Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016

## RANCANG BANGUN SISTEM DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN BAGI TENAGA PERAWAT DALAM MENDIAGNOSA PASIEN
1 Hamzah, 2 Thomas Aquino Erjinyuare
1 Teknik Informatika, Universitas Respati Yogyakarta
2 Ilmu Keperawatan, Universitas Respati Yogyakarta
1, 2 Jl. Laksda Adisucipto Km 6.3 Depok Sleman Yogyakarta
1 mrhamzahst@gmail.com, 2 erjin.respati2009@gmail.com

## Abstrak
Asuhan  keperawatan  merupakan  standar  yang harus  dilakukan  perawat  dalam  melakukan  layanan kepada  pasien.  Selain  melakukan  layanan  kepada pasien,  seorang  tenaga  perawat  wajib  melakukan dokumentasi  asuhan  keperawatan  dengan  mencatat kajian,  diagnosa,  perencanaan,  implementasi    dan evaluasi  secara  tertulis  pada  laporan  asuhan keperawatan  sehingga  sebagian  waktu  kerja  tenaga perawat dihabiskan hanya untuk melakukan dokumentasi  asuhan  keperawatan  dan  keterampilan tenaga  perawat  dalam  melakukan  analisa  dari  kajian masalah  pasien  juga  berdampak  pada  kurangnya layanan  dalam  penanganan  pasien  yang  beresiko fatal.  Otomatisasi  dengan  mengggunakan  teknologi khususnya  teknologi  informasi  dalam  membantu pekerjaaan  sudah  banyak  dikembangkan  khususnya pada  pengembangan  Sistem  Informasi  Kesehatan seperti  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit,  Sistem Informasi Puskesmas dan Sistem Informasi Manajemen  Keperawatan.  Tujuan  penelitian  adalah mengembangkan  salah  satu  bagian  dari  sistem manajemen  keperawatan  yaitu  merancang  bangun dokumentasi  asuhan  keperawatan  bagi  tenaga perawat  dalam  diagnosa  dan  intervensi  secara otomatis  dari  hasil  kajian  masalah  pasien  dengan mengikuti  standar  asuhan  keperawatan  NANDA, NIC  dan  NOC.  Pengembangan  perangkat  lunak dilakukan  dengan  tahapan  analisa,  rancangan,  kode dan  implementasi.  Pengembangan  perangkat  lunak menggunakan  bahasa  pemrograman  PHP  sebagai perangkat lunak pengembangan dan DBMS MySQL. Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  mempermudah seorang  tenaga  perawat  dalam  melakukan  diagnosa dan  melakukan  tindakan  yang  tepat  kepada  pasien.
Selain  itu  juga  hasil  pengembangan  sistem  nantinya dapat  digunakan  sebagai  bahan  pembelajaran  bagi calon  tenaga  perawat  sebagai  kompetensi  dasar dalam pelayanan pada masyarakat.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Tenaga Perawat, Diagnosa

## Abstract
Nursing  care  is  the  standard  that  must  be  done nurses in the service to the patient. In addition to the service  to  the  patient,  a  nurse  must  conduct  nursing care  documentation  to  record  the  assessment, diagnosis,  planning,  implementation  and  evaluation of  a  written  report  nursing  care  so  that  most  of  the working  time  nurses  spent  just  to  perform  nursing care documentation and skills of nurses in analysis of studies  of  patient  problems  also  have  an  impact  on the lack of services in the management of patients at risk  of  fatal.  Automation  by  using  a  technology especially information technology in helping employment has been developed in particular on the development  of  health  information  systems  such  as Hospital  Information  Systems,  Information  Systems and Management Information Systems Health Center Nursing.  The  purpose  of  research  is  to  develop  one part of nursing management system that is designing the wake of nursing care documentation for nurses in diagnosis  and  intervention  are  automatically  on  the results  of  the  study  the  patient's  problems  by following the standard of nursing care NANDA, NIC and  NOC.  Software  development  is  conducted  in stages  of  analysis,  design,  and  implementation  code. Software  development  using  PHP  programming language  as  software  development  and  DBMS
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare
Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
MySQL. The results are expected to facilitate a nurse to make diagnosis and take the appropriate actions to the  patient.  It  is  also  the  result  of  the  development system  can  later  be  used  as  teaching  material  for prospective nurses as basic competence in service to the community.
Keywords: Nursing, Nursing Personnel, Diagnosis

