Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi

## HUBUNGAN DIABETES MELITUS DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN YANG BEROBAT DI POLI JANTUNG
Ida Rahmawati 1 , Dian Dwiana 2 , Rafidaini Sazarni Ratiyun 3 , Yesi Yesi 4
1,2,3,4 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Tri Mandiri Sakti, Bengkulu, Indonesia idarahmawati1608@gmail.com

## 3. ABSTRACT
Heart disease is a major health problem that can cause the highest death. The main factor of heart disease, one of which is uncontrolled blood sugar. The aim of this study is to determine relationship  of  diabetes  mellitus  with  Coronary  Heart  Desease  on  Patients  who  treated  at Heart Poly Dr. M. Yunus Hospital Bengkulu. Cross Sectional design used for this study and secondary data. Population in this study were all patients with Coronary Heart Disease who treated  at  Heart  Poly  dr.  M.  Yunus  Hospital  Bengkulu,  there  were  292  people.  Sampling technique in this study used Total Sampling . collecting data in this study used documentation to  obtained  data  about  diabetes  mellitus  and  coronary  heart  disease.  Analyzed  using univariate  and  bivariate.  The  results  of  this  study  showed:  from  292  people,  there  were  183 people (62,7%) patients experienced chronic coronary heart disease and 109 (37,3%) patients experienced  acute  coronary  heart  disease,  there  were  173  people  (59,2%)  patients experienced  diabetes  melitus  and  119  people  (40,8%)  patients  did  not  experienced  diabetes mellitus,  there  is  significant  relationship  between  diabetes  mellitus  with  coronary  heart disease  on  patients  who  treated  at  Heart  Poly  dr.  M.  Yunus  Hospital  Bengkulu,  with  closed category  relationship.  Patients  who  experienced  diabetes  mellitus  have  risk  16,996  times patients  experienced  coronary  heart  disease  compared  with  patients  who  did  not  patients experienced  diabetes  mellitus.  It  is  expected  that  people  with  diabetes  mellitus  can  pay attention to dietary patterns and control blood sugar in order to be able to prevent coronary heart disease.

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  merupakan  masalah  kesehatan  utama  yang  dapat  menyebabkan  kematian tertinggi.  Factor  utama  dari  penyakit  jantung  salah  satunya  adalah  tidak  terkontrolnya  gula dalam  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  mempelajari  hubungan  diabetes  melitus  dengan penyakit  jantung  koroner  (PJK.)  pasien  yang  berobat  di  Poli  Jantung  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu. Cross  sectional  design digunakan  dalam  penelitian  ini.  Seluruh  pasien  dengan penyakit jantung koroner (PJK) yang berobat di Poli Jantung RSUD dr. M. Yunus Bengkulu, sebanyak  292  orang  merupakan  populsi  dalam  penelitian  ini.  Teknik  pengambilan  sampel digunakan total sampling . Pengumpulan data menggunakan dokumentasi untuk mendapatkan data  tentang  diabetes  melitus  dan  PJK.  Setelah  data  dikumpulkan  kemudian  di  analisis menggunakan univariat dan bivariat .Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  dari  292  orang sampel, ada 183 orang (62,7%) pasien mengalami PJK kronis dan 109 orang (37,3%) pasien mengalami  PJK  akut,  ada  173  orang  (59,2%)  pasien  mengalami  diabetes  melitus  dan  119 orang (40,8%) pasien tidak mengalami diabetes melitus, ada hubungan yang signifikan antara diabetes melitus dengan PJK pada pasien yang berobat di Poli jantung RSUD dr. M. Yunus Bengkulu,  dengan  kategori  hubungan  erat.  Pasien  yang  mengalami  diabetes  melitus mempunyai resiko 16,996 kali untuk mengalami PJK, dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami  diabetes  melitus.  Diharapkan  kepada  penderita  diabetes  melitus  dapat memperhatikan  pola  diet  dan  mengontrol  gula  darah  agar  mampu  mencegah  terjadinya penyakit jantung koroner.
