## ANALISIS BIAYA TERAPI STROKE HEMORAGI PADA PASIEN RAWAT INAP

## COST ANALYSIS OF HEMORRHAGIC STROKE FOR IN-PATIENT
Niken Feladita 1) , Satibi 2) , Marchaban 1) Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Stroke merupakan penyakit utama yang menyebabkan kematian di seluruh dunia dan penyebab utama ketiga kematian di Amerika Serikat setelah penyakit jantung dan semua kanker. Penelitian yang dilakukan pada awal tahun 2014 ini yang bertepatan dengan  mulai  diberlakukannya  era  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN),  dimana  semua  warga  negara  Indonesia  akan  dijamin kesehatannya melalui suatu sistem asuransi sosial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui komponen biaya dan berapa rata-rata biaya  terapi total  pasien  stroke  hemoragi,  komponen biaya  apakah  yang  memberikan  proporsi  paling  besar  dalam  terapi, apakah biaya riil terapi pasien stroke hemoragi rawat inap sesuai dengan besarnya pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-CBGs era JKN 2014.
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  cross  sectional  menurut  perspektif  rumah  sakit.  Metode  pengambilan  data  dilakukan secara retrospektif yang diambil dari penelusuran dokumen rekam medik pasien stroke dan data biaya pengobatan pasien. Variabel dalam penelitian ini adalah karakter demografi yang meliputi usia,jenis kelamin, dan LOS , faktor komorbid stroke hemoragi, sistem pembiayaan,  kelas  perawatan, biaya  yang  dibutuhkan  selama  terapi ( direct  medical  cost  dan  direct  non  medical  cost ).  Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan Pearson correlation , ANOVA, dan Mann-Whitney.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh antara karateristik pasien,jumlah faktor komorbid, dan sistem pembiayaan dengan total biaya terapi pasien. Kelas perawatan dan LOS pasien memberikan pengaruh terhadap total biaya terapi. Jenis kelamin dan sistem pembiayaan memberikan pengaruh signifikan pada biaya obat. Rata-rata biaya riil terapi stroke hemoragi lebih  tinggi  dibandingkan  tarif  INA-CBGs  era  JKN  2014,  dengan  perbedaan  yang  signifikan.  Terdapat  perbedaan  bermakna  pada sistem pembiayaan fee for service dan paket prepaid payment.
Kata kunci: stroke hemoragi, JKN 2014, fee for servic e, paket prepaid payment , INA-CBGs

## ABSTRACT
Stroke is considered as the main factor for causing human death in the world and the third death factors in the US after heart  disease  and cancers    This research  was  conducted  in  early  2014  coincide with  the  implementation  of  JKN  (National  Health Insurance)  where  the  Indonesian  government  commenced  health  insurance  for  all  people  regardless  of  their  occupation.  The research was aimed at the following objectives to know the cost components and the average cost of patients for full hemorrhagic stroke therapy, which cost component(s) that contribute to the highest proportion of the therapeutic cost, whether the real cost of hemorrhagic  stroke therapy of  hospitalized  patients  is  matched  with the cost  reimbursed  by  health  insurance company  based  on INA-CBGs era JKN 2014.
The  study  was  non  experimental  using  cross  sectional  analytical  design  based  on  the  hospital’s  perspective.  Sampling method was done retrospectively from the medical records of hemorrhagic stroke patients. Research variables were demographic characteristics including age and gender, comorbid factor of hemorrhagic stroke, LOS, system of payments, class of hospital service, total cost during therapy (direct medical cost and direct non medical cost).  Data were analyzed with Pearson correlation, ANOVA, and Mann-Whitney.
Results showed that there was no effect of patients’ characteristics, number of comorbid factors, and type of payments on the total cost of therapeutic patients. The total cost was affected by the hospital class service and LOS. Gender and payment system gave  a  significant  differences  to  medical  cost.  The  real  average  cost  of  hemorrhagic  stroke  therapy  at  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta was significantly  higher  than  the cost issued  by  INA-CBGs  era  JKN  2014. There was a  significant  differences between payment system fee for service and prepaid payment package.
Keywords: hemorrhagic stroke, JKN 2014, fee for service, prepaid payment package, INA-CBGs

