## Peran Stresor Harian, Optimisme dan Regulasi Diri  terhadap  Kualitas Hidup Individu dengan  Diabetes Melitus Tipe 2
ABSTRACT The aim of this research is to analyze the role of daily stress, optimsm and self regulation  toward the quality of life of type 2 individual with diabetic mellitus. The hypothesis of this research are: 1). There is a negative relationship between daily stress and quality of life; 2). Optimsm as moderate relation between daily stress and quality of life; 3). Autonom self regulation as moderate relation between daily stress and quality of life; 4).
Controlled self regulation as mediator relation daily stress and quality of life. Research Methodology: The research is conducted among individuals who were diagnosed with type 2 diabetic mellitus in Sardjito Hospital Yogyakarta. There are 64 subjects who completed the research tools (daily stress, optimism, self regulation and quality of life scale) started from January 4 th – February 12 nd 2010. The research shows that there is a  negative relation between daily stress and quality of life (r = 0,265; F = 22,304; p = 0,000; p < 0,01; significant). The result of moderate regression analysis shows optimsm is not moderate variable, but autonom self regulation is moderate variable (β = 0,004; p < 0,001; significant). The result of path analysis shows that controlled self regulation is mediator relation of daily stress and quality of life (p = 0,045; p < 0,05; significant). There is a negative significant relation between daily stress and quality of life. Optimism is not significant as moderate variable relation between daily stress and quality of life. Autonom regulation is significant as moderate relation between daily stress and quality of life. Controlled self regulation is significant as mediator relation of daily stress and quality of life.
KEYWORDS : quality of life, daily stress, optimism, self regulation and type 2 diabetic patient.
Melina Dian Kusumadewi Pascasarjana Universitas Gadjah Mada Yogyakarta kusumadewi12@gmail.com
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI) Copyright © 2011 Lembaga Penelitian Pengembangan dan Keislaman (LP3K). Vol 8 No.1 2011   43-62
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)

## Muqadimah
Diabetes  melitus  tipe  2  telah  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  di  seluruh  dunia  khususnya  di  negara  berkembang. Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  paling  kompleks  dan menuntut banyak perhatian maupun usaha dalam pengelolaannya dibandingkan  dengan  penyakit  kronis  lainnya,  karena  penyakit diabetes tidak dapat diobati namun hanya dapat dikelola.
Tujuan pengelolaan diabetes adalah menghilangkan keluhan atau  gejala,  mempertahankan  rasa  nyaman  dan  sehat,  mencegah timbulnya komplikasi, menurunkan angka kesakitan dan kematian. Tujuan ini dapat tercapai apabila kadar gula darah terkontrol. Oleh karena itu, individu dengan diabetes harus mengatur  pola makan dengan  makanan  yang  sehat,  rendah  lemak  dan  cukup  hidrat arang,  menjalani  pemeriksaan  gula  darah,  berolah  raga  secara teratur,  menjaga  keseimbangan  berat  badan  serta  menggunakan obat  sesuai  anjuran  dokter  (Perkeni,  2008).  Menurut  Asdie  (2000) mempertahankan kualitas hidup merupakan salah satu tujuan utama pengobatan penyakit diabetes melitus.
Kontrol gula darah merupakan salah satu indikator  kualitas hidup individu dengan diabetes karena kontrol gula darah yang baik menjadi  salah  satu  parameter  kesuksesan  penyesuaian  pada  pola hidup (Prokop, Bradley, Burish, Anderson & Fox 1991). Gula darah yang tidak terkontrol, baik hyperglycemia (kadar gula sangat tinggi) atau hypoglycemia (kadar gula darah sangat rendah), akan menyertai kemunculan simtom-simtom diabetes.
Pada  saat  penderita  diabetes  mengalami  tingkat  gula  darah yang  tinggi (hyperglycemia) ,  penderita  akan  merasa  sangat  haus, sering buang air kecil, sakit kepala, mudah lelah dan mudah merasa tersinggung. Sementara itu jika mengalami kadar gula darah yang sangat  rendah (hypoglycemia), penderita  akan  mudah  berkeringat, lapar, penglihatan terganggu, merasa lemas, mengalami gangguan koordinasi motorik, kebingungan mental dan merasa cemas (Pitts & Phillips, 1991).
Munculnya  gejala  yang  diakibatkan  oleh  kadar  gula  yang tidak terkontrol ini dapat mengganggu aktivitas individu sehari-hari
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
dan  menurunkan  fungsi  individu  secara  keseluruhan  baik  fungsi fisik,  psikologis  dan  sosial. Individu dengan  diabetes  akan  merasa energinya  berkurang  sehingga  mudah  lelah  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari,  dan  menyebabkan  aktivitas  fisik  serta  peran dan  tanggungjawabnya  menjadi  berkurang.  Selain  fungsi  fisik yang  terganggu,  perasaan  cemas  dan  mudah  tersinggung  juga menimbulkan keterbatasan dalam aktivitas sosial. Hal-hal tersebut menyebabkan  individu  merasa  kurang  sejahtera  dan  mengurangi kualitas hidup.

## Kerangka Kerja Teoritik
Kualitas  hidup  penderita  diabetes  melitus  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  baik  secara  medis,  maupun  psikologis.  Berbagai faktor  tersebut  diantaranya  adalah  pemahaman  terhadap  diabetes, penyesuaian  terhadap  diabetes,  depresi,  regulasi  diri  (Watkins, Connell,  Fitzgerald,  Klem,  Hickey  &  Dayton , 2000)  emosi  negatif, efikasi  diri,  dukungan  sosial,  komplikasi  mayor  (kebutaan, dialysis, neuropati, luka kaki, amputasi, stroke dan gagal jantung), karakteristik kepribadian dan perilaku koping (Rose et al., 1998; 2002), tipe dan lamanya diabetes, tritmen diabetes, kadar gula darah, locus of control , jenis kelamin, tingkat pendidikan, usia, status perkawinan dan edukasi diabetes (Milencovic et al., 2004; Akimoto et al., 2004), emotional distres yang berhubungan dengan diabetes (Polonsky, Fisher, Earles, Dudl, Lees, Mullan & Richard, 2005), adanya stres, peristiwa kehidupan dan stresor harian (Nakahara et al., 2006).
