## HUBUNGAN JENIS KELAMIN DAN GAMBARAN KLINIS CELAH BIBIR NON SINDROMIK DI CLP CENTER FK UMM
Ruby Riana Asparini (*), Erika Yuli Susanti (**), Gita Sekar Prihanti (*),
(*) Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang (**) Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang Jl. Bendungan Sutami 188 A Malang, 65145 rubyriana16@gmail.com susantierika2@gmail.com gitasekarprihanti@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Celah  bibir  non  sindromik  merupakan  jenis  celah  yang  tanpa  disertai  kelainan  pada kepala dan leher. Terdapat perbedaan jenis kelamin terhadap waktu penutupan langit-langit. .
Tujuan :  Mengetahui  hubungan  jenis  kelamin  dan  gambaran  klinis  celah  bibir  (dengan  atau  tanpa  celah langit-langit) non sindromik di CLP Center FK UMM (tahun 2016-2017).
Metode: CrossSectional. Data jenis kelamin serta gambaran klinis celah bibir non sindromik yang diperoleh dari CLP Center FK UMM sebanyak 241 dari 271. Analisis data menggunakan uji chi-Square dengan syarat expectedcount kurang  dari  lima  tidak  lebih  dari  20%.  Jika  tidak  memenuhi  syarat  menggunakan  uji  non parametrik Mann Whitney.
Hasil  dan  Diskusi :  Hasil  analisis  data  uji chi-Square tidak  memenuhi  syarat  sehingga  dilakukan  uji  non parametrik Mann  Whitney yang  menunjukkan  p=0,152  (p>0,05),  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  jenis kelamin dan gambaran klinis celah bibir (dengan atau tanpa celah langit-langit) non sindromik.
Kesimpulan : Tidak terdapat hubungan jenis kelamin dan gambaran klinis celah bibir (dengan atau tanpa celah langit-langit) non sindromik.
Kata  kunci: Celah  Bibir  (CB),  Celah  Bibir  dan  Langit-langit  (CBL),  Non  sindromik,  Jenis  Kelamin, Gambaran Klinis.

## Abstract
Background :  Non  syndromic  cleft  lips  the  cleft  type  that  not  followed  by  any  head  and  neck abnormalities. There is difference beetween sex and the time of palate fusion. Man’s palate fusion a week earlier than woman.
Objective : Finding out the correlation of sex and clinical extension of non syndromic cleft lip at Medical FacultyofMuhammadiyah Malang University’s CLP Center.
Method : Cross Sectional . The data of sex and clinical extension was obtained 241 of 271 from CLP Center. Data analysis using chi-Square test with expected count less than five not more than 20%. If the term not ful filled the nusing non parametric test of Mann Whitney. Resultanddiscussion :  Data  analysis  using chi-Square was  not  ful  filled  the  terms  the  nusing non parametrictestof Mann  Whitney ,  showed  p=0,152  (p>  0,05),  which  means  there  was no  mean  correlation between sex and clinical extension of non syndromic cleft lip.
Conclusion : No mean correlation between sex and clinical extension of non syndromic cleft lip (with or without cleft palate).
Keyword : Cleft Lip (CL), Cleft Lipand Palate (CLP), non syndromic, sex, clinicalextension.

## PENDAHULUAN
Celah  bibir  dengan  atau  tanpa  celah langit-langit(CB/L) adalah suatu kelainan bawaan  yang  terjadi  pada  bibir  bagian  atas dengan  atau  tanpa  disertai  celah  langit-langit lunak (palatummolle) dan  langit-langit  keras (palatum durum) rongga  mulut.  Celah  bibir  terjadi  karena hipoplasia  pada  lapisan  mesenkim,  yang mengakibatkan  kegagalan  medial  nasal  dan proses  maksila  untuk  bergabung.  Mayo HealthBook menjelaskan  beberapa  faktor  bisa terlibat  sebagai  predisposisi  CB/L:  geografi faktor,  ras,  riwayat  keluarga,  jenis  kelamin, paparan  faktor  risiko  selama  kehamilan,  seperti konsumsi  alkohol  dan  merokok  tembakau,  gizi buruk,  infeksi  virus,  obat-obatan  dan  juga teratogen  di  tempat  kerja  dan  di  rumah.  Studi terakhir  menunjukkan  bahwa  bahkan  obesitas selama kehamilan mungkin berhubungan dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut(1).
Celah  bibir  dengan  atau  tanpa  celah langit-langit  berdasarkan  etiologidikategorikan menjadi  sindromik  dan  non  sindromik.  Sekitar 70%  kasus  CB/L  adalah  nonsindromik,  yaitu apabila  celah  merupakan  kondisi  terisolasi  yang tidak  terkait  dengan  kelainan  lain.  30%  sisanya merupakan  kasus  sindromik,  terdapat  kecacatan atau kelainan struktural yang terjadi di luar regio celah (2). Kejadian CB/L lebih sering pada laki- laki,  dan  celah  langit-langit  (CL)  lebih  sering pada  perempuan,  di  berbagai  kelompok  etnis. Rasio  jenis  kelamin  bervariasi  dengan  tingkat keparahan  celah,  adanya  malformasi  tambahan, jumlah saudara kandung yang terpengaruh dalam keluarga, asal etnis, dan kemungkinan usia ayah. Populasi kulit putih memiliki rasio jenis kelamin
untuk  CB/L  sekitar  2:  1  (laki-laki:  perempuan) (3).  CB/L  diketahui  memiliki  perbedaan  rasio jenis  kelamin  yang  konstan  dan  telah  terbukti (4).
Celah  unilateral  lebih  umum  daripada bilateral  pada  CB  dan  CB/L.  Frekuensi  CB/L bilateral  secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada CB  bilateral.  Selain  itu,  pasien  dengan  CB/L bilateral lebih sering mengalami deformitas nasal dan  deformitas  kedalaman  nasofaring  daripada CB/L  unilateral.  Keterlibatan  langit-langit  pada pasien  dengan  sumbing  mulut  berhubungan dengan  gangguan  struktur  wajah  dan  saluran napas dan peningkatan risiko gangguan tidur dan pernapasan. CBL komplit secara signifikan lebih sering daripada CB atau CL komplit(5).
Langit-langit perempuan diketahui menutup  satu  minggu  lebih  lambat  dari  langit- langit laki-laki, pengamatan yang dapat menjelaskan  mengapa  CL  lebih  umum  pada perempuan dari pada laki-laki. Seperti disebutkan  di  atas,  CBL  adalah  presentasi  yang paling  umum  dari  celah  orofacial.  Celah  bibir terjadi  pada  usia  dini  dalam  perkembangan embriologis; diskontinuitas bibir ini menghasilkan obstruks imigrasi lidah yang sering mengganggu  keselarasan  horizontal  dan  fusi rakpalatum.  Dengan  demikian,  celah  bibir meningkatkan  kemungkinan  celah  langit-langit berkembang(6).
Cleft  Lipand  Palate (CLP) Center Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang (FK  UMM)  telah  mengadakan  kegiatan pengabdian  masyarakat  berupa  operasi  gratis celah bibir dan langit-langit sejak tahun 2008 dan

## Ruby Riana Asparini et al
telah  menangani  sekitar  2000  pasien.  Pasien berasal dari Jawa Timur dan sekitarnya(7).
Berdasarkan uraian tersebut maka peneliti bermaksud  untuk  meneliti  hubungan  jenis kelamin  dan  gambaran  klinis  CB/L  NS  di CLP Center FK UMM.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  metode Cross Sectional . Data penelitian di ambil di Cleft Lipand Palate (CLP) Center Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang tahun 2016- 2017.  Sampel  yang  digunakan  berjumlah  241 data  dengan  teknik  pengambilan  sampel  yaitu total  sampling .  Prosedur  penelitian  ini  diawali
dengan  pengambilan  data  sekunder  yaitu  rekam medis di CLP Center FK UMM tahun 2016-2017 dan  dilanjutkan  dengan  penyeleksian  kriteria inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien  CB/L  NS,  terdapat  foto  pre-operasi  dan terdapat  nomer  telepon  orang  tua/wali  untuk mendapatkan  informasi  tambahan.  Sampel  yang sesuai kriteria inklusi selanjutnya dibedakan jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan,  kemudian mengkategorikan foto pre-operasi dengan empat kategori,  yaitu  unilateral  komplit,  unilateral inkomplit,  bilateral  komplit  dan  bilateral inkomplit.  Kemudian  melakukan  analisis  data dan membuat laporan hasil.

## HASIL PENELITIAN
Diagram 1. Deskripsi berdasarkan tahun
Diagram  1  menunjukkan  jumlah  pasien  tahun  2017  (75,52%)  lebih  banyak  dibandingkan  pasien  tahun 2016 (24,48%).
2016 59 24% 2017 182 76%
Diagram.2. Deskripsi jenis kelamin pasien
Diagram  2  menunjukkan  jumlah  pasien  laki-laki  (61,8%)  lebih  banyak  dibandingkan  jumlah  pasien perempuan (38,2%).
Diagram 3. Jenis celah bibir (dengan atau tanpa celah langit-langit) non sindromik Diagram3 menunjukkan pasien CBL NS (75,5%) lebih banyak daripada pasien CB NS (24,5%)
Laki-laki 149 62% Perempuan 92 38%
SB 59 24% SBL 182 76%
Diagram 4. Gambaran klinis menurut letak sisi celah Diagram.4 menunjukkan gambaran klinis unilateral (74,7%) lebih banyak dibandingkan bilateral (25,3%).
Diagram 5. Distribusi gambaran klinis menurut lebar celah
Diagram.5 menunjukkan gambaran klinis komplit (87,5%) dibandingkan inkomplit (12,5%).
Unilateral 180 75% Bilateral 61 25%
Komplit 211 88% Inkomplit 30 12%
Diagram 6. Distribusigambaran klinis menurut letak sisi celah  dan lebar celah
Diagram.6  menunjukkan  gambaran  klinis  paling  banyak  yakni  unilateral  komplit  (63,5%)  dan  paling sedikit bilateral komplit (1,2%).
Diagram 7. Distribusi jenis kelamin terhadap jenis celah
Diagram 7 menunjukkan pasien CB NS laki-laki (57,6%) lebih banyak dibandingkan perempuan (42,4%). Pasien CBL NS laki-laki (63,2%) lebih banyak dibandingkan perempuan (36,8%).
Unilateral Komplit 153 64% Unilateral Inkomplit 27 11%
Bilateral Komplit 58 24% Bilateral Inkomplit 3 1%
0 20 40 60 80 100 120 SB SBL 34 115 25 67 Laki-laki Perempuan
Diagram 8. Distribusi jenis kelamin terhadap gambaran klinis letak sisi celahnya Diagram  8  menunjukkan  gambaran  klinis  celah  unilateral  pada  laki-laki  (58,8%)  lebih  banyak dibandingkan  perempuan  (41,2%).  Gambaran  klinis  celah  bilateral  pada  laki-laki  (70,4%)  lebih  banyak dibandingkan perempuan (29,6%).
Diagram 9. Distribusi jenis kelamin menurut lebar celah Diagram  9  menunjukkan  bahwa  gambaran  klinis  celah  komplit  pada  laki-laki  (62,1%)  lebih  banyak dibandingkan  perempuan  (37,9%).  Gambaran  klinis  celahinkomplitpada  laki-laki  (60%)  lebih  banyak dibandingkan perempuan (40%).
0 20 40 60 80 100 120 UNILATERAL BILATERAL 106 43 74 18 Laki-laki Perempuan 0 20 40 60 80 100 120 140 KOMPLIT INKOMPLIT 131 18 80 12 Laki-laki Perempuan
Tabel 1. Prevalensi jenis kelamin terhadap gambaran klinis menurut letak celahnya dan luas celahnya Jenis Kelamin Gambaran Klinis p-value Unilateral Komplit Unilateral Inkomplit Bilateral Komplit Bilateral Inkomplit 0,152 Laki-laki 90 16 41 2 Perempuan 63 11 17 1 Total 153 27 58 3
Diagram 10. Distribusi jenis kelamin terhadap gambaran klinis menurut letak sisi celah dan luas celah Diagram  10  menunjukkan  bahwa  gambaran  klinis  celah  unilateral  komplit  pada  laki-laki  (58,8%)  lebih banyak  dibandingkan  perempuan  (41,2%).  Gambaran  klinis  celah  unilateral  inkomplitpada  laki-laki (59,3%)  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  (40,7%).  Gambaran  klinis  celah  bilateral  komplit  pada laki-laki  (70,7%)  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  (29,3%).  Gambaran  klinis  celah  bilateral inkomplit pada laki-laki (66,7%) lebih banyak dibandingkan perempuan (33.3%).
Analisis data yang digunakan yakni uji chi- Square dengan  syarat expectedcount kurang  dari  5 tidak  lebih  dari  20%.  Hasil  uji  chi- squaremenunjukkan  bahwa expectedcount kurang
dari  5  sebanyak  25%  yang  berarti  hasil  uji  chi- square  tersebut  tidak  memenuhi  syarat.
Selanjutnya
dilakukan  uji  non  parametrik Mann- Whitney .  Analisis  data  menggunakan  uji  non parametrik Mann-Whitney pada tabel 1 didapatkan hasil  nilai  signifikansi  0,152  (p>0,05)  yang berarti data tidak signifikan. Hal ini
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dan gambaran klinis CB/L NS.

