http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Hubungan Penyakit Kronis dan Multimorbiditas dengan Kekuatan Genggaman Lansia di Kota Bandung dan Kabupaten Bandung Tahun  2022

## Ariyani Nurinayah, Susiana Nugraha, Asyifa Robiatul Adawiyah
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Indonesia ariyaninurinayah@gmail.com

## Abstrak
Peningkatan jumlah penduduk lansia menimbulkan masalah terutama dalam bidang kesehatan yaitu lansia yang rentan akan berbagai masalah fisik akibat penyakit kronis yang dideritanya, penyakit kronis pada lansia dapat menurunkan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari, multimorbiditas dua atau lebih kondisi penyakit kronis pada individu yang sama memiliki dampak spesifik pada masalah keselamatan dalam perawatan primer, Kekuatan genggaman telah menjadi prediktor status kesehatan setiap waktu . Individu dengan grip yang lebih lemah lebih rentan terhadap menurunnya kesehatan dan mengalami peningkatan kesulitan saat melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif menggunakan pendekatan studi cross sectional , penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  kekuatan  genggaman  tangan  lansia  dengan  penyakit  kronis  dan multimorbiditas di Kota Bandung dan Kabupaten Bandung 2022, penelitian di lakukan di Kota Bandung dan Kabupaten Bandung dengan sampel berjumlah 406 responden, dalam penelitian ini menunjukan bahwa adanya hubungan antara kekuatan genggaman tangan lansia dengan multimorbiditas (p value = 0.042) OR = 1.565 95% CI (1.036-2.363) Artinya lansia yang memiliki multimorbiditas 1.5 kali beresiko memiliki kekuatan genggaman tanagan yang lemah. Saran: Tetap aktif dalam menjaga kesehatan dan selalu  deteksi    dini  dari  keberadaan  penyakit  kronis,  karna  penyakit  dapat  meningkatkan  resiko terjadinya penurunan kemampuan kapasitas fisik, dan resiko jatuh yang menjadi ancaman bagi lansia. Kata kunci : Kekuatan genggaman tangan, penyakit kronis, multimorbiditas

## Abstract
The increasing number of the elderly population causes problems, especially in terms of health, namely the elderly who are vulnerable to various physical problems due to chronic diseases they suffer, chronic diseases  in  the  elderly  can  reduce  independence  in  daily  activities,  multimorbidity  of  two  or  more chronic disease conditions in the same individual has an impact Specific to safety issues in primary care, grip strength has been a predictor of health status over time. Individuals with weaker grip are more susceptible to declining health and have increased difficulty performing activities of daily living. This research is a type of quantitative research with a cross sectional study approach, this study aims to determine the relationship between the hand grip strength of the elderly with chronic and multimorbid diseases in Bandung City and Bandung Regency 2022, the study was conducted in Bandung City and Bandung Regency with a sample of 406 respondents, in this study shows that there is a relationship between the hand grip strength of the elderly with multimorbidity (p value = 0.042) OR = 1.565 95% CI (1.036-2.363) This means that the elderly who have multimorbidity are 1.5 times at risk of having weak hand grip strength. Suggestion: Stay active in maintaining health and always early detection of the presence of chronic diseases, because disease can increase the risk of decreasing physical capacity, and the risk of falling which is a threat to the elderly.
keywords : hand grip strength, chronic disease, multimorbidit

## PENDAHULUAN
Peningkatnya  jumlah  penduduk  lansia dapat  menimbulkan  masalah  terutama  dalam segi  kesehatan  yaitu  lansia  yang  rentan  akan berbagai  masalah  fisik  akibat  penyakit  kronis yang  dideritanya , penyakit  kronis  pada  lansia dapat menurunkan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari (1) Penyakit tidak menular umumnya merupakan penyakit degeneratif yang berhubungan dengan sistem penuaan. Beberapa penyakit  tidak  menular  ini  termasuk  diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung dan stroke (2).
Menurut  Riskesdas  2018,  masalah kesehatan  terutama  penyakit  degeneratif  yang sering  terjadi  pada  lansia  antara  lain  tekanan darah tinggi 63,5%, DM 57%, masalah gigi 53,6%, penyakit  jantung  4,5%,  stroke  4,4%,  penyakit mulut 17%, gagal ginjal 0,8 %, kanker 0.4%(3).
