## PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION PASIF TERHADAP LUAS GERAK SENDI PINGGUL PADA LANSIA DI BALAI PENYANTUNAN
LANJUT USIA SENJA CERAH PANIKI
Christi Viviane Tulandi RinaKundre
WicoSilolonga Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado E-mail :10.037cvt@gmail.com
Abstract :
Old age is a time in which a person will experience a decline of physical, mental, and social gradually. The number of elderly in Indonesia, based on the cencus in 2010, was 18,1 million or  9,6%  of  the  population.  The  joint  on  the  elderly  will  decrease  in  elasticity,  which  can result in stiffness which mostly occur in joints that held the weight such as the hip joint. ROM exercise is one of the alternative exercise to maintain or improve the level of perfection of the ability to move the joints, and in a passively can maximize the area of motion of the joint. The purpose of  this  research  is  to  analyze  the  effect  of  passive  ROM  exercises  on  the  extensive motion of the hip joint on the elderly in BPLU Senja Cerah Paniki. The  design of research, namely, quasi experiments,  with one group pre-posttest. Subject research totalling 9 people, who  are  given  passive  ROM  exercises  as  much  as  5  times  a  week,  for  3  weeks.  Extensive motion of the hip joint is measured before it is given, and after 3 weeks given passive ROM exercises. Statistical  test usedpaired  sample  t  test,  which  for  normal  Gaussian  data,  and wilcoxon test for data that is not a normal Gaussian, with level of significant 95% ( ∝ = 0,05) . The result of this research indicate that passive ROM exercises can affect extensive motion of the  hip  joint,  each  movement  flexion  ( p  value  =  0,000 ),  hyperextension  ( p  value  =  0,002 ), abduction ( p value =0,011 ), and adduction ( p value = 0,008 ). Key words : Passive ROM Exercises, Hip Joint, Elderly

## Abstrak :
Masa tua merupakan masa di mana seseorang akan mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial secara  bertahap. Jumlah lansia di Indonesia,  berdasarkan  hasil sensus penduduk tahun 2010  adalah  18,1  juta  jiwa  atau  9,6%  dari  jumlah  penduduk.  Sendi  pada  lansia  akan mengalami  penurunan  elastisitas,  yang  dapat  mengakibatkan  kekakuan  di  mana  sebagian besar terjadi pada sendi yang menahan berat, seperti sendi pinggul. Latihan ROM merupakan salah  satu  altenatif  latihan  untuk  mempertahankan  atau  memperbaiki  tingkat  kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal, dan secara pasif dapat memaksimalkan luas  gerak  sendi. Tujuan  penelitian ini  yaitu  menganalisis  pengaruh  latihan  ROM  pasif terhadap  luas  gerak  sendi  pinggul  pada  lansia  di  BPLU  Senja  Cerah  Paniki. Rancangan penelitian yaitu quasi  eksperimen ,  dengan one  group  pre-posttest .  Subjek  penelitian berjumlah  9  orang,  yang  diberikan  latihan  ROM  pasif  sebanyak  5  kali  dalam  seminggu selama 3  minggu. Luas gerak sendi pingul diukur sebelum diberikan  latihan ROM pasif dan setelah 3 minggu diberikan latihan ROM pasif. Uji statistik yang digunakan yaitu uji t paired sample ,  untuk  data  yang  berdistrubusi  normal  dan  uji wilcoxon ,  untuk  data  yang  tidak berdistribusi  normal,  dengan  tingkat  kemaknaan  95%  ( ∝ =  0,05). Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  latihan  ROM  pasif  dapat  mempengaruhi  luas  gerak  sendi  pinggul, masing-masing pada gerakan fleksi ( nilai p = 0,000 ), hiperekstensi ( nilaip  = 0,002 ), abduksi ( nilai p =0,011 ), dan adduksi ( nilai p = 0,008 ). Kata kunci : Latihan ROM Pasif, Sendi Pinggul, Lansia

