## GAMBARAN PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN BPJS POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT X PERIODE MEI – JULI 2023
Mutiara Diva Azzahra Shas 1) ; Sylvi Adiana 2) ; Anna Uswatun Hasanah Rochjana 3)
1) mutiaradiva43@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
2) sylviadiana27@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina
3) annauswatun.hr@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina

## Abstract
Hypertension is the most common cardiovascular disease in the world, especially in Indonesia. Hypertension can be treated with single or combination pharmacological therapy. If a single pharmacological treatment does not achieve the recommended blood pressure targets, then a new combination pharmacological therapy can be given. The aim of this research is to find out the types of antihypertensives and types of therapy that are most widely used at the BPJS Internal Medicine Polyclinic Hospital X for the period May to July 2023. From this study, it was found that there were more prescriptions for patients based on female gender (61.19%) than male patient prescriptions (38.81%), based on age criteria, the majority were prescriptions for patients in the Late Elderly Period (35.82%), based on disease, The most common  comorbidities were prescriptions for Hypertension  patients with Diabetes (79.10%), based on the type of therapy that is most widely used is the Single Therapy Type (50,37%), based on the use  of  the  Single  Therapy  Type  the  most  was  Amlodipine  10  mg  (22.96%),  and  based  on  the  use  of  the  Most Combination Therapy Type was the combination of ARB dan CCB (59,40%).
Keywords: Antihypertensives, Hospital, Usage Patterns

## Abstrak
Hipertensi merupakan penyakit kardiovaskular yang paling umum di dunia, khususnya di Indonesia. Penanganan Hipertensi dapat dilakukan dengan terapi farmakologis tunggal maupun kombinasi. Jika pemberian farmakologis tunggal tidak mencapai sasaran tekanan darah yang dianjurkan, maka terapi farmakologis kombinasi baru dapat diberikan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  jenis  Antihipertensi  dan  tipe  terapi  yang  paling banyak digunakan di Poliklinik Penyakit Dalam BPJS Rumah Sakit X periode Mei sampai Juli 2023. Penelitian ini dilakukan dengan metode Purposive Sampling . Dari penelitian ini didapatkan resep pasien berdasarkan jenis kelamin perempuan lebih banyak (61,19%) dibanding resep pasien laki-laki (38,81%), berdasarkan kriteria usia terbanyak adalah resep pasien Masa Lansia Akhir (35,82%), berdasarkan penyakit penyerta terbanyak adalah resep pasien  Hipertensi  dengan  penyerta  Diabetes  (79,10%),  berdasarkan  Tipe  Terapi  terbanyak  adalah  Tipe  Terapi Tunggal (50,37%), berdasarkan penggunaan Tipe Terapi Tunggal terbanyak adalah Amlodipine 10 mg (22,96%), dan berdasarkan penggunaan Tipe Terapi Kombinasi terbanyak adalah kombinasi ARB dan CCB (59,40%). Kata Kunci: Antihipertensi, Pola Penggunaan, Rumah Sakit

## PENDAHULUAN
Saat ini, hipertensi menjadi salah satu penyakit kardiovaskular paling umum di dunia, terutama  di  Indonesia.  Faktor  risiko  yang  paling  umum  yang  dapat  menyebabkan  penyakit stroke  atau  gagal  ginjal  adalah  hipertensi  (Jarari  et  al.,  2016).  Hipertensi  adalah  pemicu kematian peringkat ketiga di Indonesia, setelah tuberkulosis dan stroke (Ardhany et al., 2018). Menurut WHO (2015), sekitar 40% kasus hipertensi terjadi pada individu berusia lebih dari 25 tahun.  WHO  juga  memaparkan  lebih  dari  lima  puluh  persen  orang  di  seluruh  dunia  yang menderita hipertensi tidak menyadari penyakit mereka (Kucan et al., 2018).