Karakteristik  pengelolaan  diabetes  yang  berlaku  sepanjang usia  individu  tersebut,  menuntut  kemampuan  individu  untuk menyesuaikan  diri  terhadap  pola  hidup  melalui  manajemen  diri. Keberhasilan manajemen diri mengharuskan individu menerapkan proses  regulasi  diri  (Petrie et  al., 2002).  Regulasi  diri  ini  harus dilakukan dengan cara monitoring terhadap simtom dan kadar gula darahnya  serta  mampu  mendeteksi  pada  saat  kapan  mengalami hipoglikemia atau hiperglikemia.
Pada  penelitian  Watkins et  al. (2000)  menunjukkan  bahwa regulasi  diri  berhubungan  dengan  meningkatnya  perilaku  sehat penderita  diabetes,  menurunkan  rasa  terbebani  dan  menghasilkan kualitas  hidup  yang  baik.  Lebih  lanjut  penelitian  Williams et  al. (2004) menemukan bahwa penentuan diri ( self determination) dapat memprediksi  rerata  gula  darah  yang  terkontrol  (nilai  HbA1c)
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
melalui  perubahan  motivasi  otonom  dan  kompetensi.  Sementara itu, pada penelitian William et al. (1998) menunjukkan bahwa pasien diabetes yang menerima dukungan otonomi dari para dokter akan menjadi  lebih  termotivasi  untuk  meregulasi  kadar  gula  darahnya, lebih  mampu  untuk  meregulasi  gula  darahnya  dan  menunjukkan perbaikan  nilai HbA1c.
Fakta yang ada sekarang adalah faktor psikologis seperti stres dapat  menyebabkan  kadar  gula  menjadi  tidak  terkontrol  sehingga dapat memunculkan simtom-simtom diabetes melitus, baik simtom hiperglikemia maupun simtom hipoglikemia (Pitt & Phillips, 1991).
Vitaliano et  al. (1996)  menyatakan  bahwa  faktor  psikologis seperti stresor harian, rasa marah, sikap bermusuhan, dan dukungan sosial berhubungan erat dengan tinggi rendahnya insulin dan kadar gula darah  pasien diabetes. Hubungan antara tingkat stres dengan kontrol  kadar  gula  darah  merupakan  hal  yang  sangat  penting diperhatikan (Riazi et al., 2004).
Beberapa  studi  melaporkan  bahwa  faktor-faktor  psiko logis berhubungan erat dengan kontrol gula darah, seperti kejadian  sehari- hari,  ada  tidaknya  stres,  dukungan  sosial,  dan  efikasi  diri  (Bradly; Mooy et al. ; Aikens et al. ; Glasgow et al. ; Fukunishi et al. ; Toobert & Glasgow; Kavanagh et al. ; Talbot et al ., dalam Nakahara et al., 2006).
Penelitian  Vitaliano et  al. (2006)  menunjukkan  bahwa  subjek dengan  tingkat  stresor  harian  yang  tinggi  ternyata  memiliki  kadar gula  darah  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan  daripada  subjek dengan  tingkat  stresor  harian  yang  lebih  rendah.  Lebih  lanjut Vitaliano mengatakan bahwa tekanan kehidupan dan stresor harian secara positif berhubungan dengan kadar gula darah dan rendahnya kontrol metabolisme. Stresor harian dapat mengurangi kesejahteraan psikologis  dalam  jangka  pendek  dan  menghasilkan  simtom  fisik, sehingga stresor harian dapat menghasilkan stres dan memperburuk kesehatan  fisik  dan  psikologis  ( Serido,  Almeida  &  Wethington, 2004).
Selain stresor harian, penelitian lain menunjukkan bahwa faktor kepribadian  juga  berpengaruh  cukup  besar  terhadap  kemampuan mengontrol gula darah dan kualitas hidup individu dengan diabetes melitus.  Penelitian  Rose et  al. (2002)  menunjukkan  bahwa  faktor kepribadian  dapat  memperburuk  kualitas  hidup,  terlepas  dari penderitaan yang diakibatkan penyakit fisik dan jumlah komplikasi
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
yang  muncul.  Dari  penelitian  tersebut  ditemukan  bahwa  pasien yang  lebih  optimis  terhadap  masa  depan  dan  mempunyai  efikasi diri  yang  tinggi,  dilaporkan  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih baik, meskipun pada pasien tersebut menderita penyakit sekunder. Individu  yang  optimis  memiliki  motivasi  dan  keinginan  untuk mengambil  bagian  dalam  proses  terapi.  Motivasi  dan  keinginan untuk berpartisipasi dalam terapi merupakan fondasi penting dalam melakukan manajemen diri yang baik dan menghasilkan kadar gula darah  yang  optimal  karena  kualitas  hidup  pada  individu  dengan diabetes dipengaruhi oleh pengaturan kadar gula darah (Rose et al. , 2002).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wrosch  dan  Scheier  (2003) menemukan bahwa pada individu yang optimis, lebih terfokus pada masalah  dalam menghadapi stres, lebih aktif dan terencana dalam berkonfrontasi dengan peristiwa yang menekan serta menggunakan kerangka  berpikir  yang  positif.  Individu  yang  optimis  juga  lebih sedikit  menyalahkan  diri  sendiri  dan  lari  dari  masalah  serta  tidak fokus  pada  aspek  negatif  permasalahan.  Bahkan  ketika  strategi koping  yang  berfokus  pada  masalah  tidak  memungkinkan,  orang- orang yang optimis akan melakukan strategi koping berfokus emosi yang adaptif seperti penerimaan, humor dan kerangka berpikir yang positif (Wrosch & Scheier, 2003).
Dengan demikian secara jelas dapat dilihat bahwa kemampuan untuk mengontrol kadar gula darah memiliki peranan yang sangat penting. Hal ini tidak terlepas dari faktor-faktor seperti stresor harian, optimisme dan regulasi diri. Berdasarkan penjelasan tersebut  maka peneliti ingin menguji peran stressor harian, optimism dan regulasi diri terhadap kualitas hidup individu dengan diabetes melitus tipe 2. Adapun hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah:
Hipotesis Mayor: Ada hubungan antara stresor harian, optimisme,
1. regulasi  diri  dengan  kualitas  hidup  individu  dengan  diabetes melitus tipe 2.
Hipotesis Minor: 2.
a).   Stresor harian berhubungan negatif dengan kualitas hidup. Semakin tinggi stresor harian maka kualitas hidup semakin rendah.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
b).   Tingkat optimisme yang tinggi dapat menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup.
c).   Regulasi diri otonom dapat menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup.
d).  Stresor  harian  yang  tinggi  mempengaruhi  kualitas  hidup melalui regulasi diri terkontrol.

## Metode
Karakteristik subjek penelitian adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang berusia 30 sampai 59 tahun, yang didapatkan dari hasil diagnosis dokter, telah menjalani pengobatan selama minimal 1 tahun. Subjek bersedia terlibat dalam penelitian tanpa paksaan, telah mendapat penjelasan tentang tujuan, akibat dan manfaat penelitian, dan  telah  menandatangani informed consent .  Subjek    penelitian berjumlah 64 orang.
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode kuantitatif dengan menggunakan Skala Stresor Harian yang terdiri dari sub skala stresor harian umum dan sub  skala  stresor  harian  diabetes  melitus,  Skala  Optimisme,  Skala Regulasi Diri, dan Kualitas Hidup.
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis  statistic  dengan  bantuan  SPSS.  Uji  hipotesis  penelitian dilakukan dengan metode analisis regresi untuk melihat kemampuan prediksi  prediktor  (yaitu:  stresor  harian,  optimisme  dan  regulasi diri) terhadap kriterium (yaitu: kualitas hidup). Uji regresi dengan variabel    moderating  menggunakan Moderate  Regression  Analysis , yaitu  aplikasi  khusus  regresi  berganda  linier  yang  persamaan regresinya mengandung unsur interaksi (perkalian variabel stresor harian  dengan  variabel  optimisme  dan  perkalian  variabel  stresor harian dengan regulasi diri otonom), sedangkan uji regresi dengan variabel  intervening/  mediator  menggunakan  analisis  jalur (Path Analysis) .
Hasil Hipotesis Mayor:
Hipotesis  mayor  berbunyi  “Ada  hubungan  antara  stresor harian, optimisme dan regulasi diri dengan kualitas hidup”. Hipotesis ini diuji dengan analisis regresi ganda. Hasil analisis didapatkan F
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
sebesar = 6,194;  r = 0,544;  p = 0,000;p<0,01 (sangat signifikan); dan R 2 = 0,296.
Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  sangat signifikan antara stresor harian, optimisme dan regulasi diri dengan kualitas hidup, pada taraf signifikansi 1% dengan sumbangan efektif sebesar 29,6%. Dengan demikian hipotesis yang menyatakan bahwa ada  hubungan  antara  stresor  harian,  optimisme  dan  regulasi  diri dengan kualitas hidup diterima.
Hipotesis Minor Pertama :
Stresor  harian  berhubungan negatif dengan  kualitas  hidup. Hasil analisis untuk stresor harian didapatkan F sebesar = 22,304; r = - 0,514; p =0,000; p< 0,01 (sangat signifikan ) dan R 2 = 0,265 . Hasil ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara  stresor harian  dengan  kualitas  hidup,  pada taraf signifikansi 1% dengan sumbangan efektif sebesar 26,5% . Dengan demikian hipotesis yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan negatif antara  stresor  harian dengan kualitas hidup diterima.
Tabel 1
Hasil Analisis Regresi Ganda Stresor Harian dengan Kualitas Hidup t RX1Y R 2 Df F Signifi - kansi Ketera- ngan Stresor harian 0,514 0,265 1/63 22,304 0.000 Sangat signifi - kan

## Hipotesis Minor Kedua:
Tingkat optimisme yang tinggi dapat menurunkan pengaruh stresor  harian  terhadap  kualitas  hidup.  Hasil Moderate  Regression Analysis menunjukkan bahwa variabel  optimisme bukan merupakan variabel moderator (beta = -0,087; p = 0,902: p > 0,05: tidak signifikan). Dengan  demikian  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  tingkat optimisme yang tinggi dapat menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup ditolak.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011

## Tabel 2
Hasil Moderate Regression Analysis Stresor Harian-Optimisme dengan Kualitas Hidup Unstandardized Coefficients Standardizes Coefficients t Sig Ket B Std. Error Beta Moder- atSH- Opt -0,001 0,010 -0,087 -0,123 0,902 Tidak signi- fikan
Hipotesis Minor Ketiga :
Regulasi  diri  otonom  dapat  menurunkan  pengaruh  stresor harian  terhadap  kualitas  hidup.  Hasil Moderate  Regression  Analysis ditemukan  nilai  F  sebesar  =  12,024;  p  =    0,000;  p  <  0,01  (sangat signifikan),    r  =  0,613  dan  R 2 =  0,375.  Signifikansi    β  moderator regulasi  diri  otonom    p=    0,004;  p  <  0,01  (sangat  signifikan).  Hasil ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  stresor  harian    dan regulasi  diri  otonom  secara  bersama-sama  dengan  kualitas  hidup. Hubungan  tersebut  signifikan  pada  taraf  signifikansi  1%  dengan sumbangan  efektif  sebesar  37,5%.    Regulasi  diri  otonom  sebagai varibel moderator terbukti mempengaruhi hubungan stresor harian dengan  kualitas  hidup  dengan  taraf  signifikansi  1%.    Dengan demikian hipotesis yang menyatakan bahwa  regulasi diri otonom dapat menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup diterima.
