## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Pergeseran Verifikasi Geometri Kasus Kanker Payudara Teknik 3D-CRT menggunakan On Board Imager (OBI)
Sasa Herdiyani 1 , Nurbaiti 1 , Mahfud Edy Widiatmoko 1 , Nursama Heru Apriantoro 1
1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Indonesia
Corresponding author: Sasa Herdiyani Email: herdiyanisasa115@gmail.com

## ABSTRACT
Background: this  research  is  one  of  the  efforts  to  ensure  the  accuracy  of  the  irradiation  field  in  breast cancer cases with 3D-CRT technique by verifying the geometry using On Board Imager (OBI), therefore the dose received is exactly right on the target during the treatment and can reduce the impact that will be caused.
Methods: The type of this research is used qualitative research method, the study was undertaken starting from January up to May 2023 at a radiotherapy installation of one of Jakarta regional hospitals.  As for the samples taken were 40 breast cancer patients, using primary data in the form of observation and interviews and secondary data is in the form of the patient’s data who had already completed the treatment.. Results: this research showed that there is a shift in the irradiation field that exceeds the tolerance limit at X, Y and Z coordinates, and this verification in 3-DCRT technique is accordingly carried out at multiples of 10 for each irradiation, which is precisely executed at the fractions of 1, 10 and 21. Conclusions: showed that there is an excessive shift in the geometry verification carried out on the related samples to exceed the established tolerance limits (> 0.5 cm). This occurs due to several random errors such as  the  loss  of  markers  in  the  patient's  body  or  systematic  errors  due  to  mismatches  between  procedures during radiation planning and when radiation irradiation is carried out.
Keyword : verification, geometry shift, breast cancer, On Board Imager (OBI)

## Pendahuluan
Radioterapi  merupakan  salah  satu  cabang kedokteran  yang  digunakan  untuk  pengobatan kanker dengan memanfaatkan sinar radiasi pengion berenergi  tinggi  yang  diarahkan  ke  tumor  untuk merusak/membunuh sel kanker (R. Susworo, 2017). Tujuan  pemberian  radiasi  pada  radioterapi  ini adalah  untuk  memberikan  dosis  semaksimal mungkin  pada  sel  kanker  dan  memberikan  dosis pancaran  radiasi  seminimal  mungkin  pada  organ sehat  disetarnya,  hal  ini  dilakukan  untuk meminimalkan kerusakan pada organ sehat sekitar oleh  karena  itu  pemberian  dosis  yang  tepoat  dan akurat  pada  target  dan  volume  tumor  sangat diperhatikan (Eduardo & Eduardo, 2017). Pancaran sinar radiasi yang diberikan ini, dinilai sukses baik untuk  mengobati  nyeri  pada  pasien  kanker payudara,  mengecilkan  massa  tumor  dan  juga meredakan pendarahan yang terjadi (Bomford et al., 2019).
Terapi  radiasi  untuk  pengobatan  kanker  kini telah  banyak  dilaksanakan  dengan  berbagai  teknik mulai  dari  2 Dimensional  radiation  therapy (2D-
RT), 3 Dimensional Conformal Radiation Therapy (3D-CRT), Intensity modulated Radiation Therapy (IMRT)  dan Volumetric  Modulated  Arc  Therapy (VMAT). Teknik 3D-CRT salah satunya merupakan pilihan pengobatan karena dinilai lebih baik dalam menjangkau cakupan volume target dan menurunkan efek toksisitas pada organ normal lebih optimal  dibandingkan  dengan  teknik  2D-RT (Kodrat  et  al.,  2018).  Teknik  3D-CRT  terbukti menghasilkan  berkas  sinar  yang  lebih  kompleks sehingga  dapat  meningkatkan  homogenitas  dan mengurangi  dosis  pada  jaringan  sehat  disekitar tumor.   Proses  perencanaan  dan  pemberian radiasi pada  teknik  ini  mengacu  pada  data  volumetric pencitraan  3D  dan  penyesuaian  bentuk  lapangan disesuaikan  dengan  bentuk  tumornya  (konfomal) yang  dibentuk  menggunakan  Multileaf  Collimator (MLC).
