Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 3, Desember 2022, pp. 188 – 197 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i3.608
Jurnal Kesehatan
Manarang

## PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA ANAK USIA 6-59 BULAN BERDASARKAN KARAKTERISTIK KELUARGA, IBU DAN ANAK DI INDONESIA
Nur Choliza Azri     , Demsa Simbolon 
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Bengkulu
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted: 2022-02-10 Revised: 2022-08-18 Accepted: 2022-10-05 Vitamin A is an essential nutrient for humans. Need of Vitamin A must be met from the outside. The coverage of vitamin A capsule administration in Indonesia has not yet  reached  the  national  target  and  WHO  recommendations.  This  study  aims  to determine  the  determinants  of  giving  vitamin  A  capsules  to  children  aged  6-59 months  in  Indonesia.The  study  used  a  cross  sectional  study  design  by  conducting further  analysis  of  the  2017  IDHS  data.  The  research  sample  was  5,884  toddlers aged 6-59 months in Indonesia with the criteria for the last child born to women of childbearing  age  (WUS)  aged  15-49  years.  The  independent  variable  was  family characteristics. , mother and child. The dependent variable is the administration of vitamin A capsules to children under five. The results of the study found that 77.4% of  Indonesian  toddlers  received  vitamin  A  capsules  according  to  the recommendations. Toddlers from families with very poor socioeconomic status have a risk of 1.085 times (OR 1.085; 95% CI 0.875-1.344), unaffordable health access has  a  risk  of  1.224  times  (OR  1.224;  95%  CI  1.077-1.391),  mothers  who  do  not attend school have a risk of 1.625 times (OR 1.625: 95% CI 1.028-2.656) and infant of LBW have a risk of 2.519 times (OR 2.519; 95% CI 2.041-3.109) did not receive vitamin  A.  Toddlers  from  very  low  socioeconomic  families,  did  not  access  health services, mothers with low education and those born with low birth weight are given priority  in  giving  vitamin  A  capsules  to  prevent  of  deaseases  caused  by  vitamin  A deficiency. Keywords: Vitamin A Socio-Economic Education
Birth Weight Access to Health Services

## ABSTRAK
Kata Kunci: Vitamin A SosialEkonomi Pendidikan Berat Lahir Akses Pelayanan Kesehatan. This is an open access article under the CC BY-SA license: Vitamin A merupakan salah satu zat gizi esensial bagi manusia. Kebutuhan vitamin A  harus  dipenuhi  dari  luar.  Cakupan  pemberian  kapsul  vitamin  A  di  Indonesia belum  mencapai  target  nasional  dan  rekomendasi  WHO.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui determinan pemberian kapsul vitamin A pada balita usia 6-59 bulan di
Indonesia.  Desain  penelitian  menggunakan  pendekatan cross  sectional dengan melakukan analisis lanjut Data SDKI 2017 . Sampel penelitian sebanyak 5.884 anak usia  6–59  bulan  di  Indonesia  dengan  kriteria  anak  terakhir  yang  lahir  dari  Wanita Usia  Subur  (WUS)  usia  15-49  tahun.  Variabel  independen  adalah  karakteristik keluarga, ibu, dan anak. Variabel dependen adalah pemberian kapsul vitamin A pada anak usia 6-59 bulan. Hasil Penelitian menemukan 77,4% balita Indonesia mendapat kapsul  vitamin  A  sesuai  rekomendasi.  Balita  dari  keluarga  dengan  status  sosial ekonomi  sangat  miskin  berisiko  1,085  kali  (OR  1,085;  95%CI  0,875-1,344),  akses kesehatan tidak terjangkau berisiko 1,224 kali (OR 1,224; 95%CI 1,077-1,391), ibu tidak  sekolah  berisiko  1,625  kali  (OR  1,625:  95%CI  1,028-2,656)  dan  bayi  BBLR berisiko    2,519  kali  (OR  2,519;  95%CI  2,041-3,109)  tidak  mendapat  vitamin  A.
Balita dari keluarga sosial ekonomi sangat rendah, tidak akses pelayanan kesehatan, ibu  berpendidikan  rendah  dan  lahir  dengan  kondisi  BBLR  menjadi  prioritas pemberian kapsul vitamin A untuk mencegah penyakit akibat kurang vitamin A .

##  Corresponding Author:
Demsa Simbolon Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Bengkulu Telp: 081398908917 E-mail: demsa_ui03@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Vitamin  A  merupakan  golongan  vitamin   esensial  dibutuhkan  tubuh  manusia  untuk  mencegah kurang  vitamin  A,  kesehatan  mata  dan  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  agar  terhindar  dari  penyakit diare, campak,  dan  penyakit  infeksi  lainnya (Novarianti et  al.,  2021; Aghaji  et  al.,  2019) .  Vitamin  A termasuk zat gizi esensial bagi manusia yang tidak dapat dibuat oleh tubuh sehingga zat gizi ini harus dipenuhi  dari  luar (Wahyunita  et  al.,  2019) .  Kurang  vitamin  A  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat di berbagai negara, termasuk di Indonesia (Aghaji et al., 2019; Song et al., 2017; Ridwan, 2013; Kundu  et  al.,  2021) .  Kepatuhan    pemberian  kapsul    vitamin  A  pada  balita  sesuai  dengan rekomendasi  sesuai  usia  masih  renah.  Strategi  untuk  penanggulangan  masalah  Kurang  Vitamin  A (KVA)    melalui  pemberian  kapsul  vitamin  A  dosis  tinggi  pada  bayi  usia  6–11  bulan  dengan  kapsul biru  dengan  kandungan  vitamin  A  sebanyak  100.000  IU  dengan  frekuensi  pemberian  satu  kali  pada bulan  Februari  atau  Agustus,  dan  pada  anak  usia  1–5  tahun  diberikan  kapsul  warna  merah  yang mengandung  vitamin  A  sebanyak  200.000  UI  diberikan  setiap  bulan  Februari  dan  Agustus (Kemkes RI, 2016; Aghaji et al., 2019; Simbolon et al., 2013) .
