Volume 10, Nomor 2, Tahun 2021, Halaman 82-92                     Submitted: 22 Maret 2021 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 10 Mei 2021

## HUBUNGAN ASUPAN NATRIUM, LEMAK, GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL, DAN GAYA HIDUP DENGAN HIPERTENSI PADA DEWASA DI DKI JAKARTA
Annisa Yuri Ekaningrum *
Departemen Ilmu Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju (STIKIM).
Gedung HZ Jl. Harapan No. 50 RT002/007, Kelurahan Lenteng Agung, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12610
* Korespondensi : E-mail: yuriekaningrum@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Non-communicable  disease  (NCD)  that  is  still  being  serious  problem  in  the  worldwide  and Indonesia  is  hypertension.  DKI  Jakarta  was  one  of  urban areas  with  prevalence  of  hypertension  larger  than prevalence in Indonesia, that was 34 %. High level of shift of life in urban areas affect unhealthy lifestyle such as eating pattern, physical activity, and mental and emotional health.
Objective: This study aimed to analyze the relationship between sodium and fat intake, mental and emotional disorders, and lifestyle with hypertension in adult in DKI Jakarta.
Methods: This  study  design  was  cross-sectional  and  used  secondary  data  that  was  sourced  from  Indonesian Food Consumption Survey (SKMI) 2014 and Basic Health Research (Riskesdas) 2013. Subject in this study was respondents aged more than 18 years old who live in DKI Jakarta.
Results : Bivariate analysis in this study showed that sodium intake (p=0.531) and fat intake (p=0.323) were not associated  with  hypertension.  Emotional  and  mental  disorders  was  associated  with  hypertension  (p=0.001). Physical  activity  and  sedentary  behavior  was  not  associated  with  hypertension  (p=0.297;  p=0.759).  Food consumption behavior that was associated with hypertension was consuming salty foods more than once a day (p=0.039). Multivariate analysis results  showed that  respondents who suffer emotional and mental disorders tend to have a risk 4.095 times higher to suffer hypertension compared with people who not suffer emotional and mental disorders.
Conclusion: Factor that is dominant affecting hypertension is mental and emotional disorders.  Hypertension patients was suggested to manage stress that triggers to anxiety and depression.
Keywords: Hypertension; Fat; Lifestyle; Sodium

## ABSTRAK
Latar  belakang : Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang  masih  menjadi  masalah  serius  di  dunia  maupun  di Indonesia,  salah  satunya  adalah  hipertensi. DKI  Jakarta  merupakan  salah  satu  wilayah  urban  dengan  angka kejadian  hipertensi  lebih  besar  dibandingkan  dengan  prevalensi  di  Indonesia  yaitu  sebesar  34  %.  Tingkat persaingan hidup yang tinggi di perkotaan akan berdampak pada munculnya aneka pergeseran gaya hidup yang kurang sehat, seperti masalah pola makan, aktivitas fisik, dan kesehatan mental emosional Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara asupan natrium, lemak, gangguan mental emosional, dan gaya hidup dengan hipertensi pada dewasa di DKI Jakarta.
Metode : Desain  penelitian  ini  adalah  cross-sectional  dan  menggunakan  data  sekunder  yang  bersumber  dari Survei Konsumsi Makanan Indonesia (SKMI) 2014 dan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Subjek dalam studi ini adalah responden berusia lebih dari 18 tahun yang bertempat tinggal di wilayah DKI Jakarta. Hasil: Hasil analisis bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan natrium (p=0,531)  dan  lemak  (p=0,323)  dengan  hipertensi.  Terdapat  hubungan  gangguan  mental  emosional  dengan hipertensi  (p=0,001).  Tidak  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan  perilaku  sedentary  dengan  hipertensi (p=0,297; p=0,759). Variabel perilaku konsumsi yang berhubungan dengan hipertensi adalah konsumsi makanan asin ≥1 kali per hari dengan hipertensi (p=0,039). Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa subjek yang mengalami  gangguan  mental  emosional  berisiko  4,095  kali  untuk  menderita  hipertensi  dibandingkan  dengan yang tidak mengalami gangguan mental emosional.
Simpulan :  Faktor  yang  paling  mempengaruhi  hipertensi  adalah  gangguan  mental  emosional.  Penderita hipertensi diharapkan dapat mengelola stress terutama yang memicu kecemasan dan depresi.
