## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 3  SEPTEMBER 2022

## HUBUNGAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN ATONIA UTERI DI RS CHARIS MEDIKA KOTA BATAM
Kasih Purwati 1 , Acholder Sirait 2 , Anindya Novita 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, kasihpurwati@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, acholdersirait @univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, anindyanov@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Anemia  in  pregnancy  can  cause  uterine  atony.  Uterine  atony  is  a  failure  of  uterine myometrial muscle fibers to contract, uterine atony that is not handled properly can result in shock and can decrease consciousness and result in maternal death Method: This  study  method  is  observational  analytic  with  cross  sectional  approach  which  was conducted at Charis Medika Hospital, Batam city. Data was taken using Medical Record data. The sampling technique in this study used total sampling with a total sample of 2,627 respondents. The results of the study were presented in the form of a frequency distribution and were cross tabulated and then tested with Fisher to determine the existence of a relationship.
Results: The  characteristics  of  patients  with  anemia  and  uterine  atony  as  were  7  people  (0.3%) patients  with  anemia  but  no  atony    were  58  people  (2.2%)  patients  who  were  not  anemia  but  had atony were 22 people (0.8% ) and patients who are not anemia and do not experience uterine atony weres  2,540  people  (96.7%).  Fisher's  analysis  obtained  p  =  0.000  (<0.05).    Ho  is  rejected,  which means that there is a relationship between anemia in pregnancy and the incidence of uterine atony at Charis Medika Hospital.
Conclusion : There was a significant relationship between anemia in pregnancy and the incidence of uterine atony at Charis Medika Hospital, Batam city in 2020-2021
The Keyword : Anemia, Uterine Atony, Pregnancy

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anemia  pada  kehamilan  dapat  menyebabkan  terjadinya  atonia  uteri.  Atonia  uteri merupakan  kegagalan  serabut-serabut  otot  miometrium  uterus  untuk  berkontraksi,  atonia  uteri  yang tidak  ditangani  dengan  baik  dapat  mengakibatkan  syok  dan  dapat  menurunnya  kesadaran  hingga mengakibatkan kematian pada ibu.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif.  Metode  penelitian  ini  adalah  analitik observasional dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan di RS Charis Medika kota Batam. Data  diambil  menggunakan  data  Rekam  Medik.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan total  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  2.627  responden.  Hasil  penelitian disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan ditabulasi silang kemudian diuji dengan Fisher untuk mengetahui adanya hubungan.
Hasil: Terdapat karakteristik pasien yang mengalami anemia dan atonia uteri sebanyak 7 orang(0,3%) pasien  pasien  yang  anemia  namun  tidak  mengalami  atonia  sebanyak  58  orang  (2,2%)  pasien  yang tidak anemia namun mengalami atonia sebanyak 22 orang (0,8%)  dan pasien yang tidak anemia dan tidak mengalammi atonia uteri sebanyak 2.540 orang (96,7%). Analisis Fisher didapatkan p = 0,000 (<0,05).  Maka  Ho  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan  anemia  dalam  kehamilan  dengan  kejadian atonia uteri di RS Charis Medika.
Simpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara anemia pada kehamilan dengan kejadian atonia uteri di RS Charis Medika kota Batam tahun 2020-2021
Kata Kunci: Anemia, Atonia Uteri, Kehamilan

