## Artikel Penelitian
Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA  pada Anak Usia 0-5 Tahun di RS Budi Kemuliaan Tahun 2021
Siti Dhiya Afifah 1 , Erina Windiany 1* , Dharmasetiawani 2
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Budi Kemuliaan, Program Studi Sarjana Kebidanan, Indonesia
2 Rumah Sakit Budi Kemuliaan, Indonesia
* Corresponding author : aisairiany@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  is  a  respiratory  infection  caused  by microorganisms  in  both  the  upper  and  lower  airways.  ARI  is  most  common  in  the  upper respiratory  tract,  namely  the  nasal  cavity,  pharynx,  and  larynx  with  symptoms  of  colds, pharyngitis or inflammation of the throat, laryngitis, and uncomplicated influenza. ARI is the most  common  disease  in  developing  countries  with  a  high  morbidity  and  mortality  rate especially in children under five years old. Purposes: to determine the factors associated with the  incidence  of  ARI  in  children  aged  0-5  years  who  seek  outpatient  treatment  at  Budi Kemuliaan Hospital in 2021. Methods: This type of research was an observational analytic study  with  with  cross  sectional  design  with  comparison  of  two  groups.  The  samples  were toddlers aged 0-5 years with a total of 178 samples, in the control group 89 children and the case group  89 children,  the sample was taken by random sampling technique from medical record  data.  Results:  The  results  showed  that  there  was  an  association  between  age, immunization  status  with  ARI  (p-value  <0.05),  and  there  was  no  association  between  birth weight, nutritional status and breastfeeding with ARI (p-value > 0.05). Conclusion: Based on the  results  of  research  on  the  association  between  age  and  immunization  status  with  the incidence of ARI in children aged 0-5 years at Budi Kemuliaan Hospital in 2021 it is known that children aged less than 5 years are susceptible to disease because their immune systems are  still  developing.  From  this  study  it  is  suggested  to  parents  to  increase  immunization  in children according to their age.
Keywords: age, ari, birth weight, breastfeeding, immunization status, nutritional status

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  infeksi  pernapasan  yang disebabkan mikroorganisme pada saluran napas baik bagian atas maupun bawah. ISPA paling umum  terjadi  pada  saluran  pernafasan  atas  yaitu  rongga  hidung,  faring,  dan  laring  dengan gejala pilek, faringitis atau radang tenggorok, laringitis, dan influenza tanpa komplikasi. ISPA merupakan penyakit yang terbanyak terjadi di negara berkembang dengan tingkat morbiditas dan  mortalitas  cukup  tinggi  terutama  pada  anak  balita. Tujuan: diketahuinya  faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada anak usia 0-5 tahun yang berobat rawat jalan di RS  Budi  Kemuliaan  tahun  2021. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  jenis  analitik observasional  dengan  desain cross  sectional dengan  perbandingan  dua  kelompok.  Sampel penelitian adalah balita berumur 0-5 tahun dengan jumlah 178 sampel, pada kelompok kontrol 89 anak dan kelompok kasus 89 anak , sampel diambil dengan teknik random sampling dari data  rekam  medis .  Hasil: Menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia,  status  imunisasi
terhadap ISPA (nilai p<0,05). Tidak ada hubungan antara berat lahir, status gizi dan pemberian ASI terhadap ISPA (nilai p > 0,05). Simpulan: berdasarkan hasil penelitian adanya hubungan yang bermakna pada usia dan status imunisasi dengan kejadian ISPA pada anak usia 0-5 tahun di  RS  Budi  Kemuliaan  tahun  2021,  diketahui  bahwa  anak  usia  kurang  dari  5  tahun  mudah terkena  penyakit  karena  imunitas  tubuh  yang  masih  berkembang.  Dari  hasil  penelitian  ini disarankan  kepada  orangtua  untuk  meningkatkan  pemberian  imunisasi  pada  anak  sesuai usianya.
