## EFEKTIFITAS THE HEALTH BELIEF MODEL TERHADAP PENGETAHUAN TENTANG MANAJEMEN DIET DM-DISC

## Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst
1,2,3 PSIK Universitas Riau Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia Telpon 081365021128 email yesi_zahra@yahoo.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pendidikan  kesehatan  berdasarkan  The  Health  Belief  Model terhadap  pengetahuan  tentang  manajemen  diet  DM-Disc.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Rejosari Pekanbaru menggunakan desain penelitian quasy eksperiment dengan rancangan penelitian non-equivalent control group. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 34 orang yang diambil menggunakan tekhnik purposive sampling  dengan  memperhatikan  kriteria  inklusi. Sampel  dibagi atas 17 orang sebagai  kelompok  eksperimen  dan 17 orang sebagai kelompok kontrol. Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner yang telah diuji validitas  dan  reabilitasnya,  alat  pengukur  glukosa  darah,  dan  lembar  observasi.  Kelompok  eksperimen  diberikan intervensi  berupa  pendidikan  kesehatan  bedasarkan  The  Health  Belief  Model  terhadap  pengetahuan  tentang manajemen  diet  DM-Disc.  Analisa  yang  digunakan  adalah  analisa  univariat  dan  analisa  bivariat  dengan  uji  t dependen  dan  t  independen.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan berdasarkan The Health Belief Model responden terbanyak berpengetahuan cukup yaitu sebanyak 9 orang (38,2%) dan setelah diberikan pendidikan kesehatan berdasarkan The Health Belief Model memiliki pengetahuan baik yakni sebanyak 17 orang (50,0%). Hasil statistik diperoleh p value (0,000) < α (0,05), sehingga didapatkan hasil bahwa terdapat  pengaruh  pendidikan  kesehatan  berdasarkan  The  Health  Belief  Model  terhadap  pengetahuan  tentang manajemen  diet DM-Disc. Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat menjadi salah satu intervensi  keperawatan dalam meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang manajemen diet DM-Disc.
Kata kunci : Diabetes mellitus, manajemen diet DM-Disc, The Health Belief Model

## Abstract
The purpose of this research  was to determine the effect of health education based on the health belief model  on knowledge about DM-Disc diet management. This research was conducted in Puskesmas Rejosari Pekanbaru area using quasy eksperiment research design with nonequivalent control group design. Total samples of the research were  34  people  taken  using  purposive  sampling  technique  by  considering  inclusion  criteria.  The  sample  divided into 17 people as the experimental group and 17 people as the control group. The measuring tool used in this study is  a  questionnaire  that  has  been  tested  for  its  validity  and  reability,  blood  glucose  measuring  devices,  and observation  sheets .  The  experimental  group  was  given  an  intervention  in  the  form  of  health  education  based  on The Health Belief Model on knowledge about DM-Disc diet management. Analysis used is univariate analysis and bivariate  analysis  with  t  dependen  test  and  t  independen  test.  The  results  showed  that  respondents  most  enough knowledgeable  that  as  many  as  9  people  (38,2%)  and  after  being  given  health  education  based  on  The  Health Belief Model have good knowledge that is as much as 17 people (70,6%). The statistical results obtained p value (0,000)  <  α  (0,05),  which  mean  that  there  is  health  education  educator  based  on  The  Health  Belief  Model  to knowledge  about  DM-Disc  diet  management.  The  results  of  this  study  are  expected  to  be  one  of  nursing intervention in improving the knowledge of diabetes mellitus patients aboutm DM-Disc diet management.
Keywords : Diabetes mellitus, DM-Disc Diet Management, The Health Belief Model
Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst Efektifitas The Health Belief Model Terhadap Pengetahuan Tentang Manajemen Diet DM-Disc

