## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## LAPORAN KASUS
Metode Kognitif dan Behavioral untuk Mengelola Stres dan Rasa Sakit Akibat Cedera pada Atlet Bola Basket
AFIF KURNIAWAN 1
1 Departemen Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental, Fakultas Psikologi Universitas Airlangga

## ABSTRAK
Cedera pada atlet seringkali terjadi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Demikian pula rasa sakit yang ditimbulkan. Selain mengalami nyeri dan pengobatan medis, aspek psikologis juga secara khas terlihat seperti munculnya rasa cemas, takut, nyeri yang tidak bisa dijelaskan munculnya, hingga hilangnya rasa percaya diri atlet itu sendiri. Performa mereka akan terganggu, bahkan dalam beberapa kondisi  karir  mereka  bisa  saja  terhenti.  Praktisi  kesehatan  mengungkapkan  bahwa  rasa  sakit  tidak hanya  dapat  dikendalikan  dengan  metode biochemical atau  obat-obatan  ( drugs ),  melainkan  dengan memodifikasi aspek motivasi dan proses kognisi. Ini merupakan cara pandang yang sedikit berbeda dan kompleks dimana para psikolog akan terlibat untuk melakukan teknik yang dilakukan untuk membantu klien mampu mengatasi rasa sakit dan rasa tidak nyaman terhadap stresor dengan lebih efektif. Di sisi lain, diharapkan penggunaan metode ini mampu mengurangi penggunaan obat atau zat kimia lain oleh klien untuk mengatasi rasa sakit. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kesiapan dan kesigapan atlet dalam mengatasi rasa sakit dan stres yang muncul selama bermain basket dan khususnya saat cedera perlu kiranya mengetahui bagaimana penggunaan metode behavioral dan kognitif ini dan pengaruhnya terhadap  mereka.  Sesi  terapi  ini  bermaksud  mengeksplorasi  penggunaan  metode  behavioral  dan kognitif untuk mengendalikan rasa sakit dan stres pada atlet bola basket pro.
Kata kunci: terapi kognitif behavioral, stres, nyeri, cedera pada atlet basket

## ABSTRACT
Athlete s’ injuries can occur in any levels of severity and pain. Athletes experience pain caused by the injury and also caused by the medical treatment. They suffer from pain and damaged psychological conditions, such as anxiety, fear, unexplainable pain, and self-confidence loss. Their performance can be disrupted, in some  cases  their  career  progress  may  be  stalled,  which  is  known  as  career  ending  injury.  Health practitioners reveal that pain is not only be able to be controlled by biochemical methods or drugs, but by modifying athletes’ motivation and cognition processes. This is a different perspective on handling athletes ’ injury.  Psychologists  play  its  role  to  perform  techniques  to  help  athletes  to  deal  with  the  pain  and discomfort caused by the injury more effectively. On the other hand, the use of this method can complement drug uses or other chemicals by the athletes to overcome their pain. Therefore, it is necessary to investigate how behavioral and cognitive methods can improve their ability in overcoming the pain and stress that caused by serious injury. This therapy session aims to explore the use of behavioral and cognitive methods to control pain and stress in professional basketball athletes.
Keywords: cognitive behavioral therapy, stress, pain, injured Basketball athlete
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 2017, Vol. 2(1), 63-76, doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76 Dikirimkan: 20 Februari 2017 Diterima: 31 Mei 2017 Diterbitkan: 26 Juni 2017 Editor: Atika Dian Ariana *Alamat korespondensi: Jalan Airlangga 4-6, Surabaya, Jawa Timur 60286. Surel: afif.kurniawan@psikologi.unair.ac.id
Naskah  ini  merupakan  naskah  dengan  akses  terbuka  dibawah  ketentuan  the  Creative Common  Attribution  License  ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ),  sehingga penggunaan, distribusi, reproduksi dalam media apapun atas artikel ini tidak dibatasi, selama sumber aslinya disitir dengan baik.

