## Efektivitas Penerapan Cognitive Stimulation Therapy (CST) untuk Meningkatkan Fungsi Kognitif, Activity Daily living, Psikologis, dan Kualitas Hidup Pada

## Lansia
Lia Juniarni 1 *, Lisa Lusiana Haerunnisa 1 1 STIKep PPNI Jawa Barat
ABSTRACT

## CONTACT
juniarnilia@yahoo.com

## KEYWORDS
Activity Daily Living (ADL), Cognitive Stimulation Therapy (CST), Demensia, Depresi, Quality of life.
Received: 20/06/2021 Revised: 18/07/2021 Accepted: 23/07/2021 Online: 4/09/2021 Published: 8/09/2021
Risenologi is licenced under a Creative
Commons Attribution 4.0 International Public Licence (CC-BY 4.0)
Cognitive Decline is a significant cognitive decline from normal cognition to dementia, so interventions are needed to inhibit the development of cognitive decline so that cognitive function  does  not  decline  (Smith  &  Blumenthal,  2016).  Various  efforts  can  be  made  to prevent  the  decline  in  cognitive  function,  namely  by  pharmacological  and  non- pharmacological  collaborative  therapy.  Cognitive  Stimulation  Therapy  (CST)  is  a  non- pharmacological  therapy  that  is  effective  in  specifically  improving  cognitive  function  and increasing independence, reducing depression, and improving the quality of life of the elderly with dementia. The purpose of this study was to assess the Effectiveness of the Application of  Cognitive  Stimulation  Therapy  (CST)  to  Improve  Cognitive  Function,  Activity  Daily living, Psychological (reducing depression), and Quality of Life. This was quasi-experimental study with Two Group (pre-test and post-test), the inclusion criteria was: elderly over 60 years old with mild to moderate dementia. Therapy was carried out in 14 sessions in intervention groups, held 2 times a week for 7 weeks with a duration of 40-45 minutes. The results showed a significant difference between the pre-test and post-test in the intervention group and the control group in 3 domains, namely cognitive function  p-value (0.029), depression  p-value (0.02) and quality of life  p-value (0.03). It was found that there was cognitive stability and an increase in the number of scores before and after the intervention, a decrease in depression and an increase in quality of  life. Suggestions for this study are expected to provide CST intervention  is  one  of  the  activities  that  can  be  applied  in  the  geriatric  service  unit  for dementia patients

## Abstrak
Cognitive  Decline  adalah  penurunan  kognitif  yang  signifikan  dari  kognisi  normal  menjadi demensia,  sehingga  diperlukan  intervensi  untuk  menghambat  perkembangan  cognitive decline agar fungsi kognitif tidak menurun (Smith & Blumenthal, 2016). Berbagai upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah penurunan fungsi kognitif yaitu dengan terapi kolaboratif farmakologis dan non-farmakologik. Cognitive Stimulation Therapy (CST) merupakan terapi non-farmakologik  yang  efektif  meningkatkan  fungsi  kognitif  secara  spesifik  serta meningkatkan  kemandirian,  menurunkan  depresi,  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  lansia dengan demensia. Tujuan pada penetian ini adalah menilai Efektivitas Penerapan Cognitive Stimulation  Therapy  (CST)  untuk  Meningkatkan  Fungsi  Kognitif,  Activity  Daily  living, Psikologis  (penurunan  depresi),  dan  Kualitas  Hidup.  Jenis s penelitian  ini  adalah u Quasi eksperiments Two Group (pre-test e dan post-test y ), dengan kriteria s inklusi: lansia n usia ≥ 60 tahun n dengan  demensia  ringan  s/d  sedang.  Therapy  dilakukan  sebanyak  14  sesi  pada kelompok intervensi, diadakan 2 kali dalam seminggu selama 7 minggu dengan durasi waktu 40 – 45 menit. Hasil penelitian menunjukan adanya perbedaan yang signikan antara pre-test dan post-test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada 3 domain yaitu fungsi kognitif p-value (0.029), depresi p-value (0.02) dan kualitas hidup p-value (0.03). Didapatkan adanya  kestabilan  kognitif  dan  peningkatan  jumlah  skor  sebelum  dan  sesudah  intervensi, penurunan depresi dan peningkatan kualitas hidup. Saran penelitian ini diharapkan pemberian intervensi CST menjadi salah satu kegiatan yang dapat diterapkan di unit pelayanan geriatric pada pasien demensia.