Kata kunci: ispa, usia, berat lahir, status imunisasi, status gizi, pemberian asi

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  infeksi  pernafasan  yang  disebabkan mikroorganisme pada saluran napas baik bagian atas maupun bawah (1). ISPA paling umum terjadi pada saluran pernafasan atas yaitu rongga hidung, faring, dan laring dengan gejala pilek, faringitis atau radang tenggorok, laringitis, dan influenza tanpa komplikasi (1,2). Secara global, ISPA  merupakan  salah  satu  penyebab  kunjungan  ke  puskesmas  dan  rumah  sakit  (3). Angka kejadian ISPA terbanyak terjadi pada bayi, anak anak dan lanjut usia. Tingkat morbiditas dan mortalitas ISPA cukup tinggi terutama pada anak anak dan balita (4).
Menurut World Health Organization (WHO) insiden kematian terhadap ISPA pada balita di negara berkembang diperkirakan di atas 40 per 1000 kelahiran hidup (15-20% per orang) (5). Penelitian secara global di 204 negara dari tahun 1990-2019, tingkat kejadian ISPA diamati pada  kelompok  dibawah  5  tahun  sebesar  300.532  per  100.000  orang  (6).  Berdasarkan  data laporan subdit ISPA tahun 2018, insiden ISPA pada balita di Indonesia sebesar 20,06% dan di provinsi DKI Jakarta kejadian ISPA pada balita terdapat 13,20% (7). Kematian pada penderita ISPA terjadi jika penyakit telah mencapai derajat ISPA berat atau infeksi telah mencapai paru- paru atau  disebut radang paru paru atau pneumonia (8).
Tingginya  ISPA  pada  balita  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  yaitu  faktor  demografi, biologis dan populasi. Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan, kepadatan hunian), faktor  biologis  (berat  lahir,  status  imunisasi,  status  gizi  dan  pemberian  ASI),  faktor  polusi (keberadaan asap dapur, keberadaan perokok, keberadaan asap obat nyamuk bakar, ventilasi rumah) (9). Faktor demografi yaitu usia, dimana sangat berpengaruh terhadap kejadian ISPA. Usia  0-24  bulan  merupakan  kelompok  rentan  terhadap  penyakit  infeksi  karena  sistem  imun yang  belum  sempurna  (10).  Penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cadasari,  didapatkan mayoritas anak usia 0-24 bulan mengalami  frekuensi  kejadian  ISPA dengan kategori sering (11). Kejadian ISPA juga ditemukan pada kelompok usia 2-5 tahun, karena pada usia tersebut anak sudah banyak terpapar dengan lingkungan luar dan kontak dengan penderita ISPA lainnya dengan  persentase  terbanyak  penderita  ISPA  adalah  pada  usia  2-5  tahun  yaitu  sebesar  80% (12).  Penelitian  ISPA  di  UPTD  Puskesmas  Tembilahan  Kota  didapatkan  berat  badan  lahir menjadi  salah satu  faktor risiko  ISPA (nilai  p= 0,031) (13). Penelitian lainnya, menunjukan bahwa  ada  hubungan  BBLR  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  dengan  nilai  p =  0,000, didapatkan berat lahir rendah berisiko 2,3 kali mengalami kejadian ISPA dibandingkan dengan berat  lahir  normal.  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  mudah  terserang  ISPA,  karena  bayi dengan  BBLR  memiliki  sistem  pertahanan  tubuh  yang  rendah  terhadap  mikroorganisme patogen (14).
Berdasarkan data rekam medik pada tahun 2020 kejadian ISPA non pneumonia terdapat 78  anak  usia  0-5  tahun  di  RSU  Budi  Kemuliaan.  Terjadi  peningkatan  kejadian  ISPA  non pneumonia  di  RSU  Budi  Kemuliaan  pada  Tahun  2021  sebanyak  167  anak.  Diketahui banyaknya  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang  menyebabkan angka kunjungan anak balita ke rumah sakit meningkat, inilah yang mendasari penulis untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada anak 0-5 tahun di RSU Budi Kemuliaan tahun 2021.

