## Faktor Determinan Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan
Safril Matua Harahap(1), Hariati(2), Kardina Hayati(3)

## Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua, Kabupaten Deli Serdang
Safrilmatuaharahap1991@gmail.com (1), harianti1092@gmail.com (2), dina_actionresearch@yahoo.co.id (3)

## ABSTRAK

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) merupakan intoleransi karbohidrat yang ditandai dengan resistensi insulin, defisiensi relatif insulin, kelebihan produksi glukosa oleh hepar dan hiperglikemia. Secara umum prinsip pengendalian dan  penanganan  Diabetes  Mellitus  meliputi  pengaturan  makan  (diet),  latihan  jasmani,  perubahan  perilaku, dan  konsumsi  obat  antidiabetik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor  Determinan  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Dalam  Kegiatan  Prolanis  BPJS  Kesehatan. Desain  penelitian  menggunakan  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Diabetes Mellitus yang berkunjung ke UPT Puskesmas Deli Tua dengan jumlah  sampel  96  responden.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  Hubungan  semua  variabel  dengan Kepatuhan Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan antara lain pengetahuan p-value 0,01, lama menderita DM  p-value  0,01,  Keikutsertaan  penyuluhan  p-value  0,02,  dukungan  keluarga  p-value  0,00  dukungan petugas  kesehatan  p-value  0,00.  Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  untuk  meningkatkan  upaya pengelolaan  penyakit  diabetes  mellitus  dengan  cara  mengoptimalkan  kegiatan  penyuluhan  menggenai pengelolaan diabetes mellitus.
Kata Kunci : Pengetahuan, dukungan, penyuluhan, Prolanis

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  Carbohydrate  intolerance  characterized  by  insulin  resistance,  relative  insulin deficiency, excess hepatic  glucose production and  hyperglycemia. In  general, the principles of controlling and  managing  Diabetes  Mellitus  include  diet,  physical  exercise,  behavior  change,  and  consumption  of antidiabetic  drugs.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  Determinant  Factors  Associated  with Compliance  with  Diabetes  Mellitus  Patients  in  BPJS  Health  Prolanis  Activities.  The  research  design  used observational  analytic  with  a  cross  sectional  approach.  The  population  in  this  study  were  all  Diabetes Mellitus  patients  who  visited  the  UPT  Puskesmas  Deli  Tua  with  a  total  sample  of  96  respondents.  The results showed that there was a relationship between all variables with compliance in BPJS Health Prolanis activities, including knowledge of p-value 0.01, length of suffering from DM p-value 0.01, participation in counseling p-value 0.02, family support p-value 0, 00 health worker support p-value 0.00. It is hoped that health  workers  will  improve  efforts  to  manage  diabetes  mellitus  by  optimizing  counseling  activities regarding the management of diabetes mellitus..
Keywords : Knowledge, support, education, Prolanis

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) merupakan intoleransi karbohidrat yang ditandai dengan resistensi insulin, defisiensi relatif insulin, kelebihan produksi glukosa oleh hepar dan hiperglikemia. Kematian  akibat  DM  dari  tahun  ke  tahun  selalu  mengalami  kenaikan.  Pada  tahun  2014 kematian akibat diabetes mellitus sebanyak 37 orang, tahun 2016 sebanyak 180 orang dan pada tahun 2018 meningkat menjadi 237 orang (Balitbang, 2018). Hal ini menggambarkan bahwa  pengendalian  DM  oleh  penderita  belum  dilakukan  secara  optimal  sehingga  perlu mendapatkan  prioritas  pelayanan  kesehatan  akibat  dari  perilaku  masyarakat  (Bustan, 2015).  Dalam  meningkatkan  kualitas  kesehatan  serta  memudahkan  akses  pelayanan kesehatan,  BPJS  melakukan  pelayanan  dengan  optimalisasi  implementasi  Program  Rujuk Balik  dengan  mengadakan  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis.  PROLANIS  merpakan suatu  sistem  pelayanan  kesehatan  dan  pendekatan  proaktif  yang  dilaksanakan  secara terintegrasi  yang  melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan  dan  BPJS  Kesehatan  dalam pemeliharaan  kesehatan  peserta  BPJS  yang  menderita  diabetes  mellitus  untuk  mencapai kualitas  hidup  yang  sangat  optimal  dengan  biaya  pelayanan  kesehatan  yang  efektif  dan efisien.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  yang  dapat  menunjukkan  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pada  program  yang  dilakukan  pada  penderita  diabetes  mellitus antara  lain  kepercayaan  diri,  pengetahuan  tentang  diabetes,  dukungan  keluarga  dan pendidikan  nutrisi.  Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  60,1%  pasien  Diabetes Mellitus  tidak  patuh  terhadap  program  yang  dilakukan(Widyastuti,  2016).  Sedangkan penelitian  lain  memperlihatkan  bahwa  58,3%  responden  tidak  patuh  dalam  pelaksanaan program(Purwanto,  2017).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  yang  dapat  menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi kepatuhan pada program yang dilakukan pada penderita diabetes  mellitus  antara  lain  kepercayaan  diri,  pengetahuan  tentang  diabetes,  dukungan keluarga dan pendidikan nutrisi (Horden, 2016).

