## PERBEDAAN UKURAN KANUL SUCTION TERHADAP PERUBAHAN KADAR SATURASI OKSIGEN DI RUANG ICU RSUD DR. MOEWARDI
TAHUN 2015
Yunita Kusuma Wardhani 1
1 Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 18 Mei 2018, Disetujui : 2 Juni 2018

## Abstrak
Background: Patients  treated  at  the  ICU  room  one  of  them  have  an  exhalation problem.  Most of  them  needed  a  helping  breath  like  a  mechanical  ventilator.  Patients who needed a mechanical ventilator have a poor cough, so these sekret will be plaquein the lung cavity. A step to reduce plaque thefore doing a suction care. There are many action  can  be  noticed  to  doing  a  suction  care  is  by  choosing  canule  measure.  This research  works  through  to  a  distingushment  of  canule  measure  for  change  to  titrate saturasi  oxygen  on  rigged  patient  mechanical  ventilator  at  spatial  ICU  RSUD  Dr. Moewardi. Method: The  type  of  this  research  is quasi  experimental with pre  is  and post's  test test  control  design's  group. The  Result: This  observational  result  there  is canule  measure  difference  for  change  to titrate  saturasi  oxygen  on  rigged  patient mechanical  ventilator  at  ICU  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  kanul's  measure  12F have  greater  influence  appealed  by  kanul's  measure  10F  which  is  as  big  as  0.001, meanwhile  canule  measure  10F  has  changing  as  big  as  0.029. Conclusion: The difference canule measure suction having for change to titrate saturasi oxygen.
Keywords: Canule 10F, Canule 12F, Saturasi's Rate Oxygen, Ventilators Rigged Patient Mechanical.

## PENDAHULUAN
Intensive Care Unit (ICU)
merupakan  ruang  rawat  rumah  sakit dengan  staf  dan  perlengkapan  khusus ditujukan  untuk  mengelola  pasien  dengan penyakit,  trauma  atau  komplikasi  yang mengancam  jiwa.  Peralatan  standar  di Intensive  Care Unit (ICU)  meliputi Endotracheal Tube (ETT) untuk membantu usaha bernafas melalui ventilasi  mekanik.  Salah  satu  indikasi klinik  pemasangan  alat  endotracheal  tube ataupun pemasangan alat ventilator mekanik  adalah  gagal  nafas  (Musliha, 2010).  Gagal  napas  merupakan  kegagalan sistem  respirasi  dalam  pertukaran  gas  O2 dan  CO2  serta  masih  menjadi  masalah dalam penatalaksanaan medis.
Secara praktis, gagal napas
didefinisikan  sebagai  PaO2  <  60  mmHg atau  PaCO2  >  50  mmHg.  Salah  satu kondisi  yang  dapat  menyebabkan  gagal nafas  adalah  obstruksi  jalan  nafas, termasuk  obstruksi  pada  endotrakeal  tube pada pasien  yang terpasang alat ventilator mekanik.
Penanganan  untuk  obstruksi  jalan napas  akibat  akumulasi  sekresi  pada ventilator mekanik adalah dengan melakukan  tindakan  penghisapan  lendir ( suction )  dengan  memasukkan  selang kanul suction melalui  hidung/  mulut/ endotracheal  tube  yang  bertujuan  untuk membebaskan  jalan  nafas,  mengurangi retensi sputum dan mencegah infeksi paru.
(Nurachmah&  Sudarsono,  2000  dalam Kitong, 2014).
Tindakan suction  endotracheal tube pada  pasien  terpasang  ventilator mekanik merupakan intervensi yang sering dilakukan  oleh  perawat  untuk  pasien kritis.  Hasil  study  pendahuluan  di  ruang ICU RSUD Moewardi Surakarta, fenomena  yang  ditemui  di  ruang  intensif diantaranya  pasien  dengan  permasalahan pada gangguan pernafasan yang memerlukan tindakan suction. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang ICU, menyatakan  bahwa  ukuran  kanul suction yang sering digunakan yaitu
menggunakan  ukuran  10F  dan  12F. peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh perbedaan ukuran selang suction terhadap perubahan  kadar saturasi  oksigen  pada pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik di RSUD Moewardi.

