Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 1, April 2022, pp. 75 – 81 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i1.514
Manarang

## PERBEDAAN EFEKTIFITAS TERAPI REBUSAN DAUN KELOR DAN JUS APEL TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PADA
PENDERITA DM TIPE 2
Risnawati 1  , Jenny Qlifianti Demmalewa 2
1 Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Kesehatan
2 Prodi S1 Gizi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Kesehatan

## ARTICLE INFO ABSTRACT
Article history Submitted : 2021-10-15 Revised : 2021-12-28 Accepted : 2022-04-25 The WHO in 2018 in the world has recorded that there are 422 million people suffering from diabetes mellitus or an increase of 8.5% of the adult population and also according to estimates there are deaths before the age of 70 years with a total of about 2.2 million. especially in countries with low and middle economic status. It is estimated that this will continue to grow until the year 2035, the number will reach around 600 million people. Controlling  blood  sugar  levels  with  non-pharmacological  therapy  is  generally  safer. Lowering blood sugar levels can be done with non-formacological efforts in the form of consuming boiled Moringa leaves and apple juice by people with type II diabetes mellitus.
Flavonoid  compounds  in  the  form  of  terpenoids  contained  in  Moringa  leaves  are  so effective and safe for lowering blood sugar. Apples contain large amounts of fiber. The entry  of  glucose  into  the  bloodstream  through  the  digestion  of  carbohydrates  can  be slowed by soluble fiber. To control glucose in people with diabetes mellitus this is very useful. It takes 120 – 180 minutes to process the fiber in apples so that it can lower glucose levels  at  that  time.  The  purpose  of  this  study  was  to  examine  the  differences  in  the effectiveness of Moringa leaf decoction with apple juice in patients with type II diabetes mellitus on their blood sugar levels. The nature of this research is quantitative, using pre experimental design method through one group pre-test post-test design. The results of the paired t-test on respondents who were given Moringa leaf boiled water showed a p value = 0.001 which means that the correlation of blood sugar levels in the administration of Moringa leaf stew both before and after there was a significant difference in patients with type II DM and the results of the paired t-test the respondents who were given apple juice showed a p value = 0.116 which means the correlation of blood sugar levels in the administration of apple juice both before and after in patients with type II DM there was no  significant  difference.  The  conclusion  of  this  study  showed  that  boiled  water  of Moringa leaves was more effective in lowering blood sugar levels in type II DM patients.
Keywords:
Diabetes Mellitus; Blood Glucose Level; Moringa;
Apple

## ABSTRAK
Kata Kunci: Diabetes Mellitus; Gula darah; Kelor; Apel This is an open access article under the CC BY-SA license: WHO  pada  tahun  2018  di  dunia  telah  tercatat  terdapat  422  juta  orang  yang  menderitas diabetes melitus atau meningkat sebesar 8,5% dari populasi orang dewasa dan juga menurut perkiraan terdapat kematian sebelum usia 70 tahun dengan jumlah sekitar 2,2 juta, terkhusus terjadi dinegara-negara yang status ekonominya rendah dan menengah. Hal tersebut ditaksir akan terus mengalami pertumbuhan hingga tahun 2035 jumlahnya mencapai sekitar 600 juta jiwa. Pengendalian kadar gula dalam darah dengan terapi non farmakologi umumnya lebih  aman.  Menurunkan  kadar  gulah  darah  bisa  dengan  upaya  non  formakologi berupa mongkonsumsi rebusan daun kelor dan jus apel oleh penderita diabetes melitus tipe II. Senyawa flavonoid berbentuk terpenoid yang terkandung di daun kelor begitu efektif dan aman untuk penurunan gula darah. Apel mengandung serat dalam jumlah banyak.  Masuknya  glukosa  ke  aliran  darah  melalui  pencernaan  karbohidrat  dapat diperlambat  dengan  serat  larut.  Untuk  mengontrol  glukosa  pada  penderita  diabetes melitus  hal ini  sangatlah  bermanfaat.  Membutuhkan  waktu  120  – 180  menit untuk memproses  serat  pada  apel  sehingga  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  pada  waktu tersebut.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menguji  perbedaan  efektivitas  pada  rebusan daun  kelor  dengan  jus  apel pada penderita diabetes melitus tipe II terhadap kadar gula darahnya. Sifat dari penelitian ini yaitu kuantitatif, memanfaatkan metode pre experimental design melalui one group pre-test post-test design . Hasil uji paired t-tes pada  responden  yang diberikan  air  rebusan  daun  kelor  menunjukkan  nilai  p=0,001 yang  berarti  korelasi  kadar  gula  darah  pada  pemberian  rebusan  daun  kelor  baik sebelum dan sesudahnya terdapat perbedaan yang signifikan pada penderita DM tipe II dan hasil uji paired t-tes pada responden yang diberikan jus apel menunjukkan nilai p=0,116 berarti korelasi kadar gula darah pada pemberian jus apel baik sebelum dan sesudahnya pada penderita DM tipe II tidak ada perbedaan signifikan. Kesimpulan penelitian ini menunjukkan air rebusan daun kelor lebih efektif dalam menurunkan kadar gula darah pada pasien DM tipe II.
