PENGARUH PEMBERIAN HOMECARE MAHASISWI DIII KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III TERHADAP JENIS METODE KB TERPILIH

## THE EFFECT OF HOMECARE GIVING FOR FEMALE STUDENTS IN DIII MIDWIFERY IN THE THIRD TRIMESTER PREGNANT WOMEN ON THE TYPE OF KB METHOD CHOSEN
Ervin Rufaindah STIKES Widyagama Husada Malang Email: ervinrufaindah@yahoo.com

## ABSTRAK
Penggunaan  alat  kontrasepsi  setelah  melahirkan  begitu  penting  untuk  mencegah  terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan. Hampir 80% akseptor KB memilih KB hormonal, sehingga masyarakat tidak asing lagi dengan KB hormonal. Akan tetapi banyak juga akseptor yang mengeluhkan efek samping KB hormonal sehingga banyak akseptor yang drop out . Salah satu penyebab banyaknya akseptor KB drop out yakni kurangnya pemahaman tentang KB hormonal sehingga perlu pemberian pendidikan kesehatan tentang KB dan metode kontrasepsi untuk meningkatkan kesadaran ibu menggunakan kontrasepsi. Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisis  pengaruh  pemberian homecare mahasiswi  DIII  Kebidanan  pada  ibu hamil  trimester  III  terhadap  jenis  metode  KB  terpilih  di  Malang.  Penelitian  ini  merupakan  studi observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Sampel  penelitian  berjumlah  67  responden.  Analisis data  menggunakan  uji chi-Square .  Hasil  uji  uji  chi-Square  P value 0,132  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada hubungan  signifikan  antara  pelayanan homecare dengan  jenis  metode  KB  terpilih  setelah  melahirkan. Diharapkan  mahasiswa,  institusi  pendidikan  dan  bidan  praktik  bersama-sama  meningkatkan  kualitas pelayanan dengan memberikan KIE yang optimal terkait keluarga berencana dan alat kontrasepsi.

## Kata kunci : Homecare, Alat Kontrasepsi, Ibu Hamil Trimester III

## ABSTRACT
The use of contraception after childbirth is so important to prevent the occurrence of unwanted pregnancies. Nearly 80% of family planning acceptors choose hormonal birth control, so people are not familiar  with  hormonal  birth  control.  However,  many  acceptors  complained  about  the  side  effects  of family planning so that many acceptors dropped out. One of the causes of the number of family planning acceptors dropping out is the lack of understanding of hormonal family planning so that it is necessary to provide  health  education  about  family  planning  and  contraceptive  methods  to  increase  maternal awareness of using contraception. The purpose of this study was to analyze the effect of homecare giving from midwifery students in trimester III pregnant women on the type of selected birth control method in Malang.  This  study  was  an  observational  study  with  a  cross-sectional  approach.  The  research  sample amounted to 67 respondents. Data analysis using the chi-square test. The result of the chi-square test p- value  is 0.132>  0.05,  which means  there  is no  significant  relationship  between home  care  services  and the  type  of  family  planning  method  chosen  after  delivery.  It  is  hoped  that  students,  educational institutions and midwives will jointly improve the quality of services by providing optimal IEC related to family planning and contraception.
Keywords: Homecare, Contraception Tools, Pregnant Women III Trimester

## PENDAHULUAN
Perkembangan  penduduk  yang
tinggi  dapat  menghambat  pertumbuhan hasil pembangunan, termasuk
pembangunan  kesehatan.  Keberhasilan Keluarga Berencana (KB) akan berpengaruh  pada  penurunan  angka kematian ibu, angka kematian bayi, dan angka kematian balita. Dengan demikian,  program  KB  meningkatkan taraf kesehatan dan kesejahteraan masyarakat.  Kehamilan  yang  tidak diinginkan  meningkatkan  risiko  pada hasil yang buruk pada ibu dan bayi.
