## PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI MELALUI THERAPEUTICAL GARDENING DI UPT PSLU MAGETAN
Ayu Permata Sari*, Ah. Yusuf**, Erna Dwi Wahyuni** * Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
**Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
E-mail: ayupermata58@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Proses  penuaan  mempengaruhi  perubahan  fisik  dan  mental  yang  mengakibatkan penurunan  daya  tahan  tubuh  sehingga  mengakibatkan  timbulnya  berbagai  macam  penyakit,  dan yang  paling  sering  ditemukan  pada  lansia  adalah  penyakit  hipertensi. Therapeutical  Gardening merupakan  salah  satu  hobi  dapat  dijadikan  sebagai  suatu  terapi  untuk  kesehatan  yang  dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas therapeutical  gardening terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia  dengan hipertensi  di  UPT  PSLU  Magetan. Metode :  Desain  penelitian  ini  menggunakan  desain pre- eksperimental dengan one group pre post test design . Populasi  dari penelitian ini adalah lansia di UPT PSLU Magetan yang mengalami hipertensi. Teknik sampling yang digunakan yaitu purposive sampling dengan  10  orang  responden  yang  telah  diseleksi  berdasarkan  kriteria  inklusi.  Variabel independen dalam penelitian ini adalah therapeutical gardening yang dan variabel dependen adalah tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  yang  diukur  dengan sphygnomanometer dan  stetoskop.  Data dianalisis  dengan  menggunakan paired  t  test dengan  nilai  signifikansi  p≤0,05. Hasil :  Rerata tekanan darah sistolik pre tes adalah 161 mmHg dan post tes 149 mmHg, uji dengan paired t test menunjukkan p=0,013 dan rerata tekanan darah diastolik pre tes adalah 83 mmHg dan post tes 79 mmHg,  uji paired  t  test menunjukkan  p=0,037;  sehingga  menunjukkan therapeutical  gardening efektif  terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi. Pembahasan: Therapeutical gardening efektif terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi, sehingga  lansia  diharapkan  dapat  melakukan therapeutical  gardening sebagai  salah  satu  upaya alternatif  non  farmakologis  yang  lebih  aman  dalam  menurunkan  tekanan  darah,  karena  dapat dilakukan secara mandiri atau bersama-sama dan tidak menimbulkan efek samping.
Kata kunci: Therapeutical gardening, lansia hipertensi, tekanan darah.

## ABSTRACT
Introduction: Aging  process  affects  physical  and  mental  changes  that  lead  to  lower  resistance, resulting in the onset of various diseases and most commonly found is hypertension. Therapeutic gardening is hobby that can be used as a medical therapy to lower blood pressure. The purpose of this study was to determine the effectiveness of therapeutical gardening in blood pressure changes in elderly with hypertension in UPT PSLU Magetan. Methods: This study was a pre-experimental study using one-group pre-post test design. The population was elderly with hypertension at UPT PSLU Magetan. Sampling technique used was purposive sampling with 10 respondents who were selected  based  on  inclusion  criteria.  The  independent  variables  in  this  study  was  therapeutical gardening  and  the  dependent  variable  was  blood  pressures,  which  were  measured  with sphygnomanometer and stethoscope. Data were analyzed using paired t test with significance value p < 0.05. Result: The average of systolic blood pressure pre-test was 161 mmHg and post-test was 149 mmHg with paired t test showed p = 0.013 and the average of diastolic blood pressure showed pre-test was 83 mmHg and post-test was 79 mmHg and paired t test showed p = 0.037, that showed
therapeutical  gardening  is  effective  to  change  blood  pressure  in  elderly  with  hypertension. Discussion: Therapeutic  gardening  effectively  changes  blood  pressure  in  elderly  with hypertension, so that the elderly are expected to perform therapeutical gardening as one of non- pharmacological alternative to lowering blood pressure, because it can be done independently or together and does not cause side effects.
Keywords: Therapeutical gardening, hypertensive elderly, blood pressure

## PENDAHULUAN
Lansia  (lanjut  usia)  bukan  suatu penyakit,  melainkan  tahap  lanjut  dari  suatu proses  kehidupan  yang  ditandai  dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stress lingkungan (Pudjiastuti & Utomo 2003). Proses penuaan mempengaruhi  perubahan  fisik  dan  mental yang  mengakibatkan  penurunan  daya  tahan tubuh  sehingga  mengakibatkan  timbulnya berbagai  macam  penyakit,  dan  yang  paling sering ditemukan pada lansia adalah penyakit hipertensi  (Tamher  &  Noorkasiani  2009). Lima  puluh  juta  warga  amerika  menderita hipertensi dan merupakan prevalensi tertinggi untuk  hipertensi.  Sistem  informasi  rumah sakit  (2011),  menyatakan  10  penyakit penyebab  rawat  jalan  pada  kelompok  usia >65  tahun  yang  paling  tinggi  adalah hipertensi. Penelitian yang dilakukan Ikawati di RS. Dr.Sardjito,data tahun 2006
didapatkan  20  pasien  menerima  obat antihipertensi  (HCT)  mengalami  gangguan pada kondisi klinis pasien (hiperkolestrolemia, dislipidemia, hiperurisemia, hiperglikemia, Gagal jantung) sehingga perlu pengawasan dalam mengkonsumsi  obat.  33  pasien  menerima kombinasi  obat  yang  berpotensi  terjadinya interaksi  obat  dan  7  orang  ditemukan mempunyai  gejala  klinis  akibat  interaksi obat.  44  pasien  yang  mendapat  resep Lisinopril  dan  19  diantaranya  mengalami efek  samping  berupa  batuk,  gejala  ISPA, peningkatan  kadar  kreatinin  serum,  BUN, pusing  dan  hipotensi  postural  (Ikawati et  al . 2008).
