This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Analisis Biaya Penyakit Pneumonia pada Pasien Dewasa di Rumah Sakit
Cost of Illness Analysis in Pneumonia Among Adult Patients : a Hospital Perspective Liza Rastiti 1,2* , Susi Ari Kristina 3 , Tri Murti Andayani 4
1 Master Program in Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Universitas Gadjah Mada
2 Aisyiyah Hospital, Bojonegoro
3 Departement of Pharmaceutics, Faculty of Pharmacy, Universitas Gadjah Mada
4 Departement of Pharmacology and Clinical Pharmacy, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Liza Rastiti: Email: lizarastiti@gmail.com Submitted: 28-12-2022 Revised: 16-01-2023 Accepted: 16-01-2023

## ABSTRAK
Pneumonia adalah salah satu penyakit dengan pembiayaan perawatan di rumah sakit yang paling  tinggi  di  Amerika  Serikat,  dengan  biaya  $9,5  miliar  secara  nasional.  Beban  ekonomi pneumonia di Filipina sebesar 8,48 miliar peso filipina (PHP) untuk Community-acquired Pneumonia (CAP) Moderate Risk dan PHP 643,76 juta untuk CAP- High Risk . Belum ada penelitian terkait beban ekonomi  penyakit  pneumonia  pada  pasien  dewasa  di  Indonesia  hingga  penelitian  ini  dilakukan. Penelitian ini  bertujuan untuk mengetahui biaya penyakit pneumonia  rawat inap  pasien dewasa, komponen-komponen  biayanya, serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Penelitian dilakukan dengan  metode  observasional  analitik  dengan  desain cross-sectional .  Analisis  biaya  penyakit dilakukan  dalam  perspektif  rumah  sakit  dengan  pendekatan  prevalensi.  menggunakan  metode bottom-up . Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif pada periode 1 Juli – 31 Desember 2021. Subjek penelitian adalah semua pasien pnuemonia rawat inap dewasa dengan Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  yang  tidak  terdiagnosis  sebagai  pasien  COVID-19.  Hasil  penelitian  diperoleh  49 pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Total  biaya  penyakit  pneumonia  rawat  inap  pada  pasien dewasa  sebesar  Rp  369.748.868,00.  Rata-rata  biaya  penyakit  dalam  satu  episode  rawat  inap  per pasien (± SD) sejumlah Rp 7.545.895.27 ± 5.057.691,81. Komponen biaya terbesar adalah biaya obat dan  Bahan  Medis  Habis  Pakai  (BMHP)  dengan  proporsi  46,11%  dari  jumlah  biaya  penyakit pneumonia.  Faktor Length  of  Stay (LOS)  dan  komorbiditas  berpengaruh  terhadap  biaya  penyakit pneumonia (p<0.05).
Kata Kunci : pneumonia; analisis biaya penyakit; rawat inap; Jaminan Kesehatan Nasional

## ABSTRACT
Pneumonia  is  one  of  the  most  expensive  hospital-acquired  diseases  in  the  United  States, costing $9.5 billion nationally. The economic burden of pneumonia in the Philippines is 8.48 billion Philippine pesos (PHP) for Community-acquired Pneumonia (CAP)-Moderate Risk and PHP 643.76 million for CAP-High Risk. There has been no research related to the economic burden of pneumonia in adult patients in Indonesia until this study was conducted. This study aims to determine the cost of inpatient pneumonia in adult patients, the components of the cost, and the factors that influence it. The study was conducted using an analytic observational method with cross-sectional design. Cost of illness analysis was carried out in a hospital perspective with a prevalence approach. using the bottom-up method. Data collection was carried out retrospectively from 1 July to 31 December 2021. The research subjects were all adult inpatient pneumonia patients with National Health Coverage (JKN) who were not diagnosed as COVID-19 patients. The results of the study obtained 49 patients who  met  the  inclusion  criteria.  The  total  cost  of  inpatient  pneumonia  in  adult  patients  was  IDR 369,748,868.00. The average cost of the disease in one episode of hospitalization per patient (± SD) was IDR 7,545,895.27 ± 5,057,691.81. The biggest cost component is the cost of drugs and Medical Consumables (BMHP) with a proportion of 46.11% of the total cost of pneumonia. The length of stay (LOS) factor and comorbidity had an effect on the cost of pneumonia (p<0.05).
