Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2081

## STRES PENGASUHAN ORANG TUA DARI ANAK DENGAN DIABETES
MELLITUS TIPE 1 DI ERA PANDEMI COVID-19
Yersi Ahzani 1 , Nur Agustini 2
Universitas Indonesia 1,2
yersiahzani@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran stres pengasuhan yang dialami oleh orang  tua  yang  memiliki  anak  diabetes  mellitus  tipe  1  serta  faktor  yang mempengaruhinya.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  literatur menggunakan Online Database  Science  Direct,  Clinical  Key,  Scopus,  Google  Scholar, dan  ProQuest .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  dua  tema  utama  yang teridentifikasi  yaitu stres pengasuhan dan faktor yang mempengaruhi stres pengasuhan pada orang tua dengan anak diabetes mellitus tipe 1. Stres pengasuhan meningkat pada orang tua yang memiliki anak dengan diabetes mellitus tipe 1 dan ibu memiliki tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan ayah. Faktor yang mempengaruhi stres pengasuhan terdiri dari faktor usia anak, nilai HbA1c anak dan waktu sejak diagnosis, jenis kelamin orang  tua  berdasarkan  peran  sebagai  ayah  dan  ibu,  status  ekonomi,  status  perkawinan dan status pekerjaan orang tua. Simpulan, terdapat berbagai karakteristik anak maupun karakteristik  orang  tua  yang  dapat  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  stres pengasuhan.  Faktor  nilai  HbA1c  dan  usia  anak  adalah  yang  paling  sering  dikaitkan dengan stres pengasuhan orang tua.
Kata Kunci:  Diabetes  Mellitus  tipe  1,  Orang  Tua,  Pandemi  COVID-19,  Stres Pengasuhan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  parenting  stress  experienced  by  parents  who  have children with type 1 diabetes mellitus and the factors that influence it. The method used in this research is literature study using Online Database Science Direct, Clinical Key, Scopus,  Google  Scholar,  and  ProQuest.  The  results  showed  that  there  are  two  main themes identified, namely parenting stress and factors that influence parenting stress in parents  with  type  1  diabetes  mellitus.  Parenting  stress  increases  in  parents  who  have children with type 1 diabetes  mellitus and mothers  have higher stress  levels  than  dad. Factors  that  influence  parenting  stress  consist  of  the  child's  age,  the  child's  HbA1c value  and  time  since  diagnosis,  the  sex  of  parents  based  on  the  role  of  father  and mother, economic status, marital status and parents' employment status. In conclusion, there are various characteristics of the child and the characteristics of parents that can be factors that influence parenting stress. The factor HbA1c score and age of the child were most frequently associated with parenting stress.
Keywords: Type 1 Diabetes Mellitus, Parents, COVID-19 Pandemic, Parenting Stress

## PENDAHULUAN
Stres  pengasuhan  adalah  kondisi  psikologis  yang  terjadi  ketika  orang  tua  tidak mampu  beradaptasi  dengan  tuntutan  peran  sebagai  orang  tua.  Stres  pengasuhan  sering terjadi  selama  proses  pengasuhan  anak  dengan    penyakit  kronis  (Larson  et  al.,  2020). Diabetes mellitus tipe 1 adalah salah satu penyakit kronis yang sering terjadi pada anak. Besarnya  stres  pengasuhan  yang  dialami  orang  tua  kemudian  mempengaruhi pengendalian  diabetes  anak  mereka  terkait  dengan  kontrol  metabolik  anak  (Aldubayee et al., 2020).
Anak  dengan diabetes  mellitus  tipe  1  dihadapkan  pada  proses  penyesuaian kehidupan  sehari-hari  yang  rumit  dikarenakan  diabetes  mellitus  tipe  1  merupakan masalah  kesehatan  seumur  hidup  yang  harus  dihadapi  anak  (Riso,  Cambrisi,  et  al., 2020). Diabetes  mellitus  tipe  1  pada  anak  membutuhkan  pendekatan  holistik  dan perawatan  yang  berkelanjutan (Jethwani,  2020). Keterlibatan  orang  tua  dalam perawatan  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1  menjadi  suatu  yang  tidak  terelakkan (Khemakhem et al., 2020).
Saat anak didiagnosa diabetes mellitus tipe 1 maka orang tua memiliki tanggung jawab  dan  tugas  tambahan  untuk  pengelolaan  diabetes  harian  anak  terkait  pemantauan kadar  gula  darah,  pemberian  insulin,  pengaturan  asupan  makanan,  dan  aktivitas  fisik anak  untuk  mencapai  kontrol  metabolik  optimal  serta  mencegah  komplikasi  lanjutan dari  diabetes  mellitus  tipe  1  yang  dialami  anak.  Pada  era  pandemi  COVID-19  yang terjadi  saat  ini,  beban  tanggung  jawab  orang  tua  semakin  meningkat,  selain  beban perawatan  kesehatan  anak  dan  kekhawatiran  akan  meningkatnya  kemungkinan  anak tertular  virus  corona,  efek lockdown saat  pandemi  juga  meningkatkan  kekhawatiran orang  tua  akan  memperburuk  kontrol  glikemik  anak  (Chowdhury  &  Goswami,  2020). Penelitian  oleh  Verma  et  al.,  (2020)  mengungkapkan  bahwa  selama lockdown anak mengalami  perburukan  dalam  kontrol  glikemik  dan  nilai  HbA1c.  Hal  ini  dikarenakan adanya  keterbatasan  ketersediaan  insulin  dan  strip  glukosa,  selain  itu  kontrol  glikemik anak  yang  buruk  dikaitkan  juga  dengan  menurunnya  kepatuhan  diet  selama  pandemi dan kurangnya aktivitas fisik yang dilakukan anak pada saat lockdown .
