## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  institusi  yang  menyediakan tempat  tidur  rawat  inap,  pelayanan  medis,  dan pelayanan  keperawatan  terus-menerus  untuk diagnosis  dan  pengobatan  oleh  staf  medis  yang terorganisir  (Huffman,1994).  Fungsi  rumah sakit  adalah  sebagai  penyelenggaraan  pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar  pelayanan  rumah  sakit,  pemeliharaan dan  peningkatan  kesehatan  perorangan  melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis, penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan  dalam  rangka  peningkatan  pelayanan kesehatan  dengan  memperhatikan  etika  ilmu pengetahuan  bidang  kesehatan  (UU  No  44  tahun 2009 pasal 5).
Setiap  rumah  sakit  diwajibkan  menyelenggarakan rekaman  atau  catatan  dari  segala  pelayanan  yang diberikan kepada pasien yang disebut rekam medis. Menurut  Huffman  (1994),  rekam  medis  adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan

## EVALUASI KETEPATAN KODE DIAGNOSIS PENYEBAB DASAR KEMATIAN BERDASARKAN ICD-10 DI RS PANTI RAPIH YOGYAKARTA
Nuryati 1 ; Trian Hidayat 2 Rekam Medis Sekolah Vokasi Universitas Gadjah Mada nur3yati@yahoo.com; trianespapat@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penentuan  kode  sebab  dasar  kematian  sangat  penting  dilaksanakan  secara  tepat  agar laporan mortalitas dan tindakan pencegahan penyakit mematikan dapat terlaksana secara optimal. Penentuan kode diagnosis penyebab dasar kematian sangat ditentukan oleh keahlian staff coding dalam mengkode dan kepatuhan dokter dalam mengisi sebab kematian sesuai aturan. Aturan yang digunakan untuk menentukan kode diagnosis penyebab dasar kematian adalah berdasarkan ICD-10 dengan dibantu Buku Pedoman Penentuan Kode Penyebab Kematian Menurut ICD-10 serta tabel bantu berupa tabel MMDS.
Tujuan: Mengetahui pelaksanaan penentuan kode diagnosis penyebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta,  persentase  ketepatan  hasil  kode  diagnosis  penyebab  dasar  kematian,  dan  faktor-faktor  yang menyebabkan ketidaktepatan kode sebab dasar kematian.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan rancangan penelitian fenomenology . Subjek pada penelitian ini adalah staff coding , dokter, dan Kepala Instalasi Rekam Medis, sedangkan objek penelitian ini adalah Laporan Registrasi Kematian RS Panti Rapih Yogyakarta tahun 2012. Teknik pengumpulan data dengan observasi, wawancara, dan studi dokumentasi.
Hasil: Pelaksanaan pengkodean sebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta belum sepenuhnya sesuai dengan ICD-10, staff coding sebab kematian hanya mengkode diagnosis yang sudah dituliskan oleh dokter. Urutan penyakit menuju kematian yang tepat memiliki persentase sebesar 69,59% dengan UCoD yang tepat sebesar 97,48% dan UCoD yang tidak tepat 2,52%, sedangkan urutan penyakit menuju kematian yang tidak tepat sebesar 30,41% dengan UCoD yang tepat sebesar 38,46% dan UCoD yang tidak tepat 61,54%. Total prosenstase  ketepatan UCoD sebesar  79,53%  dan  yang  tidak  tepat  sebesar  20,  47%.  Faktor-faktor  yang menyebabkan ketidaktepatan kode sebab dasar kematian adalah tidak adanya SPO tentang pengkodean sebab dasar kematian, belum digunakannya tabel MMDS sebagai milik rumah sakit yang dijadikan fasilitas untuk staff coding , tidak semua dokter mengisi diagnosis sebab dasar kematian, dan tidak adanya audit coding atau evaluasi ketepatan kode sebab dasar kematian.
