## HUBUNGAN SISA MAKANAN  TERHADAP LAMA HARI RAWAT DAN BIAYA PASIEN DENGAN PENJAMIN JAMKESMAS DAN JAMPERSAL DIET  MAKANAN  BIASA  DI  RUANG  RAWAT  INAP    KELAS  III RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
Iswanto 1) , Toto Sudargo 2) , Yeni Prawiningdyah 3)
Program Studi S1 Gizi STIKBA Jambi 1)
Fakultas Kesehatan Universitas Gajah Mada 2)
Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta 3)
Emai : iswanto.wawan@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background :  Implementation  of  food  is  part  of  the  activities  of  nutrition  services  in hospitals especially in the inpatient unit. Level of patient satisfaction with the quality of food  will  affect  the  food  consumed.  Satisfaction  is  low  impact  on  the  quality  of  food resulted in the  food wasted of the food provided. Reflect food wasted nutrients intake is not adequate impact to patient malnutrition. Malnutrition can be affect the length of stay longer and higher patient costs.
To identify the relationship food wasted to the length of stay in hospitalization and costs of patients with Jamkesmas and Jampersal who got regular diet in the ward class III at Raden Mattaher Jambi Hospital.
Methods : This was an observational study with cross sectional design. The study subjects were  patients  admitted  to  the  ward  class  III  at  Raden  Mattaher  Jambi  Hospital  in January  to  March  2013.  Data  measured  by  weighing  the  food  waste  using  a  electronic kitchen scale. Data were analyzed by univariate and bivariate.
Results: Statistical analysis showed that there was no significant correlation between the rest  of staple  foods,  vegetables and  vegetable  side dish  with  a  length  of  stay  (p>  0.05), whereas  significant  association  between  the  animal  side  dish  and  fruit  with  a  length  of stay  (p  <0,05).  There  is  no  significant  correlation  between  staple  food,  animal  dishes, vegetable  side  dishes,  vegetables  and  fruits  with  the  average  cost  for  treatment responders (p> 0,05).
Result :  The  average  food  wasted  varies  according  to  the  type  of  food.  There  is  a significant  relationship  between  the  animal  and    fruit  with  a  side  dish  of  length  of  stay and  there  was  no  significant  relationship  between  staple  food  scraps,  animal  dishes, vegetable  side  dishes,  vegetables  and  fruits  with  the  average  cost  of  the  respondent during in the treatment.
Keywords : Food wasted, length of stay, patient costs, Jamkesmas and Jampersal

## PENDAHULUAN
Penyelenggaraan makanan merupakan bagian dari kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit khususnya di  ruang  rawat  inap.  Penyelenggaraan makanan  di  rumah  sakit  adalah  suatu rangkaian kegiatan mulai dari penetapan peraturan  pemberian  makanan  rumah sakit, perencanaan menu sampai
distribusi  makanan  pada  pasien  dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal  melalui  pemberian  diet  yang tepat. Tujuan penyelenggaraan makanan di  rumah  sakit  adalah  menyediakan makanan dengan kualitas yang baik dan jumlah sesuai kebutuhan serta pelayanan yang layak dan memadai bagi pasien. 10
Penilaian  persepsi  yang  dinilai  dari tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  mutu
makanan  akan  berpengaruh  terhadap makanan  yang  dikonsumsi.  Tingkat kepuasan pasien yang rendah berdampak pasien  tidak  menghabiskan  makanan sehingga  menimbulkan  sisa  makanan yang disajikan. Dampak sisa makanan karena pasien tidak  menghabiskan  makanan  yang disajikan oleh rumah sakit mengakibatkan  biaya  terbuang  secara sia-sia. 12,19 Dampak    yang  lebih  penting dari  sisa  makanan  terhadap  pasien adalah    asupan  zat-zat  gizi  pasien  tidak adekuat  terutama  asupan  energi,  asupan energi  tidak  adekuat  merupakan  faktor resiko  malnutrisi  pada  pasien  rawat inap. 22 Asupan    energi  tidak  adekuat beresiko  malnutrisi  3,2  kali  lebih  besar dari  pasien    dengan    asupan  energi cukup. 15 Kondisi malnutrisi tersebut berdampak    dengan  meningkatnya  lama hari  rawat,  komplikasi  klinis,  biaya rumah  sakit  serta  kualitas  hidup  yang lebih  buruk  pada  pasien. 26,30 Dampak malnutrisi ini terhadap biaya rumah sakit secara    statistik  bermakna  signifikan ketika dianalisis dengan DRG
(Diagnosis  Related  Groups) . 9,28 Cara pembayaran  perawatan  pasien  rawat inap  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi yang  menggunakan  Jamkesmas  dan Jampersal pada tahun 2012  lebih tinggi dibanding pasien lainnya, yaitu Jamkesmas  dan  Jampersal    31,4  %; Askes 27,8 %; Umum 19,7%; Jamkesda
18,3% serta Astek 2,8%.
