## Analisis Hubungan Lama Menderita Diabetes Mellitus Dengan Kualitas Hidup
Penderita Diabetes Mellitus
Ifa Roifah, S.Kep., Ns., M.Kes. STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto Email : roifahi@yahoo.com

## ABSTRACT
Diabetes mellitus if doesn’t treated properly can cause various complications in organs such as the eyes, kidneys, nerves and blood vessels of the heart that will harm the soul or affect a person's quality of life. The purpose of this research was to know relationship long suffering  diabetes  mellitus  with  the  quality  of  life  of  people  with  diabetes  mellitus.  The design  of  the  study  was  analytic  corelasional  with  cross  sectional  approach.  Research  of variable  that  is  long  suffering  diabetes  mellitus  as  the  independent  variable  and  the dependent  variable  as  a  quality  of  life.  Population  research  namely  whole  sufferers  of diabetes  Mellitus  at  internist  disease  room  in  the  Wahidin  Sudiro  Husodo  Hospital Mojokerto  as  much  as  103  patients.  The  samples  were  taken  with  the  techniques  of systematic  sampling  as  much  as  81  respondents.  Data  collected  by  questionnaire WHOQOL  instruments,  then  the  result  of  pengunpulan  data  processing  data  is  done editing, coding, scoring and tabulating and tested with test speaman rho. Spearman rho test results  retrieved  data  ρ  value  =  0,027  <α  =  0.05  so  that  H1  is  accepted  so  there  is  a connection between the long suffering with kualits life of sufferers of diabetes mellitus in internist disease room in the Wahidin Sudiro Husodo Hospital  Mojokerto. Low quality of life occur because respondents are already feeling tired and tired with the treatment process has already lived in a long time, so they feel resigned to the situation that is happening will they be healed or not of disease processes that affect them. Especially the Family expected to  have  family  members  suffering  from  diabetes  mellitus  to  always  provide  good  family support in the form of encouragement, communicating medical treatment to keep his health and direct when got health information.

## Key Words : Diabetes Mellitus, Qualiity Of Life, long suffering

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  merupakan  suatu penyakit  menahun  yang  ditandai  dengan kadar glukosa darah (gula darah) melebihi nilai  normal.  Penyakit  diabetes  mellitus jika  tidak  ditangani  dengan  baik  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  pada organ  tubuh seperti  mata,  ginjal, jantung pembuluh  darah    dan    saraf    yang  akan membahayakan jiwa maupun mempengaruhi kualitas   hidup seseorang. Komplikasi  yang  ditimbulkannya  bisa bersifat akut juga bersifat kronis. Komplikasi  akut  terjadi  berkaitan  dengan penurunan atau peningkatan kadar glukosa  darah    secara  tiba-tiba  sedangkan komplikasi kronis berkaitan  dengan  efek
peningkatan  kadar    glukosa  darah    dalam waktu  lama.  Komplikasi  tersebut  dapat mengakibatkan      pendeknya    rentang hidup seseorang, disability dan meningkatnya  beban  ekonomi  bagi  klien dan    keluarganya.  Penyakit    diabetes mellitus ini akan  menyertai seumur hidup penderita sehingga sangat   mempengaruhi terhadap penurunan kualitas hidup penderita bila tidak mendapatkan perawatan  yang    tepat  (Maryati,  2008). Komplikasi    diabetes  mellitus  berupa ulkus  diabetikum  yang  bersifat  kronik akan  mempengaruhi  kualitas  hidup mereka (Sudoyo, 2009).
Data  dari Globalstatus  reporton Non communicable  Diseases  (NCD) World
Health  Organization diabetes  mielitus menempati peringkat ke-6 sebagai penyebab kematian. International Diabetes Federation (IDF)
memperhitungkan  angka  kejadian  DM didunia  pada  tahun  2012  adalah  371  juta jiwa,  tahun  2013  meningkat  menjadi  382 juta  jiwa  dan  diperkirakan  pada  tahun 2035  DM  akan  meningkat  menjadi  592 juta jiwa (Triyanisya, 2013). Di Indonesia angka  kejadian  DM  termasuk  urutan terbesar  ke-7  dunia  yaitu  sebesar  7,6juta jiwa  sedangkan  angka  kejadian  penderita ulkus  diabetikum  sebesar  15%  dari penderita  DM.  Bahkan  angka  kematian dan  amputasi  masih  tinggi  yaitu  sebesar 32,5% dan23,5% (Prastica, 2013). Menurut  Pengurus  Persatuan  Diabetes
Indonesia (Persadia) Subagijo Adi di Jawa
Timur  jumlah  penderita  diabetes  mellitus 6% atau 2.248.605 orang dari total jumlah penduduk Jawa Timur sebanyak 37.476.757  orang  (Sensus  Penduduk,
2013).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan  di  Poli  Bedah  RSUD  Dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto, dengan  teknik  wawancara  terhadap  7 orang pasien diperoleh data . 2 responden berusia 44 tahun sudah menderita Diabetes  Mellitus  sekitar  5  tahun    dan mereka  menyatakan  bahwa  telah  berhenti bekerja  (pensiun  dini)  karena  kondisi fisiknya yang sering lemas dan pusing dan jarang  berkumpul  lagi  bersama  teman- temannya karena merasa takut tidak dapat mengontrol makanan. 2 responden dengan  lama  menderita  Diabetes  Mellitus selama  3  tahun  mengatakan  bahwa  masih bisa  bekerja,  tapi  sering  kesulitan  ketika melakukan kegiatan ibadah dan
menyatakan  bosan  karena  harus  selalu minum  obat  serta  tidak  dapat  mengontrol makanan. 3 respondendengan lama menderita DM sekitar 8 tahun, mendapatkan pengobatan gratis (jamkesmas),  menyatakan  bahwa  masih bisa  beraktivitas  dengan  naik  sepeda walaupun kaki kanannya sering mengeluh sakit  dan  sudah  terbiasa  mengontrol
makanan serta selalu kontrol jika  obatnya sudah habis.
Komplikasi penyakit DM yang berupa  gangren  atau  ulkus  tersebut  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita DM.  Kualitas  hidup  merupakan  persepsi seseorang  tentang  kondisi  kesehatannya yang  mempengaruhi  kesehatan  secara umum  dalam  pelaksanaan  peran  dan fungsi fisik serta keadaan tubuh. Penurunan  kualitas  hidup  pada  pasienDM dengan ulkus diabetikum bisa dikarenakan sifat  penyaki tyang kronik  sehingga dapat berdampak  pada  pengobatandan  terapi yang  sedangdijalani  (Rahmat,  2010). Kualitas hidup pasien DM dapat dipengaruhi  oleh  berbagaimacam  faktor yaitu  faktor  demografi  yang  terdiri  dari usia  dan  status  pernikahan,  kemudian faktor  medis  yang  meliputi  dari  lama menderita  dan  komplikasi  yang  dialami dan  faktor  psikologis  yang  terdiri  dari kecemasan (Fitri, 2012).
Seseorang  yang  sedang    mengalami penyakit  kronis  dalam  waktu  yang  lama akan  mempengaruhi  pengalaman  dan pengetahuan  individu  tersebut  dalam pengobatan  DM,  dimana  semakin  lama menderita  DM  maka  akan  semakin menurun karena timbul kebosanan penderita dalam menjalani terapi tersebut, misalnya  pada  penderita  yang  sudah menjalani  penyakit  DM  selama  10  tahun akan merasakan putus asa dengan kondisinya  saat  ini  karena  mereka  sudah berusaha  untuk  melakukan  pengobatan tetapi  masih  belum  berhasil  dan  pada penderita  DM  yang  masih  baru  1  tahun menjalani  penyakit  ini  masih  mempunyai semangat  untuk  tetap  bisa  sembuh  dari penyakit yang dideritanya (Utami, 2014).

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik korelasional  dengan  pendekatan cross sectional. Variabel  penelitian  yaitu  lama menderita diabetes mellitus sebagai variabel  independen  dan  kualitas  hidup sebagai  variabel  dependen.  Populasi penelitian yaitu seluruh penderita diabetes
Mellitus  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD
Dr. Wahidin Sudirohusodo Kota Mojokerto  sebanyak  103  pasien.  Sampel diambil dengan teknik systematic sampling sebanyak  81  responden.  Data dikumpulkan dengan
instrument kuesioner.
Kuesioner menggunakan instrument  baku  menurut  WHO  (2004) yaitu  instrument  WHOQOL.  Analisa  data menggunakan uji spearman rho .

## Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden Tabel 1  Karakteristik Responden berdasarkan data umum No Data Umum f (%) Umur 1 31-35 tahun 0 0 2 36-40 tahun 43 53,1 3 >40 tahun 38 46,9 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 42 51,9 2 Perempuan 39 48,9 Pendidikan 1 SD 6 7,4 2 SMP 21 25,9 3 SMA 45 55,6 4 PT 9 11,1 Sumber Informasi 1 Tenaga Kesehatan 24 29,6 2 Majalah 33 40,8 3 Teman/Saudara 24 29,6 Pekerjaan 1 Swasta 33 40,8 2 IRT 41 50,6 3 PNS 7 8,6 Jumlah 81 100 Sumber : Data Primer, Mei 2015 Berdasarkan umur menunjukan bahwa  sebagian  besar  responden  berusia antara 36-40 tahun sebanyak 43 responden  (53,1%).  Data  jenis  kelamin menunjukkan  bahwa sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  42  responden  (51,9%).  Data pendidikan  menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai latar belakang  pendidikan  SMA  sebanyak  45 responden (55,6%). Data sumber informasi  menunjukkan  bahwa  hampir setengahnya responden memperoleh informasi  dari  majalah  sebanyak  33 responden (40,8%). Sedangkan  data
pekerjaan  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  tidak  bekerja  sebanyak 41 responden (50,6%).
2. Lama Menderita Tabel 2  Karakteristik responden berdasarkan Lama Menderita No Lama Menderita f % 1 < 5 tahun 26 32,1 2 5-10 tahun 43 53,1 3 > 10 tahun 12 14,8 Jumlah 81 100 Sumber : Data Primer, Mei 2015
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  lama  menderita  diabetes mellitus  selama  5-10  tahun  sebanyak  43 responden (53,1%).

## 3. Kualitas hidup  penderita DM
Tabel 3  Karakteristik responden berdasarkan Kualitas hidup No Kualitas hidup f % 1 Rendah 39 48,1 2 Tinggi 42 51,9 Jumlah 81 100
Sumber : Data Primer, Mei 2015
Tabel 3 menunukkan bahwa sebagian besar  responden  mempunyai  kualitas hidup  yang  tinggi  sebanyak  42  responden (51,9%).
4. Hubungan  lama  menderita  dengan kualitas hidup
Tabel  4  Hubungan  Lama  Menderita dengan Kualitas hidup pasien
No Lama Mende rita (tahun)
Kualitas hidup Total
Tinggi Rendah f % f % f % 1 < 5 17 21 9 11,1 26 32,1 2 5-10 22 27,2 21 25,9 43 53,1
3 > 10 3 3,7 9 11,1 12 14,8 Jumlah 42 51,9 39 48,1 81 100
Hasil tabulasi silang dapat disimpulkan bahwa semakin lama menderita  maka  semakin  tinggi  kulaitas hidup pasien DM. Hasil uji spearman rho diperoleh data p value = 0,027 < α = 0,05 H0  ditolak  artinya  ada  hubungan  antara lama  menderita  dengan  kualitas  hidup penderita diabetes mellitus.

## Pembahasan
1. Lama Menderita diabetes mellitus
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Di poli  interna  RSUD  Prof.  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  tentang  lama  menderita diabetes  mellitus  diperoleh  data  sebagian besar  responden  lama  menderita  diabetes mellitus  selama  5-10  tahun  sebanyak  43 responden  (53,1%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa responden sudah menderita diabetes  mellitus  sejak  lama  dan  penyakit tersebut  ada  yang  menderita  secara keturunan  da  n  ada  pula  yang  didapat .keadaan  ini    terjadi  karena  responden masih belum mampu melakukan perawatan  diabetes  dengan  baik  ketika  di rumah  dan  hanya  mengandalkan  terapi pengobatan dari tenaga kesehatan sehingga penyakit yang diderita responden tidak kunjung reda.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  Utami  (2014)  yang  berjudul faktor –faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus dimana  mayoritas  responden  mengalami lama  menderita  penyakit  ≥10  tahun,    hal ini  terjadi  karena  dipengaruhi  oleh  gaya hidup  dan  pengontrolan  diet  yang  tidak bagus.
Seseorang    yang  sedang  mengalami penyakit  kronis  dalam  waktu  yang  lama akan  mempengaruhi  pengalaman  dan pengetahuan  individu  tersebut    dalam pengobatan.Penurunan kualitas hidup pada  pasien  bisa  dikarenakan  sifat penyakit  yang  kronik  sehingga  dapat berdampak
pada
pengobatandan terapiyang  sedang dijalani  (Rahmat, 2010).
2. Kualitas  hidup  penderita  diabetes mellitus Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai kualitas  hidup  yang  tinggi  sebanyak  42 responden  (51,9%).  Hal  ini  terjadi  karena responden  sudah  menjalani  penyakit dalam  jangka  waktu  yang  lama  sehingga mereka  sudah  merasa  putus  asa  dan
pasarah  dengan  keadaaan  yang  sekarang dialami.
Hasil  penelitian  ini  didukung  pula dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Roni  (2012)  didapatkan  sebagian  besar pasien mengatakan bahwa rasa gelisah dan kesakitan yang terkadang membuat pasien tidak  bisa  bekerja  seperti  biasanya  dan menghambat  aktivitas  atau    rutinitas sehari-hari.
Kualitas  hidup  merupakan  lingkup kesehatan  yang  kompleks  dan  multi faktorial  yang dipengaruhi berbagai aspek kesehatan  dan  kesejahteraan).  Kualitas Hidup  menggabungkan  dua  dimensi tujuan  yaitu  peningkatan  hidup  yang obyektif  (seperti  kondisi  kerja,  kondisi kesehatan  atau  standar  hidup),  dan peningkatan kesejahteraan. (Rahayuningsih, 2014).
Proses  perjalanan  penyakit  yang diderita responden mempengaruhi kualitas hidup  mereka  dimana  dengan  penyakit yang  sudah  diderita  dari  tahun  ke  tahun menyebabkan responden merasa resah dan putus  asa  dalam  melakukan  perawatan penyakit  tersebut  apalagi  pada  responden yang mengalami komplikasi dapat menimbulkan  dampak  yang  berpengaruh negatif  terhadap  kualitas  hidup  mereka. Selain  itu  karena  pengetahuan  yang rendah tentnag perjalana penyakit diabetes mellitus  menyebabkan  responden  kurang memahami bentuk perawatan yang diperlukan sehingga mereka merasa pustus  asa  apa  yang  harus  dilkaukan  dan mempengaruhi  kualitas  hidup  pendeirta diabetes mellitus itu sendiri.
Berdasarkan usia responden diperoleh
data  bahwa    sebagian  besar  responden berusia  antara  36-40  tahun  sebanyak  43 responden (53,1%). Faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita diabetes  mellitus  menurut  Yusra  (2012) yaitu  DM  tipe  2  merupakan  jenis  DM yang  paling  banyak  jumlahnya  yaitu sekitar  90-95%  dari  seluruh  penyandang DM  dan  banyak  dialami  oleh  dewasa diatas  30  tahun.  Hal  ini  disebabkan resistensi  insulin  pada  DM  tipe  2
cenderung  meningkat  pada  lansia  (40-65 tahun), riwayat obesitas dan adanya faktor keturunan  (Smeltzer  &  Bare,  2008). Mandagi (2010) dalam hasil penelitiannya menunjukan status kualitas hidup berhubungan  dengan  umur.  Selanjutnya Isa  &  Baiyewu  (2006),  memperlihatkan bahwa  sosio  demografi  (salah  satunya umur)  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien.  Menurut  peneliti,  secara  normal seiring  bertambah  usia  seseorang  terjadi perubahan  baik  fisik,  psikologis  bahkan intelektual. Penambahan usia akan mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis  dan  biokimiawi.  Hal  ini  akan menyebabkan  kerentanan  terhadap  suatu penyakit serta bisa menimbulkan kegagalan dalam mempertahankan homeostasis terhadap suatu stress. Sehingga  dengan  perubahan  tersebut membuat responden merasa kehidupannya sudah  tidak  berguna  lagi  baik  bagi kelaurga maupun bagi dirinya sendiri.
3. Hubungan  Lama  menderita  dengan kualitas  hidup  penderita  diabetes mellitus Hasil uji spearman rho diperoleh data p  value  =  0,027  <  α  =  0,05  maka  H0 ditolak  artinya  ada  hubungan  antara  lama menderita dengan kualitas hidup penderita diabetes  mellitus.  Hasil  penelitian  ini didukung pula dengan penelitian terdahulu dari  Ningtyas  tahun  2013  dengan  judul Analisis  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  RSUD  Bangil Kabupaten  Pasuruan  yang  menunjukkan Hasil  analisis  faktor  lama  menderita diabetes  melitus  dengan  menggunakan  uji regresi  logistik  didapatkan  hasil  nilai  p- value=0,048  dengan  Odds  Ratio  sebesar 3,8  dan  95% ConfidenceInterval (1,014=- 14,49) Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama  menderita  diabetes  melitus    dengan kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe II.  Sehingga,  pasien  DM  tipe  II  yang menderita  penyakit  ≥10  tahun  memiliki risiko4  kali  lebih  besar  memiliki  kualitas
hidup  yang  lebih  rendah  (tidak  puas)  dari pada yang  menderita <  10 tahun.
Saputro (2008) bahwa lama menderita penyakit  berhubungan  secara  signifikan dengan  kualitas  hidup  pasien  yang  pada umumnya  lebih  rendah  pada  durasi diabetes  yang  panjang.  Selain  itu,  tingkat kecemasan  pada  durasi  penyakit  yang panjang dapat berakibat terhadap penurunan kualitas hidup pasien  .
Yusra  (2011),  menyatakan  bahwa lamanya  menderita  juga  yang  tentunya berpengaruh  pada  kualitas  hidupnya. Pasien  yang  telah  menderita  penyakit  ≥5 tahun  atau  dikatakan  menderita  penyakit kronis  memiliki  efikasidiri  yang  baik  dari pada pasien yang menderita suatu penyakit < 5 tahun atau menderita penyakit akut, hal itu  disebabkan  karena  pasien  telah berpengalaman dalam mengelola penyakitnya  dan  memiliki  koping  yang baik.
Kualitas hidup ini berhubungan dengan penyesuaian diri terhadap tuntutan situasi, apabila seseorang memiliki kualitas  hidup    tinggi,  maka  seseorang tersebut dapat dengan mudah menyesuaikan    diri  dengan  tuntutan  yang ada  sehingga  mengakibatkan  stres  yang dialami  rendah,  sebaliknya  seseorang yang  memiliki  kualitas  hidup  rendah, maka  seseorang  tersebut  akan  mengalami kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan  tuntutan  yang  ada  sehingga mengakibatkan  stres  yang  dialami  tinggi. Semakin negatif persepsi tentang penyakit yang  diderita  maka  tuntutan  situasi  yang dihadapi  akan  semakin  besar  sehinggase seorang  akanmengalami  kesulitan  dalam menyesuaikan  diri  dengan  tuntutan  yang diakibatkan  oleh  penyakit  tersebut  karena kualitas hidup yang dimiliki rendah.
Ketidaksanggupan seseorang menyesuaikan  diri  dengan  tuntutan  yang ada akan menimbulkan ketegangan dalam diri  dan  mengakibatkan  stres.  Semakin lama  seseorang  mengalami  ketegangan dalam  diri,    maka  semakin  tinggi  pula tingkat stress yang dialami orang tersebut. Dengan  katalain semakin negatif persepsi
seseorang    terhadap  penyakit  yang diderita, maka semakin tinggi pula tingkat stress  yang  dialami.  Persepsi  yang  positif terhada  ppenyakit  yang  diderita  dan tingkat  stres  yang  rendah  pada  umumnya dialami  oleh  subjek    penelitian  yang menderita  penyakit  dalam  waktu  yang lama, yaitu lebih dari  5 tahun (Wulandari, 2012 )
Simpulan
1. Lama menderita sebagian besar penderita  diabetes  mellitus  di  poli interna  RSUD  Prof.  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  adalah  5-10  tahun  hal ini  terjadi  karena  responden  masih belum  mampu  melakukan  perawatan diabetes ketika dirumah hanya
menggantungkan pengobatan dari tenaga kesehatan.
2. Kualitas  hidup  penderita  diabetes mellitus  di  poli  interna  RSUD  Prof. Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  sebagian besar  adalah  tinggi  karena  mereka sudah  menjalani  proses  penyakti  yang lama sehingga mereka adaptasi dengan keadaaan yang terjadi.
3. Terdapat hubungan antara lama menderita dan kualitas hidup penderita
DM  di  poli  interna  RSUD  Prof.  Dr.
Wahidin Sudiro Husodo yang
dibuktikan  dengan  nilai  p  value  = 0,027 < α = 0,05

## Saran
1. Peningkatan  pelayanan  keperawatan secara  komprehensif  baik  bio-psiko- spiritual.
2. Perlunya  dukungan  keluarga  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  penderita DM
3. Diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya agar  dapat  melakukan  penelitian  lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup penderita diabetes mellitus.

## Daftar Pustaka
Arikunto,  Suharsimi.  2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta :Rineka Cipta
Fitri,  A.R.  2012. Psikologi  kesehatan . Pekanbaru : Al-Mujtahadah
Press.
Haryati.  2010. Perbandingan  Pendidikan Kesehatan  Antara  Metode  Diskusi Dan  Pemecahan  Masalah  Dalam Perubahan
Perilaku PAsien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  RSUD Swadana Pekalongan . Jurnal Keperawatan Poltekkes Semarang
Isa B.A., & Baiyewu, O. 2006. Quality of life  patient  with  diabetes  mellitus in  Nigerian  Teaching  Hospital . Hongkong  Journal  Psychiatry ,  16,
27 – 33
Ningtyas.  2013. Analisis  Kualitas  Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe II di RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember
Rahayuningish. 2014. Hubungan aktivitas fisik  dengan  kejadian  diabetes mellitus tipe 2 di lima wilayah DKI Jakarta tahun 2006 . Tesis . Depok: FK MUI
Rahmat,  W.P.  2010 Pengaruh  konseling terhadap kecemasan dan  kualitas hidup pasien Diabetes Mellitus di Kecamatan  Kebak  kramat. Sitasi : 11 April 2015
Roni,Y.  2012. Kualitas  hidup  pasien Diabetes Mellitus
yang mengalami    ulkus  diabetikum . Skripsi . PSIK UR. Tidak dipublikasikan
Saputro.  2008. Evaluasi  Kualitas  Hidup Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Rawat  Jalan  di  RSUD  Wirosaban Yogyakarta . Skripsi .  Yogyakarta:
Universitas Islam  Indonesia
Smeltzer  &  Suzanne  Bare,  2004. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. J akarta : EGC Sudoyo,  Aru  W. 2009.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Interna Publishing
Utami. 2014. Faktor-faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  diabetes  mellitus  dengan Ulkus diabetikum. Jurnal
Keperawatan Universitas Riau
WHO.  2004. The    World    Health Organization  Quality  of  Life (WHOqol-Bref) Indonesian Version.
Wulandari.  2012. Kualitas      hidup pasien      ulkus  diabetic  di  Rumah Sakit Serang . Sitasi: 19 April 2014
Yusra. 2010. Hubungan Dukungan Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup DM  Tipe  II. Tesis.  Magister  Ilmu Keperawatan Medikal Bedah.
Fakultas  Keperawatan  Universitas Indonesia.