Journal of Health Promotion and Behavior (2016), 1 (2): 70-78 https://doi.org/10.26911/thejhpb.2016.01.02.02

## Health Belief Model: Health Preventive Behavior of Sexually Transmitted Infection  in Female Sex Workers in Surakarta
Yenni Apriana Wulandari 1) , Nunuk Suryani 2) , Eti Poncorini 3)
1) Masters Program in Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta
2) Faculty of Teaching and Educational Sciences, Sebelas Maret University, Surakarta
3) Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta

## ABSTRACT
Background :    Sexually    Transmitted  Infection  (STI),  such  as  HIV/  AIDS,  is  a  public  health problem. The prevalence of HIV in Indonesia in 2014 was 32,711 cases, and the prevalence of AIDS was  5,494  cases.  In  2015  the  Municipality  Health  Office  of  Surakarta    found  71  cases  of  STI, consisting of 18 cases of HIV, 47 cases of AIDS, and 6 cases of Siphilis. A female sex worker may have  several  sexual  partners  per  day.  As  studies  have  shown,  female  sex  workers  have  12  times higher risk of HIV infection than loyal housewife. Condom use can reduce up to 85% risk of HIV transmission. This study aimed to investigate the factors affecting STI preventive behavior among female sex workers in Surakarta, using  Health Belief Model (HBM). Subjects and Method : This was an observational analytic study with cross-sectional design. This study was conducted in Banjarsari, Surakarta, Indonesia, from August to October 2016. A total of 130  female sex  workers  were  selected  at  random.  The  independent  variables  were  perceived susceptibility,  perceived  severity,  perceived  benefit,  perceived  barrier,  cues  to  action,  and  self- efficacy.  The  dependent  variable  was  STI  preventive  behavior.  The  data  was  collected  by questionnaire and analyzed by logistic regression model. Results : Perceived susceptibility (OR=7.45; CI=95%; 1.61 to 49.89; p=0.012), severity (OR=4.02; CI=95%; 1.14 to 14.17; p=0.310), benefit (OR=5.63; 95% CI; 1.10 to 28.91; p=0.390), barrier (OR = 0.18; 95% CI; 0.02 to 0.70; p=0,018), cues to action (OR=7.32; CI=95%; 1,18 to 29.29; p=0.050), self-efficacy  (OR=5.10;  CI=95%;  1.10  to  23.58;  p=0.370),  had  positive  effects  on  STI  preventive behavior.
Conclusion :  Perceived  susceptibility,  severity,  benefit,  barrier,  cues  to  action,  self-efficacy,  had positive  effects  on  STI  preventive  behavior.  This  study  supports  the  applicability  of  the  HBM constructs when they are used to explain factors affecting STI prevention behavior.
Keywords : Health Belief Model, sexually transmitted infection, female sex worker
Correspondence:
Yenni Apriana Wulandari. Masters Program in Public Health , Sebelas Maret University, Surakarta

## LATAR BELAKANG
Masalah  kesehatan  seksual  dan  reproduksi semakin  menjadi  perhatian  di  seluruh dunia.  Keadaan  ini  berkaitan  dengan  peri- laku seksual yang berakibat tertularnya pe- nyakit  infeksi  menular  seksual  (IMS)  (Wi- diantoro,  2014).  Akibat  yang  ditimbulkan dari  IMS,  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  dan  kesehatan  reproduksi,  seperti kanker serviks, infertitilitas, kelahiran mati atau prematur, berat bayi lahir rendah, sifi-
lis  konginental,  oftalmia  neonatorum,  hi- ngga  risiko  tertularnya  HIV.  Bahkan  se- seorang  yang  pernah  atau  sedang  mende- rita  ulkus  genitalis  akan  berisiko  50-300 kali  tertular  HIV,  setiap  hubungan  seksual tanpa  pelindung  (Pedoman  Nasional Penanganan IMS, 2011).
Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual, meskipun bisa juga ditularkan me- lalui ibu ke bayi, produk darah, transfer ja- ringan  yang terkontaminasi, dan  alat kese-
Wulandari et al./ Health Belief Model: Health Preventive Behavior
hatan.  Beberapa  ini  yang  termasuk  IMS antara  lain  gonore,  klamidiosis,  limfogra- nuloma  venereum,  sifilis,  kankroid,  granu- loma inguinale, HIV, herpes genitalis, kutil kelamin,  hepatitis  virus,  moluskum  konta- giosum, trikomoniasis, kandidiasis, pediku- losis  pubis,  dan  skabies  (Kementerian Kesehatan RI, 2011).