Submission : 30-01-2020
Revised : 20-03-2020
Accepted : 30-03-2020
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Penyakit Jantung Koroner, Poli Jantung
Keywords : Diabetes Mellitus, Coronary Heart Disease, Heart Poly
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Jurnal Kesehatan dr. Soebandi Vol. 8, No. 1 http://journal.stikesdrsoebandi.ac.id/

## Pendahuluan:
Kematian tertinggi dan masalah kesehatan utama  di  dunia  disebabkan  oleh  penyakit jantung. Beberapa faktor yang mempengaruhi seperti  tidak  terkontrolnya  gula  dalam  darah, merokok, obesitas, dan pola hidup yang tidak sehat.  Penyakit  jantung  koroner  (PJK) merupakan  bagian  dari  kelompok  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah.  Kematian  dan kecacatan  akibat  penyakit  jantung  masih tinggi  di  Negara  maju  dan  berkembang (Sanchis-Gomar,  Perez-Quilis,  Leischik,  & Lucia,  2016).  Framingham  Heart  Study menyebutkan beberapa faktor yang berkontribusi  terhadap  terjadinya  PJK  seperti tidak ada aktifitas  fisik,  merokok, pola hidup yang  tidak  sehat,  social  ekonomi,  obesitas, dan  peningkatan  kadar  gula  darah  (Danaei  et al.,  2009).  Kematian  dan  kesakitan  yang diakibatkan  PJK  sebesar  1,6  %  (Wihastuti, Rahmawati, Rachmawati, Lestari, & Kumboyono, 2019). British Heart Foundation 2008  menyebutkan  bahwa  PJK  merupakan penyebab  utama  kematian  di  Inggris  dengan prevalensi  satu  dari  lima  kematian  laki-laki dan  satu  dari  enam  kematian  pada  wanita (Allender,  Peto,  Scarborough,  Kaur,  & Rayner,  2008).  Prevalensi  penyakit  ini    di Indonesia  pada  tahun  2013  mencapai  0,5  % atau  883.447  orang  (Kemenkes  RI,  2013). Studi mengatakan factor yang paling berpotensi  terjadi  PJK  adalah  gangguan metabolic seperti diabetes mellitus (DM).
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit tidak  menular  (PTM)  terbesar  ketiga  di Indonesia yang dapat menyebabkan kematian (Aquarista, N, 2016). Morbiditas dan mortalitas  pada  DM  tidak  diakibatkan  oleh hiperglikemi  secara  langsung,  akan  tetapi diakibatkan  oleh  komplikasi  yang  muncul seperti  komplikasi  yang  mengarah  pada jantung  (Permana,  2015).  Pasien  diabetes berisiko  terhadap  PJK  terutama  DM  tipe  II. Pada  DM  tipe  II  secara  anatomi  pankreas masih menghasilkan insulin akan tetapi  tidak mampu  mencukupi  untuk  kebutuhan  tubuh, sehingga lama kelamaan akan terjadi resistensi.  Resistensi  insulin  yang  lain  dapat terjadi karena kurangnya aktivitas endokrin di jaringan  adipose,  sehingga  berpengaruh
terhadap disfungsi endothelial dan dyslipidemia  (De  Schutter,  Lavie,  &  Milani, 2014).
Orang  dengan  resiko  tinggi  DM  sangat penting  untk  di  perhatikan  dan  di  berikan penyuluhan  pencegahan  terkait  komplikasi seperti  PJK  agar  supaya  tidak  terjadi peningkatan  risiko  tinggi.  Seluruh  orang dewasa diatas usia 40 tahun harus mengetahui faktor risiko yang akan terjadi dalam 10 tahun kedepan dengan tujuan menurunkan komplikasi  yang  timbul.  Sedangkan  pasien DM  >  10  tahun  akan  bersekio  20  %    terjadi PJK (risiko PJK equivalen) (Majid, 2007).
Metode:
Desain  penelitian  menggunakan rancangan cross sectional . Variable independen  penelitian  ini  adalah  diabetes melitus,  sedangkan  variable  dependen adalah  penyakit  jantung  koroner.  Seluruh pasien  penyakit  jantung  koroner  yang berobat  di  Poli  Jantung  RSUD  dr.  M. Yunus  Bengkulu  merupakan  populasi dalam  penelitian  ini.  Pengambilan  sampel menggunakan  teknik total  sampling yaitu seluruh  pasien  PJK  sebanyak  292  orang. Analisis  data  menggunakan  Univariat  dan Bivariat. Anilisis Univariat untuk mengetahui  gambaran  diabetes  mellitus dan  gambaran  penyakit  jantung  koroner. Analisis Bivariat untuk mengetahui hubungan  antara  2  variabel,  sehingga  di lakukan  analisis Chi-Square .  Sedangkan untuk  mengetahui  keeratan  hubungan  2 variabel digunakan uji Contingency Coefficient  (c) dan  untuk  mengetahui faktor  resiko  menggunakan Odd  Ratio (OR).