Verifikasi  merupakan  tahapan  yang  paling penting  untuk  mencapai  keberhasilan  pengobatan (Ehsani  et  al.,  2019). Terdapat  dua  jenis  verifikasi pada  radioterapi  yaitu  verifikasi  geometri  untuk memastikan  memastikan  sinar  radiasi  pada  posisi yang  tepat  dan  verifikasi  dosimetri  untuk
memastikan  dosis  radiasi  yang  diberikan  akurat (Hoskin,  P  Gaze  M,  2016).  Verifikasi  geometri digunakan sebagai bahan evaluasi untuk memastikan  ketepatan  titik  pergeseran  geometri pada  lapangan  penyinaran  yang  akan  diradiasi. Berdasarkan studi pengamatan yang dilakukan oleh IAEA  (International  Atomic  Energy  Agency) menunjukkan  bahwa  kesalahan  dalam  penempatan keakuratan  lapangan  penyinaran  yang  sering  kali dilakukan  berkisar  di  5  mm atau  lebih  kecil,  oleh karena  itu  batas  toleransi  yang  ditetapkan  dalam verifikasi pada portal imaging ditetapkan pada nilai 5  mm  atau ≤ 3  mm  pada  teknik  yang  lebih  tinggi (IAEA, 2016).
Pelaksanaan  verifikasi  pada On  Board  Imager (OBI)  di  operasikan  dengan  menggabungkan  dua gambaran  citra, citra  yang  pertama  dihasilkan  dari gambaran Digital  Reconstructed  Radiograph (DRR)  yang  didapat  dari  CT  Simulator  dan  citra kedua  diperoleh  saat  pasien  akan  akan  melakukan penyinaran.  kedua  gambar  harus  tegak  lurus  satu sama  lain  agar  bisa  disamakan,  gambar  yang digunakan biasanya dalam bentuk proyeksi Antero Posterior (AP) dan lateral. Pada gambaran AP untuk menilai pergeseran lapangan penyinaran lateral dan longitudinal,  sedangkan  gambaran  lateral  untuk pergeseran  lapangan  penyinaran  vertikal  dan longitudinal  (Listyawan  et  al.,  2018).  Pengaturan posisi pasien atau patient set up merupakan hal yag harus  diperhatikan  saat  pelaksanaan  verifikasi. Bentuk patient set up berupa titik koordinat x, y dan z yang masing-masing memiliki nilai positif (+) dan negatif (-) yang kemudian nilai ini bertujuan sebagai petunjuk  arah  pergeseran  meja  pemeriksaan  pada saat terapi radiasi.
Titik  koordinat  X  merupakan  bentuk  nilai  dari pergeseran  meja  lateral  kiri-kanan.  Apabila  pada titik  koordinat  X  memiliki  nilai  (+)  maka pergerakan  meja  diarahkan  ke  kiri  dari  gantri, sedangkan  jika  titik  koordinat  X  bernilai  (-)  maka pergerakan  meja  ke  arah  kanan  dari  gantri.  Titik koordinat  Y  memiliki  arti  dari  bentuk  nilai pergeseran meja secara vertikal. Apabila pada titik koordinat  Y  memiliki  nilai  (+)  maka  pergerakan meja ke arah posterior dari posisi pasien, sedangkan jika titik koordinat Y bernilai  (-) maka pergerakan meja  ke  arah  anterior  dari  posisi  pasien.  Dan  titik koordinat  Z  memiliki  makna  dari  bentuk  nilai pergeseran  meja  arah  longitudinal  baik  ke  arah cranial ataupun caudal. Apabila pada titik koordinat Z  memiliki  nilai  (+)  maka  pergerakan  meja diarahkan kearah caudal dari gantri, sedangkan jika titik koordinat Z bernilai (-) maka pergerakan meja ke arah cranial dari gantri (Djordjevic, 2016).
