## EFEK RAMUAN JAMU INSOMNIA TERHADAP KUALITAS HIDUP PASIEN INSOMNIA DI KLINIK “HORTUS MEDICUS” TAWANGMANGU

## Peristiwan Ridha*, Danang Ardiyanto, Agus Triyono
Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman Obat dan  Obat Tradisional Tawangmangu Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan RI *E-mail : drwidhiastana@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  indikator  kemanfaatan  suatu  modalitas  terapi  dalam  meringankan  gejala  suatu penyakit  adalah  kualitas  hidup.  Kualitas  hidup  yang  tinggi  akan  meningkatkan  tingkat kesembuhan dan menurunkan morbiditas penyakit. Perkembangan obat tradisional semakin meningkat  beberapa  tehun  terakhir.  Jamu  sebagai  salah  satu  obat  tradisional  yang  telah digunakan secara turun-temurun di masyarakat perlu mendapat pembuktian secara ilmiah. Salah  satu  penggunaan  jamu  adalah  sebagai  terapi  insomnia.  Efektivitas  jamu  untuk insomnia  dalam  memperbaiki  kualitas  hidup  memerlukan  penelitian  lebih  lanjut.  Sebuah penelitian  observasi  klinik  telah  dilakukan  di  Klinik  Saintifikasi  Jamu  “Hortus  Medicus” Balai  Besar  Litbang  Tanaman  Obat  dan  Obat  Tradisional  Tawangmangu  untuk  menilai kualitas  hidup  pasien  insomnia  yang  diterapi  ramuan  jamu.  Sebanyak  30  subjek  secara sukarela mengikuti penelitian ini mendapatkan terapi ramuan jamu insomnia selama 14 hari dan dilanjutkan observasi tidak minum jamu selama 28 hari. Ramuan jamu yang digunakan adalah infusa dari 3 tanaman obat yang diminum 1 kali sehari sebelum tidur. Kualitas hidup diukur menggunakan Short Form-36(SF-36) pada awal (hari ke-0), hari ke-14, dan hari ke- 42.  Analisis  statistik  dilakukan  dengan  uji  t  berpasangan.  Menggunakan  pengukuran  hari ke-0  sebagai  pembanding,  dengan  tingkat  kepercayaan  95%  terdapat  peningkatan  kualitas hidup pada hari-14 dan hari ke-42 secara signifikan.
Kata Kunci: Ramuan jamu, kualitas hidup, insomnia

## 1. PENDAHULUAN
Kualitas  hidup  adalah  salah  satu  faktor  yang  tidak  dapat  dilepaskan  dalam  terapi suatu penyakit karena berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas pasien. Kualitas hidup merupakan  konsep  multidimensi  yang  meliputi  dimensi  fisik,  sosial  dan  psikologis,  yang berhubungan  dengan  penyakit  dan  terapi  (Testa  dan  Simondson,  1996  ;  Gotay  dkk,  1992). Pada dasarnya tiga hal yang berperan dalam menentukan dan mempengaruhi kualitas hidup, yaitu mobilitas, rasa nyeri dan kejiwaan, depresi/cemas. Ketiga faktor tersebut dapat diukur secara objektif dan dinyatakan sebagai status kesehatan. Terdapat beberapa instrumen untuk menganalisis  kualitas  hidup,  seperti Sickness  Impact  Profile , Karnofsky  Scales , Kidney Disease Quality of Life (KDQL) kuesioner dan Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health  Survey (SF-36)  yang  telah  banyak  digunakan  dalam  mengevaluasi  kualitas  hidup pasien penderita penyakit-penyakit kronis (Lina, 2008).
Berdasarkan  riset  internasional  yang  dilakukan US  Census  Bureau,  International Data  Base tahun  2004,  ketika  penduduk  Indonesia  tahun  2004  berjumlah  238,452  juta  ada sebanyak  28,053  juta  orang  Indonesia  yang  terkena  insomnia  atau  sekitar  11,7%.  Proses penyakit  insomnia  sangat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien.  Pada  umumnya  penderita akan  mudah  merasa  lelah  dalam  melaksanakan  aktivitas.  Penderita  juga  merasakan ketidakstabilan emosi sehingga sering mengganggu hubungan interpersonal mereka (Guyton dan  Hall,  1997).  Orang  yang  menderita  insomnia  lebih  sering  menderita  masalah  psikiatris
dibandingkan  orang  normal.  Mereka  juga  tampaknya  lebih  tergantung  pada  perawatan kesehatan.  Gejala-gejala  yang  sering  dialami  adalah  sulit  tidur,  sering  terbangun  di  malam hari dan sulit tidur lagi, bangun dini hari serta tidak segar saat bangun pag (Guyton dan Hall, 1997).
Kebanyakan  obat  tidur  memperlihatkan  efek-efek  samping,  yakni:  depresi pernafasan,  tekanan  darah  menurun,  obstipasi  pada  penggunaan  lama, hang-over (efek  sisa pada  keesokan  harinya  yang  berupa  mual,  perasaan  ringan  di  kepala  dan  ”suf”  (butek  ) pikiran)  (Ganiswara,  1995).  Efek  samping  yang  membahayakan  dari  obat-obat  modern mendorong  masyarakat  untuk  mencari  alternatif  yang  lebih  baik  terutama  pada  segi farmakologi  maupun  fitokimianya  yaitu  dengan  penggunaan  obat-obat  tradisional  untuk mengatasi  stres,  ketegangan  dan  insomnia  yang  telah  digunakan  oleh  sebagian  masyarakat dengan  khasiat  yang  teruji  secara  empiris  (Tjokronegoro  dan  Baziad,  1992;  Tjay  dan Rahardja,  2002).  Ramuan  jamu  yang  terdiri  dari  lenglengan,  pegagan  dan  biji  pala  sudah digunakan  secara  turun  temurun  untuk  mengobati  insomnia,  maupun  gangguan  stres (Sudarman  dan  Harsono,  1968;  Watanabe,  1995).  Penelitian  pada  hewan  coba  juga  sudah membuktikan efek sedatif pada tanaman tersebut di atas berikut keamanannya.  Ramuan tiga tanaman  tersebut  juga  telah  digunakan  dalam  klinik  Saintifikasi  Jamu  Hortus  Medicus sebagai anti insomnia.
Sehubungan  dengan  hal  diatas  maka  perlu  dilakukan  penelitian  observasional penggunaan  ramuan  jamu  untuk  insomnia  terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Dengan  adanya penelitian ini dapat menunjang evidence base ramuan insomnia sehingga dapat digunakan di masyarakat.

## 2. METODE PENELITIAN
Simplisia  formula  jamu  diambil  dari  kebun  produksi  Balai  Besar  Penelitian  dan Pengembangan  Tanaman  Obat  dan  Obat  Tradisional  (B2P2TOOT)  Tawangmangu. Determinasi  dan  standarisasi  tanaman  dilakukan  di  Laboratorium  terpadu  B2P2TOOT. Proses pengelolaan simplisia dimulai melalui proses pemilihan bahan secara fisik, kemudian diuji  kromatografi  lapis  tipis  dan    kontrol  kualitas.  Pembuatan  bahan  dan  kontrol  kualitas dilakukan  oleh  tim Quality  Control (B2P2TO2T)  Tawangmangu.  Bahan  dicuci  dengan  air yang  mengalir  untuk  menghilangkan  kotoran  yang  menempel,  kemudian  diangin-anginkan dilanjutkan pengeringan di dalam oven suhu 50 0 C selama 7 jam. Simplisia kering dilakukan pengemasan dengan dosis 5 gram daun  lenglengan, 5 gram daun  pegagan dan 2 gram biji pala. Dosis tersebut di diminum sehari sekali menjelang tidur.
Uji  klinik  menggunakan  rancangan  penelitian quasi  experimental  pre  and  post design dan berlokasi di klinik saintifikasi jamu Hortus Medicus Tawangmangu. Subjek pada studi  klinis  ini  adalah  30  pasien  yang  menderita  insomnia  yang  datang  berobat  di  Klinik Saintifikasi  Jamu  “Hortus  Medicus”  (Lwanga  dan  Lemeshow,  1991).  Kriteria  inklusinya: Penderita  insomnia  primer  non-organik(F51.0  berdasarkan  PPDGJ  III);  Status  mental normal,  melalui  pemeriksaan  status  mental;  Berumur  18  sampai  50  tahun . Kriteria eksklusinya  :  Subjek  dengan  mengkonsumsi  obat  hipnotik-sedatif  lain  seperti  yang  dapat mempengaruhi  observasi  kurang  dari  1  (satu)  bulan;  Subjek  dengan  komplikasi  penyakit berat  seperti  jantung,  kanker,  yang  diketahui  melalui  catatan  medis  yang  bersangkutan; Subjek  dengan  penyakit  neurologis  lain  seperti  parkinson,  stroke,  epilepsi,  yang  diketahui melalui catatan medis yang bersangkutan; Hipersensitivif terhadap jamu/obat herbal (secara umum) sebelumnya yang didapat melalui anamnesis
Subjek penelitian  yang telah menandatangani informed consent ,  pada hari sebelum intervensi  (H0)  dilakukan  anamnesis  identitas  subjek,  riwayat  penyakit,  gejala  klinis, pemeriksaan fisik diagnostik, dan penilaian skor kualitas hidup dengan Short Form 36 (SF
36)  sebagai  data  awal/pembanding.  Penilaian  skor  SF-36  dilakukan  oleh  paramedis independen yang telah menjalani pelatihan pengukuran SF-36 sebelumnya.
Mulai hari pertama intervensi (H1) subjek penelitian kelompok jamu diberi simplisia kering  ramuan  jamu  insomnia  selama  14  hari.  Cara  membuat  rebusan  adalah  dengan merebus 2 gelas air sampai mendidih, lalu masukkan formula jamu direbus dengan api kecil sampai tersisa air 1 gelas. Air rebusan tersebut diminum pada malam hari pukul 6-7 malam. Setelah  14  hari  minum  formula  jamu,  dilakukan  observasi  selama  28  hari  tidak  minum formula  jamu.  Subyek  diminta  datang  ke  klinik  saintifikasi  jamu  seminggu  sekali  (6  kali selama  penelitian),  untuk  dilakukan  dilakukan  anamnesis  keluhan,  perkembangan  gejala klinis,  dan  kemungkinan  timbul  efek  samping.  Subjek  penelitian  dilakukan  penilaian  skor kualitas hidup SF 36 tiga kali (hari ke-0, 14 dan 28).
Hasil  penilaian  skor  SF-36  dianalisis  dengan  uji  t  berpasangan.  Penelitian  ini  telah mendapatkan ethical  clearance dari  Komisi  Etik  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Keasehatan RI di Jakarta.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.a. Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  berjumlah  30  orang  dengan  lebih  dari  dua  pertiga  adalah  perempuan. Subjek insomnia terbanyak terdapat pada kelompok umur 51-60 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil  survei  sebelumnya  dimana  penderita  insomnia  sebagian  besar  adalah  perempuan  dan usia lanjut.
Tabel I. Karakteristik dan demografi subjek penelitian Karakteristik Subjek Jumlah Umur  31-40 tahun  41-50 tahun  51-60 tahun 8 10 12 Jenis kelamin  Laki-laki 9  Perempuan 21

## 3.b. Kualitas Hidup (SF-36)
SF  –  36  merupakan  alat  pengukur  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  berbentuk  kuesioner berisikan 36 butir pertanyaan yang sudah luas penggunaannya di Indonesia. Pilihan jawaban berkisar antara 2 sampai 6 kemungkinan. SF  – 36 mempunyai sensitivitas yang tinggi. Nilai berkisar  0  sampai  dengan  100.  Nilai  100  merupakan  kualitas  hidup  terbaik  dan  nilai  0 sebagai kualitas hidup terburuk.
Rata-rata  hasil  penilaian  SF-36  subjek  penelitian  pada  hari  ke-0,  hari  ke-14  dan  hari  ke-42 seperti tertera pada Gambar 1.
78 78,5 79 79,5 80 80,5 81 Hari ke-0 Hari ke-14 Hari ke-42 Gambar 1. Rata-rata pengukuran SF-36
Rata-rata SF-36
Secara  deskriptif  terlihat  adanya  peningkatan  rata-rata  skor  SF-36  secara  gradual.  Terjadi peningkatan  0,38%  pada  pengukuran  hari  ke-14  dibandingkan  hari  ke-0.  Sedangkan  pada pengukuran  SF-36  hari  ke-42  terjadi  peningkatan  2,14%  dibandingkan  hari  ke-0. Perhitungan secara statistik menggunakan uji t berpasangan, didapatkan nilai p>0,05 pada uji antara  skor  SF-36  hari  ke-0,  14  dan  42,  sehingga  peningkatan  yang  terjadi  dapat  dikatakan signifikan secara statistik. Terdapat 8 dimensi pengukuran pada SF-36 yaitu fungsi fisik (10 butir  pertanyaan),  peranan  fisik  (4  butir),  rasa  nyeri  (2  butir),  kesehatan  umum  (5  butir), fungsi sosial (2 butir), energi (4 butir), peranan emosi ( 3 butir) dan kesehatan jiwa (5 butir).
Fungsi Fisik Peranan Fisik Nyeri Kesehata n Umum Fungsi Sosial Energi Peranan Emosi Kesehata n Jiwa Hari ke-0 79,84 91,47 93,84 63,12 80,15 74,46 70,77 78,89 Hari ke-14 80,01 91,57 94,32 63,52 80,41 74,84 70,97 79,35 Hari ke-42 82,20 92,04 95,42 64,81 81,48 75,93
72,02 82,21 0 20 40 60 80 100 120 Gambar 2. Dimensi  SF-36
Dari  grafik  Gambar2,  terlihat  dimensi  kesehatan  umum  merupakan  dimensi  yang memiliki  skor  paling  rendah.  Hal  ini  karena  salah  satu  komplikasi  insomnia  adalah menurunnya  daya  tahan  tubuh,  sehingga  tubuh  lebih  rentan  terhadap  penyakit-penyakit infeksi.  Aspek  fisik  yang  lainnya  cenderung  tidak  ada  masalah  dengan  skor  di  atas  80. Sedangkan aspek psikososial yang meliputi dimensi fungsi sosial, energi, peranan emosi dan
kesehatan  jiwa  mendapatkan  skor  dibawah  80.  Insomnia  sangat  berkaitan  dengan  psikologi penderita, sehingga rendahnya skor dari dimensi-dimensi tersebut besar kemungkinan karena psikologi subjek yang ikut terganggu.

## 4. KESIMPULAN
Pemberian ramuan jamu insomnia dapat meningkatkan tingkat kualitas hidup secara signifikan (2,14%) (p>0,05). Peningkatan tingkat kualitas hidup diukur menggunakan SF-36 dimana terjadi peningkatan di kedelapan dimensi penilaian.

## 5. UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  PPI  Balai  Besar  Litbang  Tanaman  Obat dan  Obat  Tradisional,  dokter,  apoteker,  analis  laboratorium,  pegawai  di  Klinik  Saintifikasi Jamu  Hortus  Medicus  Tawangmangu  serta  semua  pihak  yang  mendukung  jalannya penelitian ini.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Guyton  dan  Hall,  1997,  Aktivitas  otak-tidur  ;  gelombang  otak  ;  epilepsy  ;  psikosis.  dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Edisi 9, EGC, Jakarta Ganiswara, S.G., 1995, Farmakologi Dan Terapi , edisi IV, Penerbit UI, Jakarta Gotay  CC,  Korn  EL,  Mc  Cabe  MS,  Moore  TD  dan  Cheson  BD,  1992,  Quality  of  life Assesment in Cancer Treatment protocols; research Issues I Protocol Development J National Cancer Ins;84: 579-9.
Lina, 2008,  Hubungan  Antara Parameter Status Nutrisi Yang Diukur Dengan Bioelectrical Impedance  Analysis dan  Kualitas  Hidup  Yang  Dinilai  Dengan Sf-36 Pada  Pasien Hemodialisis  Reguler; Tesis .  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sumatera  Utara. Medan, 12
Lwanga  S.K  dan  Lemeshow  S,  1991, Sample  Size  Determination  in  Health  Studies:  a Practical manual , World Health Organization, Geneva, 4,29 Sudarman M, dan Harsono R.,1968, Cabe puyang warisan nenek moyang , PT. Karya Wreda, cetakan IL.
Testa MA,dan  Simondson DC,1996, Assesment of Quality of life Outcomes. N Eng J Med ; 272:619-26.
Tjokronegoro  dan  Baziad,  A.,  1992, Semiloka  Etik  Penelitian  Obat  Tradisional ,  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Tjay,  T.,  H.,  dan  Rahardja,  2002, Obat-Obat  Penting,  Khasiat,  Penggunaan  dan  Efek-Efek Sampingnya ,  Edisi  Kelima,  Direktur  Jenderal  Pengawasan  Obat  dan  Makanan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Watanabe  Taizo,  1995,  Medical  Herb  Index  in  Indonesia,  2nd  ed,  PT.  Eisai  Indonesia,
Jakarta