## PERBEDAAN INKONTINENSIA URINE SEBELUM DAN SESUDAH KEGEL EXERCISE PADA IBU HAMIL MULTIGRAVIDA TM III

## DIFFERENCES IN URINARY INCONTINENCE BEFORE AND AFTER KEGEL EXERCISE IN THE THIRD OF TRIMESTER MULTIGRAVIDA PREGNANT WOMEN
Debbyatus Sofia Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo ) Email : debbiyatussofia@akbidibrahimy.ac.id

## ABSTRAK
Hampir  seluruh  tubuh  wanita  hamil  mengalami  perubahan,  terutama  pada  alat  kandungan  dan organ lainnya seperti disfungsi dasar panggul yang dapat menyebabkan inkontinensia urine. Inkontinensia urine merupakan  kebocoran  urine  yang  tidak  disadari  ( involunter )  dan  terjadi  jika  tekanan intravesikal melebihi  tekanan  maksimum uretra tanpa  disertai  kontraksi  otot detrusor. Dampaknya  dapat menimbulkan  perubahan  dramatis  pada  gaya  hidup  dan  kesejahteraan  wanita  secara  keseluruhan. Masalah  tersebut  dapatdiatasi  dengan  menggunakan  tindakan  alternatif  yaitu kegel  exercise untuk memperkuat  otot-otot  di  sekitar  organ reproduksi dan  memperbaiki tonus otot  tersebut. Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan inkontinensia urine sebelum dan sesudah kegel exercise pada ibu hamil multigravida TM  III. Desain  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah pra  eksperimental dengan rancangan one  group  pretest  and  posttest .  Teknik  penentuan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah non probability  sampling dengan  menggunakan  pendekatan  sampel  jenuh.  Penelitian  ini  menggunakan  uji wilcoxon  sign  rank  test dengan  tingkat  α=0,05. Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  ada  perbedaan  yang significant yaitu (0,000<0,05).
Kata Kunci : Inkontinensia urine, Kegel exercise, dan Multigravida

## ABSTRACT
Almost pregnant women’s body are change, especially in the pregnant organ and the others such as  dysfunction  of  pelvic  floor  that  be  able  to  cause  the  urinary  incontinence.  Urinary  incontinence  is leakage  of  urine  that  unconscious  (involuntary)  and  occurs  when  the  intravesikal  pressure  exceeds  the maximum  pressure  of  urethra  without  detrusor  contraction.  The  impact  can  cause  dramatic  changes  to the overall women’s lifestyle and well-being of women. This problems can overcome be used alternative measures that is Kegel exercises to strengthen the muscles around the reproductive organs and improve muscle tone. This research aimed to determine differences in urinary incontinence before and after Kegel exercise  in  the  third  of  trimester  multigravida  pregnant  women.  This  research  design  apply  pre- experimental  with  one  group  pretest  and  posttest  design.  The  sampling  technique  is  a  non  probability sampling  using  saturation  sample  approaches.  This  research  using  the  Wilcoxon  signed  rank  test  with α=0,05. The conclusions show a significant difference namely (0.000 < 0.05).
Keywords : Urinary incontinence, Kegel exercises, and Multigravida

## PENDAHULUAN
Menjalani proses kehamilan bukanlah  hal  ringan,  banyak  sekali rintangan yang siap menghadang.
Volume darah bertambah sehingga ginjal akan  memproduksi  urine  lebih  banyak pada  saat  hamil.  Kehamilan  juga memberikan pengaruh terhadap
penekanan  pada  kandung  kemih  yang akan menyebabkan sering berkemih atau ngompol  ( inkontinensia  urine ).  Berat janin  bertambah  dengan  cepat  sehingga berat  badan  ibu  juga  bertamba  pada trimester  ketiga  (28-36  minggu).  Hal tersebut memberikan tekanan yang besar pada  kandung  kemih  dan  otot  dasar panggul (Dokter Kita, 2013).