Ketidakpastian  geometri  pada  waktu  radiasi diberikan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang seringkali  terjadi.  Meskipun  begitu,  terdapat  cara untuk mengatasi ketidakpastian geometri ini dengan menambahkan  margin  PTV  terhadap  CTV,  yang pada  akhirnya  akan  mengakibatkan  peningkatan pada  volume  jaringan  yang  diradiasi  sehingga dampaknya  akan  terjadi  pula  kemungkinan peningkatan  toksisitas  radiasi.  Oleh  karena  itu, mengetahui  kemungkinan  variasi  geometri  3 dimensi pada pasien selama penyinaran merupakan hal  penting  untuk  bisa  memberikan  radiasi  yang akurat (Hoskin, P Gaze M, 2016).
Adapun  penelitian  serupa  di  tahun  2017  oleh Heru  &  Panjaitan,  verifikasi  pergeseran  titik koordinat  menggunakan Cone Beam  Computed Tomography (CBCT)  terhadap  15  pasien  kanker payudara.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya pergeseran  pada  titik  titik  koordinat  Y  melebihi batas toleransi  yang telah ditetapkan IAEA Human Health  Series No.  31  Tahun  2016  sebesar  0,3  cm (Heru  &  Panjaitan,  2017).    Xiao  Qi  et  al  di  tahun 2023  melakukan  penelitian  mengenai  Study Verifikasi  Dosimetri  dan  Geometri  pada  Kasus Kanker Esofagus antara teknik IMRT dan VMAT, hasilnya  menunjukkan  bahwa  penggunaan  teknik VMAT pada kanker esofagus merupakan perawatan yang efektif dan lebih aman dibanding mengggunakan  teknik  IMRT  (Guo  et  al.,  2023). Milvita,  Dian  dan  Hadi  juga  telah  melakukan penelitian di tahun 2018 terkait Verifikasi geometri dan index gamma menggunakan EPID dengan multi cube  sebagai  phantom.  Hasilnya  menunjukkan bahwa  verifikasi  geometri  memperoleh  nilai  yang sangat  baik  dengan  tidak  melebihi  batas  toleransi yaitu  0,3  cm  (Hadi  &  Milvita,  2018).  Selanjutnya pada tahun 2020, Anggi dkk melakukan penelitian mengenai konsistensi titik isocenter laser pada saat melakukan verifikasi pergeseran menggunakan On Board Imager (OBI) pada organ pelvis dengan alat fiksasi  dan  tanpa  alat  fiksasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  konsistensi  pergeseran  organ  pelvis dengan  alat  fiksasi  mendapatkan  hasil  yang  lebih baik  dibandingkan  yang  tidak  menggunakan  alat fiksasi (Rinaldi et al., 2020).
Pada  penelitian  ini  verifikasi  pergeseran geometri  dilakukan  menggunakan On  Board Imager (OBI)  yang  telah  tersedia  pada  pesawat Linac.  Penggunaan  OBI  pada  penelitian  ini dikarenakan  Perolehan  citra  OBI  didapat  melalui portal berbasis film siap pakai atau Autoradiograph Quality  Films,  menjadikan  Kualitas  gambar  yang dihasilkan  memperlihatkan  keoptimalan  baik  dari segi penilaian detail, ketajaman gambar dan kontras
jika  dibandingkan  dengan  penggunaan  radiograf  2 dimensi.

## Metode
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan metode kualitatif  bersifat  deskriptif  analitik  untuk mengidentifikasi  verifikasi  harian  pada  pasien kanker  payudara  berupa  pergeseran  lapangan penyinaran dengan menggunakan On Board Imager (OBI).  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Januari  hingga Mei  2023,  bertempat  di  Salah  Satu Instalasi  Radioterapi Rumah  Sakit  Daerah  Jakarta. Penelitian  ini  menggunakan  40  sampel  data  hasil verifikasi  pasien  dari  seluruh  populasi  pasien kanker payudara yang menggunakan alat verifikasi On  Board  Imager (OBI).  Data-data  dari  sampel dikumpulkan  dengan  menggunakan  cara  observasi langsung dan wawancara serta hasil data verifikasi yang telah tersimpan di komputer Linac terkait hasil verifikasi pasien.

