## PENGARUH PELATIHAN SKALA KESEIMBANGAN, MATA, WAJAH, TANGAN, BICARA (KEM-WATABI) TERHADAP KEMAMPUAN PSIKOMOTOR KADER POSYANDU LANSIA DALAM SKRINING STROKE
Muhammad Taukhid 1) , Andika Siswoaribowo 2) , dan Dina Zakiyyatul Fuadah 3)
1 Prodi Pendidikan Profesi Ners, STIKES Karya Husada Kediri
2,3 Prodi Sarjana Keperawatan, STIKES Karya Husada Kediri
1,2,3 Jl. Sukarno Hatta No. 7, Pare, Kediri, 64225 E-mail : mtaukhid@stikes-khkediri.ac.id 1) , andikasiswoaribowo@stikes-khkediri.ac.id 2) , dinazakiyyatul@stikes- khkediri.ac.id 3)

## ABSTRAK
Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui pengaruh pelatihan skala keseimbangan, mata, wajah, tangan dan bicara (KEM- WATABI) terhadap kemampuan psychomotor kader posyandu lansia dalam melakukan skrining stroke di desa Darungan, Pare,  Kediri.  Penelitian  menggunakan  desain  pre  eksperimental  dengan  pendekatan one  group  pre-post-test  design . Populasi  penelitian  ini  adalah  kader  posyandu  lansia  sebanyak  24  kader,  melalui  teknik purposive  sampling didapatkan subjek  penelitian  sebanyak  16  kader.  Subjek  diberikan  pelatihan  mulai  dari  sesi  1  sampai  6  yang  terdiri  atas  kegiatan pemberian  materi,  demonstrasi,  praktik skrining  stroke pada  lansia.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur kemampuan  kader  adalah  lembar  observasi.  Analisis  data  penelitian  menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  test .  Hasil penelitian menunjukkan seluruh subjek (100%) memiliki kemampuan psychomotor dalam tingkatan tidak mampu pada pre- test ,  hasil post-test menunjukkan  13  kader  (81,25%)  berada  pada  tingkatan  mampu  dan  3  kader  (18,75%)  berada  pada tingkatan  cukup  mampu.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pelatihan  skala  KEM-WATABI  terhadap  kemampuan  kader posyandu lansia dalam skrining stroke (p v = 0,001 < α = 0,005). Metode pelatihan yang diberikan memberikan pengalaman praktik  dengan  simulasi skrining  stroke secara  langsung  pada  lansia  sehingga  subjek  mendapatkan  gambaran  konkrit tahapan skrining stroke , dan meningkatkan kemampuan psychomotor .
Kata Kunci: Stroke, skala KEM-WATABI, Kader Posyandu, Lansia, Kemampuan Psychomotor.

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  neurologi  menjadi  salah  satu  penyebab kecacatan  dan  kematian  di  seluruh  dunia.  Peningkatan populasi  penduduk  dunia  dan  meningkatnya  angka harapan hidup dalam beberapa tahun ini mengindikasikan bahwa banyak populasi yang mencapai usia  lanjut,  dimana  pada  kelompok  usia  ini  yang  paling sering terjadi kasus penyakit neurologi seperti stroke dan gangguan komunikasi. Angka kecacatan yang disebabkan  oleh  penyakit  neurologi  di  seluruh  dunia pada  tahun  2015  berkisar  antara  229  -  274  juta  kasus, sedangkan angka kematiannya rata-rata sebanyak 9,4 juta kasus.
Insiden  stroke  di  seluruh  dunia  mencapai  15  juta kasus,  dimana  sepertiga  kasus  mengalami  kematian  dan sepertiganya  mengalami  kecacatan  permanen.  Stroke sendiri  menjadi  penyebab  dari  10%  angka  kematian secara  global,  angka  kejadian  tertinggi  terjadi  di  Cina, Afrika  dan  Amerika  Serikat  sebanyak  19,9%  kasus (Mutiarasari , 2019). Kejadian stroke di  negara berkembang  termasuk  di  Indonesia  semakin  meningkat. Tahun  2013,  angka  kejadian  stroke  pada  kisaran  7  dari 1000  kehidupan,  namun  pada  2018  meningkat  menjadi 10,  9  per  1000  penduduk  di  Indonesia. Stroke menjadi
penyebab  utama  pada  11,8%  kematian  dan  kecacatan, serta  menjadi  beban  penyakit  maupun  ekonomi ( Arif dkk ., 2019).
Secara umum stroke di makna sebagai penyakit yang timbul  akibat  adanya  gangguan  pada  pembuluh  darah  di otak.  Berdasarkan  penyebabnya  stroke  dibagi  menjadi dua  jenis,  yaitu; Haemorrhagic adalah  stroke  yang terjadi  akibat  pecahnya  pembuluh  darah  di  otak,  dan Ischemia yaitu  serangan  stroke  yang  terjadi  akibat adanya  sumbatan  pada  pembuluh  darah  di  otak, (Ojaghihaghighi, dkk, 2017). Meskipun secara diagnostik dapat  dibedakan,  namun  kedua  jenis  stroke  ini  akan memunculkan  gejala  klinis  awal  yang  relatif  sama  yaitu kelainan  pada  sistem  neurologi  seperti  gangguan terhadap  kemampuan  keseimbangan,  gangguan  bicara, kelemahan otot dan sebagainya.
Tanda  dan  gejala  stroke  adalah  yang  umum  adalah hemiparesis,  gangguan  sensorik  satu  sisi  tubuh, hemianopia  atau  buta  mendadak,  diplopia,  vertigo, disfagia,  disartria,  ataksia,  dan  penurunan  kesadaran yang terjadi secara mendadak (Setianingsih dkk ., 2019). Perkembangan  metode  penanganan  stroke  di  rumah sakit  sudah  cukup  pesat,  mulai  dari  terapi,  tempat perawatan hingga rehabilitasi, dan hasilnya menunjukkan
tren  penurunan  angka  kematian  akibat  stroke  pada  fase akut.  Namun  yang  perlu  diperhatikan  juga  adalah  gejala sisa  yang  ditimbulkan  stroke  berdampak  cukup  luas dalam  aspek  kehidupan  pasien,  seperti  aspek  fisik, emosional,  psikologis,  kognitif  dan  juga  sosial  (Bariroh dkk. ,  2016).  Pasien  stroke  yang  mampu  melalui  fase akut,  dapat  mengalami  kecacatan  dalam  jangka  panjang, dan  menyebabkan  pasien  membutuhkan  bantuan  dari keluarga  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari. Kecacatan  yang dialami pasien bukan hanya secara fisik yang  menghambat  mobilitas  nya,  namun  kecacatan  juga bisa  terjadi  secara  psikosial  yang  menghambat  pasien dalam  melakukan  sosialisasi  dengan  lingkungan  di sekitarnya (Rahman dkk ., 2017).
Penanganan  stroke  yang  baik  harus  memperhatikan golden  periode atau  periode  terbaik  dimana  dampak kerusakan  pada  sel  saraf  otak  yang  ditimbulkan  stroke dapat  diminimalkan,  periode  terbaik  ini  adalah  4,5  jam sejak  awal  kejadian  (Prabhakaran  &  Ruff,  2015).  Jika ada  pasien  stroke  mendapatkan  penanganan  diluar golden  period ,  maka  kerusakan  neurologis  yang  dialami pasien akan bersifat permanen.