## PENDAHULUAN
Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PERKENI,  2015)  menyebutkan  diabetes  mellitus (DM)  merupakan  penyakit  gangguan  metabolik menahun  akibat  pankreas  tidak  cukup  untuk memproduksi  insulin  atau tidak dapat menggunakan insulin  secara  efektif.  DM  dibagi  menjadi  dua kategori  utama,  yaitu  DM  tipe  1  ditandai  dengan kurangnya  produksi  insulin,  dan  DM  tipe  2 disebabkan  oleh  penggunaan  insulin  yang  kurang efektif  yang  memiliki  populasi  90%  dari  seluruh diabetes (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Global  Report  on  Diabetes  World  Health Organization (2014) memperkirakan sekitar 422 juta dewasa mengalami DM. Tahun 2012 sekitar 1,5 juta jiwa meninggal akibat DM dan meningkat sebanyak 2,2  juta  akibat  faktor  risiko  kardiovaskuler  dan penyakit  lain.  Indonesia  merupakan  negara  urutan ke-7  dengan  prevalensi  DM  tertinggi  setelah  China, India, USA, Brazil, Rusia dan Mexico (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Penderita  DM  di  Provinsi  Riau  terdiagnosis sebanyak  41.071  orang  (Riskesdas,  2013).  Pada tahun  2016  berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan, DM  di  Kota  Pekanbaru  menjadi  penyakit  ke  4 tertinggi  dengan  jumlah  11.396  kasus.  Data  dari Rekam  Medik  RSUD  Arifin  Achmad  pada  tahun 2016  terdapat  316  penderita  DM.  Berdasarkan rekapan  data  penduduk  di  20  Puskesmas  Dinas Kesehatan  Kota  Pekanbaru  (2016),  diketahui  bahwa Puskesmas  Rejosari  Kelurahan  Rejosari  Kecamatan Tenayan Raya Pekanbaru memiliki jumlah kunjungan  penderita  DM  terbanyak  di  wilayah Pekanbaru yakni 3.055 kunjungan.
Tingginya  angka  penderita  DM  ini,  selain dikaitkan  dengan  insiden  yang  sangat  cepat meningkat  dan  prognosis  komplikasi  yang  buruk, juga disebabkan oleh  faktor  ketidaktahuan penderita dan  datang  ke  pelayanan  kesehatan  sudah  disertai dengan  komplikasi  yang  lanjut  dan  berat  (Permana, 2008).  Mengingat  jumlah  penderita  DM  terus meningkat, maka upaya yang dapat dilakukan adalah penatalaksanaan. Dimana salah satu penatalaksanaan yang  dapat  diberikan  pada  penderita  DM  adalah manajemen  diet  (PERKENI,  2015).  Penderita  DM yang  memanajemen  diet,  maka  kadar  lemak,  kadar glukosa, dan tekanan darah dapat terkontrol sehingga dapat mencegah dan menunda berkembangnya
komplikasi ( American Diabetes Association [ADA], 2015).
Manajemen diet dapat diterapkan pada penderita  DM  dengan  berbagai  model,  salah  satu media  yang  pernah  diterapkan  di  Pekanbaru  adalah model  DM -Disc. DM -Disc merupakan  pedoman dalam  menentukan  menu  makanan  dan  minuman yang  sudah  ditakar  dan  dapat  dikonsumsi  oleh panderita DM  yang di rancang  oleh Hasneli (2016) . Menurut  Hasneli  (2016)  dalam  penelitiannya “ Efektifitas  penerapan  model  DM-Disc  terhadap penurunan  kadar  gula  darah  pasien  DM  Tipe  2” mengungkapkan  bahwa  penerapan  model  DM -Disc selama 3 hari berturut-turut efektif dalam menurunkan  kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2 secara signifikan dari 138 mg/dl menjadi 110 mg/ dl dan  mendapatkan p  value (0,000)  <  α  (0,05). Sesuainya  prinsip  manajemen  diet  dengan  3J: Jumlah,  Jenis,  Jadwal  yang  diterapkan,  DM -Disc yang  dirancang  sederhana,  mudah  digunakan, ekonomis  dan  variatifnya  menu  makanan  dan  telah disesuaikan  dengan  menu  makanan  orang  Indonesia membuat penderita DM termotivasi untuk melakukan diet dengan baik. Menurut penelitian Palanimuthu (2010) “Tingkat pengetahuan diet pasien diabetes mellitus serta  komplikasinya  di  Poli  Endokrinologi Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam  RSUP  Haji Adam  Malik  Medan”  menunjukkan  bahawa  43 orang  (57,3%)  responden  mempunyai  tingkat pengetahuan  yang  sedang,  sedangkan  26  orang (34,7%)  responden  memiliki  tingkat  pengetahuan yang  kurang  dan  hanya  6  orang  (8%)  responden mempunyai tingkat pengetahuan yang baik.
Penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  oleh  Insiyah (2016)  “Tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  tentang diit  diabetes  mellitus  pada  pasien  diabetes  mellitus  di Puskesmas Sibela Kota Surakarta”  melalui  wawancara didapatkan seluruh responden tidak mengetahui jumlah kalori  yang  harus  dipenuhi  dalam  sehari  dan  70% responden  tidak  mengatur  jadwal  diet.  Maka  peneliti menyarankan  perlu  diadakannya  penyuluhan  berupa pendidikan  kesehatan  mengenai  manajemen  diet  yang baik  dan  tepat  agar  penderita  DM  mampu  mengontrol kadar glukosa dan lemak serta mencegah berkembangnya komplikasi.
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  dalam meningkatkan pengetahuan penderita DM adalah
dengan  pendidikan  kesehatan  menggunakan  teori The Health Belief Model. The Health Belief Model dikemukakan  pertama  kali  oleh  Resenstock  1966, kemudian  disempurnakan  oleh  Becker,  dkk  1970 dan  1980,  teori  ini  pertama  kali  digunakan  pada penderita  tuberkulosis  (TBC)  yang  mengalami kegagalan program skrining (Burke, 2013).
The  Health  Belief  Model digunakan  dalam menjelaskan  dan  memprediksi  perilaku  preventif kesehatan,  serta  peran  sakit  dan  perilaku  penyakit. Model  ini  terdiri  dari  empat  konstruksi  utama  yang mempengaruhi  perilaku  kesehatan  yaitu  dirasakan kerentanan  ( perceived  susceptibility )  merupakan persepsi  subjektif  seseorang  terhadap  risiko  tertular penyakit  atau  penyakit,  dirasakan keparahan ( perceived  severity )  merupakan  pendapat  seseorang tentang keseriusan kondisi penyakitnya dan konsekuensinya,  manfaat  yang  dirasakan  ( perceived benefits )  merupakan  kepercayaan  pasien  terhadap pengaruh tindakan yang disarankan untuk mengurangi risiko atau keseriusan dampak, hambatan  yang  dirasakan  ( perceived  barriers ) merupakan perasaan seseorang pada  hambatan  yang dialami  selama  melakukan  tindakan  kesehatan  yang telah disarankan (Bayat et al., 2013).
Menurut  Hasneli  (2009)  dalam  penelitiannya “ The  effect  of  health  belief  model  on  dietary behavior to  prevent  complications  of  DM  type  2 ” didapatkan setelah  mengikuti  program  pendidikan berbasis The Health Belief Model , skor perilaku diet kelompok eksperimental  lebih  tinggi  ( p <.001) dibandingkan sebelum mendapatkan program pendidikan  berbasis The  Health  Belief  Model ,  serta skor  perilaku  diet lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  kontrol  yang  hanya pendidikan  kesehatan dari tim kesehatan RSUD Arifin Achmad ( p <.001).
Berdasarkan wawancara  yang dilakukan dengan 10 penderita DM di Kelurahan Rejosari pada tanggal 23  dan  24  Maret  2017,  didapatkan  8  responden mengalami  komplikasi  seperti  retinopati,  neuropati, stroke, dan penyakit pembuluh darah jantung. Tujuh dari  sepuluh  responden  mengatakan  tidak  pernah mendapatkan penyuluhan mengenai  manajemen diet dari  petugas  puskesmas  secara  langsung  dan  hanya mendapatkan  pengetahuan  tentang  DM  melalui media  televisi.  Ketika  responden  diwawancari mengenai manajemen diet yang dilakukan oleh
responden didapatkan 5 responden tidak mengontrol makanannya  dan  5  responden  mengurangi  jadwal dan takaran makanan sesuai perkiraan responden dan seluruh  responden  belum  pernah  mengetahui manajemen diet dengan DM -Disc .
Berdasarkan  data  tersebut,  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  tentang  “efektifitas The Health Belief Model terhadap pengetahuan tentang manajemen diet  DM- Disc ”  karena  pasien  DM mambutuhkan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan  pengetahuan  tentang  penerapan manajemen diet yang tepat.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Rejosari  Kelurahan  Rejosari  Kecamatan Tenayan  Raya  Pekanbaru,  yang  dimulai  dari  bulan Februari  sampai  bulan  Juli  2017.  Penelitian  ini menggunakan  desain quasy  eksperiment dengan rancangan penelitian non equivalent control group.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  DM  yang  bertempat  tinggal  di  wilayah kerja  Puskesmas  Rejosari  Kelurahan  Rejosari Kecamatan  Tenayan  Raya  Pekanbaru  tahun  2017. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Sampel berjumlah 34 orang pasien.
Alat  pengumpul  data  yang  digunakan  yaitu kuesioner  yang  mengacu  pada  kerangka  konsep untuk  mengukur  tingkat  pengetahuan  responden tentang manajemen diet DM -Disc, lembar  observasi menu makanan, dan alat pengukur glukosa darah ( glucometer ) untuk mengobservasi terhadap pencapaian  keberhasilan  pendidikan  kesehatan  yang telah  diberikan,  terlebih  dahulu  peneliti  melakukan uji  coba  kuesioner  pada  20  orang  responden  di wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari  Kelurahan Rejosari Kecamatan Tenayan Raya Pekanbaru.
Analisa  data  menggunakan  analisa  univariat dan  analisa  bivariat.  Analisa  univariat  digunakan untuk  mendeskripsikan  karakteristik  responden yaitu  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir, pekerjaan  responden,  lama  menderita  DM,  data observasi  yaitu  kadar  glukosa.  Analisa  bivariat digunakan  uji Dependent  Simple  t  Test dan Independent Simple  t  Test karena  distribusi  data normal dengan p - value ˂0,05.
Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst Efektifitas The Health Belief Model Terhadap Pengetahuan Tentang Manajemen Diet DM-Disc

