## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(3), Oktober 2019, pp.554-559 DOI 10.33087/jiubj.v19i3.754 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Dian Mayasari, Hardisman, Desmiwarti

## Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Dian Mayasari 1 , Hardisman 2 , Desmiwarti 3
1 Prodi S2 kebidanan Fakultas kedokteran Universitas Andalas
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas padang
3 Fakultas kedokteran Universitas Andalas Padang Correspondence e-mail: dianmayasari_mr@yahoo.co.id
Abstrak. Berdasarkan  profil  kesehatan  Provinsi  Jambi  (2015)  cakupan  APN  oleh  tenaga  kesehatan  di  Kabupaten    Merangin kesehatan belum mencapai target. Hal tersebut menunjukkan kinerja Bidan di Desa secara makro belum optimal. Beberapa faktor yang berhubungan dengan  kinerja seorang tenaga kesehatan dalam memberikan  pelayanan  kesehatan   yaitu: variabel individu, variabel  psikologis  dan  variabel  organisasi.  Tujuan    penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor  determinan  kinerja  bidan  dalam pelaksanaan APN di Kabupaten Merangin tahun 2018. Desain penelitian ini yaitu observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian ini telah  dilakukan  di wilayah Kerja  Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin Februari - Agustus 2019, dengan p opulasi    seluruh  bidan  di  Kabupaten  Merangin  sebanyak 608  orang.    Jumlah  sampel  sebanyak  83  orang  yang  diambil  dengan teknik simple  random  sampling. Analisis  data  bivariat  menggunakan  uji chi  square  dan analisis multivariat menggunakan  regresi logistk berganda. Hasil penelitian  yaitu  ada hubungan tingkat pengetahuan  (p= 0,000; OR:10,879; 95 %  CI;3,832-30,8850) dan pengalaman  (p=0,000;  OR:7,292;95%  CI=2,683,19,818)  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan  APN,  tidak  ada  hubungan persepsi  tentang  penghargaan  (p=0,991),    sikap  (p=0,351),    persepsi  tentang  peralatan  (p=0,261)  pelatihan  (p=0,660)  dengan kinerja bidan dalam pelaksanaan APN di Kabupaten Merangin serta faktor  yang paling berpengaruh dengan kinerja bidan dalam pelaksanaan  APN  di  Kabupaten  Merangin  yaitu  tingkat  pengetahuan  bidan  (p=0,000;OR;24,607).  Disarankan  kepada  kepada bidan lebih meng update informasi tentang APN guna meningkatkan pengetahuan bidan dalam APN.
Kata kunci : APN; Faktor determinan; Kinerja bidan
Abstract.  Based  on  health  profile  of  Jambi  Province  (2015)    NLC  coverage  by  health  worker  in  Merangin  district  health  has  not reached  the  target.  It  shows  the  macro  performance  of  midwives  in  the  village  is  not  optimal.  Some  factors  related  to  the performance  of  a  healthcare  worker  in  providing  health  services  are:  Individual  variables,  psychological  variables  and organizational variables. The purpose of this research is to analyze the factors determinant of the performance of midwives in the implementation of  in Merangin year 2018.This type of research is analytic observation with cross sectional approach, this research has  been  conducted  in  the  work  area  of  Merangin  District  Health  Office  February  until  August  2019,  with  the  population  of  all midwives  in  the  district  Merangin  as  much  as  608  people.  The  number  of  samples  was  83  people  taken  with  simple  random sampling technique. Bivariate analysis using Chi Square test and multivariate analysis using binary logistic regression. The results of  the  study  there  was  a  level  of  knowledge  relationship  (p=  0,000;  OR:10,879;  95  %  CI;3,832-30,8850)  and  the  experience  of midwives (p= 0,000; OR:10,879; 95 % CI;3,832-30,8850) with the performance of midwives in the implementation of the NLC, no perceptual relationship about the award (P = 0,991), attitude (P = 0,351), perception of the NLC equipment (p = 0,261), Midwives Training  (0,660)  with  the  performance  of  midwives  in  the  implementation  of    NLC  in  Merangin  Regency  and  the  most  influential factor  with  the  performance  of  midwives  in  the  implementation  of  NLC  in  Merangin  District  namely  the  level  of  knowledge  of. Advised to the midwives more update information about the NLC to improve the knowledge of midwives in the NLC.

