## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEGAGALAN INDUKSI PERSALINAN DI RSUD dr. MURJANI SAMPIT
Desilestia Dwi Salmarini 1 , Nur Lathifah 2 , Ayu Puruhita 3
1 Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sari Mulia
* korespondensi Penulis : salmarinidesilestiadwi@yahoo.co.id
ISSN   : 2086 - 3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Induksi  persalinan  merupakan  tindakan  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  dengan merangsang timbulnya kontraksi rahim, sehingga proses persalinan dapat dimulai. Indikasi induksi persalinan  yaitu  KPD, IUFD,  IUGR, posterm,  oligohidramnion,  korioamnionitis,  preeklamsi, hipertensi dalam kehamilan. Induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit tahun 2013 sebesar 84 (4,43%),  tahun  2014  sebesar  154  (7,12%),  dan  tahun  2015  sebesar  181  (9,15%).  Faktor  yang berperan dalam kegagalan induksi persalinan yaitu usia, usia kehamilan, paritas, dan KPD . Tujuan: Menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kegagalan  induksi  persalinan  di RSUD dr. Murjani Sampit.
Metode: Survey  analitik  dengan  pendekatan Case  Control .  Populasi  seluruh  ibu  bersalin  dengan induksi  di  RSUD  dr.  Murjani  Sampit  periode  januari  sampai  desember  2015  sebanyak  181  kasus. Pengambilan sampel secara simple random sampling dengan perbandingan 1:2 sebanyak 75 sampel dengan metode dokumentasi dari rekam medik dan register persalinan. Analisis menggunakan Chi Square pada tingkat kepercayaan 95% (α=0,05).
Hasil: Dari 75 sampel ada 25(33,3%) mengalami kegagalan induksi persalinan, pada usia <20 dan >35 tahun sebesar 14(51,9%), usia kehamilan 37-42 minggu sebesar 18(37,5%), primipara sebesar 13(54,2%), KPD sebesar 16(45,7%)
Kata Kunci: Usia, usia kehamilan, paritas, KPD, kegagalan induksi persalinan.

## PENDAHULUAN
Induksi  persalinan  merupakan  suatu tindakan  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil dengan  cara  merangsang  timbulnya  kontraksi rahim  (his),  sehingga  proses  persalinan  dapat dimulai  (Khireddine et  al ,  2013).  Beberapa data  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa
sekitar 20-30% dari seluruh proses persalinan dilakukan  melalui  proses  induksi  persalinan (Chen et  al ,  2014).  Data  lain  juga menujukkan  bahwa  angka  kejadian  induksi persalinan  berkisar  antara  9,5-33,7%  dari seluruh persalinan (Haq et al , 2012).
Induksi  persalinan  dilakukan  karena beberapa  indikasi  medis.  Indikasi  tersebut antara  lain  ketuban  pecah  dini  (KPD), kehamilan  lewat  waktu,  oligohidramnion, korioamnionitis, preeklamsi, hipertensi dalam kehamilan, kematian janin (IUFD), pertumbuhan janin terhambat (IUGR), insufiensi    plasenta,  perdarahan  antepartum, dan umbilical abnormal arteri doppler (Ayuba et  al ,  2013).  Hal  ini  didasarkan  oleh  review yang  dilakukan  oleh  Mozurkewich et  al (2009) bahwa dari beberapa indikasi tersebut, indikasi paling kuat dilakukan induksi adalah KPD dan kehamilan lewat waktu.
RSUD  dr.  Murjani  Sampit  merupakan rumah  sakit  Negeri  tipe  B  yang  terletak  di daerah  Kabupaten  Kotawaringin  Timur.  Rumah sakit  ini  merupakan  rumah  sakit  yang  mampu menampung  pelayanan  rujukan  dari  berbagai daerah  di  Kabupaten  Kotawaringin  Timur.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan,  data  rekam  medis  dan  register  di RSUD dr. Murjani Sampit  menunjukkan bahwa tindakan induksi persalinan mengalami peningkatan dari tahun ketahun, yakni sebanyak 86  kasus  (4,43%)  dari  1937  persalinan  pada
tahun  2013,  sebanyak  154  kasus  (7,12%)  dari 2160  kasus  persalinan  pada  tahun  2014,  dan pada  tahun  2015  sebanyak  181  kasus  (9,15%) dari 1978 kasus persalinan.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian adalah survey analitik. Populasi  dalam  penelitian  ini  seluruh  ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit  periode  Januari  sampai  Desember 2015  sebanyak  181  kasus  menggunakan metode case  control dengan  perbandingan 1:2.  Pengambilan  sampel  secara simple random  sampling dengan  sampel case sebanyak 25 kasus ibu bersalin yang gagal di induksi  dan  sampel control sebanyak  50 kasus  dari  ibu  bersalin  yang  berhasil  di induksi.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat

## a. Induksi Persalinan
Tabel  1:  Distribusi  frekuensi  induksi  persalinan  di  RSUD dr. Murjani Sampit. Induksi persalinan Jumlah % Gagal 25 13,8 Berhasil 156 86,2 Jumlah 181 100
Distribusi frekuensi kegagalan induksi persalinan  ditemukan  sebesar  25  (13,8%) dari 181 ibu bersalin yang di induksi.

## b. Usia Ibu
Tabel 2 : Distribusi frekuensi usia ibu bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Usia ibu F % <20 12 16 20-35 >35 48 15 64 20
Jumlah 75 100
Distribusi  frekuensi  usia  ibu  bersalin dengan  induksi  ditemukan  paling  banyak pada usia 20-35 tahun sebesar 48 (64%).

## c. Usia Kehamilan
Tabel  3:Distribusi  frekuensi  usia  kehamilan  ibu  bersalin dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Usia kehamilan F % <37 7 9,3 37-42 >42 48 20 64 26,7
Jumlah 75 100 Distribusi frekuensi
usia
kehamilan  ibu  ditemukan  paling banyak  pada  usia  kehamilan  37-42 minggu sebesar 48 (64%).

## d. Paritas
Tabel  4:  Distribusi  frekuensi  paritas  ibu  bersalin  dengan induksi di RSUD dr. Murjani Sampit Paritas F % Primipara 24 32 Multipara 51 68 Jumlah 75 100
Distribusi frekuensi paritas ibu bersalin  yang  induksi  ditemukan paling  banyak  padaparitas  multipara sebesar 51 (68%).

## e. Kejadian Ketuban Pecah Dini
Tabel  5:Distribusi  frekuensi  kejadian  ketuban  pecah  dini pada  ibu  bersalin  dengan  induksi  di  RSUD  dr. Murjani Sampit KPD F % Ya 35 46,7 Tidak 40 53,3 Jumlah 75 100
Distribusi  frekuensi  ibu  bersalin  yang induksi  ditemukan  paling  banyak  dengan riwayat tidak KPD sebesar 40 (53,3%).

## 2.  Analisis Bivariat
a. Hubungan Usia dengan Kegagalan  Induksi

## Persalinan
Tabel 6: Analisa hubungan usia dengan kegagalan induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p value=0,011  maka  p<α,  sehingga  Ho  ditolak Ha  diterima,  berarti  ada  hubungan  antara  usia ibu  dengan  kegagalan  induksi  persalinan.  Di dapatkan nilai OR= 3,622 dan dapat dikatakan
bahwa  ibu  dengan  usia  <20  dan  >35  tahun berisiko  terjadi  kegagalan  induksi  persalinan 3,622  kali  dibandingankan  ibu  dengan  usia antara 20-35 tahun.

## b. Hubungan usia kehamilan dengan kegagalan induksi persalinan
Tabel  7:  Analisa  hubungan  usia  kehamilan  dengan  kegagalan
induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015 Usia kehamilan Gagal Berhasil Jumlah p value F % F % F %
<37 dan > 42 7 25,9 20 74,1 27 100 0,307 37-42 18 37,5 30 62,5 48 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p value = 0,307 dan p>α, sehingga Ho diterima dan  Ha  ditolak,  berarti  tidak  ada  hubungan antara  usia  kehamilan  ibu  dengan  kegagalan induksi persalinan.
c.  Hubungan  Paritas  dengan  Kegagalan  Induksi

## Persalinan
Tabel  8:  Analisa  hubungan  paritas  dengan  kegagalan      induksi persalinan di RSUD dr. Murjani Sampit Tahun 2015
Paritas Gagal Berhasil Jumlah p value
OR F % F % F %
Primipara 13 54,2 11 45,8 24 100 0,009 3,841
Multipara 12 23,5 39 76,5 51 100 (1,370- 10,771)
Hasil  penelitian  menunjukkan nilai  p  value  =  0,009  dan  p<α,  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  berarti  ada hubungan  antara  paritas  ibu  dengan kegagalan  induksi  persalinan.  Dari  nilai
OR=  3,841  dapat  dikatakan  bahwa  ibu dengan  paritas  primipara  berisiko  terjadi kegagalan  induksi  persalinan  sebesar 3,841  kali  dibandingankan  dengan  ibu paritas multipara.
d.  Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan

## Kegagalan Induksi Persalinan
Tabel  .9:  Analisa  hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan kegagalan      induksi  persalinan  di  RSUD  dr.
Murjani Sampit Tahun 2015 KPD Gagal Berhasil Jumlah p value OR F % F % F %
Ya 16 45,7 19 54,3 35 100 0,022 3,160 Tidak 9 22,5 31 77,5 40 100 (1,162- 8,593)
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p value=  0,033,  dengan  α=0,05  maka  p<α, sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya ada  hubungan  antara  kejadian  ketuban  pecah dini  dengan  kegagalan  induksi  persalinan  di RSUD  dr.  Murjani  Sampit  dan  didapatkan nilai  OR=  2,901  dan  dapat  dikatakan  bahwa ibu  dengan  KPD  berisiko  terjadi  kegagalan induksi persalinan sebesar 2,901 kali dibandingankan dengan ibu tidak KPD.

## PEMBAHASAN

## a. Hubungan usia ibu dengan kegagalan
Pada  penelitian  ini  hasil  analisis bivariat  untuk  kategori  usia  ibu  dibagi menjadi  tiga  kategori  yaitu  kategori  usia  ibu
<20  dan  >  35  tahun  dan  kategori  usia  ibu antara  20-35  tahun.  Berdasarkan  tabl  4.13 terlihat  dari  75  ibu  bersalin  yang  mengalami induksi persalinan, persentasi jumlah kegagalan  induksi  persalinan  pada  kelompok kasus  tertinggi  terjadi  pada  ibu  bersalin  yang termasuk  dalam  kategori  usia  <20  dan  >35 tahun  dengan  persentase  51,9%  (14  orang) dan  persentase  kegagalan  induksi  terendah pada kelompok usia kategori usia 20-35 tahun dengan persentase 22,9% (11 orang).
Sedangkan  kelompok  kontrol  keberhasilan induksi  persalinan  tertinggi  terjadi  pada  ibu bersalin  yang  termasuk  dalam  kategori  usia 20-35  tahun  dengan  persentasi  77,1%  (37 orang)  dan  persentase  keberhasilan  induksi persalinan  terendah  pada  usia  <20  dan  >35 tahun dengan persentase 48,1% (13 orang).
Hasil  uji  chi  square  didapatkan  nilai  p value=0,011 dan α= 0,05 maka p<α. Hasil ini menunjukkan  bahwa  Ha  diterima  dan  Ho ditolak,  artinya  ada  hubungan  antara  usia  ibu dengan  kegagalan  induksi  persalinan.  Hasil analisis  diperoleh  nilai  OR  =  3,622  yang artinya ibu bersalin dengan usia <20 dan > 35 tahun  berisiko  mengalami  kegagalan  3,622
kali dari ibu bersalin dengan usia antara 20-35 tahun.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Patria  (2013)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  ibu  dengan kegagalan induksi persalinan dengan nilai OR sebesar  4,429  yang  berarti  bahwa  pada  usia beresiko  mengalami  gagal  di  induksi  4,429 kali daripada usia tidak beresiko
b.  Hubungan  Usia  Kehamilan  dengan

