## KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN PENGKAJIAN NYERI PADA PASIEN KANKER
Grace Solely Houghty 1 , Jesica Margareth Tambayong 2 , Peggy Sara Tahulending 3
1 Lecturer of Faculty of Nursing Universitas Pelita Harapan
2 Nurse staff of Siloam Hospitals Manado
3 Clinical Educator of Faculty of Nursing Universitas Pelita Harapan E-mail : 1 grace.houghty@uph.edu 2 jesica.tambajong2014@gmail.com 3 peggy.tahulending@uph.edu

## ABSTRAK
Nyeri  merupakan  hal  yang  menakutkan  dan  gejala  yang  sangat  dikeluhkan  oleh  pasien  dengan  diagnosa kanker.  Agar  dapat  memberikan  asuhan  keperawatan  terhadap  nyeri,  perawat  perlu  melakukan  pengkajian nyeri  yang  akurat.  Pengkajian  nyeri  di  salah  satu  rumah  sakit  biasanya  dilakukan  dengan  mengacu  pada Standar  Prosedur  Operasional  (SPO).  Namun  seringkali  perawat  tidak  mematuhi  SPO  ini  sehingga  terjadi perbedaan data yang diperoleh dari bagian penjaminan mutu suatu rumah sakit dengan kenyataan di lapangan. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan  SPO  pengkajian  nyeri  di sebuah  rumah  sakit  swasta  di  Indonesia  Bagian  Tengah.  Metode  penelitian  ini  adalah  desain  deskriptif kuantitatif.  Populasi  penelitian  ini  adalah  83  perawat  yang  bekerja  aktif  di  ruang  kemoterapi  rumah  sakit tersebut, dengan jumlah sampel 30 perawat, yang diambil dengan teknik purposive sampling . Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  pengkajian  nyeri  sebagai  berikut:  hampir sebagian besar perawat (90%) berada dalam kategori baik dan 67% perawat (20 orang) melakukan pengkajian nyeri secara berulang berada dalam kategori baik. Perawat memegang peranan yang penting dalam melakukan pengkajian  dan  manajemen  nyeri  pada  pasien  agar  asuhan  menjadi  efektif.  Penelitian  selanjutnya  dapat berfokus  pada  faktor  –  faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan  pengkajian  nyeri pada pasien kanker

## Kata kunci: Kepatuhan perawat, pasien kanker dan pengkajian nyeri

## ABSTRACT
Pain is a frightening thing and symptoms that are very complained of by patients with a diagnosis of cancer. In  order  to  provide  nursing  care  for  pain,  nurses  need  to  carry  out  an  accurate  pain  assessment.  Pain assessment  in  one  of  the  hospital  is  usually  conducted  by  referring  to  the  Standard  Operating  Procedures (SOP). However, nurses do not comply with this SPO so that there is a difference in the data obtained from the quality assurance section of a hospital with the reality in the field. The purpose of this study was to determine nurses'  compliance  in  implementing  standard  operating  procedure  (SOP)  for  pain  assessment  in  a  private hospital in Central Indonesia. This research method is quantitative descriptive design. The population of this study  were  83  nurses  who  worked  actively  in  the  hospital's  chemotherapy  room,  with  a  total  sample  of  30 nurses,  taken  by  purposive  sampling  technique.  The  results  showed  that  the  level  of  nurse  compliance  in conducting  pain  assessment  was  as  follows:  almost  most  nurses  (90%)  were  in  good  categories  and 67%  of nurses (20 people) conducted repeated pain assessments in good categories. Nurses play an important role in conducting  pain  assessment  and  management  in patients  therefore  the  nursing  care  becomes  more  effective. Further  research  can  focus  on  factors  that  influence  nurse  compliance  in  implementing  pain  assessment  in cancer patient.
Keywords: Nurses’ compliance, cancer patient and pain assessment

