## HUBUNGAN  PEKERJAAN, PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN INISIASI MENYUSU DINI DI PUSKESMAS RAWAT  INAP KOTA KARANG KOTA BANDAR LAMPUNG
Rusmala Dewi Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung E-mail: faica_ry@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Inisiasi  menyusu  dini  adalah  langkah  keempat  dalam  penunjang  keberhasilan  asi  eksklusif.  Keberhasilan  inisiasi menyusu dini juga merupakan  salah satu faktor keberhasilan asi eksklusif. Inisiasi menyusu dini tidak hanya dilakukan di  rumah  sakit,  tetapi  dilakukan  di  rumah  bersalin  dan  puskesmas  rawat  inap  yang  menerima  pelayanan  persalinan. Tujuan  penelitian  ini  adalah  agar  diketahui  hubungan  pekerjaan,  pengetahuan  dan  sosial  ekonomi  dengan  inisiasi menyusu  dini.  Desain  penelitian  ini  adalah  pendekatan Cross  Sectional .  Jumlah  sampel  sebanyak  114    ibu  yang melahirkan  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kota  Karang  Kota  Bandar  Lampung.  Hasil  uji  didapatkan  pelaksanaan  inisiasi menyusu  dini  sebesar  60,52%.  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan  ( p  value 0,004),  pengetahuan  ( p value 0,031), dan sosial ekonomi  ( p value p,023)  dengan inisiasi  menyusu dini. Hasil penelitian ini  memotivasi   agar petugas kesehatan dapat lebih meningkatkan pelaksanaan inisiasi menyusu dini.
Kata kunci: Inisiasi menyusu dini, Air susu ibu, puskesmas

## PENDAHULUAN
Air susu ibu (ASI) adalah makanan bayi yang paling  tepat.  Bayi  sebaiknya  diberikan  ASI saja  tanpa  makanan  tambahan  lain  sampai usia  bayi  enam  bulan  atau  dikenal  dengan sebutan  ASI  eksklusif.  Setelah  bayi  berusia enam bulan, maka bayi memerlukan tambahan  makanan  pendamping  ASI  untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisinya,  tetapi  bayi tetap  diberikan  ASI  sampai  bayi  berusia  dua tahun (Kemenkes 2014).
ASI eksklusif sangat dianjurkan oleh pemerintah  dalam  pemberiannya,  dibuktikan dengan  adanya  UU  no  36  tahun  2009  Pasal 128  bahwa  bayi  berhak  untuk  mendapatkan air  susu  ibu  eksklusif  semenjak  bayi
dilahirkan  selama  enam  bulan  (Kemenperin, 2009).  Provinsi  Lampung  juga  memiliki peraturan  daerah  tentang  pemberian  asi eksklusif  yaitu  peraturan  daerah  nomor  17 tahun  2014  bahwa  pemerintah  provinsi Lampung  melakukan  pengawasan  secara massif  terhadap  implementasi  perda  tersebut, terutama  pada  pemasaran  susu  formula  yang kurang sesuai dengan indikasi medis dan kode etik pemerintah.
Cakupan  asi  eksklusif  masih  rendah  yaitu sebesar  30,2%  (Riskesdas,  2013).  Berbagai upaya  dilakukan  oleh  pemerintah  untuk meningkatkan cakupan asi eksklusif, diantaranya  adalah  adanya  undang  –  undang yang  mengatur  tentang  pemberian  asi
eksklusif  pada  bayi.  Keberhasilan  ASI eksklusif sangat ditentukan dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  (Fikawati & Syafiq, 2003).