Data  sisa  makanan  biasa  pasien rawat inap untuk kelas III sebesar  31 % sedangkan  pada  tahun  2012  Instalasi Gizi  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi sebesar  30%.  Data  sisa  makanan  kelas III  tersebut  masih  di  bawah  standar pelayanan  minimal  rumah  sakit  yang ditetapkan  oleh    Departemen  Kesehatan R  I  yaitu  untuk  sisa  makanan  pasien adalah    ≤  20%.  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  hubungan  sisa  makanan terhadap  lama  hari  rawat  dan  biaya pasien dengan penjamin Jamkesmas dan
Jampersal  diet  makanan  biasa  di  Ruang Rawat  Inap  Kelas  III  RSUD  Raden Mattaher Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  observasional    dengan  disain penelitian Cross  Sectional. Penelitian dilaksanakan di Ruang Rawat Inap kelas III RSUD Raden Mattaher Jambi, waktu penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Januari  sampai  dengan  bulan  Maret 2013.  Subyek  penelitian  ini  adalah pasien dengan penjamin Jamkesmas dan Jampersal yang dirawat di Ruang Rawat Inap  kelas  III  RSUD  Raden  Mattaher Jambi.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah sebagai  berikut : pasien  laki-laki dan  perempuan  usia  diatas  18  tahun, pasien  telah  dirawat  minimal  1  hari,
mampu menjawab pertanyaan, mendapatkan    makanan  biasa  tanpa  diet khusus,  bersedia  menjadi  responden, tidak  ada  gangguan  sistem  pencernaan, tidak anoreksia, dinyatakan boleh pulang oleh  dokter  yang  merawat.  Kriteria eksklusinya  yaitu  :  pasien  mengalami perubahan  diit,  pasien  pindah  kelas perawatan  selama  penelitian  dan  pulang atas permintaan sendiri. Subyek penelitian  menggunakan  total  populasi yaitu pasien dengan penjamin Jamkesmas dan Jampersal yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebesar  92 orang. Variabel bebas penelitian adalah sisa makanan  dan  variabel  terikatnya  lama hari  rawat  dan  biaya  pasien.    Data Karateristik pasien
diperoleh berdasarkan  data  rekam  medis  dan wawancara.  Data  sisa  makanan  diukur dengan  cara  menimbang  menggunakan timbangan  makanan  digital  ( electronic kitchen  scale )  menurut  jenis  golongan makanan,  jadwal  makan  pasien  dan siklus  menu  yang  berlaku  di  kelas  III RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  selama  3 hari berturut-turut.
Data sisa makanan dinyatakan dalam persentase, diperoleh dengan cara menimbang sisa makanan menggunakan timbangan makanan digital ( electronic kitchen scale ) kemudian  nilai  tersebut  dibagi  dengan nilai  berat  awal  lalu  dikalikan  100%.
Sisa makanan dikategorikan tidak sesuai standar SPM ( >20%) dan sesuai standar SPM  (  ≤  20%).  Data  lama  hari  rawat dikategorikan  lama  hari  rawat  panjang bila dirawat > 9 hari dan lama hari rawat pendek bila responden dirawat  ≤  9 hari diperoleh  dari  data  rekam  medis  pasien. Data  Biaya  pasien  diperoleh  dari  rekam medis  dan  dikategorikan    >  rata-rata biaya responden selama perawatan dan ≤
rata-rata biaya responden selama perawatan. Pengumpulan  data  dilakukan  oleh peneliti  dibantu  5  orang  enumerator (mahasiswa  S1  Gizi  semester  VI)  yang telah  dilatih  dan  sudah  menyamakan pengukuran  mengenai  porsi  makan sebelum  distribusi  dan  sisa  makanan antara  peneliti  dan  enumerator  dinilai reliabilitas  antar observer ( percent reliable  inter  obserbver ).  Data  yang diperoleh  selanjutnya  diuji  statistik
bivariat  menggunakan  uji chi-square.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan  Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Data karateristik responden diketahui  jenis  kelamin  perempuan  62 orang (67,4%) lebih banyak dibandingkan  dengan  laki-laki  30  orang
(32,6%).  Umur  responden    30-49  tahun lebih  banyak  dibandingkan  dengan kategori  umur  yang  lainnya  yaitu sebesar  45  orang  (48,9%).  Tingkat pendidikan  responden  untuk  pendidikan rendah  lebih  banyak  73  orang  (79,4%) dibandingkan dengan kategori pendidikan  tinggi,  sedangkan  untuk status pekerjaan responden yang bekerja lebih  banyak  yaitu  54  orang  (58,7%) dibandingkan  dengan  tidak  bekerja bekerja.