## Keyword: Determinant Factor; Midwife Performance; Normal Labour Care (NLC)

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu  indikator  utama derajat  kesehatan  suatu  negara.  AKI  menggambarkan jumlah  wanita  yang  meninggal  dari  suatu  penyebab kematian akibat proses kelahiran, persalinan, dan pasca persalinan/  100.000  kelahiran  hidup  (Dinas  Kesehatan Provinsi Jambi, 2016). Saat ini status kesehatan ibu dan anak  di  Indonesia  masih  jauh  dari  yang  diharapkan, ditandai dengan masih tingginya AKI.
Penyebab  kematian  ibu  yaitu  terjadi  karena komplikasi  kebidanan  yang  tidak  ditangani  dengan  baik dan  tepat  waktu,  namun  saat  terjadinya  komplikasi dalam kehamilan persalinan dan masa nifas tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu diperlukan penanganan yang tepat  oleh  tenaga  kesehatan  dalam  asuhan  kehamilan, persalinan dan nifas (Alchadi, 2019).
Penerapan Standar  APN  merupakan upaya yang terintegrasi dan lengkap, namun menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan  dan  kualitas  layanan  dapat  terjaga  pada
tingkat  yang  seoptimal  mungkin  berdasarkan  standar yang  ada  dan  pendekatan  seperti  ini  berarti  bahwa dalam  APN    harus  ada  alasan  yang  kuat  dan  bukti manfaat  apabila  akan  melakukan  intervensi  terhadap jalannya  proses  persalinan  yang  fisiologis/alamiah (Watimena,  2008).  APN  memunculkan  dua  sudut pandang  yang  berbeda.  Pertama,  persalinan  harus dikenali sebagai proses fisiologis normal yang sebagian besar  perempuan  mengalaminya  tanpa  komplikasi. Kedua, komplikasi persalinan yang muncul secara cepat dan  tiba-tiba  harus  diantisipasi.  Petugas  kesehatan harus  bisa  membuat  setiap  ibu  dan  bayi  selamat  jika sewaktu-waktu  terjadi  komplikasi  (Cunningham et  al ., 2013).
Berdasarkan  profil  kesehatan  Provinsi  Jambi (2015)    cakupan  APN  oleh  tenaga  kesehatan  belum mencapai  target.  Artinya  kinerja  bidan  di  desa  secara makro belum optimal. Beberapa faktor yang mempengaruhi kinerja seorang tenaga kesehatan dalam memberikan    pelayanan  kesehatan    yaitu:  variabel individu,  variabel  psikologis  dan  variabel  organisasi.
Dian Mayasari, Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  faktor determinan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan  APN  di Kabupaten Merangin tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini yaitu   observasional analitik dengan pendekatan cross sectional,  Penelitian ini telah dilakukan  di wilayah Kerja  Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin  Desember  2018-Februari  2019,  dengan populasi    seluruh  bidan  di  Kabupaten  Merangin sebanyak  608  orang.  Jumlah  sampel    sebanyak  83 orang  yang  diambil    dengan  teknik  simple  random sampling.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  data  primer dan  data  sekunder.  Data  primer  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  menggunakan  lembar  observasi checklist  APN  60  langkah  dan  kuesioner.  Kuesioner
yang digunakan adalah kuesioner yang telah dimodifikasi  dan  di  adopsi  dari  penelitian  dan  dilakukan uji  validitas  dan  reliabilitas  sebelumnya  sedangkan lembar  observasi  checklist  APN  60  langkah  telah dijadikan standar baku oleh JNPK-KR (Jaringan nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi) sebagai instrumen  penilaian  kinerja  peserta  untuk  setiap keterampilan/kegiatan  APN.  Data  Sekunder  pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  menelusuri  dan menelaah laporan-laporan atau dokumen-dokumen yang berhubungan dengan masalah yang diteliti yang didapat dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Merangin.  Analisis data  dilakukan  secara    bivariat  menggunakan  uji  chi square  dan  analisis  multivariat  menggunakan  regresi logistik berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hubungan Pengetahuan Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di Kabupaten Merangin Tahun 2019 Pengetahuan Kinerja Bidan Total p value OR (95% CI) Tidak Baik Baik f % F % F % Rendah 33 71,7 13 28,3 46 100 0,000 10,879 (3,832-0,885) Tinggi 7 18,9 30 81,1 37 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil penelitian ini  diketahui bahwa  kinerja bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan  dengan  tingkat pengetahuan tinggi (81,1%). Hasil Uji statistik menunjukkan ada hubungan pengetahuan bidan dengan kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan  APN    (p=0,000) dengan OR (10,879 ; 95% CI= 3,832-30,885).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Longgupa  (2011)  yang  menemukan  bahwa    terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  bidan dengan  kinerja  bidan  dalam  asuhan  persalinan  normal. Pengetahuan  merupakan  faktor  individu  yang  dapat membentuk tindakan seseorang, pengetahuan didapatkan  melalui  pengalaman  pribadi  yang  terjadi
berulang  kali  termasuk  di  dalamnya  adalah  proses pengajaran.
