Vol. 6 No. 3, September 2020 : 1-95 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## KEMAMPUAN KELUARGA MERAWAT KLIEN INSOMNIA DAN HIPERTENSI
Andi Saifah *1 , A.Fahira Nur 2
1 Prodi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako 2 Bagian Kebidanan, Stikes Widya Nusantara, Palu
* Email : Saifah90@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Hipertensi  faktor  risiko  utama  penyakit  kardiovaskuler.  Hipertensi  dapat  menyebabkan  insomnia, sebaliknya  insomnia  dapat  meningkatkan  hipertensi.  Tujuan  penelitian  adalah  mengeksplorasi kemampuan keluarga dalam merawat  klien insomnia dan hipertensi.  Desain  Penelitian adalah studi kasus  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan  keluarga.  Subyek  penelitian  adalah  dua  keluarga dengan  masalah  insomnia  dan  hipertensi.  Fokus  intervensi  adalah  pendidikan  kesehatan  dan mengajarkan pijat punggung pada caregiver keluarga, selanjutnya melakukan secara mandiri 1-2 kali sehari selama 15-30 menit, maksimal  satu  minggu pemberian. Analisis  data  dilakukan dengan cara mengemukakan fakta dari hasil wawancara, pemeriksaan fisik dan observasi mendalam  selanjutnya diinterpretasi dengan membandingkan  teori dan konsep yang terkait. Hasil penelitian adalah kedua klien  berjenis  kelamin  perempuan,  lanjut  usia  dan  hipertensi  kronik,  kedua Caregiver adalah menantu  perempuan  yang  tinggal  serumah.  Kedua  klien  puas  dengan  tidur  siang  dan  malam, perasaan  segar  setelah  bangun,  durasi  tidur  7-8  jam,  tekanan  darah  normal,  tidak  ada  keluhan (pusing, sakit kepala, lemas, cemas) setelah 4 hari intervensi. Kesimpulan penelitian adalah keluarga mampu  merawat  klien  dalam  mengatasi  insomnia  dan  hipertensi  serta  keluhan  yang  menyertai dengan  pijat  punggung  dan  modifikasi  lingkungan  fisik  dan  psikologis.  Rekomendasi  penelitian adalah melanjutkan penelitian dengan desain Quasi Eksperimen
Kata Kunci : pijat punggung, insomnia, hipertensi, keluarga

## ABSTRACT
Hypertension is a major risk factor for cardiovascular disease. Hypertension can cause insomnia, on the contrary insomnia can increase hypertension. The purpose of this study is to explore the ability of families to care for insomnia and hypertension clients. The Research Design is a case study with family nursing care. Research subjects  are families with insomnia and hypertension  problems. The focus  of  the  intervention  is  health  education  and  massage  interventions  on  family  caregivers,  then doing independently 1-2 times a day for 15-30 minutes, a maximum of one week of administration. Data  analysis  was  performed  by  expressing  the  facts  from  the  results  of  interviews,  physical examination and in-depth observations then interpreted by comparing theories and related concepts. The  results  of  the  study  are  the  two  female  clients,  elderly  and  chronic  hypertension,  the  two caregivers are daughter-in-law who live at home. Both clients are satisfied with sleep day and night, feeling  fresh  afterwaking  up,  sleeping  7-8  hours,  normal  blood  pressure,  no  complaints  (dizziness, headache, weakness, anxiety) after 4 days of intervention. The conclusions of the study are families who are able to treat  clients  in  dealing with insomnia and hypertension  as well as complaints  that accompany back massage and modification of the physical and psychological environment. Research recommendations are further research with Quasi Experiment design
Keywords : back massage, insomnia, hypertension, family

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan salah satu  penyakit kardiovaskuler  yang  paling  umum  dan  paling banyak  dialami  masyarakat.  Data World Health  Organization (WHO)  tahun  2015 menunjukkan  sekitar  1,13  Miliar  orang  di dunia menyandang hipertensi, artinya 1 dari 3 orang di dunia terdiagnosis hipertensi. 1
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013 menemukan  25,8%  kasus  hipertensi  dan meningkat  menjadi  34,1%  kasus  pada  tahun 2018.  Kasus  hipertensi  di  Sulawesi  Tengah lebih  rendah  dari  skala  Nasional  yaitu  30,1% tahun  2013  dan  31,5%  tahun  2018. 2 Jumlah kasus    hipertensi  lebih  sepertiga  dari    seluruh kasus penyakit, baik tingkat Nasional maupun tingkat provinsi Sulawesi Tengah.
