## PENINGKATAN PENERIMAAN PADA NYERI KRONIS, COMFORT DAN KUALITAS
HIDUP LANSIA MELALUI ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY (ACT)
( The Improvement of Elderly Acceptance in Cronic Pain, Comfort, and Quality of Life through Acceptance and Commitment Therapy (ACT ))
Dhina Widayati*, Ahmad Yusuf*, Rizki Fitryasari P.K.* *Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo (Kampus C UNAIR) Surabaya E-mail: dhinawida@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri sendi kronis masih menjadi masalah utama pada lansia. Faktor psikososial berdampak besar terhadap penderita nyeri kronis. Penerimaan terhadap nyeri pada penderita nyeri kronis diduga dapat meningkatkan kemampuannya melakukan aktivitas sehari-hari, kenyamanan, dan kualitas hidup. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) merupakan bentuk psikoterapi yang cukup efektif dalam manajemen nyeri kronis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh ACT terhadap peningkatan penerimaan nyeri, kenyamanan, dan kualitas hidup lansia dengan nyeri sendi kronis. Metode: Penelitian berdesain quasy experiment pre-post test control group . Populasi adalah lansia yang tinggal di UPT PSLU Jombang di Pare-Kediri. Sampel meliputi 32 responden, diperoleh dengan teknik purposive sampling, dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kontrol. Data dikumpulkan dengan kuesioner CPAQ (penerimaan nyeri), GCQ (kenyamanan), dan WHO-QOLBREF (kualitas hidup), lalu dianalisis dengan Wilcoxon Signed Ranks Test, Mann Whitney U Test, Paired t test dan Independent Samples t test , dengan tingkat signifikansi 0,05. Hasil: Hasil menunjukkan bahwa ada pengaruh ACT terhadap peningkatan penerimaan nyeri (p=0,003), kenyamanan (p=0,008), dan kualitas hidup lansia dengan nyeri sendi kronis (p=0,002). Diskusi: ACT meningkatkan penerimaan, kenyamanan, dan kualitas hidup lansia dengan nyeri sendi kronis. Perawat geriatrik dapat menggunakan aktivitas psikososial dalam kegiatan sehari-hari lansia, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Selain itu, kualitas pelayanan keperawatan kepada lansia juga dapat ditingkatkan.
Kata kunci: ACT, penerimaan nyeri, kenyamanan, kualitas hidup, lansia, nyeri sendi kronis

## ABSTRACT
Introduction: Chronic joint pain is a problem for the majority of elderly. Psychosocial factors have a great impact on people with chronic pain. The acceptance of pain in people with chronic pain can increase their activity daily living, comfort, and quality of life. Acceptance And Commitment Therapy (ACT) is a form of psychotherapy which effective in the management of chronic pain. The objective of this study was to analyze the effect of ACT on improvement acceptance of chronic pain, comfort, and quality of life elderly with chronic joint pain. Method: This study was used a quasy experiment pre-post test control group design. Population were elderly who lived at UPT PSLU Jombang di Pare-Kediri. Sample were 32 respondents gotten by purposive sampling, divided into experiment and control group. Independent variable was ACT, and dependent variables were pain acceptance, comfort, and quality of life elderly with chronic joint pain. Data were collected by using questionnaire with CPAQ (pain acceptance), GCQ (comfort) and WHO-QOLBREF (Quality of Life). Data then analyzed by using Wilcoxon Signed Ranks Test, Mann Whitney U Test, Paired t test and Independent Samples t test with significance value of 0.05. Result: The results had showed that there was an influence ACT to improvement acceptance of chronic pain (p=0,003), comfort (p=0,008), and quality of life elderly with chronic joint pain (p=0,002). Discussion: ACT improved pain acceptance, comfort, and quality of life of elderly with joint chronic pain. Geriatric nurses should include psychosocial activities as a routine activities, as an effort to improve the quality of life. Beside that, the quality of nursing care for elderly can be improved .
Keywords: ACT, pain acceptance, comfort, quality of life, elderly, chronic joint pain

## PENDAHULUAN
Perubahan  karakteristik  demografi populasi  dunia  yang  mengarah  pada peningkatan jumlah penduduk usia lebih dari 65 tahun menjadi tantangan bagi para praktisi kesehatan. Hal serupa juga terjadi di Indonesia, di mana pada 2010 jumlah penduduk lansia
sebanyak 18,57 juta jiwa, meningkat 7,9% dari tahun 2000.
Pertambahan usia yang dialami lansia juga diikuti oleh berbagai penurunan fungsi tubuh  yang  meliputi  fungsi  penglihatan, pendengaran,  pengecapan,  penciuman, kekuatan  otot,  serta  kerentanan  terhadap
Peningkatan Penerimaan pada Nyeri Kronis (Dhina Widayati, dkk.)
penyakit tertentu. Berbagai penurunan fungsi tubuh inilah yang menyebabkan lansia rentan menderita nyeri ( pain ) yang dapat menghambat rutinitas  harian.  Menurut  sebagian  besar lansia, nyeri merupakan keadaan yang sangat mengganggu,  suatu  masalah  yang  akan mempengaruhi aktivitas harian dan kualitas hidup (Papila 2009; Sares 2008).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di  UPT  Panti  Sosial  Lanjut  Usia  (PSLU) Jombang di Pare-Kediri menyatakan keluhan nyeri  kronis  pada  persendian  menduduki peringkat  pertama.  Sekitar  37,64%  lansia mengalami nyeri kronis yang disebabkan oleh penyakit pada persendian. Hasil wawancara yang  dilakukan  lebih  lanjut  menunjukkan bahwa  lansia  merasa  terganggu  dan  tidak nyaman  dengan  nyeri  yang  dirasakan. Sejumlah  56,25%  lansia  menyatakan  nyeri tersebut sampai mengganggu aktivitas sehari- hari,  merasa  putus  asa  karena  nyeri  yang dirasakan  tidak  kunjung  sembuh  walaupun sudah  meminum  obat  setiap  hari.  Nyeri yang terus-menerus membuat lansia merasa hidupnya  menjadi  kurang  berkualitas  dan tergantung dengan bantuan orang lain.