WHO  melaporkan  sebanyak  6-7  juta  kasus  buta  senja  setiap  tahun  pada  balita,  sekitar  10% diantaranya  balita  mengalami  kerusakan  kornea (World  Health  Organization,  2011) .  Pada  penderita kerusakan  kornea  ini  60%  meninggal  dalam  waktu  satu  tahun (Wahyunita  et  al.,  2019) .  Cakupan pemberian kapsul vitamin A di Indonesia pada tahun 2019 pada balita usia 6-59 bulan hanya 76,68%, angka  ini  belum  mencapai  target    nasional,  yaitu  100%  balita  haus  mendapat  kapsul  vitamin  A. Provinsi  dengan  persentase  tertinggi  cakupan  pemberian  kapsul  vitamin  A  adalah  DI  Yogyakarta (100%), sedangkan yang terendah adalah Papua (31,97%) (Kemenkes RI, 2020) . Laporan  Riskesdas tahun  2018  menunjukkan  sebanyak  14,6%  anak  balita  dengan  kadar  serum  retinol  <  20µ.g/dl,  dan cakupan  kapsul  vitamin  A  secara  nasional  pada  anak  usia  6-59  bulan  hanya  sebesar  53,5%  sesuai standar, 28,8% tidak sesuai standar, dan terdapat 17,6% anak tidak pernah mendapat kapsul Vitamin A (Kemenkes  RI,  2018) .  Cakupan  pemberian  kapsul  vitamin  A  di  Indonesia  hampir  sama  dengan  di India (56%) (Kundu et al., 2021) , dan lebih rendah dibandingkan di Ethiopia Selatan (75%) (Kassa et al., 2020) . Asupan Vitamin A yang rendah akan mengakibatkan kurang vitamin A (KVA) (Song et al., 2017) .
Insiden  KVA  pada  balita  keluarga  miskin  di  perkotaan  Indonesia  meningkat.  Selain  itu,  di beberapa provinsi, menunjukkan hampir sepuluh juta balita menderita kurang vitamin A, 60.000 balita di  antaranya  mengalami  bercak  bitot  yang  terancam  buta (Yustina  et  al.,  2013) .  Faktor  risiko  KVA akibat  konsumsi  Vitamin  A  yang  rendah,  proses  penyerapan  di  dalam  usus  halus  terganggu,  proses penyimpanan di hati terganggu, dan adanya gangguan proses konversi provitamin A menjadi Vitamin A (Ridwan,  2013) .  Faktor  sosial  ekonomi,  dan  pemberian  ASI  tidak  eksklusif  juga  menjadi  faktor risiko  penyebab  KVA (Aghaji  et  al.,  2019; Kundu  et  al.,  2021) .  Dampak  dari  KVA  menjadi  dasar perlunya program pemberian kapsul vitamin A. Program pemberian kapsul vitamin A untuk mencapai target  penurunan  angka  kesakitan  dan  angka  kematian  anak  sekitar  30-50% (Yustina  et  al.,  2013) . Namun program pemberian kapsul vitamin A belum optimal, karena belum mencapai target nasional (Kemkes RI,  2016) .  Perlu  upaya  pencegahan  KVA  sejak  dini,  terutama  di  daerah  pedesaan (Song  et al.,  2017) .  Upaya  pencegahan  KVA  dapat  dilakukan  melalui  integrasi  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan Anak dalam program pemberian kapsul vitamin A, pelayanan KB dan pemberian MP-ASI yang tepat (Koroma et al., 2020) .
Kegagalan  capaian  program  pemberian  kapsul  vitamin  A  bersifat  multifaktor,  diantaranya karakteristik  ibu  seperti  status  kawin,  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  pengetahuan  tentang  tempat pelayanan  kesehatan,  dan  akses  keluarga  ke  pelayanan  kesehatan (Ridwan,  2013; Adriani,  2019) . Penelitian lain  menjelaskan  bahwa  penyebab  rendahnya cakupan  konsumsi  kapsul  Vitamin  A adalah tingkat pengetahuan  ibu  yang rendah  akibat  pendidikan yang  rendah,  usia  ibu,  pekerjaan  ibu,  jumlah anak, ketersediaan sumber informasi vitamin A, serta beberapa pengaruh sosio-kultural di masyarakat (Maulana,  2018) .  Meskipun  program  pemberian  kapsul  vitamin  A  dosis  tinggi  sudah  berjalan  dan cakupannya  meningkat  namun  proporsi  balita  yang  tidak  terjangkau  program  pemberian  kapsul vitamin A relatif cukup besar sehingga kemungkinan masih terjadi risiko kurang vitamin A (Ridwan, 2013) .    Perlu  penelitian  lebih  lanjut  faktor  penyebab  kegagalan  pencapaian  target  pemberian  kapsul vitamin A secara nasional. Saat ini sangat terbatas penelitian yang bersifat nasional untuk menjelaskan pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  balita  usia  6-59  bulan  di  Indonesia  berdasarkan  karakteristik
keluarga,  ibu  dan  anak.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  rekomendasi  upaya  intervensi  yang perlu dilakukan untuk mencapai target cakupan pemberian kapsul vitamin A pada balita.

## METODE Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  analisis  data  hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2017. Rancangan penelitian menggunakan jenis cross sectional (BPS et al., 2018) .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
SDKI  dilakukan  di  34  provinsi  di  Indonesia.  Pengumpulan  data  dilakukan  tahun  2017.  Data  balita yang data adalah balita yang lahir tahun 2013-2017.

## Populasi dan Sampel
Unit  sampling  dalam  penelitian  adalah  ibu  dan  anak  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusif. Unit  analisis  adalah  seluruh  anak  yang  lahir  hidup  dari  wanita  usia  subur  usia  (WUS)  15-49  tahun. Total  WUS  dalam  data  SDKI  tahun  2017  sebanyak  49.627  jiwa.  Kemudian  diseleksi  WUS  yang pernah  melahirkan  sebanyak  34.199  jiwa,  dipilih  WUS  yang  melahirkan  anak  5  tahun  terakhir sebelum  survei,  sebanyak  17.263  anak,  kemudian  diambil  sampel  anak  terakhir  usia  6-59  bulan. Jumlah  sampel penelitian sebanyak 5.884 balita.

## Pengumpulan Data
Instrumen  pengumpulan  data  SDKI  menggunakan  kuesioner  terstruktur  dengan  metode  wawancara terhadap sampel ibu balita yang telah melalui uji coba oleh Badan Pusat Statistik. Variabel independen terdiri  dari  karakteristik  keluarga  (status  sosial  ekonomi,  tempat  tinggal,  akses  layanan  kesehatan), karakteristik  ibu  (pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  umur  ibu),  dan  karakteristik  anak  (jenis  kelamin, umur  dan berat  lahir  anak).  Status  sosial  ekonomi  dikelompok  dalam  4  kategori  yaitu  sangat  miskin, miskin,  menengah,  kaya,  dan  sangat  kaya.  Tempat  tinggal  dikategorikan  perkotaan  dan  pedesaan. Akses  layanan  kesehatan  dikelompokkan  menjadi  terjangkau  dan  tidak  terjangkau.  Pendidikan  ibu dikelompokkan  menjadi  3  kategori    yaitu  pendidikan  tinggi,  menengah  dan  pendidikan  dasar. Pekerjaan  ibu  meliputi  bekerja  dan  tidak  bekerja.  Umur  ibu  dengan  3  kategori  yaitu  kurang  dari  20 tahun,  antara  20-35  tahun,  dan  lebih  dari  35  tahun.  Jenis  kelamin  dengan  kategori  laki-laki  atau perempuan. Umur anak dengan 3 kategori yaitu 6-11 bulan, 12-23 bulan, dan 24-59 bulan. Serta berat lahir  anak  meliputi  normal  dan  BBLR.  Variabel  dependen  yaitu  pemberian  kapsul  vitamin  A dikelompokkan  menjadi  mendapat  kapsul  vitamin  A  sesuai  rekomendasi  dan  kapsul  vitamin  A  tidak sesuai  rekomendasi.  Pemberian  kapsul  vitamin  A  sesuai  rekomendasi  jika  anak  menerima  vitamin  A selama 6 bulan sesuai dengan kebutuhan usia balita 6-11 bulan kapsul biru, 12-59 bulan kapsul merah.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan  data  dimulai  dengan  pemeriksaan  data,  kemudian  dilanjutkan  dengan  editing  data  untuk mendapatkan  data  bersih  yaitu  data  lengkap,  konsisten,  relevansi,  dan  dapat  dibaca  dengan  baik. Berikutnya  dilakukan  pembersihan  terhadap  data  yang  hilang  ( missing  data)  dan  outlier sehingga tidak digunakan dalam analisis. Tahap selanjutnya koding data, tiap data dilakukan pengkodean ulang (recoding) untuk  memudahkan  keperluan  analisa  statistik.  Tahap  akhir  adalah  pembersihan  data dengan  kegiatan  pengecekan  kembali  pada  data  yang  sudah  dicoding  untuk  menghindari  kesalahan. Analisis data menggunakan analisis univariat dengan ukuran proporsi, Analisis bivariat untuk menguji homogenitas varians variabel independen dan seleksi variabel untuk analisis multivariat menggunakan uji re gresi logistic multivariat.

## Pertimbangan Etik
Pertimbangan etik pelaksanaan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017  diperoleh dari  Institutional  Review  Board  ICF (International  Classification  Of  Functioning) dengan  Nomor Proyek  ICF  132989.0.00.  Penelitian  ini  mendapat  persetujuan  etik (Ethical  Clearance) dari  Komisi Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu dengan Nomor KEPK.M/014/05/2021.

## HASIL PENELITIAN
Pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  balita  usia  6-59  bulan  di  Indonesia 77,4% telah mendapat kapsul vitamin A sesuai rekomendasi.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pemberian Kapsul Vitamin A pada Balita di Indonesia
Pemberian Kapsul Vitamin A Frekuensi (n=5.884) Persentase(%) Sesuai Rekomendasi Tidak Sesuai Rekomendasi 4.557 1.327 77,4 22,6
Sumber : SDKI, 2022
Hasil  pada  Tabel  2  menunjukkan  berdasarkan  karakteristik  keluarga,  yaitu  status  sosial ekonomi  keluarga  sebagian  besar  (27,5  %)  keluarga  sangat  miskin,  sedangkan  tempat  tinggal keluarga  sebagian  besar  (51,4%)  di  perkotaan,  sebagian  besar  (62,2%)  keluarga  memiliki  akses layanan  kesehatan  yang  terjangkau.  Menurut  karakteristik  ibu  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar (67,1%) umur ibu 20-35 tahun dengan pendidikan Ibu sebagian besar (55,6%) pendidikan menengah (SMP/SMA)  dan  sebagian  besar  (54,9%)  ibu  bekerja.  Sedangkan  menurut  karakteristik  balita menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  balita  adalah  laki-laki  (51,2%)  dan  hampir  seluruhnya  balita lahir dengan berat  badan normal (92,1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Keluarga, ibu dan balita di Indonesia
Karakteristik Responden Frekuensi (n=5.884) Persentase (%) Sosial Ekonomi Keluarga Sangat kaya Kaya Menengah Miskin Sangat miskin 961 1.004 1.076 1.222 1.621 16,3 17,1 18,3 20,8 27,5 Daerah Tempat Tinggal Perkotaan Pedesaan 3.024 2.860 51,4 48,6 Akses layanan kesehatan Terjangkau Tidak terjangkau 3.658 2.225 62,2 37,8 Umur Ibu <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 107 3.946 1.831 1,8 67,1 31,1 Pendidikan Ibu Tinggi Menengah Dasar Tidak sekolah 1.053 3.269 1.474 88 17,9 55,6 25,1 1,5 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak bekerja 3.229 2.647 54,9 45,1 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 3.010 2.874 51,2 48,8 Berat lahir anak Normal (≥2500 gr) BBLR (<2500 gr) 5.419 465 92,1 7,9 Sumber : SDKI, 2022
Hasil  pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  proporsi  pemberian  kapsul vitamin A berdasarkan daerah tempat tinggal, umur ibu, pekerjaan ibu, dan jenis kelamin A. Semakin rendah sosial ekonomi keluarga semakin tinggi pemberian kapsul vitamin A tidak sesuai rekomendasi, semakin terjangkau keluarga pada pelayanan kesehatan semakin banyak balita yang mendapat vitamin A, semakin tinggi  pendidikan  ibu  semakin  banyak  yang memberikan  vitamin  A  pada  balitanya,  bayi lahir normal hampir seluruhnya (94,1%) mendapat kapsul vitamin A sesuai rekomendasi.