Menurut  WHO  (2003),  terdapat  600 juta penderita hipertensi di seluruh dunia, dan 3  juta  di  antaranya  meninggal  setiap tahunnya.  Hasil  survey  kesehatan  rumah tangga tahun 2009 di Indonesia menunjukkan prevalensi  tekanan  darah  tinggi  83  per  1000 anggota  rumah  tangga  sekitar  0,15%  dan prevalensi  hipertensi  pada  lansia  mencapai
0,37%  (Depkes  RI  2010).  Hasil  laporan Badan  Litbangkes,  penyebab  kematian  di  15 kabupaten/kota  pada  tahun  2011  pada kelompok  lansia  yaitu  hipertensi  yang menyumbang  4,4%  kematianpada  usia  <65 tahun  sedangkan  pada  usia  >65  tahun sebanyak  4,6%.  Hasil  pengambilan  data  di UPT  PSLU  Magetan  pada  2  april  2014 didapatkan  25%  dari  87  lansia  mengalami hipertensi  dengan  usia  yang  mengalami hipertensi yaitu 65-80 tahun, dengan rata-rata tekanan  sistolik  159  mmHg  dan  tekanan diastolik  90  mmHg.  Sebagian  besar  lansia tersebut  mengalami  hipertensi  sejak  4  tahun yang  lalu.  Keluhan  yang  dirasakan  oleh lansia tersebut saat tekanan darah naik adalah rasa  pusing  sehingga  dapat  mengganggu aktivitas  sehari-hari.  Penanganan  yang diberikan  di  panti  yaitu  pemberian  obat antihipertensi  yang  harus  dikonsumsi  secara rutin, senam seminggu dua kali, pemeriksaan tekanan  darah  rutin  seminggu  sekali, sedangkan  untuk  diit  masih  sama  dengan lansia lain yang tidak mengalami hipertensi.
Faktor  penyebab  seperti  keturunan, jenis  kelamin,  usia,  ras,  juga  obesitas, konsumsi  garam  berlebih,  kurang  olahraga, merokok,  konsumsi  alkohol  dan  stress psikososial  berpengaruh  pada  perubahan struktur  dan  fungsi  arteri  yang  mengalami penuaan  seperti  penumpukan  kolestrol  pada pembuluh  darah.  Pembuluh  besar  menjadi tidak  elastis.  Disfungsi  endotel,  dan penurunan pelepasan nitric oxide menyebabkan  kekakuan  pembuluh  darah sehingga  meningkatkan  denyut  jantung, pulsasi arteri meningkat, SBP ( Sistolic Blood Pressure )  meningkat  dan  DBP  ( Diastolic Blood  Pressure )  menurun.  Ventrikel  kiri bekerja  semakin  berat  dan  menyebabkan dindingnya menebal. Pengisian ventrikel kiri melambat  karena  dipengaruhi  kontraksi atrium  berdasarkan  pertambahan  usia. Konstribusi  atrium  terhadap  pengisian  LV ( Left Ventricular ), mengakibatkan penambahan  ukuran  dari  LA  ( Left  Atrium ),
untuk  menjaga volume  end-diastolik LV. Cardiac  output lebih  rendah  dan  resitensi pembuluh  darah  perifer  lebih  tinggi  pada lansia  dengan  hipertensi  dibandingkan  yang berusia  muda.  Kekakuan  pada  aorta  juga berdampak  negative  pada  perfusi  miokard, dan SBP meningkat (Aronow et al , 2011).
Mengontrol tekanan darah selain dari obat  antihipertensi  juga  diimbangi  dengan merubah  gaya  hidup  lebih  sehat,  melakukan aktivitas fisik, dan menejemen stress dengan melakukan hal yang mnyenangkan atau hobi. Berkebun  merupakan  salah  satu  hobi  dapat dijadikan  sebagai  suatu  terapi  untuk kesehatan  yang  lebih  dikenal  dengan therapeutical gardening . Therapeutical Gardening atau  lebih  dikenal  dengan  Terapi Hortikultura,
berwujud praktek
membudidayakan  tanaman.  Penelitian  yang dilakukan oleh Elizabeth Austin di New York pada  lansia  usia  65  tahun  ke  atas,  setelah dilakukan therapeutical gardening , nilai rata- rata  untuk Total  Emotional  Score (p=0,042) dan  skala  depresi  geriatri  menurun  dari pre- test ke post-test (Austin et  al .  2006). Penelitian lain yang dilakukan oleh Matthew Wichrowski  di  New  York  pada  pasien rehabilitasi kardiopulmonal, dengan
mengukur mood state dan heart rate sebelum dan  setelah  terapi,  dan  hasilnya mood  state turun  1,6±3,2, heart  rate turun  4±9,6  bpm (Wichrowski et al . 2005).
