## FAKTOR  -  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA BALITA
FACTORS  ASSOCIATED  WITH  THE  INCIDENCE  OF  DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN TODDLERS
Priska Selni Mayela 1 , Jenny Anna Siauta 2 , Bunga Tiara Carolin 3
1 Mahasiswa D-IV Kebidanan, 23 Dosen D-IV Kebidanan 123 Universitas Nasional, Jakarta Selatan, Indonesia Email : 1 selnimayela07@gmail.com, 2 siautajenny@yahoo.com. 3 bunga.tiara@civitas.unas.ac.id
I N F O   A R T I K E L

## ABSTRAK
Sejarah artikel:
Menerima  : 13 Juli  2020 Revisi         :  18 Agustus
2020 Diterima    :  18 Agustus 2020
Online  : 10 Oktober 2020
Latar  Belakang: Pada  tahun  2018  periode  Januari  sampai  dengan  Juni  yang resikonya tinggi untuk tertular DBD di provinsi Bali merupakan kota Denpasar yaitu  kecamatan  Denpasar  Barat  dengan  IR  =  14,51  per  100.000  Penduduk (dengan total kasus 34 orang). Dugaan penyebaran virus DBD secara cepat dari daerah ke daerah lainya karena berdekatan, sehingga memungkinkan kedekatan daerah dapat mempengaruhi penyebaran kasus DBD.
Tujuan: Untuk  mengetahui  faktor–faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian demam  berdarah dengue pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  I  Denpasar Barat tahun 2019.
Metodologi: Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode analitik dengan pendekatan Cross  Sectional. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  50 responden.  Instrument  penelitian  menggunakan  kuesioner. Analisis  data  yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji Chi-Squere. Hasil Penelitian: Dari 50 responden terdapat riwayat kejadian DBD pada balita 64%,  pengetahuan  40%,  tindakan  PSN  40%,  faktor  lingkungan  32%  di  wilayah kerja  Puskesmas  I  Denpasar  Barat  tahun  2019.  Hasil  uji  chi  square  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  ( p  value 0,000,  OR=11,270), pemberantasan sarang nyamuk ( p value 0,000, OR=4,419) dan faktor lingkungan ( p value 0,007, OR=3,943). Simpulan  dan  Saran: Variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian  demam berdarah  pada  balita  adalah  pengetahuan.  Disarankan  untuk  tenaga  kesehatan setempat  dapat  lebih  sering  melakukan  penyuluhan  dengan  melibatkan  tokoh masyarakat  untuk  membantu  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang DBD.
Kata kunci: Riwayat DBD, Pengetahuan, Tindakan
PSN, Fakor lingkungan
Keywords: History  of
DHF,  Knowledge,  PSN Actions,  Environmental Factor

## ABSTRACT
Background: In 2018 the period of January to June, the high risk of contracting DHF in the province of Bali is the city of Denpasar, namely the district of West Denpasar with IR = 14.51 per 100,000 population (with a total of 34 cases). Allegedly spread of dengue virus from area to other regions because it is close together, so that the proximity of the area can affect the spread of dengue cases.
Objective: To determine the factors associated with the incidence of dengue hemorrhagic fever in infants in the working area of Puskesmas I Denpasar Barat in 2019.
Methodology: The research design used was an analytic method with a cross sectional approach.  The  number  of  samples  in  this  study  were  50  respondents.  The  research instrument  used  a  questionnaire.  Analysis  of  the  data  used  is  univariate  and  bivariate analysis with Chi-Squere test.
Results: Of the 50 respondents there was a history of dengue incidence in infants 64%, 40% knowledge, 40% PSN actions, 32% environmental factors in the working area of West Denpasar Health Center I in 2019. Chi square test results there was a significant relationship  between  knowledge  (p  value 0,000,  OR =  11,270),  eradication  of  mosquito nests  (p  value  0,000,  OR  =  4,419)  and  environmental  factors  (p  value  0.007,  OR  = 3,943).
