam keluarga mengusulkan ide cara pengaturan diet anggota keluarganya yang DM.    Penelitian  Putri  et  al  (2013)  menjelaskan  bahwa  dari  10  orang  keluarga  dengan  klien DM didapatkan hasil 3 orang keluarga mengatakan bahwa tidak mengetahui perawatan pada klien dengan DM termasuk pantangan makanan yang harus dan tidak boleh diberikan, jumlah, dan jadwal pemberian makanan pada pasien DM, 5 orang mengatakan mengetahui perawatan dalam  pemberian  makanan  pada  klien  dengan  DM  tapi  tidak  melakukan  perawatan  tersebut dengan  alasan  klien  menolak  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  diberikan  oleh  keluarga dan  dua  orang  mengatakan  mengetahui  perawatan  pada  klien  dengan  DM  dan  melakukan perawatan tersebut disertai kepatuhan dari kliennya sendiri.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rifky  (2011)  mengatakan  peran  keluarga  sangat penting  dalam  memberikan  dukungan  pada  anggota  keluarga  yang  mengalami  stresor kehidupan,  sehingga  dapat  membantu  klien  dalam  mempertahankan  diet  DM  sesuai  dengan perencanaan diet yang sudah direncanakan bersama petugas kesehatan. Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  25  klien  dengan  DM  didapatkan  data  14  orang  tidak melakukan  pengaturan  diet  DM  dikarenakan  keluarga  sibuk  dengan  pekerjaan  mereka  sediri dan mengabaikan klien dalam pemberian nutrisi yang baik, 10 orang lebih menekankan pada aktivitas fisik dibandingkan dengan pengaturan diet. Mereka lebih cenderung banyak olahraga ringan  dan  mengkonsumsi  obat  DM  dibandingkan  diet  DM.  Berdasarkan  fenomena  tersebut maka  penulis  bermaksud  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  “Hubungan  Peran Keluarga  dalam  Pemberian  Nutrisi  pada  Pasien  Lansia  dengan  Diabetes  terhadap  Tingkat Kesembuhan Luka Gangren di Rumah Luka Holistic Care Bondowoso Tahun 2021”.

## METODE
Jenis  penelitian  kuantitatif  yang  berbentuk  penelitian  korelasional  dengan  desain cross sectional. Lokasi  penelitian  di  Rumah  Luka Holistic  Care Kabupaten  Bondowoso  yang dilakukan  pada  bulan  September  -  Oktober  2021  dengan  jumlah  populasi  sebanyak  30 responden.  Total  sampel  sebanyak  30  orang  dengan  menggunakan  teknik total  sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi.  Dari  hasil kuesioner  dan  hasil  observasi  diolah  dan  dilakukan  uji  analisa  data  univariat  dan  bivariat.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group
Analisis data chi-square digunakan untuk melihat variabel yang paling mempengaruhi peran keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  terhadap  kesembuhan  luka  pasien  DM  dengan  taraf signifikansi < 0,05.

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan (n=30) Variabel Frekuensi (f) Prosentase (%) Umur 55-64 Tahun 21 70,0 % 65-74 Tahun 6 20,0 % ≥ 75 Tahun 3 10,0 % Jenis Kelamin Laki-laki 21 70,0 % Perempuan 9 30,0 % Pendidikan Dasar 20 66,7 Menengah 8 26,7 Atas 2 6,7 Pekerjaan Tidak Bekerja 14 46,7 Bekerja 16 53,3
Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  usia  responden  55-64    tahun  sebanyak  21 (70%)  responden.  Sedangkan  distribusi  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  adalah  laki- laki  sebanyak  21  (70%)  responden.  Distribusi  responden  berdasarkan  pendidikan  sebagian besar  berpendidikan  dasar  sebanyak  20  (66,7%)  responden  dan  distribusi  responden berdasarkan pekerjaan sebagian besar responden bekerja sebanyak 16 (53,3%) responden.
Tabel 2. Peran keluarga (n=30) Peran Keluarga f % Baik 18 60 Kurang 12 40
Tabel  2  didapatkan  data  peran  keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  pada  responden  sebagian besar baik sebanyak 18 (60%) responden.
