https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SKRINING BETA THALASEMIA MINOR DAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DENGAN MENGGUNAKAN INDEKS MENTZER DAN RDW DI RSUD CHASAN BOESOIRIE TERNATE
Beta Threatening Minor Screening And Iron Deficiency With Anemia Using The Mentzer And RDW Index In Chasan Boesoirie Ternate Hospital
Fasni Halil 1
1 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
*) Email: fasni.halil@unkhair.ac.id

## ABSTRACT
Based on WHO data in Indonesia, there are 6-10% of the population with beta minor thalassemia while the prevalence of  iron deficiency anemia in  Indonesian  society is  very high  at  around 25-30% of  the population. Some screening methods used to determine the presence of beta minor Thalassemia and iron deficiency include the erythrocyte index, the Mentzer Index and the value of RDW (Red Cell Distribution Width). The Mentzer Index and the RDW Index are the  most  commonly  used  indices  today.  And  the  selection  of  index  parameters  to  filter  out  thalassemia  and  iron deficiency is very important to get an effective and efficient formula. Mentzer index for patients with suspected beta- thalassemia trit is 5.2% and iron deficiency anemia is 94.8% from 1358 samples. The RDW index for patients with suspected beta-thalassemia trit was 57% and iron deficiency anemia was 43% of 1358 samples. Mentzer index has better sensitivity as iron deficiency anemia screening and RDW index has better sensitivity as Beta Thalassemia trit screening
Keywords: Thalassemia β minor, Fe anemia, RDW Mentzer index

## ABSTRAK
Berdasarkan  data  WHO  di  Indonesia,  ada  6-10%  populasi  dengan  thalassemia  beta  minor  sedangkan  prevalensi anemia defisiensi besi pada masyarakat Indonesia sangat tinggi yaitu sekitar 25-30% dari populasi. Beberapa metode skrining yang digunakan untuk menentukan keberadaan Thalassemia beta minor dan defisiensi besi termasuk indeks eritrosit, Indeks Mentzer dan nilai RDW (Lebar Distribusi Sel Merah). Indeks Mentzer dan Indeks RDW adalah indeks yang paling umum digunakan saat ini. Dan pemilihan parameter indeks untuk menyaring talasemia dan defisiensi besi sangat penting untuk mendapatkan formula yang efektif dan efisien.. Indeks Mentzer untuk pasien yang diduga beta thalasemia trit adalah 5,2% dan anemia defisiensi  besi  adalah 94,8% dari  1358 sampel. Indeks RDW untuk  pasien yang diduga beta thalasemia trit adalah 57% dan anemia defisiensi besi adalah 43% dari 1358 sampel. Indeks Mentzer memiliki sensitivitas lebih baik sebagai skrining anemia defisiensi besi dan indeks RDW memiliki sensitivitas lebih baik sebagai skrining Beta Thalasemia trit Kata Kunci : Thalasemia β minor, Anemia Fe, Indeks RDW Mentzer

## PENDAHULUAN
Thalasemia merupakan salah satu kelainan darah akibat  faktor  genetik  yang  menyebabkan  gangguan sintesis  hemoglobin.  Kelainan  ini  diturunkan  secara resesif. Penyakit ini pertama kali ditemukan di sekitar Laut Tengah dan tersebar luas seluruh dunia, termasuk Indonesia.  Kejadian  penyakit  thalasemia  di  dunia berdasarkan  data  dari  World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2014,  sekitar  250  juta  penduduk dunia (4,5%) pembawa genetik thalasemia, sedangkan 80-90 juta di antaranya membawa genetik thalasemia β Β (Ganie, dkk 2004). Jenis utama thalassemia adalah adalah thalassemia alfa dan thalassemia β.
Berdasarkan data dari WHO di Indonesia terdapat 6 - 10 % penduduk dengan thalassemia β minor.
