## PENERAPAN HIPEROKSIGENASI SEBAGAI EVIDENCE BASED NURSING UNTUK MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN KRITIS YANG TERPASANG ENDOTRACHEAL TUBE
1 Ana Oktarisa, 2 Beti Kristinawati, 3 Kurniasari
1 Mahasiswa Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Program Studi Ilmu Keperawatan/Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Perawat Senior, Rumah Sakit Umum Daerah Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo *anaoktarisa17@gmail.com

## ABSTRAK
Pada proses dilakukan suction tidak hanya lendir yang terhisap, suplai oksigen yang masuk ke  saluran  pernafasan  juga  ikut  terhisap,  sehingga  memungkinkan  untuk  terjadi  hipoksemia sesaat yang ditandai dengan penurunan saturasi oksigen (SpO2). Hiperoksigenasi adalah teknik terbaik  untuk  menghindari  hipoksemia  akibat  suction.  Penerapan  hasil  penelitian hiperoksigenasi sebelum dan setelah dilakukan endotracheal suctioning diterapkan pada pasien kritis  untuk  mencegah  hipoksemia  dan  meningkatkan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  setelah dilakukan  suction.  Analisis  masalah  terlebih  dahulu  dilakukan  dengan  menganalisis  situasi ruangan dan pasien kemudian mengumpulkan jurnal penelitian tentang hiperoksigenasi pada pasien yang terpasang endotracheal tube dan dilakukan intervensi suction. Penerapan aplikasi jurnal  dilakukan  di  ruang  Intensive  Care  Unit  pada  7  responden  dan  dipilih  dengan  teknik purposive  sampling  berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditetapkan.  Hiperoksigenasi  dengan ventilator mekanik dilakukan 2 menit sebelum dan setelah dilakukan Endotracheal Suctioning pada pasien yang terjadi penumpukan sekret. Instrumen yang digunakan yaitu lembar observasi yang terdiri dari Respiratory Rate, Heart Rate dan  Saturasi Oksigen (SpO2). Hiperoksigenasi secara efektif meningkatkan status oksigenasi serta mencegah dan menurunkan angka kejadian hipoksemia pada 7 responden yang telah diterapkan intervensi  hiperoksigenasi  sebelum dan setelah  dilakukan  tindakan  Endotracheal  Suctioning.  Hiperoksigenasi  yang  telah  diterapkan dapat memberikan dampak sebagai pencegahan dan menurunkan angka kejadian hipoksemia pasca  dilakukan  suction.  Penerapan  aplikasi  jurnal  hiperoksigenasi  sebagai  evidence  based nursing untuk meningkatkan saturasi oksigen pada pasien kritis yang terpasang endotracheal tube  efektif  meningkatkan  saturasi  Oksigen  sehingga  dapat  menurunkan  angka  kejadian hipoksemia.
Kata Kunci : Ventilator Hiperinflasi, Endotracheal Suction, Hiperoksigenasi, Suction, Status Oksigenasi

## Application Of Hyperoxygenation As Evidence Based Nursing To Optimize Oxygen Saturation In Critical Patients WithEndotracheal Tube Installed

## ABSTRACT
In the process of suction, not only the mucus is inhaled, the oxygen supply that enters the respiratory tract is also inhaled, making it possible for a moment of hypoxemia characterized by a decrease in oxygen saturation (SpO2). Hyperoxygenation is the best technique to avoid hypoxemia due to  suction. The application of  hyperoxygenation research results before and after endotracheal suctioning is applied to critical patients to prevent hypoxemia and increase oxygen  saturation  before  and  after  suction.  The  analysis  of  the  problem  is  firstly  done  by analyzing  the  situation  of  the  room  and  the  patient  then  collects  research  journals  about hyperoxygenation  in  patients  with  endotracheal  tubes  and  suction  interventions.  The application  of  the  journal  application  was  carried  out  in  the  Intensive  Care  Unit  of  7 respondents and selected by purposive sampling technique based on predetermined criteria. Hyperoxygenation  with  a  mechanical  ventilator  is  performed  2  minutes  before  and  after Endotracheal Suctioning in patients with accumulation of secretions. The instrument used was an  observation  sheet  consisting  of  Respiratory  Rate,  Heart  Rate  and  Oxygen  Saturation (SpO2).  Hyperoxygenation  effectively  improved  oxygenation  status  and  prevented  and decreased  the  incidence  of  hypoxemia  in  7  respondents  who  had  applied  hyperoxygenation interventions  before  and  after  Endotracheal  Suctioning.  Hyperoxygenation  that  has  been applied  can  have  an  impact  as  a  prevention  and  reduce  the  incidence  of  hypoxemia  after suction.  Application  of  the  journal  hyperoxygenation  as  evidence  based  nursing  to  increase oxygen  saturation  in  critically  ill  patients  with  endotracheal  tubes  is  effective  in  increasing oxygen saturation so as to reduce the incidence of hypoxemia.

