## KARAKTERISTIK PASIEN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK DI POLIKLINIK TELINGA HIDUNG TENGGOROK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H CHASAN BOESOIRIE PERIODE
JANUARI –JULI 2019
Characteristics Authentic Pasients In Chronic Suppurative Media In Ear Nose Thorat Clinic Of Dr. H Chasan Boesoirie Public Hospital January – July 2019
Nabila Sidi Umar 1 , M. Isa Pary 2 , Soesanty 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Khairun  Ternate
2 Departemen THT Fakultas Kedokteran Khairun Ternate
3 Departemen Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Khairun Ternate
Email: Nabilasidiumar3@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Chronic suppurative otitis media (CSOM), is an infection of the middle ear and mastoid cavity, which is characterized by secretions from the middle ear (otorrhoea) with tympanic membrane perforation. there are many sufferers who feel socially ashamed. CSOM is a continuation of acute otitis media (AOM) and is accompanied by a persistent  discharge from the middle ear through the perforation of  the tympanic membrane. This is an important problem to prevent deafness that is now affecting developing countries. CSOM can be divided by type, namely benign type (without cholesteatoma) and malignant type (with cholesteatoma). Research Method: The study design used was cross-sectional using patient data contained in medical records. The sample in this study were all CSOM patients who came for treatment at the ear nose throat clinic of Dr. H Chasan Boesoirie for the period January - July 2019. The sampling technique used was total sampling. The results of the study: Based on research conducted at the Regional Public Hospital of Dr. H Chasan Boesoirie period January-July 2019, it can be concluded that CSOM patients based on 11-20 years age group as many as 11 people (33.3%) compared to other age groups, CSOM patients by sex are more numerous in males by 18 people (54.5%) compared to women, CSOM patients based on the main complaint was more in otorrhoea with 20 people (60.6%) compared to hearing loss and otalgia, CSOM patients by type had more benign types as total 33 people (100, 0%) compared to malignant type, CSOM patients based on a medical history of otitis media were 14 people (42.2%)
Keywords: Chronic Suppurative Otitis Media

## ABSTRAK
Latar belakang: Otitis media supuratif kronis (OMSK), adalah  infeksi pada telinga tengah dan rongga mastoid, yang ditandai dengan keluarnya sekret dari  telinga tengah  (otorhoea) dengan perforasi membran timpani.  terus menerus, sehingga  banyak  penderita    yang  merasa  malu   secara  sosial.  OMSK  merupakan  kelanjutan  dari  otitis  media  akut (OMA)  dan  disertai  keluarnya  sekret  secara  persisten  dari  telinga  tengah  melalui  perforasi  membran  timpani.  Ini menjadi  masalah  penting  untuk  mencegah  ketulian  yang  kini  menimpa  negara  berkembang.  OMSK  dapat  dibagi berdasarkan  tipe  yaitu  tipe  benigna  (  tanpa  kolesteatoma  )  dan  tipe  maligna  (dengan  kolesteatoma). Metode Penelitian: desain penelitian yang digunakan cross-sectional dengan menggunakan data pasien yang terdapat dalam rekam  medik. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  OMSK  yang  datang  berobat  di  poliklinik  telinga hidung  tenggorok RSUD Dr. H Chasan Boesoirie periode Januari  –  Juli 2019. Teknik pengambilan Samping yang digunakan  adalah total  sampling . Hasil  penelitian: Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  periode  Januari-Juli  2019  ,  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  OMSK berrdasarkan  usia  lebih  banyak    kelompok  usia    11-20  tahun  sebanyak  11  orang  (33,3%)  dibandingkan  dengan kelompok  usia  lainnya,  pasien  OMSK  berdasarkan  jenis  kelamin  lebih  banyak  pada  laki-laki  sebanyak  18  orang (54,5%) dibandingkan perempuan, pasien OMSK berdasarkan keluhan utama lebih banyak pada otorea sebanyak 20 orang (60,6%) dibandingkan gangguan pendengaran dan otalgia, pasien OMSK berdasarkan tipe lebih  banyak tipe benigna  sebanyak  33  orang  (100,0%)  dibandingkan  tipe  maligna,  pasien  OMSK  berdasarkan  riwayat  otitis  media sebanyak 14 orang (42,2%) Kata kunci : Otitis Media Supuratif Kronik

## PENDAHULUAN
Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK),  adalah infeksi pada telinga tengah dan rongga mastoid, yang ditandai dengan keluarnya sekret dari  telinga tengah (otorhoea)  dengan  perforasi  membran  timpani. OMSK  ditndai  dengan  keluarnya  sekret  encer  atau nanah dari telinga dan gangguan pendengaran. Sekret bisa  hilang  timbul    atau  terus  menerus,    sehingga banyak penderita  yang merasa malu  secara sosial . 1 OMSK  merupakan  kelanjutan  dari  otitis  media akut  (OMA)  dan  disertai  keluarnya  sekret  secara persisten  dari  telinga  tengah  melalui  perforasi membran timpani. Ini menjadi masalah penting untuk mencegah  ketulian  yang  kini  menimpa  negara berkembang. OMSK secara teori  dibagi berdasarkan tipe yaitu tipe benigna ( tanpa kolesteatoma ) dan tipe maligna (dengan kolesteatoma). 2 Data  dari World  Health  Organization (WHO) tahun  2004  menunjunkkan    bahwa  OMSK  didalami oleh 65-330 juta orang dengan telinga berair, dimana 60%  (39–200  juta)  penderita    mengalami  gangguan penurunan  pendengaran  yang  signifikan.  Lebih  dari 90%  kasus  ditemukan  di  wilayah  Asia  Tenggara, Pasifik Barat, Pinggiran Pasifik, dan Afrika. Penyakit ini jarang dijumpai di Amerika, Eropa, Australia dan Timur Tengah. 2 Prevalensi OMSK di negara berkembang dengan insiden  11% lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju yang insiden nya lebih rendah yaitu 2%,  karena pada    negara  berkembang  masih  tingginya    angka kemiskinan, kurangnya pengetahuan tentang kesehatan,  serta  terbatasnya  pelayanan  kesehatan. 3 Dipengaruhi pula oleh berbagai faktor seperti ras dan faktor  sosial  ekonomi.  Kehidupan  sosial  ekonomi yang    rendah,    lingkungan    kumuh  dan    status kesehatan  serta  gizi yang  buruk merupakan  faktor risiko    yang    mendasari  peningkatan    prevalensi OMSK    di    negara  berkembang.  Di  India,    pada penelitian yang dilakukan oleh Vikram dkk dilaporkan terdapat  17,4%  penderita  dengan  otitis  media  kronis dari  seluruh  penderita  yang  berobat  ke  salah  satu klinik THT, 15% diantaranya dijumpai kolesteatoma, dan 5% mengalami komplikasi. 4,5 Menurut data survei kesehatan nasional indera penglihatan dan pendengaran,    prevalensi  OMSK  di  Indonesia  antara 3,0-5,20%,  atau  kurang  lebih  6,6  juta  penduduk Indonesia . 6
Secara  umum  prevalensi  OMSK  di  Indonesia berkisar  3,9%,  data  hasil  survei  kesehatan  indera penglihatan  dan  pendengaran  tahun  1994-1996  yang dilaksanakan  di  7  provinsi  di  Indonesia  menyatakan penyebab terbanyak morbiditas telinga tengah adalah OMSK,  terutama  OMSK  tipe  jinak  (3%)  dari morbiditas telinga 18,5%. 7,8
Penelitian yang dilakukan oleh Putra dkk  pada
