## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN MEKANISME KOPING PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI IRINA F BLU RSUP Prof. Dr. R.D. KANDOU MANADO
Djoni Ransun, Joke Pijoh, dan Esrom Kanine Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Kecemasan  pada  pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  diakibatkan  karena  mereka  mengalami  sesak  nafas  dan  nyeri dada  sehingga  mereka  cenderung  gelisah.  Kecemasan  dapat  memotivasi  individu  untuk  menyesuaikan  diri terhadap  stressor  dan  melakukan  tindakan  yang  tepat  untuk  mengatasinya.  Mekanisme koping merupakan hasil dari  tindakan  individu  dalam  menghadapi  stressor.  Bila  individu  mampu  menghadapi  stressor  dengan  baik  akan menghasilkan  koping  yang  adaptif  sedangkan  bila  individu  tidak  mampu  menemukan  jalan  keluar  yang  baik maka  akan  melakukan  koping  yang  maladaptif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  mekanisme  koping  pada  pasien  CHF..  Jenis  penelitian  deskriptif  analitik.Tempat  penelitian  di Irina  F  jantung,  waktu  penelitian  juni  2012  dengan  teknik  aksidental  sampling  pada  30  responden.Instrumen kuesioner kecemasan HRS-A dan kuesioner mekanisme koping COPE. Analisa mengggunakan uji Chi Square . Hasil analisis Chi Square terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme  koping  pada Pasien CHF (p = 0,004 < α = 0,05) OR = 12. Kesimpulan tingkat kecemasan pasien CHF terbukti berhubungan dengan mekanisme  koping  dimana  tingkat  kecemasan  ringan  12x  mengalami  koping  adaptif  daripada  tingkat  kecemasan sedang.  Saran:  peningkatan  pemahaman  pasien  CHF  perlu  mendapat  perhatian  dan  dukungan  baik  dari keluarga,maupun praktisi kesehatan agar dapat meningkatkan mekanisme koping
Kata kunci : Tingkat kecemasan,Mekanisme Koping, dan Congestive Heart Failure

## ABSTRACT
Anxiety in patients with Congestive Heart Failure caused because they experience shortness of breath and chest pain so they tend to be restless . Anxiety can motivate individuals to adapt to stressors and taking appropriate action to address them . Coping mechanism is the result of individual actions in the face of stressors . When an individual is able to face the stressor well will produce adaptive coping whereas when individuals are not able to find a good way out then will perform a maladaptive coping . This study aims to determine the relationship of the level of anxiety with coping mechanisms in patients with CHF. Descriptive research study Irina F analitik.Tempat heart , study time juni 2012 with accidental sampling technique on 30 responden.Instrumen anxiety questionnaires and questionnaires HRS - A COPE coping mechanisms. Chi Square analysis results found a significant relationship between the level of anxiety with coping mechanisms in CHF patients ( p = 0.004 < α = 0.05 ) OR = 12 Conclusion CHF patient anxiety levels shown to be associated with coping mechanisms whereby 12x experiencing mild anxiety level than the level of adaptive coping moderate anxiety. Suggestion: increase understanding of CHF patients need attention and support from family , and health practitioners in order to improve the coping mechanisms.
Keywords : Levels of anxiety , Coping Mechanisms , and Congestive Heart Failure
.

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  jantung  di  Indonesia  semakin  meningkat  sejalan  dengan  bertambahnya  umur harapan hidup penduduk. Meskipun pengobatan gagal jantung kian maju tetapi angka kematiannya masih saja  tinggi yaitu  40  %.  Di indonesia  data prevalensi gagal jantung  secara  nasional  memang  belum  ada. Namun,  sebagai  gambaran,  di  ruang  rawat  jalan  dan  inap  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta pada  2006  lalu  didapati  3,23  %  kasus  gagal  jantung  dari  total  11.711  pasien  (RM.Expose,  2006). Sedangkan pada tahun 2005 di Jawa Tengah terdapat 520 penderita congestive heart failure yang pada umumnya adalah lansia. Sebagian  besar lansia yang didiagnosis congestive heart failure ini tidak  dapat hidup lebih dari 5 tahun (Charlie, 2005 dalam Indowebster, 2010).
