Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 2
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i2.14830
Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberkulosis Terhadap  Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Berly Afilla Christy 1* , Ressi Susanti 1 , Nurmainah 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Jl. Prof.Dr.Hadari Nawawi, Pontianak, Kalimantan Barat, 78124, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: berlyafillachristy15@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  penyebab  kegagalan  pada  terapi  pengobatan  tuberkulosis  adalah  kejadian  efek samping  obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pasien  tuberkulosis.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  mengevaluasi  hubungan  efek  samping OAT  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  di  Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung Kabupaten Bengkayang. Metode pada penelitian ini adalah penelitian observasional dengan rancangan cross sectional study . Rancangan studi ini merupakan penelitian epidemiologis non- eksperimental. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan data rekam medik dan kuisioner yang berisikan 11 pertanyaan terkait efek samping OAT dan Kepatuhan Minum Obat.  Hasil  penelitian  menunjukan  karakteristik  mayoritas  pasien  usia  produktif  sebanyak 71,42%,  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  82,85%  dan  rata-rata  sedang  menjalani  regimen pengobatan kategori 1. Distribusi efek samping OAT, sebanyak 51,43% pasien merespon baik efek  samping  OAT  dan  sisanya  sebesar  48,57%  pasien  kurang  baik  dalam  merespon  efek samping OAT sedangkan distribusi kepatuhan pasien dalam meminum obat sebesar 65,71% pasien  memiliki  kepatuhan  yang  tinggi  dan  sebanyak  34,29%  pasien  memiliki  kepatuhan rendah.  Hasil  uji  statistik  untuk  mengetahui  hubungan  efek  samping  OAT  terhadap kepatuhan menggunakan uji Chi-square didapatkan hasil p value <0,05 (p value =0,024) maka Ho  diterima.  Kesimpulan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  efek  samping  OAT terhadap kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis paru di Puskesmas Kecamatan Sungai Betung Kabupaten Bengkayang.
Kata Kunci: Sebagai Contoh; Efek Samping OAT, Kepatuhan Minum Obat, Pasien TB paru, Tuberkulosis
Diterima: 15-04-2022 Disetujui: 31-05-2022 Online: 09-06-2022

## ABSTRACT
One of the causes of failure in tuberculosis treatment therapy is the incidence of side effects of anti- tuberculosis drugs (OAT) which can affect drug adherence in tuberculosis patients. The purpose of this study was to evaluate the relationship of OAT side effects to patient medication adherence at the Sungai Betung Public Health Center, Bengkayang Regency. The method in this research is an observational study with a cross sectional study design . The study design was a non-experimental epidemiological study. Data was collected by collecting medical record data and questionnaires containing 11 questions related to OAT side effects and drug compliance. The results showed the characteristics of the majority of patients of productive age as much as 71.42%, male sex of 82.85% and the average being undergoing a  category  1  treatment  regimen.  Distribution  of  OAT  side  effects,  as  many  as  51.43%  of  patients responded well to side effects. OAT and the remaining 48.57% of patients did not respond well to OAT side effects, while the distribution of patient compliance in taking drugs was 65.71% of patients had high adherence and 34.29% of patients had low adherence. The results of statistical tests to determine the relationship between OAT side effects on adherence using the Chi-square test showed p value<0.05 (p value= 0.024) then Ho was accepted. The conclusion is that there is a significant relationship between OAT side effects and adherence to medication for pulmonary tuberculosis patients at the Sungai Betung Public Health Center, Bengkayang Regency.
Copyright © 2022Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Side Efeects of OAT, Drug Compliance, Pulmonary TB Patients, Tuberculosis
Received: 2022 -04-15 Accepted: 2022 -05-16 Online: 2022 -06-09

