## GAMBARAN TINGKAT SELF-EFFICACY IBU POST SEKSIO SESAREA SAAT MENYUSUI DI RSKIA KOTA BANDUNG
1 Masriyah Komalasari, 2 Tetti Solehati, 3 Efri Widianti 1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: 1 masriyahksari@gmail.com

## ABSTRAK
Rendahnya cakupan pemberian ASI ekslusif di Indonesia disebabkan oleh faktor fisik dan psikologis ibu. Faktor fisik yang dapat menghambat ibu untuk menyusui dapat disebabkan oleh metode persalinan salah satunya  seksio  sesarea.  Sedangkan  faktor  psikologis  yang  berpengaruh  terhadap  menyusui  adalah self- efficacy ibu. Self-efficacy dalam menyusui dapat berpengaruh pada komitmen dalam menyusui, daya tahan ibu  dalam  mengatasi  hambatan  yang  muncul  saat  menyusu dan  fokus  ibu  pada  aspek  positif  atau  negatif dalam  menyusui.  Dengan  diketahuinya self-effiacy ibu,  petugas  kesehatan  dapat  memberikan  intervensi berupa  motivasi  dan  pendidikan  kesehatan  dengan  segera  agar  ibu  tetap  berkomitmen  untuk  menyusui. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat self efficacy ibu  dalam  menyusui  pada  ibu  post  seksio sesarea di ruang nifas RSKIA Kota Bandung. Rancangan penelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling .  Penelitian  melibatkan  77  responden. Instrumen  yang  digunakan  berupa  kuesioner  yang  dibuat  oleh  peneliti  dengan  mengacu  pada  teori self- efficacy dalam  menyusui  Bandura  (1997)  dan  Dennis  (2003)  serta  teori  menyusui  Murray  &  McKinney (2014).  Analisa  data  menggunakan  mean . .  Berdasarkan  dimensi  teknik  lebih  dari  setengah  responden memiliki tingkat self-efficacy rendah (54.5%) dan pada dimensi kepercayaan intrapersonal juga didapatkan lebih  dari  setengah  responden  memiliki  tingkat self-efficacy rendah  (53.2%).  Kondisi  tersebut menggambarkan  bahwa  masih  rendahnya  keyakinan  ibu  akan  pemahamannya  dalam  menyusui  dan rendahnya  keyakinan  ibu  untuk  melaksanakan  tugas  menyusui  sebagaimana  melaksanakan  tugas  lainnya. Sedangkan  berdasarkan  dimensi  dukungan,  lebih  dari  setengah  responden  memiliki  tingkat self  efficacy tinggi  (50.6%).  Kondisi  tersebut  menggambarkan  bahwa  dukungan  untuk  menyusui  yang  ibu  dapatkan dirasa  telah  optimal.  Simpulan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  rendahnya  tingkat self-efficacy ibu  dalam menyusui.  Kondisi  tersebut  menggambarkan  bahwa  masih  rendahnya  komitmen  dalam  menyusui, rendahnya daya tahan ibu dalam mengatasi hambatan yang muncul saat menyusu dan fokus ibu pada aspek negatif dalam menyusui. Oleh karena itu, petugas kesehatan sebaiknya memberikan psikoedukasi mengenai menyusui pada satu persatu ibu secara lebih optimal.
Kata kunci: Menyusui, Seksio sesarea, & Self-efficacy.

## ABSTRACT
The  low  rate  of  exclusive  breastfeeding  in  Indonesia  are  caused  by  mother's  physical  and  psychological factors.  Physical  factors  that  may  inhibit  mothers  to  breastfeed  can  be  caused  by  the  delivery    methods. One of them was cesarean section method. Psychological factors that influenced breastfeeding mother was self-efficacy. Breastfeeding self-efficacy would determine the success of breastfeeding. This studied aims to described  the  level  of  breastfeeding  self-efficacy  on  post  caesarean  section  mothers  in  RSKIA  Bandung. The design of this studied used descriptive quantitative. Sampling technique of this studied used purposive sampling.  The  studied  involved  77  respondents.  The  instrument  used  was  an  instrument  made  by researchers with Cronbach alpha value is 0.97 and a validity value in the range of 0.516-0.911. Data was analyzed used mean. The results showed that more than half of respondents (51.9%) had a low level of self- efficacy, while less than half of respondents (48.1%) had higher levels of self-efficacy. Based on techniques dimensions, more than half of respondents had a low level of self-efficacy (54.5%). Based on intrapersonal trust dimensions, more than half of respondents had a low level of self-efficacy (53.2%). While based on the support  dimensions,  more  than  half  of  respondents  had  a  high  level  of  self-efficacy  (50.6%).  The conclusions of this studied showed that low breastfeeding self-efficacy level can lead to breastfeed failure. Therefore, health professionals should provide psycho-education about breastfeeding at one by one mother optimally.
Keywords: breastfeeding, caesarean section, self-efficacy

## PENDAHULUAN
Pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)
merupakan cara yang alami untuk memberikan  nutrisi  pada  bayi,  terutama  bayi baru lahir.
