## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI RUANG INTENSIVE RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2016

## Arnis Prilli Dharmastuti, Dwi Ariani Sulistyowati
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract: Hypoglycemia, Health Education, Knowledge, Patient. Hypoglycemia is  one  of  the  complications  faced  by  people  with  diabetes  mellitus,  ie  blood glucose  levels  fall  below  50  to  60  mg  /  dl.  Hypoglycemia  may  occur  acutely, suddenly  and  can  be  life-threatening.  Management  of  diabetes  mellitus  one  of them  is  health  education,  especially about complications,  namely Hypoglycemia. The objectives of this study were 1) to identify the level of knowledge of diabetes mellitus patients about prevention of hypoglycemia prior to health education 2) to identify  the  knowledge  level  of  diabetes  mellitus  patients  about  hypoglycemia prevention  after  health  education  3)  to  analyze  knowledge  change  about prevention of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus before and after the provision of health education in the intensive  space of Dr Moewardi Hospital in 2016.  This  research  type  is  experimental  with  pre-experimental  design,  variable approach using pre and post test designs method and data analysis used is Paired T-Test. The result of this research is there is influence of health education toward prevention effort of hypoglycemia in patient of diabetes mellitus in intensive room of Dr Moewardi Hospital 2016. This is proved by Paired T-Test test analysis on the value of knowledge before and after given health education obtained t count = -19,090, whereas t table value 2,042 so value -t arithmetic <-t table (-19,090 <- 2,042) and sig. 0.000 (<0.05) then Ho is rejected and Ha accepted, meaning there is a significant difference between the value of knowledge before and after being given  health  education  about  hypoglycemia.  There  is  an  influence  of  health education  on  prevention  of  hypoglycemia  in  people  with  diabetes  mellitus  in intensive space Dr Moewardi Hospital in 2016.
Keywords: Hypoglycemia, Health Education, Knowledge, Patient
Abstrak  : Hipoglikemia,  Pendidikan  Kesehatan,  Pengetahuan,  Pasien . Hipoglikemia adalah salah satu komplikasi yang dihadapi oleh penderita diabetes mellitus,  yaitu  kadar  glukosa  darah  turun  dibawah  50  hingga  60  mg/dl. Hipoglikemia dapat terjadi secara akut, tiba – tiba dan dapat mengancam nyawa. Penatalaksanaan  diabetes  mellitus  salah  satunya  adalah  pendidikan  kesehatan terutama tentang komplikasi, yaitu Hipoglikemia. Tujuan penelitian ini adalah 1) mengidentifikasi  tingkat  pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus  tentang  upaya pencegahan  hipoglikemia  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan  2) mengidentifikasi  tingkat  pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus  tentang  upaya pencegahan  hipoglikemia  sesudah diberikan  pendidikan  kesehatan  3) menganalisis  perubahan  pengetahuan  tentang  upaya  pencegahan  hipoglikemia pada  pasien  diabetes  mellitus  sebelum  dan  sesudah  pemberian  pendidikan
kesehatan di ruang intensive RSUD Dr Moewardi tahun 2016. Jenis penelitian ini adalah  eksperimental  dengan  desain  pra-eksperimental,  pendekatan  variable menggunakan metode pre and post test designs dan analisis data yang digunakan adalah  dengan  uji  Paired  T-Test.  Hasil  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  upaya  pencegahan  hipoglikemia  pada  penderita diabetes  mellitus  di  ruang  intensive  RSUD  Dr  Moewardi  tahun  2016.  Hal  ini dibuktikan dengan uji analisis Uji Paired T-Test pada nilai pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan didapatkan hasil t hitung =  -19,090, sedangkan t tabel nilai 2,042 jadi nilai –t hitung < -t tabel (-19,090 < -2,042) dan sig. 0,000 (<0,05) maka Ho ditolak dan Ha diterima, artinya ada perbedaan  yang signifikan  antara  nilai  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  penyuluhan kesehatan  tentang  hipoglikemia.  Ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap upaya  pencegahan  hipoglikemia  pada  penderita  diabetes  mellitus  di  ruang intensive RSUD Dr Moewardi tahun 2016.

