Studi Kasus Insomnia pada Kehamilan Trimester III dengan Terapi Non Farmakologi Sleep Hygiene di Daerah Aliran Sungai (DAS) Kota Palangka Raya
Tahun 2024
Case Study of Insomniain the Third Trimester III of Pregnant with Non Pharmacological Sleep Hygiene Therapy in the River Watershed (DAS) of Palangka City in 2024
Dessy Hertati 1*
Reza Bintangdari Johan 2
Lelly Oktarina 3
*1,3 Prodi Kebidanan, STIKES Eka Harap, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Prodi Kebidanan, Universitas
Borneo Tarakan, Kalimantan
Utara, Indonesia
*email: dessyhertati01@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Gangguan pola tidur pada ibu hamil sering dirasakan saat kehamilan trimester  II  dan  III,  hal  tersebut  terjadi  karena  perubahan  adaptasi  fisiologis  dan psikologis. Diperkirakan terjadinya gangguan tidur pada wanita hamil pada 46-78%. Tujuan:  Mampu  memberikan  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan  Fisiologis  pada  Ny.  F G2P1A0 hamil 33 minggu dengan masalah insomnia di Ruang KIA UPTD Puskesmas Pahandut  Kota  Palangka  Raya.  Metodologi:  Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu secara  kualitatif  deskriptif  dengan  metode  pendekatan  studi  kasus.  Desain menggunakan  observasional  lapangan.  Metode  pengumpulan  data  dengan  cara wawancara, dan analisis dokumentasi asuhan kebidanan. Analisis data diperoleh dari penelitian  studi  kasus  dengan  membuat  narasi  dari  hasil  observasi  dan  deskripsi analisis  asuhan  kebidanan,  pengkajian,  merumuskan  diagnosa,  merencanakan, melaksanakan, dan melakukan evaluasi asuhan kebidanan. Penelitian ini dilakukan pada bulan  November  2023.  Hasil: ibu bersedia untuk  mencoba pengobatan  alternative komplementer  untuk  mengatasi  susah  tidur/insomnia  pada  ibu  yaitu  dengan melakukan Sleep Hygiene atau kebersihan tidur dengan menerapkan kebiasaan tidur yang sehat untuk menghilangkan gangguan yang membuat tidur kurang nyenyak atau kurang lelap. Beberapa cara yang dapat dilakukan dalam menerapkan  sleep hygiene yaitu dengan membatasi konsumsi makanan dan minuman sebelum tidur, menghindari makan porsi besar sebelum tidur, menghindari konsumsi kafein, alkohol, dan rokok sebelum tidur, tidur dan bangun di jam yang sama untuk membentuk pola tidur yang teratur,  menciptakan  lingkungan  tidur  yang  nyaman.  sejuk,  gelap  dan  tenang, menjadwalkan  tidur  siang  lebih  awal  sehingga  tidak  mengganggu  tidur  malam, membacalah buku, mandi atau melakukan aktivitas yang membuat tubuh tenang untuk mempersiapkan waktu tidur, dan olahraga secara teratur.

## Kata Kunci:
Insomnia Kehamilan Trimester III Sleep Hygiene Daerah Aliran Sungai Keywords : Insomnia The Third Trimester of Pregnancy Sleep Hygiene River Watershed Area

## Abstract
Background: Sleep pattern disturbances in pregnant women are often felt during the second and  third  trimesters  of  pregnancy,  this  occurs  due  to  changes  in  physiological  and psychological adaptation. It is estimated that the occurrence of sleep disorders in pregnant women  is  46-78%.  Objective:  Able to  provide  Physiological  Pregnancy  Midwifery  Care  to Mrs. F G2P1A0 33 weeks pregnant with insomnia problems in the KIA UPTD Room at the Pahandut Health Center, Palangka Raya City. Methodology: The type of research used is descriptive  qualitative  with  a  case  study  approach  method.  The  design  uses  field observations.  Data  collection  methods  include  interviews  and  analysis  of  midwifery  care documentation. Data analysis was obtained from case study research by creating a narrative from the results of observations and descriptions of midwifery care analysis, assessment, formulating diagnoses, studies formulating midwifery diagnoses, planning, implementing and evaluating  midwifery  care.  This  research  was  conducted  in  November  2023.  Results: mothers  were  willing  to  try  complementary  alternative  medicine  to  overcome insomnia/insomnia  in  mothers,  namely  by  practicing  Sleep  Hygiene  or  sleep  hygiene  by implementing healthy sleep habits to eliminate disturbances that make sleep less restful or less sound. . Some ways you can implement sleep hygiene are by limiting food and drink consumption  before  bed,  avoiding  eating  large  portions  before  bed,  avoiding  consuming caffeine, alcohol and cigarettes before bed, going to bed and waking up at the same time to establish a regular sleep pattern. , creating a comfortable sleeping environment. cool, dark and quiet, schedule naps early so they don't disturb your night's sleep, read a book, take a bath or do activities that calm the body to prepare for bedtime, and exercise regularly.
© 2024 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v10i2.7745

## PENDAHULUAN
Gangguan pola tidur pada ibu hamil sering dirasakan saat kehamilan trimester II dan III, hal tersebut terjadi karena perubahan adaptasi fisiologis dan psikologis. Perubahan yang dialami ibu hamil, dikarenakan bertambahnya usia kehamilan  seperti  perubahan  anatomis  dan  perubahan hormonal. Kualitas tidur pada ibu hamil sangat penting untuk kesehatan ibu dan janin. Adapun sebuah penelitian memperkirakan terjadinya  gangguan  tidur  pada  wanita hamil  pada  46-78%,  dengan  kualitas  tidur  menurun menjelang  trimester  ketiga.  Hampir  80%  wanita  hamil insomnia  pada  trimester  ketiga  kehamilan.  Menurut literatur, kejadian insomnia pada populasi wanita hamil Polandia  diperkirakan  25-40%,  sementara  tingkat gangguan  tidur  secara  keseluruhan  pada  84,2%-90,5% (Smyka et al. , 2020).
World Health Organization (WHO) mencatat pada tahun 2021  kurang  lebih  18%  penduduk  dunia  pernah mengalami  gangguan  sulit  tidur  (Rusiana  et  al.,  2021). Prevalensi insomnia atau sulit tidur di Indonesia sekitar 10%.  Artinya  kurang  lebih  28  juta  dari  total  238  juta penduduk  Indonesia  menderita  insomnia.  Jumlah  ini terdata  dalam  data  statistik,  banyak  jumlah  penderita insomnia yang belum terdeteksi (Siregar, 2018).
Jumlah jam tidur menurun karena ibu hamil sulit untuk tidur  (insomnia),  lebih  sedikit  waktu  untuk  tidur nyanyak,  lebih  sering  terbangun  dimalam  hari,  sulit menemukan posisi yang nyaman, sering buang air kecil, hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Mediarti  (2014). Keluhan  yang  dirasakan  ibu  hamil  trimester  III diantaranya  posisi  tidur  yang  tidak  nyaman  dan  sulit tidur dan penelitian Hollenbach (2013)  Ibu hamil sering terbangun saat malam, insomnia, sering buang air kecil, sulit  mempertahankan  tidur  dan  gelisah  saat  akhir kehamilan.nPenyebab  gangguan  tidur  ibu  hamil  juga karena  bertambahnya  berat  janin,  sesak  nafas, pergerakan  janin,  sering  terbangun  karena  ingin berkemih,  dan  nyeri  punggung.  Banyak  faktor  yang menyebabkan  buruknya  kualitas  tidur  pada  ibu  hamil.
Perubahan  fisiologis  normal  selama  kehamilan  seperti peningkatan  ukuran  uterus  dan  ketidaknyamanan  fisik, serta  peningkatan  hormon  progesteron  berkontribusi pada kualitas tidur yang buruk pada ibu hamil trimester III.  Progesteron  yang  meningkat  mempunyai  efek melemaskan otot, termasuk kandung kemih. Akibatnya, dalam  tidur  pun  bisa  terganggu  oleh  dorongan  untuk kencing  di  malam  hari  sehingga  menyebabkan  kualitas tidur  buruk.  Prevalensi  gangguan  tidur  ibu  hamil  di Indonesia  masih  cukup  tinggi  yaitu  64%  (Ismiyati  and Faruq, 2020).
