35

## KESESUAIAN DOSIS PEMBERIAN AMOXICILLIN PADA PASIEN ANAK DI POLI KIA PUSKESMAS PANJATAN I PERIODE OKTOBER-DESEMBER 2014
APPROPRIATENESS OF DOSAGE OF AMOXICILLIN FOR CHILDREN AT POLI KIA PUSKESMAS PANJATAN I IN PERIOD OF OCTOBER-DECEMBER 2014

## Elif Nofiyani
Program Studi Diploma III Farmasi, Akademi Farmasi Indonesia Yogyakarta, Yayasan Indonesia Pusat Jalan Kebrokan, Pandeyan, Umbulharjo, Yogyakarta, Telp. (0274) 7104104 email:roninurifan@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pemberian antibiotik merupakan pengobatan utama dalam penatalaksanaan penyakit infeksi. Apabila penggunaan antibiotik tidak sesuai indikasi dan aturan pemakaian yang benar, dosis kurang tepat, cara pemakaian tidak tepat, atau digunakan kurang dari lama pemberian, maka bakteri dapat resisten. Pemberian antibiotik terutama pada anak-anak dan bayi harus mempertimbangkan efek samping pada sistem tubuh dan fungsi organ yang masih belum sempurna. Sejauh ini, prinsip penggunaan obat pada anak dalam praktik sehari-hari lebih banyak didasarkan atas prinsip pengobatan dewasa. Resep yang rasional pada anak diperlukan untuk memberikan efek terapi yang maksimal. Penelitian ini bertujan untuk mengetahui kesesuaian dosis pemberian Amoxicillin pada pasien anak di Poli KIA Puskesmas Panjatan 1 Periode Oktober-Desember 2014 dibandingkan dengan buku standar Drug Information Handbook (DIH). Metode: penelitian ini adalah metode penelitian deskriptif kuantitatif dengan menggunakan data retrospektif resep pasien anak yang diberi Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014. Jumlah data yang digunakan sebagai bahan penelitian adalah 42 resep. Data diambil dari resep dan rekam medik pada pasien yang mendapat Amoxicillin dengan usia 0 bulan sampai 5 tahun.
Hasil dan Kesimpulan: dari penelitian ini menunjukkan prosentase kesesuaian pemberian Amoxicillin berdasarkan diagnosis yang sesuai sebanyak 36 pasien (85,71%) sedangkan yang tidak sesuai sebanyak 6 pasien (14,29%). Sedangkan kesesuaian dosis Amoxicillin berdasarkan berat badan pada pasien anak yang sesuai dibandingkan dengan dosis pada Drug Information Handbook (DIH) sebesar 86,11%, sedangkan prosentase yang tidak sesuai sebesar 13,89%.
Kata kunci : Kesesuaian dosis, Amoxcillin, pasien anak

## ABSTRACT
Background: Antibiotic is the primary medicine used in the treatment of infectious diseases. If antibiotic is not used in accordance with the proper indications and dosage, improper dosage, improper use, or consumed less than advised period of treatment, then bacteria will be resistant. Antibiotic treatment for children and baby should consider side effect of system and function of organs which are not yet perfect. So far, the dosage of drug for children in daily application is based on treatment for adult. Rational prescription for children is needed to optimize the effect of therapy. This research is aimed to know the appropriateness dosage of Amoxicillin for children at Poli KIA Puskesmas Panjatan 1 in Period of October-December 2014 compared with standard book of Drug Information Handbook (DIH).
Kesesuaian Dosis Pemberian Amoxcillin … (Elif Nofiyani)
Methods: This research is using quantitative descriptive method by collecting retrospective data of children who received Amoxicillin at poli KIA Puskesmas Panjatan 1 in period of October-December 2014. There are 42 prescriptions used as data in this research. The data is collected from prescription and medical record of patients from 0 month to 5 years old who received Amoxicillin. Results and Conclusion: This research shows that 36 patients (85,71%) received proper dosage of Amoxicillin based on diagnoses and 6 patients (14,29%) received improper dosage. Compared with dosage of Amoxicillin based on body weight of children in Drug Information Handbook (DIH), there are 86,11% of patients received proper dosage and 13,89% of patients did not received proper dosage.
Keywords: Appropriateness of dosage, Amoxicillin, Children
PENDAHULUAN
Pemberian antibiotik merupakan pengobatan utama dalam penatalaksanaan penyakit infeksi. Peranannya dalam menurunkan morbilitas dan mortilitas penyakit infeksi di beberapa negara khususnya di negara-negara berkembang masih sangat tinggi (Fransiska, 2012). Tujuan penggunaan antibiotik adalah untuk mencegah dan mengobati penyakit infeksi (Anonim, 2002).
