Volume 11 Nomor 2 (2021) 136-142

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v11i2.7627
Analyze of  Relationship Predisposing  and Reinforcing Factors On The Completeness of Tetanus Toxoid Immunization in Pregnancy
Lucya Lede 1*) Bagoes Widjanarko 1 Sri Achadi Nugraheni 1
1 Department of Health Promotion, Faculty of Public Health , Diponegoro University Semarang, Indonesia Jl. Prof. Sudarto No.13 Tembalang, Kec.. Tembalang Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Corresponding author: Lucya Lede Email: lucyalede13@gmail.com
Received: September 7 th , 2021; Revised: October  18 th , 2021; Accepted: October 26 th , 2021

## ABSTRACT
Tetanus Toxoid (TT) immunization for pregnant women is a crucial public health issue. This study aimed to identify the predisposing and reinforcing factors and their association with the completion of TT immunization for pregnant women. This mixed-method research included 50 pregnant women in their 2nd and 3rd trimesters who attend the Posyandu and three mother-and-child health (MHC) workers in Getasan Public Health Center. The predisposing factors include knowledge and attitude of the pregnant women and reinforcing spouse support and perception toward health workers. The result shows a significant correlation among predisposing and reinforcing factors with the completion of TT immunization. On the other hand, the MHC workers indicate loss of follow-up and maladministration, which further act on TT immunization among pregnant mothers. We suggest MHC workers strengthen the administration and education among pregnant women.
Keywords: knowledge; attitude; husband's support; perceptions of health workers

## Pendahuluan
Toksoid  tetanus  adalah  antigen  yang  sangat aman  untuk  wanita  hamil.  jika  tidak  di  berikan imunisasi  tetanus  toksoid  pada  saat  hamil  maka akan  beresiko  terjadinya  infeksi  pada  saat persalinan terutama jika alat yang digunakan kurang steril [1]. Tiga faktor utama penyebab kematian ibu yaitu perdarahan merupakan proporsi kematian ibu tertinggi  (28%),  hipertensi  selama  kehamilan  dan preeklamsia atau eklampsia menyumbang proporsi kematian  ibu  tertinggi  kedua  (24%).  Persentase kematian ibu tertinggi ketiga adalah infeksi (11%), salah  satunya  adalah  tetanus  toksoid  (TT)  [2]. Pemberian imunisasi tetanus  toxoid (TT) pada  ibu hamil  merupakan  hal  yang  perlu  mendapatkan perhatian. Jawa  tengah  Angka  imunisasi  TT  ibu hamil dengan cakupan ≥100% di Jawa Tengah lebih tinggi  di  Kota  Surakata.  Daerah  dengan  kinerja terburuk  adalah  kab.  Semarang  (2,8%)  [3]. Dinas
Kesehatan  Kabupaten  Semarang  didapatkan  data cakupan  imunisasi  Tetanus  Toxoid  (TT)  tahun (2018)  13,9 %, tahun (2019)  9,4 %.  Akibat masih rendahnya  cakupan  imunisasi  TT    bagi  ibu  hamil berarti  akan  menurunkan  tingkat  keberhasilan program imunisasi dalam melindungi ibu hamil dan bayi dari tetanus [3].
Menurut teori Lawrence Green menunjukkan bahwa perilaku kesehatan seseorang atau masyarakat  ditentukan  oleh  faktor  pendorong ( predisposing factor ) yaitu Pengetahuan dan sikap, faktor  pemungkin  ( enabling  factor )  yaitu,  sarana prasarana yang tersedia, fasilitas sanitasi, dan faktor penguat  ( reinfocing  factor )  yang  meningkatkan perilaku  seseorang  yaitu  dukungan  keluarga, dukungan suami, dan tenaga kesehatan [4].