## 2. Perumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Apa faktor Determinan Yang Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Dalam  Kegiatan  Prolanis  BPJS Kesehatan?

## 3. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Menganalisis  hubungan    pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan
2. Menganalisis  hubungan    lama  menderita  DM  dengan  Kepatuhan  Penderita  Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis
3. Menganalisis hubungan  keiukutsertaan dalam penyuluhan kesehatan dengan Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis
4. Menganalisis  hubungan    dukungan  keluarga  dengan  Kepatuhan  Penderita  Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis
5. Menganalisis  hubungan  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan  Kepatuhan  Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis
4. Manfaat Penelitian
Adapun  manfaat  penelitian  ini  adalah  Pentingnya  pengelolaan  kesehatan  pada  penderita Diabetes  Mellitus  dengan  aktif  melakukan    Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (PROLANIS) akan mengurangi resiko meningkatnya kadar gula darah.

## II. METODE PENELITIAN
1. Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan cross sectional.

## 2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  UPT.Puskesmas  Delitua,  Pemilihan  lokasi  penelitian berdasarkan  program  yang  dijalankan  dipuskesmas  dan  masih  meningkatnya  angka penderita DM-HT setiap tahunnya.
3. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Diabetes Mellitus yang berkunjung ke  UPT  Puskesmas  Deli  Tua  dengan  jumlah  sampel  96  orang  dengan  menggunakan sampel minimal.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel 1.Distribusi Karakteristik Responden di UPT.Puskesmas Delitua
No Karakteristik Responden f % 1 Jenis Kelamin Laki-laki 53 55,2 Perempuan 43 44,8 Total 96 100 2 Pendidikan Tidak Sekolah 4 4.2 SD 13 13.5 SMP 31 32.3 SMU 39 40.6 PT 9 9.4 Total 96 100 3 Pekerjaan Wiraswasta 21 21.9 Petani 40 41.7 IRT 13 13.5 PNS 22 22.9 Total 96 100 4 Usia Mean 44.25 Median 45 SD 13,451 Range 58
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa mayoritas responden laki-laki sebanyak 55,2 %.  Untuk  pendidikan  mayoritas  SMU  sebanyak  40,9%.  Untuk  pekerjaan  mayoritas responden  petani  sebanyak  41,7%  dan  untuk  usia  rata-rata  usia  responden  adalah  44,25 tahun.
Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Dalam Kegiatasn Prolanis Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Dalam Kegiatan Prolanis di UPT.Puskesmas Delitua
No Variabel f % 1 Pengetahuan Baik Cukup 61 35 63.5 36.5 2 Lama Menderita DM ≥ 5 Tahun < 5 Tahun 57 39 59.4 40.6 3 Keikutsertaan Penyuluhan Baik Cukup 58 38 60.4 39.6 4 Dukungan Keluarga Positif Negatif 54 42 56.2 43.8 5 Dukungan Petugas Kesehatan Baik Cukup 55 41 57.3 42.7
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa pengetahuan responden mayoritas baik  yaitu 63,5%,  berdasarkan  lama  menderita  DM  dimana  mayoritas  ≥  5  Tahun  Yaitu  sebanyak 59,4%,  berdasarkan  keikutsertaan  penyuluhan  yaitu  mayoritas  baik  sebanyak  60,4%, berdasarkan  dukungan  keuarga  adalah  positif  dan  negatif  56,2%  dan  berdasarkan dukungan petugas kesehatan mayoritas baik sebanyak 7,3%.

## Kepatuhan Dalam Kegiatas Prolanis
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis  di  UPT.Puskesmas Delitua
Kepatuhan f % Patuh Tidak Patuh 42 54 43,8 56,3
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  responden  adalah  tidak  patuh dalam menjalani kegiatan prolanis yaitu sebesar 56,3%.

## Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Dalam Kegiatan Prolanis
Tabel 4. Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis  Pada Penderita DM-HT di UPT.Puskesmas Delitua
Pengetahuan Kepatuhan
P- Value PR CI 95% Patuh Tidak Patuh f % f % Lower Upper Baik 33 54.1  28 45,9  0.01 2.104 1.145-3.867 Cukup Baik 9 25,7  26 74,3
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bawah  terdapat  hubungan  pengetahuan    dengan Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis Pada Penderita DM-HT dengan p-value 0,01 dan nilai PR 2.104 (CI 95% : 1.145-3.867).
Matua  Harahap  S,  Hariati,  Hayati  K  :  Faktor  Determinan  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan
Hubungan Lama menderita DM dengan Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis Tabel 5
Hubungan  Lama  Menderita  DM  dengan  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis Pada Penderita DM-HT di UPT.Puskesmas Delitua Lama Menderita DM Kepatuhan P- Value PR CI 95% Patuh Tidak Patuh f % f % Lower Upper ≥ 5 Tahun 38 66.7  19 33.3  0,00 6.500 2.523-16.746 < 5 Tahun 4 10.3  35 89.7
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bawah  terdapat  hubungan  lama  menderita  DM dengan  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis  Pada  Penderita  DM-HT  dengan  p-value  0,00 dan nilai PR 6.500 (CI 95% : 2.523-16.746).

## Hubungan Keikutsertaan Penyuluhan dengan Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis
Tabel 6
Hubungan  Lama  Menderita  Dkeikutsertaan  Penyuluhan  dengan  Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis Pada Penderita DM-HT di UPT.Puskesmas Delitua Keikutsertaan Penyuluhan Kepatuhan P- Value PR CI 95% Patuh Tidak Patuh f % f % Lower Upper Baik 3 5 60.3  23 39.7  0,001 3.276 1.625-6.602 Cukup 7 18.4  31 81.6
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bawah terdapat hubungan Keikutsertaan penyuluhan dengan Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis Pada Penderita DM-HT dengan p-value 0,001 dan nilai PR 3.276 (CI 95% : 1.625-6.602).

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Dalam Kegitan Prolanis
Tabel 7 Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis
Pada Penderita DM-HT di UPT.Puskesmas Delitua Dukungan Keluarga
Kepatuhan
P- Value PR CI 95% Patuh Tidak Patuh f % f % Lower  Upper Positif 29 53.7  25 46.3  0,04 1.735 1.037-2.904 Negatif 13 31 29 69
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bawah  terdapat  hubungan  dukungan  keluarga dengan  Kepatuhan  Dalam  Kegitan  Prolanis  Pada  Penderita  DM-HT  dengan  p-value  0,04 dan nilai PR 1.735 (CI 95% : 1.037-2.904).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang telah dilakukan (Annisa & Ansar, 2013) yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan  berobat  .
Matua  Harahap  S,  Hariati,  Hayati  K  :  Faktor  Determinan  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan
Hal  ini  dikarenakan  dengan  mensosialisasikan  pentingnya  menjalani  pengobatan  yang teratur bagi  penderita hipertensi,  penyuluhan kesehatan mengenai  penyakit hipertensi dan DM , pemberian brosur tentang penyakit hipertensi dan DM. Hal ini secara tidak langsung mampu  meningkatkan  pengetahuan  bagi  peserta  PROLANIS  sehingga  dapat  memotivasi peserta  untuk  patuh  dalam  melakukan  semua  kegiatan  dalam  PROLANIS. Penelitian  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purnamasari  (2012)  dimana pengetahuan berhubungan dengan kepatuhan Prolanis dengan p-value 0,002. Penelitian ini juga  didukung  oleh  penelitian  Klein  et  al  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan  pelaksanaan  olahraga  secara  teratur  pada  penderita DM. Semakin baik tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya, maka semakin tinggi pula  motivasi  melakukan  latihan  jasmani  (Kasznicki  &  Ripsia,  2011). Pengetahuan  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien,  dengan  pengetahuan  yang  semakin  tinggi  maka  pasien dapat menstimulasi motivasi untuk meningkatkan kepatuhan (Wulan, 2011). Analisis hasil penelitian  yang telah dilakukan dengan menggunakan uji chi  square menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM-HT  dengan  kepatuhan  dalam  menjalankan  diet pada penderita diabetes mellitus  di Klinik Pratama Manna Patumbak tahun 2018 dengan nilai  p-value=0,01  dan  nilai  PR  2,888  (CI  95%  :  0,768-10,542)..  Hal  ini  karena  pada penderita  yang  terdiagnosa  menderita  DM-HT  dalam  kurun  waktu  yang  lama  dan  baru menunjukkan adanya perbedaan yang besar terhadap perilaku kepatuhan, dimana penderita baru  terdiagnosa  menderita  DM-HT  lebih  patuh  dalam  menjalankan  kegiatan  prolanis dibandingkan  dengan  penderita  yang  terdiagnosa  menderita  DM-HT  lebih  lama.  Pasien yang  mempunyai  durasi  penyakit  lebih  lama  akan  merasa  merasa  bosan  dan  kurang mengikuti program diet yang harus dijalankannya. Sebagaimana menurut pendapat  Niven (2002) bahwa lamanya waktu pasien memenuhi  nasihat yang diberikan selama sakit akan mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  pasien  terhadap  program  pengobatan  yang  dijalani (Anggina  dkk,  2010).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Rodhianto (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara lama sakit dengan  hambatan  diet  DM-HT,  semakin  lama  sakit  seseorang  maka  akan  mengakibatkan hambatan diet semakin turun dan tingkat kepatuhan akan semakin tinggi.  Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Primanda dkk, (2011) yang menyatakan tidak  ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM-HT  dengan  perilaku  menjalankan  diet. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tri  Suci  Lestari  (2012) yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara  keikutsertaan  dalam  penyuluhan  gizi  dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM-HT (p=0,000). Hal ini dikarenakan pada penelitian yang  dilakukan  oleh  Tri  Suci  Lestari  proporsi  ketidakpatuhan  pada  penderita  yang memiliki  keikutsertaan  penyuluhan  gizi  kurang  berbeda  jauh  dengan  penderita  yang memiliki  keikutsertaan  gizi  baik  dimana  pasien  yang  memiliki  keikutsertaan  gizi  kurang akan  lebih  tidak  patuh  dalam  menjalankan  diet,  sedangkan  dalam  penelitian  ini,  proporsi ketidakpatuhan  pada  penderita  yang  memiliki  keikutsertaan  penyuluhan  kurang  tidak berbeda jauh dengan penderita yang memiliki keikutsertaan gizi baik

