## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## DESKRIPSI FAKTOR RESIKO DIABETUS MELLITUS GESTASIONAL DI POLI KANDUNGAN RSD KALISAT JEMBER
Aulia Rahmawati 1 , Syaiful Bachri 2
1 Poltekkes Kemenkes Malang JL.Besar Ijen 77 C Malang
Email : liaiyak@yahoo.com

## ABSTRACT
Gestational  diabetes  mellitus  is  a  complication  in  pregnancy  that  is  still  rarely  noticed  by  many.  Kalisat hospital  is  a  referral  hospital  in  jember.  The  factors  that  influence  the  occurrence  of  gestational  diabetes mellitus include age, body mass index, a history of diabetes mellitus in the family, a history of having given birth to a baby macrosomia. This study aims to describe the risk factors for gestational diabetes mellitus. The research  method  used  is  descriptive  by  using  a  cross  sectional  approach  and  the  sampling  technique  uses simple random sampling with data management taking primary data using a checklist that has been made by the researcher. The results of the data collection were age <35 years (67.4%), BMI> 25 (70.4%), no history of  gestational  diabetes  mellitus  (90.1%),  no  history  of  ever  having  a  macrosomic  baby  (95.2  %)  as  a  risk factor  for  gestational  diabetes  mellitus.  So  as  a  pregnant  woman,  you  need  to  know  about  the  risk  of gestational diabetes mellitus and the need for an examination of cadargula in pregnant women.

## Keyword: Gestational diabetes mellitus, a risk factor

## ABSTRAK
Diabetes mellitus gestasional merupakan suatu komplikasi kehamilan yang masih jarang diperhatikan banyak pihak. Rumah sakit kalisat merupakan rumah sakit rujukan daerah jember. Adapun faktor yang mempengaruhi terjadinya diabetes mellitus gestasional diantaranya usia, indeks massa tubuh, riwayat diabetes mellitus pada keluarga, riwayat pernah melahirkan bayi makrosomia. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan faktor resiko  terjadinya  diabetes  mellitus  gestasional.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan menggunakan  pendekatan  secara  cross  sectional  dan  tehnik  samplingnya  menggunakan  simple  random sampling  dengan  pengelolaan  datanya  mengambil  data  primer  dengan  menggunakan  cheklist  yang  sudah dibuat  peneliti.  Hasil  dari  pengumpulan  data  adalah  usia  <  35  tahun  (67,4%),  IMT  >25  (70,4%),  tidak  ada riwayat diabetes mellitus gestasional (90,1%), tidak ada riwayat pernah melahirkan bayi makrosomia (95,2%) sebagai  faktor  resiko  diabetes  mellitus  gestasional.  Maka  sebagai  ibu  hamil  perlu  mengetahui  adanya  resiko diabetes mellitus gestasional dan perlu dilakukan pemeriksaan kadargula pada ibu hamil.
Kaca kunci : Diabetes mellitus gestasional, faktor resiko

