## Comparison of Timed Blood Glucose Levels in Combination Injection Acceptors with Progesterone Injections in Midwife Independent Practices Clinic
Agustina Pribadi 1* , Lisda Handayani 2 , Siti Noor Hasanah 2 , Novita Dewi Iswandari 1
1 Program Studi Sarjana Kebidanan, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
2 Program Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
*Email: agustinapribadi40@gmail.com

## ABSTRACT
Injectable contraception is the most widely used because it is practical, cheap and safe. The use of depot medroxyprogesterone  acetate  injectable  contraceptives  or  combination  injections  containing  the  hormone progesterone  has  the  effect  of  increasing  glucose  levels.  Long-term  use  will  worsen  the  function  of  the pancreas  in  producing  insulin  and  cause  serious  complications  such  as  diabetes mellitus,  nerve  damage, heart disease, eye disease and kidney problems. Objective of this research is To know the picture of blood sugar levels when the acceptor injects a combination of injecting progesterone at the Independent Practice of Midwife. This type of quantitative analytical research was carried out in January 2024. The research sample was 41 people who injected the combination and 41 people who injected progesterone. Data collection with acceptor form. Research Result from  the 82 acceptor s, the maximum duration of use was ≤ 2 years, namely 50  people  (60.98%).  The  highest  parity  was  in  multiparas,  54  people  (65.8%),  74  people  (90.24%) experienced weight gain. Only 2 people (2.4%) had abnormal blood sugar levels. Data were analyzed using the Wilcoxon test, showing that the average blood sugar level of acceptors who injected the combination was 104.02 gr/dl and progesterone injected 114.39 gr/dl. Shows that the average blood sugar level of acceptors who inject progesterone is higher than those who inject the combination with a p-value of 0.930 (p>0.05), indicating that there is no significant comparison between blood sugar levels when injecting the combination with injecting progesterone. The results of the study showed no significant difference between blood sugar levels during the 1 month injection and the 3 month injection. Considering the influence of progesterone in increasing blood sugar, midwives should check blood sugar values periodically so that blood sugar can be determined.

## Keywords: blood glucose, combined injection, progesterone injection

## PENDAHULUAN
Penggunaan  kontrasepsi  di  dunia  menurut  data World  Health  Organization (WHO)  lebih  dari  100  juta pasangan menggunakan alat kontrasepsi yang efektifitas dengan penggunaan kontrasepsi hormonal sebesar 75 % dan 25 % menggunakan non hormonal. Alat kontrasepsi suntik paling banyak digunakan yaitu 56,01 % oleh pasangan usia subur, 18,18 % menggunakan pil KB, 9,49 % pasangan usia subur menggunakan susuk KB  atau  implant.  Persentase  pasangan  usia  subur  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  paling  tinggi  di Kalimantan Selatan yaitu 67,92 %. Posisi lain diikuti Lampung sebesar 66,06 %. Kota Banjarmasin akseptor suntik sebanyak 18.603 orang (52,14 %) dari total 35.682 orang. Sedangkan untuk pencapaian Peserta KB aktif di kelurahan kuripan Kecamatan Banjarmasin Timur Jumlah PUS sebanyak 500 orang dengan jumlah peserta KB 282 orang di mana 63 % menggunakan kontrasepsi suntik (Mustajab, 2023).
Kontrasepsi suntik mengandung hormon estrogen dan progestron, serta mengandung hormon progesteon saja    Peningkatan  kadar  progesterone  menyebabkan  peningkatan  kadar  kortisol  dalam  sirkulasi  darah sehingga  mempengaruhi  proses  metabolism  karbohidrat  (glukosa)  yang  menyebabkan  kepekaan  sel-sel
tubuh  terhadap  glukosa  berkurang  sehingga  membutuhkan  banyak  insulin  dalam  metabolisma  glukosa kondisi ini menyebabkan kondisi dalam darah meningkat. (Rahma et al., 2019)
Kontrasepsi suntik progesterone mengandung hormon progesterone saja kadar glukosa darah puasa lebih tinggi dari suntik kombinasi yang berisi hormon progesterondan estrogen atau kadar gula darah puasa pada akseptor  kontrasepsi  AKDR  yang  tidak  ada  hormonnya  adalah  yang  paling  rendah  kadar  gula  darah puasanya.  Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  kadar  glukosa  darah  puasa  pada  akseptor  suntik progestin, akseptor kombinasi dan AKDR (Cholifah et al., 2021a). Penelitian lain Rahma, S., Mursyidah, A., & Rauf, Y.(2019) juga mendukung bahwa kerja hormon estrogen dan progesterone saling berlawanan dalam metabolism kadar gula darah dimana progesterone menaikkan tetapi estrogen yang menstabilkan kadar gula darah. Kadar gula dalam darah tidak lepas dari hormon insulin dalam menjaga tingkat glukosa dalam batas aman.  Saat  kerja  insulin  maupun  kerja  insulin  tidak  optimal  masalah  akan  terjadi  yang  sering  kita  kenal dengan hiperglikemia atau kenaikan kadar gula darah dari batas normal.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  PMB  (Praktik  Mandiri  Bidan)  yang  ada,  PMB  ini merupakan satu satunya PMB yang ada dengan cakupan Akseptor suntik setahun terakhir 1.892 orang Dari diskusi dengan 10 orang akseptor 7 orang suntik sebulan 1, 3 orang suntik 3 bulan bahwa suntik merupakan kontrasepi praktis, murah dan nyaman. Dari 5 orang akseptor yang dilakukan cek glukosa darah sewaktu didapatkan 1 orang didapat  peningkatan kadar glukosa darah yang mana merupakan salah satu tanda gejala diabetes.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah Analitik kuantitatif Desain penelitian ini dengan cross sectional. Penelitian ini telah dilakukan di Praktik Mandiri Bidan. Populasi pada penelitian ini adalah semua Akseptor suntik kombinasi dan progesterone kunjungan ulang di Praktik Mandiri Bidan.
Teknik  yang  digunakan  teknik accedental  sampling yaitu  pengambilan  responden  yang  kebetulan  ada suatu  tempat  yang  sesuai  dengan  konteks  penelitian.  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan rumus Slovin Jadi berjumlah 82 orang yang terdiri dari 41 orang suntik satu bulan dan 41 orng akseptor suntik 3 bulan. Variabel dalam penelitian ini adalah kadar gula darah sewaktu akseptor suntik kombinasi dan suntik progesterone.
Instrument atau alat pengumpul data yang digunakan dalam penelitian ini berupa formular akseptor untuk wawancara . Alat yang digunakan adalah Alat pengukur glukosa darah sewaktu. Jenis data yang digunakan adalah melalui pendekatan yaitu menggunakan data primer adalah data yang didapat dari wawancara pada akseptor dan data sekunder yaitu catatan pelaporan Akseptor KB di PMB.
Dasar pengambilan keputusan Uji-t dua sampel bebas untuk mengukur ada tidaknya perbedaan rata-rata dua kelompok yang sebelumnya diuji dengan test of normality ( Kolmogorov-smirnov dan Shapiro-wilk ) yang hasilnya data tidak normal sehingga hasil penelitian dilanjutkan dengan menggunakan uji Wilcoxon dengan nilai p value < 0,05 artinya perbandingan bermakna signifikan namun bila p value > 0,05 hasil tidak bermakna.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang diperoleh diolah menggunakan analisis univariat dan bivariat berdasarkan master data yang telah  dikumpulkan,  setelah  itu  dilakukan  analisis  bivariat  dalam  Uji  independent  T.test  yang  sebelumnya dilakukan uji dengan Kolmogorov-smirnov dan uji shopiro wilk didapat nilai (p 0,031 < 0,05) artinya distribusi datanya tidak normal uji tidak dapat dilanjutkan dengan uji T. test independent maka uji dilanjutkan dengan uji Wilcoxon  Sugned  Ranks Test.  Keseluruhan  proses  dimasukkan  dalam  program  komputerisasi.  Hasil pengolahan data penelitian ini ditunjukkan dengan penjelasan analisis sebagai berikut.

## Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan lama pemakaian
Lama Pemakaian Akseptor suntik 1 bulan
Akseptor suntik 3 bulan
Jumlah
N %
N % N % ≤ 2 tahun 25 30,49 25 30,49 50 60,98 > 2 tahun 16 19,51 16 19,51 32 39,02 Jumlah 41 50 41 50 82 100
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 82 akseptor KB lama pemakaian paling banyak  ≤ 2 tahun yaitu 25 orang (30,49 %) pada suntik 1 bulan sama dengan pada suntik 3 bulan yaitu 25 orang (30,49 %). Pada lama pemakaian  > 2 tahun sebanyak 16 orang (19,51%) pada suntik 1 bulan sama dengan pada suntik 3 bulan yaitu 16 orang (19,51 %).

## Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Paritas
Paritas Akseptor suntik 1 bulan Akseptor suntik 3 bulan Jumlah n %
n % N % Primipara 14 17,1 14 17,1 28 34,2 Multipara 27 32,9 27 2,9 54 65,8 Jumlah 41 50 41 50 82 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  54  orang  (65,8  %)  dari  82  orang  adalah  multipara  dimana akseptor suntik 1bulan  banyak 27 orang sama dengan akseptor suntik 3 bulan 27 orang.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perubahan Berat Badan
Perubahan Berat Badan Akseptor Suntik 1 Bulan Akseptor Suntik 3 Bulan Jumlah n % n % n % Naik 39 47,56 35 42,68 74 90,24 Turun 2 2,44 6 7,32 8 9,76 Jumlah 41 50 41 50 82 100
Berdasarkan tabel 3 di atas, dapat dilihat bahwa distribusi frekuensi perubahan berat badan pada akseptor suntik 1 bulan yang mengalami kenaikan BB sebanyak 39 orang (47,56%) sedangkan suntik bulan 3 bulan sebanyak 35 orang (42,68%).

## Tabel 4. Distribusi frekuensi Kadar Gula darah Sewaktu pada Akseptor KB Suntik 1 bulan dan suntik 3 bulan
Gula Darah Sewaktu Akseptor KB Suntik 1 bulan Akseptor KB Suntik 3 bulan Jumlah n % n % n % Normal 41 50 39 47,6 80 97,56 Tidak normal 0 0 2 2,4 2 2,44 Jumlah 41 50 41 50 82 100
Berdasarkan tablet 4 menunjukan bahwa dari 82 orang, 41 orang akseptor suntik 1 bulan hasil gula darah sewaktu normal namun pada akseptor suntik 3 bulan ada 2 orang (2,4 %) hasil gula  darah sewaktu tidak normal dimana kedua akseptor memiliki Riwayat keluarga dengan penyakit diabetes dan 39 orang (47,6 %) hasil gula darah sewaktu normal.

## Tabel 5 Analisis Bivariat
Hasil GDS N Mean Std. Deviation P Value Suntik 3 bln 41 114.39 54.440 0,930 Suntik 1 bln 41 104.02 17.842
Berdasarkan data pada tabel diatas menunjukkan bahwa nilai rata-rata kadar gula darah sewaktu pada akseptor suntik 1 bulan adalah 104,02 gr/dl dan kadar gula darah sewaktu akseptor suntik 3 bulan 114,39 gr/dl.
Analisis  Perbandingan  Kadar  gula  darah sewaktu  pada  responden. Melalui  uji Wilcoxon pada rata-rata nilai kadar gula darah akseptor suntik 1 bulan 104,02 gr/dl dan suntik 3 bulan 114,39 gr/dl didapatkan angka p-value  0,930  (p>0,05). Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  pada  penelitian  ini  tidak  ada  perbedaan  yang
bermakna antara kadar gula darah sewaktu pada suntik 1 bulan dengan suntik 3 bulan di PMB. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fafelia Rozyka tahun 2019 bahwa tidak terdapat perbedaan kadar glukosa darah antara akseptor suntik kombinasi progesterone dan estrogen dengan akseptor suntik depo medroxprogesteron asetat (Meysetri et al., 2019). Selain itu penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Ni luh Putu Nopita Apsari pada tahun 2018 bahwa tidak ada pengaruh hormonal terhadap gula darah puasa dan  2  jam  post  prandial  setelah  variabel  obesitas  sentral  terkontrol.  Hasil  korelasi  silang  pada  variabel memperlihatkan  bahwa  pengaruh  hormon  lebih  kearah  kenaikan  berat  badan  /  obesitas  dan  tidak  begitu berpengaruh terhadap kenaikan gula darah puasa ataupun 2 jam post pradial  (Apsari et al., 2018). Hal ini terbukti pada penelitian ini dari 82 orang akseptor 74 orang (90,24%) mengalami kenaikan berat badan dan hanya  2  orang  (2,44%)  diantaranya  memiliki  nilai  kadar  gula  darah  sewaktu  yang  tidak  normal  dengan pemakaian hormonal yang tidak terlalu lama ≤ 2 tahun hal ini tidak menimbulkan efek pada pancreas dimana pancreas  akan  terbebani  bila  penggunaan  hormon  progesterone  yang  sangat  lama  (>  5  tahun)  sehingga hormon insulin tetap dapat bekerja optimal.
Hal Dari penelitian ini memang tidak ditemukan perbedaan yang bermakna namun kalau dilihat dari nilai rata-rata hasil gula darah sewaktu hasil gula darah sewaktu suntik 3 bulan 114,39 gr/dl lebih tinggi dari nilai rata-rata  gula  darah  sewaktu  pada  suntik  1  bulan  104,02  gr/dl.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  hormon progesterone mempengaruhi sedikit pada peningkatan kadar gula darah akseptor. Progesterone merupakan hormon antagonis dengan insulin sedangkan suntik 1 bulan mengandung estrogen dan progesterone kerja estrogen dan progesterone dalam hal kadar glukosa darah itu berlawanan, yang mana progesterone yang menaikkan kadar glukosa tetapi estrogen yang menstabilkan. Hal ini didukung oleh penelitian Cholifah, S. Kusumawardani (2021) dimana rerata kadar glukosa darah akseptor kontrasepsi suntik progesterone dalam hal  ini  suntik  3  bulan  lebih  tinggi  dibandingan  dengan  akseptor  kontrasepsi  suntik  dapat  merangsang peningkatan  nafsu  makan,sehingga  kontrasepsi  suntik  dapat  mengakibatkan  bertambahnya  berat  badan, kontrasepsi  hormonal  merupakan  salah  satu  obat  yang  mengandung  hormon  steroid  dengan  antiinsulin rendah (Cholifah et al., 2021b). Peningkatan kadar progesterone menyebabkan peningkatan kadar kortisol dalam sirkulasi darah sehingga mempengaruhi proses metabolism karbohidrat (glukosa) yang menyebabkan kepekaan  sel-sel  tubuh  terhadap  glukosa  berkurang  sehingga  membutuhkan  banyak  insulin  dalam metabolisma glukosa kondisi ini menyebabkan kondisi dalam darah meningkat. (Rahma et al., 2019)
Kontrasepsi suntik progesterone atau suntik 3 bulan yang mengandung hormon progesterone berperan dalam mencegah terjadinya ovulasi dengan mempengaruhi hipofisis anterior yang menghasilkan FSH dan LH.  FSH  berfungsi  untuk  merangsang  kematangan  folikel  degraaf  dalam  ovarium  dalam  mensekresikan estrogen. Dengan adanya pemberian suntik progesterone maka akan menyebabkan lonjakan progesterone yang cukup tinggi sehingga kerja LH menurun, estrogen tidak dapat disekresikan dengan cukup oleh folikel (Winarsih,  2017).  Pelepasan  hormon  progesterone  yang  tinggi  pada  tubuh  akan  memperberat  pancreas untuk  memproduksi  insulin  yang  cukup  banyak  juga  untuk  menstabilkan  hal  ini,  dimana  kita  tau  bahwa hormon progesterone bekerja berlawanan / antogonis insulin.
Lonjakan hormon progesterone berpengaruh terhadap metabolisme karbohidrat berupa pergeseran korsio oleh progesterone dari ikatannya dengan globulin didalam sirkulasi yang menyebabkan peningkatan kadar kortisol  bebas,  melalui  mekanisme  kompetisi  ikatan  dengan  globulin  (transkotin),  di  mana  globulin mempunyai  afinitas  yang  lebih  tinggi  untuk  berikatan  dengan  progesterone  dibandingkan  dengan  kortisol. Kortisol  merupakan  glukokortikoid    utama  pada  manusia.  Kortisol  memiliki  efek  dalam  tubuh  antara  lain adalah metabolisme glukosa (gluconeogenesis) yang meningkatkan kadar glukosa darah (SARAS, 2023).
Berdasarkan data penelitian terhadap 82 orang akseptor suntik dimana 41 orang akseptor suntik 1 bulan dan 41 orang suntik 3 bulan yang mengalami kenaikan kadar gula darah sewaktu ada 2 orang yaitu mereka yang menggunakan suntik 3 bulan dan juga memiliki riwayat keluarga dengan diabetes. Selain gaya hidup, penyakit diabetes juga diipengaruhi faktor genetik dalam keluarga. Jika memiliki anggota keluarga dengan diabetes maka peluang anak memiliki risiko terkena diabetes sebesar 30 % (Kurniadi et al., 2015).
Pemeriksaan  gula  darah  tidak  pernah  dilakukan  sebelumnya  pada  ibu  yang  akan  berKB  suntik  hal  ini dianggap tidak perlu karena akseptor merasa baik-baik saja dan Sebagian besar pemberi pelayanan belum tau bahwa KB hormonal mempengaruhi kadar gula darah. Tes gula darah penting untuk memantau tingkat gula darah dalam tubuh, mendeteksi dini kejadian prediabetes. Pemeriksaan GDS ini hasil lebih cepat namun cenderung kurang efektif karena mudah terpengaruh oleh banyak hal seperti makanan, aktifitas fisik yang
melelahkan, konsumsi obat-obatan yang mempengaruhi glukosa darah. Deteksi dini pada kejadian diabetes dapat  dilihat  dari  hasil  gula  darah,  ada  pun  faktor  risiko  namun  masih  dapat  diubah  seperti  adanya  berat badan berlebih.  Kejadian diabetes tipe 2 pada orang gemuk lebih tinggi diandingkan dengan orang tubuh normal.  Gemuk  sangat  terkait  dengan  resistensi  insulin.  Gemuk  menyebabkan  pancreas  mengalami “kelelahan” karena harus memproduksi ekstra hormon insulin, kurang aktivitas fisik dengan olahraga, diet tidak sehat adanya hipertensi, kelainan profil lemak darah (kurniadi et al.,2015)

## KESIMPULAN
Selama hidunya Wanita berpotensi akan mengalami resikokenaikan gula darah dimana pola makan yang tidak  terkendali  pasca  melahirkan.  Pengaruh  horman  estrogen  dan  progesterone  saat  berKB  sehingga kenaikan berat badan jadi lebih mudah terjadi, stress dan kelelahan serta kurang tidur. Jarang melakukan olahraga  setelah  melahirkan  membuat  kalori  yang  masuk  ketubuh  tidak  terpakai  dan  akhirnya  tertimbun dalam tubuh.
Suntik  dipilih  karena  cocok,  simple,  nyaman  dan  praktis  tidak  ada  benda  yang  dipasang  dalam  tubuh, biaya murah dan dapat dihentikan setiap saat bila ingin hamil lagi. Untuk itu perlu pemeriksaan gula darah berkala untuk akseptor kb khususnya hormonal, pemeriksaan berat badan untuk mengontrol kenaikan setiap bulannya,  berkonsultasi  mengenai  efek  samping  penggunaan  kontrasepsi.  Kepada  tenaga  Kesehatan tanyakan tentang Riwayat keluarga akseptor, karena sedikit akan berpengaruh terhadap kenaikan kadar gula dalam darah.

## PENGHARGAAN
Ucapan terimakasin kepada Ibu Haida, S. keb selaku pimpinan Praktik Klinik atas dukungannya terhadap penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Apsari,  N.  L.  P.  N.,  Sukawana,  I.  W.,  &  Triyani, N.  G.  A.  P. (2018).  Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  dan Obesitas  Sentral  terhadap  Kadar Glukosa  Darah  pada  Wanita  Dewasa. Community  of  Publishing  in Nursing (COPING) , 6 (3), 127 –134.
Cholifah, S., Kusumawardani, P. A., Muslih, M., Azizah, S. N., Pendidikan, P., Bidan, P., Universitas, F., & Sidoarjo,  M.  (2021a). Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  Akseptor  Kontrasepsi  Suntik  dan  AKDR  Fasting Blood Glucose Levels For Injection Contraceptive Acceptors And IUD . 14 (1), 77 –82.
Cholifah, S., Kusumawardani, P. A., Muslih, M., Azizah, S. N., Pendidikan, P., Bidan, P., Universitas, F., & Sidoarjo,  M.  (2021b). Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  Akseptor  Kontrasepsi  Suntik  dan  AKDR  Fasting Blood Glucose Levels For Injection Contraceptive Acceptors And IUD . 14 (1), 77 –82.
Kurniadi,  Helmanu,  &  Nurrahmani,  U.  (2015). Stop !  Gejala  Penyakit  Jantung  Koroner,  Kolesterol  Tinggi, Diabetes Melitus, Hipertensi. Istana Medika.
Meysetri, F. R., Serudji, J., & Agus, M. (2019). Perbedaan Kadar Glukosa Darah Puasa pada Akseptor Suntik Depo  Medroksi  Progesteron  Asetat  dengan  Akseptor  Pil  Kombinasi  di  Puskesmas  Lubuk  Buaya Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (2), 227. https://doi.org/10.25077/jka.v8i2.996 Mustajab,  R.  (2023).  55,36%  Pasangan  Usia  Subur  Gunakan  Alat  Kontrasepsi  pada  2022. Badan  Pusat Statistik .
Rahma,  S.,  Mursyidah,  A.,  &  Rauf,  Y.  Y.  (2019).  Kadar  Gula  Darah  Pengguna  Kontrasepsi  Hormonal. Jambura Nursing Journal , 1 (2), 73 –84. https://doi.org/10.37311/jnj.v1i2.2501 SARAS, T. (2023). HORMON:PESAN KESEIMBANGAN DALAM TUBUH MANUSIA . TIRAM MEDIA. Winarsih, S. (2017). memahami kontrasepsi Hormonal wanita . trans medika.