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 3  SEPTEMBER 2022

## PENDAHULUAN
Atonia  uteri  merupakan  kegagalan serabutserabut  otot  miometrium  uterus untuk berkontraksi dan memendek.
Penyebab  atonia  uteri  sangat  kompleks, baik faktor langsung maupun tidak langsung diantaranya anemia dalam kehamilan, KEK, overdistensi  uteri,  umur  ibu,  paritas  dan jarak kehamilan (Wiknjosastro, 2011).
Atonia  uteri  merupakan  penyebab perdarahan  postpartum  paling  banyak  dan juga  memberikan  sumbangan  terbesar  pada angka  kematian  ibu  di  Indonesia. Angka kematian ibu (AKI) adalah salah satu acuan indikator untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat.
Word Health Organization (WHO)
memperkirakan sebanyak 99% kematian ibu akibat  masalah  persalinan  atau  kelahiran terjadi  di  negara  berkembang  merupakan yang  tertinggi  (Nuraina,  Laga,  &  Laska, 2022).  Berdasarkan  data  Survey  Badan Pusat  Statistik  tahun  2015,  angka  kematian ibu  di  Indonesia  menduduki  angka  1.828 kematian.  Menurut  data  profil  kesehatan kota  Batam,  diketahui  angka  kematian  ibu pada  tahun  2017  terdapat  105/100.000 kelahiran  hidup,  angka  ini  melebihi  tahun 2016 yaitu 97/100.000 kelahiran  hidup  (Wilson,  Casey,  McIntire, Halvorson, & Cunningham, 2012).
Atonia  uteri  yang  tidak  ditangani dengan baik dapat mengakibatkan syok dan dapat menurunnya kesadaran akibat banyaknya  darah  yang  keluar.  Hal  ini  bisa menyebabkan  gangguan  sirkulasi  darah  ke seluruh  tubuh  dan  dapat  menyebabkan
hypovolemia berat. Bila hal ini terus terjadi maka  akan  menyebabkan  ibu  tidak terselamatkan (Frass, 2015).
Atoina  uteri  sendri  dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor  predisposisi  salah satunya  adalah  anemia  dalam  kehamilan, Kaima  A  Frass  menyatakan  bahwa  anemia pada  masa  kehamilan  merupakan  faktor risiko  potensial  yang  berhubungan  dengan atonia  uteri.  Anemia  pada  kehamilan meningkatkan  risiko  kejadian  atonia  uteri. Semakin  rendah  kadar  haemoglobin  Ibu semakin besar risiko mengalami atonia uteri (Proverawati, 2011). Anemia dalam kehamilan  didefinisikan  sebagai  kadar hemoglobin  10  gr/dL  (Ht  <30%)  dan  jika kadar Hb <11,5 gr/dL pada awal kehamilan. Anemia  terjadi  pada  1/3  dari  perempuan selama  trimester  ketiga.  Penyebab  paling umum  adalah  defisiensi  zat  besi  dan  float (Idaiani et al., 2019).
Menurut  data  dari  Riskesdas  2018  bahwa angka  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Indonesia  menduduki  angka  48,9%  jumlah  ini meningkat  dari  tahun  2013  yaitu  37,1% (Hoffbrand,  2005).            Anemia  defisiensi  besi merupakan  anemia  yang  terbanyak  baik  di negara  maju  maupun  negara  yang  sedang berkembang.  Padahal  besi  merupakan  suatu unsur  terbanyak  pada  lapisan  kulit  bumi,  akan tetapi  defisiensi  besi  merupakan  penyebab anemia  yang  tersering  (Daulay  &  Purwati, 2019). Anemia Megalobastik dalam kehamilan merupakan  anemia  yang  karena  defisiensi  asam folat  (kejadian  29,00%).  Anemia  Hipoplastik pada  wanita  hamil  adalah  anemia  yang disebabkan  sumsum  tulang  kurang  mampu
membuat sel sel darah merah. Etiologinya belum diketahui  dengan  pasti  kecuali  sepsis,  sinar rontgen,  racun  obat  obatan  (kejadian  8,0%). Anemia  Hemolitik  merupakan  anemia  yang disebabkan  karena  penghancuran  sel-sel  darah merah  berlangsung  lebih  cepat,  yaitu  penyakit malaria (kejadian, 0,70%) (Mochtar, 2011).
Tubuh  mengalami  perubahan  yang signifikan  saat  kehamimlan.  Jumlah  darah dalam  tubuh  meningkat  sekitar  20-30%, sehingga memerlukan peningkatan kebutuhan  pasokan  besi  dan  vitamin  untuk membuat  hemoglobin.  Ketika  hamil  tubuh membuat  lebih  banyak  darah  untuk  untuk berbagi  dengan  bayinya.  Tubuh  mungkin memerlukan  darah  hingga  30%  lebih banyak  daripada  ketika  tidak  hamil.  Jika tubuh  tidak  memiliki  cukup  zat  besi  maka tubuh  tidak  aka  mampu  membuat  sel  sel darah  merah  yang  dibutuhkan  untuk membuat  darah  ekstra  (Guyton  &  Hall, 2007).
Anemia  pada  masa  kehamilan  yang tidak  tertangani  baik  sampai  akhir kehamilan  maka  akan  berpengaruh  pada saat  post  partum  untuk  mengalami  atonia uteri.  Hal  ini  disebabkan  oksigen    yang dikirim  ke  uterus  kurang.  Bila  jumlah oksigen yang diikat berkurang maka kinerja organ  yang  bersangkutan  akan  menurun, sedangkan  kelancaran  proses  tertentu  akan tergaganggu.  Anemia  dapat  menyebabkan perdarahan  karena  Hb  (Hemoglobin) menurun,  padahal  fungsi  Hb  adalah mengikat  oksigen  untuk  dikirimkan  ke organ-organ  vital  seperti  otak  dan  seluruh tubuh, dengan demikian pengiriman oksigen
pun  menurun,  hal  ini  menyebabkan  efek buruk  begitu  juga  pada  uterus.  Pengiriman oksigen  ke  otot  uterus  berkurang  dan menyebabkan uterus tidak berkontraksi  secara  adekuat  /  atonia  uteri (PANJAITAN,  2016).      Berdasarkan  latar belakang diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  mengenai  hubungan anemia  pada  kehamilan    dengan  kejadian atonia  uteri  di  RS  Charis  Medika  kota Batam tahun 2020-2021

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan cross  sectional .  Populasi  adalah keseluruhan unsur atau elemen yang menjadi objek penelitian. 12 Dalam penelitian ini yang dijadikan  populasi  adalah  keseluruhan  ibu melahirkan  di  RS  Charis  Medika  pada Januari  2020  -  September  2021.  Teknik sampel  menggunakan Total  Sampling .
Teknik pengambilan  data  menggunakan  data sekunder.  Analisis  data  penelitian  ini menggunakan  uji  hipotesis  korelasi Chi- Square. 13

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat 1. Distribusi Frekuensi Atonia Uteri  Menurut Interval Usia
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Atonia Uteri Menurut Interval Usia Usia Atonia (tahun) Frekuensi ( f ) Persentase (%) <20 2 5,1 21– 30 17 1,3 31 – 40 9 0,8 41 – 50 1 0,7 > 50 0 0,0 Total 29 1,1
Berdasarkan tabel 1 Data diatas menunjukkan  bahwa  dari  2.627  ibu  bersalin, pasien bersalin dengan umur <20 tahun yang mengalami  atonia  uteri  berjumlah  2  orang (5,1%), pada pasien bersalin dengan umur 21 –  30  tahun  yang  mengalami  atonia  uteri sebanyak  17  orang  (1,3%),    pada  pasien bersalin  dengan  umur  31  –  40  tahun  yang mengalami  atonia  uteri  sebanyak  9  orang (0,8%), pada pasien bersalin dengan umur 41 –  50  tahun  yang  mengalami  atonia  uteri sebanyak  1  orang  (0,7%),  pada  pasien bersalin  dengan  umur  >50  tahun  yang mengalami  atonia  uteri  sebanyak  0  orang (0,0%).
Tingginya  persentase  usia  ibu  yang tidak  berisiko  dalam  penelitian  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  pengaruh faktor  lainnya  yang  dapat  menyebabkan atonia  uteri.  Beberapa  kemungkinan  faktor adalah  kurangnya  nutrisi  pada  saat kehamilan  rendahnya  asupan  nutrisi  dapat menyebabkan plasenta sukar untuk berkontraksi dan beretraksi kembali sehingga  pembuluh  darah  maternal  pada dinding uterus akan tetap terbuka. Hal inilah yang dapat meningkatkan insidensi perdarahan  postpartum,  dan  juga  faktor lainnya  jarak  antar  kelahiran,  dimana  Ibu yang  hamil  lagi  sebelum  2  tahun  sejak kelahiran yang terakhir beresiko mengalami kejadian atonia uteri.
2. Distribusi Freuensi Ibu Bersalin Yang

## Mengalami Atonia Menurut Jenis
Persalinan Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jumlah Ibu Bersalin Yang Mengalami Atonia Menurut Jenis Persalinan
Jenis Atonia Persalinan Frekuensi Persentase Sectio Caesarea (SC) 18 0,8 Normal 11 2,6 Total 29 1,1
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa dari  2.627  ibu  bersalin  menurut  hasil frekuensi  jumlah  ibu  yang  bersalin  yang mengalami  atonia  uteri  dengan  jenis persalinan  Sectio  Caesarea  (SC)  sebanyak 18  orang  (0,8%)  dan  yang  bersalin  dengan persalinan  normal  sebanyak  11  orang (2,6%).  Hal ini disebabkan Sectio Caesarea (SC)  merupakan  faktor  resiko  kejadian atonia  uteri.  Ibu  yang  telah  mengalami pembedahan  mempunyai  parut  dalam uterus,  perubahan  patologi  dapat  terjadi pada  miometriuim  dan  endometrium  uterus jika  ada  jaringan  parut  bekas  SC  yang mengakibatkan implantasi plasenta menjadi rendah pada ostium uteri internum sehingga meningkatkan resiko terjadinya atonia uteri. Kejadian  atonia  uteri  juga  lebih  meningkat pada  ibu  yang  mempunyai  riwayat  SC,  hal ini  disebabkan  karena  endometrium  yang cacat akibat bekas luka sayatan.

## 3. Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Menurut Jumlah Anemia
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Jumlah pasien bersalin yang mengalami anemia
Anemia Frekuensi ( f ) Persentase (%) Ya 65 2,5 Tidak 2.565 97,5 Total 2.627 100 Berdasarkan tabel 3 didapati bahwa dari 2.627  ibu  bersalin  menurut  hasil  pemeriksaan ibu  yang  mengalami  anemia  sebanyak  65
orang  (2,5%)  dan  yang  tidak  mengalami anemia sebanyak 2.567 orang (97,5%).
4 . Distribusi Frekuensi Ibu Bersalin Menurut

## Jumlah Atonia Uteri
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Jumlah pasien bersalin
yang mengalami anemia Ya Tidak 2.598 98,9 Total 2.627 100
Berdasarkan tabel 4 dari 2627 ibu bersalin menurut  hasil  pemeriksaan,  ibu  yang mengalami  atonia  sebanyak  29  orang ( 1,1%) dan  yang  tidak  mengalami  atonia  sebanyak 2598  orang  (98,9%).  Pada  kasus  perdarahan terutama perdarahan post partum, Atonia Uteri menjadi  penyebab  lebih  dari  90%  perdarahan pasca  persalinan  yang  terjadi  dalam  24  jam setelah kelahiran bayi.
Berdasarkan  tabel  6  diatas  dilihat bahwa  responden  berada  pada  kategori anemia  yang mengalami atonia sebanyak 7 orang (10,8%),  dan dalam kategori anemia yang  tidak  mengalami  atonia  sebanyak  58 orang (89,2%). Sedangkan untuk responden berada  dalam  kategori  tidak  anemia  yang
mengalami  atonia  sebanyak  22  orang (0,9%),  dan  dalam  kategori  tidak  anemia yang tidak mengalami atonia sebanyak 2540 orang (99,1%).
Hal  ini  dikarenakan  Anemia  pada kehamilan  dapat  menyebabkan  kelemahan dan kelelahan sehingga akan mempengaruhi ibu  saat  mengedan  untuk  melahirkan  bayi, yang mana setiap ibu hamil dengan anemia memiliki  resiko  unntuk  terjadi  atonia  uteri. Hal  ini  dikarenakan  ibu  yang  mengalami anemia pada saat kehamilan juga mengalami  penurunan  kadar  Hb  sehingga tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  jaringan. Bila  jumlah  oksigen  yang  dipasok berkurang  maka  kinerja  uterus  juga  akan menurun, sehingga dapat terjadi perdarahan karena  kurangnya  oksigen  yang  diikat  oleh hemmoglobin  di  dalam  darah  untuk  di
distribusikan  ke  uterus  dan  menyebabkan efek  buruk  bagi  uterus.  Otot  uterus  gagal berkontraksi  dan  menyebabkan  perdarahan atonia uteri.
Berdasarkan  analisis  dari  hasil  uji statistik  dengan Fhiser diperoleh  nilai p=0,000 (p<0,05), sehingga dapat

## B. Analisis Bivariat
Tabel 5. Hubungan Anemia pada ibu hamil dengan kejadian atonia uteri
Uji Fisher
Atonia Tidak Atonia Total p- value F (%) F (%) F (%) Anemia 7 10,8 58 89,2 65 100 0,000 Tidak 22 0,9 2.540 99,1 2.562 100 Anemia Atonia Uteri ( f ) ( % ) 29 1 , 1
disimpulkan  bahwa  H0  ditolak  dan  Ha diterima,  yaitu  terdapat  hubungan  antara anemia  dalam  kehamilan  dengan  kejadian atonia uteri rumah sakit Charis Medika kota Batam tahun 2020-2021.

