## ANALISIS INTERVENSI TEKNIK DISTRAKSI MENONTON KARTUN EDUKASI TERHADAP SKALA NYERI PADA ANAK USIA TODDLER SAAT PENGAMBILAN DARAH INTRAVENA DI RUANG CEMPAKA ANAK RUMAH SAKIT PELNI JAKARTA
I Made Mertajaya 1
1 Staff Pengajar Prodi D-III Keperawatan Fakultas Vokasi UKI Jakarta E-mail :  immerta@yahoo.com

## ABSTRAK
Nyeri  adalah  fenomena  multidimensional  sehingga  sulit  untuk didefinisikan, pengalaman personal dan subjektif, dan tidak ada dua individu yang merasakan  nyeri  dalam  pola  yang  sama,  dalam  beberapa  kasus  perawatan  pada anak-anak management rasa sakit ini salah satunya adalah dengan teknik distraksi, teknik  distraksi  merupakan  salah  satu  upaya  untuk  mengurangi  nyeri,  dalam perawatan  anak-anak  teknik  ini  patut  dikuasai  oleh  para  tenaga  kesehatan khususnya  perawat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  atau mengetahui intervensi teknik distraksi menonton kartun edukasi untuk menurunkan skala  nyeri  pada  anak  usia  toddler  pada  saat  pengambilan  darah  intravena.  Dari beberapa  penelitian  didapat  bahwa  faktor-faktor  yang  memengaruhi  nyeri  yaitu usia,  pengetahuan,  jenis  kelamin,  pengalaman  nyeri  sebelumnya,  temperamen, faktor budaya dan keluarga, faktor situasional, arti nyeri, persepsi nyeri, toleransi nyeri, reaksi nyeri, ansietas, harapan dan efek placebo.
Metode  penelitian  ini  merupakan  deskriptif  sederhana  dengan  desain penelitian adalah studi kasus, subjek penelitian yang diteliti sebanyak 2 orang.
Variabel independent dalam penelitian ini yaitu teknik distraksi menonton kartun  edukasi  sedangkan  variabel  dependent  meliputi  skala  nyeri.  Analisis hubungan  antara  variabel  independent  dengan  variabel  dependent  dengan menggunakan  studi  kasus.  Hasil  penelitian  studi  kasus  yang  telah  dilakukan menunjukkan bahwa terjadinya penurunan skala nyeri pada anak usia toddler saat pengambilan darah intravena setelah diberikan intervensi teknik distraksi menonton kartun edukasi, anak yang lebih muda memiliki tingkat nyeri yang lebih tinggi dan semakin bertambah usia tingkat nyerinya menjadi lebih rendah.
Saran yang diajukan adalah agar teknik distraksi menonton kartun edukasi sangat  perlu  menjadi  rujukan  asuhan  keperawatan  khususnya  anak  serta dilaksanakan  secara  sungguh-sungguh  dalam  hal  menurunkan  skala  nyeri  saat pengambilan darah intravena pada anak.
Kata Kunci : Skala nyeri, Teknik distraksi, Usia toddler.