Hipertensi yang tidak mendapat penanganan dengan baik, akan mengakibatkan berbagai  komplikasi  yaitu  infark  miokard, gagal ginjal, stroke, kerusakan retina. 3,4 23,7% kematian  di  Indonesia  akibat  hipertensi  tahun 2016. 1 Berbagai  keluhan  hipertensi  perlu diatasi  sedini  mungkin  untuk  mencegah komplikasi lanjut.
Keluhan  dari  dampak  hipertensi  antara lain  adalah  insomnia,  sebaliknya  insomnia berisiko  tinggi  menyebabkan  hipertensi  atau memperberat  hipertensi. 5 Insomnia  adalah tidur  yang  tidak  adekuat  atau  tidur  tidak menyegarkan    dan  dapat  mempengaruhi kualitas hidup seseorang. 6
Intervensi  keperawatan  nonfarmakologis untuk  mengatasi  insomnia  dan  menurunkan tekanan  darah,  antara  lain  adalah  terapi pemijatan. 7 Pijat punggung dapat meningkatkan  kenyamanan,  relaksasi  dan kualitas tidur. 8,9
Keterlibatan  anggota  keluarga  sangat penting untuk memperbaiki masalah kesehatan klien  dengan  hipertensi  dan  insomnia  di rumah.  Belum  ditemukan  penelitian  tentang pijat  punggung  yang  melibatkan  anggota keluarga.
Tujuan  penelitian  adalah  mengeksplorasi kemampuan  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga    untuk mengatasi    insomnia  dan hipertensi .

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  adalah  studi  kasus pendekatan asuhan keperawatan keluarga.
Subyek  studi  kasus  adalah  dua  keluarga yang mempunyai anggota keluarga mengalami insomnia (keluhan tidak puas dengan tidurnya, istirahat  yang  tidak  cukup  disertai  minimal satu keluhan fisik misalnya mudah lelah, mual, dan  pusing;  keluhan  dirasakan  minimal  tiga hari)  dan  hipertensi  klasifikasi  ringan  atau sedang  (140/90  mmHg  –  179/109  mmHg) yang tidak mengonsumsi obat.
Pengumpulan  data  terkait  lima  tugas kesehatan keluarga (mengenal masalah, pengambilan keputusan, cara merawat, modifikasi  lingkungan    dan  pemanfaatan fasilitas kesehatan) dalam mengatasi insomnia dan hipertensi.
Fokus  intervensi  pada  penerapan  pijat punggung  oleh  anggota  keluarga  setelah diberikan pendidikan kesehatan terlebih dahulu  tentang  penyebab  dan  cara  perawatan insomnia  dan  hipertensi  serta  memodifikasi lingkungan yang kondusif.
Peneliti  mengajarkan  kepada  anggota keluarga  yang  bersedia  ( caregiver )  tentang cara  melakukan  pijat  punggung  sampai dianggap mampu, selanjutnya caregiver melakukan  secara  mandiri.  Pijat  punggung dilakukan  1-2  kali  sehari  selama  15-30  menit setiap kali pemberian, maksimal satu minggu.
Peneliti  melakukan  observasi  tentang pelaksanaan pijat punggung, keluhan insomnia dan pengukuran tekanan darah sampai keluhan tidak  ada  atau  rasa  nyaman  terpenuhi. Penelitian dilaksanakan di Kelurahan Tanamodindi  Kota  Palu  pada  tanggal  27  Mei sampai  dengan  09  Juni  2019.  Metode pengumpulan data melalui wawancara,
observasi  dan  pemeriksaan  fisik.  Analisa  data dilakukan  dengan  cara  mengemukakan  dan menarasikan  fakta  dari  hasil  wawancara, pemeriksaan  fisik  dan  observasi  mendalam selanjutnya diinterpretasi dengan membandingkan    teori  dan  konsep  yang terkait.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan kedua klien mempunyai persamaan yaitu kategori golongan  umur  lanjut  usia  dan  hipertensi
kronik  (lebih  dari  6  bulan)  dan  mengalami hipertensi  sejak  usia  45  tahun  sedangkan perbedaan adalah klien 2 mempunyai penyakit penyerta dan klien 1 tidak terdapat.
Pada  tabel  2  menunjukkan  perubahan keluhan  insomnia  dan  tekanan  darah,  keluhan kedua  klien  dapat  teratasi  semua  dan  nilai tekanan  darah  menjadi  normal  pada  hari  ke-4 pemberian  pijat  punggung. Caregiver kedua klien adalah menantu perempuan yang tinggal serumah dengan klien.