Banyak panduan telah dirancang di seluruh dunia sebagai acuan dasar untuk menangani hipertensi. Bukti klinis menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah dengan mengkonsumsi obat  antihipertensi  dapat  mengurangi  risiko  infark  miokard,  stroke,  gagal  jantung,  prosedur revaskularisasi, dan penyakit ginjal stadium akhir pada pasien hipertensi. Akan tetapi, sejumlah dokter  t e r k a da n g   memiliki    pola    peresepan    tersendiri    untuk    para    penderita    hipertensi berdasarkan  pengalaman  klinis  mereka.  Gambaran  pola  peresepan  obat  antihipertensi  ini didasarkan  pada  pedoman  sehingga  dapat  meningkatkan  pengetahuan  yang  lebih  potensial tentang  terapi  farmakologis  penyakit  hipertensi.  Peresepan  obat  antihipertensi  utamanya bertujuan  untuk  menangani  hipertensi  serta  menekan  angka  kematian  yang  disebabkan  oleh
penyakit tersebut (Jarari et al., 2016).
Pemberian  obat  antihipertensi  dapat  berupa  terapi  farmakologis  tunggal  atau  terapi farmakologis  kombinasi.  Terapi  farmakologis  kombinasi  diberikan  jika  terapi  farmakologis tunggal belum mencapai sasaran tekanan darah yang dianjurkan (Nilansari et al., 2020). Dalam pengobatan  hipertensi,  ada  sebuah  kecenderungan  untuk  mengkombinasikan  obat  dibanding menaikkan  dosis  sebagai  terapi  farmakologis  tunggal  (Zwieten  et  al.,  1990).  Berdasarkan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  (Nilansari  et  al.,  2020)  di  RSUD  Panembahan Senopati  tahun  2020  tentang  gambaran  pola  penggunaan  antihipertensi  memaparkan  bahwa terdapat 38 peresepan antihipertensi terapi kombinasi (71,8%), dan 15 peresepan terapi tunggal (28,2%). Sedangkan pada penelitian serupa oleh (Khairiyah et al., 2022) di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie tahun 2022, terdapat 36 peresepan antihipertensi terapi tunggal (53,7%), dan  31  peresepan  terapi  kombinasi  (46,3%),  antihipertensi  yang  paling  banyak  diresepkan sebagai  terapi  tunggal  adalah  amlodipine,  sedangkan  untuk  terapi  kombinasinya  adalah amlodipine dan candesartan.
Ketidaktepatan  pemberian  obat  antihipertensi  tentunya  dapat  memberikan  dampak buruk pada pasien, seperti efek toksik, gagalnya terapi yang diberikan, serta interaksi dengan penyakit lain yang dapat menyebabkan kematian. Sehingga obat antihipertensi yang diberikan harus  sesuai  dengan  acuan  yang  ada,  agar  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  serta keberhasilan terapi pengobatan pada pasien (Putri et al., 2019).
Oleh karena itu, berdasarkan uraian di atas maka dilakukan penelitian ini dengan tujuan untuk  mengetahui  jenis  Antihipertensi  dan  tipe  terapi  yang  paling  banyak  digunakan  di Poliklinik Penyakit Dalam BPJS Rumah Sakit X periode Mei sampai Juli 2023.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif non-eksperimental dengan menggunakan metode  deskriptif,  yaitu  jenis  penelitian  yang  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  hasil  secara sistematis, faktual, dan akurat tentang fakta dan sifat populasi (Fajar et al., 2020). Penelitian ini dilakukan  dengan  pendekatan  retrospektif,  yaitu  dengan  mengambil  data  dari  resep  pasien Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  X  periode  Mei  sampai  Juli  2023.  Populasi  pada penelitian ini adalah resep pasien BPJS di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit X pada bulan Mei sampai Juli 2023, sebanyak 3.645 resep. Sampel pada penelitian ini diambil menggunakan metode Purposive Sampling dan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, sebanyak 268 resep. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengelompokkan  resep berdasarkan data pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi. Data yang didapat kemudian diolah dan digambarkan dalam bentuk tabel pada aplikasi excel yang memuat jumlah dan persentase dari  data  yang  diambil  meliputi  karakteristik  nomor  rekam  medik,  nama  pasien,  usia,  jenis kelamin,  nama  obat,  golongan  yang  digunakan,  serta  tipe  terapinya.  Data  yang  diperoleh kemudian dihitung persentasenya menggunakan rumus berikut:
𝐹
Sumber: Statistik Pendidikan (2019)
𝑝 = 𝑥 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Resep Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien
Tabel 1. Distribusi Resep Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Perempuan 164 61,19 Laki-laki 104 38,81 Total 268 100
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Hasil distribusi resep berdasarkan jenis kelamis pasien didapatkan bahwa resep pasien berjenis kelamin perempuan lebih banyak, yaitu 164 resep (61,19%), dibandingkan pada laki- laki yaitu 104 resep (38,81%). Hasil ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh (Lolo et al., 2024)  yang  menyatakan  bahwa  data  karakteristik  pasien  hipertensi  terbanyak  adalah perempuan. Pada penelitian ini, sebanyak 153 resep pasien perempuan merupakan pasien pada usia di atas 45 tahun. Usia tersebut merupakan usia dimana perempuan mulai memasuki masa menopause, sehingga perempuan akan lebih rentan terhadap tekanan darah tinggi (hipertensi).
