Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Instalasi Rawat Inap RSUD Raden Mattaher Jambi

## Evaluation Of Drug Use In Coronary Heart Disease Patients In Instalation Raden Mattaher Jambi Hospital
Rini Dwi Lestari* 1 , Rasmala Dewi 2 , Mukhlis Sanuddin 3
1 Rini Dwi Lestari, Thehok, Jambi and 36126, Indonesia
2, Rasmala Dewi, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan baru, Jambi and 36126, Indonesia
3 Mukhlis Sanuddin, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan Baru, Jambi and 36126, Indonesia *Koresponding Penulis : 1 rinidwilestarii25@gmail.com 2 rmfarmapt@gmail.com 3 mukhlissanuddinmsc@gmail.com

## Abstrak
Penyakit jantung koroner adalah suatu keadaan  yang diakibatkan oleh adanya penyempitan dan penyumbatan  pembuluh  darah  yang  mengalirkan  darah  ke  otot  jantung,  sehingga otot  jantung akan  kekurangan  darah  dan  tidak  mendapatkan  oksigen  untuk  pekerjaannya.Tujuan  dari penelitian adalah untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan obat yang diberikan, yang meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat frekuensi dan interaksi obat. Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  terhadap  data  rekam  medik pasien  yang memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil dari penelitian ini didapati sebanyak 42  data  rekam  medik  pasien  yang memenuhi  kriteria  dengan  persentase  ketepatan  penggunaan obat  terdiri  dari  tepat  indikasi  100  %,  tepat  obat  85,71  %,  tepat  dosis  90,47  %,  tepat frekuensi 100 %.
Kata kunci : DRPs,Penyakit Jantung Koroner, RSUD Raden Mattaher Jambi.

