Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN ANTARA AKTIVITAS FISIK DAN TINGKAT STRES DENGAN
RESTING HEART RATE PADA MAHASISWA KEDOKTERAN (RELATION BETWEEN PHYSICAL ACTIVITY AND STRESS LEVELS WITH RESTING HEART RATE IN MEDICAL STUDENTS)
Nabilatussalma Syeftiani 1 , Mila Citrawati 2 , Lisa Safira 3 , Melly Kristanti 4
1 Program Studi Kedokteran Program Sarjana, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia 2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
4 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
Email korespondensi: milacitrawati@upnvj.ac.id

## ABSTRAK
Resting  Heart  Rate (RHR)  atau  denyut  jantung  istirahat  merupakan  salah  satu  indikator penilaian risiko penyakit kardiovaskular. Rendahnya aktivitas fisik dan tingginya tingkat stres pada mahasiswa kedokteran dapat meningkatkan RHR yang akan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular  dan  menurunkan  harapan  hidup.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stres  dengan  RHR  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta tahun 2022. Jenis penelitian ini termasuk analitik observasional dengan desain cross-sectional pada 46 orang subjek yang dipilih menggunakan teknik proportional stratified random sampling . Pengambilan data RHR dilakukan  secara  langsung,  sedangkan  data  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stres  menggunakan kuesioner  GPAQ  dan  MSSQ.  Analisis  data  meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat menggunakan uji Chi-Square . Aktivitas fisik responden paling banyak pada kategori sedang, tingkat stres pada kategori berat, dan RHR pada kategori tinggi. Uji bivariat menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara aktivitas fisik dengan RHR (p = 0,665) dan antara stres dengan RHR (p = 0,226). Mahasiswa terbiasa melakukan aktivitas fisik harian dan menghadapi stresor selama menjalani perkuliahan. Terdapat kecenderungan RHR normal pada mahasiswa dengan  aktivitas  fisik  sedang  sampai  tinggi,  sedangkan  pada  mahasiswa  dengan  stres  berat cenderung memiliki RHR tinggi.
Kata kunci :  aktivitas fisik, denyut jantung istirahat, stres
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n1.p1-11

## ABSTRACT
Resting Heart Rate (RHR) is a simple indicator for assessing the risk of cardiovascular disease. Low physical activity and high levels of stress in medical students can increase RHR, which will increase the risk of cardiovascular disease and reduce life expectancy. This study aimed to determine the relation between physical activity and stress levels with RHR in students of the Faculty  of  Medicine,  Pembangunan  Nasional  "Veteran"  Jakarta  University  in  2022.  This research  was  an  observational  analytic  study  with  a  cross-sectional  design  on  46  subjects chosen using a proportional stratified random sampling technique. RHR data collection was carried out by direct measurements, while data collection on physical activity and stress levels was carried out using GPAQ and MSSQ questionnaires. Data analysis consisted of univariate analysis  and  bivariate  analysis  using the  Chi-Square test.  Most  of  the  respondents'  physical activity was in the moderate category, stress levels were in the high category, and RHR was in the  high  category.  The  bivariate  test  results  showed  no  significant  relationship  between physical activity and RHR (p = 0.665) and between stress and RHR (p = 0.226). Students are accustomed to daily physical activities and face stressors during lectures. There is a tendency for  normal  RHR  in  students  with  moderate  to  high  physical  activity,  whereas  students  with severe stress tend to have high RHR.
