## HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK LANSIA DENGAN KEPADATAN TULANG DI POSKESKEL RENGAS PULAU MARELAN MEDAN

## Relationship Physical Activity With Elderly Density Bone In Poskeskel Rengas Pulau Marelan Medan

## Rosalina Imelda Sembiring
Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan email : rosalina.depari@gmail.com

## Abstrak
Hubungan  aktivitas  fisik  lansia  dengan  kepadatan  tulang  di  Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan Medan  Tahun  2014.  Proporsi  penduduk  lansia  Indonesia  tahun  2000  adalah  7,18%,  tahun  2010 meningkatkan  sekitar  9,7%,  sedangkan  tahun  2020  diperkirakan  meningkatkan  sekitar  11,34%  (BKKBN, 2012). Proses penuaan tidak dapat dihentikan, namun dapat diperlambat. Transisi demografi kearah menua tidak  dapat  dihentikan,  namun  dapat  diperlambat.  Transisi  demografi  kearah  menua  akan  diikuti  oleh transisi  epidemiologi  kearah  penyakit  degeneratif  yang  salah  satunya  adalah  osteoporosis.  Prevalensi osteoporosis di Jakarta, Surabaya, Semarang, Bandung dan Medan penderita osteoporosis sudah mencapai 30%  (Hans,  2009).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kepadatan tulang lansia.
Jenis penelitian adalah survey potong lintang (cross sectional survey). Populasi adalah kelompok lansia  di  Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan  sebanyak  83  orang  dibantu  dengan  menggunakan  alat ukur bone densitometry portable (metode ultrasound) yang dibantu tim Anlene. Uji yang digunakan adalah uji Chi-Square dan uji Regresi Logistik Ganda.
Hasil  penelitian  di  Poskestel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan  Tahun  2014,  lansia  yang  menderita osteoporosis  sebanyak  27,7%.  Intensitas  latihan  berhubungan  dengan  kepadatan  tulang  setelah  dikontrol oleh usia, kebiasaan merokok, dan kebiasaan minum kopi. Lansia dengan intensitas latihannya kurang lama beresiko  terjadi  osteoporosis  52  kali  dibanding  dengan  lansia  yang  intensitas  latihannya  lama.  Bagi Pemerintah memberikan alat Bone Densito Metri Portable di setiap puskesmas kecamatan untuk screening osteoporosis  yang  dijadikan  riset  Nasional.  Bagi  Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan,  meningkatkan pelayanan kesehatan dan penyuluhan pada lansia, khususnya penyuluhan tentang aktifitas fisik lansia. Bagi Responden,  agar  dapat  mempertahankan  kegiatan  sehari-hari  dan  tetap  aktif  dalam  kegiatan  kelompok lansia  yang  ada  di  poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan,  sehingga  dapat  mempertahankan  kualitas kepadatan tulang yang baik dan meningkatkan kualitas kepadatan tulang yang sudah osteoporosis.
Kata kunci : Osteoporosis, umur, kebiasaan merokok, kebiasaan minum kopi

