## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS

## Wiyadi, Rina Loriana, Junita Lusty
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim wiyadi_wiyadi@yahoo.com
Abstrak. Diabetes melitus (DM) saat ini menjadi salah satu penyebab kematian yang utama  di  dunia.  Penderita  DM  yang  memiliki  gangguan  psikologis  terutama  kece- masan dan depresi meningkatkan kurangnya manajeman dan hasil terapi. Penelitian ini bertujuan  untuk  mencari hubungan antara tingkat  kecemasan dengan kadar gula darah  pada  penderita  DM  yang  dirawat  di  Ruang  Flamboyan  RS  A.  W  Syahranie Samarinda.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan    deskriptif    dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  diambil  secara Purposive  sampling berjumlah  30  pasien . Penelitian  ini dilaksanakan selama  dua bulan (01 Oktober  s.d. 30 Nopember  2012). Pengumpulan  data  primer  dengan  kuesioner  dan  lembar  observasi.  Hasil  uji Kolmogorov  Smirnov  didapatkan  adanya  hubungan  yang  signifikan    antara  tingkat kecemasan dengan kadar gula darah dengan p = 0,011 ( α =0,05). Kata Kunci : kecemasan, kadar gula darah, Diebetes mellitus.
Abstract. Diabetes mellitus is currently one of the main causes of death in the world. Sufferers  Diabetus  mellitus  psychological  disorder  that  has  especially  anxiety  and depression  increase  the  lack  of  management  and  the  results  of  the  therapy.  This research aims to  find a relationship between anxiety  level with blood sugar  levels in people  with  Diabetus  mellitus  who  treated  in  Flamboyan    room  RSUD  A.Wahab Syahranie  Samarinda.  This  research  uses  descriptive  analytic  design  with  cross sectional  approach.  Samples  taken  in  Purposive  sampling  of  30  patients.  The instrument  used    questionnaire  and    observation  sheet.  Kolmogorov  Smirnov  test results  obtained  by  the  existence  of  a  significant  relationship  between  anxiety  level with blood sugar levels with p = 0,011 ( α = 0.05). Keywords: anxiety, blood sugar levels, Diebetes mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  atau  yang dikenal  sebagai  penyakit  kencing  ma- nis  saat ini menjadi salah satu penye- bab  kematian  yang  utama  di  dunia. Badan Kesehatan Dunia ( World Health Organization/ WHO)  pada  tahun    2003 memperkirakan  194  juta  jiwa  atau  5,1 % dari 3,8 miliar penduduk berusia 20- 79  tahun  menderita  DM  dan  pada  ta- hun  2025  diperkirakan  meningkat menjadi  333  juta  jiwa.  Sedangkan  di Indonesia  penderita  DM  juga  menga- lami  kenaikan    dari  8,4  juta  jiwa  pada tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta jiwa  pada  tahun  2030  (Wild et  al ., 2006).  Hasil    Survei  Kesehatan  Ru-
mah  Tangga  (SKRT)    prevalensi  pen- derita DM mengalami peningkatan dari tahun  2001  sebesar  7,5  %  menjadi 10,4 % pada tahun 2004, peningkatan penderita  DM  ini  seiring  dengan  me- ningkatnya  faktor  risiko  di  antaranya obesitas  atau  kegemukan,  kurang aktivitas  fisik,  kurang  mengkonsumsi makanan berserat tinggi, tinggi lemak, merokok  dan  kelebihan  kolesterol (Yusharmen, 2008)
Penderita DM yang memiliki gang- guan  psikologis  terutama  kecemasan dan  depresi  meningkatkan  kurangnya manajeman dan hasil terapi dibanding- kan  dengan  yang  tidak  ada  gangguan psikologis  (Collins  &  Corcoran,  2009).