Inisiasi menyusu dini (IMD) merupakan suatu proses  bayi  menyusu  segera  setelah  lahir tanpa  bantuan  meskipun  bantuan  minimal selama  satu  jam  (Gupta,  2007).  Manfaat inisiasi menyusu dini dapat mengurangi angka kematian  dan  kesakitan  pada  bayi.  Hasil penelitian  Edmond,dkk  (2006)  bahwa  jika bayi  menyusu  pada  satu  jam  pertama  dengan cara  membiarkan  kontak  kulit  bayi  dan  ibu, maka 22 % nyawa bayi dibawah 28 hari dapat diselamatkan  dan  jika  bayi  menyusu  pertama kali  saat  bayi  berusia  diatas  dua  jam  dan masih  dalam  rentang  24  jam  pertama,  maka 16  %  nyawa  bayi  dibawah  28  hari  dapat diselamatkan.
Menurut  Riskesdas  (2013)  bahwa  Provinsi Lampung merupakan provinsi terendah keenam  dalam  cakupan  inisiasi  menyusu dini di  Indonesia.  IMD  tidak  hanya  dilakukan  di rumah sakit, tetapi juga di rumah bersalin dan puskesmas  rawat  inap  yang  menerima pelayanan persalinan karena mengingat
pentingnya IMD untuk dilaksanakan. Sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  pelaksanaan  IMD  di Puskesmas  rawat  inap  Kota  Karang  Bandar Lampung.

## METODOLOGI
Metodologi  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  tehnik concecutive sebanyak 114 responden yang melahirkan di Puskesmas Rawat  Inap  Kota  Karang  Bandar  Lampung pada  bulan  Maret  sampai  dengan  Mei  2017 dengan  kriteria  ibu  dengan  persalinan pervaginam,  memiliki  berat  badan  bayi  lebih dari  2500  gram,  bayi  tidak  mengalami asfiksia, ibu tidak mengalami perdarahan atau penyulit  persalinan.              Pengumpulan data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini    adalah kuisioner.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan pekerjaan, pengetahuan dan sosial ekonomi
Variabel Independen Frekuensi (n) Presentasi (%) Pekerjaan Ibu tidak bekerja Ibu bekerja Pengetahuan Rendah Sedang Tinggi Sosial ekonomi Rendah Tinggi 66 48 34 42 38 59 55 57,89 42,10 29,82 36,83 33,32 51,74 48,23
Tabel 1 menunjukkan bahwa status pekerjaan responden  lebih  banyak  yang  tidak  bekerja dibandingkan  yang  bekerja  yaitu  sebesar 57,89  %.  Pengetahuan  pada  responden penelitian  yang  terbanyak  yaitu  pengetahuan sedang  sebesar  36,83%.  Sebagian  besar
responden  berasal  dari  sosial  ekonomi  yang rendah yaitu sebesar 51,74 %.
Tabel 2

## Distribusi Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini
Variabel Frekuensi (n) Presentasi (%) Inisiasi Menyusu Dini IMD Tidak IMD 69 45 60,52 39,47
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan inisiasi  menyusu  dini  di  puskesmas  Rawat Inap  Kota  Karang  Bandar  Lampung  adalah sebesar    69  responden  dengan  prosentase 60,52 %.
Tabel 3 Hubungan pekerjaan, pengetahuan dan sosial ekonomi  dengan inisiasi menyusu dini Variabel Inisiasi menyusu dini Tidak IMD % IMD % % p value Pekerjaan Tdk Bekerja Bekerja 35,08 14,91 22,80 27,19 57,89 42,11 0,004 Pengetahuan Rendah Sedang Tinggi Sosial  ekonomi Rendah Tinggi 24,56 16,66 15,78 28,94 22,80 5,26 20,17 17,54 22,80 25,43 29,82 36,83 33,32 51,74 48,23 0,031 0,023
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  Pekerjaan berhubungan  dengan  inisiasi  menyusu  dini dengan nilai p value 0,004. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa pengetahuan berhubungan  dengan  inisiasi  menyusu  dini dengan  nilai p  value 0,031      .  Selain  itu  juga penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sosial ekonomi berhubungan dengan inisiasi menyusu  dini  dengan  nilai p  value 0,023  .
