## EFEK SUPLEMENTASI SARI KURMA DAN TEH HIJAU TERHADAP  PENURUNAN KADAR MALONDIALDEHYDE (MDA)LASMA PADA ANAK DENGAN TALASEMIA
Istikomah 1) , Bambang Purwanto 2) , Tonang Dwi Ardiyanto 3)
1 Prodi Ilmu Gizi Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta istidani15@gmail.com
2 Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta; RSUD dr. Moewardi Sura-
karta
bambangp.solo@yahoo.com
3 Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta
tonang.ardyanto@gmail.com

## ABSTRAK
Anak talasemia mempunyai risiko mengalami stress oksidatif. Suplementasi sari kurma bisa menjadi alternatif untuk mencukupi asupan gizi dan antioksidan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efek suplementasi sari kurma sebagai sumber antioksidan dan teh hijau terhadap penurunan kadar MDA plasma sebagai salah satu penanda stress oksidatif pada anak dengan talasemia.Penelitian dilaksanakan di Kota Magelang, pada komunitas penderita talasemia β mayor se-eks Karisidenan Kedu yang rutin menjalani terapi di RSUD Tidar Kota Magelang pada bulan Oktober 2014. Metode penelitian menggunakan randomized pretest-posttest control group design. Penderita talasemia   mayor usia 10- 15 tahun dipilih secara random dan dikelompokkan menjadi kelompok yang diberi suplementasi sari kurma bersama teh hijau dosis 20% dari Angka Kecukupan Gizi dan kelompok kontrol yang hanya diberikan teh hijau saja. Perlakuan selama 28 hari, sebelum dan sesudahnya dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan kadar MDA plasma.Berdasarkan analisis statistik uji t perpasangan diperoleh hasil bahwa anak dengan talasemia yang diberi suplementasi sari kurma bersama teh hijau mengalami penurunan kadar MDA plasma yang signi fi kan (t: 3.0222, Sig. (2-tailed): 0.014) dengan rata-rata penurunan 0.71 ± 0.07 μ mol/l. Pada kelompok kontrol, hasil t: 2.502, Sig.(2-tailed): 0.034, signi fi kan dengan rata-rata penurunan 0.65 ± 0.82 μ mol/l. Pemberian suplementasi sari kurma bersama teh hijau dan konsumsi teh hijau saja pada anak talasemia berefek menurunkan kadar MDA plasma secara signi fi kan.
Kata kunci: talasemia, stress oksidatif, sari kurma, teh hijau, kadar MDA plasma.

## ABSTRACT
Children with thalassemia have a risk of experiencing oxidative stress. Date juice supplementation can be an alternative to improve nutritional and antioxidants intake. This research aims to analyze the effects of date palm supplementation and green tea as a source of antioxidants to decrease MDA levels as one of the markers of oxidative stress in children with thalassemia.The research was conducted in Magelang City, in the community of β major thalassemia patients in Kedu Residency who were routinely undergoing therapy at Magelang Regional Public Hospital Tidar in October 2014. The research used randomized pretest-posttest control group design. Children with   major thalassemia age of 10-15 years
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
were selected randomly and grouped into supplemented group with palm juice and green tea with a dose of 20% of the Nutrition Adequacy Rate and control group given only green tea alone. Treatment was given for 28 days, before and after the blood samples were taken for examination of plasma MDA levels. Based on statistical analysis of paired t-test, it was found that children with thalassemia supplemented with date juice and green tea had decreased plasma MDA levels signi fi cantly (t: 3.0222, Sig. (2-tailed): 0.014) with decrease averages were 0.71 ± 0.07 μ mol / l. In the control group, the result shows there is signi fi cant decreased of plasma MDA levels (t: 2.502, Sig. (2-tailed): 0.034), average of decreases were 0.65 ± 0.82 μ mol / l.
Provision of date palm juice supplementation with green tea and consumption of green tea alone in children with thalassemia effected in decreased plasma MDA levels signi fi cantly.
Keywords: thalassemia, oxidative stress, date juice, green tea, plasma MDA levels.

