## PENATALAKSANAAN WANITA USIA 62 TAHUN DENGAN DISPEPSIA, HIPERTENSI, DAN GOUT ARTHRITIS MELALUI PENDEKATAN KELUARGA
Fryda Liana Devi*, Nyoman Mupu Murtane, Diana Mayasari Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. ir. Soemantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung, 35145, Indonesia *frydaliana00@gmail.com

## ABSTRAK
Dispepsia  merupakan  satu  atau  lebih gejala  dari  nyeri  epigastrium,  sensasi  terbakar,  begah  atau  cepat kenyang.  Manifestasi  klinis  dispepsia  dapat  kambuh,  remisi  dan  sangat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  terkait  kesehatan.  Hipertensi  dapat  didiagnosis  dengan  ketika  tekanan  sistolik ≥ 140  mmHg dan/atau  tekanan  darah  diastolik ≥ 90mmHg.  Gout  arthritis  adalah  sindroma  klinis  ditandai  episode arthritis  akut  dan  berulang  yang  sering  menyerang  sendi  kecil  akibat  adanya  endapan  kristal monosodium urat dalam sendi. Menerapkan pelayanan dokter keluarga dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien yang bersifat patient centered dan family approach. Studi  ini  merupakan  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  dan  psikososial  serta  lingkungan.  Penilaian dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan kualitatif. Pasien Ny.N 62 tahun mengeluhkan nyeri pada ulu hati, mual disertai nyeri kepala dan kaku pada  sendi  jari-jari  tangannya.  Pasien  memiliki  pola  makan  yang  tidak  teratur  dan  juga  mengalami stress.  Pola  berobat  kuratif.  Kurangnya  pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit  yang  dideritanya. Penatalaksanaan secara holistik dan komperhensif terhadap permasalahan pasien Ny. N telah dilakukan dengan  pemberian  edukasi  dan  pengaturan  pola  hidup  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan memunculkan kesadaran pada pasien dan keluarga.
Kata kunci: dispepsia fungsional; dokter keluarga; tatalaksana holistik

## MANAGEMENT OF A 62 YEAR OLD WOMAN WITH DYSPEPSIA, HYPERTENSION AND GOUT ARTHRITIS THROUGH A FAMILY APPROACH

## ABSTRACT
Dyspepsia  is  one  or  more  symptoms  of  epigastric  pain,  burning  sensation,  bloating  or  feeling  full quickly. The clinical manifestations of dyspepsia can recur, remit and greatly affect the patient's health- related  quality  of  life.  Hypertension  can  be  diagnosed  when  systolic  blood  pressure ≥ 140  mmHg and/or  diastolic  blood  pressure ≥ 90mmHg.  Gouty  arthritis  is  a  clinical  syndrome  characterized  by acute  and  recurrent  episodes  of  arthritis  that  often  attack  small  joints  due  to  the  deposition  of monosodium urate crystals in the joints. Implementing family doctor services by identifying risk factors, clinical problems, and patient management using a patient centered and family approach. This study is a case report. Primary data is obtained through history taking, physical examination and home visits, to  complete  family,  psychosocial  and  environmental  data.  The  assessment  is  carried  out  based  on  a holistic  diagnosis  of  the  beginning,  process  and  end  of  the  study  quantitatively  and  qualitatively. Patient  Mrs.  N,  62  years  old,  complained  of  pain  in  the  pit  of  the  stomach,  nausea  accompanied  by headaches and stiffness in the joints of her fingers. The patient has an irregular eating pattern and also experiences  stress.  Curative  treatment  pattern.  Lack  of  family  knowledge  about  the  disease  he  is suffering from. Holistic and comprehensive management of Mrs. N has been carried out by providing education  and  regulating  lifestyle  to  increase  knowledge  and  raise  awareness  among  patients  and families.
Keywords: family doctor; functional dyspepsia; holistic treatment

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Dispepsia didefinisikan sebagai satu atau lebih gejala dari nyeri epigastrium, sensasi terbakar, begah  atau  cepat  kenyang.  Kembung  dan  mual  sering  muncul  bersamaan  dengan  dispepsia tetapi tidak spesifik sehingga tidak termasuk dalam definisinya (Harmon RC dan Peura DA, 2010). Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, dispepsia menempati urutan ke-10  dengan  proporsi  1,52%  (34.029  kasus)  dari  kategori  10  jenis  penyakit  terbanyak dirawat  inap  di  seluruh  rumah  sakit  yang  ada  Indonesia  pada  tahun  2019  kasus  dispepsia mengalami peningkatan yaitu menduduki peringkat ke-5 dari 10 besar penyakit rawat inap di rumah  sakit  dengan  jumlah    kasus  laki-laki  9.594  kasus  (38,82%)  dan  perempuan  15.122 kasus  (61,18%)  (Purnamasari  L,  2017;  Riskesdas,  2018).  Menurut  Badan  Pusat  Statistik (BPS) Provinsi Lampung, dispepsia termasuk kedalam sepuluh penyakit terbanyak di Provinsi Lampung pada tahun 2015 dengan jumlah kasus sebanyak 62.813 kasus (BPS, 2015; Hantoro IF., et al, 2018; Harer KN dan Hasler WL, 2020).