Analisis  bivariat  pada  variabel  pekerjaan  dan sosial  ekonomi  digunakan  uji Chi  Square , sedangkan analisis pada variabel pengetahuan digunakan Kruskal Wallis .
Pelaksanaan inisiasi menyusu dini di Puskesmas  Rawat  Inap  Kota  Karang  Bandar Lampung  cukup  tinggi,  dibuktikan  dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  sebesar 60,52  %.  Hal  ini  merupakan  pencapaian keberhasilan  yang  dilakukan  oleh  berbagai pihak  yang  terkait  seperti  kebijakan  institusi, petugas kesehatan dan ibu yang melahirkan.
Inisiasi  menyusu  dini  dilakukan  mulai  pada persalinan  kala  III  yaitu  kala  pengeluaran plasenta, dimana pelaksanaan inisiasi menyusu  dini  dimulai  sejak  bayi  dilahirkan yaitu  selesai  kala  II  (kala  pengeluaran  bayi). Segera  setelah  bayi  dilahirkan,  bayi  segera diletakkan  keatas  perut  ibu  dan  biarkan  bayi menyusu  sendiri  minimal  selama  60  menit (Kemenkes, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  pekerjaan  ibu  dengan inisiasi  menyusu  dini.  Hal  ini  karena  ibu bekerja  memiliki  wawasan  yang  lebih  luas. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Dasthi, dkk (2010) yang menyatakan bahwa pekerjaan ibu merupakan faktor yang berhubungan dengan inisiasi menyusu dini.
Jumlah  pekerja  di  provinsi  Lampung  tahun 2015  berdasarkan  usia  diatas  15  tahun  yang diambil  berdasarkan  BPS  tahun  2015  yaitu sebesar  94%.    Sedangkan  distribusi  jumlah penduduk  perempuan  di  Provinsi  Lampung adalah  sebesar  48,7%.  Data  ini  menunjukkan cukup  banyaknya  Jumlah  pekerja  perempuan di  Provinsi  lampung  (BPS,  2016).  Kesadaran seorang  perempuan  akan  pentingnya  asi eksklusif  sangat  diperlukan  agar  tercapainya cakupan asi eksklusif yang tinggi.
Beberapa ibu secara umum dan khususnya ibu yang bekerja mengalami kendala dalam upaya pemberian asi eksklusif, sehingga ibu bekerja menggantikan  posisi  asi  eksklusif  sebagai makanan  untuk  bayinya  dengan  pemberian susu  formula.  Tapi  banyak  juga  ibu  yang bekerja tetap berupaya untuk  memberikan air susu  ibu  secara  eksklusif.  Hasil  penelitian Amin,dkk  (2011)  bahwa  51%  ibu  bekerja menghentikan menyusui bayinya ketika mulai masuk bekerja.
Ibu  yang  bekerja  mendapatkan  perlindungan untuk  tetap  memberikan  asi  eksklusif  sesuai dengan  UU  no  13  tahun  2003  tentang ketenagakerjaan  Pasal  83  yaitu  pekerja maupun  buruh  perempuan  dimana  anaknya masih  menyusu,  maka  harus  diberikan kesempatan untuk menyusui anaknya jika hal itu  harus  dilaksanakan  selama  waktu  kerja. Undang  –  undang  ketenagakerjaan  juga mendukung  ibu  untuk  memberikan  asi  yang
terlihat  pada  undang-undang  no  13  tahun 2003  pasal  82  yaitu  mengatur  untuk  cuti persalinan  selama  3  bulan  (Kemenperin, 2003).
Keberhasilan ASI eksklusif berhubungan  erat dengan  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini. Hal  ini  ditunjang  hasil  penelitian  Fikawati  & Syafiq  (2003)  bahwa  keberhasilan  menyusui secara eksklusif ditentukan dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini. Bayi  yang dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  8  kali  lipat lebih berhasil dalam pemberian ASI eksklusif dibandingkan  bayi  yang  tidak  dilakukan inisiasi menyusu dini.
