## Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI)

## Editor in Chief
Karina Megasari Winahyu, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia

## Section Editors
Hera Hastuti, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Imas Yoyoh, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Kartini, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Dhea Natashia, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jakarta, Indonesia Nindita Kumalawati Santoso, Universitas Alma Ata, Yogyakarta, Indonesia Muflih, Universitas Respati Yogyakarta, Yogyakarta, Indonesia Istianna Nurhidayati, STIKes Muhammadiyah Klaten, Jawa Tengah, Indonesia

## Staf Editors
Shieva Nur Azizah Ahmad, Universitas Muhammadiyah Tangerang Elang Wibisana, Universitas Muhammadiyah Tangerang Annisaa Fitrah Umara, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Zulia Putri Perdani, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Banten, Indonesia Delly Arfa Syukrowardi, Universitas Faletehan, Banten, Indonesia

## Dipublikasikan oleh
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang Jl. Perintis Kemerdekaan I/ 33, Cikokol, Kota Tangerang
http://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/index
Penerapan Intervensi Keperawatan Passive Leg Raising Sebagai Parameter Responsivitas Cairan Pada Pasien Dengan Masalah Sepsis: Literature Review
Hera Hastuti 1 Nanda Riski Oktavia Scorpiolita 2 , Popy Irawati 3
1 Program Studi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Tangerang
2 Program Studi Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Tangerang
3 Program Studi Sarjana Keperawatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Email: herahastuti@gmail.com
Diterima: 15 Agustus 2022
Disetujui: 28 Agustus 2022

## Abstrak
Sepsis  merupakan  kondisi  yang  dapat mengancam  jiwa  yang  disebabkan  oleh ketidakmampuan  respon  pejamu  terhadap  infeksi  menimbulkan  gangguan  hemodinamik. Penilaian  responsivitas  penting  dilakukan  untuk mencegah  efek  negative  sebelum  diberikan tindakan resusitasi cairan.  Passive Leg Raising (PLR) adalah  alternatif yang andal  metode untuk  memprediksi  respons  cairan  pada  pasien.  Penulisan literature  review  ini  bertujuan untuk penerapan  intervensi  passive  leg  raising  sebagai  parameter  responsivitas  cairan berdasarkan studi empiris lima tahun terakhir. Pencarian literatur dalam literature review ini menggunakan  tiga  database  (Clinical  Key  for  Nursing  Elsevier,  Science  Direct,  dan  Google Scholar).  Jurnal  yang  digunakan  dengan  desain  penelitian  prospective  study  dan  pra experimental  yang  dipublikasikan  antara  tahun  2016-2021.  Judul,  abstrak  atau  teks  lengkap berasal  dari  penelitian  yang  ditinjau  sebelumnya  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  kelayakan studi. Penulis menemukan lima jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dalam literature review ini.  Dari  kelima  jurnal  yang  telah  di  review  Passive  Leg  Raising  dapat  digunakan  sebagai parameter responsivitas cairan dengan melihat nilai hemodinamik Tekanan darah, Mean Artery Pressure  (MAP),  dan  Cardiac  Index  (CI). Perawat  dapat  memberikan  peranan  yang  penting dalam  penanganan  pada  pasien  sepsis  dengan  melakukan  penilaian  responsivitas  cairan sebagai  intervensi  Passive  Leg  Raising  (PLR),  melakukan  observasi  terhadap  nilai hemodinamik sehingga mencegah perburukan pada kondisi pasien.
Kata Kunci: Passive Leg Raising, Responsivitas Cairan, Sepsis

## Rujukan artikel penelitian:
Hastuti, H., Scorpiolita, N. R. O., & Irawati, P. (2022). Penerapan Intervensi Keperawatan Passive Leg Raising Sebagai Parameter Responsivitas Cairan Pada Pasien Dengan Masalah Sepsis: Literature Review. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI): Vol 6(1): 26-42.
Application of Passive Leg Raising Nursing Interventions as Fluid Responsiveness

## Parameters in Patients with Sepsis: Literature Review

## Abstract
Sepsis  is  a  life-threatening  condition  caused  by  the  inability  of  the  host  to  respond  to infection  causing  hemodynamic  disturbances.  Assessment  of  responsiveness  is  important  to prevent  negative  effects  before  fluid  resuscitation  is  given.  Passive  Leg  Raising  (PLR)  is  a reliable  alternative  method  for  predicting  fluid  response  in  patients.  Writing  this  literature review aims to apply passive leg raising interventions as a parameter of fluid responsiveness based on empirical studies of the last five years. The literature search in this literature review used  three  databases  (Clinical  Key  for  Nursing  Elsevier,  Science  Direct,  and  Google Scholar).  The  journal  used  is  a  prospective  study  and  pre-experimental  research  design published  between  2016-2021.  Title,  abstract  or  full  text  are  from  previously  reviewed research  based  on  inclusion  criteria  and  study  feasibility.  The  authors  found  five  journals that  met  the  inclusion  criteria  in  this  literature  review.  Of  the  five  journals  that  have  been reviewed, Passive Leg Raising can be used as a parameter of fluid responsiveness by looking at  the  hemodynamic  values  of  blood  pressure,  Mean  Artery  Pressure  (MAP),  and  Cardiac Index (CI). Nurses can play an important role in the treatment of septic patients by assessing fluid  responsiveness  as  a  Passive  Leg  Raising  (PLR)  intervention,  observing  hemodynamic values so as to prevent worsening of the patient's condition.