Pada  wanita  yang  sudah  menopause,  terjadi  penurunan  kadar  hormon  estrogen,  yang menyebabkan tekanan darah meningkat  melalui aktivasi  sistem renin  angiotensin  dan sistem saraf  pusat.  Perempuan  yang  belum  menopause  dilindungi  oleh  hormon  estrogen  yang meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Proses aterosklerosis dan tekanan darah tinggi  disebabkan  oleh  kolesterol Low  Density  Lipoprotein (LDL)  yang  tinggi  (Lolo  et  al., 2024). Penggunaan alat kontrasepsi hormonal oleh perempuan, terutama yang berupa pil, juga memiliki efek hipertensi. Ini karena kontrasepsi pil memiliki dosis estrogen yang tinggi, yang mengubah  metabolisme  elektrolit  dan  dapat  meningkatkan  tekanan  perifer,  menyebabkan tekanan darah meningkat (Wulandari, 2019).
Karakteristik Resep Berdasarkan Usia Pasien Tabel 2. Distribusi Resep Berdasarkan Usia Pasien
Kategori Usia Jumlah Persentase (%) Masa Dewasa Awal 4 1,49 Masa Dewasa Akhir 13 4,85 Masa Lansia Awal 60 22,39 Masa Lansia Akhir 96 35,82 Masa Manula 95 35,45 Total 268 100
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Menurut (Al Amin & Juniati, 2017), usia dikategorikan menjadi 9, yaitu Masa Balita (0 –  5  tahun),  Masa  Kanak-kanak  (5  –  11  tahun),  Masa  Remaja  Awal  (12  –  16  tahun),  Masa Remaja Akhir ( 17 – 25 tahun), Masa Dewasa Awal (26 – 35 tahun), Masa Dewasa Akhir (36 – 45 tahun), Masa Lansia Awal (46 – 55 tahun), Masa Lansia Akhir (56 – 65 tahun), dan Masa Manula  (>  65  tahun).  Distribusi  resep  berdasarkan  usia  pasien  menunjukkan  bahwa  usia minimum  pada  penelitian  ini  merupakan  pasien  kategori  Masa  Dewasa  Awal.  Distribusi terbanyak merupakan resep pasien kategori Masa Lansia Akhir sebanyak 96 resep (35,82%).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  (Khairiyah  et  al.,  2022),  yang  menyatakan bahwa persentase terbesar dari total pasien hipertensi merupakan pasien pada rentang usia 56 hingga 65 tahun atau Masa Lansia Akhir. Tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia karena berbagai faktor, termasuk penurunan elastisitas pembuluh darah dan penurunan fungsi ginjal untuk mengimbangi tekanan darah. Dengan bertambahnya usia, tekanan darah sistolik meningkat  akibat  lumen  pembuluh  darah  menjadi  lebih  sempit  dan  dinding  pembuluh  darah menjadi    lebih    kaku,    yang    menyebabkan    peningkatan    kejadian    hipertensi.    Dengan
bertambahnya  usia,  tubuh  mengalami  perubahan  fisiologis,  seperti  penebalan  dinding  uteri karena  penumpukan  kolagen  pada  lapisan  otot.  Akibatnya,  pembuluh  darah  menyempit  dan menjadi kaku pada usia 45 tahun. Selain itu, sensitivitas baro reseptor, yang mengatur tekanan darah, aliran darah, dan laju filtrasi glomerulus, menurun, dan resistensi perifer dan aktivitas simpatik meningkat (Tuloli et al., 2021).
