## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Perbandingan Tingkat Kecemasan Mahasiswa Dalam Menghadapi Ujian CBT Berdasarkan Jenis Kelamin

## Comparison of Student Anxiety Levels in Facing CBT Exams Based on Gender
Nauval Hakim 1 , Wahyuni Dyah Parmasari 2*) , Ayly Soekanto 3
1 Medical Faculty of University Wijaya Kusuma Surabaya, Surabaya, Indonesia
2 Departement of Dental and Oral Disease, Medical Faculty of University Wijaya Kusuma Surabaya, Surabaya, Indonesia
3 Departement of Anatomy, Medical Faculty of University Wijaya Kusuma Surabaya, Surabaya, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: May 18, 2022
Accepted: June 23, 2022 Published: June 26, 2022
*)Corresponding author:
E-mail: wd.parmasari@uwks.ac.id
How to cite this article: :
Hakim, N., Parmasari, W.D., & Soekanto, A. (2022). Comparison of Student Anxiety Levels  in  Facing  CBT  Exams  Based  on Gender. Journal  of    Agromedicine    and Medical  Sciences , 8(2), 115-119 https://doi.org/10.19184/ams.v8i2.3121 2

## Abstrak
Kecemasan  diasumsikan  sebagai  perasaan  yang  tidak  jelas  yang  menimbulkan kekhawatiran, rasa takut terhadap segala sesuatu yang belum tentu terjadi. Kecemasan ini berdampak secara psikologis bagi seseorang termasuk dapat memengaruhi prestasi belajar.  Berbagai  penelitian  terkait  teori  kecemasan  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin berpengaruh terhadap tingkat kecemasan. Perempuan dianggap lebih rentan terhadap kecemasan daripada laki-laki. Dalam studi ini, peneliti mengukur derajat kecemasan laki- laki  dibandingkan  dengan  perempuan  saat  mengikuti  tes  berbasis  komputer  (CBT) selama pandemi. Ujian dengan metode ini diduga menjadi salah satu pemicu kecemasan pada  mahasiswa  kedokteran.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  membandingkan  tingkat kecemasan  mahasiswa  dan  mahasiswi  dalam  menghadapi  CBT  di  Universitas  Wijaya Kusuma Surabaya selama masa pandemi. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross- sectional dengan teknik pengambilan sampel total sampling . Total responden berjumlah 60 orang, 16 laki-laki dan 44 perempuan. Derajat kecemasan responden diukur dengan skala  pengukuran  depresi,  derajat  kecemasan,  dan  stres atau  yang  dikenal  sebagai Depression Anxiety and Stress Scale 21 (DASS-21). Hasil penelitian menunjukkan 12,5% laki-laki  dan  31,8%  perempuan  berada  pada  kelompok  berat  dan  sangat  berat. Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  tingkat  derajat  kecemasan  perempuan  lebih  tinggi daripada laki-laki.
Kata Kunci : tingkat kecemasan, mahasiswa kedokteran, jenis kelamin, CBT

## Abstract
Anxiety is assumed to be an unclear feeling, which causes worry, fear of everything that does  not  necessarily  happen.  This  anxiety  has  a  psychological  impact  on  a  person including  it  can  affect  learning  achievement.  Various  studies  related  to  anxiety  theory state  that  gender  affects  the  level  of  anxiety.  Women  are  considered  more  prone  to anxiety than men. In this study, researchers measured men's anxiety degrees compared to women when taking computer-based tests (CBT) during the pandemic. Exams with this method  are  suspected  to  be  one  of  the  triggers  for  anxiety  in  medical  students.  The purpose of this study was to compare the level of anxiety of students and female students in facing CBT at Wijaya Kusuma University Surabaya during the pandemic. This study used a  cross-sectional  approach  with  a  total  sampling  technique.  The  total  number  of respondents was 60 people, 16 men and 44 women. Respondents' anxiety degrees were measured by a measurement scale of depression, anxiety, and stress or what is known as the Depression Anxiety and Stress Scale 21 (DASS-21). The results showed that 12.5% of men and 31.8% of women were in the heavy and very heavy group. The conclusion of this study is that the level of anxiety of women is higher than those men.

