## NurseLine  Journal
Vol. 1 No. 2 Nopember 2016 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
NARRATIVE REVIEW : TERAPI KOMPLEMENTER ALTERNATIF AKUPRESUR DALAM MENURUNKAN TINGKAT NYERI
( COMPLEMENTARY  AND  ALTERNATIVE  MEDICINE  ACUPRESSURE  IN  REDUCING PAIN  INTENSITY: A  NARRATIVE  REVIEW )

## Enggal Hadi Kurniyawan
Program Studi Ilmu Keperawan Universitas Jember Jl. Kalimantan 37 Jember 68121 e-mail: enggalhadi.psik@unej.ac.id

## ABSTRAK
Terapi farmakologi yang digunakan dalam menurunkan tingkat nyeri biasanya menggunakan analgetik  yang  memiliki  beberapa  efek  samping. Akupresur  merupakan  suatu  terapi komplementer dan terapi alternatif yang tidak memiliki efek samping dan dapat digunakan untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  akut  maupun  nyeri  kronis. Narrative  review ini menjelaskan beberapa teknik terapi akupresur yang digunakan sebagai terapi alternatif dalam menurunkan tingkat nyeri pasien dengan berbagai penyakit akut maupun kronik.
Narrative review ini mengambil 25 jurnal elektronik internasional antara tahun 2006 sampai 2016 dengan menggunakan mesin pencari google scholar . Kata kunci  yang digunakan untuk  mencari  jurnal  pada narrative  review ini  yaitu acupressure dan pain .  Hampir semua  jurnal  yang  digunakan  dalam narrative  review ini  menyimpulkan  bahwa  terapi akupresur sangat efektif sekali dalam menurunkan tingkat nyeri akut maupun nyeri kronis dalam  berbagai  macam  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien. Terapi  akupresur  memiliki banyak fungsi bagi kesehatan tubuh salah satunya adalah menurunkan nyeri akut maupun kronis. Nyeri terjadi karena adanya ketidakseimbangan aliran energi qi di dalam tubuh. Akupresur akan menyeimbangkan aliran energi qi tubuh sehingga akan menghilangkan rasa nyeri sekaligus menyembuhkan penyakit yang diderita. Aliran energi qi tubuh yang seimbang akan meningkatkan vitalitas dan kesehatan tubuh sehingga terhindar dari berbagai penyakit.

## ABSTRACT
Medications  used  to  treat  or  reduce  the  symptoms  of  pain  usually  have  side  effect. Acupressure  is  a  complementary  and  alternative  medicine  that  can  be  used  to  re- duce  pain  intensity  and  has  no  side  effect.  This  narrative  review  described acupressure  as  an  alternative  therapy  in  reducing  acute  pain  and  chronic  pain intensity.  This  narrative  review  took  25  international  electronic  journals  between 2006  and  2016  by  using  google  scholar  search  engine.  Keywords  used  to  find  this journals  were  acupressure  and  pain.  Most  of  journal  used  in  this  narrative  review concluded  that  acupressure  effectively  reduces  acute  pain  and  chronic  pain  inten-
Kata  kunci:
akupresur energi qi nyeri
Keywords: acupressure pain qi  energy

## PENDAHULUAN
Nyeri  adalah  pengalaman  sensori  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  akibat  dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri timbul  sebagai  bentuk  respon  sensori  setelah menerima rangsangan nyeri. Nyeri dapat disebabkan karena  adanya  kerusakan  jaringan  dalam  tubuh sebagai  akibat  dari  adanya  cedera,  kecelakaan, maupun  tindakan  medis  seperti  operasi  (Ratnasari, 2013).  Nyeri  merupakan  masalah  yang  besar  bagi kesehatan dunia, dimana diperkirakan 1 dari 5 orang dewasa menderita nyeri dan 1 dari 10 orang dewasa didiagnosa dengan nyeri kronis tiap tahunnya. Empat penyebab  utama  nyeri  adalah  kanker,  osteo  dan reumatoid artritis, operasi dan trauma, serta masalah spinal (Goldberg & McGee, 2011)
Penggunaan  yang  tepat  dari  analgesik  saja atau  dengan  kombinasinya  merupakan  kunci  untuk menurunkan intensitas nyeri. Sayangnya, tidak semua nyeri  dapat  diintervensi  dengan  analgetik  sistemik bahkan beberapa penelitian menunjukkan stigma yang kurang  baik  ditujukan  pada  penggunaan  obat-obat penurun rasa nyeri (Brown, 2014). Ketakutan akan terjadinya adiksi, toleransi, depresi pernapasan, dan ketergantungan  menyebabkan  klien  menghentikan penggunaan  analgesia.  Tramadol  yang  merupakan opioid sintetis memiliki efek samping mual, muntah, konstipasi, dan konfusi pada lansia. Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dapat menyebabkan dispepsia, perdarahan lambung, ulkus peptikum, perdarahan ab- normal, kerusakan saluran cerna, dan nefritis ginjal akut  (Kneale  &  Davis,  2011).  Sehingga penatalaksanaan non-farmakologis dapat diterapkan sebagai  pengganti  intervensi  atau  kombinasi  dalam menurunkan intensitas nyeri.
