Program Fisioterapi Untuk Mengatasi Keluhan Pada Cervical Root Syndrome: Studi Kasus
Asmin Vetiani, Wijianto * , Arif Pristianto
Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiah Surakarta, Indonesia
* Korespondensi : wij165@ums.ac.id

## ABSTRAK
Cervical  Root  Syndrome  (CRS)  adalah  suatu  kondisi  yang  disebabkan  oleh  iritasi  atau  kompresi radikulopati  serviks  yang  disebabkan  oleh  tonjolan  diskus  invertebralis  dengan  hilangnya  sensorik atau  motorik.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  manfaat  dari  pemberian  Transcutaneous  Electrical Nerve  Stimulation  (TENS),  Ultra  Sound  (US),  Neck  Calliet  Exercise,  Stretching,  dan  Cervical Traction pada kasus CRS. Pengukuran yang dipakai yaitu pengukuran nyeri menggunakan Numerical Rating  Scale  (NRS),  pengukuran  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  menggunakan  meterline,  dan pengukuran  spasme  otot  dengan  palpasi.  Pengukuran  kemampuan  fungsional  menggunakan  Neck Disability Index  (NDI). Penelitian dilakukan  secara langsung kepada  seorang pasien  dengan kondisi CRS  dengan  pemberian  terapi  sebanyak  enam  kali  pertemuan  dengan  pemberian  intervensi fisioterapi.  Setelah  dilakukan  intervensi  tersebut  didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  penurunan  nyeri pada  nyeri  gerak  dan  tekan.  Terjadi  peningkatan  LGS  pada  bidang  gerak  leher  fleksi,  lateral  fleksi dekstra  dan  sinistra,  rotasi  neck  dekstra.  Terjadi  penurunan  nilai  spasme  pada  m.  upper  trapezius dekstra.  Penurunan  keluhan  menyebabkan  perbaikan  pada  kemampuan  fungsional  (NDI)  dimana tingkatan  intensitas  nyeri,  perawatan  diri,  aktivitas  mengangkat,  bekerja,  dan  tidur.  Pemberian intervensi  pada  kasus  CRS  terdapat  penurunan  nyeri  gerak  dan  nyeri  tekan,  peningkatan  LGS, penurunan spasme otot m. upper trapezius, dan peningkatan kemampuan fungsional NDI.
Kata kunci: Cervical root syndrome , cervical traction , neck calliet exercise , transcutaneous electrical nerve stimulation , ultra sound .

## PENDAHULUAN
Cervical Root Syndrome (CRS) adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh iritasi atau kompresi radikulopati servikal yang disebabkan  oleh  tonjolan  diskus  invertebralis dengan  hilangnya  sensorik  atau  motorik (Liang et al ., 2019). Nyeri servikal disebabkan oleh  beberapa  faktor  seperti  proses  inflamasi, trauma, osteoarthritis, spasme, gangguan nyeri myofascial,  dan  gangguan  proses  degenerasi (Gede, 2018). Postur tubuh yang buruk adalah faktor  umum  yang  memberatkan  terjadinya CRS,  dan  jumlah  waktu  yang  dihabiskan dengan  posisi  menunduk  yang  terus-menerus dapat  berkorelasi  langsung dengan  nyeri  leher dan  gejala  muskuloskeletal  lainnya  (Ase  & Garg, 2019). Gejala CRS termasuk nyeri leher yang menjalar ke bahu, lengan atas atau lengan bawah, parestesia, dan kelemahan atau spasme otot. Sekitar 10% dari populasi di atas usia 50 tahun menderita sakit leher atau nyeri cervical, yang  mana  lebih  sedikit  daripada  populasi
yang  menderita  nyeri  pinggang  bawah. Ada dua  gejala  utama  CRS  yaitu  nyeri  cervical tanpa  adanya  nyeri  radikular  dan  difisiensi neurologis, dan  nyeri  cervical  dengan  nyeri radikular  dan  defisiensi  neurologis  (Nugraha, 2015).
