Wulansari,  Budi  Hidayat  (2023) Dampak  Penguatan  Layanan  Kesehatan  Primer  Negara  Thailand: Literatur Review , (8) 6, http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i11.12324 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849  e- ISSN: 2548-1398 Vol. 8, No. 6, Juni 2023

## DAMPAK  PENGUATAN  LAYANAN  KESEHATAN  PRIMER  NEGARA THAILAND: LITERATUR REVIEW
Wulansari, Budi Hidayat Faculty of Public Health, Universitas Indonesia , Indonesia E-mail: wulansari01@ui.ac.id

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini  untuk  memberikan  gambaran  aspek  penguatan  layanan kesehatan  primer  di  negara  Thailand  serta  menganalisis  implikasi  penguatan jangka pendek dan jangka panjang. Penelitian ini menggunakan metode literature review  dengan  mengumpulkan  berbagai  jurnal  dan  artikel  terkait  penguatan layanan  kesehatan  primer  pada  mesin  pencarian  PubMed,  ProQuest,  dan  Google Scholar dari rentang waktu  tahun 2012-2022. Kata kunci  yang digunakan adalah “Penguatan Layanan Kesehatan Primer, Dampak dan Thailand”. Hasil penelitian ini  adalah  Strategi  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  Thailand  dilakukan melalui  aspek  pemberian  layanan  yang  berkualitas,  pengembangan  sumber  daya manusia, pembiayaan, intervensi  yang melibatkan masyarakat, serta pemanfaatan inovasi berbasis teknologi. Negara dengan struktur layanan kesehatan primer yang kuat  memiliki  pengeluaran  kesehatan  yang  lebih  tinggi  di  awal  dan  peningkatan umur  harapan  hidup  serta  penurunan  angka  kematian  bayi  dan  balita.  Upaya penguatan  layanan  kesehatan  primer  berdampak  terhadap  peningkatan pengeluaran kesehatan serta perbaikan indikator kinerja pembangunan kesehatan.
Kata Kunci: Penguatan, Kesehatan, Primer, Dampak, Thailand.

## Abstract
The  concept  of  strengthening  primary  health  care  has  been  introduced  long  ago and  countries  around  the  world  are  committed  to  strengthening  primary  health care. This strengthening is important as it forms the foundation of health systems and  the  cornerstone  of  sustainable  development.  This  review  aims  to  provide  an overview of aspects of primary healthcare strengthening in Thailand and analyze the  short-  and  long-term  implications  of  strengthening.  This  study  used  the literature  review  method  by  collecting  journals  and  articles  related  to  primary healthcare  strengthening  from  PubMed,  Proquest,  and  Google  Scholar  from 2012-2022. The keywords used were "Strengthening Primary Health Care, Impact and  Thailand".  The  findings  of  the  study  show  that  strategies  to  strengthen primary healthcare in Thailand are carried out through aspects of quality service delivery, human resource development, financing, community-engaged interventions,  and  utilization  of  technology-based  innovations.  A  country  with  a strong primary healthcare structure has higher health expenditure at baseline as it allocates around  50% of  its health expenditure to  primary care and increased life expectancy and decreased infant and under-five mortality.
Keywords: Strengthening, Health, Primary, Impact, Thailand.