Berdasarkan Studi Pendahuluan di Puskesmas Getasan pada  tanggal 4 maret 2021
cakupan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) tahun 2019 TT1 dan TT2 48,8%, terjadi penurunan cakupanimunisasi  pada  tahun  2020  yaitu  TT1  dan TT2  40,1%.  Peneliti  juga  melakukan  wawancara terhadap 4 ibu hamil yang sedang kunjungan ANC mengatakan  belum  mengetahui  tentang  manfaat, suami tidak meluangkan waktu untuk mendampingi saat pemberian imunisasi TT dan petugas kesehatan tidak  memberikan  KIE  tentang  pentingnya  dan dampak  jika  tidak  mendapatkan  imunisasi  TT  di saat  hamil.
Tujuan  dari  penelitian  ini  Menganalisis Faktor    Pendorong  ( Predisposing  Factor) Dan Faktor  Penguat    ( Reinfocing  Factor )  Yang Berhubungan  Dengan  Kelengkapan  Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) Pada Ibu Hamil

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian mix  methods yaitu  satu  langkah  untuk menggabungkan  dua  bentuk  pendekatan  dalam penelitian, yaitu kuantitatif dan kualitatif. Penelitian ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Getasan  Kab. Semarang pada bulan juli - Agustus 2021.
Populasi  dalam  peneltian  ini  adalah  seluruh ibu  hamil  TM  I-II  di  Puskesmas  Getasan  Kab. Semarang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah    ibu hamil  Trimester  I-II  yang  sedang  melakukan kunjungan  ANC  dan  Petugas  Kesehatan.  Sampel dalam penelitian ini berjumlah 50 orang ibu hamil
dan 3 orang petugas kesehatan. Teknik pengambilan sampel yaitu total sampling.
Variabel dependent pada penelitian ini adalah Kelengkapan Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pada ibu hamil. Variabel independen dari  penelitian  ini  adalah  pengetahuan,  sikap, dukungan  suami  dan  persepsi  terhadap  petugas kesehatan.
Penelitian ini menggunakan kuesioner pengetahuan,  sikap,  dukungan  suami,  dukungan keluarga  dan  persepsi  terhadap  petugas  kesehatan. Kuesioner tersebut telah terbukti valid dan reliabel untuk menganalisis faktor pendorong ( predisposing factor ) dan faktor penguat (reinfocing factor ) yang berhubungan  dengan  kelengkapan  pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil. Sebelum  peneliti  mewawancarai  petugas kesehatan, peneliti membagikan kuesioner terhadap 50  ibu  hamil  sesuai  kriteria  inklusi.  Selanjutnya, peneliti melakukan  wawancara  terhadap  3 petugas kesehatan (Bidan).
Data dianalisis dengan analisis univariat dan bivariat.  Analisis  bivariat  menggunakan  program SPSS for windows versi 16 melalui perhitungan ( chi square) tes selanjutnya  ditarik  kesimpulan  bila  P< dari  alpha  (  P<0,05),  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima,  yang  menunjukan  adanya  hubungan bermakna antara variable dependen dan independent.  Penelitian  ini  mendapatkan ethical clearance dari  FKM  UNDIP  dengan  nomor 265/EA/KEPK-FKM/2021
Hasil dan Pembahasan Tabel 1. Karakteristik Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Usia Kehamilan Ibu Umur Ibu Frekuensi Persentase (%) < 20 Tahun 20-35 Tahun > 35 Tahun 12 33 5 24,0 66,0 10,0 Jumlah 50 100,0 Pendidikan Frekuensi Persentase (%) SD 9 18,0 SMP 16 32,0 SMA 19 38,0 Perguruan Tinggi 6 12,0 Jumlah 50 100,0 Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) IRT 29 58,0 Karyawan/Swasta 18 38,0 PNS 3 6,0 Jumlah 50 100,0 Usia Kehamilan Frekuensi Persentase (%) TM I (1-12 Minggu) 17 34,0 TM II (13-27 Minggu) 33 66,0 Jumlah 50 100,0
