Volume 10 Nomor 2 (2020) 85-90

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/ jkb.v10i2.5770
The Effectiveness of Acupressure Hegu LI 4 on Decreasing Labor Pain

## During Active Phase
Rafhani Rosyidah 1 Nurul Azizah 2 Widi Arti 3
1,2 Department of Midwifery, Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Indonesia
3 Departement of Physiotheraphy, Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Indonesia
Jl. Raya Rame Pilang Wonoayu, Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia
Corresponding author: Rafhani Rosyidah Email: rafhani.rosyidah@gmail.com
Received: May 09 th , 2020; Revised: September 7 th , 2020; Accepted: September 13 th , 2020

## ABSTRACT
Childbirth is a moment full of stress that causes pain, fear, and anxiety.  Acupressure Hegu LI 4 is one of the techniques to reduce pain during labor. Objective of the study was to identify the difference in pain on first stage active phase of labor in acupressure Hegu LI 4 group and control group. Samples were obtained  through  consecutive  sampling  technique  from  parturient  which  fulfill  inclusion  criteria.  The study  was  a  quasy  experiment  design.  Data  analysis  used  mean  and  deviation  standard  for  univariate analysis,  Independent  Sample  T  Test  for  bivariable  analysis,  and  linier  regretion  for  multivariable analysis.  Mean  of  decrease  of  pain  labor  in  aromatheraphy  group  was  higher  than  control  group.  The mean decrease in pain score in the intervention group was 3.03 ± 0.669 while the mean reduction in pain in  the  control  group  was  2.07  ±  0.740.  The  average  difference  from  the  Independent  Sample  T  Test obtained  significant  results  with P values  <0.001  and  95%  C.I.  -1,331  -  (-0,602).  Analysis  of  external variables that affect the decrease in labor pain scores is anxiety with P value = 0.020. The results  of this study  are  expected  to  be  the  basis  of  studies  in  the  field  of  midwifery,  especially  labor  on  effective methods to reduce labor pain in a non-pharmacological manner.

## Keyword: Acupressure; hegu LI 4; Pain labor

## Pendahuluan
Nyeri  merupakan  pengalaman  subyektif  dan rumit  karena  merupakan  interaksi  fisiologis  dan psikolososial tubuh [1]. Nyeri persalinan merupakan  nyeri  terberat  yang  dirasakan  oleh kebanyakan  wanita  dalam  kehidupannya.  Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan  pelepasan  hormon  yang  berlebihan seperti katekolamin dan steroid [2].  Hormon  ini dapat  menyebabkan  terjadinya  ketegangan  otot polos dan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga terjadi  penurunan  kontraksi  uterus,  penurunan sirkulasi  uteroplasenta,  pengurangan  aliran  darah dan  oksigen  ke  uterus,  serta  timbulnya iskemia uterus  yang  membuat  impuls  nyeri  bertambah banyak[3]. Nyeri berat dalam persalinan yang tidak
tertangani  dengan  baik  dapat  mengakibatkan berbagai  efek,  diantaranya  adalah partus lama yang  dapat  meningkatkan  terjadinya  perdarahan. Perdarahan  merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian ibu di Indonesia [4].
Pendekatan manajemen nyeri dalam persalinan  semakin  bergantung  pada  metode farmakologis.  Namun  karena  efek  samping  yang timbul pada ibu dan janin, saat ini pendekatan non farmakologis  untuk  mengatasi  nyeri  persalinan mulai  banyak  digunakan  [5].    Berdasarkan  hasil systematic review mengenai metode non farmakologi  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan, metode  non  farmakologi  tergolong  efektif,  namun pendekatan  yang  dilakukan  belum  terstandar  dan belum  dirancang  dengan  baik  [6]. Systematic review lain  mengenai  akupuntur  dan  akupresur
dalam  persalinan  yang  dilakukan  oleh  Levett,  dkk (2014)  juga  menunjukkan  hasil  bahwa  perlu dilakukan  penelitian  yang  lebih  banyak  dan terstandar  agar  akupresur  dan  akupuntur  dapat digunakan untuk mengatasi nyeri persalinan [7].
Akupresur merupakan metode untuk mengatasi  nyeri  secara  non  farmakologis  yang termasuk dama metode pengobatan tradisional cina (TCM),  merupakan  metode  non  invasif  dan didasarkan  pada  prinsip  –  prinsip  akupuntur  [8]. TCM  mengibaratkan  tubuh  manusia  sebagai  satu kesatuan  saluran  untuk  menghantarkan  energi (meridian).  Masing  –  masing  titik  tertentu  dalam tubuh manusia melewati garis meridian [9].
Salah satu titik akupresur yang diduga dapat mengurangi  nyeri  adalah  titik  LI  4  (hegu)  [10]. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Munevver,  dkk (2020)  membuktikan  bahwa  kombinasi  pijat  dan akupresur  dapat  mengurangi  nyeri  persalinan, mengurangi  waktu  persalinan,  dan  meningkatkan kepuasan  pada  persalinan  [5].  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Dabiri,  dkk  (2014)  membuktikan bahwa  akupresur  Hegu  LI  4  dapat  mengurangi nyeri  persalinan  namun  tidak  berdampak  pada lama  persalinan  kala  I  fase  aktif  [9].  Skala  nyeri dalam  penelitian  tersebut  diukur  dengan  VAS ( Visual  Analog  Scale )  dimana  skala  VAS  ini memiliki  bias  yang  cukup  tinggi  karena  diisi berdasarkan subjektivitas ibu [11].
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektivitas  akupresur  Hegu  LI4 terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif.
Gambar 1. Titik Hegu (LI 4)

## Metode Penelitian
Desain  dalam  penelitian  ini  menggunakan Quasi  Experimental  Design dengan  metode Nonequivalent  Control  Group  Design ,  yaitu kelompok  eksperimen  maupun  kelompok  kontrol tidak dipilih secara random. Dalam desain ini, baik kelompok  eksperimental  dan  kelompok  kontrol dibandingkan.  Dua  kelompok  yang  ada  diberi pretest kemudian  diberikan  perlakukan,  dan terakhir  diberikan posttest .  Kelompok  perlakuan diberikan  akupresur  Hegu  LI  4  selama  10  menit, sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan  teknik relaksasi nafas dalam.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin normal kala I fase aktif pembukaan 4 – 6 cm yang bersalin di RB Eva Candi Sidoarjo yang memenuhi  kriteria  inklusi:  Ibu  bersalin  normal dengan usia kehamilan ≥ 37 minggu, janin tunggal hidup,  presentasi  kepala,  tidak  dilakukan  induksi persalinan,  his  adekuat  (kontraksi  uterus  >  3  kali dalam 10 menit dengan lama kontraksi > 40 detik), persalinannya didampingi oleh suami atau keluarga terdekat,  tidak  menggunakan  metode  farmakologis dan  non  farmakologis  untuk  mengurangi  nyeri persalinan, dan ibu kooperatif. Jumlah sampel yang digunakan  adalah  30  ibu  bersalin  tiap  kelompok sehingga  didapatkan  total  sampel  sejumlah  60  ibu bersalin.
Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  secara    tidak  acak  (non random)  atau  disebut non  probability  sampling dengan tehnik consecutive sampling .
Pengumpulan data dilakukan dengan mengobservasi ibu bersalin kala I fase aktif dengan cara  memberikan pretest (pengamatan  awal) terlebih  dahulu  sebelum  diberikan  perlakuan, setelah  itu  diberikan  akupresur  Hegu  LI  4, kemudian  dilakukan posttest (pengamatan  akhir) dengan  lembar  observasi  yang  berisi  skala penilaian  skala  nyeri  dengan  observasi  perilaku (FLACC behavioral  scale )  dengan  rentang  skor  0 sampai  10.  Pada  kelompok  kontrol  ibu  diberikan tehnik relaksasi nafas dalam.
Data  yang  dikumpulkan  disajikan  dalam bentuk  tabel  rata  –  rata  dan  standar  deviasi kemudian  diuji  normalitasnya.  Data  dianalisis dengan  Independent  Sample  T  Test  untuk  analisis bivariable  serta  regresi  linier  untuk  analisis multivariabel.  Taraf  signifikansi  yang  digunakan adalah α = 0,05.
Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik Distribusi Responden
Tabel 2. Pengaruh Pemberian Akupressure Hegu LI 4 Terhadap Nyeri Persalinan
Akupressure Hegu LI 4 Nyeri Persalinan Pretest - Posttest Δ mean 95% C.I. P Pretest Posttest Tidak 6,20 ± 1,215 4,13 ± 0,937 2,07 ± 0,740 -0,96   -1,331-( -0,602) < 0,001 Ya 6,30 ± 0,988 3,27 ± 0,868 3,03 ± 0,669

## Tabel 3 .
Analisis  Uji  Korelasi  Pearson  antara  Usia,  Paritas,  dan  Kecemasan  dengan  Penurunan  Skor  Nyeri Persalinan
Variabel Penurunan Skor Nyeri Persalinan P n Koefisien Korelasi Usia 60 -0,148 0,259 Paritas 60 -0,151 0,250 Kecemasan 60 -0,300 0,020

## Tabel 4 .
Analisis  Regresi  Linier  antara  Pemberian  Akupressure  Hegu  LI  4  dan  Kecemasan  terhadap  Penurunan Skor Nyeri Persalinan.
Variabel Model 1 Coef P value (CI 95%) Model 2 Coef P value (CI 95%) Akupressure Hegu LI 4 0,967 < 0,001 (0,602 – 1,331) 0,930 <0,001 (0,579 – 1,281) Kecemasan -0,043 0,018 (-0,077 – ( -0,008)) Constanta 1,100 1,644 R 2 0,316 0,369 n 60 60
Tabel  1    menampilkan  proporsi  dan distribusi  dari  sampel  penelitian.  Tabel  ini menunjukkan  komparabilitas  subyek  penelitian adalah  homogen  dan  sebanding.  Variabel-variabel penelitian  yaitu  usia,  paritas,  kecemasan,  dan  skor nyeri sebelum  intervensi tidak ada perbedaan yang bermakna  (P  >  0,05).  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  data  terdistribusi  secara  merata  sebelum
penelitian  dilakukan.Berdasarkan  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  rerata  penurunan  skor  nyeri persalinan pada kelompok yang diberikan bimbingan  relaksasi  dengan  napas  dalam  adalah 2,07 dengan standar deviasi 0,740 sedangkan rerata penurunan skor
Karakteristik Akupressure Hegu LI 4 P Ya Tidak Usia 25,50 ± 5,625 25,60 ± 4,665 0,256 Paritas 1,53 ± 0,776 1,47 ± 0,681 0,342 Kecemasan 11,93 ± 4,697 11,07 ± 5,458 0,425 Skor nyeri sebelum intervensi 6,30 ± 0,988 6,20 ± 1,215 0,253
nyeri  persalinan  pada  kelompok  yang  diberikan akupresure  Hegu  LI  4  adalah  3,03  dengan  standar deviasi  0,669.  Dari  uji Independent  Sample T  Test didapatkan nilai P < 0,001 dengan 95% C.I. -1,331 – (-0,602). Hal ini menunjukkan bahwa penurunan skor nyeri persalinan setelah pemberian acupressure  Hegu  LI  4  selain  bermakna  secara statistik juga bermakna secara klinik.
Pemberian  akupressure  di  titik  LI  4  dapat meningkatkan  kadar  hormon  endorphine.  Hormon endorphine  tersebut  berfungsi  sebagai  pereda  rasa nyeri [13]. Gate control theory yang  dikemukakan oleh  Melzack  dan  Wall  menjelaskan  bahwa  nyeri ditransmisikan  oleh  serabut  –  serabut  saraf  ke spinal cord  sebelum ditransmisikan ke otak. Sinap – sinap pada dorsal horn berlaku sebagai gate yang tertutup  untuk  menjaga  impuls  sebelum  mencapai otak.  Berdasarkan  teori gate  control ,  serabut  saraf berdiameter  pendek  dari  saraf  membawa  stimulus nyeri  melalui  gate  yang  sama  dapat  menghalangi transmisi  dari  impuls  nyeri,  yaitu  dengan  menutup gate [9].
Gate  control  theory menjelaskan  bahwa selama proses persalinan impuls nyeri berjalan dari uterus di sepanjang serat – serat saraf besar ke arah atas  ke  substansia  gelatinosa  di  dalam  spinal kolumna,  sel  –  sel  transmisi  memproyeksikan pesan nyeri ke otak. Adanya stimulasi mengakibatkan  pesan  yang  berlawanan  yang  lebih kuat, cepat, dan berjalan sepanjang serat saraf kecil gelatinosa  lalu  memblokir  pesan  nyeri  sehingga otak tidak mencatat pesan nyeri tersebut [15].
Pemberian  akupresur  Hegu  LI  4  diduga dapat  merangsang  serat  Ad  yang  akan  masuk  ke dalam medulla spinalis[16]. Hal tersebut menimbulkan  inhibisi  segmental  dari  rangsangan nyeri  yang  dihantarkan  oleh  serat  C  pada  bagian lain  di  medulla  spinalis.  Pesan  yang  dihasilkan akan  menghasilkan  ,erangsang  mekano  reseptor. Bila  impuls  yang  dominan  berasal  dari  selaput delta  A  dan  C,  maka  akan  membuka  pertahanan tersebut  sehingga  ibu  mempersepsikan  nyeri.  Jika nyeri  dihantarkan  ke  otak,  ada  pusat  kortex  yang lebih tinggi di otak yang dapat memodifikasi nyeri [17].
Dengan adanya tekanan pada titik Hegu LI 4 dapat membantu pelepasan endorphin dalam tubuh.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dabiri, et  al (2014)  juga  menunjukkan  bahwa  akupresur  Hegu LI  4  dapat  mengurangi  lama  kala  I  persalinan  [9]. Sebuah  studi  meta  analisis  oleh  Makfandi,  dkk (2016)  juga  menunjukkan  akupresur  berpengaruh terhadap lama persalinan dan jenis persalinan [18]. Kombinasi  akupresur  Hegu  LI  4  dan  kompres
hangat juga dapat mengurangi  nyeri pasca intubasi [19].
Variabel  luar  yang  mempengaruhi  nyeri persalinan  adalah  usia,  paritas,  dan  kecemasan. Untuk  mengetahui  korelasi  antara  variabel  luar usia,  paritas,  dan  kecemasan  dengan  penurunan skor  nyeri  persalinan  digunakan  uji  korelasi Pearson  pada  tabel  3.  Hasil  uji  korelasi  pearson antara  usia  dengan  nyeri  persalinan  didapatkan nilai P= 0,259 dengan   koefisien   korelasi  -0,148. Korelasi  negatif  artinya  semakin  tinggi  usia, semakin  rendah  penurunan  skor  nyeri  persalinan. Dari uji korelasi pearson didapatkan nilai P > 0,05 sehingga  korelasi  antara  usia  dan  penurunan  skor nyeri persalinan tidak bermakna statistik.
Hasil  uji  korelasi  pearson  antara  paritas dengan  nyeri  persalinan  menunjukkan  nilai  P= 0,250  dengan  koefisien  korelasi  sebesar  -0,151. Korelasi  negatif  artinya  semakin  tinggi  paritas, semakin  rendah  penurunan  skor  nyeri  persalinan. Dari  uji  korelasi  pearson    didapatkan  nilai    P  > 0,05  sehingga  korelasi  antara  paritas  dengan  nyeri persalinan tidak bermakna secara statistik.
Hasil  uji  korelasi  pearson  antara  kecemasan dengan  nyeri  persalinan  menunjukkan  nilai  P= 0,020  dengan  koefisien  korelasi  sebesar  -0,326. Nilai P < 0,05 sehingga korelasi antara kecemasan dengan  nyeri  persalinan  bermakna  secara  statistik. Nilai koefisien korelasi sebesar -0,300 berada pada rentang  0,2  –  0,4  menandakan  adanya  korelasi negatif  dengan  kekuatan  rendah.  Korelasi  negatif berarti  semakin  tinggi  kecemasan,  akan  semakin rendah penurunan skor nyeri persalinan.
Analisis  multivariabel  pada  penelitian  ini merupakan  analisis  untuk  prediksi  yaitu  meramal nilai  variabel  numerik  dengan  variabel  numerik yang  lain.  Variabel  yang  ingin  diprediksi  adalah variabel  dependen  sedang  yang  diukur  adalah variabel  independen  yaitu  menghubungkan  antara variabel akupresur Hegu LI 4 dengan mengikutsertakan  kecemasan  terhadap  penurunan skor    nyeri  persalinan.  Uji  yang  digunakan  adalah regresi linier (tabel 4).
Hasil  analisis  pada  model  1  menunjukkan bahwa  koefisien  regresi  akupresur  Hegu  LI  4 sebesar  0,967  dengan  konstanta  1,100  dan koefisien  determinan  sebesar  0,316.  Nilai  P  < 0,001  dengan  95%  C.I.  0,602  –  1,331  tidak melewati angka 0 menunjukkan terdapat  pengaruh pemberian  akupresur  hegu  LI  4  terhadap pen.urunan  skor  nyeri  persalinan.  Hasil  ini  dapat diartikan  bahwa  pemberian  akupresur  hegu  LI  4 dapat  meningkatkan  selisih  penurunan  skor  nyeri persalinan sebesar 1,100, dan pemberian akupresur
Hegu  LI  4  ini  dapat  memprediksi    penurunan  skor nyeri  persalinan  sebesar  31,6%  sedangkan  68,4% lainnya disebabkan oleh faktor lain.
Model  2  dibangun  untuk  melihat  pengaruh metode  pemberian  akupresur  hegu  LI  4  dan kecemasan secara bersama-sama terhadap penurunan  skor  nyeri  persalinan.  Nilai  P  <  0,001 dengan  95%  C.I.  0,579  –  1,281  tidak  melewati angka  0  menunjukkan  terdapat    pengaruh pemberian  akupresur  hegu  LI  4  terhadap penurunan  skor  nyeri  persalinan  setelah  dikontrol dengan  variabel  kecemasan.  Adapun  hasil  uji statistik  menunjukkan  bahwa  koefisien  pemberian akupresur  hegu  LI  4  terjadi  penurunan  dari  0,967 menjadi  0,930  setelah  dikontrol  dengan  variabel kecemasan.  Konstanta  model  2  sebesar  1,644  dan koefisien determinasi sebesar 0,369. Hasil ini dapat menjelaskan bahwa pemberian pemberian akupresur  hegu  LI  4  setelah  dikontrol    dengan variabel  kecemasan    dapat  meningkatkan  selisih penurunan  skor  nyeri  persalinan  sebesar  0,930. Model  2  ini  dapat  memprediksi  penurunan  skor nyeri  persalinan  sebesar  36,9%  sedangkan  63,1  % disebabkan faktor lain.

## Simpulan
Akupresur Hegu LI 4 dapat digunakan untuk mengurangi  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif. Variabel confounding yang  bepengaruh  terhadap penurunan  nyeri persalinan  kala I fase aktif adalah kecemasan ibu saat bersalin.
Untuk  penelitian  selanjutnya  sebaiknya menggunakan  metode  RCT  ( Randomized  Control Trial )  serta  menganalisis  apakah  titik  akupresur lain  yang  berhubungan  dnegan  nyeri  dapat diaplikasikan untuk mengurangi nyeri persalinan.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kami ucapkan kepada Universitas  Muhamamdiyah  Sidoarjo  yang  telah memberikan  dukungan  dana  dalam  penelitian  ini, seluruh enumerator yang telah membantu pengambilan  data  penelitian,  serta  Ibu  Eva  selaku pimpinan  Rumah  Bersalin  yang  dipakai  sebagai lahan penelitian.

## Daftar Pustaka
[1]  M.  Yazdkhasti  and  A.  Pirak,  “The  effect  of aromatherapy  with  lavender  essence  on severity of labor pain and duration of labor in primiparous  women,” Complement.  Ther.
Clin. Pract. , 2016, doi: 10.1016/j.ctcp.2016.08.008. [2]  M.  J.  Lozada,  R.  Babazade,  and  R.  B. Vadhera, “Obstetric
analgesia and anesthesia,” in Critical Care Obstetrics , 2018.
[3]  N.  Grant,  H.  Strevens,  and  J.  Thornton, “Physiology  of  labor,”  in Epidural  Labor Analgesia: Childbirth Without Pain , 2015.
[4]  S.  dan  F.  A.  Judha,  Mohammad,  “Teori Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri  Persalinan.,”  in Pustaka Cendekia:Yogyakarta , 2012.
[5]  I.  M.  Gönenç  and  F.  Terzioğlu,  “Effects  of Massage and Acupressure on Relieving Labor Pain,  Reducing  Labor  Time,  and  Increasing Delivery  Satisfaction,” J.  Nurs.  Res. ,  2020, doi: 10.1097/jnr.0000000000000344.
[6]  Y.  W.  Chen  and  H.  H.  Wang,  “The Effectiveness  of  Acupressure  on  Relieving Pain: A Systematic Review,” Pain Management Nursing . 2014, doi: 10.1016/j.pmn.2012.12.005. [7]  K. M. Levett, C. A. Smith, H. G. Dahlen, and A. Bensoussan, “Acupuncture and
acupressure  for  pain  management  in  labour and  birth:  A  critical  narrative  review  of current systematic review evidence,”
Complementary Therapies in Medicine . 2014, doi: 10.1016/j.ctim.2014.03.011.
[8]  J.  M.  Schlaeger et  al. ,  “Acupuncture  and Acupressure  in  Labor,” Journal  of  Midwifery and Women’s Health . 2017, doi: 10.1111/jmwh.12545.
[9]  F.  Dabiri  and  A.  Shahi,  “The  effect  of  LI4 acupressure  on  labor  pain  intensity  and duration  of  labor:  A  randomized  controlled trial,” Oman Med. J. , 2014, doi: 10.5001/omj.2014.113.
[10] A.  Hamidzadeh,  F.  Shahpourian,  R.  J.  Orak, A. S. Montazeri, and A. Khosravi, “Effects of LI4  Acupressure  on  Labor  Pain  in  the  First Stage of Labor,” J. Midwifery Women’s Heal. , 2012, doi: 10.1111/j.1542- 2011.2011.00138.x.
[11] D.  A.  Delgado et  al. ,  “Validation  of  Digital Visual  Analog  Scale  Pain  Scoring  With  a Traditional  Paper-based  Visual  Analog  Scale in Adults,” JAAOS Glob. Res. Rev. , 2018, doi: 10.5435/jaaosglobal-d-17-00088.
[12] I. Etikan, “Sampling and Sampling Methods,” Biometrics  Biostat.  Int.  J. ,  2017,  doi: 10.15406/bbij.2017.05.00149.
[13] F. Rahimi, S. Goli, N. Soltani, H. Rezaei, and Z.  Amouzeshi,  “Effects  of  Complementary Therapies  on  Labor  Pain:  A  Literature
Review,” Mod. Care J. , 2018, doi: 10.5812/modernc.69306.
[14] B.  I.  and  D.-A.  M.,  “The  role  of  acupressure on  pain  after  caesarean  section:  A  systematic literature review,” J. Perinat. Med. , 2017.
[15] V.  Koyyalamudi et  al. ,  “New  Labor  Pain Treatment  Options,” Current  Pain  and Headache Reports . 2016,
doi: 10.1007/s11916-016-0543-2.
[16] W.  A.  Grobman et  al. ,  “Defining  failed induction  of  labor,” Am.  J.  Obstet.  Gynecol. , 2018, doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.556.
[17] Z.  Hajiamini,  S.  N.  Masoud,  A.  Ebadi,  A. Mahboubh, and A. A. Matin, “Comparing the effects  of  ice  massage  and  acupressure  on labor  pain  reduction,” Complement.  Ther.
Clin. Pract. , 2012,
doi: 10.1016/j.ctcp.2012.05.003.
[18] S.  Makvandi,  K.  Mirzaiinajmabadi,  R. Sadeghi,  M.  Mahdavian,  and  L.  Karimi, “Meta-analysis of the effect of acupressure on duration  of  labor  and  mode  of  delivery,”
International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics . 2016,
doi: 10.1016/j.ijgo.2016.04.017.
[19] H.  Safaringga,  R.  K.-W.  Kusuma,  and  U. 2017,  “Pengaruh  Teknik  Akupresur  Dengan Kemajuan Persalinan Kala I,” Wijaya Kusuma Malang J. , 2017.