## Efektivitas  Pemberian  Edukasi  Kesehatan  Terhadap Tingkat  Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang dihemodialisa di RSKG Ny. Ra Habibie Bandung
Lisbet Octovia Manalu 1 *, Nia Nur Latifah 2 , Ahmad Arifin 3
1,2,3 Institut Kesehatan Rajawali

## ABSTRACT
CONTACT lisbetpediatrik@gmail.com

## KEYWORDS
Gagal Ginjal Kronis, Hemodialisa, Kecemasan, Edukasi Kesehatan
Received: 20/06/2021 Revised: 18/07/2021 Accepted: 23/07/2021 Online: 4/09/2021
Published: 8/09/2021 Risenologi is licenced under a Creative
Commons Attribution 4.0 International Public Licence (CC-BY 4.0)
Hemodialysis  is  a  therapy  for  CRF  patients  to  replace  kidney  function  by  using  an artificial kidney in the form of a dialysis machine. Hemodialysis patients will experience lifelong  dependence,  this  will  lead  to  changes  in  imbalances  in  their  life,  these  changes will cause physical and psychological problems, one of which is anxiety. Anxiety in CRF patients is a response to the threatening situation experienced by CRF patients and  is a normal thing that occurs accompanied by developments, changes and new experiences in his  life.  Health  education  is  a  planned  effort  to  influence  others  in  doing  what  is expected.  The  aim  of  this  reasearch  is  to  determine  the  effect  of  providing  health education  on  the  level  of  anxiety  in  patients  with  chronic  renal  failure  during hemodialysis at RSKG Ny. Ra Habibie Bandung. The methods of this research is a pre- experimental research design with one-group pre-post test design approach. The number of samples in this study were 60 respondents using purposive sampling technique. Using the Wilxocon statistical test the results obtained p- value of 0.00 with a significance of p <α (0.05), p value of 0.00 <0.05.

## ABSTRAK
Hemodialisa  adalah  suatu  terapi  pada  pasien  GGK  untuk  menggantikan  fungsi  ginjal dengan menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialisis. Pada pasien hemodialisa akan mengalami  ketergantungan  seumur  hidup,  hal  ini  akan  mengakibatkan  terjadinya perubahan  ketidakseimbangan  dalam  hidupnya,perubahan  ini  akan  memunculkan permasalahan fisik dan psikologis salah satunya ialah kecemasan. Kecemasan pada pasien GGK  merupakan  suatu  respon  pasien  GGK  terhadap  situasi  yang  dialami  yang mengancam  dan  merupakan  hal  normal  yang  terjadi  yang  disertai  perkembangan, perubahan  dan  pengalaman  baru  dalam  hidupnya.  Edukasi  kesehatan  merupakan  upaya yang  direncanakan  untuk  mempengaruhi  orang  lain  dalam  melaksanakan  apa  yang diharapkan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  edukasi Kesehatan terhadap tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik saat di hemodialisa di RSKG Ny. Ra Habibie Bandung. Metode yang digunkan merupakan desain penelitian pra – eksperimental dengan pendekatan one - group pra – post test design. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 60 responden dengan teknik pengambilan purposive sampling . Hasil penelitian  menggunakan  uji  statistik wilxocon hasil  yang  didapatkan p-value sebesar  0.00 dengan  kemaknaan  p  <  α  (0.05)  nilai  p  0.00  <  0.05.  Kesimpulan  yang  didapatkan pemberian edukasi kesehatan berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronis saat di hemodialisa di RSKG Ny. Ra Habibie Bandung.

