## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELELAHAN KERJA PADA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Deivy Tenggor Linnie Pondaag Rivelino S. Hamel
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakutas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : tenggordeivy@gmail.com
Abstract  : Nurse  is  an  important  part  of  patient  care  so  the  nurse  is  not  scarcely  to  provide optimal  servants  so  that  sometimes  causes  fatigue  to  nurses  caused  by  various  factors including age, years of service and workload, causing fatigue to nurses. Research Objectives : To find out the factors of relating for the fatigue of nurse work at the RSU GMIM Pancaran Kasih  Manado.  R esearch  method: The  mothod  is  using  a  cross  sectiona  research,  the  total population  taken  as  many  as  135  people  with  many  samples  taken  is  40%  of  the  total population. Research Results: Based on the results of statistical tests with Chi Square test the relationship of age to fatigue was obtained that the p-value 0,006 < 𝛼 0,05, the relationship between  work  period  and  fatigue  was  obtained  that  the  value  was  0,114  > 𝛼 0,05,  and  the relationship  between  workload  and  fatigue  is  obtained  that  the  p-value  is  0,031  < 𝛼 0,05. Conclusions based  on  data    can  be  concluded  that  there  is  a  relationship  between  age  and fatigue,  the  length  of  work  with  fatigue  there  is  no  relationship,  while  the  workload  with fatigue found a  relationship.
Keywords : Age, Workload, WorkPperiod, Nurse Fatigue
Abstrak : Perawat merupakan salah satu bagian penting dalam perawatan pasien sehingga tak jarang  perawat  dituntut  untuk  memberikan  pelayan  yang  optimal  sehingga  terkadang menyebabkan kelelahan pada perawat yang disebabkan oleh berbagai faktor antara lain umur, masa  kerja  dan  beban  kerja  sehingga  menyebabkan  kelelahan  pada  perawat. Tujuan Penelitian: Mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kelelahan  kerja  perawat  di RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Metode  Penelitian :  Metode  yang  digunakan  adalah penelitian cross sectional, dengan menggunakan uji chi-square jumlah populasi yang di ambil sebanyak 135 orang Perawat Banyaknya sampel yang diambil  yaitu 40% dari total populasi. Hasil Penelitian : Berdasarkan hasil uji statistik dengan uji Chi Square hubungan usia dengan kelelahan  diperoleh  bahwa  nilai  p-value  0,006  <  0,05,  hubungan  masa  kerja  dengan kelelahan diperoleh bahwa nilai 0,114 >  0,05, dan hubungan beban kerja dengan kelelahan diperoleh  bahwa  nilai  p  0,031<  0,05. Kesimpulan berdasarka  data  dapat  disimpulkan adanya  hubungan  antara  usia  dengan  kelelahan,  lama  kerja  dengan  kelelahan  tidak  adanya hubungan, sedangkan beban kerja dengan kelelahan didapati adanya hubungan.
Kata Kunci : Usia, Masa Kerja, Beban Kerja, Kelelahan Perawat

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan bagian integral dari  suatu  organisasi  sosial  dan  kesehatan dengan  fungsi  menyediakan    pelayanan paripurna  (komprehensif),  penyembuhan penyakit (kuratif), dan pencegahan penyakit (preventif). Berdasarkan Undang-
Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit  adalah  institusi    pelayanan  kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi perorangan secara menyeluruh dan paripurna dengan menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan,  dan  gawat  darurat (World  Health Organization (WHO 2014).
Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia No.340/MENKES/PER/III/2010, Rumah sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap, rawat  jalan,  dan  gawat  darurat.  Salah  satu faktor  yang  mendukung  keyakinan  diatas adalah  kenyataan  yang  dapat  dilihat  dari setiap instalasi pelayanan kesehatan dirumah sakit, dimana paratenaga kesehatan  selama  24  jam  harus  berada disisi  pasien  adalah  tenaga  perawat (Anis Wahyuningsih, 2003).
