Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN METODE ATC/DDD DAN DU 90% DI PUSKESMAS PAAL V KOTA JAMBI PERIODE 2017-
2019

## ANTIBIOTIC USE PATTERN WITH ATC / DDD AND DU 90% METHOD IN
PUBLIC HEALTH CENTER OF VOCATIONAL SCHOOL, JAMBI CITY PERIOD 2017-2019
Ongki Aleksander 1 , Yuni Andriani 2 , Medi Andriani 3
Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 1 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 2 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 3
email : ongkyjambii@gmail.com , yuni23_fmasi@yahoo.com , mediandriani22@gmail.com

## ABSTRAK
WHO menggunakan ATC (Chemical Therapeutic Chemical) dan DDD (Daily Dosis Defined) sebagai  standar  global  untuk  studi  penggunaan  obat,  salah  satu  penggunaan  antibiotik menggunakan metode ATC / DDD dapat diintegrasikan dengan DU 90% (pemanfaatan obat) untuk  digunakan.  segmen  penggunaan  terbanyak  di  studio  Penelitian  ini  adalah  penelitian yang  melibatkan pengumpulan data deskriptif retrospektif di Puskesmas Paal V  Kota Jambi pada periode 2017-2019. Data yang digunakan adalah catatan medis, resep, dan register rawat jalan  yang  menerima  terapi  antibiotik  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Dari  hasil  penelitian, jumlah sampel penelitian yang diperoleh di Pusat Kesehatan Paal V di Kota Jambi pada tahun 2017  adalah  310,  2018  adalah  279  dan  pada  2019  adalah  403.  Dalam  data  penelitian  ini diperoleh,  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  diagnosis  penyakit,  jenis  antibiotik  yang  digunakan, nilai-nilai DDD / 1000 pasien / tahun dan segmen DU 90%.
Kata kunci: ATC / DDD, DU 90%, Antibiotik

## ABSTRACT
WHO  used  ATC  (Chemical  Therapeutic  Chemical)  and  DDD  (Daily  Dose  Defined)  as  a global  standard  for  drug  use  studies,  one  of  the  use  of  antibiotics  using  the  ATC  /  DDD method could be integrated with DU 90% ( drug utilization) for use The most usage segment in  the  studio  This  research  is  a  research  that  involves  descriptive  retrospective  data collection  in  Puskesmas  Paal  V  Jambi  City  in  the  period  of  2017-2019.  The  data  used  are medical  records,  prescriptions  and  outpatient  registers  that  receive  antibiotic  therapy according to inclusion criteria. From the results of the study the number of research samples obtained at the Paal V Health Center in Jambi City in 2017 was 310, 2018 was 279 and in 2019 was 403. In this study data were obtained, namely gender, age, disease diagnosis, type of antibiotics used, DDD values / 1000 patients / year and 90% DU segment.
Keywords: ATC / DDD, DU 90%, Antibiotics
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## PENDAHULUAN
Terus  berkembang  terhadap  kesehatan  global  di  Eropa  diperkirakan  33.000  orang setiap  tahun  meninggal  karena  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  yang  resistan terhadap  obat  (Report  2019),  namun  jumlah  orang  menghadap  infeksi  resistensi antibiotik di Amerika Serikat lebih dari 2,8 juta setiap tahun dan lebih dari 35.000 orang meninggal  sebagai  akibatnya.  Di  Amerika  Serikat  hampir  223.900  orang  memerlukan perawatan  di  rumah  sakit  dan  setidaknya  12.800  orang  meninggal  pada  tahuun  2017 (Centers and Control 2019)
Pengunaan  antibiotik  tidak  rasional  dapat  menimbulkan  resistensi  terhadap antiobik.  Resistensi  merupakan  dampak  negatif  dari  pengunaan  antibiotik  yang  tidak rasional, penggunaan antibiotik dengan  indikasi  yang tidak  jelas, cara pemakaian  yang kurang  tepat,  status  obat  yang  tidak  jelas,  serta  pemakian  antibiotik  secara  berlebihan (Mahmudah  2016).  Beberapa  pola  telah  diamati  pengunaannya  sampai  saat  ini  tetap bertahan (Augusti dkk, 2015).
Sejak 23 tahun yang lalu, WHO merekomendasikan ATC ( Anatomical Therapeutic Chemical )  dan  DDD  ( Defined  Daily  Dose )  sebagai  standar  global  untuk  studi penggunaan obat rasional, salah satunya antibiotik  (Muslim,2018). Penggunaan metode ATC/DDD  dapat  diintegrasikan  dengan  DU  90%  ( drug  utilization) untuk mengidentifikasi segmen penggunaan terbanyak dalam  studi penggunaan obat di suatu populasi (Patel, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya antibiotik yang masuk segmen DU 90% di beberapa  rumah  sakit  yang  ada  di  Indonesia,  diantaranya  penggunaan  antibiotik ampisilin  di  rumah  sakit  Yogyakarta  pada  periode  Januari-Juni  2013  (Carolina,  2014). Data  di  rumah  sakit  Jayapura  pada  periode    April  2013-Maret  2014  menunjukkan pemakaian antibiotik tertinggi  yaitu kotrimoksazol  (Hasrianna et al . 2015).  Penelitian di  Bandung  pada  tahun  2010  penisilin  merupakan  antibiotik  yang  masuk  segmen  DU 90%  (Sholih  dkk,  2015).  Berdasarkan  penelitian  di  bangsal  penyakit  dalam  RSUD Kerinci,  sefotaksim  merupakan  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  (Pratama, 2019).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Terus meningkatnya penggunaan antibiotik serta masih sangat sedikitnya penelitian di  beberapa  Puskesmas  di  Indonesia  dan  belum  adanya  penelitian  di  Puskesmas  Kota Jambi.  membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  pola  penggunaan antibiotik dengan metode ATC/DDD dan DU 90% di beberapa Puskesmas Kota Jambi periode  2017-2019  untuk  mengetahui    penggunaan  antibiotik  di    Puskesmas  Paal  V Kota Jambi