## HASIL PENELITIAN
1.  Karakteristik Responden

## Tabel 1
Karakteristik responden pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol Eksperimen Kontrol Jumlah p Karakteristik (N=17) (N=17) (N=34) value n % n % n % Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan 5 14,7 2 5,9 7 20,6 0,398 12 35,3 15 44,1 27 79,4 Jumlah 17 50 17 50 34 100 Umur : DewasaAkhir 4 11,8 1 2,9 5 14,7 (36-45 tahun) Lansia Awal (46-55 tahun) 9 26,5 11 32,4 20 58,8 0,321 Lansia Akhir (56-65 tahun) 3 8,8 5 14,7 8 23,5 Manula (>65 tahun) 1 2,9 0 0 1 2,9 Jumlah 17 50 17 50
34 100 Pendidikan Terakhir: Tidak Sekolah 2 5,9 1 2,9 3 8,8 SD 5 14,7 3 8,8 8 23,5 0,107 SMP 3 8,8 5 14,7 8 23,5 SMA 3 8,8 8 23,5 11 32,4 PT 4 11,8 0 0,0 4 11,8 Jumlah 17 50 17 50 34 100 Pekerjaan: Pegawai 4 11,8 0 0 4 11,8 Petani/buruh/ 1 2,9 1 2,9 2 5,9 nelayan 0,206 Tidak bekerja 9 26,5 12 35,3 21 61,8 Wiraswasta 3 8,8 4 11,8 7 20,6 Jumlah 17 50 17 50 34 100 Lama Menderita: <5 tahun 6 17,6 10 29,4 16 47,1 0,303 5-10 tahun 11 32,4 7 20,6 18 52,9 Jumlah 17 50 17 50 34 100
Berdasarkan  tabel  karakteristik  responden diketahui  mayoritas  responden  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  27  orang  (79,4%),  sedangkan kategori  umur  responden  mayoritas  lansia  awal yaitu  sebanyak  20  orang  (58,8%).  Distribusi responden  menurut  tingkat  pendidikan  diketahui bahwa  sebagaian  besar  responden  memiliki pendidikan  terakhir  adalah  SMA  yaitu  sebanyak 11  orang  (32,4%).  Mayoritas  status  pekerjaan responden adalah tidak bekerja sebanyak 21 orang (61,8%), dan mayoritas lama menderita responden pada  kedua  kelompok,  yaitu  5-10  tahun  sebanyak 18 orang (52,9%).