Pengetahuan dapat membentuk tindakan seseorang.  Perilaku  seseorang  dapat  berubah  jika perubahan tersebut didasari oleh pengetahuan, kesadaran,  dan  sikap  positif  (Notoatmojo,  2007). Tingginya  pengetahuan  responden  tentang  asuhan persalinan    mendorong  bidan  untuk  melakukan  APN dengan    baik  dan  benar.  Pada  penelitian  ini  ditemukan 81,1%  responden    dengan  kinerja  baik    berasal  dari bidan  dengan    pengetahuan  yang  tinggi.  Artinya, semakin tinggi pengetahuan  bidan maka kecendrungan untuk memiliki kinerja yang baik akan semakin tinggi.

## Tabel 2. Hubungan Sikap Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di   Kabupaten Merangin  Tahun  2019
Sikap Kinerja Bidan Total p value OR (95 % CI) Tidak baik Baik f % f % f % Negatif 16 55,2 13 44,8 29 100 0,351 1,538 (0,621-3,813) Positif 24 44,4 30 55,6 54 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kinerja bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan  yang  memiliki  sikap positif.    Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  sikap    bidan  dengan  kinerja  bidan  dalam pelaksanaan APN.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Longgupa  (2011)  yang  menyatakan    faktor  sikap  tidak berpengaruh  terhadap  kinerja  bidan  (p>0,05).  Sikap merupakan  suatu  pernyataan  evaluatif  seseorang terhadap  obyek  tertentu,  orang  tertentu  atau  peristiwa tertentu,  sikap  juga  merupakan  cerminan  perasaan seseorang terhadap sesuatu (Siagian, 2012).
Hasil analisis  distribusi  frekuensi  diketahui  bahwa kinerja responden yang baik cenderung lebih tinggi pada responden  dengan  sikap  positif  ,  namun  dapat  dilihat juga    jumlah  responden      dengan  sikap  yang  positif dalam  penelitian    juga  banyak  yang  memiliki  kinerja
yang tidak baik (44,4 %).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  penelitian ini tidak sejalan dengan teori yang ada dapat dimaklumi karena  kinerja  tidak  hanya  ditentukan  oleh  faktor  sikap saja  melainkan  dipengaruhi  multi  faktor  yang  saling berkaitan.  Selanjutnya,  menurut  Azwar  (2010)    Objek sikap  adalah  segala  sesuatu  (benda,  orang,  hal)    yang bisa  dinilai  oleh  manusia.  Dimensi  pertimbangan  dalam sikap  berupa  skala  positif-negatif,  seperti  dari  baik  ke buruk,    dari  bagus  ke  jelek,  dari  haram  ke  halal,  dari syah  ke  tidak  syah,  dari  enak  ke  tidak  enak.  Dengan demikian,  sikap  adalah  menempatkan  suatu  objek  ke dalam salah satu skala pertimbangan. Sikap menentukan  perilaku  seseorang  dalam  hubungannya dengan  stimulus  manusia  atau  kejadian-kejadian tertentu.  Sikap  merupakan  suatu  keadaan  yang memungkinkan  timbulnya  suatu  perbuatan  atau  tingkah
Dian Mayasari, Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
laku  (Djunawan,  2015).  Menurut  asumsi  peneliti,  sikap tidak  selalu  memiliki  hubungan  dengan  dengan  kinerja karena  kinerja  seseorang  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh faktor  tunggal  saja  tetapi  multifaktor  yang  saling  terkait membentuk suatu kinerja.