## Abstrack
Coronary Heart disease  is a condition caused by the narrowing and blockage of blood vessels that drain blood to the heart muscle, so that the heart muscle will lack blood and not get oxygen for  its  work.The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  characteristics of  patients  by evaluating  the  accuracy  of  the  use  of  the  drug  given,  which  includes  the  right  indication.This study was a descriptive study with retrospective data collection on medical records of inpatient coronary heart disease patients who meet the inclusion and exclusion criteria. The results of this study found 42 medical records of patients who met the criteria with the percentage of accuracy of drug use  consisting of 100%  correct indication, 85.71%  correct drug, 90.47%  correct dose, 100% correct frequency, and there were 7 cases of drug interaction based on the severity of the interaction namely 5 moderate cases and 2 minor cases. The use of drugs given to patients with coronary artery disease was appropriate based on the literature used.
Keywords : DRP, Coronary Heart Disease, RSUD Raden Mattaher Jambi.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## PENDAHULUAN
Sistem kardiovaskular adalah salah satu sistem  yang paling penting dalam tubuh karena tidak ada sel dan jaringan yang dapat berfungsi dengan baik tanpa adanya oksigen dan pasokan darah yang cukup. Jika terdapat permasalahan dengan jantung, maka seluruh tubuh akan sangat dipengaruhi  .  Penyakit  Jantung  Koroner  adalah  suatu  keadaan  yang  diakibatkan  oleh  adanya penyempitan  dan  penyumbatan  pembuluh  darah  yang  mengalirkan  darah  ke  otot  jantung, sehingga jantung akan kekurangan darah dan tidak mendapatkan oksigen untuk pekerjaannya.
Menurut  (WHO)  pada  tahun  2015  sebesar  7,4  juta  kasus kematian  pertahun  disebabkan oleh penyakit jantung koroner. Menurut federasi jantung dunia angka kematian akibat penyakit jantung  koroner  di  Asia  Tenggara  mencapai  1,8  juta  kasus  pada  tahun  2014  (WHO  2015). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Wijayanti  (2015)  menunjukkan  adanya  ketidaktepatan dosis sebesar 20  %, dari terapi  yang diberikan pada pasien jantung koroner dengan komplikasi hipertensi  di  instalasi  raat  inap  RSUD  Dr.Soebandi  Jember.  Kemudian  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Dua  (2015)  terkait  evaluasi  penggunaan  obat  dyslipidemia  pada  pasien  jantung koroner menunjukkan 8 kasus tidak tepat dosis.
Pengobatan PJK dimaksudkan tidak hanya mengurangi bahkan menghilangkan keluhan, tetapi yang paling penting adalah memelihara fungsi jantung sehingga harapan hidup akan meningkat. Selain PJK, pasien juga mengalami penyakit penyerta yang membutuhkan berbagai macam obat dalam terapinya. Adanya keterkaitan PJK dengan factor resiko san penyakit penyerta lain seperti diabetes mellitus dan hipertensi menyebabkan kompleksnya terapi yang diberikan. Oleh karena itu pemilihan jenis obat akan sangat menentukan kualitas penggunaan obat dalam pemilihan terapi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasi  deskriptif dimana  data  dikumpulkan  secara retrospektif. Data  diambil  dari  data  rekam  medik  pasien penyakit  jantung  koroner rawat inap RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2018 dengan metode purposive sampling. Selanjutnya data dianalisis secara univariat. Penelitian dilakukan untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan obat pasien penyakit jantung koroner di instalasi rawat inap RSUD Raden Mattaher Jambi.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini telah  dilakukan  di  Rekam  Medik  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  tahun 2018 dengan  total  sampel  42 responden. Berikut  ini adalah  hasil  dan  pembahasan  yang  didasarkan pada permasalahan dan tujuan yang ingin dicapai dari penelitian ini.
Tabel  1.  Karakteristik  Berdasarkan  Jenis  Kekamin  Pasien  PJK  Rawat  Inap  di  RSUD  Raden Mattaher Jambi
Jenis kelamin Jumlah pasien Persentase Laki-laki 38 90,47 Perempuan 4 9,53 Total 100
Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Usia Pasien PJK Rawat Inap di RSUD Raden Mattaher Jambi
Usia Jumlah pasien Persentase (18-25 tahun) 0 0 (26-35 tahun) 0 0 (36-45 tahun) 3 7,14 (46-55 tahun) 18 42,86 (56-65 tahun) 18 42,86 (>65 tahun) 3 7,14 100 Tabel 3 Karakteristik Berdasarkan Penyakit Penyerta Pasien PJK Rawat Inap di RSUD Raden Mattaher Jambi komorbiditas Jumlah pasien Persentase CAD  dengan  penyakit penyerta 25 59,52 CAD  tanpa  penyakit penyerta 17 40,48 100 Tabel 4 Jenis Obat PJK Rawat Inap RSUD Raden Mattaher Jambi Jenis obat Jumlah pasien Persentase Clopidogrel 42 100 Bisoprolol 42 100
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
ISDN 36 86 Atorvastatin 27 64 Cartylo 4 9,5 Simvastatin 15 36 Aspilet 16 38 Ramipril 5 12 Furosemid 20 48 Candesartan 7 17 Nitrokaf 4 9,5 Evaluasi Ketepatan Obat Tabel 5. Tepat Indikasi Ketepatan obat Jumlah pasien Persentase Tepat indikasi 42 100 Tidak tepat indikasi 0 0 100 Table 6. Tepat Obat Ketepatan obat Jumlah pasien Persentase Tepat obat 35 83,3 Tidak tepat obat 7 16,7 100 Tabel 7 Tepat Dosis Ketepatan obat Jumlah pasien Persentase Tepat dosis 38 90,47 Tidak tepat dosis 4 9,53 100 Tabel 8. Tepat Frekuensi Ketepatan obat Jumlah pasien Persentase tepat frekuensi 42 100 Tidak tepat frekuensi 0 0
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien Penyakit Jantung Koroner Rawat Inap di RSUD Raden Mattaher