## INTRODUCTION
Prevalensi s lansia s di dunia s pada tahun s 2015 sekitar s 901 juta orang dan diperkirakan s jumlah pada tahun s 2030 mengalami s peningkatan 1,4 miliar (Ikinovianti, 2020). Prevalensi lansia di Indonesia s termasuk s lima s besar negara dengan s jumlah penduduk s lansia terbanyak s di dunia s yakni s mencapai 18,1 juta s jiwa pada s tahun 2010 menjadi 28,8
juta  pada s tahun  2020,  atau  menjadi s dua  kali  lipat  (36  juta)  pada  tahun  2025  (Badan  Pusat  Statistik,  2013). Peningkatan s jumlah penduduk lansia ini menimbulkan berbagai masalah s di bidang sosial, ekonomi dan kesehatan, dimana masalah s kesehatan yang s sering terjadi s pada lanjut usia antara lain gangguan fungsi kognitif yaitu s salah satu fungsi tingkat tinggi s otak manusia s yang terdiri dari beberapa s aspek serta jika tidak dilakukan s penanganan s yang optimal s dapat  mengganggu  aktifitas  sehari-hari  (Torech  et  al.,  2019).  Dimensi s kognitif  yang  dapat  mengalami penurunan  fungsi  saat  menua  adalah  kecepatan  serta  ketepatan  dari  proses  berpikir  yang  berkaitan  dengan penggunaan panca indera, atenis, memori motorik serta visual, fungsi s pembedaan, perbandingan s dan kategorisasi (Riani et al., 2019). Hal tersebut sesuai dengan apa yang disampaikan s oleh  Sumarni et al., (2019) bahwa masalah yang  seringkali s muncul  pada  lansia  salah s satunya  adalah  kemunduran s fungsi  kognitif  ( Cognitive  Decline )  atau demensia (Octaviany, 2019).
Cognitive  Decline adalah  penurunan  kognitif  yang  signifikan  dari  kognisi  normal  menjadi  demensia,  sehingga diperlukan intervensi untuk menghambat perkembangan cognitive decline agar fungsi kognitif tidak menurun (Smith &  Blumenthal,  2016).  Berbagai  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  penurunan  fungsi  kognitif  yaitu dengan terapi kolaboratif farmakologis (donezepil, galatamine, rivastigmine) namun terjadi efek samping dan non farmakologis  (terapi  teka  teki  silang, brain  gym , puzzle )  (Dewanto  et  al.,  2009).  Adapun s terapi  non- farmakologik s yang  direkomendasikan s pada  demensia s antara  lain s manajemen  perilaku s ( behavioral  management ), stimulasi  kognitif s ( cognitive  stimulation ),  terapi  orientasi s realitas  ( reality  orientation  therapy ),  aktivitas s rekreasional ( recreational activity ), dan program intervensi s terhadap pengasuh s pasien ( caregiver intervention programme ) (SIGN, 2006). Selain itu terdapat intervensi non farmakologis lain yang telah terbukti efektif dalam meningkatkan kemampuan kognitif yaitu dengan Cognitive Stimulation Therapy (CST) (Spector et al., 2010). Terapi ini efektif meningkatkan fungsi kognitif lansia juga didasarkan pada pembelajaran implisit (pembelajaran suatu materi secara tersirat), merangsang bahasa, dan fungsi eksekutif otak (terkait perencanaan dan inisiasi) dengan aktivitas yang berfokus pada orientasi, kenang-kenangan atau reminiscence , ide-ide baru, pemikiran, serta menyatukan secara kontinu dengan sesi perawatan, adapun terapi ini diciptakan dengan lingkungan di mana penderita akan bersenang-senang, belajar, dan memperkuat kemampuan dan hubungan sosial mereka di antara anggota kelompok dan dengan operator, menjaga keterampilan sosial, serta kognitif mereka seoptimal mungkin  (Aguirre et al., 2013). CST ini dapat dilakukan pada penderita demensia dengan tingkat ringan hingga sedang (Piras et al., 2017).
Berdasarkan penelitian (Piras et al., 2017) di Italia didapatkan hasil CST menunjukan adanya peningkatan yang signifikan pada fungsi kognitif lansia. Hal ini sejalan dengan penelitian Young (2019) di China bahwa CST juga efektif dalam perbaikan  fungsi kognitif pada lansia dengan demensia. Diperkuat oleh (Binns et al., 2020) yang menyatakan bahwa CST efektif meningkatkan kemandirian, menurunkan depresi, dan meningkatkan kualitas hidup lansia dengan demensia. Dalam penerapan CST ini bila dilihat dari karakteristik lansia di Indonesia yang memiliki sosiodemografik, lingkungan dan latar belakang yang berbeda, hal ini berpengaruh terhadap fungsi kognitif lanjut usia. Salah satunya adalah lingkungan tempat tinggal, lansia dipanti memiliki perbedaan dengan lansia dikomunitas dalam  aktivitas  yang  biasa  dilakukan,  Hal  tersebut  dikaitkan  dengan  penelitian  (Wreksoatmodjo,  2015)  yang mengambarkan bahwa lansia yang tidak memiliki aktivitas di masyarakatnya mempunyai kemungkinan lebih besar mengalami fungsi kognitif buruk, bila dibandingkan dengan lansia yang memiliki aktivitas di masyarakatnya baik. maka kemungkinan mempunyai fungsi kognitif baik. Dipertegas dari penelitian dari (Nurmah, 2011) menjelaskan bahwa semakin banyak aktivitas yang dilaksanakan lansia maka semakin kecil kemungkinan lansia akan mengalami penuruan  fungsi  kognitif  Berdasarkan  hal  tersebut  CST  ini  merupakan  bentuk  aktivitas  yang  dapat  diterapkan dalam kehidupan sehari-hari, sehingga diharapkan penerapkan CST pada lansia dapat menghambat perkembangan cognitive decline dan dampak lain yang dihasilkan dari demensia.

## METHODS
Jenis s penelitian s ini  adalah  Quasi s eksperiment n Two  Group u (pre-test  dan  post-test)  Populasi c pada penelitian s ini yaitu lansia yang berada dikomunitas dengan tingkat demensia ringan hingga sedang. Estimasi sampel dihitung menggunakan G-power Software versi 3.1.9.4 menggunakan f- test dengan asumsi two tails, α = 0,05, effect size = 0,5 (Cohen, 1977), power level = 0,8, yaitu minimum 34, ditambah attrition rate 10-15% dengan jumlah  4  partisipan,  maka  total  sampel  size  adalah  38  partisipan  terdiri  dari  kelompok  kontrol  dan  intervensi. Kriteria inklusi: lansia usia  ≥ 60 tahun dengan demensia ringan s/d sedang berdasarkan diagnosis klinis menurut kriteria  DSM-IV  (Diagnostic  et  al.,  2013).  Skor  Mini-Mental  State  Examination  (MMSE)  antara  10  sampai  24 (demensia ringan hingga sedang).  Kriteria eksklusi: adanya gangguan psikiatri, gangguan komunikasi, sensorik atau fisik yang dapat mempengaruhi partisipasi dalam penerapan CST.

## Instrument
Fungsi Cognitif Mini-Mental s State Examination s (MMSE) digunakan s untuk mengukur s fungsi kognitif.  MMSE terdiri dari 11 item  penilaian s yang  digunakan  untuk s menilai  memori,  atensi s dan  orientasi,  registrasi, recall ,  kalkulasi, kemampuan s bahasa, dan kemampuan s untuk menggambar. Rentang s skor MMSE adalah 1-30, dengan cut off 24. Skor yang s lebih rendah dari 24 menunjukkan adanya s gangguan kognitif (Creavin et al., 2013). MMSE mempunyai sensitivitas s dan spesifisitas yang baik, yaitu 77% dan 90% pada populasi dengan prevalensi dementia tinggi, serta 81% dan 87% pada populasi s dengan prevalensi rendah s (Mitchell, 2009).

## Activity Daily living
Pengukuran Activity Daily living bertujuan untuk melihat dampak dari pemberian stimulasi kognitif. Skala ADCS- ADL digunakan untuk mengukur kompetensi penyandang disabilitas dalam ADL dasar dan instrumental. Skala tersebut  memiliki  24  item,  partisipan  memilih  opsi  yang  paling  tepat  mengenai  tingkat  kemampuannya.  Hasil interpretasi 24 skor yaitu nilai tertinggi menunjukkan ADL mandiri (Graf & Eckstein, 2008).

## Depresi
Cornell  Scale digunakan  sebagai  alat  skrining  demensia  bukan  bersifat  diagnostik,  terdiri  dari  19  item  untuk menilai  tanda  dan  gejala  terkait  suasana  hati/mood,  gangguan  perilaku,  gejala  fisik,  perubahan  kebiasaan,  idea negative. Setiap item dinilai untuk tingkat keparahan pada skala dari 0 (tidak ada) hingga 2 (berat). Interpretasi hasil di atas 10 menunjukkan kemungkinan depresi berat, dan skor di atas 18 menunjukkan depresi berat yang pasti (Salek, 2013).

## Kualitas hidup
Quality of Life-Alzheimer's Disease QOL-AD dikembangkan untuk mengukur kualitas hidup lansia dengan demensia  dimana  terdiri  dari  13  item.  QOL-AD  menilai  hubungan  seseorang  dengan  teman  dan  keluarga, kekhawatiran tentang keuangan, kondisi fisik, suasana hati, dan penilaian keseluruhan kualitas hidup. Setiap item dinilai pada skala empat poin, dengan 1 buruk dan 4 sangat baik. Rentang skor total berkisar antara 13 hingga 52, skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik (Novelli et al., 2010).
Peneliti  dibantu  oleh  asisten  peneliti  dalam  mengumpulkan  data  berupa  karakteristik  demografis  dasar, diagnosis  demensia,  pre-test  dan  post-test  dan  pelaksanaan  terapi  pada  kelompok  intervensi  dan  p  endidikan alternatif pada kelompok kontrol. Peneliti dibantu oleh tiga asisten peneliti dalam mengumpulkan data tentang karakteristik demografis dasar, diagnosis demensia, mengukur pre-test dan post-test serta penerapan program CST pada kelompok intervensi dan Pendidikan alternatif pada kelompok control.