Penerimaan  lansia  terhadap  nyeri kronis  yang  dirasakan  dapat  meningkatkan keberfungsiaannya dalam kehidupan sehari- hari.  Kolcaba  (2011)  dalam  teori Comfort menyatakan  terdapat  tiga  tipe  intervensi comfort , yaitu: teknis pengukuran kenyamanan, coaching (mengajarkan),  dan comfort food (untuk  jiwa,  meliputi  intervensi  yang menjadikan penguatan jiwa dan merupakan terapi  untuk  kenyamanan  psikologis,  ACT termasuk di dalamnya ).
Penerimaan  ( acceptance )  bermakna menerima.  Individu  harus  terlebih  dulu mengerti  mengenai  keadaannya,  setelah  itu baru  individu  tersebut  mampu  menerima kondisinya.  Komitmen  mempunyai  arti perjanjian  (keterikatan)  untuk  melakukan sesuatu. Melalui penerapan ACT diharapkan lansia  dengan  nyeri  kronis  akan  menerima kondisinya dan dapat menentukan apa yang terbaik untuk dirinya dan berkomitmen untuk melakukan apa yang dipilihnya.
Pendekatan  ACT  yang  digunakan dalam manajemen nyeri memiliki tiga tujuan.
Pertama,  membantu  penderita  menemukan solusi dari masalah yang dimilikinya secara mandiri,  sehingga  dapat  meningkatkan perasaan  optimis  di  dalam  dirinya.  Hal  ini juga  membuat  penderita  menyadari  bahwa nyeri  kronis  yang  dialaminya  dapat  diatasi dengan baik. Kedua, penderita nyeri kronis khususnya lansia dapat menyadari hubungan antara  pikiran,  emosi,  dan  perilaku  yang dimilikinya. Hal ini penting untuk membantu penderita  memahami  bahwa  pikiran  dan emosi  yang  negatif  dapat  mempengaruhi persepsinya terhadap nyeri, emotional distress , dan  hambatan  psikososial  yang  dialami. Terakhir,  membantu  penderita  khususnya lansia menemukan strategi yang efektif untuk mengatasi rasa nyeri, emotional distress , dan hambatan  psikososial  yang  dialami  (Hayes 2006; Morrison & Bennet 2009).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti ingin membuktikan Acceptance and Commitment  Therapy (ACT)  sebagai  salah satu upaya untuk meningkatkan comfort dan kualitas hidup melalui peningkatan penerimaan terhadap nyeri kronis. Tujuan penelitian ini adalah  menganalisis  pengaruh  ACT dalam meningkatkan  penerimaan  terhadap  nyeri kronis, comfort dan  kualitas  hidup  lansia dengan nyeri kronis persendian.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah quasy  experiment  pre  post  test control group design . Besar sampel diperoleh 32  responden  (dibagi  menjadi  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol).  Teknik sampling menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi: 1) lansia dengan nyeri kronis  pada  persendian;  2)  lansia  dengan skor MMSE=24-30; dan 3) lansia kooperatif. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah: 1)  lansia  yang  mengalami  komplikasi  dan membutuhkan  perawatan  penuh;  2)  lansia dengan  nyeri  kronis  persendian  yang mengalami ketergantungan dengan konsumsi analgesik;  dan  3)  lansia  yang  mengalami gangguan pendengaran.
Variabel independen pada penelitian ini adalah ACT. Variabel dependennya meliputi
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 252–261 penerimaan  terhadap  nyeri  kronis, comfort , dan  kualitas  hidup.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner: CPAQ  (penerimaan  nyeri),  GCQ  ( comfort ), dan WHO-QOLBREF (kualitas hidup). Pre-test dilakukan  pada  kelompok kontrol  terlebih  dahulu  dengan  melakukan pengukuran  penerimaan  nyeri, comfort , dan  kualitas  hidup.  Dua  minggu  kemudian dilakukan post-test pada  kelompok  kontrol. Pada  minggu  ketiga  responden  perlakuan diberikan  intervensi  ACT  selama  60 menit  2×/minggu  (selasa  dan  kamis)  yang terbagi dalam 4 sesi dengan terlebih dahulu melakukan pre-test . Setiap sesi dilaksanakan dalam 1x pertemuan, kecuali pada sesi ke-4 yang  dilaksanakan  selama  3  kali.  Latihan dilakukan  pada  pukul  09.00–10.00  secara kelompok  di  Ruang  pertemuan. Post-test kelompok perlakuan dilakukan 1 hari setelah perlakuan  yang  terakhir  dengan  mengukur tingkat penerimaan nyeri, tingkat comfort dan kualitas hidup lansia.
Data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test dan
Mann Whitney U Test (penerimaan terhadap nyeri kronis dan comfort ) , Paired t Test dan Independent Samples t Test (kualitas hidup) dengan nilai signifikansi 0,05.

## HASIL
Sebagian  besar  responden  kelompok perlakuan berumur 75–90 tahun, perempuan, riwayat  pendidikan  terakhir  SD,  beragama islam,  riwayat  pekerjaan  sebagai  petani, status pernikahan janda oleh karena pasangan
meninggal,  telah  menderita  nyeri  kronis persendian  dalam  kurun  waktu  1–3  tahun, telah tinggal di UPT PSLU Jombang di Pare- Kediri selama 1–3 tahun, lokasi nyeri di area ekstremitas  bawah,  mempunyai  penyakit dasar  Hipertensi  dan  Persendian  (Arthritis/ Gout),  dan  datang  ke  Panti  dengan  diantar oleh keluarga.
Data  pada  kelompok  kont rol menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berumur  75–90  tahun,  laki-laki, riwayat pendidikan terakhir tidak bersekolah, beragama  islam,  riwayat  pekerjaan  sebagai petani,  status  pernikahan  duda  karena pasangan  meninggal,  telah  menderita  nyeri dalam kurun waktu 1–3 tahun, lama tinggal di UPT PSLU Jombang di Pare-Kediri dalam kurun waktu 1–3 tahun, lokasi nyeri di area ekstremitas bawah, mempunyai penyakit dasar Hipertensi  dan  persendian  ( Arthritis/Gout ), dan diantar ke panti oleh keluarga. Hasil analisis uji homogenitas pada data umum  menggunakan Independent  sample t  test (usia  dan  skor  MMSE), Chi  square (jenis kelamin) dan Kruskall Wallis (riwayat pendidikan, agama, riwayat pekerjaan, status pernikahan, lama nyeri, lama tinggal di panti, lokasi  nyeri,  penyakit  dasar,  dan  pengantar lansia ke panti) menunjukkan hampir seluruh data umum homogen, kecuali pada data jenis kelamin.