Tabel 2 Hubungan Pengetahuan, Sikap, Dukungan Suami, Dukungan Keluarga, Persepsi Terhadap petugas Kesehatan dalam Kelengkapan Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Pada Ibu Hamil
Pengetahuan Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid p-value Lengkap Tidak lengkap Total OR F % f % F Baik Kurang 13 17 92,9 47,2 1 19 7,1 52,8 14 36 0,003 1,715 Total 30 60,0 20 40,0 50 Sikap F % f % f % Baik 23 85,2 4 14,8 27 54,0 Kurang 7 30,4 16 69,6 23 46,0 0,000 3,292 Total 30 60,0 20 40,0 50 100 Dukungan Suami F % F % F % Mendukung 25 86,2 4 13,8 29 58,0 Tidak mendukung 5 23,8 16 76,2 21 42,0 0,000 4,659 Total 30 60,0 20 40,0 50 100 Persepsi terhadap petugas Kesehatan F % F % F % Baik 20 40,0 2 4,0 22 44,0 Kurang 10 20,0 18 36,0 28 56,0 0,000 3,470 Total 30 60,0 20 40,0 50 100
Wawancara dengan 3 narasumber dilaksanakan  pada  tanggal  23  Agustus  2021.  Data yang terungkap saat wawancara untuk memvalidasi jawaban  dari  kuesioner  yang  telah  di  isi  oleh responden.  Untuk  memperkuat  hasil  penelitian kuantitatif,  maka  diuraikan  pertanyaan  penelitian sebagai berikut :
1. Apakah petugas KIA memberikan edukasi pada ibu hamil tentang pemberian imunisasi Tetanus Toksoid?
“ saya  sebelum  memberikan  imunisisasi  TT pastinya  saya  berikan  edukasi  dan  screning terlebih dahulu ” (waw, 23 Agustus 2021) P1
“ Pastinya  sih  mba,  untuk  imunisasi  Tetanus Toksoid saya akan melakukan screning terlebih dahulu, dilihat dari imunisasi pada saat masiih bayi, SD, Caten baru sya lanjutkan ke TT hamil ” (waw, 23 Agustus 2021) P2
“ Jelas.  Itu  sudah  pasti.  Kalau  saya  selain memberikan  edukasi  saya  mengingatkan  ibu hamil untuk jadwal imunisasi TT berikutnya dan di  jelaskan  masa  pelindungan  dari  TT  1-TT5 ” (waw, 23 Agustus 2021) P3
2. Apa  kendala  yang  dialami  Bidan  sebagai pemberi Imunisasi TT pada ibu hamil?
”  Jika  ibu  hamil  lupa  kapan  imunisasi  TT  di berikan, kami sebagai bidan hanya melihat dari tahun  lahir  tanpa  harus  memberikan  imunisasi TT dari dosis 1 (TT-1) (waw, 23 Agustus 2021) P1 “ kendalnya yah, ketika ibu hamil lupa atau buku rusak,  kami  tidak  memberikan  imunisasi  TT. Tetap berpatokan dengan tahun lahir ibu hamil selain itu Bidan tidak mempunyai buku register khusus TT ibu hamil dan kartu imunisasi sebagai pegangan untuk pemberian imunisasi berikutnya.  hehehe” (waw,  23  Agustus  2021) P2, P3
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas Getasan Kab. Semarang pada bulan Juli- Agustus 2021 diperoleh hasil
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui sebagian besar  responden  berusia  20-35  tahun  sejumlah  33 orang  (66,0%),  berpendidikan  SMA  sejumlah  19 orang (38,0%), sebagian besar bekerja sebagai Ibu Rumah  Tangga  (IRT)  29  orang  (58,0%)  dan sebagian  besar  usia  kehamilan  responden  13-27 minggu (Trimester II) sejumlah 33 orang (66,0%). Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui.
Hubungan  Pengetahuan  dengan  kelengkapan pemberian imunisasi TT Pada Ibu Hamil
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ibu yang mendapatkan  imunisasi tetanus  toksoid  tidak lengkap,  mayoritas  pengetahuan  kurang  yaitu sejumlah 17 orang (47,9%). Dari analisis chi-square diperoleh  p-value  0,003.  Oleh  karena  p-value 0,003< α (0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  secara  signifikan  antara  pengetahuan dengan kelengkapan imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil di Puskesmas Getasan Kab. Semarang.
