## Perilaku Genital Hygiene dan Akses Air Bersih terhadap Kejadian Keputihan pada Wanita

## Genital Hygiene Behavior and Access to Clean Water Associated with Vaginal Discharge Among Women
Nurul Fitriani 1* , Yuanita Windusari 2 , Novrikasari 3 , Elvi Sunarsih 4 , Nur Alam Fajar 5
1 Universitas Sriwijaya| email: fitriani.nrl96@gmail.com 2 Universitas Sriwijaya| email ywindusari@yahoo.com 3 Universitas Sriwijaya| email novrikasari@fkm.unsri.ac.id 4 Universitas Sriwijaya| email elvisunarsih@fkm.unsri.ac.id 5 Universitas Sriwijaya| email nuralamfajar@fkm.unsri.ac.id *Korespondensi Penulis : fitriani.nrl96@gmail.com
Abstrak
Latar Belakang: Keputihan menjadi salah satu masalah kesehatan reproduksi pada wanita, hampir setiap wanita pernah mengalami hal ini. Kurangnya pengetahuan mengenai perilaku genital hygiene dan akses air bersih menjadi faktor tidak langsung yang menyebabkan keputihan pada wanita.
Tujuan: Tinjauan literatur ini bertujuan untuk mengetahui korelasi perilaku genital hygiene dan akses air bersih terhadap kejadian keputihan pada wanita.
Metode: Pencarian sistematis dilakukan melalui database elektronik, ScienceDirect, PubMed dan Google Scholar. Kriteria inklusi difokuskan pada fulltext-open access articles berbahasa Indonesia dan bahasa Inggris, dan bukan studi literatur diterbitkan tahun 2015 sampai 2023 dengan kata kunci  “perilaku genital hygiene” AND “keputihan”, “air  bersih” AND “keputihan”, “personal  hygiene” AND “keputihan”, “perilaku genital hygiene” OR “air bersih” OR “keputihan” sesuai pedoman PRISMA.
Hasil: Terpilih 8 artikel memenuhi kriteria inklusi dan dilakukan analisis. Analisis tersebut mengungkapkan empat artikel menjelaskan ada korelasi yang kuat pada perilaku genital hygiene dengan keputihan dan empat artikel yang menyatakan ada korelasi yang kuat pada akses air bersih terhadap kejadian keputihan.
Kesimpulan: Perilaku  genital  hygiene  yang  benar  dan  akses  air  bersih  memainkan  peran  krusial  dalam  menjaga  kesehatan  reproduksi, mencegah infeksi, dan mengurangi risiko kejadian keputihan pada  wanita. Membersihkan daerah genital dari arah depan ke belakang serta menjaganya tetap bersih dan kering, membantu menjaga keseimbangan bakteri alami di vagina. Air bersih membantu mencuci area genital dapat menghilangkan kuman penyebab keputihan
Kata kunci: Air Bersih; Keputihan; Perilaku Genital Hygiene; Personal Hygiene; Sanitasi

## Abstract
Background: Vaginal discharge is one of the reproductive health problems in women, almost every woman has experienced this. Lack of knowledge about genital hygiene behavior and access to clean water are indirect factors that cause vaginal discharge in women. Objective: This literature review aims to determine the correlation of genital hygiene behavior and access to clean water on the incidence of vaginal discharge in women.
Methods: A systematic search was conducted through electronic databases, ScienceDirect, PubMed and Google Scholar. Inclusion criteria focused on fulltext-open access articles in Indonesian and English, and not literature studies published from 2015 to 2023 with the keywords "genital hygiene behavior" AND "vaginal discharge", "clean water" AND "vaginal discharge", "personal hygiene" AND "vaginal discharge", "genital hygiene behavior" OR "clean water" OR "vaginal discharge" according to PRISMA guidelines.
Results: Eight articles meeting the inclusion criteria were selected and analyzed. The analysis revealed four articles explained that there was a strong correlation between genital hygiene behavior and vaginal discharge and four articles stated that there was a strong correlation between access to clean water and the incidence of vaginal discharge.
Conclusion: Proper genital hygiene behavior and access to clean water play a crucial role in maintaining reproductive health, preventing infections, and reducing the risk of vaginal discharge in women . Cleaning the genital area from front to back and keeping it clean and dry helps maintain the balance of natural bacteria in the vagina. Clean water helps wash the genital area and can remove germs that cause vaginal discharge.
Keywords: Clean Water; Vaginal Discharge; Genital Hygiene Behavior; Personal Hygiene; Santitation