Tabel 3. Karakteristik Keluarga, Ibu dan Balita dengan Pemberian Vitamin A
Karakteristik Pemberian Kapsul Vitamin A Total p-value Sesuai Rekomendasi Tidak Sesuai Rekomendasi n % N % n % Sosial Ekonomi Keluarga Sangat kaya Kaya Menengah Miskin Sangat miskin 733 845 821 984 1.174 16,1 18,5 18,0 21,6 25,8 228 159 255 238 447 17,2 12,0 19,2 17,9 33,7 961 1.004 1.076 1.222 1.621 16,3 17,1 18,3 20,8 27,5 0,000* Daerah tempat Tinggal Perkotaan Pedesaan 2.334 2.223 51,2 48,8 690 637 52 48 3.024 2.860 51,4 48,6 0,617 Akses layanan kesehatan Terjangkau Tidak terjangkau 2.895 1.661 63,5 36,5 763 564 57,5 42,5 3.658 2.225 62,2 37,8 0,000* Umur Ibu < 20 tahun 20- 35 tahun >35 tahun 76 3.055 1.426 1,7 67,0 31,3 31 891 405 2,3 67,1 30,5 107 3.946 1.831 1,8 67,1 31,1 0,256 Pendidikan Ibu Tinggi Menengah Dasar Tidak sekolah 783 2.618 1.113 43 17,2 57,5 24,4 0,9 270 651 406 45 20,3 49,1 27,2 3,4 1.053 3.269 1.474 88 17,9 55,6 25,1 1,5 0,000* Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak bekerja 2.487 2.063 54,7 45,3 742 584 56 44 3.229 2.647 55 45 0,403 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2.335 2.222 51,2 48,8 675 652 50,9 49,1 3.010 2.874 51,2 48,8 0,811 Berat lahir anak Normal   ( ≥2500gram) BBLR     (<2500gram) 4.290 267 94,1 5,9 1.129 198 85,1 14,9 5.419 465 92,1 7,9 0,000*

## * : Kandidat Multivariat (p ≤ 0,25)

## Sumber : SDKI, 2022
Model statistik pada Tabel 4 menunjukkan bahwa pemberian kapsul vitamin A pada balita di Indonesia  dipengaruhi  oleh  status  sosial  ekonomi  keluarga,  akses  keluarga  ke  pelayanan  kesehatan, pendidikan ibu dan berat lahir anak. Keluarga yang memiliki status sosial sangat miskin berisiko 1,085 kali  tidak  diberikan  vitamin  A  dibandingkan  dengan  keluarga  sangat  kaya.  Keluarga  dengan  akses layanan kesehatan  tidak  terjangkau  lebih  berisiko  1,224 kali  tidak  diberikan  vitamin  A  dibandingkan keluarga dengan akses layanan  terjangkau. Ibu yang tidak sekolah berisiko 1,652 kali tidak diberikan
vitamin A dibandingkan ibu  dengan pendidikan tinggi. Anak dengan BBLR (<2500gr) berisiko 2,519 kali tidak diberikan vitamin A dibandingkan anak dengan  normal (>2500gr).