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik dengan  rancangan cross sectional dengan perbandingan dua kelompok. Penelitian dilakukan dengan mengidentifikasi kelompok dengan penyakit ISPA sebagai kasus  dan kelompok tanpa penyakit ISPA sebagai kontrol yang dilihat secara retrospektif menggunakan data rekam medis.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  anak  usia  0-5  tahun  yang  melakukan kunjungan rawat  jalan ke poliklinik  RSU Budi Kemuliaan tahun 2021, jumlah sampel yang sesuai  dengan  kriteria  sebanyak  178  sampel  pada  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol. Kriteria  inklusi  pada  kelompok  kasus  yaitu  anak  usia  0-5  tahun  yang  menderita  ISPA  dan berobat rawat jalan di RSU Budi Kemuliaan, memiliki data rekam medik yang lengkap sesuai variabel  penelitian.  Kriteria  inklusi  pada  kelompok  kontrol  yaitu  anak  usia  0-5  tahun,  tidak menderita  ISPA  dan  berkunjung  ke  poliklinik  RSU  Budi  Kemuliaan,  memiliki  data  rekam medik yang lengkap sesuai variabel penelitian. Kriteria eksklusi pada kelompok kasus yaitu anak yang menderita ISPA dengan penyakit penyerta seperti TB pneumonia atau positif Covid- 19.  Kriteria  eksklusi  pada  kelompok  kontrol  yaitu  anak  yang  menderita  TB  atau  penyakit pernafasan lain. Teknik pengambilan sampel pada penelitian dilakukan dengan teknik simple random  sampling. Data  yang  dikumpulkan  diambil  secara  langsung  di  ruang  rekam  medis kemudian dikumpulkan dalam catatan peneliti menggunakan Microsoft Excel dan Statistical Package for The Social Sciences (SPSS) for Windows 25 dan diolah dengan menggunakan uji statistik Chi Square. Penelitian ini telah lolos kaji etik melalui Komite Etik Penelitian RS Budi Kemuliaan pada tanggal 9 Juni 2022.

## HASIL
Hasil penelitian dijelaskan pada tabel  1 dan 2. Pada tabel  1 menunjukkan bahwa responden paling banyak pada kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan usia yaitu pada usia 0-24 bulan, berdasarkan berat lahir adalah pada anak dengan berat lahir normal, berdasarkan status imunisasi paling banyak pada anak dengan status imunisasi lengkap, berdasarkan status gizi paling banyak dengan status gizi baik, dan berdasarkan pemberian ASI paling banyak anak diberikan ASI.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden pada Kelompok ISPA dan Non ISPA berdasarkan Usia, Berat Lahir, Status Imunisasi, Status Gizi, Pemberian ASI
Kelompok ISPA Non ISPA n % n % Usia 0-24 bulan 62 69,7 77 86,5 >24-60 bulan 27 30,3 12 13,5 Berat Lahir Berat Lahir Rendah 11 12,4 3 3,4 Berat Lahir Normal 78 87,6 86 96,6 Status Imunisasi Tidak Lengkap 27 30,3 10 11,2 Lengkap 62 69,7 79 88,8 Status Gizi Gizi kurang 7 7,9 5 5,6 Gizi baik 82 92,1 84 94,4 Pemberian ASI Tidak diberikan ASI 15 16,9 11 12,4 Diberikan ASI 74 83,1 78 87,6 Total 89 100 89 100
Tabel  2. Hubungan  Antara  Usia,  Berat  Lahir,  Status Imunisasi,  Status  Gizi,  Pemberian  ASI  dengan Kejadian ISPA
Kelompok Nilai p ISPA Non ISPA n % n % Usia 0-24 bulan 62 69,7 77 86,5 0,011* >24-60 bulan 27 30,3 12 13,5 Berat Lahir Berat Lahir Rendah 11 12,4 3 3,4 0,051 Berat Lahir Normal 78 87,6 86 96,6 Status Imunisasi Tidak Lengkap 27 30,3 10 11,2 0,03* Lengkap 62 69,7 79 88,8 Status Gizi Gizi Kurang 7 7,9 5 5,6 0,765 Gizi Baik 82 92,1 84 94,4 Pemberian ASI Tidak diberikan ASI 15 16,9 11 12,4 0,524 Diberikan ASI 74 83,1 78 87,6 Total 89 100 89 100