Menurut  pandangan  peneliti  hal  ini disebabkan oleh faktor pengetahuan yang memegang  peranan  penting,  karena  pengetahuan akan membentuk kepercayaan, kemudian memberikan  cara  pandang  bagi  manusia  untuk mempersiapkan  diri  menghadapi  kenyataan,  serta memberikan  dasar  dalam  pengambilan  keputusan dan  penentuan  perilaku  pada  kehidupan.  objek tertentu.
Pengetahuan  merupakan  hasil  mengingat suatu  hal,  termasuk  mengingat  kembali  kejadian yang  pernah  dialami  baik  secara  sengaja  maupun tidak  sengaja  dan  ini  terjadi  setelah  orang malakukan kontak atau pengamatan terhadap suatu obyek tertentu
Pengetahuan juga dipengaruhi oleh karakteristik  ibu  hamil.  Pada  tabel  1  dapat  dilihat bahwa  38,0%  ibu  hamil  merupakan  lulusan  SMA, menurut  Notoatmodjo  Pada  umumnya  semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  baik  pula pengetahuannya. Tingkat pendidikan juga mempengaruhi  persepsi  seseorang  untuk  lebih menerima  ide-ide  dan  teknologi  baru.  Pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  persepsi  seseorang  karena  dapat membuat seseorang untuk lebih mudah mengambil keputusan dan bertindak [5].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Hasil penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Nur  Aliyah Rangkuti,  dkk  (2019)  didapatkan  p  value  <  0,1 (0,000)  artinya  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) di Puskesmas Labuhan Rasoki. Juga sejalan dengan Wita Solama (2016) di dapatkan p = 0,010, α = 0,05 sehingga  p  <  α.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat hubungan bermakna pengetahuan dengan kelengkapan  imunisasi  tetanus  toxoid  pada  ibu hamil  Pada  Ibu  Hamil  Di  Bpm  Husniyati Palembang Tahun 2016 [6].
Hubungan Sikap dengan Kelengkapan Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu yang mendapatkan  imunisasi  TT    tidak  lengkap
mayoritas  sikap  kurang  yaitu  sejumlah  16  orang (69,6%). Dari analisis Chi Square diperoleh p-value 0,000. Oleh karena p-value 0,000> < α (0,05) maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  secara signifikan  antara  sikap  dengan  kelengkapan imunisasi  Tetanus  Toksoid  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Getasan Kab. Semarang.
Sikap  adalah  kondisi  tertentu  Perasaan (pengaruh),  pikiran  (kognisi)  dan  Mengatur tindakan seseorang (conation) Ke salah satu aspek lingkungan sekitar. Sikap adalah reaksi atau reaksi seseorang  Masih  dekat  dengan  iritasi  Dan  objek. Sikap yang relevan Perilaku imunisasi ibu Toksoid tetanus  menunjukkan  bahwa  ibu  Saya  telah menerima  informasi  tentang  imunisasi  TT  akan berpikir,  merespon  dan  mencoba  Manfaat  dari imunisasi TT, Jadi ibu akhirnya harus melakukannya imunisasi TT lengkap [7].
Menurut  pandangan  peneliti  Pada ibu  hamil yang sikap kurang dipengaruhi oleh pendidikan dan pengetahuan  yang  kurang.  Ibu  hamil  yang berpendidikan tinggi akan lebih banyak pengetahuan  dan  pengalaman  sehingga  bisa mengetahui  pentingnya  pemberiaan  imunisasi  TT pada ibu hamil.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Wine Frida Indriyani, Madinah Munawaroh (2019) diperoleh nilai p-value 0.009 lebih kecil dibandingkan  nilai  signifikasi  0.05  (0.000<  0.05) dan Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti bahwa ada hubungan antara sikap ibu dengan pelaksanaan imunisasi TT ibu hamil.
Penelitian ini didukung oleh Wahyuni (2016) diperoleh  ρ  value  =  0,013.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  adanya  hubungan  sikap  tentang  imunisasi TT  dengan  sikap  pelaksanaan  imunisasi  TT  pada ibu hamil [8].
