## HUBUNGAN CAPAIAN PROGRAM GIZI DENGAN TINGKAT AKREDITASI PUSKESMAS DI ACEH

## (Relationships of nutritional program achievements with levels accreditation of primary health care, Aceh)
Junaidar 1 * , Melania Hidayat 2 , Hafnidar A Rani 3 , Milza Oka Yussar 4
1 Dinas Kesehatan Provinsi Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: nidar-juni@yahoo.com
2 Fakultas Teknik, Universitas Muhammadiyah, Aceh, Indonesia. E-mail: mela.hidayat@gmail.com
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah, Aceh, Indonesia. E-mail: hafnidar.ar@unmuha.ac.id 4 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah, Aceh, Indonesia. E-mail: okayoesar@yahoo.com
Received:  02/01/2020                      Accepted:  30/07/2020                      Published online: 2/11/2020

## ABSTRAK
Mutu  pelayanan  kesehatan  diukur  dengan  3  komponen yaitu  input  (SDM,  Infrastruktur,)  proses  (kehandalan) serta  output  (hasil  produk  yang  dihasilkan).  Apabila capaian  program  tidak  mencapai  target  maka  kualitas pelayanan puskesmas dapat diragukan. Tujuan penelitian untuk  mengetahui  capaian  program  dengan  tingkat akreditasi    puskesmas.  Penelitian  menggunakan  metode deskriptif analitik  dengan desain  cross sectional, dengan menggunakan  data  sekunder  program  essensial  gizi. Adapun populasi dan sampel yaitu semua puskesmas yang ada  di  Provinsi  Aceh  yang  yang  terakreditasi  maupun yang belum terakreditasi, pengumpulan data dilakukan di bagian promgram dan data Dinas Kesehatan Aceh dan uji statistik yang digunakan chi square dan odd ratio dengan menggunakan  STATA  13.  Hasil  penelitian  menunjukkan, bahwa  anak  gizi  buruk  yang  mendapatakan  perawatan dengan capaian rendah, balita ditimbang dengan capaian rendah  dan  kasus  BBLR  rendah  ada  hubungan  denga tingkat  akreditasi  (nilai  p  <0,05).  Kesimpulan,  beberapa program gizi yang berkaitan dengan akreditasi puskesmas yaitu  anak  gizi  buruk  mendapat  perawatan,  BBLR,  dan penimbangan  balita.  Sedangkan  capaian  program  gizi lainnya  tidak  menunjukkan  hubungan  dengan  akreditasi puskesmas.  Saran,  untuk  menciptakan  pelayanan  yang prima  dan  berkualitas,  puskemas  harus  mampu meningkatkan capaian program sesuai target Pemerintah baik sesuai dengan salah indikator yaitu Rencana strategi (renstra) dan Standar Pelayanan Maksimun (SPM).
Keywords : Akreditasi, capaian program gizi, puskesmas

## ABSTRACT
The  quality  of  health  services  is  measured  by  3 components,  namely  input  (HR,  Infrastructure,)  process (reliability) and output (product results). If the program's achievements  do  not  reach  the  target,  the  quality  of
* Penulis untuk korespondensi: nidar-juni@yahoo.com
primary health care services can be doubted. The research objective is to determine the achievements of the program with the level of accreditation of health centers. The study uses a descriptive-analytic method with a cross-sectional design, using secondary data essential nutrition programs. The population and sample are all primary health care in Aceh Province that are accredited or not accredited, data collection is carried out in the program and data section of the Aceh Health Office and the statistical tests used are chi-square and odds ratio using STATA 13 software. The results of the study indicate, that malnutrition that receives care  with  low  performance,  children  under  five  are weighed with low performance and low LBW cases have a relationship  with  the  level  of  accreditation  (p-value <0,05). In conclusion, several nutrition programs related to  primary  health  care  accreditation  are  malnourished children  receiving  treatment,  LBW,  and  weighing  under five. While the achievements of  other nutrition  programs do  not  show  a  relationship  with  the  accreditation  of primary health care. Suggestions, to create excellently and quality service, the health center must be able to improve program  achievements  according  to  the  Government's target  either  in  accordance  with  one  of  the  indicators namely the strategic plan and health indicators.
Keyword:  Accreditation,  nutrition  program,  primary health care