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4443

## MPPKI Media Publikasi Promosi KesehatanIndonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2

## PENDAHULUAN
Kesehatan alat reproduksi merupakan suatu keadaan sehat yang utuh, baik secara fisik, mental dan sosial dan bukan hanya ketiadaan penyakit namun juga dari segala gangguan yang berkaitan dengan sistem reproduksi, fungsi dan proses reproduksi itu sendiri (1). Masalah kesehatan reproduksi masih dianggap sebagai hal yang tabu dan hal ini  membuat  perempuan  sulit  untuk  mendapatkan  pendidikan  dan  informasi  yang  berkualitas  tentang  kesehatan reproduksi  dan  membuat  mereka  menjadi  bias  dalam  hal  kesehatan  reproduksi  dan  masalah  ginekologi  seperti kehamilan yang tidak diinginkan, kanker serviks, penyakit menular seksual (PMS), infeksi saluran reproduksi serta masalah kesehatan reproduksi lainnya (2).
Infeksi genital telah menjadi  salah satu masalah kesehatan reproduksi saat ini, yang terjadi baik di negara dengan  penghasilan  tinggi  maupun  negara  berpenghasilan  menengah  hingga  rendah.  Sekitar  satu  juta  wanita  di seluruh dunia menderita infeksi sistem genitourinari, yaitu infeksi pada saluran kemih dan vaginosis bakterialis, dan 75%  di  antaranya  pernah  mengalami  infeksi  genital.  Prevalensi  vaginosis  bakterialis  (BV)  atau  keputihan  telah ditemukan  sebesar  8%-75%,  prevalensi  kandidiasis  vagina  vulva  (VVC)  adalah  2,2%-30%,  dan  prevalensi trikomoniasis (VT) adalah 0%-34% (3).
Keputihan adalah salah satu masalah kesehatan reproduksi pada wanita. Keputihan merupakan masalah paling umum  pada  kesehatan  reproduksi  wanita  setelah  pendarahan  rahim  abnormal  (4).  Keputihan  itu  sendiri  adalah keluarnya cairan atau lendir putih selain darah dari vagina dengan volume yang lebih banyak dari biasanya, baik itu berbau atau tidak disertai oleh adanya rasa gatal di area tersebut, baik terjadi secara normal (fisiologis) maupun tidak normal (patologis) (5). Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap keputihan, yaitu kelainan bentuk anatomi organ genital, kekebalan tubuh, infeksi yang meliputi infeksi bakteri, jamur, virus dan parasit (6); faktor hormonal seperti lelah fisik dan jiwa, serta ada benda asing pada organ reproduksi. Selain itu,  faktor lainnya seperti status ekonomi, tergganggunya  keseimbangan  pH  akibat  pemakaian  antiseptik,  akses  air  sehari-hari,  pemakaian  pembalut  atau pantyliner dan perilaku personal hygiene (7,8).
Faktor lingkungan sebesar 40% juga berpengaruh pada infeksi genitalia. Untuk mewujudkan lingkungan yang bersih perlu diperhatikan beberapa aspek seperti air yang bersih, sanitasi yang aman dan kebersihan. Penggunaan air bersih untuk membersihkan area genital penting di lakukan tidak hanya saat mengalami menstruasi, tetapi harus dilakukan setiap saat terutama setelah BAK dan BAB. Di vagina ada kuman doderlin yang memiliki kemampuan memproduksi asam yang memiliki fungsi mencegah masuknya bakteri ke dalam vagina dan menjauhkan terjadinya infeksi pada area tersebut sehingga penggunaan sabun tidak direkomendasikan (9,10).
Perilaku kebersihan genitalia adalah praktik perawatan diri yang dilakukan oleh setiap orang menurut tingkat pengetahuan, kepercayaan, dan kebiasaan mereka. Praktik kebersihan alat kelamin ini bervariasi antar individu dan dapat  diamati  dalam  hal  frekuensi  dan  metodenya  (11).  Perilaku  genital  hygiene  menjadi  salah  satu  kunci  yang memegang peranan penting untuk mengcegah infeksi yang penyebab keputihan. Keputihan yang tidak tertangani dapat menyebabkan kanker leher rahim yang menjadi pembunuh tingkat teratas bagi wanita. Insiden kanker leher rahim diperkirakan mencapai 100 per 100.000 penduduk per tahun, hal ini bisa berujung pada kematian (7). Deteksi dini  infeksi  genitalia,  tindakan  pengobatan yang tepat,  dan  tindakan  pencegahan  yang  diperlukan sangat  penting untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan reproduksi pada perempuan (12). Meskipun ada beberapa penelitian tentang kebiasaan menjaga kebersihan genitala pada Deteksi dini infeksi genitalia, tindakan pengobatan yang tepat, dan tindakan pencegahan yang diperlukan sangat penting untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan reproduksi pada  perempuan  (12).  Meskipun  ada  beberapa  penelitian  tentang  kebiasaan  menjaga  kebersihan  genitala  pada perempuan  di  Amerika  Serikat,  Mesir,  Turki  dan  negara-negara  lain,  namun  masih  jarang  penelitian  tersebut dilakukan (13).
Berdasarkan uraian di atas, dipandang perlu untuk dilakukan analisis lebih lanjut mengenai perilaku genital hygiene dan akses air bersih dengan kejadian keputihan melalui pendekatan systematic litetature review . Diharapkan nantinya  hasil  tinjauan  sistematis  ini  dapat  menjadi  rekomendasi  dalam  menurukan  angka  infeksi  genital  salah satunya keputihan pada wanita.

