Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6091

## PENGEMBANGAN MODEL EDUKASI PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING BERBASIS TELENURSING UNTUK MENINGKATKAN
SELF CARE MANAGEMENT OSTOMATE
Etri Selpawani Fredy 1 , Saldy Yusuf 2 , Syahrul 3 , Elisa Sinaga 4
Universitas Hasanuddin Makassar 1,2,3
RSUD Kabupaten Buton Selatan 1 RSUP Wahidin Sudirohusodo, Makassar 4
Selpawani@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  model  edukasi  pelaksanaan discharge planning dengan  pemanfaatan telenursing melalui  pembuatan  konten  video menggunakan  pendekatan  METHOD  ( Medication,  Environment,  Treatment,  Health teaching,  Outpatient  referral,  Diet )  untuk  meningkatkan self  care  management ostomate .  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah delphi  study dan  penelitian  ini dilakukan  dalam  tiga  fase,  yaitu  (1)  tinjauan literature terkait  isi  dan  model  edukasi discharge planning, (2) pengembangan konten video menggunakan studi delphi disertai evaluasi  validitas  konten  video  oleh expert ,  dan  (3)  pilot  studi  untuk  evaluasi kemampuan self care management ostomate menggunakan kuesioner Self Care Agency Scale (SCAS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa diperoleh tujuh belas item edukasi discharge  planning dari  hasil  tinjauan literature dan  studi  delphi  yang  digunakan sebagai  isi  konten  video.  Hasil  evaluasi  setelah  intervensi  edukasi  menunjukan  ada peningkatan  yang  signifikan  pada  kemampuan self  care  management  ostomate  (p  = 0.000) .  Simpulan,  edukasi discharge  planning berbasis telenursing yang  disusun berdasarkan  pendekatan  METHOD,  dan  diberikan  dalam  bentuk  video dapat  menjadi salah  satu  rekomendasi  intervensi  dalam  praktik  keperawatan  guna  meningkatkan self care management ostomate.
Kata Kunci: Edukasi Discharge Planning , Ostomate , Self Care Management

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  research  is  to  develop  an  educational  model  for  implementing discharge  planning  by  utilizing  telenursing  through  creating  video  content  using  the METHOD (Medication, Environment, Treatment, Health teaching, Outpatient referral, Diet) approach to improve ostomate self-care management. The research method used was  the  Delphi  studi  and  this  research  was  conducted  in  three  phases,  namely  a literature  review  related  to  the  content  and  educational  model  of  discharge  planning, video content development using the Delphi study accompanied by an evaluation of the validity of the video content by experts, and a pilot study to evaluate the ability of self care management ostomate using the Self Care Agency Scale (SCAS) questionnaire. The research  result  obtained  17  educational  discharge  planning  items  were  obtained  from the  results  of  the  literature  review  and  the  Delphi  study  which  were  used  as  video
content.  The  results  of  the  evaluation  after  the  educational  intervention  showed  that there was a significant increase in ostomate self-care management skills (p = 0.000). In conclusion,  discharge  planning  education  based  on  telenursing  which  is  based  on  the METHOD  approach,  and  provided  in  video  form  can  be  one  of  the  recommendations for interventions in nursing practice to improve ostomate self care management.
Keywords: Discharge Planning Education, Ostomate, Self Care Management