Tebel 3. Tingkat kesembuhan luka gangren (n=30) Tingkat Kesembuhan Luka f % Fase Inflamasi 2 6,7 Fase Proliferasi 10 33,3 Fase Maturasi 18 60
Berdasarkan tabel 3 didapatkan data tingkat kesembuhan luka responden sebagian besar pada fase maturasi sebanyak 18 (60%) responden
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group

## Tabel 4.

## Hubungan Peran Keluarga dengan Tingkat Kesembuhan Luka (n=30)
Tabel  4  didapatkan  data  peran  keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  pada  responden  sebagian besar  baik  dengan  tingkat  kesembuhan  luka  responden  sebagian  besar  pada  fase  maturasi sebanyak 14 (46,7%) responden. Dari  hasil analisa data dengan menggunakan uji Chi-Square didapatkan  nilai P value  =  0,045  menunjukkan  nilai  lebih  kecil  dari  α  =  0,05. Oleh  karena nilai p value  <  0,05  maka  H1  diterima sehingga  dapat  disimpulkan ada  pengaruh  peran keluarga dalam pemberian nutrisi dan tingkat kesembuhan luka di Rumah Luka Holistic Care Bondowoso

## PEMBAHASAN Peran Keluarga dalam Pemberian Nutrisi
Berdasarkan tabel 2 didapatkan data peran keluarga dalam pemberian nutrisi pada responden sebagian  besar  baik  sebanyak  18  (60%)  responden. Dalam  penelitian  ini,  peran  keluarga sangat  penting  dalam  pelaksanaan  diet  pada  klien  DM  utamanya  dalam  penyiapan  dan penyediaan  makanan.  Peran  dan  dukungan  keluarga  mempengaruhi  pola  makan  klien terutama dalam pelaksanaan diet DM. Dalam perencanaan makaanan atau diet yang dilakukan oleh  klien  tidak  dapat  dilakukan  sendiri,  karena  pasien  merupakan  makhluk  sosial  yang membutuhkan  bantuan  dan  dukungan  dari  orang-orang  terdekat.  Dukungan  dan  peran keluarga  sangat  membantu  pasien  DM  dalam  menjalani  serangkaian  pengobatan  untuk  DM. Orang terdekat mereka adalah keluarga, namun kadang kala mereka memiliki kesibukan lain sehingga tidak dapat berperan secara optimal.
Peran atau dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang melindungi seseorang dari efek setres yang buruk (Kaplan & Sadock. 2010). Dukungan keluarga adalah sikap,  tindakan  penerimaan  keluarga  terhadap  anggota  keluarganny,  berupa  dukungan informasional,  dukungan  penilaian,  dukungan  instrumental  dan  dukungan  emosional.  Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan  penerimaan  terhadap  anggota  keluarga,  sehingga  anggota  keluarga  merasa  ada  yang memperhatikannya  (Friedman,  2010).  Jadi  dukungan  sosial  keluarga  mengacu  kepada dukungan-dukungan sosial yang dipandang oleh anggota keluarga sebagai sesuatu yang dapat diakses atau diadakan untuk keluarga yang selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan (Erdiana, 2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Dinar Izzati Silvia, 2018 didapatkan data dari 23 pertanyaan tingkat keberhasilan program diet dengan kategori tidak berhasil, kurang berhasil, cukup  berhasil  dan  berhasil.  Hasil  pelaksanaan  keluarga  didapatkan  hasil  cukup  aktif sebanyak  40  orang  (97,6%)  dan  kurang  aktif  sebanyak  1  orang  (2,4%).  Hasil  tingkat keberhasilan program diet sebagian besar klien berhasil 36 orang (87,8%) dan sebagian kecil cukup berhasil 5 orang (12,2 %). Hasil uji statistika menggunakan spearman rank dengan p- value  >  α  yaitu  0,01  >  0,05  yang  artinya  ada  hubungan  antara  pelaksanaan  peran  keluarga
Variabel Tingkat Kesembuhan Luka P Value Inflamasi Proliferasi Maturasi Total f % f % f % f % Peran Keluarga .045 Baik 1 3,3 3 10 14 46,7 18 60 Kurang 1 3,3 7 23,4 4 13,3 12 40

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group
dengan tingkat keberhasilan program diet pada klien diabetes melitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember.