Selain  itu  di  RS.  Roemani  Semarang,  kasus  penderita  jantung  mencapai  angka  79  penderita dengan  kematian  15  orang  pada  tahun  2006.  Jumlah  tersebut  menunjukkan  kematian  pada  penderita gagal  jantung  mencapai  18,9%  dari  penderita  yang  dirawat.  Kemudian  pada  awal  hingga  pertengahan tahun 2007, penderita gagal jantung berjumlah 28 orang, penderita meninggal berjumlah 7 orang, dengan kata lain mencapai angka kematian  sebesar  25%  pada  pertengahan  tahun,  sehingga  menunjukkan angka yang lebih besar jika dibandingkan dengan angka kematian pada tahun 2006 (Indowebster, 2011).
Berdasarkan  data  rekam  medis  RSUP.  Dr.Wahidin  Sudirohusodo  Makassar,  jumlah pasien  baru  rawat  inap  congestive  heart  failure  mengalami  peningkatan  selama  tiga  tahun  terakhir, yaitu sebanyak 238 pasien pada  tahun  2008,  248 pasien pada  tahun  2009  dan  sebanyak  295  pasien pada  tahun  2010.  Sedangkan  di  RS.  Stella  Maris  Makassar  pasien  baru  rawat  inap  congestive  heart failure juga cukup banyak selama tahun 2010 yaitu sebanyak 114 pasien.
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medik  di  Badan  Layanan  Umum  Rumah  Sakit  Umum  Pusat (BLU  RSUP)  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado  selama  8  bulan  terakhir  mulai  dari  bulan  juni  2011 sampai pada bulan januari 2012 pasien yang menderita congestive heart failure sebanyak 234 orang. Ada kecenderungan peningkatan jumlah penderita gagal jantung dari tahun ke tahun.
Penyebab congestive heart failure secara pasti belum diketahui meskipun demikian secara umum dikenal  berbagai  factor  yang  berperan  penting terhadap timbulnya gagal jantung. Kajian epidemologi menunjukkan bahwa ada berbagai kondisi yang mendahului dan menyertai gagal jantung.
Kecemasan  yang  dialami  ketika  terjadi  serangan  adalah  kecemasan  berat  sehingga memerlukan  bantuan  untuk  oksigenisasi  dan  konseling  yang  tepat.  Pasien  gagal  jantung  sering merasa cemas, ketakutan dan depresi. Hampir  semua pasien menyadari bahwa jantung adalah organ yang penting dan ketika rusak maka  kesehatan juga terancam. Ketika penyakitnya meningkat dan manisfestasinya memburuk, pasien sering memiliki ketakutan yang berlebihan karena cacat permanen dan kematian. Para pasien mengekspresikan ketakutan dengan berbagai cara seperti mimpi buruk, insomnia, kecemasan akut, depresi dan memungkiri kenyataan (Black & Hwaks, 2005).
Kecemasan  merupakan  respons  individu  terhadap  suatu  keadaan  yang  tidak  menyenangkan dan dialami oleh semua mahluk hidup dalam kehidupan sehari-hari (Suliswati, 2005). Teori psikoanalitis klasik  menyatakan  bahwa  pada  saat  indivindu  menghadapi  situasi  yang  dianggapnya  mengancam, maka  secara  umum  ia  akan  memiliki  reaksi  yang  biasanya  berupa  rasa  takut.  Kebingungan menghadapi stimulus yang berlebihan dan tidak berhasil diselesaikan oleh ego akan diliputi kecemasan.