## PENDAHULUAN
Colorectal  Cancer  (CRC) merupakan  salah  satu  penyakit  kanker  kronik  yang berisiko  menyebabkan berbagai  macam  komplikasi dan akan berakibat pada kematian. Salah  satu  penanganan  untuk CRC ialah  dengan  dilakukan  tindakan colostomy atau ileostomy (Tonolini,  2019) . Colostomy merupakan  suatu  tindakan  pembedahan pembuatan  lubang  pada  dinding  perut  tepatnya  pada  usus  besar  akibat  adanya  bagian usus  yang  rusak,  dimana  usus  dibawa  melalui  dinding  perut  (Halemani  et  al.,  2021). Pembuatan  lubang  pada  usus  tersebut  dikenal  dengan  nama  stoma,  yang  berguna sebagai  tempat  pengeluaran  isi  usus  atau  ekskreta  (Ambe  et  al.,  2018;  Kugler  et  al., 2021). Pembentukan stoma dapat menimbulkan komplikasi antara lain komplikasi kulit peristomal,  retraksi,  nekrosis  stoma,  stenosis  stoma,  prolaps,  perdarahan,  dehidrasi akibat  tinggi  haluaran  dari  stoma,  dan  hernia  parastomal  (Murken  &  Bleier,  2019). Untuk  itu,  untuk  mencegah  berbagai  komplikasi  perlu  dilakukan  tindakan  pencegahan agar tidak berisiko menyebabkan masalah kesehatan yang lebih kompleks.
Insiden kasus komplikasi stoma yang dilaporkan bervariasi jumlahnya. Di seluruh dunia  jumlah  kasus  kanker  kolorektal  masuk  dalam  tiga  besar  penyakit  kanker terbanyak, namun belum ada data akurat tentang jumlah kasus di Indonesia, tetapi pada tahun  2019  kasus Colorectal  Cancer  (CRC) masuk  dalam  8  besar  penyakit  penyebab kematian  terbanyak  di  Indonesia,  dan  jumlahnya  terus  meningkat  sejak  tahun  2015 ( Institute  for  health  metrics  and  evaluation ,  2020).  Persentase  komplikasi  stoma  yang umumnya  terjadi  adalah  sebesar  21%  sampai  dengan  70%  (Murken  &  Bleier,  2019). Selain komplikasi, permasalahan lain yang dapat timbul ialah pasien dengan stoma akan menghadapi masalah sosial dan psikologis (Lim et al., 2019). Masalah sosial, psikologis dan komplikasi yang terjadi pada ostomate dapat dicegah dan diatasi melalui pemberian edukasi dan informasi kesehatan dalam perencanaan pulang (discharge planning). Discharge planning merupakan bagian dari proses pelayanan keperawatan dimana dalam  pelaksanaannya  melibatkan  berbagai  multidisiplin  profesi  kesehatan  dan menggunakan  berbagai  macam  pendekatan  model  juga  memanfaatkan  berbagai  media pembelajaran saat pemberian edukasi. Pada dasarnya implementasi discharge planning berfokus  pada  pemberian  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien  mengenai  nutrisi,  obat- obatan, aktivitas atau pelatihan dan instruksi khusus mengenai tanda dan gejala penyakit pasien  (Efendi  et  al.,  2022).  Namun,  hasil  penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa model discharge  planning yang  ada  di  Rumah  Sakit  Indonesia  saat  ini  sudah  lengkap namun  pelaksanaannya  kurang  efektif  karena  isi  edukasi  belum  direncanakan  dan dijelaskan secara detail kepada pasien (Jannah et al., 2019).
Pelaksanaan discharge  planning umumnya  berupa  resume  pasien  tetapi kemampuan pasien dan keluarga untuk melakukan perawatan kolostomi secara mandiri tidak  di  evaluasi  (Nurleli  et  al.,  2021).  Penelitian  serupa  lainnya  juga  menyebutkan bahwa  dalam  implementasi discharge  planning, perawat  tidak  banyak  melakukan pengkajian,  intervensi  dan  edukasi  serta  kemampuan  pasien  dan  keluarga  dalam melakukan perawatan mandiri tidak di evaluasi (Fitri et al., 2020).
Terdapat  beberapa  model discharge  planning yang  dapat  digunakan  untuk mengoptimalkan  pelaksanaan discharge  planning diantaranya discharge  planning model  LIMA  (berfokus  untuk  membantu  perawat  agar  dalam  pelaksanaan discharge planning terlaksana  sesuai  dengan  tahapan  standar),  IDEAL discharge  planning (berfokus  untuk  meningkatkan  keterlibatan  pengasuh/keluarga  dalam  perencanaan pemulangan)  dan  model discharge  planning dengan  pendekatan  METHOD  (berfokus pada kesiapan pulang pasien itu sendiri) (Fitri et al., 2020; Jannah et al., 2019; Topham et  al.,  2022).  Berdasarkan  uraian  tersebut  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada berbagai model discharge planning yang dapat digunakan, namun dalam pengembangan edukasi pelaksanaan discharge planning perlu memperhatikan kualitas dari  isi edukasi yang diberikan.
Perawat  dapat  memodifikasi  cara  pemberian  edukasi  pada ostomate ,  pasangan, dan sistem pendukung atau caregiver secara terintegrasi sehingga ostomate paham dan mengerti  tentang  pemenuhan  kebutuhannya.  Metode  pemberian  edukasi  yang  biasa digunakan dalam pelaksanaan discharge planning adalah menggunakan verbal, tertulis, media  cetak  dan  metode teach-back (Nurhayati,  2019).  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  pemberian  edukasi  menggunakan  multimedia  lebih  signifikan  dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan ostomate dibandingkan  dengan  edukasi konvensional (Wang et al., 2021).
Pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi memunculkan model kerja baru dalam  sektor  kesehatan  dan  manfaatnya  terlihat  dalam  pendidikan  kesehatan, pengendalian  penyakit  tidak  menular  dan  promosi  kesehatan  serta  pencegahan (Toffoletto  &  Tello,  2020).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya,  menggambarkan  bahwa  pemberian  pendidikan  kesehatan  pada  pasien dengan  memanfaatkan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  ( telenursing )  dinilai  cukup efektif  untuk  meningkatkan  kualitas  perawatan  pasien  kanker  (Shohani  et  al.,  2018). Telenursing merupakan  metode  yang  tepat  untuk  menggantikan  proses  pemberdayaan pasien secara langsung, karena selain memberikan komunikasi yang berkelanjutan pada klien, penggunaanya juga dapat  mengurangi biaya transportasi  yang harus dikeluarkan oleh pasien yang sering kontrol (Mamaghani et al., 2021).
Sampai saat  ini belum ada model pelaksanaan edukasi discharge planning untuk ostomate yang  struktur  edukasinya  menggunakan  pendekatan  METHOD (Medication, Environment,  Treatment,  Health  teaching,  Outpatient  referral,  Diet) dan  edukasinya diberikan  dalam  bentuk  video  melalui  pemanfaatan telenursing sebagai  sarana  dan penyaluran informasi edukasi discharge planning . Oleh karena itu, tujuan penelitian ini ialah  untuk  mengembangkan  model  edukasi discharge  planning melalui  pemanfaatan telenursing dengan  pendekatan  METHOD  yang  diharapkan  lebih  efektif,  sehingga kemampuan self care management ostomate dapat meningkat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian Delphi yang terdiri dari 3 (tiga) fase penelitian, fase  pertama  meliputi  tinjauan  literatur  terkait  isi  dan  model  edukasi discharge planning , pada fase kedua meliputi pembuatan konten video edukasi dan di fase terakhir adalah  tahap  evaluasi  kemampuan self  care  management  ostomate setelah  menonton video edukasi yang telah dikembangkan.
Penelitian Fase I: Study Literatur terkait Isi dan Model Edukasi Disharge Planning pada Ostomate
Fase ini bertujuan untuk  mengidentifikasi  area masalah secara sistematis  melalui tinjauan literatur terkait isi dan model edukasi discharge planning pada ostomate. Pada
fase  ini survey  literature dilakukan  menggunakan  lima  database  elektronik  ( PubMed, ProQuest, Science Direct, EBSCO, dan Wiley Online Library) terkait item-item edukasi dalam discharge  planning untuk ostomate .    Dalam  penentuan  item-item  edukasi  juga dilakukan  proses  delphi  dengan  dua  tahapan  (bagian  dari  penelitian  fase  II),  yang pertama ialah dengan mengirimkan pertanyaan terbuka kepada para ahli melalui aplikasi WhatsApp (online  delphi) yang  berbunyi “Item-item  apa  saja  yang  penting  untuk ditampilkan  dalam  video  discharge  planning  pada  pasien  dengan  stoma (colostomy/ileostomy)”.
Tahap  kedua  mengirimkan  pertanyaan  kepada  para  ahli  menggunakan  kuesioner skala likert  yang terdiri  dari “sangat  tidak penting”, “tidak penting”, “cukup penting”, “netral”  dan  “sangat  penting”.  pertanyaan  pada  tahap  kedua  merupakan  hasil  analisis jawaban para ahli dan hasil studi pustaka. Pada tahap kedua delphi bila belum tercapai konsensus  maka  dilanjutkan  ke  tahap  dua,  namun  bila  telah  dicapai  konsensus  untuk item-item  video  edukasi  sebagai  implementasi discharge  planning dengan  persentase agreement ≥  80%,  maka  item-item  edukasi  tersebut  akan  dijadikan  sebagai  dasar pembuatan konten video edukasi discharge planning .

