## ADHD PADA ANAK DENGAN RETARDASI MENTAL
Nathania Bayu Astrella Fakultas Psikologi e-mail: nb.astrella@yudharta.ac.id

## Abstract
The  diagnosis  of  mental  retardation  with  ADHD  in  children,  statistically record 8% - 39%. Children with mental retardation, requires certain ways to maximize their potential and quality of life.  The condition ADHD are likely brought  certain  challenges  to  the  handling  of  these  children.  This  article presents  the  description  of  mentally  retarded  children  with  ADHD  in  their natural setting, school and home. It’s a qualitative research, descriptive case study,  with  holistic  multi-case  design.  Purposive  sampling  technique  found two (2) children as research subjects. Pattern matching technique is used for data  analysis.  The  result  of  this  study  shows  challenges  for  school  teacher while  working  with  mentally  retarded  with  ADHD  children.  Accommodate their  ADHD  in  positive  and  productive  activities,  are  likely  helps  the handling of their mental retardation condition.
Keywords : children, mental retardation, ADHD

## 1. PENDAHULUAN
Kondisi  anak  dengan  retardasi mental,  terkadang  disertai  pula  dengan adanya gangguan perkembangan lainnya. Diungkapkan oleh Narayan (2010) dalam manual  WHO,  beberapa  kondisi  yang turut  menyertai  retardasi  mental  anak, diantaranya adalah epilepsi, hiperaktivitas, cerebral  palsy ,  autisme, kerusakan sensori, serta kondisi fisik lain hydrocephalus , microcephaly ,  dan down syndrome .
Anak  retardasi  mental  yang  tidak mengalami kondisi penyerta, tentu berbeda  dengan  anak  retardasi  mental yang  disertai  dengan  kondisi/gangguan lainnya.  Penelitian  ini  memfokuskan pada  anak  yang  mengalami  retardasi mental,  dan  disertai  dengan  gangguan pemusatan  perhatian  dan  hiperaktivitas (GPPH) atau yang sering dikenal dengan istilah ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ). Berbagai penelitian  menunjukkan  kondisi  ADHD sesungguhnya  sering  menyertai  anak
dengan  retardasi  mental,  antara  8% hingga 39%. Diagnosis retardasi mental ditegakkan  berdasarkan  DSM  IV-TR, sebagai berikut: a. Fungsi  intelektual  berada  di  bawah rata-rata secara signifikan: IQ
sekitar  70  atau  kurang,  untuk individual yang bisa di tes IQ. Untuk anak-anak ( infant )
b. Kekurangan  atau  kerusakan  dalam ketrampilan  adaptif  terkini  yang terjadi  dalam  waktu  bersamaan, dalam minimal dua dari area berikut ini: komunikasi, keterampilan akademik  fungsional,  bina  diri, ketrampilan  sosial/  interpersonal, fungsional  dalam  rumah  tangga, akses  terhadap  sarana  lingkungan, pengarahan diri, pekerjaan, rekreasi, kesehatan, dan keselamatan.
c. Onset sebelum 18 tahun. Tingkat  keparahan  menunjukkan
level kerusakan intelektual:
Retardasi Mental Ringan ( Mild MR ) level IQ 50-55 hingga sekitar 70, Retardasi  Mental  Sedang  ( Moderate MR ) level IQ 35-40 hingga 50-55, Retardasi Mental Berat ( Severe MR ) level IQ 20-25 hingga 35-40, Retardasi  Mental  Parah  ( Profound MR ) level IQ di bawah 20-25, Retardasi Mental Tidak Terspesifikasi ( MR, Severity Unspecified ):  apabila  terdapat  dugaan kuat  akan  Retardasi  Mental  namun intelegensi  individu  tersebut  tidak  dapat diukur ( untestable ) dengan tes standar.
Diagnosis  retardasi  mental  tidak
dapat ditegakkan hanya berdasarkan skor IQ. Individu didiagnosis retardasi  mental berdasarkan  skor  IQ  <  70,  dan  disertai dengan adanya hambatan pada ketrampilan  adaptif.  Ketrampilan  adaptif yang dimaksud adalah bagaimana individual dapat memenuhi tugas/ harapan  standar  sesuai  usia  dan  latar belakang  kulturalnya,  serta  bagaimana mereka dapat mengatasi persoalan kehidupan  sehari-hari.  Data  mengenai penguasaan  ketrampilan  adaptif,  dalam upaya  penegakkan  diagnosis  retardasi mental,  sebaiknya  dicari  dari  berbagai sumber, diantaranya evaluasi guru, riwayat  tumbuh  kembang  dan  kesehatan, skala  maupun  kuesioner  yang  bisa  diisi oleh praktisi/ significant other subyek. Retardasi mental dapat digolongkan  ke  dalam  4  tingkatan keparahan. Berikut in karakteristik masing-masing  tingkat  retardasi  mental,
sesuai DSM IV-TR : a.   Retardasi mental yang berada dalam kategori  ringan  ( mild  MR ),  biasa disebut  juga  kategori educable .
Mereka yang termasuk dalam kategori  ini,  biasanya  mempelajari ketrampilan  sosial  dan  komunikasi antara  usia  0-5  tahun,  terdapat hambatan  yag  minimal  dalam  area sensorik-motorik, dan tampak seperti  anak-anak  seusianya.  Pada akhir remaja, ketrampilan
akademiknya  setara  dengan  kelas  6
sekolah  dasar.  Pada  usia  dewasa, pada  umumnya  mereka  mampu meraih ketrampilan sosial dan pekerjaan,  namun  dalam  kondisi tertentu (kondisi sosial yang tertekan,  atau  kesulitan  ekonomi), memerlukan  supervisi,  bimbingan,
ataupun bantuan.