## Kata Kunci : Hipoglikemia, Pendidikan Kesehatan, Pengetahuan, Pasien
PENDAHULUAN Hipoglikemia  adalah  salah  satu komplikasi yang dihadapi oleh penderita  diabetes  mellitus.  Tidak seperti  nefropati  diabetik  ataupun retinopati  diabetik  yang  berlangsung secara  kronis,  hipoglikemia  dapat terjadi secara akut, tiba – tiba dan dapat mengancam nyawa. Hal tersebut disebabkan  karena  glukosa  adalah  satu –  satunya  sumber  energi  otak  dan hanya  dapat  diperoleh  dari  sirkulasi darah  karena  jaringan  otak  tidak memiliki cadangan glukosa. Kadar gula darah  yang  rendah  pada  kondisi hipoglikemia dapat menyebabkan kerusakan sel – sel otak. Kondisi inilah yang menyebabkan hipoglikemia memiliki efek yang fatal bagi penyandang  diabetes  melitus,  di  mana 2%  –  4%  kematian  penderita  diabetes melitus  disebabkan  oleh  hipoglikemia (PERKENI,2011). Sedangkan The Diabetes  Control  and  Complication
Trial (DCCT) melaporkan diperkirakan
2-4%  kematian  orang  dengan  diabetes tipe  1  berkaitan  dengan  hipoglikemia. Hipoglikemia  juga  umum  terjadi  pada penderita  diabetes  tipe  2,  dengan
tingkat  prevalensi  70-80%  (Riskesdas, 2013).
World Health Organisation (WHO)  menyatakan  bahwa  Indonesia menempati urutan ke empat terbesar di dunia dalam jumlah penderita diabetes, tahun  2000  terdapat  5,6  juta  penderita &  tahun  2006  menjadi  14  juta  &  21 juta jiwa tahun 2025. Diantara provinsi yang  ada  di  Indonesia,  jawa  tengah memiliki  prevalensi  diabetes  yang cukup  tinggi.  Menurut  Kemenkes (2011)  prevalensi  diabetes  melitus tergantung  insulin  di  Provinsi  Jawa Tengah  pada  tahun  2011  sebesar 0,09%,  mengalami  peningkatan  bila dibandingkan  prevalensi  tahun  2010 sebesar 0,08%. Jumlah penderita hipoglikemia pada diabetes di Indonesia  senada  dengan  prevalensi diabetes di Indonesia yaitu 1,1% secara nasional  dan  5,7%  pada  penduduk perkotaan  di  Indonesia.  Prevalensi diabetes  tersebut  berbeda  –  beda diberbagai  provinsi  dan  prevalensi diabetes  di  daerah  perkotaan  di  Jawa Tengah  sebesar  7,8%  (Dinkes  Jateng, 2011).  Jumlah  penderita  hipoglikemia sebesar  31  pasien  dari  1169  pasien
penderita  diabetes  mellitus  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Dr. Moewardi  tahun  2015  dari  bulan Januari sampai dengan bulan Juni.
Upaya  pengelolaan  DM  yang lebih baik, terencana, dan berkelanjutan harus  dilaksanakan  berdasarkan  4  pilar utama pengelolaan DM, yaitu perencanaan  makan,  latihan  jasmani, obat  berkhasiat  hipoglikemik,  dan penyuluhan  kesehatan  (Weiss  at.al., 2006).  Prevalensi  Diabetes  melitus yang  meningkat,  secara  tidak  langsung akan  meningkatkan  angka  kesakitan dan  kematian  akibat  Diabetes  Mellitus dan  komplikasinya.  Pengetahuan  dan perilaku  penderita  Diabetes  Mellitus berperan  dalam  mengurangi  terjadinya komplikasi.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Rina  Ambarwati  tahun  2009, didapatkan  adanya  hubungan  antara pengetahuan  tentang  penyakit  dengan motivasi  dalam  mencegah  terjadinya komplikasi  pada  penderita  Diabetes Mellitus  di  Puskesmas  Kartasura. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Jazilah,  Paulus  dan  Toto  mendapatkan adanya  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan,  sikap  dan  praktik penderita  Diabetes  Mellitus  mengenai pengelolaan  Diabetes  Mellitus  dengan kendali kadar gula darah. Diabetes Mellitus dapat diminimalkan  dan  dicegah  dengan Pemberian Penyuluhan Kesehatan, karena  itu  akan  sangat  efektif  untuk mencegah terjadinya komplikasi Diabetes  Mellitus.  Mengubah  dan membentuk  suatu  perilaku  tidaklah mudah. Ketika seseorang akan mengadopsi suatu perilaku maka terlebih  dahulu  dia  harus  tahu  apa  arti dan  manfaat  perilaku  tersebut  bagi dirinya,  maka  akan  terbentuk  suatu perubahan perilaku dari yang tidak baik
menjadi lebih baik. Pemberian
pendidikan  kesehatan  yang  baik  dan tepat  dapat  meningkatkan  kesadaran penderita  DM  untuk  mau  mengubah perilaku  dalam  menjalani  program pengobatan  yang  diberikan  sehingga kadar  gula  dapat  dikendalikan  dan mencegah  berbagai  komplikasi  akut khususnya  komplikasi  hipoglikemia. Penderita DM yang tidak mendapatkan promosi  kesehatan  memiliki  resiko empat kali lebih tinggi terkena komplikasi dibanding dengan penderita DM yang mendapat pendidikan kesehatan.
Berdasarkan  latar  belakang  dan data  di  atas,  maka  penulis  tertarik untuk  meneliti  bagaimana  “Pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  upaya pencegahan  hipoglikemia  pada  pasien Diabetes  Mellitus  di  Ruang  Intensive RSUD Dr. Moewardi Surakarta.”

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah eksperimental  dengan  desain  pra- eksperimental, pendekatan variable menggunakan metode pre and post test designs dan analisis data yang digunakan  adalah  dengan  uji  Paired  T- Test.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  diabetes  melitus  yang dirawat  di  ruang  Intensif  RSUD  Dr. Moewardi,  sampel  yang  dipilih  dalam penelitian  ini  adalah total  sampling. Jumlah  sampel  yang  diambil  adalah semua  pasien  Diabetes  Mellitus  yang berada  di  Ruang Intensive  Care  Unit dan High Care Unit Interna RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dengan jumlah 32 responden  dalam  rentang  waktu  2 bulan responden digunakan semua.

## HASIL PENELITIAN
1. Nilai Sebelum Pendidikan Kesehatan
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Nilai Pengetahuan Sebelum Penkes Nilai Jumlah Persentase Baik Cukup 0 11 0 34,4 Kurang 21 56,6 Total 32 100 Pada  hasil  diatas  dari  32 responden yang diteliti didapatkan data responden  paling  banyak  dengan  nilai kurang sejumlah 21 responden
(56,6%).  Responden  dengan  nilai cukup ada 11 (34,4%). 2. Nilai Sesudah Pendidikan Kesehatan Tabel 2 Distribusi Frekuensi Nilai Pengetahuan Sesudah Penkes Nilai Jumlah Persentase Baik Cukup 30 2 93,8 6,3 Kurang 0 0 Total 32 100 Pada  hasil  diatas  dari  32 responden yang diteliti didapatkan data responden  paling  banyak  dengan  nilai baik  sejumlah  30  responden  (93,8%). Sedangkan  responden  dengan  nilai cukup ada 2 (6,3%).

## 3. Deskripsi Data
Tabel 3 Distribusi Responden Sebelum Dan Sesudah Penyuluhan Kesehatan Variabel Rata- rata Juml ah Std. Deviatio n Nilai sebelum penkes 55,63 32 5.351 Nilai sesudah penkes 86,25 32 7.513
Pada  hasil  diatas  diketahui bahwa  nilai  sebelum  penkes  dari  rata- rata 32 responden adalah 55,63 dengan
standar  deviasi  5,351.  Sedangkan  pada rata-rata  nilai  sesudah  penkes  dari  32 responden adalah 86,25 dengan standar deviasi 7,513. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan ada peningkatan nilai rata- rata  tingkat  pengetahuan  responden sebesar  30,62.  Pengetahuan  responden sebelum  diberikan  penkes  rendah  dan banyak  yang  mengalami  hipoglikemia sehingga  mereka  tertarik  dan  minat untuk  diberikan  penkes,  sehingga diperoleh  hasil  nilai  sesudah  penkes baik.  Menurut  Azwar  (2009)  Minat sebagai  suatu  kecenderungan  atau keinginan  yang tinggi terhadap sesuatu dengan  adanya  pengetahuan  yang tinggi didukung minat yang cukup dari seseorang sangatlah mungkin
seseorang  tersebut  akan  berperilaku sesuai  dengan  apa  yang  diharapkan. Sehingga  dengan  minat  yang  tinggi maka  akan  didapatkan  kenaikan  nilai pengetahuan  pada  responden.  Menurut Smeltzer  dan  Bare  (2002)  ada  5 komponen  dalam  penatalaksanaan  DM yaitu : Diit, Latihan jasmani,
Pemantauan,  Terapi  (jika  diperlukan) dan  Pendidikan.  Komplikasi  akut  pada diabetes  melitus  yang  penting  dan berhubungan  dengan  keseimbangan kadar  glukosa  darah  dalam  jangka pendek salah satunya adalah Hipoglikemia,  terjadi  kalau  kadar glukosa darah turun dibawah 50 hingga 60  mg/dl.  Keadaan  ini  dapat  terjadi akibat  pemberian  preparat  insulin  atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit. Menurut Notoatmodjo (2007), Pendidikan  kesehatan  adalah  suatu kegiatan atau usaha untuk
menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat,  kelompok  atau  individu dengan  harapan  dapat  memperoleh pengetahuan  tentang  kesehatan  yang lebih baik.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan teori bahwa salah satu penatalaksanaan DM adalah pendidikan  kesehatan  terutama  tentang komplikasi  DM,  yaitu  salah  satunya adalah Hipoglikemia. Pendidikan kesehatan  ini  sangatlah  bagus  untuk meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus. Pendidikan kesehatan merupakan  suatu  bentuk  tindakan mandiri  keperawatan  untuk  membantu klien baik individu, kelompok, maupun masyarakat  dalam  mengatasi  masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran, yang didalamnya perawat  berperan  sebagai  perawat pendidik. Adapun tujuan yang diperoleh setelah dilakukan penyuluhan kesehatan  untuk  meningkatkan  status kesehatan, mencegah timbul komplikasi salah satunya hipoglikemia, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi  dan  peran  pasien  selama  sakit, serta  membantu  pasien  dan  keluarga untuk  mengatasi  masalah  kesehatan khususnya  tentang  hipoglikemia,  baik penanganan atau pencegahan.
4. Uji Paired T-Test Tabel 4 Uji Paired T-Test Pair 1 t df Sig. Nilai sebelum- sesudah penkes -16,952 31 0,0``00
Pada hasil diatas diketahui nilai
t  hitung  =  -16,956  sedangkan  t  tabel dengan  df  32  dengan  taraf  signifikansi 0,05 didapatkan nilai 2,042. Dikarenakan nilai –t hitung < -t tabel (-
16,956 < -2,042) dan sig. 0,000 (<0,05) maka Ho ditolak, artinya ada perbedaan
yang signifikan antara nilai pengetahuan  sebelum  dan  sesudah diberikan penyuluhan kesehatan tentang  hipoglikemia,  jadi  terdapat pengaruh peningkatan nilai
pengetahuan  pada  pasien  Diabetes Mellitus  di  ruang  intensif  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1. Tingkat pengetahuan tentang hipoglikemia  sebelum  diberikan penkes  sebagian  besar  adalah pengetahuan  dengan  nilai  kurang sejumlah  21  responden  (56,6%) dari 32 responden pada penderita diabetes mellitus di ruang intensive  RSUD  Dr  Moewardi tahun 2016.