Kriteria Resep Berdasarkan Penyakit Penyerta Pasien Tabel 3. Distribusi Resep Berdasarkan Penyakit Penyerta Pasien Penyerta
Jumlah Persentase (%) Diabetes 212 79,10 CKD 28 10,45 Diabetes + CKD 28 10,45 Total 268 100
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Distribusi resep berdasarkan penyakit penyerta pasien paling banyak merupakan pasien Hipertensi  dengan  penyerta  Diabetes,  sebanyak  212  resep  (79,10%).  Sedangkan  Hipertensi dengan  penyerta  CKD  dan  Diabetes  +  CKD  memiliki  jumlah  yang  sama  yaitu  28  resep (10,45%). Hipertensi terjadi pada 40–80% pasien diabetes, dan pasien dengan diabetes melitus memiliki resiko 2 kali lebih besar daripada orang yang tidak menderita diabetes. Peningkatan volume darah dan resistensi vaskular perifer diketahui terkait dengan hipertensi. Pasien diabetes melitus dapat mengalami resistensi pembuluh darah arteri perifer karena remodelling vaskular dan kenaikan volume cairan akibat hiperinsulinemia, yang disebabkan oleh resistensi insulin dan  hiperglikemia.  Peningkatan  volume  cairan  tubuh  menyebabkan  hipertensi.  Ini  terjadi karena  perubahan  vaskular  yang  terjadi  setelah  diabetes,  yang  diikuti  oleh  peningkatan resistensi  vaskular  perifer.  Penyakit  diabetes  melitus  dan  hipertensi  akan  berdampak  pada kualitas hidup  manusia  karena meningkatkan angka morbisitas dan mortalitas di  masyarakat (Nova & Hasni, 2022).
Hipertensi menjadi faktor penyebab CKD terbanyak. Hipertensi, selain menyebabkan gagal jantung, juga dapat menyebabkan gagal ginjal. Hipertensi intradialitik, yang didefinisikan sebagai  peningkatan  tekanan  darah  dari  sebelum  hemodialisis  hingga  pasca  hemodialisis, adalah komplikasi  yang cukup umum yang muncul pada pasien dengan penyakit CKD yang menjalani hemodialisis rutin (Purwanti et al., 2024). Gangguan yang terkait dengan ginjal dan sistem  endokrin  adalah  penyebab  utama  hipertensi  sekunder.  Penyakit  parenkim  ginjal (glomerulonefritis, polycystic  kidney  disease )  dan  penyakit  ginjal  vaskular  (stenosis  arteri renalis, displasia fibromuskuler) dapat menyebabkan gangguan ginjal (Tedjasukmana, 2012). Gambaran Pemberian Tipe Terapi Antihipertensi Tabel 4. Distribusi Pemberian Tipe Terapi Antihipertensi
Tipe Terapi Jumlah Persentase (%) Tunggal 135 50,37 Kombinasi 133 49,63 Total 268 100
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Pada penelitian ini didapatkan frekuensi tipe terapi terbanyak adalah terapi tunggal yaitu sebanyak  135  resep  (50,37%).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Khairiyah  et  al.,  2022)  yang  menyatakan  bahwa  dari  67  resep,  terdiri  dari  36  resep  yang memuat obat antihipertensi tunggal dan 31 resep yang memuat obat antihipertensi kombinasi. Menurut  JNC  VIII,  pengobatan  hipertensi  pertama  tidak  memerlukan  kombinasi  dua  obat, tetapi  hanya  satu.  Pada  pasien  hipertensi  yang  menerima  terapi  kombinasi  pada  pengobatan pertama  dapat  menyebabkan  penurunan  tekanan  darah  yang  cepat  dan  kuat,  yang  dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah yang tidak terkontrol (Tuloli et al., 2021). JNC VIII
juga menjelaskan bahwa penggunaan antihipertensi kombinasi dimulai apabila perubahan gaya hidup yang disertai dengan pengobatan monoterapi tidak mampu mencapai target tekanan darah dan  mengontrol  nilai  tekanan  darah  (James  et  al.,  2014).  Namun,  obat  dan  terapi  kombinasi dapat menurunkan tekanan darah dengan lebih sedikit efek samping. Kombinasi antihipertensi dengan dosis rendah mengurangi efek samping lebih baik daripada penggunaan antihipertensi tunggal dengan dosis tinggi (Lolo et al., 2024).