## Tingkat Kesembuhan  Luka Pasien DM
Berdasarkan tabel 3 didapatkan data tingkat kesembuhan luka responden sebagian besar pada fase  maturasi  sebanyak  18  (60%)  responden. Luka  gangren  adalah  proses  atau  keadaan  luka kronis yang ditandai dengan adanya jaringan mati atau nekrosis. Namun secara mikrobiologis luka  gangren  adalah  proses  nekrosis  yang  disebabkan    oleh  infeksi.  Gangren  kaki  diabetik adalah lukapadakaki yang merah kehitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yangterjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai (Rumah Luka Indonesia, 2013). Luka diabetik juga  dikarakteristikkan  sebagai  luka  kronis  yang  memiliki  waktu  penyembuhan  lama.  Lama waktu  penyembuhan  luka  diabetik  yang  tidak  sembuh  menjadi  faktor  resiko  infeksi  dan penyebab  utama  dilakukannya  amputasi  serta  menyebabkan  kematian  (Rahmadiliyani,  dkk, 2008).
Dampak  dari  luka  gangren  yang  dialami  pasien  salah  satunya  pada  pola  nutrisi  dan metabolisme karena akibat produksi  insulin yang tidak adekuat atau adanya defisiensi insulin maka  kadar  gula  darah  tidak  dapat  dipertahankan  sehingga  menimbulkan  sering  kencing, banyak  makan,  banyak minum,  berat  badan    menurun,  mudah  lelah.  Keadaan  tersebut  dapat mengakibatkan gngguan nutrisi dan metabolisme yang dapat mempengaruhi status kesehatan penderita.  Luka diabetik merupakan masalah yang paling mencemaskan bagi pasien maupun tenaga kesehatan yang merawatnya. Hasil pengobatan buruk berupa angka amputasi maupun angka  kematian  yang  tinggi  disertai  biaya  perawatan  yang  mahal.  Pada  penelitian  ini responden yang datang mengalami proses penyembuhan luka yang bagus. Mereka taat dengan anjuran nakes, taat dalam diet DM, taat dalam perawatan luka sehingga prognosis pada luka juga membaik dan cepat sembuh.
Peran  perawat  adalah  suatu  cara  untuk  menyatakan  aktivitas  perawat  dalam  praktik,  yang diberikan  kewenangan  oleh  pemerintah  untuk  menjalankan  tugasnya  dan  tanggung  jawab keperawatan  secara  prrofesional  sesuai  kode  etik  profesinya.  Fase  penyembuhan  luka  secara umum  dibagi  menjadi  empat  fase  yang  saling  tumpang  tindih,  yaitu  fase  hemostasis, inflamasi,  proliferasi,  dan  maturasi  (Hess,  et  al,  2008).  Ada  tiga  fase  penyembuhan  luka, pertama fase inflamaasi dimana dalam fase ini disebut juga sebagai fase pertahanan atau fase reaksi.  Fase  ini  dimulai  segera  pada  saat terjadi  injuri  dan  biasanya  berlangsung  4  sampai  6 hari.  Karakteristik  dari  fase  inflamasi  adalah  sakit,  panas,  kemerahan,  dan  bengkak.  Tujuan utama  fase  inflamasi  adalah  untuk  menghilangkan  debris  patogen  dan  menyiapkan  daerah luka untuk membentuk jaringan baru (Sari, 2015).
Kedua  fase  poliferasi,  fase  ini  biasanya  dimulai  pada  hari  ketiga  setelah  injuri  dan berlangsung sampai beberapa minggu (sekitar tiga minggu). Fase proliferasi juga disebut fase fibroblastik, regeneratif, atau fase jaringan ikat. Tujuan dari fase ini adalah untuk mengisi luka dengan  jaringan  baru  (jaringan  granulasi)  dan  memperbaiki  integritas  dari  kulit.  Fase  ini meliputi  angiogenesis  (pertumbuhan  pembuluh  darah  baru),  sintesis  kolagen,  kontraksi  luka (tepi-tepi luka saling menarik), dan re-epitelisasi.