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan data secara retrospektif di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019. Data yang digunakan  adalah  rekam  medik,  resep  dan  buku  register  pasien  rawat  jalan  yang mendapat terapi antibiotik.

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  akan  dikumpulkan  menjadi  data  dasar  untuk  kemudian dihitung  penggunaan  antibiotiknya.  Data  masing-masing  antibiotik  yang  diperoleh, dikelompokkan berdasarkan pengelompokkan ATC dengan kode J01 yang menujukkan kode  antiinfeksi  untuk  penggunaan  sistemik.  Kode  ATC/DDD  antibiotik  yang digunakan pada periode penelitian dapat diakses melalui http://www.whocc.no/atc-ddd- in-dex/ .  Data  yang  diperoleh  dihitung  dengan  unit  pengukuran  DDD/1000  pasien  dan DU 90%.
KPRJ : Kunjungan Pasien Rawat Jalan
DU 90%  = % DDD Antibiotik a + %DDD Antibiotik b + dst... = 90%

## DU 90 % : Akumulasi 90% penggunaan obat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  di  dapatkan  jumlah  sampel  penelitian  di  Puskesmas  Paal  V  Kota Jambi periode 2017 sebanyak 310, periode 2018 sebanyak 279 dan pada periode 2019 sebanyak
1). DDD 1 tahun = total penggunaan obat
DDD obat (who)
DDD/1000 KPRJ = total DDD (1 tahun) total KPRJ 𝑋1000 2). Analisis data DU 90% nilai = nilai DDD/antibiotik DDD/antibiotik 𝑋100%
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
403 dikarenakan pertimbangan kriteria inklusi dan ekslusi. Dalam penelitian ini didapatkan data yaitu  jenis  kelamin,  usia,  diagnosa  penyakit,  jenis  antibiotik  yang  digunakan,  nilai  DDD/1000 pasien/tahun dan segmen DU 90%.

## 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  jenis  kelamin  diketahui  perempuan  yang  paling  banyak  mendapatkan  terapi antbiotik di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019
Gambar  1.  Persentase  Pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  di  Puskesmas  Paal  V  Kota Jambi periode 2017-2019
2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .
Berdasarkan usia 26-35  di Puskesmas Paal V adalah usia yang terbanyak
mengkonsumsi antibiotik 111 121 158 199 248 182 0 50 100 150 200 250 300 2017 2018 2019 P as ien Tahun LAKI-LAKI PEREMPUAN
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Gambar 2.Karakteristik Pasien berdasarkan usia di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019.

## 3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosa Penyakit
Ispa  merupakan  diagnosa  yang  paling  banyak  mendapatkan  terapi  antibiotik  di  di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019. Data dapat dilihat pada gambar 3.
Gambar  3.Jumlah  pasien  berdasarkan  diagnosa  penyakit  di  di  Puskesmas  Paal  V  Kota Jambi periode 2017-2019.
72 100 125 116 108 137 118 67 141 7 3 20 5
1 11 2 0 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2017 2018 2019 P as ien Tahun 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 164 135 233 57 60 98 0 0 4 23 13 33 11 17 19 1 0 1 15 11 15 7 5 5 0
0 2 1 0 4 3 0 4 1 0 5 26 30 18 0 0 6 0 0 0 0 0 2 0 50 100 150 200 250 2017 2018 2019 Pas ie n Tahun Ispa Dermatitis Migrain Mata
Dispepsia Morbiditas Tifoid Genitouirinari Hipertensi Telinga
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 4. Jenis Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan  jenis  antibiotik  yang  digunakan  diketahui  amoksisilin  merupakan antibiotik  yang paling banyak digunakan pada pasien rawat  jalan di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019. Data tersebut tersaji pada gambar 4.
Gambar 4. Persentase  berdasarkan  jenis  antibiotik  yang digunakan di Puskesmas  Paal V Kota Jambi periode 2017 dan 2019.

