## HUBUNGAN SELF-EFFICACY DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT HIPERTENSI DI PUSKESMAS RANOTANA WERU KOTA MANADO
Kevin B. Kawulusan Mario E. Katuuk Yolanda B. Bataha
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : kevinkawulusan@gmail.com
Abstrack: The  non-adherence  towards  the  medication  of  hypertension  has  become  one  of many  affections  in  regard  to  control  the  blood  pressure.  Patient's  belief  in  medication  had turned  into  the  determinant  of    health  behaviour  and    it  particularly  shows  in  what  extent were  the  patient's  adherence  in  dealing  with  the  medication. The  aim of  this  research  is  to know  the  relationship  between  self-efficacy  and  medication  adherence  at  Public  Health Center of Ranotana Weru. Research Method : The method that used in this research is cross sectional  method  with  sample  collection  method  using  purposive  sampling  technique. MASES-R  as  measuring  instrument  is  used  to  measure  the  self-efficacy  and  adherence- questionnaires  to  measure  the  medication  adherence  of  hypertension. Sample :  85 respondents  were  collected  as  samples. Result :  The  statistical  analysis  by  using  Fisher's exact results p values =0,000 with confidence level 95%  level of significance α =0,05 means p=0,000 < p=0,05 for self-efficacy and medication adherence of hypertension. Conclusion : There is a significant relationship between self-efficacy and medication adherence at Public Health Center of Ranotana Weru.
Keywords : Hypertension, Self-efficacy, Medication adherence.
Abstrak :  Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  anti-hipertensi  menjadi  salah  satu  penyebab kurangnya  pengendalian  tekanan  darah.  Keyakinan  pasien  terhadap  pengobatan  menjadi faktor  penentu  perilaku  kesehatan  serta  sejauh  mana  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan. Tujuan : mengetahui hubungan antara self-efficacy dengan kepatuhan minum obat hipertensi di  Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota    Manado. Metode  Penelitian yang  digunakan  adalah cross  sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling. alat ukur  yang  digunakan  dalah    MASES-R  untuk  mengukur self-efficacy dan  kuesioner kepatuhan  untuk  mengukur  kepatuhan  minum  obat  hipertensi. Sampel yang  diproleh sebanyak 85 responden. Hasil Penelitian : Hasil uji statistik menggunakan uji Fisher’s Exact menunjukkan nilai p = 0,000  dengan tingkat kepercayaan 95% derajat kemaknaan α = 0,05 yang berarti p = 0,000  < p = 0,05 untuk self-efficacy dan kepatuhan minum  obat  hipertensi. Kesimpulan  : Terdapat  hubungan  signifikan  antara self-efficacy dengan  kepatuhan  minum obat hipertensi di Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado.
Kata kunci : Hipertensi , Self-Efficacy, Kepatuhan Minum Obat.

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  mendadak  di seluruh dunia dan terus berkembang setiap tahun  (WHO, 2011).  Jumlah  penderita hipertensi  di  dunia  terus  meningkat  setiap tahunnya, diperkirakan pada 2025 akan ada 1,5  miliar  orang  yang  terkena  hipertensi dan  setiap  tahun  akan  ada  9,4  juta  orang meninggal akibat hipertensi dan komplikasi  (WHO,  2013).  Data World Health  Organization (WHO)  tahun  2011 menunjukkan  hampir  1,8  miliar  orang setiap  tahun  dijumpai  meninggal  akibat hipertensi  di  wilayah  Asia  Tenggara  yang artinya  kira-kira  1  dari  3  orang  dewasa  di Asia  Tenggara  memiliki  tekanan  darah tinggi.
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia berdasarkan  hasil  pengukuran  pada  umur ≥18 tahun sebesar 25,8% (Riset Kesehatan Dasar,  2013).  Data  terbaru  berdasarkan laporan  hasil  Survey  Indikator  Kesehatan Nasional tahun 2016 menunjukkan adanya peningkatan prevalensi  hipertensi menjadi sebesar  32,38  %  yaitu  30%  diantaranya  di jumpai  pada  laki-laki  dan  34,4  %  pada perempuan.  Di  Sulawesi  Utara  sendiri, hipertensi termasuk dalam sepuluh penyakit menonjol dengan jumlah penderita  32.742    di  tahun  2016  (Profil
Kesehatan Provinsi Sulut, 2016). Berdasarkan data awal yang di peroleh dari Puskesmas Ranotana Weru Manado selama  bulan  Oktober  –  Desember  2018 terdapat  864  pasien  yang  terdiagnosa hipertensi.