Thalasemia β merupakan jenis yang paling umum terjadi di kawasan Asia Tenggara. Kondisi ini didapat sejak  lahir  dan  akan  terus  dimiliki  seumur  hidup. Penyakit ini disebabkan oleh gen yang abnormal. Gen abnormal  itu  didapat  dengan  cara  diwariskan  dari orangtua yang memiliki pembawa sifat thalasemia β. Apabila  penderita  mendapatkan  gen  thalasemia  dari kedua orangtuanya, maka akan menderita thalasemia yang disebut dengan thalasemia mayor. Apabila hanya salah  satu  orangtβua  saja  yang  menurunkan  gen
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
abnormal ini, maka anak akan menjadi pembawa sifat thalasemia minor atau thalasemia trait.
Anemia  defisiensi  besi  disebabkan  karena kurangnya zat besi yang berfungsi dalam pembentukan  hemoglobin.  Zat  besi  memiliki  peran penting  dalam  pembentukan  gugus  heme  yang merupakan  penyusun  hemoglobin.  Kekurangan  zat besi  menyebabkan  gangguan  dalam  pembentukan gugus  heme  yang  mempengaruhi  eritropoesis sehingga  berujung  pada  anemia  defisiensi  besi. Prevalensi  anemia  defisiensi  besi  pada  masyarakat Indonesia  sangat  tinggi  yaitu  sekitar  25-30%  dari populasi.  Anemia  defisiensi  besi  menyumbang kejadian  anemia  sebesar  50%  dan  menimbulkan kematian sekitar 841.000 per tahun di  seluruh dunia. Afrika dan sebagian dari Asia menanggung 71% dari beban kematian global. Amerika Utara menyumbang morbiditas dan mortalitas sebesar 1,4% dari kejadian anemia  defisiensi  besi  (Longo,  2010).  Berdasarkan data Riskesdas (2007), prevalensi anemia masyarakat yang  berada  di  wilayah  perkotaan  Indonesia  sebesar 24,5% (Depkes, 2007). Dan WHO menyatakan bahwa di  Indonesia  terdapat  6-10%  orang  dengan  β thalassemia  minor  dan  Menurut  Riskesdas  2007 memaparkan 8 provinsi dengan prevalensi lebih tinggi dari  prevalensi  nasional,  antara  lain  Provinsi  Aceh (13,4),  DKI  Jakara  (12,3),  Sumatera  Selatan  (5,4), Gorontalo (3,1), Kepulauan Riau (3,0), Nusa Tenggara Barat  (2,6),  Maluku  (1,9),  dan  Papua  Barat  (2,2). Berdasarkan  data  YTI  dan  POPTI  tahun  2014,  dari hasil skrining pada masyarakat umum dari tahun 2008 2017,  didapatkan  β  thalassemia  minor  sebanyak 699 orang  (5,8%)  dari  12.038  orang  yang  diperiksa; sedangkan  hasil  skrining  pada  keluarga  Thalassemia (ring 1) tahun 2009-2017 didapatkan sebanyak 1.184 orang  (28,61%)  dari  4.137  orang.  Sedangkan  data kasus  thalassemia  di  Propinsi  Maluku  Utara  peneliti belum mendapatkan data yang valid.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif analitik  dengan  menggunakan  pendekatan  potong lintang  (  croos  sectional),  Tempat  Penelitian  yaitu Laboratorium  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  RSUD Chasan  Boeisoerie  Ternate,  periode  Juli  sampai September tahun 2019. Populasi adalah jumlah pasien yang memeriksakan darah di IGD dalam kurun waktu 2  bulan  sejak  penelitian  ini  disetujui  dan  sampel adalah hasil pemeriksaan hematologi yang memenuhu kriteria inklusi.
