## BEDA EFEKTIVITAS PENGARUH PEMBERIAN TENS DAN STRETCHING DENGAN LLLT DAN STRETCHING TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA KASUS SINDROMA PIRIFORMIS
Sri Suwarni* 1 ,  Fendy Nugroho 2
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Fisioterapi

## Abstract
Background: Piriformis  syndrome  causes  a  decrease  in  mobility  thereby  reducing productivity.  Objective  to  find  out  the  difference  between  giving  TENS  therapy  with stretching  and  LLLT  with  stretching  to  reduce  the  comfort  of  cases  of  Piriformis syndrome. Subjects were 30 piriformis syndrome patients Methods: Experimental with two  pre  and  post  test  designs.  ANALYSIS:  normality  test  with  saphiro  wilk  obtained VAS  score  data  with  normal  distribution  with  p  >  0.05  for  the  first  group  and  LLLT postal  group  with  abnormal  distribution  data  p  <  0.05,  parametric  test  with  paired sample test in group I get the results sought with significance value p = 0,000 and non parametric Wilcoxon test for group II with p = 0.001. Post and post different tests of the two  groups  with  the  mann  whitney  test  obtained  p  =  0.028. Results: providing  TENS therapy  with  stretching  and  LLLT  with  stretching  respectively  in  reducing  pain  in  the case of Piriformis syndrome. Conclusion: Provision of TENS therapy with stretching is more  effective  than  LLLT  with  stretching  in  the  sense  of  decreased  in  cases  of Piriformis syndrome.
Keywords: Piriformis Syndrome, TENS, LLLT, Pain

## PENDAHULUAN
Sindrom  piriformis adalah  neuritis cabang saraf sciatic yang disebabkan oleh tekanan  otot piriformis yang  terluka  atau teriritasi  (Edward,  1962).    Insiden  dari sindrom piriformis hingga sekarang belum jelas,  namun  diduga  sekitar  6%  sampai 36% kasus ini menjadi penyebab dari low back pain dan sciatica . Sindroma piriformis paling  sering  terjadi  didekade keempat dan kelima kehidupan (Benson & Schutzer,  1999),  Kondisi  ini  sering mempengaruhi individu di berbagai tingkatan  aktivitas  dan  pekerjaan  serta lebih  banyak  mengenai    wanita  dengan perbandingan  6:  1  dibandingkan  pria (Papadopoulos  &  Khan,  2004).  Penelitian Norbury  et  al.,  (2012)  menemukan,  26
dari  3.550  kasus  nyeri  punggung  bawah yang menderita sindrom piriformis.
Fisioterapi dengan berbagai modalitas  bisa  memberikan  kontribusi positif  dalam  upaya  membantu  mengatasi keluhan  akibat sindroma  piriformis ini. Modalitas yang dimanfaatkan pada penelitian  adalah trans  electrical  nerve stimulation (TENS), laser terapi ( low level laser  therapy dengan  microcurrent)  dan terapi latihan berupa stretching .
TENS  adalah  aplikasi  elektroda pada kulit dengan tujuan mengurangi rasa sakit  dengan  menstimulasi  serabut  saraf aferen  yang  tebal,    TENS  umumnya menggunakan    arus  bolak-balik,  dengan durasi fase  variabel dan interval  fase variabel  yang  dapat  digunakan  untuk mengvariasikan  frekuensi.  Durasi  fase
umumnya  sangat  singkat,  bervariasi  dari 10 hingga 250 μs.