Data tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pada tabel.1 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  kelompok  perlakuan, yaitu  14  orang  (87,50%)  mempunyai penerimaan  terhadap  nyeri  kronis  dalam kategori sedang pada pre test dan 10 orang
Tabel 1.  Tabulasi silang pre test dan post test tingkat penerimaan terhadap nyeri kronis ingkat penerimaan terhadap nyeri kronis t penerimaan terhadap nyeri kronis kronis kronis responden kelompok perlakuan dan kontrol kelompok perlakuan dan kontrol pengantar lansia ke panti) menunjukkan hampir  seluruh  data  umum  homogen,
kecuali pada data jenis kelamin.
Tabel 1. Tabulasi silang pre test dan post test tingkat penerimaan terhadap nyeri kronis responden kelompok perlakuan dan kontrol Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Post test ∑ Post test ∑ R S T R S T Pre test R 1 1 Pre test R 2 1 3 S 6 8 14 S 12 12 T 1 1 T 1 1 ∑ 0 6 10 16 ∑ 2 13 1 16 Wilco�on (p= 0,004) Wilco�on (p= 0,317) Mann whitney u test (p= 0,003) Ket : R (Ringan), S (Sedang), T (Tinggi) Data  tingkat  penerimaan  lansia terhadap  nyeri  kronis  pada  tabel.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden kelompok perlakuan, yaitu 14 orang (87,50%) mempunyai penerimaan terhadap  nyeri  kronis  dalam  kategori sedang  pada pre  test dan  10  orang (62,50%) mempunyai penerimaan terhadap  nyeri  kronis  dalam  katagori tinggi  pada post  test .  Analisa  data pre- post menggunakan  uji Wilco�on  Signed Rank  Test dengan  nilai  p=0,004 (p<0,05) menunjukkan terdapat perbedaan  tingkat  penerimaan  lansia terhadap  nyeri  kronis pre dan post pemberian  intervensi  ACT  pada kelompok perlakuan. Hasil pengukuran tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pada  kelompok  kontrol,  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden,  12  orang (75,00%) mempunyai penerimaan terhadap    nyeri  kronis  dalam  kategori sedang    pada pre  test dan  13  orang (81,25%)  pada post  test .  Analisa  data pre-post menggunakan  uji Wilco�on
Signed  Rank  Test dengan  nilai  p=0,317 (p>0,05)  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  tingkat  penerimaan  lanisa terhadap  nyeri  kronis    pada  kelompok kontrol.
Perbedaan  antara  dua  kelompok dianalisis  menggunakan  uji Mann Whitney  U  Test dengan  nilai  p=0,003 (P<0,05)  menujukkan  bahwa  terdapat pengaruh  ACT  dalam  meningkatkan penerimaan  terhadap  nyeri  kronis  pada lansia dengan nyeri kronis persendian.
Tabel 2 Tabulasi silang pre test dan post test tingkat comfort responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Post test ∑ Post test ∑ R S T R S T Pre test R 1 1 2 Pre test R 4 1 5 S 5 7 12 S 10 10 T 1 1 2 T 1 1 ∑ 1 7 8 16 ∑ 4 11 1 16 Wilco�on (p= 0,002) Wilco�on (p= 0,180) Mann whitney u test ( p= 0,008) Ket : R (Ringan), S (Sedang), T (Tinggi) Hasil pengukuran tingkat comfort seperti  yang  tampak  pada tabel.2  menunjukkan  bahwa  pada pre test kelompok  perlakuan  terdapat  2 orang (11,11 %) dengan tingkat comfort dalam  kategori  tinggi.  Sedangkan  pada
Peningkatan Penerimaan pada Nyeri Kronis (Dhina Widayati, dkk.)
Tabel 2.  Tabulasi silang pre test dan post test tingkat comfort responden
pengantar lansia ke panti) menunjukkan hampir  seluruh  data  umum  homogen,
Tabel 1. Tabulasi silang pre test dan post test tingkat penerimaan terhadap nyeri kronis responden kelompok perlakuan dan kontrol Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Post test ∑ Post test ∑ R S T R S T Pre test R 1 1 Pre test R 2 1 3 S 6 8 14 S 12 12 T 1 1 T 1 1 ∑ 0 6 10 16 ∑ 2 13 1 16 Wilco�on (p= 0,004) Wilco�on (p= 0,317) Mann whitney u test (p= 0,003) Ket : R (Ringan), S (Sedang), T (Tinggi) Data  tingkat  penerimaan  lansia terhadap  nyeri  kronis  pada  tabel.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden kelompok perlakuan, yaitu 14 orang (87,50%) mempunyai penerimaan terhadap  nyeri  kronis  dalam  kategori sedang  pada pre  test dan  10  orang (62,50%) mempunyai penerimaan terhadap  nyeri  kronis  dalam  katagori tinggi  pada post  test .  Analisa  data pre- post menggunakan  uji Wilco�on  Signed Rank  Test dengan  nilai  p=0,004 (p<0,05) menunjukkan terdapat perbedaan  tingkat  penerimaan  lansia terhadap  nyeri  kronis pre dan post pemberian  intervensi  ACT  pada kelompok perlakuan. Hasil pengukuran tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pada  kelompok  kontrol,  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden,  12  orang (75,00%) mempunyai penerimaan terhadap    nyeri  kronis  dalam  kategori sedang    pada pre  test dan  13  orang (81,25%)  pada post  test .  Analisa  data pre-post menggunakan  uji Wilco�on
Signed  Rank  Test dengan  nilai  p=0,317
(p>0,05)  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  tingkat  penerimaan  lanisa terhadap  nyeri  kronis    pada  kelompok kontrol.
Perbedaan  antara  dua  kelompok dianalisis  menggunakan  uji Mann Whitney  U  Test dengan  nilai  p=0,003 (P<0,05)  menujukkan  bahwa  terdapat pengaruh  ACT  dalam  meningkatkan penerimaan  terhadap  nyeri  kronis  pada lansia dengan nyeri kronis persendian.