Hipotesis Minor Keempat :
Stresor  harian  yang  tinggi  mempengaruhi  kualitas  hidup melalui regulasi diri yang terkontrol. Hasil analisis regresi hubungan stresor harian terhadap regulasi diri terkontrol didapatkan  nilai F = 8,896; r = 0,354; p =  0,004; p < 0,01 (sangat signifikan ), dan R 2 = 0,125 . Hasil analisis  regresi  hubungan  regulasi  diri  terkontrol  terhadap kualitas hidup didapatkan nilai F = 6,427; r = 0,306; p = 0,014; p < 0,01 (sangat signifikan ),  dan  R 2 =  0,094 . Taraf signifikansi mediator  p = 0,045; p < 0,05 ( signifikan ).
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Hasil ini  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  stresor harian  terhadap regulasi diri terkontrol dengan taraf signifikansi 1% , dengan sumbangan efektif 12,5% dan ada hubungan antara regulasi diri terkontrol dengan kualitas hidup dengan taraf signifikansi 5% dengan sumbangan efektif 9,4% .  Regulasi diri terkontrol terbukti sebagai mediator pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup dengan taraf signifikansi 5% .  Ini  menunjukkan  bahwa  stresor harian  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  melalui  regulasi  diri terkontrol.
Dengan  demikian  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  stresor harian  yang  tinggi  mempengaruhi  kualitas  hidup  melalui  regulasi diri yang terkontrol diterima.

## Diskusi
Secara  umum,  berdasarkan  hasil  analisis  data  penelitian ditemukan  bahwa  hipotesis  mayor  yang  diajukan  terbukti kebenarannya, dan satu dari keempat hipotesis minor tidak terbukti kebenarannya. Hasil penelitian membuktikan bahwa ada hubungan antara  stresor  harian,  optimisme  dan  regulasi  diri  secara  bersama- sama dengan kualitas hidup. Hubungan tersebut signifikan pada taraf signifikansi 1% dengan sumbangan efektif sebesar 29,6% (F = 6,194; r = 0,544; p = 0,000; p<0,01). Ini berarti sebesar 29,6% variasi kualitas hidup dapat dijelaskan dari variabel stresor harian, optimisme dan regulasi diri, sedangkan sisanya sebesar 70,4% dijelaskan oleh faktor  lain.
Hasil  uji  hipotesis  minor  penelitian  ini  menemukan  adanya hubungan antara stresor harian dengan kualitas hidup. Hubungan tersebut  signifikan  pada  taraf  signifikansi  1%  dengan  sumbangan efektif sebesar 26,5%  (F = 22,304;   r = -0,514; p = 0,000; p < 0,01). Hal ini berarti bahwa sebanyak 26,5%  variasi kualitas hidup secara langsung dipengaruhi  oleh  stressor  harian.  Hasil  penelitian  ini  mendukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Nakahara et al. (2006) bahwa stres harian baik stres yang bersumber dari kejadian sehari-hari (daily hassles) maupun stres harian terkait diabetes (diabetes related distress) mempengaruhi kualitas hidup.
Goldney et al . (2004) menyatakan bahwa pasien dengan distres yang  tinggi  mempunyai  kualitas  hidup  yang  buruk.  Berdasarkan data subjek penelitian ini, ditemukan bahwa subjek yang memiliki
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
kualitas  hidup  yang  sangat  tinggi  sebanyak  50%,  subjek  yang memiliki  kualitas  hidup  tinggi  sebanyak  31,25%,  kualitas  hidup sedang sebanyak 14,06% dan kualitas hidup rendah sebanyak 1,56%, sementara  subjek yang memiliki tingkat stressor harian yang sangat rendah sebanyak 96,87% dan rendah sebanyak 3,12%. Memperhatikan gambaran subjek penelitian tersebut, dapat dikatakan bahwa subjek penelitian  ini  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  dengan  tingkat stresor harian yang rendah.
Hasil  analisis  tambahan  penelitian  ini  menemukan  adanya perbedaan sumbangan antara stresor harian umum dengan stresor harian terkait diabetes terhadap kualitas hidup. Sumbangan stresor harian  umum  didapatkan  20,6%  (F  =  16,071;  r  =  -  0,454;  p  =  0.000; p<0,01),  sedangkan  sumbangan  stresor  harian  terkait  diabetes didapatkan sebesar 17,5% (F = 13,178; r = - 0,419; p = 0,001; p<0,01). Hal ini mempertegas penemuan Coffey et al. (2002), yang menyatakan bahwa  stresor  fisik  dan  lingkungan  tidak  hanya  sumber  stres  bagi pasien diabetes, namun stres terkait diabetes juga ditimbulkan dari beban  perawatan  diri,  ancaman  komplikasi  yang  semuanya  dapat menurunkan  kualitas  hidup.  Stres  akan  mempengaruhi  perilaku dan pola hidup individu. Pada individu dengan diabetes, stres dapat menyebabkan ketidakpatuhan terhadap tritmen, mengganggu pola hidup dan keberfungsian individu (Lyons & Chamberlain, 2006).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Spencer,  Keiffer,  Sinco, Palmisano, Guzman, James, Dansby, Feathers, Heisler (2006) ditemu - kan  bahwa  stres  yang  terkait  dengan  penyakit  dapat  ditimbulkan dari beban perawatan diri yang terus menerus seperti monitoring ka- dar gula, pengobatan, memonitor asupan makanan dan berolah raga teratur. Stres yang terkait diabetes ditemukan menjadi kontributor yang signifikan terhadap rendahnya kepatuhan terhadap perawatan diri yang direkomendasikan dan rendahnya kontrol gula darah yang semuanya  ini  dapat  berdampak  terhadap  keberfungsian  diri  indi - vidu secara interpersonal, sosial dan pekerjaan.
