## Removable Functional Space Maintainer pada Premature Loss Gigi Molar Sulung Rahang Bawah – Laporan Kasus
Removable Functional Space Maintainer in Premature Loss of Lower Primary Molar Teeth – Case Report
Rosada Sintya Dwi 1 , Ulfa Yasmin 1 , Mareny Triana 2 , Fadlun Alawiyah 2
1 Departemen IKGA Bagian Kedokteran Gigi dan Mulut, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
2 Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang *Email Korespondensi : marenytriana@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Gigi  sulung  memiliki  peran  penting,  salah  satunya  untuk  menjaga  ruang  sebagai tempat erupsinya gigi permanen. Premature loss pada gigi sulung merupakan keadaan dimana gigi sulung hilang atau tanggal sebelum gigi penggantinya mendekati erupsi, sehingga dapat menyebabkan kelainan oklusi akibat penyempitan lengkung gigi. Pemeliharaan ruang diperlukan untuk mempertahankan ruang akibat premature loss , dengan menggunakan alat space maintainer . Tujuan : Laporan kasus ini bertujuan untuk  membahas  penatalaksanaan  kasus premature  loss pada  gigi  molar  sulung  mandibula  dengan menggunakan space maintainer. Laporan Kasus : Seorang anak perempuan (11 tahun) datang bersama ibunya ke RSKGM Provinsi Sumatera Selatan mengeluhkan gigi bawah sebelah kirinya hilang sejak ± 6 bulan  lalu  dan  belum  tumbuh  kembali,  sehingga  pasien  merasa  tidak  nyaman  saat  makan.  Hasil pemeriksaan terdapat premature loss pada gigi 74 dan 75. Rencana perawatan yang akan diberikan berupa pemakaian removable functional space maintainer pada rahang bawah sebelah kiri. Kesimpulan : Pada kasus  ini,  terlihat  gigi  pengganti  mulai  erupsi  dan  tidak  ada  penyempitan  ruang  setelah  terjadinya premature loss.
Kata Kunci : Removable functional space maintainer , kehilangan gigi dini, molar sulung.

## ABSTRACT
Background : Primary teeth have an important role, one of which is to maintain space as a place for the eruption of permanent teeth. Premature loss of primary teeth is a condition where primary teeth are lost before  the  replacement  teeth  are  close  to  erupting,  which  can  cause  occlusion  abnormalities  due  to narrowing of the dental arch. Space maintenance is needed to maintain space due to premature loss, by using a space maintainer. Objective : This case report aims to discuss the management cases of premature loss  in  mandibular  primary  molars  using  space  maintainer.  Case  Report  :  An  11  years  old  girl, accompanied by her mother came to RSKGM, complaints of her lower left tooth had been missing since ± 6 months ago and had not grown back, so the patient felt uncomfortable when eating. The results of the examination showed premature loss of teeth 74 and 75. The treatment plan that will be given is the use of removable  functional  space  maintainer  treatment  on  the  left  lower  jaw.  Conclusion  :  In  this  case,  it appears that the replacement teeth is starting to erupt and there is no space narrowing after premature loss.
Keywords: Removable functional space maintainer, premature loss, primary molar.

## PENDAHULUAN
Gigi  sulung  memiliki  peranan
penting dalam pertumbuhan dan perkembangan  pada  gigi  anak,  salah satunya  yaitu  untuk  memandu  erupsi  gigi permanen. 1,2,3 Menurut Heilborn et al., gigi sulung  juga  berperan  dalam  membentuk oklusi  permanen  yang  normal. 1,3 Gigi sulung  yang  mengalami  kerusakan  seperti karies  yang  besar  dan  tidak  dapat  dirawat, harus dilakukan pencabutan sebelum waktunya  gigi  permanen  erupsi  atau  yang dapat disebut dengan premature loss . 4
Menurut Cavalcanti et al., prevalensi premature  loss paling  banyak terjadi pada anak usia 9 tahun (27,2%) dan paling  banyak  terjadi  pada  gigi  molar desidui  mandibula  (74,3%). 1 Kehilangan prematur pada gigi sulung dapat mengakibatkan  hilangnya  ruang  dan terjadinya malposisi pada  gigi permanen. 5,6 Umumnya, premature loss
menyebabkan  gigi  di  sebelahnya  akan bergeser  ke  ruang  kosong  tersebut. 2,7 Hal ini dapat mengakibatkan kemiringan sumbu gigi yang tidak normal, jarak antar gigi, dan pergeseran  garis  tengah  gigi.  Jika premature  loss terjadi  pada  gigi  molar kedua,  gigi  molar  pertama  permanen  akan bermigrasi ke mesial, sehingga menyisakan ruang yang tidak cukup untuk gigi premolar kedua  yang  sedang  erupsi,  sehingga  jalur erupsinya menjadi menyimpang dan erupsi menjadi  tidak  normal.  Untuk  mencegah keadaan  tersebut,  diperlukan  suatu  alat yang  dapat  menjaga  ruang  yang  muncul akibat tanggalnya gigi sulung secara dini. 7
Space  maintainer merupakan  alat yang  digunakan  untuk  mempertahankan atau  mendapatkan  kembali  ruang  setelah tanggalnya gigi sulung. 8 Tujuan
pemeliharaan  ruang  tersebut  adalah  untuk
mempertahankan panjang dan lebar lengkung  dengan  mempertahankan  posisi dari  gigi-geligi  yang  ada. 8,9 Laporan  ini akan  membahas  penatalaksanaan  kasus premature  loss pada  gigi  molar  sulung mandibula  dengan  menggunakan space maintainer.