## P E N D A H U L U A N
Dunia olahraga, khususnya cabang olahraga bola basket ternyata tidak dapat dilepaskan dari aspek- aspek psikologi yang selama ini kita pelajari. Aspek-aspek psikologis tersebut memiliki peranan yang berbeda-beda  dalam  setiap  cabang  olahraga  yang  dimainkan,  namun  dapat  dikategorikan  menjadi empat besar. Empat besar tersebut adalah psikologi atlet, psikologi pelatih, psikologi latihan ( exercise psychology )  dan  psikologi  lingkungan.  Semua  aspek  tersebut  memiliki  hubungan  timbal  balik  yang saling  mempengaruhi  satu  sama  lain.  Keadaan  psikologis  seorang  atlet  akan  berpengaruh  terhadap performa  yang  ditunjukkan  atlet  tersebut  di  lapangan,  begitu  pula  sebaliknya  baik  atau  buruknya performa seorang atlet di lapangan akan mempengaruhi keadaan psikologis atlet tersebut khususnya pada perasaan percaya diri, minder, cemas. (Satiadarma, 2002)
Dengan  mengacu  pada  konsep  biopsikososial,  maka  keadaan  psikologi  atlet  juga  diyakini  akan mempengaruhi  kondisi  fisiknya  di  lapangan.  Asep,  Fisioterapis  CLS  Knights  Surabaya,  (dalam wawancara pada Regular Series IBL) mengungkapkan bahwa atlet terkadang mengalami rasa sakit yang sulit  dijelaskan  atau  ditemukan  alasannya.  Kebanyakan  hal  tersebut  muncul  saat  pertandingan mengalami  masa-masa  krusial  seperti  babak championship  series,  rivalry  game, atau  saat  pemain- pemain  tersebut  mengalami  cedera.  Cedera  sendiri  memiliki  berbagai  macam  tingkatan,  mulai  dari ringan  hingga  berat.  Berdasarkan  data  pemain  yang  pernah  mengalami  cedera,  tingkat  keparahan cedera tidak memiliki korelasi langsung dengan tingkat sakit atau nyeri yang dirasakan.
Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada  aspek  pemulihannya.  Beberapa  kasus  menunjukkan  bahwa  cedera ringan seperti ankle sprain dan hamstring menimbulkan lebih banyak rasa takut dan khawatir pada diri atlet saat bertanding dibandingkan dengan cedera parah. Sedangkan pada cedera berat, efek traumanya cenderung sulit ditebak dimana waktu yang dibutuhkan untuk pulih berbeda-beda tiap atletnya (Rapp, 2007) . Cedera parah seperti putus ACL, patah tulang, robek otot, dapat dikategorikan cedera berat yang menimbulkan rasa nyeri luar biasa bagi atlet sehingga mereka mengalami penderitaan fisik yang sangat mengganggu keseimbangan fisik dan mentalnya.
Satiadarma  (2000)  mengatakan  bahwa  seorang  atlet  yang  mengalami  cedera  perlu  memperoleh perhatian  khusus  untuk  mengatasi  tidak  hanya  kondisi  fisiknya  tetapi  juga  reaksi  psikologisnya terhadap cedera yang dialami. Peran pelatih dan pengurus memiliki peranan yang sangat besar dalam menjaga kondisi pemain baik yang sedang mengalami cedera maupun yang tidak. Penting bagi pelatih untuk  memiliki  pengetahuan  dalam  aspek  psikologis  dalam  hal  cedera.  Selain  memahami  tentang masalah fisik, juga harus memahami masalah psikologis untuk mengatasi cedera (Hedgpeth & Sowa, 1998).
Menghadapi penderitaan fisik dan mental akibat cedera, umumnya atlet yang memiliki penerimaan diri yang  rendah  merasa  putus  asa,  bosan,  cemas,  frustasi,  tertekan,  dan  merasa  bahwa  karirnya  akan berhenti  saat  itu  juga.  Atlet  mencurahkan  waktu  dan  tenaganya  untuk  mencapai  performa  yang
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
maksimal (Wagman & Khelifa, 1996), oleh karena itu, cedera yang parah dianggap sebagai peristiwa traumatis dalam hidup dan akan berakibat pada keadaan fisik dan psikologisnya. Dalam hal ini terdapat beberapa  bentuk  pendampingan  psikologis  yang  dapat  dilakukan  untuk  menangani  hal  tersebut; restrukturisasi kognitif, terapi rasionalisasi, desensitisasi sistematis, memberi harapan dan mengurangi kecemasan/panik, coping  rehearsal ,  teknik  penyesuaian  karir, confidence  training , positive  self-talk , relaxation skill , imagery , motivasi, dan concentration skills (Rolf, 2007).
Jika  perasaan-perasaan  rendah  tersebut  dirasakan  atlet  dalam  waktu  yang  cukup  lama,  maka  tidak dipungkiri  bahwa  kemungkinan  munculnya  gejala  depresi  akan  terlihat  pada  mereka.  Berdasarkan kondisi tersebut, atlet yang cedera biasanya akan mengalami dan merasakan sakit dua kali lipat dari rasa cederanya itu sendiri karena kekhawatiran, kecemasan, dan ketakutan yang mereka rasakan akan meningkatkan rasa sakit yang diakibatkan oleh  cedera itu sendiri. Kondisi seperti ini sesuai dengan beberapa teori yang menyatakan gambaran kondisi mental seseorang saat mengalami sakit atau nyeri yang  tidak  tertahan  akibat  situasi  yang  tidak  terduga  sebelumnya.  Mereka tidak menerima  keadaan dirinya  sebagai  orang  yang  sakit  sehingga  mereka  akan  terus  merasa  bahwa  dia  adalah  orang  yang paling  tidak  beruntung.  Masalah  lain  yang  mereka  alami  menurut  Lubis  (2009)  dan  merupakan penyebab  depresi  adalah  karena  mengalami  sakit  yang  terus-menerus  dan  tidak  berdaya  untuk mengurangi rasa sakitnya, serta memikirkan tentang hidup di masa akan datang.