## PENDAHULUAN
Anak  yang  menjalani  perawatan  di Rumah  Sakit  pada  dasarnya  memberikan respon  penerimaan  yang  buruk  ketika dilakukan tindakan penusukan pada
intravena, diantaranya anak menjadi lebih agresif  dan  tidak  kooperatif  dengan petugas kesehatan. Kondisi ini mempersulit perawat dalam melaksanakan tindakan  keperawatan  (Supartini,  2004). Carter  dan  Simons  pada  tahun  2014
melakukan penelitian pada anak-anak (n = 3822)  yang  dirawat  di  delapan  Rumah Sakit  Anak  di  Canada  dan  menemukan bahwa  dalam  24  jam  saat  penelitian, terdapat 18,929 prosedur yang dicatat, dan 87 % dari anak mengalami satu atau lebih prosedur yang menimbulkan nyeri. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utami tahun  2014  menyatakan  bahwa  terdapat beberapa  faktor  yang  dapat  menimbulkan stress  ketika  anak  menjalani  hospitalisasi seperti  lingkungan  rumah  sakit,  berpisah dengan orang-orang yang berarti, kehilangan  kendali,  cedera  tubuh  dan nyeri.
Nyeri merupakan suatu perasaan atau pengalaman  yang  tidak  nyaman  baik secara  sensori  maupun  emosional  yang dapat  ditandai  dengan  kerusakan  jaringan ataupun tidak ( Association for the study of pain ).  Tipe  dari nyeri adalah  : Cutaneous pain,  Viseral  pain,  Neuropathic  pain, Acute  pain dan chronic  pain . Asosiasi Nyeri Internasional tahun 1997
menggambarkan  nyeri  sebagai  perasaan yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional  yang  dihubungkan  dengan aktual  atau  potensial  kerusakan  jaringan tubuh. Selanjutnya Perry dan Potter tahun 2005  menyatakan bahwa nyeri seringkali merupakan  tanda  yang  menyatakan  ada sesuatu  yang  secara  fisiologis  terganggu yang  menyebabkan  seseorang  meminta pertolongan.  Hasil  penelitian  dari  Odhner (2003)  mengembangkan  NVPS  berbasis pada  satu  alat  ukur  nyeri  FLACC  ( faces, legs, activity, cry, consolability ) digunakan untuk  menilai  nyeri  pada  pasien  luka bakar,  alat  ukur  NVPS  berdasarkan  pada lima domain pokok yaitu : ekspresi wajah, aktivitas/gerakan,  penjagaan/posisi  tubuh, tanda  fisiologis  I  (tekanan  darah  sistolik, nadi,  dan  laju  pernapasan)  dan  tanda
fisiologis II (kulit, respon pupil, keringat) setiap  domain  mencetak  skala  nol  paling rendah  sampai  dengan  skala  dua  paling tinggi.
Anak-anak  sangat  rentan  terhadap penyakit  dan  hospitalisasi  (Wong,  2008). Hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena  suatu  alasan  yang  berencana  atau darurat, mengharuskan anak untuk tinggal dirumah  sakit,  menjalani  terapi  dan perawatan sampai pemulangannya kembali kerumah (Supartini, 2004). Anak memiliki  ketahanan  fisik  yang  lebih rentan,  dibandingkan  orang  dewasa  yang memiliki ketahanan fisik lebih baik (Aziz, 2005).
Manajemen nyeri atau tindakan untuk mengatasi  nyeri  yang  biasa  dilakukan perawat  ruangan  pada  anak  yaitu  teknik nafas dalam dan mengalihkan anak dengan bercerita,  namun  tidak  semua  perawat menerapkan  teknik  tersebut.  Teknik distraksi berupa menonton kartun animasi juga  jarang  dilakukan  untuk  mengurangi nyeri  saat  pengambilan  darah  intravena pada  anak.  Padahal,  manajemen  nyeri sangat  penting  dilakukan  oleh  seorang perawat terutama pada anak-anak (Sarfika, Yanti, & Winda, 2015).
Distraksi  adalah  metode  atau  teknik yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi nyeri dengan mengalihkan perhatian klien dari  nyeri  (Asmadi,  2008).  Terdapat beberapa macam jenis distraksi diantaranya distraksi penglihatan, distraksi pendengaran,  distraksi  sentuhan,  distraksi pernafasan, distraksi imajinasi terbimbing distraksi  intelektual  (Tamsuri,  2007). Kombinasi  antara  distraksi  pendengaran (audio )  dan  distraksi  penglihatan  ( visual ) disebut distraksi audiovisual, yang digunakan  untuk  mengalihkan  perhatian pasien terhadap hal-hal yang membuatnya
tidak  nyaman,  cemas  atau  takut  dengan cara menampilkan tayangan favorit berupa gambar-gambar  bergerak  dan  bersuara ataupun  animasi  dengan  harapan  pasien asik terhadap  tontonannya sehingga mengabaikan  rasa  tidak  nyaman  dan menunjukkan  respons  penerimaan  yang baik (Tamsuri, 2007).
Salah satu teknik distraksi yang dapat dilakukan pada anak dalam penatalaksanaan  nyeri  adalah  menonton kartun animasi (Wong, 2009). Ketika anak lebih  fokus  pada  kegiatan  menonton  film kartun, hal tersebut membuat impuls nyeri akibat  adanya  cedera  tidak  mengalir melalui  tulang  belakang,  pesan  tidak mencapai  otak  sehingga  anak  tidak merasakan nyeri (Brannon dkk, 2013).
Dari  uraian  diatas  dan  melihat fenomena yang terjadi dilapangan, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang  “Analisis  Intervensi  Teknik Distraksi  Menonton  Kartun  Edukasi Terhadap  Nyeri  Pada  Anak  Usia  Toddler Saat  Pengambilan  Darah  Intravena  di Ruang  Cempaka  Anak  Rumah  Sakit PELNI Jakarta”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan studi  kasus.  Penelitian  dengan  metode studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit  penelitian  secara  intensif,  misal  satu pasien,  keluarga,  kelompok,  komunitas, atau institusi.
Penelitian studi kasus ini melibatkan 2 (dua)  individu  yaitu  An.  H  dan  An.  M.Z yang dilakukan teknik distraksi menonton kartun edukasi saat dilakukan pengambilan darah  intravena  dan  2  anak  tersebut diberikan teknik distraksi menonton kartun
edukasi saat dilakukan pengambilan darah intravena  lalu  di  nilai  skala  nyerinya. Teknik distraksi menonton kartun edukasi diberikan pada anak dengan menggunakan video  kartun  edukasi  yang  menarik perhatian dan disukai anak, menggunakan media smartphone.
Penentuan subjek penelitian ditetentukan  terlebih  dahulu  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  Kriteria inklusi  pada  subjek  penelitian  ini  adalah anak  usia  (1-3  tahun),  anak  dilakukan pengambilan darah tidak lebih dari 2 kali, orang  tua  atau  keluarga  bersedia  apabila anak  menjadi  subjek  penelitian  penelitian dan  mampu  berkomunikasi  secara  verbal dan  non  verbal  dan  kriteria  eksklusi  pada subjek penelitian ini adalah anak mengalami  gangguan  kesadaran,  anak mendapat  obat  analgetik,  pengambilan darah  disertai  pemasangan  infus,  anak yang mengalami nyeri hebat dari penyakit yang diderita, orang tua atau keluarga tidak kooperatif.
Fokus  studi  dari  penelitian  ini  adalah “penurunan  skala  nyeri  pada  anak  usia toddler  saat  pengambilan  darah  intravena yang  mendapat  tindakan  teknik  distraksi menonton  kartun  edukasi“.  Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  lembar  observasi klien,  lembar inform  concent ,  lembar penilaian  nyeri  FLACC  ( Face,  Legs, Activity,  Cry,  and  Consolability )  yang telah  teruji  validitas  dan  reliabilitasnya, smartphone  yang  berisi  video  kartun edukasi, serta smartphone untuk merekam ekspresi  subjek  penelitian  dan  tindakan yang  dilakukan.  Kegiatan  pengumpulan data sudah memenuhi prosedur teknis dan administrasi.
Kegiatan dilakukan di Ruang Cempaka Anak Rumah Sakit Pelni Jakarta,
pemilihan  lokasi  ini  didasarkan  kepada pertimbangan  kemudahan  baik  dari  sisi teknis dan administratif, kegiatan pengamatan  dilakukan  selama  kurun waktu 3 hari, dan telah menjalankan etika penelitian yang berlaku.

## HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN.
Penelitian  studi  kasus    ini  dilakukan mulai  tanggal  10  sampai  dengan  12  Juli 2017 pada dua orang Subjek atas nama An. H  yang  berusia  1  tahun  sebagai  Subjek  I dan An. M.Z yang berusia 2 tahun sebagai Subjek  II.  Hasil  dan  pembahasan  dari kegiatan  penelitian  ini  dipaparkan  dalam paparan dan bahasan seperti berikut ini.