Tabel 2 Tabulasi silang pre test dan post test tingkat comfort responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Post test ∑ Post test ∑ R S T R S T Pre test R 1 1 2 Pre test R 4 1 5 S 5 7 12 S 10 10 T 1 1 2 T 1 1 ∑ 1 7 8 16 ∑ 4 11 1 16 Wilco�on (p= 0,002) Wilco�on (p= 0,180) Mann whitney u test ( p= 0,008) Ket : R (Ringan), S (Sedang), T (Tinggi) Hasil pengukuran tingkat comfort seperti  yang  tampak  pada tabel.2  menunjukkan  bahwa  pada pre test kelompok  perlakuan  terdapat  2 orang (11,11 %) dengan tingkat comfort dalam  kategori  tinggi.  Sedangkan  pada
(62,50%)  mempunyai  penerimaan  terhadap nyeri kronis dalam katagori tinggi pada post test .  Analisa  data pre-post menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan nilai p=0,004  (p<0,05)  menunjukkan  terdapat perbedaan tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pre dan post pemberian intervensi ACT pada kelompok perlakuan. Hasil pengukuran tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pada kelompok kontrol,  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden,  12  orang  (75,00%)  mempunyai penerimaan  terhadap  nyeri  kronis  dalam kategori sedang pada pre test dan 13 orang (81,25%) pada post test . Analisa data pre-post menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan nilai p=0,317 (p>0,05) menunjukkan tidak terdapat perbedaan tingkat penerimaan lansia terhadap nyeri kronis pada kelompok kontrol.
Perbedaan  antara  dua  kelompok dianalisis  menggunakan  uji Mann  Whitney U  Test
dengan  nilai  p=0,003  (P<0,05) menunjukkan bahwa terdapat pengaruh ACT dalam  meningkatkan  penerimaan  terhadap nyeri kronis pada lansia dengan nyeri kronis persendian. Hasil  pengukuran  tingkat  comfort seperti yang tampak pada tabel 2 menunjukkan bahwa  pada  pre  test  kelompok  perlakuan terdapat  2  orang  (11,11  %)  dengan  tingkat comfort dalam  kategori  tinggi.  Sedangkan pada  post  test  didapatkan  hasil  8  orang (50,00%)  dengan  tingkat comfort dalam kategori tinggi. Uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan nilai p=0,020 (p<0,05) menunjukkan terdapat perbedaan tingkat comfort pre dan post pemberian intervensi ACT pada kelompok perlakuan.
Tingkat comfort pre test dan post test pada  kelompok  kontrol  menunjukkan  hasil pengukuran yang tidak jauh beda. Sebagian besar responden mempunyai tingkat comfort dalam  kategori  sedang,  11  orang  (68,75%) pada pre  test dan  10  orang  (62,50%)  pada post test . Analisa data pre-post menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test dengan nilai p=0,180 (p>0,05) menunjukkan tidak terdapat perbedaan tingkat comfort pre dan post pada kelompok kontrol. Perbandingan  data  tingkat  comfort responden  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  sesudah  pemberian  intervensi  ACT menunjukkan bahwa sebagian responden, 8
Tabel 3.  Tabulasi silang rekapitulasi skor kualitas hidup responden pada kelompok perlakuan dan kontrol sesudah intervensi
post  test didapatkan  hasil    8  orang (50,00%) dengan tingkat comfort dalam kategori  tinggi.  Uji Wilco�on  Signed Rank  Test dengan  nilai  p=0,020 (p<0,05) menujukkan terdapat perbedaan tingkat comfort pre dan post pemberian  intervensi  ACT  pada kelompok perlakuan. Tingkat comfort pre  test dan
post  test pada  kelompok  kontrol menunjukkan  hasil  pengukuran  yang tidak  jauh  beda.  Sebagian  besar responden  mempunyai  tingkat comfort dalam  kategori  sedang,    11  orang (68,75%)  pada pre  test dan  10  orang (62,50%)  pada post  test .  Analisa  data pre-post menggunakan  uji Wilco�on Signed  Rank  Test dengan  nilai  p=0,180
(p>0,05)  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  tingkat comfort pre dan post pada kelompok kontrol. Perbandingan data tingkat comfort responden  pada  kelompok perlakuan dan kontrol sesudah pemberian intervensi ACT menunjukkan bahwa sebagian responden,  8  orang  (50,00%)  pada kelompok perlakuan mempunyai tingkat comfort dalam kategori tinggi. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol, terdapat  1  orang  (6,25%)  yang mempunyai  tingkat comfort dalam kategori  tinggi.  Uji Mann  Whitney  U
Test dengan nilai p=0,008  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat comfort post intervensi  ACT  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.  Hasil  kedua  jenis  uji  statistik menunjukkan  bahwa  hipotesis  diterima, yang  artinya  terdapat  pengaruh  ACT terhadap comfort pada  lansia  dengan nyeri kronis persendian. Tabel  3.  Tabulasi  silang  rekapitulasi  skor  kualitas  hidup  responden  pada  kelompok perlakuan dan kontrol sesudah intervensi No  Klp  Test Naik Tetap Turun Total Paired t test Mean ± SD Independent t test
f % f % f % f % 1 P Pre 0,003 8,94±9,69 0,002 Post 12  75,00 1 6,25 3 18,75  16  100 2 K Pre 0,366 1,00±4,28 Post 3 18,75  10  62,50 3 18,75  16  100 Ket :  P (Perlakuan), K (Kontrol) Data pengukuran kualitas hidup pada kelompok perlakuan pada  tabel 3 menunjukkan bahwa mayoritas responden kelompok perlakuan, yaitu 12 orang (75,00%) mengalami peningkatan kualitas  hidup  setelah  pemberian intervensi  ACT.  Sedangkan  pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan  ACT,  sebagian  besar responden,  yaitu  10  orang  (62,50%) tidak  mengalami  perubahan.  Hasil  uji
Paired  t  test menujukkan  nilai  p=0,003 (p<0,05)  pada  kelompok  perlakuan  dan p=0,366 pada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan  bahwa  pada  kelompok perlakuan  terdapat  perbedaan  kualitas hidup pre dan post intervensi  ACT, sedangkan pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan. Perbedaan  efektifitas  ACT terhadap  kualitas  hidup  pada  kelompok perlakuan dan kontrol di uji menggunakan Independent t test dengan nilai  p=0,002  (p<0,005)  menujukkan bahwa terdapat perbedaan kualitas hidup post intervensi  ACT  pada  kedua kelompok. Hasil kedua jenis uji statistik menujukkan  bahwa  hipotesis  diterima, yang  artinya  terdapat  pengaruh  ACT terhadap kualitas hidup. Pengujian statistik yang dilakukan  terhadap  kedua  kelompok (perlakuan  dan  kontrol)  menunjukkan hasil bahwa terdapat pengaruh Acceptance  And  Commitment  Therapy (ACT)  terhadap  penerimaan  nyeri kronis, comfort dan kualitas hidup lansia dengan nyeri kronis persendian.