Penggunaan antibiotik pada balita cukup tinggi. Beberapa fakta di negara berkembang menunjukkan anak-anak yang terkena diare akut, selain mendapatkan oralit juga mendapatkan antibiotika yang tidak semestinya diberikan. Pada penderita pneumonia hanya 50%-70% yang diterapi dengan antibiotika secara tepat. Pada penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) baik pada saluran pernapasan bagian atas maupun saluran pernapasan bagian bawah, sebesar 60% penderita mengkonsumsi antibiotika dengan tidak tepat atau irrasional (Anonim, 2011). Tingginya angka resistensi terhadap antibiotik dari tahun ke tahun menimbulkan kekhawatiran global akan penyakit-penyakit infeksi yang mematikan. Salah satu penyebab resistensi antibiotik adalah cara pemberian yang irrasional . Oleh karena itu penggunaan antibiotik terutama pada anak-anak dan bayi juga harus mempertimbangkan efek samping pada sistem tubuh dan fungsi organ yang masih belum sempurna. Pemakaian antibiotik berlebihan atau irrasional juga dapat membunuh kuman yang baik dan berguna yang ada di dalam tubuh kita. Sehingga tempat yang semula ditempati oleh bakteri baik, akan diisi oleh bakteri jahat atau disebut superinfection . Pemberian antibiotik yang berlebihan akan menyebabkan bakteri-bakteri yang tidak terbunuh mengalami mutasi dan menjadi kuman yang resisten atau disebut superbugs (Fransiska, 2012). Sejauh ini prinsip penggunaan obat pada anak dalam praktik sehari-hari lebih banyak didasarkan atas prinsip pengobatan dewasa. Dosis obat untuk anak-anak sering diekstrapolasikan dari dosis lazim orang dewasa, yaitu dosis orang dewasa dengan ukuran lebih kecil. Karena itu, hingga saat ini informasi praktis mengenai obat dan terapetika anak masih sangat terbatas. Resep yang rasional pada anak diperlukan untuk memberikan efek terapi maksimal (Prest, 2003).
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Panjatan 1, yang terletak di salah satu kecamatan di Kulon Progo, yaitu kecamatan Panjatan. Amoxicillin merupakan salah satu antibiotik yang digunakan dan banyak diresepkan untuk pasien terutama pasien anak-anak yang berobat ke puskesmas ini. Dalam satu hari, jumlah pasien yang mendapat resep Amoxicillin sekitar 25-35 pasien. Untuk pasien anak, hampir semua pasien anak mendapat resep Amoxicillin, yaitu dengan jumlah rata-rata 5 pasien dalam sehari. Karena hampir semua pasien anak dengan berbagai diagnosa diberi Amoxicillin, maka peneliti tertarik untuk meneliti kesesuaian dosis pemberian Amoxicillin untuk anak berdasarkan diagnosanya dengan buku standar Drug Information Handbook (DIH).

## METODE
Rancangan Penelitian Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode penelitian deskriptif kuantitatif dengan menggunakan data retrospektif resep pasien anak yang diberi Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014. Metode penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama dengan membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif. Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah-langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengolahan/ analisis data, mambuat kesimpulan, dan laporan (Notoatmodjo, 2002)

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poli KIA Puskesmas Panjatan 1, pada bulan Februari 2015
Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah resep pasien anak di bawah umur lima tahun yang mendapat Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014.
Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini metode yang digunakan untuk memperoleh data yaitu dengan metode observasi. Peneliti mengamati langsung data yang diambil dari rekam medik dan resep bulan Oktober sampai Desember 2014 dari Puskesmas Panjatan 1, Kulon Progo. Kemudian menghitung jumlah resep untuk anak yang mendapatkan Amoxicillin.
Langkah-langkah yang ditempuh dalam pengambilan data yaitu:
1. Menyiapkan form pencatatan
2. Mengambil resep dan rekam medik anak di bawah umur lima tahun yang mendapatkan Amoxicillin pada bulan Oktober-Desember 2014.
3. Melakukan pencatatan umur pasien, berat badan, diagnosa, obat yang digunakan dan dosis yang diberikan kepada pasien.
4. Membandingkan dosis pemberian Amoxicillin pada resep dengan standar dosis pemberian pada literatur Drug Information Handbook (DIH).