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  gestasional  adalah salah  satu  dari  kasus    komplikasi  kebidanan yang  dipengaruhi  banyak  faktor  diantaranya karena obesitas, usia, adanya riwayat keluarga yang  menderita  DM,  dan  riwayat  melahirkan bayi besar. Dampak komplikasi yang ditimbulkan  dari  diabetes  mellitus  gestasional ini  seperti  meningkatnya  persalinan  SC, makrosomia, preeklampsia, hipoglikemi, kelahiran prematur dan lain-lain (RSCM,2017).  Prevalensi  DM  Kehamilan meningkat  secara  global,  terlebih  di  negara berkembang  dimana  prevalesi  diperkirakan antara 3,8% hingga 21%. Sementara prevalensi  kejadian  komplikasi  DM  di indonesia  adalah  2  dari  dari  5  perempuan diabetes berada dalam rentang umur reproduktif.  Pada  tahun  2015  terdapat  16,2% proses  kelahiran    menunjukkan  tanda-tanda hiperglikemia  atau  kondisi  kadar  gula  darah tinggi  selama  masa  kehamilan  dan  85,1% diantaranya disebabkan oleh Diabetes Mellitus Gestasional  (GDM).  kehamilan  yang  disertai DM  beresiko  menyebabkan  kematian  ibu hingga  4x  lipat  dan  sebanyak  3  jt  bayi  tiap tahun  lahir  mati  karena    DMG  (Data  Lancet, 2011).  Berdasarkan  data  laporan  PTM (Penyakit  Tidak  Menular)  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Jember  didapatkan  data  bahwa kejadian diabetes mellitus tahun 2017 terdapat data  diabetes  mellitus  gestasional  118  kasus baru dan 71 kasus lama (Dinkes Jember,2017). Rumah  Sakit  Daerah  Kalisat  adalah  rumah sakit  rujukan  dan  poli  kandungan  merupakan tempat  pertama  yang  didatangi  jika  ibu  hamil datang  periksa  baik  oleh  ibu  hamil  dengan resiko  maupun  tidak  beresiko.  Berdasarkan studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  ruang rekam  medik  RSD  Kalisat  jumlah  ibu  hamil yang  berkunjung  untuk  periksa  di  ruang  poli kandungan  RSD  Kalisat  adalah  414  pasien pada  bulan  februari  2019  kemudian  jumlah data  tersebut  diolah  dengan  menggunakan rumus  slovin  sehingga  didapatkan  hasil  203 pasien  yang  akan  menjadi  sasaran  pada penelitian  ini.      Penyebab  terjadinya  diabetes mellitus  gestasional  ini  adalah  terjadinya penurunan  kecepatan  insulin  oleh  sel  beta yang  diproduksi  oleh  pulau  langerhands  di
pankreas  padahal  insulin  ini  dibutuhkan  oleh semua jaringan tubuh terutama hepar, otot dan jaringan  lemak  (resisten  insulin).  Insulin  ini dibutuhkan  glukosa  untuk  membantu  proses penyerapan  yang  disimpan  di  dalam  hati dalam  bentuk  glikogen.  Namun  karena terjadinya perubahan metabolik ini menyebabkan  fungsi  insulin  ibu  hamil  tidak optimal  yang  menyebabkan  kadar  gula  dalam darah  menjadi tinggi(Guyton,1990).
Selama  kehamilan,  resistensi  insulin tubuh  meningkat  tiga  kali  lipat  dibandingkan keadaan tidak hamil. Pada trimester kedua dan ketiga,  peningkatan  hubungan  fetomaternal akan  mengurangi  sensitivitas  insulin  maternal sehingga  akan  menstimulasi  sel-sel  ibu  untuk menggunakan  energi  selain  glukosa  seperti asam lemak bebas, glukosa maternal selanjutnya  akan  ditransfer  ke  janin.  Dalam kondisi  normal  kadar  glukosa  darah  fetus  10- 20%  lebih  rendah  daripada  ibu,  sehingga transpor  glukosa  dari  plasenta  ke  darah  janin dapat  terjadi  melalui  roses  difusi  sederhana ataupun terfasilitasi. Namun terdapat beberapa wanita  yang  tidak  dapat  mengendalikan produksi  insulinnya  terhadap  peningkatan resistensi insulin, sehingga menjadi hiperglikemik dan menderita DMG. (Pathophysiology  of  Gestational  Diabetes Melitus, 2011).
Selain  itu  semakin  bertambahnya  usia fungsi  tubuh  secara  fisiologis  akan  menurun dan terjadi penurunan sekresi insulin sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian  kadar  gula  darah  yang  tinggi kurang  maksimal.  Dan    resiko  untuk mendapatkan DM dari ibu lebih besar 10-30% dari pada ayah dengan DM hal ini disebabkan karena penurunan gen sewaktu dalam kandungan  lebih  besar  dari  ibu  (Trisnawati dan Soejono, 2013).
