https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33271 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
Penatalaksanaan Fisioterapi pada Efusi Pleura Et Causa Hydropneumothorax dengan Modalitas Breathing Exercise dan Massage: Case Report
Syalwa Safitri 1* , Suci Amanati 2
1,2 Universitas Widya Husada Semarang, Jalan Subali Raya, No 12, Semarang Barat 50146
*Korespondensi : salwasafiitri@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terjadi penumpukan cairan melebihi normal di dalam cavum pleura diantara pleura parietalis dan viseralis dapat berupa transudat atau cairan eksudat. Hydropneumotorax adalah adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. Water sealed drainage (WSD) merupakan tindakan medis yang biasa digunakan untuk mengeluarkan  cairan  atau  udara  di  dalam  rongga  pleura  dengan  menggunakan  selang. Pasien pada Karya Tulis Ilmiah ini merupakan pasien di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga    dengan  diaognosis    efusi  pleura  et  causa  hydropneumothorax  dengan  paska pemasangan Water Sealed Drainage (WSD) dextra. Problematika yang dialami pasien yakni terdapat nyeri saat bernapas pada area incisi paska bedah pemasangan WSD, spasme otot otot  pernapasan,  sesak  napas  dan  penurunan  ekspansi  sangkar  thorax  dan  penurunan fungsional aktivitas dengan kondisi pasien masih menjalani rawat inap di RS. Paru Dr. Ario Wirawan  Salatiga.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  bagaimana penatalaksanaan  fisioterapi  pada  efusi  pleura  et  causa  hydropneumothorax  dengan modalitas breathing exercise (dengan teknik breathing control, segmental breathing dan diaphraghmatic breathing) dan massage. Penelitian ini bertujuan mengetahui bagaimana penatalaksanaan  fisioterapi  pada  efusi  pleura  et  causa hydropneumothorax dengan modalitas breathing exercise yang terdiri dari breathing control, segmental breathing dan diaphragmatic breathing dan massage yang di lakukan pada area otot m. pectoralis mayor dan  m.  intercostalis  . Breathing  exercise  dan  massage  diberikan  sebanyak  3  kali  yang dilakukan  pada  tanggal  30  Januari  2024,  2  Febuari  2024  dan  5  Febuari  2024  .  Evaluasi Pengukuran yang digunakan yaitu dengan skala borg untuk sesak nafas, antopometri untuk ekspansi sangkar thorax,spasme pada otot pernapasan, VAS untuk nyeri, Auskultasi dan Rate  of  preceived  exertion untuk  aktifitas  fungsional  pasien.  hasil  dari  penatalaksanaan fisioterapi  yang  dilaksanakan  berupa  adanya  penurunan  sesak  napas,  peningkatan ekspansi  sangkar  thoraks,  penurunan  nyeri  pada  luka  bedah  paska  WSD,  penurunan spasme pada otot-otot perapasan.
Kata kunci : Efusi Pleura, Hydropneumothorax, Breathing Exercise, Massage.
physiohs@umm. ac.id

## PENDAHULUAN
Pola  hidup  tidak  sehat  seperti merokok  atau  tinggal  di  lingkungan dengan  banyak  menghirup  asap  rokok mempunyai akan menyebabkan berbagai penyakit  sebagian besar pengisap rokok ataupun  yang  tinggal  di  lingkungan banyak  asap  rokok  mempunyai  risiko yang  sangat  besar  dibandingkan  orang yang  tidak  merokok  dan  tinggal  di lingkungan  bebas  dari  asap  rokok terhadap penyakit yang serius . penyakit serius seperti penyakit pernapasan dapat memicu  berbagai  penyakit  sekunder. Salah  satu  kasus  penyakit  sekunder akibat  penyakit  pernapasan  yang  cukup berbahaya adalah Efusi pleura.
