## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
Pengaruh Distraksi Pendengaran Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus  Tipe 2 Di UPTD Diabetes Center
Effect Of Listening Distraction On Blood Glucose Level On Diabetes Mellitus Tyoe II In UPTD Diabetes Center Of Ternate City
Al Azhar Muhammad Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Ternate (*) Email Korespondensi : alazharmuhammad08@gmail.com

## A B S T R A K
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronik pada sistem endokrin ditandai Hiperglikemia akibat kekurangan insulin, kerja insulin dan atau keduanya. Hiperglikemia mengakibatkan gangguan mikrovaskuler dan makrovaskuler. Penanganan DM dengan ketaatan diit, pengobatan, olahraga, gaya hidup dan pengobatan seumur hidup menyebabkan stres. Stres akan merangsang hormon Kortisol dan Epinefrin yang memicu hiperglikemia yang berujung pada DM. Upaya mengatasi masalah DM tidak hanya bersifat farmakologis namun memerlukan upaya non farmakologis dalam mengendalikan  kadar  glukosa  darah  diantaranya  mencegah  hiperglikemia  akibat  stres  dengan  terapi  distraksi  pen- dengaran. Tujuan penelitian untuk Mengkaji efek Distraksi pendengaran, frekuensi penurunan kadar glukosa darah dan mengkaji perbedaan kadar glukosa darah sebelum dan sesudah diberikan Distraksi pendengaran pada penderita DM Tipe 2 di UPTD Diabetes Center Kota Ternate. Populasi penelitian adalah seluruh pasien yang berobat di UPTD Diabetes Center Kota Ternate dan bersedia diberikan terapi distraksi pendengaran. Data dianalisis dengan uji paired sample  t  test  untuk  melihat  perbedaan  kadar  glukosa  sebelum  dan  sesudah  terapi  distraksi  pendengaran.  Hasil penelitian menunjukkan nilai t hitung 3,541 dengan signifikansi p = 0,001. Kesimpulan terdapat pengaruh Distraksi Pendengaran terhadap penurunan kadar glukosa darah penderita DM tipe 2 di UPTD Diabetes Center Kota Ternate .
Kata Kunci : Distraksi Pendengaran; Musik Instrumental; Diabetes Melitus tipe 2

## A B S T R A C T
Diabetes melitus (DM) is a chronic disease in endocrine system characterized by hyperglycemia as a result of lack of insulin, insulin work or both. Hyperglycemia causes microvascular and macrovascular disorder. DM could be treated by doing proper diet, treatment, exercise, life style causes a life time treatment lead to stress. Stress could stimulate cortisol and epinephrine hormone that trigger hyperglycemia and finally resulting DM. Solving DM is not only pharmacologically, but also non-pharmacologically in order to control blood glucose level such as prevent hy- perglycemia by practicing listening distraction therapy. This study aimed to examined the effect of listening distrac- tion, blood glucose level and assessed the difference of blood glucose level of DM Type II patients before and after listening distraction therapy. Study population is all patient who get treated in UPTD Diabetes Center of Ternate City. Paired t test was used to assessed the difference of blood glucose level of DM Type II patients before and after listening distraction therapy. The result suggested t-score value was 3.541 and p-value = 0.001. it could be suggest- ed there was an impact of listening therapy on blood glucose level of DM Type II patients in UPTD Diabetes Center of Ternate City .
Keywords : Listening distraction; instrumental music; Diabetes Melitus type II

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit kronik  pada  sistem  endokrin  ditandai  dengan  hiper- glikemia  disebabkan  kekurangan  insulin  akibat  ketid- akmampuan  pankreas  memproduksi  insulin,  kerja insu- lin  atau  karena  keduanya  (2).  Hiperglikemia  kronik mengakibatkan kegagalan berbagai organ, terutama ma- ta, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah. Gangguan sekresi insulin dapat mengakibatkan hiperglikemia yang berdampak pada risiko gangguan pembuluh darah kecil misalnya terjadi pada retina, glomerulus ginjal dan saraf perifer maupun gangguan pembuluh darah besar seperti aterosklerosis, penyakit arteri koronari dan stroke (1).