## LATAR BELAKANG
Lanjut  usia  adalah  bagian  dari  proses tumbuh kembang. Semua  orang akan mengalami  proses  menjadi  tua  dan  masa  tua merupakan  masa  di  mana  seseorang  akan mengalami  kemunduran  fisik,  mental  dan sosial secara bertahap (Azizah, 2011).
World Health Organization (WHO) melaporkan  pada  tahun  1980  Usia  Harapan Hidup  (UHH)  adalah  55,7  tahun,  kemudian meningkat  menjadi  59,5  tahun  (1990),  dan hingga  menjadi  69,43  tahun  (2010)  (Depkes RI,  2013).  Hasil  Sensus  Penduduk  tahun 2010  menyatakan  bahwa  Indonesia  termasuk ke  dalam  lima  besar  negara  dengan  jumlah penduduk  lansia  terbanyak  di  dunia,  yakni 18,1  juta  jiwa  atau  9,6%  dari  jumlah penduduk.  Data  Survei  Sosial  Ekonomi Nasional  (Susenas)  tahun  2012,  Badan  Pusat Statistik RI, jumlah penduduk Sulawesi Utara adalah  2,3  juta  jiwa, dengan  8,45% merupakan penduduk lansia.
Tugas  perkembangan  lansia,  yang  dikutip oleh  Potter  dan  Perry  (2005),  salah  satunya adalah  penyesuaian  terhadap  penurunan kekuatan  fisik  dan  kesehatan.  Hal  ini  tidak dikaitkan  dengan  penyakit,  tetapi  hal  ini adalah normal.
Sendi  akan  mengalami  penurunan  elastisitas, ini  terjadi  selain  oleh  karena  berbagai penyakit  degeneratif  yang  dimiliki.  Menurut Potter dan Perry (2012) kemunduran kartilago  sendi,  sebagian  besar  terjadi  pada sendi-sendi  yang  menahan  berat  yakni  pada sendi ekstremitas bagian bawah, seperti sendi pinggul. Sendi  yang kurang digerakkan dapat mengakibatkan  kontraktur,  yang  terjadi akibat  kurangnya  pasokan  darah.  Kontraktur yang  terjadi  pada  sendi  pinggul  dapat membuat  klien  kurang  stabil  dan  cenderung untuk  jatuh.  Sekitar  50%  lansia  setiap tahunnya, yang tinggal di institusi mengalami jatuh  yang  mengakibatkan  fraktur,  kerusakan jaringan  lunak,  dan  trauma  psikologis (Stanley & Beare, 2007).
Latihan  ROM  merupakan  salah  satu altenatif  latihan  yang  dapat  dilakukan  oleh lansia.  Latihan  ROM  merupakan  bagian  dari tindakan  keperawatan.  Tindakan-tindakan keperawatan yang efektif bagi usaha penyembuhan pasien dilahirkan dari
penelitian keperawatan. Tujuan utama penelitian keperawatan adalah
mengembangkan  dasar  pengetahuan  ilmiah untuk  praktik  keperawatan  yang  efektif  dan efisien (Danim, 2003).
Data yang diperoleh di Balai Penyantunan Lanjut  Usia  Senja  Cerah  Paniki  terdapat  36 orang  lansia,  dengan  11  orang  laki-laki  dan 25  orang  perempuan.  Pada  setiap  hari  jumat, diadakan  senam  yang  diselenggarakan  oleh pegawai  di  BPLU.  Beberapa  lansia  tidak mengikuti  senam  secara  rutin  dengan  alasan mudah  merasa  lelah,  tidak  mampu  berdiri terlalu  lama,  dan  kondisi  kaki  yang  tidak memungkinkan  seperti  patah  tulang,  adanya luka, kontraktur, nyeri akibat gout atritis atau rematik. Faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi kemauan lansia untuk melakukan  latihan.  Karena  itu  selain  secara aktif,  latihan  dapat  dilakukan  secara  pasif agar  dengan  bantuan,  pergerakan sendi  dapat terus dilatih dan lebih dimaksimalkan

## TUJUAN PENELITIAN
1. Menganalisis pengaruh pemberian latihan  ROM  pasif  terhadap  luas  gerak sendi  fleksi  pada  pinggul,  pada  lansia  di BPLU Senja Cerah Paniki.
2. Menganalisis pengaruh pemberian latihan  ROM  pasif  terhadap  luas  gerak sendi  hiperekstensi  pada  pinggul,  pada lansia di BPLU Senja Cerah Paniki.
3. Menganalisis pengaruh pemberian latihan  ROM  pasif  terhadap  luas  gerak sendi  abduksi  pada  pinggul,  pada  lansia di BPLU Senja Cerah Paniki.
4. Menganalisis pengaruh pemberian latihan  ROM  pasif  terhadap  luas  gerak sendi  adduksi  pada  pinggul,  pada  lansia di BPLU Senja Cerah Paniki.