Tabel 2 menyatakan bahwa balita usia 0-24 bulan terdapat 62 balita (69,7%) mengalami ISPA,  sedangkan  pada  usia  >24-60  bulan  terdapat  27  balita  (30,3%)  mengalami  ISPA, berdasarkan uji statistik didapatkan nilai p=0,011 (nilai p<0,05) yang berarti adanya hubungan bermakna antara usia dengan kejadian ISPA. Pada variabel berat lahir rendah terdapat 11 balita (12,4%)  mengalami  ISPA,  balita  dengan  berat  lahir  normal  terdapat  78  balita  (87,6%) mengalami ISPA, dengan hasil uji statistik nilai p=0,051 (nilai p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan bermakna antara berat lahir dengan kejadian ISPA. Pada variabel status imunisasi, balita yang imunisasi tidak lengkap terdapat 27 balita (30,3%) mengalami  ISPA, sedangkan balita yang imunisasi lengkap terdapat 62 balita (69,7%) juga mengalami ISPA dengan nilai p=0,003 (nilai  p<0,05) yang berarti  ada hubungan bermakna antara status  imunisasi  dengan kejadian ISPA. Pada variabel status gizi terdapat 7 balita (7,9%) dengan status gizi kurang yang mengalami ISPA, sedangkan balita yang gizi baik terdapat 82 balita (92,1%) juga mengalami ISPA, berdasarkan uji statistik didapatkan nilai p=0,765 (nilai p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan bermakna antara status gizi dengan kejadian ISPA. Pada variabel pemberian ASI, balita yang tidak diberikan ASI terdapat 15 balita (16,9%) mengalami ISPA, sedangkan yang diberikan ASI terdapat 74 balita (83,1%) mengalami ISPA, hasil uji statistik didapatkan nilai p=0,524  (nilai  p>0,05)  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  pemberian  ASI dengan kejadian ISPA.

## PEMBAHASAN

## Usia
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  anak  usia  0-24  bulan  mengalami ISPA yakni 69,7% dibanding dengan anak usia >24-60 bulan yang mengalami ISPA. Hasil uji Chi Square didapatkan nilai p = 0,011 (nilai p< 0,05) artinya ada hubungan yang bermakna antara usia dengan kejadian ISPA. Penelitian ini sejalan dengan penelitian ISPA pada balita di desa Samba Danum UPTD Puskesmas Tumbang Samba Kecamatan Katingan Tengah, terdapat hubungan antara usia dengan ISPA (nilai p = 0,016) (15).  Pada penelitian Komala dkk, terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  umur  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Perawatan  Giri  Mulya  Kabupaten  Tanah  Bambu  tahun  2020  (nilai  p= 0,000), kejadian ISPA lebih tinggi terjadi pada usia 0-< 2 tahun dibandingkan dengan balita usia >2-5 tahun. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa usia mempunyai pengaruh terhadap kejadian  ISPA.  Hal  ini  dikarenakan  pada  10  tahun  pertama  kehidupan  manusia,  sistem pernafasan  dalam  tahap  berkembang  untuk  mencapai  fungsi  yang  optimal,  terutama  dalam pembentukan alveoli. Terjadinya ISPA pada bayi balita ini akan memberikan dampak buruk karena  ISPA  pada  bayi  balita  merupakan  kejadian  infeksi  pertama,  selain  itu  imunitas  pada bayi balita belum begitu sempurna dan saluran pernafasan relatif sempit (16,17).