Inkontinensia  urine merupakan kebocoran  urine  yang  tidak  disadari ( involunter )  dan  terjadi  jika  tekanan intravesikal melebihi tekanan maksimum uretra tanpa  disertai  kontraksi  otot detrusor .  Sekitar  50%  wanita  terkadang mengalami inkontinensia dan  10% wanita  mengalaminya  secara  teratur. Inkontinensia menghambat banyak wanita  untuk  menikmati  hubungan seksual  dan  sosial  yang  menyenangkan, aktivitas  dan  karier  secara  penuh (Robertson dalam Reeder, 2011).
Hampir 50% wanita  yang pernah melahirkan  akan  menderita prolaps organ genitourinaria dan  40%  disertai inkontinensia urine . Satu dari tiga wanita akan  mengalami inkontinensia selama hidupnya dan lebih 65% wanita menyatakan  bahwa  hal  tersebut  dimulai saat kehamilan maupun sesudah melahirkan (Wyman, 2003 dalam Arsyad,  2012).  Data  laporan  tahunan
pada  tahun  2001,  Perkumpulan Obstetri
dan Ginekologi Pantai Pasifik memperkirakan  bahwa  kebutuhan  akan pelayanan bagi perempuan yang mengalami  kerusakan  dasar  panggul akan  meningkat  sampai  45%  sampai  30 tahun  kedepan  (Nygaard,  2004  dalam Arsyad, 2012).
Jumlah  target  ibu  hamil  di  jawa timur sebanyak 679.460 orang sedangkan  di  Kabupaten  Situbondo sebanyak 11.200 orang pada tahun 2013, (Profil  Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur, 2013).  Jumlah  target  ibu  hamil  tertinggi di  Kabupaten Situbondo sebanyak 1.191 orang  tepat  di  Kecamatan  Panji,  1.062 orang  di  Kecamatan  Besuki,  928  orang di  Kecamatan  Banyuputih,  915  orang  di Kecamatan  Panarukan  dan  Kecamatan Asembagus  menduduki  urutan  kelima dengan jumlah target ibu hamil sebanyak 811  orang  (Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Situbondo, 2013).
Studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  tanggal  9 Desember  2013  terhadap  10  ibu  hamil multigravida TM  III  di  Desa  Sumberejo Kecamatan Banyuputih dengan menggunakan kuesioner, didapatkan hasil  yaitu  60%  ibu  hamil  mengalami inkontinensia urine dan mereka menyatakan  bahwa  merasa  terganggu,
malu  serta  minder  karena  mengalami masalah tersebut. Setelah Peneliti melakukan  wawancara  pada  petugas kesehatan  di  Kecamatan  Banyuputih diketahui  bahwa kegel  exercise belum pernah  dilakukan  untuk  menurunkan masalah inkontinensia  urine ,  bahkan 100%  ibu  hamil  dari  10  ibu  hamil  yang diwawancarai mengatakan bahwa sebelumnya  tidak  pernah  mengetahui tentang kegel  exercise dan  manfaatnya dalam menurunkan masalah
inkontinensia urine .
Menurut  Andrews  (2009),  faktor resiko inkontinensia urine yaitu kehamilan,  persalinan, obesitas ,  trauma obstetris pada  otot  dasar  panggul ( episiotomi ,  robekan  jalan  lahir  dan forsep ), disfungsi dasar panggul, prolaps uterus, atrofi otot  penyangga  panggul, hipoestrogenisitas ,  usia  dan konstipasi kronis.  Dampak inkontinensia  urine dapat  menimbulkan  perubahan  dramatis pada  gaya  hidup  dan  kesejahteraan wanita secara keseluruhan. Inkontinensia urine atau  fekal  memberi  dampak  yang serius terhadap kualitas hidup wanita dan dapat  membatasi  kemampuan  wanita untuk  bepergian  jauh  dari  tempat tinggalnya, berpartisipasi dalam berbagai macam  aktivitas  dan  kemampuan  untuk mempertahankan  kebersihan  yang  baik
serta  menghindari  iritasi  atau  kerusakan kulit (Varney, 2006).