Keywords : pneumonia; cost of illness analysis; hospitalization; National Health Coverage

## PENDAHULUAN
Pneumonia adalah penyakit paru-paru yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan akut. Pneumonia  terjadi  melalui  infeksi  bakteri  pada  paru-paru  yang  mengenai  ruang  alveolar.  Ketika seseorang  menderita  pneumonia,  alveoli  tersumbat  oleh  nanah  dan  cairan  sehingga  membatasi asupan  oksigen 1 , 2 .  Pneumonia  terjadi  akibat  ketidakseimbangan  pertahanan  pada  saluran pernapasan bagian bawah hingga terjadi peradangan parenkim paru 3 . Empat faktor untuk diagnosis pneumonia  definitif  adalah  gejala  dan  tanda  infeksi  saluran  pernapasan,  kelainan  radiologis, identifikasi  patogen  yang  dicurigai,  respons  pengobatan  atau  perjalanan  klinis  yang  konsisten dengan pneumonia 4 . Prevalensi pneumonia di Indeonesia sebesar 1,8% berdasarkan data Riskesdas 2013. Prevalensi pneumonia mengalami kenaikan pada tahun 2018 sebesar 2,0% 5,6 . Pneumonia adalah salah satu penyakit dengan pembiayaan perawatan di rumah sakit yang paling tinggi di Amerika Serikat, dengan biaya $9,5 miliar secara nasional 7 . Beban ekonomi tahunan pneumonia pada pasien dengan usia 50 tahun ke atas di negara-negara Eropa Tengah dan Timur (Central and Eastern Europe/CEE) sebesar € 12.579.543 di Republik Ceko; 9.160.774 di Slovakia; 22.409.085 di Polandia dan 18.298.449 di Hungaria 8 . Beban ekonomi penyakit Community-acquired Pneumonia (CAP)  di  Filipina  sebesar  PHP  652.24  miliar.  Beban  ekonomi  pneumonia  di  Filipina sebesar 8,48 miliar peso filipina (PHP) untuk CAP- Moderate Risk dan PHP 643,76 juta untuk CAP- High Risk 9 . Belum ada penelitian terkait biaya penyakit pneumonia pada pasien dewasa di indonesia hingga penelitian ini dilakukan.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui biaya penyakit pneumonia pada  pasien  rawat  inap  dewasa  dengan  JKN,  komponen-komponen  biayanya,  serta  faktor-faktor yang mempengaruhinya.

## METODE
Rancangan Penelitian
Penelitian  dilakukan  dengan  metode  observasional  deskriptif  analitik  dengan  desain cross sectional . Analisis biaya penyakit dilakukan dengan perspektif rumah sakit, yang mencakup kategori biaya medis langsung. Analisis biaya penyakit menggunakan pendekatan prevalensi dengan metode bottom-up. Pengumpulan data secara retrospektif pada periode 1 Juli – 31 Desember 2021 melalui sistem  rekam  medik  elektronik  dan  sistem  informasi  keuangan  RS  Aisyiyah  Bojonegoro.  Subjek dalam penelitian ini adalah semua pasien penumonia rawat inap dewasa pada periode 1 Juli – 31 Desember 2021 di RS Aisyiyah Bojonegoro dengan  JKN. Kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan diagnosis pneumonia (kode ICD- 10:  J.18) yang   berusia ≥ 18 tahun dan terdaftar sebagai pasien JKN. Kriteria eksklusi adalah pasien pneumonia COVID-19, pasien dengan data rekam medik dan  pembiayaan  yang  tidak  lengkap.  Penelitian  dilakukan  dengan  persetujuan  laik  etik  (ethical clearance) oleh Komite Etik Penelitian RS Aisyiyah Bojonegoro dengan Nomor.012/KE.RSA/2022.

