Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5903

## EFEKTIVITAS MOBILE HEALTH DAN SUPPORTIVE EDUCATION UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN MANAJEMEN PERAWATAN DIRI PASIEN HIPERTENSI
Vitta Sofianita Botilangi 1 , Sriyono 2 , Dianis Wulan Sari 3
Universitas Airlangga 1,2,3
vitta.sofianita.botilangi-2021@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  keefektifan  intervensi mobile  health dan edukasi  suportif  terhadap  peningkatan  kepatuhan self  care  management pasien hipertensi. Metode penelitian yang digunakan adalah literature review melalui database yaitu Scopus, Science Direct, Web of Science dan Sage Journal . Hasil penelitian dari 10 artikel  penelitian  melaporkan  bahwa  intervensi  menggunakan  teknologi  seluler  (m- health)  dan  intervensi  edukasi  suportif  sangat  efektif  untuk  meningkatkan  kepatuhan pengobatan pasien hipertensi. Simpulan, Intervensi menggunakan teknologi seluler (m- health),  dikombinasikan  dengan  intervensi  edukasi  suportif  dapat  diterapkan  untuk meningkatkan kepatuhan self care management pasien hipertensi.
Kata Kunci: Edukasi Suportif, Hipertensi, Kepatuhan, Mobile Health

## ABSTRACT
This  study  aims  to  evaluate  the  effectiveness  of  mobile  health  interventions  and supportive  education  in  increasing  self-care  management  compliance  in  hypertensive patients.  The  research  method  used  is  a  literature  review  through  databases,  namely Scopus,  Science  Direct,  Web  of  Science  and  Sage  Journal.  The  results  of  10  research articles  report  that  interventions  using  mobile  technology  (m-health)  and  supportive educational  interventions  are  very  effective  in  increasing  medication  adherence  in hypertensive  patients.  Conclusion,  Interventions  using  mobile  technology  (m-health), combined with supportive educational interventions can be applied to increase self-care management compliance in hypertensive patients.
Keywords: Supportive Education, Hypertension, Compliance, Mobile Health

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan  darah  yang  tidak  diketahui  penyebabnya dan  dapat  menyebabkan  risiko  penyakit  serebral,  jantung,  dan  ginjal  bahkan  kematian dini dan kecacatan (Shahin et al., 2021). Menurut World Health Organization (WHO), penyebab  utama  komplikasi  hipertensi  adalah  kepatuhan  yang  rendah  terhadap  obat antihipertensi  (Georgiopoulos  et  al.,  2018).  Kepatuhan  minum  obat  yang  rendah,  baik disengaja  atau  tidak,  merupakan  penyebab  utama  gagalnya  manajemen  perawatan  diri (Delavar  et  al.,  2019).  Perawatan  diri  diartikan  sebagai  upaya  merawat  kesehatan, mengawasi  dan  bertindak  sesegera  mungkin  terhadap  tanda  dan  gejala  untuk menghindari  dekompensasi  dengan  cara  mematuhi  komponen  farmakologis  (regimen pengobatan) dan nonfarmakologis (aktifitas fisik dan diet (Claudia et al., 2020).
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 40,2% - 56,3% pasien hipertensi tidak mematuhi regimen pengobatan hipertensi dan sebanyak 40%  - 70% kasus terjadi pada  penderita  hipertensi  lanjut  usia  (Chu  et  al.,  2021).  Beberapa  penyebab ketidakpatuhan  adalah  pemahaman  bahwa  semua  yang  berhubungan  dengan  obat- obatan  memiliki  kemungkinan  efek  samping  dan  diyakini  kurang  aman  dibandingkan dengan  pengobatan  alami  yang  dianggap  bebas  dari  efek  berbahaya  (Wahab  et  al., 2021).  Alasan  ketidakpatuhan  obat  pada  pasien  hipertensi  juga  dikemukakan  oleh (Singh  et  al.,  2021)  yaitu  kurangnya  keyakinan  tentang  prosedur  perawatan  kesehatan dan kekhawatiran akan efek samping obat tertentu.
Beberapa  intervensi  dilakukan  untuk  meningkatkan  kepatuhan,  salahsatunya adalah  intervensi  berbasis  ponsel  (Appiah  et  al.,  2021).  Aplikasi  mobile  health (mHealth)  adalah  langkah  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  hipertensi melalui pengelolaan penyakit secara mandiri (Mikulski et al., 2022). Pemakaian aplikasi m-health  legal  mampu  mengontrol  tekanan  darah  dengan  menggunakan  strategi multimodal  sebagai  pengingat  minum  obat  pasien,  memberikan  tanggapan  kepada pasien  tentang  informasi  terbaru  tentang  hipertensi,  dan  mengoptimalkan  hubungan antara pasien dan dokter (Thangada et al., 2018).