Keywords :  physical activity, resting heart rate, stress

## PENDAHULUAN
Resting Heart
Rate (RHR)
merupakan salah satu prediktor independen kematian  terkait  penyakit  kardiovaskular. 1
Individu  dengan  RHR  tinggi  (≥  80 denyut/menit) berisiko 1,73 kali lebih tinggi mengalami  mortalitas  akibat  penyakit kardiovaskular. 2 Peningkatan RHR sebesar 10  denyut/menit  meningkatkan  risiko berbagai  penyakit  seperti  penyakit  arteri koroner  sebesar  1,12  kali,  penyakit  stroke 1,05  kali,  kematian  mendadak  1,12  kali, semua jenis kanker 1,09 kali, dan penyakit non  kardiovaskular  lainnya  sebesar  1,25 kali. 1 Peningkatan  RHR  berbanding  lurus dengan peningkatan angka mortalitas. Pada individu  dengan  RHR  51-80  denyut/menit memiliki  risiko  mortalitas  0,4  -  0,5  kali, RHR 81 - 90 denyut/menit memiliki risiko
mortalitas  2  kali,  dan  RHR  >  90 denyut/menit  memiliki  risiko  mortalitas  3 kali  jika  dibandingkan  dengan  individu yang memiliki RHR < 50 denyut/menit. 3
Peningkatan
RHR dapat dipengaruhi  oleh  rendahnya  aktivitas  fisik dan  tingginya  stres.  Aktivitas  fisik  yang rendah  dapat  menurunkan  kinerja  jantung dan  menurunkan stroke  volume sehingga akan  dikompensasi  dengan  peningkatan RHR untuk memenuhi kebutuhan oksigen. 4
Sedangkan,  tingginya  tingkat  stres  akan mengaktivasi  sumbu  Simpatik  Adrenal Meduler (SAM) sehingga terjadi pengingkatan sekresi katekolamin
(epinefrin  dan  norepinefrin)  yang  akan membuat  tubuh  bersiap  untuk  mekanisme “ fight  or  flight ”  dan  meningkatkan  denyut jantung. 5,6 Stres berkepanjangan
mengaktivasi Hypothalamus Pituitary Axis (HPA)  menyebabkan  peningkatan  kortisol yang  juga  meningkatkan  frekuensi  denyut jantung. 6
Aktivitas  fisik  pada  mahasiswa kedokteran cenderung rendah. Sebuah studi melaporkan bahwa 49% mahasiswa kedokteran tidak aktif secara fisik dibandingkan dengan 35% pada mahasiswa non-medis. 7 Sedangkan,  tingkat  stres mahasiswa kedokteran relatif tinggi. Tingkat  stres  kategori  tinggi  dijumpai paling banyak pada mahasiswa kedokteran (54,6%),  dibandingkan  dengan  mahasiswa teknik  (20,6%),  mahasiswa  seni  (20,6%), dan  mahasiswa  perdagangan  (32%). 8
Rendahnya  aktivitas  fisik  dan  tingginya tingkat  stres  pada  mahasiswa  kedokteran dapat menyebabkan peningkatan RHR yang meningkatkan  berbagai  risiko  penyakit, terutama  penyakit  kardiovaskular.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan antara  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stres dengan RHR pada mahasiswa kedokteran.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain cross- sectional . Kriteria inklusi responden meliputi  mahasiswa  aktif  angkatan  2020 dan 2021 yang telah menempuh minimal 2 semester,  memiliki  IMT  normal,  dan tekanan  darah  normal.  Kriteria  eksklusi meliputi  keaadaan  demam  atau  inflamasi
akibat  infeksi,  riwayat  konsumsi  obat kronotropik, riwayat kelainan/penyakit jantung,  kelainan  hormon  tiroid,  anemia, PPOK, diabetes, hiperkolesterolemia, hipertensi, merokok, mengonsumsi alkohol, dan  mengonsumsi  kafein  24  jam  sebelum pengukuran RHR. Subjek penelitian sebanyak 46 orang mahasiswa yang dipilih dengan  teknik proportional  stratified random sampling dan didapatkan responden  untuk  setiap  angkatan  sebanyak 23  orang.  Pengambilan  data  penelitian dilakukan  pada  bulan  Oktober-November 2022 di FK  UPNVJ  kampus  Pondok Labu Jakarta.