## Identifikasi variabel penelitian
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin,  usia,  LOS,  kelas  perawatan,  dan komorbiditas. Variabel terikat adalah biaya medis langsung (biaya total dalam satu episode rawat inap). Komponen biaya medis langsung meliputi biaya obat dan BMHP, biaya penunjang medis, biaya akomodasi, biaya tindakan medik dan keperawatan, biaya pelayanan Profesional Pemberi Asuhan (PPA), dan biaya tambahan.

## Analisis data
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  perangkat  lunak  statistik.  Analisis  deskriptif digunakan  untuk  menggambarkan  karakteristik  pasien  dan  proporsi  komponen  biaya  penyakit pneumonia.  Karakteristik  pasien  terdiri  dari  jenis  kelamin,  usia,  LOS,  kelas  perawatan,  dan komorbiditas.  Uji  normalitas  dilakukan  untuk  mengetahui  normalitas  distribusi  data  sebelum dilakukan uji beda. Uji normalitas menggunakan uji Kolmogorof-Smirnov dan Shapiro-Wilk . Analisis bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  biaya  penyakit  pneumonia  berdasarkan  jenis kelamin, usia, LOS, kelas perawatan, dan komorbiditas. Apabila data terdistribusi normal, uji beda dilakukan dengan menggunakan uji Independent Sample t Tes untuk data dengan variabel yang terdiri dari 2 kategori, dan uji One Way Anova untuk data dengan variabel > 2 kategori. Apabila data tidak

## Analisis Biaya Penyakit Pneumonia pada Pasien Dewasa di Rumah Sakit
terdistribusi normal, uji beda dilakukan dengan uji Mann Whitney untuk data dengan variabel yang terdiri dari 2 kategori, dan uji Kolmogorof Smirnov untuk data dengan variabel > 2 kategori 10 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik pasien pneumonia
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  selama  enam  bulan  (1  Juli – 31  Desember  2021), didapatkan 49 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Grafik jumlah pasien pneumonia di RS Aisyiyah Bojonegoro pada bulan Juli – Desember 2021 dapat dilihat pada Gambar I. Karakteristik pasien yang diidentifikasi dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, LOS, kelas perawatan, dan komorbiditas. Hasil penelitian terkati karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel  I.  Hasil  penelitian  didapatkan  pasien  pneumonia  perempuan  sebanyak  27  orang,  dengan persentase  55,1%,  yang  lebih  tinggai  daripada  pasien  laki-laki  sebanyak  22  orang  (44.9%).  Hasil penelitian ini Ini berbeda dengan hasil studi tinjauan sistematis pada pasien pneumonia oleh López- de-Andrés et al. (2021) 11 yang menemukan bahwa prevalensi semua jenis pneumonia lebih rendah pada wanita. Hal ini berkaitan dengan perbedaan fisiologis perempuan, seperti siklus hormon dan respons yang dimediasi kekebalan seluler 12 .
Karakteristik usia dikelompokkan menjadi dua kelompok yang terdiri dari pasien dewasa (18 – 59 tahun) dan lansia (≥ 60 tahun) 13 . Pasien dewasa sebanyak 28 orang dengan persentase sebesar 57,10% lebih banyak daripada pasien lansia sebanyak 21 orang dengan persentase sebesar 42,9%. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Divino  et  al.  (2020) 14 yang menemukan proporsi pasien pneumonia dewasa sebesar 54,1% dan lansia sebesar 45,9%.
LOS memiliki rentang yang cukup luas. antara 1 sampai 17 hari dengan rata-rata 4,35 ± 3,40 hari.  LOS  dikelompokan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  LOS  0 – 4  hari  dan  LOS  ≥  5  hari. Pengelompokkan ini didasarkan pada rata-rata lama rawat inap. Hasil penelitian didapatkan pasien dengan lama rawat inap 0 – 4 hari sebanyak 30 pasien (61,2%) dan pasien dengan rawat inap ≥ 5 hari  sebanyak  19  orang  (38,8%).  Dalam  penelitian  sebelumnya  oleh  Tumanan-Mendoza  et  al.