Maka  perilaku  koping  sangat  diperlukan  dalam  menghadapi  kecemasan  atau  situasi  yang mengancam.  Pola  koping  yang  kurang  baik  dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  (Smelzer,2001). Respon  individu  dapat  bervariasi  tergantung  pengetahuannya  tentang  perilaku  koping.  Mekanisme koping  dapat  berfokus  pada  masalah  atau  menghadapi  masalah  secara  langsung  dan  a d a   y a n g m e n y e l e s a i k a n   m a s a l a h   d e n g a n   mengendalikan emosinya. Pada pasien gagal jantung kongestif, perilaku  koping  yang  kurang  baik  akan  memperparah  kondisi  pasien  seperti  pasien  akan  gelisah berlebihan  sampai  berteriak-teriak,  sesak  napas,  tekanan  darah  meningkat,  denyut  nadi  cepat  dan  tidak patuh  dalam  pengobatan  sehingga  penyakitnya  tidak  kunjung  sembuh.  Selain  itu  pasien  mengalami gangguan dalam istirahat, terkadang terjadi halusinasi.
Koping  dilihat  sebagai  proses  yang  dinamis  dari  usaha  pemecahan  masalah.  Perilaku  koping sebagai  respon  yang  dimunculkan  akan  berbeda  antara  individu  dengan  individu  lain.  Perbedaan
kemampuan  yang  dimiliki  masing-masing  individu  akan  memunculkan  mekanisme  koping  yang berbeda pula. Tujuan penelitian ini adalah hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme koping pada pasien gagal jantung di BLU RSUP Prof Dr.R.D Kandou Manado

## METODE
Metode penelitian ini adalah metode penelitian deskritif analitik dengan rancangan cross sectional.  Lokasi di  Irina  F  Jantung  BLU  RSUP  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  pada  bulan  Juni  2012.  Variabel independent yaitui tingkat kecemasan dan variabel dependent adalah mekanisme koping pada pasien CHF .
Tabel 1. Definisi Operasional Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skor Skala Independen:Tin gkat Kecemasan Respon pasien yang mengalami kecemasan selama menjalani perawatan diRS. - Ringan - Sedang Kuesioner HRS A 1.ringan Ordinal 2.Sedang 1. Adaptif 2. Maldaptif Kuesioner Cope Dependen: Koping Upaya / tindakan klien dalam beradaptasi untuk menghilangkan atau menyesuaikan diri dengan stress akibat menderita CHF yang meliputi adatif dan maladptif Skor tertinggi
Ordinal Skor terendah
Populasi  adalah  seluruh  pasien  CHF  yang  dirawat  dirina  F  jantung  BLU  RSUP  Prof  Dr.R.D Kandou  Manado  Pengambilan  sampel  dengan  aksidental  sampling  dilakukan  pada  pasien  CHF  yang mengalami kecemasan yang bersedia menjadi responden. Jumlah sampel sebanyak 30 responden. 1. Kriteria Inklusi
a. Pasien yang dirawat di Irina F jantung yang memiliki penyakit CHF.
b. Bersedia menjadi responden.
c. Dapat berkomunikasi dan menjawab kuisioner.
d. Berdasarkan pendidikan dan umur
2. Kriteria Eksklusi
a. Tidak bersedia menjadi responden
b. Tidak dapat berkomunikasi dan menjawab kuesioner.
Instrument pada penelitian ini menggunakan daftar pertanyaan (kuesioner) yang berisi 14 pertanyaan dengan alat  ukur  tingkat  kecemasan  dan  60  pertanyaan  dengan  kuesioner  coping.  Teknik  pengumpulan data dilakukan dengan cara mengisi  kuisioner,  selama  pengisian  kuisioner  peneliti  menunggu  sampai responden  selesai  mengisi  semua  pertanyaan,  jika  belum  terjawab  peneliti  menjelaskan  maksud pertanyaan  tersebut.  Jenis  data  primer  yang  diperoleh  secara  langsung  dari  responden  dengan menggunakan kuisioner HRS-A
dan  kuesioner  COPE.  Data  sekunder  yang  diperoleh dari arsip rekam medic Irina F Badan  BLU RSUP Prof Dr.R.D Kandou Manado. Data yang terkumpul akan dianalis secara deskriptik dan analitik. Data dianalisis  secara  deskriptif dalam  bentuk  distribusi frekuensi, tabulasi silang, kurva,  dan  grafik.  Data univariat  adalah  tingkat  kecemasan  dan  mekanisme  koping  pada  pasien  CHF.  Pada  tingkat kecemasan  dengan  skor  ≤  20  termasuk  kecemasan  ringan  dan  skor  ≥  20  termasuk  kecemasan sedang.  Sendangkan  pada  mekanisme  koping  skor  ≤  182  merupakan  mekanisme  koping maladaptif dan skor ≥ 182  merupakan mekanisme koping adaptif. Kemudian akan diolah menggunakan SPSS 19.