Kata Kunci: Gaya hidup; Hipertensi; Lemak; Natrium

## PENDAHULUAN
Terjadinya transisi epidemiologi bersamaan dengan transisi demografi mengakibatkan  perubahan  pola  penyakit  infeksi ke penyakit tidak menular (PTM) seperti penyakit degeneratif  yang  merupakan  faktor  utama  dari masalah  morbiditas  dan  mortalitas.  PTM  dapat membunuh  41  juta  orang  per  tahun  atau  setara dengan 71% dari jumlah kematian global. Setiap tahun, 15 juta orang yang meninggal akibat PTM berumur  diantara  30  sampai  dengan  69  tahun. Lebih  dari  85  %  dari  angka  kematian  tersebut terjadi di negara dengan pendapatan menengah ke bawah. 1 Salah  satu  PTM  yang  menjadi  masalah serius  adalah  hipertensi  yang  seringkali  disebut sebagai the  silent  killer karena  gejala  pada umumnya tanpa keluhan sehingga penderita tidak mengetahui menderita hipertensi namun kemudian  mendapatkan  dirinya  tersebut  sudah terdapat  penyakit  penyerta  atau  komplikasi  dari hipertensi. Prevalensi  hipertensi  diestimasikan terus  mengalami  peningkatan  yang  signifikan sekitar  29  %  orang  dewasa  di  dunia  menderita hipertensi.  Kasus  kematian  akibat  PTM  seperti hipertensi meningkat dibandingkan dengan kasus kematian  akibat  penyakit  menular.  Angka mortalitas  akibat  penyakit  hipertensi  dari  7,6  % pada  tahun  2008  dan  meningkat  menjadi  9,5  % pada  tahun  2014. 2,3 Menurut  analisis  lanjut RISKESDAS  tahun  2009,  prevalensi  hipertensi yang  telah  didiagnosis  oleh  tenaga  kesehatan adalah  sebesar  24,2%.  Proporsi  penderita hipertensi di wilayah perkotaan pada Tahun 2013 adalah  sebesar  26,1%  dan  meningkat  menjadi 34,4  %  pada  tahun  2018.  Sedangkan  proporsi penderita  hipertensi  di  wilayah  pedesaan  adalah sebesar 25,5 % pada Tahun 2013 dan meningkat menjadi  33,7  %  pada  Tahun  2018.  Pola  ini diasumsikan penyebab prevalensi hipertensi lebih tinggi  di  wilayah  perkotaan  dibandingkan pedesaan  karena  faktor  risiko  perilaku  yang berpotensi terhadap masalah tersebut. 4 DKI  Jakarta  merupakan  salah  satu wilayah urban dengan angka kejadian hipertensi lebih  besar  dibandingkan  dengan  prevalensi  di Indonesia yaitu sebesar 34%. 4 Tingkat persaingan hidup yang tinggi di perkotaan akan berdampak pada  munculnya  aneka  pergeseran  gaya  hidup yang  kurang  sehat,  mulai  dari  pola  makan, aktivitas  fisik,  serta  gaya  hidup  lain  seperti kebiasaan  merokok  dan mengkonsumsi alkohol. Pergeseran  gaya  hidup  yang  kurang  sehat  ini berpeluang  menimbulkan  masalah  kesehatan,  di antaranya  adalah  hipertensi.  Asupan  natrium adalah  salah  satu  faktor  yang  berhubungan
dengan  terjadinya  hipertensi.  Hasil  analisis  data SKMI  2014  menunjukkan  proporsi  penduduk yang  mengonsumsi  natrium  lebih  dari  2000  mg per hari atau setara dengan garam > 5 gram per hari sebesar 52,7 %. Penurunan natrium di dalam urin sebesar 1,8 gram per hari berkorelasi dengan penurunan  tekanan  darah  yaitu  sistol  sebesar  2 mmHg dan 1 mmHg  untuk tekanan darah diastol pada  pasien  non-hipertensi,  5  mmHg  untuk tekanan darah sistol dan 2,7 mmHg untuk tekanan darah diastol pada pasien hipertensi. 5
Aktivitas  fisik  merupakan  salah  satu protektif  terjadinya  hipertensi.  Penelitian  di Kosovo  menunjukkan  individu  yang  kurang melakukan  aktivitas  fisik  berisiko  1,98  kali menderita  hipertensi. 6 Aktivitas  fisik  dapat mengurangi risiko hipertensi dengan mengurangi resistensi pembuluh darah dan menekan aktivitas sistem saraf simpatik dan sistem reninangiotensin.  Aerobik  selama  30-45  menit per  hari  dapat  efektif  mengurangi  risiko hipertensi  19-30%.  Aktivitas  berjalan  pada individu  lansia  sejauh  1,5 miles per  hari diprediksikan dapat mengurangi risiko hipertensi sebesar 50 % dibandingkan dengan individu yang berjalan kurang dari 0,25 miles per hari. 7
Gangguan mental emosional seperti stres juga  berpengaruh  terhadap  kejadian  hipertensi. Stres menyebabkan pengeluaran hormon adrenalin,  yang  bila  diproduksi  terus  menerus akan  mengaktivasi  perubahan  aksis  HPA  dan akan  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah. 8 Hasil  studi  tersebut  juga  sejalan  dengan  studi kohort yang dilakukan oleh Rahajeng et al (2016) yang menunjukkan bahwa mereka yang mengonsumsi  pangan  tinggi  natrium  dan mengalami stress juga  ditemukan  lebih  cepat mengalami hipertensi ( Hazard Rate 300 per 1000 orang  per  tahun)  dibandingkan  yang  tidak  stres ( Hazard Rate 94 per 1000 orang per tahun). 9 Konsumsi makanan dengan kualitas diet yang  rendah  dan  perilaku sedentary masyarakat perkotaan  menjadi  hal  yang  diduga  dapat mempengaruhi tekanan darah. Gangguan mental emosional  juga  berkontribusi  terhadap  masalah tersebut.  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan studi ini bertujuan untuk menganalisis hubungan karakteristik  sosio-demografi,  asupan  zat  gizi (natrium  dan  lemak),  gaya  hidup  dan  gangguan mental  emosional  dengan  hipertensi,  serta menganalisis faktor-faktor dominan yang mempengaruhi kejadian hipertensi.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah cross- sectional .  Penelitian  ini  menggunakan  data
sekunder berasal dari Survei Konsumsi Makanan Individu  (SKMI)  2014  dan  Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  2013  yang  dilaksanakan oleh  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Balitbangkes
Kemenkes
