## UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN LANSIA MELALUI PENYULUHAN DIABETES MELITUS DAN SENAM KAKI DIABETIK DI POSYANDU LANSIA ANGGREK BERSERI
Fakhrudin Nasrul Sani*, Indriati Oktaviano Rahayuningrum, Muchamad Syaichul Anam, Tsuluts

## Taufiq Hidayat
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Duta Bangsa Surakarta, Jl. Bhayangkara No.55, Tipes, Serengan, Surakarta, Jawa Tengah 57154, Indonesia *fahrudin_sani@udb.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan. Latihan  jasmani  yang  dianjurkan  bagi  penderita  diabetes  mellitus  salah  satunya  adalah  senam  kaki diabetes. Peningkatan vaskularisasi pada kaki dapat dilakukan dengan gerakan-gerakan kaki. Senam kaki dilakukan dengan menggerakkan seluruh sendi kaki dan disesuaikan dengan kemampuan pasien. Tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  praktik  senam kaki  diabetes  dengan  benar  pada  lansia  dengan  diabetes  melitus.  Peserta  penyuluhan  merupakan lansia  penderita  diabetes  melitus  sebanyak  30  orang  lansia,  yang  merupakan  peserta  lansia  aktif  di Posyandu  Anggrek  Berseri.  Penyuluhan  diabetes  melitus  dan  praktek  bersama  senam  kaki  diabetes diharapkan  dapat  memberikan  pemahaman  bagaimana  tentang  penyakit  diabetes  melitus  dan pencegahannya.  Kegiatan  pengabdian  dilaksanakan  di  Posyandu  Anggrek  Berseri  pada  September 2023.  Beberapa  tahapan  yang  dilakukan  yaitu  tahap  persiapan  diantaranya  koordinasi,  perencanaan kegiatan, tahap implementasi yaitu sosialisasi, penyuluhan dan pelatihan senam kaki diabetik dengan kader  dan  lansia,  tahap  evaluasi  pengetahuan  dan  keterampilan  dengan  post  test.  Hasil  dari pengabdian  ini  terdapat  peningkatan  pengetahuan  dimana  sebelum  dilakukan  pelatihan  didapatkan lansia  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik  sebanyak  13%,  kemudian  setelah  dilakukan penyuluhan kesehatan tentang diabetes melitus dan praktek bersama senam kaki diabetes meningkat menjadi  70%.  Berdasarkan  hasil  prestest  dengan  tingkat  pengetahuan  baik  sebanyak  4  orang meningkat  setelah  dilakukan  pelatihan  dimana  dilihat  dari  hasil  post  test  didapatkan  hasil  tingkat pengetahuan baik sebanyak 21 orang dari 30 lansia.
Kata kunci: diabetes melitus; lansia; senam kaki diabetik

## EFFORTS TO IMPROVE THE HEALTH OF THE ELDERLY THROUGH DIABETES MELLITUS COUNSELING AND DIABETIC FOOT GYMNASTICS AT POSYANDU LANSIA ANGGREK BERSERI

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a chronic disease that cannot be cured but can be controlled. Physical exercise that  is  recommended  for  people  with  diabetes  mellitus,  one  of  which  is  diabetic  foot  exercises. Increased  vascularity  in  the  legs  can  be  done  with  leg  movements.  Foot  gymnastics  is  done  by moving all joints  of the feet  and is adjusted to the  patient's ability. The  purpose of this community service is to improve the knowledge and practice of diabetic foot gymnastics correctly in the elderly with  diabetes  mellitus.  The  counseling  participants  were  elderly  people  with  diabetes  mellitus  as many  as  30  elderly  people,  who  were  active  elderly  participants  at  Posyandu  Anggrek  Berseri.

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 3, September 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
Diabetes mellitus counseling and joint practice of diabetic foot exercises are expected to provide an understanding  of  how  to  get  rid  of  diabetes  mellitus  and  its  prevention.  Service  activities  will  be carried out at Posyandu Anggrek Berseri in September 2023. Some of the stages carried out are the preparation  stage  including  coordination,  activity  planning,  implementation  stage,  namely socialization,  counseling  and  training  in  diabetic  foot  gymnastics  with  cadres  and  the  elderly,  the stage  of  evaluating  knowledge  and  skills  with  post  test.  Diabetic  with  cadres  and  the  elderly,  the stage of evaluating knowledge and skills with post test. The result of this service was an increase in knowledge where before the training was obtained the elderly who had a good level of knowledge as much  as  13%,  then  after  health  counseling  about  diabetes  mellitus  and  practice  with  diabetic  foot gymnastics increased to 70%. Based on the results of the prestest with a good level of knowledge as many as 4 people increased after the training where judging from the results of the post test obtained the results of the level of good knowledge as many as 21 people from 30 elderly.
Keywords: diabetes mellitus; diabetic foot gymnastics; elderly

## PENDAHULUAN
Perkembangan  zaman  yang  terjadi  saat  ini  berdampak  pada  pola  penyakit  yang  diderita masyarakat  yang  bergeser  dari  penyakit  infeksi  dan  kekurangan  gizi  ke  arah  penyakit degeneratif salah satunya adalah diabetes mellitus  ((Sulistyowati, 2017). Perubahan lansia (lanjut  usia)  yang  alami  secara  fisiologis  membuat  rentan  menderita  suatu  penyakit,  dan DM  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  yang  dapat  dialami  lansia  (Alviani,  2022).  DM merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, karena beban gejala yang  tinggi  dan  komplikasi  jangka  panjang.  Pasien  diabetes,  terutama  mereka  dengan kontrol  glikemik  yang  buruk,  berisiko  tinggi  mengalami  komplikasi,  termasuk  penyakit jantung  koroner,  retinopati,  nefropati,  dan  penyakit  perifer  Neuropati  (Izgu  et  al.,  2020). Lansia  merupakan  kelompok  usia  akhir  yang  memiliki  berbagai  perubahan  baik  secara fisik,  mental,  dan  sosial  akibat  proses  penuaan  dan  merupakan  suatu  proses  alami  yang dihadapi oleh seluruh manusia dan tidak dapat dihindarkan (D. Ratnawati et al., 2015).
Berdasarkan data dari International Diabetes Federation, diperkirakan bahwa 537 juta orang menderita diabetes, dan jumlah ini diproyeksikan mencapai 643 juta pada tahun 2030, dan 783  juta  pada  tahun  2045.  Selain  itu,  541  juta  orang  adalah  diperkirakan  mengalami gangguan  toleransi  glukosa  pada  tahun  2021,  diperkirakan  juga  lebih  dari  6,7  juta  orang berusia  20–79  akan  meninggal  karena  penyebab  terkait  diabetes  pada  tahun  2021 (International Diabetes Federation, 2021). Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018, menunjukkan bahwa  prevalensi  DM  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  umur  >  15  tahun sebesar 2%. Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan prevalensi DM pada tahun 2013 sebesar 1,5%. Prevalensi  DM menurut hasil pemeriksaan gula darah meningkat  dari 6,9%  pada  2013  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018.  Angka  ini  menunjukkan  bahwa  baru sekitar 25% penderita DM yang mengetahui bahwa dirinya menderita DM (Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Diabetic  peripheral  neuropathy  (DPN)  adalah  salah  satu  komplikasi  mikrovaskuler  yang paling umum dan mempengaruhi hampir 50% pasien (Juster-Switlyk & Smith, 2016). DPN menyebabkan banyak gejala yang melemahkan, seperti paresthesia, dysesthesia, penurunan sensasi,  motorik  kelemahan,  dan  nyeri  neuropatik,  terutama  pada  ekstremitas  atas  dan
bawah  (Ang  et  al.,  2018).  Diabetic  peripheral  neuropathic  pain  (DPNP)  mungkin merupakan  gejala  DPN  yang  paling  melemahkan  dan  umumnya  digambarkan  oleh  pasien sebagai  rasa terbakar, sengatan listrik, nyeri menusuk, atau kesemutan dan mati rasa yang tidak nyaman (Gylfadottir et al., 2019).
Penatalaksanaan sedini mungkin pada pada pasien DM dapat mencegah komplikasi diabetic foot dan amputasi (Sanjaya et al., 2019). Salah satu upaya preventif yang dapat dilakukan pada pasien diabetes mellitus dengan ulkus diabetik adalah melakukan perawatan kaki yang harus dilakukan secara mandiri oleh pasien. Perawatan kaki merupakan hal terpenting yang harus  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  salah  satunya  ulkus  diabetik (Ariyani  et  al.,  2023).  Latihan  jasmani  atau  olahraga  yang  dianjurkan  bagi  penderita diabetes  mellitus  salah  satunya  adalah  senam  kaki  diabetes.  Senam  direkomendasikan dilakukan  dengan  intensitas  moderat  (60-70  maksimum  heart  rate),  durasi  30-60  menit, dengan  frekuensi  3-5  kali  per  minggu  dan  tidak  lebih  dari  2  hari  berturut-turut  tidak melakukan senam (American Diabetes Association, 2022).
Senam  kaki  diabetic  merupakan  salah  satu  dari  4  pilar  penatalaksanaan  diabetes  mellitus yaitu latihan fisik. Hal tersebut dilakukan untuk meningkatkan kemampuan perawatan diri dan mencegan terjadinya komplikasi akibat diabetes mellitus seperti neuropati. Keharusan pasien  DM  melakukan  perawatan  diri  berhubungan  dengan  proses  dan  kondisi perkembangan  yang  terjadi  selama  siklus  hidup.  Dua  kategori  dari  perawatan  diri  terkait perkembangan  adalah  mempertahankan  kondisi  yang  mendukung  proses  hidup  dan meningkatkan  perkembangan,  dan  mencegah  efek  yang  membahayakan  terhadap perkembangan  manusia  dan  memberikan  perawatan  untuk  mengatasi  efek  tersebut (Simamora et al., 2020). Penyuluhan kesehatan senam kaki diabetik kepada lansia penderita DM  diharapkan  dapat  mencegah  komplikasi  akibat  DM  dan  meningkatkan  derajat kesehatan lansia. Penyuluhan adalah suatu kegiatan atau usaha untuk menyampaikan pesan kesehatan  kepada  masyarakat  dengan  harapan  adanya  pesan  tersebut  masyarakat  dapat memperoleh  pengetahuan  sehingga  derajat  kesehatan  masysrakat  meningkat.  Tujuan melakukan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan tentang diabetes melitus dan praktik senam kaki diabetik dengan benar pada lansia dengan diabetes melitus

## METODE
Metode yang digunakan dalam meningkatkan pengetahuan tentang diabetes melitus adalah penyuluhan tentang hipertensi dan praktek bersama senam kaki diabetik. Beberapa tahapan kegiatan terdapat dalam skema berikut:

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebelum melakukan kegiatan sosialisasi dilakukan koordinasi terlebih dahulu dengan bidan desa  dan  kader  untuk  menentukan  masalah  yang  ada  di  Posyandu  Anggrek  Berseri,  Jln Jamsaren  No  9  RT  06  RW  06,  Serengan,  Kota  Surakarta,  Jawa  Tengah  57155  dan didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  masalah  yaitu  terdapat  banyak  lansia  yang  menderita penyakit  diabetes  melitus.  Setelah  menemukan  masalah  dilanjutkan  menyusun  kegiatan yaitu  melakukan  sosialisasi,  penyuluhan  dan  pelatihan  terhadap  lansia  terkait  pencegahan penyakit diabetes melitus dan praktek bersama senam kaki diabetik. Kegaitan ini dilakukan selama  satu  bulan  dari  tanggal  1  sampai  30  Noveember  2022  peserta  yang  mengikuti penyuluhan sebanyak 30 orang lansia, penyuluhan dilakukan di Posyandu Anggrek Berseri. Media yang digunakan dalam pendidikan kesehatan ini adalah LCD Proyektor. Materi yang akan diberikan meliputi pengertian, penyebab dan cara pencegahan diabetes melitus.
Setelah  penyampaian  materi  kemudian  dilanjutkan  tanya  jawab  tentang  penyakit  diabetes melitus  dan  praktek  bersama  senam  kaki  diabetik.  Tujuan  dari  penyuluhan  kesehatan  ini diharapkan  dapat  meningkatkan  derajat  kesehatan  lansia  dan  mencegah  komplikasi  akibat penyakit  diabetes  melitus.  Berikut  dokumentasi  pada  saat  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat:

## Pemeriksaan Cek Gula Darah Dan Tensi
Koordinasi dengan bidan desa, dan kader Penemuan masalah dan
Tersusun program
kerjasama Penyuluhan tentang DM dan praktek bersama senam kaki diabetik bersama lansia penderita DM
Monitoring dan
evaluasi

## Penyuluhan Diabetes Melitus dan Senam Kaki Diabetik
Berdasarkan hasil kegiatan pelatihan, penyuluhan ini sangat bermanfaat dilihat dari tingkat pengetahuan dari pre dan post test. Hasil dari pre dan post test dapat dilihat pada diagram berikut:
Gambar 1. Tingkat pengetahuan lansia sebelum dan sesudah dilakukan  pelatihan
Berdasarkan  gambar  1  tingkat  pengetahuan  lansia  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pelatihan  didapatkan  hasil  prestest  dengan  tingkat  pengetahuan  baik  sebanyak  4  orang (13%) meningkat setelah dilakukan pelatihan dimana dilihat dari hasil post test didapatkan hasil tingkat pengetahuan baik sebanyak 21 orang (70%), hal ini dapat disimpulkan bahwa setelah  dilakukan  pelatihan  dengan  metode  penyuluhan  dan  praktek  bersama  senam  kaki diabetik  mengalami  peningkatan  pengetahuan.  Evaluasi  dari  kegiatan  ini  yaitu  melakukan monitoing  evaluasi  secara  berkala  untuk  kegiatan  selanjutnya.  Melakukan  monev  supaya tetap  terkontrol  dalam  menyampaikan  informasi.  DM  merupakan  penyakit  yang  tidak menular tetapi penyakit  kronis yang berupa kumpulan gejala akibat meningkatnya jumlah kadar  gula  dalam  darah  ( Hiperglikemi )  yang  disebabkan  karena  kelainan  sekresi  pada insulin  kerja  insulin  bahkan  keduanya  (Sudirman  &  Modjo,  2021).  Penyakit  DM  dikenal sebagai silent  killer karena  tidak  disadari  oleh  penderita  penyakit diabetes  melitus dan ketika  diketahui  sudah  terjadi  komplikasi  (Infodatin,  2020).  Komplikasi  akibat  penyakit DM  dapat  berupa  gangguan  pada  pembuluh  darah  baik  makrovaskuler  maupun mikrovaskuler, serta gangguan pada sistem saraf atau neuropati. Gangguan ini dapat terjadi pada  pasien  DM  tipe  2  yang  sudah  lama  menderita  penyakit  atau  DM  tipe  2  yang  baru terdiagnosis (Perkumpulan Endokrin Indonesia, 2021).
Kebiasaan maupun perilaku masyarakat seperti kurang menjaga kebersihan kaki dan tidak menggunakan alas kaki saat beraktivitas akan beresiko terjadi perlukaan pada daerah kaki. Keadaan kaki  diabetik lanjut yang tidak ditangani  secara tepat  dapat/berkembang  menjadi suatu  tindakan  pemotongan  amputasi  kaki.  Adanya  luka  dan  masalah  lain  pada  kaki merupakan  penyebab  utama  kesakitan  morbiditas,  ketidakmampuan  disabilitas,  dan kematian mortalitas pada seseorang yang menderita DM (Ratnasari, 2019) Penatalaksanaan senam kaki diabetik sangat besar manfaatnya bagi penderita DM. Hasil penelitian (Otok et al., 2017), menunjukan bahwa semakin sering melakukan senam maka semakin berkurang risiko  pasien  mengalami  komplikasi  DM.  Hal  ini  di  dukung  oleh  penelitian    (D.  I. Ratnawati  &  Insyah,  2017),  terjadi  penurunan  skor  DNE  ( Diabetic  Neuropathy

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
Examination ) setelah  melakukan  senam  kaki  diabetik  selama  3  bulan.  Senam  kaki  yang dilakukan oleh penderita DM berpengaruh pada penurunan kadar gula darah. Aktivitas yang dilakukan  penderita  dapat  menekan  terjadinya  kenaikan  gula  darah.  Pengendalian  gula darah  tidak  efektif  apabila  hanya  dilakukan  dengan  pengobatan  saja.  Hal  tersebut dikarenakan  penderita  yang  mengalami  DM  disebabkan  oleh  kerusakan  pankreas  dalam meproduksi  insulin,  dimana  insulin  ini  berfungsi  dalam  mengendalikan  kadar  gula  darah. Adapun latihan yang dianjurkan adalah aktivitas yang dapat membantu menurunkan kadar gula  darah  seperti  jalan-jalan,  senam  tubuh  dan  senam  kaki  sesuai  kebutuhan  dan kemampuan (Ruben et al., 2016).
Gerakan  senam  kaki  juga  terdapat  peregangan  kaki (stretching).  Stretching kaki  dianggap efektif  melancarkan  sirkulasi  darah  ke  daerah  kaki,  meningkatkan  kerja  insulin  dan melebarkan  pembuluh  darah  dimana  insulin  bekerja  menghambat  proses  lipolysis,  yaitu penguraian  trigliserida  menjadi  asam  lemak  dan  gliserol,  sehingga  terjadi  penurunan pengeluaran asam lemak yang berlebihan dari jaringan adipose ke dalam darah, mengurangi resiko  arterosklerosis,  serta  dapat  meningkatakan  aliran  darah  ke  estremitas  bawah  dan berperan  serta  meningkatkan  tekanan  sistolik  pada  kaki  (Ratnasari,  2019).  Kegiatan penyuluhan  kesehatan  dapat  dilakukan  melalui  penyuluhan  kelompok  dan  penyuluhan masa,  sedangkan  kegiatannya  dilakukan  oleh  Puskesmas,  Rumah  Sakit  dan  Dinas Kesehatan maupun lembaga-lembaga lainnya. Edukasi merupakan pendidikan atau latihan mengenai  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam  pengelolaan  DM  yang  diberikan  kepada setiap pasien. Pengetahuan yang baik merupakan kunci keberhasilan dari manajemen DM. Semakin  tinggi  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  pasien  maka  dapat  meningkatkan kepatuhan. Pengetahuan tersebut meliputi pengetahuan yang didapat secara aktif misalnya melalui  membaca  buku  dan  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dari  petugas  kesehatan (Ratnasari, 2019)
Hasil  dari  kegiatan  lansia  sesuai  dengan  teori  (Notoatmodjo,  2014),  perilaku  merupakan respon seseorang setelah menerima stimulus. Perilaku adalah hasil dari sebuah pengalaman dan hubungan dari manusia dengan lingkungannya. Bentuk perilaku meliputi pengetahuan, sikap atau tindakan  (Fitriana, 2018).  Bentuk  perubahan perilaku  antara satu  orang dengan orang yang lain akan berbeda tergantung pada konsep yang digunakan dalam penyampaian (Saifudin,  2013).  Seseorang dalam merubah perilaku ada beberapa cara  yaitu dengan cara terpaksa  yaitu  seseorang  dapat  merubah  perilakunya  karena  menginginkan  imbaln  baik materi  ataupun  non  materi,  dimana  acara  ini  seseorang  tersebut  melakukan  perubahan karena  ingin  terhindar  dari  sanksi  dan  masih  bisa  menjaga  hubungan  baik  dengan  orang lain.  Kedua  adalah  meniru,  cara  ini  dimana  seseorang  ingin  sama  dengan  orang  yang dikagumi,  Ketiga  yaitu  menghayati,  cara  ini  merupakan  cara  yang  alami  dalam  merubah perilaku,  seseorang  percaya  bahwa  perubahan  merupakan  bagian  dari  kehidupannya (Trihono  et  al.,  2015).  Metode  penyuluhan  dan  praktek  bersama  senam  kaki  diabetik  ini diharapkan  lansia  mampu  melakukan  pencegahan  komplikasi  akibat  penyakit  diabetes melitus sehingga mampu meningkatkan dejarat kesehatannya.

## SIMPULAN
Penyuluhan kesehatan tentang diabetes melitus dan praktek bersama senam kaki diabetik dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan dan keterampilan lansia dalam melakukan pencegahan komplikasi akibat penyakit diabetes melitus. Berdasarkan hasil prestest dengan tingkat pengetahuan baik sebanyak 4 orang meningkat setelah dilakukan pelatihan dimana dilihat dari hasil post test didapatkan hasil tingkat pengetahuan baik sebanyak 21 orang dari 30 lansia.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada  Rektor  Universitas  Duta  Bangsa  Surakarta, Dekan  Fakultas  Ilmu  kesehatan  Universitas  Duta  Bangsa  Surakarta,  dan  Ketua  Lembaga Penelitan  dan  pengabdian  kepada  masyarakat  Universitas  Duta  Bangsa  Surakarta,  serta kader  kesehatan  Posyandu  Anggrek  Berseri  yang  telah  membantu  pelaksanaan  kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alviani, K. R. (2022). Lansia Sehat, Makan Tenang dengan Diabetes. Https://Yankes.Kemkes.Go.Id/View_artikel/1203/Lansia-Sehat-Makan-Tenang- Dengan-Diabetes.
American  Diabetes  Association.  (2022).  Introduction:  Standards  of  Medical  Care  in Diabetes—2022.  In  Diabetes  Care  (Vol.  45,  pp.  S1–S2).  American  Diabetes Association Inc. https://doi.org/10.2337/dc22-SINT
Ang,  L.,  Cowdin,  N.,  Mizokami-Stout,  K.,  &  Pop-Busui,  R.  (2018).  Update  on  the management  of  diabetic  neuropathy.  Diabetes  Spectrum,  31(3),  224–233. https://doi.org/10.2337/ds18-0036
Ariyani,  I.,  Widiyanto,  B.,  Pascasarjana,  P.,  MST  Keperawatan,  F.,  Kemenkes  Semarang, P.,  &  Author,  C.  (2023).  Pengaruh  Perawatan  Kaki  Dengan  Senam  Kaki  Terhadap Risiko Ulkus Kaki Diabetik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe Ii (Di Rsud Abepura Kota Jayapura). Indonesian Nursing Journal of Education and Clinic, 3(1).
Fitriana,  Y.  (2018).  Teori  Perilaku  Manusia.  Journal  of  Chemical  Information  and Modeling.
Gylfadottir, S. S., Weeracharoenkul, D., Andersen, S. T., Niruthisard, S., Suwanwalaikorn, S., & Jensen, T. S. (2019). Painful and non-painful diabetic polyneuropathy: Clinical characteristics  and  diagnostic  issues.  In  Journal  of  Diabetes  Investigation  (Vol.  10, Issue 5, pp. 1148–1157). Blackwell Publishing. https://doi.org/10.1111/jdi.13105
Infodatin. (2020). Infodatin-2020-Diabetes-Melitus.
International  Diabetes  Federation.  (2021).  IDF  Diabetes  Atlas  10th  edition. www.diabetesatlas.org
Izgu,  N.,  Gok  Metin,  Z.,  Karadas,  C.,  Ozdemir,  L.,  Metinarikan,  N.,  &  Corapcıoglu,  D.
(2020).  Progressive  Muscle  Relaxation  and  Mindfulness  Meditation  on  Neuropathic Pain, Fatigue, and Quality of Life in Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. Journal of Nursing Scholarship, 52(5), 476–487. https://doi.org/10.1111/jnu.12580
Juster-Switlyk & Smith, 2016. (2016). Updates in diabetic peripheral neuropathy. Pubmed.
Notoatmodjo, S. (2014). Ilmu Perilaku Kesehatan (Vol. 8). Rineka Cipta.
Otok,  B.  W.,  Aisyah,  A.,  Purhadi,  &  Andari,  S. (2017).  Propensity  score  matching  of  the gymnastics  for  diabetes  mellitus  using  logistic  regression.  AIP  Conference Proceedings, 1913. https://doi.org/10.1063/1.5016668
Perkumpulan  Endokrin  Indonesia.  (2021).  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dewasa  Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa Di Indonesia Di Indonesia.
Ratnasari, N. Y. (2019). Upaya pemberian penyuluhan kesehatan tentang diabetes mellitus dan  senam  kaki  diabetik  terhadap  pengetahuan  dan  keterampilan  masyarakat  desa Kedungringin,  Wonogiri.  Indonesian  Journal  of  Community  Services,  1(1),  105. https://doi.org/10.30659/ijocs.1.1.105-115
Ratnawati,  D.  I.,  &  Insyah.  (2017).  Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap  Penurunan  Resiko Neuropati  Perifer  Dengan  Skor  Diabetic  Neuropathy  Examination  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Sibela  Kota  Surakarta.  Jurnal  Keperawatan Global, 2(2), 86–90.
Ratnawati,  D.,  Sahar,  J.,  &  Permatasari,  H.  (2015).  Program  Lanset  DM  Sebagai  Strategi Keperawatan  Komunitas  Dalam  Pengendalian  Diabetes  Melitus  Pada  Lansia.  BINA WIDYA, 26(1), 6–17.
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Riset Kesehatan Dasar.
Ruben, G., Villy, J., Michael, R., & Karundeng, Y. (2016). Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap  Perubahan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Wilayah Kerja Puskesmas Enemawira (Vol. 4, Issue 1).
Saifudin,  A.  (2013).  Sikap  Manusia:  Teori  dan  Pengukurannya.  In  Sikap  Manusia:  Teori dan Pengukurannya.
Sanjaya, B., Yanti, N. L. P. E., & Puspita, L. M. P. (2019). Pengaruh Senam Kaki Diabetik Terhadap Sensitivitas Kaki Pada Pasien Dm Tipe  2. In Community of Publishing in Nursing (Vol. 7, Issue 2).
Simamora, A., Siregar, H. R., Hidayah, A., & Hidayah, A. (2020).  Pengaruh Senam  Kaki Diabetik  Terhadap  Penurunan  Neuropati  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Education and Development , 8(4), 431–434.
Sudirman, A. A., & Modjo, D. (2021). Open Access Efektifitas Diabetes Self Management Education  (DSME)  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Wilayah  Puskesmas  Limboto  Barat  The  effectiveness  of  Diabetes  Self Management Education (DSME) on blood glucose levels in type 2 Diabetes Mellitus patients in the working area of Puskesmas Limboto Barat. 4(2).
Sulistyowati,  A.  S.  (2017).  Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Sewaktu Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cawas  1. Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Trihono,  Atmarita,  Tjandrarini,  D.  H.,  Irawati,  A.,  Utami,  N.  H.,  Tejayanti,  T.,  & Nurlinawati,  I.  (2015).  Pendek  (Stunting)  di  Indonesia,  Masalah  dan  Solusinya.  In Lembaga Penerbit Balitbangkes. https://doi.org/hrfh.