Fase maturasi Fase ini berlangsung sekitar tiga minggu setelah injuri sampai beberapa bulan atau tahun. Fase ini melibatkan keseimbangan antara sintesis kolagen dan degradasinya. Pada fase ini serat kolagen mengalami maturasi. Tiga minggu setelah injuri, kekuatan kulit (tensile strength) adalah sekitar 20 % dibanding sebelum terjadi luka. Pada akhir fase maturasi, kulit bekas luka hanya mempunyai 80% dari kekuatan kulit sebelum terjadi luka. Karena kekuatan
kulit  ini  lebih  sedikit  dari  kekuatan  kulit  sebelum  luka,  oleh  karena  itu  jaringan  kulit  yang menyebuhkan ini beresiko untuk mengalami kerusakan.

## Peran Keluarga dalam Pemberian Nutrisi terhadap Tingkat Kesembuhan Luka DM
Berdasarkan tabel 4 didapatkan data peran keluarga dalam pemberian nutrisi pada responden sebagian  besar  baik  dengan  tingkat  kesembuhan  luka  responden  sebagian  besar  pada  fase maturasi  sebanyak  14  (46,7%)  responden.  Sedangkan  dari  dari  hasil  analisa  data  dengan menggunakan uji  Chi-Square didapatkan nilai P value = 0,045menunjukkan nilai lebih kecil dari α = 0,05. Oleh karena nilai p value < 0,05 maka H1 diterima sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh peran keluarga dalam pemberian nutrisi dan tingkat kesembuhan luka di Rumah Luka Holistic  Care Bondowoso.  Diabetes  melitus  adalah  penyakit  yang  terjadi  akibat gangguan  pada  pankreas  yang  tidak  dapat  menghasilkan  insulin  sesuai  dengan  kebutuhan tubuh  dan  atau  ketidakmampuan  dalam  memecah  insulin.  Penyakit  diabetes  juga  menjadi faktor komplikasi beberapa penyakit lain (Charlex, F., dkk, 2010). Kompliasi akut DM yang sering  terjadi  adalah  reaksi  hipoglikemia  atau  hiperglikemia  yang  dapat  memacu  terjadinya koma  diabetikum,  luka  diabetic,  dan  komplikasi  kronik  lainnya  yang  menyerang  berbagai organ tubuh antara lain jantung, saraf, ginjal, dan mata. Sehingga dibutuhkan pencegahan dan deteksi dini adanya komplikasi tersebut dengan perawatan yang komprehensif.
Kadar  gula  darah  yang  tinggi  mempunyai  dampak  negatif  yang  luas  bukan  hanya  pada metabolisme  karbohidrat,  tetapi  juga  terhadap  metabolisme  protein  dan  lemak.  Akibatnya dapat  terjadi  aterosklerosis  dalam  bentuk  mikroangiopati  pada  jaringan,  terutama  daerah perifer di tungkai. Hiperglikemia yang terus menerus mengakibatkan sirkulasi darah terutama pada kaki menurun. Sumbatan yang terjadi pada pembuluh darah sedang atau besar ditungkai kaki  menyebabkan  gangren  diabetik,  kaki  berwarna  merah  kehitaman,  berbau  busuk,  dan akibatnya terjadi kematian jaringan (Karyadi, 2012). Diabetes sangat dipengaruhi oleh asupan makanannya  sehingga  untuk  terapi  medis  hendaknya  mengendalikan  glukosa,  lemak,  dan hipertensi.  Perencanaan  makan  hendaknya  dengan  kandungan  zat  gizi  yang  cukup  disertai pengurangan  total  lemak  terutama  lemak  jenuh.  Konsumsi  energi  yang  melebihi  kebutuhan tubuh menyebabkan lebih banyak glukosa yang ada dalam tubuh.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  keluarga  dengan  anggota  keluarga  yang  menderita  diabetes melitus  sudah  tentu  memerlukan  perawatan  terhadap  dampak-dampak  penyakit  diabetes melitus  yang  menimbulkan  ketidakmampuan  pada  pemenuhan  kebutuhan  pada  individu. Peran  dan  tugas  keluarga  yang  diharapkan  adalah  membantu  dalam  memberikan  perawatan dan  pengendalian  pada  pasien  diabetes  melitus.  