## STUDI MULTIKASUS:
Epidemi Perilaku Merorok di Kalangan Remaja dan Implikasinya dalam Pendidikan

## Mohammad Efendi
Universitas Negeri Malang Email: Efendi@tep.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini memaparkan secara kuantitatif perilaku merokok di kalangan remaja melalui kajian multikasus. Berdasarkan informasi yang ditelaah, disimpulkan bahwa prevalensi perilaku merokok di kalangan remaja berada pada ambang yang memprihatinkan, karena secara kuantitas rentangan frekuensinya berkisar antara 15-50%. Determinan tumbuh-kembangnya perilaku merokok, terutama akibat pengaruh atau tekanan dari lingkungan dan pembelajaran lewat media massa. Untuk itu, disarankan kepada otorita pendidikan untuk meminimalkan frekuensi tumbuh-kembangnya perilaku merokok di kalangan anak dan remaja.
Kata kunci: epidemi, perilaku merokok, pendidikan
Salah satu fase penting dalam siklus perkembangan hidup manusia diantara fase  yang  lainnya  adalah  fase  pubertas (remaja).    Urgensinya  fase  ini  diantara fase perkembangan yang lain, dikarenakan dalam  fase  ini  banyak  sekali  kejutan perubahan  yang terjadi sebagai efek dari peralihan  atau transisi perkembangan fisik, mental, dan sosial secara bersamaan dari  posisi  anak  menuju  dewasa.
Dari  aspek  fisik  yang  tampak menonjol  dalam  fase  ini,  yaitu  ber- tambahnya secara kuantitas beberapa bagian tubuh yang penting, seiring dengan mulai matangnya beberapa kelenjar yang menggerakkan bagian tubuh tertentu untuk melaksanakan  fungsinya.    Munculnya organ yang baru pada anak tersebut secara langsung  mulai  mempengaruhi  fungsi fisik, mental dan sosial anak.
Perubahan  fisik  yang  cepat  secara tidak langsung telah memberi dampak psikologis pada mereka yang berada di fase
ini. Salah satu masalah pokok yang mereka hadapi adalah terkait dengan tingkah laku dan sikap terhadap perubahan tersebut (Sprinthall  Sprinthall, 1990). Kebanyakan anak-anak  pada  usia  ini  memiliki  aktivitas sosial dan eksperimentasi sosial yang menjadi lapangan mereka yang terpenting. Mereka  setuju  untuk  menjadikan  sekolah sebagai  laboratorium  sosial,  sedangkan di lingkungan teman sejenis mereka juga belajar bertingkah laku sebagai orang dewasa diantara orang dewasa, memilih pemimpin dan menciptakan suatu masyarakat kecil seperti  orang  dewasa  (Havighurst,  1984). Oleh karena itu suatu model perilaku yang  berkembang  di  antara  mereka,  baik yang  berkonotasi  negatif  maupun  positif, yang  telah  menjadi  konvensi  bersama, maka kecenderungan yang muncul dalam kelompok berpengaruh terhadap perilaku anggota sangat besar.
Secara empirik salah satu pengaruh yang paling berkuasa selama periode
ini  berlangsung,  yaitu  kekuasaan  dari persetujuan  kelompok  ( group approval ). Seorang  anak  lelaki    misalnya,  dalam fase  ini    akan  menjadi  “budak”  dari hukum kelompoknya. Atas dasar itulah sagala atribut yang dikenakan harus mengacu pada anak lain dalam kelompok sebayanya,  meskipun  dalam  kehidupan batiniah sebenarnya mereka juga memiliki kehidupan  yang  bersifat  individual,  yang terkadang juga cenderung ekstrim.
Ada  tugas pokok penting diantara tugas perkembangan lainnya  yang dianggap sebagai hasil dari pendidikan pada  anak  usia  menginjak  usia  remaja, yakni anak belajar menerima dan memanfaatkan  tubuh  secara  efektif. Indikasi  seseorang  dikatakan  berhasil melewati  tugas  perkembangan  ini, akan tampak pada kemampuannya untuk memimpin diri sendiri dalam memelihara kesehatan sehari-hari melalui berbagai macam kecakapan jasmaniah atau memilih kecakapan yang sesuai. Kegagalan untuk mengelola  secara efektif tugas perkembangan ini, akan  tercermin pada  kebiasaan  perilakunya  yang  buruk, seperti: menolak perbaikan dari orang tua dan orang dewasa, makan tak teratur atau  sembarangan,  suka  merokok  dan mengkonsumsi minuman keras.
Perilaku merokok sebagai mani- festasi kegagalan remaja dalam mengelola dan  memanfaatkan  tubuhnya  secara efektif,    dalam  perspektif  global  secara statistik berada tingkat yang sangat meprihatinkan,  sebab  keberadaannya dari  waktu  ke  waktu  tetap  menunjukkan gradasi yang sangat signifikan, meskipun
berbagai upaya telah dilakukan. Secara empirik  Yayasan  Kesehatan  Indonesia mencatat bahwa 18 % remaja yang masih duduk  di  bangku  SLTP  diketahui  mulai merokok,  dan  11%  diantaranya  mampu menghabiskan 10 batang rokok per hari. Fenomena yang muncul dan berkembang di  kalangan  anak  dan  remaja  tersebut, dikaitkan dengan upaya Pemerintah dalam hal  ini  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, sangat kontraproduktif dengan “program  Indonesia  sehat  tahun  2010” yang telah dicanangkan oleh pemerintah.
Untuk  menghindari  ekses  negatif yang yang lebih besar dan  berkepenjangan di  kemudian  hari,  maka  intervensi  dini pengendalian perilaku yang merugikan seperti kebiasaan merokok di kalangan anak dan remaja mutlak diperlukan. Untuk itu harus menjadi agenda pokok dalam proses  pendidikan,  baik  secara  formal maupun  informal,  dengan  harapan  agar mereka dapat meniti dengan baik tugas perkembangan  yang  dilewatinya  pada setiap fase.