## Keywords: Hyperinflation Ventilator, Endotracheal Suction, Hyperoxygenation, Suction, Oxygenation Status

## PENDAHULUAN
Insidensi  Acute  Respiratory  Distress Syndrome  (ARDS)  pada  The  American European Consensu  on ARDS tahun 2010 menemukan antara 12,6-28,0 kasus/ 100.000  penduduk/tahun  serta  dilaporkan sekitar  40%  terjadi  kematian  akibat  gagal napas (Hayati, et all, 2019). Insidensi gagal napas  akut  pada  dewasa  dari  hasil  studi  di negara  Jerman  dan  Swedia  melaporkan bahwa 77,6-88,6
kasus/100.000
penduduk/tahun.  Data  dari  Kementerian Kesehatan RI, 2012 yang terfatal
menyebabkan  kematian  berdasarkan  data peringkat  10  Penyakit  Tidak  Menular (PTM) pada tahun 2010,  Case Fatality Rate (CFR)  angka  kejadian  gagal  napas  pada pasien  rawat  inap  dirumah  sakit  yaitu sebesar 20,98 % menempati peringkat kedua (Hayati, et all, 2019).
Penggunaan Endotracheal  Tube (ETT) sebagai  konektor  ventilator  mengakibatkan fungsi  saluran  pernafasan  atas  untuk penghangatan  dan  kelembaban  akan  tidak dapat  berfungsi,  selain  itu  pasien  yang terpasang  Endotracheal  Tube  (ETT)  secara
umum  memiliki  respon  tubuh  yang  kurang baik  untuk  mengeluarkan    benda  asing sehingga pasien akan mengalami peningkatan dan penumpukan sekret (Permatasari dkk, 2017).  Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari  saluran  napas  untuk  mempertahankan bersihan jalan napas akan muncul diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas (Herdman & Kamitsuru, 2015).
Intervensi  untuk  mengatasi  masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas sesuai dengan NIC (Nursing intervention  classification)  adalah  dengan menggunakan  Airway  management,  salah satu  intervensi  airway  management  yang dilakukan  perawat  di  ruang  intensif  adalah tindakan suction (Permatasari dkk, 2017).
Pada  proses  dilakukan  suction  tidak hanya  lendir  yang  terhisap,  suplai  oksigen yang masuk ke saluran pernafasan juga ikut terhisap,  sehingga  memungkinkan  untuk terjadi  hipoksemia  sesaat  yang  ditandai dengan penurunan saturasi oksigen (SpO2). Hiperoksigenasi adalah teknik terbaik untuk menghindari hipoksemia akibat suction dan harus  digunakan  pada  semua  prosedur suction  (Husada,  &  Superdana,  2015). Penerapan  hiperoksigenasi  sebelum  dan setelah  dilakukan  endotracheal  suctioning pada  pasien  dapat  diimplementasikan  di ruang  intensive  care  unit  untuk  mencegah hipoksemia  dan  meningkatkan  saturasi oksigen  sebelum  dan  setelah  dilakukan suction.

