https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PROFIL HEMATOLOGI PENDERITA MALARIA DENGAN APUSAN DARAH  TEBAL POSITIF DI RSUD dr. CHASAN BOESIRIE, TERNATE
Hematology Profile Of Malaria Patients With Positive Thick Blood Applications In Regional public hospital Dr. Chasan Boesirie, Ternate
Andi Sitti Nur Afiah 1 , Fera The 2
1 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas
2 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
*) Email: nurafiahnasir@yahoo.com

## ABSTRACT
Malaria  is  one  of  the  public  health  problems  that  can  cause  death  especially  in  high  risk  groups  namely  infants, children,  toddlers,  pregnant  women,  besides  malaria  directly  causes  anemia  and  can  reduce  work  productivity. Clinical  symptoms  of  malaria  are  very  typical  in  the  presence  of  intermittent  fever,  anemia,  secondary  and splenomegaly. Areas with high malaria cases are reported from Eastern Indonesia such as; The Provinces of Papua, West  Papua,  East  Nusa  Tenggara,  Maluku  and  North  Maluku  Based  on  the  research  that  has  been  done,  it  was concluded that malaria patients in the Chasan Boesoirie Regional General Hospital Ternate period from 30 October - 30 November November 2019 found that most malaria usually affects the blood index with various ways with anemia and thrombocytopenia become the associated haematological results. Research has reported thrombocytopenia as a sensitive marker for the diagnosis of malaria in the presence of acute febrile illness, has a sensitivity of 60%, specificity of 88%, and positive and negative predictive values of 86% and 100% respectively

## Keywords: Hematology, Malaria, Ternate

## ABSTRAK
Malaria  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  dapat  menyebabkan  kematian  terutama  pada kelompok risiko tinggi yaitu bayi, anak, balita, ibu hamil, selain itu malaria secara langsung menyebabkan anemia dan dapat  menurunkan produktivitas kerja.  Gejala klinis penyakit malaria sangat  khas dengan adanya serangan demam yang intermiten, anemia, sekunder dan splenomegal. Daerah dengan kasus malaria tinggi dilaporkan dari Kawasan Timur Indonesia seperti ; Provinsi Papua, Papua Barat, Nusa Tenggara Timur, Maluku dan Maluku Utara Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan disimpulkan bahwa pada pasien malaria RSUD dr Chasan Boesoirie Ternate periode dari  tanggal  30  bulan  Oktober    –  tanggal  30  bulan  November  tahun  2019  diketahui  sebagian  malaria  biasanya mempengaruhi  indeks  darah  dengan  berbagai  cara  dengan  anemia  dan  trombositopenia  menjadi  hasil  hematologis yang sering dikaitkan. Penelitian telah dilaporkan trombositopenia sebagai penanda sensitif untuk diagnosis malaria dengan  adanya  demam  akut  penyakit,  memiliki  sensitivitas  60%,  spesifisitas  88%,  dan  positif  dan  negative  nilai prediksi masing-masing 86% dan 100%
Kata kunci : Hematologi, Malaria, Ternate

## PENDAHULUAN
Malaria  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat  yang  dapat  menyebabkan  kematian terutama  pada  kelompok  risiko  tinggi  yaitu  bayi, anak,  balita,  ibu  hamil,  selain  itu  malaria  secara langsung menyebabkan anemia dan dapat menurunkan produktivitas kerja (1).
Penyebaran  malaria  sangat  luas  yakni  antar  garis 40º  lintang  selatan  dan  60º  lintang  utara  yang meliputi lebih dari 100 negara yang beriklim tropis dan subtropis. Penduduk yang berisiko terkena
malaria berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari penduduk dunia. Setiap tahun jumlah kasus malaria berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5 s/d 2,7  juta  kematian,  terutama  di  Afrika  Sub-Sahara (1).
Gejala klinis penyakit malaria sangat khas dengan adanya serangan demam yang intermiten, anemia, sekunder dan splenomegal. Gejala di dahului oleh keluhan  prodomal  berupa  malaise,  sakit  kepala, nyeri pada tulang atau otot, anoreksia, mual, diare
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
ringan dan kadang-kadang merasa dingin dipunggung.  Keluhan  ini  sering  terjadi  pada Plasmodium  vivax  dan  Plasmodium  ovale sedangkan Plasmodium
falciparum dan Plasmodium  malariae  keluhan  prodromal  tidak jelas  bahkan  gejala  dapat  mendadak  .  Selain  ciri khas  termasuk  demam  tinggi,  mengigil,  muntah dan  penyakit  kuning,  malaria  sering  dikaitkan dengan  anemia  hemolitik,  hemoglobinuria  dan trombositopenia,  dengan  malaria  serebral  dan gagal  ginjal  menjadi  komplikasi  yang  paling ditakuti.  Meskipun  banyak  penelitian  yang melaporkan tentang trombositopenia pada malaria, korelasinya  dengan  tipe  malaria  dan  berbagai parameter hematologi belum dievaluasi secara luas dalam penelitian yang lebih besar.