Laser  adalah  sumber  cahaya  atau  energy radiasi  (Verma  et  al,  2012). Low  Level Laser (LLL)  merupakan  tipe  kusus  dari laser  yang  berefek  pada  system  biologi meskipun non-termal (Lin  et  al,  2010)  . LLLT  adalah    laser    berkekuatan    rendah yang    mempunyai  power    output    sebesar 1    mW    sampai    75    mW.    Penelitian  ini menggunakan  LLLT  yang  dimodifikasi dengan microcurren t, Stretching merupakan  tehnik  terapi latihan  dengan  cara  penguluran  jaringan, dalam  hal  ini  adalah otot    piriformis . Lebih  spesifik  tehnik stretching yang dipakai  dalam  penelitian  ini  adalah hold relax . Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2002), International  Association  for  the  Study  of Pain (IASP) mendefinisikan nyeri sebagai suatu  sensori  subyektif  dan  pengalaman emosional  yang  tidak  menyenangkan berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan aktual  dan  potensial  atau  yang  dirasakan dalam  kejadian-kejadian  dimana  terjadi kerusakan

## METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian
Penelitian
jenis experiment
dengan  desain  penelitian two  groups pre  and  post  test  desig n.  Kelompok  I diberikan TENS dan streatching kelompok  II  diberikan  LLLT  dan streatching.
Gambar 1. Skema Penelitian Keterangan gambar:
s:  Subjek,  pasien  sindrom  piriformis  di pelayanan fisioterapi Sunafa r: Randomisasi O1:  Observasi  ke  1,  sebelum  perlakuan pada kelompok I.
O2:  Observasi  ke  2,  setelah  perlakuan pada kelompok I.
X1:  Perlakuan  1,  yaitu  pemberian  TENS dan streatching .
O3:  Observasi  ke  3,  sebelum  perlakuan pada kelompok II..
O4:  Observasi  ke  4,  setelah  perlakuan pada kelompok II
X2:  Perlakuan  2,  yaitu  pemberian  LLLT dan streatching.

## B.  Waktu,  Tempat,  Subjek,  Alat  Ukur dan Variabel Penelitian
Penelitian dilaksanakan bulan Maret sampai Juli  2019 di  Pelayanan Fisioterapi SUNAFA  Surakarta.  30  subjek  yang memenuhi  kriteria  dirandomisasi  menjadi 2  kelompok  dengan  perlakuan  terapi masing-masing  5  kali  terapi  seminggu  3 kali  (Bertolini  et  all,  2011).  Alat  ukur yang  digunakan  adalah visual  analog scale (VAS).    Variabel  bebas  pada penelitian  ini  adalah  TENS, stretching , dan  LLLT  dan  variabel  terikatnya  adalah nyeri.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  diskriptif  yang  dilakukan terhadap  semua  subjek  menghasilkan karakteristik sebagai berikut:
Tabel.1 Hasil Uji Univariat Jumlah  Min Max Subjek 30 Jenis Kelamin 30 L: 20  P: 10 Usia 30 19 78 VAS pre LLLT 15 3.0 7.0 VAS 15 1.0 3.0
s O1 X1 X2 O2 O4 O3 r
post LLLT VAS preTENS 15 3.0 7.0 VAS postTENS 15 1.0 4.0 Uji normalitas data dengan sapiro wilk
Berdasarkan  uji  normalitas  data didapatkan  hasil  dari  masing-masing kelompok  menunjukkan  signifikansi  P  > 0.05  sehingga  data  berdistribusi  normal. Hal  ini  mendasari  pelaksanaan  uji  beda pre dan post  test menggunakan  uji parametrik.
Tabel.2 Hasil Uji Normalitas Kelompok Signifikansi PreTENS & stretching 0.262 Post TENS & stretching 0.052 Pre LLLT & stretching 0.107 Uji  beda pre dan post tes  kelompok I  menggunakan Paired  Samples  Statistics dan  untuk  kelompok  II  menggunakan wicoxon test.
Hasil  uji  beda pre dan post perlakuan  dari  masing-masing  kelompok menunjukkan  nilai  signifikansi  dengan    p <  0,05  sehingga  TENS  dengan stretching serta    LLLT  dan stretching berpengaruh terhadap  penurunan  nyeri  pada  sindroma piriformis.