Prevalensi  nyeri  leher  kronis  berkisar antara  5,9%  hingga  38,7%.  Patologi  ini digambarkan  sebagai  lokasi  nyeri  antara occiput  dan  vertebra  torakalis  ketiga  yang menetap selama lebih dari 3 bulan (Rodríguez- Sanz et  al .,  2021).  Insiden  CRS  diperkirakan 63,5-107,3  per  100.000  orang  per  tahun, dengan  segmen  C6  dan  C7    yang  paling terpengaruh  (Borrella-Andrés et  al .,  2021). Nyeri  leher  sangat  lazim  mempengaruhi hingga  50%  populasi  setiap  tahun  dan sekarang  menduduki  peringkat  4  untuk global disability (Price et al ., 2020).
Fisioterapi  adalah  bentuk  pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/ atau kelompok untuk mengembangkan,
memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh  sepanjang  rentang  kehidupan  dengan menggunakan  penanganan  secara  manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis, dan  mekanis)  pelatihan fungsi,  dan  komunikasi. Cervical  Root Syndrome merupakan  masalah  yang  dapat disembuhkan  oleh  fisioterapi  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Nyeri leher adalah masalah umum dan diperkirakan  70%  populasi  pernah  mengalami nyeri  leher.  Nyeri  leher  adalah  gangguan muskuloskeletal  yang  paling  sering  terjadi setelah  nyeri  punggung  bawah  ( lower  back pain ).  Nyeri  leher  terus  meningkat  di indonesia  setiap  tahunnya  hingga  16,6% populasi orang dewasa yang mengeluhkan rasa ketidaknyamanan dibagian leher menjadi nyeri hebat  sekitar  0,6%.  Insiden  nyeri  leher meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  yang mana  pada  pria  terjadi  lebih  sering  daripada wanita  dengan  perbandingan  2:1.  Ini  karena pada  pria  cenderung  menghabiskan  waktu lebih banyak dalam keadaan posisi tubuh statis yang menyebabkan  kontraksi  otot  secara  terus menerus  dan  terjadi  kerusakan  pada  jaringan otot, tendon, syaraf, persendian tulang kartilago,  dan  diskus.  Adanya  perlengketan jaringan  menyebabkan  kurangnya  penyerapan nutrisi  dan  oksigen  yang  menyebabkan iskhemik.  Nyeri  leher  dapat  disebabkan  dari tekanan pada tendon, otot, ligamen, kerusakan tulang,  atau  tekanan  pada  leher.  Selain  itu, nyeri  leher  juga  disebabkan  oleh  trauma hiperekstensi  atau  whisplash  injury, overuse dalam  posisi  menunduk  yang  berkepanjangan saat  bekerja  (Jehaman et  al .,  2020).  Otot merupakan alat gerak aktif yang melekat pada tulang  yang  mana  menjadi  alat  gerak  yang pasif (Pristianto et al ., 2018).
Banyak  modalitas  fisioterapi  baik berupa  elektroterapi,  manual  terapi,  maupun program  Latihan  yang  dapat  diberikan  untuk mengatasi  masalah  yang  muncul  akibat  CRS. Beberapa  modalitas  tersebut  antara  lain Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), Ultra  Sound (US), Neck  Calliet Exercise,  Stretching , dan Cervical  Traction Tujuan  yang  ingin  dicapai  yaitu  mengetahui manfaat dari pemberian Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), Ultra Sound (US), Neck Calliet Exercise, Stretching , dan Cervical  Traction pada  kasus Cervical Root Syndrome.
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)  adalah  aktivasi  serabut saraf sensorik dengan intervensi non- farmakologis  yang  melewatkan  arus  listrik melalui permukaan kulit untuk menghilangkan atau  mengontrol  rasa  sakit  karena  TENS mengaktifkan mekanisme penghambatan endogen  untuk  mengurangi  rangsangan  pusat (Dailey et  al .,  2020).  Menurut  Paley et  al .