## BAHAN DAN METODE
Analisis  masalah  terlebih  dahulu dilakukan  dengan  menganalisis  situasi ruangan dan pasien kemudian mengumpulkan literatur yang diperoleh dari
10 jurnal penelitian tentang hiperoksigenasi pada  pasien  yang  terpasang  endotracheal tube dan dilakukan intervensi suction. Jurnal didapatkan dengan mengakses situs google schoolar,  PubMed,  ScienceDirect,  dan ResearchGate  dengan  kata  kunci  ventilator hiperinflation, endotracheal suction, hiperoksigenasi,  suction,  status  oksigenasi. Kemudian  dipilih  salah  satu  jurnal  yang dipakai  untuk  dijadikan  rujukan  dalam penerapan  hasil  penelitian  dan  jurnal  lain sebagai  pendukung.  Penerapan  evidence based  nursing  ini  dilakukan  di  ruang Intensive  Care  Unit  RSUD  Ir.  Soekarno Kabupaten  Sukoharjo  pada  7  pasien  yang menggunakan  ventilator  mekanik  sebagai alat  bantu  pernapasan.  Penerapan  evidence based  nursing  ini  dilakukan  pada  bulan November sampai Desember 2019. Hiperoksigenasi dengan ventilator mekanik dilakukan  selama  2  menit  sebelum  dan setelah  dilakukan  Endotracheal  Suctioning pada  pasien  yang  mengalami  penumpukan sekret. Kriteria inklusi : pasien gagal nafas, pasien  yang  terjadi  penumpukan  sekret, pasien  terpasang  Endotracheal  Tube  yang terhubung dengan ventilator mekanik, mode ventilator yaitu SIMV (Syncronised Intermitten Mandatory Ventilation). Kriteria eksklusi : pasien dengan peningkatan  intrakranial,  pasien  dengan haemodinamik  tidak  stabil  (Mean  Artery pressure <60 mmHg, Heart Rate <60x/menit atau  >130x/menit,  Aritmia),  pasien  dengan oedema pulmonal akut. Teknik pengumpulan data menggunakan lembar observasi yang terdiri dari  Respiratory  Rate,  Heart  Rate  dan Saturasi  Oksigen  (SpO2),  dan  dilakukan pengukuran sebelum dilakukan hiperoksigenasi pre-suction, setelah
dilakukan  hiperoksigenasi  post  suction,  1
menit  setelah  hiperoksigenasi,  5  menit setelah  hiperoksigenasi,  15  menit  setelah hiperoksigenasi,  dan  30  menit  setelah hiperoksigenasi.  Analisis  data  dilakukan dengan  distribusi  frekuensi  dan  descriptive analisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penerapan  jurnal penelitian  didapatkan  jumlah  responden yaitu 7 pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Ir. Soekarno Kabupaten
Sukoharjo.  Karakteristik  pasien  dari  7 pasien, 5 orang (71,4%) berjenis kelamin laki-laki,  4  orang  (57,1%)  berusia  lebih dari  60  tahun,  yang  secara  rinci dijelaskan dalam tabel 1. Tabel 1 Distribusi Karakteristik Pasien ICU Variabel Item Frekuensi % Jenis Kelamin Laki-laki 5 71,4 Perempuan 2 28,6 Umur <60 tahun 3 42,9 >60 tahun 4 57,1 Sumber : Hasil Observasi bulan November-Desember 2019 Berdasarkan  tabel  1  didapatkan sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Hayati,  dkk  (2019) yang menyatakan bahwa sebagian besar responden pada intervensi  I sebagian besar adalah  laki-laki.  dengan  jenis  kelamin perempuan  9  orang  (52,9%)  dari  17 responden. Menurut  Kozier dan Erb (2012) teori jenis kelamin dikaitkan dengan kondisi pembuluh darah.
Faktor resiko berkurangnya suplai oksigen yang disebabkan  oleh  perokok  yang  banyak dilakukan  oleh  jenis  kelamin  laki-laki. Akibat  rokok dapat  menyebabkan penyakit pada paru-paru dan jantung.
Sebagian  besar  responden  berumur lebih dari 60 tahun, sesuai  dengan  hasil penelitian  Hayati,  dkk  (2019)  yang menyimpulkan bahwa usia sangat mempengaruhi fungsi paru, ini dikarenakan  dengan  meningkatnya  usia kapasitas  dinding  paru  dan  juga  jalan nafas  menjadi  kaku  dan  kurang  elastis, membrane  mukosa  menjadi  kering  dan rapuh.
2. Pemberian  Hiperoksigenasi  dan  Status
Oksigenasi Hasil penerapan jurnal
hiperoksigenasi terhadap perubahan status  oksigenasi  disajikan  dalam  tabel sebagai berikut :
Tabel 2 Analisis Deskriptif Status Oksigenasi SpO2 pasien di ruang ICU RSUD Ir.
Soekarno Kabupaten Sukoharjo Item Mean Nilai Minimal Nilai Maksimal SpO 2 Sebelum Hiperoksigenasi pre- suction 94.00 90 96 SpO 2 Setelah Hiperoksigenasi post suction 96.43 95 97 SpO 2 Menit ke-1 96.43 94 98 SpO 2 Menit ke-5 97.29 96 99 SpO 2 Menit ke-15 98.43 96 100 SpO 2 Menit ke-30 99.14 98 100 Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil bahwa  terjadi  penurunan  saturasi  oksigen sebelum diberikan hiperoksigenasi pre suction  dan  terjadi  peningkatan  saturasi oksigen  secara  bertahap  setelah  diberikan hiperoksigenasi  post  suction.  Hal  ini  sesuai dengan riset yang dilakukan oleh permatasari dkk yang menyatakan bahwa adanya sekresi pada  saluran  nafas  (indikasi  suction) menyebabkan rangsangan batuk dan penurunan saturasi oksigen. Pada  saat suction endotracheal dapat terjadi tekanan negatif di trakea sehingga menimbulkan risiko kerusakan paru parsial yang dapat menyebabkan penurunan saturasi oksigen dan hilangnya  volume  paru-paru.  Komplikasi yang  paling  sering  terjadi  akibat  tindakan suction adalah terjadinya hipoksemia.
Pengaruh  dari  kejadian  hipoksemia  akan
menyebabkan terjadinya keadaan hipoksemia,  di  mana  pasien  yang  sedang dalam  kondisi  kritis  ditambah  dengan kejadian  hipoksemia    akan  memperburuk kondisi pasien. Sehingga tindakan hiperoksigenasi  sebelum  dilakukan  tindakan suction diharapkan dapat mencegah terjadinya  hipoksemia,  sedangkan  tindakan hiperoksigenasi  setelah  dilakukan  tindakan suction  diharapkan  dapat  meningkatkan kembali  saturasi  oksigen  yang  ikut  terhisap saat dilakukan suction.
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa hiperoksigenasi  secara  efektif  meningkatkan status oksigenasi dan mencegah dan menurunkan angka kejadian hipoksemia pada 7 responden yang telah diterapkan intervensi hiperoksigenasi sebelum dan setelah dilakukan tindakan Endotracheal Suctioni
Tabel 3 Analisis Deskriptif Respiratory Rate pasien di ruang ICU RSUD Ir. Soekarno
Kabupaten Sukoharjo Item Mean Nilai Minimal Nilai Maksimal RRSebelum Hiperoksigenasi pre-suction 24.29 23 26 RRSebelum Hiperoksigenasi pre-suction 23.29 22 24 RR Menit ke-1 23.14 22 25 RRMenit ke-5 22.43 21 24 RRMenit ke-15 21.57 20 23 RRMenit ke-30 21.43 20 23
Tabel 4 Analisis Deskriptif Heart rate pasien di ruang ICU RSUD Ir. Soekarno Kabupaten Sukoharjo Item Mean Nilai Minimal Nilai Maksimal HRSebelum Hiperoksigenasi pre-suction 108.57 90 125 HRSebelum Hiperoksigenasi pre-suction 105.86 90 124 HRMenit ke-1 101.86 89 125 HRMenit ke-5 101.29 87 124 HRMenit ke-15 100.86 88 123 HRMenit ke-30 99.43 89 120
Berdasarkan  tabel  3  dan  4  didapatkan hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  nilai  rata-rata  Respiratory Rate dan Heart Rate pada pasien kritis yang berikan hiperoksigenasi sebelum dan sesudah dilakukan  tindakan  suction.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Permatasari  dkk  (2017) yang  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan rerata antara Heart Rate (HR) dan Respiratory Rate (RR) pada pasien kritis yang dilakukan  tindakan  suction  Endotracheal Tube (ETT) sebelum dan sesudah pemberian hiperoksigenasi.