Hipertensi  dapat  didiagnosis  dengan  ketika  tekanan  sistolik  ≥140  mmHg  dan/atau  tekanan darah  diastolik  ≥90mmHg  (Unger  T.,  et al,  2020).  Menurut  WHO,  diperkirakan  sekitar  15- 20%  penduduk  dunia  menderita  hipertensi.  Diperkirakan  1,28  miliar  orang  dewasa  berusia 30-79  tahun  di  seluruh  dunia  menderita  hipertensi,  yang  dua  pertiganya  tinggal  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (WHO,  2019).  Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  pada  tahun    2018,  dengan  jumlah penduduk  sekitar  260  juta,  meningkat  sebesar  34,1%  dibandingkan  tahun  2013.  Hipertensi merupakan  penyebab  kematian  ketiga,  mencapai  6,7%  dari  populasi  kematian  pada  semua umur  di  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2018).  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Lampung  tahun  2020  prevalensi  hipertensi  di  Provinsi  Lampung  mencapai  15,10%  dengan jumlah penderita sebanyak 890.912 orang (Dinkes Lampung, 2020).
Gout  arthritis  adalah  suatu  sindroma  klinis  yang  ditandai  oleh  episode  arthritis  akut  dan berulang yang sering menyerang sendi kecil akibat adanya endapan kristal monosodium urat dalam  sendi.  Keadaan  yang  mendasarinya  adalah  tingginya  kadar  asam  urat  dalam  darah (hiperurisemia).  Keadaan  hiperurisemia  terjadi  akibat  ekskresi  asam  urat  menurun  atau sintesis asam urat meningkat (Prayoga PR., et al, 2016). Berdasarkan data epidemiologi dari beberapa  wilayah  di  Indonesia,  prevalensi  hiperurisemia  dan  gout  di  Indonesia  jauh  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  negara-negara  Asia  lainnya  (Kemenkes  RI  2018;  Perhimpunan Reumatologi  Indonesia,  2018;  Syawali M,  Ciptono  F,  2022).  Dispepsia,  hipertensi  dan  gout arthritis  merupakan  penyakit  yang  dapat  dikontrol  salah  satunya  dengan  pola  hidup  sehat. Dalam mengubah perilaku dibutuhkan faktor pendorong salah satunya dukungan keluarga dan komunitas.  Tatalaksana  holistik  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  meliputi  patient centered,  family  focused  dan  community  oriented,  maka  dari  itu  pada  pasien  ini  perlu dilakukan pendekatan kedokteran keluarga untuk mendorong perubahan perilaku pasien.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (autoanamnesis),  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga, data  okupasi  dan  psikososial  serta  lingkungan.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL
Pasien Ny. N 62 tahun datang ke Puskesmas Karang Anyar pada tanggal 27 Mei 2023 dengan keluhan  rasa  perih  di  ulu  hati.  Keluhan  dirasakan  hilang  timbul  sejak  1  tahun  terakhir  dan memberat  4    hari  lalu.  Keluhan  disertai  dengan  rasa  mual  yang  hebat  hingga  nyeri  kepala.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Keluhan  demam,  BAB  cair,  atau  konstipasi  disangkal.  Pasien  juga  mengeluhkan  sendi  pada jari-jari  tangan  sering  terasa  kaku  dan  nyeri  terutama  saat  pagi  hari  ketika  bangun  tidur. Keluhan  sudah  dirasakan  sejak  1  tahun  terakhir  ini.  Pasien  merasa  khawatir  karena  keluhan tidak berkurang dan semakin bertambah sehingga cukup mengganggu aktivitas pasien. Pasien berharap  dengan  berobat  ke  dokter  keluhan  tersebut  berkurang  dan  pasien  dapat  kembali beraktivitas seperti sebelumnya.
Pasien memiliki  kebiasaan  makan tidak teratur,  hanya 1-2  kali  dalam  satu hari  sebanyak 2-3 sendok makan nasi. Pasien juga jarang mengkonsumsi makanan ringan/cemilan di antara jam makan.  Makanan  yang  dimakan  kurang  bervariasi,  dalam  satu  kali  makan,  pasien    hanya makan 2-3 sendok makan nasi dengan beberapa jenis lauk. Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan  buah.    Pasien  tidak  pernah  mengkonsumsi  alkohol,  tidak  merokok,  dan  tidak  memakai obat-obatan  terlarang.  Sebelum  mengalami  keluhan  ini  pasien  memiliki  kebiasaan  makan- makanan  pedas  dan  berlemak  seperti  jeroan  dan  gorengan.    Selain  itu    pasien  memiliki kebiasaan tidur larut malam dan masih sering memikirkan  perceraiannya yang terjadi 1 tahun lalu  sehingga  pasien  banyak  pikiran.  Pasien  rutin  jalan  pagi  selama  15  menit  yang  hampir dilakukan setiap hari. Pasien sudah 1 tahun terakhir ini menderita hipertensi dan pasien sudah rutin kontrol ke puskesmas terkait dengan penyakit hipertensinya. Pasien belum cukup paham mengenai  penyakit  dispepsia  dan  gout  arthritis,  gejala,  faktor  risiko,  serta  pencegahannya dengan menerapkan pola makan dan pola hidup yang baik.