WHO
dan
Unicef
merekomendasikan  sebaiknya  bayi  hanya disusui  ASI  saja  selama  enam  bulan  (WHO, 2014).
Di  Indonesia,  angka  pemberian  ASI esklusif  baru  mencapai  52,3%  dengan estimasi  absolut  bayi  tidak  ASI  ekslusif terbanyak  di  Provinsi  Jawa  Barat  yaitu sebanyak  21,3%.  Menurut  Data  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat tahun 2012, di Kota  Bandung  presentase  pemberian  ASI esklusif  hanya  sebanyak  12,5%.  Dari  angka diatas,  cakupan  pemberian  ASI  esklusif masih  tergolong  jauh  dari  angka  yang ditargetkan  nasional  yaitu  80%  (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Sullivan (2014)  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan antara  metode  persalinan  dengan  angka pemberian  ASI.  Pada  persalinan  dengan tindakan  seksio  sesarea,selain  mengalami perubahan fisiologis pada masa nifas terutama involusi  dan  laktasi,  akan  timbul  pula  rasa nyeri  di  sekitar  luka  sayatan  operasi (Wiklund, et al. , 2008).
Selain  itu  juga,  ibu  yang  mengalami operasi  seksio  sesarea  tidak  mungkin  dapat menyusui  bayinya  segera  karena  ibu  belum sadar akibat efek anestesi. Efek anestesi yang mempengaruhi  bayi  juga  dapat  mengakibatkan bayi  lemah  dan  malas  menyusu  sehingga tidak ada rangsangan hisap pada payudara ibu dan  akibatnya  proses  laktasi  akan  terhambat (Lin, et al., 2011).
Selain  berasal  dari  faktor  fisik, terhambatnya  produksi  ASI  juga  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  psikologis  ibu.  Ibu yang  merasa  produksi  ASI  nya  kurang, cenderung  memiliki  keyakinan  diri  yang rendah  dalam  menyusui  (Blyth, et  al .,  2002).
Keyakinan diri atau yang kita ketahui sebagai self-efficacy adalah  keyakinan  seseorang
bahwa  dirinya  mampu  melaksanankan  suatu tindakan tertentu. (Bandura, 1997).
Dennis  (1999)  kemudian  menelaah lebih  jauh  tentang  hubungan  antara self- efficacy dan  menyusui,  sehingga  muncul istilah self-efficacy dalam  menyusui. Self- efficacy dalam menyusui merupakan
keyakinan  diri  seorang  ibu  terhadap kemampuan  diri  untuk  menyusui  bayinya. Self-efficacy dalam menyusui akan menentukan  apakah  ibu  akan  menyusui bayinya  atau  tidak  dan  bagaimana  ibu bereaksi  terhadap  semua  kesulitan  yang dihadapi  saat  menyusui  (Dennis,  1999). Rendahnya self-efficacy dapat mengakibatkan rendahnya  komitmen  dalam  menyusui, rendahnya  daya  tahan  ibu  dalam  mengatasi hambatan  yang  muncul  saat  menyusu  dan berfokus  pada  aspek  negatif  dalam  menyusui (Bandura,  1997  dalam  Spaulding  &  Gore, 2009).
Pentingnya self-efficacy dalam menyusui  telah  dibuktikan  oleh  beberapa penelitian.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Pollard  dan  Guill  (2010) menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara tingkat self-efficacy dalam  menyusui  dengan durasi  menyusui.  Ibu  yang  mempunyai tingkat self-efficacy dalam  menyusui  yang tinggi akan menyusui lebih lama dibandingkan dengan ibu dengan tingkat self- efficacy dalam menyusui yang rendah. Selain itu juga, ibu yang memiliki self-efficacy yang tinggi  akan  menginterpretasikan  kesulitan dalam    menyusui  sebagai  tantangan  yang positif dan mempersepsikan kesulitan sebagai hal yang normal. Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Kurniawan  (2013) menunjukkan  bahwa self-efficacy ibu  yang tinggi  untuk  memberikan  ASI  ekslusif didapatkan  pada  sebagian  besar  ibu  yang berhasil  memberikan  ASI  ekslusif.  Penelitian tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Fahriani  (2014)  yang mengatakan  bahwa  faktor  yang  terbukti memengaruhi pemberian ASI eksklusif adalah faktor psikologis ibu yaitu self-efficacy .