## Tabel 2
Mean Kadar Glukosa Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Variabel N Mean SD Min Max Eksperimen Pre test 17 368,59 112,658 255 600 Post test 17 273,94 84,838 187 453 Kontrol Pre test 17 287,06 54.206 195 389 Post test 17 319,06 80,559 222 580
Tabel diatas  menunjukkan  bahwa  mean kadar glukosa  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan berdasarkan The  Health  Belief  Model tentang manajemen diet DM- Disc yaitu 368,59 gr/dL pada kelompok  eksperimen  dan  287,06  gr/dL  pada kelompok kontrol dengan standar deviasi kelompok eksperimen yaitu 112,658 dan kelompok kontrol 54.206.
Mean  kadar  glukosa  sesudah  diberikan pendidikan  kesehatan  berdasarkan The  Health Belief  Model tentang  manajemen  diet  DM- Disc yaitu 273,94 gr/dL pada kelompok eksperimen dan 319,06  gr/dL  pada  kelompok  kontrol  dengan standar deviasi kelompok eksperimen yaitu 84,838 dan kelompok kontrol 80,559.
2. Perbandingan pengetahuan tentang manajemen diet DM- Disc kelompok eksperimen  dan  kontrol  sebelum  diberikan pendidikan kesehatan

## Tabel 3
Perbandingan  Pengetahuan  tentang  Manajemen Diet DM-Disc Kelompok Eksperimen dan Kontrol Sebelum Diberikan Pendidikan Kesehatan
Pengetahuan tentang
Manajemen Diet
p DM- Disc sebelum Mean SD Min Max value diberikan pendidikan kesehatan Eksperimen 11,29 1,611 9 14 0,289 Kontrol 10,76 1,562 8 13
Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji t-Independent diperoleh p  value 0,000  <  α  (0,05), maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna pengetahuan tentang manajemen diet DM- Disc sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan berdasarkan The  Health  Belief  Model pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  tanpa diberikan pendidikan kesehatan.
3. Perbandingan Pengetahuan tentang Manajemen Diet DM- Disc Kelompok Eksperimen dan Kontrol Sesudah Diberikan Pendidikan Kesehatan

## Tabel 4
Perbandingan  Pengetahuan  tentang  Manajemen Diet DM-Disc Kelompok Eksperimen dan Kontrol Sesudah Diberikan Pendidikan Kesehatan
Pengetahuan tentang Manajemen  Diet
p DM- Disc sesudah Mean SD Min Max value diberikan pendidikan kesehatan Eksperimen 16,00 1,118 14 17 0,000 Kontrol 10,47 1,586 8 13
Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan uji t-Independent diperoleh p  value 0,000  <  α (0,05), maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang  bermakna  pengetahuan  tentang  manajemen diet  DM- Disc sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan  berdasarkan The  Health  Belief  Model pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol tanpa diberikan pendidikan kesehatan.
4. Perbandingan Pengetahuan tentang Manajemen Diet DM- Disc Kelompok Eksperimen Sebelum dan Sesudah Diberikan Pendidikan Kesehatan

## Tabel 5
Perbandingan  Pengetahuan  tentang  Manajemen Diet DM-Disc Kelompok Eksperimen Sebelum dan Sesudah Diberikan Pendidikan Kesehatan
Pengetahuan tentang Manajemen  Diet
p DM- Disc sebelum Mean  SD Min Max value dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan Pretest 11,29 1,611 9 14 0,000 Posttes 16,00 1,118 14 17
Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji t- Dependent diperoleh p  value 0,000  <  α  (0,05),  maka dapat  disimpulkan  ada  peningkatan  pengetahuan tentang manajemen diet DM- Disc sebelum dan sesudah diberikan  pendidikan  kesehatan  berdasarkan The Health Belief Model pada kelompok eksperimen.
5. Perbandingan Pengetahuan tentang Manajemen Diet DM- Disc Kelompok
Kontrol  Sebelum  dan  Sesudah  Tanpa Diberikan Pendidikan Kesehatan

## Tabel 6
Perbandingan  Pengetahuan  tentang  Manajemen Diet  DM-Disc  Kelompok  Kontrol  Sebelum  dan Sesudah Tanpa Diberikan Pendidikan Kesehatan
P e n g e t a h u a n tentang Manajemen
D i e t D M - D i s c s e b e l u m Mean SD Min Max p value d a n  s e s u d a h tanpa diberikan p e n d i d i k a n kesehatan Pretest 10,76 1,562 8 13 0,020 Posttes 10,47 1,586 8 13
Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji t-Dependent diperoleh p value 0,020 < α (0,05),
Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst Efektifitas The Health Belief Model Terhadap Pengetahuan Tentang Manajemen Diet DM-Disc
maka dapat disimpulkan ada penurunan pengetahuan  tentang  manajemen  diet  DM- Disc kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  tanpa diberikan pendidikan kesehatan.