## METODE DAN INSTRUMEN PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian quasi  eksperimen ,  dengan one group  pre-posttest yang  merupakan  suatu penelitian  yang  dilakukan  dengan  satu kelompok yang diberi perlakuan tertentu, dan observasi  dilakukan  sebelum  dan  sesudah diberi  perlakuan  (Brocopp  &  Hasting- Tolsma, 2000).
01 X
02
Keterangan :
01 =  pengukuran  luas  gerak  sendi ( pretest ) X =pemberian latihan ROM pasif 02=pengukuran  luas  gerak  sendi ( posttest ) Penelitian ini dilaksakan di Balai Penyantunan Lanjut  Usia  Senja  Cerah Paniki pada  tanggal  30  Juni  -  02  Agustus  2014. Populasi  lansia  yang  ada  di  BPLU  Senja Cerah  Paniki  yaitu  36  orang.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan teknik purposive sampling, di mana pengambilan  sampel  terjadi  ketika  seorang peneliti  memilih  anggota-anggota  sampel untuk  menyesuaikan  diri  dengan  beberapa kriteria (Sunyoto, 2013). Dan kriteria  inklusi, yaitu dapat berjalan sendiri, tidak ada keluhan nyeri  ekstremitas  bagian  bawah,  dan  tidak sedang sakit, misalnya deman, atau kelemahan  tubuh  lainnya.  Kriteria  eksklusi, yaitu    tidak  mengalami  kelumpuhan  motorik ekstremitas  bagian  bawah,  adanya  ulkus, misalnya  karena  diabetes,  aktivitas  dalam sehari  lebih  banyak  dihabiskan  diluar  BPLU, misalnya berkebun atau memilki pekerjaan. Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah goniometer dan  hasil  pengukuran dicantumkan dalam lembar observasi.

## PROSEDUR TEKNIS PENGUMPULAN DATA
Peneliti  melakukan  bina  hubungan  saling percaya dalam rangka mengidentifikasi karakteristik calon subjek berdasarkan kriteria  sampel  penelitian.  Calon  subjek penelitian  yang  termasuk  dalam  kriteria sampel  diberi  penjelasan  tentang  maksud, tujuan,  prosedur  penelitian,  serta  resiko potensial  yang  mungkin  dialami  oleh  subjek, kemudian  menandatangani  surat  kesediaan menjadi  subjek  penelitian.  Strategi  ini  terdiri dari diskusi dan demonstrasi.
Setelah  itu,  peneliti  mengukur  luas  gerak sendi subjek ( pretest ) dengan
goniometer pada gerakan fleksi, hiperekstensi,
abduksi, dan adduksi pada pinggul. Kemudian  subjek  diberikan  latihan  ROM pasif  selama  3  minggu,  dalam  seminggu dilakukan  5  kali,  dalam  sehari  dilakukan  1 kali  selama  10-15  menit,  dan  dengan  5  kali pengulangan  gerakan.  Setelah  3  minggu kemudian,  peneliti  mengukur  kembali  luas gerak  sendi  subjek  ( posttest )  pada  gerakan fleksi,  hiperekstensi,  abduksi,  dan  adduksi pada pinggul. Hasilnya kemudian dianalisis.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat

## 1. Usia
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Subjek
Berdasarkan Usia Lansia di BPLU Senja Cerah Paniki. Usia (tahun) n % 60-69 70-79 80-89 2 4 3 22,2 44,4 33,4 Total 9 100,0 Sumber: Data Primer, 2014

## 2. Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Subjek
Berdasarkan Jenis  Kelamin Lansia di BPLU Senja Cerah Paniki. Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan 3 6 33,3 66,7 Total 9 100,0 Sumber : Data Primer, 2014

