ISSN 2599-1841

## HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU PASANGAN USIA SUBUR DENGAN TES IVA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG PASIR
Sarah Fitria 1 , Nevi Susianty 2 , Nova Avianti Rahayu 3 1,2,3 (Prodi Kebidanan/ Fakultas MIPA dan Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Riau ) Penulis korespondensi: sarahfitria@umri.ac.id

## ABSTRACT
Cervical cancer is one of the main causes of death for women. The incidence of cervical cancer in the world is 7.9% annually, in Indonesia in 2013 it was 10.3% and in Dr.M.Djamil Hospital Padang in 2015 it was 1.6%. One way to find out early detection of cervical cancer is by screening. Cervical cancer can be detected early with an IVA test. Achievement of the IVA test at the Padang Pasir Padang Health Center is still below the national target, which is only 5.6%. The aim of the study was to determine the relationship between  the  knowledge  of  PUS  mothers  and  the  implementation  of  the  IVA  test  in  the working area of the Padang Pasir Health Center, Padang City. This research method is descriptive  analytic  with  cross  sectional  design.  The  research  was  carried  out  in  the working area of the Padang Pasir Padang Health Center. The population in this study were women of childbearing age, the sampling technique was multistage random sampling with a total sample of 82 people. Data was collected using a questionnaire. Data analysis consisted of univariate and bivariate using the chi-square test. The results showed that 96.3% of respondents had good knowledge and 91.5% of respondents had never taken an IVA test. There is no knowledge relationship (p=1,000). The conclusion of this study is that there is no relationship between the knowledge of PUS mothers and the implementation of the IVA test.
Keyword:  IVA, test, Knowledge, PUS

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO) kanker merupakan penyebab  utama  kematian  di  seluruh dunia.  Kanker  adalah  pertumbuhan  sel- sel  abnormal  yang  menyerang  sebagian tubuh  dan  akan  menyebar  ke  bagian- bagian  tubuh  yang  lain.  Salah  satunya, kanker  serviks  merupakan  penyebab utama  kematian  kanker  setelah  kanker payudara.  Kanker  serviks  (leher  rahim) adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah  serviks  sebagai  akibat  adanya pertumbuhan  jaringan  yang  tidak
terkontrol  dan  merusak  jaringan  normal di sekitarnya.
Menurut WHO, 490.000
perempuan (7,9%) di dunia setiap tahun didiagnosa terkena kanker serviks. Data dari  IARC  ( International  Agency  for Research on Cancer ) tahun 2012 tercatat kanker  serviks  16  per  100.000 perempuan. Sebanyak 80% kasus kanker serviks  berada  di  negara  berkembang yaitu,  1.522.000  kasus  dan  kanker serviks  merupakan  penyebab  kematian yang  utama  di  Asia  Tenggara.  Di Vietnam,  kanker  serviks  merupakan
penyebab  kematian  perempuan  dengan nomor  urut  pertama,  sedangkan  di Thailand  dan  Malaysia  kanker  serviks menduduki penyebab kematian perempuan yang ketiga.1,2,4
Di  Indonesia,  pada  tahun  2013 terdapat  sekitar  98.962  kasus  kanker serviks,  yang  menyumbang  sekitar 10,3%  dari  total  kasus  kanker.  Setiap tahun,  diperkirakan  ada  sekitar  15.000 kasus  baru  kanker  serviks  dan  sekitar 7.500  orang  meninggal  akibat  penyakit ini. Rata-rata, setiap hari terdapat sekitar 40-45  kasus  baru  dan  20-25  orang meninggal akibat kanker serviks. Dengan demikian,  perkiraan  ini  menunjukkan bahwa  setiap  jam,  satu  perempuan diperkirakan  meninggal  dunia  akibat kanker serviks. Hal ini berarti Indonesia kehilangan  sekitar  600-750  perempuan yang masih produktif setiap bulannya. Di Sumatera  Barat,  diperkirakan  terdapat sekitar  2.285  kasus  kanker  serviks. Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Dr. M. Djamil Padang merupakan salah satu rumah sakit rujukan di wilayah Sumatera bagian  tengah.  Pada  tahun  2014,  RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  menemukan  140 kasus  (1,1%)  dan  pada  tahun  2015 terdapat  201  kasus  (1,6%).  Data  ini mengindikasikan  adanya  peningkatan kasus  kanker  serviks  di  RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang  sebesar  5,6.Pandangan para  ahli  kanker,  kanker  serviks merupakan salah satu jenis kanker yang
paling  bisa  dicegah  dan  bisa  diobati. Menurut dr.Maringan DL Tobing, secara klinis  kanker  serviks  pra-invasif  tidak ada keluhan, tidak bisa dideteksi dengan mata  biasa  dan  tidak  bisa  dideteksi sebagai serviks normal. Oleh karena itu, skrining  lesi  pra  kanker  sangat  penting sekali  karena  pengobatannya  bisa menyembuhkan sampai 100%. Sedangkan pada kanker invasif,
penggunaan  skrining  lesi  memberikan hasil  yang  kurang  memuaskan  dengan harapan hidup 5 tahun, yaitu antara 20%-
90%.7 Salah satu cara untuk
mengetahui  deteksi  dini  kanker  serviks dengan cara tindakan skrining. Skrining adalah deteksi dini dari suatu penyakit/usaha  untuk  mengidentifikasi penyakit dan kelainan yang secara klinis belum  jelas  dengan  menggunakan pemeriksaan  atau  prosedur  tertentu, dapat  digunakan  secara  cepat  untuk membedakan orang-orang yang kelihatannya  sehat  tetapi  sesungguhnya menderita suatu kelainan. Skrining untuk deteksi  dini  kanker  serviks  yaitu  Pap Smear, yaitu metode skrining ginekologi yang dilakukan untuk menemukan proses premalignant (prakeganasan) dan malignancy  (keganasan)  di  ektoservix
(leher rahim bagian luar), infeksi dalam endoservix  (leher  rahim  bagian  dalam) dan  endometrium.  Pemeriksaan  Pap Smear akan dilakukan dengan
menggunakan  mikroskop.  Tujuan  Pap Smear  adalah  menemukan  sel  abnormal atau sel yang dapat berkembang menjadi kanker  termasuk  virus  HPV  (Human Papilloma Virus).
Tes IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)  adalah  metode  yang  digunakan untuk  deteksi  dini  kanker  serviks  dan memiliki  tingkat  kepopuleran  yang sebanding  dengan  tes  Pap  Smear.  Tes IVA  melibatkan  penggunaan  lidi  kapas yang  telah  dicelupkan  ke  dalam  asam asetat atau asam cuka dengan konsentrasi 3-5% untuk mengolesi serviks atau leher rahim.  Jika  terdapat  area  yang  tidak normal, area tersebut akan berubah warna menjadi  putih  (autowhite)  dengan  batas yang  jelas,  menunjukkan  kemungkinan adanya lesi prakanker pada serviks. Jika tidak  ada  perubahan  warna,  itu menunjukkan  bahwa  tidak  ada  infeksi pada serviks. Perlu dicatat bahwa metode deteksi  dini  tes  Pap  Smear  yang melibatkan  pengambilan  sampel  cairan dari leher rahim berbeda dengan tes IVA yang  menggunakan  asam  asetat  3-5% untuk  pengolesan  langsung  pada  leher rahim.
Tes  IVA  memiliki  beberapa kelebihan  dibandingkan  dengan  tes  Pap Smear.  Pertama,  tes  IVA  mudah dilakukan  dan  tidak  memerlukan peralatan khusus yang rumit. Selain itu, tes ini juga dianggap aman dan biayanya lebih  terjangkau.  Meskipun  demikian,
akurasi  tes  IVA  setara  dengan  tes-tes deteksi dini kanker serviks lainnya.
Selain  itu,  tes  IVA  dapat dipelajari  dan  dilakukan  oleh  hampir semua  tenaga  kesehatan  yang  telah menerima pelatihan khusus. Tes ini dapat dilakukan di berbagai tingkatan pelayanan  kesehatan,  termasuk  rumah sakit,  puskesmas,  puskesmas  pembantu, pos bersalin desa, klinik dokter spesialis, dokter umum, dan praktik bidan. Dengan demikian, tes IVA memberikan fleksibilitas  dalam  pemeriksaan  deteksi dini  kanker  serviks  di  berbagai  fasilitas pelayanan Kesehatan.
Tes IVA dianjurkan bagi semua perempuan usia 30 – 50 tahun yang sudah melakukan  hubungan  seksual.  Target program adalah 50% perempuan berusia 30-  50  tahun  melakukan  skrining  yang dicapai  pada  tahun  2019.  Cakupan pelaksanaan  tes  IVA  sangat  erat hubungannya dengan perilaku kesehatan ibu Pasangan Usia Subur (PUS).
Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo  (2010),  perilaku  manusia ditentukan oleh dua faktor, yakni faktor perilaku  (behavioral  factors)  dan  faktor non-perilaku  (non-behavioral  factors). Selanjutnya, perilaku itu sendiri ditentukan dari 3 faktor utama; Pertama,
faktor predisposisi (predisposing
factors),  yaitu  faktor-faktor  yang mempermudah terjadinya perilaku
seseorang,  seperti  pengetahuan,  sikap,
keyakinan,  kepercayaan,  nilai-nilai, tradisi  dan  sebagainya.  Kedua,  faktor pemungkin  (enabling  factors)  adalah faktor-faktor  yang  memungkinkan  atau memfasilitasi  perilaku  atau  tindakan, seperti  puskesmas,  posyandu,  rumah sakit,  tempat  pembuangan  air,  tempat pembuangan  sampah,  tempat  olah  raga, makanan  bergizi,  uang  dan  sebagainya. Ketiga,  faktor  penguat  (reinforcing factors)  adalah  faktor-faktor  yang mendorong  atau  memperkuat  terjadinya perilaku,  seperti  dukungan  petugas kesehatan,  dukungan  keluarga,  tokoh agama dan tokoh masyarakat.
Faktor  presdiposisi  perilaku seseorang adalah pengetahuan dan sikap. Pengetahuan adalah hasil tahu seseorang terhadap  objek  melalui  penginderaan. Dengan  memahami  pengetahuan  maka kita dapat menjelaskan dan memprediksi perilaku seseorang. Jika seseorang sudah memiliki  pengetahuan  yang  baik  untuk melakukan  perilaku  yang  berhubungan dengan  kesehatan,  maka  perilakunya menjadi konsisten dan dapat diramalkan. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wati yang  berjudul  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  Wanita Usia  Subur  (WUS)  dalam  deteksi  dini kanker leher rahim dengan metode IVA di  Desa  Genuk  Kecamatan  Ungaran Barat (2015) menunjukkan pengetahuan dengan nilai  p-value 0,0001< 0,05, ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan
perilaku deteksi dini kanker leher rahim dengan metode IVA.
Menurut  WHO  (2006),  deteksi dini  metode  IVA  dengan  cakupan minimal  80%  selama  lima  tahun  akan menurunkan  insiden  kanker  serviks secara  signifikan.  Skrining  kanker serviks  dengan  frekuensi  5  tahun  sekali dapat  menurunkan  kasus  kanker  leher rahim sampai 83,6%. Saat ini, di negara maju  angka  kejadian  kanker  serviks relatif  menurun  disebabkan  kesadaran masyarakat  di  negara  maju  terhadap tindakan  skrining  kesehatan  meningkat, sehingga kanker serviks dapat diketahui lebih  dini.  Skrining  IVA  sangat  sesuai dengan  kondisi  negara  berkembang seperti  Indonesia,  karena  tekniknya mudah,  sederhana,  biaya  rendah/murah, tingkat  sensitifitasnya  tinggi,  cepat  dan akurat  untuk  menentukan  kelainan  pada tahap prakanker.