Tabel 1. Karakteristik Kedua Klien
Karakteristik Klien Klien 1 Klien 2 Jenis kelamin Perempuan Perempuan Usia 69 tahun 67 tahun Riwayat penyakit Menderita hipertensi selama 24 tahun (sejak usia 45 tahun) Menderita hipertensi selama 22 tahun (sejak usia 45 tahun), penyalit penyerta : diabetes mellitus dan gastritis Tabel 2. Karakteristik Keluhan Klien Sebelum dan Setelah Pijat Punggung Klien 1 Keluhan Pre Post H-1 H1 H2 H3 H4 H5 H6 Tekanan darah 160/100 mmHg 150/90 mmHg 140/90 mmHg 140/80 mmHg 130/80 mmHg 120/80 mmHg 130/80 mmHg Keluhan tidur Sulit memulai tidur, tidak bisa tidur siang, sering terbangun dari tidur
namun kadang bisa tidur lagi, tidak segar saat bangun pagi, tidak puas
dengan tidurnya, keluhan dirasakan sudah 6 hari Keluhan sama Keluhan sama Mulai tidur siang tapi belum merasa puas, tidur malam pulas Tiidur siang merasa lebih baik, tidur malam baik dan puas, bangun pagi terasa segar Tidur siang dan malam pulas dan puas, tidak ada keluhan Tidur siang dan malam pulas dan puas, tidak ada keluhan Jam tidur:
a. Siang
b.Malam c. Total Tidak ada 3,5 jam (23.30 – 03.00) 3,5 jam Tidak ada 3,5 jam (23.30 – 03.00) 3,5 jam Tidak ada 4,5 jam (22.30 – 03.00) 4,5 jam 0,5 jam (11.30 – 12.00) 5,5 jam (21.30 – 03.00 6 jam 1,5 jam (11.00- 12.30) 5,5 jam (21.40 – 03.10) 7 jam 2  jam (12.00- 14.00) 5,45 jam (21.30 – 03.15) 7, 45 jam 2  jam (10.00- 12.00) 6  jam (21.00 – 03.00)
8 jam
Keluhan yang menyertai
Lemas, pusing, sakit kepala (skala 4),cemas tentang penyakit hipertensi dan gangguan tidurnya Lemas berkurang, Lemas dan pusing berkurang, sakit kepala (skala 3) Lemas berkurang, pusing hilang, sakit kepala (skala 2), tidak cemas Tidak ada keluhan, merasa nyaman dan segar Tidak ada keluhan, merasa nyaman dan segar Tidak ada keluhan, merasa nyaman dan segar Caregiver klien Menantu (35 tahun, ibu rumah tangga) Klien 2 Keluhan Pre Post H-1 H1 H2 H3 H4 H5 H6 Tekanan darah 170/100 mmHg 150/90 mmHg 140/90 mmHg 140/80 mmHg 130/80 mmHg 120/80 mmHg 120/80 mmHg Keluhan tidur Sulit memulai tidur,  sering terbangun dari tidur dan sulit untuk
memulai tidur lagi, tidak segar saat
bangun pagi, tidak puas dengan tidurnya, keluhan dirasakan sudah 8 hari Keluhan sama Keluhan sama Tidur siang lebih baik, tidur malam pulas dan puas Tidur siang dan malam pulas dan puas, klien merasa segar Tidak ada keluhan Tidak ada kleuhan Jam tidur: a. Siang b.Malam c. Total
0,5 jam (14.00-
14.30) 2,5 jam (24.00 – 02.50) 3 jam 0,5 jam (11.00- 11.30) 3,5 jam (23.30 – 03.00) 4 jam Tidak tidur siang 4,5 jam (22.30 – 03.00) 4,5 jam 1,5 jam (12.00 – 13.30) 6,10 jam (21.00 – 03.10) 7,40 jam 2  jam (12.00- 14.00) 6,15 jam (21.00 – 03.15) 8,15 jam 2  jam (10.00- 12.00) 5,25 jam (21.40 – 03.05) 7,25 jam 2  jam (10.00- 12.00) 6  jam (21.20 – 03.20) 8 jam Keluhan yang menyertai Sakit kepala (skala 5), pusing, lemas, mudah lelah, cemas dengan penyakit DM, gastritis dan hipertensi yang diderita Keluhan sama Lemas berkurang, sakit kepala (skala 4) Lemas dan pusing berkurang, sakit kepala (skala 3), tidak cemas Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada kleuhan
Caregiver klien Menantu (30 tahun, ibu rumah tangga)

## PEMBAHASAN
Kedua  klien  mengalami  hipertensi  kronik dan  termasuk  golongan  umur  lanjut  usia. Kejadian hipertensi meningkat seiring meningkatnya  umur  dan  masalah  kesehatan lanjut  usia  tertinggi  adalah  hipertensi, 3,10