Data RHR diambil secara langsung menggunakan Omron Wrist Blood Pressure Monitor HEM-6181.  Responden  tidak boleh melakukan aktivitas fisik berat dalam 90 menit sebelum pengukuran. Pengukuran didahului  istirahat  selama  15  menit  dan dilakukan  sebanyak  dua  kali  dengan interval  10  menit.  Hasil  RHR  terrendah dikategorikkan menjadi rendah (<60 denyut/menit),  normal  rendah  (60-69 denyut/menit),  normal  (70-79  denyut/ menit),  dan  tinggi  (≥80  denyut/  menit). 9
Pengambilan data aktivitas fisik dan tingkat stres  menggunakan  kuesioner Global Physical  Activity  Questionnaire (GPAQ) dan Medical Student Stressor Questionnaire (MSSQ). Skor  GPAQ
dikategorikkan  menjadi  rendah  (MET  < 600),  sedang  (600  ≤  MET  <  3000),  dan

## tinggi  (MET  ≥  3000),  sedangkan  skor
MSSQ dikategorikkan menjadi stres ringan (0-1),  stres  sedang  (1,01-2),  stres  berat (2,01-3), dan stres sangat berat (3,01-4). 10,11
Analisis  data  terdiri  dari  analisis univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat disajikan  dalam  bentuk  persentase  dari setiap  variabel  yang  diteliti.  Analisis bivariat  menggunakan  uji  statistik  non- parametrik Chi-Square .  Persetujuan  etik penelitian  ini  telah  diperoleh  dari  Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta dengan nomor:
399/IX/2022/KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa usia responden penelitian ini berkisar pada 18  - 22 tahun dengan mayoritas berusia 20 tahun (39,1%). Berdasarkan jenis kelamin, responden  penelitian  ini  didominasi  oleh perempuan  (80,4%).  Hasil  tersebut  sejalan dengan  studi  sebelumnya  pada  mahasiswa FK  UPNVJ  angkatan  2017-2019  yang melaporkan  usia  responden  berada  dalam rentang 17-22 tahun dengan dominasi usia 20  tahun  (32,9%)  dan  jenis  kelamin mayoritas adalah perempuan (77,8%). 12
Tabel 1 Karakteristik responden Variabel N = 46 (100%) Usia 18 Tahun 7 (15,2%) 19 Tahun 17 (36,9%) 20 Tahun 18 (39,1%) 21 Tahun 3 (6,6%) 22 Tahun 1 (2,2%) Jenis Kelamin Laki-laki 9 (19,6%) Perempuan 37 (80,4%) Aktivitas Fisik Rendah 16 (34,8%) Sedang 21 (45,6%) Tinggi 9 (19,6%) Stres Ringan 8 (17,4%) Sedang 14 (30,4%) Berat 19 (41,3%) Sangat Berat 5 (10,9%) Resting Heart Rate Rendah 2 (4,3%) Normal Rendah 12 (26,1%) Normal 11 (23,9%) Tinggi 21 (45,7%)
Penelitian  ini  melaporkan  bahwa tingkat aktivitas fisik responden didominasi oleh  aktivitas  fisik  kategori  sedang  yaitu sebanyak  21  orang  (45,6%),  diikuti aktivitas fisik kategori rendah sebanyak 16 orang  (34,8%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian terdahulu oleh Hanson et al. yang  melaporkan  tingkat  aktivitas  fisik mahasiswa  FK  Universitas  Kristen  Duta Wacana  paling  banyak  adalah  intensitas sedang. 13 Tingkat  aktivitas  fisik  pada mahasiswa  dipengaruhi  oleh  perbedaan jenis kelamin, ketersediaan fasilitas olahraga, status pekerjaan, persepsi terhadap olahraga, dan dukungan dosen. 14
Mayoritas  responden  penelitian  ini mengalami  stres  kategori  berat  yakni sebanyak 19 orang (41,3%), disusul dengan stres  kategori  sedang  sebanyak  14  orang (30,4%).  Hasil  tersebut  sesuai  dengan penelitian sebelumnya pada mahasiswa FK Universitas Sebelas Maret yang melaporkan 67,5%  responden  memiliki  stres  berat. 15
Tingginya  tingkat  stres  pada  mahasiswa kedokteran  disebabkan  oleh  banyaknya kegiatan akademik dan non akademik yang tidak diimbangi dengan kemampuan manajemen  waktu  yang  baik,  banyaknya ujian, dan kurangnya waktu untuk persiapan ujian. 15,16
Mahasiswa  dalam  penelitian  ini mayoritas  memiliki  RHR  tinggi  (≥  80 denyut/menit)  yaitu  sebanyak  21  orang (45,7%),  diikuti  RHR  kategori  nomal
rendah  sebanyak  12  orang  (26,1%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian pada FK Universitas Kristen Duta Wacana yang  melaporkan  rerata  RHR  mahasiswa sebesar  84,09  ±  10,724  denyut/menit. 13