## PENDAHULUAN
Puskesmas merupakan kesatuan organisasi fungsional  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat  diterima  dan  terjangkau  oleh  masyarakat dengan  peran  serta  aktif  masyarakat  dan menggunakan hasil pengembangan ilmu
pengetahuan  dan  teknologi  tepat  guna  dan menjadi  upaya  kesehatan  perseorangan  tingkat pertama  ( primary  health  care ),  dengan  lebih mengutamakan  upaya  promotif  dan  preventif, untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat yang  setinggi-tingginya  di  wilayah  kerjanya. 1
Puskesmas  sebagai  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama  yang  memiliki  tanggung  jawab  dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat  melalui  penyelenggaraan  upaya kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan perseorangan. 2
Layanan kesehatan yang bermutu merupakan  layanan  kesehatan  yang  selalu berupaya  memenuhi  harapan  pasien,  mutu pelayanan kesehatan diukur dengan 3 komponen yaitu  input  (SDM  dan  infrastruktur)  proses (kehandalan)  serta  output  (hasil  produk  yang dihasilkan). 3 Pada kenyataannya, apabila output atau  capaian  program  tidak  mencapai  dengan tepat tujuan  bahwa  konsumen atau  pasien  akan membuat citra buruk kepada organisasi, banyak masyarakat tidak puas yang akan mempengaruhi mutu  layanan.  Puskesmas  terdapat  beberapa program  essensial  yaitu  program  yang  wajib dijalankan salah satunya program gizi masyarakat. 4
Program
Gizi Masyarakat (PGM)
merupakan    salah  satu    program  pokok puskesmas    yaitu  program    kegiatan  yang meliputi peningkatan pendidikan gizi, penanggulangan  Kurang  Energi  Protein  (KEP), Anemia  Gizi  Besi  (AGB),  Kurang  Vitamin  A (KVA),  dan  masalah  zat  gizi  lebih. 5 Beberapa hasil studi telah menunjukkan bahwa keberhasilan pelayanan kesehatan adalah diawali oleh  faktor-faktor  pendukung  sebagai  indikator dalam keberhasilan program. 6 Menurut Molyadi & Laksono, bahwa keberhasilan dalam pelaksanaan akreditasi puskesmas yaitu konsistens  dengan  capaian  program-program prioritas  pada  puskesmas,  selain  itu  perlu teridentifikasi  secara  signifikan  faktor-faktor penting  yang  dapat  mempengaruhi  efektivitas pelaksanaan kebijakan akreditasi. 7
Untuk  menjamin  bahwa  perbaikan  mutu, peningkatan  kinerja  dan  penerapan  manajemen risiko dilaksanakan secara berkesinambungan di Puskesmas, maka perlu dilakukan penilaian oleh pihak  eksternal  dengan  menggunakan  standar
yang  ditetapkan  yaitu  melalui  mekanisme akreditasi. 8 Namun  pada  saat  ini    penilain akreditasi  puskesmas  hanya  berfokus  pada sarana,  parasarana,  alat  kesehatan,  SOP  dan capaian  program  tidak  menjadi  prioritas  dalam penilian tingkat akreditasi. 9
Studi  awal  yang  telah  dilakukan  di beberapa  puskesmas  yang  akreditasi  utama, ternyata  tidak  semua  capaian  program  gizi berhasil  mencapai  target,  seharusnya  dengan adanya  sistim  akreditasi  puskesmas  harus mampu  meningkatkan  mutu  pelayanan  baik sesuai  standar.  Tujuan  penelitian  ini  dilakukan adalah  untuk  mengetahui  output  mutu  layanan puskesmas  (capaian  program  gizi)  dengan tingkat akreditas puskesmas di Provinsi Aceh.