(2015) 9 mengenai beban ekonomi pneumonia pada pasien dewasa (>18 tahun) di Filipina diketahui rata-rata lama rawat inap pasien pneumonia adalah 4 - 10 hari, sedangkan penelitian di Amerika oleh Divino et al. (2020) 14 menunjukkan LOS rata-rata 5,7 hari. Kelas perawatan dibagi menjadi 5 kelompok berdasarkan ketersediaan kelas perawatan di RS Aisyiyah Bojonegoro. Proporsi terbesar adalah pasien yang dirawat di kelas 3, sebanyak 30 orang (61,20%).  Meskipun  subjek  penelitian  ini  merupakan  pasien  pneumonia  Non-COVID-19,  namun terdapat  4  pasien  yang  dirawat  di  ruang  Isolasi  COVID-19.  Hal  ini  berkaitan  dengan  pedoman tatalaksana COVID-19 di Indonesia, yang mengharuskan pasien yang memenuhi gejala klinis COVID- 19 derajat sedang dan berat, salah satunya pneumonia, untuk dirawat selayaknya pasien COVID-19 hingga terkonfirmasi negatif 15 . Komorbiditasitas diidentifikasi melalui adanya penyakit penyerta yang tercatat dalam rekam medik  pasien.  Komorbiditas  dinilai  berdasarkan  penilaian  skor Chlarson  Comorbidity  Index (CCI) untuk  masing-masing subjek penelitian. CCI  menilai keparahan pneumonia berdasarkan usia dan komorbiditasitas  menjadi  satu  skor  numerik  untuk  penggunaan  klinis 16 .  Pada  penelitian  ini  hasil penilaian skor CCI berkisar antara 0 - 5. dengan nilai rata-rata 1,92 (±1,57) dan nilai median 2,00. Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Nguyen  et  el.  (2019) 17 terkait  pengaruh komorbiditas terhadap prognosis Community-acquired Penumonia (CAP) yang mengahasilkan nilai median CCI sebesar 1,00. Pada penelitian tersebut usia subjek penelitian berkisar antara 70 – 84 tahun, sedangkan pada penelitian ini usia berkisar antara 25 – 88 tahun. Nilai CCI dipengaruhi oleh usia  dan  19  kondisi  yang  masing-masing  diberi  bobot  1 – 6  berdasarkan  rasio  hazard  yang disesuaikan  untuk  setiap  kondisi  komorbiditas  yang  berasal  dari  model  hazard  proporsional Cox’s 18,16 .

## Analisis biaya penyakit pneumonia
Total biaya penyakit penumonia rawat inap dewasa pada pasien JKN dengan jumlah pasien 49 orang selama bulan Juli – Desmber 2021 sebesar Rp369.748.868,00 (Tabel II). Rata-rata biaya (± SD) dalam satu episode rawat inap per pasien sebesar Rp7.545.895,27±5.057.691,81. Komponen biaya terbesar  adalah  biaya  obat  dan  BMHP  sebesar  Rp169.940.446,00  dengan  proporsi  46,11%.  Hasil
penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya terkait beban ekonomi penyakit pneumonia di Jepang. Proporsi tertinggi biaya penyakit pneumonia pada pasien rawat inap di Jepang adalah biaya akomodasi/ruangan dengan proporsi 61%, sedangkan biaya obat hanya sebesar 10%. Namun, biaya obat membutuhkan biaya lebih tinggi pada pasien rawat jalan hingga mencapai 41% dari total biaya penyakit pneumonia pada pasien rawat jalan 19 .