## Prosedur Pelaksanaan
Pemberian  therapy  dilakukan  sebanyak  14  sesi  pada  kelompok  intervensi,  diadakan  2  kali  dalam  seminggu selama 7 minggu dengan durasi waktu 40 – 45 menit pemberian terapi stimulasi kognitif (CST) pada lansia dengan demensia ringan dan sedang. Peserta secara acak dialokasikan ke dalam kelompok intervensi CST dan kelompok kontrol.  Tahap awal sebelum melakukan sesi dilakukan penilaian pre-test dan post-test. Selama 14 sesi lainnya (sesi 1  sampai  dengan  14),  kelompok  intervensi  mengikuti  program  penerapan  CST,  sedangkan  kelompok  kontrol mengikuti  kegiatan  pendidikan  alternatif.  Peserta  secara  acak  dialokasikan  ke s dalam  kelompoks  intervensi  dan kontrol s yang  masing-masing s terdiri s dari s tiga  kelompok,  dimana  dua  kelompok  sebanyak  6  partisipan  dan  satu kelompok 7 partisipan. Kelompok intervensi menghadiri program penerapan CST, sedangkan kelompok kontrol terlibat dalam kegiatan pendidikan, dengan sejumlah sesi yang sebanding dengan kelompok perlakuan. Satu sesi setiap minggu di gunakan untuk membaca artikel-artikel pilihan dari koran lokal atau cerita dari buku, diikuti dengan diskusi kelompok; yang lainnya untuk kegiatan kreatif, seperti mewarnai, melukis, mendekorasi, atau memasak.
Penerapan CST dari sesi 1 sampai dengan 14 memiliki tema: permainan fisik, suara, kehidupanku, makanan, isu terkini,  foto  wajah  atau  pemandangan,  pengelompokan  kata,  kreativitas,  pengelompokan  benda,  orientasi, menggunakan uang, permainan angka, permainan kata dan permainan kelompok. Tehnik yang digunakan dalam setiap sesi adalah 10 menit pertama pembukaan terdiri dari perkenalan, kontrak, penjelasan tujuan dan topik umum (bernyanyi, berkenalan).  25 menit kedua masuk kedalam inti terapi sesuai dengan sesi, 10 menit terakhir penutupan terdiri dari kesimpulan, evaluasi dan kontrak yang akan datang.

## Analisis statistik
Pengolahan data pada penelitian ini menggunakan (SPSS) Versi 26 untuk meanalisis data kuantitatif. Paired sample t-testdigunakan untuk membandingkan ukuran sebelum dan sesudah diberikan intervensi , dengan tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada p-value < α (0,05).