## METODE PENELITIAN
Jenis rancangan penelitian ini menggunakan quasi  experimental dengan pre  test  and  post  test  control  group design. Semua  responden  diukur saturasi oksigennya  menggunakan  pulse  oxymeter sebelum  dan  setelah  tindakan suction. Dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji t- test dan t-independent  test. Penelitian telah  dilakukan  pada  tanggal  29  Maret-15 Mei 2015 dilakukan  di
ICU  RSUD
Dr.  Moewardi.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  pasien  yang  dirawat  di ruang  intensif  yang  terpasang  ventilator mekanik  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi, sedangkan  sampel  penelitian  pasien  yang terpasang ventilator mekanik yang dilakukan suction.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini pasien yang  dirawat  diruang  ICU  RS  Dr. Moewardi  yang  mengalami  gagal  nafas,
pasien  menggunakan  alat  bantu  nafas ventilator mekanik, pasien terdapat berlendir/sekret dan akan dilakukan tindakan suction ,  pasien  dewasa  dengan usia  20-59  tahun  sedangkan  kriteria ekslusi  penelitian  ini  pasien  yang  sedang dilakukan  tindakan  Resusitasi  Jantung Paru  (RJP),  pasien  yang  menggunakan alat  bantu  nafas  ventilator  mekanik dengan mode CPAP, pasien dengan kadar saturasi kurang dari 85%.
Instrumen  dalam  penelitian  ini menggunakan  kanul suction ukuran  10F dan  12F  untuk  tindakan  kepada  pasien yang terpasang ventilator  mekanik. Untuk instrumen observasi menggunakan lembar Standar Operasional Prosedure (SOP).
Prosedur  penelitian  ini  responden diberi perlakuan tindakan suction
menggunakan  ukuran  kanul 10F  dan 12F. Sebelum  dilakukan  tindakan suction semua  responden  diukur  saturasi  oksigen dan  setelahnya  juga  diukur  saturasi oksigen.  Setelah  mendapat  persetujuan langkah  selanjutnnya  fokus  pada  etika penelitian.  Pengolahan  data  dilakukan setelah  kegiatan  mengumpulkan  data, selanjutnya  dilakukan  langkah-langkah sebagai berikut e diting, coding,
tabulating. Teknik  analisa  data meliputi uji univariat dan uji bivariat.

## HASIL PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  diuraikan tentang  hasil  penelitian  untuk  perbedaan ukuran  kanul suction dalam  melakukan tindakan suction di  Ruang  Intensif  Care Unit  (ICU)  RSUD  Dr  Moewardi  di Surakarta tahun 2015 antara lain karakteristik  responden,  uji  bivariat  yaitu uji pairet-test dan independent  sample test .
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  jenis kelamin  responden  menggunakan  ukuran kanul 10F No Jenis kelamin n % 1 Perempuan 8 47.1 2 Laki – laki 9 52.9 Total 17 100 Tabel 1 menunjukkan bahwa jumlah reponden  yang  laki-laki  dan  perempuan hampir  sama  yaitu  responden  jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  9  responden atau sebesar 52,9%, sedangkan untuk jenis kelamin perempuan sebanyak 8 responden atau  sebesar  47,1.  Dapat  disimpulkan bahwa  distribusi  frekuensi  jenis  kelamin responden  menggunakan  ukuran  kanul 10F  lebih  banyak  terjadi  pada  responden dengan jenis kelamin laki-laki.