## Berat Lahir
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  anak  dengan  berat  lahir  rendah  mengalami  ISPA berjumlah 11 orang (12,4%) dan anak dengan berat lahir normal mengalami ISPA berjumlah 78 orang (87,9%). Dari hasil uji Chi-Square diperoleh nilai p = 0,051, hal ini menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  berat  badan  lahir  rendah  dengan  kejadian  ISPA. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Imaniyah dan Jayatmi, tidak ada hubungan berat bayi  lahir  dengan  kejadian  ISPA  (nilai  p = 0,093,  yang  berarti  nilai  p  >  0,05).  Hal  ini
dikarenakan daya tahan tubuh balita terhadap infeksi lebih berpengaruh oleh berat badan atau status gizi saat ini. Berbeda dengan hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Caniago dkk, hasil uji analisis statistik diperoleh nilai p=0,004 (nilai p<0,05), dapat dinyatakan bahwa ada hubungan signifikan antara berat badan lahir dengan kejadian ISPA pada balita di RSCK Tse Chi. Penelitian ini menjelaskan bayi dengan berat badan lahirnya rendah, pembentukan zat anti kekebalan  kurang  sempurna  sehingga  lebih  mudah  terkena  penyakit  infeksi  terutama pneumonia dan sakit saluran pernapasan lainnya. Anak yang mempunyai riwayat lahir dengan BBLR,  jika  didukung  oleh  kondisi  status  gizi  baik  maka  tubuh  akan  mempunyai  cukup kemampuan untuk mempertahankan diri terhadap penyakit infeksi dalam mencegah kejadian ISPA (18).

## Status Imunisasi
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari anak dengan imunisasi tidak lengkap mengalami ISPA  berjumlah  27  orang  (30,3%),  dari  anak  dengan  imunisasi  lengkap  mengalami  ISPA berjumlah  62  orang  (69,7%).  Dari  hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p=0,03,  hal  ini menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status  imunisasi  dengan  kejadian  ISPA. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Chandra  dkk,  hasil  uji  statistik  nilai  nilai  p  = 0,000  (nilai  p<  0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status imunisasi dengan kejadian ISPA pada balita di Wilayah Kerja Klinik Base Camp PT Kideco Kecamatan Batu Sopang (19). Hal ini serupa dengan penelitian Caniago dkk di RSCK Tzu Chi Cengkareng Jakarta Barat, ada hubungan signifikan antara riwayat imunisasi dengan kejadian ISPA dengan hasil uji statistik nilai p = 0,024 (nilai  p< 0,05) yang menjelaskan balita yang mendapatkan  imunisasi  dasar  secara  lengkap  memiliki  sistem  kekebalan  yang  lebih  baik, karena  bertujuan  untuk  mengenalkan  suatu  objek  mikroorganisme  ke  dalam  tubuh  sehingga tubuh  dapat  melakukan  perlawanan  saat  terkena  mikroorganisme  yang  sama,  maka  proses penyakit tidak menjadi  lebih berat  yang berdampak pada menurunnya angka  kematian anak terutama akibat kejadian ISPA (18). Berdasarkan teori yang dijelaskan oleh Santoso dan Akbar, imunisasi  dapat  memberikan  kekebalan  dan  perlindungan  yang  ampuh  untuk  mencegah penyakit-penyakit berbahaya, dan imunisasi  juga menyebabkan kekebalan tubuh  anak dapat terangsang  sehingga  anak  dapat  terhindar  dari  berbagai  penyakit.  Imunisasi  memberikan kekebalan  secara  spesifik  terhadap  patogen  penyakit  penyebab  ISPA,  jika    anak  sudah mendapat lima imunisasi dasar secara lengkap tetapi terserang ISPA itu dikarenakan terdapat beberapa faktor lainnya yang menyebabkan patogen mudah masuk ke dalam tubuh (20). Pada penelitian ini, status anak dengan imunisasi lengkap yang mengalami ISPA lebih besar, hal ini dapat disebabkan oleh faktor lain yang mempengaruhi terjadinya ISPA seperti faktor demografi lingkungan atau polusi sekitar tempat tinggal.