Keperawatan merupakan bentuk pelayanan  profesional  berupa  pemenuhan kebutuhan  dasar  yang  diberikan  kepada individu  yang  sehat  maupun  sakit  yang mengalami  gangguan  fisik,  psikis,  dan sosial agar dapat mencapai derajat kesehatan  yang  optimal  (Nursalam,  2008). Laporan WHO (2016) menunjukkan bahwa pada  tahun  2013  tenaga  kesehatan  dunia ada  43  juta.  Ini  termasuk  9,8  juta  dokter, 20,7 juta perawat/bidan, dan sekitar 13 juta pekerja kesehatan lainnya. Perawat merupakan  tenaga  kesehatan  terbanyak. Menurut  Kemenkes  (2016),  total  sumber daya  manusia  kesehatan  di  rumah  sakit  di Indonesia  pada  tahun  2015  sebanyak 493.856  orang  yang  terdiri  dari  322.607 orang  tenaga  kesehatan  (65,32%)  dan 171.249 orang tenaga penunjang kesehatan
(34,68%).  Secara  kuantitas,  jumlah  tenaga kesehatan terbanyak yaitu perawat sebanyak  147.264  orang  (45,65%).  Oleh karena  itu,  diharapkan  banyaknya  jumlah perawat  di  rumah  sakit  khususnya  sebagai perawat  rawat  inap  harus  mempunyai kualitas yang baik.
Kelelahan  adalah  salah  satu  faktor yang dapat mengurangi kapasitas kerja dan ketahanan  tubuh  pekerja.  Terdapat  dua jenis  kelelahan  yaitu  kelelahan  otot  dan kelelahan umum. Kelelahan otot merupakan tremor pada  otot.  Kelelahan umum  ditandai  dengan  berkurangnya kemauan  untuk  bekerja  yang  sebabnya adalah persyaratan psikis. Penyebab kelelahan umum adalah monotoni, intensitas,  dan  lamanya  kerja  mental  dan fisik,  keadaan  lingkungan  (Suma`mur, 2009).  Kelelahan  kerja  akan  menurunkan kinerja  dan  menambah  tingkat  kesalahan kerja.  Meningkatnya  kesalahan  kerja  akan memberikan peluang terjadinya kecelakaan kerja  dalam  industri.  Pembebanan  otot secara  statispun  ( static  muscular  loading ) jika  dipertahankan  dalam  waktu  yang cukup  lama  akan  mengakibatkan  RSI ( Repetition  Strain  Injuries ),  yaitu  nyeri otot,  tulang,  tendon,  dan  lain-lain  yang diakibatkan  oleh  jenis  pekerjaan  yang bersifat berulang  (Nurmianto, 2005).
Invistigasi di beberapa Negara menunjukan  bahwa  kelelahan (fatigue)
memberi kontribusi yang signifikan terhadap kecelakaan kerja (Eraliesa, 2008). Kelelahan  kerja  memberi  kontribusi  50% terhadap terjadinya kecelakaan kerja (Setyowati,  2007).  Data  dari International Labour Organization (ILO) (2003) menunjukan  bahwa  hampir  setiap  tahun sebanyak dua juta pekerja meninggal dunia karena  kecelakaan  kerja  yang  disebabkan oleh  faktor  kelelahan.  Penelitian  tersebut menyatakan  dari  58.115  sampel,  sekitar 18.828  sampel  menderita  kelelahan  yaitu sekitar  32,8%  dari  keseluruhan  sampel (Baiduri,2008).
Haryono,  dkk  (2009)  melakukan penelitian  tentang  hubungan  antara  beban kerja,  stress  kerja,  dan  tingkat  konflik dengan  kelelahan  kerja  perawat  di  Rumah sakit islam Yogjakarta PDHI Kota
Yogjakarta  tahun  2009,  bahwa  sebagian besar  perawat  merasa  lelah  dengan frekuensi 55,77% perawat, 61,54%
perawat  mempunyai  tingkat  konflik  yang sedang,  82,70%  perawat  mempunyai tingkat konflik yang berat.   Hasil  survei sementara didapati jumlah seluruh perawat di  RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado sebanyak  192  orang.  Jumlah  perawat terbanyak  bekerja  di  bagian  rawat  inap yaitu  sebanyak  135  orang  (perawat pelaksana) di 12 ruang rawat inap.