Dari hasil analisis juga ditemukan bahwa optimisme sebagai variabel moderator tidak terbukti mempengaruhi hubungan stresor harian dengan kualitas hidup (p = 0,902; p > 0,05; tidak signifikan). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  optimisme  tidak    terbukti  dapat memperlemah  atau  memperkuat  hubungan  antara  stresor  harian dengan  kualitas  hidup,  ini  berarti  tingkat  optimisme  yang  tinggi tidak terbukti dapat menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Menurut Scheir dan Carver (1985), pada individu yang optimis akan menginterpretasikan stresor lebih sedikit, mengabaikan perasaan negatif dan berupaya mengendalikan stresor serta berfokus pada cara mengatasi masalah. Pada individu dengan diabetes mungkin tidak mendapatkan  manfaat  yang  berarti  dari  optimisme  dalam  jangka panjang.  Terlebih  lagi,  penyakit  diabetes  melitus    mensyaratkan keterlibatan aktif pasien dalam proses terapi seperti diet, pengobatan dan  olah  raga  sehingga  tingginya  optimisme  tidak  mempengaruhi lemahnya hubungan stresor harian dengan kualitas hidup. Menurut Henningsen  dan  Priebie  (dalam  Salmon,  2000),  penyakit  diabetes merupakan  penyakit  yang  secara  sistematis  keberadaannya  tidak terpisahkan  dari  diri  individu  dan  mempengaruhi  seluruh  fungsi dalam tubuh sehingga diperlukan pengelolaan aktif individu yang mengalami penyakit tersebut.
Sejalan dengan proses penyakit dan pengobatan yang dijalani, subjek penelitian tidak hanya menggunakan optimisme ketika stres namun  juga  menggunakan active  coping ,  efikasi  diri,  kemandirian dan  mendapat  dukungan  sosial  dari  lingkungannya.  Kemandirian dan dukungan sosial  yang tinggi akan memberikan kualitas hidup yang lebih baik pada individu dengan diabetes, begitu pula efikasi diri dan active coping selama tritmen pada individu dengan diabetes akan meningkatkan kualitas hidup (Rose et al., 1998 & 2002).
Menurut Segerstrom, Taylor, Kemeny, dan Fahey  (1998),  ada 3 pathway optimisme yaitu a). Mood .  Optimisme dapat mengurangi mood negatif  yang  dapat  merubah  imun  ketika  stres;  b).  Coping. Dispositional  optimism dapat  menghindari  penggunaan  coping menghindar,  pasif,  dan  menyerah,  yang  berhubungan  dengan memburuknya  status  imun  dan  kesehatan;  c).  Perilaku  Sehat. Optimisme dapat meningkatkan fungsi adaptif pada perilaku sehat. Selanjutnya  pada  penelitian  Segerstrom et  al., (1998)  ditemukan perbedaan  antara dispositional  optimism dan situational  optimism . Ternyata hasil penellitian membuktikan bahwa  optimisme situasional merupakan  prediktor mood yang  lebih  kuat  daripada  optimisme disposisional.  Hal  ini  disebabkan  karena  optimisme  situasional memprediksi  perubahan imun, sementara optimisme disposisional tidak memprediksi perubahan imun. Apabila kita mencermati bahwa optimisme disposisional  merupakan trait construct , pada penelitian ini dijelaskan bahwa kognisi pada situasi yang spesifik mempredikasi situasi  lebih  baik  daripada trait  constructs ,  karena  penilaian  pada
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
situasi  yang  spesifik  dapat  memprediksi  reaksi  terhadap  situasi secara    lebih  baik  daripada  pengukuran  optimisme  secara  umum. Menanggapi  penggunaan  LOT  –  R  sebagai  pengukur  optimisme disposisional, penelitian ini menyarankan perlunya  metodologi dan pengukuran yang menilai aspek kognitif  dalam konteks peristiwa baik peristiwa secara umum maupun spesifik.
Pada    penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  ada  hubungan antara stresor harian  dan regulasi diri otonom secara bersama-sama dengan kualitas hidup (F = 12,024, r = 0,613; p = 0,000; p < 0,01; R 2 =  0,375).  Hubungan  tersebut  signifikan  pada  taraf  signifikansi  1% dengan  sumbangan  efektif  sebesar  37,5%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa    individu  dengan  diabetes  yang  mengalami  stresor  harian dan menggunakan regulasi otonom dalam menghadapi stres, akan memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik.  Regulasi  diri  otonom sebagai varibel moderator ternyata terbukti menentukan pengaruh stresor harian dengan kualitas hidup (p= 0,004; p < 0,05). Ini berarti regulasi  diri  otonom  dapat  menurunkan  pengaruh  stresor  harian terhadap kualitas hidup.
Pada individu dengan diabetes yang melakukan regulasi diri otonom, ketika mengalami stres masih tetap mampu mempertahankan kualitas hidupnya. Regulasi diri otonom dengan tiga unsur kebutuhan dasar yaitu autonomy, competence dan relatedness mampu menghasilkan kesejahteraan individu. Hal ini dinyatakan oleh Reis, Sheldon, Gable, Roscoe,  Ryan  (2000)  pada  penelitiannya  yang  menemukan  bahwa autonomy, competence dan relatedness berperan dalam kesejahteraan harian, karena di dalam regulasi diri otonom terdapat proses realisasi diri yang merupakan sumber kekuatan psikologis yang penting untuk melawan peristiwa yang menekan. Proses realisasi diri menimbulkan bentuk koping yang adaptif dalam menghadapi stres atau tantangan (Miquelon  &  Vallerand,  2008).  Individu  yang  memiliki  ketiga kebutuhan dasar tersebut akan memiliki tingkat kesejahteraan yang lebih tinggi, karena kesejahteraan harian bukan hanya menghindari dampak  negatif  dari  stresor  harian  tetapi  merupakan  kemampuan untuk menghasilkan perasaan positif.
Penelitian Watkins et al. (2000) mengenai pengaruh regulasi diri pada kualitas hidup individu dengan diabetes menunjukkan bahwa regulasi  diri  dapat  meningkatkan  pemahaman  terhadap  penyakit, dan mengurangi rasa terbebani dari penyakit yang dialami sehingga meningkatkan  kepatuhan  pada  diet  dan  latihan.  Ini  menunjukkan
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
bahwa  regulasi  diri  otonom  juga  menghasilkan  persepsi  terhadap otonomi dan meningkatkan rasa kompeten (Williams et al., 2004).