## LAPORAN KASUS
Seorang anak perempuan berusia 11 tahun  datang  bersama  ibunya  ke  RSKGM Provinsi  Sumatera  Selatan  mengeluhkan gigi bawah sebelah kirinya hilang sejak ± 6 bulan  lalu  dan  belum  tumbuh  kembali, sehingga  pasien  merasa  tidak  nyaman  saat makan,  Ibunya  ingin  memeriksakan  gigi anaknya  tersebut.  Pasien  sudah  pernah  ke dokter gigi sebelumnya.
Diketahui  pasien  menyikat  gigi  2 kali sehari,  yaitu  pagi  saat mandi  pagi  dan malam  sebelum  tidur,  dengan  pasta  yang mengandung  fluoride.  Riwayat  kesehatan umum  disangkal.  Pasien  cukup  kooperatif dan  komunikatif,  serta  tertarik  dengan prosedur  dental.  Kondisi  umum  pasien dalam keadaan compos mentis. Pemeriksaan  ekstraoral    terlihat  bentuk wajah  simetris  bilateral,  profil  wajah cembung,
kelainan sendi
temporomandibular  disangkal  dan  postur tubuh  tegap.  Pemeriksaan  intraoral  terlihat bahwa  pasien  sedang  dalam  tahapan  gigi bercampur  dan  terdapat premature  loss pada gigi 74 dan 75 (Tabel 1).
Tabel 1. Pemeriksaan Gigi Geligi.
Elemen Gigi Temuan Klinis Diagnosa Terapi 63 Hilang Edentulus Observasi 65 Lesi D6, mesial oklusal distal, Nekrosis pulpa Ekstraksi
perkusi (-),
palpasi (-), vitalitas (-)
36 Lesi D5, oklusal, perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (+) Pulpitis Reversibel Resin Komposit Kelas 1 74,75 Hilang Premature Loss Space Maintainer 46 Lesi D4, oklusal, perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (+) Pulpitis Reversibel Resin Komposit Kelas 1 Berdasarkan  hasil  anamnesa  dan pemeriksaan  klinis,  diagnosis  pada  kasus ini  adalah premature  loss gigi  74  dan  75 (Gambar  1).  Hasil  perhitungan  ruang menggunakan analisis Moyers menunjukkan terdapat cukup ruang sehingga  rencana  perawatan  yang  akan dilakukan yaitu berupa penggunaan removable  functional  space  maintaine r pada rahang bawah sebelah kiri.
Gambar 1. Gambaran klinis gigi geligi.
Perawatan  dimulai  pada  kunjungan pertama yaitu melakukan penambalan pada gigi 36 dan 46 yang berlubang (Gambar 2). Kunjungan  kedua  dilakukan  pencabutan gigi  65  yang  berlubang  besar  (Gambar  3).
Kunjungan  ketiga  dilanjutkan  dengan melakukan  foto  rontgen,  oral  profilaksis, dan melakukan pencetakan pada gigi pasien untuk mendapatkan model studi dan model kerja  untuk  penentuan  design  yang selanjutnya  akan  dikirim  ke  laboratorium untuk  pembuatan  alat space  maintainer (Gambar  4) . Komunikasi  informasi  dan edukasi  juga  diberikan  kepada  pasien  dan orangtua  pasien  untuk  menjaga  kebersihan rongga mulut.
Gambar 2. Penambalan gigi 46 (kiri); gigi 36 (kanan).
Gambar 3. Pencabutan gigi 65.
Gambar 4. Foto radiografi (kiri); hasil pencetakan (kanan).