## A. Hasil Penelitian.
1. Gambaran Umum Lingkungan
studi Kasus.
Penelitian studi kasus ini dilakukan di Rumah  Sakit  PELNI  Jakarta  yang beralamat di Jln. Aipda KS. Tubun 92-94 Jakarta.
Rumah  sakit  ini  memiliki  beberapa fasilitas,  seperti  IGD,  poli  umum  dan spesialis,  ICU,  HCU,  Kamar  Bedah, Ruang  Khusus  HD,  Ruang  Perawatan Dewasa  dan  Anak  Rawat  Inap  mulai  dari kelas  III  sampai  dengan  VVIP,  tempat rehabilitasi, sarana olahraga, dan lain-lain. Ruang  Cempaka  Anak  merupakan  salah satu ruangan rawat inap khusus anak dari beberapa  ruangan  rawat  inap  yang  ada  di Rumah Sakit PELNI Jakarta.
Subjek  I  bernama  An.  H,  berjenis kelamin laki-laki, berusia 1 tahun, dengan No.  RM  adalah  61  92  00,  keluarga  yang mendampingi  saat  penelitian  yaitu  ayah, pengalaman  pengambilan  darah  sebanyak 1  kali,  diagnosa  medisnya  adalah  diare,
tempat  pengambilan  darah  pada  vena cephalica, serta lama pengambilan darahnya adalah 1 menit 30 detik.
Subjek  I  merupakan  anak  tunggal.
Saat  ini  Subjek  I  menjalani  rawat  inap  di ruang  Cempaka  Anak,  berambut  pendek, kulit  sawo  matang,  dan  tidak  memiliki cacat  fisik.  Berdasarkan  pengamatan, Subjek  I  tampak  diam,  rileks,  ingin bermain dan tenang saat bersama ayahnya. Subjek  I  cenderung  lebih  dekat  dengan ibunya.
Subjek  II  bernama  An.  M.Z,  berjenis kelamin laki-laki, berusia 2 tahun, dengan No.  RM  adalah  60  87  73,  keluarga  yang mendampingi  saat  penelitian  yaitu  ibu, pengalaman  pengambilan  darah  sebanyak 1  kali,  diagnosa  medisnya  adalah  diare, tempat  pengambilan  darah  pada  vena basilica, serta lama pengambilan darahnya adalah 40 detik.
Subjek  II  merupakan  anak  ke-2  dari dua  bersaudara.  Saat  ini  Subjek  II menjalani  rawat  inap  di  ruang  Cempaka Anak,  berambut  pendek,  kulit  sawo matang,  dan  tidak  memiliki  cacat  fisik. Berdasarkan pengamatan, Subjek II tampak tidak ada ekspresi atau senyuman tertentu,  posisi  rileks,  tidak  menangis, ingin  bermain  dan  tenang  saat  bersama ibunya.  Subjek  II  cenderung  lebih  dekat dengan ibunya.

## 2. Fokus Studi.
Fokus  Studi  dari  kegiatan  peneltian Studi  kasus  ini  adalah  memaparkan tentang  Upaya  Penurunan  Skala  Nyeri Pada  Anak  Usia  Toddler  khususnya  Saat Pengambilan Darah Intravena yang dalam kegiatan  ini  mencoba  untuk  meneliti/ melakukan  pengamatan  yang  difokuskan pada  saat  pengambilan  darah  Intervensi
melalui Teknik Distraksi Menonton
Kartun  Edukasi  yang  di  putar  pada  saat pengambilan darah dilakukan.

## 3. Kondisi Subjek sebelum dan sesudah diberikan intervensi
Kondisi  Subjek  Penelitian  sebelum diberikan  intervensi  dipaparkan  dalam paparan berikut ini.

## Subjek I
Setelah  dilakukan  pengamatan  dan wawancara  pada  ayah  subjek  yang mendampingi  didapatkan  hasil  yang menunjukkan  bahwa  Subjek  I  tampak diam, rileks, ingin bermain dan tenang saat bersama ayahnya,  Subjek  I  cukup kooperatif  pada  penelitian  yang  akan dilakukan, sudah pernah dirawat sebelumnya di Rumah Sakit PELNI sekitar 7 bulan yang lalu di ruang Cempaka Anak.

## Subjek II
Setelah  dilakukan  pengamatan  dan wawancara pada ibu subjek yang mendampingi  didapatkan  hasil  yang menunjukkan  bahwa  Subjek  II  tampak tidak ada ekspresi atau senyuman tertentu, posisi  rileks,  tidak  menangis,  ingin bermain  dan  tenang  saat  bersama  ibunya, Subjek II sangat kooperatif pada penelitian yang akan dilakukan, sudah pernah dirawat sebelumnya di Rumah Sakit PELNI sekitar 5 bulan  yang lalu dengan diagnosa medis demam typoid.
4. Proses Intervensi kegiatan.
Proses  Intevensi  yang  dilakukan terhadap subjek I dan Subjek II dipaparkan dalam paparan seperti berikut ini.

