Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9444

## KONVERSI DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS ELEKTRONIK
Siti Kalimah¹, Rizki Fitryasari P.K², Herdina Mariyanti³ Universitas Airlangga 1,2,3

## sitikalimah203@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan, meningkatkan  efisiensi  waktu  dan  biaya, mengoptimalkan  pengelolaan  data  pasien, meningkatkan koordinasi perawatan, dan memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien secara  keseluruhan.  Metode  yang  digunakan  adalah  t injauan  sistematis  dilakukan dengan metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses ). Database yang digunakan adalah Scopus, Science Direct, Pubmed dan jurnal Ners.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  Dokumentasi  berbasis  elektronik menawarkan keoptimalan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Hal ini meliputi dokumentasi yang lebih efektif dan efisien, asuhan keperawatan yang  lebih  terintegrasi,  serta  mengurangi  penggunaan  kertas  ( paperless )  yang  dapat berkontribusi  dalam  mengurangi  dampak  pemanasan  global,  dan  mengurangi pengeluaran rumah sakit. Simpulan perubahan dokumentasi keperawatan dalam bentuk kertas  menjadi  dokumentasi  elektronik  di  rumah  sakit  diperlukan  persiapan  yang matang.  Persiapan  penyusunan  instrumen  yang  digunakan,  sarana  prasarana  yang menunjang serta kesiapan perawat untuk melaksanakan dokumentasi keperawatan.
Kata kunci : Dokumentasi Keperawatan, Dokumentasi Keperawatan Elektronik

## ABSTRACT
This  research  aims  to  improve  the  quality  of  nursing  services,  increase  time  and  cost efficiency, optimize  patient data management, improve care coordination, and provide better outcomes for patients overall. The method used was a systematic review carried out  using  the  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analyses)  method.  The  databases  used  are  Scopus,  Science  Direct,  Pubmed  and  the Ners  journal.  The  research  results  show  that  electronic-based  documentation  offers optimization  for  nurses  in  providing  nursing  care  to  patients.  This  includes  more effective  and  efficient  documentation,  more  integrated  nursing  care,  and  reducing  the use of paper (paperless) which can contribute to reducing the impact of global warming and  reducing  hospital  expenditure.  In  conclusion,  changing  nursing  documentation  in paper  form  to  electronic  documentation  in  hospitals  requires  careful  preparation. Preparation  for  preparing  the  instruments  used,  supporting  infrastructure  and  the readiness of nurses to carry out nursing documentation.

## Keywords: Nursing Documentation,Electronic Nursing Documentation

## PENDAHULUAN
Modernisasi  dalam  bidang  layanan  kesehatan  telah  menyebabkan  meluasnya integrasi  Kesehatan  teknologi  informasi  untuk  menggantikan  sistem  berbasis  kertas
dengan  sistem  Rekam  Medis  Elektronik  (EMR)  (Ng  et  al.,  2024).  Perawat  adalah pengguna  akhir  dokumentasi  elektronik  terbesar  sistem  dalam  pelayanan  kesehatan. Beban  pengumpulan  data  dan  informasi  melalui  dokumentasi  keperawatan membutuhkan waktu jauh dari perawatan pasien dan menyebabkan kelelahan perawat. Perawat  menghabiskan  hampir  50%  dari  hari  mereka  melakukan  tugas  administratif, termasuk  berinteraksi  dengan  rekam  medis  (Su  et  al.,  2020).  Perilaku  dokumentasi keperawatan  dalam  catatan  kesehatan  elektronik  dapat  mencerminkan  kekhawatiran perawat pasien dan dapat digunakan untuk memprediksi perburukan pasien (Schnock et al., 2021).
Dampak  pandemi  pada  awal  tahun  2020  sangat  terasa  di  seluruh  dunia.  Terjadi pergeseran  model  asuhan  keperawatan  dari  primer  ke  model  tim.  Model  asuhan keperawatan  tim  membutuhkan  banyak  dokumentasi  yang  sebelumnya  menggunakan kertas  akan  tetapi  sangat  berisiko,  sehingga  meminta  sistem  yang  bersih,  efisien,  dan intuitif  pandangan  pengkajian  keperawatan  dewasa  dalam  rekam  medis  elektronik (EMR) (Holub & Giegerich, 2023).