## Pendahuluan
Layanan  Kesehatan  Primer  (Primary  Health  Care)  merupakan  pendekatan kesehatan  yang  menyeluruh  kepada  masyarakat  yang  bertujuan  untuk  memastikan tingkat kesehatan dan kesejahteraan yang setinggi mungkin serta pemerataannya dengan berfokus  pada  kebutuhan  masyarakat  dan  sedini  mungkin  di  sepanjang  siklus  hidup mulai dari promosi kesehatan dan pencegahan penyakit hingga pengobatan, rehabilitasi dan  perawatan  paliatif,  serta  sedekat  mungkin  dengan  lingkungan  sehari-hari masyarakat  (WHO,  2021b).  Konsep  layanan kesehatan  primer  dideklarasikan  secara resmi  melalui Deklarasi  Alma  Ata pada  tahun  1978  yang  kemudian  menjadi  titik  awal konsep  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  seluruh  dunia  (OECD,  2020).  Tujuan utama  layanan  kesehatan  primer  adalah  untuk  memastikan  pemerataan  akses  layanan Kesehatan  bagi  semua  individu,  tanpa  kecuali.  Salah  satu  kekuatan  dari  layanan  ini terletak  pada  penyampaian  promosi  kesehatan  dan  perawatan  pencegahan  yang diberikan bersamaan dengan perawatan klinis langsung (Haque et al., 2020).
Pada  pertemuan Universal  Health  Coverage tingkat  tinggi  PBB  tahun  2019, negara-negara  berkomitmen  untuk  memperkuat  layanan  kesehatan  primer  (WHO, 2021b).  Hal  ini  cukup  beralasan  karena  layanan  kesehatan  primer  membentuk  fondasi sistem  kesehatan  dan  layanan  kesehatan  primer  yang  kuat  merupakan  landasan pembangunan  berkelanjutan  (Veillard,  2019).  Penguatan  layanan  kesehatan  primer semakin  banyak  digunakan  oleh  para  pengambil  kebijakan  sebagai  strategi  untuk mengatasi berbagai tantangan dalam sistem perawatan kesehatan seperti ketidaksetaraan kesehatan,  banyaknya  populasi  lansia  (aging  population),  kebutuhan  perawatan  yang semakin  kompleks,  tingginya  pengeluaran  perawatan  kesehatan  (Out  of  Pocket), perubahan teknologi serta kurangnya sumber daya manusia (D. Kringos et al., 2013).
Penguatan  layanan  kesehatan  primer  merupakan  pergeseran  mendasar  dari layanan  kesehatan  yang  berfokus  pada  pengobatan  penyakit  ke  arah  sistem  kesehatan yang  memenuhi  kebutuhan  kesehatan  khusus  pasien  dan  masyarakat  secara komprehensif  dan  perawatan  yang  berkesinambungan  (Van  Weel  &  Kidd,  2018). Ketersediaan  fungsi gate  keeper dan  koordinasi  untuk  mengintegrasikan  proses perawatan pasien di seluruh sistem perawatan kesehatan (D. Kringos et al., 2013).
Penguatan  layanan  kesehatan  primer  berpotensi  meningkatkan  kesehatan penduduk  melalui  integrasi  layanan  perawatan  primer  dengan  kesehatan  masyarakat, sehingga menurunkan pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan dari waktu ke  waktu,  meningkatkan  kinerja  sistem  perawatan  kesehatan  dan  mengurangi ketidakadilan  dengan  pemerataan  dan  akses  yang  lebih  baik  untuk  semua  orang  (Van Weel  &  Kidd,  2018).  Penguatan  layanan  kesehatan  primer  menjadi  salah  satu komponen  inti  dalam  mewujudkan  cakupan  kesehatan  semesta  (UHC)  (Palagyi  et  al., 2019 at Asgari-Jirhandeh et al., 2021). Hasil tinjauan Mainul Haque et al (2020) bahwa memperkuat  layanan  kesehatan  primer  membantu  mencegah  dan  mengendalikan penyakit  tidak  menular  (kronis)  jangka  panjang  melalui  pendekatan  sistem  yang
menyeluruh,  komprehensif  yang  memusatkan  layanan  kesehatan  primer  sebagai penghubung  dan  koordinator  layanan  serta  memberikan  perawatan  kesehatan berkualitas
Penguatan layanan kesehatan primer di Eropa telah memberikan dampak positif yang didokumentasikan dalam beberapa literatur. Berdasarkan hasil penelitian di Eropa, Kanada  dan  Amerika  Serikat  dampak  dari  penguatan  layanan  kesehatan  primer  antara lain  hasil  kesehatan  penduduk  yang  lebih  baik,  biaya  kesehatan  yang  lebih  rendah, kepuasan  pasien  yang  lebih  tinggi,  lebih  sedikit  jumlah  pasien  rawat  inap  yang  tidak perlu,  tingkat  skrining  dan  tindak  lanjut  yang  lebih  baik  untuk  penyakit  kronis  dan pasien  dengan  multimorbiditas,  kesetaraan  sosio-ekonomi  yang  lebih  besar  serta peluang yang lebih baik untuk pengendalian biaya (Van Weel & Kidd, 2018).
Berbagai  studi  terdahulu  sebenarnya  telah  membahas  strategi,  manfaat, tantangan  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  banyak  negara.  Beberapa  studi  ini telah  dilakukan  baik  di  negara  maju  maupun  negara  berkembang  seperti  Penguatan Layanan  Kesehatan  Primer  di  Eropa  (D.  Kringos  et  al,  2013;  Van  Weel&MR  Kidd, 2018;  Park  Sophie  et  al,  2020)  dan  Asia  (Jirhandeh  Nima  A  et  al,  2021,  Kumar Pratyush,  2016).  Namun  yang  membedakan  tinjauan  ini  dengan  yang  sebelumnya adalah  pembahasan  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  negara  terpilih  secara komprehensif  dimulai  dari  strategi  penguatan,  manfaat  yang  diperoleh  serta  implikasi terhadap  pengeluaran  kesehatan  dan  kinerja  pembangunan  kesehatan.  Tinjauan sistematis ini perlu dilakukan untuk memberikan rekomendasi terkait layanan kesehatan primer yang perlu ditingkatkan, serta gambaran hasil yang akan diperoleh jika layanan kesehatan primer diperkuat. Oleh karena itu tujuan dari penyusunan literatur ini adalah untuk memberikan gambaran aspek penguatan layanan kesehatan primer disuatu negara serta menganalisis dampak penguatan jangka pendek (terhadap pengeluaran kesehatan) dan jangka panjang (terhadap indikator kinerja pembangunan kesehatan).