Pada kejadian riwayat pernah melahirkan  bayi  besar  secara  teori  disebutkan bahwa kadar gula ibu diserap 100% oleh bayi jadi  jika  kadar  gula  ibu  saat  kehamilan  tinggi otomatis kadargula pada bayi juga akan tinggi sehingga  pertumbuhan  janin  dalam  rahim berlangsung  lebih  cepat.hal  ini  juga  bisa meningkatkan  resiko  terjadinya  persalinan secara caesar karena besarnya bayi tersebut.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
Berdasarkan  hal  tersebut  semua  ibu hamil dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan untuk  melihat  adanya  diabetes  mellitus gestasional. Diperlukan  metode  screening  dan bersifat  pencegahan  supaya  angka  kejadian DMG tidak semakin tinggi dengan pendekatan multidisiplin yang melibatkan tenaga kesehatan  seperti  metode  14  T  (ukur  BB  dan TB,  Ukur  TD,  Ukur  TFU,  tabet  fe,  imunisasi TT,  pemeriksaan  Hb,  pemeriksaan  VDRL, pemeriksaan  protein  urine,  pemeriksaan  urine reduksi,  perawatan  payudara,  senam  hamil, pemberian  obat  malaria,  pemberian  kapsul yodium,  dan  temu  wicara).  Untuk  mencapai hasil  yang  baik  pada  kasus  ibu  hamil  dengan diabetes  maka  dibutuhkan  partisipasi  dan komitmen ibu.
Ibu hamil harus rajin kunjungan antenatal serta mematuhi aturan diet, melakukan pemantauan kadar gula baik secara mandiri  maupun  teratur,  serta  melakukan pemeriksaan  laboratorium  urine  reduksi,  dan bersikap  lebih  peka  terhadap  kondisi  janin serta menyiapkan keperluan untuk perencanaan persalinannya.
Harapan  tersebut  dapat  dilaksanakan dengan  memberi  pendidikan  kesehatan  bagi ibu  hamil  dan  keluarganya  untuk  mengenali tanda  serta  gejala  dini  diabetes  mellitus  dan diharapkan  mampu  memecahkan  masalah tersebut. Hal tersebut juga dapat meningkatkan kerjasama  antara  ibu  hamil,  keluarga  dan bidan  sehingga  diharapkan  dalam  proses kehamilan ini tidak dijumpai adanya komplikasi baik pada ibu maupun janin.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  secara deskriptif  sehingga  penelitian  ini  hanya mendeskripsikan  faktor  apa  saja  yang  dapat mempengaruhi terjadinya DMG dengan menggunakan pendekatan secara cross sectional yaitu  suatu  metode  penelitian  yang yang  mencari  hubungan  antara  satu  keadaan dengan  kedaan  yang  terdapat  dalam  satu populasi  yang  sama.  Pada  penelitian  ini peneliti menggunakan Cheklist yang pengambilan  datanya  diambil  dari  seluruh  ibu hamil  yang  periksa  di  ruang  poli  kandungan RSD Kalisat Jember. Populasi dalam
penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang periksa di poli kandungan RSD Kalisat Jember sejumlah 414 pada bulan februari 2019. Dalam penelitian  ini  sebagai  sampel  adalah  seluruh ibu hamil yang periksa di poli kandungan RSD Kalisat  sejumlah  203  dari  hasil  perhitungan dengan  rumus  slovin  dan  teknik  sampling yang  digunakan  adalah simple  random sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel dari  anggota  populasi  yang  dilakukan  secara acak  tanpa  memperhatikan  strata  yang  ada disitu.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah ibu hamil TM 2 yang usianya diatas 35 thn,  ibu  hamil  yang  mengalami  obesitas,  ibu hamil  yang  mempunyai  riwayat  DM  pada keluarganya,  dan  ibu  hamil  yang  mempunyai riwayat  pernah  melahirkan  bayi  besar  dan kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah Ibu hamil yang usianya kurang dari 35 tahun, ibu hamil yang tidak obesitas,  ibu  hamil  yang  tidak  mempunyai riwayat  DM  pada  keluarga,dan    ibu  hamil yang  tidak  mempunyai  riwayat  pernah melahirkan  bayi  besar.  Alat  pengumpul data  menggunakan  lembar  cheklist  yang berisi  tabel  hasil  pemeriksaan  yang dilakukan  pada  ibu  hamil  yang  periksa  di poli kandungan RSD Kalisat.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## HASIL PENELITIAN
1. Data Umum
a. Tingkat Pendidikan Responden
Tabel  4.1  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  di  Poli Kandungan RSD Kalisat Jember tahun 2018
Pada  tabel  4.1  menunjukkan  bahwa pendidikan  responden  yang  tidak  bersekolah sejumlah  20  (  9,8%),  SD  sejumlah  73  (35,9 %), SMP sejumlah 49 (24,1%), SMA sejumlah 48 (23,6%), dan perguruan tinggi  12 (6,6%).