Sikap  merupakan  semacam  kesiapan  untuk bereaksi  terhadap  suatu  objek  dengan  cara-cara tertentu.  Dapat  dikatakan  bahwa  kesiapan  yang dimaksud  merupakan  kecenderungan  potensial untuk bereaksi dengan cara tertentu apabila individu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki adanya respon.
Hubungan Dukungan
Suami dengan Kelengkapan Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil
Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu yang mendapatkan imunisasi TT tidak lengkap, mayoritas  dukungan  suami  kurang  sejumlah  16 orang (76,2%). Dari analisis Chi Square diperoleh p-value  0,000.  Oleh  karena  p-value  0,000>  <  α (0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan secara signifikan antara dukungan suami
dengan kelengkapan imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil di Puskesmas Getasan Kab. Semarang Menurut  teori  perilaku  sehat  Green  dan Kreuter  dalam  (Notoatmodjo,  2010),  dukungan suami merupakan faktor penguat perilaku sehat ibu. Dalam  mengambil  keputusan,  ibu  membutuhkan dukungan dari orang-orang di sekitarnya, dukungan suami  yang  merupakan  orang  terdekat  akan memperkuat  kemampuan  ibu  untuk  melaksanakan imunisasi  TT,  karena  melalui  dukungan  yang diberikan oleh suami, ibu telah dikuatkan. dalam hal informasi dan informasi. Partisipasi kondusif untuk kekebalan TT.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Juliani  Samiastuti  (2016)  di dapatkan adanya  hubungan  positif  yang  signifikan antara dukungan suami dengan kepatuhan imunisasi TT  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas Kasihan  II  Bantul  (p=0,025)  [9].  Penelitian  Diah Triratnasari (2016) menujukan Hasil uji statistik p = 0,001, α = 0,05sehingga p< α. Hal ini menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan  suami responden  menurut  sudut  pandang  responden dengan  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Burneh [10].
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang menjelaskan  bahwa  dukungan  adalah mengadakan atau  menyediakan  sesuatu  untuk  memenuhi kebutuhan  orang  lain.  Dukungan  sosial  sebagai dukungan  emosi  yang  berupa  simpati,  yang merupakan  bukti  adanya  rasa  saling  perhatian  dan juga  keinginan  untuk  mendengarkan  keluh  dan kesah  dari  orang  lain.  Sumber  dukungan  sosial adalah  orang-orang  berarti  yang  ada  disekitar individu.  Dukungan  tersebut  biasanya  diinginkan dari  orang-orang  penting  yang  memiliki  drajat keterlibatan erat dengan individu seperti dukungan dari suami [11].
Hubungan Persepsi Responden Terhadap
Petugas Kesehatan dengan Kelengkapan
Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil
Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu yang mendapatkan imunisasi TT tidak lengkap, mayoritas  persepsi kategori  kurang yaitu sejumlah 18  orang  (36,0%).  Dari  analisis Chi  Square diperoleh  p-value  0,000.  Oleh  karena  p-value 0,000> < α (0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  secara  signifikan  antara  persepsi responden  terhadap  petugas  kesehatan  dengan kelengkapan  imunisasi  tetanus  toksoid  pada  ibu hamil di Puskesmas Getasan Kab. Semarang.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  persepsi responden  terhadap  petugas  kesehatan  kurang dikarenakan  kurangnya  edukasi  petugas  terhadap
pentingnya  pemberiian  imunisasi  TT.  karena    jika petugas    yang    melayani    ibu    hamil    baik    maka akan  timbul  persepsi   yang   baik   pula   terhadap pelaksanaan imunisasi TT
Penelitian ini didukung oleh Eneng Daryanti (2019)  menunjukan  bahwa    uji    Chi      Square diperoleh    p    value    sebesar    0,001,    jika dibandingkan dengan nilai  α (0,05)  maka  p  value lebih  kecil  daripada  α (0,001  <  0,05)  maka  Ho ditolak       yang      berarti       ada    hubungan   antara persepsi  terhadap    petugas    kesehatan    dengan kelengkapan      imunisasi    TT    di    Wilayah    Kerja Puskesmas  Cilimus  Kabupaten  Garut. [12]
Persepsi    adalah    proses    yang    digunakan individu  mengelola  dan     menafsirkan     kesan indera  mereka  dalam  rangka  memberikan  makna kepada  lingkungan  mereka.  Meski  demikian  apa yang  dipersepsikan  seseorang  dapat  berbeda  dari keny  ataan    yang    obyektif  .  Pelayanan  petugas kesehatan  merupakan  kenyamanan  fisik  dan psikologis perhatian, penghargaan maupun bantuan dalam  bentuk  lainnya  yang  diterima  individu  dari tenaga  kesehatan.  Dukungan  tenaga  kesehatan dapat berwujud dukungan emosional, penghargaan, instrumental dan informasi.
Berdasarkan  hasil  wawancara  penelitian tentang  edukasi  P1,P2  dan  p3  mengatakan  bahwa sebelum  melakukan  imunisasi  TT  ibu  discrening terlebih  kemudian  di  berikan  edukasi  tentang imunisasi TT setelah itu baru diberikan imunisasi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Fauziah et  al (2019)  yang menunjukan bahwa semakin baik bidan memberikan  penyuluhan  atau  edukasi  kepada  ibu hamil tentang imunisasi TT maka tingkat kepatuhan ibu untuk melakukan imunisasi TT semakin tinggi [13].
Hasil penelitian ini didukung penelitian yang di  lakukan  oleh    Alexander,  Thesa  (2019)    yang menunjukan bahwa nilai p = 0,020 α = 0,05 p < α. Hasil  ini  menunjukan  bahwa  faktor  dukungan petugas kesehatan mempengaruhi ibu hamil dalam melakukan imunisasi tetanus toxoid [14].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori (Notoatmodjo  2012).  Kualitas  layanan  dan  Sikap pejabat  mencerminkan  keberhasilan  penerapan strategi kekebalan. Staf yang ramah Komunitas atau kesabaran adalah satu hal harus diwaspadai adalah Keramahan  metode  modal  utama  rakyat.  Sikap pelayanan  yang  sopan  Komunitas  juga  menjadi motivasi Petugas memberikan Masyarakat, biarkan orang  mengekspos  masalah  kesehatan  tanpa  ragu- ragu berpengalaman.
Berdasarkan hasil wawancara tentang kendala yang dialami oleh petugas kesehatan P1, P2 dan P3 mengatakan bahwa jika pasien lupa pernah diimunisasi TT sebelumnya atau bahkan kartu/buku KMS hilang, bidan berpatokan dengan tahun lahir. Selain itu, bidan juga tidak memiliki buku register khusus  maupun  kartu  kuning  sebagai  pegangan bidan.
Hasil  penelitian  ini  tidak  didukung  oleh Fithrilia Damayanti et al (2020) menyatakan bahwa perlu adanya evaluasi setelah diberikan penyuluhan atau  edukasi  tentang  imunisasi  Tetanus  Toksoid (TT)  selain  itu  untuk  kartu  imunisasi  TT  (kartu kuning)  perlu  di  buat  sebagai  media  penjadwalan suntuk TT ke tahap selanjutnya [15].