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan merupakan  masalah  kesehatan  global (Jimmy  &  Jose,  2011).  Hasil  Statistik Amerika  Serikat  menunjukkan  sebanyak setengah  dari  187  juta  pasien  di  Amerika Serikat tidak minum obat sesuai resep yang artinya  mereka  tidak  mengikuti  intensitas rejimen obat atau tidak menggunakan obat- obatan  mereka  selama  durasi  resep ( American  Heart  Association  -  American Stroke  Association ,  2014).  Sebuah  studi yang  dilakukan  di  Indonesia  menunjukkan bahwa  prevalensi  hipertensi  tanpa  obat
anti-hipertensi  di  antara  40  tahun  ke  atas orang dewasa populasi di Indonesia adalah 37,32%  atau  sama  dengan  677  dari  1814 subyek  hipertensi  (Setiati  &    Sutrisna, 2005). Ketidakpatuhan terhadap pengobatan  anti-hipertensi  menjadi  salah satu  penyebab  kurangnya  pengendalian tekanan darah  (Tomaszewski et  al.,  2014). Tanpa  minum  obat  sesuai  resep,  pasien tidak  akan  mendapat  manfaat  dari  obat, tingkat serum obat yang adekuat tidak akan tercapai  dan  obat  tidak  akan  menjadi intervensi  terapeutik  yang  efektif. Pada akhirnya,  ketidakpatuhan  menyebabkan peningkatan pemanfaatan layanan
kesehatan  melalui  perawatan  masalah kronis  (Latif  &  McNicoll,  2009). Risiko hospitalisasi,  re-hospitalisasi  dan  kematian dini  diantara  pasien  hipertensi  yang  tidak patuh terhadap pengobatan lebih dari 5 kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien hipertensi yang patuh minum obat ( American  Heart  Association  -  American Stroke Association , 2014). Faktor yang
mempengaruhi kepatuhan  salah  satu-nya  ialah  faktor pasien  itu  sendiri  ( patient  related  factor ). Keyakinan  pasien  bahwa  pengobatan  akan memberikan  sejumlah  efek  samping  yang dirasa  mengganggu,  kekhawatiran  tentang efek  jangka  panjang  serta  ketergantungan terhadap pengobatan berpengaruh terhadap kepatuhan pasien (WHO, 2003). Apa yang pasien  pikirkan  tentang  penyakit  dan pengobatannya  serta  keyakinan  pasien terhadap pengobatan menjadi faktor penentu  perilaku  kesehatan  serta  sejauh mana kepatuhan pasien terhadap pengobatan (Mayer,  2007).  Hal  tersebut sejalan  dengan  teori kognitif  sosial  ( sosial cognitive theory) yang dikemukakan Bandura  (1989)  yang  menyatakan  bahwa bahwa self-efficacy (keyakinan diri) berhubungan  dengan  perubahan  perilaku seseorang ( Behavioural Changes ).