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  adalah  salah  satu dari  10  penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia. Berdasarkan data WHO ( World Health Organization ), lebih dari 80% insiden  tuberkulosis terjadi secara global dan hampir 90% dari 84 negara atau wilayah [1] . Jika melihat data WHO tahun 2019, diperkirakan jumlah kasus tuberkulosis di Indonesia adalah 845.000. Jumlah ini meningkat dari sebelumnya tahun 2018 sebanyak 843.000. Hal ini menjadikan Indonesia sebagai salah satu negara penyumbang 60% dari seluruh kasus tuberkulosis di  dunia  [2]. Kabupaten  Bengkayang  merupakan  salah  satu  kabupaten  yang menyumbang kasus  TB  paru  terbanyak di  Kalimantan  Barat.  Tahun  2018,  prevalensi kasus  TB  paru  di    Kabupaten  Bengkayang  menepati  peringkat  2  dari  14  kabupaten dengan  nilai  pravelensi  0,81%  [3].Kejadian  efek  samping  yang  sering  dialami  pasien selama  menjalani  pengobatan  OAT  merupakan  salah  faktor  yang  menyebabkan penyakit  ini  sulit  untuk  diatasi  dan  dapat  menyebabkan  pasien  tidak  patuh  dalam meminum  obat.  Penelitian  Farhanisa (2015)  pada  pasien  TB  paru  di  unit  pengobatan penyakit paru Provinsi Kalimantan Barat ditemukan kejadian efek samping yang sering dialami pasien selama menjalani pengobatan OAT yaitu warna kemerahan pada air seni (100%). Hal ini tidak berbahaya bagi pasien, tetapi cukup  membuat pasien khawatir. Pasien menduga bahwa air seni tersebut mengandung darah. Kejadian efek samping lainnya  yang  sering  dikeluhkan  oleh  pasien  yaitu  mual,  lemas,  muntah,  gangguan pencernaan,  nyeri  sendi,  pusing,  gatal  pada  kulit,  ngantuk,  dan  kesemutan  [4]. Penelitian Seniantara, dkk (2015) di Puskesmas Pekauman Banjarmasin bahwa pengaruh efek  samping  OAT  terhadap  kepatuhan  minum  obat  memiliki  hubungan  yang  kuat. Makin  berat  efek  samping  OAT,  maka  makin  tidak  patuh  minum  obat.  Sebaliknya, makin ringan efek samping OAT, maka makin patuh minum obat [5]. Berdasarkan hal tersebut  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  tersebut  untuk  mengetahui  apakah terdapat hubungan efek samping OAT dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB paru Puskesmas Kecamatan Sungai Betung Kabupaten Bengkayang.

## 2. Metode

## Desain Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  rancangan cross sectional  study yang  bersifat  deskriptif.  Rancangan  studi  ini  merupakan  penelitian epidemiologis  non-eksperimental.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara mengumpulkan data rekam medik dan kuisioner pasien TB paru Puskesmas Kecamatan Sungai  Betung  Kabupaten  Bengkayang  yang  menjalani  pengobatan.  Subyek  yang dipilih  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  TB  paru  yang  menjalani  rawat  jalan  di Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung  Kabupaten  Bengkayang  periode  Januari  2019- Desember 2021.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita  TB  paru  di  Puskesmas Kecamatan Sungai Betung Kabupaten Bengkayang 2019-2021.Sampel dalam penelitian ini  yaitu  pasien  yang  dipilih  dengan  teknik non  probability  sampling yaitu purposive sampling yang merupakan teknik pengumpulan sampel yang memenuhi kriteria inklusi.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  di  Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung Kabupaten Bengkayang. Data yang digunakan adalah data primer yaitu kuisioner dan data sekunder yaitu data rekam medik pasien.

## Uji Validasi dan Reliabilitas
Validitas suatu instrumen adalah ukuran seberapa tepat instrumen itu mampu menghasilkan data sesuai dengan ukuran yang sesungguhnya yang ingin diukur [6]. Uji validitas  untuk  mengetahui  apakah  alat  tersebut  valid,  valid  artinya  ketepatan mengukur, atau alat tersebut tepat untuk mengukur sebuah variabel yang akan diukur. Uji validitas yang dilakukan pada tiap item pertanyaan pada kuisioner diukur dengan menggunakan analisis Statistic Pearson Product Solution pada tingkat kepercayaan 95% dalam  program  SPSS  yang  menunjukan  validitas  antar  item  pertanyaan.  Pertanyaan dikatakan valid apabila r hitung > r tabel. Uji reliabilitas pada penelitian Cronbach’s Alpha minimum yang dilakukan pada kuisioner dikatakan reliabel jika nilai Alpha > 0,60 [7]. Uji validitas dan reabilitas dilakukan dengan menggunakan 30 responden non sampel.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Uji Validitas
Uji  Validitas  kuisioner  dilakukan dengan  bantuan  program SPSS  for  Windows versi  23.0 dengan  taraf  signifikansi  0,05  (5%).  Uji  validitas  ini  dilakukan  untuk mengukur apakah pertanyaan-pertanyaan dalam kuisioner valid atau tidak valid. Pada penelitian  ini,  digunakan  dua  cara  untuk  melihat  valid  atau  tidak  valid  setiap  item pertanyaan. Cara yang pertama, yaitu membandingkan nilai r hitung (pearson correlation) dengan  r  tabel,  jika  r  hitung  <  r  tabel  maka  pertanyaan  dinyatakan  tidak  valid. Sebaliknya, jika r hitung > r tabel maka pertanyaan dinyatakan valid. Cara kedua, yaitu menggunakan  taraf  signifikansi  ( sig.(2-tailed ))  >0,05  yang  menunjukkan  pertanyaan tidak  valid,  sedangkan  nilai  signifikasi  <  0,05  menunjukkan  pertanyaan  valid.  Pada penelitian  ini,  uji  validitas  dilakukan  sebanyak  1  kali  pada  30  responden  pasien tuberkulosis paru di Puskesmas Kecamatan Samalantan Kabupaten Bengkayang.
Berdasarkan  hasil  uji  validitas  pada  12  pertanyaan  kuisoner  terdapat  satu pertanyaan  yang  tidak  valid  yaitu  pertanyaan  pada  nomor 1  mempunyai  hasil 0,350 sehingga r hitung < r tabel (0,361) dan sisanya 11 pertanyaan valid karena mempunyai hasil r hitung > r tabel. Sehingga, total pertanyaan yang valid yaitu 11 pertanyaan yang kemudian diuji pada uji validitas tahap kedua dengan tujuan yaitu untuk memastikan apakan 11 pertanyaan tersebut tetap valid atau tidak. Hasil uji validitas tahap kedua pada 11 pertanyaan tersebut dinyatakan valid sehingga 11 pertanyaan tersebut dapat digunakan pada penelitian ini.

## Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas dilakukan dengan program SPSS for Windows versi 23,0 setelah uji validasi.  Uji  reliabilitas  menggunakan Reliability  Analysis  Statistic .  Uji  realibilitas dilakukan  untuk  mengukur  apakah  kuisioner  penelitian  dapat  diandalkan  jika digunakan  secara  berulang.  Uji  reliabilitas  pada  penelitian  ini  mengikuti  aturan Cronbach’s Alpha minimum. Kuisioner dikatakan reliabel jika nilai Alpha > 0,60 [7]. Hasil uji reliabilitas pada penelitian ini sebesar 0,828, maka dapat disimpulkan bahwa  seluruh  pertanyaan  pada  kuisioner  penelitian  dinyatakan  reliabel  dan  dapat digunakan pada penelitian ini.

## Karakteristik Subyek Penelitian
Data karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, dan regimen pengobatan pasien. Jumlah responden dalam penelitian ini yaitu sebanyak 35 responden. Hasil data karakteristik dapat dilihat pada tabel 1 dibawah ini:
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian No Karakteristik Responden N= 35 Jumlah Persentase (%) 1. Usia a.15-59 tahun (Produktif) b. >60 tahun (Lansia) 25 10 71,42 28,57 2. Jenis Kelamin a.Laki-laki b.Perempuan 29 6 82,85 17,14 3. Regimen Pengobatan a.Kategori 1 b.Kategori 2 c.Kategori 3 26 9 0 74,28 25,72 0

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tampak  pada  Tabel  1  bahwa  kelompok  usia  yang  dominan  menderita tuberkulosis paru adalah kelompok usia produktif sebanyak 71,42% dan sisanya 28,57% terjadi pada kelompok lansia. Hasil penelitian Dotulong, dkk (2015) menunjukkan hasil yang  sama  bahwa  pada  pasien  TB  paru  di  desa  Wori  Kecamatan  Wori  terjadi  pada kelompok usia produktif  dari 15-54 tahun sebesar 67% dan lebih sedikit pada usia >55 tahun  sebesar  33%  [8].  Hal  yang  serupa  pada  penelitian  Kodoy (2013)  bahwa  usia responden  sebagian  besar  pada  usia  menengah  yaitu  25-49  tahun  sebanyak  84 responden (49,1%). Kelompok usia tersebut termasuk dalam golongan usia produktif [9]. Penelitian tersebut sejalan dengan penelitian Sarce dan Suniarti (2016) tentang faktor yang berhubungan dengan kejadian TB paru di RSUD Makassar. Hasil  penelitiannya
menyimpulkan bahwa kelompok usia TB paru berada pada usia 35-49 tahun. Kelompok usia tersebut perlu adanya support system untuk melakukan segala aktivitas diantaranya nutrisi dan kebersihan diri [10].
Berdasarkan Kemenkes RI , 75% responden tuberkulosis berada pada kelompok usia 15-59 tahun yaitu, kelompok usia produktif yang mempunyai mobilitas yang cukup tinggi terpapar kuman [1]. Usia produktif adalah usia seseorang dengan aktivitas yang tinggi dan rata-rata sudah bekerja sehingga imunitas mudah menurun akibat stress dan beban  kerja  yang  tinggi.  Kondisi  tersebut  memungkinkan  seseorang  akan  mudah terserang  kuman micobacterium  tuberculosis [11]. Begitu  juga  halnya,  kasus  pada responden  usia  lansia  rentan  untuk  terinfeksi  TB  paru.  Pasien  lansia  mempunyai kekebalan  imunitas  tubuh  yang  rendah  seiring  proses  penuan.  Hal  ini  dikarenakan seluruh  fungsi  organ  juga mengalami  penurunan  sehingga  kuman  mudah  masuk  ke dalam tubuh lansia [12].

## Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel  4  menunjukan  bahwa  jumlah  responden  TB  paru  pada  Puskesmas Kecamatan  Sungai  Betung  Kabupaten  Bengkayang,  responden  dengan  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  82,85%  dan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  17,14%.    Hasil penelitian Fitriani (2019) menunjukan hasil yang sama bahwa pada pasien tuberkulosis paru di Kecamatan Sungai Kunjang Samarinda didapatkan jumlah responden TB paru laki-laki  sebanyak  24  orang  (55,8%)  dan  perempuan  sebanyak  19  orang  (44,2%)  [19]. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Kodoy (2013) dimana jumlah pasien laki- laki (63,2%) lebih besar dibandingkan perempuan (36,8%) [19].
Tingginya kejadian TB paru pada pasien laki-laki dikarenakan kelompok laki- laki banyak melakukan kegiatan di luar rumah  untuk mencari nafkah. Frekuensi keluar rumah yang  memungkinkan  memudahkan  terjadinya  penularan TB  paru.    Selain  itu mobilitas  yang  tinggi,  kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol  pada  laki-laki dapat menurunkan kekebalan imunitas tubuh sehingga lebih mudah terinfeksi kuman Tuberkulosis [13].
Menurut Widyastuti (2016) bahwa prevalensi TB paru cenderung meningkat di semua  usia  baik  laki-laki  maupun  perempuan.  Angka  prevalensi  pada  perempuan masih lebih rendah dan peningkatannya juga lebih sedikit dibandingkan laki-laki [14]. Menurut  Notoatmodjo (2011)  perempuan  lebih  memperhatikan  kesehatan dibandingkan laki-laki. Oleh karena itu, perempuan lebih jarang terserang penyakit TB paru.  Faktor  tersebut  menunjukan  pria  diyakini  lebih  mudah  terpapar  daripada perempuan [15].

## Karakteristik Responden Berdasarkan Regimen Pengobatan
Berdasarkan Tabel 1 hasil kelompok regimen pengobatan pada  responden TB paru    Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung  Kabupaten  Bengkayang  yang  menjalani pengobatan kategori 1 sebanyak 74,28% dan sisanya kelompok pengobatan kategori 2 sebanyak  25,72%.  Hasil  penelitian  Permana  dan  Yanti (2016) menunjukan  hasil  yang sama bahwa pada pasien TB paru dewasa di Puskesmas Cilacap Selatan, didapatkan sebanyak  41  pasien  (97,61%)  menjalani  pengobatan  kategori  1  sedangkan  pasien kategori 2 sebanyak 1 pasien (2,38%) [16].
Pengobatan  kategori  1  adalah  pasien  tuberkulosis  baru  atau  tidak  pernah mendapatkan  pengobatan  sebelumnya,  sedangkan  kategori  2  adalah  pasien  dengan status pasien kambuh (relaps) atau yang pernah mendapatkan pengobatan dengan OAT sebelumnya [17]. Pasien dengan kategori 1 tahap intensif diberikan satu paket kombipak yang  berisikan  114  blister  harian  yang  terdiri  dari  60  blister  HRZE  (Isoniazid,
Rifampisin, Pirazinamid, Ethambutol) atau 4FDC (Fixed Dose Combination) selama 2 bulan dan untuk tahap lanjutan diberikan 54 blister HR (Isoniazid, Rifampisin) atau FDC (Fixed Dose Combination) masing-masing dikemas dalam dosis kecil. Pasien kategori 2, pasien  dengan  pengobatan  tahap  intensif  diberikan  satu  paket  kombipak  juga,  yang berisikan 156 blister harian yang terdiri dari 90 blister HRZEs (Isoniazid, Rifampisin, Pirazinamid,  Ethambutol,  Streptomycin)  selama  2  bulan  dan  untuk  tahap  lanjutan diberikan 66 blister HRE (Isoniazid, Rifampisin, Ethambutol) disamping itu disediakan 30 vial streptomisin dan pelengkap pengobatan (60 spuit dan aquabides) selama 5 bulan [18].
Berdasarkan kategori pengobatan pasien TB paru pada Puskesmas Kecamatan Sungai  Betung,  pasien  yang  menjalani  pengobatan  kategori  1  lebih  besar  jumlahnya dibandingkan  pasien  yang  menjalani  pengobatan  kategori  2. Pentingnya  mengetahui kategori pengobatan pasien pada penelitian ini yaitu untuk melihat pada tahapan mana pasien melakukan pengobatan. Menurut Kemenkes RI,  pada tahap awal atau intensif tersebut diberikan secara tepat maka pasien TB yang menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien BTA positif akan menjadi BTA negatif  dalam  kurun  waktu  2  bulan,  sedangkan  pada  tahap  lanjutan  pasien mendapatkan obat yang lebih sedikit. Pada tahap lanjutan berguna untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan dan hal hal tersebut juga menyangkut terhadap kepatuhan pasien dalam pengobatannya [19].