Hasil wawancara secara umum terhadap  7  perawat  pelaksana  yang bertugas  di  ruang  rawat  inap  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado,
didapatkan  bahwa  4  diantaranya  sudah berusia  diatas  40  tahun  dimana  perawat memasuki  masa  dewasa  akhir  dimana fungsi-fungsi  tubuh  terjadi  penurunan  dan masa  kerja  yang  sudah  lebih  dari  5  tahun, mengatakan  bahwa  terkadang  perawat merasa kurang bersemangat, merasa ngantuk, bahkan hilangnya semangat kerja karena  tuntutan  pekerjaan  yang  semakin banyak  diruangan,  ditambah  dengan  rasio perawat dan pasien yang tidak sesuai serta tuntutan  kerja  dari  atasan  membuat perawat merasa kelelahan dalam melakukan kerja , tak jarang menimbulkan rasa  ngantuk,    sedangkan    3  perawat  yang berusia  30  tahun  dengan  masa  kerja  <  5 tahun  mengatakan  sejauh  ini  pekerjaan yang  diberikan  masih  dapat  diselesaikan dengan  baik  walaupun  kadang  selesai pekerjaan  sudah  lewat  shiff  dengan tuntutan kerja yang begitu banyak.  Dari latar  belakang  tersebut  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor- faktor yang berhubungan dengan kelelahan kerja pada perawat di Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan penelitian cross  sectioanal .  Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan pada pengukuran atau observasi  data  variabel  independen  dan dependen  hanya  satu  kali,  pada  satu  saat (Nursalam, 2008). Penelitian telah dilaksanakan  di  ruang  rawat  inap  Rumah sakit  Umum  GMIM  Pancaran  Kasih Manado.Penelitian  ini  telah  dilaksanakan pada  bulan  September  2018  sampai  bulan Desember  2018.  Populasi  penelitian  ini adalah  seluruh  tenaga  perawat  di  ruang rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  sebanyak  135 orang.
Sampel  dalam  penelitian  ini  di  ambil dengan  teknik simpel  random  sampling . Pada penelitian ini banyaknya sampel yang diambil  adalah  54  responden.  Kriteria Inklusi: Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah  perawat  yang  bekerja  di  ruang rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  GMIM Pancaran  Kasih  Manado,  perawat  yang bersedia menjadi responden dengan mengisi surat kesediaan menjadi responden. Instrumen penelitian: Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Kuesioner yang  digunakan  berisi  tentang  usia,  masa kerja,  beban  kerja,  dan  kelelahan  kerja. Menurut Depkes RI (2009) mengkategorikan usia> 26 tahun merupakan masa remaja akhir, 26-35 tahun masa  dewasa  awal  dan  >  35  tahun  masa dewasa  akhir.  Masa  kerja  dihitung  sejak perawat  mulai  bekerja  di  rumah  sakit tersebut  sampai  saat  penelitian  dengan kriteria  <  5  tahun  yang  bisa  dikatakan perawat  yang  pengalaman  kerjanya  baru sedikit  /  pemula  dan  >  5  tahun  yang  bisa dikatakan  perawat  yang  telah  memiliki pengalaman  yang  cukup  (  Nursalam, 2016).  Kuesioner  beban  kerja  ini  sudah dipakai dalam penelitian Nursalam (2016). Kuesioner  beban  kerja  terdiri  dari  13 pertanyaan  dengan  menggunakan  skala Likert  (1  =  sangat  tidak  setuju,  2  =  tidak
setuju,  3  =  setuju,  4  =  sangat  setuju). Kelelahan  kerja  peneliti  menggunakan kuesioner buku KAUPK2 ( Kuesioner Alat Ukur  Perasaan  Kelelahan  Kerja).  Dimana kuesioner ini sudah dipakai dalam penelitian  Baroka  (2017).  Kuesioner  ini disusun  oleh  Setyawati  yang  sudah  diuji validitas
dan  reliabilitasnya.  Jumlah keseluruhan  kuesioner  ini  terdiri  dari  17 item  pertanyaan.  Setiap  jawaban  diberi skor  dengan  ketentuan  (  skor  1:  diberikan untuk jawaban “Ya” dan skor 2: diberikan untuk jawaban “Tidak”

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel  1. Karakteristik  responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki- laki 6 11.1 Perempuan 48 88.9 Total 54 100 Sumber Data Primer : 2018 Data  pada  tabel  1  menunjukan  bahwa dari 54 responden yang paling banyakberjenis  kelamin  perempuan  48 responden  (88.9%)  dan    laki-laki  6 responden (11.1%).
Analisis Univariat
Tabel 2. Karateristik responden berdasarkan umur Usia n % < 26 Tahun 18 33.3 26-35 Tahun 32 59.3 > 35 Tahun 4 7.4 Total 54 100 Sumber Data Primer: 2018
Hasil dari distribusi tabel 2 ditunjukkan bahwa  umur  paling  banyak  yaitu  26-35 tahun  yaitu  32  responden  (69.3%)  dan paling  sedikit  umur  >  35  tahun  yaitu  4 responden (7.4%).