## 5. Nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90%
Berdasarkan hasil penelitian di di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017-2019 nilai  DDD  tertinggi  antibiotik  di  kedua  Puskesmas  tersebut  adalah  amoksisilin.  Nilai DDD  suatu  antibiotik  dan  segmen  DU  90%  di  Puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi  periode 2017-2019dapat dilihat pada tabel 5 dan 6.
Tabel  1.  Hasil  analisa  kuantitatif  berdasarkan  DDD/1000pasien/tahun  dan  DU  90%  di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2017.
Antibiotik Kode ATC DDD/ 1000 % % Kumulatif 2017 Amoksisilin J01CA04 905 89,60% 89,60% Siprofloksasin J01MA02 90 8,91% 98,51% Kloramfenikol J01BA01 15 1,48% 100% Total 1010 100% 100%
174 254 376 27 14 34 9 11 20 0 0 7 0 50 100 150 200 250 300 350 400 2017 2018 tahun 2019 P as ien Tahun Amosisilin Siprofloksasin kloramfenikol sefadroksil
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel  2.  Hasil  analisa  kuantitatif  berdasarkan  DDD/1000pasien/tahun  dan  DU  90%  di Puskesmas Paal V Kota Jambi periode 2018.
Antibiotik Kode ATC DDD/ 1000 % % Kumulatif 2018 Amoksisilin J01CA04 850 92,90% 92,90% Siprofloksasin J01MA02 46,66 5,09% 97,99% Kloramfenikol J01BA01 18,3 2,0% 100% Total 914,96 100% 100%
Tabel  3.  Hasil  analisa  kuantitatif  berdasarkan  DDD/1000pasien/tahun  dan  DU  90%  di Puskemas Paal V Kota Jambi periode 2019.
Antibiotik Kode ATC DDD/ 1000 % % Kumulatif 2019 Amoksisilin J01CA04 1237,3 88,29% 88,29% Siprofloksasin J01MA02 113,3 8,08% 96,37% Kloramfenikol J01BA01 33,3 2,37% 98,74% Sefadroksil J01DB05 17,5 1,24% 100% Total 1401,4 100% 100%
Tabel  4.  Hasil  keseluruhan  Du  90%dari  tahun  2017-2019  di  Puskemas  Paal  V  Kota Jambi periode 2017-2019.
NO Tahun DDD/ 1000 % % Kumulatif 1 2017 1010 100% 100% 2 2018 914,96 100% 100% 3 2019 1401,4 100% 100%

## PEMBAHASAN
Antibiotik  merupakan  kelompok  obat  dengan  frekuensi  yang  paling  sering digunakan  dalam  pengobatan,  bahkan  sering  terdapat  kesalahan  dalam  pemilihan  jenis antibiotik  yang  tepat  (Hasrianna  dkk,  2015).  Metode  ATC/DDD  telah  diperkenalkan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
WHO  sebagai  metode standar untuk studi penggunaan obat.  WHO  merekomendasikan DDD/1000 pasien/hari  sebagai  cara untuk menghitung kuantitas penggunaan antibiotik pada pasien rawat jalan (Guidelines, 2019).
Dari  hasil  penelitian  di  dapatkan  jumlah  sampel  penelitian  di  Puskesmas  Paal  V Kota  Jambi  periode  2017  sebanyak  310,  periode 2018  sebanyak  279  dan  pada  periode 2019  sebanyak  403.  Jumlah  sampel  di  Puskesmas  tersebut  dikarenakan  pertimbangan kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Dalam  penelitian  ini  didapatkan  data  yaitu  jenis  kelamin, usia, diagnosa penyakit,  jenis antibiotik  yang digunakan, nilai DDD/1000 pasien/tahun dan segmen DU 90%.

## 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  gambar  1  diketahui  pasien  perempuan  yang  paling  banyak mendapatkan  terapi  antbiotik  di  Puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi  periode  2017-2019. Perempuan  memiliki  risiko  lebih  sering  terinfeksi  jika  dibandingkan  dengan  laki-laki, dikarenakan  perempuan  mudah  mengalami  penurunan  sistem  kekebalan  tubuh  dan memiliki ekspresi gen yang berbeda, dimana laki-laki memiliki ekspresi gen yang lebih banyak dibandingkan perempuan(Ingersoll, 2017).

## 2. Karakteristik Berdasarkan Usia
Berdasarkan  gambar  2  di  dapatkan  pravalensi  jumlah  pasien  dengan  usia  26-35 tahun lebih banyak mendapatkan terapi antibiotik dibandingkan rentang usia yang lain. Berbagai  infeksi  seperti  infeksi  saluran  pernapasan  yang  menyerang  usia  tersebut. Setiap  tahun  lebih  dari    90%  kematian  akibat  infeksi  saluran  pernapasan  terjadi  pada usia  26-35  tahun.  Jumlah  sel  T  yang  berperan  dalam  melawan  bakteri  akan  terus menurun  seiring  bertambahnya  usia,  sehingga  seseorang  akan  mengalami  penurunan sistem imun tubuh dan rentan terinfeksi (Linehan, 2015).
Antibiotik amoksisilin banyak diberikan pada pasien,  yang harus diperhatikan pada pemberian  antibiotik    pada  umumnya  adalah  mengalami mild  renal  impairement (gangguan  fungsi  ginjal  ringan)  sehingga  penggunaan  antibiotik  tertentu  yang
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
eliminasinya terutama melalui ginjal memerlukan penyesuaian dosis atau perpanjangan interval  pemberian.  Komorbiditas  pada  usia  lanjut  yang  sering  menggunakan  berbagai jenis obat memerlukan pertimbangan terjadinya interaksi dengan antibiotik (Kemenkes, 2011).