## INTRODUCTION
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  atau  sering  disebut  juga chronic  kidney  disease (CKD).  Gagal  ginjal  kronik merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  terjadi  secara  global,  permasalahan  dalam  bidang  nefrologi dengan  prevalens  dan  insidens  gagal  ginjal  yang  terus  meningkat,  prognosis  yang  dinilai  buruk  dan  biaya penanganannya  terbilang  tinggi. Chronic kidney  disease (CKD)  adalah  kerusakan  ginjal  dan/atau  penurunan  pada Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  kurang  dari  60mL/min/1,73  m  selama  waktu  minimal  3  bulan  ( Kidney  Disease Improving Global Outcomes, KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management) . Penyakit  gagal  ginjal  kronik  tidak  dapat  dipulihkan  kembali  karena  terjadinya  penurunan  secara  progresif terhadap  jaringan  fungsi  ginjal.  Penyakit  ini  disebut  CKD  stadium  5  dan  juga  disebut  penyakit   ginjal stadium akhir  atau End  –  Stage  Renal  Disease (ESRD).  Menurut  Kemenkes  RI  (2018)  penyakit  tidak  menular  (PTM) merupakan penyebab kematian hampir 70% di dunia. PTM (Penyakit Tidak Menular) merupakan penyakit kronis yang tidak ditularkan dari orang ke orang salah satunya yakni chronic kidney disease (CKD). PTM juga membunuh
penduduk  dengan  usia  yang  lebih  muda,  serta  menunjukkan  adanya  kecenderungan  semakin  meningkat  dari waktu ke waktu. Di negara-negara dengan tingkat ekonomi rendah dan menengah, dari seluruh kematian yang terjadi pada orang- orang berusia ≤ 60 tahun, 29% disebabkan oleh PTM, sedangkan di negara maju, ada 13% kematian. World  Health  Organization (2018)  menyatakan  bahwa  hasil    penelitian Global  Burden  of  Disease (GBD) tahun  2015  memperkirakan  bahwa  1,2  juta  kematian,  19  juta  kecacatan,  dan  18  juta  pertahun  kehilangan kehidupannya  akibat  penyakit  kardiovaskular  yang  secara  langsung  dikaitkan  dengan  penurunan  tingkat  filtrasi glomelurus (GFR) dan 1,2 juta orang meninggal disebabkan oleh gagal ginjal, meningkat 32% sejak 2005.
Menurut WHO (2018) diperkirakan jumlah penyakit ginjal  secara global meningkat dari 19 juta pada tahun 1990 menjadi 33 juta pada tahun 2013. Menurut Kemenkes RI (2018) hasil Riskesdas tahun 2018 menyatakan bahwa  prevalensi  gagal  ginjal  kronis  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk  umur  ≥15  tahun  provinsi tertinggi berada di provinsi DKI Jakarta sebesar 38,71%, sedangkan provinsi Jawa Barat berada pada posisi ke – 12 sebesar 19,34%. Menurut US Renal Data System (Sistem Data Ginjal AS) dalam Black & Hawks (2014), pada akhir 2003 sebanyak 441.051 orang dirawat akibat ESRD,  sekitar 28% melakukan transplantasi, 66% menerima tindakan hemodialisis, dan 5% menjalani tindakan dialysis peritoneal.
Hemodialisa merupakan pengobatan (replacement treatment) pada penderita gagal ginjal kronik stadium terminal, jadi  fungsi  ginjal  digantikan  oleh  alat  yang  disebut dyalizer  (artifical  kidney) ,  pada dialyzer ini  terjadi  proses pemindahan  zat-zat  terlarut  dalam  darah  kedalam  cairan  dialisa  atau  sebaliknya  (Black  &  Hawks,  2024). Penatalaksanaan terapi hemodialisa ini akan berdampak pada kondisi fisik maupun psikologis, salah satu nya ialah kecemasan. Cemas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak nyaman atau takut atau mungkin memiliki firasat akan ditimpa malapetaka padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi (Wakhid dan Suwanti, 2019). Faktor – faktor yang mempengaruhi  kecemasan  ini  yang  termasuk  kedalam  stressor  psikologis  adalah  penyakit  fisik  dan    faktor keluarga (Stuart, 2016). Kecemasan dipengaruhi juga oleh, usia, tingkat pendidikan, pengetahuan dan pekerjaan. Salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  dapat  digunakan  ialah  edukasi  kesehatan.  Edukasi  merupakan  suatu proses  interaktif  yang  mendorong  adanya  proses  pembelajaran.  Edukasi  ini  diarahkan  untuk  meningkatkan, mempertahankan, memulihkan status kesehatan, pencegahan penyakit dan membantu klien untuk mengatasi efek serta dampak dari penyakit atau terapi tersebut (Syahas, 2019).
Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wakhid,  A  dan  Suwanti  (2019)  yang  menyatakan  bahwa sebagian besar responden mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak 34,1%, sedang 22,7%, ringan 30,7% dan tidak  cemas  12,5%.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Wowor  et.al  (2019)  tentang  faktor  psikoedukasi  yang efektif  dapat  menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan  kepatuhan  diet  cairan  pada  penderita  GGK  dengan hemodialisa dengan nilai p sebesar <0,005.