Akupresur  merupakan  salah  satu  teknik pengobatan  tradisional  Cina  yang  dapat  digunakan untuk  menurunkan  nyeri,  mengobati  penyakit  dan cidera. Akupresur  dilakukan  dengan  memberikan tekanan fisik  pada beberapa  titik pada  permukaaan tubuh  yang  merupakan  tempat  sirkulasi  energi  dan keseimbangan  pada  kasus  gejala  nyeri.  Teknik akupresur  ini  tidak  invasif,  aman,  dan  efektif. Akupresur terbukti dapat mengurangi nyeri punggung,
sity  in  the  several  kinds  of  diseases.  Acupressure  has  many  functions  for  the  body's health  especially  to  reduce  acute  pain  and  chronic  pain  intensity.  Pain  occurs  be- cause  of  an  imbalance  in  the  flow  of  qi  energy  in  the  body.  Acupressure  will  bal- ance  the  flow  of  qi  energy  body  that  will  reduce  pain  intensity  and  cure  the  illness. The  balance  of  qi  energy  will  improve  the  vitality  and  body  health  thus  protects from  various  diseases.
kepala, osteoarthritis, otot, leher, nyeri pre-operasi dan postoperasi,  mual  muntah  dan  masalah  tidur (Yurdanur, 2012).

## METODE
Strategi  pencarian  jurnal  elektronik internasional  yaitu  menggunakan  mesin  pencari g oogle scholar dengan kata  kunci acupressure dan pain .  Jurnal  elektronik  yang  didapatkan  dari  mesin pencari google mencapai  451.000,  hal  ini  terjadi dikarenakan adanya kemiripan antara jurnal akupresur dengan  jurnal  akupunktur.  Jurnal  kemudian  dipilah sesuai dengan topik sehingga terkumpul 25 jurnal yang dianggap  dapat  mewakili  dari  keseluruhan  jurnal tentang akupresur dalam menurunkan nyeri. Kriteria inklusi  yang  digunakan  yaitu  elektronik  jurnal internasional  yang  terbit  antara  tahun  2006-2016, menggunakan  bahasa  inggris,  desain  penelitian eksperimental, menggunakan terapi akupresur untuk menurunkan  nyeri. Kriteria  ekslusi yang  digunakan yaitu terapi akupunktur dengan menggunakan jarum.
Ada  beberapa  teknik  akupresur  yang digunakan dalam menurunkan nyeri pada kelompok intervensi yaitu sebagian besar akupresur dilakukan secara  manual  pada  titik  akupunktur  tertentu  yaitu LI4 dan SP6 dimana kedua titik ini memiliki efek yang sangat besar dan sistemik jika dibandingkan dengan titik  akupunktur  lainnya,  beberapa  jurnal  spesifik menggunakan auricular  point  acupressure (APA), collateral  meridian  acupressure  therapy (CMAT) dan ada jurnal yang menggunakan alat bantu seperti acupressure femi-band (gelang akupresur). Dari ke empat  teknik  akupresur  di  atas  semuanya  memiliki prinsip dasar yang sama yaitu pemberian tekanan pada titik-titik akupunktur yang  ada dipermukaan tubuh. Beberapa jurnal  membandingkan akupresur  dengan teknik  penurun  nyeri  yang  lain  yaitu ice  massage . Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  menggunakan terapi  standar  yang  biasa  dilakukan  atau  plasebo. Lama  tindakan  akupresur  berdurasi  antara  2  menit sampai 30 menit.
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian jurnal  berkisar  antara  16  responden  sampai  212 responden.  Sebagian  besar  jurnal  akupresur
menggunakan  metode randomized  controlled  trial dan  beberapa  jurnal  menggunakan quasi eksperimental  study. Alat  untuk  mengukur  tingkat nyeri hampir semua jurnal akupresur menggunakan visual  analogue  scale (VAS).

## HASIL
Dari  25  jurnal  dalam literature  review ini, terdapat  13  jurnal  yang  meneliti  akupresur  dalam menurunkan  nyeri  pada  saat  proses  persalinan. Penelitian  Dabiri  &  Shahi  (2014)  menjelaskan akupresur  pada  titik  LI4  dapat  menurunkan  nyeri persalinan tapi belum dapat mempercepat durasi lama kala  I  tersebut.  Berbeda  dengan Akbarzadeh  et  al. (2014)  dalam  penelitiannya  menyatakan  gabungan akupresur dan dukungan ibu hamil dapat menurunkan nyeri  dan  mempercepat  proses  persalinan,  sejalan dengan Salehian et al. (2010) bahwa akupresur pada titik  SP6  menurunkan  nyeri  pada  pembukaan  4,  6, dan  8  serta  mempercepat  lama  waktu  persalinan. Hjelmstedt. et al (2009) dan Tigga & Thapa (2016) menyatakan akupresur menurunkan nyeri persalinan, begitupula samadi et al. (2010) menjelaskan bahwa penurunan nyeri persalinan didapatkan 2 menit setelah terapi  akupresur  pada  titik SP6.  Nani  et  al.  (2015) dalam penelitiannya menyebutkan adanya penurunan nyeri  pada  saat  awal  post  partum  dengan  terapi akupresur pada titik HT6 dan LI4 selama 20 menit. Hajiamini  et  al.  (2012)  dan  Afefy  (2015)  dalam penelitiannya membandingkan keefektifan akupresur dengan  kompres  es  dalam  menurunkan  nyeri  dan menyimpulkan  bahwa  baik  akupresur  maupun kompres  es  dapat  menurunkan  nyeri  persalinan, bahkan tampaknya kompres es mempunyai efek yang lebih kuat.
