## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM TABLET FE DENGAN ANEMIA IBU HAMIL
Yustina Ananti* 1 , Muthmainah 2
Program Studi D3 Kebidanan, STIKes Guna Bangsa, Yogyakarta e-mail: * 1 yustina.ananti@yahoo.com , 2 muth.malik@ymail.com

## ABSTRACT
Background : Anemia in pregnant women is a national problem. In Indonesia, the incidence of anmia in pregnancy is quite high. Anemia prevention program does is provide iron tablet that  preparations  Fe.  How to  consume  tablets  Fe followed  by  respondents as  important  to follow  the  advice  given  by  the  researchers  then  the  tendency  will  increase  in  hemoglobin levels as expected.
Objective: Given  the  relationship  between  adherence  Fe  tablets  in  pregnant  women  with anemia Puskesmas Grabag II Magelang regency.
Methods: This  study  is  a  correlational  research  analytic,  using  a  cross-  sectional  survey design . The sampling technique used was purposive sample of the number of samples in this study were 134 respondents.
Results  : There  was  a  relationship  adherence  Fe  tablets  with  maternal  anemia  status  in Puskesmas  Grabag  II  Magelang  regency  with  p  value  of  0.000  (0.000  <  0.05)  and  the relationship is strong enough that the value of the Contingency Coefficient 0.556.
Conclusion : There is a relationship adherence Fe tablets with maternal anemia status.

## Keywords : Compliance, Tablets Fe, Maternal Anemia

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  bersama dengan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) senantiasa menjadi  indikator keberhasilan pembangunan  pada  sektor  kesehatan. Hasil  Survei  Dasar  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2007  menyebutkan  bahwa AKI untuk periode 5 tahun sebelum survey (2003-2007) sebesar 228/100.000
kelahiran hidup. Angka ini turun dibandingkan AKI  hasil SDKI tahun 2002-
2003 yaitu mencapai 307/100.000 kelahiran hidup. 1
Angka  kematian  ibu  Provinsi  Jawa Tengah  tahun  2012  berdasarkan  laporan dari
kabupaten/kota sebesar
116,34/100.000 kelahiran hidup,
mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan  AKI  pada  tahun  2011  sebesar 116,01/100.000 kelahiran hidup. Kematian sebesar 24,74% terjadi pada waktu hamil, 17,33%  pada  waktu  persalinan  dan 57,93%  kematian  maternal  terjadi  pada waktu  nifas.  Sementara  berdasarkan kelompok umur, kejadian kematian maternal  terbanyak  adalah  pada  usia produktif  (20-34  tahun)  sebesar  66,96%, kemudian pada kelompok umur >35 tahun sebesar 26,67% dan pada kelompok umur <20 tahun sebesar 6,37%. 2
Angka Kematian Ibu (AKI)
mencerminkan  risiko  yang  dihadapi  ibu- ibu  selama  kehamilan  dan  melahirkan yang  dipengaruhi  oleh  status  gizi  ibu, keadaan sosial ekonomi, keadaan
kesehatan  yang  kurang  baik  menjelang kehamilan,  kejadian  berbagai  komplikasi pada kehamilan dan kelahiran, tersedianya  dan  penggunaan  fasilitas pelayanan kesehatan termasuk pelayanan prenatal  dan  obstetrik.  Tingginya  angka kematian ibu menunjukkan keadaan sosial ekonomi  yang  rendah  dan  fasilitas pelayanan kesehatan termasuk pelayanan prenatal dan obstetri yang rendah pula. 2 Anemia  ditandai  dengan  rendahnya konsentrasi hemoglobin (Hb) atau hematocrit  nilai  ambang  batas  (referensi) yang disebabkan oleh rendahnya produksi sel darah merah (eritrosit) dan
Hemoglobin (Hb), meningkatnya kerusakan eritrosit (hemolysis) atau kehilangan darah yang berlebihan.