ditemukan 57,6% hipertensi pada lansia 65-74 tahun. 10 Penuaan ( aging ) menyebabkan ukuran sel  jantung  meningkat,  ketebalan  dinding ventrikel  kiri  bertambah,  kekakuan  arteri, elastisitas  pembuluh  darah  menurun  berefek pada peningkatan tekanan tekanan darah. 4
Menurut
National Sleep Fondation
Amerika bahwa  factor  risiko  utama  insomnia adalah usia lanjut dan jenis kelamin perempuan,  namun  dapat  juga  disebabkan karena kondisi medis, seperti efek hipertensi. 5
Menopause pada lansia  mengalami penurunan hormon  estrogen  yang  dapat  menyebabkan insomnia. 4
Pada  tabel  2  menunjukkan  pemijatan punggung selama empat hari dapat menurunkan  tekanan  darah  menjadi  normal dan  semua  keluhan  insomnia  dan  dampaknya teratasi  pada  kedua  klien  ditandai  dengan jumlah  jam  tidur  klien  7-8  jam,  merasa  pulas dan  puas  dengan  tidurnya,  merasa  segar  saat bangun  serta  tidak  terdapat  lagi  keluhan pusing,  sakit kepala dan kecemasan.
Kebutuhan tidur klien tercapai. Kebutuhan  total  tidur  usia  lanjut  yang  ideal antara  5-8  jam. 6 Kebutuhan  tidur  terpenuhi ketika  klien  merasa  puas  dengan  tidurnya tanpa ada keluhan fisik atau psikologis .4,6
Tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal dan mengalami kenyamanan fisik dan psikolgis  menunjukkan  relaksasi  klien  secara maksimal.  Pijat  punggung  meningkatkan kenyamanan,  relaksasi  fisik  dan  mental,  dan tidur. 5
Hasil studi kasus sejalan dengan penelitian  Chen  et  al    (2013)  menemukan bahwa  pijat  punggung  menurunkan  tekanan darah, denyut nadi, kecemasan dan
ketidaknyamanan  fisik  secara  bermakna  (ρ< 0,01)  pada  klien  gagal  jantung  kongestif. 11
Pijat  punggung  pada  40  klien  lansia  dengan demensia memberi bukti klinis yaitu meningkatkan  relaksasi  dan  tidur  klien  di rumah  perawatan  meskipun  belum  bermakna secara uji statistik. 12
Pijat  punggung  juga  berdampak  langsung dalam mengatasi nyeri kepala yang merupakan salah  satu  penyebab  atau  dampak  insomnia yang dialami kedua klien. Terapi  pijatan pada umumnya  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan limfa, merangsang ujung-ujung saraf, meningkatkan  transportasi  zat-zat  gizi  ke jaringan  dan  membuang  sampah-sampah tubuh  yang  bermanfaat  terhadap  peningkatan relaksasi  dan  menurunkan  stress,  serta meringankan nyeri. 4
Stimulasi  sentuhan  terhadap  jaringan tubuh  menyebabkan  respon  neurohormonal melalui  sistem  saraf  dari  sistem  saraf  perifer menuju  ke  saraf  tulang  belakang  ke  otak, selanjutnya diinterpretasi oleh otak menghasilkan respon neurological dan biokimiawi. Pijatan mengaktifkan sistem saraf parasimpatis untuk mengurangi denyut jantung,  tekanan  darah,  dan  pernapasan  yang menghasilkan  relaksasi,  menurunkan  stress fisik  maupun  psikologis  dan  meningkatkan tidur.  Tehnik friction dalam  pijatan terhadap jaringan kutan atau subkutaneus mengeluarkan histamine sehingga terjadi pelebaran pembuluh  darah  dan  meningkatkan  aliran balik  vena, 8 memperbaiki  sirkulasi  darah, mengurangi  beban  kerja    jantung,  tekanan darah, denyut nadi dan aktivitas otot menurun yang berdampak pada relaksasi. 4,9
Kecemasan yang dialami kedua klien juga mempengaruhi  buruknya  kualitas  tidur  dan sebaliknya ketidakpuasan terhadap tidur membuat klien juga menjadi cemas. Kecemasan  klien  dan  keluarga  karena  kurang pengetahuan  tentang proses penyakitnya.