Komponen  biaya  terbesar  kedua  adalah  biaya  penunjang  medik,  yang  meliputi  biaya pemeriksaan  radiologi,  laboratorium,  dan  pemeriksaan  penunjang  lainnya.  Persentase  biaya penunjang medik sebesar 17,92%. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian terkait beban ekonomi pneumonia di Korea Selatan 20 . Pada penelitian tersebut, proporsi biaya pengujian radiologi dan laboratorium sebesar 26%, sedangkan proporsi biaya obat 22% dari total biaya penyakit
Gambar I. Jumlah pasien pneumonia rawat inap dewasa JKN Juli – Desember 2021
Tabel I. Karakteristik pasien pneumonia rawat inap dewasa JKN Juli – Desember 2021 Variabel Jumlah pasien (%) Jenis Kelamin Perempuan 27 (55,1) Laki-laki 22 (44,9) Usia Dewasa (18 – 59 tahun) 28 (57,1) Lansia (≥ 60 tahun) 21 (42,9) LOS 0 – 4 hari 30 (61,2) Kelas Perawatan Kelas 3 30 (61,2) Kelas 2 9 (18,4) Kelas 1 5 (10,2) Kelas VIP 1 (2,0) Isolasi COVID-19 4 (8,2) Komorbiditas Ringan (CCI 0-1) 21 (42,9) Sedang (CCI 2-3) 19 (38,8)
Berat (CCI 4-5) 9 (18,4) 0 2 4 6 8 10 12 Juli Agustus September Oktober November Desember Jum lah Pas ie n Tahun 2021 Jumlah Pasien Pneumonia RS Aisyiyah Bojonegoro

## Analisis Biaya Penyakit Pneumonia pada Pasien Dewasa di Rumah Sakit
Tabel III. Biaya penyakit pneumonia Non-COVID-19 rawat inap dewasa Variable (N=49) Jumlah (Rp) Persentase (%) Rata-rata biaya per pasien (Rp) ± SD Median (Rp) Biaya minimum (Rp) Biaya maximum (Rp) Biaya total 369.748.868,00 7.545.895,27 ±  5.057.691,81 6.303.793,00 1.143.382,00 26.706.773,00 Komponen biaya Obat dan BMHP 169.940.446,00 46,11 3.615.754,17± 2.944.100,09 3.091.986,00 455.121,00 13.007.923,00 Penunjang medik 66.036.389,00 17,92 1.375.758,10± 628.038,30 1.407.325,00 418.850,00 2.996.000,00 Akomodasi 62.222.000,00 16,88 1.296.291,67± 975.017,95 1.027.000,00 312.000,00 5.520.000,00 Tindakan medik dan keperawatan 27.743.332,00 7,53 566.190,45± 531.252,92 451.500,00 78.000,00 3.023.000,00 Pelayanan PPA 23.840.200,00 6,47 496.670,83± 401.907,35 366.100,00 61.000,00 1.959.500,00 Tambahan 18.771.000,00 5,09 893.857,14± 1.476.338,83 226.000,00 10.000,00 4.820.000,00
pneumonia dalam satu kejadian. Perbedaan hasil penelitian ini dapat terjadi karena perbedaan usia subjek  penelitian  maupun  pendekatan  analisis  biaya  yang  digunakan.  Penelitian  ini  melibatkan seluruh pasien dewasa dengan usia ≥18 tahun, sedangkan penelitian oleh Yoo et al. (2013) 20 hanya melibatkan  pasien  dengan  usia  ≥50  tahun.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  prevalensi (prevalence-based) yang  menghasilkan  rata-rata  biaya  dalam  satu  episode  rawat  inap,  sedangkan penelitian  oleh  Yoo et  al. (2013) 20 menggunakan  pendekatan  insidensi  ( incidence-based )  yang menghasilkan biaya rata-rata dalam satu kejadian penyakit pneumonia.