Berbagai  perubahan  keadaan  yang  terjadi  menyebabkan  orang  tua  banyak mengalami  stres  baik  secara  praktis  maupun  emosional.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Elbarbary  et  al.,  (2020)  diketahui  bahwa  31%  orang  tua    mengalami kecemasan  dan  24%  mengalami  stres  selama  merawat  anak  mereka  di  era  pandemi COVID-19. Penelitian lain juga mengungkapkan fakta bahwa dalam proses pengasuhan anak dengan diabetes mellitus tipe 1 sebanyak 79 % ibu mengalami stres sedang, diikuti dengan  ibu  yang  mengalami  stres  berat  sebanyak  13%,  dan  hanya  8%  ibu  yang mengalami stres ringan (Arora et al., 2020).
Mengetahui  penyebab  masalah  adalah  hal  mendasar  yang  harus  diketahui  untuk dapat memberikan intervensi yang tepat. Diketahuinya gambaran stres pengasuhan dan faktor yang mempengaruhinya dapat memberikan arahan bagi perawat dalam menyusun intervensi secara komprehensif dengan tidak hanya berfokus pada anak melainkan juga orang  tua  sebagai  pengasuh  utama  anak  yang  berkontribusi  besar  dalam  perawatan kesehatan  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1  serta  dapat  dijadikan  sebagai  dasar pengembangan  instrumen  pengkajian  stres  pengasuhan  yang  sesuai  dengan  kondisi  di Indonesia, sehingga dapat digunakan untuk mencegah, mengidentifikasi dan mengatasi stres pengasuhan yang dialami orang tua.
Sejauh  ini  belum  ada  studi  literatur  yang  dilakukan  mengenai  stres  pengasuhan orang tua dari anak dengan diabetes mellitus tipe 1 di era pandemi COVID-19 saat ini.
Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  kajian  tersebut  guna  mengetahui gambaran tingkat stress pengasuhan  yang dialami orang tua dari anak dengan diabetes mellitus tipe 1 khususnya pada saat pandemi COVID-19 saat ini.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  literatur,  yaitu  suatu studi  yang  dilakukan  untuk  menganalisis  beberapa  literatur  yang  telah  dipilih  dari berbagai  sumber  yang  kemudian  diambil  sebuah  kesimpulan  ide  baru.  Studi  literatur dilakukan  pada  tanggal  15  oktober  sampai  dengan  8  November  2020  dengan menggunakan Online  Database  ScienceDirect,  Clinical  Key,  Scopus,  Springerlink, Google Scholar, dan ProQuest . Literatur yang digunakan dalam studi ini adalah literatur yang  membahas  mengenai  topik  yang  sesuai  dengan  kata  kunci “Parenting  stress”, “Diabetes  mellitus  type  1”, dan  “ Pandemic  COVID-19” dan  menggunakan boolean AND dan OR. Pencarian literatur dalam studi ini dilakukan dengan menetapkan kriteria inklusi  berupa  literatur  yang  membahas  tentang  parenting stress pada  anak  dengan diabetes mellitus tipe 1, tahun pencarian literatur dibatasi 5 tahun terakhir, jenis literatur adalah research article ,  dapat  diakses full  text dan berbahasa inggris. Kriteria eksklusi yang  ditetapkan  adalah  literatur  yang  membahas parenting  stress pada  penyakit  selain diabetes mellitus tipe 1.
Pencarian  literatur  dilakukan  dalam  empat  tahapan.  Tahap  pertama  yaitu pencarian  literatur  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditetapkan  peneliti  dan menghasilkan  179  artikel.  Tahap  kedua  adalah  melakukan  filter  dengan  membatasi tahun,  bahasa,  dan  jenis  artikel  sehingga  didapatkan  hasil  44  artikel.  Tahap  ketiga dengan  melakukan screening singkat  terhadap  artikel  melalui  judul  dan  abstrak sehingga  didapatkan  10  artikel  yang  terseleksi.  Langkah  terakhir  adalah  dengan membaca  ulang  artikel  dan  memastikan  artikel valid ,  penting,  dan applicable dan diperoleh hasil akhir sebanyak 9 artikel yang tertuang dalam matriks table 1.
Gambar. 1 Flowchart Proses Seleksi Artikel Penelitian
Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian database online tanpa melakukan filter berupa tahun, Bahasa, dan jenis artikel (n=179)
Artikel setelah difilter berupa tahun, bahasa, dan jenis artikel (n = 44)
Artikel setelah ditelaah validity, importance, dan applicability (n = 7)
Artikel yang dikeluarkan (n= 37) Artikel discreening (n= 44)

## HASIL PENELITIAN
Artikel  yang digunakan dalam studi literatur ini memiliki desain penelitian cross sectional , phenomenological study , dan Mixed inductive–deductive qualitative research. Desain  penelitian  artikel-artikel  yang  dipilih  sejalan  dengan  tujuan  penelitian  ini  yaitu untuk  mengetahui  gambaran  tentang  stress  pengasuhan  yang  dialami  oleh  orang  tua yang  memiliki  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1.  Berdasarkan  studi  literatur  dari artikel  yang  ditemukan  seluruhnya  membahas  tentang  stres  pengasuhan  yang  dialami orang tua dan faktor yang mempengaruhi stres pengasuhan diantaranya faktor usia anak, nilai HbA1c anak, waktu sejak diagnosis, jenis kelamin orang tua berdasarkan perannya sebagai  ayah  atau  ibu,  ketakutan  hipoglikemi  orang  tua,  status  perkawinan,  status pekerjaan dan status ekonomi.
Tabel. 1 Rincian Hasil Jurnal Pilihan Utama untuk Studi Literatur Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian Limbers & Teasdale, (2018) Penelitian ini menggunakan analisis korelasi  pearson  product moment untuk menghitung Parenting Stress  Index  (PSI)  child domain, Pediatric Inventory for Parents (PIP) frequency and Difficulty  scores,  Dads’ Active  Disease  Support
Scale (DADS) amount and Helpfulness  Scores,  Self Care Inventory (SCI) total score dan Demographic and disease-related variables. Independent  sample  t- test digunakan untuk membandingkan stres pengasuhan  secara  umum antara  ayah  dengan  anak T1D  dan  ayah  dengan anak  sehat. 1. Usia  ayah  yang  lebih  muda dikaitkan dengan frekuensi stres  pengasuhan  anak  yang lebih  besar  dan  kepatuhan terhadap  regimen  medis  T1D anak yang lebih buruk.