## 1. PENDAHULUAN
Talasemia merupakan penyakit anemia kongenital dengan karakteristik reduksi sintesis satu atau lebih rantai globin yang membentuk hemoglobin (Pignatti dan Bertelli, 2011). Beberapa penelitian menunjukkan insiden talasemia  di Indonesia bervariasi antara 4.5% dan 7.8% (Weatherall dan Clegg, 2001). Data lain mengatakan bahwa prevalensi sebagai pembawa gen talasemia di Indonesia adalah 6-16% ( α ), 3-10% ( β ), dan 1-25% (HbE) (Fucharoen dan Winichagoon, 2007). Hasil Riset Kesehatan Dasar 2007 menunjukkan prevalensi nasional talasemia di Indonesia adalah 0.1% (Depkes, 2009).
De fi siensi zat gizi biasa ditemukan pada talasemia (Fung et al ., 2012). Hal ini dikarenakan adanya anemia hemolitik, peningkatan kebutuhan zat gizi, dan morbiditas yang menyertai seperti penumpukan zat besi dan terapi kelasi. Anemia hemolisis kronis menyebabkan hipoksia jaringan (Spiliotis, 1998).. Hipoksia kronis menyebabkan gangguan penggunaan zat gizi pada tingkat sel, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan (Fuchs et al ., 1997). Selain itu, pasien talasemia lebih berisiko mengalami stress oksidatif yang berhubungan dengan kerusakan sel endotel pembuluh darah sehingga meningkatkan komplikasi vaskuler seperti tromboemboli pulmonal, trombosis cerebral, dan ulkus tungkai (Livrea et al , 1998; Weatherall dan Clegg, 2001).
Pada talasemia vitamin E berfungsi sebagai antioksidan, menghambat peroksidasi membran sel sehingga dapat melindungi sel dari efek
toksisitas besi, melindungi asam lemak tidak jenuh terhadap serangan radikal bebas, serta melindungi sel darah merah terhadap proses hemolisis. Dosis vitamin E yang dianjurkan pada orang dewasa adalah 200-400 IU/hari, sedangkan pada anak 1 IU/kgBB per kali (Almatsier, 2004). Antioksidan lain yang juga sangat berguna untuk melindungi sel-sel dari efek peroksidasi besi pada membran sel adalah vitamin A, seng, dan selenium (Almatsier, 2004).
Kurma diyakini bermanfaat sebagai bahan makanan yang bergizi tinggi dan berkhasiat sebagai fi tofarmaka. Telah diteliti beberapa aktivitas biologis dan farmakologis yang berguna bagi tubuh manusia (Vyawahare et al ., 2009). Di antaranya bermanfaat sebagai sumber energi dan anti oksidan karena mengandung polifenol, fl avonoid, vitamin E, vitamin A, asam folat, selenium dan zinc. Sari kurma merupakan salah satu produk olahan dari buah kurma dengan metode pengepresan yang saat ini mudah diperoleh di pasaran. Dengan kandungan gizi dan khasiatnya, diharapkan sari kurma juga bermanfaat dalam meningkatkan status gizi penderita talasemia dengan memasok zat gizi yang dibutuhkan dan memberikan efek biologis-farmakologis untuk meningkatkan status kesehatannya. Dengan pertimbangan tersebut, sari kurma dipilih sebagai suplemen untuk meningkatkan asupan anti oksidan yang berpengaruh terhadap penurunan kadar MDA plasma pada anak dengan talasemia. Pemberiannya bersama teh mempertimbangkan bahwa teh berfungsi mengurangi absorbsi besi (Takeshita, 2013).
Phoenix dactylifera L . (kurma) secara fi tokimia mengandung karbohidrat, alkaloid, steroid, fl avonoid, vitamin dan tanin. Pro fi l fenolik tanaman mengungkapkan adanya asam sinamat (asam ferulat, sinapic dan coumaric dan turunannya, seperti asam 5-o-caffeoylshikimic juga disebut sebagai asam dactyliferic), glikosida fl avonoid (luteolin, metil luteolin, quercetin, dan metil quercetin), dan fl avanol  (catechin, epicatechin). Empat asam fenolat bebas (asam protocatechuic, asam vanilat, asam syringic, dan asam ferulat) dan sembilan asam fenolik terikat yang telah teridenti fi kasi (asam galat, asam protocatechuic, p-hidroksibenzoat, asam vanilat, asam caffeic, asam syringic, p-coumaric acid , asam ferulic, dan o-coumaric acid ) (Biglari et al ., 2008).