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Pada  tahun  2015,  kanker  merupakan penyebab  kematian  nomor  dua  secara
global  dan  angka  kematian  mencapai  9.6 juta  pada  tahun  2018  (WHO,  2019).  Nyeri merupakan hal yang menakutkan dan gejala yang sangat dikeluhkan oleh pasien dengan diagnosa  kanker  (Van  den  Beuken-van
Everdingen,  2007).  Lima  puluh  persen (50%) pasien kanker mengalami nyeri pada kategori  sedang  (moderat).  Nyeri  kanker akan  memberikan  kesulitan  bagi  pasien untuk  melakukan  aktivitas,  gangguan  pola tidur  dan  pengalaman  emosi  yang  negatif ( Breivik  et  all,  2009). Nyeri  merupakan keluhan  utama  yang  dirasakan  pasien kanker.  Nyeri  kanker  adalah  nyeri  yang dirasakan  oleh  penderita  kanker  karena keluhan  subjektif,  pertumbuhan  kanker yang progresif, kanker kronis atau multifaktorial (Aziz, Witjaksono dan Rasjidi, 2008).
Nyeri  pada  pasien  kanker  akan  berlanjut menjadi suatu masalah yang besar. Intervensi  dibutuhkan untuk  menyelesaikan masalah  berdasarkan  pengkajian  nyeri. Penelitian  menunjukkan  bahwa  dibutuhkan intervensi  yang  tepat  untuk  nyeri.  Hal  ini juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  dari Bartoszczyk  &  Gilbertson-White  (2015) bahwa  intervensi  untuk  mengatasi  masalah tersebut dapat dilakukan dengan melakukan pengkajian nyeri dan manajemen yang tepat oleh  tenaga  kesehatan.  Salah  satu  rumah sakit  swasta  di  Indonesia  Bagian  Tengah memiliki  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  pengkajian  nyeri  komprehensif dengan menggunakan lima pedoman penilaian  yang  sering  digunakan  dalam
pengkajian  nyeri,  yaitu comfort  pain  scale, wong baker pain scale, numeric pain scale, flacc pain scale dan cries pain scale .
Lima  pedoman  penilaian  ini  digunakan pada  semua  pasien  yang  merasakan  nyeri, namun  pemilihan  pedoman  penilaian  yang digunakan  tentunya  tergantung  dengan keadaan  pasien.  Data  dari  bagian quality assurance rumah  sakit  tersebut  didapatkan bahwa  pada  bulan  Januari  –  Juni  2017, pengkajian  nyeri  komprehensif  dilakukan secara  lengkap  dengan  persentase  100%. Data  dari  hasil  studi  awal  dengan membagikan  kuesioner  kepada  20  pasien rawat  inap  di  rumah  sakit  ini  ditemukan bahwa pada 10% pasien yang dirawat tidak dilakukan  pengkajian  nyeri  dan  pada  20% pasien  yang  sudah  dilakukan  intervensi nyeri tidak dilakukan pengkajian ulang.
Perbedaan  data  pengkajian  nyeri  dari bagian quality  assurance rumah  sakit dengan  data  yang  didapatkan  dari  pasien tentang  pengkajian  nyeri  yang  dilakukan perawat mendorong peneliti untuk menggali lebih  lanjut  tentang  gambaran  kepatuhan perawat  dalam  melaksanakan  Standar Prosedur  Operasional  pengkajian  nyeri  di salah  satu  rumah  sakit  swasta  di  Indonesia Bagian Tengah.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  desain  deskriptif kuantitatif.  Metode  penelitian  deskriptif adalah suatu metode yang digunakan untuk mencari unsur-unsur, ciri-ciri dan sifat-sifat suatu fenomena (Sugiyono, 2013). Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  perawat  yang bekerja  di  ruang chemotherapy di  rumah sakit swasta Indonesia Bagian Tengah, yang berjumlah  83  orang.  Teknik  pengumpulan data  yang  digunakan  adalah  Teknik purposive  sampling.  Jumlah  responden penelitian  ini  adalah  30  perawat,  dengan kriteria  inklusi  adalah:  perawat  yang melakukan  pengkajian  nyeri  pada  pasien kanker  dan  perawat  yang  memberikan asuhan  keperawatan  kepada  pasien  usia minimal 21 tahun.
Instrumen penelitian yang digunakan adalah formulir  observasi  berdasarkan  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  rumah  sakit dan telah dilakukan uji keterbacaan. Dalam SPO pengkajian nyeri di rumah sakit tempat penelitian  terdapat  13  item  yang  perlu dilakukan  perawat  agar  dapat  dikatakan patuh  melakukan pengkajian nyeri. Peneliti memberikan  penjelasan  tentang  penelitian, menjelaskan hak dari responden,
mendapatkan informed consent dan menjelaskan  rentang  waktu  dilakukan
penelitian  akan  tetapi  tidak  spesifik memberikan  tanggal  dilakukan  observasi sehingga hasil yang didapatkan tidak bias. Peneliti melakukan pengamatan pada responden  dan  memberikan  tanda  checklist patuh  atau tidak patuh  , di mana dalam dalam  perhitungan  hasil  patuh  diberi  nilai satu dan tidak patuh diberi nilai nol. Setelah itu  dihitung  jumlah  persentase  patuh  dan tidak  patuh  dari  30  responden.  Kategori penilaian  kepatuhan  menggunakan  teori menurut  Arikunto  (2006)  dengan  kriteria penilaian sebagai berikut:
1) Kategori baik jika persentase kepatuhan > 75%
2) Kategori cukup jika persentase kepatuhan 60 – 75%
3) Kategori kurang jika persentase kepatuhan < 60%
Analisa univariat digunakan untuk
menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik dari masing-masing variabel.

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi Responden Menurut Usia Di
Rumah Sakit Swasta Indonesia Bagian Tengah Usia Jumlah (n=30) Persentase (%) 21-25 7 23 % 25-30 9 30 % 30-35 8 27 % 35-40 6 20 % Total 30 100%
Jumlah  perawat  paling  banyak  berada  pada rentang  usia  25–30  tahun,  yakni  sebanyak
sembilan  orang  (30%).  Jumlah  perawat paling  sedikit  adalah  pada  rentang  usia  35-
40  tahun,  yakni  sebanyak  enam  orang (20%).
Tabel 2. Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Pengkajian Nyeri Berdasarkan Standar Prosedur Operasional
No Tindakan Patuh Tidak patuh Total n % n % n % 1 Menanyakan pasien nyeri atau tidak 30 100 0 0 30 100 2 Menanyakan  kapan  dan  berapa  lama  nyeri terjadi 29 97 1 3 30 100 3 Menanyakan  faktor  pencetus  nyeri  dan yang memperberat nyeri 28 93 2 7 30 100 4 Menanyakan kualitas nyeri 29 97 1 3 30 100 5 Menanyakan  hal  yang  dilakukan  untuk meredakan nyeri 30 100 0 0 30 100 6 Menanyakan lokasi atau penyebaran nyeri 29 97 1 3 30 100 7 Menanyakan skala nyeri 30 100 0 0 30 100 8 Menanyakan  pengobatan  yang  sudah dilakukan 30 100 0 0 30 100 9 Menanyakan  efek  samping  pengobatan (jika ada pengobatan sebelumnya) 27 90 3 10 30 100 10 Menanyakan  keefektifan  obat  (jika  ada pengobatan sebelumnya) 26 87 4 13 30 100 11 Menanyakan penyebab nyeri yang diyakini pasien 27 90 3 10 30 100 12 Menanyakan  bagaimana  pengaruh  nyeri terhadap pasien dan keluarga 25 83 5 17 30 100 13 Menanyakan  harapan  pasien  terhadap nyeri 28 93 2 7 30 100
Tabel  2  menunjukkan  hasil  bahwa  100% perawat  patuh  untuk  menanyakan  pasien nyeri  atau  tidak,  menanyakan  hal  yang dilakukan untuk meredakan nyeri, menanyakan  skala  nyeri  dan  menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan.
Tabel 3. Kepatuhan Perawat dalam Melakukan

## Pengkajian Nyeri
No  Kepatuhan n Persentase (%) 1 Baik 27 90 2 Cukup 1 3 3 Kurang 2 7 Total 30 100
Hasil menunjukkan bahwa dari 30 responden  penelitian,  27  perawat  (90%)
berada  dalam  kategori  baik  dan  satu perawat  (3%)  berada  dalam  kategori  cukup dalam  mematuhi  pengkajian  nyeri  pada pasien kanker di rumah sakit.
Tabel 4  Kepatuhan Perawat dalam Pengkajian Nyeri Berulang Berdasarkan Standar Prosedur Operasional
N o Tindakan Patuh Tidak patuh Total n % n % n % 1 Menanyakan kualitas nyeri 24 80 6 20 30 100 2 Menanyakan lokasi  atau penyebaran nyeri 22 73 8 27 30 100 3 Menanyakan skala nyeri 29 97 1 3 30 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  30 responden, 29 perawat (97%) perawat patuh untuk  menanyakan  skala  nyeri  pasien  dan sebanyak  22  perawat  (73%)  perawat  patuh menanyakan lokasi atau penyebaran nyeri.

## Tabel 5  Kepatuhan Perawat dalam Melakukan
Pengkajian Nyeri Berulang No Tingkat Kepatuhan n Presentase (%) 1 Baik 20 67 2 Cukup 6 20 3 Kurang 4 13 Total 30 100
Hasil  menunjukkan  bahwa  kepatuhan perawat dalam melakukan pengkajian nyeri berulang sebanyak 20 perawat (67%) dalam kategori  baik  dan  empat  perawat  (13%) dalam kategori kurang.

## PEMBAHASAN
Nyeri  adalah  pemicu  utama  yang  dihadapi pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit (Ramira, Instone & Clark, 2016). Manajemen nyeri sangat penting dilakukan, manajemen nyeri yang tidak ditangani akan memiliki dampak buruk pada kualitas hidup pasien.  Perawat  menghabiskan  sebagian besar  waktu  mereka  bersama  pasien. Dengan  demikian,  mereka  memiliki  peran penting dalam proses pengambilan keputusan  klinis  mengenai  manajemen nyeri.
Perawat harus siap dan berpengetahuan luas tentang  pengkajian  nyeri  dan  teknik manajemen nyeri. Perawat diharapkan tidak salah dalam melakukan pengambilan keputusan klinis yang dapat mengarah pada praktik  manajemen  nyeri  yang  tidak  tepat dan  tidak  memadai  (Gustafsson  &  Borglin 2013).
Dari hasil observasi didapatkan hasil bahwa mayoritas  kepatuhan  perawat  berada  dalam kategori  baik  dalam  melakukan  pengkajian nyeri dan pengkajian nyeri secara berulang. Mengurangi  rasa  sakit  yang  disebabkan oleh  nyeri  adalah  tujuan  utama  dari intervensi nyeri. Perawat memegang peranan  yang  penting  dalam  melakukan pengkajian dan manajemen nyeri.
Proses  keperawatan  sangat  penting  dalam memberikan  intervensi  nyeri  yang  efektif. Intervensi  nyeri  dimulai  dari  pengkajian yang  dilakukan  perawat.  Perawat  harus memiliki  keterampilan  yang  efektif  dalam mengkaji,  hal  ini  didukung  oleh  penelitian dari Margonari  &  Hannan  (2017)  yang menyatakan  bahwa  intervensi  nyeri  yang efektif  dimulai  dari  pengkajian  yang dilakukan  perawat,  dan  seorang  perawat harus memiliki keterampilan dalam melakukan pengkajian.
Peningkatan  pengetahuan,  perubahan  sikap dan  perilaku,  dan  hubungan  baik  dengan dokter  spesialis  memberikan  pengaruh dalam  mengatasi  hambatan  perawat  dalam melakukan manajemen nyeri pada penderita kanker  (Bartoszczyk  &  Gilbertson-White, 2015).  Hasil  penelitian  dari  Gustafsson  & Borglin (2013) menyatakan bahwa intervensi pendidikan berbasis teori dengan aktivitas  pembelajaran  yang  interaktif merupakan  metode  yang  efektif  dalam mengubah  pengetahuan  dan  sikap  dalam melakukan manajemen nyeri pada kanker.
Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Samarkandi  (2018)  bahwa pendidikan atau pelatihan yang berkelanjutan  sangat  diperlukan  untuk mengubah  sikap  perawat  dalam  melakukan pengkajian  dan  manajemen  nyeri.  Perlu adanya  pembelajaran  tentang  nyeri  yang masuk  dalam  kurikulum  keperawatan  pada program sarjana
Menurut hasil penelitian Pamuji,  Asrin  dan Kamaludin (2008) faktor-faktor yang memengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam melakukan tindakan sesuai dengan prosedur yaitu  karena  kurangnya  fasilitas  dalam pelaksanaan tindakan dan kurangnya pelatihan  yang  didapatkan  oleh  perawat. Hasil  penelitian  Natasia,  Loekqijana,  dan
Kurniawati (2014) menyatakan bahwa salah satu  faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan perawat dalam pelaksanaan standar prosedur  operasional  adalah  motivasi  dan persepsi  perawat  tentang  pekerjaannya. Motivasi  yang  diberikan  dapat  berupa penghargaan.  Persepsi  perawat  tentang pekerjaannya  memberikan  pengaruh  yang besar  dalam  pelaksanaan  standar  prosedur operasional.
Gordon  et  al  (2008)  menyatakan  bahwa strategi perbaikan dalam pelaksanaan pengkajian  nyeri  dapat  dilakukan  dengan melakukan  administratif  rutin  dan  audit bulanan  pada  dokumentasi  hal  ini  akan memberikan  umpan  balik  yang  positif  bagi perawat  manajer  dan  staf  perawat.  Perawat di  dorong  untuk  memahami  pentingnya pengkajian  nyeri  ulang,  kebijakan  dan dokumen spesifik yang digunakan.

## KESIMPULAN
Hasil  menunjukkan  bahwa  kepatuhan perawat dalam melakukan pengkajian nyeri dan  pengkajian  nyeri  secara  berulang mayoritas  berada  dalam  kategori  baik. Pihak rumah sakit perlu untuk memberikan sosialisasi dan edukasi secara berkelanjutan tentang  pengkajian  nyeri  sehingga  perawat semakin  terampil  dan  dapat  memberikan intervensi  nyeri  yang  tepat  pada  pasien.
Penelitian  selanjutnya  dapat  berfokus  pada faktor –  faktor  yang  memengaruhi kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan pengkajian nyeri pada pasien kanker.

## REFERENSI
Arikunto, S. (2006). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktek . Jakarta: Rineka Cipta
Aziz,f.,  Rasjidi,I.,&  Witjaksono,J.  (2008). Panduan  pelayanan  medik .  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC
Bartoszczyk, D. A., & Gilbertson-White, S. (2015). Interventions for nurse-related barriers in cancer pain management. Oncology Nursing Forum , 42(6), 634–641. https://ezproxy.library.uph.edu:2098/10.1188/15.ONF.634-641
Breivik,  H.,  Cherny,  N.,  Collett,  B.,  de  Conno,  F.,  Filbet,  M.,  Foubert,  A.  J.,    Dow,  L. (2009).  Cancer-related  pain:  a  pan-European  survey  of  prevalence,  treatment,  and patient attitudes. Annals of Oncology , 20(8), 1420. Retrieved from http://ezproxy.library.uph.edu:2069/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=43986764& site=ehost-live
Gordon  D.  B.,  Rees  S.  M.,  McCausland  M.  P.,  Pellino,  T.  A.,  Sanford-Ring  S.,  Smith- Hekmenstine J., & Danis D. M. (2008). Improving reassessment and documentation of pain  management. The  Joint  Commission  Journal  on  Quality  and  Patient  Safety . Volume 34 Number 9. 509-571. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18792655
Gustafsson, M., & Borglin, G. (2013). Can a theory-based educational intervention change nurses’  knowledge  and  attitudes  concerning  cancer  pain  management?  A  quasi- experimental design. BMC Health Services
Research , 13(1), 1–11. https://ezproxy.library.uph.edu:2098/10.1186/1472-6963-13-328
Margonari, H., & Hannan, M. S. (2017). Quality improvement initiative on pain knowledge, assessment, and documentation skills of pediatric nurses. Pediatric Nursing , 43(2), 65– 70.
Retrieved from
http://ezproxy.library.uph.edu:2069/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=123400225 &site=ehost-live
MHJ  van  den  Beuken-van  Everdingen,  JM  de  Rijke,  AG  Kessels,  HC  Schouten,  M  van Kleef,  &  J  Patijn.  (2007).  Prevalence  of  pain  in  patients  with  cancer:  a  systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology , 18(9), 1437. https://ezproxy.library.uph.edu:2098/10.1093/annonc/mdm056
Natasia, N.,Loekqijana, A.,dan Kurniawati., J. (2014) faktor yang mempengaruhi kepatuhan pelaksanaan  SOP  asuhan  keperawatan  di  ICU-ICCU  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri. Jurnal Kedokteran Brawijaya , Vol. 28, Suplemen No. 1.
Pamuji, T., Asrin & Kamaludin, R. (2008) . Hubungan pengetahuan perawat tentang standar prosedur  operasional  (SPO)  dengan  kepatuhan  perawat  terhadap  pelaksanaan  SPO
profesi  pelayanan  keperawatan  di  instalasi  rawat  inap  RSUD  Purbalingga. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing) . Volume 3 No.1.
Ramira  ML,  Instone  S,  Clark  MJ.  (2016)  Pediatric  pain  management:  An  evidence-based approach. Pediatr Nurs 2016;42:39-46, 49
Samarkandi,  O.  A.  (2018).  Knowledge  and  attitudes  of  nurses  toward  pain management. Saudi Journal of Anaesthesia , 12(2), 220–226.
https://ezproxy.library.uph.edu:2098/10.4103/sja.SJApass:[_]587_17
Sugiyono.  (2013). Metode  penelitian  pendidikan  pendekatan  kuantitatif,  kualitatif,  dan R&D . Bandung: Alfabeta.
World Health Organization (2017). Cancer. 2 April 2019. Diakses dari http://www.who.int/cancer/en/