## PENATALAKSANAAN WAJAH ASIMETRIS PADA PENDERITA FASIAL HEMIATROPI

## (MANAGEMENT OF FACIAL ASYMMETRY IN PATIENT WITH FACIAL HEMIATROPHY)

## Eddy Ketaren, Merry
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jalan Alumni No. 2, Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Progressive Facial Hemiatrophy (PFH), also known as Parry-Romberg syndrome, is an uncommon degenerative disease characterized by a slow and progressive atrophy of soft and hard tissues affecting one side of the face, and soon after it becomes  stable.  The  cause  of  this  condition  is  totally  unknown,  but  an  acquired  autoimmune  mechanism  has  been proposed  as  a  primary  cause.  Possible  factors  that  are  involved  in  the  pathogenesis  include  trauma,  viral  infections, hereditary, and endocrine disturbances, among others. The complications that appear in association to this health disorder are trigeminal neuralgia, facial parasthesia, severe headache and epilepsy. Now, plastic surgery can be performed, after stabilization of the disease, to correct the deformity. Orthodontic treatment can help in the correction of any associated malformation.  This  article  describes  the  classification  and  significan  treatments  of  Parry-Romberg  syndrome.  In conclusion,  affected  patients  should  have  multidisciplinary  attendance  of  physicians,  dentist,  phonoaudiologists  and psychologists. And we should be careful in making diagnosis.
Keywords: Facial Hemiatrophy, Parry-Romberg syndrome

## Abstrak
Hemiatropi fasial progresif, dikenal juga dengan sindroma Parry-Romberg, merupakan kelainan yang jarang ditemukan melibatkan jaringan lunak dan keras pada satu sisi wajah ditandai dengan atropi yang bersifat lambat dan progresif dan kemudian menjadi stabil. Etiologi sindroma ini masih belum diketahui, namun diduga adanya mekanisme autoimun yang merupakan penyebab utama sindroma ini. Faktor lain yang mungkin terlibat dalam patogenesis sindroma ini antara lain trauma,  infeksi  virus,  herediter,  dan  gangguan  endokrin.  Saat  ini,  dapat  dilakukan  bedah  plastik  untuk  mengoreksi deformitas yang ada, yaitu neuralgia trigeminal, parastesi fasial, sakit kepala yang parah dan epilepsi, setelah sindroma ini stabil. Perawatan ortodonti dapat membantu dalam mengoreksi kelainan yang berhubungan dengan malformasi.  Artikel ini  akan  membahas  klasifikasi  dan  perawatan  signifikan  yang  dapat  dilakukan  untuk  sindroma  Parry-Romberg. Kesimpulannya,  pasien  sindroma  Parry-Romberg  memerlukan  perhatian  dari  berbagai  aspek,  misalnya  dokter,  dokter gigi, fonoaudiologis, dan psikologis, harus berhati-hati dalam menegakkan diagnosa.
Kata kunci: Hemiatropi Fasial, sindroma Parry-Romberg

## PENDAHULUAN
Atropi  hemifasial,  dikenal  juga  dengan  sindroma Romberg, merupakan kelainan yang jarang ditemu- kan,  ditandai  dengan  atropi  wajah  unilateral  dan bersifat  progresif.  Keadaan  ini  juga  dapat  melibat- kan bagian tubuh lain pada sisi yang sama. 1,2 Hemi- atropi  fasial  progresif,  seperti  namanya,  umumnya hanya melibatkan unilateral wajah. 3 Namun, 5-10% dari kasus ini pernah dilaporkan melibatkan bilateral
wajah. 3-6
Sindroma ini umumnya mulai terjadi pada dekade pertama  atau  kedua  kehidupan  antara  umur  5  sam- pai  15  tahun.  Atropi  yang  terjadi  berlangsung  se- lama  2-10  tahun  kemudian  menjadi  stabil. 6-8 Pada beberapa  kasus,  kelainan  ini  muncul  sejak  lahir. 9 Sindroma  ini  juga  pernah  dilaporkan  terjadi  pada usia  lanjut. 10 Prevalensinya  rata-rata  1  per  700.000 dari  populasi, 4,7 dengan  perbandingan  antara  pe- rempuan  dan  laki-laki  3:2; 4,6,7,9 selain  itu,  wajah
sebelah  kiri  lebih  sering  terlibat daripada  wajah se- belah kanan. 1,4,9
Sampai saat ini, etiologi sindroma Parry-Romberg masih  belum  diketahui. 1,2,9 Beberapa  penulis  me- ngemukakan  bahwa  adanya  mekanisme  autoimun yang didapat merupakan penyebab utama sindroma ini.  Diduga  aktivitas  autoimun  tersebut  menyebab- kan sistem saraf simpatik yang mengatur metabolis- me  lemak  bekerja  lebih  aktif. Akibat  peningkatan kerja  sistem  saraf  simpatik  menyebabkan  atropi jaringan  kutan  dan  subkutan  pada  sindroma  Parry- Romberg. 11 Selain  itu,  trauma,  infeksi  virus,  gang- guan  endokrin,  dan  kelainan  genetik  juga  diyakini berkaitan dengan patogenesis penyakit ini. 1,2,9
Kelainan  yang  disebabkan  sindroma  ini  tidak hanya  mempengaruhi  estetis,  tetapi  juga  fungsi  se- bagian wajah yang terlibat serta masalah psikologis akibat wajah yang asimetris. 4,5 Oleh karena itu, perlu dilakukan  perawatan  terhadap  pasien  sindroma Parry-Romberg,  baik  penanganan  suportif  ataupun berdasarkan keluhan yang disampaikan oleh pasien. Tujuan penulisan artikel ini  adalah  untuk menjelas- kan  tentang  klasifikasi  serta  perawatan  yang  dapat diberikan  kepada  pasien  sindroma  Parry-Romberg berdasarkan klasifikasi yang telah ditentukan.

## SINDROMA PARRY - ROMBERG
Atropi  hemifasial  progresif  merupakan  kondisi degeneratif yang sulit dimengerti dan jarang ditemu- kan,  ditandai  dengan  atropi  wajah  unilateral. 12 Ja- ringan  wajah  yang  sering  terlibat  meliputi  kulit, jaringan  subkutan,  otot,  dan  tulang  dengan  ke- dalaman yang bervariasi. 1
Secara  klinis,  pada  sisi  yang  terlibat  kulit  terlihat kering  dan  hiperpigmentasi, 4,5 pipi  terlihat  cekung, 1 telinga menipis, 4,5 dan enopthalmus. 4,5,12,13 Selain itu, alis mata ikut rontok (alopesia), tulang malar kecil, 9 deviasi  mulut  dan  hidung  ke  arah  sisi  yang  ter- libat, 4,5,12,13 serta atropi unilateral bibir atas sehingga kemungkinan  terpaparnya  gigi  maksila  pada  sisi yang  terlibat. 2 Pada beberapa  kasus,  terlihat  adanya garis  pemisah  antara  kulit  yang  normal  dan  ab- normal berupa garis lurus dari dagu ke kening yang dikenal dengan istilah “coup de sabre”. 4,5,12
Dalam  rongga mulut,  lidah, bibir, palatum,  gingi- va, dan  kelenjar  saliva  mengalami atropi sebagian. Perkembangan akar gigi  tidak sempurna  dan erupsi gigi  yang  terlambat  menyebabkan  kelainan  wajah dan  maloklusi. 2,5,6,9,12 Crossbite posterior  unilateral dapat  terlihat  sebagai  akibat  dari  hipoplasia  rahang dan erupsi gigi yang terlambat. 4,5
Komplikasi  neurologi yang mungkin terjadi yaitu neuralgia  trigeminal,  parastesi  fasial,  sakit   kepala yang  parah  dan  epilepsi  kontralateral. 4,5,12,13 Secara radiografis,  gigi  pasien  terlihat  lebih  kecil  dan memiliki  akar  yang pendek dibandingkan  sisi  yang tidak  terlibat. 4,5 Ukuran  tulang,  kondilus,  prosesus koronoid dan ramus mandibula juga lebih kecil jika dibandingkan yang normal. 9 Hasil MRI otak, terlihat peningkatan densitas substansia alba dan substansia grisea ipsilateral dan dapat juga kontralateral. 13
Gambar 1.  Wajah asimetris pada pasien sindroma Parry-Romberg 4
Gambar 2.  Kehilangan Jaringan A. Tipe 1, B. Tipe 2, C. Tipe 3, D. Tipe 4 16

## KLASIFIKASI  SINDROMA  PARRY - ROM- BERG
Ada 2 jenis klasifikasi yang pernah dipublikasikan untuk sindroma ini yang bertujuan untuk membantu menentukan perawatan yang akan dilakukan. Klasi- fikasi  yang  pertama  dikemukakan  oleh  Inigo et  al . Inigo mengklasifikasikan  sindroma  ini dalam  kasus ringan,  sedang,  dan  berat  berdasarkan  keterlibatan tulang  pada  bagian  cabang  saraf  trigeminal. 14,15 Sedangkan  klasifikasi  yang  lain  dikemukakan  oleh Guerrerosantos et al , yang mengkategorikannya ke- dalam  4  tipe  kehilangan  jaringan  berdasarkan  ja- ringan yang terlibat. 14,16
Tabel 1.  Klasifikasi sindroma Parry-Romberg 14-16
Inigo et al Guerrerosantos et al Ringan atropi  kulit  dan  jaringan    subkutan; hanya  melibatkan  satu  cabang  saraf trigeminal; belum melibatkan tulang. Tipe 1 kehilangan jaringan yang masih ringan, dengan adanya  penipisan  jaringan  lunak  wajah. Merupakan  fase  akut  dari  sindroma  Parry Romberg,  terjadi  pada  usia  10-20  tahun. Kelainan  pada  tipe  ini  hampir  tidak  terlihat aneh, namun disadari oleh pasien, keluarga dan teman. Sedang melibatkan dua cabang saraf trige-minal beserta  kulit  dan  jaringan  sub-kutan pada  bagian  tersebut;  tanpa  melibatkan tulang  orbita  atau  per-kembangan maksila dan mandibula.
Tipe 2 ditandai dengan penipisan jaringan lunak, tetapi belum  melibatkan  tulang  atau  tulang  rawan. Kehilangan  jaringannya  lebih  terlihat  jelas dibandingkan dengan tipe 1, dan hal ini disadari oleh setiap orang yang melihatnya.
Berat atropi  kulit  pada  daerah  ketiga  cabang saraf  trigeminal  yang  teribat;  tulang telah ikut terlibat. Tipe 3 penipisan jaringan lunak lebih banyak dari tipe 2  serta  mulai  melibatkan  tulang  dan  tulang rawan.  Hal  ini  terlihat  jelas  pada  pasien.
Kehilangan  jaringan  tipe  3  dan  4  biasanya terjadi  pada  pasien  yang  me-ngalami  penyakit
Parry-Romberg sejak umur 10 tahun. Tipe 4 merupakan  kehilangan  jaringan  wajah    paling berat.  Pada  kebanyakan  kasus,  jaringan lunaknya  atropi  dan  kulit  langsung  menempel pada tulang. Tulang dan tulang rawan me-nipis lebih banyak dari tipe 3. Selain masalah estetis, pasien  juga  memiliki  masalah  fungsional, terutama pada bibir dan hidung.

## PENATALAKSANAAN  SINDROMA  PARRY - ROMBERG
Penatalaksanaan  yang  dapat  diberikan  pada  pen- derita  sindroma  Parry-Romberg  berupa  perawatan ortodonti  bila  terjadi  kelainan  oklusi  dan  bedah plastik  untuk  memperbaiki  kelainan  kosmetik. 12 Tindakan  bedah  plastik  yang  dilakukan  umumnya berdasarkan banyaknya jaringan yang  hilang  akibat atropi, 4,5 yaitu  lipoinjeksi, galeal  flap , dermis  fat graft , dan cartilage and bone graft . 16

## 1. Lipoinjeksi
Lipoinjeksi merupakan suatu tindakan mengambil jaringan  lemak  dari  bagian  tubuh  lain  (umumnya bagian  bawah  abdomen  atau  paha)  kemudian  di- infiltrasikan  ke  bagian  tubuh  yang  mengalami  at- ropi. 8 Injeksi  ini  dilakukan  berdasarkan  teknik Coleman, 7,17 yaitu  dengan  menggunakan  sebuah kanula berdiameter 2.5 mm dengan dua buah lubang diujungnya dan dihubungkan dengan syringe 60 ml. Sebelumnya, daerah donor diberi  larutan tumescent
yang  terdiri  atas  0.08%  lidokain  dan  1:500.000 epineprin. 6
Setelah  diperoleh  sejumlah  jaringan  lemak  yang diinginkan,  jaringan  lemak  tersebut  dibersihkan dengan  larutan  normal  salin  untuk  memisahkan lidokain,  minyak,  dan  sisa-sisa  sel  darah  kemudian disentrifugasi dengan  kecepatan  rendah  (1000 rpm) selama  2  menit.  Setelah  disentrifugasi,  lapisan tengah  larutan  lemak  tersebut  kemudian  akan  di- gunakan  untuk  lipoinjeksi.  Proses  ini  harus  di- lakukan  dalam  waktu  30  menit  dan  dalam  suhu 25°C. 6
Selanjutnya, bagian yang mengalami atropi diberi tanda. 18 Injeksi  lemak  harus  dilakukan  secara  hati- hati,  injeksi  hanya  boleh  diberikan  dalam  jumlah yang sedikit pada suatu bagian setiap kalinya, secara radial  dari  distal  ke  proksimal.  Pada  bagian  bukal, jarum harus sejajar dengan saraf fasial untuk meng- hindari  luka  pada  saraf.  Aspirasi  dilakukan  terlebih dahulu untuk mencegah hematom dan emboli lemak pada  pembuluh  darah. 6 Untuk  mendapatkan  hasil yang memuaskan, substansi lain sepert platelet-rich plasma dapat  ditambahkan  pada  lemak 7 dan lipo-
injeksi sebaiknya dilakukan pada lapisan otot sebab lapisan  ini  mendapatkan  vaskularisasi  yang  baik. 16
Setelah  dilakukan  lipoinjeksi,  pasien  diinstruksikan untuk  mengurangi  atau  jika  mungkin  menghindari gerakan  pada  otot-otot  wajah  seperti  frontalis,  tem- poralis dan masseter karena pergerakan otot tersebut mungkin  dapat  menyebabkan  trauma  pada  pem- buluh  darah  yang  baru  terbentuk  pada  daerah  in- jeksi. 6
Sebelum  dilakukan  lipoinjeksi,  perlu  dilakukan pengambilan  foto  pasien  sebelum  perawatan  dan pasien harus diberi informasi terlebih dahulu bahwa prosedur  ini  kemungkinan  perlu  diulang  dua  atau tiga  kali  dalam  waktu  3-6  bulan 6 karena  adanya kemungkinan resorpsi lemak. 7 Pasien diinstruksikan untuk melakukan kontrol berkala, 7, 30, dan 90 hari setelah  melakukan  lipoinjeksi,  dan  dilakukan  pe- ngambilan  foto  disetiap  kunjungannya  sehingga dapat  dibandingkan  volume  dan  kontur  wajah  se- belum  dan  sesudah  lipoinjeksi.  Komplikasi  yang mungkin terjadi adalah pembengkakan pada minggu pertama  perawatan.  Selain  itu,  tidak  pernah  di- temukan komplikasi yang lain. 6 Teknik ini memiliki beberapa keuntungan yaitu murah, mudah, dapat di- ulang, serta hanya menyebabkan sedikit trauma. 3
Gambar 3.  Sebelum dan sesudah perawatan dengan lipoinjeksi 6

## 2. Galeal Flap
Prosedur  pembedahan  ini  dikemukakan  oleh Avelar  dan  Psillakis,  yaitu  teknik  yang  meng- gunakan monopedicle  galeal  flap dan  melibatkan aliran  darah  dari  arteri  dan  vena  temporal  super- fisial.  Jika  diperlukan bipedicle  flap ,  harus  di- perhatikan  keterlibatan  aliran  darah  arteri  oksi-pital dan  aurikular  posterior.  Sebagai  persiapan  pada bagian  yang  akan  menerima galeal  flap ,  dibuat insisi rhytidoplasty preaurikular  yang  merupakan lanjutan  dari  insisi  pada  kulit  kepala  sehingga membentuk  huruf  Y  terbalik.  Pada  daerah  donor dilakukan pengangkatan kulit kepala secara hati-hati untuk mencegah ke-rusakan pada folikel pilous dan pembuluh  darah  temporal  superfisial.  Kemudian,
berdasarkan  bentuk  dan  ukuran  dari  jaringan  yang hilang, dibuat pola insisi di sekitar galeal flap untuk mendapatkan flap yang cukup dan sesuai. Flap ter- sebut  harus  dapat  diangkat,  dipindah  dan  dirotasi- kan ke bagian yang diinginkan. 16
Pada bagian pipi, dilakukan pengangkatan lapisan kulit seperti yang dilakukan pada rhytidoplasty agar galeal flap dapat diletakkan di bawah lapisan kutan wajah.  Kemudian,  pada  saat  yang  bersamaan  di- ambil dermis  fat  graft dari  bagian  inguinal  dan  di- letakkan  pada submucosal  aponeuritic  system (SMAS),  dengan  lapisan  dermal  menghadap  ke galeal  flap sehingga galeal  flap terletak  diantara lapisan  dermis  dan dermis fat  graft. Setelah  itu dilakukan penjahitan secara hati-hati dengan pullout suture untuk mencegah retraksi dari galeal flap dan terbentuknya  deformitas  pada  bagian  yang  dire- konstruksi.  Langkah  terakhir  adalah menjahit  lapis- an  kutan  pipi  pada  bagian  insisi  preaurikular  dan lapisan  kulit  kepala  juga  dijahit  sesuai  insisi rhy- tidoplasty .  Selanjutnya,  dilakukan  lipoinjeksi  de- ngan  menggunakan  infiltrat  mikrograf  ke  dalam galeal flap .
Tujuan  dilakukan galeal  flap adalah  untuk  me- ngisi  dan  memberi  kontur  pada  bagian  wajah  yang mengalami  kehilangan  jaringan  serta  mereva- skularisasi fat  graft . Kelebihan  dari  perawatan  ini adalah galeal flap memberikan volume wajah yang baik, kontur yang halus serta palpasi yang lembut. 16
Gambar 4. Prosedur galeal flap 16

## 3. Dermis Fat Graft
Pada  kebanyakan  kasus, dermis  fat  graft diambil dari  bagian  inguinal  tubuh  pasien 7,16 dengan  me- lakukan  anastesi  umum  atau  sedasi  intravena. 16
Penggambaran pola graft dibuat berdasarkan ukuran dan  bentuk  jaringan  yang  terlibat.  Ukuran graft harus  dibuat  sedikit  lebih  besar  dari  jaringan  yang terlibat karena graft memiliki kecenderungan untuk mengalami retraksi. 7,16
Setelah  penggambaran  pola,  dilakukan  anastesi lokal  dengan  menggunakan  campuran  lidokain  dan epineprin  untuk  mengurangi  perdarahan.  Selama lebih kurang 10 menit dibiarkan untuk mendapatkan efek  vasokonstrisi 16 kemudian  dilakukan  deepi- telisasi  pada  bagian  yang  akan  dicangkok  dengan melakukan  pengangkatan  lapisan  epidermis 7,16 untuk  mendapatkan graft setebal  3  mm. 16 Setelah perdarahan  berhenti,  daerah  donor  dijahit. Dermis fat  graft kemudian  ditransplantasikan  pada  daerah yeng  mengalami  atropi  dan  dijahit  pada  kulit  dan ditahan dengan gulungan kapas. Jahitan dipertahan- kan  selama  7  hari  untuk  mencegah graft mengerut dan  berpindah  tempat. 7 Pada  awal  perawatan, der- mis  fat  graft memberikan  hasil  yang  memuaskan, namun  jaringan  yang  ditransplantasikan  nantinya dapat menjadi keras, berkerut dan terlihat dari luar. 16

## 4. Cartilage and Bone Graft
Graft  yang  digunakan  dapat  berasal  dari  bagian lain  dari  tubuh  pasien  sendiri  ( autograft ),  berasal dari  donor  lain  ( allograft ),  ataupun  berupa  bahan sintesis  misalnya polyethylene , 17 hydroxyapatite , polymethacrylate , dan bioglass . 7

## 5. Perawatan Ortodonti
Perawatan  ortodonti  yang  dapat  diberikan  pada penderita  sindroma  Parry-Romberg  adalah  berupa pemakaian  pesawat  ortodonti.  Alat  ini  akan  me- regangkan  otot-otot  mandibula  dengan  tetap  men- jaga  gigi  pada  sisi  yang  terlibat  untuk  mengoreksi pola  pertumbuhan  yang  asimetris.  Oleh  karena  itu, dataran  oklusal  mandibula  yang  lurus  dapat  di- pertahankan dan kondilus akan menerima rangsang- an yang berbeda yang berpengaruh pada proses per- tumbuhan  dan remodeling .  Seperti  semua  pesawat fungsional  lainnya,  alat  ini  memanfaatkan  gerakan fungsional  untuk mempertahankan mandibula  yang lurus dalam mengoreksi masalah skeletal. Untuk itu, clasp tidak  diperlukan  dan  gigi  tidak  secara  lang- sung  mendapatkan  gaya-gaya  ortodonti.  Dengan tidak  adanya  gaya-gaya  tersebut  memberikan  ke- untungan  bagi  penderita  sindroma  ini  karena  gaya- gaya ortodonti dapat menyebabkan malformasi akar dan  mungkin  menyebabkan  reasorpsi  akar.  Untuk mendapatkan  hasil  yang  diinginkan,  pasien  di- sarankan memakai pesawat ortodonti  selama 12-14 jam sehari, dan perawatan ini harus terus dilakukan selama masa tumbuh kembang hingga masa puber- tas. 18
Tujuan  utama  perawatan ortodonti ini adalah me- minimalkan  kelainan  skeletal  dengan  merangsang pertumbuhan mandibula. Hasil perawatan ortodonti