Defisiensi  Fe  berperan  besar  dalam kejadian anemia, namun defisiensi zat gizi lainnya,  kondisi  non  gizi,  dan  kelainan genetic (herediter) juga memainkan peran terhadap anemia. 3
Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan masalah  nasional.  Di  Indonesia  angka kejadian  anemia  dalam  kehamilan  cukup tinggi. Hasil survei anemia ibu hamil pada 15  Kabupaten/Kota  pada  tahun  2010 menunjukkan bahwa prevalensi anemia di Jawa  Tengah  adalah  78,6%,  angka  ini masih  lebih  tinggi  dari  angka  nasional yakni  71,2%  (Dinkes  Jateng,  2010). Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi ibu  dengan  kadar  hemoglobin  di  bawah 11% pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5% pada trimester 2. 4 Program  penanggulangan  anemia yang  dilakukan adalah  memberikan  tablet tambah  darah  yaitu  preparat  Fe  yang bertujuan untuk menurunkan angka anemia  pada  balita,  ibu  hamill,  ibu  nifas, remaja  putri,  dan  WUS  (Wanita  Usia Subur).  Penanggulangan  anemi  pada  ibu hamil  dilaksanakan  dengan  memberikan 90  tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  selama periode  kehamilannya  (Dinkes  Provinsi Jawa  Tengah,  2012).  Cakupan  ibu  hamil mendapatkan  90  tablet  Fe  di  Indonesia menurut  Kemenkes  RI  (2012)  sebanyak 83,3%,  sedangkan  cakupan  ibu  hamil mendapat  90  tablet  Fe  di  Provinsi  Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar 91,77% mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan pencapaian tahun 2011
(89,39%). 2
Upaya  penanggulangan  anemia  gizi besi  pada  ibu  hamil  dilakukan  melalui peningkatan  cakupan  suplementasi  tablet besi.  Upaya  lain  yang  dapat  dilakukan dengan memperhatikan pola konsumsi ibu hamil  yang  harus  tetap  mengacu  pada pola  makan  sehat  dan  seimbang  yang terdapat dalam pesan umum gizi seimbang  (PUGS).  Pengaturan  makan pada  ibu  hamil  bukan  pada  jumlah  atau kuantitas  melainkan  pada  kualitas  atau komposisi  zat-zat  gizi,  sebab  faktor  ini lebih efektif dan fungsional untuk kesehatan  ibu  dan  janinnya.  Misalnya untuk  meningkatkan  konsumsi  bahan makanan tinggi besi seperti susu, daging, dan sayuran hijau atau buah. 5
Wanita  hamil  merupakan  kelompok yang  diprioritaskan  untuk  memperoleh suplemen  zat  besi.  Karena  ibu  hamil mentransportasi  darah  ke  janin  dan plasenta.  Oleh  karena  itu  salah  satu upaya pemerintah yaitu mengambil langkah untuk pemberian zat besi melalui puskesmas,  posyandu  dan  klinik  untuk mengurangi  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Ditekankan  juga  bahwa  gizi  ibu hamil  harus  diperhatikan  dan  ibu  hamil perlu  memeriksakan  kehamilan  secara teratur. 6 Gibney, et.al. (2009) memastikan bahwa distribusi suplemen zat besi dalam jumlah  yang  adekuat  dan  kepatuhan  ibu hamil  terhadap  program  pengobatan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan program tersebut. 7
Program  pemberian  tablet  zat  besi pada  ibu  hamil  sudah  dijalankan  sejak tahun  1970,  namun  masih  terdapat beberapa  kasus  yang  disebabkan  karena anemia  pada  masa  kehamilan.  Hanya sedikit wanita hamil dinegara berkembang seperti di Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan  zat  besi  selama  kehamilan melalui  makanan  sehari-hari,  karena sumber  utama  zat  besi  yang  mudah diserap  oleh  tubuh  (besi heme )  yaitu protein  hewani  seperti  ikan  dan  daging relatif mahal harganya dan belum sepenuhnya  terjangkau  oleh  masyarakat. Walaupun  terdapat  sumber  makanan nabati yang kaya zat besi seperti sayuran hijau  dan  kacang-kacangan,  namun  zat besi  dalam  makanan  tersebut  lebih  sulit penyerapannya.  Oleh  karena  itu  program pemberian  suplementasi  tablet  zat  besi
selama  kehamilan  merupakan  salah  satu alternatif  untuk  mengatasi  anemia. 8 Cara mengkonsumsi  tablet  Fe  penting  dipatuhi oleh  responden  karena  dengan  mengikuti anjuran  yang  disampaikan  oleh  peneliti maka  kecenderungan  peningkatan  kadar hemoglobin  akan  sesuai  dengan  yang diharapkan. 6
Persentase  ibu  yang  melaporkan minum  tablet  Fe  berdasarkan  jumlah  hari minum  di  Indonesia  yaitu,  minum  selama 30  hari  hanya  36,3  persen,  yang  minum 31-59 hari hanya 2,8 persen, minum 60-89 hari  berjumlah  8,3  persen  dan  ibu  hamil yang  minum  tablet  Fe  selama  90  hari sebanyak 18 persen 9 dan sekitar 50% dari kematian  di  negara-negara  berkembang dilatarbelakangi  oleh  anemia  defisiensi besi.
