https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Harga Diri Rendah Pasien Gang- guan Jiwa
Fitri Wijayati 1* , Titin Nasir 2 , Indriono Hadi 3 , Akhmad 4
1,3,4 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia
2 Jurusan Keperawatan, STIKes Mandala Waluya, Indonesia *(Korespondensi e-mail: wijayatifitri993@gmail.com)

## ABSTRAK
Harga diri rendah adalah evaluasi diri negatif yang dikaitkan dengan perasaan lemah, tidak berdaya, putus asa, ketakutan, rentan, rapuh, tidak lengkap, tidak berharga, dan tidak   memadai.   Tujuan   penelitian   adalah   untuk   mengetahui   faktor-faktor   yang berhubungan dengan  rendahnya  harga  diri  pasien jiwa  di  RS  Jiwa  Provinsi  Sulawesi Tenggara  tahun  2016.  Jenis penelitian  ini  adalah analitik dengan  menggunakan  cross sectional.  Populasi  penelitian adalah seluruh pasien gangguan  jiwa  dengan harga  diri rendah di RSJ Provinsi Sulawesi Tenggara yang berjumlah 171 orang. Jumlah sampel 63 orang,   teknik   pengambilan   sampel   adalah   purposive   sampling,   uji   statistik   yang digunakan adalah uji chi square dan phi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang berhubungan dengan kejadian harga diri rendah adalah riwayat penganiayaan fisik, kehilangan orang terdekat, penolakan keluarga, dan kegagalan berulang. Disarankan bagi institusi   RS   Jiwa   yang  memberikan  edukasi   tentang  pentingnya   keluarga   klien  untuk memberikan dukungan dan kalimat pujian klien yang memiliki harga diri rendah untuk mengembalikan kepercayaan klien yang hilang.
Kata kunci: Harga diri rendah, Aniaya fisik, Kehilangan, Penolakan keluarga, Kegagalan berulang
Abstract
Low   self-esteem   is  a   negative   self-evaluations  that   associated  with  feelings  of   being weak,   helpless,   hopeless,   frightened,   vulnerable,   fragile,   incomplete,   worthless,   and inadequate. The research objective was to determine the factors that associated with low self-esteem incidence of mental patients in mental hospital Southeast Sulawesi province in 2015. This type of research is analytic using cross sectional. The study population was all mental patients with low self-esteem in RSJ southeast Sulawesi province in 2015 the number  of   171 people.  A  sample  of   63 people,  the  sampling technique  is purposive sampling, statistical test used was chi square test and phi. The results showed that the variables associated with the incidence of low self-esteem is a history of persecution physical, the loss of a nearby, family rejection, and repeated failure. Suggested for mental hospital   institution   providing   education   on   the   importance   of   the   client’s   family   to provide   supports   and   praise   sentences   clients   who   have   low   self-esteem   to   restore confidence lost clients.
Keywords: Low self-esteem, Physical persecution, Loss of others, Family rejection, Repeated failure
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020

## PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa merupakan salah satu dari   empat   masalah   kesehatan   utama   di negara-negara   maju.   Meskipun   masalah kesehatan   jiwa   tidak   di   anggap   sebagai gangguan   yang   menyebabkan   kematian secara langsung, namun gangguan tersebut dapat   menimbulkan   ketidakmampuan individu   dalam   berperilaku   yang   dapat mengganggu   kelompok   dan   masyarakat serta   dapat   menghambat   pembangunan karena   mereka   tidak   produktif  ( Hawari, 2009 ).
Gangguan jiwa dapat mempengaruhi fungsi   kehidupan   seseorang.   Aktivitas penderita,   kehidupan   sosial,   ritme pekerjaan, serta hubungan dengan keluarga jadi   terganggu   karena   gejala   ansietas, depresi,   dan   psikosis.   Seseorang   dengan gangguan   jiwa   apapun   harus   segera mendapatkan   pengobatan.   Keterlambatan pengobatan   akan   semakin   merugikan penderita keluarga, dan masyarakat  (A. K. Townsend  et   al.,  2009;  M.  C.  Townsend, 2013).
Menurut Sekretaris Jendral
Departemen   Kesehatan   (Depkes,   2014), kesehatan   jiwa   saat   ini   telah   menjadi masalah kesehatan global bagi setiap negara termasuk Indonesia. Proses globalisasi dan pesatnya   kemajuan   teknologi   informasi memberikan   dampak   terhadap   nilai-nilai sosial   dan   budaya   pada   Masyarakat (Kemenkes RI, 2015).
Prevelensi gangguan jiwa diatas 100 jiwa per 1000 penduduk dunia, maka berarti di   Indonesia   mencapai   264   per   1000 penduduk   yang   merupakan   anggota keluarga,   data   hasil   Survey   Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2014, artinya 2,6 kali lebih tinggi dari ketentuan WHO. Ini  sesuatu  yang  sangat   serius  dan  World Bank menyimpulkan bahwa gangguan jiwa dapat mengakibatkan penurunan produktivitas sampi dengan 8,5 % saat ini. Saat  ini  gangguan jiwa  menempati  urutan ke dua setelah penyakit infeksi dengan 11,5 % (WHO,2015).
Riset   kesehatan   dasar   (riskesdas) 2012 menyebutkan 2012 menyebutkan 14,1 % penduduk mengalami gangguan jiwa dari yang ringan hingga berat, kondisi ini ini di perberat melalui aneka bencana alam yang terjadi di hampir seluruh wilayah Indonesia. Data   jumlah   pasien   gangguan   jiwa   di Indonesia   terus   bertambah,   data   dari   33 Rumah   Sakit   jiwa   (RSJ)   di   seluruh Indonesia menyebutkan hingga kini jumlah penderita gangguan jiwa berat mencapai 2,5 juta orang.
Harga diri terkait dengan kemampuan seseorang   untuk   memiliki   sikap   yang menguntungkan   terhadap   dirinya   sendiri, dan   untuk   mempertahankan   keyakinan positif   tersebut   dalam   situasi   yang menantang,   terutama   situasi   ketika dievaluasi   oleh   orang   lain.   Orang   dewasa yang memiliki harga diri yang tinggi lebih cenderung   memiliki   kesejahteraan   yang lebih   tinggi,   hubungan   sosial   yang   lebih baik,   dan   kepuasan   dalam   bekerja   yang lebih   baik   dari   rekan-rekan   mereka ( Henriksen,   Ranøyen,   Indredavik,   & Stenseng, 2017 ; Orth, Robins, & Widaman, 2012 ).
Harga diri yang rendah terkait dengan masalah   emosional,   penyalahgunaan   zat, dan gangguan makan. Meskipun harga diri dianggap sebagai bagian kepribadian yang sangat   penting,   tetapi   dapat   juga berfluktuasi tergantung pada kegagalan atau pencapaian yang dialami,   dan   harga diri juga berhubunggan dengan bagian penting dalam   kehidupan   seseorang,   seperti olahraga  dan melakukan  kegiatan  diwaktu luang  (Henriksen et al., 2017;  Stenseng & Dalskau, 2010).
Harga diri yang rendah terkait dengan masalah   emosional,   penyalahgunaan   zat, dan gangguan makan. Meskipun harga diri dianggap sebagai bagian kepribadian yang sangat   penting,   tetapi   dapat   juga berfluktuasi tergantung pada kegagalan atau pencapaian   yang   dialami,   dan   harga   diri juga berhubunggan dengan bagian penting dalam   kehidupan   seseorang,   seperti olahraga  dan melakukan  kegiatan  diwaktu
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
luang (Henriksen et al., 2017; Stenseng & Dalskau, 2010).
Harga   diri   rendah   merupakan   suatu kesedihan   atau   perasaan   duka berkepanjangan.   Harga   diri   rendah   adalah emosi   normal   manusia,   tapi   secara   klinis dapat   bermakna   patologik   apabila mengganggu perilaku sehari – hari, menjadi pervasive   dan   muncul   bersama   penyakit lain.   Harga   diri   rendah   terkait   dengan hubungan   interpersonal   yang   buruk   yang beresiko   mengalami   depresi   dan schizophrenia.   Harga   diri   rendah   di gambarkan   sebagai   perasaan   negatif terhadap   diri   sendiri   termasuk   hilangnya rasa percaya diri dan harga diri. Harga diri rendah dapat terjadi secara situasional atau kronis.   Harga   diri   rendah   kronis     adalah evaluasi diri atau perasaan tentang diri atau kemampuan   diri   yang   negatif   dan   di pertahankan dalam waktu yang lama. Harga diri   rendah   merupakan   perasaan   over negatif   terhadap   diri   sendiri,   hilangnya kepercayaan diri dan gagal mencapai tujuan yang   di   ekspresikan   secara   langsung maupun   secara   tidak   langsung   melalui tingkat   kecemasan   yang   sedang   sampai berat  (Deans   &   Meocevic,   2006;  Stuart, 2014).
Ciri   khas   dari   gangguan   harga   diri rendah   dapat   di   gambarkan   sebagai perasaan   negatif   terhadap   diri   sendiri termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri.   Harga   diri   rendah   merupakan   suatu masalah   utama   untuk   kebanyakan   orang dan   dapat   di   ekspresikan   dalam   tingkat dalam   tingkat   kecemasan   yang   tinggi. Termasuk   di   dalam   harga   diri   rendah   ini evaluasi diri yang negatif dan bandingkan dengan   perasaan   lemah   tidak   tertolong, tidak ada harapan, ketakutan, merasa sedih, sensitif, tidak sempurna, rasa bersalah dan tidak   adekuat  (Deans   &   Meocevic,   2006; Stuart, 2014).
Harga diri rendah pada orang dengan gangguan   jiwa   biasanya   di  sebabkan   oleh kegagalan   yang   berulang,   pernah mengalami   pengucilan   dan   aniaya   fisik, penolakan keluarga, kehilangan
kemampuan, kehilangan anggota tubuh dan kehilangan   orang   tersayang   (Stuart &Laraia,2008).   Kekerasan   secara   fisik adalah   penyiksaan,   pemukulan   dan penganiayaan   terhadap   anak,   dengan   atau tanpa menggunakan benda – benda tertentu, yang   menimbulkan   luka   –   luka   fisik   atau kematian   pada   anak.   Bentuk   luka   dapat berupa   lecet   atau   memar   akibat persentuhan, atau kekerasan benda tumpul, seperti bekas gigitan,cubitan, ikat pinggang, atau   rotan.   Trauma   dengan   kejadian   ini menyebabkan seseorang tidak percaya diri (Doolen, Giddings, Johnson, de Nathan, & Badia, 2014;  Suerni, Keliat, & CD, 2013; Varcarolis, 2016).
Keluarga   sebagai   sebuah   kelompok yang   dapat   menimbulkan,   mencegah   atau memperbaiki   masalah   kesehatan   yang dalam   hal  ini  adalah   gangguan  jiwa  yang ada   dalam   kelompoknya   sendiri,   oleh karena itu keluarga merupakan sistem yang terutama   sebagai   pendukung   bagi   klien setelah pulang dari rumah sakit jiwa. Maka dukungan keluarga dan lingkungan menjadi faktor yang penting. Sayangnya masyarakat sendiri   justru   mengasingkan   keberadaan penderita   gangguan   jiwa   sehingga   hal   ini turut   mempengaruhi   sikap   kelurga   yang menolak   kembali   kehadiran   kelurga   yang mengalami   gangguan   jiwa,   bahkan gangguan jiwa di anggap sebagai penyakit yang membawa aib bagi keluarga sehingga di   putuskan   untuk   di   buang   oleh keluarganya   sendiri,   akhirnya   faktor lingkungan   dalam   keluarga   justru   tidak mendukung kesembuhan pasien  (Suerni et al., 2013; Taylor, 2008).
Selain hal tersebut, kehilangan adalah suatu   keadaan   individu   yang   berpisah dengan   sesuatu   yang   sebelumnya   ada kemudian   menjadi   tidak   ada,   baik   terjadi sebagian   atau   keseluruhan.   Dampak   dari kehilangan menyebabkan seseorang merasa tidak ada yang memperhatikan lagi, hal ini dapat   mengakibatkan   ketidak   berdayaan dan   seseorang   memilih   untuk   menyendiri atau   tidak   percaya   di   lingkungan
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
masyarakat  .(Potter & Perry, 2005;  Taylor, 2008).
Faktor kegagalan yang berulang juga menyebabkan   seseorang   juga   mengalami gangguan   psikologis.   Orang   yang mengalami
kegagalan cenderung mengambil   sikap   negatif   terhadap   suatu keadaan dan mengharapkan yang terburuk akan   terjadi.   Bila   mereka   di   tuntut   untuk mengadakan   penyesuaian   diri,   maka mereka cenderung kurang berhasil, karena tidak dapat fleksibel di bandingkan mereka yang   kurang   cemas   hingga   dapat   beralih dari satu taktik ke taktik yang lain (Taylor, 2008; M. C. Townsend, 2013) .

## METODE
Desain yang digunakan adalah cross sectional   study ,   dengan   jumlah   sampel sebanyak 63 orang pasien gangguan jiwa, yang   diambil   melalui   teknik purposive sampling .   Data   dikumpulkan   dengan menggunakan   lembar   kuesioner   lalu dianalisis dengan uji Chi Square . Penelitian ini  dilaksanakan  pada  tanggal  13 Agustus s.d   15   September   2016   di   Ruang   Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Provinsi Sulawesi Tenggara.

## HASIL
Karakteristik   pasien   gangguan   jiwa menunjukkan bahwa sebagian besar pasien berjenis   kelamin   perempuan   (76,2%), rentang umur terbanyak adalah 47-52 tahun (42,9%),   dan   terkecil   adalah   41-46   tahun (19,0%). Adapun untuk tingkat pendidikan, yang   tertinggi   adalah   SD   (27,0%)   dan Sarjana (22,2%).
Tabel 1. Karakteristik setiap variabel Variabel N % Kejadian HDR HDR Tidak HDR 34 29 54 46 Riwayat aniaya fisik Ya Tidak 36 27 57,1 42,9 Kehilangan orang terdekat Ya Tidak 35 28 55,6 44,4 Penolakan keluarga Ya Tidak 40 23 63,5 36,5
Sumber data: olahan statistik data penelitian
Berdasarkan Tabel   1 , Mayoritas responden   (>50%)   mengalami   kejadian harga diri rendah, aniaya fisik, kehilangan orang   terdekat,   dan   penolakan   oleh keluarga.
Tabel 2. Hasil uji statistik Chi-square variable antar kejadian HDR
Variabel Kejadian HDR N P HDR % Tidak HDR % Riwayat aniaya fisik Ya Tidak 24 10 38,09 15,87 12 17 19,04 26,98 63 0,020 Kehilangan orang terdekat Ya Tidak 25 9 39,68 14,28 10 19 15,87 30,15 63 0,002 Penolakan keluarga Ya Tidak 30 4 47,61 6,34 10 19 15,87 30,15 63 0,000 Kegagalan berulang Ya Tidak 28 6 44,44 9,52 11 18 17,46 28,57 63 0,000

## Sumber data: olahan statistik data penelitian
Masing-masing   variabel   riwayat aniaya   fisik,   kehilangan   orang   terdekat, penolakan   keluarga,   dan   kegagalan berulang   dihubungkan   dengan   kejadian harga diri rendah. Terhadap setiap variabel
tersebut,   lebih   dari   setengah   responden mengalami kejadian harga diri rendah, dan masing-masing  nilai P statistiknya   kurang dari (<) 0,05 ( Tabel 2 ).
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020

## PEMBAHASAN
Self-esteem/harga   diri, dipahami sebagai   sekumpulan   perasaan   dan pemikiran   individu   terhadap   nilai, kompetensi,   kepercayaan   diri,   kecukupan dan   kemampuan   menghadapi   tantangan, yang   berdampak   pada   sikap   positif   atau negatif terhadap diri sendiri yang dianggap faktor   penting   yang   mempengaruhi   cara orang   memandang,   merasakan,   dan menanggapi  kehidupan. Harga   diri   tinggi atau   rendah   terkait   dengan   pengalaman seumur   hidup   seseorang,   seperti   yang terkait   dengan   kasih   sayang,   cinta, penghargaan, kesuksesan atau kegagalan. Harga   diri   yang   positif   adalah fundamental   bagi
seseorang   untuk mengembangkan   kemampuan   maksimal mereka   sejak   usia   paling   dini  (Bean   & Northrup, 2009; Martínez, Roselló, & Toro- Alfonso, 2016; Souza et al., 2010).
Harga   diri   yang   rendah   secara konsisten ditemukan terjadi pada beberapa gangguan   kejiwaan. Termasuk   gangguan depresi mayor, gangguan makan, gangguan kecemasan,   dan   penyalahgunaan   alkohol dan obat-obatan. Contohnya pasien dengan gangguan   depresi   mayor   disebabkan rendahnya   atau   harga   diri   yang   rendah (Silverstone & Salsali, 2003)

## Hubungan Riwayat Aniaya Fisik dengan Kejadian Harga Diri Rendah Pasien
Gangguan Jiwa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bahwa dari 36 responden yang  mengalami riwayat aniaya fisik, yang menderita harga diri   rendah   sebanyak   24   responden (38,09%)  ( Tabel  1 ).  Hasil   uji Chi  Square menunjukkan bahwa ada hubungan   lemah antara  riwayat aniaya fisik dengan kejadian harga   diri   rendah   pasien   gangguan   jiwa. Artinya   bahwa   pasien   yang   mengalami harga   diri   rendah   cenderung   terjadi   pada seseorang yang pernah mengalami riwayat aniaya fisik ( Tabel 2 ).
Hasil   penelitian   ini   sesuai   dengan pendapat yang dikemukakan bahwa stresor pencetus berasal dari sumber internal atau
eksternal   antara   lain   trauma   yang   dialami klien   seperti   penganiayaan   seksual   dan psikologis atau menyaksikan peristiwa yang mengancam   kehidupan (MULYONO, 2013;  Stuart,   2014;  Thompson   &   Binder- Macleod, 2006).
Adanya   aniaya   fisik   menunjukan adanya rasa tidak berdaya.
Ketidakberdayaan   merupakan   suatu keyakinan   bahwa   “tak   ada   seorang   pun yang   akan   membantu”,   sedangkan keputusasaan merupakan suatu   keyakinan bahwa “tak ada seorang pun yang mampu melakukan   sesuatu”.   Teori   ini menunjukkan    bahwa   bukan   hanya rasa trauma   yang   mencetuskan   kejadian  stress dan  depresi,       melainkan       keyakinan bahwa seseorang   tidak   memiliki   kontrol atas hal-hal       penting       dalam       hidup dan karenanya    menahan    diri    terhadap respon           adaptif  (Hadi,   Wijayanti, Devianti,   &   Rosyanti,   2017;  M.   C. Townsend, 2013).
Townsend         (2013)   menambahkan bahwa  ketidakberdayaan merupakan    hal yang   dipelajari   terkait dengan   seringnya seseorang mengalami   kegagalan, sehingga    depresi    terjadi karena  mereka belajar     bahwa     apapun   yang   dilakukan pasti   gagal.   Berdasarkan   hal     tersebut, seseorang   dengan     depresi     cenderung merasa  tidak berdaya dan putus asa (M. C. Townsend, 2013).
Menurut asumsi peneliti bahwa klien yang   mengalami   trauma   fisik,   Pada mulanya   merasa   tidak   aman   dalam berhubungan   dengan   orang   lain,   karena kurangnya mekanisme koping adaptif pada diri klien maka menyebabkan klien merasa tidak   berharga   lagi.   Klien   semakin   tidak dapat   melibatkan   diri   dalam   situasi   yang baru. Ia berusaha mendapatkan  rasa aman tetapi hidup  itu sendiri begitu menyakitkan dan   menyulitkan   sehingga   rasa   aman   itu tidak tercapai. Oleh karena itu, klien yang mengalami faktor trauma fisik memerlukan penanganan psikologis  yang serius  (Keliat, Panjaitan, & Helena, 2006).
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020

## Hubungan Kehilangan Orang Terdekat dengan Kejadian Harga Diri Rendah Pasien Gangguan Jiwa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari   35   responden   yang   mengalami kehilangan orang terdekat, yang menderita harga   diri   rendah   sebanyak   25   responden (39,68%)  ( Tabel  1 ).  Hasil   uji Chi  Square menunjukkan   ada   hubungan   lemah   antara kehilangan orang terdekat dengan kejadian harga   diri   rendah   pasien   gangguan   jiwa ( Tabel 2 ).
Kehilangan   adalah   suatu   keadaan Individu   berpisah   dengan   sesuatu   yang sebelumnya   ada,   kemudian   menjadi   tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan. Kehilangan   merupakan   pengalaman   yang pernah dialami oleh setiap individu selama rentang   kehidupan,   sejak   lahir   individu sudah   mengalami   kehilangan   dan cenderung   akan   mengalaminya   kembali walaupun   dalam   bentuk   yang   berbeda. Orang   terdekat   mencakup   orang   tua, pasangan,   anak-anak,   saudara   sekandung, guru,   teman,   tetangga,   dan   rekan   kerja. Kehilangan dapat terjadi akibat perpisahan atau kematian. Transisi peran situasi yang dialami klien seperti kehilangan orang yang dicintai (suami/istri, orangtua dan saudara) (Pambudiarto,   Widodo,   Kep,   Zulaicha,   & Kp,   2012;  Tuasikal,   Siauta,   &   Embuai, 2019).
Kurangnya mekanisme koping adaptif yang dimiliki oleh klien maka klien tidak mampu   menerima   kenyataan   sehingga menjadi   faktor   pencetus   terjadinya gangguan   harga   diri   rendah   pada   klien. Menurut asumsi peneliti bahwa klien yang mengalami faktor ketegangan peran akibat kehilangan   orang   terdekat   menyebabkan klien   mengembangkan   rasionalisasi   dan mengaburkan   realitas   daripada   mencari penyebab kesulitan, sehingga klien semakin sulit menyesuaikan diri dengan kenyataan. Semakin klien menjauhi kenyataan semakin sulit   klien   dalam   mengembangkan hubungan dengan orang lain  (Pambudiarto et al., 2012; Tuasikal et al., 2019).
Teori   kehilangan,  mengacu   pada adanya   peristiwa traumatik   berupa perpisahan   dengan   orang   yang  dianggap berarti   berupa:   (1)   kehilangan   pada   masa kanak-kanak merupakan faktor predisposisi terjadinya   depresi   pada   masa   dewasa;   (2) perpisahan yang dialami pada masa dewasa merupakan     faktor     presipitasi terjadinya depresi, berfokus   pada   dampak   negatif dari  depresi  maternal  terhadap  bayi  dan anak-anak.  Townsend   et       al  (2009) menyatakan   bahwa   kemurungan     hati terjadi     saat  seseorang   mengalami kehilangan         obyek  yang   dicintai,  yang terpisah  karena     kematian,   ataupun penolakan dan depresi merupakan dampak dari   perpisahan     dengan     orang     yang berarti     pada         enam         bulan   pertama. Beberapa   studi   telah   membuktikan   bahwa kehilangan   orang   yang   berarti   ( significant others ) berhubungan dengan perkembangan depresi  (Hadi,   Wijayanti,   Usman,   & Rosyanti,   2017;  A.   K.   Townsend   et   al., 2009; M. C. Townsend, 2013).

## Hubungan Penolakan Keluarga dengan Kejadian Harga Diri Rendah Pasien Gangguan Jiwa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari   40   responden   yang   mengalami penolakan   oleh   keluarganya,   yang menderita   harga   diri   rendah   sebanyak   30 orang   (47,61%)  ( Tabel   1 ).   Hasil   uji Chi Square menunjukkan bahwa ada hubungan sedang   antara   penolakan   keluarga   dengan kejadian harga diri rendah pasien gangguan jiwa   di   RSJ   Provinsi   Sulawesi   Tenggara tahun 2016  ( Tabel 2 ). Hasil penelitian ini juga   menunjukkan   bahwa   semakin   tinggi dukungan   yang   diberikan   oleh   keluarga maka   semakin  besar  pula  harga  diri  yang akan terbentuk dalam diri klien.
Harga   diri   mengacu   pada   penilaian dan pengetahuan diri seseorang atas dirinya secara keseluruhan. Penelitian empiris me- nunjukkan bahwa harga diri   yang rendah dapat   menjadi   faktor   terjadinya     depresi pada seseorang, tetapi seorang yang sedang mnegalami   depresi   tidak   mencerminkan
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
harga   diri   yang   rendah  (Orth   &   Robins, 2013; Sowislo & Orth, 2013).
Beberapa   penelitian   telah   menun- jukkan   bahwa   anak-anak   dari   orang   tua yang depresi memiliki harga diri yang lebih rendah   daripada   anak-anak   dari   orang   tua yang   tidak   mengalami   depresi.   Studi   lain menunjukkan bahwa ibu yang depresi me- nunjukan   hubunggan   yang   negatif   dengan anak-anak mereka sehingga mereka memi- liki anak dengan harga diri yang lebih ren- dah dan lebih psikopatologi daripada anak- anak dari ibu yang tidak depresi (Ranøyen, Stenseng, Klöckner, Wallander, & Jozefiak, 2015).
Dengan   gangguan   harga   diri   yang rendah seseorang akan menghadapi suasana hati   dan   ingatan   tentang   masa   lalu   yang negatif dan lebih rentan mengalami depresi ketika menghadapi stress,  secara fisiologis Stres   menyebabkan   pelepasan   hormon corticotrophin-releasing   (CRH)   dari hipotalamus   dan   mengaktifkan   Adreno corticotrophic hormon (ACTH) di hipofisis anterior. ACTH menuju ke korteks adrenal dan merangsang produksi kortisol. Kortisol memiliki kemampuan merangsang reseptor mineralkortikoid   dibandingkan   reseptor glukokortikoid (GR). Kompleks
Glukokortikoid   dan   mineralokortikoid meningkatkan   aktivitas   kompleks,   dan kompleks GR-kortisol akan mengikat CRH dan   ACTH   untuk   mengatur   produksi kortisol. selama  stres umpan balik negatif dari kortisol sangat penting dalam menjaga homeostasis  (Rosyanti,   Devianti,   Hadi,   & Syahrianti, 2017).
Sistem   biologis   seperti   HPA-aksis dan   respon   inflamasi   dapat   berpengaruh pada   patogenesis   depresi,   yang   banyak menyebabkan harga diri rendah.  Disfungsi sistem   tersebut   merupakan   bagian   dari aktivasi   mekanisme   yang   berhubungan dengan stres.  Pada pasien jiwa yang men- galamai harga diri rendah perlunya sebuah pendekatan   pskoreligius  membangkitkan rasa percaya  diri  (self-confident)  dan rasa optimisme.   Dua  hal  ini  (rasa  percaya  diri
dan   rasa   optimisme)   penting   bagi penyembuhan  dan   meningkatkan   kembali kepercayaan   dirinya   sebagai   bagian   terapi meningkatkan   harga   dirinya  (Rosyanti   et al., 2017; Rosyanti, Hadju, Hadi, & Syahri- anti, 2018).
Peran   harga   diri   dalam   perspektif keluarga   dapat   dijelaskan   dengan   model perkembangan   yang   merinci   mekanisme yang terlibat dalam transmisi depresi antar- generasi. Menurut teori ini, anak-anak dari ibu  yang  depresi  mewarisi  kecenderungan genetik ke arah depresi dan dilahirkan den- gan regulasi saraf yang tidak berfungsi. Se- lain itu, anak-anak terpapar pada lingkun- gan keluarga yang penuh tekanan dan kog- nisi, perilaku, dan / atau pengaruh negatif dari   orang   tua   yang   depresi. Faktor-faktor ini   diasumsikan   menciptakan   kerentanan tertentu pada anak termasuk harga diri yang rendah   yang  dapat   berkontribusi   pada  de- presi.  Satu studi menunjukkan bahwa kon- trol   psikologis   pada   ibu   yang   depresi dikaitkan dengan gejala depresi pada ketu- runannya. Studi lain menemukan bahwa de- presi ibu sebagian memprediksi harga diri keturunan,   yang   pada   gilirannya   mem- prediksi depresi keturunan (Garber & Cole, 2010;  Goodman & Gotlib, 2002;  Ranøyen et al., 2015)
Hawari  (2009),    mengungkapkan salah   satu   kendala   dalam   upaya penyembuhan pasien gangguan jiwa adalah pengetahuan   masyarakat   dan   keluarga. Keluarga   dan   masyarakat   menganggap gangguan   jiwa   penyakit   yang   memalukan dan membawa aib bagi keluarga. sehingga tidak   jarang   masyarakat   berperilaku   tidak menyenangkan   kepada   keluarga   penderita gangguan   jiwa   baik   secara   perkataan maupun perbuatan langsung yang ditujukan kepada   keluarga   maupun   penderita gangguan   jiwa   sehingga   berpotensi menyebabkan   individu   tersebut   memiliki harga   diri   rendah  (Hawari,   2009;  Rinaldi Eka Saputra, 2019).
Manifestasi   dari   penolakan   keluarga dalam penelitian ini berupa keluarga jarang
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
menjenguk pasien selama dirawat di rumah sakit,   di   rumah   disediakan   ruangan tersendiri bagi klien, jarang diantar berobat ke rumah sakit jika kambuh. Hal ini sangat bertentangan   dengan   prinsip   dukungan keluarga bahwa dukungan keluarga adalah suatu   dukungan   yang   bermanfaat   bagi individu   yang   diperoleh   dari   keluarganya dimana   keluarga   memperhatikan, menghargai   dan   mencintainya  (Hawari, 2009;  Montgomery,   2011;  Stuart,   2014; Thompson & Binder-Macleod, 2006).
(Stuart,   2014),   menyatakan   bahwa faktor   predisposisi   dari   harga   diri   rendah antara   lain   disebabkan   oleh   penolakan orang   tua   yang   dapat   membuat   anak menjadi   tidak   yakin   terhadap   dirinya sendiri,   akibat   merasa   tidak   dicintai sehingga   anak   gagal   untuk   mencintai   diri mereka   sendiri,   dan   tidak   mampu menjangkau   cinta   terhadap   orang   lain (Hawari, 2009;  Rinaldi Eka Saputra, 2019; Stuart, 2014).
Harga diri yang rendah juga dikaitkan dengan   depresi,   keputusasaan,   dan   stigma yang dirasakan tinggi, tetapi  tidak dengan derajat   gejala   psikotik.   Mengakui   diri sendiri   sebagai   orang  yang  kompeten  dan layak   memberikan   penerimaan   diri,   harga diri   dan  kepuasan   hidup.  Harga  diri   yang tinggi   memungkinkan   individu   untuk mengatasi   kesulitan   dan   peristiwa kehidupan   yang   penuh   tekanan,   dan melindungi dari perilaku bunuh diri dengan mengurangi   kerentanan   terhadap   depresi (Sharaf, Thompson, & Walsh, 2009).
Pasien   dengan   harga   diri   rendah mungkin   juga   mengalami   depresi komorbid,   yang   merupakan   faktor   risiko bunuh diri yang sangat terkenal. Harga diri yang   rendah   dan   depresi   dapat   secara mandiri   meningkatkan   risiko   bunuh   diri pada pasien psikiatri (Kim et al., 2011).

## Hubungan Kegagalan Berulang dengan Kejadian Harga Diri Rendah Pasien Gangguan Jiwa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari   39   responden   yang   mengalami
kegagalan berulang, yang menderita harga diri   rendah   sebanyak   28   orang   (44,44%). Hasil   uji   chi   square   menunjukkan   bahwa ada   hubungan   antara   kegagalan   yang berulang dengan kejadian harga diri rendah pasien gangguan jiwa ( Tabel 2 ).
Stigma terhadap penyakit jiwa terjadi pada semua umur, agama, suku atau status sosial ekonomi. Demikian pula, stigma diri di   antara   pasien   psikiatri   juga   lazim   di seluruh dunia. Konsekuensi dari stigma diri adalah harga diri yang rendah, peningkatan keparahan   gejala,   kepatuhan   pengobatan yang   rendah,   peningkatan   tingkat   bunuh diri   dan   penurunan   kualitas   hidup (Maharjan & Panthee, 2019).
Harga   diri   rendah     adalah   perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang   berkepanjangan   akibat   evaluasi negatif   terhadap   diri   sendiri   dan kemampuan diri, dan sering disertai dengan kurangnya perawatan diri, berpakaian tidak rapi,   selera   makan   menurun,   tidak   berani menatap   lawan   bicara   lebih   banyak menunduk, berbicara lambat dan nada suara lemah  (HALIFAH,   2016;  Keliat   et   al., 2006).
Terdapat   hubungan   kompleks   antara harga diri dan stres psikososial. Harga diri rendah, setidaknya sebagian, terkait dengan keadaan   sosial   yang   merugikan   seperti pengangguran   dan   tekanan   hidup   seperti perceraian. Berbagai penelitian melaporkan bahwa   interaksi   negatif   dengan   anggota keluarga, kurangnya hubungan dekat yang saling   percaya,   dan   kehilangan   ibu   lebih awal   atau   pola   asuh   yang   tidak   memadai dikaitkan   dengan   harga   diri   yang   lebih rendah  (Salsali   &   Silverstone,   2003; Silverstone & Salsali, 2003).
Kegagalan   berulang   pada   pasien harga   diri   rendah,   memerlukan   peran keluarga.   salah   satunya   adalah  Family Psychoeducation Therapy secara bermakna dalam   menurunkan   beban   keluarga   dan meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat   klien.   Keluarga   perlu diberdayakan   untuk   membantu   mengatasi
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
masalah   anggota   keluarganya   dengan dibekali pengetahuan cara merawat melalui tindakan   keperawatan   pada   keluarga, terutama   padakegagalan   yang   berulang (Suerni et al., 2013).
Pasien   dengan   harga   diri   rendah beresiko   muncul   masalah   gangguan   jiwa lain   apabila   tidak   segera   diberikan   terapi dengan benar, karena pasien dengan harga diri rendah cenderung mengurung diri dan menyendiri,   kebiasaan   ini   akan   memicu munculnya   masalah   isolasi   sosial.   Isolasi sosial   menyebabkan   pasien   tidak   dapat memusatkan   perhatian   yang   menyebabkan suara   atau   bisikan   muncul   sehingga menimbulkan   masalah  halusinasi,   masalah lain   yang   kemudian   terjadi   adalah   resiko perilaku   kekerasan,   rasa   tidak   terima tentang   suatu   hal   karena   merasa direndahkan   seseorang   maupun   suara bisikan  yang  menghasut  untuk  melakukan tindakan   merusak   lingkungan   dan menciderai orang lain (Direja, 2011).
Keluarga   sebagai   sistem   pendukung utama juga memiliki peran penting dalam membantu   pasien   meningkatkan   harga dirinya. Tindakan dan peran keluarga yang dapat   dilakukan   untuk   membantu menyelesaikan   masalah   klien   diantaranya mendorong   pasien   untuk   mengungkapkan pikiran dan perasaannya, memberi kegiatan sesuai   kemampuan   pasien,   menetapkan tujuan   yang   nyataa,   membantu   klien mengungkapkan   beberapa   rencana mengungkapkan   masalah,   dan   membantu klien   mengungkapkan   upaya   yang   bisa digunakan   dalam   menghadapi   masalah (Dermawan, 2013).
Pada   penelitian   ini,   peneliti menemukan   3   (tiga)   tema   yang   muncul terkait   kegagalan   yang   berulang   yaitu: gagal   dalam   berdagang,   gagal   masuk perguruan tinggi negeri, dan gagal menikah. Cita-cita/keinginan   tak   tercapai   bagi sebagian   orang   dapat   merupakan pengalaman traumatik,
karena
permasalahan   yang   dihadapi   tidak   dapat diatasi oleh yang bersangkutan, dan dapat merupakan sumber stres dengan manifestasi
menurunnya harga diri. Kegagalan berulang akan   membentuk   rasa   takut   dalam   diri seseorang,   seperti   ketakutan   akan mengalami   penghinaan   dan   rasa   malu, merasa diri kurang, rendah diri, dan takut dikritik oleh orang lain.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada hubungan antara  riwayat aniaya fisik  dengan,  kehilangan   orang   terdekat, penolakan   keluarga  dan  kegagalan   yang berulang dengan kejadian harga diri rendah pasien gangguan jiwa di RSJ Provinsi.
Saran,   perlunya   penelitian   lanjutan untuk   mengkaji   4   faktor   yang   telah ditemukan dalam peneltian ini.

## Kekurangan Penelitian
Penelitian ini belum mengakomodasi variabel  lain   yang   berhubungan   dengan kejadian harga diri rendah pasien gangguan jiwa.

## DAFTAR PUSTAKA
Bean,   R.   A.,   &   Northrup,   J.   C.   (2009). Parental   psychological   control, psychological   autonomy,   and acceptance   as   predictors   of   self- esteem   in   Latino   adolescents. Journal   of   Family   Issues,   30(11), 1486-1504.
Deans,   C.,   &   Meocevic,   E.   (2006). Attitudes   of   registered   psychiatric nurses   towards   patients   diagnosed with borderline personality disorder. Contemporary Nurse, 21(1), 43-49. Dermawan,   D.   (2013).   Keperawatan   Jiwa (Konsep   dan   Kerangkan   Kerja Asuhan   Keperawatan   Jiwa) Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Direja, A. H. S. (2011). Buku ajar asuhan keperawatan   jiwa.   Yogyakarta:
Nuha Medika, 78-85.
Doolen, J., Giddings, M., Johnson, M., de Nathan,   G.   G.,   &   Badia,   L.   O. (2014).   An   evaluation   of   mental health simulation with standardized patients.   International   Journal   of Nursing   Education   Scholarship, 11(1), 55-62.
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
Garber,   J.,   &   Cole,   D.   A.   (2010). Intergenerational   transmission   of depression:   A   launch   and   grow model   of   change   across adolescence.   Development   and Psychopathology, 22(4), 819-830. Goodman,   S.   H.,   &   Gotlib,   I.   H.   (2002). Children   of   depressed   parents: Mechanisms   of   risk   and implications   for   treatment. Washington, DC.
Hadi,   I.,   Wijayanti,   F.,   Devianti,   R.,   & Rosyanti, L. (2017). GANGGUAN DEPRESI   MAYOR   (MAYOR DEPRESSIVE   DISORDER)   MINI REVIEW.   Health   Information: Jurnal Penelitian, 9(1), 25-40. Hadi,   I.,   Wijayanti,   F.,   Usman,   R.   D.,   & Rosyanti,   L.   (2017).   Gangguan Depresi   Mayor:   Mini   Review. Health   Information:   Jurnal Penelitian, 9(1), 34-49. HALIFAH,   E.   N.   (2016).   ASUHAN KEPERAWATAN   PADA   SDR.   A DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI:   HARGA   DIRI   RENDAH DIRUANG BIMA RUMAH SAKIT UMUM   DAERAH   BANYUMAS. UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO. Hawari,   D.   (2009).   Psikometri   alat   ukur (skala)   kesehatan   jiwa.   Jakarta: Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia.
Henriksen, I. O., Ranøyen,  I., Indredavik, M. S., & Stenseng, F. (2017). The role   of   self-esteem   in   the development   of   psychiatric problems:   a   three-year   prospective study   in   a   clinical   sample   of adolescents.   Child   and   adolescent psychiatry   and   mental   health,   11, 68-68.   doi:   10.1186/s13034-017- 0207-y Keliat, B. A., Panjaitan, R. U., & Helena, N.   (2006).   Proses   keperawatan kesehatan   jiwa.   Cetakan   I,   EGC,
Jakarta.
Kim, S.-W., Stewart, R., Kim, J.-M., Shin, I.-S., Yoon, J.-S., Jung, S.-W., . . . Jun,   T.-Y.   (2011).   Relationship between   a   history   of   a   suicide attempt   and treatment   outcomes  in patients with depression. Journal of clinical psychopharmacology, 31(4), 449-456.
Maharjan,   S.,   &   Panthee,   B.   (2019). Prevalence   of   self-stigma   and   its association with self-esteem among psychiatric   patients   in   a   Nepalese teaching   hospital:   a   cross-sectional study. BMC psychiatry, 19(1), 347. doi: 10.1186/s12888-019-2344-8 Martínez,   B.   I.   V.,   Roselló,   J.,   &   Toro- Alfonso,   J.   (2016).   Autoestima   y juventud puertorriqueña: Eficacia de un   modelo   de   intervención   para mejorar   la   autoestima   y   disminuir los   síntomas   de   depresión.   Revista Puertorriqueña de Psicología, 21(1),
35-61.
Montgomery,   S.   A.   (2011).   Handbook   of generalised   anxiety   disorder: Springer Science & Business Media.
MULYONO,   A.   (2013).   Asuhan
Keperawatan   Pada   Tn.   S   Dengan Harga   Diri   Rendah   Di   Ruang Maespati Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Orth,   U.,   &   Robins,   R.   W.   (2013).
Understanding the link between low self-esteem and depression. Current directions in psychological science, 22(6), 455-460.
Orth, U., Robins, R. W., & Widaman, K. F. (2012).   Life-span   development   of self-esteem   and   its   effects   on important life outcomes. Journal of personality   and   social   psychology, 102(6), 1271.
Pambudiarto, A. A., Widodo, A., Kep, A., Zulaicha,   E.,   &   Kp,   S.   (2012). Gambaran Konsep Diri: Harga Diri
Pada   Klien   Dengan   Amputasi   di Wilayah   Karesidenan   Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
Potter,   P.   A.,   &   Perry,   A.   G.   (2005). Fundamentals of nursing: Mosby. Ranøyen, I., Stenseng, F., Klöckner, C. A., Wallander, J., & Jozefiak, T. (2015). Familial aggregation of anxiety and depression   in   the   community:   the role of adolescents' self-esteem and physical   activity   level   (the   HUNT Study). BMC public health, 15, 78- 78.   doi:   10.1186/s12889-015-1431- 0
Rinaldi   Eka   Saputra,   S.   (2019). PEMIKIRAN DADANG HAWARI TENTANG PSIKOTERAPI ISLAM DALAM PENANGGULANGAN   KORBAN PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA,   PSIKOTROPIKA, ZAT ADIKTIF DAN RELEVANSINYA DENGAN PENGEMBANGAN MASYARAKAT   ISLAM.   UIN Raden Intan Lampung. Rosyanti,   L.,   Devianti,   R.,   Hadi,   I.,   & Syahrianti,   S.   (2017).   KAJIAN TEORITIS: HUBUNGGAN ANTARA   DEPRESI   DENGAN SISTEM NEUROIMUN (SITOKIN-HPA AKSIS)“Psikoneuroimunoologi”.
Health   Information:   Jurnal Penelitian, 9(2), 35-52.
Rosyanti,   L.,   Hadju,   V.,   Hadi,   I.,   & Syahrianti,   S.   (2018).   Pendekatan Terapi   Spiritual   Al-quranic   pada Pasien   Skizoprenia   Tinjauan Sistematis.   Health   Information: Jurnal Penelitian, 10(1), 39-52. Salsali,   M.,   &   Silverstone,   P.   H.   (2003).
Low   self-esteem   and   psychiatric patients:   Part   II–The   relationship between self-esteem and demographic factors and psychosocial stressors in psychiatric patients. Annals of general hospital psychiatry, 2(1), 3.
Sharaf, A. Y., Thompson, E. A., & Walsh, E. (2009). Protective effects of self‐ esteem   and   family   support   on suicide risk behaviors among at‐risk
adolescents.   Journal   of   Child   and Adolescent   Psychiatric   Nursing, 22(3), 160-168.
Silverstone,   P.   H.,   &   Salsali,   M.   (2003). Low   self-esteem   and   psychiatric patients:   Part   I   -   The   relationship between   low   self-esteem   and psychiatric   diagnosis.   Annals   of general hospital psychiatry, 2(1), 2- 2. doi: 10.1186/1475-2832-2-2 Souza, L. D. d. M., Ores, L., Oliveira, G. T. d., Cruzeiro, A. L. S., Silva, R. A., Pinheiro,   R.   T.,   &   Horta,   B.   L. (2010).   Ideação   suicida   na adolescência:   prevalência   e   fatores associados.   Jornal   Brasileiro   de Psiquiatria, 59(4), 286-292.
Sowislo, J. F., & Orth, U. (2013). Does low self-esteem   predict   depression   and anxiety?   A   meta-analysis   of longitudinal   studies.   Psychological bulletin, 139(1), 213.
Stenseng,   F.,   &   Dalskau,   L.   H.   (2010). Passion, self-esteem, and the role of comparative
performance evaluation.   Journal   of   Sport   and Exercise   Psychology,   32(6),   881- 894.
Stuart,   G.   W.   (2014).   Principles   and practice   of   psychiatric   nursing-e- book: Elsevier Health Sciences.
Suerni,   T.,   Keliat,   B.   A.,   &   CD,   N.   H. (2013).   Penerapan   Terapi   Kognitif dan   Psikoedukasi   Keluarga   pada Klien Harga Diri Rendah di Ruang Yudistira   Rumah   Sakit   Dr.   H. Marzoeki   Mahdi   Bogor   Tahun 2013.   Jurnal   Keperawatan   Jiwa, 1(2).
Taylor,   C.   (2008).   Potter   &   Perry's fundamentals   of   nursing:   Elsevier Australia.
Thompson,   W.   R.,   &   Binder-Macleod,   S. A.   (2006).   Association   of   genetic factors   with   selected   measures   of physical   performance.   Physical therapy, 86(4), 585-591.
Townsend, A. K., Clark, A. B., McGowan, K. J., Buckles, E. L., Miller, A. D.,
&   Lovette,   I.   J.   (2009).   Disease-
https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP p-ISSN: 2083-0840|e-ISSN: 2622-5905 Volume 12, Nomor 2, Desember 2020
mediated inbreeding depression in a large,   open   population   of cooperative   crows.   Proceedings   of the   Royal   Society   B:   Biological Sciences, 276(1664), 2057-2064. Townsend,   M.   C.   (2013).   Essentials   of psychiatric   mental   health   nursing: Concepts of care in evidence-based practice: FA Davis. Tuasikal,   H.,   Siauta,   M.,   &   Embuai,   S.
(2019).   Upaya   Peningkatan   Harga Diri   Rendah   Dengan   Terapi
Aktivitas   Kelompok   (Stimulasi Persepsi)   di   Ruang   Asoka   (Sub Akut Laki) RSKD Provinsi Maluku. Window   of   Health:   Jurnal Kesehatan, 345-351.
Varcarolis,   E.   M.   (2016).   Essentials   of Psychiatric Mental Health Nursing-E- Book: A Communication Approach to Evidence-Based Care: Elsevier Health Sciences.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada pihak RSJ Provinsi Sulawesi Tenggara.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta ©  Wijayati dkk. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative   Commons   Attribution-ShareAlike   4.0   International   License dengan   catatan   tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.

## Pendanaan
Nihil.

## Konflik Kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

## Kontribusi Penulis
Para penulis tidak mendeklarasikan kontribusinya.

## ORCID IDs
Fitri Wijayati https://orcid.org/0000-0002-8855-5881
DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.v12i2.234

## Berbagi Data
Permohonan berbagi data kepada peneliti dapat melalui e-mail korespondensi.