BUAH APEL ( ROMEBEAUTY ) MENURUNKAN KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELLITUS
(Apples (Romebeauty) Decrease Blood Glucose Level on Patient  with Diabetes Mellitus)
Harmayetty*, Yulis Setya Dewi*, Dwi Astutik*
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496 E-mail: zanno_yet@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: The number of patients with diabetes mellitus (DM) in year 2001 was 5.6 million. In the  year  2020,  it  is  expected  to  reach  8.2  million.  The  diet  of  DM  patients  in  Pulorejo  village comprised low calorie, sugar free, and low fiber diet. Fiber consumed by these patients was taken from  vegetables  and  banana.  Unfortunately,  the  use  of  such  diet  keep  the  patient's  blood  sugar level remains increasing. The content of water-soluble fiber (pectin) in apple is higher and is able to  reduce  blood  sugar  level.  The  objective  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of    apple consumption on blood sugar level. Method: This study was used a quasy-experimental pre-post test purposive sampling design. Samples who met to the inclusion criteria were 14 persons divided into treatment  and    control  group.  Data  were  analyzed  by  using  Paired  t-Test    ( α=0.0 5)  and Independent  t-Test    ( α=0.05 ). Result: The  result  showed  that  there  was  an  effect  of  apple consumption on blood sugar level with Paired t-Test (p=0.000) for blood glucose level before and after  intervention  in  treatment  group,  and  (p=0.100)  for  blood  glucose  level  before  and  after intervention in control group. The results of Independent t-Test revealed p=0.000 for blood glucose level  after  intervention  in  treatment  and  control  groups. Discussion: It ’ s  can  be  concluded  that there was an effect of apple consumption on blood sugar level in DM patients. The apple should be given in the best dose that can reduce blood sugar level, which is 2 x 150 g. The result of this study can be considered in as a material for diet promotion for the patients. Further studies should be developed to measure the variables of stress and sex of the patients.
Keywords: apple, blood glucose level, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Penyebab  peningkatan  kadar  gula darah  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  75% karena  tidak  menjalani  pengelolaan  diet dengan  tepat  (Savitri,  2006).  Pola  makan pasien  Diabetes  Mellitus  sama  dengan  pola makan  orang  sehat,  namun  pasien  Diabetes Mellitus dianjurkan  untuk  mengkonsumsi diet  rendah  kalori,  diet  bebas  gula  dan  diet kaya  serat.    Diet  rendah  kalori  terutama ditujukan pada pasien Diabetes Mellitus yang mempunyai  kelebihan  berat  badan.  Total kalori  yang  dianjurkan  tidak  boleh  melebihi kecukupan  kalori  pada  pasien  Diabetes Mellitus  dengan  berat  badan  normal  yaitu 1500  kalori.  Diet  bebas  gula  pada  pasien Diabetes  Mellitus  dapat  dilakukan  dengan dua  cara  yaitu  tidak  mengkonsumsi  gula sama  sekali  atau  mengurangi  konsumsi
makanan  yang  berasal  dari  hidrat  arang (Siburian, 2004).
Pasien  DM  mengkonsumsi  serat makanan  yang  lebih  banyak  diperoleh  dari sayuran daripada buah. Buah yang dikonsumsi sebagai makanan selingan dalam diet  sehari-hari  adalah  buah  pisang.  Dengan diet  seperti  yang  tersebut  di  atas  kadar  gula darah  pasien  tetap  tinggi.  Serat  makanan terutama serat larut air diperlukan bagi pasien guna mengontrol kadar gula darah (Almatsier,  2006).  Kebutuhan  serat  terutama serat larut air pasien Diabetes Mellitus adalah 25  gr/hari  (Hartono,  2000).  Sampai  saat  ini diet pasien Diabetes Mellitus di desa Pulorejo masih  terdiri  dari  diet  rendah  kalori,  bebas gula dan rendah serat. Selama ini pengetahuan  pasien  tentang  diet  tinggi  serat terutama  serat  larut  air  kurang,  sehingga pemilihan  jenis  makanan  kurang  tepat.
Akibat  yang  ditimbulkan  adalah  kadar  gula darah yang tidak terkontrol.
Angka  kejadian  penyakit  Diabetes Mellitus  terus  meningkat  seiring  dengan meningkatnya tingkat kemakmuran, berubahnya  gaya  hidup,  pola  makan  dan bertambahnya  usia.  Menurut    Mc.  Carty  dan Zimmet  dikutip  dari  Tjokroprawiro  (2004) pada  tahun  1994  terdapat  110,4  juta  pasien Diabetes  Mellitus  di  dunia,  pada  tahun  2000 diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  175,4 juta  dan  tahun  2010  menjadi  239,3  juta. Menurut Diabetic  Federation jumlah  pasien Diabetes Mellitus pada tahun 2001 adalah 5,6 juta  pada  usia  lebih  dari  20  tahun  dan  pada tahun  2020  diperkirakan  menjadi  8,2  juta (Depkes  RI,  2005).  Di  Indonesia  pada  tahun 1994  pasien  Diabetes  Mellitus  mencapai  2,5 juta,  tahun  2000  menjadi  4  juta  dan  tahun 2010  menjadi  5  juta.  Di  Jawa  Timur  pasien Diabetes  Mellitus  pada  tahun  1994  adalah 300 orang dari 33 juta penduduk (Tjokroprawiro,  2004).  Di  Desa  Pulorejo jumlah  pasien  Diabetes  Mellitus  pada  bulan Januari  sampai  dengan  Desember  adalah  25 orang  (Rekam  Medik  Puskesmas  Mentikan, 2006).  Jumlah pasien Diabetes Mellitus yang rajin  kontrol  ke  Puskesmas  adalah  18  orang (Rekam Medik Puskesmas Mentikan, 2006).
Pada  pasien  Diabetes  Mellitus  untuk meningkatkan  diet  serat  larut  air  salah satunya  dengan  mengkonsumsi  buah  apel. Kandungan serat larut air (pektin) pada buah apel  lebih  besar  dibandingkan  kandungan serat  larut  air  pada  buah  pisang  yaitu  24% (0,7  gr)  (Moehyi,  1999).  Pasien  Diabetes Mellitus  di  Desa  Pulorejo  tidak  mengetahui manfaat  buah  apel  terhadap  pengontrolan kadar  gula  darah  dan  tidak  ada  yang menggunakan, sehingga pengaruh pemberian buah  apel  terhadap  kadar  gula  darah    belum diketahui  dengan  jelas.  Komponen  penting pada  buah  apel  adalah  pektin,  yang merupakan  salah  satu  jenis  serat  larut  air (Aditama,  2006)  dan  dalam  lambung  pektin membentuk  gel  (Hartono,  1996).  Bentukan gel  tersebut  menyebabkan  penurunan  waktu pengosongan lambung. Hal tersebut menyebabkan  penurunan  waktu  penyerapan glukosa di usus halus. Akibat dari penurunan waktu  penyerapan  glukosa  adalah  kadar glukosa  di  dalam  darah  meningkat  secara perlahan.  Peningkatan  kadar  glukosa  darah secara  perlahan  tersebut  tidak  merangsang insulin yang berlebihan sehingga
menyebabkan  translokasi  GLUT-4  ( Glucose Transporter-4 )  ke  membran  sel  untuk memudahkan  glukosa  masuk  ke  jaringan. Masuknya  glukosa  ke  dalam  jaringan menyebabkan  kadar  glukosa  di  dalam  darah turun.
Buah  apel  juga  mempunyai  nilai indeks glikemik yang rendah yaitu 38 (Jelita, 2006).  Indeks  glikemik  adalah  perhitungan kontribusi  glikemik  relatif  dari  berbagai makanan  karbohidrat  dibandingkan  dengan daerah  yang  terbentuk  sesudah  pemberian makanan  acuan  dalam  jumlah  yang  sama (Greenspan and Baxter, 2000). Hal ini berarti bahwa kadar gula yang terdapat secara alami pada  apel  tidak  akan  memacu  kecepatan naiknya  gula  darah.    Pemberian  buah  apel pada  pasien  Diabetes  Mellitus sebaiknya diberikan  2  kali  sehari  yaitu  pagi  dan  sore secara  rutin  (Khomsan,  2006).  Berdasarkan penelitian  sebelumnya  tentang  manfaat  buah apel dalam menstabilkan gula darah, peneliti ingin meneliti tentang besar penurunan kadar gula  darah  pasien  Diabetes  Mellitus  dengan pemberian buah apel dalam pengelolaan diet.
Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis pengaruh  pemberian  buah  apel  terhadap kadar  gula  darah  pada  pasien  dengan Diabetes  Mellitus  di  Desa  Pulorejo  wilayah kerja  Puskesmas  Mentikan  Prajurit  Kulon Kota Mojokerto.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian Quasy Eksperimental Non- randomized  Control  Group  Pre – Post  test Design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  Diabetes  Mellitus  (Tipe  1  dan Tipe  2)  di  Desa  Pulorejo  wilayah  kerja Puskesmas  Mentikan  Prajurit  Kulon  Kota Mojokerto. Teknik sampling yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah purposive sampling , dengan besar sampel 14 responden yang  terdiri  dari  7  responden  kelompok perlakuan  (GDA  383-590  mg/dl)  dan  7 responden  kelompok  kontrol  (GDA  201-379 mg/dl). Penelitian dilaksanakan pada  tanggal
9 – 22 Januari 2007.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  buah  apel,  sedangkan variabel  dependen  adalah  kadar  gula  darah pasien Diabetes Mellitus. Peneliti melakukan observasi  sebelum  pemberian  buah  apel  dan sesudah pemberian buah apel pada kelompok
kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar observasi tentang diet, olahraga, obat dan  kadar  gula  darah  acak.  Alat  yang digunakan  untuk  melakukan  pemeriksaan kadar  gula  darah  acak  adalah Smart  Scan. Data  yang  diperoleh,  dianalisis  dengan menggunakan  uji  statistik Kolmogorov- Smirnov test , Independen t-Test dan Paired t- Test dengan α≤ 0,05.

## HASIL
Berdasarkan gambar  1 didapatkan data responden  bedasarkan  usia,  pada  kelompok perlakuan 6 orang (86%) berusia 40-50 tahun dan 1 orang (14%) berusia 51-60 tahun. Pada kelompok kontrol 3 orang (43%) berusia 40- 50  tahun  dan  4  orang  (57%)  berusia  51-60 tahun.  Pada  tabel  1  juga  dapat  dilihat  kadar gula  darah  pasien  sebelum  pemberian  buah apel  sangat  bervariasi  dari  rentang  201-590 mg/dl.  Penurunan  rerata  gula  darah  setelah pemberian  buah  apel  pada  kelompok perlakuan (dosis 2x150 gr) adalah 211 mg/dl. Penurunan rerata gula darah setelah pemberian buah apel  pada kelompok  kontrol (dosis 2x100 gr)  adalah 52,14 mg/dl. Pada 2
responden  kelompok  perlakuan  (dosis  2x150 gr) dengan kadar gula darah awal yang sama, menghasilkan  penurunan  kadar  gula  darah yang berbeda yaitu 200 mg/dl dan 284 mg/dl. Pada  2  responden  kelompok  kontrol  hasil kadar gula darah setelah pemberian buah apel mengalami  kenaikan  yaitu  38  mg/dl  dan  46 mg/dl.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa penurunan  gula  darah  setelah  pemberian buah  apel  dosis  2x150  gr  lebih  besar dibandingkan dosis 2x100 gr.
Hasil  uji  statistik Paired  t-Test menunjukkan  p=0,000,  yang  berarti  ada pengaruh  pemberian  buah  apel  terhadap kadar  gula  darah  pasien  Diabetes  Mellitus. Pada  kelompok  kontrol  (dosis  2x100  gr) terdapat  penurunan  rerata  gula  darah  52,14 mg/dl.  Hasil  uji  statistik Paired  t-Test menunjukkan  p=0,100,  berarti  tidak  ada pengaruh penurunan kadar gula darah dengan pemberian  buah  apel  terhadap  kadar  gula darah  pasien  Diabetes  Mellitus.  Hasil  uji statistik Independent t-Test kadar gula darah setelah  pemberian  buah  apel  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan  p=0,000,  berarti  ada  pengaruh pemberian  buah  apel  terhadap  kadar  gula darah pasien Diabetes Mellitus.
Gambar 1.  Distribusi  pasien  Diabetes Mellitus  berdasarkan  usia pada tanggal  9-22  Januari 2007 di Desa Pulorejo.
Tabel 1.   Kadar  gula  darah  pasien  Diabetes  Melitus  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol di Desa Pulorejo tanggal 9-22 Januari 2007
No Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Apel 2 x 150 gram Apel 2 x 100 gram pre post selisih pre post selisih post post Rerata 489,29  278,29 211 257,14 205 52,143 278,29 205 SD 74,683  64,778  35,861  60,309  57,752  71,015 64,778 57,7523 Uji Analisis Paired T-test (p=0,000) Paired T-test (p=0,100) Independent T-test p=0,000 Keterangan: p = signifikansi SD = Standar Deviasi PEMBAHASAN Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar gula  darah  acak  sebelum  dan  setelah Kelompok Kontrol
4(57%) 3 (43%) 51-60 tahun 40-50 tahun Kelompok Perlakuan 6 (86%) 1(14%) 40-50 tahun 51-60 tahun
pemberian  buah  apel  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol  didapatkan bahwa  setelah  diberikan  buah  apel  terdapat penurunan rerata kadar gula darah. Komponen  penting  pada  buah  apel  adalah pektin 24% (0,7 gr). Selain pektin tiap 100 gr buah  apel  mengandung  58  kkal  energi,  4  gr lemak, 3 gr  protein, 14,9 gr karbohidrat, 900 IU  vitamin A, 7 mg tiamin, 3 mg riboflavin, 2  mg  niacin,  5  mg  vitamin  C,  0,04  mg vitamin  B1,  0,04  mg  vitamin  B2,  6  mg kalsium, 3 mg zat besi, 10 mg fosfor dan 130 mg  potasium.  Apel  juga  memiliki  karoten sebagai  vitamin  A  dan  antioksidan  (Sianturi, 2003).
Kandungan  buah  apel  yang  berperan dalam  menstabilkan  kadar  gula  darah  adalah pektin (Aditama, 2006) yang akan membentuk  gel  di  dalam  lambung  (Hartono, 1996). Bentukan  gel  tersebut  menyebabkan penurunan  waktu  pengosongan  lambung  dan peningkatan  rasa  kenyang.  Penurunan  waktu pengosongan  lambung  dapat  menyebabkan penurunan waktu penyerapan glukosa di usus halus (Brunner dan Suddarth, 2002). Dengan demikian  kadar  glukosa  di  dalam  darah meningkat secara perlahan dan tidak merangsang  sekresi  insulin  yang  berlebihan sehingga  menyebabkan  translokasi  GLUT-4 ke  membran  sel  (Apache,  2001,  Guyton  dan Hall,  1997).  Hal  ini  memudahkan  masuknya glukosa  ke  dalam  jaringan.  Masuknya glukosa  ke  dalam  jaringan  menyebabkan kadar gula di dalam darah turun.
Diet  pasien  Diabetes  Mellitus terdiri dari diet rendah kalori, bebas gula dan diet  kaya  serat  terutama  serat  larut  air. Kebutuhan  serat  larut  air  pasien  Diabetes Mellitus  adalah  25  gr/hari  (Hartono,  2000). Kebutuhan  serat  ini  dapat  diperoleh  dari sayuran  dan  buah.  Tiap  100  gr  buah  apel mengandung  pektin  24%  (0,7  gr).  Dengan pemberian buah apel 2x150 gr/hari memberikan kontribusi pada kebutuhan serat sebesar  2,2  gr.  Dengan  pemberian  buah  apel 2x100  gr  memberikan  kontribusi  pada kebutuhan  serat  sebesar  1,4  gr.  Dari  hasil  di atas  menunjukkan  bahwa  semakin  banyak jumlah serat yang dikonsumsi, maka semakin besar  jumlah  penurunan  kadar  gula  darah (Jelita, 2006).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Pemberian  buah  apel  dosis  2x150  gr dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pasien Diabetes  Mellitus  dan  pengaturan  diet  pada pasien Diabetes Mellitus harus tetap memperhatikan    kaidah  terapi  nutrisi  pada pasien  Diabetes  Mellitus  yaitu  tepat  Jumlah, Jenis dan Jam pemberian.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  materi penyuluhan  diet  pasien  Diabetes  Mellitus pada Puskesmas setempat dan perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan mempertimbangkan variabel yang lain seperti jumlah  kalori  yang  dikonsumsi,  stres,  jenis kelamin dan aktivitas.

## KEPUSTAKAAN
Aditama,  C.  2006. Gaya  Hidup  Sehat (Online), (http//www. portal.cbn.net.id.,  diakses  Tanggal  7
Nopember 2006, jam 10.53 WIB).
Almatsier,  S.  2006 .  Penuntun  Diet Edisi Baru. Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama, hlm. 137-138.
Apache.  2001. Transpor  Glucose, (Online),
(http//web.macam.ac.id., diakses tanggal 14 Nopember 2006, jam 12.15 WIB).
Brunner  dan  Suddarth.  2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol. 2. Jakarta: Buku  Kedokteran  EGC,  hlm.  1220- 1274.
Departemen  Kesehatan  R.I.  2005. Diabetes Mellitus Masalah Kesehatan Masyarakat  Yang  Serius, (Online), (http//www.depkes.go.id., diakses tanggal 27 September 2006, jam 09.15 WIB).
“ Dietary  Treatment  of  Diabetes  Mellitus ” , 2006. The  New  England  Journal  of Medicine , (Online),
(http//www.content.nejm.org.,  Diakses tanggal  7  Nopember  2006,  Jam  10.12 WIB).
Greenspan  dan  Baxter,  2000. Endokrinologi Dasar  dan  Klinik. Edisi  4.  Jakarta:
Buku Kedokteran EGC. Guyton dan Hall. 1997. Fisiologi Kedokteran .  Edisi  9.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC, hlm.  1221-1222.
Hartono,  A.  1996. Tanya  Jawab  Diet Penyakit  Gula .  Jakarta:  Arcan,  hlm.
19.
Hartono,  A.  2000. Asuhan  Nutrisi  Rumah Sakit . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Jelita.  2006. Fungsi  Serat .    (Online), (http//www.sabah.htm., diakses tanggal  12  Oktober  2006,  jam  20.00
WIB). Khomsan,  A.  2006. Sehat  Dengan  Makanan Berkhasiat. Jakarta:  Buku  Kompas, hlm.  25-27.
Moehyi,  S.  1999. Pengaturan  Makanan  dan Diet  Untuk  Penyembuhan  Penyakit . Jakarta:  Gramedia  Pustaka  Utama, hlm. 106-108.
Rekam  Medik  Puskesmas  Mentikan,  2006.
Data  Pasien  Diabetes  Mellitus  tahun 2006 .
Savitri.  2006. Pusat  Perawatan  Diabetes , (Online),
(http//www.thamrinhospital.com.,
diakses  tanggal  17  Agustus  2006,  jam 09.30 WIB). Sianturi,  G.  2003. Apel  Buah  Ajaib Penangkal Penyakit , (Online), (http//www.gizi.net.,  diakses  tanggal
27 September 2006, jam 09.30 WIB).
Siburian,  P.  2004. Pemberian  Makanan Pengganti  Pada  Penderita  Diabetes Melitus , (Online), (http//www.waspada.co.id., diakses tanggal  17  Agustus  2006,  jam  09.20
WIB).
Tjokroprawiro,  A.  2004. Hidup  Sehat  dan Bahagia  Bersama  Diabetes .  Jakarta: Gramedia.