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit utama yang menyebabkan  kematian  di  seluruh  dunia  dan penyebab  utama  ketiga  kematian  di  Amerika Serikat  setelah  penyakit  jantung  dan  semua kanker.  Stroke  terjadi  pada  lebih  dari  700.000 individu  per  tahun  dengan  angka  kematian sebesar 160.000 (Koda-Kimble et.al. , 2008). Sesuai penyebabnya  stroke  dibagi  menjadi  dua  yaitu,
stroke iskemik dan stroke pendarahan (88% dan 12%)  (DiPiro et.al. ,  2008).  Menurut  pernyataan kebijakan American  Heart  Association ,  biaya penatalaksaan  stroke  akan  meningkat  dua  kali lipat  pada  tahun  2030,  dan  insidensi  kejadian stroke akan meningkat pada penduduk Amerika yang berusia 45-64 tahun. Peningkatan ini terjadi karena beberapa alasan diantaranya biaya untuk
Volume 4 Nomor 2 – Juni 2014
penatalaksanaan  stroke  di  AS  yang  meningkat di tahun 2010 dari $71.55 miliar menjadi $183.13 milyar,  biaya  akibat  hilangnya  produktivitas meningkat  $33.65  miliar  menjadi  $56.54  miliar setiap tahunnya, peningkatan prevalensi penduduk AS yang terkena stroke sebesar 5.1%.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  awal tahun  2014  ini  yang  bertepatan  dengan  mulai diberlakukannya era Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN),  dimana  semua  warga  negara Indonesia  akan  dijamin  kesehatannya  melalui suatu  sistem  asuransi  sosial,  sehingga  akan sangat tepat apabila dilakukan analisis biaya riil terapi  stroke  hemoragi  yang  ditinjau  melalui paket  yang  sudah  ditentukan  pemerintah melalui  Permenkes  No.69  tahun  2013  guna melihat  kesesuaian  biaya  yang  akan  diterapkan pada  saat  era  JKN  diberlakukan.  Dalam  era pelayanan kesehatan yang sadar biaya, penelitian  mengenai  farmakoekonomi  menjadi berkembang  sebagai  bidang  yang  esensial  dan penting. Evaluasi farmakoekonomi
mengidentifikasi
langkah-langkah dan
membandingkan  biaya  dan  konsekuensi  dari produk dan layanan farmasi. Berbagai stakeholder di bidang kesehatan harus memahami dasar-dasar prinsip farmakoekonomi dan menerapkannya  dalam  membuat  pilihan  terapi yang rasional (Kemenkes Malaysia, 2012).
Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui  komponen  biaya  dan  berapa  rata- rata  biaya  terapi  total  pasien  stroke  hemoragi, untuk mengetahu komponen biaya apakah yang memberikan proporsi paling besar dalam terapi, untuk  mengetahui  berapa  rata-rata  biaya  total terapi  pasien  rawat  inap  stroke  hemoragi berdasarkan  cara  bayar  dan  kelas  perawatan juga  apakah  terdapat  pengaruh  faktor  pasien, sistem  pembiayaan  dan  kelas  perawatan terhadap  total  biaya  terapi,  serta    untuk mengetahui  apakah  biaya  riil  terapi  pasien stroke  hemoragi  rawat  inap  sesuai  dengan besarnya  pembiayaan  kesehatan  berdasarkan INA-CBGs era JKN 2014.

## Hipotesis yang dapat dikembangkan:
Hipotesis  dari  penelitian  ini  adalah komponen  biaya  terapi  stroke  hemoragi  terdiri dari  biaya  obat  dan  non  obat,  biaya  obat memberikan  proporsi  komponen  biaya  yang
paling  besar,  faktor  pasien,  sistem  pembiayaan dan  kelas  perawatan  mempengaruhi  total  biaya stroke  hemoragi  dan  biaya  obat,  perbadingan biaya total terapi dengan sistem pembiayaan fee for service dan paket prepaid payment menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna,  dan perbandingan  biaya  terapi  riil  stroke  hemoragi dengan  tarif  paket  INA-CBGs  2014  tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna.

## METODE

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  adalah  analitik  non eksperimental  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional  menurut  perspektif  rumah  sakit. Metode  pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  yang  diambil  dari  penelusuran dokumen  rekam  medik  pasien  stroke  dan  data biaya pengobatan pasien. Data penelitian adalah data kualititatif dan data kuantitatif.

## Bahan dan Materi Penelitian
Catatan  medik  pasien,  rincian  biaya yang dikeluarkan, dan rincian penggunaan obat oleh pasien selama pengobatan untuk mengetahui  biaya  perawatan  pasien  selama pengobatan.

## Subyek Penelitian
Besar  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  dengan diagnosa  stroke  hemoragi  dan  memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi subyek penelitian adalah pasien stroke dengan diagnosa stroke  hemoragi  yang  pertama  kali  terserang stroke  hemoragi.  Kriteria  ekslusi  penelitian adalah  pasien  yang  meninggal  dan  pasien  yang pulang  atas  permintaan  sendiri  (APS).  Rekam medik merupakan sumber data dalam penelitian ini,  sehingga  rekam  medik  yang  tidak  lengkap seperti  tidak  jelas,  tidak  terdapat  data  terapi stroke  yang  diberikan  akan  menghambat pengumpulan dan analisis data.

## Variabel Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah karakter demografi yang meliputi usia dan jenis kelamin,  faktor  komorbid  stroke  hemoragi, sistem pembiayaan, kelas perawatan, biaya yang dibutuhkan selama terapi ( direct medical cost dan
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi direct  non  medical  cost ).  Pengolahan  data dilakukan dengan menggunakan Pearson correlation , ANOVA, dan Mann-Whitney.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Gambaran karakteristik pasien
Kasus  stroke  hemoragi  yang  terjadi  219 kasus.  Subyek  penelitian  ini  adalah  55.  Analisis deskriptif  pada  subyek  penelitian  dijabarkan berikut ini.
- Kategori pasien berdasarkan jenis kelamin
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  stroke  hemoragi  lebih  banyak  diderita laki-laki  yaitu  sebanyak  32  orang,  58,2%  dari seluruh  jumlah  subyek  penelitian.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh Appelros et.al (2009)  yang  menyebutkan  bahwa stroke secara umum terjadi pada laki-laki.
- Kategori pasien berdasarkan usia
Dari  hasil  penelitian,  usia  yang  paling banyak  terserang  stroke  hemoragi  adalah  usia lebih  dari  55  tahun  yaitu  sebanyak  56,4%.  Hal tersebut  disebabkan  karena  faktor  resiko  stroke akan  meningkat  dua  kali  lipat  setelah  usia  55 tahun  (Gupta  et,  al.,  2008).  Pada  usia  lanjut, resiko terjadinya hipertensi meningkat dikarenakan pembuluh darah cenderung menjadi  kaku  dan  elastisitasnya  menjadi berkurang  (Armilawaty  dkk,  2007),  sedangkan hipertensi sendiri adalah faktor resiko terpenting  yang  menyebabkan  terjadinya  stroke (RS Bethesda, 2009).
- Kategori pasien berdasarkan faktor komorbid
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor komorbid terbanyak yang diderita pasien adalah  hipertensi  yaitu  sebanyak  54  pasien. Kondisi ini sesuai dengan teori yang menyatakan  bahwa  hipertensi  merupakan  80% penyebab  utama  stroke  hemoragi.  Hipertensi dapat  menyebabkan  pendarahan  intracerebral melalui  kerusakan  pada  dinding  arteri  dalam area otak yang lebih dalam yang pada akhirnya akan  menyebabkan  aliran  darah  ke  otak  akan terganggu  dan  sel-sel  otak  akan  mengalami kematian  (Vega,  2008).  Selain  itu  sebanyak  24 pasien  juga  menderita  faktor  komorbid  yang lebih  dari  satu,  seperti  kombinasi  dari hipertensi,  diabetes  mellitus,  infeksi  sekunder, hiperlipidemia, dan penggunaan alkohol.
- Kategori pasien berdasarkan sistem pembiayaan
Dari keempat sistem pembiayaan kategori pasien  umum  adalah  yang  paling  banyak ditemukan yaitu sebesar 43,64%. Hasil penelitian  ini  membeuktikan  bahwa  masih banyak masyarakat yang belum terdaftar dalam asuransi  atau  jaminan  kesehatan  apapun. Beberapa  pasien  peserta  Jamkesmas/da  tidak bisa  mendapat  bantuan  pengobatan  dari pemerintah  karena  syarat  pengurusan  yang rumit sehingga statusnya menjadi pasien umum atau membayar sendiri seluruh biaya terapi. - Kategori pasien berdasarkan kelas perawatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien stroke hemoragi paling banyak menginap di  ruang  kelas  III  yaitu  sebesar  50,91%  dari jumlah  subyek  penelitian.  Hal  ini  menandakan bahwa  kemampuan  masyarakat yang mayoritas masih pada kelas ekonomi menengah ke bawah, sehingga  pada  standar  pelayanan  kesehatan, mereka  masih  pada  kelas  perawatan  minimum. Namun,  walaupun  terdapat  perbedaan  dalam kelas  perawatan,  namun  seharusnya  kualitas perawatan  medis  sama  untuk  keempat  kelas. Perbedaan kelas perawatan hanya mempengaruhi  fasilitas  pelayanan  non  medis pasien,  seperti  fasilitas  ruang,  makanan,  dan privasi perawatan.

## Terapi stroke
Fokus  terapi  dari  stroke  pendarahan adalah manajemen peningkatan tekanan arterial dan  intrakranial  sebagai  akibat  pendarahan yang  menyebabkan  darah  berkumpul  di  otak dan  pencegahan  dari  kekambuhan  pendarahan yang  terjadi  (Porth,  2011)  juga  tentunya  kontrol tekanan  darah  (  Liebeskind,  2013).  Fokus  terapi ini  sudah  sesuai  dengan  hasil  penelitian,  yaitu 92,72%  pasien  diberikan  anti  hipertensi  untuk menurunkan  tekanan  darah  pasien  untuk membatasi  edema  vasogenik,  secara  umum dapat  digambarkan  bahwa  anti  hipertensi  yang umum  digunakan  adalah  golongan calcium channel  blocker (CCB)  yaitu  amlodipin  yang diresepkan  pada  72,72%  pasien  baik  digunakan secara  tunggal  atau  dikombinasikan  dengan obat anti hipertensi yang lain.
Volume 4 Nomor 2 – Juni 2014
Menurut Sierra (2007), terapi hipertensi dengan  amlodipin  pada  kasus  kardiovaskular dapat menghambat terjadi aterosklerosis sebagai salah  satu  penyebab  stroke  hemoragi,  melalui inhibisi kerusakan lemak yang bersifat oksidatif yang  berhubungan  dengan  membran  sel  dan partikel lipoprotein yang berperan sebagai salah satu  faktor  pembentuk  aterosklerosis.  Untuk penurunan  tekanan  intrakranial  diberikan diuretik  osmotik  yang  100%  pasien  diberikan manitol, tujuannya adalah mencegah kemungkinan komplikasi akibat dari peningkatan tekanan intrakranial seperti kejang, hidrosefalus,  dekubitus,  trombosis  pembuluh darah,  dan  sebagainya  yang  harus  dicegah  atau diatasi (Misbach dkk, 2007).
Sedangkan  fokus  terapi  lainnya  adalah untuk  mengurangi  perluasan  lesi  yang  terjadi akibat pendarahan di otak dengan neuroprotektor.  Agen  neuroprotektor  yang digunakan  yaitu  nimodipin,  citicolin  dan piracetam,  baik  diberikan  sebagai  agen  terapi tunggal maupun secara kombinasi. Penggunaan obat  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  menurut Quraeshi  dan  Endres  (2010),  penggunaan citicolin tunggal lebih efektif dalam meningkatkan  memori  dan  penggunaannya sebagai  neuroprotektor  dibandingkan  dengan penggunaan  piracetam  secara  tunggal,  namun penggunaan  kombinasi  citicolin  dan  piracetam dinyatakan  juga  efektif  sebagai  neuroprotektor. Dalam penelitian Ahmed et.al (2000), nimodipin yang  diberikan  secara  intravena  sebanyak  2 mg/jam  dapat  menurunkan  tekanan  darah diastolik,  yang  kemungkinan  kemudian  dapat menginisiasi  efek  neuroprotektifnya.  Adapun penggunaan  nimodipin  baik  secara  parenteral maupun  oral  tidak  memberikan  efikasi  yang berbeda  signifikan  (Kronvall et.al .,2009).  Dalam penggunaannya  pada  kasus  stroke  nimodipin juga  dapat  menurunkan  resiko  kekambuhan pada  stroke  yang  memiliki  resiko  kekambuhan yang tinggi (Inzitari dan Poggesi, 2005)