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan di  RSUD  Dr.  M.  Yunus    pada  bulan  Juli 2015.
Teknik pengumpulan data menggunakan dokumentasi untuk mendapatkan data tentang diabetes mellitus dan PJK. Alat ukur menggunakan ceklist.  Hasil  ukur  untuk  PJK  adalah  0  : PJK  kronis,  dan  1  :  PJK  akut.  Hasil  ukur Diabetes  Melitus  adalah  0  :  diabetes mellitus jika GDS (Gula Darah Sewaktu) ≥
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Jurnal Kesehatan dr. Soebandi Vol. 8, No. 1 http://journal.stikesdrsoebandi.ac.id/
200  mg/dl,  dan  1  :  tidak  diabetes  mellitus jika kadar GDS < 200 mg/dl.

## Hasil :
Tabel  1. Gambaran  Diabetes  Melitus  pada Pasien  yang  Berobat  di  Poli
Jantung RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu Diabetes Melitus Frekuensi Persentase Ya 183 62,7 % Tidak 109 37,3 % Jumlah 292 100,0% Tabel  1  menunjukan    bahwa  dari
292  orang  pasien  yang  berobat  di  Poli Jantung  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu, terdapat  173  orang  (59,2%)  pasien mengalami diabetes melitus dan 119 orang (40,8%)  pasien  tidak  mengalami  diabetes mellitus
Tabel 2 Gambaran PJK pasien yang berobat di
Poli  Jantung  RSUD  Dr.  M.Yunus Bengkulu Penyakit Jantung Koroner (PJK) Frekuensi Persentase Kronis 183 62,7 % Akut 109 37,3 % Jumlah 292 100,0%
Tabel  2  menunjukan  gambaran PJK di  Poli Jantung  RSUD  Dr. M.  Yunus Bengkulu  terdapat  183  orang  (62,7%) pasien  mengalami  PJK  kronis  dan  109 orang  (37,3%)  pasien  mengalami  PJK akut.
Tabel  3  Hubungan  Diabetes  Melitus  (DM) dengan  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Pada  Tabel  3  tampak  bahwa  dari 173  orang  yang  mengalami  diabetes melitus  terdapat  150  orang  mengalami PJK kronis dan 23 orang mengalami PJK akut.  Sedangkan  dari  119  orang  pasien yang  tidak  mengalami  diabetes  mellitus terdapat  33  orang  mengalami  PJK  kronis dan  86  orang  mengalami  PJK  akut.
Aanalisis Chi Square (Continuity Correction) didapatkan  nilai  p=0,000  < a=0.05  yang diartikan terdapat  signifikasi hubungan  antara  diabetes  melitus  dengan penyakit  jantung  koroner  (PJK)  pada pasien  yang  berobat  di  Poli  Jantung RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu.
Uji contingency  coefficient menunjukan hasil C= 0,514 dengan approx.sig .= 0,000
<0,05  berarti  signifikan.  Nilai  C  tersebut dibandingkan  dengan  nilai  C max =
m 1 m  di  mana  m  adalah  nilai  terkecil dari  baris  atau  kolom.  Nilai  C max = m 1 m  =  0,707.  Karena  nilai  C  =  0,514
dekat  dengan  nilai  C max =  0,707,  maka kategori hubungan erat.
Hasil  analisis  resiko  didapatkan nilai  OR=l6,996,  artinya  pasien  yang mengalami  diabetes  mellitus  mempunyai resiko  16,996  kali  untuk  mengalami penyakit jantung koroner (PJK).