## RESULTS AND DISCUSSIONS
Hasil analisis awal dari responden pada kelompok intervensi dan kontrol selama 14 kali pertemuan. Satu peserta dari  kelompok  intervensi  tidak  dapat  melanjutkan  program  penerapan  CST  karena  hanya  menghadiri  4  kali pertemuan dari 14 sesi. kelompok kontrol dua peserta dikeluarkan karena tidak mau melanjutkan sampai akhir penelitian. kehadiran rata-rata tinggi dengan rentang 7 hingga 14 sesi, sebagian besar sampel menghadiri semua sesi. Penerapan program CST dibantu oleh enumerator yang sudah dilatih oleh peneliti, kepada 3 kelompok dengan jumlah rata-rata enam peserta per kelompok. Pelaksanaan kegiatan aktivitas disesuaikan dengan tingkat demensia (ringan atau sedang). Total partisipan adalah 35 terdiri dari 18 kelompok intervensi dan 17 kelompok kontrol.
Berdasarkan  karakteristik  demografik  table.1,  menunjukan  bahwa  rata-rata  responden  berusia  75.2  tahun dengan  (SD  =  8.1).  Sebagian  besar  responden  62.8%  berjenis  kelamin  perempuan  dengan  status  pendidikan terakhir 51.4% lulusan SMP dan Partisipan dominan mengalami demensia ringan 97.1%. Hasil analisis bivariate dengan Independent T-test menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam hal usia, jenis kelamin, pendidikan, dan tingkat demensia.
Tabel 1. Karakteristik Demografik Subjek (n=35) Karakteristik Total (N = 35) % Kelompok Intervensi N = 18 (%) Kelompok Kontrol N = 17 (%) p-value Usia (Mean ± SD) (75.2 ± 8.1) (75.7 ± 8.2) (76.1 ± 8.5) 0.079 Jenis kelamin Laki-laki 13 (37.1) 8 (22.8) 5 (14.28) 0.077 Perempuan 22 (62.8) 10 (28,6) 12 (34,3) Pendidikan SD 13 (37.1) 8(22.85) 6 (17.1) 0.053 SMP 18 (51.4) 9 (25.7) 9 (25.7) SMA 4 (11.4) 1 (2.8) 3 (8.5) Demensia Ringan 34 (97.1) 17 (48.5) 17 (48.5) 0.213 sedang 1 (2.8) 1 (2.8) 0
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kelompok intervensi setelah diberikan CST memiliki kenaikan skor sebelum  dan  sesudah  yaitu  pada  fungsi  kognitif  (1.54), Activity  Daily  living (0.12)  dan  kualitas  hidup  (1.1)  serta penurunan skor pada depresi (0.79). Hal ini diperkuat dengan hasil yang menunjukan bahwa adanya perbedaan yang signikan antara pre-test dan post test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada 3 domain yaitu fungsi  kognitif p-value (0.029),  penurunan  depresi p-value (0.02)  dan  peningkatan  kualitas  hidup p-value (0.03) Tabel.2.
Table 2. Deskriptif statistik (mean dan standar deviasi), uji-t pada pre-test dan Post-test  (intervensi vs kontrol)
n(35). Intervensi Pre-test Kontrol Pre-test Intervensi vs Kontrol (Pre- test) Intervensi Post-test Kontrol Post-test p- value (2- tailed) Mean SD Mean SD t (35) p Mean SD Mean SD p-value Fungsi Kognitif (MMSE) 21.29 3.72 18.73 3.96 0.81 0.27  22.83 4.45 17.69 3.47 0.029* Activity  Daily  living (ADCS-ADL) 29.85 11.41 30.63 13.24 0.18 0.79  29.97 10.36  30.92 9.75 0.07 Depresi (Cornell Scale) 5.34 5.26 4.14 2.61 1.21 0.28  4.55 4.46 3.50 4.01 0.02*
Kualitas hidup (QOL-AD) 26.75 10.08 27.43 8.82 – 1.17 0.30  27.85 9.62 78.80 6.32 0.03*
CST: Cognitive stimulation therapy; MMSE: Mini-Mental State Examination; ADCS- ADL: Alzheimer’s Disease
Co-operative Study ADL; QOL-AD: Quality of Life-Alzheimer's Disease
Hasil penerapan program CST menunjukkan adanya peningkatan pada domain kognitif, aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup serta penurunan pada domain depresi. Penerapan program CST dapat diterima dengan baik oleh partisipan, hal ini berdasarkan hasil uji kelayakan dimana partisipan yang mengikuti 14 sesi sangat tinggi dan partisipan yang mengundurkan diri kecil.  Dari keempat domain yang diukur dihasilkan tiga domain yang sinifikan yaitu fungsi kognitif, depresi dan kualitas hidup, hal ini dikaitkan dengan karakteristi dari partisipan. Penilaian dari ke  empat  domain  tersebut  berdasarkan  teori  yang  menyatakan  bahwa  'demensia'  menggambarkan  sekelompok kondisi yang mengarah pada perubahan progresif dalam struktur dan fungsi otak. Perubahan ini mengubah cara orang  berpikir,  berperilaku  dan  kemampuan  mereka  untuk  mengelola  kehidupan  sehari-hari.  Demensia  juga memiliki  dampak  psikologis  yang  mendalam  pada  orang-orang  yang  mengalaminya  dan  pada  keluarga  mereka (Woods  et  al.,  2006).  Beberapa  penelitian  juga  menyatakan  bahwa  gangguan  demensia  pada  lansia  dapat mengakibatkan ketidakmampuan lansia dalam melakukan kegiatan sehari -hari (Markam et al., 2006). Dikaitkan dengan kualitas hidup lansia yang mengalami demensia disertai depresi, terjadi penurunan nilai kualitas hidup bila dibandingkan  dengan  lansia  yang  tidak  menderita  demensia  disertai  depresi  (Haris  et  al.,  2014).  Jadi  didalam penelitian ini keempat domain ini lah yang dilihat dalam penerapan CST
Penerapan program CST mampu menunjukan peningkatan fungsi kognitif secara spesifik serta dampak yang ditimbulkan dari demensia yaitu aktivitas kehidupan sehari-hari, depresi dan kualitas hidup. Hal ini sejalan dengan penelitian (Piras et al., 2017) dalam penelitiannya menyatakan bahwa penerapan program CST-IT secara fakta telah disarankan bahwa titik akhir yang dikembangkan untuk studi tentang Alzheimer Demensia tidak selalu berlaku untuk studi tentang gangguan kognitif terkait VaD. Variabel hasil utama dalam uji coba VaD harus multidimensi dan mencakup kognisi, fungsi global, aktivitas kehidupan sehari-hari, dan gejala perilaku.