## Status Gizi
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  anak  dengan  status  gizi  kurang  mengalami  ISPA berjumlah  7  orang  (7,9%)  dan  anak  status  gizi  baik  mengalami  ISPA  berjumlah  82  orang (92,1%).  Dari  hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p=  0,765,  hal  ini  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang antara status  gizi dengan kejadian ISPA. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Halim dan Pambudi, menunjukan tidak terdapat hubungan bermakna antara status gizi dengan prevalensi ISPA (nilai p= 0,072) (21). Sejalan juga dengan hasil penelitian yang
dilakukan  oleh  Emanika,  diperoleh  nilai  p=1,000  (nilai  p>0,05)  menunjukan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara status gizi dengan kejadian ISPA di wilayah kerja puskesmas Bergas. Penelitian tersebut  menjelaskan bahwa sampel dengan status  gizi baik  tetap terkena ISPA, karena penyebab ISPA bukan hanya dari status gizi saja, tetapi juga dipengaruhi oleh faktor  lain.  Balita  dengan  status  gizi  yang  baik  tetap  bisa  mengalami  ISPA  karena  faktor lingkungan,  misalnya  anggota  keluarga  yang  lain  mengalami  ISPA,  sehingga  tertular  atau mungkin dipengaruhi oleh faktor lingkungan lainya (22). Penelitian lain menjelaskan terdapat faktor lain yang menyebabkan balita yang berstatus gizi baik tetapi mengalami ISPA, karena balita  mendapatkan  ASI  eksklusif  sehingga  mereka  mempunyai  kekebalan  tubuh  terhadap serangan infeksi sehingga tidak mudah terkena ISPA (23).
Berbeda  dengan  hasil  penelitian  Caniago  dkk  diperoleh  hasil  nilai  p=  0,000  (nilai p<0,05),  dapat  dinyatakan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  status  gizi  balita  dengan kejadian ISPA di RSCK Tzu Chi. Penelitian ini menjelaskan, balita yang memiliki status gizi yang baik maka organ tubuhnya cukup untuk memproduksi sistem imun dan berfungsi dengan optimal dan dapat terhindar dari resiko terjadinya ISPA. Kebutuhan gizi pada balita merupakan hal yang penting untuk meningkatkan kesehatan balita (18). Hasil dan teori penelitian ini sama dengan penelitian Giroth dkk didapatkan hasil nilai p = 0,003 (nilai p<0,05) artinya terdapat hubungan  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Tompaso,  Kabupaten Minahasa.  Hal  ini    menunjukkan  bahwa  keadaan  gizi  yang  baik,  tubuh  mempunyai  cukup kemampuan  untuk  mempertahankan  diri  terhadap  penyakit  infeksi  sedangkan  pada  keadaan gizi semakin memburuk reaksi kekebalan tubuh akan melemah yang menyebabkan penurunan kemampuan  tubuh  untuk  mempertahankan  diri  serta  gangguan  pertumbuhan,  menurunnya imunitas dan kerusakan mukosa, termasuk mukosa saluran nafas (24).

## Pemberian ASI
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  anak  yang  tidak  diberikan  ASI  mengalami  ISPA berjumlah 15 orang (16,9%), anak dengan berat lahir normal mengalami ISPA berjumlah 74 (83,1%).  Dari  hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p=  0,524,  hal  ini  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang bermakna secara statistik antara pemberian ASI dengan kejadian ISPA. Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Anisa,  menunjukan  hasil  penelitian  (nilai  p=  0,596)  artinya tidak ada hubungan antara riwayat pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian penyakit ISPA pada  balita  di  Puskesmas  Gambut  Tahun  2022  (25).  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  Indaryani  dan Melati,  diperoleh nilai  p= 0,300 artinya tidak  ada hubungan  antara pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  ISPA.  Penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa terdapat 12 orang (31,6%) yang diberikan ASI Eksklusif namun mengalami ISPA, hal tersebut dapat  disebabkan  karena  anak  memiliki  riwayat  BBLR,  status  imunisasi  tidak  lengkap  dan terpapar asap rokok (26). Pendapat lain menjelaskan anak yang terkena ISPA telah diberikan ASI  Eksklusif  bisa  disebabkan  karena  status  imunisasinya  tidak  lengkap.  Imunisasi  dapat mencegah  penyakit  infeksi,  sebagian  besar  bayi  dan  balita  terserang  ISPA  dapat  dicegah dengan imunisasi seperti difteri, pertusis, campak, maka peningkatan cakupan imunisasi akan berperan  besar  dalam  upaya  pemberantasan  ISPA.  Untuk  mengurangi  faktor  yang meningkatkan mortalitas ISPA, diupayakan imunisasi lengkap (27).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  usia  0-5  tahun  di  RS  Budi  Kemuliaan,  terdapat  hubungan  yang bermakna secara statistik pada usia anak dan status imunisasi  anak terhadap kejadian ISPA, dengan nilai p<0,05. Keterbatasan yang terdapat pada penelitian ini yaitu kurang lengkapnya data pada rekam medis yang menyebabkan banyak sampel dropout .