## HASIL Karakteristik Responden
Sebagian besar responden dengan umur  40 - 65 tahun ada sebanyak 13 responden (43.7%) dari 30  responden.  Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  Perempuan,  yaitu  53.3  %.  Sebagian besar responden berpendidikan SMP, yaitu 46.7 %. Sebagian besar responden memiliki pekerjaan sebagai IRT, yaitu 43.3 %.

## Tingkat Kecemasan
Sebagian besar responden memiliki tingkat kecemasan sedang, yaitu 56.7 %.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Tingkat Kecemasan pada pasien gagal jantung kongestif di Irina F BLU RSUP Prof Dr.R.D Kandou Manado 2012
No Tingkat Kecemasan Jumlah % 1 Ringan 13 43.3 2 Sedang 17 56.7 Total 30 100.0

## Mekanisme Koping
Sebagian besar responden memiliki mekanisme koping yang maladaptif, yaitu 66.7 % (20 Responden) dari 30 responden.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Mekanisme Koping pada pasien gagal jantung kongestif di Irina F BLU RSUP Prof Dr.R.D Kandou Manado 2012
No Mekanisme Koping Jumlah % 1 Adaptif 10 33.3 2 Maladaptif 20 66.7 Total 30 100.0

## Hasil Uji Bivariat
Tabel 3. Hubungan antara tingkat kecemasan dengan mekanisme koping pada pasien Gagal Jantung Kongestif di Irina F BLU RSUP Prof Dr.R.D Kandou Manado 2012
Ringan 8 80 5 25 13 43,3 Sedang 2 20 15 75 17 56.7  0,004 8.213 0.464 Total 10 100 20 100 30 100 Mekanisme Koping Total P Adaptif Maladaptif Value Tingkat Kecemasan n   %   n   %   n   % X 2 Hitung CC
Ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mekanisme koping pada pasien Gagal Jantung Kongestif di  Irina  F  BLU  RSUP  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado  (p  < 0,05).

## PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30  responden. Berdasarkan  umur  diperoleh  sebagian  besar  responden berada  pada  umur  40  -  65  tahun  ada  sebanyak  13 responden  (43.7%)  kemudian  >  65  tahun  sebanyak  12 responden(40.0%),  dan  usia  18-  40  tahun  ada  5  responden (16.3%).  Berdasarkan  data  penelitian  ternyata  jumlah penderita  gagal  jantung  kongestif  yang  lebih  dominan berada pada umur umur 40 - 65 tahun. Prevalensi gagal
jantung  meningkat  seiring  dengan  usia, dan  mempengaruhi  6-10%  individu  dengan  usia lebih  dari  65  tahun  (Indrawati,  2009).  Menurut penelitian,  gagal  jantung  jarang  pada  usia dibawah  45  tahun,  tapi  menanjak  tajam  pada usia 75-84 tahun ( Daniel, 2010).
Penelitian  Framingham  menunjukkan  mortalitas  5 tahun  sebesar  62%  pada  pria  dan  42%  wanita (Anurogo,  2009).  Wanita  relatif  lebih  sulit  mengidap penyakit  jantung  sampai  masa  menopause,  dan kemudian menjadai sama rentannya seperti pria. Hal ini  diduga  oleh  karena  adanya  efek  perlindungan esterogen (Santoso dan Setiawan, 2005).