## Analisis Bivariat

## 1. Luas Gerak Sendi Fleksi
Tabel 5.3 Analisis perbedaan luas gerak sendi fleksi pada pinggul prestest dan posttest .
Variabel n S.D Mean Pair Difference Nilai p Luas gerak sendi fleksi pada pinggul 9  6,444 12,444 0,000* Sumber: Data Primer, 2014
* Uji t paired sample
2. Luas Gerak Sendi Hiperekstensi
Tabel 5.4 Analisis perbedaan luas gerak sendi hiperekstensi pada pinggul prestest dan posttest. Variabel n S.D Mean Pair Difference Nilai p Luas gerak sendi hiperekstensi pada pinggul 9  4,825 7,444 0,002 * Sumber: Data Primer, 2014
*Uji t paired sample

## 3. Luas Gerak Sendi Abduksi
Tabel 5.5 Analisis perbedaan luas gerak sendi abduksi pada pinggul prestest dan posttest Variabel n Mean rank Nilai p Luas gerak sendi abduksi pada pinggul Negative rank Positive rank Sama ( ties ) 0 8 1 0,00 4,5 0,011* Total 9 Sumber: Data Primer, 2014 *Uji wilcoxon

## 4. Luas Gerak Sendi Adduksi
Tabel 5.6 Analisis perbedaan luas gerak sendi adduksi pada pinggul prestest dan posttest
Variabel n Mean rank Nilai p Luas gerak sendi adduksi pada pinggul Negative rank Positive rank Sama ( ties ) 0 9 0 0,00 5,00 0,008 * Total 9 Sumber: Data Primer, 2014
*Uji wilcoxon

