## PENERAPAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY, FAMILY PSYCHOEDUCATION

## THERAPY, DAN SUPPORTIVE THERAPY PADA KLIEN HALUSINASI
Eka Budiarto 1 *, Budi Anna Keliat 2 , Ice Yulia Wardani 2
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, Jl. Raya Ambokembang No.8, Kambang Tengah, Ambokembang, Kec. Kedungwuni, Pekalongan, Jawa Tengah 51172, Indonesia
2 Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan,  Universitas Indonesia, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia
*budiartoeka66@yahoo.com

## ABSTRAK
Halusinasi  merupakan  salah  satu  tanda  gejala  skizofrenia  yang  menjadikan  alasan  klien  dirawat  di rumah  sakit  sehingga  memerlukan  tindakan  keperawatan  yang  efektif  dan  efisien.  Tindakan keperawatan  diberikan  pada  klien  halusinasi  ditujukan  selain  untuk  mengontrol  tanda  gejala  juga untuk  menurunkan  angka  kekambuhan.  Tindakan  keperawatan  dapat  diberikan  secara  komprehensif yaitu  tindakan  keperawatan  individu,  keluarga,  dan  kelompok.  Metode  penulisan  yang  digunakan adalah quasi  experimental  pre-post  test  without  control  group. Teknik  sampling  menggunakan purposive  sampling. Responden  diperoleh  30  orang  yang  terbagi  dalam  tiga  kelompok.  Kelompok yang  mendapatkan  TKN  dan  CBT  berjumlah  13  orang,  TKN,  CBT  dan  FPE  sembilan  orang,  dan kelompok  yang  mendapat  TKN,  CBT,  FPE,  dan  Terapi  Suportif  delapan  orang.  Tanda  gejala  yang ditemukan  sebelum  diberikan  tindakan  keperawatan  rata-rata  tanda  gejala  kognitif  mencapai  56%, afektif  44%,  fisiologi  42%,  perilaku  47%,  dan  sosial  65%.  Klien  yang  diberikan  TKN  dan  CBT menunjukkan  hasil  bahwa  100%  klien  mengalami  peningkatan  kemampuan  mengontrol  halusinasi dengan TKN dan CBT  sampai sesi  akhir.  Selain itu, klien juga mengalami penurunan rata-rata tanda gejala tanda kognitif, afektif, fisiologi, perilaku, dan sosial. Hasil yang sama juga diperoleh pada klien yang diberikan TKN, CBT, dan FPE dan klien yang diberikan TKN, CBT, FPE, dan Terapi  Suportif. Namun, klien yang mendapatkan paket tindakan keperawatan lengkap yang meliputi TKN, CBT, FPE, dan  Terapi  Suportif  yang  menunjukkan  penurunan  rata-rata  tanda  gejala  halusinasi  paling  besar dibandingkan paket terapi yang lain. Oleh karena itu, TKN halusinasi, CBT, FPE, dan Terapi Suportif yang dilaksanakan dalam satu paket tindakan dapat diberikan pada klien halusinasi.
Kata  kunci:  cognitive  behavior  therapy;  family  psychoeducation  therapy;  halusinasi;  skizofrenia; supportive therapy

## THE IMPLEMENTATION OF COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY, FAMILY PSYCHOEDUCATION THERAPY, AND SUPPORTIVE THERAPY ON HALLUCINATION CLIENTS

## ABSTRACT
Hallucination  is  the  most  appearing  symptom  found  in  schizophrenic  clients.  Nursing  intervention given to hallucination symptoms intends to control the signs and to reduce the recurrence rate of the symptom.  The  method  of  this  research  is  descriptive  study.  The  respondents  were  chosen  by  a purposive  sampling  technique.  They  were  30  clients  who  were  divided  into  three  groups:  13 respondents  whowere  given  general  nursing  intervention  (TKN)  and  Cognitive  Behavior  Therapy (CBT), 9 respondents who were given TKN, CBT and Family Psychoeducation Therapy (FPE), and 8 respondents who were given TKN, CBT, FPE, and Supportive Therapy. Symptoms found before given nursing  intervention  were  56%  cognitive,  44%  affective,  42%  physiology,  47%  behavior,  and  65% social. Respondents who received TKN and CBT could increase their ability to control hallucination as  much  as  100%  until  the  final  session.  Moreover,  their  cognitive,  affective,  physiological, behavioral,  and  social  signs  decreased.  The  positive  results  were  also  reached  by  the  other  groups. However,  respondents  who  received  a  complete  intervention  showed  the  greatest  reduction  in

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
hallucination  symptoms  compared  to  other  previous  groups.  Therefore,  nursing  intervention consisting  of  TKN,  CBT,  FPE,  and  Supportive  Therapy  is  strongly  suggested  to  be  given  to hallucination clients.