b.   Retardasi mental yang berada dalam
kategori  sedang  ( moderate  MR ),
biasa disebut juga kategori trainable . Kebanyakan  mereka  yang berada  dalam  kategori  ini  meraih ketrampilan komunikasi selama masa  anak-anak  awal.  Pelatihan dalam  keahlian tertentu,  dan  dengan supervisi dalam ketrampilan keseharian,  memungkinkan  mereka melakukan  perawatan  diri  secara mandiri. Ketrampilan akademik mereka  kemungkinan  hanya  berada pada  kisaran  anak  sekolah  dasar kelas  2.  Mereka  mampu  melakukan perjalanan  sendiri,  pada  rute  yang biasa  mereka  lalui.  Pada  masa remaja, mereka mungkin akan mengalami kesulitan dalam hubungan  dengan  sebayanya.  Pada individu  dewasa,  mereka  mampu melakukan  pekerjaan  yang  umum tanpa  keahlian  tertentu,  ataupun pekerjaan yang sudah mereka kuasai karena terbiasa, dengan pengawasan secara  berkala.  Dalam  kehidupan keseharian, tetap diperlukan pengawasan  dari  orang  dewasa lainnya/keluarga.
Retardasi  mental  yang  berada dalam  kategori  berat  ( severe  MR ). Pada  umumnya  mereka  yang  berada pada kategori ini, mengalami kesulitan dalam ketrampilan berkomunikasi.  Pada  usia  sekolah dasar,  mereka  dapat  dilatih  untuk ketrampilan  bina  diri  ( self-care )  dan mampu
mengkomunikasikan keinginannya.  Ketrampilan  akademik mereka  terbatas  pada  kata/kalimat
yang biasa ia dengar, dan kemampuan menghitung  sederhana.  Pada  masa dewasa,  mereka  mampu  melakukan pekerjaan sederhana dengan pengawasan yang kontinyu. Hardman, dkk. (2002), mengungkapkan  4  area  yang  dapat menyebabkan retardasi mental: a.   Pengaruh sosiokultural
Status  ekonomi  rendah  dan  latar belakang  kultural.  Keluarga  dengan ekonomi  rendah,  cenderung  kurang memperhatikan  faktor  nutrisi  yang diperlukan untuk optimalnya tumbuh  kembang  anak.  Begitu  pula dengan kurangnya akses pada layanan kesehatan, baik dari kesadaran  akan  kesehatan  maupun dari fasilitas dan akomodasi kesehatan.  Latar  belakang  kultur, juga  dapat  mempengaruhi  standar penilaian orang tua tentang ketrampilan-ketrampilan yang dikuasai  oleh  tahapan  usia  anak, maupun  rangsang  apa  yang  dapat diberikan untuk optimalisasi tumbuh kembangnya,  baik  secara  kognitif,
psikis, maupun fisik.
b. Faktor biomedis Tiga  hal  yang  berhubungan  dengan faktor  biomedis  ini  antara  lain, abnormalitas kromosom, metabolisme dan nutrisi, serta penyakit otak pasca kelahiran
( postnatal brain disease ). c. Faktor behavioral 1)   Infeksi dan keracunan Infeksi  yang  terjadi  pada  ibu selama  masa  kehamilan,  seperti congenital rubella , HIV, toxoplasmosia.  Penggunaan  obat yang kurang tepat atau penyalahgunaan  substansi  (obat) pada  ibu  selama  masa  kehamilan. Infeksi  pasca  kelahiran  dan  paparan racun,  dapat  merusak  sistem  saraf pusat.
2)  Trauma atau kecelakaan fisik Terjadinya trauma atau kecelakaan  fisik  pada  sebelum
kelahiran  hingga  setelah  kelahiran, misal terekspos pada paparan radiasi pada saat kelahiran atau setelah bayi lahir,  epilepsi,  kejang,  anoxia, birth asphyxiation .
d. Pengaruh  pre  natal  yang  tidak diketahui Beberapa kondisi yang tidak diketahui penyebabnya, seperti anencephaly , yaitu kondisi dimana individu  memiliki  kekurangan  sebagian atau  bahkan  seluruh  jaringan  cerebral, dapat menyebabkan retardasi mental.
Kriteria  penegakkan  diagnostik untuk ADHD ( Attention Deficit/ Hyperactivity  Disorder )  menurut  DSM IV-TR, adalah sebagai berikut:
Antara poin 1 atau 2 :
1. Terdapat  6  (atau  lebih)  gejala inattention yang  menetap  sedikitnya 6  bulan,  hingga  tahap  maladaptif dan inkonsisten dengan level perkembangan: Inattentive a. Kerap  gagal  memberi  perhatian terhadap  hal  yang  detail,  atau sering  membuat  keteledoran/ kesalahan dalam pekerjaan sekolah, maupun aktivitas lainnya b. Kerap  kesulitan  mempertahan- kan perhatian dalam tugas maupun permainan c. Kerap tampak tidak mendengarkan,  ketika  diajak berbicara d. Kerap  tidak  mengikuti  instruksi dan  gagal  menyelesaikan  tugas sekolah,  di  rumah,  ataupun  di tempat kerja (yang bukan dikarenakan  kegagalan  dalam memahami  instruksi  ataupun karena tidak mau mengerjakan)
e. Kerap mengalami kesulitan dalam menata/mengorganisir tugas dan aktivitas f. Kerap menghindari, tidak menyukai, ataupun enggan melakukan  tugas-tugas  yang
memerlukan  pemikiran  ( mental effort ), seperti tugas sekolah
g. Kerap  kehilangan  hal-hal  yang diperlukan  dalam  menyelesai- kan  tugas  atau  aktivitas  (misal pensil, buku, peralatan)
h. Kerap mudah teralihkan perhatiannya oleh stimulus/
rangsang dari luar
i. Kerap lupa akan aktivitas harian
2. Terdapat  6  (atau  lebih)  gejala hyperactivity-impulsivity yang menetap  sedikitnya  6  bulan,  hingga tahap  maladaptif  dan  inkonsisten dengan level perkembangan:

## Hyperactivity
a. Kerap  menggerakkan  ( fidgets ) tangan  atau  kaki,  atau  gelisah ketika duduk
b. Kerap meninggalkan tempat duduk  di    kelas  ataupun  di situasi  lain,  yang  mengharuskan ia duduk di kursi
c. Kerap  berlarian  atau  memanjat, dalam situasi yang tidak memperbolehkan  (pada  remaja atau  usia  yang  lebih  dewasa, kemungkinan  hanya  perasaaan gelisah dan ingin bergerak) d. Kerap mengalami kesulitan untuk  bermain  dengan  tenang,
atau  berada  dalam  situasi  santai dengan tenang
e. Kerap  tampak  “selalu  siap bergerak”  atau  tampak  tidak pernah lelah
f. Kerap berbicara berlebihan
( excessively ) Impulsivity
g. Kerap  memotong  pertanyaan/ pembicaraan
h. Kerap kesulitan dalam menunggu giliran i. Kerap menyela dalam pembicaraan ataupun permainan 3. Beberapa gejala hyperactive-
impulsive atau inattentive dapat muncul  sebelum  usia  7  tahun. Beberapa  gejala  tersebut  muncul
dalam  dua/lebih  situasi  (misal  di sekolah dan di rumah)
4. Ada  bukti  yang  jelas/secara  klinis akan  kegagalan  dalam  fungsi  sosial, akademik, maupun pekerjaan
5. Gejala-gejala  tersebut  tidak  muncul dikarenakan ia mengalami Pervasive Developmental Disorder , Schizophrenia ,  ataupun  gangguan psikotik lainnya, serta tidak termasuk  dalam  diagnosis  gangguan lainnya  (seperti Mood  Disorder ,
Anxiety Disorder , Dissociative Disorder , atau Personality Disorder ).
Disebutkan  pula  dalam  DSM  IV- TR,  bahwa  diagnosis  ADHD  akan  sulit ditegakkan  ketika  anak  masih  balita, karena  kecenderungan  balita  untuk  terus bergerak, mematangkan ketrampilan motorik  mereka,  yang  mirip  dengan gejala-gejala  ADHD.  Meski  dalam  hal perhatian  ( inattention ),  gejala-gejalanya mungkin  sudah  mulai  tampak  sejak  usia 2-3  tahun.  Gejala  terkait  impulsivitas, cenderung mempengaruhi hubungan dalam keluarga, interpersonal, dan aturan-aturan  dalam  ranah  edukasi.  Usia paling  tepat  dalam  upaya  menegakkan diagnosis  ADHD  adalah  masa  usia sekolah dasar.
Sementara  itu  pada  anak  retardasi mental,  diagnosis  penyerta  ADHD  harus ditegakkan  hanya  jika  gejala-gejala inatentif  atau  hiperaktivitas,  tampak secara  signifikan  dilihat  dari  usia  mental anak  (DSM  IV-TR).  Hal  ini  berarti, bahwa  dalam  penilaian  ADHD,  haruslah sesuai  dengan  standar  usia  mental  anak, bukan  usia  kronologisnya.  Sehingga mengetahui  usia  mental  anak,  harus diketahui  terlebih  dahulu,  melalui  tes psikologi,  sebelum  menilai  mengenai ADHD-nya.
Sugiarmin  (2007)  menyatakan,  ciri utama individu dengan ADHD meliputi 3 hal berikut ini:
a. Gangguan pemusatan perhatian
Individu  tampak  sangat  mudah
teralihkan oleh rangsangan yang diterima oleh  alat  inderanya,  ataupun  oleh perasaan  yang  timbul  pada  saat  itu. Dengan  demkian,  mereka  hanya  mampu mempertahankan  suatu  aktivitas  atau tugas  dalam  jangka  waktu  yang  pendek, sehingga  akan  mempengaruhi  proses penerimaan informasi dari lingkungannya. b. Gangguan pengendalian diri Gangguan ini tampak dalam bentuk  tindakan  yang  tidak  disertai pemikiran. Mereka dikuasai oleh perasaannya sehingga sangat cepat
bereaksi.  Sulit  menentukan  prioritas kegiatan, sulit dalam mempertimbangkan atau memikirkan terlebih dahulu perilaku apa  yang  akan  ditampilkannya.  Hal  ini biasanya  berdampak  tidak  hanya  pada individu, namun juga lingkungan sekitarnya
c. Gangguan aktivitas yang berlebihan Hal  ini  dapat  tampak  sejak  bayi, dengan  banyaknya  gerakan  dan  sulit untuk  ditenangkan.  Jika  dibandingkan dengan individu yang aktif tapi produktif, perilaku hiperaktif tampak tidak bertujuan. Mereka tidak mampu mengontrol  dan  melakukan  koordinasi dalam  aktivitas  motoriknya,  sehingga tidak  dapat  dibedakan  gerakan  yang penting  dan  tidak  penting.  Mereka  dapat menampilkan  gerakan-gerakan  tersebut terus-menerus tanpa lelah.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi munculnya  ADHD,  disebutkan  oleh Baihaqi & Sugiarmin (2014), antara lain:
1. Faktor genetika Berbagai penelitian telah dilakukan  untuk  mencari  apakah  ADHD merupakan  kondisi  yang  diturunkan melalui  genetika.  Dikatakan  bahwa  ada keterkaitan  antara  ADHD  dan  salah  satu jenis gen reseptor dopamine , yaitu DRD4
( seven-repeat form ). Aktivitas dopaminergik yang  menurun,  sangat berpengaruh
dalam memunculkan
simtom-simtom perilaku ADHD. Ditemukan  pula  bahwa  jika  orang  tua mengalami ADHD, anak-anaknya
memiliki  resiko  ADHD  sebesar  60%. Demikian  pula  studi  pada  anak  kembar, menyajikan  bahwa  apabila  salah  satu anak  mengalami  ADHD,  maka  70-80% saudara  kembarnya  pun  mengalami ADHD.
2. Faktor neurobiologis Studi neuroimaging (visualisasi otak) dengan menggunakan MRI, menemukan  bahwa  anak  dengan  ADHD memiliki  korteks prefrontal kanan  yang lebih  kecil  dibandingkan  anak  non- ADHD,  serta  abnormalitas  struktural dalam  berbagai  bagian  dalam basal ganglia .  Pada  pasangan  kembar  identik, dimana hanya salah satu yang mengalami ADHD,  ketidaknormalan  struktur  otak ini  hanya  tampak  pada  anak  yang mengalami ADHD.
3. Diet, alergi, dan zat timah
Penelitan  yang  dilakukan  pada tahun 1994 dan 2001, menemukan bahwa gula  bukanlah  penyebab  munculnya hiperaktivitas. Begitu pula dengan zat-zat yang ditambahkan dalam masakan, maupun  adanya  paparan  dari  zat  timah, tidak besar pengaruhnya terhadap hiperaktivitas. 4. Faktor pre-natal Tidak ditemukan hubungan langsung  antara  kondisi  ibu  selama hamil,  dengan  munculnya  ADHD  pada bayi. Namun asupan gizi dan kondisi ibu selama  hamil,  jelas  akan  mempengaruhi perkembangan janin, baik sistem neurologis,  jaringan  otak,  hingga  kondisi fisik.
Dari  paparan  mengenai  penegakkan diagnosis, karakteristik dan faktor penyebab terjadinya retardasi  mental  dan ADHD,  penelitian  ini  ingin  menyajikan gambaran anak yang mengalami retardasi mental,  dan  disertai  dengan  kondisi ADHD.  Bagaimanakah  perilaku  mereka, dalam  keseharian  di  lingkungan  rumah maupun di sekolah.
2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  kualitatif,  dengan  metode studi  kasus  deskriptif.  Studi  kasus deskriptif  akan  mampu  menggambarkan topik  penelitian  yang  diangkat,  bahkan dapat  pula  digeneralisasikan,  apabila peneliti  mampu  menggali  data  dengan detail dan akurat  (Yin, 2004).
Desain multikasus holistik digunakan  dalam  penelitian  ini,  dengan beberapa  pertimbangan.  Kasus  yang diangkat, relatif mudah ditemukan, meski tidak  berlimpah.  Hal  ini  memungkinkan untuk  digunakan  lebih  dari  1  kasus, dengan fokus pada satu kesatuan masalah (Yin, 2004). Selain itu, dengan multikasus, diharapkan mampu menyajikan  deskripsi  kasus  yang  lebih kuat. Unit analisis atau subyek penelitian  adalah  anak  yang  terdiagnosis mengalami  retardasi  mental  dan  disertai ADHD.  Penegakkan  diagnosis  retardasi mental dan penegakkan diagnosis ADHD,  adalah  dengan  menggunakan berdasarkan DSM-IV TR. Pemilihan subyek penelitian dengan  menggunakan  teknik purposive
sampling .  Yaitu  menentukan  sampel dengan  pertimbangan  tertentu,  sesuai dengan  kriteria  tertentu,  agar  sampel yang  diambil  layak  untuk  dijadikan subyek  penelitian  (Sugiyono,  2002). Kriteria subyek penelitian adalah sebagai berikut:
a. Subyek masih bersekolah
b. Memenuhi  karakteristik  penegakkan diagnosis  retardasi mental dan
ADHD berdasarkan DSM-TR IV
c. Orang  tua/wali  dari  anak  tersebut, bersedia menjadi bagian dari penelitian ini.
Penelitian  ini  menggunakan  dua subyek.  Satu  subyek  laki-laki  usia  11 tahun  7  bulan,  dan  satu  subyek  laki-laki usia  13  tahun  8  bulan.  Keduanya bersekolah  di  SLB,  dan  memenuhi kriteria penentuan subyek penelitian.
Dalam  penelitian  ini,  diperlukan adanya significant  other dari  subyek,
yaitu individu di sekitar subyek penelitian,  yang  mengetahui  kondisi nyata  subyek.  Karakteristik significant other yang  diperlukan  dalam  penelitian ini adalah:
a. Orang  tua  atau  keluarga  dekat subyek, yang turut mengasuh/tinggal serumah dengan subyek.
b. Guru sekolah subyek, terutama guru yang  sedang/pernah  mendampingi
subyek selama di sekolah.
c. Bersedia menjadi bagian dari penelitian ini.

## Teknik pengumpulan data
Penelitian ini menggunakan beberapa  teknik  pengumpulan  data, antara lain: a. Wawancara dengan pedoman umum Peneliti memiliki pedoman wawancara,  yang  mencantumkan  hal-hal yang  harus  diperoleh  tanpa  menentukan urutan pertanyaan maupun bentuk pertanyaan eksplisit. Pedoman wawancara digunakan untuk mengingatkan  peneliti  mengenai  aspek- aspek  yang  harus  dibahas,  serta  sebagai daftar  pengecek  ( checklist )  sudahkah aspek-aspek relevan tersebut dibahas/ditanyakan  (Poerwandari,  2001). Wawancara dapat dilakukan sekali hingga beberapa kali, kepada subyek dan significant others . b. Observasi Observasi langsung, yang dilakukan  bersamaan  dengan  proses wawancara,  maupun  selama  kunjungan lapangan, memungkinkan peneliti
memperoleh  informasi  yang  berharga (Yin,  2004).  Observasi  dilakukan  pada seting  alamiah  subyek,  di  rumah  dan  di sekolah.  Selain  itu  observasi  juga dilakukan  pada  saat  peneliti  melakukan tes psikologi. Kuesioner Asesmen GPP/GPPH,  yang  pengisiannya  melalui observasi, juga digunakan sebagai sumber data tambahan dalam penegakkan diagnosis ADHD.
c. Rekaman arsip Beberapa contoh arsip yang digunakan  sebagai  sumber  informasi, adalah  rapor  sekolah  (akademik)  dan catatan/rekam medis.
d. Tes psikologi
Tes  psikologi  yang  digunakan adalah  Stanford-Binet  form  LM,  untuk melihat skor IQ dan usia mental subyek.