Tabel 3. Tabel Hasil Uji Bivariat Kelompok Sig.(2-tailed) I .000 II .001
Uji  beda  post  dan  post  antar  ke-dua kelompok  menggunakan mann-whitney test. Hasil  uji  beda post dan post ke-dua kelompok menunjukkanv nilai signifikansi  p  =  0,028  atau  p  <  0,05 penerapan modalitas TENS dengan stretching lebih  efektif  daripada  LLLT dan stretching terhadap  penurunan  nyeri pada kasus sindroma piriformis

## PEMBAHASAN
Mekanisme  kerja  TENS  menurut
gate control theory of pain . Stimulasi dari aferen berdiameter besar, akan menginhibisi  respon  serat nosiseptive yang  berada  di dorsal  horn .  Hal  ini melibatkan inhibisi  segmental dengan menggunakan neuron yang  berada  di substansia  gelatinosa yang  berada  di kornu  dorsalis  medula  spinalis  sehingga nyeri  akan  terblokir  dan  rasa  nyeri  akan dirasa  berkurang  (Noehren  et  al.,  2014). Penggunaan  TENS  frekuensi  rendah dengan  cara  pengaturan  neuromodulasi akan  merangsang  releasenya  hormone endorphin  yang  merupakan  analgesia alami  dalam  tubuh  sehingga  akan  terjadi bloking langsung pada saraf yang terangsang  secara  abnormal  dan  pasien menjadi  lebih  relaks,  nyeri  menurun (Pranata et al, 2016).
Mekanisme  analgesia  TENS  yaitu nyeri  akan  terkurangi  dengan  stimulasi elektrik, sehingga terjadi bloking
nosiseptif pada pre  sinaps .  Serabut  saraf bermyelin akan teraktifasi sehingga perambatan nosisepsi pada  serabut  C  tak bermyelin  ke  sel  T  di substansia gelatinosa pada cornu posterior yang akan diteruskan ke  cortex  cerebri dan talamus teretahan . Aplikasi TENS akan
meningkatan  beta endorphin dan met- enkephalin yang  berefek antinosiseptif (Kaye, 2008).
Terapi  dengan  LLLT    ini  ditujukan pada topis otot piriformis , terapi dilakukan selama 4 menit  dalam sekali terapi.    Efek dari  terapi  laser  yaitu  mengurangi  nyeri dan mempercepat proses perbaikan jaringan (Ganvir, 2009). Efek biofisik dari LLLT  pada  jaringan  saraf  yang  dapat memfasilitasi  regenerasi  jaringan  saraf dan memberikan reaksi organisasi filamen aktin  mencapai  hasil  lebih  baik.  LLLT
juga berperan dalam meningkatkan produksi peptida  opioid ,  mengurangi pelepasan  histamin,  mengurangi  produksi prostaglandin
dan bradikinin,
meningkatkan  sirkulasi  lokal  dan  suplai oksigen  dan    menghalangi  kemungkinan aksi  potensial  pada  n euron  aferen  primer (Attalla & Baky, 2017).
LLLT yang dipakai dalam penelitian ini adalah modifikasi dengan microcurrent diaplikasikan  dengan  cara  mengusapkan secara  lembut  seperti  aplikasi  US  pada local  keluhan.  Hal  ini  akan  memberikan efek  biostimulasi  dari  LLLT,  efek mekanik  berupa micromassase serta sensasi microcurrent yang  menimbulkan rasa sedative.
Hold relax stretching
dapat meningkatkan lingkup gerak sendi dengan meningkatkan  fleksibilitas  otot  piriformis melalui  peregangan.  Metode hold  relax stretching dapat
meningkatkan
fleksibilitas otot piriformis melalui peningkatan elastisitas komponen viscoelastic nonkontraktil  (Ahmed  et  all, 2015).  Dengan stretching maka  otot piriformis akan  relaks,  sehingga  akan menurunkan  spasme  sehingga  penekanan otot  terhadap  saraf ischiadicu s  akan menurun dan nyeri juga akan menurun.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  uraian  latar  belakang  maka  dapat disimpulkan  Ada  pengaruh  pemberian TENS  dan stretching terhadap  penurunan nyeri pada kasus sindroma piriformis (p = 0,00  atau  p  <  0,05),  Ada  pengaruh pemberian  LLLT  dan stretching terhadap penurunan  nyeri  pada  kasus  sindroma piriformis  (p  =  0,001  atau  p  <  0,05)  dan untuk  pemberian  TENS  dan stretching lebih  efektif  dibandingkan  pemberian LLLT  dan stretching terhadap  penurunan
nyeri pada kasus sindroma piriformis (p = 0,028  atau p < 0,05).
Sehingga peneliti memberikan saran  untuk  penelitian  selanjutnya  bisa dilakukan  pada  kasus  yang  sama  dengan modalitas yang berbeda untuk mengetahui tehnik  dan  modalitas  yang  lebih  efektif dan  efisien  dalam  penanganan  kasus sindroma  piriformis.  Penggunaan  TENS direkomendasikan  karena  sangat  mudah, ekonomis,  tidak  menimbulkan  adiksi, dapat  diberikan  kapan  saja  serta  minim efek samping.

## DAFTAR RUJUKAN
Ahmed,  H.,  Iqbal,  A.,  Anwer,  S.,  & Alghadir,  A.  2015.  Effect  Of Modified  Hold-Relax  Stretching And Static Stretching On Hamstring
Muscle  Flexibility. Journal  Of
Physical  Therapy  Science ,  27(2), 535–538. Attalla,  AFES  &  Baky,  AMAE  2017. Evaluasi LLLT dengan Tipe Berbeda  pada  Stomatitis  Aphtous:
Studi  Kontrol  Acak.  International Journal  of  ChemTech  Research , 10(5): 4.5
Bertolini, GRF. Artifon, EL. da Silva, TS. Cunha, DM. Vigo PR. 2011. Article
Low-level  laser  therapy ,  at  830  nm, for  pain  reduction  in  experimental model  of  rats  with  sciatica.  Arq Neuropsiquiatr;69(2-B):356-359 356. Ganvir.  2009. Therapeutic  Ultrasound And Laser Therapy In The Treatment Of Carpal Tunnel
Syndrome ,  BioMed  Central,  14(  ii):
28-35.
Khadilkar  A,  Odebiyi  DO,  Brosseau  L,
Wells  GA.  2008. Transcutaneous electrical  nerve  stimulation  (TENS) versus placebo for chronic low-back
pain .  Cochrane  Database  Syst. Rev.;4:CD003008.
Lin  F,  Josephs  SF,  Alexandrescu  DT,
Ramos  F,  Bogin  V,  Gammill  V,  et al .  Lasers,  stem  cells,  and  COPD .  J Trans Med 2010; 8:16 Machado  LA,  Kamper  SJ,  Herbert  RD, Maher  CG,  McAuley  JH.  (2009). Analgesic  effects  of  treatments  for non-specific low back pain: a meta- analysis of placebo-controlled
randomized  trials .  Rheumatology (Oxford);48:520–527. Noehren,  B.,  Dailey,  D.  L.,  Rakel,  B.  A., Vance,  G.  T.,  Zimmerman,  M.  B.,
Crofford,  L.  J.  Zimmerman,  M.  B. (2014).  Running  head :  FAST Protocol Protocol Effect of Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation on Pain , Function , and Quality  of  Life  in  Fibromyalgia :  A
Double-Blind  Randomized  Clinical Trial  B  .  Noehren  ,  PT,  PhD,
Division of Physical Therapi,
College .  https://doi.org/10.2522/ptj.
20140218.
Norrbury,  J.  W.  et  al.  (2012).  Diagnosis and  management  of  piriformis syndrome. The  Journal  of  the
American  Osteopathic  Association ,
108(11), 657–664.
Ojha, S. & Jailiya, C. (2017). To find the efficacy  of  thetapeutic  laser  for piriformis  syndrome. journal  of
mahatma gandi university of medical  sciences  and  technologi : 2(1):14-17. Pranata, S (2016). Literature Review Pengaruh  Transcutaneous  Electrinal
Nerve  Stimulation  (Tens)  Terhadap Penyembuhan Luka. Nurscope.
Jurnal  Keperawatan  dan  Pemikiran
Ilmiah . 2 (1). 1-12
Verma  SK,  Maheshwari  S,  Singh  RK, Chaudhari  PK. Laser  in  dentistry: An innovative tool in modern dental practice. Natl  J  Maxillofac  Surg 2012;3(2):124-32