Komponen  biaya  akomodasi  mencapai  16,88%,  biaya  tindakan  medik  dan  keperawatan 7,53%,  dan  biaya  pelayanan  PPA  6,47%.  Biaya  akomodasi  meliputi  biaya  administrasi,  dan penggunaan ruang perawatan. Biaya tindakan medik dan keperawatan meliputi tindakan medik non- operatif  dan  tindakan  keperawatan  seperti  rawat  luka,  buka  jahitan,  dll.  Biaya  pelayanan  PPA meliputi biaya konsultasi dokter, visite apoteker, ahli gizi, dan fisioterapi. Hasil penelitian ini berbeda dengan  penelitian  terkait  biaya  penyakit  pneumonia  di  Jepang 19 .  Pada  penelitian  tersebut,  biaya rawat inap yang meliputi biaya akomodasi dan pelayanan sebesar 61% dan biaya tindakan medik sebesar 5%.
Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya penyakit pneumonia Pada penelitian ini karakteristik pasien meliputi jenis kelamin, usia, LOS, kelas perawatan, dan komorbid. Hasil uji Mann-Whitney menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  biaya penyakit pneumonia  yang  signifikan  berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  sebelumnya  terkait  biaya  perawatan  rumah  sakit  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhinya pada pasien CAP di Turki 21 .
Pada penelitian tersebut, ditemukan perbedaan biaya yang signifikan antara kelompok pasien laki-laki dan perempuan (p-value 0,030).
Hasil uji Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat  perbedaan biaya penyakit pneumonia yang  signifikan  berdasarkan  usia.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  terkait  beban ekonomi penyakit pneumonia di Amerika Serikat yang menunjukkan terdapat perbedaan biaya yang
Tabel IV. Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya penyakit pneumonia
Variabel (N=49) Jumlah biaya Biaya rata-rata/pasien ± SD p- value Jenis Kelamin Perempuan (N= 27) 190.651.613,00 7.061.170,85±4.362.245,76 0,587 c Laki-laki (N= 22) 179.097.255,00 8.140.784,32±5.851.183,99 Usia Dewasa (18 – 59 tahun) (N= 28)  182.420.757,00 6.515.027,04±3.789.270,77 0,531 c Lansia (≥ 60 tahun) (N= 21) 138.848.485,00 6.611.832,62±3.613.568,42 Length of Stay (LOS) 0 – 4 hari (N= 30) 144.322.352,00 4.810.745,07±2.106.393,03   0,000 a∞ ≥ 5 hari (N= 19) 225.426.516,00 11.864.553,47±5.376.828,94 Kelas Perawatan Kelas 3 (N=30) 217.635.121,00 7.254.504,03±4.302.075,81    0,050 d Kelas 2 (N= 9) 58.234.182,00 6.470.464,67±3.612.829,81 Kelas 1 (N= 5) 21.295.770,00 4.259.154,00±3.077.682,91 Kelas VIP (N= 1) 9.226.760,00 9.226.760,00 Isolasi COVID-19 (N= 4) 63.357.035,00 15.839.258,75±8.244.205,52 Komorbiditas Ringan (CCI 0-1) (N= 21) 143.955.828,00 6.855.039,43± 4.142.042,69   0,036 b∞ Sedang (CCI 2-3) (N= 19) 183.308.096,00 9.647.794,53± 6.180.372,37 Berat (CCI 4-5) (N= 9) 42.484.944,00 4.720.549,33± 1.980.140,98
a : Independen sample t-test; b : One way ANOVA; c : Mann-Whitney test; d : Kruskal-Wallis test; ∞ : berbeda Signifikan

## Analisis Biaya Penyakit Pneumonia pada Pasien Dewasa di Rumah Sakit
signifikan berdasarkan usia 22 . Secara umum diakui bahwa orang yang lebih tua mengalami beban epidemiologi  CAP  yang  lebih  tinggi  secara  tidak  proporsional  daripada  orang  yang  lebih  muda, dengan penuaan yang dikaitkan dengan peningkatan insiden, rawat inap, dan kematian 22,23,24,25 . Hasil uji Kruskal-Wallis menunjukkan tidak terdapat perbedaan biaya penyakit pneumonia yang signifikan berdasarkan  kelas  perawatan.  Hal  ini  berbeda  dengan  sistem  standar  tarif  pelayanan  kesehatan dalam penyelenggaraan program JKN dengan tarif INA-CBG pada pasien rawat inap yang dibedakan berdasarkan  kelas  perawatan 26 .  Hingga  penelitian  ini  dilakukan,  belum  ada  penelitian  terkait pengaruh kelasa perawatan terhadap biaya penyakit pneumonia.