## PEMBAHASAN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 LAKI-LAKI PEREMPUAN 90 63 16 11 41 17 Unilateral Komplit Unilateral Inkomplit Bilateral Komplit
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  jenis kelamin  dan  gambaran  klinis  CB/L  NS.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fernanda,  dkk  pada  tahun  2013  menyatakan bahwa  terdapat  perbedaan  jumlah  pasien berdasarkan  jenis  kelamin  dan  jenis  pada  CB, namun  tidak  didapatkan  hubungan  antara  jenis kelamin  dan  jenis  celah  bibir  dengan  nilai signifikansi 0,216 (p>0,05)(8). Penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh
YokikazhuNagase,  dkk  pada  tahun  2010 menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  memiliki hubungan  yang  signifikan  mengenai  pada  jenis atau tipe celahnya (CB, CB/L, SL), namun tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap gambaran klinis pada kelainan tersebut baik letak celahnya  (unilateral  atau  bilateral)  maupun  luas celahnya (komplit atau inkomplit)(9).
Hasil  penelitian  ini  berbanding  terbalik dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Daniella R.  B.  Martelli,  dkk  pada  tahun  2012  yang menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara jenis kelamin dan jenis atau tipe celahnya. Hal ini dikarenakan penelitian tersebut menggunakan skrining langsung terhadap pasien CB/L  NS  untuk  menilai  adanya  sindrom  atau kelainan  lain  yang  menyertai  serta  menilai langsung morfologi dari jenis celah yang dialami pasien  pada  366  sampel  di  Brazil  dari  tahun 2009-2011.  Penelitian  tersebut  juga  memonitor faktor-faktor  lainnya  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  CB/L  NS  seperti  riwayat  keluarga  dan etnis(10).
Prevalensi  CB  dan  CB/L  NS  paling banyak  dialami  oleh  laki-laki(5,7).  Prevalensi
gambaran  klinis  menurut  letak  celahnya  paling banyak  yakni  unilateral.  Prevalensi  gambaran klinis yang paling banyak menurut luas celahnya yakni  komplit(3,5,7).  Prevalensi  gambaran  klinis yang  paling  banyak  yakni  celah  bibir  dengan CBL unilateral komplit(5). Hal ini sesuai dengan prevalensi pasien CB/L NS yang didapatkan dari CLP  Center FK  UMM  periode  2016-2017  pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kawalec  A,  Nelke  K,  Pawlas  K,  Gerber
H. Risk factors involved in orofacial cleft predisposition-review. Open Med.
2015;10(1):163–75. 2. Murthy  J,  Bhaskar  L.  Current  concepts in  genetics  of  nonsyndromic  clefts. Indian J Plast Surg [Internet]. 2009;42(1):68. Available from: http://www.ijps.org/text.asp?2009/42/1 /68/53004 3. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ,  Shaw  WC.  Cleft  lip  and  palate. Lancet. Elsevier Ltd; 2009;374(9703):1773–85.
4. Scheller  K,  Kalmring  F,  Schubert  J.  Sex distribution  is  a  factor  in  teratogenically induced clefts and in the anti-teratogenic effect  of  thiamine  in  mice,  but  not  in genetically determined cleft appearance. J Cranio-Maxillofacial Surg [Internet].
Elsevier Ltd; 2016;44(2):104–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcms.2015.1
0.025
5. Moreira  HSB,  Machado  RA,  de  Aquino SN,  Rangel  ALCA,  Júnior  HM,  Coletta R  Della.  Epidemiological  features  of patients  with  nonsyndromic  cleft  lip and/or  palate  in  Western  Parana. Brazilian J Oral Sci. 2016;15(1):39–44.
6. Kosowski TR, Weathers WM, Wolfswinkel  EM,  Ridgway  EB.  Cleft Palate. 2012;1(212):164–9.
Hubungan Jenis Kelamin dan Gambaran Klinis Celah Bibir Non Sindromik di Clp Center FK UMM
7. Riana  R.  Distribusi  Sumbing  Bibir  Dan Langit-Langit  Di  Cleft  Lip  and  Palate Center  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Malang Indonesia. Saintika Med. 2016;11(2):76–7.
8. Dornelles  F,  Cuozzo  M,  Espinosa  MM, Tavares  K.  Cleft  lip  and  palate  in  a
Brazilian  subpopulation  Cleft  lip  and palate in a Brazilian subpopulation. J Int Oral Heal. 2013;5(4):15–20.
9. Lipinski  RJ,  Holloway  HT,  O’Leary- Moore SK, Ament JJ, Pecevich SJ, Cofer GP,  et  al.  Characterization  of  subtle brain abnormalities in a mouse model of hedgehog  pathway  antagonist-induced
cleft  lip  and  palate.  PLoS  One. 2014;9(7):3–9.
10. Martelli  DRB,  Machado  RA,  Swerts MSO,  Rodrigues  LAM,  de  Aquino  SN, Martelli  Júnior  H.  Non  sindromic  cleft lip  and  palate:  Relationship  between  sex and clinical extension. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. AssociaÃ§Ã£o Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia CÃ©rvico-Facial; 2012;78(5):116–20. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1808- 8694.20120018