Gambaran Penggunaan Antihipertensi Tunggal Tabel 5. Distribusi Penggunaan Antihipertensi Tunggal
Golongan Antihipertensi Jumlah Persentase (%) Angiotensin Captopril 25 mg 4 2,96 Converting Enzyme Ramipril 2,5 mg 3 2,22 inhibitor (ACEi) Ramipril 5 mg 5 3,70 Ramipril 10 mg 2 1,48 Angiotensi  Receptor Candesartan 8 mg 28 20,74 Blocker (ARB) Candesartan 16 mg 29 21,48 Beta Blocker Propanolol 10 mg 1 0,74 Bisoprolol 2,5 mg 2 1,48 Bisoprolol 5 mg 2 1,48 Calcium Channel Amlodipine 5 mg 24 17,78 Blocker (CCB) Amlodipine 10 mg 31 22,96 Nifedipine 30 mg 3 2,22 Diuretik Furosemide 40 mg 1 0,74 Total 135 100 Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Penggunaan  antihipertensi  tunggal  terbanyak  adalah  Amlodipine  10  mg  yang merupakan golongan Calcium Channel Blocker (CCB) sebanyak 31 resep (22,96%). Hasil ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Lolo  et  al.,  2024),  yang  menyatakan  bahwa Amlodipine sebagai terapi tunggal antihipertensi terbanyak.
Golongan  CCB  menjadi  salah  satu  dari  empat  golongan  pilihan  pertama  yang direkomendasikan JNC  VIII, yaitu ACEi, ARB, CCB, dan Diuretik Tiazid untuk menangani Hipertensi  semua  usia  dengan  penyerta  Diabetes,  CKD,  atau  keduanya  (James  et  al.,  2014). Keempat golongan tersebut menjadi pilihan pertama karena memiliki efek yang sebanding pada outcome  dari  penyakit  kardiovaskular.  Amlodipin  adalah  obat  antihipertensi  dari  kelompok antagonis kalsium yang dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan obat lain. Obat ini bersifat vaskuloselektif, memiliki waktu paruh yang panjang, dan diabsorpsi dengan lambat, yang mencegah penurunan tekanan darah yang tiba-tiba (Nilansari et al., 2020). CCB adalah pengobatan umum untuk Hipertensi dengan Diabetes Melitus, dan Jantung Koroner. Golongan ini  bekerja  dengan  menghentikan  fluks  kalsium  di  otot  polos  arteri.  Ini  menyebabkan vasodilatasi dan mengurangi resistensi perifer (Putri et al., 2019).
Candesartan  merupakan  Golongan  ARB  yang  menjadi  penggunaan  Antihipertensi Tunggal  terbanyak  kedua  setelah  CCB,  diikuti  Golongan  ACEi  yang  menjadi  urutan  ketiga. ARB  dan  ACEi  juga  merupakan  bagian  dari  empat  golongan  pilihan  pertama  yang direkomendasikan  oleh  JNC  VIII  karena  dapat  meningkatkan  outcome  ginjal  pada  pasien hipertensi  dengan  penyakit  CKD  (Alaydrus  &  Toding,  2019).  Dibandingkan  dengan  CCB (golongan  dihidropiridin),  ACEi  melindungi  ginjal  lebih  baik.  ARB  dan  ACEi,  secara farmakologi bertindak sebagai  nefroprotektor, yang menyebabkan vasodilatasi  pada arteriola efferent  ginjal.  Oleh  karena  itu,  kedua  golongan  ini  menjadi  pilihan  pertama  untuk  pasien hipertensi dengan diabetes mellitus (Gangga et al., 2022). ARB bekerja dengan menghentikan
pengikatan angiotensin II, yang menyempitkan pembuluh darah. Ini terjadi karena pengikatan angiotensin II ke reseptor dihambat, yang berarti aliran darah lebih lancar dan tekanan darah turun.  Untuk  pasien  yang  tidak  dapat  mentoleransi  ACE  inhibitor,  seperti  batuk  kering, golongan  ARB  dapat  diberikan  sebagai  alternatif.  ACEi  memiliki  banyak  manfaat kardioprotektif  dan  membantu  mencegah  perkembangan  penyakit  kardiovaskular.  Selain  itu, ACE inhibitor berkontribusi pada penurunan angka kematian pasien yang memiliki risiko tinggi komplikasi  jantung.  Salah  satu  efek  samping  yang  paling  umum  adalah  batuk  kering  dan angioedema (Lolo et al., 2024).