Multimorbiditas  atau  koeksistensi  dua atau  lebih  kondisi  kronis  pada  individu  yang sama  memiliki  dampak  spesifik  pada  masalah keselamatan  dalam  perawatan  primer  (4)  Data dari  survei  keempat  Indonesian  Family  Life Survey  (IFLS)  yang  diadakan  pada  tahun  2007 prevalensi  multimorbiditas  sebesar  15,8%, dengan prevalensi lebih tinggi pada lansia yang overweight/obesitas, tingkat pendidikan rendah, tidak  bekerja,  perokok  saat  ini,  aktivitas  fisik ringan,  overweight/obesitas,  dan  kurangnya konsumsi sayur dan buah (5).
Selain  perubahan  fisiologis,  lansia  juga mengalami  perubahan  morfologis.  Efek  dari perubahan  morfologi  otot  adalah  penurunan kekuatan  otot,  penurunan  fleksibelitas,  dan penurunan  kapasitas  fungsional  otot.  Kekuatan otot pada orang yang lebih tua akan berkurang 10-15% setiap minggu(6). Kekuatan genggaman telah  diusulkan  sebagai  pendanada  biologis seseorang untuk kekuatan keseluruhan bersamaan  fungsi  ekstremitas  atas,  kepadatan mineral  tulang,  patah  tulang,  jatuh,  malnutrisi, gangguan  kognitif,  depresi,  masalah  tidur, diabetes,  multimorbiditas,  dan  kualitas  hidup (7).  Keberadaan  Penyakit  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya  penurunan  kemampuan kapasitas  fisik,  dan  resiko  jatuh  yang  menjadi ancaman  bagi  lansia,  dalam  hal  ini  menjadikan lansia rawan akan terjadi fatality.
Kekuatan  genggaman  telah  menjadi prediktor  status  kesehatan  setiap  waktu  .
Individu  dengan  grip  yang  lebih  lemah  lebih rentan terhadap kesehatan yang lebih buruk dan mengalami peningkatan kesulitan saat melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari, Kekuatan  otot  awal  adalah  prediktor  signifikan dari  semua  penyebab  kematian  setelah stratifikasi untuk usia 60 tahun, dengan a risiko relatif (RR) 0,985, dan interval kepercayaan 95% (CI) sebesar  0,980–0,991, per kilogram peningkatan kekuatan genggaman, yang menunjukan  bahwa seorang pria pada persentil ke-25 cengkeraman kekuatan (83 kg untuk kedua tangan) akan memiliki RR 1,22 ( 22% peningkatan risiko  kematian)  dibandingkan  dengan  pria  di median untuk kekuatan genggaman (96 kg untuk kedua tangan) (8)
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas peneliti  ingin  mengidentifikasi    hubungan keberadaan penyakit kronis dan multimorbiditas dengan kekuatan genggaman tangan lansia.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahi pengaruh  keberadaan  penyakit  kronis  dan multiborbiditas  dengan  kekuatan  genggaman tangan lansia atau hand grip strength Penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai referensi kerja dan literatur pelengkap di bidang penyakit kronis pada lansia dan kemampuan fisik lansia  khususnya  bagi  universitas  respati Indonesia dengan visi sebagai universitas ramah lansia,  dan  sebagai  alat  identifikasi  dini  risiko frailty dan  penelitian  ini  juga  dapat  menjadi acuan  dalam  penilaian  tingkatan frailty pada lansia.