2. Tingkat pengetahuan tentang
hipoglikemia  sesudah  diberikan penkes  sebagian  besar  adalah pengetahuan  dengan  nilai  baik sejumlah  30  responden  (93,8%) dari 32 responden pada penderita diabetes mellitus di ruang intensive  RSUD  Dr  Moewardi tahun 2016.
3. Terdapat  perbedaan  signifikansi sebelum  dan  sesudah  diberikan penyuluhan  kesehatan  tentang hipoglikemia, maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap upaya  pencegahan  hipoglikemia pada  penderita  diabetes  mellitus di  ruang  intensive  RSUD  Dr Moewardi tahun 2016.

## SARAN
1. Bagi Pasien
Penyuluhan  kesehatan  tentang
hipoglikemia dapat dijadikan sebagai  infomasi  dan  preventif bagi  pasien  diabetes  mellitus
terutama  untuk  meningkatkan status kesehatan, mencegah timbul  komplikasi  salah  satunya hipoglikemia, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi dan peran pasien selama sakit, serta membantu  pasien  dan  keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan khususnya tentang hipoglikemia,  baik  penanganan atau pencegahan.
2. Bagi  Tenaga  Kesehatan  RSUD
Dr. Moewardi Diharapkan  dengan  penelitian ini mampu menambah pengetahuan perawat dan mengidentifikasi pasien yang beresiko tinggi terjadi hipoglikemia, perawat harus mengidentifikasi  tentang  pola hidup,  pola  makan,  obat  diabetes yang  dapat  memicu  terjadinya hipoglikemia  dan  memotivasi pasien  untuk  rutin  mengontrol kadar  gula  darah.  Perawat  harus melakukan  pendidikan  kesehatan pada  pasien  diabetes  mellitus mengenai hipoglikemia.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Penelitian
selanjutnya diharapkan  dilakukan  dengan waktu  dan  responden  yang lebih,  sehingga  kemaknaan penelitian lebih besar. b. Penelitian selanjutnya diharapkan melakukan penelitian  yang  lebih  spesifik, dengan  memperhatikan  factor variable pengganggu dan lebih memperhatikan  factor  yang bisa membuat bias hasil penelitian, seperti tingkat pendidikan, status hipoglikemia, minat responden  dan  kemungkinan responden  mencari  sumber literature lain. DAFTAR RUJUKAN Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta
Arisman. (2010). Buku Ajar Ilmu Gizi: Obesitas,  Diabetes  Mellitus, dan Dislipidemia . Jakarta: EGC
Azwar, S. (2003). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Baughman,  D.,  &  Joann,  C.  (2000).
Keperawatan  Medikal  Bedah .
Jakarta: EGC
Corwin,  E.J.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Dewi,  P.,  &  Anugraheni,  K.  (2008). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Praktek Pengukuran  Makanan  (Diet) Sehari-hari  pada  Pasien  DM tipe  2. Jurnal  Epidemiologi . Tidak dipublikasikan. Ernawati. (2012). Kemampuan Melakukan Penatalaksanaan Hipoglikemia Berdasarkan Karakteristik  dan  Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus.