Tidur     yang     tidak     adekuat     dapat  berdampak pada    aspek    fsiologis    seperti penurunan  aktivitas sehari-hari,  rasa  capai, lemah,   proses   penyembuhan lambat,      daya  tahan      tubuh      menurun      dan ketidakstabilan tanda-tanda  vital  (Nurlela  dkk,  2009; dalam  Nuryanti,    2016).  Pada    ibu    hamil    efek    yang terjadi  bukan  pada  ibunya  saja  melainkan pada  bayi yang  dikandungnya.  Kualitas  dan kuantitas  tidur  yang buruk  bisa  mengganggu proses  kekebalan  tubuh  ibu hamil.  Selain  itu juga   berakibat   bayi   lahir   dengan bobot  rendah        serta        beberapa  komplikasi        lain (Prasadja,  2009;  dalam  Sukorini  2017).  Penelitian menyatakan  bahwa  gangguan  tidur  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  preeklampsia,  diabetes  mellitus gestasional,  persalinan  sesar,  depresi  dan  kelahiran prematur  (Yang et  al. ,  2022).  Adanya  gangguan  tidur yang dirasakan ibu hamil baik dari segi kualitasnya yang buruk  maupun  durasi  tidur  yang  pendek  juga berhubungan  dengan  respons  inflamasi  tubuh  yang berlebihan  dimana  tingkat  inflamasi  sitokin  lebih tinggi yang  dapat  menyebabkan  kelahiran  bayi  premature (Okun et al., 2011).
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi gangguan tidur  tidak  selalu  dengan  pemberian  obat  tidur,  obat penurun  cemas  dan  sebagainya,  melainkan  dapat menggunakan  beberapa  terapi  non  farmakologi  yang memiliki pengaruh terhadap kualitas tidur. Salah satunya yaitu  dapat  diberikan  intervensi sleep  hygiene  therapy.
Sleep  hygiene berarti  memiliki  lingkungan  tidur  dan rutinitas  sehari-hari  yang  mendorong  tidur  yang konsisten  dan  tidak  terganggu,  menjaga  jadwal  tidur, membuat lingkungan tidur nyaman, bebas dari gangguan, mengikuti  rutinitas  sebelum  tidur  yang  santai,  dan membangun  kebiasaan  sehat  di  setiap  harinya  untuk membantu kebiasaan tidur yang lebih baik (CDC, 2016). Adapun tujuan dilakukannya sleep hygiene therapy yaitu untuk membangun kebiasaan sehat di setiap harinya dan membantu kebiasaan tidur yang lebih baik. Ritual tidur dapat  dilakukan  sesuai  yang  klien  suka  (misalnya mendengarkan musik lembut, doa-doa, meditasi, mandi dengan air hangat, massage tubuh dengan lembut secara mandiri  atau  dibantu  orang  terdekat,  menghidupkan aromaterapi,  sebelum  tidur  dapat  dilakukan  rendam kaki  dengan  air  hangat  untuk  relaksasi)  (Irish et  al. , 2016).  Berdasarkan  data  kunjungan  harian  di  buku register Ruang KIA rata-rata kunjungan ibu hamil setiap hari adalah ± 7 – 15 orang dan hampir 70 % ibu hamil mengeluh dengan sulit tidur. Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik untuk mengambil  kasus ”Asuhan  Kebidanan  pada  Ny.  F  G2P1A0  hamil  33 Minggu kehamilan Fisiologis dengan masalah insomnia di
Ruang KIA UPTD Puskesmas  Pahandut Kota Palangka Raya”.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  secara  kualitatif deskriptif  dengan  metode  pendekatan  studi  kasus. Sedangkan  untuk  desain  menggunakan    observasional lapangan.  Metode  pengumpulan  data  dilakukan  degan cara  wawancara,  dan  analisis  dokumentasi  asuhan kebidanan. Analisis data diperoleh dari penelitian studi kasus dengan membuat narasi dari hasil observasi dan deskripsi  analisis  asuhan  kebidanan,  pengkajian, merumuskan  diagnosa,  pengkajian  merumuskan diagnose kebidanan, merencanakan, melaksanakan, dan melakukan  evaluasi  asuhan  kebidanan.  Penelitian  dan pengkajian  studi  kasus  ini  dilakukan  pada  bulan November  2023  di  Ruang  KIA  UPTD  Puskesmas Pahandut  Palangka  Raya.  Puskesmas  ini  berada  tidak jauh  dari  daerah  aliran  sungai  (DAS)  Kahayan  Kota Palangkaraya dan masyarakatnya banyak yang bermukim disepanjang aliran sungai tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tinjauan Artikel
Tabel I. Ringkasan Artikel No Jurnal Judul Tujuan Metode Penelitian Hasil Alasan Memilih Artikel 1. Penulis: Tsai Tahun Terbit:
2015 Negara: Taipei, Taiwan Nama Jurnal: Sleep Hygiene and Sleep Quality of Third-Trimester Pregnant Women Tujuan penelitian deskriptif ini adalah untuk menguji hubungan -hubungan sleep hygiene dan pengukuran aktivitas tidur dengan sleep quality Pada 197 wanita hamil trimester III di Taiwan utara menyelesaikan Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS) dan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) serta Pusat Studi
Epidemiologi - Skala Depresi (CES-D), dan memakai actigraph Temuan mendukung : menghindari aktifitas secara fisik, fisiologis, emosional,
atau kognitif sebelum tidur dapat menjadi intervensi sleep hygiene wanita selama kehamilan.
Hasil penelitian dan pembahasan nya dapat digunakan dalam asuhan kebidanan
Research In Nursing & Health
Database: Wiley selama 7 hari berturut-turut. Uji-t Student digunakan untuk membandingkan skor dan rata- rata SHPS serta variabilitas tidur aktigrafi variabel antara orang yang tidurnya buruk (yaitu, skor global PSQI >5) dan orang yang tidurnya nyenyak (yaitu, skor global PSQI 5). Analisi data menggunakan regresi linier. 2. Penulis: Huong
Tahun Terbit: 2019 Negara: Hanoi, Vietnam Nama Jurnal: International Journal of Clinical Medicine Database:
BMC
Quality of Sleep among Pregnant Women Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan kualitas tidur
( sleep Quality ) dan mengetahui faktor- faktor khususnya
Praktik Kebersihan Tidur ( sleep hygiene ) yang berhubungan dengan kualitas tidur pada ibu hamil. Desain penelitian: Ini adalah studi cross- sectional. Metode: 119 wanita hamil sehat di dua rumah sakit pusat di Vietnam berpartisipasi dalam penelitian ini. Indeks Kualitas
Tidur Pittsburgh (PSQI) digunakan untuk mengevaluasi kualitas tidur dan Praktik Kebersihan Tidur yang Dimodifikasi digunakan untuk menggambarkan praktik tidur di kalangan wanita hamil. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa
58,8% ibu hamil memiliki kualitas tidur cukup baik, sedangkan 41,2% ibu hamil mengalami gangguan kualitas tidur ringan hingga sedang. Kualitas tidur membaik pada trimester kedua, namun memburuk pada trimester ketiga. Multipara mengalami kualitas tidur yang lebih buruk dibandingkan nullipara. Kualitas tidur yang buruk mempunyai korelasi positif dengan
Praktik Kebersihan Tidur ( Sleep Hygiene)
yang tidak sehat termasuk menggunakan tempat tidur yang tidak nyaman (p <0,05), tidur dengan waktu tidur yang bervariasi (p <0,01), menonton TV atau menelepon di tempat tidur selain tidur (p <0,05) , tidur tanpa sensasi tidur (p <0,001) dan tetap di tempat tidur meskipun sulit untuk tertidur (p <0,001). Kesimpulan: Kualitas tidur ibu hamil perlu diperhatikan terutama pada trimester pertama dan ketiga karena ibu hamil lebih banyak mengalami
Hasil penelitian dan pembahasannya dapat digunakan dalam asuhan kebidanan
perubahan hormon dan fisiologi. Praktik Kebersihan Tidur (S leep Hygiene ) harus ditekankan dalam pendidikan kesehatan bagi ibu hamil. 3. Penulis: Anasari
Tahun Terbit: 2022 Negara: Indonesia Nama Jurnal: Jurnal Ilmu Kesehatan Database: Google Scholar Terapi Non Farmakologi Yang Berpengaruh Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Literature Review
. Tujuan kajian studi literatur ini untuk mengetahui dan menjelaskan terapi non farmakologi apa saja yang berpengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil. Metode: Penelitian ini terdiri atas berbagai jenis terapi non farmakologi yang dibahas secara rinci dalam bentuk kajian studi literatur. Studi literatur ini menggunakan desain systematic mapping  study dengan pencarian literatur menggunakan database PubMed dan Google Scholar dalam rentang tahun 2015-2021 menggunakan kata kunci lavender, senam hamil, yoga , pijat, sleep hygiene, terapi perilaku kognitif , relaksasi otot progresif, kualitas tidur dalam kehamilan dengan metode boolen operator . Hasil: Hasil pencarian diperoleh 13 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi. Cara yang digunakan untuk meminimalisir bias yaitu pemilihan homogenitas dalam desain penelitian (eksperimen). Terdapat pengaruh terapi non farmakologi terhadap kualitas tidur ibu hamil sebelum dan sesudah intervensi dengan terapi yang paling berpengaruh yaitu back massage , senam hamil, sleep hygiene dan terapi yang paling sederhana yaitu aromaterapi lavender. Kesimpulan: Keseluruhan intervensi dapat diterapkan pada ibu hamil untuk membantu meningkatkan kualitas tidurnya, namun pemberian intervensi back massage , senam hamil, sleep hygiene dan aromaterapi lavender lebih disarankan untuk dilakukan pada ibu hamil karena memiliki pengaruh yang lebih signifikan dan mudah untuk
dilakukan Hasil penelitian dan pembahasannya dapat digunakan dalam asuhan kebidanan 4. Penulis:
Wahyuni
Tahun Terbit: 2022 Negara: Indonesia Nama Jurnal:
Sleep Hygiene Education untuk Menurunkan Insomnia dan Peningkatan Kualitas Tidur Wanita Studi ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pendidikan kebersihan tidur terhadap insomnia dan kualitas tidur pada wanita. Studi ini menggunakan metode literature
review . Daftar periksa PRISMA digunakan sebagai panduan penulisan. Penelusuran artikel dilakukan melalui beberapa database Pubmed, Ebsco,
Proquest, Science Direct, Wiley, Cochrane dan Portal Garuda yang diterbitkan mulai dari 2010 hingga Hasil review menunjukkan bahwa pendidikan tentang kebersihan tidur diberikan melalui tatap muka langsung dan secara online melalui email. Durasi intervensi adalah 5 sampai 12 minggu. Alat ukur yang digunakan untuk mengukur insomnia yaitu
insomnia severity Hasil penelitian dan pembahasannya dapat digunakan
dalam asuhan kebidanan
Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Database: Google Scholar 2022. Dari
6.217.018 artikel yang ditemukan, terdapat 6 artikel yang memenuhi dengan kriteria inklusi.
