## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 18-26 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.18-26 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN  KUALITAS  TIDUR  DENGAN  TEKANAN  DARAH  PASIEN HIPERTENSI
The Relationship between Sleep Quality and Blood Pressure in Patients with Hypertension
Wahid Nur Alfi 1 , Roni Yuliwar 2 1 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang, nuralfiwahid@gmail.com
2 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang, r.yuliwar@gmail.com Alamat Korespondensi: Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Jl Besar Ijen No 77 C Malang, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received July, 11 th , 2017 Revised form July, 25 th 2017 Accepted September, 14 h , 2017 Published online March, 18 th ,2018
Latar Belakang: Penyakit hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak  menular  di  Indonesia,  dengan  mayoritas  penderita  berjenis kelamin  perempuan  sebesar  28,80%  dan  sering  tidak  menunjukkan gejala  serta  baru  disadari  setelah  menyebabkan  gangguan  organ. Kebiasaan seseorang yang kurang tidur atau kualitas tidur yang buruk dapat  meningkatkan  risiko  tekanan  darah  tinggi,  penyakit  jantung, dan  penyakit  lainnya. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pasien hipertensi  di  puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang. Metode: Jenis penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien hipertensi di puskesmas Mojolangu. Penelitian ini menggunakan total populasi.  Besar  sampel  diperoleh  berdasarkan  periode  waktu  dan diperoleh  besar  sampel  sejumlah  30  responden  dengan  menetapkan beberapa  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Variabel  dependen  yaitu tekanan darah dan variabel independen adalah kualitas tidur. Analisis data  menggunakan  uji  koefisien  kontingensi. Hasil: Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  dengan  tekanan  darah tidak  normal  berjenis  kelamin  perempuan  (53,30%),  berada  dalam kelompok umur 41-60 tahun (43,30%), kualitas tidur buruk (66,70%). Ada hubungan antara kualitas tidur dengan tekanan darah pada pasien hipertensi  dengan  nilai  kekuatan  hubungan  0,65. Kesimpulan: Mayoritas  responden  dengan  kualitas  tidur  buruk  akan  memiliki kenaikan  tekanan  darah,  sehingga  perlu  dilakukan  penyuluhan  dan pendampingan pada penderita hipertensi.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: kualitas tidur; pasien hipertensi; penyakit tidak menular; tekanan darah
Keywords: sleep quality; hypertension; non communicable disease; blood pressure

## ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the non-communicable diseases (NCDs)  that  is  commonly  found  in  Indonesia  and  the  majority  of people  suffering  from  hypertension  are  females  with  the  percentage of 28,80% with late detection of hypertension leads to serious health problems  such  as  organ  failure.  Lousy  sleeping  habit  or  lack  of sleeping  hours  may  increase  the  risk  of  hypertension,  heart  disease, and  other  cardiovascular  diseases. Purpose: This  study  aimed  to
investigate the relationship between sleep quality with patients’ blood pressure in public health center (puskesmas) in Mojolangu region of Malang  city. Methods: The  study  was  analytic  observational  with cross-sectional  study  design.  The  population  of  this  study  was  all hypertension patients registered in puskesmas Mojolangu. Respondents  were  selected  based  on  the  period  of  hypertension,  so that  were  30  respondents  included  through  inclusion  and  exclusion criteria.  The  dependent  variable  was  blood  pressure,  while  the independent variable was sleep quality. Data were analyzed through the  contingency  coefficient. Results: Most  of  the  patients  with abnormal  blood  pressure  were  females  with  the  percentage  of 53,30%,  aged  41-60  years  old  (43,30%)  with  lousy  sleep  quality (66,70%). There was a strong correlation between blood pressure in patients  with  hypertension  and  sleep  quality  by  0,65. Conclusion: Most of the respondents with lousy sleep quality will have high blood pressure.  Therefore,  assistance  will  be  needed  on  hypertension patients.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Insiden  dan  prevalensi  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  di  abad  ke-21  ini  diperkirakan akan  mengalami    peningkatan  secara  cepat. Keadaan  ini  akan  menjadi  tantangan  utama masalah  kesehatan  di  masa  yang  akan  datang. WHO  memprediksikan  bahwa  pada  tahun  2020 sebanyak 73% kematian disebabkan karena adanya suatu  penyakit  tidak  menular  (PTM)  serta menyebabkan jumlah kesakitan di dunia mencapai angka 60% (WHO, 2013).
Tiga juta orang dengan penyakit hipertensi di seluruh  dunia  meninggal  dunia  dari  600  juta penderita  hipertensi  di  seluruh  dunia. Global Status Report on Noncommunicable Disease tahun 2010  menunjukkan  bahwa  sebesar  40%  negara berkembang mengalami hipertensi. Afrika merupakan  kawasan  dengan  penderita  hipertensi paling  tinggi  dengan  persentase  sebanyak  46%, kemudian  Asia  Tenggara  dengan  persentase sebanyak  36%  dan  kawasan  Amerika  dengan persentase  kejadian  hipertensi  sebanyak  35%. Perkembangan hipertensi saat ini diperkirakan satu dari  tiga  orang  dewasa  di  seluruh  dunia  memiliki tekanan  darah  tinggi  dan  peningkatan  tersebut terjadi  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  yaitu satu  dari  sepuluh  orang  berusia  20-an  dan  30-an sampai  lima  dari  sepuluh  orang  berusia  50-an (WHO, 2013).