Tabel 4. Determinan Pemberian Kapsul Vitamin A pada Balita di Indonesia Variabel B p-value OR (95%CI) Sosial Ekonomi Keluarga Sangat kaya Kaya Menengah Miskin Sangat miskin - -0,433 -0,207 0,052 0,081 0,000 0,000 0,065 0,632 0,457 1 0,649(0,515-0,817) 0,813(0,652-1,013) 1,054(0,851-1,305) 1,085(0,875-1,344) Akses layanan kesehatan Terjangkau Tidak  terjangkau 0,202 0,002 1 1,224(1,077-1,391) Pendidikan Ibu Tinggi Menengah Dasar Tidak sekolah - -0,392 0,397 0,502 0,000 0,000 0,013 0,038 1 0,675(0,567-0,805) 0,770(0,626-0,947) 1,652(1,028-2,656) Berat lahir anak Normal (≥2500gram) BBLR   (<2500gram) 0,924 0,000 1 2,519(2,041-3,109) Constant -1,054
Sumber : SDKI, 2022

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa balita usia 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A sesuai  rekomendasi  sebesar  77,4%.  Angka  ini  tergolong  cukup  baik  dibandingkan  dengan  negara berkembang  lainnya,  namun  jika  dibandingkan  dengan  target  capaian  program  pemberian  kapsul vitamin  A  pada  balita  yang  ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  capaian pemberian kapsul vitamin A secara nasional belum mencapai target (86%) (Cahyaningrum & Setyanti, 2017) .  Sedangkan  menurut  Survei  Kesehatan  Keluarga  Nasional pada  tahun  2015–2016 mengungkapkan  bahwa  sekitar  60%  anak-anak  usia  6–59  bulan  menerima  suplementasi  Vitamin  A dan  44%  anak-anak  berusia  6-23  tahun  telah  mengambil  makanan  yang  diperkaya  Vitamin A. Cakupan  ini  bervariasi  dengan  berbagai  karakteristik  sosial  ekonomi  dan  demografi,  dengan demikian, cakupan pemberian kapsul vitamin A penuh, yaitu 2 dosis pemberian kapsul vitamin A  per anak per tahun, telah meningkat dari 25% pada tahun 2006 menjadi 63% pada tahun 2012.Sedangkan hasil  penelitian  di  negara  berkembang  seperti  Ethiopia  menunjukkan  cakupan  pemberian  kapsul vitamin A sebesar 83,1% (Ridwan, 2014) .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Etiopia  Selatan  tahun  2016  bahwa  cakupan kumulatif  pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  balita  usia  6-59  bulan  sebesar  75%,  dimana  angka  ini masih  di bawah  rekomendasi  WHO  dan  target  nasional tingkat  minimum  cakupan  pemberian  kapsul vitamin  A  sebesar  80%.  Dibandingkan  Ethiopia,  India  dan  negara  bagian  lainnya,  kondisi  Indonesia lebih  baik.  Data  DHS  Ethiopia  tahun  2016  menunjukkan  hanya  45%  balita  menerima  vitamin  A, dimana  angka  ini  mengalami  penurunan  dibandingkan  data  tahun  2011  (56%) (Kassa  et  al.,  2020) . Dari  15  negara  bagian,  6  negara  melaporkan  cakupan  pemberian  kapsul  vitamin  A  di  atas  80%, termasuk  Bihar,  Gujarat,  Madhya  Pradesh,  Odisha,  Rajasthan  dan  Tamil  Nadu.  Cakupan  pemberian kapsul vitamin A yang rendah terjadi di beberapa negara, seperti Afrika Selatan (42%),  Ghana (23%), Kenya (32%), Timor Leste (40%), dan Zimbawe (32%) (Kundu et al., 2021) .
Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  meningkatkan  cakupan  pemberian  Vitamin  A.  Di  Ethiopia pemberian kapsul vitamin A didistribusikan melalui tiga strategi: Enhanced Outreach Strategy (EOS), Hari Kesehatan Masyarakat dan Program Penyuluhan Kesehatan rutin. Namun strategi tersebut belum maksimal    mengatasi  masalah  kurang  vitamin  A.  Data  tahun  2012  dilaporkan  38%  anak  usia  6-71
bulan  memiliki  kadar  vitamin  A  serum  yang  rendah  dan  1,7%  memiliki  bintik  bitot (Kassa  et  al., 2020) . Di India, hanya 56% anak usia 6–59 bulan yang menerima cakupan pemberian kapsul vitamin A dua dosis.  Temuan  di Ghana,  berdasarkan  laporan  kesehatan  Ghana  menunjukkan  bahwa cakupan vitamin A suplementasi adalah 80%, sehingga hanya 20% anak-anak tidak akan menerima vitamin A suplemen  pada  tahun  sebelumnya.  Upaya  yang  dilakukan  di  Ghana    untuk  memerangi  kekurangan vitamin  A  dengan  mendistribusikan  vitamin  Vitamin  A  untuk  setiap  anak  usia  6  hingga  59  bulan setiap 6 bulan (Kundu et al., 2021) . Upaya pencegahan kebutaan di Indonesia telah dilaksanakan sejak tahun 1967. Upaya Kesehatan Mata/Pencegahan Kebutaan (UKM/PK) diintegrasikan dengan kegiatan pokok  Puskesmas.  Upaya  pencegahan  Kurang  Vitamin  A  (KVA)  dengan  penyebarluasan  informasi dan  program  terpadu  mengenai  vitamin  A.  Pemberian  kapsul  vitamin  A  sesuai  dengan  rekomendasi usia.  Pada bayi  usia  6-11  bulan,  kapsul vitamin A  diberikan  dengan  frekuensi  satu kali dengan  dosis 100.000  IU.  Pada  anak usia  12-59  bulan,  kapsul vitamin A  diberikan  setiap  6  bulan  sekali  dengan dosis 200.000 IU (Wahyunita et al., 2019) .
Balita yang mengalami kurang vitamin A berisiko mengalami kesakitan dan kematian, mudah terkena  penyakit  infeksi  seperti  diare,  pneumonia,  radang  paru-paru,  dan  berisiko  mengalami kematian. Dampak sangat serius akibat KVA adalah buta senja dan Xeropthalmia termasuk kerusakan kornea dan kebutaan,  mata  menjadi  kering  karena  keringnya  selaput  lendir  dan  selaput  bening  mata. Jika  mata kering  terus  berlanjut  akan  menyebabkan  penebalan  selaput  lendir,  berlipat-lipat,  berkerut, dan  tampak  bercak  putih  seperti  busa  sabun  (bercak  Bitot).  Kemudian  selaput  bening  mata  akan mengalami perlukaan dan akhirnya bisa mengakibatkan kebutaan permanen yang tidak bisa dipulihkan lagi,  tanda-tanda  KVA  terlihat  bila  simpanan  tubuh  habis  terpakai.  KVA  merupakan  kekurangan primer  akibat  kurang  konsumsi  vitamin  A  atau  kekurangan  sekunder  akibat  adanya  gangguan penyerapan  dan  penggunaan  vitamin  A  dalam  tubuh,  kebutuhan  vitamin  A  yang  meningkat  ataupun karena gangguan  pada  konversi  karoten  menjadi  vitamin  A (Cahyaningrum  &  Setyanti,  2017) .  KVA dapat  dicegah  dengan  memperhatikan  pola  makan  setiap  hari  seperti  mengonsumsi  bahan  makanan yang banyak mengandung vitamin A yang umumnya terdapat pada bahan hewani seperti kuning tekur, daging, hati, susu,  ikan, telur, dan keju. Bahan makanan nabati yang mengandung provitamin A yang dikenal sebagai beta karoten, misalnya pepaya, tomat, wortel, ubi jalar, waluh dan sayur-sayuran hijau. Semakin hijau daun semakin tinggi kadar karotennya (Permana et al., 2018) .
Pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  balita  di  Indonesia  berhubungan  dengan  keadaan  sosial ekonomi  keluarga.  Keluarga  dengan  status  sosial  ekonomi  sangat  miskin  berisiko  1,085  kali  untuk memberikan  vitamin  A  kurang  dibandingkan  dengan  keluarga  status  sosial  ekonomi  sangat  kaya. Status sosial ekonomi lainnya tidak berbeda risiko dengan keluarga status sosial ekonomi sangat kaya, namun  kecenderungan  menunjukkan  semakin  rendah  status  sosial  ekonomi  keluarga,  semakin  tinggi risiko balita tidak mendapat kapsul vitamin A  sesuai rekomendasi. Temuan ini sejalan  dengan hasil penelitian di Bangladesh menyatakan pemberian kapsul vitamin A pada balita usia 6-59 bulan dengan status sosial ekonomi sangat miskin memiliki risiko 2,16 kali dan miskin berisiko 2,63 kali pemberian kapsul vitamin A tidak sesuai rekomendasi dibandingkan sosial ekonomi kaya (Mostafa et al., 2019) . Sejalan  dengan  penelitian  di  Bangladesh  menyatakan  status  sosial  ekonomi  sangat  miskin  berisiko 1,45 kali pemberian kapsul vitamin A sesuai rekomendasi dibandingkan dengan sosial ekonomi kaya (Srivastava  &  Kumar,  2021) .    Hasil  penelitian  di  Indonesia  menunjukkan  bahwa  anak  dari  keluarga dengan indeks kekayaan tertinggi lebih cenderung diberikan vitamin A pada usia balita dan makanan yang mengandung banyak vitamin A sebesar 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan anak dari ibu dengan indeks  kekayaan  rendah.  Pendapatan  keluarga  yang  memadai  akan  berhubungan  dengan  perilaku keluarga untuk  akses ke  pelayanan  kesehatan  yang  memadai,  termasuk pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak (Adriani, 2019) .
Akses  layanan  kesehatan  berhubungan  dengan  pemberian  kapsul  vitamin  A  di  Indonesia. Keluarga  dengan  akses  tidak  terjangkau  berisiko  1,224  kali  lebih  mungkin  dengan  tidak    diberikan vitamin  A    dibandingkan  dengan  diberikan  vitamin  A.  Hasil  penelitian  di  Bangladesh  menyatakan balita  yang  tidak  pernah  ke  klinik  dokter  berisiko  mengalami  kurang  vitamin  A  dan  dengan mendatangi  posyandu  balita  lebih  berpeluang  mendapat  kapsul  vitamin  A.  Perbedaan  ini  mungkin terjadi  karena  keterbatasan  biaya  dan  pengetahuan  ibu  yang  lebih  rendah  tentang  pemberian  kapsul vitamin  A  pada  balita (Mostafa  et  al.,  2019) .  Hasil  penelitian  di  Kenya  menyatakan  risiko  kurang diberikan  vitamin  A  pada  balita  karena  ketidaktahuan  lokasi  klinik  dokter  dan  ibu  yang  mendatangi
rumah sakit lebih mungkin untuk memenuhi pemberian frekuensi vitamin A pada balita (Srivastava & Kumar, 2021) .
Hasil penelitian di Indonesia menemukan bahwa faktor risiko pemberian kapsul vitamin tidak sesuai rekomendasi adalah tidak pernah ke posyandu,  balita yang tidak pernah ke posyandu berisiko 1,735 kali tidak  mendapat  kapsul  vitamin  A  dibandingkan  yang  teratur  ke  posyandu.  Demikian  juga orang tua yang tidak tahu lokasi posyandu berisiko 1,267 kali untuk tidak mendapatkan kapsul vitamin A  bagi  balita.  Hubungan  ini  menunjukkan  bahwa  akses  layanan  kesehatan  yang  memadai  akan menunjang  perilaku  kesadaran  anggota  keluarga  untuk  pergi  ke  pelayanan  kesehatan  terdekat melakukan  pemeriksaan  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan    balita  dan  mendapatkan  kapsul vitamin A (Novarianti et al., 2021) .
Pendidikan  ibu  berhubungan  dengan  pemberian  kapsul  vitamin  A.  Ibu  yang  tidak  sekolah berisiko  1,652  kali  pemberian  kapsul  vitamin  A  tidak  sesuai  rekomendasi  dibandingkan  dengan  ibu pendidikan tinggi. Sejalan dengan hasil penelitian di Tanzania menemukan bahwa anak dari ibu tidak bersekolah  berisiko  hampir  2  kali  untuk  tidak  memberikan  kapsul  vitamin  A  sesuai  rekomendasi dibandingkan dengan ibu pendidikan menengah (Wu et al., 2019) . Diperkuat dalam hasil penelitian di Ethiopia menyatakan pemberian kapsul vitamin A dengan ibu yang tidak berpendidikan memiliki 1,48 kali lebih berisiko dibandingkan dengan ibu tingkat pendidikan menengah (Kassa et al., 2020) . Hasil penelitian  di  Afrika  menyatakan  ibu  dengan  pendidikan  rendah  1,43  kali  lebih  berisiko  dengan  ibu tingkat pendidikan sekunder/tinggi (Berde et al., 2019) .