## PEMBAHASAN
1.  Karakteristik Responden
a. Jenis Kelamin
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap  34  responden  didapatkan  mayoritas  jenis kelamin responden adalah perempuan yang berjumlah  27  orang  (79,4%).  Menurut  Riskesdas Kementerian Kesehatan RI (2013) proporsi penderita DM tertinggi di Indonesia adalah perempuan.
Hasil  penelitian  tersebut  didukung  oleh  penelitian Jelantik (2014), bahwa perempuan 3-7 kali lebih tinggi berisiko  terkena  DM  dibanding  laki-laki  yang disebabkan  oleh  perempuan  memiliki  LDL  atau kolesterol  jahat tingkat gliserida  yang  lebih tinggi  dari pada  laki-laki.  Jenis  kelamin  juga  berkaitan  dengan peran  kehidupan,  aktivitas  dan  perilaku  yang  berbeda antara laki-laki dan perempuan.
Secara  fisik  wanita  berpeluang  mengalami peningkatan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang lebih  tinggi  dikarenakan  sindrom  siklus  bulanan ( premenstrual  syndrome )  yang  dialami  wanita pasca menopause, mengakibatkan distribusi lemak dalam  tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi, sehingga  menyebabkan  wanita  berisiko  terkena DM (Andraini, 2017).
b. Umur
Hasil penelitian yang didapatkan secara distribusi  responden  berdasarkan  kategori  umur mayoritas  adalah  lansia  awal  (46-55  tahun)  yaitu sebanyak  20  orang  (58,8%).  Umur  lebih  dari  45 tahun merupakan salah satu risiko penyakit DM, dan risiko  menderita  intoleransi  terhadap  glukosa  akan meningkat  seiring  bertambahnya  umur  (PERKENI, 2015). Semakin bertambah umur, maka fungsi tubuh secara  fisiologis  menurun  karena  terjadi  penurunan sekresi  atau  resistensi insulin sehingga  kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian glukosa darahya tinggi kurang optimal.
Selain  itu  pada  umur  lansia  rentan  mengalami stres. Faktor penyebab antara lain penurunan kondisi fisiologis,  kurangnya  perhatian  keluarga  terhadap lansia,  dan  perubahan  lingkungan  sekitar  akibat situasi sosial akan meningkatkan kecemasan
dan  ketakutan.  Kecemasan  akan  memicu  hormon epinefrin keluar secara berlebihan untuk memecah glikogen  pada  tubuh  menjadi  glukosa  sehingga lansia  yang  mengalami  kecemasan  kadar  glukosa dalam darah akan meningkat (Hidayah, 2013).
c. Pendidikan Terakhir
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan  bahwa  mayoritas  tingkat  pendidikan terakhir adalah SMA yaitu sebanyak 11 orang (32,4%). Semakin tinggi pendidikan, maka semakin mudah bagi mereka  untuk  dapat  menerima  informasi  sehingga semakin  banyak  pengetahuan  yang  dimiliki,  begitu pula sebaliknya (Mubarak et al., 2007).
Menurut  Prabowo  dan  Hastuti  (2015)  pendidikan mampu  mempengaruhi  perilaku  manajemen  diet penderita  DM,  serta  faktor-faktor  yang  dihubungkan dengan  kepribadian  seperti  motivasi  dan  niat  dari dalam  diri,  kembalinya  penderita  DM  ke  pola  makan awal  karena  merasa  kondisi  tubuhnya  sudah  baik sehingga kontrol dirinya berkurang, dan belum mampu menerapkan  proporsi  zat  gizi  yang  dikonsumsi  sesuai dengan anjuran.

## d. Pekerjaan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  memiliki  status  pekerjaan  tidak bekerja  dan  mayoritas  adalah  ibu  rumah  tangga (IRT)  yaitu  21  orang  (61,8%).  Penelitian  Grant (2009)  mendapatkan  hasil  bahwa  mereka  yang tidak  bekerja  akan  berisiko  terkena  DM  karena cenderung  kurang  melakukan  aktivitas  fisik sehingga  proses  metabolisme  atau  pembakaran kalori tidak berjalan dengan baik.
Martalena  (2010)  yang  menyatakan  bahwa responden  yang  sebagian  besar  adalah  ibu  rumah tangga dan wiraswasta membuat jadwal makan tidak konsisten  setiap  hari.  Aktivitas  pekerjaan  dilakukan tanpa  batasan  tertentu  dan  berdasarkan  kemampuan masing-masing  subjek,  sehingga  jadwal  makan sangat  beragam  antara  satu  subjek  dengan  subjek lainnya. Berbeda  jika subjek  yang diperoleh bekerja di  kantor  atau  mempunyai  aktivitas  pekerjaan  yang dibatasi  oleh  waktu,  sehingga  kepatuhan  terhadap jadwal  makan  dapat  tergambarkan.  Selain  itu menurut Mubarak et al. (2007) lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman  dan  pengetahuan  baik  secara  langsung maupun tidak langsung.

## e. Lama Menderita DM
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebagian  besar  lama  menderita  DM  pada  kedua kelompok 5-10 tahun sebanyak 18 orang (52,9%). Lama  waktu  menderita  DM  berkaitan  dengan penurunan  fungsi  sel  beta  pankreas  sehingga menimbulkan  komplikasi  secara  umum  terjadi pada pasien dengan  lama sakit setelah 5-10 tahun (Smeltzer & Bare, 2011).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Firdaus  (2016)  yang  mengatakan  komplikasi  pada DM tipe 2 yang bersifat jangka panjang tidak terjadi pada  5  sampai  10  tahun  pertama.  Durasi  DM berkaitan  dengan  risiko  terjadinya  komplikasi  DM salah  satunya  adalah  komplikasi  mikrovaskuler neuropati diabetik (PERKENI, 2015).

## 2.  Tingkat  pengetahuan  tentang  manajemen diet DM- Disc
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  kelompok  eksperimen  memiliki  tingkat pengetahuan  sebelum  diberikan  intervensi  adalah berpengetahuan  cukup  (38,2 % )  dan  setelah diberikan  intervensi  adalah  berpengetahuan  baik (50,0 % )  dan  responden  kelompok  kontrol  pretest mayoritas  berpengetahuan  cukup  (35,3 % )  dan posttest didapatkan mayoritas berpengetahuan cukup (32,4 % ).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  observasi  menu dari  manajemen  diet  DM- Disc, dimana  seluruh responden telah melakukan manajemen diet sesuai dengan  pendidikan  kesehatan  selama  3  hari berturut-turut,  didapatkan  bahwa  makanan  pokok yang dikonsumsi mayoritas responden adalah nasi putih dengan takaran ukuran rumah tangga (URT) ½ gelas belimbing (100 gr), kemudian lauk pauk yang dikonsumsi  mayoritas  berbahan  dasar  ayam  dengan berat ± 40 gr (1 potong sedang), selanjutnya mayoritas responden mengkonsumsi sayur bayam dengan takaran ±100  gr,  kemudian  untuk  buah-buahan  mayoritas mengkonsumsi  buah  pisang  dengan  berat  ±75  gr  (1 buah  sedang)  dan  buah  pepaya  ±100  gr  (1  potong sedang), dan untuk menu selingan mayoritas mengkonsumsi teh dan jus buah dengan takaran 220 ml.
Penelitian ini dapat disimpulkan terjadi peningkatan pengetahuan pada kelompok eksperimen
sebelum  dan  sesudah  pemberian  pendidikan  kesehatan berdasarkan Health Belief Model manajemen diet DM- Disc ,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol pretest dan posttest tidak terjadi peningkatan yang signifikan tanpa pemberian intervensi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Riauwi,  Hasneli  dan  Lestari  (2014)  tentang “Efektivitas pendidikan kesehatan dengan penerapan The  Health  Belief  Model terhadap  pengetahuan keluarga tentang diare” dengan p value pengetahuan sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi  adalah 0,000  <  α  (0,05)  dimana  terdapat  perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  setelah  diberikan intervensi.  Nilai mean setelah  diberikan  intervensi pada  kelompok  eksperimen  yakni  21,00  sedangkan pada  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai mean sebesar 25,20.