Self-efficacy diidentifikasi  sebagai penentu  meningkatnya  kepatuhan  yang paling  menonjol  dan  signifikan  dalam sosial  cognitive  theory (Holmes,  2014). Pasien  yang  memiliki self-efficacy tinggi
mempunyai  peluang  11  kali  menunjukan kepatuhan minum obat yang baik dibandingkan  pasien  yang  memiliki self- efficacy rendah (Novitasari, 2017). Sejalan dengan  penelitian  Misgiarti  &  Ayu  (2015) dari  143  responden  disimpulkan  bahwa hubungan antara tingkat keyakinan diri dan kepatuhan  minum  obat  berbanding  lurus yaitu semakin tinggi tingkat keyakinan diri maka kepatuhan minum obat akan semakin tinggi.  Namun,  adapun  penelitian  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara self-efficacy dengan kepatuhan yaitu penelitian  yang  dilakukakan  oleh  Ariesti (2018)  dari  100  reponden  sebagian  output besar  responden  memiliki self-efficacy sedang,  namun  kepatuhan  berobatnya rendah  dan  juga  yang  memiliki self- efficacy tinggi sebagian besar juga memiliki  kepatuhan  berobat  yang  rendah. Sehingga dengan demikian, masih terdapat kesenjangan hasil penelitian terkait hubungan self-efficacy dengan  kepatuhan minum obat.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  pada  5  orang  pasien  yang melakukan kunjungan berobat di Puskesmas Ranotana Weru Manado, dijumpai  3  orang  pasien  mengaku  tidak meminum  obat  anti-hipertensi  saat  tidak merasakan  adanya  keluhan  atau  tanda- tanda  penyakit.  Mereka  juga  menyatakan tidak  ingin  terlalu  sering  minum  obat karena khawatir akan mengalami ketergantungan terhadap pengobatan hipertensi. Sedangkan 2 diantaranya mengaku  kadang  lupa  minum  obat  karena sibuk  bekerja.  Dengan  demikian  dapat diidentifikasikan bahwa keyakinan yang di miliki penderita yang dijumpai di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado mengarah  pada self-efficacy (keyakinan diri)  yang  rendah  terhadap  pengobatan hipertensi  dimana  hal  tersebut  akan berdampak pada perilaku kepatuhan terhadap pengobatan yang sedang penderita  jalani.  Diketahuinya  hubungan antara self-efficacy dengan  kepatuhan minum obat akan membantu perawat untuk menentukan intervensi dalam
meninggkatkan self-efficacy (keyakinan diri)  sebagai  salah  satu  faktor  dalam  diri pasien  yang  dapat  memberikan  perubahan perilaku  kepatuhan  terhadap  pengobatan hipertensi  yang  sedang  pasien  jalani. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Self-Efficacy Dengan Kepatuhan Minum Obat
Hipertensi  di  Puskesmas  Ranotana  Weru Kota Manado”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  termasuk dalam jenis penelitian  kuantitatif  dengan  menganalisis gambaran  hubungan  antara  kedua  variabel yaitu  variabel  independen  ( self-efficacy ) dan variabel dependen (Kepatuhan Minum Obat Hipertensi).
Penelitian ini
menggunakan  desain  penelitian cross sectional (Sujarweni,  2014) . Penelitian  ini dilaksanakan  di  di  Puskesmas  Ranotana Weru Kota Manado selama Bulan September  2018  -    April  2019.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang terdiagnosis  hipertensi    selama  bulan Oktober  –  Desember  2018  dengan  jumlah 864. Metode pengambilan sampel menggunakan Purposive Sampling
sehingga didapatkan jumlah sampel sebanyak 85 penderita hipertensi. Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  Bulan Februari 2019. Instrumen penelitian yang
digunakan  untuk  mengukur  variabel self- efficacy
menggunakan kuesioner Medication Adherence Self-Efficacy Scale- Revision (MASES-R). Kuesioner MASES- R  sudah  pernah  digunakan  di  Indonesia oleh  Misgiarti  &  Ayu  (2015)  dan  telah diuji  validitasnya.  kuesioner  ini  terdiri  13 situasi  berbeda,  masing-masing  situasi menggambarkan seberapa yakin responden mengonsumsi obat hipertensi yang diberikan,  terdiri  dari  4  pilihan  jawaban yaitu  “sama  sekali  tidak  yakin”,  ”sedikit yakin”,  “cukup  yakin”,  “sangat  yakin”. Untuk  pilihan  jawaban  “sama  sekali  tidak yakin” diberi skor 1, ”sedikit yakin” diberi skor  2,  “cukup  yakin”  diberi  skor  3  dan
“sangat  yakin”  diberi  skor  4.  Untuk mengukur  variabel  Kepatuhan  Minum Obat  Hipertensi  menggunakan  kuesioner baku kepatuhan minum obat yang diadopsi dari    Sumantara  (2017)  yang  telah  di  uji validitas . Kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan  dengan  skala Guttman ,  dengan dua  pilihan  jawaban  “ya”  dan  “tidak”. Pilihan  jawaban  “ya”  di  beri  skor  2  dan jawaban “tidak” diberi skor 1.