index (ISI)
Questionnaire dan
Women's Health Initiative Insomnia Rating Scale
(WHIIRS). Kualitas tidur
diukur menggunakan kuesioner indeks kualitas tidur Pittsburgh . Pendidikan kebersihan tidur terbukti dapat menurunkan insomnia dan meningkat kualitas tidur pada wanita. Disimpulkan bahwa Pendidikan kebersihan tidur efektif menurunkan insomnia dan meningkatkan kualitas tidur pada wanita.

## Hasil Asuhan Kebidanan
Berdasarkan  pengkajian asuhan kebidanan pada Ny. F umur  31  tahun  G2P1A0  hamil  33  minggu  dengan kehamilan  normal    yang  dilaksanakan  pada  tanggal  06 November 2023 pukul 09.00 WIB di Ruang KIA UPTD Puskesmas  Pahandut  Kota  Palangka  Raya  diperoleh data  subjektif  ibu  mengeluh  mengatakan  susah  tidur pada malam hari ± 2 minggu. Gangguan tidur pada ibu hamil  mencapai  puncaknya  pada  trimester  ketiga kehamilan.  Mendekati  saat  melahirkan  atau  memasuki trimester ketiga, gangguan tidur dalam bentuk insomnia bisa  muncul  akibat  kekhawatiran  akan  proses melahirkan,  posisi  tidur  yang  serba  sulit,  dan  juga seringnya  buang  air  kecil.  Gerakan  janin  dalam  rahim juga  dapat  mengganggu  kenyamanan  tidur  (Prasadja 2018). Sedangkan menurut Kuswanti (2015) penyebab sulit  tidur  (insomnia)  pada  kehamilan  trimester  ketiga karena  perubahan  pola  tidur,  bangun  tengah  malam akibat ketidaknyamanan pembesaran rahim, berkemih di malam hari, sesak nafas, rasa panas pada perut, kongesti hidung, sakit otot, kram, stres dan cemas.
Hasil pemeriksaan berdasarkan data objektik didapatkan keadaan umum ibu baik, usia kehamilan  33 minggu,
tekanan  darah    110/80  mmHg,  nadi  83  x/menit, Pernafasan  23  x/menit,  suhu  37,1 0 C.  Pemeriksaan palpasi:  Leopold  1  :  Tinggi  fundus  uteri  pertengahan pusat  -  processus    xiphoideus  (29  cm)  teraba  bulat, lunak, tidak melenting (bokong). Leopold 2 : Pada perut ibu  bagian  kiri  teraba  tahanan  keras  memanjang (punggung  kanan),  sebelah  kanan  teraba  bagian  keci- kecil janin seperti kaki-tangan (ekstremitas). Leopold 3: Pada perut bagian bawah ibu teraba bagian bulat, keras, dan melenting (kepala). Leopold 4 : Divergen. DJJ : (+) 138x/menit, kuat, keras dan teratur.  Berdasarkan dari data subyektif dan obyektif tadi maka dilakukan analisis data yang diperoleh yaitu Ny. F umur 31 tahun dengan kehamilan normal dengan masalah susah tidur.
Penatalaksanaan  tindakan  yang  dapat  dilakukan  pada asuhan kebidanan pada Ny. F yaitu :
1. Memberitahukan  ibu  dan  keluarga  tentang  hasil pemeriksaan  bahwa  keadaan  umum  ibu  baik,  usia kehamilan  33  minggu,  tekanan  darah  110/80 mmHg, nadi 83 x/menit, suhu 37,1 0 C, pernafasan 23 x/menit, tinggi fundus uteri pertengahan pusat - procesus xyphoideus, DJJ : 128 x/menit.
Rasionalisasi :  Pasien  berhak  mengetahui  segala sesuatu  yang  berkaitan  dengan  keadaannya sekarang, rencana tindakan yang akan dilakukan dan resiko  dari  tindakan  tersebut  (Valery  M.P.
Siringoringo et al, 2017)
“ Ibu dan keluarga mengetahui hasil dari pemeriksaan”
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan susah tidur yang ibu alami adalah ketidaknyamanan yang normal dan sering  terjadi  pada  ibu  hamil  trimester  ke  III.  Ibu diberikan  dukungan  moril  agar  tidak  perlu  cemas dengan keadaannya.
Rasionalisasi: Kehamilan trimester III merupakan masa penantian kelahiran bayi. Tingkat kecemasan akan  semakin  meningkat  karena  mendekati persalinan  dan  selalu  memikirkan  kelahiran  bayi yang  akan  lahir  nantinya  sehingga  ibu  hamil  akan sulit  memulai  tidur  dan  sering  terbangun  pada malam  hari.  Kecemasan  tersebut  muncul  karena adanya stresor yang dapat merangsang sistem saraf simpatis  dan  modula  kelenjar  adrenal  sehingga terjadi  peningkatan  sekresi  hormon  adrenalin (efinefrin)  yang  mampu  meningkatkan  ketegangan pada ibu hamil sehingga ibu hamil akan gelisah dan tidak mampu berkonsetrasi dengan baik. Kondisi ini menyebabkan  ibu  hamil  trimester  III  kesulitan untuk tidur. Gangguan kenyamanan tidur kehamilan trimester  III  dapat  terjadi  karena  kesulitan mendapatkan posisi yang nyaman saat tidur akibat dari  ukuran  perut  yang  semakin  besar  sehingga tidak leluasa tidur dengan nyaman. Seiring dengan usia  kehamilan  tua,  perut  akan  berkontraksi/ gerakan  janin  yang  aktif  seperti  menendang- nendang  sehingga  membuat  ibu  merasa  tidak nyaman dan kesulitan tidur di malam hari. Uterus yang  membesar  akan  menekan  diafragma  keatas akibatnya  kerja  diafragma  pada  pernapasan  perut akan terbatas, terjadi kekurangan oksigen  dan ibu hamil kesulitan bernapas. Jika pernapasan ibu hamil tidak  normal  maka  oksigen  yang  masuk  ke  otak akan berkurang sehingga mengganggu kenyamanan
ibu hamil untuk tertidur dan jumlah tidur menurun (Tyastuti and Wahyuningsih, 2016).
“ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
3. Memberitahu ibu penyebab ketidaknyamanan yang terjadi  karena  adanya  perubahan  adaptasi  dan psikologi ibu terhadap proses kehamilan.