Jumlah penderita DM menurut International Di- abetes  Federation (IDF)  dalam    (20),  terdapat  382 juta orang  pada  tahun  2013  dan  diperkirakan  pada  tahun 2035 jumlah penderita DM meningkat menjadi 592 juta orang dan diperkirakan dari 382 juta orang tersebut, 175 juta  di  antaranya  belum  terdiagnosa  sehingga  terancam berkembang  progresif  menjadi  komplikasi  tanpa  disa- dari  dan  tanpa  pencegahan.  Penderita  DM  setiap  tahun mengalami  peningkatan  pada  semua  kelompok  umur dan  diperkirakan  pada  tahun  2014  sebanyak  422  juta orang dewasa hidup dengan diabetes dibandingkan 108 juta  orang  pada  tahun  1980,  dimana  kenaikan  populasi penderita DM sebanyak dua kali lipat terutama di negara berkembang  dibandingkan  dengan  negara  berpenghasi- lan tinggi. DM juga mengakibatkan kematian sebanyak 1,5 juta jiwa pada tahun 2012 dengan meningkatkan risi- ko penyakit seperti kardiovaskuler dan lainnya (20).
Di  Indonesia  jumlah  penderita  DM  pada  tahun 2000  sebanyak  8,4  juta  dan  diperkirakan  meningkat sebanyak  21,3  juta  pada  tahun  2030.  Jumlah  tersebut menempatkan  Indonesia  pada  peringkat  ke - 4  jumlah penderita DM tertinggi di dunia setelah India, Cina dan Amerika  (20).  Menurut  Kepala  Unit  Pelaksana  Tugas Daerah  (UPTD) Diabetes  Center Kota  Ternate, penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Fakultas  Kedokteran Universitas  Indonesia  bersama  Dinas  Kesehatan  Kota Ternate,  jumlah  penderita  DM  di  Kota  Ternate  di- perkirakan  sebanyak  19,8%  dari  total  penduduk.  Jika diasumsikan  jumlah  penduduk  sebanyak  200.000  jiwa maka  penderita  DM  diperkirakan  berjumlah  38.000 - 40.000  jiwa.  Sesuai  dengan  laporan/profil  kerja  UPTD Diabetes Center Kota Ternate tahun 2013, jumlah pen- derita DM yang datang berobat ke UPTD Diabetes Cen- ter sebanyak 678 orang, kunjungan penderita DM yang berobat  dalam  sehari  sebanyak  7–10  orang  dan  setiap bulannya terdapat sekitar 5 kasus baru. Peningkatan angka  kejadian  Diabetes  melitus  disebabkan  penyakit multifaktor terkait genetik, faktor dan faktor lingkungan (18).  Menurut  data  dari  Kementerian  Kesehatan  RI, jumlah  pasien  diabetes  melitus  yang  dirawat  inap  dan rawat  jalan  di  rumah  sakit  menempati  urutan  pertama dari seluruh penyakit endokrin. Fenomena epidemiologi penyakit ini memerlukan peran peran aktif Perawat un-
tuk  memberikan  solusi  penanganan  yang  tidak  hanya tergantung  pada  upaya  farmakologi,  salah  satunya dengan memberikan tindakan terapi relaksasi.
Teknik relaksasi merupakan salah satu tindakan keperawatan  yang  dapat  mengurangi  kecemasan  dan secara  otomatis  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah. Relaksasi  dapat  mempengaruhi  hipotalamus  untuk mengatur dan menurunkan aktivitas sistem saraf simpa- tis.  Stres  tidak  hanya  dapat  meningkatkan  kadar  gula darah secara fisiologis. Pasien dalam keadaan stres juga dapat mengubah pola kebiasaannya yang baik, terutama dalam hal makan, latihan dan pengobatan.
Terapi  relaksasi  yang  pernah  dilakukan  dengan melakukan  relaksasi  fisik  ringan  selama  sepuluh  menit setiap  dua  hari  sekali  selama  tujuh  hari  mampu menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Terapi  musik  juga memberikan efek relaksasi pada tubuh karena membuat hati  dan  perasaan  seseorang  menjadi  senang  dan  terhi- bur, mengurangi beban penderitaan dan tempat penyalu- ran  bakat  seseorang.  Mendengarkan  musik  diharapkan dapat  merangsang  dan  menarik  penderita  untuk  mengi- kuti  alur  irama  yang  selanjutnya  menciptakan  suasana santai,  gembira    yang  pada  akhirnya  adanya  perubahan yang positif.