Pencegahan  gangguan  pada  otot penyokong  panggul  dapat  diupayakan dengan mengajarkan latihan intrapartum dan pascapartum .  dr.  Arnold  Kegel, seorang Dokter Spesialis Kebidanan dan penyakit  kandungan  di Los  Angeles tahun  1950-an  mengenalkan  latihan dasar  panggul  atau kegel  exercise untuk mengontrol inkontinensia  urine yang bermanfaat  selama  masa  kehamilan maupun pascapartum (Dokter  Kita, 2013).  Latihan  ini  memperkuat  otot-otot di sekitar organ reproduksi dan memperbaiki tonus otot tersebut (Bobak, 2004).
Kegel  exercise selama  hamil tidak  memerlukan  peralatan,  waktu  dan persiapan  yang  rumit  sehingga  tidak merepotkan, efisien dan tidak membuang tenaga  ibu.  Waktu  yang  diperlukan hanya sekitar lima menit dalam beberapa kali  sehari.  Latihan  dapat  dilakukan dimana saja dan kapan saja (Dokter Kita, 2013).  Variasi  pada  angka  keberhasilan sebagian  dapat  disebabkan  oleh  durasi periode  latihan  yang  berkisar  mulai  dari empat  minggu  hingga  empat  bulan (Andrews,  2009).  Wanita  hamil  dapat berpikir sehat dan memahami kebutuhannya dengan merencanakan dan
berpartisipasi  didalam  program  latihan yang aman dan efektif selama kehamilan.  Senam kegel dapat  membuat kehamilan  menjadi  lebih  menyenangkan (Mary, 2004 dalam Arsyad, 2012).
Hasil penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa rata-rata keberhasilan  melatih  otot  dasar  panggul untuk  mencegah inkontinensia  urine dilaporkan sebesar 56%-75%  (Freeman, 2004 dalam Arsyad, 2012). Ibu
postpartum dengan inkontinensia  urine menetap  selama  tiga  bulan  setelah melahirkan  dan  yang  menerima  latihan otot dasar panggul mengalami penurunan kejadian daripada ibu postpartum yang  tidak  mendapatkan perawatan  latihan  (menurun  sekitar 20%)  untuk  melaporkan inkontinensia setelah  12  bulan.  Terlihat  bahwa semakin  sering  dalam  menjalankan program,  maka  efeknya  semakin  besar (Smith, 2009 dalam Arsyad, 2012).
Penelitian  tentang  manfaat kegel exercise masih belum banyak dilakukan.
Peneliti  hanya  menemukan  pengaruh kegel exercise terhadap penurunan inkontinensia  urine pada primigravida , ibu post  partum ,  wanita obesitas dan lansia. Namun penelitian-penelitian tersebut  tidak  ada  yang  menganalisa secara  khusus  tentang  pengaruh kegel
exercise terhadap inkontinensia  urine pada  ibu  hamil multigravida ,  padahal menurut Eileen (2007) prevalensi kejadian inkontinensia  urine tertinggi tetap  terjadi  pada  kelompok  wanita multigravida dibandingkan dengan kelompok  wanita primigravida .  Selain itu, peneliti juga tertarik untuk menerapkan  upaya preventif sebelum kejadian inkontinensia urine pada multigravida meningkat lebih serius.