Rata-rata  sisa  makanan  reponden selama  penelitian  3  hari  berturut-turut tercantum  dalam  Tabel  1    berikut  ini  :
Tabel 1. Rata-rata sisa makanan responden berdasarkan standar porsi         bahan
makanan kelas III per hari Jenis Makanan Gram / Standar porsi Bahan Makanan Kelas III % / Standar porsi Bahan Makanan Kelas III Makanan Pokok 44 22 Lauk Hewani 14 14 Lauk Nabati 11 11 Sayur 24 24 Buah 5 5 Berdasarkan data Tabel 1 diketahui  persentase  jenis  makanan sayur dan makanan pokok memiliki nilai yang  terbanyak  yaitu  masing-masing sebesar    24%    dan  22  %  dibandingkan dengan  jenis  sisa  makanan  lainnya. Rata-rata persentase sisa makanan secara  keseluruhan  (makanan  pokok, lauk  hewani,  lauk  nabati,  sayur  dan
buah)  adalah  15,2%,  selanjutnya  pada Tabel  2    berikut  ini  dicantumkan distribusi lama hari rawat responden. Tabel 2. Lama hari rawat Lama Hari Rawat n % >  9 hari 11 12 ≤  9 hari 81 88
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  data lama  hari  rawat  responden    kategori lama  hari  rawat  pendek  yaitu  ≤  9  hari lebih banyak 81 orang (88%) dibandingkan  dengan  lama  hari  rawat panjang  >  9  hari  yaitu  11  orang  (12%),
dari  data  tersebut  dapat  dikatakan utilisasi  pelayanan  kepada  responden sudah  efektif  ditunjukkan  dengan  nilai lama  hari  rawat  pendek  yaitu  ≤    9  hari lebihbanyak.
Tabel 3.  Rata-rata biaya responden selama perawatan Kategori Biaya Responden n % >  Rata-rata biaya responden selama perawatan 45 48,9 ≤  Rata-rata biaya responden selama perawatan 47 51,1
Berdasarkan  data  pada  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  responden    yang  memiliki biaya ≤  rata-rata biaya selama perawatan sebanyak  47 orang (51,1%) tidak jauh berbeda dibandingkan  responden  memiliki  biaya  >  rata-rata  biaya  selama  perawatan    yaitu  45 orang (48,9%).
Tabel 4. Hubungan sisa makanan dengan lama hari rawat Variabel Lama Hari Rawat Jumlah χ 2 p >  9 hari ≤  9 hari n % n % n % Sisa Makanan Pokok 1, 2 >20 % 8 14,8 46 85,2 54 100 1,015 0,516 ≤ 20 % 3 7,9 35 92,1 38 100 Sisa L.Hewani 1, 2 >20 % 2 100 0 0 2 100 15,055 0,013 ≤ 20 % 9 10,0 81 90,0 90 100 Sisa L. Nabati 1, 2 >20 % 1 50,0 1 50,0 2 100 2,811 0,226 ≤ 20 % 10 11,1 80 88,9 90 100 Sisa Sayur 1, 2 >20 % 9 13,0 60 87,0 69 100 0,310 0,725 ≤ 20 % 2 8,7 21 91,3 23 100 Sisa Buah 1, 2 >20 % 3 50,0 3 50,0 6 100 8,825 0,021 ≤ 20 % 8 9,3 78 90,7 86 100 Keterangan : 1. Uji Fisher’s Exact 2. Standar SPM Depkes RI tahun 2008 Berdasarkan  data  pada  Tabel  4 menurut  jenis  sisa  makanan  pokok setelah  dianalisis  dengan  uji Fisher’s Exact menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  sisa makanan  pokok,  lauk  nabati  dan  sayur dengan  lama  hari  rawat  (p  >  0,05), namun  ada  hubungan  yang  bermakna antara sisa lauk hewani dan buah dengan lama hari rawat  (p < 0,05).
Data  pada  Tabel  5  berikut  ini menurut  jenis  sisa  makanan  pokok setelah  dianalisis  dengan  uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  sisa  makanan pokok,  lauk  hewani,  lauk  nabati,  sayur dan buah dengan rata-rata biaya responden  selama  perawatan  (p>0,05).
Tabel 5. Hubungan sisa makanan dengan rata-rata biaya responden              selama perawatan
Variabel Rata-Rata Biaya Responden Selama Perawatan Jumlah χ 2 p >  Rata-Rata Biaya Responden Selama Perawatan ≤      Rata-Rata Biaya Responden Selama Perawatan n % n % n % Sisa Makanan Pokok 1, 3 >20 % 27 50,0 27 50,0 54 100 0,062 0,804 ≤ 20 % 18 47,4 20 52,6 38 100 Sisa L.Hewani 2, 3 >20 % 2 100 0 0 2 100 2,1353 0,237 ≤ 20 % 43 47,8 47 52,2 90 100 Sisa L. Nabati 2, 3 >20 % 1 50,0 1 50,0 2 100 0,0010 1,000 ≤ 20 % 44 48,9 46 51,1 92 100 Sisa Sayur 1, 3 >20 % 32 46,4 37 53,6 69 100 0,7105 0,399 ≤ 20 % 13 56,5 10 43,5 23 100 Sisa Buah 2, 3 >20 % 4 66,7 2 33,3 6 100 0,8096 0,430 ≤ 20 % 41 47,7 45 52,3 86 100 Keterangan : 1. Chi-Square 2. Fisher’s Exact 3.  Standar  SPM  Depkes  RI  tahun 2008