Therapeutical  gardening memberi kepuasan  emosional  saat  panen,  rasa memiliki,  mendorong  adanya  komunikasi karena  dilakukan  bersama-sama,  yang merupakan  bentuk  ekspresi  diri  yang  dapat memungkinkan  penyaluran  bagi  emosi sehingga menimbulkan rasa nyaman. Perasaan  nyaman,  tenang  dan  bahagia  akan mengaktifkan  HPA  axis.  HPA axis akan merangsang hipotalamus sehingga
menurunkan  sekresi  CRH  ( Corticotropin Releasing  Hormone) menyebabkan  ACTH
( Adrenocorticotropic Hormone) menurun dan merangsang  POMC  ( Pro-opimelanocortin ) yang  juga  menurunkan  produksi  ACTH  dan kortisol  sehingga  menstimulasi  produksi endorphin. Hormon endorfin akan dihasilkan dan disekresikan oleh sel-sel kortikotropik di hipofisis  anterior  saat  kondisi  tenang,  dan nyaman.  Endorfin  menimbulkan  dilatasi vascular (Isselbacher et al . 1999). Penurunan kortisol  dan  ACTH  serta  peningkatan endorphin  membuat  pembuluh  darah  rileks
sehingga  akan  menurunkan  tahanan  perifer dan cardiac  output sehingga  mempengaruhi tekanan darah.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain pra-eksperimental dengan  rancangan One- group  pre-post  test  design yang  melibatkan satu  kelompok  subjek  yang  diberikan perlakuan therapeutical  gardening .  Tekanan darah  diobservasi  sebelum  dan  setelah diberikan perlakuan selama 8 kali pertemuan selama 4 minggu. Penelitian ini dilaksanakan di UPT PSLU Magetan pada tanggal 27 Juni- 17 Juli 2014.
Populasi pada penelitian ini berjumlah  22  orang  yaitu  lansia  dengan hipertensi  di  UPT  PSLU  Magetan.  Proses pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik non  probability  sampling dengan  metode purposive .  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  diambil  dari  populasi  yang sudah memenuhi kriteria inklusi sebanyak 10 orang.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini antara  lain:  1)  Memiliki  riwayat  hipertensi  ( TDS  ≥140  mmHg);  dan  2)  Mandiri  dalam beraktivitas sehari-hari dan kooperatif.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah therapeutical  gardenin. Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah  tekanan  darah  lansia.  Pengukuran variabel  dependen  pada  penelitian  ini menggunakan sphygnomanometer dan stetoskop.  Hasil  dari  tekanan  darah  dicatat dalam lembar observasi. Pemberian therapeutical  gardening mengacu  pada Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  dari Badan Penelitian dan Pengembangan Pertanian  (2012).  Alat  dan  bahan  yang dipergunakan meliputi polybag, media tanam dan benih sayuran (kangkung dan sawi).
Penentuan jumlah responden berdasarkan  kriteria  inklusi  dilakukan  secara langsung saat pengukuran tekanan darah pada pengambilan  data  awal  dan  melihat  secara langsung riwayat kesehatan lansia.
Therapeutical gardening dilakukan sebanyak 8  kali  pertemuan  selama  4  minggu  dengan tahapan  yaitu  menyiapkan  media  tanam, pembibitan,  penanaman,  penyiraman  dan penyinaran.Total  waktu  setiap  pertemuan adalah 75 menit, dengan pembagian 30 menit untuk  pemerikasaan  tekanan  darah  dan  45
menit untuk therapeutical gardening . Pengukuran  tekanan  darah  diukur  sebelum dan setelah perlakuan sampai hari kedelapan. Data  yang  terkumpul  kemudian  dianalisis menggunakan  uji  statistik Paired  t-test dengan tingkat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak  6  orang  dari  total  10  orang responden.  Responden  mengalami  hipertensi dengan  rentang  tekanan  darah  sistolik  140- 180  mmHg,  6  orang  responden  berada  pada usia  60-74  tahun  ( elderly ),  4  orang  berada pada  rentang  usia  75-90  tahun  ( old )  dan tekanan  darah  tertinggi  terdapat  pada  lansia pria  usia  84  tahun  dan  wanita  usia  85  tahun dengan TDS 180 mmHg dan TDD 90mmHg dan 80 mmHg.
Berdasarkan lamanya tinggal di Panti ada 7 orang yang tinggal selama 2 tahun yang mengalami hipertensi. Tabel 1 juga diketahui bahwa  4  orang  responden  memiliki  riwayat mengonsumsi  obat  antihipertensi  berupa cartopril  yang  dikonsumsi  hanya  saat  lansia merasa  pusing  dan  tekanan  darahnya meningkat, sehingga tekanan darah reponden tersebut  selalu  naik-turun.  Semua  responden mengaku  tidur  nyenyak  sejak  setelah  sholat isya sampai subuh yang diperkirakan selama 8  jam.  Lansia  seharusnya  mengalami penurunan  kuantitas  tidur  atau  lebih  sering bangun  malam  tetapi  responden  mengaku tidur  nyenyak.  Semua  responden    juga mengonsumsi makanan yang sudah dibuatkan  oleh  pihak  panti  yang  menu makanannya  sudah  dikonsulkan  ke  dokter puskesmas  setempat  setiap  10  hari  dan mengurangi konsumsi garam (kurang asin).
Tekanan  darah  sistolik  responden sebelum  dan  setelah  intervensi  mengalami perubahan, meskipun ada 4 orang responden yang  tidak  mengalami  perubahan  tetapi selama  intervensi  terjadi  penurunan  dan kenaikan  tekanan  darah  dari  semua responden.  Perubahan  tekanan  darah  sistolik sebelum dan setelah melakukan therapeutical gardening dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2  Perubahan  tekanan  darah  sistolik lansia  hipertensi  sebelum  dan setelah  melakukan therapeutical gardening27  Juni-17  Juli  2014  di UPT PSLU Magetan
No. Responden Tekanan Darah Sistolik Pre Tes (mmHg) Tekanan Darah Sistolik Post Tes (mmHg) Delta (mmHg) 1 160 160 0 2 180 150 -30 3 140 140 0 4 150 150 0 5 160 160 0 6 170 140 -30 7 160 140 -20 8 180 170 -10 9 160 140 -20 10 150 140 -10 Mean 161 149 -12 Hasil Paired t Test p=0,013
Tabel  2  menunjukkan tekanan  darah sistolik (TDS) lansia yang menjadi responden pada  saat  sebelum  melakukan therapeutical gardening berada  pada  rentang  140-180 mmHg.  TDS  responden  setelah  melakukan therapeutical  gardening pada  pertemuan kedelapan  berada  pada  rentang  140-170 mmHg.  60%  atau  6  orang  responden mengalami  penurunan tekanan  darah sistolik (TDS)  setelah  melakukan therapeutical gardening selama  8  kali  pertemuan  mulai tanggal 27 Juni- 17 Juli 2014 yang dilakukan 2 kali dalam seminggu, sedangkan 40% atau 4 orang tidak mengalami perubahan. Tabel 2 juga menunjukkan bahwa nilai rerata tekanan darah  sistolik  sebelum  diberi  perlakuan adalah  161  mmHg  yang  mengalami penurunan  nilai  rerata  tekanan  darah  sistolik setelah  diberikan  perlakuan therapeutical gardening menjadi  149  mmHg.  Nilai  rerata perubahan tekanan darah sisitolik  adalah -12 mmHg.  Sebanyak  6  lansia  yang  mengalami penurunan  tekanan  darah  sistolik  setelah diberikan therapeutical  gardening 8  kali pertemuan selama 4 minggu. Uji paired t test TDS Pre-post  test diperoleh  nilai  p=0,013 (p≤0,05). Hal ini menunjukkan therapeutical gardening efektif terhadap perubahan TDS.
Gambar  1  menunjukkan  perubahan tekanan  darah  sistolik  pada  lansia  yang mengikuti  kegiatan therapeutical  gardening selama  8  kali  pertemuan  dalam  4  minggu. Tekanan  darah  sistolik  responden    pada setiap pertemuan mengalami naik turun. Tiga orang  responden  (2,  8,  dan  9)  pada  rentang usia 75-90 tahun mengalami perubahan yang sangat  mencolok,  tetapi  salah  satunya mengonsumsi  obat  antihipertensi  selama penelitian berlangsung.
Responden  3,  5  dan  6  pada pertengahan  pertemuan  di  dapatkan  tekanan darah  yang  mengalami  kenaikan  cukup tinggi,  menurut  pengakuan  responden  pada saat  itu  keadaan  fisik  mereka  sedang  tidak baik, seperti pusing, batuk dan gatal sehingga sulit  tidur  malam  yang  akhirnya  dapat mempengaruhi tekanan darah mereka.
Tabel  3.  Perubahan  tekanan  darah  diastolik lansia  hipertensi  sebelum  dan setelah  melakukan therapeutical gardening27  Juni-17  Juli  2014  di UPT PSLU Magetan
No. Responden Tekanan Darah Diastolik Pre Tes (mmHg) Tekanan Darah Diastolik Post Tes (mmHg) Delta (mmHg) 1 90 90 0 2 90 80 -10 3 80 80 0 4 70 70 0 5 90 90 0 6 80 70 -10 7 80 70 -10 8 80 80 0 9 90 80 -10 10 80 80 0 Mean 83 79 -4 Hasil Paired t Test p= 0,037
Tabel 3 menunjukkan bahwa tekanan darah  diastolik  (TDD)  lansia  yang  menjadi responden pada sebelum (pertemuan pertama)  dan  setelah  (pertemuan  kedelapan) melakukan therapeutical  gardening berada pada  rentang  70-90  mmHg.  40%    atau  4 orang  responden  mengalami  penurunan tekanan  darah  diastolik  (TDD)  setelah melakukan therapeutical gardening , sedangkan  60%  atau  6  orang  tidak mengalami  perubahan.  Perubahan  tekanan darah  pada  4  responden  sebesar  10mmHg. Tabel  3  juga  menunjukkan  nilai  rerata  TDD responden  sebelum  ( pre  test )  melakukan therapeutical  gardening adalah  83  mmHg mengalami  penurunan  nilai  rerata  TDD setelah  ( post  test )  melakukan therapeutical gardening menjadi  79  mmHg.  Nilai  rerata perubahan TDD adalah -4 mmHg. Nilai TDD pre dan post  test responden  dianalisis menggunakan paired  t  test dan  diperoleh nilai p=0,037 (p≤0,05). Hal ini menunjukkan therapeutical  gardening efektif  terhadap perubahan TDD.