Pasien  saat  ini  tinggal  di  rumah  bersama  keponakan,  dan  anak  dari  keponakannya.  Pasien adalah seorang pensiunan dan sekarang menjaga warung dirumahnya. Pola pengobatan pasien dan keluarganya bersifat kuratif. Pasien memiliki asuransi kesehatan dan rutin memeriksakan penyakit  hipertensinya  ke  puskesmas.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  Keadaaan  umum: tampak sakit ringan; kesadaran: compos mentis, tekanan darah: 149/88 mmHg; frekuensi nadi: 80x/menit;  frekuensi  nafas:  20x/menit;  suhu:  36,5 o C.  Berat  Badan  50  kg,  Tinggi  Badan  155 cm. Hasil IMT didapatkan 20,8 didapatkan gizi normal. Pada pemeriksaan kepala leher kesan dalam  batas  normal  Pada  pemeriksaan  thorax  kesan  dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan abdomen,  tampak  datar,  bising  usus  8x/menit. Terdapat  nyeri  tekan  pada  regio    epigastrium, perkusi  timpani.  Ekstremitas  superior  dan  inferior  kesan  dalam  batas  normal.  Pada  status lokalis,  regio  manus  dekstra  et  sinistra: Look :  Didapatkan  adanya  pembengkakan. Feel : Teraba  panas. Move :  Terdapat  keterbatasan  gerak  dan  nyeri  gerak  pada  manus  dekstra  dan sinistra.  Pemeriksaan  penunjang  pada  pasien  didapatkan  hasil  asam  urat  6,7  mg/dL  dan glukosa darah sewaktu 187 g/dL.
Pasien  adalah  anak  satu-satunya.  Namun  pasien  memiliki  saudara  dari  ayah  yang  berbeda  3 orang.  Pasien  sudah  berpisah  dengan  mantan  suaminya  dan  memiliki  3  orang  anak.  Ketiga anak  pasien  sudah  menikah  dan  tidak  tinggal  serumah  lagi  dengan  pasien.  Pasien  tinggal bersama  keponakannya  dan  anak  dari  keponakannya.  Bentuk  keluarga  pasien  adalah single parent family . Komunikasi dalam keluarga berjalan lancar antar anggota keluarga, baik dengan ketiga  anak  pasien  maupun  keponakannya.    Seluruh    keputusan  mengenai  masalah  keluarga diputuskan sendiri oleh Ny. N.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Gambar 1. Genogram
Ny.N  adalah  seorang  pensiunan  dan  saat  ini  membuka  sebuah  warung  di  rumahnya  untuk mengisi  kesibukan  sehari-hari.  Pendapatan  keluarga  berasal  dari  uang  pensiun  dan  hasil keuntungan  dari  warungnya  sekitar  3.500.000  perbulan  untuk  menghidupi  dirinya.  Kesan pemenuhan kebutuhan tingkat  sekunder.
Gambar 2. Hubungan antar keluarga
Keterangan Gambar : hubungan erat : hubungan kurang erat
Seluruh  anggota  keluarga  memiliki  asuransi  kesehatan.  Perilaku  berobat  keluarga  yaitu memeriksakan  anggota  keluarga  yang  sakit  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  hanya  bila terdapat  keluhan.  Keluarga  pasien  berobat  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama.  Keluarga pasien  berobat  ke  puskesmas  dengan  memakai  motor.  Jarak  rumah  ke  puskesmas  +  1,5 kilometer.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Dari hasil penilaian didapatkan family apgar score 8 sehingga dapat disimpulkan bahwa fungsi keluarga baik (nilai 8-10, fungsi keluarga baik)
Tabel 1.
Family APGAR score
Pada penilaian family SCREEM didapatkan hasil sebagai berikut.
Social 4 Cultural 4 Religion 5 Economic 3 Education 2 Medical 4
Total Family SCREEM score 24 (nilai 18-36, fungsi keluarga adekuat).
Pasien  tinggal  di  rumah  kepemilikan  sendiri  dengan  ukuran  10x10m  meter  dengan  jumlah anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah  berjumlah  2  orang.  Rumah  Ny.  N  terletak dilingkungan yang cukup padat penduduknya. Rumah Ny. N terdiri dari tiga kamar tidur, satu kamar  mandi,  ruang  tamu,  ruang  makan,  dapur  dan  tempat  mencuci.  Atap  rumah  pasien terbuat dari genteng yang belum dilapisi plafon dengan lantai semen dan dinding rumah yang sudah  tembok  dan  dilapisi  cat  tembok.  Pada  pencahayaan  di  siang  hari  terdapat  jendela  di ruang tamu dan 1 kamar tidur (kamar pasien). Pada jendela ukurannya memadai yaitu sekitar >20%.  Pada  kunjungan  pertama  didapatkan  kebersihan  rumah  baik,  lantai  bersih.  Di  kamar terdapat tempat tidur  dengan  kasur  yang dipasang  sprei.  Terdapat  satu  kamar  mandi  dengan wc  jongkok.  Air  untuk  mandi,  masak,  cuci,didapat  dengan  sumber  air  sumur  bor  di  depan
APGAR Skor A daptat ion Saya merasa puas karena saya dapat  meminta  pertolongan kepa da keluarga saya ketika saya menghadapi permasalahan 2
P ar tner sh ip Saya merasa puas dengan cara
keluarga saya membahas berbagai  hal dengan  saya  dan berbagi masalah dengan saya 1 Saya  merasa  puas  karena keluarga  saya  menerima  dan mendukung keinginan- keinginan saya untuk memulai kegiatan  atau  tujuan  baru dalam  hidup saya 2 Gr ow t h A ff ec ti on
Saya merasa puas dengan cara keluarga saya mengungkapkan kasih sayang  dan  menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta
2 R es olv e Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu bersama 1 Total 8

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
rumah. Sedangkan air untuk minum mengambil dari air galon. Saluran air limbah dialirkan ke got di depan rumah.

