## KONSELING GIZI DENGAN MEDIA BUKU SAKU BERPENGARUH TERHADAP PENGETAHUAN DAN INTAKE NATRIUM PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI RS ROEMANI SEMARANG
NUTRITION COUNSELING WITH POCKET BOOK MEDIA INFLUENCES KNOWLEDGE AND INTAKE OF SODIUM IN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) PATIENTS AT ROEMANI HOSPITAL SEMARANG
Dominico Surya 1 , Wiwik Wijaningsih 2 , Yuniarti 3 , Meirina Dwi L 4
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 2,3,4 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background  : Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  is  a  protection  program  for  a  period  of  months  or  years.  CKD patients who do the required HD, the amount of medication and normal sodium intake that are not  working normally.  Fluid  and  sodium  intakes  are  one  of  the  factors  needed  in  the  management  of  kidney  failure  to prevent complications due to edema, hypertension, and cardiovascular disease.
Objective : To  find  out  nutritional  counseling  on  knowledge  and  sodium  intake  in  Chronic  Kidney  Disease Patients (CKD) who underwent Hemodialysis at Roemani Hospital Semarang.
Method : This  study  included  a  quasi  experimental  study  with  a  Non  Randomized  Pretest  Posttest  Control Group  research  design.  Sampling  was  15  people  in  the  treatment  group  and  15  people  control  group. Interventions provided include nutritional counseling with pocket book media. intake data collection was taken by  interview  using  SQ-FFQ  and  knowledge  data  was  taken  by  questionnaire.  Results  with  paired  t-test  and independent t-test with a significance level of 0.05.
Result : There is an effect of nutritional counseling with the media of pocket books on knowledge and sodium intake. Knowledge of respondents in the intervention group increased 22.33 and decreased sodium intake by 77.4.
Conclusion : The provision of nutritional counseling using an influential pocket book increases knowledge and lowers intake compared to just giving a pocket book
Keywords : Sodium intake, knowledge, nutritional counseling, pocket book

## ABSTRAK
Latar Belakang : Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kehilangan fungsi ginjal secara progresif selama periode bulan  atau  tahun.  Pasien  CKD  yang  menjalankan  HD  perlu  melakukan  perubahan  pola  makan,  jumlah  obat- obatan  dan  asupan  natrium  terkait  dengan  ginjal  yang  tidak  berfungsi  normal.  Intake  cairan  dan  natrium adalah  salah  satu  faktor  yang  perlu  diperhatikan  dalam  penatalaksanaan  gagal  ginjal  untuk  mencegah komplikasi akibatnya seperti edema, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular.
Tujuan : Mengetahui pengaruh konseling gizi terhadap pengetahuan dan intake natrium pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani Hemodialisis di RS Roemani Semarang.
Metode :  Penelitian  ini  termasuk  penelitian quasi  experimental dengan  desain  penelitian Non  Randomized Pretest  Posttest  Control  Group .  Pengambilan  sampel  sebanyak  15  orang  kelompok  perlakuan  dan  15  orang kelompok  kontrol.  Intervensi  yang  diberikan  berupa  pemberian  konseling  gizi  dengan  media  buku  saku. pengumpulan  data  intake  diambil  dengan  wawancara  menggunakan  SQ-FFQ  dan  data  pengetahuan  diambil dengan kuesioner. Hasil analisis dengan uji paired t-test dan uji independent t-test dengan tingkat kemaknaan 0,05.
Hasil :  Ada  pengaruh  pemberian  konseling  gizi  dengan  media  buku  saku  terhadap  pengetahuan  dan  intake natrium  ( p  = 0,001  dan p  = 0,001).  Pengetahuan  responden  kelompok  intervensi  meningkat  22,33%  dan penurunan asupan natrium sebesar 77,4%.
Kesimpulan : Pemberian konseling gizi menggunakan buku saku berpengaruh meningkatkan pengetahuan dan menurunkan intake dibandingkan dengan hanya pemberian buku saku saja.