Conclusions and Recommendations: The variable that is most related to the incidence of dengue in toddlers is knowledge. It is recommended that local health workers can more often do counseling by involving community leaders to help increase community

## 1. PENDAHULUAN
Demam  Berdarah Dengue (DBD)  jenis penyakit  epidemic  akut  dikarenakan  oleh  virus melauli  transmisi  nyamuk Aedes  aegypt ataupun Aedes  albopictus .  Penderita  yang  sudah  terinfeksi akan mendapatkan gejala  demam ringan sampai dengan  demam  tinggi,  biasanya  disertai  sakit kepala, nyeri pada kepala, nyeri pada persendian dan  otot,  rasa  nyeri  pada  mata,  yang  mungkin berakibat  pada  pendarahan  spontan.  Banya sekali  orang  di  dunia  yang  beresko  terinfeksi virus dengue yaitu  sekitar  2.5  miliar  orang  yang umumya  menyerang  manusia  yang  tinggal  di daerah  tropis  maupun  subtropics.  Berdasarkan dari  data  yang  diambil  dari  WHO  (2011) perkiraan  500.000  orang  membutuhkan  rawat inap  setiap  tahunnya  karena  virus  ini,  dan  90% dari penderitanya ialah  anak yang memiliki usia kurang dari 15 tahun.
Pada  saat  tahun  2018,  Kepala  Dr.  Suwito Kasubdit Pencegahan Penyakit Tular Vektor dan
Zoonotik
Kementrian Kesehatan
Republik
Indonesia  menyatakan  jika  selama  seminggu terakhir tingkat kejadian kasus DBD di Indonesia cukup  tinggi  dan  menghawatirkan  yaitu  pada wilayah:  Bali,  Aceh,  Kalimantan  Timur  dan Kalimantan Barat. Tingginya kasus ini disebabkan  karena  perilaku  masyarakat  daerah yang  masih  kurang  peduli  dengan  kebersihan lingkungan  dan  ancaman  demam  berdarah  jika menjangkiti  mereka.  Dalam  hal  ini  peran masarakat  yang  kurang  baik,  terutama  di wilayah yang berkaitan dengan migrasi. Misalnya  di  bali  migrasi  keluar  masuk  sehingga banyak masyarakat daerah yang sudah terinfeksi demam  berdarah lalu menularkan  virus tersebut kepada pendatang.
Kasus  yang  terus  meningkat  dan  juga bertambahnya
wilayah yang terjangki diakibatkan
karena semakin padatnya penduduk,  adanya  pemukiman  baru,  sarana transportasi  yang  banyak  dan  berkembang, kurangnya  pkepedulian  masyarakat  terhadap pembersihan  sarang  nyamuk,  adanya  vector nyamuk  yang  hampir  di  seluruh  pelosok  tanah air  sehingga  menyebabkan  virus dengue yang bersirkulasi  setiap  tahunnya.  Banyak  hal  yang mempengaruhi kejadian penyakit demam berdarah dengue diantaranya  lingkungan,  factor
host,  perilaku  hidup  sehat  dan  bersih,  dan  juga factor  virusnya  sendiri.  factor  lingkungan merupakan  kondisi  geografi  suatu  wilayah (curah  hujan,  ketinggian  tanah  dari  permukaan laut,  kelembapan  udara,  angin,  dan  musim), Faktor  host  merupakan  kerentanan  tubuh terhadap virus dan respon imun mengenali suatu virus, kondisi geografi (ketinggian dari permukaan laut, curah hujan, angin, kelembapan, musim); kondisi demografi (kepadatan, mobilitas, perilaku, adat istiadat) (Huda, 2013).
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi  Bali,  penyakit  DBD  masuk  dalam sepuluh  besar  penyakit  dengan  pasien  rawat inap di setiap rumah sakit. Jika pada tahun 2014 jumlah  kasus  DBD  di  provinsi  Bali  mencapai 6504 kasus, terjadi peningkatan pada tahun 2015 menjadi  10.759  kasus  demam  berdarah  yang tersebar  di  seluruh  Bali.  Jumlah  kematian  yang terjadi  pada  saat  itu  mencapai  29  orang  yang tersebar  di  beberapa  wilayah  Bali.  Kemudian pada tahun 2017, jumlah kasus DBD provinsi Bali tertinggi  yaitu  pada  kota  Denpasar  sebanyak 1.837 kasus dengan jumlah kematian sebanyak 4 orang.