Angka kedatangan pasien stroke di fasilitas kesehatan dalam golden periode masih kurang, sebagian masyarakat  datang  ke  rumah  sakit  setelah  tidak  adanya perbaikan  dari  gejala  dalam  waktu  tertentu  atau  gejala yang muncul semakin memburuk. Berdasarkan pengamatan  kedatangan  di  rumah  sakit,  dari  110  pasien stroke  di  lima  rumah  sakit  daerah  di  DKI  Jakarta, didapatkan bahwa hanya 27 pasien (24,5%)  yang datang dalam  kurun  waktu  ≤  3  jam,  sisanya  datang  >  3  jam setelah onset kejadian dengan presentasi terbanyak yakni 41,8%  datang  setelah  1  hari  dari  onset  kejadian  stroke (Prasetyo,  2018).  Selain  disebabkan  letak  geografis, sarana  transportasi,  ketersediaan  fasilitas  kesehatan, faktor budaya juga turut menentukan dalam pengambilan keputusan. Lansi  yang  ada  di  Indonesia  kebanyakan tinggal  bersama  dengan  keluarganya,  hal  ini  menjadi salah  satu  nilai  positif  yang  dapat  dimanfaatkan  untuk penanganan stroke pre  hospital.  Pemahaman  keluarga atau  orang  terdekat  dengan  lansia  yang  memiliki  risiko stroke menjadi  kunci  penting  dalam  penanganan  awal ketika serangan stroke terjadi.
Terdapat  beberapa  cara  atau  alat  ukur  yang  dapat digunakan  untuk  mengetahui  tanda  dan  gejala  stroke, diantaranya  skala face  arm  speech  time ( FAST ), Cincinnati pre  hospital stroke scale ( CPSS ), prehospital ambulance  stroke  test ( PreHAST ), recognition  of  stroke in the emergency room ( ROSIER ). Diantara cara tersebut, skala FAST menjadi  yang  paling  banyak  dikenal  dan digunakan  untuk skrining  stroke karena  cukup  singkat dan cepat. Namun, menurut beberapa ahli, skala tersebut perlu  dilakukan  revisi  dengan  menambahkan  item keseimbangan ( balance )dan lapang pandang mata (e yes ), dimana  kedua  indikator  ini  telah  banyak  diungkapkan oleh  pasien  sebagai  gejala  yang  dirasakan  saat  serangan stroke . Oleh karena itu, balance, eyes, face, arm, speech
and  time ( BE-FAST  Scale )  yang  melengkapi  item  yang masih belum ada pada skala FAST ( Aroor dkk ., 2017).
Penambahan  item  keseimbangan  ini  dianggap penting,  karena  telah  ditemukan  gejala  ini  pada  pasien yang  mengalami  serangan  stroke  pertama  maupun serangan  ulang.  Sesuai  dengan  alur  fisiologis  nya, koordinasi  tangan  dan  kaki  dikendalikan  oleh  jaringan saraf  yang  kompleks,  kemampuan  seseorang  dalam mempertahankan  keseimbangan  akan  dipengaruhi  oleh sirkuit  sensorik  yang  mengontrol  penglihatan,  kepekaan tubuh  seseorang  untuk  berdiri  di  ruangan  dan  fungsi optimal  dari  sistem  vestibular  (Wlassoff,  2015). Ketidakmampuan  seseorang  dalam  mempertahankan keseimbangan,  dapat  diartikan  bahwa  ada  kemungkinan kerusakan  pada  sirkuit  otak.  Gangguan  keseimbangan pada  pasien  dengan  gangguan  pembuluh  darah  kecil  di otak, dapat diuji dengan menggunakan One-Leg Standing Time (OLST).  Penderita  diminta  untuk  memilih  kaki terkuat untuk berpijak, sementara kaki yang lain diangkat selama  20  detik.  Ketika  satu  kaki  telah  diangkat, penghitungan  waktu  dimulai  dan  dihentikan  ketika  kaki telah jatuh atau hitungan telah selesai. Tes dilakukan dua kali,  dimana  waktu  terlama  digunakan  sebagai  acuan untuk  menentukan  hasil  pemeriksaan ( Tabara dkk., 2015).
Kehilangan  atau  menurunnya  kemampuan  lapang pandang  mata  merupakan  dampak  yang  juga  sering ditimbulkan  oleh  stroke.  Dampak  ini  dapat  terjadi melalui  beberapa  cara,  tergantung  dimana  tepatnya kerusakan  area  otak  akibat  stroke.  Terdapat  empat masalah gangguan penglihatan utama yang timbul akibat stroke (Rowe, 2016), yaitu : kehilangan lapang pandang, masalah  pergerakan  mata,  masalah  pengolahan  visual, dan  masalah  penglihatan  lainnya. Kehilangan  lapang pandang  dapat  diartikan  sebagai  kehilangan  bagian  dari area  pandangan  atau  kemampuan  mata  memandang, yang  dapat  diakibatkan  oleh  kerusakan  bagian  otak akibat  stroke.  Secara  fisik  mata  masih  dapat  bergerak, namun  otak  tidak  dapat  memproses  gambar  yang dihasilkan oleh pandangan. Ketika seseorang mengalami kehilangan  lapang  pandang  pada  mata  dengan  sisi  yang sama  dengan  yang  mengalami  kelemahan  fisik, dinamakan dengan “ Homonymous ”
Jenis kehilangan lapang pandang yang sering dialami oleh  penderita  stroke  adalah homonymous  hemianopia , dimana  mata  kanan  atau  kiri  mengalami  kehilangan bidang visualnya.  Sementara  jenis yang  jarang ditemukan adalah Skotoma , dimana mata kanan atau kiri mengalami  kehilangan  seberkas  kecil  dari  bidang visualnya.  Seringkali  gangguan penglihatan ini diartikan adanya  kehilangan  lapang  pandang  pada  satu  sisi  mata, padahal  yang  terjadi  sebenarnya  adalah  kehilangan lapang pandang dari Sebagian kecil lapang pandang mata kanan atau kiri saja.
Sebagai gambaran ilustrasi untuk mengetahui adanya kehilangan lapang pandang, apabila seseorang mengalami hemianopia pada  mata  kanan,  maka  orang tersebut  tidak  akan  mampu  untuk  melihat  apa  yang  ada
pada sisi sebelah kanan dari tangan kanannya, atau tidak dapat  berkomunikasi  efektif  dengan  orang  yang  berada pada  sisi  mata  yang  mengalami  gangguan.  Namun, ketika  orang  tersebut  menolehkan  kepala  ke  kanan  dan melihat  lurus,  barulah  dapat  melihat  benda  atau  orang yang  ada  dalam  bidang  visualnya.  Hal  ini  terjadi  bukan karena  kerusakan  pada  mata,  namun  karena  adanya gangguan  proses  visualisasi  di  otak (Howard  &  Rowe, 2018 ).
Ketidaksimetrisan wajah juga menjadi ciri yang  khas dari  penyakit  stroke.  Pada  pasien  stroke,  seringkali dijumpai  wajah  area  bagian  atas  masih  simetris,  namun bagian  bawah  asimetris.  Ini  terjadi  karena  adanya  per- saraf ganda  di wajah  bagian  atas, sehingga  apabila  tidak berfungsi  salah  satu,  maka  otot  yang  lain  masih  dapat mempertahankan simetris nya.