2. Usia  anak  yang  lebih  muda berkaitan dengan frekuensi
stres  pengasuhan  anak  yang lebih tinggi pada orang tua. 3. Ayah dengan ras/etnis minoritas dikaitkan dengan stres pengasuhan secara general yang  lebih  besar  dan  frekuensi stres  pengasuhan  anak  yang lebih besar pula.
4. Hidup  di  daerah  pedesaan dikaitkan dengan frekuensi stres  pengasuhan  dan  kesulitan pengasuhan yang lebih besar.
5. Pendapatan rumah tangga yang lebih  rendah  dikaitkan  dengan stres  pengasuhan  general  yang lebih besar dan stres pengasuhan  serta    kesulitan pengasuhan yang lebih besar. 6. Keterlibatan ayah dalam pengobatan penyakit T1D anak yang  lebih  besar    berkaitan dengan frekuensi stres pengasuhan yang lebih banyak. 7. Kesulitan  pengasuhan  yang lebih  besar  juga  dikaitkan dengan seberapa besar keterlibatan ayah dalam pengobatan penyakit T1D anak. 8. Hasil  dari  skala  keterlibatan
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian ayah yang lebih besar dikaitkan dengan  persepsi  yang  lebih besar  pula  dalam  membantu pengelolaan  T1D  anak  dan kepatuhan  terhadap  regimen medis diabetes anak yang lebih lebih. 9. Stres Pengasuhan secara general ayah dengan anak T1D dan  ayah  dengan  anak  sehat hasilnya menunjukkan perbedaan dengan kisaran sedang. Gampelaere et al., (2020) Analisis  dilakukan  dengan menggunakan SPSS 25.0. Analisis kovarian (ANCOVA) digunakan untuk menguji tingkat perbedaan  rata-rata  antara keluarga dengan anak diabetes tipe 1 dan keluarga yang tidak dihadapkan  dengan  anak yang  mengalami  penyakit kronis tentang kesejahteraan anak (kualitas hidup dan kesulitan penyesuaian), tekanan  pada  orang  tua (stres,  gejala  kecemasan, dan  gejala  depresi)  dan perilaku orangtua (perilaku protektif, kontrol psikologis, dukungan otonomi, dan daya tanggap). Selanjutnya analisis ANCOVA sekunder dilakukan untuk mengeksplorasi apakah perbedaan tingkat rata-rata kedua kelompok bervariasi di antara keluarga anak-anak dengan  kontrol  glikemik optimal vs suboptimal 1. Ibu  yang  memiliki  anak  dengan T1D merasa lebih banyak kesulitan penyesuaian anak
daripada  kontrol,  namun  pada ayah  dari  kedua  kelompok  tidak ada  perbedaan  dalam  kesulitan penyesuaian.
2. Selanjutnya, kedua orang tua dari anak-anak dengan T1D melaporkan  kualitas  hidup  anak lebih rendah daripada kontrol dan sebaliknya,  laporan  diri  anak dengan T1D (8-12 tahun) menunjukkan kualitas hidup yang lebih  tinggi  daripada  rekan-rekan tanpa  T1D.  Berdasarkan  analisis perbedaan tersebut apabila dilihat berdasarkan  pada  tingkat  HbA1c anak  maka  khususnya  seperti yang  dirasakan  oleh  ibu  bahwa anak  yang  mengalami  penurunan kualitas  hidup  hanyalah  anak dengan kontrol
glikemik
suboptimal. 3. Ibu  dari  anak-anak  dengan  T1D melaporkan  lebih  banyak  stres, gejala depresi, dan gejala kecemasan  daripada  kelompok kontrol. Pada  ayah,  tidak  ada perbedaan  signifikan  pada  kedua kelompok.
4. Perbedaan antara  stres dan  gejala depresi  ibu  dengan  anak  dengan
T1D dan kontrol berbeda menurut  HbA1c  anak. Hanya  ibu yang  memiliki  anak  dengan kontrol glikemik suboptimal (nilai HbA1c ≥ 7,5%) melaporkan  gejala  stres  yang meningkat  dan  gejala  depresi yang  meningkat,  sedangkan  ibu dari anak dengan HbA1c optimal
(nilai  HbA1c  7%)  menunjukkan
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian tingkat  stres  dan  gejala  depresi yang serupa dibandingkan dengan kelompok kontrol. 5. Tidak  ada  perbedaan  signifikan terkait  perilaku  protektif  ibu dengan  anak  T1D  dibandingkan dengan  kontrol,  sedangkan ayah anak  T1D  melaporkan  perilaku yang kurang protektif dibandingkan dengan kontrol. Namun, analisis menunjukkan  bahwa  perbedaan ini  hanya  pada  ayah  dari  anak dengan kontrol glikemik optimal. 6. Kontrol  psikologis  antara  orang tua  anak  T1D  dan  orang  tua kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan signifikan yang ditemukan. Namun, analisis mengungkapkan  bahwa  ibu  dari anak  dengan  kontrol  metabolik suboptimal  melaporkan  kontrol psikologis lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol. 7. Baik ibu dan ayah dari anak T1D melaporkan  dukungan  otonomi yang lebih sedikit daripada kontrol. Namun, untuk ayah, analisis  mengungkapkan  bahwa penurunan  tersebut    hanya  pada ayah  dari  anak  dengan  kontrol metabolisme yang optimal. 8. Daya  tanggap  orang  tua  anak
T1D  lebih  rendah  dibandingkan kelompok  kontrol.  Untuk  ibu, daya  tanggap  rendah  hanya  pada ibu  dari  anak  dengan  kontrol metabolisme yang kurang optimal. Berdasarkan laporan anak mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan antara kedua kelompok terkait dukungan otonomi dan daya tanggap. Selain itu, berbeda dengan laporan orang tua, anak dengan T1D menganggap bahwa kontrol psikologis  kedua  orang  tuanya kurang  dibandingkan  kelompok kontrol.