Pada  tahun  2018  periode  Januari  sampai dengan Juni yang resikonya tinggi untuk tertular DBD  di  provinsi  bali  merupakan  kota  Denpasar yaitu  kecamatan  Denpasar  Barat  dengan  IR  = 14,51  per  100.000  Penduduk  (dengan  total  kasus 34 orang). Dugaan penyebaran virus DBD secara cepat  dari  daerah  ke  daerah  lainya  karena berdekatan,  sehingga  memungkinkan  kedekatan daerah  dapat  mempengaruhi  penyebaran  kasus DBD. Daerah yang memiliki kepadatan penduduk  yang  tingi  memungkinkan  menjadi salah  satunya  factor  resiko  penyebaran  kasus DBD (Dinkes Bali,2017).
Dinas kesehatan kota Denpasar telah melakukan  pencanangan  gerakan  3M  sebelum musim  penularan  terjadi  dan  Gerakan  Mandiri Pemantau  Jentik  (Gema  Petik).  Wakil  walikota Denpasar,  IGN  Jaya  Negara  mengatakan  DBD termasuk  masalah  tingkat  nasional  karena jumlah  penderitanya  dan  tingkat  kematian  yang diakibatkan sangat tinggi sehingga mempengaruhi keresahan  masyarakat  utamanya di  kota-kota  besar  termasuk  Denpasar,  dalam upaya  Gema Petik ini perlu di gerakkan melalui
edukasi  kepada  masyarakat  unuk  menumkah budaya  bersih  dan  sehat  (Dinkes  Denpasar, 2018). Wilayah kerja puskesmas I Denpasar Barat memiliki  jumlah  kepadatan  penduduk  yang semakin  meningkat  pertahunnya,  banyaknya transportasi penduduk serta jumlah khasus DBD pertahun  semakin  meningkat  oleh  karena  itu perlu  dilakukan  penelitian  tentang  “Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Demam Berdarah Dengue pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Barat tahun 2019”.

## 2. METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Cross  Sectional dengan menggunakan  metode analitik .  Populasi  dalam penelitian  ini  seluruh  balita  yang  berkunjung  ke puskesmas  Denpasar  Barat  dengan  jumlah  1.224 balita  dalam  waktu  satu  tahun  terakhir. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan Non  Probability  Sampling dengan teknik Quota  Sampling. Jadi  besar  sampel  untuk penelitian  ini  sebanyak  50  balita.Penelitian  ini menggunakan  Uji Chi-Square. Instrument  yang digunakan dalam penelitian ini adalah Kuisioner yang telah di uji validitas  dan uji reliabilitasnya.

## 3. DISKUSI
Analisis Univariat
a. Distribusi frekuensi riwayat kejadian DBD Tabel 1. Distribusi Frekuensi  Riwayat Kejadian
DBD Riwayat DBD  Frekuensi (f) Persentase (%) Ya 32 64 Tidak 18 36 Total 50 100
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui sebagian besar balita memiliki riwayat DBD pada 1 tahun terakhir sebanyak 32 orang (64%).
b. Distribusi frekuensi pengetahuan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi  Pengetahuan
Pengetahuan Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 20 40 Kurang 30 60 Total 50 100
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui sebagian besar  pengetahuan  responden  dengan  kategori kurang baik sebanyak 30 orang (60%).
c. Distribusi  frekuensi  tindakan  pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
Tabel 3. Distribusi Frekuensi  Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk Tindakan PSN  Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak 30 60 Ya 20 40 Total 50 100
Berdasarkan Tabel 3 dapat diketahui sebagian besar  responden  tidak  melakukan  tindakan pemberantasan  sarang  nyamuk  sebanyak  30 orang (60%).
d. Distribusi frekuensi faktor lingkungan
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Faktor Lingkungan
Faktor Lingkungan Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak 34 68 Ya 16 32 Total 50 100 Berdasarkan Tabel 4 dapat diketahui sebagian besar keluarga dalam membersihkan lingkungan disekitar rumah dengan kategori tidak melakukan sebanyak 34 orang (68%).