Diabetes Melitus Penyakit Jantung Koroner Total  2 P C OR PJK Kronis PJK Akut Diabetes Melitus 150 23 173 102,30 9 0,000 0,514 16,99 6 Tidak Diabetes Melitus 33 86 119 Total 183 109 292
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Diskusi:
1. Gambaran  diabetes  melitus  pasien yang berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Diabetes merupakan penyakit kronis metabolik yang ditandai
dengan  keadaan  hiperglikemi  akibat penurunan  jumlah  insulin  (American
Diabetes Association, 2019). Penderita  DM  beresiko  dua  kali  lipat terkena  penyakit  jantung  (Aquarista,
N,  2016).  Penyakit  diabetes  mellitus yang  tidak  dapat  di  kelola  dan  di kontrol dengan baik akan mengakibatkan  komplikasi  vaskuler seperti  penyakit  jantung  koroner (Muntaha, 2018).
Penelitian  ini  didapatkan  dari  292 orang  yang  berkunjung  ke  Poli Jantung RSUD dr. M.Yunus Bengkulu, terdapat 173 orang (59,2%) pasien  mengalami  diabetes  melitus dan  119  orang  (40.8%)  pasien  tidak mengalami  diabetes  mellitus.  Hal  ini menunjukkan bahwa penderita diabetes  mellitus  dapat  berkembang menjadi  penyakit  jantung  koroner, karena  apabila  kadar  gula  darah tinggi,  dan  berlangsung  lama  akan beresiko  terjadi  peningkatan  kadar kolesterol jahat, trigliserida dan pembentukan  thrombus  yang  dapat menyumbat pembuluh darah.
Sejalan  dengan  pendapat  Sylvia (2010)  yang  menyatakan  bahwa  DM beresiko menyebabkan penyakit jantung  coroner  karena  kekentalan pada  darah  akibat  gula  darah  yang tinggi  dan  berlangsung  lama  akan menghambat  oksigen  yang  menuju otak,  sehingga  darah  terlambat  untuk di suplai. Selain itu penderita DM tipe yang  resisten  terhadap  insulin  akan menyebabkan  disungsi  endothelial dan  terbentuknya  plak,  maka  akan memicu terjadinya aterosklerosis pada arteri  coroner  (De  Schutter  et  al., 2014).
2. Gambaran  penyakit  jantung  koroner pada  pasien  yang  berobat  di  Poli
Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Kematian utama di dunia masih di sumbang  dengan  persentase  tertinggi adalah  penyakit  jantung.  Negara berkembang  seperti  Indonesia  juga mempunyai  kasus  penyakit  jantung dengan  angka  kematian  yang  masih tinggi  (Rahmawati,  2018).  Beberapa faktor  penyebab  PJK  seperti  kurang olahraga,  penyalahgunaan  nikotin, merokok, pola hidup yang tidak sehat, stress yang tinggi, akan memperburuk terjadinya  komplikasi  penyakit  ini (Sanchis-Gomar et al., 2016).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  dari  292  orang  dengan  PJK, terdapat  183  orang  (62,7%)  pasien  di diagnosa  PJK  kronis  dan  109  orang (37,3%)  dengan  PJK  akut.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien penyakit jantung koroner (PJK) yang  berobat  merupakan  pasien  yang berobat  untuk  kesekian  kalinya  atau PJK kronis, namun masih banyak juga pasien  yang  berobat  untuk  pertama kalinya  atau  PJK  akut.  Pasien  yang berobat untuk kesekian kalinya tersebut  datang  untuk  melakukan kontrol ulang. Pasien PJK kronis yang berobat  ke  Poli  jantung  sebagian besarnya pernah dirawat akibat menderita  PJK  sehingga  saat  ini melakukan  kontrol  ulang  di  Poli jantung,  sedangkan  Pasien  PJK  akut yang datang berobat tersebut didiagnosa  menderita  PJK  karena adanya  keluhan  sesak  napas  dan mudah lelah. Sejalan dengan pendapat Indrawati  (2014)  yang  menyatakan bahwa pasien PJK kronis yang control ulang  ke  poli  jantung  mengeluh terkadang merasa lelah dan berkringat dingin  pada  malam  hari  disebabkan karena  kurang  pengetahuan  mengenai pencegahan sekunder terkait PJK.
3. Hubungan  diabetes  melitus  dengan penyakit jantung koroner pada pasien yang  berobat  di  Poli  Jantung  RSUD dr. M.Yunus Bengkulu
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Jurnal Kesehatan dr. Soebandi Vol. 8, No. 1 http://journal.stikesdrsoebandi.ac.id/
Diabetes melitus merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  memperberat terjadinya PJK dan merupakan penyebab kematian ke tiga di Indonesia (Aquarista, N, 2016).