Melihat  latar  belakang  dan  studi pendahuluan  yang  dilakukan,  maka peneliti  perlu melakukan  penelitian  ini dengan  judul  “perbedaan inkontinensia urine sebelum  dan  sesudah kegel exercise pada  ibu  hamil multigravida TM  III  di  Desa  Sumberejo  Kecamatan Banyuputih  Kabupaten  Situbondo  tahun 2014”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  pada  penelitian ini  adalah  penelitian pra  eksperimental dengan rancangan one group pretest and posttest .  Lokasi  penelitian  di  Desa Sumberejo Kecamatan Banyuputih Kabupaten Situbondo. Penelitian
dilakukan  pada  bulan  Nopember  sampai dengan  Maret  2014.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil multigravida TM  III  yang  berjumlah  21
orang. Besarnya sampel dalam penelitian ini  sebesar  17  orang  ibu  hamil multigravida TM  III  yang  dilakukan secara non  probability  sampling dengan menggunakan  pendekatan  sampel  jenuh. Variabel  independen  (bebas)  dalam penelitian  ini  adalah kegel  exercise sedangkan variabel dependennya (terikat) adalah inkontinensia urine . Alat pengumpulan  data  yang  digunakan adalah kuesioner,
penilaian inkontinensia  urine yang  merupakan
variabel dependen menggunakan kuesioner untuk memperoleh hasil akhir.
Hasil  pengukuran  berupa  data  hasil penilaian inkontinensia  urine .  Penelitian ini  menggunakan  uji Wilcoxon  Sign Rank  Test dengan  taraf  kesalahan  (α) yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik  didapatkan hasil sebagaimana dalam Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi inkontinensia  urine sebelum
kegel exercise di Desa Sumberejo Kecamatan Banyuputih Kabupaten Situbondo Tahun 2014 Inkontinensia urine Frekuensi (Orang) Persentase (%) Ada 12 70,6 Tidak ada 5 29,4 Total 17 100
Hasil  penelitian  didapatkan  nilai uji  beda wilcoxon  sign  rank  test didapatkan  p value sebesar  0,000. Pengambilan keputusan dilakukan dengan  melihat  derajat  kemaknaan  (α  = 0,05),  karena  p value <  0,05  dan  p  < 0,001 maka H0 ditolak, artinya terdapat
Tabel  1  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yakni  12  orang (70,6%) sebelum intervensi kegel exercise berada  dalam  kategori  ada inkontinensia urine .
Tabel 2. Distribusi Frekuensi inkontinensia  urine sesudah kegel exercise di Desa Sumberejo Kecamatan Banyuputih Kabupaten Situbondo Tahun 2014 Inkontinensia urine Frekuensi (Orang) Persentase (%) Ada 7 41,2 Tidak ada 10 58,8 Total 17 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yakni  10  orang
(58,8%) setelah intervensi kegel exercise berada dalam kategori tidak ada inkontinensia urine .
perbedaan  yang  amat  sangat  bermakna antara inkontinensia  urine sebelum  dan sesudah kegel  exercise pada  ibu  hamil multigravida TM  III  di  Desa  Sumberejo
Kecamatan Banyuputih Kabupaten
Situbondo.
Inkontinensia  urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak  terkendali  atau  terjadi  di  luar keinginan (Yuliana, 2011). Hasil
penelitian didapatkan data bahwa sebesar  12  responden  (70,6%)  termasuk dalam  kategori  ada inkontinensia  urine .
Pengukuran inkontinensia  urine ini
diperoleh  dari  frekuensi  dan  kepuasan ibu dalam berkemih.