## Subjek I.
Pertemuan  –  1 dilakukan  pada  hari Rabu,  12  Juli  2017,  Pukul  09.40  WIB
pertemuan  ini  dilakukan  bertujuan untuk  Menggambarkan  intervensi  teknik distraksi  menonton  kartun  edukasi  untuk menurunkan skala nyeri pada Subjek I saat pengambilan darah intravena, respon yang diperoleh  terlihat  bahwa  konsentrasi Subjek I teralihkan dari tingkat nyeri berat menjadi  sedang.  Penilaian  skala  nyeri dilakukan sebanyak empat kali yaitu pada 3  menit  sebelum  dilakukan  pengambilan darah  intravena  yaitu  0  (tidak  ada  nyeri) ditunjukkan  dengan  tidak  ada  ekspresi, posisi  rileks,  berbaring  tenang,  tidak menangis,  ingin  bermain.  Saat  dilakukan pengambilan  darah  intravena  mengalami nyeri berat (skala nyeri 9) ditandai dengan menyeringai  lebih  sering,  tangan  ngepal, tungkai  naik  ke  atas,  tegang,  menangis keras, rewel, tidak ada kontak mata. Pada menit ke-3 setelah dilakukan pengambilan darah  intravena  masih  mengalami  nyeri berat tetapi skala nyerinya sudah menurun (skala  nyeri  7)  ditandai  dengan  tidak berminat,  menyeringai  kadang-kadang, gelisah, tegang, bergerak ke depan dan ke belakang, menangis keras, rewel, mengerang,  tidak  ada  kontak  mata.  Serta pada  menit  ke-5  setelah  dilakukan pengambilan  darah  intravena  mengalami nyeri sedang (skala nyeri 4) yang ditandai dengan menarik diri, tidak berminat, posisi rileks,  tegang,  merengek,  minta  peluk, rewel .
Kemajuan    yang  terjadi  adalah
Terjadinya  penurunan  skala  nyeri  dari    3 menit sebelum pengambilan darah intravena  menunjukkan  tidak  ada  nyeri, saat dilakukan pengambilan darah intravena  mengalami  skala  nyeri  berat yaitu  dengan  skala  9.  Pada  menit  ke-3
setelah pengambilan darah intravena skala nyeri menurun menjadi 7 yaitu masih pada skala nyeri berat. Pada menit ke-5 setelah pengambilan  darah  intravena  mengalami penurunan kembali yaitu pada skala nyeri 4 (nyeri sedang).

## Subjek II
Pertemuan  -  1  dilakukan  pada  hari Rabu,  12  Juli  2017,  Pukul  09.55  WIB tujuan pertemuan ini adalah Menggambarkan intervensi teknik distraksi  menonton  kartun  edukasi  untuk menurunkan  skala  nyeri  pada  Subjek  II saat pengambilan darah intravena.
Respon yang diperoleh menunjukkan bahwa  Konsentrasi  Subjek  II  teralihkan dari tingkat nyeri sedang menjadi tidak ada nyeri.  Penilaian  skala  nyeri  dilakukan sebanyak  empat  kali  yaitu  pada  3  menit sebelum  dilakukan  pengambilan  darah intravena  yaitu  0  (tidak  ada  nyeri) ditunjukkan  dengan  tidak  ada  ekspresi, posisi  rileks,  berbaring  tenang,  tidak menangis,  ingin  bermain.  Saat  dilakukan pengambilan  darah  intravena  mengalami nyeri  sedang  (skala  nyeri  6)  ditandai dengan  menyeringai  lebih  sering,  tidak tenang,  gelisah,  tegang,  menggeliat, merengek,  terkadang  mengeluh.  Pada menit ke-3 setelah dilakukan pengambilan darah  intravena  skala  nyeri  menurun drastis yaitu 0 (tidak ada nyeri) ditunjukkan  dengan  tidak  ada  ekspresi, posisi  rileks,  berbaring  tenang,  tidak menangis, ingin bermain. Pada menit ke-5 setelah  dilakukan  pengambilan  darah intravena yaitu tidak ada nyeri (skala nyeri 0) ditunjukkan dengan tidak ada ekspresi, posisi  rileks,  berbaring  tenang,  tidak menangis, ingin bermain.
Kemajuan yang terjadi adalah Terjadinya  penurunan  skala  nyeri  dari  3 menit sebelum pengambilan darah
intravena  menunjukkan  tidak  ada  nyeri, saat pengambilan darah intravena mengalami  menunjukkan  skala  nyeri sedang  yaitu  dengan  skala  nyeri  6,  pada menit  ke-3  setelah  pengambilan  darah intravena  mengalami  penurunan  yang cukup  signifikan  dengan  skala  nyeri  0 (tidak  ada  nyeri),  serta  pada  menit  ke-5 setelah pengambilan darah intravena masih sama menunjukkan bahwa tidak ada nyeri.

## 5. Kondisi  Subjek  Penelitian  setelah Diberikan Intervensi.
Kondisi  Subjek  Penelitian  setelah diberikan  intervensi  dipaparkan  dalam paparan seperti berikut ini.

## Subjek I
Evaluasi  : Pada  menit  ke-3  setelah dilakukan  pengambilan  darah  intravena masih  mengalami  nyeri  berat  tetapi  skala nyerinya  sudah  menurun  (skala  nyeri  7) ditandai dengan tidak berminat, menyeringai kadang-kadang, gelisah, tegang,  bergerak  ke  depan  dan  ke belakang, menangis keras, rewel, mengerang,  tidak  ada  kontak  mata.  Serta pada  menit  ke-5  setelah  dilakukan pengambilan  darah  intravena  mengalami nyeri sedang (skala nyeri 4) yang ditandai dengan menarik diri, tidak berminat, posisi rileks,  tegang,  merengek,  minta  peluk, rewel.

## Subjek II
Evaluasi  : Pada  menit  ke-3  setelah dilakukan  pengambilan  darah  intravena skala nyeri menurun drastis yaitu 0 (tidak ada  nyeri)  ditunjukkan  dengan  tidak  ada ekspresi,  posisi  rileks,  berbaring  tenang, tidak menangis, ingin bermain. Pada menit ke-5 setelah dilakukan pengambilan darah intravena yaitu tidak ada nyeri (skala nyeri 0) ditunjukkan dengan tidak ada ekspresi,
posisi  rileks,  berbaring  tenang,  tidak menangis, ingin bermain.
6. Perbandingan Kondisi Subjek sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi.
Perbandingan  kondisi  subjek  sesudah dilakukan  intervensi  pada  subjek  I  dan  II dapat  dianalisis  kembali  pada  paparan berikut ini.