Rasionalisasi: Trimester  III  sering  kali  disebut sebagai  “periode  menunggu,  penantian  dan waspada”  sebab  pada  saat  itu,  ibu  tidak  sabar menunggu  kelahiran  bayinya.  Selama  periode  ini sebagian besar wanita hamil dalam keadaan cemas yang nyata. Perubahan fisiologis pada trimester tiga, yaitu  sering  berkemih,  varises  dan  wasir,  sesak nafas, bengkak dan kram kaki, nyeri perut bawah, heartburn ,  nyeri  punggung,  dan  gangguan  tidur. Gangguan pola tidur pada ibu hamil sering dirasakan saat  kehamilan  trimester  II  dan  III,  hal  tersebut terjadi  karena  perubahan  adaptasi  fisiologis  dan psikologis,  perubahan  fisiologis  yang  dialami  ibu hamil,  dikarenakan  bertambahnya  usia  kehamilan seperti pembesaran perut, perubahan anatomis dan perubahan  hormonal  (Riyadi  &  Widuri,  2015). Beberapa  permasalahan  yang  muncul  pada kehamilan trimester III antara lain nyeri punggung bawah  karena  meningkatnya  beban  berat  ibu, jumlah  jam  tidur  menurun  karena  ibu  sulit  untuk tidur  (insomnia),  lebih  sedikit  waktu  untuk  tidur nyanyak, lebih sering terbangun dimalam hari, sulit menemukan  posisi  yang  nyaman,  sering  buang  air kecil, hal ini sejalan dengan penelitian. Keluhan yang dirasakan ibu hamil trimester III diantaranya posisi tidur  yang  tidak  nyaman  dan  sulit  tidur  dan penelitian, Ibu hamil sering terbangun saat malam, insomnia, sering buang air kecil, sulit mempertahankan  tidur  dan  gelisah  saat  akhir kehamilan (Wulandari, 2020).
Dalam  sebuah  penelitian  terbaru  oleh National Sleep  Foundation ,  lebih  dari  79%  wanita  hamil mengalami  ketidakteraturan  dalam  tidurnya. Gangguan  tidur  dan  sering  lelah  adalah  salah  satu
keluhan  yang  paling  sering  dilaporkan  oleh  ibu hamil.  Rata-rata  60%  dari  ibu  hamil  merasakan sering lelah pada akhir trimester dan lebih dari 75% mengeluhkan gangguan tidur (Irianti, 2013).
“ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
4. Memberitahu  ibu  kebutuhan  tidur  pada  ibu  hamil adalah  ±  7-8  jam  baik  tidur  malam  maupun  dari siang.
Rasionalisasi: Ibu hamil memerlukan sekitar 8 jam untuk tidur dimalam hari. Selain itu, tidur siang juga dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  terutama  yang  sudah memasuki  trimester  3  yang  mana  memerlukan istirahat lebih karena semakin banyak keluhan yang dirasakan ibu. Pada trimester 3, sebanyak 97,3% ibu hamil  akan  sering  terbangun  pada  malam  hari sekitar  3-11  kali  tiap  malam  (Palifiana,  2018).
Wahyuni  (2013)  pada  hasil  risetnya,  menyatakan secara umum ibu hamil membutuhkan tidur 7-8 jam setiap  hari,  kurang  dari  waktu  tersebut  akan berdampak pada kesehatannya.
“ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
5. Memberitahu ibu dampak kurang tidur terhadap ibu hamil dan janin adalah dapat mengalami komplikasi dan  bahaya  bagi  ibu  hamil  dan  janin  seperti hipertensi,  stres  sampai  depresi  dan  janin  dapat mengalami kelahiran prematur.
Rasionalisasi:
a. Dampak gangguan tidur terhadap ibu hamil Pada  masa  kehamilan,  berat  badan  ibu bertambah  dengan  pesat.  Kelebihan  berat badan  pada  masa  kehamilan  bisa  memicu obstructive  sleep  apnea .  Sebuah  penelitian menghubungkan  hipertensi  pada  kehamilan (pre  eklamsi)  dengan  gangguan  tidur. Penyempitan  saluran  napas  atas  bisa diakibatkan  oleh  faktor  kegemukan  atau pembengkakan  (oedema)  saluran  napas  itu sendiri. Akibat penyempitan saluran napas ini, ibu  hamil  menjadi  seorang  pendengkur.  Ibu dengan  lingkar  leher  lebih  besar  mempunyai
resiko  lebih  besar  untuk  mendengkur  dan menderita sleep  apnea .  Beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  mendengkur  dapat menjadi tanda dari hipertensi yang dipicu oleh kehamilan  serta  keterlambatan  pertumbuhan janin (Prasadja, 2018).
b. Dampak gangguan tidur terhadap janin Ibu yang mengalami stres atau depresi di saat hamil  akan  menyebabkan  terganggunya  pola tidur  bayi  nantinya.  Hal  ini  bisa  menimbulkan depresi dan stres yang berpengaruh pada janin yang dikandungnya. Stres ringan menyebabkan janin  mengalami  peningkatan  denyut  jantung, tetapi stres yang tergolong berat dan lama akan membuat  janin  menjadi  hiperaktif  (Sodikin 2012  dikutip  dalam  Suhartono  2019).  Tubuh ibu  hamil  yang  mengalami  stres  atau  depresi akan  mengeluarkan  hormon  stres  yang  akan mengganggu  perkembangan  otak  janin,  dan akan mengakibatkan bayi mengalami gangguan tidur. Bayi baru lahir akan mengalami gangguan tidur jika bayi tersebut lahir dari ibu hamil yang mengalami  gangguan  tidur  selama  kehamilan seperti  menurunnya  waktu  kedalaman  tidur, lebih  sering  menangis,  dan  waktu  tidur  yang tidak teratur (Tiffany et al., 2006) dikutip dalam Suhartono, 2019).
“ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
6. Memberitahu  ibu  cara  penanganan/mengatasi ketidaknyamanan  sulit  tidur  yang  terjadi  yaitu dengan mengatur pola tidur, posisi tidur, makanan dan aktifitas dengan baik.

## Rasionalisasi:
Wanita  hamil  dianjurkan  untuk  merencanakan istirahat tidur yang teratur dancukup, istirahat tidur dapat dicapai dengan pengaturan posisi tidur untuk mencapai  tidur  yang  berkualitas.  Wanita  hamil sangat dianjurkan untuk tidur dengan posisi miring ke  kiri,  terutama  dikehamilan  16  minggu,  sebab janin  akan  mendapatkan  aliran  darah  dan  nutrisi
yang lebih maksimal. Posisi ini juga membantu ginjal membuang  sisa  produk  dan  cairan  dari  tubuh, sehingga  mengurangi  pembengkakkan  di  kaki, pergelangan kaki dan tangan. Supaya lebih nyaman dengan  posisi  ke  kiri  atau  ke  kanan  dengan  cara menaruh bantal diantara lutut dan bantal lainnya di punggung. Jadi manfaat yang diperoleh oleh wanita hamil  dengan  posisi  ini  adalah  mengurangi  resiko edema,  darah  rendah  dan  pusing.  Menghindari posisi  tidur  terlentang,  uterus  yang  besar  akan menekan  sistem  vena  yang  mengembalikan  darah dari  badan  bagian  sehingga  pengisisan  jantung berkurang dan curah jantung menurun. Sekitar 10% wanita  menyebabkan  hipotensi  arteri  yang  nyata sering  disebut  dengan  hipotensi  telentang.  Pada posisi  telentang  uterus  gravid  yang  besar  dapat menekan  vena  dan  aorta  sehingga  menurunkan tekanan darah arteri di bagian bawah. Hal ini dapat mempengaruhi  sirkulasi  pada  janin.  Posisi  miring kiri dianjurkan untuk meningkatkan perfusi uterus dan  oksigenasi  fetoplasma  dengan  mengurangi tekanan pada vena kava asenden ( hipotensi supine ) (Fikhriati, 2022).