Selain  itu,  sikap  manusia  tidak  terbentuk  sejak manusia  dilahirkan.  Sikap  manusia  terbentuk  melalui proses  sosial  yang  terjadi  selama  hidupnya,  dimana individu  mendapatkan  informasi  dan  pengalaman. Proses tersebut dapat berlangsung di dalam lingkungan
keluarga,  sekolah  maupun  masyarakat.  Saat  terjadi proses  sosial  terjadi  hubungan  timbal  balik  antara individu  dan  sekitarnya  Adanya  interaksi  dan  hubungan tersebut  kemudian  membentuk  pola  sikap  individu dengan  sekitarnya.  Azwar  (2010)  menguraikan  faktor pembentuk  sikap  yaitu:  pengalaman  yang  kuat, pengaruh  orang  lain  yang  dianggap  penting,  pengaruh kebudayaan,  media  masa,  lembaga  pendidikan  dan lembaga agama, pengaruh faktor emosional.

## Tabel 3. Hubungan Persepsi Tentang Penghargaan Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Persepsi Penghargaan Kinerja Bidan Total p value OR (95% CI) Tidak baik Baik f % f % f % Kurang 14 48,3 15 51,7 29 100 0,991 1,005 (0,407-2,480) Baik 26 48,1 28 51,9 54 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kinerja bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan  yang  memiliki persepsi    tentang  penghargaan  positif.  Hasil  uji  statistik menunjukkan    tidak  ada  hubungan  persepsi  tentang penghargaan  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan APN.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Sutrisno  (2017)  bahwa  ada hubungan  antara  insentif  dengan  kinerja  Perawat  di RSUD  kota  Semarang.  Secara  statistik  hubungan insentif  dengan  kinerja  perawat  bermakna    (p  value: 0,001).    Begitu  juga  dengan  penelitian  Aswad  (2016) menyebutkan bahwa kompensasi berpengaruh signifikan  terhadap  kinerja  perawat  di  Rumah  Sakit  UIT Makassar.
Menurut  hasil  analisa  peneliti  bahwa  ada  faktor lain yang berhubungan erat dengan kinerja bidan dalam
pelaksanaan  asuhan  kebidanan  persalinan  selain persepsi tentang penghargaan  yaitu  seperti usia bidan, tingkat  pendidikan,  persepsi  tehadap  kepemimpinan, beban  kerja  serta  motivasi  kerja.  Pendapat  peneliti  ini didasarkan pada teori yang dikemukakan oleh Happinasari  (2017)  kinerja  merupakan  keluaran  hasil pada  suatu  fungsi  jabatan  atau  seluruh  aktivitas  kerja dalam periode tertentu.
Menurut  hasil  wawancara  tidak  terstruktur  yang dilakukan peneliti dengan beberapa responden, memaparkan bahwa insentif yang diterima bidan saat ini cukup  memadai  dan  mengalami  peningkatan  dibanding tahun  sebelumnya.  Hal  ini  dipertegas  oleh  kepala Puskesmas  Meranti  memaparkan  bahwa  dengan adanya  BPJS  dan  dana  atau  bantuan  operasional kesehatan (BOK), dapat menambah tunjangan bidan.

## Tabel 4. Hubungan Pengalaman Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Pengalaman Kinerja Bidan Total p value OR (95% CI) Tidak baik Baik f % F % f % Kurang 25 75,8 8 24,2 33 100 0,000 0,7292 (2,683-9,818) Baik 15 30 35 70 50 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kinerja bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan  yang  memiliki pengalaman baik (70%). Hasil uji statistik  menunjukkan ada hubungan pengalaman bidan  dengan kinerja bidan dalam pelaksanaan APN  (p=0,000) dengan  OR (7,292 ; 95% CI= 2,683-19,818).
Penelitian  ini  bertolak  belakang  yang  dilakukan Fajriani  (2000)  yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan pengalaman    dengan  kinerja  bidan  dengan    p  value= 0.678.