## Jambi

## jenis kelamin
Dari  tabel  1  dapat  dilihat  hasil    penelitian  di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  periode  2018 diperoleh  data  seluruh  pasien  yang  memenuhi kriteria  adalah  42responden.  Distribusi  pasien berdasarkan  jeniskelamin  diperoleh  hasil  adalah 38 pasien  laki-laki(90,5 %)  dan 4 pasien perempuan (9,5 %). Menurut Syukri dkk (2011) hal ini terjadi karena laki-laki lebih cenderung hidup dengan faktor-faktor resiko PJK seperti alkohol  merokok, obesitas dan gaya hidup modern lainnya  yang  menyebabkan  kerusakan  jantung (1).  Laki-laki  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk terkena  PJK  dibanding  perempuan  sebelum  menopause,  hal  ini  dikarenakan  perempuan mempunyai  perlindungan  alami,  yaitu  hormone      estrogen  yang  bisa  sangat  membantu  dalam mengendalikan kolesterol. (2)

## Umur
Karakteristik  usia  pasien  dikelompokkan  berdasarkan  Departemen  Kesehatan  RI  2009. Berdasarkan  gambar 2. Diatas dapat dilihat bahwa dari 42 responden, jumlah responden paling banyak  menderita PJKyaitu berusia 46-55  dan 56-65  tahun  yaitu sama  sama18 pasien  (43 %), selanjutnya usia 36-45 tahun sebanyak 3 pasien(7 %) , usia 65 tahun keatas sebanyak 3 pasien (7 %) . Data dapat dilihat pada tabel 21 halaman 106. Hasil ini sama dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan (3) bahwa pada laki-laki terkena PJK pada usia 45 tahun keatas. Hal ini sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  usia  merupakan  factor  resiko.  Peningkatan  usia  menyebabkan perubahan  anatomic  dan  fisiologik  pada  jantung  dan  pembuluh  darah  bahkan  di  seluruh  organ tubuh manusia. (4)

## Penyakit Penyerta
Dari  hasil  penelitian  berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan  hasil  CAD  dengan  penyakit penyerta  25    pasien  (59,52    %)  dan  CAD  tanpa  penyakit  penyerta  17  pasien  (40,48  %).  Dari penelitian terdapat penyakit penyerta gagal jantung (CHF) paling banyak sebanyak 18 pasien, 7 pasien DM tipe 2 7 pasien (16,66 %), hipertensi 3 pasien (7,14 %), hiperusemia 1 pasien (2,38 %),  dan  hiperkalemia  1  pasien  (2,38  %).  Berdasarkan    penelitian  yang  dilakukan  oleh (5) dimana  CHF  memili        ki  proporsi  penyakit  penyerta  terbanyak,  CHF  merupakan  salah  satu komplikasi  dari  PJK,  hal  ini  terjadi  karena  pasien  PJK  kemampuan  untuk  memompa  darah melemah sehingga dapat mengakibatkan penimbunan cairan pada beberapa bagian tubuh (6)

## Jenis Obat
Dari hasil penelitian berdasarkan tabel 4 diatas menunjukkan jenis obat yang paling banyak digunakan  untuk  pasien  jantung  koroner  adalah  golongan  antiplatelet  (100  %),  penyekat  beta (100%),  statin  (100  %),  nitrat  (95,2  %),  ACE  inhibitor  (11,9  %).  Kemudian berdasarkan  hasil penelitian pasien yang terindikasi gagal jantung juga diberikan obat furosemide hal ini didukung oleh penelitian (7) Berdasarkan  gambar 4 menunjukkan bahwa penggunaan obat pasien PJK di
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## RSUD Raden Mattaher Jambi sudah menggunakan obat dengan kelas terapi kardiovaskular dan golongan obat yang mempengaruhi darah Hal ini baik untuk pasien penyakit jantung koroner (1)

## Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat RSUD Raden Mattaher Jambi

## Ketepatan Indikasi
Evaluasi  penggunaan  obat  kategori  tepat  indikasi  membandingkan  diagnosa  yang  tertulis pada  rekam  medic  serta  tanda  dan  gejala  patologis  dari  penyakit  dengan  terapi  obat  yang diberikan(8).  Berdasarkan  hasil  penelitian  terkait  evaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  kategori tepat  indikasi  yaitu  42  pasien  tepat  indikasi  penggunaan  obat  jantung  koroner  obat  yang diberikan  sudah  sesuai  dengan  kondisi  klinis  pasien.  Tetapi  pada  kasus  pemberian  obat tanpa indikasi ditemukan pada pasien hiperurisemia namun tidak diberikan terapi . Menurut (9) adanya indikasi  tanpa  diberi  terapi  akan  mengganggu  bahkan  memperlambat  proses  penyembuhan ataupun  dapat  memperparah  kondisi  penyakit,  penyebab  utama  perlunya  suatu  indikasi  untuk diberikan terapi adalah untuk mengatasi kondisi sakit pasien, untuk menambah efek terapi yang sinergis, dan terapi untuk tujuan preventif dan profilaktif.