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana  terjadi  penumpukan  cairan melebihi  normal  di  dalam cavum  pleura diantara pleura  parietalis dan viseralis dapat  berupa transudat atau  cairan eksudat . Efusi pleura merupakan penyakit sekunder terhadap  penyakit  lain,  jarang merupakan  penyakit primer ,  secara normal  ruang pleura mengandung sejumah  kecil  cairan  (5-15ml)  yang berfungsi sebagai pelumas untuk memungkinkan permukaan pleura bergerak tanpa adanya friksi (Puspitasari., 2017) . Menurut World Health
Organization pravelensi efusi pleura yaitu 320  kasus  per  100.00  orang.  Dengan etiologi berbeda  -  beda  yang  juga  akan mempengaruhi  penyebarannya  setiap tahun,  Sedangkan  di  Amerika  Serikat
terjadi kasus efusi pleura 1,5 juta dengan multikausal seperti pneumonia ,  gagal jantung, emboli paru,  kanker  dan sebagainya(WHO,  2018).  Di  Indonesia Efusi  pleura umumnya  ditemukan  pada orang  yang  berusia  60  sampai  70  tahun keatas dan lebih banyak terjadi pada laki laki  sekitar  54.7%  sedangkan  perempuan sekitar 45,3% (Kemenkes, 2021).
Penderita  efusi  pleura  umumnya mengeluhkan  sesak  napas,  nyeri  pada area  dinding  dada,  pola  napas  tidak efektif,  gangguan  postur  penurunan ekspansi sangkar thorax dan
keterbatasan fungsional aktivitas (Pahlawi & Zahra, 2023).
Berdasarkan  pembahasan  di  atas fisioterapi  berperan  dalam  menangani permasalahan yang ada pada pasien efusi pleura,  maka  dari  itu  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  bagaiman penatalaksanaan pada kasus efusi pleura et  causa  hydropenumthorax dengan modalitas breathing exercise dan massage.

## METODE
1. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain  studi  case  report  dengan  kasus yang  diambil  dari  RS  Paru  dr.  Ario Wirawan Salatiga.
Pasien pada penelitian ini merupakan  pasien  di  Rumah  Sakit  Paru Dr.  Ario  Wirawan  Salatiga    dengan diaognosis efusi pleura et causa hydropneumothorax dengan paska pemasangan  Water  Sealed  Drainage (WSD) dextra. Dengan keluhan nyeri saat bernafas  pada  bekas  luka  bedah pemasangan  WSD,  penurunan  ekspansi
physiohs@umm. ac.id
sangkar  thorax  dan  spasme  pada  otot pernapasan.  Dengan  kondisi  pasien masih menjalani rawat inap di RS. Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga.
Terapi dilakukan dengan  tiga kali pertemuan,  terapi  pertama  pada  30 Januari  2024  terapi  ke  dua  dilaksanakan pada tanggal 2 Febuari 2024 dan terapi ke tiga  dilaksanakan  5  Febuari  2024. Penelitian    dilakukan  pada  pasien  NY.  S berumur  69  tahun.  dengan  diagnosa Efusi pleura etc Hydropneumothorax dan pasien  mengeluhkan  adanya  nyeri  saat bernapas  pada  area  luka  bedah  paska pemasangan WSD (water sealed drianagr)
, dan sesak napas.
Dalam  pemeriksaan  didapatkan hasil nyeri yang di ukur menggunak VAS. Dengan hasil sebagai berikut:
Tabel  Pengukuran Nyeri VAS (Dok Pribadi 2024)
Nyeri Diam 1 Nyeri Napas Tenang 3 Nyeri Napas Dalam 5
antopometri  didapatkan  hasil sebagai berikut :
Tabel Hasil Antropometri (Dok. Pribadi, 2024) Regio Inspira si Ekspirasi Selisih Axilla 89 cm 88 cm 1 cm ICS 4 – 5  92 cm 90 cm 2 cm Procesu s xiphoid eus 87 cm 88,5 cm 1,5 cm
Hasil pemeriksaan fungsional aktivitas  menggunakan rated  perceived
exertion  (RPE) pada  pasien  NY.  S didapatkan  hasil  4  dengan  interpretasi nafas  terasa  berat  dan  dapat  berbicara secara singkat.
Hasil  pengukuran  derajat    sesak napas  yang  diukur  menggunakan  skala borg didapati interpretasi 5 yaitu berat.

## PEMBAHASAN
p Penatalaksanaan fisioterapi dilakukan  tiga  kali  intervensi.  Intervensi yang dilakukan dengan chest physiotheraphy. Teknik
Breathing
Exercise yang  dilaukan  dengan  teknik berupa Breathing  Control , Segmental Breathing dan Diaphragmatic  Breathing . Dan Massage pada  area M.  intercostalis dan M . Pectoralis Mayor . Didapatkan hasil sebagai berikut.
Grafik Evaluasi Nyeri VAS (Dok pribadi 2024) menujukkan bahwa adanya penurunan derajat nyeri dari T1-T3. Untuk nyeri  diam  atau    pasien  bernapas  biasa pada  T1  didapatkan  nilai  1  dan  pada  T3 didapati  nilai  0.  Dan  untuk  nyeri  pada napas  tenang,  pasien  bernapas  denga santai  dan  rileks    untuk  T1  didapatkan nilai 3 dan pada T3 didapatkan nilai 1. Dan untuk  nyeri  napas  dalam  pada  T1 didapatka nilai 5 dan pada T3 didapatkan nilai 3.
physiohs@umm.
ac.id
Setelah diberikan tindakan berupa massagae dengan teknik effleurage pada otot pernapasan , nyeri yang  dirasakan  pasien  saat  bernapas terutama  saat  inspirasi  mengalami penurunan. Hal ini di karenakan Massage dengan teknik effleurage dapat menstimulasi  serabut  taktil  di  kulit sehingga  sinyal  nyeri  dapat  dihambat. Stimulus dengan effleuarge ini menghasilkan  pesan  yang  dikirim  lewat serabut A-beta, serabut yang menghantarkan  nyeri  dengan  cepat, yang  menyebabkan  gerbang  tertutup sehingga korteks serabri tidak menerima sinyal nyeri dan intensitas nyeri berubah atau berkurang (Yunitasari, 2019).
Menurut penelitian yang dilakukan  Sri  Handayani  (2018)  dengan judul “Effleurage Massage Effect Toward The  Chest  Pain”  yang  dimana  didapati hasil sebelum dilakukan massage dengan teknik effleurage pasien mengalami nyeri dada saat bernapas dengan skala VAS 5. Setelah  dilakukan  massage  pada  pasien skala  VAS  turun  menjadi  3  (Handayani, 2018).

## Grafik evaluasi Ekspansi Sangkar Thorax
(Dok.Pribadi)
Berdasarkan Grafik diatas, setelah dilakukan tindakan fisioterapi sebanyak 3 kali  terapi  dan  evaluasi  pengukuran dengan  midline,  terjadi  perubahan  nilai
pada ekspansi  sangkar  thorax  axilla dimulai  dari  pemeriksaan  T1  mendapati hasil  selisih  1  pada  T2  dan  T3  mendapati hasil  selisih  2.  Sedangkan  untuk  selisih nilai pada ICS 4-5 dan Procecus Xypoideus tidak terdapat perubahan dari pemeriksaan  T1  mendapati  nilai  selisih  1 dan  pada  pengukuran  T2  dan  T3  tetap mendapatkan nilai 1.
Setelah diberikan intervensi breathing  exercise  berupa  segemental breathing,  dengan  memfiksasi  bagian apical,  middle  dan    lower  agar  pasien memfokus pengembangan pada daerah yang di fiksasi. Penelitian yang di lakukan Nugraha  dan  lainnya  2022  menujukkan bahwa  dengan  pemberian  segmental breathing dapat meningkatkan ekspansi sangkar  thorax,  dikarenakan    dapat menimbulkan  penurunan  lokal    tekanan intra  pleura  sehingga  meningkatkan tekanan  gradien  transpulmonary  yang menghasilkan  ekspansi  sangkar  thorax (Nugraha et al., 2022)
Dalam hal ini menunjukkan bahwa sejalan  dengan  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Ken  Siwi  (2022)  dengan judul “penatalaksanaan  program  terapi fisik  dada  pada  kasus  pneumothorax yang disebabkan oleh tuberkolosis paru” yang  dimana  pengukuran  awal  pada ekspansi sangkar thorax didapatkan hasil selisih  2  cm  pada  ketiga  bagian  dan menjadi 3,5 cm (Siwi, 2022).
physiohs@umm. ac.id
Grafik evaluasi spasme otot (Dok Pribadi 2024)
Berdasarkan Grafik di atas, setelah dilakukan tindakan fisioterapi sebanyak 3 kali terapi dan evaluasi, terjadi perubahan nilai pada spasme pada otot intercostalis dan  otot pectoralis  mayor dimulai  dari pemeriksaan T1 sampai T3.
Setalah  diberikan  massage  pada bagian  otot  pernapasan  yang  spasme didapati  hasil  spasme  otot  berkurang. Dikarenakan massage dapat menurunkan nyeri  karena  teknik  relaksasi  pada fisiologi  sistem  saraf  otonom  yang merupakan  bagian  dari  sistem  saraf perifer yang mempertahankan homeostatis lingkungan internal individu. Pada  saat  terjadi  kelepasan  mediatir kimia  seperti  bradiknim,  prostaglandin dan  substansi  akan  merangsang  saraf simpatis sehingga menyebabkan fasokontriksi dan substansi akan merangsang  saraf  simpatis  sehingga menyebabkan fasokontriksi yang akhirnya meningkatkan kecepatan metabolisme otot yang dapat menimbulkan spasme (Afriyanti, 2019)
Dalam hal ini menunjukkan bahwa sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ainnur  Rahmawati  (2021)  dengan  judul “Efektivitas
Massage
Dalam Menghilangkan  Spasme  Pada  Otot” dimana  sebelum  dilakukan  tindakan massage  sebanyak  6  orang  mengalami spasme  berat  dan  8  orang  spasme
sedang,  setelah  dilakukan  tindakan massage  sebanyak  9  orang  merasakan spasme  yang  di  rasakan  menjadi berkurang  dan  5  orang  merasakan spasme hilang (Rahmawati, 2021).

## Grafik evaluasi skala borg (Dok Pribadi 2024)
Berdasarkan grafik di atas, setelah dilakukan tindakan fisioterapi sebanyak 3 kali mendapatkan hasil dari pemeriksaan T1-T4. Dimana hasil T1 mendapatkan nilai 5  (berat)  dan  pada  T2-T3  didapati  nilai  4 (sedikit berat).
Setelah diberikan intervensi berupa breathing exercise dengan teknik diaphragmatic breathing dengan meminta pasien bernapas memfokuskan pada  otot  diaphragma,  minta  pasien untuk  menarik  napas  dan  bagian  perut mengembang,  dengan  8  kali  repitisi. Derajat  sesak  napas  dapat  berkurang dikarenakan  teknik  pernapasan  ini berfokus  pada  otot  utama  pernapasan yaitu  otot  diafraghma  yang  dapat meningkatkan ventilasi udara dan menyebabkan  sesak  napas  berkurang. Diaphragmatic  breathing    adalah  teknik pernapasan yang diberikan untuk meningkatkan fungsi otot-otot pernapasan sehingga dapat meningkatkan ventilasi dan oksigenisasi. Diaphragmatic breathing
dapat mengurangi sesak napas dengan meningkatkan  kekuatan  otot  diapragma
physiohs@umm. ac.id
yang  merupakan  otot  utama  dalam pernapasan (Raihani, 2022).
Menurut penelitian yang dilakukan Shelfi Dwi Putri Retnani (2019) dengan judul “Pengaruh Diaphraghmatic Breathing  Pada  Derajat  Sesak  napas” didapati di awal pemeriksaan 5 menjadi 3. Hal  ini  terjadi    karena  adanya  pengaruh secara  fisik,  seperti  support  pada kekuatan otot pernapasan dalam menurunkan  rasa  sesak  napas  (Dwi Retnani, 2019).
Evaluasi Fungsional
Aktivitas menggunakan RPE ( rated  perceived exertion )
Setelah  dilakukan  tiga  kali  terapi, aktivitas fungsional pasien menigkat dari T1 didapati hasil dengan klasifikasi 4 yaitu :  aktivitas  terasa  berat  dan  dapat berbicara secara singkat menjadi klasifikasi 3 yaitu : aktivitas ringan dapat memulai percakapan dengan baik.
Sesak  napas  berkaitan  dengan perubahan  tingkatan  aktivitas  yang dilakukan  oleh  pasien  dan  ketika serangan  muncul  sesak  napas  tetap dirasakan  oleh  pasien  meskipun  ketika sedang beristirahat. Hal ini menyebabkan pasien  menjadi  pasif  karena  tidak  dapat beraktivitas.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan Farid  Rahman  dan  lainnya  2019,  dengan judul “pengaruh diaphragmatic breathing  dan  breathing  control  untuk menurunka hiperventilisasi” yang dimana dengan  pemeberian  breathing  control dan  diaphragmatic  breathing  dapat mengurangi  hiperventilasi,  dikarenakan saat hiperventilasi berkurang sesak napas yang  dirasakan  pasien  akan  berkurang dan  aktivitas  pasien  akan  bertambah (Rahman, 2019).

## KESIMPULAN
Efusi  Pleura  merupakan  suatu keadaan yang ditandai adanya penumpukan  cairan  pada  rongga pleura yang  ada  di  permukaan  pleura visceral dan parietal. Selain  berisi  cairan,  dalam efusi  pleura  juga  terdapat  penumpukan pus dan  darah.  Penderita  efusi  pleura umumnya mengelukan sesak napas, nyeri pada area dinding dada, pola napas yang tidak efektif, gangguan postur, penurunan ekspansi dada hingga menurunnya aktifitas fungsional pasien.
Pasien dengan inisial NY. S usia 69 tahun,  pasien  rawat  inap  di  RS  Paru  Dr. Ario  Wirawan  Salatiga  pada  tanggal  28 Januari  2024  dan  diberikan  tindakan medika  metosa berupa N-Acetylcysteine, Cefat dan nasal canul Oksigen 5 liter/menit serta tindakan fisioterapi dengan keluahn nyeri  saat  bernapas  pada  area  bedah paska WSD ,  sesak  napas, spasme otot- otot pernapasan dan penurunan e kspansi sangkar  thorax .  Setelah  dilakukan  3  kali terapi  mulai  tanggal  30  Januari  2024,  2 Febuari  20214  dan  5  Febuari  2024 menggunakan modalitas breathing exercis e  dengan  tekhnik  ( breathing control segmental breathing dan diaphragmatic breathing ) dan Massage di
RSP  Dr.  Ario  Wirawan  Salatiga  di dapatkan  hasil  Berkurangnya  derajat sesak napas, Penurunan angka nyeri saat bernapas  pada  area  luka  bedah  paska WSD , Spasme pada  otot  berkurang  dan Peningkatan ekspansi sangkar thorax .
physiohs@umm. ac.id

## DAFTAR PUSTAKA
Afriyanti,  F.  (2019). Perbedaan  Pengaruh Breathing Exercise Dan Abdominal
Streching  Exercise  Terhadap  Penurunan Dysmenorea  Primer  .    Jurnal  Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta . 1(02) 1 – 12.
Dwi Retnani.
(2019). Pengaruh Diaphragm  Breathing  Exercise  Terhadap
Sesak Napas Pada Klien Ppok (The Effect Of Diafragma Breathing Exercise On Less Break-IN). Holistik Jurnal Kesehatan 4 (1), 1 – 10.
Kemenkes.  (2021).  Pedoman  Nasional Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana. diakses  pada  18  Maret  2024.  Available fromURL:
https://www.kemkes.go.id/id/home,prav elensi
Nugraha, D. A., Rahmawati, R. A., Putri, A. K.,  &  Ikramsyah,  S.  (2022). Efektifitas Nebulizer Dan Segmental Breathing Dapat . Jurnal Fioterapi Dan Kesehatan Indonesia 3 (1), 3 – 6.
Pahlawi, R., & Zahra, S. (2023). Kombinasi deep breathing dan chest mobility dalam meningkatkan kapasitas paru pada kasus efusi  pleura. Jurnal  Fisioterapi  Dan Kesehatan Indonesia , 03 (02), 19 – 30.
Puspitasari, D., Dharma, K. K., & Fahdi, F. K. (2021). The Effect Of AIUEO Therapy To
The  Communication  Patient  Of  Post Stroke Motoric Aphasia In Pontianak City. Cendikia Muda , 1 (September), 339 – 343.
Raihani, S., Ramadhan, K. K., Rahayu,  U. B.,  &  Lestari,  I.  (2022).  Manajemen Fisioterapi  Dengan  Chest  Therapy  dan Breathing Control Pada Kondisi Covid 19: Case  Report. Jurnal  Kesehatan  Dan FisioterapI , 2 (3), 107 – 112.
Siwi, K. (2022). Penatalaksanaan Program Terapi  Fisik  Dada  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmiah  Fisioterapi  Muhammadiyah , 1 (1), 1 – 5.
WHO, W. H. O. (2018). diakes pada tanggal 20  Maret  2024  Available  from  URL https://www.who.int/indonesia
Yunitasari,  R.  L.  (2019). Penatalaksanaan Myofascial Release Dan Breathing Exercise Untuk  Mengembalikan  Pola  Nafas  Dan Mengurangi  Sesak  Nafas  Saat  Eksaserbasi Pada  Asma .  Jurnal  rehabilitasi  dan fisioterapi  1 – 13.