Analisis Bivariat Tabel 5. Hubungan Riwayat DBD Dengan Pengetahuan Pengetahuan Riwayat DBD Total p value Odds Ratio Tidak Ya f % f % F % Kurang 2 6,7 28 93,3 30 100 Baik 16 80 4 20 20 100 0,000 11,270 Jumlah 18 36 32 64 50 100
Berdasarkan  table  5  dapat  diketahui  bahwa dari  50  ibu  yang  memiliki  balita,  terdapat  28
balita  memiliki  riwayat  DBD  dengan  tingkat pengetahuan  ibu  balita  kurang  dan  terdapat  16
(80%)  balita  yang  tidak  memiliki  riwayat  DBD tetapi  ibunya  memilliki  tingkat  pengetahuan baik. Berdasarkan hasil analisis uji Chi Squaret di dapatkan  nilai p  value =  0,000  yang  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara
kejadian  DBD  pada  balita  dengan  pengetahuan ibu balita yang kurang, OR = 11,270 yang berarti ibu  yang  mempunyai  balita  riwayat  DBD memiliki  peluang  11  kali    untuk  mendapatkan pengetahuan yang kurang tentang DBD.
Tabel 6.
Hubungan Riwayat DBD Dengan Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
PSN Riwayat DBD Total p value Odd Ratio Tidak Ya f % f % F % Tidak 5 16,7 25 83,3 30 100 Ya 13 65 7 35 20 100 0,000 4,419 Jumlah 18 36 32 64 50 100
Berdasarkan  table  6  dapat  diketahui  bahwa dari 50 ibu balita, terdapat 25 ibu yang memiliki balita  dengan  riwayat  DBD  namun  tidak melakukan  PSN,  dan  terdapat  13  (65%)  balita yang  tidak  memiliki  riwayat  DBD  dan melakukan  PSN.  Berdasarkan  hasil  analisis  uji Chi Squaret di dapatkan nilai p value = 0,000 yang
berarti terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian  DBD  pada  balita  dengan  tidak melakukan  tindakan  PSN,  OR  =  4,419  yang berarti  ibu  yang  memiliki  balita  riwayat  DBD berpeluang  sebanyak  4  kali    untuk  melakukan tindakan PSN. Tabel 8.

## Hubungan Riwayat DBD Dengan Faktor Lingkungan
Faktor Lingkungan Riwayat DBD Total p value Odd Ratio Tidak Ya f % f % F % Tidak 8 23,5 26 76,5 34 100 Ya 10 62,5 6 37,5 16 100 0,007 3,943 Jumlah 18 36 32 64 50 100
Berdasarkan  tabel  8  dapat  diketahui bahwa dari 50 ibu balita, terdapat 26 balita yang memiliki  riwayat  DBD  dengan  tidak  melakukan pembersihan  dilingkungan  sekitar  rumah  dan terdapat 10 (62,5%) balita tidak memiliki riwayat DBD  serta  ibu  balita  selalu  melakukan pembersihan lingkungan disekitar rumah. Berdasarkan  hasil  analisis  uji Chi  Squaret di dapatkan  nilai p  value =  0,007  yang  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kejadian  DBD  pada  balita  dengan  tidak melakukan  kebersihan  disekitar  lingkungan rumah, OR 3,943 yang berarti ibu yang memiliki balita  riwayat  DBD  berpeluang  sebanyak  4  kali untuk melakukan kebersihan disekitar lingkungan rumah.

## DISKUSI Riwayat Kejadian DBD
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan diketahui jika sebagian besar balita  mempunyai riwayat DBD pada satu tahu nterakhir (64%) jika dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak  punya riwayat  DBD  hanya  sebagian  kecil  saja  yaitu (36%).  Kejadian  DBD  yang  mengacam  jiwa sudah  lama  menginfeksi  berbagai  wilayah  di dunia  termasuk  Indonesia.  Anak-anak  sekolah merupakan  sasaran  yang  paling  rentan  terkena penyakit  demam  berdarah dengue .  Nyamuk  ini sangat  terkenal  dengan  sebutan  nyamuk rumahan yang akan aktif pada pagi hingga siang hari dan puncaknya pada pukul 08.00-13.00 serta 15.00-17.00  (Leo,  2016).  Daripada  jenis  nyamuk lainnya,  nyamuk  vector  DBD  pada  jenis  Aedes aegypti  dan  Aedes  albocpictus  umumnya menyukai aroma tubuh manusia.
Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan oleh Indah Purnamasari (2017) bahwa distribusi  frekuensi  pada  factor  resiko  pada kejadian  DBD  wilayah  Kerja  Puskesmas  Celikah Kabupaten  OKI  tertinggi  pada  jenis  kelamin perempuan,  kebiasaan  dalam  mengantung pakaian, menguras TPA ≤ seminggu sekali, tidak melakukan pemasangan kawat kassa, menggunakan  obat  anti  nyamuk,  ada  tanaman sekitar rumah dan memiliki riwayat DBD.
Berdasarkan  asusumsi  penelitian  kejadian DBD  itu  ternyata  bisa  menyerang  berbagai kalangan  usia  kususnya  anak-anak  yang  paling aktif  bermain  diluar  ruangan  sampai  sore  hari. Biasanya  juga  kurang  kerjasama  antara  tenaga kesehatan dan masyarakat dalam penanggulangan  DBD  sehingga  banyak  orang tua  yang  tidak  tahu  menahu  tentang  cara penularan  dan  gejala  awal  yang  timbul  karena infeksi  demam  berdarah dengue pada  anak. Kejadian  DBD  juga  erat  hubungannya  dengan anak  atau  balita  yang  mempunyai  riwayat  DBD sebelumnya  karena  antibody  anak  tersebut sudah  pasti  akan  berkurang  apabila  tidak dilakukan  pencegahan  dan  tidak  ad  acara menanggulangi  DBD  dirumah,  sekitar  rumah atau  suatu  wilayah  daerah  nyamu aedes  agepty sehingga mudah berkembang biak dan menyerang  anak-anak  dengan  kekebalan  tubuh yang kurang.

## Hubungan Riwayat DBD Dengan Pengetahuan
Dari  hasil  yang  ditemukan  bahwa  hampir keseluruhan  sebanyak  (93,3%)  yang  pernah memiliki riwayat DBD serta tingkat pengetahuannya  kurang,  dengan  hasil  analisis chi  squaret  test didapatkan  nilai p  value =  0,000 dan  nilai  OR  =  11,270  menunjukan  bahwa responden  dengan  pengetahuan  baik  sebagian kecil (20%) balita memiliki riwayat DBD.
Pengetahuan  berasal  dari  hasil  pengindraan seseorang,  ataupun  dari  hasil  tahu  seseorang pada  suatu  objek  dari  penginderaan  yang dipunyainya  (hidung,  kulit,  mata,  telinga,  dan sebagainya).  Secara  mandiri  pada  waktu melakukan  penginderaan  sampai  menciptakan suatu  pengetahuan  sangat  diperngaruhi  oleh banyaknya itensitas perhatian dan persepsi pada suatu objek tertentu yang diamatinya. Kebanyakan  pengetahuan  seseorang  didapatkan dari  panca  indra  pendengaran  dan  indra pengelihatan  (Notoatmodjo,  2012).  Di  dalam Kamus  besar  berbahasa  Indonesia  (2011), pengatahuan  diartikan  sebagai  sesuatu  yang diketahuinya  dan  berkaitan  degan  suatu  proses pembelajaran  individu.  Proses  belajar  inilah yang mempengaruhi berbagai factor dari dalam, seperti  motivasi  dan  factor  luar  yang  berupa
informasi  yang  tersedia,  juga  berpengaruh  pada keadaan social dan budaya.
Menurut  asumsi  peneliti  terkait  penelitian diatas  adalah  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  dengan  kejadian  DBD  pada balita.  Pada  penelitian  yang  sudah  dilakukan, peneliti  mendapatkan  informasi  yang  kurang dari  responden  tentang  DBD  pada  balita,  cara penanganan  atau  cara  mengetahui  tanda  gejala awal  dari  balita  yang  akan  menderita  DBD  dan masih banyak responden yang tidak mengetahui bahwa  balita  dengan  system  imun  yang  kurang atau  lemah  akan  cepat  terkena  DBD.  Dalam tingkat pengetahuan yang kurang pada responden atau masyarakat dapat mempengaruhi  meningkatnya  kejadian  DBD disuatu wilayah tersebut.