## METODE
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan menggunakan desain cross sectional, yaitu suatu  penelitian  yang  dilakukan  pada  satu  waktu dan satu kali, tidak ada follow up, untuk mencari hubungan  antara  variabel  independen  dengan variabel dependen. Penelitian dilakukan pada sejak Juli  –  Agustus  tahun  2019.  Sampel  dalam penelitian ini adalah seluruh puskesmas baik yang terakreditasi  maupun  tidak  terakreditasi    di Provinsi Aceh yaitu sebanyak 348 puskesmas.
Data dalam penelitian ini menggunakan data sekunder,  yaitu  laporan  capaian  program  gizi puskesmas di Bidang Kesehatan Gizi dan Keluarga pada Dinas Kesehatan Provinsi Aceh tahun 2018. Pengumpulan  data  dengan  cara  melakukan  studi dokumentasi  terhadap  laporan  capaian  dengan menggunakan capaian indikator indeks kesehatan masyarakat (IKM) nasional, antara lain  gizi buruk yang  mendapatkan  perawatan  17%,  balita ditimbang  68,3%,  capaian  ASI  Ekslusif  47%, kasus BBLR 10,2% dan pemberian TTD 30 butir 98% kemudian membangdingkan dengan capaian program  yang  ada  disetiap  masing-masing Puskesmas.
Pengolahan
data menggunakan komputerisasi  melalui  beberapa  tahapan  yaitu tahapan editing,  coding,  cleaning  data  entry dan tabulating.  Sedangkan  bentuk  analisis  data penelitian  hanya  menggunakan  analisis  secara bivariat dengan uji statistik yang digunakan adalah Chi square dan odd ratio test dengan Confidence
Interval 95%.  Analisis  statistik  ini  menggunakan aplikasi komputer yaitu Software Stata versi 13.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis data terhadap capaian program gizi  dengan  tingkat  akreditasi  puskesmas  di Provinsi  Aceh  disajikan  pada  tabel  1  berikut  ini. Hasil  penelitian  menunjukkan,  bahwa  dari  348 puskesmas mayoritas puskesmas di Provinsi Aceh
telah  terakreditasi  baik  akreditasi  utama  (5,5%), akreditasi  madya  (44,5%),  terakreditasi  dasar (25,0%)  dan  hanya  terdapat  sebesar  25,0% puskesmas  yang  belum  terakreditasi.  Selain  itu, pada  tabel  1  juga  menunjukkan  bahwa  beberapa program  gizi  di  puskemas  mempunyai  capaian yang  bagus  dalam  memberikan  pelayanan  gizi seperti  capaian  program  balita  gizi  buruk  yang dirawat,  penimbangan  balita,  dan  perolehan  ASI eksklusif.

## Tabel 1. Capaian program gizi terhadap akreditasi puskesmas di Provinsi Aceh
Program Gizi Tidak Terakreditasi Akreditasi Dasar Akreditasi Madya Akreditasi Utama OR CI: 95% Nilai p n % n % n
% n % Balita gizi buruk dan mendapat perawatan Tinggi 65 74,7 61 70 76 49 10 47,3 Rendah 18 20,7 18 20,7 63 40,6 9 47,4 2,6 0,87-3,62 0,001 Tidak Ada Data 4 4,6 8 9,2 16 10,3 0 0 1,7 0,87-3,62 0,100 Balita Ditimbang Tinggi 77 88,5 72 82,7 121 78,1 13 68,4 Rendah 10 11,5 15 17,2 34 21,9 6 31,6 1,8 1,12-3,13 0,016 ASI Eksklusif Tinggi 62 71,3 60 68 97 62,6 14 73,7 Rendah 24 27,6 23 26,4 45 29 5 26,3 1,1 0,72-1,73 0,620 Tidak Ada Data 1 1,2 4 4,6 13 8,4 0 0 2,1 0,91-5,18 0,072 BBLR Tidak Ada Kasus 12 13,8 7 8 8 5,2 1 5,3 Rendah 71 81,6 69 79,3 136 89,5 17 84,2 2,3 1,13-4,83 0,025 Tinggi 2 2,3 5 5,7 6 3,9 0 0 2,1 0,66-6,86 0,201 Tidak Ada Data 2 2,3 6 6,9 5 3,2 1 5,3 2,2 0,71-7,15 0,169