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  jenis kelamin  responden  menggunakan  ukuran kanul 12F
No  Jenis kelamin  n % 1 Perempuan 9 52.9 2 Laki – laki 8 47.1 Total 17 100 Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah jenis kelamin reponden yang
menggunakan  ukuran  kanul  ukuran  12F hampir  sama  yaitu  pada  responden  jenis kelamin perempuan sebanyak 9 responden atau sebesar 52,9%, sedangkan untuk jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  8  responden atau  sebesar  47,1%.  Dapat  disimpulkan bahwa  distribusi  frekuensi  jenis  kelamin responden  yang  menggunakan  ukuran kanul  12F  lebih  banyak  terjadi  pada responden dengan jenis kelamin perempuan.
Tabel  3. Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  responden  menggunakan  kanul ukuran 10F No Umur n % 1 Dewasa awal (20-30 tahun)  5  29.4 2 Dewasa akhir (31-59 tahun)  12  70.6 Total 17 100
Tabel  3  dapat  disimpulkan  bahwa distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur responden  yang  menggunakan  ukuran kanul  10F  banyak  terjadi  pada  dewasa akhir  antara  usia  31-59  tahun  yaitu sebanyak  12  responden  atau  sebesar 70.6%.
Tabel  4. Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  responden  menggunakan  kanul ukuran 12F No Umur N % 1  Dewasa awal (20-30 tahun) 4 23.5 2   Dewasa akhir (31-59 tahun) 13 76.5 Total 17 100 Tabel  4  dapat  disimpulkan  bahwa distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur responden  dengan  menggunakan  ukuran kanul  12F  paling  banyak  pada  dewasa akhir  antara  usia  31-59  tahun  yaitu sebanyak  13  responden  atau  sebesar 76.5%.
Tabel  5. Distribusi  saturasi  oksigen responden sebelum dan sesudah dilakukan tindakan suction menggunakan  ukuran kanul 10F
N o Saturasi sebelum suction Saturasi sesudah suction Variabel n % Mean Std. deviasi n % Mean St d. de via si 1 Kanul 10F 17 100 95.82 2.038 1 7 10 0 96.18 2.0 69 Tabel  5  menunjukkan  bahwa sebelum dilakukan tindakan suction menggunakan ukuran kanul 10F didapatkan  nilai  mean  sebesar  95.82, setelah dilakukan tindakan suction
mengalami  peningkatan  nilai  mean  yang didapatkan  sebesar  96.18,  maka  dapat disimpulkan  peningkatan  yang  terjadi sebesar 0.36.
Tabel  6. Distribusi  saturasi  oksigen responden sebelum dan sesudah dilakukan tindakan suction menggunakan  ukuran kanul 12F No Saturasi sebelum suction Saturasi sesudah suction Variabel n % Mean Std. deviasi n % Mean Std. deviasi 1 Kanul 12F 17 100 94.35 2.548 17 100 96.41 2.808
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  hasil mean sebelum  dilakukan tindakan suction menggunakan  ukuran  kanul  12F  sebesar 94.35,  dan  sesudah  dilakukan  tindakan suction nilai  mean  yang  didapatkan  nilai mean sebesar 96.41, maka dapat disimpulkan  peningkatan  yang  terjadi sebesar  2.06.
Kedua  persyaratan  untuk  Uji paired  sample  t  –  test telah  terpenuhi, yaitu  yang  pertama  bahwa  sebaran  data berdistribusi  normal.  Persyaratan  kedua, yakni  dengan  uji  homogenitas  varian membuktikan  bahwa  data  homogen.  Pada penelitian ini didapatkan data berdistribusi tidak homogen. Menurut sopiyudin (2011), syarat untuk uji paired t-test dan t –independent  sample  test yang  pertama data  berdistribusi  normal  dan  yang  kedua variansi data bisa homogen atau heterogen.  Setelah  persyaratan  terpenuhi maka dilakukan Uji paired sample t – test dan  uji t-  independent  sample  test .  Untuk membuktikan hipotesis yang telah ditetapkan.