## PEMBAHASAN
1. Sisa Makanan
Data  rata-rata  sisa  makanan responden  diketahui  persentase  jenis makanan  sayur  dan  makanan  pokok memiliki  nilai  yang  terbanyak  yaitu masing-masing  sebesar  24%  dan 22%  dibandingkan  dengan  jenis  sisa lauk  hewani,  lauk  nabati  dan  buah. Faktor    pengolahan    sayur  yang dimasak  dengan  cara  ditumis  lebih sering  frekuensinya  di  instalasi  gizi RSUD Raden Mattaher Jambi sehingga  pengolahan  menu  sayur kurang bervariasi diduga menimbulkan  kebosanan  responden dan  berpengaruh  terhadap  selera makan  pasien.  Faktor  selera  makan pasien  berpengaruh  terhadap  mutu makanan yang disajikan. 4,18 Faktor lain kemungkinan berpengaruh terhadap banyaknya sisa sayur  dan  nasi  adalah    karena  cara distribusi  makanan  ke  pasien,  karena faktor distribusi makanan mempengaruhi tingkat kepuasan pasien. 13 Pendistribusian  makanan pasien  di  kelas  III  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  dilakukan  dengan cara sentralisasi, salah satu kelemahan distribusi makanana dengan cara sentralisasi adalah makanan  sampai  ke  pasien  sudah agak dingin . 11,16,33
Sisa lauk hewani, lauk nabati dan buah  masuk  dalam  kategori  ≤  20% dan  nilai  tersebut  sudah  sesuai
dengan standar SPM. Penilaian mutu makanan  yang  baik    oleh  pasien merupakan kunci utama dalam memenuhi  kepuasan  pasien  terhadap menu yang disajikan. 20,23,37,38

## 2. Hubungan  Sisa  Makanan  dengan Lama Hari Rawat
Data  hubungan  makanan  pokok dengan lama hari rawat pada Tabel 4 tersebut  dapat  diketahui  responden dengan  sisa  makanan  pokok  >20% dengan  lama  rawat  >  9  hari    lebih banyak  yaitu  8  orang  dibandingkan dengan responden yang memiliki sisa makanan pokok ≤ 20 % dengan lama rawat > 9 hari sebanyak 3 orang, dari data  tersebut  ada  kecenderungan bahwa semakin banyak sisa makanan pokok  responden  semakin  panjang lama hari rawatnya.
Berdasarkan data hubungan sayur dengan lama hari rawat  pada Tabel 4 dapat  diketahui  responden  memiliki sisa  sayur  >  20%  dengan  lama  hari rawat    >  9  hari  lebih  banyak  yaitu  9 orang dibandingkan dengan responden    yang  memiliki  sisa  sayur ≤  20  %  dengan  lama  rawat  >  9  hari yaitu  sebanyak  2  orang  hal  ini  ada kecenderungan bahwa semakin banyak sisa sayur responden semakin panjang lama hari rawatnya. Data hubungan lauk nabati dengan lama hari rawat  pada Tabel 4 dapat  diketahui  responden  dengan sisa  lauk  nabatinya  ≤  20  %  dengan lama  rawat  ≤    9  hari  lebih  banyak yaitu  80  orang  dibandingkan  dengan responden  lainnya  hal  ini  ada kecenderungan bahwa semakin rendah  sisa  lauk  nabati  responden semakin pendek lama hari rawatnya. Menurut  jenis  sisa  lauk  hewani dan buah, analisis dengan uji statistik Fisher’s  Exact menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara sisa  lauk  hewani  dan  buah  dengan lama  hari  rawat    (p  <  0,05),  hal  ini sejalan dengan penelitian oleh
Kandiah et  al .,  (2006)  menyatakan bahwa  ada  hubungan    sisa  makanan dengan  lama  hari  rawat    pasien  di rumah sakit.
Berdasarkan  data  pada  tabel  4 menunjukkan  sisa  lauk  hewani  ≤  20 %  dengan  lama  hari  rawat  ≤    9  hari
lebih banyak yaitu 81 orang dibandingkan dengan responden yang memiliki  sisa  lauk  hewani  ≤  20  % dan > 20% dengan lama hari rawat > 9 hari. Data sisa lauk hewani tersebut ada  kecenderungan  bahwa  semakin sedikit  sisa  lauk  hewani  responden semakin pendek lama hari rawatnya.
Data pada Tabel 4 dapat diketahui  responden  dengan  sisa buah ≤ 20 % dengan lama rawat ≤  9 hari  lebih  banyak  yaitu  78  orang dibandingkan dengan responden lainnya.  Data  sisa  buah  tersebut  ada kecenderungan bahwa semakin sedikit  sisa  buah  responden  semakin pendek lama hari rawatnya.