## Metode Penelitian
Tinjauan literatur ini disusun dengan mengumpulkan berbagai jurnal dan artikel berbahasa  Indonesia  maupun  berbahasa  Inggris  terkait  penguatan  layanan  kesehatan primer pada beberapa mesin pencarian dan website seperti PubMed, ProQuest, Google Scholar, Elsevier, ResearchGate dengan rentang waktu tahun 2012 s.d 2022. Selain itu menggunakan  mesin  pencarian  Google  untuk  memperoleh  informasi  tentang pembiayaan  dan  dampak  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  negara  terpilih. Penelusuran  menggunakan  kata  kunci  yakni “Strengthening  Primary  Health Care”,“Strengthening  Primary  Care”,  “Strengthening  Primary  Health  Care  in Thailand”,  “Impact  of  Strengthening  Primary  Health  Care”,  “Total  Health Expenditure Thailand” sebagai  panduan. Hampir sebagian besar  jurnal  dan buku  yang ditemukan  berbahasa  Inggris.  Selanjutnya  dilakukan  pemilihan  terhadap  artikel/jurnal yang diperoleh berdasarkan kesesuaian konten dengan topik yang dipilih.

## Hasil dan Pembahasan
Meskipun  telah  banyak  penelitian  yang  dilakukan,  sebagian  besar  penelitian berfokus  pada  negara-negara  OECD  yang  berpendapatan  lebih  tinggi.  Sementara penelitian  tentang  upaya  penguatan  layanan  primer  dan  dampaknya  di  negara berpendapatan  menengah  keatas  dan  menengah  kebawah  masih  terbatas.  Berdasarkan hasil  kajian  literatur,  terdapat  beragam  aspek  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di beberapa  negara  diantaranya  aspek  model  penyampaian  layanan  (services), pengembangan  tenaga  kerja,  alat  bantu  manajemen  pasien,  penjangkauan  dan keterlibatan masyarakat, pembiayaan (Dodd et al., 2019).
Negara Thailand merupakan salah satu negara di Kawasan Asia Tenggara yang mewakili  negara  berpendapatan  menengah  keatas  dan  telah  mencapai  cakupan kesehatan  semesta  sejak  tahun  2002.  Thailand  telah  berinvestasi  besar  untuk memperkuat  sistem  perawatan  kesehatan  primer  dalam  mencapai  cakupan  kesehatan universal  dengan  mengurangi  tingkat  ketidaksetaraan  yang  tinggi  antar  kelompok pendapatan  serta  antara  penduduk  pedesaan  dan  perkotaan.  Upaya  penguatan  layanan kesehatan primer ditinjau dari aspek penyampaian layanan antara lain:
1. Pembangunan setidaknya satu pusat layanan kesehatan primer di semua kecamatan (total 9762) serta rumah sakit komunitas di lebih dari 90% kabupaten (WHO, 2017)
2. Dibawah skema cakupan kesehatan semesta, layanan kesehatan primer disampaikan melalui  unit  kontrak  untuk  perawatan  primer  (Contracting  Units  of  Primary  care). Setiap CUP dapat terdiri dari beberapa puskesmas ditambah satu rumah sakit, atau sekelompok puskesmas/ klinik swasta (PHCPI, 2022).
3. Pemerintah  Thailand  melalui  Kementerian  Kesehatan  Masyarakat  menerapkan  3 model  tata  kelola  baru  yaitu  (a)  Sistem  pelayanan  kesehatan  berbasis  wilayah,  (b) sistem kesehatan kabupaten (DHS) (c) Klaster perawatan primer.
4. Dokter Keluarga
Klaster  perawatan  primer  dipimpin  oleh  seorang  dokter  keluarga  dan  bekerja dengan  tim  multidisiplin.  Tahun  2020,  Kementerian  Kesehatan  Masyarakat Thailand mengumumkan kebijakan 'tiga dokter per keluarga', yang mencakup satu VHV,  satu  tenaga  kesehatan  profesional  dan  satu  dokter  pengobatan  keluarga (Tuangratananon et al., 2021b).
5. Program Skrining Penyakit Kronis dan Skrining Kanker Serviks Layanan  kesehatan  primer  menyediakan  berbagai  skrining  dan  pengobatan berkelanjutan  untuk  hipertensi  dan  diabetes  yang  terkontrol  dengan  baik.  VHV sebagai  salah  satu  aktor  kunci  dalam  mengidentifikasi  pasien  penyakit  tidak menular di masyarakat dengan memberikan pelatihan serta membekali alat tekanan darah digital dan strip darah untuk memantau tekanan darah dan kadar gula pasien PTM secara teratur (Tuangratananon et al., 2021b).