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  p- value  0,003<  α  (0,05),  sikap  p-value  0,000<  α (0,05),  dukungan  suami  0,000<  α  (0,05),  persepsi terhadap  petugas  kesehatan  0,000<  α  (0,05), dengan  kelengkapan  pemberian  imunisasi  tetanus toksoid pada ibu hamil. Berdasarkan hasil penelitian kualitatif  Sebelum  pemberian  imunisasi  TT  pada ibu  hamil  bidan  melakukannya  sesuai  SOP  dan Kendala yang dialami oleh petugas kesehatan, bidan tidak  memiliki  catatan  khusus  (buku  register)  dan tidak  memiliki  kartu  kuning  sebagai  pegangan puskesmas  seketika  ibu  hamil  telambat,  rusak ataupun kehilangan kartu imunisasi dan buku KMS. Diharapkan kepada peneliti selanjutnya untuk dapat dilanjutkan lebih luas lagi dan dikaji ulang dengan metode lain serta melibatkan keagamaan dan lintas sektor  (LS).  Hal  tersebut  guna  untuk  mengurangi angka  kematian  infeksi  akibat  tetanus  serta meningkatkan  angka  cakupan  imunisasi  tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil,

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih peneliti ucapkan kepada Dosen Pembimbing, Tenaga Kesehatan Puskesmas Getasan  yang  bersedia  membantu  dan mendukung penelitian ini.

## Daftar Pustaka
[1]   Prawirohardjo  S. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka, 2014.
[2]   Pemerintah  Kota  Semarang.  Pemeriksaan Kesehatan  Pra  Nikah  dan  Calon  Pengantin.
Pemerintah Kota Semarang ,
https://semarangkota.go.id/p/965/pemeriksaan _kesehatan_pra_nikah_bagi_pasangan_calon_ pengantin (2019, accessed 13 January 2021).
[3]   Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan  Provinsi  Jateng  Tahun  2019 . Semarang, 2019.
[4]   Green  LW,  Kreuter  MW,  Deeds  SG,  et  al. Health  education  planning :  a  diagnostic approach .  Palo  Alto,  California,  Mayfield Publishing, 1980.
[5]   Notoatmodjo  S. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta, 2017.
[6]   Solama  W.  Hubungan  Pengetahuan  Dan Pekerjaan Ibu dengan Kelengkapan Imunisasi Tetanus  Toxoid  Pada  Ibu  Hamil  di  BPM Husniyati  Palembang  Tahun  2016. Ejournal Stikesmp 2018; 6: 170–177.
[7]   Bukit  RB.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap Ibu  Hamil  Terhadap  Imunisasi  Tetanus Toksoid. J Midwifery Sci 2018; 2: 67–72.
[8]   Wahyuni BK. Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil dalam Melengkapi Imunisasi TT  di  BPM  Sri  Sulikah  Desa  Gogodeso Kecamatan  Kanigoro  Kabupaten  Blitar . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Patria Husada
Blitar, 2016.
[9]   Samiastuti J. Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Dalam Melaksanakan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  Di Puskesmas Kasihan II Bantul . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achamd Yani, 2019.
[10]  Triratnasari  D.  Faktor  yang  Berhubungan dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri pada  Ibu  Hamil. J  Berk  Epidemiol 2017;  5: 325–337.
[11]  Indriyani  WF,  Munawaroh  M.  Sikap  Ibu, Dukungan Suami dan Peran Tenaga Kesehatan Berhubungan  dengan  Pelaksanaan  Imunisasi TT Ibu Hamil. J Ilm Kebidanan Indones 2020;
10: 34–41.
[12]  Daryanti  E.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toxoid  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cilimus  Kabupaten  Garut  Tahun 2019. J Midwifery Inf 2019; 1: 1–12.
[13]  Fauziah, Siampa MR. Hubungan Peran Bidan sebagai Pemberi Informasi dengan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Melakukan Imunisasi TT di Puskesmas  Juanda  Samarinda. Bunda  Edu- Midwifery J 2019; 2: 35–40.
[14]  Alexander,  Putri  TA.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Ibu  Hamil  dalam  Melakukan Imunisasi  Tetanus  Toxoid  di  Puskesmas
Siantan  Hilir  Kota  Pontianak  Tahun  2019. Akad  Kebidanan  Panca  Bhakti  Pontianak 2019; 9: 323–340.
[15]  Damayanti  F,  Yeni  R,  O  ESL. Analisa Pelaksanaan Program Suntik Tetanus Toksoid (TT)  Terhadap  Wanita  Usia  Subur  di Puskesmas Tamban Kecamatan Tamban Kab.
Barito  Kuala .  Universitas  Islam  Kalimantan, 2020.