## Gambar 4. Denah rumah
Pada pasien ini dilakukan penegakkan diagnosis holistik awal berupa:
1. Aspek personal
- Alasan  kedatangan:  keluhan  rasa  perih/panas  di  ulu  hati  disertai  mual  hingga  nyeri kepala.
- Kekhawatiran:  Pasien  merasa  khawatir  karena  keluhan  tidak  berkurang  dan  semakin bertambah. Rasa sakit mengganggu aktivitas pasien.
- Harapan:  Pasien  berharap  dengan  berobat  ke  dokter  keluhan  tersebut  dapat  berkurang dan pasien dapat beraktivitas kembali.
- Persepsi: pasien belum sepenuhnya mengetahui gejala dispepsia dan belum memahami upaya pencegahan.
2. Aspek klinis
ICD X : Dispepsia Fungsional (K30) Hipertensi (I10) Gout arthritis (M 10.9)
3. Aspek risiko internal
- Pasien memiliki pola makan yang kurang teratur, pasien juga sedang menghadapi stress yang cukup berat. Pasien jarang mengkonsumsi buah-buahan. Pasien rutin berolahraga dan sering tidur larut malam
- Pengetahuan yang kurang mengenai   gejala dispepsia dan pola hidup yang baik untuk mengatasi keluhan.
4. Aspek risiko eksternal
- Perceraian pasien dengan suaminya.
- Kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit,  faktor  risiko,  dan    komplikasi dari penyakit yang diderita  pasien (ICD-X K.30).
- Kurangnya pengawasan dan dukungan keluarga terhadap pola makan pasien terkait.
5. Derajat fungsional Derajat fungsional 2 (dua), yaitu pasien masih mampu melakukan aktivitas fisik namun ada sedikit hambatan dalam melakukan aktivitas harian.
Pasien  ini  direncanakan  untuk  pemberian  intervensi  berupa  medikamentosa  dan  non medikamentosa terkait keluhan pasien untuk mengontrol dan mengurangi keluhan. Dilakukan kunjungan  sebanyak  3x.  Kunjungan  pertama  dilakukan  untuk  kelengkapan  data  pasien. Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi  dan  kunjungan  ketiga  untuk  mengevaluasi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
intervensi yang telah dilakukan. Intervensi dilakukan pada patient centered, family focus dan community oriented .

## Non Medikamentosa
- Memberikan informasi dan edukasi mengenai penyakit dispepsia, hipertensi dan gout artritis meliputi gejala, penyebab, faktor resiko, tanda bahaya, pengobatan medikamentosa dan non medikamentosa berupa gaya hidup sehat.
- Memberikan  edukasi  tentang  pilihan  makanan  yang  harus  dihindari  dan  pilihan  makanan yang baik untuk pasien konsumsi dengan media intervensi poster.
Medikamentosa Antasida 3x1 Omeprazole 20mg 2x1 Amlodipine 10mg 1x1 Allopurinol 100mg 2x1

## Family Focus
- Edukasi  mengenai  penyakit  dispepsia,  hipertensi  dan  gout  artritis  pada  keluarga  pasien meliputi gejala, penyebab, faktor risiko, pengobatan, dan pencegahan.
- Edukasi  mengenai  pola  hidup  sehat  di  keluarga  terutama  bagi  anggota  keluarga  untuk menyediakan pilihan diet yang baik bagi pasien.
- Meminta anggota keluarga yang tinggal serumah dengan pasien untuk mengingatkan pasien untuk mengatur pola makannya terutama terkait jam makan.
- Edukasi  dan  motivasi  mengenai  pentingnya  dukungan  dan  perhatian  dari  seluruh  anggota keluarga terhadap keluhan dan kekambuhan penyakit pasien.
Setelah dilakukan intervensi terhadap pasien dan keluarga. Maka didapatkan diagnosis holistik akhir pasien sebagai berikut:
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: keluhan rasa perih di ulu hati berkurang
- Kekhawatiran:  kekhawatiran  pasien  berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan pasien mengenai penyakit yang  dideritanya.
- Harapan:  Pasien  dapat  mengendalikan  faktor  pemicu  dan  mengurangi  kekerapan  serta tidak sampai terjadi komplikasi.
- Persepsi:  pasien  telah  mengetahui  gejala  dispepsia,  hipertensi  dan  gout  arthritis  dan memahami  penggunaan  obat-obatannya  dengan  tepat.  Pasien  juga  sudah  mengetahui bahwa  penyakitnya  bisa  sembuh  dan  terkontrol  dan  tidak  terjadi  komplikasi  apabila menerapkan pola hidup yang sehat.
2. Aspek Klinis
ICD X :
Dispepsia Fungsional (K30)
Hipertensi (I10) Gout arthritis (M10.9)
3. Aspek Resiko Internal
- Peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita.  Mulai  dari  faktor risiko, gejala penyakit, dan penanganannya yang salah satunya meliputi modifikasi gaya hidup seperti diet yang sesuai bagi pasien dan melakukan aktivitas fisik seperti olahraga ringan untuk mengurangi kekambuhan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
- Timbulnya  kesadaran  pada  diri  pasien  untuk  melakukan  tindak  pengobatan  preventif seperti  makan  sesuai  waktunya  dalam  porsi  sedikit  namun  sering  dan  menyediakan makan selingan , serta mengurangi konsumsi bahan makanan yang tinggi purin.