Pada beberapa penelitian sebelumnya ditemukan lansia mendapatkan kestabilan kognitif namun ada pula yang tidak mendapatkan kestabilan kognitif seperti pada penelitian Marinho et al (2021). Pada penelitian ini didapatkan kestabilan kognitif dan peningkatan jumlah skor sebelum dan sesudah intervensi serta signifikansi pada hasil uji dua beda salah satunya dilatarbelakangi oleh karakteriktik sampel, pendekatan dan jumlah sampel. Karakteristik sampel yang didapatkan yaitu demensia ringan, hal ini memudahkan lansia untuk memahami dan mengaplikasikan CST selama penerapan program Diperkuat dari hasil studi kelayakan yang menunjukan bahwa penerapan CST dapat diterima sangat baik oleh partisipan selama 14 sesi.  Diketahui s bahwa pada kondisi s mild congnitive impairment sudah mulai muncul gejala gangguan fungsi memori yang menggangu dan dirasakan oleh penderita, mild congnitive impairment s merupakan perantara antara s gangguan memori atau kognitif terkait usia dan demensia. Namun pada kondisi ini individu masih mampu s memproses informasi (Strydom et al., 2013). Usia rata-rata partisipan adalah 75.7  tahun    pada  kelompok  intervensi  dan  pendidikan  rata-rata  SD  22.85%  dan  SMP  25.7  %.    Hal  ini  juga mempengaruhi  peningkatan  kognitif  walaupun  pada  tingkat  pendidikan  tidak  signifikan  dalam  mempengaruhi fungsi  kognitif.  Perbedaan-perbedaan  dalam  tingkat  peningkatan  MMSE  yang  dilaporkan  di  antara  studi-studi terdahulu mungkin disebabkan oleh adanya perbedaan dalam tingkat keparahan gangguan kognitif, latar belakang demografis dan kondisi kehidupan terkait dari subjek-subjek penelitian yang terlibat (Young, 2019)
Selama  pelaksanaan  penerapan  CST  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  pendekatan  yang  sangat  nyaman, meningkatan  suasana  hati  dan  interaksi  didalam  kelompok.  Penguatan  positif  dalam  berpikir,  bertanya,  dan mengungkapkan  pendapat  dalam  kelompok  CST  dapat  menunjukan  hasil  yang  signifikan  dari  fungsi  kognitif (Spector  et  al.,  2010).  Jumlah  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu,  6  partisipan  untuk  setiap kelompoknya. Dengan jumlah yang tidak besar memudahkan peneliti untuk menerapkan CST secara efektif dan merespon hasil yang didapatkan dalam setiap sesi. Ukuran sampel untuk interaksi dalam kognisi dan kualitas hidup menunjukkan bahwa dengan sampel yang jauh lebih besar, hasil yang signifikan tidak akan ditemukan (Marinho et al., 2021)
Tidak ditemukan hasil signifikan pada domain Activity Daily living yang diukur dengan (ADCS-ADL) p-value (0.07). Hal ini sejalan dengan ulasan sebelumnya  Galimberti, (2012) tidak ada perubahan yang dapat diidentifikasi dalam kecakapan peserta terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari yang diukur dengan DAD, setelah menyelesaikan CST. Karakteristik partisipan pada penelitian ini didominasi gangguan fungsi kognitif ringan dimana hasil pre-test dengan  demensia  ringan  belum  mengalami  dampak  terhadap  aktivitas sehari-hari. Pelaksanaan  penerapan  CST hanya terdiri dari beberapa sesi yang memfokuskan pada stimulasi gerak. Hal ini didukung oleh beberapa penelitian yang fokus dalam meneliti hubungan demensia dengan pemenuhan kebutuhan sehari-hari diantaranya (Nafidah, 2014)  yang  menyimpulkan  bahwa  aktifitas  sehari-hari  dapat  mempertahankan  kesehatan  vaskular  otak  dengan menurunkan tekanan darah, meninprofil meningkatkan lipoprotein mendukung produksi endotel nitrat oksidasi
dan memastikan perfusi otak cukup, sehingga dapat mencegah atau menunda penurunan fungsi otak (Muna et al., 2020),  usia  lanjut  yang  mengalami  kesulitan  melakukan  pergerakkan  fisik,  akan  menunjukan  adanya  perbedaan dalam interpretasi fungsi kognitifnya, sehingga apabila terdapat gangguan gerak dapat mengakibatkan penurunan gangguan fungsi kognitif yang lebih besar dibandingkan bila dibandingkan dengan yang tidak mengalami gangguan, penurunan fungsi kognitif berkaitan erat dengan penurunan kemandirian lansia. Sehingga dapat disimpulkan bahwa semakin baik fungsi kognitifnya semakin mandiri.
Masalah psikologis yang umum pada demensia adalah gejala depresi dengan etiologi multifaktor yang kompleks, termasuk genetik, psikososial, komorbiditas medis dan otak (Enache et al., 2011). Ditemukan hasil yang signifikan p-value (0.02) pada domain depresi dengan penurunan skor sebelum dan sesudah (0.79) menggunakan instrument Cornell  Scale .  Instrumen  ini  menilai  tanda  dan  gejala  terkait  suasana  hati/mood,  gangguan  perilaku,  gejala  fisik, perubahan  kebiasaan,  idea  negative  (Salek,  2013).  Hasil  menunjukan  adanya  peningkatan  suasana  hati  dan perubahan kebiasaan selama penerapan program CST. Penelitian ini sejalan dengan hasil uji coba sebelumnya yang juga  melaporkan  manfaat  dalam  suasana  hati  setelah  dilakukan  penerapan  terapi  kenangan,  terapi  musik  dan aktivitas fisik pada pasien demensia (Yamanaka et al., 2013). Terapi kenangan, terapi musik dan aktivitas fisik semua ini adalah komponen dari CST (Capotosto et al., 2016). Peningkatan suasana hati selama penerapan CST hasil observasi kemungkinan dapat dipengaruhi oleh jumlah anggota, dinamika kelompok dan kemampuan fasilitator dalam  menyampaikan  tema  setiap  sesi.  Namun  hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  (Piras  et  al.,  2017).  Dalam penelitiannya tidak ditemukan hasil yang signifikan pada domain suasana hati atau perilaku setelah penerapan CST pada demensia.
Penurunan depresi yang ditemukan dalam penelitian ini tidak dikaitkan secara langsung ke dalam peningkatan kualitas  hidup.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien  demensia,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan dalam pengaturan yang sama,38 menunjukkan bahwa variabel lain mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada kualitas hidup. Pada penerapan CST kualitas hidup kemungkinan dikaitkan dengan peningkatan fungsi konitif atau kestabilan kognitif. Mekanisme yang menghubungkan peningkatan kognitif dan kualitas hidup adalah adanya peningkatan yang dirasakan dalam fungsi kognitif dapat menghasilkan evaluasi diri yang lebih positif (Young, 2019). Faktor dasar lainnya seperti jenis kelamin perempuan, kualitas hidup yang rendah pada awal, peningkatan fungsi kognitif dan penurunan depresi diprediksi peningkatan kualitas hidup dalam penelitian sebelumnya (Woods et al., 2006)

## CONCLUSIONS
Hasil analisi awal berdasarkan karakteristik demografi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Hasil  skrining  MMSE  awal,  partisipan  rata-rata  mengalami  demensia  ringan hanya sebagian kecil yang mengalami demensia sedang. Penerapan program CST menunjukkan adanya peningkatan nilai  skor  sebelum  dan  setelah  intervensi  pada  domain  kognitif,  aktivitas  sehari-hari  dan  kualitas  hidup  serta penurunan pada domain depresi. Adanya perbedaan signifikan s antara s nilai s pre-test s dan post-test s pada s kelompok intervensi s dan kelomok kontrol s setelah penerapan program CST pada domain fungsi kognitif, depresi dan kualitas hidup.
Pada penelitian ini didapatkan kestabilan kognitif dan peningkatan jumlah skor sebelum dan sesudah intervensi, salah satunya dilatarbelakangi oleh karakteriktik sampel, pendekatan dan jumlah sampel. Pada penelitian ini kualitas hidup  dikaitkan  dengan  peningkatan  fungsi  konitif  atau  kestabilan  kognitif.  Mekanisme  yang  menghubungkan peningkatan kognitif dan kualitas hidup adalah adanya peningkatan yang dirasakan dalam fungsi kognitif dapat menghasilkan evaluasi diri yang lebih positif