Berdasarkan pengakuan dari atlet-atlet yang berlaga, berbagai kasus cedera yang dialami atlet di dunia olahraga  pada  masa  sekarang  cukup  mengkharwatirkan.  Bahkan  terkadang  ketakutan  tersebut  juga dialami  pelatih  maupun  manajer  dari  tim  tersebut.  I  Gusti  Ngurah  Wisnu  ( Pointguard ,  CLS  Knights Surabaya) adalah kasus terbaru yang dapat dijadikan contoh. Menjelang liga yang akan dimulai bulan ia justru  mengalami  cedera  pada  pertandingan pre-season .  Cedera  yang  dialami  adalah  robek  ACL ( Anterior  Cruciate  Ligament )  akibat  kesalahan  posisi  mendarat  setelah  berbenturan  keras  dengan pemain  lawan  di  udara.  Tim  dokter  dan  fisioterapi  yang  menangani  Wisnu  menyatakan  bahwa  ia membutuhkan operasi dan waktu pemulihan cedera-nya hingga bisa optimal kembali adalah 6-7 bulan, dan itu berarti ia harus merelakan satu musim liga profesional harus ia lewati dengan berkutan pada penanganan dan penyembuhan cederanya.
Gambaran diatas merupakan salah satu contoh dari sekian banyak kejadian cedera yang dialami atlet khusunya  bola  basket.  Sayangnya,  tidak  semua  atlet  mendapatkan  penanganan  atau  penyembuhan cedera yang tepat. Banyak dijumpai aktivis olahraga yang kurang memahami pentingnya penanganan pertama  untuk  cedera  olahraga,  serta  penanganan  lanjutan  atau  yang  disebut  sebagai  rehabilitasi. Esensinya  adalah,  atlet  dapat  pulih  dengan  tepat,  bukan  segera,  agar  program  latihan  yang  telah ditentukan tidak sampai berhenti dan atlet bisa selamat dari ancaman cedera permanen. Cara mengatasi cedera sendiri ada berbagai macam tergantung dari fasenya.
Proses rehabilitasi cedera melalui dua fase:
a. Fase Akut
Saat awal terjadinya cedera dapat dilakukan metode RICE ( Rest, Ice, Compression, Elevation ), kemudian  memberikan  obat-obatan  guna  mengurangi  rasa  nyeri,  serta  menggunakan  alat bantu.
b. Fase Pemulihan
Terapi  dengan  menggunakan  alat-alat  modalitas  seperti;  MWD (MicroWave  Diathermy), USD (Ultra  Sound  Diathermy), Laser,  TENS (Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation) dan EKG (Electrocardiograph).
Alat-alat tersebut bertujuan agar otot-otot yang kaku mampu kembali berelaksasi. Misalnya alat MWD yang  bertugas  untuk  memberikan  efek  relaksasi  pada  otot  serta  mengurangi  rasa  nyeri.  Setelah melakukan latihan terapi pemulihan dengan alat-alat fisioterapi, langkah berikutnya adalah melakukan
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
conditioning . Maksudnya adalah pasien melakukan terapi latihan beban sebagai penguatan atas cedera yang  diderita  sebagai  penyempurna  rehabilitasi.  Alat-alat  serta  berat  beban  bergantung  pada berat/ringannya  cedera,  serta  bagian  mana  yang  terkena  cedera.  Pasien  yang  diberikan  perlakuan dengan alat fisioterapi di atas akan sembuh lebih cepat. Misalnya seorang atlet yang mengalami cedera ringan, apabila dalam teori seharusnya sembuh dalam waktu sepuluh hari, bisa dipersingkat menjadi lima hari.
Upaya penanganan cedera melalui tahapan perbaikan fisik memang menjadi hal yang sangat penting, namun tidak semua atlet merasa cukup mampu untuk kembali turun ke lapangan dalam kondisi yang sepenuhnya seperti sebelum cedera. Masih dijumpai ketakutan, kekhawatiran, dan efek traumatis lain yang  menghambat  performa  mereka  di  lapangan.  Berdasarkan  kondisi  ini,  maka  dapat  disimpulkan bahwa penanganan medis atau fisioterapis saja tidaklah cukup. Diperlukan metode  pendamping fase penyembuhan  cedera  yang  dialami  atlet  tersebut  agar  selain.  Asumsinya  adalah,  sembuh  fisik  tidak menghilangkan ketakutan akan efek dari cedera sehingga sang atlet juga harus ‘sembuh mental’.
Metode kognitif dan behavioral, pada dasarnya bukan merupakan isu baru yang digunakan oleh praktisi psikologi. Praktisi mengungkapkan bahwa rasa sakit dapat dikendalikan tidak hanya dengan metode biochemical atau  obat-obatan  ( drugs ),  melainkan  dengan  memodifikasi  aspek  motivasi  dan  proses kognisi (Sarafino, 2008). Ini merupakan cara pandang yang sedikit berbeda dan kompleks dimana para psikolog  akan  terlibat  untuk  melakukan  teknik  yang  dilakukan  untuk  membantu  klien  mampu mengatasi  rasa  sakit  dan  rasa  tidak  nyaman  terhadap  stresor  dengan  lebih  efektif.  Di  sisi  lain, diharapkan penggunaan metode ini mampu mengurangi penggunaan obat atau zat kimia lain oleh klien untuk mengatasi rasa sakit. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kesiapan dan kesigapan atlet dalam mengatasi rasa sakit dan stres yang muncul selama bermain basket dan khususnya saat cedera perlu kiranya  mengetahui  bagaimana  penggunaan  metode  behavioral  dan  kognitif  ini  dan  pengaruhnya terhadap cara atlet mengatasi cederanya.
Terapi kognitif adalah pendekatan yang aktif, direktif, time-limited , terstruktur, yang digunakan untuk mengatasi berbagai masalah psikiatris (misalnya depresi, kecemasan, fobia, rasa sakit, dan lain-lain) (Beck, 1979). Pendekatan ini beranggapan pada rasionalitas jika perasaan/emosi dan perilaku individu sebagian  besar  dipengaruhi  atau  disebabkan  bagaimana  dia  memandang  dunia.  Kognisi  seseorang (verbal atau peristiwa bergambar pictorial events dari alam sadar) berdasarkan pada sikap atau asumsi (skema), yang dikembangkan dari pengalaman sebelumnya (Beck, 1979).
Berdasarkan kondisi tersebut, intervensi psikologis untuk mengendalikan rasa sakit dan stres pada atlet bola basket. Metode kognitif dan behavioral yang digunakan untuk mengelola stres dan nyeri karena cedera  merupakan  sebuah  tantangan  yang  akan  coba  diteliti  penggunaannya  dalam  aplikasi  nyata. Beberapa  keunggulan  dan  metode  yang  melibatkan  proses  behavioral-kognitif  dianggap  mampu memberikan penanganan yang berbeda terhadap stres dan rasa sakit yang seringkali hanya ditangani dengan biochemical atau obat-obatan saja