Begitu  besarnya  tantangan  yang menghadang  pada  fase  perkembangan remaja, Conger  Erikson menyebut fase ini sebagai suatu masa yang sangat kritis, yang mungkin dapat menjadi the best of times  the worst of times (Makmun, 1990).  Dengan  kata  lain,  jika  tugas perkembangan ini  berhasil dicapai dengan baik, maka anak dapat menyesuaikan diri pada kehidupan sosial selama hidupnya. Sebaliknya kegagalan menyelesaikan tugas  perkembangan  ini,  berarti  akan membawa  pada  kehidupan  berikutnya (pada  fase  dewasa)  yang  tidak  bahagia,
baik  dalam  perkawinan,  belajar  bekerja bersama,  pergaulan  sehari-hari  dengan orang lain di kemudian hari (Havighurst, 1984).

## KAJIAN LITERATUR
Kajian Teoritik Perilaku Merokok
Terminologi perilaku dalam Dictionary of Psychology diartikan sebagai, “sejumlah respons yang dibuat oleh organisme, suatu aktivitas  atau  gerakan  yang  kompleks” (Chaplin, 1979), atau suatu aksi dan reaksi organisme  terhadap  lingkungannya,  baik bersifat  pasif  (tanpa  tindakan)  maupun aktif  (melakukan tindakan) (Solita, 1997). Perilaku sebagai tindakan atau perbuatan suatu  organisme  merupakan    fungsi  ruang hidup sebagai hasil interaksi antara pribadi dengan  lingkungan  psikologis  (Suryabrata, 1990).
Dalam  perspektif  yang  lebih  luas, perilaku adalah respons organisme terhadap stimulus yang berasal dari luar subyek, baik dalam pasif maupun bentuk aktif  (Notoatmodjo,  1997).    Yang  lebih penting  bahwa  karakteristik  perilaku manusia khususnya dan pada berbagai spisies  hewan  pada  umumnya,  memang terdapat berbagai bentuk perilaku yang instinktif yang didasari oleh kodrat untuk mempertahankan  kehidupan  (Azwar, 2002). Perilaku  menurut  Bloom  (1965) dalam wujudnya dapat dibedakan menjadi: kognitif, afektif, dan  psikomotor.  Ranah tersebut merupakan refleksi dari berbagai gejala  kejiwaan    seperti:  keinginan, kehendak,  pengetahuan,  emosi,  sikap, motivasi,  reaksi,  dan  lain-lainnya
(Notoatmojo,  1993).  Perilaku  terjadi karena adanya suatu determinan  tertentu, baik  biologis,  psikologis,  maupun  yang berasal  dari  lingkungan.  Namun,  untuk menentukan  determinan  refleksi  dari gejala  kejiwaan  manakah  seseorang  itu berperilaku  tertentu,  memang  cukup sulit. Yang  lebih  penting  dari  itu,  bahwa keberadaan perilaku manusia merupakan manifestasi  bahwa  ia  makhluk  hidup (Makmun,  1990).  Deskripsi  perilaku  itu sendiri dapat diukur melalui terminologi, frekuensi,  durasi,  dan  latensi  (Grant Evans, 1994).
Dalam  pandangan  psikobiologis perilaku manusia merupakan hasil proses dan  dinamika  syaraf-faali.  Sebab  tubuh manusia dibekali dengan banyak sel  yang berfungsi  sebagai  penerima  rangsang atau  reseptor  (rangsang  panas,  mekanis, kimia,  photik  dan  lain-lain),  sel  syaraf yang berfungsi sebagai penerus rangsang ( neuron )  dan  sel  syaraf  yang  berfungsi sebagai penanggap rangsang atau afektor. Contoh,  ketika  seseorang  memerankan perilaku membaca buku atau menyimak tayangan televisi, maka retina mata yang bersangkutan yang jumlahnya kurang lebih 12 juta sel syaraf akan bereaksi pada cahaya dan menyampaikan  pesan pada cabang  syaraf  yang  menyambungkan mata  dengan  syaraf  optik.  Syaraf  optik menyambungkan  impuls  syaraf  ke  otak.

## Sekitar 10 sampai 14 juta
Sel syaraf pada otak ( neuron ) yang bersangkutan dirangsang oleh impuls yang datang, dan terjadilah suatu proses persepsi yang menakjubkan. Peranan masing- masing    bagian  syaraf  seperti dendrit
(bagian  luar  neuron)  adalah  penerima informasi , soma mengolah informasi dan menggabungkannya,  dan axon adalah kabel miniatur yang menyampaikan informasi  dari  alat  indera  ke  otak,  otak ke  otot,  atau  dari neuron satu ke neuron lainnya,  serta  di  ujung  axon  terdapatlah serangkaian  knop  (terminal  knop) yang  berfungsi  melanjutkan  informasi (Rakhmat,  2004).
Dengan berfungsinya secara harmonis dendrit, soma, axon tersebut, maka setiap rangsang yang diterima oleh organisme dapat diteruskan atau ditanggapi secara  tepat.  Misalnya,  ketika  organisme menerima  rangsang  bunyi  (musik),  serta merta setelah rangsang tersebut diteruskan oleh syaraf pengatur bunyi secara tepat  ke otak, organisme akan menanggapi melalui respons yang tepat melalui menyanyi atau menari.
Secara fisiologis kemampuan organ manusia  dalam  menjalankan  fungsinya, khususnya dalam menangkap setiap rangsang eksternal tiap bagian mempunyai kapasitas yang berbeda. Penglihatan yang memiliki peran sebagai transmisi visual  misalnya,  berdasarkan  hasil  studi diketahui mampu memberikan kontribusi sekitar  80%–85%  dari  perilaku  manusia selama manusia itu dalam  kondisi terjaga. Ketika dua unsur indera berkolaborasi dalam  menangkap  rangsang  (mata  dan telinga),  maka  informasi  yang  terserap ke  dalam  jiwa  manusia  mencapai  sekitar 95%,  dan secara umum orang akan ingat sekitar 85%  dari apa yang disimak (dilihat dan  didengar)  setelah  3  jam  peristiwa berlangsung, 65% setelah 3 hari kemudian (Sadiman, 2001).
Memahami latar belakang timbulnya perilaku  tertentu  seperti  merokok, barangkali dapat menyimak determinan (baik  internal  maupun  eksternal)  yang mendorong tumbuh-kembangnya perilaku tersebut, dan sekaligus dapat menjadi dasar untuk merencanakan program pencegahan dan penanggulangannya.