## Balita gizi buruk mendapat perawatan
Hasil  study  ini  dapat  dilihat  gambaran tentang capaian gizi  buruk yang mendapatkan perawatan  di  seluruh  puskesmas  Provinsi Aceh,  yaitu  ada  hubungan  antara  puskesmas dengan program capaian gizi buruk balita yang mendapatkan  perawatan  kategori  rendah dengan  tingkat  akeditasi,  dimana  puskesmas tersebut memiliki peluang untuk turun tingkat akreditasi  sebesar  2,6  kali  dibandingkan dengan  puskesmas  dengan  kategori  tinggi. Puskesmas  dengan  akreditasi  utama  atau madya  harus  mampu  melakukan  pencegahan gizi  buruk  di  wilayah  kerja,  sehingga puskesmas  dengan  akreditasi  tertinggi  dapat dibuktikan  mutu  layanan  yang  baik.  Hasil tersebut  dapat  menggambarkan  pelayanan puskesmas  yang diberikan kepada masyarakat, untuk mengurangi angka gizi buruk di wilayah
kerja puskesmas. Menurut Saputri, pemerintah menetapkan  kebijakan  yang  komprehensif yaitu dengan menyediakan PMT bagi balita di posyandu. 10
Dalam  upaya  pemenuhan  hak  kesehatan anak,  negara  mengakui  hak-hak  anak  untuk menikmati  status  kesehatan  tertinggi  yang  dapat dicapai  serta  hak  untuk  memperoleh  sarana perawatan  penyakit  dan  pemulihannya. 11 Negara selalu  berupaya  mengurangi  kematian  bayi  dan anak, pengembangkan perawatan dasar, memberantas  penyakit  dan  kekurangan  gizi  di wilayah kerja puskesmas. 12
Gizi buruk di pengaruhi oleh banyak faktor yang  saling  terkait,  secara  langsung  gizi  buruk dipengaruhi  oleh  tiga  faktor  penyebab  yaitu, kondisi  anak,  sosial  ekonomi  dan  akses pelayanan. 13 Beberapa  literasi  yang  ada,  jika ditemukan kasus gizi buruk pada balita di wilayah
kerja  puskesmas  maka  kasus  tersebut  dianggap KLB.

## Balita ditimbang
Salah  satu  program  gizi    di  Puskesmas adalah  Posyandu,  dimana  salah  satu  bentuk kegiatannya adalah penimbangan balita, berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa puskesmas  dengan  capaian  program  balita ditimbang  rendah    ada  hubungan  dengan  tingkat akreditasi,  dimana  puskesmas  yang  capaian penimbangan  bayi  rendah  rendah  berpeluang hampir dua kali turun tingkat akreditasi.
Puskesmas dengan capaian balita ditimbang rendah  dianggap  tidak  mampu  dalam  memantau tumbuh  perkembang  balita,  hal  ini  sangat dipengaruhi  kualitas  SDM  petugas  gizi  dalam mangajak masyarakat bahwa pentingnya pemantauan tumbuh kembang gizi pada balita. 4 Untuk  mendukung  upaya  peningkatan kesehatan  (preventif)  petugas  kesehatan  sangat diperlukan dalam pelaksanaannya, petugas kesehatan puskesmas wajib mensosialisasi informasi tentang kegiatan apa saja yang dilakukan pada  posyandu,  dan  SDM  petugas  kesehatan sangat mempengaruhi capaian balita di timbang. 14
Penelitian  berpendapat  bahwa  masih  banyak pemegang  program  gizi  dipuskesmas  tidak melakukan  inovasi  pada  kegiatan  posyandu sehingga  posyandu  dianggap  tidak  menarik  lagi disaat  ini,  akibatnya  masih  ada  capaian  balita ditimbang rendah.

## Capaian ASI eksklusif
Capaian  ASI  eksklusif  hampir  semua puskesmas di Aceh mempunyai pencapaian yang tinggi,  puskesmas  dengan  capaian  program  ASI Ekslusif  rendah  tidak  menunjukkan  hubungan dengan tingkat akreditasi dimana puskesmas yang capaian ASI Ekslusif rendah berpeluang hampir 1 kali turun tingkat akreditasi dibandingkan dengan puskesmas yang capaian ASI Ekslusifnya tinggi.
Pentingnya  ASI  ekslusif  pada  masa  pada balita merupakan salah satu cara untuk meningkat kesehatan bayi, pemberian ASI yang tidak ekslusif sangat mempengaruhi status gizi balita. 15,16 Peran petugas  gizi  di  puskemas  harus  mampu memberikan  sosialisasi  tentang  pentingnya  ASI bagi  bayi  untuk  mendukung  tumbuh  kembang optimal.  Keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif
merupakan  hasil  program  yang  telah  terjalin dengan baik antara puskesmas dengan stakeholder lain  seperti  lembaga  pemerintah  dan  bagian keagamaan. 17