Langkah  keempat  dari  sepuluh  langkah menuju keberhasilan menyusui adalah inisiasi menyusu  dini.  Kesepuluh  langkah  untuk mencapai  keberhasilan  menyusui  ini  penting untuk diketahui baik bagi ibu bekerja maupun tidak  bekerja,  agar  keberhasilan  dalam  ASI eksklusif  dapat  meningkat,  seperti  yang dinyatakan  oleh  Ip,  dkk  (2007)  bahwa  bayi yang  diberikan  ASI  sangat  berhubungan dengan  terjadinya  penurunan  resiko  infeksi saluran  pernafasan,  otitis  media  akut,  dan gastroenteritis.  Manfaat  menyusui  bagi  ibu yaitu  menurunkan  resiko  kanker  payudara, kanker ovarium, membantu menurunkan berat badan  (Tryggvadottir,  dkk  ,  2001;  Su,dkk, 2013; Baker,dkk, 2008).
Bayi  yang  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini, maka  tingkat  keberhasilan  dalam  ASI eksklusif  akan  meningkat,  sehingga  daya tahan  tubuh  bayi  akan  meningkat  juga  dan kualitas  hidup  bayipun  meningkat.  Ibu bekerja  yang  memiliki  bayi  sehat,  maka kinerja  dari  ibu  bekerjapun  dapat  maksimal, karena  ibu  bekerja  dapat  fokus  untuk melakukan  pekerjaannya  tanpa    terusik dengan masalah bayinya karena memiliki bayi yang  berdaya  tahan  tubuh  tinggi,  karena  ASI dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  bayi (Hegar, dkk, 2008).
Penelitian  ini  diketahui  bahwa  pengetahuan berhubungan  dengan  inisiasi  menyusu  dini. Pengetahuan  adalah  salah  satu  unsur  penting dalam  pembentukan  sikap  dan  perilaku seseorang,  dengan  adanya  pengetahuan  maka sebuah  langkah  awal  untuk  membuat  suatu keputusan dimana seseorang akan melakukan suatu  perilaku berdasarkan pengetahuan  yang diperolehnya
(Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan  dan  sikap  seseorang  terhadap pelaksanaan inisiasi menyusu dini dipengaruhi  oleh  pemberian  edukasi.  Sesuai dengan hasil penelitian Herniati (2012) bahwa edukasi  berpengaruh  terhadap  pengetahuan dan sikap inisiasi menyusu dini.
Pengetahuan ibu dipengaruhi oleh pendidikan dan sumber informasi yang diperoleh (Kuan,dkk,  2014).  hasil  penelitian  Ogunlesi (2009) dan Celi,dkk (2005) bahwa pendidikan
adalah  faktor  yang  mempengaruhi  inisiasi menyusu  dini  dalam  satu  jam  pertama  bayi lahir.  Lain  halnya  dengan  hasil  penelitian Gilany,  dkk  (2012)  bahawa  pendidikan merupakan  faktor  yang  tidak  berhubungan dengan inisiasi menyusu dini.
Hasil penelitian ini juga  menunjukkan bahwa Sosial ekonomi adalah faktor yang berhubungan  dengan  inisiasi  menyusu  dini. Status sosial ekonomi adalah kedudukan suatu individu  dan  keluarga  dilihat  dari  unsur ekonomi  (Soekanto,  2007).  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  Celi,  dkk  (2005)  bahwa sosial  ekonomi  sangat  berhubungan  dengan inisiasi menyusu dini. Berbeda halnya dengan hasil  penelitian  Gilany,  dkk  (2012)  yang menyatakan bahwa sosial ekonomi merupakan  faktor  yang  tidak  berhubungan dengan inisiasi menyusu dini.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan inisiasi menyusu dini di Puskesmas Rawat Inap Kota Bandar Lampung  sebesar  60,52  %.  Faktor  pekerjaan, pengetahuan dan sosial ekonomi berhubungan dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini.