## METHODS
Dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian pra–eksperimental dengan pendekatan one - group pra – post test design , peneliti melakukan intervensi pada satu kelompok dan tanpa menggunakan kelompok pembanding atau kontrol. Rancangan penelitian ini digunakan untuk mengetahui adanya pengaruh edukasi kesehatan terhadap tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronis saat di hemodialisa.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel  bebas  ( independent  variable )  dan  variabel  terikat  ( dependent variable ). Variabel bebas  dalam penelitian ini yaitu edukasi Kesehatan mengenai hemodialisa, sedangkan variabel terikat nya adalah tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronis saat di hemodilisa.
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang mengalami gagal ginjal kronis dan menjalani hemodialisa di ruang Flamboyan RSKG Ny. R.A Habibie yakni sebanyak 144 orang dan sampel sebanyak 60 responden. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  ialah  dengan  teknik purposive  sampling, yakni  teknik  penetapan  sampel dengan  cara  memilih  sampel  diantara  populasi  sesuai  yang  dikehendaki  peneliti  atau  sesuai  dengan tujuan/masalah dalam penelitian, sehingga sampel tersebut bisa mewakili karakteristik populasi (Nursalam, 2015). Dengan kriteria inklusi :
a. Pasien yang menjalankan hemodialisa di ruang flamboyan RSKG Ny. R.A Habibie.
b. Pasien yang baru menjalankan terapi hemodialisa ≤ 1 tahun.
c. Pasien yang mengalami kerusakan GFR ≤ 15 ml/menit/1,73 m 2 .
d. Bersedia menjadi responden dan menandatangani informed consent.
Sedangkan pada kriteria eksklusi nya adalah :
a. Pasien yang mempunyai gangguan indera pendengaran, penglihatan dan gangguan bicara.
b. Pasien yang mengalami komplikasi saat dilakukan hemodialisa.
c. Pasien tidak bersedia menjadi responden.
Teknik pengumpulan data menggunakan data primer dan sekunder. Data primer tersebut didapatkan secara langsung  bertemu  responden  dengan  cara  wawancara  menggunakan  kuesioner  HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating Scale )  untuk  mengukur  tingkat  kecemasan  klien.  Data  sekunder  didapatkan  dari medical  record ,  hasil  penelitian sebelumnya, publikasi, instansi, badan ilmiah, dan lain – lain. Kuesioner kecemasan mengadopsi dari penelitian Damanik et al (2019) dengan nilai validitas 0,68 s.d 0,93 dan nilai realibilitas 0,93.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  Analisis Univariat dan  Analisis Bivariat. Analisis univariat menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan masing-masing variabel tersebut. Data yang telah terhimpun selanjutnya dianalisa dengan menggunakan  metode deskriptif prosentase. Sedangkan analisis bivariat ini dilakukan dengan menggunakan uji statistik Wilcoxon .

## RESULTS AND DISCUSSIONS
Tabel 1. Karakteristik Tingkat Kecemasan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Saat dihemodialisa Sebelum diberikan Edukasi Kesehatan di Ruang Flamboyan RSKG Ny. Ra Habibie Bandung Tahun 2020
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecemasan  sebelum  dilakukan  edukasi  kesehatan, sebagian  besar  responden  mengalami  kecemasan  berat  sebanyak  41  responden  (68.3%).  Setelah  dilakukannya edukasi kesehatan hampir seluruhnya tingkat kecemasan responden mengalami penurunan sebanyak 49 responden (81.7%) dan sebagian kecil responden berada di kategori sedang dan berat.
Berdasarkan perhitungan uji statistik menggunakan uji wilcoxon didapatkan hasil bahwa p value = 0,00 < α = 0,05 maka dapat diartikan bahwa ada perbedaan atau penurunan tingkat kecemasan yang signifikan untuk pre-test dan post-test (H 0 ditolak  dan  H 1 diterima).  Karena adanya penurunan tingkat kecemasan  secara signifikan maka disimpulkan bahwa ada pengaruh Sebelum diberikan edukasi kesehatan.
Hasil  penelitian  berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  sebagian    besar  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisa  sebelum  diberikan  intervensi  edukasi  kesehatan  memiliki  tingkat  kecemasan  berat  yaitu sebesar  68.3%.  Berdasarkan  penelitian  didapatkan  43.3%  responden  menjawab  “berat  sekali”  pada  pertanyaan nomor satu yakni “perasaan cemas”.