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian Riso et al., (2020) Cross-sectional study dengan jumlah sampel penelitian  terdiri  dari  12 pasang orang tua dari anak (7-10 tahun) yang didiagnosis T1DM minimal 24 bulan terakhir. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan  SPSS  versi 24.0 IBM dengan nilai p < 0.05 dianggap signifikan. Tes  Wilcoxon  digunakan untuk menguji sampel independen terkait perbedaan antara pasangan orang  tua  tentang  persepsi mereka mengenai kekuatan  dan  kesulitan anak, dan stres pengasuhan. Korelasi parsial  pearson  (two-tail) dilakukan  pada  orang  tua terkait  persepsi  mereka tentang kekuatan dan kesulitan  anak  mereka, stress  pengasuhan  orang
tua dan HbA1c anak.
1. Ibu dan ayah  memiliki skor  yang berbeda  pada  persepsi  mereka tentang gejala internal pada anak- anak dengan TDM1. Lebih khusus  lagi,  para  ibu  melaporkan tingkat yang lebih tinggi dibandingkan dengan ayah. Meskipun ukuran
sampelnya  kecil,  tampaknya  ibu lebih  banyak  disibukkan  dengan penderitaan  internal  anak-anak mereka  dengan  T1DM  yang biasanya  menunjukkan  perasaan kesedihan dan kecemasan.
2. Persepsi  orang  tua  terhadap gejala  psikologis  anak  dikaitkan dengan tingkat keparahan diabetes  mereka    dan  juga diketahui bahwa kontrol
metabolik  yang  buruk  di  anak- anak dengan T1DM ketika diperantarai  oleh  persepsi  ayah tentang  masalah  terkait  perilaku di  anak  mereka  yang  tampaknya semakin  mempengaruhi  tingkat stres pengasuhan ayah. Solveig & Graue (2018) Phenomenological study dengan  partisipan  7  orang ayah  (usia  rata-rata  38 tahun, kisaran 29-46 tahun)  dan  8  orang  ibu (usia  rata-rata  30  tahun, kisaran  26-40  tahun)  dari anak  berusia  (1-7  tahun) yang telah didiagnosa diabetes  tipe  1  minimal  1 tahun terakhir.
Analisis  data  dilakukan dengan  mentranskripsikan verbatim  hasil  wawancara mendalam  dan  kemudian menuliskan tema yang muncul  setelah  membaca berulang-ulang transkrip wawancara. 1. Satu tema penting dari
keseluruhan hasil wawancara partisipan  yaitu    berjuang  untuk menjalani  kehidupan  keluarga biasa, namun merasa hidup dengan perbedaan dan 3 subtema yaitu  situasi  kehidupan  yang berubah,  selalu  waspada  dan berjuang untuk melepaskan.
2. Orang  tua  dengan  anak  diabetes mellitus  tipe  1  berusaha  keras untuk  hidup  seperti  keluarga normal  adalah  bagian  inti  dari cerita mereka, namun keadaan ini kontras dengan
normalitas kehidupan  yang  mereka  jalani saat ini. 3. Seiring berjalannya waktu, mengikuti  kegiatan  sosial  dan keluarga  lain  juga  penting  bagi mereka,  namun orang tua dengan anak  diabetes  mellitus  tipe  1 sering kali merasa berbeda dengan  keluarga  lainnya  karena mustahil bagi mereka untuk tidak memperhatikan anak mereka yang mengalami diabetes mellitus  tipe  1  dan  berperan
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian menjadi  terapis  bagi  anak  yang selalu harus waspada dan memastikan  status  gula  darah anak tetap stabil. 4. Para  orang  tua  menjelaskan bahwa  pada  awalnya  mereka tidak  mengerti  dengan  apa  yang terjadi meskipun mereka sebenarnya khawatir dengan kesehatan  anak  mereka  sebelum diagnosis. Setelah diagnosis, mereka  harus  terbiasa  dengan situasi yang baru dan  menantang. Mereka juga harus belajar dengan cepat tentang penyakit ini. 5. Mereka merasa mengalami banyak stress dalam  kehidupan sehari-hari.  Baik  ibu  maupun ayah berbicara tentang masa duka dan kesedihan yang membutuhkan waktu untuk diselesaikan dan itu masih berlangsung. 6. Menjadi orang tua bagi anak pada usia  ini  dengan  T1D,  individu dikhususkan untuk selalu waspada,  selalu  diperingatkan dan  dalam  keadaan  kesiapan jasmani dan rohani. Untuk berada dalam  posisi  berjaga  ini  dari waktu ke waktu terdapat tantangan tersirat secara emosional  serta  tantangan  terkait kondisi  fisik  mereka  dengan menjadi  pengasuh  utama  dan fasilitator  sepanjang  hari  dan malam  dan  selalu  membutuhkan biaya. Seiring  waktu,  itu  berarti kurang  istirahat  dan  perasaan terus-menerus  tertekan. Selain  itu pikiran  tentang  status  gula  darah anak  juga  dijalani  sepanjang waktu. 7. Para  orang  tua  harus  bekerja sama secara konkrit untuk mengatur gula darah dan aktivitas lain  sepanjang  hari  yang  bisa menyiratkan sedikit tegang. 8. Mereka ditantang untuk membiarkan  orang  lain,  seperti anggota  keluarga  atau  teman, bertanggung jawab atas anak, dan tidak  hanya  di  tempat-tempat yang  dimiliki  anak  untuk  tinggal setiap  hari. Mereka  menekankan bahwa itu memang benar penting
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian agar  fokus  pada  diabetes  tidak membayangi  mereka  sepanjang waktu,  tetapi  sangat  sulit  untuk mereka  melepaskannya. 9. Ketika mereka berhasil melepaskan,  dan  mengalaminya berjalan dengan baik, itu membesarkan hati. Aldubayee et al., (2020) Cross-sectional study dengan jumlah sampel 390 orang tua dengan mayoritas (95%, n = 370) ibu. Uji-t digunakan untuk variabel  kuantitatif  dan Fisher  Exact  Test  untuk data kategorikal. Data dimasukkan ke dalam spreadsheet Microsoft Excel dan dianalisis menggunakan SPSS  20.  Nilai P <  0,05 dianggap bermakna. Korelasi spearman digunakan  untuk  menilai hubungan  antara  kedua variabel  berskala  ordinal dalam penelitian ini. 1. Tingkat  stres  meningkat  pada orang tua yang berpisah dan tidak bekerja.  Indeks  frekuensi  dan kesulitan  dari  tingkat  stres  orang tua dibandingkan dengan variabel yang  mungkin  terkait  dengan stres. Kedua  indeks  kesulitan  dan frekuensi berkorelasi dengan status perkawinan, tingkat pendidikan  dan  pekerjaan  ayah serta tingkat HbA1c.