Ibu  dengan  pendidikan  tinggi  cenderung  membawa  anaknya  untuk  ke  layanan  kesehatan dibandingkan  dengan  ibu  yang  pendidikan  SD  dan  tidak  masuk  sekolah.  Hal  ini  bisa  dimungkinkan karena  ibu  memiliki  kemampuan  untuk  memahami  informasi  dan  mengetahui  pentingnya  vitamin  A pada  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  usia  balita.  Pengetahuan  ibu  yang  baik  akan mempermudah  ibu  memahami  pentingnya  kegiatan  Posyandu  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan  dan  gizi  balitanya.  Ibu  berpengetahuan  baik  dapat  lebih  memelihara  tingkat  kesehatannya dari pada ibu yang berpengetahuan kurang (Ridwan, 2014) .
Berat badan lahir anak ada hubungan dengan pemberian vitamin A. Bayi lahir BBLR berisiko 2,519 kali pemberian kapsul vitamin A tidak sesuai rekomendasi dibandingkan dengan anak lahir berat badan  normal.  Sementara  pada  bayi  BBLR  membutuhkan  vitamin  A  yang  optimal  untuk  mencegah bronchopulmonary  dysplasia (Shenai,  1999) .  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  temuan  di  Noirobi, Kenya  menyatakan  ada  hubungan  antara  konsumsi  pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  balita  dengan berat  badan  lahir  anak.  Anak  dengan  berat  badan  lahir  rendah  sangat  berisiko  terkena  penyakit defisiensi  vitamin  A (Kimwele  &  Ochola,  2017) .  Hasil    penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Uganda,  cakupan  pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  anak  dengan  berat  badan  lahir  normal  (58,8%) hampir sama  dengan anak BBLR (53,8%) (Mokori et al., 2017) .
Perlu  penelitian  lebih  lanjut  hubungan  berat  lahir  bayi  dengan  pemberian  vitamin  A. Kemungkinan  hubungan  ini  dapat  dijelaskan  dari  faktor  motivasi  ibu  dalam  perawatan  bayi  BBLR. Ibu  dengan  anak  riwayat  BBLR  tidak  membawa  anaknya  ke  posyandu  pada  bulan  vitamin  A.  Hasil beberapa  penelitian  membuktikan  bahwa  anak  BBLR  berisiko  mengalami  masalah  gizi,  seperti  gizi kurang,  stunting.  Akibat  kondisi  anak  yang  mengalami  gangguan  pertumbuhan  berpengaruh  pada motivasi ibu melakukan kunjungan posyandu. Hasil penelitian Riawati (2019) menemukan 66% anak dengan  status  gizi  buruk  dan  kurang  tidak  teratur  dalam  kunjungan  posyandu.  Ibu  yang  tidak melakukan kunjungan posyandu secara teratur sebagai penyebab anak tidak mendapat kapsul vitamin A pada bulan Februari dan Agustus (Aghaji et al., 2019; Riawati & Sari, 2019) . Perlu upaya promosi kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan tindakan ibu dalam pemberian kapsul vitamin A kepada bayi dan balita (Wu et al., 2019) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi  pemberian  kapsul  vitamin  A  pada  balita  usia  6-59  bulan  di  Indonesia  belum mencapai target nasional. Ditemukan hubungan yang signifikan secara statistik dari faktor status sosial ekonomi,  akses  layanan  kesehatan,  pendidikan  ibu,  dan  berat  lahir  anak  dengan  pemberian  kapsul vitamin  A  pada  balita  usia  6-59  bulan  di  Indonesia.  Berat  lahir  anak  sebagai  faktor  dominan  yang berhubungan dengan pemberian kapsul vitamin A sesuai rekomendasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  P.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemberian  Vitamin  A  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kandai  Kota  Kendari. Jurnal  SMART  Kebidanan , 6 (1),  20. https://doi.org/10.34310/sjkb.v6i1.234
Aghaji,  A.  E.,  Duke,  R.,  &  Aghaji,  U.  C.  W.  (2019).  Inequitable  Coverage  of  Vitamin  A Supplementation  in  Nigeria  and  Implications  For  Childhood  Blindness. BMC  Public  Health ,
19 (1), 282. https://doi.org/10.1186/s12889-019-6413-1
Berde,  A. S.,  Bester,  P.,  &  Kruger,  I.  M.  (2019).  Coverage  and  Factors  Associated  with  Vitamin  A Supplementation  among  Children  Aged  6–59  Months  in  Twenty-Three  Sub-Saharan  African Countries. Public Health Nutrition , 22 (10), 1770–1776. https://doi.org/10.1017/S1368980018004056
BPS, BKKBN, & Kemenkes RI. (2018). Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. In Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017 . https://doi.org/0910383107
[pii]\r10.1073/pnas.0910383107
Cahyaningrum,  F.,  &  Setyanti,  P.  (2017).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Vitamin  A dengan  Kepatuhan  Ibu  Memberikan  Kapsul  Vitamin  A  pada  Balita  Usia  12  –  59  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rowosari  Kota  Semarang. Jurnal  Ilmiah  Maternal , 2 (1),  1–6. https://ejurnal.stikesmhk.ac.id/index.php/jurnal_ilmiah_maternal/article/view/570
Kassa, G., Mesfin, A., & Gebremedhin, S. (2020). Uptake of Routine Vitamin A Supplementation for Children in Humbo District, Southern Ethiopia: Community-Based Cross-Sectional Study. BMC Public Health , 20 (1), 1500. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09617-1 Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018. In Kementerian Kesehatan RI . Kemenkes RI. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018 .
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil- Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016).  Petunjuk  Teknis  Pelaksanaan  Bulan  Kapsul  Vitamin  A Terintegrasi  Program  Kecacingan  dan  Crash  Program  Campak.  In Jakarta .  Kementerian Kesehatan RI.
