## JIUBJ

## Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Pasien Post Operasi Laparatomi di Ruangan Intensive Care Unit
Darmawidyawati 1* , Avit Suchitra 2 , Emil Huriani 3 , Susmiati 4 , Dally Rahman 5 , Elvi Oktarina 6
1 Pascasarjana Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Padang
2 Rumah Sakit Umum Pusat M. Djamil Padang
3,4,5,6 Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Padang *Correspondence email: darmawidyawati@yahoo.com
Abstrak. Nyeri  post  laparatomi  dapat  diminimalkan  dengan  pemberian  terapi  farmakologis  dan  non-farmakologis.  Perawat memiliki  peran  untuk  dapat  mengurangi  skala  nyeri  pasien  dengan  asuhan  keperawatan  mandiri.  Salah  satunya  yaitu  terapi Mobilisasi  Dini.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Mengetahui  Pengaruh  Mobilisasi  Dini  Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Pada Pasien  Post  Operasi  Laparatomi.  Desain  Penelitian True-Eksperimental dan  menggunakan  pendekatan Pretest-posttest  With Control  Group .  Teknik  sampel  menggunakan Consecutive  Sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  orang  mengunakan rumus  Slovin.  Pengumpulan  data  Skala  Nyeri  menggunakan  C.P.O.T  dan  Skala  nyeri  yang  dikumpulkan  pre  dan  post tindakan mobilisasi, selanjutnya dianalisis secara univariate dan bivariate dengan uji Mann-Whitney U. Hasil penelitian di peroleh p-value < 0.005 terdapat pengaruh  mobilisasi dini terhadap penurunan skala nyeri.penelitian  ini menyarankan bahwa tindakan  mobilisasi dini  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  dalam  menangani  masalah  nyeri  pada  pasien  post laparatomi di Intensive Care Unit
Kata Kunci : Mobilisasi Dini; Nyeri; C.P.O.T; Laparatomy
Abstract.  Post  Laparatomy  pain  can  be  minimized  by  giving  pharmacological  and  non-pharmacological  therapy.  Nurses  has  a role to reduce the pain scale of patients with independent nursing care. One of them is early mobilization therapy. This study aims to determine the effect of early mobilization of decrease in pain scale in patients post operations laparatomy. True-experimental research design and use the pretest-posttest  with  a control group approach. The sampling technique uses Consecutive Sampling The  number  of  samples  was  30  people  using  the  Slovin  formula.  Collection  of  pain  scale  data  uses  C.P.O.T  and  pain  scale collected pre and post mobilization action, then analyzed univariate and bivariate  with a Mann-Whiteney U . The results of the study  were  obtained  by  p-value  <0.005  there  was  an  effect  of  early  mobilization  of  the  reduction  in  pain  scale.  This  research suggested  that  early  mobilization  actions  can  be  used  as  one  of  the  independent  nursing  interventions  in  dealing  with  pain problems in post laratomy patients at Intensive Care Unit
Keywords: Early Mobilization; Pain; C.P.O.T; Laparatomy