Gambar  2  menunjukkan  perubahan tekanan  darah  diastolik  responden  selama penelitian yang mngalami naik turun.  Setiap responden  pernah  mengalami  perubahan tekanan  darah  diastolik  baik  naik  maupun turun  dengan  setiap  kenaikan  maupun penurunan  sebesar  10mmHg.  Responden  3 dan  5  yang  mengalami  kenaikan  sebanyak 20mmHg  pada  salah  satu  hari  dalam pertemuan  mengaku  sedang  dalam  keadaan tidak  sehat  baik  karena  batuk,  pegal-pegal, tidur  tidak  nyenyak  dan  jantung  berdebar- debar sehingga mempengaruhi tekanan darah responden.

## Tabel 1. Distribusi karakteristik demografi responden
No. Responden Sex Usia Lama tinggal (tahun) Obat anti hipertensi Lama tidur Makan asin Tekanan darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) 1 P 65 2 Ya >8 Tidak 160 90 2 L 84 7 Tidak >8 Tidak 180 90 3 L 72 2 Tidak >8 Tidak 140 80 4 P 87 4 Tidak >8 Tidak 150 70 5 P 65 2 Ya >8 Tidak 160 90 6 P 65 2 Ya >8 Tidak 170 80 7 L 69 2 Tidak >8 Tidak 160 80 8 P 85 2 Tidak >8 Tidak 180 80 9 P 80 2 Ya >8 Tidak 160 90 10 L 61 5 Tidak >8 Tidak 150 80
Gambar 1.   Hasil pengukuran tekanan darah sistolik (TDS) lansia setelah melakukan therapeutical gardening 27 Juni-17 Juli 2014 di UPT PSLU Magetan. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 Pre test post 1 post 2 post 3 post  4 post 5 post 6 post 7 post 8
Gambar 2.   Hasil  pengukuran  tekanan  darah  diastolik  (TDD)  lansia  setelah  melakukan therapeutical gardening 27 Juni-17 Juli 2014 di UPT PSLU Magetan.

## PEMBAHASAN
Berikut  ini  akan  dibahas  hasil penelitian  tentang  efektifitas therapeutical gardening terhadap perubahan tekanan darah pada  lansia  hipertensi  yang  dilaksanakan selama 4 minggu sebanyak 8 kali pertemuan dengan  durasi  45  menit  yang  dimulai  pukul 09.30  WIB.  Sesuai  data  awal  yang  di  ambil pada  bulan  april  2014    terdapat  16  lansia yang  masuk  kriteria  menjadi  responden penelitian,  namun  kendala  yaitu  lansia  tidak berkenan  menjadi  responden  dan  beberapa lansia  dalam  keadaan  sakit,  sehingga  hanya 10  lansia  yang  bersedia    menjadi  responden dan seseuai kriteria inklusi penelitian.
Hasil  pengukuran  tekanan  darah pre test yang  dilakukan  pada  27  Juni  2014  pada pukul  08.30  WIB  menunjukkan  seluruh responden  mengalami  hipertensi,  didapatkan TDS  responden  penelitian  berada  pada rentang  140-180  mmHg  dan  TDD  berada pada rentang 70-90 mmHg. Smeltzer & Bare (2001)  menyatakan  bahwa  hipertensi  dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dengan  tekanan  darah  sistolik  ≥140  mmHg dan tekanan diastolik ≥ 90 mmHg.
Responden dalam penelitian ini 60% adalah  wanita  dengan  rentang  usia  65-87 tahun,  sedangkan  laki-laki  40%  dengan rentang usia 61-84 tahun. Wanita dengan usia
lebih  dari  45  tahun  atau  telah  menopause beresiko  mengalami  hipertensi,  sehingga pada usia 65 tahun, kejadian hipertensi pada wanita  lebih  tinggi  (Tambayong  2000). Tekanan  darah  pada  lansia  wanita  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  lansia  laki-laki karena  faktor  hormonal  selama  menopause. Penurunan  estrogen  meningkatkan  RAS ( Renin-angiotensin system ) dan mempengaruhi
angiotensinogen dan metabolisme  natrium  yang  mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah lansia (Maas & Franke  2009).  Teori  tersebut  menunjukkan bahwa  semakin  menurun  produksi  hormon esterogen pada lansia memicu meningkatnya tekanan darah lansia, itulah sebabnya di UPT PSLU  Magetan  jumlah  lansia  wanita hipertensi lebih banyak dibandingkan dengan jumlah lansia pria yang hipertensi.
Dua  responden  yang  berada  pada rentang  usia  75-90  tahun  memiliki  tekanan darah  yang  lebih  tinggi  (180  mmHg)  dari lansia lain yang usianya lebih muda. Semakin tua  usia  seseorang,  akan  banyak  terjadi penurunan  kerja  organ  tubuh  termasuk jantung. Nugroho (2000) menyatakan bahwa perubahan  kardiovaskuler  pada  lansia  yaitu katup jantung menebal, kemampuan memompa  darah  menurun  1%  tiap  tahun yang  berakibat  pada  menurunnya  kontraksi
0 20 40 60 80 100 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pre test Post 1
Post 2 Post 3 Post 4 Post 5 Post 6 Post 7 Post 8
dan volume sehingga meningkatkan vasokonstriksi  pembuluh  darah  dan  beresiko hiperensi.  Usia  merupakan  faktor  resiko hipertensi  yang  tidak  dapat  dikontrol, sehingga  semakin  tua  usia  maka  akan  dapat meningkatkan  resiko  hipertensi,  tetapi tekanan  darah  dapat  dikontrol  dengan  cara farmakologis  maupun  non  farmakologis seperti  aktivitas  fisik,  relaksasi  dan menurunkan atau menghindari stresor.
Penatalaksanaan farmakologis menjadi  pilihan  untuk  mengontrol  tekanan darah.  Sebanyak  40%  responden  dan semuanya  adalah  wanita  memiliki  riwayat mengonsumsi obat antihipertensi, akan tetapi tekanan darah masih sering naik turun. Obat yang  sering  digunakan  adalah  captopril. Captopril  merupakan  salah  satu  obat antihipertensi sebagai Angiotensin Converting  Enzyme  Inhibitor (ACEi)  yang memiliki  cara  kerja  untuk  menghambat pembentukan  zat  angiotrnsi  II  (zat  yang menyebabkan  tekanan  darah)  yang  memiliki efek  samping  seperti  batuk  kering,  pusing, sakit  kepala  dan  lemas  (Dalimartha et  al ,
2008).  Obat  ini  cepat  diabsorpsi  tetapi mempunyai  durasi  kerja  yang  pendek,  maka obat ini harus dikonsumsi rutin agar tekanan darah  stabil.  Pemberian  obat  di  panti berdasarkan  permintaan  dari  lansia  sendiri, sehingga  tidak  semua  lansia  hipertensi  di panti  mengonsumsi  obat  mengakibatkan tekanan darah lansia cenderung naik turun.
Data demografi responden mendapatkan 100% responden mengonsumsi makanan dari dapur panti dengan menu yang sudah  dikonsultasikan  dengan  dokter  di puskesmas  setempat  setiap  10  hari  dan mengurangi  penggunaan  garam  (kurang asin).  Lansia  dengan  hipertensi  dianjurkan untuk mengurangi konsumsi garam. Dalimartha et  al (2008)  menyatakan  bahwa garam bersifat menahan air. Konsumsi garam yang  berlebihan  dengan  sendirinya  akan menaikkan tekanan darah.
Pengukuran  tekanan  darah  pada responden  setelah  melakukan therapeutical gardening selama  4  minggu  dengan  8  kali pertemuan  didapatkan  adanya  penurunan tekanan  darah  pada  6  responden  (60%), sedangkan  4  orang  (40%)  tetap.  Nilai  rata- rata tekanan darah sistolik (TDS) pre test 161 mmHg  dan post  test menjadi  149  mmHg. Penurunan yang terjadi dengan nilai terbesar 30mmHg  yang  dialami  2  orang  responden
(20%). Empat orang responden dari hasil pre dan post  test didapatkan  tidak  mengalami perubahan  tekanan  darah,  namun  selama proses  penelitian  dilakukan  tekanan  darah responden  tersebut  sempat  mengalami penurunan dan kemudian kembali ke tekanan darah semula.
Nilai  tekanan  darah  diastolik  (TDD) tidak  terlalu  banyak  mengalami  perubahan yaitu  3  orang  responden  (30%)  mengalami penurunan TDD sebanyak 10mmHg, sedangkan  7  orang  responden  (70%)  tetap. Nilai rata-rata tekanan darah diastolik (TDD) pre  test 83  mmHg  dan post  test menjadi  79 mmHg.  2  orang  responden  yang  mengalami penurunan  tekanan  darah  baik  sistolik maupun  diastolik  adalah  lansia  yang mengonsumsi obat antihipertensi.
Seorang responden yang gemar berkebun dan berprofesi sebagai petani mengikuti therapeutical  gardening ini  dengan  senang karena  bisa  bertukar  pikiran  dengan  peneliti dan responden lain sehingga merasa dihargai. Perasaan  senang  yang  dirasakan  responden ini berpengaruh pada penurunan stresor yang memberikan  efek  relaksasi  pada  pembuluh darah  karena  penurunan  kortisol  yang menyebabkan  keluarnya  endhorfin.  Tekanan darah  sistolik  responden  ini  mengalami penurunan  20  mmHg  dengan  perubahan tekanan  darah  yang  cukup  stabil  selama mengikuti therapeutical gardening. Therapeutical  gardening merupakan kegiatan  yang  dapat  berpengaruh  terhadap pengurangan  tingkat  stres  dan  kelelahan mental,  stabilisasi  mood,  pengentasan  gejala kejiwaan,  untuk  refleksi,  dan  memperoleh rasa  ketenangan  (Kam  &  Siu,  2010). Serangkaian  kegiatan  dalam  berkebun menimbulkan koping positif dalam menghadapi  sakit,  melatih  kesabaran  dan memandang ke depan dengan pikiran positif, dalam  keadaan  tersebut  seseorang  bisa merasa  nyaman  dan  tenang  (Wartawarga, 2009).  Berkebun  melibatkan  kerja  badan, dilakukan secara bersama-sama sambil saling berinteraksi dengan sebaya akan memberikan perasaan  senang  dan  bahagia,  yang  pada akhirnya akan memberikan rasa nyaman. Respon  positif  dari  perasaan  tenang  dan nyaman  melalui  jalur  HPA axis akan merangsang  hipotalamus.  Hipotalamus  akan menurunkan  sekresi  CRH  ( Corticotropin Releasing  Hormone) sehingga  ACTH (Adrenocorticotropic Hormone ) menurun dan
merangsang  POMC  ( Pro-opimelanocortin ) yang  juga  menurunkan  produksi  ACTH  dan kortisol dan menstimulasi produksi endorphin. Hormon endorfin akan dihasilkan dan  disekresikan  oleh  hipofisis  anterior  saat menunjukkan  aktivitas  alfa,  yaitu  pada  saat kondisi  damai,  tenang,  dan  rileks.  Endorfin menimbulkan dilatasi vascular (Isselbacher et al .  1999)  dan  menjaga  agar  darah  dapat mengalir dengan mudah dan bebas hambatan (Haruyama,  2011).  Penurunan  ACTH  dan kortisol  serta  peningkatan  endorphin  akan menurunkan  tahanan  perifer  dan  cardiac output sehingga akan mempengaruhi tekanan darah.