Penelitian  lainnya  menggunakan  edukasi  terstruktur  untuk  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  hipertensi  dan  hasilnya memberikan  pengaruh  yang  bermakna terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  usia  lanjut  (Khomaini  et  al., 2017).  Pada  penelitian  ini,  peneliti  ingin  mencari  dan  menemukan  penggunaan kombinasi  intervensi  suportif  dan  aplikasi  mobile  health  dalam  mengontrol  dan meningkatkan kepatuhan minum obat pasien hipertensi, mengingat penggunaan metode suportif  dalam  intervensi  pendidikan  diperlukan  untuk  meningkatkan  perilaku kepatuhan  klien  (Tam  et  al.,  2020).  Dari  uraian  ini  peneliti  ingin  melakukan  tinjauan literature  untuk  mengidentifikasi  dan  merangkum  intervensi  yang  dilakukan  dalam meningkatkan kepatuhan self care management pasien hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode literature review. Pencarian dilakukan melalui database Scopus, Science Direct,  Web of Science dan Sage Journal . Strategi pencarian menggunakan  kata  kunci  mobile    AND  health  OR    mhealth    OR    smartphone  OR supportive    education    OR    patient    education    AND      medication    adherence  AND hypertension OR  hypertensive.
Pencarian literature dilakukan dengan mengidentifikasi studi yang dipublikasikan antara  tahun  2019  sampai  2023,  berbahasa  Inggris  tentang  intervensi  kepatuhan self care  management pasien  hipertensi.  Artikel  yang  teridentifikasi  dari  4  database elektronik  sebanyak  1.020.417  artikel.  Dilakukan  eksklusi  tahun  2014  sampai  2023 hasilnya  314.664  artikel.  Kemudian  yang  tidak  open  akses  207.148,  bukan  bahasa Inggris  222.601  artikel,  hasil  skrining  92.063  artikel.  Selanjutnya  dilakukan  eksklusi lagi  yaitu  bukan  artikel  penelitian  sebanyak  91.345,  tidak  sesuai  dengan  pertanyaan penelitian  sebanyak  694  dan  artikel  ganda  sebanyak  14  artikel.  Jadi  artikel  yang diinklusi sebanyak 10 artikel (gambar 1)
Ekstraksi  data  dilakukan  oleh  peneliti  dan  dalam  tinjauan  ini  data  diekstraksi menggunakan  nama  peneliti,  judul,  desain  penelitian,  tahun  dan  hasil  penelitian  (tabel 1).  Diantara  10  artikel,  7  merupakan  penelitian Randomized  Control  Trial (RCT),  1 artikel Quasi-Experimental Study, 1 artikel Cross Sectional Study dan 1 artikel clinical trial study . Setiap artikel diidentifikasi kemudian dirangkum dan diekstraksi.

## Gambar. 1 Algoritma Pencarian

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  1 Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Farzaneh Delavara. (2019). The effects of self-management education tailored to health literacy on medication adherence and blood pressure control among elderly people with primary hypertension: A randomized controlled trial Randomized Controlled Trial (RCT) Self-management education , meningkatkan  kepatuhan  pengobatan dan  menurunkan  rata-rata  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  di  antara pasien  lanjut  usia  dengan  hipertensi primer Paola Varleta MD (2017). Mobile phone text messaging improves antihypertensive drug adherence in the community Randomized Controlled Trial (RCT) penelitian  ini  melaporkan  bahwa intervensi  pendidikan  menggunakan pesan  teks  seluler  secara  signifikan meningkatkan  kepatuhan  pengobatan antihipertensi Buna Bhandari (2022). Effectiveness  and  Acceptability  of  a Mobile Phone Text Messaging Intervention to Improve Blood Pressure Control  (TEXT4BP)  among  Patients with Hypertension in Nepal:  A Feasibility Randomised Controlled
Trial Randomized Controlled Trial (RCT) intervensi  pesan  teks  ponsel  dengan pendekatan  budaya  sangat  efektif dalam  meningkatkan  kontrol  tekanan darah bila dibandingkan dengan perawatan biasa.
