## Hubungan Kepatuhan Minum Obat Dengan Tekanan Darah Pasien  Hipertensi Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Anggi Maulida Sari (1) , Zakiyah (2) , Riska Maulinda (3)
(1)(2)(3) STIKes Medika Seramoe Barat
anggimaulidaaa@gmail.com (1), zzakiyah015@gmail.com (2), riskamaulinda@gmail.com (3)

## ABSTRAK
Ketidakpatuhan  minum  obat  adalah  penyebab  utama  kegagalan  terapi  hipertensi.  Hipertensi  telah mengakibatkan  kematian  sekitar  8  juta  orang  setiap  tahun,  di  dunia  1,5  juta  kematian  terjadi  di  Asia Tenggara  yang  1/3  populasinya  menderita  hipertensi.  Secara  nasional  hasil  menunjukkan  Prevelensi hipertensi  di  Indonesia  melalui  pengukuran  pada  usia  18 tahun  sebesar  34,11%.  Berdasarkan  data provinsi Aceh  terdapat  464.839  jiwa  penderita  hipertensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan kepatuhan minum obat dengan tekanan darah pasien hipertensi di Pukesmas Ujong Fatihah . Metode: Metode penelitian  ini  adalah  analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross  sectional  study dengan  jumlah  sampel  90 responden  dengan  teknik accidental  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data menggunakan uji Chi-Square dengan hasil analisa bivariat pada pasien dengan kepatuhan kepatuhan minum obat  terhadap  tekanan  darah  pasien  hipertensi  dengan  kategori  rendah  terdapat  8  responden  dengan prehipertensi, 55 responden dengan stadium I dan 3 responden stadium II. Namun, bila dilihat pada pasien dengan  kepatuhan  minum  obat tinggi  terdapat  3  responden  normal  dan  tidak  ditemukan  responden  dengan hasil  tekanan  darah  prehipertensi,  hipertensi  stadium  I  dan  hipertensi  stadium  II  pada  pasien  dengan kepatuhan minum obat hipertensi tinggi. Berdasarkan hasil analisis data ada hubungan yang signifikan antara variable kepatuhan minum obat terhadap variabel tekanan darah pada pasien hipertensi di  puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya dengan p-value 0,000 ( p-value <0,05).
Kata Kunci : Kepatuhan minum obat, hipertensi

## ABSTRACT
Medication noncompliance is the main cause of failure of hypertension therapy. Hypertension has caused the death of around 8 million people each  year,  in the world 1.5 million deaths occur in Southeast  Asia where 1/3 of the population suffers from hypertension. Nationally, the results show that the prevalence of hypertension in Indonesia through measurements at the age of 18 years is 34.11%. Based on data from the province  of  Aceh,  there  are  464,839  people  with  hypertension.  This  study  aims  to  determine  the relationship  between  medication  compliance  and  blood  pressure  in  hypertensive  patients  at  the  Ujong Fatihah Health Center. Method: This research method is correlative analytic with a cross-sectional study approach with a sample size of 90 respondents with accidental sampling techniques. Data collection using questionnaires.  Data  analysis  using  the  Chi-Square  test  with  the  results  of  bivariate  analysis  in  patients with medication compliance with blood pressure in hypertensive patients with a low category, there are 8 respondents with prehypertension, 55 respondents with stage I and 3 respondents with stage II. However, when  viewed  in  patients  with  high  medication  adherence,  there  were  3  normal  respondents  and  no respondents  were  found  with  prehypertension  blood  pressure  results,  stage  I  hypertension  and  stage  II hypertension in patients with high medication adherence. Based on the results of data analysis, there is a significant  relationship  between  medication  adherence  variables  and  blood  pressure  variables  in hypertension patients at the Ujong Fatihah Health Center, Kuala District, Nagan Raya Regency with a p- value of 0.000 (p-value <0.05).
Keywords : Medication compliance, hypertension

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Tekanan darah yang meningkat berdampak pada perfusi jaringan dan organ dikenal dengan istilah  hipertensi.  Berdasarkan  JNC-VII,  peningkatan  tekanan  darah  sistematik  di definisikan sebagai tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di atas  90  mmHg  (Andrianto,  2022).  Peningkatan  pada  tekanan  darah  juga  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  pembuluh  darah  seperti  jantung,  ginjal,  mata  dan  otak. Tekanan darah tinggi dapat meningkatkan morbiditas atau mortalitas dini (Smeltzer, 2015). Diperkirakan  1,28  miliar  orang  dewasa  berusia  30–79  tahun  di  seluruh  dunia  menderita hipertensi,  sebagian  besar  (dua  pertiga)  tinggal  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah.  Diperkirakan  46%  orang  dewasa  dengan  hipertensi  tidak  menyadari  bahwa mereka  menderita  kondisi  tersebut.  Kurang  dari  setengah  orang  dewasa  (42%)  dengan hipertensi didiagnosis dan diobati. Sekitar 1 dari 5 orang dewasa (21%) dengan hipertensi dapat mengendalikannya. Hipertensi merupakan penyebab utama kematian dini di seluruh dunia. Salah satu target global untuk penyakit tidak menular adalah mengurangi prevalensi hipertensi  sebesar  33%  antara  tahun  2010  dan  2030  (WHO,  2023).  Sekitar  8  juta  orang meninggal  setiap  tahun  karena  hipertensi;  1,5  juta  kematian  terjadi  di  Asia  Tenggara,  di mana  1/3  populasi  menderita  hipertensi.  Ini  dapat  meningkatkan  biaya  kesehatan (Kemenkes.  2018).    Pengukuran  tekanan  darah  digunakan  untuk  mengetahui  prevalensi. Tercatat, pada Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 34,1%, dan meningkat seiring bertambahnya usia. Data yang sama menunjukkan bahwa  hanya  54,4%  penderita  hipertensi  minum  obat  secara  teratur  (Riskesdas,  2018). Menurut (Riskesdas, 2018), beberapa alasan penderita hipertensi untuk tidak minum obat, termasuk  merasa  sehat  (59,8%),  mengunjungi  puskesmas  secara  tidak  teratur  (31,3%), minum  obat  tradisional  (14,5%),  menggunakan  terapi  lain  (12,5%),  lupa  minum  obat (11,5%), tidak mampu membeli obat (8,1%), efek samping obat (4,5%) dan obat hipertensi tidak  tersedia  di  puskesmas  (2%).  Berdasarkan  data  terdapat  464.839  jiwa  penderita hipertensi adapun kabupaten/kota dengan tingkat penderita tertinggi, yakni Aceh Tamiang tercatat sebanya 110.191 jiwa. Kemudian disusul oleh Aceh Timur 73.318 jiwa, Simeulue 33.161  jiwa,  Lhokseumawe  27.788  jiwa,  Langsa  23.443  jiwa,  Aceh  Besar  21.191  jiwa, Aceh Selatan 20.443 jiwa, Banda Aceh 20.242 jiwa, dan Aceh Tengah 20.986 jiwa, Aceh Barat 18.737 jiwa, Pidi Jaya 17.303 jiwa, Aceh Utara 8.463 jiwa, Subulussalam 4.791 jiwa, Aceh  Singkil  3.99  jiwa,  Nagan  Raya  3.872  (Dinas  Kesehatan  Aceh,  2022).  Salah  satu penyebab utama kegagalan terapi hipertensi adalah ketidakpatuhan minum obat. Ini sering terjadi karena beberapa orang memiliki kebiasaan tidak teratur minum obat menghentikan pengobatan  sendiri  karena  bosan  atau  merasa  sudah  sembuh  (Ayuchecaria  et  al.,  2018). Kepatuhan dari pengobatan adalah faktor utama dari hasil terapi oleh karena itu mengukur tingkat kepatuhan penggunaan obat sangat penting untuk mengetahui tingkat keberhasilan terapi  (Liberty  dkk,  2017).  Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Cahyani  (2018) menunjukan  bahwa  ada  hubungan  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  terhadap tecapainya target terapi pasien hipertensi di Puskesmas Wirobrajan Yogyakarta. Penelitian lain yang dilakukan oleh Imanda (2021) menunjukan bahwa ada Hubungan Antara Tingkat Kepatuhan  Dengan  Tecapainya  Target  Terapi  Pasien  Hipertensi  Di  RSUD  dr.  Zainal Abidin Banda Aceh 2021. Hasil studi pendahuluan menunjukkan bahwa pada tahun 2022 terdapat  562  penderita  hipertensi  di  puskesmas  Ujong  Fatihah  dan  jumlah  ini  meningkat menjadi  820  penderita  hipertensi  dari  Januari  hingga  Mei  2023.  Hasil  wawancara  yang peneliti  lakukan  dengan  penderita  hipertensi  yang  melakukan  kunjungan  ke  puskesmas Ujong  Fatihah, mendapatan bahwa 7 pasien yang datang ke puskesmas mengatakan bahwa mereka  berobat  karena  sakit  kepala,  pusing,  terasa  kaku  kuduk  disertai  dengan  mual  dan pada saat ditensi rata-rata mendapatan tekanan darah >160/100 mmHg, wawancara ini juga
Maulida  Sari  A,  Zakiyah,  Maulinda  R  :  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan Tekanan Darah Pasien  Hipertensi Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
mendapatkan  5  dari  7  pasien  berdasarkan  pernyataan  keluarga  berhenti  minum  obat hipertensi  tanpa  anjuran  dokter,  sedangkan  2  lainya  ingin  melakukan  kontrol  dan  habis obat.  Lima  orang  pasien  tersebut  menyatakan  berhenti  minum  obat  hipertensi  karena merasa  ada  keluhan  terait  hipertensi.  Dan  ada  yang  mengatakan  sudah  bosan mengkonsumsi obat hipertensi.

## 2. Perumusan Masalah
Rumusan  masalah  pada  penelitian  ini  yaitu  bagaiamana  penelitian  mengenai  Hubungan Kepatuhan Minum Obat Dengan Tekanan Darah Pasien   Hipertensi Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya.

## 3. Tujuan Penelitian
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  hasil  penelitian  mengenai  Hubungan Kepatuhan Minum Obat Dengan Tekanan Darah Pasien  Hipertensi Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya.

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  aplikasi  dan  implementasi  dari  hasil  penelitian dari  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan  Tekanan  Darah  Pasien    Hipertensi  Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya dalam dunia medis dan kelanjutan bagi peneliti selanjutnya.

## II. METODE
Penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  descriptive  correlative  dengan desain cross sectional study. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Ujong  Fatihah  sebanyak  820  responden.    Menurut Sugiyono  (2017),  sampel  merupakan  bagian  dari  populasi  dalam  hal  jumlah  dan karakteristiknya.  Untuk  menentukan  jumlah  sampel  dan  besar  sampel  digunakan  rumus Slovin. Adapun jumlah sampel adalah N = N 1+ Ne 2
Keterangan: n    = Ukuran Sampel N   = Ukuran Populasi e    = Tingkat Kesalahan (0,1%) N = N 1+ 820(0,1) 2
820 1+ 820(0,1) 2
820 9,2 = 89,1
Dibulatkan  menjadi  90  responden.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  adalah  90  responden. Penentuan  sampel  mengunakan accidental  sampling ,  yakni  teknik  pengambilan  sampel berdasarkan kebetulan (Sugiyono, 2017).

## III. HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Demografi Responden di Puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya
No. Data Demografi Jumlah (n) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 22 24,4 Prempuan 68 75,6 Total 90 100 2 Usia 17-25 tahun 0 0 26-35 tahun 7 7,8 36-45 tahun 40 44,4 > 55 tahun 43 47,8 Total 90 100 3 Pendidikan SD/Sederajat 18 20 SMP/Sederajat 19 21,1 SMA/Sederajat 43 47,8 Perguruan tinggi 10 11,1 Total 90 100 4 Pekerjaan PNS/Polisi/TNI 8 8,8 Wiraswasta 18 20 Petani 15 16,7 Pelajar 16 17,8 Tidak bekerja/IR 33 36,7 Total 90 100 5 Riwayat Hipertensi Kurang dari 2 tahun 65 72,2 Lebih dari 2 tahun 25 27,8 Total 90 100
Sumber: Data Primer (Diolah, 2023)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  berjenis  kelamin  perempuan  berada  pada  mayoritas  tingkat tinggi  berjumlah  68  responden  (75,6%).  Karakteristik  responden  berusia  diatas  55  tahun berada  pada  mayoritas  tinggi  berjumlah  43  responden  (47,8%).  Karakteristik  responden tingkat  SMA/Sederajat  berada  pada  mayoritas  tinggi  berjumlah  43  responden  (47,8%). Karakteristik  responden  berdasarkan  riwayat  keturunan  kurang  dari  2  tahun  berada  pada mayoritas tinggi berjumlah 65 responden (72,2%).
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  di  puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya
No. Kepatuhan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Rendah 66 73,4 2 Sedang 21 23,3 3 Tinggi 3 3,3 Total 90 100.0 Sumber: Data Primer (Diolah, 2023)
Maulida  Sari  A,  Zakiyah,  Maulinda  R  :  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan Tekanan Darah Pasien  Hipertensi Di Puskesmas Ujong Fatihah Kabupaten Nagan Raya
Tabel 2 menunjukkan bahwa kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi di Puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya mayoritas tertinggi berada pada kategori Rendah dengan jumlah 66 responden (73,4%).
Tabel  3 Distribusi  Frekuensi  Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi  di  puskesmas  Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya
No  Tekanan Darah Jumlah (n) Persentase (%) 1 Normal 23 25,5 2 Prehipertensi 9 0,1 2 Hipertensi  derajat 1 55 61,1 3 Hipertensi  derajat 2 3 03,3 Total 90 100 Sumber: Data Primer (Diolah, 2023)
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala  Kabupaten Nagan Raya mayoritas tertinggi berada pada kategori hipertensi derajat 1 dengan jumlah 55 responden (61,1%).
Tabel  4 Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Pasien Hipertensi di puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya
Tekanan Darah Pasien Hipertensi Kepatuhan  Normal Pre Hipertensi  Hipertensi Total p- Minum Obat Hipertensi Stadium I Stadium II Value n % n % N % n % n % Rendah 0 0 8 8 55 55 3 3 66 66 Sedang 20  20 1 1 0 0 0 0 21 21 0,000 Tinggi 3 3 0 0 0 0 0 0 3 3 Total 23  23 9 9 55 55 3 3 90 90
Sumber : Data Primer (Diolah, 2023)
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  pada  pasien  dengan  kepatuhan  Kepatuhan Minum Obat terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi dengan kategori rendah terdapat 8 responden dengan prehipertensi, 55 responden dengan stadium I dan 3 responden stadium II.  Namun,  bila  dilihat  pada  pasien  dengan  kepatuhan  minum  obat  tinggi  terdapat  3 responden  normal  dan  tidak  ditemukan  responden  dengan  hasil  tekanan  darah prehipertensi, hipertensi stadium I dan hipertensi stadium II pada pasien dengan kepatuhan minum obat hipertensi tinggi. Hal ini sesuai dengan uji statitistik chi-square nilai p-value 0,000  (<0,05)  sehingga  H 0 diterima  yang  berarti  ada  hubungan  antara  kepatuhan  minum obat dengan tekanan darah pada pasien hipertensi di Puskesmas Ujong Fatihah Kecamatan, Kuala Kabupaten Nagan Raya.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi  Di Puskesmas Ujong Fatihah  Kabupaten Nagan Raya
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan chi-square mendapatkan p-value 0,000  ( p-value < 0,05)  yang  menunujukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  variabel  kepatuhan  minum obat  terhadap  variabel  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Ujong  Fatihah Kecamatan,  Kuala  Kabupaten  Nagan  Raya.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Idawati,  dkk  (2020)  bahwa  kepatuhan  minum  obat  pada  penderita  hipertensi masih sangat rendah, hal ini dapat menyebabkan tekanan darah tidak terkontrol dan dapat merusak  organ  tubuh  lainya  sehingga  dapat  menyebabkan  penyakit  komplikasi,  bahkan dapat  menjadi  pemicu  kematian  bagi  pasien.  Dibutuhkan  kepatuhan  yang  tinggi  dalam menggonsumsi  obat  hipertensi  sehingga  penderita  mengontrol  tekanan  darah.  Didukung dengan penelitian Anwar  & Masnina (2019) dengan uji chi-square menunjukkkan anatara variabel  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan  variabel  tekanan  darah  sistolik didapatkan  nilai p-value =  0,000  (p<0,05)  dan  antara  varabel  kepatuhan  minum  obat antihipertensi  denga  variabel  tekanan  darah  diastolic  didapatkan  nilai p-value =  0,000 (p<0,05),  sehingga  Ha  diterima  atau  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan  tekanan  darah  lansia penderita  hipertensi.  Untuk  menghindari tanda  dan  gejala  hipertensi,  seperti  sakit kepala, pusing, detak jantung yang berdebar-debar, pandangan mata menjadi kabur atau tidak jelas, kesulitan  berkonsentrasi,  kelelahan  yang  mudah  saat  melakukan  berbagai  aktivitas,  dan kondisi kematian yang paling berbahaya, pasien harus memiliki keinginan yang kuat untuk tetap patuh. Hasil tekanan darah pasien sangat bergantung pada kemampuan pasien untuk mengonsumsi  obat  antihipertensi  sesuai  dengan  anjuran  dokternya,  yang  pada  gilirannya akan  berdampak  pada  kualitas  hidupnya.  Peneliti  berpendapat  bahwa  cara  seseorang mencegah  penyakit  hipertensi  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  mereka  terhadap  obat  mereka. Karena  kepatuhan  pasien  dengan  obat  antihipertensi  mempengaruhi  pengobatan  mereka. Untuk mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik .

## IV. KESIMPULAN
Dari penelitian yang dilakukan diperoleh kesimpulan yaitu :
1. Kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Ujong  Fatihah Kecamatan, Kuala  Kabupaten  Nagan  Raya  mayoritas  berada  pada  kategori  rendah  sebanyak berjumlah 67 orang dengan persentase (74,5%).
2. Tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Ujong  Fatihah  Kecamatan, Kuala  Kabupaten  Nagan  Raya  berada  pada  kategori  Hipertensi    derajat  1  sebanyak 55 mayoritasnya responden (61,1%).
3. Adanya  hubungan  antara  kepatuhan  minum  obat  dengan  tekanan  darah  pasien hipertensi. Hal ini sesuai dengan uji chi-square yang menyatakan terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  dengan  tekanan  darah pasien hipertensi yaitu dengan p-value sebesar 0,000 ( p-value <0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Andrianto.  (2022).  Buku  Ajar  Menangani  Hipertensi  (M.  Ardiana  (ed.)).  Airlangga University Press.
Anwar,  K  &  Masnina,  R.  (2019).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Antihipertensi Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Air Putih Samarinda. Borneo Student Research. 1 (1): pp 494-501.
Ayuchecaria, N., Khairah, S. N., dan Feteriyani, R., 2018. Tingkat Kepatuhan Minum obat Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas  Pekauman  Banjarmasi .  Jurnal  Insan  Farmasi Indonesia.
Cahyani,  F.M.  (2018).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Antihipertensi  Terhadap Tercapainya Target Terapi Pasien Hipertensi Di Puskesmas Wirobrajan Yogyakarta. Journal Of Pharmaceutical Science And Medical Research , 1 (2), 10. Dinkes Aceh. 2022. Data
Hipertensi di Provinsi Aceh.
https;//
https://www.ajnn.net/news/aceh-singkil-tertinggi-pengidap-hipertensi-sepanjang- 2022/index.html
Idawati,  Agustina.,  dan  Fikriana,  R.  2020.  Kepatuhan  minum  obat  dapat  mengontrol Tekanan  Darah  tinggi  pada  penderita  hipertensi:  A  Literature  Review,  Jurnal  Citra Keperawatan.
Imanda  M,  Darlina  D,  Ahyana.  Kepatuhan  Minum  obat  Pasien  Hipertensi. JIM  Fakulitas Keperawatan. 2021; V (1).
Kemenkes,
2018. Hasil Utama Riskesdas. [Internet]. Available at: https://www.depkes.go.id
Liberty,  IA.,  Pariyana.,  Roflin,  E.,  &  Waris,  L.  (2017).  Determinan  Kepatuhan  Berobat Pasien  Hipertensi  Pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  I.  Jurnal  Penelitian  dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan 1(1).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2018.  Data  penelitian  Kesehatan  Dasar  Nasional. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Smeltzer,S (2015) keperawatan medikal medah, jakarta : EKG.
Sugiyono.  (2017).  Metode  Penelitian  kuantitatif,  kuantitatif,  dan  R  &  D,  Bandung:  CV, Afabeta.
World  Health  Organozation.  Hypertension  [Internet].  2023.  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 12 Juli 2024 26 Juli 2024 01 Agustus 2024 Ya