Keywords: cognitive behavior therapy; family psychoeducation therapy; hallucination; schizophrenia; supportive therapy

## PENDAHULUAN
Kesehatan  jiwa  merupakan  kondisi  kesejahteraan  secara  penuh  yang  diindikasikan  oleh individu yang memiliki kesadaran penuh akan potensi diri, koping adaptif terhadap masalah, dan  kemampuan  untuk  produktif  (WHO,  2016).    Prevalesni  kesehatan  mental  masih  tinggi baik  di  dunia  maupun  Indonesia.  Terdapat  60  juta  orang  lebih  di  dunia  yang  didiagnosa bipolar,  47,5  juta  orang  dimensia,  35  juta  orang  depresi,  dan  21  juta  skizofrenia  (WHO, 2017).  Di  Indonesia,  pravalensi  skizofrenia    mengalami  peningkatan  0,18%  dari  total penduduk Indonesia sejak tahun 2013 (Riskesdas, 2018).
Di Indonesia diperkirakan jumlah klien skizofrenia mencapai 400.000 orang. Prevalensi orang dengan  gangguan  jiwa  ringan  atau  gangguan  mental  emosional mencapai  21.175.000  orang. Sedangkan  perkiraan  kejadian  depresi  mencapai  13.650.000  orang  (Riskesdas,  2018). Meskipun  angka  skizofrenia  menunjukkan  angka  yang  rendah  dibanding  dengan  GME  dan depresi,  namun  45%  klien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  jiwa  adalah  klien  skizofrenia (Videbeck, 2011). Skizofrenia merupakan jenis gangguan jiwa yang umum dijumpai di rumah sakit. Skizofrenia menjadi gangguan jiwa paling dominan dibanding  gangguan jiwa lainnya. Meskipun  demikian,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  2  dari  10  klien skizofrenia (20%) yang dirawat di rumah sakit (Ashturkar & Dixit, 2013). Padahal sebanyak 40%-60%  klien  skizofrenia  yang  membutuhkan  perawatan  di  rumah  sakit  (Shives,  2012; Kumari et al., 2013; Ma et al., 2018).
Pentingnya  klien  skizofrenia  dirawat  dikarenakan  klien  skizofrenia  dapat  memunculkan banyak  gejala  yang  bervariasi.  Salah  satu  tanda  gejala  yang  sering  ditemukan  adalah halusinasi.  Halusinasi  merupakan  ketidakmampuan  klien  dalam  mengelola  persepsi  yang sebenarnya  tidak  terjadi  (Maramis,  2008).  Kejadian  halusinasi  pada  klien  skizofrenia mencapai 70% (Stuart, 2009). Halusinasi paling dominan dialami oleh klien yang mengalami skizofrenia paranoid (Stuart, 2014). Faktor yang dapat memicu halusinasi diantaranya adalah minimnya  komunikasi  dalam  keluarga,  konflik  keluarga,  dan  ketidakmampuan  keluarga merawat  klien.  Minimnya  pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit,  tanda  gejala,  dan  cara perawatan membuat keluarga tidak berperan dalam perawatan klien. Padahal, peran keluarga terbukti penting dalam mengontrol klien halusinasi melalui dukungan keluarga yang diberikan kepada klien (Muttar Munir, 2011). Hasil penelitian menunjukkan bahwa kekambuhan klien halusinasi  dapat  terjadi  akibat  kurangnya  peran  keluarga  dalam  perawatan  klien  di  rumah (Nurdiana,  2007).  Hasil  penelitian  lain  menjelaskan  penyebab  kurangnya  peran  keluarga dalam  perawatan  dikarenakan  oleh  pengalaman  keluarga  yang  merasakan  beban  dalam merawat klien halusinasi (Amin Khoirul, 2015). Beban dirasakan keluarga berkaitan dengan ketidakmauan klien minum obat, merasa putus asa dengan kondisi klien, rasa marah dan takut terhadap perilaku klien, dan merasa malu terhadap tetangga sekitar.
Tindakan  keperawatan  diberikan  pada  klien  halusinasi  ditujukan  selain  untuk  mengontrol tanda gejala juga untuk menurunkan angka kekambuhan. Hasil praktik residensi 1 di RSMM Kota  Bogor  diperoleh  bahwa  169  klien  skizofrenia  telah  diberikan  asuhan  keperawatan. Sebanyak 76,3% klien mengalami masalah halusinasi. Faktor predisposisi yang dialami klien adalah  75,7%  karena  riwayat  skizofrenia  sebelumnya,  74,6%  karena  pengalaman  tidak
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  467 - 476, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
menyenangkan, dan  47,3% karena faktor ekonomi. Klien skizofrenia yang dirawat sebanyak 70,4%  merupakan  klien  dengan  her  opname  karena  putus  obat.    Faktor  presipitasi  lainnya adanya  sebanyak  52,7%  klien  mengalami  pengalaman  tidak  menyenangkan  dan  37,9% mengalami konflik keluarga.