Lebih  dari  1  juta  orang  mengalami IMS  setiap  harinya.  Setiap  tahun  sekitar 500  juta  orang  mengalami  salah  satu  dari beberapa jenis IMS. IMS memiliki dampak besar  pada  kesehatan  seksual  dan  repro- duksi,  dan  juga  dapat  meningkatkan  tiga kali  lipat  atau  lebih  risiko  penularan  HIV . WHO dan UNAIDS (2014), memperkirakan lebih dari 35.3 juta orang terinfeksi HIV di seluruh  dunia,  dan  90%  di  negara-negara berkembang. Di Indonesia, kasus baru HIV positif  setiap  tahun  mengalami  pening- katan, pada tahun 2012 terdapat 21.511 ka- sus, tahun 2013 terdapat 29.037 kasus, dan tahun  2014  terdapat  32.711  kasus.  Kasus baru AIDS setiap tahunnya juga mengalami peningkatan,  pada  tahun  2012  terdapat 9.649  kasus,  tahun  2013  terdapat  10.163 kasus,  dan  mengalami  penurunan  pada tahun  2014  terdapat  5.494  kasus  (Kemen- kes  RI,  2015).  Jumlah  kasus  baru  HIV positif  di  Provinsi  Jawa  Tengah  sebanyak 740  kasus  dan  peringkat  13  menurut provinsi di Indonesia. Data pada Kota Sura- karta  ditemukan  71  kasus  IMS  terdiri  dari 18 orang HIV, 47 orang AIDS, dan 6 orang Sifilis (Dinkes Kota Surakarta, 2014).
Beberapa  dekade  terakhir,  IMS  di negara-negara  berkembang  menempati  li- ma  besar  penyakit  yang  menyebabkan  se- seorang  mendatangani  fasilitas  kesehatan. Diagnosis  awal  dan  penanganan  IMS  yang tepat,  penting  dilakukan  sebagai  upaya pencegahan  penularan  HIV,  selain  itu, kejadian  IMS  juga  dapat  digunakan  untuk mengetahui  perilaku  kesehatan  seseorang (Agustina et al., 2015).
Penelitian  tentang  cara  penularan IMS  berkembang  pesat  sebagai  dampak tingginya  kasus  HIV.  Pemerintah  memiliki 4  program  utama  untuk  pencegahan  pe- nularan  IMS  bekerja  secara  komprehensif meliputi penguatan pemangku kepentingan di  lokasi,  komunikasi  perubahan  perilaku, manajemen  pasokan  kondom  dan  pelicin, serta pengobatan IMS di puskesmas, deng- an  sasaran  utama,  yaitu  WPS  dan  pe- langgan.  Selain  itu,  juga  dilakukan  moni- toring  intensif  pada  setiap  komponen,  dan evaluasi  perubahan  perilaku.  Pemerintah juga telah menyediakan klinik layanan IMS di puskesmas, klinik swasta, klinik perusa- haan.  Terdapat  245  klinik  layanan  IMS hingga  tahun  2008  (Komisi  Penanggu- langan AIDS, 2010).
Tingginya prevalensi  maupun insiden infeksi  penyakit  menular  seksual  (IMS) berkaitan  dengan  praktek  perilaku  pence- gahan  IMS  dan  HIV/AIDS    yang  masih sangat  rendah,    seperti  rendahnya  angka penggunaan  kondom  pada  seks  berisiko dan  cukup  tingginya  angka  berganti  pa- sangan.    Diperkirakan  75-80%  penularan terjadi  melalui  hubungan  seksual,  5-10% diantaranya  melalui  hubungan  homosek- sual (Depkes RI, 2006).
Pemerintah  Kota  Surakarta  telah mendirikan  3  klinik  layanan  IMS,  dimana dilakukan  pemeriksaan sekret, konseling, terapi,  penyuluhan,  dan  penapisan  pada kelompok  risiko  tinggi,  serta  rujukan  ke Klinik Voluntary  Counseling  and  HIV Testing  (VCT) untuk  memastikan  apakah seseorang tertular atau tidak virus HIV. Kli- nik  IMS  terdapat  di  RSUD  dr.  Moewardi, Puskesmas Manahan, dan Puskesmas Sang- krah (Dinkes Kota Surakarta, 2015).
Infeksi Menular Seksual akan ditular- kan  oleh  orang  yang  berisiko  tinggi,  yakni orang yang berganti-ganti pasangan seksual (kelompok  inti  atau care  group ).  Selanjut- nya,  kelompok  inti  akan  menyebarkan  pe-
Journal of Health Promotion and Behavior (2016), 1 (2): 70-78 https://doi.org/10.26911/thejhpb.2016.01.02.02
nyakit  IMS  kepada  kelompok  pelanggan (kelompok perantara atau bridging popula- tion ), hingga akhirnya kelompok perantara akan  menularkan  penyakitnya  kepada  pa- sangan  seksual  tetapnya,  yaitu  suami  atau istri (Nicola et. al , 2006).
Wanita pekerja seksual (WPS) adalah seseorang yang menjual jasanya untuk me- lakukan hubungan seksual demi mendapat- kan  uang.  Seorang  WPS  akan  berganti- ganti pasangan seksual setiap harinya, ma- ka  pengetahuan  WPS  tentang  cara  penula- ran  IMS  tentu  akan  berpengaruh  terhadap perilaku  kesehatan.  Seorang  WPS  akan berisiko  12  kali  lebih  tinggi  untuk  tertular virus HIV daripada orang yang setia kepada pasangannya (WHO & UNAIDS, 2014).
Seringkali,  WPS  menemui  banyak hambatan  dalam  berperilaku  seksual  yang aman.  Ketidak  setaraan  kekuasaan  antara pria  dan  wanita,  dimana  WPS  tidak  bisa memilih  dengan  siapa,  situasi  apa,  dan kapan  melakukan  hubungan  seksual,  ka- dangkala  menjadi  hambatan,  karena  tidak bisa  melakukan  diskusi  secara  terbuka mengenai  perilaku  seksual.  Stigma  negatif dari  masyarakat,  dikarenakan  pekerjaan WPS  sangat  bertentangan  dengan  agama, budaya,  dan  adat  istiadat.  Faktor  ekonomi menjadi hambatan yang sebagian besar di- pakai  sebagai  alasan  WPS  untuk  berpe- rilaku seksual yang aman (Pedoman Nasio- nal Penanganan IMS, 2011).
Health  Belief  Model (HBM)  meru- pakan  sebuah  teori  psikologi  untuk  mem- prediksi  sebab  munculnya  perilaku  kese- hatan  seseorang  (Conner,  2003).  Persepsi WPS bahwa dirinya sangat rentan terhadap IMS  jika  tidak  berperilaku  seksual  yang aman. Persepsi bahwa penyakit IMS meru- pakan  penyakit  yang  berbahaya,  bahkan mengakibatkan  kematian,  serta  adanya hambatan  untuk  melakukan  pencegahan penularan  IMS  akan  mempengaruhi  peri-
laku  kesehatan  WPS.  Kesadaran  berperi- laku seksual yang aman, misalnya ketaatan penggunaan  kondom  akan  dapat  mengu- rangi 85% risiko penularan HIV (Vadodara, 2015).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, maka peneliti tertarik untuk meneliti health belief model (HBM) terhadap perilaku pen- cegahan  IMS  pada  wanita  pekerja  seksual (WPS).Tujuan penelitian ini adalah menge- tahui  ada  hubungan health  belief  model (HBM) tentang perilaku pencegahan infeksi menular seksual (IMS) pada wanita pekerja seksual (WPS).

## SUBJEK DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  analitik  obser- vasional  dengan  pendekatan cross  secti- onal .  Pelaksanaan  pada  Agustus  -  Oktober 2016  di  Kecamatan  Banjarsari  Surakarta, Indonesia.  Populasi  penelitian  sebanyak seluruh  WPS  di  Kecamatan  Banjarsari. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah simple random sampling , sampel sebanyak 130  WPS.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan  kuesioner.  Analisis  data menggunakan analisis regresi logistik.

## HASIL

## 1. Karakteristik subjek penelitian
Hasil  karakteristik  subjek  penelitian  pada tabel 1 menunjukkan bahwa dari 130 subjek penelitian  sebagian  besar  berumur  45-55 tahun sebanyak 66 orang   (50.8% ).
Sebagian  besar  subjek  penelitian berpendidikan SD/SMP/Sederajat 77 orang (59.2%).  Sebagian  besar  subjek  penelitian dari  segi  status  pernikahan  janda/cerai mati/cerai  hidup  77  orang  (59.2%).  Seba- gian besar subjek penelitian lama kerja > 6 bulan  98  orang  (75.4%).  Sebagian  besar subjek  penelitian  dilihat  dari  jumlah  pe-
langgan seminggu  67 orang (51.5%). Seba- gian besar subjek penelitian  yang memiliki
penghasilan>UMR  sebanyak  69  orang (53.1%). Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Karakteristik Kriteria Frekuensi Persentase (%) Usia 19-30 tahun 17 13.1 31-40 tahun 47 36.2 45-55 tahun 66 50.8 Pendidikan Tidak tamat sekolah 25 19.2 SD/SMP/Sederajat 77 59.2 SMA/Sederajat/PTN 28 21.5 Status Pernikahan Belum Menikah 47 36.2 Menikah 6 4.6 Janda/Cerai mati/Cerai hidup 77 59.2 Lama Kerja > 6 bulan 98 75.4 ≤ 6 bulan 32 24.6 Jumlah Pelanggan > 5 Orang 67 51.5 ≤ 5 Orang 63 48.5 Penghasilan > UMR 69 53.1 ≤ UMR 61 46.9 Sebagian besar subjek penelitian yang memiliki  persepsi  kerentanan  responden lemah  74  orang  (56.9%).  Sebagian  besar subjek  penelitian  memiliki  persepi  kepara- han  responden  rendah  dan  tinggi  sama sebanyak  65  orang  (50%).  Sebagian  besar subjek  penelitian  yang  memiliki  persepi manfaat  responden  tinggi  sebanyak  66 orang  (50.8%).  Sebagian  besar  subjek  pe- nelitian  memiliki  persepi  hambatan  res- ponden lemah sebanyak 101 orang (77.7%). Sebagian  besar  subjek  penelitian  memiliki efikasi  diri  responden  tinggi  76  orang (58.5%).  Sebagian  besar  subjek  penelitian memiliki stimulus tindakan ( cues to action) responden baik 90 orang (69.2%). Sebagian besar subjek penelitian memiliki persepi
perilaku  pencegahan  IMS  responden  sehat sebanyak 81 orang (62.3%).
2. Analisis Multivariat
Analisis  data  menggunakan  digunakan  un- tuk  mengetahui  hubungan  variabel  bebas (persepsi  kerentanan,  persepsi  keparahan, persepsi  manfaat,  persepsi  hambatan,  efi- kasi  diri,  stimulus  tindakan, dan  variabel terikat  (perilaku  pencegahan  IMS).  Perhi- tungan menggunakan program SPSS.
Hasil  analisis  Tabel  2  menunjukkan ada hubungan persepsi kerentanan dengan perilaku pencegahan IMS secara signifikan. WPS  dengan  persepsi  kerentanan  kuat mempunyai  kemungkinan  8.97  kali  lebih besar untuk memiliki perilaku sehat dalam pencegahan  IMS  (OR=8.97;  CI=95%;  1.61 hingga 49.89; p=0.012).
Tabel 2.   Hasil analisis regresi logistik tentang hubungan antara konstruk health belief model dengan perilaku pencegahan IMS Variabel OR CI 95% p
Journal of Health Promotion and Behavior (2016), 1 (2): 70-78 https://doi.org/10.26911/thejhpb.2016.01.02.02
Batas bawah Batas atas Persepsi Kerentanan 8.97 1.61 49.80 0.012 Persepsi Keparahan 4.02 1.14 14.20 0.031 Persepsi Manfaat 5.63 1.09 28.90 0.039 Persepsi Hambatan 0.17 0.02 0.71 0.018 Efikasi Diri 7.32 1.83 29.30 0.005 Stimulus Tindakan 5.20 1.10 23.60 0.037 N observasi 130 -2 log likelihood 71.80 a Nagelkerke R 2 73.3%
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hu- bungan  persepsi  keparahan  dengan  perila- ku pencegahan IMS secara signifikan. WPS dengan  persepsi  keparahan  tinggi  mem- punyai  kemungkinan  4.02  kali  lebih  besar untuk  memiliki  perilaku  sehat  dalam  pen- cegahan  IMS  (OR=4.02;  CI=95%;  1.14 hingga 14.17; p=0.31).
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hu- bungan  persepsi  manfaat  dengan  perilaku pencegahan  IMS  secara  signifikan.  WPS dengan persepsi manfaat tinggi mempunyai kemungkinan  5.63  kali  lebih  besar  untuk memiliki perilaku sehat dalam pencegahan IMS (OR=5.63; CI=95%; 1.10 hingga 28.91; p=0.390).
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hu- bungan persepsi hambatan dengan perilaku pencegahan  IMS  secara  signifikan.  WPS dengan  persepsi  hambatan  kuat  mem- punyai  kemungkinan    0,17  kali  lebih  besar untuk  memiliki  perilaku  sehat  dalam  pen- cegahan  IMS  (OR=0.17;  CI=95%;  0.02 hingga 0.70; p=0.018).
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hu- bungan efikasi diri dengan perilaku pence- gahan  IMS  secara  signifikan.  WPS  dengan efikasi  diri  kuat  mempunyai  kemungkinan 7.32  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  peri- laku  sehat  dalam  pencegahan  IMS  (OR= 7.32; CI=95%; 1.83 hinga 29.29; p=0.050).
Hasil  analisis  menunjukkan  ada hubungan  stimulus  tindakan  dengan  peri- laku  pencegahan  IMS  secara  signifikan.
WPS  dengan  stimulus  tindakan  tinggi mempunyai  kemungkinan  5.10  kali  lebih besar untuk memiliki perilaku sehat dalam pencegahan  IMS  (OR=  5.10;  CI=95%;  1.10 hingga 23.58; p=0.370).
Nilai Negelkerke  R 2 sebesar  73.3% berarti bahwa ke enam variabel bebas (per- sepsi kerentanan, persepsi keparahan, per- sepsi  manfaat,  persepsi  hambatan,  efikasi diri,  dan  stimulus  tindakan, mampu  men- jelaskan  perilaku  pencegahan  IMS  pada WPS  73.3%  dan  sisanya  yaitu  sebesar 26.7%  dijelaskan  oleh  faktor  lain  di  luar model penelitian.

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh  antara  persepsi  keren- tanan dengan perilaku pencegahan IMS pada WPS.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  antara  persepsi  kerentanan  de- ngan  perilaku  pencegahan  IMS  pada  WPS di  Banjarsari  Surakarta  secara  signifykan p=0.012, dimana semakin kuat persepsi ke- rentanan  seorang  WPS,  maka  akan  se- makin  besar  kemungkinan  memiliki  peri- laku sehat dalam pencegahan IMS.
Menurut Theory  of  Reasoned  Action atau  teori  tindakan  beralasan  (Ajzen  dan Fishbein,  1980  dalam  Ika,  H,  2015)  meru- pakan teori  kebalikan  dari  teori  HBM (Rosenstock,  1988)  mengemukakan  bahwa norma  sosial seseorang  mengacu  pada  ke-
Wulandari et al./ Health Belief Model: Health Preventive Behavior
yakinan dalam dirinya terhadap bagaimana dan  apa yang  dipikirkan  dan  dianggap penting (reference person) dan motivasi se- seorang  untuk  mengikuti  pikiran  tersebut. Kemungkinan  individu  akan melakukan tindakan  pencegahan  tergantung  secara langsung  pada  hasil  dua  keyakinan  atau penilaian  kesehatan  ( health  belief ),  yaitu ancaman  yang  dirasakan  dari  sakit  atau luka  ( perceived  threat )  dan  pertimbangan keuntungan  dan  kerugian  ( benefits  and costs )  (Smet,  1994  dalam  Ika,  2015). Perilaku  tentang  ancaman  yang  dirasakan berdasarkan  pada  ketidak-kekebalan  yang dirasakan  ( perceived  vulnerability )  meru- pakan  kemungkinan  bahwa  orang-orang dapat  mengembangkan  masalah  kesehatan menurut  kondisi  (Ogden,  1996  dalam  Ika, 2015). Hal tersebut menggambarkan bahwa adanya  persepsi  kerentanan  terkena  IMS dan  HIV/  AIDS  baik,  maka  dapat  menim- bulkan  praktik  yang  baik  dalam  perilaku pencegahan IMS dan HIV/AIDS.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Sirait et al .  (2012) menjelaskan ada  hubungan  yang  signifikan  antara  per- sepsi  kerentanan  dengan  perilaku  pence- gahan  penularan  HIV/AIDS,  dan  semakin merasa risiko seseorang terhadap suatu pe- nyakit  maka  tindakan  pencegahan  dila- kukan  akan  semakin  baik  pula.  Penelitian ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Nur- cholis  A  et  al.  (2008)  menjelaskan  bahwa ada  hubungan  antara  persepsi  kerentanan dengan  praktik  WPS  jalanan  dalam  upaya perilaku pencegahan IMS dan HIV & AIDS.
2. Pengaruh  antara  persepsi  kepa- rahan dengan perilaku pencegahan IMS pada WPS.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  antara  persepsi  keparahan  de- ngan  perilaku  pencegahan  IMS  pada  WPS di  Banjarsari  Surakarta  secara  signifikan p=0.031, dimana semakin kuat persepsi ke-
parahan seorang WPS, maka akan semakin besar  kemungkinan  memiliki  perilaku sehat dalam pencegahan IMS .
Menurut  Tanjung  (2004),  jika  sese- orang terkena IMS, maka akan meningkat- kan risiko terkena HIV/AIDS, secara umum risiko  meningkat  menjadi  2-18  kali  lipat lebih besar tergantung jenis IMS-nya. Ting- kat persepsi keparahan dalam perilaku pen- cegahan  IMS  kemungkinan  disebabkan  se- seorang  yang  hanya  serius  untuk  aspek finansial  dimana  kerugian  materiil  berupa biaya  pengobatan  saja,  sedangkan  untuk aspek  sosial  kebanyakan  seseorang  tidak memiliki persepsi keparahan yang baik.
3. Pengaruh antara persepsi manfaat dengan  perilaku  pencegahan  IMS pada WPS .
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  antara  persepsi  manfaat  dengan perilaku  pencegahan  IMS  pada  WPS  di Banjarsari  Surakarta  secara  signifikan    p= 0.039 , dimana semakin kuat persepsi man- faat  seorang  WPS,  maka  akan  semakin besar  kemungkinan    memiliki  perilaku  se- hat dalam pencegahan IMS .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Enggarwati  (2015)  yang  yang  menyatakan bahwa ada hubungan antara persepsi man- faat  yang  dirasakan  dengan  perilaku  pen- cegahan penularan HIV/AIDS. Semakin ti- nggi  persepsi  manfaat  pencegahan  ter- hadap  IMS  dan  HIV &  AIDS  semakin  baik praktiknya  dalam  pencegahan  penyakit IMS dan HIV & AIDS.
Persepsi  positif  tentang  manfaat penggunaan  kondom  pada  Alat  Bantu Kontrasepsi  (ABK)  akan  sangat  berpenga- ruh  terhadap  perilaku  ABK  dalam  pema- kaian kondom ketika berhubungan seksual dengan  WPS.  Semakin  positif  persepsi maka kemungkinan untuk konsisten dalam perilaku pemakaian kondom akan semakin besar (Maryani et al , 2012).
Journal of Health Promotion and Behavior (2016), 1 (2): 70-78 https://doi.org/10.26911/thejhpb.2016.01.02.02
Teori Health  Belief  Model (Rosen- stock, 1988 dalam Ika, H, 2015) dijelaskan bahwa persepsi positif perilaku pencegahan ( perceived  benefit )  merupakan  penilaian individu  mengenai  keuntungan  yang  di- dapat  dengan  mengadopsi  perilaku  kese- hatan  yang  disarankan,  walaupun  res- ponden  sudah  mengetahui  persepsi  man- faat  pencegahan  IMS,  akan  tetapi  res- ponden  berpendapat  bahwa  jika  melayani pelanggan dengan  memakai kondom maka pelanggan  tidak  merasakan  puas  dan  ke- mungkinan  pelanggannya  akan  berkurang dan  tidak  bisa  menolak  pelanggan  meski dalam  keputihan  atau  setelah  menstruasi, sehingga  responden  tidak  berpraktik  baik dalam pencegahan IMS dan HIV & AIDS.
4. Pengaruh  antara  persepsi  hamba- tan  dengan  perilaku  pencegahan IMS pada WPS.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  antara  persepsi  hambatan  de- ngan  perilaku  pencegahan  IMS  pada  WPS di  Banjarsari  Surakarta  secara  signifikan p=0.018,  dimana  semakin  lemah  persepsi hambatan  seorang  WPS,  maka  akan  se- makin  besar  kemungkinan  memiliki  peri- laku sehat dalam  pencegahan IMS .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Enggarwati (2015) yang menunjukkan bah- wa ada hubungan  antara persepsi hambat- an  yang  dirasakan  dengan  perilaku  pence- gahan penularan HIV/AIDS.