4. Aspek Resiko Eksternal
- Pasien terkadang masih memikirkan perceraiannya dengan suaminya.
- Peningkatan pengetahuan keluarga mengenai penyakit pasien.
- Keluargamendukung  kesehatan  pasien  salah  satunya  dengan  turut  menyediakan  diet yang sesuai bagi pasien
5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  1,  yaitu  pasien  mampu  melakukan  aktivitas  sehari-hari  seperti  sebelum sakit.

## PEMBAHASAN
Pembinaan  ini  dilakukan  sebagai  bentuk  pelayanan  kedokteran  keluarga  terhadap  Ny.  N berusia  62  tahun.  Dilakukan  beberapa  kunjungan  dalam  pembinaan  ini.  Kunjungan  pertama dilakukan  untuk  perkenalan  terhadap  pasien,  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  kedatangan diikuti  dengan  anamnesis  holistik  yang  mencakup  baik  masalah  kesehatan  maupun  aspek sosial,  ekonomi,  psikologi  pasien  beserta  keluarganya.  Kunjungan  kedua  untuk  melakukan intervensi  dan  kunjungan  ketiga  untuk  mengevaluasi  intervensi  yang  telah  dilakukan. Berdasarkan  hasil  anamnesis  pasien  mengeluhkan  rasa  perih  di  ulu  hati  yang  dirasakan memberat  mulai  4    hari  lalu  dan  disertai  dengan  rasa  mual  yang  hebat  hingga  nyeri  kepala yang diketahui bahwa pasien memiliki gejala yang berhubungan dengan dispepsia fungsional. Dispepsia fungsional didiagnosis berdasarkan kriteria Roma IV. Hal ini didefinisikan dengan adanya  satu  atau  lebih  dari  gejala  nyeri  epigastrium  atau  rasa  terbakar,  cepat  kenyang,  dan kepenuhan postprandial tanpa disertai adanya penyakit struktural yang didapat dari pencitraan atau  endoskopi  serta  gejala  tidak  berkurang  hanya  dengan  buang  air  besar.  Durasi  gejala minimal 3 bulan, dengan awitan gejala 6 bulan sebelum diagnosis. Ada tiga subtipe dispepsia fungsional yaitu sindrom nyeri epigastrium (EPS), sindrom gangguan postprandial (PDS), dan PDS-EPS  yang  tumpang  tindih.  Pasien  PDS  cenderung  memiliki  gejala  kehilangan  nafsu makan,  bersendawa,  cepat  kenyang,  mual,  muntah,  dan  kembung.  Sedangkan  pasien  EPS cenderung mengalami kram perut dan nyeri perut bagian atas lainnya. Pemeriksaan fisik pada pasien  dispepsia  fungsional  didapatkan  kesan  normal.  Namun  beberapa  pasien  didapatkan pada auskultasi abdomen bising usus  meningkat dan atau pada palpasi abdomen didapatkan nyeri tekan epigastrium (Harmon RC dan Peura DA, 2010; Hantoro IF., et al,2018; Harer KN dan Hasler WL, 2020; Ford AC., et al, 2020).
Makanan  berlemak,  makanan  yang  mengandung  karbohidrat,  susu  dan  produk  susu,  kopi, buah  jeruk,  makanan  pedas,  alcohol,  serta  makan tidak  teratur  diakui  sebagai  pemicu  gejala dispepsia pada sebagian pasien dengan dyspepsia fungsional. Bahkan makanan tinggi lemak diyakini  menimbulkan  lebih  banyak  gejala,  seperti  cepat  kenyang  dan  kembung, dibandingkan dengan diet tinggi karbohidrat. Hal ini mungkin terkait dengan hipersensitivitas terhadap hormon gastrointestinal dan memperlambat pengosongan lambung (Huang ZP., et al, 2020).Pasien mengaku pola makannya tidak teratur hanya 1-2 kali dalam satu hari sebanyak 2-3  sendok  makan  nasi.  Peningkatan  sensitivitas  mukosa  lambung  dapat  terjadi  akibat  pola makan yang tidak teratur. Pola makan yang tidak teratur akan membuat lambung sulit untuk beradaptasi dalam pengeluaran sekresi asam lambung. Jika hal ini berlangsung dalam waktu yang  lama,  produksi  asam  lambung  akan  berlebihan  sehingga  dapat  mengiritasi  dinding mukosa pada lambung (Schellack N dan Masuku B, 2015).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pasien  masih  sering  memikirkan  permasalahan  rumah  tangganya  sejak  1  tahun  lalu  yang membuat dirinya cukup stress. Faktor psikologis seperti kecemasan dan depresi juga berperan dalam patofisiologi dispepsia. Diyakini dapat menyebabkan negative feedback pada axis otak- saluran cerna, sebagai pemrosesan pusat rangsangan visceral di saluran pencernaan (Diminić- Lisica I., et al, 2015). Pada evaluasi derajat fungsional pasien Ny. N didapatkan skor  2 yaitu pasien masih mampu melakukan aktivitas fisik namun ada sedikit hambatan dalam melakukan aktivitas harian. Hal ini menunjukkan terdapat gangguan HRQoL yang signifikan pada pasien dengan  dispepsia  fungsional  di  Indonesia.  Kecemasan,  depresi,  bertambahnya  usia,  jenis kelamin perempuan, keparahan gejala, dan tingkat pendidikan rendah- menengah merupakan faktor  signifikan  yang  terkait  dengan  rendahnya  HRQoL  pada  pasien  dispepsia  fungsional. Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  dispepsia  fungsional  dapat  menghambat  pasien  dalam melakukan pekerjaan mereka, tetapi tidak menyebabkan hilangnya semangat dan energi hidup mereka  (Hantoro  IF.,  et  al,  2018).  Sebuah  studi  dari  Jepang juga  menemukan  bahwa  pasien dispepsia fungsional menunjukkan QOL terkait kesehatan yang secara signifikan lebih buruk di  semua  domain  dibandingkan  dengan  kontrol.  Studi  lain  di  Jepang  menyatakan  hal  yang sama,  bahwa  pasien  dengan  PDS,  EPS,  atau  EPS-PDS  tumpang  tindih  memiliki  QOL  yang jauh  lebih  rendah  daripada  kontrol,  tetapi  tidak  ada  perbedaan  yang  ditemukan  di  antara ketiga subtipe (Yamawaki H., et al, 2014).