Berdasarkan  hasil  praktik  residensi  1  menunjukkan  bahwa  masih  tinggi  angka  klien  putus obat  dan  mengalami  kekambuhan.  Perawat  baik  secara  dependen  maupun  independen  dapat mengelola  kondisi  klien  untuk  mencegah  kekambuhan  dan  meningkatkan  produktifitas skizofrenia  khususnya  dengan  halusinasi.  Pemberian  asuhan  keperawatan  dilakukan  harus menyeluruh  dan  berkesinambungan.  Pemberian  asuhan  keperawatan  juga  dapat  melibatkan individu, kelompok, dan keluarga. Pemberian asuhan keperawatan klien halusinasi diharapkan dapat mempengaruhi kemampuan kognitif dan psikomotor klien dalam mengontrol halusinasi sehingga dapat menurunkan tanda dan gejala halusinasi. Tindakan keperawatan individu pada klien  halusinasi  dapat  diberikan  CBT.  CBT  merupakan  terapi  psikososial  dengan  yang melibatkan  kognitif  dan  perilaku,  dapat  merubah  pikiran  negatif  menjadi  positif,  sehingga perilaku yang maladaptif menjadi adaptif (Martin, 2010).  C ognitive behavior therapy (CBT) dapat  menurunkan  gejala  halusinasi  dan  meningkatkan  kemampuan  klien  dalam  mengelola tanda gejala halusinasi (Wahyuni, 2010).
Tindakan  keperawatan  pada  keluarga  dapat  diberika  FPE.  FPE  melibatkan  keluarga  dalam perawatan klien. Peran keluarga dalam perawatan sejak dini dapat meningkatkan keberhasilan program  perawatan  dan  pengobatan  klien  serta  meningkatkan  kemandirian  keluarga  dalam merawat  klien.  Keluarga  yang  berperan  aktif  dalam  perawatan  klien  dapat  meningkatkan kemampuan klien untuk mengontrol halusinasinya (Ramdhany, 2013). Tindakan keperawatan kelompok  dapat  diberikan  pada  klien.  Terapi  suportif  dapat  diberikan  baik  pada  kelompok klien  maupun  keluarga.  Terapi  suportif  yang  dilakukan  pada  klien  skizofrenia  menunjukkan bahwa  klien  merasa  lebih  mendapatkan  dukungan  emosional,  perhatian,  pengalaman  dan perasaaan didengar yang empati (Klingberg et al., 2010). Terapi suportif juga dilakukan pada keluarga  dan  diperoleh  hasil  peningkatan  kemampuan  kognitif,  afektif,  dan  psikomotor keluarga (Hernawaty, 2009; Widiastuti, 2010). Penelitian tentang pemberian CBT,  FPE, dan Terapi  Suportif  sekaligus  belum  pernah  dilakukan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk membandingkan  kondisi  klien  halusinasi  yang  diberikan  tindakan  keperawatan  TKN  dan CBT, TKN, CBT, dan FPE, TKN, CBT, FPE dan Terapi Suportif.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain descriptive  study. Teknik sampling  menggunakan purposive  sampling. Responden  diperoleh  30  orang  yang  terbagi dalam  tiga  kelompok.  Kelompok  yang  mendapatkan  TKN  dan  CBT  berjumlah  13  orang, TKN,  CBT  dan  FPE  berjumlah  sembilan  orang,  dan  kelompok  yang  mendapat  TKN,  CBT, FPE,  dan  Terapi  Suportif  berjumlah  delapan  orang.  Data  diperoleh  langsung  dari  klien melalui  intrumen  tanda  gejala  dan  kemampuan  klien  mengontrol  halusinasi.  Data  diukur sebelum dan sesudah klien diberikan tindakan keperawatan sesuai kelompok. Kemudian data pre  dan  post  dianalisis  dengan  tendensi  sentral  untuk  mendapatkan  gambaran  pada  tanda gejala  halusinasi  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Etik  penelitian  No:  SK-150/  UN2.  F12. F1.2.1/ ETIK2020.

## HASIL
Berikut  merupakan  hasil  pemberian  tindakan  keperawatan  spesialis  pada  klien  dengan halusinasi.  Tindakan  keperawatan  diberikan  pada  individu  yaitu  CBT,  pada  keluarga  yaitu FPE,  dan  pada  kelompok  yaitu  terapi  suportif.  Kombinasi  tindakan  keperawatan  dibagi
menjadi tiga kelompok yaitu TKN dan CBT, TKN,CBT, dan FPE, dan TKN, CBT dan Terapi Suportif.