Untuk dapat memahami determinan perilaku  seseorang,  Bandura  (1997) menggambarkan hubungan antara tiga komponen besar yang saling berinteraksi satu sama lain pada sebuah perilaku yaitu behavior (B), personal (P),  dan e nvironment (E). Behavior (B)  sebagai representasi dari  perilaku dipengaruhi dua komponen yang lain yaitu P dan E. P dalam kaitan ini merepresentasikan faktor interpersonal  dalam bentuk afektif maupun  peristiwa  biologis,  sedangkan  E merepresentasikan lingkungan eksternal. Dalam  hubungan  timbal  balik  antar komponen  di  atas,  ketiganya  tidak  harus memiliki kekuatan yang sama atau seimbang  dalam  suatu  interaksi,  karena pengaruh masing-masing komponen pada individu  sangat  relatif,  tergantung  pada aktivitas  yang  dilakukan  oleh  individu (Hjelle  Ziegler, 1992, Bandura, 1997). Bloom  menjelaskan  mekanisme perilaku  individu  yang  biasa  digunakan sebagai rujukan untuk pembelajaran sebagai berikut:
Bagan  di  atas  menunjukkan  bahwa tindakan merokok bisa jadi dikarenakan oleh kepemilikan sikap seseorang terkait dengan tindakan  merokok. Keberadaan sikap itu sendiri tumbuh dan berkembang
atas  dasar  referensi  pengetahuan  yang dimiliki.

## Efek Rokok Terhadap Kesehatan
Menyimak  secara  kuantitas  angka kejadian merokok di kalangan anak-anak dan remaja di atas cukup memberikan bukti  bahwa  kondisi  mereka  sangat mengkhawatirkan. Hal itu disebabkan dalam kurun waktu tertentu (5, 10, 20 tahunan dan selebihnya)  episode  terjadinya  epidemi penyakit akibat kebiasaan merokok tersebut akan menghadang di depan. Secara empirik risiko yang ditimbulkan  akibat  perilaku merokok  tersebut bukan saja terkena pada diri perokok (perokok  aktif), namun berpengaruh  pula pada orang yang berada di  sekitarnya  (perokok pasif).
Sebagaimana  bahan kimia jenis lainnya,  bahan  kimia  yang  dihamburkan hasil pembakaran tembakau ini untuk sampai pada target  organ   atau  seluler harus melalui sebuah proses yang kompleks. Secara garis mekanisme kerja toksik bahan kimia tersebut melalui fase-fase:  eksposisi,  toksokinetik  atau farmakokinetik,  dan  toksodinamik  atau farmakodinamik (Ariens, 1986).
Fase  eksposisi  yaitu  fase  dimana penyerapan zat dalam bentuk yang terlarut, terdispensi secara molekul yang dapat diabsorbsi  oleh  permukaan  organisme. Untuk  itu  konsentrasi  dalam  arti  ukuran secara  kuantitas,  zat  pemapar  yang terabsorbsi dan  yang  berada  di  lingkungan kerja,  serta  jangka  waktu  kontak  zat dengan organisme sangat menentukan efek akumulasinya. Faktor lain yang turut menentukan   dalam   fase  ini  antara lain:
higiene  perorangan,  misalnya  membatasi atau melindungi diri dengan berbagai alat proteksi  serta  kondisi fungsi organ yang berkontak dengan zat pemapar.
Kondisi  fungsi  organ yang berkontak dengan  zat  toksik  akan  mempengaruhi kerja  eksposisi.  Khusus  pada  respirasi, dapat  dibedakan antara  zat  yang terdapat dalam udara yang dihirup dan jumlah zat yang tertinggal dalam paru-paru. Jumlah yang tertinggal dalam paru-paru sebanding dengan volume pernafasan tiap menit dan perbedaan konsentrasi udara yang dihirup dan udara yang  dikeluarkan.
Karena  itu,  kondisi  ini  sangat tergantung  pada  frekuensi  pernafasan, beban  kerja,  usia  yang  bersangkutan, suhu dan  kelembaban  udara relatif. Pada keadaan  dimana  terjadi  bioinaktivasi atau  bioaktivasi  dalam  hati,  maka  cara masuknya  zat  ke  dalam    organisme memegang    peranan  penting.  Zat  yang diaktivasi dengan cepat di hati akan lebih toksik  jika  masuk    melalui    pernafasan atau  kulit,    daripada  pemasukan  secara oral  (Ariens,  1986).    Pada  fase  ini  gas yang terlarut dan diabsorbsi melalui pernafasan. Kebanyakan  jenis  gas yang dapat beralih dengan mudah melintasi epitel  alveolus  ke  dalam  plasma.  Karena itu  besarnya  permukaan  epitel  alveolus akan  memudahkan  gas  untuk  diabsorbsi, yang berarti juga gas tersebut dapat dengan mudah  dikeluarkan  oleh  paru  manakala tidak terikat di jaringan.
Fase  toksokinetik atau farmakokinetik ini  terdapat  2  proses  yang  memainkan peranan  penting:  Pertama,  adanya  proses transport  yang  meliputi  absorbsi, distribusi dan  ekskresi.  Kedua,  adanya  perubahan
metabolik  (biotransformasi),  dimana  zat yang  diabsorbsi    bisa  menjadi  tidak  aktif (bioinaktivasi),  atau  menjadi  sebaliknya yaitu perubahan biokimia yang terjadi dalam organisme dapat  mengakibatkan pembentukan  senyawa  aktif  (bioaktivasi). Perubahan  bentuk  (transformasi)  zat  kimia di dalam organisme  kebanyakan  terjadi melalui    proses    enzimitas.  Organ-organ penting  untuk  biotransformasi  selain hati  adalah  ginjal,  pernafasan    dan    kulit (Koeman,  1987).
Faktor  penentu  resiko  pada  fase toksokinetik  ini  diantaranya:  1).  Kondisi fungsi organ yang berperan pada ekskresi dan  detoksikasi,  dalam  hal  ini  adalah fungsi hati dan ginjal memegang peranan penting,  karena  pada  biotransformasi perubahan metabolisme  xenobiotika di hati akan menghasilkan produk yang mudah dieskresi oleh ginjal. Karena itu gangguan  fungsi  kedua  organ    tersebut akan  menghambat  detoksikasi dan ekskresi zat toksik. 2). Eksposisi zat yang terjadi sebelumnya yang terakumulasi dalam  tubuh,    misalnya    timbal,    karbon monoksida  atau  yang  lain,  tentu  saja akan mempertinggi resiko pada kontak berikutnya  dengan  zat    tersebut.    Makin besar  jumlah  yang tersimpan dalam tubuh, bahaya yang diakibatkan mobilisasi dari jaringan lemak atau tulang  makin  tinggi. 3).  Perbedaan  genetik  dapat  menjadi penyebab perbedaan kemampuan tubuh untuk  menawarkan  bahan  racun  (Ariens, 1986).