RI). Tempat pengambilan  data  SKMI  2014  dilakukan  di seluruh wilayah Indonesia. SKMI 2014 merupakan  tahap  awal  dari  Studi  Diet  Total (SDT)  2014.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan September sampai dengan Desember 2020. Jumlah  sampel  penelitian  ini  adalah  sebanyak 892 orang.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  karakteristik  sosiodemografi,  asupan zat  gizi  (asupan  natrium  dan  lemak),  gangguan mental  emosional,  aktivitas  fisik  dan  perilaku konsumsi  makanan  berisiko.  Data  status  sosial ekonomi  dikategorikan  berdasarkan  indeks kepemilikan. Kuintil 1 dan 2 dikategorikan status ekonomi  rendah  atau  miskin  sedangkan  kuintil 3,4, dan 5 dikategorikan sebagai individu dengan status  ekonomi  menengah  keatas  atau  tidak miskin. 10 Data  asupan  natrium  dan  lemak didapatkan dengan metode food recall 24 hours kemudian  dikategorikan  berdasarkan  Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  30  Tahun  2013  dimana anjuran konsumsi garam per orang per hari adalah 2000  miligram  natrium  sedangkan  anjuran konsumsi  lemak  per  orang  per  hari  adalah  67 gram . 11 Gangguan  mental  emosional  dinilai dengan Self Reporting Questionnaire (SRQ) yang terdiri  dari  20  butir  pertanyaan.  Individu dikatakan mengalami gangguan mental emosional  jika  menjawab  minimal  6  atau  lebih jawabannya. 12 Data  aktivitas  fisik  dikonversi  dalam satuan  MET minute per  minggu.  Data  durasi aktivitas  fisik  yang  tergolong  berat  dikalikan dengan  koefisien  MET  ( Metabolic  Equivalent Tasks )  yaitu  8.  Sementara  itu,  untuk  durasi aktivitas fisik sedang dikalikan dengan koefisien MET  yaitu  4.  Kemudian,  data  aktivitas  fisik diklasifikasikan  menjadi  tinggi,  sedang,  rendah berdasarkan kriteria jika dalam 7 hari atau lebih dari  aktivitas  berjalan  kaki,  aktivitas  dengan intensitas  sedang  maupun  berat  minimal mencapai  3000  MET  menit  per  minggu  maka subjek  dikategorikan  aktivitas  fisik  tinggi. Aktivitas  fisik  sedang  dikategorikan  jika  subjek dalam  5  hari  atau  lebih  dari  aktivitas  berjalan kaki, aktivitas dengan intensitas sedang maupun tinggi  minimal  mencapai  600  MET  menit  per minggu.  Sementara  itu,  subjek  dikategorikan dengan aktivitas fisik rendah jika tidak memenuhi kriteria  tinggi  maupun  sedang. 13 Sementara  itu
data  perilaku  sedentari  menggunakan cut  off points < 3 jam, 3-5,9 jam, ≥6 jam. 14
Hasil pengolahan data dianalisis menggunakan software Microsoft Excel 2007 dan SPSS  16.0  for  Windows .  Analisis  data  yang dilakukan  meliputi  analisis  univariat,  bivariat, dan  multivariat.  Analisis  univariat  digunakan untuk melihat distribusi frekuensi dan persentase. Analisis  bivariat  yang  digunakan  adalah chi- square untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel  kategorik  dengan  kategorik  yaitu hubungan  antara  karakteristik  sosiodemografi, asupan zat gizi, gangguan mental emosional, dan gaya hidup (aktivitas fisik dan perilaku konsumsi makanan  berisiko)  dengan  kejadian  hipertensi. Analisis multivariat digunakan untuk mengetahui nilai  korelasi  variabel  independen  terhadap variabel  dependen.  Analisis  yang  digunakan adalah multiple  logistic  regression dengan metode Backward untuk mengetahui faktor yang dominan mempengaruhi kejadian hipertensi.

## HASIL Karakteristik Subjek
Karakteristik  subjek  disajikan  pada  Tabel  1. Karakteristik  subjek  terdiri  atas  umur,  jenis kelamin, status pekerjaan, status sosial ekonomi, riwayat  hipertensi,  asupan  lemak,  asupan natrium,  gangguan  mental  emosional,  aktivitas fisik, dan perilaku sedentary .
Sebagian besar subjek (52,5%) berumur lebih  dari  42  tahun.  Berdasarkan  jenis  kelamin, jumlah  perempuan  dan  laki-laki  tidak  berbeda signifikan. Subjek yang bekerja adalah sebanyak 561  (62,9%)  lebih  banyak  dibandingkan  yang tidak  bekerja.  Jika  ditinjau  berdasarkan  status sosial  ekonomi,  sebagian  besar  responden tergolong  tidak  miskin  (kuintil  menengah, menengah atas, teratas) yaitu sebanyak 570 orang (63,9  %).  Sebanyak  127  subjek  (14,2%) didiagnosis  menderita  hipertensi/  penyakit tekanan darah tinggi oleh tenaga kesehatan.
Jumlah subjek yang mengonsumsi lemak > 67 gram per hari sebanyak 426 orang (47, 8 %) tidak berbeda jauh selisihnya dengan subjek yang mengonsumsi  lemak  ≤  67  gram  per  hari. Sementara itu, lebih dari subjek penduduk di DKI Jakarta  mengonsumsi  natrium  >  200  gram  per hari yaitu sebanyak 601 orang (67,4 %). Ditinjau dari  gangguan  mental  emosional,  95,3  %  atau sekitar  850  subjek  tidak  mengalami  gangguan mental  emosional.  Apabila  dilihat  dari  segi aktivitas  fisik,  sebaran  subjek  dalam  aktivitas fisik  rendah,  sedang,  maupun  tinggi  hampir merata.  Sebanyak  37,6  %  subjek  melakukan aktivitas  fisik  yang  rendah.  Selain  itu,  42,3% subjek  melakukan  perilaku sedentary atau
aktivitas  fisik  yang  bersifat  menetap  seperti duduk-duduk atau berbaring kurang dari 3 jam.
Berdasarkan  Riskesdas  2013,  perilaku konsumsi makanan tertentu antara lain kebiasaan mengonsumsi  makanan/minuman  berpemanis, berlemak,  dibakar,  diawetkan,  kafein  dan menggunakan  bumbu  penyedap  seperti  yang dijabarkan  pada  Gambar  1.  Perilaku  konsumsi makanan tertentu diklasifikasikan sebagai “sering”  jika  penduduk  mengonsumsi  pangan tersebut  lebih  dari  atau  sama  dengan  satu  kali setiap hari. Sebanyak 77 % subjek mengonsumsi bumbu  penyedap  dan  diikuti  dengan  53,1  % subjek  mengonsumsi  makanan/minuman  manis lebih dari atau sama dengan 1 kali per hari.
Perilaku  konsumsi makanan  dari  olahan tepung  juga  dikumpulkan  pada  Riskesdas  2013. Gambar  2  menunjukkan  makanan  jadi  olahan tepung antara lain mi instan, mi basah, roti, dan biskuit.  Subjek  yang  mengonsumsi  mie  instan
lebih dari atau sama dengan 1 kali per hari adalah sebanyak  107  orang  (12  %).  Sedangkan  subjek yang  mengonsumsi  mie  basah  lebih  dari  atau sama dengan 1 kali per hari adalah sebanyak 48 orang (5,4 %). Sebagian besar subjek juga tidak mengonsumsi  biskuit  atau  roti  lebih  dari  atau sama dengan 1 kali per hari (3-6 kali per minggu, 1-2 kali per minggu, kurang dari 3 kali per bulan, atau tidak pernah). 25,3 % subjek mengonsumsi biskuit  lebih  dari  atau  sama  dengan  1  kali  per hari.  Sementara  itu,  subjek  yang  mengonsumsi roti  lebih  dari  atau  sama  dengan  1  kali  per  hari adalah sebanyak 179 orang (20%).
Tabel 2 menunjukkan hasil analisis bivariat studi ini. Variabel yang berhubungan dengan kejadian hipertensi  adalah  umur,  jenis  kelamin,  status pekerjaan,  gangguan  mental  emosional,  dan makanan asin ≥ 1 kali per hari ditunjukkan dengan p-value kurang dari 0,05.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Karakteristik Subjek n % Umur ≤ 42 tahun 468 52,5 > 42 tahun 424 47,5 Jenis Kelamin Laki-Laki 395 44,3 Perempuan 497 55,7 Status Pekerjaan Tidak Bekerja 331 37,1 Bekerja 561 62,9 Status Sosial Ekonomi Miskin 322 36,1 Tidak Miskin 570 63,9 Riwayat Hipertensi Ya 127 14,2 Tidak 765 85,8 Asupan Lemak ≤ 67 gram 466 52,2 > 67 gram 426 47,8 Asupan Natrium ≤ 2000 mg 291 32,6 > 2000 mg 601 67,4 Gangguan Mental Emosional Ya 42 4,7 Tidak 850 95,3 Aktivitas Fisik Rendah 335 37,6 Sedang 235 26,3 Tinggi 322 36,1 Perilaku Sedentary < 3 jam 377 42,3 3-5,9 jam 385 43,2 ≥ 6 jam 130 14,6

## Analisis Regresi Logistik
Analisis  multivariat  digunakan  untuk melihat faktor yang paling berhubungan dengan kejadian hipertensi. Variabel yang terlibat dalam analisis  multivariat  adalah  variabel  yang memiliki p-value kurang  dari  0,25  yaitu  umur, jenis kelamin, status pekerjaan, gangguan mental emosional,  konsumsi  makanan  asin,  makanan yang  dibakar,  roti,  dan  biskuit.  Analisis multivariat yang dilakukan adalah regresi logistik berganda dengan uji confounding (perancu).
Berdasarkan Tabel 3, analisis multivariat regresi  logistik  menunjukkan  variabel  yang paling  berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi adalah  umur  dan  gangguan  mental  emosional (p<0,001).  Subjek  yang  berusia  lebih  dari  42 tahun  berisiko  hipertensi  7,3  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan subjek yang berusia kurang dari  atau  sama  dengan  42  tahun.  Sementara  itu, subjek  yang  mengalami  gangguan  mental emosional  4,095  kali berisiko hipertensi dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami gangguan mental emosional.
Gambar 1. Proporsi Subjek yang Mengonsumsi Makanan Tertentu ≥ 1 Kali per Hari
Gambar 2. Proporsi Subjek yang Mengonsumsi Makanan Olahan Tepung ≥ 1 Kali per Hari

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ada hubungan  antara  umur  dengan  hipertensi ( p <0,001)  dengan  nilai  Exp  B  sebesar  7,305 (4,46-11,97).  Selain  itu,  umur  juga  merupakan salah  satu  faktor  yang  paling  dominan
mempengaruhi  hipertensi.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  studi  yang  mengungkapkan bahwa  persentase  hipertensi  meningkat  pada kelompok umur lebih dari atau sama dengan 45 tahun. 15 Ditinjau dari jenis kelamin, hasil studi ini menunjukkan bahwa ada hubungan jenis kelamin
dengan  hipertensi  ( p <0,001).  Subjek  laki-laki berisiko  0,51  kali  lebih  rendah  untuk  menderita hipertensi  dibandingkan  dengan  perempuan. Apabila interpretasi nilai PR tersebut
dibandingkan  dengan  hasil  studi  lainnya
menunjukkan  hasil  yang  tidak  sejalan  bahwa wanita secara signifikan lebih kecil kemungkinannya terkena hipertensi dibandingkan pria (OR=0,37, p < 0,001). 1 Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Variabel Hipertensi Tidak Hipertensi p-value PR (95% CI) n % n % Karakteristik Sosiodemografi Umur > 42 tahun 104 24,5 320 75,5 <0,001 4,991 ≤42 tahun 23 4,9 445 95,1 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 37 9,4 358 90,6 <0,001 0,517 (0,36-0,74) Perempuan 90 18,1 407 81,9 1 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja/Sekolah 52 75 10,2 19,7 460 305 89,8 80,3 <0,001 0,515 (0,371-0,714) 1 Status Sosial Ekonomi Miskin 44 13,7 278 86,3 0,788 0,938 (0,67-1,32) Tidak Miskin 83 14,6 487 85,4 1 Asupan Lemak > 67 gram 55 12,9 371 87,1 0,323 0,836 (0,60-1,16) ≤ 67 gram 72 15,5 394 84,5 1 Asupan Natrium > 2000 mg 82 13,6 519 86,4 0,531 0,882 (0,63-1,23) ≤ 2000 mg 45 15,5 246 84,5 1 Gangguan Mental Emosional Ya 14 33,3 28 66,7 0,001 2,51 (1,58-3,98) Tidak 113 13,3 737 86,7 1 Aktivitas Fisik Ringan 55 16,4 280 83,6 0,297 0,806 (0,52-1,24) Sedang 28 11,9 207 88,1 1,17 (0,705-1,94) Tinggi 44 13,7 278 86,3 1 Perilaku Sedentary ≥ 6 jam 3-5,9 jam < 3 jam 21 52 54 16,2 13,5 14,3 109 333 323 83,8 86,5 85,7 0,759 0,868(0,501-1,502) 1,071 (0,71-1,614) 1 Perilaku Konsumsi Makanan Berisiko Makanan/minuman manis ≥ 1 kali per hari Ya 62 13,1 412 86,9 0,338 0,841 (0,61-1,16) Tidak 65 15,6 353 84,4 1 Makanan asin ≥ 1 kali per hari Ya 14 8,8 146 91,3 0,039 0,567 (0,334-0,961) Tidak 113 15,4 619 84,6 1 Makanan berlemak/berkolesterol/gorengan ≥ 1 kali per hari Ya 54 14,7 313 85,3 0,808 1,058 (0,76-1,46) Tidak 73 13,9 452 86,1 1 Makanan yang dibakar ≥ 1 kali per hari Ya 7 21,2 26 78,8 0,243 1,518 (0,771-2,992) Tidak 120 14 739 86 1
(Lanjutan) Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
Variabel Hipertensi Tidak Hipertensi p-value PR (95% CI) n % n % Makanan daging/ ayam/ ikan olahan dengan pengawet ≥ 1 kali per hari Ya 9 12 66 88 0,684 0,831 (0,44-1,568) Tidak 118 14,4 699 85,6 1 Bumbu penyedap ≥ 1 kali per hari Ya 93 13,5 594 86,5 0,326 0,816 (0,569-1,17) Tidak 34 16,6 171 83,4 1 Kopi ≥ 1 kali per hari Ya 36 13,6 228 86,4 0,819 0,941 (0,658-1,346) Tidak 91 14,5 537 85,5 1 Minuman berkafein buatan (non kopi) ≥ 1 hari Ya 9 12 66 88 0,684 0,831 (0,44-1,568) Tidak 118 14,4 699 85,6 1 Perilaku konsumsi makanan olahan tepung Mie instan ≥ 1 kali per hari Ya 18 16,8 89 93,2 0,504 1,212 (0,768-1,911) Tidak 109 13,9 676 86,1 1 Mie basah ≥ 1 kali per hari Ya 9 18,8 39 81,3 0,479 1,34 (0,73-2,47) Tidak 118 14 726 86 1 Roti ≥ 1 kali per hari Ya 39 17,3 186 82,7 0,154 1,31 (0,93-1,86) Tidak 88 13,2 579 86,8 1 Biskuit ≥ 1 kali per hari Ya 32 17,9 147 82,1 0,15 1,34 (0,93-1,93) Tidak 95 13,3 618 86,7 1
Tabel 3. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi
Variabel Koefisien p-Value Exp B (95% CI) Umur > 42 tahun ≤ 42 tahun 1,989 <0,001 7,305 (4,456-11,977) 1 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan -0,596 0,023 0,551 (0,33-0,92) 1 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja/Sekolah -0,562 0,022 0,57 (0,352-0,922) 1 Gangguan Mental Emosional Ya Tidak 1,410 <0,001 4,095 (1,895-8,847) 1 Konsumsi Makanan Asin ≥ 1 Kali per Hari Ya Tidak -0,833 0,01 0,435 (0,231-0,818) 1 Konsumsi Makanan Dibakar ≥ 1 Kali per Hari Ya Tidak 1,030 0,037 2,802 (1,065-7,372) 1
Hasil  lainnya  dalam  penelitian  tersebut diperoleh  bahwa  wanita  secara  signifikan cenderung lebih aware terhadap status hipertensi dibandingkan dengan laki-laki (OR=1,35, p<0,05).  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  oleh penggunaan  pelayanan  kesehatan  yang  lebih rendah pada pria dibandingkan dengan wanita. 17 Disamping itu, penelitian lainnya mengungkapkan  bahwa  prevalensi  hipertensi primer pada laki-laki dan pada perempuan sama tetapi  sebelum    mengalami  menopause.  Adanya aktivitas  hormon  estrogen  dapat  meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL) sehingga wanita  premenopause  dapat  terlindung  dari penyakit kardiovaskular. Siklus ini terus berlanjut dimana  hormon  estrogen  berubah  kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alamiah. 18 Berdasarkan  status  sosial  ekonomi, hasil  studi  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  status  sosial  ekonomi  dengan hipertensi  (p=0,788).  Selain  itu,  hasil  studi  ini juga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  status pekerjaan dengan hipertensi (p<0,001). Penelitian  ini  sejalan  dengan  studi  yang mengungkapkan bahwa tidak didapatkan hubungan  yang  bermakna  dari  segi  sosial ekonomi  dengan  prevalensi  hipertensi  pada  ibu hamil. 19 Hasil penelitian lainnya juga menunjukkan  bahwa  hipertensi  sebagian  besar terjadi  pada  kalangan  masyarakat  dengan  status sosial  ekonomi  rendah.  Hal  tersebut  disebabkan karena  ketidakmampuan  ekonomi  individu  atau keluarga  dalam  memenuhi  kebutuhan  kesehatan termasuk  pengaturan  makan  yang  sehat  untuk hipertensi, treatment atau medikasi yang baik dan memadai. 20 Selain  itu,  seseorang  yang  bekerja mempunyai  pendapatan  yang  lebih  tinggi sehingga  dapat  membayar  perawatan  kesehatan khususnya hipertensi dibandingkan dengan yang tidak bekerja.
Hasil studi ini menunjukkan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  lemak  dengan hipertensi  (p=0,323).  Bertentangan  dengan  hal tersebut,  asupan  lemak  mempunyai  dampak terhadap  hipertensi.  Konsumsi  pangan  dengan kandungan  lemak  yang  tinggi  khususnya  lemak jenuh dapat menyebabkan meningkatnya kolesterol low  density  lipoprotein (LDL)  dan akan  menumpuk  sehingga  membentuk  plak  di pembuluh darah yang disebut aterosklerosis. Hal tersebut dapat menutupi hampir semua permukaan pembuluh darah sehingga menyebabkan  aliran  darah  tidak  lancar  yang berdampak pada kekurangan darah dan oksigen, sehingga  organ  tersebut  akan  menghantarkan sinyal  ke  otak  yang  memberikan  tanda  bahwa
kebutuhannya  akan  darah  yang  lebih  banyak sehingga  akibatnya  tekanan  darah  meningkat. 21 Meningkatnya asupan lemak dapat meningkatkan aktivitas  sistem  saraf  simpatetik  yang  akhirnya akan  menyebabkan  hipertensi. 22 Selain  itu, meningkatnya  lemak  akan  menginisiasi  tubuh untuk  melepaskan  sitokin  yang  meningkatkan produksi reactive  oxidative  species (ROS)  dan menurunkan  produksi nitric  oxide (NO). Peningkatan sitokin dan ROS beserta penurunan kadar  NO  menyebabkan  vasokonstriksi  dan peningkatan  resistensi  pembuluh  darah  yang mengakibatkan  terjadinya  hipertensi. 23 Hasil studi ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  asupan  natrium  dengan  hipertensi  ( p- value =0,531). Tekanan darah tinggi terjadi bukan hanya  disebabkan  oleh  asupan  natrium  yang tinggi  pada  saat  ini  melainkan  manifestasi  dari asupan natrium dalam jangka panjang. Hipertensi pada  penelitian  ini  bisa  terjadi  sebagai  akibat kebiasaan yang sudah lama dilakukan oleh subjek untuk  mengkonsumsi  makanan  tinggi  natrium dan  didukung  oleh  faktor  eksternal  di  luar penelitian  yang  tidak  diteliti  dan  dapat mempengaruhi tekanan darah.
Dalam  analisis  bivariat  penelitian  ini, gangguan mental emosional atau stress berhubungan dengan hipertensi yang ditunjukkan dengan p-value =0,001. Dalam analisis multivariat, gangguan mental emosional merupakan  salah  satu  faktor  yang  dominan mempengaruhi hipertensi . Stress dapat meningkatkan  aktivitas  saraf  simpatik  yang meregulasi  fungsi  saraf  dan  hormon  yang  pada akhirnya  akan  berdampak  pada  peningkatan denyut  jantung,  penyempitan  pembuluh  darah dan meningkatkan retensi air dan garam. Sekresi katekolamin  akan  semakin  meningkat  dan mengakibatkan renin, angiotensin, dan aldosteron yang  diproduksi  juga  semakin  meningkat Aktivasi sistem saraf simpatis juga menyebabkan pelepasan  norepinefrin  dari  saraf  simpatis  di jantung dan pembuluh darah. Hal ini menyebabkan  peningkatan  curah  jantung  dan total  peripheral  resistance (TPR).  Peningkatan aktivitas  saraf  simpatis  secara  berkepanjangan dapat  menyebabkan  hipertrofi  jantung  dan pembuluh  darah  yang  berkontribusi  dalam meningkatkan tekanan darah. 24
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik (p=0,279)  dan  perilaku sedentary dengan hipertensi  (p=0,759).  Subjek  dengan  aktivitas fisik  yang  rendah  berpeluang  0,806  kali  lebih rendah untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan  subjek  dengan  aktivitas  fisik  tinggi.
Terlebih  lagi,  subjek  dengan  aktivitas sedentary 3-5,9  jam  memiliki  risiko  hipertensi  yang  sama dengan subjek dengan aktivitas sedentary kurang dari 3 jam. Hal ini tidak sejalan dengan studi yang menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  dapat mengurangi  kerja  syaraf  simpatik,  pembuluh darah lebih sehat dan terhindar dari inflamasi dan stress oxidative , menekan aktifitas renin sehingga pembuluh  darah  vasodilatasi  dan  tekanan  darah turun. 25 Studi  ini  berdasarkan  hasil  Riskesdas 2013  yang  hanya  mengumpulkan  durasi  waktu individu melakukan perilaku sedentary . Pengukuran  aktivitas  fisik  lebih  efektif  jika menggunakan  metode recall aktivitas  fisik dimana  setiap  aktivitas memiliki  koefisien  yang berbeda-beda  kemudian  dikonversi  ke  dalam nilai Physical  Activity  Level (PAL)  dan diklasifikasikan termasuk kategori ringan, sedang, ataupun berat.
Dilihat  dari  variabel  perilaku  konsumsi, dalam  studi  ini  menunjukkan  bahwa  variabel perilaku  konsumsi  yang  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  adalah  konsumsi  makanan asin (p=0,01) dan makanan yang dibakar ≥ 1 kali per hari (p=0,037). Penelitian lain mengungkapkan bahwa hanya konsumsi minuman berkafein yang berkontribusi terhadap kejadian  hipertensi. 26 Perbedaan  kedua  hasil penelitian  ini  dapat  disebabkan  oleh  data  yang dikumpulkan oleh Riskesdas 2013 adalah hanya informasi  terkait  frekuensi  atau  kebiasaan konsumsi makanan saja namun tidak mendeskripsikan pola konsumsi pangan tersebut. Makanan  asin  atau  mengandung  tinggi  natrium dapat  mempengaruhi  hipertensi.  Subjek  dengan asupan natrium tinggi lebih berisiko 6 kali untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan orang yang  mempunyai  asupan  natrium  yang  cukup. 27 Pengaruh  asupan  natrium  terjadi  melalui peningkatan  volume  plasma,  curah  jantung,  dan tekanan  darah.  Keadaan  ini  akan  diikuti  oleh peningkatan  ekskresi  kelebihan  garam  sehingga kembali  pada  keadaan  hemodinamik  yang normal, pada penderita hipertensi mekanisme ini terganggu.  Konsumsi  natrium  yang  berlebih menyebabkan komposisi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. 28 Meningkatnya volume cairan ekstraseluler menyebabkan meningkatnya volume  darah  naik  sehingga  berdampak  pada timbulnya  hipertensi.  Di  sisi  lain,  variabel perilaku  konsumsi  makanan  yang  manis (p=0,338),  berlemak  (p=0,808),  berpengawet (p=0,684)  dan  berbumbu  penyedap  (p=0,326). Perilaku  konsumsi  makanan  berisiko  juga  dapat menyebabkan  masalah  lain  seperti  halnya  pada pangan  yang memiliki  rasa  manis.  Pangan  yang
manis mengandung unsur karbohidrat sederhana dan menghasilkan kalori yang tinggi. Kelebihan konsumsi  pangan  dengan  densitas  energi  yang tinggi dan aktivitas fisik rendah juga merupakan faktor yang berkontribusi terhadap obesitas atau kegemukan.  Sementara  itu,  makanan  yang berlemak mengandung lemak jenuh dan kolesterol.  Asupan  lemak  yang  tinggi  dapat menyebabkan  penyumbatan  pembuluh  darah karena  banyaknya  lemak  yang  menempel  pada dinding pembuluh darah. Kondisi tersebut dapat memacu  jantung  untuk  memompa  darah  lebih kuat sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah. 29
Hasil  studi  ini  menunjukkan  bahwa konsumsi  kopi  tidak  berhubungan  dengan hipertensi  (p=0,819)  dan  minuman  berkafein buatan  (non  kopi)  (p=0,684)  ≥  1  kali  per  hari tidak  berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi. Bertentangan  dengan  hasil  studi  ini,  kopi  bisa mempengaruhi tekanan darah karena mengandung polifenol, niacin, dan kafein. Kafein dapat  menstimulasi  pusat  vasomotor  dan stimulasi langsung miokardium dapat menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah.  Efek stimulan  kafein  tergantung  dari  kadar  kafein dalam  plasma  tekanan  darah  yang  akan meningkat  berbanding  terbalik  dengan  jumlah kopi yang dikonsumsi. Efek tersebut disebabkan oleh reseptor adenosine yang sudah jenuh dengan konsentrasi  kafein  yang  dikonsumsi  setiap  hari yang  berefek  toleransi  secara  parsial.  Kafein berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah mulai  dari  populasi  yang  tidak  terbiasa  minum kopi  sampai  dengan  peminum  berat. 30 Makanan olahan tepung yang dikonsumsi ≥ 1 kali per hari dalam studi ini seperti mie instan (p=0,504), mie basah (p=0,479), roti (p=0,154), biskuit (p=0,15) tidak  berhubungan  dengan  hipertensi.  Hal  ini dapat  disebabkan  karena  dalam  penelitian  ini hanya  mengukur  kebiasaan  atau  frekuensi konsumsi makanan  namun tidak mengukur pola konsumsi  subjek.  Mie  instan  mempunyai kandungan natrium yang tinggi namun bervariasi tergantung  dari  produk  pangannya.  Kandungan natrium  yang  tinggi  dalam  mie  instan  apabila dikonsumsi  dengan  pangan  lain  yang  tinggi natrium  jika  dikonsumsi  dalam  jangka  panjang secara  berlebihan  dapat  berdampak  pada hipertensi.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan antara  lain  secara  teoritis  terdapat  banyak variabel  yang  berhubungan  dengan  hipertensi tetapi peneliti hanya meneliti dari variabel yang terdapat  dalam  data  sekunder  SKMI  2014  dan Riskesdas 2013. Selain itu, desain penelitiannya
cross-sectional yang memiliki kelemahan ketidakmampuan dalam menjelaskan proses yang terjadi  dalam  objek  atau  variabel  yang  diteliti serta  hubungan  korelasinya.  Asupan  zat  gizi seperti natrium dan lemak juga diperoleh dengan metode food  recall 1  x  24  jam  dimana  yang ditinjau  adalah  kuantitas  bukan  kualitas  zat gizinya.  Ditambah  lagi,  metode  tersebut  tidak menggambarkan  pola  konsumsi  individu  pada hari  libur. Flat  slope  syndrome pada  metode tersebut  juga  menyebabkan  kecenderungan overestimate bagi  subjek  yang low  intake dan kecenderungan underestimate bagi  subjek  yang high intake .

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  status  sosial  ekonomi, asupan lemak, asupan natrium, aktivitas fisik dan perilaku sedentary dengan  hipertensi.  Akan tetapi,  terdapat  hubungan  antara  umur,  jenis kelamin, status pekerjaan, dan gangguan mental emosional  dengan  hipertensi.  Variabel  perilaku konsumsi  yang  berhubungan  dengan  hipertensi adalah konsumsi makanan asin ≥ 1 kali per hari dengan  hipertensi.  Berdasarkan  hasil  analisis multivariat, umur dan gangguan mental emosional  merupakan  variabel  yang  dominan berhubungan dengan hipertensi.
Penderita  hipertensi  diharapkan  dapat mengelola stress terutama  yang  memicu kecemasan  dan  depresi.  Selain  variabel  yang diteliti  dalam  studi  ini,  pengukuran  terhadap asupan  natrium  pada  garam  tambahan  seperti garam meja, kecap, dan bumbu lainnya juga perlu diperhatikan. Konsumen juga perlu memperhatikan nutrition facts kandungan natrium  dalam  pangan  kemasan.  Penderita hipertensi  juga  tetap  harus  memperhatikan pengendalian makan. Penderita hipertensi sebaiknya tetap konsisten menjalankan pengaturan  makan,  salah  satunya  adalah  DASH ( Dietary Approach to Stop Hypertension ). Studi DASH diet menunjukkan  bahwa  diet  tinggi sayur, buah, dan hasil olahan susu rendah lemak yang  kadar  lemak  jenuh  dan  lemak  totalnya rendah  serta  tinggi  kandungan  kalium,  kalsium, dan  magnesium  dapat  menurunkan  tekanan darah. Oleh karena itu, penelitian tentang edukasi DASH-Like diet  dan  pengaruhnya  terhadap kepatuhan diet dan tekanan darah dapat dilakukan selanjutnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada STIKES  Indonesia  Maju  (STIKIM) atas
dukungan yang diberikan kepada peneliti berupa bantuan  dana  penelitian  yang  menunjang berlangsungnya penelitian ini dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Non  communicable  disease.  World Health Organization; 2018.
2. P2PTM  Kemenkes  RI.  Hipertensi  secara global. Kementerian Kesehatan RI; 2018.
3. P2PTM  Kemenkes  RI.  Fakta  dan  Angka Hipertensi.  Kementerian  Kesehatan  RI; 2017.
4. Rahajeng  E,  Tuminah  S.  Prevalensi
Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Jakarta:  Pusat  Penelitian  Biomedis  dan Farmasi Badan Penelitian Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta; 2009.
5. Elliott  P,  Stamler  J,  Nichols  R,  Dyer  AR, Stamler  R,  Kesteloot  H,  et  al.  Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion  and  blood  pressure  within  and across populations. British Medical Journal. 1996; 312(7041):1249-53.
6. Hashani V, Roshi E, Burazeri G. Correlates of  hypertension  among  adult  men  and women  in  Kosovo.  Materia  Sociomedica 2014;26(3), 203–215.18.
7. Cheng S, Yu H, Chen Y, Chen C, Lien W, Yang P, Hu G. Physical activity and risk of cardiovascular  disease  among  older  adults. International Journal of Gerontology
2013;7(3):133-136. 8. Idaiani S, Wahyuni HS. Hubungan gangguan mental emosional dengan hipertensi pada penduduk Indonesia. Media Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. 2016; 26 (3): 137-144.
9. Rahajeng. Survival rate penyandang hipertensi dengan konsumsi natrium rendah terhadap  kejadian  stroke.  Gizi  Indonesia. 2016;39(2): 71-80.
10. Ghani L, Susilawati MD, Novriani H. Faktor risiko dominan penyakit jantung koroner di Indonesia.  Buletin  Penelitian  Kesehatan. 2016; 44 (3): 153-164.
11. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 30  Tahun  2013  tentang  Pencantuman Informasi  Kandungan  Gula,  Garam,  dan lemak serta Pesan Kesehatan untuk Pangan Olahan dan Pangan Siap Saji. 2013.
12. Hartono  IG.  Psychiatric  morbidity  among patients attending the Bangetayu community health centre in Indonesia. Perth: University of Western Australia. Thesis.1995.
13. Singh  A,  Purohit  B.  Evaluation  of  global physical  activity  question  (QPAQ)  among healthy  and  obese  health  professionals  in Central  India.  Baltic  Journal  of  Health  and Physical Activity. 2011; 3 (1): 34-43.
14. Katzmarzyk  PT,  Lee  I-M.  Sedentary behaviour and life expectancy in the USA: a cause-deleted life table analysis. BMJ Open.
2012;2: e000828. 15. Pradono J. Faktor- Faktor yang mempengaruhi  terjadinya  hipertensi  di daerah  perkotaan  (analisis  data  Riskesdas
2007). Gizi Indonesia. 2010; 33(1):59-66.
16. Everett  B,  Zajacova  A.  Gender  differences in hypertension and hypertension awareness among  young  adults.  Biodemography  and Social Biology. 2015; 61 (1): 1-17.
17. Springer KW, Mouzon DM. “Macho men” and  preventive  health  care  implications  for older men in different social classes. Journal of  Health  and  Social  Behavior.  2011; 52(2):212–227.
18. Kusumawaty  J,  Hidayat  N,  Ginanjar  E. Hubungan  jenis  kelamin  dengan  intensitas hipertensi  pada  lansia  di  wilayah  kerja puskesmas  Lakbok  Kabupaten  Ciamis.
Mutiara Medika. 2016; 16 (2): 46-51. 19. Sirait AM. 2012. Prevalensi hipertensi pada kehamilan di indonesia dan berbagai faktor yang  berhubungan  (Riset  Kesehatan  Dasar 2007). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan 2012;15(2): 103–9.
20. Putra MM, Darmayasa IKN, Winduyasa PA,
Bukian, Widiyanto A, Atmojo JT. Hubungan  keadaan  sosial  ekonomi  dan tingkat  stress  dengan  kejadian  hipertensi.
Intan  Husada  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan.
2019;7 (2): 1-13.
21. Michael,  Natalia  D,  Margaretta  SL,  Puta WD, Gabrielia CR. Tata laksana terkini pada
hipertensi.  Jurnal  Kedokteran  Meditek. 2015; 20(52):36-41.
22. Khomsan,  A.  Pangan  dan  Gizi  Untuk Kesehatan. Jakarta: Raja Grafindo Persada; 2010.
23. Poirier P, Giles TD, Bray GA, Hong Y, Stern JS,  Pi-Sunyer  X,  Eckel  RH.  Obesity  and cardiovascular  disease:  pathophysiology, evaluation,  and  effect  of  weight  loss. Circulation. 2006;113(6), 898-918.
24. Klabunde  RE.  Cardiovascular  physiology concepts.  2013.  Dapat  diakses  dalam https://www. cvphysiology.com.
25. Hegde  SM,  Solomon  SD.  Influence  of physical  activity  on  hypertension  and cardiac  structure  and  function.  Current Hypertension Reports. 2015;17(10):1–13.
26. Rahajeng  E,  Tuminah  S.  Prevalensi hipertensi  dan  determinannya  di  Indonesia. Majalah  Kedokteran  Indonesia.  2009;59 (12): 580-587.
27. Atun  L.  Siswati  T,  Kurdanti  W,  Asupan sumber  nmatrium,  rasio  kalium  natrium, aktivitas  fisik,  dan  tekanan  darah  pasien hipertensi.  Media  Gizi  Mikro  Indonesia. 2014; 6 (1): 63-71.
28. Purba  MB.  Ilmu  Gizi:  Teori&Aplikasi. Jakarta: EGC; 2016.
29. Rawasiah  AB,  Wahiduddin,  Rismayanti. Hubungan faktor konsumsi makanan dengan kejadian hipertensi pada lansia di Puskesmas Pattingalloang.  2012.  Available  from: https://core.ac.uk/download/pdf/
25496177.pdf.
30. James JE. Critical review of dietary caffeine and  blood  pressure:  a  relationship  that should be taken more seriously.
Psychosomatic Medicine. 2004; 66:63–7