periode  Januari-Juni  2013    di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Sanglah  Denpasar  Bali  menemukan  117 penderita  OMSK,  dengan  kelompok  usia  terbanyak 11-20 tahun  yaitu 40,2% . Berdasarkan jenis kelamin OMSK  cenderung  terbanyak    pada  laki-laki  yaitu 54,7%, dengan keluhan terbanyak yang dialami pasien yaitu  telinga  berair  (otorea)  yaitu  91,5%,  dan gangguan  pendengaran    yaitu  49.6  %,  nyeri  telinga (otalgia  )  yaitu  18,8%.    Berdasarkan  tipe  penyakit OMSK tipe maligna yaitu 95,7% dari jumlah kasus. 9 Berdasarkan  uraian  di  atas  belum  pernah  dilakukan penelitian  mengenai  kasus  Otitis  Media  Supuratif Kronik    di  RSUD  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  Ternate sehingga penulis tertarik  untuk  melakukan penelitian mengenai “Karakteristik  Pasien  Otitis  Media Supuratif  Kronik  Di  Poliklinik  Telinga Hidung  Tenggorok  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  Periode Januari –Juli 2019”.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitan  deskriptif,  di lakukann di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H Chasan Boesoirie  pada  bulan  desember  2019  -  januari  2020, pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  total sampling  dari  data  sekunder  yaitu  rekam  medik, sampel  yang  didapat  kemudian  di  sesuaikan  dengan kriteria  inkulsi  dan  eklusi.  Variabel  penelitian  yang diamati berupa karakteristik pasien yaitu :  usia, jenis kelamin,  keluhan  uatama,  tipe  OMSK,  riwayat  otitis media. Data yang telah didapat diolah dengan program SPSS.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Dr. H Chasan Boesoirie pada bulan desember 2019  -  januari  2020.  Data  yang  diambil  adalah  data sekunder  atau  rekam  medik  didapatkan  sebanyak  59 orang,  kemudian  data  di  sesuaikan  dengan    kriteria inklusi dan eklusi dan didapatkan 33 sampel yang akan diteliti. Karakteristik pasien pada penelitian kemudian disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi sebagai berikut :
Table  5.1  distribusi  karakteristik  pasien  omsk berdasarkan  usia  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr. Chasan Boesoirie Januari-Juli tahun 2019
UMUR FREKUENSI PERSENTASE (%) 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 4 11 6 4 3 4 1 12,1 33,3 18,2 12,1 9,1 12,1 3.0 JUMLAH 33 100,0
Sumber : data sekunder, 2019 Berdasarkan table 5.1 diatas, pasien OMSK lebih banyak  pada  rentang  usia  1-  10  tahun  sebanyak  4 (12,1%), 11-20 tahun sebanyak 11 (33,3%), dan lebih sedikit pada usia >60 sebanyak 1 (3,0%).
Table  5.2  distribusi  karakteristik  pasien  OMSK berdasarkan jenis kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah  Dr.  Chasan  Boesoirie  Januari-Juli  tahun 2019.
Jenis kelamin Frekuensi Persentae (%) Laki-laki Perempuan 18 15 54.5 45,5 Jumlah 33 100,0
Sumber : data sekunder, 2019
Berdasrkan  table  5.2  dapat  dilihat  bahwa  pasien OMSK berdasarkan jenis kelamin lebih banyak  pada laki-laki  sebanyak  18  orang  (54,5%)  ,  sedangkan untuk perempuan sebanyak 15 orang (45,5%).
Table  5.3  distribusi  karakteristik  pasien  OMSK berdasarkan  keluhan  utama  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Dr. Chasan Boesoirie Januari-Juli tahun 2019
Gejala klinis Frekuensi Persentase (%) Otorea Otalgia Gangguan pendengaran 20 5 8 60,6 15,2 24,2 Jumlah 33 100.0
Sumber : data sekunder, 2019
Berdasarkan  table  5.3  dapat  dilihat  bahwa  pasien OMSK  berdasarkan  keluhan  utama  lebih  banyak adalah  keluhan  otorea  sebanyak   20  (60,6%),  otalgia sebanyak  5  (15,2)  dan    gangguan  pendengaran sebanyak 8 (24,2%).