Akupresur  dapat  digunakan  untuk menurunkan  nyeri  dismenorea  seperti  dalam penelitian yang dilakukan oleh Zafari, et al (2011) dan Jothirajan  (2016)  serta  Aghamiri,  et  al  (2006). Mohamed (2015) juga menyatakan akupresur dengan menggunakan femi-band pada  titik  SP6  secara efektif  dapat menurunkan  nyeri dismenorrea.  Hsieh et  al.  (2006)  dalam  penelitiannya  menyimpulkan bahwa  akupresur  dapat  menurunkan  nyeri  kronis punggung bagian bawah. Hsieh et al. (2010) dalam penelitian  lainnya  juga  menyatakan  1  bulan  terapi akupresur lebih efektif dalam menurunkan sakit kepala kronis  jika  dibandingkan  dengan  terapi  1  bulan relaksasi  otot.  Tse  & Au  (2010)  juga  menjelaskan bahwa akupresur dapat menurunkan nyeri lutut kronis dan tingkat depresi serta meningkatkan mobilitas dan aktivitas  sehari-hari.  Ardakani  et  al.  (2012)
menyatakan  akupresur  selama  20  menit  dapat menurunkan nyeri artritis.
Yeh  et  al.  (2015)  menggunakan  teknik akupresur pada telinga selama 7 hari sehingga dapat menurunkan nyeri, kelelahan, dan gejala lainnya pada pasien  kanker  payudara.  Auricular  acupressure selama 2 menit dalam penelitian Santoro et al. (2015) dapat  meningkatkan  ambang  batas  nyeri.  Wong  et al.  (2012)  menggunakan collateral  meridian acupressure  therapy (CMAT)  untuk  mendapatkan efek  analgesik  pada  nyeri  leher. Alavi  et  al.  (2008) menggunakan  akupresur  pada  titik  UB31  untuk menurunkan nyeri dan menjelaskan bahwa akupresur lebih  efektif  dilakukan  pada  laki-laki  daripada perempuan.
Hasil  penelitian  berbeda  didapatkan  oleh Kwan  &  Li  (2013)  yang  menyatakan  bahwa akupresur pada telinga belum dapat mengurangi nyeri perineal pada ibu dengan kehamilan diatas 37 minggu. Sejalan  dengan  penelitian  tersebut, Aghdam  et  al. (2012)  menyatakan  akupresur  pada  titik  BL32  dan GB21  belum  dapat  menurunkan  nyeri  persalinan. Penelitian  Heidari,  et  al  (2008)  juga  mendapatkan hasil yang sama yaitu akupresur pada titik SP6 belum dapat  menurunkan  nyeri  persalinan  sehingga  harus digabungkan  dengan  metode  analgetik  noninvasif lainnya.

## PEMBAHASAN
Terapi  komplementer  alternatif  akupresur tidak  dapat  dipisahkan  dengan  filosofi  pengobatan tradisional Cina yaitu teori yin-yang, teori energi vital (qi),  teori  lima  unsur  dan  teori  meridian.  Teknik akupresur  yang  dilakukan  sebagai  terapi  harus berdasarkan filosofi pengobatan tradisional Cina, jika tidak akan menyebabkan akupresur salah dalam terapi sehingga efek yang diinginkan tidak terjadi. Kesalahan dalam  teknik  akupresur  inilah  kemungkinan  yang menyebabkan penelitian yang dilakukan Kwan & Li (2013), Aghdam et al. (2012), dan haidari belum dapat memberikan  efek  yang  diinginkan  yaitu  penurunan tingkat nyeri.
Akupresur  bila  dilakukan  sesuai  dengan filosofi pengobatan tradisional Cina oleh seorang yang terampil akan dapat menurunkan tingkat nyeri akut maupun  kronik.  Pomeranz  &  Stux  (1989)  dalam Chernyak  &  Sessler  2005  menjelaskan  mekanisme akupunktur  analgesia  secara  komprehensif.  Dasar dari  teorinya  adalah  tiga  mekanisme  yang berkontribusi  terhadap  akupunktur  analgesia:  1) Akupunktur menstimulasi saraf afferen tipe I dan tipe II atau serat A-delta di otot yang akan mengirim impuls
menuju  traktus  anterolateral  di  medula  spinalis.  Di medula spinalis, nyeri dihambat pada presinaptik oleh pelepasan enkephalin dan dynorphin, mencegah pesan nyeri menaiki traktus spinothalamik. 2) Akupunktur
menstimulasi  struktur  otak  tengah  dengan mengaktivasi sel-sel  di periaqueductal  gray  matter dan inti raphe. Kemudian akan dikirim sinyal menurun melewati  traktus  dorsolateral,  yang  menyebabkan

## Tabel 1. Originalitas Penelitian Terdahulu
No Author & Title Aim Study Design Participa nts Methods Main Results 1 - Afefy, NAF. 2015 -“Effect of Ice Cold Massage and Acupressure on Labor Pain and Labor Duration: A Randomized Controlled Trial” Membandingka n efek masase es dingin dan akupresur dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan dan lama persalinan pada wanita primigravida Randomized controlled trial 300 wanita yang melahirk an -Lembar pengkajian persalinan (partograph) - Visual Analogue Scale (VAS) untuk mengukur tingkat nyeri -Ada penurunan tingkat nyeri yang signifikan pada grup masase es dan akupresur dibandingkan dengan kelompok kontrol -Ada penurunan lama persalinan pada kala I dan kala II 2 -Aghamiri, Z.B, Vigeh, M., Latifnezhead, R., & Nabavi, S. 2006 -Study of effect of acupressure methods on pain in primary dysmenorrhea Mengetahui efek akupresur dalam menurunkan nyeri dismenorrhea primer Targeted sampling 100 siswa yang menderit a dismenor rhea primer - V.A.S (Visual Analgesic Scale) untuk mengukur nyeri -Ada penurunan tingkat nyeri dismenorrhea setelah terapi akupresur 3 -Aghdam, N.S. , Vakilian, K., & Masoomeh, DA. 2012 -Effect of BL32 and GB21 acupressure on labor pain in the first stage of labor Menentukan efek akupresur dalam menurunkan nyeri persalinan pada persalinan kala I A single blind clinical trial 130 wanita -Non randomized tetapi sampel dipisah secara random kedalam dua kelompok -Tingkat nyeri diukur dengan VAS Akupresur pada titik BL32 and GB21 tidak efektif dalam menurunkan tingkat nyeri pada persalinan 4 -Akbarzadeh, M., Masoudi, Z., Hadianfard, MJ.,
Kasraeian, M., & Zare, N. 2014
-Comparison of the
Effects of Maternal Supportive Care and Acupressure (BL32
Acupoint) on Pregnant Women’s Pain Intensity and Delivery Outcome Membandingka n efek supportive care dengan akupresur pada tingkat nyeri wanita hamil dan cara persalinan (normal atau sesar) Randomized Clinical Trial 150 wanita hamil -Intensitas nyeri diukur dengan Visual Analogue Scale (VAS) -Descriptive and inferential statistics Supportive care pada ibu hamil dan akupresur selama persalinan efektif menurunkan nyeri dan meningkatkan rasio persalinan normal dibandingkan dengan sesar. 5 -Alavi, NM. 2007. -Effectiveness of acupressure to reduce pain in intramuscular injections Mengetahui keefektifan akupresur untuk menurunkan nyeri pada injeksi intramuskular A crossover single blind experimental design 64 pasien -Random -Persepsi nyeri diukur visual analogue scale Akupresur dapat menurunkan nyeri pada injeksi intramuscular
6 - Ardakani, HM.,
Kaji, MA., Abotalabi,
G., Mohamannazhad,
A., & GHaforifard,
M. 2012 - Effect of
Acupressure On Low Back Pain In Patients With Spondylarthritis. Menentukan efek akupresur terhadap nyeri punggung bawah pada pasien dengan sendi artritis A clinical trial 40 pasien dengan sendi artritis -Stratified sampling -tingkat nyeri diukur visual analog scale dan numerical rating scale -Akupresur efektif menurunkan nyeri punggung bawah 7 -Dabiri, F & Shahi, A. 2014 -The Effect of LI4 Acupressure on Labor Pain Intensity and Duration of Labor: A Randomized Controlled Trial Mengevaluasi efek akupresur LI4 pada nyeri persalinan dan lama kala I Single- blinded, randomized, clinical trial 149 wanita pada faseaktif persalina n normal -Tingkat nyeri diukur dengan visual analog scale -Akupresur efektif menurunkan nyeri persalinan -Akupresur tidak berpengaruh pada lama kala I persalinan 8 -Hajiamini, Z., Masoud, SN., Ebadi, A., Mahboubh, A., & Matin, AA. 2012 -Comparing The Effects Of Ice Massage And Acupressure On Labor Pain Reduction Membandingka n efek masase es, akupresur, dan plasebo dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan A quasi- experimental study 90 wanita hamil -Random -Tingkat nyeri dikaji dengan visual analogue scale (VAS) Masase es dan akupresur efektif menurunkan nyeri persalinan. Masase es lebih tahan lama dalam menurunkan nyeri 9 -Heidari, P., Mojdeh, F., Mazloom, R., Tanbakoi, K., & Judaki, K. 2008 -Effect of Acupressure On Labor Pain Intensity Menentukan efek akupresur pada nyeri persalinan Double- blind randomized clinical trial 128 wanita melahirk an -Visual analogue scale digunakan untuk mengukur nyeri Akupresur pada titik SP6 tidak efektif menurunkan nyeri persalinan sehingga harus ditambah metode lain 10 -Hjelmstedt, A., Shenoy, S., Stener- Victorin, E., Lekander, M., Bhat,
M., Leena, KKb., & Waldenström, U. 2010
-Acupressure to Reduce Labour Pain: A Randomized Controlled Trial Mengevaluasi efek akupresur selama aktif fase persalinan pada nyeri persalinan Randomized controlled trial 212 wanita hamil Nyeri persalinan dikaji dengan visual analog scale Akupresur efektif menurunkan nyeri selama fase aktif persalinan. 11 -Hsieh, LLC., Kuo, CH., Lee, LH., Yen, AMF., Chien, KL., & Chen, THH
-Treatment Of Low Back Pain By
Acupressure And Physical Therapy: Randomised Controlled Trial Mengevaluasi keefektifan akupresur pada disabilitas, nyeri, dan status fungsional Randomised controlled trial 129 pasien dengan nyeri punggun g bawah kronis -Pain visual scale - modified Oswestry disability questionnair e Akupresur efektif dalam menurunkan nyeri punggung bawah dan disabilitas
12 -Hsieh, LLC., Liou, HH., Lee, LH., Chen,
THH., & Yen, AMF
-Effect of Acupressure and Trigger Points in Treating Headache: A Randomized Controlled Trial Mengevaluasi keefektifan akupresur dibanfingkan dengan obat relaksan otot pada penderita sakit kepala kronis A randomized controlled clinical trial 28 pasien menderit a sakit kepala kronis Visual analogue scale (VAS) Akupresur lebih efektif dalam menurunkan sakit kepala kronis dibandingkan dengan obat relaksan otot 13 -Jothirajan, D -Effectiveness of Acupressure on Dysmenorrhea among Girls (18-23 year) In Sangrur, Punjab Mengevaluasi keefektifan akupresur pada dismenorrhea A quantitative pre experimental 30 perempu an dysmeno rrhea Numeric pain rating scale Akupresur efektif dalam menurunkan nyeri dismenorrhea 14 -Kwan, WSC & Li, WWH -Effect of Ear Acupressure On Acute Postpartum Perineal Pain: A Randomised Controlled Study Mengetahui efek akupresur telinga dalam menurunkan nyeri perineal 48 jam setelah persalinan A Randomised Controlled Study 258 perempu an Verbal Descriptive Pain Scale and the Visual Analogue Scale Berdasarkan data statistik, akupresur telinga tidak dapat menurunkan nyeri perineal setelah persalinan 15 -Mohamed, HES., Salem, SM., & Al- Agamy, ZA -Effect of Using Femi-Band Acupressure On Primary Dysmenorrhea: Randomized Controlled Trial Mengetahui efek Femi-band akupresur pada dysmenorrhea primer Randomized controlled trial 150 siswi Visual Analogue Scale Femi-band akupresure efektif menurunkan Nyeri dysmenorrhea after 16 -Nani, D., Maryati, S., & Rahmaharyanti, R -Effect of Acupressure Therapy Point HT6 and LI4 on Post Cesarean Sectio’s Pain Mengidentifikas i efek akupresur pada nyeri sectio cesarea A single blind randomized clinical trial 7 wanita Visual Analogue Scale for pain. Akupresur menurunkan nyeri post partum setelah sectio cesarea 17 -Salehian, T., Dehcheshmehi, FS., Alavi, A., & Madiseh, MR -Effects of Acupressure at the Sanyinjiao Point (SP6) on Labor Pain & Delivery Time In Nulliparous Women Mengevaluasi efek akupresur pada nyeri persalinan dan waktu persalinan A randomized clinical trial study 60 wanita nullipara visual- analogue scale (VAS) Ada penurunan nyeri pada pembukaan 4,6, dan 8. Ada penurunan lama persalinan pada fase aktif 18 -Samadi, P., Lamiyan, M., Heshmat, R., & Faghihzadeh, S -Effect of acupressure at SP6 point on labor pain intensity Mengevaluasi efek akupresur pada nyeri persalinan dan tipe persalinan A single blind, clinical trial 131 wanita hamil Random Akupresur efektif menurunkan nyeri setelah 2 menit terapi. Tidak ada perbedaan dalam tipe persalinan diantara kelompok
pelepasan monoamin noreepineprin dan serotonin di medula  spinalis.  Neurotransmiter  ini  akan menghambat nyeri pada presinaptik dan postsinaptik dengan menurunkan transmisi sinyal melewati traktus spinothalamic. 3) Stimulasi pada kompleks pituitari- hypotalamik  menyebabkan  pelepasan  sistemik  dari
beta-endorfin  kedalam  aliran  darah  dari  kelenjar pituitari.  Pelepasan  beta-endorfin  di  sertai  dengan pelepasan hormon adrenokortikotropik.
Proses  penurunan  nyeri  dengan  intervensi akupresur juga dapat dijelaskan menggunakan teori holistik. Akupresur  baik  stimulasi  maupun  sedasi
19 -Santoro, A., Nori,
SL., Lorusso, L.,
Secondulfo, C.,
Monda, M., & Viggiano, A -Auricular Acupressure Can Modulate Pain Threshold Mengetahui efek akupresur telinga dalam meningkatkan ambang batas nyeri Pre Experimenta l 16 Orang sehat Ambang batas nyeri diukur dengan autoalgomet er Ambang batas nyeri meningkat setelah 24 jam pemberian terapi akupresur telinga 20 - Sehhatie-Shafaie, F., kazemzadeh, R., Amani, F., & Heshmat, R. -The Effect of
Acupressure on Sanyinjiao and Hugo Points on Labor Pain
in Nulliparous
Women: A
Randomized Clinical Trial Mengidentifikas i efek akupresur pada nyeri persalinan A randomized controlled clinical trial 84 wanita nulipara Visual scale of pain assessment Akupresur dapat menurunkan nyeri persalinan 21 - Tigga, R & Thapa, R - Effectiveness of Acupressure on Level of Pain and Duration of Labour Among Primigravida Mothers During First Stage of Labour Mengevaluasi keefektifan akupresur pada nyeri dan lama persalinan quasi experimental - Non- equivalent control group posttest design 60 partisipa n visual- analogue scale (VAS) Akupresur efektif dalam menurunkan nyeri persalinan dan Lama persalinan 22 -Tse, M & Au, J -The Effects of Acupressure in Older Adults with Chronic Knee Pain: Depression, Pain, Activities of Daily Living and Mobility Mengeksplorasi keefektifan akupresur dalam menurunkan nyeri lutut kronis dan depresi serta meningkatkan mobilitas dan aktivitas sehari- hari A quasi- experimental pre- and post-test control group design 62 partisipa n yang menderit a nyeri lutut kronis Random Akupresur efektif dalam menurunkan nyeri lutut kronis dan depresi serta meningkatkan mobilitas dan aktivitas sehari-hari 23 -Wong, K., Yap, B., & Fung, BKP -Treatment of Neck Pain with Collateral
Meridian
Acupressure Therapy: A Randomised, Sham- Intervention Controlled Trial Mengetahui efek akupresur pada nyeri leher Randomised blind trial 60 pasien dengan nyeri leher dan restriksi pergerak an leher Random Akupresur menyebabkan efek analgesik pada nyeri leher
tergantung keadaan yin dan yang pasien. Akupresur pada  titik  akupunktur  akan  memberikan  efek  lokal yaitu penurunan rasa nyeri pada daerah sekitar titik penekanan. Energi akupresur pada titik akupunktur akan mengalir melalui aliran meridian menuju target organ.  Stimulasi  maupun  sedasi  target  organ  akan memberikan efek perubahan biokimia, fisiologis, dan persepsi/rasa.  Perubahan  biokimia  dapat  berupa peningkatan  kadar  endorfin,  perubahan  fisiologis dapat  berupa  aktivitas  aliran  darah  dan  oksigen, sedangkan  perubahan  persepsi/  rasa  dapat  berupa penurunan tingkat nyeri (Adikara 2015).
Teori  akupunktur  analgesia  diatas  telah menjelaskan  mekanisme  akupresur  dalam menurunkan  tingkat  nyeri  akut  maupun  kronik. Akupresur  dapat  menurunkan  nyeri  pada  proses persalinan  sekaligus  mempercepat  prosesnya. Akupresur  juga  menurunkan  nyeri  pada  saat  haid, nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri lutut, nyeri artritis, nyeri leher dan nyeri kanker payudara. Hajiamini et al.  (2012)  dan  Afefy  (2015)  dalam  penelitiannya menyatakan  bahwa  kompres  es  lebih  kuat  dalam menurunkan  nyeri  daripada  akupresur,  sayangnya efek  lain  dari  akupresur  tidak  dijelaskan  seperti mempercepat  durasi  lama  persalinan  yang  terdapat pada penelitian Akbarzadeh et al. (2014) dan Salehian et al. (2010). Akupresur akan menyeimbangkan aliran energi qi tubuh, sehingga proses persalinan menjadi optimal  dan  gejala-gejala  yang  muncul  dari
ketidakseimbangan  aliran  energi  qi  akan  menurun atau menghilang.

## SIMPULAN
Akupresur merupakan terapi komplementer alternatif yang efektif dalam menurunkan tingkat nyeri akut  maupun  kronis  sehingga  dapat  mengurangi penggunaan obat-obat farmakologi yang mempunyai efek  samping.  Akupresur  juga  efektif  dalam menghilangkan  berbagai  gejala  yang  menyertai penyakit dengan cara menyeimbangkan aliran energi qi tubuh.

## SARAN
Perawat  diharapkan  dapat  memperdalam konsep  dasar  ilmu  akupresur  karena  terapi komplementer alternatif tersebut sangat berguna dan bermanfaat dalam mengatasi berbagai macam gejala- gejala  yang  muncul  dari  penyakit  sehingga  dapat digunakan  sebagai  terapi  alternatif  atau  terapi tambahan  bersama  dengan  terapi  farmakologi. Penelitian  dan  publikasi  lebih  banyak  tentang akupresur  diharapkan  dapat  memperkenalkan masyarakat terhadap terapi komplementer alternatif ini  sebagai  pendamping  pengobatan  konvensional sehingga  hasil  pengobatan  yang  maksimal  dapat tercapai.
24 -Yeh, CH., Chien,
LC., Glick, RM., Londen, GV., & Bovbjerg, DH
-Auricular Point Acupressure (APA) to Manage a Symptom Cluster of Pain, Fatigue, and Disturbed Sleep in Breast Cancer
Patients: A Pilot Study Mengetahui keefektifan akupresur telinga dalam menanggulangi nyeri, kelelahan, dan gangguan tidur An open- pilot trial, with repeated observationa l research design 31 pasien dengan kanker payudara -MDASI digunakan untuk mengkaji berat gejala penyakit -ECOG PS) digunakan untuk mengkaji status fungsional pasien Akupresur telinga efeektif dalam menurunkan nyeri, kelelahan, tidur, dan gejala lainnya amount 25 -Zafari, M., Tofighi, M., Aghamohammady, A., Behmanesh, F., & Rakhshaee, Z -Comparison Of The
Effect Of
Acupressure, Fish Oil Capsules and ibuprofen on treatment of primary Dysmenorrheal Membandingka n keefektifan akupresur, kapsul minyak ikan, dan ibuprofen dalam menanggulangi Dysmenorrhea primer A random clinical test 196 siswa Tingkat nyeri diukur dengan the grading system of multi- dimensional speech Akupresur, kapsul minyak ikan, dan iboprofen memiliki efek yang sama dalam mangatasi dysmenorrhea.

## KEPUSTAKAAN
Adikara, RTS. 2015. Pelatihan Terapi Komplementer Alternatif  &  Akupreser  untuk  Dokter, Perawat, Bidan dan Umum. Asosiasi Chiro- practor  dan  Akupreser  Seluruh  Indonesia (ACASI)  Cabang  Bondowoso.
Afefy, NAF. 2015. Effect of Ice Cold Massage and
Acupressure on Labor Pain and Labor Du- ration: A Randomized Controlled Trial. Jour- nal  of  Natural  Sciences  Research.  5(22). [Online].  http://www.iiste.org/Journals/ index.php/JNSR/article/viewFile/27143/
27826. Diakses 30 November 2016.
Aghamiri,  Z.B.,  Vigeh,  M.,  Latifnezhead,  R.,  & Nabavi,  S.  2006.  Study  Of  Effect  Of Acupressure  Methods  On  Pain  In  Primary Dysmenorrhea. Journal of Hayat. 11(4 and 3), 19-28.  [Online]. http://hayat.tums.ac.ir/ browse.php?a_id=222&sid=1&slc_lang=en.
Diakses 4  Desember 2016.
Aghdam, NS., vakilian, K., & Masoomeh, DA. 2012.
Effect of BL32 and GB21 Acupressure On Labor  Pain  In  The  First  Stage  Of  Labor. Complementary Medicine Journal of faculty of  Nursing  &  Midwifery.  2(1),  104-110. [Online]. http://cmja.arakmu.ac.ir/ browse.php?a_id=89&sid=1&slc_lang=en. Diakses 6  Desember 2016.
Akbarzadeh,  M.,  Masoudi,  Z.,  Hadianfard,  MJ.,
Kasraeian, M., & Zare, N. 2014. Compari- son  of  the  Effects  of  Maternal  Supportive Care and Acupressure (BL32 Acupoint) on Pregnant  Women's  Pain  Intensity  and  De- livery  Outcome.  Journal  of  Pregnancy. Hindawi  Publishing  Corporation.  Volume 2014, Article ID 129208, 7 pages. [Online]. https://www.hindawi.com/journals/jp/2014/ 129208/. Diakses 1 Desember 2016.