## M E T O D E

## Partisipan
Klien terapi ini adalah anggota tim bola basket Cahaya Lestari Surabaya (CLS Knights) atau Surabaya Fever yang mengalami cedera sejak Februari 2012 dan telah menjalani tiga tahapan operasi, dan pada saat  sesi  terapi  berlangsung  ia  sedang  menjalani  proses  rehabilitasi/pemulihan  dengan  metode fisioterapi. Klien memiliki keluhan stres dan sakit akibat cedera aktivitas latihan ataupun pertandingan. Selain kondisi tersebut, ia terindikasi mengalami kecemasan dan ketakutan untuk kembali bertanding
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
di  lapangan  dimana  kecemasan  dan  ketakutannya  itu  membuat  performanya  di  lapangan  menjadi kurang maksimal.

## Prosedur terapi/intervensi
Dilandasi oleh model kognitif behavioral untuk rasa sakit, Keefe dan Gill (1986) menyatakan bahwa rasa sakit tidaklah hanya berfokus pada patofisiologis, namun juga sebuah kognisi individual, afeksi, emosi, dan perilaku. Terapi kognitif dan behavioral berorientasi pada pemecahan masalah dengan terapi yang dipusatkan  pada  keadaan  saat  ini,  yang  memandang  individu  sebagai  pengambil  keputusan  penting tentang tujuan atau masalah yang akan dipecahkan dalam proses terapi. Dengan cara tersebut,  klien akan  menjadi  mitra  kerja  terapis  dalam  mengatasi  masalahnya  dengan  pemahaman  yang  memadai tentang teknik yang digunakan untuk mengatasi masalahnya.
Tujuan utama dalam metode ini adalah:
1. Membangkitkan  pikiran  dan  interpretasi  terhadap  kejadian  kejadian  yang  dialami.  Pikiran negatif  tersebut  muncul  secara  otomatis,  sering  diluar  kesadaran,  kebanyakan  muncul  saat berhadapan  dengan  situasi  stres,  rasa  tidak  nyaman  akibat  sakit  (cedera)  atau  mengingat kejadian penting pada masa sebelumnya.
2. Terapis bersama klien mengumpulkan bukti yang mendukung atau menyanggah interpretasi yang  telah  diambil.  Klien  dilatih  mengenali  pikirannya,  dan  mendorong  untuk  menggunakan ketrampilan,  menginterpretasikan  secara  lebih  rasional  terhadap  struktur  kognitif  yang maladaptif.
3. Menyusun desain terapi (pekerjaan rumah) untuk menguji validitas interpretasi dan menjaring data tambahan untuk diskusi di dalam proses terapi
Dengan demikian metode behavioral dan kognitif diharapkan berperan sebagai mekanisme proteksi agar kecemasan dan pikiran negatif akan rasa sakit tidak muncul dan mengganggu, karena klien akan belajar mengenali dan mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan munculnya rasa tidak nyaman akibat stres dan rasa sakit.
Metode kognitif dan behavior yang dilakukan memiliki tiga komponen utama, mengacu pada konsep dasar dari Beck (1995) . Pertama, treatment rationale yang membantu pasien mengerti bahwa pikiran dan perilaku mempengaruhi pengalaman akan rasa sakit lalu memberikan pemahaman melalui proses pengalaman bahwa dirinya mampu mengendalikan rasa sakit itu sendiri. Kedua, memberikan latihan. Latihan-latihan yang dapat diberikan sangat luas dan bervariasi dengan tujuan utama meningkatkan coping  strategies . Progressive  relaxation dapat  digunakan  untuk  meredakan  tegang  atau  kaku  otot ( muscle  tension ),  meredakan emotional  distres ,  dan  mengalihkan  perhatian  akan  rasa  sakit.  Ketiga, mengaplikasikannya  dan  mengelola  menuju  arah  coping  strategi  yang  menetap  bagi  individu  atau pasien  yang  cedera  tersebut.  Dalam  prosesnya,  pasien  akan  meningkatkan  dan  mengembangkan kemampuannya  dan  semakin  sesuai  dengan  kebutuhan  atau  target  yang  diharapkan  tercapai.  Self monitoring dan kontrak harus tetap terjaga sebagai panduan evaluasi dan penguat dari coping skills yang sudah dilatihkan.
Selain  itu,  menurut  Sarafino  (2008)  ada  beberapa  metode  yang  bisa  digunakan  dalam  proses mengendalikan  rasa  sakit  dan  stres  yang  juga  biasa  digunakan  dalam  metode  kognitif  behavioral, diantaranya adalah; o perant conditioning, relaksasi dan feedback, distraction, imagery dan redefinition.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
Implikasi dari behavioral and cognitive methods adalah dengan menggunakan metode tersebut sebagai pendamping metode biochemical dan fisioterapi, diharapkan praktisi kesehatan yang bergerak di area olahraga mendapatkan pemahaman dalam mengelola rasa sakit dan stres yang kerap muncul pada atlet dengan lebih efektif. Penggunaan metode ini juga akan merubah stigma psikologi sebagai ilmu yang hanya menangani gangguan kejiwaan atau sakit mental saja.
Pelaksanaan sesi terapi dimulai sejak bulan Juli-Agustus, sesuai dengan anjuran fisioterapis bahwa pada bulan tersebut tahapan terapi yang dilakukan adalah untuk penguatan otot. Rasa nyeri tetap diprediksi akan muncul pada 2 bulan tersebut. Harapannya adalah pad September klien telah mampu kembali ke lapangan  dan  sudah  mampu  berlatih  dengan  porsi  yang  sama  dengan  rekan-rekannya  lain  untuk persiapan seri I di Bandung bulan November.