Hasil pengukuran yang dilakukan di Provinsi Jawa  Timur  menunjukkan  bahwa  pada  unit pelayanan  kesehatan  primer  baik  pelayanan
pemerintah  maupun  swasta  jumlah  penderita hipertensi ≥ 18 tahun mencapai 935.736 penduduk pada tahun 2016 dengan proporsi laki-laki sebesar 387.913 penduduk dan perempuan sebesar 547.823 penduduk.  Besarnya  kasus  ini  dapat  membawa dampak  yang  begitu  buruk  apabila  tidak  ada penanganan  dan  pengendalian  secara  tepat  karena dapat  berakibat  pada  penurunan  produktivitas  dan meningkatnya  kematian  akibat  komplikasi  dari penyakit hipertensi (Dinkesprov Jatim, 2017).
Data  Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan bahwa  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar  25,80%,  tertinggi  di  Bangka  Belitung (30,90%), Kalimantan Selatan (30,80%), Kalimantan  Timur  (29,60%)  dan  Jawa  Barat (29,40%).  Prevalensi  hipertensi  di  Jawa  Timur sebesar  26,20%.  Data  Riskesdas  tahun  2013 menunjukkan bahwa jumlah penderita hipertensi di Indonesia  dilihat  dari  jenis  kelaminnya  lebih banyak  pada  perempuan  yaitu  sebesar  28,80% dibandingkan dengan laki-laki yang hanya 22,80% (Kemenkes RI, 2013).
Hipertensi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor risiko.  Heriziana  (2017)  mengungkapkan  bahwa ada sejumlah faktor risiko yang terbukti berhubungan  dengan  hipertensi  yaitu  riwayat keluarga,  gender,  kebiasaan  merokok,  aktifitas fisik,  serta  pengetahuan  yang  kurang.  Hipertensi seringkali  tidak  menimbulkan  adanya  suatu  gejala tertentu  pada  penderitanya,  sehingga  banyak  dari penderita  hipertensi  baru  sadar  terkena  penyakit tersebut  ketika  telah  menimbulkan  berbagai
gangguan  organ  seperti  gangguan  fungsi  jantung atau  stroke.  Tidak  sedikit  kasus  hipertensi ditemukan  secara  tidak  sengaja  ketika  dilakukan suatu  pemeriksaan  kesehatan  rutin.  Hipertensi umumnya  dijuluki  dengan “The  Silent Killer”. Ketiadaan  gejala  yang  muncul  tersebut  membuat hipertensi  baru  terdeteksi  setelah  lama  diderita. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novriyanti, Usnizar,  &  Irwan  (2014)  menunjukkan  hasil bahwa  semakin  lama  hipertensi  diderita  oleh seseorang,  maka  risiko  munculnya  penyakit jantung koroner akan semakin tinggi.
Banyak  faktor  dapat  mempengaruhi  kualitas maupun  kuantitas  tidur.  Hasil  dari  beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  mengalami gangguan tidur tidak hanya disebabkan oleh faktor tunggal,  melainkan dari beberapa faktor, misalnya seseorang  yang  memiliki  suatu  penyakit  yang menimbulkan  rasa  nyeri,  mereka  akan  mengalami gangguan ketika tidur karena merasakan ketidaknyamanan  fisik  yang  berakibat  kepada berkurangnya  jumlah  jam  untuk  tidur  (Alsaadi  et al., 2014).
Pola tidur setiap orang berbeda-beda tergantung  dari  kelompok  usianya.  Bayi  yang berusia  1  sampai  dengan  18  bulan,  akan  memiliki jam  tidur  antara  12-14  jam/hari.  Bayi  yang mengalami berat badan lahir rendah (BBLR) akan memiliki  jam  tidur  lebih  lama  dibandingkan dengan jam tidur pada bayi normal yaitu antara 14- 18  jam/hari.  Bayi  yang  berusia  1  tahun  sampai dengan  3  tahun  atau  sekitar  masa  anak-anak  akan memiliki  jam  tidur  antara  10-12  jam/hari  dan biasanya 25% dari siklus tidurnya merupakan tidur REM ( Rapid Eye Movement ). Anak-anak usia pra- sekolah  (usia  3  tahun  sampai  dengan  6  tahun) memiliki  jumlah  jam  tidur  kurang  lebih  11 jam/hari,  sedangkan  anak  usia  sekolah  (usia  6 tahun  sampai  dengan  12  tahun),  jumlah  jam  tidur semakin berkurang  yaitu kurang lebih 10 jam/hari pada  malam  hari,  sedangkan  seseorang  yang berada  pada  usia  remaja  yaitu  usia  12  tahun sampai  dengan  usia  18  tahun,  jumlah  jam  tidur sekitar 7-8,5 jam/hari (Mubarak, 2008).
Pola tidur normal pada dewasa muda (usia 18 tahun  sampai  dengan  40  tahun)  tidak  jauh  beda dengan  jumlah  jam  tidur  ketika  usia  remaja  yaitu sekitar  7-8  jam/hari,  20-25%  tidur  REM.  Usia dewasa  menengah  (usia  40  tahun  sampai  dengan usia  60  tahun),  jumlah  jam  tidur  sama  dengan ketika  seseorang  berada  pada  usia  dewasa  muda yaitu  sekitar  7-8  jam/hari,  20%  tidur  REM.  Pola tidur orang dewasa berbeda dengan dewasa muda. Seseorang  yang  berada  pada  usia  dewasa menengah,  mungkin  akan  mengalami  insomnia
dan  sulit  untuk  tidur.  Usia  dewasa  tua  (usia  >  60 tahun) tidur sekitar 6 jam/hari, 20-25% tidur REM dan individu dapat mengalami insomnia dan sering terjaga sewaktu tidur. Seseorang yang berada pada usia ini, akan mengalami penurunan pada tahap IV NREM  ( Non-rapid  Eye  Movement ),  bahkan kadang tidak ada (Mubarak, 2008).
Studi pendahuluan yang dilakukan di puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang  menunjukkan angka  kejadian  hipertensi  selama  tahun  2012 mencapai  2.730  kasus  hipertensi.  Penyakit  ini merupakan  penyakit  tertinggi  kedua  yang  terjadi selama  tahun  2012  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mojolangu. Kunjungan rata-rata penderita hipertensi  setiap  bulannya  mencapai  100-120 penderita.  Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada empat  responden  yang  menderita  hipertensi,  dua orang diantaranya mengatakan mengalami gangguan  tidur  seperti  sering  merasa  pusing sehingga  tidak  bisa  tidur  dengan  nyenyak  yang mengakibatkan  tekanan  darahnya  menjadi  tinggi. Aspek pola tidur maupun lama tidurnya juga dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  rasa pusing, ataupun lamanya menderita hipertensi.
Liu et al (2016) menyatakan bahwa gangguan tidur  lebih  banyak  dialami  oleh  penderita hipertensi dibandingkan seseorang dengan tekanan darah normal, bila diidentifikasi dengan kuesioner PSQI.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah pada  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Mojolangu Kota Malang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dimana  peneliti  melakukan penelitian  dengan  melakukan  wawancara  melalui kuesioner dengan tidak memberikan suatu perlakuan  apapun  terhadap  subyek  penelitian. Peneliti  menggunakan  kuesioner  untuk  mengukur kualitas  tidur  dari Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  yang  telah  dimodifikasi  dan  disesuaikan dengan  karakter  responden  penelitian  di  wilayah kerja  Puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang . PSQI memiliki  tujuh  indikator  yang  digunakan  untuk menentukan  apakah  seseorang  memiliki  gangguan tidur atau tidak (Fandiani, Wantiyah, & Juliningrum, 2017).
Pengukuran  tekanan  darah  dilakukan  oleh petugas  puskesmas,  sehingga  peneliti  hanya melihat  hasil  dari  pengukuran  tekanan  darah  yang telah  dilakukan  oleh  petugas  puskesmas.  Desain atau  rancang  bangun  penelitian  ini  adalah cross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  penderita  hipertensi  yang  berkunjung  ke
Puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang  pada  bulan Januari  2014.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini ditentukan  berdasarkan  periode  waktu  dan didapatkan  besar  sampel  sebanyak  30  orang. Seluruh  pasien  hipertensi  yang  berkunjung  ke puskesmas dan memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh  peneliti  serta  bersedia  menjadi  responden akan  diambil  menjadi  subjek  penelitian.  Sampel yang  sesuai  dengan  tujuan  dari  penelitian  ini, ditetapkan  beberapa  kriteria  inklusi  pada  sampel yang  dipilih,  antara  lain  yaitu  subyek  penelitian merupakan  penderita  hipertensi  baik  hipertensi kategori  ringan,  sedang,  atau  hipertensi  berat, subyek  penelitian  bukan  merupakan  seseorang yang bekerja dengan adanya pembagian shift kerja karena  hal  tersebut  akan  mempengaruhi  hasil penelitian.
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu subyek  penelitian  memiliki  penyakit  lain  atau komplikasi  lain  dari  hipertensi  seperti  penyakit jantung  ataupun  stroke,  subyek  penelitian  sedang hamil  karena jika  subyek  penelitian  sedang  dalam kondisi hamil maka dikhawatirkan hipertensi yang dialami  merupakan  efek  atau  komplikasi  akibat kehamilannya  sehingga  akan  berpengaruh  pada hasil  penelitian.  Pengukuran  tekanan  darah  dalam penelitian  ini  dilakukan  secara  langsung  kepada responden  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan yang  berada  di  puskesmas  yaitu  dokter  dan perawat.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang  dengan  cara melakukan  wawancara  pada  responden  yang berkunjung  ke  Puskesmas  Mojolangu.  Waktu pengambilan  data  dalam  penelitian  ini  yaitu  pada bulan Januari 2014.
Data  yang  dikumpulkan  berupa  data  primer yaitu  variabel  independen  yang  terdiri  dari  umur, jenis  pekerjaan,  tingkat  hipertensi,  dan  lama menderita  hipertensi.  Variabel  dependen  yaitu kualitas  tidur  pada  penderita  hipertensi.  Data sekunder  juga  dikumpulkan  untuk  mendukung penelitian.  Data  sekunder  yang  dikumpulkan berupa  data  jumlah  penderita  di  wilayah  kerja Puskesmas Mojolangu pada tahun 2012. Data yang sudah  terkumpul  kemudian  dianalisis  dengan  uji koefisien kontingensi untuk melihat kuat hubungan antara  variabel  independen  terhadap  variabel dependen.

## HASIL
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas  Mojolangu  Kota  Malang  dengan
melibatkan 30 responden yang menderita hipertensi sedang maupun berat.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  hipertensi  di  puskesmas  Mojolangu  Kota Malang  berjenis  kelamin  perempuan,  yaitu berjumlah 22 orang (73,30%). Rata-rata perbandingan kunjungan pada tahun 2012 di setiap bulannya  antara  laki-laki  dan  perempuan  adalah 1:3.  Sebagian  besar  penderita  hipertensi  berusia 41-60  tahun  (56,70%).  Pasien  dengan  usia terendah  yaitu  usia  36  tahun  dan  usia  tertinggi yaitu  85  tahun.  Hasil  pemeriksaan  tekanan  darah pada  responden  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  tekanan  darah  yang tidak  normal  dengan  rata-rata  tekanan  darah sistolik  adalah  170-190  mmHg  (73,30%).  Hasil wawancara  yang  dilakukan  sebagian  besar responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk (73,30%).