Rangsangan  musik  pada  terapi  musik  ternyata mampu  mengaktivasi  sistem  limbik  yang  berhubungan dengan emosi. Saat sistem limbik teraktivasi, otak men- jadi rileks. Relaksasi dapat memberikan efek penekanan pada  pengeluaran  hormon - hormon  yang  dapat  mening- katkan  kadar  glukosa  darah  yaitu  epinefrin,  kortisol, glukagon, adrenocorticotropic hormon (ACTH), Kortik- osteroid dan tiroid.

## METODE
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan penelitian yang digunakan adalah kuasi eksperimen Non Equivalent Control Group Design . Rancangan pendeka- tan  pada  penelitian  ini  menggunakan cross  sectional . Prosedur penelitian telah mendapatkan rekomendasi dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tanjungkarang dengan no 254/ EC/KEP - TJK/X/2018.
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 41 orang, yang direkrut dari penderita DM tipe 2 yang berobat di UPTD  Diabetes  Center  Kota  Ternate  (6).  analisis  data yang  dikumpulkan  dan  dilakukan  uji  dengan  Paired Sample T test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Subjek  Penelitian  Subjek  pada penelitian  ini  sebanyak  41  orang  pasien  yang  datang berobat di UPTD Diabetes Center Kota Ternate dan te- lah  didiagnosa  menderita  DM  Tipe  2  oleh  dokter pemeriksa.  Karakteristik  subjek  dalam  penelitian  ini
MPPKI (Januari, 2020) Vol. 3. No. 1
meliputi  variabel  Usia,  Jenis  kelamin  atau  Sex,  Indeks Massa Tubuh (IMT), lama sakit dan terapi yang diberi- kan. Usia penderita dikategorikan dalam lima kelompok, pada penelitian ini usia 53 - 61 tahun dengan frekuensi 13 orang dan persentasi 31,7%.
Lama sakit pada subjek penelitian yang tertinggi pada 1 - 5 tahun dengan frekuensi 22 orang dan persentasi 53,7%.  Pada Indeks Massa Tubuh (IMT) terdapat pada
level  kegemukan  dengan  frekuensi  18  dan  persentasi 43,9%.
Terapi  yang  diberikan  pada  subjek  dalam penelitian ini terbanyak adalah terapi yang dikombinasi- kan antara Metformin dan Glimepiridee dengan frekuen- si  30  orang  dan  persentasi  73,7%.  Karakteristik  subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Hubungan  pemberian  Terapi  Distraksi  pen- dengaran terhadap kadar glukosa darah. Terapi distraksi pendengaran  pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan musik instrumental religi selama 60 menit dengan posisi
penderita ditempatkan di ruangan yang nyaman dan tid- ak  berisik.  Mendengarkan  musik  menggunakan  ear- phone diatur volume senyaman  mungkin menurut klien dan dalam kondisi terlentang diatas tempat tidur.
Klien diminta untuk tidak tidur dan fokus pada musik  yang  diperdengarkan.  Penderita  DM tipe  2  yang bersedia menjadi responden berjumlah 41 orang setelah diberikan terapi distraksi pendengaran berupa mendengarkan  musik  instrumental  religi  mengalami penurunan  kadar  glukosa  darah  sebanyak  28  orang
dengan persentasi 68,3% dan penderita yang kadar glu- kosa  darah  tidak  mengalami  perubahan  atau  tetap sebanyak 2 orang dengan persentasi 4,9%.
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  observasi  ten- tang  pemberian  obat  antidiabetik  oral  yang  diberikan oleh  dokter  pemeriksa  di  UPTD Diabetes  Center Kota Ternate  berdasarkan  fungsinya.  Jumlah  penderita  DM Tipe  2  yang  memperoleh  pengobatan  antidiabetik  oral
sebagian besar dengan terapi kombinasi seperti Metfor- min dan Glimepiride berjumlah 30 orang dan persentasi 73,2%, Glucophage dan Glimepiride berjumlah 1 orang dan  persentasi  2,4%  serta  Insulin  dan  Levemir  ber- jumlah 1 orang dan persentasi 2,4%.
Terdapat pula pemberian antidiabetik oral tung- gal seperti Metformin berjumlah 6 orang dan persentasi 14,6% dan atau Glimepiride berjumlah 3 orang dan per- sentasi 7,4%. Data tentang jenis pemberian obat antidia- betik  oral  pada  responden  penelitian  dapat  dilihat  pada tabel 2.
