TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG GIGITAN ULAR DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT
Ningrum, Eva Kartika 1 , Agustina, Dwi Martha 2 , Santoso, Bagus Rahmat 3
1 Mahasiswa STIKES Suaka Insan Banjarmasin
2, 3 Dosen STIKES Suaka Insan Banjarmasin
Email : Evakartikaningrum6@gmail.com,

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kasus  gigitan  ular  cukup  banyak  terjadi  di  Banjarmasin. Estimasi global menunjukkan sekitar 30.000-40.000 kematian akibat gigitan ular. Korban  yang  terkena  gigitan  ular  harus  segera  mendapatkan  pertolongan  yang cepat dan tepat. Maka dari itu, perawat harus mempunyai pengetahuan yang baik tentang gigitan ular sehingga dapat menyelamatkan nyawa korban. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  pengetahuan  perawat  tentang gigitan ular di UGD RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan teknik purposive sampling. Penelitian  ini  dilaksanakan  tanggal  13  November  2017  -  19  April  2018  dengan sampel perawat pelaksana di UGD RSUD Ulin Banjarmasin berjumlah 30 orang perawat,  menggunakan  instrumen  berupa  kuesioner  dengan  20  pernyataan  dan analisa data menggunakan distribusi frekuensi.
Hasil Penelitian: Karakteristik responden dengan usia 17-25 tahun (13%), 26-35 tahun  (67%),  36-45  tahun (20%).  Jenis  kelamin  perempuan  40%, laki-laki  60%, karakteristik pendidikan DIII Keperawatan 63%, S1 Keperawatan 3%, Ners 34%. Pengalaman bekerja 1-5 tahun 50%, 6-10 tahun 27%, >10 tahun 23%. Didapatkan hasil bahwa 70% perawat berpengetahuan cukup tentang gigitan ular.
Kesimpulan: Gambaran  tingkat  pengetahuan  perawat  UGD  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  dipengaruhi  oleh  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan  pengalaman bekerja.
Kata Kunci: Gigitan Ular, Pengetahuan, Perawat.

## LATAR BELAKANG
Pengetahuan  merupakan  salah satu yang menjadi dasar keberhasilan dan  ketepatan  dalam  melakukan suatu  prosedur  penanganan  korban gigitan  ular.  Perilaku  yang  didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng  dari  pada  perilaku  yang tidak  didasari  oleh  pengetahuan. Maka  dari  itu  sebagai  seorang perawat harus meningkatkan pengetahuan mengenai teknik manajemen  penanganan  gigitan  ular atau snake  bite .    (Notoadmodjo, 2008) . Gigitan  ular  atau snake  bite dapat  disebabkan  oleh  ular  berbisa dan  ular  tidak  berbisa.  Gigitan  ular berbisa  mempunyai  akibat  yang beragam  mulai  dari  luka  yang sederhana sampai dengan mengancam nyawa dan menyebabkan kematian, korban yang terkena  gigitan  ular  berbisa  harus segera  mendapatkan  pertolongan yang cepat dan tepat jika tidak segera diberikan  pertolongan  maka  akan berakibat  fatal  bagi  korban  yang terkena  gigitan  ular  (BC  &  TLS, 2008).