## Analisis Biaya Terapi Pasien Stroke Hemoragi
Rata-rata dan persentase komponen biaya total terapi berdasarkan kelas perawatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  biaya  komponen  yang  paling  besar adalah  biaya  obat  dan  alat  kesehatan  untuk
semua  kelas.  Rata-rata  biaya  total  terapi  paling besar  adalah  ruang  kelas  I,  Utama,  kelas  II  dan kemudian  kelas  III.  Rata-rata  biaya  total  terapi kelas I lebih besar daripada kelas Utama adalah karena  biaya  oksigenasi  dan  biaya  obat  dan alkes yang berkontribusi dalam biaya yang lebih tinggi,  diasumsikan  bahwa  semakin  besar  LOS maka  biaya  oksigenasi  dan  obat  dan  alkes  juga lebih besar, selain itu 3 pasien dari 9 pasien yang dirawat  di  kelas  I  merupakan  pasien  yang dirawat  di  ICU  sehingga  biaya  oksigenasi  dan obat  menjadi  semakin  tinggi,  sedangkan  untuk pasien  kelas  utama  tidak  ada  yang  dirawat  di ICU.

## Rata-rata dan persentase komponen biaya total terapi berdasarkan sistem pembiayaan
Dari  kedua  sistem  pembiayaan, fee  for service adalah  yang  paling  banyak  ditemukan yaitu  sebesar  76,43%.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa kemungkinaan over treatment dan over  utility masih  besar  untuk dilakukan. Pada sistem pembiayaan paket prepaid payment ,  efisiensi  untuk  penggunaan  sumber daya terapi di rumah sakit harus dilakukan agar rumah  sakit  tidak  mengalami  kerugian  dan kepentingan pasien tetap menjadi yang utama.
Sedangkan  untuk  sistem  pembiayaan paket prepaid  payment yang  terdiri  dari  pasien Jamkesmas  hanya  menginap  di  kelas  III.  Rata- rata  biaya  komponen  paling  besar  digunakan untuk  akomodasi  yaitu  sebesar  41,04%.  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh LOS pasien  Jamkesmas yang  relatif  lama  ±10  hari,  kemungkina penyebab  utamanya  adalah  kondisi  umum penyakit  pasien  yang  memnutuhkan  perawatan lebih  lama  di  rumah  sakit,  yang  dapat dilatarbelakangi  oleh  keadaan  sosial  ekonomi pasien  yang  sebagian  besar  adalah  kalangan menengah  ke  bawah,  kemudian  untuk  rata-rata biaya total terapi adalah sebesar Rp. 7.843.262,-.

## Analisis  faktor-faktor  yang  berpengaruh  pada biaya total terapi
Hasil  analisis  faktor  yang  berpengaruh pada biaya total terapi dapat dilihat pada tabel I yang dianalisis menggunakan Pearson Correlation.

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## Usia
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel usia  dan  biaya  total  terapi  tidak  memberikan pengaruh  yang  signifikan  (P=0,877),  sehingga dapat disimpulkan bahwa usia bukan merupakan faktor yang berpengaruh pada biaya total terapi pasien stroke hemoragi.

## Jenis kelamin
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel  jenis kelamin dan biaya total terapi tidak memberikan pengaruh  yang  signifikan(P=0,065),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  bukan merupakan faktor yang berpengaruh pada biaya total terapi pasien stroke hemoragi.

## Jumlah faktor komorbid
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel jumlah  faktor  komorbid  dan  biaya  total  terapi tidak memberikan pengaruh yang signifikan(P=0,620), sehingga dapat disimpulkan bahwa jumlah faktor komorbid bukan
merupakan faktor yang berpengaruh pada biaya total terapi pasien stroke hemoragi.
Untuk  hasil  analisis  faktor  sistem  pembiayaan dan kelas perawatan yang berpengaruh terhadap  total  biaya  akan  ditampilkan  pada Tabel  II,  analisis  tersebut  menggunakan  analisis ANOVA.

## Sistem pembiayaan
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel sistem  pembiayaan  dan  biaya  total  terapi  tidak memberikan pengaruh yang signifikan (P=0,053),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa sistem  pembiayaan  bukan  merupakan  faktor yang berpengaruh pada biaya total terapi pasien stroke hemoragi.
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel jenis  pembiayaan  dan  biaya  total  terapi memberikan pengaruh yang signifikan (P=0,021),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa jenis  pembiayaan  merupakan  faktor  yang berpengaruh  pada  biaya  obat  pasien  stroke hemoragi.
Tabel I. Analisis Korelasi Karakteristik Pasien dengan Total Biaya Terapi
Karakteristik Pasien Signifikansi (p) (tingkat kepercayaan = 95%) Usia Jenis Kelamin Jumlah Faktor Komorbid LOS 0,877 0,065 0,620 0,000* Sumber: olah data sekunder
Tabel II. Analisis Korelasi Sistem pembiayaan dan
Kelas Perawatan Terhadap Biaya Terapi Variabel bebas Signifikansi (p) (tingkat kepercayaan = 95%) Sistem pembiayaan Kelas Perawatan 0,053 0,001* *= signifikan
Sumber: olah data sekunder
Tabel III. Analisis Korelasi Jenis Pembiayaan dan Kelas Perawatan Terhadap Biaya Obat
Variabel bebas Signifikansi (p) (tingkat kepercayaan = 95%) Jenis Pembiayaan Kelas Perawatan 0,021 0,103*
Sumber: olah data sekunder

## Volume 4 Nomor 2 – Juni 2014
Tabel IV. Analisis Perbandingan Pasien Kelas III dengan Sistem Pembiayaan Fee for Service dengan Pasien Kelas III  dengan Sistem Pembiayaan Paket Prepaid System Perhitungan Biaya Pendarahan Intrakranial (I629) Mean SD P Kelas III Fee for Service (Rp.) Kelas III Paket Prepaid System (Rp.) 9.318.655 7.843.262 1.696.321 1.130.552,68 0,000 *= signifikan
Sumber: olah data sekunder
Tabel III. Total Biaya Riil dan Tarif INA CBGs Pasien Stroke Hemoragi Peserta Jamkesmas
Kode Diagnosa Kode INA- CBGs Jumlah Pasien Total Biaya Riil (Rp.) Total Tarif INA-CBGs (Rp.) I629 G-4-13-I 13 76.567.030 35.165.624 Total 76.567.030 35.165.624 Kerugian 41.401.406
Sumber: data pasien bagian keuangan
Tabel IV. Hubungan Biaya Riil Terapi Pasien Stroke Hemoragi Peserta Jamkesmas dengan Tarif INA-CBGs yang Berlaku per 1 Januari 2014
Perhitungan Biaya Pendarahan Intrakranial (I629) Mean SD P Biaya Riil (Rp.) Tarif INA-CBGs *) (Rp.) 5.889.772 2.705.048 2.605..919 0 0,000 *)  Tarif  INA-CBGs  merupakan  rata-rata  tarif  paket  INA-CBGs  yang  dibayarkan  pengelola
Jamkesmas  untuk  tiap  pasien  berdasarkan  kode  diagnosa  yang  telah  ditetapkan  dan tingkat keparahan

## Kelas perawatan
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel kelas  perawatan  dan  biaya  total  terapi memberikan pengaruh yang signifikan (P=0,001),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa kelas  perawatan  merupakan  faktor  yang berpengaruh  pada  biaya  total  terapi  pasien stroke hemoragi.
Dari  hasil  penelitian,  antara  variabel kelas  perawatan  dan  biaya  total  terapi  tidak memberikan pengaruh yang signifikan (P=0,103),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa kelas  perawatan  bukan  merupakan  faktor  yang berpengaruh  pada  biaya  obat  pasien  stroke hemoragi.
Adapun  perbandingan  antara  pasien  kelas  III untuk  sistem  pembiayaan fee  for  service dengan pasien  kelas  untuk  sistem  pembiayaan  paket prepaid system menunjukkan terdapat perbedaan bermakna  antara  keduanya.  Hasil  analisisnya akan ditampilkan pada Tabel IV.
Analisis Biaya Pasien Peserta Jaminan

## Kesehatan Nasional
Meskipun  dalam  penelitian  ini  pada pasien bersangkutan belum diberlakukan sistem JKN, perhitungan ini dilakukan untuk melakukan  prediksi  apakah  tarif  yang  berlaku sebelum JKN masih relevan ketika diberlakukan pada  era  JKN.  Berdasarkan  hasil  perhitungan diketahui  bahwa  terapat  selisih  biaya  untuk
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi pasien  Jamkesmas  jika  dibandingkan  dengan tarif  JKN  yang  berlaku  per  1  Januari  2014 sebesar Rp. 41.401.406,- (tabel III).
Dari  hasil  analisis  tersebut  terdapat perbedaan yang  bermakna (P=0,000) antara tarif riil  terapi  stroke  hemoragi    bila  dibandingkan dengan tarif INA CBGs per 1 Januari 2014 (Tabel IV). Berdasarkann analisis tersebut terjadi selisih biaya,  dengan  artian  perlu  review  lebih  dalam untuk mengetahui sumber selisih biaya tersebut. Namun  selisih  biaya  ini  sebenarnya  dapat  saja tidak  terjadi  bila  diketahui  penyebab  dan solusinya.  Beberapa  penyebab  yang  mungkin terjadi  diantaranya  masih  terdapat  peresepan obat  bermerek  yang  sebenarnya  dapat  diganti dengan  obat  generik  walaupun  sebagian  besar peresepan  telah  menggunakan  obat  generik. Penetapan  kode  diagnosa  oleh  petugas  koding rumah  sakit  juga  akan  menentukan  besar  INA- CBGs  yang  akan  dibayarkan  pemerintah  ini menyebabkan ketepatan penulisan dan kelengkapan penulisan prosedur menjadi utama yang  sangat  penting  untuk  diperhatikan  oleh semua  pihak  terkait  terutama  oleh  dokter penanggungjawab pasien karena terdapat
perbedaan  INA-CBGs  untuk  setiap  kode  dan tingkat  keparahan  yang  ditentukan  oleh  primer dan sekunder serta prosedur yang dilakukan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  analisis  biaya terapi stroke hemoragi pasien rawat inap, maka diperoleh  kesimpulan  bahwa  komponen  biaya terapi  stroke  hemoragi  terdiri  dari  biaya  obat dan  biaya  non  obat  (biaya  visite  dokter,  biaya keperawatan, biaya oksigenasi, biaya laboratorium,  biaya  rehabilitasi  medik,  biaya radiologi,  biaya  diagnosa  elektromedik,  biaya akomodasi,  dan  biaya  administrasi),  obat merupakan komponen terbesar dari keseluruhan  biaya  terapi  (62,9%).  Dari  hasil penelitian hanya kelas perawatan dan LOS yang menjadi  faktor  yang  berpengaruh  pada  total biaya  terapi  stroke  hemoragi,  dan  besarnya biaya  total  terapi  stroke  hemoragi  tidak  sesuai dengan  tarif  paket  INA  CBGs  era  JKN  2014, dengan  perbedaan  yang  bermakna.  Hal  itu berarti  terdapat  selisih  biaya  dan  perlu penyesuaian  tarif  INA-CBGs  oleh  pihak  BPJS.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  N.,  Nasman,  P.,  Wahlgren,  N.G.,  2002,