Malaria  dianggap  sebagai  penyakit  menular yang  mengancam  jiwa,  dimana  pada  kasus  yang parah,  dikaitkan  dengan  komplikasi  kejadian  luar biasa yang dapat menimbulkan konsekuensi  yang berat  di  masyarakat.  Keberadaan  penyakit  ini ditelusuri kembali 2700 SM di Cina dan sejarawan bahkan  telah  melaporkan  Alexander  menjadi korban  selama  pertempuran  Mesopotamia  pada abad  ke  12  SM.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh infeksi organisme parasitik intraselluler dari genus Plasmodium,  yang  mana  masuk  ke  dalam peredaran darah melalui gigitan nyamuk Anopheles.  4  Spesies  dari  Plasmodium  yang menginfeksi  manusia  ,  yaitu  P.  falciparum,  P. vivax, P. malariae, dan P. ovale. Namun, beberapa spesies  yaitu  P.  knowlesi  yang  menyebabkan malaria pada monyet Macaca, dan telah dilaporkan juga menyebabkan malaria pada manusia (2).
Sejak tahun 2004 peningkatan data  untuk di publikasikan seiring dengan peningkatan insiden di berbagai Negara di Asia Tenggara  Asia Tenggara dilaporkan  menjadi  wilayah  kedua  terbesar  yang terinfeksi  malaria  di  dunia.  Di  Asia  Tenggara terdapat  tiga  negara  yang  mendominasi  kasus malaria, yaitu India dengan 24 juta kasus per tahun, disusul Indonesia dan Myanmar (3)
Menurut    estimasi  WHO,  sekitar  40%  dari populasi dunia berisiko terkena malaria. Dari hasil penelitian dilaporkan insiden global 300 – 500 juta kasus per tahun dengan kematian 2 juta kematian setiap  tahunnya.  Daerah  dengan  kasus  malaria tinggi  dilaporkan  dari  Kawasan  Timur  Indonesia seperti  ;  Provinsi  Papua,  Papua  Barat,  Nusa Tenggara  Timur,  Maluku  dan  Maluku  Utara.  Di kawasan  lain  juga  dilaporkan  masih  cukup  tinggi antara lain di provinsi Bengkulu, Bangka Belitung, Kalimanatan  Tengah,  Lampung,  dan  Sulawesi Tengah (1).
Target  yang  telah  direncanakan  oleh  Kementrian Kesehatan  untuk  Indonesia  eliminasi  malaria  adalah sebagai  berikut  tahun  2015  diharapkan  eliminasi malaria  dapat  dilakukan  di  Jawa,  Aceh,  dan  Batam. Tahun 2020, eliminasi ditargetkan di Pulau Sumatera, Kalimantan,  Sulawesi,  dan  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat.  Adapun  eliminasi  di  Papua,  Papua  Barat,  dan Maluku,  Nusa  Tenggara  Timur,  dan  Maluku  Utara tahun  2030.  Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Maluku Utara  tahun  2015,  memberikan  gambaran  dari  10 kabupaten dan kota yang ada di Provinsi Maluku Utara masih  ditemukan  kasus  malaria  klinis  sebanyak 24.331  dan  yang  positif  malaria  setelah  dilakukan pemeriksaan  mikroskopis  adalah  2.938.  Hal  ini menunjukan Provinsi Maluku Utara masih merupakan daerah  yang  menyumbang  kasus  malaria  bagi Indonesia (1).
Propinsi  Maluku  Utara  khususnya  Ternate merupakan  salah  satu  propinsi  di  Indonesia  yang masuk  dalam  kriteria  daerah  endemis  malaria. Penyakit malaria merupakan penyakit kedua tertinggi di Ternate dan sebagian besar terdapat di rumah sakit umum daerah (RSUD) Chasan Boesoirie. Berdasarkan survei  yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Chasan Boesoirie  Ternate  diketahui  bahwa  kasus  malaria mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya  yaitu  pada tahun 2011 terdapat sebanyak 837 kasus, tahun 2012 sebanyak 1.105 kasus, dan tahun 2013 sebanyak 1.183 kasus (4).
Hal ini mendorong peneliti untuk mengetahui profil  Hematologi  Penderita  Malaria  dengan  Apusan Darah  Tebalpositif di RSUD dr. Chasan Boesirie Kota Ternate.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode kuantitatif dengan desain penelitian studi potong lintang ( cross sectional study ) yang  merupakan  suatu  penelitian  yang  mempelajari hubungan  antara  faktor  risiko  dengan  faktor  efek, dimana  dilakukan  pengukuran  variabel  sekali  dan sekaligus  pada  waktu  yang  sama descriptive dengan menggunakan  data  sekunder  yang  diambil  di  RSUD Chasan Boesoirie Ternate.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Chasan Boesoirie Ternate Penelitian ini mulai dilakukan pada tanggal  30  bulan  bulan  Oktober    –  tanggal  30  bulan November tahun 2019. Waktu  tersebut  dimanfaatkan untuk  kegiatan  berupa  pengumpulan  data  sekunder (wawancara  dan  obeservasi)  dan  data  rekam  medik hasil  Laboratorium,  Selanjutnya  pengolahan  dan analisis  dari  data  yang  didapatkan,  serta  penyusunan hasil penelitian.
Populasi  yang  diteliti  adalah  semua  penderita malaria  dengan  DDR  positif  yang  melakukan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
pemeriksaan darah apustebal  dan hematologi rutin di laboratorium  RSUD  dr.  Chasan  Boesoirie  perode Oktober sampai dengan November 2019.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien yang positif malaria dalam pemeriksaan apusan darahtebal masuk criteria inklusi dalam penelitian ini dan setiap data pasien yang di kumpulan adalah umur, jenis kelamin, spesies malaria yang ditemukan.
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah semua rekam medis pasien malaria  yang  berada  di  RSUD  dr.  Chasan  Boesoirie perode Oktober sampai dengan November 2019, yaitu berjumlah 61 rekam medis.
Seluruh  data  yang  diperoleh  dari  penelitian dikumpulkan, kemudian dilakukan pemaparan terhadap setiap variabel yang diperoleh

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Semua  individu  yang  memiliki  smear  perifer MP-positif  dilibatkan  dalam  penelitian  ini  dan catatan masing-masing pasien dianalisis untuk usia, jenis  kelamin,  dan  spesies  parasit  malaria  yang terlibat.  Berbagai  indeks  hematologi  dianalisis menggunakan kriteria WHO .Untuk hemoglobin, itu kriteria cut-off yang menunjukkan anemia adalah 12 g  /  dL  untuk  wanita  dan  13  g  /  dL  untuk  pria. Hematokrit  dianggap  abnormal  pada  nilai  <36% untuk wanita dan <41% untuk pria. Demikian juga,. Pemutusan nilai untuk indeks sel darah merah yang menunjukkan anemia adalah sebagai  berikut:  MCV <80 femtoliters (fL), MCH <27 pikogram (pg), dan MCHC <32 gram per desiliter (g / dL) (Tabel 1). Berdasarkan  tabel  2.  di  atas,  diperoleh gambaran  distribusi  frekuensi  Sebanyak  61  pasien MP-positif  dilibatkan  dalam  penelitian  ini  yang  35 (52,9%)  adalah  laki-laki  dan  26  (47,1%)  adalah perempuan  dengan  rasio  laki-laki  dan  perempuan 1,12:  1.  Usia  rata-rata  pasien  adalah  25,8  ±  18,44 tahun (kisaran: 0,6 - 75 tahun). Dari total 61 kasus, 77  (56,6%)  positif  untuk  P.  malaria  vivax,  50 (36,8%) untuk  malaria P. falciparum, dan sembilan (6,6%)  pasien  memiliki  campuran  parasitemia, termasuk parasit malaria P. vivax dan P. falciparum. Namun, pria jantan rasio perempuan tidak bervariasi secara  signifikan  di  berbagai  spesies  malaria  yang berbeda, p = 1,57, ϰ2 = 0,958.