Kunjungan  berikutnya  dilakukan insersi  alat removable  functional  space maintainer pada  gigi  74  dan  75,  dengan memperhatikan  retensi,  stabilisasi  dan
oklusi  yang  baik,  dan  kenyamanan  pasien saat menggunakan alat tersebut (Gambar  5 dan  6).  Simulasikan  kepada  pasien  dan orangtua  pasien  cara  untuk  memakai, melepaskan  dan  membersihkan  alat space maintainer ,  serta  instruksikan  untuk  tetap menjaga kebersihan rongga mulut.
Gambar 5. Alat removable functional space maintaine r untuk gigi 74 dan 75.
Gambar 6. Insersi alat removable functional space maintaine r pada gigi 74 dan 75.
Kontrol  dilakukan  1  minggu  dan  1 bulan setelah insersi. Saat kontrol, operator melakukan  evaluasi  kondisi  gingiva  dan mukosa  alveolar  pasien,  dan  hasil  evaluasi menunjukkan tidak adanya kelainan/normal,  serta  operator  juga melakukan  pengecekan  pada  alat space
maintainer apakah  ada  yang  rusak/patah, disertai  pengecekan  retensi,  stabilisasi  dan oklusi. Setelah dilakukan evaluasi, disimpulkan  bahwa  pasien  tidak  memiliki keluhan  apapun  setelah  1  minggu  dan  1 bulan pemakaian alat space maintainer dan alat  tersebut  tidak  terjadi  kerusakan/patah (Gambar  7  dan  8).  Lanjutkan  dengan melakukan oral profilaksis
serta komunikasi  edukasi  dan  informasi  pada
pasien  dan  orangtua  pasien  untuk  tetap menjaga kebersihan rongga mulut.
Gambar 7. Kontrol 1 minggu pemakaian.
Gambar 8. Kontrol 1 bulan pemakaian.
Setelah  6  bulan  pemakaian  alat space maintainer , dilakukan foto radiografi kembali untuk mengevaluasi kondisi ruang yang  tersedia  akibat premature  loss . Terlihat gigi 34 mulai erupsi dan tidak ada penyempitan  ruang  setelah  terjadinya premature loss (Gambar 9).
Gambar 9. Foto radiografi 6 bulan pemakaian .

## PEMBAHASAN
Pertumbuhan gigi sulung memainkan peran penting dalam
perkembangan  anak,  dan  berpengaruh terhadap  pembentukan  oklusi,  fungsi pengunyahan,  fonasi  dan  estetika.  Selain itu,  menjaga  lengkung  gigi  sulung
memberikan  pengaruh  yang  kuat  pada perkembangan gigi permanen, mempertahankan  panjang  lengkung  gigi, dan mempertahankan ruang yang diperlukan  untuk  erupsi  gigi  pengganti. 1,2,10
Dalam  kondisi  fisiologis  normal, kehilangan  gigi  sulung  akan  digantikan oleh  gigi  permanen  yang  erupsi  dengan baik.  Namun,  pertumbuhan  gigi  dapat terganggu karena kondisi patologis tertentu seperti  karies  gigi,  trauma,  resorpsi abnormal,  atau  penyakit  sistemik  yang menyebabkan  kehilangan  gigi  secara  dini atau  yang  disebut premature  loss. Hal  ini mengakibatkan migrasi gigi yang sudah ada dan hilangnya ruang yang akan menyebabkan gangguan erupsi normal pada gigi permanen. 11 Berdasarkan prevalensi jenis kelamin,  menurut Almeida-Heilborn  et  al., premature  loss lebih  banyak  terjadi  pada laki-laki
dibandingkan perempuan. 12
Berdasarkan  lokasi,  kehilangan  ruang biasanya  terjadi  lebih  cepat  di  maksila dibandingkan mandibula. 9
Premature  loss dapat  menyebabkan terjadinya perubahan pada panjang lengkung  gigi  sehingga  berpengaruh terhadap erupsi gigi permanen. 13,14
Lengkung  gigi  awal  yang  cukup  untuk menampung gigi yang akan erupsi, menjadi berkurang  karena  pergeseran  gigi  di sampingnya,  sehingga  memperkecil  area kosong  yang  ada. Premature  loss juga mengakibatkan  terjadinya  gangguan  fungsi pengunyahan,  anak  menjadi  tidak  dapat makan  dengan  baik  karena  beberapa  gigi tidak  dapat  berfungsi  maksimal,  serta menyebabkan kebiasaan buruk pada pasien, seperti  mengunyah  satu  sisi  sehingga  sisi lainnya penuh karang gigi. 13
Penatalaksanaan premature  loss pada  gigi  sulung  membutuhkan  ketelitian dari  dokter  gigi  karena  dampak  dari pemeliharaan  ruang  yang  tepat  atau  tidak tepat  dapat  memengaruhi  perkembangan gigi  hingga  dewasa. 13,14 Untuk  mencegah pergeseran  gigi  yang  berdekatan  dan hilangnya  ruang  untuk  gigi  permanen, diperlukan  penggunaan space  maintainer untuk  melanjutkan  perkembangan  normal lengkung gigi dan oklusi. 15