Kementerian  Kesehatan  Masyarakat  meluncurkan  Program  Skrining  Kanker Serviks  Nasional  pada  tahun  2005.  Skrining  kanker  serviks  termasuk  salah  satu program yang sukses dan berkelanjutan. Sejak tahun 2020, tes HPV diperkenalkan sebagai tes skrining utama untuk semua wanita Thailand (Ploysawang et al., 2021).
6. Inovasi  yang  terbaru  untuk  meningkatkan  layanan  perawatan  primer  di  negara Thailand  adalah  pengembangan  model  untuk  memfasilitasi  layanan  perawatan primer pasien lanjut usia dengan menggunakan jaringan penyedia perawatan rumah yang  inovatif  (WinCare).  WinCare  menyediakan  pengukuran  dan  penimbangan tekanan darah rutin untuk pasien di rumah seminggu sekali, dan kemudian mencatat hasil pengukuran di aplikasi WinCare. Aplikasi WinCare akan memberikan umpan balik  hasil  tekanan  darah  kepada  pasien  dan  petugas  kesehatan  di  unit  perawatan primer (Sakboonyarat et al., 2022).
Upaya  penguatan  layanan  primer  ditinjau  dari  aspek  pengembangan  sumber daya manusia antara lain:
1. Proyek Kolaboratif untuk Meningkatkan Dokter Pedesaan (CPIRD) Program  ini  memberikan  peningkatan  kesempatan  pendidikan  kedokteran  bagi warga di pedesaan (PHCPI, 2022).
2. Memperkenalkan relawan kesehatan desa (Village Health Volunteer) Warga  desa  dilatih  untuk  memberikan  perawatan  lini  pertama  dengan  fokus  pada promosi  kesehatan  dan  pencegahan  penyakit  menular.  Relawan  ini  melakukan kunjungan  rumah  untuk  memberikan  perawatan  lanjutan  dan  berfungsi  sebagai penghubung antara perawatan klinis dan masyarakat (WHO, 2017)
3. Tim  kesehatan  multidisiplin  terdiri  dari  berbagai  macam  tenaga  kesehatan,  seperti dokter,  perawat,  apoteker,  tenaga  profesional  lainnya,  petugas  kesehatan masyarakat (ASEAN, 2019).
4. Pemberian insentif kepada dokter yang bekerja di rumah sakit pedesaan Pemerintah  membuat  skema  keuangan  dengan  menambah  penghasilan  dokter  di daerah  pedesaan  melalui  tunjangan  bulanan  sebesar  10-15%  lebih  banyak dibandingkan  dengan  dokter  baru  di  perkotaan,  rumah  sakit  non  swasta  (WHO, 2017).
5. Pelatihan terhadap apoteker komunitas
Di  Thailand,  apoteker  komunitas  berhasil  dilatih  untuk  mengidentifikasi  dan merujuk  orang  dengan  diabetes  dan  hipertensi  berisiko  tinggi,  menggabungkan intervensi pelatihan dengan upaya untuk memperkuat jalur perawatan (Dodd et al., 2019).  Program  skrining  apoteker  komunitas  menghasilkan  tingkat  deteksi  dan rujukan  yang lebih tinggi  dibandingkan dengan layanan  yang disediakan  oleh unit layanan kesehatan primer  (Sookaneknun et al. 2010 at Hermansyah et al., 2016).
Sistem  perawatan  kesehatan  Thailand  secara  tradisional  dibiayai  oleh  berbagai sumber pembiayaan kesehatan, termasuk pajak umum, kontribusi asuransi sosial, premi asuransi  swasta,  dan  pembayaran  langsung  dari  saku.  Setelah  penerapan  cakupan kesehatan  semesta  tercapai  tahun  2002  terjadi  perubahan  skema  dimana  publik mendominasi  porsi  pembiayaan  perawatan  primer,  sebaliknya  pembayaran  rumah tangga menurun drastis.
Selanjutnya  terdapat  3  skema  asuransi  publik  utama  yang  menyediakan pertanggungan asuransi kesehatan untuk seluruh penduduk (WHO, 2017):
a) Skema  Tunjangan  Kesehatan  Pegawai  Negeri  Sipil  (yang  mencakup  pegawai pemerintah dan tanggungannya serta pensiunan)
b) Skema  Asuransi  Kesehatan  Sosial  (mencakup  karyawan  di  sektor  formal  untuk pengeluaran perawatan kesehatan yang tidak berhubungan dengan pekerjaan)
c) Skema  Cakupan  Universal,  yang  mencakup  seluruh  populasi  (menggantikan semua skema asuransi kesehatan bersubsidi pemerintah sebelumnya)
Upaya lain dalam memperkuat layanan kesehatan primer mengadopsi Kerangka Kerja  Kualitas  dan  Hasil  di  Inggris,  dari  aspek  pembiayaan  yaitu  remunerasi  (Pay  for Performance)  yang  bertujuan  meningkatkan  kualitas  layanan  dengan  memberikan penghargaan  kepada  penyedia  layanan  kesehatan  yang  mencapai  kriteria  kualitas  yang telah ditentukan.