## METODE
Artikel ini menggunakan metode Systematic Literature Review sesuai dengan diagram alir Preferred Reporting Items for Sustematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) dengan mengumpulkan artikel dari database elektronik seperti ScienceDirect , PubMed dan Google Scholar. Pencarian artikel menggunakan kata kunci atau bolean operator (AND dan OR) yang digunakan untuk membuat pencarian lebih spesifik. Bebrapa kata kunci yang digunakan untuk mencari literatur ini  antar lain,  yaitu  kombinasi “perilaku  genital hygiene”  AND  “keputihan”,  “air  bersih”  AND “keputihan”, “personal hygiene” AND “keputihan”, “perilaku genital hygiene” OR “air bersih” OR “keputihan”. Artikel yang ditinjau untuk dapat memenuhi kriteria adalah mengenai perilaku kebersihan genitalia, akses air bersih, dan  keputihan.  Kriteria  inklusi  yang  dipakai  adalah  artikel fulltext-open  access ,  original  artikel  atau  penelitian original yang diterbitkan oleh jurnal internasional dan nasional, artikel menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Inggris di publikasikan antara tahun 2015 sampai 2023. Sedangkan untuk kriteria eksklusi, yaitu artikel menggunakan bahasa non-Indonesia dan bahasa non-Inggris, artikel review , bukan artikel fulltext-open access. Dari total 282 artikel yang ditemukan pada pencarian awal, selanjutnya artikel-artikel tersebut diseleksi dan dianalisis kembali dan dipilih 8 artikel yang dianggap memenuhi kriteria inklusi.
Berikut  tahap-tahap  dalam  pencarian  literatur:  (1)  tahap  pertama  melakukan  pencarian  literatur  dengan menggunakan kata kunci yang telah ditentukan pada kolom pencarian database; (2) tahap kedua dilakukan skrining berdasarkan judul dan abstrak untuk menyaring literatur yang telah di dapatkan agar data sesuai dengan topik yang akan dibuat; (3) tahap ketiga penilaian kelayakan artikel atau literatur sesuai dengan kriteria insklusi yang telah di tentukan;  (4)  tahap  keempat  hasil  pencarian  artikel  lengkap  yang  terpilih  akan  disintesis  dan  dianalisis  untuk membuat tinjauan sistematis.
Pencarian  mengidentifikasi  282  publikasi,  setelah  duplikat  dikeluarkan  (n=  146),  total  136  publikasi diidentifikasi sesuai dengan strategi pencarian. Beberapa judul yang tidak relevan dikeluarkan (n=61) dan 55 abstrak tidak  memenuhi  kriteria,  sehingga  perlu  dikeluarkan.  Contoh  artikel  yang  tidak  memenuhi  kriteria  seperti  tidak tersedia dalam teks lengkap, menggunakan bahasa non-Indonesia dan bahasa non-Inggris dan artikel review . Teks lengkap  diperoleh  untuk  20  artikel,  12  artikel  yang  tidak  diikutsertakan  dengan  3  diantaranya  memiliki  desain penelitian yang tidak sesuai dan yang lainnya memiliki topik yang tidak relevan. Setelah dilakukan tinjauan lebih rinci, hanya 8 artikel yang memenuhi kriteria insklusi dan dipilih untuk dianalisis. Diperoleh 4 artikel menyatakan ada hubungan bermakna antara perilaku genital hygiene dan kejadian keputihan, serta 4 artikel menyatakan hubungan yang signifikan antara akses air bersih terhadap kejadian keputihan. Lihat Gambar 1 diagram alir PRISMA untuk melihat proses seleksi artikel.
Gambar 1. PRISMA Flow Diagram

## HASIL
Berikut delapan artikel yang terpilih dan memenuhi kriterian inklusi sesuai tujuan dari tinjauan literatur artikel ini.  Dikategorikan  berdasarkan  judul,  nama  peneliti  dan  tahun  penelitian,  tujuan,  metode  penelitian  serta  hasil penelitian.
Id en tific atio nn S cre ening Eligi bil it y Inc luded Pencarian melalui database ScienceDirect : 32,
Pubmed: 31, Google Scholar: 219 (n = 282)
Skrinning judul (n = 136)
Skrining artikel lengkap (n = 20) Artikel lengkap yang dianalisis (n= 8) Skrining abstrak (n=75) Duplikasi dikeluarkan (n = 146) Judul tidak relevan (n=61) Abstrak tidak memenuhi kriteria (n=55)
3 desain penelitian yang tidak sesuai
9 topik yang tidak
relevan
(n=12)

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Tabel 1. Hasil Pengkategorian Jurnal
No Judul Nama dan Tahun penelitian Tujuan Metodelogi Penelitian Hasil Penelitian 1 Genital Hygiene Behaviors  of  Women and  Their  Effect  on Vaginal Infections Calik et al. (2020) Mengidentifikasi  perilaku genital hygiene perempuan  dan  dampak dari perilaku tersebut terhadap infeksi vagina Studi deskriptif melibatkan 266 wanita  yang  telah menikah,  berusia 20-49  tahun,  yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan  terdaftar  di Rumah Sakit Universitas di Trabzon, Turki
Skor  rata-rata  GHBI  pada  wanita ditemukan sebesar 77,41±9,05, dalam penelitian ini terdapat hubungan yang kuat  dalam  perilaku  kebersihan genitalia  pada  wanita  terhadaap kejadian keputihan (p<0,05). Berdasarkan penelitian tersebut perilaku  positif  pada  kebersihan genitalia  secara  umum  ditemukan masih  rendah  dalam  studi  perilaku kebersihan  genitalia  yang  dilakukan di Turki. Perilaku menjaga kebersihan genitalia  sangat  penting  dalam  hal melindungi diri dari infeksi vagina.
2 The  Relationship  Of Knowledge,  Attitudes, and  Personal  Hygiene Practices  of  External Genital  Organs  to  the Incidence of Leucorrhoea in Students  of  the  Faculty of Medicine, Indonesian Christian University Class of 2019 Sirait & Posdo Simarmata (2021) Mengetahui  keterkaitan antara pengetahuan, sikap, dan praktik personal hygiene
pada organ genitalia eksternal dengan kejadian keputihan patologis  pada  mahasiswi program  studi  pendidikan dokter Universitas Kristen Indonesia Desain  penelitian analitik korelasional, sampel  penelitian ini merupakan seluruh  mahasiswi program studi pendidikan  dokter fakultas kedokteran Universitas Kristen Indonesia tahun 2019  berjumlah  98 responden Dari  hasil  penelitian  dengan  98 responden  pengetahuan  (p=0,000), sikap (p=0,000) dan perilaku menjaga kebersihan genitalia (p=0,000) dengan  nilai  p<0,05  menjadi  faktor- faktor  yang  terkait  dengan  kejadian keputihan patologis. 3 Factors Associated with the Occurrence of Vaginal  Discharge  in Female Students Suminar et al. (2022) Mengetahui  faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian  keputihan  pada remaja Studi kuantitatif dengan  pendekatan cross sectional, seluruh  siswi  di
SMAN  7  Kota Cirebon  berjumlah 587  orang  terpilih menjadi responden.
Mayoritas  dari  responden  yang mengalami  keputihan  dikarenakan tidak  melakukan  vaginal  hygiene dengan baik. Hubungan yang signifikan  antara  kebersihan  vagina dengan  keputihan  ditunjukan  dengan hasil uji dimana p value = 0,000 nilai p<0,05. 4 Hubungan Personal Hygiene Genitalia dengan Kejadian Keputihan Husna (2021) Mengetahui hubungan personal hygiene genitalia dengan kejadian keputihan pada perempuan Metode pendekatan cross sectionalI. Sampel  didapatkan menggunakan  total sampling berjumlah 44 siswi Aliyah Pondok Pesantren Ulul Albab  Koto  Baru Kabupaten Dharmasraya. Berdasarkan  hasil  penelitian,  siswi yang tidak melakukan genital hygiene dengan baik berjumlah 30 responden (68,2%)  dengan  23  (76,7  %) responden  mengalami  keputihan, hasil  uji    p-value  =  0,034  <  0,05 berarti ada hubungan yang bermakna antara  personal  hygiene  genitalia dengan kejadian keputihan. 5 Genital hygiene behaviors and practices: A cross-sectional descriptive study among antenatal care attendees
Nkamedjie  Pete  et  al. (2019) Menilai perilaku dan praktik  ibu  hamil  terkait kebersihan genitalia Studi deskriptif dengan  pendekatan cross sectional
dengan  mengambil sampel  ibu  hamil yang  datang  untuk kunjungan antenatal di Rumah
Sakit Sub-divisi Mengenai perilaku membasuh vagina setiap  hari,  mayoritas  (76,3%; n=61/80) peserta menggunakan tindakan ginekologi yang direkomendasikan, sedangkan sisanya menggunakan
tindakan yang diketahui  sendiri.  Kedua  bagian genital  (area  vulva  dan  vagina) dibersihkan  dan  sebagian  besar

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Lafé  (SDH)  dan Pusat Kesehatan Katolik Baleng (BCHC)  antara  16 dan  30  September 2013. Secara keseluruhan 80 ibu hamil terdaftar dan mengikuti penelitian ini. menggunakan  air  bersih  (63,8%; n=51/80).  Hampir  satu  dari  empat peserta (n=29/80) menggunakan larutan antiseptik untuk membersihkan  alat  kelamin,  hal  ini mengakibatkan  ibu  hamil  sering mengeluh masalah keputihan. Sebaiknya  membasuh  area  genitalia menggunakan air bersih saja. 6 Menstrual Hygiene Practices, WASH Access  and  the  Risk  of Urogenital  Infection  in Women  from  Odisha, India Das et al. (2015) Mengetahui hubungan  antara  praktik manajemen kebersihan menstruasi dengan infeksi urogenital, dengan mengendalikan faktor pendorong lingkungan Kasus  dan  kontrol direkrut dengan menggunakan syndromic approach . Sebanyak 486 perempuan direkrut untuk penelitian ini,  228  bergejala dan  258  kontrol tanpa  bergejala  di Odisha, India. Praktik  kebersihan  menstruasi  yang salah  berhubungan  dengan  kejadian keputihan. Wanita yang
menggunakan  pembalut  yang  dapat digunakan  kembali  beresiko  lebih besar  untuk  mengalami  keputihan dibandingkan perempuan yang menggunakan  pembalut  sekali  pakai (95%  CI  1,4-2,9,  p<0,001).  Menjaga kebersihan diri (mandi atau membersihkan  vagina)  dengan  akses air  bersih  yang  baik  selama menstruasi  menurunkan  angka  kasus keputihan  (95%  CI  1,01-5,7,  p  = 0,045, p<0,05). 7 Hubungan Perilaku Personal  Hygiene  dan Kualitas  Air  dalam Ember  Kamar  Mandi Terhadap Keputihan Patologis di Panti Asuhan Yatim Piatu Siti Khadijah, Putri (2023) Mengetahui hubungan perilaku personal  hygiene dan  kualitas  air  dalam ember kamar mandi terhadap keputihan patologis Studi observasional dengan  pendekatan cross sectional , sampel seluruh anak perempuan di Panti Asuhan Yatim  Piatu  Siti Khadijah total responden berjumlah 34 orang. Perilaku personal hygiene yang buruk dan  kualitas  air  yang  tak  baik  dapat menyebabkan  keputihan  patologis. Hal  ini  dibuktikan  dengan  nilai  hasil uji  perilaku  personal  hygiene  yang buruk  dengan  keputihan  patologis (p=0,000)  p<0,05  dan    kualitas  air kamar  mandi  dengan  keputihan patologis (p=0,012) niali p< 0,05.
8 Does menstrual hygiene management and water, sanitation,  and  hygiene predict
reproductive tract  infections  among reproductive  women  in urban areas in Ethiopia? Ademas et al. (2020) Untuk mengetahui hubungan antara manajemen kebersihan menstruasi  (MKM),  air, sanitasi,  dan    kebersihan (WASH)  terhadap  infeksi organ reproduksi Studi analitik dengan  pendekatan cross sectional dilakukan dari Januari hingga Maret  2019  pada 602  wanita  usia reproduksi yang dipilih secara sistematis  berusia 15-49  tahun  di Kota Dessie, Ethiopia. Dari  jumlah  seluruh  responden  tiga perempat  atau  443  (75,0%)  rumah tangga menggunakan jamban tradisional dan mayoritas dari peserta penelitian 527 (89,2%) tidak memenuhi persyaratan akses dasar 20 liter  air  per  kapita  per  hari.  Faktor- faktor yang secara signifikan berhubungan  dengan  infeksi  pada genitalia adalah menggunakan jamban tidak sehat dan sulit akses air bersih, mencuci tangan tidak menggunakan sabun sebelum menyentuh  area  genital,  riwayat infeksi  genital  dalam  satu  tahun terakhir, sering bergonta-ganti pasangan seksual, mengganti pembalut  hanya  satu  kali  dalam sehari,  dan  mencuci  area  genitalia hanya sekali sehari selama menstruasi.

## PEMBAHASAN Perilaku Genital Hygiene Terhadap Kejadian Keputihan pada Wanita
Keputihan dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti rendahnya pengetahuan tentang keputihan,  kurangnya informasi  yang  didapat  tentang  keputihan,  stres,  aktivitas  yang  berlebihan,  kebersihan  pribadi  yang  buruk  (14).

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Kebersihan diri merupakan sutau tindakan untuk menjaga kebersihan dan kesehatan untuk kesejahteraan fisik dan psikis.  Keputihan  yang  abnormal  banyak  dipicu  oleh  cara  wanita  dalam  menjaga  keberishan  dirinya,  terutama genitalia.  Kegiatan  kebersihan  diri  yang  dapat  memicu  keputihan  adalah  penggunaan  pakaian  dalam  yang  tidak nyaman  dan  tidak  menyerap  keringat,  cara  membersihkan  genitalia  yang  tidak  benar,  penggunaan  sabun  khusus vagina, pemakaian pembalut kecil di luar jadwal haid, menghindari stres yang berlebihan, melakukan aktivitas fisik yang sesuai dan tidak berlebihan, dan sebagainya. Perlunya menjaga kebersihan genitalia yang baik dan benar, yaitu membersihkan  setiap  kali  selesai  BAK  dan  BAB,  mengeringkan  dengan  menggunakan  handuk  kering  atau  tisu setelah membersihkan alat kelamin, dan tahu teknik membersihkan vagina yang benar, yaitu membasuh dari arah depan (vagina) ke arah belakang (anus). Kesalahan dalam menerapkan teknik genital hygiene sering terjadi pada wanita  yang  mengalami  keputihan.  Hal  ini  penting  untuk  diperbaiki  karena  cara  membasuh  yang  salah  dapat menyebabkan bakteri di daerah anus berpindah ke dalam vagina (15). Pernyataan tersebut sejalan dengan beberapa penelitian di Indonesia yang menyatakan bahwa mayoritas dari wanita yang mengalami keputihan dikarenakan tidak melakukan vaginal hygiene dengan baik (16–18).
Praktik-praktik  kebersihan  alat  kelamin  yang  perlu  diterapkan  untuk  mencegah  keputihan  antara  lain:  a) Membersihkan  vagina  setiap  selesai  buang  air  kecil  dan  buang  air  besar  dengan  bersih  dan  air  yang  mengalir. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa air yang disimpan dalam ember di toilet umum mengandung 70% jamur Candida albicans ; b) Melakukan teknik membersihkan vagina yang baik dan benar, yaitu membasuh dari arah depan (vagina) ke arah belakang (anus). Kesalahan sering terjadi pada wanita yang mengalami keputihan. Hal ini penting untuk diperbaiki karena cara membasuh yang salah dapat menyebabkan bakteri di daerah anus berpindah ke dalam vagina; c) Menghindari penggunaan sabun mandi untuk untuk membasuh organ genital; d) Mengeringkan daerah sekitar  vagina  dengan  handuk  bersih  dan  kering  atau  tisu  kering  sebelum  memakai  pakaian  dalam  agar  tidak menimbulkan keadaan yang lembab pada area genital, suasana yang lembab memudahkan terjadinya infeksi pada organ genital; e) Hindari memakai pakaian dalam yang terbuat dari bahan satin atau bahan sintetis lainnya karena tidak dapat menyerap keringat; f) Mengganti pakaian dalam minimal dua kali sehari; g) Mengganti panty liner secara teratur saat digunakan, setidaknya setiap 2 hingga 3 jam sekali; h) Pilihlah pembalut yang nyaman dan memiliki daya serap yang baik, dan tidak mengandung parfum. Juga, mengganti pembalut secara teratur setidaknya setiap 3 sampai 4 jam; i) Memotong rambut kemaluan sebelum panjang secara teratur; j) Jangan menggaruk vagina, tidak peduli seberapa  gatal.  Membilas  dengan  air  hangat  untuku  meredakan  rasa  gatal  atau  untuk  alasan  apa  pun  juga  tidak dianjurkan. Alternatif untuk meredakan rasa gatal dan ketidaknyamanan adalah dengan mengompres area vagina dengan air es ; k) Menggunakan bedak tabur untuk meredakan rasa gatal atau alasan apapun juga tidak dianjurkan. Kondisi  vagina    yang  secara  fisiologis  cenderung  lembab,  akan  membuat  bedak  menggumpal,  meningkatkan kelembaban  area  vagina,  yang  akan  memicu  terjadinya  infeksi  (16,19).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Turki bahwa pada 266 perempuan yang sudah menikah, berusia 20-49 tahun yang diteliti bertujuan untuk  mengidentifikasi  perilaku genital  hygiene perempuan  dan  dampak  dari  perilaku  tersebut  terhadap  infeksi vagina dengan menggunakan kuesioner Genital Hygiene Behavior Inventory (GHBI), pemeriksaan ginekologi dan tes  Pap  smear.  Didapatkan  hasil  rata-rata  skor  GHBI  para  wanita  ditemukan  sebesar  77,41±9,05.  Berdasarkan penelitian  tersebut  perilaku  positif  pada  kebersihan  genitalia  secara  umum  ditemukan  masih  rendah  dalam  studi perilaku kebersihan genitalia yang dilakukan di Turki. Perilaku genital hygiene sangat penting dalam hal melindungi diri dari infeksi genital dan praktik kebersihan genitalia harus diterapkan dengan benar (20).

## Akses Air Bersih Terhadap Kejadian Keputihan pada Wanita
Air yang bersih merupakan air yang tidak mengalami pencemaran seperti: air jernih, tidak berwarna, tidak berasa,  memiliki  nilai  PH  netral,  tidak  mengandung  zat  kimia  berbahaya  dan  tidak  mengandung  bakteri  atau mikroorganisme berbahaya. Adanya bakteri atau mikroorganisme dalam air dapat menyebabkan infeksi pada alat kelamin. Mikroorganisme yang sering dijumpai di dalam air adalah Escherechia Coli dan Candida albicans bakteri penyebab  keputihan  (21).  Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  remaja  perempuan bahwa ditemukan adanya korelasi yang kuat antara perilaku kebersihan diri dengan kejadian keputihan patologis. Selain  itu,  dari  hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  adanya  hubungan  kualitas  air  kamar  mandi  yang  tidak memenuhi persyaratan kesehatan air untuk sanitasi dan hygiene menimbulkan keputihan patologis (22).
Penggunaan  air  bersih  untuk  membersihkan  area  genital  penting  di  lakukan  tidak  hanya  saat  mengalami menstruasi, tetapi harus dilakukan setiap saat terutama setelah BAK dan BAB. Di vagina ada kuman doderlin yang memiliki kemampuan memproduksi asam yang memiliki fungsi mencegah masuknya bakteri ke dalam vagina dan menjauhkan terjadinya infeksi pada area tersebut sehingga penggunaan sabun tidak direkomendasikan (9,10). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  rumah  sakit  bagian  barat  Kamerun,    penggunaan  bahan  yang  tidak menyebabkan  iritasi  (air  bersih)  untuk  membersihkan  alat  kelamin  paling  dianjurkan  dalam  membersihkan  area genitalia karena penggunaan bahan yang salah dalam membasuh alat kelamin akan beresiko menimbulkan infeksi vagina  (23,24).