## METODE
Metode  dalam  penelitian  adalah  jenis penelitian kuantitatif, pendekatan masalah yang di  lakuakan  adalah  cross  sectional,  Penelitian dilaksanakan  di    Kota  Bandung  dan  Kabupaten Bandung  tahun  2022.  Dengan  jumlah  populasi lansia  (penduduk  usia  diatas  60  tahun)  di Kabupaten  Bandung  sebanyak  127.509  orang dan di Wilayah Kota Bandung sebanyak 105.035 orang, jumlah sampel sebanyak 406 responden. Dalam penelitian ini teknik pengambilan sampel adalah purposive  sampling dengan  penentuan kriteria inklusi yaitu :  Lansia  Mampu berkomunikasi,  lansia  tidak  memiliki  gangguan mobilitas,  lansia  tidak  memiliki  gangguan kognitif  berat,  lansia  mandiri  penelitian menggunakan  data  sekunder  yang  di  peroleh
dari  Indonesia  Ramah  Lansia  (Sekolah  Lansia) dan  data  primer  yaitu  dengan  pemeriksaan kekuatan  genggaman  tangan  dan  wawancara Riwayat penyakit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1 Karakteristik Lansia Kota Bandung dan Kabupaten Bandung Tahun 2022
Berdasarkan  table  1    terlihat  bahwa karakteristik  lansia  berdasarkan  variable  usia lansia terbanyak pada kategori lansia yaitu 46.6% (189  lansia),  Berdasarkan  jenis  kelamin  lansia terbanyak berjenis kelamin perempuan, sedangkan  berdasarkan    pekerjaan  sebanyak 75.9%  (308  lansia)  yang  tidak  bekerja  dan berdasarkann  status  gizi  lansia  sebanyak  54.4% (221  lansia)  yang  memiliki  kategori  status  gizi normal.
Data  BPS menunjukan  bahwa  tampak  pada jenis  kelamin  lansia,  dengan  lansia  berjenis kelamin perempuan lebih banyak  dibandingkan lansia  laki-laki  (52,29  persen  berbanding  47,71 persen) dari jumlah tolal lansia 26,82 juta lansia di Indonesia. Penelitian ini sejalan dengan yang di  lakukan  Riviati  dkk  responden  paling  banyak berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak 212(  60.2%)  dibandingan  dengan  laki-laki sebanyak 140 (39%) (9)
Sekitar  separuh  lansia  masih  tetap  aktif bekerja  di  usia  senja  mereka  (51,04  persen). Banyak faktor yang dapat mempengaruhi lansia untuk bekerja, terutama faktor sosial demografi dan sosial ekonomi (10)
Penelitian  yang  di  lakukan  Riviati  dkk bahwa  lebih  banyak  lansia  yang  memili  IMT normal  sebanyak  304  (  86.4%)  dibandingan dengan  lansia  yang  IMT  tidak  normal  yaitu sebanayk 48 (14.6%) (9)
Tabel 2 Prevalensi Penyakit Kronis Pada Lansia Di Kota Bandung Dan Kabupaten Bandung Tahun 2022
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa prevalensi penyakit kronis pada lansia sebanyak 73.6  %  (299  lansia  )  memiliki  riwayat  penyakit kronis.
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018, penyakit  yang  terbanyak  pada  lansia  adalah untuk  penyakit  tidak  menular  antara  lain  ; hipertensi, masalah gigi, penyakit sendi, masalah mulut,  diabetes  mellitus,  penyakit  jantung  dan stroke, (11).
Berdasarkan
pengertian dan karakteristiknya,  penyakit  kronis  merupakan gangguan  kesehatan  dengan  proses  penyakit yang  lama  dan  membutuhkan  pengobatan  dan pengawasan dalam jangka waktu yang lama pula Selain itu, kondisi kronis menimbulkan berbagai keterbatasan  pada  penderitanya.  Individu dengan  penyakit  kronis  perlu  melakukan penyesuaian  terhadap  keterbatasan  yang ditimbulkan akibat penyakit kronis (12)
Tabel 3 Prevalensi Multimorbiditas Lansia Di Kota Bandung Dan Kabupaten Bandung Tahun
2022
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa prevalensi multimorbiditas pada lansia sebanyak 40.9 % (166 lansia) memiliki multimorbiditas.
Multimorbiditas  didefinisikan  sebagai adanya  2  atau  lebih  penyakit  kronis  pada individu yang sama yang dapat dikelola secara klinis menggunakan pengobatan dan intervensi lain,  tetapi  tidak  dapat  disembuhkan.  Usia memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap
Variabel n(406) Persentase (%) Usia (Mean = 68 th) Lansia Lansia Muda Lansia Tua 189 143 74 46.6% 35.2% 18.2% Jenis Kelamin Laki-Laki 122 30% Perempuan 284 70% Pekerjaan Bekerja 98 24.1% Tidak Bekerja 308 75.9% Status Gizi Normal Obesitas Gemuk Kurus Sangat Kurus 221 97 65 15 8 54.4% 23.9% 16% 3.7% 2% Variabel n(406) Persentase(%) Penyakit Kronis Ada Tidak ada 299 107 73.6 % 26,4% Variabel n(406) Persentase(%) Multimorbiditas Ada Tidak 166 240 40.9% 59.1 %
kejadian dan kejadian multimorbiditas, dimana 65%  dari  65  tahun  sampai  84  tahun  memiliki multimorbiditas (13)
Tabel 4 Prevalensi Kekuatan Genggaman

## Tangan Lansia Di Kota Bandung Dan Kabupaten
Bandung Tahun 2022
Berdasarkan  tabel  4  terlihat  bahwa prevalensi  kekuatan  genggaman  tangan  pada lansia sebanyak 35.5% (144 lansia ) lemah.
Lansia dengan kondisi kesehatan tertentu dapat menjadikan mereka berisiko yang lebih  besar  terhadap  penurunan  kognitif. Pengukuran kekuatan genggaman dapat membantu dalam mengidentifikasi dan mencegah timbulnya gangguan kognitif (14)

## Tabel 5 Hubungan Penyakit Kronis Dengan Kekuatan Genggaman Tangan Pada Lansia
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan penyakit  kronis  dengan  kekuatan  genggaman tangan  lansia  diperoleh  bahwa  ada  sebanayak 112  (37.5%)  lansia  yang  memiliki  riwayat penyakit kronis kekuatan genggaman tangannya lemah,  sedangkan  ada  187  (62.5%)  lansia  yang memiliki  riwayat  penyakit  kronis  kekuatan genggaman  tangannya  normal,  dari  analisis chi square menghasilkan  nilai  p  =  0.199,  dari  hasil tersebut  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang tidak  singnifikan antara penyakit kronis dengan kekuatan genggaman tangan lansia.
Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang di lakukan oleh Ming Hsun Lin dkk Kekuatan pegangan  yang  disesuaikan  dengan  ultivariabel menurun  secara  signifikan  dengan  jumlah penyakit kronis pada pria (tren, P = 0,001), tetapi tren pada wanita adalah marginal (tren, P = 0,06) .Dampak kekuatan genggaman tangan terhadap penyakit biasanya  dibahas  dengan penyakit kronis  tunggal,  seperti  penyakit  kardiovaskular
(CVD),  diabetes  mellitus  (DM),  penyakit serebrovaskular  (CVA),  penyakit  ginjal  kronis, atau hipertensi (15)

## Tabel 6 Hubungan Multimorbiditas Dengan Kekuatan Genggaman Tangan Pada Lansia
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan multimorbiditas  dengan  kekuatan  genggaman tangan  lansia,  diperoleh  bahwa  ada  sebanayak 69 (41.6%) lansia yang memiliki multimorbiditas kekuatan genggaman tangannya lemah, sedangkan  lansia  dengan  kekuatan  genggaman tangan lemah tetapi tidak memiliki multimorbiditas sebanyak 75 lansia (31.3%). Dari analisis chi square menghasilkan nilai p = 0.042 maka  dapat  disimpulkan  bahwa    adanya hubungan yang singnifikan antara multimorbiditas  dengan  kekuatan  genggaman tangan  lansia  ,dari  hasil  analisa  diperoleh  pula nilai  OR  =  1.565  95%  CI  (1.036-2.363)  Artinya lansia  yang  memiliki  multimorbiditas  1.5  kali beresiko memiliki kekuatan genggaman tanagan yang lemah.