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Responden  berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Tekanan Darah, dan Kualitas Tidur
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 8 26,70 Perempuan 22 73,30 Usia (tahun) 18-40 3 10,00 41-60 17 56,70 >60 10 33,30 Tekanan darah Normal 8 26,70 Tidak Normal 22 73,30 Kualitas Tidur Baik 8 26,70 Buruk 22 73,30 Total 30 100,00
Hasil  Tabel  5  hasil  uji  koefisien  kontingensi diperoleh  nilai  0,02  yang  artinya  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan  kejadian  tekanan  darah tinggi  memiliki  hubungan  yang  sangat  lemah. Hasil  uji  koefisien  kontingensi  diperoleh  nilai 0,29,  yang  artinya  antara  kelompok  umur  dengan kenaikan  tekanan  darah  memiliki  nilai  kekuatan hubungan  yang  lemah,  sedangkan  pada  kualitas tidur  diperoleh  nilai  0,65  yang  artinya  kualitas tidur  buruk  dengan  kejadian  tekanan  darah  tinggi pada penderita hipertensi memiliki hubungan yang kuat.

## Tabel 2
Hubungan antara Jenis Kelamin, Umur, dan Kualitas Tidur dengan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja puskesmas Mojolangu Kota Malang Tahun 2014
Variabel Tekanan Darah Total Kekuatan Hubungan (r) Normal Tidak Normal n % n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 6 25,00 75,00 6 16 27,30 72,70 8 22 26,70 73,30 0,02 Umur (tahun) 18-40 41-60 > 60 2 4 2 25,00 50,00 25,00 1 13 8 4,50 59,10 36,40 3 17 10 10 56,70 33,30 0,29 Kualitas Tidur Baik Buruk 8 0 100,00 0,00 2 20 9,10 90,90 10 20 33,30 66,70 0,65 Total 8 100,00 22 100,00 30 100 PEMBAHASAN Karakteristik Responden menurut Jenis Kelamin Faktor jenis  kelamin  merupakan  factor risiko hipertensi yang tidak dapat dikendalikan. Responden  laki-laki  cenderung  lebih  banyak menderita  hipertensi  daripada  wanita  dengan kenaikan  tekanan  darah  sistolik  memiliki  rasio sebesar  2,29  dan  untuk  kenaikan  tekanan  darah diastolik rasionya sebesar 3,76.
Sebagian  besar  responden  yang  memiliki tekanan  darah  tidak  normal  adalah  responden berjenis  kelamin  perempuan  walaupun  tidak memiliki hubungan yang kuat (r = 0,02). Penelitian lain  menunjukkan  hasil  serupa  dimana  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kelamin  dengan  penyakit  hipertensi  (Arifin, Wayan, & Ratnawati, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurwidayanti &  Wahyuni  (2013)  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  perempuan  memiliki  risiko  lebih  besar untuk terkena penyakit hipertensi. Jannah, Nurhasanah,  Nur,  &  Sartika (2017)  juga mengemukakan  hal  yang  sama,  dimana  proporsi perempuan yang menderita hipertensi lebih banyak daripada  laki-laki  dan  terdapat  hubungan  antara jenis kelamin dengan hipertensi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  & Eksanoto  (2013)  juga  menunjukkan  hasil  serupa, dimana penyakit hipertensi lebih banyak didominasi  oleh  perempuan  daripada  laki-laki. Proporsi  perempuan  dengan  hipertensi  diketahui sebesar 27,50% sedangkan laki-laki hanya 5,80%.
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yakni  jenis kelamin  adalah  faktor  risiko  yang  tidak  dapat dimodifikasi, sehingga cara pengendaliannya dapat
dilakukan  dengan  cara  merubah  gaya  hidup  untuk lebih  sehat  karena  hipertensi  dapat  terjadi  baik pada laki-laki dan juga perempuan.

## Karakteristik Responden menurut Umur
Faktor  usia  merupakan  faktor  risiko  yang dimiliki  oleh  semua  orang  dan  merupakan  faktor risiko  yang  tidak  dapat  dikendalikan.  Hasil  uji koefisien kontingensi antara usia dengan kenaikan tekanan  darah  menunjukkan  hubungan  yang lemah,  yang  mana  hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  usia merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi meningkatnya  tekanan  darah  atau  kejadian hipertensi  dan  prevalensi  hipertensi  ditemukan paling banyak pada rentang usia 50 sampai dengan 79 tahun (Adnyani & Sudhana, 2015).
Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  hubungan antara umur dan tekanan darah yang lemah, namun hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar orang yang mengalami tekanan darah tidak normal berada  dalam  kelompok  umur  41-60  tahun. Pernyataan  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nurwidayanti  &  Wahyuni  (2013), yang  menyebutkan  bahwa  terjadi  peningkatan risiko  hipertensi  pada  umur  >  40  tahun  karena pada  usia  tersebut  akan  terjadi  perubahan  pada struktur  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan naiknya  tekanan  darah.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Kishore, Gupta, Kohli, & Kumar (2016) juga menunjukkan  hasil  serupa  bahwa  ada  hubungan antara usia dengan hipertensi. Prevalensi hipertensi pada individu usia lebih dari 35 tahun lebih tinggi dibandingkan pada individu yang berusia dibawah 35 tahun.