Hasil  penelitian  ini  menganjurkan  pada petugas kesehatan agar memotivasi ibu untuk melakukan  inisiasi  menyusu  dini  karena pentingnya kegiatan tersebut untuk keberhasilan pemberian asi eksklusif.

## KEPUSTAKAAN
Amin,R.,dkk. (2011). Work releated determinants of breasfeeding
discontimuation among employed mothers  in  malaysia. International breasfeeding Journal 6(4). Baker,J,dkk.  (2008).  Breastfeeding  reduces postpartum  weight  retention. The American journal of clinical nutrition . 88 (6).
Badan  Pusat  Statistik.  2016. Jumlah  pekerja berdasarkan usia diatas 15 tahu n. Celi,A.C.,  dkk.  2005.  Immigration,  race/ ethnicity,  and  social  and  economic factors  as  predictors  of  breasfeeding initiation. American medical association . 159 (3). 255-260.
Dashti,M.,  Scott,J.A.,  Edwards,C.A.,  &  Al-
Sughayer,M.  2010.  Determinants  of breastfeeding initiation among mothers  in  Kuwait .  International breastfeeding journal . 7 (5). 1-9. Edmond,  K.M.,    dkk.  2006.  Delayed breastfeeding  initiation  increases  risk of  neonatal  mortality. Pediatrics Journal . 117(3). 380-386.
Fikawati,S.,  &  Syafiq,A.  2003.  Hubungan antara menyusui segera dan pemberian asi  eksklusif  sampai  dengan  empat bulan. Jurnal  Kedokteran  Trisakti. 2 (22).47-55.
Gilany,A.H.,  dkk.  2012.  Factors  associated with  timely  initiation  of  breastfeeding in  al-hassa  province,  saudi  arabia. Eastern mediterranean health journal.
(18) . 250-254. Gupta,A. 2007. Initiation breastfeeding within one  hour  of  birth:  scientific  brief.
www.bpni.org .
Hegar B., Suradi, R., Hendarto,A., & Partiwi, I,G,A. (2008). Bedah Asi . Jakarta
Ip,S.,  dkk.  2007.  Breastfeeding  and  maternal and infant health outcomes in developed  countries. National  Center For  Biotechnology  Information .  153.
1-186.
Kemenperin.  2003. Undang  –  undang  no  13 tahun  2003  tentang  cuti  persalinan . www.kemenperin.go.id
Kemenperin.  2009. Undang  –  Undang  no  36
tahun 2009 tentang kesehatan . www.Kemenperin.go.id Departemen  Kesehatan.  (2010). Pelayanan kesehatan  neonatal  esensial. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Herniati.  2012.  Pengaruh  edukasi  terhadap perubahan  pengetahuan  dan  sikap inisiasi  menyusu  dini. Jurnal  MKMI . Vol 8.
Kemenkes  RI.  2014. Situasi  dan  analisis  asi eksklusif . Jakarta
Kuan,  dkk.  2014.  Factor  contributing  to breastfeeding succes. Americanacademy of pediatrics journal . Vol 104. Notoatmodjo,S. 2010. Ilmu perilaku kesehatan .Rineka Cipta: Jakarta. Ogunlesi. T.A. 2010. Maternall sociodemographic influencing the
initiation and exclusivity of breastfeeding in a Nigerian semi-urban setting. Maternall  Child  Health .  14.
459-465.
Riset  Kesehatan  Dasar.  2013. Cakupan pemberian ASI . Jakarta.
Soekanto,S.  2007.  Sosiologi  suatu  pengantar. Raja grafindo: Jakarta.
Su,D,dkk.  (2013).  Ovarian  cancer  risk  is reduced  by  prolonged  lactation:  a case-control  study  in  southern  china. Am J Clin Nutr . 97 (2).
Tryggvadottir,L.,  dkk.  (2001).  Breasfeeding and reduced risk of breast cancer in an icelandic  cohort  study. American Journal of Epidemiology . 154 (1)