## Hasil dan Pembahasan
Verifikasi  dilakukan  dihari  pertama  sebelum penyinaran/treatment dilakukan. Sebelum melakukan  verifikasi,  pastikan  bahwa  pasien  telah melaksanakan  simulasi  di  ruangan  CT  simulator. Sebab  image  data  yang  akan  dicocokkan  salah satunya  berasal  dari  proses  CT  simulator,  dimana pasien  melakukan  perencanaan  untuk  penyinaran yang  selanjutnya  gambar  tersebut  diolah  oleh  tim
fisika  medis  di  TPS  ( Treatment  planning  System ) untuk  proses  penghitungan  dosis  yang  sesuai  lalu barulah data tersebut dikirim ke LINAC.
Cara melakukan verifikasi pada linac yaitu klik 2D/2D  (mode  up  2D/2D)  pada  monitor  komputer. Klik  download  axis,  kemudian  klik  anatomical, pada  opsi  ini  pilih  anatomi  yang  sesuai  dengan organ  yang  ingin  di  verifikasi.  Tekan  tombol  OBI motion  enable  dan  auto  secara  bersamaan  untuk mengeluarkan  detector  dan  OBI  tube  dari  posisi parking.  Selanjutnya  tekan  tombol  expose  (tidak boleh  dilepas  hingga  proses  pemindai  selesai) hingga terlihat gambaran anatomi dari keselurahan thorax/mammae posisi lateral dan antero posterior. Kembalikan detector dan OBI tube ke posisi parkir setelah digunakan dengan memutar arah gantri ke 0 terlebih  dahulu  lalu  tekan  tombol  OBI  motion enable  dan  auto  secara  bersamaan.  Klik  analyze, kemudian  cocokkan  gambar  verifikasi  dengan gambaran yang sudah ada pada saat simulasi dengan cara  menggeser  gambaran  thorax/mammae  dalam kotak agar sesuai dengan gambar latar belakangnya (hasil  ct-scan).  Untuk  melihat  besar  kecilnya pergeseran  tertera  pada  kolom  shift  di  monitor. Setelah itu klik done dan apply.
Tabel 1 menunjukkan data pergeseran verifikasi geometri  lapangan  penyinaran  titik  koordinat  x,  y dan z pada 40 sampel pasien dengan kasus kanker payudara.  Pada  blok  berwarna  kuning  tampak pergeseran  yang  melebihi  batasan  toleransi  sesuai standar IAEA No. 31 tahun 2016 yaitu sebesar 0,5 cm.
Table 1. Hasil nilai verifikasi pergeseran pada koordinat titik x, y dan zpada pasien kanker payudara
Pasien Fraksi 1 Fraksi 11 Fraksi 21 X Y Z X Y Z X Y Z 1 -0,5 +0.2 -0,3 +0,2 -0,8 +0,8 +0,7 +0,5 +0,8 2 -0,7 -0,8 +1,6 0 -1,1 -0,1 -0,6 +0,8 +0,3 3 0 -0,4 +1,1 +0,3 +0,7 0 +0,5 +0,3 -0,4 4 -1,6 +0,3 -0,1 -0,4 -0,3 +0,3 +0,6 +0,1 +0,3 5 0 +0,6 0 +0,2 +0,4 +0,2 -0,4 +0,1 0 6 -1,7 +0,7 -1,2 0 +0,2 0 -1,3 -0,1 -0,4 7 +0,7 -0,1 -1,3 +0,3 -0,2 -0,2 -0,6 -0,1 -1,0 8 -0,3 -0,7 -0,4 -1,3 -0,1 +1,3 +0,2 0 0 9 +0,9 0 +1,1 +0,4 -0,1 -0,5 +0,1 -0,6 -0,4 10 +0,5 -0,3 -0,4 0 -0,5 +0,3 +0,8 +0,6 +0,4 11 +0,5 +0,3 +0,1 +0,2 +0,6 -0,6 +0,4 0 0 12 +0,7 -0,5 -1,1 0 0 0 -0,4 +0,6 +0,2 13 -0,2 -1,1 -1,3 -0,1 -0,5 0 +0,6 +1,0 +1,0