Usia  merupakan  faktor  risiko  yang  tidak dapat dikendalikan, maka dapat dilakukan
pencegahan  dengan  memodifikasi  gaya  hidup menjadi  lebih  sehat,  karena  seiring  dengan terjadinya  transisi  epidemiologi,  hipertensi  sudah mulai  banyak  dialami  oleh  kalangan  usia  muda atau  golongan  usia  produktif.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Lumantow,  Rompas,  &  Onibala (2016)  menunjukkan  bahwa  terjadi  perubahan tekanan  darah  pada  remaja  karena  adanya gangguan  pola  tidur  yang  buruk.  Responden remaja  dalam  penelitian  tersebut  memperlihatkan adanya perasaan lelah, gelisah, lesu, menguap atau mengantuk, aktivitas di sekolah menjadi terganggu,  dan  bahkan  mengalami  gangguan konsentrasi  ketika  sedang  menerima  pelajaran  di sekolah.  Hasil  penelitian  tersebut  menyimpulkan bahwa  jika  semakin  banyak  usia  produktif  yang terkena  penyakit  hipertensi  maka  dikhawatirkan produktivitas akan mengalami penurunan. Komplikasi  akibat  kejadian  hipertensi  juga semakin  meningkat  sehingga  dapat  meningkatkan pula  angka  kematian  dini  yang  salah  satunya  bisa diakibatkan karena hipertensi.

## Hubungan Kualitas Tidur dengan Hipertensi
Hasil  studi  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  kualitas  tidur  kurang, yang mana diantara responden tersebut didominasi oleh  responden  yang  menderita  hipertensi  derajat 3.  Hasil  analisis  tersebut  didukung  oleh  uji koefisien  kontingensi  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  kualitas  tidur dengan tekanan darah.
Kualitas  tidur  seseorang  yang  buruk  atau memiliki  kebiasaan  durasi tidur  yang  pendek  juga memiliki hubungan terhadap terjadinya peningkatan tekanan darah seseorang. Kualitas dan kuantitas tidur yang buruk tidak hanya menyebabkan  gangguan  secara  fisik  saja,  tetapi juga  dapat  mengakibatkan  rusaknya  memori  serta kemampuan  kognitif  seseorang.  Kualitas  dan kuantitas  tidur  yang  buruk  ini  jika  dibiarkan  dan terus-menerus terjadi selama bertahun-tahun, maka komplikasi  yang  lebih  berbahaya  sangat  mungkin untuk  terjadi  seperti  serangan  jantung,  stroke, sampai  permasalahan  pada  psikologis  seperti depresi  atau  gangguan  perasaan  yang  lainnya (Potter & Perry, 2012).
Bruno  et  al  (2013)  juga  menyatakan  hal serupa,  bahwa  kualitas  tidur  yang  buruk  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kekebalan terhadap  pengobatan  pada  perempuan  dengan hipertensi, sedangkan kekebalan terhadap pengobatan  pada  jenis  kelamin  laki-laki  yang hipertensi  memiliki  hubungan  dengan  umur, diabetes melitus, serta obesitas. Tidur yang kurang dapat  merujuk  kepada  kondisi  kualitas  tidur  yang
buruk. Kurangnya waktu tidur dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi pada seseorang.
Chen  et  al  (2015)  menemukan  bahwa  durasi tidur  yang  terlalu  lama  atau  terlalu  singkat merupakan  faktor  risiko  tekanan  darah  tinggi. Risiko  ini  diketahui  lebih  mungkin  terjadi  pada wanita  dibandingkan  pria.  Tidur  memiliki  peran yang  penting  dalam  menjaga  sistem  imunitas tubuh, sistem metabolisme, daya ingat, pembelajaran,  serta  fungsi  penting  lainnya. Seseorang  dengan  waktu  tidur  cukup  serta memiliki kualitas yang optimal, akan mempengaruhi  aktivitas  orang  tersebut.  Orang dengan  waktu  tidur  yang  kurang  akan  menjadi kurang  fokus  ketika  melakukan  aktivitas,  merasa mudah  lelah,  serta  memiliki mood yang  buruk. Kurang  tidur  yang  berlangsung  dalam  jangka waktu  lama  akan  berdampak  pada  meningkatnya tekanan  darah.  Aktivitas  saraf  simpatik  akan meningkat  jika  seseorang  memiliki  durasi  tidur yang  pendek  sehingga  orang  tersebut  mudah  stres yang dapat berakibat pada naiknya tekanan darah.
Lansia  yang  menderita  hipertensi  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  bila  dibandingkan dengan  lansia  yang  tidak  memiliki  permasalahan tekanan darah. Seseorang dikatakan memiliki pola tidur yang baik apabila memiliki durasi tidur yang sesuai  dengan  kebutuhan  berdasarkan  umurnya, bisa  tidur  dengan  nyenyak  dan  tidak  terbangun karena  adanya  gangguan  di  sela-sela  waktu  tidur. Pola tidur dikatakan buruk ketika orang mempunyai  durasi  tidur  kurang  dari  kebutuhan sesuai dengan umurnya, memulai tidur terlalu larut malam  dan  bangun  tidur  terlalu  cepat  serta  tidur tidak  nyenyak  karena  sering  terbangun  yang diakibatkan  karena  suatu  hal  (Hanus,  Amboni, Rosa, Ceretta, & Tuon, 2015). Hasil yang berbeda ditunjukkan  oleh  Tavasoli,  Saeidi,  &  Hooman (2015)  yang  meneliti  hubungan  antara  kualitas tidur  dengan  perubahan  tekanan  darah  pada  anak- anak,  yang  mana  tidak  terdapat  hubungan  yang berarti diantara keduanya.
Gangguan  kualitas  tidur  memiliki  berbagai dampak  buruk  yang  dapat  terjadi  dalam  jangka waktu  yang  singkat  maupun  panjang.  Lu,  Chen, Wu,  Chen,  &  Hu  (2015)  mengungkapkan  bahwa seseorang  yang  memiliki  gangguan  kualitas  tidur cenderung  memiliki  tekanan  darah  yang  tinggi. Kualitas  tidur  yang  buruk  dalam  jangka  panjang dapat  meningkatkan  indeks  masa  tubuh  dan depresi pada orang dewasa (Shittu et al., 2014).
Hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti kepada responden dengan menggunakan kuesioner PSQI menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang memiliki kualitas tidur kurang dan
buruk  disebabkan  karena  responden  sulit  untuk memulai  tidur,  tidak  bisa tertidur  dalam  waktu  30 menit bahkan lebih, sering terbangun karena harus ke kamar mandi, rasa pegal pada tubuh, nyeri dan pusing  pada  kepala.  Keluhan  ini  menyebabkan responden  tidur  tidak  nyenyak  dan  tidur  terlalu larut  malam,  selain  itu  ada  beberapa  responden yang  harus  bangun  terlalu  cepat  karena  harus mempersiapkan  keperluan  untuk  bekerja.  Hasil penelitian  tersebut  serupa  dengan  hasil  penelitian yang telah dilakukan oleh Roshifanni (2017) yang menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki masalah yang sering mengganggu  ketika tidur  dan  menyebabkan  kualitas  tidur  mereka menjadi buruk.
Mubarak  (2008)  mengemukakan  kuantitas dan kualitas tidur di pengaruhi oleh banyak faktor. Kualitas tidur dapat menunjukkan adanya kemampuan  individu  untuk  tidur  dan  beristirahat dengan  durasi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan. Faktor  yang  mempengaruhi  hal  tersebut  salah satunya  yaitu  keberadaan  penyakit  yang  dapat mempengaruhi kebutuhan tidur seseorang. Penyakit itu sendiri bisa membuat kebutuhan tidur seseorang  semakin  besar,  seperti  seseorang  yang memiliki  penyakit  yang  diakibatkan  oleh  adanya suatu  infeksi  (infeksi  limpa),  sehingga  orang dengan kondisi tersebut akan membutuhkan waktu yang lebih banyak untuk tidur guna mengatasi rasa letih  yang  dirasakan.  Penyakit  yang  menimbulkan rasa  nyeri,  rasa  tidak  nyaman  pada  fisik  (seperti mengalami  kesulitan  untuk  bernafas),  ataupun masalah  suasana  hati  seperti  rasa  cemas  yang berlebihan,  depresi,  stres  dapat  menimbulkan masalah pada tidur seseorang. Hipertensi merupakan  salah  satu  penyakit  yang  sering menimbulkan  gangguan  seperti  rasa  nyeri  atau pusing,  sehingga  seseorang  dengan  penyakit hipertensi  cenderung  akan  terbangun  pada  pagi hari akibat rasa ketidaknyamanan atau rasa pusing tersebut.  Ketidaknyamanan  inilah  yang  kemudian menyebabkan  kurangnya  jumlah  waktu  tidur  dan menimbulkan  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  dapat berakibat  pada  naiknya  tekanan  darah,  padahal untuk  rata-rata  jumlah  jam  tidur  yang  harus dipenuhi  oleh  seseorang  yang  berada  pada  antara usia 40 tahun sampai 60 tahun adalah 7-8 jam/hari.
Faktor lain yang mempengaruhi kualitas tidur seseorang  adalah  latihan  dan  kelelahan.  Keletihan yang diakibatkan karena melakukan suatu aktivitas yang cukup tinggi akan membutuhkan waktu tidur yang  lebih  banyak  guna  menjaga  keseimbangan energi  yang  telah  dikeluarkan,  ini  dapat  dilihat pada  orang  dengan  aktivitas  seharian  penuh  dan mengalami  rasa  lelah.  Hal  ini  mengakibatkan seseorang  akan  cenderung  lebih  cepat  untuk  bisa
tertidur  karena  tahap  tidur  pada  gelombang lambatnya  akan  diperpendek.  Rasa  lelah  yang dihasilkan dari suatu pekerjaan yang menyebabkan rasa  letih  yang  berlebihan  atau  suatu  pekerjaan dengan  tingkat  stres  yang  tinggi  akan  membuat seseorang  sulit  tidur.  Kejadian  ini  biasanya cenderung  terjadi  dan  dialami  pada  anak  usia sekolah  dan  usia  remaja.  Kondisi  fisik  yang  lelah ditambah  dengan  tuntutan  yang  tinggi,  dapat membuat  anak  usia  sekolah  atau  usia  remaja menjadi  tingkat  stresnya  bertambah  yang  bisa mengganggu  waktu  tidurnya  dan  dapat  berakibat pada  buruknya  kualitas  tidur  yang  dimiliki  oleh anak  usia  sekolah  atau  usia  remaja  (Lumantow  et al., 2016).