Hasil analisis  distribusi  frekuensi  diketahui  bahwa kinerja responden yang baik cenderung lebih tinggi pada responden  dengan  pengalaman  baik    dibandingkan dengan  responden  dengan  pengalaman  kurang.  Hal tersebut  karena  Menurut  Siagian  (2011)  menyatakan bahwa  pengalaman  seseorang  dalam  melakukan pekerjaan  tertentu  secara  terus  menerus  dalam  waktu yang cukup lama akan dapat meningkatkan kedewasaan teknisnya. Pengalaman akan menjadikan kinerja
seorang  Bidan  lebih  baik  lagi  kedepannya.  Menurut pengakuan beberapa Bidan, mereka memiliki intuisi atau bisa  memprediksi  setiap  komplikasi  persalinan  secara dini,  mampu  melakukan  penatalaksanaan  komplikasi persalinan  jika  ia  telah  berlatih  dengan  sering  untuk melakukan asuhan persalinan.
Dalam  tulisan  yang  lain  Siagian  menyatakan bahwa  pengalaman  adalah  keseluruhan  pelajaran  yang dipetik  seseorang  dari  peristiwa-peristiwa  yang  dilalui dalam  perjalanan  hidupnya  (Siagian,  2012).  Proses pembelajaran  juga  melibatkan  pengalaman,  artinya pengalaman  hidup  penting  untuk  pembelajaran  yang dapat diperoleh secara langsung melalui observasi atau praktek lapangan, atau dapat pula diperoleh secara tidak langsung  misalnya  melalui  membaca,  jika  pengalaman menghasilkan perubahan perilaku yang relatif permanen kita  dapat  menyatakan  bahwa  proses  pembelajaran betul-betul telah terjadi (Muchlas, 2008).
Dian Mayasari, Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Tabel 5. Hubungan Persepsi Tentang   Peralatan APN Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di Kabupaten Merangin  Tahun
2019 Persepsi tentang peralatan Kinerja Bidan Total p value OR (95% CI) Tidak baik Baik f % f % f % Kurang 12 40 18 60 30 100 0,261 0,595  (0,240-1,476) Baik 28 52,8 25 47,2 53 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  kinerja  bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan    yang  memiliki persepsi tentang peralatan. Hasil uji statistik menunjukkan    tidak  ada  hubungan  persepsi  tentang peralatan  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan APN.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Setiawan (2007) di Tasik Malaya yang menemukan hasil uji  rank-spearman  dengan  perolehan  p  value  sebesar 0,000  (p<0,05),  terdapat  hubungan  bermakna  antara ketersediaan  sumberdaya/peralatan  dengan  kinerja bidan  desa  dalam  pertolongan  persalinan,  meskipun kekuatan  hubungan  antara  kedua  variabel  tersebut bersifat lemah (rho = 0,380).
Menurut    Hamzah  (2008),  sumberdaya  secara langsung  akan  mempengaruhi  motivasi  bekerja  bidan. Salah  satu  faktor  yang  menentukan  kinerja  seseorang adalah motivasi. Besar atau kecilnya pengaruh motivasi pada  kinerja  seseorang  tergantung  pada  seberapa banyak intensitas motivasi yang diberikan. Motivasi juga merupakan  dorongan  dari  dalam  diri  dan  luar  diri seseorang  untuk  melakukan  sesuatu  yang  terlihat  dari dimensi  internal  yang  mendasari  perilaku  dan  eksternal yang  merupakan  kelengkapan  sarana  dan  prasarana penunjang kinerja.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan pada  beberapa  responden  ditemukan  bahwa  sarana prasarana  yang  tersedia  di  Puskesmas  pada  umumnya sudah  tersedia  dengan  baik.  Namun  berbeda  hal  nya dengan  prasarana  di  Puskesmas  pembantu  maupun Puskesmas kelurahan, beberapa diantaranya masih ada yang tidak dialiri air. Selain itu ruangan KIA di beberapa
Puskesmas  belum  ada  perbaikan,  ruangan  masih terlihat gelap dan kurang pencahayaan. Adapun kendala terebut  sudah  dilakukan  penatalaksanaan  oleh  kepala puskesmas  berupa  kenaikan  usulan  dan  anggaran kepada  pemerintah  dan  dinas  kesehatan  untuk perbaikan kondisi ruangan.