## b.Berdasarkan Paritas Responden
Tabel  4.2  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan  paritas  di  Poli  Kandungan  RSD Kalisat Jember tahun 2018
Pada tabel 4.2 ternyata paritas responden sebagian  besar  multipara  yaitu  sebanyak  125 atau  61,60%,  primipara  sebanyak  60  atau 29,50%,  selebihnya  grandemulti  sebanyak  18 atau 8,90%.
2. Data Khusus

## a. Usia saat hamil
Tabel  4.4  Distribusi  Frekuensi  ibu  hamil berdasarkan Usia saat hamil di Poli

## Kandungan RSD Kalisat Jember tahun 2018
Usia Saat Hamil   Jumlah  Persentase Beresiko                66            32,50%
Tidak Beresiko      137 67,50%
Jumlah                   203         100,00%
Berdasarkan  Tabel  4.4    ternyata  sebagian besar    usia  ibu  saat  hamil  adalah  usia  yang tidak  beresiko  DMG  yaitu  sebanyak  137 (67,50%).  Selebihnya  usia  yang  beresiko DMG yaitu sebanyak 66 atau 32,50%.

## b. IMT saat hamil
Tabel  4.5  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan      IMT    ibu  hamil  di  Poli Kandungan RSD Kalisat Jember tahun 2018
IMT Saat Hamil Jumlah Persense Beresiko 143 70,40% Tidak Beresiko 60 29,60% Jumlah 203 100,00%
Berdasarkan  tabel  4.5  ternyata  IMT  >25 saat    hamil  adalah  IMT  yang  beresiko  DMG yaitu  sebanyak  143  atau  70,40%  dan selebihnya  IMT  <25  saat  hamil  yang  tidak beresiko yaitu sebanyak 60 atau 29,60% . Tabel  4.6  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan  riwayat  DM  keluarga  di  Poli Kandungan RSD Kalisat

## c. Riwayat DM pada keluarga
Tabel  4.6  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan  riwayat  DM  keluarga  di  Poli Kandungan RSD Kalisat
Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase Tidak Sekolah 20 9,80% SD 73 35,90% SMP 49 24,10% SMA 48 23,60% PT 12 6,60% Jumlah 203 100,00% Paritas Jumlah Persentase Primipara 60 29,50% Multipara 125 61,60% Grandemulti 18 8,90% Jumlah 203 100,00% Riwayat  DM keluarga  saat hamil Jumlah Persentase Beresiko 20 9,90% Tidak beresiko 183 90,10% Jumlah 203 100,00%

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
Berdasarkan  tabel  4.6  ternyata  sebagian besar  ibu  hamil  tidak  beresiko    DMG  karena riwayat DM keluarga yaitu sebanyak 183 atau 90,10%  selebihnya  20  atau  9,90%  beresiko DMG karena riwayat DM keluarga.

## d.Riwayat melahirkan makrosomia
Tabel  4.7  Distribusi  frekuensi  ibu  hamil berdasarkan  riwayat  melahirkan  makrosomia di poli kandungan RSD Kalisat tahun 2018.
Berdasarkan  tabel  4.7  ternyata  hampir keseluruhan  ibu  hamil    tidak  beresiko  DMG karena  riwayat  melahirkan  makrosomia  yaitu sebanyak 191 atau 95,20% selebihnya 12 atau 4,80% beresiko DMG karena riwayat melahirkan makrosomia.

