## EFEKTIVITAS PENGGUNAAN TRAMADOL DALAM PENGELOLAAN NYERI PASCA OPERASI

## Effectiveness of Tramadol Use in Postoperative Pain Management
Diah Ayu Larasati, Julia Nakita,  Nazwa Al Zahra, Yassin Akbar Nugraha, Heri Ridwan, Popi Sopiah
Prodi S1 Keperawatan Universitas Pendidikan Indonesia
Abstrak Pendahuluan: Tramadol  merupakan  obat  golongan  opioid  yang  diresepkan  sebagai analgesik atau pereda nyeri Obat ini ampuh untuk menanggulangi nyeri derajat sedang sampai  berat . Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  efektivitas penggunaan obat tramadol dalam pengelolaan nyeri pasca operasi . Metode : Penelitian ini yang  menggunakan penelitian kualitatif yaitu literature  review, melalui mesin pencarian Publish or Perish dan Google Schoolar . Hasil : 4 jurnal yang ditemukan oleh peneliti,  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengunaan  obat  tramadol dengan pengelolaan nyeri pasca operasi. Kesimpulan : penggunaan tramadol saja kurang efektif sehingga perlu mengkombinasikan tramadol dengan obat lain agar mendapatkan hasil yang efektif dalam menanggulangi nyeri pasca operasi Seksio Sesarea.
Abstract Background : Tramadol is an opioid class of drug that is prescribed as an analgesic or pain reliever. This drug is effective for treating moderate to severe  pain . Objective : to  determine  the  effectiveness  of  using  the  drug tramadol  in  managing  postoperative  pain . Method This  research used  for qualitative  research  is  literature  review,  through  the  search  engines Publish or Perish and Google Scholar . Results : from 4 journals found by researchers  showed  that  there  was  a  relationship  between  the  use  of tramadol and post-operative pain management Conclusion : using tramadol alone is not effective, so it is necessary to combine tramadol with other drugs to get effective results in dealing with pain after Caesarean section surgery.
.

## PENDAHULUAN
Obat    adalah    bentuk    pengendali nyeri   yang   paling umum digunakan. Obat Pereda nyeri dibagi menjadi tiga   kategori yaitu,    analgesik    non    opioid,    analgesik opioid    dan    antagonis    serta  antagonis opioid. Nyeri adalah   pengalaman   sensorik dan emosional   yang   tidak menyenangkan diakibatkan  atau  digambarkan  sebagai kerusakan  jaringan,  baik  aktual  maupun potensial. (Bahrudin M, 2017).
Nyeri  pasca  operasi  didefinisikan sebagai  nyeri  yang  dialami  setelah intervensi  bedah.  Faktor  pra  operasi, perioperatif,  dan  pasca  operasi  semuanya mempengaruhi pengalaman nyeri (Magidy, Warrén-Stomberg,  &  Bjerså,  2016). Hampir  semua  orang  mengalami  nyeri setelah  operasi.  Survei  Ferdianto  terhadap pasien yang menjalani operasi menunjukkan sekitar 80 persen mengalami nyeri  pasca  operasi,  dan  86  persen mengalami  nyeri  sedang  hingga  berat.

## Riwayat artikel
Diajukan: 1 Maret 2024 Diterima: 12 Juni 2024
Penulis Korespondensi: - Heri Ridwan
- Prodi Keperawatan
Universitas Pendidikan
Indonesia
e-mail: heriridwan@upi.edu
Kata Kunci: Efektivitas, Nyeri, Pasca Operasi, Seksio Sesaria, tramadol
Nyeri  pasca  operasi  merupakan  masalah umum dalam kehidupan sehari-hari, namun hanya  30%  hingga  50%  kasus  yang  dapat diobati  secara  efektif  (Barbosa      et    al., 2014).
Salah  satu  obat  analgesik  yang  umum digunakan  untuk  meredakan  nyeri  pasca operasi  adalah  tramadol.  Tramadol  adalah obat  opioid  yang  diresepkan  sebagai analgesik atau pereda nyeri. Obat ini efektif mengobati  nyeri  sedang  hingga  berat. Tramadol  adalah  analgesik  opioid  lemah sintetik  yang  mirip  dengan  morfin  yang mempengaruhi  transmisi  nyeri  dengan meningkatkan
mekanisme
reuptake monoamine,  sehingga  bekerja  secara terpusat di otak. Obat ini berdistribusi cepat ketika  diberikan  secara  intravena,  dengan waktu  paruh  awal  6  menit  dan  waktu distribusi  lambat  1,7  jam:  Tramadol mempunyai  potensi  analgesik  1:1000  dari fentanil  dan  1:10  dari  morfin.  Obat  ini efektif  dalam  mengobati  nyeri  sedang hingga  berat  dan  oleh  karena  itu  banyak digunakan pada kasus pasca operasi (R Ayu Damayanti , 2021).
Menurut  penelitian  Yasa  IN  (2017), penggunaan  tramadol  efektif  dalam mengurangi nyeri pada pasien pasca operasi di  rumah  sakit.  Bayankara.  Maka  dari  itu penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas obat tramadol dalam mengendalikan nyeri pasca operasi caesar.

## METODE
Penulis menggunakan metode penelitian  kualitatif  yaitu  literature  review atau kajian kepustakaan. Pengumpulan data
dengan  menggunakan  mesin  pencarian Publish or Perish dan Google Scholar dalam mencari  jurnal  yang  akan  digunakan  pada review jurnal ini. . Hasil pencarian didapat 216 jurnal yang tersedia dan 4 diantaranya relevan dengan topik yang diangkat. Dalam pencarian  jurnal,  dibatasi  dengan  rentan waktu  201  hingga  2024.  Kata  kunci  yang digunakan  dalam  pencarian  jurnal  yaitu indikasi  obat,  tramadol,    nyeri,    pasca operasi, Seksio Sesarea.
Ditulis  dengan  jelas  menggunakan  huruf times

## HASIL PENELITIAN
Setelah  melakukan  penelusuran jurnal  melalui  kanal  Google  Schoolar  dan Publish or perish, didapatkan sebanyak 216 jurnal,  jurnal  yang  tidak  relevan  dengan tujuan  209  jurnal  yang  relevan  dengan tujuan sebanyak 7 jurnal. jurnal yang tidak sesuai  dengan  kriteria  inklusi  adalah  3 jurnal. Jurnal yang eligible dengan kriteria inklusi  sebanyak 4 jurnal.  dengan  rentan waktu yang sudah ditetapkan yaitu 10 tahun terakhir.  Jurnal  jurnal  tersebut  membahas tentang  Efektifitas  tramadol penggunaan obat  tramadol  dalam  pengelolaan  nyeri pasca operasi Seksio Sesarea.
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 10, No 2, Tahun 2024

## Tabel 1.Karakteristik Responden
No Penulis Judul Metode Hasil 1. Aldy Yosieto, Lucky Kumaat, Iddo Posangi (2015) Perbandingan  Efektifitas Tramadol  1,5  Mg/Kgbb Iv  Dengan  Ketorolak  30 Mg Iv Terhadap Tingkat Nyeri  Pasca  Operasi Seksio Sesarea - observasional  anlitik  berupa  studi cross-sectional prospektif. - Jumlah    subjek    yang    terkumpul adalah    26    orang,    yaitu    pasien bedah        seksio        sesarea        yang memenuhi    kriteria    inklusi dan eksklusi.    Kriteria    inklusinya yaitu wanita  berusia  antara  17-64   tahun
Berdasarkan  hasil  penilaian,      ditemukan bahwa  terdapat      peningkatan  skor  VAS (Visual Analogue Scale) seiring berjalannya          waktu          dari          saat analgesia  diberikan  (T0)  hingga  jam  ke- 8  (T8).    Pada    T0,    skor    VAS    kedua kelompok  adalah  0.  Setelah  dilakukan uji  statistika,  diketahui  nilai  skor  VAS kedua    kelompok    ditemukan    berbeda tidak  bermakna  pada  tiap waktu penilaian (Tabel 6). 2. Nur Fadhliyah Asimin, Lucky Kumaat, Diana Lalenoh (2015) Perbandingan Nyeri Pasca  Seksio  Sesarea Pada  Penderita  Yang Diberikan Ketorolak Dan Tramadol Dengan Petidin -  analitik  melalui        pendekatan prospektif. - Sampel  penelitian  ini  berjumlah
16    pasien  seksio      sesarea      yang memenuhi      kriteria      inklusi    dan eksklusi. Tidak  terdapat  perbedaan  skor        VAS
(Visual  Analogue  Scale)    jam    ke-0 pada kelompok  analgesik      ketorolak  tramadol maupun  kelompok  analgesik  petidin  (p =    1,000)    dan    terdapat    perbedaan  skor VAS  jam    ke-2          pada          kelompok analgesik  ketorolak  tramadol        maupun kelompok    analgesik petidin (p = 0,043).
3. Ayu  Y.S  Fajarini,
lucky Kumaat, mordekhai  Laihad (2014) Perbandingan Efektivitas Tramadol Dengan Kombinasi  Tramadol  + Ketolorac Pada Penanganan Nyeri Pasca Seksio Sesarea - studi    analitik    prospektif. -  Sampel  yang  digunakan  yaitu pasien yang  menjalani  bedah  sesar dengan    menggunakan  kombinasi
Ketorolac30  mg/KgBB  IV  + Tramadol  1    mg/KgBB    IV    dan Tramadol 2   mg/KgBB   IV   pada anestesi   umum Dari    30    kasus    bedah    sesar    dengan menggunakan  Tramadol  2  mg/kgBB      IV (Kelompok I) dan Kombinasi  Tramadol 1 mg/kgBB  IV  – Ketorolac 30 mg/kgBB IV
(Kelompok II) yang digolongkan berdasarkan pengukuran  nyeri  pada  Dosis 1  (1Jam),   didapatkan    tidak   terdapat nyeri  pada  kelompok  I  dan  II    (0%). Pada nyeri ringan kelompok  I  maupun II 0  (0%).  Pada    nyeri      sedang    pada kelompok I maupun II 11   (73,3%). Pada nyeri    berat    terkontrol  4  (26,7%)  pada kelompok  I  maupun  II.  Dosis  1  (3  Jam), didapatkan    tidak  terdapat  nyeri  pada kelompok I  maupun  II  (0%).  Pada  nyeri ringan 1 untuk kelompok I (6,67%) dan 9 kelompok  II  (60%).  Pada  nyeri  sedang  9 kelompok  I  (60%)    dan    6  kelompok    II (40%).  Pada  nyeri  berat    terkontrol  5 kelompok    I    (33,3%)    dan    0  pada kelompok  II  (0%). pada  Dosis  2  (1Jam), didapatkan  tidak      terdapat      nyeri    pada kelompok  I  maupun  II    (0%).  Pada nyeri ringan 12   untuk   kelompok  I  (80%)  dan 13    pada    kelompok    II    (86,7%).      Pada nyeri   sedang 3 untuk  kelompok  I (20%) dan  2  kelompok   II   (13,3%). Pada nyeri berat terkontrol  dan  berat  tidak  terkontrol didapatkan 0 (0%) pada  kelompok  I  dan II. 4. Arief Hariyadi Santoso,  Yusmein Uyun, Sri Rahardjo (2020) Perbandingan antara Tramadol  100  mg  dan Natrium    Diklofenak 100    mg    Suppositoria untuk Penanganan Nyeri Pasca  Seksio  Sesarea dengan Blok Subarakhnoid - prospektif  dengan cara  uji  klinis  terkontrol - sampel  yang  digunakan  pada  70 pasien status fisik ASA I-II, berusia 19-40 tahun, hamil aterm 37-42 minggu.
Dari 2 jam hingga 24 jam setelah operasi, rata-rata  nilai  VAS  kelompok  tramadol lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok natrium diklofenak. Hasil statistik menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna    rata-rata    nilai    VAS    antara kedua  kelompok  (p<0,05)  pada tiap-tiap pengamatan  kecuali pada jam ke-8, 22, dan 24  pasca  operasi  (p>0,05).  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  nilai VAS  kedua  kelompok  pada  setiap  waktu observasi. Nilai rata-rata VAS keseluruhan 24  jam  setelah  operasi  adalah  2,14  pada
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 10, No 2, Tahun 2024

## PEMBAHASAN
Setelah  mengumpulkan  dan  menganalisis hasil  beberapa  penelitian  berupa  data sumber tinjauan literatur berupa jurnal yang telah direview sebelumnya, diperoleh hasil 4 penelitian yang menunjukkan efektivitas penggunaan obat tramadol dalam mengendalikan nyeri pasca operasi caesar. Penanganan  nyeri  pasca  operasi  caesar mungkin  melibatkan  berbagai  strategi  dan tidak selalu bergantung pada satu obat saja. Tramadol  merupakan  obat  analgesik  yang umumnya digunakan untuk mengatasi nyeri sedang  hingga  sedang.  Namun  pada beberapa  kasus,  terutama  bila  nyeri  pasca operasi  sangat  parah,  tramadol  perlu dikombinasikan  dengan  obat  lain  seperti ketorolak. , perhatikan dosisnya agar dapat digunakan.  lebih  efektif.  Kombinasi tramadol  dan  ketorolac  adalah  pengobatan umum untuk nyeri pasca operasi.
Pada  dasarnya  tramadol  merupakan analgesik  opioid  dengan  mekanisme  kerja ganda,  sedangkan  ketorolac  merupakan obat  antiinflamasi  nonsteroid  (NSAID). Kedua obat tersebut dapat digunakan untuk mengurangi  nyeri  pasca  operasi,  namun cara  kerjanya  melalui  mekanisme  yang berbeda.  Tramadol  memberikan  efek analgesik  melalui  agonis  reseptor  opioid dan  penghambatan  reuptake  serotonin- norepinefrin.  Pada  saat  yang  sama, ketorolak  mengurangi  peradangan  dan nyeri  dengan  menghambat  enzim  COX (siklooksigenase).  Kombinasi  keduanya dapat  memberikan  analgesia  yang  lebih baik dan membantu mengatasi nyeri pasca operasi.  Namun  penting  untuk  diingat bahwa efektivitas dan keamanan suatu obat dapat  bervariasi  berdasarkan  kesehatan pasien, dosis, dan potensi interaksi obat.
Penelitian sebelumnya telah membandingkan  efek  analgesik  tramadol dan ketorolac. Ong dan Tan menyimpulkan ketorolac 30 mg lebih efektif dibandingkan tramadol  50  mg.  Zackova  kemudian membandingkan  dosis  yang  berbeda, termasuk 100 mg tramadol, dan menemukan bahwa tramadol lebih unggul. Dan Putland  menemukan bahwa pemberian premedikasi  tramadol  1,5  mg/kgBB  IV lebih baik dari pada ketorolak 10mg    IV dalam    pencegahan    nyeri.
Berdasarkan    data            dan            hasil penelitian  Yosieto,  A.,  Kumaat,  L.,  & Posangi,  I.  (2015).  setelah  dibandingkan antara  tramadol  1,5  mg/kgBB  IV  dan ketorolak  30  mg    IV    ternyata    tidak ditemukan    perbedaan    yang  bermakna secara uji statistik. maka dapat disimpulkan bahwa tramadol 1,5 mg/kgBB  IV  ternyata memberikan      efek      yang    sama    dengan ketorolak    30    mg    IV    terhadap    tingkat nyeri  pasca  operasi  seksio  sesarea.
Berbeda  dengan  hasil      penelitian Fajarini, A. Y., Kumaat, L., & Laihad, M. (2014).  Yang  membandingkan  antara Tramadol 2 mg/kgBB IV dengan kombinasi Tramadol   1   mg/kgBB   IV   – Ketorolac 30     mg/kgBB     IV dapat dilihat bahwa jumlah kasus bedah  sesar  dengan  anestesi umum paling efektif menggunakan kombinasi   Tramadol   1   mg/kgBB   IV   – Ketorolac  30    mg/kgBB  IV    sebagai analgetik pasca bedah seksio. Ini dibuktikan dengan pengukuran    nyeri    yang    sudah dilakukan        pada  bumil  selama  proses penelitian berlangsung.
Penelitian  selanjutnya  membandingkan nyeri  pasca  seksio  sesar  pada  subjek  yang diberi  Kombinasi  ketorolak  dan  tramadol dengan  petidin.  membandingkan  nyeri pasca  sexio  sesar  pada  subjek  yang diberikan kombinasi ketorolak dan
kelompok  T  dan  1,74  pada  kelompok  D, dengan perbedaan yang signifikan (p>0,05).  Nilai  VAS  supositoria  rektal tramadol  dan  natrium  diklofenak  yang digunakan  24  jam  setelah  operasi  caesar diamati  setiap  2  jam,  perbandingannya ditunjukkan pada Tabel 2.
tramadol dengan petidin. Menurut
penelitian Asimin, N.F. , Kumaat, L., Dan,
Lalenoh, D., (2015). Hasil analisis statistik menggunakan
menggunakan uji-t menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan skor  VAS  antara  ketorolak  tramadol  dan petidin pada jam ke - 4 dan jam ke-6 . Rasio nilai  VAS  pemberian  ketorolak  dan tramadol  lebih  tinggi  dibandingkan  rasio VAS pemberian petidin.
Penelitian  terakhir  membandingkan antara  tramadol    100    mg    dan    Natrium Diklofenak    100    mg    Suppositoria  untuk Penanganan  Nyeri  Pasca  Seksio  Sesarea. Menurut  Santoso,  A.  H.,    Uyun,  Y.,  & Rahardjo,  S.  (2020)  Daya  guna  analgesi natrium  diklofenak  100  mg  suppositoria rektal  lebih  baik  dibandingkan  tramadol 100  mg  suppositoria  rektal  untuk menangani  nyeri  24  jam  pasca  seksio sesarea,  karena  penggunaan  analgetik rescue  secara  frekuensi  dan  dosis  pada pemberian  suppositoria  rektal  natrium diklofena  lebih  rendah  dibandingkan  pada pemberian suppositoria rektal tramadol dan kejadian  efek  samping  PONV  pada pemberian  analgetik  suppositoria    rektal natrium  diklofenak    lebih    kecil    daripada kejadian  PONV pada  pemberian  analgetik rektal tramadol.