Penelitian ini penggunaan Antihipertensi Tunggal yang paling sedikit adalah Propanolol yang merupakan golongan Beta Blocker , dan Furosemide yang merupakan golongan Diuretik Loop dengan persentase masing-masing sebesar 0,74% (1 pasien). Beta Blocker dan Diuretik Loop  bukan  merupakan  golongan  pilihan  pertama  yang  direkomendasikan  oleh  JNC  VIII. Karena Beta Blocker dapat meningkatkan risiko diabetes, terutama jika dibandingkan dengan terapi diuretik, sehingga JNC VIII membatasi penggunaan Beta Blocker pada pasien hipertensi dengan penyerta diabetes. Namun jika digunakan sebagai antihipertensi jangka panjang pada pasien diabetes yang rentan terkena penyakit gagal ginjal kronis, Furosemid memiliki aktivitas diuretik  yang  cenderung  kuat,  sehingga  mengurangi  aktivitas  obat  antidiabetik  dan  potensi menurunnya fungsi ginjal (Alaydrus & Toding, 2019). Sementara itu Golongan Diuretik Tiazid yang  juga  merupakan  golongan  pilihan  pertama  rekomendasi  JNC  VIII  tidak  ditemukan penggunaannya sebagai Antihipertensi Tunggal pada penelitian ini.
Gambaran Penggunaan Antihipertensi Kombinasi
Tabel 6. Distribusi Penggunaan Antihipertensi Kombinasi  Golongan Jumlah Persentase (%) ACEi + CCB 14 10,53 ACEi +ARB 1 0,75 ARB + CCB 79 59,40 ARB + Beta Blocker 8 6,02 ARB + Diuretik 5 3,76 CCB + Beta Blocker 4 3,01 CCB + Diuretik 1 0,75 ACEi + Beta Blocker + CCB 1 0,75 ARB + Beta Blocker + CCB 14 10,53 ARB + CCB + Diuretik 4 3,01 ARB + CCB + Sentral Alfa-1 agonis 1 0,75 ARB + CCB + Beta Blocker + Diuretik 1 0,75 Total 133 100
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Hasil menunjukkan penggunaan Antihipertensi Kombinasi terbanyak adalah kombinasi golongan ARB + CCB sebanyak 79 resep (59,40%). Hasil ini sejalan dengan penelitian oleh Khairiyah  dkk  (2022)  yang  menunjukkan  bahwa  kombinasi  obat  antihipertensi  yang  paling sering diresepkan adalah kombinasi ARB dan CCB. Kombinasi ARB + CCB berfungsi sebagai perlindungan  kardiovaskular  selama  penurunan  tekanan  darah,  sehingga  dapat  mempercepat penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  geriatri  dan  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas  akibat  penyakit  komplikasi  (Khairiyah  et  al.,  2022).  Penggunaan  Antihipertensi Kombinasi terbanyak kedua adalah kombinasi golongan ACEi + CCB dan ARB + Beta Blocker + CCB dengan jumlah yang sama. Penelitian oleh (Putri et al., 2019) menyatakan bahwa pasien hipertensi dengan penyerta CKD lebih banyak mendapatkan politerapi CCB dan ACEi sisanya CCB dan ARB.