Teh hijau ( Camellia sinensis ) telah dikenal sebagai sumber antioksidan potensial yang bermanfaat untuk kesehatan karena di dalam daun teh terkandung senyawa antioksidan yang disebut EGCG ( epigallacatekin-gallate ) dan senyawa katekin lainnya (Sulistyo et. al ., 2003). Bahan kimia di dalam daun teh digolongkan menjadi: substansi fenol, substansi bukan fenol, substansi aromatis dan substansi enzimatis. Senyawa fenol terdiri dari tanin atau katekin dan fl avonol. Katekin merupakan senyawa paling penting dalam teh (Ari fi n et al ., 1994 cit Andamari, 2005).
Konsentrasi MDA yang tinggi menunjukkan adanya proses oksidasi dalam membran sel. Status antioksidan yang tinggi biasanya diikuti oleh penurunan kadar MDA (Zakaria et al ., 2000). MDA dapat bereaksi dengan komponen nukleo fi lik atau elektro fi lik. Efek negatif senyawa radikal maupun metabolit elektro fi lik ini dapat diredam oleh antioksidan, baik yang berupa zat gizi seperti vitamin A, C, E, dan albumin, maupun antioksidan non-gizi seperti fl avonoid  dan gingerol. Oleh karena itu, tinggi rendahnya kadar MDA sangat bergantung pada status antioksidan dalam tubuh seseorang (Belleville-Nebet, 1996; Winarsi 2007).
Penelitian bertujuan untuk menganalisis efek suplementasi sari kurma yang diminum bersama teh hijau terhadap penurunan stress oksidatif sebagai salah satu penanda stress oksidatif pada
anak dengan talasemia.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah penelitian quasi experimental menggunakan randomized pretest - posttest control group design (Sugiyono, 2012).
Penelitian dilakukan di Kota Magelang pada bulan Oktober-November tahun 2014.
Subyek penelitian terdiri dari 20 anak de- ngan diagnosis talasemia β -mayor yang rutin menjalani terapi di RSUD Tidar Kota Magelang. Sepuluh anak mendapatkan perlakuan suplemen- tasi sari kurma bersama teh hijau, sepuluh anak lain hanya mengkonsumsi teh hijau saja. Per- lakuan diberikan selama 28 hari. Sebelum dan sesudahnya diambil sampel darah untuk peme- riksaan kadar MDA plasma.

## 3. HASIL DA PEMBAHASAN
Diagram 1. Gra fi k Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Jenis Kelamin
Sumber: Data Primer, 2014
Diagram 2. Gra fi k Distribusi Frekuensi Sampel berdasarkan Umur
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
Tabel 3.1 Statistik Deskriptif Hasil Pengukuran Kadar MDA Plasma Kelompok Perlakuan dan Kontrol, Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Sumber: Data Primer, 2014
Tabel 3.2 Hasil Uji T terhadap Kadar MDA Plasma Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Sumber: Data Primer, 2014.
Pada variabel kadar MDA plasma kelompok perlakuan, dapat diketahui bahwa pada t: 3.0222, Sig.(2-tailed): 0.014, jadi p<0.05, berarti ada perbedaan bermakna antara kadar MDA plasma sebelum dan sesudah suplementasi sari kurma dan teh hijau. Selang kepercayaan 95% dengan batas bawah: 0.178 dan batas atas 1.238.
Pada variabel kadar MDA plasma kelompok kontrol, dapat diketahui bahwa pada t: 2.502, Sig.(2-tailed): 0.034, jadi p<0.05, ada perbedaan signi fi kan antara kadar MDA plasma sebelum dan sesudah pada kelompok yang mengkonsumsi teh hijau saja. Selang kepercayaan 95% dengan batas bawah: 0.062 dan batas atas 1.234.
Diagram 3. Boxplot tentang Perbedaan Kadar MDA Plasma Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Hasil Uji beda tersebut di atas menunjuk- kan, baik pada kelompok suplementasi sari kur- ma bersama teh hijau maupun kelompok yang mengkonsumsi teh hijau saja terdapat perbedaan yang bermakna. Bila dibandingkan rata-rata penurunan kadar MDA plasma pada kedua ke- lompok tersebut, perbedaannya tidak signi fi kan. Artinya, yang mengkonsumsi sari kurma dan teh hijau dan yang mengkonsumsi teh hijau saja sama-sama mengalami penurunan kadar MDA plasma yang signi fi kan. Beberapa penelitian ten- tang aktivitas antioksidan dan kadar fenol total dari ekstrak buah kurma, menunjukkan akti fi tas inhibisi dari peroksidasi lipid dan oksidasi pro- tein, juga mengeksibisi superoksida potein dan aktivitas scavenging radikal hidroksil (Vyawa- hare et al., 2009). Sementara Ahmed dan Rocha (2009) mengungkapkan bahwa pada penelitian in vitro , sari kurma bersama Citrus aurantifolia mempunyai kemampuan lebih tinggi dalam hal aktivitas antioksidan, kandungan fenol total, efek kelasi besi dan aktivitas scavenging DPPH radi- kal bebas.