Faktor  lainnya  yang  berhubungan  terhadap kualitas  tidur  seseorang  adalah  adanya  stres psikologis.  Kondisi  psikologis  merupakan  suatu kondisi yang sangat erat kaitannya dengan kondisi otak  dan  pikiran  seseorang.  Kondisi  psikologis dapat  terjadi  pada  seseorang  jika  orang  tersebut memiliki  ketegangan  pada  jiwanya,  hal  tersebut dapat  diketahui  pada  saat  orang  dengan  masalah psikologis seperti kecemasan dan stres mengalami kegelisahan  yang  berlebihan  sehingga  orang tersebut  akan  mengalami  kesulitan  untuk  tidur. Kondisi  kecemasan  yang  dialami  seseorang tersebut  bisa  membuat  kadar non-epinephrine darah  meningkat  melalui  simulasi  sistem  syaraf simpatis. Keadaan inilah yang menimbulkan siklus tidur  NREM  tahap  IV  dan  tidur  REM  menjadi kurang  serta  orang  tersebut  akan  lebih  sering terjaga  saat  mereka  tidur.  Kesimpulan  dari penelitian tersebut yakni seseorang dengan tingkat stres  psikologis  yang  tinggi  akan  berdampak  pada siklus  tidurnya  yang  mengakibatkan  kualitas  tidur orang tersebut menjadi buruk (Mubarak, 2008).
Jenis  kelamin  juga  merupakan  faktor  yang memiliki  peran  dalam  timbulnya  gangguan  tidur. Kurniadi,  Rivan,  Jehosua,  &  Ngantung  (2018) mengemukakan  bahwa  wanita  lebih  banyak  yang menderita  gangguan  tidur  daripada  pria.  Faktor selanjutnya  yang  mempengaruhi  kualitas  tidur adalah  faktor  obat-obatan.  Orang  yang  memiliki suatu penyakit akan cenderung untuk mengkonsumsi  obat-obatan  tertentu  sehingga membuat  kaitan  yang  sangat  erat.  Obat-obatan tertentu  yang  membuat  tidur  bertambah  lama,  ada juga  jenis  obat  yang  mengurangi  jumlah  waktu tidur  dari  biasanya.  Orang  dengan  konsumsi  obat jenis  diuretik  pasti  akan  mengalami  gangguan selama  tidurnya  dan  dapat  menjadi  sesuatu  hal yang  dapat  memicu  terjadinya  insomnia,  karena obat  golongan  ini  akan  membuat  seseorang  yang mengonsumsinya menjadi sering untuk melakukan buang  air  kecil.  Obat  golongan  anti  depresan juga
dapat  menekan  kondisi  tidur  REM  seseorang, kafein  akan  membuat  syaraf  simpatis  menjadi meningkat yang akan menimbulkan orang mengalami  kesulitan  ketika  akan  tidur,  golongan lain  seperti  beta  bloker  memiliki  dampak  pada terjadinya  insomnia,  selain  itu  seseorang  dengan konsumsi golongan narkotik ini akan mudah sekali mengantuk  karena  obat-obatan  ini  dapat  menekan REM (Mubarak, 2008).
Faktor lain yang juga dapat berpengaruh pada kualitas  tidur  seseorang  adalah  faktor  lingkungan. Penelitian yang dilakukan oleh Saputra & Rohmah (2016) mengungkapkan bahwa kebisingan lingkungan  dapat  memengaruhi  kualitas  tidur seseorang,  yang  apabila  dibiarkan  tanpa  adanya pengendalian maka dapat menimbulkan morbiditas.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  penderita  hipertensi  berjenis kelamin  perempuan.  Karakteristik  responden berdasarkan  usia,  didapatkan  bahwa  sebagian besar  responden  yang  menderita  hipertensi  berada pada  kelompok  usia  41  –  60  tahun.  Rata-rata responden  yang  hipertensi  memiliki  kualitas  tidur yang buruk. Sebagian besar responden mengungkapkan  alasan  mereka  memiliki  kualitas tidur jelek karena sering terbangun untuk ke kamar mandi  pada  malam  hari,  sering  merasa  sakit  dan pusing  kepala  sehingga  membuat  tidur  tidak nyenyak, sulit memulai tidur dan bahkan ada yang tidak bisa tertidur sampai dengan 30 menit.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada kepala  Puskesmas  Mojolangu  beserta  staf,  dinas kesehatan  Kota  Malang,  beserta  pemerintah  Kota Malang  yang  telah  membantu  dalam  proses penelitian dan penulisan artikel ilmiah ini.

## REFERENSI
Adnyani, P., & Sudhana, I. (2015). Prevalensi dan faktor  risiko  terjadinya  hipertensi  pada masyarakat  di  Desa  Sidemen,  Kecamatan Sidemen,  Karangasem  periode  Juni-Juli 2014. E-Jurnal Medika Udayana , 4 (3), 1–16. Alsaadi,  S.  M.,  McAuley,  J.  H.,  Hush,  J.  M.,  Lo, S., Lin, C. C., Williams, C. M., & Maher, C. G.  (2014).  Poor  sleep  quality  is  strongly associated  with  subsequent  pain  intensity  in patients with acute low back pain. Arthritis &
Rheumatology , 66 (5), 1388–1394. https://doi.org/10.1002/art.38329
Arifin,  M.  H.  B.  M.,  Wayan,  W.  I.,  &  Ratnawati, N.  L.  K.  (2016).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada kelompok  lanjut  usia  di  wilayah  kerja  UPT Puskesmas Petang I Kabupaten Badung tahun 2016. E-Jurnal Medika , 5 (7), 1–23. Bruno, R. M., Palagini, L., Gemignani, A., Virdis, A.,  Di,  G.  A.,  Ghiadoni,  L.,  &  Taddei,  S. (2013).  Poor  sleep  quality  and  resistant hypertension. Journal Sleep Medicine , 14 (11), 1157–1163.