Gigitan  ular  lebih  umum  terjadi di  wilayah  tropis  dan  di  daerah dimana  pekerjaan  utamanya  adalah petani. Orang-orang yang digigit ular karena  memegang  atau  bahkan diserang  ular  merupakan  penyebab yang  signifikan  di  Amerika  Serikat. Diperkirakan ada 45.000 gigitan ular per  tahun  di  Amerika  Serikat, terbanyak pada musim panas, sekitar 8.000  orang  digigit  ular  berbisa. WHO  ( World  Health  Organization ) menyebutkan  sebanyak  5  juta  orang setiap  tahun  digigit  ular  berbisa sehingga  mengakibatkan  sampai  2,5 juta  orang  keracunan,  sedikitnya 100.000  orang  meninggal,  dan sebanyak  tiga  kali  lipat  amputasi
serta cacat permanen. Korban gigitan ular  harus  segera  mendapatkan pertolongan. Pada saat melakukan pertolongan pada korban gigitan ular banyak  sekali  mendapatkan  kendala yaitu  kepercayaan  masyarakat  masih sangat kuat mempercayai pengobatan tradisional  sehingga  korban  gigitan ular  sering  dibawa ke dukun  di desa tersebut,  selain  itu  juga  sulitnya akses  ke  rumah  sakit  di  desa-desa terpencil,  tidak  tersedianya  anti- venom  di  rumah  sakit  terdekat, mahalnya  biaya  pengobatan  untuk pembelian anti-venom, dan kurangnya ketersediaan tenaga
terlatih  dalam  penanganan  gigitan ular (Vongphoumy, I . et al. , 2017). Hasil  studi  pendahuluan  yang dilaksanakan  pada  tanggal  14-20 November  2017  didapatkan  data korban  gigitan ular  yang  di  bawa ke Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Ulin  Daerah  Banjarmasin  dari  bulan Januari 2017 sampai November 2017 ada 41 korban gigitan ular.
Melihat  latar  belakang  masalah yang dipaparkan ini, Peneliti tertarik melakukan penelitian yang bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  tingkat pengetahuan  perawat  tentang  gigitan ular  di  Unit  Gawat  Darurat  Rumah
Sakit Umum Daerah Ulin
Banjarmasin.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan jenis  penelitian  kuantitatif  dengan desain penelitian deskriptif.
Penelitian ini dilakukan di ruang Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 13  November  2017  -  19  April  2018 dengan  pengambilan  data  yang dilakukan  selama  10  hari  yaitu  pada tanggal 9 April 2018 - 19 April 2018.
Populasi  pada  penelitian  ini adalah  semua  perawat  yang  bekerja di ruang Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin  yang  berjumlah  39 orang. Sampel  pada  penelitian  ini adalah perawat yang bekerja  di  Unit Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Ulin Banjarmasin  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang telah  didapatkan  sebanyak  30 responden.
Penelitian  ini  menggunakan teknik purposive  sampling dengan kriteria  inklusi:  (1)  Perawat  yang bersedia  menjadi  responden;  (2) Perawat  pelaksana  yang  bekerja  di Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin; (3) Perawat yang pendidikannya minimal  Diploma  III  Keperawatan; (4)  Perawat  yang  sudah  bekerja minimal  1  tahun  di  ruang  UGD. Sedangkan  kriteria  eksklusi:  (1) Perawat  yang  cuti  panjang;  (2) Perawat  yang  sedang  melanjutkan pendidikan.
Instrumen  atau  alat  ukur  yang akan  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  berupa  kuesioner  yang terdapat  pernyataan  tentang  gigitan ular  sebanyak  20  pernyataan  yang dimodifikasi  dari  dua  jurnal  yaitu dari  Chen,  et  al.,  (2017)  dan Inthanomchanh,  et  al.,  (2017), dengan  model  jawaban  yang  mudah agar memberikan kemudahan kepada responden dalam menjawab pertanyaan. Analisa data menggunakan analisa  univariat.  Analisa  univariat menggunakan tabel distribusi frekuensi. HASIL Tabel 1.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Berdasarkan Usia. No Kelomp ok usia f % 1 2 3 17-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 4 20 6 13 67 20 Total 30 100
Tabel  1.1  menunjukkan  distribusi karakteristik  responden  berdasarkan usia.  Rata-rata  responden  berusia  26-35 tahun (67%).
Tabel. 1.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Berdasarkan Jenis Kelamin. No Jenis Kelamin f % 1 Laki-laki 12 40 2 Perempuan 18 60 Total 30 100
Tabel 1.2 menunjukkan distribusi respon berdasarkan  jenis  kelamin.  Rata-rata responden  berjenis  kelamin  perempuan (60%).
