Volume 3 Issue 2 2023; DOI: 10.19184/biograph-i.v3i2.34900 This is an open-access article under the CC BY-SA 4.0 license

## Faktor  Risiko  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Kecamatan Tenggarang Kabupaten Bondowoso
Risk  Factors  for  Anemia  in  Pregnant  Women  in  Tenggarang  District Bondowoso Regency
Winda Wulandari * , Sulistiyani, Ninna Rohmawati Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember * windawulandari757@gmail.com

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Anemia  pada  ibu  hamil  termasuk  masalah  kesehatan masyarakat utama dan meningkatkan risiko kematian ibu dan  bayi.  Berdasarkan  data  laporan  pelayanan  ANC Terpadu  dan  SHK  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bondowoso  tahun  2020,  Puskesmas  Tenggarang Kabupaten  Bondowoso  memiliki  prevalensi  anemia tertinggi  pada  ibu  hamil  sebesar  41,04%.  Penelitian  ini bertujuan  menganalisis  faktor  risiko  anemia  pada  ibu hamil  meliputi  frekuensi  kunjungan  ANC  dan  ukuran konsumsi  zat  gizi.  Penelitian  ini  menggunakan  desain case-control pada  September-Oktober  2022.  Populasi penelitian  adalah  ibu  hamil  anemia  dan  tidak  anemia berdasarkan  data  pelayanan  ANC  terpadu  dan  SHK sejumlah 353 ibu hamil. Sampel sejumlah 42 kasus dan 42  kontrol  yang  dipilih  menggunakan  teknik stratified random  sampling. Analisis  bivariat  menggunakan  uji Spearman’s rho. Faktor risiko yang berhubungan dengan status  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  tingkat  konsumsi energi ( p-value = 0,005), protein ( p-value = 0,001), dan zat besi  ( p-value =  0,000).  Tingkat  konsumsi  zat  besi merupakan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil (nilai koefisien korelasi (- 0,542*),  artinya  ibu  hamil  yang  konsumsi  zat  besinya kurang  dari  normal  (defisit)  dapat  berisiko  tinggi mengalami  anemia  selama  kehamilan.  Oleh  karena  itu, perlu  adanya  peningkatan  konsumsi  makanan  bergizi bagi  ibu  hamil  terutama  zat  besi  dari  hewani,  dan  perlu adanya  peningkatan  pengetahuan  bagi  ibu  hamil  dan keluarga  terkait  pentingnya  konsumsi  makanan  bergizi dan berkualitas pada suami dan keluarga agar ibu hamil mendapat  dukungan  emosional  dan  dukungan  finansial dalam memenuhi kebutuhan gizi.

## Article History:
Received: 9 November 2022
Revised form: 24 Mei 2023 Accepted: 29 November 2023 Published online: 30 November 2023
Kata Kunci: Anemia; Ibu hamil; Konsumsi zat besi; Konsumsi protein; Konsumsi energi

## Keywords:
Anemia;
Pregnant mother; Iron consumption; Protein consumption; Energy consumption

## ABSTRACT
Anemia in pregnant women is a significant public health problem  and  increases  the  risk  of  maternal  and  infant mortality.  Based  on  data  from  the  2020  Integrated  ANC and  SHK  service  reports  from  the  Bondowoso  District Health  Service,  the  Tenggarang  Community  Health Center,  Bondowoso  District,  has  the  highest  prevalence of anemia in pregnant women at 41.04%. This study aims to analyze the risk factors for anemia in pregnant women, including  the  frequency  of  ANC  visits  and  measures  of
nutrient  consumption.  This  study  used  a  case-control design in September-October 2022. The study population was  anemic  pregnant  women  and  not  anemic  based  on data  from  integrated  ANC  and  SHK  services  for  353 pregnant  women.  The  sample  was  42  cases,  and  42 controls were selected using a stratified random sampling technique.  Bivariate  analysis  used  Spearman's  rho  test. Risk  factors  associated  with  anemia  status  in  pregnant women  are  the  level  of  energy  consumption  (p-value= 0.005),  protein  (p-value=  0.001),  and  iron  (p-value= 0.000). The  level  of  iron  consumption  is  the  factor  most related  to  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women (correlation  coefficient  value  (-0.542*),  meaning  that pregnant  women  whose  iron  consumption  is  less  than normal (deficit) may be at high risk of experiencing anemia during pregnancy. Therefore, there is a need to increase the  consumption  of  nutritious  food  for  pregnant  women, especially  iron  from  animal  sources.  There  is  a  need  to increase  knowledge  for  pregnant  women  and  their families regarding the importance of consuming nutritious and  quality  food  for  their  husbands  and  families  so  that they  receive  emotional  support  and  financial  support  in meeting  their  nutritional  needs.  Anemia  is  a  nutritional problem  that  needs  attention,  especially  for  pregnant women.

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  ibu  hamil  yang ditandai  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb) rendah kurang dari 11 g/dl  dalam darah termasuk masalah
kesehatan masyarakat  utama  secara  global  di terutama  di  negara  berkembang.  (1). Anemia pada kehamilan perlu mendapat perhatian  serius  karena  berdampak meningkatkan  risiko  kematian  ibu  dan bayi.  Konsumsi  zat  besi  sangat  penting saat  kehamilan  untuk  terbentuknya  sel- sel  darah.  Saat  hamil  volume  sirkulasi darah bertambah sekitar 30-40%. Kondisi  yang  dapat  menyebabkan  ibu hamil  mengalami  anemia  salah  satunya karena adanya hemodilusi yaitu bertambahnya voulme cairan darah yang lebih  banyak  daripada  sel  darah,  hal  ini menyebabkan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil berkurang  (2).  Penyebab  lain  dari anemia  terhadap  perempuan  yang sedang  mengandung  terjadi  sebab kurangnya  asam  folat,  zat  besi,  vitamin B12,  penyakit  infeksi,  faktor  bawaan
serta  perdarahan(3).  Berbagai  faktor risiko  yang  mengakibatkan  anemia diantaranya yaitu umur, usia kehamilan, tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  sosial ekonomi, budaya, serta tingkat ketaatan ibu dalam pemakaian tablet Fe(4).
Salah  satu  faktor  yang  berkaitan dengan  anemia  pada  ibu  hamil  adalah utilisasi  antenatal  care  (ANC)  dan konsumsi  zat  gizi.  Frekunsi  ANC terutama  waktu  pertama  kali  ANC berkaitan  dengan  peningkatan  risiko anemia  pada  ibu  hamil.  Kualitas  ANC yang rendah dan ketidakdekuatan
kunjungan  ANC  selama  kehamilan berdampak terhadap keterbatasan pelayanan  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan  pada  ibu  hamil  sehingga  ibu hamil  tidak  mendapatkan  suplementasi mikronutrien
untuk mencegah
anemia(5,6).  Dan  ANC  juga  berdampak terhadap  skrining  dan  deteksi  dini komplikasi selama kehamilan. Ketidakcukupan nutrisi ibu selama hamil juga dapat berdampak terhadap
terjadinya  anemia  selama  kehamilan. Keragaman  konsumsi  makanan  selama kehamilan  terutama  rasio  protein  dalam makanan berkaitan erat dengan anemia. Dan  konsumsi  makanan  yang  tidak memadai  dalam  jangka  waktu  panjang dapat  diperparah  oleh  penyakit  kronis dan  mengakibatkan  anemia  pada  ibu hamil(7).
Prevalensi anemia  pada ibu hamil berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2018  yaitu  48,9%.  Data Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso menunjukkan
pevalensi anemia meningkat dari tahun 2017-2020. Dari 25 Puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten Bondowoso,  Puskesmas  Tenggarang merupakan Puskesmas dengan prevalensi  anemia  tertinggi  sejak  tahun
2019  sampai  dengan  tahun  2020, padahal  cakupan  pemberian  tablet  Fe pada ibu hamil di Kecamatan Tenggarang  tahun  2019  memenuhi target  yaitu  sebesar  95,1%  serta  pihak Puskesmas telah melaksanakan program lainnya dari Kementerian Kesehatan  (Kemenkes)  untuk  menekan kejadian  anemia  yaitu  memberikan Makanan Tambahan (MT)(8).
Anemia  pada  kehamilan  dapat berdampak  fatal  apabila  tidak  ditangani dengan serius. Dampaknya dapat berupa  terjadinya  abortus,  persalinan prematuritas,
pertumbuhan serta perkembangan  bayi  terhambat,  infeksi, perdarahan  postpartum,  ketuban  pecah dini  (KPD),  dan  jumlah  ASI  yang berkurang (9). Oleh karena itu, penelitian ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor risiko  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil
meliputi  frekuensi  antenatal  care  dan konsumsi zat gizi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  obervasional  dengan  desain case-control .  Populasi  kasus adalah  ibu hamil yang mengalami anemia, sedangkan  populasi  kontrol  ibu  hamil yang  tidak  mengalami  anemia  sejumlah 353  ibu  hamil  yang  tercatat  di  data register  kohort  ibu  sejak  Januari-Juli 2021.  Sampel  pada  penelitian  sejumlah 84  ibu  hamil  yang  terbagi  atas case 42
orang  dan control 42  orang  yang  dipilih dengan teknik stratified random
sampling . Kriteria inklusi kasus penelitian ini  adalah  ibu  hamil  yang  memiliki  buku KIA  dan  bertempat  tinggal  di  wilayah kecamatan  Tenggarang  dengan  kadar Hb kurang dari 11 gr/dl pada trimester 2 dan  3,  kriteria  inklusi  kontrol  adalah  ibu hamil  yang  memiliki  buku  KIA  dan bertempat  tinggal  di  wilayah  kecamatan Tenggarang dengan kadar Hb lebih dari 11  gr/dl.  Variabel  independent  dalam penelitian  adalah  frekuensi  ANC  dan konsumsi  gizi  (energi,  protein,  zat  besi, vitamin  C),  variabel  dependent  adalah kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Instrumen pengumpulan
data menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas  dan  reliabitas,  formulir food recall 2x24 jam, dan alat ukur Hb digital. Analisis  data  menggunakan  analisis univariat dan bivariat melalui uji Spearman’s  rho. Penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan  etik  dari  Komisi Etik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember nomor 1318/UN25.8/KEPK/DL/2021.
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil, Keluarga, dan Kunjungan Antenatal Care
Variabel Kasus Kontrol Karakteristik Ibu hamil n % n % Umur <20 tahun 1 2,4 0 0 20-35 tahun 38 90,5 39 92,9 >35 tahun 3 7,1 3 7,1 Usia Kehamilan Trimester 2 19 45,2 18 42,8 Trimester 3 23 54,8 24 57,2 Karakteristik Keluarga Tingkat Pendidikan Ibu Tamat SD 7 16,7 5 11,9 Tamat SMP 0 0 0 0 Tamat SMA 27 64,3 35 83,3 S1 8 19,0 2 4,8 Pengetahuan Gizi Ibu Baik 34 81,0 38 90,5 Kurang 8 19,0 4 9,5 Pendapatan Keluarga Dibawah UMK 28 66,7 20 47,6 Diatas UMK 14 33,3 22 52,4 Frekuensi Kunjungan ANC Sesuai (≥6 kali selama hamil) 17 40,5 23 54,8 Tidak sesuai (<6 kali selama hamil)  25 59,5 19 45,2 Total 42 100 42 100

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan  karakteristik ibu  hamil  pada  kelompok  kasus  dan kontrol dan karakteristik keluarga. Mayoritas  ibu  hamil  pada  kelompok kasus  dan  kontrol  berusia  20-35  tahun masing-masing  90,5%  pada  kelompok kasus dan 92,9% pada kelompok kontrol, mayoritas  ibu  hamil  trimester  3  yaitu 54,8% pada kelompok kasus dan 57,2% pada  kelompok  kontrol.  Berdasarkan tingkat  pendidikan,  mayoritas  ibu  hamil pada  kasus  dan  kontrol  merupakan lulusan Sekolah Menengah Atas (64,3% dan 83,3%) dengan tingkat pengetahuan gizi  yang  baik  (81,0%  dan  90,5%). Tingkat  pendapatan  keluarga  pada  ibu hamil  kelompok  kasus  mayoritas  di bawah Upah Minimum Kabupaten Bondowoso,  sedangkan  pada  ibu  hamil kelompok kontrol sebagian besar memiliki  pendapatan  keluarga  di  atas
Upah  Minimum  Kabupaten  Bondowoso (52,4%). Berdasarkan frekuensi kunjungan  antennal care diketahui bahwa  mayoritas  ibu  hamil  pada  kasus melakukan kunjungan ANC kurang dari 6
kali atau tidak sesuai (59,5%),
sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas ibu hamil melakukan kunjungan ANC lebih dari sama dengan 6 kali atau sesuai (54,8%).
Tabel  2  menunjukkan  tingkat konsumsi  energi,  protein,  zat  besi,  dan vitamin  C  pada  ibu  hamil  kasus  dan kontrol.  Tingkat  konsumsi  energi  pada kelompok  kasus  sebagian  besar  defisit (61,9%)  dengan  rata-rata  konsumsi  per hari sebesar 2158 Kkal, sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas dalam kategori  normal  (64,3%)  dengan  rata- rata konsumsi per hari sebesar 2853,08 Kkal.Tingkat  konsumsi  protein  pada kelompok kasus mayoritas dalam
Tabel 2 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Tingkat Konsumsi Kasus Kontrol n % n % Energi Di atas AKG 0 0 2 4,8 Normal 16 38,1 27 64,3 Defisit ringan 4 9,5 7 16,6 Defisit sedang 16 38,1 6 14,3 Defisit berat 6 14,3 0 0 Protein Di atas AKG 1 2,4 0 0 Normal 7 16,6 23 54,8 Defisit ringan 9 21,4 12 28,6 Defisit sedang 20 47,6 7 16,6 Defisit berat 5 12 0 0 Zat Besi Di atas AKG 0 0 0 0 Normal 1 2,4 21 50 Defisit ringan 5 12 13 31 Defisit sedang 17 40,4 8 19 Defisit berat 19 45,2 0 0 Vitamin C Di atas AKG 7 16,6 3 7,2 Normal 0 0 6 14,3 Defisit ringan 1 2,4 19 45,2 Defisit sedang 11 26,2 8 19 Defisit berat 23 54,8 6 14,3 Total 42 100 42 100 Tabel 3 Distribusi Responden berdasarkan Status Anemia Status Anemia n % Tidak anemia 42 50,0 Anemia ringan 22 26,2 Anemia sedang 18 21,4 Anemia berat 2 2,4 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui bahwa  mayoritas  ibu  hamil  pada kelompok  kasus  mengalami  anemia ringan (26%). Tabel 4 menunjukkan hasil analisis bivariat hubungan antara frekuensi  kunjungan  ANC  dan  tingkat konsumsi  zat  gizi.  Berdasarkan  hasil tersebut dapat diketahui bahwa variabel yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil adalah konsumsi energi  ( p-value  = 0,005),  konsumsi protein ( p-value = 0,001), dan konsumsi zat  besi  ( p-value  = 0,000).  Sedangkan
variabel  frekuensi  kunjungan  ANC  dan tingkat konsumsi vitamin  C tidak berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu hamil ( p-value = 0,194; p-value = 0,785). Pada  variabel  tingkat  konsumsi  energi,
koefisien korelasi sebesar -0,302
(hubungan  cukup)  artinya  jika  konsumsi energi pada ibu hamil kurang atau defisit maka berkaitan dengan kejadian anemia selama  hamil.  Pada  variabel  tingkat konsumsi  protein,  koefisien  korelasi sebesar -0,355 (hubungan cukup) artinya jika  konsumsi  protein  pada  ibu  hamil kurang  atau  defisit  maka  berkaitan dengan  kejadian  anemia  selama  hamil. Pada variabel tingkat konsumsi zat besi, koefisien korelasi sebesar -0,542
(hubungan  kuat)  artinya  jika  konsumsi zat  besi  pada  ibu  hamil  kurang  atau defisit  maka  berkaitan  dengan  kejadian anemia selama hamil.

## PEMBAHASAN
Anemia  saat  hamil  berkaitan dengan  umur  ibu,  kebutuhan  gizi  yang diperlukan
selama kehamilan
dipengaruhi  berdasarkan  usia  yang sangat  muda  ataupun  sangat  tua. Peningkatan  risiko  terjadinya  anemia disebabkan karena selama hamil kebutuhan  zat  gizi  terutama  pada  usia kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35 tahun tidak terpenuhi (10). Bertambahnya zat gizi yang dibutuhkan saat  kehamilan  dipengaruhi  oleh  umur ibu hamil. Hal ini karena usia menentukan  jumlah  kalori  dan  zat  gizi yang dibutuhkan agar memenuhi angka kecukupan  gizi  dan  terhindar  dari berbagai  masalah  gizi  pada  ibu  hamil (11). Kebutuhan ibu hamil saat trimester dua dan tiga meningkat selama kehamilan. Pada trimester tiga ibu hamil secara  fisiologis  mengalami  anemia dibandingkan pada trimester dua sampai
hampir  tiga  kali  lipat,  karena  untuk pertumbuhan  janin  pada  trimester  tiga dibutuhkan  nutrisi  yang  tinggi  dan  zat besi  dalam  darah  untuk  diberikan  pada janin  dalam  kandungan  sehingga  ibu rentan mengalami anemia akibat cadangan zat besi yang berkurang(12).
Pendidikan merupakan faktor penting  dalam  menentukan  status  gizi ibu  hamil. Pendidikan  berkaitan  dengan pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  gizi dan kemampuannya dalam mengembangkan pola konsumsi terhadap keluarga. Semakin luas pengetahuan  ibu  hamil  diharapkan semakin  baik  ilmu  yang  dimilikinya. Pendidikan ibu hamil menentukan upaya yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan  gizi  selama  hamil  dan
kemampuannya dalam menerima informasi kesehatan. Anemia pada saat hamil  sering  terjadi  karena  kurangnya informasi dan keterbatasan informasi ibu hamil  mengenai  zat  gizi  yang  penting selama kehamilan sehingga hal ini dapat dijadikan  landasan  untuk  melakukan penyuluhan gizi tentang pemenuhan zat gizi selama hamil kepada ibu hamil dan juga  keluarga(13).  Pendidikan  juga menentukan  cara  ibu  hamil  dalam penggunaan  sumber  daya  keluarga terkait pola konsumsi gizi dan menentukan perilaku ibu dalam memeriksakan kehamilannya ke pelayanan  kesehatan  serta  perilaku  ibu untuk  melakukan  konseling  kepada bidan terkait pola makan dan kecukupan gizi selama kehamilan (5).

## Tabel 4 Hubungan Frekuensi Kunjungan ANC dan Tingkat Konsumsi Zat Gizi dengan
Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Variabel Status Anemia Total p-value Correlation Coefficient Kasus Kontrol n % n % Frekuensi Kunjungan ANC Sesuai (≥6 kali selama hamil) 17 40,5 23 54,8 40 0,194 -0,143** Tidak sesuai (<6 kali selama hamil) 25 59,5 19 45,2 44 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Energi Diatas AKG 0 0 2 4,8 2 0,005 -0,302** Normal 16 38,1 27 64,3 43 Defisit 26 61,9 13 30,9 39 Protein Diatas AKG 1 2,4 0 0 1 0,001 -0,355** Normal 7 16,6 23 54,8 30 Defisit 34 81 19 45,2 53 Zat Besi Diatas AKG 0 0 0 0 0 0,000 -0,542** Normal 1 2,4 21 50 22 Defisit 41 97,6 21 50 62 Vitamin C Diatas AKG 7 16,6 3 7,2 10 0,785 -0,030** Normal 0 0 6 14,3 6 Defisit 35 83,4 33 78,5 68
Pengetahuan  dapat  berpengaruh terhadap perilaku dan perbuatan
seseorang dalam menentukan makanan sehingga  dapat  berdampak  pada  status gizinya.  Ibu  hamil  dengan  pengetahuan tinggi, maka status gizinya juga semakin baik.  Hal  ini  diharapkan  semakin  luas ilmu  yang  dipunyai  ibu  mengenai  gizi maka  ibu  yang  mengandung  selama kehamilan tidak mengalami anemia(14,15).  Hasil  wawancara  yang dilakukan,  mayoritas  ibu  hamil  baik kasus ataupun kontrol mempunyai
wawasan  yang  baik.  Ibu  hamil  pada kelompok kasus dapat memiliki pengetahuan  baik  terjadi  karena  ibu hamil  mendapatkan  informasi mengenai kesehatan dari penyuluhan yang dilakukan bidan dan juga  informasi dari internet. Meski pengetahuannya baik, ibu hamil  yang  mengalami  anemia  terbatas dalam  memenuhi  kebutuhan zat  gizinya karena keterbatasan biaya. Mayoritas ibu hamil  pada  kelompok  kasus  memiliki pendapatan  di  bawah  UMK  sehingga sangat  berdampak  pada  kemampuan dalam  membeli  makanan  yang  bernilai gizi  tinggi  dan  berkualitas  terutama makanan  dengan  kandungan  zat  besi tinggi  sehingga  berisiko  mengalami anemia.
Status sosial ekonomi atau pendapatan keluarga
berpengaruh terhadap  kemampuan  ibu  hamil  dalam menentukan  kuantitas  dan  kualitas pangan yang  dikonsumsi  oleh  keluarga. Hasil  studi  ini  sesuai  dengan  studi  lain yang  menunjukkan  bahwa  keluarga dengan
pendapatan
rendah menyebabkan  ketidakmampuan  daya beli  pangan  yang  bergizi  tinggi  dan jumlah  yang  tidak  memadai  sehingga meningkatkan risiko anemia dan
berpengaruh  terhadap  status  gizi  ibu hamil.
Status ekonomi ibu hamil merupakan faktor risiko terjadinya anemia. Hal tersebut disebabkan
kebutuhan  gizi  saat  hamil  lebih  banyak daripada  biasanya  dan  pemenuhan  gizi ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  tingkat pendapatan  keluarganya.  Pendapatan dibutuhkan dalam memenuhi kebutuhan pokok (primer) dan kebutuhan sekunder. Kebutuhan yang terbatas dapat mempengaruhi  daya  beli  seseorang serta penyediaan bahan makanan sehingga dapat mempengaruhi kelangsungan  kehamilan  dan  berisiko meningkatkan  kejadian  anemia  selama hamil (10,11). Pelayanan ANC
merupakan pemeriksaan  kondisi  ibu  hamil  dengan tujuan  untuk  deteksi  dan  skriming masalah  dan  komplikasi  selama  hamil agar  kesehatan  ibu  dan  bayi  optimal sampai  dengan  masa  nifas.  Menurut Permenkes  Nomor  21  Tahun  2021 standar  pelayanan  kunjungan  ibu  hamil minimal  6  kali  selama  hamil  dengan rincian  trimester  1  satu  kali  kunjungan, trimester  2  dua  kali  kunjungan  dan  tiga kali kunjungan pada trimester 3. Kegiatan yang dilakukan pada
pemeriksaan  ANC  selain  melakukan pemeriksaan,  tenaga  kesehatan  juga memberikan  edukasi  dan  konseling seputar kehamilan (7,16).
Pelayanan ANC adalah salah satu perawatan yang harus dilakukan oleh ibu hamil  dan  keluarga  terutama  untuk deteksi  dini  anemia  dan  komplikasi  lain selama hamil, sehingga dengan adanya ANC  yang  konsisten  diharapkan  bisa mendeteksi  anemia  dan  komplikasi kehamilan lain serta dapat dilaksanakan intervensi  yang  tepat  sesuai  dengan masalah  atau  gangguan  yang  dialami oleh ibu hamil. Hal tersebut sesuai studi sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa
pelaksanaan  ANC  penting  dilakukan secara rutin agar ibu hamil dan keluarga mengetahui  perkembangan  kesehatan ibu  hami,  janin,  dan  kesehatan  secara umum (5,14).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  ketidaksesuaian  ibu hamil  dalam  melakukan  kunjungan
(kurang 6 kali selama hamil) disebabkan karena mayoritas ibu hamil memeriksakan kehamilannya
saat trimester  dua  dan  tiga  kehamilan,  dan terdapat  beberapa  ibu  hamil  yang menyatakan  bahwa  sekitar  tiga  bulan sekali  sudah  cukup  memeriksakan kehamilannya  ke  tenaga  kesehatan. Selain  itu,  karena  sebagian  dari  ibu hamil  bekerja,  dan  mengurus  anaknya sehingga  jarang  ada  waktu  untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilannya ke Puskesmas.
Tingkat  konsumsi  energi  dalam penelitian  ini  berhubungan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan kepada responden menggunakan kuesioner food recall 2x24 jam  diketahui  bahwa  pada  kelompok kasus  yang  tingkat  konsumsi  energinya defisit  hanya  makan  dua  kali  dalam sehari  dan  porsinya  tetap  seperti sebelum hamil, padahal diketahui bahwa nasi merupakan sumber energi, mayoritas  ibu  hamil  mengonsumsi  nasi dengan porsi ≤ 2 centong dalam satu kali makan.  Selain  itu,  ibu  hamil  juga  sering makan mie goreng daripada nasi karena merasa bosan dengan menu yang tidak bervariasi.  Hasil  studi  lain  menunjukkan bahwa faktor penting yang menyebabkan terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  tidak hanya  dari  faktor  konsumsi  energi, namun  juga  dapat  disebabkan  oleh jumlah pendapatan keluarga  yang kurang dari  UMK sehingga tidak mampu memenuhi zat gizi protein hewani.
Keluarga yang memiliki
pendapatan yang  rendah  berarti  rendah juga  finansialnya  dalam  berbelanja makanan,  akibatnya  makanan  yang dibeli  oleh  keluarga  tersebut  tidak mampu  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi untuk  memelihara  kesehatan  semua keluarganya khususnya ibu hamil,
sedangkan  jika  pendapatan  keluarga meningkat  maka  kemungkinan  besar mereka mampu untuk membeli makanan yang berkualitas guna memenuhi kebutuhan  zat  gizi  seluruh  keluarganya (6,11). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat konsumsi protein dengan status anemia pada  ibu  hamil.  Hal  tersebut  sesuai dengan studi yang  menunjukkan  bahwa ibu  hamil  yang  jarang  mengonsumsi makanan  sumber  protein  tinggi  seperti daging,  hati,  ikan,  unggas,  telur,  dan mayoritas  dari ibu  hamil  tersebut  lebih sering mengkonsumsi lauk seperti tempe,  tahu,  ikan  tongkol  dan  ikan cakalan. Hal tersebut bisa jadi disebabkan karena rendahnya pendapatan keluarga sehingga berdampak  pada  kemampuan  daya belinya  terhadap  makanan  (sumber protein  yang  tinggi).  Hasil  studi  lain menunjukkan  bahwa  selama  kehamilan sangat penting bagi ibu hamil mengonsumsi  bahan  makanan  hewani karena  kandungan  zat  besi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  makanan  nabati. Transportasi  zat  besi  dapat  terhambat jika  asupan  protein  kurang  sehingga akan terjadi defisiensi besi (17,18).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat konsumsi zat besi dengan status anemia pada ibu hamil. Secara fisiologis selama kehamilan terjadi anemia pada ibu hamil akibat  hemodilusi  darah  sejak  trimester kedua kehamilan. Namun, kondisi
anemia selama kehamilan dapat
diperparah jika konsumsi makanan yang dikonsumsi  oleh  ibu  tidak  mengandung zat besi yang cukup. Selain itu, konsumsi zat besi yang dari sumber protein hewani dan  mengandung heme tinggi yang kurang  dapat  mengakibatkan  cadangan zat besi pada ibu hamil tidak mencukupi kebutuhan  zat  gizi  harian(19,20).  Hasil studi  lain  juga  menunjukkan  bahwa penyebab anemia juga dapat disebabkan oleh  asupan  besi  yang  tidak  adekuat seperti  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  zat  besi  dengan  inhibitor penyerap  zat  besi  misalnya  minuman yang  mengandung  kafein  kopi  dan  teh, serta konsumsi makanan junk food yang mengandung  lemak  jenuh,  kolesterol, dan natrium dengan kadar tinggi, namun rendah  kandungan  zat  besi,  kalsium, riboflavin, vitamin A, vitamin C, dan asam folat  (12,17).Ibu  hamil  memerlukan  zat besi  dalam  jumlah  adekuat  untuk mencegah  anemia  dan  menjaga  agar pertumbuhan janin optimal. Anemia tidak hanya  berdampak  terhadap  komplikasi saat  kehamilan,  namun  juga  dapat berdampak terhadap komplikasi persalinan  dan  bahkan  masa  nifas diantaranya  mengakibatkan  terjadinya abortus  dan  perdarahan  antepartum, lahir prematur, ketuban pecah, perdarahan, dan gangguan his(9).
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat konsumsi vitamin C dengan status status anemia  pada  ibu  hamil.  Salah  satu  zat gizi  yang  dapat  membantu  penyerapan zat  besi  dalam  tubuh  yaitu  vitamin  C. Hasil  studi  lain  menunjukkan  bahwa vitamin  C  membantu  absorbsi  zat  besi melalui  reduksi  besi  ferin  menjadi  fero dalam  usus  halus  dan  meningkatkan absorbs  zat  besi  non-heme  empat  kali lipat  lebih  tinggi  dan  berperan  dalam
transportasi  zat  besi  dalam  darah (21,22).
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  informasi  bahwa  ibu  hamil jarang  sekali  mengkonsumsi  sayur mayur serta buah-buahan yang mengandung  vitamin  C  tinggi.  Bagi  ibu hamil  vitamin  C  bermanfaat  dalam membantu absorbs zat besi dalam tubuh. Ibu hamil umumnya memperoleh sumber vitamin C dari buah seperti jeruk, jambu, dan pepaya  yang  tidak  dikonsumsi setiap  hari  tetapi  hanya  sekitar  dua sampai  dengan  4  kali  dalam  seminggu sehingga mayoritas ibu hamil mengalami defisit vitamin C. Meski begitu, vitamin C hanya  berperan  sebagai  katalisator, bukan zat gizi utama yang mengakibatkan  terjadinya  anemia  pada ibu hamil.

## KESIMPULAN
Ibu  hamil  baik  kasus  maupun kontrol  mayoritas  berusia  20-35  tahun, usia  kehamilan  di  trimester  tiga,  tingkat pendidikan  ibu  mayoritas  tamat  SMA, tingkat pengetahuan ibu memiliki pengetahuan  yang  baik,  sedangkan pendapatan keluarga mayoritas dibawah UMK  pada  kelompok  kasus  dan  diatas UMK  pada  kelompok kontrol.  Mayoritas ibu hamil pada kelompok kasus frekuensi  kunjungan  ANC  kurang  dari enam kali selama kehamilan, sedangkan kontrol  frekuensi  kunjungan  ANC  lebih dari enam kali selama kehamilan. Faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil antara lain tingkat konsumsi energi, protein, zat besi. Oleh karena  itu,  perlu  adanya  peningkatan konsumsi  makanan  bergizi  bagi  ibu hamil terutama zat besi dari hewani, dan perlu adanya peningkatan pengetahuan bagi  ibu  hamil  dan  keluarga  terkait pentingnya  konsumsi  makanan  bergizi
dan  berkualitas  pada  suami  dan keluarga  agar  ibu  hamil  mendapat dukungan  emosional  dan  dukungan finansial  dalam  memenuhi  kebutuhan gizi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih Dinas Kesehatan  Kabupaten  Bondowoso dan  Puskesmas  Tenggarang  yang telah mengizinkan terlaksananya penelitian. Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   McLean  E,  Cogswell  M,  Egli  I, Wojdyla D, De Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009;12(4):444 –
54.
2.   Istiani  A,  Rusilanti.  Gizi  Terapan. Bandung:  PT  Remaja  Rosdakarya; 2014.
3.   Kemenkes RI. Pedoman Pemberian
Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  Bagi
Ibu Hamil. Kementeri Kesehat Republik Indones [Internet]. 2020;24. 4.   Aryanti,  Setiawati  S,  Wandinii  R,
Wardiah  A,  Lidya.  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sekampung  Kabupaten Lampung  Timur  Tahun  2013.  J Kesehat Holistik. 2014;8(2):53 –8.