Wajah  memiliki  otot-otot  yang  pergerakannya dikendalikan oleh nerves facials dan terbagi menjadi dua bagian  besar,  yakni  saraf  wajah  kanan  yang  mengontrol semua  otot  di  sisi  kanan,  dan  saraf  wajah  kiri  yang mengontrol  seluruh  otot  di  bagian  kiri.  Saraf  wajah berasal  dari  batang  otak  ( Pons  Serebri )  dan  akan membawa  serat saraf menuju  otot ekspresi wajah. Serat- serat  saraf  wajah  ini  berasal  dari  korteks  motorik  kedua hemisphere  otak. Strip  korteks  motoric dapat  dipecah menjadi serat tambahan yang akan masuk pada otot pada bagian  wajah  atas  yang  mengatur  penutupan  mata  dan Gerakan  dahi,  dan  juga  akan  masuk  pada  bagian  otot bawah  yang  mengatur  otot  wajah  di  bagian  bawah, termasuk mulut.
Serat  saraf  yang  mengatur  bagian  bawah  wajah, bergerak dari korteks ke batang otak, di batang otak serat ini  akan  menyeberang  ke  saraf  wajah  yang  berlawanan atau  kontra  lateral.  Sementara,  saraf  yang  mengatur bagian  wajah  atas  akan  mengambil  jalur  yang  sedikit berbeda,  sebagian  menyeberang  ke  saraf  wajah kontra lateral dan  sebagian  akan  tetap  di  sisi  yang  sama  dan berkontribusi  pada  saraf  wajah ipsilateral .  Oleh  karena itu,  mata  dan  dahi  akan  menerima  per-saraf  dari  kedua hemisphere,  sedangkan  wajah  bagian  bawah  akan menerima  dari  belahan  kontra  lateral (Hal  Blumenfeld, 2010 ).  Pemahaman  mengenai  sumber  pergerakan  saraf ini  penting  ketika  kita  menilai  kelemahan  pada  area wajah.  Pada  kasus  stroke  iskemik  akut,  lesi  yang merusak  korteks  motorik  akan  melemahkan  bagian bawah  wajah  kontra  lateral  saja.  Sementara,  otot  pada bagian  wajah  atas  akan  tetap  dipertahankan  kedua  sisi, karena  adanya  per-saraf  ganda  di  area  wajah  atas. Mekanisme  kerja  ini  memunculkan  gejala  senyum  yang lemah,  namun  masih  dapat  menutup  mata  dengan  rapat dan mengerutkan dahi secara simetris.
Pola  ini  dikenal  dengan Central  Facial  Weakness , karena  disebabkan  oleh  cedera  pada  korteks  serebral, yang merupakan bagian dari system saraf pusat (Loomis. Pemeriksaan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengetahui adanya tanda dan gejala stroke di wajah bisa dengan cara mengajak atau meminta orang yang dicurigai mengalami stroke  untuk  tersenyum.  Perhatikan  apakah  wajahnya
tampak  tidak  sama/tidak  simetris.  Orang  yang  terkena stroke,  wajahnya  akan  menjadi  asimetris  atau  perot, tetapi  masih  dapat  mengerutkan  dahi  dan  menutup  mata secara simetris.
Kelemahan pada otot tangan terjadi akibat hemiparesis area  otak,  sisi  mana  yang  mengalami hemiparesis sangat  tergantung  dari  sisi  otak  mana  yang mengalami  kerusakan. Hemiparesis ini  dapat  bersifat kontra lateral, artinya kelemahan otot pada salah satu sisi tubuh  ini  diakibatkan  karena  gangguan  sisi  otak  yang berlawanan. Hemiparesis ini berbeda dengan hemiplegia , pasien  yang  mengalami paresis atau  paralisis masih  bisa menggerakkan  otot,  namun  lemah.  Sementara  pada pasien  yang  mengalami  hemiplegia  artinya  mengalami kelumpuhan  pada  salah  satu  sisi  tubuh,  otot  sudah  tidak mampu  untuk  digerakkan.  Ajak  orang  yang  mengalami stroke  untuk  mengangkat  kedua  lengannya  lurus  ke depan  dan  menahannya  selama  10  detik  dengan  mata tertutup (Aroor dkk ., 2017). Pemeriksa dapat mengamati apakah orang tersebut  hanya dapat  mengangkat dan/atau menahan  satu  lengan  saja  ataukah  dapat  mengangkat keduanya  tetapi  salah  satu  terlihat  lemah  atau  turun. Orang  yang  terkena  stroke,  salah  satu  lengan  atau tungkainya akan mengalami kelemahan atau kelumpuhan.
Tanda  dan  gejala stroke  yang juga sering dikeluhkan oleh  orang  yang  menderita  stroke  adalah  adanya gangguan  komunikasi  (Saengsuwan dkk., 2017).  Cara untuk  melakukan  identifikasi  gangguan  komunikasi dengan mengajak orang yang dicurigai mengalami stroke untuk mengulang beberapa kalimat. Selama berkomunikasi,  amati  apakah  orang  tersebut  mampu berbicara jelas atau terdengar cadel dan pelo. Orang yang terkena  serangan  stroke  akan  mengalami  gangguan bicara,  salah  satunya  pengucapan  menjadi  cadel  atau tidak jelas.
Skala  stroke BE-FAST yang  tersedia  saat  ini  secara resmi adalah dalam edisi bahasa Inggris, dan istilah yang ada  di  dalamnya  cenderung  menggunakan  istilah  medis. Penerapan  skala  ini  langsung  ke  masyarakat  akan terkendala  terkait  pemahaman  bahasa  yang  digunakan, karena  tidak  semua  masyarakat  mampu  memahami istilah  dalam  bahasa  inggris  maupun  bahasa  medis dengan baik. Metode lain yang lebih sederhana juga telah di  kenal  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI  yaitu menggunakan slogan “SeGeRa Ke RS” yang merupakan singkatan  dari  senyum  tidak  simetris,  gerakan  sebelah tubuh melemah tiba-tiba, bicara tiba-tiba pelo, kebas atau kesemutan  separuh  tubuh,  rabun  atau  hilang  lapang pandang pada salah satu sisi mata, dan sakit kepala yang terjadi secara mendadak. Meskipun secara istilah mudah diingat,  namun  kelemahan  dari  slogan  ini  juga  belum dilengkapi  dengan  langkah-langkah  pemeriksaan  dan lembar dokumentasi nya.
Teknik  yang  mudah serta panduan  yang jelas, sangat dibutuhkan  bagi  masyarakat  awam,  sehubungan  dengan beragamnya  latar  belakang  mereka.  Khususnya  bagi kader  posyandu  lansia,  orang  yang  berperan  sebagai
kader  di  sini  sifatnya  adalah  sukarelawan,  artinya  siapa saja  yang  memang  memiliki  kemauan  untuk  mengabdi sebagai  kader  diperbolehkan  untuk  bergabung,  tanpa dibatasi dengan kriteria seperti latar belakang pendidikan yang  harus  tinggi  atau  latar  belakang  kesehatan.  Kader posyandu  lansia  memiliki  peranan  penting  sebagai penyambung  program-program  pemerintah  pada  tatanan kelompok  masyarakat.  Salah  satu  tujuan  pembangunan kesehatan pada masyarakat lanjut usia adalah meningkatkan  kesejahteraan  dan  termasuk  kesehatan, untuk  mencapai  tujuan  program  tersebut  dibutuhkan peranan  kader  posyandu  lansia  sebagai  penggerak masyarakat, pemantauan dan pelatihan.