## 3. Karakteristik Berdasarkan Diagnosa Penyakit
Berdasarkan  gambar  4  dan  5  diketahui  jumlah  penyakit  terbanyak  di  Puskesmas Paal  V  periode  2017-2019  yaitu  ISPA,  Dermatits  dan  Demam.  Menurut  data Departemen kesehatan Provinsi Jambi tahun 2013-2015 Ispa menempati posisi pertama penyakit  terbesar  di  provinsi  Jambi,  yaitu  sebanyak  110.305  pasien  yang  menderita penyakit tersebut (Depkes, 2015).
ISPA  merupakan  penyakit  yang  termasuk  kedalam  non  pneumonia.  ISPA    salah satu  penyakit  infeksi    yang  bisa  disebabkan  oleh  bakteri  maupun  virus.  Terapi  pokok untuk infeksi saluran pernapasan akut adalah terapi dengan menggunakan antibiotik jika disebabkan  oleh  bakteri,  jika  disebabkan  oleh  virus  maka  tidak  perlu  penggunaan antibiotik (Kusumanata dan Endrawati, 2013). Penggunaan terapi antibiotik untuk ISPA non  pneumonia  tidak  boleh  melebihi  dari  angka  yang  telah  ditetapkan  yaitu  20% (Kemenkes,  2017)  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan,  maka  diketahui  total penggunaan  terapi  antibiotik  di  Puskesmas  tersebut  pada  ISPA  melebihi  batas penggunaan yang ditetapkan.

## 4. Berdasarkan Jenis Antibiotik yang digunakan
Dari  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Paal  V  pada  periode  2017-2019  terdapat  tiga jenis  antibiotik  yang  digunakan  di  kedua  Puskesmas  tersebut  yaitu  antibiotik amoksisilin, siprofloksasin,  kloramfenikol  dan  sefadroksil. Penggunaan  jenis antibiotik yang  bervariasi  dapat  menyebabkan  seseorang  akan  semakin  mudah  rentan  terhadap resistensi (Pradipta et al . 2012).
Penggunaan terapi antibiotik  yang paling banyak digunakan di Puskesmas Paal  V periode 2017-2019 adalah amoksisilin.  Amoksisilin  merupakan antibiotik  yang  banyak tersedia  pada  unit-unit  pelayanan  kesehatan  masyarakat  terutama  puskesmas  (Chudlori
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dkk, 2012). Berdasarkan penelitian di Puskesmas Bali, Jenis Antibiotik yang diresepkan pada seluruh pasien ISPA yang diteliti adalah amoksisilin (Apsari dkk 2017).
Amoksisilin merupakan antibiotik golongan beta-laktam yang menghambat sintesis di  dinding  sel  bakteri.Antibiotik  tersebut  bisa  digunakan  sebagai  terapi  empiris  untuk berbagai  jenis  infeksi  dikarenakan  amoksisilin  mempunyai  spektum  luas  yang  aktif terhadap  bakteri  gram  positif  dan  negatif  dan  umum  digunakan  untuk  infeksi pernapasan (Pani et al. 2015)
Apabila  penggunaan  terapi  antibiotik  amoksisilin  di  Puskesmas  Paal  V penggunaan  terapi  antibiotik  amoksisilin  lebih  tinggi  pada  antibiotik  yang  lain. Penggunaan antibiotik yang tinggi menunjukkan tingginya kejadian infeksi  (Pradipta et al . 2012)
Peresepan  antibiotik  berlebih  merupakan  masalah  utama  di  pelayanan  kesehatan primer,  di  mana  hampir  90%  kasus  diresepkan  antibiotik  oleh  dokter.  ISPA  terutama disebabkan  oleh  virus,  maka  penggunaan  antibiotik,  hanya  memberikan  efek  yang terbatas  terhadap  perbaikan  gejala.  Oleh  karena  itu  pasien  seharusnya  tidak  perlu diresepkan  antibiotik.  Resiko  yang  diakibatkan  karena  penggunaan  antibiotik  berlebih, adalah  peningkatan  resistensi  antibiotik  (Llor,  2014).  Tiga  puluh  sampai  enam  puluh persen  kasus  ISPA  disebabkan  oleh  virus  dan  5-20%  kasus  disebabkan  oleh  bakteri group  A  β- hemolytic  streptococcus .  Oleh  sebab  itu  pada  sebagian  besar  kasus  tidak diperlukan antibiotik untuk mengatasi kondisi tersebut (Hersh dkk, 2013).