## PEMBAHASAN
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 252–261 orang  (50,00%)  pada  kelompok  perlakuan mempunyai  tingkat comfort dalam  kategori tinggi.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol, terdapat  1  orang  (6,25%)  yang  mempunyai tingkat comfort dalam  kategori  tinggi.  Uji Mann Whitney U Test dengan nilai p=0,008 menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat comfort  post intervensi  ACT  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Hasil kedua jenis uji statistik menunjukkan bahwa hipotesis diterima, yang artinya terdapat pengaruh ACT terhadap comfort pada lansia dengan nyeri kronis persendian. Data  pengukuran  kualitas  hidup pada  kelompok  perlakuan  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden kelompok perlakuan, yaitu 12 orang (75,00%) mengalami peningkatan kualitas hidup setelah pemberian intervensi ACT. Sedangkan pada kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan ACT,  sebagian  besar  responden,  yaitu  10 orang (62,50%) tidak mengalami perubahan. Hasil  uji Paired  t  test menunjukkan  nilai p=0,003 (p<0,05) pada kelompok perlakuan dan p=0,366 pada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan terdapat perbedaan kualitas hidup pre dan post intervensi  ACT,  sedangkan  pada  kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan.
Perbedaan  efektivitas  ACT  terhadap kualitas hidup pada kelompok perlakuan dan kontrol di uji menggunakan Independent t test dengan nilai p=0,002 (p<0,005) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kualitas hidup post intervensi ACT pada kedua kelompok. Hasil kedua jenis uji statistik menunjukkan bahwa hipotesis  diterima,  yang  artinya  terdapat pengaruh ACT terhadap kualitas hidup. erhadap kualitas hidup. Pengujian  statistik  yang  dilakukan terhadap  kedua  kelompok  (perlakuan  dan kontrol)  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat pengaruh Acceptance  and  Commitment Therapy (ACT)  terhadap  penerimaan  nyeri kronis, comfort dan  kualitas  hidup  lansia dengan nyeri kronis persendian.

## PEMBAHASAN
Mayoritas  responden  pada  kelompok perlakuan mengalami peningkatan penerimaan
terhadap nyeri kronis yang diderita. Motivasi dan  antusiasme  responden  yang  tinggi mempunyai  pengaruh  dalam  peningkatan penerimaan  terhadap  nyeri  kronis  tersebut. Peningkatan penerimaan terhadap nyeri kronis juga seiring dengan peningkatan kemampuan adaptasi  terhadap  nyeri.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Esteve  dkk.  (2007)  yang menemukan bahwa penerimaan yang tinggi terhadap nyeri kronis yang diderita membuat penderita semakin dapat beradaptasi dengan nyeri kronisnya tersebut dan mengoptimalkan keberfungsiannya  sehari-hari.  Penerimaan terhadap nyeri kronis juga dapat menurunkan perhatian  penderita  terhadap  nyeri  dan meningkatkan  keterlibatannya  di  dalam aktifitas  harian.  Meskipun  demikian,  tidak semua  responden  mengalami  peningkatan dalam  masing-masing  subskala  penerimaan terhadap nyeri kronis.
Dat a  pad a  subskala activit y engganggement (tetap  menjalani  rutinitas sehari-hari  dengan  normal,  bahkan  saat nyeri  yang  dialami  muncul)  terdapat  dua responden yang mengalami penurunan. Hal ini  berkaitan  dengan  penurunan  jumlah aktivitas  harian.  Terlalu  banyak  kegiatan yang dikerjakan oleh dua responden tersebut, sehingga meningkatkan intensitas nyeri yang dideritanya. LeFort (2008) menyatakan bahwa terlalu  banyak  melakukan  aktivitas  di  luar kapasitas tubuh dapat menyebabkan intensitas nyeri  yang  dirasakan  penderita  meningkat, sehingga  ia  perlu  menyeimbangkan  antara waktu aktivitas dan istirahat. Oleh karena itu, dua  orang  responden  tersebut  menurunkan jumlah aktivitas hariannya dan meningkatkan waktu istirahatnya. Hal ini mengindikasikan bahwa  penerimaan  terhadap  nyeri  kronis pada  kedua  responden  tersebut  mengalami penurunan.  Bila  dikaitkan  dengan  data demografi yang mendukung yaitu keduanya berusia usia <75 tahun. Menurut Brunner dan Suddarth (2001), semakin tinggi usia seseorang, dia akan cenderung mengabaikan nyeri dan menahan nyeri karena sudah terbiasa dengan nyeri  yang  dirasakannnya,  sehingga  lebih menerima nyeri yang dirasakan. Sebaliknya pada kedua responden tersebut berada pada usia <75 tahun, sehingga penerimaan terhadap
Peningkatan Penerimaan pada Nyeri Kronis (Dhina Widayati, dkk.)
nyeri  kronis  yang  dirasakan  menjadi  lebih rendah.
Pada  subskala pain  willingness (keterbukaan  atau  kemauan  unt uk mengalami  sensasi  nyeri)  terdapat  satu responden yang mengalami penurunan. Hal ini menunjukkan bahwa responden tersebut cenderung  menghindari  nyeri  kronis  yang dideritanya.  Upayanya  menghindari  nyeri kronis ini ditunjukkan melalui jarangnya ia menggerakkan tangan kanannya pada latihan exercise ringan.  Ia  hanya  menggerakkan tangan  kanannya  saat  benar-benar  harus melakukannya.  Dengan  sikapnya  tersebut, responden tersebut terhindar dari nyeri bahu saat  tangan  kanan  digerakkan.  Meskipun demikian,  selama  menjalani  intervensi,  ia melaporkan adanya penurunan dalam sikapnya tersebut.  Ia  mulai  mencoba  menggerakkan tangan kanannya perlahan-lahan secara rutin, salah  satunya  dengan  melakukan exercise ringan. Bila dikaitkan dengan data demografi yang mendukung, responden tersebut berjenis kelamin  laki-laki  dan  baru  menderita  nyeri sejak 1 tahun yang lalu. Seorang wanita lebih dapat mengekspresikan nyeri yang dirasakan dari  pada  seorang  laki-laki,  sehingga penerimaan akan nyerinya lebih baik. Kurun waktu menderita nyeri juga berkorelasi positif dengan  tingkat  adaptasi  terhadap  nyeri. Semakin  lama  seseorang  menderita  nyeri, maka  tingkat  adaptasi  terhadap  nyerinya semakin tinggi.
Perbedaan  hasil  pengukuran pre dan post intervensi  menunjukkan  bahwa  ACT efektif  dalam  meningkatkan  penerimaan lansia  terhadap  nyeri  kronis.  Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  sifat-sifat  pendekatan  ACT yang digunakan dalam pemberian intervensi ini.  Menurut  Hayes  (2007),  terapi  ACT bertujuan untuk meningkatkan aspek psikologi yang lebih fleksibel atau kemampuan untuk menjalani  perubahan  yang  terjadi  saat  ini dengan lebih baik.
Terapi  ACT  menggunakan  konsep penerimaan,  kesadaran,  dan  penggunaan nilai-nilai pribadi untuk menghadapi stresor internal jangka panjang, dalam hal ini nyeri kronis  persendian,  yang  dapat  menolong seseorang  untuk  dapat  mengidentifikasi
pikiran dan perasaannya, kemudian menerima kondisi  untuk  melakukan  perubahan  yang terjadi  tersebut  dan  berkomitmen  terhadap diri  sendiri.  Hal  ini  dapat  diperoleh  setelah seseorang melaksanakan sesi 1-3 dalam ACT. Pada sesi 1: identifikasi kejadian, pikiran, dan perasaan  yang  muncul  dan  menghilangkan pikiran  negatif  ( acceptance  &  cognitive defusion ). Penerimaan ( acceptance ) bermakna menerima,  sehingga  penekanannya  adalah bahwa seseorang harus terlebih dulu mengerti mengenai  keadaannya,  setelah  itu  barulah ia  mampu  menerima  kondisinya  dengan menghilangkan  pikiran-pikiran  negatif ( cognitife defusion ). Seseorang akan menerima kondisinya  apabila  mendapat  pengetahuan cukup  mengenai  kondisi  penyakitnya  yang akan mengubah persepsinya menjadi positif sehingga koping juga positif. Upaya ini dapat dilakukan  melalui  pemberian  psikoedukasi tentang nyeri kronis yang dilakukan di awal sesi 1.
Seluruh  responden  menganggap pemberian psikoedukasi nyeri kronis sebagai kegiatan yang bermanfaat untuk meningkatkan pemahaman mereka tentang nyeri kronis yang diderita, termasuk mengenai cara-cara efektif dalam  menghadapinya.  Sifat  nyeri  kronis yang  berkelanjutan  sering  kali  membuat penderitanya membutuhkan pengobatan yang berkesinambungan  untuk  mengatasinya. Pemberian psikoedukasi juga dapat membuat penderita lebih mengenal nyeri kronis yang dialami.  Dengan  pengetahuan  tersebut, penderita  dapat  membuat  rencana  untuk mengatasi nyeri kronis yang diderita sesuai dengan  kondisi  tubuhnya  saat  ini  sehingga lebih dapat menerimanya.
Penerimaan terhadap nyeri kronis juga diperkuat  dengan  pelaksanaan  sesi  dua  dan tiga,  di  mana  pada  sesi  2:  Identifikasi  nilai berdasarkan pengalaman untuk mendapatkan pengalaman  yang  lebih  terarah  ( present moment  &  values )  dan  sesi  3:  berlatih menerima kejadian dengan nilai yang dipilih dan berfokus pada kemampuan diri ( self as context ). Sesi kedua dan ketiga ini bermanfaat untuk meningkatkan kepercayaan diri klien bahwa  mereka  mempunyai  kemampuan untuk  menerima  kejadian  dan  menentukan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 252–261 nilai-nilai  positif  terkait  manajemen  nyeri melalui  identifikasi  pengalaman  yang positif.  Hal  ini  membuat  seseorang  optimis dalam merencanakan kegiatan positif untuk mengatasi nyeri kronis yang diderita, sehingga mempunyai perasaan lebih dapat menerima.
Pada  umumnya  terjadi  peningkatan comfort pada  kelompok  perlakuan  setelah pemberian  ACT.  Akan  tetapi  terdapat  satu orang  yang  tidak  mengalami  perubahan tingkat comfort (tetap  rendah)  dan  satu orang  yang  mengalami  penurunan  tingkat comfort (tinggi ke sedang). Responden yang tetap  rendah  tingkat comfort -nya  adalah responden perempuan dengan usia 74 tahun, janda,  mengalami  nyeri  sejak  3  tahun  yang lalu dan tinggal di panti dalam kurun waktu 7  bulan  yang  lalu.  Sedangkan  responden yang mengalami penurunan tingkat comfort adalah seorang perempuan, 74 tahun, janda, telah  menderita  nyeri  dalam  kurun  waktu 5  tahun,  dan  baru  2  bulan  tinggal  di  panti. Hal ini menunjukkan bahwa seseorang yang telah  mengalami  nyeri  kronis  dalam  waktu yang  lama  mempunyai  kondisi  emosi  yang lebih  stres  dari  pada  seseorang  yang  baru mengalami  nyeri  kronis.  Selain  itu,  lama tinggal di panti juga menjadi salah satu faktor yang meningkatkan stres. Lansia yang baru tinggal  di  panti  masih  mengalami  proses adaptasi  dengan  lingkungan  yang  baru  dan rentan mengalami stres.
Komponen komitmen ( commited action ) dalam  ACT  yang  tergambar  pada  sesi  ke- 4  menunjukkan  kemauan  dan  kesanggupan seseorang dalam melakukan manajemen nyeri yang efektif yang telah dipilih dan disepakati, dalam hal ini terdapat aspek relaksasi ( slow deep breath dan doa diiringi alunan musik) dan aspek exercise dengan gerakan ringan. Teknik ini dapat memberikan dua manfaat sekaligus, yaitu:  aspek  relaksasi  dengan  timbulnya ketenangan  dan  perasaan  rileks,  aspek exercise ditandai dengan timbulnya getaran ritmis  pada  otot  yang  dapat  melancarkan peredaran darah ke seluruh tubuh serta dapat meningkatkan  sekresi opiad  endogen yang dapat menimbulkan perasaan gembira. Secara akumulatif kedua aspek tersebut menghasilkan ketenangan, kebugaran, kesehatan serta daya
tahan tubuh dalam menghadapi stres sehingga dapat  menurunkan  tingkat  stres,  di  mana dalam hal ini nyeri sebagai suatu stressor. Apabila  kondisi  stres  berkurang,  maka melalui sistem HPA Axis akan mempengaruhi hipothalamus  dalam  menurunkan  CRF ( Corticotropin  Releasing  Factor) ,  sehingga kadar ACTH ( Adrenocorticotropic Hormone ) yang diproduksi oleh kelenjar pituitary menjadi berkurang  yang  berdampak  pada  penurunan growth  hormone dan  kortisol  dari  korteks adrenal.  Apabila  jumlah  kortisol  menurun, maka  akan  diikuti  dengan  pengolahan prekursor Pro Opio Melano Cortin (POMC)
yang  akan  mensekresi β-endorphin sebagai indikator fisiologis tingkat kenyamanan.