Tidak  sedikit  kader  posyandu  lansia  yang  telah menjalani  peran  sebagai  kader  dalam  kurun  waktu hingga belasan maupun puluhan tahun, yang artinya usia kader  pun  akan  semakin  variasi,  dan  cenderung  usianya dewasa  akhir.  Pada  kelompok  demikian,  pembelajaran sebuah materi harus disesuaikan agar tidak memberatkan dan  lebih  menitikberatkan  pada  pemberian  contoh langsung  agar  para  kader  juga  bisa  menerapkan  dengan mudah.  Untuk  itu,  konsep  pembelajaran  orang  dewasa bisa  diterapkan  dengan  metode  pelatihan,  diskusi kelompok  kecil  dan  bermain  peran  agar  dapat memberikan  gambaran  nyata  dari  materi  yang  diberikan (Zainiah & Suratini, 2014).
Penelitian  ini  mencoba  memberikan  solusi  dengan skala  stroke  KEM-WATABI,  yang  merupakan  akronim dari  keseimbangan,  mata  (lapang  pandang),  wajah (simetris),  tangan  (kemampuan  otot)  dan  bicara (gangguan  bicara).  Skala  ini  melengkapi  kekurangan pada alat ukur yang telah disebutkan sebelumnya di atas. Perbedaan skala ini dengan yang telah ada adalah adanya penambahan  indikator  keseimbangan  dan  lapang pandang  mata,  yang  masih  belum  ada  di  skala  FAST. Skala  KEM-WATABI  juga  dilengkapi  dengan  langkah- langkah  pemeriksaan  dan  pencacatan  yang  belum  ada pada slogan Segera Ke RS. Skala stroke KEM-WATABI ini merupakan skala baru yang dibuat untuk memudahkan  masyarakat  awam  dalam  melakukan skrining stroke secara mandiri.

## 2. RUANG LINGKUP
Penelitian  mencakup  permasalahan  terkait  penyakit neurologi pada lanjut usia,  yaitu manajemen stroke pada fase pre hospital . Bagaimana orang di sekitar lansia yang berisikan  mengalami stroke dapat  ikut  melakukan pencegahan  terhadap  angka  kecacatan  dan  angka kematian  akibat stroke .  Komponen  manajemen stroke fase pre  hospital cukup  luas,  oleh  karena  itu  dalam penelitian  ini  batasan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah pengenalan tanda dan gejala stroke menggunakan skala  KEM-WATABI,  yang  dilakukan  oleh  kader posyandu  lansia  sebagai  bagian  dari  masyarakat  yang memiliki  program  dan  kedekatan  pada  kelompok  lansia yang be-risiko terkena stroke.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  dipaparkan, maka  rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah:
Apakah  terdapat  pengaruh  skala  KEM-WATABI terhadap  kemampuan skrining  stroke pada  kader posyandu  lansia?  Pengenalan  tanda  dan  gejala  stroke bagi  masyarakat  terutama  orang-orang  di  sekitar  lansia dengan  risiko stroke sangat  penting  untuk  membantu pasien dalam mendapatkan pertolongan segera, sehingga tanda  dan  gejala stroke dapat  dicegah.  Mengganti  sikap dan  perilaku  masyarakat  memang  tidak  mudah, diperlukan peranan berbagai pihak  yang  dapat dipercaya atau  mampu  mempengaruhi  masyarakat  untuk  mau berubah.  Salah  satu  pihak  yang  dapat  dilibatkan  adalah kader posyandu lansia yang memiliki program terstruktur dalam melakukan bina kesehatan lansia. Kader posyandu yang  berasal  dari  bagian  masyarakat  mempunyai kelebihan  secara  kedekatan  emosional  sehingga  dapat secara  langsung  membimbing  lansia  untuk  mencapai derajat  kesehatan  se  optimal  mungkin  terhadap terjadinya  serangan stroke .  Oleh  karena  itu,  kader posyandu  lansia  perlu  dibekali  dengan  keterampilan  dan pengalaman terkait skrining indikator stroke.
Berdasarkan  paparan  diatas,  batasan  masalah  yang ditetapkan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh  pelatihan  skala  KEM-WATABI  terhadap kemampuan  psychomotor skrining  stroke pada  kader posyandu  lansia.  Hasil  penelitian  ini  akan  membantu kader  posyandu  lansia  untuk  meningkatkan  kemampuan secara psychomotor ,  dalam  melakukan skrining tanda dan gejala stroke.

## 3. BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain pre eksperimental dengan  pendekatan one  group  pre-post-test  design. Variabel  yang  diteliti  adalah  kemampuan psychomotor dalam  melakukan skrining tanda  dan  gejala stroke menggunakan skala KEM-WATABI.
Populasi  penelitian  ini  adalah  kader  posyandu  lansia sebanyak 24 orang. Subjek penelitian berjumlah 16 kader lansia  yang  diperoleh  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah kader posyandu lansia Desa Darungan, Kecamatan Pare, berusia  20-40  tahun,  sudah  menjadi  kader  lansia  lebih dari  4  bulan,  masih  aktif  dalam  kegiatan  lansia,  tidak sedang  sakit,  tidak  ikut  dalam tracing covid-19,  dan mampu membaca dan menulis.
Karakteristik subjek dalam penelitian ini diklasifikasikan berdasarkan usia 20-30 tahun dan 31-40 tahun,  karakteristik  pendidikan  diklasifikasikan  menjadi tidak  sekolah,  tamat  SD,  tamat  SMP,  tamat  SMA  dan tamat  perguruan  tinggi.  Karakteristik  berikutnya  adalah lama  menjadi  kader  yang  dikategorikan  berdasarkan waktu keikutsertaan menjadi kader kurang dari 6 bulan, 6 bulan  sampai  1  tahun,  dan  lebih  dari  1  tahun. Karakteristik  selanjutnya  adalah  pernah  atau  tidak mendapatkan pelatihan tentang pengkajian dan menemui atau melakukan pengkajian stroke di masyarakat Selama  penelitian  subjek  diberikan  pelatihan  tentang penggunaan  skala  KEM-WATABI  untuk  membahas tanda  dan  gejala stroke . Subjek diberikan  materi tentang
skrining tanda  dan  gejala  stroke  sesuai  indikator pemeriksaan  yaitu  keseimbangan,  lapang  pandang  mata, simetris  wajah,  kekuatan  otot  tangan,  dan  kemampuan bicara  (KEM-WATABI).  Langkah-langkah skrining stroke dalam skala KEM-WATABI  yang  dilakukan oleh kader posyandu lansia adalah sebagai berikut:
a. Skrining keseimbangan terdiri dari 5 langka, yaitu 1) meminta  penderita  untuk  berdiri  dan  memilih  kaki terkuat, 2) meminta penderita mengangkat salah satu kakinya  yang  mengalami  kelemahan,  3)  meminta pasien menahan kaki yang diangkat sekitar 20 detik, dengan  mata  tertutup,  4)  mengamati  adanya  kaki yang  bergerak  turun  selama  periode  mengangkat kaki  dan  5)  menyimpulkan  ada  atau  tidaknya gangguan keseimbangan.