Table  5.4  distribusi  karakteristik  pasien  OMSK berdasarkan  tipe  OMSK  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  Chasan  Boesoirie  Januari-Juli  tahun 2019
Tipe OMSK Frekuensi Persentase OMSK  tipe benigna OMSK  tipe maligna 33 0 100,0 0 Jumlah 33 100,0 Sumber : data sekunder, 2019
Berdasarkan table 5.4 dapat dilihat bahwa pasien OMSK  berdasarkan  tipe  lebih  banyak  pada  OMSK tipe  benigna  sebanyak  33  (100,0%),  namun  tidak ditemuakan pasien OMSK tipe maligna.
Table  5.5  distribusi  karakteristik  pasien  OMSK berdasarkan riwayat otitis media di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Chasan Boesoirie Januari-Juli
tahun 2019.
Tipe OMSK Frekuensi Persentase OMSK Riwayat otitis media 19 14 57,6 42,2 Jumlah 33 100,0 Sumber : data sekunder, 2019
Berdasarkan table 5.5 dapat dilihat bahwa pasien OMSK berdasarkan riwayat otitis media sebanyak 14 orang (42,2%). PEMBAHASAN Distribusi karakteristik pasien OMSK

## berdasarkan usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas,  pasien OMSK berdasarkan usia lebih banyak  pada kelompok umur  11-20  tahun    sebanyak  11  orang  (  33,3  %  ), diikuti kelompok umur 21-30 tahun sebanyak 6 orang (18,2%) , dan lebih  terendah terdapat pada kelompok usia >60 tahun sebanyak 1 orang (3,0%).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan putra  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  2013 proporsi  pasien  OMSK  tertinggi  terdapat  pada kelompok  usia  11-20  tahun  (40.2%). 9 Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan purnami di Rumah  Sakit  Dr  Soetomo  Surabaya  pasien  OMSK lebih  banyak  pada  rentang  usia  11-20  tahun (45,45%). 29 Namun penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  khrisna  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah  2015  proporsi  pasien  OMSK tertinggi  terdapat  pada  kelompok  usia  31-40  tahun (28,9%). 28
Hasil penelitian ini sesuai dengan dengan survei kesehatan  indra  penglihatan  dan  pendengaran  tahun 1994-996  pada  7  provinsi  di  Indonesia.  Pada  survei tersebut didapatkan prevalensi OMSK 3,1% populasi dengan usia penderita infeksi telinga tengah terbanyak 7-18 tahun yaitu kelompok usia sekolah. 30,31
Menurut  WHO  tahun  2004  menunjunkkan bahwa  prevalensi  OMSK  berdasarkan  survei  di beberapa  negara  ditemukan  banyak  pada  anak  usia sekolah. 2
OMSK  umumnya  sering  terjadi  dengan  diawali munculnya  otitis  media  berulang  pada  anak.  Alasan sering  terjadinya  hal  ini  adalah  karena  letak  dan ukuran tuba eustacchius yang lebih pendek dan datar sehingga mudah terkena infeksi telinga tengah. Selain itu  juga,  sistem  imunologi  anak  yang  masih  rendah ikut  andil  dalam  munculnya  otitis  media  berulang. Factor infeksi biasanya berasal dari nasofaring, seperti adenoiditis, tonsillitis, rhinitis, dan sinusitis. 28,32
Distribusi karakteristik pasien OMSK
berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan hasil penelitian diatas, lebih banyak pasien  OMSK  berdasarkan  jenis  kelamin  pada  laki- laki  sebanyak  18  orang  (54,5%),  sedangkan  pada
perempuan sebanyak 15 orang (45,5). Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  khrisna  di  Rumah Sakit  Umum  Sanglah  2015  proporsi  pasien  OMSK lebih  banyak  pada  laki-laki  sebanyak  23  orang (51,1%), 28 penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan Purnami di Rumah Sakit Dr Soetomo Surabaya  pasien  OMSK  lebih  banyak  pada  laki-laki sebanyak  17  orang  (51,50%). 29 Hal  ini  disebabkan karena pekerjaan laki-laki yang lebih sering dilakukan di  luar  ruangan  sehingga  lebih  mudah  dan  sering terinfeksi dengan lingkungan.