## Penguatan Layanan Kesehatan Primer Berbasis Komunitas
Berdasarkan  hasil  studi  (Dodd  et  al.,  2019)  tentang  pengorganisasian  sistem perawatan  primer,  intervensi  yang  dinilai  berhasil  untuk  meningkatkan  cakupan, kualitas,  efisiensi,  dan  pemerataan  di  layanan  kesehatan  primer  di  Thailand  adalah pencegahan  diabetes  dan  hipertensi.  Intervensi  yang  terbukti  efektif  dan  digunakan dalam  pencegahan  penyakit  diabetes  adalah  intervensi  perubahan  perilaku  berbasis komunitas  melalui  kerjasama  antara  relawan  kesehatan  dan  personel  unit  perawatan primer, serta menentukan peran perawat keluarga yang memberikan perawatan diabetes. Kunci  keberhasilan  intervensi  ini  adalah  desain  partisipatif  yang  disesuaikan  dengan kebutuhan.
Untuk  layanan  skrining  diabetes  dan  hipertensi  di  Thailand  yang  dinilai  lebih efisien  untuk  layanan  kesehatan  primer  dilakukan  dengan  pendekatan  berbasis komunitas  dengan  pengalihan  tugas.  Seperti  yang  telah  diuraikan  diatas,  skrining diabetes dan hipertensi dilakukan oleh apoteker komunitas. Kunci keberhasilan program ini adalah praktisi berbasis komunitas beroperasi dalam tim terpadu serta didukung oleh sistem kesehatan (Dodd et al., 2019).

## Dampak Penguatan Layanan Kesehatan Primer terhadap Kesehatan Penduduk
Kekuatan  layanan  kesehatan  primer  terletak  pada  karakteristik  aksesibilitas, kontinuitas, koordinasi, dan kelengkapannya. Ketika keempat dimensi diatas diperkuat, layanan primer terbukti  meningkatkan  kesehatan pasien dengan sistem kesehatan  yang efisien dan berbiaya lebih rendah dari spesialisasi  (Kanitsorn  et  al.,  2019). Starfield  et al.  (2005)  menjelaskan  mekanisme  hubungan  positif  antara  penguatan  layanan kesehatan  primer  dengan  kesehatan  penduduk:  (1)  akses  yang  lebih  baik  ke  layanan kesehatan;  (2)  peningkatan  kualitas  perawatan;  (3)  penekanan  pada  pencegahan;  (4) identifikasi  dan  pengelolaan  awal  kondisi;  (5)  dampak  gabungan  dari  banyak karakteristik  sistem  perawatan  primer  yang  solid;  (6)  pengurangan  perawatan  spesialis yang tidak perlu (Shi, 2012).
Layanan kesehatan primer yang kuat dapat menunda timbulnya penyakit kronis dan  mengurangi  tingkat  kematian.  Layanan  ini  di  Thailand  berkontribusi  pada pencegahan dan pengendalian PTM. Fokus penguatan layanan kesehatan primer (PHC)
untuk  pengendalian  PTM  yang  efektif,  menekankan  pada  diagnosis  dini,  pengobatan dan  pengelolaan  komplikasi.  Kolaborasi  antara  rumah  sakit  provinsi  dan  kabupaten dalam  menyediakan  sumber  daya  dan  dukungan  teknis  meningkatkan  kapasitas  pusat layanan primer untuk menyediakan layanan PTM (Tuangratananon et al., 2021a).
Penguatan  layanan  kesehatan  primer  di  Thailand  telah  menunjukkan  hasil kesehatan yang positif melalui integrasi PTM di tingkat layanan kesehatan primer, dan penurunan  angka  rawat  inap  di  rumah  sakit.  Bukti  ini  diperoleh  dari  studi  terhadap Model  Klinik  Penyakit  Kronis  untuk  diabetes  dan  hipertensi  di  tingkat  layanan kesehatan primer yang telah secara signifikan mengalihkan perawatan pasien PTM dari rumah sakit ke pusat layanan kesehatan primer sehingga mengurangi hambatan sebesar 25%  di  rumah  sakit  sambil  mencapai  hasil  klinis  yang  baik  (Tuangratananon  et  al., 2021a).

