## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PASIEN DALAM PERAWATAN LUKA GANGGREN
SITTI FAUZIAH NOER 1 , DANIEL SURANTA GINTING 2* , ABD KADIR 3 , TRISWANTI 4 , NURUL HERAWATI 5
Fakultas MIPA, Universitas Islam Makassar 1 , Fakultas Keperawatan, Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua 2* , Prodi Profesi Ners Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim 3 , Prodi Diploma 3 Kebidanan, Akademik Kebidanan Bandung 4 , Prodi D3 Kebidanan, Akademi Kebidanan Bandung 5 sittifauziahnoer.dty@uim-makassar.ac.id 1 , danielsuranta95@gmail.com 2* , abdulkadirmakassar86@gmail.com 3 , puitriswanti@gmail.com 4 , nurulhrwt14@gmail.com 5
Coresspondence Author: Daniel Suranta Ginting , danielsuranta95@gmail.com
Abstract: Based  on  data  obtained  at  RSUD  Bangkinang  in  2021,  the  amount  of  data  and patients  with  diabetes  mellitus  amounted  to 5117  people  and  patients  with  gangrene  wounds undergoing treatment in 2022 were 48 patients. The type of research in this study is analytic with  a  cross  sectional  design.  The  population  in  this  study  were  all  patients  with  diabetes mellitus gangrenous wounds in the Surgical Clinic of Bangkinang Hospital in 2022, namely 48 people  with  a  sample  of  48  people  using  the  total  sampling  technique.  Data  collection  tools using questionnaires.  Data  analysis  used  in  this  study  was  univariate  and  bivariate  analysis. The results showed that there was a relationship between knowledge and patient compliance in the treatment of gangrene  wounds at Bangkinang Hospital with a p value of 0.001 and there was  a  relationship  between  family  support  and  patient  compliance  in  the  treatment  of gangrene wounds at Bangkinang Hospital with a p value of 0.00. It is recommended that the patient's  family  can  increase  emotional  support,  appreciation  /  assessment  support, instrumental support and information support.
Keywords: Knowledge, family support, adherence to gangrene wound care
Abstrak: Berdasarkan data yang diperoleh di RSUD Bangkinang tahun 2021 jumlah data dan penderita  penyakit  diabetes  mellitus  berjumlah  5117  orang  dan  pasien  dengan  luka  gangren yang  menjalani  pengobatan  pada  tahun  2022  sebanyak  48  penderita.  Jenis  penelitian  dalam penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  desain cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua pasien diabetes melitus luka ganggren di klinik Bedah RSUD Bangkinang tahun 2022  yaitu  48  orang  dengan  sampel  sebanyak  48  orang  dengan  menggunakan  teknik pengambilan  sampel  secara total  sampling .  Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  analisa univariat dan bivariat. Hasil penelitian  ada  hubungan  pengetahuan  dengan  kepatuhan  pasien  dalam  perawatan  luka ganggren  di  RSUD  Bangkinang  dengan  p  value  0,001  dan  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pasien  dalam  perawatan  luka  ganggren  di  RSUD  Bangkinang dengan  p  value  0,00.  Disarankan  bagi  keluarga  pasien  dapat  meningkatkan  dukungan emosional, dukungan penghargaan/penilaian, dukungan instrumental dan dukungan informasi. Kata Kunci: Pengetahuan, dukungan keluarga, Kepatuhan perawatan luka ganggren

## A.Pendahuluan
Diabetes adalah ibu dari segala penyakit yang dapat menyebar ke mana saja. Komplikasi diabetes  dapat  terjadi  dari  kepala  hingga  kaki,  dari  penyakit  jantung  dan  stroke  hingga  gagal ginjal dan infeksi yang menyakitkan, terutama infeksi kaki yang dapat menyebabkan amputasi. (Tandra,  2020)  Semua  ini  pada  akhirnya  dapat  menelan  korban  jiwa.  Jika  seseorang  pernah menderita  DM  maka  diperlukan  penanganan  dan  perawatan  yang  baik  dan  benar.  Hal  ini dikarenakan  komplikasi  DM  jangka  panjang  yang  dapat  menimbulkan  berbagai  komplikasi kronis yaitu makroangiopati dan mikroangiopati. Makroangiopati dapat menimbulkan masalah pada  arteri  dan  vena  yang  besar  baik  dijantung,  otak  maupun  daerah  perifer  sedangkan mikroangiopati  menimbulkan  masalah  pada  vaskular  di  mata,  ginjal,  dan  neuropati  diabetic. (Soelistijo, 2021).