## 5. Nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90%
Nilai  DDD/1000  pasien/tahun  tertinggi  di  puskesmas  Paal  V  Kota  Jambi  selaras dengan  penelitian  di  Puskesmas  Gorontalo  (Pani et  al ,  2015)  dan  Puskesmas  Bali (Apsari  dkk,  2017)  dimana  di  Puskesmas  tersebut  amoksisilin  merupakan  antibiotik yang memiliki nilai DDD tertinggi dibandingkan dengan kuantitas antibiotik yang lain. Berdasarkan  tabel  5,  6  dan  7  diketahui  nilai  DDD  antibiotik  amoksisilin  pada  periode 2017-2019 adalah 36,84 DDD/1000 KPRJ, 3,61 DDD/1000 KPRJ dan 43,3 DDD/1000 pada periode 2017-2019
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tingginya  penggunaan  amoksisilin  di    Puskesmas  tersebut  berdasarkan  hasil diskusi  dengan  dokter,  menurut  dokter  kecenderungan  pemberian  amoksisilin  kepada pasien  yaitu  dengan  alasan  amoksisilin  merupakan  salahsatu  antibiotik  yang  bisa digunakan  dengan  baik  untuk  terapi  empiris,  mulai  dari  kasus  infeksi  ringan  sampai dengan infeksi sedang (Pharmaceutical care, 2013).
Penggunaan  antibiotik  dalam  terapi  ISPA  yang  diebabkan  oleh Streptococcus grup A perlu diketahui terlebih dahulu penyebabnya sebelum terapi dimulai. Terapi antibiotik dapat dimulai lebih dahulu bila disertai kecurigaan yang tinggi terhadap bakteri sebagai penyebab,  sambil  menunggu  hasil  pemeriksaan  kultur.  Terapi  dini  dengan  antibiotik menyebabkan  resolusi  dari  tanda  dan  gejala  yang  cepat.  Namun  perlu  diingat  bahwa ISPA biasanya sembuh dengan sendirinya, demam dn gejala  lain  biasanya  menghilang setelah 3-4 hari meskipun tanpa antibiotik (Pharmaceutical care, 2013).
Beberapa  golongan  antibiotik  terbukti  efektif  pada  terapi  ISPA  yaitu  mulai  dari penisilin,  sefalosforin  dan  makrolida.  Penggunaan  terapi  tersebut  sesuai  dengan pemberian  antibiotik  di  puskesmas  Paal  V  yaitu  pemberian  amoksisilin  sebagai  terapi ISPA.  Amoksisilin  merupakan  antibiotik  lini  pertama  yang  diberikan  pada  faringitis akut.  Lama  terapi  dengan  antibiotik  oral  rata-rata  selama  10  hari  untuk  memastikan eradikasi Strepococcus, kecuali  pada  azitromisin  hanya  5  hari  (Pharmaceutical  care, 2013).
Menurut  WHO  (2015)  penggunaan  antibiotik  harus  diminimalkan  dalam penanganan  infeksi.  Semakin  kecil  nilai  DDD    maka  semakin  rendah  kemungkinan terjadinya  resistensi.  Kuantitas  penggunaan  antibiotik  yang  kecil  menujukkan  dokter semakin  selektif  dalam  memilih  terapi  untuk  pasien,  sehingga  lebih  mendekati  prinsip penggunaan antibiotik yang bijak (Mahmudah, dkk 2016). Penggunaan antibiotik perlu dimonitoring  karena  diketahui  bahwa  penggunaan  antibiotik  yang  berlebihan  dapat meningkatkan  terjadi  resistensi  dan  hal  inipun  menjadi  fokus  secara  nasional  maupun global (Pani et al . 2015).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Kota Jambi merupakan salahsatu daerah yang menggunakan antibiotik yang tinggi. Tidak hanya para dokter yang selama beberapa dekade memberikan saja antibiotik yang diminta pasien (terlepas dari apakah mereka membutuhkan atau tidak), beberapa negara masih  menganggap antibiotik sebagai obat bebas. Menurut  Dr Marc Sprenger, direktur program antimikroba WHO tingginya penggunaan antibiotik ini tidak ada hubungannya dengan  lebih  banyak  orang  yang  sakit,  ini  sekedar  merupakan  fenomena  budaya (Kemenkes, 2017).
Penggunaan  antibiotik  di  Indonesia,  terutama  di  Kota  Jambi  perlu  diberikan panduan  dan  pendiddikan  tentang  meresepkan  antibiotik  yang  aman  dan  masuk  akal. Apoteker  perlu  mengontrol  pemberian  antiiotik,  jika  penggunaan  antibiotik  tidak dikontrol  akan  terjadi  resistensi  antibiotik  yang  secara  klinis  membahayakan  tubuh manusia. Resistensi antibiotik dipercepat oleh penggunaan antibiotik secara berlebihan atau tidak rasional, serta pencegahan dan pengendalian infeksi yang buruk (Kemenkes, 2017).