Artikel yang diidentifikasi (n=1.020.4117) Eksklusi : 10 tahun terakhir (n=314.664) Tidak open akses
(n=207.148) Bukan bahasa Inggris (n=222.601) Ident if icat i on Scopus (n=1.447) Scree ning Hasil skrining (n=92.063) E li gi bi li ty Incl uded Science direct
(n= 710.000)
Web of Science (n=298.532)
Sage (n= 10.438) Eksklusi : Bukan artikel penelitian (n=91.345) Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=694) Artikel ganda (n=14) Sesuai pertanyaan
penelitian  (n=10)
Artikel yang diinklusi  (n=10)
Ronald L. Hickman (2021).
Effects  of  an  eHealth  Intervention  on Patient-Provider Interaction and Functional  Health  Literacy  in  Adults With Hypertension Randomized Controlled Trial (RCT) Penggunaan intervensi eHealth dengan simulasi  virtual  dapat  membantu meningkatkan  interaksi  antara  pasien dan  tenaga  kesehatan  sehingga  dapat meningkatkan  perilaku  manajemen diri pasien hipertensi Sajede Mohammadi Torkabad (2020). Effectiveness of smartphone-based medication  reminder  application  on medication  adherence  of  patients  with essential  hypertension:  A  clinical  trial study Clinical Trial Study Dalam penelitian ini, aplikasi sederhana,  murah,  dan  mudah  diakses (DaroYab) mampu meningkatkan kepatuhan pengobatan secara signifikan pada pasien dewasa penderita hipertensi esensial. Nasser Ibrahim Abu-El-Noor (2020). Assessing  Barriers  to  and  Level  of Adherence  to  Hypertension  Therapy among Palestinians  Living in  the Gaza Strip: A Chance for Policy Innovation Cross Sectional Study Kombinasi  intervensi  menggunakan teknologi  seluler  berbiaya  rendah, dikombinasikan dengan intervensi tatap muka oleh profesional kesehatan, dapat  diterapkan  untuk  meningkatkan kepatuhan Kirsten Bobrow (2016). Mobile Phone Text Messages to Support Treatment Adherence in Adults With High Blood Pressure (StAR): A Single-Blind, Randomized Trial Percobaan  ini  telah  menunjukkan bahwa intervensi perilaku untuk mendukung kepatuhan terhadap pengobatan tekanan darah yang disampaikan  melalui  pesan  teks  SMS dapat  meningkatkan  kepatuhan  dan dapat  menurunkan  tekanan  darah secara sederhana pada 12 bulan. Simiane Salete Volpi (2021). Using a mobile health app to improve patients’ adherence to hypertension treatment: a non-randomized clinical trial Randomized Controlled Trial (RCT) Menggunakan  aplikasi  mHealth  dapat memotivasi pasien untuk mengupayakan kesehatannya dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan  hipertensi,  terutama  jika pasien puas dengan fitur aplikasi yang disajikan Ali Bozorgi (2021) The effect of the mobile “blood pressure management application” on hypertension self-management enhancement: a randomized controlled trial Randomized Controlled Trial (RCT) intervensi  mHealth  efektif  dalam manajemen diri dan kepatuhan pengobatan pasien hipertensi Resti Tito Villarino (2021)
The Effects of Lifestyle Intervention Using the Modified Beliefs, Attitude, Subjective Norms, Enabling Factors Model in Hypertension Management: Quasi-Experimental Study Quasi- Experimental Study Model  Beliefs,  Attitude,  Subjective Norms,  Enabling  Factors  (BASNEF) dapat  menjadi  teknik  manajemen hipertensi yang baik.
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  analisis  dari  10  artikel  penelitian  menunjukkan bahwa intervensi  menggunakan  teknologi  seluler  (m-health)  dan  intervensi  edukasi  suportif sangat efektif untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien hipertensi.

## PEMBAHASAN

## Pendidikan kesehatan berbasis aplikasi seluler (m-health)
Dalam  melakukan  upaya  peningkatan  kepatuhan  pasien  hipertensi,  digunakan intervensi  berbasis  aplikasi  seluler  yang  dikaji  oleh  7  artikel  yaitu  pesan  teks  seluler (Varleta et al., 2017), (Bhandari et al., 2022), (Bobrow et al., 2016) intervensi eHealth dengan  simulasi  virtual  (Hickman  et  al.,  2021),  aplikasi  DaroYab  (Torkabad  et  al., 2020), aplikasi mHealth (Volpi et al., 2021), (Bozorgi et al., 2021).