Tabel 1.3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan. No   Pendidikan f % 1 2 DIII keperawatan S1 keperawatan 19 1 63 3 3 NERS 10 34 Total 30 100 Tabel  1.3  menunjukkan  frekuensi responden berdasarkan Pendidikan. Mayoritas responden memiliki Pendidikan DIII Keperawatan (63%).
Tabel 1.4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Bekerja. No Lama bekerja f % 1 2 3 1-5 Tahun 6-10 Tahun > 10 tahun 15 8 7 50 27 23 Total 30 100
Tabel  1.4  menunjukkan  distribusi responden berdasarkan lama bekerja. Rata-rata respoden bekerja 1-5 tahun
(50%).
Tabel 1.5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pelatihan Gigitan Ular. No Kategori f % 1 2 Mengikuti pelatihan Tidak mengikuti pelatihan 7 23 23 77
Total 30 100 Tabel 1.5 menunjukkan distribusi frekuensi responden berdasarkan  pelatihan  gigitan  ular yang sudah pernah diikuti. Sebanyak 77  %  responden  tidak  mengikuti pelatihan.
Tabel 1.6. Distribusi Frekuensi Hasil Uji Pengetahuan.
No Kategori f % 1 2 3 Baik Cukup Kurang 9 21 0 30 70 0 Total 30 100 Tabel  1.6  menunjukkan  distribusi frekuensi responden berdasarkan pengetahuan mengenai perawatan Pasien  dengan  masalah  gigitan  ular. Sebanyak  70%  responden  memiliki pengetahuan yang cukup.

## PEMBAHASAN
Tabel 1.6. menunjukkan pengetahuan  perawat  tentang  gigitan ular  di  Unit  Gawat  Darurat  Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin  sebanyak  9  responden (30%) berpengetahuan baik.
Pengetahuan  yang  baik  ini  bisa muncul  karena  dipengaruhi  tingkat pendidikan,  lama  berkerja  dan  usia dan  pelatihan-pelatihan  yang  sudah pernah di ikuti.
Responden yang pernah mengikuti  pelatihan  tentang  gigitan ular  adalah  sebanyak  7  responden 23%. Pelatihan didapatkan seseorang akan  menambah  pengetahuan  dan skill seseorang  dalam  membantu pasien  yang  dalam  keadaan  gawat darurat.  Hal  ini  sejalan  dengan  yang dikemukakan  oleh  Joeharno  (2008) bahwa pelatihan yang diselenggarakan  kepada  petugas kesehatan  Unit  Gawat  Darurat memberi pengaruh terhadap peningkatan  pengetahuan  dalam memberikan pelayanan kepada pasien di rumah sakit. Pengetahuan  perawat  di  Unit Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Ulin Banjarmasin  selain  berpengetahuan baik  juga  terdapat  perawat  yang berpengetahuan cukup yaitu sebanyak  21  responden  (70%)  dari 30 responden yang diteliti.
Pengetahuan  yang  cukup  ini juga  dapat  dilihat  dari  jumlah perhitungan  nilai  rata-rata  per klasifikasi pernyataan pada kuesioner. Dari  nilai rata-rata tersebut  didapatkan  hasil  terendah yaitu  tentang  pertolongan  pertama pada  korban  gigitan  ular  pada pernyataan  ini  hanya  18  responden (60%) yang menjawab dengan benar. Sebayak  13  responden  memilih menjawab  benar  jika  membuat sayatan ditempat gigitan, dan
mengikat  kencang  menggunakan kain  diatas  luka  gigitan  agar  racun tidak menyebar merupakan cara yang diperbolehkan  untuk  pertolongan pertama  pada  korban  gigitan  ular. Selain  itu  juga  ada  7  responden menjawab  benar  jika  mengeluarkan racun  dengan  cara  menghisap  dari luka  menggunakan  mulut  dan  10 responden  menjawab  benar  pada pernyataan  memijat  disekitar  luka gigitan.  Masih  banyak  perawat  yang membenarkan  cara-cara  pertolongan pertama yang dulu memang diperbolehkan  akan  tetapi  untuk sekarang  cara-cara  itu  tidak  di anjurkan  untuk  pertolongan  pertama karena  itu  dapat  menimbulkan  efek yang  membahayakan  korban  bahkan penolong itu sendiri.