b. Skrining lapang pandang mata terdiri dari 8 langkah, yaitu 1) berdiri atau posisi di depan dan di  samping penderita,  2)  menanyakan  kepada  penderita,  apakah penderita  dapat  melihat  posisi  kader,  3)  meminta pasien untuk menutup salah satu  mata  yang tidak di tes,  4)  meminta  penderita  untuk  melihat  ke  atas,  5) meminta  penderita  untuk  melihat  ke  bawah,  6) meminta penderita untuk melihat ke samping dalam, 7) meminta penderita untuk melihat ke samping luar,
8)  mengidentifikasi  kemampuan  lapang  pandang penderita untuk masing-masing mata.
c. Skrining simetris  wajah  terdiri  dari  4  langkah,  yaitu 1)  meminta  penderita  memperlihatkan  giginya  atau tersenyum, 2) mengamati ketidak simetris antara sisi kanan dan sisi kiri pada wajah pasien, 3) mengamati adanya  sudut  bibir  yang  hanya  mengangkat  salah satu  sisi,  4)  menyimpulkan  adanya  kelemahan  otot pada salah satu sisi wajah.
d. Skrining kekuatan otot tangan terdiri dari 5 langkah, yaitu  1)  meminta  pasien  mengangkat  kedua lengannya,  2)  meminta  pasien  menahan  kedua lengannya  lurus  ke  depan  sekitar  10  detik,  dengan mata  tertutup,  3)  mengamati  adanya  salah  satu  sisi lengan bergerak turun, 4)  mengamati adanya lengan yang  tidak  bisa  digerakkan  sama  sekali,  5) menyimpulkan  adanya  kelemahan  otot  pada  salah satu sisi tubuh.
e. Skrining kemampuan  bicara  terdiri  dari  5  langkah, yaitu  1)  meminta  pasien  mengucapkan  kata  atau kalimat  tertentu,  2)  mengamati  apakah  pasien mengucapkan  kalimat  dengan  jelas,  3)  mengamati adanya  kesulitan  berbicara  pada  pasien,  4) Mengamati  adanya  kelemahan  pada  lidah,  5) menyimpulkan  adanya  gangguan  pada  kemampuan bicara pasien.
Peneliti  akan  mengamati  langkah-langkah  yang dilakukan  oleh  subjek  dan  menandai  opsi  pada  lembar observasi  “ya”  untuk  tindakan  yang  dilakukan  dan  opsi “tidak”  untuk  tindakan  yang  dilakukan.  Setiap  tindakan yang  dilakukan  diberikan  nilai  1  dan  tidak  dilakukan  di berikan  nilai  0.  Skor  maksimal  dari  lembar  observasi adalah  27  poin,  poin  penilaian  kemudian  dikonversi  ke
dalam  bentuk  nilai  persentase,  kemudian  dianalisis dengan metode deskriptif kuantitatif, lalu mengategorikan  tingkat  kemampuan  kader  dalam  tiga tingkatan (tabel 1).
Tabel 1. Kategori Tingkat Kemampuan Skrining Skor Observasi Persentase (%) Tingkat Kemampuan 20,52 – 27 76 – 100 Mampu 15,12 – 20,25 56 – 75 Cukup mampu 0 – 15 0 - 56 Tidak mampu
Langkah  selanjutnya  adalah  menentukan  adanya pengaruh  pelatihan  terhadap  kemampuan psychomotor kader dengan melakukan uji statistik pada nilai observasi menggunakan  program  SPSS  dengan Wilcoxon  signed rank-test.

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  disajikan  dalam  3  bagian,  yaitu data  demografi,  perbedaan tingkat  kemampuan skrining kader,  dan  pengaruh  skala  KEM-WATABI  terhadap kemampuan skrining kader posyandu lansia.

## 4.1 Data Demografi
Data  demografi  pada  penelitian  ini  meliputi karakteristik subjek yang meliputi usia, pendidikan, lama menjadi kader, riwayat pelatihan pengkajian stroke. Data disajikan pada Tabel 2.
Berdasarkan hasil tabel 2 didapatkan bahwa sebagian besar (75%) subjek dalam penelitian ini memiliki rentang usia  antara  31-40  tahun.  Sesuai  dengan  karakteristik pendidikan setengah dari subjek (50%) memiliki riwayat pendidikan  tamat  SMP/sederajat,  dengan  periode  lama menjadi  kader  sebagian  besar  (56,2%)  sudah  lebih  dari 12  bulan.  Berdasarkan  karakteristik  riwayat  pengalaman seluruh  subjek  (100%)  pernah  mendapatkan  pelatihan pengkajian stroke , namun sebagian besar (81,2%) subjek belum pernah menjumpai maupun melakukan pengkajian stroke secara  langsung  baik  di  masyarakat  maupun  di keluarga.
Keterampilan  dan  produktivitas  seseorang,  dapat berbanding  terbalik  dengan  peningkatan  usia  setelah melewati  usia  dewasa.  Hasil  penelitian ( Nurayu,  2013) mengemukakan bahwa 17 dari 25 kader yang berusia tua (≥36  tahun)  memiliki  kualitas  laporan  kegiatan  yang kurang  baik,  namun  dalam  perspektif  lain,  semakin  tua usia,  maka  akan  semakin  tinggi  pengalaman  dan kematangan  dalam  hal  ini  dapat  meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap kader dan pengelolaan posyandu.  Kader  posyandu  dengan  kategori  usia  muda sebagian  besar  tidak  aktif kehadirannya dalam pengelolaan  posyandu  dibandingkan  dengan  kader dengan  kategori  usia  tua,  hal  ini  dihubungkan  dengan rutinitas  harian  seperti  urusan  rumah  tangga,  mengasuh anak, pekerjaan dan lain sebagainya (Banowati, 2020).
Latar  belakang  pendidikan  seseorang,  dalam  hal  ini kader posyandu lansia, merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  kinerjanya,  menurut  Schermerchorn  JR (Sukandar dkk .,  2019).  Fakta  penelitian  menampilkan bahwa  separuh  subjek  berpendidikan  dasar  menengah pertama,  tingkatan  ini  merupakan  capaian  yang  sesuai dengan  program  pemerintah  menurut  aturan  pendidikan dasar,  sehingga  kader  dapat  dianggap  mampu  untuk menjalankan  peran  dan  fungsinya  dalam  pelaksanaan program posyandu lansia.
Periode  keanggotaan  dari  kader  posyandu  lansia umumnya tidak terbatas waktu, selama yang bersangkutan  masih  berkenan  maka  keanggotaan  masih tetap berjalan, karena sifat dari kader ini adalah sukarela. Semakin  lama  waktu  menjadi  kader  dapat  memberikan pengalaman  tersendiri  untuk  mengenal  berbagai  aspek pelayanan  dalam  posyandu  lansia,  seperti  melaksanakan tugas  dan  fungsi,  melakukan  mobilisasi,  memberikan edukasi  dan  meningkatkan  kepercayaan  masyarakat. Riwayat lamanya waktu menjadi kader dapat berkontribusi terhadap keterampilan kader, semakin lama menjadi  kader  akan  semakin  baik  dalam  melakukan perannya sebagai kader.