ACT  dalam  beberapa  sesi  yang pada  akhirnya  tercapai  suatu commitment bersama  dalam  manajemen  nyeri  dengan multi komponen (beberapa cara: slow deepth breath , musik, berdoa, dan exercise ringan) dengan setting kelompok  ini  juga  serupa dengan hasil penelitian Rycarczyk, dkk. (2001) dalam  Hanum,  L  (2012)  yang  menemukan bahwa intervensi multi-komponen kelompok efektif dalam mengurangi nyeri yang diderita individu.  Intervensi  multi-komponen  ini mengajarkan  berbagai  keterampilan  kepada responden untuk membantu menghadapi rasa nyerinya, sehingga mereka dapat mengatasi nyeri yang dideritanya tersebut secara lebih menyeluruh.
Pengukuran  kualitas  hidup  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden,  12  orang  (75,00%) mengalami  peningkatan  kualitas  hidup setelah  pemberian  intervensi  ACT.  WHO (1991)  menyatakan  terdapat  empat  domain pada kualitas hidup, yaitu domain kesehatan fisik, psikologis, relasi sosial dan lingkungan. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa nilai tertinggi  terdapat  pada  domain  psikologis. Hal  ini  berkaitan  dengan  intervensi  ACT yang  berbasis  psikoterapi.  Terapi  ini mengajarkan pasien untuk menerima pikiran yang  mengganggu  dan  dianggap  tidak menyenangkan  dengan  menempatkan  diri sesuai dengan nilai yang dianut, sehingga ia akan menerima kondisi yang ada (Hayes 2006; Montgomery, Kim & Franklin 2011).
Peningkatan Penerimaan pada Nyeri Kronis (Dhina Widayati, dkk.)
Melalui penerapan ACT, lansia dengan nyeri kronis akan menerima kondisinya dan dapat  menentukan  apa  yang  terbaik  untuk dirinya dan berkomitmen untuk melakukan apa yang dipilihnya. Pemberian ACT terdiri dari beberapa rangkaian kegiatan dari latihan relaksasi dan psikoedukasi. Latihan relaksasi dengan iringan musik yang mengawali setiap sesi  pelaksanaan  ACT  diharapkan  dapat mempengaruhi persepsi lansia terhadap nyeri yang dirasakan, sehingga akan menimbulkan kondisi comfort . Lansia dengan nyeri kronis yang  merasakan comfort akan  mempunyai respons yang baik terhadap nyeri, sehingga intensitas  nyeri  yang  dirasakan  juga akan  berkurang.  Dengan  demikian  akan menurunkan  respons  ketidakberdayaan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  seseorang dengan nyeri kronis.
ACT yang dilakukan secara berkelompok juga  bermanfaat  dalam  menurunkan  stres yang dialami responden karena baik fasilitator maupun peserta dapat saling mengkonfrontasi berbagai stressor yang  meningkatkan  stres pada  responden.  Di  samping  itu,  format pertemuan yang terstruktur dapat mengurangi stres  yang  dialami.  Aktivitas-aktivitas menyenangkan dan santai di dalam kelompok juga menjadi salah satu faktor penurun stres yang dapat meningkatkan perasaan bahagia dan nyaman, sehingga membuat hidup lebih berkualitas.
Kualitas  hidup  seseorang  juga dipengaruhi  oleh  tujuh  faktor,  antara  lain: faktor  jenis  kelamin,  Bain,  dkk.  (2003) dalam  Nofitri  (2009)  menemukan  bahwa kualitas  hidup  perempuan  cenderung  lebih tinggi  daripada  laki-laki.  Hal  ini  sejalan dengan hasil pada penelitian ini, peningkatan kualitas hidup tertinggi terjadi pada responden perempuan. Seorang perempuan lebih dapat mengekspresikan  nyeri  persendian  yang dirasakan,  sehingga  merasa  lebih  lega  dan nyaman.  Selain  itu,  mayoritas  penghuni panti yang didominasi oleh perempuan juga menyebabkan peer group support yang lebih bagus  berkaitan  dengan  perasaan  senasib sepenanggungan.  Hal  ini  memberikan penguatan pada masing-masing individu untuk melawan perasaan putus asa dan tidak berdaya
dalam  mengahadapi  nyeri  persendian  yang diarasakan.
Faktor  usia,  perubahan  nilai  kualitas hidup  yang  paling  besar  dialami  oleh responden  usia  81  tahun,  dalam  konsep pembagian usia menurut Hurlock, termasuk dalam advanced old age . Pada tahapan ini, seseorang lebih menerima dan memberikan penilaian  terhadap  hidupnya  dengan  lebih positif  karena  mereka  beranggapan  bukan saatnya  lagi  untuk  melakukan  perubahan- perubahan dalam hidupnya.
Faktor  pendidikan,  Wahl,  dkk  (2004) dalam  Nofitri  (2009)  menemukan  bahwa kualitas  hidup  akan  meningkat  seiring dengan  lebih  tingginya  tingkat  pendidikan yang didapatkan oleh individu. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini, bahwa perubahan nilai kualitas hidup yang paling besar dialami oleh  responden  dengan  tingkat  pendidikan terakhir  pada  jenjang  SMA.  Pada  jenjang pendidikan  yang  lebih  tinggi,  seseorang dimungkinkan mendapatkan informasi yang lebih  banyak  terkait  nyeri  yang  dirasakan dan mempunyai pemahaman yang lebih baik terhadap manajemen nyeri.