Tabel 3. Karateristik responden berdasarkan masa kerja Masa Kerja n % ≤ 5 Tahun 37 68,5 >5 Tahun 17 31.5 Total 54 100 Sumber Data Primer: 2018
Berdasarkan  hasil  distribusi  tabel  3 ditunjukkan  bahwamasa kerja  paling banyak yaitu < 5 tahun yaitu 37 responden (68.5%) dan paling sedikit  > 5 tahun yaitu 17 responden (31.5%).
Tabel 4. Karateristik responden berdasarkan beban kerja Beban Kerja n % Berat 6 11.1 Sedang 26 48.2 Ringan 22 48.7 Total 54 100 Sumber Data Primer: 2018
Berdasarkan  tabel  4  ditunjukkan bahwa  beban  kerja  paling  banyak  yaitu sedang  yaitu  26  responden  (48.2%)  dan paling  sedikit  berat  yaitu  6  responden (11.1%).
Tabel 5. Karateristik responden berdasarkan kelelahan Kelelahan n % Kelelahan 17 31.5 Tidak Lelah 37 68.5 Total 54 100 Sumber Data Primer: 2018
Berdasarkan  tabel  5  ditunjukkan bahwa  kelelaha  kerja  pada  perawat  paling banyak  tidak  lelah  yaitu  37  responden (68.5%) dan paling sedikit kelelahan  yaitu 17 responden (31.5%).
Analisis Bivariat Tabel 6. Hubungan Usia Dengan
Kelelahan Perawat Umur Kelelahan Perawat Nilai p Kelelahan Tidak Lelah
Total n % n %
n % <26 Tahun 2 3.7 16 29.6 18 33.3 0.022 26-35 Tahun  12 22.2 20 37.1 32 59.3 >35 Tahun 3 5.6 1 1.8 4 7.4 Total 17 31.6 37 68.5 54 100

## Sumber Data Primer: 2018
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji Chi  Square diperoleh bahwa  nilai  p  0,006  <  0,05.  Dengan demikian  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, artinya  terdapathubungan  antara  umur dengan kelelahan kerja perawat.
Tabel  7. Hubungan  Masa  Kerja  Dengan Kelelahan Perawat
Masa Krja Kelelahan Perawat
Nilai p Kelelahan Tidak Lelah Total
n % n % n %
< 5 Tahun 8 14.8 29 53.7 37 68.5 0.114
> 5 Tahun 9 16.7 8 14.8 17 31.5 Total 17 31.5 37 68.5 54 100

## Sumber Data Primer: 2018
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi  Square diperoleh  bahwa  nilai 0,114>  0,05.Dengan demikian Ho diterima  dan  Ha  ditolak,  artinya  tidak  ada hubungan antaramasa kerja dengan kelelahan kerja perawat.
Tabel  8. Hubungan  Beban  Kerja  Dengan
Kelelahan Perawat Beban Kerja Kelelahan Perawat Nilai p Kelelahan Tidak Lelah Total
n % n % n %
Berat 4 7.4 3 5.5 7 12.9 0.031
Sedang 10 18.5 17 31.4 27 50 Ringan 2 3.7 18 33.3 20 37
Total 16 29.6 38 70.3 54 100
Sumber Data Primer: 2018
Uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Chi  Square diperoleh  bahwa  nilai  p  0,031 <  0,05. Dengan demikian Ho ditolak dan Ha  diterima,  artinya  ada  hubungan  antara beban  kerja  dengan  kelelahan  kerja perawat

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan pada 54 responden dimana diperoleh  umur  paling  banyak  perawat yaitu  26-35  tahun  dimana  diperoleh  32 responden,  kemudian  umur  >  35  tahun yaitu  4  responden  dan  sisanya  <  26  tahun yaitu  18  responden.  Sedangkan  kelelahan perawat dapat dilihat bahwa paling banyak tidak  lelah  yaitu  37  responden.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya mengenai  usia,  penelitian  yang  dilakukan oleh  Suma’mur  (2009)  dimana  diperoleh berdasarkan  hasil  uji  Korelasi  Spearman menunjukan  bahwa  nilai  p  value  0,001< 0,05  dan  nilai  r  =  0,391  maka  dapat dinyatakan  ada  hubungan  yang  lemah antara  umur  dengan  kelelahan  kerja  pada perawat. Peneliti  berasumsi  bahwa