Pendidikan  kesehatan  diberikan  untuk menambah  pengetahuan  keluarga  dan  klien terkait  tugas  pemeliharaan  kesehatan  keluarga dalam  mengatasi  hipertensi  dan  insomnia klien.  Keluarga  memberi  lingkungan  yang nyaman  pada  klien  seperti  kamar  yang  bersih dan  sejuk,  kasur  dan  bantal  empuk  serta mengurangi  kebisingan  dengan  melarang anak-anak  ribut  serta  mengecilkan  suara  TV. Anak  dan  menantu  menganjurkan  klien  untuk lebih  banyak  beristirahat  dan  mengurangi kecemasan tentang penyakitnya.
Pemahaman  yang  baik  tentang  proses penyakitnya juga dapat mengurangi kecemasan  dan  hipertensi  yang  terjadi  pada kedua  klien.  Stress  emosional  merupakan salah satu faktor penyebab gangguan tidur dan faktor  risiko  peningkatan  tekanan  darah. Adanya keluhan fisik atau psikologis meningkatkan  aktivitas  korteks  serebral  yang juga menstimulasi Retikular Activating System (RAS) dari batang otak  yang mempertahankan kewaspadaan  atau  terjaga  sehingga  terjadi perlambatan  untuk  jatuh  tertidur,  sering terjaga, perasaan tidur yang kurang, terbangun cepat. 3,5,13
Stress  emosional  memicu  pelepasan adrenalin  menyebabkan  peningkatan  tekanan darah  atau  hipertensi  sehingga  terjadi  nyeri tengkuk, nyeri kepala dan pusing. Keluhan itu cenderung mengganggu kualitas tidur orang. 3,4
Pijat punggung yang menghasilkan relaksasi, menurunkan aktivitas saraf simpatis, membuat stimulus dan aktivasi RAS menurun, sebaliknya  meningkatkan  aktivitas Bulbar Syncrhonizing  Region  (BSR), neurotransmitter serotonin menghambat aktivitas RAS, kelenjar pineal  mengeluarkan  hormon  melatonin  yang yang selanjutnya masuk ke siklus tidur dengan tidur  yang  cukup  lama  dan  merasakan kepuasan.  Melatonin  lebih  banyak  disekresi pada malam hari, suasana gelap dan tenang. 3,5
Sebaliknya  pada  lansia,  kadar  melatonin mengalami  kemunduran  yang  memungkinkan
terjadi  kualitas  tidur  buruk  atau  insomnia. 4
Oleh karena itu lingkungan yang menyenangkan,  tenang  dan  kurang  cahaya sangat penting untuk membantu meningkatkan kualitas dan kuantitas tidur lansia.
Tidur yang berkualitas meningkatkan rasa nyaman  secara  fisik  dan  psikolgis  karena fungsi tidur  adalah  konservasi energy, restorasi  otak,  homeostasis,  meningkatkan fungsi imunitas dan regulasi suhu. 6
Adanya  dukungan  yang  tinggi  dari anggota  keluarga  dalam  melakukan  pijat punggung dan modifikasi lingkungan membuat  keluhan  insomnia  dan  hipertensi klien  lebih  cepat  teratasi. Caregiver utama adalah  menantu  klien  yang  tinggal  serumah, seorang  ibu  rumah  tangga.  Sang  menantu sangat  senang  dan  antusias  dipercaya  untuk memberi  pijat  punggung  2  kali  sehari  karena dapat membantu penyembuhan mertuanya dan dapat menunjukkan baktinya sebagai menantu.
Caregiver yang  paling  baik  adalah anggota  keluarga  yang  mempunyai  rasa  cinta yang  tinggi  terhadap  klien  dan  tinggal  satu rumah. 3,14 Anggota  keluarga  adalah  sumber daya  penting  dalam  pemberian  layanan kesehatan  bagi  individu  dan  keluarga. 14,15 termasuk  pada  klien  hipertensi  dan  insomnia. Dukungan  fisik  dan  kasih  sayang  dapat ditunjukkan langsung oleh caregiver sehingga dapat  meningkatkan  keharmonisan  dalam keluarga,  oleh  karena  itu caregiver perlu mendapat  pengajaran  terlebih  dahulu  oleh petugas  kesehatan  sehingga  dapat  melakukan tugas dan perannya yang memuaskan 4,6 .