Effect  of  Intravenous  Nimodipine  on Blood Prssure and Outcome After Acute
Stroke, Journal  of  American  Heart Association , 2000;31:1250-1255.
American  Heart  Association,  2012, Hemorrhagic Strokes (Bleeds) , [online], http://www.strokeassociation.org/STRO
KEORG/AboutStroke/TypesofStroke/He morrhagicBleeds/Hemorrhagic-Strokes- Bleeds_UCM_310940_Article.jsp, diakses 31 Oktober 2013.
Appelros,  P., Stegmayr,  B.,  Terént,  A.,  2009, Sex
Differences  in  Stroke  Epidemiology  A Systematic Review , [online], http://stroke.ahajournals.org/content/40/
4/1082, diakses 17 Maret 2014.
Armilawaty,  A.H.,  Amiruddin,  R.,  2007, Hipertensi  dan  Faktor  Risikonya  dalam Kajian  Epidemiologi,  [online],  Artikel Ilmiah,  Bagian  Epidemiologi  FKM Unhas, http://www.jurnalpembahasan/hiperten
sidanfaktorrisikonyadalamkajianepidem iologi.htm  , New  Paradigm  for  Public Health , diakses 18 Maret 2014.
Depkes  RI,  2013, Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.69  Tahun  2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama dan  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan dalam  Penyelengaraan  Program  Jaminan Kesehatan , Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Dipiro,  J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke, G.R.,  Well,  B.G.,  Posey,  L.M.,  2008, Pharmacotherapy  :  A  Pathophysiologic Approach , Seventh Edition, The Mc Graw Hill Companies, Inc, New York.
Gupta,  S.K.,  Gupta,  A.,  Gandhotra,  D.,  Gupta,
A.,  Gupta,  S.,  2008,  Role  of  Citicoline  in
Ishaemic Stroke, Department of Neurology and Medicine, Medical College Jammu-J&K , India, Vol 10 No.4, October- Desember 2008, 160.
Volume 4 Nomor 2 – Juni 2014
Inzitari,  D.dan  Poggesi,  A.,  2005,  Calcium Channel  Blockers  and  Stroke, Aging Clinical  Exp.Res ,  Agustus  2005;17(4 Suppl):16-30. Koda-Kimble,  M.A.,  Young,  L.Y.,  Alldredge, B.K.,  Corell,  R.L.,  Guglielmo,  B.J., Kradjan,  W.A.,  Williams,  B.R.,  2008, Applied  Therapeutics:  The  Clinical  Use  of Drugs  Ninth  Edition ,  Wolters  Kluwer, United States of America. Kronval,  E.,  Undren,  P.,  Romner,  B.,  Saveland, H.,  Crongvist,  M.,  Nilsson,  O.G.,  2009,
Nimodipine in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Randomized  Study  of  Intravenous  or Peroral Administration,
Journal
of Neurosurgical , 2009 Jan;110(1):58-63.
Liebeskind,  D.S.,  2013, Hemorraghic  Stroke
Treatment  dan  Management ,  [online],
http://www.emedicine.medscape.com/ar ticle/1916662-treatment,
diakses 6
November 2013.
Porth,  C.M.,  2011, Essential  of  Pathophysiology , Wolter  Kluwer  Health,  Philadelphia, United States Of America. Quraeshi, I. dan Endres, J.R., 2010, Citicoline: A
Novel Therapeutic Agent with Neuroprotective, Neuromodulatory, and Neurogenerative Properties, Natural Medicine Journal 2 , Vol.6, Juni 2010.
RS  Bethesda,  2009, Mengendalikan  Faktor  Risiko Stroke ,  Bethesda  Stroke  Center,  [online], www.strokebethesda.com,  diakes  18 Maret 2014. Siera,  A.,  2007, Amlodipine  in  The  Prevention  and
Treatment  of  Cardiovaskular  Disease , European Cardiovaskular Disease, University of Barcelona. Vega,  J.,  2008, High Blood  Pressure  and Hemorrahagic Stroke , [online], http://www.stroke.about.com/od/causeo fstroke/a/HTN_Bleed.htm,  diakses  18 Maret 2014.