## Penelitian Fase II: Pengembangan Video Edukasi
Fase ini merupakan tahap pengembangan konten video , dimana setelah mencapai dilakukan study literature dan proses delphi (bagian dari penelitian fase II) terkait item edukasi, kemudian selanjutnya dilakukan pembuatan video edukasi dengan bantuan ahli multimedia (sinematografi). Pengembangan model edukasi dengan konten video melalui delphi study . Setelah video selesai dibuat, peneliti mengundang para ahli dalam bidang multimedia,  ilmu  komunikasi,  dan perawat  bersertifikat  (perawat  enterostomal)  untuk menilai  konten video yang  mana link untuk  mengakses video dikirim  melalui  aplikasi WhatsApp. Hasil review dari expert dianalisa, kemudian digunakan untuk memperbaiki konten video .
Penelitian Fase III : Pilot Study Fase  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  kemampuan self  care management ostomate setelah  menonton video edukasi  yang  telah  dikembangkan  untuk  diterapkan dalam  edukasi  pelaksanaan discharge  planning berbasis telenursing .  Alat  ukur  yang digunakan  untuk  mengevaluasi  kemampuan  s elf  care  management  ostomate adalah instrument  self  care  agency  scale  (SCAS) .  Kuesioner  ini  berdasarkan  literatur  yang dikembangkan  pada  tahun  1979  oleh  Kearney  dan  Fleischer  dengan  43  pertanyaan kemudian  dimodifikasi  pada  penelitian  yang  dilakukan  (Herawati,  2018)  menjadi  30 item  yang telah diuji  validitas (nilai Content Validity Index  (CVI) adalah  0.93) dan uji reliabilitas (nilai Cronbach alpha adalah 80) dimana setiap item diberi nilai 0-4. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  ialah dengan  consecutive  sampling, yaitu dengan memilih semua individu (ostomate) yang ditemui dan memenuhi kriteria hingga jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi.
Kriteria inklusi pengambilan sampel ialah ostomate (berusia ≥ 18 tahun), bersedia menjadi  responden,  memiliki  handphone  pribadi  atau  milik  keluarga  yang  dapat digunakan untuk memutar video, memiliki stoma < 5 tahun. Ukuran sampel untuk pilot study yang direkomendasikan adalah 75, 25, 15 dan 10 sampel (Whitehead et al., 2016). Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  ialah  sebanyak  11  orang.  Tahapan  pelaksanaan dalam pilot  study ini  ialah  pasien  mengisi  kuesioner  pretest  terlebih  dahulu,  kemudian pasien ditontonkan video edukasi 1 (secara umum berisi tentang informasi dasar stoma),
kemudian setelah menonton video 1 pasien diberi pilihan istirahat lima sampai 10 menit atau memilih melanjutkan menonton video 2 (berisi informasi terkait aksesories stoma). Jeda  waktu  istirahat  tersebut  juga  berlaku  ketika  pasien  selesai  menonton  video  2  dan akan  melanjutkan  untuk  menonton  video  3  (berisi  edukasi  terkait  praktik  perawatan, penggantian kantong stoma dan diet).

## Analisis Data Statistik
Analisa  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  statistik  deskriptif  untuk mendeskripsikan karakteristik responden yang meliputi faktor risiko demografis (umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  status  perkawinan  dan  agama)  dan  untuk mengevaluasi  kemampuan self  care  management  ostomate setelah  menonton video edukasi  yang  telah  dikembangkan  untuk  diterapkan  dalam  edukasi  pelaksanaan discharge  planning berbasis telenursing .  Sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  data dengan  menggunakan  uji shapiro-wilk (<50  responden),  jika  didapatkan  data berdistribusi  tidak  normal  ( p-value <  0,05)  maka  uji  yang  digunakan  adalah  uji Wilcoxon tetapi  jika  didapatkan  data  berdistribusi  normal  ( p-value >  0,05),  maka  uji yang digunakan adalah uji paired- t-test .

## Etik Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  memperoleh  persetujuan  etik  penelitian  dari Komite  Etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Hasanuddin  dengan No.9081/UN4.14.1/TP.01.02/2022, pasien dan atau keluarga setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan menyetujui informed consent dan menerima penjelasan terkait penelitian.

## HASIL PENELITIAN Penelitian Fase I
Berdasarkan  hasil survey  literature yang  dilakukan  di  lima  database  elektronik didapatkan 6 artikel (Gambar 1 & tabel 1) dan diperoleh total 12 item edukasi. Selain itu ada  total  sebelas  expert  yang  bersedia  untuk  berpartisipasi  dalam  dalam  proses  delphi putaran I (bagian dari penelitian fase II) untuk mengetahui item-item edukasi discharge planning ostomate dalam penelitian ini, e xpert tersebut terdiri dari berbagai bidang studi (satu  orang Nutritionist ,  enam  orang  perawat  enterostomal  (ETN  bersertifikat),  tiga orang perawat berpengalaman yang bekerja di ruang bedah digestif  minimal tiga tahun (tabel  2).  Sedangkan  hasil  rekomendasi expert  panelis dalam  delphi  putaran  I  terkait item-item edukasi diperoleh total 14 item edukasi (tabel 3).
Selanjutnya  pada  putaran  II  delphi  terkait  item-item  edukasi  (bagian  dari penelitian fase  II)  pertanyaan  yang dikirimkan berdasarkan hasil analisis jawaban para ahli/ expert dan  hasil  studi  pustaka.  Pada  delphi  putaran  II  ini,  peneliti  mengirimkan pertanyaan  kepada  para  ahli/ expert panelis  menggunakan  kuesioner  secara  langsung maupun  melalui  aplikasi google  form yang  dikirimkan  melalui  aplikasi  WhatsApp (online delphi) .
Hasil  dari  delphi  putaran  kedua  ini  telah  mencapai  konsensus  karena  telah mencapai total agreement 100% ( agreement antar reter sangat kuat sehingga dikatakan tiap item reliable ) dan menghasilkan 17 item edukasi discharge planning untuk pasien stoma, yaitu cara mengganti kantong stoma, cara perawatan diri/keterampilan merawat stoma, waktu penggantian kantong stoma, aktivitas harian, interaksi seksual, jenis-jenis stoma,  diet,  masalah  atau  komplikasi  yang  mungkin  muncul  dan  problem  solving,
dukungan/ support social,  penjelasan  mengenai  prosedur  pembuatan  stoma,  jenis-jenis kantong  stoma,  pengosongan  kantong  stoma,  alternatif  bila  kantong  stoma  habis, informasi  terkait  akses  pelayanan  kesehatan  dan support  group untuk  ostomate, spiritual care, jenis-jenis & aksesoris yang digunakan dalam perawatan stoma, rencana kunjungan/waktu kontrol.
Tabel 1 .
Pencarian literatur
No  Databases Kata Kunci Artikel yang diperoleh Tanggal Akses 1. Pubmed (((((Patient Education) AND Stoma) OR Ostomy) OR colostomy) OR Ostomate) AND Self care 217 November 13, 2022 2. ProQuest Patient Education AND Stoma OR Ostomy OR Colostomy OR Ostomate AND Self Care 4.177 November 13, 2022 3 Science Direct Patient Education AND Stoma OR Ostomy OR Colostomy OR Ostomate AND Self Care 403 November 13, 2022 4. EBSCO Patient Education AND Stoma OR Ostomy OR Colostomy OR Ostomate AND Self Care 359 November 13, 2022 5. Wiley Online Library Patient Education AND Stoma OR Ostomy OR Colostomy OR Ostomate AND Self Care 2.077 November 13, 2022 Gambar 1 Algoritma Pencarian Literatur PubMed (n =217)
Proquest (n =4.177)
E lig ib ilit y
Id entific a tio n Scr ee ni ng Includ e Science Direct (n = 403) EBSCO
(n= 359)
Total Artikel (n =7.233) Hasil Skrining (n =214) Artikel terpilih (n = 6) Duplicate articles (n =1) Excluded: Non RCT & quasy-experimental
studies (n=199) Tidak relevan dengan tujuan (n =8) Artikel relevan (n = 7) Excluded :
Tidak full text (n = 1.319) Ekslusi judul dan abstrak (n =5.700 )
Wiley Online Library
(n = 2.077)

## Tabel 2.

## Karakteristik Expert Panelis pada Delphi putaran I dan II
Karakteristik Expert Total n : 11 % Umur (mean ± SD) 42.82 ± 10.3 Jenis Kelamin Laki-laki 7 63.6 Perempuan 4 36.4 Pendidikan Terakhir D3 2 18.2 S1 1 9.1 S1-Ners 5 45.5 S2 2 18.2 S2 Spesialis 1 9.1 Bidang Keahlian Dokter Spesialis 1 9.1 ETN 6 54.5 Keperawatan 3 27.3 Dietisien/Nutrisionis 1 9.1 Tabel 3.
Item-Item Edukasi Berdasarkan Hasil Studi Literatur & Delphi Putaran I No Item-Item Edukasi Berdasarkan Hasil Systematic Review Item-Item Edukasi Berdasarkan Hasil Delphi Putaran I 1. Cara mengganti kantong stoma Cara mengganti kantong stoma 2. Cara perawatan diri Kemandirian/keterampilan merawat stoma 3. Waktu penggantian kantong stoma - 4. Aktivitas harian Aktivitas harian yang dapat dilakukan 5. Interaksi seksual - 6. Jenis-jenis stoma Jenis-jenis stoma 7. Diet Diet 8. Tanda yang perlu diwaspadai dan komplikasi stoma Masalah atau komplikasi yang mungkin muncul dan problem solving 9. Dukungan sosial/Agama Support/dukungan keluarga 10. Penjelasan mengenai prosedur pembuatan stoma Apa itu stoma 11. Jenis-jenis kantong stoma Jenis-jenis kantong stoma & aksesoris 12. Rencana kunjungan/waktu kontrol - 13. - Cara pengosongan kantong stoma 14. - Alternatif bila kantong stoma habis 15. - Informasi terkait akses pelayanan kesehatan dan support group untuk ostomate 16. - Spiritual care 17 - Jenis-Jenis alat dan aksesoris yang digunakan dalam perawatan stoma

## Penelitian Fase II
Proses  pembuatan  video  pada  fase  ini  dilakukan  dengan  melibatkan expert /ahli (perawat  enterostomal,  dokter  spesialis  bedah  digestif,  dan  ahli  gizi/dietisien)  sebagai narasumber video serta melibatkan ostomate untuk dijadikan model dalam video dengan tetap menjalankan prinsip etik, yang mana ostomate tersebut berasal Kabupaten Gowa, kota  Makassar  dan  bersedia  menjadi  model  dalam  video  yang  dibuat  dengan
menandatangani informed  consent .  Video  edukasi discharge  planning yang  dibuat berdasarkan pendekatan METHOD dengan 17 item edukasi dipaparkan oleh lima expert dengan  total  durasi  31  menit  13  detik  (video  1  berdurasi  9  menit  36  detik,  video  2 berdurasi 10 menit 59 detik, dan video 3 berdurasi 11 menit 18 detik). Sedangkan hasil hasil  penilaian expert terkait  konten  video  satu  menunjukan  CVI  ≥  0.60-0.78 dikategorikan  sebagai  “ good  validity”, sedangkan  konten  video  2  dan  3  menunjukan CVI ≥ 0.78 dan dikategorikan “ excellent validity” (Halek et al., 2017). Meskipun dalam penelitian  ini  tetap  dilakukan  perbaikan/proses  pengeditan  ulang  pada  ketiga  video sesuai dengan hasil evaluasi dari expert , sehingga video edukasi siap untuk digunakan.

## Penelitian Fase III
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  Bedah  Digestif  Rumah  Sakit  DR  Wahidin Sudirohusodo  Makassar  dan  dalam  rentang  waktu  sepekan  didapatkan  11  responden yang memenuhi kriteria inklusi penelitian. Berdasarkan hasil analisis data, dapat dilihat bahwa rata-rata umur responden adalah 51 tahun (mean 51.64), responden lebih banyak berjenis kelamin perempuan, yakni sebanyak enam orang (54.5%), sedangkan laki-laki berjumlah  lima  orang  (45.5%).  Riwayat  pendidikan  responden  terbanyak  ialah  SMA (Sekolah  Menengah  Atas)  yakni  berjumlah  tujuh  orang  (63.6%),  pekerjaan  responden mayoritas  IRT  (Ibu  Rumah  Tangga)  yakni  sebanyak  lima  orang  (45.5%),  responden mayoritas sudah menikah yakni berjumlah sembilan orang (81.8%), lebih banyak yang beragama islam yakni sebanyak sembilan orang (81.8%), dan lama menggunakan stoma mayoritas < 1 tahun (81.8%) serta pembuatan stoma pada seluruh responden dilakukan akibat kanker/tumor (tabel 4).
Tabel 4. Karakteristik Responden (N =11) Karakteristik Responden Total n % Umur (mean ± SD) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP/Sederajat SMA/Sederajat Perguruan Tinggi (D3/S1/S2) Pekerjaan IRT Pensiunan Wiraswasta Swasta Status Pernikahan Menikah Belum Menikah Janda/Duda Agama Islam Kristen Lama Menggunakan Stoma ≤ 1 Tahun ≥ 1 Tahun
51.64 5 6
0 1 1 7 2 5 3 1 2 9 1 1 9 2 9 2 ± 12.2 45.5 54.5 0 9.1 9.1 63.6 18.2 45.5 27.3 9.1 18.2 81.8 9.1 9.1 81.8 18.2 81.8 18.2
Riwayat Pemasangan Stoma Kanker/Tumor Trauma Obstruksi/Sumbatan Lain-lain 11 0 0 0 100 0 0 0
Sedangkan hasil gambaran penilaian kemampuan self care management ostomate menggunakan kuesioner Self Care Agency Scale (SCAS) diperoleh data interpretasi nilai sebelum  pemberian  edukasi,  pada  topik  terkait  “makanan  yang  dikonsumsi,  dan kekuatan  serta  kelemahan  kantong  stoma  yang  dipilih”  mayoritas  diinterpretasikan “kurang” sedangkan setelah intervensi diberikan interpretasi nilai self care management untuk  semua ostomate diinterpretasikan  “baik”  (tabel  5).  Kemudian  dilakukan  pula penilaian  berdasarkan  skor  nilai self  care  management  ostomate menggunakan kuesioner Self  Care Agency Scale (SCAS) dengan  hasil  uji paired  t-test didapatkan bahwa ada perbedaan skor/nilai rerata mean serta nilai minimum dan maksimum antara hasil pre  test dan post  test dengan  nilai  signifikansi  0.000  (p  <  0.05)  (tabel  6). Berdasarkan  hasil  tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  peningkatan self- care management ostomate setelah pemberian video edukasi discharge planning .
Tabel 5.
Gambaran Self Care Agency Scale (SCAS) pada Pre Test dalam Pilot Studi (N=11). No Item Pertanyaan Keterangan Penilaian Pre test (N (%)) Interpretasi Kemampuan Self Care Ostomate STS TS RR S SS 1 Saya memahami keadaan stoma saya. - 2(18) - 8(73) 1(9) Baik 2 Saya tertarik untuk belajar mengenal tubuh saya yang terpasang stoma. - - - 8(73) 3(27) Baik 3 Saya tertarik untuk mempelajari semua fungsi stoma yang terpasang di tubuh saya. - - - 10(91) 1(9) Baik 4 Saya tertarik untuk mempelajari semua alasan terpasangnya stoma dan bagaimana dampaknya terhadap saya - - - 9(82) 2(18) Baik 5 Saya tahu cara mencari informasi yang saya butuhkan ketika kesehatan saya menurun. - 3(27) 4(36) 3(27) 1(9) Baik 6 Saya mengkonsumsi makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh saya yang terpasang stoma secara teratur 2(18) 5(45) 1(9) 2(18) 1(9) kurang
7 Saya memiliki program terencana untuk memilih dan menggunakan kantong stoma yang saya pakai. - 1(9) 3(27) 6 (55) 1(9) Baik 8 Saya akan menggunakan kantong stoma sesuai keputusan saya sendiri. - - - 8(73) 3(27) Baik 9 Saya berusaha merawat stoma saya secara mandiri di rumah sebelum dibawa ke dokter untuk mendapatkan perawatan - - 1(9) 8(73) 2(18) Baik 10 Saya senang dan puas melakukan pemilihan kantong stoma saya agar tetap sehat. - 1(9) - 7(64) 3(27) Baik 11 Saya selalu berusaha mencari informasi bagaimana merawat dan mengganti kantong stoma saya. - - 1(9) 8(73) 2(18) Baik 12 Saya menjalankan keputusan saya dalam memilih kantong stoma untuk kesehatan saya. - - - 8(73) 3(27) Baik 13 Saya berusaha merawat stoma saya menjadi lebih baik. - - - 7(64) 4(36) Baik 14 Saya berusaha segera mengganti kantong stoma saya jika dibutuhkan. - - - 8(73) 3(27) Baik 15 Saya selalu mengetahui keadaan stoma saya sebelum bermasalah. - - 6(55) 4(36) 1(9) Baik 16 Saya mengetahui kekuatan dan kelemahan kantong stoma yang saya pilih. - 5(45) 2(18) 3(27) 1(9) Kurang 17 Saya akan berhenti melakukan kebiasaan buruk saya dengan senang hati apabila hal itu dapat meningkatkan kesehatan stoma saya. - - - 9(82) 2(18) Baik 18 Saya tidak menunda-nunda melakukan hal bermanfaat terhadap perawatan stoma saya. - - - 8(73) 3(27) Baik 19 Saya mencari cara yang lebih baik untuk menjaga - - - 9(82) 2(18) Baik
stoma saya agar tidak terjadi komplikasi.
20 Saya akan berusaha melakukan perawatan kulit sekitar stoma saya menjadi lebih baik. - - - 8(73) 3(27) Baik 21 Saya memahami stoma saya dan menjaganya agar menjadi lebih baik. - - - 8(73) 3(27) Baik 22 Penyuluhan kesehatan adalah hal yang saya harapkan untuk mencegah komplikasi pada kulit sekitar stoma saya. - - - 5(45) 6(55) Baik 23 Saya akan melakukan kegiatan-kegiatan ringan untuk menghilangkan rasa sakit pada stoma saya. - 1(9) - 8(73) 2(18) Baik 24 Jika terjadi masalah dengan stoma saya, saya biasanya meminta saran seorang ahli stoma mengenai apa yang harus saya lakukan. - - 2(18) 9(82) - Baik 25 Saya mencintai diri saya walaupun terpasang stoma. - 1(9) - 7(64) 3(27) Baik 26 Saya tetap percaya diri dengan diri saya yang terpasang stoma. - 1(9) - 7(64) 3(27) Baik 27 Aktifitas saya tidak terganggu walaupun dengan stoma. - 2(18) - 6(55) 3(27) Baik 28 Saya merasa adalah anggota keluarga yang berharga bagi keluarga saya. - - - 6(55) 5(45) Baik 29 Saya merasa saya  adalah anggota keluarga yang berharga bagi keluarga saya. - - - 6(55) 5(45) Baik 30 Saya cenderung tidak mengabaikan kebutuhan pribadi saya walaupun terpasang stoma. - - 1(9) 7(64) 3(27) Baik Tabel 6. Gambaran Self Care Agency Scale (SCAS) pada Post Test dalam Pilot Studi (N=11).
No Item Pertanyaan Keterangan Penilaian Post test (N (%)) Interpretasi
STS TS RR S SS Kemampuan Self Care Ostomate Saya memahami keadaan stoma saya. - - - 8(73) 3(27) Baik Saya tertarik untuk belajar mengenal tubuh saya yang terpasang stoma. - - - 2(18) 9(82) Baik Saya tertarik untuk mempelajari semua fungsi stoma yang terpasang di tubuh saya. - - - 5(45) 6(55) Baik Saya tertarik untuk mempelajari semua alasan terpasangnya stoma dan bagaimana dampaknya terhadap saya - - - 2(18) 9(82) Baik Saya tahu cara mencari informasi yang saya butuhkan ketika kesehatan saya menurun. - - - 8(73) 3(27) Baik Saya mengkonsumsi makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh saya yang terpasang stoma secara teratur - - 2(18) 4(36) 5(45) Baik Saya memiliki program terencana untuk memilih dan menggunakan kantong stoma yang saya pakai. - - - 2(18) 9(82) Baik Saya akan menggunakan kantong stoma sesuai keputusan saya sendiri. - - - 2(18) 9(82) Baik Saya berusaha merawat stoma saya secara mandiri di rumah sebelum dibawa ke dokter untuk mendapatkan perawatan - - - 6(55) 5(45) Baik Saya senang dan puas melakukan pemilihan kantong stoma saya agar tetap sehat. - - - 5(45) 6(55) Baik Saya selalu berusaha mencari informasi bagaimana merawat dan mengganti kantong stoma saya. - - - 6(55) 5(45) Baik Saya menjalankan keputusan saya dalam - - - 1(9) 10(91) Baik
memilih kantong stoma untuk kesehatan saya.
Saya berusaha merawat stoma saya menjadi lebih baik. - - - 2(18) 9 (82) Baik Saya berusaha segera mengganti kantong stoma saya jika dibutuhkan. - - - 2(18) 9 (82) Baik Saya selalu mengetahui keadaan stoma saya sebelum bermasalah. - - - 8(73) 3 (27) Baik Saya mengetahui kekuatan dan kelemahan kantong stoma yang saya pilih. - - - 5(45) 6(55) Baik Saya akan berhenti melakukan kebiasaan buruk saya dengan senang hati apabila hal itu dapat meningkatkan kesehatan stoma saya. - - - 4(36) 7(64) Baik Saya tidak menunda-nunda melakukan hal bermanfaat terhadap perawatan stoma saya. - - - 4(36) 7(64) Baik Saya mencari cara yang lebih baik untuk menjaga stoma saya agar tidak terjadi komplikasi. - - - 4(36) 7(64) Baik Saya akan berusaha melakukan perawatan kulit sekitar stoma saya menjadi lebih baik. - - - 1(9) 10(91) Baik Saya memahami stoma saya dan menjaganya agar menjadi lebih baik. - - - 5(45) 6(55) Baik Penyuluhan kesehatan adalah hal yang saya harapkan untuk mencegah komplikasi pada kulit sekitar stoma saya. - - - 2(18) 9(82) Baik Saya akan melakukan kegiatan-kegiatan ringan untuk menghilangkan rasa sakit pada stoma saya. - - - 7(64) 4(36) Baik Jika terjadi masalah dengan stoma saya, saya biasanya meminta saran seorang ahli stoma mengenai apa yang - - - 8(73) 3(27) Baik
harus saya lakukan.
Saya mencintai diri saya walaupun terpasang stoma. - - - 3(27) 8(73) Baik Saya tetap percaya diri dengan diri saya yang terpasang stoma. - - - 3(27) 8(73) Baik Aktifitas saya tidak terganggu walaupun dengan stoma. - - - 7(64) 4(36) Baik Saya merasa adalah anggota keluarga yang berharga bagi keluarga saya. - - - 4(36) 7(64) Baik Saya merasa saya  adalah anggota keluarga yang berharga bagi keluarga saya. - - - 3(27) 8(73) Baik Saya cenderung tidak mengabaikan kebutuhan pribadi saya walaupun terpasang stoma. - - - 5(45) 6(55) Baik Tabel 7. Hasil Uji Paired T-Test antara Sebelum dan Setelah Pemberian Video Edukasi Discharge Planning Terhadap Peningkatan Self-Care Management Ostomate (N=11).
Variabel N Median Mean Minimum- maksimum Nilai p Nilai self-care management ostomate sebelum pemberian edukasi 11 87.00 90.00 78-117 0.000 Nilai self-care management ostomate setelah pemberian edukasi 11 109.00 108.09 91-119

## PEMBAHASAN
Penelitian Fase I
Hasil  survei  literatur  yang  dilakukan  pada  lima  database  elektronik  serta  studi delphi  I  dan  II  oleh  expert  (bagian  dari  penelitian  fase  II)  untuk  mendapatkan  suatu kesepakatan  dari  terkait  item-item  edukasi discharge  planning untuk ostomate menghasilkan  17  item  edukasi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang memberikan  intervensi  edukasi ostomate dengan  empat  materi,  yakni  tentang  konsep dasar stoma (pengertian, penyebab, jenis stoma, komplikasi dan cara mengobati stoma),
pemilihan  kantong  stoma,  perawatan  kulit,  masalah  komplikasi  dan  psikososial (Herawati et al., 2019).
Penelitian pendukung lainnya menguraikan bahwa materi edukasi tentang koleksi alat  dan  aksesoris  pelindung  stoma  dan  bagaimana  cara  menggunakannya,  cara perawatan  stoma,  cara  penggantian  kantong  stoma  merupakan  hal  yang  diperlukan ostomate untuk  diketahui  (Carvalho  et  al.,  2019).  Kemudian  studi  lainnya  yang  juga mendukung  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  perawat  bertanggung  jawab  dalam mengidentifikasi  hambatan  perawatan  diri,  memberi  edukasi ostomate terkait  cara mengelola  sendiri  stoma  mereka,  penyesuaian,  dan  pemilihan  produk  yang  tepat (Howson,  2019).  Berdasarkan  uraian  tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian edukasi  yang  lebih  komplit  untuk ostomate dan  telah  mencakup  berbagai  aspek  dapat menjadi intervensi edukasi yang lebih optimal.

## Penelitian Fase II
Hasil  penelitian  pada  fase  ini  dilakukan  dengan  melibatkan expert /ahli  dari multidisiplin ilmu sebagai narasumber video , hal ini dilakukan dilakukan karena sejalan dengan tujuan penelitian yakni pengembangan video edukasi discharge planning untuk ostomate dengan  pendekatan  METHOD,  sebagaimana  diketahui  bahwa discharge planning merupakan  bagian  dari  proses  pelayanan  keperawatan  yang  melibatkan berbagai multidisiplin profesi kesehatan. Hal ini sejalan dengan penelitian lainnya yang menyatakan bahwa dalam proses pemberian edukasi dalam discharge planning perawat berkolaborasi dengan interprofessional tim (Luther et al., 2019).
Studi lain menyebutkan  bahwa  layanan discharge planning merupakan tanggung jawab interprofesional tim di rumah sakit, seperti ahli gizi, apoteker, dokter dan perawat (Asmuji et al., 2018). Studi lain menyebutkan bahwa edukasi kesehatan yang dilakukan oleh expert memberikan  dampak  positif  secara  mental  untuk  penerima  edukasi  itu sendiri  (Happell  et  al.,  2022).  Berdasarkan  uraian  tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  edukasi  yang  lebih  komplit  untuk ostomate dan  telah  mencakup  berbagai aspek dapat menjadi intervensi edukasi yang lebih optimal.
Salah satu bagian penting dalam pengembangan video edukasi ini adalah content validity index (CVI) video, dalam hal ini model discharge planning berbasis telenursing disusun  berdasarkan  pendekatan  METHOD  dan  dibuat  dalam  bentuk  video dibagi menjadi  tiga  video edukasi  dengan  topik  berbeda,  yang  mana  hasil  uji I-CVI  video dikategorikan  good  validity ,  dan excellent  validity .  Validitas  konten  sangat  penting untuk  memastikan  validitas  keseluruhan  penilaian  yang  diberikan  oleh expert (Yusoff, 2019).  Untuk  tiga expert atau  lebih  item  dengan I-CVI  ≤  0.78 dianggap  sebagai  bukti validitas isi yang baik (Polit et al., 2007). Penelitian lain menyebutkan item dengan nilai I-CVI 0.66  membutuhkan  revisi  (Shrotryia  &  Dhanda,  2019).  Kemudian  penelitian lainnya  mengkategorikan  nilai I-CVI dengan  nilai  ≥  0.78  sebagai excellent  validity,  I- CVI <  0.78  dan  ≥  0.60  sebagai good  validity,  I-CVI <  0.60  dan  ≥  0.40  sebagai fair validity , I-CVI <  0.40  sebagai poor  validity (Halek  et  al.,  2017).  Berdasarkan  uraian tersebut diatas, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa meskipun validitas  konten video dikategorikan  sebagai good  validity tetapi  masih  perlu  dilakukan  perbaikan/proses pengeditan ulang.
Penelitian Fase III
Hasil  analisis  statistik  pada  bab  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  setelah pemberian  intervensi  edukasi discharge  planning berbasis telenursing dalam  bentuk
video  yang  menggunakan  pendekatan  METHOD  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  kemampuan self  care  management pada ostomate. Hal  ini  didukung  oleh hasil  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  teknologi  pendidikan  dalam konteks kesehatan yang mendukung orientasi pada perawatan kulit peristomal ostomate akan berkontribusi untuk meningkatkan kesehatan, mencegah komplikasi, mengembangkan  keterampilan,  meningkatkan  otonomi  dan  kepercayaan  diri  pasien (Carvalho et al., 2019).
Hasil  penelitian  lainnya  menyebutkan  bahwa  pemberian  edukasi  menggunakan multimedia  lebih  signifikan  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan ostomate dibandingkan  dengan  edukasi  konvensional  (Wang  et  al.,  2021).  Pemberian  edukasi menggunakan  video  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan kemampuan  pasien  tentang  cara  perawatan  stoma  (Salmawati  et  al.,  2019).  Penelitian pendukung  lain  mengenai  edukasi ostomate menyebutkan  bahwa  penggunaan  aplikasi seluler  terbukti  memberikan  efek  lebih  baik  terhadap  kemampuan  merawat  stoma sendiri dan kepuasan terhadap edukasi yang diberikan dibandingkan dengan pasien yang diedukasi menggunakan booklet (Yiğitoğlu & Şendir, 2021).
Hal  ini  dapat  menjadi  masukan  pada  pihak  rumah  sakit  untuk  melakukan discharge  planning yang  dalam  prosesnya  menggunakan  media  video  untuk mempermudah  perawat  dalam  membantu  pasien  dan  keluarga  dalam  memahami informasi  yang  diberikan  (Muhsinin  et  al.,  2019).  Berdasarkan  uraian  diatas,  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  pemberian  edukasi discharge  planning berbasis telenursing yang  disusun  berdasarkan  pendekatan  METHOD  dan  dalam  hal  ini  diberikan  dalam bentuk  video dapat  menjadi salah satu  rekomendasi  intervensi  untuk diterapkan dalam praktik keperawatan.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  pada  jumlah  responden  sehingga  tidak diberlakukan  kelompok  kontrol  dalam  pengukuran self  care  management  ostomate, selain  itu  pemberian  edukasi  hanya  dilakukan  pada  satu  waktu  dengan  jeda  waktu istirahat  lima  sampai  10  menit  sehingga  membuat  durasinya  cukup  panjang  serta evaluasi  praktik  terkait  kemampuan self  care  management  ostomate tidak  dilakukan. Meskipun jumlah responden dalam penelitian ini sedikit, tetapi sudah memenuhi standar minimal  sampel  untuk  penelitian  delphi  dan  ini  merupakan  penelitian  pertama  yang mengembangkan  model  edukasi discharge  planning untuk ostomate dimana  struktur edukasinya menggunakan pendekatan METHOD dan diberikan ke pasien dalam bentuk video dengan memanfaatkan telenursing sebagai sarana penyaluran informasi.

## SIMPULAN
Pengembangan model edukasi pelaksanaan discharge planning berbasis telenursing pada ostomate, dalam  hal  ini  model  edukasinya  menggunakan  pendekatan  METHOD ( Medication,  Environment,  Treatment,  Health  teaching,  Outpatient  referral,  Diet ) dengan total 17 item edukasi dan diberikan dalam bentuk video dapat secara signifikan meningkatkan self care management ostomate .

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  jumlah  responden  yang  lebih  banyak, pemberian  intervensi  edukasi  yang  diberikan  tidak  dalam  satu  waktu  atau  diberi  jarak antara  edukasi  pertama  dan  edukasi  berikutnya  minimal  berjarak  satu  hari,  sehingga diharapkan  efek  intervensi  yang  diberikan  lebih  optimal  serta  sebaiknya  dilakukan evaluasi praktik perawatan stoma mandiri setelah pemberian intervensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambe, P. C., Kurz, N. R., Nitschke, C., Odeh, S. F., Mslein, G., & Zirngibl, H. (2018).
Intestinal  Ostomy. Deutsches  Arzteblatt  International , 115 (11),  182–187. https://doi.org/10.3238/ARZTEBL.2018.0182
Asmuji,  A.,  Faridah,  F.,  &  Handayani,  L.  T.  (2018).  Implementation  of  Discharge Planning  in  Hospital  Inpatient  Room  by  Nurses. Jurnal  Ners , 13 (1),  106. https://doi.org/10.20473/jn.v13i1.5942
Carvalho,  D.  S.  de,  Silva,  A.  G.  I.  da,  Ferreira,  S.  R.  M.,  &  Braga,  L.  C.  (2019).
Elaboration  of  an  Educational  Technology  for  Ostomized  Patients:  Peristomal
Skin Care. Revista Brasileira de Enfermagem , 72 (2), 427–434.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0024
Efendi,  S.,  Sriyanah,  N.,  Wahyuni,  A.  S.,  Kumape,  E.  P.  O.,  &  Abbas,  V.  (2022).
Simulation  of  The  Implementation  of  Nursing  Discharge  Planning  to  Reduce Patient  Recurrence  Rates  in  Hospitals. International  Journal  of  Community Service (IJCS) , 1 (2), 237–242. https://doi.org/10.55299/ijcs.v1i2.284 Fitri,  E.  Y.,  Herliawati,  &  Wahyuhi,  D.  (2020).  Pengembangan  Perencanaan  Pulang Model  LIMA. Jurnal  Kesehatan  Saelmakers  Perdana , 3 (2),  186–197. http://ojs.ukmc.ac.id/index.php/JOH%0Apengembangan
Halek,  M.,  Holle,  D.,  &  Bartholomeyczik,  S.  (2017).  Development  and  Evaluation  of the  Content  Validity,  Practicability  and  Feasibility  of  The  Innovative  Dementia- Oriented  Assessment  System  for  Challenging  Behaviour  in  Residents  with Dementia. BMC health services research , 17 , 1-26.
https://doi.org/10.1186/s12913-017-2469-8
Halemani, K., Shashidhara, Y. N., & D’Souza, S. R. B. (2021). An evaluative Study to Assess  the  Effectiveness  of  A  Video-Assisted  Teaching  Module  on  Knowledge and  Practice  Regarding  Home-Based  Colostomy  Care  of  Children  Among Primary Caregivers in Selected Hospital Lucknow, Uttar Pradesh. Indian Journal of Surgical Oncology , 12 (1), 146–151. https://doi.org/10.1007/s13193-020-01268-
3
Happell,  B.,  O’Donovan,  A.,  Sharrock,  J.,  Warner,  T.,  &  Gordon,  S.  (2022).
Understanding  the  Impact  of  Expert  By  Experience  Roles  in  Mental  Health Education. Nurse Education Today , 111 .
https://doi.org/10.1016/J.NEDT.2022.105324
Herawati,  L. (2018). Pengaruh  Edukasi  Stoma terhadap Self-Care pada  Pasien Stoma Kolon  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan [Universitas Sumatera Utara Medan]. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/11382#:~:text=Tujuan penelitian
menganalisa  pengaruh  edukasi,Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan.&text=Hasil kemampuan self care sebelum,mayoritas baik 93%2C20%25.
Herawati,  L.,  Nasution,  S.  S.,  &  Asrizal.  (2019).  The  Influence  of  Education  About Stoma on Self Care Ability in Patients With Colostomy. International Journal of Current Research , 11 (07), 5556–5559.
https://doi.org/10.24941/ijcr.36002.07.2019 Howson,  R.  (2019).  Stoma  Education  for  the  Older  Person  Is  About  Keeping  It  As Simple  As  1,  2,  3. The  Journal  of  Stomal  Therapy  Australia , 39 (3),  20–22. https://doi.org/10.33235/jsta.39.3.20-22
Institute  for  health  metrics  and  evaluation,  (2020).  https://vizhub.healthdata.org/gbd- compare/
Jannah, N., Sukartini, T., & Hidayat, A. A. A. (2019). Discharge Planning Model with Approach of Method in Improving Patients’ Readiness for Discharge in Hospitals. Indian  Journal  of  Public  Health  Research  and  Development , 10 (1),  288–292. https://doi.org/10.5958/0976-5506.2019.00057.3
Kugler, C. M., Breuing, J., Rombey, T., Hess, S., Ambe, P., Grohmann, E., & Pieper, D. (2021). The Effect of Preoperative Stoma Site Marking on Risk of Stoma-Related Complications  in  Patients  with  Intestinal  Ostomy-Protocol  of  A  Systematic Review and Meta-Analysis. Systematic Reviews , 10 (1).
https://doi.org/10.1186/S13643-021-01684-8
Lim,  S.  H.,  Chan,  S.  W.  C.,  Chow,  A.,  Zhu,  L.,  Lai,  J.  H.,  &  He,  H.  G.  (2019).  Pilot Trial  af  A  STOMA  Psychosocial  Intervention  Programme  for  Colorectal  Cancer Patients  with  Stomas. Journal  of  Advanced  Nursing , 75 (6),  1338-1346. https://doi.org/10.1111/jan.13973
Luther,  B.,  Wilson,  R.  D.,  Kranz,  C.,  &  Krahulec,  M.  (2019).  Discharge  Processes: What Evidence Tells Us Is Most Effective. Orthopedic Nursing , 38 (5), 328–333. https://doi.org/10.1097/NOR.0000000000000601
Mamaghani,  H.  A.,  Tabrizi,  F.  J.,  Seyedrasooli,  A.,  Sarbakhsh,  P.,  Gargari,  R.  B., Zamanzadeh,  V.,  &  Zanboori,  V.  (2021).  Effect  of  Empowerment  Program  with and without Telenursing on Self-Efficacy and Glycosylated Hemoglobin Index of Patients  with  Type-2  Diabetes:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Caring Sciences , 10 (1), 22–28. https://doi.org/10.34172/jcs.2021.001
Muhsinin,  S.  zuraida,  Huriah,  T.,  &  Firmawati,  E.  (2019).  Health  Education  Video Project  dalam  Proses  Discharge  Planning  Meningkatkan  Kesiapan  Keluarga Merawat  Pasien  Stroke. JHeS  (Journal  of  Health  Studies) , 3 (1),  80–87. https://doi.org/10.31101/jhes.492
Murken,  D.  R.,  &  Bleier,  J.  I.  S.  (2019).  Ostomy-Related  Complications. Clinics  in Colon  and  Rectal  Surgery , 32 (3),  176–182.  https://doi.org/10.1055/s-0038- 1676995
Nurhayati, N. (2019). The Quality of Discharge Teaching Perceived by Surgical Nurses Working  in  Public  Hospitals  of  Indonesia. International  Journal  of  Caring Sciences , 12 (1),  100–106.  https://search.proquest.com/scholarly-journals/quality- discharge-teaching-perceived-surgical/docview/2236688691/se- 2?accountid=25704
Nurleli,  Sitio,  R.,  &  Sidiq,  R.  (2021).  The  Structured  Discharge  Planning  Toward Patient’s Readiness in Performing Colostomy Care. Journal Keperawatan , 12 (2), 163–170. https://doi.org/10.22219/JK.V1212.16907
Polit, D. F., Beck, C. T., & Owen, S. V. (2007). Is the CVI an Acceptable Indicator of Content  Validity?  Appraisal  and  Recommendations. Research  in  Nursing  & Health , 30 (4), 459–467. https://doi.org/10.1002/NUR.20199
Salmawati, S., Yusuf, S., & Tahir, T. (2019). Studi Literatur Manfaat Edukasi Berbasis Video  dalam  Peningkatan  Pengetahuan  Perawatan  Stoma. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 4 (2). http://dx.doi.org/10.30651/jkm.v4i2.2292
Shohani, M., Mozafari, M., Khorshidi, A., & Lotfi, S. (2018). Comparing the Effects of Face-to-Face  and  Telenursing  Education  on  The  Quality  of  Family  Caregivers Caring  in  Patients  with  Cancer. Journal  of  Family  Medicine  and  Primary  Care , 7 (6), 1209. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_317_18 Shrotryia, V. K., & Dhanda, U. (2019). Content Validity of Assessment Instrument for
Employee Engagement. SAGE Open , 9 (1).
https://doi.org/10.1177/2158244018821751
Toffoletto,  M.  C.,  &  Tello,  J.  D.  A.  (2020).  Telenursing  in  Care,  Education  and Management in Latin America and the Caribbean: An Integrative Review. Revista brasileira  de  enfermagem , 73 , e20190317.  https://doi.org/10.1590/0034-7167- 2019-0317
Tonolini, M. (2019). A closer Look at The Stoma: Multimodal Imaging of Patients with Ileostomies and Colostomies. Insights into Imaging , 10 (1).
https://doi.org/10.1186/s13244-019-0722-x
Topham,  E.  W.,  Bristol,  A.,  Luther,  B.,  Elmore,  C.  E.,  Johnson,  E.,  &  Wallace,  A.  S. (2022).  Caregiver  Inclusion  in  IDEAL  Discharge  Teaching:  Implications  for Transitions from Hospital to Home. Professional Case Management , 27 (4), 181– 193. https://doi.org/10.1097/NCM.0000000000000563
Wang, S. Y., Chang, T. H., & Han, C. Y. (2021). Effectiveness of a Multimedia Patient Education Intervention on Improving Self-Care Knowledge and Skills in Patients with  Colorectal  Cancer  After  Enterostomy  Surgery:  A  Pilot  Study. Advances  in Skin and Wound Care , 34 (2).
https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000725192.98920.C4
Whitehead, A. L., Julious, S. A., Cooper, C. L., & Campbell, M. J. (2016). Estimating The  Sample  Size  for  A  Pilot  Randomised  Trial  to  Minimise  The  Overall  Trial Sample  Size  for  The  External  Pilot  and  Main  Trial  For  A  Continuous  Outcome Variable. Statistical  Methods  in  Medical  Research , 25 (3),  1057–1073. https://doi.org/10.1177/0962280215588241
Yiğitoğlu, E., & Şendir, M. (2021). Effect of a Mobile Patient Education Application on Adjustment  to  Stoma  and  Development  of  Peristomal  Skin  Lesions:  A  Quasi- Experimental  Study. Wound  Management  &  Prevention , 67 (12),  30–40. https://doi.org/10.25270/wmp.2021.12.3040
Yusoff,  M.  S.  B.  (2019).  ABC  of  Content  Validation  and  Content  Validity  Index
Calculation. Education in Medicine Journal , 11 (2), 49–54. https://doi.org/10.21315/eimj2019.11.2.6