Pasien Fraksi 1 Fraksi 11 Fraksi 21 X Y Z X Y Z X Y Z 14 0 -0,3 0 -0,2 +0,7 +0,6 0 -1,4 -1,0 15 +0,5 -0,5 +0,9 +0,5 +0,2 +0,5 +0,5 +0,6 -0,1 16 +0,7 -0,4 +0,3 -0,2 0 +0,4 -0,2 0 +0,4 17 +0,5 -1,3 0 +0,4 +0,1 -0,2 0 +0,6 +0,7 18 -1,4 +0,8 +1,8 +0,1 +0,1 -0,5 0 0 +1,0 19 -0,4 -0,1 -0,2 +1,4 0 0 -0,9 +0,8 -0,9 20 +0,8 +0,8 -0,7 -0,4 0 -0,6 -0,5 -0,9 -1,7 21 -1,8 -1,2 -1,2 +1,6 +0,6 -1,2 -0,9 0 +0,3 22 -0,3 -0,4 +0,6 -0,3 0 -0,3 +0,2 0 +0,7 23 -0,1 +0,3 +0,9 +0,2 +0,1 +0,1 +0,4 0 -0,1 24 +0,6 -0,1 +0,2 0 -0,1 0 +0,6 +0,7 -2,0 25 -0,3 -0,5 +0,2 +0,8 +0,2 -0,8 +0,8 +0,7 +0,5 26 +0,1 +0,3 -0,9 -0,1 -0,2 -0,1 -0,1 0 -0,7 27 -1,4 -1,8 -1,1 0 +0,4 +0,3 +0,1 +0,3 -0,9 28 0 -0,1 +0,8 +0,3 0 -0,5 +0,7 -1,2 -1,7 29 -0,4 +0,5 -0,3 +0,3 0 -0,5 +0,4 +0,8 +0,6 30 +0,7 -0,3 +1,1 0 -0,3 -0,4 -0,2 +0,2 -0,3 31 -1,0 -0,5 -1,0 +0,3 +0,8 +0,4 +0,2 +0,5 0 32 +1,7 -0,4 -1,3 +0,4 0 -0,6 +0,4 0 -0,6 33 -1,1 -0,6 +0,7 -0,3 0 -0,7 -1,2 0 +0,9 34 -1,2 -0,5 0 0 0 0 +0,4 +0,2 0 35 -0,2 0,1 -0,1 +0,8 0 -0,3 0 0 0 36 -0,4 0 0 +0,6 +0,1 0 +0,5 0 +0,1 37 0 +2,2 0 +1,1 0 +0,4 -0,4 0 -1,5 38 -0,9 +1,0 -1,0 0,1 -1,2 -0,1 -0,4 0 +0,1 39 +0,1 +0,5 +0,3 -0,6 +0,2 +0,6 0 +0,4 0 40 +1,0 -1,3 +0,7 -0,4 0 -0,7 0 +0,2 0
Pada  tabel  2  menunjukkan  data  frekuensi  dan nilai rata-rata dari pasien yang memiliki pergeseran melebihi  batas  toleransi  yang  didominasi  pada fraksi  pertama,  yakni  verifikasi  pertama  sebelum penyinaran  radiasi  diberikan  kepada  pasien  dan
pada  fraksi  ke  21  yang  merupakan  verifikasi terakhir yang dilakukan sebelum menyelesaikan 25 kali  fraksi  penyinaran  radiasi  total  pada  pasien dengan kasus kanker payudara.
Table 2. Data frekuensi dan nilai rata-rata hasil verifikasi geometri pergeseran lapangan radiasi yang melebihi batas toleransi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Titik Koordinat Fraksi 1 Rata-rata Fraksi 11 Rata-rata Fraksi 21 Rata-rata X 19 pasien 1,2 cm 8 pasien 1,0  cm 13 pasien 0,8 cm Y 14 pasien 1,6 cm 8 pasien 0,9 cm 14 pasien 0,8 cm Z 22 pasien 1,2 cm 11 pasien 0,7 cm 17 pasien 1,0 cm
Keterangan: * X = lateral, Y = vertikal, Z = Longitudinal
Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  pergseran berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawanacara  yang dilakukan  oleh  peneliti  terhadap    petugas radioterapis diantaranya:
1. Hilangnya tanda marker di tubuh pasien, Hal ini terjadi akibat kurangnya perhatian pasien untuk  menjaga  tanda  marker  di  tubuh.  Jika tanda  marker  tersebut  hilang,  maka  proses penyinaran  tidak  bisa  dilakukan  dan  pasien harus melakukan simulasi ulang.