Fase    toksodinamik  atau  farma- kodinamik meliputi interaksi antara molekul  zat  kimia  dengan  bagian  organ
kerja  yang  spesifik    berupa    reseptor. Konsentrasi  zat  pemapar  pada  tempat sasaran menentukan kekuatan biologis yang  dihasilkan.  Bila  dosis  yang  diserap relatif    kecil    maka    kerusakannya  dapat terbatas  pada  beberapa  sel  saja,  karena itu masih cukup banyak sel sehat  untuk dapat    tetap    menjalani    fungsi  normal organ. Akan tetapi jika relatif banyak sel yang menderita  maka organ tesebut sudah tidak  dapat    memenuhi      lagi    fungsinya yang normal. Pada bagian ini kerja toksik menampakkan diri sebagai penyakit yang integral pada  individu  (Koeman,  1987). Faktor  penentu  resiko  pada  fase ini,  diantaranya:  1).  Perbedaan  kepekaan perorangan  (usia,  jenis  kelamin,  gizi makanan dan kondisi   kesehatan individu secara menyeluruh), misalnya pada orang yang  berpenyakit  asma  atau  bronchitis, akan cepat bereaksi manakala udara   di sekitarnya terjadi pencemaran seperti asap,  debu,  fume  dan  lain-lain.  2). Perbedaan  faktor  genetik  juga  menjadi faktor    penentu  pada  fase  toksodinamik, misalnya tingginya pembentukan methemoglobin  (karena  anlida)  pada pasien yang kekurangan glukose-6-fosfat dehidrogenase dalam  eritrositnya.  3). Kontak yang terjadi sebelumnya terutama dengan bahan toksik yang menunjukkan adanya  kumulasi    kerja  (misalnya karsinogen, mutagen), akan mempertinggi resiko karena kerusakan kromosom pada masa lampau akan dijumlahkan  dengan yang  terjadi sekarang. Pada perokok berat kemungkinan resiko untuk menderita penyakit  saluran  pernafasan  dan  kanker paru  sangat   tinggi, dan akan lebih peka
lagi  jika  kontak  dengan  zat  kimia  yang juga merusak seperti rokok (Ariens, 1986).
Tembakau sebagai komponen utama rokok terdiri dari ribuan komponen bahan kimia  yang  terkandung  didalamnya, namun demikian komponen  utamanya adalah    nikotin,    TAR  dan  karbon monoksida.  Nikotin  yang  terkandung dalam tembakau tersebut merupakan zat  aditif  yang   dengan  cepat  masuk ke otak begitu dihisap dalam bentuk rokok,  dan  setiap  batang  rokok  rata-rata memiliki kandungan  0,1-1,2  mg  nikotin. Tar sebagai bahan kimia yang gelap dan lengket dapat menyebabkan gangguan bronkial dan kanker. Sedangkan karbon monoksida   hasil pembakaran rokok menjadi penyumbang terbesar terjadinya penyakit jantung.
Secara terinci menurut publikasi Departemen  Kesehatan  Republik  Indo- nesia,  bahwa  setiap  batang  rokok  yang dibakar akan  menghamburkan bermacam- macam bahan kimia yang diketahui sangat membayakan bagi kesehatan tubuh, antara lain:  acetan  (biasa  digunakan  penghapus cat),    methanol  (campuran  bahan  bakar roket),  toluene  (bahan  pelarut  industri), ammonia  (bahan  campuran    pembersih lantai).  Selain  itu  ada  juga  phenol, butane,  arsenic,  hidrogen  sianida,  carbon monoksida,  polonium,  nickel  carbonyl (Nainggolan,  1988),    dan  masih  banyak lagi  zat-zat  kimia  lain    yang  semuanya memiliki efek sejenis.
Keberadaan bahan-bahan kimia tersebut  jika  terabsorbsi  oleh  tubuh, baik  oleh  yang  merokok  (perokok  aktif) maupun orang yang terpapar disekitarnya
(perokok pasif) berpeluang sama besarnya untuk mendapat gangguan menurunkan kekebalan  tubuh.    Implikasinya,  makin sering  atau makin banyak paparan asap rokok yang terabsorbsi oleh tubuh, maka makin besar kemungkinan mengalami penurunan  sistem  kekebalan, dan mani- festasinya nampak pada kerentanan tubuh terhadap berbagai macam penyakit. Hasil  studi  epidemiologi, hubungan kanker paru dengan kebiasaan merokok yang dilalukan pertama kali pada tahun 1950,    diketahui      bahwa    penyebab utama tingkat kematian akibat kanker paru dikarenakan rokok tembakau. Dalam kajian  berikutnya,  interaksi    pemaparan akibat merokok dan debu asbestosis dapat meningkatkan tingkat kejadian kanker paru di kalangan pekerja yang merokok dan  terpapar   debu asbestos (Beaglehole, 1997).    Penelitian  lain  terhadap  pekerja PT  KAI  Daop  VIII  Surabaya,    Pekerja yang tidak merokok ternyata ambang pendengarannya  relatif    lebih  baik  dari pekerja yang  merokok (Efendi, 2000).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bertujuan untuk memaparkan  fakta-fakta  empirik  tentang perilaku  merokok  di  kalangan  remaja, berdasarkan hasil-hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya dan telaah pen- dalaman  sebagai  dasar  untuk  klarifikasi dan memperkuat temuan sebelumnya. Untuk  itu  pendekatan  penelitian  yang relevan dengan tujuan yang ingin dicapai yaitu penelitian kepustakaan. Kepustakaan yang digunakan sebagai bahan kajian ini adalah laporan hasil penelitian yang
relevan  dengan  topik  yang  dikaji,  yang dipublikasikan dalam bentuk buku atau bahan  cetak  yang  lain  (grafis),  maupun dalam bentuk maya (internet).
