## Finasteride Dan Minoxidil Sebagai Obat Pilihan Alopesia Androgenetik
Bagas Mukti*, Nabilah Amirah Salsabila
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *bagas.mukti17@gmail.com

## ABSTRAK
Alopesia androgenetik adalah suatu kelainan kerontokan rambut yang progresif yang dialami oleh pria maupun wanita. Alopesia androgenetik disebabkan karena dua factor, yang pertama dikarenakan oleh kelainan  poligenik  yang  sifatnya  diturunkan,  dan  yang kedua  dikarenakan  oleh  peningkatan 5- α - dehydrotestosterone (DHT) diserum maupun dikulit kepala yang menyebabkan pemendekan dari fase anagen siklus pertumbuhan rambut. Kelainan ini tidak hanya berdampak pada  kesehatan rambut dan kulit  kepala  penderita  tetapi  juga  mimiliki  dampak  psikososial dari  perubahan  yang  ditimbulkan. Sehingga tujuan dari penulisan ini adalah untuk mengetahui pengobatan apa yang paling tepat untuk penyakit  alopesia  androgenetik.Jenis  penelitian  ini  berupa  penelitian  deskriptif.  Metode  penulisan berupa  literature  review  dengan  sumber  pustaka  yang  didapatkan  berjumlah  25  artikel  yang  berasal dari buku, jurnal nasional dan jurnal internasional dan dipilih sebanyak 22 sumber yang sesuai dengan penelitian  ini  yang  berasal  dari  2  buku,  3  jurnal  nasional  dan  17  jurnal  internasional.dengan menggunakan pencarian di PubMed, Elsevier, dan Google Scholar. Berbagai penelitian meta analisis telah membuktikan hasil yang signifikan bahwa finasteride oral dan minoxidil topical dapat digunakan sebagai  first  line  therapy  untuk  penyakit  alopesia  androgenetik.  Finasterid  dan  minoxidil  juga  telah teruji dan  terbukti  memiliki  efek  yang  signifikan  dalam  meningkatkan  pertumbuhan  rambut  kembali dan hanya memiliki sedikit efek samping dibandingkan obat lainnya.
Kata kunci : alopesia androgenetik, finasteride, minoxidil

## FINASTERIDE AND MINOXIDIL AS DRUG OF CHOICE ANDROGENETIC ALOPECIA

## ABSTRACT
Androgenetic  alopecia  is  a  progressive  hair  loss  disorder  experienced  by  both  men  and  women. Androgenetic  alopecia  is  caused  by  two  factors,  the  first  is  due to  polygenic  abnormalities  that  are inherited,  and  the  second  is  due  to  an  increase  in  5- α -dehydrotestosterone  (DHT)  in  the  serum  or scalp which causes shortening of the anagen phase of the hair growth cycle. This disorder does not only  affect  the  health  of  the  patient's  hair  and  scalp  but  also  has  a  psychosocial  impact  from  the changes  caused.  So  the  purpose  of  this  paper  is  to  find  out  what  treatment  is  most  appropriate  for androgenetic alopecia. This type of research is in the form of descriptive research. The writing method in the form of literature review with literature sources obtained amounted to 25 articles from books, national journals and international journals and selected as many as 22 sources in accordance with this  study  originating  from  2  books,  3  national  journals  and  17  international  journals.  at  PubMed, Elsevier, and Google Scholar. Various meta-analysis studies have proven significant results that oral finasteride  and  topical  minoxidil  can  be  used  as  first  line  therapy  for  androgenetic  alopecia. Finasterid  and  Minoxidil  have  also  been  tested  and  proven  to  have  significant  effects  in  promoting hair regrowth and have few side effects compared to other drugs.
Keywords: androgenetic alopecia, finasteride, minoxidil
PENDAHULUAN
Hampir seluruh bagian tubuh manusia memiliki  rambut  di  permukaan  kulitnya kecuali  pada  telapak  tangan  dan  kaki,  bibir, kuku,  dan  sebagian  genitalia.  Pertumbuhan rambut tidaklah kontinyu melainkan mengikuti suatu  siklus antara  lain  fase  tumbuh  (anagen),
fase  transisi  (catagen),  dan  fase  istirahat (telogen). Pertumbuhan rambut tersebut dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya faktor herediter, hormonal, nutrisi, metabolisme,  vaskularisasi,  obat-obatan  dan peradangan(Harrison  &  Bergfeld,  2009). Kelainan  yang  terjadi  pada  rambut  dapat
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020 p-ISSN 2089-0834
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berupa  kerontokan  atau  kebotakan  (alopesia) dan  pertumbuhan  yang  berlebih.Alopesia memiliki dua macam tipe berdasarkan morfologinya  yaitu  alopesia  dengan  sikatrik yang  bersifat  permanen  dan  alopesia  non sikatrik  yang  masih  dapat  tumbuh  kembali. Alopesia  androgenetik  merupakan  salah  satu penyakit  alopesia  non  sikatrik  yang  terjadi pada sebagian besar pria (Stough et al., 2005).
Androgenetic  alopecia  (AGA),  juga  dikenal alopesia  androgenetik,  merupakan  kelainan rambut  yang  sering  ditemukan  baik  pada  laki- laki ataupun perempuan.Alopesia androgenetik adalah jenis kerontokan rambut progresif yang umumnya  paling  terlihat  pada  pria.  Alopesia androgenetik  merupakan  kondisi  poligenetik dengan  berbagai  derajat  keparahan,  usia serangan,  dan  lokasi  kulit  kepala  yang mengalami  kerontokan.  Pada  pria,  pola kerontokan  menggambarkan  pola  “ horseshoe ” atau  “tapal  kuda”yang  khas  yang  melibatkan daerah  temporal  dan  vertex.  Kerontokan rambut  pada  wanita  yang  mengalami  alopesia androgenetik  menggambarkan  penipisan  pada bagian depan rambut (Lolli et al., 2017).
Angka  kejadian  dan  prevalensi  alopesia androgenetik  tergantung  pada  usia  dan  ras. Prevalensi  usia  pada  alopesia  androgenetik yang  dialami  laki-laki  bervariasi,  tetapi terjadi pada rata-rata usia pertengahan 20-an. Prevalensi  dan  keparahan  meningkat  seiring usia. Pada pria kulit putih denhan usia 30 tahun menunjukkan  prevalensi  30%  mengalami alopesia  androgenetik,  pada  usia  50  tahun menunjukkan  prevalensi  sekurangnya  50% mengalami  alopesia  androgenetik,  dan  80% terkena pada usia 70 tahun (Nyoman & Utami, 2015).  Alopesia  androgenetik  dapat  terjadi pada  semua  ras  dan  prevalensi  tertinggi dialami oleh orang Kaukasia da hamper semua laku-lakinya  mengalami  pemunduran  garis rambut  regio  frontotemporal  setelah  pubertas, tetapi pada pria Asia dan Afrika jarang terjadi. Laki-laki  kulit  putih  empat  kali  lebih berpeluang  menderita  alopesia  androgenetik daripada  laki-laki  kulit  hitam (Chandrashekar, 2018).  Di  Amerika  Serikat  diperkirakan dialami  oleh  35  juta  laki-laki.  Kelainan  dapat dialami  mulai  usia  remaja  dan  bertambah parah  seiring  dengan  pertambahan  usia (Legiawati, 2013).
Alopesia
androgenetik menunjukkan miniaturisasi progresif dari folikel rambut yang mengarah  pada  transformasi  vellus  rambut
terminal.  Hail  ini  dari  perubahan  siklus pertumbuhan  rambut,  durasi  fase  anagen secara  bertahap  menurun  dan  fase  telogen meningkat. Karena durasi fase anagen menentukan  panjang  rambut,  maka  rambut anagen  baru  menjadi  lebih  pendek,  akhirnya mengarah pada tampilan kebotakan(Kaliyadan, Nambiar, & Vijayaraghavan, 2013).
Miniaturasi pada alopesia androgenetik melibatkan induksi dari androgen khususnya 5- α -dehydrotestosterone
(DHT) yang menyebabkan rambut terminal menjadi rambut vellus  di  area  kulit  kepala.  Walaupun  ini merupakan  fenomena  fisiologis,  akan  tetapi alopesia  androgenetik  dapat  memberikan implikasi  psikososial  yang  dalam  pada penderitanya karena perubahan yang signifikan pada penampilan (Tsuboi et al., 2012).
Manajemen penanganan alopesia androgenetik pada  laki-laki  sekarang  dapat  dilakukan melalui  medikamentosa  atau  terap  obat,  terapi pembedahan dan kamuflase(Nyoman & Utami, 2015). Ada beberapa pilihan pengobatan untuk menangani alopesia androgenetik, yaitu: (1)Antiandrogen  yang  memiliki  dau  sub golongan,  yang  pertama  golongan 5- α - reductase inhibitor (finasteride oral,
dutasteride, finasteride topical, 17- α - propionate) dan yang kedua antagonis reseptor androgen (spironolactone, cyproterone acetate, flutamide).  (2)Androgen-Independent  yang memiliki  3  jenis  obat  yaitu  minoxidil, antagonis  dan  analog  prostaglandin,  serta ketoconazole. (3)Terapi  Coadjuvant  yaitu dengan  terapi  laser,  transplantasi  rambut, kamuflase. (4)Terapi  Emerging  yaitu  dengan injeksi platelet rich plasma, scalp microneedling, wnt  signalling, stem  cells,  dan JAK-STAT signalling (Kelly, Blanco, & Tosti, 2016). Dari  berbagai  pilihan  pengobatan diatas, penulis tertarik untuk mencari obat apa yang  paling  tepat  sebagai  terapi  alopesia androgenetik.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari literature  review ini  adalah  untuk  mengetahui pengobatan  apa  yang  paling  tepat  untuk penyakit alopesia androgenetik. Tanpa penanganan, alopesia androgenetik merupakan kondisi yang progresif.Jumlah rambut menurun  dengan  kecepatan  hampir  5%  per tahun.Sehingga  penelitian  ini  penting  untuk dilakukan  untuk  mencari  obat  yang  teapat dalam mencegah dan menangani penyakit ini.

## METODE
Jenis penelitian ini berupa penelitian deskriptif.Penulisan  ini  menggunakan  metode
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
literature review dengan sumber pustaka yang didapatkan  berjumlah  25  artikel  yang  berasal dari  buku,  jurnal  nasional  dan  jurnal internasional  dan  dipilih  sebanyak  22  sumber yang sesuai dengan penelitian ini yang berasal dari  2  buku,  3  jurnal  nasional  dan  17  jurnal internasional.  Sumber  pustaka  dari  penelitian ini  dicari  dari  PubMed,  Elsevier  dan  Google Scholar  dengan  kata  kunci  “Androgenetic alopecia  AND  minoxidil  AND  finasteride”. Sumber  dipilih  berdasarkan  keterbaruan  dan yang  mendukung  topic  dari  penulisan.Tahun penerbitan  jurnal  dan  buku  yang  digunakan adalah tahun 2005 sampai tahun 2019.

## HASIL
Sebuah studi meta-analisis yang telah dilakukan  oleh Adil  &  Godwin,  (2017),  dia melakukan sistematik review terhadap berbagai  penelitian randomized  controlled trials (RCTs) dari penelitian yang paling awal hingga  Desember  2016  yang  dicari  melalui PubMed,  Embase,  dan  Cochrane.  Penelitian tersebut  membandingkan  terapi  yang  dibagi menjadi  5  kelompok,  yaitu  untuk  pria: low- level  laser  light  therapy, minoxidil  5%, minoxidil 2%, finasteride 1g dan untuk wanita minoxidil  2%  yang  semuanya  dibandingkan dengan placebo dan penelitian bersifat double- blind.  Hasil  dari  studi  meta-analisis  tersebut menyatakan  bahwa  minoxidil,  finasteride,  dan low-level  laser  light  therapy efektif  untuk meningkatkan  pertumbuhan  rambut  pada  pria dengan  alopesia  androgenetik  sedangkan  pada wanita dengan alopesia androgenetik, minoxidil efektif untuk meningkatkan pertumbuhan rambut.
Varothai  &  Bergfeld,  (2014) juga  melakukan sistematik review
pada penelitian RCTs.Pengumpulan  data  dilakukan  hingga desember  2013  pada  situs  Medline,  Scopus, dan  Cochrane.  Penelitian  ini  dilakukandengan tujuan  mencari  terapi  medis  dan  non-medis evidence-based yang  tepat  untuk  penderita alopesia  androgenetik.Hasil  dari  penelitian  ini juga  menunjukkan  bahwa  finasteride  oral (untuk  pria)  dan  minoxidil  topical  (untuk  pria dan  waniita)  adalah  perawatan  terbaik  untuk mengobati alopesia androgenetik.
Manabe  et  al.,  (2018)menyusun  sebuah guidelines  terbaru  mengenai  diagnosis  dan treatment  yang  tepat  untuk male-pattern  hair loss (MPHL)  dan female-pattern  hair  loss (FPHL) atau yang disebut alopesia androgenetik.
Dalam guidelines
tersebutmenyebutkan  bahwa  finasteride  1  mg sperhari,  dutasterid  0,5  mg  per  hari,  dan minoxidil  topical  5%  dua  kali  per  hari  untuk MPHL, minoxidil topical 1% dua kali per hari untuk  FPHL,  merupakan  rekomendasi  terapi lini pertama untuk penderita alopesia androgenetik.
Motofei  et  al.,  (2018) mengatakan  bahwa finasteride  lebih  baik  dibandingkan  dutasterid dalam  manajemen  terapi  penderita  alopesia androgenetik.  Hal  ini  dikarenakan  finasteride dapat mempertahankan peran fisiologis penting  dihidrotestosterone  dan  disamping  itu juga  efek  samping  dari  finasteride  dapat diprediksi. Sedangkan pada penelitian Gupta & Charrette  (2015)yang  menguji  penggunaan minoxidil  topical  untuk  terapi  alopesia androgenetik  menunjukkan  bahwa  minoxidil lebih  efektif  dibandingkan  plasebo  dalam meningkatkan pertumbuhan rambut non-vellus dan  total  dengan  perbedaan  rata-rata  (MD) 16,68; interval kepercayaan (CI) 95%. Proporsi yang  secara  signifikan lebih  tinggi  dari  pasien dalam kelompok minoxidil memiliki pertumbuhan rambut yang lebih besar daripada pasien  dalam  kelompok  plasebo  (resiko relative (RR) 2,28; CI 95%, 1,58-3,31 dan RR 1,56: CI 95%, 1.34-1.80).
Berbagai penelitian meta analisis diatas sejalan dengan anjuran dari Food and Drug Administration (FDA)  yang  telah  menyetujui dua  terapi  obat,  yaitu  finasteride  oral  dan minoxidil  topical  sebagai  terapi  pada  alopesia androgenetik. Kedua obat ini aman dan efektif diberikan dalam jangka waktu yang lama bagi pasien  laki-laki  dengan  alopesia  androgenetik (Pramitha, Linawati, Made, & Rusyati, 2013) .

## PEMBAHASAN
Alopesia  androgenetik  pada  laki-laki  atau sering  disebut  juga male-pattern  hair  loss merupakan kelainan yang androgen-dependent dan  ditentukan  secara  genetic.Sedangkan alopesia  androgenetik  pada  wanita  sering disebut female-pattern  hair  loss,  peran androgen kurang jelas dibandingkan pada laki- laki.Kelainan tersebut ditandai dengan penurunan  secara  progresif  lamanya  fase anagen,  yaitu  fase  pertumbuhan  rambut.  Di lain  sisi  terjadi  peningkatan  fase  telogen,  dan miniaturisasi  folikel  rambut  di  daerah  scalp, yang  berakhor  dengan  regresi  folikel  rambut (Goldsmith et al., 2012). Alopesia androgenetik bukanlah penyakit yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mengancam  nyawa  tetapi  dapat  menjadi masalah yang serius bagi kehidupan psikososial  pasien.Genetik,  hormonal,  dan factor  lingkungan  merupakan  factor  yang berhubungan dalam kejadian alopesia androgenetik.  Laporan  literature  terbaru  telah membuktikan  adanya  peradangan  dan  juga stress oksidatif pada tingkat sel papilla dermal pasien  dengan  alopesia  androgenetik (Prie, Iosif, Tivig, Stoian, & Giurcaneanu, 2016).
Alopesia  androgenetik  pada  laki-laki  memiliki predisposisi genetic yang jelas dan kemungkinan  karena  respon  yang  berlebihan terhadap androgen.Pola alopesia adalah kelainan  poligenik  dengan  dengan  melibatkan gen  ayah  dan  ibu. Anak  laki-laki  memiliki risiko lima sampai enam kali lebih tinggi untuk terjadinya  alopesia  androgenetik  jika  ayah mereka  juga  mengalami  alopesia.Penelitian pada  manusia  dewasa  kembar  ditemukan prevalensi 80-90% pada kembar monozigot.Osborn mengatakan bahwa alopesia androgenetik  diturunkan  secara  autosomal dominan, sedangkan dari hasil evaluasi terbaru ditemukan bahwa penurunannya secara poligenik.Pola  alopesia  juga  membutuhkan androgen untuk terjadi dan hanya berkembang setelah  masa  pubertas.Hal  ini  dikarenakan pada  laki-laki  yang  dikastrasi  atau  dikebiri sebelum  pubertas  tidak  pernah  muncul kelainan  alopesia  androgenetik.  Dari  studi eksperimental  diketahui  adanya  pelepasan factor  penghambat  pertumbuhan  rambutt (transforming growth factor- β ) oleh androgen- stimulated  fibroblast dari  folikular  papilla dermis (Goldsmith  et  al.,  2012); (Chan  & Cook,  2018); (Tanaka,  Aso,  Ono,  Hosoi,  & Kaneko, 2018).
Aktivasi  reseptor  androgen  memperpendek fase  anagen  atau  fase  pertumbuhan  dalam siklus pertumbuhan rambut normal.Pada alopesia  androgenetik,  aktivasi  berlebihan menyebabkan miniaturisasi folikel melalui fase anagen  yang  semakin  pendek,  menghasilkan folikel  rambut  yang  lebih  tipis  dan  lebih pendek  yang  pada  akhirnya  mungkin  tidak menembus melalui epidermis. Spesimen patologis  akan  menunjukkan  penurunan  rasio 5:0  dari  rambut  anagen  ke  telogen  dimana normalnya  adalah  12:1.  Pasien  alopesia androgenetik
memiliki produksi dihidrotestosteron yang lebih tinggi, dan kadar reseptor  alfa-reduktase  dan  androgen  yang lebih  tinggi  pada  kulit  kepala  yang  mulai
botak(Sadick,  Callender,  Kircik,  &  Kogan, 2017);(Marchbein, Shapiro, & Nagler, 2019).
Diagnosis alopesia androgenetik pada laki-laki dapat  ditegagkkan  berdasarkan  gambaran klinis,  khususnya  pasien  dengan  riwayat kerontokan  rambut  yang  bertahap  pada keluarga.Pada  wanita,  biasanya  diagnosis membutuhkan evaluasi yang lebih kompleks.Pada pemeriksaan mikroskop terdapat  peningkatan  jumlah  rambut  telogen terutama  pada  daerah  vertex  kepala.Gambaran rambut  distrofik  dapat  ditemukan  walaupun jarang.Pemeriksaan penunjang berupa trikogram  dapat  memberikan  data  jumlah folikel  dan  persentase  rambut  anagen  dan telogen.Pola  kebotakan  pada  laki-laki  dimulai pada  daerah  dahi.  Garis  rambut  (hair  line) semakin melebar membentuk gambaran “M” shape.  Rambut  juga  menipis  pada  daerah mahkota, dan  sering  mengalami  progresifitas menjadi kebotakan parsial atau komplit.Progresifitas  alopesia  androgenetik pada  pria  secara  umum  diklasifikasikan  oleh Hamilton-Norwood  scale,  yang  berkisar  dari gradasi  I  sampai  VII.Pola  kerontokan  rambut pada  wanita  berbeda,  yaitu  rambut  kepala menjadi  lebih  tipis,  tetapi  garis  rambut  tidak pernah  melebar.  Alopesia  androgenetik  pada wanita jarang menjadi kebotakan total (Legiawati L, 2013).
Umumnya  tidak  diperlukan  pemeriksaan penunjang  untuk  menegakkan  diagnosis,  baik pada  laki-laki  maupun  wanita  dengan  pola kerontokan  rambut  yang  khas.  Namun,  jika kerontokan  terjadi  secara  difus  dan  tidak terjadi  pada  lokasi  yang  khas,  perlu  dilakukan pemeriksaan tambahan antara lain pemeriksaan thyroid  stimulating  hormone (TSH)  dan  kadar besi  serum  pada  pasuen  dengan  riwayat kekurangan  zat  besi  dalam  diet  atau  riwayat perdarahan. Sementara untuk wanita dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan kadar ferritin seru,. TSH, dan kadar androgen serum. Pemeriksaan androgen serum harus dipertimbangkan  khususnya  pada  wanita dengan  koinsidensi  hirsutisme,  akne  dewasa derajat  sedang-berat,  akantosis  nigrikans,  haid yang  tidak  teratur,  dan  atau  galaktorea. Pemeriksaan minimal yang dilakukan mencakup  testosteron  bebas  atau  total  dengan atau tanpa dehidroepiandrosteron sulfat (Goldsmith  et  al.,  2012). Ada  dua  obat  yang disetujui FDA untuk terapi alopesia androgenetik,  yaitu  minoxidil  topical  dan finasteride  oral,  yang  keduannya  memerlukan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
setidaknya 4-6 bulan pemakaian untuk terlihat peningkatan  atau  efek  dari  terapinya.  Obat  ini digunakan secara rutin untuk mempertahankan respon  yang  ditimbulkan  oleh  obat.Akan tetapi, kepatuhan dalam pengobatan sering kali buruk.  Inisiasi  obat  dapat  menyebabkan  fase pelepasan  awal  dan  kedua  obat  ini  dapat bekerja  lebih  baik  jika  diberikan  secara bersamaan(Manabe et al., 2018).

## Minoxidil Topikal
Minoxidil merupakan obat turunan piperidinopyrimidine  dan  vasodilator  arteriol yang  kuat  (Trueb  RM,  2010).Telah  terbukti efekttif  dalam  mengubah  rambut  vellus  ke rambut  terminal  pada  30%  pasien  bila diterapkan  dalam  larutan  2%  dengan  basis air propilen glikol 10%.Minoxidil 1 mL diterapka ke  kulit  kepala  dua  kali  sehari.Efluvium telogen  sementara  dapat  terjadi  dalam  2-8 minggu  pertama.Perawatan  dengan  minoxidil 5%  menghasilkan  pertumbuhan  rambut  yang lebih  baik  dibandingkan  minoxidil  2%  pada pria  dan  wanita.Sediaan  tanpa  propilen  glikol memiliki  lebih  sedikit  edek  samping  pada kulit.  Ada  risiko  yang  lebih  tinggi  dari hipertrikosis wajah dengan penggunaan sediaan  5%  pada  wanita (Chandrashekar, 2018).
Respon  terbaik  dapat  dilihat  pada  pria  dan wanita  yang  diterapi  diawal  proses  kebotakan, dengan diameter maksimum kebotakan kurang dari 10 cm dan di mana kepadatan rambut pra- perawatan  lebih  dari  20  rambut/cm 2 .  Respon maksimal  terlihat  dalam  6  bulan  pertama terapi, manfaat setelahnya bersifat marjinal.Untuk  mempertahankan  manfaat  ini, pasien  disarankan  agar  penggunaan  minoxidil harus dilanjutkan selama sisa hidup mereka.Regresi  hasil  terjadi  setelah  3  bulan penghentian  dan  menjadi  kebotakan  yang mungkin terjadi jika pengobatan tidak
diterapkan  lagi.  Penggunaan  secara  bersama minoxidil  dengan  spironolactone  pada  wanita dapat menghasilkan
efek aditif (Chandrashekar, 2018).

## Finasteride
Finasteride adalah  azo-steroid  sintesis  yang merupakan  antagonis  ampuh 5- α -reductase tipe  2.Ia  mengikat  secara  ireversibel  pada enzim  ini  untuk menghambat  konversi testosterone menjadi DHT. Pengurangan produksi  DHT  ini  kemudian  membatasi miniaturisasi  folikel  rambut.Dosis  1  mg  per oral  adalah  dosis  optimal untuk  pengobatan
alopesia androgenetik pada pria.Pada dosis ini, finasteride  telah  terbukti  mengurangi  DHT kulit  kepala  sebesar  64%  dan  DHT  serum sebesar 68%.Profil efek samping dari finasteride termasuk penurunan libido, disfungsi ereksi dan depresi membuat beberapa pasien ragu untuk menggunakan finasteride.Pemeriksaan  serangkaian  biopsy kulit  kepala  pada  pasien  denga  AGA mengungkapkan  bahwa  setelah  12  bulan perawatan  dengan  finasteride,  jumlah  rambut terminal  meningkat  dan  jumlah  rambut  vellus menurun.  Studi  ini  menunjukkan  kemampuan finasteride untuk membalikkan proses miniaturisasi  dan  mendorong  pertumbuhan rambut  terminal.  Sebaliknya  penggunaan finasteride  topical  dalam  larutan  0,05%  tidak menunjukkan  efek  pada  pertumbuhan  kembali rambut  meskipun  mengurangi  serum  DHT sebesar  40%(Irwig,  2012); (Chandrashekar, 2018).

## SIMPULAN
Pengobatan yang paling tepat untuk menangani penyakit  alopesia  androgenetik  adalah  obat finasterid  oral  dan  minoxidil  topical  atau kombinasi dari kedua obat tersebut.Dikarenakan obat tersebut telah terbukti efek dan tingkat keamanannya.Finasterid  memiliki  efek  dalam menurunkan
kadar 5α -dehydrotestosterone (DHT)  didalam  serum  dan  kulit  kepala, pengurangan  produksi  DHT  ini  kemudian membatasi miniaturisasi folikel rambut. Minoxidil  memiliki  efek  vasodilator  arteriol yang  nantinya  akan  mempermudah  darah  dan nutrisi  disuplai  ke  rambut  dan juga  akan memperpanjang  fase  anagen  dari  siklus pertumbuhan  rambut.  Sehingga  finasterid  dan minoxidil dapat digunakan sebagai obat pilihan untuk penyakit alopesia androgenetik.

## DAFTAR PUSTAKA
Adil,  A.,  &  Godwin,  M.  (2017).  The effectiveness of treatments for androgenetic  alopecia:  A  systematic review  and  meta-analysis. Journal  of American  Dermatology, 77(1),  136- 141.e5.https://doi.org/10.1016/j.jaad.201
7.02.054
Chan,  L.,  &  Cook,  D.  K.  (2018).  Female pattern hair loss, 47(7), 459 – 464.
Chandrashekar, B. S. (2018). IADVL Textbook of  Trichology (1st  ed.).  New  Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Goldsmith, L. A., Katz, S. I., Gilchrest, B. A., Paller, A. S., Leffell, D. J., & Wolff, K. (2012). Fitzpatrick ’s  dermatology  in general  medicine (8th  ed.).  New  York: McGraw-Hill Companies Inc.
Gupta, A. K., & Charrette, A. (2015). Topical minoxidil:  Systematic review  and  meta- analysis  of  its  efficacy  in  androgenetic alopecia. Skinmed, 13(3), 185 – 189.
Harrison,  S., &  Bergfeld,  W.  (2009).  Diffuse hair  loss :  Its  triggers  and management. Cleveland  Clinic  Journal  Of  Medicine,
76(6), 361 – 367. https://doi.org/10.3949/ccjm.76a.08080
Irwig, M. S. (2012). Depressive symptoms and suicidal thoughts among former users of finasteride  with  persistent  sexual  side effects. The Journal of Clinical Psychiatry, 73(9), 1220 – 1223. https://doi.org/https://doi.org/10.4088/J CP.12m07887 Kaliyadan, F., Nambiar, A., & Vijayaraghavan, S. (2013). Androgenetic  alopecia :  An  update.
Indian Journal of Dermatology,
Venereology,  and  Leprology, 79(5),
613 – 625.  https://doi.org/10.4103/0378- 6323.116730
Kelly,  Y.,  Blanco,  A.,  &  Tosti,  A.  (2016). Androgenetic  Alopecia :  An  Update  of
Treatment  Options. Drugs, 76(14),
1349 – 1364.
https://doi.org/10.1007/s40265-016- 0629-5
Legiawati,  L.  (2013).  Alopesia  androgenetik. MDVI, 40(2), 96 – 101.
Lolli, F., Pallotti, F., Rossi, A., Fortuna, M. C., Caro,  G.,  Lenzi,  A.,  &  Sansone,  A.
(2017). Androgenetic alopecia :  a review. Endocrine, 57(1), 9 – 17. https://doi.org/10.1007/s12020-017-
1280-y
Manabe,  M.,  Tsuboi,  R.,  Itami,  S.,  Osada,  S., Amoh,  Y.,  Ito,  T.,  &  Ohyama,  M. (2018). Guidelines for the diagnosis and treatment  of  male-pattern  and  female- pattern  hair  loss  ,  2017  version. The Journal  of  Dermatology, 45(9),  1031 – 1043. https://doi.org/10.1111/1346-
8138.14470
Marchbein,  S.,  Shapiro,  J.,  &  Nagler,  A.  R. (2019). Androgens in women Androgen- mediated  skin  disease  and  patient evaluation. Journal  of  the  American Academy  of  Dermatology, 80(6),  1497 – 1506.https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018. 08.062
Motofei, I. G., Rowland, D. L., Baconi, D. L., Tampa,  M.,  Sârbu,  I.,  Păunică,  S.,  & Constantin,  V.  D.  (2018).  Expert Opinion  on  Drug  Safety  Androgenetic alopecia ;  drug  safety  and  therapeutic strategies. Expert  Opinion  on  Drug
Safety, 17(4), 407 – 412. https://doi.org/10.1080/14740338.2018.
1430765
Nyoman,  D.,  &  Utami,  T.  (2015).  Alopesia androgenetik  pada  laki-laki. Medicinus, 28(1), 40 – 45.
Pramitha, R. J., Linawati, N. M., Made, L., & Rusyati,  M.  (2013).  Farmakoterapi alopesia  androgenetik  pada  laki-laki. E- Jurnal Medika Udayana, 2(3), 515 – 534.
Retrieved from https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/arti cle/view/4937
Prie,  B.  E.,  Iosif,  L.,  Tivig,  I.,  Stoian,  I.,  & Giurcaneanu, C. (2016). Oxidative stress in  androgenetic  alopecia. Journal  of Medicine and Life, 9(1), 79 – 83.
Sadick,  N.  S.,  Callender, V.  D.,  Kircik,  L.  H., &  Kogan,  S.  (2017).  New  insight  into the  pathophysiology  of  hair  loss  trigger a  paradigm  shift  in  the  treatment approach. Journal of Drugs in
Dermatology, 16(11), 135 – 140.
Stough, D.,  Stenn,  K.,  Haber,  R.,  Parsley,  W. M.,  Vogel,  J.  E.,  Whiting,  D.  A.,  &
Washenik,  K.  (2005).  Psychological Effect, Pathophysiology, and Management  of  Androgenetic  Alopecia in  Men. Mayo  Clinical  Proceedings, 80(10), 1316 – 1322. https://doi.org/10.4065/80.10.1316
Tanaka,  Y.,  Aso,  T.,  Ono,  J.,  Hosoi,  R.,  & Kaneko, T. (2018). Androgenetic alopecia treatment in asian men. Journal of  Clinical  and  Aesthetic  Dermatology,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
11(7), 32 – 35.
Tsuboi,  R.,  Itami,  S.,  Inui,  S.,  Ueki,  R., Katsuoka,  K.,  Kurata,  S.,  &  Kono,  T. (2012).  Guidelines  for  the  management of  androgenetic  alopecia  (  2010  ). The Journal  of  Dermatology, 39(2),  113 – 120. https://doi.org/10.1111/j.1346- 8138.2011.01361.x
Varothai,  S.,  &  Bergfeld,  W.  F.  (2014). Androgenetic  alopecia :  An  evidence - based treatment update. American Journal of Clinical Dermatology, 15(3), 217 – 230. https://doi.org/10.1007/s40257-014- 0077-5
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 83 - 90, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal