## ASUPAN KALSIUM DAN KEJADIAN DISMENORE PADA REMAJA
Aprilianti Cia*, Anindita Ghia
Program Studi D4 Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Jl. George Obos No. 30/32 Palangka Raya, Kalimantan Tengah 73111 *chia.publikasi@gmail.com

## ABSTRAK
Masalah  yang  sering  terjadi  pada  remaja  putri  yang  mengalami  dismenore  adalah  ketidakmampuan remaja  dalam  menjalankan  aktivitasnya  sehari-hari  akibat  nyeri  hebat  yang  menyebabkan ketidakhadiran setiap bulan dalam perkuliahan. Zat gizi yang berpengaruh terhadap dismenore antara lain  adalah  kalsium.  Penelitian  ini  bertujuan    untuk  mengetahui  hubungan  asupan  kalsium  dan kejadian  dismenore  pada  remaja  di  Politeknik  Kesehatan  Palangka  Raya.  Jenis  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah analitik  observasional.  Desain  penelitian  adalah  kasus  kontrol dengan  jumlah  sampel  kasus  :  kontrol  sebesar  31:31.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan Proportionate Stratified Random Sampling. Data karakteristik sampel, kejadian dismenore dan faktor risiko  diperoleh  dengan  metode  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan  Numeric  Rating  Scale. Analisa data menggunakan Uji Chi Square dan uji regresi logistik. Hasil uji Chi Square menunjukkan mahasiswa yang kurang kalsium mempunyai risiko 9,664 kali mengalami nyeri dibandingkan dengan mahasiswa  yang  cukup  kalsium (p-value  =  0,000)  dan  hasil  uji  analisis  multivariat  menunjukkan variabel yang paling dominan mempengaruhi kejadian dismenore adalah asupan kalsium dengan nilai p-value = 0,002; OR = 9,664 (95% CI; 2,305-40,521) dan usia menarche dengan nilai p-value = 0,045; OR  = 3,538 (95%  CI;  1,026-12,202).  Berdasarkan  hasil  penelitian,  ada  hubungan  antara  asupan kalsium terhadap dismenore pada remaja.
Kata kunci : asupan kalsium, dismenore, remaja

## CALCIUM INTAKE OF DYSMENORRHEA IN ADOLESCENTS

## ABSTRACT
The  problem  that  often  occurs in  adolescent  girls  who  experience  dysmenorrhea  is  the  inability  of adolescents to carry out their daily activities due to severe pain that causes absenteeism every month in  lectures.  Nutrients  that  affect  dysmenorrhea  include  calcium.  This  study  aims  to determine  the relationship  between  calcium  intake  and  the  incidence  of  dysmenorrhea  in  adolescents  at Palangkaraya Health Polytechnic. This type of research used in this study is observational analytic. The study design was a case-control with a total sample of cases: a control of 31:31. Sampling is done by Proportionate Stratified Random Sampling. Data on sample characteristics, dysmenorrhea events, and  risk  factors  were  obtained  by  interview  using  a  questionnaire  and  Numeric  Rating  Scale.  Data analysis uses the Chi-Square test and logistic regression test. Chi-Square test results showed students who lack calcium have a risk of 9,664 times experience pain compared to students who have enough calcium (p-value = 0,000) and the results of multivariate analysis showed the most dominant variable affecting the incidence of dysmenorrhea was calcium intake with p-value = 0.002; OR = 9,664 (95% CI; 2,305-40,521) and age of menarche with p-value = 0.045; OR = 3,538 (95% CI; 1,026-12,202). Based on the results of the study, there is a relationship between calcium intake and dysmenorrhea in adolescents.
Keywords: calcium intake, dysmenorrhea, adolescents
PENDAHULUAN
Angka kejadian dismenore atau nyeri menstruasi di  dunia  sangat  besar. Sebanyak lebih  dari  50% wanita mengalami dismenore. Angka  kejadian dismenore sekitar 60% terjadi di  Amerika dan sekitar  72% di  Swedia (Ayu Nur  Indahwati,  Elmie  Muftiana,  2017).
Sedangkan,  di  Indonesia  angka  kejadian dismenore diperkirakan sebesar 55% terjadi pada  wanita  usia produktif (Proverawati  & Misaroh, 2010).
Masalah  yang  sering  terjadi  pada  remaja  putri yang mengalami dismenore adalah
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020 p-ISSN 2089-0834 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ketidakmampuan  remaja  dalam  menjalankan aktivitasnya sehari-hari akibat nyeri hebat yang menyebabkan  ketidakhadiran  setiap bulan dalam  perkuliahan.  Ketidakhadiran  remaja dalam  perkuliahan  ini  apabila  dibiarkan berlanjut  akan  mempengaruhi  masa  depannya (Ervina  &  Ariesta,  2015). Dismenorhoe  tidak hanya  menyebabkan  gangguan  aktivitas  tetapi juga  memberi  dampak bagi  fisik,  psikologis, sosial  dan  ekonomi  terhadap  wanita  diseluruh dunia  misalnya:  cepat  letih  dan  sering  marah. Remaja  dengan  Dismenorhoe  berat  mendapat nilai  yang  rendah  (6.5  %),  menurunnya konsentrasi  (87.1%)  dan  absen  dari  sekolah (80.6%) (Priscilla, Ningrum, & Fajria, 2012).
Penanganan dismenore dapat secara
farmakologi dan non  farmakologi.  Secara farmakologi yaitu melalui pemberian  obat- obatan analgesic sedangkan, secara  non farmakologi melalui distraksi, relaksasi, imajinasi terbimbing, kompres hangat maupun dingin (Hapsari  &  Anasari,  2013). Dalam beberapa  penelitian  menyebutkan bahwa  ada hubungan beberapa zat gizi terhadap penurunan tingkat Dismenorhoe. Zat gizi yang berpengaruh  terhadap  dismenore  antara  lain adalah  kalsium.  Kalsium  memiliki  peranan sebagai  zat  yang  diperlukan  untuk  kontraksi otot. Kalsium berperan dalam interaksi protein di  dalam  otot,  yaitu  aktin  dan  miosin ketika otot berkontraksi. Kekurangan kalsium menyebabkan  otot  tidak  dapat  mengendur setelah kontraksi,
sehingga dapat mengakibatkan  otot  menjadi  kram (Nurheti, 2009).
Penelitian di  Vihara  Maitreya  Medan  pada tahun  2011 oleh (Sinaga,  2012) menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  asupan  kalsium terhadap kejadian  dismenore  pada  remaja putri. Diketahui  bahwa remaja  putri  memiliki pola  makan yang miskin  kalsium sebanyak 77,5%  dan 22,5% diantaranya  nyeri  haid sedang, 45% mengalami nyeri haid ringan, dan 10% tidak mengalami nyeri haid sama sekali.
Penelitian  lain oleh (Dewantari,  Made,  Dewi, &  Shita,  2012) menyebutkan ada  hubungan tingkat konsumsi kalsium terhadap dismenore. Kejadian  dismenore  pada remaja  di SMA Negeri  8  Denpasar sebesar 76,4%, sebanyak 61,7%  mengalami dismenore ringan,  13,6% mengalami dismenore  sedang,  dan 24,7% mengalami dismenore  berat. Dengan tingkat konsumsi kalsium rata-rata adalah 22,94% dan
sebesar 98,8% dengan tingkat  konsumsi kalsium yang kurang.
Hasil penelitian ini adalah informasi mengenai Dismenore  dan  solusi  untuk  mencegah  serta mengurangi masalah Dismenore dengan mengubah  perilaku  makan  remaja. Penelitian ini  penting  dilakukan  karena  bertujuan untuk meningkatkan  kualitas  hidup  remaja  dengan berkurangnya  gejala  Dismenore.  Selain  itu dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  bagi pemerintah  setempat  dalam  merencanakan program  pelayanan  kesehatan  reproduksi  bagi wanita  khususnya  remaja. Jenis  penelitian  ini adalah  analitik  observasional  yaitu  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  asupan  kalsium, usia  menarche,  lama  menstruasi  dan  tingkat stres terhadap  dismenore  dan  menggunakan desain  case-control  untuk  membandingkan perilaku  makan  berdasarkan  asupan  kalsium antara  kelompok  responden  yang  mengalami dismenore  (kasus) dan  kelompok  yang  tidak mengalami dismenore (kontrol).

## METODE
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  menggunakan  desain case-control dengan  jumlah  sampel  kasus : kontrol  sebesar  31:31.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan asupan  kalsium terhadap  dismenore. Pengambilan  sampel dilakukan  dengan Proportionate  Stratified Random  Sampling.  Data  karakteristik  sampel, kejadian dismenore dan faktor risiko diperoleh dengan  metode  wawancara  menggunakan kuesioner  dan Numeric  Rating  Scale.  Asupan kalsium  dikumpulkan  melalui  wawancara dengan  menggunakan  form  Food  Recall  3x24 jam. Untuk  mengetahui  hubungan  antara asupan kalsium  terhadap  dismenore dianalisis dengan Uji Chi Square dan uji regresi logistik.

## HASIL
Reponden  yang  bersedia  mengikuti  penelitian ini terdiri  dari  kelompok  kasus  31  orang  dan kelompok  control  31  orang.  Hasil  analisis univariat  disajikan  dalam  Tabel  1 yaitu distribusi  frekuensi. Hasil  analisis  bivariate disajikan pada Tabel 2. Hubungan karakteristik responden  dengan  kejadian  dismenore.  Hasil uji chi-square menunjukkan  bahwa  ada hubungan asupan kalsium, usia menarche, dan tingkat stres terhadap  dismenore  dengan  nilai p-value  <0,05.  Sedangkan  lama  menarche memiliki nilai p-value >0,05. Analisis multivariate  dalam  penelitian  ini  disajikan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam  Tabel  3. Hasil  analisis  regresi  logistik menunjukkan  bahwa  variabel  asupan  kalsium dan  usia  menarche  adalah  signifikan  terhadap
kejadian  dismenore  dengan  nilai  p-value  < 0,05.
Tabel. 1. Distribusi frekuensi responden (n=31) Variabel Kasus (Nyeri) Kontrol (Tidak nyeri) f (%) f (%) Asupan kalsium Kurang Cukup 28 3 90,3 9,7 13 18 41,9 58,1 Lama menstruasi Tidak Normal (<4 hari atau >11 hari) Normal (5-10 hari) 3 28 9,7 90,3 2 29 6,5 93,5 Usia Menarche Cepat ( ≤12 tahun) Ideal (>12 tahun) 24 7 77,4 22,6 12 19 38,7 61,3 Tingkat Stres Stres ringan Stres sedang Stres Berat 4 19 8 12,9 61,3 25,8 23 6 2 74,2 19,4 6,5 Tabel 2. Hubungan karakteristik responden dengan kejadian dismenore (n=31) Variabel Kasus Kontrol OR (95% C.I) p- value Nyeri Tidak nyeri f % f % Asupan kalsium Kurang Cukup 28 3 90,3 9,7 13 18 41,9 58,1 12,923 (3,225 – 51,781) 0,000 Lama menstruasi Tidak  Normal  (<4  hari atau >11 hari) Normal (5-10 hari) 3 28 9,7 90,3 2
29 6,5 93,5 0,644 (0,100 – 4,147) 1,000 Usia Menarche Cepat ( ≤12 tahun) Ideal (>12 tahun) 24 7 77,4 22,6 12 19 38,7 61,3 5,429 (1,790-16,465) 0,005 Tingkat Stres Stres ringan Stres sedang Stres Berat 4 19 8 12,9 61,3 25,8 23 6 2 74,2 19,4 6,5 0,055 (0,013 – 0,223) 0,043 (0,007 – 0,284) 0,000 0,001 Table 3. Hasil analisis regresi logistic (n=31) Variabel B Wald P-Value Odd Ratio 95% C.I for EXP (B) Lower Upper Asupan Kalsium 2,268 9,621 0,002 9,664 2,305 40,521 Usia Menarche 1,263 4,001 0,045 3,538 1,026 12,202 Constant -4,720 14,416 0,000 0,009

## PEMBAHASAN
Asupan kalsium Terhadap Dismenore Tabel 1. menunjukan bahwa sebanyak 3 orang (9,7%) remaja yang cukup kalsium mengalami nyeri  dismenore,  sedangkan  diantara  remaja yang  kurang  kalsium,  ada  28  orang  (90,3%)
yang mengalami nyeri dismenore. Berdasarkan uji Chi-Square pada Table 2 didapatkan nilai p value  =  0,000;  OR  =  12,923;  95%  CI    maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan proporsi  kejadian  dismenore  antara  remaja yang  cukup  kalsium  dengan  remaja  yang kurang kalsium.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh (Christiany,  Hakimi,  & Sudargo,  2009) dan (Puspitasari  &  Novia, 2008) yaitu diperoleh bahwa asupan  kalsium adalah signifikan terhadap kejadian dismenore. Kalsium  tidak  hanya  dibutuhkan  untuk pertumbuhan tulang, bagi remaja putri kalsium juga diperlukan untuk mengurangi atau bahkan menghindarkan rasa nyeri menjelang atau saat menstruasi  atau  biasa  disebut  yang  dengan dismenore (Hidayati,  Soviana,  &  Mardiyati, 2017).
Hasil  analisis  regresi  logistik  pada  Tabel  3 menunjukkan  bahwa  variabel  asupan  kalsium signifikan terhadap kejadian dismenore dengan nilai  p-value  = 0,002;  OR  =  9,664;  95%  CI yang  artinya  remaja  dengan  asupan  kalsium kurang mempunyai risiko 9,664 kali mengalami dismenore dibandingkan responden yang memiliki asupan kalsium cukup.
Asupan  kalsium  adalah    banyaknya  jumlah konsumsi  kalsium  dari  bahan  makanan  dan suplemen (Matanari,  2012).  Kalsium  bersama magnesium berperan dalam mengurangi tekanan pada otot,  termasuk otot uterus membutuhkan kalsium agar dapat tetap melakukan  fungsinya dengan normal, dan kram dapat lebih mudah terjadi jika kekurangan kalsium. Rendahnya asupan kalsium  juga berhubungan dengan retensi air dan nyeri yang lebih berat selama menstruasi (Tia Martha Pundati, 2016).

## Lama Menstruasi Terhadap Dismenore
Tabel 2.  menunjukkan  hasil  uji  Chi-Square antara  lama  menstruasi  terhadap  dismenore pada  remaja,  didapatkan  p  value  =  1,000  (p value > 0,05) hal ini menunjukkan bahwa tidak ada  perbedaan  proporsi  kejadian  dismenore antara  remaja  putri  yang  lama  menstruasi normal dengan  remaja  putri  yang  lama menstruasi  tidak  normal. Berdasarkan  teori bahwa  semakin  lama  menstruasi  terjadi,  maka semakin  sering  uterus  berkontraksi,  akibatnya semakin  banyak  pula  prostaglandin  yang dikeluarkan. Sesuai dengan
patologi
dismenore, kadar prostaglandin yang berlebihan  dapat  menimbulkan  nyeri.  Selain itu,  kontraksi  uterus  yang  terus-menerus  juga menyebabkan  suplai  darah  ke  uterus  berhenti sementara (Silvana, 2012).
Hasil  penelitian    ini    lama  menstruasi  tidak berpengaruh  secara statistik terhadap kejadian dismenore.  Berbeda  dengan  hasil  penelitian
sebelumnya, menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  lama  menstruasi  dengan kejadian  dismenore  dengan  nilai  p-value  = 0,005. Perbedaan hasil penelitian ini disebabkan tempat dan jumlah sampel penelitian  yang  berbeda  dari  penelitian sebelumnya (Tia Martha Pundati, 2016).

## Usia Menarche Terhadap Dismenore
Tabel 2. dan Tabel 3. didapatkan nilai p-value < 0,05 menunjukkan ada hubungan antara usia menarche  terhadap  dismenore. Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan oleh (Retno  &  Yunia,  2016),  menunjukkan  bahwa usia menarche berpengaruh terhadap terjadinya dismenore  yang  dialami  siswi  dengan  nilai p=0,002 dan OR=3,360. Menarche yang terjadi pada usia lebih awal dari normal menyebabkan alat  reproduksi  belum  siap  untuk  mengalami perubahan dan juga masih terjadi penyempitan pada  leher  rahim,  maka  akan  menimbulkan rasa sakit ketika menstruasi. Hal ini juga sesuai dengan teori  bahwa  Menarche  pada  usia  11 tahun  atau  lebih  muda  memiliki  risiko  lebih tinggi  dismenore  dibandingkan  wanita  yang menarche di atas usia 11 tahun (Silvana, 2012).