Hal  inilah  yang  menunjukkan  keluarga mampu  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit dengan baik. Perawatan insomnia dan hipertensi  dengan  pijat  punggung  serta modifikasi lingkungan di rumah  oleh anggota keluarga  dapat  disesuaikan  dengan  kebutuhan klien atau dilakukan secara kontinyu.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Perbaikan tugas kesehatan keluarga khususnya  kemampuan  merawat  melalui pemijatan punggung dan modifikasi lingkungan fisik dan psikologis dapat mengatasi  insomnia  dan  hipertensi  serta keluhan  yang  menyertai  pada  kedua  klien lansia.
Disarankan  kepada  peneliti  selanjutnya melakukan penelitian desain kuasi eksperimen untuk menganalisis pengaruh pijat punggung secara uji statistik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Desi Urianto sebagai asisten peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   P2PTM Kemenkes. Hari Hipertensi Dunia 2019 :  “Know  Your  Number,  Kendalikan Tekanan  Darahmu  dengan  CERDIK.” Kementrian  Kesehat  Republik  Indones. 2020;1–10.
2.   Balitbang  Kemenkes  RI.  RISKESDAS 2018.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2018. 1-100 p.
3.   Lewis  SL,  Dirksen  SR,  Heitkemper  MM, Bucher  L.  Medical-Surgical  Nursing: Assessment  and  Management  of  Clinical Problems, Single Volume. Elsevier Health Sciences, 2014. Vol. 8, Smh. 2012. 2229- 2232; 742-744 p.
4.   Mauk KL. Gerontological Nursing Competencies  For  Care.  Second.  Clerkin Amanda,  editor.  2010.  384-392;  496-500
p.
5.   Audrey  Berman,PhD  R.  Kozier  and  Erbs Fundamentals  of  Nursing,  10th  Edition. tenth,  Vol.  Julie  Levin  Alexander.  Julie Levin Alexander; 2016. 1066, 1072, 1073, 1116, 1117 p.
6.   Lumbantobing S. Gangguan Tidur. Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI;  2004.  13, 14, 15, 31, 32 p.
7. Bulechek,G.M;Butcher,H.K;Dochterman, J.M;Wagner  C.  Nursing  Intervention Classification.  Sixth  edit.  Nurjannah Intansari  &  Tumanggor  R.,  editor.
Elsevier Inc.; 2013. 1-620 p.
8.   Linquist.R;  Tracy.M.F;  Snyder  Mariah. Complementary and Alternative Therapies  in  Nursing.  Eighth.  Snyder  M, editor. United States of America: Springer Publishing  Company,  LLC;  2018.  250- 259 p.
9.   Harkreader Helen, Hogan,M.A; Thobaben M.  No  TitleFundamentals  of  Nursing: Caring  and  Clinical  Judgment.  third. Susan  E,  editor.  Saunders  Elsevier;  2007. 989-991 p.
10.  Usia  SL.  Situasi  lanjut  usia  (lansia). Situasi  Lanjut  usia  di  Indones  [Internet].
2016;1. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/pusdatin/infodatin/infodatin lansia
2016.pdf
11.  Chen  WL,  Liu  GJ,  Yeh  SH,  Chiang  MC, Fu  MY,  Hsieh  YK.  Effect  of  back massage intervention on anxiety, comfort, and physiologic responses in patients with congestive  heart  failure.  Vol.  19,  Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2013. p. 464–70.
12.  Harris  M,  Richards  KC,  Grando  VT.  The Effects  of  Slow-Stroke  Back  Massage  on Minutes  of  Nighttime  Sleep  in  Persons With Dementia and Sleep Disturbances in the Nursing Home: A Pilot Study. J Holist Nurs. 2012;30(4):255–63.
13.  Sherwood L. Fisiologi Manusia : Dari Sel ke  Sistem  (Introduction  to  Human Physiologi).  Penerbit  Buku  Kedokt  EGC. 2014;
14.  Kaakinen  J.  et  all.  Family  health  care nursing:  theory,  practice  and  research. fourth edi. Maroney P., editor. Philadelphia; 2010. 25-26 p.
15.  Kementerian
Kesehatan
Republik
Indonesia.  Keputusan  Menteri  Kesehatan No.  908  tahun  2010  tentang  Pedoman Penyelengaraan  Pelayanan  Keperawatan Keluarga. 2010. p. 1–21.