Kata kunci : Intake natrium, pengetahuan, konseling gizi, buku saku

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal Kronik  (PGK)  atau Chronic Kidney  Disease (CKD)  adalah  kehilangan  fungsi ginjal  secara  progresif  selama  periode  bulan  atau tahun.  Setiap  ginjal  memiliki  nefron  yaitu  filter kecil yang jumlahnya  sekitar  satu juta. Jika nefron rusak,  ginjal  tidak  akan  berfungsi,  maka  nefron yang  sehat  mendapatkan  pekerjaan  tambahan. Tetapi jika kerusakan terjadi secara terus menerus, semakin  banyak  nefron  yang  mati.  Setelah  titik tertentu,  nefron  yang  tertinggal  tidak  bisa menyaring darah dengan baik 1 .
Global  Burden  of    Disease menyatakan bahwa CKD merupakan peringkat 27 dalam daftar jumlah total kematian di seluruh dunia pada tahun 1990,  namun  meningkat  menjadi  peringkat  18 pada  tahun  2010 2 .  Populasi  orang  dewasa mengalami  kerusakan  ginjal  dan  setiap  tahun jutaan  orang  meninggal  akibat  komplikasi  yang berkaitan  dengan  CKD  sebesar  8  sampai  10  % 1 . Menurut    Indonesian  Renal    Registry  (2014) jumlah  pasien baru  yang  menjalani  hemodialisis di Indonesia  terus  meningkat   sejak   tahun 2007 hingga 2014 sebanyak  4.977 hingga 17.193 orang.
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013,  menunjukkan  prevalensi  CKD berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2%,  sedangkan  provinsi  Jawa  Tengah  sebesar 0,3%.  Presentase  tersebut  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  umur,  meningkat  tajam pada  kelompok  umur  35-44  tahun  (0,3%),  diikuti umur  45-54  tahun  (0,4%)  dan  umur  55-74  tahun (0,5%),  tertinggi  pada  kelompok  umur  ≥75  tahun (0,6%).  Berdasarkan  data  Persatuan  Nefrologi Indonesia  (PERNEFRI)  jumlah  pasien  baru  terus meningkat  dari  tahun  ke  tahun,  pada  tahun  2013 jumlahnya  15.128  penderita  meningkat  menjadi 17.193  penderita  pada  tahun  2014.  Etiologi  CKD dengan  persentase  terbesar,  yaitu  penyakit  ginjal hipertensi  (35%),  diikuti  dengan  nefropati diabetika  (26%),  glomerulopati  primer  (12%), nefropati  obstruksi  (8%),  pielonefritis  kronis  (7%), lain-lain  (6%),  nefropati  asam  urat  (2%),  tidak diketahui (2%), gagal polikistik (1%), dan nefropati lupus (1%).
Hemodialisis (HD) merupakan pengobatan ginjal yang menggunakan mesin untuk menyaring  darah  dari  luar  tubuh.  Terapi  ini  tidak dapat  menyembuhkan  penyakit  ginjal,  melainkan membantu untuk  meningkatkan umur hidup lebih
lama.  Pasien  CKD  yang  menjalankan  HD  perlu melakukan  perubahan  pola  makan,  jumlah  obat- obatan  dan  asupan  natrium  terkait  dengan  ginjal yang tidak berfungsi normal 3 .
Gagal  ginjal  kronik  didefinisikan  sebagai perkembangaan gagal ginjal yang bersifat progresif dan  ireversibel.  Penyebab  CKD  antara  lain diabetes,  hipertensi,  glomerulonefritis,  infeksi, kista,  obstruksi,  dan  penyakit  sistemik.  Penyakit tersebut  menyebabkan  kerusakan  nefron  yang progresif  dan  ireversibel 4 .  Asupan  cairan  dan natrium  adalah  salah  satu  faktor  yang  perlu diperhatikan  dalam  penatalaksanaan  gagal  ginjal untuk  mencegah  komplikasi  akibatnya  seperti edema, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular 4 4 . Penurunan laju filtrat glomerulus akan berdampak pada retensi natrium akibat penurunan kemampuan  ginjal  dalam  mengompensasi  dan mengekskresi  kelebihan  natrium  di  dalam  tubuh dan  menyebabkan  terjadinya  oliguria  atau  anuria. Faktor yang mempengaruhi keseimbangan natrium pada  pasien  hemodialisis  yaitu  kurang  dari  2,4 gram/hari  atau  berkisar  1000-2300  mg/hari, dengan rekomendasi asupan cairan 750-1000mL + jumlah urine