2. Indeks frekuensi berkorelasi dengan  frekuensi  hipoglikemia dan  indeks  kesulitan  berkorelasi dengan jumlah anak dalam keluarga. Lee et al., (2020) Prospective design dengan besar  sampel  penelitian sebanyak 117 remaja berusia (10-19 tahun). 1. Status sosial ekonomi berkorelasi signifikan dengan manajemen diri peserta  dalam  3  bulan  terakhir. Distribusi tekanan diabetes dasar, reaksi teman sebaya, gaya pengasuhan,  manajemen  diri  3 bulan terakhir dan tingkat HbA1c 6 bulan berkorelasi. Tingkat HbA1c  6  bulan  terakhir  peserta berkisar antara 5,6‒15,2%. Selain itu,  81,9%  dari  peserta  memiliki tingkat  HbA1c  lebih  tinggi  dari 7,5%. 2. Kesulitan  akan  diabetes,  reaksi teman sebaya dan gaya pengasuhan berkorelasi signifikan  satu  sama  lain. Ketiga variabel  ini  secara  signifikan  dan berkorelasi negatif dengan manajemen  diri  3  bulan  terakhir tetapi secara signifikan dan berkorelasi positif dengan tingkat HbA1c  6  bulan  terakhir. Tiga bulan  manajemen  diri  secara signifikan dan berkorelasi negatif dengan  tingkat  HbA1c  6  bulan terakhir. 3. Tingkat kesulitan melalui
Nama Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian diabetes lebih tinggi dan manajemen  diri  dalam  5  bulan terakhir yang lebih tinggi. Tomette et al., (2020) Mixed inductive–deductive qualitative research dengan partisipan 19 orang dewasa yang termasuk didalamnya adalah  orang  tua,  kakek nenek, dan anggota keluarga  dewasa  lainnya dari 10 anak. 1. Pengasuh  EA/T1D  lebih  sering melaporkan  perasaan  kewalahan dan  tidak  berdaya  dan  dibahas dalam penyangkalan sebagai mekanisme koping.
2. Pengasuh  EA/T1D  membahas frustrasi dengan anak mereka dan dengan  diri  mereka  sendiri  lebih dari  pengasuh  CWD  yang  lebih muda. 3. Pengasuh  EA/T1D  lebih  sering mengungkapkan ketakutannya bahwa  EA  tidak  mempraktikkan perawatan diri yang tepat dan EA akan  mengalami  kematian  dini, ada  juga  kekhawatiran  yang meningkat bahwa EA tidak mematuhi rejimen pengobatan

## Tingkat  Stres  Pengasuhan  dan  Faktor  yang  Mempengaruhi  Stres  Pengasuhan Orang Tua dari Anak dengan Diabetes Mellitus Tipe 1
Stres  pengasuhan  dialami  oleh  orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  diabetes mellitus  tipe  1,  hal  ini  dikaitkan  dengan  tanggung  jawab  dan  beban  orang  tua  yang meningkat selama merawat anak dengan kondisi yang memiliki penyakit kronik seperti diabetes mellitus tipe 1 dengan perawatan seumur hidup terkait kontrol glikemik anak. Ayah  yang  memiliki  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1  memiliki  tingkat  stres  lebih tinggi dibandingkan ayah dari anak sehat. Tidak hanya pada ayah, stres pengasuhan juga dialami  ibu,  diketahui  bahwa  frekuensi  stres  yang  dialami  ibu  cenderung  lebih  besar dibandingkan  ayah.  Stres  pengasuhan  yang  dialami  orang  tua  akan  berdampak  pada manajemen  penyakit  anak,  orang  tua  yang  mengalami  stres  pengasuhan  cenderung memiliki anak dengan nilai HbA1c yang lebih tinggi.
Stres  pengasuhan  yang  dialami  orang  tua  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  adalah  usia  anak,  nilai  HbA1c  anak,  waktu  sejak  anak  didiagnosis,  jenis kelamin  orang  tua,  status  ekonomi,  status  perkawinan  dan  status  pekerjaan  orang  tua. Orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  usia  lebih  muda  muda  cenderung  mengalami tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi dibanding anak dengan usia lebih tua  Orang tua  yang  mengalami  peningkatan  gejala  stres  dan  depresi  diketahui  memiliki  anak dengan  nilai  HbA1c  suboptimal  (≥  7,5%),  dan  diketahui  bahwa  tingkat  stres  yang signifikan pada orang tua terjadi pada minggu awal anak setelah didiagnosis hingga satu tahun  setelah  diagnosis.  Selain  itu,  status  ekonomi  rendah  atau  pendapatan  rumah tangga  yang  rendah  juga  dapat  meningkatkan  stres  selama  proses  pengasuhan.  Stres pengasuhan  juga  meningkat  pada  orang  tua  yang  berpisah,  ibu  tunggal  dan  tidak bekerja.