Tabel 1. Perubahan Tanda dan Gejala Klien Halusinasi yang Diberikan TKN dan CBT (n=13) Aspek Jumlah Item Tanda Gejala Jumlah Rata-rata tanda dan gejala Pre Test Post Test Kognitif 9 0,52 0,17 Afektif 9 0,40 0,09 Fisiologis 7 0,43 0,10 Perilaku 8 0,48 0,16 Sosial 5 0,63 0,23 Tabel 2. Perubahan Kemampuan Klien Halusinasi Setelah Diberikan TKN dan CBT  (n=13) Kemampuan Pre Post TKN: ( n=13) Melawan; menghardik 7 13 Mengabaikan; cuek 0 13 Distraksi; cakap-cakap dan aktifitas terjadwal 0 13 Minum obat 0 13 CBT (n=13) Identifikasi penyebab pikiran dan perilaku negatif 0 13 Merubah pikiran dan perilakku negatif 0 13 Memanfaatkan sistem pendukung 0 13 Evaluasi 0 13 Tabel 3. Perubahan Tanda dan Gejala Klien Halusinasi yang Diberikan TKN, CBT, dan FPE (n=9) Aspek Jumlah Item Tanda Gejala Jumlah Rata-rata tanda dan gejala Pre Test Post Test Kognitif 9 0,59 0,07 Afektif 9 0,41 0,04 Fisiologis 7 0,52 0,05 Perilaku 8 0,50 0,04 Sosial 5 0,93 0,20
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  klien  halusinasi  mengalami  penurunan  tanda  gejala  kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial setelah diberikan tindakan keperawatan TKN dan CBT. Tabel  2  menunjukkan  bahwa  100%  klien  halusinasi  mengalami  peningkatan  kemampuan mengontrol halusinasi dengan TKN dan CBT sampai sesi akhir. Tabel 3 menunjukkan bahwa klien halusinasi mengalami penurunan tanda gejala kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial setelah diberikan tindakan keperawatan TKN, CBT dan FPE.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  100%  klien  halusinasi  mengalami  peningkatan  kemampuan mengontrol halusinasi dengan TKN, CBT, dan FPE sampai sesi akhir.  Tabel 5 menunjukkan bahwa  klien  halusinasi  mengalami  penurunan  tanda  gejala  kognitif,  afektif,  fisiologis, perilaku,  dan  sosial  setelah  diberikan  tindakan  keperawatan  TKN,  CBT,  FPE,  dan  Terapi Suportif.  Tabel  6  menunjukkan  bahwa  100%  klien  halusinasi  mengalami  peningkatan kemampuan mengontrol halusinasi dengan TKN, CBT, FPE dan Suportif  sampai sesi akhir.
Tabel 4.

## Perubahan Kemampuan Klien Halusinasi Setelah Diberikan TKN, CBT, dan FPE  (n=9)
Kemampuan Pre Post TKN: ( n=9) Melawan; menghardik 3 9 Mengabaikan; cuek 0 9 Distraksi; cakap-cakap dan aktifitas terjadwal 0 9 Minum obat 0 9 CBT (n=9) Identifikasi penyebab pikiran dan perilaku negatif 0 9 Merubah pikiran dan perilakku negatif 0 9 Memanfaatkan sistem pendukung 0 9 Evaluasi 0 9 FPE (n=9) Identifikasi masalah 0 9 Cara merawatan klien 0 9 Manajemen stress 0 9 Manajemen beban 0 9 Memanfaatkan sistem pendukung 0 9 Evaluasi 0 9 Tabel 5. Perubahan Tanda dan Gejala Klien Halusinasiyang Diberikan TKN, CBT, FPE dan Terapi Suportif  (n=8) Aspek Jumlah Item Tanda Gejala Jumlah Rata-rata Tanda Dan Gejala Pre Test Post Test Kognitif 9 0,55 0,08 Afektif 9 0,47 0,08 Fisiologis 7 0,32 0,07 Perilaku 8 0,34 0 Sosial 5 0,50 0,15 Tabel 6.
Perubahan Kemampuan Klien Halusinasi Setelah Diberikan TKN, CBT, FPE dan Suportif
(n=8) Kemampuan Pre Post TKN: ( n=8) Melawan; menghardik 4 8 Mengabaikan; cuek 0 8 Distraksi; cakap-cakap dan aktifitas terjadwal 0 8 Minum obat 0 8 CBT (n=8) Identifikasi penyebab pikiran dan perilaku negatif 0 8 Merubah pikiran dan perilakku negatif 0 8 Memanfaatkan sistem pendukung 0 8 Evaluasi 0 8 FPE (n=8) Identifikasi masalah 0 8 Cara merawatan klien 0 8 Manajemen stress 0 8 Manajemen beban 0 8 Memanfaatkan sistem pendukung 0 8 Evaluasi 0 8
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  467 - 476, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kemampuan Pre Post T. SUPPORTIF (n=8) Identifikasi masalah dan sumber pendukung didalam dan diluar keluarga yang ada 0 8 Latihan menggunakan sistem pendukung dalam keluarga 0 8 Latihan menggunakan sistem pendukung luar keluarga 0 8 Evaluasi hasil dan hambatan sumber penggunaan sumber pendukung 0 8

## PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan pada klien halusinasi dilakukan pada 30 klien yang mengalami masalah keperawatan  halusinasi.  Kejadian  halusinasi  pada  klien  skizofrenia  mencapai  70%  (Stuart, 2009).  Fontaine  (2009)  Hal  tersebut  sesuai  dengan  Fontaine  (2009)  yang  menyatakan halusinasi  pendengaran  merupakan  gejala  paling  sering  ditemukan  pada  klien  skizofrenia yang  mencapai  50–80%  dari  klien  yang  mengalami  halusinasi.  Penyebab  halusinasi  yang muncul  diantaranya  karena  ketidakmampuan  klien  dalam  menghadapi  suatu  stressor, mengenal, dan mengontrol halusinasi itu sendiri (Maramis, 2009).