Hubungan    Riwayat    DBD  Dengan    Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat diketahui  bahwa  hampir  seluruh  (83,3%)  yang memiliki  riwayat  DBD  dan  tidak  melakukan PSN,  dengan  hasil  analisis chi  squaret  test didapatkan  nilai p  value =  0,000  dan  nilai  OR  = 4,419  menunjukan  bahwa  responden  yang melakukan  tindakan  pemberantasan  sarang nyamuk  sebagian  kecil  (35%)  balita  memiliki riwayat DBD.
Perilaku  PSN  menjurus  pada  perilaku  hidup sehat agar dapat mengedalikan tempat perkembangbiakan  atau  sarang  nyamuk  dan usahada  lam  menghindari  kontak  dengan nyamuk  aedes  yang  berperan  sebagai  vector DBD.  Prilaku  seperti  ini  harus  dilaksanakan dengan  sunguh-sunggu,  agar  mampu  memutus rantai  penularan  DBD  dengan  harapan  angka kejadian penyakit ini dapat mengalami penurunan  atau  ditekan.  Meningkatnya  jumlah kejadian  DBD  kuat  erat  hubunganya  dengna factor  perilakunya  masyarakat  dalam  kegiatan pemberantasan  sarang  nyamuk  yang  dinilai masih  buruk  dan  kurang.  Dari  Pemerintah Indonesia  melalui  Dinas  Kesehatan  biasanya telah memberikan sosialisainya kepada masyarakat  agar  upaya  pengendalian  vector DBD  haruslah  dilakukan  secara  mandiri  oleh seluruh  masyarakat  di  rumah  masing-masing utamanya.
Program  itu  biasanya  terkenal  atau  biasa disebut  Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan Menutup,  Menguras  dan  Mendaur  Ulang  Plus (PSN  3M  Plus).  PSN  3M  Plus  haruslah memberikan  edukasi  ke  setiap  masyarakat tentang perilaku menghilangkan sarang nyamuk vector DBD ataupun langkah dalam mengurangi kontak  atau  gigitan  nyamuk  Aedes.  Hal  ini karena,  banyaknya  sarang  nyamuk  aedes  yang ditemukan  di  dalam  rumah  sehinggak  kegiatan ini perlu digalakkan oleh semua masyarakat agar menekan  kejadian  DBD  di  lingkungan  mereka. PSN  3M  Plus  disebut  sebagai  contoh  perilaku masyarakat  yang  hidup  sehat  karena  erat kaitannya  dengan  upaya  mencegeah  suatu penyakit  dengan  melakukan  pemutusan  rantai penularan DBD.
Dari penelitian yang telah dilakukan didapatkan  asusmsi  peneliti  jika  ada  hubungan yang  signifikan  pada  kejadian  DBD  dengan memberantasan  sarang  nyamuk  DBD.  Ketika dilakukan  penelitian,  peneliti  mendapatkan suatu  temuan  jika  besar  responden  jarang  dan bahkan tidak pernah melakukan pemberantasan sarang  nyamuk.  Banyaknya  responden  yang tidak  ikut  ambil  dalam  bagian  melakukan pemberantasan  sarang  nyamuk.  Kebanyakan responden  tidak  mengikuti  pemberantasan sarang nyamuk, tetapi hanya sekedar mengharapkan fogging yang  dilakukan  oleh pemerintah  setempat  dan  hanya  mengharapkan pembagian abate secara  gratis  dari  instansi kesehatan terkait. Sebagai masyarakat seharusnya  mereka  berperan  dalam  melakukan PSN dan juga haruslah didukung dengan tenaga kesehatan  yang  aktif  melakukan  penyuluhan tentang PSN.