Tabel  7. Analisis  uji paired  sample  test menggunakan kanul ukuran 10F
N o Sebelum-sesudah SpO 2 menggunakan kanul 10F Variabel n % Mean Std. Deviation p-value 1 SpO 2 sebelum suction 1 7 1 0 0 95.82 2.038. 0,029 2 SpO 2 sesudah
suction 1 7 1 0 0 96.12 2.069 Dari  tabel  7  menunjukkan  bahwa perubahan kadar saturasi oksigen menggunakan kanul ukuran 10F mempunyai  nilai p  value sebesar  0.029, nilai  mean  sebelum  dilakukan  tindakn suction sebesar  95.82  dan  sesudah dilakukan  tindakan suction sebesar  96.18. dapat disimpulkan bahwa terjadi peningkatan kadar saturasi oksigen.
Tabel  8. Analisis  uji paired  sample  test menggunakan kanul ukuran 12F
No
Sebelum-sesudah SpO 2 menggunakan kanul 12F Variabel n % Mean Std. Deviati on p-value 1 SpO 2 sebelum suction 17 100 94.35 2.548 0,002 2 SpO 2 sesudah suction 17 100 96.41 2.808 Dari  tabel  8  menunjukkan  bahwa perubahan kadar saturasi oksigen menggunakan kanul ukuran 12F
mempunyai  nilai p  value sebesar  0.002, nilai  mean  sebelum  dilakukan  tindakn suction sebesar  94.35  dan  sesudah dilakukan  tindakan suction sebesar  96.41. dapat disimpulkan bahwa terjadi peningkatan kadar saturasi oksigen.
Tabel  9. Hasil  Analisis  Uji Independent Sample Test Sebelum Dilakukan Tindakan
Suction No Saturasi sebelum dilakukan suction Variabel n % Mean Std. Deviati on p-value 1 Kanul 10F 17 100 95.82 2.038 0,025 2 Kanul 12F 17 100 94.52 2.322
Tabel 9 menunjukkan bahwa ada perbedaan  sebelum  dilakukan  tindakan suction menggunakan  ukuran  kanul  10F dan  12F  memiliki p  value sebesar  0.025, sehingga dapat disimpulkan bahwa sebelum  melakukan  tindakan suction mempunyai p-value sebesar 0.025 .
Tabel  10 .  Hasil    analisis  uji independent sample  test sesudah  dilakukan  tindakan suction
No Saturasi sesudah dilakukan suction Variabel n % Mean Std. Deviation p-value 1 Kanul 10F 17 100 95.08 2.058
0,002 2 Kanul 12F 17 100 98.41 1.228
Tabel  10  menunjukkan  bahwa Perbedaan  menggunakan  ukuran  kanul 10F  dan  12F  mempunyai  nilai p  value sebesar 0.002. Sedangkan dilihat dari nilai mean  yang  menggunakan  ukuran  12F mengalami peningkatan lebih besar dibanding  menggunakan  ukuran  kanul 10F,  yaitu  sebesar  98.41.  Maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  kadar  saturasi oksigen sesudah dilakukan tindakan suction menggunakan  kanul  ukuran  10F dan 12F.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  dalam  penelitian  ini menjelaskan tentang hasil penelitian diatas serta  membandingkan  dengan  teori  yang ada.  Hasil  penelitian  tersebut  sesuaikah dengan  teori  yang  ada  atau  tidak.  Sesuai dengan hasil penelitian yang akan dibahas dalam  pembahasan  ini  adalah  analisis univariat meliputi umur responden, dan uji bivariat  meliputi  kadar  saturasi  oksigen sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan suction dengan  ukuran  kanul  yang berbeda.
Menurut  Santrock,  J.W  (2008), usia  dewasa  dibagi  menjadi  dua  yaitu dewasa  awal  usia  antara  20-30  tahun  dan dewasa  akhir  antara  usia  31-59  tahun.
Berdasarkan  hasil  data  penelitian  diatas, diketahui  bahwa  tindakan suction dengan menggunakan  kanul  ukuran  10F  maupun 12F banyak terjadi pada usia dewasa akhir yaitu pada usia antara 31-59 tahun.