Space  maintainer adalah  alat  yang dirancang  khusus  untuk  mempertahankan ruang  atau  untuk  menciptakan  ruang tambahan  yang  hilang  karena premature loss .  Fungsi  utamanya  adalah  untuk memandu  erupsi  gigi-geligi  baru  pada ruang yang sesuai untuk mencegah impaksi atau crowding. 11 Penggunaan space maintainer memiliki  syarat  tertentu,  antara lain:  (1) harus  mempertahankan  lebar mesiodistal  yang  tercipta  akibat premature loss ,  (2)  harus  mengembalikan  fungsinya semaksimal mungkin dan mencegah erupsi berlebih  pada  gigi  lawan,  (3)  tidak  boleh mengganggu  erupsi  gigi  tetap  pengganti, (4)  tidak  boleh  mengganggu  bicara  dan pengunyahan, (5) mudah dibersihkan. 7,8,11
Space  maintainer diindikasikan untuk  kasus  seperti:  (1)  ketika  kehilangan gigi  sulung  secara  prematur,  (2)  ketika analisis  jarak  menunjukkan  kemungkinan ketidakcukupan ruang untuk gigi pengganti erupsi,  (3)  ketika  erupsi  gigi  permanen tertunda, (4) ketika terjadi gangguan urutan erupsi gigi. 8,11 Untuk kontra indikasi, antara lain: (1)  jika  terdapat  cukup  ruang  untuk erupsi gigi pengganti, sehingga
diperkirakan  tidak  akan  terjadi  kehilangan ruang,  (2)  ketika  gigi  permanen  pengganti tidak ada. 8
Kehilangan  ruang  biasanya  terjadi dalam  waktu  6  bulan  setelah  kehilangan gigi  molar  sulung  secara  prematur.  Oleh karena itu, space maintainer harus dipasang dalam beberapa minggu setelah ekstraksi. 8,9 Pada  dasarnya,  keuntungan  utama  dari penggunaan space  maintainer adalah  tidak mengganggu  pertumbuhan  rahang  dan erupsi  gigi  baru,  tidak  memerlukan preparasi  gigi,  dan  tidak  mengganggu proses  pengunyahan.  Selain  itu,  juga memberikan  ruang  yang  cukup  bagi  gigi permanen yang baru tumbuh untuk tumbuh secara alami di rongga mulut. 11
Berdasarkan  pola  fiksasinya,  s pace maintainer diklasifikasikan  menjadi  3, yaitu  yaitu fixed , semifixed ,  dan removable appliances . 11 Pada  laporan  kasus  ini,  space maintainer yang digunakan yaitu removable appliances. Removable appliances diindikasikan untuk kehilangan gigi multiple pada  gigi  sulung.  Berfungsi  untuk menjaga  panjang  ruang  distal  mesial, menjaga  ketinggian  vertikal  sehingga mengembalikan estetika, mencegah gangguan bicara dan menghilangkan kebiasaan  buruk  seperti  mengunyah  satu sisi. 16 Karena  alat  ini  dapat  dilepas, sehingga kebersihannya lebih mudah dijaga. Namun, selalu ada risiko anak tidak mematuhi petunjuk pemakaian. 17
Meskipun  secara  umum  dianggap aman, space maintainer juga memiliki efek yang  merugikan.  Efek  merugikan  tersebut seperti  peningkatan  risiko  infeksi,  karies gigi, akumulasi plak, nyeri dan ketidaknyamanan lokal, posisi dan
pergerakan  gigi  yang  tidak  diinginkan, iritasi  jaringan  lunak,  serta  terjadi kerusakan  ataupun  kehilangan  alat. 8,11
Sebagian besar, efek tersebut dapat dicegah dengan memberikan edukasi dan follow up
berkala.  Orang  tua/wali  harus  diberitahu tentang  perlunya  segera  memberitahu dokter  jika space  maintainer menjadi longgar,  patah,  atau  mengganggu  erupsi gigi  permanen.  Keluhan  ketidaknyamanan apa pun dari anak juga harus dilaporkan ke dokter.  Edukasi  tentang  menghindari mengunyah  makanan  keras  dan  memakan permen  karet  atau  permen  yang  lengket penting  dilakukan  untuk  menghindari longgar dan rusaknya alat. Identifikasi dini tanda-tanda  infeksi  dan  karies  juga merupakan  hal  mendasar  untuk  mencegah memburuknya efek merugikan tersebut. 9,11

## KESIMPULAN
Removable functional space maintainer digunakan untuk mempertahankan  ruang  pasca premature loss gigi  sulung,  agar  gigi  permanen  dapat erupsi  dengan  sempurna.  Pada  kasus  ini, terlihat  gigi  pengganti  mulai  erupsi  dan tidak  ada  penyempitan  ruang  setelah terjadinya premature loss.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wustha  Farani,  Aryani  Dewi.  Prevalensi Premature  Loss  Gigi  Desidui  Pada  Anak Usia  9-10 Tahun.  Insisiva  Dental  Journal: Majalah  Kedokteran  Gigi  Insisiva.  Nov 2018; 7 (2).