Klien halusinasi menunjukkan tanda gejala sebelum diberikan tindakan keperawatan rata-rata tanda  gejala  kognitif  mencapai  56%,  afektif  44%,  fisiologi  42%,  perilaku  47%,  dan  sosial 65%. Tanda gejala tersebut dapat berkembang menjadi lebih berat dan menimbulkan masalah lain  seperti  risiko  perilaku  kekerasan  dan  risiko  bunuh  diri  jika  tidak  mendapat  penanganan yang  tepat.  Perawat  secara  independen  dapat  memberikan  terapi  keperawatan  jiwa  untuk mengontrol  tanda  gejala  halusinasi.  Pemberian  asuhan  keperawatan  dapat  dilakukan  secara menyeluruh  dan  berkesinambungan.  Pemberian  asuhan  keperawatan  dapat  melibatkan individu, kelompok, dan keluarga.
Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  pada  klien  dengan  halusinasi  yaitu  tindakan keperawatan  generalis  dan  spesialis.  Tindakan  keperawatan  dilakukan  kepada  kllien halusinasi  dengan  mengidentifikasi  halusinasi  yang  muncul  (isi,  jenis,  durasi,  situasi  dan respon),  mengontrol  halusinasi  dengan  menghardik  atau  mengusir,  bersikap  cuek, bercakap- cakap  dengan  orang  lain,  melakukan  kegiatan  dan  minum  obat  dengan  teratur,  serta melakukan terapi aktivitas stimulasi persepsi (Fortinash, 2007).
TKN  dan  CBT  diberikan  kepada  13  klien  yang  menunjukkan  hasil  bahwa  100%  klien halusinasi mengalami peningkatan kemampuan mengontrol halusinasi dengan TKN dan CBT sampai  sesi  akhir.  Selain  itu,  klien  juga  mengalami  penurunan  rata-rata  tanda  gejala  tanda gejala  kognitif  dari  0,52  menjadi  0,17,  tanda  gejala  afektif  dari  0,40  menjadi  0,09,  tanda gejala fisiologi dari 0,43 menjadi 0,10, tanda gejala perilaku dari 0,48 menjadi 0,16, dan tanda gejala  sosial  dari  0,63  menjadi  0,23.  Hasil  asuhan  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menyebutkan  bahwa  perubahan  gejala  halusinasi  pada  kelompok  yang  mendapatkan CBT  terdapat  perubahan  yang  bermakna.  Respon  kognitif,  afektif,  fisiologis,  perilaku  dan sosial  klien  menurun  secara  bermakna  (Retno  &  Setianingsih,  2016).  C ognitive  behavior therapy (CBT)  dapat  menurunkan  gejala  halusinasi  dan  meningkatkan  kemampuan  klien dalam mengelola tanda gejala halusinasi (Wahyuni, 2010).
Terapi  CBT  berfokus  pada  perubahan  kognitif  dan  perilaku  klien.  Klien  yang  mendapatkan CBT  dapat  memiliki  pikiran  dan  perilaku  yang  lebih  positif.  CBT  diberikan  pada  klien halusinasi  dapat  merubah  pikiran  dan  perilaku  negatif  menjadi  pikiran  dan  perilaku  yang positif.  Klien  dilatih  untuk  mengubah  pikiran  yang  tidak  rasional  tersebut  menjadi  pikiran yang rasional sehingga perasaan menjadi lebih baik dan menunjukkan perilaku yang adaptif.
Hasil  asuhan  keperawatan  pada  sembilan  klien  halusinasi  yang  diberikan  TKN,  CBT,  dan FPE  juga  diperoleh  hasil  100%  klien  halusinasi  mengalami  peningkatan  kemampuan mengontrol  halusinasi  dengan  TKN,  CBT,  dan  FPE  sampai  sesi  akhir.  Rata-rata  penurunan tanda  gejala  halusinasi  diperoleh  hasil  tanda  gejala  kognitif  dari  0,59  menjadi  0,07,  afektif dari  0,41  menjadi  0,  fisiologis  dari  0,52  menjadi  0,05,  perilaku  dari  0,5  menjadi  0,04,  dan sosial  dari  0,93  menjadi  0,20.  Penambahan  terapi  keluarga  yaitu  FPE  diperoleh  dapat membantu  menurunkan  tanda  gejala  lebih  besar  dibandingkan  dengan  klien  yang  hanya diberikan  TKN  dan  CBT  saja.  FPE  adalah  terapi  untuk  keluarga  yang  bertujuan  untuk memandirikan keluarga dalam merawat klien halusinasi di rumah dengan edukasi, manajemen stress, beban, dan pemanfaatan sumber pendukung  yang ada (Stuart &  Laraia, 2005). Terapi ini  diberikan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  keluarga,  mengajarkan  ketrampilan  yang dapat membantu keluarga merawat klien, mengurangi kekambuhan, dan meningkatkan peran keluarga dalam perawatan.