Kata kunci: Penilaian Teknologi, Teknometrik, SMART, SIMRS Rawat Inap
kepada pasien selama masa perawatan, yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperoleh serta memuat informasi yang cukup untuk
dan  pengobatan  serta  merekam  hasilnya.  Berkas rekam medis sangat menentukan terciptanya laporan kesehatan  yang  valid,  untuk  itu  proses  penulisan, pengolahan, dan pelaporan rekam medis harus terjaga kualitasnya.  Dengan  demikian  perekam  medis memegang  peranan  penting  sebagai  pengumpul, pengolah,  dan  penyaji  informasi  kesehatan.  Salah satu informasi kesehatan yang tidak kalah penting adalah diagnosis penyebab dasar kematian, diagnosis ini  nantinya  digunakan  sebagai underlying  cause of  death  (UCoD) pada  surat  keterangan  kematian dan juga sebagai laporan mortalitas. Dalam hal ini peran staff  coding dan  dokter  sangat  diperlukan, diagnosis penyebab dasar kematian yang dituliskan oleh dokter menempati peranan vital sebagai bahan penegakan diagnosis penyebab dasar kematian yang akan diolah oleh staff coding . Untuk itu dokter dan staff  coding harus  menunaikan  tugasnya  sesuai aturan.  Menurut  WHO  aturan  untuk  penegakan diagnosis  penyebab  kematian  adalah  berdasarkan ICD-10 dilengkapi dengan Buku Panduan Penentuan Kode  Penyebab  Kematian  Menurut  ICD-10  serta Tabel MMDS sebagai alat crosscheck .
Menurut Depkes RI (2008), data penyebab kematian yang  disusun  berdasarkan  ICD-10  merupakan sumber data yang dapat dipakai untuk menghitung angka  harapan  hidup,  angka  kematian  menurut penyebab  dan  umur.  Selain  itu  data  penyebab dasar  kematian  dapat  dijadikan  sebagai  bahan pertimbangan  untuk  mengambil  keputusan  terkait dengan  upaya  pencegahan  dari  penyakit  atau kasus yang mematikan (preventif primer) sehingga status  kesehatan  masyarakat  menjadi  lebih  baik. Misalnya ketika penyakit demam berdarah ( dengue hemorrhage  fever )  menjadi  salah  satu  10  besar penyebab  dasar  kematian  maka  dapat  dijadikan sebagai salah satu pertimbangan untuk dilakukannya penyuluhan  menutup,  menguras,  dan  mengubur (3M)  dan  pengasapan  serta  sosialisasi  tentang bahaya nyamuk demam berdarah. Selain itu dapat juga digunakan untuk mengambil keputusan terkait keselamatan  dalam  berkendara  ketika  ditemukan kasus kecelakaan lalu lintas sebagai salah satu dari 10 besar penyebab dasar kematian, salah satu upaya pencegahannya  adalah  dengan  menyalakan  lampu kendaraan  baik  siang  maupun  malam.  Menurut Depkes RI (2008), sampai saat ini, pencatatan dan pelaporan data kematian masih jauh dari memadai dan belum seluruhnya terstandar menurut ICD-10.
Menurut WHO dalam Depkes RI (2008), penyebab dasar  kematian  adalah  penyakit/kondisi  yang merupakan  awal  dimulainya  rangkaian  perjalanan penyakit menuju kematian atau keadaan kecelakaan atau  kekerasan  yang  menyebabkan  cedera  dan
untuk  menganjurkan  agar  seluruh  informasi  yang gejala kematian seperti heart failure atau respiratory failure (ICD-10 volume 2). Sebab utama kematian adalah:
a.  Penyakit/cidera yang menimbulkan serangkaian kejadian yang berakhir dengan kematian, atau b.  Kecelakaan atau kekerasan yang menimbulkan cidera yang mematikan.
Penentuan diagnosis dan kode penyebab kematian haruslah  tepat  dan  akurat  sesuai  dengan  aturan (ICD-10),  guna  memberikan  penyediaan  layanan kesehatan  dan  kemampuan  untuk  mengukur
yang  dapat  digunakan  sebagai  informasi  yang dibutuhkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan, perencanaan strategis, analisis keluaran, penelitian, analisis  statistik  dan  keuangan  serta  dalam  proses pengambilan keputusan (Skurka, 2003).
Dalam  penentuan  penyebab  dasar  kematian  dapat digunakan  tabel  MMDS  ( Medical  Mortality  Data System ).  MMDS Decision  Table dipakai  untuk membantu penetapan UCoD ( Underlying cause of death )  yang  benar  dan  penentuan  kode  penyebab multipel  yang  tepat.  Decision  table  ini  adalah kumpulan daftar yang memberikan panduan dan arah dalam penerapan rule dipublikasikan dalam ICD-10 volume 2. Meskipun aslinya  dirancang  untuk  pemakaian  perangkat lunak otomatis yang ada di NCHS Amerika Serikat, tabel-tabel ini sangat bermanfaat untuk membantu petugas coding dengan ketetapan mengenai urutan yang bisa dan tidak bisa dipakai (Depkes RI, 2008).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan  penentuan  kode  diagnosis  penyebab dasar  kematian  di  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta, persentase ketepatan hasil kode diagnosis penyebab dasar kematian, dan faktor-faktor yang menyebabkan ketidaktepatan kode sebab dasar kematian.