## Distribusi Efek Samping OAT
Distribusi  efek  samping  yang  merupakan  variabel  bebas  ( independent  variabel ) pada  penelitian.  Analisis  distribusi  variabel  ini  diperoleh  dengan  melakukan pengelompokan menjadi dua tingkatan yaitu kelompok nilai respon baik tentang ESO dan respon kurang tentang ESO. Responden yang masuk dalam kelompok respon baik tentang ESO adalah responden yang dianggap baik dalam menanggapi ESO yang terjadi sehingga tidak mempengaruhi kepatuhan responden dalam meminum obat, sebaliknya responden yang masuk dalam kelompok respon kurang tentang ESO adalah responden yang  dianggap  kurang  baik  dalam  menanggapi  ESO  yang  terjadi  sehingga mempengaruhi kepatuhan responden dalam meminum obat.
Tabel 2. Distribusi Efek Samping OAT Efek Samping Obat (ESO) N= 35 Jumlah Persentase (%) 1.  Respon kurang tentang ESO 2.  Respon baik tentang ESO 17 18 48,57 51,43
Pengelompokan responden masuk dalam respon baik ataupun kurang dihitung dari  penilaian  pengisian  kuisioner  yang  ditelah  diisi  oleh    tiap  responden.  Pertama, dihitung nilai total kemudian dihitung nilai skor rata-rata tiap responden, dari nilai rata- rata tersebut dihitung nilai median atau nilai tengahnya.Dalam penelitian ini ditetapkan nilai skor rata-rata tiap responden yang tinggi dari nilai median dikelompokan dalam kelompok respon baik tentang ES, begitu juga sebaliknya jika skor rata-rata responden rendah dari nilai median maka dikelompokan dalam kelompok respon kurang tentang ESO. Dari perhitungan statistik didapat nilai median efek samping obat yaitu 3,33 dari 35 responden. Sebanyak 52,78% responden masuk dalam kelompok respon baik tentang ESO dan sisanya sebanyak 48,57%  responden masuk dalam kelompok respon kurang tentang ESO. Responden yang mengalami efek samping OAT bisa disebabkan karena
responden  merasa  tidak  nyaman  dan  kemungkinan  beberapa  responden  tidak mengetahui bahwa OAT dapat menimbulkan keluhan yang sedemikian rupa sehingga mempengaruhi kepatuhan responden dalam meminum obat.
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa responden, efek samping mual dirasakan  saat  pasien  selesai  meminum  obat,  adapun  obat  yang  dicurigai  dapat menyebabkan  efek  mual  tersebut  yaitu  isoniazid  dan  rifampisin.  Efek  samping  yang terjadi  memang  tidak  berbahaya  bagi  pasien  tetapi  cukup  membuat  pasien  merasa khawatir. Penelitian yang menganalisis efek samping OAT dilakukan oleh Fitriani (2019) didapatkan  26  orang(60,5%)  pasien  TB  paru  yang  berobat  merasakan  efek  samping ringan  seperti  mual,sakit  perut,  urin  berwarna  kemerahan  dan  lain-lain,  sedangkan sebanyak 17 orang (39,5%) mengalami efek samping berat seperti kemerahan pada kulit dan rasa terbakar pada kaki [13] dan penelitian Abbas (2017) efek samping obat yang paling umum adalah nyeri sendi, dan efek samping lain 81% adalah mual (79,3%), gatal- gatal (77,6%) dan kehilangan nafsu makan (75,9%), pusing (67,2%), kesemutan (50%), tuli  (6,9%)  [21].  Sehingga  dapat  disimpulkan  berdasarkan  penelitian-penelitian  yang telah  dilakukan,  rata-rata  pasien  yang  menjalani  pengobatan  OAT  merasakan  efek samping ringan hingga berat dan efek samping tersebut merupakan suatu kondisi yang tidak diinginkan meskipun obat sudah digunakan sesuai dengan dosis dan pemakaian dan mempengaruhi kepatuhan pasien dalam meminum obat [22].