Dari  data  yang  telah  didapatkan berdasarkan  uji  berpasangan  ( paired  t  - test ) antara sebelum dan sesudah dilakukan  tindakan suction mengalami perubahan,  baik  menggunakan  ukuran kanul  10Fr  maupun  ukuran  kanul  12Fr, adanya  perubahan  kadar  saturasi  oksigen. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dijelaskan  oleh  Setianto  (2007)  evaluasi dari  hasil  yang  diharapkan  setelah melakukan  tindakan  penghisapan  sekret endotrakeal  adalah  meningkatnya  suara napas,  menurunnya Peak  Inspiratory Pressure , menurunnya ketegangan saluran pernapasan, meningkatnya
dinamik campliance paru,  meningkatnya  tidal volume,  adanya  peningkatan  dari  nilai arterial  blood  gas ,  atau  saturasi  oksigen yang bisa dipantau dengan pulse oxymeter, hilangnya  sekresi  pulmonal.
Adapun tujuan setelah dilakukan tindakan suction seperti  yang  dijelaskan  Lynn
(2011) antara lain mempertahankan patensi  jalan  nafas,  mengurangi  kerja pernafasan  dengan  mengeluarkan  secret, merangsang  reflek  batuk,  mencegah infeksi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kitong  (2014)  dengan  judul  “Pengaruh Penghisapan  Lendir  Endotracheal  Tube (ETT)  Terhadap  Pengaruh  Kadar  Saturasi Oksigen  Pada  Pasien  Yang  Dirawat  di Ruang ICU RSUP Pro. Dr. R. D. Kandau Manado”  menunjukkan  hasil  bahwa adanya  perbedaan  kadar  saturasi  oksigen sebelum  dan  sesudah  diberikan  tindakan penghisapan lender dimana terdapat selisih nilai kadar saturasi oksigen sebesar
5,174  %  dan  nilai p-value =0,000  (α< 0.05).
Untuk mengetahui perbedaan antara  kanul  10F  dan  12F  menggunakan uji t-independent  sample  test .  Hasil  yang didapatkan  yaitu  sebesar  0.002%,  atau nilai  p<  0.05  yang  artinya  ada  perbedaan perubahan saturasi oksigen setelah dilakukan  tindakan suction menggunakan ukuran  kanul  yang  berbeda.  Peningkatan saturasi  oksigen  menggunakan  kanul ukuran  12F  lebih  besar  dibanding  dengan ukuran  kanul  10F,  peningkatan  kadar saturasi  oksigen  menggunakan  ukuran kanul 10F sebesar 95.88, sedangkan untuk ukuran kanul 12F yaitu sebesar 98.41.