Sebelum  memulai terapi dengan antibiotik sangat penting untuk dipastikan apakah infeksi benar-benar ada. Hal ini disebabkan ada beberapa kondisi penyakit maupun obat yang  dapat  memberikan  gejala/tanda  yang  mirip  dengan  infeksi.  Selain  itu  pemakaian antibiotik  tanpa  didasari  bukti  infeksi  dapat  menyebabkan  meningkatnya  insiden resistensi  maupun  potensi  reaksi  obat  berlawanan  yang  dialami  pasien.  Bukti  infeksi dapat  berupa  adanya  tanda  infeksi  seperti  demam,  leukositosis,  inflamasi  ditempat infeksi, produksi infiltrat dari tempat infeksi, maupun hasil kultur (Pharmaceutical care, 2013).
Metode  DU  90%  merupakan  metode  yang  digunakan  untuk  melihat  jumlah  obat yang  mencapai  90%  penggunaan,  yang  sering  digunakan  bersamaan  dengan  metode ATC/DDD. Penilaian terhadap obat yang  masuk  kedalam segmen DU 90% diperlukan untuk menekankan segmen obat tersebut dalam hal evaluasi, pengendalian penggunaan dan perencanaan pengadaan obat (Mahmudah dkk, 2016).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sebanyak  4  jenis  antibiotik  yang  diberikan  di  kedua  Puskesmas  tersebut  tidak semua antibiotik masuk ke dalam segmen DU 90%. Antibiotik yang masuk segmen DU 90%  di  Puskesmas  Paal  V  kota  Jambi  periode  2017-2019  adalah  amoksisilin, siprofloksasin, kloramfenikol dan Sefadroksil.
Antibiotik yang masuk kedalam segmen DU 90% memiliki potensi besar terhadap kejadian  resistensi  (Pani et  al. 2015b).  Sebuah  Studi  telah  menunjukkan  terdapat hubungan antara tingkat penggunaan antibiotik dengan kejadian resistensi (Hasrianna et al .  2015).  Resistensi  merupakan  dampak  yang  negatif  dari  pemakaian  antibiotik  yang irasional,  penggunaan  antibiotik  dengan  indikasi  yang  tidak  jelas,  dosis  atau  lama pemakaian yang tidak sesuai, cara pemakaian yang kurang tepat, status obat yang tidak jelas, serta pemakaian antibiotik secara berlebihan (Sumiwi, 2014).
Menurut  WHO  (2015),  bakteri  yang  mengalami  resisten  yaitu  kondisi  dimana bakteri  menjadi  kebal  terhadap  antibiotik.  Sehingga  antibiotik  yang  awalnya  efektif untuk  pengobatan  infeksi  menjadi  tidak  efektif  lagi.  Data  WHO  menunjukkan  angka kematian  akibat  resistensi  sampai  tahun  2014  sekitar  700  ribu  pertahun.  Dengan cepatnya perkembangan dan penyebaran infeksi akibat bakteri resisten, pada tahun 2050 diperkirakan  kematian  tersebut  lebih  besar  dibandingkan  kematian  akibat  kanker (Kemenkes, 2017).
Antibiotik  yang  masuk  ke  dalam  segmen  DU  90%  sangat  penting  dilakukan pemantauan  penggunaannya  untuk  mencegah  terjadinya  resistensi.  Apoteker  sebagai tenaga  medis  yang  berwenang  dalam  pemberian  obat,  perlu  mengontrol  dengan  baik penyerahan antibiotik terutama di Puskesmas. Masyarakat juga agar tidak menggunakan antibiotik tanpa diagnosa dokter terlebih dahulu. Diharapkan apoteker dapat melakukan pemantauan dan evaluasi dari penggunaan antibiotik di  fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2017).  Salah  satu  kebijakkan  dalam  menekan  angka  kejadian  resistensi  adalah pembatasan  penggunaan  antibiotik  sehingga  dapat  dilakukan  penggantian  tren penggunaan antibiotik pada suatu periode tertentu (Hasrianna et al . 2015).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## KESIMPULAN
Dari  hasil  di  dapatkan  jumlah  sampel  penelitian  di  Puskesmas  Paal  V  Kota Jambi periode 2017 sebanyak 310, periode 2018 sebanyak 279 dan pada periode 2019 sebanyak 403. Jumlah sampel di Puskesmas tersebut dikarenakan pertimbangan kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Dalam  penelitian  ini  didapatkan  data  yaitu  jenis  kelamin,  usia, diagnosa  penyakit,  jenis  antibiotik  yang  digunakan,  nilai  DDD/1000  pasien/tahun  dan segmen DU 90%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Saya mengucapkan terimakasih kepada pembimbing saya yang telah membimbing saya selama saya mengerjakan skripsi saya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian, Sofa D, Eva S Tarigan, Irma M Puspitasari, and Rizky  Abdulah. 2012. “Profil Penggunaan Antituberkulosis Di Apotek Di Kota Bandung Periode 2008  – 2010.”