Ketidakpatuhan    terhadap  pembatasan intake natrium akan terjadi edema dan meningkatkan  risiko  pada  kardiovaskuler  dan hipertensi 5 . Pembatasan intake cairan dan natrium adalah aspek yang paling sulit untuk dipatuhi oleh pasien,  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  31,5% sedangkan  di RSUD Sukoharjo 45,16% pasien tidak patuh pada pembatasan intake 5,6 . Kejadian edema di RS Roemani mencapai 25% dari total pasien CKD yang  menjalani  HD,  hal  ini  merupakan  akibat ketidakpatuhan pasien. Cara yang dapat digunakan untuk  meningkatkan  kepatuhan  diet  pembatasan intake pasien salah satunya dengan meningkatkan pengetahuan  pasien.  Konseling  gizi  merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan pengetahuan  dan  kemampuan  baik  individu maupun keluarga sehingga memperoleh pengertian  yang  lebih  baik  tentang  dirinya  serta permasalahan  yang  dihadapi 7 .  Pasien  yang memiliki pengetahuan yang baik diharapkan dapat mengatasi masalah yang dihadapi, percaya diri dan mudah  mengikuti  anjuran  dari  tenaga  kesehatan 5,8 .  Ahli  gizi  sebagai  salah  satu  tenaga  kesehatan diharapkan  mampu  memberikan  pelayanan  rawat jalan  dengan  memberikan  edukasi  melalui
konseling  gizi  karena  dapat  meningkatkan kepatuhan diet pasien 9 .
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti tertarik  untuk  melakukan  konseling  gizi  pada Pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis  untuk meningkatkan  pengetahuan  dalam  pembatasan intake  natrium  di  RS  Roemani.  Rumah  sakit  ini dipilih  karena  merupakan    rumah  sakit  rujukan dimana perawatan HD banyak dilakukan. Selain itu penelitian belum banyak dilakukan. Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi tentang buku saku sebagai  media untuk konseling gizi bagi  pasien CKD yang menjalani HD di rumah sakit tersebut.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experiment ,  menggunakan  rancangan non randomized  pre-post  test  control  grup  design . Jumlah  subjek  penelitian  sebanyak  30  orang  yang sesuai  kriteria  inklusi  yaitu  berusia  18-65  tahun, menjalani  hemodialisis  1  kali  dalam  seminggu, bersedia menjadi subjek penelitian, lama hemodialisis  <  2  tahun. 10 Subjek  penelitian  terdiri dari  kelompok treatment sebanyak  15  orang  dan kelompok kontrol sebanyak 15 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan random sampling.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret - Mei 2018 di RS Roemani Semarang selama kurun waktu 3 minggu
Instrumen  penelitian  yang  digunakan meliputi  kuesioner  pengetahuan  dan  formulir  SQ- FFQ.  Pengetahuan  dikategorikan  baik  jika  skor  ≥ 80%  dan  kurang  jika  skor  <80%.  Formulir  SQ-FFQ yang  digunakan  untuk  mengukur  asupan  makan dari  subjek  penelitian  yang  kemudian  akan dibandingkan  dengan  kebutuhan  dari  masing- masing subjek penelitian 1000 mg. Asupan makan dikategorikan  baik  jika  ≤  100%  kebutuhan  dan lebih jika > 100% dari kebutuhan.
Pengambilan  data  penelitian  dilakukan dengan  menjelaskan  prosedur  penelitian,  lembar kesediaan  menjadi  subjek  penelitian  kemudian dilakukan  penandatanganan    dan  dilakukan pengukuran  intake  natrium  serta  wawancara kuesioner pengetahuan.