Metode    pengambilan      sampel      pada penelitian    ini  menggunakan  teknik total sampling dan  populasi  terjangkau  yang  teridentifikasi  jika memenuhi kriteria inklusi. Data primer  yait data
yang diambil  berdasarkan hasil pemeriksaan hematologi  rutin  di  laboratorium  RSUD  Chasan Boesoeirie Ternate
Hasil  data  primer  berupa  hasil  pemeriksaan Eritrosit  dan  setiap  parameter  nya  dianalisys  secara deskritip  dengan  media  SPSS  12  dan  di  gambarkan berupa tabel serta perhitungan indeks eritrosit dihitung dengan Rumus Index Mentzer dan index RDW

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  kurun  waktu  bulan  Juli  sampai September 2019 telah dilakukan pemeriksaan sampel darah  sebanyak  1358  pasien  di  Laboratorium  IGD RSUD Chasan Boeisoerie Kota Ternate. Karakteristik  responden  yang  menjadi  sampel penelitian ini dapat dilihat pada tabel.1 dan 2. Sebanyak  1358  pasien  yang  diperiksa hematologi rutin di laboratorium IGD RSUD Chasan Boesoirie pada periode Juli sampai september 2019., terdapat  sebanyak 536 sampel yang memiliki kadar hemoglobin  <  12  gr/dl,  serta  614  sampel  yang memiliki MCV < 80 fl dan RBC < 4 juta sebanyak 317 sampel. Pada penelitian ini, proporsi. perempuan (70%)  lebih  banyak  dari  laki-laki  (30%  dan kelompok  usia  terbanyak  adalah  dewasa.  (tabel  1). Pada  skrining  thalasemia  β  minor  dengan  indeks Mentzer < 13 diperoleh sebanyak 72 sampel ( 5.2 %), sedangkan  dengan  menggunakan  indeks  RDW sebanyak 774 sampel (57 %). Pada skrining anemia defisienssi  besi  dengan  menggunakan  indeks Mentzer  >13,  diperoleh  1287  sampel  (94.8%)  dan indeks RDW > 220 sebanyak 588 ( 43 %). Hasil ini menunjukan bahwa pada skirining dugaan thalasemia  β  minor  lebih  tinggi  dengan menggunakan  pendekatan  indeks  RDW,  sedangkan untuk  skrining  anemia  defisiensi  besi  lebih  tinggi menggunakan indeks Mentzer.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Niazi M. dkk. pada tahun 2010 pada pasien  dengan  anemia  defisiensi  besi  di  Pakistan. Pada  penelitian  tersebut  dilakukan  pengujian terhadap  beberapa  metode  untuk  membedakan thalasemia  β  minor  dengan  anemia  defisiensi  besi Dari tujuh metode yang diuji tersebut, yang memiliki ketepatan diagnosis yang tinggi dalam membedakan Thalassemia  dengan  anemia  defisiensi  besi  adalah indeks  RDW  (88.14%),  dan  diikuti  oleh  indeks Mentzer  (86,85%).  Hasil  yang  sama  juga  diperoleh Ferrara et al (2010).
Hasil  yang  berbeda  didapatkan  oleh Vehapoglu. yang meneliti 290 anak dengan usia 1,8- 7,5  tahun  dengan  thalasemia  dan  anemia.  Pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  indeks  Mentzer adalah  uji  skrining  yang  paling  tinggi  dengan  nilai
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sensitivitasnya (98.7%) dan spesifisitasnya (82.3%) pada thalasemia jika dibandingkan uji saring lainnya. Indeks  Mentzer  dan  RDW  inilah  yang  banyak digunakan oleh para klinisi pada skrining awal dalam membedakan  thalasemia  dengan  anemia  defisiensi besi. (Yousafzai YM et al ,2010).). Menurut Mosca Rasio  Mentzer  index  (MCV/RBC)  kurang  13  dan bila  RDW  index  (MCV/RBCxRDW)  kurang  dari 220, merupakan tanda Thalassemia trait, (Mosca  A et al,2009), kriteria anemia berdasarkan WHO, tahun 1968  memaparkan  Laki-laki  dewasa  Hb  <  13 g/dl,Perempuan  dewasa  tidak  hamil  Hb  <  12  g/dl, Perempuan dewasa hamil Hb < 11 g/dl.,Anak 6 bulan – 6 tahun Hb < 11 g/dl., Anak 6 tahun – 14 tahun Hb <  11  g/dl.  Dan  kriteria  umum  dari  kemenkes  2014 bahwa  kriteria  anemia  jika  nilai  Hb  <  12  g/dl.  Di beberapa daerah endemik, perlu dilakukan screening test  (uji  saring)  untuk  mendiagnosis  anemia hipokrom mikrositik sebagai gangguan Thalassemia minor dengan anemia defisiensi besi.
Indeks  Mentzer  adalah  metode  yang digunakan untuk membedakan penyakit Thalassemia minor  dengan  anemia  defisiensi  zat  besi,  yang ditemukan  oleh  Mentzer  di  tahun  1973.  Indeks  ini dihitung  dari  hasil  hitung  darah  lengkap  (complete blood  count  /CBC).  Jika  MCV  (dalam  FL)  dibagi dengan RBC (dalam juta per mikroliter) kurang dari 13, maka dinyatakan sebagai thalasemia minor. Tapi jika  hasilnya  lebih  besar  dari  13,  maka  dinyatakan sebagai  anemia  defisiensi  besi.  Indeks  RDW  atau RCDW  merupakan  indeks  yang  dapat  menunjukan variabilitas  bentuk  eritrosit,  yang  juga  manifestasi awal  terjadinya  defisiensi  besi.  RDW  meningkat
lebih  dari  90%  pada  individu  dengan  defisiensi  zat besi,  tetapi  hanya  50%  pada  pasien  Thalassemia minor.  Indeks  RDW  (MCV  dibagi  RBC  dikali RDW)  dengan  hasil  lebih  dari  220  merupakan indikasi untuk anemia defisiensi besi dan bila indeks kurang  dari  220  merupakan  indikasi  untuk Thalassemia minor.
Kelemahan dari  penelitian ini adalah tidak dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  yang  mendukung kecurigaan awal terhadap suspek penyakit thalasemia  β  minor  dan  anemia  defisiensi  besi, sehingga  peneliti  tidak  dapat  memastikan  berapa jumlah  penderita  thalasemia  β  minor  dan  anemia defisiensi  besi  yang  sebenarnya.  Di  sampiing  itu pada  perhitungan  indeks  Mentzer  dan  RDW  tidak dibuat  pengolompokan  berdasarkan  umur  maupun jemis  kelamin,  sementara  kadar  hemoglobin  (Hb) berbeda  berdasarkan  umur,demikian  pula  nili  RBC juga berbeda berdasarkan jenis kelamin.

## KESIMPULAN
Beberapa Indeks
eritrosit yang digunakansebagai metode skrining terhadap penderita thalasemia β minor dan defisiensi besi, diperoleh hasil yaitu Skrining  thalasemia  β  minor  dengan menggunakan  indeks  Mentzer  <13  didapatkan sebanyak 71 sampel (5.2%) sedangkan  menggunakan indeks RDW <220 sebanyak 774 sampel (57%)
Skrining anemia defisiensi besi dengan menggunakan  indeks  Mentzer  >13  didapatkan sebanyak  1287  sampel  (  94.8%)  sedangkan menggunakan  indeks  RDW  <220  sebanyak  584 sampel (43%)
rumah,  serta  kebiasaan  membakar  sampah.  Pada faktor  pola  perilaku  masih  banyak  masyarakat  yang memiliki  kebiasaan  merokok,  tidak  rutin  konsumsi buah  dan  sayur,  tidak  rutin  berolahraga,  serta kurangnya  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  dan sesudah makan. Terakhir faktor pelayanan kesehatan masih  banyak  keluarga  yang  belum memiliki  BPJS, melahirkan bukan pada fasilitas kesehatan, rendahnya pemberian  ASI  pada  hari  pertama  kehidupan  serta ASI eksklusif selama enam bulan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas  Khairun  yang  telah  memberi  dukungan dana melalui Hibah Penelitian Tingkat Fakultas Tahun Anggaran 2019 serta kerjasama dengan RSUD dr. H. Chasan  Boesoirie,  Maluku  Utara  terhadap  penelitian ini  atau  penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada pembantu  peniliti  pada  saat  proses  pengumpulan informasi (data) baik di lapangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulsalam,  M.,  &  Daniel,  A.  (2002).  Diagnosis,
Pengobatan dan Pencegahan Anemia Defisiensi Besi. Sari Pediatri, 4(2), 2–5.
Agrawal  S,  Misra  R,  Aggarwal  A.  Anemia  in rheumatoid  arthritis:  high  prevalence  of  iron- deficiency anemia in Indian patients. Rheumatol  Int  (2006)  26:  1091–  1095.  DOI 10.1007/s00296-006- 0133-4.
Alyumnah, P., Ghozali,  M.,  &  Dalimoenthe,  N.  Z. (2015).  Skrining Astarani, K., & Siburian, G. G.  (2016).  Gambaran  Kecemasan  Orang  Tua pada
Anak dengan Thalasemia
Balarajan  Y,  Ramakrishnan  U,  Özaltin  E,  Shankar AH, Subramanian SV. Anaemia in low-income and middle-income countries. Lancet. 2011: 1- 13. DOI:10.1016/S0140736(10)62304-5.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Darllison  M.  Global  Epidemiology  of  Haemoglobin Disorders  and  Derived  Service  Indicators. Buletin World Health Organization; 2013. Departemen  Kesehatan.  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2007 Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Jakarta:
2009.
Diri,    P.,    (2013).    Hubungan    Antara    Dukungan Keluarga    Dengan      Penerimaan  Diri  Pasien
Thalasemia di POPTI (Perhimpunan Orang tua Penderita Thalasemia Indonesia) Kota
Bandung. Universitas Pasundan Bandung.
Ehsani  MA, Shahgholi E, Rahiminejad MS, Seighali F,  ashidi A.  “A new  index  for  discrimination between    iron    deficiency   anemia      and     β- thalassemia  minor:  results  in  284  patients,”
Pakistan  Journal  of  Biological  Sciences. 2009;12(5):473–5. Endang,  W.  (2013).  IDAI  -  ANEMIA  DEFISIENSI BESI PADA BAYI DAN ANAK.  Retrieved  February  28,  2016,  from http://idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan- anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi-dan- anak Jurnal Averrous Vol.4 No.2 2018 Ezzati  M,  Lopez  AD,  Rodgers  AA,  Murray  CJL. Comparative  quantifi  cation  of  health  risks: global  and  regional  burden  of  disease attributable  to  selected  major  risk  factors. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2004.
Fitri,  T.  (2015).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Terhadap  Koping  Orngtua  Dalam  Merawat
Anak Dengan Thalasemia Mayor Di RSU Sari
Mutiara  Medan.  Universitas  Sari  Mutiara
Indonesia.
Galanello  -  2010  Individuals  with  thalassemia  major usually present within the first two years of life with  severe  anemia,  requiring  https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893117/d iakses tgl 20 Maret 2019
Horton  S, Ross J. The economics of iron deficiency. Food Policy 2003; 28: 51– 75. Kaur  K.  Anaemia  ‘a  silent  killer’  among  women  in India: Present scenario. Euro J Zool Res, 2014, 3 (1):32-36.
Kementerian Kesehatan RI.  Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2014.  Jakarta:  Kementerian
Kesehatan RI. 2015.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2013.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Jakarta: 2013.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel. 1 Karakteirstik responden Kateristik responden N Mea n Std Dev Median Modus Min Max Umur 41.07 16.02 41 42 0.9 77 Sampel Jenis Kelamin
Laki-laki
• bayi(0-1 tahun)
• Anak(2-14 tahun)
• Dewasa(≥15
Tahun)
1358
405 3 21 381
Perempuan
• bayi(0-1 tahun)
• Anak(2-14 tahun)
953 • Dewasa(≥ Tahun) 15 1 46
Volume 1. No.2.  Tahun 2019, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel. 2 .
Karakteristik hasil pemeeriksaan hematologi rutin
Parameter N Mean± SD Modus Range WBC (10^3/uL) 1358 10.88±5.93 6.6 0.6-35.2 RBC (10^6/uL) 1358 4.50±0.92 4.27 1.44-8.05 Hb ( g/dL) 1358 10.73±2.55 11.4 2-18.5 HCT  (%) 1358 32.41±10.66 36.9 6.6-70 MCV (fL) 1358 73.15±12.37 71 39.3-122.4 MCH (pg) 1358 28.16±23.18 26.4 12 – 274 MCHC (g/dL) 1358 32.79±26.30 26.3 20.6 – 249 PLT (10^3/uL) 1358 240.34±94.3 223 44-682 RDW-SD (Fl) 1358 44.23±9.57 48.8 22.4-85 RDW-CV (%) 1358 13.30±3.77 11.1 8-47 INDEX MENTZER < 13 1358 18.70±6.28 19.67 9.49-63.68 RDW INDEX <220 1358 248.81±123.69 247 122.22-1152.62