2. Positioning error, kesalahan dalam memposisikan  pasien  biasa  diakibatkan karena  petugas  kurang  teliti  dalam pengerjaannya.  Seperti  posisi  pasien  yang kurang fix dan penempatan fiksasi yang tidak pada tempatnya membuat alat fiksasi meleset atau mudah geser
3. Pasien yang kurang kooperatif, pasien kanker payudara  dengan  luka  basah  maupun  yang mengalami  pembengkakan  dan  pendarahan biasanya  menyebabkan  petugas  kesulitan dalam  memposisikan  pasien  di  meja pemeriksaan secara tepat.
4. Set  up  error,  pada  verifikasi  awal  di penyinaran  hari  pertama  yang  dinilai  wajar karena  pergeseran  tersebut  adalah  dampak dari  penyesuaian  kontur  yang  telah  dibuat oleh  dokter  dan  sudah  dihitung  oleh  tim fisikawan medis.
5. Pengaruh  perubahan  berat  badan,  hal  ini dikarenakan pengobatan radioterapi menggunakan  jumlah  radiasi  yang  besar seringkali  terdapat  beberapa  pasien  yang mengalami  penurunan  berat  badan  yang diakibatkan  oleh  efek  samping  selama menjalani terapi radiasi maupun akibat efek obat-obatan  yang  dikonsumsi  pasien selama menjalani pengobatan.
6. Kesalahan pada laser, Pencocokan laser satu dengan yang lain yang kurang tepat sehingga membuat laser tampak berbayang terkadang menjadi penyebab terjadinya pergeseran
7. Faktor  komunikasi  yang  buruk.  ejelasan dalam  berkomukasi  merupakan  hal  yang sangat  penting  antar  petugas  radioterapis dengan pasien. Jika komunikasi tidak terjalin dengan  baik  petugas  akan  mengalami
kesulitan  dalam  memposisikan  pasien sehingga proses penyinaran pun terganggu. Adanya  pergeseran  pada  verifikasi  geometri yang  melebihi  batas  toleransi  berdasarkan  hasil wawancara  didominasi  dengan  faktor  hilangnya tanda  marker  yang  telah  diberikan  petugas  pada tubuh  pasien.  Hal  tersebut  disebabkan  oleh beberapa  faktor  diantaranya  yaitu  faktor  gesekan antara kulit pasien dengan pakaian yang dikenakan pasien  membuat  tanda  semakin  memudar  dan hilang,  faktor  terkena  air  keringat  sehingga  pada saat tubuh pasien berkeringat tanda marker pun ikut meluruh/luntur  dan  faktor  lainnya  pasien  mandi (Pradana,  2022).  Pasien  yang  sedang  menjalani proses terapi radiasi umumnya tidak boleh terkena air  di  bagian  tubuh  pada  daerah  penyinarannya. Penyebab  lainnya  yang  menyebabkan  pergeseran diakibatkan  oleh  positioning  eroor  (Petrarizky  & Gondhowiardjo,  2015)  yang  dilakukan  petugas radioterapis  baik  disebabkan  oleh  petugas  yang kurang  teliti  saat  memposisikan  pasien  seperti peletakkan  fiksasi  bergeser  atau  tidak  sesuai sehingga  posisi  pasien  kurang  presisi  maupun kesalahan dari pasien itu sendiri, seperti pasien yang kurang  kooperatif  dalam  menjalani  proses penyinaran  menyebabkan  adanya  pergerakan  acak selama  proses  verifikasi  berlangsung.  Ketidak- kooperatifan pasien biasanya juga disebabkan oleh kondisi  umum  pasien  yang  kurang  baik  seperti adanya  pendarahan,  pembengkakkan  atau  luka basah  di  area  yang  akan  disinar  sehingga  petugas radioterapis  sulit  melakukan  positioning  pasien. selanjutnya penyebab seperti set up error, pengaruh perubahan yang diseabkan kenaikan atau penurunan berat badan oleh pasien (Hoskin, P Gaze M, 2016), dan  lainnya  yaitu  kejadian  kesalahan  pada  sinar laser juga kerap kali terjadi sehingga menyebabkan pergeseran berlebih (Riboldi et al., 2004).