(2021),  TENS  memiliki  potensi  yang  dapat digunakan  untuk  semua  jenis  penyakit  akut atau  nyeri  kronis,  seperti  nyeri  pasca  operasi, nyeri  persalinan,  nyeri  neuropatik,  dan  nyeri non-spesifik pada muskuloskeletal.
Ultrasound (US) adalah modalitas fisik non-invasif yang sering sering digunakan pada lesi  jaringan  lunak.  US  digunakan  dalam bentuk  kompresi  akustik  gelombang  untuk memicu  perubahan  fisiologis  pada  jaringan yang  ditargetkan  melalui  efek  termal  dan mekanik. Efek mekanis dari US menyebabkan perubahan biokimia yang merangsang perbaikan jaringan. Perubahan fisiologis termal  termasuk  peningkatan  lokal  suhu jaringan, percepatan aliran darah dan peningkatan  elastisitas  otot  (Yilmaz et  al ., 2020).
Neck  Calliet  Exercise adalah  salah satu  terapi  latihan  yang  diberikan  kepada penderita  CRS  yang sangat  efektif  atau berpengaruh  dalam  efek  yang  signifikan terhadap  penurunan  atau  pengurangan  nyeri hingga  38%  dan  digunakan  sebagai  teknik khusus dalam fasilitasi neuromuskuler propioseptif  untuk  meningkatkan  daya  tahan dan memperkuat otot-otot yang lemah. Tujuan dari latihan ini adalah untuk mengatasi spasme otot,  mempertahankan  atau  meningkatkan kekuatan otot leher dalam resistensi leher statis dan  dinamis,  mempertahankan  gerakan  sendi lebar  dan  fleksibilitas  leher,  dan  mendapatkan postur yang benar dengan koreksi ketidakseimbangan otot. Intervensi neck calliet exercise dapat  menurunkan  atau  mengurangi nyeri  serta  mengembalikan  gerak  sendi menjadi  full Ranges  of  Motion (ROM) berdasarkan  prinsip Post  Isometric  Relaxation (PIR) (Jehaman et al ., 2020).
Stretching pada  kasus  CRS  dilakukan pada otot upper trapezius , anterior/middle/posterior  scalenes , levator scapulae,  Interspinous,  pectoralis  major dan pectoralis  minor yang  mana  efektif  dalam meningkatkan  ekstensi  cervical,  rotasi  kanan, dan  fleksi  lateral  A-ROM (Lizis et  al .,  2020).
Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Stretching pada  otot  menekan  rangsangan refleks  tulang  belakang  monosinaptik  yang menyebabkan peningkatan ekstensibilitas jaringan  otot. Stretching pasif  telah  terbukti mengurangi  rasa  sakit  dan  kekakuan  otot (Alfawaz et  al .,  2020).  Mekanisme  di  balik efek  pengurang  rasa  sakit  dari stretching dianggap mengurangi pelepasan neuron dengan penghambatan caner (GTO). Perubahan  akut  dalam  hubungan tension- length di jaringan otot menyebabkan fleksibilitas yang lebih besar, dipengaruhi oleh toleransi stretching individu dan kemungkinan perubahan viskoelastisitas otot  (Bakken et  al ., 2021).
Cervical  Traction adalah  intervensi yang  sering  direkomendasikan  untuk  nyeri leher dan merupakan komponen penting dalam manajemen  non-bedah  pada  nyeri  leher. Cervical  traction biasanya  dilakukan  dua sampai  tiga  kali  per  minggu  untuk  jangka waktu  tiga  minggu  (Ase  &  Garg,  2019). Cervical traction dapat menginduksi pemisahan  korpus  vertebra,  pergerakan  sendi facet,  perluasan  foramen  intervertebralis,  dan peregangan  jaringan  lunak. Cervical  traction yang  dapat  mengurangi  rasa  sakit  dan kecacatan dalam radikulopati cervical (Rolleau et  al .,  2021).  Berdasarkan  gambaran  terkait prevalensi  serta  masalah  yang  ditumbulkan dari  kondisi  CRS  serta  kompleksitas  program fisioterapi  yang  dapat  diberikan  pada  kasus tersebut.  Penulis  mengambil  kasus  serta modalitas terpilih untuk menjadi studi kasus.