 Corresponding Author:
Risnawati Prodi D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Kesehatan Telp. 085241590693 Email: risnausman81@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah suatu penyakit yang diakibatkan saat terjadi ketidakmampuan produksi insulin oleh organ pankreas atau pada sel target tersebut sensitifitasnya kurang dengan ditandai adanya hiperglikemia. Kurangnya insulin pada sel target juga menjadi penyebab ditemukannya lemak, protein, dan  abnormalitas  pada  metabolism  karbohidrat  dipenderita  penyakit  diabetes (Adisakwattana  & Chanathong, 2011) .
Data World Health Oganization (WHO) pada tahun 2018 di dunia telah tercatat terdapat 422 juta orang yang menderitas diabetes melitus  atau meningkat  sebesar 8,5% dari populasi orang dewasa dan juga menurut perkiraan terdapat kematian sebelum usia 70 tahun dengan jumlah sekitar 2,2 juta, terkhusus terjadi dinegara-negara yang status ekonominya rendah dan menengah. Hal tersebut ditaksir akan terus mengalami pertumbuhan hingga tahun 2035 jumlahnya mencapai sekitar 600 juta jiwa (Kementerian Kesehatan, 2018) . Kota  kendari  yaitu  satu  diantara  kabupaten/kota  di  provinsi  Sulawesi  tenggara  yang  memiliki  2.436 kasus diabetes melitus pada tahun 2018 dengan peringkat ke 5 terbanyak (Kumar et al., 2006) . Metode  dalam  mengatasi  tingginya  kadar  gula  darah  bukan  hanya  mengkonsumsi  obat farmakologis, namun bisa juga dengan diberikan obat  non  farmakologis  seperti  pemberian  rebusan  daun kelor (Syamra  et  al.,  2018) .  Penelitian  Radiansah,  dkk  (2013)  menunjukkan  kadar  gula  darah  secara signifikan dapat diturunkan menggunakan ekstrak (infusi) dari daun kelor, dan dalam penurunan kadar gula darah konsentrasi ekstrak (infusa) pada daun kelor (moringa oleivera) relatif efektif (Radiansah et al.,  2013) .  Selain  pemanfaatan  rebusan  daun  kelor,  upaya  non  farmakologis  lainnya  yang  dapat dilakukan adalah dengan mengkonsumsi jus apel untuk mengontrol gula darah pada dibetes militus dan berguna  dalam  waktu  120  –  180  menit  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah (Khairuzzaman,  2009) . Penelitian (Ratna,  2019) menyatakan  pada  lansia  di  Kadipiro  Surakarta  dengan  penderita  diabetes melitus tipe II ada pengaruh ketika diberikan probiotik.
Kelor  merupakan  tanaman  yang  mudah  didapat  di  Kota  Kendari  dimana  kebanyakan masyarakat  menanam  pohon  kelor  di  halaman  depan  maupun  disamping  rumah,  begitu  pula  dengan buah  apel  yang mudah dijangkau diswalayan,  pasar  buah maupun pasar tradisional  yang ada di  Kota Kendari. Tumbuhan kelor sangat mudah beradaptasi terhadap kondisi lingkungan walau dengan cuaca yang  ekstrim  sekalipun,  sehingga  mudah  tumbuh.  Kadar  glukosa  darah  dipengaruhi  akan  serat  pada buah apel,  sebab  serat  membentuk  bulk  (volume  besar) yang dapat melambatkan penyerapan glukosa, mencegah enzim polisakarida dan disakaria, dan merangsang pergerakan usus sehingga membuat kadar gula darah menurun (Krisnandi, 2015) .