Uji Independent Sample t Test menunjukkan terdapat perbedaan biaya penyakit pneumonia yang  signifikan  berdasarkan  karakteristik  LOS.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya oleh Fine et al. (2000) 27 , tentang perbedaan  biaya perawatan rawat inap pasien CAP berdasarkan lama rawat inap, yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan (p-value <0,05). Hal ini berkaitan dengan semakin panjang masa rawat inap, semakin bertambah komponen biaya penyakit  pneumonia.  Uji One  Way  Anova menunjukkan  terdapat  perbedaan  biaya  penyakit pneumonia  yang  signifikan  berdasarkan  karakteristik  komorbiditas.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  oleh  Konomura  et  al.  (2017) 19 yang    menunjukkan  bahwa peningkatan biaya penyakit pneumonia berkaitan dengan komorbiditas.     Penelitian oleh Broulete (2013) 28 dan  Yu  (2012) 22 juga  menunjukkan  bahwa  peningkatan  biaya  penyakit  pneumonia berkaitan dengan peningkatan status risiko pada pasien, yang dinilai dengan adanya komorbiditas.

## KESIMPULAN
Total biaya penyakit penumonia rawat inap dewasa pada pasien JKN dengan jumlah pasien 49 orang selama bulan Juli – Desmber 2021 sebesar Rp369.748.868,00. Rata-rata biaya (± SD) dalam satu episode rawat inap per pasien sebesar Rp7.545.895,27±5.057.691,81. Komponen biaya terbesar adalah  biaya obat dan BMHP sejumlah  Rp169.940.446,00 dengan persentase 46,11%.  Komponen biaya lainnya berturut-turut adalah biaya penunjang medik (17,92%), biaya akomodasi (16,88%), biaya tindakan medik dan keperawatan (7,53%), biaya pelayanan PPA (6,47%), dan biaya tambahan (5,09%). Faktor LOS dan komorbiditas berpengaruh terhadap biaya penyakit pneumonia, sedangkan jenis kelamin, usia, dan kelas perawatan tidak berpengaruh signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pneumonia. Accessed December 25, 2022. https://www.who.int/health-topics/pneumonia
2. Lim WS. Pneumonia — Overview. In: Encyclopedia of Respiratory Medicine . Elsevier; 2022:185- 197.
3. Jain  V,  Vashisht  R,  Yilmaz  G,  Bhardwaj  A.  Pneumonia  Pathology.  In: StatPearls .  StatPearls Publishing; 2022. Accessed August 17, 2022. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK526116/
4. van Vugt SF, Verheij TJM, de Jong PA, et al. Diagnosing pneumonia in patients with acute cough: clinical judgment compared to chest radiography. Eur Respir J . 2013;42(4):1076-1082.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset kesehatan Dasar 2013. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2013
6. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset kesehatan Dasar 2018. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2018.
7. Torio CM, Moore BJ. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2013 .  Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality  (US);  2016.  Accessed  July  31,  2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368492/
8. Tichopad A, Roberts C, Gembula I, et al. Clinical and Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia among Adults in the Czech Republic, Hungary, Poland and Slovakia. Borrow R, ed. PLoS ONE . 2013;8(8):e71375.
9. Tumanan-Mendoza  BA,  Mendoza  VL,  Punzalan  FER,  Reganit  PFM,  Bacolcol  SAA.  Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia among Adults in the Philippines: Its Equity and Policy Implications in the Case Rate Payments of the Philippine Health Insurance Corporation. Value in Health Regional Issues . 2015;6:118-125.