4.2 Perbedaan Tingkat Kemampuan Skrining Kader Pengukuran kemampuan subjek dilakukan dua tahap, tahap  pertama  adalah  sebelum  intervensi  dilakukan,  dan tahap  kedua  adalah  setelah  satu  hari  intervensi  selesai dilakukan.
Berdasarkan  pada  tabel  3  didapatkan  bahwa  seluruh subjek  (100%)  tidak  mampu  melakukan skrining  stroke menggunakan  skala  KEM-WATABI  pada  ambilan  data pre-test, sedangkan  hasil post-test nya  menunjukkan sebagian  besar  responden  (81,3%)  mampu  melakukan skrining  stroke menggunakan  skala  KEM-WATABI. Kemampuan  yang  diamati  dalam  penelitian  ini merupakan  kemampuan psychomotor dari  kader  dalam melakukan skrining  stroke .  Selain  aspek  kognitif  dan afektif, aspek psychomotor juga penting  untuk diperhatikan  dan  ditingkatkan,  guna  meningkatkan keterampilan  kader  dalam  melakukan  pelayanan  di posyandu (Hendrawati, 2018).
Keterangan: F = Frekuensi, % = persentase
Merujuk  hasil pre - test yang  tersaji  pada  tabel  3, peneliti melakukan analisis lebih lanjut pada rekapitulasi data  penelitian.  Rerata  skor  observasi  kemampuan skrining  stroke subjek pre-test adalah  7,93,  sesuai dengan  konversi  kategori  kemampuan skrining pada tabel  1,  rata-rata  skor  ini  dikategorikan  dalam  kriteria tidak  mampu.  Hasil  kemampuan skrining pre-test ini menjadi  bertolak  belakang  apabila  dihubungkan  dengan riwayat  subjek  yang  sebagian  besar  telah  memiliki riwayat mengikuti pelatihan pengkajian stroke sebelumnya.
Bahwa  pengalaman  mengikuti  pelatihan  dapat meningkatkan  kemampuan  kader  posyandu.  Namun, setelah dilakukan pemeriksaan pada isian data kuesioner, ketidakmampuan  kader  mayoritas  berada  pada  indikator deteksi keseimbangan  dan deteksi lapang pandang  mata. Pada  materi  kedua  indikator  tersebut,  belum  diajarkan dalam  pelatihan  pengkajian  stroke  yang  diikuti  oleh subjek  sebelumnya,  yaitu  menggunakan  skala  FAST. Skor  hasil  observasi pre-test pada  kedua  indikator tersebut rata-rata adalah 0,  atau  tidak  melakukan. Selain itu,  item  jabaran  tindakan  yang  harus  dilakukan  pada kedua  indikator  tersebut  terdapat  12  jenis,  yang  artinya menyusun  hampir  separuh  dari  total  skor  lembar observasi yang mencapai skor 27. Oleh karena itu, wajar
Tabel 2. Karakteristik Subjek No Kategori F % 1 Usia (Tahun) 20-30 31-40 4 12 25 75 2 Pendidikan SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/Sederajat 3 8 5 18,8 50 31,2 3 Lama Menjadi Kader (Bulan) 4 – 7 8 – 12 > 12 1 6 9 6,2 37,5 56,2 4 Pernah Pelatihan Pengkajian Stroke Iya Tidak 16 0 100 0 5 Pernah Menjumpai cara Pengkajian Stroke Iya Tidak 3 13 18,8 81,2
Tabel 3. Tingkat kemampuan skrining subjek pre-test - post test No. Kemampuan Skrining stroke Pre test Post test F % F % 1 Mampu 0 0 13 81,3 2 Cukup Mampu 0 0 3 0 3 Tidak Mampu 16 100 0 0 Jumlah 16 100 16 100 Keterangan : F = Frekuensi, % = Persentase
apabila  kader  tidak  mampu  melakukan  pada  kedua indikator  tersebut,  maka  nilai  skor  yang  didapatkan berkurang  secara  drastis  hingga  kriteria  tidak  mampu (Sukandar , dkk., 2019).
Sementara, apabila dilihat skor pada lembar observasi kemampuan  kader  dalam  melakukan skrining tanda stroke  dalam  indikator  deteksi  simetris  wajah,  deteksi kemampuan  mengangkat  tangan  dan  deteksi  kesulitan bicara,  rata-rata  skor  nya  adalah  1  yang  artinya  subjek melakukan  tindakan  saat  observasi.  Pada  materi  ketiga indikator  ini  subjek  mendapatkan  materi  yang  sama dengan pelatihan yang pernah diikuti sebelumnya.
Hasil  penelitian  yang  disajikan  dalam  tabel  3  terkait kemampuan skrining post-test , kemampuan subjek dalam melakukan skrining dini stroke mengalami  peningkatan, yaitu  sebagian  besar  subjek  mampu  dalam  melakukan skrining dini  stroke.  Fakta  ini  mendukung  beberapa penelitian  sebelumnya  terkait  peningkatan  keterampilan kader  posyandu  melalui  metode  pelatihan  (Mardiana, 2011) dengan menggunakan pendekatan praktik sehingga kader  mempunyai  pengalaman  langsung.  Belajar berdasarkan  masalah  atau  praktik  langsung  membuat peserta  belajar  tertarik  untuk  mengikuti  kegiatan, dibandingkan dengan
menggunakan
metode konvensional  yang  dapat  membuat  peserta  menjadi tergantung kepada pelatihnya.
Peningkatan kemampuan psychomotor kader dilakukan  dalam  6  sesi  latihan,  yaitu  sesi  1  yang dilakukan  dengan  penjelasan  tujuan  kegiatan,  kemudian dilanjutkan  pada  sesi  2  dan  3,  yaitu  pemberian  materi dan  diskusi  dalam  pembagian  grup.  Tahapan  berikutnya adalah sesi 4-6 dilakukan simulasi dan praktikum/demonstrasi skrining dini stroke pada  lansia. Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  (Hendrawati dkk ., 2018)  melaporkan  bahwa  metode  pelatihan  seperti  ini dinilai efektif dalam meningkatkan kemampuan psychomotor  karena  kader  memiliki  kesempatan  untuk melakukan tindakan secara langsung berdasarkan materi, dan  dipandu  dengan  modul  sehingga  kader  memahami apa  yang  harus  dilakukan  untuk  setiap  indikator  yang dikaji.  Metode  pembelajaran  menggunakan  metode simulasi  dan  demonstrasi  efektif  terhadap  pelaksanaan kegiatan dari materi yang diajarkan (Indri dkk., 2017).
4.3 Pengaruh Skala KEM-WATABI Terhadap Kemampuan Skrining Kader Posyandu Lansia.
Kemampuan skrining  stroke dibagi  menjadi  kategori mampu, cukup mampu dan tidak mampu. Data pengaruh pelatihan  skala  KEM-WATABI  terhadap  kemampuan skrining kader posyandu lansia disajikan pada tabel 4. Berdasarkan  hasil  uji  pada  tabel  4  terdapat  pengaruh yang  sangat  signifikan  pelatihan  skala  KEM-WATABI terhadap peningkatan kemampuan kader posyandu lansia (p  =  0,000).  Analisis  peneliti  terkait  peningkatan kemampuan  ini  secara  spesifik  terjadi  pada  kemampuan melakukan skrining  stroke pada  indikator  keseimbangan dan  lapang  pandang.  Meskipun  pada  indikator  lain  pun juga  terdapat  perubahan,  namun  perubahan  skor  nya
tidak terlalu signifikan. Munculnya peningkatan kemampuan  ini  akibat  adanya  penguatan  dan  stimulus yang  diberikan  selama  menjalani  sesi  pelatihan, terdapatnya  petunjuk  langkah-langkah skrining yang dapat dipahami oleh subjek. Metode pelatihan yang juga melibatkan  probandus  (lansia  yang  berperan  sebagai pasien)  untuk  dapat  di skrining secara  langsung, memberikan  pengalaman  secara  langsung  bagi  subjek sehingga  pemahaman  lebih  kuat  dan  mudah  untuk diingat (Indri dkk ., 2017) .