Metode  yang  digunakan  untuk melakukan analisis data hasil penelitian yang dihimpun digunakan teknik analisis isi. Esensi penggunaan teknik analisis isi karena penelitian ini ingin mendeskripsikan secara  obyektif  dan  sistematis  seluruh informasi  yang  relevan  dengan  topik yang dikaji yang terdapat dalam bahan pustaka yang dihimpun (Moleong, 2000). Untuk mnyimpulkan data-data yang dikaji dari  berbagai  pustaka  dan  fakta  empirik lainnya,  langkah  analisis  data  mengikuti langkah-langkah analisis yang yang lazim  digunakan  untuk  penelitian  sejenis yaitu:  mereduksi  data,  menyajikan  data, dan mengambil kesimpulan data yang diverifikasi (Nasution, 1992).

## HASIL PENELITIAN
Prevalensi  perokok  aktif  usia produktif  berdasarkan  hasil  studi  di Amerika  pada  tahun  1965    sekitar  52,1 %  pria  dan  34,2  %  wanita  (Prokop, 1991;    Taylor,  1995).    Pada  tahun  yang hampir bersamaan untuk pertama kalinya Departemen  Kesehatan,  Pendidikan  dan Sosial Amerika Serikat mempublikasikan bahaya  merokok,  dan  selang  beberapa tahun kemudian terjadi penurunan menjadi 39 % pria dan  29 % wanita masih merokok secara  aktif  (Taylor,  1995).  Pada  tahun 1987  jumlah  perokok  pria  dan  wanita tampak  mengalami  penurunan,  namun demikian  secara  kuantitas  frekuensinya masih  relatif  kecil,  tercatat  sekitar  31,5 %    pria  dan    sekitar  27  %  wanita  masih
menjadi perokok aktif  (Prokop, 1991).
Kecenderungan penurunan jumlah perokok menurut statistik nasional di atas memang  tidak  cukup    signifikan  untuk menjadi prediktor pada episode berikutnya, sebab kasus per kasus yang terjadi di kalangan anak dan remaja memberikan bukti yang sangat berlawanan, setidaknya hasil  penelitian  Salehi  dan  Elder  (1995) membuktikan bahwa lebih dari 50% siswa sekolah lanjutan dan menengah di Oregon diketahui penah mencoba merokok, dan 39 % siswa menjadi perokok aktif.  Di Inggris, dari  6522  orang  siswa  sekolah  lanjutan yang  diberikan  angket,  49%  mengaku pernah  merokok,  dan  17  %  diantaranya menjadi perokok aktif sampai saat ini, 23 %  siswa  mulai  mencoba  merokok  sejak usia 7 tahun (Molyneux dkk., 2002).   Di Hongkong,  hasil  survey  terhadap  9598 orang siswa sekolah dasar dengan rentang usia 8 – 13 tahun. diketahui 12% diketahui pernah merokok, 15 %  anak laki-laki dan 7  %  anak  perempuan  diketahui  menjadi perokok  aktif  (Peters,  1997).  Di  Beijing, 16996 anak sekolah dasar yang di survey, tenyata 28% anak laki-laki dan 3 % anak perempuan diketahui merokok Zhu, 1996), demikian    pula  hasil  survey  di  Henan (China)  sedikitnya  15,1  %  anak  laki-laki dan 1,4% wanita diketahui merokok sejak usia 10 – 14 tahun (Zhang dkk., 2000). Di  Indonesia,  indikasi  perilaku merokok menjadi epidemi yang serius di kalangan  remaja  (usia  sekolah  lanjutan dan  menengah).  Departemen  Pendidikan Nasional  berdasarkan hasil survey secara nasional (2001) mencatat, bahwa frekuensi perokok di kalangan remaja  dengan usia rata-rata  antara 15 - 24 tahun  sekitar 26,56
%.    Kristanti  (1995)  yang  mengambil sampel  remaja  usia  13-19  tahun,  dengan lokasi  penelitian  di  Propinsi  Jabar    (922 responden)  dan  Bali  (1189 responden), menyimpulkan bahwa 25,4 %  remaja di Jabar  yang    merokok  3,8  %  diantaranya adalah  wanita,  sedangan  18,8  %  remaja di Bali yang merokok 1,1 % diantaranya berjenis  kelamin  wanita.    Dari  kedua wilayah populasi tersebut ditemukan, 35,2 %  laki-laki dan 5,7 %  wanita diketahui selain merokok mereka juga konsumsi minuman alkohol.
Penelitian sejenis umumnya mene- gaskan  bahwa  untuk  pertama  kalinya remaja merokok  kira-kira pada usia antara 11 – 13 tahun (setingkat SD kelas 6 sampai dengan SLTP kelas 1-2), sekitar  85%-90 %  remaja perokok dimulai sebelum usia 18 tahun (Smet, 1994). Bawazeer, Hattab, dan  Morales  (1999)  yang  menyimpulkan hasil  penelitiannya,    bahwa  pengalaman pertama  kali  anak  mulai  merokok,  dari total  19,8  %  siswa  perokok  yang  diteliti (21%    laki-laki  dan    15,5%  perempuan yang  merokok)  ternyata  dimulai  dari tingkat SLTP.
Hasil  survei  tentang  kebiasaan buruk para penumpang angkutan umum di  kota  Malang  ditemukan,  dari  54,24% penumpang yang suka merokok di angkutan umum, 13,55% diantaranya adalah pelajar SLTP  dan  SLTA  dengan  rata-rata  usia 12  –  19  tahun  (Jawa  Pos,  2  Juni  2003). Hasil studi kasus lainnya, yang  dilakukan peneliti secara acak terhadap sejumlah remaja (usia 15-19 tahun) yang bersekolah pada  beberapa  Sekolah  Lantuan  Tingkat Atas  di  kota  Malang  dan  sekitarnya, diperoleh  kesimpulan  bahwa  dari  120
orang  siswa  yang  menjadi  responden, 59,17 % diketahui menjadi perokok aktif. Dari  jumlah  perokok  tersebut,  67,60  % diketahui mulai merokok sejak duduk di  tingkat  SLTP  dan  23,94%    responden diketahui  merokok  ketika  masuk  SLTA, serta 8,45% sisanya mulai merokok sejak di Sekolah Dasar. Lebih spesifik lagi 35,21 %  dari  jumlah  responden  perokok  aktif mulai  merokok  sejak  duduk  di  kelas  III SLTP  (Efendi,  2003).  Dalam  kajian  lain yang  dilakukan  peneliti  secara  purposif terhadap  50  siswa  SLTP  di  sekitar  kota Malang, dengan rentang usia antara 14-16 yang diidentifikasi positif sebagai perokok aktif,    diketahui  distribusi  frekuensi perokok  usia  14  mencapai  46,20%, perokok  usia  15  mencapai  44,20%, perokok usia 16 mencapai 9,60%.