## Distribusi Kepatuhan Minum OAT
Distribusi kepatuhan minum obat merupakan varibel terikat ( dependent variabel ) pada  penelitian.  Analisis  distribusi  variabel  ini  diperoleh  dengan  melakukan pengelompokan  menjadi  dua  tingkatan  yaitu  kelompok  kepatuhan  tinggi  dan kepatuhan rendah. Hal ini dihitung dari penilaian pengisian kuisioner yang ditelah diisi oleh  tiap responden. Pertama, dihitung nilai total kemudian dihitung nilai skor rata- rata  tiap  responden,  dari  nilai  rata-rata  tersebut  dihitung  nilai  median  atau  nilai tengahnya.  Nilai  skor  rata-rata  tiap  responden  yang  tinggi  dari  nilai  median dikelompokan dalam kelompok kepatuhan tinggi, begitu juga sebaliknya jika skor rata- rata  responden  rendah  dari  nilai  median  maka  dikelompokan  dalam  kelompok kepatuhan rendah. Dari perhitungan statistik didapat nilai median efek samping obat yaitu 3,6 dari 35 responden yang masuk dalam kelompok kepatuhan tinggi sebanyak 65,71% dan kepatuhan rendah sebanyak 34,29%. Data penelitian ditampilkan pada tabel 3.
Tabel 3. Distibusi Kepatuhan Minum OAT Kepatuhan Minum OAT N= 35 Jumlah Persentase (%) 1.   Kepatuhan rendah 2.   Kepatuhan tinggi 12 23 34,29 65,71 Hasil  penelitian  Afiani (2020)  menunjukan  hasil  yang  sama  bahwa  sebanyak
57,8%    memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi  dan  sisahnya  sebanyak  24,4%  kepatuhan sedang  dan  8  responden  memiliki  kepatuhan  rendah  [23].  Menurut  Annisa (2017) responden yang menyadari pentingnya patuh dalam pengobatan dikarenakan mereka merasakan adanya kerentanan, keseriusan dari penyakit yang mereka rasakan, manfaat pengobatan yang mereka dapat, dan sedikitnya hamatan yang mereka temui pada saat menjalani pengobatan [24]. Berdasarkan hasil penelitian , persentase kepatuhan tinggi
lebih  besar  sehingga  hal  ini  menunjukan  bahwa  responden  penderita  TB  paru Puskesmas Kecamatan Sungai Betung memiliki sikap dan tindakan yang baik terhadap kepatuhan  pengobatan,  meskipun  ada  beberapa  pasien  yang  memiliki  kepatuhan rendah dalam pengobatannya. Pasien tuberkulosis yang tidak patuh pada pengobatan kemungkinan  besar  karena  penggunaan  obat  jangka  panjang,  kemungkinan  efek samping, dan  ketidaksadaran pasien akan penyakitnya [20].