## Ketepatan Obat
Ketepatan  penggunaan  obat  kategori  tepat  obat  adalah  ketepatan  pemilihan  obat  yang mempertimbangkan  ketepatan  kelas  terapi  dan  jenis  obat  (efek  terapi  yang  diperlukan),  serta kemanfaatan  dan  keamanannya  berdasarkan  literatur.  Dalam  penelitian  ini  kombinasi  obat antiplatelet  (aspirin  dan  clopidogrel)  sangat  banyak  diresepkan (1) dan (10) yang  menyatakan bahwa  kedua  obat  ini  dapat  dikombinasikan  dengan  catatan  dilakukan  juga  pemberian  obat pelindung lambung karena efek kombinasi kedua obat ini dapat mengganggu lambung. Dari hasil penelitian di RSUD Raden Mattaher kombinasi obat clopidogrel dan aspilet juga diberikan obat pelindung lambung yaitu ranitidin hal ini sudah sesuai dengan PERKI 2015 dan DEPKES 2006 hal  ini  sudah  sesuai  penggunaan  obat  jantung  koroner  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Berdasarkan hasil evaluasi ketepatan penggunaan obat dalam penelitian ini diperoleh sebesar 35 pasien  (83  %)  tepat  obat  dan  7  pasien  (17  %)  tidak  tepat  obat.  Ketidaktepatan  obat  ini  yaitu pemberian  bisoprolol  untuk  pasien  DM  menurut  ((9)) beta  blockers dapat  memberikan  efek peningkatan  glukosa  darah  dengan  cara  memblok  pelepasan  insulin  melalui  mekanisme mengganggu system saraf pada pankreas sehingga produksi insulin terganggu meskipun glukosa darah  menunjukkan  nilai  tinggi,  hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh(11)selective beta-1blockers (bisoprolol, atenolol, dan nebivolol) dapat meningkatkan kadar gula  darah  puasa  sehingga  sebaiknya  tidak  digunakan  pada  pasien  diabetes.  Kemudian  ada  1 kasus  penggunaan  obat  golongan  ACE  inhibitor  yaitu  ramipril  dikontraindikasikan  jika  pasien mengalami  hyperkalemia  menurut (1),  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian (7) apabila  obat golongan  ACE  inhibitor  tetap  digunakan  bisa  menyebabkan  kadar  kalium  darah  yang  dapat memperburuk hyperkalemia yang akan mempengaruhi jantung  yang bisa menyebabkan cardiac arrest dan gangguan irama jantung.

## Ketepatan Dosis
Evaluasi ketepatan penggunaan obat kategori tepat dosis dalam penelitian ini terdiri dari tepat dosis dan tepat frekuensi pemberian. Evaluasi ketepatan dosis obat diberikan kepada pasien dengan  beberapa  literature  yang  digunakan  sebagai  acuan  atau  standar  terapi.  Dikatakan  tepat