Jumlah  ibu  hamil  di  Kabupaten Magelang  sampai  bulan  Maret  2013 sebanyak  5.661  ibu  hamil  dan  sebanyak 1.223  (21,60%)  ibu  hamil  mengalami anemia. Puskesmas Grabag II merupakan salah  satu  sarana  kesehatan  yang  ada di Kecamatan Grabag Kabupaten Magelang. Jumlah ibu hamil sampai pada bulan Juni 2013  sebanyak  477  ibu  hamil  dengan  90 (18,86%)  ibu  hamil  mengalami  anemia. Dari  survei  pendahuluan  yang  peneliti lakukan  pada  ibu  hamil  yang  datang memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas Grabag  II  berjumlah  15  orang  hanya  5 (33,3%)  orang  yang  menghabiskan  tablet Fe satu bungkus dalam waktu 30 hari, dan hal  ini  diperkuat  oleh  pernyataan  yang diungkapkan  oleh  petugas  kesehatan wilayah  kerja  puskesmas  Grabag  II Magelang bahwa pendistribusian tablet Fe terhadap  ibu  hamil  telah  dilaksanakan tetapi diperoleh gambaran tentang ketidakpatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe.
Berdasarkan  paparan  di  atas,  maka perlu dilakukan penelitian tentang hubungan  kepatuhan  minum  tablet  Fe dengan anemia ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Grabag
II Kabupaten
Magelang.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan  fenomena masalah diatas  maka  rumusan  masalah  dalam penelitian  ini  adalah  :  ”Adakah  hubungan
antara kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas
Grabag II Kabupaten Magelang ?”

## Tujuan Penelitian
Tujuan Umum Diketahui hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten Magelang.
Tujuan Khusus
a.  Diketahui  karakteristik  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten  Magelang  berdasarkan  umur dan paritas.
b.  Diketahui  kepatuhan  minum  tablet  Fe pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang.
c.  Diketahui  anemia  ibu  hamil  di  wilayah kerja  Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten Magelang
d.  Diketahui  keeratan  hubungan  antara kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan status anemia  ibu hamil di  wilayah  kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang

## Manfaat Penelitian

## Manfaat Teoritis
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan dalam pengembangan ilmu kebidanan dan dapat  dijadikan  referensi  bagi  peneliti selanjutnya  di  bidang  kesehatan  ibu  dan khususnya  masalah  kepatuhan  minum tablet Fe.