## Hubungan Efek Samping OAT Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberkulosis
Hubungan  Efek  Samping dan Kepatuhan  Minum  Obat  Tampak  pada Tabel  4 bahwa  responden  kelompok  respon  baik  tentang  ESO  memilki  kepatuhan  tinggi sebanyak 42,9% dan kepatuhan rendah sebanyak 8,5% sedangkan responden kelompok respon kurang tentang ESO memilki kepatuhan tinggi sebanyak 22,9% dan kepatuhan rendah 25,7%.
Tabel 4. Hubungan Efek Samping dan Kepatuhan Minum Obat N=35 Patuh Tinggi % Patuh Rendah % Total % ESO Respon baik 15 42,9 3 8,5 18 51,4 Respon kurang 8 22,9 9 25,7 17 48,6 Total 23 12 35 Asyptotic Significance (2-sided ) = 0,024
Responden kelompok respon baik tentang ESO cenderung memiliki kepatuhan yang tinggi, sedangkan responden kurang tentang ESO cenderung memiliki kepatuhan yang  rendah.  Salah  satu  contoh  pertanyaan  pada  kuisioner  ESO,  pada  pertanyaan nomor  3  yang  menyebutkan  bahwa  “Saya  lebih  baik  tidak  minum  obat  daripada mengalami efek samping dari obat tersebut yang menggangu saya”, ternyata responden yang mempunyai nilai efek samping obat tinggi maupun yang mempunyai nilai ESO rendah  banyak  yang  memberikan  jawaban  “Sangat  Setuju”  dan  “Setuju”  sehingga mendapat  nilai  skor  rendah  (1-2).  Hal  ini  menandakan  beberapa  responden  jika mengalami  efek  samping  dari  obat yang  diberikan  ,  responden  akan  bertindak  tidak minum  obat.    Menurut  Rahmi,  sebagian  responden  mengalami  efek  samping  OAT, tetapi  tetap  patuh  dalam  berobat  akibat  dipengaruhi  oleh  variabel  lain  sedangkan, responden yang mengalami efek samping OAT dan tidak patuh berobat, berdasarkan hasil wawancara disebabkan karena sebagian responden tidak mengetahui bahwa OAT dapat menimbulkan keluhan [25].
Hasil uji statistik untuk mengetahui hubungan pada penelitian ini menggunakan uji  Chi-square  didapatkan  hasil  p value <  0,05  (p value =  0,024)  maka  Ho  diterima sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara efek samping OAT  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas Kecamatan Sungai Betung Kabupaten Bengkayang. Menurut Cahyaningtyas,dkk (2018) adanya efek samping OAT merupakan salah satu penyebab terjadinya kegagalan dalam pengobatan  TB  paru  dan  penelitian  ini  sejalan dengan    penelitiannya di  rumah  sakit Panti Waluya Malang bahwa terdapat hubungan efek samping OAT pada kepatuhan pasien  tuberkulosis  terhadap  pengobatan[26].    Hasil  penelitian  penelitian  Widyastuti (2016) menunjukan hasil yang sama bahwa ada hubungan antara efek samping OAT dengan kepatuhan berobat pasien TB paru di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Kota Pekalongan  yaitu  didapatkan  hasil  p value 0,012.  Hasil  penelitian  menunjukan
hubungan negatif bermakna artinya semakin penderita memiliki banyak keluhan maka semakin tidak patuh penderita untuk minum obat [27].

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat ditarik kesimpulan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  efek  samping  OAT  terhadap  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung Kabupaten Bengkayang

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penelitian in, terutama kepada responden  penelitian,  dosen-dosen  pembimbing  dan  penguji    serta  tenaga kesehatan Puskesmas  Kecamatan  Sungai  Betung  Kabupaten  Bengkayang  yang  telah  banyak membantu selama masa penelitian sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar hingga selesai.  Terimakasih juga kepada seluruh keluarga, sahabat, dan teman semua yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