Selanjutnya  hasil  analisis  data  menemukan  bahwa  regulasi diri  terkontrol  terbukti  sebagai  mediator  hubungan  stresor  harian dengan kualitas hidup, dengan taraf signifikansi 5% (p = 0,045). Ini berarti  bahwa  stresor  harian  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup melalui regulasi diri terkontrol. Stres akan mempengaruhi regulasi diri  terkontrol,    dan  regulasi  diri  terkontrol  selanjutnya  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup.  Artinya  tingkat  stres  yang  tinggi akan  menurunkan  regulasi  diri  terkontrol  dan  rendahnya  regulasi diri terkontrol dapat menurunkan kualitas hidup.
Ketika  individu  mengalami  stres,  ia  akan  menunjukkan perilaku yang tidak sehat seperti memakan makanan yang kurang baik  dan  tidak  berolah  raga  secara  teratur.  Hal  ini  menunjukkan kontrol terhadap perilaku menjadi rendah. Individu dengan  regulasi diri  yang  terkontrol,  perilakunya  akan  dikontrol  oleh  tekanan interpersonal  atau  tekanan  intrapsikis,  sehingga  merasa  tertekan untuk berperilaku tertentu (McCraty, Atkinson & Lipsenthal, 2008). Pada saat individu  memiliki tingkat regulasi diri terkontrol, maka bentuk regulasi diri individu menjadi external dan introjection . Kedua bentuk  regulasi  terkontrol  ini  merupakan  bentuk  regulasi  yang berhubungan dengan perilaku ketidakpatuhan (Ryan, Patrick, Deci, Williams, 2008). Lebih lanjut Ryan et al. (2008) mengatakan bahwa melalui external dan introjections regulation maka tiga kebutuhan dasar individu yaitu competence, autonomy dan relatedness menjadi rendah sehingga  dapat  meningkatkan  depresi,  kecemasan,  somatisasi  dan menurunkan kualitas hidup.
Data  sosiodemografi  menggambarkan  bahwa  subjek  dengan usia terbanyak  antara 50 tahun sampai dengan 60 tahun sejumlah 73,43%,  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  79,68%  dengan pekerjaan  ibu  rumah  tangga  sebanyak  51,56%,  dan  lama  penyakit antara  1  tahun  sampai  dengan  5  tahun  sebanyak  56,25%.  Hasil kategorisasi subjek didapatkan bahwa sebanyak 50% subjek memiliki kualitas  hidup  yang  tinggi  dan  sebanyak  96,87%  subjek  memiliki tingkat  stresor  harian  yang  sangat  rendah  dengan  tingkat  regulasi diri  otonom  sangat  tinggi  100%  dan  tingat  regulasi  diri  terkontrol dengan kategori sedang sebanyak 65,62%.
Berdasarkan  data  sosiodemografi  juga  ditemukan  bahwa tidak ada perbedaan antara lama diabetes dan usia subjek dengan
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
kualitas hidup. Berbagai penelitian yang menguji dampak diabetes pada  kualitas  hidup  juga  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara faktor usia, lama diabetes dan pendidikan dengan kualitas hidup ( Sriram, Sridhar, & Madhu, 2001). Hal ini mungkin dapat dijelaskan oleh teori Shontz mengenai adaptasi pada penyakit kronis.
Menurut  Shontz  (dalam  Salmon,  2000),  seseorang  yang mengalami  penyakit  kronis  akan  melakukan  adaptasi  terhadap penyakitnya.  Adaptasi    penyakit  kronis  memiliki  tiga  tahap  yaitu 1). Shock .  Tahap  ini  akan  muncul  pada  saat  seseorang  mengetahui diagnosis  yang  tidak  diharapkannya;  2). Encounter  Reaction. Tahap ini  merupakan  reaksi  terhadap  tekanan  emosional  dan  perasaan kehilangan;  3). Retreat .  Merupakan  tahap  penyangkalan  pada kenyataan  yang  dihadapinya  atau  menyangkal  pada  keseriusan masalah  penyakitnya;  4). Reoriented .  Pada  tahap  ini  seseorang akan  melihat  kembali  kenyataan  yang  dihadapi  dan  dampak yang  ditimbulkan  dari  penyakitnya  sehingga  menyadari  realitas, merubah tuntutan dalam kehidupannya dan mulai mencoba hidup dengan  cara  yang  baru.  Menurut  teori  ini,  penyesuaian  psikologis terhadap penyakit kronis bersifat dinamis. Proses adaptasi ini jarang terjadi pada satu tahap. Pada beberapa pasien, dapat terjadi secara berulang  setiap  kali    menghadapi  tantangan  baru  dan  merespon kehilangan.  Sementara  itu  pada  pasien  lainnya,  beberapa  tahap ini  dapat  terlewatkan.  Berdasarkan  penjelasan  teori  tersebut  maka dapat disimpulkan bahwa faktor adaptasi terhadap penyakit sangat bervariasi pada setiap orang, dengan proses yang dinamis dan dapat berulang  sehingga  faktor    faktor  usia,  lama  sakit  dan  pendidikan tidak berpengaruh secara signifikan.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kendala  dan  kelemahan. Hambatan  yang  dialami  selama  penelitian  adalah    situasi  dan kondisi subjek penelitian yang tidak memungkinkan  saat dilakukan pengambilan data, antara lain kondisi kesehatan subjek yang kurang baik    seperti  kelelahan  dan  badan    terasa  lemas  sehingga  subjek yang memenuhi kriteria seringkali tidak dapat mengisi skala yang diberikan.  Selain itu, waktu yang digunakan untuk pengisian data terbatas  karena  subjek  penelitian  hanya  dapat  mengisi  skala  pada pagi  hari,  saat  antrian,  sesaat  sebelum  dilakukan  pemeriksaan oleh  dokter.  Pengisian  skala  setelah  pemeriksaan  dokter  tidak dapat dilakukan karena subjek harus segera mengambil obat yang
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
memerlukan antrian lebih lama dengan jarak yang cukup jauh antara apotek dengan poliklinik, sehingga subjek merasa keberatan untuk melanjutkan proses pengambilan data.
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini adalah keterbatasan dalam pengukuran kualitas hidup. Metode skoring yang digunakan diambil dari internet yang mengambil metode skoring dari manual skala  kualitas  hidup,  namun  peneliti  tidak  memperoleh  manual aslinya.  Selain  itu,  jumlah  aitem  yang  digunakan  masih  terlalu banyak,    terutama  jika  dikaitkan  dengan  kondisi  kesehatan  subjek yang  kurang  baik  sehingga  menjadi  hambatan  dalam  pengisian skala. Pada skala penelitian juga belum menggunakan bahasa Jawa sehingga  cukup  menyulitkan  bagi  beberapa  subjek  yang  memiliki keterbatasan dalam memahami bahasa Indonesia.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka terdapat beberapa kesimpulan dan saran sebagai berikut:
Ada  hubungan  antara  stresor  harian,  optimisme,  regulasi  diri a. dengan kualitas hidup individu dengan diabetes melitus tipe 2. Hubungan tersebut signifikan pada taraf signifikansi 1 % dengan sumbangan  efektif  sebesar  29,6%.  Dengan  demikian  hipotesis mayor diterima.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  stresor  harian  dengan b. kualitas  hidup.  Hubungan  tersebut  signifikan  pada  taraf signifikansi  1  %  dengan  sumbangan  efektif  sebesar  26,5%. Dengan demikian hipotesis minor pertama diterima.
Optimisme tidak terbukti menentukan hubungan stresor harian c. dengan  kualitas  hidup. Artinya  tingkat  optimisme  yang  tinggi tidak  dapat  menurunkan  pengaruh  stresor  harian  terhadap kualitas  hidup.  Dengan  demikian  hipotesis  minor  kedua ditolak.
Regulasi  diri  otonom  sebagai  varibel  moderator  terbukti d. mempengaruhi hubungan stresor harian dengan kualitas hidup dengan  taraf  signifikansi  1%.  Ini  berarti  bahwa    regulasi  diri otonom dapat memperlemah hubungan stresor harian terhadap kualitas  hidup.  Dengan  demikian  hipotesis  minor  ketiga diterima.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Regulasi  diri  terkontrol  terbukti  sebagai  mediator  hubungan e. stresor harian dengan kualitas hidup, dengan taraf signifikansi 5%. Ini menunjukkan bahwa stresor harian berpengaruh terhadap kualitas hidup melalui regulasi diri terkontrol. Dengan demikian hipotesis minor keempat  diterima.
Dari hasil penelitian tersebut, maka peneliti menyarankan:

## Bagi Pasien Diabetes
a.
Pasien  diabetes  perlu  memahami  adanya  pengaruh  stresor harian  terhadap  kualitas  hidup.  Mengenali  adanya  stresor  dan mengelolanya  merupakan  hal  yang  penting  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  diabetes.  Peningkatan  pada  kemampuan regulasi diri otonom terbukti dapat  menurunkan pengaruh stresor harian terhadap kualitas hidup.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
b.
Peneliti dapat menggunakan faktor lain sebagai mediator dan moderator yang dapat memberikan perbedaan sumbangan terhadap pengaruh  stresor  harian  pada  kualitas  hidup,  seperti:  efikasi  diri terkait diabetes, kepatuhan, dukungan sosial dan aspek komunikasi dokter dalam memberikan edukasi pada pasien diabetes. Penelitian kolaborasi  dengan  tim  kesehatan  lain  juga  menarik  terutama melibatkan  faktor  medis  dalam  penelitian  kualitas  hidup  seperti mengaitkan variabel stres dengan pengukuran kadar gula darah.

## Bagi Ahli Psikologi Klinis dan Kesehatan c.
Psikolog  klinis  dan  kesehatan  dapat  memperhitungkan adanya  sumbangan  stres  harian  dan  regulasi  diri  terhadap kualitas hidup pasien diabetes. Hal ini dapat menjadi dasar dalam prevensi dan promosi perilaku sehat, serta manajemen stres untuk mempertahankan kualitas hidup pasien diabetes.

## Bagi dokter, edukator diabetes dan rumah sakit d.
Dokter  dan  eduktor  diabetes  dapat  mengetahui  pentingnya faktor  stres  dalam  pengelolaan  pasien  diabetes  dan  peningkatan kemampuan regulasi diri otonom pasien untuk meningkatkan kualitas hidup  sehingga  pengobatan  diabetes  tidak  hanya  difokuskan  pada fisik semata tetapi juga memperhitungkan aspek psikologis pasien.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  kualitas  hidup individu dengan diabetes akan tercapai jika individu memiliki stresor harian yang rendah dan memiliki regulasi diri otonom. Kedua variabel tersebut penting untuk mencapai kualitas hidup yang baik, sehingga Rumah  Sakit  sebagai  pembuat  kebijakan  perlu  melakukan  tindak lanjut melalui pembuatan Standar Operasional Prosedur (SOP) yang bersifat multidisiplin, dengan menyertakan aspek psikologis dalam tata  laksana  penanganan  pasien  diabetes  sehingga  penanganan pasien dapat dilakukan secara komprehensif.

## Daftar Pustaka
Akimoto, M., Fukunishi, I., Kanno, K., Oogai, Y., Horikawa, N., Yamazaki, T., & Morokuma, Y. (2004). Psychosocial predictors of relapse among diabetes  patients:  a  2-Year  Follow-Up  After  Inpatient  Diabetes Education. Psychosomatics, 45 (4).
Asdie,  A.H.  (2000). Patogenesis  dan  Terapi  Diabetes  Melitus  Tipe  2 .  Medika Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada: Yogyakarta. Coffey, J., Brendle, M., Marriott, D., Burke, R., Tabaei, B.P., Engelgau, M.M., Kaplan, R.M & Herman, W.H. (2002). Valuing health-related quality of  life in diabetes. Diabetes Care , 25 (12).
Goldney,  R.D.,  Phillips,  P.J.,  Fisher,  L.J.,  Wilson,  D.H.  (2004).  Diabetes, depression  and  quality  of  life. A  population  study. Diabetes  Care,
27: 1066 – 1070.
Lyon, A. C., & Chamberlain, K. (2006). Health Psychology. A Critical Introduction. Cambridge University Press.
Mc Craty, R., Atkkinson, M., Lipsenthal, L. (2000). Emotional self regulation program  enhances  psychologycal  health  and  quality  of  life  in patients with diabetes. Proceeding of The Sociaty of Behavioral Medicine
20 th Anual Scientific Session.
Milenkovic, T., Gavrilovic, S., Percan, V., & Petovski, G. (2004). Influence of diabetic  education  on  patient  well-Being  and  metabolic  control. Diabetologia Croatica , 33 (3).
Miquelon, P., & Vallerand, J. (2008). Goal motives, well – being and physical health: An integrative model. Canadian Psychology , 49 (3), 241 – 249. Nakahara, R., Yoshiuchi, K., Kumano, H., Hara, Y.,Suematsu, H., & Kuboki, T. (2006). Prospective factors on glicemic control in japanese patients with type 2 diabetes. Psychosomatic , 47 , 240-246.
Petrie, K. J., Broadbent, E., & Meechan, G. (2002). Self  Regulatory Intervention for Improving The Management of Chronic Illness.
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Perkeni.  (2008).  Materi  Edukasi  Diabetes.  http:// www.perkeni.net / index. php?page = proyek _ improving _ diabetes _ health. Pitts,  M.,  &  Phillips,  K.  (1991). The  Psychology  of  Health.  An  Introduction . Routledge, Chapman & Hall. Inc.
Polonsky,  W.  H.,  Fisher,  L.,  Earles,  J.,  Dudl,  R.  J.,  Lees,  J.,  Mullan,  J.  J.,  & Richard,  A.  (2005).  Assessing  psychosocial  distress  in  diabetes. development of the diabetes distress scale. Diabetes Care , 28 (3).
Prokop,  C.  K.,  Bradley,  L. A.,  Burish,  T.  G., Anderson,  K.  O.,  &  Fox,  J.  E.
(1991). Health Psychology. Clinical Methods and Research . Mac Millan Publishing Company. New York.
Reis,  H.T.,  Sheldon,  K.M.,  Gable,  S.L.,  Roscoe,  J.,  Ryan,  R.M.  (2000).  Daily Well – Being : The role of autonomy, competence, and relatedness. Personality & Social Psychology Buletin, 26 (4), 419 – 435.
Riazi A., Pickup J & Bradley, C. (2004). Daily stress and glicaemic control in type 1 diabetes: Individual differences in magnitude, direction and timing of stress-reactivity. Diabetes Research and Clinical Practice, 66 (3), 237-244.
Rose, M., Fliege, H., Hildebrandt, M., Schirop, T., & Klapp, B. (2002). The network  of  psychological  variables  in  patient  with  diabetes  and their importance for quality of life and metabolic control. Diabetes Care , 25 , 35-42.
Rose, M., Burkert, U., Scholler, G., Schirop, T., Danzer, G., & Klapp, B. (1998). Determinant of the quality of life of patients with diabetes under intensified insulin theraphy. Diabetes Care , 21 (11).
Ryan, R.M., Patrick, H., Deci, E.L., Williams, G.C. (2008). Facilitating health behavior change and its maintenance: Interventions based on self- determination theory. The European Health Psychologist, 10 (3). Salmon, P. (2000). Psychology of Medicine and Surgery. A Guide for
Psychologist,
Counselors, Nurses  and  Doctors.  Wiley  Series  in Clinical   Psychology. John Willey & Sons, Ltd.
Scheier, M.F., & Carver, C.S. (1985). Optimism, coping and health: assessment and implications of generalized outcome expectancies. Health Psychology, 4 , 219–247.
Segerstrom, S.C., Taylor, S.E., Kemeny, M.E., Fahey, J.L. (1998). Optimims is associeted with mood, coping, and immune change in respones to stress. Journal of Personality and Social Psychology . 74 (6), 1646 – 1655. Serido, J., Almeida, D.M., Wethington, E. (2004). Chronic stressor and daily hassless:  Unique  and  interactive  relationship  with  psychologycal distress. Journal of Health & Social Behavio, 45 (1).
PSIKOISLAMIKA, Jurnal Psikologi Islam (JPI)
Vol. 8 No . 1 Tahun 2011
Spencer, M. S., Keiffer, E. C., Sinco, B. R., & Palmisano, G. (2006). Diabetes- specific emotional distress among african americans and hispanics with type 2 diabetes. Journal  of  Health  Care  for  the  Poor  and Underserved , 17 (2). ProQuest Medical Library.
Sriram, V., Sridhar, G.R., Madhu, K. (2001). Gender differences in living with type 2 diabetes. Int, J. Diab. Dev. Countries, 21 .
Vitaliano,  P.  P.,  Scanlan,  J.  M.,  Krenz,  C.,  &  Fujimoto,  W.  (1996).  Insulin and glucose: Relationship  with  hassless, anger  and  hostility  in nondiabetic older adults. Psychosomatic Medicine, 58, 489-499.
Watkins, K. W., Connell, C. M., Fitzgerald, J. T., Klem, L., Hickey, T., & Dayton, B. I. (2000). Effect of adult’s self regulation of diabetes on quality of life outcomes . Diabetes Care , 23 , 1511-1515.
Williams, G. C., Freedman, Z. R., & Deci, E. L. (1998). Supporting autonomy to motivate patient with diabetes for glucose control. Diabetes Care ,
21 (10), 1644-1651.
Williams.,  Fredman.,  &  Deci.  (2004).  Testing  a  self-determination  theory process  model  for  promoting  glycemic  control  through  diabetes self-management. Health Psychology , 23 (1), 58-66.
Wrosch,  C  &  Scheier,  M.  F.  (2003).  Personality  and  quality  of  Life:  the importance  of  optimism  and  goal  adjustment. Quality  of  Life Research .