## PEMBAHASAN
Stres  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  penyebab,  diantaranya  adalah pengasuhan.  Pengasuhan  sebagai  bentuk  tanggung  jawab  utama  yang  harus  dijalankan oleh orang tua terhadap anak. Berbagai tantangan yang tidak mudah dan penuh dengan tekanan terjadi  selama proses  pengasuhan anak  yang mengalami diabetes  mellitus tipe 1.  Memastikan  kontrol  metabolik  anak  tetap  stabil  adalah  tugas  utama  selama  proses pengasuhan  dan  hal  tersebut  seringkali  meningkatkan  stres  pada  orang  tua,  terlebih selama  kondisi  pandemi  COVID-19  yang  menjadikan  anak  lebih  sedikit  beraktivitas, lebih  banyak  dirumah,  dan  mengalami  perubahan  pola  diet  sehingga  berdampak  pada memburuknya kontrol  metabolik anak  (Verma et al.,  2020). Selama  pandemi COVID- 19,  orang  tua  sebagai  pengasuh  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1  memiliki  potensi ketakutan  akan  COVID-19,  pengasuh  atau  keluarga  pasien  cenderung  menghindari kontak langsung dengan tim  kesehatan selama  pandemi dikarenakan takut  tertular saat di rumah sakit dan berkurangnya layanan untuk perawatan non COVID-19 menjadikan orang tua mengalami kecemasan dan  mengalami stres selama merawat anak mereka di era pandemi COVID-19 (Elbarbary et al., 2020).
Stres  pengasuhan  merupakan  kondisi  psikologis  yang  terjadi  ketika  orang  tua tidak  mampu  beradaptasi  dengan  tuntutan  peran  sebagai  orang  tua.  Stres  pengasuhan sering terjadi selama proses pengasuhan anak dengan  penyakit kronis dan salah satunya adalah diabetes  mellitus  tipe 1 (Larson  et  al.,  2020).  Studi literatur ini mencoba untuk menggambarkan tingkat  stres  yang dialami oleh orang tua  yang memiliki anak dengan diabetes  mellitus  tipe  1.  Stres  pengasuhan  yang  tinggi  berdampak  pada  manajemen penyakit  anak  dimana  diketahui  bahwa  besarnya  stres  yang  dialami  orang  tua  selama proses  pengasuhan  akan  mempengaruhi  kemampuan  dan  keterlibatan  orang  tua  dalam pengendalian diabetes anak terkait kontrol metabolik anak (Aldubayee et al., 2020).
Terdapat  dua  tema  utama  yang  teridentifikasi  yaitu  stres  pengasuhan  pada  orang tua  dengan  anak  diabetes  mellitus  tipe  1  dan  faktor  yang  mempengaruhi  stres pengasuhan  pada  orang  tua  dengan  anak  diabetes  mellitus  tipe  1.  Berdasarkan  studi literatur,  sebagian  besar  literatur  mengungkapkan  bahwa  stres  pengasuhan  meningkat pada  orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1,  hal  tersebut kemudian dikaitkan dengan tantangan dalam pengasuhan  anak diabetes  mellitus tipe 1 yang tidak mudah. Studi literatur ini juga menemukan bahwa terdapat perbedaan tingkat stres  antara  ibu  dan  ayah  dari  anak  diabetes  mellitus  tipe  1  dimana  ibu  digambarkan mengalami  tingkat  stres  pengasuhan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ayah (Hassouneh  et  al.,  2020).  Perbedaan  ini  kemudian  dikaitkan  dengan  intensitas  waktu interaksi  yang lebih lama antara ibu dan  anak dibandingkan dengan ayah sehingga ibu lebih  mengetahui  dan  melihat  perubahan  status  kesehatan  yang  terjadi  pada  anak mereka.
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  stres  pengasuhan  terdiri  dari  faktor  usia anak, nilai HbA1c anak, dan waktu sejak diagnosis, jenis kelamin orang tua berdasarkan peran  sebagai  ayah  dan  ibu,  status  ekonomi,  status  perkawinan,  dan  status  pekerjaan orang tua yang secara konsisten pada sebagian besar studi sepakat dapat mempengaruhi tingkat  stres  pengasuhan  yang  dialami  orang  tua  dengan  anak  diabetes  mellitus  tipe  1. Orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  usia  yang  lebih  muda  cenderung  mengalami tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi dibanding anak dengan usia lebih tua, hal ini dikaitkan  dengan  meningkatnya  tantangan  yang  dihadapi  orang  tua  terkait  keterlibatan dalam  perawatan  diabetes  mellitus  tipe  1  anak  mereka  (Hassouneh  et  al.,  2020).  Anak dengan usia lebih tua dapat melakukan perawatan kesehatannya secara mandiri sehingga
keterlibatan orang tua lebih  minimal  dibandingkan pada anak dengan usia lebih muda. Hasil serupa juga diungkapkan oleh  Limbers & Teasdale (2018) bahwa usia anak yang lebih muda akan semakin meningkatkan stres selama proses pengasuhan.