## Subjek I.
Penilaian skala  nyeri  yang digunakan adalah FLACC ( Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability ) pada anak usia toddler (1-3  tahun).  Rentang  skala  nyeri  untuk FLACC terdiri dari skala nyeri 0 sampai 10 adalah  rentang  skala  0  untuk  tidak  ada nyeri, skala 1-3 untuk nyeri ringan , skala 4-6  untuk  nyeri  sedang,  dan  skala  7-10 untuk nyeri berat.
Pada  Subjek  I  diperoleh  data  yang menunjukan  data  pada  3  menit  sebelum pengambilan  darah,  data  pada  Saat pengambilan darah, data pada Menit ke-3 setelah  pengambilan  darah  dan  data  pada Menit ke-5 setelah pengambilan darah.
Hasil  pengamatan  pada  Subjek  I menunjukan  bahwa  3  menit  sebelum pengambilan  darah  aspek  wajah,  tungkai, Aktivitas,  tangisan  dan  ketenangan  anak masih  dalam  kondisi  tenang  tidak menunjukan rasa nyeri, berbeda pada saat pengambilan  darah,  menit  ke-3  setelah pengambilan darah, dan menit ke-5 setelah pengambilan  darah  menunjukkan  ada perasaan  nyeri  yang  dirasakan  subjek  I meskipun  dalam  skala  nyeri  yang  ringan. Untuk lebih jelasnya dapat dianalisis pada tabel berikut ini.

## Tabel 1
Perbandingan Kondisi Subjek Sebelum Sampai Sesudah Dilakukan Intervensi Pada Subjek I.
No. Aspek 3 menit sebelum pengambilan darah Saat pengambilan darah Menit ke-3 setelah pengambilan darah Menit ke-5 setelah pengambilan darah 1 Face= wajah 0 2 1 1 2 Legs= tungkai 0 2 1 0 3 Activity=aktivitas 0 1 1 1 4 Cry= tangisan 0 2 2 1 5 Consolability=ketenangan 0 2 2 1 Jumlah Skor Nyeri 0 9 7 4

## Subjek II
Seperti halnya pada Subjek I penilaian nyeri  pada  Subjek  II  ini  pengukuran  dan atau penilaian skala nyeri yang digunakan adalah FLACC ( Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability ) pada anak usia toddler (1-3  tahun).  Rentang  skala  nyeri  untuk FLACC terdiri dari skala nyeri 0 sampai 10 adalah  rentang  skala  0  untuk  tidak  ada nyeri,  skala  1-3  untuk  nyeri  ringan,  skala
4-6  untuk  nyeri  sedang,  dan  skala  7-10 untuk nyeri berat.
Begitu  juga  dengan  Aspek  yang diamati  pada  subjek  II  sama  dengan pengamatan  pada  subjek  I  yaitu  data intervensi pada 3 menit sebelum pengambilan  darah,  data  pada  Saat pengambilan darah, data pada Menit ke-3 setelah  pengambilan  darah  dan  data  pada Menit ke-5 setelah pengambilan darah.
Hasil  pengamatan  pada  Subjek  II menunjukan  bahwa  3  menit  sebelum pengambilan  darah  aspek  wajah,  tungkai, Aktivitas,  tangisan  dan  ketenangan  anak masih  dalam  kondisi  tenang  tidak menunjukkan rasa nyeri, berbeda pada saat pengambilan darah Subjek II menunjukkan
rasa  nyeri  skala  ringan,  namun  Subjek  II pada  menit  ke-3  setelah  pengambilan darah, dan menit ke-5 setelah pengambilan darah  menunjukkan  tidak  ada  perasaan nyeri yang dirasakan. Untuk lebih jelasnya dapat dianalisis kembali pada tabel berikut ini.

## Tabel 2
Perbandingan Kondisi Subjek Sebelum Sampai Sesudah Dilakukan Intervensi Pada Subjek II
No. Aspek 3 menit sebelum pengambilan darah Saat pengambilan darah Menit ke-3 setelah pengambilan darah Menit ke-5 setelah pengambilan darah 1 Face= wajah 0 2 0 0 2 Legs= tungkai 0 1 0 0 3 Activity= aktivitas 0 1 0 0 4 Cry= tangisan 0 1 0 0 5 Consolability=ketenangan 0 1 0 0 Jumlah Skor Nyeri 0 6 0 0

## 7. Analisis perbandingan
Dari  tabel  1  dan  2  menggambarkan kondisi  Subjek  I  dan  Subjek  II  pada  saat intervensi  dilakukan  dapat  digambarkan bahwa  pada  Subjek  I  lebih  banyak mengalami  rasa  sakit  skala  ringan dibandingkan  pada  Subjek  II  yang  hanya merasakan  sakit  pada  saat  ringan  pada pengambilan  darah  saja  setelah  itu  pada menit ke-3 dan menit ke-5 subjek II tidak merasakan  nyeri  dari  intervensi  yang sudah dilakukan.

## B. Pembahasan Hasil Penelitian
Subjek  I  dan  II  sama-sama  sudah pernah  mengalami  pengambilan  darah intravena atau pemasangan infus sebelumnya  sebanyak  1  kali.  Menurut Rudolph (2006)  menyatakan bahwa pengalaman anak terhadap kualitas sensorik,  dampak  emosional,  dan  strategi beradaptasi  yang  berhubungan  dengan
nyeri dipengaruhi oleh pengalaman mereka  sebelumnya.  Perry  dan  Potter (2005),  juga  menyatakan  setiap  individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya, namun  pengalaman  nyeri  sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan  menerima  nyeri  lebih  mudah  pada masa yang akan datang.
Tingkat  nyeri  kedua  Subjek  saat dilakukan penelitian mengalami penurunan  skala  nyeri.  Ball,  Bindler,  dan Cowen  ((2010)  :  524)  menyatakan  nyeri yang dirasakan oleh subjek penelitian saat dilakukan  pengambilan  darah  intravena disebabkan  oleh  adanya  penusukan jarum ke  vena  sehingga  menyebabkan  rusaknya jaringan  kulit.  Serat A-delta  myelinated yang besar dengan cepat mengirimkan rasa sakit  yang  tajam  dan  terlokalisasi  dengan baik.
Penurunan  skala  nyeri  disebabkan karena selama proses intervensi ini kedua Subjek  menunjukkan  perubahan  tingkat
skala nyeri yang cukup signifikan. Subjek I  menunjukkan  skala  nyeri  pada  3  menit sebelum  dilakukan  pengambilan  darah intravena  yaitu  0  (tidak  ada  nyeri),  saat dilakukan  pengambilan  darah  intravena mengalami  nyeri  berat  (skala  nyeri  9), pada  menit  ke-3  setelah  dilakukan pengambilan darah intravena masih mengalami  nyeri  berat  tetapi  skala nyerinya  sudah  menurun  (skala  nyeri  7), serta  pada  menit  ke-5  setelah  dilakukan pengambilan  darah  intravena  mengalami nyeri sedang (skala nyeri 4).
Sedangkan  penelitian  pada  Subjek  II menunjukkan  skala  nyeri  pada  3  menit sebelum  dilakukan  pengambilan  darah intravena  yaitu  0  (tidak  ada  nyeri),  saat dilakukan  pengambilan  darah  intravena mengalami  nyeri  sedang  (skala  nyeri  6), pada  menit  ke-3  setelah  dilakukan pengambilan  darah  intravena  skala  nyeri menurun drastis yaitu 0 (tidak ada nyeri), serta  pada  menit  ke-5  setelah  dilakukan pengambilan  darah  intravena  yaitu  tidak ada nyeri (skala nyeri 0).
Perubahan  tingkat  skala  nyeri  yang cukup signifikan disebabkan oleh perbedaan  usia  kedua  Subjek  yaitu  usia anak  yang  lebih  muda  memiliki  tingkat nyeri  yang  lebih  tinggi  dan  semakin bertambah  usia  tingkat  nyerinya  menjadi lebih  rendah.  Perry  dan  Potter  (2005) menyatakan bahwa usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri khususnya anak-anak.
Perbedaan  perkembangan  diantara kelompok  usia  mempengaruhi  reaksi terhadap  nyeri.  Faktor  situasional  cukup berpengaruh pada saat penelitian dilakukan  diantaranya  lingkungan  tempat Subjek  dirawat  saat  dilakukan  penelitian cukup  ramai  pada  Subjek  I  dan  II ditunjukkan  dengan  adanya  4  orang
perawat  yang  akan  melakukan  penelitian dan tindakan pengambilan darah intravena pada  Subjek  I,  sedangkan  pada  Subjek  II hanya  3  orang  perawat,  serta ada  2  orang keluarga kedua subjek yang saat dilakukan penelitian  berada  di  dalam  kamar, pengaruh  teman  sekamar  pada  penelitian ini  tidak  ada,  karena  pada  saat  penelitian kedua  subjek  tidak  memiliki  teman sekamar.
Umi  Solikhah  pada  tahun  2013 melakukan  penelitian  terkait  efektifitas lingkungan  pada  anak  menunjukkan bahwa lingkungan terapeutik efektif untuk meminimalisasi  reaksi  hospitalisasi.  Pada saat  penelitian  Subjek  II  didampingi  oleh ibunya, sedangkan pada Subjek I didampingi  oleh  ayahnya,  padahal  pada anak-anak  cenderung  lebih  dekat  dengan ibu  dibandingkan  dengan  ayah.  Hal  ini dikarenakan  kedekatan  ibu akan  memberi ketenangan  bagi  anak.  Dengan  kehadiran orang  yang  dicintai  akan  meminimalkan kesepian  dan  ketakutan  klien.  Kehadiran orang  tua  sangat  penting  bagi  anak-anak yang sedang mengalami nyeri (Hockenberry & Wilson, 2009).
Menurut  Sarfika,  Yanti,  dan  Winda (2015)  yang  meneliti  pengaruh  teknik distraksi menonton kartun animasi terhadap skala nyeri anak usia prasekolah. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa rata-rata  skala  nyeri  anak  yang  diberikan teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi adalah  2,64,  menurut  rentang  skala FLACC  skala  rata-rata  ini  berada  pada kriteria tidak nyaman. Sedangkan rata-rata skala  nyeri  anak  yang  tidak  diberikan teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi adalah 6,36 (nyeri sedang).
Pendapat  yang  lain  dari  Agustina, Rohmah,  dan  Hamid  (2015).  Penelitian tersebut  berjudul  pengaruh  distraksi
audiovisual  terhadap  respons  penerimaan injeksi  intravena  pada  anak  pra  sekolah, hasil  penelitiannya  menunjukkan  bahwa pada kelompok responden yang diberikan distraksi  audiovisual  selama  tindakan injeksi  intravena  melalui  saluran  infus dilakukan,  yang  memberikan  respon  baik sebesar  86,7  %  dan  yang  memberikan respons buruk sebesar 13,3 %, sedangkan pada kelompok yang diberikan perawatan rutin  ruangan  atau  yang  tidak  diberikan distraksi  audiovisual  selama  tindakan injeksi  intravena  melalui  saluran  infus dilakukan, yang memberikan respons baik sebesar  26,7  %  dan  yang  memberikan respons buruk sebesar 73,3 %.

## C. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  Penelitian  ini  terdiri dari beberapa hal seperti berikut ini
1. Aspek  teoritis,  pada  saat  peneliti mencari  jurnal-jurnal  keperawatan sebagai  acuan  saat  penelitian  akan dilaksanakan  peneliti  mengalami kesulitan  karena  sedikitnya  jumlah jurnal-jurnal keperawatan yang serupa  dengan  penelitian  yang  akan dilaksanakan.
2. Aspek metodologis, karena
penelitian ini adalah suatu penelitian dengan menggunakan metode penelitian  studi  kasus  yang  hanya meneliti  dua  subjek  penelitian  saja maka peneliti mengalami
keterbatasan  pada  permasalahan yang  kurang  kompleks  karena  data- data  yang  didapat  kurang  bervariasi dan beragam.
3. Beberapa hal yang cukup menghambat  jalannya  penelitian antara lain, saat perawat mengambil darah intravena pada subjek
penelitian  perawat  tersebut  terburu- buru  karena  masih  ada  tugas  dan tanggung jawab dari perawat ruangan  yang  belum  terselesaikan maka  waktu  yang  didapat  peneliti saat  dilakukannya  penelitian  ini sangatlah terbatas.
4. Kesulitan  juga  dialami  oleh  peneliti saat  peneliti  mencari  calon  subjek penelitian  diruangan  peneliti  cukup kesulitan  karena  sedikitnya  anak yang  dirawat  pada  usia  toddler  (1-3 tahun)  dan akan  dilakukan  tindakan pengambilan  darah  intravena  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang sudah ditentukan oleh peneliti di tempat penelitian dilakukan.
5. Dari segi rekaman penelitian, karena kualitas  alat  rekaman  dan  yang merekam kurang baik dan berpengalaman menyebabkan
rekaman  tidak  tirlihat  secara  utuh seperti  langsung  saat  melakukan penelitian, tetapi menimbulkan persepsi-persepsi  lain  dari  video rekaman tersebut.