Hibatullah et al. melaporkan RHR mahasiswa  FK  Universitas  Hang  Tuah paling banyak berkisar pada rentang 70 - 80 denyut/menit (50,7%), disusul rentang > 80 denyut/menit (34,3%). 17 Peningkatan RHR berbanding lurus dengan penyakit kardiovaskular dan semua penyebab kematian  serta  berbanding  terbalik  dengan harapan hidup. 18

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan RHR
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  mahasiswa  yang  memiliki  aktivitas fisik  sedang-tinggi  cenderung  memiliki RHR  normal  yaitu  sejumlah  17  orang (56,7%).  Aktivitas  fisik  intensitas  sedang- tinggi memberikan manfaat kesehatan yang lebih  besar  daripada  intensitas  rendah. 19
Efek  latihan  fisik  teratur  pada  kesehatan jantung tersebut dimediasi oleh peningkatan arus keluar vagal saat istirahat. 20
Mahasiswa  dengan  aktivitas  fisik rendah  menunjukkan  RHR  yang  tidak berbeda  antara  RHR  kategori  normal  dan tinggi yaitu masing-masing 8 orang (50%). Hal  ini  disebabkan  karena  durasi  aktivitas fisik yang dilakukan tidak dipertimbangkan,  padahal  durasi  sangat menentukan  manfaat  aktivitas  fisik  yang dilakukan. 19 Efek  aktivitas  fisik  dalam
menurunkan  RHR  rerata  terjadi  dalam  3 bulan dengan 3 sesi latihan per minggu. 21
Tabel 2 Hubungan aktivitas fisik dan tingkat stres dengan RHR
RHR Jumlah Nilai P Rerata (denyut/menit) Normal Tinggi N % N % N % Aktivitas Fisik Rendah 79,1 8 50 8 50 16 100 0,665 Sedang-Tinggi 76,6 17 56,7 13 43,3 30 100 Total 25 54,3 21 45,7 46 100 Stres Ringan-Sedang 75,9 14 63,6 8 36,4 22 100 0,226 Berat-Sangat Berat 78,9 11 45,8 13 54,2 24 100 Total 25 54,3 21 45,7 46 100
Nilai  p  hubungan  antara  aktivitas fisik  dengan  RHR  dalam  Tabel  2  di  atas adalah 0,665 (nilai p > 0,05), artinya tidak ada  hubungan  bermakna  antara  variabel tersebut. Hasil tersebut sejalan dengan studi terdahulu  yang  melaporkan  tidak  adanya hubungan  signifikan  antara  aktivitas  fisik dan  RHR  pada  generasi  Z  (p  =  0,358). 17
Hasil  penelitian  ini  berlawanan  dengan Siahaan et  al. yang  melaporkan  ada hubungan yang bermakna, dimana semakin tinggi aktivitas fisik maka semakin rendah RHR  yang  dimiliki. 22 Namun,  penelitian tersebut hanya dilakukan   pada mahasiswa laki-laki  peserta  UKM  Beladiri  dan Olahraga,  yang  berarti  terdapat  pemilihan jenis  kelamin  dan  latar  belakang  olahraga yang rutin. 22
Tidak  terdapatnya  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan RHR  dapat  disebabkan  adanya  faktor  lain yang lebih signifikan terhadap RHR. 17 Jenis
kelamin  perempuan,  rendahnya  kadar  Hb, IMT  tinggi,  glukosa  darah  tinggi,  LDL tinggi,  dan  tekanan  darah  sistolik  tinggi secara  signifikan  dikaitkan  dengan  RHR yang lebih tinggi. 23
Meskipun  tidak  bermakna  secara statistik, penelitian ini menunjukkan bahwa rerata  RHR  mahasiswa  dengan  aktivitas fisik  sedang-tinggi  lebih  rendah  2,5 denyut/menit  dibandingkan  mahasiswa dengan  aktivitas  fisik  rendah.  Mahasiswa banyak  melakukan  aktivitas  harian  seperti berjalan  kaki  dan  naik  turun  tangga  yang termasuk  aktivitas  aerobik. 24 Jalan  kaki cepat selama 20 - 25 menit/hari merupakan durasi  terbaik  bagi  kesehatan  jantung  dan paru. 25 Mekanisme penurunan RHR akibat aktivitas  fisik  diantaranya  yaitu  adanya peningkatan tonus parasimpatis, penurunan respons terhadap stimulasi beta-adrenergik, penurunan  denyut  jantung  intrinsik,  atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut. 26

## Hubungan Tingkat Stres dengan RHR
Tabel 2 menyatakan bahwa mahasiswa  yang  mengalami  stres  ringan- sedang  mayoritas  (63,6%)  memiliki  RHR normal. Menurut Seedhom et al. sebanyak 18,8%  mahasiswa  kedokteran  mengalami stres berat dibandingkan hanya 12,4% pada mahasiswa  non-kedokteran. 27 Meskipun demikian,  mahasiswa  kedokteran  dapat memiliki stres yang rendah karena beberapa mekanisme  koping  seperti  penerimaan, reframing positif, humor, perencanaan, dan koping aktif. 28
