## HUBUNGAN PENGETAHUAN MAHASISWA KEPERAWATAN TENTANG PERAWATAN PALIATIF DAN SIKAP TERHADAP PERAWATAN DI AKHIR HIDUP
Chiesa Grasiela Korengkeng, Gilny Aileen Joan Rantung
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia, Bandung Barat, 40559, Indonesia
E-mail:gilnyaileen@unai.edu

## Abstract
Palliative care, as an approach that enhances the quality of life for patients with life-threatening diseases, requires deep understanding and a positive attitude from nursing students. It prevents and alleviates suffering through  early  identification,  assessment  and  appropriate  treatment  of  pain  and  other  problems,  whether physical, psychosocial or spiritual. This study aims to examine the relationship between the knowledge and attitudes of nursing students towards palliative care. The method used is a cross-sectional descriptive design with  a  sample  of  nursing  students  from  Universitas  Advent  Indonesia.  This  study  involved  93  respondents selected through convenience sampling technique. The instruments used are the validated Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN) and Frommelt Attitudes Towards Care of the Dying (FATCOD) questionnaires. Data analysis was conducted using descriptive statistics and chi-square test with SPSS version 26. The results show that the majority of students have good knowledge of palliative care and a positive attitude towards end-of-life care. Bivariate analysis reveals a significant relationship between knowledge and attitudes towards palliative care (p=0.012). These findings affirm the importance of integrating palliative care education into the nursing curriculum to prepare nurses with adequate knowledge and positive attitudes. This study has implications for nursing education in enhancing the quality of palliative care education and suggests further research with a broader sample to generalize the results
Keywords : Attitudes, End of Life Care, Knowledge, Nursing Students, Palliative Care

## Abstrak
Perawatan  paliatif,  sebagai  pendekatan  yang  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dengan  penyakit  yang mengancam kehidupan, memerlukan pemahaman mendalam dan sikap positif dari calon perawat. Perawatan ini  mencegah  dan  meringankan  penderitaan  melalui  identifikasi  dini,  penilaian  dan  pengobatan  yang  tepat terhadap rasa sakit dan masalah lainnya, baik fisik, psikososial atau spiritual. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji  hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap  mahasiswa  keperawatan  terhadap  perawatan  paliatif. Metode yang digunakan adalah desain deskriptif cross-sectional dengan sampel mahasiswa keperawatan dari Universitas Advent Indonesia. Penelitian ini melibatkan 93 responden yang dipilih melalui teknik convenience sampling. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN) dan Frommelt Attitudes Towards Care of the Dying (FATCOD) yang telah divalidasi. Analisis data dilakukan dengan statistik deskriptif dan uji chi square menggunakan SPSS versi 26. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas mahasiswa memiliki pengetahuan yang baik tentang perawatan paliatif dan sikap positif terhadap perawatan di akhir hidup. Analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan sikap terhadap perawatan paliatif ( p=0,012 ). Temuan ini menegaskan pentingnya integrasi pendidikan perawatan paliatif dalam kurikulum keperawatan untuk mempersiapkan perawat dengan pengetahuan yang memadai dan sikap yang positif. Penelitian ini memberikan implikasi bagi pendidikan keperawatan dalam meningkatkan kualitas pendidikan perawatan paliatif, serta menyarankan penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih luas untuk menggeneralisasi hasil.