## PEMBAHASAN
1. Usia saat hamil Berdarasarkan  hasil  penelitian  sebagaimana pada  tabel  4.4  sebagian  besar    usia  ibu  saat hamil  adalah  usia  yang  tidak  beresiko  DMG yaitu sebanyak 137 (67,50%). Selebihnya usia yang  beresiko  DMG  yaitu  sebanyak  66  atau 32,50%.
Usia  merupakan lama  hidup  seseorang. Usia dibagi  menjadi  2  kelompok  yakni  usia  yang beresiko  lebih  dari  35  tahun  dan  yang  tidak beresiko kurang dari 35 tahun. Pada usia lebih dari  35  tahun  terjadi  penurunan  fungsi metabolisme  dalam  tubuh.  Penurunan  fungsi metabolisme tubuh dipengaruhi oleh penurunan  jumlah  otot  yang  diakibatkan  oleh semakin tingginya usia
Fungsi  metabolisme itu  sendiri  adalah  untuk memberikan  energi  pada  tubuh  danbila  dalam proses metabolisme ini tidak lancar tubuh akan jarang menerima energi sehingga badan lemas dan  beberapa  organ  dalam  tubuh  tidak berfungsi dengan maksimal.
Hal  ini  menjadi  salah  satu  ciri  dari  diabetes mellitus  gestasional  dimana  pada  diabetes mellitus gestasional terjadi gangguan
metabolisme  insulin  sel  beta  pankreas  yang diproduksi oleh pulau langerhands tidak dapat mengimbangi perubahan metabolisme tersebut (Willyam Obstetric, ). perubahan metabolisme produksi  insulin  yang  meningkat  pada  saat hamil  mengakibatkan  komposisi  sumber energi  dalam  plasma  ibu  berubah  (kadar  gula tinggi dan kadar insulin juga tetap tinggi).Resiko  lain  yang  dapat  ditimbulkan adalah terjadinya anemia kemudian dilanjutkan  dengan  meningkatnya  resiko perdarahan, perdarahan antepartum, meningkatnya  resiko  preeklmpsia,  resiko persalinan  SC  meningkat,  angka  kesakitan dang angka kematian ibu serta bayi meningkat.
Masih  banyak  ibu  hamil  di  usia  >35  tahun dan  usia  tersebut  merupakan  usia  beresiko terjadinya  diabetes  mellitus  gestasional.  Hal ini dimungkinkan karena kurangnya pengetahuan  ibu  hamil  tentang  diabetes gestasional.  Kurangnya  pengetahuan  tersebut diakibatkan  karena  kurangnya  informasi  yang diterima ibu hamil dan ini sangat dimungkinkan  karena  rendahnya  penyerapan terhadap  informasi  yang  dipengaruhi  oleh rendahnya  tingkat  pendidikan  ibu  hamil sebagaimana  pada  tabel  4.1  sebagian  besar tingkat  pendidikannya  hanya  lulus  SD  dan SMP  yaitu  sebanyak  73  dan  49  bahkan  ada sebanyak 20 atau (9,80%) yang tidak sekolah.
Sehingga  menurut  peneliti  sebagai  petugas kesehatan  harus  memberikan  penyuluhan untuk menghindari hamil pada usia >35 tahun serta    sebaiknya  para  calon  ibu  hamil merencanakan  kapan  akan  hamil  dimulai  dari rencana menikah pada usia diatas 20 tahun dan pada  saat  masa  kehamilan  usia  ibu  antara  20- 35  tahun.  alasan  dianjurkan  untuk  hamil pada rentan  usia20-35  tahun  adalah pada  usia tersebut kematangan organ (fisik) sudah siap .

## 2. IMT saat hamil
Berdasarkan  tabel  4.5  IMT  >25  saat hamil  adalah  IMT  yang  beresiko  DMG  yaitu sebanyak  143  atau  70,40%  dan  selebihnya IMT <25 saat hamil yang tidak beresiko yaitu sebanyak 60 atau 29,60% .
hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  perubahan metabolisme yang terjadi pada masa
Riwayat melahirkan  bayi makrosomia Jumlah Persentase Beresiko DMG 12 4,80% Tidak  beresiko DMG 191 95,20% Jumlah 203 100,00%