Kunjungan  rumah  yang  kedua  dilakukan  intervensi.  Pada  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik didapatkan  bahwa  pasien masih  mengeluhkan  rasa  nyeri  pada  ulu  hati  dan mual  tetapi  tidak sehebat  dibandingkan  sebelumnya. Tekanan  darah  140/83  mmHg,  frekuensi  nadi  78x/menit, frekuensi  napas  20x/menit,  suhu  36,7oC.  Pemerikasan  kadar  asam  urat  didapatkan  hasil  5,8 mg/dL Intervensi yang dilakukan yaitu berdasarkan patient- centred dan family focus dimana intervensi tidak hanya kepada pasien namun juga kepada keluarganya sehingga dihadiri oleh keponakan  Ny.N.  Intervensi  dilakukan  menggunakan  media  berupa  poster  untuk  pemberian edukasi  dengan  menjelaskan  poin-poin  isi  dari  media  intervensi  tersebut.  Pasien  dan keluarganya  dijelaskan  mengenai  penyakit  faktor  risiko,  patofisiologi  singkat,  gejala,  tanda bahaya,  terapi,  serta  pencegahan  dan  gaya    hidup  yang  tepat  seperti  pola  diet  yang  sesuai dengan  penderita  dispepsia,  hipertensi  dan  gout  arthritis.  Sebelum  dilakukan  intervensi, pasien  dan  keluarganya  diminta  untuk  menjawab  15  pertanyaan  yang  sudah  disiapkan mengenai  materi  intervensi  yang  akan  diberikan.  Terlihat  dalam  menjawab  pertanyaan tersebut,  pasien  dan  keluarga  masih  kurang  mengetahui  mengenai  dispepsia,  hipertensi  dan gout  arthritis.  Keluarga  pasien  juga  diberikan  edukasi  mengenai  pentingnya  dukungan emosional dari keluarga untuk kesembuhan pasien.
Di  antara  pilihan  pengobatan  dispepsia  adalah  penghambat  sekresi  asam  lambung  dan  agen prokinetik. Kelas penghambat sekresi asam lambung adalah penghambat pompa proton (PPI), antagonis reseptor H2 (H2RA), dan penghambat asam kompetitif kalium (P- CAB), dan kelas agen prokinetik adalah penghambat asetilkolinesterase (ACE-I), dopamin antagonis reseptor, dan agonis reseptor serotonin-4 (5-HT4) (Miwa H., et al, 2022). Pada pasien ini mendapatkan terapi  omeprazole  tab  20mg  2x1  dan  antasida  tab  3x1.  Studi  terbaru  menunjukkan  bahwa modifikasi  gaya  hidup  dan  pola  makan efektif  dapat  mengubah  fungsi  motorik  dan  sensorik gastrointestinal,  yang  mungkin  berdampak  pada  gejala  dyspepsia  fungsional.  Pasien  harus mencatat  makanan  apa  yang  tidak  dapat  dia  toleransi  dan  menghindarinya.  Makan  dengan teratur,  menghindari  makan  terlalu  banyak,  mengunyah  sampai  tuntas,  dan  tidak  makan terburu-buru  adalah  rekomendasi  umum  yang  mungkin  juga  membantu  dalam  dispepsia fungsional (Diminić-Lisica I., et al, 2015; Miwa H., et al, 2022; Medić B., et al, 2021; Pistoia JC dan Chandler L, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pada anamnesis, didapatkan adanya keluhan berupa  kekakuan dan nyeri pada jari-jari kedua tangan  pasien.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan  fisik,  didapatkan  adanya  tanda  peradangan berupa  teraba  hangat  serta  keterbatasan  gerak  dan  nyeri  gerak  pada  sendi  jari  kedua  tangan Penegakkan  diagnosis  juga  ditunjang  dengan  pemeriksaan  kadar  asam  urat  pada  pasien dengan hasil 6,7 mg/dL yang menunjukkan adanya peningkatan. Gout arthritis terjadi akibat peningkatan  kadar  asam  urat  serum  atau  hiperurisemia  yang  berlangsung  kronik  sehingga terjadi deposisi kristal monosodium urat (MSU) di persendian. Perjalanan alamiah gout terdiri dari tiga fase, yaitu hiperurisemia tanpa gejala klinis, artritis gout akut diselingi interval tanpa gejala  klinis,  dan  artritis  gout  kronis  (Fernando  A.,  et  al,  2022;  Abhishek  dan  Doherty  M, 2018).