adalah  mengoptimalkan  keseimbangan  wajah  dan fungsi hemimandibula yang simetris. Memang tidak mungkin  menghambat  semua  faktor  penyebab  ke- lainan wajah pada sindroma Parry-Romberg, namun derajat  asimetris  mandibula  dapat  dibatasi  dengan pesawat  ortodonti. Jadi,  pasien  tidak  perlu  melaku- kan bedah mandibula, tetapi tetap harus melakukan bedah plastik pada daerah yang terlibat. 18

## PEMBAHASAN
Progressive  Facial  Hemiatrophy (PFH)  atau  sin- droma Parry-Romberg  adalah  kelainan  yang  jarang ditemukan,  ditandai  dengan  atropi  jaringan  yang bersifat  lambat  dan  progresif,  umumnya  unilateral, melibatkan  jaringan  wajah  meliputi  kulit,  otot,  dan tulang. 5,13 Kelainan  ini  menyebabkan  asimetris wajah,  dan  pada  kasus  yang  ekstrim  dapat  me- nimbulkan gangguan artikulasi dan mastikasi. 7
Sampai saat ini tidak ada perawatan khusus untuk menghentikan atropi sindroma Parry-Romberg. 1,10,13
Umumnya  perawatan  yang  diberikan  hanyalah  pe- nanganan  suportif  dan  berdasarkan  keluhan  yang disampaikan  oleh  pasien. 8 Namun  yang  sering  di- lakukan  adalah bedah plastik  yang mana perbaikan pada  kontur dan  volume  wajah  yang mengalami  a- tropi  jaringan  dapat  memberikan  dorongan  psi- kologis dan emosional pasien. 16 Selain memperbaiki masalah  estetis,  harus  diperhatikan  pula  perawatan gejala  neurologinya. 5 Banyak  penelitian  yang  me- nganjurkan  penggunaan  obat  immunosupresif  (ter- utama  kortikosteroid  dan methotrexate )  untuk  me- ngurangi gejala neurologinya. 13
Berdasarkan  pemeriksaan  klinis,  pasien  sindroma Parry-Romberg dapat diklasifikasikan dalam 4 tipe. Setelah  mengklasifikasikan  pasien  berdasarkan banyaknya  jaringan  wajah  yang  hilang, maka  lang- kah  berikutnya  adalah  menentukan  rencana  pe- rawatannya. Pasien dengan kehilangan jaringan tipe 1  dan  2  diberikan  lipoinjeksi.  Pasien  dengan  ke- hilangan  jaringan  tipe  3  dirawat  dengan  kombinasi lipoinjeksi, galeal  flap , dermis fat graft , dan carti- lage  and  bone  graft .  Untuk  pasien  dengan  ke- hilangan  jaringan  tipe  4,  perawatan  yang  diberikan sama  dengan  kehilangan  jaringan  tipe  3,  kecuali ketebalan dari flap dan graft harus lebih tebal. 16
Tindakan  bedah  sebaiknya  dilakukan  setelah proses  atropi  berhenti  dan  masa  tumbuh  kembang wajah  berakhir. 8,13 Para  ahli  bedah  menyarankan untuk  menunggu  1  sampai  2  tahun  sejak  proses atropi  berhenti. 8 Setelah  melakukan  tindakan  bedah plastik,  pasien  disarankan  untuk  melakukan  pe- meriksaan  kembali  secara  berkala  untuk  melihat keadaan volume dan kontur dari bagian yang terlibat sebab  ada  kemungkinan  berkurangnya  aliran  darah
pada  bagian  yang  terlibat  sehingga  terlihat  seperti kehilangan  jaringan  tipe  yang  ringan.  Untuk  itu, pasien  diminta  melakukan  pemeriksaan  kembali  3 atau  5  tahun  setelah  perawatan.  Pada  beberapa kasus,  mungkin  perlu  diberikan  sedikit  infiltrasi lemak. 16
Sebagai  kesimpulan,  perawatan  pasien  sindroma Parry-Romberg memerlukan perhatian dari berbagai aspek, misalnya dokter, dokter gigi, fonoaudiologis, dan psikologis. Perawatan yang diberikan umumnya hanya penanganan suportif dan berdasarkan keluhan yang disampaikan oleh pasien.

## Daftar Pustaka
1. Sapp  JP, Eversole  LR,  Wysocki GP.  Contemporary oral  and  maxillofacial  pathology.  2 nd ed.,  St.  Louis: Mosby, 2004: 33.
2. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral pathology: Clinical  pathologic  correlations.  5 th ed.,  St  Louis: Saunders Elsevier, 2008: 354.
3. Ye  XD,  Li  CY,  Wang  C,  Yu  YS.  Superficial temporal fascial flap plus lipofilling for facial contour reconstruction  in  bilateral  progressive  facial  hemia- trophy . Aesth Plast Surg 2010; 34: 534-7.
4. Rangare  AL,  Babu  SG,  Thomas  PS,  Shetty  SR. Parry-Romberg syndrome: A rare case report. J Oral Maxillofac Res 2011; 2(2): 1-6.
5. da  Silva-Pinheiro  TP,  Camarinha-da  Silva  C, Limeira-da  Silveira  CS,  Ereno-Botelho  PC,  Rodri- gues-Pinheiro  MG,  Viana-Pinheiro  JJ.  Progressive hemifacial atrophy-case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E112-4.
6. Li  QF,  Xie  Y,  Zheng  D.  Correction  of  hemifacial atrophy  with  fat  transfer.  In:  Shiffman  MA,  ed. Autologous  fat transfer. New  York: Springer,  2010: 331-9.
7. Wójcicki  P,  Zachara  M.  Surgical  treatment  of patients  with  Parry-Romberg  syndrome.  Annals of Plastic Surgery 2011; 66(3): 267-72.
8. Holmes  AD,  Kolker  AR.  Progressive  hemifacial atrophy.<http://www.therombergsconnection.com/a_ Description.html> (21 November 2011).
9. Ghom  AG. Textbook of oral  medicine. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2005: 104-5.
10. Larner AJ, Coles AJ, Scolding NJ, Barker RA. A-Z neurological practice: A guide to clinical neurology. 2 nd ed., London: Springer, 2011: 558.
11. Popovici  F,  Mergeani  A,  Popescu  D,  Antochi  F. Exacerbation  of  secondary  trigeminal  neuralgia  due to osteomyelitis  in a case of Romberg  facial hemia- trophy.  Romanian  J  of  Neurology  2011;  10(1): 59-62.
12. Neville  BW,  Damm  DD,  Allen  CM,  Bouquot  JE. Oral & maxillofacial pathology. 2 nd ed., Philadelphia: Saunders, 2002: 38-9.
13. Cao QJ, Wang H. Parry-Romberg syndrome: A case report  and  review  of  the  literature.  J  of  Chinese Clinical Medicine 2009; 4(10): 592-5.
14. Longobardi  G,  Pellini  E,  Diana  G,  Finocchi  V. Rhytidectomy  associated  with  autologous  fat  trans- plantation  in  Parry-Romberg  syndrome:  Results  6 years  later.  J  of  Craniofacial  Surgery  2011;  22(3): 1-4.
15. Kodama Y, Miyazawa M, Fukuda J, Iida A, Ono K, Takagi R. Progressive hemifacial atrophy treated by orthodontic surgery. Oral Science International 2005; 2(2): 131-5.
16. Guerrerosantos J, Guerrerosantos F, Orozco J. Clas- sification  and  treatment  of  facial  tissue  atrophy  in Parry-Romberg  disease.  Aesth  Plast  Surg  2007;  31: 424-34.
17. Hu  JT,  Yin  L,  Tang  XJ,  Gui  L,  Zhang  ZY. Combined skeletal and soft tissue reconstruction for severe  Parry-Romberg  syndrome.  J  of  Craniofacial Surgery 2011; 22(3): 937-41.
18. Grippaudo  C,  Deli  R,  Grippaudo  FR,  Cuia  TD, Paradisi  M.  Management  of  craniofacial  develop- ment in the Parry-Romberg syndrome: Report of two patients.  Cleft  Palate-Craniofacial  J  2004;  41(1): 95-104.