Analisis univariat dilakukan untuk karakteristik  subjek  penelitian  (umur,  jenis kelamin,  pendidikan  terakhir  dan  pekerjaan), gambaran  pengetahuan  dan  asupan  natrium. Analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh  konseling  gizi  terhadap  pengetahuan dan  intake  natrium.  Uji  yang  digunakan  uji Paired T-Test jika  berdistribusi  normal  dan  uji  Wilcoxon jika tidak berdistribusi normal menggunakan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan  Terakhir  dan  Pekerjaan  Subjek Penelitian
Sumber : Data Terolah
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  umur  pasien  antara  46-65  tahun mendominasi  di  setiap  kelompok  dan  umur termuda yaitu 28 tahun sedangkan yang tertua 65 tahun. Hal ini sesuai dengan distribusi umur pasien HD  Indonesia  Renal  Registry  menunjukkan kelompok umur terbanyak sebanding antara umur 45  –  54  tahun  dan  55  –  64  tahun  yaitu  31,0%, sedangkan  pada  tahun  2013  kelompok  usia terbanyak  ada  pada  kelompok  45  -54  sebanyak 30,26 % 11 . Berdasarkan hasil penelitian Hanum et al. (2015) dan Hakiki (2015) umur subjek penelitian pada pasien CKD yang menjalani Hemodialisis rata- rata  masuk  dalam  golongan  dewasa  akhir  atau pada  usia  45-60  tahun.  Pada  tabel  1  dapat  dilihat bahwa  p  value  =  0,857.  Hasil  ini  menunjukan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna terhadap  umur  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Total  subjek  penelitian  berjenis  kelamin perempuan yaitu 13 orang (43,3%) dan laki-laki 17 orang (56,7%). Pada masing-masing kelompok juga didominasi  oleh  laki-laki  yaitu treatment 8  orang (53,3%)  dan  kontrol  9  orang  (60%)  yang  dapat dilihat  pada  tabel  5.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  subjek  penelitian  lebih banyak berjenis kelamin laki-laki. Namun, menurut Kring  &  Crane  2009  dalam  Umayah  2016 menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  dan laki  –  laki  serta  pola  hidup  memiliki  risiko  yang sama  penyebab  terjadinyanya  CKD  dan  harus menjalani HD. Pada  tabel 1 dapat dilihat bahwa  p value  =  0,724.  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  terhadap  jenis kelamin  pada  kelompok intervensi dan  kelompok kontrol. 12
Subjek  penelitian  pada  keseluruhan memiliki  pendidikan  terakhir  SMA/SMK  yaitu  13
orang.  Pada  kelompok treatment pendidikan terakhirnya  sebanyak  7  orang  (46,7%)  adalah SMA/SMK dan kelompok kontrol sebanyak 6 orang (40,0%) adalah perguruan tinggi dapat dilihat pada tabel  1.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa subjek  penelitian  rata-rata  telah  menempuh pendidikan SMA/SMK. Selain itu tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  mudah memahami  informasi  dan  mengaplikasikan  dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari yang termasuk dalam kepatuhan 13 .
Subjek  penelitian  sebagian  besar  tidak bekerja  yaitu  kelompok treatment 12  orang (80,0%) dan kelompok kontrol 6 orang (40,0%). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Hanum  et  al.  (2015) bahwa  mayoritas  subjek  penelitian  tidak  bekerja (40%), mereka mengatakan berhenti bekerja sejak mengetahui  dirinya  harus  menjalani  terapi  HD secara rutin 2 kali seminggu.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  dan Intake Natrium ( Pre-Post Test )

## Sumber : Data Terolah

## Pengetahuan
Berdasarkan  tabel  2  peningkatan  jumlah responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik  pada kelompok  kontrol  adalah  26,7%,  sedangkan  pada kelompok treatment meningkat 86,6%.
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat peningkatan  pengetahuan  responden  tentang pembatasan intake natrium sebelum konseling dan setelah  konseling  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol,  namun  pada  kelompok treatment perubahannya  jauh  lebih  tinggi  karena dilakukan  konseling  gizi.  Hal  ini  menunjukkan bahwa pemberian konseling gizi dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  baik individu  maupun  keluarga  sehingga  memperoleh pengertian  yang    lebih  baik  tentang  dirinya  serta permasalahan yang dihadapi 7 .

## Intake Natrium
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa pada awal penelitian hampir semua subjek penelitian dalam kategori lebih. Kemudian setelah dilakukan  konseling  gizi  menggunakan  buku  saku pada kelompok tr eatment , kategori baik meningkat  yaitu  sebanyak  8  orang  (53,3%), sedangkan  7  orang  (46,7%)    masih  masuk  dalam kategori lebih. Pada kelompok kontrol yang hanya
diberikan  buku  saku  saja,  kategori  baik  juga meningkat  yaitu  sebanyak  5  orang  (33,3%), sedangkan 10 orang (66,7%) masih dalam kategori lebih. Hasil ini menggambarkan bahwa masih ≥40% subjek  penelitian  yang  tidak  patuh  pada pembatasan intake natrium.
Tabel  3.  Perbedaan  pengetahuan  pembatasan intake  natrium  sebelum  dan  sesudah  konseling gizi pada masing-masing kelompok treatment dan kelompok kontrol
(*): Uji Paired T-Test (**):Uji Wilcoxon

## Pengetahuan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  ada perbedaan bermakna antara pengetahuan pembatasan  intake  natrium  pada  kelompok treatment sebelum  dan  sesudah  konseling  gizi menggunakan  buku  saku  (p=0,001).  Perbedaan pengetahuan  pembatasan  intake  natrium  pada kelompok treatment , menunjukkan bahwa konseling  gizi  dengan  menggunakan  buku  saku memberikan perubahan pengetahuan pada pasien CKD  yang  menjalani  HD,  ini  dibuktikan  dengan peningkatan  nilai  rata-rata  pengetahuan  pada kelompok treatment sebelum  penelitian  adalah 65,67  dan  setelah  penelitian  88,00.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  berdasarkan  analisis statistik menggunakan uji Wilcoxon diperoleh hasil ada  perbedaan  bermakna  antara  pengetahuan pembatasan intake natrium setelah diberikan buku saku  (p=0,001).  Adanya  perbedaan  pengetahuan pembatasan  intake  natrium  pada  kelompok kontrol,  menunjukkan  bahwa  pemberian  buku saku memberikan  perubahan  pengetahuan  pada pasien  CKD  yang  menjalani  HD,  ini  dibuktikan dengan  peningkatan  nilai  rata-rata  pengetahuan pada kelompok kontrol sebelum penelitian adalah 65,00  dan  setelah  penelitian  77,00,  maka  dapat disimpulkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan antara  pengetahuan  pembatasan  intake  natrium sebelum  dan  sesudah  diberikan  buku  saku. Informasi  yang  didapatkan  melalui  media  dapat memberikan  hal  positif  mengingat  media  sebagai bahan pempelajaran berfungsi untuk menyampaikan  pesan  pada  pembaca  atau penerima pesan. 14 Peningkatan pengetahuan pada kelompok  kontrol  dimungkinkan  karena  subjek penelitian  membaca  berulang  kali  sehingga  dapat mempercepat ingatannya. 15,16

## Intake Natrium
Berdasarkan tabel 3, hasil analisis statistik menggunakan  uji Paired  T-Test pada  kelompok treatment diperoleh hasil ada perbedaan bermakna  antara  pembatasan  intake  natrium sebelum dan sesudah konseling gizi menggunakan buku  saku  (p=0,000).  Perbedaan  kepatuhan pembatasan  intake  natrium  pada  kelompok treatment, menunjukkan  bahwa  konseling  gizi dengan  menggunakan  buku  saku  memberikan perubahan  kepatuhan  pada  pasien  CKD  yang menjalani  HD,  ini  dibuktikan  dengan  penurunan rata-rata  skor  intake  natrium  sebesar  77,44  mg pada  kelompok treatment sebelum  dan  setelah penelitian,  maka  dapat  disimpulkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  antara  intake  natrium sebelum  dan  sesudah  pemberian  konseling  gizi. Sejalan dengan tujuan konseling untuk membantu pasien  dalam  upaya  mengubah  perilaku  yang berkaitan  dengan  gizi  sehingga  meningkatkan kualitas  gizi  dan  kesehatan  pasien.  Penilaian konseling yang efektif adalah komunikasi dua arah yang memungkinkan terjadinya perubahan perilaku. 7 Sedangkan  pada  kelompok  kontrol berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan  uji Wilcoxon  diperoleh  hasil  tidak  ada  perbedaan bermakna antara intake natrium setelah diberikan buku  saku  (p=0,211).  Pembatasan  intake  natrium sebelum  dan  sesudah  diberikan  buku  saku  tidak adanya perbedaan menunjukkan bahwa kemungkinan  terjadi  karena  pada  kelompok kontrol yang  tidak  diberikan  konseling  masih  ada yang tidak patuh pada pembatasan intake natrium. Dalam proses konseling seseorang yang membutuhkan  pertolongan  (pasien)  dan  seorang petugas  konseling  akan  bertatap  muka  dan berbicara hingga pasien mampu untuk memecahkan masalah yang dihadapinya. 7
Tabel  4.  Perbedaan    Pengetahuan  dan  Intake Natrium  Sebelum  dan  Sesudah  Konseling  Gizi antara  Kelompok Treatment dan  Kelompok Kontrol
(*): Uji Independent T-Test (**):Uji Mann Whitney
Perbedaan pengetahuan antara kelompok treatment dan kontrol
Tabel 4
menunjukkan bahwa pengetahuan  tentang  pembatasan  intake  natrium antara kelompok treatment dan kelompok kontrol sebelum  penelitian  tidak  berbeda  (p=0,949), sedangkan  sesudah  penelitian  ada  perbedaan
pengetahuan bermakna antara kelompok treatment dan kelompok kontrol (p=0,000).