## Teknik analisis data
Penelitian ini  menggunakan teknik analisis penjodohan pola ( pattern
matching ).    Pada  studi  kasus  deskriptif, teknik pattern  matching akan  relevan dengan  pola  variabel-variabel  spesifik yang  diprediksi  dan  ditentukan  sebelum pengumpulan datanya (Yin, 2004).
Dalam  penelitian  ini,  variabel  yang dimaksud  adalah  anak  dengan  retardasi mental  yang  mengalami  ADHD.  Peneliti tentu  harus  jeli  dalam  menangkap karakteristik  spesifik  dari  anak  retardasi mental,  dan  karakteristik  spesifik  dari anak  dengan  ADHD,  untuk  kemudian menyajikan  kekhasan  dari  kondisi  anak yang  mengalami  retardasi  mental  dan ADHD.

## Kredibilitas dan Dependabilitas
Kredibilitas  penelitian  kualitatif diraih  dengan  melakukan  triangulasi.
Triangulasi mengacu pada upaya mengambil  sumber-sumber  data  yang berbeda  untuk  menjelaskan  suatu  hal tertentu  (Patton    dalam  Poerwandari, 2001).  Penelitian  ini  memenuhi  kriteria triangulasi:
a. Data,  yaitu  dengan  menggali  data pada  sumber  utama  (subyek)  dan significant others .
b. Metodologis, yang dilakukan melalui wawancara, observasi, rekaman arsip, dan tes psikologi. Dependabilitas penelitian kualitatif dapat diperoleh melalui koherensi, keterbukaan,  dan  diskursus  (Sarantakos dalam Poerwandari, 2001). Dependabilitas  dalam  penelitian  ini diperoleh melalui: a. Koherensi, peneliti mampu memperoleh  data  yang  dibutuhkan melalui beragam metode pengumpulan data. b. Keterbukaan,  peneliti  membuka  diri dengan memanfaatkan beragam metode yang berbeda untuk mencapai tujuan. c. Diskursus, peneliti berdiskusi dengan  praktisi  maupun  akademisi yang menguasai topik penelitian.
Kredibilitas  dan  dependabilitas merupakan istilah yang  digunakan  dalam penelitian  kualitatif,  yang  setara  dengan validitas dan reliabilitas dalam penelitian kuantitatif. Meski demikian, validitas dan reliabilitas  dari  penelitian  ini  diperoleh melalui:
a. Penggunaan multisumber bukti, dengan prosedur yang sesuai, dalam pengumpulan data
b. Penggunaan teknik pola penjodohan, untuk analisis data c. Penggunaan desain multikasus holistik.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Berikut  ini  disajikan  data  Subyek penelitian  beserta  hasil  tes  psikologi, observasi kuesioner asesmen, serta penegakkan diagnosisnya:
Tabel 1. Hasil Tes Psikologi dan Observasi Hasil Subyek 1 Subyek 2 Chronological Age 11 tahun 7 bulan 13 tahun 8 bulan Mental Age 6 tahun 7 tahun IQ 48 50 Ketrampilan Adaptif terdampak: Bina diri, ketrampilan sosial, akses terhadap sarana lingkungan, akademik fungsional Ketrampilan sosial, akses terhadap sarana lingkungan, akademik fungsional Kuesioner Asesmen GPP/GPPH: GPP (0-27) 18 22 GPPH (0-27) 20 23 Total 38 45 Diagnosis Retardasi Mental Sedang & ADHD Retardasi Mental Sedang & ADHD Kedua subyek dalam penelitian ini,
memiliki  usia  mental  di  bawah  usia kronologisnya.  Skor  IQ  keduanya  juga berada dalam rentang yang sama, dengan keterbatasan  pada  lebih  dari  2  area ketrampilan adaptif. Kuesioner GPP/GPPH (Gangguan Pemusatan Perhatian/Gangguan Pemusatan Perhatian  dan  Hiperaktivitas)  sebagai data  pendukung  dalam  skrining  ADHD, menghasilkan  skor  tinggi  di  GPP  dan
GPPH.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kedua  subyek  termasuk  anak  dengan Gangguan  Pemusatan  Perhatian  dan Hiperaktivitas  (ADHD).  Diagnosis  yang ditegakkan pada kedua subyek, berdasarkan DSM IV-TR adalah Retardasi Mental Sedang, disertai dengan
ADHD.  Sehingga  secara  umum,  kondisi kedua Subyek adalah setara.

## Pembahasan
Kedua Subyek penelitian  memiliki usia  belasan  tahun,  dengan  usia  mental setara  dengan  usia  anak  sekolah  dasar  di kelas 1. Hal ini sesuai dengan
karakteristik  retardasi  mental  kategori sedang,  menurut  DSM  IV-TR,  yang menyatakan  kemampuan  akademik  anak retardasi mental kategori ini, akan berada pada  kisaran  kelas  2  sekolah  dasar.
Mereka mengenal alfabet, mampu
membaca  kata-kata  dan  kalimat  pendek yang  terdiri  dari  3-5  kata,  ataupun
pertanyaan sederhana. Mereka mengalami  kesulitan  dalam  membaca sebuah paragraf cerita. Perlu pendampingan  oleh  guru  kelas,  untuk mereka mampu membaca 1 paragraf. Pun demikian, mereka tidak mampu memahami  paragraf  yang  baru  selesai mereka  baca.  Subyek  2  cukup  mampu memusatkan  perhatian  untuk  belajar  di rumah,  dengan  dibimbing  oleh  kakak ketiganya,  meski  hanya  5-10  menit. Begitupula pada Subyek 1, jika dibimbing  belajar  oleh  Ibunya  di  rumah. Ia  cukup  mampu  memperhatikan  dan tetap  belajar,  meski  dalam  waktu  yang relatif  singkat.  Tantangan  cenderung dirasakan  oleh  guru  di  sekolah,  yang menangani antara 5-7 siswa dalam  kelas, dengan  2  hingga  3  kondisi  gangguan yang  berbeda.  Banyaknya  rangsang eksternal, membuat kedua subyek penelitian  cenderung  sulit  belajar  di kelas, bahkan tidak jarang malah mengganggu  teman  sekelasnya.  Kedua subyek  pun  cukup  sering  keluar  kelas, berjalan ke seluruh sekolah, tanpa tujuan. Terkadang  ke  ruang  guru,  ke  arah  orang tua  siswa  yang  menunggu,  lapangan, ataupun  sekedar  duduk  di  luar  kelas sejenak lalu berjalan-jalan lagi.
Kedua  subyek  penelitian  cukup mampu berkomunikasi. Tidak ada gangguan  artikulasi,  sehingga  mudah bagi  peneliti  dan  orang  di  sekitarnya,
untuk  memahami  apa  yang  mereka ucapkan.  Hanya  untuk  Subyek  1, berbicaranya  cukup  cepat  dan  seringkali dengan  tidak  menatap  lawan  bicaranya.
Sehingga terkadang agak sulit menangkap apa yang ia katakan, terutama jika volume suaranya agak lirih. Berkomunikasi  dengan  mereka,  juga memiliki  kendala  ataupun  tantangan tertentu.  Seringkali  mereka  memotong pertanyaan, bahkan terkadang  memotong pertanyaan bukan dengan jawaban, melainkan mereka membicarakan mengenai  hal  lain.  Menurut  peneliti, cenderung  lebih  mudah  berkomunikasi dengan mereka, ketika interaksi dilakukan  hanya  berdua  tanpa  kehadiran orang lain, pada pagi hari, setelah mereka puas  bermain,  atau  setelah  mereka beristirahat siang.
Subyek  satu  sangat  menyenangi bersepeda  di  sekitar  rumahnya.  Meski ibunya  agak  khawatir,  karena  subyek bersepeda selalu kencang, namun menurut  ibunya  lebih  baik  ia  dibiarkan bersepeda.  Selain  dapat  menyalurkan energinya,  menurut  Ibunya,  setelah  puas bersepeda Subyek cenderung lebih mudah  diajak  berkomunikasi  dan  diajak belajar.  Demikian  pula  dengan  Subyek  2 yang  senang  dengan  bermain  badminton dan drumband. Di sekolah terdapat 1 hari olahraga,  yaitu  hari  Jumat.  Menurut gurunya,  Subyek  2  sangat  menyenangi hari  Jumat,  ia  tidak  pernah  absen  pada hari Jumat. Ia senang memukul drum dan bermain  badminton.  Untuk  drumband, Subyek belum mampu memainkan aransemen  lagu  secara  utuh.  Namun untuk  badminton,  ia  cukup  memahami aturan sederhana, seperti bola masuk atau keluar, walaupun tidak bisa menyelesaikan 1 set permainan. Area  komunikasi  yang  terhambat, untuk  kedua  Subyek,  adalah  pada komunikasi  tertulis.  Keduanya  mampu menulis,  namun  dalam  bentuk  jawaban dari pertanyaan ataupun kalimat sederhana  (seperti  “saya  suka  bermain). Jika  diminta  menuliskan  apa  yang  ia
rasakan,  maka  mereka  hanya  akan menuliskan  1  kata  (semisal  “senang”). Tulisan mereka pun cenderung tidak rapi, ukurannya  cenderung  besar.  Mereka tidak  mampu  menulis  di  antara  garis buku  tulis  standar,  seperti  layaknya  anak usia  11  dan  13  tahun.  Dan  jarak  antar baris  pun  lebar.  Begitupula  ketika menulis  angka,  tidak  jarang  angka  yang ditulis  melebihi  garis.  Menurut  gurunya, lebih  baik  mereka  menulis  di  buku  tulis bergaris  standar,  daripada  di  kertas kosong  yang  tidak  ada  garisnya.  Karena bisa  jadi  tulisannya  malah  lebih  besar lagi,  dan  bagian  kertas  lainnya  dicoret- coret.
Dalam  hal  ketrampilan  sosial, kedua Subyek menampilkan karakteristik yang  serupa.  Subyek  1  cenderung  lekat pada  Ibunya,  tidak  memiliki  teman bermain,  hanya  bisa  bermain  bersama- sama  anak-anak  lain  di  lingkungan rumahnya  maupun  di  sekolah.  Kelekatan Subyek  dengan  Ibu,  mungkin  karena Ibunya  adalah  ibu  rumah  tangga  dan  ia tidak  memiliki  saudara.  Di  rumah, Subyek  tinggal  dengan  Ayahnya  yang PNS,  ibunya,  serta  nenek  (ibu  dari  ibu). Ibunya  sering  mendampingi  Subyek  jika akan bermain bersama dengan anak-anak lain  di  sekitar  rumah.  Hal  ini  dilakukan karena  Ibunya  khawatir,  Subyek  tidak mampu  mengontrol  perilaku  ataupun emosinya,  hingga  menyakiti  anak  lain. Subyek  2  cenderung  lekat  pada  kakak ketiganya, tidak memiliki teman bermain, hanya  dapat  bermain  bersama  sesama siswa  lainnya di sekolah,  namun tidak  di lingkungan rumahnya. Subyek 2 cenderung  dijauhi,  tidak  pernah  diajak bermain  bersama  oleh  anak-anak  lain  di lingkungan rumahnya. Menurut kakaknya,  hal  ini  karena  Subyek  kerap kasar dalam bermain, sehingga anak-anak sekitar tidak
nyaman bermain bersamanya.  Padahal  hal  ini  mungkin saja  karena  ketidakmampuan  Subyek  2 mengendalikan gerakannya, ataupun energi  yang  berlebihan,  karena  ADHD- nya.  Kelekatan  Subyek  2  dengan  kakak
ketiganya,  mungkin  karena  saudara  yang terdekat  (subyek  adalah  anak  ke-4  dari  5 bersaudara), yang cukup telaten mendampingi Subyek, termasuk mengantarkan  Subyek  sekolah.  Kedua orangtua Subyek bekerja, sehingga praktis  sepulang  sekolah,  Subyek  berdua dengan  adiknya  di  rumah,  hingga  kakak kedua dan ketiganya pulang sekolah.
Kedua  Subyek  penelitian  tampak cukup  memahami  mengenai  perbedaan jenis kelamin. Subyek 1 bisa mengatakan seorang  perempuan  itu  cantik  atau  tidak, dengan gesture yang mendukung.
Sementara  Subyek  2  tampak  kurang tertarik  berinteraksi  dengan  perempuan, menurutnya karena tidak bisa diajak lari- larian dan cengeng.
Sementara  itu,  hambatan  dalam akses  terhadap  sarana  lingkungan,  sama- sama dialami oleh kedua  Subyek penelitian.  Subyek  1  masih  diantar- jemput  ibunya  untuk  sekolah,  terkadang bahkan  ditunggui  ibunya  di  sekolah. Subyek  2  berangkat  sekolah  diantar kakak  ketiganya,  dan  dijemput  ojek langganan  setiap  pulang  sekolah.  Hal  ini bisa  jadi  keluarga  yang  khawatir  apabila kedua  Subyek  berangkat-pulang  sekolah sendirian, dengan  naik kendaraan umum. Jarak  rumah  dengan  sekolah  memang harus ditempuh dengan kendaraan umum ataupun  kendaraan  pribadi.  Sementara  di lingkungan rumah, kedua Subyek diperbolehkan  untuk  pergi  ke  warung untuk membeli jajan ataupun membelikan  keperluan  rumah  tangga.
Meski  demikian,  nenek  Subyek  1  masih kerap  menemani  subyek  untuk  ke warung,  agar  tidak  membeli  macam- macam  jajan  dan  segera  pulang  ke rumah.  Sementara  Subyek  2  lebih cenderung  dibiarkan,  meski  terkadang pulang  dari  warung  tidak  langsung pulang  ke rumah. Bahkan tidak jarang  ia ke warung tanpa membawa uang ataupun pamit, sehingga berhutang untuk pembelian jajannya. Perbedaan ketrampilan adaptif
diantara  dua  subyek  penelitian,  terletak
pada  penguasaan  ketrampilan  bina  diri ( self-care ).  Orang  tua  Subyek  2  sudah membiasakan anak-anaknya untuk membersihkan  diri  (mandi,  buang  air besar) dan makan sendiri. Meski demikian,  Subyek  2  ketika  makan, cenderung  berceceran  terutama  makanan yang  berkuah.  Menurut  kakaknya,  ia termasuk  jarang  makan  siang  meski tersedia masakan di meja makan. Ia lebih suka  jajan,  roti  ataupun  camilan  ( snack ). Demikian pula dalam berpakaian, Subyek 2 biasa berpakaian sendiri, tapi tidak rapi. Sementara  Subyek  1,  ibunya  masih memandikan  dan  membersihkan  Subyek setelah  buang  air  besar,  karena  menurut ibunya  kalau  subyek  melakukan  sendiri, hasilnya  kurang  bersih.  Sementara  untuk makan,  Subyek  1  sudah  dibiasakan makan  sendiri,  meski  juga  berceceran dan  lama.  Jarang  sekali  subyek  bisa duduk  diam  untuk  makan.  Ia  selalu makan diselingi dengan aktivitas lainnya, baik itu keluar rumah, ke kamar/ ruangan lain  di  rumah,  mainan,  dan  lain sebagainya.  Jika  Subyek  makan  di  luar rumah,  ia  bisa  duduk  makan  3-4  suap, sebelum berlari ke arah depan rumah, dan harus  dipanggil  ibu  atau  neneknya  untuk meneruskan makannya. Untuk berpakaian,  Subyek  1  sudah  dibiasakan untuk berpakaian sendiri, dengan dibantu jika ia meminta bantuan. Gambaran  perilaku  kedua  Subyek penelitian tampak sesuai dengan karakteristik  ADHD  yang  diungkapkan oleh  Sugiarmin  (2007),  yaitu  mudah teralihkan oleh rangsang eksternal, sulitnya  mengendalikan  diri  sehingga cenderung reaktif, dan aktivitas berlebihan  yang  seperti  tidak  kenal  lelah dan  tanpa  tujuan.  Bagi  guru  kelas, mengajar  mereka  memiliki  tantangan tersendiri.  Utamanya  karena  mereka dibatasi  dengan  waktu/jam  sekolah  dan harapan  keluarga,  agar  anaknya  mampu menguasai  ketrampilan  akademik.  Selain itu  kurang  idealnya  rasio  guru  –  murid, juga  menyulitkan  guru.  Guru  kelas  yang menangani  kedua  subyek  penelitian,
cenderung  memaklumi  apabila  subyek menghentikan  aktivitas  belajarnya,  tiba- tiba keluar kelas, selama tidak mengganggu  siswa  sekelasnya.  Apabila Subyek mulai mengganggu teman sekelasnya,  guru  biasanya  mengambil tindakan  menyarankan  subyek  untuk istirahat  di  luar  kelas  dan  membiasakan subyek  untuk  meminta  maaf  kepada temannya.  Subyek  1  cenderung  lebih kooperatif,  mau  meminta  maaf.  Namun Subyek 2 masih kerap tidak menghiraukan permintaan gurunya untuk minta maaf, dan langsung keluar kelas.