## 3. Mean kadar glukosa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata- rata kadar glukosa kelompok eksperimen sebelum mendapatkan  intervensi  adalah  368,59  gr/dL  dan sesudah  mendapatkan  intervensi  273,94  gr/dL. Hasil  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan  rata-rata  kadar  glukosa  sebesar  94,65 gr/dL  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan berdasarkan The Health  Belief  Model tentang manajemen diet DM- Disc.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rata-rata  kadar  glukosa  kelompok  kontrol sebelum  tanpa  mendapatkan  intervensi  adalah 287,06  gr/dL  dan  sesudah  tanpa  mendapatkan intervensi 319,06 gr/dL. Hasil statistik menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan  rata-rata  kadar  glukosa sebesar  32  gr/dL  tanpa  diberikan  pendidikan kesehatan  berdasarkan The  Health  Belief  Model tentang manajemen diet DM- Disc.
Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Misdarina  (2010)  didapatkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  DM  dengan  kadar glukosa  darah  pada  penderita  DM  tipe  2  dengan p value 0,000 < α (0,05), dengan arah korelasi semakin rendah  pengetahuan,  maka  semakin  tinggi  kadar glukosa  darah.  Rendahnya  pengetahuan  yang dimiliki responden mengenai penanganan DM salah satunya  informasi  mengenai  manajemen  diet  DM dengan tepat sehingga responden tidak mampu
Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst Efektifitas The Health Belief Model Terhadap Pengetahuan Tentang Manajemen Diet DM-Disc
mengontrol kadar glukosa darah dan mengakibatkan kadar glukosa darah menjadi naik.
4. Efektifitas The Health Belief Model terhadap  pengetahuan  tentang  manajemen diet DM- Disc
Penelitian  ini  dikelompokkan  oleh  peneliti menjadi 2 kelompok yaitu kelompok eksperimen dan kelompok  kontrol.  Kelompok  eksperimen  diberikan intervensi  berupa  pendidikan  kesehatan  berdasarkan The  Health  Belief  Model sedangkan  kelompok kontrol tidak diberikan intervensi berupa pendidikan kesehatan berdasarkan The Health Belief Model .
Hasil  uji  statistik  didapatkan  ada  peningkatan pengetahuan  manajemen  tentang  diet  DM- Disc yang  bermakna  penderita  DM  pada  kelompok eksperimen,  dengan p  value 0,000  <  α  (0,05)  . Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan peningkatan  pengetahuan  tentang  manajemen  diet DM- Disc dengan  mean  penderita  DM  secara statistik dengan p value 0,020 < α (0,05).
Hasil  statistik  menunjukkan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  pengetahuan  manajemen tentang  diet  DM- Disc setelah (posttest) diberikan pendidikan kesehatan berdasarkan The Health Belief Model pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol dengan p value 0,000 < α (0,05).
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Vahidi  (2015) tentang  “The  Effect  of  an  Educational  Program Based  on  the  Health  Belief  Model  on  Self-Efficacy among Patients with Type 2 Diabetes Referred to the Iranian  Diabetes  Association  in  2014”  didapatkan bahwa self-efficacy pasien  DM  tipe  2 meningkat setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  berdasarkan The Health Belief Model dengan p < 0.001.
Penelitian  lain  yang dilakukan Firdaus (2017) tentang  ”  Efektivitas  pendidikan  kesehatan berdasarkan Health  Belief  Model terhadap pengetahuan  dan  kesadaran  diri  pasien  tentang perawatan kaki diabetes” yang menunjukkan hasil bahwa  setelah  mengikuti  program  pendidikan kesehatan  berdasarkan Health  Belief  Model terdapat  peningkatan  yang  signifikan  terhadap pengetahuan  dan  kesadaran  diri  dengan p  value (0,000 & 0,000) < α (0,05).
The  Health  Belief  Model berasal  dari  teori psikologi dan perilaku dengan landasan bahwa dua komponen perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan  adalah  keinginan  untuk  menghindari penyakit  atau  sebaliknya  sembuh  jika  sudah  sakit dan  keyakinan  bahwa  tindakan  kesehatan  tertentu akan  mencegah,  atau  menyembuhkan  penyakit (LaMorte,  2016). The  Health  Belief  Model menekankan peranan persepsi kerentanan ( perceived susceptibility ),  keparahan  ( perceived  severity ), manfaat  ( perceived benefits )  dan  hambatan ( perceived  barriers ) terhadap  suatu  penyakit  yang dapat mengancam kesehatan mereka.
Sebelum  diberikan  intervensi,  pada  konstruksi persepsi kerentanan ( perceived susceptibility) responden belum menyadari risiko dari penyakit DM dengan  tidak  mengatur  pola  makan,  merokok,  dan tidak  mengetahui  konsep  dari  DM,  kemudian  pada konstruksi keparahan ( perceived severity ) responden sudah  mengetahui  beberapa  komplikasi,  namun belum  menyadari  bahwa  jika  tidak  mengatur  pola makan  dengan  tepat  menggunakan  manajemen  diet DM- Disc dapat  membuat  DM  berkembang  menjadi komplikasi yang dapat berujung kepada kematian.
Selanjutnya pada  konstruksi  manfaat ( perceived benefits ),  responden  belum  menyadari  manfaat  dari memanajemen  diet  menggunakan  DM- Disc dan hanya  bergantung  pada  pemakaian  obat-obatan,  dan pada  konstruksi  hambatan  ( perceived  barriers ) responden  belum  mampu  mengatasi  hambatan ketidakpatuhan dalam menjalankan manajemen diet.
Setelah diberikan pendidikan kesehatan berdasarkan The  Health  Belief  Model pada  konstruksi persepsi kerentanan ( perceived susceptibility) responden  menyadari  bahwa  perilaku  yang  selama  ini mereka  jalankan  dapat  menjadi  risiko  berkembangnya komplikasi  DM  dan  responden  menyatakan  keinginan untuk  merubah  pola  hidup  dan  mulai  mencoba mengatur pola makan dengan menggunakan manajemen diet DM- Disc. Selanjutnya pada konstruksi keparahan  ( perceived  severity )  responden  lebih keparahan  komplikasi  DM  jika  tidak  memanajemen diet menggunakan DM- Disc.
Kemudian pada konstruksi manfaat ( perceived benefits )  responden  mengetahui  manfaat  dan pentingnya memanajemen diet menggunakan DM- Disc, salah satunya dapat mengatur kadar glukosa, tekanan  darah  dan  kadar  lemak,  dan  responden mengetahui  bahwa  obat-obatan  hanya  digunakan jika  kadar  glukosa  tidak  terkontrol,  dan  setelah melakukan manajemen diet DM- Disc selama 3
hari  berturut-turut  responden  lebih  menyadari manfaat  mengatur  pola  makan  salah  satunya  adalah menurunnya  kadar  glukosa  darah.  Selanjutnya  pada konstruksi hambatan ( perceived barriers ) responden dapat  mengidentifikasi  hambatan  yang  mungkin terjadi jika menjalani manajemen diet menggunakan DM- Disc dan responden mengetahui bagaimana cara mengatasi hambatan tersebut.
Berdasarkan  uraian  diatas,  dapat  disimpulkan bahwa  pendidikan  kesehatan  berdasarkan The Health
Belief Model berpengaruh dalam
meningkatkan pengetahuan  tentang  manajemen diet  DM- Disc. Hal  ini  kemungkinan  disebabkan oleh  pendidikan  penderita  DM  yang  mayoritas SMA  sehingga  penderita  DM  lebih  mudah menyerap  pendidikan  kesehatan  yang  telah diberikan  dan  mayoritas  pekerjaan  penderita  DM adalah  tidak  bekerja  yaitu  ibu  rumah  tangga sehingga  penderita  DM  mempunyai  waktu  luang untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasannya terutama di bidang kesehatan.
Pendidikan kesehatan berdasarkan The Health Belief  Model juga  berperan  penting  dalam meningkatkan  pengetahuan  responden  karena metode  ini  menggunakan  pendekatan  yang membuka  pikiran  atau  menyadarkan  responden tentang  penyakit  DM  dan  manajemen  diet  yang tepat  mengunakan  DM- Disc .  Hal  inilah  yang membuat responden menjadi serius mendengarkan pendidikan kesehatan yang diberikan oleh peneliti.