Kata Kunci : Mahasiswa Keperawatan, Pengetahuan, Perawatan Menjelang Ajal, Perawatan Paliatif, Sikap

## Pendahuluan
Perawatan  paliatif,  sebagaimana  yang didefinisikan oleh World Health
Organization (WHO),  merupakan  sebuah pendekatan yang berfokus pada peningkatan kualitas  hidup  pasien  serta  keluarga  yang menghadapi  penyakit  yang  mengancam keberlangsungan  hidup.  Pendekatan  ini mengutamakan pengkajian dan penatalaksanaan  nyeri,  serta  mengatasi berbagai  masalah  fisik,  psikologis,  dan spiritual  yang  muncul  (Perangin-angin  & Nainggolan,  2020).  Menurut  data  WHO (2020),  terdapat  sekitar  40  juta  orang  yang membutuhkan  layanan  perawatan  paliatif setiap  tahunnya;  namun,  hanya  14%  di antara  mereka  yang  mendapatkan  layanan tersebut.  Lebih  jauh  lagi,  78%  dari  total kebutuhan  perawatan  paliatif  terdapat  pada negara-negara  dengan  penghasilan  rendah dan  menengah  (Fitriani  et  al.,  2023;  WHO 2020). Kini, pemahaman tentang perawatan paliatif  telah  berkembang  dari  sekadar perawatan  di  akhir  hayat  menjadi  suatu pendekatan  yang  diterapkan  sejak  dini setelah  diagnosis  penyakit  serius.  Hal  ini menandakan  bahwa  perawatan  paliatif bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  dan  keluarganya  yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa (Wahyuningsih & Fakhriyah, 2023). Penelitian  sebelumnya  telah  menyoroti adanya gap pengetahuan yang signifikan di antara  mahasiswa  keperawatan  tentang perawatan  paliatif,  khususnya  dalam  aspek manajemen  nyeri/gejala  dan  perawatan psikososial/spiritual. Temuan oleh Dimoula et  al.  (2019)  menunjukkan  bahwa  faktor akademik  dan  karakteristik  demografis berperan dalam mempengaruhi pengetahuan dan  sikap  mahasiswa  terhadap  perawatan paliatif.  Hal  ini  menegaskan  perlunya pendidikan keperawatan yang berbasis bukti tentang prinsip dan tujuan perawatan paliatif dan perawatan akhir hayat.
American  Association  of  Colleges  of Nursing (AACN)  merekomendasikan  tujuh belas  kompetensi  yang  dibutuhkan  dalam perawatan paliatif, yang harus diintegrasikan ke dalam program pendidikan ilmu  keperawatan.  Kompetensi-kompetensi ini mencakup keterampilan komunikasi dan pelaksanaan tindakan yang etis serta penuh hormat  (Ferrell  et  al.,  2016).  Hal  ini mengindikasikan bahwa mahasiswa keperawatan akan menghadapi pasien yang sedang  sekarat  selama  pendidikan  mereka, dan  pendidik  perawat  memiliki  tanggung jawab untuk mempersiapkan siswa menghadapi  pengalaman  tersebut  dengan menyediakan  hubungan  yang  bermakna antara siswa, isi kursus, pengalaman praktis, dan pasien yang sedang sekarat.
Studi-studi  terkini,  seperti  yang  dilakukan oleh  Zhou  et  al.  (2021)  di  China  dan Agustini  et  al.  (2020)  di  Indonesia, menunjukkan  bahwa  hanya  sebagian  kecil dari mahasiswa keperawatan yang memiliki pengetahuan yang memadai tentang perawatan  paliatif,  meskipun  mereka umumnya  memiliki  sikap  positif  terhadap perawatan tersebut. Temuan ini menegaskan perlunya  strategi  pendidikan  yang  lebih efektif  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan paliatif.
Mengingat  pentingnya  prinsip  perawatan paliatif sejak awal pendidikan keperawatan, dan temuan sebelumnya yang menunjukkan kesenjangan pengetahuan di antara mahasiswa keperawatan, maka kami merasa perlu  untuk  melakukan  penelitian  lebih lanjut. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi  pengetahuan  dan  sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan paliatif,  dan  melihat  hubungan  antara pengetahuan dan sikap mahasiswa keperawatan.

## Metode
Penelitian ini mengadopsi desain deskriptif cross-sectional untuk  mengkaji  korelasi antara  variabel  independen  (Pengetahuan Mahasiswa tentang Perawatan Paliatif)  dan dependen (Sikap terhadap Perawatan Akhir Hidup) melalui pendekatan survei.
Populasi  penelitian  ini  adalah  mahasiswa Fakultas  Ilmu  Keperawatan  di  Universitas Advent  Indonesia,  dengan  sampel  meliputi mahasiswa keperawatan S1 tingkat 2, 3, dan
4, termasuk Profesi Ners. Teknik convenience  sampling digunakan  untuk memilih mahasiswa
berdasarkan ketersediaan dan kemudahan akses. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu mahasiswa keperawatan tingkat 2,3, dan 4, serta profesi ners  yang  telah  melewati  mata  kuliah perawatan  paliatif.  Mahasiswa  tahun pertama tidak diikutsertakan karena dianggap belum memiliki paparan terhadap pengetahuan  dan  praktik  keperawatan paliatif.  Total  responden  yang  kemudian mengisi  instrumen  penelitian  ini  adalah sebesar 101 partisipan. Namun dalam proses pengolahan  data,  8  responden  dieliminasi karena  data  kuesioner  yang  dikumpulkan tidak  lengkap  atau  tidak  dapat  diolah. Sehingga  jumlah  responden  adalah  93 mahasiswa.