Rata-rata  dari  kehamilan  yang tidak  diinginkan  terjadi  pada  wanita yang tidak menggunakan alat kontrasepsi, sebagian lainnya kehamilan terjadi  pada  wanita  yang  dilaporkan menggunakan  kontrasepsi.  Oleh  karena itu,  strategi  untuk  mencegah  kehamilan yang tidak diinginkan termasuk membantu  wanita  yang  berisiko  terjadi kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan pasangannya  dengan  memilih  jenis kontrasepsi  yang  tepat  dan  membantu wanita  untuk  menggunakan  kontrasepsi dengan  benar  dan  konsisten  untuk mencegah kehamilan.
Tahun 2010, CDC mengadaptasi pedoman  global  dari  WHO  untuk membantu petugas kesehatan melakukan  konseling  bagi  para  wanita, laki-laki  dan  pasangannya  mengenai pilihan metode kontrasepsi
(RISKESDAS,  2013).  Dalam  memilih
jenis kontrasepsi, wanita harus mempertimbangkan  status  kesehatan, efek  samping  potensial,  konsekuensi terhadap kehamilan yang tidak diinginkan,  besarnya  keluarga  yang diinginkan,  dukungan  pasangan,  dan norma  budaya  terhadap  jenis  KB terpilih.
Pada  masyarakat,  kontrasepsi hormonal  tidaklah  asing  lagi.  Hampir 80% akseptor KB memilih KB hormonal.  Akan  tetapi  banyak  juga akseptor yang mengeluhkan efek samping KB hormonal sehingga banyak akseptor  yang  drop  out.  Tingginya angka  drop  out  dikarenakan  masih akseptor belum memahami dengan baik tentang KB hormonal.
Efek samping yang sering ditimbulkan  pada  akseptor  kontrasepsi hormonal  adalah  mual-mual,  sakit kepala, pertambahan berat badan, pembengkakan payudara dan perubahan menstruasi. Efek-efek ini tidak berbahaya, tetapi sering kali terasa tidak nyaman. Tetapi akseptor tidak mengetahui bahwa efek samping tersebut  disebabkan  oleh  kontrasepsi hormonal yang digunakan.
Hormon  yang terkandung dalam kontrasepsi hormonal dapat merangsang pusat  pengendali  nafsu  makan  di
hipothalamus yang menyebabkan akseptor  makan  lebih  banyak  daripada biasanya  karena  mempengaruhi  rasa lapar,  haus,  dan  hasrat  emosional. Hormon  estrogen  juga  menyebabkan peningkatan  jumlah  deposit  lemak dalam  jaringan  subkutan,  selain  deposit lemak  pada  payudara  dan  jaringan subkutan,  estrogen  juga  menyebabkan deposit  lemak  pada  bokong  dan  paha yang merupakan karakteristik dari sosok wanita (Nurlinda, 2016).
IUD  adalah  salah  satu  alat kontrasepsi yang dirancang untuk mencegah  kehamilan  dan  dipasang  di dalam uterus sehingga bisa menghalangi fertilisasi  dan  mencegah  terjadinya nidasi. Beberapa keunggulan penggunaan  IUD  diantaranya  adalah efektifitas  tinggi  yaitu  0,6  -  0,8 kehamilan  per  100  perempuan  dalam  1 tahun  pertama  pemakaian,  tidak  ada efek samping hormonal, pada umumnya aman  dan  efektif,  dapat  digunakan hingga  menopause  (Majid  NK,  2013). Keluarga  Berencana  Pasca  Persalinan (post  partum)  adalah  pelayanan  KB yang  diberikan  kepada  pasien  setelah melahirkan sampai kurun waktu 42 hari setelah persalinan. Penggunaan kontrasepsi postpartum dipengaruhi faktor  sosioekonomi  dan  demografi,
konseling kontrasepsi saat hamil, pengetahuan dan sikap KB postpartum.