Menurut  Dennis  (1999) self-efficacy terdiri dari tiga dimensi yaitu dimensi teknik, dimensi  kepercayaan  intrapersonal  dan dimensi dukungan. Dimensi teknik merupakan  segala  hal  yang  berhubungan dengan aktivitas fisik seseorang dan tindakan untuk  mencapai  keberhasilan  dalam  proses menyusui. Dimensi kepercayaan intrapersonal meliputi  keyakinan,  persepsi  dan  sikap  ibu terhadap  perilaku  menyusui.  Sedangkan dimensi  dukungan  meliputi  semua  hal  yang mendukung  ibu  untuk  menyusui  dengan  baik yang melibatkan emosional maupun fisik.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  kepada 12  orang  ibu  post  seksio  sesarea  di  RSKIA Kota  Bandung,  diketahui  bahwa  delapan orang  ibu  tidak  yakin  dapat  mencukupi kebutuhan  ASI  bagi  bayinya.  Hal  ini dikarenakan adanya nyeri akibat pembedahan sehingga  membuat  ibu  merasa  terganggu dalam menyusui dan membuat ibu tidak yakin dapat  menyusui  bayinya  setiap  kali  ingin menyusu. Selain luka operasi, adanya dampak anestesi  mempengaruhi  bayi  sehingga  bayi terus  menerus  tidur  dan  malas  untuk menyusu.
Sesuai  dengan  masalah  yang  telah dipaparkan,  maka  penulis  akan  melakukan penelitian  mengenai  gambaran  tingkat self- efficacy dalam menyusui pada ibu post seksio sesarea di RSKIA Kota Bandung.

## METODE
Self-efficacy dalam menyusui merupakan  variabel  yang  sangat  penting dalam    menentukan  keputusan  ibu  dalam menyusui.  Menurut  Dennis  (2003,  dalam Sullivan,  2014) self-efficacy dalam  menyusui dapat  memprediksi  apakah  ibu  memilih menyusui  atau  tidak,  berapa  banyak  usaha yang  dilakukan  ibu  untuk  menyusui  bayinya, bagaimana  pola  pikir  ibu  untuk  menyusui bayinya,  meningkat  atau  menyerah,  dan bagaimana  ibu  menanggapi  secara  emosional untuk menyusui bayinya.
Desain  penelitian  yang  dilakukan adalah deskriptif-kuantitatif dengan
pendekatan cross  sectional .    Populasi  dalam penelitian ini adalah ibu post seksio sesarea di RSKIA  Kota  Bandung  dengan  teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah purposive  sampling dengan  jumlah  77 responden.
Instrumen  yang  digunakan  berupa kuesioner  untuk  mengukur self-efficacy ibu dalam  menyusui  sebanyak  46  pertanyaan berupa  skala  likert.  Instrumen  mengacu  pada teori self-efficacy dalam  menyusui  Bandura (1997) dan Dennis (2003) yang membagi self- efficacy kedalam tiga dimensi dan pertanyaan masing-masing  dimensi  didukung  oleh  teori menyusui  Murray  &  McKinney  (2014). Instrumen  telah  diuji  validitas  reliabilitasnya dengan  nilai  validitas  berada  dalam  rentang 0.516-0.911  dan  nilai cronbach’s  alpha coefficient yang didapatkan adalah 0.967.
Analisa  data  yang  digunakan  pada penelitian ini menggunakan mean karena data berdistribusi  normal.  Mean  skor self-efficacy yang didapatkan digunakan untuk menentukkan  rendah  tingginya self-efficacy. Jika  skor  kurang  dari  mean,  maka  dapat disimpulkan self-efficacy rendah dan sebaliknya,  jika  skor  lebih  dari  mean  maka dapat disimpulkan self-efficacy tinggi.
Penelitian  ini  dilakukaan  di  Ruang Nifas RSKIA Kota Bandung pada Bulan Mei- Juni 2016.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi Self-efficacy Ibu Post  Seksio  Sesarea  saat  Menyusui  di  RSKIA
Kota  Bandung  Bulan  Mei-Juni  Tahun  2016 (N=77) Self-efficacy F % Rendah 42 54,5 Tinggi 35 45,5
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa dari keseluruhan responden, lebih dari setengah  responden  (51,9%)  termasuk  dalam kategori self-efficacy rendah  dan  kurang  dari
setengah  responden  (48,1%)  termasuk  dalam kategori self-efficacy tinggi.
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi Self-efficacy Ibu Post  Seksio  Sesarea  saat  Menyusui  Berdasarkan Dimensi di RSKIA Kota Bandung Bulan Mei-Juni Tahun 2016 (N=77)
Dimensi Self Efficacy Self-efficacy Rendah Tinggi F % F % Teknik 42 54,5 35       45,5 Kepercayaan Intrapersonal 41 53,2 36       46,8 Dukungan 38 49,4 39       50,6
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  pada  dimensi  teknik,  lebih  dari setengah  responden  mempunyai  tingkat self- efficacy rendah  (54,5%)  dan  kurang  dari setengah  responden  memiliki  tingkat self- efficacy tinggi  (45,5%).  Pada  dimensi kepercayaan intarpersonal, lebih dari setengah responden  mempunyai  tingkat self-efficacy rendah  (53,2%)  dan  kurang  dari  setengah responden  memiliki  tingkat self-efficacy tinggi  (46,8%).  Sedangkan  pada  dimensi dukungan,  kurang  dari  setengah  responden mempunyai  tingkat self-efficacy rendah (49,4%)  dan  lebih  dari  setengah  responden memiliki tingkat self-efficacy tinggi (50,6%).