Data  International  Diabetes  Federation  (IDF)  pada  tahun  2019  menyebutkan  terdapat 463  juta  penduduk  dunia  yang  menderita  diabetes  melitus  dan  diperkirakan  akan  mengalami peningkatan  hingga  578,4  juta  penduduk  pada  tahun  2030  dan  700,2  juta  pada  tahun  2045. (Nisak,  2021)    Data  dari  Riskesdas  tahun  2018  di  Indonesia  terdapat  1.017.290  penderita diabetes mellitus. (Kementerian Kesehatan RI, 2018)
Diabetes melitus bisa menjadi penyakit yang serius karena bisa mengakibatkan berbagai komplikasi.  Komplikasi  bisa  berupa  kerusakan  organ  tubuh  seperti  ginjal,  kebutaan  mata, infeksi dan  gangren yang dapat berlanjut pada amputasi. Penyumbatan di arteri darah di  kaki dapat  menyebabkan  gangren,  yang  bermanifestasi  sebagai  luka  merah-hitam  gatal  di  kaki. Tidak hanya permasalahan fisik, penyakit diabetes mellitus juga bisa berdampak pada kondisi psikologis,  ekonomi  maupun  sosial  penderita.Kondisi  psikologis  seperti  stress  dengan penyakitnya  sehingga  menyebabkan  interaksi  sosial  yang  kurang  akibat  rasa  putus  asa  yang dirasakan penderita. Penderita DM juga perlu melakukan perawatan yang rutin, membutuhkan biaya  yang  cukup  banyak  dan  semua  kebutuhannnya  memerlukan  bantuan  orang  lain  salah satunya adalah keluarga (Meidikayani, 2017).
Gangren adalah kematian jaringan yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah (iskemiknekrosis ) karena adanya mikroemboli aterotrombosis akibat penyakit vaskuler perifer yang  menyertai  penderita  DM  sebagai  menahun  dari  DM  itu  sendiri.  Gangren  paling  sering mempengaruhi ekstremitas, termasuk jari-jari tangan dan kaki, bisa juga terjadi pada otot dan organ  internal.  Luka  gangren  merupakan  keadaan  yang  diawali  dengan  adanya  hipoksia jaringan  dimana  oksigen  dalam  jaringan  berkurang,  hal  ini  akan  mempengaruhi  aktivitas vaskuler dan seluler jaringan sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan (Huda, 2017).
Menurut Asni (2019) mengatakan bahwa ulkus atau gangren diabetik memberi dampak luar biasa kepada penderitanya, selain amputasi, infeksi yang terjadi seringkali mengharuskan penderita  dirawat  inap  dalam  waktu  yang  lebih  lama  dibandingkan  komplikasi  DM  lainnya, sehingga  biaya  perawatan  yang  dibutuhkan  lebih  besar  dan  penderita  gangren  mempunyai resiko kematian lebih tinggi dibandingkan dengan pasien DM tanpa gangren.
Pengetahuan yang kurang baik pada pasien diabetes melitus terutama tentang perawatan luka  gangren  hal  ini  dikarenakan  perawatan  luka  gangren  tidak  dianggap  penting  pada  saat penyuluhan  sehingga  sebagian  responden  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  baik  tentang perawatan luka gangrene. Dukungan keluarga merupakan bentuk bantuan yang diberikan salah satu  anggota  keluarga  untuk  memberi  kenyamanan  fisik  dan  psikologis  pada  saat  seorang mengalami  sakit  (Friedman,  2014).  Keluarga  mempunyai  dukungan  yang  sangat mempengaruhi  kesehatan  antar  keluarganya.  Dukungan  tersebut  meliputi  dukungan  sosial, penilaian,  tambahan  dan  emosional.  Dukungan  keluarga  sangat  diperlukan  oleh  seseorang yang  menderita  luka  gangren.  Dengan  adanya  dukungan  keluarga,  penderita  gangren  merasa dicintai, dihargai dan masih dibutuhkan oleh anggota keluarga (Friedman, 2014).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  di  RSUD  Bangkinang  tahun  2021  jumlah  data  dan penderita  penyakit  diabetes  mellitus  berjumlah  5117  orang  dan  pasien  dengan  luka  gangren yang menjalani pengobatan pada tahun 2021 sebanyak 48 penderita. Pada bulan januari-Maret 2022 jumlah kunjungan diabetes melitus yaitu 379 orang. Berdasarkan 5 orang yang dilakukan wawancarai,  4  orang  mengatakan  belum  mengetahui  tentang  diabetes  dan  perawatan  luka gangren dan kurangnya dukungan keluaga tentang perawatan luka gangren dan hanya 1 orang mengatakan  sudah  mengetahui  tentang  diabetes  dan  perawatan  luka  gangren  dan  angota keluarga  mendukung  dalam  perawatan  luka  ganggren.  Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pasien dalam perawatan luka ganggren

## B.Metodologi Penelitian
Jenis  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  desain cross  sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  diabetes  mellitus  luka  ganggren  di  klinik Bedah  RSUD  Bangkinang  tahun  2022  yaitu  48  orang  dengan  sampel  sebanyak  48  orang dengan  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  secara total  sampling .  Alat  pengumpulan
data menggunakan kuesioner. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa univariat dan bivariat.