Untuk  dapat  mempersiapkan  diri  dan melaksanakan  program  diet  yang  direncanakan,  bantuan  dari  keluarga  yang  merawat  pasien DM  di  rumah  sangat  diperlukan  salah  satunya  adalah  peran  atau  keterlibatan  mereka  untuk mengatur  diet  DM  di  rumah.  Peran  kelurga  sangat  besar  dalam  melaksanakan  program  diet dan pemahaman mereka  yang tinggi akan pentingnya manajemen diet DM yang benar untuk menormalkan aktivitas insulin dan kadar gula darah dalam upaya mengurangi atau mencegah terjadinya  komplikasi    DM.  Selain  itu  proses  penyembuhan  luka  DM  juga  akan  baik.  Oleh karena  itu  peran  keluarga  penting  untuk  dipertahankan  dan  ditingkatkan  aplikasinya  dalam sehari-hari.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  peran  keluarga  dalam  pemberian  nutrisi  terhadap  tingkat  kesembuhan  luka di Rumah  Luka Holistic  Care Bondowoso dengan  hasil  analisa  data  menggunakan  uji  Chi- Square didapatkan nilai P value = 0,045 < dari α = 0,05.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1143 – 1150 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Charles, F., & Kilvert, A.  (2010) . Bersahabat Dengan Diabetes Tipe 2 . Diterjemahkan oleh: Joko. Suranto. Jakarta: Penebar Plus
Dinkes Jatim. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2020
Dinkes Kabupaten Bondowoso. (2019). Profil Kesehatan Kabupaten Bondowoso 2020
Erdiana.  (2015) . Keperawatan Keluarga . Jakarta : Salemba Medika
Friedman , M. (2010) . Buku Ajar Keperawatan keluarga : Riset, Teori, dan Praktek. Edisi ke- 5 . Jakarta: EGC
G.C., Matzke, G., Wells, B.C., & Posey, L.M. (2008). Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, seventh Edition, Appleton and Lange New York.
Hess & Fagan, S.C. , D.C. (2008), Stroke dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee,
Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI.  (2020). Tetap  Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes Mellitus . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Kaplan , H.I., Sadock,  B.J.  (2010). Retardasi  Mental  dalam  Sinopsis  Psikiatri .  Tangerang: Binarupa Aksara
Karyadi. (2012). Diabetes melitus penyakit kencing manis. Yogyakarta : Konisius
Rahmadiliyani,  N.,  &  Muhlisin,  A.  (2008).  Hubungan  antara  pengetahuan  tentang  penyakit dan komplikasi pada penderita diabetes melitus dengan tindakan mengontrol kadar gula darah  di  wilayah  kerja  Puskesmas  I  Gatak  Sukoharjo .  Berita Ilmu  Keperawatan  ISSN, No.2, Volume 1.
Marasabessy, N.B.,  Nasela, S.J., Abidin,  L.S.  (2020). Modul Pencegahan Penyakit Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 .  Jakarta: NEM
PERKENI.  (2015). Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia  2015 .  http://Pbperkeni.Or.Id/Doc/Konsensus.Pdf  (Diakses  Pada  21Agustus 2021)
Rahmadiliyani, N. (2008). Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Penyakit dan
Rumah Luka Indonesia. (2013). Modul Pelatihan CBWC . Jakarta: Rumah Luka Indonesia Sari, Y. (2015). Perawatan Luka Diabetes . Yogyakarta: Graha Ilmu
Srivastava, et al . (2013). The Antecedents Of Customer Loyalty: An Empirical Investigation In Life Insurance Context
Tjokroprawiro,  A.  dkk.  (2015). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam:  Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga  Rumah  Sakit  Pendidikan  Dr.  Soetomo  Surabaya .  Surabaya: Universitas Airlangga