## Implikasi  Penguatan  Layanan  Kesehatan  Primer  terhadap  Pengeluaran Kesehatan
Mengutip  data  seri  pengeluaran  kesehatan  WHO,  total  pengeluaran  kesehatan Thailand  tahun  2020  sekitar  4,36%  dari  produk  domestic  bruto  (PDB)  atau  sebesar 305,09  US$  per  kapita.  Tren  pengeluaran  kesehatan  yang  mencakup  pengeluaran kesehatan pemerintah, belanja out of pocket , dan produk domestic bruto dari tahun 2005 sampai  dengan  tahun  2020  disajikan  pada  gambar  1.1  dan  gambar  1.2.  Berdasarkan sumber asal, total pengeluaran kesehatan 70% berasal dari pemerintah dan 30% berasal dari  swasta  (private).  Sedangkan  untuk  total  pengeluaran  layanan  kesehatan  primer  di Thailand  berdasarkan  sumber,  berasal  dari  pemerintah  sebesar  75%  dan  swasta  25%. Jika  dilihat  dari  tren  indikator  pengeluaran  layanan  kesehatan  primer  dibandingkan dengan  pengeluaran  kesehatan  saat  ini  (periode  tahun  2016  sampai  dengan  2020) persentasenya  cenderung  menurun,  namun  pengeluaran  layanan  primer  per  kapita  dari tahun 2016 sd 2020 cenderung meningkat (gambar 1.3) (WHO, 2022).

## Gambar 1 & Gambar 2
Sumber: Global Health Expenditure Database (WHO, 2022)
PHC as % Current Health Expenditure (Thailand) Year PHC % CHE PHC per capita US$ 2016 61,35 141.49 2017 60,48 149.99

## Gambar 3
Sumber Global Health Expenditure Database (WHO, 2022)
Jika  dibandingkan  dengan  negara  tetangga  di  Asia  Tenggara  yang  layanan kesehatan primernya belum sekuat Thailand, seperti Indonesia tampak perbedaan dalam total  pengeluaran  kesehatan  tahun  2020  (132.96  US$  per  kapita),  persentase  layanan kesehatan  primer  dibandingkan  pengeluaran  kesehatan  saat  ini  33,43%  atau  setara dengan  44.33  US$  per  kapita.  Lain  halnya  dengan  negara-negara  di  Eropa  dengan layanan  kesehatan  primer  yang  kuat  seperti  Inggris,  pemerintahnya  pada  tahun  2020 mengalokasikan  11,98%  dari  PDB  untuk  pengeluaran  kesehatan  atau  setara  dengan 4,926.63  US$  per  kapita,  persentase  layanan  kesehatan  primer  dibandingkan pengeluaran  kesehatan  sekitar  37,45  %  atau  setara  dengan  1.845.09  US$  per  kapita; Negara-negara di Eropa memiliki pola alokasi untuk pengeluaran kesehatan diatas 10% dari  PDB  dan  proporsi  pengeluaran  untuk  layanan  kesehatan  primer  diatas  30%  dari pengeluaran Kesehatan saat ini (WHO, 2022).
Sejalan dengan informasi  diatas, temuan berbagai  studi mengungkapkan  bahwa negara-negara  dengan  sistem  layanan  kesehatan  primer  yang  lebih  kuat  memiliki  (1) total  pengeluaran perawatan kesehatan  yang lebih tinggi sebagai  titik awal, (2) tingkat rawat  inap  yang  berpotensi  dihindari  yang  lebih  rendah;  (3)  penurunan  tingkat pertumbuhan dalam pengeluaran perawatan kesehatan (Hou et al., 2022; D. S. Kringos et al., 2013). Hal ini cukup beralasan karena mempertahankan struktur perawatan primer yang kuat memerlukan biaya besar guna mendukung inovasi dan tampaknya ini menjadi pendorong  biaya  (D.  S.  Kringos  et  al.,  2013).  Pembuat  kebijakan  mempertimbangkan untuk meningkatkan pengeluaran layanan kesehatan primer dalam upaya meningkatkan kesehatan penduduk dan mengurangi pengeluaran secara keseluruhan (Hou et al., 2022).