Manifestasi  yang  muncul  ialah  mengeluh  pusing,  sakit  kepala,  tidak  dapat  tidur  (insomnia),  sering  kencing, diare,  palpitasi,  lahan  persepsi  menyempit,  tidak  mau  belajar  secara  efektif,  berfokus  pada  dirinya  sendiri  dan keinginan untuk menghilangkan kecemasan yang tinggi, perasaan tidak berdaya, bingung dan disorientasi (Van Biesen, Vanholder, Ernandez, Drewniak & Luyckx, 2018). Hal ini sesuai dengan yang terdapat di lapangan yakni 72.5%  menyatakan  gangguan  tidur,  60%  menyatakan  gangguan  kecerdasan,  dan  68.3%  menyatakan  perasaan depresi. Kecemasan berat dapat mengurangi lahan persepsi seseorang dan akan cenderung memusatkan terhadap sesuatu yang terinci dan spesifik, serta sulit berfikir tentang hal yang lainnya (Stuart, 2016).
Kondisi kecemasan yang dialami oleh pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa dapat disebabkan oleh krisis situasional, ancaman kematian dan tidak mengetahui hasil akhir dari terapi yang dilakukan tersebut, sehingga dapat menimbulkan perasaan yang mengarah pada suatu kondisi kecemasan sebagai akibat dari penyakit sistemik yang mendahuluinya, selain itu kecemasan dipengaruhi oleh usia, tingkat pendidikan dan pekerjaan.Pada penelitian ini menunjukkan bahwa 71.7% berusia 41 – 60 tahun (usia madya), 44.4% berpendidikan setara SMA, dan  63.3%  responden  tidak  bekerja.  Usia  merupakan  salah  satu  faktor  kecemasan  dikarenakan  berhubungan dengan respons psikologis pasien karena memengaruhi persepsi. Tingkat pendidikan berhubungan dengan tingkat pengetahuan seseorang, seseorang dengan latar belakang pendidikan yang baik akan mudah terpapar informasi baru  sehingga saat ditetapkan mendapatkan terapi, pasien telah siap dan tahu apa keputusan yang akan diambil. Sedangkan  pekerjaan  berhubungan  dengan  adanya  penurunan  fungsi  tubuh  yang  mengakibatkan  adanya keterbatasan.
Individu yang harus menjalani terapi hemodialisa sering merasa khawatir akan kondisi sakit yang dideritanya tidak  dapat  diprediksi,  gangguan  dalam  kehidupannya  biasanya  pasien  dapat  mengalami  masalah  finansial  dan kesulitan  dalam  mempertahankan  pekerjaannya  (Smeltzer  &  Bare,  2014).  Pernyataan  tersebut  sejalan  dengan penelitian Damanik et.al (2019) bahwa dua pertiga pasien yang menjalani terapi dialisis tidak pernah kembali pada aktivitas atau pekerjaan seperti sebelum menjalani hemodialisa. Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian Sopha  dan  Wardani  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat  usia,  pendidikan  dan
No.  Tingkat Kecemasan Frekuensi (%) 1 2 Ringan Sedang 10 9 16.7 15.0 3 Berat 41 68.3 Jumlah 60 100%
pekerjaan dengan tingkat stress yang berujung cemas.
Tabel 2. Karakteristik Tingkat Kecemasan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Saat dihemodialisa Sesudah diberikan Edukasi Kesehatan di
Ruang Flamboyan RSKG Ny. Ra Habibie Bandung Tahun 2020 No. Tingkat Kecemasan Frekuensi (%) 1 2 3 Ringan Sedang Berat 49 8 3 81.7 13.3 5.0 Jumlah 60 100%
Hasil penelitian berdasarkan tabel 2 didapatkan hampir seluruhnya pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa  mengalami    penurunan  tingkat  kecemasan  sesudah  dilakukan  edukasi  kesehatan  sebanyak  81.7% (kecemasan  ringan).  Hal  ini  dikarenakan  adanya  penurunan  tingkat  kecemasan  ini  dikarenakan  tingkat pengetahuan responden akan meningkat menjadi lebih  baik apabila pengetahuan yang dimiliki oleh responden pada sebelumnya lalu ditambah dengan informasi yang diberikan saat edukasi kesehatan menjadikan responden lebih memahami dan mengetahui tindakan apa yang harus diambil.