Dari  survey  awal  peneliti  dengan  cara  wawancara  langsung  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Puuwutu pada  8  orang  penderita  diabetes  mellitus,  menyatakan  bahwa  8  orang  tersebut  menyatakan mereka masih kurang patuh dalam menjaga gaya hidup dan kurang patuh dalam men gkonsumsi obat oral yang diberikan oleh dokter dengan alasan menghindari mengkonsumsi obat secara berulang agar tidak timbul komplikasi seperti penyakit ginjal. Dengan mengkonsumsi daun gersen menjadi upaya non farmakologi untuk menurunkan kadar gula darah yang sudah mereka lakukan, namun tumbuhan ini sangat sulit mereka dapatkan dan juga rasa dari rebusan daun tersebut terasa pekat sehingga menurunkan minat  masyarakat  dalam  memanfaatkan  tumbuhan  ini.  Melalui  permasalahan  tersebut  selanjutnya penelitian dilakukan mengenai terapi rebusan daun kelor dan jus apel apakah terdapat perbedaan yang signifikan terhadap penderita DM tipe II di wilayah kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari.

## METODE Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang dimanfaatkan ialah Pre experimental design melalui one group pre-test post-test design.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari menjadi lokasi penelitian. Pada bulan September 2021 dilakukan pelaksanaan penelitian.

## Populasi dan Sampel
Penderita DM tipe II dijadikan populasi penelitian melalui 146 orang yang telah terdiagnosa oleh dokter. Penetapan 30 orang sebagai sampel dilakukan dengan tekhnik Purposive Sampling yang dibagi menjadi 2 kelompok yang terdiri atas 15 orang responden sebagai kelompok pertama yang diberikan intervensi terapi rebusan daun kelor dan 15 orang lainnya sebagai kelompok kedua diberikan terapi jus apel.

## Pengumpulan Data
Peneliti melakukan observasi langsung dengan alat cek tes gula darah dalam proses pengumpulan data penelitian ini.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data di proses dengan univariat yaitu dengan menggunakan uji paired t-test guna melihat distribusi frekuensi karakteristik responden dan analisis bivariat

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Jus Apel Rebusan Daun Kelor N % N % Umur (Tahun) 29 – 36 37 – 44 45 – 52 53 – 60 61 – 68 69 – 76 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Pendidikan SD SMP SMA D III S1 S2 Pekerjaan PNS Pensiunan Wiraswasta Swasta IRT Lama Menderita (Tahun) 1 – 5 6 – 10 11 – 15 16 – 20 21 – 25 2 4 6 3 0 0 3 12 0 0 8 5 2 0
3 3 4 2 3 10 3 1 1 0 13,3 26,7 40,0 20,0 0 0 20,0 80,0 0 0 53,3 33,3 13,3 0 20,0 20,0 26,7 13,3 20,0 66,7 20,0 6,7 6,7 0 2 3 3 3 2 2 4 4 3 3 5 3 1 0 4 3 8 0 0 7 7 1 0 0 13,3 20,0 20,0 20,0 13,3 13,3 26,7 73,3 20,0 20,0 33,3 20,0 6,7 0 26,7 20,0 53,3 0 0 46,7 46,7 6,7 0 0
Tabel 2. Analisis Kadar Gula Darah Pre Tes dan Pos Tes dengan Menggunakan
Uji Paired T – Test Kadar Gula Darah Mean SD t Hit t tabel P value Rebusan Air Kelor Pre Tes Post Tes 186,40 162,73 33,0 37,4 4,381 1,697 0,001 Jus Apel Pre Tes Post Tes 214 229,3 47,5 52,2 -1,673 1,697 0,116
Dalam menggunakan uji paired t-tes menghasilkan nilai t hitung yaitu 4,381 dan nilai p value =0,001. Dari hasil analisis ini memperlihatkan jika di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu diberikan air rebusan daun kelor ketika sebelum dan sesudahnya terdapat perbedaan yang signifikan. Selanjutnya di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu diberikan jus apel pada penderita DM tipe II ketika hal itu dilakukan pada saat sebelum dan sesudahnya tidak terdapat perbedaan yang signifikan.