## Dampak  Penguatan  Layanan  Kesehatan  Primer  terhadap  Kinerja  Pembangunan Kesehatan
Berbagai  intervensi  dan  program  penguatan  layanan  kesehatan  primer  di Thailand  telah  menampakkan  hasil  yang  nyata.  Sejak  pencapaian  cakupan  kesehatan semesta  pada  tahun  2002,  Thailand  memiliki  kinerja  yang  lebih  tinggi  dibandingkan
2018 57,96 159.79 2019 57,8 170.21 2020 59,76 182.32
negara mitranya dan telah inovatif dalam menerapkan kebijakan kesehatan kontemporer ke  dalam  praktik.  Negara  ini  menduduki  peringkat  pertama  di  antara  sepuluh  besar pencapaian  tujuan  pembangunan  milenium  (MDGs)  untuk  MDG  4  (Mengurangi Kematian Anak) (Balabanova et al., 2011 at Tejativaddhana et al., 2018).
Pencapaian Thailand lainnya  pada dua dekade berjalan  yaitu  peningkatan umur harapan hidup, penurunan angka kematian bayi dan angka kematian balita yang berhasil ditekan  dengan  reduksi  sebesar  75%-76%  (antara  tahun  1990  sd  2019).  Untuk  angka kematian  ibu,  terjadi  penurunan  yang  relatif  lambat  dalam  kurun  waktu  dua  dekade. Sementara  untuk  indikator  nutrisi wasting (peningkatan  yang  relatif  sedikit)  dan persentase  balita  stunting  cenderung  turun  seperti  yang  dirangkum  pada  tabel  1.1 (WHO,  2021a).  Walaupun  kontribusi  layanan  kesehatan  primer  dalam  pengendalian PTM  diupayakan  dari  berbagai  aspek  penguatan,  namun  hal  tersebut  belum  mampu menekan  prevalensi  PTM  terutama  untuk  mencapai  target  Tujuan  Pembangunan Berkelanjutan (SDG) 3.4 (Tuangratananon et al., 2021a).
Tabel 1 Indikator Kinerja Pembangunan Kesehatan No.  Indikator Kinerja Pembangunan Kesehatan Sebelum UHC dan Penguatan PHC (1990) Dekade Pertama (2002-2011) Dekade kedua  (2011- 2021) 1. Angka Harapan Hidup 70,3  menjadi  71,8 tahun 71,8 menjadi 74,2 tahun 74,2  menjadi 77,38 tahun 2. Angka Kematian Bayi 19 per 1000 KH 11  per  1000 KH 4,9  per  1000 KH 3. Angka kematian balita (<5 tahun) 37 per 1000 KH 14  per  1000 KH 9  per  1000 KH (sd 2019) 4. Angka Kematian Ibu 40  per  100.000 KH 42  per  100.000 KH 37 per 100.000  KH (sd 2017) 5. Wasting  pada  balita  (<5 tahun) Stunting pada balita 7,3% 22,5% 7,4% 16% 8,2% 13,4% 6. PTM:
a. Prevalensi tekanan
darah tinggi pada
populasi ≥15 tahun
b. Prevalensi diabetes pada  populasi  ≥  15 tahun c. Prevalensi merokok populasi ≥ 15 tahun 21,4% (*2009) 6,9%  (baseline 2009) 24% (2011) 25,4% (2021) 9,5% (2021) 17% (2021)
Sumber: Thailand SRMNCAH Factsheet December 2020 (WHO, 2021a)

## Kesimpulan
Pada  tinjauan  literatur  diatas,  upaya  penguatan  layanan  kesehatan  primer  serta dampak penguatan jangka pendek dan jangka panjang di Thailand dikaji. Hasil temuan menunjukkan  bahwa  Thailand  sudah  memperkuat  layanan  primer  pada  aspek pemberian/ penyampaian layanan kesehatan, pengembangan sumber daya manusia, dari segi  pembiayaan  serta  mengembangkan  berbagai  inovasi  dan  intervensi  berbasis komunitas.
Berbagai  upaya  penguatan  layanan  kesehatan  primer  yang  dilakukan, berimplikasi  terhadap  total  pengeluaran/  belanja  kesehatan  negara.  Negara  dengan struktur  layanan  kesehatan  primer  yang  kuat  memiliki  pengeluaran  yang  lebih  tinggi karena  mengalokasikan  sekitar  50%  dari  pengeluaran  kesehatan  saat  ini  (CHE)  untuk layanan  primer.  Dampak  penguatan  layanan  kesehatan  primer  diantaranya  adalah meningkatnya  status  kesehatan  penduduk  dan  menurunnya  angka  rawat  inap  di  rumah sakit.  Dampak  lain  dari  penguatan  ini  terhadap  perbaikan  indikator  kinerja pembangunan kesehatan di Thailand diantaranya peningkatan umur harapan hidup dan penurunan angka kematian bayi dan anak.
Dalam memperkuat layanan kesehatan primer dibutuhkan komitmen tinggi serta dukungan kebijakan yang kuat. Jika hanya beberapa aspek yang diuraikan di atas yang diperkenalkan, tujuan untuk  memperkuat  layanan primer akan sulit  dicapai.  Penguatan layanan kesehatan primer memerlukan pendekatan holistik yang benar untuk mengatasi berbagai hambatan.