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah dilakukan oleh petugas raditerapis demi meminimalisir besarnya pergeseran pada verifikasi geomteri adalah sebagai berikut:
1. Memberikan  saran  kepada  pasien  untuk melapisi  tanda  marker  di  tubuh  pasien menggunakan  plaster  tegaderm  transparan anti air yang dijual bebas agar tanda marker tidak mudah hilang.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
2. Melakukan positioning dengan tepat terhadap pasien,  menyesuaikan  tanda  pada  tubuh pasien  dengan  laser  dan  meletakkan  alat fiksasi dengan tepat.
3. Memperhatikan nilai titik koordinat X, Y dan Z sesuai dengan set up pasien yang tertera di layar monitor di dalam ruangan penyinaran.
4. Menyediakan  pakaian  khusus  yang  dapat dikenakan pasien saat akan menjalani proses penyinaran  untuk  memudahkan  petugas dalam memposisikan pasien.
5. Mengarahkan  pasien  untuk  menjalani  cek laboratorium  berkala  setiap  5  kali  fraksi untuk meninjau kondisi pasien.
6. Melakukan kalibrasi/pengecekkan alat harian secara  rutin  setiap  pagi  sebelum  menjalani penyinaran  yang  dilakukan  oleh  tim fisikawan  medis  dan  petugas  radioterapis. Alat  yang  di  cek  yaitu  laser,  meja pemeriksaan  (couch),  Lapangan  kolimator, OBI dan detector.
7. Melakukan  komunikasi  dengan  baik  kepada pasien  secara  jelas  dengan  bahasa  yang mudah  dimengerti,  sehingga  memudahkan petugas  dalam  memposisikan  pasien  dan memberi  arahan  terkait  apa-apa  yang  boleh dan  tidak  boleh  dilakukan  pada  saat penyinaran berlangsung.

## Simpulan
Didapatkan  adanya  pergeseran  yang  melebihi batasan  toleransi  >  0,5  cm  pada  hasil  verifikasi geometri  yang  dilakukan  oleh  40  pasien  dengan kasus  kanker  payudara  menggunakan On  Board Imager (OBI). Terjadinya pergeseran berlebih ini di dominasi  pada  penerapan  verifikasi  saat  pertama kali dilakukan di fraksi 1 dan verifikasi terakhir di fraksi ke 21. Adapun penyebab dari pergeseran ini banyak  disebabkan  oleh  beberapa  hal  yang termasuk  dari  kategori  kesalahan  sistematik  dan kesalahan random/acak.

## Daftar Pustaka
Bomford, C. K., Kunkler, I. H., Walter, J., & Miller, H.  (2019).  Walter  and  Miller’s  Textbook  of radiotherapy : radiation physics, therapy, and oncology.  In Radiotherapy  and  Oncology (Eight). Elsevier Health Sciences.
Djordjevic,  M.  (2016).  Evaluation  of  Geometric Accuracy and Image Quality of an On-Board Imager (OBI). Environ Sci Technol .
Eduardo, R., & Eduardo, Z. (2017). Radiotherapy in cancer  care:  Facing  the  Global  Challenge.
Journal of Hepatology , 21 (4), 634–640.
Ehsani,  O.,  Pouladian,  M.,  Toosizadeh,  S.,  & Aledavood, A. (2019). Registration and fusion of 3D surface data from CT and ToF camera for  position  verification  in  radiotherapy. SN
Applied Sciences , 1 (11), 1–12.
https://doi.org/10.1007/s42452-019-1350-2 Guo, X.-Q., Mao, R.-H., Liu, B., & Ge, H. (2023).