Secara kuantitas dari studi multikasus  di  atas,  teridentifikasi  bahwa jumlah rokok yang dikonsumsi responden per-hari,  67,87%  responden  mengaku mampu menghabiskan 1 – 3 batang/hari, 25,35 %  responden mampu menghabiskan 4  –  6  batang/hari,  4,23  %    responden mampu  menghabiskan  7–10  batang/hari, serta  8,45  %  responden  sisanya    mampu menghabiskan di atas 10 batang per-hari (lebih dari 1 bungkus) (Efendi, 2003).
Determinan  yang  menjadi  pemicu mereka  menjadi  perokok  aktif  sangat bervariasi.  Berdasarkan  hasil  kajian ditemukan  bahwa    keberadaan  perilaku merokok yang dilakukan responden secara  internal  dilandasi  persepsi  bahwa: (1)  merokok  dapat  membantu  mengatasi keruwetan  masalah  dan  meningkatkan kepercayaan  diri  (33,80%),  (2)  merokok merupakan  cerminan  jiwa  pemberani
(29,58%),  (3)  merokok  menjadi  simbul sebagai  seorang  pria  sejati  (14,08%), (4)  merokok  dapat  menjadi  sarana pergaulan dan menenangkan pikiran (7,04). Sedangkan secara eksternal alasan mereka  merokok,    47,89%  terpengaruh karena  ajakan  teman  sebaya,  19,72% ajakan teman di sekolah, 14,08% meniru kebiasaan orang tua dan anggota keluarga yang lain, dan 13, 30% bermula dari coba- coba. Kajian tersebut dikuatkan dalam penelitian Leventhal (1988), bahwa tahap awal  anak  mulai  merokok  dilakukan karena  ajakan  teman(46%),  terpengaruh anggota keluarga minus orang tua (23%), dan 14% sisanya ingin meniru orang tua. Hasil penelitian di Amerika Serikat diketahui  bahwa  14%  anak  merokok berasal dari orang tua  perokok, 6% anak merokok berasal dari orang tua bukan perokok, 17% anak merokok terpengaruh saudara  kandung  merokok,  4%  anak merokok terpengaruh saudara lainnya merokok,  dan  sisanya  adalah  bagian terbesar karena tekanan sebaya untuk merokok (Smet, 1994). Diperkirakan 400 juta remaja usia 15 tahun merokok karena ingin meniru orang tua, keluarga, teman- teman  di  sekolah,  guru,  dan  selebritis idolanya (Republika, 2001).
Faktor penentu yang lainnya adalah media.  Media  sebagai  transmisi  pesan ternyata  cukup  efektif,  sebab  dari  170 responden usia 14–19 tahun yang dijaring pendapatnya,  ternyata  hanya  15,49% responden yang percaya bahwa  merokok dapat dapat menyebabkan gangguan jantung,  impotensi,  penyakit  paru  dan gangguan  kehamilan,  sebagaimana  yang
tertulis pada setiap bungkus rokok atatu kemasan    yang  beredar  di  Indonesia. .Sedangkan sisanya 84,51% mempercayai bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan gejala- gejala  yang  diungkapkan  di  atas.  Hal  ini membuktikan bahwa media secara parsial dan  integral  sebagai  fungsi  persuasif berbanding terbalik dalam perubahan perilaku yang dinginkan.
Efektivitas  media  dalam  mem- provokasi  persepsi,  khususnya  yang ditransmisikan melalui melalui indera penglihatan,  Baker  (1954)  mengatakan bahwa mata dalam kondisi terjaga mampu melakukan  perekaman  secara  efektif mencapai    80-85%  dalam  interaksinya. Orang  akan  ingat  sekitar  85%  dari  apa yang  dilihat  setelah  3  jam  peristiwa berlangsung (Sadiman, 2001).  Barangkali atas  dasar  itulah  sekitar  86%  remaja di dunia menghisap rokok yang sering diiklankan  pada  media  masa,  khususnya televisi (Gloria Cyber Ministries, 2000).

## PEMBAHASAN
Sebagaimana telah disinggung pada bagian sebelumnya, pemerintah Republik Indonesia dalam ini Departemen Kesehatan Republik  Indonesia  mencangkan  pada tahun 2010 sebagai tahun sehat bagi rakyat Indonesia. Implikasi pencanangan program tersebut  memberikan  konsekuensi  bahwa segala  bentuk  perilaku  rakyat  Indonesia, baik secara kolektif maupun perseorangan, sejak saat ini harus segera terbebas dari segala bentuk penyimpangan yang dapat menghambat tercapainya maksud tersebut,
termasuk diantaranya pencegahan secara sistematis  melalui pembatasan dan eliminasi kebiasaan merokok di kalangan remaja.
Secara  kuantitas  prevalensi  jumlah perokok  di  kalangan  anak  dan  remaja, berdasarkan hasil-hasil di atas memang sangat mencemaskan. Sebab efek yang akan muncul akibat merokok pada siklus 5, 10, 15 tahun ke depan atau selebihnya, adalah sosok  individu  yang  memiliki  kualitas kesehatan tidak memenuhi standar. Oleh karena itu, apapun tantangan yang muncul, upaya  kreatif    pengendaliaannya  harus tetap dilakukan agar angka prevalensinya dapat  ditekan  serendah  mungkin,  sebab secara  kuantitatif  rokok  menyebabkan 3  juta  penduduk  dunia  mati  lebih  awal. Di  Amerika Serikat 30 % perokok lebih mudah terkena penyakit jantung coronair, atau 2 s/d 4 kali risiko kematian  dari pada mereka  yang  bukan  perokok  (Weist Lonnquist, 1997).