## Hubungan  Riwayat  DBD  Dengan  Faktor Lingkungan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  (76,5%)  yang  memiliki riwayat DBD dan tidak melakukan pembersihan lingkungan  sekitar  rumah,  dengan  hasil  analisis nilai chi  squaret  test didapatkan  nilai p  value = 0,007  dan  nilai  OR  =  3,943  menunjukan  bahwa responden  yang  memiliki  balita  dengan  tidak mempunyai riwayat DBD sebagian besar (62,5%) melakukan pembersihan dilingkungan rumah.
Alam  yang  juga  sebagai  factor  dalam menentukan  pertumbuhan  dan  perkembangan anak.  Jika  keadaan  alam  yang  berbeda  pada perkembangan  pola  pikir  dan  kejiwaan  anak, seperti  halnya  anak  yang  tinggal  di  daerah pegunungan kebanyakan bersifat keras daripada anak yang tinggal di dataran rendah. Anak yang asalnya dari pegunungnya umumnya mempunyai  fisik  yang  bagus,  kuat,  dan  tidak cepat  lelah,  lain  halnya  dengan  orang  kota cenderung  lebih  mudah  lelah,  fisik  kurang bagus,  dan  tidak  tahan  banting.  Faktor lingkungan yang memperngaruhi perkembangan  dan  pertumbuhan  fisiologi  dan tingkah  laku  individu,  Kondisi  kesehatan jasamani  dan  rohani  yang  baik  diperlukan  agar pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  berjalan dengan  baik.  Faktor  organisme  secara  sendiri maupun  berkolaborasi  dari  berbagai  factor merupakan aspek lingkungan yang juga memperngaruhi perkembangan anak.
Pengaruhnya yaitu dapat menentukan kehadiran atau  keberadaan  prsoes  kehidupan  suatu mahkluk  hidup.  Prilaku  masyarakat  yang membuang  sampah  ke  sungai  menyebabkan sungai  tercemar  dan  sanitasi  yang  kurang  baik dapat  menyebabkan  balita  mudah  tersrerang penyakit (Carolin, dkk, 2020).
Hasil penelitian ini sesuai penelitian Wulandari (2016) sanitasi
lingkungan berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian demam  berdarah Dengue di  Desa  Bangunsari Kecamatan  Pacitan.    Penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Musdalifah (2018)  yang  mengatakan  faktor  lingkungan berupa  sarana  air  bersih,  dan  saluran  air  hujan yang  berada  di  luar  rumah  menjadi  tempat perindukan  nyamuk  Aedes  sebagai  vektor
penyakit  Demam  Berdarah  Dengue,  dan merupakan faktor yang sangat berperan terhadap  penularan  ataupun  terjadinya  kejadian luar biasa penyakit Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Maros.
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan penulis  berpendapat  ada  hubungan  yang signifikan  antara  faktor  lingkungan  dengan kejadian  DBD  disuatu  wilayah  dikarenakan peneliti  menemukan  sebagian  besar  responden masih banyak yang tidak melakukan pembersihan  sekitar  rumah  serta  juga  masih banyak  responden  yang  belum  memahami  apa saja faktor lingkungan yang dapat menyebabkan terjadinya  DBD  sehingga  hal  ini  dapat  memicu perkembangbiakan nyamuk dengue pada lingkungan yang jarang dibersihkan.

## 4. SIMPULAN
Berdasarkan    hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  50  ibu  balita  tentang  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian demam  berdarah dengue pada  balita  di  wilayah kerja  puskesmas  I  Denpasar  Barat  tahun  2019, dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  64%  balita yang  memiliki  riwayat  kejadian  DBD  pada  1 tahun  terakhir,  60  %  ibu  balita  yang  memiliki pengetahuan kurang, 60 % ibu  balita yang tidak melakukan  tindakan  pemberantasan  sarang nyamuk,  dan  68  %  ibu  balita  yang  tidak membersihkan  lingkungan  disekitar  rumah. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan,  pemberantasan  sarang  nyamuk, dan  faktor  lingkungan  dengan  riwayat  DBD pada  balita.  Nilai  OR  yang  tertinggi  dalam penelitian ini adalah variabel pengetahuan yaitu dengan nilai OR = 11,270 yang artinya   ibu yang mempunyai  balita  riwayat  DBD  memiliki peluang 11 kali untuk mendapatkan pengetahuan yang kurang tentang DBD.