Media dan metode yang digunakan saat pemberian edukasi kesehatan  menjadi salah satu faktor yang dapat meningkatkan  pengetahuan  responden.  metode  diskusi/ sharing secara  satu  per  satu  ( one  on  one )  dengan  cara pendekatan  bercerita  ( telling )  sehingga  memungkinkan  responden  untuk  mudah  percaya  dan  nyaman  saat mengajukan  pertanyaan  atau  menyampaikan  kekhawatiran  yang  dirasakan.  Edukasi  kesehatan  ialah  salah  satu upaya  intervensi  yang  ditujukan  kepada  faktor  perilaku  dan  berpengaruh  pada  tingkat  pengetahuan  pasien hemodialisa  sehingga  dapat  membantu  agar  klien  mengambil  sikap  yang  bijaksana  terhadap  kesehatan  dan kualitas hidup mereka (Rahmatika et.al, 2017). Edukasi pasien yang komprehensif meliputi tiga tujuan penting, setiap  tujuan  mencakup  pelayanan  kesehatan  yang  berbeda  :  promosi  kesehatan  dan  pencegahan  penyakit, restorasi kesehatan dan koping (Potter & Perry, 2020). Edukasi kesehatan yang dimaksudkan adalah suatu proses yang meliputi pengkajian, intervensi dan evaluasi (Mohamed, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wowor  et  al  (2019)  menyatakan  bahwa  peran  perawat  yang digunakan dalam fase hubungan terapeutik  perawat-klien meliputi fase orientasi, identifikasi, eksploitasi dan resolusi sangatlah penting.
Tabel 3. Pengaruh Edukasi Kesehatan Terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Saat dihemodialisa di Ruang
Flamboyan RSKG Ny. Ra Habibie Bandung Tahun 2020 Pre Post Frekuensi (f) % Frekuensi % Kecemasan Ringan 10 16.7 49 81.7 Kecemasan Sedang 9 15.0 8 13.3 Kecemasan Berat 41 68.3 3 5.0 Jumlah 60 100 60 100
p value = 0.00                                                           α = 0.05
Analisis Pengaruh Edukasi Kesehatan Terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Saat dihemodialisa di Ruang Flamboyan RSKG Ny. Ra Habibie Bandung Tahun 2020. Hasil penelitian berdasarkan tabel 3 dengan  menggunakan  uji  statistik wilcoxon didapatkan hasil bahwa p  value = 0.00 < α = 0.05 maka dapat diartikan H 0 ditolak dan H 1 diterima. Artinya bahwa ada  penurunan tingkat kecemasan yang signifikan untuk pre-test dan post-test , sehingga disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian edukasi kesehatan terhadap tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronis saat di hemodialisa.
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  bertambahnya  wawasan  responden  berdampak  pada  kemampuannya  dalam mengendalikan  rasa  cemas  yang  dialami  seperti  yang  terjadi  sebelum  mendapat  pengetahuan  mengenai penyakit dan terapi yang dijalani. Hal ini sesuai juga teori yang disampaikan pada buku Potter & Perry (2020), bahwa  edukasi  terdiri  dari  serangkaian  tindakan  secara  sengaja  dan  sadar  yang  membantu  individu mendapatkan pengetahuan baru, mengubah sikap, mengadopsi perilaku baru atau menampilkan keterampilan baru.
Intervensi ini berkaitan dengan peran perawat, Perawat harus mampu mengoptimalkan peran dan fungsinya sebagai caregiver yang  bermakna  perawat  mengintegrasikan  perannya  sebagai educator,  communicator,  teacher, conselor,  advocate dan leader untuk  mencegah,  meminimalisir  serta  mengatasi  masalah  kecemasan  melalui pemberian  asuhan  keperawatan  yang  holistik    dan    komprehensif  sesuai  dengan  karakteristik  penderita.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Rahmatika  et.al  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh pemberian  pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat  Kesehatan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  dengan  nilai  rata  –  rata  sebelum  diberikan  intervensi  sebesar  31.6923  dan  setelah  diberikan intervensi  sebesar  27.4615,  maka  selisihnya  sebesar  4.2308  dengan p-value 0,000.  Demikian  juga  dengan penelitian Fadli et.al (2019), pada penelitian ini menyatakan bahwa terdapat perubahan yang signifikan dengan rerata tingkat kecemasan sebelum diberikan pendidikan kesehatan pada pasien pre operasi mayor yaitu 23.67 dan setelah intervensi yaitu17.93. sehingga selisih rerata sebelum dan sesudah sebesar 5.73.
Penelitian  Rahmawati  dan  Maulidta  (2019)  penelitiannya  pun  menyatakan  bahwa  efektivitas  pemberian pendidikan  kesehatan, reflet dan  booklet  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal  dengan hemodialisa. Penelitian Wowor et al (2019) juga menyatakan bahwa Psikoedukasi dapat membantu penurunan tingkat kecemasan dan kepatuhan diet cairan penderita GGK dengan hemodialisa.

## CONCLUSIONS
Berdasarkan hasil penelitian yang telah diuraikan diatas bahwa :
1. Sebagian besar responden penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa sebelum diberikan edukasi kesehatan mengalami tingkat kecemasan  berat.
2. Hampir  seluruhnya  responden  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa  setelah dilakukan edukasi kesehatan mengalami penurunan tingkat kecemasan menjadi ringan.
3. Ada  pengaruh  pemberian  edukasi  kesehatan  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis saat hemodialisa.

## ACKNOWLEGDEMENTS
Pendanaan dalam penelitian ini dilakukan dengan biaya sendiri oleh Tim Peneliti.

## REFERENCES
Black, J.M. dan Hawks, J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Buku 2 (ed. 8). Singapore : Elsevier.
Damanik,  D.N  et  al.  (2019).  “Kecemasan  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisa”. Jurnal Maternitas Kebidanan 4. (1).
Fadli et.al. (2019). “Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Mayor”. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis 13. (6).
Hamilton, M. (2005). The Assessment of Anxiety State by Rating. Br J medical Psychology.
Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.  (2016).  Diagnosis,  Klasisfikasi,  Pencegahan,  Terapi  Penyakit Ginjal Kronis. Jakarta:Kemenkes RI.
Mohamed,  S.  A.  (2014).  The  Effectiveness  of  an  Educational  Intervention  on  Fatigue  in  Hemodialysis Patients : A Randomized Controlled Trial. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS) , 3 (4), 40–50.
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Keperawatan : Pendekatan Praktisi (ed. 4). Jakarta Salemba Medika.
Potter dan Perry. (2020). Dasar – Dasar Keperawatan (ed. 9). Singapore : Elsevier.
Rahmatika, I.V. et al. (2017). “Efektivitas Pendidikan Kesehatan dan Booklet Terhadap Kecemasan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD  Dr.  H.  Soewondo  Kendal”. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan 3. (2).56 – 116.
Rahmawati,  D  dan  Maulidta,  KW.  (2019).  “Pendidikan  Kesehatan  Untuk  Menurunkan  Kecemasan  Pada Pasien Gagal Ginjal Dengan Hemodialisa”. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan 3. (1).16 – 21.
Riskesdas. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Jakarta : Kemenkes RI.
Smeltzer, S. C. O., & Bare, B. G. (2014). Keperawatan        Medikal       Bedah Brunner and Suddarth’s .
Jakarta: EGC
Sopha, R.F. dan Wardani, I.Y. (2016). “Stress dan Tingkat Kecemasan Saat Ditetapkan Perlu Hemodialisis Berhubungan Dengan Karakteristik Pasien”. Jurnal Keperawatan Indonesia 19. (1). 55 – 61.
Stuart,  G.W.  (2016). Prinsip  dan  Praktik  Keperawatan  Kesehatan  Jiwa Stuart  (Ed.  Indonesia).  Singapore  : Elsevier.
Syahas,  A.  N.  R.  (2019).  “Physics  Hypnoteaching:  A  Literatur  Review”. Risenologi ,  4(1),  15–23. https://doi.org/10.47028/j.risenologi.2019.41.87
Van  Biesen,  W.  et  al.  (2018).  “Caring  For  Migrants  and  Refugees  With  End-  Stage  Kidney  Disease  in Europe”. American Journal of Kidney Disease 7. (5).
Wakhid, A dan Suwanti. (2019). “Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Yang  Menjalani Hemodialisa”. Jurnal Ilmiah Permas 9. (2). 95 – 102.
World  Health  Organization.  (2018). Global  Burden  of  Disease [online].  Available  from: https:// www.who.int/bulletin/volumes /96/6/17-206441/en/ [Januari 2020]
Wowor,  MD  et  al.  (2019).  “Psikoedukasi  Efektif  Menurunkan  Kecemasan  dan  Meningkatkan  Kepatuhan Diet Cairan Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Selama Menjalani Hemodialisa”. Juiperdo 6. (2).