## PEMBAHASAN
Insulin  tetap  bisa  dihasilkan  oleh  individu  yang  mengidap  DM  2.  Namun  sering  kali  terjadi turunnya jumlah insulin yang dilepaskan dan dalam sekresi terjadi keterlambatan awal. Selain dari hal itu,terjadi  resisten  pada  insulin  yang  bersirkulasi  dengan  darah  yang  diperlihatkan  oleh  sel-sel  tubuh seperti sel adiposa dan otot (Zamri, 2019) .  Hal ini berakibat pada pembawa glukosa (transporter glukosa -4) dari sel tidak adekuat dimanfaatkan oleh sel. Ketika pada sel kekurangan glukosa, maka hati akan memproduksi  glukoneogenesis  untuk  meningkatkan  kadar  glukosa  memberikan  stimulus  pada penguraian  simpanan  glikogen,  protein,  dan  trigliserida  dalam  memproduksi  sumber  alternatif  bahan bakar, yang akibatnya didalam darah terjadi peningkatan zat-zat tersebut (Aupia & Anita K, 2011) . Dua masalah utama yang harus dihadapi oleh penderita DM tipe II, yaitu yang hubungannya dengan insulin dan gangguan sekresi pada insulin (Komang et al., 2012) . Dikarenakan terjadinya ketidak efektifan kerja insulin maka berakibat tidak dpat masuknya glukosa kedalam sel, yang terjadi maka sel akan  kekurangan  glukosa.  Penyebutan  resistensi  insulin  untuk  mekanisme  tersebut (Alethea  & Ramadhian, 2015) .
Penelitian menunjukkan hasil jika di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu penderita DM tipe II ketika air rebusan daun kelor diberikan, sebelum dan sesudahnya terdapat perbedaan yang signifikan. Kandungan  flavonoid  yang  ada  pada  daun  kelor  dapat  mengubah  glukosa  menjadi  energi  dan metabolisme  glukosa  dapat  meningkat  sehingga  setelah  diberikan  pada  penderita  DM  tipe  II  terjadi penurunan  kadar  gula.  Sensitivitas  sel  terhadap  insulin  menjadi  meningkat  karena  terjadinya  proses tersebut sehingga terjadi penurunan kadar glukosa darah (Corwin, 2009) .  Menurut (Kurniasih, 2013) , daun kelor dapat menurunkan glukosa darah dikarenakan mengandung banyak vitamin seperti vitamin B2, vitamin B1, dan vitamin C. stres oksidatif dapat diuraikan dengan vitamin E, sehingga pada kegiatan transport  glukosa  dan  dapat  meningkatkan  membrane  fisik.  Metebolisme  glukosa  dan  lemak  dapat dipacu  oleh  tanin  sehingga  dalam  darah  timbunan  dari  dua  sumber  kalori  ini  bisa  dihindari.  Efek hiplogikemik yang diperlihatkan dengan uptake glukosa oleh sel diketahui dimiliki oleh vitamin B12, B2,  B1,  D,  serta  soponin  dan  quercetine  yang  fungsinya  untuk  meningkatkan  efek  insulin  (insulin sensitizer),  serta  meningkatkan  pelepasan  insulin.  Selain  itu  pula  diimbangi  dengan  kepatuhan responden dalam pengontrolan pola makan atau membatasi asupan makanan dan minuman yang bisa menambah kadar gula darah pasien (Safitri, 2018) .
Hasil  wawancara  oleh  para  responden  diketahui  bahwa  sebelumnya  responden  belum mengetahui manfaat dari daun kelor yang ternyata dapat menjadi alternatif dalam penurunan kadar gula darah. Kelor merupakan tanaman yang mudah didapatkan di sekeliling responden, sebab kebanyakan
dari responden menanam pohon kelor dihalaman rumah mereka selain itu pula daun kelor merupakan sayuran kesukaan sebagian besar responden.
Hasil  dari  penelitian  ini  sama  seperti  penelitian  oleh  Isnan dimana  dalam  penelitiannya  pada penderita DM tipe II di Kelurahan Bangkinang Kota dalam pemberian air rebusan daun kelor terhadap penurunan  kadar  gula  ada  perbedaan  dengan  nilai  P-value  0.000 (Isnan  &  Muin,  2017) .  Selanjutnya kajian yang dilakukan oleh Alethea dan Ramadhian (2015) menunjukkan bahwa daun dengan nama latin Moringa  oleifera atau  biasa  disebut  kelor,  sudah  terbukti  mempunyai  efek  antihiperglikemik  dan antidiabetik. Kandungan dari ekstrak daun Moringa oleifera dapat menghasilkan indikator keberhasilan dalam berbagai mekanisme pengobatan pasien diabetes melitus yaitu dengan menurunnya kadar gula darah dan kadar HbAIC (Alethea & Ramadhian, 2015) .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Munim  dan  Syam  (2019)  yaitu  setelah  dan  sebelum perlakuan pada pengukuran GDP kelompok intervensi memperoleh nilai p=0,000, yang memiliki selisih nilai  -20,2  yang  bisa  dikatakan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  glukosa  darah  puasa  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada  kelompok  perlakuan.  Selanjutnya kelompok kontrol memperoleh nilai p=0,420, yang memiliki nilai selisih -2,3 yang dikatakan sebelum dan  sesudah  perlakuan  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  GDP  sebelum  dan  sesudah dilakukan. Kesimpulannya pada penderita prediabetes di Wilayah Kerja Puskesmas Samata Kab. Gowa ada terjadi perbedaan glukosa darah ketika diberikan tebung daun kelor sebelum dan sesudah dilakukan (Munim et al., 2019) .
Aktivitas antihiperglikemik terdapat pada ekstrak daun kelor atau moringa oleifera pada daun kelor yang sistem kerjanya pada usus halus berfungsi untuk menghambat enzim glucosidase. Penurunan laju  pencernaan  karbohidrat  untuk  berubah menjadi  monoskarida  disebabkan oleh  enzim  glucosidase sehingga  bisa  diserap  oleh  usus  halus,  akibatnya  terjadi  penurunan  hipergelakemia  postpandrial. Turunnya  kadar  hemoglobin  AIC  (HbAIC)  yang  dimiliki  oleh  pasien  diabetes  disebabkan  oleh penurunan hiperglikemia postpandrial yang sehingga juga mengakibatkan turunnya resiko komplikasi vaskular.  Pencegahan  agara  tidak  menderita  DM  tipe  II  pada  pasien  prediabetik  dapat  dengan mengkonsumsi ekstrak daun kelor (Adisakwattana & Chanathong, 2011) . Kandungan antioksidan yang dimiliki  daun  kelor  menjadi  manfaat  yang  luar  biasa  selain  sebrannya  yang  cukup  luas.  Kadar reactiveoxygen species (ROS) dan kadar gula darah dapat diturunkan oleh daun kelor karena antioksidan yang dikandungnya. Manfaat lain dari daun kelor yaitu dapat melindungi tubuh akan kerusakan sel dari radikal bebas (Krisnandi, 2015) .
Selanjutnya hasil penelitian ini menunukkan  jus apel tidak efektif untuk mengontrol kadar gula darah pada penderita DM tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu. Penyebab hal ini  karena pada saat  peneliti  memberikan  perlakuan  jus  apel  selama  7  hari,  nampak  sebagian  responden  tidak mengimbangi  dengan  kepatuhan  dalam  memperhatikan  pola  makan/diet  mengakibatkan  tidak terkontrolnya kadar gula darah (Yuliwati & Nugroho, 2021) . Selain itu pada kelompok responden yang mendapatkan  perlakuan  jus  apel  juga  terkesan  menganggap  penyakit  Diabetes  Mellitus  yang  mereka alami  bukan  sesuatu  hal  yang  terkesan  mengkhawatirkan  dikarenakan  walaupun  kadar  gula  darah mereka  diatas  normal  namun  karena  tidak  adanya  gejala  yang  mereka  rasakan  sehingga  terkesan diabaikan,  termasuk  dalam  pengontrolan  pola  makan  ataupun  pembatasan  asupan  makanan  dan minuman yang dapat meningkatkan kadar gula darah (Ratna, 2019) . Berikutnya pula penurunan kadar gula darah yang tidak signifikan dikarenakan pemberian jus apel yang hanya 1 kali dalam sehari. Secara rutin  sebaiknya dilakukan pemberian  apel  sebanyak  2  kali  dipagi dan  sore hari  pada pasien  Diabetes Mellitus (Khomsan, 2009) .