Tabel 3.    Perbedaan inkontinensia urine sebelum dan sesudah kegel exercise di Desa Sumberejo Kecamatan Banyuputih Kabupaten Situbondo pada tahun 2014
Kegel Exercise Inkontinensia Urine Total P Value Ada Tidak ada f % f % F % Sebelum 12 70.6 5 29.4 17 100 0.000 Sesudah 7 41.2 10 58.8 17 100
Dinding uretra  yang lembut serta berlipat-lipat  membentuk  banyak  lipatan dan saat kadar hormon estrogen mencapai puncak akan berfungsi sebagai lapisan  kedap  air.  Jika  kadar  hormon estrogen menurun,  maka  dinding  uretra menjadi  kurang  lembut  dan  lipatannya berkurang  sehingga  penutupan  uretra kurang  efisien  (Andrews,  2009).  Hasil observasi yang dilakukan peneliti terhadap  responden  menyatakan  bahwa ibu  dengan  usia  30  –  37  tahun  lebih banyak  yang  menderita inkontinensia urine daripada  ibu  dengan  usia  17  -  21 tahun  dan  22  –  29  tahun.  Menurut peneliti,  hal  tersebut  dapat  disebabkan
karena  pada  wanita  dengan  usia  yang semakin  tua , terdapat  beberapa  faktor yang  menyebabkan  tekanan  saluran uretra menurun  sehingga  penutupan uretra ketika  berkemih  kurang  efisien dan selain faktor tersebut ada faktor lain yang  menunjang  yaitu  semakin  tua  usia kehamilan maka penekanan pada kandung kemih dan uretra semakin berat sehingga  menyebabkan disfungsi otot dasar panggul.
Andrews, 2009 menyatakan bahwa seorang wanita obesitas merupakan faktor yang memberi
penekanan  pada  otot  dasar  panggul sehingga  otot  dasar  panggul  melemah.
Berat  janin  bertambah  dengan  cepat sehingga berat badan ibu juga bertambah pada  trimester  ketiga  (28-36  minggu). Hal  tersebut  memberikan  tekanan  yang besar  pada  kandung  kemih  dan  otot dasar panggul (Dokter Kita, 2013). Oleh sebab  itu,  ibu  hamil  dengan  berat  badan yang  gemuk  berdasarkan  nilai  IMT  25- 29,9  cenderung  lebih  tinggi  tingkat kejadian inkontinensia urine dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang memiliki  nilai  IMT  18,5  -  24,9.  Peneliti mengemukakan bahwa ibu hamil dengan obesitas  jarang  melakukan  latihan- latihan fisik karena badannya cepat lelah dibanding ibu  hamil  dengan berat  badan yang  normal  sehingga  muncul  faktor yang  menyebabkan  lemahnya  otot  dasar panggul.
Inkontinensia  urine lebih  sering ditemukan  pada  wanita  dengan  jumlah anak  yang  banyak.  Jarak  antara  riwayat persalinan  pertama  dengan  persalinan berikutnya  akan  mempengaruhi  resiko terjadinya inkontinensia  urine sebesar 30%  (Tendean,  2007).  Observasi  yang dilakukan oleh peneliti sebelum melakukan  pretest  seperti  terlihat  pada didapatkan  hasil  bahwa  7  responden memiliki  riwayat  persalinan  lebih  dari satu kali sehingga otot dasar panggulnya lebih  kendor  dari  ibu  hamil  yang  hanya
pernah  melahirkan  satu  kali.  Peneliti mendapatkan  bahwa  ibu  hamil  yang memiliki  dua  anak  atau  lebih  kesulitan untuk  menahan  kontraksi  otot  dasar panggul  saat  latihan  sehingga  latihan kegel  yang  diberikan  tidak  berjalan secara  optimal.  Hal  tersebut  juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Hermie  MM  Tendean  tahun  2007 mengemukakan  bahwa  pada  wanita dengan  riwayat  kehamilan  tiga  kali  atau lebih didapatkan angka kejadian inkontinensia urine yang lebih tinggi.