Pengolahan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  ini  diolah  secara manual  dengan  mengelompokkan  hasil wawancara dan observasi kemudian dilakukan penghitungan skor dan dianalisis menggunakan  uji  statistik  melalui  sistem komuterisasi  dengan beberapa tahap yaitu editing, coding, entering, cleaning (Notoatmodjo,  2010).  Analisa  bivariat dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui  hubungan self  efficacy dengan kepatuhan minum obat penderita hipertensi di Puskesmas Ranotana Weru, menggunakan  uji Fisher’s  excact dengan tingkat kepercayaan 95% derajat kemaknaan α = 0,05.

## HASIL dan PEMBAHASAN
1. Analisa Univariat Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Self-Efficacy
Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel,  tergambarkan bahwa  dari  85  responden  (100%)  yang  di teliti  di  Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota Manado  sebagian  besar  memiliki self- efficacy tinggi  yaitu  berjumlah  66  orang (77,6  %).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Iswari  (2017),  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki self-efficacy tinggi  yaitu  54,7%.  Dalam penelitian  tersebut,  dijelaskan  bahwa seseorang  memiliki self-efficacy tinggi dipengaruhi oleh karena adanya pengalaman,  seperti  pengalaman  rawat
inap  sehingga  orang  tersebut  cenderung patuh  agar  penyakit  yang  pernah  di  alami tidak  terulang.  Menurut  teori self-efficacy yang  dikemukakan  Bandura  (1989),  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi self- efficacy adalah faktor pengalaman terhadap keberhasilan  ( mastery experience )  (Brown et  al.,    2005).  Menurut  Bandura  (2006) individu   yang  memiliki self-efficacy yang tinggi  menganggap  kegagalan   sebagai akibat  dari  kurangnya  usaha  yang  keras, pengetahuan  dan   keterampilan.  Di  dalam melaksanakan berbagai tugas, orang yang   mempunyai self-efficacy tinggi adalah  orang  yang  berkinerja   sangat  baik dalam mengerjakan tugas tertentu, sekalipun tugas tersebut adalah tugas yang sulit,  individu  tersebut  tidak  memandang tugas  sebagai  suatu  ancaman  yang  harus dihindari.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan, sebagian  besar  responden  yang  memiliki self-efficacy tinggi mengaku pernah mengalami  kekambuhan  jika  tidak  minum obat  teratur,  sehingga  mereka  yakin  harus minum  obat  sekalipun  tidak  memiliki gejala.  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari jawaban  yang  diberikan  responden  dalam kuesioner Medication  Adherence  Self- Efficacy Scale  –  Revision menggambarkan bahwa,  pasien  yang  memiliki self-efficacy tinggi  yakin  menjadikan  minum  obat sebagai  suatu  bagian  dari  rutinitas. Sekalipun  sibuk,  tidak  diingatkan  oleh keluarga atau orang terdekat, ada pengobatan lain yang bisa dijalani ataupun ketika tidak merasakan adanya tanda-tanda penyakit,  mereka  tetap  yakin  mampu mengikuti  pengobatan  sesuai  dengan  yang di  rekomendasikan  oleh  dokter.  Peneliti berasumsi  bahwa, self-efficacy tinggi  yang di  jumpai  pada  responden  yang  di  teliti Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado muncul  karena  adanya  pengalaman  yaitu pengalaman kekambuhan terhadap penyakit  hipertensi  saat  penderita  tidak menjalankan  pengobatan  hipertensi  sesuai dengan  yang  dianjurkan  oleh  dokter  dan tenaga  kesehatan.  Pengalaman  terhadap kekambuhan  penyakit  tersebut  merupakan
Self-Efficacy n % Rendah 19 22,4 Tinggi 66 77,6 Total 85 100
suatu  kegagalan  yang  dijadikan  sebagai bahan  evaluasi  bahwa  kekambuhan  yang dialami  disebabkan  karena  perilaku  tidak patuh  terhadap  pengobatan.  Hal  tersebut akan  membuat  penderita  yakin  bahwa dengan menjalani pengobatan  yang sesuai, penderita  akan  terhindar  dari  resiko kekambuhan penyakit sehingga mendorong  perubahan  perilaku  yaitu menjadi patuh dalam menjalankan pengobatan sesuai dengan yang
direkomendasikan.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan  Kepatuhan  Minum  Obat Hipertensi Kepatuhan Minum Obat Hipertensi n % Patuh 67 78,8 Tidak Patuh 18 21,2 Total 85 100 Sumber : Data Primer 2019 Berdasarkan analisis statistik menunjukkan  bahwa  dari  85  responden (100%) pasien penderita hipertensi yang di teliti    Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota Manado sebagian besar patuh  minum obat hipertensi,  yaitu  berjumlah  67  orang (78,8%). Sejalan dengan penelitian Damayantie  dkk.  (2018)  menunjukkan bahwa perilaku penatalaksanaan hipertensi dipengaruhi  oleh  persepsi  pasien  terhadap penyakit  yang  di  derita.    Apa  yang  pasien pikirkan tentang penyakit dan pengobatannya  serta  keyakinan  pasien terhadap pengobatan menjadi faktor penentu  perilaku  kesehatan  serta  sejauh mana kepatuhan pasien terhadap pengobatan (Mayer,  2007). Kepatuhan minum  obat  merupakan  tingkat  perilaku pasien  mengikuti  resep  atau  anjuran pengobatan  sesuai  dengan  rekomendasi yang  diberikan  (Horne  et  al.,  2005). Salah satu faktor  yang mempengaruhi kepatuhan ialah  faktor  pasien  itu  sendiri  ( patient related  factor ). Keyakinan  pasien  bahwa pengobatan  akan  memberikan  sejumlah efek  samping  yang  dirasa  mengganggu, kekhawatiran  tentang  efek  jangka  panjang
serta  ketergantungan  terhadap  pengobatan berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien (WHO, 2003).
Penelitian ini menunjukkan, responden  yang  dijumpai  di  Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado  memiliki persepsi  yang  baik  terhadap  penyakit  dan pengobatan  yang  dijalani,  mereka  yakin bahwa  dengan  menjalani  pengobatan sesuai dengan anjuran yang diberikan oleh dokter  dan  tenaga  kesehatan  resiko kekambuhan  dan  keparahan  penyakit.  Hal ini tergambarkan melalui jawaban responden dalam kuesioner dimana responden  yang  patuh  minum  obat  selalu minum  obat  secara teratur, meminum obat sesuai dosis, tidak menghentikan pengobatan tanpa instruksi dokter, mengetahui  jadwal  minum  obat,  serta segera mengambil obat sesuai jadwal yang ditentukan.  Peneliti  berasumsi  bahwa persepsi  terhadap penyakit hipertensi  yang dimiliki oleh penderita, turut mempengaruhi  kepatuhan  dimana  tingkat kesadaran sebagian besar responden dalam menjalani pengobatan hipertensi di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado sudah  sesuai  dengan  rekomendasi  yang diberikan  petugas  kesehatan.  Hal  tersebut muncul  karena  pasien  meyakini  bahwa kepatuhan  terhadap  pengobatan  yang dijalani  akan  berdampak  pada  penyakit yang diderita sehingga responden menunjukkan  perilaku  patuh  terhadap pengobatan yang dijalani.

## 2. Analisa Bivariat
Tabel  3. Hubungan Self  Efficacy dengan kepatuhan minum obat penderita hipertensi
Kepatuhan Minum Obat Hipertensi Self- Efficacy Patuh Tidak Patuh Total P Value
n % n % n % Tinggi 61 92,4 5 7,6 66 100 0,000 Rendah 6 31,6 13 68,4 19 100 Total 67 78,8 18 21,2 85 100
Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik menggunakan  uji Fisher’s  exact diperoleh nilai  p value =  0,000<  0,05  sehingga  H 0
ditolak  yang  artinya  terdapat  hubungan yang signifikan antara self-efficacy dengan kepatuhan  minum  obat  hipertensi  di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado. Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  Bandura (1989),  bahwa self-efficacy memiliki hubungan  dengan  perubahan  perilaku seseorang ( Behavioural Changes ).