Alavi,  NM.,  2007.  Effectiveness  of  acupressure  to reduce pain in intramuscular injections. Acute Pain. Elsevier. Volume 9, Issue 4, Pages 201- 205 [Online]. http://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S1366007107001684.
Diakses 9  Desember 2016.
Ardakani,  HM.,  Kaji,  MA.,  Abotalabi,  G., Mohamannazhad,  A.,  &  GHaforifard,  M. 2012. Effect of Acupressure On Low Back Pain In Patients With Spondylarthritis. Jour- nal  Urmia  Nurs  Midwifery  Fac.  10(2).
[Online].http://unmf.umsu.ac.ir/article-1- 831-en.html. Diakses 4 Desember 2016. Brown, A. 2014. Strategies To Reduce Or Eliminate
Wound Pain. Nursing Times. 110(15), 12-15. [Online]. http://www.nursingtimes.net/Jour- nals/2014/04/04/h/k/k/Strategies-to-reduce- or-eliminate-wound-pain-090414.pdf. Diakses 18 Oktober 2015.
Chernyak,  GV  &  Sessler,  DI.  2005.  'Perioperative Acupuncture  and  Related  Techniques, An- esthesiology'. The Journal of The American Society  of  Anesthesiologist.  102(5),  1031- 1049. [Online]. http://
a n e s t h e s i o l o g y. p u b s . a s a h q . o r g /
Article.aspx?articleid=1942166.  Diakses  5
Februari 2016.
Dabiri,  F  &  Shahi,  A.  2014.  The  Effect  of  LI4
Acupressure  on  Labor  Pain  Intensity  and Duration of Labor: A Randomized Controlled Trial. Oman Medical Journal. 29(6), 425-429. [Online]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4289495/. Diakses 29 Septem- ber 2016.
Goldberg, DS & McGee, SJ. 2011. Pain as a Global Public Health Priority. BMJ Public Health. 11(770).
[Online]. http:// bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/ 10.1186/1471-2458-11-770.  Diakses  4
Desember  2016.
Hajiamini, Z., Masoud, SN., Ebadi, A., Mahboubh,
A., & Matin, AA. 2012. Comparing The Ef- fects Of  Ice Massage And Acupressure On Labor  Pain  Reduction.  Complementary Therapies in Clinical  Practice. Elsevier. 18 (3), 169-172. [Online]. https:// www. r es ea r c hga t e. net / p u b l i c a t i on/ 229080857_Comparing_the_effects_of_ice_massag- e_and_acupressure_on_labor_pain_reduction. Diakses 25 November 2016.
Heidari, P., Mojdeh, F., Mazloom, R., Tanbakoi, K.,
&  Judaki,  K.  2008.  Effect  of Acupressure On  Labor  Pain  Intensity.  Hakim  Research Journal.  11(2),  39-  46.  [Online].  http:// h a k i m . h b i . i r / b r ows e. p hp? a _ id= 44 2 & sl c _ la ng=e- n&sid=1&ftxt=1. Diakses 6 Desember 2016.
Hjelmstedt,  A.,  Shenoy,  S.,  Stener-Victorin,  E.,
Lekander,  M.,  Bhat,  M.,  Leena,  KKb.,  & Waldenström, U. 2010. Acupressure to Re- duce Labour Pain: A Randomized Controlled Trial.  Acta  Obstetricia  et  Gynecologica Scandinavica. Vol 89. Issue 11. Page 1453- 1459. [Online].
ht t p:/ / onlinelibr a r y. wiley. com/ doi/ 10. 3109/
00016349.2010.514323/abstract. Diakses 7 Desember  2016.
Hsieh, LLC., Kuo, CH., Lee, LH., Yen, AMF., Chien,
KL.,  &  Chen,  THH.  2006.  Treatment  Of Low Back Pain By Acupressure And Physi- cal Therapy:  Randomised Controlled Trial.
BMJ. 332(696). [Online].http:// www.bmj.com/content /332/7543/696. Diakses 27 November 2016.
Hsieh, LLC., Liou, HH., Lee, LH., Chen, THH., & Yen, AMF. 2010. Effect of Acupressure and Trigger Points in Treating Headache: A Ran- domized Controlled Trial. The American Jour- nal  of  Chinese  Medicine.  38(01).  [Online]. http://www.worldscientific.com/doi/abs/ 10.1142/S0192415X10007634.  Diakses  6 Desember  2016.
Jothirajan, D. 2016. Effectiveness of Acupressure on Dysmenorrhea among Girls (18-23 year) In Sangrur, Punjab. Imperial Journal of Inter- disciplinary Research. 2(11). [Online]. http:/ /www.onlinejournal.in/IJIRV2I11/054.pdf. Diakses 9 desember 2016.
Kneale,  JD  &  Davis,  PS.  2011.  Keperawatan Ortopedik  dan  Trauma.  Edisi  2.  Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC.
Kwan,  WSC  &  Li,  WWH.  2013.  Effect  of  Ear
Acupressure On Acute Postpartum Perineal Pain: A Randomised Controlled Study. Jour- nal of Clinical Nursing. 23(7-8), 1153-1164. [Online].  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/ 10.1111/jocn.12281/full. Diakses 5 Desember 2016.
Mohamed,  HES.,  Salem,  SM.,  & Al-Agamy,  ZA. 2015.  Effect  of  Using  Femi-Band Acupressure  On  Primary  Dysmenorrhea: Randomized  Controlled  Trial.  Journal  of Nursing  Education  and  Practice.  5(12). [Online].  http://www.sciedu.ca/journal/ index.php/jnep/article/viewFile/7584/4730. Diakses 4  Desember 2016.