Menurut  Ashton  (2010)  beberapa  cara  untuk meningkatkan kualitas tidur antara lain:
a. Batasi konsumsi kafein Kafein dapat membuat seseorang tetap terjaga, efek kafein dapat bertahan 8 jam dalam tubuh. Tidak minum kopi setidaknya 4- 6 jam sebelum tidur  dapat  membantu  untuk  mendapatkan kualitas tidur yang baik.
b. Hindari alkohol sebagai alat bantu tidur Awalnya alkohol dapat membantu tidur tetapi juga  dapat  menyebabkan  gangguan  tidur sehingga tidak dapat tidur nyenyak.
c. Rileks sebelum waktu tidur Stres  dan  kecemasan  dapat  mengacaukan ketenangan  tidur.  Melakukan  beberapa  hal yang dapat meringankan kecemasan dan stres atau membuat rileks dapat dilakukan sekitar 10
menit seperti relaksasi dengan mendengarkan musik, membaca buku bacaan ringan, meditasi, terapi  aroma,  peregangan  cahaya  atau  mandi air  hangat.  Berdoa  dan  beribadah  juga  dapat menimbulkan rasa kedekatan dengan tuhan dan rasa  kedekatan  itu  akan  membantu  kita mengilangkan  segala  kecemasan.  Dengan demikian,  kita  merasa  terlindungi,  aman,  dan pasrah. Kondisi seperti itu akan membuat kita mudah tertidur dengan lelap.
d. Olah raga di waktu yang tepat. Olahraga yang teratur  dapat  membantu  untuk  mendapatkan tidur di malam hari.
e. Menjaga  ketenangan  kamar  tidur.  Untuk kebanyakan  orang,  sedikit  cahaya  ataupun suara  dapat  mengganggu  tidur.  Ciptakan suasana  tidur  yang  nyaman  dengan  suasana yang tenang dan sedikit cahaya atau gelap.
f. Makan  yang  baik.  Jangan  tidur  dengan  perut kososng,  tetapi  hindari  juga  makanan  berat sebelum  tidur.  Juga  hindari  minum  terlalu banyak  di  malam  hari  karena  dapat  membuat terbangun  di  tengah  malam  untuk  ke  kamar mandi.
g. Batasi nikotin. Efek nikotin mirip dengan kafein yang  dapat  membuat  pemakainnya  terjaga  di tengah malam.
h. Hindari tidur siang. Tidur siang dapat membuat masalah  jika  pasien  memiliki  gangguan  tidur. Jika  ingin  tidur,  cukup  15-20  menit  setelah  8 jam dari waktu bangun pagi.
i. Jauhkan  hewan  peliharaan  dari  tempat  tidur. Bulu  hewan  peliharaan  yang  tidur  bersama dalam  satu  tempat  tidur  dapat  menimbulkan alergi,  kemudian  gerakan  hewan  juga  dapat mengganggu ketenangan tidur.
j. Hindari menomton tv yang memancing emosi di tempat tidur karena akan berdampak pada ketidaknyamanan hati dan dapat menyebabkan sulit tidur

## “Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan”
7. Menganjurkan  ibu  untuk  mencoba  pengobatan alternative  komplementer  untuk  mengatasi  susah tidur ibu yaitu dengan melakukan Sleep Hygiene atau kebersihan tidur agar ibu dapat istirahat dan tidur dengan baik dan lebih berkualitas sehingga keluhan ibu dapat teratasi.
Rasionalisasi:
Sleep  hygiene adalah  pola  tidur  bersih  dengan menerapkan  kebiasaan  tidur  yang  sehat  untuk menghilangkan  gangguan  yang  membuat  tidur kurang nyenyak atau kurang lelap. Hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Ayse  Sonmez  &  Yesim  A.D tahun  2018  menunjukkan  adanya  peningkatan kualitas  tidur  pada  ibu  hamil.  Beberapa  cara  yang dapat  dilakukan  dalam  menerapkan sleep  hygiene yaitu  dengan  membatasi  konsumsi  makanan  dan minuman sebelum tidur, menghindari makan porsi besar sebelum tidur, menghindari konsumsi kafein, alkohol, dan rokok sebelum tidur, tidur dan bangun di jam yang sama untuk membentuk pola tidur yang teratur, menciptakan lingkungan tidur yang nyaman. sejuk, gelap dan tenang, menjadwalkan tidur siang lebih awal sehingga tidak mengganggu tidur malam, membacalah buku, mandi atau melakukan aktivitas yang membuat tubuh tenang untuk mempersiapkan waktu  tidur,  dan  olahraga  secara  teratur  (Sleep Foundation, 2020).
Menurut National Sleep Foundation pada tahun 2018 langkah - langkah tidur yang baik yaitu:
a) Tetaplah  pada  jadwal  tidur  dan  bangun  yang sama, bahkan pada akhir pekan. Jadwal tidur- bangun  ini  sangat  membantu  untuk  mengatur jam  tidur  anda  dan  dapat  membantu  anda tertidu dan tetap tidur dimalam hari.
b) Melatih  kebiasaan  pengantar  tidur  yang menenangkan. Aktivitas santai dan rutin tepat sebelum  tidur  dari  cahaya  terang  membantu memisahkan  waktu  tidur  dari  aktivitas  yang
dapat  menyebabkan  dampak  psikologis  yang dapat membuat sulit untuk tidur.
c) Hindari tidur pada siang hari. Tidur siang yang sangat  lama  dapat  membantu  dalam beraktivitas sehari-hari namun jika tidak dapat tertidur pada malam hari dapat menghindarkan tidur pada siang hari.
d) Berolahraga  setiap  hari  membantu  untuk membuat tidur dengan menenangkan.
e) Evaluasi  ruangan,  rancang  lingkangan  ruangan untuk  menetapkan  kondisi  yang  dibutuhkan untuk tidur.
f) Cobalah  tidur  menggunakan  kasur  dan  bantal yang akan membuat nyaman.
g) Gunakan cahaya terang untuk mengatur ritme irama  sikardian,  hindari    cahaya  terang  pada saat tidur dan biarkan terkena sinar matahari dipagi  hari  sehingga  dapat  menjaga  ritme sikardian tetap terkendali
h) Hindari  alkohol,  rokok,  kafein  dan  makanan berat dimalam hari. Alkohol, rokok dan kafein dapat  mengganggu  tidur  dan  makan  makanan besar  ataupun  pedas  dapat  menyebabkan ketidaknyamanan yang menyebabkan gangguan pencernaan  sehingga  mengakibatkan  sulitnya untuk tidur. cobalah makan makanan ringan 45 menit sebelum tidur jika merasa lapar.
i) Lakukan  aktivitas  seperti  membaca  dalam waktu  singkat  sebelum  tidur,  sehingga  dapat menenangkan dalam tidur, hindari penggunaan cahaya seperti menonton tv ataupun bermain laptop ataupun handpone yang dapat membuat sulitnya untuk tidur.
“Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan”
8. Memberitahu  ibu  tentang  kebutuhan  dasar  ibu hamil trimester III
a. Kebutuhan oksigen
b. Kebutuhan nutrisi
c. Kebutuhan personal hygiene
d. Kebutuhan eliminasi
e. Kebutuhan seksualitas
f. Kebutuhan mobilitas
g. Kebutuhan istirahat
h. Persiapan persalinan
i. Kebutuhan psikologi ibu hamil

## Rasionalisasi:
Kebutuhan dasar ibu hamil trimester III yaitu:
a. Kebutuhan oksigen Seorang  ibu  hamil  biasanya  sering  mengeluh mengalami  sesak  nafas.  Hal  ini  disebabkan karena diafragma yang tertekan akibat semakin membesarnya  uterus  sehingga  kebutuhan oksigen akan meningkat hingga 20%.
b. Kebutuhan nutrisi Pada  prinsipnya  nutrisi  selama  kehamilan adalah makanan sehat dan seimbang, saat hamil seorang  ibu  memerlukan  gizi  seimbang  lebih banyak,  sehingga  secara  umum  porsi  makan saat  hamil  1  porsi  lebih  banyak  dibandingkan sebelum  hamil.  Asupan  gizi  tersebut  meliputi sumber  kalori  (karbohidrat  dan  lemak), protein, asam folat, vitamin B 12, zat besi, zat zeng, kalsium, vitamin C, vitamin A, vitamin B6, vitamin  E,  kalium,  yodium,  serat  dan  cairan. Selama  kehamilan  ibu  tidak  perlu  13 berpantang  makanan,  namun  batasi  asupan gula, garam dan lemak (Yuliani, dkk, 2017).
c. Kebutuhan personal hygiene Ibu  hamil  dianjurkan  untuk  mandi  dua  kali sehari, menyikat gigi secara benar dan teratur minimal  setelah  sarapan  dan  sebelum  tidur, membersihkan payudara dan daerah kemaluan, mengganti  pakaian  dan  pakaian  dalam  setiap hari serta mencuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum makan, setelah buang air besar dan buang air kecil (Permenkes RI., 2015b).