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia 1(December): 147–53.
Apsari,  Dewi  puspita,  Ni  made  oka  Dwicandra,  and  abdul  khodir  Jaelani.  2017.  “Pola Peresepan  Antibiotik  Pada  Manajemen  Faringitis  Akut  Dewasa  Di  Puskesmas.”
Jurnal Endurance 2(3): 263.
Augustin,  Jobst,  Sandra  Mangiapane,  and  Winfried  V  Kern.  2015.  “A  Regional Analysis of Outpatient Antibiotic Prescribing in Germany in 2010.” 25(3): 397–99.
Carolina,  Maria,  and  Aris  Widayati.  2014.  “Evaluasi  Penggunaan  Antibiotika  Dengan Metode  DDD  (Defined  Daily  Dose)  Pada  Pasien  Anak  Rawat  Inap  Di  Sebuah Rumah  Sakit  Pemerintah  Di  Yogyakarta  Periode  Januari-Juni  2013.” Media Farmasi 11(1): 81–89.
Centers, U S, and Disease Control. 2019. “Antibiotic Resistance Threats in the United States.”
Chudlori,  Busyron,  M  Kuswandi,  and  Peni  Indrayudha.  2012.  “Pola  Kuman  Dan Resistensinya  Terhadap  Antibiotika  Dari  Spesimen  Pus  Di  RSUD  Dr.  Moewardi Tahun 2012.” Pharmacon 13(2): 70–76.
Ghaffary, Saba, Taher Entezari-maleki, Jamshid Abdollahpour, and Hadi Hamishehkar. 2017. “Measurement and Comparison of Inpatient Antibiotic Use in Five Different Hospitals in Tabriz.” Pharmaceuitical Sciences 23(1): 37–41.
Hasrianna et al . 2015. “Monitoring Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC / DDD
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Dan  DU90  %  Di  RSUD  Abepura  Jayapura  ,  Indonesia  Monitoring  Use  of Antibiotics with ATC / DDD and DU90 % Method in Abepura Hospital Jayapura , Indonesia.” 4(3).
Hersh, A. L., M. A. Jackson, and L. A. Hicks. 2013. “Principles of Judicious Antibiotic Prescribing  for  Upper  Respiratory  Tract  Infections  in  Pediatrics.” journal  of  the american academy of pediatrics 132(6): 1146–54.
Hidayati,  Helmi  Arifin,  and  Raveinal.  2016.  “Kajian  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Sepsis Dengan Gangguan Ginjal.” Jurnal Sains Farmasi & Klinis (p- ISSN:
2407-7062 | e-ISSN: 2442-5435) 2(2): 129–37.
Ingersoll, Molly A. 2017. “Sex Differences Shape the Response to Infectious Diseases.” PLOS 13(12): 1–6.
Katzung, Bertram G., susan B. Masters, and Anthony J. Trefor. 2012. Basic & Clinical Pharmacology Edisi 12 .
Kemenkes. 2017. “Kebijakan Peningkatan Penggunaan Obat Rasional (POR).” : 4.
Kulkarni, Dhananjay, B N Kokila, Santosh Kumar Sahu, and Ravindra Kumar G. 2016. “IJBCP International Journal of Basic & Clinical  Pharmacology Research Article Drug  Utilization  90  %:  An  Innovative  Method  in  Assessing  Quality  of  Drug Prescription  with  Specific  Reference  to  Non-Steroidal  Anti-Inflammatory  Drugs Prescription.” 5(5): 1746–51.
Kusumanata,  Mega,  and  Susi  Endrawati.  2013.  “Pola  Pengobatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pasien  Pediatrik  Rawat  Inap  Di  RSUD  Karanganyar Bulan November 2013-Maret 2014.” IJMS -Indonsian Journal on Medical Science 1(2): 41–44.
Linehan,  E,  and  D  C  Fitzgerald.  2015.  “Ageing  and  the  Immune  Syste:  Focus  on Macrophages.” European Journal of Microbiology and Immunology 5(1): 14–24.
Llor,  Carl,  and  Lars  Bjerrum.  2014.  “Antimicrobial  Resistance :  Risk  Associated  with Antibiotic Overuse and Initiatives to Reduce the Problem.” : 229–41.
Mahmudah,  Febrina.  2016.  “Study  of  the  Use  of  Antibiotics  with  ATC/DDD  System and DU 90% in Digestive Surgery in Hospital in Bandung.” Indonesian Journal of Clinical Pharmacy 5(4): 293–98.
Mahmudah,  Febrina,  Sri  A.  Sumiwi,  and  Sri  Hartini.  2016.  “Studi  Penggunaan Antibiotik  Berdasarkan  ATC/DDD  Di  Bagian  Bedah  Digestif  Di  Salah  Satu Rumah Sakit Di Bandung.” Indonesian  Journal  of  Clinical  Pharmacy 5(4):  293– 98.
Muslim,  Zamharira. 2018. “Antibiotik Prescription  to Pediatric  in Hospital Bengkulu  ,
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Indonesia : ATC / DDD Index.” 10(5): 10–13.