JNC 8 menyatakan jika target tekanan darah tidak bisa dicapai menggunakan kombinasi
dua  golongan  antihipertensi  maka  dibutuhkan  lebih  dari  tiga  obat  untuk  mencapai  target tekanan darah (James et al., 2014). Penggunaan kombinasi 3 obat terbanyak pada penelitian ini adalah  kombinasi  golongan  CCB  +  Beta  Bloker  +  ARB.  Sementara  ARB  memberikan nefroproteksi  dan  mengurangi  risiko  kardiovaskular,  antihipertensi  golongan  CCB  dan  beta bloker, seperti amlodipin dan bisoprolol, direkomendasikan untuk mengontrol tekanan darah pasien hipertensi (Lolo et al., 2024). Kombinasi 3 obat yang juga diresepkan pada penelitian ini adalah golongan CCB + ARB + Diuretik, CCB + Beta Blocker + ACEi, dan ARB + Sentral alfa-1 agonis + CCB. Kombinasi 4 obat yang diresepkan yaitu CCB + Beta Blocker + ARB + Diuretik. Ditemukan satu penggunaan kombinasi ARB + ACEi, kombinasi ini dihindari oleh JNC  VIII.  Karena  potensi  efek  samping  yang  berbahaya,  kerusakan  ginjal  akut,  dan hiperkalemia yang lebih tinggi, ACEi dan ARB tidak boleh digunakan bersamaan (Momuat & Eva, 2023).

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  Pola  Penggunaan  Antihipertensi  di  Poliklinik Penyakit Dalam BPJS Rumah Sakit X sebanyak 268 resep, dapat disimpulkan bahwa tipe terapi yang paling banyak digunakan di Poliklinik Penyakit Dalam BPJS Rumah Sakit X adalah Tipe Terapi Tunggal sebanyak 135 resep (50,37%); dan jenis Antihipertensi Tunggal yang paling banyak  digunakan  adalah  Amlodipine  10  mg,  yaitu  sebanyak  31  resep  (22,96%).  Jenis Antihipertensi Kombinasi yang paling banyak digunakan adalah kombinasi ARB + CCB, yaitu sebanyak 79 resep (59,40%).

## Saran
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  melakukan  penelitian  sejenis  dengan menggunakan  metode  dan  variabel  yang  lebih  luas,  dan  melakukan  penelitian  mengenai kesesuaian pemberian Antihipertensi pasien BPJS dengan Formularium Nasional.

## DAFTAR PUSTAKA
Al Amin, M., & Juniati, D. (2017). Klasifikasi Kelompok Umur Manusia Berdasarkan Analisis Dimensi  Fraktal  Box  Counting  dari  Citra  Wajah  dengan  Deteksi  Tepi  Cenny.  Jurnal Ilmiah Matematika, 2(6).
Alaydrus,  S.,  &  Toding,  N.  (2019).  Pola  Penggunaan  Obat  Hipertensi  Pada  Pasien  Geriatri Berdasarkan Tepat Dosis, Tepat Pasien Dan Tepat Obat Di Rumah Sakit Anutapura Palu Tahun 2019. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 5(2), 65–73. https://doi.org/10.46799/jhs.v3i1.399
Ardhany,  S.  D.,  Pandaran,  W.,  &  Pratama,  M.  R.  F.  (2018).  Profil  Penggunaan  Obat Antihipertensi di RSUD MAS Amsyar Kasongan Kabupaten Katingan. Borneo Journal of Pharmacy, 1(1), 47–50.
Fajar,  D.  R.,  Fardin,  F.,  &  Dyka,  N.  F.  (2020).  Pola  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada Pasten  Geriatri  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  TK.  II  Pelamonia  Makassar  Pada  Bulan Januari-Maret  talun  2019.  Sasambo  Journal  of  Pharmacy,  1(1),  22–25. https://doi.org/10.29303/sjp.v1i1.20
Gangga,  I.  M.  P.,  Wintariani,  N.  P.,  &  Apsari,  D.  P.  (2022).  Pola  Penggunaan  Obat Antihipertensi  Pasien  Hipertensi  Dan  Hipertensi  Dengan  Diabetes  Militus  Di Puskesmas Selemadeg Timur II Tabanan. 4(2), 20–27.