Pengetahuan  yang  cukup  ini juga dapat dipengaruhi oleh beberapa hal seperti usia. Dalam penelitian ini usia  terbanyak  adalah  pada  rentang 26-35  tahun  (67%)  dimana  usia tersebut  adalah  usia  produktif  yang berarti secara kognitif perkembangan intelegensi  dan  pola  pikirnya  sudah matang.  Usia  juga  mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang.  Semakin  bertambahnya usia  akan  semakin  bertambah  pula daya  tangkap  dan  pola  pikirnya,
sehingga pengetahuan yang diperolehnya  semakin  bagus.  Pada usia pertengahan, individu akan lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan  sosial  serta  lebih  banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya  menyesuaikan  diri  menuju usia  tua.  Kemampuan  intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal dilaporkan hampir  tidak  ada  penurunan  pada usia  ini  (Fitriani,  2013).  Menurut Meliono  (2007)  ia  berpendapat bahwa semakin bertambah usia maka pengalaman  yang  dimiliki  semakin
banyak  dan  beragam,  pengalaman yang dimaksud  oleh  Meliono  (2007) ini  termasuk  juga  pengalaman bekerja.
Pengalaman  bekerja  juga  sangat berpengaruh pada pengetahuan perawat  bahwa  jumlah  terbanyak responden  dengan  pengalaman  kerja dengan  rata-rata  1-5  tahun  sebanyak 15  perawat  (50%),  padahal  masa kerja yang lama yang lebih dari lima tahun  akan  memungkinkan  memiliki kemampuan yang baik dan pengetahuan yang baik pula.
Notoatmodjo  (2008)  menyatakan bahwa  pengalaman  merupakan  guru yang  baik  yang  bermakna  bahwa pengalaman  itu  sumber  pengetahuan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Semakin banyak pengalaman seseorang maka semakin baik  pula  dalam  mengaplikasikan pengetahuan  tersebut,  selain  itu pengalaman  pribadi  pun  dapat digunakan  sebagai  upaya  untuk memperoleh  pengetahuan.  Hal  ini dilakukan  dengan  cara  mengulang kembali  pengalaman  yang  diperoleh dalam  memecahkan  permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. Ketika seseorang  mempunyai  pengalaman kerja  yang  lama  maka  kemungkinan dari  hal  tersebut  adalah  dia  dapat sesering  mungkin  mengaplikasikan ilmu  yang  pernah  didapat  yang menyangkut dari pekerjaannya,
berbeda  dengan  orang  yang  masa kerjanya  singkat  atau  belum  lama, tentu kesempatan untuk mengaplikasikan ilmunya juga sedikit sehingga menyebabkan mudah  melupakan  ilmu  tersebut karena  ilmu  yang  didapatkan  akan terjaga atau tetap teringat ketika ilmu tersebut  selalu  diaplikasikan  akan tetapi  ilmu  yang  jarang  atau  bahkan tidak  pernah  diaplikasikan  akan sangat  memungkinkan  untuk  lupa
akan  ilmu  tersebut.  Hal  diatas  juga didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Faizin  (2008),  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara  lama  kerja  perawat  dengan kinerja perawat. Pendidikan juga sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan, selain usia dan pengalaman  kerja.  Dapat  dilihat bahwa  pendidikan  terakhir  perawat sebagian  besar  berada  pada  tingkat DIII Keperawatan yaitu sebanyak 19 perawat  dengan  presentase  (63%). Notoadmodjo  (2010)  berpendapat bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang memungkinkan terjadinya pengetahuan.  Tingkat  pendidikan sangat  berpengaruh  terhadap  tingkat pengetahuan seseorang, dimana semakin rendahnya pendidikan maka semakin  kurang  juga  pengetahuan seseorang tersebut sehingga mempengaruhi hasil kerja, sedangkan mereka yang berpendidikan  tinggi  akan  dibekali kemampuan untuk dapat menganalisa,  sintesis  dan  hasil  yang cukup  dalam  menghadapi  berbagai situasi  yang  merupakan  tingkat tinggi dari domain kognitif. Menurut Arfida (2013), salah satu faktor yang dapat  meningkatkan  produktifitas atau kinerja perawat adalah pendidikan formal perawat. Pendidikan  memberi  pengetahuan bukan  saja  yang  langsung  dengan pelaksanaan  tugas,  tetapi  juga landasan untuk mengembangkan diri serta kemampuan untuk memanfaatkan  semua  sarana  yang ada  disekitar  kita  untuk  kelancaran tugas.  Tidak  hanya  pendidikan formal  saja  yang  berpengaruh terhadap  pengetahuan,  akan  tetapi juga  dapat  dipengaruhi  pelatihan- pelatihan yang diikuti.