Jika perilaku merokok pada anak dan remaja tersebut dibiarkan terus berkembang tanpa adanya upaya pencegahan secara sistematis, maka akan sangat membahayakan kehidupannya kelak. Seorang ahli statistik mengukur bahwa merokok selama 5 - 8 tahun, setiap batang sigaret yang dihisap mengurangi harapan hidup 5,5 menit (Robbins  Kumar, 1992).  Efek negatif lainnya dari perilaku merokok, bahwa  risiko yang ditimbulkan akibat  perilaku merokok  tersebut bukan saja berakibat pada diri perokok (perokok aktif),  namun    berpengaruh    pula  pada orang yang berada  di  sekitarnya yang terpapar  (perokok  pasif).    Efek  negatif
rokok terhadap kesehatan pada perokok aktif  yaitu  timbulnya  penyakit  kanker paru,  jantung  koroner,  hipertensi,  dan penyakit  degeneratif  lainnya  (Prokop, 1991).  Demikian  pula,  efek  samping yang  terjadi  pada  “perokok  pasif”    telah ditemukan  seperti  kelainan  ringan  fungsi ventilasi  dan  peningkatan  resiko  terkena kanker (Roobins  Kumar, 1992). Hal itu akan tampak setelah terjadi akumulasi 5, 10,  20  atau  30  tahun,  atau  bahkan  lebih, setelah terpapar zat karsionogenik.
Rentang  waktu  risiko  yang ditimbulkan akibat kebiasaan merokok relatif lama, bahkan terkesan tidak spesifik. Hal  inilah  yang    sering  menimbulkan persoalan tersendiri bagi para petugas kesehatan  atau  konselor,  terutama  pada saat  menyarankan kepada perokok untuk meninggalkan kebiasaannya yang tidak sehat.   Terlebih lagi jika para perokok tidak merasakan adanya perubahan yang  signifikan  atas  kesehatannya,  hal itu mengakibatkan kredibilitas upaya pencegahan sulit untuk mendapatkan hasil yang  maksimal.  Apapun  tantangannya, upaya pengendalian harus tetap dilakukan agar  angka  prevalensinya  dapat  ditekan serendah  mungkin.  Sebab  rokok  dewasa ini telah menjadi faktor risiko utama pada perkembangan penyakit arteriosklerosis dan  penyakit  jantung  koroner,  terutama infark  jantung  (Robbins    Kumar, 1992).  Ada kekhawatiran, semakin muda seseorang mulai menjadi perokok, makin besar kemungkinan yang bersangkutan menjadi perokok berat di usia dewasanya (Leventhal, 1988; Dhuyvettere, 1990). Upaya-upaya    yang  dilakukan
untuk menghentikan meluasnya perilaku merokok  di  kalangan  siswa/remaja  telah banyak dilakukan, baik langsung maupun tidak langsung melalui pendidikan dan penyuluhan. Esensi pendidikan sebagai instrumen  prevensi  dalam  beberapa sisi  cukup  efektif  untuk  meningkatkan pengetahuan,    karena  pendidikan  secara umum  ternyata  masih  sangat  signifikan untuk  meperbaiki  pengetahuan  (Yuan Shen,  1993),  meningkatkan  kepercayaan diri    keberhasilan,  meskipun  dalam perubahan sikap cenderung lamban (Gemino,  1996;  Santiago,  1996). Implikasi  pernyataan  tersebut,  apapun jenis  pendidikan  (pendidikan  formal  dan informal)  yang  dipilih  sebagai  sarana yang ideal sebagai alat promosi untuk pengendalian perilaku merokok bagi anak dan remaja.
Pemanfaatan  jalur  pendidikan  untuk impelementasi program penghentian perilaku  merokok  di  kalangan  remaja, sebaiknya perlu mempertimbangkan acuan berikut diantaranya: (1)  seberapa jauh tingkat perhatian anak dan remaja terhadap masalah tersebut,  (2)  seberapa  jauh  kemungkinan hasil pendidikan tersebut dapat diaplikasikan dalam perubahan perilaku sehari-hari.  Untuk itu ada norma-norma  tertentu dari kelompok sasaran yang perlu diperhatikan diantaranya adalah pengaruh norma kelompok terhadap sikap dan perilaku (Fishbein  Ajzen, 1975; Glanz, Lewis, Rimer, 1997).
Dengan memahami secara
kontekstual pada kasus merokok yang terjadi di kalangan remaja tersebut, maka promosi pencegahan yang perlu dilakukan selain membekali pemahaman mereka secara  benar  tentang  efek  rokok  bagi kesehatan,  mereka  perlu  juga  diberikan
ketrampilan sosial untuk me manage diri dalam rangka  memproteksi terhadap pressure dari lingkungan, khususnya dari kelompok  teman  sebaya  (Smet,  1994). Secara umum tumbuh-kembangnya kesuburan perilaku tersebut manakala ada pressure atau penguat eksternal terutama pada  kelompok  teman  sebaya  (Ogden, 2000).  Atau bisa jadi keberadaan perilaku merokok pada remaja tersebut sebagai simbol    keberanian,  takut  dianggap pengecut,  atau  rasa  solidaritas  diterima dalam kelompok sebayanya atau peer group (Caldwell, 2001).
Penelaahan secara emprpik sedikitnya  ada  9  alasan  yang  melatar belakangi munculnya perilaku merokok pada  seseorang:    (1)  merokok  dapat membuat santai, (2) segala kesulitan akan terbang  bersama  asap,  (3)  membantu melewatkan waktu, (4) merupakan hal yang menyenangkan,  (5)  membantu  berpikir, (6) merupakan karunia yang penuh dengan kenikmatan,  (7)  merupakan  teman  saat sendirian, (8) memberikan kesibukan pada tangan, (9) membangkitkan semangat dan mendorong terjadinya stimulasi kejiwaan (Caldwell,  2001), meskipun jika ditelaah tidak satupun alasan .di atas yang linier dengan logika berpikir yang rasional.
Siasat apapun yang diperankan untuk mengubah atau mengendalikan suatu  perilaku,  termasuk  dalam  perilaku merokok pada remaja, ukuran keberhasilan yang dapat dijadikan sebagai kriteria penilaian terhadap program tersebut, yaitu tergantung seberapa besar aktivitas tersebut mampu mengubah determinan-determinan dari  intensi  perilaku,  khususnya  sistem keyakinan individu ( belief system ) (Glanz, Lewis, Rimer, 1997).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  studi  multikasus, prevalensi  perilaku  merokok  di  kalangan remaja  cukup  memprihatinkan,  karena secara  kuantitas  rentangan  frekuensinya berkisar  antara  15-50%.  Hal  ini membuktikan  bahwa  epidemi  perilaku merokok di kalangan remaja harus tetap diwaspadai, sebab merokok dalam berbagai studi secara implisit menjadi pintu masuk utama munculnya perilaku negatif lainnya. Determinan  tumbuh-kembangnya  perilaku merokok  pada  remaja,  terutama  akibat pengaruh atau tekanan dari lingkungan (teman  di  sekolah/luar  sekolah,  orang  tua, saudara,  idola),  dan  pembelajaran  lewat media massa.  Fenomena perilaku tersebut akan tetap menjadi masalah yang endemic, sepanjang tidak ada perangkat yang mampu membatasi dan mengeliminasi tumbuh- kembangnya perilaku merokok terebut.
Berdasarkan  kesimpulan  penelitian di  atas,  disarankan  kepada  otorita pendidikan,  baik  formal  maupun  informal (guru,  orang  tua,  tokoh  masyarakat)  dan lembaga  mitra  informasi  (media  massa), untuk  meminimalkan  frekuensi  tumbuh- kembangnya perilaku merokok di kalangan anak  dan  remaja,  senantiasa  tetap  proaktif mengagendakan promosi pencegahan secara berkesinambungan. Sebab tanpa dukungan dan partisipasi aktif dari elemen-elemen yang bersentuhan langsung dengan kehidupan anak dan remaja tersebut, barangkali seideal apapun harapan atau program membebaskan kehidupan remaja yang sehat tanpa tembakau rasanya sulit terealisasi.
DAFTAR PUSTAKA Ajzen,  I.    Fishbein,  M.  1975 . Belief, Attitude, Intention and Behavior: An Introduction to Theory and
Research .  Massachusset:  Addison Wesley.
Baker,  J.H. 1954. Exceptional Children . New  York:  The  MacMillan Company.
Bawazeer,  A.A.,  Hattab, A.S.,    Morales, E.      1999.  First  cigarette  smoking experience among secondary school student in Aden. East Mediteran Health Journal May, 5 (3):440-9. Caldwell,  E.  2001. How You Can Stop Smoking (Berhenti  Merokok), Terjemahan Stok Intermedia,
Yogyakarta: LKIS.
Dhuyvettere, H. 1991. Smoking Behavior and (anti) Smoking Climate Among Student Psychology .  Belgium: University of Gent (Unpublished). Efendi,  M.  2003.  Deteksi  kebiasaan merokok  di  kalangan  siswa  (Studi kasus  terhadap  tiga  SMK  di  Kota Malang). Jurnal Ilmu Pendidikan Juli 2003.
Glanz,  K..  Lewis,  F.M.,  Rimer,  B.K.
1997 . Health Behavior  Health Education . San Fransisco: Jose Bar Publisher.
Gloria  Cyber  Ministries.    2001. Awas, setiap 9 Detik Seseorang Mati Karena Rokok. Yogyakata: GCM. Havighurst, R.J. 1984. Human Development  Education (Perkembangan Manusia dan Pendidikan). Bandung: CV Jemmars
Kristanti.    1998.  Perilaku  Merokok  dan
Minum Alkohol  di  Jabar  dan  Bali. Journal Epidemiologi 1998  2:  3: 35-42
Leventhal,  H.  1988.  A  Cognitive
Developmental Approach
in Smoking  Intervention. Topic in
Health Psychology. New York: John
Wiley  Sons Ltd. Makmun, A.S. 1990 . Psikologi Pendidikan . Bandung: IKIP Bandung. Malyneux,  A.    2002.  Is  smoking  a communicable  disease?  Effect  of exposure to ever smokers in school tutor  group  on  the  risk  of  incident smoking in the first year of secondary school. Tobacco Control 2002 Sept; 11(3) 241-5 Moleong,  L.J.  1993. Metodologi
Penelitian Kualitatif .  Bandung:
Rosda Karya
Nasution,  S.    1992. Metodologi PenelitianNaturakistik  Kualitatif . Bandung: Tarsito. Ogden,  J.    2000. Health Psychology . Buckingham: open University Press. Peters,  J.  dkk.  1997.  A  Comprehensive Study  of  Smoking  in  Primary School  Children  in  Hong    Kong: Implications for prevention. Journal Epidemiology Community Health . 1997 Jun; 51 (3): 239-45. Prokop, C.K. dkk.1991.
Health Psychology: Clinical Methods and Research New  York:  MacMillan
Publishing Company. Robbins,  S.L.    Kumar,  V.K.  1992. Patologi I. Jakarta: EGC Salehi, S.O.  Elder. N.C. 1995. Prevalence of Cigarette and Smokeless Tobacco Use  Among  Student  in  Rural Oregon. Family Medicine 1995 Feb; 17 (3): 122-5 Sadiman,  A.  2001 . Pengaruh Televisi
Terhadap Perubahan Perilaku . Jakarta: Pestekkom.
Smet,  Bart.  1994. Psikologi Kesehatan . Jakarta: Grasindo Weiss, G.L.  Lonnquist, L.E. 1997 . The Sociology of Health Healing, an Illness. New  Jersey:  Ptentice-Hall Inc. Yuan,  H.S.  ,  Shen.  S.A.  1993.  An  in- service education program as means to  improve  nurse’s  knowledge  and attitude about AIDS and to increase their  willingness  to  care  for  AIDS patients. AORN Journal Vol.  62, September  9:9 508-17 YKI.  1999. Tembakau .  Jakarta:  Bulletin Sehat  Tanpa  Merokok  No.  15 Agustus 1999.
Zhang et. al. 2000. Psychosocial predictors of smoking among secondary school student  in  Henan,  China . Health Education Res . Augt. 15 (4) 415-422 Zhu,  B.P.  1996.  Cigarette  Smoking  and its Risk Factors among Elementary School Student in Beijing . American Journal Public Health .  Mar,  86
(3):368-75.
S.N.  2001.  Perokok  Remaja  Kian Memprihatinkan.  Jakarta: HU
Republika, 4 April 2001. hal. 8.
S.N.  2001.  Departemen  Pendidikan Meluncurkan Website Bebas Rokok. Jakarta: Depdiknas.
S.N.  2003.  Kebiasaan  merokok  di angkutan umum di kota Malang. HU Jawa Pos 2 Juni 2003, hal. 29-39.