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Air  bersih  penting  digunakan  untuk  untuk  sanitasi  dan  hygiene,  namun  kurangnya  pasokan  air  bersih  di lingkungan sekitar rumah dapat membatasi penggunaan air untuk keperluan mencuci (tangan dan alat kelamin) yang dapat meningkatkan risiko infeksi (25). Sejalan dengan pernyataan tersebut, menjaga kebersihan diri (mandi atau membersihkan  vagina)  dengan  air  bersih  selama  menstruasi  menurunkan  angka  kasus  keputihan.  Selain  itu, memastikan wanita memiliki akses ke kamar mandi dengan tersedianya air  bersih untuk MKM dan mengedukasi wanita  tentang  Manajemen  Kebersihan  Menstruasi  (MKM)  yang  aman  dan  terjangkau  dapat  mengurangi  kasus penyakit urogenital  pada wanita  (26).  Penelitian yang  dilakukan  di  Kota  Dessie,  Ethiopia  juga menjelaskan  dari jumlah  seluruh  responden  tiga  perempat  atau  443  (75,0%)  rumah  tangga  menggunakan  jamban  tradisional  dan mayoritas dari peserta penelitian 527 (89,2%) tidak memenuhi persyaratan akses dasar 20 liter air per kapita per hari. Penelitian ini juga menjelaskan faktor-faktor yang secara signifikan berhubungan dengan infeksi pada genital wanita adalah penggunaan jamban dan air yang tidak bersih, tidak mencuci tangan dengan sabun sebelum menyentuh area genital, riwayat gejala infeksi genitalia dalam satu tahun terakhir, sering bergonta-ganti pasangan dalam satu tahun terakhir,  mengganti  pembalut  hanya  satu  kali  dalam sehari  dan mencuci  area  genital  hanya  sekali  sehari selama menstruasi. Prevalensi infeksi pada organ reproduksi yang dilaporkan menunjukkan bahwa satu dari sepuluh wanita mengalami kasus infeksi organ reproduksi. Oleh karena itu, memastikan ketersediaan fasilitas air bersih dan MKM di tingkat masyarakat adalah kunci untuk mencegah infeksi secara berkelanjutan (27).
Keterbatasan dari tinjauan sistematis ini adalah pencarian hanya terbatas pada bahasa Indonesia dan bahasa Inggris serta fulltext-open access articles . Mungkin ada informasi yang relevan yang diterbitkan dalam bahasa lain. Ada  kemungkinan  bias  publikasi  karena  kami  hanya  menggunakan  artikel  dalam  bahasa  Indonesia  dan  bahasa Inggris,  sehingga  ada  kemungkinan  artikel  menggunakan  bahasa  lain  juga  membahas  topik  yang  sama  dengan penelitian ini. Namun, kami percaya bahwa protokol penelitian secara metodologis yang kuat untuk memastikan studi yang dapat diandalkan. Untuk penelitian selanjutnya, diharapkan lebih banyak artikel yang dapat ditinjau untuk mengurangi bias publikasi untuk mendapatkan bukti yang lebih baik dalam menganalisis hubungan antara perilaku kebersihan genital dan akses air bersih serta faktor-faktor lain yang berpengaruh pada kejadian keputihan .

## KESIMPULAN
Merujuk pada tinjauan sistematis yang telah dibuat dapat ditarik kesimpulan bahwa perilaku genital hygiene yang benar dan akses air bersih memainkan peran krusial dalam menjaga kesehatan reproduksi, mencegah infeksi, dan mengurangi risiko kejadian keputihan pada wanita. Perilaku genital hygiene yang tepat, seperti membersihkan daerah genital dari arah depan ke belakang serta menjaga area genitalia tetap bersih dan kering, membantu menjaga keseimbangan bakteri alami di vagina. Keseimbangan ini penting untuk melindungi vagina dari risiko infeksi yang dapat  menyebabkan  keputihan  abnormal.  Akses  air  bersih  adalah  faktor  krusial  dalam  menjalankan  perilaku kebersihan. Air bersih membantu dalam mencuci area genital secara efektif dan menghilangkan kuman atau bakteri yang  dapat  menyebabkan  keputihan . Untuk  penelitian  di  masa  depan  mengenai  keputihan  diharapkan  dapat menganalisis  faktor-faktor  lain  yang  dapat  dieksplorasi  untuk  meningkatkan  pemahaman  kita  tentang  penyebab, pengelolaan, dan pencegahan keputihan.

## SARAN
Penting bagi para profesional kesehatan untuk memberikan edukasi pada wanita tentang praktik kebersihan genitalia yang benar dan  penggunaan air bersih untuk tujuan sanitasi dan hygiene , selain itu  perlunya kolaborasi antara  linas  sektor  dalam menyediakan  infrastruktur sanitasi  dan  akses  air  bersih,  terutama  di  komunitas  dengan keterbatasan sumber daya kebersihan dapat menurunkan angka kejadian keputihan

## DAFTAR PUSTAKA
1. Permatasari D, Hutomo C setyo, Purba S banun titi istiqomah juliani, Akhlaq MN El, Argaheni SHSNB, Zubaeda, et al. Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana. Karim A, editor. Sumenep: Yayasan Kita Menulis; 2022. 2 p.
2. Gweda HA, Ahmed MH E agamy M. Effect of Instructional Guidelines on Students’ Self Care Practices Regarding Vaginal Discharge at Secondary Schools in Tanta City. Radiopaedia.org. 2021;20(1):8–46.
3. Karadeniz H. The Analysis of Genital Hygiene Behaviors of Women Who Applied to Women’s Illnesses and Birth Policlinic. Erciyes Med J. 2019;41(4):402–8.
4. Venugopal S, Gopalan K, Devi A, Kavitha A. Epidemiology and clinico-investigative study of organisms causing vaginal discharge. Indian J Sex Transm Dis. 2017;38(1):69–75.
5. Sari WK. Identifikasi Faktor Penyebab Keputihan Pada Remaja Putri. Sci J. 2019;8(1):263–9.
6. de Carvalho NS, Eleutério Junior J, Travassos AG, Santana LB, Miranda AE. Brazilian protocol for sexually