## BIBLIOGRAFI
ASEAN.  (2019). Strengthening  health  systems  and  acces  to  care  best  practices  in ASEAN . https://asean.org/wp-content/uploads/2017/02/FINAL-PRINTED_-
STRENGTHENING-HEALTH-SYSTEMS-AND-ACCESS-TO-CARE.pdf
Asgari-Jirhandeh,  N.,  Zapata,  T.,  &  Jhalani,  M.  (2021).  Strengthening  Primary  Health Care  as  a  Means  to  Achieve  Universal  Health  Coverage:  Experience  from  India. Journal of Health Management , 23 (1), 20–30.
https://doi.org/10.1177/0972063421995004
Dodd,  R.,  Palagyi,  A.,  Jan,  S.,  Abdel-All,  M.,  Nambiar,  D.,  Madhira,  P.,  Balane,  C., Tian, M., Joshi, R., Abimbola, S., Peiris, D. (2019). Organisation of primary health care  systems  in  low-  and  middle-income  countries:  Review  of  evidence  on  what works  and  why  in  the  Asia-Pacific  region. BMJ  Global  Health , 4 (Suppl  8). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001487
Haque,  M.,  Islam,  T.,  Rahman,  N.  A.  A.,  McKimm,  J.,  Abdullah,  A.,  &  Dhingra,  S. (2020).  Strengthening  primary  health-care  services  to  help  prevent  and  control long-term  (Chronic)  non-communicable  diseases  in  low-  and  middle-income countries. Risk Management and Healthcare Policy , 13 , 409–426. https://doi.org/10.2147/RMHP.S239074
Hermansyah, A., Sainsbury, E., & Krass, I. (2016). Community pharmacy and emerging public  health  initiatives  in  developing  Southeast  Asian  countries:  A  systematic review. Health  &  Social  Care  in  the  Community , 24 (5),  e11–e22. https://doi.org/10.1111/hsc.12289
Hou, X., Liu, L., & Cain, J. (2022). Can higher spending on primary healthcare mitigate the impact of ageing and non-communicable diseases on health expenditure? BMJ Global Health , 7 (12), e010513. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-010513
Kringos,  D.  S.,  Boerma,  W.,  van  der  Zee,  J.,  &  Groenewegen,  P.  (2013).  Europe’s Strong Primary Care Systems Are Linked To Better Population Health But Also To Higher Health Spending. Health Affairs , 32 (4), 686–694.
Kumar, P. (2016). How to strengthen primary health care. Journal of Family Medicine and Primary Care , 5 (3), 543. https://doi.org/10.4103/2249-4863.197263
OECD. (2020, May 30). Realising the Potential of Primary Health Care, OECD Health Policy Studies . https://doi.org/10.1787/a92adee4-en
PHCPI.  (2022). Thailand:  Access  |  PHCPI .  https://www.improvingphc.org/thailand- access-0
Ploysawang, P., Rojanamatin, J., Prapakorn, S., Jamsri, P., Pangmuang, P., Seeda, K., & Sangrajrang,  S.  (2021).  National  Cervical  Cancer  Screening  in  Thailand. Asian
Pacific Journal of Cancer Prevention : APJCP , 22 (1), 25–30. https://doi.org/10.31557/APJCP.2021.22.1.25
Sakboonyarat,  B.,  Mungthin,  M.,  Hatthachote,  P.,  Srichan,  Y.,  &  Rangsin,  R.  (2022). Model development to improve primary care services using an innovative network of homecare providers (WinCare) to promote blood pressure control among elderly patients  with  noncommunicable  diseases  in  Thailand:  A  prospective  cohort  study. BMC Primary Care , 23 (1), 40. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01648-4
Shi,  L.  (2012).  The  Impact  of  Primary  Care:  A  Focused  Review. Scientifica , 2012 , e432892. https://doi.org/10.6064/2012/432892
Tejativaddhana,  P.,  Briggs,  D.,  Singhadej,  O.,  &  Hinoguin,  R.  (2018).  Developing primary  health  care  in  Thailand:  Innovation  in  the  use  of  socio-economic determinants,  Sustainable  Development  Goals  and  the  district  health  strategy.
Public  Administration  and  Policy , 21 (1),  36–49.  https://doi.org/10.1108/PAP-06- 2018-005
Tuangratananon,  T.,  Julchoo,  S.,  Phaiyarom,  M.,  Panichkriangkrai,  W.,  Pudpong,  N., Patcharanarumol,  W.,  &  Tangcharoensathien,  V.  (2021a). Integrating  NCD  into Primary  Health  Care  in  Thailand:  A  Mix  Method  Study [Preprint].  In  Review. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-208297/v1
Van  Weel,  C.,  &  Kidd,  M.  R.  (2018).  Why  strengthening  primary  health  care  is essential  to  achieving  universal  health  coverage. CMAJ , 190 (15),  E463–E466. https://doi.org/10.1503/cmaj.170784
Veillard,  J.  (2019,  May  20). Strengthening  primary  health  care  is  the  smartest  way  to reduce  health  inequalities .  World  Bank  Blogs Investing  in  Health. https://blogs.worldbank.org/health/strengthening-primary-health-care-smartest- way-reduce-health-inequalities
WHO.  (2017). PRIMARY  HEALTH  CARE  SYSTEMS  (PRIMASYS)  Case  Study  from Thailand . 2017. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1344396/retrieve
WHO.  (2021a). Progressing  towards  SDG  Targets  SRMNCAH  SEAR  2020 . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/347423/9789290228660- eng.pdf?sequence=1
WHO.  (2021b,  April  1). Primary  health  care .  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/primary-health-care
WHO. (2022). Global Health Expenditure Database .
https://apps.who.int/nha/database/PHC_Country_profile/Index/en
Copyright holder:

## Wulansari, Budi Hidayat (2023)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: