## Literature Review: PERKEMBANGAN PERAWATAN LUKA TERKINI; VACUUM ASSISTED CLOUSER (VAC)

## Kristian Labertus¹

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pada  zaman  yang  maju  perkembangan  dalam  ilmu  kesehatan  khususnya  keperawatan semakin meningkat. Salah satu bukti bahwa terjadi perkembangan dalam keperawatan adalah beralihnya perawatan luka yang konvensional - modern dressing- VAC. Dengan berkembangannya perawatan luka ini tentunya mempunyai kelebihan dibandingkan dengan perawatan konvensional.
Tujuan: membandingkan  efisiensi  metode  konvensional  - modern  dressing- dan  yang  terakhir  metode VAC saat merawat luka.
Metode: artikel dikumpulkan melalui database CINALH , PubMed,  MEDLINE, EBSCO, PROQUEST dengan menggunakan kata kunci wound care , perawatan luka konvensional, dan modern dressing . Kriteria artikel yang digunakan adalah yang diterbitkan dari tahun 2005 sampai dengan 2015.
Hasil: VAC lebih efektif dalam merawat luka dibandingkan metode konvensinal, dan modern dressing . Penelusuran artikel yang terkait  17 sumber  yang termasuk dalam kriteria.
Kesimpulan : kesimpulannya adalah VAC lebih efektif seperti, cost effective, luka lebih cepat sembuh, meminimalkan nyeri, dan long of stay di RS menurun.
Kata Kunci: konvensional, modern dressing, perawatan luka, VAC Referensi : 16 Buah (2003 – 2016)

## PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  suatu  keilmuan yang  tidak  hanya  berkembang  dari  sisi  keilmuan dan penelitiannya saja, tapi dewasa ini keperawatan sudah berkembang sampai dengan aplikasi ilmunya yang  dapat  dikatakan  hampir  mendekati  kemajuan keilmuan  teoritis  dan  penelitian.  Ilmu  keperawatan adalah  suatu  ilmu  yang  dengan  orientasi  yang sangat  luas  yakni  bio-psiko-sosio-kultural  yang telah  melahirkan  berbagai  macam  teori-teori  oleh peneliti-peneliti  khususnya  peneliti  keperawatan. Salah satu peneliti yang membuat suatu teori dalam aspek biologi adalah Katharine Kolcaba.
Kebutuhan perawatan kesehatan didefinisikan oleh  Katharine  Kolcaba  adalah  kebutuhan  untuk memperoleh  kenyamanan,  bangkit  dari  situasi stress.  Kebutuhan  disini  meliputi  kebutuhan  fisik, psikospiritual,  sosial,  dan  lingkungan  yang diperoleh  melalui  monitoring,  laporan  verbal  dan non  verbal,  kebutuhan  yang  berhubungan  dengan parameter  patofisiologi,  kebutuhan  pendidikan  dan dukungan,  serta  kebutuhan  konseling  finansial  dan intervensi.  Salah  satu  contoh  kebutuhan  yang dimaksud  oleh  Katharine  Kolcaba  dalam  praktek keperawatan yaitu mengurangi atau menghilangkan nyeri  pada  perawatan  luka  dan  mempercepat penyembuhan luka (kenyamanan fisik) dengan cara mengembangkan suatu metode perawatan luka yang dapat mewujudkan hal tersebut.
Umumnya  cukup  banyak  teknik-teknik perawatan  luka  yang  telah  diketahui  khususnya didalam  dunia  kesehatan  yang  sekarang  ini  terus berkembang semakin baik sesuai dengan perkembangan  teknologi,  tuntutan  konsumen,  dan perkembangan penyakit yang terkait. Perkembangan teknologi ini dapat berupa kemajuan alat-alat medis berkonteks  teknologi  maupun  alat-alat  medis  yang tidak  berkonteks  teknologi  tetapi  dimunculkan karena  perkembangan  teknologi  itu  sendiri, contohnya VAC dan wound care .
Vacuum  Assited  Closure  (VAC) bila disimpulkan  merupakan  metode  perawatan  yang paling  efektif  bila  dilihat  dari  penjelasan  diatas sebab  VAC  lebih  modern  dibanding  penelitian sebelumnya.  VAC  merupakan  suatu  metode perawatan  luka  yang  menggunakan negative pressure dalam  proses  menyembuhannya.  Konsep dasar  mekanisme  kerja negative  pressure yakni menarik  cairan  seperti  darah  yang  memiliki kandung racun atau iritan pada jaringan sekitar luka sekaligus  me- support proses  penyembuhan  luka yang  lebih  cepat  dengan  cara  merubah  lingkungan mikroseluler lokal. Banyak bukti empiris yang telah
ditunjukan oleh ilmuan dunia bahwa VAC memiliki tingkat  efisiensi  yang  lebih  besar  dalam menyembuhkan luka. Oleh sebab itu penulis tertatik melakukan literature  review tentang  VAC  terkait dengan keefektifan metode ini dalam menyembuhkan  luka  dibandingan  dengan  metode yang lain.

## METODE
Jurnal  yang  didapat  berasal  dari database CINALH,  PubMed,    MEDLINE,  EBSCO, PROQUEST  dan  telah  disunting  oleh  penulis  dari jurnal  terbitan  tahun  2005-2015.  Dimana  total referensi  yang  di  kutip  sebanyak  17  dan  ditulis menggunakan  bahasa  inggris.  Secara  umum referensi yang dikutip membahas tentang efektivitas dari metode perawatan luka negative pressure, baik kondisi  akut  maupun  kronis.  Selain  membahas efektivitas  metode  perawatan  luka negative pressure ,  penulis  juga  membahas  dari  pengutipan perbandingan  metode negative  pressure dengan metode  perawatan  lainnya  seperti wound  care, penggunaan normal saline, dan lainnya.
Strategi  pencarian  studi  berdasarkan  bahasa Inggris  yang  relevan  dengan  topik  yang  telah ditentukan,  dilakukan  dengan  mengakses  database PubMed, CINALH, MDLINE, EBSCO, PROQUEST  dibatasi  dari  Januari  2005  sampai dengan  Oktober  2015.  Artikel fulltext dan  abstrak direview,  untuk  memilih  studi  yang  sesuai  dengan kriteria.  Kriteria  inklusi  dalam  review  adalah berbagai penelitian yang menunjukkan penggunaan negative  pressure  wound  therapy pada  berbagai luka  seperti  fistula,  ulkus  diabetikum  luka  trauma dan sebagainya. Hasil pencarian tersebut ditemukan 40  jurnal,  setelah  dilakukan  analisis  sederhana terhadap judul dan abstrak terdapat 17 artikel yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  berupa  dua randomized control trial dan dua case report .

## HASIL
Ravari  H,  et  al.    (2013)  C omparision  of Vacuum-Asisted  Closure  and  Moist  Wound Dressing in the Treatment of Diabetic Foot Ulcers . Tujuan  penelitian  membandingan  dua  metode perawatan  luka  ulkus  diabetikum  pada  kaki  yakni VAC  dan modern  dressing selama  2  minggu intervensi . Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 23 orang dimana 10 orang pada kelompok VAC dan 13  orang  kelompok modern  dressing .  Desain penelitian yang digunakan quasi eksperimen dengan p  value 5%  (0,05).  Hasil  evaluasinya  adalah  pada kelompok modern  dressing kedalam  luka  sebelum
intervensi  17±6  mm  dan  sesudah  intervensi  20±8 mm  dengan p  value 0,5  (tidak  signifikan). Sedangkan pada kelompok VAC sebelum intervensi 19±7mm,  sesudah  12±4mm p  value 0,007 (signifikan). Nilai perbedaan p value ke dua metode kedalaman ulkus diabetikum adalah 0,02.
Depth of ulcer before and after the treatment (mm); values are expressed as mean
Sedangkan luas luka pada kelompok modern dressing sebelum 36,9±10,4 cm², setelah  54,2±12,5 cm², p value 0,1 (tidak signifikan). Pada kelompok VAC luas sebelum 39,5±9,1 cm², sesudah 28,8±8,5 cm², p  value 0,02  (signifikan).  Nilai  perbedaan p value ke  dua  metode  kedalaman  ulkus  diabetikum adalah 0,03.
Size of ulcer before and after the treatment (cm2); values are expressed as mean
Riaz,    M.U.,  et  al.  (2009) Comparison  of vacuum  assisted  closure  versus  normal  saline dressing  in  healing  diabetic  wounds .  Tujuan penelitian  ini  yaitu  membandingkan  kecepatan pemyembuhan  luka  diabetes  dengan  metode  VAC dan  balutan  menggunakan  cairan  normal  saline. Metode penelitian quasi eksperimen. Jumlah sampel 54  pasien  masing-masing  kelompok  27  pasien dengan  rentang  usia  30-60  tahun,  lama  waktu penelitian  sampai  dengan  luka  sembuh  total  atau
sembuh 100%.  Luas luka diabetes pada kelompok VAC  dan  balutan  cairan  normal  saline  sebagai berikut:
Day Frequency % Valid % Cumulative % 12 2 7,4 7,4 7,4 14 7 25,9 25,9 33,3 16 2 7,4 7,4 40,7 18 6 22,2 22,2 63,0 20 4 14,8 14,8 77,8 22 6 22,2 22,2 100 Total 27 100 100 Waktu ( day ) pemyembuhan kelompok VA Day Frequency % Valid % Cumulative % 32 2 7,4 7,4 7,4 33 3 11,1 11,1 18,5 34 1 3,7 3,7 22,2 35 4 14,8 14,8 37,0 36 3 11,1 11,1 48,1 37 2 7,4 7,4 55,6 38 2 7,4 7,4 63,0 39 3 11,1 11,1 74,1 40 2 7,4 7,4 81,5 42 2 7,4 7,4 88,9 43 1 3,7 3,7 92,6 45 1 3,7 3,7 96,3 46 1 3,7 3,7 100 Total 27 100 100 Waktu ( day ) pemyembuhan kelompok balutan cairan normal saline
Dari  hasil  diatas  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  metode  VAC  lebih  cepat  menyembuhkan luka diabetes bandingkan metode balutan menggunakan cairan normal saline.
Lone  AM,  et  al.,  (2013) Vacuum-assisted closure  versus  conventional  dressings  in  the management  of  diabetic  foot  ulcers:  a  prospective case  control  study. Tujuan  penelitian  adalah membandingkan  keefektifan  antara  VAC  dengan balutan  konvensional  dalam  menyembuhkan diabetic foot ulcers . Metode penelitian prospective case  control  study ,  jumlah  sampel  56  pasien masing-masing 28 pasien pada kelompok VAC dan kelompok  balutan  konvensional.  Waktu  penelitian yang  digunakan  yakni  8  minggu.  Adapun  hasil pnelitian yang didapat yaitu:
Patient characteristi cs Cases Control *p Age (mean±SD years) 53,79±5, 45 54,57±4,78 0,569 100% granulation (N) 27 25 0,049 Week 4 (%) 18 (66,7%) 7 (28%) Week 5 3 (11,1%) 3 (12%) Week 6 2 (7,4%) 2 (8%) Week 7 0 3 (12%) Week 8 0 2 (8%) Never during treatment 4 (14,8%) 8 (32%) Disappearan ce of wound discharge 0,000 1 Week 2 2 (7,4%) 0 (0,0%) Week 3 4 (14,8%) 0 Week 4 12 (44,4%) 0 Week 5 3 (11,1%) 9 (36%) Week 6 1 (3,7%) 5 (20%) Week 7 3 (11,1%) 9 (36%) Week 8 2 (7,4%) (28%) efficacy of VAC over conventional dressings in the treatment of diabetic foot ulcers
* Chi-square test; measured as length (cm) x width (cm) *case (kelompok VAC)) *kontrol kelompok balutan konvensional
Didapat bahwa VAC lebih efektif menyembuhkan  luka diabetic  foot  ulcers ini  dapat dilihat  pada  tabel  diatas  minggu  ke-6  luka  seluruh pasien  yang  menggunakan  VAC  telah  sembuh semua.  Sedangkan  kelompok  balutan  konvensional pada  minggu  ke-8  pun  masih  ada  2  pasien  yang belum sembuh dari diabetic foot ulcers.
Sinha  K,  et  al.,  (2013) Vacuum  assisted closure therapy versus standard wound therapy for open  musculoskeletal  injuries. Tujuan  peneliti melakukan  penelitian  adalah  membandingkan  hasil evaluasi  proses  penyembuhan  luka  dengan  VAC
dan  perawatan  standar  luka  (menggunakan  cairan normal  saline)  pada  luka  terbuka musculoskeletal. Metode yang digunakan prospektif quasi eksperimen  terhadap  30  pasien,  masing-masing kelompok  dibagi  menjadi  15  pasien  dengan  lama penelitian  8  hari.  Hasil  penelitian  yang  didapat yaitu:
Decrease in wound size from day 0 to day 8.
Measurement (mm) VAC ( n =15) Saline-wet-to- moist ( n =15) 1 - 4,9 4 (26,66%)  14 (93,33%) 5 – 9,9 1 (6,66%) 0 10 – 14,99 4 (26,66%)  1 (6,66%) 15 – 19,99 3 (20%) 0 20 – 24,9 1 (6,66%) 0 > 25 2 (13,33%)  0 Chi Square = 14.4, d.f = 5, 𝑃 = 0.013.
Pada kelompok VAC terlihat lebih bervariasi menyembuhkan    luka  dengan  luas  penyembuhan luka yang berbeda-beda.
Mean wound size difference between VAC and saline wet to moist on day 8
VAC (n = 15) Saline- wet-to- moist ( n =15)
P value 95% Cl Mean defference 13,24±8,48  3,02±2,90  0,0001 11.035 to
15,327
Bacterial growth ( 𝑛 = 30)
Bacter ial growt h VAC patient ( n = 15) Saline-wet-to-moist ( n =15) Day 0 Day 4 Day 8 Day 0 Day 4 Day 8
Presen t 15 (100 %) 12 (80 %) 6 (40 %) 15 (100 %) 15 (100 %) 12 (80 %) Absent 0 3 (20 %) 9 (60 %) 0 0 3 (20 %)
Comparison of histological parameters from day 0 to day 8 byWilcoxon signed ranks test Stage of
woun d heali ng Saline-wet-to-moist VAC
pos itiv e neg ativ e eq ua l P va lu e pos itiv e neg ativ e eq ua l P va lu e Infla mmat ory cells 1 10 4 0, 00 1 1 12 2 0, 00 3 Prolif erativ e fibrob lasts 13 0 2 0, 00 1 15 0 0 0, 00 1
Colla gen forma tion 14 0 1 0, 00 1 15 0 0 0, 00 1
fibros is 6 0 9 0, 03 15 0 0 0, 00 1
𝑃 value < 0.05
Positive: ranks of day 8 > ranks of day 0. Negative: ranks of day 8 < ranks of day 0. Equal: ranks of day 8 is equal to ranks of day 0.
Pada ke tiga tabel diatas menunjukkan bahwa dalam  hal  pengurangan  luas  luka,  minimalisasi koloni  bakteri,  dan  proses sstimulasi  penyembuhan luka VAC lebih efektif dalam menyembuhkan luka terbuka pada muskuloskeletal.
Al-subhi  FS,  et  al.,  (2010), Vacuum-assisted closure  as  a  surgical  assistant  in  life-threatening necrotizing fasciitis in children. Peneliti melakukan penelitian dengan tujuan bagaimana efek dari VAC dalam  menunjang  proses  penyembuhan  faciitis nekrotik.  Sampel  yang  digunakan  peneliti  yakni seorang  anak  perempuan  yang  berusia  delapan tahun dengan riwayat pernah melakukan pembedahan  dikaki  kiri.  Disaat  yang  bersamaan pasien  menderit  sakit  tenggorokan  selama  satu minggu  diikuti  nyeri  pada  kaki  tersebut  sehingga menyebabkan  sepsis  berakibat  faciilitis  nekrotik. Hasil dari penelitian tersebut adalah selama 14 hari setelah dilakukan debridement mekanik oleh tenaga medis  lalu  dilakukan  terapi  VAC,  terbukti  bahwa edema,  zat  toxit,  dan  resiko  infeksi  (kolonisasi bakteri) berkurang.
Dosluoglu HH, et al., (2005), Preservation of infected and exposed vascular grafts using vacuum assisted  closure  without  muscle  flap  coverage . Tujuan  dari  penelitian  adalah  melihat  efektivitas terapi  VAC  pada  pasca  bedah  vaskular  tanpa dilakukan  penutupan  otot  stelah  pembedahan. Sampel  yang  ditelti  dalam  penelitian  tersebut sebanyak  4  pasien  dengan  lama  intervensi  tidak dibatasi. Hasilnya adalah tidak ada infeksi stelah di follow up selama 11 sampai 25 bulan. Kojima  M,  et  al.,  (2015), Problems associated  with  vacuum-assisted  closure  system  in postoperative  head  and  neck  fistula. Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  retrospektif  jumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian sebanyak 7 orang.  Tujuan  dari  penelitian  yakni  mencari  terapi atau  metode  untuk  mengurangi  komplikasi  dari pembedahan  kepala  dan  leher  dimana  dalah  satu komplikasi  tersebut  adalah  rupturnya  arteri  karotis. Hasil  dari  penelitian  didapatkan  5  dari  7  fistula pasien  sembuh.  Hal  ini  disebabkan  karena  VAC dapat mengeliminasi material infeksius, merangsang pembentukan  sel  dan  pembuluh-pembuluh  darah yang baru.
Ali  KPA,  et  al.,  (2014), Effectiveness  of Negative  Pressure  Dressing  In  Chronic  Non Healing  Wound. Tujuan  dari  penelitian  yaitu membandingkan  efektivitas  penyembuhan  luka kronis  dan  akut  pada  tubuh  bagian  bawah  dengan metode  konvensional  dan  VAC.  Metode  yang digunakan adalah prospective randomized comparative  study pada  120  pasien  dengan  luka ulkus  di  bagian  tubuh  bawah  yang  dibagi  menjadi dua  group  (  group  1 VAC,  group  2  konvensional). waktu  penelitian  yang  diberlakukan  yakni  2  tahun. Hasil penelitian yang didapat adalah;

## Rate of granulation tissue formation
Pada grafik diatas dapat dilihat bahwa proses granulasi luka pada group 1 lebih banyak pada usia 80  tahun  ke  atas,  ssedangkan  group  2  pada kelompok usia kurang dari 40 tahun.
Siddha,  L.V.,  et  al.,    (2015), Efficacy  of Modifi  ed  Vacuum  Assisted  Closure  in  Wound Healing. Metode prospective  non-randomized comparative  study dengan  jumlah  sampel  100 pasien  dibagi  menjadi  2  kelompok  (kelompok  1 VAC,  kelompok  2 betadine )  dengan  luka  tekan kronik, ulkus neurophatik, luka terbuka tendon dan tulang,  dan  luka  bakar.  Tujuan  membandingkan kultur bakteri pada area luka, skor luka, keefektifan biaya, dan long of stay pasien di rumah sakit dengan metode  VAC  dan  penggunaan betadine. Hasil penelitian  yang  didapat  terjadi  penurunan  pada kelompok  VAC  dibandingkan  dengan  kelompok yang  menggunakan betadine sebagai  berikut;  area luka VAC 29,72% betadine 19,97% p value 0,000, skor  luka  VAC  68,16% betadine 57,10% p  value 0,002, long  of  stay di  rumah  sakit  VAC  19,41%, kultur  bakteri  VAC  63,4%  ( absent) betadine 34% ( absent), kefektifan  biaya  VAC  Rs.  311.1111 betadine Rs. 610.5477.
Akpaloo  J,  et  al.,  (2013) Clinical  study; managing  acute  wounds  with  negative  pressure system in a developing country. Metode consecutive nonrandomized  study jumlah  sampel  48  pasien dengan jenis luka akut pada ekstremitas atas, ulkus post  selulitis  pada  kaki,  ulkus  pada  gluteal  akibat terapi intramuskular. Waktu yang digunakan dalam penelitian  yakni  2  tahun.  Hasil  penelitian  sebagai berikut;
grading Number of patient (n) (%) Bad 0 (0,0%) Fair 0 (0,0%) Satisfactory 2 (4,4%) Good 4 (8,9%) execellent 39 (89,7%) Satisfaction rate of wound healing
Seo  SG,  et  al.,  (2013) Negative-pressure wound  therapy  induces  endothelial  progenitor  cell mobilization in diabetic patients with foot infection or  skin  defects. Tujuan  penelitian  ingin  melihat mekanisme  metode negative  pressure  wound therapy (NPWT)  dalam  memodulasi endothelial progenitor cell (EPCs) dalam proses penyembuhan luka  diabetes  dan  ulkus.  Jumlah  sampel  yang digunakan  sebanyak  29  pasien  yang  dilakukan selama 11 bulan. Hasil yang didapat dari penelitian tersebut  sebagai  berikut;  untuk  mengevaluasi
endothelial  progenitor  cell (EPCs)  di  dalam  darah peneliti  menggunakan Fluorescence-activated  cell sorting (FACS), dimana dalam hari ke 7 s.d 14 hari sudah  terjadi  peningkatan endothelial  progenitor cell (EPCs)  dan colony  forming  units  (CFUs) setelah menggunakan NPWT.
Two-dimensional,  side  scatter-fluorescence  dot- plot  analysis  of  freshly  isolated  PB  MNCs.  The numbers of CD34þ cells (a), CD34þ/VEGFRþ cells (b)  and  CD34þ/CD133þ  cells  (c)  were  lower  in diabetic  patients  with  a  non-healing  chronic wound than in the control group, and the numbers uniformly increased after the initiation of NPWT. Data are presented as the mean±s.d., *P<0.05, and **P<0.01.  The  Mann–Whitney  test  was  used  for comparison  to  the  control  group,  and  the Wilcoxon-signed  rank  test  was  used  for  paired data.

## PEMBAHASAN
Negative  pressure  wound  therapy (NPWT) merupakan  suatu  metode  perawatan  luka  yang memanfaatkan  tekanan  subatmosfir.  Permukaan luka  akan  tertutup  oleh Foam  dressing ini  terdiri dari foam yang  terbuat  dari  open-pori  dari poliuretan eter  atau  polivinil  alcohol  8,8.  Adanya pori-pori di  foam  dressing  ini  memungkinkan sistem  sel terbuka  untuk  menciptakan  pemerataan tekanan  negatif  topikal  ke  seluruh  luka. Foam dressing akan  terhubung  dengan suction  tube (terhubung  dengan control  unit )  yang  mempunyai tekanan  negatif  terhadap  permukaan  luka  dengan tekanan  50-175  mmHg.  Biasanya  yang  sering digunakan  adalah  125  mmHg.  Cairan  yang disuction  akan  dikumpulkan  dalam  sebuah container pada control unit (Kirby, 2007).
Metode  ini  sudah  dibuktikan  secara  empirik oleh  para  ilmuan  dengan  mengaplikasikan  NPWT
pada  beberapa  kasus  luka  seperti  luka  bakar,  luka infeksi,  luka  dengan  perfusi  sirkulasi  yang  buruk, dan  luka  yang  disebabkan  oleh  efek  penyakit diabetes mellitus.
Mekanisme  kerja  dari  NPWT  dalam membantu proses penyembuhan melalui efek primer dan  efek  sekunder.  Efek  primer  terdiri  dari makrodeformation,  mikrodeformation,  mengangkut cairan  yang  tidak  perlu,  dan  menstabilkan lingkungan  luka.  Sedangkan  efek  sekunder  dari NPWT  adalah  angiogenesis,  granulasi  jaringan, proliferasi sel, diferensiasi dan migrasi.

## A. Efek primer
1. Makrodeformasi Makrodeformasi  yang  dimaksud  yakni penciutan  atau  penutupan  luka  yang disebabkan  kolapsnya  pori-pori  dari foam dressing dan  gaya centripetal ke  atas menuju  pusat  luka.  Hasilnya  adalah penutupan  luka  akibat  tarikan  tekanan negative.
2. Mikrodeformasi
Mikrodeformasi merupakan suatu kelanjutan  dari  proses  makrodeformasi.
Melalui foam dressing yang memiliki pori- pori kecil menarik jaringan sekitar luka agar mendekati pusat luka sehingga seakan-akan terbentuk  suatu  jaringan  luka  yang bergelombang  akibat  tekanan  negative melalui pori-pori foam dressing .
3. Removed fluid
Salah  satu  dari  fungsi  NPWT  adalah mengangkat  cairan  yang  tidak  mendukung proses  penyembuhan  dilingkungan  luka melalui tekanan negative. Selain itu NPWT juga  merangsang  pertumbuhan  jaringan limfe  sekitar  menjadi  lebih  besar  dan produktif sehingga dapat membantu memindahkan cairan yang tidak diperlukan.
Menurut  Saziye,  at  al.,  (2011)  melakukan penelitian  yang  berjudul “Comparison  of  vacuum assisted closure device and conservative treatmentfor fasciotomy wound healing in ischaemi are  perfusion  syndrome:  preliminary  results”. Penelitian  ini  membandingkan  penggunaan  VAC dengan  metode  konservatif  biasa  pada  pengobatan luka fasciotomy. Hasil dari penelitian menyebutkan bahwa  penggunaan  dengan  VAC  pada  pengobatan fasciotomy lebih efektif artinya dapat menunjukkan penurunan  signifikan  dari  ukuran  luka,  penurunan jaringan  edema  dan  lamanya  perawatan  di  rumah sakit  dibandingkan  dengan  penggunaan  metode konservatif biasa.
MDWT helps to remove excess extracellular fluid, reducing hydrostatic compression at the capillaries and reducing there quired diffusion distance.
Lymphatic  density  increases  gradually  at  wound edges during the course of treatment.

## B. Efek Sekunder
1. Hemostatis Adanya kompresi pembuluh kecil local oleh tekanan  negative  yang  nantinya  berlanjut merangsang  pertumbuhan  pembuluh  darah kecil.
2. Modulasi  inflamasi  dan  meminimalkan infeksi
NPWT  membuang  factor  inflamasi  yang dapat memproduksi eksudat dan meningkatkan  ekspresi  IL-8  dan  CXCL5. Selain memodulasi proses inflamasi NPWT juga  berperan  dalam  meminimalkan  resiko infeksi  pada  luka  dengan  cara  menarik mikroorganisme melalui tekanan negatif.
Menurut  Allen,  at  al.,  (2014)
melakukan penelitian yang berjudul “Comparison  of  tissue  damage,  cleansing andcross-contamination  potential  during wound  cleansing  viatwo  methods:  lavage and  negative  pressure  wound  therapy  with instillation”. Penelitian ini membandingkan kerusakan  jaringan,  pembersihan  dan potensi kontaminasi silang selama pembersihan luka dengan menggunakan dua metode yaitu metode lavage dengan metode luka tekanan negatif secara
berkesinambungan.  Hasil  dari  penelitian menyebutkan  penggunaan  metode    NPWT lebih  aman  dan  efektif  di  bandingkan penggunaan metode lavage pada penyembuhan  kerusakan  jaringan  dan pembersihan luka secara berkesinambungan. 3. Angiogenesis
Hipoxia jaringan akan merangsang
angiogenesis  melalui vascular  endothelial grow  factor (VEFG)  yang  merangsang pertumbuhan  pembuluh  darah.  Factor  -1α- VEGF→VEGF. Ditinjau  secara  molekular,  NPWT juga  memicu  neovaskularisasi  melalui mediasi  mobilisasi endothelial  progenitor cell .  Dengan  demikian,  akan  teraktivasi jalur HIF/VEGF dengan vaskulogenesis dan peningkatan  vaskularisasi  sebagai  hasil akhirnya.
Hal  ini  dibuktikan  secara  empirik oleh  Seo  SG,  Yeo  JH, et.al yang  meneliti endothelial  progenitor  cell  mobilization (EPCs).
Hasilnya adalah adanya
peningkatan EPCs setelah pemberian terapi NPWT.
MDWT  stimulates  wound-site  angiogenesis through a number of mechanisms: mechanical stimulation  (microdeformation),  removal  of factors inhibiting angiogenesis, and upregulating  proangiogenic  factors.  Blood vessel dilation is also observed.

## 4. Granulasi jaringan
Granulasi  jaringan  dengan  menggunakan metode negative  pressure  wound  therapy telah dibuktikan  bahwa  eprtumbuhan  granulasi  akan lebih  cepat  dibandingankan  dengan  terapi lainnya  seperti modern  dressing. hal  ini didukung  oleh  penelitian  Tauro,  at  al  (2007) dengan  judul  “ A  comparative  study  of  the efficacy  of  topical  negative  pressure  moist dressings  and  conventional  moist  dressings  in chronic wounds”. Hasil dari penelitian tersebut adalah  tingkat  rata-rata  pembentukan  jaringan granulasi  pada  penggunaan  topikal  tekanan negatif  luka lembab adalah 79,39%  56 pasien dari  total  112  pasien  sedangkan  penggunaan dressing  lembab  konvensional  adalah  52,85% 52 pasien dari total 112 pasien. Kesimpulannya adalah metode NPWT lebih cepat dibandingkan metode moern  dressing dalam  hal  proses granulasi sel.
Influence of NPWT and MDWT on the 4stage so
fhealing.
(1)Althoughcontraindicatedincasesofbleeding,
MDWT  does  generate  pressure  in  the  tissue underlying  the  wound  bed,which  can compresss  mall  blood  vessels.  (2)  NPWT
modulates  inflammation  at  the  wound bed,while  the  vacuum  pull  sout  infiltrating leukocytes  along  with  wound  exudates.  (3) MDWT  stimulates  cellula  rproliferation, angiogenesis, and the formation of granulation  tissue  during  the  proliferative phase  of  healing.  These  processes  are stimulated  by  mast  cells,asis  the  maturation (not  production)  of  collagen  during  there modeling  phase.  (4)MDWT  increases  both collagen production and maturation

## C. Komplikasi menggunakan VAC
Beberapa  komplikasi  yang  mungkin  didapat pada saat menggunakan VAC ( Vacuum therapy in wound management 2001):
1. Nyeri atau ketidaknyamanan saat menggunakan  VAC  yang  secara  terus menerus
2. Perdarahan
3. Alergi  terhadap  balutan  primer  ( adhesive drape )
4. Peradangan  bila adhesive  drape ditidak dibalut sesuai dengan ukuran luka
D. Kontaindikasi  menggunakan  VAC  (V.A.C.® Therapy ClinicalGuidelines, 2007)
1. Pada  organ-organ  atau  lokasi  yang  dapat menimbulkan  perdarahan  (organ  vital, infeksi/sepsis)
2. Pasien  dengan  status  homeostatis  yang buruk
3. Pasien yang yang rutin atau mengkonsumsi  obat  antikoagulan  atau platelet aggregation inhibitors
4. Jaringan  atau  pembuluh  darah  yang mudah mengalami trauma

## KESIMPULAN
Penggunaan metode VAC ( Vacuum Assisted  Closure )    bila  dibandingkan  dengan metode  konvensional  (penggunaan  cairan  normal saline, betadine )  bahkan  metode modern  dressing yaitu  pasien  mengalami  ambang  nyeri  yang  lebih kecil,  proses  penyembuhan  luka  lebih  cepat, cost effective lebih besar, resiko infeksi lebih kecil, dan long of stay di rumah sakit lebih sebentar, sehingga kenyamanan yang didapat pasien lebih optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-subhi FS, et al., (2010). Vacuum-assisted closure as  a  surgical  assistant  in  life-threatening necrotizing fasciitis in children. Can J plast surg , 18(4):139-142.
Dosluoglu  HH,  et  al.,  (2005).  Preservation  of infected  and  exposed  vascular  grafts  using vacuum  assisted  closure  without  muscle flap coverage . J Vasc Surg , 42:989-92.
Kojima M, et al., (2015). Problems Associated with
Vacuum-assisted Closure System in
Postoperative  Head  and  Neck  Fistula. J
Otol Rhinol , S1:1.
Ravari H, et al., (2013). Comparision of Vacuum- Asisted Closure and Moist Wound Dressing in the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. J Cutan Aesthet Surg , 6(1): 17–20. Riaz  MU,  et  al., ( 2009). Comparison  of  Vacuum Assisted  Closure  Versus  Normal  Saline Dressing  in  Healing  Diabetic  Wounds (online),
( http://pjmonline.com/comparation_of_vacu m_assested_cl.htm , diakses 11 Mei 2016).
Vacuum  therapy  in  wound  management.  Vacuum
Therapy, (online),
(http://www.vacuumtherapy.co.uk/woundca re.htm diakses 13 Mei 2016 ). Ali KPA, et al., (2014). Effectiveness of Negative Pressure Dressing In Chronic Non Healing Wound. Journal of Dental and Medical Sciences, 13(1): 13-21. Siddha  LV,  et  al.,  (2015). Efficacy  of  modifi  ed vacuum  assisted  closure  in  wound  healing. International  Journal  of  Scientifi  c  Study, 2(11).
Akpaloo J, et al., (2013). Clinical study;  managing acute wounds with negative pressure system in  a  developing  country. ISRN  Plastic Surgery.
Paola  LD,  et  al.,  (2010).  Use  of  Vacuum  Assisted Closure  Therapy  in  the  Treatment  of Diabetic  Foot  Wounds. The  Journal  of Diabetic Foot Complications , 2 (2): 2. Pham C, et al.,  (2003). Vaccum assited closure for the  management  of  wound:  an  accelerated systematic
review,
(online),
( http://journals.lww.com ,  diakses  13  Mei 2016).
Delaney KO, et al., (2008). Vacuum assisted closure of  an  exposed  prosthetic  femoral  graft, (online), (http://journal.opus12.org , diakses 13 Mei 2016).
Lone  AM,  et  al.,  (2013). Vacuum-assisted  closure versus  conventional  dressings  in  the management  of  diabetic  foot  ulcers:  a prospective  case  control  study, (online), ( http://www.ncbi.nlm.nih.go ,  diakses  13 Mei 2016). Sinha  K,  et  al.,  (2013). Vacuum  assisted  closure therapy versus standard wound therapy for open  musculoskeletal  injuries, (online),
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ,  diakses  13 Mei 2016). Seo  SG,  et  al.,  (2013). Negative-pressure  wound therapy induces endothelial  progenitor cell mobilization  in  diabetic  patients with  foot infection  or  skin  defects, (online),
( http://www.nature.com ,  diakses  13  Mei 2016).
Gitarja  WS.,  (2015).  Perawatan  Luka  ; Certified Wound  Care  Clinician  Associate .  Bogor: yayasan wocare Indonesia.