Konsumsi  makanan  akan  sangat berpengaruh  terhadap  status  gizi pasien  selama  pasien  dirawat  di rumah  sakit.  Zat-zat  gizi  yang terkandung  dalam  makanan  yang disajikan  di  rumah  sakit  harus dipandang  sebagai  bagian  integral yang sangat penting selama perawatan  pasien . Asupan  makanan yang  tidak  adekuat  selama  pasien dirawat di rumah sakit akan memperburuk prevalensi serta tingkat malnutrisi  dan  hal  ini  berhubungan dengan  meningkatnya  lama  hari rawat, morbiditas dan mortalitas. 14
Sisa makanan merupakan komponen  yang  sangat  penting  hal ini  dapat  menggambarkan  asupan zat-zat gizi dan tingginya tingkat sisa makanan  dapat  menyebabkan  status kesehatan  pasien  yang  semakin buruk. 25 Tingginya  sisa  makanan pasien
berhubungan dengan berkurangnya  asupan  energi  dan protein, hal ini berdampak malnutrisi kepada pasien serta  berkaitan dengan
komplikasi. 6,36 Allison (1998) menyatakan  bahwa  rata-rata  status gizi  pasien  rawat  inap  menurun sampai  40%  dikarenakan  pasien menyisakan makanan selama dirawat sebesar 30-40% sehingga pemenuhan kalori  kurang  dari  kecukupan  gizi yang  dianjurkan  yaitu  1800-2200 kkalori. 3 Pasien  beresiko  malnutrisi mempunyai  masa  rawat  yang  lebih panjang  dibandingkan  yang  tidak beresiko malnutrisi. 8 Beberapa faktor yang mempengaruhi masalah  malnutrisi di rumah sakit diantaranya adalah: tidak tercukupinya porsi makanan, perkiraan kebutuhan gizi pasien yang tidak  akurat,  koordinasi  yang  kurang antar team kesehatan, asupan makanan  yang  kurang,  terjadinya gangguan gastrointestinal (mual, tidak  nafsu  makan  dan  kembung), tingkat  beratnya  penyakit,  status  gizi awal masuk rumah sakit dan meningkatnya lama hari rawat. 6,31,35 Resiko untuk terjadinya malnutrisi  ini  dapat  diminimalkan apabila  rata-rata  asupan  minimal pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit dapat dipenuhi. Asupan pasien dikategorikan  cukup  selama  dirawat di  rumah  sakit  bila  rata-rata  asupan makanannya lebih dari 75% dibanding kebutuhan energi dan 80% dibanding kebutuhan protein. 15

## 3. Hubungan  Sisa  Makanan  dengan Biaya Pasien
Berdasarkan  data  pada  Tabel  5 dapat  diketahui  bahwa  responden yang memiliki biaya > rata-rata biaya selama  perawatan    yaitu  45  orang (48,9%) tidak jauh berbeda dibandingkan responden yang memilki  ≤    rata-rata  biaya  selama perawatan  yaitu  47  orang  (51,1%), dari  data  tersebut  dapat  dikatakan potensi  kerugian  rumah  sakit  masih cukup  besar  dikarenakan  responden yang memiliki biaya > rata-rata biaya
selama perawatan tidak jauh berbeda dibandingkan  responden  ≤    rata-rata biaya  selama  perawatan,  hal  ini kemungkinan disebabkan adanya perbedaan tarif real cost rumah sakit berbeda  dengan  tarif  paket INA- CBGs. 7,32
Salah  satu  komponen  real  cost tarif rumah sakit adalah biaya makan pasien,  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi Jika dihitung dari indeks harga makanan  pasien  kelas  III  Rp. 17.485,-  dibagi  dengan  tarif    rawat inap  kelas  III  sebesar  Rp.63.000,- kemudian  dikalikan  100%  diperoleh angka    27,8%.  Hal  ini  berarti  dari tarif  rawat  inap  kelas  III  yang ditetapkan  sebesar    27,8  %  adalah untuk    biaya  makan  pasien,  namun Angka  27,8%  ini  diperoleh  bukan dari biaya makanan secara menyeluruh untuk memperoleh satuan normatif ( normative unit cost ), karena indeks harga makanan tersebut tidak memperhitungkan biaya  tenaga  yang  terlibat  dalam proses kegiatan penyelenggaraan makanan dan biaya overhead. . Tidak adanya normative unit cost kemungkinan berkontribusi
menimbulkan  kerugian  rumah  sakit sehingga  biaya  makan  tersebut  tidak diperhitungkan  dalam  penyusunan tarif    pasien  khususnya  kelas  III . Penetapan  tarif  /  harga  makanan pasien  mempunyai  kontribusi  dalam menetapkan  tarif  jasa  pelayanan  di rumah sakit. 2
Data  pada  Tabel  5  tentang hubungan sisa makanan  dengan rata- rata biaya responden selama perawatan,    menurut  jenis  sisa makanan  setelah  di  uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna  antara sisa makanan  pokok,  lauk  hewani,  lauk nabati,  sayur  dan  buah  dengan  rata- rata biaya responden selama perawatan (p > 0,05).
Namun  dari  data  tersebut  dapat diketahui  responden  dengan  sisa makanan  pokok  >20%  dengan  biaya >  rata-rata  biaya  responden  selama perawatan    lebih  banyak  yaitu  27 orang dibandingkan dengan responden yang memiliki sisa makanan  pokok  ≤  20  %  dengan  iur biaya  >    rata-rata  biaya  responden selama perawatan sebanyak 18 orang, data  tersebut  menunjukkan  adanya kecenderungan  semakin  banyak  sisa makanan  pokok  semakin  besar  rata- rata biaya responden selama perawatan Data sisa lauk hewani pada Tabel 5  menunjukkan  sisa  lauk  hewani    ≤
20  %  dengan  iur  biaya  ≤  rata-rata biaya  responden  selama  perawatan lebih banyak yaitu 47 orang dibandingkan dengan responden lainnya,  hal  tersebut  menunjukkan adanya kecenderungan semakin sedikit  sisa  lauk  hewani  semakin kecil rata-rata biaya responden selama perawatan. Berdasarkan  data  sisa  jenis  sisa lauk nabati, dapat diketahui responden  dengan  sisa  lauk  nabati  ≤
20  %  dengan  iur  biaya  ≤    rata-rata biaya  responden  selama  perawatan lebih banyak yaitu 46 orang dibandingkan dengan responden lainnya.  Data  tersebut  menunjukkan kecenderungan  semakin  sedikit  sisa lauk  nabati  semakin  kecil  rata-rata biaya responden selama perawatan Data pada Tabel 5 dapat diketahui  responden  memiliki  sisa sayur > 20% dengan iur biaya > rata- rata  biaya  pasien  lebih  banyak  yaitu 32 orang dibandingkan dengan responden    yang  memiliki  sisa  sayur ≤  20%    dan  iur  biaya  >    rata-rata biaya  pasien  yaitu  13  orang.  Data tersebut  menunjukkan  bahwa  adanya kecenderungan  semakin  banyak  sisa sayur  semakin  besar  rata-rata  biaya responden selama perawatan.