Tatalaksana  artritis  gout  akut  dapat  dilakukan  dengan  modikasi  gaya  hidup,  termasuk  pola diet  seperti  pada  prinsip  umum  pengelolaan  hiperurisemia  dan  gout.  Penatalaksanaan farmakologis  awal  pada  pasien  berfokus  dalam  menghilangkan  inflamasi.  Setelah  inflamasi menghilang,  pasien  dapat  diberikan  obat  untuk  menurunkan  kadar  asam  urat  pasien. Rekomendasi dari Japan Society for Nucleic Acid Metabolism, menganjurkan pemberian obat penurun  asam  urat  pada  pasien  hiperurisemia  adalah  pada  pasien  dengan  kadar  asam  urat serum  >7  untuk  laki-laki  dan  >6  untuk  perempuang  dengan  faktor  risiko  kardiovaskular (gangguan  ginjal,  hipertensi,  diabetes  melitus,  dan  penyakit  jantung  iskemik).  Pasien memiliki  kadar  asam  urat  serun  sebesar  6,7  mg/dL,  sehingga  pada  pasien  ini  direncanakan diberikan edukasi pola diet dan tatalaksana farmakoterapi berupa obat penghilang radang dan antinyeri seperi meloxicam, serta penurun kadar asam urat seperti allupurinol (Sudoyo AW., et al, 2006).
Dari  hasil  kunjungan  tersebut,  didapatkan  pasien  memiliki  riwayat  keluarga  menderita hipertensi yaitu pada ibu pasien. Faktor keturunan memiliki peran besar terhadap munculnya hipertensi pada seseorang. Pasien memiliki faktor perilaku atau kebiasaan makan yang tidak sesuai seperti gemar mengkonsumsi gorengan dan makanan asin. Intervensi non-farmakologis dilakukan  dengan  menggunakan  mencatat  menu  makanan,  olahraga  (aktivitas  fisik)  dan minum  obat  dan  memberikan  informasi  terkait  pola  diet  dan  pola  aktivitas  fisik  pada hipertensi dan artritis gout. Selain itu juga dilakukan perhitungan kebutuhan angka kecukupan gizi  pasien  dan  food  recall.  Setelah  dilakukan  penjelasan  kepada  pasien,  intervensi nonfarmakologis  dilanjutkan  dengan  konseling  yang  lebih  menekankan  pada  permasalahan pasien  yaitu  pola  diet  dan  pola  aktivitas  fisik.  Intervensi  nonfarmakologis  ditutup  dengan memberikan  motivasi  kepada  pasien  dan  melibatkan  keponakan  pasien  untuk  ikut  menjaga pola  makan,  pola  aktivitas  fisik  dan  membantu  mendukung  dan  memotivasi  pasien  untuk mengikuti  anjuran.  Tatalaksana  awal  pasien  hipertensi  berdasarkan  JNC  8  adalah  thiazide, ACE-I,  ARBs  atau  calcium  channel  blocker  (CCB).  Pada  pasien,  inisiasi  obat  dimulai  dari Amlodipine  yang  merupakan  golongan  CCB  dengan  dosis  inisiasi  5  mg,  dan  bisa  dititrasi sampai dosis maksimal yaitu 10 mg (Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia, 2021).
Pada  kunjungan  ketiga,  pasien  sudah  tidak  mengeluhkan  rasa  nyeri  pada  ulu  hati, rasa  mual serta  sakit  kepala.  Dispepsia  fungsional  kambuh  dan  remisi.  Studi  populasi  telah menunjukkan  bahwa  15%  sampai  20%  pasien  memiliki  gejala  persisten  selama  masa  tindak lanjut,  sementara  50%  memiliki  resolusi  gejala  yang  lengkap.  Tekanan  darah  pasien menunjukkan hasil 139/85 mmHg, frekuensi nadi 81x/menit, frekuensi napas 20x/menit, dan suhu  36,5oC.  Pemeriksaan  kadar  asam  urat  didapatkan  hasil  4,6  mg/dL.  Evaluasi  mengenai pengetahuan  terhadap  penyakit  pada  pasien  dilakukan  dengan  meminta  untuk  menjawab kembali 15 pertanyaan yang sama dengan kunjungan kedua, dan terlihat hasil yang berbeda. Hasil menjawab pertanyaan yang kedua kali, terlihat pengetahuan pasien mengenai penyakit

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
tersebut meningkat. Evaluasi mengenai perilaku makan pasien juga menunjukkan perubahan dengan  melihat  pemilihan  diet  pasien  yang  mulai  menghindari  makanan  tinggi  lemak  yang dapat  memicu  keluhan.  Pasien  sudah mulai  mengerti  dan  menerapkan  pola  hidup yang  baik dengan mengatur jadwal dan jenis makanan yang dikonsumsi.