Manfaat Praktis a.  Bagi Bidan
Sebagai bahan masukan bagi
puskesmas untuk meningkatkan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi tablet  Fe  sehingga  dapat  menurunkan angka kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Magelang
b.  Bagi Ibu Hamil Bagi  ibu  hamil  atau  masyarakat  dapat menambah  pengetahuan  ibu  mengenai pentingnya  mengkonsumsi  suplemen tablet  zat  besi  secara  teratur  sesuai anjuran petugas kesehatan dalam
rangka pencegahan kejadian anemia ibu hamil c.  Bagi Peneliti
Sebagai  bahan  masukan  dan  sarana bagi penulis untuk meningkatkan
wawasan  dan  pengetahuan  tentang kepatuhan  ibu  hamil  minum  tablet  Fe dan  masalah  anemia  pada  ibu  hamil, serta  menambah  pengalaman  dalam menerapkan  ilmu  yang  telah  didapatkan selama  masa  perkuliahan  khususnya dalam pelaksanaan penelitian. d.  Bagi Penelitian Selanjutnya Sebagai bahan referensi untuk melakukan  penelitian  selanjutnya  yang berhubungan  dengan  anemia  pada  ibu hamil

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  korelasional  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Kerangka kosep penelitiannya adalah :
Gambar 1. Kerangka Konsep
Hipotesis dalam penelitia n ini adalah “ada hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil”. Desain penelitiannya adalah :
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil yang telah mendapat 90 tablet  Fe  yang  ada  di  wilayah  kerja puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang  sampai  bulan  Juni  2013  yaitu sebanyak 380 responden. Sampel diambil berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
a.  Ibu  hamil  tinggal  di  wilayah  kerja puskesmas  Garabag  II  Kabupaten Magelang
b.  Ibu  hamil  yang  telah  mendapatkan tablet Fe selama 90 hari
c.  Ibu  hamil  bersedia  diperiksa  kadar haemoglobinnya.
Sedangkan kriteria eksklusinya adalah:
a.  Ibu  hamil  dalam  keadaan  sakit (TBC, malaria dan perdarahan)
b.  Ibu  hamil  dengan  kegawatdaruratan obstetrik.
Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan purposive sample .
Perhitungan besar sampel dengan menggunakan  rumus  proporsi  sebagai berikut :
Hasil  perhitungan  besar  sampel yang didapat yaitu 134 responden. Teknik pengumpulan  data,  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dengan menggunakan kuesioner yang  berisi pernyataan  tentang  kepatuhan  ibu  minum
Kepatuhan Minum Tablet Fe Anemia Ibu Hamil Populasi Sampel Kepatuhan minum tablet Fe Anemia Ibu Hamil
Patuh Tidak Anemia Patuh Anemi a Ringan Patuh Anemia Sedang Patuh Anemia Berat
Tidak Patuh Tidak
Anemia Tidak Patuh Anemia Ringan
Tidak Patuh Anemia Sedang Tidak Patuh Anemia Berat
tablet Fe dan data sekunder diperoleh dari kohort  ibu  hamil  puskesmas  Grabag  II
Kabupaten Magelang. Uji validitas dilakukan
dengan uji korelasi menggunakan  rumus Pearson  Product Moment dengan  taraf  kesalahan  5%  dan taraf  signifikasi  95% .  Reliabilitas dalam penelitian ini menggunakan internal consistency , hasil yang diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan  rumus alpha  cronbach .  Reliabilitas  kuesioner dilakukan dengan membandingkan antara r alfa dengan r tabel , jika r alfa lebih besar dari  r tabel (r alfa >  r tabel )  maka kuesioner  dinyatakan  reliable.  Data  yang di  dapat  diolah  dengan  analisis univariat
dan
bivariat . Analisis bivariat menggunakan  rumus Chi  Square  (x2) .
Untuk mengetahui tingkat keeratan hubungan, digunakan Coefisien Contingensi (CC) . Kriteria keeratan hubungan dengan menggunakan koefisien kontingen sebagai berikut :
a.  0,00 - 0,19 = hubungan sangat lemah b.  0,20 - 0,39 = hubungan lemah
c.  0,40 – 0,59 = hubungan cukup kuat d.  0,60 – 0,79 = hubungan kuat e.  0,80 – 1,00 = hubungan sangat kuat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
 Karakteristik ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten
Magelang
Tabel 1. Distribusi frekuensi ibu hamil berdasarkan karakteristik umur ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang
No Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Reproduksi sehat 120 89,6 2 Tidak reproduksi sehat 14 10,4 Jumlah 134 100 Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  data  sebagian  besar  ibu  hamil merupakan ibu hamil dengan usia reproduksi  sehat  (20-35  tahun)  yaitu sebanyak  120  responden  (89,6%),  hal  ini menunjukkan  bahwa  umur  ibu  berada pada  umur  aman  untuk  hamil  dan bersalin,  karena  menurut  Wiknjosastro (2006) umur hamil pada usia terlalu muda (<20  tahun)  tidak  atau  belum  siap  untuk memperhatikan lingkungan yang diperlukan  untuk  pertumbuhan  janin 10 . Disamping  itu  akan  terjadi  kompetisi
makanan  antar  janin  dan  ibunya  sendiri yang  masih  dalam  pertumbuhan  dan adanya  pertumbuhan  hormonal  yang terjadi  selama  kehamilan.  Sedangkan  ibu hamil  diatas  30  tahun  lebih  cenderung mengalami  anemia,  hal  ini  disebabkan karena  pengaruh  turunnya  cadangan  zat besi dalam tubuh akibat masa fertilisasi.