## Kegagalan induksi Persalinan
Pada  penelitian  ini  hasil  analisis bivariat  untuk  kategori  usia  kehamilan  ibu dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  kategori usia  kehamilan  <37  dan  >42  minggu,  dan kategori usia kehamilan antara 37-42 minggu. Berdasarkan  tabel  4.15  terlihat  persentasi jumlah  kegagalan  induksi  persalinan  pada kelompok  kasus  tertinggi  terjadi  pada  ibu bersalin yang termasuk kategori usia kehamilan  37-42  minggu  dengan  persentase 37,5%  (18  orang).  Persentasi  kegagalan induksi persalinan terendah pada kategori usia kehamilan  <37  dan  >42  minggu  dengan persentase  25,9%  (7  orang).  Sedangkan  pada kelompok kontrol keberhasilan induksi
persalinan  tertinggi  terjadi  pada  ibu  bersalin yang termasuk dalam kategori usia kehamilan 37-42  tahun  dengan  persentasi  62,5%  (30 orang)  dan  persentase  terendah  pada  usia kehamilan  <37  dan  >42  minggu  dengan persentase  74,1%  (48  orang).  Jadi,  tidak  ada perbedaan proporsi kegagalan induksi persalinan  pada  usia  kehamilan  antara kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  yaitu sama-sama  pada  usia  kehamilan  37-42 minggu.
Hasil uji chi square didapatkan nilai p value=0,307 dan α=0,05 maka p>α. Hasil ini menunjukkan  bahwa  Ha  ditolak  dan  Ho diterima  artinya  tidak  ada  hubungan  antara usia  kehamilan  dengan  kegagalan  induksi persalinan.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  Patria (2013)  menyatakan  bahwa  usia  kehamilan berhubungan dengan kegagalan induksi persalinan.  Penelitian  lain  Heffner  dan  Fretts et  al (2003),  menyatakan  bahwa  peningkatan usia kehamilan akan menurunkan keberhasilan induksi persalinan. Pada penelitian  tersebut  ditemukan  bahwa  pada usia  kehamilan  36-39  minggu  kemungkinan
keberhasilan induksi didapatkan sebesar 82%, 39-40 minggu 77,5% dan pada usia kehamilan posterm  (>42  minggu)  menurun  menjadi 67%.    Menurut  pendapat  peneliti  hal  ini disebabkan  oleh  banyak  faktor  lain  yang mempengaruhi  seperti  indikasi  persalinan maupun  riwayat  penyakit  yang  diderita  oleh ibu  antara  lain  preeklamsi,  ketuban  pecah dini,  pertumbuhan  janin  terhambat,  dan kematian  janin  dalam  rahim.  Faktor  lainnya karena tingkat kecemasan ibu dalam menghadapi nyeri persalinan, faktor kelelahan dan  stres  karena  proses  persalinan  induksi yang  dijalani  ibu  sangat  lama  dan  panjang, sehingga  menyebabkan  ibu  memilih  untuk dilakukan sectio caesar.
c.  Hubungan  Paritas  dengan  Kegagalan induksi Persalinan
jumlah  kegagalan  induksi  persalinan pada  kelompok  kasus  tertinggi  terjadi  pada ibu bersalin yang termasuk kategori primipara dengan persentase 54,2% (13 orang). Persentasi  kegagalan  induksi persalinan terendah  pada  kategori  multipara  dengan persentase  23,5%  (12  orang).  Sedangkan kelompok kontrol keberhasilan induksi
persalinan  tertinggi  terjadi  pada  ibu  bersalin yang  termasuk  dalam  kategori  multipara dengan  persentasi  76,5%  (39  orang)  dan terendah  pada  primipara  dengan  persentase 45,8%  (11  orang).  Jadi,  proporsi  kegagalan induksi  persalinan  lebih  besar  pada  ibu dengan  paritas  primipara  dari  proporsi kegagalan induksi persalinan pada ibu dengan paritas multipara.
Hasil  uji chi  square didapatkan  nilai  p value=0,009 dan α= 0,05 maka p>α. Hasil ini menunjukkan  bahwa  Ha  diterima  dan  Ho ditolak  artinya  ada  hubungan  antara  paritas dengan  kegagalan  induksi  persalinan.  Dari nilai  OR=  3,841  dapat  dikatakan  bahwa  ibu bersalin  paritas  nullipara  beresiko  mengalami kegagalan  induksi  persalinan  3,841  kali  dari ibu bersalin paritas multipara.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Patria  (2013)  yang  menyebutkan bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  ibu dengan  kegagalan  induksi  persalinan,  dimana nilai  OR  4,840  yang  menyatakan  bahwa  ibu paritas primipara beresiko 4,840 kali mengalami  kegagalan  induksi  persalinan  dari ibu paritas multipara.