## U R A I A N   H A S I L   T E R A P I

## Analisis Kasus (Functional Analysis)
Pada tabel ini klien diminta untuk menuliskan berdasarkan kolom-kolom yang ada, yaitu situasi (A), kemudian menghasilkan perilaku apa (B), lalu efek/konsekuensi dari perilaku tersebut bagi diri klien sendiri dan orang lain di sekitarnya.
Tabel 1. Analisis Kasus Situasi A Perilaku B Konsekuensi  C (+/-) • Cedera ACL pada lutut kanan saat latihan timnas bola basket Indonesia 2011 • Merasa down karena tidak bisa mengikuti sea games, yang merupakan impian terbesar saya selama ini. • Bertanya tanya pada diri sendiri apa masih mampu untuk bermain bersaing dalam  karir di bola basket lagi. • Merasa iri pada teman- teman pada saat melihat mereka berlatih • Merasa kehilangan kepercayaan diri. • Tidak sabar untuk segera bermain kembali setelah operasi.
• Merasa gagal meraih impian terbesar saya (-)
• Tetap melakukan perawatan dan terapi untuk kembali bermain (+)
• Cemas (-)
• Berusaha menyemangati diri sendiri (+)
• Lebih berserah pada yang Diatas (+)
• Saat itu timnas tetap memakai saya sebagai asisten manajer
2,dan sebagai bentuk dukungan saya kepada teman-teman dari luar lapangan (+)
Konsekuensi  dapat  bersifat  menguatkan  atau  melemahkan.  Menguatkan  berarti  memberikan kesempatan bagi perilaku (B) untuk berkembang. Sedangkan melemahkan merupakan keadaan dimana perilaku-perilaku tersebut menjadi sulit dan harus segera dirubah. Menguatkan bisa diberikan tanda (+), sedangkan yang dianggap melemahkan bisa diberi tanda (-).
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76

## Kesimpulan Permasalahan
Selanjutnya, Klien mencantumkan pola aksi-reaksi dari kognitif dan perilaku. Seperti yang terlihat pada Tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2. Kesimpulan Permasalahan Kognitif Perilaku • Merasa gagal meraih impian terbesar dalam karir basket
• Merasa cemas dengan karir di bola basket,apakah masih bisa bermain atau tidak
• Merasa tidak mampu lagi bermain total seperti dulu • Trauma pasca cedera : ragu-ragu dalam melakukan gerakan yg terlalu eksplosif/cepat.
• Gerakan terbatas, karena muncul rasa nyeri (yang kadang tak bisa dijelaskan)
• Menghindari/membatasi interaksi dengan teman-teman satu tim (meski timnas tetap memanggilnya)

## Treatment (worksheet)

## Sesi 1: Cognitive View of Problem
Sesi ini dilakukan sesuai hasil observasi dan wawancara sebelumnya. Klien diminta mengisikan tabel. Tabel tersebut sudah spesifik dengan situasi cedera yang klien alami. Hal tersebut dimaksudkan agar klien  mampu  memetakan  pola  kognitifnya  untuk  mengurai  masalah  utama  dari  ketakutan  dan  rasa nyerinya  akibat  cedera  baik  secara  fisik  maupun  psikis.  Klien  diminta  mengingat  kembali  dan menuangkannya  dalam  kolom  perasaan  dan  pikiran  dengan  lebih  detil  dan  terperinci  dibandingkan tabel  sebelumnya.  Pada tabel ini fokus yang ingin digali dan dibahas adalah pada kemampuan  klien mengenali dan memunculkan pemikiran pemikiran otomatis yang menghambat pemulihan cedera yang dialami  klien.  Pemikiran-pemikiran  otomatis  ini  berdasarkan  situasi  dan  perasaan  klien  saat  itu.  Di tahap selanjutnya, table ini akan digunakan untuk disputing dan counter pemikiran otomatis.
Tabel 3. Cognitive View of Problem Situasi Emosi Pemikiran-pemikiran Otomatis (AT) Saat itu hari Selasa bulan Juli 2011, sekitar pukul 18.30 saya sedang berlatih di Sportsmall Kelapa Gading,Jakarta bersama timnas bola basket Indonesia untuk persiapan Sea Games 2011. Kami melakukan latihan 2 on 2 dgn memakai full court,dan pada saat saya sdg mendribble bola dgn cepat dan melakukan
Sangat sedih , merasa sangat terpukul , kecewa ,
masih merasa bahwa cedera ini adalah  mimpi (saya merasakan  ini selama kurang lebih 3 hari) Saya merasa gagal meraih impian saya yang terbesar dan yang hampir saya raih, saya merasa sangat kecewa dan down saat itu, saya berpikir ini adalah cobaan yang sangat berat bagi saya, karena saya merasa seperti kehilangan masa depan di karir
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental
2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
Situasi Emosi Pemikiran-pemikiran Otomatis (AT) gerakan cross over untuk melewati lawan, setelah itu saya melompat untuk melakukan passing pada kawan setim saya. Posisi kaki saya saat itu miring dan langsung melompat,namun gerakan ini adalah gerakan yg biasa saya lakukan, dan saat itulah lutut saya seperti “shaking” dan saya lgsung terjatuh dan rasanya sakit sekali. Setelah itu saya langsung dibawa ke tepi lapangan, dan lutut saya langsung dikompres. Saya merasa seluruh kaki kanan saya sangat- sangat lemas, tidak ada kekuatan sama sekali. Setelah 1 jam,saya berusaha untuk berjalan pelan2, dan ternyata masih bisa walaupun masih tetap merasakan lemas. Setelah itu saya pulang dan terus dikompres hingga keesokan harinya lutut saya benar – benar bengkak dan tidak bisa dipakai berjalan.
basket saya.  Namun saya juga melihat orang lain yang pernah mengalami cedera
Acl dan akhirnya kembali bermain, hal ini lah yang terus memotivasi saya untuk tidak patah semangat dan terus melakukan terapi. Saya sempat berpikir jika operasi & terapi saya gagal mungkin sudah saatnya untuk saya berhenti dari dunia yang telah membesarkan saya selama 12 tahun terakhir ini.
Hasilnya,  klien  berhasil  mengidentifikasi  pikiran  dan  perasaan  negatif  dalam  dirinya,  yaitu  sebagai berikut:
a. Marah; merasa tidak adil kenapa ia yang mengalami cedera bukan yang lain
b. Sedih dan terpukul
c. Kecewa
d. Merasa gagal
e. Merasa karir di bola basket akan berakhir
Sesi ini berhasil sesuai dengan target capaian, dimana klien mampu menemukan pemikiran-pemikiran negatif yang menjadi akar dari timbulnya rasa takut, cemas, dan nyeri fisik yang terkadang muncul. Hasil dari sesi ini akan dibahas pada sesi selanjutnya (sesi 4).