## REFERENCES
Aguirre,  Hoare,  Streater,  &  el  at.  (2013).  Cognitive  stimulation  therapy  (CST)  for  people  with  dementia – who benefits most? . Int J Geriatr Psychiatry, . 28, 284 – 290. https://doi.org/10.1002/gps.3823
Badan Pusat Statistik. (2013). Indonesia Population Projection 2010-2035. Jakarta: BPS Indonesia .
Binns, E., Kerse, N., Peri, K., Cheung, G., & Taylor, D. (2020). Combining cognitive stimulation therapy and fall prevention  exercise  (CogEx)  in  older  adults  with  mild  to  moderate  dementia:  A  feasibility  randomised controlled trial. Pilot and Feasibility Studies , 6 (1), 1 – 16. https://doi.org/10.1186/s40814-020-00646-6
Capotosto, E., Belacchi, C., Gardini, S., Faggian, S., Piras, F., Mantoan, V., Salvalaio, E., Pradelli, S., & Borella, E. (2016). Cognitive stimulation therapy in the Italian context : its ef fi cacy in cognitive and non-cognitive measures in older adults with dementia . https://doi.org/10.1002/gps.4521
Cohen, J. (1977). Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences . ACADEMIC PRESS.
Creavin, Wisniewski, S., Noel-Storr, A., Trevelyan, C., Hampton, T., Rayment, D., & Al, E. (2013). Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations (Review). Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689 – 1699. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011145.pub2.www.cochranelibrary.com
Dewanto, Suwono, Riyanto, & Turana. (2009). Panduan Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC.
Diagnostic, F. D., Of, S. M., Manual, S., Mental, O., Psychiatric, A., Diagnostic, D. O., Diagnostic, D., Diagnostic, R., Diagnostic, R., & Of, S. M. (2013). [ PDF ] Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders DSM- IV  American  Psychiatric  Association  -  pdf  download free  book. Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental Disorders , 5 .
Enache,  D.,  Winblad,  B.,  &  Aarsland,  D.  (2011).  Depression  in  dementia:  Epidemiology,  mechanisms,  and treatment. Current Opinion in Psychiatry , 24 (6), 461 – 472. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e32834bb9d4
Galimberti, & Scarpini, E. (2012). Progress in Alzheimer’s disease. Journal of Neurology , 259(2) , 201 – 211.
Graf, C., & Eckstein, C.-B. E. (2008). The Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale . 108 (4).
Haris, E. R., Steven, R., & Handajani, Y. S. (2014). Kualitas Hidup pada Lansia dengan Gangguan Kognitif dan Mental: Studi Cross Sectional Di Kelurahan Kalianyar, Jakarta Barat. Damianus Journal of Medicine , 13(2) , 117- 127.
Ikinovianti. (2020). Hubungan Perilaku Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada Lansia Hipertensi di Dusun Patukan Ambarketawang. Universitas Alma Ata Yogyakarta.
Marinho,  V.,  Bertrand,  E.,  Naylor,  R.,  Bomilcar,  I.,  Laks,  J.,  Spector,  A.,  &  Mograbi,  D.  C.  (2021).  Cognitive stimulation therapy for people with dementia in Brazil (CST-Brasil): Results from a single blind randomized controlled trial. International Journal of Geriatric Psychiatry , 36 (2), 286 – 293. https://doi.org/10.1002/gps.5421
Markam,  Mayza,  A.,  Pujiastuti,  H.,  Erdat,  M.  S.,  &  Suwardhana,  S.  A.  (2006). Latihan  Vitalisasi  Otak. Jakarta: Grasindo.
Mitchell, A. J. (2009). A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia  and  mild  cognitive  impairment. Journal  of  Psychiatric  Research , 43 (4),  411 – 431. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2008.04.014
Muna, W., Liyanovitasari, L., & Wakhid, A. (2020). HUBUNGAN DEMENSIA DENGAN KEMAMPUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN  ACTIVITY  OF  DAILY  LIVING  (ADL)  PADA  LANJUT  USIA  DI DESA ASINAN KECAMATAN BAWEN KABUPATEN SEMARANG . Universitas Ngudi Waluyo. Nafidah, N. (2014). Hubungan Antara Aktivitas Fisik dengan Tingkat Kognitif Lanjut Usia di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 4 . Margaguna Jakarta Selatan.
Novelli, M. M. P. C., Nitrini, R., & Caramelli, P. (2010). Validation of the Brazilian version of the quality of life scale for patients with Alzheimer’s disease and their caregivers (QOL -AD). Aging and Mental Health , 14 (5), 624 – 631. https://doi.org/10.1080/13607861003588840
Nurmah.  (2011). DALAM  MELAKUKAN  ACTIVITY  DAILY  LIVING  DI  PANTI  TRESNA  WERDHA BUDHI  DHARMA  DI  BEKASI  TIMUR  TAHUN  2011  JURNAL  PROGRAM  STUDI  D  III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA INDONESIA Hubungan Fungsi Kognitif dengan Tingkat Kemandirian Lansia dalam Mel .
Octaviany, L. A., Efrina, E., & Alsuhendra, A. (2021). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswa Program Studi Tata Boga Universitas Negeri Jakarta Dengan Tindakan Penggunaan Plastik Untuk Minuman Panas. Risenologi , 6 (1), 70 – 76. https://doi.org/10.47028/j.risenologi.2021.61.158
Piras, F., Carbone, E., Faggian, S., Salvalaio, E., Gardini, S., & Borella, E. (2017). Eficácia da terapia de estimulação cognitiva  para  idosos  com  demência  vascular. Dementia  e  Neuropsychologia , 11 (4),  434 – 441.
https://doi.org/10.1590/1980-57642016dn11-040014
Riani, Andriana, D., & Magdalena. (2019). Fungsi Kognitif Lansia yang Beraktivitas Kognitif secara Rutin dan Tidak Rutin. Jurnal Psikologi, 46 (2). https://doi.org/10.22146/jpsi.33192.
Salek, M. (2013). Cornell Scale for Depression in Dementia. Australian Nursing & Midwifery Journal , 21 (4), 36 – 37. https://doi.org/10.3109/9780203213896-29
SIGN. (2006). Management of patients with dementia. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network .
Smith, & Blumenthal, J. A. (2016). Dietary Factors and Cognitive Decline. The Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease , 3(1), 53 – 64. https://doi.org/10.14283/jpad.2015.71.
Spector, Aguirre, Davies, Woods, & Orrell. (2010). Cognitive Stimulation Therapy (CST): effects on different areas of cognitive function for people with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry , 25 .
Strydom, Livingston, G., Ch, M. B. B., Psych, F. R. C., Hassiotis, A., Psych, M. R. C., & Ph, D. (2013). Validity of Criteria for Dementia in Older People With Intellectual Disability. The American Journal of Geriatric Psychiatry , 21 (3), 279 – 288. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2012.11.017
Sumarni, N., Rosidin, U., & Sumarna, U. (2019). Hubungan Demensia dan Kualitas Hidup Pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Guntur. Jurnal Keperawatan BSI , 7(1).
Torech, Mutiara, E., Junita, & Finny. (2019). Gambaran Fungsi Kognitif Pada Lanjut Usia di Kelurahan Maasing Kecamatan Tuminting. Jurnal Sinaps , 2 (1).
Woods, B., Thorgrimsen, L., Spector, A., Royan, L., & Orrell, M. (2006). Improved quality of life and cognitive stimulation therapy in dementia. Aging and Mental Health , 10 (3), 219 – 226. https://doi.org/10.1080/13607860500431652
Wreksoatmodjo, B. R. (2015). Aktivitas Kognitif Mempengaruhi Fungsi Kognitif Lanjut Usia di Jakarta. Cdk-224 , 42 (1), 7 – 13.
Yamanaka, K., Kawano, Y., Noguchi, D., & Nakaaki, S. (2013). Aging & Mental Health Effects of cognitive stimulation therapy Japanese version ( CST-J ) for people with dementia : a single- blind , controlled clinical trial . January 2015 , 37 – 41. https://doi.org/10.1080/13607863.2013.777395
Young,  &  Kim-wan.,  D.  (2019).  The  effects  of  an  expanded  cognitive  stimulation  therapy  model  on  the improvement of cognitive ability of elderly with mild stage Dementia living in a community-a randomized waitlist-controlled
trial. Aging & Mental Health , 23:7 , 855 – 862. https://doi.org/10.1080/13607863.2018.1471586