## I. P ENDAHULUAN
Kesehatan  pada  masyarakat  tidak  terlepas  dari peran  petugas  dalam  hal  ini  tenaga  perawat  untuk memberikan layanan secara optimal pada rumah sakit atau  puskesmas.  Menurut  UU  RI  NO  23  tahun  1992 tentang  Kesehatan,  mendefinisikan  Perawat  adalah mereka  yang  memiliki  kemampuan  dan  kewenangan melakukan  tindakkan  keperawatan  berdasarkan  ilmu yang dimilikinya, yang diperoleh melalui pendidikan keperawatan.
Tugas  perawat  bukan  hanya  semata-mata  pada proses  layanan  kepada  masyarakat  namun  juga berkewajiban  melakukan  proses  asuhan  keperawatan dengan  standard  yang  sudah  ditetapkan bukan hanya pada  kegiatan  layanan  tetapi  juga  pendokumentasi rekam  medis  pasien.  Tingginya  layanan  kepada pasien  berdampak  tidak  sepenuhnya  dokumentasi dapat  dilakukan  oleh  petugas  perawat  secara maksimal  apalagi  dokumentasi/pencatatan  tersebut dilakukan  secara  manual.  Saat  pengkajian  pasien seorang  perawat  dan  melakukan  analisa  data  sebagai dasar diagnosa penyakit pasien sering sekali perawat membutuhkan  waktu  untuk  melakukan  pengkajian dan analisa data berdasarkan dokumen/buku petunjuk. Permasalahan lain adalah kurang  ketelitian dalam  mendiagnosa  pasien  dikarenakan  kurangnya kemampuan tenaga perawat pada saat pengkajian dan analisa.
Dari Uraian latar belakang tersebut diatas terkait peran dan keberhasilan seorang tenaga perawat dalam mendokumentasi  asuhan  keperawatan  dan  hasil-hasil penelitian  dalam  usaha  untuk  mengembangkan perangkat  lunak  untuk  mendiagnosa  penyakit,  maka penelitian nantinya  bertujuan untuk  mengembangkan perangkat  lunak  Sistem  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan bagi tenaga perawat dalam mendiaknosa  pasien  dengan  standar  NANDA,  NIC dan  NOC.  Diharapkan  hasil  penelitian  ini  nantinya dapat  digunakan  dan  mempermudah  tenaga  perawat dalam  proses  diagnosa  pasien  dan  sebagai  bahan
pembelajaran  bagi  calon  tenaga  perawat  di  institusi bidang  kesehatan.  Sebagai  wujud  dalam  penerapan ilmu pada masyarakat khususnya dibidang kesehatan maka  hasil  akhir  penelitian  nantinya  diwujudkan penerapan  perangkat  lunak  bagi  perawat  dan  karya ilmiah yang dipublikasikan.