Naik,  Harish  Govind  et  al.  2014.  “Drug  Utilization  Study  on  Antibiotics  Use  in  the Upper Respiratory Tract Infection.” International Journal of Tren terbaru di Sains Dan Teknologi, ISSN 2277-2812 E-ISSN 2249-8109 10(2): 299–302.
Pani,  Sarini et  al .  2015a.  “Monitoring  Penggunaan  Antibiotik  Dengan  Metode  ATC  / DDD  Dan  DU  90  %:  Studi  Observasional  Di  Seluruh  Puskesmas  Kabupaten Gorontalo Utara Monitoring the Use of Antibiotics by the ATC / DDD Method and DU 90 %: Observational Studies in Community Health Servi.” 4(4).
2015. “Monitoring Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC / DDD Dan DU 90 %: Studi  Observasional  Di  Seluruh  Puskesmas  Kabupaten  Gorontalo  Utara Monitoring  the  Use  of  Antibiotics  by  the  ATC  /  DDD  Method  and  DU  90  %: Observational  Studies  in  Community  Health  Servi.” jurnal  farmasi  klinik 4(4):
275–80.
Patel,  Suhena,  Amit  Shah,  and  Rima  B  Shah.  2016.  “Evaluation  of  Drug  Utilization Pattern of  Antimicrobials  Using  ATC  /  DDD  System  in  Intensive  Care  Unit  of  a Tertiary-Care  Teaching  Hospital.” International  Journal  of  Medical  Science  and Public Health 5(1): 2–6.
Pradipta,  Ivan  S,  Ellin  Febrina,  Muhammad  H  Ridwan,  and  Rani  Ratnawati.  2012. “Identifikasi Pola Penggunaan  Antibiotik Sebagai  Upaya Pengendalian Resistensi Antibiotik  Identification  of  Antibiotic  Use  Pattern  as  an  Effort  to  Control Antibiotic Resistance.” 1: 16–24.
Pratama, Septa. 2019. “Monitoring Penggunaan Antibiotik Di Bangsal Penyakit Dalam RSUD Kerinci.” Riset informasi kesehatan 8(1): 57–62.
Report, Special. 2019. “Addressing  Antimicrobial  Resistance :  Progress in the  Animal Sector, but This Healt Threat Remains a Challenge for the EU.” (21).
RI, Permenkes. 2011. “Menteri Kesehatan Republik Indonesia.”
Sholih,  Mally  G.,  Ahmad  Muhtadi,  and  Siti  Saidah.  2015.  “Rasionalitas  Penggunaan Antibiotik  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Umum  Di  Bandung  Tahun  2010.” Jurnal Farmasi Klinik Indonesia 4(1).
Sozen,  Hamdi et  al. 2013.  “Application  of  ATC  /  DDD  Methodology  to  Eveluate  of Antibiotic Use in a General Hospital in Turkey.” : 2–7.
Sumiwi, Sri A. 2014. “Kualitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Bedah Digestif Di Salah  Satu  Rumah  Sakit  Di  Bandung  Quality  of  Antibiotics  Use  in  Patients  with Digestive Surgery in Hospital in Bandung City.” Jurnal Farmasi Klinik 3(4).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sviestina, Inese, and Dzintars Mozgis. 2018. “Observational Study of Antibiotic Usage at the Children ’ S Clinical University Hospital in.”
Syahidah,  Alya  Zahra,  Retnosari  Andrajati,  and  Atika  Wahyu  Puspitasari.  2017. “Evaluation of Anti-Infectives on Acute Respiratory Infection in Patients at Three Primary Health Cares Centres in Depok , Indo- Nesia.” 9(1): 35–38.
Tiwari, Smita Anand, and Ghongane Balasaheb Baburao. 2017. “ATC / DDD Method to Assess the Injectable Antibiotics Utilization in a Tertiary Care Teaching General Hospital  in  India  ATC  /  DDD  Method  to  Assess  the  Injectable  Antibiotics Utilization  in a Tertiary Care Teaching General  Hospital  in India.” IOSR  Journal of Dental and Medical Sciences 16(6): 39–43.
Truter,  Ilse.  2008.  “A  Review  of  Drug  Utilization  Studies  and  Methodologies.”  1(2): 91–104.
Utami, Eka Rahayu. 2011. “Antibiotika, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi.” : 193.
Utilization, Drug et al . 2003. Introduction to Drug Utilization Research Introduction to Drug Utilization Research .
WHO. 2018. Collaborating Centere for Drug Statistic Methodology ATC and DDD .
Yanuar,  Wihda,  Ika  Puspitasari,  and  Titik  Nuryastuti.  2016.  “Outcome  Pada  Pasien Anak  Dengan  Meningitis  Bakterial  Di  Evaluation  of  Definitive  Antibiotik Suitability  for  Clinical  Outcomein.” Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi 6(3): 187–204.