## SIMPULAN
Nilai  pengetahuan  kelompok  eksperimen menggunakan  uji  t  Dependent  diperoleh p  value 0,000  <  α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  ada peningkatan  pengetahuan  tentang  manajemen  diet DM- Disc sebelum dan sesudah diberikan pendidikan  kesehatan  berdasarkan The  Health Belief Model pada kelompok eksperimen.

## SARAN
Bidang  Ilmu  Keperawatan,  hendaknya  dapat menjadikan  penelitian  ini  salah  satu  informasi dalam  pengembangan  ilmu  keperawatan  untuk penderita  DM  dalam  meningkatkan  pengetahuan manajemen diet DM- Disc.
Bagi  institusi  pendidikan  khususnya  keperawatan, hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  sumber  informasi dalam  pengembangan  ilmu  pengetahuan  terutama tentang manfaat pendidikan kesehatan berdasarkan The Health Belief Model terhadap pengetahuan tentang  manajemen  diet  DM- Disc untuk  masa yang akan datang.
Bagi responden penelitian, diharapkan pendidikan  kesehatan  manajemen  diet  DM- Disc yang telah diberikan dapat diterapkan secara terus- menerus.
Bagi  peneliti  lain,  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan sebagai data, informasi dasar, dan evidence based untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut

## DAFTAR PUSTAKA
ADA.  (2015). Diabetes  care:  Standards  of medical care in diabetes. Diperoleh tanggal 6 Desember 2016 dari www.diabetes.teithe.gr/ UsersFiles/entypa/STANDARDS%20OF% 20
MEDICA20CARE%20IN%20DIABETES%20 2015.pdf
Andraini, D. (2017) . Pengaruh program diet dm- disc  terhadap  indeks  massa  tubuh  (IMT) pasien  diabetes  mellitus  tipe 2.  Skripsi  (tidak dipublikasikan). Pekanbaru: Universitas Riau. Bayat,  F.,  dkk.  (2013). The  effects  of  education based on extended health belief model in type 2 diabetic patients: A randomized controlled trial. Diakses  tanggal  14  Desember  2016  dari  www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3879225/ pdf/2251-6581-12-45.pdf Burke, E. (2013). The health belief model. Diperoleh tanggal  7  Maret  2017  dari  https://www.iccwa. org.au/useruploads/files/soyf/2013_resources_ videos/the_health_belief_model.pdfevan_burke. pdf
Farrell,  M.,  &  Dempsey.  J.  (2011). Smeltzer  and Bare’s  textbook  of  medical-surgical  nursing .
Philadelphia: Lippincott.
Firdaus,  I.  D.  (2016). Efektifitas  pendidikan kesehatan  berdasarkan  Health  Belief  Model terhadap  pengetahuan  dan  kesadaran  diri pasien  tentang  perawatan  kaki  diabetes . Skripsi (tidak  dipublikasikan).  Pekanbaru: Universitas Riau.
Grant.  (2009)  . Gender  spesific  epidemiology  of diabetes  a  representative  cross  sectional  study, international journal for equity in health.
Khoirun Nisa, Yesi Hasneli, Rismadefi Woferst Efektifitas The Health Belief Model Terhadap Pengetahuan Tentang Manajemen Diet DM-Disc
Diperoleh tanggal 12 April 2017 dari http:// www.equityhealthj.com/content//1/6 Hasneli, Y. N (2009). The effect of a health belief model  based  educational  program  to  prevent diabetes complication on dietary behavior of I ndonesian adults with type 2 diabetes mellitus. Jurnal  Keperawatan  Provesional  Indonesia. Vol. 1. Pekanbaru: ISSN.
Hasneli, Y. N. (2016). Penerapan model DM-Disc terhadap  kepatuhan  diet  pasien  diabetes . Pekanbaru.
Hidaayah,  N.  (2013). Stress  pada  lansia  menjadi faktor penyebab dan akibat  terjadinya penyakit . Diperoleh tanggal 7 juli 2017 dari journal.unusa. ac.id/index.php/jhs/article/view/21 Insiyah & Hastuti, R.T. (2016). Tingkat pengetahuan dan  kepatuhan  tentang  diit  diabetes  mellitus pada  pasien  di  Puskesmas  Sibela  Kota Surakarta . Dieperoleh tanggal 30 Mei 2017 dari jurnal.  poltekkes-solo.ac.id/index.php/Int/article/ viewFile/165/147 Jelantik.  (2014). Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis kelamin,  kegemukan  dan  hipertensi  dengan kejadian  diabetes  mellitus tipe  II  di  wilayah  kerja Puskesmas  Mataram .  Diperoleh  tanggal  9  Juni 2017 dari www.lpsmataram.com>Februari-2014 Kemenkes  RI.  (2013). Diabetes  melitus  penyebab kematian nomor 6 di dunia: Kemenkes tawarkan solusi  CERDIK  melalui  posbind . Diperoleh
tanggal 28 November 2016 dari
www.depkes.go.id/article/view/2383/diabetes- melitus-penyebab-kematian-nomor-6-di-dunia- kemenkes-tawarkan-solusi-cerdik-melalui- posbindu.html#sthash.UEM8cBjb.dpuf Kemenkes  RI.  (2014). Pusat  data  dan  informasi kementrian  kesehatan  RI:  Situasi  dan  analisa diabetes .  Diperoleh  tanggal  28  November  2016 dari www.depkes.go.id/resources/download/ pusdatin/infodatin/infodatin-diabetes.pdf
LaMorte,  W.  W.  (2016). The  health  belief model .
Boston  University  School  of  Public Health. Diperoleh  tanggal  1  Maret  2017  dari http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH- Modules/SB/BehavioralChangeTheories/
BehavioralChangeTheories2.html
Misdarina,  &  Ariyani,  Y.  (2010). Pengetahuan diabetes  mellitus  dengan  kadar  gula  darah pada pasien DM tipe 2. Diperoleh tanggal 24
juli 2017 dari https://jurnal.usu.ac.id/index.php/ jkk/article/download/194/154
Mubarak,  I.,  dkk.  (2007). Promosi  Kesehatan: sebuah  pengantar  proses  belajar  mengajar dalam pendidikan . Yogyakarta:Graha Ilmu. Palanimuthu, B. (2010). Tingkat pengetahuan diet pasien  diabetes  mellitus  serta  komplikasinya di  Poli  Endokrinologi  Departemen  Ilmu Penyakit  Dalam  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan . Diperoleh  tanggal  28  Juni  2017  dari repository. usu.ac.id/handle/123456789/21460 PERKENI.  (2015). Konsensus:  Pengelolaan  dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia . Diperoleh  tanggal  7  Desember  2016  dari  http:// pbperkeni.or.id/newperkeni/wp-content/plugins/ download  attachments/  includes/  download. php?id=109
Permana,  H.  (2008). Komplikasi  kronik  dan penyakit penyerta  pada  diabetesi .  Bandung:
Universitas Padjadjaran. Diperoleh tanggal 27 November 2016 dari e-
journal.uajy.ac.id/373/6/5BL01034. pdf
Prabowo,  A.  &  Hastuti,  W.  (2015). Hubungan pendidikan  dan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  diit  pada  penderita  diabetes  mellitus di  wilayah  puskesmas  plosorejo  giribangun matesih  Kabupaten  karanganyar. Diperoleh tanggal  7  Juli  2017  dari  repository.umy.ac.id/ bitstream/handle/123456789/.../11.Naskah%20 Publikasi.pdf?...y
Riauwi, H. M., Haneli, Y. N. & Lestari, W. (2014) Efektivitas  pendidikan  kesehatan  dengan penerapan  The  Health  Belief  Model  terhadap pengetahuan  keluarga  tentang  diare. Skripsi (tidak dipublikasikan). Pekanbaru: Universitas Riau.
Vahidi, S., dkk. (2015). The effect of an educational program  based  on  the  health  belief  model  on self-efficacy among patients with type 2 diabetes referred  to  the  iranian  diabetes  association  in 2014. Diperoleh tanggal 27 November 2016 dari file.scirp.org/pdf/JDM_2015080613302443.pdf World Health Organisasion (2016) . Global re p o r  t  o  n  d  i  a  b  e  t  e  s  w  o  r  l  d  h  e  a  l  t  h organization .  Diperoleh  tanggal  24 januari 2017 dari http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/204871/1/9789241565257_
eng.pdf