Instrumen  penelitian  ini  terdiri  dari  dua kuesioner: Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN)  dengan  20  pertanyaan  untuk mengukur pengetahuan (Ross et al., 1996), dan Frommelt Attitudes Towards Care of the Dying (FATCOD)  dengan  30  pertanyaan untuk mengukur sikap mahasiswa (Frommelt,  2003).  Kedua  instrumen  telah divalidasi  dan  reliabilitasnya  diuji  setelah diterjemahkan  ke  dalam  Bahasa  Indonesia. PCQN menunjukkan validitas dan reliabilitas  yang  moderat  dengan  Content Validity Index (CVI) sebesar 0,97 dan 0,93 serta koefisien reliabilitas Kuder-
Richardson  formula  20  (KR-20)  sebesar 0,71  (Hertanti  et  al.,  2021).  FATCOD memiliki  rentang  validitas  -0,278  hingga 0,544  dan  reliabilitas  alpha  Cronbach sebesar 0,68 (A’la, 2016). Nilai pengetahuan responden  dikategorikan  sebagai  berikut: pengetahuan  kurang  total  skor  X2  (<10), pengetahuan cukup total skor X2 (<15), dan pengetahuan  baik  dengan  total  skor  X2 (>15).  Sedangkan  nilai  sikap  responden dikategorikan  yaitu:  sikap  negatif  dengan rata-rata total skor X1 (<3) dan sikap positif dengan rata-rata total skor X1 (>3).
Pengumpulan data dimulai dengan pengajuan  surat  permohonan  etik  ke Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Advent Indonesia dan mendapatkan persetujuan etik (No. 343/KEPK-
FIK.UNAI/EC/X/23). Setelah mendapatkan izin,  peneliti  menyebarkan  kuesioner melalui Google Forms setelah memberikan penjelasan tentang penelitian dan memperoleh informed consent dari responden.  Analisis  data  menggunakan statistik  deskriptif  untuk  menghitung frekuensi dan presentase serta uji chi square untuk menganalisis korelasi antara pengetahuan mahasiswa keperawatan tentang  perawatan  paliatif  dan  sikap terhadap  perawatan  diakhir  hidup.  Analisis dilakukan menggunakan SPSS Versi 26.

## Hasil
Penelitian ini melibatkan sejumlah responden yang karakteristik demografisnya ditampilkan  dalam  Tabel  1.  Berikut  adalah distribusi  umur,  jurusan,  dan  tingkat pendidikan  dari  responden  yang  terlibat dalam studi.
Dari  data  tersebut,    padatabel  1  terlihat bahwa mayoritas responden berumur antara 17-25  tahun  (89,25%),  dari  jurusan  S1 Keperawatan  (81,72%),  dan  berada  pada tingkat pendidikan ke-3 (44,09%).

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Jenis
Karakteristik Responden (Interpretasi Kategori) Frekuensi Presentase (%) Umur Masa remaja akhir 17-25 tahun 83 89,25 Masa dewasa awal 26-35 tahun 6 6,45 Masa dewasa akhir 36-45 tahun 3 3,23 Masa lansia awal 46-55 tahun 1 1,07 Total 93 100 Jurusan S1 Keperawatan (0) 76 81,72 Profesi (1) 17 18,28 Total 93 100 Tingkat Pendidikan Tingkat 2 (1) 32 34,4 Tingkat 3 (2) 41 44,09 Profesi Ners (4) 20 21,51 Total 93 100
Selanjutnya,  analisis  univariat  dilakukan untuk  mengeksplorasi  lebih  jauh  tentang pengetahuan  (Tabel  2)  dan  sikap  (Tabel  3) responden terhadap perawatan paliatif.
Tabel 2. Pengetahuan Mahasiswa Keperawatan Tentang Perawatan Paliatif Tingkat Pengetahuan Frekuensi Persentase % Pengetahuan kurang 1 1,08 Pengetahuan cukup 29 31,18 Pengetahuan Baik 63 67,74 Total 93 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  kurang berjumlah  1  responden  atau  1,08%, responden yang memiliki tingkat pengetahuan cukup berjumlah 29 responden
atau 31,18%, dan responden yang memiliki pengetahuan  baik  berjumlah  63  responden atau 67,74%. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan  bahwa  responden  dengan jumlah  terbanyak  berada  pada  kategori pengetahuan baik.