Peran  keluarga  dalam  perawatan  dapat  meningkatkan  keberhasilan  program  perawatan  dan pengobatan  klien  skizofrenia  serta  kemandirian  keluarga  dalam  merawat  klien.  Penelitian sebelumnya  menyebutkan  bahwa  keluarga  yang  mendapatkan  terapi  keluarga  dapat meningkatkan  peran  dan  fungsi  keluarga  dalam  merawat  klien  skizofrenia  di  rumah  (Nasr, 2013).  Penelitian  Ruti  Wiyati  et  al.  (2010)  menyebutkan  bahwa  FPE  pada  keluarga  dengan anggota keluarga yang mengalami isolasi sosial dapat meningkatkan kemampuan kognitif dan psikomotor keluarga.  FPE sebagai tindakan keperawatan keluarga yang dapat diberikan juga terbukti  dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  kondisi  klien  (Yadev  dan  Kar,  2014), meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien  (Pahlavanzadeh  et  al,  2010),  dan mengatasi  stress  dan  beban  keluarga  akibat  merawat  klien  (Maldonado,  J.G.,  Urizar  A.C, 2007).
FPE  diberikan  pada  keluarga  karena  kekambuhan  klien  skizofrenia  juga  disebabkan  oleh pengetahuan  keluarga  dan  ekspresi  emosi  keluarga  (Fadli,  2013;  Amaresha,  2012). Keterlibatan  keluarga  ditujukan  untuk  meningkatkan  peran  keluarga  dalam  merawat  pasien halusinasi.  Keluarga  yang  aktif  dan  peduli  dalam  merawat  klien  halusinasi  dapat mempercepat  klien  mencapai  kemandirian  dalam  mengontrol  halusinasi  (Ramdhany,  2013) Dengan keterlibatan keluarga diharapkan pasien mampu mengontrol halusinasi yang dialami sehingga  gejala  halusinasi  berkurang.  Hasil  asuhan  keperawatan  pada  delapan  klien  dengan halusinasi  yang  diberikan  TKN,CBT,  FPE  dan  Terapi  Suportif  menunjukkan  100%  klien mengalami  peningkatan  kemampuan  mengontrol  halusinasi  dengan  TKN,  CBT,  FPE  dan Suportif  sampai sesi akhir. Penurunan tanda gejala juga terjadi pada aspek kognitif, afektif, fisiologis,  perilaku,  dan  sosial.  Penambahan  terapi  suportif  pada  kelompok  ketiga  juga diperoleh  hasil  peningkatan  kemampuan  mengontrol  halusinasi  dan  penurunan  tanda  gejala yang lebih besar dibandingkan kelompok sebelumnya.
Terapi  kelompok  diberikan  terapi  suportif  yang  diikuti  oleh  empat  klien  dengan  halusinasi dan  diperoleh  hasil  bahwa  seluruhnya  mengalami  peningkatan  kemampuan  dalam  terapi suportif  sampai  pada  sesi  4.  Terapi  suportif  yang  dilakukan  pada  klien  skizofrenia menunjukkan  bahwa  klien  merasa  lebih  mendapatkan  dukungan  emosional,  perhatian, pengalaman dan perasaaan didengar yang empati (Klingberg et al., 2010). Terapi suportif juga dilakukan  pada  keluarga  dan  diperoleh  hasil  peningkatan  kemampuan  kognitif,  afektif,  dan psikomotor keluarga (Hernawaty, 2009; Widiastuti, 2010).
Hasil asuhan keperawatan secara keseluruhan diukur berdasarkan perubahan tanda gejala dan kemampuan klien. Dari ketiga paket terapi tersebut diperoleh bahwa klien yang mendapatkan
paket  terapi  lengkap  berupa  tindakan  keperawatan  individu  yaitu  TKN+CBT,  tindakan keperawatan  keluarga  yaitu  FPE,  dan  tindakan  keperawatan  kelompok  yaitu  terapi  suportif mengalami  penurunan  rata-rata  tanda  gejala  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  paket  tindakan lainnya.  Selain  itu,  peningkatan  kemampuan  klien  dalam  mengontrol  halusinasi  dan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien  halusinasi  juga  mengalami  peningkatan.  Hal tersebut  dikarenakan  bahwa  integrasi  asuhan  keperawatan  klien  yang  diberikan  baik  pada individu, keluarga, dan kelompok lebih membuat klien mendapatkan dukungan sosial.
Dukungan  sosial  dapat  diperoleh  dari  keluarga  dan  kelompok  khususnya.  Keluarga  secara mandiri  dapat  menjadi  pengawas  minum  obat  bagi  klien  dengan  melakukan  pendampingan dan  pengawasan  saat  klien  minum  obat  termasuk  dalam  pelibatan  aktifitas  sehari-hari. Dengan keterlibatan keluarga diharapkan pasien mampu mengontrol halusinasi yang dialami sehingga  gejala  halusinasi  berkurang.  Peningkatan  pengetahuan  keluarga  tentang  cara merawat  klien  mampu  merubah  pikiran  keluarga  tentang  hal-hal  yang  seharusnya  dilakukan agar  perawatan  kepada  pasien  menjadi  optimal.  Dengan  pengetahuan  yang  meningkat  dan sikap yang lebih baik terbukti mampu merubah perilaku dari keluarga dalam merawat pasien. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Riza  (2012)  bahwa  tingkat  pengetahuan sangat berhubungan dengan perilaku keluarga dimana pengetahuan merubah perilaku melalui perubahan sudut pandang atau sikap yang lebih baik.