## Perbedaan  intake  natrium  antara  kelompok
treatment dan kontrol
Tabel  5.  Menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  intake  natrium  antara  kelompok treatment dan  kelompok  kontrol  sebelum penelitian  (p=0,110)  dan  sesudah  penelitian (p=0,272).
Tabel  5.  Pengaruh  Konseling  Gizi  terhadap Pengetahuan dan Intake Natrium pada Kelompok Treatment dan Kelompok Kontrol
(*):Uji Independent T-test (**):Uji Mann Whitney
Penelitian pengetahuan tentang
pembatasan  intake  natrium  dilakukan  uji  statistik dengan menggunakan uji Mann Whitney diperoleh hasil ada perbedaan bermakna antara pengetahuan pembatasan intake natrium sebelum dan  sesudah  konseling  gizi  pada  kelompok treatment dan kelompok kontrol, hal ini dibuktikan nilai p <0,05 (p=0,001), dapat dilihat pada tabel 9. Adanya perbedaan antara pengetahuan pembatasan  intake  natrium  sebelum  dan  sesudah konseling  gizi  pada  kelompok treatment dan kelompok kontrol, menunjukkan bahwa perubahan  dalam  peningkatan  pengetahuan  yang lebih  tinggi  pada  kelompok treatment yaitu  22,3 dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  hasilnya adalah  lebih  renda  yaitu  12.  Hasil  ini  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  pengetahuan  secara signifikan  terhadap  pembatasan  intake  natrium sebelum  dan  sesudah  konseling  gizi  pada kelompok treatment dan  kelompok  kontrol.
Sejalan  dengan  penelitian  Hanum  et  al.  (2015) yang  meneliti  pengaruh  pendidikan  kesehatan secara individual tentang pembatasan intake yang dilakukan dengan
menggunakan media
memberikan hasil perubahan yang lebih meningkat  dibandingkan  dengan  penyampaian materi  hanya  menggunakan  media.  Hal  ini  karena jika  diberikan  secara  individual  menghasilkan kontak  antar  penerima  dan  pemberi  pesan menjadi  lebih  intensif,  sehingga  pasien  dengan sukarela,  berdasarkan  kesadaran  dan  penuh pengertian  akan  menerima  informasi  yang diberikan 17 .
Pada  awal  penelitian  pembatasan  intake natrium dilakukan uji statistik dengan menggunakan  uji Independent  T-Test diperoleh
hasil  ada  perbedaan bermakna  antara kepatuhan pembatasan  intake  natrium  sebelum  dan  sesudah konseling  gizi  pada  kelompok treatment dan kelompok  kontrol,  hal  ini  dibuktikan  nilai  p  <0,05 (p=0,001),  dapat  dilihat  pada  tabel  9.  namun terjadi  peningkatan  kepatuhan  yang  lebih  tinggi pada  kelompok treatment yaitu  77,4  kemudian dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  hasilnya adalah lebih rendah 9,9. Adanya perbedaan antara pengetahuan pembatasan intake natrium sebelum dan  sesudah  konseling  gizi  pada  kelompok treatment dan  kelompok  kontrol,  menunjukkan bahwa kemungkinan terjadi karena pada kelompok  kontrol  yang  telah  diberikan  konseling masih  ada  yang  tidak  patuh  pada  pembatasan intake  natrium.  Keberhasilan  konseling  itu  sendiri tergantung  dari  berbagai  faktor,  baik  faktor internal  (pendidikan,  keahlian,  persepsi)  maupun eksternal  (lingkungan,  organisasi,  social  budaya, sosioekonomi) 4 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  secara full model menunjukkan  bahwa  Pemberian  konseling gizi  menggunakan  buku  saku  berpengaruh meningkatkan  pengetahuan  dan  menurunkan intake  natrium  ( p  = 0,001  dan p  = 0,001). Pengetahuan  responden  kelompok  intervensi meningkat 22,33% dan penurunan asupan natrium sebesar 77,4%.