Ibu  dari  Subyek  1,  sempat  bekerja paruh  waktu  sebelum  suaminya  diangkat menjadi PNS. Namun memutuskan untuk total  menjadi  ibu  rumah  tangga,  karena ingin fokus mendampingi Subyek, dengan  harapan  ada  perubahan  perilaku yang  lebih  baik  dibandingkan  jika  hanya menyerahkan  pada  sekolah.  Ibu  subyek memahami  kondisi  di  kelas  subyek, sehingga  tidak  menetapkan  standar  yang terlalu tinggi pada sekolah. Baginya yang terpenting anaknya bisa membaca, menulis,  berhitung,  mengenal  uang,  dan berinteraksi dengan sebayanya. Sementara keterlambatan di area ketrampilan adaptif lainnya, akan
berusaha  ia  kejar  di  rumah.  Bagi  ibu Subyek 1, penting bagi subyek untuk bisa bersosialisasi  dan  berinteraksi  dengan baik,  dengan  orang-orang  di  sekitarnya, mau beribadah dan diajari untuk mengaji. Yang  masih  ingin  ditingkatkan  adalah ketrampilan bina dirinya, terutama bersih diri.
Ayah  Subyek  2  cenderung  kurang memberi  perhatian  yang  lebih  pada kebutuhan subyek. Sementara ibu Subyek  2,  cenderung  lebih  tegas  dalam membiasakan subyek untuk bisa mengurus diri sendiri. Namun keterbatasan waktu, membuat ibu cenderung  kurang  sabar  dalam  upaya pembiasaan tersebut. Dari ketiga kakaknya,  yang  telaten  dan  tampak cukup  cekatan  mendampingi  Subyek,
adalah kakak ketiganya. Meski demikian,
ia  pun  masih  sekolah  di  SMP  dan memiliki  aktivitas  sendiri.  Sehingga pengawasan  akan  asupan  nutrisi  maupun bimbingan  terkait  perilaku  yang  lebih baik, relatif sulit dilakukan.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  pada  2  (dua)  subyek  yang mengalami  retardasi  mental  disertai dengan ADHD, dapat disimpulkan perlunya  kerjasama  yang  selaras  antara keluarga  di  rumah  dan  pengajar  di sekolah,  untuk  penanganan  mereka. Keterbatasan kemampuan kognitif mereka,  ditambah  dengan  gangguan ADHD  (impulsivitas,  hiperaktivitas,  dan rendahnya rentang perhatian), memunculkan tantangan tersendiri dalam upaya  mengajarkan  ketrampilan  adaptif, khususnya area akademik mereka.
Keluarga  harus  memahami  dan menerima  bahwa  secara  kognitif,  anak- anak  mereka  memiliki  keterbatasan dalam  penguasaan  akademik.  Kondisi ADHD  juga  berperan  dalam  kesulitan mengajari  mereka,  karena  dorongan untuk terus bergerak, mengharuskan guru menyesuaikan  program  maupun  teknik mengajarnya.  Akan  lebih  baik,  jika keluarga  (dibantu  oleh  guru  sekolah) menemukan  potensi  diri  masing-masing subyek,  dan  berupaya  mengembangkan potensi tersebut.
Aktivitas  fisik,  tampak  cukup membantu  dalam  penyaluran  energi mereka  yang  seperti  tidak  ada  habisnya. Subyek  1  mungkin  cukup  diberikan waktu  setiap  harinya  untuk  beraktivitas fisik  yang  tidak  membahayakan,  seperti berlarian atau bersepeda di sekitar rumah. Subyek  2  mungkin  bisa  diarahkan  untuk aktivitas  berolahraga,  perlahan  diajari untuk  mampu  menyelesaikan  1  set pertandingan  badminton.  Ketika  energi mereka  tersalurkan,  tampaknya  lebih mudah untuk berkomunikasi dan mengajari  mereka,  meski  masih  dalam batasan waktu yang relatif singkat juga.
Konsistensi  dan  pemberian  contoh perilaku baik (seperti minta tolong, minta maaf  dan  mengucapkan  terima  kasih), juga  perlu  selaras  antara  keluarga  di rumah dengan guru di sekolah. Kesulitan mereka dalam mengontrol perilaku maupun  emosi,  memunculkan  tantangan pula dalam pembiasaan perilaku baik ini. Namun  hal  ini  tetap  perlu  diupayakan, karena  diperlukan  ketrampilan  sosial  ini dalam kehidupan mereka ke depannya.

## 5. REFERENSI
Ahuja  A.,  Martin  J.,  Langley  K.,  Thapar A.  2013.  Intellectual  Disability  in Children  with  Attention  Deficit Hyperactivity Disorder. The Journal  of  Pediatric .  163(3):  890-
895.
American  Psychiatric  Association.  2000. Diagnostic  and  Statistical  Manual of Mental Disorders. Fourth
Edition.  Text  Revision.  DSM-IV- TR . Washington DC: APA.
Baihaqi,  MIF.,  &  Sugiarmin,  M.  2014.
Memahami  dan  Membantu  Anak
ADHD .  Bandung:  PT.  Refika
Aditama.
Baroff,  G.  1974. Mental  Retardation: nature,  cause,  and  management . New  York:  John  Wiley  &  Sons,
Inc. Hardman,  M.L.,  Drew,  C.J.,  &  Egan, M.W. 2002. Human Exceptionality.  Society,  School, and  Family.  Seventh  Edition . Massachusetts, USA: Pearson Education Company. Poerwandari,  Kristi.  2001. Pendekatan Kualitatif untuk Penelitian Perilaku Manusia . Jakarta: Lembaga  Pengembangan  Sarana Pengukuran dan Pendidikan Psikologi (LPSP3). Sugiarmin,  M.  2007. PLB:  Bahan  Ajar
Anak  Dengan  ADHD ,  (online),
http://fil.upi.edu/Direktori/FIP/JU
R._PEND._LUAR_BIASA/19540 5271987031- MOHAMAD_SUGIARMIN/ADH D.pdf Diakses 21 Januari 2017. Yin,  R.K.  2002. Case  Study  Research Design  and  Method .  Jakarta: Rajawali Press.