Intervensi  berupa  pendidikan  kesehatan  berbasis  aplikasi  seluler  (m-health). Konten dan fitur aplikasi berisi tentang pendidikan pasien hipertensi yaitu: (1) mencatat tekanan darah dan  umpan balik dari tekanan darah yang dicatat; (2) memplotkan hasil tekanan  darah  dalam  grafik;  (3)  memberi  tahu  waktu  minum  obat,  waktu  kontrol  dan jadwal  pemeriksaan  tekanan  darah;  (4)  diet  sehat  (DASH  dan  diet  rendah  garam)  dan persiapan  penurunan  berat  badan;  (5)  informasi  tentang  manajemen  penyakit;  (6) strategi motivasi dan dukungan agar berhenti merokok; (7) pemberian informasi kepada keluarga  pasien  tentang  ukuran  tekanan  darah  darurat;  (8)  memberi  pesan  motivasi umum  dan  pengingat  tentang  kepatuhan  pengobatan  kepada  semua  pasien;  dan  (9) mengarsipkan  informasi  yang  direkam  yang  bisa  di  akses  oleh  dokter  dan  peneliti (Bozorgi et al., 2021). Selain itu (Bhandari et al., 2022) menggunakan intervensi pesan teks untuk meningkatkan kontrol tekanan darah (TEXT4BP) dan kepatuhan pengobatan pasien  hipertensi.  Pesan  teks  berisi:  (1)  pendidikan  tentang  hipertensi  dan pengobatannya,  komplikasi,  tanda  dan  gejala,  pengobatan,  efek  samping  umum  dan konsekuensi  ketidakpatuhan,  aktivitas  fisik,  diet  rendah  garam,  rendah  lemak  dan beberapa pesan budaya; (2) pengingat untuk minum obat dan (3) Pesan tentang merokok dan alkohol. Pesan teks dikirim tiga kali per minggu pada pukul 09.00-10.00 selama tiga bulan, dengan rata-rata isi pesan teks adalah 160 karakter.

## Edukasi Suportif
Artikel  yang  mengkaji tentang pendidikan kesehatan Self-management  education dilakukan  oleh  (Delavar  et  al.,  2020)  yang  melakukan  2  sesi  setiap  minggu  dengan waktu  30-45  menit  selama  dua  minggu  pertama  penelitian. Pendidikan  tatap  muka dilakukan bersamaan dengan 4 sesi pendidikan berbasis telepon selama lima belas menit yang  diadakan  dua  kali  seminggu  pada  sore  hari.  Peserta  diberikan  informasi  tentang penyebab,  faktor  risiko,  gejala,  dan  komplikasi  hipertensi  yang  tidak  terkontrol. Selanjutnya, materi yang diberikan meliputi pemantauan tekanan darah dan pengobatan hipertensi  dengan  modifikasi  gaya  hidup  (misalnya  diet,  olahraga)  dan  kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi yang diresepkan. Sedangkan penelitian (Villarino et al.,  2021)  menggunakan  Model  Beliefs,  Attitude,  Subjective  Norms,  Enabling  Factors (BASNEF) untuk meningkatkan kepatuhan self care management pasien hipertensi
Kombinasi  intervensi  menggunakan  teknologi  seluler  dengan  intervensi  tatap muka
Artikel  yang  mengkaji  tentang  kombinasi  intervensi  menggunakan  teknologi seluler  dengan  intervensi  tatap  muka,  dilakukan  oleh  (Abu-El-Noor  et  al.,  2020). Kombinasi intervensi menggunakan teknologi seluler berbiaya rendah, dikombinasikan dengan  intervensi  tatap  muka  oleh  profesional  kesehatan,  dapat  diterapkan  untuk meningkatkan kepatuhan perawatan diri pasien hipertensi.

## SIMPULAN
Penggunaan intervensi Pendidikan kesehatan berbasis aplikasi seluler (m-health), edukasi  suportif  dan  kombinasi  intervensi  menggunakan  teknologi  seluler  dengan intervensi  tatap  muka,  dapat  meningkatkan  kepatuhan self  care  management pasien hipertensi.

## SARAN
Tinjauan  ini  dapat  menjadi  referensi  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan peningkatan kepatuhan self care management pasien hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abu-El-Noor,  N.  I.,  Aljeesh,  Y.  I.,  Bottcher,  B.,  &  Abu-El-Noor,  M.  K.  (2020).
Assessing  Barriers  to  and  Level  of  Adherence  to  Hypertension  Therapy  among Palestinians  Living  in  the  Gaza  Strip:  A  Chance  for  Policy  Innovation. International Journal Of Hypertension , 2020, 1-12 https://doi.org/10.1155/2020/7650915
Appiah,  B.,  Akwo,  I.,  Yoshikawa,  A.,  Asamoah-akuoko,  L.,  &  France,  C.  R.  (2021).
Exploratory  Research  in  Clinical  and  Social  Pharmacy  Perceptions  of  a  mobile phone-based  approach  to  promote  medication  adherence :  A  cross-sectional application of the technology acceptance model. Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy , 1 , 100005. https://doi.org/10.1016/j.rcsop.2021.100005
Bhandari,  B.,  Narasimhan,  P.,  Jayasuriya,  R.,  Vaidya,  A.,  &  Schutte,  A.  E.  (2022). Effectiveness  and  Acceptability  of  a  Mobile  Phone  Text  Messaging  Intervention to  Improve  Blood  Pressure  Control  (TEXT4BP)  among  Patients  with Hypertension in Nepal: A Feasibility Randomised Controlled Trial. Global Heart , 17 (1). https://doi.org/10.5334/GH.1103
Bobrow, K., Farmer, A. J., Springer, D., Yu, L., Brennan, T., Rayner, B., Namane, M., Steyn,  K.,  Tarassenko,  L.,  &  Levitt,  N.  (2016).  Europe  PMC  Funders  Group Mobile  Phone  Text  Messages  to  Support  Treatment  Adherence  in  Adults  With High Blood Pressure ( StAR ): A Single-Blind , Randomized Trial . 133 (6), 592– 600. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017530.Mobile
Bozorgi,  A.,  Hosseini,  H.,  Eftekhar,  H.,  Majdzadeh,  R.,  Yoonessi,  A.,  Ramezankhani, A.,  ...  &  Ashoorkhani,  M.  (2021).  The  Effect  of  the  Mobile  “Blood  Pressure Management  Application”  on  Hypertension  Self-Management  Enhancement:  A Randomized  Controlled  Trial. Trials , 22 (1),  413.  https://doi.org/10.1186/s13063- 021-05270-0
Chu, H. Y., Huang, H. C., Huang, C. Y., Chu, C. C., Su, C. T., Tsai, I. L., Hu, H. L. S.,
&  Guo,  S.  L.  (2021).  A  Predictive  Model  for  Identifying  Low  Medication Adherence  Among  Older  Adults  with  Hypertension:  A  Classification  and Regression Tree Model. Geriatric Nursing , 42 (6), 1309–1315.
https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2021.08.011
Claudia, L., Silveira, J., Maria, M. De, Vaughan, V., Wahast, C., Rabelo-silva, E. R., & Vellone,  E.  (2020).  Validity  and  Reliability  of  the  Self-Care  of  Hypertension Inventory  (  SC-HI  )  In  A  Brazilian  Population. Heart  &  Lung , 49 (5),  518–523. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.02.048
Delavar,  F.,  Pashaeypoor,  S.,  &  Negarandeh,  R.  (2019).  Patient  Education  and Counseling  The  Effects  of  Self-Management  Education  Tailored  to  Health Literacy  on  Medication  Adherence  and  Blood  Pressure  Control  Among  Elderly People  with  Primary  Hypertension :  A  Randomized  Controlled  Trial. Patient Education and Counseling . https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.08.028
Delavar,  F.,  Pashaeypoor,  S.,  &  Negarandeh,  R.  (2020).  Patient  Education  and Counseling  The  effects  of  Self-Management  Education  Tailored  to  Health Literacy  on  Medication  Adherence  and  Blood  Pressure  Control  Among  Elderly People  with  Primary  Hypertension :  A  Randomized  Controlled  Trial. Patient Education and Counseling , 103 (2), 336–342. https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.08.028 Georgiopoulos, G., Kollia, Z., Katsi, V., Oikonomou, D., Tsioufis, C., & Tousoulis, D. (2018).  Nurse’s  Contribution  to  Alleviate  Non-adherence  to  Hypertension Treatment. Current Hypertension Reports , 20 (8), 2–7. https://doi.org/10.1007/s11906-018-0862-2