Penelitian ini menunjukkan, sebagian  besar  responden  memiliki self- efficacy tinggi  dengan  perilaku  patuh minum  obat  sebanyak  61  orang  (92,4%). Sejalan dengan beberapa penelitian, seperti penelitian  yang  telah  dilakukan  Misgiarti &  Ayu  (2015),  menunjukkan  tingkat keyakinan  diri  dan  kepatuhan  minum  obat berbanding  lurus  yaitu  semakin  tinggi tingkat  keyakinan  diri  maka  kepatuhan minum  obat  akan  semakin  tinggi.  Diikuti penelitian Novitasari (2017),
menyimpulkan  bahwa    pasien  yang memiliki self-efficacy yang tinggi mempunyai  peluang  11  kali  menunjukkan kepatuhan minum obat yang baik dibandingkan  pasien  yang  memiliki self-
efficacy rendah. Maka peneliti menyimpulkan  bahwa self-efficacy atau keyakinan  diri  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  perubahan  perilaku kepatuhan  seseorang  dalam  menjalani pengobatan  hipertensi.  Dalam  penelitian ini,  responden  yang  memiliki self-efficacy tinggi  cenderung  belajar  dari  pengalaman saat  menjalani  pengobatan  hipertensi. Menurut  peneliti self-efficacy yang  tinggi akan  mendorong  seseorang  untuk  yakin terhadap pengobatan  yang sedang dijalani. Keyakinan  tersebut  akan  memotivasi  dan meningkatkan  harapan  seseorang  untuk mencapai  kesembuhan  yang  akhirnya mendorong  seseorang  untuk  berperilaku patuh dalam menjalani pengobatan hipertensi.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang diperoleh  dari  penelitian  ini,  didapati adanya  kesenjangan  antara  hubungan self- efficacy dengan tingkat kepatuhan pengobatan penderita hipertensi di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado. Dimana,  dalam  penelitian  ini  dijumpai
pasien  hipertensi  yang  memiliki self- efficacy tinggi dengan perilaku tidak patuh minum  obat  sebanyak  5  orang  (7,6%)  dan pasien  hipertensi  yang  memiliki self- efficacy rendah  dengan  perilaku  patuh minum  obat  sebanyak  6  orang  (31,4%). Menurut  WHO  (2003),  selain  faktor  dari pasien  itu  sendiri  ( patient  related  factor ) ada faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kepatuhan diantaranya faktor  sosial  dan  ekonomi  (kemiskinan, pendidikan  yang  rendah,  pengangguran, kurangnya  dukungan  sosial),  faktor  tim kesehatan/  sistem  kesehatan  (asuransi, kurangnya sistem distribusi obat, konsultasi  yang  sebentar),  faktor  kondisi penyakit (tingkat keparahan, tingkat kecacatan,  progres  penyakit),  serta  faktor terapi  (komplektisitas  regimen  obat,  lama pengobatan, kegagalan
pengobatan sebelumnya). Penelitian sebelumnya yang dilakukan  Puspita  (2017),  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat pendidikan,  lama  menderita  hipertensi, tingkat  pengetahuan,  serta  peran  petugas kesehatan  dengan  kepatuhan  menjalani pengobatan  hipertensi.  Rendahya  tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, dukungan  keluarga  dan  peran  petugas kesehatan serta menderita hipertensi selama  ≥  5  tahun  cenderung  membuat pasien  tidak  patuh  menjalani  pengobatan. Hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado menunjukkan  responden  yang  memiliki self-efficacy tinggi  dengan  perilaku  tidak patuh telah menjalani pengobatan selama ≥ 5  tahun  yang  artinya  penderita  tersebut juga  pasti  telah  menderita/terdiagnosis hipertensi  selama  ≥  5  tahun.  Sebaliknya pasien  hipertensi  yang  memiliki self- efficacy rendah  dengan  perilaku  patuh minum obat teridentifikasi belum menjalani  pengobatan  selama  5  tahun. Menurut  teori,  semakin  lama  seseorang menderita hipertensi maka tingkat kepatuhannya makin rendah yang disebabkan  karena  kejenuhan  penderita menjalani  pengobatan  sedangkan  tingkat
kesembuhan  yang  dicapai  tidak  sesuai dengan  yang  diharapkan  (Gama,  2014). Selain  itu,  pada  umumnya  pasien  yang telah lama menderita hipertensi tapi belum kunjung  mencapai  kesembuhan,  biasanya akan  mendapatkan  tambahan  jenis  obat atau diberi dosis yang lebih tinggi sehingga hal tersebut akan mempengaruhi kepatuhan pasien (Puspita, 2017).