Penelitian yang telah dilakukan di RS Panti Rapih menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan  kualitatif.  Menurut  Notoatmodjo (2010),  penelitian  deskriptif  adalah  penelitian yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama  membuat
gambaran  atau  deskripsi  tentang  suatu  keadaan secara  objektif.  Penelitian  kualitatif  adalah penelitian  yang  bermaksud  untuk  memahami fenomena  tentang  apa  yang  dialami  oleh  subjek penelitian  misalnya  perilaku,  persepsi,  motivasi, tindakan, dan lain-lain secara holistik dengan cara deskripsi dalam bentuk kata-kata dan bahasa, pada suatu  konteks  khusus  yang  alamiah  dan  dengan memanfaatkan  berbagai  metode  ilmiah  (Moloeng, 2004). Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian  fenomenologi,  yaitu  suatu  penelitian untuk  menunjuk  pada  pengalaman  subjektif  dari berbagai  jenis  dan  tipe  subjek  yang  ditemui  atau penelitian  yang  terdisiplin  tentang  kesadaran  dari perspektif pertama seseorang (Moloeng, 2004).
Subyek pada penelitian ini adalah staff coding sebab kematian, salah satu staff coding bagian olah data, salah satu dokter IGD, dan Kepala Instalasi Rekam Medis RS Panti Rapih Yogyakarta, sedangkan objek penelitian ini adalah Laporan Registrasi Kematian RS  Panti  Rapih Yogyakarta  tahun  2012.  Teknik pengumpulan  data  dengan  observasi,  wawancara, dan studi dokumentasi.

## PEMBAHASAN

## 1.  Pelaksanaan Pengkodean Diagnosis Penye- bab Dasar Kematian
Pelaksanaan  pengkodean  penyakit  secara umum  dilakukan  oleh  petugas  olah  data  RS Panti  Rapih  Yogyakarta.  Semua  penyakit dikode  oleh  petugas  tersebut,  termasuk diagnosis  kematian,  namun  tidak  semua diagnosis  kematian  terisi  seluruhnya.  Jika demikian, petugas olah data akan meloloskan pengkodean  tersebut,  artinya  tidak  dilakukan pengkodean sama sekali. Khusus untuk pasien meninggal  yang  berdomisili  dalam  Kota Yogyakarta,  pengkodean  sebab  kematiannya akan  dilaksanakan  oleh staff  coding yang telah  mengikuti  pelatihan  penentuan  sebab kematian,  untuk  dilakukan  proses  reseleksi. Staff coding tersebut sekaligus sebagai petugas yang bertanggung jawab dalam penentuan kode sebab dasar kematian.
Pelaksanaan  pengkodean  diagnosis  penyebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta hanya  dilakukan  pada  pasien  dalam  Kota Yogyakarta,  terkait  dengan  sampel  proyek Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia tentang penentuan sebab kematian di Indonesia.
Untuk  pelaksanaannya, staff  coding hanya mengkode  diagnosis  yang  sudah  dituliskan oleh  dokter  sesuai  ICD-10  volume  1  dan  3 tanpa  melakukan  pengecekan  kembali rule yang ada dalam ICD-10 volume 2 dan belum menggunakan tabel MMDS sebagai alat untuk crosscheck.
Terkait dengan penentuan kode sebab kematian bayi (usia kurang dari 7 hari) juga dilaksanakan apa adanya sesuai yang dituliskan oleh dokter, dengan  demikian  apabila  dokter  menuliskan diagnosis  menuju  kematian  dan  menentukan penyebab  dasar  kematiannya  belum  sesuai dengan  ICD-10  maka  kode  juga  mengikuti sehingga  masih  ditemukan  penentuan  kode diagnosis  sebab  kematian  yang  belum  sesuai dengan  aturan  di  ICD-10.  Jika  dokter  tidak mengisi diagnosis penyebab kematiannya maka staff coding akan memintakan kelengkapannya ke  dokter  yang  merawat.  Jika  dokter  yang merawat  tidak  bisa  melengkapi  diagnosis penyebab  kematiannya  maka  diagnosis penyebab  kematian  tersebut  akan  ditentukan oleh dokter yang telah diberi tanggung jawab untuk  menentukan  sebab  dasar  kematian  dan sudah  mengikuti  pelatihan  tentang  pedoman pengisian  formulir  keterangan  penyebab kematian.
Berdasarkan  hasil  observasi  di  Instalasi Rekam  Medis  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta sudah memiliki Standar Prosedur Operasional tentang  pengkodean  dan  indeksing  dengan nomor  dokumen  RSPR/5SP2/SPO.24,  namun SPO yang mengatur cara penentuan kode sebab
yang  ada  hanya  SPO  tentang  pengkodean secara  umum.  Selain  itu  juga  sudah  terdapat diagnosis menuju kematian yang diisi dengan jelas  oleh  dokter.  Terkait  dengan  kegiatan reseleksi  diagnosis  penyebab  kematian  sudah dilakukan  oleh  dokter  yang  merawat  atau dokter yang bertanggung jawab, namun belum semuanya  sesuai  dengan  kaidah  penentuan diagnosis penyebab dasar kematian berdasarkan ICD-10.  Diagnosis  penyebab  dasar  kematian (UCoD)  juga  sudah  tercantum  dalam  berkas rekam  medis  yang  terlampir  dalam  Formulir Keterangan Penyebab Kematian.
Berdasarkan Depkes RI (2008), World Health Organization (WHO) telah menetapkan suatu himpunan  prosedur  atau rule yang  harus diikuti untuk pemberian kode penyebab dasar
kematian. Jika hanya satu penyebab kematian yang dilaporkan maka penyebab tersebut adalah UCoD dan digunakan untuk tabulasi. Jika lebih dari satu penyebab kematian yang dilaporkan, maka langkah pertama untuk memilih penyebab dasar  kematian  adalah  dengan  menetukan penyebab awal yang tepat yang mendahuluinya pada  baris  terbawah  di  bagian  I  dari  surat keterangan  kematian  dengan  menerapkan Prinsip umum atau Rule 1, 2, dan 3.
Penentuan  kode  sebab  dasar  kematian  di  RS Panti  Rapih Yogyakarta  belum  menerapkan prinsip umum atau rule 1, 2, dan 3 sesuai Buku Panduan Penentuan Kode Penyebab Kematian Menurut  ICD-10.  Pelaksanaan  penentuan kode sebab dasar kematian hanya berdasarkan diagnosis  yang  sudah  ditentukan  oleh  dokter, staff  coding hanya  mengkode  diagnosis  yang dituliskan  dokter  tanpa  mengecek  kembali aturan  tentang  prinsip  umum  atau rule 1,  2, dan  3.  Padahal  pengecekkan  kembali  hasil penentuan  sebab  dasar  kematian  dengan rule penentuan sebab dasar kematian sesuai dengan ICD-10 penting dilakukan, tabel MMDS juga dapat dijadikan alat sebagai pedoman bantuan penentuan  hubungan  kausal  dari  penyakit menuju kematian. Jika ditemukan sebab dasar kematian  yang  kurang  sesuai  dengan  ICD-10 maka staff  coding bertanggung  jawab  untuk melakukan  komunikasi  dengan  dokter  yang bertanggung  jawab  agar  dapat  ditentukan kembali sebab dasar kematiannya yang tepat.
Menurut  Hatta  (2008),  standar  dan  etik pengkodean  ( coding )  yang  dikembangkan AHIMA,  meliputi  beberapa  standar  yang harus dipenuhi oleh seorang pengkode ( coder ) profesional,  antara  lain:  a. Akurat,  komplet, dan  konsisten  untuk  menghasilkan  data  yang berkualitas;  b.  Pengkode  harus  mengikuti
memilih  pengkodean  diagnosis  dan  tindakan yang  tepat;  c.  Pengkodean  harus  ditandai dengan laporan kode yang jelas dan konsisten pada  dokumentasi  dokter  dalam  rekam medis  pasien;  d.  Pengkode  profesional  harus
dan  kelengkapan  pengisian  data  diagnosis dan  tindakan;  e.  Pengkode  profesional  tidak mengganti  kode  pada bill pembayaran;  f. Pengkode  profesional  harus  sebagai  anggota dari  tim  kesehatan,  harus  membantu  dan menyosialisasikan  kepada  dokter  dan  tenaga kesehatan lain; g. Pengkode profesional harus
mengembangkan  kebijakan  pengkodean  di institusinya;  h.  Pengkode  profesional  harus secara  rutin  meningkatkan  kemampuannya  di bidang  pengkodean;  i.  Pengkode  profesional senantiasa berusaha untuk memberi kode yang paling sesuai untuk pembayaran
Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI (2010),  penyebab  kematian  adalah  semua penyakit,  kondisi  atau  penyebab  cedera  yang menyebabkan atau berperan terhadap terjadinya gejala dan cara kematian seperti henti jantung atau  henti  napas.  Oleh  karena  cara  kematian henti jantung dan henti napas tidak memberikan informasi yang baik dan tepat bagi pengelola program  kesehatan  maka  hal  ini  sebaiknya dihindarkan.
Menurut penelitian Jemal, dkk (2005), Statistik penyebab  kematian  di  Amerika  Serikat didasarkan  pada  penyebab  dasar  kematian.
penyakit atau luka yang memprakarsai urutan kejadian yang mengarah langsung ke kematian. Hal  ini  dipilih  dari  kondisi  masuk  dalam penyebab  kematian  bagian  pada  sertifikat pemeriksa medis berdasarkan urutan kejadian morbiditas  dan  aturan  pengkodean  yang ditetapkan oleh Diseases (ICD). Artinya  di  negara  lain  yaitu Amerika Serikat, penentuan kode sebab dasar kematian juga harus didasarkan  pada  ICD-10 berdasarkan urutaan penyakit menuju kematian. Diagnosis  penyebab  kematian  harus  diisikan oleh dokter penanggung jawab.
Menurut  penelitian  Mathers,  dkk  (2005), Idealnya, sistem registrasi vital harus mencakup semua  kematian  yang  terjadi  pada  populasi tertentu,  harus  tepat  mencatat  umur  dan jenis kelamin dari masing-masing orang yang meninggal,  dan  penyebab  kematian  yang dilaporkan harus didasarkan pada pendapat staf medis yang berkompeten. Petugas yang terlatih diperlukan untuk memastikan bahwa informasi tentang  kondisi  medis  yang  menyebabkan kematian  dikodekan  tepat  sehingga  penyebab kematian  dapat  diidentifikasi.  Untuk menghitung angka kematian usia tertentu, yang merupakan output yang  paling  berguna  dari sistem registrasi vital untuk tujuan kebijakan, estimasi yang dapat dijadikan acuan penduduk mengenai  risiko  kematian.  Diambil  bersama-
sama  sumber  daya  yang  diperlukan  untuk membangun dan mempertahankan fungsi sistem registrasi vital, termasuk penggabungan revisi periodik  dari  ICD,  cukup  besar. Akibatnya, sistem  registrasi  vital  yang  baik  umumnya lebih mungkin ditemukan di negara maju. Dari penelitian ini dapat diambil kesimpulan bahwa penentuan kode diagnosis penyebab kematian harus ditentukan oleh tenaga rekam medis yang sudah  terlatih  dan  paham  tentang  penentuan diagnosis  penyebab  dasar  kematian,  jika penentuan diagnosis penyebab dasar kematian sudah ditentukan oleh dokter dan sesuai dengan kaidah penentuan diagnosis penyebab kematian dalam ICD-10 maka staff coding sebab kematian juga  akan  dengan  tepat  mengkode  diagnosis penyebab dasar kematiannya, sehingga bukan
juga dapat dihasilkan dari negara berkembang seperti Indonesia.
Berdasarkan dua penelitian di atas, pelaksanaan penentuan  kode  sebab  dasar  kematian  di  RS Panti  Rapih  Yogyakarta  belum  sepenuhnya sesuai  dengan  uraian  tersebut. Staff  coding sebab  kematian  memang  sudah  dibekali pelatihan  penentuan  kode  sebab  kematian, namun  dalam  praktiknya  ilmu  yang  didapat belum bisa diterapkan dengan optimal, karena staff  coding hanya  mengkode  diagnosis  yang sudah  dituliskan  oleh  dokter.  Padahal  tidak semua  dokter  memahami  cara  penentuan diagnosis penyebab dasar kematian berdasarkan ICD-10. Sehingga penentuan kode sebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta belum sepenuhnya tepat sesuai ICD-10.
Format  penulisan  penyebab  kematian  di  RS Panti  Rapih Yogyakarta  sudah  sesuai  dengan anjuran  dari  ICD-10  dalam  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI (2010) yaitu meliputi bagian I dan bagian II. Bagian I terdiri dari a, b, c, dan d yang merupakan urutan penyakit menuju kematian, sedangkan  bagian  I  merupakan  penyakit  lain yang tidak berkaitan dengan kematian namun turut  menyertai  dalam  peristiwa  kematian. Dalam  pengisiannya,  belum  semua  diagnosis diisikan secara tepat di bagian I dan II, belum semua  diagnosis  dituliskan  berdasarkan penyakit  menuju  kematian  sesuai  ICD-10 dan penentuan UCoD juga belum sepenuhnya mengacu pada ICD-10.
Terkait  dengan  hubungan  kausal  juga  belum sepenuhnya  dilakukan  secara  tepat,  karena
belum  menggunakan  prinsip  umum  atau rule 1,  2,  dan  3  serta  belum  menggunakan  tabel MMDS  untuk  mengecek  kembali  hubungan kausal penyakit yang meyebabkan kematian.
Pelaksanaan kode sebab dasar kematian khusus untuk perinatal di RS Panti Rapih Yogyakarta sama halnya dengan pengkodean  sebab dasar kematian  usia  di  atas  7  hari, staff  coding hanya  mengkode  diagnosis  yang  dituliskan oleh dokter saja tanpa mengecek kembali cara pengkodean  sebab  dasar  kematian  perinatal sesuai dengan ICD-10 dan Depkes RI (2008).

## 2.  Persentase Ketepatan Kode Diagnosis
Penghitungan  persentase  ketepatan  kode penyebab  dasar  kematian  yang  dilakukan peneliti  adalah  dengan  melakukan  studi dokumentasi  terhadap  Laporan  Registrasi Kematian  selama  tahun  2012  yang  berisi urutan  penyakit  menuju  kematian  dan  final UCoD  yang  ditentukan,  kedua  item  dalam dokumen  ini  kemudian  dicocokkan  dengan prinsip umum, rule 1, rule 2, dan rule 3 sesuai dengan  ketentuan  dari  WHO  dan  ICD-10 sekaligus  mengecek  hubungan  sebab  kausal berdasarkan  tabel  MMDS.  Berdasarkan  hasil studi dokumentasi terhadap Laporan Registrasi Kematian  RS  Panti  Rapih Yogyakarta  tahun 2012  dapat  diketahui  bahwa  sudah  terdapat urutan penyakit menuju kematian namun belum semua urutan tersebut sesuai dengan hubungan kausal  yang  dijabarkan  dalam  tabel  MMDS.
namun  belum  semuanya  sesuai  dengan  cara penentuan UCoD berdasarkan ICD-10.
Persentase  analisis  ketepatan  kode  penyebab dasar  kematian  berdasarkan  ICD-10  di  RS Panti Rapih Yogyakarta dapat diketahui bahwa, dari  171  data  sebab  kematian  yang  diteliti terdapat  119  atau  69,59%  urutan  penyakit menuju kematian yang sudah sesuai hubungan kasualnya  dengan  tabel  MMDS  dan  52  atau 30,41%  urutan  penyakit  menuju  kematian belum sesuai hubungan kausalnya dengan tabel MMDS.

## Tabel 1  Rekapitulasi  Urutan  Penyakit Menuju Kematian
No Kriteria Jml % 1 Uru tan   Pen ya kit  M en u ju Kematian yang Tepat 119 69,59 2 Uru tan   Pen ya kit  M en u ju Kematian yang Tidak Tepat 52 30,41
Dari 119 urutan penyakit menuju kematian yang hubungan  kausalnya  tepat,  dapat  diketahui bahwa  116  penentuan  UCoD  sudah  tepat atau sebesar 97,48%, dan 3 penentuan UCoD belum tepat atau sebesar 2,52%. Hasil tersebut didapat  dari  perhitungan  sebagai  berikut  dan ditampilkan dalam tabel 2 di bawah ini:

## Tabel 2  Rekapitulasi UCoD dalam Urutan Penyakit Menuju Kematian
No UCoD Jml % 1 Tepat 116 97,48 2 Tidak Tepat 3 2,52
Dari 52 urutan penyakit menuju kematian yang belum  tepat,  dapat  diketahui  bahwa  jumlah UCoD yang tepat adalah 20 atau 38,46% dan UCoD  yang  tidak  tepat  sebanyak  32  atau 61,54%.

## Tabel 3  Rekapitulasi UCoD dalam Urutan
Penyakit  Menuju  Kematian  yang Tidak Tepat No UCoD Jml % 1 Tepat 20 38,46 2 Tidak Tepat 32 61,54
Dari  data  tersebut  di  atas,  dapat  diketahui bahwa total penentuan UCoD yang tepat adalah sebanyak  136  atau  79,53%  dan  total  UCoD yang  tidak  tepat  adalah  sebanyak  35  %  atau 20,47%.

## Tabel 4  Rekapitulasi  Total  Ketepatan UCoD
No UCoD Jml %
1 Tepat 136 79,53 2 Tidak Tepat 35 20,47
Berdasarkan Depkes RI (1997), tenaga medis sebagai  seorang  pemberi  kode  bertanggung jawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis yang  sudah  ditetapkan  oleh  tenaga  medis. Oleh  karenanya  untuk  hal  yang  kurang  jelas atau  yang  tidak  lengkap,  sebelum  coding ditetapkan  komunikasikan  terlebih  dahulu para dokter yang membuat diagnosis tersebut. Setiap  pasien  selesai  mendapatkan  pelayanan baik  rawat  jalan  maupun  rawat  inap,  maka dokter harus segera membuat diagnosis akhir. Kelancaran dan kelengkapan pengisian rekam medis  di  unit  rawat  jalan  dan  di  ruang  rawat
inap atas kerja sama tenaga medis dan tenaga kesehatan  lain  yang  ada  di  masing-masing unit kerja tersebut. Untuk lebih meningkatkan informasi dalam rekam medis, petugas rekam medis  harus  membuat  koding  sesuai  dengan
Dari  uraian  di  atas  dapat  diketahui  bahwa pelaksanaan  pengkodean  diagnosis  penyebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta belum sepenuhnya sesuai dengan teori di atas karena belum semua diagnosis penyebab dasar kematian  dikode  secara  tepat  sesuai  dengan ICD-10.  Pelaksanaan  pengkodean  diagnosis penyebab  dasar  kematian  di  RS  Panti  Rapih Yogyakarta hanya berdasarkan diagnosis yang dituliskan  oleh  dokter,  padahal  tidak  semua dokter sudah sesuai ICD-10 dalam menentukan diagnosis penyebab dasar kematiannya. Selain itu, staff coding tidak mengecek kembali urutan penyakit  menuju  kematian  dan  penentuan penyebab dasar kematian dengan tabel MMDS dan rule yang  ada  di  ICD-10.  Jika  dalam penulisan diagnosis penyebab dasar kematian, dokter  belum  sesuai  dengan  ICD-10  maka seharusnya staff coding sebagai pemberi kode wajib  melakukan  komunikasi  dengan  dokter agar  memastikan  kembali  agar  diagnosis penyebab  dasar  kematian  adalah  benar-benar yang tepat sesuai dengan ICD-10.
3.  Faktor-Faktor  Ketidaktepatan  Kode  Diag- nosis Penyebab Dasar Kematian
Faktor-faktor yang menyebabkan ketidaktepatan kode diagnosis penyebab kematian dapat dilihat melalui  unsur  manajemen,  menurut  Emerson
lima unsur (5M), yaitu man, money, material, machine , dan method .
Berdasarkan  teori  manajemen  di  atas, ketidaktepatan  penentuan  kode  diagnosis penyebab  kematian  di  RS  Panti  Rapih Yogyakarta  dipengaruhi  oleh man,  machine, dan method .
a.  Tidak Ada  Uraian  Tugas  atau  Standar Prosedur Operasional yang Mengatur
RS Panti Rapih Yogyakarta belum memiliki Standar Operasional Prosedur khusus penen- tuan kode sebab dasar kematian, jadi selama ini staff coding sebab kematian melakukan
uraian tugas ini tanpa SPO dan tanpa aturan khusus, staff coding hanya mengkode diag- nosis yang telah ditentukan oleh dokter dan hanya  memenuhi  kepentingan  pelaporan sebab kematian ke dinas terkait. Berdasarkan teori Tambunan (2013) di atas, dapat disim- pulkan  bahwa  kepastian  semua  keputusan dan  tindakan  terkait  penentuan  kode  sebab dasar  kematian  serta  penggunaan  fasilitas yang dilakukan oleh staff coding di Instalasi Rekam  Medis  RS  Panti  Rapih Yogyakarta
terstandar, dan sistematis.
b.  Fasilitas Terkait Pelaksanaan Kode Sebab Kematian Belum Lengkap
Di Intalasi Rekam Medis RS Panti Rapih Yo- gyakarta belum diberlakukan  tabel MMDS dan belum diresmikan oleh pihak rumah sakit untuk dijadikan sebagai acuan pengkodean sebab dasar kematian, sehingga dalam pelak- sanaan penentuan kode sebab dasar kematian belum dicek dengan tabel MMDS. Staff cod- ing hanya mengkode diagnosis yang ditulis- kan oleh dokter tanpa mengecek hubungan kausal berdasarkan tabel MMDS dan belum menerapkan rule sesuai ICD-10.
c.  Tidak  Semua  Dokter  Mengisi  Diagnosis Menuju Kematian
Pengisian  diagnosis  penyebab  dasar  kema- tian  di  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta  sudah sesuai karena yang mengisi diagnosis adalah dokter,  tetapi  belum  semua  dokter  (faktor manusia)  menuliskan  diagnosis  penyebab kematiannya,  atau  urutan  penulisan  diag- nosis  penyebab  kematiannya  belum  sesuai dengan ICD-10.

## d.  Tidak Adanya Audit Coding atau Evaluasi HasilPengkodean
Evaluasi yang belum dilakukan di RS Panti Rapih Yogyakarta adalah evaluasi kualitatif terkait  dengan  hasil  penentuan  kode  sebab dasar  kematian  yang dibuat oleh staff cod- ing . Dengan demikian tidak dapat diketahui kualitas dari hasil pengkodean sebab kema- tiannya,  artinya  ketepatan  dan  keakuratan kode  sebab  dasar  kematian  belum  dapat diketahui  karena  belum  pernah  dilakukan audit  coding  atau  evaluasi  ketepatan  kode sebab dasar kematian.

## KESIMPULAN
a.  Pelaksanaan  penentuan  kode  sebab  dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta hanya diberikan pada pasien dalam Kota Yogyakarta dan  dilaksanakan  tanpa  SPO  atau  aturan tertentu dan belum sepenuhnya sesuai dengan ICD-10. Staff coding hanya mengkode diagnosis penyebab dasar kematian yang dituliskan oleh dokter  tanpa  menerapkan rule dalam  ICD-10 dan  belum  mengecek  kembali  dengan  tabel MMDS.
b.  Analisis ketepatan kode sebab dasar kematian di RS Panti Rapih Yogyakarta diperoleh angka sebagai berikut, 119 atau 69,59% pasien urutan penyakit  menuju  kematiannya  sudah  sesuai hubungan  kausalnya  dengan  tabel  MMDS dengan  prosentase  ketepatan  UCoD  sebesar 97,48%  dan  yang  UCoD  yang  tidak  tepat sebesar 2,52%. 52 pasien atau 30,41% urutan penyakit  menuju  kematiannya  belum  sesuai hubungan  kausalnya  dengan  tabel  MMDS dengan prosentase ketepatan UCoDnya sebesar 38,46%  dan  UCoD  yang  tidak  tepat  sebesar 61,54%, sehingga prosentase total UCoD yang tepat  sebesar  79,53%  dan  total  UCoD  yang tidak tepat sebesar 20,47%.
c.  Faktor-faktor yang menyebabkan ketidaktepatan kode sebab kematian adalah tidak adanya SPO atau aturan yang mengharuskan dilakukannya pengkodean  sebab  dasar  kematian,  belum dipakainya  tabel  MMDS  sebagai  fasilitas pengkodean,  tidak  semua  dokter  mengisi diagnosis penyebab kematian dan tidak adanya audit coding atau evaluasi ketepatan kode sebab dasar kematian.

## DAFTAR PUSTAKA
5M Dalam Manajemen tersedia dalam:  http://indonesianpublichealth. blogspot.com [Diakses 22 Mei 2013]
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2010). Pedoman Pengisian  Formulir  Keterangan  Penyebab Kematian  (FKPK)  Panduan  Untuk  Dokter . Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, Depkes RI.
Depkes  RI.  (1997). Pedoman  Pengelolaan  Rekam Medis  Rumah  Sakit  Di  Indonesia .  Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik.
Depkes  RI.  (2008). Buku  Panduan  Penentuan Kode Penyebab Kematian Menurut ICD-10 .
Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, Depkes RI.
Hatta, G. R. (2008) Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan . Jakarta: UI Press.
Huffman,  E.K.  (1994). Health  Information Management .  Illinois:  Physicians  Record Company.
Jemal, A.,  Ward,  E.,  Hao, Y.  2005. Trend  In  The Leading  Causes  Of  Death  In  The  United States,  1970-2002 .  Jurnal.  Tersedia  dalam www.jama.jamanetwork.com  [Diakses tanggal 4 Juni 2013]
Mathers,  C.  D.,  Fat,  M.  D.,  Inoue,  M.,  Rao,  C., Lopez, A. D. 2005. Counting The Dead And What  They  Died  From:  An  Assessment  Of The Global Status Of Cause Of Death Data . Jurnal.  Tersedia  dalam  www.scielosp.org [Diakses tanggal 4 juni 2013]
Undang-Undang  Nomor  44  tahun  2009  tentang Rumah  Sakit  tersedia  dalam  www.hukor. depkes.go.id [Diakses tanggal 27 Mei 2013]
Tambunan,  R.  M.  (2013). Pedoman  Penyusunan Standard  Operating  Procedure  (SOP). Jakarta: Maiestas Publishing