Untuk  melihat  item  pertanyaan  mana saja  yang  rata-ratanya  paling  rendah  dan memudahkan  untuk  megevaluasi self-efficacy ibu  secara  tepat  sasaran  maka  disajikan  tabel berikut.
Tabel 3. Rerata Skor Item Pertanyaan Self-efficacy
Ibu  Post  Seksio  Sesarea  saat  Menyusui Berdasarkan  Dimensi  Teknik  di  RSKIA  Kota Bandung Bulan Mei-Juni Tahun 2016 (N=77) Item Pertanyaan Mean Ketepatan waktu menyusui. 2,32 Tahu tanda bayi ingin menyusu. 2,58 Posisi tubuh bayi saat menyusu. 2,62 Posisi mulut bayi saat menyusu. 2,71 Menyusui 8-12 x/hari. 2,80 Melihat ASI di mulut bayi setiap menghisap. 2,88 Memposisikan bayi dengan nyaman. 2,90 Memposisikan bayi untuk bersendawa. 2,99 Nyaman sebelum menyusui. 3,01 Memonitor kenaikan berat badan bayi. 3,04
Mendengar bayi menelan saat menyusui. 3,10 Membersihkan payudara sebelum menyusui. 3,15 Melepaskan mulut bayi dari puting saat berhenti menghisap. 3,18 ASI dalam payudara berkurang/habis setelah menyusui. 3,18 Bayi menghisap kuat. 3,21 Menyusui pada payudara secara bergantian. 3,21 Menyusui 10-15 menit atau lebih. 3,25
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui bahwa  rata-rata  keyakinan  terendah  ibu berada  pada  aspek  ketepatan  waktu  dalam menyusui (mean= 2,32), pengetahuan mengenai  tanda  bayi  ingin  menyusu  (mean= 2,58), posisi tubuh bayi saat menyusu (mean= 2,62)  dan  posisi  mulut  bayi  saat  menyusu (mean= 2,72).
Tabel 4. Rerata Skor Item Pertanyaan Self-efficacy
Ibu  Post  Seksio  Sesarea  saat  Menyusui Berdasarkan  Dimensi  Kepercayaan  Intrapersonal di  RSKIA  Kota  Bandung  Bulan  Mei-Juni  Tahun 2016 (n=77)
Item Pertanyaan Mean Puting tidak akan lecet setelah menyusui. 2,88 Payudara tidak akan bengkak setelah menyusui. 3,06 Memberikan ASI tanpa menggunakan dot. 3,08 Menyusui walaupun mengalami rasa nyeri. 3,12 Menyusui sesuai kebutuhan bayi. 3,12 Memberikan  ASI sampai dengan usia 2 tahun. 3,14 Mengatasi hambatan dari luar saat menyusui. 3,23 Memfokuskan diri saat menyusui. 3,27 Memberikan ASI ekslusif. 3,44
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui bahwa  rata-rata  keyakinan  terendah  ibu berada  pada  aspek  keyakinan  puting  tidak akan lecet (mean= 2,88), payudara tidak akan bengkak  (mean=  3,06),  memberikan  ASI tanpa  dot  (mean=  3,08),  menyusui  walaupun mengalami  rasa  nyeri  (mean=  3,12)  dan menyusui sesuai kebutuhan bayi (mean 3,12).
Tabel 5. Rerata Skor Item Pertanyaan Self-efficacy
Ibu  Post  Seksio  Sesarea  saat  Menyusui Berdasarkan  Dimensi  Dukungan  di  RSKIA  Kota Bandung Bulan Mei-Juni Tahun 2016 (n=77)
Item Pertanyaan Mean Suami (mean= 3,13) Informasi 3,05 Motivasi 3,26 Posisi 3,10 Pujian 3,10 Keluarga (mean= 3,20) Tips 3,14 Motivasi 3,34 Posisi 3,15 Pujian 3,18 Petugas Kesehatan (mean= 2,98) Informasi pencegahan lecet pada puting. 3,00 Informasi pencegahan bengkak pada payudara. 2,92 Informasi perawatan payudara. 2,86 Informasi nutrisi saat menyusui. 2,99 Informasi tanda kecukupan ASI bagi ibu dan bayi. 2,99 Motivasi 3,17 Mengatasi keluhan saat menyusui. 2,95 Pujian 2,96 Teman (mean= 2,75) Tips 2,84 Motivasi 2,86 Posisi 2,61 Pujian 2,69
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui bahwa  rata-rata  keyakinan  terendah  ibu berada  pada  dukungan  yang  berasal  dari teman  (mean=  2,75)  baik  dukungan  dalam membantu  posisi  ibu  saat  menyusui  (mean= 2,61),  pujian  yang  didapatkan  ibu  jika berhasil  menyusui  (mean=  2,69),  dukungan dalam  memberikan  tips  dalam  menyusui (mean=  2,84)  dan  motivasi  yang  didapatkan (mean=  2,86).  Sedangkan  dukungan  tertinggi didapatkan berasal dari keluarga (mean= 3,2) dan  suami  (mean=  3,13)  terutama  dalam  hal motivasi  yang  diberikan  kepada  ibu  untuk memberikan ASI.