James, P. A., Oparil, S., Carter, B. L., Cushman, W. C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, J., Lackland,  D.  T.,  LeFevre,  M.  L.,  MacKenzie,  T.  D.,  Ogedegbe,  O.,  Smith,  S.  C., Svetkey, L. P., Taler, S. J., Townsend, R. R., Wright, J. T., Narva, A. S., & Ortiz, E. (2014). 2014 Evidence-based Guideline for The Management of High Blood Pressure
in  Adults:  Report  from  The  Panel  Members  Appointed  to  The  Eighth  Joint  National Committee (JNC 8). Jama, 311(5), 507–520. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427 Jarari, N., Rao, N., Peela, J. R., Ellafi, K. A., Shakila, S., Said, A. R., Nelapalli, N. K., Min, Y., Tun, K. D., Jamallulail, S. I., Rawal, A. K., Ramanujam, R., Yedla, R. N., Kandregula, D.  K.,  Argi,  A.,  &  Peela,  L.  T.  (2016).  A  Review  on  Prescribing  Patterns  of
Antihypertensive Drugs. Clinical
Hypertension,
22(7), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s40885-016-0042-0
Khairiyah, U., Yuswar, M. A., & Purwanti, N. U. (2022). Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit. Jurnal Syifa Sciences and Clinical Reasearch (JSSCR), 4(3), 609–617.
Kucan, M., Mrsic-Pelcic, J., & Vitezic, D. (2018). Antihypertensive Drugs in Croatia:  What Changes  the  Drug  Usage  Patterns?  Clinical  Therapeutics,  40(7),  1–11. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2018.05.018
Lolo,  W.  A.,  Gayatri  Citraningtyas,  &  Imam  Jayanto.  (2024).  Pola  Penggunaan  Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  X  Manado.  Medical  Scope Journal, 6(1), 142–148. https://doi.org/10.35790/msj.v6i1.51701
Momuat,  A.  G.  F.,  &  Eva,  A.  (2023).  Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Antihipertensi Golongan Angiotensin II Receptor Blocker ( Arb ) Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis. Generics : Journal of Research in Pharmacy, 3(1), 55–64.
Nilansari, A. F., Yasin, N. M., & Puspandari, D. A. (2020). Gambaran Pola Penggunaan Obat AntNilansari, F. (2020). Gambaran Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat  Inap  di  RSUD  Panembahan  Senopati.  Lumbung  Farmasi:  Jurnal  Ilmu Kefarmasian, 1(2), 73–79.
Nova,  R.,  &  Hasni,  D.  (2022).  Edukasi  Komplikasi  Terjadinya  Hipertensi  dan  Peranan Konsumsi Obat Hipertensi Pada Penderita Diabetes Melitus Usia Lansia di Puskesmas Lubuk  Buaya  Tahun  2021.  Kumawula:  Jurnal  Pengabdian  Kepada  Masyarakat,  5(3), 545–550. https://doi.org/10.24198/kumawula.v5i3.37661
Purwanti, O. S., Mujannidah, A., Purbaningtyas, S. A., Diniyah, U. M., & Kurniasari, D. (2024). Pengaruh Intradialitic Exercise Terhadap Hipertensi Intradialytic Pada Pasien Ckd Stage V  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Indriati  Solo  Baru.  Jurnal  Ners Universitas Pahlawan, 8(1), 630–633.
Putri,  L.  S.  A.,  Satriyasa,  B.  K.,  &  Jawi,  I.  M.  (2019).  Gambaran  Pola  Penggunaan  Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Di Instalasi Rawat Inap Rsup Sanglah Denpasar Tahun 2016. Jurnal Medika
Udayana, 8(6), ISSN 2597-8012.
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
Syafril. (2019). Statistik Pendidikan (Edisi Pert). Prenadamedia Group. Tedjasukmana, P. (2012). Tata Laksana Hipertensi. CDK-192, 39(4), 251–255. Tuloli, T. S., Rasdiana, N., & Tahala, F. (2021). Pola Penggunaan Obat  Antihipertensi Pada Pasien  Hipertensi.  Indonesian  Journal  of  Pharmaceutical  Education,  1(2),  127–135. https://doi.org/10.37311/ijpe.v1i3.11083
Wulandari,  T.  (2019).  Pola  Penggunaan  Kombinasi  Dua  Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien Hipertensi. Jurnal ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan), 10(1), 77–82.
Zwieten,  P.  A.  van,  Blauw,  G.  J.,  &  Brummlen,  P.  van.  (1990).  Pharmacological  Profile  of Antihypertensive Drugs with Serotonin Receptor and α-Adrenoceptor Activity. Drugs, 40(4), 1–8. https://doi.org/10.2165/00003495-199000404-00003