Pendapat  peneliti  ini  didasarkan  pada  teori  yang dikemukakan oleh Happinasari (2017) kinerja merupakan  keluaran  hasil  pada  suatu  fungsi  jabatan atau  seluruh  aktivitas  kerja  dalam  periode  tertentu. Kinerja  juga  merupakan  kombinasi  antara  kemampuan dan  usaha  untuk  menghasilkan  apa  yang  dikerjakan. Agar  dapat  menghasilkan  kinerja  yang  baik  seseorang memiliki  kemampuan,  kemauan  serta  usaha  dan dukungan dari lingkungan. Kemampuan dan usaha akan menghasilkan  motivasi  kemudian  setelah  ada  motivasi seseorang akan menampilkan perilaku untuk bekerja.
Kaitannya  adalah  jika  ingin  menghasilkan  kinerja yang  baik  dari  seorang  bidan,  ia  terlebih  dahulu  harus mempunyai motivasi yang  baik juga. Motivasi yang baik bisa  dibangun  dari  beberapa  aspek  seperti  dukungan dari  kondisi  fisik  bidan,    lingkungan,  sarana-prasarana, insentif  yang  didapatkan  dan  variabel-variabel  lainnya. Jadi  semua  aspek  variabel  memiliki  keterkaitan  dan hubungan satu sama lain (Happinasari,  2017).
Permasalahan  terkait  motivasi  bekerja  bidan  juga terlihat  dari  suasana  bekerja  yang  kurang  nyaman, kondisi  ruangan  yang  sangat  terbatas,  sarana  dan prasarana  yang  belum  memadai  dan  sirkulasi  udara yang  kurang  baik.  Suasana  kerja  yang  baik  akan menimbulkan  perasaan  betah  dan  nyaman  sehingga akan meningkatkan semangat kerja.
Tabel 6. Hubungan Keikutsertaan dalam Pelatihan Dengan Kinerja Bidan Dalam APN Di Kabupaten Merangin  Tahun 2019 Pelatihan Kinerja Bidan Total p value OR (95% CI) Tidak baik Baik f % f % f % Tidak Mengikuti 8 53,3 46,7 15 100 0,660 0,778 (0,254-0,385) Mengikuti 32 47,1 36 52,9 68 100 Total 40 48,2 43 51,8 83 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kinerja bidan yang  baik  lebih  banyak  pada  bidan  yang  mengikuti pelatihan.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan    tidak  ada hubungan  pelatihan  bidan  dengan  kinerja  bidan  dalam pelaksanaan APN.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Panjaitan  (2018),    menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pelatihan  dengan kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan  keluarga  berencana, dimana nilai p :1,000.
Berdasarkan  hasil  keterangan  oleh  beberapa bidan  koordinator  puskesmas  melalui  wawancara  tidak terstruktur  diperoleh  informasi  bahwa  pelatihan  terkait APN,  HBB  maupun  resusitasi  hanya  difokuskan  pada bidang  pemegang  program  saja  dan  tidak  diratakan
untuk seluruh bidan karena terkendala jumlah anggaran yang  disediakan  oleh  dinas  kesehatan  kota  maupun provinsi.  Selain  itu,  pelatihan  terkait  pelaksanaan  APN ini  tidak  pernah  diadakan  pelatihan  khusus  di  Wilayah Kabupaten  Merangin  sehingga  beberapa  bidan  yang belum  mengikuti  pelatihan  tersebut  masih    dalam  tahap menunggu  giliran  karena  salah  satu  kebijakan  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Merangin  adalah  mewajibkan kepada  setiap  bidan  memiliki  sala  satu  sertifikat pelatihan  dari  APN,  HBB  ataupun  resusitasi  sebagai persyaratan pengurusan izin praktik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga  didapatkan bahwa sebagian besar  responden yang belum mendapatkan  pelatihan  tetap  memberikan  kinerja  yang baik.  Hal  ini  dikarenakan  bidan  merasa  mempunyai
Dian Mayasari, Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
tanggung  jawab  dalam  menjalankan  setiap  program untuk  mencapai  target  atau  cakupan,  meski  belum pernah  mengikuti  pelatihan  namun  dalam  menjalankan tugas  hanya  berdasarkan    pengalaman  dan  kebiasaan yang  sering  dilakukan  tanpa  memahami  secara  konsep bagaimana APN terstandar yang sesungguhnya.