Servik uteri pada wanita dapat menghasilkan  pelepasan  nitrit  oxide  (NO) yang  merupakan  suatu  gas  radikal  bebas dengan  paruh  waktu  yang  pendek.  Pelepasan NO  di  stimulasi  baik  selama  pematangan servik baik secara fisiologis maupun farmakologis  pada  wanita  hamil.  Semakin matang servik maka semakin tinggi pelepasan NO.  Pada  wanita  yang  sudah  melahirkan memiliki  kandungan  NO  metabolit  (NOx) lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang belum  pernah  melahirkan  Pada  wanita  yang belum  pernah  melahirkan  masuknya  kepala janin  pada  pintu  atas  panggul  telah  tercapai sebelum  persalinan  mulai,  dan  penurunan janin  lebih  jauh  tidak  akan  terjadi  sampai akhir  persalinan.  pada  multipara  masuknya kepala  janin  kepintu  panggul  tidak  begitu sempurna,  penurunan  lebih  jauh  terjadi  pada kala  I  persalinan.  Penurunan  aktif  biasanya terjadi  setelah  dilatasi  serviks  sudah  maju untuk  beberapa  lama  (Cunningham,  2005). Dari  penjelasan  diatas  dapat  disimpulkan bahwa terdapat persamaan antara teori dengan hasil  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa paritas memiliki pengaruh terhadap
keberhasilan  induksi  persalinan.  Peneliti berpendapat  hal  ini  dikarenakan  pada  wanita yang  sudah  melahirkan  memiliki  kandungan NO  metabolit  lebih  tinggi  dibandingkan wanita  yang  belum  pernah  melahirkan  dan pada  primigravida  terjadi  penipisan  servik lebih  terdahulu  sebelum  terjadi  pembukaan, sedangkan  pada  multipara  servik  telah  lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung  terjadi proses penipisan  dan pembukaan.  Selain  itu  dikaitkan  dengan pengalaman persalinan terdahulu pada multipara  dimana  ibu  yang  sebelumnya pernah  mengalami  persalinan  akan  lebih mempersiapkan diri untuk menghadapi persalinan  selanjutnya  dan  mampu  mengatasi rasa  nyeri  selama  proses  persalinan.  Bagi primipara persalinan yang dialaminya merupakan  pengalaman  pertama  kali  dan ketidaktahuan  mengenai  induksi  menjadi faktor  penunjang  timbulnya  rasa  tidak nyaman selama proses persalinan.
Oleh  karena  itu  setiap  proses  induksi persalinan selalu disertai rasa nyeri yang lebih tinggi  dibandingkan  pada  ibu  bersalin  tanpa induksi  maka  sebaiknya  petugas  kesehatan
lebih memahami dan mengembangkan bagaimana  teknik  pengendalian  rasa  nyeri pada  persalinan  induksi  dengan  berbagai metode  relaksasi,  serta  mampu  menciptakan rasa aman dan nyaman pada ibu  yang sedang menjalani induksi persalinan sehingga kegagalan  induksi  persalinan  pada  primipara dapat dicegah.
d.  Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  Dengan Kegagalan Induksi Persalinan
persentasi  jumlah  kegagalan  induksi persalinan  pada  kelompok  kasus  tertinggi terjadi  pada  ibu  bersalin  yang  mengalami KPD  dengan  persentase  45,7%  (16  orang). Persentasi kegagalan  induksi persalinan terendah pada kategori ibu bersalin yang tidak KPD  dengan  persentase  22,5%  (9  orang). Sedangkan  kelompok  kontrol  keberhasilan induksi  persalinan  tertinggi  terjadi  pada  ibu bersalin  yang  tidak  KPD  dengan  persentasi 77,5%  (301orang)  dan  terendah  pada  ibu bersalin  dengan  KPD  dengan  persentase 54,3%  (19  orang).  Jadi,  proporsi  kegagalan induksi  persalinan  lebih  besar  pada  ibu dengan  KPD  dari  proporsi  kegagalan  induksi persalinan pada ibu tidak KPD.
Hasil  uji chi  square didapatkan  nilai  p value=0,033 dan α= 0,05 maka p<α. Hasil ini menunjukkan  bahwa  Ha  diterima  dan  Ho ditolak  artinya  ada  hubungan  antara  KPD dengan  kegagalan  induksi  persalinan.  Dari nilai  OR=  2,901  dapat  dikatakan  bahwa  ibu bersalin  dengan  KPD  beresiko  mengalami kegagalan  induksi  persalinan  2,901  kali  dari ibu  bersalin  tidak  KPD.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Hurissa et al (2015) menyatakan bahwa kegagalan induksi persalinan  berhubungan  dengan  kejadian lamanya  KPD  pada  ibu  dan  didapatkan  nilai OR  5,66  yang  berarti  bahwa  pada  ibu  kpd berisiko  gagal  5,56  kali  dari  ibu  yang  tidak KPD.
Menurut
Mochtar (2011) untuk
pengelolaan  ibu  dengan  KPD  merupakan masalah  yang  kontroversi  dalam  kebidanan. KPD  dengan  usia  kehamilan  cukup  bulan akan  berhadapan  dengan  dua  masalah  yaitu segera mengakhiri persalinan dengan meningkatkan  proporsi sectio  caesar dalam proses  persalinan  atau  menunggu  proses persalinan  spontan  yang  akan  menaikan terjadinya  infeksi.  Sedangkan  pada  ibu  KPD
pada  usia  kehamilan  kurang  bulan  kalau kehamilan  akan  segera  diakhiri  harus  dapat dipastikan  bahwa  bayi  yang  akan  lahir mampu  mengatasi  masalah  yang  akan  terjadi diluar  rahim.  Sedangkan  menurut  Nugroho (2012).  KPD  merupakan  komplikasi  yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan dan  mempunyai  kontribusi  yang  besar  pada angka  kematian  bayi  kurang  bulan.  Pada kehamilan  >35  minggu  bila  ada  tanda-tanda infeksi  maka  kehamilan  segera  di  terminasi dengan melakukan induksi persalinan dan bila gagal dilakukan sectio caesar.
Dari penjelasan tersebut dapat
disimpulkan bahwa terdapat persamaan antara hasil penelitian dengan teori yang menyebutkan bahwa kegagalan induksi persalinan berhubungan dengan KPD  yang di alami  ibu  bersalin.  Asumsi  peneliti  bahwa semakin  lama  KPD  yang  di  alami  ibu  maka semakin meningkatkan resiko infeksi pada ibu dan  janin  sehingga  semakin  meningkatkan resiko  persalinan  dengan  induksi.  Dengan demikian  sebagai  petugas  kesehatan  agar memberikan  informasi  kepada  ibu  hamil dengan cara menganjurkan ibu rutin
memeriksakan  kehamilannya,  membiasakan hidup  sehat  seperti  mengkonsumsi  makanan yang  bergizi,  olahraga  teratur,  mengajarkan ibu  hamil  pada  tahap  awal  kehamilannya mengenai cara mengenali ketuban pecah dini, memastikan pemahaman pasien bahwa cairan amnion  yang  keluar  pada  keadaan  tersebut tidak  selalu  menyembur  (kadang-kadang cairan ini mengalir perlahan seperti merembes keluar  karena  penanganan  yang  segera  dapat mencegah infeksi yang berbahaya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada RSUD  dr.  Murjani  Sampit,  yang  telah memberikan  ijin  dan  tempat  untuk  penelitian dan  kepada  tim  yang  telah  membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayuba  I.I.,  Abhulimen,  O  &  Ekine,  A.A. 2012. The safety of induction of labour in  the  Niger  Delta  Region. Grener Journal of Medical Sciences , 2 (6):173- 178.
Bueno,  B.,  Frutos,  L.S.,Salazar,  Medina,
T.,Engels,V.,Archilla,B.,Izquierdo  F  &
Bajo,  J.    2005.  Variable  That  Predict The  Succes  of  Labor  Induction. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , 84: 1093-1997.
Chen,  W.,  Zhou,  Y.,  Pu,  X  &  Xiao  C.  2014. Evaluation  of  propess  outcomes  for cervical  ripening  and  induction  of labour  in  full-term  pregnancy. Journal
of  Obstetrics  and  Gynaecology ,  34: 255-258.
Hurissa,  B.F.,  Geta  M  &  Belachew.  2015. Prevalence  of  failed  induction  of  labor and  associated  factors  among  women delivered  in  Hawassa  Public  Health Facilities,  Ethiopia,  2015. Journal  of Women’s Health Care , 4 (5): 1-6.
Hussain,  AA.,  Yakoob,  MY.,Imdad,  A.,Bhut, ZA.  2011.  Elective  Induction  for Pregnancies  at  or  beyond  41  Weeks  of Gestation and Its Impact on Stillbirth: A Systematic Review with Meta-Analysis. BMC Public Health . April, 11.
Manuaba,  I.B.G.,  Manuaba,  I.B.G.F.  &
Manuaba, I.A.C. 2010. Ilmu Kebidanan,
Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan . Jakarta: EGC.
Nugroho,  T.  2012. Patologi  Kebidanan . Yogyakarta : Nuha Medika.