## PENUTUP
Bedasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  maka  dapat  dapat  ditarik kesimpulan saran dan rekomendasi seperti berikut ini.

## A. Kesimpulan
1. Intervensi  keperawatan  dengan  teknik distraksi menonton kartun edukasi pada anak  usia  toddler  terbukti  dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  saat dilakukan  tindakan  pengambilan  darah intravena.
2. Anak  yang  lebih  muda  dalam  hal  ini Subjek  I  memiliki  tingkat  nyeri  yang
lebih tinggi dan semakin bertambah dan Subjek II dengan tingkat usia yang lebih tua  tingkat  nyerinya  menjadi  lebih rendah.
3. Ditemukan  ada  beberapa  hal  yang menyebabkan  perbedaan  antara  skala nyeri  dari  kedua  subjek  yang  diteliti yaitu antara subjek I dan subjek II yaitu usia anak, lingkungan, pendamping saat penelitian, serta urutan kelahiran dalam keluarga.

## B. Saran
Berdasarkan  hasil  temuan  penelitian diatas  maka  dapat  disampaikan  beberapa saran seperti berikut ini :
1. Teknik  distraksi  menonton  kartun edukasi sangat perlu menjadi rujukan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan  khususnya  asuhan  pada anak  pada  usia  toddler,  dilaksanakan secara sungguh-sungguh, karena terbukti  teknik  ini  dapat  menurunkan tingkat  nyeri  saat  pengambilan  darah intravena pada anak.
2. Sebaiknya  calon  subjek  penelitian lebih dari dua,  agar dapat ditemukan permasalahan  yang  lebih  kompleks serta  data-data  yang  didapat  lebih bervariasi dan beragam maka dari itu Kepada peneliti yang akan melakukan penelitian  dengan  tema  kasus  yang sama dan serupa dengan penelitian ini, sebaiknya  subjek  penelitian  dapat ditambahkan subjek yang akan diteliti yaitu anak usia toddler dan prasekolah. Jadi nantinya hasil penelitian  yang  didapatkan  menjadi lebih  bervariasi  dan  beragam  serta peluang  untuk  mendapatkan  calon subjek  menjadi  lebih  banyak  dan mudah.
3. Kepada institusi pendidikan, Diharapkan  penelitian  ini  dapat dijadikan  referensi  untuk  penelitian selanjutnya  dengan  memperluas  dari semua  materi.  Dan  memodifikasi lingkungan untuk fasilitas melakukan intervensi  teknik  distraksi  menonton kartun edukasi.