Di  negara-negara  berkembang, termasuk  Indonesia,  cakupan  skrining kanker  serviks  masih  rendah,  hanya mencapai  5%.  Di  wilayah  Sumatera Barat,  cakupan  deteksi  dini  kanker serviks dengan menggunakan metode tes IVA  pada  tahun  2014  melibatkan  3.222 orang yang melakukan tes IVA, dan dari hasil  tersebut,  ditemukan  180  orang dengan  hasil  IVA  positif.  Pada  tahun 2015, cakupan tes IVA mencakup 2.318 orang, dan dari jumlah tersebut, terdapat 256  orang  dengan  hasil  IVA  positif
(11,04 %).16,17 Berdasarkan data profil kesehatan  kota  Padang  menunjukkan bahwa  dari  22  Puskesmas  di  Kota Padang,  Puskesmas  Padang  Pasir merupakan  Puskesmas  dengan  cakupan IVA  tertinggi.  Tahun  2014  terdapat  21 penemuan  IVA  positif  atau  sebesar 10,5%.  Tahun  2015  terdapat  137 penemuan  IVA  positif  (37,43%). Kunjungan  IVA  tahun  2016  sampai September  2016  sebanyak  243  orang dengan hasil pemeriksaan 25 IVA positif. Sebanyak  5,6%  baru  tercapainya cakupan pemeriksaan IVA di Puskesmas Padang  Pasir  dan  sangat  jauh  bila dibandingkan  dengan  target  nasional yaitu  50%.16-18  Puskesmas  Padang Pasir  adalah  salah  satu  puskesmas  yang telah menjalankan program pemeriksaan IVA.  Pelaksanaan  Tes  IVA  tidak
memiliki jadwal khusus untuk pemeriksaan, namun dilihat dari kunjungan ibu PUS rata-rata kunjungan 1 bulan sebanyak 30 orang. Adapun jumlah tenaga  bidan  yang  terlatih  untuk pemeriksaan IVA sebanyak 2 orang.
Berdasarkan  wawancara  awal peneliti terhadap 10 orang ibu PUS di 10 kelurahan  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Padang  Pasir  Padang, diketahui  6  orang  diantaranya  memiliki pengetahuan kurang baik tentang tes IVA (60%),    Berdasarkan  uraian  di  atas,
peneliti tertarik meneliti tentang hubungan pengetahuan ibu PUS dengan
pelaksanaan  tes  IVA  di  wilayah  kerja Puskesmas Padang Pasir.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif analitik dengan desain penelitian  menggunakan  pendekatan cross  sectional.  Penelitian  ini  menggali tentang fenomena yang terjadi, kemudian menganalisa  hubungan  antara  variabel dependen  dan  independen,  sedangkan pengumpulan  data  dilakukan  satu  kali secara bersamaan saat penelitian dilaksanakan.  Penelitian  ini  telah dilakukan  di  Kelurahan  Ujung  Gurun wilayah  kerja  Puskesmas  Padang  Pasir Kota Padang.
Populasi  penelitian  ini  adalah semua ibu PUS yang berada di Kelurahan Ujung  Gurun  wilayah  kerja  Puskesmas Padang  Pasir  Kota  Padang  tahun  2015 sebanyak  724  orang.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  dilakukan secara  Gugus  Bertahap  ( Multistage Random  Sampling ).  Hal  ini  dilakukan karena  populasi  terdiri  dari  tingkat wilayah,  yaitu  kecamatan  dan  beberapa kelurahan.  Sampel  yang  diambil  adalah mengambil Kelurahan Ujung Gurun dari 10  kelurahan  yang  ada  di  Kecamatan Padang  Barat  sebagai  wilayah  kerja Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang secara random. Kelurahan Ujung Gurun memiliki  6  RW  (Rukun  Warga),  yaitu RW  I,  RW  II,  RW  III,  RW  IV,  RW  V,
dan  RW  VI.  Sampel  diambil  secara random,  RW  yang  dijadikan  sampel untuk  penelitian  ini  adalah  RW  II. Kemudian semua ibu PUS yang berusia 20-50 tahun di RW II Kelurahan Ujung Gurun itulah yang diteliti sejumlah 82 ibu PUS.
Jenis  pengumpulan  data  yaitu data primer dan data sekunder. Instrumen Pengumpulan data
menggunakan kuesioner  pengetahuan  yang  dibagikan kepada responden yaitu ibu PUS usia 20- 50 tahun yang berada di kelurahan Ujung Gurun wilayah kerja Puskesmas Padang Pasir  Kota  Padang.  Menggunakan analisis univariate dan bivariate

## HASIL DAN PEMBAHASAN ANALISIS UNIVARIAT
Data  tersebut  menunjukkan bahwa  dari  82  responden,  sebanyak  75 responden (91,5%) tidak pernah
menjalani  tes  IVA,  sedangkan  hanya  7 responden (8,5%) yang pernah menjalani tes  IVA.  Selain  itu,  dari  82  responden, terdapat  3  responden  (3,7%)  yang memiliki pengetahuan yang kurang baik tentang tes IVA, sementara 79 responden (96,3%) memiliki pengetahuan yang baik tentang tes IVA.

## ANALISIS BIVARIAT
Data  tersebut  mengungkapkan bahwa  dari  3  responden  yang  memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  tentang
tes IVA, semua responden (100%) tidak pernah menjalani tes IVA. Sementara itu, dari  79  responden  yang  memiliki pengetahuan  baik  tentang  tes  IVA, terdapat  72  responden  (91,1%)  yang tidak  pernah  menjalani  tes  IVA,  dan hanya  7  responden  (8,9%)  yang  pernah menjalani  tes  IVA.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  nilai  p=1,000,  yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  ibu  PUS  tentang  tes  IVA dengan pelaksanaan tes IVA.
Temuan  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wulandari, yang menemukan bahwa dari 90 responden, 81 responden (90%) tidak pernah  menjalani  tes  IVA,  dan  hanya  9 responden (10%) yang pernah menjalani tes IVA. Pelaksanaan tes IVA melibatkan pemeriksaan leher rahim dengan menggunakan  larutan  asam  asetat  3-5% di fasilitas kesehatan. Direkomendasikan agar pemeriksaan IVA dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia subur antara 30- 50 tahun. Program nasional menargetkan bahwa  setiap  daerah  harus  mencapai cakupan 50% bagi perempuan usia 30-50 tahun  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks dengan metode IVA. Namun,
berdasarkan  kuesioner  penelitian  ini, hampir  semua  responden  tidak  pernah menjalani tes IVA, kecuali sebagian kecil yang  melakukannya  dalam  3  tahun terakhir.  Oleh  karena  itu,  diperlukan
perhatian  dari  petugas  kesehatan  untuk meningkatkan  kemauan  dan  kesadaran responden dalam menjalani tes IVA. Namun, hasil
penelitian mengenai  pengetahuan  dan  pelaksanaan tes  IVA  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuliwati. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa dari  jumlah  responden,  56  responden (26,4%) memiliki pengetahuan baik dan 156  responden  (73,6%)  memiliki pengetahuan  yang  kurang.  Perbedaan hasil  ini  mungkin  disebabkan  oleh kategori  penilaian  pengetahuan  yang lebih  luas  dalam  penelitian  Yuliwati,  di mana  penilaian  kurang  mencakup persentase  ≤75%,  sehingga  jumlah responden  yang  dikategorikan  sebagai memiliki  pengetahuan  yang  kurang menjadi sangat besar.
Pengetahuan  merupakan  hasil dari indra manusia dan tahu tentang objek melalui indra yang dimiliki, seperti mata dan hidung, serta pengalaman masa lalu
dan dukungan keluarga juga mempengaruhi tindakan seseorang.
Dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar responden tidak mengetahui gejala awal kanker serviks (90,2%) dan waktu yang tepat untuk menjalani tes IVA (50%). Hal ini  menunjukkan  bahwa  masih  banyak responden  yang  kurang  memahami informasi penting mengenai tes IVA.
Oleh  karena  itu,  penting  bagi petugas  kesehatan,  seperti  bagian Promosi  Kesehatan  di  Dinas  Kesehatan Kota Padang dan petugas di puskesmas, untuk  meningkatkan  kesadaran  dan pengetahuan  ibu  PUS  tentang  tes  IVA melalui  penyuluhan  yang  intensif  dan berkesinambungan.  Kolaborasi  dengan tokoh masyarakat dan kader setempat di Kelurahan  Ujung  Gurun,  terutama  ibu PUS RW II, dapat membantu meningkatkan pemahaman dan
kesadaran tentang tes IVA.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  Penelitian  yang  dilakukan di Kelurahan Ujung Gurun wilayah kerja Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang dapat  diperoleh  kesimpulan  sebagai berikut.
Sebagian besar responden (91,5%) tidak pernah melakukan tes IVA.
Sebagian  besar  responden  (96,3%) memiliki  pengetahuan  baik  tentang  tes IVA
Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara  pengetahuan  responden  dengan pelaksanaan tes IVA (p=1,000)

## DAFTAR PUSTAKA
WHO. Media Centre. 2019. [Diakses 5 November    2022].  Tersedia  dari: URL: http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs297/en/
American  Cancer  Society.  Global
Cancer Facts & Figures 2020. edisi
ketiga. [Diakses 6 Desember 2022 ] Tersedia dari: URL:
http://www.cancer.org/acs/groups/
content/@research/documents/doc ument/ acspc-044738.pdf
Kumalasari  Intan,  Andhyantoro  Iwan.
2012 Kesehatan Reproduksi untuk Mahasiswa Kebidanan dan Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika. Wijaya  D.  2010.  Pembunuh  Ganas  Itu Bernama Kanker Serviks. Yogyakarta: PT. Niaga Swadaya. Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi. Situasi Penyakit Kanker.Kementerian Kesehatan RI; 2015. RSUP  DR.M.Djamil  Padang.  Buku Register Ginekologi Ruang Kebidanan. Padang; 2014-2015. Subagia,  Hamid  Prasetya.  Waspada
Kanker-Kanker  Ganas  Pembunuh Wanita.  Jogjakarta:  Flashbooks; 2014.
Savitri Astrid, dkk. Kupas Tuntas Kanker Payudara,  Leher  Rahim  dan
Rahim. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press; 2015.
Kemenkes  RI.  Panduan  Program Nasional  Gerakan  Pencegahan dan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim  dan  Kanker  Payudara. Jakarta: Kemenkes RI; 2015.
Notoatmodjo, Soekidjo. Promosi
Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
Wati,  Dewi  Sapta.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Perilaku WUS Dalam Deteksi Dini Kanker serviks  Dengan  Metode  Inspeksi
Visual  Asam  Asetat  Di  Desa Genuk Kecamatan Ungaran Barat Tahun 2015. Jakarta: Perpustakaan NWU; 2015. Kurniawati  Widyastuti,  Aini  Faridah, Maryanto Sugeng. Faktor–Faktor Yang Berhubungan Dengan
Perilaku  Wus  Dalam  Melakukan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Dengan  Metode  Inspeksi  Visual Dengan  Asam  Asetat  (IVA)  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kretek Bantul  Yogyakarta.  Yogyakarta: Stikes Ngudi Waluyo; 2015.
Lailawati,  Arini.  Hubungan  Dukungan
Petugas Kesehatan dengan Kunjungan PUS Dalam Melakukan skrining kanker serviks  menggunakan  metode IVA di Desa Bojonglor Kecamatan  Bojong  Kabupaten Pekalongan.  Pekalongan:  Stikes Muhammadiyyah Pekalongan; 2016.
Dinas Kesehatan Sumatera Barat. Profil
Kesehatan  Provinsi  Sumatera
Barat  tahun  2014.  Sumatera
Barat; 2014.
Dinas Kesehatan Sumatera Barat. Profil
Kesehatan  Provinsi  Sumatera
Barat  tahun  2015.  Sumatera Barat; 2015.
Puskesmas  Padang  Pasir  Kota  Padang. Buku  Register  Ruang  KB. Padang; 2015- September 2016. Rahayu  Wahyu.  Mengenali,  Mencegah dan  Mengobati  35  Jenis  Kanker. Jakarta: Victory inty Cipta; 2010. Tilong,  Adi  D.  Waspada  Penyakit Kanker  Tanpa  Gejala  Menyolok. Yogyakarta: Buku Biru; 2014. Irianto,  Koes.  Kesehatan  Reproduksi (Reproductive  Health)  Teori  dan Praktikum.  Bandung:  Alfabeta; 2015.
Sastrosudarmo, Wh. Kanker The Sillent Killer.  Jakarta:  Garda  Media; 2012.
Riksani  Ria.  Kenali  Kanker  Serviks Sejak  Dini.  Yogyakarta:  Rapha Publishing; 2016.
Novel Sinta, Nuswantara Sukma, Safitri Ratu. Kanker Serviks dan Infeksi
Human  Papilloma  Virus  (HPV). Jakarta Selatan: Javamedia Network; 2010. Marmi. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar; 2015. Notoadmodjo, Soekidjo. Promosi
Kesehatan  dan  Ilmu  Prilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
Budiman, Riyanto Agus. Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan dan Sikap dalam  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika: 2013. Hidayat,  Aziz  Alimul.  2014.  Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis  Data.  Jakarta:  Salemba
Medika; 2014.
Azwar,  Saifudin.  2012.  Sikap  Manusia
Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Belajar.