Berarti  Hb  (10,35  ±  3,4  g  /  dL),  Hct  (30,7  ± 9,3%), , dan MCV nilai-nilai (78,2 ± 9,2 fL) berada di  bawah  batas  batas  sehubungan  dengan  kriteria WHO  [9],  dengan  demikian  menunjukkan  anemia hipokromik mikrositik, sedangkan rata-rata variabel lain, seperti MCH (27,25 ± 7,1 pg), MCHC (33,29 ± 3,4 g / dL), TLC (9,3 ± 7,8 × 103 / mm3), dan jumlah trombosit  (167  ±  108  ×  103 /  mm3),  berada  dalam
kisaran normal. Secara keseluruhan, Hb rendah pada 77,2%  pasien,  Hct  pada  81,6%  pasien,  dan  MCV ditemukan  rendah  pada  57,3%  kasus,  sekali  lagi menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  kami mengalami  anemia.  Karena  batas  batas  untuk  Hb, Hct, dan jumlah, berdasarkan kriteria WHO, berbeda untuk pria dan wanita. Saat dianalisis menggunakan Uji  Chi-Square  dari  independensi  (ϰ2),  frekuensi berbagai  variabel  hematologi  lainnyatidak  berbeda secara signifikan pada pasien dengan spesies malaria yang berbeda.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan disimpulkan  bahwa  pada  pasien  malaria  RSUD  dr Chasan  Boesoirie  Ternate  periode  dari  tanggal  30 bulan  Oktober    –  tanggal  30  bulan  November  tahun 2019 diketahui sebagian malaria biasanya mempengaruhi  indeks  darah  dengan  berbagai  cara dengan  anemia  dan  trombositopenia  menjadi  hasil hematologis  yang  sering  dikaitkan.  Penelitian  telah dilaporkan  trombositopenia  sebagai  penanda  sensitif untuk  diagnosis  malaria  dengan  adanya  demam  akut penyakit, memiliki sensitivitas 60%, spesifisitas 88%, dan positif dan negative nilai prediksi masing-masing 86%  dan  100%  .  Meskipun  mekanisme  persisnya trombositopenia  pada  malaria  masih  menjadi  topik penelitian  luas  di  seluruh  dunia,  demikian  penelitian dianggap  sebagai  penghancuran  platelet  yang dimediasi  imunoglobulin  G  (IgG),  sekuestrasi  dalam limpa, stres oksidatif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas  Khairun  yang  telah  memberi  dukungan dana melalui Hibah Penelitian terhadap penelitian ini atau  penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada pembantu  peniliti  pada  saat  proses  pengumpulan informasi (data) baik di lapangan. Terimakasih kepada pihak  RSUD  dr.  Chasan  Boesirie  Ternate  yang  telah bersedia menjadi mitra dalam melaksanakan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Puasa R, Kader A, Kesehatan JA, Ternate PK,
Jaya B. Jurnal Riset Kesehatan IDENTIFIKASI PLASMODIUM MALARIA DIDESA
BERINGIN JAYA KECAMATAN OBA TENGAH KOTA TIDORE KEPULAUAN. 2018;7(1):21–4.
2.   Ullah I, Ali MU, Ali S, Rafiq A, Sattar Z. Hematological Profile of Patients Having Malaria-positive Peripheral Blood Smears : A Cross-sectional Study at a Diagnostic Research
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Center in Khyber Pakhtunkhwa , Pakistan. 2018;10(9).
3.   Afdhal MJ, Padang DK. Artikel Penelitian Membandingkan Status Hematologis Pasien Malaria Falciparum dengan Vivax di RSUP M . Djamil Januari 2011 – Maret 2013. 2014;3(3):415–9.
4.   Desto Arisandi, Sofvirah R. Sohy FN. Identification Of Malaria Parasites In Chasan Boesoirie General Hospital Ternate, East Nusa Tenggara. 2009;
5.   RI DK. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria Di Indonesia. Jakarta; 2008.
6.   Giovani MP. Ketepatan Peresapan Obat Pada Pasien Malaria Balita Berdasarkan
Penatalaksanaan Kemenkes RI di Puskesmas
Hanura Kabupaten Pesawaran Lampung. 2016;
7.   Cook J, Reid H, Iavro J, Kuwahata M, Taleo G, Clements A, et al. Julia Fitriany 1 , Ahmad Sabiq 2 1 2. Malar J [Internet]. 2015;4(1):10– 31. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pntd.000419 5%0Ahttp://malariajournal.biomedcentral.com/a rticles/10.1186/s12936-016-1588- 8%0Ahttps://www.ajtmh.org/content/journals/1 0.4269/ajtmh.2012.11-
0577%0Ahttp://bmcmedicine.biomedcentral.co
m/articles/10.1186/s1291
Tabel 1.
Indeks Hetamologi Standar Kategori Variabel World Health Organization (WHO) Criteria Hematokrit (Hct) (%) <41% † & <36% Hemoglobin (Hb) (g / dL) <13 g / dL † & <12 g / dL Mean Corpuscular Volume (MCV) (fL) <80 fL Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) (pg) <27 pg Hemoglobin Corpuscular (MCHC) (g / dL
<32 g / dL
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 2.
Frekuensi Berbagai Temuan Mikroskopis di Apusan Darah Tepi Pasien MP-positif.
Variabel WHO) Criteria Laki-Laki n = 72 Perempuan n = 64 Chi- square P – valu e Hemoglobin (Hb) (g / dL) <13 g / dL † & <12 g / dL
≥13 g / dL †
& <12 g / dL
18
17 17 9 2.41 2.04 Hematokrit (Hct) (%) <41% † & <36% ≥41% † & <36% 20 15 16 10 4.87 3.47 Mean Corpuscular Volume (MCV) (fL) <80 fL ≥80 fL 23 12 5 21 1.95 1.57 Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) (pg) <27 pg ≥27 pg 23 12 14 12 3.48 2.50 Hemoglobin Corpuscular (MCHC) (g / dL <32 g / dL ≥32 g / dL
18
16 13 13 8.21 5.14