## MENGENAL SINDROM MMA (MASTITIS METRITIS AGALACTIA) PADA INDUK BABI (OVERVIEW OF SYNDROME MMA IN SOWS)
Elyusie 1) dan Widi Purbaningsih 1)
1) UPT. Pembibitan Ternak dan Produksi Pakan Ternak, Instalasi Tarus-Dinas Peternakan Provinsi Nusa Tenggara Timur Korespondensi: yusiplp@gmail.com

## ABSTRACT
Mastitis,  Metritis,  Agalactia  (MMA)  syndromes  have  been  found  throughout  the world,  and  generally  occur  in  sows  after  parturition.  MMA  syndrome  is  a pathological disorder consisting of inflammation of the udder (Mastitis), inflammation of the uterus (Metritis)  which can have an  impact on reducing  the secretion of milk (Agalactia). The etiology associated  with  this condition has not been  well  identified but  is  thought  to  be  multifactorial,  which  is  dominated  by  poor  maintenance management and the presence of bacterial infections. The impact of this disorder will only  be  observed  within  12  to  48  hours  after  parturition  and  marked  decreased appetite,  piglets  hungry,  sows  have  a  fever  and  udder  conditions.  Symptomatic treatment needs to be done as soon as possible, but not only focused on sows but also to overcome dehydration in litters that can have an impact on death. Preventive action  through  improving  maintenance  management  is  an  important  step  that  can have an impact on the decline in cases of MMA syndrome in a farm.
Keywords: Mastitis, Metritis, Agalactia, Sows.

## PENDAHULUAN
Pemeliharaan  ternak  babi  bagi  sebagian  besar  masyarakat  peternak  di Indonesia, khususnya di wilayah Nusa Tenggara Timur, Bali, Maluku dan Papua umumnya  memiliki  arti  penting  selain  turut  berkontribusi  dalam  penyediaan daging sebagai sumber protein hewani juga memiliki arti penting dalam menopang perekonomian  keluarga  maupun  keterkaitannya  dengan  kegiatan  adat  istiadat maupun keagamaan. Sejalan dengan perkembangan saat ini, pemeliharaan ternak babi  sudah  banyak  diarahkan  pada  pemeliharaan  semi  intensif  dan  intesif  yang mengedepankan  penerapan  manajemen  kesehatan  ternak  secara  baik.  Tidak dipungkiri bahwa pemeliharaan ternak babi secara tradisional masih banyk juga dijumpai  pada  kalangan  petani  peternak  yang  sistem  pemeliharaannya  hanya semata-mata  ditujukan  kepada  kepentingan  adat-istiadat  dan  kurang memperhatikan  aspek  ekonomisnya  sehingga  tidak  memperhatikan  faktor  faktor produksi dalam usaha peternakan babi.
Untuk meningkatkan produksi dan mutu ternak babi maka perlu didukung dengan  usaha  perbaikan  terhadap  pakan  ternak,  penerapan  tatalaksana
pemeliharaan  maupun  penerapan  majemen  kesehatan  ternak  yang  baik  dan tentunya bibit ternak babi yang berkualitas baik. Ternak  babi  yang  dipelihara secara  tradisional  atau  semi  intesif  seringkali  dapat  menderita  sindrom  MMA (Mastritis,  Metritis  dan  Agalactia).  Di  Indonesia,  kasus  sindrom  MMA  masih banyak  terjadi,  terutama  pada  peternakan  kecil  yang  kurang  memperhatikan kondisi kandang maupun tingkat kebersihannya.
Mastitis, metritis, dan agalactia, yang biasa disebut MMA, adalah sindrom kompleks  yang  terlihat  dalam  waktu  singkat  (12  jam  hingga  tiga  hari)  setelah proses  kelahiran.  Penyakit  ini  telah  lama  dikenal  dan  memiliki  sebutan  lain postpartum  dysgalactia  syndrome  (PDS  atau  PPDS)  atau  coliform  mastitis.  Ini disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  pada  glandula  mamae  dan  /  atau  saluran urogenital. Mastitis adalah Infeksi bakteri pada ambing. Dalam kebanyakan kasus sindrom  MMA  hanya  satu  atau  dua  glandula  mamae  yang  menunjukan perubahan. Metritis adalah infeksi pada uterus, yang ditunjukkan dengan adalah leleran dari vulva. Sementara itu agalactia adalah pengurangan, atau kehilangan total,  produksi  susu  oleh  induk  babi.  Seringkali  kondisi  ini  tidak  terdeteksi sampai litter  (semua anak babi yang lahir dari satu induk dalam satu kelahiran) menunjukkan  tanda-tanda  kelaparan  dan  /  atau  penurunan  berat  badan (Anonimous, 2011; Marineau et al., 2013; Stiehler, 2015; Pospischil et al., 2018). Tingkat  mortalitas  piglet  yang  diasuh  oleh  induk  penderita  sindrom  MMA  dapat mencapai  55.8%,  jika  dibandingkan  dengan  kematian  piglet  yang  diasuh  oleh induk babi yang sehat yaitu 17.2% (Skuca et al., 2006).

## RUMUSAN MASALAH
Sindrom  MMA  pada  induk  babi  umumnya  menimbulkan  beberapa persoalan  yang  sering  dihadapi  oleh  peternak,  diantaranya  adalah  pengurangan sekresi air susu (agalactia) pada induk yang berdampak pada terbatasnya asupan nutrisi  pada  piglet  dan  diikuti  dengan  rendahnya  kenaikan  berat  badan  piglet setiap  harinya.  Pada  kondisi  ini  jika  terus  berlanjut  maka  peternak  dapat mengalami  kerugian  ekonomi  akibat  piglet  yang  lesu,  sakit  dan  dapat  berujung pada kematian. Apabila piglet mampu bertahan hidup maka akan memiliki bobot badan yang rendah saat sapih.
Berdasarkan  kondisi  ini  maka  dipandang  perlu  untuk  menyebarluaskan informasi  berkaitan  dengan  sindrom  MMA  pada  babi,  baik  dari  sisi  etiologi  dan patofisologi, gejala klinis yang dimunculkan serta tindakan pencegahan yang perlu
dilakukan dalam rangka meminimalisir terjadinya morbiditas dan mortalitas pada piglet.

## PEMECAHAN MASALAH
Kasus sindrom MMA pada babi cukup penting untuk didalami, karena selalu berkaitan  dengan  kerugian  ekonomi  pada  peternak  akibat  menurunnya produktivitas  piglet,  dan  ancaman  morbiditas  dan  mortalitas  pada  litter  selama satu  sampai  tiga  hari  pertama  hidupnya.  Untuk  itu  pemahaman  yang  baik  akan penyakit  ini  akan  dapat  membantu  dalam  menerapkan  langkah-langkah pencegahan  yang  tepat.  Secara  umum,  beberapa  faktor  penyebab  sindrom  MMA pada induk babi adalah sebagai berikut:

## a. Faktor infeksi bakteri
Secara  umum  sindrom  MMA  disebabkan  oleh  adanya  infeksi  dan  juga kerena  kesalahan  dalam  manajemen  pemeliharaan  (Marineau  et  al.,  2013). Beberapa  jenis  bakteri  yang  dilaporkan  seringkali  menjadi  pemicu  sindrom MMA  pada  induk  babi  adalah  Escherichia  coli,  Streptococci  sp.,  Staphylococci sp. (Bhuyan et al., 2015; Pospischil et al., 2018), Klebsiella sp., Mycoplasma sp. (Skuca et al., 2006).
Invasi  bakteri  pada  ambing  dan  disertai  produksi  endotoksin  (oleh dinding  sel  lipopolisakarida  yang  dihasilkan  oleh  bakteri  seperti  Escherichia coli). Bakteri dalam usus atau pada kondisi endometritis (infeksi rahim) dapat menjadi  sumber  endotoksin  dalam  kasus  ini.  Penyebab  lain  akibat  gangguan hormon juga diduga dalam kasus ini. Tingkat sejumlah hormon dapat ditekan setelah  partus.  Kondisi  ini  mewakili  mekanisme  efektor,  tetapi  faktor-faktor pemicu  belum  diidentifikasi  (Marineau  et  al.,  2013;  Dewi,  2017;  Pospischil  et al., 2018).
b. Faktor hormonal
Beberapa  hormon  yang  umumnya  terlibat  dalam  laktasi  meliputi insulin,  kortison,  dan  prolaktin,  oksitosin,  estrogen,  dan  progesteron  yang apabila  mengalami  perubahan  level  maka  akan  ditunjukkan  agalaktia  pada babi.  Sebagai  contoh,  agalaktia  terjadi  apabila  kadar  oksitosin  dihasilkan setengah  dari  nilai  normalnya.  Selain  itu  adanya  infeksi  pada  uterus  disertai pelepasan  sedikit  endotoksin  dari  berbagai  bakteri  Gram-negatif,  terutama Escherichia coli juga dapat mengurangi sekresi prolaktin. Kondisi ini kemudian dapat berkembang menjadi penyebab utama dari banyak kasus mastitis yang
tidak terdeteksi secara klinis. Pengurangan sekresi prolaktin akibat pelepasan endotoksin  dapat  berdampak  pada  penurunan  produksi  susu  normal.  Selain itu, hambatan produksi prostaglandin F2 alfa di dalam uterus (kemungkinan karena infeksi) juga dapat mengurangi sekresi prolaktin (Marineau et al., 2013; Stiehler, 2015; Merdana, 2016; Pospischil et al., 2018).

## c. Faktor manajemen pemeliharaan
Faktor  manajemen  pemeliharaan  yang  buruk  dan  faktor  nutrisi  juga menjadi    etiologi  kasus  ini.  Beberapa  faktor  predisposisi  seperti  kebersihan yang  buruk  saat  partus,  tentunya  didukung  dengan  kandang  dengan  desain yang  buruk  terutama  pada  drainase  yang  tersumbat.  Induk  babi  yang sudah tua,  kekurangan  air  minum,  kelebihan  berat  badan  (kegemukan)  dan pemberian pakan sesaat sebelum partus. Induk yang kurang bergerak selama bunting,  induk  mendapatkan  ransum  dengan  nutrisi  yang  tinggi  dan  dalam jumlah  yang  berlebih  dapat  mempengaruhi  kondisi  tersebut  (Skuca  et  al., 2006; Practical Farmers of Iowa, 2007; Pospischil et al., 2018).

## d. Faktor stress pada induk
Faktor  stress  yang  berupa  puasa  sebelum  melahirkan,  hingga  terjadi penurunan  kadar  glukosa  darah  secara  signifkan  juga  mendorong  terjadinya agalaktia.  Stress  yang  berupa  pemberian  pakan  berlebihan,  hingga kekenyangan,  dan  bentuk  pakan  yang  terlalu  halus  juga  merupakan  faktor predisposisi  agalaktia.  Faktor  keturunan  juga  berperan  dalam  kejadian agalaktia.  Ada  hubungan  dengan  sifat  individual  babi  yang  rentan  stress (stress-susceptible)  dan  tahan  stress  (stress-resistant)  (Subronto  dan Tjhahajati, 2001).
Faktor  dari  stress  sendiri  pada  induk  babi  yang  mungkin  disebabkan karena  kandang  babi  yang  memiliki  suhu  yang  tidak  sesuai  dan  disebabkan keadaan  kandang  yang  tidak  nyaman  menyebabkan  terjadinya  keluarnya hormon  cortisol  dan  epinephrin  sehingga  hormon  tersebut  akan  memblokade kerja dari oxytocin (Pospischil et al., 2018).
Gejala  klinis  sindrom  ini  umumnya  terjadi  dalam  12  jam  sampai  tiga  hari post partus. Nafsu makan menurun biasanya merupakan tanda pertama yang perlu diperhatikan dan diikuti oleh depresi, gelisah saat disusui dan hilangnya kepekaan mengasuh  anak  yang  dilahirkan.  Selain  adanya  mastitis,  metritis,  dan  agalaktia, tanda-tanda klinis yang sering teramati adalah  konstipasi,  diikuti demam antara 39,5-41  °  C  atau  peningkatan  suhu  rectal  +1,0  sampai    1,5  °  C  dari  nilai  normal dan diikuti anoreksia yang berlangsung satu hingga dua hari, terutama jika induk
babi  megalami  mastitis.  Dalam  banyak  kasus,  hanya  satu  kelenjar  yang  mastitis. Jaringan  mamaria  tidak  berkembang  dengan  baik  dan  /  atau  menyerap  kembali. Jaringan mamaria dapat berkembang dengan baik, tetapi tidak ada produksi susu. Adanya  leleran  dari  vulva  dan  konstipasi  sering  dikaitkan  dengan  kondisi  ini namun  jarang  ditemukan.  Induk  terkena  sindrom  ini  cenderung  tidur  dengan posisi sternum recumbesy dan menolakan untuk menyusui. Sementara itu terlihat kondisi yang litter lapar dan gelisah saat menyusu (Anonimous, 2011; Marineau et al., 2013; Stiehler, 2015; Dewi, 2017; Pospischil et al., 2018).
Sindrom  ini  berlangsung  selama  minimal  3  hari  dan  kemudian  dapat sembuh secara spontan. Pada saat ini kemungkinan banyak anak babi telah mati. Kondisi ini dapat didahului oleh proses kelahiran yang tertunda (> 5 jam) dan dapat bervariasi dalam intensitasnya. Pada berbagai kasus sindrom MMA menunjukkan semua  tanda  klinis  yang  muncul  secara  bersamaan  dan  tidak  ada  tanda  yang cenderung  spesifik  ditemukan  dalam  sebuah  peternakan  (Marineau  et  al.,  2013; Stiehler, 2015).
Diagnosis  dilapangan  pada  induk  babi  pendrita  sindrom  MMA  umumnya didasarkan  pada  tanda-tanda  klinis,  terutama  nafsu  makan  yang  menurun  pada induk  babi  dan  menurunnya  kondisi  litter.    Apabila  ambing  dipalpasi  dengan menempelkan tangan pada kedua sisi kelenjar mamaria tepat di daerah ventral dari dada  dan  perut,  maka  salah  satu  kelenjar  yang  terkena  akan  terasa  keras  dan panas dan tampak tidak merata dibandingan dengan kelenjar mamaria yang laen. Edema  jaringan  subkutan  dan  perubahan  inflamasi  pada  kelenjar  mamaria  yang mengering  terjadi  apabila  terdapat  mastitis.  Kondisi  ambing  "mengering"  atau ambing yang berkembang dengan baik tetapi tanpa produksi susu. Adanya bakteri sebagai  penyabab  mastitis  dapat  dikonfirmasi  melalui  pemeriksaan  sampel  susu. Untuk  mengumpulkan  sampel  susu  maka  diperlukan  injeksi  okxitosin  untuk merangsang keluarnya air susu (Anonimous, 2011; Bhuyan et al., 2015; Pospischil et al., 2018).
Sementara itu, dugaan terhadap metritis juga tidak dapat dibuktikan karena dari vulva babi normal yang baru saja melahirkan juga diekskresikan leleran yang berwarna  gelap  dan  mengandung  sel  darah  putih.  Kondisi  ini  yang  kemudian membuat  penyakit  ini  sulit  ditentukan  diagnosisnya  di  lapangan  (Subronto  dan Tjhahajati, 2001).Sebagai data pendukung saat melakukan diagnosis, maka dapat dilakukan  berdasarkan  penampilan  litter,  terutama  dengan  kondisi  piglet  yang lapar  disertai  penurunan  kondisi  tubuh.  Lebih  lanjut  perlu  diperiksa  karena
kemungkinan dapat menderita diare, septikemia, atau hipotermia yang disebabkan karena berkurangnya asupan susu (Anonimous, 2011).
Induk  babi  yang  terkena  sindrom  MMA  ini  dapat  diberikan  beberapa  kali penyuntikan oksitosin dalam dosis kecil (oxytocin 10 – 30 IU, yang dapat diulang 2 –  4  jam)  dapat  dilakukan  untuk  merangsang  produksi  susu.  Secara  normal tidakan  ini  tidak  diperlukan  jika  litter  dapat  disusui  secara  teratur.    Suntikan oxytocin tidak akan berguna bila kelenjar susu memang tidak fungsional (Subronto dan Tjhahajati, 2001; Bhuyan et al., 2015).).
Injeksi  antibiotik  juga  disarankan,  terutama  pada  saat  kondisi  mastitis, metritis, atau demam. Perawatan harus mulai dilakukan jika  sindrom MMA telah didiagnosis atau jika suhu rectal induk babi mencapai 39,4 ° C, setelah 12-18 jam post  partus.  Antibiotik  seperti  ampisilin,  tetrasiklin,  sulfonamid  trimetoprim  atau enrofloxacin  dapat  diberikan.  Pemberian  obat  trimethoprim:  sulfonamid  dengan dosis 15 mg / kg berat badan atau tetrasiklin dari hari ke-112 kebuntingan sampai hari ke-1 post partus dapat mengurangi kejadian penyakit secara nyata (Bhuyan et al.,  2015;  Pospischil  et  al.,  2018).  Dapat  juga  dilakukan  dengan  penyuntikan Oxitetracyciline  long  acting  (Teramycin  LA)  yang  diberikan  1  hari  sebelum  partus mungkin  cukup  bermanfaat  (Merdana,  2016).  Penggunaan  enrofloxacin  dalam penanganan  induk  babi  penderita  sindrom  MMA  terbukti  memberikan  hasil  yang memuaskan (Skuca et al., 2006).
Obat antiinflamasi seperti flunixin meglumine atau kortikosteroid juga dapat diberikan untuk meningkatkan pemulihan. Induk harus dirangsang untuk minum secara teratur dan dibantu untuk dapat berdiri. Beberapa induk babi umumnya dapat  pulih  tanpa  perawatan  apapun,  namun  selama  itu  kondisi  litter  akan sangat  menderita.  Dengan  melakukan  penyuntikan  induk  dengan  kortikosteroid bersamaan  oxytocin,  dan  pemberian  antibiotika,  maka  jumlah  anak  babi  yang bertahan  hidup  dapat  naik  7,6%.  Untuk  mendorong  produksi  prolaktin  maka dapat disuntikkan estradiol-benzoat. Obat pencahar juga perlu dipertimbangankan bila ada koprostasis (Subronto dan Tjhahajati, 2001).
Setelah  beberapa  masalah  diatas  dapat  teridentifikasi  maka  langkah selanjutnya yang harus diambil untuk mencegah anak babi mengalami dehidrasi adalah  menyediakan  sumber  energi  alternative.  Anak  babi  harus  diberikan bantuan kolostrum atau susu secara artificial menggunakan botol  susu dan tetap ditinggal bersama induk mereka sampai induk babi pulih,  atau dapat dipindahkan dengan cepat ke induk babi lain agar secepatnya medapat asupan susu. Pemilihan induk  pengganti  (foster  mother),  sebaiknya  memperhatikan  induk  yang  produksi
susu  cukup  baik  dan  melahirkan  bersamaan  waktunya  dengan  induk  penderita sindrom  MMA.  Agar  anak  babi  tidak  ditolak  oleh  induk  tirinya  maka  anak  babi tersebut  perlu  diusapkan  beberapa  kali  pada  vulva  induk  tirinya,  yang  biasanya masih basah. Dengan cara tersebut maka anak tiri yang dititipkan akan dianggap sebagai anaknya sendiri (Subronto dan Tjhahajati, 2001).
Dalam  kasus-kasus  hipogalaktia  ringan  yang  tidak  disertai  oleh  mastitis atau unsur-unsur kompleks lainnya, maka kenaikan berat badan harian yang pada anak babi yang stress karena sedikit menyusui adalah <105 g / hari, dari normal 125  g  /  hari.  Sementara  itu  pada  kasus  sindrom  MMA,  maka  kondisi  fisik  piglet yang tidak mendapat bantuan asupan susu dari luar cendrung terus menurun dan berdampak pada kematian.

## PENUTUP
Sindrom  MMA  pada  induk  babi  dapat  menimbulkan  dampak  yang  besar pagi  peternak,  terutama  kerugian  ekonomi  karena  ancaman  morbiditas  dan mortalitas  litter.  Meningkatnya  kasus  sindrom  MMA  umumnya  didukung  oleh beberapa  faktor  seperti  adanya  infeksi  bakteri,  gangguan  hormonal,  manajemen pemeliharaan  yang  buruk  dan  stress  pada  induk.  Untuk  itu      langkah-langkah pencegahan  sejak  dini  merupakan  tindakan  yang  paling  tepat  dalam  menekan terjadinya kerugian dimaksud.
Prevalensi  sindrom  MMA  telah  menurun  tajam  dalam  beberapa  dekade terakhir seiring dengan kesadaran peternak dalam menerapkan langkah-langkah pencegahan  secara  konsisten  pada  setiap  induk  babi.  Informasi  dari  berbagai literasi  yang  ada,  umumnya  menganjurkan  beberapa  langkah  kontrol  berkaitan dengan  perbaikan  manajemen  pemeliharaan  untuk  pencegahan  sindrom  MMA diantaranya:
 Memperhatikan  kebersihan  kadang  dan  lingkungan  sekitar  kandang merupakan langkah paling efektif.
 Penggunaan lantai kandang yang modern dan penerapan sanitasi kandang secara teratur dengan menggunakan bahan desinfektan yang tepat.
 Mempersiapkan  kandang  beranak  yang  bersih  dan  telah  didesinfeksi sebelumnya  serta  menerapkan  sistem  drainase  yang  baik  sehingga  akan membantu  menjaga  induk  babi  tetap  bersih  dan  kering.  Kondisi  kandang beranak yang dijaga agar selalu bersih dan kering selama periode ini untuk mengurangi infeksi bakteri.
 Calon  induk  yang  akan  memasuki  kandang  beranak  tersebut  juga sebaiknya dimandikan terlebih dahulu dengan sabun antiseptic agar benar benar bersih dan terbebas dari bibit penyakit yang menempel ditubuhnya.
 Piglet  yang  baru  dilahirkan  agar  segera  dilakukan  pemotongan  gigi  taring agar tidak melukai ambing induk pada saat menyusui.
 Induk babi diberi kesempatan untuk lebih banyak bergerak sebelum partus sehingga  pada  tahap  awal  menyusui  mungkin  akan  kurang  rentan terhadap sindrom MMA.
 Hindari  lantai  yang  licin  pada  kandang  beranak,  karena  lantai  yang  licin merupakan  salah  satu  penyebab  utama  berkurangnya  aktivitas  betina menyusui.
 Program  pemberian  pakan  juga  perlu  diperhatikan  dengan  baik  selama kebuntingan  untuk  meminimalisir    induk  betina  yang  memiliki  kondisi tubuh yang berlebihan saat partus nanti
 Induk babi dengan kondisi tubuh yang gemuk (skor kondisi tubuh 4+) lebih berpeluang mengalami sindrom MMA, terutama jika diberikan pakan yang berlebihan sebelum partus.
 Induk  babi  dipastikan  mendapatakan  pakan  yang  cukup  agar  tidak kelaparan selama menyusui.
 Sebagian  besar  masalah  berkaitan  hipogalaktia  juga  dapat  diselesaikan melalui  manajemen  dengan  memperhatikan  dengan  baik  sanitasi  dan higienitias induk, induk bunting dapat leluasa bergerak, mendapat nutrisi yang  seimbang  dan  cukup  serta  dan  kondisi  tubuh  induk  yang  selalu bersih
 Pastikan air minum cukup tersedia untuk induk setiap saat, karena induk babi yang menyusui umumnya membutuhkan 15 hingga 30 liter per hari.
 Pada  induk  yang  tidak  berespon  baik  terhadap  pengobatan,  dapat dipertimbangkan  untuk  diafkir  atau  jika  sembuh  nantinya  tidak  lagi dijadikan sebagai induk.
Akhirnya,  dengan  memiliki  pemahaman  yang  baik  terhadap  penyakit  ini, maka  setiap  orang  yang  konsen  pada  peternakan  babi  diharapkan  mampu menerapkan  berbagai  langkah  kontrol  maupun  pencegahan  secara  baik  untuk mengurangi  risiko  terjadinya  sindrom  MMA  pada  induk  babi.  Selain  itu  bagi peternak  yang  masih  memelihara  babi  secara  tradisional  (ekstensif)  agar  secara
perlahan mau  beralih ke peternakan semi intensif dan menerapkan sanitasi dan kebersihan  kandang  secara  teratur.  Ketekunan  dari  petugas  kandang  maupun pengawasan  yang  baik  dari  pemilik  peternak  dalam  memperbaiki  manajemen pemeliharaan  merupakan  langkah  maju  yang  perlu  untuk  terus  ditingkatkan. Karena ternak babi yang sehat sudah pasti produktivitasnya akan meningkat dan mendatangkan kesejahteraan bagi peternak.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonimous. (2011). Mastitis, Metritis, Agalactia (MMA). https://thepigsite.com/articles/mastitis-metritis-agalactia-mma.  Diunduh Tanggal 1 Juni 2020.
Bhuyan,  Manjyoti.,  Barman,  Utpal.,  Acharya,  Chiranjeevi.,  Baishya,  Bhaben Chandra.    (2015).  Clinical  Management  of  Mastitis-Metritis-Agalactia Syndrome  (MMA)  in  a  Sow.  International  Journal  of  Recent  Scientific Research. Vol. 6, (7) : 5143 – 5144.
Dewi, Gusti Ayu Mayani Kristina. (2017).  Bahan  Ajar  Ilmu  Ternak  Babi. Fakultas Peternakan Universitas Udayana : Denpasar.
Marineau,  Guy-Pierre.,  Treut,  Yannig  Le.,  Guillow,  David.,  Waret-Szkuta,  Agnes. (2013). Postpartum dysgalactia syndrome: a sampel change in homeorhesis? Journal of Swine Health and Production. Vol 21 (2) : 85 – 93.
Merdana,  I  Made.  (2016).  Mengenal  Penyakit  Ternak  Babi  Pencegahan  dan Pengobatan.  Materi  Penyuluhan  Gapoktan  Br.  Taman  Sari,  Ds.  Gerokgak Buleleng,  2  Oktober  2016.  Fakultas  Kedokteran  Hewan  Universitas Udayana : Denpasar.
Practical  Farmers  of  Iowa.  (2007).  Managing for  Herd  Health  in  Alternative  Swine
Systems: A Guide. Leopold Center Pubs and Papers.
http://lib.dr.iastate.edu/leopold_pubspapers/175
Pospischil,  Andreas.,  Bertschinger,  Hans  U.  (2018).  Evident  similarity  of  porcine postparturient dysgalactia to subclinical porcine coliform mastitis. Journal of Swine Health and Production. Vol. 26 (6) : 316 – 322.
Subronto., Tjahajati, Ida. (2001). Ilmu Penyakit Ternak II. Gadjah Mada University Press : Yogyakarta
Scuka  L.,  M.  Stukelj,  Z.  Valenaak.  (2006).  Therapeutic  Effects  of  Enrofloxacin  in Mastitis-metritis-agalactia Syndrome: A Review. ACTA VET. BRNO 75 : 515 – 522
Stiehler,  Tina.  (2015).  Rectal  and  vaginal  body  temperature  in  early  postpartum sows  and  its  relation  to  serum  concentration  of  acute  phase  proteins. Inaugural  –  Dissertation.  Doktors  der  Veterinärmedizin  an  der  Freien Universität Berlin. Journal – Nr.: 3787