## PEMBAHASAN
Self-Efficacy Dalam Menyusui
Berdasarkan  hasil  penelitian,  lebih  dari setengah  responden  memiliki self-efficacy dalam  menyusui  yang  rendah.  Rendahnya tingkat self-efficacy dalam menyusui menggambarkan  bahwa  masih  kurangnya keyakinan  ibu  post  seksio  sesarea  mengenai kemampuannya dalam menyusui.
Persalinan  dengan  tindakan  seksio dapat  menimbulkan  nyeri  luka  operasi (Karlström, et  al .,  2007).  Hal  tersebut membuat  ibu  kesulitan  saat  bergerak  dan merawat  bayinya  terutama  saat  menyusui. Selain  itu  juga  kekhawatiran  ibu  mengenai akan  bengkaknya  payudara  dan  lecetnya puting setelah menyusui juga dapat menyebabkan self-efficacy ibu untuk menyusui menjadi rendah. Kedua interpretasi negatif  tersebutlah  yang  dapat  menyebabkan terhambatnya refleks let down sehingga aliran ASI  pun  akan  berkurang  sehingga  menyusui pun tidak akan berhasil.
Rendahnya  skor self-efficacy juga disebabkan oleh karena kurangnya bimbingan petugas  kesehatan  mengenai  pelaksanaan menyusui  sehingga  pembelajaran  yang  ibu dapatkan kurang dipahami oleh ibu. Terbukti dengan  masih  rendahnya self-efficacy ibu dalam  menyusui  jika  dilihat  dari  dimensi teknik.Oleh  karena  itu  sebaiknya  ibu diajarkan selama beberapa kali lalu observasi ibu  ketika  mulai  menyusui  sendiri  dan evaluasi kesulitan apa saja yang dirasakan.
Rendahnya  tingkat self-efficacy ibu dalam menyusui dapat mempengaruhi komitmen ibu terhadap pemberian keberhasilan  pemberian  ASI  ekslusif.  Ibu dengan  tingkat self-efficacy yang  rendah cenderung berfokus pada aspek negatif dalam menyusui  seperti  berfokus  pada  nyeri  dan cemas  yang  ibu  rasakan  saat  menyusui. Kurangnya  usaha  dan  daya  tahan  ibu  dalam menghadapi  kesulitan  saat  menyusui  inilah yang  akan  membuat  ibu  berhenti  menyusui lebih  awal  dan  beralih  menggunakan  susu formula.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Kurniawan  (2013)  yang  menyatakan  bahwa ibu  yang  memiliki  tingkat self-efficacy yang
rendah  didapatkan  sebagian  besar  pada  ibu yang gagal memberikan ASI ekslusif.
Self-Efficacy Dalam  Menyusui  Berdasarkan

## Dimensi Teknik
Jika  dilihat  dari  dimensi  teknik,  lebih dari setengah responden memiliki tingkat self- efficacy yang  rendah.  Rendahnya  dimensi  ini disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  dan pemahaman  ibu  mengenai  proses  menyusui terkait  teknik  menyusui  yang  baik  dan  benar dan  respon  bayi  saat  menyusu.  Rata-rata teknik  terendah  yang  belum  dipahami  oleh ibu  adalah  ketepatan  waktu  dalam  menyusui (mean=  2,32).  Ketidaktepatan  ibu  dalam menyusui  dapat  dipengaruhi  oleh  kurangnya keyakinan  ibu  mengenai  pengetahuannya akan tanda bayi ingin menyusu (mean= 2,58). Sebagian  besar  ibu  tidak  dapat  mendeteksi tanda  awal  bayi  ingin  menyusu  dan  hanya menyusui  ketika  anaknya  telah  menangis tanpa  memperhatikan  tanda  awal  yang muncul. Padahal sebenarnya menurut Murray dan McKinney (2014), menyusui setelah bayi menangis  mengindikasikan  bahwa  ibu  tidak menyusui anaknya dengan tepat waktu.
Rata-rata  ibu  juga  masih  kurang  yakin dalam  memposisikan  bayi  dengan  benar  saat menyusu  (mean=  2,62).  Sebagian  besar  ibu merasa  khawatir  bayi  sulit  bernapas  jika hidung  bayi  menyentuh  payudara  sehingga hanya pipi dan dagu bayi saja yang menempel pada  payudara  ibu.  Walaupun  payudara  ibu berat  dan  hidung  bayi  tenggelam  dalam payudara  ibu,  pernapasan  bayi  tidak  akan terganggu. Justru posisi hidung, pipi dan dagu bayi  yang  tidak  menyentuh  payudara  dapat berpengaruh  pada  aliran  ASI  (Murray  & McKinney, 2014).
Selain itu juga ibu masih kurang yakin dalam  memposisikan  mulut  bayi  pada  areola mamae  (mean=  2,71).  Sebagian  besar  ibu hanya memasukkan puting saja ke mulut bayi, padahal  seharusnya  menurut  Murray  dan McKinney  (2014)  mulut  bayi  harus  berada pada  areola  2,5  sampai  3,8  cm  dari  puting susu  untuk  mencegah  bayi  menghisap  hanya puting  saja.  Mulut  bayi  yang  tidak  berada
pada  posisi  yang  tepat  pada  areola  akan membuat reflek menghisap bayi tidak optimal sehingga  ASI  yang  diproduksi  pun  sedikit bahkan  akan  terjadi  kelecetan  pada  puting susu ibu.
Rendahnya  tingkat self-efficacy pada dimensi ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri pada  luka  operasi.  Dengan  adanya  nyeri,  ibu akan kesulitan dalam bergerak dan memposisikan  bayinya  dalam  menyusui.  Ibu juga  akan  terfokus  pada  rasa  nyerinya sehingga  tidak  memperhatikan  teknik  yang benar dalam menyusui. Hal ini didukung oleh hasil  penelitian  Karlström, et al (2007)  yang menyatakan  bahwa  sebanyak  78%  ibu merasakan  bahwa  nyeri  yang  dirasakan berada  diatas  skala  4.  Hal  tersebut  membuat 70%  ibu  mengalami  kesulitan  dalam memposisikan bayi saat menyusui.
Selain adanya nyeri, kurangnya pengetahuan  dan  pemahaman  ibu  mengenai teknik menyusui yang benar dapat berdampak pada  rendahnya  skor self-efficacy ibu. Rendahnya pengetahuan ibu dapat dikarenakan  tidak  intensif  dan  lengkapnya informasi  yang  ibu  terima  mengenai  ASI ekslusif,  kandungan  dan  manfaat  ASI,  teknik menyusui dan kerugian jika tidak memberikan  ASI  ekslusif.  Anggapan  ibu bahwa  menyusui  merupakan  suatu  proses yang  alami  tanpa  harus  dipelajari  juga  dapat berkontribusi  dalam  rendahnya  tingkat self- efficacy pada dimensi teknik (Rinata, 2015).
Self-Efficacy Dalam Menyusui Berdasarkan Dimensi Kepercayaan Intrapersonal Pada dimensi kepercayaan
intrapersonal,  lebih  dari  setengah  responden memiliki  tingkat self-efficacy yang  rendah. Hal ini disebabkan oleh rendahnya keyakinan yang  ibu  miliki  untuk  melaksanakan  tugas menyusui  sebagaimana  melaksanakan  tugas lainnya  serta  belum  optimalnya  usaha  dan daya  tahan  ibu  dalam  menghadapi  kesulitan saat  menyusui.  Rendahnya  keyakinan  ibu pada  dimensi  ini  juga  berkaitan  dengan
rendahnya  pemahaman  ibu  mengenai  teknik menyusui yang benar.
Kurangnya pemahaman  dan  pengetahuan  ibu  mengenai teknik  menyusui  akan  berdampak  pada menurunnya  kepercayaan  diri  dan  keyakinan ibu terhadap pemberian ASI.
Keyakinan  yang  rendah  rata-rata didapatkan  pada  kurangnya  keyakinan  ibu bahwa  putingnya  tidak  akan  lecet  (mean= 2,88)  dan  payudaranya  tidak  akan  bengkak setelah  menyusui  (mean=  3,06).  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Coca  (2008)  yaitu  masalah yang paling sering dialami oleh ibu menyusui adalah  puting  susu  lecet  dan  bengkak. Menurut  Murray  dan  McKinney  (2014) rendahnya keyakinan ibu bahwa payudaranya tidak  akan  lecet  dapat  diakibatkan  oleh kurangnya  keyakinan  ibu  mengenai  teknik perlekatan  dalam  menyusui  baik  perlekatan antara tubuh bayi dan ibu maupun perlekatan mulut  bayi  pada  puting  ibu  saat  menyusui. Sedangkan  rendahnya  keyakinan  ibu  bahwa payudaranya  tidak  akan  bengkak  setelah menyusui  dapat  diakibatkan  oleh  kurangnya keyakinan  ibu  akan  ketepatan  waktu  dalam menyusui  dan  ibu  tidak  menyusui  sesering mungkin  terutama  pada  malam  hari.  Padahal saat malam hari, hormon prolaktin meningkat sehingga  pasokan  ASI  akan  tetap  terjaga  dan payudara  ibu  dapat  terhindar  dari  bengkak jika ibu memberikan ASI pada malam hari.
Selain itu juga, keyakinan yang rendah rata-rata didapatkan pada kurangnya keyakinan  ibu  akan  kemampuan  menyusui saat rasa nyeri muncul (mean= 3,12). Adanya rasa nyeri yang dalam hal ini diakibatkan oleh luka  operasi  dapat  membuat  ibu  mengalami kesulitan  dalam  bergerak  dan  memposisikan bayinya  dengan  nyaman  terutama  saat menyusui.  Hal  ini  akan  membuat  ibu  fokus pada  dirinya  sendiri  tanpa  memerdulikan bayinya.  Adanya  keluhan  nyeri  yang  ibu rasakan  dapat  membuat  ibu  beralih  pada pemberian  ASI  menggunakan  dot  bahkan memberikan  susu  formula.  Hal  tersebut terlihat  dari  rendahnya  keyakinan  ibu
mengenai tidak akan menggunakan dot untuk menyusui (mean= 3,08).
Selain  akibat  dari  adanya  nyeri, penggunaan  dot  juga  dapat  disebabkan  oleh adanya  responden  yang  bekerja  dalam penelitian  ini  (31,2%).  Ibu  yang  kembali bekerja  biasanya  memompa  ASI  kemudian memasukannya ke dalam botol untuk bayinya ketika sedang bekerja. Namun seringkali juga ibu yang tidak bekerja memakai dot jika akan berpergian  atau  sedang  diluar  rumah.  Hal  ini dikarenakan  ibu  merasa  malu  jika  harus menyusui  didepan  umum  dan  ibu  merasa memperlihatkan  payudara  hanya  untuk konteks seksual saja. Padahal menurut Roesli (2010)  pemberian  ASI  dengan  menggunakan dot akan mengakibatkan refleks menelan bayi berkurang  karena  air  susu  dapat  mengalir dengan  mudah  dari  lubang  dot  sehingga rahang  bayi  kurang  berperan  dalam  proses menelan. Pemberian ASI lewat dot juga akan meningkatkan  resiko  bengkaknya  payudara. Kedua  hal  tersebut  akan  mengakibatkan produksi ASI berkurang.
Self-Efficacy Dalam  Menyusui  Berdasarkan Dimensi Dukungan
Pada  dimensi  dukungan,  lebih  dari setengah  responden  memiliki  tingkat self- efficacy yang  tinggi.  Tinginya self-efficacy pada  dimensi  ini  disebabkan  oleh  dukungan emosional dan fisik yang sudah ibu dapatkan dari suami (mean= 3,13) dan keluarga (mean= 3,20)  sudah  optimal.  Menurut  Murray  dan McKinney  (2014),  dukungan  yang  paling berpengaruh adalah dukungan dari suami dan orang  tua.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  hasil penelitian  Ida  dan  Joko  (2015)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan bermakna antara dukungan keluarga (ibu dan ibu  mertua)  dengan  perilaku  pemberian  ASI eksklusif.
Dalam  kehidupan  rumah  tangga  di Indonesia,  keikutsertaan  pengambilan  sebuah keputusan  di  dalam  rumah  tangga  seringkali tidak  hanya  melibatkan  antara  suami  dan isteri  saja  namun  juga  melibatkan  pendapat
dari  masing-masing  keluarga  besar  isteri  dan suami,  salah  satunya  adalah  ibu  dan  ibu mertua.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  dan  ibu mertua  seringkali  menjadi  panutan  bagi  ibu menyusui.  Ibu  menyusui  akan  mengikuti nasehat  yang  diberikan  oleh  ibu  dan  ibu mertua karena kedua orang tersebut dianggap lebih  berpengalaman  dalam  mengurus  bayi termasuk dalam menyusui. Dengan memaknakan  pembelajaran  menyusui  yang ibu dapatkan dari keluarga, ibu akan memilih untuk  menyusui  dan  dapat  berhasil  mencapai keberhasilan menyusui.
Namun,  dukungan  yang  ibu  dapatkan dari  teman  masih  rendah  (mean=  2,75)  baik dukungan  dalam  membantu  posisi  ibu  saat menyusui  (mean=  2,66),  pujian  yang didapatkan ibu jika berhasil menyusui (mean= 2,73),  dukungan  dalam  memberikan  tips dalam  menyusui  (mean=  2,88)  dan  motivasi yang  didapatkan  (mean=  2,86).  Padahal menurut  Murray  dan  McKiney  (2014)  teman dapat  dijadikan  sumber  diskusi  mengenai menyusui  karena  biasanya  komunikasi  antar sesama  teman  akan  lebih  terbuka  dan  baik. Namun  pada  penelitian  ini,  dukungan  yang ibu  dapatkan  dari  teman  lebih  rendah  oleh bila  dibandingkan  dengan  dukungan  dari sumberlainnya.
Berdasarkan jenis informasi yang yang ibu dapatkan dari petugas kesehatan, rata-rata informasi  mengenai  perawatan  payudara masih  rendah  (mean=  2,86).  Kurangnya informasi  yang  didapatkan  dari  petugas kesehatan  dapat  membuat  ibu  menerima informasi  yang  salah.  Untuk  itu  diperlukan peran petugas kesehatan dalam meningkatkan pelayanan dan penyuluhan yang berhubungan dengan  cara  perawatan  payudara  untuk kelancaran pengeluaran ASI.