Omsk  tidak  membedakan  jenis  kelamin  namun OMSK lebih beresiko terjadi pada pria dibandingkan wanita yaitu 1,25% lebih tinggi dibandingkan wanita. Distribusi karakteristik pasien OMSK berdasarkan keluhan utama
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas,  pasien OMSK lebih banyak pada keluhan otorea sebanyak 20 orang (60,6%), diikuti dengan gangguan pendengaran sebanyak 8 orang (24,2%), sedangkan keluhan utama yang terendah pada otalgia sebanyak 5 orang (15,2%).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan nurul  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Wahidin Sudirohusodo    Makassar  2017  pasien  OMSK  lebih banyak  pada  keluhan  otorea  sebanyak  58  orang (54,2%). 19 Penelitian  ini  sejalan  juga  dengan penelitian yang dilakukan malirmasele di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M Haulussy Ambon  2012 pasien OMSK lebih banyak  pada keluhan otorea sebanyak 44 orang (81,5%). 33
Otorea  merupaka  keluhan  yang  sering  terjadi pada pasien OMSK ketika pertama kali memeriksakan diri ke dokter, penelitian ini sejalan dengan teori yang mengatakan  OMSK  ialah  infeksi  kronis  di  telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang  keluar  dari  telinga  tengah  terus-menerus  atau hilang  timbul  .  Sekret    mungkin  encer  atau  kental, bening atau berupa nanah. 14 Distribusi karakteristik pasien
OMSK
berdasarkan tipe OMSK
Berdasarkan  penelitian  diatas  ,  pasien  OMSK lebih banyak dengan tipe benigna sebanyak 33 orang (100,0%),  namun  tidak  ditemukan  pasien  OMSK dengan tipe maligna. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan nurul di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo  Makassar 2017 pasien OMSK lebih banyak dengan tipe benigna  sebanyak 59 orang (55,1%). 19 Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  khrisna  di  Rumah  Sakit  Umum Sanglah 2015 proporsi pasien OMSK. 28 OMSK secara teori terdiri dari dua tipe yaitu tipe benigna dan tipe maligna, tipe benigna umumnya tidak memberikan  komplikasi  yang  berbahaya.  Perforasi pada tipe benigna terletak di sentral. Pada tipe benigna tidak ditemukan kolesteatom. Sedangkan tipe maligna
disertai  dengan  adanya  kolesteatom.  Perforasi  pada tipe maligna terletak marginal atau atik. 14
Distribusi karakteristik pasien OMSK

## berdasarkan riwayat otitis media
Berdasarkan  penelitian  diatas,  pasien  OMSK lebih banyak dengan riwayat otitis media sebanyak 14 orang (42,2%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan asroel dkk di RSUP H. Adam Malik Medan 2013 pasien OMSK dengan faktor resiko lebih banyak di  temukan  pada  riwayat  otitis  media  sebanyak  82 orang (68,9%). 4
Otitis  media  akut  (OMA)  dengan  perforasi membrane  timpani  dapat  menjadi  OMSK  apabila prosesnya  sudah  lebih  dari  2  bulan.  Beberapa  faktor yang menyebabkan terjadinya OMA menjadi OMSK . ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi. 14

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H Chasan Boesoirie periode januari-juli 2019 , dapat disimpulkan  bahwa pasien  OMSK  berrdasarkan  usia  lebih  banyak  pada kelompok  usia    11-20  tahun  dibandingkan  dengan kelompok  usia  lainnya,  pasien  OMSK  berdasarkan jenis kelamin lebih banyak pada laki-laki dibandingkan perempuan, pasien OMSK berdasarkan keluhan utama lebih banyak pada otorea dibandingkan  gangguan  pendengaran  dan  otalgia, pasien  OMSK  berdasarkan  tipe  lebih  banyak  tipe benigna  dibandingkan  tipe  maligna,  terdapat  pasien OMSK dengan  riwayat otitis media

## DAFTAR PUSTAKA
1. Head,  K.,  et  al.  "Topical  versus  systemic antibiotics  for  chronic  suppurative  otitis media." The Cochrane Database of Systematic Reviews 2018.6 (2018). 2. World Health Organization. "Chronic Suppurative Otitis Media: Burden Of Illness And Management Options." (2004).
3. Orji,  F.  T.    A  survey  of  the  burden  of management  of  chronic  suppurative  otitis media  in  a  developing  country. Annals  of Medical  and  Health  Sciences  Research, (2013). 3 (3), 598-612
4. Asroel,  Harry  Agustaf,  Debi  Rumondang Siregar,  and  Askaroellah  Aboet.  "Profil Penderita Otitis Media Supuratif Kronis." Kesmas:  National  Public  Health Journal 7.12 (2013): 567-571.
5. Vikram, B. K., et al. "Clinico- epidemiological  study  of  complicated  and uncomplicated  chronic  suppurative  otitis media." The  Journal  of  Laryngology  & Otology 122.5 (2008): 442-446.
6. Depkes  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  telinga  sehat  pendengaran  baik, (2010) Accessed from https://www.depkes.go.id/index.php/b [cited november 23, 2019 ] 7. Depkes  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2006 Accessed from https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userfiles/b atang/KEPMENKES_879_2006.pdf [cited desember 2, 2019 ]
8. Yuana, Ernest Joice. perbedaan antara otitis media  supuratif  kronik  (OMSK)  dengan kolesteatoma  dibanding  tanpa  kolesteatoma kajian  terhadap  nilai  ambang  pendengaran pre  operasi .  diss.  universitas  gadjah  mada, 2017.
9. Putra,  AA  Bagus  Raditya  Dharma  Adi,  and Komang  Andi  Dwi  Saputra.  Karakteristik Pasien  Otitis  Media  Supuratif  Kronis  Di Poliklinik  Tht  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah Periode Januari–Juni 2013. E-Jurnal Medika Udayana (2016).
10. Pangemanan,  D.  M.,  Palandeng,  O.  I.,  & Pelealu, O. C. (2018). Otitis Media Supuratif Kronik  di  Poliklinik  THT-KL  RSUP  Prof.
Dr.  RD  Kandou  Manado  Periode  Januari 2014–Desember 2016. e-CliniC , 6 (1).
11. Laisitawati,  Ayu,  Abla  Ghanie,  and  Tri Suciati.  Hubungan  Otitis  Media  Supuratif Kronik dengan Derajat Gangguan Pendengaran di Departemen THT-KL RSUP
Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  Periode 2014-2015. Majalah  Kedokteran  Sriwijaya . (2017)  ,  49.2:  57-65.  Accessed  from https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/mks/art icle/viewFile/8371/4524 [cited november 13, 2019 ]
12. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Maluku  Utara tahun 2019
13. Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H  Chasan Boesoirie Ternate 2018
14. Soepardi E, Iskandar N, Bashiruddin J, et al. Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Telinga  Hidung Tenggorokan  Kepala  Dan  Leher.  Edisi Ketujuh. Jakarta: Balai Penerbit Fkui . 2017 . p. 62-67
15. Sari,  Mai  Rista  Nila.  "hubungan  perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) terhadap angka kejadian otitis media supuratif kronik (omsk) di poliklinik tht-kl rsud dr. h. abdul moeloek bandar lampung." (2018).
16. Zanah, Wulan Roudotul. "Gambaran audiologi pasien otitis media supuratif kronik di  poliklinik  telinga  hidung  tenggorok
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Tahun 2012-2014."
17. Universitas  Diponegoro,    Otitis  Media Supuratif  Kronik.    2018.    Accessed  from http://eprints.undip.ac.id/62210/3/BAB_II.p df [cited november 25, 2019 ] 18. Universitas  Sebelas  Maret.  Otitis  Media
Supuratif Kronik . Accessed from https://abstrak.uns.ac.id/wisuda/upload/S921
008002_bab2.pdf [cited november 25, 2019 ] 19. Al-Maidin,  Nurul  Annisari.  Karakteristik pasien otitis media supuratif kronik di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Juli 2016–Juni 2017. 20. Arifputera A, dkk. Kapita Selekta Kedokteran.  Editor,  Tanto  C,  dkk.  Edisi  4. Jakarta: Media Aesculapius. 2014; jilid 2
21. Universitas  Sumatera  Utara  ,  Otitis  Media Supuratif Kronik. . Accessed from http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/1
23456789/56631/Chapter%20II.pdf?sequenc e=4&isAllowed=y [cited november 18, 2019
]
22. Gambar anatomi. Accessed from https://josephinewidya.wordpress.com/2013/ 11/14/anatomi-telinga/ [cited  november  18, 2019 ]
23. Gambar  membran  timpani.    Accessed  from http://ententhusiast.blogspot.com/2015/11/a natomi-telinga.html [cited  november  18, 2019 ]
24. Gambar  fisiologi  pendengaran.    Accessed from
https://allinonehighschool.files.wordpress.co m/2013/08/day-96- sensory_notes_ear_and_hearing.pdf [cited november 18, 2019 ]
25. Profil Provinsi Maluku Utara. Accessed from https://www.malutprov.go.id/pages/tentang- maluku-utara [cited januari 8, 2020 ] 26. Province infographic. Accessed from https://www.humanitarianresponse.info/sites /www.humanitarianresponse.info/files/docu ments/files/MALUKU_UTARA.pdf [cited januari 8, 2020
27. Profil  RSUD  Dr.H.Chasan  Boesoirie  tahun 2018.Ternate;2018
28. Khrisna, Endi Ananda, and I. Made Sudipta. "Karakteristik Pasien Otitis Media Supuratif Kronis  Di  Rsup  Sanglah  Denpasar  Tahun 2015." E-Jurnal Medika Udayana 8.8. 29. Artono,  Artono,  Nyilo  Purnami,  and Rosydiah Rahmawati. "BIOFILM
BACTERIA  PLAYS  A  ROLE  IN  CSOM PATHOGENESIS AND HAS SIGNIFICANT  CORRELATION  WITH UNSAFE  TYPE  CSOM." Folia  Medica Indonesiana 51.4 (2016): 208-213.
30. Helmi. Otitis media supuratif kronik edisi 1. Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia;2005.p.55-72.
31. Dewi,  Putri  Cita  Sari,  Titiek  Hidayati Ahadiah,  and  Haris  Mayagung  Ekorini. "Perbandingan bone conduction pada
penderita  otitis  media  supuratif  kronik dengan kolesteatoma dan tanpa kolesteatoma." Oto  Rhino  Laryngologica Indonesiana 48.1 (2018): 18-25.
32. Nursiah  Siti.  Pola  Kuman  Aerob  Penyebab OMSK  dan  Kepekaan  terhadap  Beberapa Antibiotika di Bagian THT FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan. 2003.
33. Malirmasele Meis, Rodrigo Limmon,
Amanda  Gracia  Manuputty.  Karakteristik Penderita  Otitis  Media  Supuratif  Kronis  Di Klinik  Telinga  Hidung  Tenggorok  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Dr.  M.  Haulussy Ambon Tahun 2012.