Tabel  3.  Sikap  terhadap  Perawatan  Akhir Hidup
Kategori Sikap Frekuensi  Persentase % Sikap Negatif 32 34,41 Sikap Positif 61 65,59 Total 93 100
Berdasarkan  tabel  3,  responden  yang mempunyai  sikap  negatif  berjumlah  32 responden atau 34,41% dan responden yang mempunyai  sikap  positif  berjumlah  61 responden atau 65,59%. Hasil ini menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden memiliki sikap yang positif.
Tabel 4. Hasil Tabulasi Silang dan Uji Chi- Square
Pengetah uan Kurang Penget ahuan Cukup Pengetah uan Baik Total Sikap Negatif 1 15 16 32 Sikap Positif 0 14 47 61
Total
1 29 63 P-Value 0,012
Selanjutnya,  analisis  bivariat  melalui tabulasi silang dan uji Chi-Square (Tabel 4) mengungkapkan  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  tentang  perawatan paliatif  dan  sikap  terhadap  perawatan  di
akhir hidup, dengan p-value sebesar 0,012. Temuan  ini  menegaskan  adanya  korelasi statistik yang signifikan antara pengetahuan dan sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan paliatif.

## Pembahasan
Penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas responden, yaitu sebesar 67,74%, mempunyai pengetahuan yang baik mengenai  perawatan  paliatif,  menandakan bahwa pendidikan pada mahasiswa keperawatan di Universitas Advent Indonesia berhasil meningkatkan
pemahaman mereka mengenai aspek penting ini  dalam  keperawatan.  Namun,  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wahyuningsih  dan Fakhriyah  (2023)  menemukan  dalam penelitiannya
bahwa pengetahuan mahasiswa  keperawatan  mayoritas  hanya berada  pada  level  cukup.    Witarini  et  al. (2023) bahkan menemukan bahwa pengetahuan mahasiswa keperawatan dalam penelitiannya  umumnya  masih  kurang. Perbedaan  hasil  ini  kemungkinan  besar dipengaruhi  oleh  kurikulum  dan  metode pengajaran  keperawatan  yang  bertujuan untuk  memastikan  bahwa  mahasiswa memperoleh  pengetahuan  yang  memadai tentang  perawatan  paliatif  (Perangin-angin, 2019). Menurut peneliti, mayoritas responden memiliki pengetahuan yang baik karena  mereka  telah  melewati  proses pembelajaran  mata  kuliah  keperawatan menjelang  ajal  dan  mereka  memahami tujuan  dan  prinsip  tentang  perawatan paliatif.
Faktor  seperti  pendidikan,  lingkungan sosial,  dan  ekonomi  berperan  dalam pembentukan  pengetahuan  yang  memadai mengenai perawatan paliatif (Wahyuningsih &  Fakhriyah,  2023).  Analisis  data menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden, yaitu 67,74%, memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  perawatan
paliatif.  Hal  ini  menandakan  adanya peningkatan  kesadaran  dan  pemahaman  di antara  mahasiswa  keperawatan  tingkat lanjut,  yang  telah  mempelajari  mata  kuliah terkait keperawatan menjelang ajal.
Mengenai sikap terhadap perawatan di akhir hidup,  ditemukan  bahwa  sebanyak  65,59% responden menunjukkan sikap yang positif. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Perangin-angin  (2019),  yang  menjelaskan bahwa  mahasiswa  keperawatan  memiliki sikap  yang  positif  terhadap  perawatan paliatif.  Keberadaan  sikap  yang  positif  ini sangat  krusial  karena  dapat  meningkatkan kualitas  asuhan  yang  diberikan  kepada pasien (Gallagher et al., 2015). Sebagaimana ditunjukkan dalam studi oleh Dimoula et al. (2019),  pendidikan  yang  berkualitas  dan pengalaman klinis berperan dalam membentuk sikap positif ini. Pendidikan dan praktik  keperawatan  memegang  peranan vital  dalam  mempersiapkan  perawat  untuk memberikan perawatan paliatif yang efektif (Dimoula  et  al.,  2019).  Perawat  yang memiliki  sikap  positif  terhadap  perawatan diakhir  hidup  bukan  hanya  memberikan dukungan  melalui  perawatan  medis,  tetapi perawat  juga  memiliki  kemampuan  untuk berkomunikasi,  rasa  empati,  dan  mampu untuk  melakukan  pendekatan  kepada keluarga melalui dukungan spiritual (Marwa Candrasari et al., 2023).