## PENELITIAN
Depresi  berkaitan  erat  dengan  hiper- gliemia  dan  meningkatkan  resiko  tim- bulnya  komplikasi  DM  (Lustman  et  al, 2000),  penyakit  jantung  koroner  (De Groot et al, 2001). Pasien DM dengan depresi juga kurang suka terhadap te- rapi  medis  dan  libih  suka  untuk  mem- biarkan  dari  pada  penerita  DM  tanpa depresi  (Kinder  et  al,  2002;  Di  Matteo et  al,  2000).  Pada  penelitian  yang dilaksanakan  oleh  Barker  et  al  orang dewasa  Amerika  didapatkan  bahwa 19,5  %  terdiagnosa  cemas  dengan DM dan 10,9% tanpa DM. a penelitian yang  dilaksanakan  oleh  Barker  et  al orang  dewasa  Amirika  didapatkan bahwa  19,5  %  terdiagnosa  cemas dengan  DM  dan  10,9%  tanpa  DM. Menurut catatan badan kesehatan du- nia  WHO  sangat  signifikan  hubungan antara  kesehtan  mental  dengan  kese- hatan  fisik.  Beberapa  penelitian  mem- buktikan  bahwa  penyakit  DM  dicetus- kan  oleh  adanya  stres.  Stres  juga membuat manajemen diri sendiri  lebih sulit  dan  berefek  negatif  untuk  me- ngontrol kadar gula darah dan menye- babkan komplikasi (Ismail et al , 2004). Kondisi  stres  pada  penderita  DM  da- pat  merusak  kemampuan  untuk  me- manfaatkan  pendidikan kesehtan ten- tang penyakit DM (KDA, 2006)
Kecemasan  merupakan  suatu  res- pon  terhadap  situasi  yang  penuh  de- ngan  tekanan.  Stres  dapat  didefinisi- kan  sebagai  suatu  persepsi  ancaman terhadap  suatu  harapan  yang  mence- tuskan cemas. Hasilnya adalah beker- ja  untuk  melegakan  tingkah  laku (Rawlins, at  al ,  1993).  Stress  dapat berbentuk  psikologis,  sosial  atau  fisik. Menurut  Stuart  and  Sundeen  (1998) kecemasan    ada  empat  tingkat,  yaitu ringan,  sedang,  berat  dan  panik  . Kecemasan  ringan  berhubungan  de-
ngan  ketegangan  dalam  kehidupan sehari-hari  dan  menyebabkan  sese- orang  menjadi  waspada  dan  mening- katkan lahan persepsinya. Kecemasan sedang;   Memungkinkan  seseorang untuk  memusatkan  pada  masalah yang  penting  dan  mengesampingkan yang  lain  sehingga  seseorang  me- ngalami  perhatian  yang  selektif,  na- mun  dapat  melakukan  sesuatu  yang terarah. Kecemasan  berat; Sangat mengurangi  lahan  persepsi  seseo- rang.  Seseorang  dengan  kecemasan berat  cenderung  untuk  memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, serta  tidak  dapat  berpikir  tentang  hal lain.  Panik  berhubungan  dengan  ter- perangah,  ketakutan  dan  teror  karena mengalami  kehilangan  kendali.  Orang yang  sedang  panik  tidak  mampu  me- lakukan sesuatu walaupun dengan pe- ngarahan.
Respon  Fisiologis  terhadap  Kece- masan  meliputi:  Kardio  vaskuler;  ter- jadi  peningkatan  tekanan  darah,  pal- pitasi,  jantung  berdebar,  denyut  nadi meningkat,  tekanan  nadi  menurun, syok  dan  lain-lain.  Respirasi  terjadi perubahan   napas  cepat  dan  dangkal, rasa  tertekan  pada  dada,  rasa  ter- cekik.  Kulit  terjadi   perasaan  panas atau  dingin  pada  kulit,  muka  pucat, berkeringat  seluruh  tubuh,  rasa  ter- bakar  pada  muka,  telapak  tangan berkeringat,  gatal-gatal.  Gastro  intes- tinal  akan  mengeluh  anoreksia,  rasa tidak  nyaman  pada  perut,  rasa  ter- bakar  di  epigastrium,  nausea,  diare. Dan pada sistem neuromuskuler dapat menyebabkan reflek meningkat, reaksi kejutan,  mata  berkedip-kedip,  insom- nia,  tremor,  kejang,  wajah  tegang, gerakan lambat.