Pentingnya bidan mengikuti pelatihan APN karena pelatihan  APN  merupakan  upaya  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  melalui
peningkatan  keterampilan  bidan  dengan  penetapan standar pelayanan APN dan pelatihan untuk penerapannya. Pada pelatihan APN, peserta latih harus menguasai  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  telah distandarkan  sehingga  mampu  memberikan  asuhan persalinan  yang  aman  dan  bersih  serta  mencegah terjadinya  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi  baru  lahir,  baik disetiap  tahapan  persalinan,  kelahiran  bayi  maupun pada masa nifas.
Tabel 7.  Analisis Regresi Logistik Sederhana (Seleksi Bivariat) No Variabel p-value Masuk Model 1 2 3 4 5 6 Pengetahuan Sikap Pengalaman Persepsi tentang  penghargaan Persepsi tentang  peralatan APN Pelatihan (APN/HBB/Resusitasi) 0,000 0,351 0,000 0,991 0,261
0,660 + - + - - -
Hasil  analisis  bivariat  menyimpulkan  bahwa variable yang mempunyai nilai p<0,25 yaitu pengetahuan  dan  pengalaman. Maka  kedua  variable tersebut  dimasukan kedalam analisis multivariate.
Analisis Regresi Logistik Berganda
Tabel 8. Analisis Faktor Paling Dominan Yang Berhubungan  Dengan Kinerja Bidan Dalam Pelaksanaan APN  Di Wilayah
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin Tahun 2018 Variabel B SE Wald df Sig. Exp(B) Tingkat pengetahuan 3.203 .796 16.197 1 .000 24.607 Pengalaman 2.883 .802 12.928 1 .000 17.871 Constant -9.112 2.204 17.093 1 .000 .000
Hasil  analisa  multivariat  penelitian  mengenai faktor determinan kinerja bidan dalam pelaksanaan APN di  Kabupaten  Merangin  tahun  2019  dengan  uji  regresi linear  berganda    diperoleh  1  variabel  yang  paling berpengaruh terhadap variabel independen yaitu varibel tingkat pengetahuan dengan nilai exponent betha (expB) yaitu    24,607  artinya  jika  tingkat  pengetahuan  bidan tentang  APN    semakin  tinggi  maka  kinerja  bidan  dalam pelaksanaan  APN berpeluang 24 kali  lebih baik.
Menurut Ilyas (2001)  kinerja didefinisikan sebagai ungkapan kemampuan yang didasari oleh pengetahuan, sikap,  keterampilan  dan  motivasi  dalam  menghasilkan sesuatu.  Pendapat  Timpe  (1999)  tentang  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kinerja  terdiri  dari  faktor  internal dan faktor eksternal. Faktor Internal (disposisional) yaitu faktor  yang  dihubungkan  dengan  sifat-sifat  seseorang, misalnya  kinerja  seseorang  baik  disebabkan  karena mempunyai  kemampuan  tinggi  dan  seseorang  itu  tipe pekerja keras, sedangkan seseorang mempunyai kinerja jelek disebabkan orang tersebut mempunyai kemampuan  rendah  dan  orang  tersebut  tidak  memiliki upaya-upaya untuk memperbaiki kemampuannya. Faktor  Eskternal  yaitu  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kinerja  seseorang  yang  berasal  dari  lingkungan,  seperti perilaku,  sikap  dan  tindakan-tindakan  rekan  kerja, bawahan  atau  pimpinan,  fasilitas  kerja  dan  iklim organisasi (Ilyas, 2001).

## SIMPULAN
Separuh  bidan  memiliki  kinerja  yang  baik    dalam APN,  lebih  dari  separuh  bidan  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  rendah    tentang    APN,  lebih  dari separuh  bidan  memiliki  sikap  yang  positif  tentang  APN, memiliki    persepsi    terhadap  penghargaan  yang  baik dan lebih dari separuh bidan memiliki pengalaman yang
baik  dalam APN serta juga memiliki persepsi yang baik tentang    peralatan  yang  digunakan  dan  sebagian besar bidan    telah  mengikuti  salah  satu  jenis  pelatihan (APN/HBB dan Resusitasi).
Ada hubungan tingkat pengetahuan dan pengalaman  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan APN  di  Kabupaten  Merangin.Ada  hubungan,  tidak  ada hubungan sikap, persepsi terhadap penghargaan,pengalaman,  persepsi  tentang  peralatan dan  pelatihan  dengan  kinerja  bidan  dalam  pelaksanaan APN di Kabupaten Merangin.