## Pendahuluan
Mahasiswa adalah mereka yang sedang menempuh pendidikan pada  jenjang  pendidikan  yang  lebih  tinggi,  baik  di  perguruan tinggi negeri maupun swasta atau lembaga yang sederajat. Data dari Health  Minds  Study (HMS)  mengemukakan  mahasiswa berpotensi  mengalami  gangguan  kesehatan  mental  dan  pada studi  sebelumnya  mencapai  17,2%,  bahkan  persentasenya meningkat  pada  tahun  2019.  Sebesar  31,2%  dari  mahasiswa yang  berpotensi  mengalami  gangguan  mental,  diketahui mempunyai gejala kecemasan umum.  Gangguan mental  yang terdaftar  dalam  Nasional  College  Health,  survei  tahunan  yang dilakukan  oleh  American  College  Health  Association-National (ACHA)  berupa  anoreksia  nervosa,  hiperaktif,  gangguan spektrum  autisme,  gangguan  obsesif-kompulsif  (OCD),  dan skizofrenia (Association of America, 2020).
Mahasiswa  kedokteran,  dibandingkan  dengan  populasi  umum, memiliki  risiko  lebih  tinggi  terhadap  gangguan  kecemasan, terutama  untuk  mahasiswa  yang  berdomisili  di  wilayah  benua Asia (Cao et al. , 2020). Pandemi corona virus disease (SARS-CoV- 2)  yang  dimulai  pada  tahun  2019  menimbulkan  perubahan secara global, salah satunya di dunia  pendidikan dalam proses pembelajaran secara normal, yaitu mahasiswa tidak bisa belajar di  kampus.  Kebijakan-kebijakan  yang  diambil  oleh  perguruan tinggi,  khususnya  Fakultas  Kedokteran  sebagai  langkah  untuk beradaptasi  bertujuan  untuk  mengurangi  risiko  paparan penyebaran  Covid-19  bagi  sesama  mahasiswa  kedokteran, civitas akademika  dan  tenaga  laboran  (Fitriani et  al. ,  2021) Pemberlakuan peraturan social distancing yang diterapkan oleh setiap institusi menyebabkan pembelajaran yang tadinya secara luar  jaringan  (luring)  atau  tatap  muka  menjadi  proses pembelajaran  secara    daring  di  tempat  masing-masing menggunakan media jejaring atau internet.
Secara keseluruhan, mahasiswa harus beradaptasi dalam proses perkuliahan,  praktikum  dan  tata  cara  ujian  dengan  cepat  dan sebaik-baiknya.  Mahasiswa  menghadapi  banyak  perubahan, khususnya dalam mempersiapkan diri menghadapi ujian. Ujian dalam  jaringan  (daring)  dengan  sistem  CBT,  dilakukan  selama masa pandemi ini. Perangkat komputer atau laptop dipakai oleh mahasiswa untuk ujian sesuai dengan aturan-aturan yang telah disepakati  melalui  s tandard  operational  procedure (SOP)  dari fakultas.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hochleehnert (2011), menunjukkan dari 98 mahasiswa kedokteran di Jerman , mahasiswa yang memilih menggunakan CBT hanya sejumlah 36 mahasiswa yaitu 37 %., sedangkan sejumlah 62 mahasiswa 63% memilih paper-based  test. Mahasiswa  yang  memilih Computer Based  Test  (CBT) lebih  besar  rasa  kekhawatirannya  dibanding mahasiswa  yang  memilih  ujian paper-based  test .  