Berdasarkan  data  pada  Tabel  5 dapat  diketahui  responden  dengan sisa  buah  ≤  20  %  dengan    biaya    ≤ rata-rata  biaya  responden  selama perawatan  lebih  banyak  yaitu  45 dibandingkan dengan responden lainnya.  Data  tersebut  menunjukkan bahwa adanya kecenderungan semakin  banyak  sisa  sayur  semakin kecil    rata-rata  biaya  responden selama perawatan. Keterkaitan dengan biaya pasien,  ketidaksesuaian  berat  porsi makanan  yang  disajikan  dengan standar rumah sakit dapat
menyebabkan  adanya  biaya  makan yang  hilang  secara  sia-sia  melalui sisa makanan. 4,12,19
Dampak malnutrisi terhadap biaya  rumah  sakit    secara    statistik bermakna signifikan ketika dianalisis dengan DRG  (Diagnosis  Related Groups. 9,28 secara  signifikan  LOS pasien  yang  memiliki  malnutrisi lebih lama 50% dan biaya perawatan lebih tinggi 36% dibandingkan dengan  pasien  yang  tidak  beresiko malnutrisi. 8
Malnutrisi dapat berpengaruh secara  tidak  langsung  terhadap  biaya perawatan  pada  pembiayaan  yang menggunakan sistem casemix, hal ini terjadi  disebagian    besar  di  Australia dan  negara-negara  lain  diseluruh dunia.  Pembiayaan  dengan  sistem berbasis  casemix,  setelah  pasien pulang  catatan  medis  pasien  akan diaudit  berdasarkan  medical  coders, diagosis  utama  pasien,  tindakan operasi,  komorbiditas,  komplikasi dan  tindakan  lain  yang  tercatat  dan dimasukkan  dalam  DRG.  Malnutrisi saat  tercatat  sebagai  komorbiditas atau komplikasi memiliki kemampuan    untuk  mempengaruhi DRG  serta  sering  menyebabkan sebuah  klasifikasi  yang  lebih  tinggi dan memiliki potensi untuk penggantian biaya yang lebih besar. 17,24,34

## SIMPULAN
Karateristik pasien karateristik responden  jenis  kelamin  perempuan  62 orang  (67,4%)  dan    laki-laki  30  orang (32,6%).  Umur  responden    16-18  tahun 3  orang  (3,3%),  19-29  tahun  29  orang (31,5%),  30-49    45  orang  (48,9%),  50-
64  11  orang  (12%)  dan  >  64  tahun  4 orang (4,3%). Tingkat pendidikan responden  untuk  pendidikan  rendah  73 orang (79,4%) dan pendidikan tinggi 19 orang  (20,6%).  Status  pekerjaan  untuk bekerja yaitu 54 orang (58,7%) dan tidak bekerja bekerja  38 orang (41,3%). Rata- rata sisa makanan responden berdasarkan standar porsi per hari bahan makanan  kelas  III  adalah  :  sayur  24 gram  (24%)  ,  makanan  pokok  44  gram (22%),  lauk  hewani  14  (14%),  lauk nabati 11 gram (11%), dan buah 5 gram (5%).  Responden  yang  memiliki  lama hari  rawat  panjang  (>  9  hari)  sebanyak 11  orang  (12%),  sedangkan    lama  hari rawat  pendek  (≤  9  hari)  sebanyak    81 orang  (88%).  Lebih  dari  rata-rata  biaya responden  selama  perawatan  sebanyak 45 (48,9%)  sedangkan kurang dari sama dengan rata-rata biaya responden selama perawatan  sebanyak  47  (51,1%).  Tidak ada hubungan hubungan yang bermakna antara  sisa  makanan  pokok,  sayur  dan lauk  nabati  dengan  lama  hari  rawat sedangkan  menurut  jenis  sisa  lauk hewani  dan  buah  menunjukkan    ada hubungan yang bermakna. Menurut jenis sisa  makanan  pokok,  lauk  hewani,  lauk nabati,  sayur  dan  buah  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  dengan  rata- rata biaya responden selama perawatan.