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
kehamilan  trimester  1  terjadi  penurunan jumlah  insulin  hal  ini  terjadi    fisiologis  dan pada trimester ke 3 insulin tersebut mengalami kenaikan. Hal tersebut menyebabkan terjadinya diabetes mellitus gestasional karena disregulasi keadaan inflamasi yang diperantara  oleh  yang  bernama  adipokines yakni  suatu  peradangan  yang  terjadi  akibat obesitas    dan  resistensi  (sel  tubuh  tidak  dapat menggunakan  gula  darah  karena  terjadi gangguan  respon  sel  tubuh  terhadap  insulin) insulin  yang  asalnya  dari  adiposit  yang  berisi trigliserida  dan  kolesterol  ester  (rantai  lemak yang  panjang)  sehingga  terjadi  perubahan metabolisme  sehingga  pada  kehamilan  yang disertai  obesitas  memiliki  resiko  3x  terjadi DMG.
Hal yang terjadi pada ibu hamil dengan IMT  yang  normal  adalah  pada  proses metabolisme  tubuh  seperti  peredaran  aliran darah  akan  lebih  lancar  ibarat  pipa  air  yang mengalir  tidak  terdapat  sesuatu  yang  dapat menimbulkan sumbatan seperti lumut (kolesterol, trigliserida) sehingga dalam proses peredaran  darah  diharapkan  lancar,  apabila sudah  lancar  secara  otomatis  proses  sirkulasi oksigen  dalam  pembuluh  darah  menjadi normal  dan  kerja  jantung  dan  organ-organ lainnya juga tidak berat.
Banyaknya ibu hamil dengan IMT >25 karena  kesalahfahaman  persepsi  pada  ibu hamil  tentang  jumlah  porsi  makan  pada  ibu hamil.  Hal  tersebut  diakibatkan  karena kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  karena pengaruh  faktor  pendidikan  dan  kurangnya informasi  yang  diterima  ibu  hamil  mengenai pentingnya  menjaga  keseimbangan  IMT.  Hal lain  yang  berpengaruh  terhadap  kelebihan IMT  ini  adalah  karena  pola  hidup  yang  tidak sehat  seperti  kurangnya  aktivitas  olahraga, gemar  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman instan,  merokok,  pola  tidur  yang  tidak seimbang dll. Oleh karena itu menurut peneliti jika  ibu  berencana  untuk  hamil  sebaiknya menyeimbangkan  berat  badannya  terlebih dahulu.Hal  tersebut  dapat  dilakukan  dengan mengubah pola hidup seperti banyak mengkonsumsi sayur dan buah,banyak mengkonsumsi air putih, menghindari makanan dan minuman instant, rajin
berolahraga,  menghindari  tidur  terlalu  malam, tidak  merokok,  serta  mengelola  stress  dengan baik.
Apabila  hal  tersebut  dilakukan  dengan baik  maka  proses  metabolisme  yang  terjadi dalam  tubuh  juga  akan  baik,  peredaran  darah menjadi  lancar,  pasokan  oksigen  ke  otak tersuplai dengan baik sehingga dapat terhindar dari  berbagai  macam  penyakit.  BMI  normal menurut  WHO  tahun  2011  adalah  18,5-24,9 jadi diharapkan para calon ibu hamil memiliki BMI yang seimbang sesuai imbauan WHO.
3. Riwayat DM pada keluarga Berdasarkan  tabel  4.6  sebagian  besar  ibu hamil  tidak  beresiko    DMG  karena  riwayat DM keluarga yaitu sebanyak 183 atau 90,10% selebihnya  20  atau  9,90%  beresiko  DMG karena riwayat DM keluarga.
Pada teori disebutkan bahwa apabila salah satu  atau  kedua  orangtua  memiliki  penyakit diabetes  mellitus  maka  akan  menurun  kepada anaknya  sebesar  84%  karena  pada  gen  ada salah  satu  enzim  yang  bernama  daeminase yakni suatu enzim yang memfasilitasi fosfolarisasi  glukosa  menjadi  glukosa  6  fosfat yang  prosesnya  terjadi  di  dalam  sel  yang berada di pankreas sehingga bila terjadi mutasi gen  pada  keturunan  dapat  menyebabkan penurunan  genetik  dan  terjadilah  diabetes mellitus gestasional.
Pada keluarga yang tidak ada riwayat DM nya tidak  berpengaruh  terhadap  mutasi  gen keturunannya. misalkan terjadi diabetes mellitus  gestasional  hal  tersebut  didapatkan dari  faktor  lain  misalnya  gaya  hidup  yang tidak  sehat  seperti  suka  makan  makanan instant,  jarang  olahraga,  IMT  yang  tidak seimbang  yang  dipengaruhi  karena  kurangnya pengetahuan akibat kurang menerima informasi  karena  pengaruh  tingkat  pendidikan sebagaimana  dijelaskan  diatas  pada  tabel  4.1 sebagian  besar  tingkat  pendidikannya  hanya lulus  SD  dan  SMP  yaitu  sebanyak  73  dan  49 bahkan  ada  sebanyak  20  atau  (9,80%)  yang tidak sekolah.
Menurut  peneliti  sebagai  bidan  saat melakukan  anamnesa  pertama  kali  pada  ibu hamil menjadi hal yang sangat penting karena saat  itulah  harus  benar-benar  dilakukan pengkajian  kesehatan,  riwayat  kesehatan

