Kajian Drug Related Problems (DRPs) Terhadap Pengobatan Pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta Periode Januari – Desember 2015
Study of Drug Related Problems (DRPs) to Treatment of Patient with Ischemic Stroke at National Brain Centre Hospital Jakarta Period January – December 2015
Okpri Meila 1* , Handika Indri Rochana 2
1 Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional, 2 Fakultas Farmasi Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta
*e-mail: okprimeila@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  persentase  kejadian  DRPs  pada  pasien  stroke  iskemik  di Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta. Berdasarkan data WHO tahun 2006, setiap tahun terdapat sekitar 13 juta penderita stroke baru dimana sekitar 4,4 juta diantaranya meninggal dalam 12 bulan. Saat  pasien  menjalani  suatu  pengobatan,  sebagian  pasien  memperoleh  hasil  yang  diharapkan  yaitu sembuhnya penyakit yang diderita pasien namun tidak sedikit yang gagal dalam menjalani terapi. Oleh sebab  itu,  dibutuhkan  konstribusi  dalam  mengidentifikasi,  menyelesaikan  dan  mencegah  terjadinya masalah-masalah dalam terapi obat yang disebut sebagai Drug Related Problems (DRPs). Metode yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  metode  cross  sectional  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif.  Total  data  sampel  yang  didapat  sebanyak  360  sampel.  Hasil  penelitian  menunjukkan indikasi tanpa obat sebesar 55,62%, obat tanpa indikasi sebesar 15,17%, interaksi obat sebesar 10,11%, pasien gagal menerima obat sebesar 7,86%, efek samping sebesar 6,18% dan pemilihan obat kurang tepat sebesar 5,06%. Data menunjukkan bahwa persentase tertinggi DRPs yaitu indikasi tanpa obat. Kata kunci: Drug Related Problems (DRPs), Stroke Iskemik, RSPON Jakarta

## Abstract
This study aims to determine the percentage of DRPs of ptients with ischemic stroke at Brain Center National Hospital Jakarta. Based on data from the WHO 2006, each year there are approximately 13 million new stroke patients of which approximatelly 4,4 million of them die within 12 months.When patients  undergo  a  treatment,  most  patients  achieve  optimal  results  that  heal  diseases  suffered  by patients but not least the failure in therapy. Therefore, the contribution required to identify, resolve and prevent problems in drug therapy known as Drug Related Problems (DRPs). The method used in this study is cross sectional. Total sample data obtained as many as 360 samples. The results showed indications without drugs of 55.62%, drugs without indication of 15.17%, drug interactions of 10.11%, patients fail to receive the drug of 7.86%, side effects of 6.18% and less drug selection right of 5.06%. Data show that the highest percentage of DRPs are indications without drugs.
Keywords: Drug Related Problems (DRPs), Ischemic Stroke, RSPON Jakarta

## PENDAHULUAN
Setiap  tahunnya,  200  dari  tiap  100.000 orang  di  Eropa  menderita  stroke,  dan menyebabkan  kematian  275.000-300.000 orang Amerika dan di pusat-pusat pelayanan neurologi Indonesia jumlah penderita gangguan peredaran darah otak (GPDO)
selalu menempati urutan pertama dari seluruh penderita rawat inap (Harsono, 2007).
tiba-tiba. Setiap tahun terdapat sekitar 13 juta penderita stroke baru, dimana sekitar 4,4 juta diantaranya  meninggal  dalam  12  bulan (WHO, 2006).