Pengetahuan  bidan  merupakan  faktor  yang paling  dominan  berhubungan  dengan  kinerja  bidan dalam pelaksanaan APN di Kabupaten Merangin.

## DAFTAR PUSTAKA
Aswad, H.N. (2016). Pengaruh Tingkat Pendidikan, Pelatihan dan Kompensasi Terhadap Kinerja Perawat di Rumah Sakit UIT Makassar. Jurnal Mirai Management ,
Azwar, S. (2011). Reliabilitas dan Validitas . Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Cunningham, GF., Leveno, KJ., Bloom, SL., Hauth, JC., Rouse,  DJ.,  Spong,  CY  .(2013). Wiliams Obstetric. (Edisi 23 Vol 1) . Alih bahasa: Brahm U. Pendit. Jakarta : EGC.
Debbie Holmes, P N. (2011). Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi.  (2016). Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jambi  2015. Padang:  Dinas Kesehatan Provinsi Jambi.
Djunawan,  A.  (2015).    Analisis  Hubungan  Kerjasama, Motivasi, Dan Sikap Bidan Dengan Kinerja Dalam Pelayanan Antenatal Pada Era JKN Di
Dian Mayasari, Analisis Faktor Determinan Kinerja Bidan dalam Pelaksanaan Asuhan Persalinan Normal di Kabupaten Merangin Tahun 2019
Kecamatan  Kejayan  Kabupaten  Pasuruan.  Jurnal administrasi kesehatan. Vol 3 (1).pp.11-20. Hamzah, B. U. (2008). Teoti Motivasi dan Pengukurannya. Bumi Aksara: Jakarta. Happinasari, OD., Patria
S.J.,Kartini, A.(2017). Hubungan Persepsi Kompensasi Terhadap Kinerja  Bidan  Desa  dalam  Pelaksanaan  Program Kelas  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kabupaten Purbalingga.  Jurnal  Imiah  Kebidanan.  Jurnal Ilmiah kebidanan . 8(1).pp. 95-102. Ilyas., Y. (2001). Kinerja Teori, Penilaian dan Penelitian. Jakarta  :  Pusat  Kajian  Ekonomi  Kesehatan  FKM UI. Longgupa,  L.W. (2011). Pengaruh Faktor Pengetahuan, Sikap  dan  Pelatihan  Asuhan  Persalinan  Normal
Pada
Kinerja Bidan
Dalam Pertolongan
Persalinan Normal Suatu Studi Eksploratif di Kota Palu  Provinsi  Sulawesi  Tengah. JIK.  Vol.  I(  16). pp. 781-785. Notoatmodjo,  S.  (2007). Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  : Prinsip-prinsip Dasar. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Panjaitan, N. (2018). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Rendahnya  Kinerja  Bidan  dalam  Pelaksanaan Program  Keluarga  Berencana  di  Puskesmas  Aek Kanopan  Kabupaten  Labuhan  Batu  Utara  . Diambil kembali dari Skripsi. Setiawan, W.(2007).
Beberapa Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan  Di  Desa Dalam  Pertolongan  Persalinan  Di  Kabupaten Tasikmalaya .  Masters  Thesis,  Program  Pasca Sarjana  Universitas  Diponegoro.  Semarang  : Undip. Siagian,  S.  (2012 ).  Teori  motivasi  dan  aplikasinya  . Jakarta : Rineka cipta. Sutrisno,  Y.N.,    Suryoputro,  A.,  Fatmasari,  E.Y.  (2017).
Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kinerja Perawat  Rawat  Inap  di  RSUD  Kota  Semarang.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  .  Vol  5(1).pp.142- 149.
Timpe  AD.  (1999).Seri  ilmu  dan  manajemen  bisnis “Kinerja”. Jakarta : Gramedia Asri media. Wattimena,M.  (2008). Analisis  Penerapan  Standar Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  Oleh  Bidan  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Sorong Papua  Barat  Tahun  2008 .  Thesis.  Program  Studi Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Semarang. Semarang.
Zulfina,  R.,  Faisal.  (2012)  .  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kinerja Petugas Pelaksana Farmasi  Di  Puskesmas  Induk  Kabupaten  Aceh Selatan. Jurnal UII.pp.1-9