## KESIMPULAN
Penerapan aplikasi jurnal
hiperoksigenasi sebelum dan setelah
dilakukan Endotracheal Suctioning sebagai
Evidence  Based  pada  pasien  kritis  efektif meningkatkan  saturasi  Oksigen  sehingga dapat menurunkan angka kejadian hipoksemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Hayati, T., Nur, B. M., Rayasari, F., Sofiani,
Y., & Irawati, D. (2019). Perbandingan Pemberian Hiperoksigenasi  Satu  Menit  DAB Dua  Menit  pada  Proses  Suction terhadap  Saturasi  Oksigen  Pasien
Terpasang  Ventilator.  Journal  of Telenursing (JOTING), 1(1), 67-79.
Herdman,  H.  T.,  &  Kamitsuru,  S.  (Eds.).
(2015).NANDA International Nursing  Diagnoses:  Definitions  & Classification 2012–2014, First
Edition, Blackwell Publishing Ltd.
Husada, M. D. I. R. S., & Superdana, G. M.
(2015).  Efektifitas  Hiperoksigenasi Pada  Proses  Suctioning  Terhadap Saturasi  Oksigen  Pasien  Dengan Ventilator Mekanik di Intensive Care Unit. The Sun, 2.4.
Kementerian,  P.  K.  P.  S.  J.  (2012).
Kesehatan RI,“. Laporan Global Adult  Tobacco  Survey  (GATS),”

## Kementerian Kesehatan R
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder,
S.  (2012).  Stress  et  adaptation. B. Kozier, G .
Permatasari, A., Agustin, N. W. R., Kep, M.,
& Rahmawati, N. I. (2017). Pengaruh Hiperoksigenasi Terhadap Status Oksigenasi  Pada  Pasien  Kritis  Yang Dilakukan Tindakan Suction Endotracheal Tube di ICU RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso.