INNOVATIVE:  Journal  Of  Social  Science  Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 1359-1374 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Literature Review: Analisis Akupresure dalam Mengatasi Low Back Pain Pada Ibu Hamil TM III
Asirotul Ma’rifah 1 ✉ , Naning Puji Suryantini 2
Universitas Bina Sehat PPNI Mojokerto Email: asirotul.marifah@gmail.com 1 ✉
Abstrak
Masalah muskuloskeletal pada kehamilan yang paling umum adalah low back pain (LBP), kondisi ini semakin menarik perhatian di seluruh dunia. Low Back Pain (LBP) didefinisikan sebagai nyeri antara tulang rusuk  kedua belas dan lipatan gluteal. Prevalensi LBP terkait kehamilan bervariasi dari 20% hingga 80%, dengan sebagian besar penelitian melaporkan sekitar 50% untuk LBP (Shijagurumayum Acharya et al., 2019). Pengobatan nonfarmakologi dengan metode akupresure merupakan metode yang aman untuk ibu hamil dan janinnya. Teknik akupresur ini merupakan pengembangan dari terapi pijat, dan sangat erat kaitannya dengan perkembangan akupunktur, karena teknik akupresur berasal dari  akupunktur. Terapi  akupresur  memiliki  beberapa  kelebihan  dibandingkan  dengan  metode pengobatan lainnya seperti mudah dipraktikkan, murah dan aman dilakukan bagi masyarakat umum termasuk  ibu  hamil  dengan  indikasi  tertentu.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui keefektifan teknik akupresure dalam mengatasi Lower Back Pain pada Ibu Hamil TM III. Penelitian ini menggunakan  metode: Literature  review  diambil  dari  15  jurnal  menggunakan  studi  eksperiment antara  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  kontrol.  Sumber  literatur  yang  digunakan  Google Scholar dan Pubmed. Hasil pencarian menggunakan PICO. Population: pregnant woman, Intervention: Acupressure Comparison: Another Another acupressure, Outcome: Low back pain. Akupresure efektif menurunkan Low back pain pada ibu hamil trimester III. Berdasarkan hasil review 15 jurnal disimpukan adanya keefektifan akupresur BL 23, GV 3, GV4, dan teknik friction massage terhadap penurunan nyeri pungung bawah ibu hamil pada trimester III. Dan kombinasi antara akupresure dan soft prenatal gentle yoga juga dapat menurunkan nyeri pungung bawah pada ibu hamil trimester III.
Kata Kunci: Akupresure, Kehamilan, Low Back Pain

## Abstract
The  most  common  musculoskeletal  problem  in  pregnancy  is  low  back  pain  (LBP),  this  condition  is attracting increasing attention throughout the world. Low Back Pain (LBP) is defined as pain between the twelfth rib and the gluteal crease. The prevalence of pregnancy-related LBP varies from 20% to 80%, with most studies reporting approximately 50% for LBP (Shijagurumayum Acharya et al., 2019). Non- pharmacological treatment using the acupressure method is a safe method for pregnant women and their  fetuses.  This  acupressure  technique  is  a  development  of  massage  therapy,  and  is  very  closely related  to  the  development  of  acupuncture,  because  the  acupressure  technique  comes  from acupuncture. Acupressure therapy has several advantages compared to other treatment methods, such as being easy to practice, cheap and safe for the general public, including pregnant women with certain indications.  The  aim  of  this  research  is  to  determine  the  effectiveness  of  acupressure  techniques  in treating  Lower  Back  Pain  in  TM  III  Pregnant  Women.  This  research  is  a  literature  review  research, reviewing  15  journals  using  experimental  studies  between  treatment  groups  and  control  groups. Literature sources using Google Scholar and Pubmed. Search results using PICO. Population: pregnant women,  Intervention:  Acupressure  Comparison:  Other  acupressure,  Outcome:  Low  back  pain.  The research results show that acupressure is effective in reducing low back pain in third trimester pregnant women. Based on the results of a review of 15 journals, it was concluded that there was effectiveness of BL 23, GV 3, GV4 acupressure and friction massage techniques in reducing lower back pain in pregnant women in the third trimester. And the combination of acupressure and soft prenatal gentle yoga can also reduce lower back pain in third trimester pregnant women.

## Keywords: Acupressure, Pregnancy, Lower Back Pain

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  proses  alami  yang  dialami  perempuan  dalam  periode kehidupannya. Proses kehamilan akan menimbulkan perubahan pada seluruh sistem tubuh baik secara fisik maupun psikologis, salah satunya berdampak pada sistem muskuloskeletal (Quintero  Rodriguez  &  Troynikov,  2019).  Salah  satu  adaptasi  fisiologis  pada  system muskuloskeletal adalah perubahan postur tubuh pada ibu hamil terutama pada kehamilan trimester III yang sering menimbulkan keluhan nyeri punggung (Bø et al., 2022) . Masalah muskuloskeletal terkait kehamilan yang paling umum yang mempengaruhi kesejahteraan wanita hamil adalah low back pain (LBP), kondisi ini semakin menarik perhatian di seluruh dunia. Low Back Pain (LBP) didefinisikan sebagai nyeri antara tulang rusuk kedua belas dan lipatan  gluteal.  Prevalensi  LBP  terkait  kehamilan  bervariasi  dari  20  hingga  80%,  dengan sebagian besar penelitian melaporkan sekitar 50% untuk LBP (Shijagurumayum Acharya et al., 2019).
Berdasarkan penelitian Mayonzo 2019, dalam wawancara yang dilakukan pada 404 wanita hamil  di Malawi  - Afrika Tengah; rerata usia responden  adalah 25,83 tahun (SD: ±5,91).  Prevalensi  LBP  pada  kehamilan  adalah  62%  (n=249);  172  (69%)  dari  mereka melaporkan LBP untuk pertama kalinya selama kehamilan saat ini. Usia kehamilan secara signifikan  berhubungan  dengan  adanya  LBP  (P=0,03).  LBP  dikaitkan  dengan  pola  tidur, mobilitas, teknik mengangkat, dan aktivitas seksual wanita. Namun, sebagian besar dari mereka dengan LBP (34%) tidak mencari perawatan untuk nyeri punggung bawah mereka. (Manyozo,  2019).  Prevalensi Low  Back  Pain  pada  kehamilan  di  Inggris  dan  Skandinavia sebanyak 50% dan di Australia sebanyak 70%. Di Indonesia, jumlah ibu hamil di wilayah Indonesia yang mengalami nyeri punggung bawah pada kehamilannya mencapai 60-80% (Mafikasari & Kartikasari, 2015; Resmi & Tyarini, 2020).
Pengobatan nonfarmakologi dengan metode akupresure ini merupakan metode yang aman untuk ibu hamil dan janinnya. Teknik akupresur ini merupakan pengembangan dari terapi pijat, dan sangat erat kaitannya dengan perkembangan akupunktur, karena teknik akupresur berasal dari akupunktur. Terapi akupresur dilakukan dengan menggunakan jari tangan sebagai pengganti jarum, namun tetap dilakukan pada titik yang sama pada terapi akupunktur (Anggraini & Ekawati, 2020). Akupresur adalah terapi fisik berisiko rendah yang berbeda  dari  akupunktur  dan  merupakan  bagian  dari  pengobatan  tradisional  Tiongkok (TCM)  (Zhang  et  al.,  2020).  Dalam  pengobatan  tradisional  Cina  (TCM),  LBP  erat  terkait dengan obstruksi meridian dan agunan punggung bawah, yang dimulai dari kepala, turun sejajar  dengan  garis  tengah  dan  lateral  punggung,  dan  berakhir  dikaki.  pengobatan didasarkan pada pengerukan obtrusi. Akupresur pada meridian dan jaminan adalah teknik noninvasif dan langsung, menganut prinsip Yin dan Yang dan yang dekat hubungan antara Qi dan sirkulasi darah. Akupresur dari jari, telapak tangan, atau siku pada bagian yang tepat acupoints  membantu  meningkatkan  sirkulasi  Qi  dan  darah  masuk  meridian  punggung bawah, mengendurkan otot, dan meringankan Low Back Pain (Li et al., 2021). Hal tersebut telah dibuktikan dalam penelitian Permatasari, (2019) bahwa rerata skor Low Back Pain ibu hamil  trimester  III  adalah  4,27  dan  setelah  mendapatkan  intervensi  mengurangi  tingkat nyeri punggungakupresur rerata skor Low Back Pain mengalami perubahan menjadi 2,13. Hasil analisis diperoleh nilai signifikansi ñ - value 0,001 (ñ < 0,05) . Begitu juga pada penelitian Sabariyah et al., (2022) diperoleh hasil penggunaan teknik akupresur  titik  GV  3,  GV  4 dan  BL  23  mempunyai nilai  sig  0,00  <  0,05. Pemijatan akupresur pada titik Bladder 23 (BL 23), GV 3 dan GV 4 dapat mengurangi keteganggan otot, melancarkan aliran darah dan merangsang  pengeluaran  endorphin  sehingga  memiliki  efek  terhadap  penurunan  nyeri
sehingga efektif dalam penurunan intensitas Low Back Pain pada ibu hamil (Permatasari, 2019).  Terapi  akupresur  memiliki  beberapa  kelebihan  dibandingkan  dengan  metode pengobatan lainnya seperti mudah, murah dan aman dilakukan bagi masyarakat umum termasuk  ibu  hamil  dengan  indikasi  tertentu  (Resmi,  2017). Oleh  karena  itu,  penulis melakukan kajian literatur review mengenai Akupresure dalam Mengatasi Lower Back Pain pada Ibu Hamil TM III

## METODE PENELITIAN
Literature  review  diambil  dari  15  jurnal  menggunakan  studi  eksperiment  antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Sumber literatur yang digunakan Google Scholar dan Pubmed (Triandini, Jayanatha, Indrawan, Werla Putra, & Iswara, 2019). Hasil pencarian  menggunakan  PICO;  Population:  pregnant  woman,  Intervention:  Acupressure Comparison: Another acupressure, Outcome: Low back pain. Strategi yang digunakan oleh peneliti dalam mencari artikel menggunakan PICO atau PICOS framework, yang terdiri dari:
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian Kriteria Inklusi Eksklusi Population Pregnant women No Pregnant women Intervention Acupressure - Comparation Another Acupressure - Outcomes Low Back Pain - Study Design and Publication Type Quasy experiment/ Pre eksperiment Studi , literatur/ systematic review, meta analysys. Publication Years 2018-2022 < 2018 dan >2023 Language Inggris, Indonesia Selain Inggris dan Indonesia
Pencarian dan proses seleksi literatur dalam penelitian ini digambaran dalam bentuk Diagram flow Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) sebagai berikut:

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 2. Menilai Kualitas Artikel Berdasarkan Temuan Studi Literatur
No. Author Judul Metode (Desain, Sampel, analisis) Hasil Database 1 Indaryani dkk, 2022 Efektivitas Akupresur dalam Mengurangi rasa Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil Trimester III Metode penelitian ini kuasi eksperimental. Pengambilan sampel dengan teknik accidental sampling. Data dianalisis menggunakan uji wilcoxon Hasil penelitian menunjukkan akupresur  berpengaruh  signifikan
terhadap  penuruanan      nyeri pinggang  (p=0,0001).      Studi      ini merekomendasikan   agar akupresur dilakukan   untuk mengurangi nyeri pinggang  terutama  pada  ibu  hamil trimester III.
Google Scholar Pubmed (n= 68) Artikel diidentifikasi (n= 377) Ide nt ifi cat io n Sc re en in g El ig ib ilit y
Artikel diidentifikasi (n= 197) Artikel yang dieksklusi (N= 180): 1) Tidak dapat diakses full text 2) Tipe (literature review artikel) 3) Artikel duplikasi 4) Artikel tidak sesuai kata kunci Artikel yang dieksklusi (N= 140): 1) Tidak sesuai judul dengan isi 2) Desain penelitian selain eksperiment 3) Artikel tidak bisa didownload
Inc lu de Artikel full text yang layak (n= 15) Artikel inklusi (n= 15)
Memenuhi kriteria inklusi: Tidak menjawab pertanyaan peneliti (n= 0) Google Scholar (n= 401) Hasil disaring (n= 155)
Gambar 1. Algoritma Systematic Review menggunakan PRISMA
Flow
2 Ratna Dewi Permatasari, 2019 Efektifitas Tehnik Akupresur Pada Titik BL23, GV 3, GV 4 terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah Pada Kehamilan Trimester III Metode penelitian yang digunakan adalah quasi Ekperiment dengan pendekatan pretest dan postestt design Hasil  analisis  pada  kelompok akupresurdidapatkan  p  value  0,001 (p< 0,05), berarti terdapat perbedaan
yang  keluhan  nyeri  punggung bawah  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi.  Hasil  analisis pada  kelompok  setelah  diberikan intervensi  berdasarkan  nilai  rerata, didapatkan  rerata  terapi  akupresur sangat  efektif  diberikan  pada  ibu hamil  dengan  keluhan  nyeri punggung bawah. Teknik akupresur lebih efektif untuk mengurangi nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III Google Scholar 3 Rini Trismawati, dkk., 2022 Efektivitas back massage & akupresure titik BL 23 terhadap penurunan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III Desain penelitian  ini menggunakan penelitian kualitatif dengan strategi case study. Hasil  penelitian  pada  3  responden ibu  hamil  trimester  III dengan  nyeri punggung  bawah  yang  telah dilakukan    intervensi    selama    tiga kali,    kemudian    dilakukan pengukuran    dengan    skala    nyeri VAS  mengalami  penurunan  tingkat nyeri.  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa terdapat efektifitas penurunan  nyeri  punggung  bawah setelah dilakukan back massase dan akupresure titik BL 23. Google Scholar 4 Ni Luh Putu Sentania Widhi Permana Putri, dkk., 2020 Pengaruh akupresur titik Bladder 23 terhadap intensitas Nyeri punggung bawah ibu Penelitian ini menggunakan pre eksperimental dengan rancangan one grup
Hasil  intensitas  nyeri  punggung bawah sebelum perlakuan diperoleh nilai mean 4,17 dan setelah perlakuan  berubah  menjadi  2,67
dengan nilai ρ = 0,000 < α
(0,05) dan nilai t (9,950).
Simpulannya  adalah  ada  pengaruh akupresur titik bladder 23 terhadap Google Scholar
hamil trimester III pretest- posttest design intensitas nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III 5 Siti Sabariyah, Nurhasanah, dkk., 2022 Acupressure techniques at points BL 23, GV 3 AND GV 4 can reduce the intensity of lower back pain in trimester III pregnancy Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen dengan pendekatan Pre  Testdan Post Testpada kelompok kontrol dan dan intervensi Hasil Penelitian prosentase rata-rata penurunan  pre  test  dan  post  test untuk akupresur titik BL 23 = 7,4 %, titik GV 3 = 7,2 % dan titik GV 4 = 7,5
%.  Berdasarkan  hasil  uji  bivariat (Paired  sampel  t-Test)  penggunaan teknik akupresur  titik  GV  3,  GV  4 dan  BL  23  nilai  sig  0,00  <  0,05. Penggunaan    ketiga    teknik akupresur    tersebut  berpengaruh terhadap  penurunan  rasa  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III Pubmed 6 Arini Purnama Sari, farida, 2021 Kombinasi Teknik Effleurage dan Terapi akupresur untuk Menurunkan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Metode penelitian quasi experiment, rancangan design  one group  pretes and  posttest Hasil:  Terdapat  penurunan    rerata nyeri  punggung sebelum  yaitu  2,83 dan  setelah  1,46 dengan nilai rerata selisih  1,37.  Hasil  uji  Wilcoxon diperoleh nilai p<0,0001.Kesimpulan:Kombinasi Teknik  effleurage  massage  dan terapi akupresur dapat menurunkannyeri  punggung  ibu hamil trimester III Google Scholar 7 Nila Analisa Pravikasari, dkk., 2018 Perbedaan senam hamil dan akupresur terhadap penurunan keluhan nyeri punggung bawah pada Penelitian  ini menggunakan metode quasi eksperimen dengan pendekatan pretest posttest design
Hasil analisis  pada  ketiga  kelompok setelah    diberikan    intervensi berdasarkan  nilai  rerata, didapatkan rerata  senam  hamil  dan  akupresur lebih  baik  dibandingkan  kelompok senam hamil dan akupresur.
Google
Scholar
ibu hamil trimester III
8 Eka Meiri Kurniyati, dkk., 2022 Penerapan Akupresure dan Massage Teknik Friction sebagai Upaya Menurunkan Nyeri Punggung Ibu Usia Kehamilan 27-40 Minggu Penelitian ini merupakan penelitian pre- experimental design dengan group pre-test dan post-test Hasil  penelitian      menunjukkan bahwa      nyeri      punggung berkurang   setelah dilakukan  teknik akupresur  dan  pijat  gesek.  Dimana sebelum    intervensi  ibu  hamil trimester III sebanyak 20 orang (72%) menderita  nyeri  punggung  sedang, 6  orang  nyeri  punggung  ringan (22%) dan 2 orang nyeri punggung berat    (8%).    Setelah  prosedur,    5 orang  (18%)  ibu  hamil  mengalami nyeri  punggung  sedang,  18  orang (64%)  mengalami  nyeri  punggung ringan, dan 5 orang tidak mengalami nyeri  punggung  (18%).  Berdasarkan analisis  data  menggunakan    uji Wilcoxon,      hal    ini    berarti   terjadi penurunan  nyeri punggung setelah menggunakan teknik akupresur dan pijat gesek Google Scholar 9 Ni Kadek Ayu, Diantari Lestari, 2022 Pengaruh Kombinasi Terapi Akupresur Titik Bladder 23 Dengan Soft Form A Prenatal Gentle Yoga Terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah Penelitian pre eksperimental dengan rancangan one grup pre-test dan post-test design Hasil  analisis  bivariat  menggunakan uji Wilcoxon α < 0,05 dengan nilai ρ = 0,000 < α (0,05) dan nilai Z ( -3.621). Simpulannya  terdapat  pengaruh kombinasi  terapi  akupresur  titik bladder  23  dengan  soft  form  a prenatal  gentle  yoga  terhadap intensitas nyeri punggung bawah ibu hamil  trimester  III.  Intervensi  ini disarankan  bagi  tenaga  kesehatan agar  menerapkan  dalam  mengatasi keluhan  nyeri  punggung  pada  ibu hamil.
Google Scholar
10 Imrok Atus Sholihah, dkk., 2021 The Effect of Acupuncture and Acupressure Therapy Against a Decline in The Level of Pain in Lower Limb Pain in Dukuh Duwetan Penelitian ini merupakan penelitian pre- eksperimental dengan rancangan One Group pretest- posttest Hasil:  Terdapat  penurunan  skala nyeri  pada  penderita  nyeri  tungkai bawah masyarakat
Dukuh  Duwetan  dengan  hasil  uji Wilcoxon nilai p= 0,00<0,05.