## P ENDAHULUAN
Laparotomi  adalah  prosedur  pembedahan  besar yang  melibatkan  pembuatan  sayatan  di  dinding  perut dengan  tujuan  mencapai  bagian  perut  yang  bermasalah seperti  kanker,  obstruksi,  pendarahan,  dan  perforasi. World  Health  Organization (WHO)  menyatakan  bahwa kasus  bedah  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat dibuktikan  dengan  meningkatknya  tindakan  operasi laparatomi  di  dunia  sebesar  10%.  Pada  tahun  2017 terdapat  90  juta  pasien  operasi  laparatomi  diseluruh rumah  sakit  di  dunia  dan  pada  tahun  2018  meningkat menjadi  98  juta  pasien  post  operasi  laparatomi. Komplikasi  yang  terjadi  pada  pasien  pasca  laparatomi dapat  mengalami  gangguan  perfusi  jaringan  dengan tromboplebitis,  kerusakan  integritas  kulit  dan  masalah keperawatan  berupa  nyeri.  Nyeri  pascaoperasi  terjadi karena  adanya  proses  inflamasi  yang  dapat  merangsang reseptor  nyeri,  yang  melepaskan  zat  kimia  berupa histamin,  bradikimin,  prostaglandin,  yang  menimbulkan nyeri  pada  pasien  (Utami  &  Utami  et  al.  Khoiriyah, 2020).  Saat  menderita  nyeri,  pasien  akan  merasa  tidak nyaman,  jika  tidak  segera  ditangani,  nyeri  tersebut  akan
berdampak buruk pada paru, kardiovaskular, pencernaan, endokrin, dan sistem imun (Adha, 2020).
Pasien pasca operasi laparatomy cenderung masuk kedalam  ruangan  intensive  care  unit,  penilaian  skala nyeri  ketika  di  ruangan  intensive  care  unit  dapat menggunakan Critical-Care  Pain  Observasion  Tool (CPOT),  penatalaksanaan  nyeri  pasca  operasi  dapat dilakukan  dengan  terapi  farmakologis  dan  non- farmakologis.  Terapi  non  farmakologi  yang  dapat dilakukan oleh perawat dapat memberikan efek samping yang  minimal  pada  pasien  sehingga  pasien  mampu secara  mandiri  melakukan  aktifitasnya  dalam  rangka pemenuhan kebutuhan dasarnya. Terapi non-farmakologi yang dapat dilakukan dan diajarkan kepada pasien salah satunya  mobilisasi  dini  (Utami  &  Khoiriyah,  2020). Menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2016)  mobilisasi  dini merupakan  faktor  yang  utama  yang  dapat  mempercepat penurunan  skala  nyeri  yang  timbul  pada  pasien  pasca operasi  serta  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi pasca  operasi.  Terapi  mobilisasi  dini  bermanfaat  untuk peningkatan sirkulasi darah  yang dapat mengurangi rasa nyeri, dapat mencegah trombofleibitis, dan
Darmawidyawati et al., Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri  Pada Pasien Post Operasi Laparatomi di Ruangan Intensive Care Unit
meningkatkan  kelancaran  fungsi  ginjal  (Berkanis  et  al., 2020).  Tujuan  penelitian  ini  dilakukan  di  rumah  sakit agar  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan dengan  menjadikan  mobilisasi  sebagai  salah  satu  terapi non  farmakologi  dalam  mengatasi  masalah  pada  pasien pasca  operasi,  diharapkan  agar  terapi  ini  membantu mengurangi  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  dan mengurangi nyeri pasca operasi.

## METODE
Jenis penelitian True-Eksperimental dan menggunakan  pendekatan Pretest-posttest  With  Control Group.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  Intensive  Care  Unit  Post  Operasi Laparatomi  berjumlah  33  orang. Dalam  penelitian  ini teknik  yang  digunakan  yaitu Consecutive  Sampling . Sampel dalam penelitian ini dapat diperoleh berdasarkan rumus  Slovin.  Penelitian  ini  telahmendapatkan Ethical Approval dengan  No:  442/KEPK/2021.  Penelitian  ini menggunakan  lembaran  observasi  dan  penilaian  skala nyeri menggunakan C.P.O.T.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol No Karakteristik Kelompok Intervensi Kontrol f % f % 1 Usia 17-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun 56-65 Tahun 2 3 1 3 6 13.3 20.0 6.7 20.0 40.0 0 1 6 3 5 0
6.7
40.0 20.0 33.3 2 Jenis Kelamin Laki-laki perempuan 6 9 40.0 60.0 4 11 26.7 73.7 3 Terapi Farmakologis a. Ketorolac b. Tramadol 13 2 86.7 13.3 15 0 100 0 Sumber: data olahan
Tabel  1  karakteristik  responden  kelompok intervensi didapatkan bahwa total 15 responden, 6 orang (40%)  diantaranya  berusia  56  -  65  tahun,  namun  pada kelompok  kontrol,  6  orang  (40%)  diantaranya  berusia 36-45  tahun.  Pada  kelompok  intervensi  jenis  kelamin laki-laki  terbanyak  yaitu  9  orang  (60%)  sementara  itu pada kelompok kontrol jenis kelamin wanita yang paling banyak  dibanding  laki-laki  yaitu  11  orang  (73.3%). Terapi farmakologis pada kelompok intervensi sebanyak 13  orang  (86.7%)  mendapatkan  terapi  jenis  Ketorolac, sementara  itu  pada  kelompok  kontrol  semuanya mendapatkan terapi farmakologis Ketorolac.
Tabel 2. Sebaran Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Mobilisasi Dini pada kelompok intervensi dan kelompok
Kontrol Variabel Mean SD Median  Min Max Pre Intervensi 6.67  1.113 7.00 5 8 Post Intervensi 2.60  0.986 3.00 1 4 Pre Kontrol 6.33  0.816 6.00 5 8 Post Kontrol 4.67  0.724 5.00 4 6