Stroke merupakan penyakit yang memerlukan perawatan  jangka  panjang,  sehingga  untuk mendapatkan therapeutic outcome yang baik perlu  kerjasama  antara  dokter,  perawat, apoteker,  pasien  dan  keluarga  pasien. Kejadian Drug  Related  Problems sangat umum  terjadi  pada  pasien  rawat  inap  yang beresiko  meningkatkan  kesakitan,  kematian dan  biaya  (Prest  MS., dkk .,  2003).Menurut WHO,  stroke  iskemik  adalah  stroke  yang disebabkan penyumbatan arteri yang menyuplai  darah  ke  otak  dan  terjadi  secara Prediksi  kedepan  stroke  akan  meningkat menjadi  25  –  30%,  untuk  mengatasinya Kementrian  Kesehatan  telah  membangun Rumah  Sakit  Pusat  Otak  Nasional  ( National Brain Centre Hospital ) yang merupakan salah satu  rumah  sakit  vertikal  milik  Kementrian Kesehatan,  terletak  di  jalan  MT  Haryono Jakarta.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Farizal di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukit Tinggi mengenai DRPs pada pasien stroke di ICU  didapatkan  hasil  bahwa  hasil  analisa terjadi atau tidaknya DRPs pada pasien stroke di  ICU  RSSN  Bukittinggi  selama  bulan  Mei 2011  sampai  Juli  2011  yaitu,  persentase pasien  stroke  yang  diberikan  obat  tanpa indikasi medis sebesar 8,62%, yang mengalami  indikasi  tanpa  obat  sebesar 27,58%,  ketidaktepatan  pemilihan  obat  pada pasien stroke sebesar 15,51%, yang menerima obat  dengan  dosis  berlebih  sebesar  13,79%,
yang  menerima  obat  dengan  dosis  kurang sebesar  13,79%,  terjadinya  reaksi  efek samping  obat  pada  pasien  stroke  sebesar 13,79%, pasien gagal menerima obat sebesar 3,45%.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan
dengan rancangan penelitian Cross Sectional menggunakan data rekam medis.

## Bahan
Semua  data  rekam  medis  pasien  stroke iskemik di Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta  selama  periode  penelitian  yang memiliki kelengkapan data.
Alat
Lembar pengumpul data, British National Formulatory (BNF) 56 ® tahun 2008 , Drug  Information  Handbook tahun  2009, drug interaction checker ( www.drugs.com dan www. medscape.com ), Guideline Stroke.

## Analisa Data
Pengumpulan  data  melalui  pencatatan rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Pusat  Otak Nasional  Jakarta  selama  bulan  Januari  – Desember  2015  meliputi  kelengkapan  data pasien (nama, umur, jenis kelamin, diagnosa, anamnesa,  hasil  pemeriksaan  laboratorium, EEG,  ECG,  CT  Scan,  radiografi)  dan  profil penggunaan  obat.  Data  yang  sudah  lengkap dipindahkan ke lembar pengumpul data yang telah disiapkan dan kemudian data dipindahkan ke dalam Microsoft Excel.
Gambar 1. Pasien Stroke Iskemik
Data  yang  diperoleh  dibuat  dalam  sebuah tabel kemudian dilakukan analisis lebih lanjut untuk  mengidentifikasi  DRPs  yang  terjadi dan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.
Jenis  penelitian  deskriptif  analitik  dan data diambil secara retrospektif pada periode

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan 360 sampel yang memenuhi kriteria  inklusi  dengan  cara  total  sampling, pada  gambar  1  terdapat  6  (1,67%)  pasien dirujuk, 11 (3,05%) pasien meninggal dan 343 (95,28%) pasien pulang.Dimana dapat dilihat pada  gambar  2,  pasien  mengalami  stroke iskemik baru lebih besar dibandingkan stroke iskemik berulang yaitu masing-masing 66,67% dan 33,33%. Umumnya pasien tidak mengetahui sejak kapan hipertensi (salah satu pencetus  stroke  iskemik),  hal  ini  mungkin disebabkan  perubahan  pola  hidup  (Anies, 2006).
Pada  gambar  3.  terlihat  bahwa  jumlah pasien  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan pasien perempuan yaitu 58,89% dan 41,11%. Data  ini  tidak  sesuai  dengan  data  hasil Rikesdas  2013  bahwa  jumlah  laki-laki  dan
perempuan  sama  tinggi  pada  kasus  stroke dengan  persentase  12,0%  dan  12,1%. Sedangkan  berdasarkan American  Heart Association pada tahun 2006, penderita stroke pada  laki-laki  1,25  kali  lebih  besar dibandingkan pada wanita.
Pada  gambar  4.  terlihat  bahwa  pasien berusia  55–64  tahun  memiliki  presentase sebanyak 31,94%, pasien berusia 45–54 tahun dan  65–74  tahun  masing-masing  tahun sebesar  67%  dan  terendah  pada  umur sebanyak  24,72%,  pasien  berusia  75+  tahun sebanyak 9,45%, pasien berusia 35–44 tahun sebanyak 7,22%, pasien berusia 25–34 tahun sebanyak  1,67%  dan  pasien  berusia  15–24 tahun  sebanyak  0,28%,  dari  data  tersebut dapat dilihat bahwa pasien stroke iskemik di RS Pusat Otak Nasional Jakarta paling banyak berada pada kisaran usia 55–64 tahun.
Dari gambar 5 terlihat bahwa secara garis besar penyebab masalah terkait obat tertinggi disebabkan  oleh  indikasi  tanpa  obat  dengan persentase  55,62%.  Hal  tersebut  disebabkan oleh 2 penyebab yaitu, ada keluhan tetapi obat tidak  diresepkan  dan  berdasarkan  hasil  data laboratorium atau data penunjang  yang tidak normal tetapi obat tidak diresepkan.
Berdasarkan  keluhan  tetapi  obat  tidak diresepkan  yaitu,  pasien  mengeluh  belum buang air besar (BAB) selama 5 hari dan tidak mendapat  terapi  laksatif,  pasien  mengeluh pusing dan tidak mendapat terapi antipiretik. Dalam evidence-base medicine manajemen Heart
Association (2007) pada rekomendasi  class  1  level  of  evidence  C menyatakan bahwa harus diberikan antipiretik
Gambar 2. Tipe Pasien Stroke Iskemik
Gambar 3. Jenis Kelamin Pasien Stroke Iskemik
untuk  menurunkan  panas.Berdasarkan  hasil data laboratorium pada saat pasien masuk ke rumah  sakit  kadar asam urat darah menunjukkan  6,3  mg/dL,  kadar  albumin menunjukkan  3,2  g/dL,  kadar  kalium  darah menunjukkan 2,9 mg/dL dan kadar SGPT dan SGOT  yang  tinggi  tetapi  tidak  mendapat terapi.
Obat tanpa indikasi merupakan obat yang tidak  diperlukan  atau  tidak  sesuai  dengan kondisi medis.Pada kategori ini 15,17% yang mengalami  DRPs.  Pasien  mendapat  terapi simvastatin  dimana  hasil  kolesterol  pasien normal, ini dapat beresiko menurunnya kadar kolesterol  pasien.  Kolesterol  rendah  dapat mengganggu  psikologis  pasien.  Berdasarkan studi dari Universitas Calivornia, orangorang dengan  kolesterol  rendah  cenderung  untuk
melakukan kekerasan. Penggunaan simvastatin sudah dihentikan dan pasien tidak mendapat terapi kolesterol untuk pulang.
Dua atau lebih obat yang diberikan pada waktu  bersamaan  dapat  memberikan  efek masing-masing  atau  saling  berinteraksi. Interaksi  tersebut  dapat  bersifat  potensiasi atau  antagonis  satu  obat  oleh  obat  lainnya, atau kadang dapat memberikan efek yang lain. Interaksi  obat  yang  merugikan  sebaiknya dilaporkan  kepada  Badan/Balai/Balai  Besar POM  seperti  halnya  dengan  reaksi  obat merugikan lainnya. pada kategori ini terdapat 10,  11%  yang  mengalami  DRPs.  Pemberian aspirin bersamaan dengan ventolin nebules. Efek  aspirin  akan  meningkat  namun  efek ventolin  nebules  akan  menurun  yang  akan menyebabkan sesak tidak berkurang, outcome
Gambar 4. Usia pasien stroke iskemik
Gambar 5. DRPs ( Drug Related Problems ) Pasien Stroke Iskemik
yang  didapat  adalah  pasien  masih  mengeluh sesak  meskipun  telah  diberikan  ventolin nebules. Kombinasi obat yang tidak tepat dan menyebabkan  interaksi  yang  merugikan lainnya  adalah  penggunaan  antikoagulan secara  bersamaan,  seperti  pradaxa  dan ascardia  yang  keduanya  mengakibatkan meningkatnya  antikoagulan,  aspirin  dan clopidogrel  yang  keduanya  bekerja  sinergis satu  sama  lain,  simarc  dan  clopidogrel  yang keduanya juga bekerja sinergis satu sama lain. Penggunaan kombinasi antikoagulan bersamaan  menyebabkan  resiko  perdarahan ( hemorrhage ).Kasus  lainnya  terjadi  pada pemberian  antikoagulan  dan  antihipertensi secara  bersamaan,  dimana  aspirin  dapat menurunkan  efek  valsartan, outcome yang didapat  adalah  tekanan  darah  pasien  masih tinggi. Pemberian lansoprazole atau omeprazole  bersamaan  dengan  clopidogrel dimana  efek  clopidogrel  akan  menurun  dan menyebabkan infark semakin meluas.
Pada  kategori  pasien  gagal  menerima obat  terdapat  7,86%  yang  mengalami  DRPs. Masalah  pasien  gagal  menerima  obat disebabkan  oleh  obat  yang  tidak  diminum atau  tidak  diberikan  oleh  perawat  kepada pasien  atau  pemberian  obat  yang  tidak terdokumentasi terlihat dari penelusuran data rekam  medik  pasien  dimana  pasien  gagal menerima  terapi  amlodipin  sebanyak  2x selama perawatan.
Kategori efek samping terdapat sebanyak6,18% yang mengalami DRPs. Hasil data laboratorium pasien mengalami peningkatan  kadar  SGPT  dan  SGOT  setelah pemberian  terapi  perdipin  dan  seharusnya diberikan  hepaprotektor  untuk  menurunkan kadar  SGPT  dan  SGOT  agar  tidak  semakin meningkat.  Berdasarkan  ISO  volume  49, perdipin memiliki efek samping peningkatan SGOT dan SGPT. Efek samping yang sering terjadi  yaitu  pasien  mengeluh  batuk  setelah mendapat terapi kaptopril, tidak semua pasien mendapat  terapi  mukolitik  untuk  mengatasi efek  samping  dari  penggunaan  terapi kaptopril, beberapa pasien ada yang dihentikan  penggunaan  kaptopril  dan  diganti
dengan  anti  hipertensi  golongan  lain. Berdasarkan  ISO  volume  49,  kaptopril memiliki  efek  samping  batuk  kering, gangguan  indera  pengecapan  dan  gatal kemerahan.
Ketidaktepatan pemilihan obat merupakan adanya pemberian obat yang tidak efektif  seperti  produk  obat  tidak  efektif berdasarkan  kondisi  medisnya,  obat  bukan paling  efektif  untuk  mengatasi  penyakitnya. Kategori pemilihan obat kurang tepat terdapat sebanyak  5,06%  yang  mengalami  DRPs. Kadar  trigliserida  pasien  459  mg/dL  dan mendapat  terapi  simvastatin  tetapi  kadar trigliserida  pasien  masih  tinggi.  Berdasarkan PERKI  tahun  2013,  Statin  adalah  obat penurun lipid paling efektif untuk menurunkan  kolesterol  LDL  dan  terbukti aman tanpa efek samping yang berarti. Selain berfungsi untuk menurunkan kolesterol LDL, statin  juga  mempunyai  efek  meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan TG.Berbagai  jenis  statin  dapat  menurunkan kolesterol  LDL  18-55%,  meningkatkan koleterol HDL 5-15% dan menurunkan TG 7- 30%.Sebuah  analisis  meta  menunjukkan bahwa fibrat bermanfaat menurunkan kejadian kardiovaskular terutama jika diberikan pada pasien dengan konsentrasi TG di atas 200 mg/dL (PERKI, 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak semua subjek penelitian teridentifikasi  mengalami  DRPs,  hanya  178 pasien  stroke  iskemik  yang  teridentifikasi mengalami  DRPs.  DRPs  kategori  indikasi tanpa  obat  sebesar  55,62%,  obat  tanpa indikasi  sebesar  15,17%,  interaksi  obat sebesar 10,11%, pasien gagal menerima obat sebesar 7,86%, kejadian efek samping sebesar 6,18%  dan  mengenai  pemilihan  obat  kurang tepat sebesar 5 ,06%.
Penelitian yang perlu dilakukan selanjutnya adalah pemantauan secara langsung untuk mengidentifikasi adanya DRP dengan  mengkaji  langsung  terapi  yang diberikan  ke  pasien.  Disarankan  untuk penelitian  selanjutnya  agar  dapat  meneliti
DRP  dengan  metode  PCNE  yang  terbaru secara prospektif dengan penyakit serupa dan atau  dengan  penyakit  yang  lain  untuk memperoleh wawasan baru.

## DAFTAR PUSTAKA
Aberg,  J.A.,  Lacy,C.F,  Amstrong,  L.L,  Goldman,  M.P,  and  Lance,  L.L.,  2009. Drug Information  Handbook,  17th  edition, Lexi-Comp  for  the  American  Pharmacists Association.
Anies.2006. Waspada  Ancaman  Penyakit  Tidak  Menular  Solusi  Pencegahan  dari  Aspek Perilaku dan Lingkungan. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
BMJ  Group.  2008. British  National  Formulatory  (BNF)  56 ® . London:  BMJ  Group  and  the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Moorley P.C., 1998, Pharmaceutical care practice , McGraw-Hill Companies.Inc. New York.
Dipiro, Joseph T et al .,2008. Pharmacoterapy, A PathophysiologicApproach , 7 th Edition, Mc Graw Hill.
Farizal.  2011. Drug  Related  Problems  (DRPs)  PadaPasien  Stroke  di  ICU  (Intensive  Unit Care)Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  Bukittinggi .Padang:  Program  Pasca  Sarjana UniversitasAndalas.
Harsono.  2007. Kapita  Selekta  Neurologi .  Edisi ke-2.  Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University Press, pp:86-88.
Perhimunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2013. Pedoman Tatalaksana Dislipidemia. Edisi Kesatu. Jakarta.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2011. Guideline Stroke . Jakarta.
Pharmaceutical Care Network Europe . 2010. DRP-Classification (revised 14-01-2010vm) V6.2. http://www.PCNE.org.
Prest MS., Kristanto FC., Tan CK. 2003. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, dalam Farmasi Klinis  (Clinical  Pharmacy),  Menuju  PengobatanRasional  dan  Penghargaan  Pilihan Pasien. Elex Media Komputindo. Jakarta
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia.Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013.
Sirait,  et  al.  2015. Informasi  Spesialite  Obat  (ISO)  Indonesia  Volume  49. Jakarta  :  Isfi Penerbitan. ISSN : 854-4992.
Stockley,  H.I,.  2008. Stockley’s  Drug  Interactions  8th  edition. New  Zealand:  The Pharmaceutical Press.
World  Health  Organization.  2006. The  WHO  STEP  wise  Approach  to  Stroke  Surveillance . Geneva, WHO.