## SARAN
Manajemen rumah sakit khususnya  Direktur  Pelayanan  dan Keperawatan dapat memberikan kesempatan  lebih  luas  kepada  tenaga  di Instalasi Gizi untuk  mengikuti pelatihan atau short  Course yang  berkaitan penyelenggaraan  makanan  seperti  :
kursus  tata  boga  dan  manajemen pelayanan  makanan  rumah  sakit  guna meningkatkan  mutu  makanan  pasien, perlu  pengadaan food  trolley yang  ada penghangat  makanan  agar  makanan sampai  ke  pasien  masih  dalam  keadaan hangat.    Perlu  adanya  penetapan  biaya secara menyeluruh ( normative unit cost ) makanan  pasien  dan  evaluasi  sisa makanan pasien melalui survey sebaiknya  berpedoman  kepada  Standar
Pelayanan  Rumah  Sakit  (SPM)  yang ditetapkan  Depkes RI tahun 2008 yaitu frekuensi pengumpulan data setiap bulan dan  evaluasi  dilaksanakan  3  bulan sekali.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adi, A.C. dan Waskitorini H. (2003)
Hubungan antara faktor menu, pasien dan lingkungan dengan besarnya sisa makanan  (Studi  di  RSUD  Kertono Kabupaten Nganjuk). Prosiding Pertemuan  Ilmiah  Nasional  (PIN) Dietetik Update. Yogyakarta.
2. Akmal,  N.  (2005)  Analisis  biaya makan  di  rumah  sakit. Makalah Temu  Ilmiah  Dietetik  II  Prosiding
AsDI : hal 162-165. Bandung. 3. Allison, S.P. (1988) Hospital malnutrition worldwide. SAMJ Clinical  Nutrition Volume  88  No.  1 January.
4. Almatsier,  S.,  Jus’at  I.  Dan  Akmal, N.  (1992)    Persepsi  pasien  terhadap makanan  di  rumah  sakit. Jurnal Gizi Indonesia : Vol  17  hal  87–96. Jakarta. 5. Ariefuddin  M.A.,  Tjahyono  K.  dan Prawiningdyah,  Y.  (2009)    Analisis sisa makanan lunak rumah sakit pada penyelenggaraan  makanan  dengan sistem outsourcing di RSUD Gunung
Jati   Cirebon.  Jurnal  Gizi  Klinik
Indonesia, 5(3) : pp.133-42.
6. Barton,  A.D.,  Beigg,  C.L.,  Mac Donald, I.A. and Alisson, S.P. (2000)
Original Article : High food wastage
and  low  nutritional  intakes  in hospital  patients. Clinical  Nutrition, 19(6), pp. 445-449.
7. Budiyono, A., & Hakim, L. (2011). Analisis Biaya Pasien Jamkesmas  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta  Tahun  2010 (Doctoral dissertation, Universitas Gadjah Mada).
8. Chima,  C.S.,  Barco,  K.,  Dewitt, M.L.A.,  Maeda,  M.,  Teran,  J.C.  and Mullen, K.D. (1997)  Relationship of nutritional  status  to  length  of  stay, hospital costs, and discharge status of patients hospitaltized in the medicine survey. J.  Am.  Diet.  Assoc. , 97 ,  pp. 975-978.
9. Correia,  I.  T.,  &  Waitzberg,  D.  L. (2003).  The  impact  of  malnutrition on  morbidity,  mortality,  length  of hospital  stay  and  costs  evaluated through a multivariate model analysis. Clinical Nutrition, 22(3), 235-239. 10. Departemen Kesehatan, R.I. (2007) Pedoman Penyelenggaraan Makanan  Rumah    Sakit .  Dirjen Bina Pelayanan Medik. Jakarta.
11. Departemen Kesehatan, R.I. (2008)
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Available from : <http://www.perpustakaan.depkes.g o.id> [Accessed 3 November
2012].
12. Djamaluddin,  M.  (2005)    Analisis zat  gizi  dan  biaya  sisa  makanan pada  pasien  dengan  makanan  biasa di  RS.  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Volume 1, no.3, Maret, pp.108-112.
13. Dubé, L., Trudeau, E., & Bélanger, M.  C.  (1994).  Determining  the complexity  of  patient  satisfaction with  foodservices. Journal  of  the American Dietetic Association, 94(4), 394-401. 14. Dupertuis,  Y.M.,  Kossovsky,  M.P., Kyle,  U.G.,  Raguso,  C.A.,  Genton, L.  and  Pichard,  C.  (2003)  Food
intake in 1707 hospitalised patients: a prospective comprehensive hospital survey. Clinical Nutrition .22, 2, pp. 115-123. 15. Dwiyanti, D., Hadi, H. dan Susetyowati. (2004). Pengaruh asupan  makanan  terhadap  kejadian malnutrisi  di  rumah  sakit.  J urnal
Gizi  Klinik  Indonesia ,  Volume  1,
No.1, Mei.
16. Fatimah,  S.,  Kuntjoro,  T.  dan Castro,  T.  (2007  )  Pengaruh pelatihan  kuliner  bagi  juru  masak terhadap mutu  makanan  pasien  di
RSUD  dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar. Jurnal Gizi Klinik Indonesia . Volume 4, no.2, November, pp. 87-91. 17. Funk, C.L. and Ayton, C.M. (1995) Improving malnutrition documentation enhances reimbursement. J.  Am.  Diet.  Assoc , 95 , pp.  468-475.