Nani, D.,  Maryati, S., & Rahmaharyanti,  R. 2015.
Effect  of Acupressure  Therapy  Point  HT6 and LI4 on Post Cesarean Sectio's Pain. In- ternational  Journal  of  Research  in  Medical Sciences. 3(1), S119-S122. [Online].  http:// www. s cop emed. or g/ ? j f t = 9 3 & f t = 93 - 1443074585. Diakses 3 Desember 2016. Ratnasari,  NMD,  Ratna,  W  &  Judha,  M.  2013. Pengaruh  Pemberian  Guided  Imagery Terhadap  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Operasi Fraktur  Di  RSUD  Panembahan  Senopati Bantul. [Online].  http://journal.respati.ac.id/ index.php/medika/article/viewFile/21/17. Diakses 16 Oktober 2015.
Salehian,  T.,  Dehcheshmehi,  FS.,  Alavi,  A.,  & Madiseh, MR. 2010. Effects of Acupressure at the Sanyinjiao Point (SP6) on Labor Pain And Delivery Time In Nulliparous Women. Journal  of Shahrekord  University of  Medi- cal  Sciences.  12(4).  [Online].  http:// j o u r n a l . s k u m s . a c . i r / b r o w s e . p h p ? a _ i d = 3 9 1 & s l c _ l - ang=en&sid=1&ftxt=1. Diakses 3 Desember 2016.
Samadi,  P.,  Lamiyan,  M.,  Heshmat,  R.,  & Faghihzadeh, S. 2010. Effect of acupressure at  SP6  point  on  labor  pain  intensity. Hormozgan Medical Journal. 14(1), 55-64.
[Online]. http://hmj.hums.ac.ir/
browse.php?a_id=141&sid=1&slc_lang=en.
Diakses 2  Desember 2016.
Santoro, A., Nori, SL., Lorusso, L., Secondulfo, C.,
Monda, M., & Viggiano, A. 2015. Auricular Acupressure Can Modulate Pain Threshold. Evidence-Based Complementary  and Alter- native Medicine. Hindawi Publishing Corpo- ration. Volume  2015, Article ID  457390, 7 pages.  [Online].  https://www.hindawi.com/ journals/ecam/2015/457390/.  Diakses  25 Nopember 2016.
Sehhatie-Shafaie, F., kazemzadeh, R., Amani, F., & Heshmat,  R.  2013.  The  Effect  of Acupressure on Sanyinjiao and Hugo Points on Labor Pain in Nulliparous Women: A Ran- domized Clinical Trial. Journal of Caring Sci- ences. 2(2): 123-129. [Online]. h t t p s : / / www. nc b i. nlm. ni h. gov/ pmc / a r t i c les PMC4161094/. Diakses 24 November 2016.
Tigga,  R  &  Thapa,  R.  2016.  Effectiveness  of Acupressure on Level of Pain and Duration of  Labour  Among  Primigravida  Mothers During First Stage of Labour. Indian Journal of Applied Research. 6(6), 131-133. [Online]. https://www.worldwidejournals.com/indian- jou r na l -of- a ppl ied-r esea r ch- (IJAR )/ file.php?val=June_2016_1464767396__43.pdf.
Diakses 8  Desember 2016.
Tse, M  & Au, J.  2010. The Effects  of Acupressure in Older Adults with Chronic Knee Pain: De- pression, Pain, Activities of Daily Living and Mobility. Journal of Pain Management. 3(4). [Online].  https://www.novapublishers.com/ c a t a l o g / product_info.php?products_id=24309. Diakses 27 November 2016.
Wong, K., Yap, B., & Fung, BKP., 2012. Treatment of  Neck  Pain  with  Collateral  Meridian
Acupressure  Therapy:  A  Randomised, Sham-Intervention Controlled Trial. Austra- lian  Journal  of  Acupuncture  and  Chinese Medicine.  7(1),  10-15.  [Online].  http:// www.ajacm.com.au/Portals/0/AJACMFiles/ P D F s / V o l % 2 0 7 % 2 0 I s s % 2 0 1 / AJACM%202012%207%201%20Treat- ment%20Neck%20Pain.pdf.  Diakses  3 Desember  2016. Yeh, CH., Chien, LC., Glick, RM., Londen, GV., & Bovbjerg,  DH.  2015.  Auricular  Point Acupressure (APA) to Manage a Symptom Cluster of Pain, Fatigue, and Disturbed Sleep in  Breast  Cancer  Patients:  A  Pilot  Study. Journal  Pain  Relief.  4(5),  [Online].  http:// www.omicsgroup.org/journals/auricular- point-acupressure-apa-to-manage-a-symp- tom-cluster-of-pain-fatigue-and-disturbed- sleep-in-breast-cancer-patients-a-pilot- study-2167-0846-1000199.pdf. Diakses 28 November 2016. Yurdanur, D. 2012. Non-Pharmacological Therapies in  Pain  Management,  Pain  Management  - Current Issues and Opinions. Dr. Gabor Racz (Ed.). InTech. [Online]. http:// cdn.intechopen.com/pdfs-wm/26152.pdf. Diakses 19 Oktober 2015. Zafari,  M.,  Tofighi,  M.,  Aghamohammady,  A., Behmanesh, F., & Rakhshaee, Z. 2011. Com- parison Of The Effect Of Acupressure, Fish Oil Capsules and ibuprofen on treatment of primary Dysmenorrheal. African Journal of Pharmacy  and  Pharmacology.  5(8),  1115- 1119.
[Online].
http://
www.academicjournals.org/journal/AJPP/
article-full-text-pdf/A709A2433071. Diakses
7 Desember 2016.