## KESIMPULAN
Tramadol  merupakan  obat  golongan opioid  yang  diresepkan  sebagai  analgesik atau  pereda  nyeri Obat  ini  ampuh  untuk menanggulangi nyeri derajat sedang sampai berat,  sehingga  banyak  digunakan  pada kasus  pasca  operasi  tetapi  pada  beberapa kasus,  terutama  pada  nyeri  pasca  operasi Seksio Sesarea , penggunaan  tramadol saja kurang efektif sehingga
perlu mengkombinasikan  tramadol  dengan  obat lain  agar  mendapatkan  hasil  yang  efektif dalam  menanggulangi  nyeri  pasca  operasi Seksio Sesarea
. Selanjutnya dapat dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk menentukan dosis  yang  sesuai  agar  dapat memberikan  efek  yang  aman  dan  sesuai dalam pengelola nyeri pasca operasi sesar.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu Damayanti, R. (2021). Perbedaan Efek Tramadol  Ketorolak  Dan  Oksikodon Ketorolak  Sebagai  Analgetik  Paska
Operasi Mayor Studi Kuasi Experimental  Di  Rumah  Sakit  Islam Sultan  Agung  (Doctoral  Dissertation, (Universitas Islam Sultan Agung).
Asimin, N. F., Kumaat, L., & Lalenoh, D.
(2015).  Perbandingan  Nyeri  Pasca Seksio  Sesarea  Pada  Penderita  yang Diberikan  Ketorolak  dan  Tramadol Dengan Petidin. e-CliniC, 3(3).
Bahrudin,  M.  (2017).  Patofisiologi  nyeri (pain). Saintika Medika, 13(1), 7-13.
Barbosa, M. H., Araújo, N. F. D., Silva, J. A. J. D., Corrêa, T. B., Moreira, T. M., & Andrade, É. V. (2014). Pain assessment intensity and pain relief in patients post- operative  orthopedic  surgery.  Escola Anna Nery, 18, 143-147.
Fajarini, A. Y., Kumaat, L., & Laihad, M. (2014). Perbandingan efektivitas
tramadol  dengan  kombinasi  tramadol+ ketolorac  pada  penanganan  nyeri  pasca seksio sesarea. e-CliniC, 2(1).
Ferdianto, F. (2007). Rasionalitas Pemberian  Analgesik  Tramadol  Pasca Operasi  Di  Rs  Dr.  Kariadi  Semarang (Doctoral dissertation, Faculty of Medicine).
Magidy,  M.,  Warrén‐Stomberg,  M.,  & Bjerså,  K.  (2016).  Assessment  of  post‐ operative  pain  management  among acutely and electively admitted patients– a S wedish ward perspective. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 22(2), 283-289. Ong,  K.  S.,  &  Tan,  J.  M.  L.  (2004). Preoperative intravenous tramadol versus ketorolac for preventing postoperative  pain  after  third  molar surgery. International journal of oral and maxillofacial surgery, 33(3), 274-278.
Putland,  A.  J.,  &  McCluskey,  A.  (1999). The  analgesic  efficacy  of  tramadol versus ketorolac in day‐case laparoscopic sterilisation. Anaesthesia, 54(4), 382-385.
Santoso,  A.  H.,  Uyun,  Y.,  &  Rahardjo,  S.
(2018).  Perbandingan  antara  Tramadol 100 mg dan Natrium Diklofenak 100 mg Suppositoria  untuk  Penanganan  Nyeri Pasca  Seksio  Sesarea  dengan  Blok Subarakhnoid.  Jurnal  Anestesi  Obstetri Indonesia, 1(1), 9-17.
Yosieto,  A.,  Kumaat,  L.,  &  Posangi,  I. (2015). Perbandingan Efektifitas Tramadol  1,  5  Mg/Kgbb  Iv  Dengan Ketorolak  30  Mg  Iv  Terhadap  Tingkat
Nyeri Pasca Operasi Seksio Sesarea. E- Clinic, 3(1).
Zackova,  M.,  Taddei,  S.,  Calo,  P., Bellocchio,  A.,  &  Zanello,  M.  (2001). Ketorolac vs tramadol in the treatment of postoperative  pain  during  maxillofacial surgery.
Minerva anestesiologica, 67(9), 641-646.