semakin tua seseorang maka akan mempengaruhi  kualitas  kerja  seseorang dimana didalamnya termasuk dalam melaksanakan  tugas,  karena  semakin  tua organ-organ  yang  ada  dalam  tubuh seseorang  juga  mengalami  perubahan, namun  ada  juga  responden  yang  termasuk kategori  tua  namun  tidak  mengalami kelelahan, hal  ini dapat  disebabkan karena responden memanfaatkan waktu
istirahatnya  dengan  baik.  Selain  itu  pada kategori umur muda juga terdapat responden  yang juga mengalami kelelahan kerja. Berdasarkan hasil wawancara, responden  tersebut  memiliki  pola  tidur yang  kurang  baik.  Dan  juga  kebiasaan yang  menghabiskan  waktu  hingga  larut malam setelah pulang kerja. Hasil
penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  54 responden dimana diperoleh lama kerjapada perawat paling banyak < 5 tahun dimana  diperoleh  37  responden  dan  >  5 tahun  17  responden.  Sedangkan  kelelahan
perawat  dapat dilihat bahwa paling banyak tidak lelah yaitu 37 responden dan sisanya menunjukan  adanya  kelelahan  yaitu  17 responden.  Dari  hasil  analisis  data  Chi- Square diperoleh nilai p = 0,114 < α = 0,0 yang  menunjukan  tidak  adanya  tingkat hubungan  antara  variabel  bebas  dan variabel terikat. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Setiadi ( 2013) dimana hasil uji Chi-Square didapatkan  nilai  signifikan  adalah  p  = 0,114  maka  Ho  diterima  dan  H1  ditolak. Jadi  tidak  terdapat  hubungan  antara  masa kerja  dengan  kelelahan  kerja  di  Rumah sakit  Umum  daerah  Noongan  Kecamatan Langowan  Barat  Kabupaten  Minahasa.
Peneliti  berasumsi  responden  dengan masa  kerja  <  5tahun  dan  >  5  tahun  tidak beresiko  mengalami  kelelahan  kerja,  hal ini  disebabkan  karena  beberapa  faktor, misalnya  umur,  beberapa  responden  telah bekerja  >  5  tahun  tapi  umurnya  masih tergolong  muda,  jadi  masa  ketahanan tubuh  dan  fisiknya  masih  kuat  sehingga responden tidak mudah lelah, faktor lainya, seperti asupan energi dalam tubuhnya baik, dan  responden  dengan  masa  kerja  yang lama lebih berpengalaman, sehingga mereka  mengetahui  posisi  kerja  yang  baik atau  nyaman  untuk  dirinya  hal  tersebut diperkirakan dapat mencegah atau mengurangi  terjadinya  kelelahan  kerja.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan pada  54  responden  dimana  diperoleh  lama beban kerja perawat  paling banyak sedang yaitu  27  responden  dan  paling  sedikit beban  kerja  berat  yaitu  7  responden, sedangkan  kelelahan  perawat  dapat  dilihat bahwa  paling  banyak  tidak  lelah  yaitu  37 responden  dan  sisanya  menunjukkan adanya kelelahan  yaitu 17 responden. Dari hasil  tebel  silang  dimana  dapat  dilihat adanya  hubungan  yang  bermakna  antara lama  kerja  dengan  kelelahan  perawat dimana  hal  ini  berdasarkan  hasil  analisis data uji Chi Square diperoleh nilai p 0,031 <  0,05yang menunjukkan adanya tingkat hubungan  antara  variabel  bebas  dengan variabel terikat.
Penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati  (2006),  bahwa  ada  hubungan antara  beban  kerja  dengan  kelelahan  kerja perawat  sebesar  0,001  di  RSUD  Dr. Harjono  Kabupaten  Ponorogo.  Penelitian tersebut  didukung oleh berbagai  penelitian yang  meneliti  tentang  beban  kerja  fisik perawat.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Dewi P (2008), menunjukkan  bahwa  perawat  di  RS  Adi Husada  Undaan  Wetan  Kota  Surabaya memiliki beban kerja fisik kategori sedang. Penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh Diana Sari (2013), bahwa beban kerja fisik yang  dialami  perawat  di  Instalasi  Rawat Inap  termasuk  ke  dalam  kategori  ringan dan sedang.