d. Kebutuhan eliminasi Keluhan  yang  sering  muncul  pada  ibu  hamil berkaitan eliminasi adalah konstipasi dan sering
buang  air  kecil.  Sering  buang  air  kecil merupakan keluhan umum dirasakan ibu hamil, terutama pada trimester I dan trimester III, hal tersebut  adalah  kondisi  yang  fisiologis,  pada trimester III terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan  desakan  pada  kantong  kemih. (Nugroho, dkk., 2014).
e. Kebutuhan seksualitas
Masalah hubungan seksual merupakan kebutuhan  biologis  yang  tidak  dapat  ditawar, tetapi perlu diperhitungkan bagi mereka yang hamil.  Kehamilan  bukan  merupakan  halangan untuk  melakukan  hubungan  seksual.  Ketika hamil  muda,  hubungan  seksual  sedapat mungkin  dihindari,  bila  terdapat  keguguran berulang  atau  mengancam  kehamilan  dengan tanda  infeksi,  pendarahan,  mengeluarkan  air. Saat  kehamilan  tua  sekitar  14  hari  menjelang persalinan  perlu  dihindari  hubungan  seksual karena dapat membahayakan. Bisa terjadi bila kurang  higienis,  ketuban  bisa  pecah  dan persalinan  bisa  terangsang  karena  sperma mengandung  prostagladin.  Perlu  diketahui keinginan  seksual  ibu  hamil  tua  sudah berkurang  karena  berat  perut  yang  makin membesar  dan  tekniknya  pun  sulit  dilakukan. Posisi diatur untuk menyesuaikan pembesaran perut  (Marmi,  2017).  Libido  dapat  turun kembali ketika kehamilan memasuki trimester ketiga.  Rasa  nyaman  sudah  jauh  berkurang. Pegal  di  punggung  dan  pinggul,  tubuh bertambah  berat  dengan  cepat,  nafas  lebih sesak  (karena  besarnya  janin  mendesak  dada dan lambung), dan kembali merasa mual, itulah beberapa  penyebab  menurunnya  minat seksual,  namun  jika  termasuk  yang  tidak mengalami  penurunan  libido  di  trimester ketiga,  itu  adalah  hal  yang  normal  (Walyani, 2015).
f. Kebutuhan mobilitas Ibu hamil boleh melakukan olahraga asal tidak terlalu  lelah  atau  ada  risiko  cidera  bagi ibu/janin. Ibu hamil dapat melakukan mobilitas misalnya  dengan  berjalan-berjalan.  Hindari gerakan  melonjak,  meloncat/mencapai  benda yang lebih tinggi (Nugroho, dkk., 2014).
g. Kebutuhan istirahat Pada  kehamilan  trimester  III  ibu  sering kesulitan untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi tidur yang dianjurkan  pada  ibu  hamil  adalah  miring  kiri, kaki kiri lurus, kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal  dengan  bantal,  perut  bawah  sebelah kiri  diganjal  dengan  bantal  untuk  mengurangi 14 rasa nyeri pada perut. Ibu hamil dianjurkan untuk tidur malam sedikitnya 6-7 jam dan siang hari sedikitnya 1-2 jam (Permenkes RI, 2016).
h. Persiapan persalinan Pemerintah  memiliki  Program  Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K), program  tersebut  merupakan  persiapan persalinan  yang  direncanakan  pada  minggu- minggu  akhir  kehamilan.  Beberapa  persiapan persalinan  yang  perlu  disiapkan  seperti penolong  persalinan  (bidan  atau  dokter),
tempat bersalin (BPM/klinik swasta, puskesmas,  rumah  sakit),  biaya  persalinan
(tabungan atau jaminan kesehatan), transportasi  (umum  atau  pribadi),  calon pendonor  darah  (pendonor  dengan  golonan darah  yang  sama  dengan  ibu),  pendamping persalinan  (orang  yang  diinginkan  oleh  ibu sebagai  pendamping  saat  persalinan),  pakaian ibu  dan  bayi  (pakaian  sudah  dicuci  dan disetrika).
i. Kebutuhan psikologi ibu hamil
1) Support keluarga Meliputi  motivasi  suami,  keluarga,  dan usaha untuk mempererat ikatan keluarga.
Sebaiknya  keluarga  menjalin  komunikasi yang baik, dengan itu untuk membantu ibu dalam menyesuaikan diri dan menghadapi masalah  selama  kehamilannya  karena sering  kali  merasa  ketergantungan  atau butuh pantauan orangorang di sekitarnya (Asrinah, 2010)
2) Persiapan menjadi orang tua Dapat  dilakukan  dengan  memberikan pendidikan  antenatal  untuk  membantu menyelesaikan ketakutan dan kehawatiran yang  dialami  para  calon  orang  tua (Asrinah, 2010).
“Ibu  mengetahui  kebutuhan  dasar  yang harus  dipenuhi  dan  bersedia  melakukan anjuran yang diberikan”
9. Memberitahu  ibu  tanda  bahaya  pada  kehamilan trimester ke III yaitu :
Tanda  bahaya  kehamilan  adalah  tanda-tanda  yang mengindikasikan adanya bahaya terhadap kehamilan yang  apabila  tidak  tertangani  dengan  baik  dapat menyebabkan  komplikasi  yang  bahkan  dapat menyebabkan  kematian.  Terdapat  beberapa  tanda bahaya pada kehamilanyaitu:
a. Muntah terus dan tidak bisa makan
b. Demam tinggi
c. Bengkak  kaki,  tangan  dan  wajah,  atau  sakit kepala disertai kejang
d. Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sebelumnya
e. Pendarahan pada hamil muda dan hamil tua
f. Air ketuban keluar sebelum waktunya
g. Demam,  menggigil  dan  berkeringat,  bila  ibu berada di daerah endemis malaria,
menunjukkan adanya gejala penyakit malaria
h. Terasa  sakit  pada  saat  kencing  atau  keluar keputihan atau gatal-gatal di daerah kemaluan.
i. Batuk lama (lebih dari 2 minggu)
j. Jantung berdebar-bedar atau nyeri di dada
k. Diare berulang
l. Sulit  tidur  dan  cemas  berlebihan  (Permenkes RI, 2017).
“ Ibu mengetahui secara dini tanda-tanda bahaya pada  kehamilan  dan  akan  segera  mencari pertolongan ke tenaga kesehatan jika mengalami salah satunya ”
10. Memberikan  suplemen  vitamin  dan  tablet  tambah darah kepada ibu agar kondisi tubuh ibu sehat dan tidak lemas saat kehamilan.

## Rasionalisasi:
Selama kehamilan darah dan zat zat makanan untuk kebutuhan  janin  akan  di  suplai  dari  ibu  melalui plasenta.  Jika  ibu  hamil  hemoglobinya  kurang  dari 11  g/dl  atau  hematokrit  <  33%  menyebabkan anemia.  Karna  dalam  pemenuhan  oksigen  yang  di angkut kedalam tubuh, jumlah darah merah kurang sehingga menimbulkan gejala lemah, letih, lesu, dan cepat lelah sehingga berpengaruh pada nafsu makan dan  berdampak  pada  berat  badan  ibu  hamil. Terdapat faktor lain pada anemia yaitu rendahnya asupan  zat  besi,  umur  kehamilan,  rendahnya  pola konsumsi buah dan sayur yang merupakan sumber mineral  dan  vitamin,  kurang  konsumsi  suplemen vitamin  pada  ibu  hamil.  Penggunaan  suplemen vitamin  pada  kehamilan  merupakan  salah  satu pencegahan  penyakit  anemia  pada  ibu  hamil terdapat  beberapa  suplemen  vitamin  yang  dapat digunakan  oleh  ibu  hamil  yaitu  tablet  zat  besi seperti  Fe,  tablet  tambah  darah,  asam  folat,  dan beberapa  vitamin  seperti  vitamin  C,  dan  vitamin B12, untuk pembentukan sel darah merah (Sakina,
2022). Sebagian besar kejadian anemia terjadi pada trimester  II  dan  III.  Hal  ini  disebabkan  pada trimester  I  pertumbuhan  janin  masih  lambat  dan tidak terjadinya mentruasi pada wanita sehingga zat besi yang dibutuhkan sedikit. Pada trimester II dan III terjadi peningkatan pertumbuhan janin, sehingga volume  darah  pada  tubuh  wanita  akan  meningkat hingga  35%,  sama  dengan  450  mg  zat  besi  untuk memproduksi  hemoglobin.  Hemoglobin  akan
membawa  oksigen  lebih  banyak  ke  janin.  Ketika melahirkan wanita akan kehilangan darah sehingga membutuhkan  tambahan  zat  besi  sekitar  300-350 mg.  Kebutuhan  wanita  akan  zat  besi  hingga melahirkan mencapai dua kali lipat atau sekitar 40 mg  per  hari  (Ojofeitimi  EO et  al dalam Susiloningtyas, 2012). Pada trimester III kebutuhan zat  besi  5 mg/hari,  ditambah  kebutuhan  sel  darah merah  150  mg  dan  kebutuhan  janin  223  mg (Susiloningtyas, 2012).