## SARAN
Anak berusia kurang dari 5 tahun mudah terkena penyakit karena imunitas tubuh yang masih berkembang.  Pentingnya  pemberian  imunisasi  pada  anak  untuk  meningkatkan  daya  tahan tubuh anak untuk memelihara kesehatannya, oleh karena itu disarankan  agar orangtua dapat meningkatkan pemberian imunisasi pada anak sesuai usianya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  diberikan  kepada  Direktur  Utama  Lembaga  Kesehatan  Budi Kemuliaan,  Direktur  Penelitian  Lembaga  Kesehatan  Budi  Kemuliaan,  Direktur  RS  Budi Kemuliaan dan Kepala Unit Rekam Medik, Ketua STIK Budi Kemuliaan atas kesempatan dan dukungan yang diberikan dalam penyusunan penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  bahwa  data-data  yang  dipublikasikan  pada  penelitian  ini  tidak ada konflik kepentingan terhadap pihak manapun.

## REFERENSI
1. Cahayanti  EM.  Pengaruh  kebersihan  lingkungan  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada anak balita. 2018.
2. Jalpi A. Analisis kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Pelambuan Kota Banjarmasin tahun 2016. 2017;VII(2):14–6.
3. Sari NKWD, Hadi MC. Analisis perbedaan faktor usia dan tempat tinggal pada penderita diare dan infeksi saluran pernapasan akut. J Skala Husada  J Heal. 2022;18(2):57–61.
4. Ginting  EB.  Faktor-  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  Infeksi  Saluran Pernafasan  Atas  (ISPA)  pada  balita  umur  1-5  tahun  di  Puskesmas  Pancur  Batu Kabupaten Deli Serdang tahun 2019. Poltekes Kemenkes Medan; 2019.
5. Jin  X,  Ren  J,  Li  R,  Gao  Y,  Zhang  H,  Li  J,  et  al.  Global  burden  of  upper  respiratory infections  in  204  countries  and  territories,  from  1990  to  2019.  EClinicalMedicine. 2021;37:100986.
6. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia.  Rudy Kurniawan, Yudianto, Hardhana B, Siswanti T, editors. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
7. Agrina,  Suyanto,  Arneliwati.  Analisa  aspek  balita  terhadap  kejadian  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di rumah. J Keperawatan. 2014;5(2):115–20.
8. Hutami  J,  Amlah,  Rahmawati  E.  Hubungan  status  gizi,  status  imunisasi  dan  perilaku merokok keluarga dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Muara Burnai. J Bidan Komunitas. 2022;5(1):14–22.
9. Firdaus FS, Chundrayetti E, Nurhajjah S. Hubungan status gizi, umur, dan jenis kelamin dengan derajat pneumonia pada balita di RSUP Dr. M. Djamil Padang. J Ilmu Kesehat Indones. 2021;2:143–50.
10. Prabaningrum YS, Safira L, Setyaningsih Y. Hubungan antara frekuensi angka kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  anak  usia  0-24  bulan  dengan  riwayat BBLR  dan  non  BBLR  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cadasari,  Kabupaten  Pandeglang tahun 2019. Semin Nas Ris Kedokt 2020. 2020;(1):331–41.