Study  on  esophageal  cancer  radiotherapy dosimetry  and  position  verification  for volumetric  modulated  arc  therapy. Asian Journal of Surgery , 46 (1), 120–125. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2022.02.001 Hadi,  B.  S.  W.,  &  Milvita,  D.  (2018).  Verifikasi Luas Lapangan Radiasi penyinaran Linac Tipe Clinac  CX  Terintegrasi  Electronic  Portal Imaging Device (EPID) Menggunakan Teknik IMRT  Di  RSP  Universitas  Andalas. Jurnal
Fisika Unand , 7 (4), 334–338. https://doi.org/10.25077/jfu.7.4.334-338.2018
Heru,  N.,  &  Panjaitan,  A.  (2017).  Evaluasi Verifikasi Lapangan Penyinaran Pada Kanker Payudara  Menggunakan  Teknik  Intensity Modulated  Radiotherapy  Dengan  Berbagai Fraksi. Jurnal  Penelitian  Saintek , 22 (1),  8.
https://doi.org/10.21831/jps.v22i1.14700 Hoskin,  P  Gaze  M,  G.  T.  (2016). On  target :
ensuring geometric accuracy in radiotherapy . Royal College of Radiologists. http://www.rcr.ac.uk/docs/oncology/pdf/BFC O(08)5_On_target.pdf
IAEA. (2016). IAEA Human Health Series No. 31 Accuracy  Requirements  and  Uncertainties  in Radiotherapy. International  Atomic  Agency ,
82 (2),
320–322. https://doi.org/10.1111/insr.12068_10
Kodrat, H., Susworo, R., Amalia, T., & Sabariani,
R.  R.  (2018).  Radioterapi  Konformal  Tiga Dimensi dengan Pesawat Cobalt-60.
Radioterapi & Onkologi Indonesia , 7 (1), 37– 42. https://doi.org/10.32532/jori.v7i1.43 Listyawan, S., Masrochah, S., & Indrati, R. (2018).
Perbandingan  Verifikasi  Geometri  Pada Teknik  3d  Konformal  Radioterapi  Dengan Kasus Kanker Nasofaring Di Unit Radioterapi Instalasi Radiologi Rsup Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Imejing Diagnostik , 4 (1), 29–34.
Petrarizky,  A.  J.,  &  Gondhowiardjo,  S.  A.  (2015). Akurasi  Geometri  Pasien  yang  Menjalani Radioterapi  Stereotaktik  di  Departemen Radioterapi RSCM . 6 (1), 1–10.
Pradana, R. S. (2022). Analisa Ketepatan Lapangan Radiasi (Verifikasi) pada Pelaksanaan
Radiasi  Eksterna  Kanker  Serviks  di  Instalasi

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Radioterapi  Rumah  Sakit  Pusat  Kanker Nasional “Dharmais” Tahun 2022 . Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
R.  Susworo.  (2017). Dasar  -  Dasar  Radioterapi Tata  Laksana  Radioterapi  Penyakit  kanker . UI Press. Riboldi, M., Baroni, G., Orecchia, R., & Pedotti, A.
(2004). Enhanced Surface Registration Techniques for Patient Positioning Control in Breast  Cancer  Radiotherapy. Technology  in
Cancer Research and Treatment , 3 (1), 51–58. https://doi.org/10.1177/15330346040030010 6
Rinaldi,  A.,  Apriantoro,  N.  H.,  &  Sari,  G.  (2020). Analisis  Konsistensi  Titik  Isocenter  Laser Pada Penyinaran Organ Pelvis Dengan Teknik 3D-CRT  Di  Instalasi  radioterapi  RS  Kanker Dharmais. Prosiding  Seminar  Nasional  Dan Call For Papers Jurusan Teknik Radiodiagnostik  Dan  Radioterapi  Poltekkes Kemenkes Jakarta II , October .
https://www.researchgate.net/publication/344 678247