Esterogen  bersifat  kardioprotektif  yaitu dapat  memperlebar  pembuluh  darah  arteri, menurunkan  fibrinogen  yang  merupakan  salah satu  faktor  pembekuan  darah,meningkatkan kadar  kolestrol  baik  yaitu  HDL  dan  menurunkan kolesterol  buruk  yaitu  LDL  dalam  darah.  Secara h e m o d i n a m i k   e f e k   e s t e r o g e n   d a p a t meningkatkan  stroke  volume,  aliran  darah  aorta dan  perifer  sehingga  mampu  mengurangi  beban jantung  (Ghani,  2009).  Menurut  Ali  Ahmed, MD  (2006)  bahwa  penderita  gagal  jantung derajat  III  dan  derajat  IV  lebih  banyak perempuan  yang  berusia  tua.  Hal  ini  karena perempuan  lebih  banyak  menderita  pada  umur lebih  tua  sehingga  sering  susah  terja di k o m p l i k a s i   b a n y a k   p e n y a k i t   y a n g mengakibatkan  menderita  gagal  jantung kongestif  yang  lebih  berat.  Berdasarkan  jenis kelamin  sebagian  besar  responden  berjenis k el a m i n   per e m p ua n ,   y ai t u  5 3. 3   %  ( 1 6 R e s p o n d e n )   k e m u d i a n   l a k i - l a k i   1 4 responden(46.7%).  Hasil  penelitian  yang diperoleh  dari  30  responden  yang  menderita CHF  berdasarkan  jenis  kelamin  banyak  terjadi pada perempuan.
Pendidikan  responden  sebagian  besar adalah  tingkat  SD  (23.3%),  pendidikan  SMP 46.7%,  SMA  30%.  Sebagian  besar  responden memiliki  pekerjaan  sebagai  IRT  (43.3  %). Sebagian  besar  memiliki  tingkat  kecemasan sedang  56,7%,  tingkat  kecemasan  ringan  43,3% dan  mekanisme  koping  maladaptif  66.7%, mekanisme koping adaptif 33,3%.
1.  Hubungan  tingkat  kecemasan  dengan mekanisme  koping  pada  pasien  Gagal Jantung  Kongestif  di  Irina  F  Badan  Layanan Umum  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof Dr.R.D Kandou Manado 2012.
Responden  yang  mempunyai  kecemasan tingkat  ringan  melakukan  mekanisme  koping adaptif 8 orang (80%) dan maladaptif sebanyak 5  orang  (25%).  Pasien  dengan  kecemasan tingkat  sedang  yang  melakukan  mekanisme koping  adaptif  sebanyak  2  orang  (20%),  dan  15 orang  (75%)  yang  melakukan  mekanisme koping maladaptif. Terdapat hubungan antara
tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme  koping pada  pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  di  Irina  F BLU  RSUP  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Atina  Inayah  Ihdaniyati  dan Winarti  Nur  A  (2008),  di  rumah  sakit  Pandan Arang Boyolali (p<0.05).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  kecemasan  pasien  maka  akan semakin  rendah  atau  semakin  buruk  mekanisme koping  yang  dilakukan.  Kecemasan  yang  terjadi pada  kebanyakan  pasien  gagal  jantung dikarenakan  mereka  mengalami  kesulitan mempertahankan  oksigenasi  yang  adekuat sehingga  mereka  cenderung  sesak  nafas  dan gelisah (Smeltzer, 2001).