Setelah diberikan perlakuan dengan mendengar- kan musik instrumental religi kepada responden dengan berbagai pengobatan antidiabetik oral, yang  mengalami penurunan  kadar  glukosa  darah  sebanyak  28  orang  se- dangkan  terjadi  peningkatan  kadar  glukosa  darah sebanyak  11  orang  dan  yang  mengalami  kadar  glukosa darah tetap sebanyak 2 orang.
Data  pengaruh  pemberian  terapi  musik  instru- mental religi terhadap kadar glukosa darah dapat dilihat pada Tabel 3.
Untuk  mengetahui  perbedaan  kadar  glukosa
Variabel Frekuensi Presentase Valid Presentase Umur 53 - 61 Tahun 13 31.7 31.7 Jenis Kelamin Perempuan 30 73,2 73,2 IMT Kegemukan 18 43.9 43.9 lama sakit 1 - 5 Tahun 22 53.7 53.7 Terapi Metformin + Glimepiride 30 73.7 73.7 Sumber : Data Primer 2018 Obat Antidiabetik oral Frequency Percent Valid Percent Metformin + Glimepiride 30 73.2 73.2 Glucophage + Glimepiride 1 2.4 2.4 Glimepiridee 3 7.4 7.4 Metformin 6 14.6 14.6 Insulin + Levemir 1 2.4 2.4 Total 41 100.0 100.0
Tabel 2 . Jenis pengobatan antidiabetik oral pada responden
Sumber : Data primer 2018
Tabel 1 . Karakteristik Subjek Penelitian
MPPKI (Januari, 2020) Vol. 3. No. 1
darah sebelum diberikan terapi musik instrumental religi dengan  sesudah  diberikan  terapi  dengan  menggunakan uji paired sampel t tes. Dari uji paired sampel t tes antara kadar glukosa darah sebelum dan sesudah diberikan ter- api  musik  intrumentalia  religi  dapat  dilihat  pada  nilai  t tes  hitung  3,541  dengan  nilai  singnifikan  0,001.  Data perbedaan sebelum diberikan terapi musik instrumentali terhadap kadar glukosa darah dapat dilihat pada tabel 4.
Prevalensi  kejadian  penyakit  diabetes  melitus terus mengalami peningkatan setiap tahunnya. Menurut (20),  Indonesia  akan  mengalami  peningkatan  jumlah
penyandang DM dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar  21.3  juta  pada  tahun  2030.  Risiko  komplikasi yang  ditimbulkan  dan  perlu  ketaatan  penyandang  DM dalam pengobatan, diit, gaya hidup dapat menjadi stress- or.
Stres  yang  dialami  oleh  penyandang  DM  me- nyebabkan  hipotalamus  menstimulasi  kelenjar  adrenal untuk memproduksi hormon - hormon stres yaitu kortisol
dan  epinefrin  (adrenalin),  hal  ini  dapat  mempengaruhi sistem  sistem  imun,  saraf dan  endokrin.  Kortisol  mem- iliki efek metabolis berupa menghambat penyerapan dan penggunaan  glukosa  oleh  jaringan  kecuali  otak,  serta mempengaruhi proses glukoneogenesis dan lipolisis se- bagai pengganti glukosa.
Hormon epinefrin bekerja pada otot polos arteri- ol dan pankreas yang menghambat produksi insulin dan meningkatkan  produksi  glukagon.  Kedua  hormon  ini dapat meningkatkan kadar glukosa darah (6).
Hasil penelitian yang telah dilaksanakan menun- jukkan bahwa usia 53 - 61 tahun termasuk pada kategori terbanyak  penyandang  diabetes  melitus  tipe  2  dengan
persentasi 31,7%. Menurut (11), Penurunan fungsi organ pankreas  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  usia.  Hal  ini mendorong terjadi epidemi diabetes.
Faktor  usia  mengakibatkan  penurunan  aktivitas elektrik pada kanal sel beta pankreas yang sensitif ATP, berkurangnya  sensifitas  menyebabkan  kanal  ATP  tidak tertutup  dan  mempengaruhi  proses  sekresi  insulin. Selain  faktor  usia,  penyebab  gangguan  aktivitas  listrik sel β pankreas dapat disebabkan oleh peningkatan rantai panjang Acyl CoA. Hal ini dapat terjadi karena kelebi- han glukosa yang tidak diubah menjadi energi dan disin-
tesis menjadi lemak.