 Karakteristik  paritas  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II
Kabupaten Magelang
Tabel 2. Distribusi frekuensi ibu hamil berdasarkan karakteristik paritas ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang
No Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Primipara 81 60,4 2 Multipara 51 38,1 3 Grandemultipara 2 1,5 Jumlah 134 100
Berdasarkan  hasil  tabulasi  data diperoleh  hasil  sebagian  besar  ibu  hamil merupakan  ibu  hamil  dengan  paritas primipara  yaitu  sebanyak  81  responden (60,4%).
Paritas menurut Wiknjosastro (2006) adalah  wanita  yang  pernah  melahirkan bayi yang dapat hidup ( viable ) 10 , sedangkan  menurut  Bobak  dkk  (2005) paritas  adalah  jumlah  kehamilan  yang menghasilkan  janin  hidup,  bukan  jumlah janin yang dilahirkan.
Seorang  ibu  yang  sering  hamil mempunyai  risiko  mengalami  anemia pada  kehamilan  berikutnya  apabila  tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi. Adapun seorang  ibu  yang  hamil  pertama  kali berisiko  pula  karena  belum  memiliki pengalaman  sehingga  berdampak  pada perilaku  yang  berkaitan  dengan  asupan nutrisi. 11
 Kepatuhan  minum  tablet  Fe pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Grabag II Kabupaten Magelang
Tabel 3. Distribusi frekuensi ibu hamil berdasarkan kepatuhan minum tablet Fe pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang
No Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Patuh 33 24,6 2 Tidak patuh 101 75,4 Jumlah 134 100 Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  hasil  sebagian  besar  ibu  hamil tidak  patuh  minum  tablet  Fe  yaitu sebanyak 101 responden (75,4%). Kepatuhan menurut Siregar adalah tingkat ketepatan perilaku seorang individu dengan  nasehat  medis  atau  kesehatan dan  menggambarkan  penggunaan  obat sesuai  dengan  petunjuk  pada  resep  serta mencakup  penggunaannya  pada  yang benar. 13
Kepatuhan  seorang  ibu  hamil  untuk mengkonsumsi  Tablet  Tambah  Darah memang sangat penting dilaksanakan dan
menurut  DeaMaeyer  E.M,  wanita  hamil harus  diyakinkan  tentang  pentingnya  zat besi  bagi  kesehatan  ibu  dan  janin  yang sedang dikandung. Kepatuhan mengkonsumsi  Tablet  Tambah  Darah merupakan  salah  satu  upaya  penting dalam  mencegah  dan  menanggulangi anemia,  khususnya  anemia  kekurangan zat besi. 12
 Anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten
Magelang
Tabel 4. Distribusi frekuensi anemia ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II
Kabupaten Magelang No Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Normal 47 35,1 2 Ringan 83 61,9 3 Sedang 4 3 Jumlah 134 100
Hasil penelitian menunjukkan sebagian  besar  ibu  hamil  dengan  status anemia ringan yaitu sebanyak 83
responden (61,9%). Anemia dalam kehamilan menurut Proverawati dan Asfuah (2009) didefinisikan sebagai penurunan  kadar  hemoglobin  kurang  dari 11 g/dl selama kehamilan pada trimester 1 dan ke-3, dan kurang dari 10 g/dl selama post  partum  dan  trimester  2,  sedangkan menurut  Saifuddin  (2006)  anemia  dalam kehamilan  adalah  kondisi  dengan  kadar hemoglobin  di bawah  11gr% pada trimester  1  dan  3  atau  kadar  <10,5gr% pada  trimester  2,  nilai  batas  tersebut  dan perbedaannya  dengan  kondisi  wanita tidak  hamil,  terjadi  karena  hemodilusi, terutama pada trimester dua.