## SIMPULAN
Penatalaksanaan  secara  holistik  pada  pasien  perempuan  usia  62  tahun  dengan  dispepsia fungsional  yang  disertai  dengan  adanya  hipertensi  dan  gout  mendapatkan  hasil  yang  baik. Pasien diberikan edukasi mengenai gaya hidup sehat yaitu diet seimbang dengan menghindari makanan pemicu  dispepsia, kelola stres, istirahat dan tidur yang cukup. Dukungan keluarga juga  diperlukan  untuk  membantu  mengawasi  pasien    agar  terapi  yang  dilajani  berhasil sehingga kualitas hidup pasien meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Harmon  RC,  Peura  DA.  2010.  Evaluation  and  management  of  dyspepsia.  Therapeutic Advance in  Gastroenterology. 3(2):87-98.
Purnamasari L. 2017. Faktor Risiko, Klasifikasi, dan Terapi Sindrom Dispepsia. Jurnal CDK vol.44(12):870-873
Riset Kesehatan Dasar 2018. 2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Lampung.  Jumlah  kasus  10  penyakit  terbanyak  di  Provinsi Lampung tahun 2015.
Hantoro  IF,  Syam  AF,  Mudjaddid  E,  Setiati  S,  Abdullah  M.  2018.  Factors  associated  with health-  related  quality  of  life  in  patients  with  functional  dyspepsia.  Health  Qual  Life Outcomes. 16(1):83.
Harer KN, Hasler WL. 2020. Functional Dyspepsia: A Review of The Symptoms, Evaluation, and Treatment Options. Gastroenterol Hepatol (N Y). 16(2):66-74.
Unger T, et al. 2020. Hypertension Practice Guidelines. International Society of Hypertension Global 75(6): 1334–1357.
World Health Organization. 2019. Hypertension Diakses pada tanggal 11 Juni 2023 melalui: Hypertension (who.int)
Kemenkes RI. 2018. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2018. Badan Peneliti dan Pengembang Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun  2020.
Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
Prayoga  PR,  Asrizal,  Anggraini  DI,  Silalahi  TH.  2016.  Penatalaksanaan  Hipertensi  dan Arthritis Gout pada Laki-laki Usia 64 Tahun melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Medula Vol.6(1):120-129.
Perhimpunan  Reumatologi  Indonesia.  2018.  Pedoman  Daignosis  dan  Pengelolaan  Gout. Jakarta Pusat: 2018.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Syawali  M,  Ciptono  F.2022.  Hubungan  Kadar  Asam  Urat  dengan  Hipertensi  pada  Lanjut Usia  di  Puskesmas  Sukanagalih  Kecamatan  Pacet  Kabupaten  Cianjur.  Tarumanagara Medical Journal. Vol.4(2): 295-301.
Ford  AC,  Mahadeva  S,  Carbone  MF,  Lacy  BE,  Talley  NJ.  2020.  Functional  Dyspepsia. Lancet. 396(10263):1689-1702
Huang  ZP,  Wang  K,  Duan  YH,  Yang  G.  2020.  Correlation  between  lifestyle  and  social factors in functional dyspepsia among college freshmen. J Int Med Res. 48(8)
Schellack  N,  Masuku  B.  2015.  Gastric  pain.  In  South  African  Family  Practice. https://doi.org/10.4102/safp.v57i5.4324
Diminić-Lisica  I,  Marković  BB,  Bukmir  L,  Marković  NB,  Quadranti  NR,  Lisica  I.  2015. Approach  to  A  Patient  with  Dyspepsia  in  Family  Medicine  Practice.  Acta  Med Croatica.69(4):271-8.
Yamawaki H, Futagami S, Shimpuku M, et al. 2014. Impact of sleep disorders, quality of life and  gastric  emptying  in  distinct  subtypes  of  functional  dyspepsia  in  Japan.  J Neurogastroenterol Motil. 20:104–112
Miwa  H,  Nagahara  A,  Asakawa  A,  Arai  M,  Oshima  T,  Kasugai  K,  Kamada  K,  Suzuki  H, Tanaka  F,  Tominaga  K,  Futagami  S,  Hojo  M,  Mihara  H,  Higuchi  K,  Kusano  M, Arisawa T, Kato M,  Joh T, Mochida S,  Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. 2022. Evidence-Based  Clinical  Practice  Guidelines  for  Functional  Dyspepsia  2021.  J Gastroenterol. 57(2):47-61
Medić  B,  Babić  Ž,  Banić  M,  Ljubičić  L.  2021.  Modern  Approach  to  Dyspepsia.  Acta  Clin Croat. 60(4):731-738.
Pistoia  JC,  Chandler  L.  2021.  Naturopathic  Approach  to  Functional  Dyspepsia:  A  Case Report. Integr Med (Encinitas). 20(5):32-36.
Fernando A, Rednam M, Gujarathi, Widrich J. 2022. Gout. Statpearls [Online]. Tersedia di : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/.
17.  Abhishek,  Doherty  M.  2018.  Education  and  NonPharmacological  Approach  for  Gout. Rheumatol. 57: 51-58
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi Ke-4. Jakarta: Depertemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI;2006
Perhimpunan  Dokter  Hipertensi  Indonesia.  2021.  Konsensus  Penatalaksanaan  Hipertensi 2021:  Update  Konsensus  PERHI  2019.  Jakarta:  Perhimpunan  Dokter  Hipertensi Indonesia