## KESIMPULAN
1. Pada  penelitian  ini  pasien  bersalin mengalami  anemia  dan  atonia  uteri  yaitu  7 orang dengan presentase (0,3%) sedangkan,
Pada  pasien  yang  mengalami  anemia  tapi tidak mengalami atonia uteri yaitu 58 orang dengan presentase (2,2%).
2. Pada  penelitian  ini  pasien  yang  tidak mengalami  anemia  namun  mengalami atonia  uteri  sebanyak  22  pasien  dengan persentase  (0,8%)  sedangkan  Pada  pasien yang  tidak  mengalami  anemia  dan  yang tidak  mengalami  atonia  uteri  yaitu  2.540 pasien dengan persentase (96,7%).
3. Terdapat  hubungan  antara  anemia  dalam kehamilan  dengan  kejadian  atonia  uteri didapatkan nilai p value 0.000 (p<0.05).

## SARAN
Disarankan  kepada  kepada  masyarakat terutama  ibu  hamil  agar  lebih  mewaspadai anemia  dalam  kehamilan  nya,  juga mengkosumsi  makanan  bergizi  dan  tinggi zat  besi  ketika  hamil,  juga  rutin mengunjungi dokter dan melakukan pemeriksaan  ANC  (Antenatal  Care)  guna menghindari kejadian atonia uteri.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tak  lupa  ucapan  terimakasih  juga  penulis ucapkan kepada dr. Brain
Gantoro.,M.Gizi.,Sp.GK  dan  dr.  Nopri
Esmiralda.,M.Kes  yang  telah  memberikan masukan dalam penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Daulay, Meirina, & Purwati, Kasih. (2019). Hubungan  Penggunaan  Kb  Suntik Depo  Provera  3  Bulan  Terhadap Kadar  Hb  Pada  Wus  Wanita  Usia Subur  Di  Bpm  (Bidan  Praktek Mandiri)  Nuni  Nuraeni  Kelurahan Padasuka Ciomas Kabupaten Bogor. Zona  Kedokteran:  Program  Studi Pendidikan Dokter Universitas Batam , 9 (2), 80–87.
Frass,  Kaima  A.  (2015).  Postpartum hemorrhage  is  related  to  the hemoglobin levels at labor:
Observational  study. Alexandria Journal of Medicine , 51 (4), 333–337.
Guyton, Arthur C., & Hall, John E. (2007). Buku  ajar  fisiologi  kedokteran  edisi 11. Jakarta: EGC , 81–85.
Hoffbrand,  A.  (2005).  Limfoma  maligna. Kapita  Selekta  Hematologi.  4th  Ed. Jakarta: EGC , 185–198. Idaiani,  Sri,  Yunita,  Indri,  Tjandrarini,  Dwi Hapsari, Indrawati, Lely, Darmayanti,  Ika,  Kusumawardani, Nunik,  &  Mubasyiroh,  Rofingatul. (2019).  Prevalensi  Psikosis  di Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan  Dasar  2018. Jurnal Penelitian  Dan  Pengembangan Pelayanan Kesehatan , 9–16. Mochtar,  Rustam.  (2011). Sinopsis Obstetri  Fisiologi  dan  Obstetri Patofisiologi . Edisi. Nuraina,  Siti,  Laga,  Febri  Hartini  Janet,  & Laska,  Yulinda.  (2022).  PERAN BIDAN DALAM PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI PENTINGNYA  IMUNISASI  TETANUS
TOKSOID  (TT)  PADA  IBU  HAMIL  DI PMB  SUHERLINA  KOTA  BATAM. Jurnal  Inovasi  Penelitian , 2 (11),
3817–3822.

## PANJAITAN,
LORENTINA. (2016).
Karakteristik  Anemia  Ibu  Dalam Kehamilan  dan  Terjadinya  Atonia Uteri  di  RSUD  dr.  Pirngadi  Medan Tahun 2012-2014 .
Proverawati,  Atikah.  (2011).  Anemia  dan
Anemia  kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika , 136–137.
Wiknjosastro,  Hanifa.  (2011).  Ilmu
Kebidanan.  2010. Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo .
Wilson,  Karen  L.,  Casey,  Brian  M., McIntire, Donald D., Halvorson, Lisa M., & Cunningham, F. Gary. (2012). Subclinical  thyroid  disease  and  the incidence  of  hypertension  in pregnancy. Obstetrics & Gynecology ,
119 (2), 315–320.