Teori Health  Belief  Model (Rosen- stock,  1982)  bahwa  kemungkinan  individu melakukan  tindakan  pencegahan  tergan- tung  secara  langsung  pada  hasil  dari  dua keyakinan  atau  penilaian  kesehatan  yaitu ancaman  yang  dirasakan  dari  sakit  dan pertimbangan  tentang  keuntungan  dan kerugian  (Machfoedz  dan  Suryani,  2009). Bagaimanapun  sebuah tindakan  dapat saja tidak  diambil  oleh  seseorang  meskipun individu  tersebut  percaya  terhadap  keun-
tungan  mengambil  tindakan  (Priyoto, 2014).
5. Pengaruh antara stimulus tindak- an  dengan  perilaku  pencegahan IMS pada WPS.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh antara stimulus tindakan  dengan perilaku  pencegahan  IMS  pada  WPS  di Banjarsari  Surakarta  secara  signifikan p=0.050,  dimana  semakin  kuat  stimulus tindakan seorang WPS, maka akan semakin besar  kemungkinan  memiliki  perilaku sehat dalam  pencegahan IMS .
Menurut  HBM  (Rosenstock,  1988), petunjuk  untuk  berperilaku  diduga  tepat untuk  memulai  proses  perilaku  atau disebut  sebagai  keyakinan  terhadap  posisi yang  menonjol (salient position) berasal dari  informasi  baik  dari  luar  atau  nasehat mengenai  permasalahan  kesehatan  missal- nya  dari  media  masa  atau  petugas  keseha- tan maupun dari dalam berupa gejala yang pernah  dialami  atau  dirasakan.  Tindakan kesehatan  terdapat  faktor  pencetus  untuk memutuskan  menerima  atau  menolak alternatif  tindakan  tersebut.  Isyarat  ini dapat  bersifat  internal  ataupun  eksternal. Isyarat  internal  yaitu  isyarat  untuk  ber- tindak  yang  berasal  dari  dalam  diri  indi- vidu.  Isyarat  eksternal  yaitu  isyarat  untuk bertindak  yang  berasal  dari  interaksi  inter sosial,  misalnya  media  massa,  pesan,  na- sehat,  anjuran  atau  konsultasi  dengan petugas  kesehatan  (Rosenstock,  1988  da- lam Ika, 2015).
6. Pengaruh  antara  efikasi  diri dengan  perilaku  pencegahan  IMS pada WPS.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  antara  efikasi  diri  dengan  peri- laku pencegahan IMS pada WPS di Banjar- sari  Surakarta  secara  signifikan  p=0.037, dimana semakin kuat efikasi diri seseorang,
Wulandari et al./ Health Belief Model: Health Preventive Behavior
maka  akan  semakin  kuat  perilaku  pen- cegahan IMS pada WPS.
Persepsi  tentang  kemampuan  diri yang  tinggi  akan  berpengaruh  terhadap pemakaian  kondom  pada  ABK.  Seorang ABK  yang  mempunyai  persepsi  kemam- puan  diri  yang  tinggi  akan  lebih  besar kemungkinannya dalam perilaku pemakain kondom  daripada  yang  mempunyai  per- sepsi  rendah    (Sirait et.  al., 2012),  dimana pemakaian  kondom  dapat  mencegah  lebih dari 90% penularan HIV/AIDS (Marfatia et al., 2015).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  pene- litian  yang  dilakukan  oleh  Nurcholis  AB, Tinuk I, Syamsulhuda BM (2008) didapat- kan  bahwa  responden  yang  mempunyai persepsi  keyakinan  diri  yang  kurang  baik sebanyak 19 orang (45.2%) dan yang mem- punyai  persepsi  keyakinan  diri  baik  se- banyak 23 orang (54.8%). Hasil uji statistik yang menggunakan Uji Chi Square menun- jukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  per- sepsi keyakinan diri dengan perilaku pence- gahan penularan HIV/AIDS yang diperoleh dari  nilai  p=0.001.  Hasil  uji  statistik  sig- nifikan  yang  berarti  bahwa  semakin  tinggi persepsi  kemampuan  diri  dalam  pen- cegahan  terhadap  IMS  dan  HIV/  AIDS semakin baik praktiknya dalam pencegahan penyakit IMS dan HIV/AIDS.