Terapi suportif yang dilakukan pada klien skizofrenia menunjukkan bahwa klien merasa lebih mendapatkan  dukungan  emosional,  perhatian,  pengalaman  dan  perasaaan  didengar  yang empati  (Klingberg  et  al.,  2010).  Terapi  suportif  juga  dilakukan  pada  keluarga  dan  diperoleh hasil  peningkatan  kemampuan  kognitif,  afektif,  dan  psikomotor  keluarga  (Hernawaty,  2009; Widiastuti, 2010). Berdasarkan hasil asuhan yang diberikan pada klien halusinasi maka dapat disimpulkan  bahwa  tindakan  keperawatan  secara  individu,  keluarga,  dan  kelompok  lebih efektif  menurunkan  tanda  gejala  dan  meningkatkan  kemampuan  klien  dan  keluarga. Khususnya  tindakan  keperawatan  yang  meliputi  TKN,CBT,  FPE,  dan  terapi  suportif  dapat diberikan  pada  klien  halusinasi.  Hasil  asuhan  keperawatan  ini  dapat  dijadikan  dasar  dalam pemberian tindakan keperawatan pada klien halusinasi lainnya  yang belum diberikan asuhan keperawatan sesuai paket terapi ini.

## S IMPULAN
Penerapan CBT, FPE, dan Terapi Suportif pada klien halusinasi dilakukan pada 30 klien yang mengalami halusinasi. Klien halusinasi menunjukkan tanda gejala sebelum diberikan tindakan keperawatan  rata-rata  tanda  gejala  kognitif  mencapai  56%,  afektif  44%,  fisiologi  42%, perilaku 47%, dan sosial 65%. Sebanyak tujuh  klien diberikan TKN dan CBT  menunjukkan hasil  bahwa  100%  klien  halusinasi  mengalami  peningkatan  kemampuan  mengontrol halusinasi  dengan  TKN  dan  CBT  sampai  sesi  akhir.  Selain  itu,  klien  juga  mengalami penurunan  rata-rata  tanda  gejala  tanda  kognitif,  afektif,  fisiologi,  perilaku,  dan  sosial.  Hal yang  sama  juga  diperoleh  pada  tiga  klien  yang  diberikan  TKN,  CBT,  dan  FPE  dan  empat klien yang diberikan TKN, CBT, FPE, dan Terapi Suportif. Namun, klien yang mendapatkan paket  tindakan  keperawatan  lengkap  yang  meliputi  TKN,  CBT,  FPE,  dan  Terapi  Suportif yang  menunjukkan  penurunan  rata-rata  tanda  gejala  halusinasi  paling  besar  dibandingkan paket terapi yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaresha AC, Venkatasubramanian G, (2012). Expreseed Emotion in Schizophrenia. Indian J Psychol Med. 34(1): 12-20
Ashturkar, M. D., & Dixit, J. V. (2013). Selected Epidemiological Aspects of Schizophrenia: A Cross Sectional Study at Terityary Care Hospital in Maharashtra . National Journal of Community Medicine , 65-69.
Christy LM. (2011). Relapse in scizophrenia. Med Bull.  16(5):8-9.
Copel,  L.C.  (2007).  Kesehatan  Jiwa  &  Psikiatri,  Pedoman  Klinis  Perawat  (Psychiatric  and Mental Health Care: Nurse’s Clinical Guide). Jakarta: EGC
Devaramane, V., Pai, N. B., & Vella, S.-L. (2011). The Effect of Brief Family Intervention on Primary  Carer's  Functioning  and  Their  Schizopfrenia  Relatives  Level  of Psychopathology in India. Asian Journal of Psychiatry , Vol 210.
Emsley,  R.,  Chiliza,  B.,  Asmal,  L.,  &  Harvey,  B.  H.  (2013).  The  Nature  of  Relapse  in Schizophrenia. BMC Psychiatric, 13, 50.http://www.biomedcentral.com/1471- 244x/13/50
Erlina S, Pramono D, .(2010). Determinan terhadap timbulnya skizofrenia pada pasien rawat jalan di rumah sakit jiwa prof. hb saanin padang sumatera barat. Berita Ked Masy. 2010; 26(2):71-80.
Fontaine, K.L. (2009). Mental health nursing . new jersey. Pearson Education.
Frisch, N. C., & Frisch, L. E. (2006). Psychiatric mental health nursing (3rd ed.). United state America: Thomson Delmar Learning.