Hasil  analisis  data  dengan Paired  t Test pada  tekanan  darah  sistolik  (TDS) pre dan post  test pada  tabel  5.2  menunjukkan bahwa therapeutical  gardening efektif terhadap  perubahan  tekanan  darah  sistolik lansia dengan p=0,013. Hasil analisis tekanan darah diastolik (TDD) pre dan post test pada tabel  5.3  menunjukkan  nilai  p=0,037  yang berarti therapeutical  gardening efektif terhadap  perubahan  tekanan  darah  diastolik lansia.
Tahapan therapeutical  gardening
yang paling mencolok memberikan perubahan  adalah  pada  tahap  mengolah media  tanam.  Semua  responden  saling bercanda  dan  sangat  menikmati  kegiatan meskipun tangan mereka harus kotor terkena tanah  yang  sudah  dicampur  pupuk  kandang maupun  sisa  sayuran.  Responden  membuat dan mencampur media tanam dengan tangan kosong,  sehingga  tercipta  gerakan  tangan yang juga merupakan peregangan tangan dan salah  satu  aktivitas  fisik  yang  dapat mempengaruhi tekanan darah. Aktivitas fisik dapat  meperlancar  peredaran  darah  dan mengurangi asupan garam dalam tubuh, saat tubuh  berkeringat  maka  garam  akan  keluar bersama  keringat  (Dalimartha et  al .  2008).
Teori  tersebut  menunjukkan  bahwa  aktivitas fisik  dapat  berpengaruh  terhadap  perubahan tekanan  darah.  Mengolah  media  tanam merupakan  aktivitas  fisik  ringan,  sehingga selama  kegiatan  tersebut  didapatkan  tekanan darah responden mengalami penurunan.
Data  observasi  yang  didapatkan  saat post test menunjukkan TDS responden masih dalam  rentang  hipertensi  yaitu  ≥140  mmHg. Usia  semakin  tua  maka  organ  tubuh  juga mengalami  penuaan  yang  berakibat  pada disfungsi  endotel  yang  berakibat  pada
kekakuan pembuluh darah yang menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah dan  dapat  terjadi  hipertensi.  Oleh  karena  itu pada  lansia  sulit  kembali  ke  tekanan  darah normal  karena  pembuluh  darah  sudah mengalami  kekakuan  dan  sulit  untuk  bisa meregang  seperti  semula,  itulah  sebabnya tekanan  darah  responden  masih  dalam rentang  hipertensi  meskipun  mengalami penurunan tekanan darah.
Observasi  tekanan  darah  responden pada  setiap  pertemuan  mengalami  kondisi naik  turun.  Variasi  perubahan  tekanan  darah juga  bisa  disebabkan  perbedaan  gaya  hidup seperti  konsumsi  kafein,  kurang  olah  raga dan stres juga konsumsi obat anti hipertensi. Semua  hal  tersebut  merupakan  variabel perancu  yang  tidak  dapat  dikontrol sepenuhnya  oleh  peneliti.  Peneliti  berusaha mengkondisikan  responden  dalam  keadaan rileks  saat  dilakukan  pengukuran  tekanan darah.  Tiga  orang  responden  yang  berada pada  rentang  usia  75-90  tahun  mengalami penurunan tekanan darah  mulai 10-30mmHg dan dua diantaranya adalah wanita.
Data  pada  tabel  1  menunjukkan  tiga responden  yang  mengalami  perubahan tekanan darah berada pada rentang usia 75-90 tahun  ( old ).  Salah  satu  diantaranya  adalah perempuan dan mengonsumsi obat antihipertensi selama penelitian. Dua responden lainnya yaitu seorang laki-laki dan seorang  perempuan.  Keduanya  melakukan therapeutical  gardening dengan  senang  se hingga  perasaan  senang  tersebut  yang akhirnya  mempengaruhi  HPA  axis  dan menurunkan  produksi  kortisol  sehingga hormon endhorfin meningkat dan menyebabkan  pembuluh  darah  rileks  dan mempengaruhi tekanan darah responden.