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan data hasil dan pembahasan penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa  : Ada hubungan  pengetahuan  p-value  0,01,  lama  menderita  DM  p-value  0,01,  Keikutsertaan penyuluhan p-value 0,02, dukungan keluarga p-value 0,00 dukungan petugas kesehatan p- value 0,00 dengan Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Kegiatan Prolanis BPJS Kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Hendro, M, 2015, Pengaruh Psikososial Terhadap Pola Makan Penderita Diabetes Mellitus Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Deli  Serdang,  Tesis,  FKM  Universitas Sumatera Utara, Medan
Widyastuti,  Windha,  2016,  Hubungan  Antara  Depresi  dengan  Kepatuhan  Melaksanakan DIit Pada Diabetisi Di Pekalongan, Jurnal  Ilmiah Kesehatan, Volume IV, Nomor 1, Maret 2016.
Purwanto,  Nasrul  Hadi,  2017,  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Diet  Diabetes  Mellitus Dengan  Kepatuhan  Pelaksanaan  Diet  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus,  Jurnal Keperawatan, Volume 01, Nomor 01, Januari – Desember 2017.
Garnita  D.  2016.  Faktor  risiko  diabetes  mellitus  di  Indonesia.  Skripsi.  Depok:  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Rosdiana AI., Raharjo BB., Indarjo S., 2019. Implementasi program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis). Higeia Journal of Public Health Research and Development, 1(3):
140 – 150. Desember 02, 2019.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/issue/view/1114
Trisnawati  SK.,  Setyorogo  S.,  2015.  Faktor  risiko  kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun  2012.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan,  5(1):  6  –  11.  Desember  02,  2015. http://fmipa.umri.ac.id/wp- content/uploads/2016/06/YUNI-INDRI-FAKTOR-RESIKO-DM.pdf
Maghfirah, S. 2016. Optimisme dan Stres pada Pasien Diabetes Melitus. Jurnal  Florence,
1(2).
Runtukahu,  2015,  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Melaksanakan Diet  Pada  Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wolaang  Kecamatan Lawongan Timur. Ejournal Keperawatan Volume 3 Nomor 2, Mei 2015
Elmiani,  2014.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Dalam  Menjalankan  Diet Pada  Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Larompong  Kabupaten Luwu,  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis,  Volume  4  Nomor  4  Tahun  2014, ISSN12302-1721.
Tovar,  E,  2017,  Relationship  Between  Psycosocial  Factors  And  Adherence  To  Diet  And Exercise  In  Adult  With  Type  2  Diabetes  :  A  Test  Of  Theoretical  Model,  Disertasi, The  University  of  Texas  Medical  Branch  Graduate  School  of  Biomedical  Science. Utomo
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 09 Oktober 2021 15 Oktober 2021 19 Oktober 2021 Ya