Gonzales,  C,  et  al.  (2010).  Effect  of  Family  Psychoeducation  on  Expressed  Emotion  and Burden  of  Care  in  First-Episode  Pshycosis  :  A  Prospective  Observasional  Study. The Spanish Journal of Psychology . Vol. 13.
Herminsih et al. (2017). Pengaruh Terapi Family Psychoeducaion (FPE) terhadap Kecemasan dan  Beban  Keluarga  dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  dengan  Skizofrenia  di Kecamatan Bola Kabupaten Sikka, Nusa Tenggara Timur. J. K. Mesencepahlon . 2017; 3 (2): 81.
Heslin, K. C & Weiss, A. J. (2015). Statistical Brief #189; Hospital Readmissions Involving Psychiatric Disorders, 2012. Agency for Healthcare Research and Quality.https://www.hcupus.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb189-Hospital-Readmissions- Psychiatric-Disorders-2012.jsp
Hoffman, H. (1994). Age and other factors relevant to the rehospitalization of schizophrenic outpatients. Acta Psychiatrica  Scandinavica , 89 (3);  205-10.  Doi:  10.1111/j.16000447. 1994.tb08093.x
Lasebikan,  V.O.,  Ayinde,  O.O..  (2013).  Family  Burden  in  Caregivers  of  Schizophrenia Patients:  Prevalence  and  Socio-demographic  Correlates. Indian  J  PsycholMed .  Jan- Mar;35(1):60-66.
Lesmanawati,  D.,  A.,  S.  (2012).  Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan  Terapi  Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Grhasia Yogyakarta. online: http://grhasia.jogjaprov.go.id/images/grhasia/pdf/shintadr2.pdf
Lin  W.  (2017). Schizophrenic  Patients  Poor Perception  in  Personal  Hygiene.  2017;369– 74.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  467 - 476, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Maldonado, J.G., & Urı´zar, A.C. (2007). Effectiveness of a psycho-educational intervention for reducing burden in latin american families of patients with schizophrenia. Quality of Life Research. 16:739–747 DOI 10.1007/s11136-007-9173-9.
Martin. (2019).
Cognitive
Behaviour Therapy. Available at: http://www.minddisorders.com/Br-Del/Cognitive-behavioraltherapy.html.
Muhith,  Abdul.  (2015). Pendidikan  keperawatan  jiwa .  Yogyakarta:  Andi  offset.  New York:Wiley
Pahlavanzadeh,  S.,  Navidian,  A.,  &  Yatdani,  M..  (2010). The effect  of  psycho-education  on depression,  anxiety  and  stress  in  family  caregivers  of  patients  with  mental  disorders. Behbood journal. 14(3): 228-236.
Powers MB, Kleine RA De, Smits JAJ. (2019). Core  Mechanisms   of   Cognitve Behavioral Therapyfor  Anxiety  and  Depression :  A Review.   Psychiatr    Clin   NA   [Internet]. 2019;40(4):611– 23.     Available     from: https://doi.org/10.1016/j.psc.2017.08.010
Shives,  L.  R.  (2012). Basic  concepts  of  psychiatric-mental  health  nursing (8 th ed.).
Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health and Lippincott Williams & Wilkins.
Sira,  I.,  (2011). Karakteristik  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Khusus  Alianyang  Pontianak Periode  1  Januari  –  31  Desember  2009. Naskah  Publikasi  Program  Studi  Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura, Pontianak
Stuart,G.WT  (2009).  P rinciples  and  practice  of  psychiatric  nursing .  (9th  edition).  St  Louis: Mosby. Varcarolis, E.M.(2006). Psychiatric nursing clinical guide; assesment tools and diagnosis . Philadelphia: W.B Saunders Co
Stuart,  G.  W.  (2013). Principles  and  practice  of  psychiatric  nursing (10th  ed.).  St  Louis, Missouri: Elsever Mosby.
Stuart,  GW.  (2016). Prinsip  Dan  Praktek  Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart .  Singapore: Elsevier Inc.
Wahyuni,  S.E.  (2010). Pengaruh  cognitive  behaviour  therapy terhadap  halusinasi pasien  di Rumah Sakit Jiwa Pempropsu Medan . Tesis. Tidak dipublikasikan
Wardaningsih, S. (2007). Tentang Pengaruh Psikoedukasi pada Kemampuan Keluarga dalam Merawat  Pasien  dengan  Halusinasi  di  Kabupaten  Bantul  Yogyakarta.  Tesis.  Tidak Dipublikasikan. Universitas Indonesia.
Yadev,  S.  &  Kar,  S.K.  (2014).  Models  of  psychoeducation:  An  Indian  perspetive.  Indian journal of applied research. 4 (7): 422-423.
Yunalia,  E.  M.  (2017).  Hubungan  antara  Konsep  Diri  dengan  Penerimaan  Perubahan  Fisik Remaja Putri pada Masa Pubertas. Nursing Science Jurnal , 1 , 30–36.
Zauszniewski, J. A., Bekhet, A. K., & Suresky, M. J. (2010). Resilience in Family Members of  Persons  with  Serious  Mental  Illness. Nursing  Clinics  of  North  America , 45 (4),  613- 626. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2010.06.007.