Chen,  X.,  Wang,  R.,  Zee,  P.,  Lutsey,  P.  L.,
Javaheri,  S.,  &  Alcántara,  C.  (2015). Racial/ethnic differences in sleep disturbances :  the  multi-ethnic  study  of atherosclerosis  (MESA). Sleep , 38 (6),  877– 888D. https://doi.org/10.5665/sleep.4732 Dinkesprov  Jatim.  (2017). Profil  Provinsi  Jawa Timur tahun 2016 . Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya.
Fandiani,  Y.  M.,  Wantiyah;,  &  Juliningrum,  P.  P.
(2017).  Pengaruh  terapi  dzikir  terhadap kualitas  tidur  mahasiswa  program  studi  ilmu keperawatan  Universitas  Jember. Nurse  Line Journal , 2 (1), 52–60.
Hanus, J.  .,  Amboni,  G.,  Rosa, M.  .,  Ceretta,  L.  ., &  Tuon,  L.  (2015).  The  quality  and characteristics  of  sleep  of  hypertensive patients. Journal of School of Nursing , 49 (4),
594–599. https://doi.org/10.1590/S0080- 623420150000400009
Heriziana.  (2017).  Faktor  risiko  kejadian  penyakit hipertensi  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang. Jurnal  Kesmas  Jambi , 1 (1),  31– 39.
Jannah,  M.,  Nurhasanah,  Nur,  A.  .,  &  Sartika,  R.
A. (2017). Analisis faktor penyebab kejadian hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mangasa  Kecamatan  Tamalate  Makassar. Jurnal PENA , 3 (1), 1–12. Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Kishore,  J.,  Gupta,  N.,  Kohli,  C.,  &  Kumar,  N.
(2016).  Prevalence  of  hypertension  and determination  of  its  risk  factors  in  Rural Delhi. International Journal of Hypertension , 1–6. https://doi.org/10.115/2016/7962595 Kurniadi,  A.,  Rivan, Jehosua,  S.,  &  Ngantung,  D. J. (2018). Perbandingan gangguan tidur pada lanjut  usia  dengan  dan  tanpa  penyakit parkinson. Jurnal Sinaps , 1 (2), 10–19. Liu,  R.,  Qian,  Z.,  Trevathan,  E.,  Chang,  J., Zelicoff,  A.,  Hao,  Y.,  &  Dong,  G.  (2016). Poor  sleep  quality  associated  with  high  risk of  hypertension  and  elevated  blood  pressure
in  China:  results  from  a  large  population- based study. Hypertension Research , 39 , 54– 59. https://doi.org/10.1038/hr.2015.98 Lu,  K.,  Chen,  J.,  Wu,  S.,  Chen,  J.,  &  Hu,  D.
(2015).  Interaction  of  sleep  duration  and sleep  quality  on  hypertension  prevalence  in adult Chinese
males.
Journal of Epidemiology , 25 (1), 415–422.
https://doi.org/10.2188/jea.JE20140139 Lumantow,  I.,  Rompas,  S.,  &  Onibala,  F.  (2016).
Hubungan  kualitas  tidur  dengan  tekanan darah  pada  remaja  di  Desa  Tombasian  Atas Kecamatan  Kawangkoan  Barat. E-Journal Keperawatan , 4 (1), 1–6. Mubarak, W. I. (2008). Buku ajar kebutuhan dasar manusia: teori dan aplikasi . Jakarta: EGC. Novriyanti,  I.  D.,  Usnizar,  F.,  &  Irwan.  (2014).
Pengaruh  lama  hipertensi  terhadap  penyakit jantung  koroner  di  Poliklinik  Kardiologi RSUP.  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang 2012. Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan ,
1 (1), 55–60.
Nurwidayanti,  L.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2013). Analisis  pengaruh  paparan  asap  rokok  di rumah  pada  wanita  terhadap  kejadian hipertensi. Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,
1 (2), 244–253.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  (2012). Buku  ajar fundamental  keperawatan  konsep,  proses, dan  praktik .  (4th  ed.,  Vol.  2)  (Komalasari, translator). Jakarta: EGC.
Roshifanni,  S.  (2017).  Risiko  hipertensi  pada orang  dengan  pola  tidur  buruk:  studi  di Puskesmas  Tanah  Kalikedinding  Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi , 4 (3), 408–419. https://doi.org/10.20473/jbe.v4i3 Shittu,  R.,  Issa,  B.,  Olanrewaju,  G.,  Odeigah,  L.,
Sule,  A.,  Sanni,  M.,  …  Nyamngee,  A.
(2014). Association between subjective sleep quality,  hypertension,  depression,  and  body mass  index  in  a  Nigerian  family  practice setting. Journal  of  Sleep  Disorders  &
Therapy , 3 (2), 1–5.
https://doi.org/10.4172/2167-0277.1000157 Tavasoli,  A.,  Saeidi,  M.,  &  Hooman,  N.  (2015).
Correlation  between  sleep  quality  and  blood pressure changes in Iranian children. Journal of  Comprehensive  Pediatrics , 6 (1),  1–6. https://doi.org/10.17795/compreped-24805 Wahyuni,  &  Eksanoto,  D.  (2013).  Hubungan tingkat pendidikan dan jenis kelamin dengan kejadian  hipertensi  di  Kelurahan  Jagalan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pucang  Sawit Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia , 1 (1), 79–85. WHO.  (2013). A  global  brief  on  hypertension:
silent  killer,  global  public  health  crisis . World Health Organization. Geneva.