## METODE
Studi yang dilakukan saat ini menggunakan studi case report yang dilaksanakan di RSUD Ibu Fatmawati Soekarno Kota Surakarta, Kedungupit,
Kadipiro,  Kec.  Banjarsari,  Kota  Surakarta, Jawa Tengah. Waktu pelaksanaan studi adalah 01  November  sampai  27  November  2021.
Studi dilaksanakan  terhadap  1  pasien  laki-laki berinisial  Tn.  W  berusia  58  tahun  yang terdiagnosa Cervical  Root  Syndrome. Pasien menjalani  terapi  di  RSUD  Ibu  Fatmawati Soekarno  Kota  Surakarta,  awalnya  pasien mengeluhkan  nyeri  dan  rasa  kesemutan  yang menjalar  dari  leher  hingga  ke  telapak  tangan kanan.
Pasien  diberikan  program  fisioterapi sebanyak  enam  kali  sesi  terapi  dengan modalitas Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation (TENS) ,  Ultra  Sound (US) ,  Neck
Calliet  Exercise,  Stretching, dan Cervical Traction .  Pengukuran  yang  dilakukan  yaitu pengukuran  nyeri  menggunakan Numerical Rating  Scale (NRS)  yang  mana  nilai reliabilitas  NRS  yaitu  (ICC  =  0.67;  [0.27 to 0.84])  (Young et  al .,  2019).  Validitas  NRS pada  nyeri  kronis  berkisar  antara  0,86  hingga 0,95 (Physiopedia, 2022). Pengukuran Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  menggunakan meterline.  Untuk  spasme  otot  dinilai  dengan palpasi dan menggunakan kriteria yaitu nilai 0 yang  artinya  tidak  ada  spasme,  nilai  1  yang artinya  spasme  ringan,  nilai  2  yang  artinya spasme  sedang,  nilai  3  yang  artinya  spasme berat.  Pengukuran  kemampuan  fungsional menggunakan Neck  Disability  Index (NDI) dengan  interpretasi  yaitu  nilai  0  yang  artinya tidak merasakan nyeri, nilai 1 yang artinya nyeri sangat ringan, nilai 2 yang artinya nyeri sedang, nilai  3  yang  artinya  nyeri  cukup  hebat,  nilai  4 yang  artinya  nyeri  sangat  hebat,  nilai  5  yang artinya  nyeri  yang  dirasakan  tidak  tertahankan. Laporan  reliabilitas  NDI  dalam  Young et al .,(2019) yaitu ICC = 0.88; [0.63 to 0.95].

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan  nyeri  pada  kasus  CRS dilakukan menggunakan NRS dengan keterangan  nilai  yaitu  nilai  0  (tidak  nyeri), nilai  1-3  (nyeri  ringan),  nilai  4-6  (nyeri  tidak begitu  berat),  dan  nilai  7-10  (nyeri  berat). Didapatkan  hasil  akhir  bahwa  dari  pemberian intervensi  TENS,  US, Neck  Calliet  Exercise, Stretching, dan Cervical  Traction pada  nyeri CRS yaitu menurun.
Gambar 1 Pemeriksaan Nyeri Numerical Rating Scale
Gambar  1  menunjukkan  nyeri  diam pada  T0  hingga  T5  dan  nyeri  tekan  pada  T0 hingga  T3  belum  menunjukkan  perubahan. Kemudian,  dari  T3  ke  T4  dan  T4  ke  T5 menunjukkan perubahan dari 3 menjadi 2 yang berarti  nyeri  ringan.  Nyeri  gerak  pada  T0
sampai  T1  belum  menunjukkan  perubahan, yaitu  5  yang  berarti  nyeri  tidak  begitu  berat. Pada T1 ke T2 menunjukkan perubahan, yaitu dari 5 menjadi 4 yang berarti nyeri tidak begitu berat.  Pada  T2  ke  T3  belum  menujukkan perubahan,  namun  T3  ke  T4  menunjukkan perubahan dari  4  menjadi  3  yang  berarti  nyeri ringan.  Pada  T4  ke  T5  belum  menunjukkan perubahan,  yaitu  3  yang  berarti  nyeri  ringan. Penurunan  nyeri  dari  T0  ke  T5  disebabkan pemberian  TENS  yang  menghantarkan  arus listrik melalui permukaan kulit untuk menghilangkan  atau  mengontrol  rasa  nyeri. Pemberian  TENS  mengaktifkan  mekanisme penghambatan  endogen  untuk  mengurangi rangsangan  pusat  (Dailey et  al .,  2020). Pemberian cervical  traction yang  secara signifikan  memberikan  efek  relaksasi  yang mengarah pada  penghilangan  rasa  sakit  secara sistematis (Ojoawo & Olabode, 2018).

## Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi
Pemeriksaan  LGS  dengan  meterline dilakukan  setelah  intervensi  selama  enam  kali pertemuan. Hasil akhir yaitu terdapat peningkatan LGS pada bidang gerak leher fleksi dari  T1  ke  T2  dari  5  cm  menjadi  6  cm, kemudian  T3  ke  T4  dari  6  cm  menjadi  7  cm. Lateral fleksi  dekstra dari T2  ke T3  yaitu 2 cm menjadi 3 cm. Lateral fleksi sinistra dari T2  ke T3  yaitu  1  cm  menjadi  2  cm.  Rotasi neck dekstra  dari  T2  ke  T3  yaitu  10  cm  menjadi  11 cm.  Pada  gerakan  ekstensi  dan  rotasi neck sinistra tidak mengalami peningkatan.

## Gambar 2 Pemeriksaan LGS
Peningkatan  LGS  dipengaruhi  oleh pemberian  intervensi Ultrasound (US).  Hal tersebut dikarenakan dapat memicu perubahan fisiologis  pada  jaringan  yang  ditargetkan melalui  efek  termal  dan  mekanik  (Yilmaz et al ., 2020). Efek mekanis dari US menyebabkan perubahan biokimia yang merangsang  perbaikan  jaringan.  Perubahan fisiologis  termal  termasuk  peningkatan  lokal
suhu  jaringan,  percepatan  aliran  darah  dan peningkatan  elastisitas  otot  yang  mana  LGS dapat  meningkat  karena  efek  tersebut.  Selain itu,  menurut  Büyükturan et  al. (2021),  l atihan stretching dapat  meningkatkan  ROM  dan memulihkan elastisitas otot melalui faktor otot dan  saraf  dengan  keterbatasan  ekstensi,  fleksi, dan fleksi lateral .

## Pemeriksaan Spasme Otot
Kelenturan  otot,  seperti  sensasi  kaku, tegang,  atau  lunak,  spasme  otot  dilakukan dengan cara palpasi atau dengan menekan dan memegang  otot  pada  tubuh  pasien  (Prasetyo, 2015).  Pemeriksaan  spasme  otot  pada  pasien, didapatkan  hasil  penurunan  nilai  spasme  pada m. upper  trapezius  dekstra pada  T0  dengan nilai 2 yang artinya spasme sedang mengalami penurunan pada T5 dengan nilai 1 yang artinya spasme ringan. Penurunan ini dikarenakan efek dari  latihan neck calliet yang  menurut (ehaman et  al .  (2020)  dapat  menghilangkan  spasme dengan  konsep post  isometric  relaxation . Selain  itu, penurunan  nyeri  tersebut  juga dikarenakan  pada  proses  traksi  intermiten, dikarenakan  otot-otot  dengan  prinsip  kerja hold  and  rilex, dapat  mengurangi  spasme  otot (Ding et al ., 2021).

## Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional pada penderita CRS dilakukan dengan menggunakan Neck  Disability  Index (NDI) ditunjukkan oleh gambar 3.
Gambar 3 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional  NDI tersebut menunjukkan penurunan pada tingkatan intensitas  nyeri  T0  ke  T5.  Penurunan  tersebut dari 5 menjadi 4 yang mengartikan bahwa nyeri yang  dirasakan  dari  tidak  tertahankan  menjadi sangat hebat. Nilai kemampuan dalam perawatan diri  dari T0 ke T5 yaitu  4  menjadi  3 yang  artinya  nyeri  dirasakan  dari  sangat  hebat menjadi  cukup  hebat.  Nilai  kemampuan
aktivitas  mengangkat  dari  T0  ke  T5  yaitu  3 menjadi  2  yang  artinya  nyeri  dirasakan  dari cukup hebat menjadi sedang.  Nilai  kemampuan dalam bekerja  dari  T0  ke  T5  yaitu  4  menjadi  3 yang  artinya  nyeri  dirasakan  dari  sangat  hebat menjadi  cukup  hebat.  Saat  tidur  dari  T0  ke  T5 yaitu  4  menjadi  3  yang  artinya  nyeri  dirasakan dari  sangat  hebat  menjadi  cukup  hebat. Sedangkan  pada  aktivitas  membaca,  sakit kepala,  konsentrasi,  berkendara,  dan  rekreasi tidak erdapat perubahan. Pemeriksaan menggunakan NDI secara keseluruhan didapatkan  interpretasi  hasil  T0  44%  atau disabilitas  berat  dan  T1  34%  atau  moderate disabilitas.

## KESIMPULAN
Pemberian intervensi fisioterapi secara terprogram pada kasus Cervical Root Syndrome (CRS)  sebanyak  enam  kali  dapat meningkatkan kemampuan fungsional.
Modalitas TENS, US, Stretching , dan Cervical Traction menghasilkan  penurunan  nyeri  gerak dan  nyeri  tekan,  peningkatan  Lingkup  Gerak Sendi  (LGS),  penurunan  spasme  otot m.  upper trapezius sehingga  menghasilkan  peningkatan kemampuan  fungsional  dengan Neck  Disability Index (NDI).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pembimbing  dan  pihak  RSUD  Ibu Fatmawati Soekarno Kota Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfawaz, S., Lohman, E., Alameri, M., Daher,
N., & Jaber, H. (2020). Effect Of Adding Stretching  To  Standardized  Procedures
On Cervical Range Of Motion, Pain, And Disability  In  Patients  With  Non-Specific Mechanical  Neck  Pain:  A  Randomized Clinical  Trial. Journal  Of  Bodywork  & Movement  Therapies , 24 (3),  50–58. Https://Doi.Org/10.1016/J.Jbmt.2020.02. 020
Ase, C., & Garg,  P.  (2019).  Home  Care  Neck
Traction  For  A  Patient  With  Neck  Pain And Cervical Radiculopathy Symptoms : A  Case  Report. Journal  Of  Chiropractic
Medicine , 18 (2), 127–130. Https://Doi.Org/10.1016/J.Jcm.2018.11.0 06
Bakken,  G.,  Bakken,  A.  G.,  Eklund,  A.,
Hallman,  D.  M., &  Axén,  I.  (2021).  The Effect  Of  Spinal  Manipulative  Therapy And  Home  Stretching  Exercises  On Heart  Rate  Variability  In  Patients  With Persistent  Or  Recurrent  Neck  Pain:  A
Randomized Controlled Trial. Chiropractic  &  Manual  Therapies, 29 (48), 1–13. Https://Doi.Org/10.1186/S12998-021- 00406-0 Borrella-Andrés, S., Marqués-García, I., Lucha-López,  M.  O.,  Fanlo-Mazas,  P., Hernández-Secorún, M., Pérez-Bellmunt, A.,  Tricás-Moreno,  J.  M.,  &  Hidalgo- García, C. (2021). Manual Therapy As A Management Of Cervical Radiculopathy:
A  Systematic  Review. Biomed  Research International , 2021 .
Https://Doi.Org/10.1155/2021/9936981 Büyükturan,  B.,  Şaş,  S.,  Kararti,  C.,  & Büyükturan,  O.  (2021).  The  Effects  Of Combined  Sternocleidomastoid  Muscle Stretching  And  Massage  On  Pain, Disability,  Endurance,  Kinesiophobia, And  Range  Of  Motion  In  Individuals With Chronic Neck Pain: A Randomized,
Single-Blind Study. Musculoskeletal Science And Practice, 55 . 10.1016/J.Msksp.2021.102417 Dailey,  D.  L.,  Vance,  C.  G.  T.,  Rakel,  B.  A., Zimmerman, M. B., Embree, J., Merriwether,  E.  N.,  Geasland,  K.  M., Chimenti,  R.,  Williams,  J.  M.,  Golchha, M.,  Crofford,  L.  J.,  &  Sluka,  K.  A. (2020).  Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation  Reduces  Movement-Evoked Pain  And  Fatigue:  A  Randomized, Controlled  Trial.  In Arthritis  And Rheumatology (Vol.  72,  Issue  5). Https://Doi.Org/10.1002/Art.41170 Ding,  X.,  Wu,  J., Shen,  Q.,  Xu,  J., &  Mo, W. (2021).  Clinical  Control  Study  Of Traditional Chinese Medicine Hot Compress  Combined  With  Traction  In The  Treatment  Of  Cervical  Spondylotic Radiculopathy. Medicine,  100 (4),  1-6.
10.1097/MD.0000000000023880
Gede, I. N. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Penderita  Cervical  Root Syndrome Akibat Spondylosis Di Rumah Sakit  Adam  Malik  Medan  Tahun  2018. 2-TRIK:  Tunas-Tunas  Riset  Kesehatan,
8 (2018), 57–58. Http://Dx.Doi.Org/10.33846/2trik8hkn11
Jehaman, I., Mendrofa, M. P., Berampu, S., &
Bintang, S. S. (2020). Pengaruh Pemberian Neck Calliet Exercise Terhadap  Di  Unit  Pelaksana  Teknis Daerah Puskesmas Hiliduho Tahun 2020. Jurnal  Keperawatan  Dan  Fisioterapi (JKF) , 3 (1), 42-49. Https://Doi.Org/10.35451/Jkf.V3i1.508
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2015).  Standar  Pelayanan  Fisioterapi Nomor 65 Tahun 2015.
Liang, L., Cui, X., Feng, M., Zhou, S., Yin, X.,
He, F., Sun, K., Yin, H., Xie, R., Zhang, D., Zhou, Y., Wu, Y., Tan, G., Wang, Z., Wang,  X.,  Zhang,  J.,  Zhu,  L.,  Yu,  J.,  & Wei,  X.  (2019).  The  Effectiveness  Of Exercise  On  Cervical  Radiculopathy:  A Protocol  For  Systematic  Review  And Meta-Analysis. Medicine , 98 (35),  6–8. Https://Doi.Org/10.1097/MD.000000000 0016975
Lizis,  P.,  Kobza,  W.,  &  Manko,  G.  (2020).
Cryotherapy  With  Mobilization  Versus Cryotherapy With Mobilization Reinforced With Home Stretching Exercises In Treatment Of Chronic Neck Pain :  A  Randomized  Trial. Journal  Of Manipulative And Physiological Therapeutics , 43 (3), 197–205. Https://Doi.Org/10.1016/J.Jmpt.2018.11. 030 Nugraha,  Y.  K.  A.  (2019). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Kasus  Cervical  Root
Syndrome Di RST. Dr. Soedjono Magelang. Diploma  Thesis,  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ojoawo,  A.  O.,  &  Olabode,  A.  D.  (2018). Comparative  Efctiveness  Of  Transverse
Oscillatory Pressure And Cervical Traction In The Management Of Cervical Radiculopathy : A Randomized Controlled Study. Hong Kong Physiotherapy  Journal , 38 (2),  149-160. Https://Doi.Org/10.1142/S101370251850 0130
Paley,  C.  A.,  Wittkopf,  P.  G.,  Jones,  G.,  &
Johnson,  M.  I.  (2021).  Does  TENS Reduce  The  Intensity  Of  Acute  And
Chronic Pain? A Comprehensive Appraisal  Of  The  Characteristics  And
Outcomes Of 169 Reviews And 49 Meta- Analyses. Medicina , 57 (10),  1060-1180. Https://Doi.Org/10.3390/Medicina57101 060
Physiopedia.  (2022). Numeric  Pain  Rating Scale .
Physiopedia.
Https://Www.Physio- Pedia.Com/Numeric_Pain_Rating_Scale Prasetyo,  E.  B.  (2015).  Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Kondisi  Low  Back  Pain Akibat  Kompresi  Vertebra  Lumbal  II-V. Pena  Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  Dan Teknologi , 19 (1), 1–11. Http://Dx.Doi.Org/10.31941/Jurnalpena.

## V19i1.11
Price,  J.,  Rushton,  A.,  Tyros,  I.,  Tyros,  V.,  & Heneghan,  N.  R.  (2020).  Effectiveness And  Optimal  Dosage  Of  Exercise Training For Chronic Non-Specific Neck Pain:  A  Systematic  Review  With  A Narrative Synthesis. Plos ONE , 15 (6), 1- 32.
Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pone.02 34511 Pristianto, A., Wijianto, & Rahman, F. (2018).
Terapi  Latihan  Dasar .  Muhammadiyah University Press: Surakarta.
Rodríguez-Sanz,  J.,  Malo-Urriés,  M.,  Lucha- López, M. O., López-De-Celis, C., Pérez- Bellmunt,  A.,  Corral-De-Toro,  J.,  & Hidalgo-García,  C.  (2021).  Comparison Of  An  Exercise  Program  With  And Without  Manual  Therapy  For  Patients With  Chronic  Neck  Pain  And  Upper
Cervical Rotation Restriction. Randomized  Controlled  Trial. Peerj , 9,
1-28. 10.7717/Peerj.12546
Rolleau, T., Abeille, S., Pastor, L., Planche, L., Allary,  P.,  Chapeleau,  C.,  Moreau,  C., Cormier,  G.,  &  Caulier,  M.  (2021). Effect Of An Intensive Cervical Traction Protocol  On  Mid-Term  Disability  And
Pain In Patients With Cervical Radiculopathy : An Exploratory, Prospective,  Observational  Pilot  Study. Plos ONE, 16 (8), 1–13. Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pone.02 55998 Yilmaz, M., Tarakci, D., & Tarakci, E. (2020). Comparison  Of  High-Intensity  Laser Therapy And Combination Of Ultrasound Treatment And Transcutaneous  Nerve  Stimulation  On
Cervical  Pain  Associated  With  Cervical Disc  Herniation:  A  Randomized  Trial. Complementary  Therapies  in  Medicine ,
49 . 10.1016/j.ctim.2019.102295
Young,  I.  A.,  Dunning,  J.,  Butts,  R.,  Mourad, F.,  &  Cleland,  J.  A.  (2019).  Reliability, Construct  Validity,  and  Responsiveness of  the  Neck  Disability  Index  and
Numeric  Pain  Rating  Scale  in  Patients with  Mechanical  Neck  Pain  without Upper Extremity Symptoms. Physiotherapy  Theory  and  Practice , 35 (12), 1328–1335. 10.1080/09593985.2018.1471763