## PENGARUH PENGGUNAAN AFO FLEKSIBEL DAN AFO JOINTED PLANTAR FLEKSI STOP TERHADAP KECEPATAN BERJALAN PASIEN DENGAN
HEMIPARETIC CEREBROVASCULAR ACCIDENT ( CVA )
Agus Setyo Nugroho, M.Syafi’i, Sri Surini Pudjiastuti Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik
Abstract  :  Drop  Foot,  AFO  Fleksibel,  AFO  Jointed  Plantar  Stop,  Walking  Speed, CVA. Research Objectives To determine whether there is a difference in the use of AFO Flexible and AFO Jointed Plantar Stop against the walking speed of someone who has drop foot because of CVA. The experimental quasy research method used two group pre and  post  test  design  approach.  The  study  population  was  patients  who  had  drop  foot because  of  CVA.  Statistical  test  result  with  paired  t  test  at  Flexible  AFO  user  group walking  speed  shows  p  value  0,000  <0,05  so  there  is  Flexible  AFO  effect  to  different speed of walking in drop foot sufferer. Result of statistical test with paired t test at walk time of user group of AFO Jointed Plantar Stop shows p value 0,000 <0,05 so there is influence of AFO Jointed Plantar Stop to difference of walking time in patient of drop foot.  Statistical  test  results  with  paired  t  test  at  the  walking  speed  of  AFO  Jointed Plantar Stop user group showed p value 0,000 <0,05 so that there is influence of AFO Jointed Plantar Stop to difference of walking speed in drop foot sufferer. The result of statistical  test  with  paired  t  test  at  walk  time  of  AFO  Flexible  user  group  with  AFO Jointed  Plantar  Stop  shows  p  value  0,013  <0,05  so  there  is  time  difference  walking using  AFO  Flexible  with  AFO  Jointed  Plantar  Stop  on  walking  time  in  drop  foot sufferer. The result of statistical test with paired t test at Flexible AFO user group speed with  AFO  Jointed  Plantar  Stop  shows  p  value  0,012  <0,05  so  there  is  difference  of walking speed using AFO Flexible with AFO Jointed Plantar Stop to walking speed at patient  of  foot  foot.Dengan  Conclusion  The  use  of  AFO  Flexible  has  a  better  walk- speed  effect  compared  to  the  use  of  AFO  Jointed  plantar  stop  with  an  average difference of 0.010
Keywords: Drop Foot, AFO Fleksibel, AFO Jointed Plantar Stop, Walking Speed,

## CVA
Abstrak  :  Drop  Foot,  AFO  Fleksibel,  AFO  Jointed  Plantar  Stop,  Kecepatan berjalan,  CVA. Tujuan  Penelitian Mengetahui  apakah  terdapat  perbedaan  dalam penggunaan AFO Fleksibel dan AFO Jointed Plantar Stop terhadap kecepatan berjalan pada seseorang yang mengalami drop foot oleh karena CVA. Dengan Metode Penelitian quasy eksperimental  menggunakan  pendekatan  rancangan  two  group  pre  and  post  test design. Populasi penelitian adalah pasien yang mengalami drop foot oleh karena CVA. Hasil  uji  Statistik  dengan  t  test  berpasangan pada  kecepatan  berjalan  kelompok pengguna AFO Fleksibel menunjukkan p value 0,000 < 0,05 sehingga terdapat pengaruh AFO  Fleksibel terhadap  perbedaan  kecepatan  berjalan  pada  penderita drop  foot. Hasil uji  statistik  dengan  t  test  berpasangan pada  waktu  berjalan  kelompok  pengguna AFO Jointed  Plantar  Stop menunjukkan p  value 0,000  <  0,05  sehingga  terdapat  pengaruh
AFO Jointed Plantar Stop terhadap perbedaan waktu berjalan pada penderita drop foot. Hasil  uji  Statistik  dengan  t  test  berpasangan pada  kecepatan  berjalan  kelompok pengguna AFO  Jointed  Plantar  Stop menunjukkan p  value 0,000  <  0,05  sehingga terdapat  pengaruh AFO  Jointed  Plantar  Stop terhadap  perbedaan  kecepatan  berjalan pada  penderita drop  foot. Hasil  uji  statistik  dengan  t  test  berpasangan pada  waktu berjalan  kelompok  pengguna AFO  Fleksibel dengan AFO  Jointed  Plantar  Stop menunjukkan p  value 0,013  <  0,05  sehingga  terdapat  perbedaan  waktu  berjalan menggunakan AFO Fleksibel dengan AFO Jointed Plantar Stop terhadap waktu berjalan pada  penderita drop  foot. Hasil  uji  statistik  dengan  t  test  berpasangan pada  kecepatan berjalan  kelompok  pengguna AFO  Fleksibel dengan AFO  Jointed  Plantar  Stop menunjukkan p  value 0,012  <  0,05  sehingga  terdapat  perbedaan  kecepatan  berjalan menggunakan AFO  Fleksibel dengan AFO  Jointed  Plantar  Stop terhadap  kecepatan berjalan  pada  penderita drop  foot .  Dengan  Kesimpulan  penggunaan AFO  Fleksibel memiliki  pengaruh  kecepatan  berjalan  lebih  bagus  dibandingkan  dengan  penggunaan AFO Jointed plantar stop dengan perbedaan rata-rata kecepan sebesar 0,010
Kata Kunci : Drop Foot, AFO Fleksibel, AFO Jointed Plantar Stop, Kecepatan Berjalan, CVA

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  masalah  neurlogik primer  di  Amerika  Serikat  dan  di  Dunia. Meskipun upaya pencegahan telah menimbulkan  penuwalkan  pada  kejadian beberapa  tahun  terakhir,  Stroke  peringkat ketiga  penyebab  kematian,  dengan  laju mortalitas  18%  sampai  37%  untuk  stroke pertama  dan  sebesar  62%  untuk  stroke selanjutnya.  Terdapat  kira-kira  2  juta orang  pertahan  hidup  dari  stroke  yang mempunyai  beberapa  kecacatan  dari angka  40%  memerlukan  bantuan  dalam aktifitas sehari-hari (Bwalkener & Suddarth, 2002). Stroke merupakan penyakit  sistem  persarafan  yang  paling sering  di  jumpai  kira-kira  200.000 kematian  dan  200.000  orang  dengan gejala sisa akibat stroke pada setiap umur, tetapi  yang  paling  sering  pada  usia  75-85 tahun.  Pada  setiap  bagian  ini  terminologi CVA akan dipakai sebagai  istilah  umum. Banyak    ahli    saraf    dan    bedah    saraf menyatakan  penyebab  CVA  paling  sering adalah Trombosis, emboli, dan
hemoragik.  Stroke  dapat  didahului  oleh beberapa  faktor  pencetus  dan  sering  kali yang berhubungan dengan penyakit kronis yang  menyebabkan  misalnya  penyakit vaskular  termasuk  penyakit jantung, hipertensi,  diabetes,  obesitas,  kolesterol, merokok, stress, dan gaya hidup (Muttaqin, 2008). World Health Organisation (WHO) menyatakan  bahwa  sekitar  5,  5 juta  orang  di  dunia  meninggal  akibat stroke  pada  tahun  2002  (Juniarti,  2008). Konferensi  Stroke  Internasional  tahun 2008  yang  diadakan  di  Wina,  Austria, mengungkapkan  bahwa  jumlah  kasus stroke  di  kawasan  Asia  terus  meningkat (Jurnal Stroke, 2010). Projodisastro (2009) dalam Juniarti (2008)
memperkirakan  penyakit  jantung  dan stroke  akan  menjadi  penyebab  utama kematian di dunia pada tahun 2020. Selain itu,  WHO  (2004)  dalam Aziz  et  al (2008) memprediksi  bahwa  jumlah  kasus  stroke akan  meningkat sehubungan  dengan peningkatan  trend  dalam  populasi  lanjut
usia di seluruh dunia.
Data  stroke  yang  dikeluarkan oleh Yayasan  Stroke  Indonesia  menyatakan bahwa  penderita  stroke  di  Indonesia jumlahnya  terus  meningkat  dari  tahun ke tahun (Jurnal Stroke, 2010).
Berdasarkan  penelitian  Riset  Kesehatan
Dasar  tahun  2007    di    33    provinsi    dan
440    kabupaten    di    Indonesia    diperoleh hasil    bahwa penyakit    stroke  merupakan pembunuh  utama  di  kalangan  penduduk perkotaan  (Riskesdas, 2007).  Secara kasar, setiap hari  ada dua orang Indonesia  mengalami serangan stroke.
Gejala  stroke  dapat    bersifat fisik,    psikologis  dan  perilaku.    Gejala fisik  yang  paling  khas  adalah  paralisis, kelemahan,  hilangnya  sensasi  diwajah, lengan  atau  tungkai  disalah  satu  sisi tubuh,  kesulitan  berbicara,  kesulitan menelan dan hilangnya sebagian penglihatan disatu sisi.  Seorang dikatakan terkena  stroke  jika  salah  satu  atau kombinasi  apapun  dari  gejala  diatas berlangsung  selama  24  jam  atau  lebih (Feigin, 2007).
Dalam beberapa pembelajaran mengenai Ankle  Foor  Orthosis (  AFO  ) menunjukan bahwa AFO Fleksibel mempunya indikasi digunakan untuk drop foot dengan spasticity sedang, serta kontra indikasi  berupa  medio-lateral  insstability, odema,  serta  knee  hyperextensi. AFO Fleksibel mempunyai  keuntungan  berupa pergerakan pada
ankle masih memungkinkan  terjadi,  Praktis  untuk dipakai,  kosmetiknya  bagus  serta  sesuai dengan sepatu yang akan digunakan. AFO Jointer  Platar  Fleksi  Stop mempunyai indikasi  digunakan  pada drop  foot , knee hyperekstensi pada saat stance serta kontra indikasi berupa pola berjalan fleksi, ketika dorsi  fleksi  dapat  menimbulakn Subtalar joint dan midfoot  Collapse ,  pasien
memiliki  kelemahan  pada  otot  sisi proksimal,  adanya  oedema. AFO  Jointed Plantar  Fleksi  Stop Memiliki  kelebihan berupa  dapat  memungkinkan  tibia  lebih kedepan pada saat berdiri serta menghilangkan hrperextensi moment  dari rigid AFO.

## METODE PENELITIAN
Metode Penelitian ini menggunakan quasy eksperimental dengan  pendekatan  rancangan  two  group pre  and  post  test  design.  Populasi penelitian  adalah  pasien  yang  mengalami drop  foot oleh  karena  CVA.  Hasil  uji Statistik  dengan  t  test  berpasangan pada kecepatan  berjalan  kelompok  pengguna AFO  Fleksibel menunjukkan p  value 0,000  <  0,05  sehingga  terdapat  pengaruh
AFO Fleksibel terhadap perbedaan kecepatan  berjalan  pada  penderita drop foot.

## HASIL PENELITIAN
Hasil uji normalitas dengan
kolmogorove  smirnove diketahui  bahwa nilai Asymp  sig kesemuanya  >  0,05  dari varibael  waktu  dan  kecepatan  pengguna AFO  Fleksibel sehingga  data  terdistribusi normal.  Begitu  pula  pada  kelompok AFO Jointed plantar stop diketahui bahwa nilai Asymp  sig kesemuanya  >  0,05  dari varibael  waktu  dan  kecepatan  pengguna AFO  Jointed  plantar  stop sehingga  data terdistribusi  normal.karena  data  terbukti terdistribusi normal maka dapat dilanjutkan uji komparasi dengan menggunakan uji t test perpasangan.
Tabel 1 Pengaruh AFO Fleksibel Terhadap
Waktu Dan Kecepatan Berjalan  Pada Penderita Drop Foot Variabel Perlaku an Mean t p valu e Time Pretest 79,303 13,43 9 0,00 0 Postest 73,400 Variabel Perlaku an Mean T p valu e Kecepata n Pretest 0,380 - 13,17 1 0,00 0 Postest 0,411
a. Pengaruh AFO  Fleksibel terhadap waktu berjalan penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata pretest  waktu berjalan penderita drop foot (79,330)  sedangkan  rata-rata  postest (73,400).  Hasil  uji  statistik  dengan t  tes perpasangan menunjukkan  ( p= 0,000) sehingga terdapat pengaruh atau perbedaan  waktu  sebelum  menggunakan AFO Fleksibel dengan setalah menggunakan AFO Fleksibel.
b. Pengaruh AFO  Fleksibel terhadap kecepatan  berjalan  penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata  pretest  kecepatan  berjalan  penderita drop  foot (0,380)  sedangkan  rata-rata postest (0,411). Hasil uji statistik dengan t tes perpasangan menunjukkan ( p= 0,000) sehingga terdapat pengaruh atau perbedaan kecepatan sebelum menggunakan AFO  Fleksibel dengan setalah menggunakan AFO Fleksibel.
Tabel 2 Pengaruh AFO Jointed Plantar Stop Terhadap Waktu Dan Kecepatan
Berjalan Penderita Drop Foot Variabel Perlaku an Mean t p valu e Time Pretest 79,303 11,80 2 0,00 0 Postest 75,270 Variabel Perlaku an Mean T p valu e Kecepata n Pretest 0,380 11,19 8 0,00 0 Postest 0,401 a. Pengaruh  AFO  Jointed  plantar  stop terhadap  waktu  berjalan  penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata pretest  waktu berjalan penderita drop foot (79,330)  sedangkan  rata-rata  postest
(75,270).  Hasil  uji  statistik  dengan t  tes perpasangan menunjukkan  ( p= 0,000) sehingga terdapat pengaruh atau perbedaan  waktu  sebelum  menggunakan AFO  Jointed  plantar  stop dengan  setalah menggunakan AFO Jointed Plantar Stop.
b. Pengaruh  penggunaan  AFO  Jointed Plantar  Stop  terhadap  kecepatan berjalan penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata  pretest  kecepatan  berjalan  penderita drop  foot (0,380)  sedangkan  rata-rata postest (0,401). Hasil uji statistik dengan t tes perpasangan menunjukkan ( p= 0,000) sehingga terdapat pengaruh atau perbedaan kecepatan sebelum menggunakan AFO  Jointed  Plantar  Stop dengan setalah menggunakan AFO
Jointed Plantar stop.
Tabel 3
Perbandingan Afo Fleksibel Denagn Afo Jointed Plantar Stop Terhadap Waktu
Dan Kecepatan Berjalan Penderita Drop Foot Variabel Perlaku an Mean t p valu e Time Post AFO Fleksibel 73,400
- 2,587 0,01 3 Postest Time
Post AFO
Jointed Plantar stop Postest 75.270 Kecepata n Post AFO Fleksibel Kecepata n Post AFO Jointed Plantar Stop
0,411
2,899 0,01 2 Postest Postest 0.401 a. Perbandingan penggunaan AFO
Fleksibel dan AFO  Jointed  plantar stop terhadap waktu berjalan penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata  postest  waktu  berjalan  menggunakan AFO  Fleksibel (73,400)  sedangkan  rata- rata  posttest  menggunakan AFO  Jointed plantar  Stop (75,270).  Hasil  uji  statistik dengan t  tes  perpasangan menunjukkan ( p= 0,013)  sehingga  terdapat  pengaruh atau perbedaan waktu menggunakan AFO Fleksibel dengan  menggunakan AFO Jointed Plantar Stop.
b. Perbandingan penggunaan
AFO
Fleksibel dan AFO  Jointed  plantar
stop terhadap  kecepatan  berjalan penderita drop foot
Hasil penelitian menunjukkan rata- rata kecepatan berjalan dengan menggunakan AFO  Fleksibel postest (0,411). Sedangakan rata – rata kecepatan berjalan  menggunakan AFO  Jointed plantar  stop post  test  (0,401  )  Hasil  uji statistik  dengan t  tes  perpasangan menunjukkan ( p= 0,012) sehingga terdapat pengaruh atau perbedaan kecepatan  menggunakan AFO  Fleksibel dengan setalah menggunakan AFO Jointed plantar stop.

## PEMBAHASAN
a. Pengaruh  penggunaan AFO  Fleksibel dan AFO Jointed plantar Stop terhadap kecepatan  berjalan    pada  pasien drop foot karena CVA Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh AFO  fleksibel maupun AFO  Jointed  plantar  stop terhadap kecepatan berjalan pada penderita drop  foot oleh  karena  CVA
dengan p  value 0,000  <  0,05.  Hal  ini diperkuat  dari  rata-rata  pretest  kecepatan berjalan  penderita drop  foot (0,380) sedangkan  rata-rata  postest  (0,411)  pada penggunaan AFO  fleksibel. Sedangkan rata-rata pretest kecepatan berjalan penderita drop  foot (0,380)  sedangkan rata-rata  postest  (0,401)  pada  penggunaan AFO Jointed Plantar stop.
Hasil penelitian ini juga menunjukan  bahwa  penggunaan AFO Fleksibel memiliki  hasil  kecepatan  gerak yang  lebih  bagus  bila  dibandingkan dengan  penggunaan AFO  Jointed  Plantar Stop pada  pasien  yang  mengalami drop foot oleh  karena  CVA.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  hasil  perbedaan  postes  antara AFO  Fleksibel dengan AFO  Jointed
plantar stop yaitu sebesar 0,411-
0,401=0,010
Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian dari Sarah F.Tyson (2013) yang menyatakan  bahwa  penggunaan Ankle Foot Orthosis (AFO), dapat meningkatkan kemampuan  berjalan  dan  keseimbangan yang di tunjukan dengan hasil berupa efek AFO  pada  aktifitas  berjalan  (P=0.000- 0.001)  dan  keseimbangan  (distribusi berat)  (P=0.003)  yang  diartikan  terdapat pengaruh  penggunaan AFO terhadap aktifitas berjalan dan keseimbangan secara signifikan dan menguntungkan. Penggunaan Ankle  Foot  Orthosis pada kasus drop foot untuk mencegah terjadinya  drop  pada  kaki,  sehingga apabila  para  penderita  drop  foot  berjalan menggunakan Ankle  Foot  Orthosis maka terjadinya drop pada kaki dapat terkoreksi dan dapat mencegah terjadinya penyimpangan  pola  berjalan  yang  dapat berpengaruh terhadap
kemampuan aktifitas berjalan dan keseimbangan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Ada pengaruh AFO Fleksibel terhadap kecepatan  berjalan  penderita drop  foot oleh  karena  CVA dengan p  value 0,000 < 0,05.
2. Ada  pengaruh AFO  Jointed  plantar stop terhadap  kecepatan  berjalan penderita drop  foot oleh  karena  CVA dengan p value 0,000 < 0,05.
3. Ada  perbedaan  pengaruh  penggunaan AFO  Fleksibel dengan AFO  Jointed Plantar Stop terhadap kecepatan berjalan  penderita drop  foot oleh karena CVA dengan selisih 0,010, yang dapat  di  artikan  penggunaan AFO fleksibel lebih  baik  dapat  memberikan efek  kecepatan  berjalan  penderita drop foot oleh karena CVA
4. Bagi  masyarakat  khususnya  penderita drop  foot dan  orang  di  sekitarnya perlunya meningkatan pemahaman tentang upaya penanganan kondisi kaki drop  foot yang  baik  dan  benar  dalam pandangan medis sehingga dapat mencegah kecacatan lebih lanjut dengan konsultasi kepada ahli terapis.
5. Bagi  Institusi  pendidikan  hendaknya berperan  untuk  memberikan  edukasi dan meningkatkan pengetahuan masyarakat  tentang  peran  dan  manfaat ortotik prostetik perlu terus ditingkatkan melalui pemberian konsultasi ataupun mengadakan seminar kesehatan. 6. Bagi Praktisi Ortotis Prostetis,
hendaknya  terus  mengadakan  inovasi dengan  melakukan  penelitian  tentang manfaat,  kelebihan  dan  kekurangan dari  bahan-bahan  yang  dipilih  untuk mengembangkan  pengetahuan  ortotik prostetik dan pelayanan ortotik prostetik di masyarakat.

## DAFTAR RUJUKAN
Agustina L.2011. Hubungan antara kadar Low Density Lippoprotein- Cholesterol (LDL-C) dengan kejadian  gangguan  kognitif  pada penderita  pasca  stroke  iskemik . Tesis.Semarang. Universitas Diponegoro. Ambrose  TL,  Eng  JJ.  2015. Exercise Training and Recreational Activities  to  Promote  Executive Functions  in  Chronic  Stroke :  A Proof  of  Concept  Study  .  J  Stroke
Cerebrovasc Dis. 24 I1):130-7.
Andaka  D.  2013. Lesi  Hemisfer  Kiri Berkorelasi Positif dengan Disfungsi  Ereksi  pada  pasien Pasca  Stroke. Tesis.  Denpasar.
Universitas Udayana.
Axanditya  B.  2014. Hubungan  Faktor Resiko  Stroke  Non  Hemoragic dengan  Fungsi  Motorik .  Skripsi.
Semarang .Universitas Diponegoro Balitbang Kemenkes RI.2013. Riset Kesehatan  Dasar ;  RISKESDAS.
Jakarta : Balitbang Kemenkes RI. CSPO  Lecturers  (2010); Lower  Extremity Orthotics Manual; Foot/Ankle Orthotics  (FO/AFO), Cambodian School  of  Prosthetics&Orthorics Phnom Penh, Cambodia.
Danovska  M,  Stamenov  B,  Alexandrova M,  Peychinska  D.  2012. Post  – Stroke  Cognitive  Impairment  – Phenomenology  and  Prognostic Factors. J of IMAB.18 De  Quervain,  et  al.  Gait  Pattern  in  the Early Recovery Period after Stroke.  The  Journal  of  Bone& Joint Surgery. 1996; 78:1506-14
Feigin  V  (2007). Stroke.  Panduan
Bergmabar  Tentang  Pencegahan
&  Pemulihan  Stroke. Jakarta.  PT.
Bhuana Ilmu Populer pp 9 – 20 Hedna  VS,  Bodhit  AN,  Ansari  S,
Falchook AD, Stead LG, Bidari S, et al.2013. Admission Motor Strength  Grade  Predicts  Motality in  Patients  with  Acute  Ischemic Stroke  Undergoing  Mechanical
Thrombectomy .  Neurosci  Med.  4  : 1-6 Kulshreshtha A, Anderson LM, Ghoyal A, Keenan  NL.2012. Stroke  In  South Asia  :  A  Systemic  Review  of Ephidemiologic  Literature  from 1980 to 2010. Neuroepidemiology . 38 (3):123-9
Lisnaini.  2012.  S enam  Vitalisasi  Otak Dapat Meningkatkan Fungsi Kognitif  Usia  Dewasa  Muda . Jakarta : Universitas Kristen Indonesia Muttaqin  Arif  2008. Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan  Sistem  Persyarafan. Jakarta : Salemba Medica Price  S.A  dan  Wilson  Lorriane  M.C. (2006). Patofisologi Clinical Concepsts  of  Desiase  Process. Edisi  6  Vol  2  Alih  bahasa  Brahm. U. EGC.Jakarta Smeltzer C. Suzanne, Brenner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. EGC.Jakarta Smeltzer C. Suzanne.dkk.2001. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah (Edisi 8 ). Jakarta : EGC
Suyono,  A.,  1992;  Gangguan  Sensori Motor  pada  Penderita  Hemiplegi Pasca Stroke. WorkshopFisioterapi pada Stroke, IKAFI Jakarta.
Von  Schroeder,  et  al.  Gait  parameters following  stroke  :  A  practical assessment. Journal of
Rehabilitation Research and Development Vol . 32 No . 1, February 1995. Yavuzer,  Melek  Gunes.  2006.  Walking
After  Stroke:  Interventions  to restore normal gait pattern. Ankara, Turkey: Pelikan Publications Yuniarti  T.2008. Ensiklopedia  Tanaman Obat Tradisional. Cetakan pertama.Yogyakarta.medpress.