## C. Rekomendasi.
1. Hasil  Penelitian  menunjukan  bahwa Teknik  Distraksi  menonton  kartun edukasi  dapat  menurunkan  rasa  nyeri saat diambil darah intravena maka dari itu  teknik  ini  bisa  digunakan  untuk melakukan  asuhan  keperawatan  usia toddler  dalam  rangka  menurunkan rasa  nyeri  pada  saat  melakukan pengambilan  darah  intravena  pada anak, dengan berkurangnya rasa nyeri ini    memudahkan  tenaga  perawat menjalankan tugasnya.
2. Seyogyanya  pengurangan  rasa  nyeri pada saat pengambilan darah intravena pada anak usia todler dapat meminimalisir  kesalahan  atau  cedera pada anak akibat intervensi yang telah dilakukan  untuk  itulah  teknik  ini seharusnya dapat dilakukan oleh para perawat  khususnya  dalam  perawatan anak usia toddler.
3. Untuk  menambah  referensi  tentang teknik distraksi ini maka Perpustakaan kampus  dapat  disiapkan  jurnal-jurnal keperawatan yang beragam, bervariasi, dan terbaru  sebagai acuan dilaksanakannya  penelitian-penelitian berikutnya.  Kalau  tidak,  setidaknya pada  akses  pencarian  jurnal-jurnal terkait  penelitian  pada  keperawatan melalui internet dapat lebih dipermudah  supaya  penelitian  yang
dilakukan  dapat lebih  efektif, efisien, serta akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  Hirma.,  Rohmah,  Nikmatur., dan  Hamid,  Muhamad  Ali.  2015. Pengaruh Audiovisual Terhadap Respon  Penerimaan  Injeksi  Intravena Pada  Anak  Pra  Sekolah  di  RSD Kalisat Jember. Jurnal Ilmu Keperawatan .
Alpers,  Ann.  2006. Buku  Ajar  Pediatri Rudolph. Edisi 20. Jakarta: EGC.
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural
Keperawatan  Konsep  Dan  Aplikasi
Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika. Ball,  Jane.  2010. Child  Health  Nursing:
Partnering With Children And Families . New Jersey: Pearson.
Barbara  A.  Brown.  1993.  Hematology  : Principles  And  Procedures  Lea  and Febiger. Philadelphia
Basford  Lynn.  2006.  Teori  dan  Praktek Keperawatan.,  Pendekatan  Integral Pada  Asuhan  Pasien.  Alih  bahasa: Agung Waluyo et al. Jakarta: EGC Black,  Joyce  M.  2014. Keperawatan Medikal  Bedah. Edisi  8.  Jakarta: Salemba  Medika.
Boesoirie,  Muhamad  Adli.,  Oktaliansah,
Ezra., dan Bisri, Tatang. 2015.
Perbandingan Parasetamol dengan Ketorolak Intravena Sebagai Analgesia  Preventif  Terhadap  Skala Nyeri  Pascabedah  Labioplasti  Pada
Pasien  Pediatrik. Jurnal  Anestesi Perioperatif, Volume 3, Nomor 2: 81- 86.
Brannon, R., Feist, J., and Updegraff, J.A. 2013. Health Psycology : an introduction  to  behavior  and  health, eight edition . USA: Wadsworth.
Carter,  B  dan  Simons,  J.  2014. Stories  of children’s  pain  lingking  evidence  to practice . Washington DC: SAGE.
Hidayat,  A.  Aziz.  2012. Pengantar Kebutuhan  Dasar  Manusia. Jakarta: Salemba Medika.
Hockenberry,  M.,  &  Wilson,  D.  2007.
Wongs  Nursing  Care  Of  Infants  And Children. Canada: Elsevier. IASP. 2012. IASP Taxonomy. Washington:
IASP.
James, J., Ghai, S., and Sharma, N. 2012.
Effectiveness  of  Animated  Cartoons as A Distraction Strategy On
Behavioral Response To Pain Perception Among Children Undergoing  Venipuncture. Nursing and  Midwifery  Research  Journal,
Volume 8, Nomor 3: 198-209.
LaRocca,  Joanne  C.  1998. Terapi Intravena. Edisi 2. Jakarta: EGC.
MacLaren  J.E,  Cohen  L.L.  2005.  A Comparison  of  Distraction  Strategies for
Venipuncture Distress in Children. Journal  of  Pediatric  Psycology, Volume 30, Nomor 5: 387-396. Marandina, Bambang Adi. 2014. Pengkajian  Skala  Nyeri  Di  Ruang Perawatan Intensive Liberatur
Review. Jurnal  Ilmu  Keperawatan , Volume 1, Nomor 1.
McCarthy  A.M,  Kleiber  C.  2006.  A
Conceptual Model of Factors
Influencing  Children’s  Resposes  To Apainful Procedure When Parents Are Distraction  Coaches. Journal  of Pediatrics  Nursing, Volume  21,
Nomor 2: 88-89.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2003. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Odhner, M. Wegman, D. and Freeland N. 2003.  Assessing  Pain  Control  in Nonverbal Critically Patients. Dimentions of Critical Care Nursing, Volume 22, Nomor 6: 260-267.
Potter,  Patricia  A.  2005. Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan  :  konsep, proses,  dan  praktik. Edisi  4.  Jakarta: EGC.
Purwandari,  H.  2009.  Pengaruh  Terapi
Seni  Dalam  Menurunkan  Kecemasan Anak  Usia  Sekolah  Yang  Menjalani
Hospitalisasi. Jakarta: Tesis. Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Sarfika, R., Yanti, N., dan Winda, R. 2015. Pengaruh Teknik Distraksi Menonton Kartub Animasi Terhadap Skala Nyeri Anak Usia Prasekolah Saat Pemasangan Infus Di Instalasi Rawat Inap  Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil
Padang. Ners  Jurnal  Keperawatan , Volume 11, Nomor 1: 32-40.
Sastroasmoro,  Sudigdo.  2014. Dasar  – dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis . Edisi 5. Jakarta: Sagung Seto.
Sefrina,  A.,  Nurhaeni,  N.,  dan  Hayati,  H. 2016.  Aplikasi  Theory  of  Unpleasant Symptoms  (TOUS)  Pada  Anak  Yang Mengalami  Nyeri  Di  Ruang  Rawat Non  Infeksi  RSCM  Jakarta. Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah, Volume 1, Nomor 1: 32-39.
Shayevitz, J. R. & Malviya, S.  1997. The FLACC  :  A  Behavioral  Scale  For Scoring  Postoperative  Pain  In  Young Children. Pediatric  Nursing, Volume 23, Nomor 3: 293-297.
Solikhah, Umi. 2013. Efektifitas
Lingkungan Terapetik Terhadap
Reaksi  Hospitalisasi  Pada  Anak.
Jurnal Keperawatan Anak , Volume 1, Nomor 1: 1-9.
Sriwahyuningsih, I. 2016. Studi Literatur :
Instrumen  Pengkajian  Nyeri  Pada Pasien Kritis Dewasa Yang Terpasang Ventilator. Jurnal  Keperawatan  dan Pemikiran  Ilmiah .  Volume  2,  Nomor 2: 1-7.
Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan Kombinasi
(Mixed Methods) . Bandung: Alfabeta.
Sulistiyani, E. 2009. Pengaruh Kompres Es Batu  Pada  Anak  Usia  Prasekolah Yang Dilakukan Pemasangan Infus Di RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo. Jakarta: Tesis. Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Supartini,  Yupi.  2004. Buku  Ajar  Konsep Dasar  Keperawatan  Anak. Jakarta:
EGC.
Suwigdjo,  Purwo.  2008.  Ketepatan  Posisi
Naso Gastrik Tube (NGT) Menggunakan Metode Aspirasi, Metode  Auskultasi  Dan  Metode Merendam  Ujung  Selang  NGT  Ke Dalam Air Dengan Konfirmasi
Rontgen  Di  UGD  Rumah  Sakit  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung. Jurnal  Ilmu Keperawatan
Syamsiah, Nita & Muslihat, Endang. 2015. Pengaruh Terapi Relaksasi Autogenik Terhadap  Tingkat  Nyeri  Akut  Pada Pasien  Abdominal  Pain  Di  IGD
RSUD Karawang. Jurnal Ilmu Keperawatan, Volume  III,  Nomor  1: 2338 – 7246. Tamsuri. 2007. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta: EGC. Utami,  Yuli.  2014.  Dampak  Hospitalisasi
Terhadap Perkembangan Anak. Jurnal  Ilmiah  WIDYA, Volume  2, Nomor 2: 2337-6686.
Wong,  Donna  L.  2008. Buku  Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Edisi 6. Jakarta:  EGC.
Yudiyanta,., Khoirunnisa, N., dan Novitasari,  R.  W.  2015.  Assessment Nyeri. CDK-226, Volume 42, Nomor 3: 214-234.
Zemsky,  W.T.  2008.  Optimizing  the Management  of  Peripheral  Venous Access  Pain  in  Children:  Evidence, Impact,  and  Implementation. Official journal  of  the  American  Academy  of Pediatrics, 122.