Teori Health  Belief  Model (Rosen- stock,  1988  dalam  Ika,  2015)  dijelaskan bahwa seseorang umumnya tidak mencoba untuk melakukan sesuatu yang baru kecuali seseorang  berpikir  dapat  melakukannya. Jika seseorang percaya suatu perilaku baru yang  berguna  (manfaat  dirasakan),  tetapi berpikir  dia  tidak  mampu  melakukan  itu (penghalang dirasakan), kemungkinan bahwa hal itu tidak akan dilakukan.
Menurut Bandura bahwa self efficacy dapat  mempengaruhi  setiap  tingkat  dari perubahan  pribadi,  baik  saat  individu  ter- sebut  mempertimbangkan  perubahan  ke-
biasaan  yang  berkaitan  dengan  kesehatan. Seseorang akan merasa yakin atas kemam- puannya  karena  kehadiran  pengalaman yang  berkaitan  dengan  sebuah  perilaku atau  merasa  yakin  berdasarkan  observasi yang dilakukan pada orang lain (Smet, 1997 dalam Edy, 2009).
Berdasarkan  penjelasan  di atas dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  positif antara Persepsi  kerentanan,  keparahan, anfaat, hambatan, efikasi diri, dan stimulus tindakan  dalam  teori  HBM  terhadap  peri- laku  pencegahan  IMS . Dengan  demikian hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian terdahulu dan teori yang ada .
Persepsi kerentanan, keparahan, man- faat,  hambatan,  efikasi  diri,  dan  stimulus tindakan  dalam  teori  HBM  terdapat  hu- bungan dan pengaruh yang positif terhadap perilaku pencegahan IMS pada WPS.

## DAFTAR PUSTAKA
Corner  M,  Norman  P.  (2003).  Predicting Health Behavior, Research, and Pract- ice  with  Social  with  Social  Cognition Model. Buckingham: Open University Press.
Corner M (2010). Chapter 2: Cognitive De- terminants of Health Behavior. Hand- book  of  Behavioral  Medicine.  Spriger Science  +  Business  Media,  LLC.  DOI 10.1007/978-0-387-09488-5_2.
Diakses tanggal 11 Juli 2016.
Ditjen  PPM,  PLP  (1997).  Badan  Statistik Kesehatan. Jakarta: Kemenkes. Departemen  Kesehatan  RI  (2006).  Pedo- man Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS,  Jakarta secara  sukarela (Voluntary  Counseling    and  Testing), Dirjen P2 & PL , Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kota  Surakarta  (2014). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Te- ngah  Tahun  2014.  Surakarta:  Dinkes Surakarta.
Journal of Health Promotion and Behavior (2016), 1 (2): 70-78 https://doi.org/10.26911/thejhpb.2016.01.02.02
Enggarwati (2015). Faktor-faktor yang Ber- hubungan  dengan  Perilaku  Pence- gahan  Penularan  HIV/AIDS  pada Waria Pekerja Seks di Kabupaten Ku- dus  Tahun  2015  (Studi  Kasus)  Waria Pekerja  Seks  di  Wilayah  Kabupaten Kudus.  Kudus.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (1): 41-45.
Green  LW,  Kreuter  MW  (1999).  Health Promotion  Planning:  An  Ecological and Environmental Approach. Monta- in view, CA:  Mayfield Publising Co. Kementerian Kesehatan RI. (2007). Survei-
lans Terpadu Biologis Perilaku, Jakar- ta.
(2011). Surveilans Terpadu Biologis Perilaku, Jakarta.
(2011). Pedoman Nasional  Penanganan  IMS  Tahun
2011.  Dirjen  Pengendalian  Penyakit dan Penyuluhan Lingkungan. Jakarta.
(2015). Surveilans Terpadu Biologis Perilaku, Jakarta.
Komisi Penanggulangan AIDS (2010). HIV/
AIDS dan Infeksi Menular Lainnya di Indonesia. Jakarta: KPA Books.
Priyoto  (2014).  Teori  Sikap  dan  Perilaku dalam  Kesehatan  Dilengkapi  Contoh Kuesioner.  Cetakan  ke  1.  Medical Book. Pacitan: Nuha Medika
Rosenstock  IM,  Strecher  VJ,  Becker  MH.
(1988).  Social  Learning  Theory  and The Health Belief Model. Vol. 15. 175- 183. San Francisco. Diakses tanggal 12 Juli 2016.
World Health Organization, UNAIDS (2014). Guideliness  for  Second  Generation Surveillance  for  HIV,  The  Next  De- cade.  Geneva:  World  Health  Organ- ization.