## II. K AJIAN L ITERATUR
Menurut  (Arhami,  2005)  Sistem  pakar  adalah salah  satu  cabang  dari Artificial  Iintelligence yang membuat  penggunaan  secara  luas knowledge yang khusus  untuk menyelesaikan masalah  tingkat manusia  yang  pakar.  Sistem  pakar  disusun  oleh  dua bagian  utama,  yaitu  linkungan  pengembangan ( development  environment )  dan  halaman  konsultasi ( consultation  environment )  (Turban,  1995).  Sistem pakar  terdiri  atas  beberapa  komponen  yaitu: Subsistem penambahan pengetahuan, basis pengetahuan,  motor  inferensi, workspace ,  antar muka,  subsistem  penjelasan  dan  perbaikan.  Sistem pakar  memiliki  beberapa  metode  untuk  mengamati aturan/ rule ,  yaitu:  penalaran  ke  depan  ( forward chaining )  dan  penalaran  ke  belakang  ( backward chaining ).
Penelitian yang dilakukan menggunakan metode panalaran  ke  depan  ( forward  chaining )  yang mengikuti aturan/ rule dalam kajian pasien berdasarkan  standar  NANDA  yang  menjadi  dasar dalam dokumentasi asuhan keperawatan.
Penelitian  yang  dilakukan  tidak  terlepas  dari kajian  dari  beberapa  peneliti  yang  sudah  pernah dilakukan.  Beberapa  penelitian  sudah  melakukan kajian-kajian  terkait  peran  dan  faktor  sebab  belum maksimalnya  tenaga  perawat  dalam  melakukan dokumentasi  asuhan  keperawatan.  Beberapa  aktifitas tenaga  perawat  tidak  terlepas  dari  pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi untuk mempermudah  pekerjaan  dalam  pendokumentasian asuhan keperawatan. Perkembangan teknologi informasi  khususnya  perangkat  lunak  saat  ini  sudah banyak dikembangkan untuk menunjang kegiatan/kerja di belbagai bidang dalam hal ini sistem informasi kesehatan. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 menyebutkan Sistem informasi kesehatan  adalah  gabungan  perangkat  dan  prosedur yang  digunakan  untuk  mengelola  siklus  informasi (mulai  dari  pengumpulan  data  sampai  pemberian umpan balik informasi) untuk mendukung pelaksanaan  tindakan  tepat  dalam  perencanaan,
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
pelaksanaan dan pemantauan kinerja sistem kesehatan. Expert  System (Sistem  Pakar)  merupakan salah  satu  dalam  pengembangan  sistem  informasi yang berfungsi untuk menggantikan basis pengetahuan seorang pakar/ahli untuk dapat memberikan  solusi  atas  fakta-fakta  yang  ada. Beberapa  pengembangan  perangkat  lunak  berbasis sistem pakar sudah diteliti dan dan dimplementasikan khususnya  pada  bidang  kesehatan  dalam  bentuk diagnosa dari beberapa gejala penyakit, seperti:
Agustina (2014)
dalam penelitiannya mengembangkan  sistem  pakar  untuk  mendiagnosa penyakit  Kista  Ovarium  dengan  menggunakan metode Bayes pendekatan  secara  statistik  untuk menghitung trade  off diantara  keputusan  yang berbeda-beda, dengan menggunakan probabilitas dan biaya yang menyertai suatu pengambilan keputusan.
Reisa (2013), dalam
penelitiannya mengembangkan  sistem  pakar  untuk  diagnosis penyakit mata berdasarkan gejala-gejala penyakit dan menghasilkan  solusi  sesuai  dengan  hasil  diagnosis penyakitnya.  Berdasarkan  hasil  pengujian  yang dilakukan  sebanyak  tujuh  kali  oleh    4  pengguna umum  dengan  masing-masing  orang  melakukan  satu kali    uji  coba  dan  1  pakar  dengan  tiga  kali  uji  coba didapatkan  bahwa  sistem  pakar  dapat  mendeteksi semua jenis penyakit yang telah didefenisikan
Wuryandari (2013), dalam penelitiannya megembangkan aplikasi sistem pakar untuk diagnosa penyakit  Diabetes  Melitus  menggunakan  metode Dhemster  Shaper berdasarkan  fungsi  kepercayaan dan  penalaran  yang  masuk  akal  yang  digunakan untuk  mengkombinasikan  potongan  informasi  yang terpisah  (bukti)  untuk  mengkalkulasi  kemungkinan dari suatu peristiwa.