Berdasarkan kuesioner yang diberikan peneliti kepada mahasiswa, sebanyak 12 orang memberikan jawaban bahwa sebelum ujian merasakan cemas,  gelisah,  jantung  yang  berdebar-debar  dan  khawatir terhadap hal-hal yang akan terjadi pada  ujian CBT. Mahasiswa menyatakan khawatir tentang hal-hal seputar hal teknis, seperti laptop  tiba-tiba  mati,  Wi-Fi  di  rumah  mati,  mendadak  listrik padam  dan  lain  sebagainya.  Selain  hal  teknis,  mahasiswa  juga merasa  alokasi  waktu  yang  diberikan  tidak  cukup,  pertanyaan
yang  terlampau  sulit,  dan  hasil  ujian  tidak  dapat  tersimpan dengan baik dan tepat waktu sehingga memengaruhi nilai akhir ujian.  Oleh  karena  itu,  pandemi  ini  merupakan  salah  satu stressor yang dapat memengaruhi kondisi fisik dari mahasiswa (Hochlehnert et al. , 2011).
Faktor  dari  dalam  dan  luar  mahasiswa  yang  menimbulkan kekhawatiran  ini  dapat  memengaruhi  variasi  dari  tingkat kecemasan  yang  menimbulkan stressor pada  setiap  individu. Jenis  kelamin  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pada mahasiswa. Pada jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dari  hasil  penelitian  Gater, (1998)  menunjukkan  bahwa  perempuan  lebih  cenderung mengalami  stres  dan  kecemasan  dua  kali  lebih  besar  daripada laki-laki  (Tolin  &  Foa,  2006).  Penelitian  serupa  yang  dilakukan sebelumnya  di  salah  satu  institusi  keperawatan  di  Jawa  Barat dengan  mengukur  derajat  kecemasannya  menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARC) menunjukkan hasil 26,4% tidak  mengalami  kecemasan,  27,6%  kecemasan  ringan,  32,5% kecemasan  sedang,  13,0%  kecemasan  berat  dan  0,8  % kecemasan sangat berat (Anissa et al ., 2018).
Pada  setiap  semester,  mahasiswa  kedokteran  Fakultas Kedokteran  Universitas  Wijaya  Kusuma  Surabaya  menjalani ujian di tengah dan akhir semester, sesuai dengan beban satuan kredit  semester  (SKS)  yang  diambil.  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya angkatan 2018 telah beradaptasi untuk sistem ujian tengah semester (UTS) dan ujian akhir semester (UAS). Oleh karena itu, pada penelitian ini digunakan  responden  mahasiswa  semester  5  dan  semester  6, karena  mahasiswa  mempersiapkan  ujian  dengan  sistem Computer Based Test (CBT) atau sistem daring. Hal ini berbeda dengan  semester  sebelumnya  yang  belum  menggunakan  CBT karena  situasi  perkuliahan  masih  normal  yaitu  sebelum  masa pandemi  Covid-  19.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  dan  membandingkan  tingkat kecemasan mahasiswa dan mahasiswi dalam menghadapi CBT di Universitas Wijaya Kusuma Surabaya selama masa pandemi.