Pengolahan dan Analisa Data
Data dianalisis secara deskriptif yaitu menggambarkan tentang kesesuaian dosis Amoxicillin pada anak di bawah umur lima tahun dibandingkan dengan Drug Information Handbook (DIH). Hasilnya diuraikan dalam bentuk tabel dan prosentase kesesuaian dosis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien Anak Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel I. Karakteristik pasien anak berdasarkan jenis kelamin yang mendapat resep
Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan I Periode Oktober-Desember Jenis Kelamin Jumlah Pasien Prosentase (%) Laki-laki 23 54,76 Perempuan 19 45,24 Total 42 100
Berdasarkan hasil penelitian gambaran umum pasien anak yang mendapatkan resep Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014 seperti terlihat pada Tabel I, menunjukkan bahwa jumlah pasien anak yang mendapat resep Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014 sebanyak 42 pasien dengan jenis kelamin laki-laki 23 pasien (54,76%) dan perempuan 19 pasien (45,24%).
Karakteristik Pasien Anak Berdasarkan Usia
Tabel II. Distribusi umur pasien anak yang mendapat resep Amoxicillin di poli KIA
Puskesmas Panjatan I Periode Oktober-Desember 2014 Kriteria Usia Jumlah Pasien Prosentase (%) Neonatus 0-1 bulan 1 2,38 Bayi 1 bulan-2 tahun 15 35,72 Anak 2-12 tahun 26 61,90 Total 42 100
Kesesuaian Dosis Pemberian Amoxcillin … (Elif Nofiyani)
Berdasarkan hasil penelitian data seperti terlihat pada Tabel II, menunjukkan bahwa pasien anak yang mendapat resep Amoxicillin di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober- Desember 2014 berdasarkan usia pasien dengan kriteria usia jumlah pasien terbanyak yang mendapatkan resep Amoxicillin. Sedangkan pasien neonatus dengan rentang usia 0-1 bulan hanya terdapat 1 pasien.
Kesesuaian Berdasarkan Diagnosis Pasien Tabel III. Kesesuaian pemberian Amoxicillin berdasarkan diagnosis pada pasien anak di poli
KIA Puskesmas Panjatan I Periode Oktober-Desember 2014 No Diagnosa Jumlah Pasien Prosentase (%) Sesuai Tidak Sesuai 1 ISPA 14 33,33 - 2 Faringitis akut 5 11,91 - 3 Common Cold 1 - 2,38 4 Infeksi Cedera 3 7,14 - 5 Infeksi Kecelakaan 2 4,76 - 6 Demam 4 - 9,53 7 Dermatitis dan Infeksi Kulit 8 19,05 - 8 Miositis 1 2,38 - 9 Gondomanan 1 2,38 - 10 Varicella 1 - 2,38 11 Abses 1 2,38 - 12 Parotitis 1 2,38 - Total 42 85,71 14,29
Berdasarkan hasil penelitian seperti terlihat pada tabel 3, menunjukkan bahwa terdapat beberapa pasien yang diberi antibiotik Amoxicillin dengan diagnosis yang tidak sesuai. Pemberian Amoxicillin yang sesuai sebanyak 85,71% atau 36 pasien, sedangkan yang tidak sesuai sebanyak 14,29% atau 6 pasien.
Pemberian Amoxicillin yang tidak sesuai pada diagnosis Common Cold atau ISPA non Pneumonia (kode J00) tidak dianjurkan atau harus dipantau penggunaannya. Pemberian pada pasien dengan diagnosis demam belum dianjurkan karena demam merupakan gejala suatu penyakit, sehingga perlu mengetahui penyebab dari demam itu. Setelah dilihat dari data pasien pada rekam medik didapatkan hasil 2 pasien demam yang seharusnya belum perlu diberikan antibiotik Amoxicillin, karena belum menunjukkan gejala infeksi. Satu pasien demam mengarah pada penyakit parotitis dan ada bengkak di pipi, sehingga dapat diberikan antibiotik. Satu pasien demam dengan pemeriksaan lanjut yang terlihat pada rekam medik dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil leukosit tinggi, sehingga diberikan antibiotik. Sehingga berdasarkan rekam medik diantara empat pasien dengan diagnosis demam, dua diantaranya sesuai diberikan Amoxicillin sedangkan dua lagi tidak sesuai. Sedangkan pada pasien dengan diagnosis Varicella kurang tepat atau tidak sesuai karena lebih tepat menggunakan antivirus. Obat antivirus dapat mengurangi lama sakit, keparahan dan waktu penyembuhan akan lebih singkat (Dumasari, 2008).