## Pendahuluan Latar Belakang
Lanjut  usia  (Lansia)  adalah  seseorang yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas. Keadaan  ini  dibagi  menjadi  dua,  yaitu  lansia potensial  dan  lansia  tidak  potensial.  Lansia potensial  adalah  lansia  yang  masih  mampu melakukan  pekerjaan  dan  atau  kegiatan  yang dapat  menghasilkan  barang  dan  jasa,  sedangkan lansia  tidak  potensial  adalah  lansia  yang  tidak berdaya  mencari  nafkah  sehingga  hidupnya begantung  pada  bantuan  orang  lain  (Komnas Lansia, 2010).
Undang-undang  Kesehatan  nomor  36 tahun  2009  menyebutkan  bahwa  upaya  untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan masya-
rakat  termasuk  lansia  dilaksanakan  berdasarkan prinsip non diskriminatif, partisipatif dan berkelanjutan.  Setiap  upaya  untuk  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat merupakan investasi  bagi  pembangunan  Negara.  Prinsip  non diskriminatif  mengandung  makna  bahwa  semua masyarakat harus mendapatkan pelayanan kesehatan  termasuk  lansia  (Komnas  Lansia, 2010).
Penggolongan  lansia  menurut  WHO meliputi  :  middle  age  (45  –  49  tahun),  elderly (60-74 tahun), old (75-79 tahun), very old (diatas 90 tahun). Menurut UU No. 13 tahun 1998 Pasal 1 ayat 2 tentang kesejahteraan Lanjut usia (lansia) menyatakan  bahwa  lanjut  usia  adalah  seseorang yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas.  Pada tahun 2000, penduduk usia lanjut di seluruh dunia diperkirakan sebanyak 426 juta atau sekitar 6,8%. Jumlah  ini  akan  meningkat  hampir  dua  kali  lipat
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
pada  tahun  2025,  yaitu  menjadi  sekitar  828  juta jiwa atau sekitar 9,7% dari total penduduk dunia. Dinegara-negara  maju,  jumlah  lansia  juga mengalami  peningkatan,  antara  lain  :  Jepang (17,2%),  Singapura  (8,7%),  Hongkong  (12,9%), dan  Korea  Selatan  (7,5%)  sudah  cukup  besar sejak  dekade  1990-an.  Sementara  Negara-negara seperti Belanda, Jerman, dan Perancis sudah lebih dulu menghadapi masalah yang serupa (Nugroho, 2012).
Proses  penuaan  tidak  dapat  dihentikan, namun  dapat  diperlambat.  Berdasarkan  bukti ilmiah  terdapat  beberapa  kegiatan  simulasi  otak yang  bermanfaat,  seperti  aktifitas  fisik,  stimulasi mental,  dan  aktivitas  sosial.  Terbukti  bahwa kombinasi  ketiganya  lebih  bermanfaat  untuk menstimulasi  otak  dan  meningkatkan  kualitas hidup  lansia  dibandingkan  secara  tersendiri. Peranan fasilitator sangat besar pada kelangsungan  kegiatan  kelompok  lansia  di komunitas,  sehingga  perlu  dilakukan  pelatihan fasilitator  agar  dapat  berkomunikasi  dengan lansia  secara  efektif  dan  kegiatan  berjalan  lancar (Alissa, 2009).
Pada  umumnya,  gerak  badan  dan aktivitas  fisik  menurun  secara  signifikan  dalam jangka  panjang  dengan  meningkatnya  penuaan seseorang. Peningkatan aktivitas fisik menurunkan  resiko  kegemukan,  diabetes  tipe  II, tekanan  darah  tinggi  dan  penyakit  jantung, osteoporosis, osteoarthritis, beberapa jenis kanker,  dan  depresi.  Aktivitas  juga  dapat memperbaiki  kualitas  hidup  seseorang  melalui peningkatan  kebugaran  dan  perbaikan  rasa  sehat (Julia, 2011).
Osteoporosis  menyebabkan  lebih  dari 8,9  juta  penduduk  dunia  patah  tulang  setiap tahunnya,  mengakibatkan  fraktur  osteoporosis setiap 3 detik. Osteoporosis diperkirakan mempengaruhi 200 juta wanita di seluruh dunia – sekitar  sepersepuluh  dari  wanita  berusia  60, seperlima  dari  wanita  usia  70,  dua-perlima  dari wanita berusia 80 dan dua-pertiga dari perempuan berusia 90. Osteoporosis mempengaruhi sekitar 7 juta orang di Eropa, Amerika Serikat dan Jepang. Untuk  tahun  2000,  diperkirakan  ada  9  juta  patah tulang  osteoporosis  baru,  yang  1,6  jua  berada  di pinggul, 1,7 juta berada di lengan bawah dan 1,4 juta  adalah  patah  tulang  ini,  sementara  sebagian besar  sisanya  terjadi    wilayah  Pasifik  Barat  dan Asia Tenggara (IOF, 2014).
Bila  dilihat  perkembangannya,  derajat kesehatan  penduduk  lansia  relatif  tidak  berbeda. Angka  kesakitan  penduduk  lansia  pada  tahun 2005 sebesar 29,98%, tahun 2007 sebesar 31,11% dan tahun 2009 sebesar 30,46%. Pola yang serupa
terjadi  baik  di  perkotaan  maupun  di  pedesaan. Kebiasaan  berobat  serta  cara  berobat  yang dilakukan seseorang, merupakan salah satu faktor yang  digunakan  untuk  mengidentifikasi  apakah orang  yang bersangkutan telah  memiliki perilaku hidup sehat. Berdasarkan Profil Penduduk Lansia 2009, ternyata 32,24% lansia mencari pengobatan di Puskesmas, namun  masih ada yang  mengobati sendiri  dengan  menggunakan  obat  modern 60,47% dan obat tradisional 10,87% (Kepmenkes, 2013).
Kini  terdapat  dua  ratus  juta  penderita osteoporosis  di  seluruh  dunia,  satu  diantara  tiga wanita  dan  satu  di  antara  lima  pria  di  atas  50 tahun  adalah  penderita  osteoporosis.  Prediksi 2050 diperkirakan akan ada 6,3 juta patah tulang panggul  setiap  tahun  diseluruh  dunia,  yang  lebih dari  setengahnya  terdapat  di  Asia.  Jumlah penderita  osteoporosis  di  Indonesia  jauh  lebih besar  dari  data  terakhir  Depkes.  Di  Jakarta, Surabaya,  Semarang,  Bandung,  dan  Medan penderita  osteoporosis  sudah  mencapai  30% (Hans, 2009).
Berdasarkan  survey  awal  peneliti  di posyandu  lansia  di  Poskeskel  Rengas  Pulau Marelan  Medan  bahwa  ada  sekitar  200  orang kurang  lebih  lansia  yang  terdaftar.  Lansia  yang datang  ke  posyandu  dengan  keluhan  asam    urat, rematik  dan  tekanan  darah  tinggi.  Aktifitas  fisik seperti  senam  dilakukan  satu  kali  dalam seminggu.

## Metode Penelitian Desain Penelitian
Desain  penelitian  yang  akan  digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan kuantitatif dengan  desain  Cross  sectional  (Penelitian  yang dilakukan  hanya  sekali  saja)  yakni  bertujuan untuk  mengetahui hubungan  aktivitas  fisik  lansia dengan  kepadatan  tulang  di  Poskeskel  Rengas Pulau Marelan.
Sampel  adalah  sebagian  dari  populasi. Besarnya  sampel  dalam  peneliti  adalah  dengan menggunakan  rumus  estimasi  proporsi  populasi dengan  presisi  mutlak  (Ariawan,  1998)  sebagai berikut : n=Z² 1-α/2. P(1-P)
d²
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di
Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan  dengan alasan  karena  lokasi  penelitian  dekat  dengan rumah  peneliti  sehingga  akan  memudahkan peneliti dalam pengumpulan data.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  pada penelitian  ini  meliputi  data  sekunder  dan  data primer.  Data  primer  meliputi  umur,  pendidikan, jenis  kelamin,  latihan  fisik,  intensitas  latihan,
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
kebiasaan  konsumsi  kopi,  kebiasaan  konsumsi alkohol,  kebiasaan  mengkonsumsi  obat-obat steroid,  dan  kebiasaan  merokok,  diperoleh dengan  wawancara  langsung  dengan  pengisian kuesioner.  Sedangkan  data  kepadatan  tulang diperoleh  dari  Bone  Densitometry  Portable (metode ultrasound) (Misnadiarly, 2013).

## Hasil
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mengetahui  kepadatan  tulang  lansia,  umur, pendidikan, jenis kelamin, latihan fisik, insensitas latihan,  kebiasaan  konsumsi  kopi,  kebiasaan konsumsi  alkohol,  kebiasaan  konsumsi  obat- obatan  steroid,  dan  kebiasaan  merokok  di Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan  Medan  tahun 2014.
Distribusi  Responden  Menurut  Kepadatan Tulang  di  Poskeskel  Rengas  Pulau  Marelan Medan
Kepadatan Tulang n % Normal 60 72,3 Osteoporosis 23 27,7 Total 83 100
Dapat  dilihat  bahwa  dari  83  responden kepadatan  tulang  normal  sebanyak  60  orang (72,3%),  selebihnya  osteoporosis  sebanyak  23 orang (27,7%).
Distribusi  Responden  Menurut  Umur  di Poskeskel Rengas Pulau Marelan Medan
Umur n % Lansia (60-69 tahun) 65 78,3 Lansia Tua (> 70  18 21,7 tahun) Total 83 100
Dapat  dilihat  bahwa  dari  83  responden yang  berumur  lansia  (umur  60-69  tahun) sebanyak  65  orang  (78,3%),  selebihnya  berumur lansia tua yaitu sebanyak 18 orang (21,7%).
Distribusi  Responden  Menurut  Pendidikan  di Poskeskel Rengas Pulau Marelan Medan
Pendidikan
n
% > SMP  16 19,3
≤ SMP  67 80,7 Total 83 100
Dapat  dilihat  bahwa  dari  83  responden yang  berpendidikan  >  SMP    yaitu  sebanyak  16 orang (19,3%), selebihnya berpendidikan ≤ SMP yaitu sebanyak 67 orang (80,7%).
Distribusi  Responden  Menurut  Jenis  Kelamin di Poskeskel Rengas Pulau Marelan Medan
Umur n % Laki-laki 8 9,6 Perempuan 75 90,4 Total 83 100
Dapat  dilihat  bahwa  dari  83  responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  75 orang (90,4%), selebihnya jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 8 orang (9,6%).
Hasil Seleksi Bivariat Variabel P value Umur 0,242 Jenis kelamin 0,159 Intensitas latihan 0,001 Kebiasaan Konsumsi Kopi 0,013 Kebiasaan Konsumsi Obat 0,081 Steroid Kebiasaan merokok 0,030
Hasil  seleksi  bivariat  adalah  variable umur, jenis kelamin, intensitas latihan, kebiasaan konsumsi  kopi,  kebiasaan  konsumsi  obat-obatan steroid,  dan  kebiasaan  merokok  menghasilkan  p value  <  0,25  yang  artinya  variable  independen tersebut menjadi kandidat untuk analisis multivariate.
Pemodelan Multivariat Variabel P value  OR Usia 0,657 0,697 Jenis kelamin 0,824 1,290 Intensitas 0,001 49,755 latihan Kebiasaan 0,622 1,944 merokok Kebiasaan 0,072 0,193 Konsumsi kopi Kebiasaan 0,811 0,823 Konsumsi obat steroid Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016 69
Variabel  yang  terbesar  p  value  nya adalah jenis kelamin, dengan demikian dikeluarkan  dari  model  dan  hasilnya  sebagai berikut:
Pemodelan  Multivariat  Tanpa  Variabel  Jenis Kelamin

## Variabel   P value    OR        P value    OR
Sebelum  Sebelum Sesudah Sesudah
Usia 0,657     0,697     0,643        0,686 Intensitas    0,001    49,755    0,001      48,894 Latihan Kebiasaan   0,622     1,944     0,525       2,193 Merokok Kebiasaan   0,072     0,193     0,074       0,196 Konsumsi kopi Kebiasaan   0,811     0,823     0,803        0,816 Obat-obatan steroid Setelah
variabel jenis kelamin dikeluarkan,  akan  terjadi  perubahan  OR  ternyata ada  perubahan  OR  <  10%  pada  variabel  umur, intensitas  latihan,  kebiasaan  merokok,  kebiasaan konsumsi  kopi,  dan  kebiasaan  konsumsi  obat steroid.  Dengan  demikian  variabel  jenis  kelamin tetap  dikeluarkan  dari  model  dan  varibel kebiasaan konsumsi obat-obatan steroid dikeluarkan  karena  p  value  nya  terbesar  dan hasilnya sebagai berikut:

## Model Terakhir Dari Permodelan Multivariat
Variabel Pvalue        OR Intensitas Latihan 0,001 52,070 Usia 0,645 0,688 Kebiasaan merokok 0,491 2,315 Kebiasaan konsumsi           0,066 0,190 kopi
Dari  tabel  dapat  kita  lihat  bahwa berdasarkan  analisis  multivariate  variabel  yang berhubungan  dengan  kepadatan  tulang  adalah intensitas  latihan  (p  value  =  0,001  dan  OR  = 52,070)  artinya  lansia  intensitas  latihannya kurang lama beresiko terjadi osteoporosis 52,070 kali  dari  lansia  yang  intensitas  latihannya  lama. Variabel confounding antara lain: usia, kebiasaan merokok, dan kebiasaan konsumsi kopi.

## PEMBAHASAN Kejadian Osteoporosis Lansia
Osteoporosis  adalah  suatu  keadaan dimana terdapat pengurangan jaringan tulang per
unit  volume,  sehingga  tidak  mampu    melindungi atau mencegah terjadinya fraktur terhadap trauma minimal.  Pengurangan  massa  tulang  tersebut tidak disertai dengan adanya perubahan perbandingan  antara  substansi  mineral  dan organik  tulang  secara  histopatologis  osteoporosis ditandai  oleh  berkurangnya  ketebalan  korteks disertai  dengan  berkurangnya  jumlah  maupun ukuran  tratekula  tulang.  Dengan  demikian tampaknya  dari  luar  ukuran  anatomis  tulang tersebut dalam batas mormal (Javier, 2010).
Terdapat  sedikitnya  lima  provinsi  di Indonesia  masuk  kategori  resiko  tinggi  penderita penyakit  osteoporosis  yaitu  Sumatera  Selatan, Jawa  Tengah,  Yogyakarta,  Sumatera  Utara,  dan Jawa  Timur.  Dalam  data  tersebut  disebutkan bahwa 27,7% penduduk Sumatera Selatan terkena osteoporosis, Jawa Tengah (24,02%), Yogyakarta (23,5%),  Sumatera  Utara  (22,82%),  Jawa  Timur (21,42%),  dan  Kalimantan  Timur  (10,5%) (Puslitbangkes Gizi Depkes RI, 2007). Menurut  Misnadiarly  (2013),  olahraga beban  yang  teratur  sangat  baik  untuk  mencegah osteoporosis.  Mulailah  dengan  intensitas  ringan kemudian  ditingkatkan  hingga  30  sampai  40 menit  per  sesi  beberapa  kali  dalam  seminggu. Walaupun  berenang  tidak  termasuk  olahraga beban,  tetapi  sangat  baik  untuk  memperkuat  otot punggung.  Semakin  kuat  otot  punggung,  maka semakin  kuat  dan  padat  pula  tulang  belakang. Olahraga  air  ini  juga  merupakan  pilihan  yang bagus  bagi  penderita  radang  sendi  atau  orang yang  mengalami  rasa  nyeri  jika  melakukan olahraga beban.
Menurut  Hans  (2009),  olahraga  aerobik memperbaiki fungsi jantung dan peredaran darah, dan baik untuk penderita hipertensi atau diabetes. Contoh  olahraga  aerobik  adalah  jalan  kaki, jogging,  sepeda  statis,  berenang,  atau  senam. Pada  jalan  aerobik,  tulang  tungkai  dan  panggul bergerak teratur sedangkan kedua kaki menginjak atau  menyentuh tanah secara bergantian. Apabila jalan  aerobik  dilakukan  dengan  perlahan-lahan atau intensitas ringan, hanya sedikit pengaruhnya bagi  kepadatan  tulang.  Bila  diteliti  memang ditemukan  bahwa  jalan  kaki  bisa  memperbaiki massa  tulang  panggul  dan  tulang  belakang  serta mengurangi pengeroposan, tetapi harus dilakukan dengan  intensitas  yang  lebih  keras,  artinya  harus jalan  cepat,  dengan  kecepatan  sampai  8-10  km per jam. Jalan perlahan-lahan atau  hanya 4-6  km per  jam  tidak  banyak  gunanya  untuk  kepadatan tulang. Aerobik lain yang dianjurkan untuk tulang dansa, jogging, atau naik turun tangga.
Menurut  Fatmah  (2010),  intensitas latihan  adalah  kerasnya  kita  melakukan  latihan.
Misalnya, seberapa cepat kita melakukan olahraga  jalan  kaki.  Intensitas  latihan  dapat diketahui  dengan  menghitung  denyut  nadi jumlahnya  meningkat  bila  kita  melakukan olahraga/aktivitas fisik. Pada saat latihan olahraga,  denyut  nadi  harus  bisa  melampui  60% dari denyut nadi maksimal (DNM) yaitu 60% dari 220 dikurangi usia.

## Simpulan dan Saran Simpulan
Kejadian  Osteoporosis  pada  lansia  di Poskeskel  Rengas  Pulau  Medan  27,7%,  lebih tinggi  disbanding  dengan  tingkat  Nasional (19,7%)  dan  tingkat  Provinsi  Sumatera  Utara (22,82%).  Faktor  yang  berhubungan  dengan kepadatan  tulang  adalah  intensitas  latihan  (p value  =  0,001  dan  OR  =  52,070)  artinya  lansia yang  intensitas  latihannya  kurang  lama  beresiko terjadi  osteoporosis  52  kali  dari  lansia  yang intensitas  latihannya  lama,  setelah  dikontrol  oleh variabel  usia,  kebiasaan  merokok,  dan  kebiasaan konsumsi kopi.

## Saran
Bagi Pemerintah Memberikan  alat  Bone  Densito  Metri Portable  di  setiap  puskesmas  kecamatan  untuk screening osteoporosis dijadikan riset Nasional. Bagi Poskeskel Rengas Pulau Marelan Medan Meningkatkan  pelayanan  kesehatan  dan penyuluhan  pada  lansia,  khususnya  penyuluhan tentang aktifitas fisik lansia.
Bagi Responden
Bagi lansia agar dapat  mempertahankan kegiatan sehari-hari  dan  tetap  aktif  dalam  kegiatan kelompok  lansia  yang  ada  di  Poskeskel  Rengas Pulau Marelan Medan, sehingga dapat mempertahankan  kualitas  kepadatan  tulang  yang baik dan meningkatkan kualitas kepadatan tulang yang sudah osteoporosis.
Bagi Peneliti Agar  dapat  melanjutkan  penelitian  yang mendalam tentang osteoporosis dengan mengambil  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  lagi agar mendapatkan hasil yang lebih akurat.

## Daftar Pustaka
Arikunto,  S.  (2010),  Penelitian  Suatu  Prosedur Pendekatan Praktik, Jakarta: Rineka Cipta. Arofani  Hermastuti.  (2012).  Hubungan  Indeks Massa Tubuh, massa lemak tubuh, asupan kalsium tubuh, aktifitas fisik, dan kepadatan  tulang  pada  wanita  dewasa muda.
Ai  Sri  Kosyani,  (2007),  Hubungan  Asupan
Kalsium,  Aktivitas  Fisik,  Paritas,  Indeks Massa Tubuh Dan Kepadatan Tulang Pada Wanita Pascamenopause. Semarang: Universitas Diponegoro. Javier.  (2010),  Kupas  Tuntas  Osteoporosis. Yogyakarta: Multipress Kemenkes RI. (2011). Kecakapan Dan Pengasuhan Lansia, Jakarta.