## III. A NALISIS DAN P ERANCANGAN
III.1 Analisa Sistem
Dalam  asuhan  keperawatan  seorang  perawat untuk  melakukan  tindakan  terhadap  pasien  harus melakukan beberapa tahapan dalam proses keperawatan, yaitu : pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Pada proses diagnosis keperawatan memiliki  standar  baku  yang  digunakan  yaitu  standar NANDA

## III.2 Basis Pengetahuan
Standar NANDA  memiliki beberapa spesifikasi dalam  diagnosis  keperawatan  yang  terdiri  atas domain, class, diagnosa dan batasan karakteristik.
Hasil  kajian  dari  standar  NANDA,  diperoleh beberapa  hubungan  antara  domain,  class,  diagnosa dan  batasan  karakteristik  yang  dapat  dituangkan dalam bentuk seperti pada gambar 1, 2, 3, 4 dan 5.
a. Hubungan Domain, class, diagnosis dan batasan karakteristik.  Adapun  hubungan  seperti  pada gambar 1.

## Gambar 1. Hubungan Domain,class, diagnosis dan batasan karakteristik
b. Hubungan  Tipe  Class  dan  Class.  Adapun hubungan seperti pada gambar 2.
Gambar 2. Hubungan Tipe Class dan Class
c. Hubungan Diagnosis dan Batasan Karakteristik. Adapun hubungan seperti pada gambar 3.
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
Gambar 3. Hubungan Diagnosis dan Batasan Karakteristik
d. Hubungan  Diagnosis  dan  klasifikasi  Penyakit.
Adapun hubungan seperti pada gambar 4.
Gambar 4. Hubungan Diagnosis dan klasifikasi

## Penyakit
e. Hubungan  Diagnosis  dan  Faktor  Berhubungan.
Adapun hubungan seperti pada gambar 5.
Gambar 5. Hubungan Diagnosis dan Faktor Berhubungan

## III.3 Perancangan Sistem
Setelah  melakukan  kajian  terhadap  proses keperawatan langkah selanjutnya dalam penelitian ini adalah  melakukan  rancangan  sistem  yaitu  model proses dan model data.
1. Model Proses Untuk memahami proses aliran data pada sistem yang  dikembangkan  maka  dirancang  suatu model  proses,  seperti  diagram  level  0  pada gambar 6.
Gambar 6. Diagram Level 0
2. Model Data
Untuk menggambarkan hubungan antar entitas yang terjalin dalam basis data seperti pada gambar 7.
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
Gambar 7. Relasi Tabel III.4 Implementasi
Implementasi merupakan tahapan dari pengembangan  sistem  setelah  dilakukan  tahapan rancangan  dan coding sebelum  dilakukan.  Aplikasi yang  dikembangkan  memiliki  fitur-fitur  untuk melakukan  kajian  dari  gejala-gejala  yang  diderita oleh pasien, menampilkan hasil diagnose dari gejala- gejala  pasien  dan  menampilkan  tindakan-tindakan yang  harus  dilakukan  oleh  petugas  perawat  dalam asuhan keperawatan.
Pengujian  sistem  dilakukan  dengan  metode Blackbox  Testing untuk  menguji  untuk  mencari kelemahan,  atau  kesalahan  aplikasi,  sehingga memastikan  aplikasi  bebas  dari  kesalahan.  Tipe testing  diantaranya security , performance ,  dan usability serta functionality

## Antarmuka Aplikasi
Aplikasi  merupakan  aplikasi  berbasis web sehingga untuk dapat mengakses aplikasi dibutuhkan browser ( Mozilla  firefox atau Google  Chrome ). Dalam  implementasi  aplikasi  ada  halaman browser akan muncul seperti pada gambar 8.
8. Halaman utama
1. Pengelolaan Basis Pengetahuan
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare
Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
Langkah  awal  dalam  pengelolaan  data  basis pengetahuan  (Domain,  Class,  Tipe  Class,  Diagnosis, Batasan  Karakteristik  dan  Faktor  Berhubungan). Dalam  proses  pengelolaan  data  basis  pengetahuan dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
a. Pengolahan  Data  Domain,  merupakan  tahapan pendefenisian  Domain  yang  terdapat  pada NANDA. Seperti pada gambar 9.
b. Pengkajian Pasien, merupakan pencatatan batasan  karakteristik  dari  pasien  ketika  perawat melakukan  suatu  interview.  Seperti  pada gambar 10.
c. Menampilkan  hasil  Diagnosis,  merupakan langkah  seorang  perawat  untuk  menampilkan hasil diagnosa . Seperti pada gambar 11.
d. Menampilkan  Rencana  Tindakan,  merupakan langkah  seorang  perawat  untuk  menampilkan rencana tindakan. Seperti pada gambar 12.
e. Menampilkan  Tujuan  Tindakan,    merupakan langkah  seorang  perawat  untuk  menampilkan rencana tindakan. Seperti pada gambar 13 .
Gambar 9. Pendefenisian DomainGambar
Gambar 10. Pencatatan batasan karakteristik dari pasien
Gambar 11. Langkah seorang perawat untuk menampilkan hasil diagnosa
Hamzah, Thomas Aquino Erjinyuare Jurnal Ilmiah Teknologi Informasi Terapan Volume II, No 3, 15 Agustus 2016
Gambar 12. Langkah seorang perawat untuk menampilkan rencana tindakan
Gambar 13. Langkah seorang perawat untuk menampilkan tujuan tindakan

## IV. K ESIMPULAN DAN S ARAN
IV.1 Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  beberapa kesimpulan, yaitu:
1. Telah  dihasilkan  aplikasi  sistem  dokumentasi asuhan keperawatan bagi tenaga perawat dalam mendiagnosa pasien berbasis WEB
2. Analisa sebagai bahan kajian basis pengetahuan mengacu  pada  standar  asuhan  keperawatan NANDA  yang  terdiri  atas  domain, class , diagnosa dan batasan karakteristik.
3. Perancangan  sistem  disusun  atas  rancangan model  proses,  model  data  dan  antarmuka aplikasi yang mengacu dari hasil analisa.
4. Aplikasi  dikembangkan  dengan  menggunakan bahasa  pemrograman  PHP  versi  5  dan  DBMS MySQL.
5. Pengujian aplikasi menggunakan metode Blackbox Testing dengan tipe testing diantaranya security , performance , dan usability serta functionality. Data-data  yang  digunakan dalam  pengujian  aplikasi  berdasarkan  prinsip Equivalent Partitioning.

## IV.2 Saran
Adapun  saran-saran  dari  hasil  penelitian  agar dapat  dikembangkan  dalam  penelitian  lanjutan adalah:
1. Dalam penelitian, sistem dikembangkan berbasis web sehingga diharapkan pada penelitian  lanjutkan  dapat  mengembangkan aplikasi berbasis mobile.
2. Banyaknya  data  dalam  batasan  karakteristik berdampak  pada  kecepatan  hak  akses  pada sistem, diharapkan dalam pengembangan lanjutan  dapat  dikaji  dengan  pemanfaatan DBMS lain yang memiliki hak akses yang lebih baik.
R EFERENSI
_____,  Peraturan  Pemerintah  No.  24  tahun  2014 Sistem Informasi Kesehatan, Jakarta.
Agustina,  2014, Sistem  Pakar  Mendiagnosa Penyakit Kista Ovarium Dengan Menggunakan  Metode  Bayes ,  Jurnal  Ilmiah Pelita Informatika Budi Darma, Vol VII No. 2
Agustus 2014, ISSN 2301-9425
Arhami,  M.,  2005. Konsep  Sistem  Pakar .  Penerbit Andi : Yogyakarta.
Depkes RI., 1992. UU RI No.23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan. Depkes RI.
Depkes  RI.  2005.  Instrumen  Evaluasi  Penerapan Standar  Asuhan  Keperawatan.  Direktorat
Jenderal Pelayanan Medik Direktorat Keperawatan dan Keteknisian Medik Reisa, Reppy, 2013, Sistem Pakar Untuk Mendiagnosa  Penyakit  Mata ,  JSIKA,  Vol  II No. 2 2013, ISSN 2338-137X
Wuryandari. A, Trisnawati D, 2013, Aplikasi Sistem Pakar  Untuk  Mendiagnosa  Penyakit  Diabetes Melitus  Menggunakan  Metode  Dhemster Shafer , Magistra No VIII Th XXV September 2013, ISSN 0215-9511