“ Ibu  mengerti  dan  bersedia  meminum  suplemen vitamin dan tambah darah yang telah diresepkan oleh petugas kesehatan ”
11. Memberitahu  ibu  jadwal  kunjungan  ulang pemeriksaan kehamilan berikutnya yaitu 1 bulan lagi tanggal 06-12-2023 atau jika ada keluhan dan tanda bahaya kehamilan.

## Rasionalisasi:
Berdasarkan  Permenkes  Nomor  21  Tahun  2021 pemeriksaan  kehamilan  dilakukan  sebanyak  6  kali. Segera ke dokter atau bidan jika terlambat datang bulan. Pemeriksaan kehamilan minimal 6 kali selama kehamilan  dan  minimal  2  kali  pemeriksaan  oleh dokter  pada  trimester  I  dan  trimester  III,  jadual kunjungan diantaranya:
a. 1  kali  pada  trimester  pertama  (kehamilan hingga 12 minggu)
b. 2 kali pada trimester kedua (kehamilan diatas 12 minggu sampai 24 minggu)
c. 3 kali pada trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu sampai 40 minggu)
"Ibu mengerti kapan harus kontrol ulang"
12. Melakukan  dokumentasi  asuhan  yang  telah diberikan
Rasionalisasi :
Dokumentasi kebidanan bertujuan untuk mengidentifikasi  status  kesehatan  klien  dalam rangka  mencatat  kebutuhan  klien,  merencanakan, melaksanakan  tindakan,  mengevaluasi  tindakan (Muyassaroh, et al., 2022).

## Pembahasan
Berdasarkan  pengkajian asuhan kebidanan pada Ny. F umur  31  tahun  G2P1A0  hamil  33  minggu  dengan kehamilan  normal    yang  dilaksanakan  pada  tanggal  06 November 2023 pukul 09.00 WIB di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya diperoleh data  subjektif  ibu  mengeluh  mengatakan  susah  tidur pada malam hari ± 2 minggu. Gangguan tidur pada ibu hamil  mencapai  puncaknya  pada  trimester  ketiga kehamilan.  Mendekati  saat  melahirkan  atau  memasuki trimester ketiga, gangguan tidur dalam bentuk insomnia bisa  muncul  akibat  kekhawatiran  akan  proses melahirkan,  posisi  tidur  yang  serba  sulit,  dan  juga seringnya  buang  air  kecil.  Gerakan  janin  dalam  rahim juga  dapat  mengganggu  kenyamanan  tidur  (Prasadja 2018). Sedangkan menurut Kuswanti (2015) penyebab sulit  tidur  (insomnia)  pada  kehamilan  trimester  ketiga karena  perubahan  pola  tidur,  bangun  tengah  malam akibat ketidaknyamanan pembesaran rahim, berkemih di malam hari, sesak nafas, rasa panas pada perut, kongesti hidung, sakit otot, kram, stres dan cemas.
Hasil pemeriksaan berdasarkan data objektik didapatkan keadaan umum ibu baik, usia kehamilan  ± 33 minggu, tekanan  darah    110/80  mmHg,  nadi  83  x/menit, Pernafasan 23 x/menit, suhu 37,1 0C, tinggi fundus uteri pertengahan  pusat  -  processus    xiphoideus. Berdasarkan dari data subyektif dan obyektif tadi maka dilakukan analisis data yang diperoleh yaitu Ny. F umur 31  tahun  dengan    kehamilan  normal  dengan  masalah susah  tidur,  kebutuhan  adalah  KIE  dan  terapi  non farmakologi mengatasi susah tidur pada Ny. F. Gangguan pola  tidur  pada  ibu  hamil  disebabkan  karena  terdapat perubahan  pada  aspek  fisiologis  dan  psikologis  yang terjadi  selama  proses  kehamilan.  Perubahan  tersebut menyebabkan beberapa keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil. Perubahan fisiologis yang dialami oleh ibu hamil menyebabkan  beberapa  keluhan  seperti  sering  BAK yang  disebabkan  karena  semakin  tertekannya  kandung kemih,  hal  ini  menyebabkan  ibu  sering  terbangun. Keluhan  lainnya  yaitu  ibu  mengalami  nyeri  pada
punggung yang disebabkan karena semakin meningkatnya  beban  berat  badan  (BB)  bayi  dalam kandungan (Gultom & Kamsatun, 2020).
Penatalaksanaan  tindakan  yang  dapat  dilakukan  pada asuhan kebidanan pada Ny. F yaitu dengan terapi non farmakologi atau pengobatan alternative komplementer untuk membantu mengatasi ketidaknyamanan ibu susah tidur.  Pelaksanaan  pengobatan  non  farmakologi  dapat dilakukan yaitu dengan cara sleep hygiene . Sleep hygiene adalah pola tidur bersih dengan menerapkan kebiasaan tidur  yang  sehat  untuk  menghilangkan  gangguan  yang membuat tidur kurang nyenyak atau kurang lelap. Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ayse  Sonmez  &  Yesim A.D  tahun  2018  menunjukkan  adanya  peningkatan kualitas tidur pada ibu hamil. Beberapa cara yang dapat dilakukan dalam menerapkan sleep hygiene yaitu dengan membatasi  konsumsi  makanan  dan  minuman  sebelum tidur,  menghindari  makan  porsi  besar  sebelum  tidur, menghindari  konsumsi  kafein,  alkohol,  dan  rokok sebelum tidur, tidur dan bangun di jam yang sama untuk membentuk  pola  tidur  yang  teratur,  menciptakan lingkungan tidur yang nyaman. sejuk, gelap dan tenang, menjadwalkan  tidur  siang  lebih  awal  sehingga  tidak mengganggu tidur malam, membacalah buku, mandi atau melakukan aktivitas yang membuat tubuh tenang untuk mempersiapkan  waktu  tidur,  dan  olahraga  secara teratur (Sleep Foundation, 2020). Dalam penatalaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.  F  kehamilan  fisiologis  dengan  masalah  sulit  tidur sudah sesuai dengan teori-teori yang ada, pada tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan pengkajian data subjektif dan objektif Ny. F umur  31  tahun  dengan  keluhan  susah  tidur.  Data objektif  keadaan  umum  ibu  baik,  usia  kehamilan  33 minggu, tekanan darah  110/80 mmHg, nadi 83 x/menit, Pernafasan  23  x/menit,  suhu  37,1 0 C.  Berdasarkan interpretasi data subjektif dan objektif dapat ditegakkan diagnosa kebidanan Ny. F umur 31 tahun G2P1A0 usia
kehamilan  33  minggu  dengan  kehamilan  normal.
Penatalaksanaan  pengobatan  non  farmakologi  dapat dilakukan  dengan  cara  menerapkan sleep  hygiene yaitu dengan  membatasi  konsumsi  makanan  dan  minuman sebelum tidur, menghindari makan porsi besar sebelum tidur, menghindari konsumsi kafein, alkohol, dan rokok sebelum tidur, tidur dan bangun di jam yang sama untuk membentuk  pola  tidur  yang  teratur,  menciptakan lingkungan tidur yang nyaman. sejuk, gelap dan tenang, menjadwalkan  tidur  siang  lebih  awal  sehingga  tidak mengganggu tidur malam, membacalah buku, mandi atau melakukan aktivitas yang membuat tubuh tenang untuk mempersiapkan  waktu  tidur,  dan  olahraga  secara teratur. Evaluasi hasil asuhan adalah bahwa ibu bersedia menerapkan asuhan komplementer dengan terapi sleep hygiene untuk  mengatasi  keluhan  ketidaknyamanan susah tidur pada ibu hamil trimester III.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Ketua  STIKES  Eka  Harap,  Ketua LPPM STIKES Eka Harap, Ketua Program Studi Sarjana Kebidanan,  pembimbing  klinik  dan  semua  pihak  yang telah terlibat dalam pembuatan penelitian studi kasus ini.

## REFERENSI
Asrinah, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan . Yogyakarta: Graha Ilmu
CDC. 2016. CDC - Sleep Hygiene Tips - Sleep and Sleep
Disorders , cdc.gov. Available at: https://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/slee p_hygiene.html (Accessed: 22 March 2023).