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dosis  apabila  dosis  yang  diberikan  berada  dalam  kisaran  terapi  untuk  pasien  PJK.  Hasil  dari penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan bahwa  ketepatan  dosis  dalam  penelitian  ini  sebesar  38 pasien  (90  %),  terdapat  3  pasien  (10  %)  tidak  tepat  dosis,  dimana  ketidaktepatan  dosis  yang teramati adalah penggunaan obat nitrokaf melebihi dosis terapi. Untuk dosis terapi obat nitrokaf untuk  pasien Jantung  Koroner  adalah  0,3-1,5  mg  1  kali  sehari  (PERKI  2015)  sedangkan  dari hasil  penelitian  obat  nitrokaf  diberikan  dengan  dosis  terapi  2,5  mg  1  kali  sehari.  Sedangkan untuk ketepatan penggunaan obat kategori tepat frekuensi dari hasil penelitian 42 pasien (100 %) tepat  frekuensi.  Ketepatan  dosis  sangat  diperlukan  dalam  keberhasilan  terapi,  jika  dosis  atau frekuensi obat kurang dapat menyebabkan terapi yang tidak optimal. Dikatan dosis kurang atau dosis  terlalu  rendah  adalah  apabila  dosis  yang  diterima  pasien  berada  dibawah  rentang  dosis yang  diterima  pasien  dibawah  rentang  dosis  terapi  yang  seharusnya  diterima  pasien  sehingga tidak  dapat  memberikan  respon  yang  diharapkan (12).  Sedangkan  pada  dosis  atau  frekuensi berlebih dapat menyebabkan toksik (13).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian di RSUD Raden Mattaher Jambi tentang evaluasi penggunaan obat dengan  pasien  jantung  coroner  dapat  ditarik  kesimpulan Jumlah persentase  pasien  jantung koroner  berdasarkan  ketepatan  indikasi  yaitu  42  pasien  tepat  indikasi  (100  %)  hal  ini  sudah sesuai  dengan  literature, Jumlah  persentase  pasien  jantung  koroner  berdasarkan  tepat  obat  36 pasien tepat obat (86 %), dan 6 pasien tidak tepat obat (14 %).Jumlah persentase pasien jantung koroner berdasarkan tepat dosis 38 pasien tepat dosis (90 %), dan 4 pasien tidak tepat dosis (10 %Jumlah  persentase  pasien  jantung  koroner  berdasarkan  tepat  frekuensi  pemberian  obat  42 pasien tepat frekuensi (100 %) sudah sesuai dengan literatur.

## SARAN
Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya untuk  dilakukan  penelitian obat  secara  prospektif  untuk monitoring obat yang sudah digunakan oleh pasien sehingga didapatkan data yang lebih lengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
1. irmalita, Juzar A Datsanh, Andrianto SY budi. pedoman tatalaksana sindrom koronern aut. penghimpunan Dr kadiovaskular. 2015;ketiga.
2. Aini N, Kuncoro B, Yanti Y. Sekolah tinggi farmasi muhammadiyah tangerang. 2018;V(3).
3. Marleni L, Alhabib A. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner di RSI SITI Khadijah Palembang. 2019;
4. Kawenglan  sartika inrisari, Wiyono  weny indayany, Mamarimbing M. Identifikasi Drug Related Problems ( DRP S ) Pada Tahap Administration Pasien Penyakit Jantung Koroner Prevalensi PJK untuk Sulawesi Utara. 2019;8(1):1 – 10.
5. Chusna S. pola penggunaan obat pada pasien penyakit jantung koroner rawat inap di rumah sakit A Kudus tahun 2012. 2015;3(2):54 – 67.
6. Rampengan SH, Jim EL. Gambaran penyakit jantung koroner pada pasien gagal jantung yang menjalani rawat inap di RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou Manado. 2016;4(November).
7. Marwati D. Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Jantung Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Jantung Rawat Inap Di Rumah Sakit “ X ” Tahun 2016. 2018;
8. RI D. Profil Kesehatan Republik Indonesia. 2009;
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
9. Taroreh GN et al. Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Dengan Penyakit. Pharmacon. 2017;6(4):55 – 66.
10. Kementrian Kesehatan. Pharmaceutical care penyakit cardiovascular. 2006;
11. zhang, Fang X M, K RZ. selective beta-1 blockers deteriorate glucose metabolisem. saudi med. 2014;165 – 71.
12. Untari EK, Agilina AR, Susanti R, Studi P, Fakultas F, Universitas K, et al. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi di Puskesmas Siantan Hilir Kota Pontianak Tahun 2015 Evaluation on Rationality of Hypertension Treatment in Puskesmas Siantan Hilir Pontianak on 2015. 2018;5(1):32 – 9.
13. Priyanto. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. jakarta: leskonfil; 2009.