Anemia pada kehamilan yang disebabkan kekurangan
zat besi mencapai  kurang  lebih  95%.  Terjadinya peningkatan volume darah mengakibatkan hemodilusi atau pengenceran darah sehingga kadar Hb mengalami penurunan dan terjadi anemia. 14
Anemia  ditandai  dengan  rendahnya konsentrasi hemoglobin (Hb) atau
hematocrit  nilai  ambang  batas  (referensi) yang disebabkan oleh rendahnya produksi sel darah merah (eritrosit) dan Hemoglobin (Hb), meningkatnya kerusakan eritrosit (hemolysis) atau kehilangan darah yang berlebihan. Defisiensi  Fe  berperan  besar  dalam kejadian anemia, namun defisiensi zat gizi lainnya,  kondisi  nongizi,  dan  kelainan genetic (herediter) juga memainkan peran terhadap anemia. 15
Kategori anemia menurut Proverawati dan Asfuah dengan melakukan pemeriksaan kadar
Hemoglobin  (Hb)  dalam  darah  dengan kategori  yaitu  normal  jika  kadar  Hb  >  11 gr%,  anemia  ringan  jika  kadar  Hb  9 –  10 gr%  , anemia sedang jika kadar Hb 7 – 8 gr%,  dan  anemia berat  jika  kadar  Hb  <  7 gr% Anemia berat. 16
 Tabulasi  silang  hubungan  antara kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten Magelang
Tabel 5. Tabulasi silang hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang
Kepatuhan Anemia Jumlah  2 hitung CC Normal Ringan Sedang f % f % f % f % Patuh 30   90,9 3 9,1 0 0 33 100 59,964 0,556 Tidak Patuh 17   16,8   80 79,2 4 4 101 100
Hasil  tabulasi  silang  hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas
Grabag II Kabupaten Magelang diperoleh hasil dari 33 ibu hamil yang  patuh  minum  tablet  Fe  sebagian besar  kadar  hemoglobinnya  normal  atau tidak  mengalami  anemia  sebanyak  30 responden  (90,9%),  sedangkan  dari  101 ibu  hamil  yang  tidak  patuh  minum  tablet Fe  sebagian  besar  mengalami  anemia ringan  sebanyak  80  responden  (79,2%),
sedangkan  hasil  hitung  hubungan  antara kepatuhan minum tablet Fe dengan status anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang  dengan  menggunakan  uji Chi Square Test didapatkan x2 hitung sebesar 59,964  maka  59,964  >  5,991  ( x2 tabel) dan p  value 0,000,  sehingga  ada hubungan antara kepatuhan minum tablet Fe  dengan  anemia  ibu  hamil  di  wilayah kerja  Puskesmas  Grabag  II  Kabupaten Magelang,  sedangkan  untuk  mengetahui
keeratan  hubungan  kepatuhan  minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil terlihat pada Contingency  Coefficient adalah 0,556 dan hubungan tersebut kuat  karena nilainya berada pada rentang 0,40 – 0,59.
Kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi  diukur  dari  ketepatan  jumlah  tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi  tablet  zat  besi,  frekuensi konsumsi  perhari.  Dosis  pemberian  zat besi  dibedakan  atas  dosis  pencegahan dan dosis pengobatan. Dosis pencegahan diberikan kepada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan  kadar  Hb.  Dosis  yang dianjurkan  untuk  ibu  hamil  sampai  masa nifas adalah sehari satu tablet (60 mg besi elemental)  dan  0,25  mg  asam  folat. Berturut-turut  selama  minimal  90  hari masa  kehamilannya  sampai  42  hari setelah melahirkan. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada  ibu-ibu  hamil  di  Puskesmas.  Dosis pengobatan diberikan pada sasaran (Hb < ambang  batas)  yaitu  bila  kadar  Hb  < 11gr%  pemberian  menjadi  3  tablet  sehari selama 90 hari kehamilannya. 17
Selain  itu,  pola  konsumsi  makanan juga  dapat  mempengaruhi  anemia  ibu hamil  karena  juga  berhubungan  dengan kepatuhan minum tablet Fe. Pola konsumsi makanan adalah susunan makanan  yang  dikonsumsi  setiap  hari untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh  dalam satu  hidangan  lengkap  (Almatsier,  2009). Kejadian  anemia  sering  dihubungkan dengan  pola  makanan  yang  rendah kandungan  zat  besinya  serta  makanan yang dapat memperlancar dan menghambat absorpsi zat besi.
Hasil penelitian ini juga
menunjukkan  meskipun  ibu  hamil  patuh dalam  minum  tablet  Fe  namun  masih mengalami anemia ringan. Hal ini dimungkinkan  karena  faktor  lain,  seperti ibu  tidak  patuh  dalam  cara  minum  tablet Fe,  yaitu  dengan  cara  minum  Fe menggunakan  air  teh.  Faktor  lain  juga dapat  disebabkan  karena  faktor  usia, karena berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  terdapat  14  (10,4%)  ibu hamil dengan usia reproduksi tidak sehat. Umur ideal untuk kehamilan yang risikonya  rendah  adalah  pada  kelompok
umur  20-35  tahun.  Berdasarkan  laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010, perempuan yang mengalami kehamilan  pada  usia  berisiko  tinggi  (35 tahun  ke  atas)  4,6%  tidak  pernah memeriksakan kehamilan, dan yang berusia  <  20  tahun  5,1%  memeriksakan kehamilan pada dukun.
Menurut Kristiyanasari, selain dengan  mengkonsumsi  tablet  Fe,  untuk meningkatkan  kadar  Hb  dalam  darah dapat  juga  dikonsumsi  melalui  makanan yang  mengandung  zat  besi.  Untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  hamil  harus memenuhi  kebutuhan  zat  besinya  yaitu sekitar 45-50 mg/hari. Kebutuhan itu dapat dipenuhi  dari  makanan  yang  kaya  akan zat  besi  seperti  daging  berwarna  merah, hati,  ikan,  kuning  telur,  sayuran  berdaun hijau,  kacang-kacangan,  tempe,  roti  dan sereal. Besi nonhemoglobin harus dikonsumsi  bersama  buah-buahan  yang mengandung vitamin C untuk meningkatkan penyerapan. Untuk meningkatkan kepatuhan pada  ibu  hamil  perlu  terus  dilakukan penyuluhan  baik  individu  maupun  secara berkelompok.  Untuk  lebih  memudahkan dan  melakukan  pendekatan  pada  ibu hamil maka sebaiknya penyuluhan kepada individu  lebih  diutamakan  agar  pesan- pesan  yang  disampaikan  mudah  diterima dan dipahami serta dilaksanakan oleh ibu hamil.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian hubungan kepatuhan  minum  tablet  Fe  dengan anemia  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Grabag II Kabupaten Magelang maka peneliti menyimpulkan :
 Ibu  hamil  usia  reproduksi  sehat  (20- 35 tahun) yaitu sebanyak 120
responden (89,6%) dan dengan paritas  primigravida  yaitu  sebanyak 81 responden (60,4%).
 Ibu  hamil  yang  tidak  patuh  minum tablet  Fe  sebanyak  101  responden (75,4%).