Menurut peneliti
adanya
kesenjangan  antara  hubungan self-efficacy dengan  tingkat  kepatuhan  pengobatan penderita hipertensi di Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado  diduga disebabkan  karena  lama  pengobatan  yang dijalani  oleh  penderita.  Dimana  semakin lama  penderita  menjalani  pengobatan hipertensi  yaitu  ≥  5  tahun  maka  penderita akan  merasa  jenuh  dengan  pengobatan yang dijalani. Walaupun data tersebut tidak tergambarkan secara kompleks namun jika dilihat  dari  karakteristik  responden  yang peneliti  jumpai  di  Puskesmas  Ranotana Weru  Kota  Manado,  teridentifikasi  bahwa 5 orang pasien  yang memiliki self-efficacy tinggi  dengan  perilaku  tidak  patuh  minum obat  telah  menjalani  pengobatan  dalam rentang waktu antara 5-15 tahun.
Sebaliknya  6  orang  pasien  hipertensi  yang memiliki self-efficacy rendah  dengan perilaku  patuh  minum  obat  menjalani pengobatan dalam rentang waktu ≤ 5 tahun yaitu  antara  2  bulan  –  4  tahun.  Diduga masih  ada  faktor-faktor  lain  yang  turut mempengaruhi, namun belum tergambarkan dengan jelas dalam penelitian ini sehingga dibutuhkan penelitian lebih lanjut baik dari segi faktor sosial  dan  ekonomi,  faktor  tim  kesehatan/ sistem  kesehatan,  faktor  kondisi  penyakit, serta faktor terapi.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang signifikan antara self-efficacy dengan  kepatuhan minum  obat  hipertensi  di  Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado.  Seseorang yang meniliki self-efficacy tinggi cenderung  menunjukkan  perilaku  patuh dalam  menjalani    pengobatan  hipertensi.
Penderita  hipertensi  yang  dijumpai  di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado memiliki self-efficacy tinggi.  Mayoritas
Penderita hipertensi di Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado
menunjukkan  perilaku  patuh  terhadap pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association  -  American Stroke  Association  (2014) .  FACT SHEET:  A  Tough  Pill  to  Swallow: Medication  Adherence  and  Heart Disease . Advocacy Department, Washington, DC. www.heart.org.
Ariesti E, Pradikatama Y. (2018). Hubungan Self-Efficacy Dengan Tingkat Kepatuhan Pengobatan Hipertensi  Di  Puskesmas  Bareng
Kota  Malang. Jurnal  Keperawatan Malang . Vol.3. 1.39-44
Bandura,  A.  (1989). Social  cognitive theory .  In  R.  Vasta  (Ed.), Annals  of child  development.  Vol.  6.  Six theories of child development (pp. 1- 60). Greenwich, CT: JAI Press.
Bandura A. (2006). Chapter 14: Guide For Constructing  Self-Efficacy  Scale. Information Age Publishing.
Brown  L.J.,  Malouff  J.M.,  Schutte  N.S.
(2005). Self-Efficacy Theory .
University of New England, Armidale.
Damayantie  N.,  Heryani  E.  &  Muazir (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Penatalaksanaan Hipertensi Oleh Penderita Di Wilayah Kerja
Puskesmas  Sekernan  Ilir  Kabupaten Muaro  Jambi  Tahun  2018. Jurnal Ners dan Kebidanan . Fakultas Keperawatan  Politeknik  Kesehatan Kemenkes : Jambi.
Gama I. K., Sarmadi I.W., Harini I (2014). Faktor Penyebab ketidakpatuhan
kontrol Penderita Hipertensi. politeknik  Kesehatan  Denpasar  :
Bali.