Data pada tabel 1 juga menunjukkan 3  responden  pada  rentang  usia  60-74  tahun ( elderly )  mengalami  perubahan  tekanan darah.  Dua  diantaranya  adalah  perempuan dan  mengonsumsi  obat  anti  hipertensi. Seorang sisanya adalah laki-laki yang sangat aktif dalam kegiatan, sehingga aktivitas fisik yang  diharapkan  tercapai.  Aktivitas  fisik dapat  memperlancar  peredaran  darah  dan dapat  mengurangi  atau  mencegah  obesitas serta mengurangi asupan garam dalam tubuh. Garam  akan  keluar  dari  tubuh  bersama dengan  keringat  (Dalimartha et  al ,  2008), sehingga dapat mempengaruhi tekanan darah responden.
Data  observasi  menunjukkan  6 responden  yang  mengalami  perubahan tekanan darah sistolik adalah 3 wanita dan 3 laki-laki,  namun  karena  jumlah  laki-laki hanya 4 orang dan wanita total 6 orang. Dua dari  tiga  wanita  yang  mengalami  perubahan tekanan  darah  mengonsumsi  obat  anti hipertensi  (Captopril),  maka  disimpulkan therapeutical gardening ini lebih efektif pada lansia  laki-laki.  Hipertensi  pada  perempuan meningkat  setelah  masa  menopause  (sekitar 45 tahun) (Dalimartha et al . 2008), dan pada usia  di  atas  65  tahun,  kejadian  hipertensi pada wanita lebih tinggi (Tambayong 2000), sehingga  pada  usia  tersebut  tekanan  darah pada  wanita  akan  lebih  sulit  mengalami penurunan. Kegiatan therapeutical gardening ini  memang  cenderung  pada  pekerjaan  laki- laki, sehingga responden laki-laki didapatkan lebih bersemangat dalam kegiatan dibandingkan dengan responden perempuan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Therapeutical gardening efektif terhadap  perubahan  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  pada  lansia  dengan  hipertensi. Hal ini berdasarkan hasil uji statistik paired t test dengan  nilai  signifikansi  α≤0,05, menunjukkan  nilai  tekanan  darah  sistolik p=0,013 dan tekanan darah diastolik p=0,037.

## Saran
Penelitian  selanjutnya,  diharapkan dapat  lebih  mengontrol  adanya  variabel perancu  seperti  stresor,  aktivitas  fisik, konsumsi  kafein,  garam  dan  konsumsi  obat anti  hipertensi  yang  dapat  mempengaruhi perubahan tekanan darah, dan dapat memilah antara responden  yang  mengalami  hipertensi primer  maupun  sekunder  agar  efektivitas therapeutical  gardening lebih  representatif. Penelitian  selanjutnya,  diharapkan  agar peneliti dapat  mengaplikasikan therapeutical gardening di  kebun  atau  pekarangan langsung  untuk  mengetahui  perbedaan signifikasnsinya  dengan  yang  menggunakan polybag dan  sebagai  salah  satu  upaya alternative nonfarmakologis yang lebih aman dalam  menurunkan  tekanan  darah,  karena dapat dilakukan secara mandiri atau bersama-
sama  dan  tidak  menimbulkan  efek  samping seperti halnya obat-obatan antihipertensi.

## KEPUSTAKAAN
Aronow  et  al.,  2011,  ‘Hypertension  in  the Elderly’ ,  Journal  of  the  American Heart Association.
Austin,  E.,  Johnston,  Y  &  Morgan,  Lindsay 2006,  Community  Gardening  in  a Senior Center:
A Therapeutic
Intervention  to  Improve  the  Health  of Older  Adults, Therapeutic  Recreation Journal .
Dalimartha,  S.,  Purnama,  B.,  Sutarina  & Mahendra, Darmawan 2008, Care Your Self Hipertensi , Penebar Plus, Jakarta. Haruyama,  Shigeo  2011, The  miracle  of endorphin:  sehat  dan  praktis  dengan hormone kebahagiaan , Qanita, Bandung.
Ikawati,  Z.,  Djumiani,  Putu  2008,  ‘Kajian keamanan  pemakaian  obat  anti- hipertensi  di  Poliklinik  Usia  Lanjut Instalasi  Rawat Jalan  RS DR  Sardjito’ Thesis  Farmasi  Klinik  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Isselbacher et  al 1999, Harrison  Prinsip- Prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam ,  Ahmad H. Asdie (ed.), EGC, Jakarta. Kam,  Michael  &  Siu,  Andrew  2010, ‘Evaluation  of  a  Horticultural  Activity Programme for Persons with
Psychiatric  Illness’, Hong  Kong Journal of Occupational Therapy.
Maas  &  Franke  2009,  ‘Women’s  health  in menopause with a focus on hypertension’, Netherlands Heart Journal.
Nugroho,  Wahyudi  2000, Keperawatan Gerontik , EGC, Jakarta.
Pudjiastuti,  Sri  Surini  &  Utomo,  Budi  2003, Fisioterapi pada Lansia , EGC, Jakarta. Smeltzer  &  Bare  2001, Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner Suddart, edisi 8, EGC, Jakarta. Tambayong,  Tan  2000, Patofisiologi  untuk Keperawatan ,  Monica  Ester  (ed.), EGC, Jakarta. Tamher  &  Noorkasiani  2009, Kesehatan Usia  Lanjut  dengan  Pendekatan
Asuhan Keperawatan , Salemba Medika, Jakarta.