Menurut  Kozier  (2009),  ukuran kanul suction steril  untuk  dewasa  adalah 10  –  16  Fr.  Pada  pasien  yang  terpasang ET  pengukuran  menggunakan rule  of thumb untuk selang suction yaitu menggadakan  ukuran  millimeter  jalan napas  buatan. Misal  diameter  ET  6  mm  x 2 = 12. Ukuran selang suction yang aman 12 Fr (French Units). Hal tersebut sejalan dengan  yang  diungkapkan  oleh  Umar (2004),  diameter  kateter suction bagian luar  tidak  boleh  melebihi  setengah  dari diameter  bagian  dalam  lumen  tube/jalan nafas  buatan.  Diameter  kateter  yang lebih besar akan menimbulkan atelektasis sedangkan  kateter  yang  terlalu  kecil kurang  efektif  untuk  menghisap  sekret yang  kental.  Penelitin  yang  berlawanan dengan  penelitian  ini  yaitu  Nofiyanto,  M. (2013)  membahas  tentang perbedaan  nilai saturasi  oksigen  (SpO 2 )  berdasarkan ukuran kateter suction pada tindakan open suction  d i  ruang  general intensive  care unit RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung, membedakan  ukuran  kanul  12F  dan  14F hasil  yang  didapatkan  terjadi  penurunan saturasi  oksigen  pada  kedua  kelompok, ukuran 14 Fr menurunkan saturasi oksigen
lebih  banyak  (2,18  %)  daripada  12  Fr (1,18 %) dengan nomor ETT responden 7 mm.  Terdapat  perbedaan  rerata  selisih saturasi  oksigen  yang  bermakna  antara kelompok 12 Fr dan 14 Fr ( p= 0.001), α = 0,025.  Hal  ini  karena  semakin  besar ukuran  kateter suction akan  semakin mempersempit lumen ETT untuk masuknya udara atmosfir dan memperbesar  oksigen  paru  yang  terhisap. Yang perlu diingat adalah setiap melakukan tindakan suction , bukan hanya sekretnya  yang  dihisap  akan  tetapi oksigen  di  paru  juga  dihisap  dan  alveoli bisa  kollaps.  Kanul suction yang  baik adalah efektif menghisap sekret dan resiko trauma jaringan yang minimal. Teori yang dijelaskan  oleh  Kozier  (2009),  teknik untuk  meminimalkan  atau  menurunkan komplikasi  meliputi  lakukan  pengisapan hanya  bila  diperlukan,  penggunaan  teknik steril, hiperinflasi.
Hiperoksigenasi,
ukuran kateter yang aman dan memasukkan salin. Penelitian ini membahas mengenai perubahan  kadar  saturasi  oksigen  dengan ukuran  kanul  yang  berbeda,  prinsipnya sebelum dilakukan tindakan suction diukur  kadar  saturasi  oksigen,  setelahnya diukur  kadar  saturasi  oksigen.  Hasil  dari penelitian  ini  terjadi  peningkatan  yang berbeda  dengan  menggunakan  kanul ukuran 10F dan 12F yaitu p value sebesar 0.002  ( p <0.05).Dengan  demikian  dapat disimpulkan penelitian mengenai perbedaan ukuran kanul suction pengaruhnya  terhadap  perubahan  saturasi oksigen mempunyai perbedaan,
khususnya  ada  peningkatan  setelahnya dilakukan tindakan suction .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  tentang  perbedaan  ukuran
kanul  suction  dengan  perubahan  kadar saturasi  oksigen  pada  pasien yang terpasang  ventilator  mekanik  di  ruang ICU  RSUD  Dr.  Moewardi  tahun  2015 sebagai  berikut  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa :
1. Ada  perubahan  kadar  saturasi oksigen  sebelum  dan  sesudah dilakukan tindakan suction menggunakan kanul ukuran 10F. 2. Saturasi oksigen mengalami perubahan setelah dilakukan tindakan suction menggunakan kanul ukuran 12F.
3. Terdapat perbedaan yang signifikan setelah dilakukan tindakan suction menggunakan kanul  ukuran 10F  dibanding  kanul ukuran 12F Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, ukuran kanul suction yang diteliti mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap perubahan kadar saturasi oksigen,  untuk  itu  peneliti  menyarakan bagi  perawat  di  ruang  ICU  supaya  dalam melakukan  tindakan suction diharapkan memilih ukuran kanul yang tepat disesuaikan  dengan  ukuran  ETT  yang digunakan.
Untuk  penelitian  lebih  lanjut terhadap perubahan kadar saturasi oksigen peneliti  menyarankan  hendaknya  lebih fleksibel  waktunya  dan  menggunakan sampel di beberapa ICU rumah sakit serta dilakukan dengan tim sehingga responden bisa terpantau dan bisa lebih tergeneralisasi.  Sebaiknya  juga  tentang faktor-faktor  yang  tidak  dapat  terkontrol, besar  kemungkinan  variabel  yang  tidak terkontrol  bisa  berpengaruh  juga  terhadap perubahan  kadar  saturasi  oksigen  pada pasien  yang  menggunakan  alat  bantu nafas ventilator mekanik di ICU.

## DAFTAR RUJUKAN
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Lien. Salemba Medika: Jakarta Corwin,  J.  E,.  (2001). Buku  Suku Patafisiologi (hands book of pathophysiologi) . Jakarta: EGC.
Fox,  N.  (2002). Pulse  Oxymetry .  Nursing Times. 98, 65-67.
Giuliano,  K.  K.  (2006). Knowledge  of Pulse  Oximetry  Among  Critical
Care  Nurses. Dimentsions  of
Critical Care Nursing. 25, 44-49. Gwinnutt, C. (2006). Clinical Anaesthesia 2nd edn. Oxford: Blackwell
Publishing.
Hidayat,  A.  (2005). Pengantar  Ilmu Keperawatan Anak. Edisi 1.
Jakarta: Salemba.
Higgins,  D.  (2005). Pulse  Oxymetry .
Nursing Times.
Ignatavicius.  (1999). Medical  Surging Nursing: A Nursing Process
Approach (ed. 2). Philadeplhia: W.
B . Saunders Company.
Istiqomah.  (2009). Infeksi  Nosokomial- pneumonia . (online). http://materibidan.blogspot.com/20 09/10/infeksi-nosokomial- pneumonia.html. diakses pada tanggal 19 Januari 2015 Jevon, P., & Ewens, B. (2009).
Pemantauan  Pasien  Kritis  seri ketrampilan  klinis  esensial  untuk perawat  edisi  kedua .  Jakarta: Erlangga. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Profil Kesehatan Indonesia. (2010). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2012: Jakarta (online), (http://www.depkes.go.id/downloa ds/PROFIL_DATA_KESEHATA
N_INDONESIA.pdf, diakses tanggal 17 Januari 2015 ) Kitong,  B.  I.  (2014). Pengaruh  Tindakan Penghisapan  Lendir  Endotracheal Tube  Terhadap  Kadar  Saturasi Oksigen  Pada  Pasien  Yang  Di
Rawat  Di  Ruang  ICU  RSUP  Prof. Dr.  R.D  Kandou  Manado (online) (ejournal.unsrat.ac.id/indek.php/jk p/article/view/5275). diakses tanggal 11 Desember 2014) Kozier,  B.,  &  Erb,  G.  (2002) .  Kozier  and
Erb's  Techniques  in  Clinnical
Nursing  5th  Edition. New  Jersey:
Pearson Education. Leach,  R.  (2004). Critical Caremedicine
At  A  Glance. Oxford:  Blackwell Publishing.
Lemeshow  S,  et  al.  (1993). Adequacy  of Sample  Sizein  Health  Studies. Chichester: John Wiley & Sons. Lynn,  D.  (2011).  AACN procedure manual  for  critical  care  6th edition. St Louis Missouri:
Elsevier saunders.
Morton.  (2011)  dan  Praticia,  G.  (2011).
Keperawatan  Kritis:  Pendekatan
Asuhan  Holistic ;  Alih  Bahasa,
Nike Budhi Subekti...[et al]; editor edisi  bahasa  indonesia , Fruriolina Ariani, Alfrina Hanny, Esty Wahyuningsih.-Ed.8.Jakarta: EGC Mathews,  P.  J.  (2005).  The Lastest  In Respiratory Care. Nursing Management Supplemenet : Critical Care Choices. Murti,  B.  (2013). Desain  dan  ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di
Bidang  Kesehatan. Yogyakarta  :
Gadjah Mada University Press. Musliha.  (2010). Keperawatan  Gawat Darurat. Yogyakarta : Nuha Medika. Nofiyanto,  M.  (2013). Perbedaan  Nilai Saturasi Oksigen (Spo2) Berdasarkan Ukuran Kateter Suction  Pada  Tindakan  Open Suction Di Ruang General Intensive  Care  Unit  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung (online)
http://pustaka.unpad.ac.id/archives /128770/# diakses  pada  tanggal  2 Februari 2015 Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan, (Eds.Revisi). Bandung: Rineka Cipta. Nurachmah,  E.,  S,.  (2000). Buku  Saku Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta:EGC. Nursalam. (2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika
Pontoppidan  H,  Geffin  B,  Lowenstein  E.