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
transmitted  infections,  2020:  Infections  causing  vaginal  discharge.  Rev  Soc  Bras  Med  Trop. 2021;54(March):1–9.
7. Nikmah US, Widyasih H. Personal Hygiene Habits dan Kejadian Flour Albus Patologis pada Santriwati PP AL-Munawwir, Yogyakarta. Media Kesehat Masy Indones. 2018;14(1):36.
8. Suryani L. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Remaja Putri Tentang Personal Hygiene Pada Saat Menstruasi di SMP Negeri 12 Kota Pekanbaru. JOMIS (Journal Midwifery Sci. 2019;3(2):68–79.
9. Zubaidah  Z.  Perilaku  Remaja  Putri  Dalam  Pelaksanaan  Kebersihan  Genetalia  Saat  Menstruasi  Di  Desa Krayan Bahagia. J Ilmu Kesehat Insa Sehat. 2021;9(1):1–4.
10. Sumantri Alikhan Sains. Relationship of Personal Hygiene and Environmental Conditions with Complaints of Skin Disease. MIRACLE J Public Heal. 2021;4(1):90–101.
11. Bulut A. Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Ebe ve Hemşirelerin Genital Hijyen Davranışları ve İlgili Faktörler. Acibadem Univ Saglik Bilim Derg. 2019 Oct 3;0–0.
12. Hamed  AG.  The  Impact  of  Genital  Hygiene  Practices  on  the  Occurrence  of  Vaginal  Infection  and  the Development  of  a  Nursing  Fact  Sheet  as  Prevention  Massage  for  Vulnrable  Women.  J  Nurs  Heal  Sci [Internet]. 2015;4(6):55–64. Available from: www.iosrjournals.org
13. Attieh E, Maalouf S, Roumieh D, Abdayem P, Abitayeh G, Kesrouani A. Feminine hygiene practices among female  patients  and  nurses  in  Lebanon.  Reprod  Health  [Internet].  2016;13(1):1–6.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12978-016-0182-4
14. Pratiwi A. Analisis Kejadian Fluor Albus Berdasarkan Pengetahuan, Sikap Dan Tindakan Personal Hygiene. Cendekia Med J Stikes Al-Ma`arif Baturaja. 2022;7(1):1–8.
15. Fitriyya  M,  Hidayah  N.  Mencegah  Keputihan  Pada  Wanita  Dengan  Personal  Hygine  [Internet].  Yuma Pressindo.
Surakarta: YUMA PRESSINDO; 2021. 54 p. Available from:
http://ci.nii.ac.jp/naid/40015835553/
16. Sirait BI, Posdo Simarmata V. The relationship of knowledge, attitudes, and personal hygiene practices of external genital organs to the incidence of leucorrhoea in students of the faculty of medicine, Indonesian christian  university  class  of  2019.  Int  J  Med  Heal  Res  [Internet].  2021;7(6):60–6.  Available  from: www.medicalsciencejournal.com
17. Suminar  ER,  Sari  VM,  Magasida  D,  Agustiani  AR.  Factors  Associated  with  the  Occurrence  of  Vaginal Discharge in Female Students. PLACENTUM J Ilm Kesehat dan Apl. 2022;10(3):2022.
18. Husna. Hubungan Personal Hygiene Genitalia dengan Kejadian Keputihan [Internet]. Vol. 01, Jurnal Ilmu Kesehatan Dharmas Indonesia. 2021. Available from: http://ejournal.undhari.ac.id/index.php/jikdi
19. YAŞAR BN, Terzı̇oğlu F, Koç G. Knowledge and Practices of Genital Hygiene: Visual-Disabled Women Sample*.  Dokuz  Eylül  Üniversitesi  Hemşirelik  Fakültesi  Elektron  Dergisi7/DEUHFED  [Internet]. 2017;10(3):123–30. Available from: http://www.deuhyoedergi.org
20. Calik KY, Erkaya R, Ince G, Korkmaz Yildiz N. Genital Hygiene Behaviors of Women and Their Effect on Vaginal Infections. Clin Exp Heal Sci. 2020;10:210–6.
21. Cahyaningtyas.  Hubungan  Perilaku  Hygiene  Organ  Reproduksi  Dengan  Kejadian  Abnormal  Flour  Albus Pada Remaja Putri di SMP N 17 Surakarta. J Kebidanan Dan Kesehat. 2020;1(1):35–42.
22. Putri RAV. Hubungan Perilaku Personal Hygiene dan Kualitas Air dalam Ember Kamar Mandi Terhadap Keputihan Patologis di Panti Asuhan Yatim Piatu Siti Khadijah. Pandu Husada. 2023;4(1).
23. Nkamedjie Pete PM, Mabvouna Biguioh R, Bita Izacar AG, Béchir Adogaye S Ben, Nguemo C. Genital hygiene behaviors and practices: A cross-sectional descriptive study among antenatal care attendees. J Public Health Africa. 2019 May 3;10(1).
24. Pavlova SI, Tao L. In vitro inhibition of commercial douche products against vaginal microflora. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(2):99–104.
25. Robb KA, Habiyakare C, Kateera F, Nkurunziza T, Dusabe L, Kubwimana M, et al. Variability of water, sanitation,  and  hygiene  conditions  and  the  potential  infection  risk  following  cesarean  delivery  in  rural Rwanda. J Water Health. 2020;18(5):741–52.
26. Das P, Baker KK, Dutta A, Swain T, Sahoo S, Das BS, et al. Menstrual hygiene practices, WASH access and the risk of urogenital infection in women from Odisha, India. PLoS One. 2015 Jun 30;10(6).
27. Ademas A, Adane M, Sisay T, Kloos H, Eneyew B, Keleb A, et al. Does menstrual hygiene management and water, sanitation, and hygiene predict reproductive tract infections among reproductive women in urban areas in Ethiopia? PLoS One. 2020 Aug 1;15(8 August 2020).