Pasien  gagal  jantung  banyak  yang mengalami  kecemasan.  Kecemasan  tersebut bervariasi  dari  kecemasan  ringan  sampai  dengan kecemasan  sedang.  Kecemasan  yang  dialami pasien  mempunyai  beberapa  alasan  diantaranya  : cemas  akibat  sesak  nafas,  cemas  akan  kondisi penyakitnya,  cemas  jika  penyakitnya  tidak  bisa sembuh,  cemas  dan  takut  akan  kematian. Terkadang  kecemasan  dapat  terlihat  dalam bentuk  lain,  seperti  sering  bertanya  tentang penyakitnya  dan  berulang  meskipun  pertanyaan sudah  dijawab,  pasien  terlihat  gelisah,  mimpi buruk,  insomnia,  kecemasan  akut  dan  tidak bergairah  saat  makan.  Pada  pasien  gagal  jantung kongestif,  perilaku  koping  yang  kurang  baik akan  dapat  memperparah  kondisi  pasien  seperti pasien  akan  gelisah  yang  berlebihan,  sesak nafas,  tekanan  darah  meningkat,  denyut  nadi cepat  dan  tidak  patuh  dalam  pengobatan sehingga  penyakitnya  tidak  kunjung  sembuh. Selain  itu  pasien  mengalami  gangguan  dalam istirahat.
Dalam  penelitian  ini  responden  yang mengalami  kecemasan  sedang  ada  2  responden yang  mampu  melakukan  mekanisme  koping yang  adaptif  dikarenakan  mereka  mendapat ketenangan  batin  dan  mendapat  dukungan keluarga  yang  kuat  supaya  lekas  sembuh.  Jadi meskipun  mereka  mengalami  sesak  nafas,  nyeri dada dan rasa takut akan kematian, akan tetapi
berkat  kehadiran  anggota  keluarga  yang  selalu menemani  dan  memberikan  dukungan  positif, mereka  mampu  mengendalikan  kecemasan-nya dengan  baik  dan  mau  mematuhi  semua  prosedur pengobatan  sehingga  mereka  mampu  melakukan mekanisme  koping  yang  adaptif.  Menurut Niven  (2002)  bahwa  dukungan  keluarga  dapat membantu  meningkatkan  mekanisme  koping individu  dengan  memberikan  dukungan  emosi dan  saran-saran  mengenai  strategi  alternatif yang  didasarkan  pada  pengalaman  sebelumnya dan  mengajak  orang  lain  berfokus  pada  aspek- aspek yang lebih positif.
Dari  hasil  wawancara  dan  pengamatan peneliti,  bahwa  pasien  gagal  jantung  dengan kecemasan  sedang  mengharapkan  dukungan berupa  dukungan  emosi,  saran  dan  informasi dari  keluarga  dan  petugas  kesehatan  (dokter  dan perawat)  yang  berkaitan  dengan  penyakitnya. Sehingga  selain  pengobatan  medis  adanya dukungan  sosial  yang  positif  akan  membantu seseorang  untuk  beradaptasi  lebih  baik  secara emosional  dengan  mencegah  perasaan  cemas dan  sedih  yang  berlarut-larut  terhadap  penyakit (Atkinson, 1997).

## KESIMPULAN
1. Sebagian  besar  tingkat  kecemasan responden  adalah  kecemasan  sedang dengan proporsi 56,7% .
2. Sebagian  besar  mekanisme  koping  pada responden  adalah  Maladaptif  dengan Proposi 66,7%.
3. Ada Hubungan bermakna  tingkat kecemasan  dengan  mekanisme  koping pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  di Irina  F  Blu  Rsup  Prof  Dr.R.D  Kandou Manado.

## SARAN
1.  Bagi  pihak  ruangan  irina  F  jantung u n t u k   l e b i h   m e n e k a n k a n   p a d a pemberian  konseling  sehingga  pasien dapat  mengendalikan  kecemasannya  dan melakukan koping yang adaptif.
2.  Penelitian  ini  dapat  dilanjutkan  pada obyek  penelitian  yang  berbeda  dan  juga factor yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alimul,  A.  2007. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa  Data . Salemba Medika. Jakarta.
2. Atkinson,  R.L.,  &  Bem  D.J.  1997. Pengantar  Psikologi,  Edisi  Kedua , Interaksara : Jakarta.
3. Daniel, 2010. Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Riwayat Hipertensi dengan Angka Kejadian Gagal Jantung Kongestif Dipoli Jantung RSPAD Gatot Soebroto. Program Sarjana Universitas Pembangunan Nasional Veteran, Jakarta.