## SARAN
Perlu  penelitian  lebih  lanjut  mengenai dukungan  keluarga  untuk  memantau  makanan yang  dikonsumsi  pasien  hemodialisa  khususnya yang mengandung tinggi natrium.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World  Kidney  Day.  World  Kidney  Day. International Urology and Nephrology. 2015;
2.   Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner  B,  et  al.  Chronic  kidney  disease: Global  dimension  and  perspectives.  Lancet. 2013;382(9888):260–72.
3.   NIDDK.  Treatment  Methods  for  Kidney Failure: Hemodialysis. 2010;
4.   Octa  P  I,  Tjahjono  D.K.  K,  Nuggetsiana  S  A. Pengaruh  Frekuensi  Konseling  Gizi  dan  Gaya Hidup Terhadap Indeks Massa Tubuh, Lingkar Pinggang, Tekanan Darah, dan Glukosa Darah pada Penderita Diabetes Mellitus. 2011;1–19.
5.   Umayah  E.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan, Pengetahuan dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  yang
Menjalani  Hemodialisa  (HD)  Rawat  Jalan  di RSUD Kabupaten Sukoharjo. Skripsi, Universitas Muhamadiyah Surakarta; 2016.
6.   Setia  Rini,  Siti  Rahmalia  HD  APD.  Hubungan antara Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Nutrisi dan  Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik dengan  Hemodialisa.  Progr  Stud  Ilmu Keperawatan Univ Riau. 2013;16–8.
7.   Cornelia,  Sumedi  E  dkk.  Konseling  Gizi.  3rd ed. Jakarta: Penebar Swadaya Grup; 2016. 9- 42 p.
8.   Kamaluddin  R,  Rahayu  E.  Analisis  Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Asupan  Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto. J
Keperawatan Soedirman. 2009;4(1):20–5.
9.   Sucipto  A.  Efektivitas  Konseling  DM  Dalam Meningkatkan  Kepatuhan  Diet  DM  pada Diabetes Melitus Tipe 2. Med Respati. 2014;
10.   Hanum  R,  Nurchayati  S,  Hasneli  Y.  Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  secara  Individual tentang Pembatasan Asupan Cairan terhadap Pengetahuan tentang Pembatasan Cairan dan IDWG (Interdialytic Weight Gain) pada Pasien Hemodialisis. Jom. 2015;2(2):1427–34.
11.   Indonesia  Renal  Registry.  7  th  Report  Of Indonesian  Renal  Registry  2014  7  th  Report Of Indonesian Renal Registry 2014. Indonesia Renal Registry. 2014.
12.   Aurora RG, Sinambela A, Noviyanti CH. Peran Konseling  Berkelanjutan  pada  Penanganan Pasien  Hiperkolesterolemia.  J  Indon  Med Assoc. 2012;62(5):194–201.
13.   Fatmah  Mardjun,  Zuhriana  K.  Yusuf  AA. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota Gorontalo.  Doctoral  dissertation.  Doctoral dissertation,  Universitas  Negeri  Gorontalo; 2014.
14.   Simamora  RH.  Buku  Ajar  Pendidikan  dalam Keperawatan.  Tiar  E,  editor.  Jakarta:  EGC; 2009. 64-73 p.
15.  Larasari  P.  Pengaruh  Konseling  dengan Bantuan Media Leafleat terhadap Pengetahuan  Penggunaan  Antibiotik  pada
Masyarakat  Patrang  Kabupaten  Jember.
Skripsi, Universitas Jember; 2015
16.  Kawuriansari  R,  Fajarsari  D,  Mulidah  S.  Studi
Efektifitas Leaflet Terhadap Skor Pengetahuan Remaja Putri Tentang
Disminorea  di  SMP  Kristen  01  Purwokerto Kabupaten  Banyumas.  J  Bidan  Prada.
2010;1(1):108–22.
17. Notoatmodjo S. Kesehatan Masyarakat : Ilmu & Seni. Jakarta: Rineka Cipta; 2007. 144 p