Holmes  E.A.F.,  Hughes  D.A.,  Morrison
V.L. (2014). SYSTEMATIC REVIEWS : Predicting Adherence to Medications Using Health Psychology  Theories:  A  Systematic Review  of  20  Years  of  Empirical
Research. International  Society  for Pharmacoeconomics  and  Outcomes Research  (ISPOR).  Elsevier  Inc. http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2014. 08.2671.
Horne R., Weinman J., Barber N. & Elliott R.  (2005). Concordance,  Adherence And  Compliance  In  Medication Taking . Brighton : Centre For Health Care Research.
Iswari  (2017).  Hubungan  Self-Efficacy Dengan  Kepatuhan  Diit  Hipertensi Di  Rsud  Pandan  Arang  Boyolali. Jurnal  Stikes  Kusuma  Husada : Surakarta.
Jimmy  B.,  Jose  J.,  (2011).  Patient Medication  Adherence  :  Measure  In
Daily Practice. Oman Medical Journal .  Vol  26.  3,  155-159.  DOI 10.5001/omj.2011.38.
Latif  S.,  McNicoll  L.  (2009). Medication and  Non-Adherence  In  the  Older Adult .  Geriatrics  For  The  Practicing Physician. Vol.92. 12. 418-419.
Mayer  B.  (2007). Non-Adherence  To Treatment  :  A  Psychological  And Communication  Perspective .  Roger Publishing, Canadian.
Misgiarti,  Ayu  E.  (2015). Hubungan Tingkat  Keyakinan  Diri  Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien  Hipertensi  di  Poliklinik Jantung  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar
Malang .  Universitas  Brawijaya  : Malang.
Notoadmojo.
(2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  PT. Rineka Cipta
Novitasari  S.  (2017). Skripsi  :  Hubungan Efikasi  Diri  Dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien  TB  Paru . Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Jember.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara 2016 .  (2017)  .  Dinas  Kesehatan Daerah  Provinsi  Sulawesi  Utara. September, 2017.
Puspita  E.,  Oktaviarini  E.,  Santik  Y.D.P
(2017).  Peran  Keluarga  Dan  Petugas Kesehatan Dalam Kepatuhan Pengobatan  Penderita  Hipertensi  Di Puskesmas Gunungpati Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Indonesia Vol.12  (2), ISSN 1693-3443. Universitas Negeri Semarang: Semarang.
Riset  Kesehatan  Dasar (2013).  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.  Kementrian  Kesehatan RI. Setiati  S.,  Sutrisna  B. Prevalence  of Hypertension without Anti- hypertensive  Medications  and  Its Association with Social Demographic Characteristics Among 40 Years and Above Adult Population  in  Indonesia .  Vol  37.  1. 20-25.
Sujarweni V.W. (2014). Metodologi Penelitian Keperawatan . Yogyakarta : Gava Medika. Sumantara I.G., Kumaat L.T., Bawotong J. (2017). Hubungan Dukungan
Informative Dan Emosional
Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat  Pada  Lansia  Hipertensi  Di Puskesmas Ranomuut  Kota  Manado . Universitas Sam Ratulangi : Manado.
Survey  Indikator  Kesehatan  Nasional tahun  2016.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI. November, 2016.
Tomaszewski  M.,  White  C.,  Patel  P., Masca  N.,  Damani  R.,  Hepworth  J., ... Williams B. (2014). High Rates Of
Non-Adherence  To  Antihypertensive Treatment Revealed By High- Performance Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry  (Hp  Lc-Ms/Ms)  Urine Analysis . 0. 1–7. doi:10.1136/heartjnl-2013-305063. Vol. 11. 4. 29-32. World Health Organization (2003).
Adherence  To  Long-Term  Therapies : Evidence For Action Report .
World Health Organization (2011). Hypertension  Fact  Sheet .  Regional Office For Shouth-East Asia. Department of Sustainable Development and Healthy Environments.
World  Health  Organization  (2013). A Global  Brief  On  Hypertension . Executive Summary.
World  Health  Organization  (2013). High Blood Pressure Global And Regional Overview. World Health Day 2013.