4. Gudang  Dok um en.  2011. T eori Kecemasan . Available from http://dokumenqu.blogspot.com/2011/10 /teori-kecemasan.html. diakses tanggal 28 juli 2012. 5. Icha. 2012. Kecemasan, Pengertian dan Ciri-cirinya. Available
from http://www.psychologymania.com/2012 /02/kecemasan-anxiety-pengertian-dan-
ciri.html diakses tanggal 28 juli 2012.
6. Ihdaniyati,  Atina  Inayah  and  Nur  A, Winarsih  (2008) Hubungan  Tingkat Kecemasan  dengan  Mekanisme  Koping Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif Di  RSU  Pandan  Arang  Boyolali. Berita Ilmu  Keperawatan,  Journal  News  In Nursing,  1  (4).  pp.  163-168.  ISSN  1979- 2697. 7. Jurnal Online Kajian Psikologi.2010. Pengertian Kecemasan .
Available from
http://psikologi.or.id/psikologi-umum- pengantar/pengertian-kecemasan-
anxiety.htm. diakses tanggal 27 juli 2012.
8. Kelliat, A.B. 1999. Penatalaksanaan Stress, EGC : Jakarta.
9. Keperawatan Kesehatan, 2010. Teori Kecemasan . Available from
http://perawatpskiatri.blogspot.com/200 9/03/teori-kecemasan.html.diakses
tanggal 27 juli 2012.
10. Marwiati, 2005. Jurnal Hubungan
Tingkat Kecemasan Dengan Strategi Koping Pada Keluarga Yang Salah Satu Anggota Keluarga Dirawat Dengan
Penyakit Jantung, STIKES Ngudi Waluyo .
11. Mansjoer,  A  ,  dkk.,  2001. Kapita Selekta  Kedokteran ,  Penerbit  Media Ausculapius FKUI : Jakarta.
12. Mutaqin,  A.  2002. Asuhan  Keperawatan Klien  dengan  Gangguan  Sistem Kardiovaskuler  dan  Hematologi :
Jakarta.
13. Niven,  N.  2002. Psikologi  Kesehatan  : Pe n g a n t a r  U nt u k  P er a w a t  d a n Profesional  Kesehatan  Lain ,  Edisi
Kedua, EGC : Jakarta.
14. Nursalam, 2003, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan , Salemba Medika :Jakarta.
15. Politeknik  Kesehatan  Manado.  2011. Pedoman  Penulisan  Karya  Tulis Ilmiah/Skripsi. Kementerian  Kesehatan RI. Manado.
16. Rilantono,  dkk.  2004. Buku  Ajar Kardiologi,  Edisi  Kelima ,  FKUI  : Jakarta.
17. Sani,  A.  2007. Heart  Failure  :  Current Paradigm,  Cetakan  Pertama, Medya Crea : Jakarta.
18. Santoso  A,  Erwinanto,  Munawar  M, Suryawan  R,  Rifqi  S,  Soerianata  S. 2007. Diagnosis  dan  tatalaksana  praktis gagal jantung akut.
19. S t u a r t   G . W .   2 0 0 6 . B u k u   S a k u Keperawatan  Jiwa  Edisi  5 ,  EGC  : Jakarta.
20. Stuart  dan  Suden.  1978. Buku  Saku Keperawatan  Jiwa  Edisi  3 ,  EGC  : Jakarta.
21. Smeltzer,  S.C.  2001.  Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah,  Edisi Kedelapan , Volume I, EGC : Jakarta.
22. Sugiyono. 2005. Statistika Untuk Penelitian, Cetakan Ketujuh , CV.ALFABETA : Bandung. 23. Zaviera,  F.  2007. Teori  Kepribadian Sigmund  Freud,   Prismasophie :
Yogyakarta.