## Sesi 2: Identifikasi Pemikiran Patologis
Selanjutnya adalah untuk mengkontruksikan pikiran yang ada  pada kolom AT ( automatic thoughts ). Langkahnya adalah memindahkan pemikiran-pemikiran automatis (AT) yang berada pada kolom ketiga di tabel sebelumnya ke kolom automatic thoughts seperti di bawah ini. Kolom kedua adalah yang meng- counter pemikiran tersebut. Tidak ada pembatasan bahasa, kalimat yang digunakan adalah kalimat yang paling membuat klien nyaman.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76

## Tabel 4. AT Identification
Automatic Thoughts Metacognition dan Empiricism
Saya merasa gagal meraih impian saya yang terbesar dan yang hmpir saya raih, saya merasa sangat kecewa dan down saat itu, saya berpikir ini adalah cobaan yang sangat berat bagi saya, karena saya merasa seperti kehilangan masa depan di karir basket saya. Namun saya juga melihat orang lain yang pernah mengalami cedera Acl dan akhirnya kembali bermain, hal ini lah yang terus memotivasi saya untuk tidak patah semangat dan terus melakukan terapi. Saya sempat berpikir jika operasi & terapi saya gagal mungkin sudah saatnya untuk saya berhenti dari dunia yang telah membesarkan saya selama 12 tahun terakhir ini.
Menjadi seorang pemain basket Nasional adalah salah satu impian terbesar saya, karena sudah 12 tahun saya berkarir di dunia basket mulai dari daerah hingga ke tingkat nasional, dan ketika berada di puncak karir saya merasa sangat bersyukur dan bangga pada apa yang telah saya raih.
Dengan terjadinya cedera ini pada saya,benar-benar memukul saya tapi juga sekaligus mendekatkan saya pada yang Diatas, dan hal ini terus mengajarkan saya untuk bersyukur dalam menghadapi situasi seberat apapun dan saya masih tetap yakin bahwa Dia punya rencana lain dalam hidup saya, bukan hanya melalui basket. Dari cedera ini, saya mulai berpikir opsi – opsi apa yang akan saya ambil jika kemungkinan terburuk saya gagal dalam proses penyembuhan. Saya mulai berusaha lebih berfokus pada akademis dan berencana untuk berkarir di dunia kerja setelah lulus kuliah. Dan saya juga sempat berpikir untuk melanjutkan studi di Luar negeri, yang sebelumnya tidak pernah saya pikirkan.

## Sesi 3: Penentuan Tujuan/Goal Setting
Penentuan  tujuan  diperlukan  untuk  men-spesifikasi  jenis  kegiatan  yang  akan  dilakukan  bersama berdasarkan functional analysis . Goal yang telah ditentukan juga menjadi tolak ukur keberhasilan dari terapi  kognitif  perilaku.  Sesi  ketiga  yang  dilakukan  ini  berfokus  pada  penentuan  tujuan  bersama, mencari  kesepakatan,  berdiskusi  akan  segala  kemungkinan.  Hal  tersebut  dimaksudkan  agar  klien merasakan bahwa sebenarnya segala macam hambatan yang dirasakan pada dasarnya dapat diatasi. Berikut merupakan hasil penentuan tujuan yang disepakati oleh klien:
Menemani aktivitas, berbincang
Things We Do Goal Relaksasi Hadir di lapangan basket
Mengendalikan rasa takut/nyeri
Merubah rasa kecewa
Mengembalikan optimisme
Gambar 1. Skema Goal Setting
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76

## Goal Setting
Goal : a. Saya ingin mengendalikan rasa takut saya agar lebih efektif
b. Saya ingin merubah rasa kecewa saya agar tidak berlarut-larut
c. Saya ingin mengembalikan optimisme saya untuk kembali ke lapangan
Objectives :
a. Saya akan melakukan relaksasi tiap pagi antara pukul 7.00 – 7.30
b. Saya akan mengajak saudara/rekan untuk menemani aktivitas belanja saya sembari berbincang banyak hal
c. Saya akan melihat rekan-rekan saya berlatih di pinggir lapangan