## Sumber: data olahan
Tabel  2  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  skala nyeri  kelompok  pre  intervensi  berada  di  antara  5-8 dengan rata-rata 6.67 dengan nilai min 5 dan nilai max 8 tingkat nyeri berat. Skala nyeri kelompok post intervensi berada  di  antara  1-4  dengan  rata-rata  2.60  dengan  nilai min 3 tingkat nyeri ringan dan nilai max 4 tingkat nyeri sedang.  Pada  kelompok  pre  kontrol  berada  diantara  5-8 dengan  rata-rata  6.33  dengan  nilai  min  5  tingkat  nyeri sedang dan nilai max 8 tingkat nyeri berat. Post kontrol berada  di  antara  4-6  dengan  rata-rata  4.67  dengan  nilai min 4 dan nilai max 6 dengan kategori nyeri sedang.

## Tabel 3. Uji Homogenistas

## Sumber: data olahan
Tabel  3  didapatkan  bahwa  nilai  p- value sebesar 0.97  >  0.05  maka  terdapat  homogenitas  nyeri  sebelum tindakan mobilisasi dilakukan pada kedua kelompok.
Tabel 4. Uji Normalitas Pengukuran Shapiro-Wilk (p-value) Pre Intervensi 0.034 Post Intervensi 0.082 Pre Kontrol 0.049 Post Kontrol 0.002 Sumber: data olahan
Tabel  4  diperoleh  bahwa  nilai p-value pada masing  masing  kelompok  p  <  0.05  maka  dapat  di simpulkan bahwa data tidak berdistribusi normal.
Tabel 5. Uji Mann-Whitney U

## Sumber: data olahan
Tabel 5 hasil Uji Mann-Whitney U diperoleh nilai p- value 0.000  <  0.005  maka  dapat  disimpulkan  adanya pengaruh  dari  mobilisasi  dini  terhadap  penurunan  skala nyeri.

## Skala  Nyeri  Pre  Intervensi  Pada  Kelompok  Intervensi dan Kontrol
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  skala  nyeri pada  kelompok  pre  intervensi  berada  di  antara  5-8
Darmawidyawati et al., Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri  Pada Pasien Post Operasi Laparatomi di Ruangan Intensive Care Unit
dengan rata-rata 6.67 dengan nilai min 5 dan nilai max 8 tingkat  nyeri  berat.  Pada  kelompok  pre  kontrol  berada diantara  5-8  dengan  rata-rata  6.33  dengan  nilai  min  5 tingkat nyeri sedang dan nilai max 8 tingkat nyeri berat. Pasca  pembedahan  yang  dilakukan  (pasca  opeasi), pasien  merasakan  nyeri  yang  sangat  hebat  dan  75  % pasien  mengalami  pengalaman  nyeri  yang  tidak menyenangkan  akibat  pengelolaan  nyeri  yang  tidak  ade kuat  dan  pasien  merasakan  kecemasan,  ketegangan dengan  hal  ini  nyeri  yang  dirasakan  pasien  semakin bertambah  serta  hal  ini  mejadi  pusat  perhatiannya (Berkanis  et  al.,  2020).  Tingkat  keparahan  nyeri  pasca operasi  tergantung  kepada  fisiologis  dan  psikologis seseorang  dan  toleransi  nyeri  yang  dirasakannya. (Smelzer  dan  Bare,  2016).  Berdasarakan  penelitian Berkanis  et  al.,  (2020)  intensitas  nyeri  pada  responden pre  intervensi  mobilisasi  dini  sebanyak  20  orang  (91%) berada  pada  intensitas  nyeri  7-9  dalam  kategori  nyeri berat,  akan  tetapi  dalam  8  jam  pertama  setelah  efek anastesi  hilang  pasien  dapat  mengontrol  nyerinya.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  factor  toleransi  pasien  terhadap nyeri  yang  dirasakannya.  Nyeri  pasca  operasi  yang dialami  pasien  merupakan  hal  yang  fisiologis  oleh karena  itu  pasien  mengeluh  dan  meminta  tindakan  yang dapat mengurangi rasa nyeri.
Skala  Nyeri  Post  intervensi  Pada  Kelompok  Intervensi dan Kontrol
Skala nyeri kelompok post intervensi berada di antara 1-4 dengan rata-rata 2.60 dengan nilai min 3 tingkat nyeri ringan dan nilai max 4 tingkat nyeri sedang. Post kontrol berada di antara 4-6 dengan rata- rata 4.67 dengan nilai min 4 dan nilai max 6 dengan kategori nyeri sedang. Berdasarkan hasil penelitian ditemukan bahwa nyeri post operasi yaitu pada kelompok intervensi, Skala nyeri yang dialami nyeri ringan sebanyak 12 orang (80.0%), namun pada kelompok kontrol nyeri post operasi semuanya 15 orang (100%) mengalami nyeri sedang. Penilaian C.P.O.T digunakan dalam penelitian ini menurut Critical-Care Pain  Observation  Tool (CPOT) dan American  Society for  Pain  Management  Nursing (ASPMN) telah merekomendasikan pengukuran skala nyeri ini dapat dilakukan pada pasien post operasi terutama di ruangan intensive karena sudah ter uji sensitivitas dan spesifitasnya. Kelebihan lain dari pengukuran skala nyeri menggunakan C.P.O.T ini adalah dapat digunakan pada pasien bedah dan non bedah (Wahyuningsih, 2019). Penatalaksanaan terhadap penanganan nyeri yang dirasakan oleh pasien dapat berupa terapi farmakologis dan non-farmakologis, dalam penelitian ini melakukan penanganan non-farmakologis yang bersifat distraksi dengan tindakan mobilisasi dini. Tindakan berupa distraksi ini merupakan cara mengubah fokus pasien terhadap perhatiannya, membuat pasien berkonsentrasi pada gerakan yang dilakukan sehingga mengurangi aktifitas mediator kimiawi pada proses peradangan yang
meningkatkan reseptor nyeri, serta dapat menimbulkan transmisi syaraf nyeri menuju saraf pusat (Smeltzer & Bare, 2016).

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Mobilisasi  Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri
Berdasarkan  analisis didapatkan bahwa  kelompok intervensi pada penelitian ini sebanyak 9 orang  (60.0%) adalah  perempuan  dan  6  orang  (40.0%)  adalah  laki-laki sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terdapat  11  orang (73.7%)  adalah  perempuan  dan  4  orang  (26.3%)  adalah laki-laki.  Jenis  Kelamin  biasanya  tidak  berpengaruhi signifikan  terhadap  nyeri  hanya  saja  laki-laki  lebih cenderung  tidak  memiliki  keluhan  yang  berat  dibanding perempuan.  Pada  saat  penelitian  dilakukan  dan responden  penelitian  terdapat  jumlah  perempuan  yang lebih  dibandingkan  laki-laki,  jenis  kelamin  dapat mempengaruhi  tingkat  nyeri  seseorang  akan  tetapi pendekatan yang dilakukan perawat dan bagaimana cara penilaian  yang  dilakukan  saat  melakukan  tindakan keperawatan  jika  dilakukan  dengan  baik  tentu  respon berlebihan yang di tujukkkan pasien akan dapat diatasi.

## Hubungan  Usia  dengan  Mobilisasi  Dini  Terhadap Penurunan Skala Nyeri
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  6  orang  (40%) diantaranya  berusia  56-65  tahun  pada  kelompok intervensi  yang  dapat  di  kategorikan  menurut  WHO kedalam  usia  lansia  akhir,  dan  pada  kelompok  kontrol diantaranya  berusia  36-45  tahun  menurut  WHO merupakan  masa  lansia.  Umur  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  nyeri  seseorang karena  semakin  bertambahnya  usia  maka  seseorang tersebut dapat mengontrol nyeri  yang di  alaminya. Pada orang  dewasa  dapat  mengalami  perubahan  neurologis dan  mengalami  penurunan  persepsi  sensorik  stimulus serta  peningkatan  ambang  nyeri  seiring  dengan bertambahnya usia.

## Pengaruh  Mobilisasi  Dini  Terhadap  Penurunan  Skala Nyeri
Berdasarkan hasil Uji Mann-Whitney U diperoleh nilai  p- value 0.000  <  0.005  maka  dapat  disimpulkan adanya  pengaruh  dari  Mobilisasi  Dini  terhadap penurunan  skala  nyeri.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Sumberjaya  & Mertha,  2020)  hasil  penelitiannya  dengan  uji  statistik dependent t-test, diperoleh nilai p value = 0,000 < 0.005 yang  artinya  terdapat  perbedaan  bermakna  antara  skala nyeri  sebelum  dilakukan  mobilisasi  dini  dengan  skala nyeri  setelah  dilakukan  mobilisasi  dini.  Penelitian  ini sejalan dengan penelian Berkanis et al., 2020. Penelitian yang dilakukan Yadi et al. (2019) tindakan operasi yang dilakukan  menimbulkan  rasa  nyeri  akibat  sayatan  pada lapisan  kulit  lapis  demi  lapis,  jika  di  kaitkan  dengan hasil  uji  bivariat  adanya  pengaruh  penurunan  mobilisasi dini terhadap penurunan skala nyeri. Berdasarkan hal ini
Darmawidyawati et al., Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penurunan Skala Nyeri  Pada Pasien Post Operasi Laparatomi di Ruangan Intensive Care Unit
temuan  pada  penelitian  terjadi  perbedaaan  antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol.  Pada kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  skala  nyeri  dari berat  ke  ringan  sedangkan  pada  kelompok  kontrol penurunan  skala  nyeri  hanya  dari  berat  ke  sedang. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  mobilisasi  dini dapat memengaruhi penurunan skala nyeri seseorang.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  rata-rata nyeri  yang  dialami  Responden  pre  intervensi  mobilisasi dini berada pada nilai 5-8 yaitu termasuk kedalam nyeri berat.  Hasil  penelitian  ini  menunnjukan  bawah  rata-rata nyeri  yang  dialami  oleh  Responden  Post  Intervensi mengalami  penurunan  menjadi  3-5  termasuk  kedalam kategori nyeri Sedang. Hasil Penelitian ini menunjukkan bahwa  adanya  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap penurunan skala nyeri pasien post operasi.
.

## DAFTAR PUSTAKA
Adha, L. R. A. 2020. Asuhan keperawatan klien post op laparatomi  eksplorasi  atas  indikasi  appendisitis perforasi  dengan  nyeri  akut  di  Ruang  Wijaya Kusuma  RSUD  Ciamis. Karya  Ilmiah (tidak dipublikasi).
Berkanis, A. T. 2020. Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Intensitas  Nyeri  pada  Pasien  Post  Operasi  di RSUD  Sk  Lerik  Kupang  Tahun  2018. CHMK Applied Scientific Journal , 3(1), 6-13. Smeltzer  dan  Bare  2016. Keperawatan  Medikal  Bedah , Edisi 8, Volume 2. Jakarta : ECG Utami,  R.  N.,  &  Khoiriyah,  K.  2020.  Penurunan  skala nyeri akut post laparatomi menggunakan aromaterapi  lemon. Ners  Muda , 1 (1),  23. https://doi.org/10.26714/nm.v1i1.5489 Yadi, R. D., Handayani, R. S., & Bangsawan, M. 2019. Pengaruh  Terapi  Distraksi  Visual  Dengan  Media Virtual  Reality  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pasien
Post Operasi Laparatomi. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik , 14 (2), 167. https://doi.org/10.26630/jkep.v14i2.1301
Wahyuningsih,  I.  2019.  Sensitivitas  dan  Spesifisitas Critical  Care  Pain  Observational  Tool  (CPOT) sebagai  Instrumen  Nyeri  pada  Pasien  Kritis Dewasa  Paska  Pembedahan  dengan  Ventilator. Jurnal Keperawatan BSI , 8(1), 25–31.