## Kasus BBLR
Hasil  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa kasus  BBLR  mempunyai  hubungan  dengan pencapaian akreditasi puskesmas di Provinsi Aceh. Puskesmas  yang  mempunya  kasus  BBLR, berpeluang  2  kali  turun  tingkat  akreditasi dibandingkan  dengan  puskesmas  yang  tidak  ada kasus  BBLR.  Hal  ini  searah  dengan  pendapat Akhmad  et  al.,  yang  menyimpulkan  bahwa tingginya kasus BBLR di wilayah kerja puskesmas dianggap    puskesmas  belum  mampu  menjalan program gizi secara maksimal. 18
Anak  dengan  BBLR  terdapat  hambatan pertumbuhan  yang  serius  dimulai  sejak  dalam kandungan  hingga  anak  berumur  dua  tahun sehingga  tidak  dapat  mencapai  berat  badan  anak dengan  berat  badan  lahir  normal. 19 Keadaan  ini lebih buruk lagi jika bayi BBLR kurang mendapat asupan energi dan zat gizi, pola asuh yang kurang baik  dan  sering  menderita  penyakit  infeksi  yang pada akhirnya bayi BBLR cenderung mempunyai status  gizi  kurang  bahkan  buruk. 20 Sedangkan menurut Nasution et al, menyebutkan bahwa bayi dengan  status  BBLR  dapat  mengalami  kejadian gizi buruk seperti kurang gizi dan stunting. 21
Agar  dapat  menurunkan  kasus  BBLR  di wilayah  kerja  puskesmas,  perlu  dilakukan intervensi  panjang  oleh  seorang  petugas  gizi puskesmas  pada  ibu  hamil  dengan  cara memberikan  edukasi  tentang  asupan  pangan  saat hamil  dan  pemberian  tablet  Fe  sehingga  dapat meminimalkan kemungkinan BBLR. 21

## Pemberian tablet TTD 30 butir
Hasil penelitian terkait pemberian tabel TTD telah diketahui bahwa capaian pemberian TTD 30 butir  tidak  terdapat  hubungan  dengan  tingkat akreditasi,  dimana  puskesmas  dengan  pemberian TTD  30  butir  dengan  capaian    rendah  memiliki peluang  hampir  1  kali  turun  tingkat  akreditasi dibandingkan  dengan  puskemas  yang  capaian tinggi.
Rendahnya  capaian  pemberian  TTD  pada ibu  hamil,  dengan  rendahnya  capaian  program pemberian TTD ibu hamil hal ini merupakan salah
satu  penyebab  timbulnya  kejadian  stunting  pada waktu  yang  akan  datang. 22 Peran  petugas kesehatan  seperti  bidan  dan  petugas  gizi diharapkan  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup ibu  hamil  tanpa  mengalami  anemia,  dan  angka kematian ibu dapat diturunkan. 23