## 5. REFERENSI
Anwar A, Rahmat A.  (2015).  Hubungan Kondisi Lingkungan  Fisik  dan  Tindakan  PSN Masyarakat  Dengan  Container  Index  Jentik Ae.  aegypti  di  Wilayah  Buffer  Bandara Temindung  Samarinda.  Higiene.  1  (2),  116- 122.
Carolin,  B.  T.,  Saputri,  A.  R.,  &  Silawati,  V.
(2020).  Analisis  Faktor  Yang  Mempengaruhi
Status Gizi Balita (12-59 Bulan) Di Puskesmas Sukadiri Kabupaten Tangerang Tahun 2018. Ilmu dan Budaya , 41 (66).
Depkes  R.I.,  2013, Buku  Saku  Dokter.  Demam Berdarah  Dengue, Departemen  Kesehatan Republik Indonesia Jakarta.
Dinkes  Bali,  2017, Profil  Dinas  Kesehatan Pemerintah  Provinsi  Bali .  (  hal.  5-37) . Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Dinkes  Denpasar,  2018, Profil  Dinas  Kesehatan Kota  Denpasar, (hal.  90-95).  Dinas  Kesehatan Kota Denpasar.
Hidayat  A.  A.,  (2014), Metode  Penelitian
Keperawatan Dan Teknis Analisis Data, Jakarta :
Salemba Medika.
I.G.N. Jaya Negara, (2018). https://www.nusabali.com/berita/40914/kasus
-dbd-di-kota-denpasar .  Diakses  pada  03 November 2018 pukul 10.36.
Indah  Purnamasari,  dkk  (2017).  Analisis  Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Wilayah Kerja Puskesmas Celikah Kabupaten  Ogan  Komering  Ilir, Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat , 8 (1), 19-27.
Kemenkes  R.I.,  (2011), Modul  Pengendalian Demam Berdarah Dengue. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan  Lingkungan  pemukiman  (DITJEN PPM  &  PL), Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta.
Mustafa  Mustafa.  (2017).    "Detection  of  Dengue Virus In Aedes sp. Mosquito at Home of DHF
Patients  in  Ternate  City",  PROMOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(2), 158-162.
Novita,  W.  (2010).  Analisis  Hubungan  Faktor Lingkungan  Dan  Praktik  Keluarga  Dalam
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
Terhadap  Kejadian  Demam  Berdarah Dengue (DBD) Di Kota Semarang, (hal. 12-30).
Prasetyani,  R.D.  (2015).  Faktor-faktor  Yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian  Demam Berdarah Dengue. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Jurnal Majority , 7 (2), 29-
38.
Rahayu,  Dian  K,  dkk.  (2014).  Pemodelan Pengaruh  Iklim  Terhadap    Angka    Kejadian Demam  Berdarah    Dengue    Di    Surabaya.
Surabaya: Fakultas MIPA ITS. Vol. 1. 61-74.
Sembel  D.,  (2009). Eyntomologi  Kedokteran ,  CV Andi Office, Yogyakarta, 432- 433.
Sunyoto,  (2013). Metodologi  Penelitian  Akuntansi.
Bandung: PT Refika Aditama Anggota Ikapi.
Setijaningsih, T dan Matiningsih, W. (2014). "The Effect  of  Parenting  Program  Towards Knowledge  and  Attitude  of  Parents  for Giving  Fundamental  Needs  of  Children  in Early  Age",  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan ( Journal of Ners and Midwifery), 14(1), 18-23.
WHO,  (2012).  Demam  Berdarah  Dengue Diagnosis,  Pengobatan,  Pencegahan  dan Pengendalian Edisi 2. Jakarta.
WHO,  (2011). Comprehensive  Guidelines  for Prevention  and  Control  of  Dengue  and  Dengue Haemorrhagic  Fever, P.18-24, Revised  and Expanded Edition, India, World Health Organization. Wati,  W,  E,.  (2010). Beberapa  Faktor  Yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian  Demam
Berdarah Dengue (DBD)  Di  Kelurahan  Ploso Kecamatan Pacitan Tahun 2010, (hal. 8-28)