## PEMBAHASAN
Subjek  penelitian  ini  berjumlah  9  orang, dengan  distibusi  frekuensi  berdasarkan  usia yaitu  60-69  tahun  sebanyak  2  subjek  atau 22,2%,  70-79  tahun  sebanyak  4  subjek  atau 44,4%,  dan  80-89  tahun  sebanyak  3  subjek atau  33,4%.  Padila  (2013)  mengatakan dengan  alasan  yang  tidak  diketahui,  sendi cenderung mengalami deteriorasi
(kemunduran  fungsi  yang  progresif)  seiring dengan  pertambahan  usia.  Namun,  menurut Woljick,  dalam  Ulliya  (2007)  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  usia  dan jenis  kelamin  pada  luas  gerak  sendi.  Saat dilakukan  pengambilan  sampel  tidak  ada kriteria  berdasarkan  umur  lansia.  Semua diambil berdasarkan  kesediaan  menjadi respoden.
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis kelamin,  yaitu  laki-laki  sebanyak  3  subjek atau  33,3%  dan  perempuan  sebanyak  6 subjek  atau  66,7%.  Hal  ini  disebabkan  oleh jumlah  laki-laki  yang  ada  di  BPLU  Senja Cerah,  berdasarkan  pendataan  langsung  pada setiap  wisma,  hanya  berjumlah  11  orang. Dari  jumlah  tersebut,  sebagian  tidak  masuk dalam  kriteria  dengan  alasan  lebih  banyak beraktivitas di  luar  rumah dan  lansia  tersebut mengalami  nyeri  akbat  gejala  penyakit, seperti  asam  urat.  Perempuan  yang  ada  di BPLU  Senja  Cerah  hampir  seluruhnya melakukan  aktivitas  sehari-hari  di  dalam wisma.
Uji statistik yang digunakan untuk analisis hasil luas gerak sendi fleksi dan hiperekstensi pada  pinggul pre-posttest yaitu  uji  t paired sample ,  karenadata  berdistribusi  normal , denganhasil  yaitu  pada  gerakan  fleksi  nilai  p =  0,000,  dan  hiperektensi  nilai  p  =  0,002. Sedangkan,  uji  statistik  yang  digunakan untuk  analisis  hasil  luas  gerak  sendi  abduksi dan  adduksi  pada  pinggul pre-posttest yaitu uji wilcoxon ,  kerana  data  tidak  berdistribusi normal,  dengan  hasil  yaitu  pada  gerakan abduksi  nilai p = 0,011 dan  adduksi  nilai p = 0,008.
Hasil  analisis  untuk  gerakan  fleksi, hiperekstensi,  abduksi,  dan  adduksi  pada pinggul  menunjukkan  bahwa  H 0 ditolak, karena  p  < ∝ ( ∝ =  0,05).  Ini  menyatakan bahwa ada pengaruh latihan Range of Motion pasif  terhadap  luas  gerak  sendi  pinggul  pada lansia di BPLU Senja Cerah Paniki.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Potter  dan  Perry (2012) yang  mengatakan bawa  latihan Range of  motion (ROM)  dapat  dilakukan  untuk mempertahankan  atau  memperbaiki  tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal danlengkap. Bloom dan  Fawcett  (2002)  mengatakan  bahwa
pertukaran  cairan  dalam  sendi  diartrosis tergantung pada pembaruannya oleh transudasi dari kapiler darah ke dalam rongga sendi  dan  pada  keluarnya,  melalui  gerakan transsinovial dari  cairan  dan  makromolekul ke kapiler limf, dibantu peningkatan sementara  tekanan  yang  dihasilkan  fleksi intermitten  pada  sendi.  Tekanan  pada  sendi terjadi  akibat  adanta  pergerakan  yang selanjutnya merangsang cairan sinovial keluar.  Pada  cairan  ini  juga  terdapat hialuronat dan  sebuah  glikoprotein, lubrisin , dan  keduanya  adalah  molekul  dengan  sifat pelumas.
Pada  gerakan  abduksi,  1  orang  subjek tidak  mengalami  perbedaan  antara  sebelum dilakukan  latihan  ROM  pasif  dan  sesudah  3 minggu  diberikan  latihan  ROM  pasif,  yaitu dengan hasil 33 ° . Hal ini tidak sesuai dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  latihan  ROM dapat  memberikan  kelenturan  pada  sendi. Karakteristik  subjek,  yaitu  berusia  82  tahun, berjenis  kelamin  perempuan,  ada  riwayat jatuh  dan  mengakibatkan  dislokasi  pada pinggul  kaki  kiri,  saat  berjalan  terlihat pincang,  miring  ke  kiri.  Subjek  mengatakan jika  berjalan  terlalu  jauh  maka  kaki  akan terasa nyeri.Padila (2013) mengatakan bahwa sendi yang mengalami kerusakan akan timbul usaha  untuk  memperbaiki  proses  tersebut, tetapi secara fisiologis lansia akan mengalami proses  degeneratif,  maka  proses  itu  berjalan lebih  cepat  melebihi  proses  perbaikan. Perubahan  pada  tulang,  otot,  dan  sendi mengakibatkan terjadinya perubahan penampilan,  kelemahan,  dan  lambatnya pergerakan  yang  menyertai  penuaan  (Stanley &  Beare,  2007).  Menurut  Potter  dan  Perry (2012),  kontraktur  rotasi  dalam  dan  luar menyebabkan  gaya  berjalan  yang  tidak normal  dan  tidak  seimbang.  Dislokasi  yang terjadi pada subjek dapat menyebabkankontraktur.  Dislokasi  pada  kaki kiri  berpengaruh  pada  kaki  kanan  pada  saat berdiri  dan  berjalan.  Kontraktur  sering menetap pada pinggul dengan posisi deformitas  dan  dapat  terjadi  pada  sendi  yang tidak  digerakkan  secara  periodik  dengan rentang gerak penuh (Potter & Perry, 2012).

## KESIMPULAN
1. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  pada luas  gerak  sendi  fleksi  pada  pinggul, sebelum  diberikan  latihan  ROM  pasif  dan sesudah diberikan ROM pasif.
2. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  pada luas  gerak  sendi  hiperekstensi  pada pinggul,  sebelum  diberikan  latihan  ROM pasif dan sesudah diberikan ROM pasif.
3. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  pada luas  gerak  sendi  abduksi  pada  pinggul, sebelum  diberikan  latihan  ROM  pasif  dan sesudah diberikan ROM pasif.
4. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  pada luas  gerak  sendi  adduksi  pada  pinggul, sebelum  diberikan  latihan  ROM  pasif  dan sesudah diberikan ROM pasif.