## KESIMPULAN
Beberapa  capaian  program  gizi  yang sangat  berkaitan  dan  mempunyai  hubungan dengan proses akreditasi puskesmas di Provinsi Aceh  yaitu  capaian  program  terkait  balita  gizi buruk yang dirawat, capaian ASI eksklusif, dan BBLR.  Sedangkan  pemberian  tablet  TTD  30 butir  tidak  mempunyai  hubungan  dengan akreditasi puskesmas.
Saran,  dalam  menciptakan  program  gizi serta  pelayanan  yang  prima  dan  berkualitas, maka  puskemas  harus  mampu  meningkatkan capaian  program  sesuai  target  Pemerintah  baik sesuai  dengan  salah  indikator  yaitu  Rencana strategi (renstra) dan standar pelayanan maksimun (SPM). Selain itu, diharapkan kepada tim  asesor  akreditasi  puskesmas  untuk  dapat menggunakan data laporan atau capaian program essensial  sebagai  salah  satu  point  dalam penilaian akreditas puskesmas.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.   Putri  N,  Ernawaty  E,  Megatsari  H. Kemampuan  instrumen  penilaian  kinerja puskesmas dalam mengakomodasi implementasi  fungsi  puskesmas. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia Universitas  Hasanuddin .  2017;13(4):337-
346.
2.   Balabonienė I, Večerskienė G. The aspects of  performance  measurement  in  public sector  organization. Procedia-Social  and Behavioral Sciences . 2015;213:314-320.
3.   Schell SF, Luke DA, Schooley MW, Elliott
MB, Herbers SH, Mueller NB, Bunger AC. Public health program capacity for sustainability: a new framework.
Implementation Science . 2013;8(1):1-9.
4.   Ambarwati  MR,  Rahayu  TP,  Herlina  T. Fungsi manajemen puskesmas dalam
program  pemberian  ASI  eksklusif  (Studi kualitatif di Wilayah Kerja Puskesmas “S”).
Global Health Science (GHS) . 2016;1(2):75-82.
5.   Kemenkes  RI.  Naskah  akademik  pedoman gizi seimbang (PGS). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . 2013:1-27.
6.   Maghfiroh  L,  Rochmah  TN.  Analisis kesiapan puskesmas Demangan Kota Madiun  dalam  menghadapi  akreditasi. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia . 2017;13(4):329-336.
7.   Molyadi  M,  Trisnantoro  L.  Pelaksanaan kebijakan akreditasi puskesmas di
Kabupaten  Kubu  Raya. Jurnal  Kebijakan Kesehatan  Indonesia:  JKKI .  2018;7(1):18- 23.
8.   Koesoemahardja NF, Suparwati A, Arso SP. Analisis kesiapan akreditasi dasar Puskesmas  Mangkang  di  Kota  Semarang. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) . 2016;4(4):94-103.
9.   Stevani  Y.  Proses  persiapan  akreditasi Puskesmas  Kertek  II. HIGEIA  (Journal  of Public Health Research and Development) . 2019;3(1):12-23.
10.  Saputri  RA.  Upaya  pemerintah  daerah dalam penanggulangan stunting di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. JDP (JJurnal Dinamika  Pemerintahan) .  2019;2(2):152- 168.
11.  Singal  A.  Aspek  hukum  peran  pemerintah melindungi  hak  anak  dalam  memperoleh pelayanan kesehatan. Jurnal Hukum Unsrat . 2017;23(9).
12.  Lestrina  D.  Penanggulangan  gizi  buruk  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk  Pakam Kabupaten Deli Serdang. 2009. http://repository.usu.ac.id/handle/12345678
9/6992.
13.  Victora CG, de Onis M, Hallal PC, Blössner M,  Shrimpton  R.  Global  database  on  child growth and malnutrition. Pediatrics . 2010;125:e473-e480.
14.  Al Rahmad AH. Modul pendamping KMS sebagai  sarana  ibu  untuk  memantau pertumbuhan balita. AcTion: Aceh Nutrition Journal . 2018;3(1):42-47.
doi:10.30867/action.v3i1.98.
15.  Yogi E. Pengaruh pola pemberian ASI dan
pola  makanan  pendamping  ASI  terhadap status  gizi  bayi  usia  6-12  bulan. Jurnal Delima Harapan . 2013;2(1):14-18.
16.  Al  Rahmad  AH.  Pemberian  ASI  dan  MP- ASI  terhadap  pertumbuhan  bayi  usia  6–24 bulan. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala . 2017;17(1):8-14.
17.  AL  Rahmad  AH,  Miko  A.  Peningkatan pengetahuan  calon  pengantin  melalui konseling  ASI  eksklusif  di  Aceh  Besar.
Buletin Penelitian Kesehatan . 2017;45(4):249-256. doi:10.29238/jnutri.v19i1.45.
18.  Purnamaningsih ER, Suprihanto J, Akhmad
J. Upaya meningkatkan akreditasi puskesmas ke tingkat utama di UPTD Unit Puskesmas Gombong II. 2018.
19.  Rahmadi  A.  Hubungan  berat  badan  dan panjang  badan  lahir  dengan  kejadian stunting  anak  12-59  bulan  di  Provinsi Lampung. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai
Betik . 2017;12(2):209-218.
20.  Pujiati  K,  Dian  SA,  Indra  D.  Identifikasi kasus kekurangan gizi pada anak di bawah usia  lima  tahun  di  kota  Makassar. Jurnal
Fakultas Kesehatan
Masyarakat . 2017;11(2):140-145.
21.  Nasution D, Nurdiati DS, Huriyati E. Berat badan lahir rendah (BBLR) dengan kejadian stunting  pada  anak  usia  6-24  bulan. Jurnal gizi klinik Indonesia . 2014;11(1):31-37.
22.  Amir N, Djokosujono K. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  konsumsi  tablet tambah  darah  (TTD)  pada  remaja  putri  di Indonesia: Literatur review. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan .
2019;15(2):119-129.
23.  Willa  RW,  Mading  M.  Maternal  and  child health  determinants  in  West  Manggarai District  East  Nusa  Tenggara  Province. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan . 2014;17(3):20903.