Hickman,  R.  L.,  Clochesy,  J.  M.,  &  Alaamri,  M.  (2021).  Effects  of  an  eHealth Intervention  on  Patient-Provider  Interaction  and  Functional  Health  Literacy  in Adults  with  Hypertension. SAGE  Open  Nursing , 7 ,  23779608211005863. https://doi.org/10.1177/23779608211005863
Khomaini,  A.,  Setiati,  S.,  Lydia,  A.,  &  Dewiasty,  E.  (2017).  Effect  of  Structured Education  and  Antihypertensive  Medications  Adherence  to  Decrease  Blood Pressure  for  Hypertension  in  Elderly:  a  Randomized  Controlled  Trial. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 4 (1), 2. https://doi.org/10.7454/jpdi.v4i1.106
Mikulski,  B.  S.,  Bellei,  E.  A.,  Biduski,  D.,  &  De  Marchi,  A.  C.  B.  (2022).  Mobile Health Applications and Medication Adherence of Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Preventive Medicine , 62 (4), 626–634. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2021.11.003
Shahin, W., Kennedy, G. A., & Stupans, I. (2021). Exploratory Research in Clinical and Social  Pharmacy  A  Qualitative  Exploration  of  the  Impact  of  Knowledge  and Perceptions  about  Hypertension  in  Medication  Adherence  in  Middle  Eastern Refugees  and  Migrants. Exploratory  Research  in  Clinical  and  Social  Pharmacy , 3 , 100038. https://doi.org/10.1016/j.rcsop.2021.100038
Singh, P.,  LeBlanc,  P.,  & King-Shier, K.  (2021).  Interventions  to  Improve Medication Adherence  in  Ethnically  Diverse  Patients:  A  Narrative  Systematic  Review. Journal of Transcultural Nursing , 32 (5), 600–613. https://doi.org/10.1177/10436596211017971 Thangada,  N.  D.,  Garg,  N.,  Pandey,  A.,  &  Kumar,  N.  (2018).  The  Emerging  Role  of
Mobile-Health  Applications  in  the  Management  of  Hypertension. Current cardiology reports , 20 , 1-9. https://doi.org/10.1007/s11886-018-1022-7
Torkabad,  S.  M.,  Bonabi,  T.  N.,  &  Heidari,  S.  (2020).  Effectiveness  of  Smartphone- Based  Medication  Reminder  Application  on  Medication  Adherence  of  Patients with  Essential  Hypertension:  A  Clinical  Trial  Study. Journal  Of  Nursing  And Midwifery Sciences , 7 (4), 219–225. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS\_16\_20
Varleta,  P.,  Acevedo,  M.,  Akel, C.,  Salinas,  C., Navarrete,  C.,  García,  A.,  Echegoyen, C., Rodriguez, D., Gramusset, L., Leon, S., Cofré, P., Retamal, R., & Romero, K. (2017).  Mobile  Phone  Text  Messaging  Improves  Antihypertensive  Drug Adherence  in  the  Community. Journal  of  Clinical  Hypertension , 19 (12),  1276– 1284. https://doi.org/10.1111/jch.13098
Villarino, R. T., Arcay, C. A., Temblor, M. C., Villarino, M. L., Bagsit, R., Ocampo, L., &  Bernard,  P.  (2021).  The  Effects  of  Lifestyle  Intervention  Using  the  Modified Beliefs,  Attitude,  Subjective  Norms,  Enabling  Factors  Model  in  Hypertension Management: Quasi-Experimental Study. JMIR Cardio , 5 (2). https://doi.org/10.2196/20297
Volpi, S. S., Biduski, D., Bellei, E. A., Tefili, D., McCleary, L., Sant’Anna Alves, A. L., & Bertoletti De Marchi, A. C. (2021). Using a Mobile Health App to Improve Patients’  Adherence  to  Hypertension  Treatment:  A  Non-Randomized  Clinical Trial. PeerJ , 9 , 1–16. https://doi.org/10.7717/peerj.11491
Wahab,  N.  A.  A.,  Bakry,  M.  M.,  Ahmad,  M.,  Noor,  Z.  M.,  &  Ali,  A.  M.  (2021). Exploring  Culture,  Religiosity  and  Spirituality  Influence  on  Antihypertensive Medication  Adherence  Among  Specialised  Population: A  Qualitative Ethnographic  Approach. Patient  Preference  and  Adherence , 15 (May),  2249– 2265. https://doi.org/10.2147/PPA.S319469