2. Kiun  Song,  et  al.  Management  of Premature  Loss  of  Primary  Molars  with Flexible  Denture.  J  Korean  Acad  Pediatr Dent. 2016; 43(2).
3. Harold  Raúl  Escobar  Cárdenas,  et  al. Causes of premature loss of primary teeth and  frequency  of  the  utilization  of  space maintainers  in  children  aged  6-8  years attending  the  School  of  Dentistry  at  the University  of  Cuenca  during  the  period 2019-2022.  World  Journal  of  Advanced
Research and Reviews, 2023, 19(01), 168– 173.
4. Rey  Bintang,  Jeffrey.  Space  Maintainer Treatment  in  Premature  Loss  Deciduous Tooth.  SONDE  (Sound  of  Dentistry), 2020; Vol 5 No 1.
5. Ravi Agarwal, et al. Alternative Approach to  Management  of  Early  Loss  of  Second Primary  Molar:  A  Clinical  Case  Report. CDA JOURNAL, 2014, Vol 42, No 5, 327- 337.
6. Afshar  et.  Al.  Modified  Distal  Shoe Appliance  for  Bilateral  Early  Loss  of Primary  Molars:  Report  of  Four  Cases. Journal  of  Islamic  Dental  Association  of IRAN (JIDAI) Spring 2017;29, (2).
7. Kumar, Vinay. Modern Pediatric Dentistry. New  Delhi:  Jaypee  Brothers  Medical Publishers. 2011. p.95.
8. Rao,  Arathi.  Principles  And  Practice  Of Pedodontics  Third  Edition.  New  Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers. 2012.
p.146-147.
9. Jane  A,  Soxman.  Handbook  of  Clinical Techniques  in  Pediatric  Dentistry.  John
Wiley & Sons, Inc. 2015. p.133.
10. Nadelman  P,  Magno  MB,  Pithon  MM, Castro ACR, Maia LC . Does the premature loss  of  primary  anterior  teeth  cause morphological,
functional and
psychosocial  consequences?  Braz.  Oral
Res. 2021;35:e092.
11. Albati  M  et  al. Space  maintainers application,  indication  and  complications. Int J Community Med Public Health. 2018 Nov;5(11).
12. Bamashmoos  et  al.  Prevalence  Of Premature  Loss  Of  Primary  Teeth At  The Age Of 6-10 Years In Sana'a City, Yemen. Universal  Journal  of  Pharmaceutical Research 2020; 5(4):42-46.
13. Laelia  Dwi  Anggraini,  Rinaldi  Budi Utomo, Sunarno, Dibyo Pramono. Premature  Loss dan  Perkembangan
Rahang.  Insisiva  Dental  Journal:  Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Nov 2018; 7 (2).
14. Arthur J, Nowak, et al. Pediatric Dentistry Infancy  Through  Adolescence  Sixth Edition. Amsterdam: Elsevier. 2018; 1176.
15. Radosveta  S.  Andreeva,  et  al.  Loss  Of Space  According  To  The  Time  And  The Type  Of  The  Premature  Extracted Deciduous  Teeth.  J  of  IMAB.  2016,  vol. 22, issue 2.
16. Guo  et  al.  Computer-aided  design  of polyetheretherketone for application to removable pediatric space maintainers.
BMC Oral Health (2020) 20:201.
17. Clarice S. Law. Management of Premature Primary  Tooth  Loss  in  the  Child  Patient. CDA journal, 2014; vol 41, no 8.