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
dengan  baik  dan  teliti.  Dari  hasil  anamnesa tersebut  diharapkan  bidan  dapat  menganalisa bagaimana  kesejahteraan  kesehatan  ibu  hamil dan janin dan seberapa besar komplikasi yang akan dialami baik pada ibu maupun janin pada saat  hamil.  Proses  persalinannya  dapat dilakukan secara normal atau perlu penanganan khusus atau tidak serta bagaimana kualitas  kesehatan  pasca  melahirkan  sehingga dalam  pengambilan  keputusan  medis  bidan dapat  memberikan  asuhan  yang  tepat  dan sesuai dengan indikasi medis.
Bila  hal  ini  dilakukan  secara  disiplin  oleh semua  bidan  diharapkan  dapat  mengurangi angka kesakitan dan angka kematian baik pada ibu  maupun  janin  karena  pada  saat  proses anamnesa  bidan  sudah  dapat  menganalisa bagaimana status kesehatan pasien kedepannya  sehingga  bidan  bisa  memberikan kontribusi maksimal dalam menurunkan angka kematian dan kesakitan bagi ibu serta janin. 4.Riwayat pernah melahirkan makrosomia Berdasarkan  tabel  4.7  ternyata hampir keseluruhan  ibu  hamil    tidak  beresiko  DMG karena  riwayat  melahirkan  makrosomia  yaitu sebanyak 191 atau 95,20% selebihnya 12 atau 4,80% beresiko DMG karena riwayat melahirkan makrosomia.
Pada  teori  bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang mengalami  diabetes  mellitus  mengalami pengendapan  lemak  di  bahu  dan  badan sehingga  rentan  mengalami  distosia  bahu. Sehingga  pada  kasus  makrosomia  yang menjadi  penyebab  adalah  peningkatan  kadar glukosa ibu sehingga mempengaruhi peningkatan kadar glukosa bayi dan bila kadar glukosa  ibu  meningkat  maka  glukosa  tersebut akan diserap 80% oleh bayi melalui membran plasenta yang dimulai sejak usia kehamilan 8- 10  minggu.  Sehingga  ibu  yang  memiliki riwayat  pernah  melahirkan  bayi  besar  akan memiliki  resiko  5-10x  melahirkan  bayi  besar juga.
Pada  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  riwayat melahirkan  makrosomia  tidak  terjadi  berarti tidak  ada  pengendapan  lemak  di  bahu  dan badan  yang  dapat  memicu  terjadinya  distosia bahu dan kadar glukosa pada ibu juga normal sehingga  proses  penyerapan  kadar  glukosa pada  bayi  juga  normal  sehingga  tidak
menyebabkan resiko terjadinya diabetes mellitus  gestasional.  Faktor  lain  yang  dapat berpengaruh  pada  terjadinya  diabetes  mellitus gestasional  adalah  gaya  hidup  masyarakat yang  kurang  sehat,  tidak  menjaga  makanan dan minuman yang dikonsumsinya, kurangnya kesadaran  untuk  rutin  berolahraga,  kurang menerima informasi kesehatan dan hal ini bisa berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan,  serta kurangnya kesadaran masyarakat untuk bagaimana  mencegah  timbulnya  penyakit misalkan  dengan  rutin  datang  ke  pelayanan kesehatan untuk cek kesehatan.
Oleh  sebab  itu  menurut  peneliti  para  bidan diharapkan  dapat  mengkaji  dengan  baik  dan teliti  riwayat  kesehatan  apa  saja  yang  dialami pasien  secara  lengkap.  Dari  hasil  anamnesa tersebut  diharapkan  bidan  dapat  menganalisa bagaimana  kesejahteraan  kesehatan  ibu  hamil dan janin dan seberapa besar komplikasi yang akan dialami baik pada ibu maupun janin pada saat  hamil,  proses  persalinannya  dapat dilakukan secara normal atau perlu penanganan khusus atau tidak serta bagaimana kualitas  kesehatan  pasca  melahirkan  sehingga dalam  pengambilan  keputusan  medis  bidan dapat  memberikan  asuhan  yang  tepat  dan sesuai  dengan  indikasi  medis.  Hal  ini  bila dilakukan  secara  disiplin  oleh  semua  bidan diharapkan dapat mengurangi angka kesakitan dan  angka  kematian  baik  pada  ibu  maupun janin karena pada saat proses anamnesa bidan sudah  dapat  menganalisa  bagaimana  status kesehatan  pasien  kedepannya  sehingga  bidan bisa  memberikan  kontribusi  maksimal  dalam menurunkan  angka  kematian  dan  kesakitan bagi ibu serta janin.