Penelitian Arsyad (2012)
menyebutkan  bahwa  responden  yang memiliki pendidikan yang rendah cenderung memiliki pengetahuan perawatan  kehamilan  yang  rendah. Pengetahuan,  pemahaman  serta  praktik terhadap informasi khususnya perawatan masa kehamilan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan  seseorang.  Data  umum responden  menyebutkan  bahwa  1  orang (5,9%) belum lulus SD, 2 orang (11,8%) lulus SD dan 4 orang (23,5%) responden hanya  lulus  SMP  sehingga  sulit  bagi mereka untuk memahami tentang kehamilan  dan  kesulitan  mengambil keputusan  dalam  perawatan  kehamilan. Peneliti  mengungkapkan  bahwa  ketika memberikan health  education tentang inkontinensia  urine dan  senam  kegel
kepada  responden  ternyata  pengetahuan yang  ibu  peroleh  hanya  berasal  dari tradisi  turun  temurun  dalam  keluarga yang  belum  tentu  benar.  Seperti  banyak yang beranggapan bahwa sering berkemih pada ibu hamil adalah hal yang normal  sehingga  mereka  tidak  perlu memikirkan  tindakan  alternatif  untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan tersebut.
Masalah inkontinensia urine dapat  ditanggulangi  dengan  berbagai metode  yang  mampu  meningkatkan volume  otot  dasar  panggul  sehingga meningkatkan tekanan maksimum penutupan  uretra  dan  refleks  kontraksi yang  lebih  kuat  setelah  peningkatan segera tekanan intra abdomen (Bo dalam Andrews,  2009).  Metode  yang  dapat diterapkan  salah  satunya  adalah kegel exercise. Latihan  kegel  merupakan rangkaian  gerakan  yang  berfungsi  untuk melatih  kontraksi  otot Puboccoccygeus
(PC) berkali-kali dengan tujuan meningkatkan  tonus  dan  kontraksi  otot pada wanita yang tidak mampu mengontrol  keluarnya  urine  (Suryo, 2010). Telah diketahui  bahwa otot dasar panggul  yang  terlatih  dengan  baik selama  kehamilan,  akan  lebih  kuat  pada masa pascanatal dibandingkan  dengan
yang  tidak  melakukan  latihan  sama sekali (Nielsen dalam Brayshaw, 2007).
Metode ini selain praktis diterapkan  karena  hanya  memerlukan waktu  yang  singkat  yakni  sekitar  lima menit  dalam  setiap  kali  latihan  dan mempunyai  banyak  manfaat  seperti mengatasi  masalah  mengompol  dan ambeien,  setelah  bersalin  luka  di perineal  akan  cepat  sembuh,  kontrol kandung  kemih  juga  cepat  pulih  dan menguatkan  otot  dasar  panggul  untuk mencapai  hubungan  seksual  yang  lebih berkualitas  (Dokter  Kita,  2013).  Hasil penelitian  sesudah  intervensi kegel exercise pada  ibu  hamil multigravida TM  III  di  Desa  Sumberejo  Kecamatan Banyuputih
Kabupaten Situbondo didapatkan data bahwa 10 orang (58,8%)
ibu dalam kategori tidak ada inkontinensia urine dan 7 orang (41,2%) tetap  memiliki  masalah inkontinensia urine .
Keberhasilan  dari  latihan  otot dasar panggul dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya yaitu ketepatan dalam mengontraksikan otot PC tersebut (Dokter  Kita,  2013).  Hasil  data  yang telah  didapat  oleh  peneliti  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  tetap  memiliki masalah inkontinensia  urine terbanyak yaitu  usia  30–37  tahun  sebanyak  7
orang.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan oleh  faktor  lain  yang  tidak  diteliti  oleh peneliti. Selain hal itu, pengetahuan juga merupakan faktor penting dalam keberhasilan suatu intervensi, jika pengetahuan yang dimiliki oleh responden  rendah  maka  hasilnya  juga rendah.  Terbukti  dari  hasil  data  peneliti bahwa kejadian inkontinensia urine yang menetap  terjadi  pada  ibu  hamil  yang mempunyai  pendidikan  SD,  SMP  dan SMA.  Peneliti  mengemukakan  bahwa ibu  hamil  dengan  obesitas  merasa kesulitan  untuk  melakukan  kontraksi otot dasar panggul yang diberikan karena mereka  merasa  otot  dasar  panggulnya kaku  ketika  dikontraksikan  dan  lebih cepat  lelah  dibanding  ibu  hamil  dengan berat badan normal serta responden yang memiliki  riwayat  persalinan  lebih  dari satu kali juga kesulitan dalam mengontraksikan  otot  PC.  Hal  tersebut kemungkinan  disebabkan  oleh  jaringan ikat parauretral yang menjadi lebih kaku atau terjadi kelemahan dari fasia.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  10  orang  (58,8%)  ibu  berada dalam  kategori  tidak  ada inkontinensia urine setelah  mendapatkan  intervensi kegel exercise dan mempunyai perbedaan  yang  amat  sangat  bermakna karena p - value (0,000)<α  (0,05)  dan
p<0,001. Hasil tersebut  diketahui  bahwa kegel  exercise mampu  menurunkan masalah inkontinensia  urine pada ibu. Observasi yang dilakukan peneliti didapatkan  bahwa inkontinensia  urine mulai mengalami penurunan sejak intervensi  ketujuh  dan  terus  menurun sampai  akhir  penelitian.  Penurunan inkontinensia urine akibat kegel exercise melalui  berbagai  mekanisme  fisiologis sehingga mampu menghasilkan kontraksi  otot Puboccoccygeus (PC) yang sempurna.
Responden  menyatakan  bahwa urine  yang  diproduksi  lebih  banyak  dan keluarnya menetes sampai menyebabkan ngompol  sebelum  penelitian  dilakukan. Hal  tersebut  menyebabkan  timbulnya masalah inkontinensia  urine sehingga responden  mengaku  hal  inilah  yang membuat mereka terganggu dan merasakan ketidaknyamanan pada kehamilannya. Keadaan menjadi berbeda setelah  responden  mengikuti  penelitian dengan  12  kali  intervensi.  Peneliti  juga mendapatkan  bahwa  setelah  intervensi ketujuh  reponden  dapat  menghentikan aliran  urine  saat  berkemih  dan  merasa puas setelah berkemih.
Perbedaan inkontinensia  urine sebelum  dan  sesudah  intervensi  dapat diketahui dengan melihat perubahan dari
beberapa  indikator inkontinensia  urine yang mengacu pada kebiasaan ibu dalam perkemihannya. Indikator tersebut terdiri dari  aktivitas  fisik,  hubungan  sosial, bepergian,  kesehatan  emosional, stress inkontinensia, overaktivitas kandung kencing dan obstruksi . Perubahan indikator tersebut dapat dipicu oleh kegel
exercise yang diberikan selama
intervensi sehingga menyebabkan perubahan inkontinensia urine .
Hasil penelitian ini telah
membuktikan  bahwa kegel  exercise mampu
menurunkan masalah inkontinensia  urine melalui  adanya
peningkatan kontraksi otot dasar panggul ( Puboccoccygeus ).  Hasil  uji  statistik menunjukkan terdapat perbedaan inkontinensia  urine yang  amat  sangat bermakna  sebelum  dan  sesudah kegel exercise karena p - value (0,000)<α (0,05) dan p<0,001. Teknik ini tepat diterapkan oleh  ibu  hamil  TM  III  sebagai  terapi alternatif untuk mencegah dan mengatasi masalah inkontinensia  urine selama kehamilan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  uji  statistik  menunjukkan terdapat  perbedaan inkontinensia  urine yang amat sangat bermakna sebelum dan sesudah kegel  exercise pada  ibu  hamil
multigravida TM  III  di  Desa  Sumberejo Kecamatan
Banyuputih
Kabupaten Situbondo  karena  p value (0,000)<α
(0,05)  dan  p<0,001.  Sehingga,  bagi bidan maupun penyedia layanan kesehatan diharapkan dapat memberikan informasi pentingnya senam kegel sebagai terapi alternatif untuk mencegah terjadinya  masalah inkontinensia  urine selama kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrews,  Gilly.  2009. Buku  Ajar Kesehatan  Reproduksi  Wanita .