 Ibu  hamil  dengan  status  anemia ringan sebanyak 83 responden (61,9%)
 Ada  hubungan  kepatuhan  minum tablet  Fe  dengan  status  anemia  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Grabag II Kabupaten Magelang
dengan p  value 0,000  (0,000  <  0,05) dan  hubungan  tersebut  cukup  kuat karena  nilai Contingency  Coefficient 0,556

## SARAN
Setelah peneliti
melakukan penelitian  tentang  hubungan  kepatuhan minum tablet Fe dengan anemia ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Grabag  II Kabupaten  Magelang,  peneliti  memiliki saran sebagai berikut :
 Untuk Bidan Disarankan untuk memberikan penyuluhan  lebih  intensif  kepada  ibu hamil  karena  dari  hasil  penelitian  ini masih  ditemukan  ibu  tidak  patuh. Penyuluhan  yang  diberikan  terutama tentang cara mengkonsumsi tablet Fe berkaitan  dengan  jumlah  tablet  Fe yang  harus  dihabiskan  maupun  cara minum  yang benar tablet  Fe  agar  zat besi  dapat  diserap  tubuh  lebih maksimal  dan  dapat  menurunkan angka  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.
 Untuk Peneliti Peneliti dapat meningkatkan wawasan  dan  pengetahuan  tentang kepatuhan  ibu  hamil  minum  tablet  Fe dan  masalah  anemia  pada  ibu  hamil, serta  menambah  pengalaman  dalam menerapkan ilmu.
 Untuk Ibu Hamil Disarankan  untuk  mengikuti  dan mematuhi  instruksi  (petunjuk)  dari petugas  kesehatan  tentang  jumlah tablet  Fe  yang  diminum  dan  cara minum tablet Fe, agar kadar hemoglobin ibu meningkat ≥ 11 gr%.
 Untuk Penelitian Selanjutnya Diharapkan penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk penelitian yang berhubungan  dengan  anemia  dalam kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia  2008 . Jakarta : Depkes RI; 2009. 2.  Kemenkes RI. Modul Pelatihan Konseling  Dan  Tes  Sukarela  HIV (Voluntary  Counseling  And  Testing  = VCT). Jakarta: Kemenkes; 2013
3.  Dinkes  Provinsi  Jawa  Tengah. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Semarang : Dinkes; 2012
4.  Departemen  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat.  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat.  Jakarta  :  Raja  Grafindo Persada; 2011.
5.  Soebroto. Anemia . Jogjakarta : Bangkit; 2009 6.  Fanny,  Mustamin,  Dewi  dan  Kartini. Pengaruh Pemberian Tablet Fe terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tamamaung Tahun  2011 .  Media  Gizi  Pangan, Vol.XIII, Edisi 1, 2012 : 7 – 11; 2012.
7.  Nirdayani. Pengaruh Kepatuhan Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Terhadap Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Kota
Kabupaten Aceh Tengah Tahun 2012 . Medan : USU Digital Library; 2012.
8.  Gibney et al. Gizi Kesehatan Masyarakat . Jakarta : EGC; 2009.
9.  Anggreni,  E.  Kepatuhan  Ibu  Hamil Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi Terhadap Tingkat Kejadian Anemia Di Puskesmas  Pekan  Heran  Kabupaten Indragiri  Hulu  Tahun  2008.  Sripsi. Universitas Sumatera Utara; 2008.
10.  Riskesdas. Riset  Kesehatan  Dasar Laporan  Nasional  2010 .  Jakarta  : BPPK; 2010.
11.  Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan . Jakarta  :  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2006.
12.  Saifuddin,  Abdul  Bari.  Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Maternal  dan Neonatal.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2006.
13.  Hernawati. Hubungan Kepatuhan
Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah dengan  Status  Anemia  Ibu  Hamil  di Desa  Kotaraja  Kecamatan  Sikur Kabupaten  Lombok  Timur. Available from :
<http://www.lpsdimataram.com>. [Acessed  :  10  September  2013]; 2013. 14.  Siregar. Psikologi  Keperawatan  Dan
Kesehatan . Jakarta : Salemba Medika; 2006
15.  Varney. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Volume 1 . Jakarta : EGC; 2007.
16.  Departemen  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat.  Gizi  dan  Kesehatan
Masyarakat.  Jakarta  :  Raja  Grafindo Persada; 2011.
17.  Proverawati  dan  Asfuah. Gizi  untuk Kebidanan .  Jakarta  :  Nuha  Medika; 2009.
18.  Manuaba. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  KB. Jakarta  :  EGC; 2012.