Kesimpulan: Adanya pengaruh terapi akupunktur dan akupresur terhadap
penurunan nyeri tungkai bawah Pubmed 11 Rifka Kurniati, dkk., 2020 The Effect Of Acupressure On Low Back Pain Cases Using  pretest- posttest  group design by comparing the mean decrese in pain threshold VAS, RMDQ and Test Straight Leg between control using Dingchuan and Waihuaijianand therapy group
using Shenshu, Dachangshu,
and
Yaoyangquan
twice a day with paired T test formula. The mean decreasedin pain
threshold  VAS,  RMDQ  and  Test Straight Leg obtained  form  therapy group  toward  16  elderly  above  45 years  for  4  weeks  showed  that there    is    a  significant    result (p=0,000).Thus,    it    conclud    that accupressure    therapy    using Dachangshu, Shenshu and Yaoyangquan  can  be  used  to  treat low back pain. Pubmed 12 Indri Seta Septadina, 2021 Effectivity of Acupressure Using  pretest- posttest group design The  mean  decreased  in  pain threshold  VAS,  RMDQ  and  Test Straight Leg obtained form therapy Pubmed
in Low Back Pain group  toward  16  elderly  above  45 years  for    4    weeks    showed    that there    is    a    significant    result (p=0,000). In conclusion, accupressure therapy using Dachangshu, Shenshuand Yaoyangquancan  beused  to  treat low back pain 13  Dewi Candra Resmi, Indrawati Aris Tyarini, 2020 Pengaruh Akupresur Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III This  study used  a  Quasy Experiment Design  with  a nonequivalent pre-test  post- test approach
The results  showed  the  mean  level oflow    back    pain    in    acupressure before  treatment was  4.93  ±  2.056, the  mean  after  treatment  was  2.64 ±    1.646.    Paired    Samples    Test results  obtained    p    value    0,000 means  that  there  is  a  decrease  in low  back  pain  after  treatment  so that  there  is  a  significant  effect  of acupressure on low back pain before and after treatment. Google Scholar 14 Gusti Ayu Pramita Aswitami, Putu Mastiningsih, 2018 Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III di Wilayah Kerja Puskesmas Abian Semal 1 The  research method  used pre experiment with  one group  pre post  test design. This    study    was  conducted  in  the working  area  of  the  Abiansemal Community  Health  Center  I  in February-June  2018.  Fromstatistical tests  using  Wilcoxon  test  showed significant  results  (p  <0.05  )  that acupressure therapy has an effect on lower back pain in pregnant women
in Third Trimester Google Scholar 15 Niken Tri Sukeksi, dkk., 2018 Pengaruh Teknik Akupressure Terhadap Research is pre experimental design with one There  is  influence  of  acupressure technique to relieve  back  pain  for  pregnant women  in  Puskesmas  Jogonalan  I Google Scholar
Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil group pretest posttest approach area  of  Klaten  (t  =  9,893; p=0,001<0,05).

## Pembahasan
Teknik penatalaksanaan Akupresur pada Ibu Hamil TM III
Berdasarkan hasil literature review, Nyeri   pinggang   bawah (Low Back Pain) pada ibu hamil  dipengaruhi  beberapa  faktor  yaitu  peningkatan  berat  badan  dan  fisioligi  tulang belakang. adanya   kelengkungan tulang belakang ibu hamil yang meningkat kearah akhir kehamilan dan perubahan postur tubuh.  Adanya ketidakseimbangan antara   keadaan   atau posisi   yang   salah tersebut    jika    berlangsung    lama    akan menimbulkan ketegangan pada ligament dan otot yang   menyebabkan kelelahan pada otot. Uterus yang membesar akan memperbesar   derajat   lordosis   sehingga sering     menyebabkan     sakit     pinggang (Indaryani et al., 2022).
Low Back Pain rata-rata muncul di kehamilan trimester ke-III atau  mulai  dari  usia kehamilan  minggu  ke-28 sedangkan peniti lain mengatakan bahwa low back pain sering dialami  ketika  trimester  ke-II  atau memasuki usia kehamilan 27 minggu (6 bulan) (E. M. Kurniyati  et  al., 2022).  Sehingga  diperlukan  penatalaksanaan  pada masa  kehamilan  yang salah satunya adalah dengan terapi akupresur pada Ibu Hamil Trimester III.  Terapi akupresur yang dilakukan akan menstimulasi sel saraf sensorik disekitar titik akupresur akan diteruskan kemedula spinalis, kemudian ke  mesensefalon dan komplek pituitary hipothalamus yang ketiganya   diaktifkan   untuk   melepaskan hormon endorfin yang dapat memberikan rasa tenang   dan   nyaman (Sukeksi et al., 2018).
Adapun titik akupresur untuk mengurangi Low Back Pain tersebut berada pada Titik BL 23 (Shensu) yang terletak di dua jari kiri dan kanan meridian GV, setinggi batas lumbal kedua. Titik GV 3 yang terletak diantara lumbal ketiga dan keempat. Titik GV 4 yang terletak diantara lumbal kedua dan ketiga, mampu menghadirkan rasa relaks pada tubuh secara alami dan memblok reseptor nyeri ke otak (Permatasari, 2019). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sabariyah, (2022) menunjukkan bahwa prosentase rata-rata penurunan pre test dan post test untuk akupresur titik BL 23 = 7,4 %, titik GV3 = 7,2 % dan titik GV 4 = 7,5 %. Dan hasil uji bivariat (Paired sampel t-Test) penggunaan teknik akupresur titik GV3, GV4 dan BL23 didapatkan nilai sig 0,00 < 0,05.  Sehingga dapat disimpulkan bahwa ketiga titik akupresur tersebut berpengaruh terhadap penurunan rasa nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
Menurut  Resmi &  Tyarini, (2020)  Teknik  akupresur merupakan      teknik  penekanan- penekanan  pada  titik  pengaktif  ( triggerpoint),  penekanan  pada  titik-titik  meridian mestimulasi pelepasan endorfin, yang merupakan zat kimia saraf yang menghilangkan rasa sakit. Akibatnya rasa sakit akan diblokir dan aliran darah dan oksigen ke daerah yang terkena meningkat. Hal ini yang menyebabkan otot untuk rileks dan meningkatkan penyembuhan. Penelitian selanjutnya yang dilakukan Aswitami & Mastiningsih, (2018) menyatakan bahwa terapi  akupresur  dilakukan  3  kali  seminggu  selama  12 minggu, dapat memberikan  efek yang  signifikan (p<0,05) terhadap  penurunan  nyeri  punggung  belakang  pada  ibu  hamil. Sedangkan pada penelitian K. Kurniyati & Bakara, (2021) terapi akupresure diberikan selama 10 menit   dilakukan 2 kali seminggu selama 4 minggu, hasil uji Wilcoxon membuktikan bahwa (P < 0,05) artinya   H0   ditolak yaitu nyeri punggung berkurang setelah akupresur. Hal  ini  karena  penekanan  pada  titik  yang  dilakukan  akan  memberikan  efek  perubahan biokimia, fisiologis dan persepsi atau rasa.  Perubahan biokimia dapat berupa peningkatan kadar  endorfin,  perubahan  fisiologis  dapat  berupa  aktivitas  aliran  darah  dan  oksigen, sedangkan perubahan persepsi dapat berupa penurunan tingkat nyeri.Berdasarkan artikel yang dianalisis, terdapat kombinasi teknik   pelaksanaan massage yang dapat merangsang pelepasan hormon endorfin yaitu Teknik massage effleurage serta massage teknik friction yang merupakan perawatan   tubuh   dengan   cara mengusap, dimana  teknik  tersebut memiliki  efek  merangsang  dan  relaksasi,  meningkatkan  sirkulasi      darah,  meningkatkan aliran   getah bening,   mengoptimalkan   dan   memperkuat fungsi organ tubuh.
Perubahan Low Back Pain sebelum dan sesudah dilakukan Akupresur pada ibu hamil TM III Berdasarkan artikel yang telah dianalisis, terdapat perubahan LBP sebelum dan sesudah dilakukan acupressure seperti penelitian yang telah dilakukan oleh Indaryani, et al (2022) menunjukkan akupresure berpengaruh terhadap penurunan nyeri pinggang dengan nilai p=0,001. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Permatasari (2019) adanya perbedaan nyeri pungung bawah / LBP sebelum dilakukan perlakuan sebagian besar nyeri sedang pada pungung  sebanyak  15  responden  kelompok  kontrol  dan  10  responden  pada  kelompok intervensi, setelah diberikan akupresure nyeri berkurang pada kelompok kontrol menjadi 7 responden dan kelompok intervensi menjadi 8 orang. Hasil yang didapatkan pada kelompok akupresur adalah sebagian besar ibu mengalami keluhan nyeri punggung bawah sedang, yaitu sebanyak 60%, sehingga hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan di  Amerika  Serikat  yang  menyebutkan  bahwa  sebanyak  50%  -  60%  ibu  hamil  akan mengalami nyeri punggung dan 9% diantaranya tidak dapat mengatasi keluhan tersebut.
Sejalan dengan penelitian Kurniyati et al, (2022) adanya pengurangan nyeri pungung setelah dilakukan akupresure dan friction massage. Dimana sebelum intervensi kepada 20 responden yang menderita nyeri pungung sebanyak 20 orang (72%) nyeri sedang, 6 orang (22%) nyeri ringan, 2 orang (8%) nyeri berat. Setelah dilakukan intervensi sebanyak 5 orang (18%)  nyeri  sedang,  18  orang  (64%)  nyeri  ringan,  5  orang(18%)  tidak  nyeri  pungung. Berdasarkan  uji  statistic  penelitian  ini  mengalami  perubahan  sebelum  dan  sesudah dilakukan Akupressure. Dalam hal ini penanganan nyeri pungung pemijatan menggunakan Teknik akupresur dan Teknik friction dapat meningkatkan endorphin dan menghilangkan rasa  sakit.  Ketika  akupresure  dirangsang,  ketegangan  otot  dilepaskan  sehingga  sirkulasi darah  meningkat,  vitalitas  (Qi)  tubuh  meningkat  dan  proses  penyembuhan  dipercepat. (Fitriana Vidayanti, 2019). Nyeri pungung ini dapat diatasi dengan Teknik tersebut pada ibu hamil yang usia kandungan antara 27-40 minggu. Sejalan dengan penelitian Aswitami et al, (2018) Mekanisme dari Teknik friction pun mampu menjangkau area nyeri yang berasal dari jaringan dalam pada permukaan tubuh. Jaringan internal ini seperti otot, tendon, ligament, kapsul  sendi,  atau  fasia.  Dimungkinkan  dengan  mempraktikkan  Teknik  ini  mampu mengurangi gangguan jaringan saraf perifer dan efek analgesic local (tang,2018)

## Gabungan akupresure dan yang metode lain
Berdasarkan jurnal yang ditemukan, penelitian yang dilakukan Ni Kadek et al, (2022), adanya  pengaruh  kombinasi  terapi  akupresur  titik  blader  23  dengan soft  form  prenatal gentle yoga. Berdasarkan hasil penelitian sebelum melakukan kombinasi terapi akupresure titik bladder 23 dengan soft form a prenatal gentle yoga rata-rata nyeri sebesar 4,25 dan sesudah  dilakukan  intervensi  rata-rata  menjadi  0,655.  Kombinasi  terapi  akupresure  titik blader 23 dengan soft prenatal yoga mendukung cara kerja akupresur dalam mengatasi nyeri  pungung  bawah.  Karena  dengan sotf  form  a  prenatal  yoga  bekerja  dengan meningkatkan fleksibilitas dan keseimbangan otot anterior dan posterior lumbal sehingga dapat mengurangi nyeri pungung bawah selama kehamilan. sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Susanti  &  Madhav  (2022),  Kuswati  et  al.,  (2022)  dan  Girsang,  (2022) bahwasanya prenatal yoga dapat efektif jika dilakukan dalam 3x seminggu selama 30 menit. Dikarenakan  prenatal  yoga  merupakan  olahraga  khusus  yang  didesain  untuk  ibu  hamil dalam  mempersiapkan  persalinan,  melatih  sikap  tubuh  dan  melatih  otot.  Gerakan pemanasan pada yoga merupakan gerakan untuk peregangan otot dan stabilisasi, sehingga dapat menurunkan tingkat nyeri punggung bawah pada ibu hamil. Gerakan peregangan akan meningkatkan kelenturan dan kemampuan untuk menggerakkan otot dan persendian. Gerakan  pada  prenatal  yoga  membantu  ibu  untuk  membentuk  postur  tubuh  yang  baik,
sehingga  akan  terjadi  peregangan  pada  otot,  sendi  dan  tulang  belakang.  Peregangan tersebut dapat meningkatkan denyut jantung sehingga sirkulasi oksigen ke seluruh tubuh meningkat.  Hal  tersebut  dapat  meminimalisasi  bahkan  menghilangkan  ketidaknyamanan yang seringkali dirasakan selama masa kehamilan seperti hearth burn, nyeri di pinggul, atau tulang belakang, kram dikaki atau sakit kepala (Kuswati et al., 2022)

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil review 15 jurnal disimpukan adanya keefektifan akupresur BL 23, GV 3, GV4, dan teknik friction massage terhadap penurunan nyeri pungung bawah ibu hamil pada trimester III. Dan kombinasi antara akupresure dan soft prenatal gentle yoga juga dapat menurunkan nyeri pungung bawah pada ibu hamil trimester III .
DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  Y.,  &  Ekawati,  I.  W.  (2020).  Acupressure  therapy  as  a  pain  reliever  for dysmenorrhea. Enfermería Clínica , 30, 84 – 87.
Aswitami, G. A. P., & Mastiningsih, P. (2018). Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III di Wilayah Kerja Puskesmas Abian Semal 1. Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2), 47 – 51.
Bø, K., Stuge, B., & Hilde, G. (2022). Specific Musculoskeletal Adaptations in Pregnancy:
Pelvic Floor, Abdominal Muscles, Pelvic Girdle, and Lower Back — Implications for Physical Activity and Exercise. In Exercise and Physical Activity During Pregnancy and Postpartum (pp. 155 – 175). Springer.
Hart, C. (2018). Doing a literature review: Releasing the research imagination.
Heni Setyowati, E. R., & Kp, S. (2018). Akupresur untuk kesehatan wanita berbasis hasil penelitian. Unimma press.
Ikhsan, M. N. (2019). Dasar Ilmu Akupresur dan Moksibasi (Vol. 1). Bhimaristan Press.
Indaryani, I., Iskandar, S., Yani, S., Merianti, D., & Asmara, R. (2022). Efektivitas Akupresur dalam Mengurangi Rasa Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Riset Media Keperawatan, 5(1), 1 – 5.
Kurniyati, E. M., Indriyani, R., Wardita, Y., & Suprayitno, E. (2022). Penerapan Akupresure dan Massage Teknik Friction sebagai Upaya Menurunkan Nyeri Punggung Ibu Usia Kehamilan 27-40 Minggu. Journal Of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan), 7(1), 8 – 12.
Kurniyati, K., & Bakara, D. M. (2021). Pelvic Tilt Exercise Against Lower Back Pain For Third
Trimester Pregnant Women In Rejang Lebong Regency. Journal of Midwifery, 5(1),
1 – 7.
Li, T., Li, X., Huang, F., Tian, Q., Fan, Z. Y., & Wu, S. (2021). Clinical efficacy and safety of acupressure  on low back  pain: A  systematic review  and meta-analysis. Evidence- Based Complementary and Alternative Medicine, 2021.
Mafikasari, A., & Kartikasari, R. A. (2015). Posisi tidur dengan kejadian back pain (nyeri punggung) pada ibu hamil trimester III. Surya, 7(02), 26 – 34.
Manyozo,  S.  (2019).  Low  back  pain  during  pregnancy:  Prevalence,  risk  factors  and association with daily activities among pregnant women in urban Blantyre, Malawi. Malawi Medical Journal, 31(1), 71 – 76.
Navani, A., Manchikanti, L., Albers, S. L., Latchaw, R. E., Sanapati, J., Kaye, A. D., Atluri, S., Jordan, S., Gupta, A., & Cedeno, D. (2019). Responsible, safe, and effective use of biologics in the management of low back pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) guidelines. Pain Physician, 22(1S), 1.
Pati, D., & Lorusso, L. N. (2018). How to write a systematic review of the literature. HERD: Health Environments Research & Design Journal, 11(1), 15 – 30.
Permatasari, R. D. (2019). Efektifitas Tehnik Akupresur Pada Titik BL23, GV 3, GV 4 terhadap Penurunan  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada  Kehamilan  Trimester  III  di  Puskesmas Jelakombo Jombang. Jurnal Ilmiah: J-HESTECH, 2(1).
Quintero Rodriguez, C., & Troynikov, O. (2019). The effect of maternity support garments on  alleviation  of  pains  and  discomforts  during  pregnancy:  a  systematic  review. Journal of Pregnancy, 2019.
Resmi, D. C. (2017). Pengaruh Yoga, Akupresur terhadap Intensitas nyeri dan Kemampuan Fungsional  Punggung  Bawah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III.  Tesis.  Program  S2
Kebidanan Politeknik Kesehatan Semarang. http://repository ….
Resmi, D. C., & Tyarini, I. A. (2020). Pengaruh Akupresur Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 10(1), 55 – 61.
Sabariyah, S., Nurhasanah, N., & Ratnasari, E. (2022). Acupressure Techniques At Points Bl 23, Gv 3 And Gv 4 Can Reduce The Intensity Of Lower Back Pain In Trimester III Pregnancy. Jurnal Kebidanan Malahayati, 8(4), 645 – 650.
Sharaby, S. A., & Abd Ellatef, M. A. B. (2019). Effect of Self-Care Guidelines on Low Back Pain among Pregnant Women. World Health, 1, 1Introduction.
Shijagurumayum  Acharya,  R.,  Tveter,  A.  T.,  Grotle,  M.,  Eberhard-Gran,  M.,  &  Stuge,  B. (2019).  Prevalence  and  severity  of  low  back-and  pelvic  girdle  pain  in  pregnant
Nepalese women. BMC Pregnancy and Childbirth, 19(1), 1 – 11.
Simonian, S. (2021). Complementary and Alternative Medicine: Concept, Current Issues, Trends and Areas for Improvement. CALIFORNIA STATE UNIVERSITY, NORTHRIDGE.
Sukeksi, N. T., Kostania, G., & Suryani, E. (2018). Pengaruh Teknik Akupressure Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Di Wilayah Puskesmas Jogonalan I Klaten. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional, 3(1).
Wahyuni,  S.,  Rahayu,  T.,  Distinarista,  H.,  Wuriningsih,  A.  Y.,  &  Nofitasari,  S.  D.  (2019). Spiritual Intervention and Thermal Stimulation in Pregnant Women with Back Pain. Indian Journal of Public Health Research & Development, 10(8).
Yuliani, D. R., Saragih, E., Astuti, A., Wahyuni, W., Ani, M., Muyassaroh, Y., Nardina, E. A., Dewi,  R.  K.,  Sulfianti,  S.,  &  Ismawati,  I.  (2021). Asuhan  Kehamilan.  Yayasan  Kita Menulis.
Zhang,  S.,  Zhu,  Q.,  Zhan,  C.,  Cheng,  W.,  Mingfang,  X.,  Fang,  M.,  &  Fang,  L.  (2020). Acupressure therapy and Liu Zi Jue Qigong for pulmonary function and quality of life  in  patients  with  severe  novel  coronavirus  pneumonia  (COVID-19):  a  study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 21(1), 1 – 11.