Jurnal  kesehatan  Program  Ilmu Keperawatan  Universitas  Islam
Negeri Syarif Hidayatullah. Farida,  Arham  &  Sukriyadi.  (2013). Hubungan  Antara  Pengetahuan Sikap  dan  Tindakan  Pasien Diabetes Melitus dengan Pencegahan Komplikasi Hipoglikemia di RSUD Labuang  Baji  Makasar  tahun 2013. Jurnal kesehatan e-library Stikes Nani Hasanudin Makasar. Guntur, H.A., Arifin, & Diding. (2010). Protap Pelaksanaan Kegawatan HCU-Interna: HCU
Bedah RS.Dr.Moewardi, Surakarta .  UPT  Penerbitan  dan Percetakan UNS.
Hidayat,  A.  (2009). Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat,  A.  (2014). Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisa Data    (Edisi  2). Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia  2009  dan  2010 . Jakarta: Kemenkes RI.
Machfoedz,  I.,  Eko,  S.,  Sutrisno.,
Sabar,  W.I.  (2005). Pendidikan Kesehatan Bagian dari Promosi Kesehatan. Yogyakarta: Fitramaya. Notoatmojo.  (2003). Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan . Jakarta  : Rineka Cipta. Notoatmojo. (2005). Metodelogi Penelitian  Kesehatan . Jakarta:
PT. Rineka Cipta.
Notoatmojo.  (2007). Pendidikan  dan
Perilaku  Kesehatan  (Edisi  2) .
Jakarta: PT. Rineka Cipta. Notoatmojo. (2009). Metodelogi Penelitian  Kesehatan  (Edisi  2) . Jakarta: PT. Rineka Cipta
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Nursalam. (2009). Konsep dan penerapan metodologi penelitian  ilmu  keperawatan (edisi  2 ).  Jakarta:  Salemba
Medika.
Perkumpulan Endokrin Indonesia.
(2011). Konsensus  Pengelolaan
dan Pencegahan Diabetes
Mellitus  Tipe  2  di  Indonesia 2011  Cetakan ke  4. Jakarta:  PB PERKENI Price,  S.A  &  Wilson,  L.M.  (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses  Proses  Penyakit .  Edisi
6. Jakarta : EGC.
Profil  Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah. (2011). http://www.depkes.go.id
/profil_kes_provinsi_2011/13, diperoleh  tanggal  9  Januari 2016.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas). (2013).
http://depkes.go.id/riskesdas201
3 ,  diperoleh  tanggal  9  Januari 2016.
Riwidikdo,  Handoko.  (2010). Statistik Kesehatan .  Yogyakarta:  Mitra Cendikia.
Sastroasmoro,  S.,  &  Ismael,  S.  (2006). Dasar  –  Dasar  Metodologi Penelitian Klinis Edisi 2 . Jakarta: Sagung Seto. Setyawati, R. (2000). Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Keteraturan Pemeriksaan Kadar Gula Darah pada Penderita  Diabetes  Mellitus  di Rumah Sakit Umum Kota Semarang. Diperoleh dari www.fkm.undip.ac.id ,
diperoleh  tanggal  10  Februari 2016. Setyohadi.  (2012). Hipoglikemia  dan Hiperglikemia, dalam EIMED PAPDI . Jakarta: Interna Publishing. Smeltzer  Suzanne  C.  dan  Bare  Brenda G. (2002). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  -  Bedah
Brunner  &  Suddarth .  Jakarta  :
EGC.
Sugiyono.  (2009). Metode  Penelitian Administrasi . Bandung:
Alfabeta. Timby,  B.K.,  Scherer,  J.C.,  &  Smith, N.E.  (2009). Medical  Surgical Nursing: Introductory (7 th
Edition) . Philadelphia: Lippincott. WHO.  (2012). Penanganan  Diabetes
Mellitus  di  Rumah  Sakit  Kecil Negara  Berkembang .  Jakarta:
EGC Weiss,  et.al.  (2006). Improvements  In Glucose  Tolerance  And  Insulin Action  Induced  By  Increasing Energy Expenditure Or Decreasing  Energy  Intake:  A Randomized  Controlled  Trial. American  Society  for  Clinical
Nutrition.