Konseling KB Postpartum
berpengaruh terhadap penggunaan kontrasepsi  pasca  persalinan.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan  yang  signifikan  dalam penggunaan  metode  kontrasepsi  efektif pada  wanita  melalui  penyediaan  leaflet dan  konseling.  Penelitian  sebelumnya juga  menyebutkan  hal  yang  sama  yaitu konseling  KB  dapat  meningkatkan penggunaan  kontrasepsi  pada  periode postpartum. Konseling KB pada periode antenatal  juga  telah  diimplentasikan  di Indonesia,  akan  tetapi  masih  tingginya unmet  need  berdasarkan  data  SDKI 2007  disebabkan  antara  lain  karena belum  optimalnya  konseling  sebagai sarana komunikasi informasi dan edukasi  pelayanan  keluarga  berencana (KB),  ketakutan  akan  efek  samping, serta  missed  opportunities  pelayanan KB pada pasca persalinan.
Pemberian  konseling  Keluarga Berencana  dan  metode  kontrasepsi selama masa perinatal dapat meningkatkan  kesadaran  ibu  untuk menggunakan  kontrasepsi  (Khotimah VK, 2016). Homecare adalah pelayanan kesehatan  yang  berkesinambungan  dan komprehensif  yang  diberikan  kepada
individu  dan  keluarga  ditempat  tinggal mereka yang bertujuan
untuk
meningkatkan,  mempertahankan  atau memulihkan kesehatan
atau memaksimalkan  tingkat  kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit (Putra A, 2017).
Sasaran  utama homecare adalah ibu  hamil  trimester  III.  Asuhan  di rumah dipersepsikan lebih hemat biaya, lingkungan rumah yang lebih
memberikan efek
terapeutik, pemberdayaan  keluarga  dalam  asuhan klien  lebih  optimal.  Layanan  tersebut diberikan  sesuai  kebutuhan  ibu  hamil yang  direncanakan  dan  dikordinir  oleh pemberi layanan (Purwaningsih, 2011).
Konseling KB adalah
percakapan  antara  dua  pihak  yang bertujuan untuk membantu calon peserta  KB  agar  memahami  norma kelurga kecil bahagia sejahtera (NKKBS) (Khotimah VK, 2016).
Tujuan  penelitian  ini  untuk menganalisis pengaruh pemberian homecare mahasiswi  DIII  Kebidanan pada  ibu  hamil  trimester  III  terhadap jenis metode KB terpilih di Malang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain  obsevasional  dengan  pendekatan
cross sectional. Sampel yang digunakan adalah  ibu  hamil  yang  dilakukan layanan homecare mulai  hamil  sampai dengan KB. Jumlah sampel sebanyak 67 orang  diambil  dengan  cara  purposive sampling.
Kategori homecare adalah sesuai  dan  tidak  sesuai  dengan  Standar Prosedur Operasional (SPO). Skala data : Ordinal. Jenis KB terpilih adalah jenis alat  kontrasepsi  yang  digunakan  ibu nifas.  Dengan  kategori  KB  Alami, Kontrasepsi Hormonal, IUD. Skala Data :  Nominal.  Data  dianalisis  secara deskriptif dengan tabel distribusi frekuensi  dan  analitik  menggunakan  uji chi-squar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  responden berdasarkan  Pelayanan  Homecare
Juli s.d Agustus 2018 di Malang Pelayanan Homecare Frekuensi Prosentase Sesuai Tidak sesuai 57 10 85% 15% Total 67 100%
Tabel  1  menunjukkan  tentang pelayanan  homecare  yang  dilakukan pada responden. Sebagian besar layanan homecare  dilakukan  dengan  baik  atau sesuai  dengan  SOP  sebanyak  85%. Kategori  sesuai  dengan  SOP  ini berdasarkan  nilai  yang  didapatkan  oleh mahasiswa  minimal  80  untuk  syarat
lulus/sesuai.  Dengan  kata  lain,  kategori sesuai  SOP  jika  =  20  pertanyaan
dijawab Ya. Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  responden berdasarkan pemilihan alat kontrasepsi  Juli  s.d  Agustus  2018 di Malang. Pemilihan alat kontrasepsi Frekuensi Persentase Alami 12 17,9% Hormonal 30 44,8% IUD 25 37,3% Total 67 100% Tabel  2  menunjukkan  bahwa
sebagian  besar  responden  memilih  alat kontrasepsi hormonal sebanyak 44,8%.
Tabel  3.  Distribusi  silang  antara  layanan  homecare  dan  Pemilihan  alat  kontrasepsi  Juli  s.d Agustus 2018 di Malang
Chi-Square p= 0,132
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden dengan layanan homecare sesuai  SOP  memilih IUD sebagai alat kontrasepsinya sebesar 42,1%,  hampir  sama  dengan  responden dengan  layanan homecare sesuai  tetapi memilih  KB  Hormonal  yaitu  40,4%. Sedangkan untuk responden yang diberikan  home  care  tidak  sesuai  SOP, sebagian  besar  memilih  KB  hormonal yaitu 70%.
Hal ini mengindikasikan kecenderungan  tidak  ada  hubungan
antara layanan homecare dengan pemilihan  alat  kontrasepsi.  Setelah dilakukan analisis menggunakan uji chi- square didapatkan P-Value = 0,132 lebih besar  dari  alfa  0,05  yang  mempunyai arti tidak ada hubungan yang signifikan antara layanan homecare dengan pemilihan alat kontrasepsi pasca persalinan.  Layanan homecare memuat 25  hal  yang  harus  diberikan  kepada responden.
Sebagian  besar  layanan  tersebut berupa  konseling  terkait  hal-hal  yang berhubungan  dengan  kehamilan  antara
Layanan Homecare Alkon Prosentase Total Alami Hormonal IUD Sesuai Tidak Sesuai 10 (17,5%) 2(20%) 23 (40,4%) 7 (70%) 24 (42,1%) 1 (10%) 57 (100%) 10 (100%) Total 12(17,9%) 30 (44,8%) 25 (37,3%) 67 (100%)
lain KIE tanda bahaya, asuhan kehamilan,  asuhan  persalinan,  asuhan nifas  dan  masih  banyak  lagi.  KIE tentang  KB  hanya  ada  1  item  dari  25 item. Hal ini berarti KIE yang diberikan untuk  layanan  homecare  tidak  terfokus pada KIE KB saja.
Hal ini diduga menjadi penyebab tidak adanya pengaruh layanan homecare terhadap  pemilihan alat  kontrasepsi.  Pengetahuan  dapat diperoleh  dari  berbagai  sumber  seperti media  cetak  maupun  media  elektronik. Responden dalam penelitian ini memperoleh  informasi  bersumber  dari tenaga  kesehatan  yang  memberikan informasi mengenai KB melalui konseling saat homecare .
Penyuluhan dapat meningkatkan pengetahuan  responden  tentang  KB sesuai dengan informasi yang
diterimanya. Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Rochmah  (2012)  dari  hasil  uji  korelasi antara  pengetahuan  dengan  pemakaian alat  kontrasepsi  jangka  panjang,  dapat disimpulkan bahwa pengetahuan mempunyai  keeratan  hubungan  yang kuat terhadap pemakaian alat kontrasepsi  jangka  panjang  di  wilayah kerja puskesmas Gandus Palembang.
Pengetahuan yang memadai
merupakan syarat utama untuk mencapai keberhasilan penggunaan KB. Apabila  akseptor  KB  sudah  memiliki pengetahuan  cukup  tentang  KB  maka akseptor tidak akan ragu dalam menggunakan alat kontrasepsi.
Berdasarkan  penelitian  Endah  Widoro, 2015  menjelaskan  bahwa  semakin  baik program  konseling  yang  ditunjukkan dengan  penjelasan  yang  meyakinkan, memberikan kesempatan bertanya, penjelasan  mudah  dipahami,  kesediaan memberikan  penjelasan  dan  dilakukan secara  berulang  akan  meningkat  minat akseptor  untuk  mengikuti  program  KB. Minat adalah kecenderungan hati seseorang  yang  sangat  tinggi  terhadap sesuatu dari luar dan sangat berhubungan erat dengan hati sanubari.

## SIMPULAN DAN SARAN
Sebagian besar layanan homecare  dilakukan  dengan  baik  atau sesuai  dengan  SOP  sebanyak  85%. Kategori  sesuai  dengan  SOP  ini berdasarkan  nilai  yang  didapatkan  oleh mahasiswa  minimal  80  untuk  syarat lulus/sesuai.  Dengan  kata  lain,  kategori sesuai  SOP  jika  =  20  pertanyaan dijawab  Ya.  Home  care  yang  tidak dilakukan  sesuai  SOP  sebanyak  15  % karena  jawaban  Ya  <  20  pertanyaan.
Sebagian  besar  responden  memilih  alat kontrasepsi  hormonal  sebanyak  44,8% sebagai alat kontrasepsi pasca
persalinan. Hasil uji chi-square didapatkan  pvalue  0,132  >  0,05  yang berarti  tidak  ada  hubungan  signifikan antara  pelayanan  home  care  dengan pemilihan alat kontrasepsi pasca
persalinan. Diharapkan  bisa  meningkatkan kemampuan KIE dengan cara
meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan  dalam  komunikasi  dan materi  kehamilan,  persalinan,  nifas, kespro dan KB.

## DAFTAR PUSTAKA
Ekpenyong, CE, et all. 2013. Lactational Amenorrhoea Method  Of  Contraception:  An In-Depth  Study  Of  Awareness, Knowledge  And  Practice  By Breast  Feeding  Mothers  With Unintended Pregnancies. International Journal Of Medicine  And  Medical  Sciences Vol 5(1), Pp. 6-13 Kaneshiro et al. 2010. Long-term safety, efficacy, and patient acceptability  of  the  intrauterine Copper  T-380A  contraceptive device.  USA  : International Journal of Women’s Health.
Khotimah,  VK,  et  all.  2016.  Pengaruh Konseling  KB  Pada  Ibu  Hamil Trimester III terhadap Keikutsertaan KB Pasca Persalinan di Kecamatan
Sukowono  Kabupaten  Jember. e-Jurnal  Pustaka  Kesehatan, Vol. 4 ( 2).
Kiley,  J,  Sobrero,  A,  Glob.  libr.  2008. Women's medUse and Effectiveness  of  Barrier  and Spermicidal Contraceptive Methods  .,(ISSN:  1756-2228) June 2008.
Majid,  NK,  et  all.  2013. Kontrasepsi Intra  Uterine  Device  (IUD)  Di Desa  Donoyudan  Kecamatan Kalijambe Kabupaten Sragen .
Mutihir, JT. 2011. Quarter of a Century of    Female  Sterilization  in  Jos, Central Nigeria. African Journal of  Reproductive  Health .  March 2011; 15(1).
Nurlinda.  2016. Gambaran  Tingkat Pengetahuan Akseptor KB Hormonal Tentang Efek Samping  Kontrasepsi  Hormonal Di Puskesmas Gentungan Kabupaten Gowa . Purwaningsih. 2011. Gambaran Kebutuhan  Home  Care  Pada Pasien  Post  Sectio  Caesarea  Di RS  BHAYANGKARA  POLDA DIY. Putra  A,  et  all.  2017.Inovasi  Pelayanan Publik Bidang Kesehatan Berbasis  Home  Care  Di  Kota Makassar. Jurnal  Administrasi
Publik. Vol. 3(3). RISKESDAS. 2013. Pelayanan Keluarga  Berencana .  Jakarta  : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Shukla,  M,  et  all.  2012.  Post-placental intrauterine  device  insertion  -  A five year experience at a tertiary care centre in north India. Indian J Med Res 136. September 2012.
pp 432-435.
Sinaga  J,  et  all.  2017.  Mutiara  Home Care. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat. Vol 23 (4) Veisi,  F.  2013.  Comparison  of  Two Different Injectable Contraceptive  Methods:  Depo- medroxy  Progesterone  Acetate (DMPA) and Cyclofem. Journal of  Family  and  Reproductive Health. Vol. 7(3)