10. Santoso S. Panduan Lengkap SPSS 26 . PT. Gramedia; 2020.
11. López ‐ de ‐ Andrés A, Albaladejo ‐ Vicente R, Miguel ‐ Diez J, et al. Gender differences in incidence and  in ‐ hospital  outcomes  of  community ‐ acquired,  ventilator ‐ associated  and  nonventilator hospital ‐ acquired pneumonia in Spain. Int J Clin Pract . 2021;75(3).
12. Gender  differences  in  community-acquired  pneumonia  -  Minerva  Medica  2020 April;111(2):153-65.  Accessed  December  25,  2022.  https://www.minervamedica.it/ en/journals/minerva-medica/article.php?cod=R10Y2020N02A0153
13. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  79  tentang  Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri di Rumah Sakit.Kementerian Kesehatan RI.2014.
14. Divino V, Schranz J, Early M, Shah H, Jiang M, DeKoven M. The annual economic burden among patients hospitalized for community-acquired pneumonia (CAP):  a retrospective US cohort study. Current Medical Research and Opinion . 2020;36(1):151-160.
15. Burhan E, Susanto AD, Nasution SA, et al. Pedoman Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI. 2020
16. Roffman CE, Buchanan J, Allison GT. Charlson Comorbidities Index. Journal of Physiotherapy . 2016;62(3):171.
17. Nguyen  MTN,  Saito  N,  Wagatsuma  Y.  The  effect  of  comorbidities  for  the  prognosis  of community-acquired  pneumonia:  an  epidemiologic  study  using  a  hospital  surveillance  in Japan. BMC Res Notes . 2019;12(1):817.
18. Charlson  ME,  Pompei  P,  Ales  KL,  MacKenzie  CR.  A  new  method  of  classifying  prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal of Chronic Diseases . 1987;40(5):373-383.
19. Konomura  K,  Nagai  H,  Akazawa  M.  Economic  burden  of  community-acquired  pneumonia among elderly patients: a Japanese perspective. Pneumonia . 2017;9(1):19.
20. Yoo KH, Yoo CG, Kim SK, et al. Economic Burden and Epidemiology of Pneumonia in Korean Adults Aged over 50 Years. J Korean Med Sci . 2013;28(6):888.
21. Tokgoz Akyil F, Hazar A, Erdem I, et al. Hospital Treatment Costs and Factors Affecting These Costs in Community-Acquired Pneumonia. Turk Thorac J . 2015;16(3):107-113.
22. Yu H, Rubin J, Dunning S, Li S, Sato R. Clinical and Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia in the Medicare Fee-for-Service Population. J Am Geriatr Soc . 2012;60(11):2137- 2143.
23. Thomas  CP,  Ryan  M,  Chapman  JD,  et  al.  Incidence  and  Cost  of  Pneumonia  in  Medicare Beneficiaries. Chest . 2012;142(4):973-981.
24. Jackson ML, Neuzil KM, Thompson WW, et al. The Burden of Community-Acquired Pneumonia in Seniors: Results of a Population-Based Study. :9.
25. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott  Watson R, Linde-Zwirble WT. Hospitalized Community-acquired Pneumonia in the Elderly: Age-  and  Sex-related Patterns  of Care and Outcome in the United States. Am J Respir Crit Care Med . 2002;165(6):766-772.
26. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  52  tentang  Standar  tarif Pelayanan  Kesehatan  dalam  Penyelenggaraan  Program  Jaminan  Kesehatan.Kementerian Kesehatan RI.2016.
27. Fine MJ, Pratt HM, Obrosky DS, et al. Relation between length of hospital stay and costs of care for  patients  with  community-acquired  pneumonia. The  American  Journal  of  Medicine . 2000;109(5):378-385.
28. Broulette J, Yu H, Pyenson B, Iwasaki K, Sato R. The Incidence Rate and Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia in a Working-Age Population. 2013;6(8):10.