Data  yang  didapatkan  peneliti menunjukkan bahwa responden yang mengikuti  pelatihan  gigitan  ular hanya  7  responden  (23%)  dari  30 responden  yang  diteliti.  Padahal pelatihan akan menambah pengetahuan  dan skill seseorang dalam  membantu  pasien  yang dalam keadaan  gawat  darurat.  Hal  ini sejalan  dengan  yang  dikemukakan oleh Joeharno (2008) bahwa pelatihan yang diselenggarakan kepada  petugas  kesehatan  Unit Gawat  Darurat  memberi  pengaruh terhadap  peningkatan  pengetahuan dalam memberikan pelayanan kepada  pasien  di  rumah  sakit. Pelatihan merupakan bagian
pendidikan  yang  menyangkut  proses belajar  untuk  memperoleh  dan meningkatkan  keterampilan  di  luar sistem  pendidikan  yang  berlaku dalam  waktu  yang  relatif  singkat dengan metode yang lebih
mengutamakan  praktik  dari  pada teori  (Rivai  dan  Sagala,  2009). Pelatihan  yang  baik  juga  dapat meningkatkan  pengetahuan  perawat atas  budaya  dan  para  pesaing  luar, membantu perawat yang mempunyai keahlian  untuk  bekerja  dengan teknologi  baru,  membantu  perawat untuk memahami bagaimana bekerja secara baik dan efektif (Noe, R.A, et al. , 2010).

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan  tentang  gigitan  ular pada perawat pelaksana yang bertugas  di  Unit  Gawat  Darurat Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ulin Banjarmasin  adalah  berpengetahuan baik.
Peneliti  mengharapkan  bahwa penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai bahan masukan dan
pertimbangan  agar  dilakukannya pelatihan  penanganan  gigitan  ular pada  seluruh  perawat  yang  bertugas di  Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin.
Perawat  diharapkan  lebih  aktif lagi  untuk  mencari  informasi- informasi  dan  materi  tambahan terbaru  tentang peran  perawat  dalam melakukan  tindakan  penanganan pada  korban  gigitan  ular  baik  itu melalui  buku  ataupun  mengikuti seminar  dan  pelatihan  mengenai gigitan  ular  sehingga  perawat mendapatkan  ilmu-ilmu  terbaru  dan terbaik untuk menangani dan memberikan  asuhan  keperawatan yang  lebih  baik  sehingga  semakin banyak  orang  yang  terkena  gigitan ular dapat diselamatkan.