Fung et al (2012) telah meneliti asupan harian yang inadekuat pada pasien dengan talasemia. Lebih dari 30% subyek penelitian kekurangan konsumsi vitamin A, D, E, K, folat, kalsium, dan magnesium. Kurangnya asupan meningkat seiring bertambahnya usia subyek, antara lain vitamin A, C, E, B 6, folat, thiamin, kalsium, magnesium dan zinc. Beberapa zat gizi tersebut penting sebagai antioksidan. Seperti vitamin A yang berguna sebagai antioksidan pencegah ( preventive antioxidant ) dengan menekan formasi radikal. Sedangkan vitamin
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
C dan E berguna dalam mekanisme antioksidan scavenging radikal yang mampu menekan inisiasi rantai oksidasi dan memecah rantai propagasi serta dalam mekanisme repair and de novo antioxidants (Winarsi, 2007).
Fitokimia dari buah-buahan telah terbukti memiliki kapasitas antioksidan yang signi fi kan yang mungkin terkait dengan insiden yang lebih rendah dan tingkat kematian yang lebih rendah dari penyakit degeneratif pada manusia (Javanmardi et al ., 2003). Para peneliti dari Universitas Kansas menduga bahwa kekuatan EGCG seperti yang terkandung di dalam teh hijau adalah sekitar 100 kali lebih besar dibandingkan vitamin C dan 25 kali lebih besar daripada vitamin E, serta 2 kali lebih efektif dibandingkan dengan antioksidan yang terkandung di dalam anggur merah dalam melindungi sel-sel tubuh dari kerusakan akibat radikal bebas (Sulistyo et al ., 2003).

## 4.   KESIMPULAN
Terdapat penurunan kadar MDA plasma yang signi fi kan setelah suplementasi sari kurma yang diminum bersama teh hijau pada anak dengan talasemia. Demikian pula pada kelompok yang mengkonsumsi teh hijau saja, terjadi penurunan kadar MDA plasma yang signi fi kan meskipun penurunannya lebih rendah.

## SARAN
Pemberian suplementasi sari kurma yang diminum bersama teh hijau bisa direkomendasikan untuk mendukung asupan antioksidan pada anak dengan talasemia. Perlunya penelitian lebih lanjut untuk mendukung penggunaan sari kurma sebagai suplemen gizi, dengan menggunakan parameter status gizi lain seperti status antioksidan total yang lebih bisa menggambarkan manfaatnya terhadap anak talasemia.

## 5.   REFERENSI
Ahmed, S. H. dan Rocha, J. B. 2009. Antioxidant Properties of Water Extracts for the Iraqi Plants Phoenix dactylifera, Loranthus europeas, Zingiber of fi cinalis and Citrus aurantifolia . Journal of Modern Applied Science , vol. 3, no. 3, hlm. 161-166.
Andamari W. 2005. Formulasi dan Evaluasi Mutu Minuman Fungsional Teh Hijau-jahe selama Penyimpanan. Bogor: Fakultas Teknologi Pertanian, Institut Pertanian Bogor.
Allaith, A. A. In vitro evaluation of antioxidant activity of different extracts of Phoenix dactylifera L . fruits as functional foods.
Deutsche Lebensmittel Rundschau , vol. 101, hlm. 305-308.
Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi .
Edisi pertama. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.
Belleville-Nabet, F. 1996. “Zat Gizi Antioksidan Penangkal Senyawa Radikal Pangan dam Sistem biologis.” dalam: Prosiding Seminar Senyawa radikal dan Sistem Pangan: Reaksi Biomolekuler, Dampak terhadap Kesehatan dan Penangkalan . CFNS-IPB dan Kedutaan Besar Prancis-Jakarta.
Biglari, F., Abbas, F. M., AlKarkhi, Azhar M. E.