## Keywords: Passive Leg Raising, Fluid Responsiveness, Sepsis

## PENDAHULUAN
Sepsis  dan  Syok  Sepsis  merupakan  masalah  pada  disfungsi  organ.  Sepsis didefinisikan  sebagai  disfungsi  organ  yang  mengancam  jiwa,  disebabkan  oleh ketidakmampuan respon pejamu terhadap infeksi, sedangkan syok septik adalah didefinisikan sebagai bagian dari sepsis di mana kelainan peredaran darah, seluler, dan metabolisme yang mendasarinya terkait dengan risiko kematian yang lebih besar daripada sepsis (Shankar-Hari, 2016).  Masalah  disfungsi  organ  pada  sepsis  meningkatkan  angka  kematian  di  ruang perawatan intensive.
Menurut World Health Organization (2020), Sepsis dan syok septik menjadi masalah kesehatan  utama  yang  berdampak  pada  kematian  di  ruang  perawatan intensive .  Angka mortalitas terkait sepsis secara global tahun 2017 dilaporkan sebanyak 11 juta (19,7%) ( Rudd et al , 2020).  Tahun 2016, angka kematian di Indonesia karena sepsis sebanyak 8.200 orang
(58,3%)  (Purba,  2020).  Kejadian  sepsis  yang  menyebabkan  kematian  di  ruang  perawatan intensive  RSU  Kabupaten  Tangerang  Tahun  2017  sebanyak  62  pasien  (44,9%)  (Purwadi et al , 2017).
Pasien  sepsis  mengalami  perubahan  hemodinamik.  Sepsis  menimbulkan  gangguan hemodinamik  yang  komplek  berupa  vasodilatasi  sistemik,  penurunan  tahanan  vascular perifer, dan gangguan pompa jantung (Holenberg, 2007). Masalah hemodinamik pada pasien sepsis perlu ditatalaksana dengan cepat dan tepat untuk mencegah terjadinya kematian.
Tujuan utama optimalisasi hemodinamik pada keadaan sepsis adalah mengembalikan tekanan  perfusi  jaringan  serta  metabolisme  kedalam  batas  normal  (Priyantoro,  2010). Pemberian  cairan  merupakan  terapi  awal  resusitasi  pasien  sepsis  sebagai  terapi  suportif memperbaiki  hemodinamik,  cairan  resusitasi  diberikan  sebanyak  30  ml/kgBB  cairan kristaloid dalam satu jam (Irvan et al , 2018). Keberhasilan terapi hemodinamik pada sepsis dapat  dilihat  melalui  indikator  keberhasilan  resusitasi  cairan  secara  invasive  dan  atau  non invasive.
Menurut  Hartawan  (2016)  Pemantauan  hemodinamik  yang  diperoleh  dari  perangkat pemantau invasif meliputi indeks jantung/ Cardiac Index (CI), indeks sekuncup/ Stroke Index (SI), Stroke  Volume (SV),  indeks  resistensi  vaskular  sistemik  atau Systemic  Vascular Resistance  Index (SVRI),  indeks  kerja  sekuncup  ventrikel  kiri  atau Left  Ventricular  Stroke- Work  Index (LVSWI),  indeks  kerja  sekuncup  ventrikel  kanan  atau Left  Ventricular  Stroke- Work  Index (RVSWI).  Sedangkan, parameter  hemodinamik  noninvasif  meliputi  pada frekuensi  pernapasan  atau Respiratory  Rate (RR),  saturasi  oksigen,  tekanan  darah, Mean Artery  Pressure (MAP),  frekuensi  denyut  jantung  atau Heart  Rate (HR), Capillary  Refill Time (CRT)  (Marik,  2009).  Nilai-nilai  tersebut  dapat  dilihat  untuk  menilai  hemodinamik sebelum, saat, dan setelah penilaian responsivitas cairan.
Penilaian  responsivitas  penting  dilakukan  untuk  mencegah  efek  negative  resusitasi cairan.  Menurut  Marik et  al (2009)  menyatakan  bahwa  hanya  sekitar  50%  klien  dengan ketidakseimbangan  hemodinamik  yang  responsif  terhadap  penambahan  cairan.  Menurut Misniati  dan  Irawati  (2015)  Pemberian  cairan  ini  terkadang  tidak  berhasil  karena menyebabkan  peningkantan heart  rate ,  sesak  dan  tekanan  darah  tidak  meningkat,  bahkan memungkinkan terjadinya kelebihan volume cairan (edema paru).
Passive  Leg  Raising (PLR)  adalah  alternatif  yang  andal  suatu  metode  untuk memprediksi respons cairan pada pasien (Assadi, 2017). Passive Leg Raising (PLR) adalah intervensi  yang  memprediksi  apakah  curah  jantung  akan  meningkat  dengan  mentransfer volume sekitar 300 mL darah vena dari tubuh bagian bawah menuju jantung kanan. Sebuah penelitian  yang  dilakukan  mengukur  curah  jantung  (CO),  volume  sekuncup  (SV),  detak jantung dan tekanan darah pada awal, selama pengangkatan kaki pasif dan setelah resusitasi cairan. Studi ini menemukan bahwa CO dan SV meningkat lebih dari 12% selama manuver PLR (Monnet et al , 2015).
Menurut Mira (2019) perawat mempunyai peran mendasar terhadap penilaian respon cairan dan proses penggantian cairan serta pemantauan perbaikan hemodinamik invasive dan atau  hemodinamik non  invasive .  Menurut  penelitian  prosedur  passive  leg  raising  sebagai intervensi  keperawatan  dini  pada  pasien  syok  (Rahmawati et  al ,  2021). Pemberian  posisi Passive Leg Raising (PLR) merupakan posisi yang digunakan sebagai tatalaksana awal pada intensive care unit sebelum mendapatkan resusitasi cairan yang dapat dilakukan perawat.
Meskipun sudah banyak bukti ditemukan terkait efektivitas intervensi passive leg raising sebagai parameter responsivitas cairan yang dapat dilihat dari monitor hemodinamik invasive dan atau non invasive , tinjauan sistematis terbaru untuk kesimpulan yang lebih tegas terkait penerapan passive leg raising yang dapat digunakan masih belum banyak dilakukan. Oleh karena itu perlu dilakukan  rangkuman  literatur  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  penerapan  intervensi keperawatan passive  leg  raising sebagai  parameter  responsivitas  cairan  pada  pasien  dengan masalah sepsis.

## BAHAN DAN METODE
Pencarian  literature  review  menggunakan  tiga  database.  Database  yang  digunakan dalam pencarian literature adalah Google Scholar, Clinical Key for Nursing Elsevier, Science Direct.  Penelitian  menggunakan  PICOS/T  Framework  untuk  mencari  kriteria  inklusi  dan ekslusi artikel yang tepat. Literatur riview ini menetapkan kriteria inklusi sebagai berikut: (a) Population  /  Problem,  adalah  pada  pasien  usia  ≥  18  tahun  dengan  diagnosa  sepsis  dan  atau syok  sepsis  diruang  ICU/  IGD;  (b)  Intervention,  tindakan  dalam  Literature  Review  yaitu Passive  Leg  Raising; (c)  Comparation,  tidak  terdapat  perbandingan  nilai  pre  post  test
kelompok  intervensi  dan  atau  kelompok  control  di  dalam  Penelitian;  (d)  Outcome, passive leg  raising sebagai  parameter  responsivitas  cairan  pasien  dengan  masalah  sepsis;  (e)  Study Design, Prospective study dan pra experiment ; (f) Time / Waktu pada jurnal tertera dalam 5 tahun terakhir (2016-2021).
Dalam mempermudah serta menentukan jurnal yang akan digunakan maka pencarian artikel atau jurnal dapat memakai kata kunci ataupun Boolean operator untuk menspesifikkan dan memperluas  pencarian.  “Fluid Responsiveness  AND  Septic AND Passive Leg Raising” merupakan keyword yang digunakan dalam Literature review ini.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pencarian  literatur  melalu  publikasi  di  tiga database dan menggunakan kata kunci  yang sudah disesuaikan  dengan dengan MeSH  dan PICO dalam 5 tahun  terakhir,  peneliti  mendapatkan  2.931  jurnal  atau  artikel  dalam  bahasa  Indonesia  dan Inggris  yang  sesuai  dengan  kata  kunci  tersebut.  Selanjutnya  pencarian  dipersempit,  Peneliti kemudian melakukan skrining berdasarkan judul dan relevansi dengan tema literature review didapatkan 23 jurnal. Identifikasi yang dilakukan berdasarkan kelayakan kriteria inklusi dan eksklusi  didapatkan  sebanyak  5  jurnal  yang  bisa  dipergunakan  dalam literature  review sebagai berikut (diagram 1).

## Diagram 1. Hasil Penccarian Literature Review

## Pencarian menggunakan kata kunci
melalui database Clinical key for Nursing Elsevier , Science Direct , dan Google scholar dalam 5 tahun terakhir n= 2.931 Clinical key for Nursing Elsevier (n= 256) Science Direct (n= 765)
Google scholar (n=1.910)
Skrinning berdasarkan judul dan relevansi tema n= 23 Excluded (n=18)
Popution/Problem Sampel tidak megalami sepsis (n= 6)

## Intervention
Tidak ada penjelasan procedure  (n=2)

## Comparation
Intervensi diberikan tidak hanya PLR (n=5)

## Outcome
Passive leg raising bukan sebagai parameter
responsivitas cairan (n=3) Design
Systematic/literature
review (n=2)
Identifikasi yang dilakukan berdasarkan kriteria inklusi n= 5
No Penulis dan Tahun Judul Penelitian Hasil 1. Mira,  Hamzah, Hiryadi (2018) The Effect of Passive Leg Raising  (PLR)  Toward Noninvasive Haemodinamik At Patients  With  Sepsis  In Intensive  Care  Unit  Of Ulin General Hospital Hasil penelitian menunjukkan
1. Terdapat  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  PLR  1 menit  terhadap  nilai  sistol,  diastole,  MAP,  RR. Tetapi,  tidak  ada  pengaruh  terhadap  HR  sebelum dan sesudah PLR 1 menit.
2. Hasil  selanjutnya  setelah  dilakukan  PLR  dan setelah  Kembali  ke  posisi  awal  ada  pengaruh terdapat nilai sistol, diastole, MAP, RR. Sedangkan pada  nilai  HR  tidak  berpengaruh  setelah  PLR  dan Kembali ke posisi awal.
3. Uji  PLR  sebelum  PLR  dan  setelah  Kembali  ke posisi  awal  tidak  berpengaruh  pada  nilai  sistol, diastole, MAP, HR dan RR.
4. Tidak  ada  pengaruh  uji  PLR  terhadap  SpO2  pada pasien sepsis. Sedangkan berdasarkan hasil statistik menunjukkan bahwa terjadi peningkatan nilai yang tidak terlalu besar pada SpO2 setelah intervensi 2. Xiao-Fen Zhou, Rong- Guo Yu, Feng- Hui  Lin,  Ting- Feng Huang, Shu-Rong Gong, Ying- Rui Zhang, Qian Chen, Han Chen (2020) Accuracy  of  Combining End-Tidal Carbon Dioxide and Pulse Pressure Variability Measurements in Predicting Fluid Responsiveness During
Passive  Leg  Raising  Test in Septic Shock Patient 1. Setelah  diberikan  PLR  sampel  dibagi  menjadi  dua kelompok.  Kelompok  yang  mengalami  perubahan CI>15%  disebut  responder  dan  Kelompok  yang mengalami perubahan CI<15% disebut non responder.
2. Rasio SSV, PPV, ΔSBP, ΔPP, ΔETCO2 Kelompok Responder lebih besar daripada non responder.
3. Kelompok  Responder  memiliki  PPV  lebih  besar daripada non responder.
4. Semua  responden  (kelompok  responder  dan kelompok  non  responder)  memiliki  SBP,  DBP, MAP,  PP,  dan  ETCO2  yang  lebih  tinggi  daripada nilai awal, setelah dilakukan PLR.
5. Tidak ada perubahan HR pada Kelompok responder sebelum dan sesudah PLR. Sedangkan hasil lainnya, tidak  ada  perbedaan  statistic  CVP  sebelum  dan sesudah PLR.
6. Pada kelompok responder menunjukkan CVP, SBP, DBP,  MAP,  PP,  EtCO2  lebih  tinggi  dari  pada  nilai sebelum  diberikan  PLR.  Tidak  ada  perbedaan statistic HR sebelum dan sesudah PLR.
7. Terdapat Hubungan positif diamati antara perubahan
CI dan EtCO2.
8. Terdapat hubungan positif antara perubahan CI dan PPV. 3. Nienke K Koopmans, Renate Stolmeijer, Ben C Sijtsma, Paul  A  van Beest, Christiaan E Boerma,  Nic  J Veeger, Ewoud ter Avest (2020) Non-invasive  assessment of  fluid  responsiveness  to guide  fluid  therapy  in patients with sepsis in the emergency  department:  a prospective cohort study 1. Bagi  kebanyakan  pasien,  CI  memuncak  30  detik setelah dimulainya PLR  prosedur
2. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pada pasien  dengan  sepsis  tanpa  syok,  tiga  dari  empat pasien  tidak  menunjukkan  peningkatan  CI  yang relevan  secara  klinis  setelah  tantangan  cairan standar.
4. A. Trifi, S. Abdellatif, F. Daly, R. Nasri, Y. Touil, S. Ben Lakhal (2017) Ultrasound stroke volume variation induced by passive leg raising and fluid responsiveness: An observational cohort study
1. Terdapat peningkatan stroke volume, cardiac output, cardiac index setelah PLR
2. Peningkatan SV yang diinduksi oleh PLR 15%
atau lebih diprediksi volume respon dengan sensitivitas 94,7%, spesifisitas 72,7%, nilai prediksi positif 85,7% 5. Jingyi Wu, MD, Zhen Wang, MD, TaoWang, MS, Tao  Yu,  PhD,
Jing  Yuan,MS,
Qingling Zhang,MS, Weihua Lu,MS, and Xia  Zhang,MS (2017) Evaluation of the fluid responsiveness in patients with septic shock by ultrasound plus the
passive leg raising test
1. Sebanyak  28  pasien  diklasifikasikan  sebagai responden.  Area  di  bawah  kurva  karakteristik operasi  penerima  DVpeakPLR  dan  VVpeakbrach masing-masing adalah 0,898 dan 0,891.
2. Nilai  DVpeakPLR  lebih  dari  10,6%  memprediksi responsivitas  cairan  dengan  sensitivitas  82,1%  dan spesifisitas  88,2%.  Nilai  VVpeakbrach  lebih  dari 10,95% memprediksi respon cairan dengan sensitivitas 78,6% dan spesifisitas 91,2%.
Keterangan: PLR  (Passive  Leg  Raising);  HR  (Heart  Rate);  RR  (Respirasi  Rate);  MAP (Mean  Artery  Pressure);  CVP  (Cetral  Vena  Pressure);  CI  (Cardiac  Index);  PP  (Pulse Pressure),  SDP  (Sistole  Blood  Pressure);  DBP  (Diastole  Blood  Pressure);  PPV  (Pulse Pressure Variation); SV (Stroke Volume); ETCO2 (End  Tidal Carbon Dioxide ).

## PEMBAHASAN
Peneliti  telah  melakukan  review  pada  kelima  artikel  penelitian  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  (Kopmans et  al ,  2021;  Trifi et  al ,  2019;  Wu et  al, 2018;  Zhou et  al ,  2017;
Mira et  al ,  2018).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian Passive  Leg  Raising
(PLR)  berpengaruh  terhadap  nilai  hemodinamik  yang  beragam.  Peneliti  melakukan pembahasan  lebih  mendalam  terhadap  nilai  hemodinamik  tekanan  darah,  Mean  Artery
Pressure (MAP), dan Cardiac Index (CI).
Lima artikel penelitian yang telah dilakukan review diperoleh kesimpulan bahwa Passive Leg  Raising (PLR)  berpengaruh  terhadap  hemodinamik  salah  satunya  nilai  tekanan  darah systole.  Penelitian  Mira et  al (2018)  menggunakan  uji  statistic  t-test  mengatakan  bahwa setelah  dilakukan  PLR  selama  satu  menit  terdapat  perubahan  tekanan  darah  sistol  dengan nilai  p-value  0,000  (p<0,05).  Hasil  penelitian  didukung  penelitian  Sajidah et  al (2020)
sebanyak  62  responden  dengan  nilai pre-test 107,71< post  test 111,18,  maka  terdapat perubahan  berupa  kenaikan  nilai  tekanan  darah  sistolik  setelah  diberikan  PLR.  Berdasarkan hasil  output  didapatkan  nilai  Sig  (2-tailed)  sebesar  0,00  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan terdapat perubahan berupa kenaikan nilai tekanan darah sistolik setelah diberikan PLR.
Mengangkat  kaki  dalam  posisi  horizontal  tubuh  menginduksi  aliran  darah  dari  tubuh bagian bawah ke kompartemen sirkulasi pusat, terutama rongga jantung (Maizel et al , 2007).
Penelitian  Monnet et  al (2012)  menggunakan eritrosit  radiolabeled pada  manusia menunjukkan  bahwa  volume  darah  yang  bergerak  dari  tubuh  bagian  bawah  selama  posisi PLR adalah sebanyak 150 ml darah, sehingga dapat meningkatkan tekanan sistolik.
Tekanan  darah  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  utama  faktor  fisiologis:  a)  Kembalinya darah  melalui  vena/jumlah  darah  yang  kembali  ke  jantung  melalui  sebuah  vena.  Dengan posisi  PLR  yang  kedua  ekstremitas  bawah  setinggi  45 o mentransfer  300ml-500ml  darah  ke
intratoraks (jantung) sehingga akan meningkatkan volume darah jantung yang menyebabkan peningkatan  ventilasi  pada  fase  sistol,  meningkat.  b)  Frekuensi  dan  kekuatan  kontraksi, artinya bila frekuensi dan kekuatan kontraksi meningkat (dalam batas normal), curah jantung juga akan meningkat dan hal ini menyebabkan tekanan sistol meningkat. c) Resistansi perifer.
d) Elasis arteri besar. e) Viskositas darah. f) Pendarahan dan hormon (Sherwood, 2007).
Berdasarkan  opini  penulis,  intervensi Passive  Leg  Raising (PLR)  dapat  di  evaluasi melalui pemeriksaan tekanan darah. Selain itu, perawat sebagai pemberi perawatan langsung perlu  melakukan  asuhan  dengan  tetap  memperhatikan  aspek  individu,  kesehatan, keperawatan,  dan  lingkungan  (Elon  et  al.,  2021).  Tekanan  darah  merupakan  pemeriksaan yang  mudah  dilakukan  dan  cepat  mendapatkan  hasil  yang  diperlukan.  Dengan  melakukan tindakan mengangkat kedua kaki setinggi 45 o dapat membawa darah dari tubuh bagian bawah kembali ke jantung sehingga meningkatkan tekanan darah sistolik.
Penulis juga menemukan fakta lain bahwa Passive Leg Raising (PLR) sebagai parameter respon  cairan  yang  dapat  dilihat  melalui  peningkatan  nilai  hemodinamik Mean  Arterial Pressure (MAP). Hasil penelitian He& Liu (2016) mendukung Tes PLR membuat perubahan hemodinamik  (MAP)  setelah  PLR  sebagai  tanda  untuk  memprediksi  respon  cairan  pada pasien  dengan  gangguan  status  hemodinamik.  Menurut  Kweon et  al (2012)  PLR
meningkatkan  volume  intravaskular  di  daerah  intratoraks  yang  kemudian  meningkatkan preload jantung dan tekanan arteri rata-rata (MAP).
Berdasarkan opini penulis nilai MAP dapat dilihat dengan mengukur tekanan darah sistol dan diastole kemudian dapat dihitung secara manual atau dapat dilihat melalui monitor. Nilai MAP  juga  dijadikan  kriteria  dalam  melihat  kondisi  pasien  dengan  masalah  hemodinamik seperti  sepsis  bisa  menilai  kondisi  pasien  sampai  dalam  kondisi  syok.  Selain  itu,  menilai
apakah tubuh berespon terhadap cairan dapat dilihat melalui MAP setelah dilakukan Passive

## Leg Raising.
Penulis menemukan bahwa nilai hemodinamik Cardiac Index (CI) mengalami perubahan setelah dilakukan Passive Leg Raising (PLR). Hasil review kelima studi, studi yang dilakukan
Koopmans et  al (2020)  dan  Trifi et  al (2017)  menyatahkan  bahwa  ada  pengaruh  signifikan
PLR  terhadap  perubahan  nilai  CI  (p=0,003;  p<0,0001).  Penelitian  Lukito  dkk  (2012)  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  perubahan  indeks  jantung  (CI)  untuk  memprediksi  respon cairan  (p  =  0,012,  r(2)  =  0,22,  interval  kepercayaan  95%  1,529-31,37).  Peningkatan  indeks jantung sebesar 10% yang diinduksi oleh PLR memprediksi status preload-dependent dengan sensitivitas  55%  dan  spesifisitas  85%  (area  di  bawah  kurva  0,71  ±  0,084,  interval kepercayaan 95% 0,546-0,874).
Menurut  Smeltzer  (2010)  Indeks  Jantung  atau Cardiac  Index (CI)  adalah  penilaian  nilai curah  jantung  berdasarkan  ukuran  pasien.  Untuk  menemukan  indeks  jantung,  bagilah  curah jantung dengan luas permukaan tubuh orang tersebut (BSA). Kisaran normal untuk CI adalah 2,5 hingga 4 L/mnt/m2. Curah jantung dan indeks jantung menjadi nilai yang penting untuk mengetahui jantung pasien memompa cukup darah dan mengirimkan cukup oksigen ke sel.
Berdasarkan  kelima  jurnal  yang  telah  di  review Passive  Leg  Raising rata-rata  mengukur tekanan  darah,  Mean  Artery  Pressure  (MAP),  dan  Cardiac  Index  (CI)  sebagai  parameter responsivitas  cairan  dengan  melihat  nilai  hemodinamik.  Nilai  lain  seperti  Stroke  Volume  (SV),
ETCO2,  Pulse  Pressure  Variation,  juga  dapat  diukur.  Pengukuran  hemodinamik  disesuaikan dengan peralatan yang tersedia dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
Passive Leg Raising atau Pengangkatan kaki pasif adalah intervensi sederhana di samping tempat tidur yang sepenuhnya dapat dibalik  dan dapat meniru tantangan cairan. Ketika kaki pasien  ditinggikan,  aliran  balik  vena  ke  rongga  dada  meningkat  sehingga  meningkatkan
preload  jantung.  Ketika  digunakan  bersama  dengan  monitor  curah  jantung,  respons  dalam volume  sekuncup  dapat  dinilai  untuk  menentukan  status  responsivitas  cairan  pasien.
Keputusan kemudian dapat dibuat untuk pengobatan selanjutnya (Biais, 2009).
Prosedure  PLR  dimulai dengan pasien dalam posisi  semirecumbent (kepala tempat  tidur ditinggikan  45  derajat  dan  kaki  rata).  Kemudian,  ukur  parameter  hemodinamik  yang diperoleh yang tersedia. Reposisi pasien dengan kedua kaki ditinggikan (kepala tempat tidur pada 0 derajat datar dan kedua kaki ditinggikan hingga 45 derajat). Lalu, ulangi pengukuran parameter  hemodinamik  (Monnet et  al ,  2015).  Berdasarkan  studi  literature  ditemukan perbedaan waktu dalam melakukan PLR, tetapi rata-rata secara keseluruhan dilakukan selama 60  detik.  Satu  dari  kelima  studi  yang  direview  ditemukan  pada  penelitian  Wu et  al (2017)
waktu pemberian PLR paling efektif selama 30-90 detik.
Studi  Westphal  (2018)  menunjukkan  bahwa  kelangsungan  hidup  pasien  dengan  sepsis tergantung  pada  kemampuan  perawat  untuk  mengenali  perubahan  ini.  perawat  adalah profesional yang paling banyak berhubungan dengan pasien. Oleh karena itu, perawat harus dapat  segera  mengidentifikasi  perubahan  ini  dan  bertindak  dengan  cepat,  aman,  dan beralasan.  Menurut  Branco et  al (2020)  Perawat  memiliki  peran  sentral  dalam  perawatan pasien kritis dengan sepsis, dengan sangat penting dalam identifikasi awal dan intervensi.
Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien sepsis pada prinsipnya sama dengan konsep  asuhan  keperawatan  pada  umumnya,  yaitu  melalui  proses  awal  pengkajian.
Pemeriksaan awal pada pasien sepsis yang dikeluarkan oleh the Surviving Sepsis Campaign (SSC)  pada  tahun  2018  dalam  Evan et  al (2021)  yaitu  Hour-1  Surviving  Sepsis  Campaign
Bundle  of  Care  meliputi:  pengukuran  kadar  laktat  (lakukan  pengukuran  kembali  apabila kadar  laktat  >2  mmol/L),  kultur  darah  sebelum  pemberian  antibiotik,  tekanan  darah  sistol, dan Mean  Artery  Pressure (MAP).  Tindakan  tersebut  bertujuan  untuk  mengidentifikasi
sebelum  menentukan  masalah  pada  pasien  sepsis.  Pengkajian  keperawatan  pada  pasien dengan sepsis tersebut memunculkan beberapa prioritas masalah keperawatan yaitu gangguan sirkulasi spontan, hipovolemi, atau risiko syok (SDKI, 2017).
Menurut  Mira et  al (2018)  menyatakan  bahwa Passive  Leg  Raising (PLR)  juga  dikenal sebagai Trendelenburg position . Dalam pelaksanaannya, Trendelenburg position merupakan salah satu  intervensi  yang terdapat  dalam Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (PPNI, 2018). Sehingga Passive Leg Raising dapat diterapkan dalam intervensi keperawatan sebelum melakukan tindakan kolaborasi.
Passive  Leg  Raising (PLR)  dapat  menjadi  salah  satu  parameter  mengukur  respon  cairan pasien sebelum diberikan tatalaksana kolaborasi seperti resusitasi cairan dan atau pemberian vasopressor agar mencegah pasien tidak sampai pada kondisi syok. Perawat dapat melakukan tindakan Passive  leg  Raising (PLR)  tanpa  menimbulkan  efek  negatif  yang  dapat memperburuk  kondisi  pasien.  Oleh  sebab  itu,  menjadi  tanggung  jawab  professional kesehatan,  khususnya  perawat,  untuk  menerapkan Passive  Leg  Raising (PLR)  pada  pasien sepsis di ruang perawatan intensive.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan lima jurnal yang sudah di review dalam BAB sebelumnya, hasil literature review ini  menunjukkan  bahwa  intervensi Passive  Leg  Raising (PLR)  dapat  menilai responsivitas  cairan  pada  klien  sepsis. Passive  Leg  Raising (PLR)  mudah  dilaksanakan,
tidak membutuhkan waktu yang lama, dan tidak menimbulkan efek samping pada pasien.
Passive Leg Raising (PLR) dapat diawali dengan memberikan posisi semi-recumbent yaitu elevasi  kepala  setinggi  45 o dan  mengukur  nilai  hemodinamik  awal  sebelum  dilakukan
PLR, setelah itu perawat dapat mengembalikan posisi kepala 0 o mulai meninggikan bagian
kaki  mengunakan  pengatur  tempat  tidur  otomatis  setinggi  45 o dan  mengukur  ulang  nilai hemodinamik. Passive  Leg  Raising (PLR)  dilakukan  selama  30  sampai  90  detik  pada tatalaksana awal sebelum diberikan terapi resusitasi cairan .
Dari  kelima  jurnal  yang  telah  di  review Passive  Leg  Raising rata-rata  mengukur  tekanan darah, Mean Artery Pressure (MAP), dan Cardiac Index (CI) sebagai parameter responsivitas cairan  dengan  melihat  nilai  hemodinamik.  Nilai  lain  seperti Stroke  Volume (SV),  ETCO2,
Pulse  Pressure  Variation ,  juga  dapat  diukur.  Pengukuran  hemodinamik  disesuaikan  dengan peralatan yang tersedia dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
Passive  Leg  Raising (PLR)  yang  paling  efektif  dan  terbaik  sebagai  parameter responsivitas  cairan  yang  dapat  diterapkan  sebagai  intervensi  keperawatan  pada  pasien sepsis.  Perawat  dapat  memberikan  peranan  yang  penting  dalam  penanganan  pada  pasien sepsis  dengan  melakukan  penilaian  responsivitas  cairan  sebagai  intervensi Passive  Leg Raising (PLR),  melakukan  observasi  terhadap  nilai  hemodinamik  sehingga  mencegah perburukan pada kondisi pasien.

## RUJUKAN
Assadi F. Passive Leg Raising: Simple and Reliable Technique to Prevent Fluid Overload in Critically ill Patients. Int J Prev Med. 2017 Jul 4;8:48. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_11_17. PMID: 28757925; PMCID: PMC5516436..
Biais  M,  Vidil  L,  Sarrabay  P,  Cottenceau  V,  Revel  P,  Sztark  F:  Changes  in  stroke  volume induced by passive leg raising in spontaneously breathing patients: comparison between echocardiography  and  Vigileo/FloTrac  device.  Crit  Care  2009,  13:  R195. 10.1186/cc8195
Branco MJC, Lucas APM, Marques RMD, Sousa PP. The role of the nurse in caring for the critical  patient  with  sepsis.  Rev  Bras  Enferm.  2020  Jun  17;73(4):e20190031.  English, Portuguese. doi: 10.1590/0034-7167-2019-0031. PMID: 32578735.
Dharma (2011) Metodologi Penelitian keperawatan. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Evans,  L.,  Rhodes,  A.,  Alhazzani,  W.,  Antonelli,  M.,  Coopersmith,  C.  M.,  French,  C., Machado, F. R., Mcintyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S., Joost  Wiersinga,  W.,  Alshamsi,  F.,  Angus,  D.  C.,  Arabi,  Y.,  Azevedo,  L.,  Beale,  R., Beilman,  G.,  …  Levy,  M.  (2021).  Executive  Summary:  Surviving  Sepsis  Campaign: International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine , 49 (11), 1974–1982. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000005357
Elon,  Y.,  Malinti,  E.,  Sihombing,  R.  M.,  Rukmi,  D.  K.,  Tandilangi,  A.  A.,  Rahmi,  U., Damayanti, D., Manalu, N. V., Koerniawan, D., & Winahyu, K. M. (2021). Teori dan Model Keperawatan . Yayasan Kita Menulis.
He HW, Liu DW. Passive Leg Raising in Intensive Care Medicine. Chin Med J (Engl). 2016 Jul  20;129(14):1755-8.  doi:  10.4103/0366-6999.185866.  PMID:  27411467;  PMCID: PMC4960969.
Hollenberg SM. Vasopressor support in septic shock. Chest. 2007 Nov;132(5):1678-87. doi: 10.1378/chest.07-0291. PMID: 17998371.
I  Nyoman  Budi  Hartawan.  (2016).  Pemantauan  Hemodinamik. PKB  Ilmu  Kesehatan  Anak XVI , 126–136.
Irvan,  I.,  Febyan,  F.,  &  Suparto,  S.  (2018).  Sepsis  dan  Tata  Laksana  Berdasar  Guideline Terbaru.
JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 10 (1), 62. https://doi.org/10.14710/jai.v10i1.20715
Koopmans, N. K., Stolmeijer, R., Sijtsma, B. C., Van Beest, P. A., Boerma, C. E., Veeger, N. J.,  &  Ter  Avest,  E.  (2021).  Non-invasive  assessment  of  fluid  responsiveness  to  guide fluid therapy in patients with sepsis in the emergency department: A prospective cohort study. Emergency Medicine Journal , 38 (6), 416–422. https://doi.org/10.1136/emermed- 2020-209771
Kweon T.D.,Jung C.W., Park J.W. Jeon. Y.S., Bahk J.H. 2012. Hemodynamik effect of full flexion  of  the  hips  and  knees  in  the  supine  position:  a  comparison  with  straight  leg raising. Korean Journal anesthesiol: 62(4): 317-21. http://journals.lww.com
Lukito V, Djer MM, Pudjiadi AH, Munasir Z. The role of passive leg raising to predict fluid responsiveness  in  pediatric  intensive  care  unit  patients.  Pediatr  Crit  Care  Med.  2012 May;13(3):e155-60. doi: 10.1097/PCC.0b013e3182388ab3. PMID: 22198809.
Mahapatra, S., & Heffner, A. (2020). Septic Shock (Sepsis). Finlandia: StatPearls Publishing.
Maizel  J,  Airapetian  N,  Lorne  E,  Tribouilloy  C,  Massy  Z,  Slama  M,  2007.  Diagnosis  of central  hypovolemia  by  using  passive  leg  raising.  https://IntensiveCareMed  33:1133– 1138
Marik  PE,  Cavallazzi  R,  Vasu  T,  Hirani  A.  Dynamic  changes  in  arterial  waveform  derived variables  and  fluid  responsiveness  in  mechanically  ventilated  patients:  a  systematic
review of the literature. Crit Care Med. 2009 Sep;37(9):2642-7. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a590da. PMID: 19602972.
Mira,  Hamzah,  Hiryadi.  (2018).  The  Effect  Of  Passive  Leg  Raising  (PLR)  Toward  Non Invasive Haemodinamik At Patients With Sepsis In Intensive Care Unit Of Ulin General Hospital. ICMH 2018 (138), 1–15.
Mira. (2019). Gambaran Nilai Monitoring Hemodinamik Non Invasif pada Pasien Sepsis di Ruang Intensif Care. Mahakam Nursing Journal , 2 (6), 268–278.
Misniati  dan  Irawati,  Diana.  2015.  Efektifitas  PLR  sebagai  Parameter  Responsif  Cairan terhadap  Status  Hemodinamik  pada  Pasien  Hipovolemia  di  Ruang  UGD  dan  ICU  RS Islam  Cempaka  Putih.  Karya  Tulis  Ilmiah  dipublikasi,  Fakultas  Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Monnet X, Dres M, Ferre A, et al. 2012. Prediction of fluid responsiveness by a continouns non-invasive  assessment  of  arterial  pressure  in  critically  ill  patients:  Comparison  with four  other  dynamic  indices.  British  Journal  Anaesth  2012;  109:330-338. https://IntensiveCareMed 2013, 39:93–100.
Monnet, X., Teboul, JL. Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!. Crit Care 19, 18 (2015). https://doi.org/10.1186/s13054-014-0708-5
Perdani, Z  P., Hastuti,H., Kartini ., Yoyoh,  I.  (2021).  Panduan  Literature  Review:  Program Studi Pendidikan Profesi Ners. Tangerang: Nas Media Pustaka
PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
Priyantoro,  K.,  Lardo,  S.,  &  Yuniadi,  Y.  (2010).  Gangguan  Fungsi  Jantung  pada  Keadaan Sepsis. Jurnal Kardiologi Indonesia , 31 (3), 177–186.
Purba, A. K. R., Mariana, N., Aliska, G., Wijaya, S. H., Wulandari, R. R., Hadi, U., Hamzah, Nugroho, C. W., van der Schans, J., &  Postma,  M. J. (2020). The burden and costs of sepsis  and  reimbursement  of  its  treatment  in  a  developing  country:  An  observational study on focal infections in Indonesia. International Journal of Infectious Diseases , 96 , 211–218. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.075
Purwadi,  H.  N.,  Aristadila,  N.  S.,  Latief,  K.,  Studi,  P.,  Masyarakat,  K.,  Tinggi,  S.,  & Kesehatan,  I.  (2017).  Analisis  Ketahanan  Hidup  Pasien  Sepsis  di  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten  Tangerang  Survival  Analysis  of  Sepsis  Patients  in  General  Hospital  of Tangerang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat , 11 (2), 174–180. https://jikm.upnvj.ac.id/index.php/home/article/view/2
Rahmawati,  I.,  Dilaruri,  A.,  Sulastyawati,  &  Supono.  (2021).  The  Role  of  Passive  legs Raising  Position in  Hypovolemic  Shock:  A Case  Report  and  Review  of  the  Literature.
Journal Of Nursing Practice , 4 (2), 177–184. https://doi.org/10.30994/jnp.v4i2.130
Sajidah, J., Doli, J., & Donsu, T. (2020). P a g e | 60 Pengaruh Passive Leg Raising ( PLR ) terhadap Perubahan Tekanan Darah pada Pasien dengan General Anestesi di RSUD dr .  Soedirman  Kebumen  The  Effect  of  Passive  Leg  Raising  (  PLR  )  toward  the  Blood Pressure Change in Patients with General Anest . 9 (1), 60–68. https://doi.org/10.29238/caring.v9i1.581.
Shankar-Hari, M., Phillips, G. S., Levy, M. L., Seymour, C. W., Liu, V. X., Deutschman, C. S.,  Angus,  D.  C.,  Rubenfeld,  G.  D.,  &  Singer,  M.  (2016).  Developing  a  newdefinition and assessing newclinical criteria for Septic shock: For the third international consensus definitions  for  sepsis  and  septic  shock  (sepsis-3). JAMA  -  Journal  of  the  American Medical Association , 315 (8), 775–787. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0289
Sherwood  L.  2007.  Human  Physiology  From  Cells  to  Systems.  Sixth  edition  Singapore. Cengange learning asia pteltd terjemahan Brahm U. Pendit. 2009. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. B. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing, Twelfth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
Trifi, A., Abdellatif, S., Daly, F., Nasri, R., Touil, Y., & Ben Lakhal, S. (2019). Ultrasound stroke  volume  variation  induced  by  passive  leg  raising  and  fluid  responsiveness:  An observational cohort study. Medicina Intensiva , 43 (1), 10–17. https://doi.org/10.1016/j.medin.2017.11.002
Westphal  GA,  Pereira  AB,  Fachin  SM,  Sperotto  G,  Gonçalves  M,  Albino  L,  et  al.  Um sistema eletrônico de alerta ajuda a reduzir o tempo para diagnóstico de sepse. Rev Bras Ter Intensiva (Asosiasi Penyelenggara Jasa Internet Indonesia) 2018
World Organization Health. (2020, August 26). World Organization Health . Retrieved from Sepsis: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sepsis
Wu,  J.,  Wang,  Z.,  Wang,  T.,  Yu,  T.,  Yuan,  J.,  Zhang,  Q.,  Lu,  W.,  &  Zhang,  X.  (2018). Evaluation  of the  fluid responsiveness  in  patients with  septic shock by ultrasound plus the  passive  leg  raising  test. Journal  of  Surgical  Research , 224 ,  207–214. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.12.014
Zhou,  X.,  Lin,  F.,  Chen,  Q.,  &  Chen,  H.  (n.d.). Accuracy  of  Combining  End-Tidal  Carbon Dioxide  and  Pulse  Pressure  Variability  Measurements  in  Predicting  Fluid Responsiveness During Passive Leg Raising Test in Septic Shock Patient . 1–16.