Sintesis lemak yang berlebihan memicu pening- katan  berat  badan.  Obesitas  dapat  mengakibatkan  re- sistensi insulin yang dapat bersamaan dengan penurunan sekresi  insulin.  Berkurangnya  kadar  insulin  menyebab- kan  peningkatan  kadar  gluosa  darah  /  hiperglikemia yang berujung pada DM tipe 2 (4).
Individu dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) pa- da  level  kegemukan  menjadi  subjek  terbanyak  dalam
penelitian  ini  dengan  frekuensi  18  orang  (43,9%).  Hal ini sejalan dengan pemberian pengobatan yang diberikan yakni  kombinasi  antara  Metformin  dan  Glimepiride dengan frekuensi 30 orang (73,3%).
Pemberian  antidiabetik  oral  metformin  dapat dikombinasi  atau  pemberian  tunggal.  Metformin  yang termasuk golongan biguanid tidak menyebabkan hipog- likemia  dan  penambahan  berat  badan  sehingga  sangat baik digunakan bagi penderita DM Tipe 2 dengan obesi- tas  (5).  Menurut  (12),  Individu  yang  memiliki  Indeks Masa Tubuh lebih (obesitas) berkontribusi pada Diabe- tes Melitus tipe 2.
Penelitian  ini  menggunakan  teknik  distraksi pendengaran  berupa  mendengarkan  musik  instrumental religi  kepada  penyandang  DM  selama  60  menit.  Hasil
Tabel 3 . Pengaruh terapi musik terhadap kadar glukosa darah
Perubahan setelah perlakuan Total Naik Tetap Turun Metformin + Glimepiride 10 0 20 30 Glucophage + Glimepiride 0 0 1 1 Glimepiridee 1 1 1 3 Metformin 0 1 5 6 Insulin + Levemir 0 0 1 1 Jumlah 11 2 28 41 Sumber : Data Primer 2018 Perlakuan Rata-rata St.Dev. t Sig Gula darah pra 17,24390 ±31.87037 3,541 0,001 Gula darah post Sumber : Data Primer 2018 Tabel 4 . Perbedaan kadar glukosa darah Pre dan Post
MPPKI (Januari, 2020) Vol. 3. No. 1
intervensi  dengan  mendengarkan  musik  instrumental religi  mampu  membuat  perbedaan  kadar  glukosa  darah sebelum  dan  sesudah diperdengarkan  musik  instrumen- tal religi dan hasilnya signifikansi P=0,001.
Terapi  musik  intrumentalia  religi  merupakan salah satu bentuk terapi yang tergolong dalam pendeka- tan  spiritual.  Musik  instrumental  religi  yang  disajikan diyakini  mampu  memberikan  ketenangan jiwa.  Sumber spritual dapat berkontribusi pada kualitas hidup dan sta- tus kesehatan pasien - pasien hemodialisa. Fungsi spiritu- al  menciptakan  hubungan  transpersonal  antara  individu dengan Tuhannya.
Ketenangan  jiwa  yang  diperoleh  oleh  penyan- dang  DM  melalui  mendengarkan  musik  instrumental religi  akan  berdampak  pada  kemampuan  tubuh memproduksi  hormon  Endorfin.  Untuk  meningkatkan produksi  endorfin  dapat  dilakukan  dengan  olah  tubuh, meditasi,  shalat  atau  melakukan  zikir  untuk  mendapat- kan ketenangan.  Endorfin diyakini berfungsi mengham- bat  produksi  epinefrin  dan  kortisol,  mengurangi  nyeri dan  memberikan  perasaan  senang,  dengan  demikian peningkatan glukosa darah tidak terjadi. Terapi distraksi pendengaran dengan mendengarkan musik intrumentalia religi  sebagai  salah  satu  upaya  untuk  mengendalikan kadar  glukosa  darah  bagi  penderita  DM  selain  pem- berian  pengobatan  baik  antidiabetik  oral  maupun  insu- lin.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh  Distraksi  Pendengaran  terhadap  penurunan kadar glukosa darah penderita DM tipe 2 di UPTD Dia- betes Center Kota Ternate.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih disampaikan kepada Direktur Poltekkes Kemenkes Ternate yang telah membantu dalam penda- naan penelitian melalui DIPA Poltekkes Kemenkes Ter- nate Tahun 2018. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada Kantor Kesbangpol dan Linmas Kota Ternate yang telah memberikan Izin Penelitian serta Dinas Kesehatan dan UPTD Diabetes Center bersedia dijadi- kan lokasi penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American Diabetes Association, 2014, Standards of Medical Care In Diabetes - 2014, Diabetes Care, Vol 37 Suppl 1
2. American  Diabetes  Association,  2015,  Standar  of Medical Care in Diabetes - 2015, Diabetes Care, Vol 38 Suppl 1
3. American  Diabetes  Association,  2016,  Standar  of Medical Care in Diabetes - 2016:Abridge for Primary Care Providers, Diabetes Care, 39 Suppl 1, S1 - S12
4. Ashcroft FM, 2005, ATP - sensitive potassium chan- nelopathies:  focus  on  insulin  secretion,  JCI,  115  : 2047 - 58.
5. Badan  Pengawasan  Obat  dan  Makanan  RI,  2010, Info POM, Vol 11 No 5, Jakarta
6. Dahlan MS, 2013, Besar Sampel dan Cara Pengam- bilan  Sampel  dalam  Penelitian  Kedokteran  dan Kesehatan, Salemba Medika, Jakarta.
7. Direktorat  Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  Departemen  Kesehatan  RI,  2005, Phamaceutical  Care  untuk  Penyakit  Diabetes  Meli- tus.
8. Evliyaoglu  O,  Sancaktar  E,  Sogut  E,  Basarali  MK, Uzuncan  N,  dan  Karaca  B,  2011,  Association  of  a single  nucleotide  polymorphism  in  the  SUR1  gene with type 2 diabetes and obesity in Turkish patients, J Clin Exp Invest, 2 (2): 161 - 67
9. Fatimah RN, 2015, Review Artikel : Diabetes Meli- tus tipe 2, J Majority, 4:93 - 101
10. Kemenkes  RI,  2015,  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2014,  Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes RI.
11. Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, and Huang ES et al, 2012, Diabetes in older Adults, Diabetes Care, Vol 35 ; 2650 - 2664. 12. Kwon Y, Kim HJ, Park S, Park YG, and Cho KH, 2017,  Body  Mass  Index - Related  Mortality  in  Pa- tients  with  Type  2  Diabetes  and  Heterogeneity  in Obesity  Paradox  Studies:  A  Dose - Response  Meta - Analysis, Plos One ; 1 - 14 13. Merentek E, 2006, Resistensi Insulin pada Diabetes Mellitus tipe 2, Poliklinik Endokrin Metabolik, Ba- gian  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum  Gowa, Makassar.
14. Muhammad AA, 2015, Sulfonylurea Receptor - 1 dan Potassium Inwardly - Rectifying Channel Sub Family J Member 11 Sebagai Faktor Risiko Diabetes Meli- tus Tipe  2  pada  Etnik  Ternate, Tesis, Tidak  dipub- likasi.
15. Murray  RK,  Granner  DK  &  Rodwell  VW,  2009, Biokimia Harper, ed. 27, EGC, Jakarta.
16. Sastroasmoro  S  dan  Ismael  S,  2011,  Dasar - Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Ed 2, CV Sagung Se- to, Yogyakarta.
17. Sulistyoningrum  E,  2010,  Tinjauan  Molekular  dan Aspek Klinis Resistensi Insulin, Mandala of Health, Vol 4  No 2
18. Sunita R, Sadewa AH dan Farmawati A, 2015, Low- er  HOMA -β values are  detected  among  individuals with  variant  of  E23K  polymorphism  of  potassium inwardly - rectifying  channel,  subfamily  J,  member 11 (KCNJ11) gene, Egyptian J Med Hum Gen. 16: 227 - 31.
19. Wild  S,  Roglic  G,  Green  A,  Sicre  R,  dan  King  H, 2004, Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the  year  2000  and  projections  for  2030,  Diabetes
Care,  27:  1047 - 53.World  Health  Organization,
2016,  World  Health  Day  2016  :  Global  Report  on Diabetes.
20. World  Health  Organization,  2016,  World  Health Day 2016 : Global Report on Diabetes.