## C.Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan dalam Perawatan
Luka, Pengetahuan dan Dukungan Keluarga No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Kepatuhan Perawatan Luka 1 Patuh 18 37,5 2 Tidak Patuh 30 62,5 Total 48 100,0 Pengetahuan 1 Kurang 27 56,2 2 Baik 21 43,8 Total 48 100,0 Dukungan Keluarga 1 Tidak mendukung 25 52,1 2 Mendukung 23 47,9 Total 48 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  responden  tidak  patuh  dalam perawatan  luka  yang  berjumlah  30  orang  (62,5%).  Adapun  mayoritas  responden  memiliki pengetahuan  yang  kurang  berjumlah  27  orang  (56,2%)  dengan  mayoritas  terdapat  25  orang (52,1%) yang tidak didukung keluarga.
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Perawatan
Luka Pengetahuan Kepatuhan Perawatan Luka P value Tidak patuh Patuh Total n % n % n % Kurang 23 85,2 4 14,8 25 100 0,001 Baik 7 33,3 14 66,7 23 100 Jumlah 30 62,5 18 37,5 48 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  27  responden  pengetahuan  kurang,  diketahui  terdapat  23 responden  (85,2%)  yang  tidak  patuh  dalam  perawatan  luka.  Adapun  dari  21  responden memiliki  pengetahuan  baik,  diketahui  terdapat  7  responden  (33,3%)  yang  tidak  patuh  dalam perawatan luka
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p value =0,001 < 0,05. Hal ini menunjukan ada hubungan antara pengetahuan terhadap kepatuhan perawatan luka ganggren.
Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan
Perawatan Luka Dukungan Keluarga Kepatuhan Perawatan Luka P value Tidak patuh Patuh Total n % n % n % Tidak mendukung 22 88,0 3 12,0 25 100 0,000 Mendukung 8 34,7 15 65,3 23 100 Jumlah 30 62,5 18 37,5 48 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  25  responden  yang  tidak  didukung  keluarga,  diketahui terdapat  22  responden  (88,0%)  yang  tidak  patuh  dalam  perawatan  luka.  Adapun  dari  23 responden  yang didukung keluarga, diketahui terdapat 8 responden (34,7%) yang tidak patuh dalam perawatan luka Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p value =0,000 < 0,05. Hal ini  menunjukan  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan  perawatan  luka ganggren.

## Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Perawatan Luka
Dari hasil penelitian diperoleh dari 27 responden yang berpengetahuan kurang, terdapat 4  responden  (14,8%)  patuh  dalam  perawatan  luka  ganggren.  Dari  21  responden  yang pengetahuannya  baik,  terdapat  7  responden  (33,3%)  tidak  patuh  dalam  perawatan  luka ganggren. Dari uji statitistik dapat diketahui bahwa nilai  p value 0,001, artinya ada hubungan pengetahuan dengan kepatuhan dalam perawatan luka ganggren di RSUD Bangkinang.
Pengetahuan  seseorang  tentang  suatu  objek  mengandung  dua  aspek  yaitu  aspek  positif dan  aspek  negatif.  Kedua  aspek  ini  yang  akan  menentukan  sikap  seseorang,  semakin  banyak aspek positif dan objek yang diketahui,maka  akan menimbulkan sikap makin positif terhadap objek  tertentu  (Wawan  dan  Dewi,  2018).  Pengetahuan  seseorang  akan  sangat  mempengaruhi pola  pikir  seseorang  dalam  melakukan  segala  hal,  demikian  halnya  dalam  menganalisa  suatu penyakit  atau  kejadian  yang  mungkin  menimpa  dirinya  sendiri  atau  orang  lain,  pengetahuan sangat  erat  sekali  hubungannya  dengan  cara  seseorang  dalam  melihat  kondisi  dirinya  sendiri salah  satunya  adalah  kemungkinan  terjadinya  ada  kejadian  ulkus  kaki  diabetes.  Berdasarkan teori  yang  ada  diketahui  bahwa  pengetahuan  dapat  diketahui  dan  diinterpretasikan  dengan skala yang bersifat kualitatif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Puspitasari  (2023)  yang  menyatakan terdapat hubungan antara pengetahuan dengan pencegahan luka ganggren pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Dasuk.