## Sesi 4: Relaksasi
Relaksasi dilatihkan untuk mengurangi ketegangan ketika berhadapan dengan perasaan cemas yang seringkali muncul bersamaan dengan rasa takut dan nyeri akibat cedera yang dialami. Relaksasi mampu mencegah kecemasan berkembang tanpa kendali serta merespon kecemasan dengan relaksasi daripada kepanikan. Penunjang latihan ini adalah ruangan yang menimbulkan rasa nyaman dan tenang bagi klien, misalnya ruangan yang jauh dari suara gaduh, pencahayaan yang lembut, serta dengan sebuah kursi atau sofa yang nyaman. Jenis latihan relaksasi yang dilatihkan adalah deep muscle relaxation , yoga, quick relaxation  technique ,  dan  lainnya.  Relaksasi  bisa  dilakukan  dengan  menggunakan  salah  satu  teknik relaksasi diatas atau dengan berfokus pada gambaran mental yang menentramkan, sehingga kapanpun klien  merasa  takut,  nyeri,  atau  cemas  ia  mampu  mereduksi  secara  mandiri  dengan  latihan  yang diberikan.
Pada sesi keempat ini, terapis berfungsi juga sebagai trainer yang melatih klien menguasai satu jenis latihan  relaksasi,  yaitu progressive  muscle  relaxation. Latihan  relaksasi  ini  dilakukan  dengan menggunakan seluruh otot yang ada dalam tubuh, yang disusun dalam systematic progression mulai dari kaki kemudian ke atas. Berdasarkan catatan harian, klien menggunakan teknik relaksasi sesaat sebelum tidur. Menurut pengakuan klien, semakin lama ia merasakan semakin mampu mengelola rasa cemas, takut, dan nyerinya berkurang.

## Sesi 5: Thought Diary
Pada  sesi  ini  klien  diminta  untuk  mengisi thoughts  diary ,  yang  bertujuan  untuk  membantu  klien menemukan distorsi pikirannya dan membantu dirinya mencapai pikiran yang lebih seimbang. Beliefs thoughts pada  kolom  B  akan  diseimbangkan  pada  kolom  D- disputation ,  dan  E- balanced  thinking . Disputation merupakan bentuk aktivitas mencari bukti pendukung tentang pikiran kita apakah benar atau salah (evidence testing). Berikut merupakan hasil dari pengisian thoughts diary pada sesi ke-5.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
Tabel 5. Thought Diary
A Antecedent Activating Event B Beliefs Thougts C Consequences Feeling D Disputation Challenging Negative Thoughts in B E Evaluation Balanced Thought Cedera ACL pada lutut kanan saat latihan timnas bola basket Indonesia 2011 Bertanya tanya pada diri sendiri apa masih mampu untuk bermain/bers aing dalam karir di bola basket lagi. Cedera ini membutuhkan waktu lama untuk sembuh, dengan nyeri yang akan seringkali muncul Nyeri cedera yang dialami jika tidak tertangani dengan tepat akan menjadi permanen (lumpuh) Tidak sabar untuk segera bermain kembali setelah operasi. Merasa gagal meraih impian terbesar Cemas Merasa iri pada teman-teman pada saat melihat mereka berlatih Merasa kehilangan kepercayaan diri. Cedera adalah hal yang biasa dialami oleh atlet Percaya akan kinerja tim dokter dan akan kembali sembuh jika mengikuti anjuran dengan tepat Rasa nyeri dapat dikendalikan dengan memikirkan dan melakukan hal-hal menyenangkan Tubuh saya tangguh, saya mampu mengatasi cedera dan rasa nyeri ini. Mengalami cedera tentu tidak diharapkan. Namun ketika terjadi, itu merupakan sebuah tahapan yang menguji kita apakah sanggup menjadi juara atau mengalah dan menyerah pada keadaan (cedera) Saya mampu, percaya akan penanganan dokter, dan akan merasa lebih baik dengan semua dukungan dari rekan-rekan saya.
Hasil dapat diamati pada kolom D dan E. Klien mampu melawan pemikiran negatifnya dan meyakini bahwa semuanya bisa ia atasi. Perubahan perilaku juga terlihat. Optimisme yang ia rasakan memberikan efek  pada  aktivitas sehari-hari  yang  ia  lakukan,  dimana ia  terlihat  jauh  lebih  bersemangat  dan aktif untuk hadir dalam sesi latihan.

## Sesi 6: Active Coping
a. Menentukan dan mendefinisikan permasalahan
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
Tabel 6. Hasil Active Coping 1 -  Mendefinisikan Permasalahan Definisi Masalah Faktor yang Menyebabkan Masalah Tetap Terjadi Goal untuk Penyelesaian Masalah Rasa takut saat melakukan gerakan yang menggunakan lutut sebagai poros gerakan Merasa lutut belum terlalu kuat / belum pulih total Patuh akan jadwal melaksanakan fisioterapi Rasa nyeri terkadang muncul, terutama saat akan menjalani porsi latihan yang cukup berat Rasa percaya diri dan pesimis atas kondisi lutut pasca operasi Membiasakan diri berlatih. Mempercayakan porsi latihan pada anjuran dokter dan fisioterapis Relaksasi Tersisih dari tim karena porsi latihan yang berbeda (khusus) Kondisi lutut yang masih dalam pengawasan dokter dan fisioterapis Memperbanyak kegiatan bersama teman-teman, bahkan yang tidak terkait dengan latihan basket
b. Langkah Kedua: Mendata alternatif solusi pemecahan masalah dan mengurutkannya sesuai dengan kebutuhan dan prioritas
Tabel 7. Hasil Active Coping 2, Rencana Pemecahan Masalah Alternatif Solusi Urutan – Rencana Pemecahan Patuh jadwal fisioterapi 1. Memastikan dan menyesuaikan jadwal fisioterapi, agar tidak terputus (4x seminggu) 2. Mengikuti anjuran fisioterapis terkait dengan larangan gerakan hingga gerakan yang perlu dilatihkan diluar sesi Berlatih kembali 1. Hadir  di  lapangan  saat  teman- teman berlatih 2. Mengikuti latihan sesuai dengan porsi pemulihan 3. Tetap ada di samping lapangan meski saat itu tidak ikut berlatih game Relaksasi (sesuai kondisi, hanya pada saat diperlukan) Memperbanyak kegiatan bersama teman- teman 1. Setiap akhir pekan dan tidak ada latihan, memperbanyak berinteraksi 2. Mengagendakan pergi rekreasi dalam/luar kota
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76