## Referensi
[1] World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis  Report  2021.  Geneva;  2021. Available  at https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021 diakses September 2021.
[2] World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis  Report  2019.  Geneva;  2019. Available  at https://www.who.int/publications/i/item/9789241565714 diakses September 2021.
[3] Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Provinsi.  Riset  Kesehatan  Dasar    Tahun  2019. Pontianak: Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat; 2019.
[4]  Farhanisa, Untari EK, Nansy E. Kejadian Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Kategori 1 pada Responden Tb Paru Di Unit Pengobatan Penyakit Paru- Paru (UP4) Provinsi Kalimantan Barat. J Untan. 2015;3(1).
[5]  Seniantara, I Kadek, Ivana Theresia, Adang, Yohana G.  Pengaruh Efek Samping OAT  (Obat  Anti  Tuberculosis)  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien TBC  di  Puskesmas    Pekauman  Banjarmasin.  Jurnal  STIKES  Suaka  Insan Banjarmasin. 2018; 3(2).
[6]  Riwidikdo H. Statistik Untuk Penelitian Kesehatan. In: Pustaka Rihama.2005; 139.
[7]  Haie et al. Multivariate Data Aalysis, Seventh Edition. New Edition. New Jersey. 2010.
[8]  Dotulong  J,  dkk.  Hubungan  faktor  resiko  usia,  jenis  kelamin,  dan  kepadatan hunian  dengan  kejadian  penyakit  Tuberkulosis  Paru  di  Desa  Wori  Kecamatan Wori. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik. 2015; 3(2).
[9]  Kondoy,  Priska  PH,  dkk.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan Berobat  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Lima  Puskesmas  di  Kota  Manado.  Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik. 2013; 2(1): 1-8.
[10]  Sarce dan Suarni. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Tb Paru Di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis.2016; 9(2). ISSN: 2302- 172.
[11]  Nurjana M,A. Faktor Risiko Terjadinya Tuberculosis Paru Usia Produktif  (15-49 Tahun) di Indonesia. Jurnal Media Litbangkes. 2015; 25(3); 165-170.
[12]  Pangaribuan  L,dkk.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Tuberkulosis
Pada  Usia  15  Tahun  ke  Atas  di  Indonesia  (Analisis  Data  Survei  Prevalensi Tuberkulosis (SPTB) di Indonesia 2013-2014. 2019.
[13]  Fitriani Sopia. Hubungan Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Dengan Kepatuhan  Berobat  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Di  Kecamatan  Sungai  Kujang Samarinda. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2019; 5(4): 1-13.
[14]  Widyastuti  H.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Berobat Pasien  TB  paru  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Kota  Pekalongan.  Jurnal Universitas Negri Semarang. 2016; 3(5): 55-66.
[15]  Notoatmodjo S. Kesehatan Masyarakat: Ilmu dan Seni. Jakarta: Rinea Cipta; 2011.
[16] Permana  DAS,  Yanti  AF.  Gambaran  Dan  Analisis  Kesesuaian  Pengobatan Tuberkulosis Paru Pada Pasien Dewasa Di Puskesmas Cilacap Selatan Tahun 2018. Jurnal Pharmaqueous STIKES- Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap. 2019; 65-74 .
[17] Qiyaam  N,  Furqani  N,  Hartanti  DJ.  Evalusi  Penggunaan  Obat  Antituberkulosis (OAT) Pada Pasien Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Kediri Lombok Bart Tahun 2018. Jurnal Ilmu Kefarmasian. 2019; 1(1): 1-7.
[18]  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan.  Informatorium  Obat  Nasional  Indonesia (IONI). Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. Jakarta; 2017. Terdapat  di htpp://pionas.pom.go.id/ioni/pedoman-umum diakses  pada tanggal 23 febuari 2021.
[19]  Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis-Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  364.  Kementeri  Kesehatan  Republik Indonesia. 2011;(Pengendalian Tuberkulosis):110.
[20]  Sari.,  Ida  D.  Studi  Monitoring  Efek  Samping  OAT.  Jakarta:  Pusat  Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat; 2011.
[21] Abbas  Akhmadi. Monitoring Efek Samping Obat Anti-Tuberkulosis (OAT) Pada Pengobatan  Tahap  Intensif  Penderita  TB  Paru  Di  Kota  Makassar.  Journal  of Agromedicine and Medical Sciences.2017; 3(1): 19-24 p.
[22] Yuniar  I,  Lestari,  SD.  Hubungan  Status Gizi  dan  pendapatan  Terhadap  Kejadian Tuberkulosis Paru. Jurnal Perawat Indonesia. 2017; 1(1): 18-25.
[23] Afiani  Devia.  Hubungan  Kepatuhan  dan  Efek  Samping  Obat  pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  Fase  Intensif  pada  Puskesmas  di  Wilayah  Sungai  Raya Kabupaten Kubu Raya. J Univ Tanjungpura. 2020; 4(2): 3-10.
[24] Annisa  Y,  dkk.  Studi  Deskriptif  Kepatuhan  Pengobatan  Dengan  Dukungan Keluarga,  Status  Bekerja,  dan  efek  Samping  pada  Pasien  Koinfeksi  TB-HIV  di Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat.2017; 5(4): 540-545.
[25] Rahmi  N,  Medison  I,  Suryadi  I.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Penderita Tuberkulosis Paru dengan Perilaku Kesehatan, Efek Samping OAT dan Peran PMO pada  Pengobatan  Fase  Intensif  di  Puskesmas  Seberang  Padang  September  2012- 2013. Jurnal Kesehatan Andalas. 2017; 6(2): 345-350.
[26] Cahyaningtyas DY, Perwiraningtyas P, Sulasmini S. Hubungan Efek Samping Obat Anti  Tuberkulosis  (OAT)  Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Tuberkulosis  (TB)  Dalam Pengobatan Tuberkulosis (TB) di Rumah Sakit Panti Waluya Malang. Jurnal Ilmiah Keperawatan; 2018; 3(2): 20-31.
[27]  Widyastuti  H.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Berobat Pasien  TB  paru  di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Kota  Pekalongan.  Jurnal Universitas Negri Semarang. 2016; 3(5): 55-66.