## Tingkat Stres Terhadap Dismenore
Tabel 2.  menunjukkan  proporsi  nyeri  lebih tinggi  pada  remaja  dengan stres sedang (61,3%)  dibandingkan  dengan  remaja  dengan stres ringan  (12,9%)  dan  hubungan  ini bermakna  secara  statistik  (p-value=  0,000). Dari nilai OR dapat disimpulkan bahwa remaja yang  mengalami stres sedang  mempunyai kecenderungan  untuk  mengalami  nyeri  0,055 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  remaja yang  mengalami stres ringan.  Berdasarkan hasil  analisa  statistik,  proporsi nyeri  lebih tinggi  pada  remaja  dengan stres berat  (25,8%) dibandingkan  dengan  remaja  dengan stres ringan  (12,9%)  dengan  nilai  p-value=  0,001. Dari nilai OR dapat disimpulkan bahwa remaja yang  mengalami stres berat  mempunyai kecenderungan  0,043  kali  lebih  besar  untuk mengalami  nyeri  dibandingkan  dengan  remaja yang mengalami stres ringan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh (Salim  &  Yuniyanti, 2015) mengatakan  bahwa  sebagian  besar responden  yang  tidak  mengalami  stres  atau dikatakan  normal  merasakan  dysmenorrnhoea ringan  yaitu  sejumlah  15  responden  (55,6%), sedangkan  sebagian  besar  responden  yang mengalami  stres  sangat  berat  merasakan dysmenorrhoea  berat  yaitu  sejumlah  3  orang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(60,0%).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa semakin  tinggi  tingkat stres seseorang,  maka tingkat  dysmenorrhoea  yang  dialami  semakin berat.
Tingkat  stres  yang  tinggi  menyebabkan  nyeri haid semakin berat. Hal ini sesuai dengan teori Corwin, yaitu stres dapat menyebabkan respon fisiologis tubuh menjadi dismenore (Manuaba, 2009). Kedua    komponen  vasopressin  dan katekolamin  menimbulkan  kontraksi  otot, vasokontriksi  pembuluh  darah  arteri  spiralis, Ischemia  endometrium  bagian  atas,  merusak jaringan  dan  makin  dikeluarkannya  fosfolipid. Makin  banyak  terbentuk  katekolamin  dan vasopressin  menjadikan  kontraksi  otot  uterus makin kuat, tekanan  intra uterin makin tinggi. Kontraksi  otot  makin  menjepit  ujung-ujung serat  saraf,  rangsanganya  dialirkan  melalui serat  syaraf  simpatikus    dan  parasimpatikus, dirasakan dismenorea (Manuaba, 2009).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  62 remaja  putri  atau  mahasiswi  Politeknik Kesehatan  Kemenkes  Palangka  Raya  tahun 2019 disimpulkan berdasarkan hasil uji analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan asupan  kalsium,  usia  menarche  dan  tingkat stres  terhadap  dismenore.  Sedangkan,  hasil analisis multivariat variabel yang mempengaruhi  kejadian  dismenore  adalah asupan kalsium dan usia menarche.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu Nur Indahwati, Elmie Muftiana, D. L.
P.  (2017).  Hubungan  Mengonsumsi Makanan Cepat Saji (Fast Food)dengan Kejadian DismenorePada  Remaja  Putri  di SMP  N  1  Ponorogo. Indonesian Journal  for  Health  Sciences, 01(02), 7 – 13. Retrieved from http://journal.umpo.ac.id/index.php/I JHS/article/view/612/545 Christiany,  I.,  Hakimi,  M.,  &  Sudargo,  T.
(2009).  Status  gizi,  asupan  zat  gizi
mikro (kalsium, magnesium) hubungannya dengan sindroma
premenstruasi  pada  remaja  putri SMU  Sejahtera  di  Surabaya. Jurnal Gizi  Klinik  Indonesia, 6(1),  29 – 34. https://doi.org/10.22146/ijcn.17685
Dewantari,  Made,  N.,  Dewi,  K.  G.  .,  &
Shita.  (2012).  Tingkat  konsumsi kalsium dengan kejadian
dysmenorrhearemaja di SMA Negeri 8  Denpasar. Jurnal  Ilmu  Gizi, 3(1), 23 – 30.
Ervina, A., & Ariesta, R. (2015). Pengaruh Keanekaragaman Jenis Makanan Terhadap  Kejadian  Dismenorhoe. Jurnal  Obstretika  Scientia, 3(1). Retrieved from https://ejurnal.latansamashiro.ac.id/in dex.php/OBS/article/view/172
Hapsari,  R.  W.,  & Anasari,  T.  (2013).
Efektivitas  Teknik  Relaksasi  Nafas Dalam  Dan  Metode  Pemberian
Cokelat Terhadap Penurunan
Intensitas  Dismenorea  Pada  Remaja Putri  Dismk  Negeri  2  Purwokerto. Jurnal Involusi Kebidanan, 3(5).
Hidayati, K. R., Soviana, E., & Mardiyati, N.  L.  (2017). Hubungan  Antara Asupan  Kalsium  Dan  Asupan  Zat Besi  Dengan  Kejadian  Dismenore Pada  Siswi  Di  Smk  Batik  2
Surakarta. Jurnal Kesehatan. https://doi.org/10.23917/jurkes.v9i2. 4580
Manuaba,  A.  I.  (2009). Memahami Kesehatan  Reproduksi  Wanita  Edisi 2. Jakarta: EGC.
Matanari,  Y.  (2012).  Hubungan  Pola Makan  Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan Dismenore  Pada  Siswi  Kelas  X MAN  2  Model  Medan  Tahun  2011. University of Sumatera Utara
Institutional  Repository  (USU-IR). Retrieved from http://repository.usu.ac.id/handle/123 456789/32212
Nurheti,  Y.  (2009). The  Vegetarian  Way. Yogyakarta: Penerbit Adi.
Priscilla, V., Ningrum,  D. C. R., & Fajria,
L.  (2012).  Perbedaan  Pengaruh Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Dan Kompres Hangat Dalam
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 10 No 1, Hal 91 - 96, Januari 2020

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Menurunkan Dismenore Pada Remaja  SMA  Negeri  3  Padang. NERS Jurnal Keperawatan, 8.
https://doi.org/10.25077/njk.8.2.187- 195.2012 Proverawati,  A.,  &  Misaroh,  S.  (2010). Menarche Menstruasi Pertama Penuh  Makna.  Yogyakarta:  Nuha Medika. Puspitasari, N., & Novia, I. (2008). Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Dismenore Primer.
Indonesian
Journal of Public Health.
Retno,  S.,  &  Yunia,  A.  (2016).  Pengaruh Usia  Menarche  Terhadap  Terjadinya Disminore  Primer  Pada  Siswi  Mts Maarif  Nu  Al  Hidayah  Banyumas. JUrnal  Ilimah  Ilmu-Ilmu  Kesehatan, 14(3).
Salim,  H.  H.  S.,  &  Yuniyanti,  B.  (2015). Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan Tingkat  Dysmenorrhoea  Pada  Siswi Kelas  X  Dan  Xi  SMK  Bhakti Karyakota  Magelang  Tahun  2014. JUrnal Kebidanan, 4(9).
Silvana,  P.  D.  (2012).  Hubungan  antara karakteristik  individu,  aktivitas  fisik,
dan  konsumsi  produk  susu  dengan dysmenorrhea primer pada
mahasiswi  FIK  dan  FKM  UI  Depok tahun 2012. Universitas Indonesia.
Sinaga,  F.  B.  (2012).  Hubungan  Asupan Kalsium  dengan  Tingkat  Dismenore pada  Remaja  Putri  Vegan  di  Vihara Maitreya Medan Tahun 2011. University of Sumatera Utara Institutional  Repository  (USU-IR). Retrieved from http://repository.usu.ac.id/handle/123 456789/31315 Tia  Martha  Pundati.  (2016).  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Dismenore Pada Mahasiswa
Semester  Viii  Universitas  Jenderal Soedirman  Purwokerto. No Date : [Cited  2018  February  07]  Available from :
Http://Jos.Unsoed.Ac.Id/Index.Php/K esmasindo/Article/Download/140/12 9/.