Dalam  penelitian  ini  terdapat  24 orang  mahasiswa  yang  mengalami  stres berat-sangat berat, dimana 54,2% diantaranya  memiliki  RHR  kategori  tinggi dan 45,8% sisanya memiliki RHR normal. Perbedaan  antara  kategori  RHR  tersebut tidaklah besar. Stresor dapat memengaruhi jantung,  namun  sangat  bergantung  pada penilaian  individu  terhadap  stresor  yang dialami. 29 Stres  meningkatkan  sekresi epinefrin  yang  akan  menstimulasi  reseptor β1  adrenergik  jantung  sehingga  terjadi peningkatan  permeabilitas  Na + dan  Ca 2+ dan  menyebabkan  peningkatan  eksitasi serta  penurunan  waktu  konduksi  jantung sehingga terjadi peningkatan denyut jantung. 30 Namun, mahasiswa dengan stres berat  sekalipun  dapat  memiliki  RHR normal karena mekanisme adaptasi terhadap  stres  dan  dikaitkan  adanya
konduksi  abnormal,  kelemahan  otot,  dan efek rebound vagal. 29
Berdasarkan Tabel  2, nilai p  antara tingkat  stres  dengan  RHR  adalah  0,226 (>0,05)  yang  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  bermakna.  Penelitian  terdahulu juga melaporkan hasil yang tidak signifikan dan  tidak  ada  pola  kecenderungan  yang konsisten  antara  stres  dengan  denyut jantung. 31 Studi sebelumnya yang dilakukan  secara  eksperimental  dengan memberikan stresor melaporkan hasil yang berbeda  dari  penelitian  ini,  yaitu  terdapat hubungan  bermakna  antara  stres  terhadap frekuensi denyut jantung (p= 0,039). 32
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  stres  dengan RHR  karena  stres  hanya  meningkatkan denyut jantung secara akut selama terpapar stresor dan denyut jantung menurun selama tahap istirahat dan pemulihan. 33 Mekanisme tersebut terjadi karena stres memicu sistem saraf otonom yang menyebabkan peningkatan denyut jantung, sedangkan saat stresor  dihilangkan  terjadi  umpan  balik negatif  dan  penghentian  produksi  kortisol yang mengembalikan tubuh ke homeostasis dan  denyut  jantung  ke  semula. 33 Dalam keseharian,  stres  yang  dialami  terkadang tidak  disadari  dan  sulit  dideskripsikan sehingga  akan  memengaruhi  hubungan stres dengan RHR. 17
Penelitian  ini  melaporkan  bahwa mahasiswa  dengan  stres  berat-sangat  berat
memiliki  rerata  RHR  lebih  tinggi  3 denyut/menit  daripada  mahasiswa  dengan stres ringan-sedang. Stres berat yang kronis meningkatkan  denyut  jantung  basal. 34
Peningkatan tersebut karena stres
mengaktivasi  sistem  saraf  simpatis  dan menonaktifkan  sistem  saraf  parasimpatis yang meningkatkan kekuatan kontraksi dan detak jantung. 35

## KESIMPULAN
Responden
penelitian ini didominasi usia 20 tahun dan jenis kelamin perempuan. Mayoritas responden memiliki aktivitas  fisik  sedang,  tingkat  stres  berat, dan  RHR  tinggi.  Tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  aktivitas  fisik  dan tingkat stres dengan RHR pada mahasiswa FK  UPNVJ  tahun  2022. Penelitian selanjutnya  disarankan  untuk  mengontrol variabel  perancu  dengan  fokus  pada  salah satu  jenis  kelamin,  memeriksa  secara langsung kadar hormon tiroid, Hb, glukosa darah,  profil  lipid,  lingkar  pinggang,  dan disarankan melakukan penelitian intervensi dengan pendekatan prospektif, serta meneliti  faktor  lain  yang  memengaruhi RHR.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan penulis dalam artikel ilmiah ini.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  berterima  kasih  kepada Clinical  Skill  Program FK  UPNVJ  yang telah  menyediakan  sarana  dan  prasarana penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Zhang D, Wang W, Li F. Association between  resting  heart  rate  and coronary artery disease, stroke, sudden death and noncardiovascular diseases: A
meta-analysis.