Respon Psikologis terhadap Kece- masan dapat muncul berbagai gejala :
perilaku muncul gelisah, tremor, gugup, bicara cepat dan tidak ada ko- ordinasi,  menarik  diri,  menghindar. Kognitif  muncul  gangguan  perhatian, konsentrasi  hilang, mudah  lupa,  salah tafsir,  bloking,  bingung,  lapangan  per- sepsi  menurun,  kesadaran  diri  yang berlebihan,  kawatir  yang  berlebihan, obyektifitas  menurun,  takut  kecela- kaan,  takut  mati  dan  lain-lain.  Afektif dapat  tidak  sabar,  tegang,  neurosis, tremor, gugup yang luar biasa, sangat gelisah dan lain-lain.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  diskriptif    analitik.  Rancang- an  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian Cross  Sectional .  Sebagai subyek  penelitian  adalah  Pasien  yang dirawat  dengan  DM  type  2  di  Ruang Flamboyan RS. AW. Syahranie Samarinda tahun 2012. Populasi  pada  penelitian  ini  ada- lah pasien DM Type 2 yang dirawat di Ruang Flamboyan RSUD. AW. Syahranie Samarinda. Sampel diambil secara Purposive  sampling berjumlah
30  pasien . Penelitian  ini  dilaksanakan selama  dua  bulan  dari  tanggal  01 Oktober s.d 30 Nopember 2012.
Pengumpulan  data  primer  dilaku- kan dengan cara menyebarkan angket berupa kuesioner yang telah disiapkan peneliti dan   lembar wawancara  yang berisi pertanyaan dan observasi, terdiri dari  14  pertanyaan.  Cara  Penilaian dengan  sistim  skoring  dengan  skala HARS  (Hamilton,1959).  Kadar  gula darah  diambil  diantara  waktu  makan (sewaktu)  pasien  menggunakan  alat stik      Terumo  pada  jari-jari  (pembuluh darah  kapiler).  Kemudian  diperiksa menggunakan  alat  deteksi  gula  darah Merk  Terumo.  Kemudian  hasil  dapat
dilihat setelah 5 detik. Hasil kadar gula darah ditulis dalam bentuk mg %.
Analisis  univariat  untuk  menda- patkan  gambaran  distribusi  frekuensi atau  besarnya  proporsi  menurut  ber- bagai karakteristik variabel yang diteliti baik  untuk  variabel  bebas  maupun variabel terikat. Analisis Bivariat  digu- nakan  untuk  mengetahui  hubungan antara  dua  variabel  yaitu  variabel  be- bas dan variabel terikat dengan meng- gunakan  test  kemaknaan  berupa  test Kolmogarov smirnove  dengan derajat kepercayaan 95 %.

## HASIL PENELITIAN
Subyek pada penelitian ini sebanyak  30  responden  yang  dirawat di  Ruang  Flamboyan  RS  A.Wahab Syahranie  Samarinda  selama  periode 1 Oktober  s/d 30 Oktober  2012. Sub- jek  penelitian  diambil  berdasarkan kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan oleh peneliti.

## Karakteristik responden.
Berdasarkan  karakteristik  respon- den tingkat  pendidikan responden ter- dapat  hampir  sebagian    (40  %)    res- ponden  berpendidikan  SD,  dan  per- guruan  tinggi  3,3  %  responden.  Usia responden hampir selurunya (76,7 %) lebih dari 40 tahun dan hanya 23,3 % berusai  kurang  dari  40  tahun.  Lama sakit  DM  kurang  dari  1  tahun  hanya sebanyak  3,3  %  responden,  dan  se- bagian besar (73 ,3 %) adalah 1 tahun s/d  5  tahun.  Penggunaan  obat  anti DM  sebanyak  16,7  %  responden menggunakan  obat  oral  anti  DM,  dan injeksi  hampir  sebagian  (40  %)  res- ponden,  dan. Lama  penggunaan  obat anti  DM  kurang  dari  3  bulan  3,3% responden,  dan  hampir  sebagian (43,3%)  adalah  3  -6  bulan.    Semen-
tara keteraturan penggunaan obat anti DM 56,7 % responden tidak rutin (bila timbul  gejala)    dan  yang  rutin  meng- gunakan  obat  anti  DM  hanya  36,7% responden.  Komplikasi  DM  yang  ter- jadi  pada  responden  paling  sedikit sebanyak  3,3  %  responden  terjadi komplikasi  integumen,  dan  komplikasi lebih dari satu terjadi hampir sebagian (40 %) responden.

## Tingkat kecemasan penderita DM
Berdasarkan  hasil  penilaian  tingkat kecemasan menggunakan scala HARS  didapatkan  data  sebagai berikut (tabel. 2).
Tabel1.Tingkat  kecemasan  respon-den pada  responden  yang  dirawat  di Ruang  Flamboyan  RS  A.  Wahab Syahranie Samarinda
Berdasarkan  tabel  2  diatas  tingkat kecemasan  yang  terjadi  pada  10  % responden    mengalami  kecemasan  ri- ngan,  40  %  responden    mengalami kecemasan sedang dan 50 % respon- den  mengalami kecemasan berat.

## Kadar gula darah sewaktu Respon- den
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan kadar  gula  darah  sewaktu  (darah  ka- piler)  responden  dengan  menggu- nakan  metode  Stik    didapatkan  hasil sebagai berikut
Tabel  3.Kadar    gula  darah  sewaktu  pada responden yang dirawat di Ruang
Flamboyan RS A. Wahab Syahranie Samarinda Kadar Gula (mg%) Fre- kuensi Prosen- tase (%) 80–199 > 200 23 7 76,7 23,3 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  hasil pemeriksaan    kadar  gula  darah sewaktu  terdapat  76,7  %  responden kadar gula darah sewaktu antara 80 – 199  mg%,  dan  23,3  %  kadar  gula darah sewaktu >200 mg%.

## Hubungan    Tingkat  Kecemasan  De- ngan Kadar Gula Darah
Berdasarkan  hasil  uji  Kolmogo rove-Sminornove  test  pada  Respon- den  penderita  DM  yang  dirawat  di
Ruang Flamboyan RS A. W. Syahranie  Samarinda  menunjukkan bahwa responden dengan  kadar gula darah antara 80 – 199 mg % sebanyak 23  reponden  yang    mengalami  kece- masan  ringan  sebanyak  3  responden, ke-cemasan  sedang  12  responden dan  kecemasan  berat  8  responden. Sedangkan  responden  yang  kadar gula  darah  sewaktunya  >  200  mg% sebanyak 7 responden dan mengalami
kecemasan berat.
Tabel  4.Hubungan  Kadar  gula  darah  sewaktu  dengan    Tingkat  kecemasan  responden  yang dirawat di Ruang Flamboyan RS. A.W Syahranie Samarinda
Tingkat Kecemasan P value Ringan Sedang Berat Kadar gula darah (mg%) 80 – 199 > 200 mg 3 0 12 0 8 7 0,021 Tingkat kecemasan Fre- kuensi Prosen- tasi (%) Ringan Sedang Berat 3 12 15 10 40 50 Jumlah 30 100
Berdasarkan  hasil  Uji  Kolmogo- rove-Smirnove  test  ter-dapat  hubung- an yang signifikan (p=0,021).
PEMBAHASAN Tingkat Kecemasan Responden

## Penderita DM
Pada  penelitian  ini    responden yang mengalami kecemasan berat se- besar 50 %. Pada penelitian ini 73,3 % responden  lama  sakit  antara  1  –  5 tahun.  Kecemasan  ini  dapat  disebab- kan  oleh  penyakit  fisik  atau  keabnor- malan,  bukan  karena  konflik  emosi- onal.  Kecemasan  ini  termasuk  kece- masan  sekunder.  Kecemasan  dapat juga  disebabkan  oleh  banyak  faktor diantaranya  faktor biologis, psikologis dan  sosial.  Faktor  biologik  kecemaan dapat  ditimbulkan  akibat  reaksi  saraf otonom  yang  berlebihan  dengan  me- ningkatnya  respon  saraf  simpatis,  ter- jadi  pelepasan  ketokolamin  dan  naik- nya    metabolisme  norepineprin  3- metoksil-4dehidrosifenil-glikol (MHPG) . Pada  percobaan  pada  hewan  terjadi peningkatan neurotransmiter serotonin dan  dopamin  dapat  meningkatkan  ke- cemasan.  Pada  keadaan  cemas  ter- jadi hiperaktivitas di kortek cerebri reio temporalis dilokus serleus (asal epine- prin) dan dipusat noradrenergik (Sudiyanto,1999).  Orang  yang  men- derita  penyakit  DM  dapat  menyebab- kan  timbulnya  kecemasan  dikarena- kan  penyakit  ini  merupakan  penyakit kronis  dan  dapat  timbul  berbagai kompliskasi dan dapat memperpendek umur  serta  memerlukan  pengobatan seumur  hidup.  Kecemasan  dapat mempengaruhi  pengendalian  gula  da- rah  (Syarif,  1988).  Pada  penelitian  ini 40  %  responden  sudah  mengalami komplikasi  DM  lebih  dari  satu  janis
(mata,  integumen,  jantang  dan  ginjal). Stres  dapat  merangsang  Hipotha- lamus  Pituitary  Adrenal  (HPA)  axis sehingga  dapat  menyebabkan  sekresi hormon  ketakolamin,  ACTH.GH,  Kor- tisol,  glukagon  oleh  hipotalamus  dan hipofisis.  Hipotalamus  melepaskan Corticotropic Releasing
Hormone (CRH)  dan  vasopresin  yang  memicu pengeluaran  ACTH  dari  hipofisis.  Ke- mudian  ACTH  akan  meraangsang korteks  adrenal  untuk  mengeluarkan kortisol.  Peningkatan  aktivitas  sumbu HPA  dapat  dipicu  oleh  adanya  stres psikologis  dan  sosioekonomi.  Aki- batnya  produksi  kortisol  akan  ber- tambah  dan  kadar  gula  darah  akan mengalami peningkatan (Wiyono, 2002).
Kecemasan  dan  depresi  meru- pakan  masalah  pada  penderita  de- ngan  DM  (Stoop et  al ,  2011).  Ke- cemasan  dan  depresi  berhubungan dengan  berkurangnya  control  kadar glukosa  darah.  Tingginya  prevalensi kecemasan  dan  depresi  pada  pende- rita DM mempunyai signifikasi terhadap  implikasi  negative,  berhu- bungan  rendahnya  kualitas  hidup, gangguan  aktivitas  perawatan  diri, tingginya  biaya  perawatan  kesehatan dan  meningkanya  resiko  berkem- bangnya  komplikasi  DM    dan mening- kanya  angka  kematian  (Bouwman et al , 2010; Lin et al , 2008; Grigsby et al ,
2002,  Nouwen et  al ,  2010,  Bogner et al , 2a007).
Pada penelitian ini kecemasan pa- da  penderita  DM  yang  di  rawat  di Ruang  Flamboyan  RS  A.  W  Sjahrani Samarinda  debabkan  oleh  lama  sakit (kronisnya penyakit) yang diderita dan komplikasi  yang  timbul  pada  semua penderita.  Pada  penelitian  ini  semua
penderita  sudah  mengalami  kom- plikasi  bahkan  40%  mengalami  lebih dari satu komplikasi.
Hubungan  Tingkat  Kecemasan  de- ngan Kadar Gula Darah pada Pesien Diabetes Melitus
Berdasarkan hasil uji Kolmogorove -Sminornove  test    terdapat  hubungan yang  signifikan  (p=0,011)  antara  ting- kat  kecemasan  dengan    kadar  gula darah  sewaktu.  Pada  penelitian  ini  la- ma  sakit  responden  73,3  %  antara  1– 5  tahun.  Kondisi  kronis  ini  dan  kom- plikasi  dapat  menyebabkan  timbulnya kecemasan  pada  pasien.  Menurut  pe- nelitian yang dilakukan oleh Sudiyanto (2003)      pada  hewan  coba  terjadi  pe- ningkatan aktivitas neurotransmiter se- rotonin  dan  dopamin  yang  dapat  me- ningkatkan  kecemasan.  Hal  ini  terjadi pada  pasien  DM  yang  dapat  dise- babkan  oleh  faktor  biologik,  yang menyebabkan  timbulnya  reaksi  saraf otonom  yang  berlebihan  dengan  me- ningkantnyan  sistem  saraf  simpatis yang  melepaskan  ketakolamin  dan meningkatnya  metabolik  norepinefrin. Pasien  yang  mengalami  DM  terutama DM  kronis  dapat  menimbulkan  kece- masan  terutama  yang  telah  timbul komplikasi.  Pada  penelitian  ini  res- ponden  sudah  mengalami  kompilkiasi dan 40 % diantaranya komplikasi lebih dari satu jenis komplikasi. Cannon da- lam  Syarif  (1988)  menjelaskan  bahwa kecemasan  dapat  menimbulkan  gliko- suria  pada  kucing  dan  orang  normal. Stres emosi dapat menimbulkan gang- guan  metabolisme  karbohidrat  pada orang normal yang non-diabetik. Pada penderita  DM  proses  pengaturan  ini mengalami  ganguan  akibat  haemo- statik equelibtrium tidak adekuat. Emo- si  dapat  menambah  beratnya  kondisi
gangguan  metabolik  pada  DM.  Pada penderita  DM  sistem  saraf  pusat  dan pengeluaran  epineprin  dapat  mening- katkan  pemecahan  glikogen  oleh  he- par.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  stres emosi  dapat  menimbulan  terjadinya hiperglikemia akibat pengaturan meka- nisme    fisologik  mengalami  keterba- tasan  sehingga  menyebabkan  gang- guan  pengaturan  metabolisme  karbo- hidrat  sehingga  sulit  untuk  mencapai angka normal.
Mekanisme  pataofisiologi  keter- kaitan antara depresi dengan diabetes masih  sedikit  yang  diketahui,  tetapi ada    satu  kemungkinan  adanya  kesa- lahan  pengaturan  fisiologi  pada  mul- tipel  sistem  perkembnagan  proses peradangan,  tidak  berfungsinya  hipo- talamus-pituitary  –adrenal  (HPA)  axis dengan  hiperkortison  sebagai  sin- drome metabolisme (Musselman et al . 2003)
Menurut  Lane et  al (2000)  kece- masan dapat meningkatkan kadar gula darah  meskipun  pada  HBA1c  lemah kemaknaannya.  Stres  dapat  mening- katkan  hormon  ACTH  yang  akan mengaktifkan  korteks  adrenal  untuk mensekresi  hormon  glukokortikoste- roid  yang  akan  meningkatkan  gluko- neogenesis sehingga kadar gula darah akan  meningkat  (Sholeh,  2002).  Stres merangsang  HPA  axis  dan  menye- babkan  perubahan  beberapa  hormon, peningkatan  konsentrasi  kortisol  se- rum  dan  berkurangnya  hormon  seks dan aktivitas insulin serta peningkatan glukosa  darah  (Bjorntorp et  al 1997). Pada  penelitian  yang  dila-kukan  oleh Tarno  (2004)    tidak  ada  hubungan antara  cemas  dan  depresi  dengan kadar  gula  darah.  Hal  ini  karena tingkat  cemas  yang  terjadi  pada responden  bersifat  ringan.  Ce-mas
ringan  masih  dalam  batas  fisiolo-gis dan mekanisme fisiologik masih dapat berjalan secara  adekuat.
Menurut  Van Son et al , 2011 me- nyatakan  bahwa  kondisi  emosional penderita DM mengurangi kualitas ke- hidupan,  menggangu  kontrol  glikemia dan  meningkatkan  resiko  timbulnya komplikasi  serta  meningkatkan  angka kematian.  Diabetes  Melitus  berhu- bungan  dengan  meningkatnya  faktor resiko  pada  beberapa  gangguan  psi- kiatrik  khususnya  depresi  dan  kece- masan    (Coolin et  al ,  2009).  Hal  ini diperkuat  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lustman et  al ,  2000 bahwa penderita DM yang mempunyai gangguan  psiaktrik  akan  mening- katkan  resiko  berkuragnya  hasil  pe- ngobatan  dan  manageman  pengelo- laan  DM  dibandingkan  pada  orang yang tanpa gangguan psikiatrik.
Depresi  memiliki  hubungan  yang  erat dengan  hiperglikemia    dan  mening- katnya resiko komplikasi DM (de Groot et  al ,  2001)  dan  penyakit  jantung (Kinder et  al ,  2002).  Penderita  DM dengan  depresi  juga  kurang  suka terhadap  pengobatannya  (DiMatteo et al , 2000).
Menurut pendapat peneliti penyakit DM  dapat  menimbulkan  kecemasan terutama yang sudah kronis dan timbul komplikasi, disisi lain kecemasan pada penderita  DM  dapat  meingkatkan  ka- dar gula (hiperglikemia). Untuk itu edu- kasi  pada  penderita  DM  sangat  dibu- tuhkan  guna  mengurangi  tingkat  ke- cemasan  dan  mengontrol  kadar  gula darah.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan sebagai berikut : 1). Ting- kat  Kecemasan  responden  10  %
cemas  ringan,  40  %  cemas  sedang dan 50 % mengalami cemas berat. 2). Kadar gula darah sewaktu antara 80 – 199 mg% sebanyak 76,7 % dan 23,3% lebih  dari  200  mg%.3).  Terdapat  hu- bungan  yang  signifikan  (p=0,021)  an- tara  tingkat  kecemasan  dengan  kadar gula  darah  pada  responden.  Saran pada  penelitian  adalah  1).  Pada  pera- watan    pasien  DM  hendaknya  fak-tor psikologis  juga  mendapat  per-hatian yang  sama  dengan  faktor  fisik.  2). Berikan  pendidikan  kesehatan  ke- pada  pasien  DM  guna  mengurangi tingkat  kecemasan    agar  kadar  gula darah dapat terkontrol.3). Untuk pene- litian  berikutnya  hendaknya  besar sampel  lebih  banyak.  4).  Perlu  di- lakukan  edukasi  pada  penderita  DM guna  menurunkan  tingkat  kecemasan dan mengontrol kadar gula darah.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA  2006. Diagnosis  and  classifi- cation  of  diabetes  mellitus.  Dia- betes Care. 29 Suppl 1S43-S48. Albright  TL,  Parchman  M,  Burge  SK,
RRNest Investigators: Predictors of selfcare  behavior  in  adults  with type  2  diabetes. Fam  Med  2001, 33:354–360.
Anderson  RJ,  Grigsby  AB,  Freedland KE, de Groot M, McGill JB, Clouse RE, Lustman PJ: Anxiety and poor glycemic  control:  a  meta-analytic review  of  the  literature. Int’LJ
Psychiatry in Medicine 2002,
32:235–247
Baughman  D.C,Hackley  J.A,  2000,
Keperawatan  Medikal-Bedah;  Bu- ku  Saku  dari  Brunner  &  Suddarth, Jakarta; EGC Bogner  HR,  Morales  KH,  Post  EP, Bruce  ML: Diabetes,  depression, and  death:  a  randomized  con- trolled  trial  of  a  depression  treat-
ment  program  for  older  adults based  in  primary  care  (PROS- PECT). Diabetes  Care  2007,30: 3005-3010 Bouwman V, Adriaanse MC, van’t Riet
E,  Snoek  FJ,  Dekker  JM,  Nijpels G: Depression,  anxiety  and  glu- cose  metabolism  in  the  general dutch  population:  the  new  Hoorn study. PLoS One 2010, 5:e9971. Collins M, Corcoran P, Perry I: Anxiety and  depression  symptoms  inpa- tients  with  diabetes. Diabet  Med 2009, 26(2):153-161.
Cotran,  R.S.,  Kumar,  V.,  &  Collins,  T. 2006. Pathologic Basis of Disease . 6  ed.  A  Harcourt  Asia  Company. India.
Corinne  H  Stoop,  Viola  RM  Spek,
Victor  JM  Pop  and  François Pouwer. Disease  management  for co-morbid  depression  and  anxiety in  diabetes  mellitus:  design  of arandomised  controlled  trial  in primary care . BMC Family Practice
2011, 12:139 Dahlan,  M.S,  2011, Statistik  Untuk Kedokteran dan Kesehatan, Jakarta; Salemba Medika.
de  Groot  M,  Anderson  RJ,  Freedland
KE,  Clouse  RE,  Lustman  PJ: Association  of  depression  and diabetes  complications:  a  meta- analysis. PsychosomMed  2001, 63:619-630.
DiMatteo  MR,  Lepper  HS,  Croghan TW: Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment:  meta-analysis  of  the effects  of  anxiety  and  depression on  patient  adherence .  Arch  Intern
Med 2000,160:2101-2107. Fitriani. A, 1999, Studi Kasus Kejiwaan Penderita Diabetes Melitus . Bagian
Psikiatri FK UNDIP.
Ganong,  W.F.  2005. Revie  of  Medical Physiology .  Twenty  second  ed. McGraw Hill Companies Inc. Gois  C,  Barbosa  A,  Ferro  A,  Santos AL, Sousa F, Akiskal H, Akiskal K, Figueira  ML: The  role  of  affective temperaments  in  metabolic  control in  patients  with  type  2  diabetes. J Affect Disord 2011, 134:52–58. Grigsby  AB,  Anderson  RJ,  Freedland KE,  Clouse  RE,  Lustman  PJ: Prevalence of anxiety in adults with diabetes:  a  systematic  review. J Psychosom  Res2002,  53:1053- 1060. de  Groot  M,  Anderson  RJ,  Freedland KE,  Clouse  RE,  Lustman  PJ: Association  of  depression  and diabetes  complications: a  meta- analysis.  Psychosom  Med  2001,
63:619-630.
Hermanns  N,  Kulzer  B,  Krichbaum  M, Kubiak  T,  Haak  T: Affective  and anxiety  disorders  in  a  German sample  of  diabetic  patients: preva- lence, comorbidity and risk factors. Diabet Med 2005, 22:293–300. Ismail  ,  2004,  Three  Dimensions  of Care for Diabetes: A pilot service . Journal of Diabetes Nursing Vol 16 No 3 2012 123 Kinder  AC,  Kamarck  TW,  Baum  A, Orchard  TJ: Depressive  sym- ptomology  and  coronary  heart disease in type I diabetes mellitus:
A  study  of  possible  mechanisms. Health Psychol 2002, 21:542-552. Lane  JD,Mc  Caskill  CC,  Williams  PG,
Personality Correlates of Glycemic in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2000;23:1321-5.
Lustman  PJ,Anderson  RJ,  Freedland
KE,  at  al. Depression  and  Poor Glycemic  Control. Diabetes  Care 2000;23:934-42
Lustman  PJ,  Clouse  RE: Depression in  diabetic  patients.  The  relation- ship  between  mood  and  glycemic control .  J  Diabetes  Complicat 2005, 19:113–122.
Lloyd  C,  Smith  J,  Weinger  K. Stress and diabetes: a review of the links. Diabetes Spectr 2005;18:121-7.
Musselman DL, Betan E, Larsen H &
Phillips LS:Relationship of depres-sion  to  diabetes  types  1 and  2:  epidemiology,  biology,  and treat-ment. Biol Psychiatry2003; 54 (3): 317–29.
Notoadmojo,Soekidjo  2002; Metodo- logi  Penelitian  Kesehatan ,  Jakarta
: Rineka Cipta.
Nouwen  A,  Winkley  K,  Twisk  J,  Lloyd
C,  Peyrot  M,  Ismail  K,  Pouwer  F:
Type2  diabetes  mellitus  as  a  risk factor  for  the  onset  of  depression: asystematic  review  and  meta-ana- lysis. Diabetologia 2010, 1-7. Nursalam,    2007, Konsep  dan    Pene- rapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan:  Pedoman  Skripsi,
Tesis dan Instrumen Penelitian Ke- perawatan ,  Jakarta  :  Salemba Medika. Sholeh,  M,  2002, Tahajud  Terapi Religius , Yogyakarta : Forum Studi Himanda
Stoop C.H,  Spek.VRM, Pop .VJM and Pouwer.F, Disease  management for  co-morbid  depression  and anxiety in diabetes mellitus: design of  a  randomised  controlled  trial  in
primary care, BMC Family Practice 2011, 12:139. Stuart.G.W,Sundeen.S.J,  1998, Kepe- rawatan  Jiwa ,  Edisi  3,  Jakarta; EGC. Sudiyanto.A, 2000, Pengalaman Klinik Penatalaksanaan  Non  farmako- logik Gangguan Anxietas . Makalah Pertemuan  Ilmiah  Dua  Tahunan Perhimpunan Dokter Spesialis  Ke- dokteran Jiwa Indonesia. Jakarta. Syarif  .N,  1988, Diabetes  Mellitus  dari Pandangan Psikiatri Jiwa. 1: 49-54 Sjaifoellah  N,  1996, Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi ketiga, Jakarta; Balai Penerbit FKUI. Tarno,2004, Hubungan antara Cemas,
Depresi  dan  Kadar  Gula  Darah serta Reduksi urin Penderita Diabetes  Melitus ,  Tesis,  Undip
Semarang.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree,
R.,  &  King,  H.  2006. Global Prevalence  of  Diabetes;  Estimates for the year 2000 and projection for 2030. Diabates  Care.  27(5):1047- 1053. Wiyono.P.  2002. Peranan  Aksis  Hipo- talamus-Hipofisis-Adrenal
pada
Patogenesis  Dibetes  Melitus.  Me- dia Medika Indonesia; 36:205-16. Yusharmen 2008. Waspadai Ancaman Diabetes  Mellitus . http://nasional. kompas.com/read/2008/11/13/160 94125/waspadai.ancaman.diabete
s.mellitus. .