Menurut  asumsi  peneliti  pengetahuan  yang  kurang  baik  pada  pasien  diabetes  melitus terutama  tentang  perawatan  luka  gangren  hal  ini  dikarenakan  perawatan  luka  gangren  tidak dianggap  penting  pada  saat  penyuluhan  sehingga  sebagian  respondenmemiliki  pengetahuan yang kurang baik tentang perawatan luka gangrene.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Perawatan Luka
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  dari  27  responden  yang  tidak  mendapatkan dukungan  keluarga,  terdapat  3  responden  (25%)  patuh  dalam  perawatan  luka  ganggren.  Dari 23 responden yang mendapatkan dukungan keluarga, terdapat 8 responden (34,8%) tidak patuh dalam perawatan luka ganggren. Dari uji statitistik dapat diketahui bahwa nilai p value 0,000, artinya ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam perawatan luka ganggren di RSUD Bangkinang.
Friendman  (2012)  juga  menyebutkan  bahwa  para  anggota  keluarga  juga  harus menjalankan  fungsi  keluarga2  .  Salah  satu  dari  fungsi  keluarga  tersebut  adalah  fungsi perawatan  atau  pemeliharaan  kesehatan.  Fungsi  perawatan  atau  pemeliharaan  kesehatan merupakan  upaya  keluarga  untuk  mempertahankan  keadaan  kesehatan  anggota  keluarga  agar tetap  memiliki  produktivitas  yang  tinggi.  Fungsi  ini  dikembangakn  menjadi  tugas  keluarga dibidang  kesehatan.  Dukungan  keluarga  dapat  diberikan  dalam  bentuk  dukungan  informatif seperti  memberikan  informasi  tentang  perawatan  kaki  pada  pasien  ulkus  diabetikum,  dapat memberikan dukungan emosional untuk ketenangan, dukungan penghargaan dan instrumental seperti dukungan untuk melakukan olahraga secara teratur setiap hari, mendampingi pada saat kontrol ke pelayanan kesehatan agar pasien diabetes melitus tidak merasa hidup sendirian,serta membantu  perawatan  kaki  secara  teratur  untuk  dapat  mencegah  terjadinya  ulkus  diabetikum dan  dapat  mengingatkan  pasien  untuk  selalu  menggunakan  alas  kaki  agar  tidak  kontak langsung dengan lantai guna mencegah terjadinya luka
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Maimunah,  (2023)  yang  menyatakan terdapat  hubungan  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kejadian  gangren  pada penderita diabetes mellitus.
Menurut asumsi peneliti Keluarga mempunyai pengaruh besar terhadap perawatan luka ganggren. Jika keluarga mau membantu anggota keluarganya ke rumah sakit dalam melakukan perawatan  luka  ganggren  maka  derajat  luka  ganggren  akan  menurun  dan  tidak  menjadi bertambah parah.

## D. Penutup
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dan dukungan keluarga terhadap kepatuhan perawatan luka.  Sehingga disarankan Diharapkan penelitian  ini  dapat  dijadikan  bagi  keluarga  guna  meningkatkan  dukungan  emosional, dukungan penghargaan/penilaian, dukungan instrumental dan dukungan informasi.

## Daftar Pustaka
Kementerian  Kesehatan  Ri  (2018)  ‘Laporan  Riskesdas  2018’, Laporan  Nasional  Riskesdas 2018 , 53(9), Pp. 181–222. Available At: Http://Www.Yankes.Kemkes.Go.Id/Assets/Downloads/Pmk  No.  57  Tahun  2013
Tentang Ptrm.Pdf.
Maimunah,  S.,  Rohmawati,  D.  L.  And  Gusmiarni,  G.  (2023)  ‘Dukungan  Keluarga Berhubungan  Dengan  Kejadian  Gangren  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus’, Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 5(Dm), Pp. 373–380.
Meidikayanti,  W.  And  Wahyuni,  C.  U.  (2017)  ‘Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kualitas  Hidup  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Pademawu’, Jurnal  Berkala Epidemiologi , 5(2).
Nisak, R. (2021) ‘Evaluasi Kejadian Dan Klasifikasi Ulkus Diabetikum Menurut Wagner Pada Penderita  Diabetes  Mellitus’, Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  Of Nursing) , 7(2).
Puspitasari, D. I. And Damayanti, C. N. (2023) ‘Hubungan Tingkat Pengetahuan , Dukungan Tenaga  Kesehatan  Dengan  Perilaku  Pencegahan  Luka  Ganggren  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Di  Puskesmas  Dasuk’, Jurnal  Indonesia  Sehat:  Healthy  Indonesian  Journal , 2(1), Pp. 44–52.
Soelistijo, S. (2021) Pedoman Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa Di Indonesia 2021 . Tandra, H. (2020) Dari Diabetes Menuju Kaki Petunjuk Praktis Mencegah Serta Mengalahkan Komplikasi  Dan  Amputasi  Kaki  Dengan  Diet  Dan  Hidup  Sehat .  Jakarta:  Pt  Gramedia Pustaka Utama.