## Tabel 4. Analisis pengaruh pelatihan skala KEM-
WATABI terhadap kemampuan skrining kader posyandu lansia Kategori Pre test Post test p F % F % Mampu 0 0 13 81,3 Cukup Mampu 0 0 3 18,7 0,000 Tidak Mampu 16 100 0 0 Jumlah 16 100 16 100 Keterangan: F = Frekuensi, % = Persentase, p = Nilai signifikansi Selain faktor metode pembelajaran, peranan karakteristik subjek juga dapat menjadi faktor peningkatan  kemampuan psychomotor yang  diamati. Usia  subjek  penelitian  ini  tergolong  usia  produktif  yaitu pada  usia  30-40  tahun,  dimana  usia  ini  termasuk  dalam kriteria  dewasa  sehingga  kader  dapat  menyesuaikan  diri dengan  baik  (Swandari dkk. ,  2017).  Sesuai  dengan tingkat  perkembangan  pada  usia  dewasa  di  asumsikan kelompok  usia  ini  memiliki  kesiapan  belajar  yang matang,  karena  memiliki  peran  sebagai  pekerja,  orang tua,  pemimpin  atau  anggota  dari  sebuah  organisasi. Orang  dewasa  siap  untuk  belajar  hal-hal  yang  mereka perlu  ketahui  untuk  mengatasi  situasi  kehidupannya secara efektif. Pada prinsipnya pendidikan orang dewasa adalah  menekankan  pada  kebutuhan  mereka  dan  lebih banyak mengembangkan ranah afektif dan psychomotor; seperti  keterampilan  dan  keahlian  pada  pekerjaan- pekerjaan tertentu (Alfarabi, 2015).
Sesuai  dengan  hasil  paparan  data  penelitian didapatkan  bahwa  separuh  dari  subjek  penelitian  ini memiliki  riwayat  pendidikan  tamat  SMP/sederajat. Merujuk  pada  klasifikasi  jenjang  pendidikan  formal  di Indonesia,  tingkat  pendidikan  menengah  pertama  masuk dalam rangkaian pendidikan dasar yang wajib ditempuh.
Kader posyandu  yang  mempunyai pendidikan  tinggi, tidak  selalu  menjadi  kader  yang  terampil  di  posyandu, meskipun secara pengetahuan mereka baik tetapi mereka tidak  menerapkan  pengetahuannya  dalam  kegiatan  atau pelaksanaan program di posyandu (Sutiani dkk ., 2014).
Pengalaman  atau  lama  waktu  menjadi  kader  juga merupakan  karakteristik  yang  dipertimbangkan  untuk diketahui  dalam  penelitian  ini.  Hasil  penelitian didapatkan  bahwa  Sebagian  besar  subjek  telah  menjadi kader  dalam  waktu  lebih  dari  12  bulan.  Menurut  hasil
penelitian  yang  disajikan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  lama  masa  menjadi  kader posyandu dengan kemampuan dalam melakukan pengukuran kurva pertumbuhan balita ( Syamsianah dkk ., 2013).  Namun  pernyataan  yang  sedikit  berbeda,  dalam penelitiannya  disebutkan  bahwa  kader  yang  sudah menjalani waktu lebih lama dari (Sutiani dkk ., 2014) 5  tahun  memiliki  keterampilan  yang  lebih  bagus dibandingkan  dengan  kader  baru  dalam  hal  pelaksanaan pemantauan  pasien  di  posyandu,  meskipun  tidak disebutkan  keterampilan  apa  yang  membedakan  secara spesifik.  Oleh  karena  itu,  semakin  lama  menjadi  kader akan  semakin  banyak  kasus  yang  ditangani  sehingga semakin  meningkat  pengalamannya.  Pengalaman  lama bekerja  memberikan  peningkatan  terhadap  kemampuan dan keterampilan pelatihan terhadap kader.
Seluruh  kader  posyandu  lansia  dalam  penelitian  ini sebelumnya sudah pernah mendapatkan pelatihan tentang pengkajian  tanda  dan  gejala  stroke  yang  diberikan  oleh petugas  puskesmas  dan  juga  oleh  mahasiswa  dari institusi Pendidikan Kesehatan yang menjalankan praktik di  posyandu  lansia  desa  Darungan.  Tetapi  materi  yang didapatkan  sebelumnya  berbeda  dengan  skala  KEM- WATABI  yang  diberikan  dalam  penelitian  ini. Perbedaan mendasarnya adalah pada indikator pemeriksaan  Keseimbangan  dan  Lapang  Pandang  mata. Secara  teori,  pengalaman  dari  pelatihan  sebelumnya dapat  menunjang  kemampuan  kader  untuk  mengikuti pelatihan  dalam  penelitian  ini,  karena  kader  cukup mempelajari  dari  materi  yang  belum  pernah  didapatkan saja.  Situasi  ini  memudahkan  kader  untuk  mencerna materi lebih cepat. Hal ini dapat dibuktikan dengan hasil post-test yang  baik  meskipun  dilakukan  pengambilan pada satu hari setelah proses penelitian selesai.

## 5. KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pelatihan  skala stroke keseimbangan,  mata,  wajah,  tangan  dan  bicara
(KEM-WATABI) terhadap tingkat kemampuan psychomotor kader  posyandu  lansia  dalam  melakukan skrining stroke .

## 6. SARAN
Kader  posyandu  lansia  hendaknya  melakukan skrining secara  periodik  pada  peserta  posyandu  lansia yang  risiko  mengalami  stroke,  sebagai  sarana  melatih kemampuan  secara terus menerus agar  semakin terampil dan sebagai upaya perbaikan manajemen stroke fase pre hospital .

## 7. DAFTAR PUSTAKA
Alfarabi,  M.,  2015.  Konsep  Pendidikan  Orang  Dewasa. UIN SU, Sumatra Utara.
Arif,  M.,  Okraini,  N.,  Mas,  A.Y.,  2019.  Hubungan Ketepatan  “GOLDEN  PERIOD”  Dengan  Derajat Kerusakan  Neurologi  Pada  Pasien  Stroke  Iskemik Diruang  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit
Stroke  Nasional  Bukittinggi  Tahun  2018.  Pros. Semin. Kesehat. Perintis E 2, 2622–2256.
Aroor,  S.,  Singh,  R.,  Goldstein,  L.B.,  2017.  BE-FAST (Balance,  Eyes,  Face,  Arm,  Speech,  Time): Reducing  the  Proportion  of  Strokes  Missed  Using the FAST Mnemonic. Stroke 48, 479–481.
Banowati,  L.,  2020.  Hubungan  Karakteristik  Kader dengan  Kehadiran  dalam  Pengelolaan  Posyandu.  J. Kesehatan. 9, 1179–1189.
Bariroh,  U.,  Susanto,  H.  S.,  &  Adi,  M.  S.  (2016). Kualitas  hidup  berdasarkan  karakteristik  pasien pasca  stroke  (studi  di  RSUD  Tugurejo  Kota Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e- Journal) , 4 (4), 486-495.
Hal  Blumenfeld,  2010.  Neuroanatomy  through  Clinical Cases,  second  Edition,  2nd  ed.  Sinauer  Associates, Inc. Publishers, Massachusetts.
Hendrawati,  S.,  2018.  Pemberdayaan  Kader  Kesehatan dalam  Pencegahan  dan  Penatalaksanaan  Stunting pada Anak di Wilayah Kerja Puskesmas Jatinangor. Dharmakarya 7, 274–279.
Hendrawati,  S.,  Mardhiyah,  A.,  Mediani,  H.S., Nurhidayah,  I.,  Mardiah,  W.,  Adistie,  F.,  Maryam, N.N.A.,  2018.  Pemberdayaan  Kader  Posyandu dalam  Stimulasi  Deteksi  dan  Intervensi  Dini Tumbuh  Kembang  (SDIDTK)  pada  Anak  Usia  0  – 6  Tahun  di  Desa  Cileles  Kecamatan  Jatinangor Kabupaten Sumedang. Media Karya Kesehat. 1.
Howard,  C.,  Rowe,  F.J.,  2018.  Adaptation  to  poststroke visual field loss: A systematic review. Brain Behav. 8.
Indri,  E.,  Tri,  K.,  Aziz,  A.H.,  2017.  Efektivitas  Metode Simulasi  dan  Demontrasi  Dalam  Pelaksanaan. Jakarta.
Loomis, C., & Mullen, M. (2014). Differentiating Facial Weakness Caused by Bell’s Palsy vs. Acute Stroke; Can  you  tell  the  difference. Journal  of  Emergency Medical Services (JEMS) , 39 (5).
Mardiana,  M.  2011.  Pelatihan  Terhadap  Keterampilan Kader Posyandu. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (1), 25327.
Mutiarasari, D., 2019. Ischemic Stroke: Symptoms, Risk Factors, and Prevention. J. Ilm. Kedokt. 6.
Nurayu,  A.W.,  2013.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan, Pendidikan,  Usia  Dan  Lama  Menjadi  Kader Posyandu  Dengan  Kualitas  Laporan  Bulanan  Data Kegiatan  Posyandu.  J.  Univ.  Muhammadiyah Surakarta 1–17.
Ojaghihaghighi,  S.,  Vahdati,  S.  S.,  Mikaeilpour,  A.,  & Ramouz,  A.  Comparison  of  neurological  clinical manifestation  in  patient  with  hemorrhagic  and ischemic  stroke.  World  J  Emerg  Med.  2017;  8  (1): 34-8. Prabhakaran,  S.,  Ruff,  I.,  2015.  Acute  Stoke Intervention:  A  Systematic  Review.  JAMA  J.  Am. Med. Assoc. 313, 1451–1462.
Rahman,  R.,  Dewi,  F.  S.  T.,  &  Setyopranoto,  I.  (2017). Dukungan  keluarga  dan  kualitas  hidup  penderita stroke  pada  fase  pasca  akut  di  Wonogiri. Berita
Kedokteran Masyarakat , 33 (8), 383-390.
Rowe,  F.,  2016.  Visual  effects  and  rehabilitation  after stroke. Community eye Heal. 29, 75–76.
Saengsuwan,  J.,  Suangpho,  P.,  Tiamkao,  S.,  2017. Knowledge  of  Stroke  Risk  Factors  and  Warning Signs  in  Patients  with  Recurrent  Stroke  or Recurrent  Transient  Ischaemic  Attack  in  Thailand. Neurol. Res. Int. 2017.
Setianingsih,  S.,  Darwati,  L.E.,  Prasetya,  H.A.,  2019. STUDY  DESKRIPTIF  PENANGANAN  PRE- HOSPITAL  STROKE  LIFE  SUPPORT  PADA KELUARGA. J. Perawat Indones. 3, 55.
Sukandar, H., Faiqoh, R., Effendi, J.S., 2018. Hubungan Karakteristik  terhadap  Tingkat  Aktivitas  Kader Posyandu Kecamatan Soreang Kabupaten Bandung, Jurnal Sistem Kesehatan.
Sutiani,  R.,  Lubis,  Z.,  Siagian,  A.,  2014.  Description  of Cadres  Knowledge  and  Skills  in  Monitoring  the Growth  of  Infant  and  Under  Five  Children  in Puskesmas  Desa  Lalang  2014.  Giz,  Kesehat. reproduksi dan Epidemiol. 1, 1–8.
Syamsianah,  A.,  &  Winaryati,  E.  (2013).  Hubungan
Pengetahuan  dan  Lama  Kerja  Dengan  Ketrampilan Kader Dalam Menilai Kurva Pertumbuhan Balita di Posyandu Kelurahan Tegalsari
Kecamatan
Candisari Kota Semarang. Jurnal Gizi , 2 (1). Swandari,  P.,  Handayani,  O.  W.  K.,  &  Mukarromah,  S.
B.  2017.  Karakteristik  Ibu  Dalam  Pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) Dini Terhadap Status  Gizi  Balita  Usia  6-24  Bulan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Umbulharjo  I  Kota  Yogyakarta
Tahun 2017. Public Health
Perspective Journal , 2 (3) . Tabara,  Y.,  Okada,  Y.,  Ohara,  M.,  Uetani,  E.,  Kido,  T., Ochi,  N.,  Nagai,  T.,  Igase,  M.,  Miki,  T.,  Matsuda, F.,  Kohara,  K.,  2015.  Association  of  postural instability  with  asymptomatic  cerebrovascular damage  and  cognitive decline: The japan shimanami health promoting program study. Stroke 46, 16–22. Wlassoff, V., 2015. The 20 Second Test for Stroke Risk | Brain Blogger [WWW Document]. URL https://brainblogger.com/2015/02/07/the-20- second-test-for-stroke-risk/ (accessed 10.30.20).
Zainiah,  N.,  Suratini,  S.,  2014.  Hubungan  Frekuensi Pelatihan  yang  Diikuti  Kader  dengan  Tingkat Keterampilan  Kader  dalam  Pelayanan  Posyandu  di Desa  Nogotirto  Sleman  Gamping  Yogyakarta Tahun 2014.

## .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini dibiayai seluruhnya oleh dana hibah dari Kemendikbud, Kemeristekbrin 2020 dengan Nomor kontrak penelitian hibah PDP : 083/SP2H /LT/DRPM/2020;102/SP2H/LT-MONO/Ll7/2020. Melalui ini, kami juga menyampaikan rasa terima kasih dan apresiasi kepada lembaga-lembaga yang berperan dalam proses terlaksananya penelitian antara lain kepada pengelola posyandu lansia Desa Darungan yang telah memberikan waktu dan izin kepada kami dalam penelitian, kepada pimpinan Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarkat (LPPM) dan segenap civitas akademika STIKES Karya Husada Kediri, yang telah memberikan dukungan moral, sehingga kami dapat menyelesaikan program penelitian ini