Dokumentasi  merupakan  masalah  disemua  instansi  rumah  sakit,  seiring    dengan adanya  peningkatan  jumlah  pasien  dan  keterlaksanaan  dokumentasi  keperawatan dengan  kriteria  kurang  baik  sebesar  52,6%  dan  tidak  adanya  dokumentasi  yang menunjukkan  hasil  obyektif  dan  subyektif,  interaksi  antara  perawat  dengan  pasien menyebabkan  diskontinyuitas  pelayanan  pasien.  Kemajuan  teknologi  informasi  di industri kesehatan mendorong penerapan sistem dokumentasi keperawatan elektronik di beberapa  organisasi  layanan  Kesehatan  untuk  meningkatkan  kualitas  dokumentasi (Saraswasta & Hariyati, 2021).
Salah satu tindakan terpenting yang dapat dilakukan perawat untuk menunjukkan bahwa  berbasis  bukti  yang  aman  dan  berkualitas  praktik  yang  diikuti  adalah  untuk memastikan jelas, akurat dalam melakukan dokumentasi perawatan (Dos Santos et al., 2020).
Pengawasan  dan  Koordinasi  Perawatan  adalah  yang  paling  banyak  intervensi umum. Analisis  tersebut  mengungkapkan  dua  perspektif  yang  menantang  penggunaan klasifikasi:  masalah  intervensi  yang  tumpang  tindih  dan  sulitnya  menyebutkan intervensi berbasis kelompok. (Ameel et al., 2020). Landasan konseptual yang terpadu adalah  juga  merupakan  prasyarat  untuk  mengintegrasikan  CMR  dan  dokumentasi elektroniknya  sebagai  bagian  dari  catatan  pasien  elektronik  dan  jalur  klinis  digital, sehingga meningkatkan efektivitasnya, dibandingkan dengan isolasi dan intervensi yang didokumentasikan secara terpisah (Lias et al., 2024). Pengembangan inovasi teknologi yang  diperkenalkan  di  keperawatan  klinis  dapat  memfasilitasi  kebutuhan  dalam memberikan pelayanan (Anderson et al., 2023).
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh  Minna  Mykkanen dengan judul Using standardized nursing data for knowledge generation  – Ward level analysis  of  point  of  care  nursing  documentation menunjukkan  hasil  bahwa  data keperawatan di tempat layanan kesehatan yang terstandar membuat asuhan keperawatan harian pasien menjadi transparan. Tersusun, data keperawatan yang terstandarisasi dan di  titik  perawatan  dapat  dimanfaatkan  untuk  menghasilkan  pengetahuan  baru  tentang proses  asuhan  keperawatan  dan  praktik  asuhan  keperawatan  di  tingkat  bangsal. Penelitian  terdahulu  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  menggunakan  teknik purposive  sampling  data  keperawatan  dari  data  keperawatan  repositori  di  tiga  bangsal bedah di rumah sakit perawatan tersier dan sekunder (Mykkänen et al., 2022).
Penelitian  yang  lain  juga  telah  dilakukan  oleh  Tanja  Siegert  dengan  judul Organizational learning in hospitals: Evaluation of the implementation of IT-supported
nursing  documentation menunjukkan  hasil  bahwa  implementasi  praktis  dari dokumentasi keperawatan berbasis komputer, bersamaan dengan adaptasi teknis, untuk pertimbangan  pembelajaran  organisasi,  didefinisikan  sebagai  pembelajaran  yang dilakukan oleh unit sosial yang terdiri dari serangkaian kelompok dengan kepentingan berbeda. Penelitian yang dilakukan menggunakan metode campuran yaitu kualitatif dan kuantitatif (Siegert et al., 2021).
Pada  penelitian  ini  metode  yang  digunakan  adalah  tinjaun  sistematis  dengan literatur  dari  berbagai  negara.  Literatur  yang  digunakan  menggunakan  Bahasa  Inggris yang  membahas  tentang  dokumentasi  keperawatan  berbasis  komputer.  Dari  literatur yang  didapatkan  peneliti  akan  melakukan  analisis  lebih  mendalam  terkait  konversi dokumentasi keperawatan elektronik di rumah sakit. Penelitian dilakukan dengan tujuan untuk  Penelitian  ini  bertujuan  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan, meningkatkan  efisiensi  waktu  dan  biaya, mengoptimalkan  pengelolaan  data  pasien, meningkatkan koordinasi perawatan, dan memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien secara keseluruhan .
METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  tinjauan  sistematis  terhadap  20  artikel  dengan menggunakan Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analisis (PRISMA) Kriteria kelayakan : kriteria inklusi pada penelitian ini adalah artikel jurnal yang dipublikasikan pada tahun  2020  hingga  2024.  Artikel  yang  diunduh  merupakan  artikel  dari  berbagai  negara. Sedangkan  kriteria  ekslusi  dari  penelitian  ini  adalah  hanya  satu  artikel  yang  akan  dipilih  jika artikel yang sama dipublikasikan pada beberapa database jurnal online yang berbeda.
Kata kunci yang digunakan untuk mencari artikel adalah “dokumentasi keperawatan” dan “dokumentasi  keperawatan  elektronik”.Pemilihan  studi;  identifikasi  database  online didasarkan  pada  sumber Scopus , Science  Direct , PubMed dan  jurnal  Ners.  Setelah  menghapus artikel duplikat, artikel  yang relevan dikumpulkan. Review dilakukan dengan  menyaring  judul, teks abstrak dan teks lengkap berdasarkan kesesuaian dan kemiripan denga nisi jurnal atau artikel. Kemudian diidentifikasi dengan menggambarkan proses pada diagram alur PRISMA seperti pada gambar  1.  Sintesis  hasil:  hasil  studi  literatur  menggambarkan  dan  menjelaskan  konversi dokumentasi keperawatan elektronik di rumah sakit.
Gambar 1.
Proses pemilihan studi literature diadaptasi dari PRISMA
Articles excluded (n=98) : Ide nti fi cati on Sc re ening Eliga bl ity Inc lu d ed Scopus , Science Direct, Pubmed , jurnal Ners databases (n = 485)
Record after duplication removed (n = 287)
Abstract identified and screened  (n = 198)
Full copied retrieved and assessed for eligibility (n = 100)
Study Included in synthesis (n = 20)
Exceptions based on title and author (n=80 )

## HASIL PENELITIAN
Proses  pemilihan  studi  dari  beberapa  database  elektronik,  didapatkan  485 referensi  yang  berkaitan  dengan  topik  tersebut.  Penelitian  yang  direview  dilakukan pengecualian  artikel  karena  judul  dan  abstraknya  tidak  komprehensif,  topiknya  tidak sesuai  dengan  penelitian  ini  (konversi  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik), kemudian jurnal non-akademik (surat kepada editor dan, komunikasi singkat) dan bukan teks lengkap (hanya abstrak). Oleh karena itu terdapat 20 studi teks lengkap yang dapat ditinjau.
Tabel 1.
Ektraksi artikel konversi dokumentasi keperawatan berbasis elektronik di rumah sakit
No Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian 1 Sutton,  D.  E.,  Fogel,  J.  R., Giard,  A.  S.,  Gulker,  L.  A., Ivory,  C.  H.,  &  Rosa,  A.  M,. (2020). Defining  an  Essential  Clinical Dataset  for  Admission  Patient History  to  Reduce  Nursing Documentation Burden Kualitatif Dokumentasi dalam bentuk elektronik dapat meningkatkan pelayanan keperawatan. Asuhan  yang  diberikan  ke  pasien  lebih efektif  dan  efisien  dari  segi  waktu  dan meminimalkan penggunaan kertas.
2 Aris  Winata,  I.  M.  N.,  & Hariyati, R. T. S., (2021). Nurse  satisfaction  level  using electronic nursing documentation. Pendekatan Cross sectional Penerapan sistem informasi yang memperhitungkan kepuasan pengguna perawat berpengaruh signifikan pemanfaatan sistem dan kualitas layanan. Sistem berbasis elektronik  memerlukan  perbaikan  lebih lanjut,  terutama  dalam  akurasi  komponen, ketepatan waktu, dan kegunaan 3 Laukvik,  L.  B.,  Lyngstad,  M.,
Rotegård,  A.  K.,  &  Fossum, M., (2021). Utilizing  nursing  standards  in electronic  health  records:  A descriptive qualitative study Deskriptif kualitatif Perawat  dan  pemimpin  keperawatan  perlu terus terlibat dan terlibat dalam dokumentasi EHR menjaga pengembangan dan penerapan standar keperawatan yang relevan.
4 Anderson, I., Furukawa, M.,
Mayer,  L.,  &  Selsky,  S., (2023). Engaging  Frontline  Nurses  in Building an Electronic Workload Acuity Tool Deskriptif Pengembangan  inovasi  teknologi  yang diperkenalkan  di  keperawatan  klinis  dapat memfasilitasi  kebutuhan  dalam  memberikan pelayanan.
5 Saraswasta,  I.  W.  G.,  & Hariyati, R. T. S., (2021). A  systematic  review  of  the implementation  of  electronic nursing  documentation  toward patient safety Tinjauan sistematis Implementasi dari EHR mempunyai
pengaruh  terhadap  keselamatan  pasien  yaitu meningkatkan  identifikasi  pasien  dengan benar, meningkatkan efektifitas komunikasi,
meningkatkan  keamanan  obat-obatan  yang perlu  diwaspadai,  memastikan  lokasi  yang benar  pembedahan,  dan  mengurangi  risiko infeksi.
6 Ameel,  M.,  Leino,  H.,  Kontio, R.,  van  Achterberg,  T.,  & Junttila, K., (2020) Using the Nursing Interventions  Classification  to identify  nursing  interventions Kualitatif Pengawasan  dan  Koordinasi  Perawatan adalah  yang  paling  banyak  intervensi umum.  Analisis  tersebut  mengungkapkan dua perspektif yang menantang penggunaan klasifikasi: masalah intervensi yang
tumpang  tindih  dan  sulitnya  menyebutkan
No Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian in free text nursing documentation in adult psychiatric outpatient care setting intervensi berbasis kelompok. 7 Ng,  L.,  Osborne,  S.,  Eley,  R., Tuckett,  A.,  &  Walker,  J., (2024) Exploring  nursing  students’
perceptions on usefulness, ease of  use,  and  acceptability  of using  a  simulated  Electronic Medical  Record:  A  descriptive study Deskriptif kuantitatif Menurut  TAM,  temuannya  menunjukkan bahwa  PU  ISEMR  dalam  memberikan pembelajaran  dan  pengalaman  untuk  masa depan  signifikan  dalam  menentukan  niat siswa  untuk  menggunakannya.  Siswa  yang menganggap  ISEMR  mudah  digunakan adalah  lebih  mungkin  untuk  merasakan manfaatnya.
8 Mykkänen,  M.,  Kinnunen,  U. M.,  Liljamo,  P.,  Ahonen,  O., Kuusisto,  A.,  &  Saranto,  K  , (2022) Using  standardized  nursing data  for  knowledge  generation –  Ward  level  analysis  of  point of care nursing documentation Deskriptif Masing-masing  dari  tiga  tingkat  FinCC (komponen, utama dan subkategori) digunakan  untuk  mencatat  keperawatan kritis.  Prevalensi  komponen  yang  berbeda dan penggunaan tingkat utama dan subkategori  untuk  diagnosis  dan  intervensi bervariasi antar rumah sakit. 9 Tajabadi,  A.,  Ahmadi,  F., Sadooghi Asl, A., & Vaismoradi, M., (2020) Unsafe nursing documentation: A qualitative content analysis Deskriptif kualitatif Penerapan reformasi dalam struktur manajemen  layanan  kesehatan,  merancang peraturan  yang  tepat  mengenai  pembagian kerja, pendidikan staf kesehatan, pembentukan tata kelola klinis, peningkatan hubungan interpersonal, pengembangan teknik perangkat  keras dan  perangkat  lunak untuk dokumentasi, serta penyediaan dukungan  harus  dilakukan  meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan. 10 Chan, K. G., Pawi, S., Ong, M. F.,  Kowitlawakul,  Y.,  &  Goy,
S., (2020).
Simulated  electronic  health documentation: A cross- sectional exploration of factors influencing  nursing  students’ intention to use Studi rossectional Penggunaan  aplikasi  praktik  dokumentasi sangat  membantu  ,  namun  dibutuhkan penunjang  yaitu  ketersediaan  akses  internet yang stabil.
11. Nantschev  &  Ammenwerth, (2022). Challenges  using  electronic nursing routine data for outcome  analyses:  A  mixed methods study Campuran parallel konvergen Hasil: Rata-rata, 76% dokumentasi keperawatan sudah didukung secara elektronik  dalam  survey  rumah  sakit Austria. Namun, data keperawatan yang ada jarang  digunakan  untuk  tujuan  sekunder seperti  analisis  hasil  yang  sensitif  terhadap keperawatan.
12. Lias, N., Lindholm, T., Holmström,  A.-R.,  Uusitalo, M., Kvarnström, K., Toivo, T.,
Nurmi,  H.,  &  Airaksinen,  M.,
(2024). Harmonizing  the  definition  of medication  reviews  for  their collaborative  implementation and documentation in electronic  patient  records:  A Delphi Konsensus  antarprofesional  yang  kuat  telah dicapai mengenai definisi tinjauan pengobatan  kolaboratif.  Hal  yang  paling menantang adalah mengidentifikasi kelompok  pasien  individu  yang  mendapat manfaat dari tinjauan tersebut.
No Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian Delphi consensus study 13. Holub, M., & Giegerich, C. A., (2023). Decreasing the Nursing Documentation  Burden  During the Covid-19 Surge Deskriptif Selama pandemi Covid-19, perawat meminta  sistem  yang  bersih,  efisien,  dan intuitif  pandangan  pengkajian  keperawatan dewasa  dalam  rekam  medis  elektronik (EMR).
14. Ting,  J.,  Garnett,  A.,  &
Donelle, L., (2021). Nursing education and training on  electronic  health  record systems: An integrative review Tinjauan sistematis Temuan  yang  teridentifikasi    pergeseran dari pembelajaran di kelas menuju pendekatan  campuran  untuk  pendidikan keperawatan dan pelatihan elektronik catatan  kesehatan,  menggabungkan  metode seperti  e-learning,  pembinaan  sejawat,  dan simulasi.
15. Dai,  L.,  Wu,  Z.,  Pan,  X.,
Zheng,  D.,  Kang,  M.,  Zhou, M., Chen, G., Liu, H., & Tian,
X., (2024). Design  and  implementation  of an automatic nursing assessment  system  based  on CDSS technology Pengembang an  kerangka kerja Setelah  penerapan  sistem  ini,  kejadian kejadian efek samping keperawatan menurun  secara  signifikan  0,43  %  menjadi 0,37  %  pada  tahun  pertama  dan  selanjutnya menjadi  0,27  %  pada  tahun  kedua  (p-value: 0,04).
16. Siegert,  T.,  Eberl,  I.,  &
Göhlich, M., (2021). Organizational learning in hospitals:  Evaluation  of  the implementation of IT- supported nursing documentation Kulaitatif dan kuantitatif Hasilnya  menunjukkan  bahwa  implementasi praktis dari dokumentasi keperawatan berbasis komputer, bersamaan dengan adaptasi teknis, untuk pertimbangan pembelajaran organisasi, didefinisikan sebagai  pembelajaran  yang  dilakukan  oleh unit  sosial  yang  terdiri  dari  serangkaian kelompok dengan kepentingan berbeda.
17. Ojo,  I.  O.,  &  Olaogun,  A.  A.,
(2023). Utilisation  and  Challenges  of Standardised Nursing Languages  in  Nursing  Process Booklets  in  Selected  Tertiary Health Institutions in Nigeria Deskriptif cross sectional  dan retrospektif Kualitas buku saku tentang proses keperawatan dipandang positif oleh responden.  Kesulitan  yang  dihadapi  oleh perawat  adalah  kurangnya  motivasi,  staf yang  tidak  memadai,  dan  kurangnya pemahaman  Bahasa  Keperawatan  Standar (SNL).
18. Schnock,  K.  O.,  Kang,  M.  J.,
Rossetti,  S.  C.,  Garcia,  J.,
Lowenthal,  G.,  Knaplund,  C.,
Chang,  F.,  Albers,  D.,  Korach, T.  Z.,  Zhou,  L.,  Klann,  J.  G., Cato,  K.,  Bates,  D.  W.,  & Dykes, P. C., (2021) Identifying nursing documentation patterns associated with
patient deterioration and recovery from  deterioration  in  critical and acute care settings Analisis regresi Di  ICU,  terjadi  peningkatan  dokumentasi detak jantung, suhu tubuh, dan penghentian pengobatan  administrasi  secara  signifikan dikaitkan dengan kematian rawat inap.
19. Jepsen,  J.  H.,  Hellerup,  M.,  & Specht, K., (2022) Orthopaedic nurses’ experiences with real-time documentation  in  a  high-tech ward: A qualitative study Deskriptif Lima  tema  muncul  dari  analisis  struktural: 1)  perawat  awalnya  skeptis  dan  berada  di luar  jangkauan  mereka  zona  nyaman;  2) pelaksanaannya  memerlukan  dukungan  dari kepala  perawat  dan  rekan  lainnya;  3) peningkatan waktu hubungan dengan pasien
No Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian menghasilkan  hubungan  yang  lebih  baik, namun  perawat  kekurangan  waktu  untuk melakukan refleksi; 4) peningkatan keterlibatan pasien juga dapat menghadirkan tantangan; dan 5) dokumentasi  menjadi  lebih  terintegrasi  ke dalam keperawatan ortopedi. 20. Dos Santos, K. B., Campos, C.
S.,  de  São  José  Perrone,  A.  C.
A.,  de  Araújo  Silva  Vieira,  C.
M.,  Coelho,  D.  P.,  Hallack-
Neto,  A.  E.,  Lockwood,  C.,  & de  Araújo  Püschel,  V.  A.  ,
(2020) Nursing documentation for chemotherapy  in  a  university hospital’s bone marrow transplant unit: a best practice implementation project Based practice JBI Hasil  audit  awal  menunjukkan  bidang praktik yang memerlukan perbaikan; fasilitator dan hambatan dokumentasi keperawatan dan peningkatan praktik diidentifikasi. Daftar periksa, sesi pendidikan, Keperawatan Pedoman Dokumentasi Pemberian Kemoterapi, diterapkan untuk meningkatkan dokumentasi  keperawatan.  Audit  tindak lanjut  menunjukkan  peningkatan  kepatuhan di seluruh kriteria audit.

## PEMBAHASAN
Dokumentasi  keperawatan  dalam  sistem  elektronik  jauh  lebih  unggul  dalam  hal kualitas  dibandingkan  dengan  sistem  dokumentasi  berbasis  kertas  secara signifikan.Beberapa  bukti  dari  tinjauan  menunjukkan  bahwa  penerapan  dokumentasi keperawatan  elektronik  dalam  pengaturan  rumah  sakit  akut  dapat  menghemat  waktu, mengurangi tingkat  kesalahan dokumentasi, serta  mengurangi risiko jatuh dan infeksi. Karena  alasan  tersebut,  dokumentasi  elektronik  dapat  memberikan  pengaruh peningkatan  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  dokumentasi  berbasis  kertas  dalam hal efektivitas, efisiensi, fokus pada pasien, dan ketepatan waktu (Sutton et al., 2020).
Diperlukan proses penyesuaian yang tepat agar transisi dari dokumentasi berbasis kertas  ke  dokumentasi  berbasis  elektronik  dapat  berjalan  lancar.  Meskipun  demikian, perlu  dicatat  bahwa  dalam  hal  kuantitas  dan  kualitas  konten,  catatan  berbasis  kertas masih dianggap lebih baik daripada catatan kesehatan berbasis elektronik.Peran penting dalam  implementasi  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  adalah  kemampuan perawat  untuk  mengoptimalkan  penggunaan  sistem  tersebut  (Aris  Winata  &  Hariyati, 2021).
Implementasi dari EHR mempunyai pengaruh terhadap keselamatan pasien yaitu meningkatkan  identifikasi  pasien  dengan  benar,  meningkatkan  efektifitas  komunikasi, meningkatkan  keamanan  obat-obatan  yang  perlu  diwaspadai,  memastikan  lokasi  yang benar pembedahan, dan mengurangi risiko infeksi (Saraswasta & Hariyati, 2021).
Kualitas buku saku tentang proses keperawatan dipandang positif oleh responden. Kesulitan  yang  dihadapi  oleh  perawat  adalah  kurangnya  motivasi,  staf  yang  tidak memadai,  dan  kurangnya  pemahaman  Bahasa  Keperawatan  Standar  (SNL)  (Ojo  & Olaogun, 2023).
Penerapan  reformasi  dalam  struktur  manajemen  layanan  kesehatan,  merancang peraturan  yang  tepat  mengenai  pembagian  kerja,  pendidikan  staf  kesehatan, pembentukan  tata  kelola  klinis,  peningkatan  hubungan  interpersonal,  pengembangan teknik  perangkat  keras  dan  perangkat  lunak  untuk  dokumentasi,  serta  penyediaan dukungan  harus  dilakukan  meningkatkan  kualitas  dokumentasi  keperawatan  (Tajabadi et al., 2020).
Lima tema muncul dari analisis struktural: 1) perawat awalnya skeptis dan berada di luar jangkauan mereka zona nyaman; 2) pelaksanaannya memerlukan dukungan dari kepala  perawat  dan  rekan  lainnya;  3)  peningkatan  waktu  hubungan  dengan  pasien menghasilkan  hubungan  yang  lebih  baik,  namun  perawat  kekurangan  waktu  untuk melakukan  refleksi;  4)  peningkatan  keterlibatan  pasien  juga  dapat  menghadirkan tantangan;  dan  5)  dokumentasi  menjadi  lebih  terintegrasi  ke  dalam  keperawatan ortopedi (Jepsen et al., 2022).
Penggunaan aplikasi praktik dokumentasi sangat  membantu , namun dibutuhkan penunjang yaitu ketersediaan akses internet yang stabil. (Chan et al., 2020). Perawat dan pemimpin  keperawatan  perlu  terus  terlibat  dan  terlibat  dalam  dokumentasi  EHR menjaga pengembangan dan penerapan standar keperawatan  yang relevan  (Laukvik et al., 2024).
Kemampuan  sistem  yang  andal  untuk  meningkatkan  efisiensi  pengkajian keperawatan  dan  memastikan  bahwa  pasien  dapat  menerima  intervensi  tepat  waktu diperlukan.  Sistem  ini  mampu  mengurangi  beban  keperawatan  dan  kejadian  efek samping,  pada  akhirnya  meningkatkan  efisiensi  keperawatan  dan  meningkatkan keselamatan pasien (Dai et al., 2024).
Dokumentasi  berbasis  elektronik  menawarkan  keoptimalan  bagi  perawat  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien.  Hal  ini  meliputi  dokumentasi  yang lebih efektif dan efisien, asuhan keperawatan yang lebih terintegrasi, serta mengurangi penggunaan  kertas  (paperless)  yang  dapat  berkontribusi  dalam  mengurangi  dampak pemanasan global, dan mengurangi pengeluaran rumah sakit. Meskipun memang tidak dapat  dipungkiri,  persiapan  yang  matang  diperlukan  dalam  penerapan  sistem dokumentasi elektronik. Dukungan yang kuat dari institusi rumah sakit, organisasi, dan pemerintah  pada  tahap  awal  implementasi  serta  proses  adaptasi  perawat  menjadi tantangan  yang  harus  diatasi  agar  penerapan  dokumentasi  elektronik  dapat  berjalan dengan lancar.

## SIMPULAN
Penerapan  sistem  dokumentasi  elektronik  menawarkan  kelebihan  bagi  perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  dengan  lebih  optimal,  serta dokumentasi  yang  lebih  efektif  dan  efisien.  Selain  itu,  hal  ini  juga  memungkinkan asuhan  keperawatan  yang  lebih  terintegrasi  dan  mengurangi  penggunaan  kertas (paperless),  yang  dapat  membantu  mengurangi  dampak  pemanasan  global  dan pengeluaran rumah sakit.

## SARAN
Beberapa artikel terkait mungkin tidak teridentifikasi meskipun peneliti membuat tinjauan  ini  dengan  menjelajah  secara  acak.  Penulis  menyarankan  untuk  para  peneliti selanjutnya  dapat  meneliti  tentang  analisis  faktor-faktor  yang  menghambat  dalam penerapan dokumentasi keperawatan berbasis elektronik.

## DAFTAR PUSTAKA
Ameel, M., Leino, H., Kontio, R., van Achterberg, T., & Junttila, K. (2020). Using the Nursing  Interventions  Classification  to  Identify  Nursing  Interventions  in  Free- Text  Nursing  Documentation  in  Adult  Psychiatric  Outpatient  Care  Setting.
Journal of Clinical Nursing , 29 (17–18), 3435–3444.
https://doi.org/10.1111/jocn.15382
Anderson, I., Furukawa, M., Mayer, L., & Selsky, S. (2023). Engaging Frontline Nurses in Building an Electronic Workload Acuity Tool. Nurse Leader , 21 (3), 401–404. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2023.02.012
Aris  Winata,  I.  M.  N.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2021).  Nurse  Satisfaction  Level  Using Electronic  Nursing  Documentation. Enfermeria  Clinica , 31 ,  S109–S112. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.12.002
Chan, K. G., Pawi, S., Ong, M. F., Kowitlawakul, Y., & Goy, S. C. (2020). Simulated Electronic  Health  Documentation:  a  Cross-Sectional  Exploration  of  Factors Influencing  Nursing  Students’  Intention  to  Use:  Simulated  Electronic  Health Documentation. Nurse Education in Practice , 48 (August), 102864. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2020.102864
Dai, L., Wu, Z., Pan, X., Zheng, D., Kang, M., Zhou, M., Chen, G., Liu, H., & Tian, X. (2024). Design and Implementation of an Automatic Nursing Assessment System Based  on  CDSS  Technology. International  Journal  of  Medical  Informatics , 183 (November 2023), 105323. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2023.105323 Dos  Santos,  K.  B.,  Campos,  C.  S.,  de  São  José  Perrone,  A.  C.  A.,  de  Araújo  Silva Vieira,  C.  M.,  Coelho,  D.  P.,  Hallack-Neto,  A.  E.,  Lockwood,  C.,  &  de  Araújo Püschel, V. A. (2020). Nursing Documentation for Chemotherapy in A University Hospital’s Bone Marrow Transplant Unit: a Best Practice Implementation Project.
International Journal of Evidence-Based Healthcare , 18 (1), 75–85. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000216 Holub, M., & Giegerich, C. A. (2023). Decreasing the Nursing Documentation Burden During the Covid-19 Surge. Nurse Leader , 21 (1), 38–41. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2022.11.006
Jepsen, J. H., Hellerup, M., & Specht, K. (2022). Orthopaedic Nurses’ Experiences with
Real-Time Documentation in  A High-Tech Ward: a Qualitative Study. International  Journal  of  Orthopaedic  and  Trauma  Nursing , 44 ,  100901. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2021.100901
Laukvik, L. B., Lyngstad, M., Rotegård, A. K., & Fossum, M. (2024). Utilizing Nursing Standards  in  Electronic  Health  Records:  a  Descriptive  Qualitative  Study. International Journal of Medical Informatics , 184 (September 2023). https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2024.105350
Lias,  N.,  Lindholm,  T.,  Holmström,  A.-R.,  Uusitalo,  M.,  Kvarnström,  K.,  Toivo,  T., Nurmi,  H.,  &  Airaksinen,  M.  (2024).  Harmonizing  the  Definition  of  Medication Reviews for Their Collaborative Implementation and Documentation in Electronic Patient  Records:  a  Delphi  Consensus  Study. Research  in  Social  and Administrative Pharmacy , September 2023 .
https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2024.01.016
Mykkänen, M., Kinnunen, U. M., Liljamo, P., Ahonen, O., Kuusisto, A., & Saranto, K. (2022).  Using  Standardized  Nursing  Data  for  Knowledge  Generation  –  Ward Level Analysis of Point of Care Nursing Documentation. International Journal of Medical Informatics , 167 (March). https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2022.104879 Nantschev,  R.,  &  Ammenwerth,  E.  (2022).  Challenges  Using  Electronic  Nursing
Routine  Data  for  Outcome  Analyses:  A  Mixed  Methods  Study. International Journal of Nursing Sciences , 9 (1), 92–99. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2021.11.003
Ng,  L.,  Osborne,  S.,  Eley,  R.,  Tuckett,  A.,  &  Walker,  J.  (2024).  Exploring  Nursing Students’ Perceptions on Usefulness, Ease of Use, and Acceptability of Using A
Simulated Electronic Medical Record: A descriptive study. Collegian , 31 (2), 120– 127. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2023.12.006
Ojo,  I.  O.,  &  Olaogun,  A.  A.  (2023).  Utilisation  and  Challenges  of  Standardised Nursing  Languages  in  Nursing  Process  Booklets  in  Selected  Tertiary  Health Institutions  in  Nigeria. International  Journal  of  Africa  Nursing  Sciences , 18 (December 2022), 100552. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2023.100552
Saraswasta,  I.  W.  G.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2021).  A  Systematic  Review  of  The Implementation  of  Electronic  Nursing  Documentation  Toward  Patient  Safety. Enfermeria Clinica , 31 , S205–S209. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.12.023
Schnock, K.  O., Kang,  M.  J.,  Rossetti,  S.  C., Garcia, J.,  Lowenthal,  G.,  Knaplund, C., Chang, F., Albers, D., Korach, T. Z., Zhou, L., Klann, J. G., Cato, K., Bates, D.
W.,  &  Dykes,  P.  C.  (2021).  Identifying  Nursing  Documentation  Patterns Associated with Patient Deterioration and Recovery from Deterioration In Critical and Acute Care Settings. International Journal of Medical Informatics , 153 (June), 104525. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2021.104525
Siegert,  T.,  Eberl,  I.,  &  Göhlich,  M.  (2021).  Organizational  Learning  in  Hospitals: Evaluation  of  The  Implementation  of  IT-Supported  Nursing  Documentation. Zeitschrift Fur Evidenz, Fortbildung Und Qualitat Im Gesundheitswesen , 161 , 1–
8. https://doi.org/10.1016/j.zefq.2021.01.002
Su,  J.  J.,  Masika,  G.  M.,  Paguio,  J.  T.,  &  Redding,  S.  R.  (2020).  Defining
Compassionate Nursing Care. Nursing Ethics , 27 (2), 480–493. https://doi.org/10.1177/0969733019851546
Sutton,  D.  E.,  Fogel,  J.  R.,  Giard,  A.  S.,  Gulker,  L.  A.,  Ivory,  C.  H.,  &  Rosa,  A.  M.
(2020).  Defining  an  Essential  Clinical  Dataset  for  Admission  Patient  History  to Reduce  Nursing  Documentation  Burden. Applied  Clinical  Informatics , 11 (3), 464–473. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713634
Tajabadi, A., Ahmadi, F., Sadooghi Asl, A., & Vaismoradi, M. (2020). Unsafe Nursing Documentation:  a  Qualitative  Content  Analysis. Nursing  Ethics , 27 (5),  1213– 1224. https://doi.org/10.1177/0969733019871682