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C.,  &  Rouse,  D.  J.  EGC.  Foundation,  NS. 2018. Sleeping by the trimesters: 3rd trimester. Retrieved August 27, 2018, from https://sleepfoundation. org/sleep- news/sleeping-the-trimesters-3rd- trimester/page/0/1 Gebhart, GE, & Schmidt, RE  (2013).  Encyclopedia  of  Pain  .  Berlin. Journal of Pain, 33(4), 376.
Fikhriati, A., Eliana, E., Rachmawati, R., Yuniarti, Y., & Damarini,  S.  2022. Pengaruh  Pregnancy Massage  Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil
Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Pekik Nyaring  Tahun 2021. (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Bengkulu).
Gultom, D. O.V. & Kamsatun 2020. ‘Gambaran Kualitas Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  III:  Studi  Literatur’ . Jurnal Kesehatan Siliwangi, 1(1),
Hollenbach,  D.,  Broker,  R.,  Herlehy,  S.,  &  Stuber,  K. 2013. Non-pharmacological  interventions  for sleep quality and insomnia during pregnancy: a systematic review . The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 57 (3), 260.
Huong, N. T. T., Thuy, N. T. H., & Yen, L. T. H. 2019. Quality  of  sleep  among  pregnant  women. International  Journal  of  Clinical  Medicine , 10(01), 16-25.
Irianti,  Bayu,dkk.  2013.  Asuhan  Kehamilan  Berbasis Bukti. Jakarta. Sagung Seto.
Irish,  L.  A.  et  al.  2016. The  Role  of  Sleep  Hygiene  in Promoting Public Health: A Review of Empirical Evidence‘ ,  HHS  Public  Access.  doi:
10.4324/9781351246828-5.
Ismiyati,  A.  and  Faruq,  Z.  H.  2020. Pengaruh  prenatal yoga  terhadap  kualitas  tidur  pada  ibu  hamil trimester III‘ , Puinovakesmas, 1(2), pp. 70–77. doi: 10.29238/puinova.v1i2.890.
Kemenkes RI, 2015, Permenkes RI No. 89, Tahun 2015,
Tentang  Upaya  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut, Jakarta,  Kemenkes  No  151,  2016,  Hal  1  – 3,32,33,61,118,119,149,150, 151.
Kemenkes RI. 2017. Data dan Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia 2016 .
Marmi. 2017. Asuhan Kebidanan Pada masa Antenatal (S. Riyadi (ed.); 3rd ed.). Pustaka Pelajar.
Mediarti, D., Sulaiman, Rosnani, Jawiah. 2014. Pengaruh Yoga Antenatal Terhadap Pengurangan Keluhan Ibu Hamil Trimester III . Vol 1, No 1.
Muyassaroh,  Y.  et  al.,  2022. Dokumentasi  Kebidanan . Medan: Yayasan Kita Menulis.
Nugroho,  dkk.  2014. Buku  Ajar  Askeb  1  Kehamilan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Nuryanti, E. A. 2016. Analisis Determinan Kualitas Tidur pada  Pekerja  Shift  Wanita  di  PT.  Sandratex Tahun  2016 (Bachelor's  thesis,  FKIK  UIN Jakarta).
Okun, M. L., Schetter, C. D., & Glynn, L. M. 2011. Poor Sleep  Quality  is  Associated  with  Preterm  Birth. Sleep , 34(11), 1493–1498. https://doi.org/10.5665/sleep.1384 .
Palifiana,  Dheska  Arthyka,  dkk.  2018. Hubungan Ketidaknyamanan  Dalam  Kehamilan  Dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil  Trimester III di Klinik Pratama Asih Waluyo Jati. Yogyakarta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  21  Tahun  2021 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan,  dan  Masa  Sesudah  Melahirkan, Pelayanan  Kontrasepsi,  dan  Pelayanan Kesehatan Seksual.
Peraturan  Menteri  Kesehtan  Republik  Indonesia Nomor  39  Tahun  2016  Tentang  Pedoman Penyelenggaraan  Program  Indonesia  Sehat Dengan Pendekatan Keluarga. 2016.
Riyadi, Sujono., & Widuri, Hesti. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia Aktivitas Istirahat Diagnosa , NANDA. Yogyakarta : Gosyen Publishing.
Rusiana, H. P., Nur, D., Purqoti, S., Safitri, R. P., Ners, P.,  Keperawata,  D.  M.,  Keperawatan,  D.,
Bedah,  M.,  Keperawatan,  D.,  Bdah,  M.,  & Dasar, D. K. 2021. Peningkatan kualitas tidur lansia  melalui  latihan  relaksasi  progresif  di lingkungan sekarbela mataram . 116–124.
Sakina, I. V., Hilmi, I. L., & Salman, S. 2022. Pengetahuan Pemberian Suplemen Vitamin dan Pemantauan Minum Obat pada Ibu Hamil Untuk Pencegahan Anemia  di  Indonesia:  Literature  Review .  Jurnal Farmasetis, 11(3), 229-236.
Siregar,  R.  2018. Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Otot Progressive  Terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  di UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Binjai  tahun 2017 . Jurnal Mutiara Ners, 1 (2), 109-113.
Sleep  Foundation.  2020. Pregnancy  &  Sleep . https://www.sleepfoundation.org/preg nancy
Smyka, M. et al. 2020. Sleep problems in pregnancy a cross- sectional study in over 7000 pregnant women in Poland‘ , International Journal of Environmental  Research  and  Public  Health, 17(15), pp. 1–8. doi: 10.3390/ijerph17155306.
Sönmez,  A.,  &  Aksoy  Derya,  Y.  2018. Effects  of  sleep hygiene training given to pregnant women with restless  leg  syndrome  on  their  sleep  quality . Sleep and Breathing, 22, 527-535.
Sukorini, M. U. 2017. Hubungan Gangguan Kenyamanan Fisik  Dan  Penyakit  Dengan  Kualitas  Tidur  Ibu Hamil Trimester III . The Indonesian Journal of Public Health, 12 (1), 1-12.
Susiloningtyas  I.  2012. Pemberian  Zat  Besi  (Fe)  Dalam Kehamilan. Maj Ilm Sultan Agung. 50(1):1–27.
Tsai,  S.-Y.,  Lee,  C.-N.,  Wu,  W.-W.,  &  Landis,  C.  A.
2015. Sleep Hygiene and Sleep Quality of Third- Trimester  Pregnant  Women .  Research  in
Nursing & Health, 39(1), 57–65.
doi:10.1002/nur.21705.
Tyastuti,  S.,  dan  Wahyuningsih,  H.P.  2016. ‘Asuhan Kebidanan Kehamilan’. Jakarta : Kemenkes RI.
Valeri  M.P,  Siringoringo,  Et.  Al.  2017.
“Pengaturan Perlindungan  Hukum  Hak-Hak  Pasien  Dalam Peraturan Perundang-undangan Tentang Kesehatan  di  Indonesia”, Diponegoro  Law Jurnal, Vol. 6, No. 2.
Wahyuni, E., Emilia, N. L., Bambi, A. A., Saharuddin, S.,
&  Sibualamu,  K.  Z.  2022.  Sleep  Hygiene Education  untuk  Menurunkan  Insomnia  dan Peningkatan  Kualitas  Tidur  Wanita.  Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal  of  Health  Research" Forikes Voice"), 13, 46-52.
Walyani, E.S. & Purwoastuti, E. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan  &  Bayi  Baru  Lahir. Yogyakarta: Pustaka Baru.
Wulandari,  S.,  &  Wantini,  N.  A.  2020. Faktor  yang Berhubungan dengan  Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester  III  Di  Wilayah  Puskesmas  Berbah, Sleman,  DIY. In  Prosiding  Seminar  Nasional Multidisiplin Ilmu (Vol. 2, No. 1, pp. 526-534).
Yang, Z. et al. 2022. Association between adverse perinatal outcomes  and  sleep  disturbances  during pregnancy:  a  systematic  review  and  meta- analysis‘,  The  journal  of  maternal-fetal  & neonatal  medicine :  the  official  journal  of  the European Association of Perinatal Medicine, the Federation  of  Asia  and  Oceania  Perinatal Societies ,  the  International  Society  of Perinatal  Obstetricians,  35(1),  pp.  166–174. doi: 10.1080/14767058.2020.1711727.
Yuliani,  D.R.,  U.  Musdalifah,  dan  Suparmi.  2017. Buku Ajar  Aplikasi  Asuhan  Kebidanan  Ter-Update . Penerbit TIM.Jakarta.