Penyakit  diabetes  yang  tidak  dapat dikelola dengan baik dapat
mengakibatkan  komplikasi  vascular seperti PJK (Muntaha, 2018).
Hasil  penelitian  menunjukan  dari 173  orang  pasien  yang  mengalami diabetes  mellitus  terdapat  150  orang mengalami  PJK  kronis,  hal  ini disebabkan  karena  sebagian  besar pasien  penyakit  jantung  koroner  yang berobat  di  Poli  Jantung  RSUD  dr. M.Yunus  Bengkulu  berobat  untuk kesekian  kalinya.  Penyakit  jantung koroner (PJK) kronis adalah PJK yang terjadi  secara  perlahan-lahan  atau sudah  lama,  dan  masih  berlangsung sampai  saat  ini.  Karakteristik  PJK kronis meliputi: terjadi secara perlahan-lahan  atau  sudah  lama,  dan masih  berlangsung  sampai  saat  ini, telah  menimbulkan  gejala  nyeri  dada, disebut  angina  pektoris  stabil,  PJK kronis  terjadi  akibat  penyempitan pembuluh  koroner,  karena  proses aterosklerosis  atau  proses  terjadinya plak di pembuluh koroner.
Sejalan dengan penelitian
Supriyono  (2008),  bahwa  DM  sangat erat  kaitannya  dengan  gangguan metabolisme lipid, hipertensi sistemik, obesitas,  dan  peningkatan  tingkat adhesi  platelet,  peningkatan  kadar fibrinogen
(trombogenesis). Aterosklerosis  dapat  terjadi  lebih  dini dan  lebih  berat  di  derita  oleh  pasien diabetes dibandingkan dengan penderita  nondiabet.  Menurut  Sylvia (2010)  diabetes  mellitus  beresiko menyebabkan PJK lebih besar. Hal ini disebabkan  karena  kadar  gula  darah naik  dan  'berlangsung  lama,  sehingga memicu  aterosklerosis  pada  arteri koroner.  Peningkatan  kadar  glukosa yang  tinggi  dan  tidak  terkontrol  akan meningkatkan  kadar  kolesterol  dan
trigliserida.  Disamping  itu  ada  23 orang  yang  mengalami  PJK  akut,  hal ini menunjukkan bahwa penderita DM dapat  mengalami  PJK  akut  maupun kronis,  tergantung  dari  perjalanan klinis PJK yang terjadi.
Serangan  jantung  yang  pertama kali didiagnosis merupakan perjalanan klinis  PJK  akut  dengan  gejala  yang dirasakan pasien pada saat memeriksakan  diri  adalah  adanya keluhan sesak napas dan mudah lelah, sehingga pasien memeriksakan diri ke Poli Jantung. Sedangkan untuk kasus- kasus emergensi, pasien datang dengan  gejala  sesak  napas  berat  dan nyeri  dada.  Pasien  yang  mengalami PJK  akut  ringan  dengan  gejala  sesak napas  ringan  dan  hilang  dengan istirahat, biasanya tidak perlu mendapatkan perawatan intensif namun  dijadwalkan  untuk  kontrol ulang ke Poli Jantung untuk mengetahui  kondisi  pasien  lebih lanjut.  Dari  119  orang  pasien  yang tidak  terkena  diabetes,  terdapat  33 orang  terjadi  PJK  kronis.  Hal  ini disebabkan  karena  pasien  tersebut mengalami PJK kronis akibat menderita  hipertensi  berat  yang  telah berlangsung  lama  serta  diperberat oleh faktor usia, sehingga menyebabkan  gejala  PJK  yang  lebih berat  dan  berulang.  Berulangnya  PJK yang terjadi pada pasien tersebut juga terjadi  karena  setelah  serangan  PJK awal, pasien tersebut tidak memodifikasi gaya hidup sehat seperti mengurangi  konsumsi  makanan  yang berkarbohidrat  dan  lemak  tinggi, makanan  siap  saji,  makanan  yang mengandung  tinggi  garam,  tidak melakukan olahraga, serta berat badan yang tidak terkontrol.