Lebih lanjut, analisis statistik melalui uji chi square menghasilkan p-value sebesar 0,012, menandakan  adanya  hubungan  yang signifikan secara statistik antara pengetahuan dan sikap mahasiswa keperawatan  terhadap  perawatan  paliatif. Penentuan  sikap  yang  utuh (total  attitude) bergantung  pada  pengetahuan.  Dengan meningkatkan  pengetahuan,  sikap  bisa diubah. Sikap yang negatif akan berkurang ketika adanya peningkatan dalam pengetahuan (Notoadmodjo, 2012). Hasil ini sejalan  dengan  temuan  dari  Marwa
Candrasari et al. (2023), yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara
pengetahuan  dan  sikap  perawat  dalam melakukan perawatan menjelang ajal, sikap positif  terhadap  perawatan  di  akhir  hidup tidak  hanya  bersumber  dari  pengetahuan yang baik tetapi juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan  dan  dukungan  institusional, termasuk  dari  lembaga  agama.  Korelasi positif  antara  pengetahuan  perawatan paliatif dan sikap terhadap perawatan akhir hayat, juga telah diungkapkan dalam studi- studi  lain  di  luar  negri  oleh  Younis  et  al. (2022), Robinson dan Epps (2017), Lin et al.
(2021), dan Dimoula et al. (2019). Penelitian mereka menggarisbawahi pentingnya pendidikan  perawatan  paliatif  dalam meningkatkan  sikap  positif  mahasiswa keperawatan  terhadap  perawatan  pasien sekarat  (Younis  et  al.,  2022,  Robinson  & Epps, 2017; Lin et al., 2021; Dimoula et al., 2019).
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat  bagi  institusi  pendidikan  dan mahasiswa keperawatan dengan
memberikan  wawasan  tentang  pentingnya pendidikan  perawatan  paliatif  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap.  Hal ini  mendukung  peningkatan  kualitas pelayanan  paliatif  yang  diberikan  kepada pasien. Penelitian ini juga memberikan dasar bagi studi selanjutnya untuk mengeksplorasi pengaruh  pendidikan  perawatan  paliatif lebih lanjut.
Adapun  kekurangan  dari  penelitian  ini terletak  pada  penggunaan  teknik  sampling yang  tidak  memungkinkan  hasil  untuk digeneralisasikan secara luas. Penelitian ini terbatas  pada  sampel  dari  satu  institusi, sehingga hasilnya mungkin tidak mencerminkan  situasi  di  tempat  lain  atau dalam konteks yang berbeda.

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang yang dilakukan oleh  peneliti,  didapati  bahwa  mayoritas pengetahuan mahasiswa keperawatan tentang perawatan paliatif berada di tingkat pengetahuan  yang  baik.  Mayoritas  sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan di  akhir  hidup  berada  pada  kategori  yang memiliki  sikap  positif.  Terdapat  hubungan yang signifikan antara pengetahuan mahasiswa  keperawatan  tentang  perawatan paliatif dan sikap perawatan diakhir hidup.

## Referensi
Agustini, N. L. P., Inca, P., Agustini, N., Nursalam, N., & Faridah, V. (2020). Undergraduate Nursing Students' Knowledge, Attitude and Practice Toward Palliative Care in Indonesia: A Cross-sectional Online Survey. Int. J. Psychosoc. Rehabilitation, 24.
A’la, M. Z. (2016). the Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Care Form B (Fatcod-B) Indonesia Version : Measurement Validity Using Factor Analysis in Nursing Students. NurseLine Journal , 1 (1),
73–82.
Dimoula, M., Kotronoulas, G., Katsaragakis, S., Christou, M., Sgourou, S., & Patiraki, E. (2019). Undergraduate nursing students’ knowledge about palliative care and attitudes towards end-of-life care: A three-cohort, cross-sectional survey. Nurse Education Today , 74 (October 2018), 7–14. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.1
1.025
Ferrell, B., Malloy, P., Mazanec, P., & Virani, R. (2016). CARES: AACN’s
New Competencies and Recommendations for Educating
Undergraduate Nursing Students to Improve Palliative Care. Journal of
Professional Nursing , 32 (5), 327–
333.
https://doi.org/10.1016/j.profnurs.20 16.07.002
Fitriani, Wahyuni, R., & Agus, A. I. (2023). Knowledge of Undergraduate Nursing Students about Palliative Care. ObsginJurnal Ilmiah . https://stikes-nhm.e- journal.id/JOB/article/view/1308
Frommelt, K.H.M. (2003). Attitudes toward care of the terminally ill: an educational intervention. The American Journal of Hospice & Palliative Care. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, Jan-Feb;20((1):13-22.). https://doi.org/10.1177/1049909103 02000108.