Acute  respiratory  failure  in  the adult .N  English  J  Med.  1972  Oct 19;287(16):799–806 (online) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/4560519 diakses  pada  tanggal 20 Januari 2015 RSDM.  (2014). Standar  Operasional Prosedure (SPO) Menghisap Lendir (Suction). RSUD Dr. Moewardi. Surakarta RSUP Dr. Kariadi. (2004). Protap Suction
Endotracheal. (online).
http://digilib.unimus.ac.id/files/dis k1/112/jtptunimus-gdl-
wiyotog2a2-5560-3-bab2.pdf.
Diakses  pada  tanggal  15  Januari 2015
Santjaka, A. (2009). Bio statistik.
Purwokerto : Global Internusa.
Santrock, J.W. (2008).
Psikologi
Perkembangan. Jakarta  :  Prenada Media Group
Saryono.  (2011). Metodelogi  Penelitian Kesehatan . Jogjakarta : Mitra. Setiadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan. Yogyakarta  : Graha. Ilmu.
Setiyohadi,  B.  (2007). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  II  Edisi  IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Smeltzer,  S.C  dan  Bare,  B.G.  (2001).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah. (Edisi 8). Jakarta : EGC. Sugiyono.  (2007). Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D. Bandung: Alfabeta. Sujatmi,  S.  (2010). Efektifitas  Lama Waktu  Suction  10  dan  15  Detik Terhadap  Kadar  Saturasi  Oksigen (O2) Perifer pada Pasien Stroke di R.  ICU  RSUD  Kebumen (online) ( http://digilib.stikesmuhgombong.a c.id/gdl.php?mod=browse&op=rea
d&id=jtstikesmuhgo-gdl-
srisujatmi-289 diakses  tanggal  3 Januari 2015) Sundana, K. (2008). Ventilator : pendekatan praktis di unit keprawatan kritis : Bandung. CICU Bandung Syafni, S.R. (2012). Efektifitas Penggunaan  Close  Suction  System dalam Mencegah Infeksi Nosokomial  Ventilator  Assosiated Pneumonia  (VAP)  pada  Pasien Dengan Ventilator Mekanik .
(online).
(http://repository.unri.ac.id/bitstrea
m/123456789/1916/1/JURNAL.pd f.  Diakses  pada  tanggal  5  Januari 2015) Timby,  B.(2009). Fundamental  Nursing Skills  and  Concepts. Philadelphia: Lippincot William & Wilkins.
Wahyono.  (2007). Pelaksanaan  Prosedur Suction . (online). https://ojantikareborn.wordpress.co m/2011/04/  diakses  pada  tanggal 19 Januari 2015.
Welch,  J.  (2005). Pulse  Oximeters. Biomedical  Instrumentation  and Technology, 125-130. Wiyoto. (2010). Hubungan Tingkat Pengetahuan      Perawat      Tentang Prosedur Suction Dengan Perilaku Perawat Dalam Melakukan Tindakan  Suction  di  ICU  Rumah Sakit  dr.  Kariadi        Semarang (Online),
(http://digilib.unimus.ac.id/gdl.php ?mod=browse&op=read=jtptunim us-gdl-wiyotog2a2-5560,  diakses tanggal 11 November 2014) Zifrianita.  (2012). Pengaruh  Tindakan Suction  dengan  Hiperoksigenisasi Terhadap  Saturasi  Oksigen  di Ruang  HCU  RSUP  Fatmawati Tahun  2012 (online).  http://psik- umj.ac.id/library/index.php?p=sho w_detail&id=1268,  diakses  pada tanggal 15 Desember 2015.