Nilai  HbA1c  anak  diketahui  juga  dapat  menjadi  penyebab  stres  yang  dialami orang tua, ibu dengan anak yang memiliki nilai HbA1c suboptimal (≥ 7,5%) diketahui mengalami  peningkatan  gejala  stres  dan  depresi  (Gampelaere  et  al.,  2020).  Umumnya stres  yang  dialami  orang  tua  terjadi  pada  minggu  awal  diagnosis  hingga  satu  tahun pasca  diagnosis  kemudian  menurun  meskipun  tidak  pernah  hilang  sepenuhnya.  Ibu melaporkan  lebih  banyak  mengalami  stres,  gejala  kecemasan,  dan  depresi  selama mengasuh anak dengan diabetes mellitus tipe 1 dibandingkan dengan ayah dikarenakan ibu  lebih  sering  berinteraksi  dengan  anak  dan  mengetahui  kondisi  internal  anak (Hassouneh  et  al.,  2020;  Padila  et  al.,  2021).  Perasaan  bersalah,  syok,  dan  kesedihan dialami  ibu  selama  pengasuhan  anak  mereka  yang  mengalami  diabetes  mellitus  tipe  1 (Sand et al., 2018; Setyawati et al., 2020).
Pendapatan  rumah  tangga  yang  rendah  kemudian  juga  dikaitkan  dengan  stres pengasuhan  yang  lebih  besar  (Limbers  &  Teasdale,  2018).  Hal  ini  dikarenakan  status ekonomi  menjadi  salah  satu  faktor  pemicu  stres.  Orang  tua  dengan  anak  diabetes mellitus  tipe  1  memerlukan  perawatan  yang  mahal  dan  berkelanjutan  untuk  menjaga stabilitas  metaboliknya  (Hassouneh  et  al.,  2020).  Anak  memerlukan  ketersediaan berbagai  komponen  untuk  pengukuran  gula  darah  serta  insulin  untuk  dapat  mencapai kontrol  glikemik  optimal.  Status  ekonomi  keluarga  yang  buruk  kemudian mempengaruhi  kemampuan  orang  tua  dalam  merawat  anak  mereka  yang  mengalami diabetes  mellitus  tipe  1  sehingga  berdampak  pada  status  kesehatan  anak,  hal  ini  juga didukung  oleh  Holuka  et  al.,  (2020)  yang  mengungkapkan  bahwa  keadaan  ekonomi yang  buruk  akan  mempengaruhi  kesejahteraan  dan  status  kesehatan  seseorang,  oleh karena  itu  menurut  Aldubayee  et  al.,  (2020)  orang  tua  yang  tidak  bekerja  memiliki tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi dikarenakan  tidak memiliki pekerjaan akan berdampak  pada  menurunnya  pendapatan  sehingga  lebih  memungkinkan  untuk mengalami stres (Verma et al., 2020).
Keadaan  lain  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan  stres  pengasuhan diantaranya  adalah  status  perkawinan,  orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  diabetes mellitus  tipe  1  dengan  status  perkawinan  berpisah  diketahui  memiliki  tingkat  stres pengasuhan  yang  lebih  tinggi  (Aldubayee  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  lain  yang dilakukan oleh  Hassouneh et al., (2020) juga menunjukkan hal  yang sama dimana ibu tunggal yang memiliki anak diabetes mellitus tipe 1 mengalami tingkat stres yang lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  pasangan.  Mengetahui  gambaran stres  pengasuhan  orang  tua  dan  faktor  yang  mempengaruhinya  penting  bagi  perawat sebagai  dasar  mempersiapkan  intervensi  keperawatan  komprehensif  yang  melibatkan orang tua sebagai pengasuh utama anak.

## SIMPULAN
Stres pengasuhan meningkat pada orang tua yang memiliki anak dengan diabetes mellitus  tipe  1.  Namun  belum  diketahui  pasti  bagaimana  stres  pengasuhan  di  era pandemi  COVID-19  saat  ini  dikarenakan  terbatasnya  artikel  yang  membahas  secara khusus  hal  tersebut.  Beberapa  faktor  yang  terbagi  menjadi  karakteristik  anak  dan karakteristik  orang  tua  diketahui  dapat  mempengaruhi  stres  pengasuhan  yang  dialami orang  tua.  Faktor  berdasarkan  karakteristik  anak  terdiri  dari  faktor  usia  anak,  nilai HbA1c,  dan  waktu  sejak  anak  didiagnosa  mengalami  diabetes  mellitus  tipe  1.
Sedangkan faktor karakteristik orang tua yaitu jenis kelamin orang tua, status ekonomi, status perkawinan, dan status pekerjaan orang tua. Keterbatasan studi literatur ini adalah tidak  ditemukannya  artikel  yang  memberi    gambaran  stres  pengasuhan  yang  dialami orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1  di  Indonesia  serta kurangnya  artikel  yang  membahas  khusus  terkait  stres  pengasuhan  di  era  pandemi COVID-19.

## SARAN
Mengingat angka kejadian diabetes mellitus tipe 1 yang cukup tinggi di Indonesia yaitu  mencapai  1220  anak,  maka  diharapkan  dalam  penelitian  selanjutnya  dapat memberi  gambaran  secara  khusus  terkait  stres  pengasuhan  pada  orang  tua  dari  anak yang mengalami diabetes mellitus tipe 1 di era pandemi COVID-19 sehingga intervensi dalam manajemen penyakit tidak hanya diberikan pada anak melainkan juga orang tua sebagai pengasuh utama anak. Rekomendasi lain disarankan untuk dapat menggali lebih dalam  terkait  faktor  yang  mempengaruhi  stres  pengasuhan  orang  tua  dengan  anak diabetes mellitus tipe 1 yang dikaitkan dengan kondisi pandemi COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Aldubayee,  M.,  Mohamud,  S.,  Almadani,  K.  A.,  Alabbad,  A.  A.,  Alotaibi,  A.  G., Alkhodair,  A.  A.,  &  Babiker,  A.  (2020).  Parental  Levels  of  Stress  Managing  a Child Diagnosed with Type 1 Diabetes in Riyadh : A Cross Sectional Study. BMC Psychiatry , 20 (5), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12888-019-2414-y
Arora, R., Shaiju, B., & Hashmi, S. (2020). A Study to Assess the Knowledge , Stress Level  and  Coping  Strategies  among  Mothers  of  Child  with  Type-1  Diabetes Mellitus  (T1DM). International Journal of Nursing  & Midwifery Research, 6 (4), 28–33. https://doi.org/10.24321/2455.9318.201929
Chowdhury, S., & Goswami, S. (2020). COVID-19 and Type 1 Diabetes: Dealing with the Difficult Duo . https://link.springer.com/article/10.1007/s13410-020-00846-z Elbarbary,  N.  S.,  Agwu,  J.  C.,  Jeronimo,  T.,  Beaufort,  C.  D.,  Calliari,  L.  E.,  & Scaramuzza,  A.  E.  (2020). CO VID-19  Outbreak  and  Pediatric  Diabetes :
Perceptions of Health Care Professionals Worldwide. Pediatr Diabetes , 21 , 1083– 1092. https://doi.org/10.1111/pedi.13084
Gampelaere,  C.  V.,  Luyckx,  K.,  Straaten,  S.  V.  D.,  Casteels,  K.,  Vanbesien,  J., Laridaen, J., & Goethals, E. R. (2020). Families with Pediatric Type 1 Diabetes: A Comparison with the General Population on Child Well-Being, Parental Distress, and Parenting Behavior. Pediatr Diabetes , 21 (2), 395–408.