CMAJ,
2016;188(15):E384–E392.
2.   Saxena A, Minton D, Lee DC, Sui X, Fayad  R,  Lavie  CJ,  et  al.  Protective Role  of  Resting  Heart  Rate  on  All- Cause  and  Cardiovascular  Disease
Mortality. Mayo Clin
Proc,
2013;88(12):1420.
3.   Jensen  MT,  Suadicani  P,  Hein  HO,
Gyntelberg  F.  Elevated  resting  heart rate,  physical  fitness  and  all-cause mortality: A 16-year follow-up in the Copenhagen  Male  Study.  Heart, 2013;99(12):882–887.
4.   Sandi  IN.  Pengaruh  Latihan  Fisik terhadap  Frekuensi  Denyut  Nadi.
Sport and Fitness
Journal,
2016;4(2):1–6.
5.   Sherwood  L.  Kelenjanr  Edokrin Perifer.  In:  Suzannah  A,  Alexis  G,
Lauren C, Eds. Introduction to Human Physiology. 8th ed. Belmont: Cengage Learning, 2013:721-770.
6.   Rosyanti  L,  Hadi  I.  Memahami Respons  Stress  Sebagai  Bagian  dari Kehidupan Seseorang. Kendari:
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Kendari, 2017.
7.   Naim Z, Anwar K, Rahman A, Zuliani N. Physical Inactivity among Medical and  Non-medical  Students:  A  Cross Sectional Study. International Journal of Public Health and Clinical
Sciences, 2016;3(5):48–58.
8.   Jafri  SAM,  Zaidi  E,  Aamir  IS,  Aziz HW, Imad-ud-Din, Shah MAH. Stress
Level  Comparison  of  Medical  and Nonmedical Students: A Cross
Sectional  Study  done  at  Various Professional  Colleges  in  Karachi,
Pakistan.  Acta  Psychopathologica, 2017;3(2):1–6.
9.   Amoakwa  K,  Fashanu  OE,  Tibuakuu M, Zhao D, Guallar E, Whelton SP, et al . Resting heart rate and the incidence and  progression  of  valvular  calcium:
The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis, 2018;273:45–52. 10.   Adhitya SD. Tingkat Aktivitas Fisik Operator Layanan Internet Mahasiswa
Universitas Negeri [Skripsi]. Yogyakarta:    Universitas  Negeri Yogyakarta; 2016. 11.   Harahap N. Hubungan Stres Mahasiswa  Tahun  Pertama  dengan
Nilai  Blok  Study  Skills  di  Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara [Skripsi]. Medan: Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara;
2017.
12.   Alfitachiyyah.  Hubungan  Tingkat Stres Terhadap Smartphone Addiction Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas  Pembangunan  Nasional Veteran  Jakarta  Tahun  [Skripsi]. Jakarta:  Universitas  Pembangunan Nasional Veteran Jakarta; 2020. 13.   Hanson  SL,  Sooai  CM,  Purnajati OG. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Denyut  Nadi  Istirahat  pada  Individu Berusia  20-24  Tahun  di  Fakultas Kedokteran  Universitas  Kristen  Duta
Wacana
Yogyakarta [Skripsi].
Yogyakarta: Universitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta; 2021. 14.   Farradika Y, Umniyatun Y,
Nurmansyah  MI,  Jannah  M.  Perilaku Aktivitas  Fisik  dan  Determinannya pada  Mahasiswa  Fakultas  Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah  Prof.  Dr.  Hamka. ARKESMAS, 2019;4(1):134–142.
15.   Prabamurti  GA.  Analisis  Faktor- Faktor Pemicu Level Stres Akademik Mahasiswa  Kedokteran  Universitas Sebelas  Maret  Surakarta.  INA-Rxiv Papers [update 25 June 2019; sitasi 30
Oct 2022]. Available from:
https://osf.io/9rw8y/download/?forma
t=pdf.
16.   Sivan S, Rangasubhe P. Prevalence of  stress  and  its  associated  factors.  J Evol Med Dent Sci, 2013;2(48):9386– 9394.
17.   Hibatullah  FN,  Mulyati  S,  Ardiana
D.  Hubungan  Kebiasaan  Aktivitas
Fisik terhadap Denyut Jantung
Istirahat  pada  Generasi  Z  [Skripsi]. Surabaya:  Universitas  Hang  Tuah;
2021.
18.   Aune  D,  Sen  A,  ó’Hartaigh  B,
Janszky I, Romundstad PR, Tonstad S, et al . Resting heart rate and the risk of cardiovascular  disease,  total  cancer, and all-cause mortality - A systematic review  and  dose-response  meta- analysis  of  prospective  studies.  Nutr
Metab Cardiovasc Dis,
2017;27(6):504–517.
19.   Saint‐Maurice  PF,  Troiano  RP,
Berrigan D, Kraus WE, Matthews CE.
Volume of Light Versus Moderate‐to‐
Vigorous  Physical  Activity:  Similar Benefits  for  All‐Cause  Mortality?  J Am Heart Assoc, 2018;7(7).
20.   Carnevali  L,  Sgoifo  A.  Vagal modulation of resting heart rate in rats:
The  role  of  stress,  psychosocial factors,  and  physical  exercise.  Front Physiol, 2014;5:118.
21.   Reimers  AK,  Knapp  G,  Reimers CD. Effects of Exercise on the Resting
Heart Rate: A Systematic Review and
Meta-Analysis of Interventional
Studies. J Clin Med, 2018;7(12):1–30.
22.   Siahaan  PP,  Purwanto  B,  Budiarto RM, Irwadi I. Physical Activity Level and Resting Heart Rate. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 2021;3(1):181–187.
23.   Goorakani  Y,  Sedigh  Rahimabadi M,  Dehghan  A,  Kazemi  M,  Chijan MR,  Bijani  M, et  al .  Correlation  of resting heart rate with anthropometric factors  and  serum  biomarkers  in  a population-based study:
Fasa PERSIAN cohort study. BMC
Cardiovasc Disord, 2020;20(1):1–9.
24.   Haryono IR, Prastowo NA.
Penyuluhan  Teknik  Berjalan  Kaki yang  Benar  Bagi  Kelompok  Lanjut Usia  di  Gereja  Kristen  Indonesia Nurdin, Jakarta. Jurnal Bakti
Masyarakat
Indonesia,
2020;3(1):284–292.
25.   Wahyuningsih AS. Membudayakan Jalan  Kaki  di  Kampus  Konservasi. Jurnal  Media  Ilmu  Keolahragaan Indonesia, 2015;5(2):51–56.
26.   Bahrainy  S,  Levy  WC,  Busey  JM, Caldwell  JH,  Stratton  JR.  Exercise training bradycardia is largely explained  by  reduced  intrinsic  heart rate. Int J Cardiol, 2016;222:213–216.
27.   Seedhom AE, Kamel EG,
Mohammed ES, Raouf NR. Predictors of  Perceived  Stress  among  Medical
and  Nonmedical  College  Students, Minia,  Egypt.  Int  J  Prev  Med, 2019;10(1).
28.   Singh  S,  Prakash  J,  Das  RC, Srivastava K. A cross-sectional assessment  of  stress,  coping,  and burnout  in  the  final-year  medical undergraduate students. Ind Psychiatry J, 2016;25(2):179.
29.   Lee J-M, Kim HC, Kang JI, Suh I. Association  between  stressful  life events  and  resting  heart  rate.  BMC Psychol, 2014;2(1):1–9.
30.   Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2021.
31.   Friesen  J.  Heart  rate  and  self- reported stress: A real life
measurement  of  the  intra-individual relationship [Skripsi]. Enschede:
University of Twente; 2018. 32.   Sari  SIK.  Influence  of  Stress  on
Blood Pressure, Heart Rate, Levels of
Salivary Amylase and Skin
Temperature.  JEMIS,  2016;4(2):109– 120.
33.   Brugnera  A,  Zarbo  C,  Tarvainen MP,  Marchettini  P,  Adorni  R, Compare  A.  Heart  rate  variability during  acute  psychosocial  stress:  A randomized  cross-over  trial  of  verbal and  non-verbal  laboratory  stressors. Int J Psychophysiol, 2018;127:17–25.
34.   Lutin E, Schiweck C, Cornelis J, de Raedt W, Reif A, Vrieze E, et al . The cumulative effect of chronic stress and depressive symptoms affects heart rate in  a  working  population.  Front Psychiatry, 2022;13:2345.
35.   Schneider  M,  Kraemmer  MM,
Weber  B,  Schwerdtfeger  AR.  Life events  are  associated  with  elevated heart rate and reduced heart complexity  to  acute  psychological stress. Biol Psychol, 2021;163:108116.