## Kesimpulan
a. sebagian  besar    usia  <35  tahun  yaitu sebanyak  137  atau  67,50%  sebagai faktor resiko DMG.
b. Sebagian besar IMT >25 yaitu sebanyak 143  atau  70,40%  sebagai  faktor  resiko DMG.
c. Sebagian  besar  tidak  ada  riwayat  DM keluarga  yaitu  sebanyak  183  atau 90,10% sebagai faktor resiko DMG.
d. Hampir  keseluruhan  ibu  hamil  tidak memiliki  riwayat  pernah  melahirkan

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
bayi  makrosomia    yaitu  sebanyak  191 atau 95,20% sebagai faktor resiko DMG.
Saran
a. Bagi Petugas Kesehatan Bagi Bidan diharap memberi penyuluhan atau edukasi pada ibu,  jika berencana hamil untuk menyeimbangkan IMT tubuhnya karena hal tersebut dapat menyebabkan resiko  terjadinya  diabetes  mellitus gestasional yang nantinya
meningkatkan  resiko  komplikasi  baik bagi ibu maupun janin. Serta hendaknya dilakukan pemeriksaan kadargula  pada  ibu  hamil  berdasarkan imbauan program 14T. Dengan adanya upaya skreening
pemeriksaan kadargula  pada  ibu  hamil  diharapkan dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian  akibat  timbulnya  berbagai komplikasi yang ditimbulkan pada saat kehamilan.  Sehingga  tujuan  untuk meningkatkan  kesejahteraan  ibu  hamil dan  janin  dapat  tercapai  sesuai  visi misi program S’DGS 2030.
b. Bagi Institusi Pendidikan Hasil
penelitian ini diharapkan dapat
dipublikasikan kepada mahasiswa melalui media perpustakaan dan publikasi  jurnal  institusi  pendidikan sehingga dapat diakses oleh mahasiswa dalam  menambah  pengetahuan  serta wawasan mahasiswa.

## DAFTAR PUSTAKA
Maryunani.
(2008). Diabetes Dalam
Kehamilan .  Jakarta:ETN. Notoatmodjo.  (2010). Metodelogi  Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Sugiyono.  (2017). Statistika  untuk  Penelitian .
Cv ALFABETA.
Kominfo jatimprov.(2015). Masih tinggi prevalensi diabetes di jatim . kominfo.jatimprov.go.id  diakses tanggal 10 desember 2018 pukul 09. 15 wib.
NCBI,hyookjon  kwon  dkk.  (2013). Diabetes articles .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3679475diakses tanggal 20 desember  2018 pukul 08.00 wib
NCBI, Ir Med J (2012 ). Diabetes
articles .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p ubmed/22838105 diakses tanggal 20 desember jam 09.05 wib.
NCBI,  Dennedy  MC  dkk.  (2013). Dampak obesitas ibu pada hasil kehamilan .https://www.ncbi.nlm.nih.gov
/pubmed diakses  tanggal  18  desember 2018 pukul 22.00 wib
NCBI, Al-Noaemi MC, Shalayel MHF.
(2014).Pathophysiology of Gestational Diabetes Melitus. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p mc/articles/PMC54824 51/ diakses tanggal 18 desember 2018 pukul 22.35 wib
Medforth, Janet dkk. (2011). Kebidanan Oxford. Jakarta : EGC. Nurrahmani,  Ulfah.  (2012). Stop  Hipertensi . Yogyakarta: Familia
Farid.  (2015). Diabetes  Mellitus  Gestasional RSCM . Syamiyah.  (2014). Faktor  Resiko  Kejadian DM Tipe 2 . Riskesdas.  2018. Riset  Kesehatan  sDasar . Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI.
Guyton.(1990). Obstetric.Jakarta: EGC