## SIMPULAN
Secara  keseluruhan,  lebih  dari setengah  ibu  post  seksio  sesarea  mempunyai tingkat self-efficacy dalam  menyusui  yang rendah.  Jika  dilihat  dari  masing-masing dimensi,  kurang  dari  setengah  responden
memiliki  tingkat self-efficacy rendah  pada dimensi  teknik  dan  dimensi  kepercayaan intrapersonal.  Rendahnya self-efficacy dari kedua  dimensi  tersebut  disebabkan  oleh kurangnya  pemahaman  ibu  mengenai  teknik menyusui  sehingga  kepercayaan  ibu  pun berkurang.  Namun  pada  dimensi  dukungan, lebih  dari  setengah  responden  memiliki tingkat self-efficacy yang  tinggi.  Hal  ini disebabkan  oleh  mayoritas  ibu  mendapatkan dukungan dari suami dan keluarga. Rendahnya self-efficacy ibu  post  seksio sesarea  saat  menyusui  dapat  berpengaruh pada  rendahnya  komitmen  ibu  untuk menyusui  dan  rendahnya  daya  tahan  ibu terhadap  hambatan  yang  dialami  saat menyusui  sehingga  ibu  beresiko  berhenti menyusui  terutama  jika  dihadapkan  pada kesulitan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandura.  1977.  Self-efficacy:  Toward  a Unifying  Theory  of  Behavioral  Change. Psychological Review, 84 (2), 191-215 Blyth  R., Creedy  DK., Dennis  CL., Moyle W., Pratt  J., De  Vries  SM.  2002.  Effect of Maternal Confidence on Breastfeeding
Duration: an Application of Breastfeeding Self-efficacy Theory.
Birth. 29 (4):278-84.
Coca.  2008.  Does  Breastfeeding  Position Influence The Onset of Nipple Trauma? .
USP , 43:442-8.
Dennis,  CL.  &  Faux,  S.  2003.  The
Breastfeeding Self-efficacy Scale:
Psychometric  Assessment  of  The  Short
Form. JOGNN. 32(6):734-44.
_______. 1999. Development and Psychometric Testing of The Breastfeeding Self-effiacy Scale. Research  in  Nursing  &  Health. 22:399-
409.
_______. 1999. Theoretical Underpinnings of Breastfeeding Confidence: A Self- efficacy  Framework. Journal  of  Human Lactation . 15: 195.
Fahriani, R . 2014. Faktor yang Memengaruhi Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi Cukup  Bulan  yang  Dilakukan  Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Sari Pediatri . Vol. 15, No. 6.
Ida, I. & Joko, I. 2015. Pemberian Dukungan Untuk  Menyusui  ASI  Ekslusif  Enam Bulan  di  Puskesmas  Kemiri  Muka,
Depok,  Jawa  Barat,  Tahun  2011. Jurnal Kesehatan Reproduksi. Vol. 6 No. 1.
Karlström,  A.,  &  Hildingsson,  I.  2007.
Postoperative  Pain  After  Cesarean  Birth Affects  Breastfeeding  And  Infant  Care. Journal of Obstetric, Gynecologic,  & Neonatal Nursing, 36 (5), 430-440.
Kemenkes  RI.  2015. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kemenkes RI. Kurniawan, B. 2013. Determinan
Keberhasilan  Pemberian  Air  Susu  Ibu Eksklusif. Jurnal Kedokteran Brawijaya , Vol. 27, No. 4.
Lin,  S.,  Lee,  J.,  Yang,  C.,  &  Gau,  M.  2011.
Factors  Related  to  Milk  Supply Perception  In  Women  Who  Underwent Cesarean  Section. Journal  of  Nursing Research, 19
(2), 94-100.
doi:10.1097/JNR.Ob013e31821988e9. Murray,  S.  S.  &  McKinney,  E.  S.  2014. Foundations  of  Maternal-Newborn  and Women’s  Health  Nursing. Missouri:
Elsevier.
Pollard,  D.  &  Guill,  M.  2010.  The Relationship  between  Baseline  Self- efficacy   and  Breastfeeding  Duration. Southernonline  Journal  of  Nursing Research ,   9 (4).
Rinata,  E.  2015.  Teknik  Menyusui  yang Benar  Ditinjau  Dari  Usia  Ibu,  Paritas, Usia  Gestasi  dan  Berat  Badan  Lahir  Di RSUD Sidoarjo. Midwiferia, 1 (1). Roesli,  U.  2010. Mengenal  ASI  Ekslusif.
Jakarta:  Pustaka  Pembangunan  Swadaya Nusantara.
Spaulding,  D.M.  &  Gore,  R.  2009.
Breastfeeding  self-efficacy  in  women  of African descent. JOGNN. 38, 230-243. Sullivan,  C.  J.  2014. Does  The  Type  of Delivery  and  Hospital  Practices  Impact
Breastfeeding Self-Efficacy and
Outcomes  at  10  Days  and  8  Weeks Postpartum .  Dissertation  Doctor  of Philosophy  Nursing  George  Mason University.
WHO  &  Unicef.  2014. Global  Nutrition Targets  2025:  Breastfeeding  Policy Brief.
Wiklund,  I.,  Edman,  G.,  Ryding,  E-L,  & Andolf,  E.  2008.  Expectation  and experiences  of  childbirth  in  primiparae with  caesarean  section. BJOG ,  324-331. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01564.x