https://doi.org/10.1111/pedi.12942
Hassouneh, O., Nsour, M., Khuan, L., & Al-oran, H. M. (2020). Parental Stress among Parents  of  Children  with  Type  1  Diabetes  Mellitus :  A  Review.  M alaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 16 (2), 248–253.
https://www.alliedacademies.org/current-pediatrics/
Holuka, C., Merz, M. P., Fernandes, S. B., Charalambous, E. G., Seal, S. V, Grova, N.,
&  Turner,  J.  D.  (2020).  The  COVID-19  Pandemic :  Does  Our  Early  Life Environment  ,  Life  Trajectory  and  Socioeconomic  Status  Determine  Disease Susceptibility and Severity ? International Journal of Molecular Science , 21 (14), 1–21. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijms21145094
Jethwani, P. (2020). Management of Children and Adolescents Having Type 1 Diabetes during  COVID-19  Pandemic  in  India:  Challenges  and  Solutions. International
Journal  Diabetes  Dev  Ctries,  15, 335–339.  https://doi.org/10.1007/s13410-020- 00865-w Khemakhem,  R.,  Dridi,  Y.,  Hamza,  M.,  Ben  Hamouda,  A.,  Khlayfia,  Z.,  Ouerda,  H., Halioui,  S.,  Siala,  N.,  Belhadj,  A.,  &  Maherzi,  A.  (2020).  How  do  Parents  of Children  with  Type  1  Diabetes  Mellitus  Cope  and  How  does  This  Condition Affect  Caregivers’  Mental  Health? Archives  de  Pediatrie , 27 (5),  265–269. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.05.001
Larson, M. R., Limbers, C. A., Latendresse, S. J., & Teasdale, A. (2020). The Pediatric Inventory  for  Parents :  Development  of  A  Short-  Form  in  Fathers  of  Children With  Type  1  Diabetes  (T1D). Child  Care  Health  Dev , 46 (4),  468–484. https://doi.org/10.1111/cch.12769
Lee, S., Tsai, A. M., Physician, A., & Chang, S. (2020). Modelling Individual, Parental and  Peer  Factors  to  Glycaemic  Control  in  Adolescents  with  Type  1  Diabetes:  A
Prospective Study. J Adv Nurs , 76 (5), 1162–1171. https://doi.org/10.1111/jan.14317
Limbers,  C.  A.,  &  Teasdale,  A.  (2018).  Parenting  Stress  in  Fathers  of  Children  Eith
Type 1 Diabetes. Family & Community Health , 41 (2), 117–122. https://doi.org/10.1097/FCH.0000000000000185
Padila, P., Panzilion, P., Andri, J., Nurhayati, N., & J, H. (2021). Pengalaman Ibu Usia Remaja  Melahirkan  Anak  di  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing
(JOTING) , 3 (1), 63-72. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2075
Riso, D. D., Bassi, G., Mancinelli, E., Za, S., Salcuni, S., & Ma, C. (2020). Mothers and Fathers  Parenting  Stress  and  Their  Perception  of  Children  ’  s  Psychosocial Functioning  in  Paediatric  Diabetes :  A  Pilot  Study. International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 17 (13), 1–14.
https://doi.org/10.3390/ijerph17134734
Sand, P., Blom, M. D., Forsander, G., Lundin, C. S., Sand, P., Blom, M. D., Forsander,
G., & Lundin, C. S. (2018). Family Dynamics when a Child Becomes Chronically Ill :  Impact  of  Type  1  Diabetes  onset  in  Children  and  Adolescents. Nordic Psychology , 2276 , 1–18. https://doi.org/10.1080/19012276.2017.1362990 Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (1),
26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Solveig,  A.,  &  Graue,  M.  (2018).  Being  Mothers  and  Fathers  of  a  Child  with  Type  1 Diabetes Aged 1 to 7 Years : A Phenomenological Study Of Parents’ Experiences. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-Being , 13 (1), 1– 10. https://doi.org/10.1080/17482631.2018.1487758
Tomette,  A.,  Henderson,  J.  N.,  Hass,  A.,  Carson,  L.  D.,  &  King,  K.  (2020). P arental Stress  as  a  Child  with  Diabetes  Transitions  from  Adolescence  to  Emerging Adulthood. Journal of Patient Experience, 7 (3), 365–371.
https://doi.org/10.1177/2374373519842963 Verma, A., Rajput, R., Verma, S., Balania, V. K. B., & Jangra, B. (2020). Diabetes  &
Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  &  Reviews  Impact  of  Lockdown  In COVID-19  on  Glycemic  Control  in  Patients  with  Type  1  Diabetes  Mellitus. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  &  Reviews , 14 (5),  1213– 1216. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.07.016