Berdasarkan  hasil  Penelitian,  peneliti berasumsi  bahwa  beban  kerja  yang  berat akan  mempengaruhi  kelelahan  perawat juga,  dimana  jika  pekerjaan  yang  harus diselesaikannya begitu banyak maka memerlukan waktu dan tenaga yang cukup banyak  juga  untuk  menyelesaikannya, dengan demikian akan membuat seseorang merasakan  kelelahan  dalam  melakukan pekerjaan. Namun terdapat juga responden yang  memiliki  beban  kerja  ringan  tetapi mengalami  kelelahan,  hal  ini  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  misalnya  usia, beberapa  responden  telah  berusia  >  35 tahun usia sangat berkaitan dengan kinerja karena  pada  usia  yang  meningkat  akan terjadi  penurunan  kemampuan  organ, tubuh  memerlukan  energi  yang  lebih sehingga  denyut  nadi  semakin  meningkat dan  membutuhkan  waktu  istirahat  yang lebih,  faktor  lainya  seperti  asupan  energi dalam  tubuhnya  kurang  baik  sehingga responden mudah mengalami kelelahan

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado, faktor  usia  paling  banyak  menunjukkan 26-35 tahun, masa kerja paling banyak < 5 tahun,  dan  beban  kerja  perawat  paling banyak  berada  pada  kategori  sedang,
sedangkan kelelahan perawat menunjukkan  paling  banyak  tidak  lelah,
dan adanya hubungan usia dengan kelelahan  kerjaperawat,  tidak  Terdapat adanya  hubungan  masa  kerja  dengan kelelahan kerja perawat, terdapat hubungan  beban  kerja  dengan  kelelahan kerja  perawat  di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Anis Wahyuningsih, (2003). Tingkat Kepuasan  Konsumen  Berdasarkan Kualitas  Pelayanan  Pada  RSU Kanupateri Karanganyar. (SKRIPSI), Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Baiduri,(2008). Kaidah  Dasar  Penerapan
Kesehatan  Dan  Keselamatan  Kerja . Jakarta :Universitas Indonesia Press.
Barokah, 2017. Analisis Laporan Keuangan  Untuk  Menilai  Kinerja Perusahaan  Daerah  Air  Minum  Tirta Binangun  Kabupaten  Kulon  Progo . Tugas Akhir. Universitas Negeri
Yogyakarta. Dewi, P. (2008). Pemisahan Minyak Atsiri Daun Kemangi (olimumbasilirum) Secara  KLT  dan  Aktifitas  Terhadap sMalazeria  Fastur  in  Vitro, Skripsi,
Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro.
Diana  Sari  (2003). Konsep  Dasar  dan Aplikasi,  Edisi  ke-2 Guna  Widya Surabaya.
Depkes  RI,  2009. Sistem  Kesehatan
Nasional . Jakarta.
Eraliesa, (2008). H ubungan Faktor Individu dengan Kelelahan Kerja pada Tenaga  Kerja  Bongkar  Muat  di Pelabuhan Tapaktuan Kecamatan Tapaktuan  Kabupaten  Aceh  Selatan .
Skripsi  tidak  diterbitkan.  Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara. Haryono,dkk,(2009). Akuntansi Sektor
Publik . Yogyakarta: AndiOfset.
ILO, (2003). Encyclopedia of Occupational
Health and Safety .Penerbit : Geneva
Kemenkes  RI,  (2016). Pedoman  Gizi
Seimbang . http://gizinet.org.id/PGS.
[Accessed 21 Juli 2018].
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Jakarta: Salemba Medika Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan
Praktis. Ed.  4,  Jakarta:  Salemba Medika
Nurmianto, (2005). Ergonomi, Konsep
Dasar  dan  aplikasinya .  Guna
Widya Jakarta. Rahmawati, dkk. 2006. Pengaruh Asimetri Informasi Terhadap Praktik Manajemen Laba Pada perusahaan Perbankan  Publik  Yang  Terdaftar di  Bursa  Efek  jakarta ,  Simposium
Nasional Akuntansi IX Setiadi. (2013). Metode Penelitian
Kuantitatif dan Kualitatif. Bandung : Alfabeta.
Suma’mur.  (2009). Hiegiene  Perusahaan dan  Keselamatan  Kerja .  Jakarta  :  CV Sagung Seto.
World Health Organization  (WHO) 2014. Commission  on  Ending  Childhood Obesity.Geneva, World Health Organization, Departemen of
Noncommunicable
disease surveillance.
WHO.  World  Health  Organization  LGBT Report: Global health.Gov;2016 Availablefrom: http://www.globalhealth .
Gov/global-health- topics/lgbt_report.html.