Faktor  pekerjaan,  perubahan  nilai kualitas  hidup  tertinggi  didapatkan  pada responden yang mempunyai riwayat pekerjaan sebagai  petani.  Walaupun  demikian,  secara khusus riwayat pekerjaan ini tidak berkorelasi secara penuh terhadap kualitas hidup lansia, karena  mereka  saat  ini  sama-sama  tidak bekerja. Korelasi yang ada berkaitan dengan stressor  yang  timbul  di  masa  lalu,  seorang petani bekerja dengan waktu yang fleksibel dan tidak dikejar oleh target layaknya pedagang. Hal ini yang menyebabkan nilai kualitas hidup yang paling tinggi didapatkan pada responden dengan riwayat pekerjaan sebagai petani.
Faktor status pernikahan, Wahl (2004) menemukan  bahwa  baik  pada  pria  maupun wanita,  individu  dengan  status  menikah memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi. Hal ini sejalan dengan hasil pada penelitian ini, perubahan nilai kualitas hidup tertinggi terdapat  pada  responden  dengan  status pernikahan sebagai istri dan tinggal bersama dengan  suami  dalam  satu  wisma  di  Panti. Kondisi ini memungkinkan responden tersebut
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 252–261 mendapatkan  dukungan  pasangan  yang mempunyai  pengaruh  terhadap  penerimaan terhadap  nyeri  kronis  dan  komitmen  dalam manajemen nyeri. Ia menjadi lebih termotivasi dan  mempunyai  perasaan  yang  lebih tenteram.
Faktor penghasilan, Baxter, dkk. (1998) dan  Dalkey  (2002)  dalam  Nofitri  (2009) menemukan  adanya  pengaruh  dari  faktor demografi berupa penghasilan dengan kualitas hidup seseorang. Pada penelitian ini, semua responden  tidak  mempunyai  penghasilan dari  hasil  bekerja  melainkan  mendapatkan pendanaan biaya hidup dari pemerintah.
Faktor  hubungan  dengan  orang  lain, Myers dalam Kahneman, Diener, & Schwarz (1999)  yang  mengatakan  bahwa  pada  saat kebutuhan  akan  hubungan  dekat  dengan orang lain terpenuhi, baik melalui hubungan pertemanan yang saling mendukung maupun melalui pernikahan, manusia akan memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  baik  secara  fisik maupun  emosional.  Pada  penelitian  ini responden  yang  mempunyai  perubahan kualitas hidup paling besar adalah sesorang yang mempunyai hubungan pertemanan baik dengan semua lansia yang ada di panti, dia berperan sebagai ketua kelompok dari wisma yang dihuni. Kondisi ini memungkinkan dia mendapatkan rasa percaya diri dan perasaan optimis yang lebih tinggi.

## SIMPULAN & SARAN

## Simpulan
ACT  meningkatkan  penerimaan nyeri  pada  lansia  yang  menderita  nyeri kronis  persendian  melalui  peningkatan pengetahuan  dari  pemberian  psikoedukasi dalam meningkatkan komponen acceptance dan cognitive defusion. ACT meningkatkan kenyamanan  ( comfort )  pada  lansia  yang menderita  nyeri  kronis  persendian  melalui komponen committed action dan  komitmen pada  manajemen  nyeri  yang  efektif  (aspek relasasi  dengan slow  deep  breath dan  doa diiringi alunan musik, aspek exercise dengan gerakan ringan). ACT meningkatkan kualitas hidup pada lansia yang menderita nyeri kronis persendian  melalui  penerimaan  nyeri  dan
kenyamanan  ( comfort )  yang  diperoleh  dari komitmen dalam melakukan manajemen nyeri dengan cara yang efektif sesuai pilihan dan kesepakatan.

## Saran
Kegiatan  ACT dapat  digunakan  oleh perawat  gerontik  sebagai  salah  satu  upaya meningkatkan penerimaan nyeri, comfort dan meningkatkan  kualitas  hidup  lansia  dengan nyeri  kronis  persendian,  sehingga  mutu pelayanan  keperawatan  pada  lansia  dengan nyeri kronis persendian melalui pendekatan psikoterapi  dapat  ditingkatkan.  Penelitian selanjutnya tentang tingkat comfort diharapkan agar  dilakukan  pengukuran  indikator penilaian comfort terhadap  nyeri  tidak hanya  menggunakan  kuesioner,  akan  tetapi juga menggunakan uji laboratorium melalui pemeriksaan β-Endorphin agar  didapatkan hasil pengukuran yang komprehensif.

## KEPUSTAKAAN
Badan  Pusat  Statistik.  2012.  Penduduk lanjut  usia  menurut  provinsi. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan . Kementerian Kesehatan RI.
Diener  dan  Suh.  2000.  Similarity  of  the relations  between  marital  status  and subjective  well-being  across  cultures. Journal of Cross-Cultural Psychology, 31 (4), 419–436 Hanum,  L.  2012. Manajemen  nyeri  untuk meningkatkan penerimaan nyeri kronis pada lansia dengan intervensi Multi- komponen kelompok Cognitive Behavior Therapy (CBT). Tesis. Fakultas Psikologi UI. Tidak Dipublikasikan. Hayes,  Steven.,  Jason,  B.L.,  Frank  W.B., Akihiko.  M.,  Jason,  L.  2006.  ACT: Model, processes and outcomes. Journal of  Behaviour  Research  and  Therapy,
44, 1–25
Kolcaba. 2011. Comfort theory colcaba . http. currentnursing.com .  Diakses  pada tanggal 26 September 2013
LeFort, S. M. (Ed.). 2008. Chronic pain self- management  program  workbook .  St. John’s. NL: Author.
Peningkatan Penerimaan pada Nyeri Kronis (Dhina Widayati, dkk.)
Nofitri.  2009. Gambaran  kualitas  hidup. Skripsi. FPsiUi. Tidak dipublikasikan Papila,  D.  E.,  Olds,  S.  W.,  &  Feldman,  R. D.  2009. Human  Development  (11 th edition) . USA: McGraw-Hill. Pochop, J. A. 2011. Acceptance and commitment group  therapy  for  older  women  with chronic pain . California: Faculty of the Kalmanovitz School of Education Saint Mary’s College of California. Sares,  A.  2008. Coping  strategies  of  older adults  living  with  chronic  pain . Fullerton: California State University. Schwarz,  N.,  &  Strack,  F.  1999. Reports  of subjective well-being: The foundations of hedonic psychology (pp. 61–84). New York: Russell Sage Foundation. The WHOQOL Group. 1996. The world health organization quality of life assessment (WHOQOL):  Position  paper  from the  world  health  organization, Social Science and Medicine , Vol. 41, No. 10, pp. 1403–1409