11. Maharani D, Yani FF, Lestari Y. Profil balita penderita infeksi saluran nafas akut atas di poliklinik anak RSUP DR. M. Djamil Padang tahun 2012-2013. J Kesehat Andalas. 2017 Jul 20;6(1):152.
12. Suyami, Sunyoto. Karakteristik faktor resiko ispa pada anak usia balita di Puskesmas Pembantu Krakitan, Bayat, Klaten. 2006;(July):1–23.
13. Susmaneli H, Apriani Y, Sari W.  Faktor Risiko  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Atas (Ispa) Pada Balita. Pros Semin Nas Pelestarian Lingkung. 2019;(November):16.
14. Imelda. Hubungan berat badan lahir rendah dan status imunisasi dengan kejadian infeksi saluran pernafasan akut pada balita di Aceh Besar. J Ilmu Keperawatan. 2017;5(2):90– 6.
15. N.L N. Faktor yang berhubungan dengan kejadian infeksi saluran pernafasan atas pada balita. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2019 Dec 30;8(2 SE-Articles).
16. Wahyuni F, Mariati U, Zuriati TS. Hubungan pemberian ASI Eksklusif dan kelengkapan imunisasi dengan kejadian ISPA pada anak usia 12-24 bulan. J Ilmu Keperawatan Anak. 2020 May 31;3(1 SE-Articles):9–15.
17. Puspawan  NPEG,  Saniathi  NKE,  Sumadewi  KT.  Hubungan  pemberian  ASI  dengan kejadian  ISPA  pada  bayi  usia  4-6  bulan  di  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  dan  BRSUD Tabanan tahun 2016-2020. Aesculapius Med J. 2021;1(1):13–9.
18. Fransisco,  Kusumaningtiar  I,  Ayu  DA,  Marti  I,  Ahmad  I.  ISPA  pada  balita  di  desa Samba Danum UPTD Puskesmas Tumbang Samba Kecamatan Katingan Tengah. J Ilm Kesehat Masy  Media Komun Komunitas Kesehat Masy. 2021;13(4):186–91.
19. Komala  NS,  M.Mukhtar,  Hipni  R,  Setiawati  E.  Umur  balita  dan  status  imunisasi pentabio  (DPT-HB-Hib)  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Mahakam  Midwifery  J. 2022;7(1):28–36.
20. Ardianti  SNI.  Hubungan  umur  dan  jenis  kelamin  terhadap  kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  balita  di  Puskesmas  Tembilahan  Hulu.  An-Nadaa. 2017;4(1):26–30.
21. Jayatmi  I, Imaniyah E. Determinan kejadian infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada balita. J Ilm Kebidanan Indones. 2019;9(01):18–25.
22. Caniago  O,  Utami  TA,  Surianto  F.  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada balita. J Midwifery Sci. 2022;6(2):175–84.
23. Chandra,  Yeni  H,  Khatimatun  Inayah  H.  Hubungan  status  imunisasi  dan  kebiasaan merokok  anggota  keluarga  dengan  kejadian  Ispa  pada  balita  di  wilayah  kerja  Klinik Basecamp PT Kideco Kecamatan Batu Sopang. J Kesehat Masy. 2022;9(1):84–9.
24. Santoso  EB,  Akbar  H.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ispa  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Juntinyuat.  Hibualamo  Seri  Ilmu  Ilmu  Alam  dan  Kesehat. 2018;2(2):36–40.
25. Halim Y, Pambudi W. Hubungan status gizi dengan prevalensi ISPA pada anak usia 6- 24 bulan di Puskesmas Wilayah Kota Administratif Jakarta Barat periode Januari-April 2017. Tarumanagara Med J. 2019;1(2):428–33.
26. Indaryani I, Melati P. Analisis faktor resiko yang mempengaruhi kejadian ispa pada bayi dan  balita  di  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu.  J  Ris  Media  Keperawatan. 2018;1(1):1–10.
27. Emanika  H.  Hubungan  status  gizi  dengan  kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bergas.  Universitas  Ngudi  Waluyo; 2019.