5.   Kare  AP,  Gujo  AB.  Anemia  among Pregnant  Women  Attending  Ante Natal  Care  Clinic  in  Adare  General Hospital, Southern Ethiopia: Prevalence and Associated Factors. Heal Serv Insights. 2021;14(Id). 6.   Darmawati,  Tahlil  T,  Siregar  TN,
Kamil H, Fithria, Audina M. Antenatal Care  and  Iron  Deficiency  Anemia Among Pregnant Women. In: Proceeding  of  The  8th  AIC:  Health and Life Sciences 2018. Syiah Kuala University; 2018. p. 13 –24.
7.   Gazali  R,  Arifin  S,  Hayatie  L.
Hubungan  Faktor  Antenatal  Care Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil Di Puskesmas Kelayan Timur Banjarmasin. Homeostasis. 2020;3(3):353 –360.
8.   Bondowo  DKK.  Profil  Kesehatan Kabupaten Bondowoso Tahun 2020. Bondowoso; 2021.
9.   Mustika TCM, Sebayang SK, Kurnia
Dewi  DMS.  Hubungan  Anemia Selama Kehamilan Dengan Kejadian  Perdarahan  Postpartum Pada  Ibu  Bersalin  di  Indonesia: Systematic Literature Review. Biogr J Biostat Demogr Dyn. 2022;2(2):98. 10.  Mostafa E, Mohammed H, Mohammed  E,  Mohamed  Ali  A. Prevalence  and  risk  factors  of  iron deficiency  anaemia  with  pregnancy at Minia University Hospital. Minia J Med Res. 2022;33(2):50 –8.
11.  Dewi HP, Mardiana M. Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Nusawungu  Ii Cilacap. J Nutr Coll. 2021;10(4):285 –296. 12.  Angraini  DI.  The  Role  of  Nutrient Intake  and  Social  Determinants  in Anemia among Pregnant Women at Lampung  Malaria  Endemic  Areas. Rev Prim Care Pr Educ. 2023;6(1):28 –34. 13.  Paramita BF, Sukatendel K. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Pada Ibu  di  Trimester  III  Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Pascapersalinan  di  RSUP  Haji Adam Malik Medan. Scr Sci Med J. 2021;2(2):68 –75.
14.  Balcha  WF,  Eteffa  T,  Tesfu  AA,
Alemayehu BA, Chekole FA, Ayenew AA, et al. Factors
associated  with  anemia  among pregnant women attended antenatal care:  A  health  facility-based  cross- sectional  study.  Ann  Med  Surg. 2023;Publish Ahead of Print:7 –8.
15.  Darmawati  D,  Tahlil  T,  Siregar  TN, Kamil H, Audina M. The Implementation of Iron Supplementation and Antenatal Counseling  for  Iron  Deficiency Anemia in Pregnancy. J Keperawatan Soedirman. 2019;14(3). 16.  Davidson SM, Mangalik G, Riswandha RI. Factors Affecting the Incidence  of  Anemia  in  Pregnant Women  at  Ampel  and  Gladagsari Public Health Center Boyolali Regency  in  2019.  PLACENTUM  J Ilm Kesehat dan Apl. 2022;10(2):88. 17.  Harahap DA, Afrinis N, Hamidi MNS.
Perbedaan  Konsumsi  Pangan  Ibu HamilAnemia  dan  Nonanemia  di
Puskesmas  Tapung  Hilir  1.  J Kesehat Komunitas. 2021;7(3):387 – 91. 8.   Path  E.  Gizi  dalam  Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC; 2014. 19.  Gibore  NS,  Ngowi  AF,  Munyogwa MJ, Ali MM. Dietary Habits Associated with Anemia in Pregnant Women  Attending  Antenatal  Care Services. Curr Dev Nutr. 2021;5(1):1 –8.
20.  Hasanah  I,  Adnindya  Syafira  Y, Lusida N, FUADIYAH F, Fauziah M. Relationship  of  Iron  Consumption with  Anemia  in  Pregnant  Women.
Muhammadiyah Int Public Heal Med Proceeding. 2021;1(1):959 –74.
21. Skolmowska D, Głąbska D, Kołota A, Guzek  D.  Effectiveness  of  Dietary Interventions  in  Prevention  and Treatment of Iron-Deficiency Anemia in  Pregnant  Women:  A  Systematic Review  of  Randomized  Controlled Trials. Nutrients. 2022;14(15):1 –15.
22.  Bah  F,  Harith  S,  Farisni  TN.  Food
Knowledge and Practices Related to Anemic Conditions among Pregnant Women in Kuala Terengganu, Malaysia.  J-Kesmas  J  Fak  Kesehat Masy  (The  Indones  J  Public  Heal. 2020;7(1):19.