2008. Antioxidant activity and phennolic content of various date palm ( Phoenix dactylifera ) fruits from Iran. Food Chemistry , vol. 107, hlm. 1636-1641.
Departemen Kesehatan RI. 2009. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Fucharoen, S. dan Winichagoon, P. 2007. Prevention and control of thalassemia in Asia. Asian Biomedicine. vol . I No . 1, hlm. 1-6.
Fuchs, G. J., Tienboon, P. Linpisarn, S., Khaled, M. A., Faruque, A. S. G., Yutraboort, Y., Dawier, M., Suskind, R. M. 1996. Nutritional Factors and Talasemia Major. Archieves of Disease in Children , vol. 74, hlm. 224-227.
Fuchs, G. J., Tienboon, P., Khaled, M. A.,
Nimsakul, S., Linpisarn, S., Faruque, A. S. G. 1997. Nutritional Support and Growth in Thalassaemia Major. Archieves of Disease in Children , vol. 76, hlm. 509-512.
Fung, E. B., Xu Y., Trachtenberg, F., Odame,
I., Kwiatkowski, J. L., Neufeid, E. J., Thompson, A. A., Boudreaux, J., Quinn, C. T., Vichinnsky, E. P. 2012. Inadequate

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
Dietary Intake in Patients with Thalassaemia. Journal of Academy Nutrition Dietetic , vol. 112, no. 7, hlm. 980-990.
Fung, E. B., Xu, Y., Kwiatkowski, J., Kwiatkowski, J., Vogiatzi, M. G., Neufeld, E., Olivieri, N., Vichinsky, E. P., Giardina, P. J. 2010. Relationship between Chronic Transfusion Therapy and Body Composition in Subjects with Thalassaemia. Journal of Pediatrie , vol. 157, no. 4, hlm. 641-647.
Javanmardi, J., Stushno, C., Locke, E., & Vivanco, J. M. 2003. Antioxidant activity and total phenolic content of Iranian Ocimumaccessions. Food Chemistry , vol. 83, hlm. 547-550.
Livrea, M. A., Tesoriere L., Maggio A., D’Arpa, D., Pintaudi, A. M., Pedone, E. 1998. Oxidative Modi fi cation of Low-Density Lipoprotein and Atherogenetic Risk in  -Thalassaemia. Blood , vol. 92, no. 10 (November 15), hlm. 3936-3942.
Pignatti, C. B. dan Bertelli, S. 2011. Morbidity and life expectancy in patiens with thalassemia major and intermedia. European Journal of Clinical & Medical Oncology, vo. 3, no. 2 .
Spiliotis, B. E.  -Thalassaemia and Normal Growth: are they compatible? European Journal of Endocrinology , vol. 139, hlm. 143-144.
Sugiyono. 2012. Metode penelitian Kuantitatif,
Kualitatif, dan Kombinasi (Mixed Methods) .
Bandung: CV. Alfabeta.
Sulistyo J, Nurdiana, H Elizar. 2003. Pengembangan Kerja Sama Riset, Teknologi Produksi dan Pemasaran Produk hilir teh. Prosiding “Simposium Teh Nasional 2003”. Bandung: Pusat Penelitian Teh dan Kina Gambung
Takeshita, K. 2013. Beta Thalassaemia Treatment & Management. Medscape Reference, Drugs, Disease & Procedures. Diunduh dari: http://emedicine.medscape. com/ article/206490-treatment
Vyawarahe, N., Pujari, R., Khsirsagar, A., et al . 2009. Phoenix dactylifera : An Update of its Indegenous Uses, Phytochemistry and Pharmacology. The Internet Journal of Pharmacology , vol. 7, no. 1, DOI: 10.5580/164b.
Weatherall, D. J. dan Clegg, J. B. 2001. The Thalassaemia Syndromes . Fourth edition.
Oxford, London, Edinburg, Malden: Blackwell Science.
Winarsi, H. 2007. Antioksidan Alami dan Radikal Bebas. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.
Zakaria, F. R., H. Sutanto dan A. Hartoyo. 2000. “Pengaruh Konsumsi Jahe ( Zingiber of fi cinale Roscoe ) terhadap Kadar malondialdehid dan Vitamin E Plasma pada Mahasiswa Pesantren Ulil Albab Kedung Badak, Bogor.” dalam: Jurnal Teknologi dan Industri Pangan . 11(1):36-40.