## Metode

## Rancangan Penelitian
Pada  penelitian  ini  digunakan  metode cross  sectional dengan pendekatan observational deskriptif  sehingga  didapatkan gambaran  yang  faktual  dan  akurat  tersusun  sistematis  pada pengambilan data di lapangan. Responden penelitian ini adalah semua mahasiswa Fakultas Kedokteran angkatan 2018 baik jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  Universitas  Wijaya  Kusuma Surabaya.  Tingkat  kecemasan  diukur  sebelum  mengikuti  ujian CBT  (Suryono  &  Anggraeni,  2017).  Proses  pengambilan  data dilakukan  secara  mandiri  yaitu  diisi  langsung  oleh  responden. Pengambilan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner berdasarkan Depression  Anxiety  and  Stress  Scale-21 (DASS-21) sehari sebelum mahasiswa melaksanakan ujian CBT.

## Etik
Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Wijaya  Kusuma  Surabaya  telah  mengizinkan penelitian ini dilakukan dengan nomor surat keterangan No. 77/SLE/FK/UWKS/2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode total sampling yaitu semua mahasiswa yang menjadi peserta ujian CBT Angkatan 2018 kelas A Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Sampel terdiri dari 16 mahasiswa laki-laki  dan  44  mahasiswa  perempuan  sebagai  responden penelitian (Wagner & Reuß, 2019).

## Variabel Penelitian
Variabel penelitian ini yaitu tingkat kecemasan mahasiswa laki- laki dan perempuan angkatan 2018 Kelas A yang mengikuti ujian daring  CBT.  Petugas  pada  penelitian  ini  adalah  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Wijaya  Kusuma  Surabaya sebanyak  1  orang  peneliti.  Penelitian  ini  menggunakan kuesioner  DASS-21  sebagai  instrumen  penelitian.  Peneliti menggunakan analisis univariate untuk mendeskripsikan data secara sederhana untuk menemukan pola di dalam data.

## Hasil
Hasil penelitian ini menunjukkan dari 16 orang mahasiswa yang berjenis  kelamin  laki-laki,  paling  banyak  memiliki  derajat kecemasan  dalam  kategori  normal  yaitu  7  orang,  mahasiswa dengan  derajat  kecemasan  ringan  1  orang,  dan  kecemasan sedang 6 orang. Mahasiswa  dengan derajat  kecemasan sangat berat 2 orang. Sementara dari 44 orang mahasiswa yang berjenis kelamin perempuan, paling banyak memiliki derajat kecemasan dalam  kategori  sedang  yaitu  11  orang,  mahasiswa  dengan derajat  kecemasan  normal  10  orang,  dan  kecemasan  ringan  9 orang.  Mahasiswa  dengan  kecemasan  berat  ada  6  orang  dan sangat berat ada 8 orang. Pada perempuan didapatkan yaitu 44 orang  didapatkan  sebesar  22,7%  mahasiswa  menunjukkan derajat  kecemasan  normal,  20,5%  ringan,  25  %  sedang,  13,6% berat, dan 18,2% sangat berat, pada kategori kecemasan.
Pada Gambar 1, subjek penelitian dilihat dari jenis kelamin yaitu laki-laki dan perempuan dibandingkan tingkat kecemasan yang
timbul  dan  dibagi  dalam  derajat  kecemasan  yaitu  kecemasan normal, ringan, sedang, berat dan sangat berat. Pada kecemasan derajat  sedang  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  dengan perempuan,  sedangkan  pada  derajat  kecemasan  berat  dan sangat berat perempuan lebih banyak daripada laki-laki.
Pada Gambar 2 menunjukkan laki-laki dengan kecemasan berat dan  sangat  berat  sebesar  12,5  %,  sedangkan  pada  perempuan lebih besar, yaitu 31,8 %. Hasil penelitian ini menunjukkan jenis kelamin perempuan memiliki kecemasan lebih daripada laki-laki pada saat menghadapi ujian CBT

## Pembahasan
Rasa  khawatir  dan  emosi  menimbulkan  perasaan  tidak  enak yang  muncul  ketika  mengikuti  ujian  CBT  dan  berdampak menimbulkan gejala-gejala seperti ketakutan dan kekhawatiran yang  diukur  dengan  parameter  derajat  kecemasan.  Parameter DASS-21  ( Depression  Anxiety  and  Stress  Scale 21)  ini memperlihatkan hasil kecemasan yang timbul pada laki-laki dan perempuan  dilihat  dari  pertanyaan-pertanyaan  mengenai kecemasan sebanyak 7 soal.
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  mahasiswa  mengalami kecemasan  saat  menghadapi  ujian  CBT  dengan  derajat kecemasan yang bervariasi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Rafique,  (2019)  yang  menunjukkan  adanya kecemasan pada mahasiswa kedokteran dengan persentase dan derajat tertentu. Beragam bentuk kecemasan akan menujukkan gejala  seperti,  pucat,  diare,  peningkatan  detak  jantung, peningkatan tekanan darah, susah tidur yang menimbulkan efek pada individu menunjukkan persentase derajat mulai dari ringan sampai sangat berat. Hal ini sesuai dengan teori Stuart (Rafique et al ., 2019).
Ada  lima  tingkatan  kecemasan  mulai  dari  normal,  ringan, sedang, berat dan sangat berat.  Derajat normal dilihat dari tidak menimbulkan gejala, derajat ringan dilihat dari gangguan ringan yang  terkena  pada  individu  apakah  mempengaruhi  motivasi belajar  dan  kreativitas.  Derajat  sedang  dilihat  apakah  individu masih  dapat  mengesampingkan  gejala  kecemasan  dan melakukan hal-hal penting (Nikpour et al ., 2021).
Derajat  berat  menimbulkan  pengaruh  dan  masalah  pada individu  yang  mengakibatkan  gangguan  aktivitas  sehari-hari. Adapun derajat sangat berat menunjukkan dampak yang sangat berpengaruh mengganggu individu untuk menunjukkan aktivitas sehari-hari (Hudiyawati & Prakoso, 2019)
Tabel 1 . Distribusi derajat kecemasan mahasiswa berdasarkan jenis kelamin
Derajat Kecemasan Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Normal 7 10 Ringan 1 9 Sedang 6 11 Berat 0 6 Sangat Berat 2 8 Total 16 44
Gambar 1 . Perbandingan persentase jenis kelamin berdasarkan derajat kecemasan
Gambar 2 . Perbandingan persentase derajat kecemasan berdasarkan jenis kelamin
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  yaitu  12,5  %  pada  jenis kelamin laki-laki mempunyai kecemasan berat dan sangat berat. 31,8  %  pada  perempuan  menunjukkan  kecemasan  berat  dan sangat  berat.  Perempuan  ternyata  memiliki  kecemasan  lebih tinggi daripada laki-laki, terbukti bahwa perempuan lebih mudah mengalami kecemasan di bandingkan laki-laki sebanyak dua kali lipat  selama  hidupnya  (Altemus et  al .,  2014).  Penelitian  oleh Tolin & Fao, (2006), menemukan gejala stress dan gangguan jiwa pada  perempuan  lebih  besar  (Tolin  &  Foa,  2006).  Menurut Macauley, 2018, prediktor jenis kelamin laki-laki dan perempuan signifikan  mempengaruhi  persentase  kecemasan.  Perempuan terbukti  memiliki  derajat  kecemasan  lebih  tinggi  dari  laki-laki (Macauley et  al .,  2018).  Perempuan  lebih  peka  terhadap emosinya  dan  peka  terhadap  kecemasan.  Perbedaan  ini  tidak hanya dipengaruhi oleh faktor emosional, tetapi juga oleh faktor kognitif.  Perempuan  cenderung  melihat  kehidupan  dan peristiwa  yang  dialaminya  secara  detail,  sedangkan  pria cenderung berpikir secara logis atau tidak emosional (Baig et. al ., 2014; Zulkarnain & Novliadi, 2009).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  data  dari Anxiety  and Depression  Association  of  America tahun  2019  yang menunjukkan  bahwa  perempuan  dua  kali  lebih  mungkin mengembangkan  gangguan  kecemasan  daripada  laki-laki  dari masa  akil  balik  sampai  lansia.  Hal  ini  diakibatkan  perbedaan kimia  otak.    Adanya  efek  estrogen  dan  progesteron  juga menyebabkan  sistem  sirkulasi  otak  mempunyai  peranan  dan respons yang terlibat pada fight-or-flight kecepatan aktivasi nya
lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki. Wanita juga lebih  sensitif  terhadap  derajat  rendah  faktor  pelepas corticotrophin (CRF).  Hormon  tersebut  bertugas  mengatur respons  stres  mamalia,  membuat  perempuan  mempunyai kecenderungan  mengalami  gangguan  terkena  stress  dua  kali lebih cepat daripada laki-laki (Association of America, 2020).
Pada  penelitian  ini,  mahasiswa  mengalami  derajat  kecemasan yang  beragam  dengan  derajat  kecemasan  yang  berbeda  pada jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  lain  dengan  interpretasi  data  bahwa mahasiswa  laki-laki  memiliki  derajat  kecemasan  lebih  rendah dibandingkan dengan mahasiswa perempuan dalam menghadapi ujian  CBT.  Hal  tersebut  bisa  menyebabkan  mahasiswa perempuan  mengalami  dampak  yang  merugikan  apabila  tidak diatasi,  seperti  putus  kuliah,  kecenderungan  bunuh  diri, permasalahan  dengan  orang  tua  atau  teman  sebaya, terganggunya proses pembelajaran dan permasalahan kesehatan.  Oleh  karena  itu,  mahasiswa  disarankan  untuk menghabiskan  waktu  yang  cukup  untuk  bersosialisasi  dan menekankan  pentingnya  strategi coping dalam  mengatasi kecemasan yang mereka hadapi (Radeef et al ., 2014; WHO, 2013)

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  kepada  mahasiswa angkatan 2018 kelas A Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, menunjukkan tingkat kecemasan perempuan yang  menghadapi  ujian  CBT  pada  masa  pandemi  lebih  tinggi
daripada  laki-laki  dan  lebih  banyak  yang  mengalami  derajat kecemasan berat dan sangat berat.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  ada  konflik  kepentingan  pada penelitian ini.

## Ucapan Terima kasih
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Fakultas Kedokteran Universitas  Wijaya  Kusuma,  responden  yang  telah  bersedia berpartisipasi, dan seluruh pihak yang telah membantu peneliti menyelesaikan penelitian ini.

## Kontribusi Penulis
Wahyuni  Dyah  Parmasari:  konseptualisasi  penelitian,  validasi, penulisan  dan  review.  Nauval  Hakim:  pengambilan  sampel, pengumpulan data, analisis data dan metodologi. Ayly Soekanto: penulisan dan revisi naskah dan tabel.

## Daftar Pustaka
Altemus,  M.,  Sarvaiya,  N.,  &  Neill  Epperson,  C.  (2014).  Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives.
Frontiers
in Neuroendocrinology , 35 (3), 320. https://doi.org/10.1016/J.YFRNE.2014.05.004
Anissa,  L.  M.,  Suryani,  S.,  &  Mirwanti,  R.  (2018).  Tingkat kecemasan  mahasiswa  keperawatan  dalam  menghadapi ujian berbasis computer based test. MEDISAINS , 16 (2), 67. https://doi.org/10.30595/MEDISAINS.V16I2.2522
Association  of  America,  A.  (2020). Anxiety  and  Depression . ADAA. https://adaa.org/living-with-anxiety/women/facts
Baig,  M.,  Ali,  S.  K.,  Ali,  S.,  &  Huda,  N.  (2014).  Evaluation  of Multiple  Choice  and  Short  Essay  Question  items  in  Basic Medical  Sciences. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences , 30 (1), 3 – 6. https://doi.org/10.12669/pjms.301.4458
Cao, W., Fang, Z., Hou, G., Han, M., Xu, X., Dong, J., & Zheng, J. (2020).  The  psychological  impact  of  the  COVID-19 epidemic  on  college  students  in  China. Psychiatry Research , 287 . https://doi.org/10.1016/J.PSYCHRES.2020.112934
Fitriani,  A.,  Safuni,  N.,  &  Zulkarnain,  S.  I.  (2021).  THE PERSPECTIVE OF STUDENT OF THE UNIVERSITY TOWARDS EDUCATION POLICY DURING COVID-19 PANDEMIC. Jurnal
Transformasi Administrasi , 11 (2), 175 – 184.
http://jta.lan.go.id/index.php/jta/article/view/194
Hochlehnert,  A.,  Brass,  K.,  Moeltner,  A.,  &  Juenger,  J.  (2011).
Does  Medical  Students’  Preference  of  Test  Format (Computer-based  vs.  Paper-based)  have  an  Influence  on Performance? BMC  Medical  Education , 11 (1),  89.
https://doi.org/10.1186/1472-6920-11-89
Hudiyawati,  D.,  &  Prakoso,  A.  M.  (2019).  Effectiveness  of Cognitive  Behavioral  Therapy  to  Reduce  Depression, Anxiety  and  Stress  among  Hospitalized  Patients  with Congestive Heart Failure in Central Java. Jurnal Ners , 14 (3), 367 – 373. https://doi.org/10.20473/JN.V14I3.17215
Macauley,  K.,  Plummer,  L.,  Bemis,  C.,  Brock,  G.,  Larson,  C.,  & Spangler, J. (2018). Prevalence and Predictors of Anxiety in Healthcare  Professions  Students. Health  Professions Education , 4 (3), 176 – 185. https://doi.org/10.1016/J.HPE.2018.01.001
Nikpour,  G.,  Kargozar,  A.,  &  Ghribzadeh,  S.  (2021).  The Effectiveness  of  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT)  on Students’ Test Anxiety. Journal of Depression and Anxiety Forecast , 4 (2), 1027.
Radeef, A. S., Faisal, G. G., Ali, S. M., & Ismail, M. K. H. M. (2014). Source  of  stressors  and  emotional  disturbances  among undergraduate science students in Malaysia. International Journal of Medical Research & Health Sciences , 3 (2), 401. https://doi.org/10.5958/J.2319-5886.3.2.082
Rafique,  N.,  Al-Asoom,  L.  I.,  Latif,  R.,  Al  Sunni,  A.,  &  Wasi,  S. (2019).  Comparing  levels  of  psychological  stress  and  its inducing  factors  among  medical  students. Journal  of Taibah  University  Medical  Sciences , 14 (6),  488 – 494. https://doi.org/10.1016/J.JTUMED.2019.11.002
Suryono,  S.,  &  Anggraeni,  M.  D.  (2017). METODOLOGI
PENELITIAN  KUALITATIF  DALAM  BIDANG  KESEHATAN . Yogyakarta, Nuha Medika. http://library.poltekkesjambi.ac.id/opac/detail- opac?id=2977
Tolin, D. F.,  & Foa, E. B. (2006). Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: A quantitative review of 25 years of research. Psychological Bulletin , 132 (6), 959 – 992. https://doi.org/10.1037/0033-2909.132.6.959
Twomey,  C.,  O’Reilly,  G.,  &  Byrne,  M.  (2015).  Effectiven ess  of cognitive behavioural therapy for anxiety and depression in primary care: a meta-analysis. Family Practice , 32 (1), 3 – 15. https://doi.org/10.1093/FAMPRA/CMU060
Wagner, U., & Reuß, A. (2019). S3- Leitlinie „Diagnostik, Therapie und  Nachsorge  maligner  O varialtumoren“. Forum  2019 34:5 , 34 (5),  413 – 415.  https://doi.org/10.1007/S12312- 019-00671-4 WHO. (2013). Adolescent health. WHO.
https://www.who.int/health-topics/adolescent- health#tab=tab_1
Zulkarnain,  Z.,  &  Novliadi,  F.  (2009).  Sense  of  Humor  dan Kecemasan  Menghadapi  Ujian  di  Kalangan  Mahasiswa.
Majalah Kedokteran Indonesia , 42 (1), 48 – 54. https://www.researchgate.net/publication/237841775_S ense_of_Humor_dan_Kecemasan_Menghadapi_Ujian_di _Kalangan_Mahasiswa