Gallagher A, Bousso RS, McCarthy J, Kohlen H, Andrews T, Paganini MC, Abu-El-Noor NI, Cox A, Haas M, Arber A, Abu-El-Noor MK, Baliza MF, P. K. (2015). Negotiated reorienting: a grounded theory of nurses’ end-of-life decision-making in the intensive care unit. Int J Nurs Stud. , Apr;52(4): https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.20 14.12.003.
Hertanti, N., Wicaksana, A., Effendy, C., & Kao, C. Y. (2021). Palliative care quiz for Nurses-Indonesian Version (PCQN-I): A cross-cultural adaptation, validity, and reliability study. Indian Journal of Palliative Care , 27 (1), 35–42.
https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_7 6_20
Lin, H., Chen, C., Lu, C., Lin, S., & Huang, C. (2021). Nurses’ knowledge, attitude, and competence regarding
palliative and end-of-life care: a path analysis. PeerJ, 9. https://doi.org/10.7717/peerj.11864.
Marwa Candrasari, K., Studi, P. S., & Universitas Sahid Surakarta, K. (2023). Hubungan Pengetahuan Dengan Sikap Perawat Terhadap Perawatan Menjelang Ajal Pada Pasien Paliatif Di Ruang Icu. Jurnal Perawat Indonesia , 7 (2), 1588– 1595.
Notoadmodjo.S. Pendidikan dan perilaku kesehatan. Metodologi Penelitian Kesehatan (PT. Rineka Jaya, 2012).
Perangin-angin, M. A. (2019). Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswa Keperawatan Tentang Keperawatan Paliatif Di Universitas Advent Indonesia. Klabat Journal of Nursing , 1 (1), 88. https://doi.org/10.37771/kjn.v1i1.38 3
Perangin-angin, M. A., & Nainggolan, G. D. (2020). Sikap Perawat Terhadap Pasien Menjelang Ajal Dan Sikap Terhadap Kematian. Jurnal Smart Keperawatan , 7 (2), 109. https://doi.org/10.34310/jskp.v7i2.3 90
Robinson, E., & Epps, F. (2017). Impact of a Palliative Care Elective Course on Nursing Students’ Knowledge and Attitudes Toward End-of-Life Care.
Nurse Educator, 42, 155–
158.https://doi.org/10.1097/NNE.00 00000000000342.
Ross, M. M., McDonald, B., & McGuinness, J. (1996). The palliative care quiz for nursing (PCQN): The development of an instrument to measure nurses’ knowledge of palliative care. Journal of Advanced Nursing, 23(1), 126–137. https://doi.org/10.1111/j.1365-

## 2648.1996.tb03106.x
Wahyuningsih, S., & Fakhriyah, D. (2023). Tingkat Pengetahuan Mahasiswa tentang Keperawatan Paliatif. Jurnal Keperawatan Profesional (KEPO) 4 (2), 182–189.
WHO. (2021). Quality Health Services And Palliative Care Practical approaches and resources to support policy, strategy and practice. http://apps.who.int/bookorders.
Witarini, N. W. S., Agustini, N. L. P. I. B., & Sriasih, N. K. (2023). Perbedaan Pengetahuan dan Sikap Mahasiswa Keperawatan Tentang Perawatan Paliatif Pada Anak Dengan Kanker Dan Non Kanker Di Denpasar. Journal Center of Research Publication in Midwifery and Nursing , 7 (2), 49–59. https://doi.org/10.36474/caring.v7i2. 300
World Health Organization. (2022). Palliative Care. https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/palliative- care
Younis, W., Alduraidi, H., Zeilani, R., & Hamdan-Mansoor, A. (2022). Status and correlates of attitudes towards end-of-life care among nursing students. Nursing Practice Today. https://doi.org/10.18502/npt.v9i2.88 98.
Zhou, Y., Li, Q., & Zhang, W. (2021). Undergraduate nursing students’ knowledge, attitudes and self- efficacy regarding palliative care in China: A descriptive correlational study. Nursing Open , 8 (1), 343–353. https://doi.org/10.1002/nop2.635