Ed 2. Jakarta : EGC
Arsyad,  Eddy et  al .  2013. Hubungan Senam  Kegel  Terhadap  Stres Inkontinensia Urine pada Wanita Primigravida .  Skripsi.  Makassar
: FK Universitas Hasanuddin
Baety,  Aprilia  Nurul.  2011. Biologi Reproduksi: Kehamilan dan Persalinan .  Yogyakarta  :  Graha Ilmu
Bobak.  2005. Keperawatan  Maternitas . Jakarta : EGC
Brayshaw,  Eileen.  2007. Senam  Hamil dan Nifas . Jakarta : EGC
Brooker,  Chris.  2008. Ensiklopedia Keperawatan . Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis  Keperawatan .  Ed  10.
Jakarta : EGC
Chopra, Deepak. 2006. Panduan Holistik
Kehamilan dan Kelahiran .
Bandung : Kaifa
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Situbondo. 2013. Profil Kesehatan Kabupaten  Situbondo .  Situbondo : Badan Penerbit Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur. 2013. Profil  Kesehatan  Propinsi
Jawa  Timur. Surabaya  :  Badan Penerbit Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur Dokter  Kita.  2013. Majalah  Kesehatan
Keluarga .  Ed  3.  Jakarta  :  PT.
Temprint
Graber,  Mark  A.  2006. Buku  Saku Dokter  Keluarga .  Ed  3.  Jakarta  : EGC Hidayat,  A.  Alimul  Aziz.  2010. Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kualitatif . Surabaya : Health Books
Medforth,  Janet et  al .  2011. Kebidanan Oxford: Dari Bidan Untuk Bidan .
Jakarta: EGC Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta Nursalam, 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba
Medika Puskesmas  Banyuputih.  2013. Kohort
Ibu Puskesmas Banyuputih . Situbondo  :  Badan  Penerbit Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo Reeder,  Sharon  J.  2011. Keperawatan Maternitas . Jakarta : EGC
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2009. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo .  Ed.4.  Jakarta  : PT Bina Pustaka
Sinclair,  Constance.  2009. Buku  Saku Kebidanan . Jakarta : EGC
Sofia,  Debbiyatus.  2011. Perbedaan  Let Down Sebelum dan sesudah Pijat
Oksitosin  Vertebrae  pada  Ibu yang  Menyusui  Bayi  0-6  Bulan . Skripsi. Jember : Fakultas Keperawatan,  Universitas  Negeri Jember Sofian,  Amru.  2011. Rustam  Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi,  Obstetri  Patologi .  Ed
3. Jakarta : EGC
Stern,  Ellen  Sue.  2005. Inspirasi  Bagi
Calon Ibu . Yogyakarta : Kanisius
Media
Sugiyono, 2010. Statistika untuk Penelitian . Bandung : Alfabeta Sugiyono.  2012. Metode  Penelitian Pendidikan: Pendekatan Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D . Bandung : Alfabeta Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan .  Jakarta  :  Salemba
Medika
Suryo,  Joko.  2010. Herbal  Penyembuh Hipotensi  dan  Ejakulasi  Dini . Yogyakarta : B-First
Tendean,  Hermie  MM.  2007. Deteksi inkontinensia  urine  pada  usia post menopause dengan menggunakan  kuesioner  IIQ-7 dan  UDI-6 .  JKM.  Vol.  6,  No.  2. Manado  :  Fakultas  Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi / RSU Prof. Dr. R. D. Kandou, Manado Universitas Sriwijaya. 2013. Inkontinensia Urine . Palembang :
Universitas Sriwijaya.
Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Ed 4. Vol 1. Jakarta : EGC
Yuliana, Deasy. 2011. Penelitian Pengaruh Senam Kegel Terhadap Perubahan Tipe Inkontinensia Urine pada Lansia . Skripsi. Padang : Fakultas Keperawatan Universitas Andalas