18. Hong, W., and Kirk, d. (1995). The analysis  of  edible  plate  waste results  in  11  hospitals  in  the UK. Foodservice Research International, 8(2), 115-123. 19. Irawati. (2010) Analisis sisa
makanan  dan  biaya  sisa  makanan pada  pasien  skizofrenia  rawat  inap di  Rumah  Sakit  Jiwa  Madani  Palu . Tesis,  Program  Pasca  Sarjana.
Universitas Gadjah Mada.
20. Iwaningsih,  S.    Prosiding  Temu
Ilmiah,  Kongres  XIII  PERSAGI, 2005.  Jakarta,  (2005). Pengawasan dan pelayanan mutu dalam pelayanan  gizi  di  rumah  sakit .
Instalasi  Gizi  RS  Dr.  Hasan
Sadikin. Bandung.
21. Kandiah, J., Stinnet, L. and Lutton, D.  (2006) Visual  plate  waste  in hospitalized patients: length of stay and  diet  order. J  Am  Diet  Assoc . 106, pp. 1663-1666.
22. Kusumayanti,I., Hadi,  H. dan Susetyowati.  (2004)  Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian malnutrisi  pasien  dewasa  di  ruang
rawat inap rumah sakit. Jurnal Gizi
Klinik  Indonesia ,  Volume  1,  No.1 Juli, pp. 8-15. 23. Lau, C. dan Gregoire, M. B. (1998) Quality  ratings  of  a  hospital foodservice department by inpatients and postdischarge patients. Journal  of  the  American
Dietetic Association, 98,  pp.1303- 1307.
24. Lim, S. L., Ong, K. C. B., Chan, Y.
H.,  Loke,  W.  C.,  Ferguson,  M.,  & Daniels,  L.  (2012).  Malnutrition and its impact on cost of hospitalization,  length  of  stay, readmission and 3-year mortality. Clinical  Nutrition, 31(3), pp. 345-350. 25. Mahoney,S.,  Zulli,  A.  dan  Walten, K.  (2009)  Patient  satisfaction  and energy intake are enhanced by point of service meal provision. Nutrition and Dietetics: 66, pp. 212-220.
26. Manna.  (2011) Analisis  Biaya Jamkesmas Dan Askes Pada Pasienstroke  Non  Hemoragik  Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten  Sleman. Tesis,  Program
Pasca  Sarjana.  Universitas  Gadjah
Mada.
27. Meilyana,  F.,  Djais  J.  dan  Garna,
H. (2010) Status  gizi  berdasarkan Subjective Global Assessment sebagai  faktor  yang  mempengaruhi lama  perawatan. Sari  Pediatri . Vol. 12, Oktober,  No. 3.
28. Middleton,  M.H.,  Nazarenko,  G.,
Nivison., Smith, I. and Smerdely, P. (2001)  Prevalence  of  malnutrition and 12-month incidence of mortality  in  two  Sydney  teaching hospitals. Intern  Med J;31(8),  pp.
455-461.
29. Munawar,    A.    (2007)  Pertemuan Ilmiah  Nasional  Dietetik  III,  2007 Asosiasi Dietesien Indonesia. Semarang, Penyusunan dan pengelolaan  biaya  makan  pasien berbasis  tarif  pelayanan  makanan
di  RSUP  DR  Hasan  Sadikin Bandung. hal 1-6.Semarang. 30. Ockenga,  J.,  Freudenreich,  M., Zakonsky,  R.,  Norman,  K.,  Pirlich, M. and Lochs,H. (2005) Nutritional assessment  and  management  in hospitalised  patients:  implications for  DRG-based  reimbursement  and health  care  quality. Clin.  Nutr. ,  24, pp. 913-919.
31. Pichard,  C.,  Kyle,  U.G.,  Morabia,
A.,  Perrier,  A.,  Vermeulen.  and Unger,    P.  (2004)  Nutritional assessment: lean body mass depletion  at  hospital  admission  is associated  with  an  increased  length of  stay. Am  J  Clin  Nutr ;79,  pp. 613–8.
32. Rahmanto,  A.  (2009) Analisis  Uji Beda  Biaya  Satuan  Ibu  Nyaris Meninggal  dengan  Tarif  DRG Depkes dan Pengembangan PerangkatLunak  Biaya  Satuan  di RSIA Budi Kemuliaan. Tesis, Program  Studi  Pascasarjana  Kajian Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan  Masyarakat.  Universitas Indonesia.
33. Stanga, Z., Zurflüh, Y., Roselli, M., Sterchi,  A.  B.,  Tanner,  B.,  & Knecht, G. (2003). Hospital food: a survey of patients’ perceptions. Clinical Nutrition, 22(3), 241-246. 34. Victorian  Government  Department of  Human  Services.  Victoria— public    hospitals  and  mental  health services: Policy and funding guidelines  2008–09. Available  from : <http://www.health.vic. gov.au/pfg/pfg0809/index.htm> (Accessed  25 October  2012).
35. Weta,  I.,  Wayan.  dan  Wirasamadi, N.L.P.  (2009)    Kecukupan  zat  gizi dan  perubahan  status  gizi  pasien selama  dirawat  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar. Jurnal  Gizi  Indonesia .  32,  (2),  pp. 139-149.