Kimwele, A., & Ochola, S. (2017). Complementary Feeding and the Nutritional Status of Children 6- 23 Months Attending Kahawa West Public Health Center,Nairobi. IOSR Journal of Nursing and Health Science , 06 (02), 17–26. https://doi.org/10.9790/1959-0602061726
Koroma, A. S., Conteh, S. G., Bah, M., Kamara, H. I., Turay, M., Kandeh, A., Macauley, A., Allieu, H., A. Kargbo,  A.,  Sonnie,  M., &  Hodges, M. H.  (2020).  Routine  Vitamin  A  Supplementation And Other High Impact Interventions In Sierra Leone. Maternal & Child Nutrition , 16 (4), 1–11. https://doi.org/10.1111/mcn.13041
Kundu,  S.,  Rai,  B.,  &  Shukla,  A.  (2021).  Prevalence  and  Determinants  of  Vitamin  A  Deficiency among  Children  In  India:  Findings  From  A  National  Cross-Sectional  Survey. Clinical Epidemiology and Global Health , 11 (April), 100768. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100768 Maulana, N. (2018). Hubungan Pengetahuan Ibu Dengan Cakupan Imunisasi Vitamin A. Jurnal Aceh Medika , 2 (2), 224–232. http://jurnal.abulyatama.ac.id/index.php/acehmedika/article/view/120 Mokori,  A.,  Schonfeldt,  H.,  &  Hendriks, S.  L.  (2017).  Child  factors associated  with  complementary feeding  practices  in  Uganda. South  African  Journal  of  Clinical  Nutrition , 30 (1),  7–14. https://doi.org/10.1080/16070658.2016.1225887
Mostafa, I., Islam, S. F., Mondal, P., Faruque, A. S. G., Ahmed, T., & Hossain, M. I. (2019). Factors Affecting  Low  Coverage  of  the  Vitamin  A  Supplementation  Program  Among  Young  Children Admitted in An Urban Diarrheal Treatment Facility in Bangladesh. Global Health Action , 12 (1), 1588513. https://doi.org/10.1080/16549716.2019.1588513
Novarianti, W., Syukri, M., Izhar, M. D., Ridwan, M., & Faisal, F. (2021). Status Gizi dan Pemberian Kapsul  Vitamin  A  sebagai  Faktor  Risiko  Pneumonia  Balita  Usia  18-59  Bulan. Jurnal  Bidan Cerdas , 3 (2), 47–54. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i2.418
Permana,  Y.  E.,  Santoso,  E.,  &  Dewi,  C.  (2018).  Implementasi  Metode  Dempster-Shafer  untuk Diagnosa  Defisiensi  (Kekurangan)  Vitamin  pada  Tubuh  Manusia. Jurnal  Pengembangan Teknologi  Informasi  Dan  Ilmu  Komputer , 2 (3),  1194–1203. https://j-ptiik.ub.ac.id/index.php/j- ptiik/article/view/1166
Riawati, D., & Sari, A. N. (2019). Analisis Faktor Keteraturan Kunjungan Posyandu Balita dan Status
Gizi  Balita  Berdasarkan  Berat  Badan/Umur. Jurnal  Kebidanan  Indonesia , 10 (1),  137. https://doi.org/10.36419/jkebin.v10i1.252
Ridwan,  E.  (2013).  Vitamin  A  Supplementation  Coverage  in  Relationship  to  Household Characteristics and Access to Health Care Among Children Under Five Years Old in Indonesia Data  Analyzed  of  Baseline  Health  Research  2010. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 16 (1), 1–9. http://r2kn.litbang.kemkes.go.id:8080/handle/123456789/81947 Ridwan,  E.  (2014).  Kapsul  Vitamin  A  dan  Morbiditas  Anak  Balita:  Analisis  Data  Riskesdas  2007.
GIZI INDONESIA , 35 (1), 64–72. https://doi.org/10.36457/gizindo.v35i1.123 Shenai, J. P. (1999). Vitamin A Supplementation in Very Low Birth Weight Neonates: Rationale and Evidence. Pediatrics , 104 (6), 1369–1374. https://doi.org/10.1542/peds.104.6.1369
Simbolon, D., Chalidyanto, D., & Ernawati. (2013). Determinants of Performance Maternal and Child Health  Services  the  Goverment  Hospital  in  Indonesia  (Data  Analysis  of  Health  Facilities Research 2011). Jurnal Kebijakan Kesehatan , 02 (04), 202–214. https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/view/3204
Song, P., Wang,  J.,  Wei, W.,  Chang, X.,  Wang,  M., & An,  L.  (2017).  The  Prevalence  of  Vitamin  A Deficiency  in  Chinese  Children:  A  Systematic  Review  and  Bayesian  Meta-Analysis. Nutrients , 9 (12), 1285. https://doi.org/10.3390/nu9121285
Srivastava,  S.,  &  Kumar,  S.  (2021).  Does  Socio-Economic  Inequality  Exist  in  Micro-Nutrients Supplementation among Children Aged 6–59 Months in India? Evidence From National Family Health Survey 2005–06 And 2015–16. BMC Public Health , 21 (1), 545. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10601-6
Wahyunita, V. D., Sulatriningsih, K., & Harahap, I. Z. (2019). Faktor yang Mempengaruhi Pemberian Vitamin  A  pada  Balita  Di  Kelurahan  Ciriung  Cibinong  Kabupaten  Bogor. Quality :  Jurnal Kesehatan , 13 (2), 50–53. https://doi.org/10.36082/qjk.v13i2.88
World Health Organization. (2011). Guideline: Vitamin A Supplementation in Infants and Children 6- 59 Months of Age . https://www.who.int/publications/i/item/9789241501767
Wu, D. C. N.,  Corbett,  K., Horton,  S.,  Saleh,  N.,  &  Mosha,  T.  C.  E.  (2019). Effectiveness  of Social Marketing  in  Improving  Knowledge,  Attitudes  and  Practice  Of  Consumption  of  Vitamin  A- Fortified Oil In Tanzania.
Public Health Nutrition , 22 (3), 466–475. https://doi.org/10.1017/S1368980018003373
Yustina,  Fatimah,  &  Kadir,  A.  (2013).  Memberikan  Vitamin  A  Pada  Balita  di  Wilayah  Puskesmas
Cempaeparepare Tahun 2012. Jurnal Kesehatan , 2 (3), 1–8.
http://www.ejournal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/426