## Evaluasi hasil
Prosedur evaluasi dengan menggunakan beberapa cara, yaitu laporan keberhasilan dan kegagalan klien untuk mengatasi rasa takut dan cemasnya. Di akhir sesi, klien diminta untuk  menuliskan laporan terkait dengan  perkembangan  cedera  yang  ia  alami,  bagaimana  perasaannya,  hingga  sejauh  mana perkembangan yang ia rasakan setelah proses operasi, fisioterapi, dan terapi kognitif perilaku.
Secara keseluruhan, klien mampu menjalankan sesi kognitif dan perilaku yang direncanakan dengan kooperatif. Klien mampu menyeimbangkan antara jadwal latihan, terapi fisio, dengan terapi kognitif behavioral.  Hasil  yang  signifikan  berdasarkan  observasi  dan  keterangan  dari  tim  pelatih,  dokter, maupun fisioterapis juga terlihat.  Klien saat ini merasa bahwa dia sangat terdukung dengan adanya bantuan penanganan operasi medis dan penanganan fisioterapis. Ia mengakui bahwa sebelumnya ia seringkali merasakan cemas dan terkadang timbul rasa nyeri yang tidak mampu dijelaskan. Pemberian terapi  fisio  pada  dasarnya  mampu  mengatasi  sakit  yang  ditimbulkan  oleh  cederanya,  namun  ia terkadang  masih  merasa  kurang  percaya  diri,  cemas,  takut,  dan  pesimis  akan  kondisinya.  Setelah fisioterapi  dipasangkan  dengan  terapi  kognitif  behavioral,  perlahan  ia  mengaku  lebih  tenang  dan muncul rasa percaya bahwa ia akan kembali pulih total.
Pada  dasarnya  terapi  kognitif  perilaku  dilakukan  berkenaan  untuk  menolong  klien  mendefinisikan problem  kognitif  dan  perilakunya,  dengan  mengembangkan  kognisi,  emosi,  perubahan  perilaku  dan mencegah  kambuh  kembali.  Adapun  asumsi  yang  mendasari  modifikasi  perilaku  kognitif  adalah, pertama, kognisi yang tidak adaptif mengarah pada pembentukan tingkah laku yang tidak adaptif pula. Kedua,  peningkatan  diri  yang  adaptif  dapat  ditempuh  melalui  peningkatan  pemikiran  yang  positif. Ketiga, klien dapat mempelajari peningkatan pemikiran mengenai sikap, pikiran, dan tingkah laku.

## S I M P U L A N
Berdasarkan  terapi  yang  telah  dilaksanakan  dan  dipaparkan  pada  bagian  sebelumnya  maka  pada akhirnya dapat diambil kesimpulan sebagai berikut; pertama , teknik kognitif behavioral ternyata dapat digunakan dan hasilnya efektif untuk menurunkan kecemasan, rasa takut, dan rasa nyeri akibat cedera. Kedua , efektivitas terapi kognitif perilaku untuk mengurangi rasa takut dan nyeri akibat cedera dapat bertahan dan bukan merupakan perubahan sesaat saja. Hal ini dimungkinkan karena proses itu sendiri mampu direkam pada area kognitif klien. Terakhir, motivasi adalah faktor yang sangat penting dalam perubahan kognitif behavioral klien
Untuk sesi terapi selanjutnya, perlu diadakan studi eksperimental efektivitas terapi kognitif behavioral untuk  mengurangi  rasa  takut  dan  nyeri  pada  cedera  atlet.  Pelaksanaan  sesi  terapi  sebaiknya menggunakan  desain  dua  kelompok  sesi  terapi,  yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol. Studi mengenai penerapan  terapi  kognitif  behavioral  untuk  menangani  cedera  atlet  sebaiknya dikembangkan  ke  masyarakat  luas  maupun  bidang  olahraga  untuk  memberikan  sumbangan  nyata dalam mengatasi masalah yang sebenarnya sudah cukup banyak terjadi.

## P U S T A K A   A C U A N
Beck,  A.T.  (1979). Depression:  Clinical,  Experimental,  and  Theoretical  Aspects .  New  York:  Harper  and Row.
Beck, J.S. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond . New York: Guilford Press.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2017, Vol. 2(1), 63-76 doi: 10.20473/jpkm.v2i12017.63-76
Hedgpeth,  E.  G.,  &  Sowa,  C.  J.  (1998).  Incorporating  stress  management  into  athletic  injury rehabilitation. Journal of Athletic Training , 33 (4), 372-374.
Keefe, F. J., & Gil, K. M. (1986). Behavioral concepts in the analysis of chronic pain syndromes. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 54 (6), 776.
Lubis, N.L. (2009). Depresi: Tinjauan Psikologis . Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Rapp,  C.M.  (2007). Understanding  the  Career-Ending  Injury:  A  Phenomenological  Analysis .  Tesis. Department  of  Health  and  Kinesiology,  Georgia  State  University.  Diakses  dari http://digitalcommons.georgiasouthern.edu/etd/81
Rolf, C. (2007). The Sports Injuries Handbook; Diagnosis and Management . London: A&C Black.
Sarafino, E.P. (2008). Health Psychology. Biopsychosocial Interaction . New York: John Wiley & Sons, Inc. Satiadarma, M. (2000). Dasar-dasar Psikologi Olahraga. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan.
Wagman, D., & Khelifa, M. (1996). Psychological issues in sport injury rehabilitation: current knowledge and practice. Journal of Athletic Training , 31 (3), 257-261.