Hasil penelitian ini tidak sesuai pada teori yang mengatakan kandungan serat pada apel memiliki jumlah yang banyak. Terdapat serat yang dalam air sungkar larutnya diakndung oleh kulit apel, yaitu selulosa.  Sedangkan  serat  yang  larut  dalam  air  tergandung  pada  daging  apel  yaitu  peptin.  Dengan larutnya serat, bisa menghambat glukosa masuk ke aliran darah melalui pencernaan karbohidrat. Untuk mengontrol glukosa pada penderita diabetis melitus hal ini sangatlah bermanfaat. Membutuhkan waktu 120  –  180  menit  untuk  memproses  serat  pada  apel  sehingga  diwaktu  itu  glukosa  dapat  turun (Khairuzzaman, 2009) .
Hasil  penelitian  sebelumnya  oleh (Anggara  &  Erlina,  2020) menunjukkan  adanya  pengaruh konsumsi buah apel romebeauty terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus
tipe II. Hasil penelitian ini menjelaskan mengkonsumsi buah apel romebeauty 3 kali perhari selama 7 hari dengan dosis 100 gr pada waktu setelah makan pagi, siang dan sore dapat menurunkan kadar gula darah  penderita  diabetes  melitus  dengan  rata-rata  26,4  mg/dl.  Berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang ditemukan oleh peneliti, namun sudah sesuai sama penelitian sebelumnya dimana penerapan penderita diabetes melitus tipe II jika diberikan apel tidak mempengaruhi kontrol gula darahnya (P value = 0,462) (Lestari, 2012) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Lebih efektif melakukan penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe II dengan rebusan daun kelor (P value = 0,001). Tidak efektifnya melakukan penurunan kadar gula darah pada penderita DM tipe II dengan jus apel (P value = 0,116). Disarankan pada penderita DM tipe 2 untuk melakukan kolaborasi  antara  pengobatan  farmakologi  dan  non  farmakologi  serta  kepatuhan  dalam  diet  untuk mengontrol kadar gula darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisakwattana, S., & Chanathong, B. (2011). Alpha-glucosidase inhibitory activity and lipid-lowering mechanisms of Moringa oleifera leaf extract. European Review for Medical and Pharmacological Sciences , 15 (7), 803–808. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780550 .
Alethea, T., & Ramadhian, M. R. (2015). Efek Antidiabetik pada Daun Kelor. Journal Majority , 4 (1), 118–122. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1421 . Anggara & Erlina, Y. (2020). Pengaruh Konsumsi Buah Apel Romebeauty Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Klub Senam DM Puskesmas Tambelang Kabupaten Bekasi [Institut medika
Drg. Suherman
Cikarang Bekasi].
https://repository.medikasuherman.ac.id/xmlui/handle/123456789/445 . Aupia, A., & Anita K, D. C. (2011). Pengaruh Pemberian Buah Apel terhadap Kontrol Gula Darah pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Sewon 2 Bantul Yogyakarta [STIKES ’Aisyiyah Yogyakarta]. http://digilib.unisayogya.ac.id/973/ .
Corwin,  E.  J.  (2009). Buku  Saku  Patofisiologi .  EGC. https://books.google.co.id/books?id=0b- MJ2p9GdAC&printsec=copyright&hl=id&source=gbs_pub_info_r .
Isnan,  W.,  &  Muin,  N.  (2017).  Ragam  Manfaat  Tanaman  Kelor  (Moringa  oleifera  Lamk.)  Bagi Masyarakat. Buletin Eboni , 14 (1), 63–75. http://ejournal.forda-mof.org/ejournal- litbang/index.php/buleboni/article/view/5096 .
Kementerian Kesehatan. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar .
Khairuzzaman,  A.  (2009). Mengungkap  Rahasia  63  Buah  Berkhasiat  Istimewa .  IN  AzNa  Books. https://sanmarlibrary.web.id/index.php?p=show_detail&id=27135 . Khomsan,  A.  (2009). Rahasia  Sehat  dengan  Makanan  Berkhasiat (1st  ed.).  Buku  Kompas. https://books.google.co.id/books?id=lPu7OxsLCoEC&printsec=frontcover&hl=id#v=onepage& q&f=false .
Komang, N. W., Sariasih, N. N., & Swandari, Y. (2012). Indeks Glikemik Menu Makanan Rumah Sakit dan Pengendalian  Glukosa  Darah Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Inap  Di  RSUP  Sanglah Denpasar.
Jurnal
Skala Husada , 9 (1), 44–50.
http://www.poltekkes- denpasar.ac.id/jurnal_category/jurnal-skala-husada/ .
Krisnandi,  A.  D.  (2015). Kelor  Super  Nutrisi .  KELORINA.COM. https://pdfcoffee.com/kelor-super- nutrisi-pdf-free.html .
Kumar,  V.,  Cotran,  R.  S.,  &  Robbins,  S.  L.  (2006). Buku  Ajar  Patologi (7th  ed.).  EGC. http://opac.lib.ugm.ac.id/index.php?mod=book_detail&sub=BookDetail&act=view&typ=htmlex t&buku_id=739176&unit_id=700 .
Kurniasih. (2013). Khasiat dan Manfaat Daun Kelor . Pustaka Baru Press. https://onesearch.id/Record/IOS3605.INLIS000000000006436 . Lestari, C. R. R. B. (2012). Pengaruh Pemberian Jus Apel Manalagi (Mallus Sylvestris Mill) sebagai Snack  terhadap Kadar  Gula  Darah  pada Pasien  DM  Tipe  2  di  RSD dr. Soebandi [Universitas Jember]. http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/18270?show=full .
Munim,  A.,  Alwi,  M.  K.,  &  Syam,  A.  (2019).  Pengaruh  Pemberian  Tepung  Daun  Kelor  (Moringa
Oleifera)  terhadap  Penurunan  Glukosa  Darah  Pada  Penderita  pra  Diabetes  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Samata  Kab.  Gowa. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis , 13 (6),  605–611. http://jurnal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/88 .
Radiansah,  R.,  Rahman,  N.,  &  Nuryanti,  S.  (2013).  Ekstrak  Daun  Kelor  (Moringa  Oleivera)  sebagai Alternatif untuk Menurunkan Kadar Gula Darah pada Mencit. Jurnal Akademika Kimia , 2 (2), 54– 61. http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/JAK/article/view/7726 . Ratna,  I.  W.  (2019). Pengaruh  Pemberian  Probiotik  dan Apel  terhadap  Kadar Glukosa Darah  pada Lansia Diabetes Mellitus Tipe II di Kadipiro Surakarta [Institut Teknologi Sains dan Kesehatan PKU Muhammadiyah Surakarta]. http://repository.itspku.ac.id/28/ .
Safitri, Y. (2018). Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Kelor terhadap Kadar Gula Darah pada Penderita DM Tipe 2 di Kelurahan Bangkinang Kota Wilayah Kerja Puskesmas Tahun 2017. Jurnal Ners ,
2 (2), 43–50. https://doi.org/10.31004/jn.v2i2.191 .
Syamra,  A.,  Indrawati,  A.,  &  Warsyidah,  A.  A.  (2018).  Pemberian  Rebusan  Daun  Kelor  Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Penderita Diabetes Mellitus (DM). Jurnal Media Laboran , 8 (2), 50–55. https://uit.e-journal.id/MedLAb/article/view/464 .
Yuliwati,  N.,  &  Nugroho,  R.  F.  (2021). The Potential  of  Strawberry,  Rome  Beauty  Apple,  and  New Combination  on  Fasting  Blood  as  Supporting  Diet  Therapy  in  Patients  with  Type  II  Diabetes Mellitus. Global Medical and Health Communication (GMHC) , 9 (1), 69–75. https://doi.org/10.29313/gmhc.v9i1.6409 .
Zamri,  A.  (2019).  Diagnosis  dan Penatalaksanaan  Hyperosmolar  Hyperglycemic  State  (HHS). Jambi Medical Jurnal , 7 (2), 151–160. https://online-journal.unja.ac.id/kedokteran/article/view/8017 .