Responden  dengan  kekuatan  pegangan awal yang  lebih  rendah  dikaitkan  dengan  risiko multimorbiditas yang semakin tinggi dari waktu ke waktu. Kekuatan genggaman dapat digunakan  sebagai  alat  skrining  yang  efektif untuk orang dewasa paruh baya dan lebih tua di Cina  untuk  mengidentifikasi  mereka  yang memiliki risiko lebih tinggi dari multimorbiditas penyakit kronis (16)
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang di lakukan oleh Amy M.Yorke dkk  bahwa seiring dengan  meningkatnya  jumlah  penyakit  kronis, terjadi  penurunan  kekuatan  genggaman  dan menjadi  lebih  jelas  dengan  adanya  3  penyakit kronis  (b=3.1,  95%  CI=2.3-3.9,  p<0.001)  . Multimorbiditas, adanya dua atau lebih penyakit kronis, merupakan masalah kesehatan masyarakat.  Pengukuran  kekuatan  genggaman telah diusulkan sebagai ukuran kekuatan tubuh
Variabel n(406) Persentase(%) HGS Lemah Normal 144 262 35.5% 64.5% Variabel Kekuatan Genggaman Tangan P OR Lemah (%) Normal(%) 95% Penyakit Kronis Ada Tidak Ada 112(37.5%) 32(29.92%) 187(62.5%) 75(70.1%) 0.199 1.404 (0.873- 2.258) Variabel Kekuatan Genggaman Tangan P OR 95% Lemah (%) Normal(%) Multi morbiditas Ada Tidak Ada 69 (41.6%) 75 (31.3%) 97 (58.4%) 165(68.8%) 0.042 1.565 (1.036- 2.363)
secara keseluruhan dan diandalkan serta mudah diukur (17)
Proses  penuaan  menyebabkan  munculnya proses  degeneratif  akibat  kerusakan  pada tingkat sel yang mengurangi fungsi jaringan dan organ.  Masalah  umum  yang  muncul  dalam proses  penuaan  adalah  penurunan  bertahap dalam  fungsi  fisiologis  dan  kognitif  dan peningkatan kerentanan lansia terhadap penyakit.  Proses  penuaan  secara  alami menyebabkan seseorang mengalami penurunan fungsi  sistem  organ  seperti  sistem  sensorik, sistem  saraf  pusat,  sistem  pencernaan,  sistem kardiovaskular, sistem pernapasan dan penurunan massa otot tubuh, di tambah dengan keberadaan  lebih  dari  dua  penyakit  atau multimorbiditas  lansia  mengalami  penurunan fisik yang signifikan  sehingga kekuatan genggaman tangan lansia melemah.
Tabel 7 Distribusi  Kekuatan Genggaman Tangan Pada Lansia Berdasarkan Dengan

## Karakteristik Demografi Lansia
Berdasarkan  hasil  analisis  distribusi kekuatan genggaman tangan lansia dengan usia ,  diperoleh  bahwa  ada  sebanayak  lansia  yang berusia > 68 tahun ada 67 (37 %) lansia memiliki kekuatan  genggaman  tangan  lemah  dan  114 (63%)  lansia  yang  berusia  >  68  tahun  memiliki kekuatan  genggaman  tangan  normal.  Hasil chi square menghasilkan  nilai  p  =  0.631  jadi  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang tidak  singnifikan  antara  kekuatan  genggaman tangan lansia dengan usia.
Berdasarkan  hasil  analisis  ditribusi  kekuatan genggaman  tangan  lansia  dengan  status pekerjaan  lansia  ,  diperoleh  bahwa  ada sebanayak  28  (28.6%%)  lansia  yang  bekerja memiliki  kekuatan  genggaman  tangannya lemah, dan ada sebanyak 70 (71.4%) lansia yang bekerja memiliki kekuatan genggaman tangannya normal, sedangkan lansia yang tidak bekerja  ada  166  (37.7%)  lansia  memiliki kekuatan  genggaman  tangan  lemah  dan  192 (62.3%)  lansia  yang  tidak  bekerja  memiliki kekuatan  genggaman  tangan  normal.  Hasil chi square diperoleh  nilai  p  =  1.126  jadi  bisa disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  tidak singnifikan  antara  kekuatan  genggaman  tangan lansia dengan pekerjaan.
Berdasarkan hasil analisis distribusi kekuatan genggaman  tangan  lansia  dengan  status  gizi, diperoleh  bahwa  ada  sebanayak  81  (36.7%) lansia yang kategori status gizi normal memiliki kekuatan genggaman tangannya lemah, dan ada sebanyak 140 (63.3%) lansia yang kategori status gizi  normal  memiliki  kekuatan  genggaman tangannya  normal,  sedangkan  lansia  yang kategori status gizi tidak normal ada 63 (34.1%) lansia  memiliki  kekuatan  genggaman  tangan lemah  dan  122  (65.9%)  lansia  yang    kategori status  gizi  tidak  normal  memiliki  kekuatan genggaman  tangan  normal.  Hasil chi  square diperoleh  nilai  p    =  0.659    maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang tidak  singnifikan  antara  kekuatan  genggaman tangan lansia dengan status gizi
Tidak  ada  hubungan  secara  langsung  antara kekuatan genggaman tangan dengan karakteristik (demografi) lansia, namun kemungkinan  ada  hubungan  secara  tidak langsung antara penyakit kronis dan multimorbiditas dengan karakteristik
(demografi) lansia.
Penelitian  ini  tidak  langsung  melihat  rekam medis lansia untuk variabel penyakit kronis. Dan pada  penelitian  ini  tidak  meneliti  faktor-faktor apasaja  yang  membuat  kekuatan  genggaman tangan  lansia  melemah,melainkan  hanya  focus terhadap  penyakit  kronis  dan  multimorbiditas saja.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  di  lalukan pada  lansia  di  Kota  Bandung  dan  Kabupaten
Variabel Kekuatan Genggaman Tangan P OR Lemah (%) Normal(%) 95% Usia (Mean68) <68Tahun ≥68Tahun 77 (34.2%) 67 (37%) 148(65.8%) 114 (63%) 0.631 1.130 (0.751- 1.700) Pekerjaan Bekerja Tidak 28 (28.6%) 166(37.7%) 70 (71.4%) 192(62.3%) 1.129 1.510 (0.921- 2.478) StatusGizi Normal Tidak 81 (36.7%) 63 (34.1%) 140(63.3%) 122(65.9%) 0.659 0.893 (0.593- 1.344)
Bandung  tahun  2022,didapatkan  kesimpulan bahwa  Prevalensi  responden  yang  memiliki penyakit kronis yaitu sebanyak 73.6%, prevalensi responden  yang memiliki multimorbiditas yaitu sebanyak  40.9%,  prevalensi  responden  yang memiliki  kekuatan  genggaman  tangan  lemah yaitu sebanyak 35.5%, Tidak ada hubungan yang signifikan  antara  kekuatan  genggaman  tangan lansia  dengan  penyakit  kronis,  hasil chi  square dapatkan nilai p = 0.199, Adanya hubungan yang signifikan  antara  kekuatan  genggaman  tangan lansia dengan multimorbiditas pada lansia hasil chi  square di  dapatkan  nilai  p  =  0.042  dengan nilai OR = 1.565 95% CI (1.036-2.363).
Berdasarkan  hasil  kesimpulan  yang diperoleh,  peneliti  memberikan  saran  sebagai berikut  :  bagi  lansia  tetap  aktif  dalam  menjaga kesehatan  dan  selalu  deteksi  dini  dari keberadaan  penyakit  kronis,  karna  penyakit dapat meningkatkan resiko terjadinya penurunan  kemampuan  kapasitas  fisik,  dan resiko jatuh yang menjadi ancaman bagi lansia, bagi  sekolah  lansia  bandung  diharapkan  dapat terus membuat program yang dapat mempertahankan  kualitas  hidup  lansia  agar sesuai  dengan  visi  misi  sekolah  lansia  yang diantaranya  menjadikan  lansia  yang  sehat, mandiri  dan  produktif.  Beberapa  aktifitas  yang cocok  bagi  lansia  seperti  jalan  santai,  senam lansia, dan edukasi terkait masalah kesehatan.

## PENUTUP
Penelitian ini terlaksana berkat dukungan dari Universitas Respati Indonesia dan Indonesia  Ramah  Lansia  Jawa  Barat  yang mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian di Sekolah Lansia Bandung

## DAFTAR PUSTAKA
1. Jiwa  DK,  Ppni  S,  Barat  J,  Kmb  D,  Ppni  S, Barat  J,  et  al.  Kebutuhan  Spiritualitas Lansia Dengan Penyakit Kronis: Literature Review Heni Purnama, MNS1, Nyayu Nina Putri Calisani S.Kep., Ners., M.Kep 2, Eva Sri Rizki Wulandari3. 2021;7(3).
2. Amila  A,  Sembiring  E,  Aryani  N.  Deteksi Dini Dan Pencegahan Penyakit Degeneratif  Pada  Masyarakat  Wilayah Mutiara Home Care. J Kreat Pengabdi Kpd Masy. 2021;4(1):102–12. 3. Suntara  et  al.  Hubungan  Hipertensi Dengan  Kejadian  Stroke  Pada  Lansia  Di Wilayah Kerjapuskesmas Sekupang Kelurahan  Tanjung  Riau  Kota  Batam.  J Inov Penelilktaian. 2021;1(10):2177. 4. World Health Organization. Multimorbidity Technical Series on Safer Primary  Care  Multimorbidity:  Technical Series on Safer Primary Care. 2016 [cited 2022 May 22]; Available from: http://apps.who.int/bookorders. 5. Mahwati Y. Determinants of Multimorbidity  among  The  Elderly Determinan Multimorbiditas pada Populasi  Usia  Lanjut  di  Indonesia.  J Kesehat Masy Nas [Internet]. 2014;9(2):187–93. Available from: http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/articl e/view/516.
6. Adriani  A,  Sary  N.  Pengaruh  Latihan Range  of  Motion  (ROM)  Aktif  Terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  Ekstremitas Bawah Lansia. Real Nurs J. 2019;2(3):118.
7. Bohannon  RW.  Grip  Strength :  An Indispensable  Biomarker  For  Older Adults. 2019;1681–91.
8. Metter EJ, Talbot LA, Schrager M, Conwit R. Skeletal muscle strength as a predictor of  all-cause  mortality  in  healthy  men. Journals Gerontol - Ser A Biol Sci Med Sci. 2002;57(10):B359–65.
9. Riviati  N,  Setiati  S,  Laksmi PW,  Abdullah M.  Factors  Related  with  Handgrip Strength  in  Elderly  Patients.  Acta  Med
Indones. 2017;49(3):215–9.
10. BPS.  Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia. 2020;
11. Kesehatan  K.  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia [Internet]. 2019 [cited 2022 Jul 16]. Available from: https://www.kemkes.go.id/article/view/
19070500004/indonesia-masuki- periode-aging-population.html
12. Bestari  BK,  Wati  DNK.  Penyakit  Kronis Lebih dari Satu Menimbulkan
Peningkatan Perasaan Cemas pada Lansia Di  Kecamatan  Cibinong.  J  Keperawatan Indones. 2016;19(1):49–54.
13. Lee MR, Jung SM. A cross-sectional study investigating  the  relationship  between handgrip strength with multimorbidity in Korean  adults:  Findings  from  the  Korea National Health and Nutrition Examination  Survey  VI-VII  (2014–2017). Medicine (Baltimore) [Internet]. 2021 Jan 8  [cited  2022  Apr  25];100(1):e23994. Available from: /pmc/articles/PMC7793328/
14. Carson  RG.  Get  a  grip:  individual variations in grip strength are a marker of brain health. Neurobiol Aging. 2018 Nov 1;71:189–222.
15. Lin MH, Chang CY, Wu DM, Lu CH, Kuo CC, Chu  NF.  Relationship  of  Multimorbidity, Obesity Status, and Grip Strength among
Older Adults in Taiwan. Int J Environ Res
Public Health [Internet]. 2021 Jul 2 [cited 2022  May  14];18(14).  Available  from:
/pmc/articles/PMC8307394/
16. Dong  XY,  Zhang  LJ,  Gu  DH,  Liu  Y. [Longitudinal  Study  of  the  Association Between Handgrip Strength and Chronic Disease  Multimorbidity  among  Middle- aged  and  Older  Adults].  Sichuan  Da  Xue Xue Bao Yi Xue Ban [Internet]. 2021 Mar 1  [cited  2022  Jul  27];52(2):267–73. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33829 701/
17. Yorke  AM,  Curtis  AB,  Shoemaker  M, Vangsnes E. The impact of multimorbidity on  grip  strength  in  adults  age  50  and older:  Data  from  the  health  and retirement  survey  (HRS).  Arch  Gerontol Geriatr. 2017 Sep 1;72:164–8.