39
AKFARINDO Vol. 1, No. 1, 2016: 35-41
Kesesuaian Dosis Amoxicillin Berdasarkan Berat Badan Pasien Anak Tabel IV. Kesesuaian dosis pemberian Amoxicillin pada pasien anak di poli KIA Puskesmas Panjatan I Periode Oktober-Desember 2014, berdasarkan berat badan
No Usia BB (Kg) Diagnosa Dosis DIH Dosis yang Digunakan Sesuai/ Tidak Sesuai 1 1th 4 bln 8,5 Faringitis Akut Ringan samapi sedang: 20mg/kg/hari setiap 8 jam Berat: 40mg/kg/hari setiap 8 jam 3x¾ cth Sesuai 2 1th 1 bln 10,5 Faringitis Akut 3x¾ cth Sesuai 3 3 th 0 bln 13 Faringitis Akut 3x1 cth Sesuai 4 3 th 7 bln 12 Faringitis Akut 3x1 cth Sesuai 5 1th 0 bln 8,3 Faringitis Akut 3x½ cth Sesuai 6 1 th 4 bln 10 ISPA Ringan sampai sedang: 20 mg/kg/hari setiap 8 jam Berat: 40 mg/kg/hari setiap 8 jam 3x¾ cth Sesuai 7 4 th 3 bln 14 ISPA 3x1¼ cth Sesuai 8 2 th 4 bln 15,5 ISPA 3x 1¼ cth Sesuai 9 2 th 2 bln 14 ISPA 3x1¼ cth Sesuai 10 3 th 6 bln 9,8 ISPA 3x¾ cth Sesuai 11 0 th 11 bln 9,8 ISPA 3x1 cth Sesuai 12 2 th 7 bln 11 ISPA 3x1 cth Sesuai 13 0 th 1 bln 4,9 ISPA 3x½ cth Sesuai 14 2 th 6 bln 10,5 ISPA 3x1 cth Sesuai 15 1 th 4 bln 6,4 ISPA 3x1 cth Tidak sesuai 16 0 th 7 bln 7,8 ISPA 3x½ cth Sesuai 17 3 th 0 bln 12 ISPA 3x1½ cth Tidak sesuai 18 3 th 10 bln 14,5 ISPA 3x1 cth Sesuai 19 4 th 6 bln 14 ISPA 3x1¼ cth Sesuai 20 3 th 5 bln 17 Infeksi Kulit Ringan sampai sedang: 20 mg/kg/hari setiap 8 Jam Berat: 40mg/kg/hari setiap 8jam 3x1½ cth Sesuai 21 1 th 3 bln 9 Infeksi Kulit 3x1 cth Tidak sesuai 22 3 th 9 bln 12,5 Infeksi Kulit 3x1 cth Sesuai 23 1 th 7 bln 9 Infeksi kulit 3x¾ cth Sesuai 24 3 th 0 bln 10 Infeksi kulit 3x1 cth Sesuai 25 1 th 5 bln 9,5 Infeksi kulit 3x1 cth Sesuai 26 3 th 9 bln 15 Infeksi Kulit 3x1¾ cth Tidak sesuai 27 4 th 2 bln 15,5 Dermatitis 3x1¼ cth Sesuai 28 4 th 11 bln 16 Infeksi Cedera Anak≤ 3 bulan : oral 20- 30 mg/ kg/hari setiap 12 jam Anak≥ 3 bulan: oral 20- 50 mg/kg/hari, sebagai dosis terbagi setiap 8-12 jam 3x1½ cth Sesuai 29 2 th 10 bln 11,5 Infeksi Cedera 3x1 cth Sesuai 30 4 th 10 bln 15 Infeksi Cedera 3x1¾ cth Sesuai 31 1 th 2 bln 9 Infeksi Cedera 3x1 cth Sesuai 32 3 th 7 bln 13 Infeksi Kecalakaan 3x1 cth Sesuai 33 0 th 6 bln 7,2 Miositis 3x½ cth Sesuai 34 3 th 5 bln 14 Gondongan 3x 1¼ cth Sesuai 35 4 th 4 bln 21 Abses 3x1 cth Tidak sesuai 36 3 th 4 bln 11 Parotitis 3x1 cth Sesuai
Kesesuaian Dosis Pemberian Amoxcillin … (Elif Nofiyani) 40 Prosentase jumlah pasien anak yang mendapatkan dosis Amoxicillin : Yang sesuai = 31/36 x 100% = 86,11% Yang tidak sesuai
= 5/36 x 100% =13,89%
Berdasarkan hasil penelitian seperti terlihat pada Tabel IV, menunjukkan bahwa terdapat beberapa pasien anak yang mendapat antibiotik Amoxicillin dengan dosis yang tidak tepat. Jumlah pasien anak yang mendapat Amoxicillin dengan dosis yang sesuai yaitu 31 pasien (86,11%), dan yang mendapat dosis Amoxicillin yang tidak sesuai yaitu 5 pasien (13,89%).
Pemberiam dosis Amoxicillin yang tidak sesuai 4 diantaranya mendapat dosis lebih , sedangkan 1 pasien mendapat dosis di bawah dosis yang seharusnya diberikan. Diantara 4 pasien yang mendapat kelebihan dosis, 3 diantaranya masih dalam dosis lazim atau dosis maksimalnya, satu pasien mendapatkan dosis lebih dan diatas dosis lazim.
Pada tabel IV, jumlah pasien yang dimasukkan untuk perhitungan dosis adalah pasien dengan diagnosis yang sesuai dengan penggunaan antibiotik Amoxicillin. Perhitungan dosis dilakukan dengan mengalikan dosis yang sesuai diagnosanya dengan berat badan pasien. Setelah itu dilihat kesesuaikannya dengan dosis yang diberikan untuk pasien anak tersebut.
Pemberian dosis Amoxicillin yang sesuai akan memberikan efek yang diinginkan (Santoso, 2004). Bakteri penyebab infeksi dapat dimusnahkan atau dilumpuhkan pada penggunaan antibiotik yang sesuai. Sedangkan pada penggunaan antibiotik yang kurang tepat terutama pada bayi dan anak- anak akan menunjukkan kepekaan yang lebih besar. Hal ini disebabkan karena fungsi hati, ginjal serta enzyme-enzym belum lengkap perkembangannya (Santoso, 2004). Begitu juga dengan pemberian dosis antibiotik. Jika dosis antibiotik diberikan terlalu rendah akan dapat menyebabkan terjadinya resistensi bakteri (Santoso, 2004). Sedangkan kelebihan dosis Amoxicillin pada bayi akan mempengaruhi eliminasi Amoxicillin, karena fungsi ginjal yang belum optimal (Anonim, 2006).

## KESIMPULAN
1. Kesesuaian pemberian Amoxicillin dilihat dari diagnosisnya pada pasien anak di poli KIA Puskesmas Panjatan 1 periode Oktober-Desember 2014, dari 42 data yang diambil menunjukkan resep pasien anak yang sesuai sebanyak 36 pasien (85,71%), dan yang tidak sesuai sebanyak 6 pasien (14,29%).
2. Kesesuaian dosis Amoxicillin berdasarkan diagnosis yang sesuai dihitung dengan berat badan pasien anak di poli KIA Puskesmas Panjatan I periode Oktober-Desember 2014 dilihat dari Drug Information Handbook (DIH), dari 36 pasien menunjukkan 31 pasien (86,11%) mendapatkan dosis yang sesuai, dan 5 pasien (13,89%) mendapatkan dosis yang tidak sesuai.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2006, Obat-obat Penting untuk Pelayanan Kefarmasian , Laboratorium Manajemen Farmasi Masyarakat Bagian Farmasetika Fakultas Farmasi UGM 2006.
Departemen Kesehatan RI, 2002 , Evaluasi Program Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan RI, 2011, Buku Panduan Peringatan Hari Kesehatan Sedunia: Gunakan Antibiotik secara Tepat untuk Mencegah Kekebalan Kuman , Jakarta: Departemen Kesehatan RI 1-2,7.
Dumasari Ramona Lubis, 2008, Varicella dan Herpes Zoster , Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Univesitas Sumatra Utara 2008.
Fransiska Meyta, 2012, Kerasionalan penggunaan Antibiotika pada pasien Rawat Inap anak Rumah Sakit M.M Dunda Limboto Tahun 2011 , Karya Tulis Ilmiah, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan dan Keolahragaan Jurusan Farmasi Program Studi D-III Farmasi Universitas Negeri Gorontalo.
Lacy, Armstrong, Goldman, Lance., 2009, Drug Information Handbook, Lexi-Comp American Pharmacist Association, 98- 100.
41 AKFARINDO Vol. 1, No. 1, 2016: 35-41 Prest, M,. 2003, Penggunaan Obat pada Anak- anak dalam Clinical Pharmacy, Elex Media Komputindo, Jakarta, 191-201. Santoso, Nindia, 2004 Farmakologi Jilid II , Departemen Kesehatan RI Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Pusdiknakes.