Kesimpulan:
Diabetes mellitus mempunyai pengaruh terhadap penyakit jantung koroner  dengan  kategori  hubungan  erat. Pasien  yang  mengalami  diabetes  mellitus
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Jurnal Kesehatan dr. Soebandi Vol. 8, No. 1 http://journal.stikesdrsoebandi.ac.id/
mempunyai resiko 16,9  kali  untuk mengalami  penyakit  jantung  koroner dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak mengalami diabetes mellitus. Masih tingginya  kejadian  PJK  dan  DM  di Indonesia,  maka  perlu  di  lakukan  upaya pencegahan  agar  tidak  terjadi  peningkatan kompliksi  yang  dapat  mengarah  pada kematian dan kecacatan .

## Daftar pustaka:
Allender, S., Peto, V., Scarborough, P., Kaur, A., & Rayner, M. (2008). Coronary heart disease statistics 2008 edition Contents . British Heart Foundation Health Promotion Research Group . United Kingdom. American Diabetes Association. (2019).
Standards of Medical Care in Diabetes-2019. The Journal of Clinical and Applied Research and Education , 42 (Supplement 2), 1–204. https://doi.org/http://doi.org/10.2337/ dc19.SINT01
Aquarista, N, C. (2016). Perbedaan karakteristik penderita diabetes melitus tipe 2 dengan dan tanpa penyakit jantung koroner. Jurnal Berkala Epidemiologi , 1 (January
2017), 37–47.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i1.201 7. Danaei, G., Ding, E. L., Mozaffarian, D., Taylor, B., Rehm, J., Murray, C. J. L., & Ezzati, M. (2009). The preventable causes of death in the United States:
Comparative risk assessment of dietary, lifestyle, and metabolic risk factors. PLoS Medicine , 6 (4).
https://doi.org/10.1371/journal.pmed. 1000058
De Schutter, A., Lavie, C. J., & Milani, R.
V. (2014). The impact of obesity on risk factors and prevalence and prognosis of coronary heart disease- the obesity paradox. Progress in Cardiovascular Diseases , 56 (4), 401–
408.
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.0
8.003
Indrawati, L. (2014). Pencegahan Sekunder Faktor Risiko. Jurnal Ilmiah WIDYA , 2 (Agustus-Oktober), 30–36.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan
Dasar. https://doi.org/1 Desember
2013 Majid, A. (2007). Penyakit Jantung Koroner: Patofisiologi, Pencegahan, dan Pengobatan Terkini. Universitas Sumatra Utara . Sumatera Utara:
Universitas Sumatera Utara. Retrieved from http://repository.usu.ac.id/bitstream/1
23456789/705/1/08E00124.pdf
Muntaha, A. F. (2018). Penyandang Diabetes Melitus Di Puskesmas . Universitas Muhammdiyah Surakarta. Permana, H. (2015). Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyerita pada Diabetes. Medical Care , 1–5. Rahmawati BSN, MN, I., Wihastuti BSN, MSc, PhD, T. A., Rachmawati BSN, MNg, S. D., & Kumboyono BSN, MN, K. (2018). Nursing Experience in Providing Spiritual Support to Patients with Acute Coronary Syndrome at Emergency Unit: Phenomenology Study. International Journal of Caring Sciences , 11 (2),
1147–1151.
Sanchis-Gomar, F., Perez-Quilis, C., Leischik, R., & Lucia, A. (2016). Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome.
Annals of Translational Medicine ,
4 (13), 1–12.
https://doi.org/10.21037/atm.2016.06. 33 Supriyono, M. 2008. Faktor-faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok Usia <45 tahun (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi dan RS Telogorejo Semarang) . Tesis, Program Pasca Sarjana Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang, tidak dipublikasikan.
Hubungan Diabetes Melitus (DM) dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung
Jantung Koroner (PJK) pada Pasien yang Berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Jurnal Kesehatan dr. Soebandi Vol. 8, No. 1 http://journal.stikesdrsoebandi.ac.id/
Sylvia A. P. 2010. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit . Jakarta: EGC. Wihastuti, T. A., Rahmawati, I., Rachmawati, S. D., Lestari, Y. C., & Kumboyono, K. (2019). Barriers of Nurse Collaboration for the Care of Acute Coronary Syndrome Patients in Emergency Departments: A Pilot Study. The Open Nursing Journal ,
13 (1), 60–65. https://doi.org/10.2174/18744346019 13010060