## SARAN
1. Bagi Institusi Keperawatan Institusi keperawatan yang melaksanakan praktik keperawatan
gerontik  pada  tempat-tempat  dengan komunitas lansia, dapat  menerapkan latihan  ROM  pasif  ini  melalui  mahasiswa perawatnya, untuk dijadikan sebagai  suatu keterampilan  yang  harus  dimiliki  sebagai modal  dalam  memberikan  pelayanan asuhan keperawatannya.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan Latihan  ROM  pasif  sangat  baik  untuk diterapkan  oleh  petugas  kesehatan  dalam membantu klien yang memiliki  penurunan kemampuan aktivitas dengan memperhatikan  masalah  kesehatan  yang dialami  oleh  klien,  seperti  pada  lansia yang secara  fisiologis akan mengalami  hal ini.  Latihan  ROM  pasif  ini  dapat mempertahankan atau memelihara pergerakan sendi. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti selanjutnya dapat
melaksanakan  penelitian  pada  bagian sendi  yang  lain  baik  ekstremitas  bagian atas  atau  ekstremitas  bagian  bawah  untuk memperluas  pengembangan  ilmu  pada pelayanan  kesehatan,  dan  diharapkan  agar dalam melakukan penelitian untuk menambah  subjek  penelitian,  karena semakin  banyak  jumlah  subjek,  penelitian itu semakin baik karena dapat
mewakili.Selain  itu,  dalam  melakukan observasi terhadap
4. Bagi BPLU Senja Cerah Paniki Petugas  BPLU  Senja  Cerah  Paniki dapat  menerapkan  latihan  ini  atau  dapat melalui  kerja  sama  dengan  institusi- institusi  keperawatan  yang  melaksanakan praktik  keperawatan  gerontik  di  BPLU Senja  Cerah  atau  dengan  Puskesmas
terdekat  yang  ada  di  Paniki.  Terdapat beberapa  lansia  di  BPLU  Senja  Cerah yang  kurang  aktif  mengikuti  senam  yang dilakukan  oleh  petugas  BPLU  Senja Cerah, yang diakibatkan cedera, kelelahan, dan  penyakit  yang  didapat  oleh  lansia. Maka  latihan  ini  dapat  membantu  pada yang  masih  aktif  maupun  sudah  memiliki penurunan kemampuan dalam pergerakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah, Lirik Ma’rifatul. (2011). Keperawatan Lanjut Usia . Yogyakarta : Graha Ilmu. Bloom  &  Fawcett.  (2002). Buku  Ajar Histologi ( 12nd  ed )  (Tambayong  J. Penerjemah). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Brocopp,  D.Y,  &  Hasting-Tolsma,  M.T. (2000). Dasar-dasar Riset Keperawatan ( 2nd  ed. ).  Jakarta  : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Depkes  RI.  (2013). Ringkasan  Eksekutif Data  dan  Informasi  Kesehatan Provinsi  Sulawesi  Utara. 13  April
2014 . http://www.depkes.go.id/downloads/ Buletipn%20Lansia.pdf
Marks,  B,  Marks,  D,  and  Smith,  M. (2000). Biokimia  Kedokteran  Dasar Sebuah  Pendekatan  Klinis .  Jakarta  : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Potter  &  Perry.  (2012). Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan  :  Konsep, Proses, dan Praktik ( 4th ed. ) . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Range of Motion ( 02 Mei 2014) http://file.upi.edu/Direktori/FPOK/J UR._PEND._OLAHRAGA/19710328 2000121- LUCKY_ANGKAWIDJAJA_RORIN G/8-Range_of_Motion.pdf
Rohen,  JW  &  Yokochi,  C.  (1983). Color Atlas  of  Anatomy,  A  Photographic Study of the Human Body.
Smeltzer, S. S, & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Vol. 3 ( 8th ed. ). Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.9
Stanley,  M  &  Beare,  P.G.  (2007). Buku
AjarKeperawatan Gerontik (2nd ed.). Jakarta :  Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Suratun, Heryati, Manurung, S, Raenah, E. (2008). Seri  Asuhan  Keperawatan Klien  dengan  Gangguan  Sistem Muskuloskeletal .  Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Wahana  Komputer.  (2012). Solusi  Praktis & Mudah Menguasai SPSS 20 untuk Pengolahan  Data .  Yogyakarta  :
ANDI ; Semarang  : Wahana Komputer.
Workshop  Pemeriksaan  Klinis  untuk pasien Cerebral Palsy (1998). 27 Mei 2014. http://ifi.or.id/upload/file/STANDAR _PEMERIKSAAN_KLINIS_CP.pdf