Saran  untuk  menambah  dan
memperbarui referensi-referensi mengenai keperawatan gawat darurat terlebih  tentang  penanganan  korban gigitan ular sehingga peneliti-peneliti selanjutnya lebih mudah lagi memperoleh teori-teori untuk menambah  wawasannya.  Adapun beberapa  referensi  buku  yang disarankan  peneliti  adalah  Pedoman Pertolongan  Pertama  Yang  Harus Dilakukan  Pada  Gawat  Dan  Darurat Medis  oleh  Dr.  Iskandar  Junaidi tahun  2011,  First  Aid  Cara  Benar Pertolongan Pertama Dan Penanganan  Darurat  oleh  Stanley M.zydlo  dan  James  A.  Hill  tahun 2015,    teori  Asuhan  Keperawatan
Gawat Darurat oleh Taufan Nugroho Dkk,  tahun  2016,  Keperawatan Gawat Darurat oleh Musliha, S.Kep., Ns  tahun  2010,  dan  yang  terakhir adalah  Panduan  Praktis  Pertolongan Pertama Pada Kedaruratan P3K oleh dr.  Niluh  Swasanti  &  Winkanda Satria Putra.
Peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  melakukan  penelitian  dengan
mengubah  metode  kualitatif  tentang gambaran pengetahuan perawat tentang gigitan ular, meneliti tentang faktor-faktor  yang  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  perawat tentang gigitan  ular,  dan  pengetahuan perawat  tentang  pemberian  dosis serum anti bisa ular.

## ACKNOWLEDGMENT
Ucapan  Terima  kasih  yang  sebesar- besarnya  bagi  seluruh  responden yang  sudah  dengan  sangat  baik membantu  menyukseskan  kegiatan peneltian  ini.  Terima  kasih  juga kepada  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Ulin  Banjarmasin  dan  STIKES Suaka  Insan  yang  sudah  sangat mendukung terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arfida.  (2013). Ekonomi  sumber daya  manusia .  Jakarta:  Ghalia Indonesia. BC & TLS. (2008). Materi  panduan pelatihan  basic  cardiac  & trauma  life  support .  Jakarta: Emergency  Medical  Training  & Services EMS 119. Chen,  C.,  Gui,  L.,  Li,  S.,  &  Qui  C. (2017 ).  A  survey  of  snakebite knowledge among field forces in China. Environmental  Research and  Public  Health.  Halaman  1- 10. doi:10.3390/ijerph14010015.
Fitriani. (2013). Gambaran pengetahuan  perawat  tentang tatalaksana  diare  di  ruang perawatan anak RSUD Labuang Baji  Provinsi  Sulawesi  Selatan Skripsi . Makassar: Fakultas Ilmu
Kesehatan UIN Alauddin, 2013. Faizin & Winarsih. (2008). Hubungan  tingkat  pendidikan dan  lama  kerja  perawat  dengan kinerja  perawat  di  rsu  pandan arang kabupaten boyolali .
Diakses  pada  tanggal  21  Juli 2014 dari
http://publikasiilmiah.ums.ac.id/ bitstream/handle/123456789/499 /3g.pdf. Inthanomchanh  V.,  Reyer,  J.A., Blessmen, J., Phrasisombath, K.,
Yamamoto, E., & Hamajima, N. (2017). Assessment of knowledge about snakebite management amongst healthcare  providers  in  the provincial  and  two  district hospitals in savannakhet
province  lao,  PDR .  Nagoya  J. Med.  Sci. 79 .  299  -  311,  2017. doi:10.18999/nagjms.79.3.299. Joeharno.  (2008). Pengunaan  jasa pelayanan  rumah  sakit .  Jakarta:
Bina Rupa Aksara. Meliono,  Irmayanti,  dkk.  (2007). MPKT Modul 1 . Jakarta: Lembaga Penerbitan FEUI.
Noe,  R.A,  et  al.,  (2010). Human resource  management,  gaining competitive  advantage  ( 3rd  ed ) .
McGraw-Hill. Notoatmodjo.  (2008). Metodelogi penelitian  kesehatan .  Jakarta. Rineka Cipta. Notoatmodjo.  (2010). Metodelogi penelitian  kesehatan .  Jakarta:
Rineka Cipta. Veithzal  Rival  &  Jauvani  Sagala.
(2009). Manajemen  sumber
daya  manusia  dari  teori  ke praktik . Jakarta: PT Rajagrafindo Persada. World  Health  Organization.  (2016). Guidlinelines for the management of snakebites .
World  Health  Organization: Region  Office  for  South  East
Asia.