## KARAKTERISTIK FAKTOR RISIKO PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RS X MADIUN
Characteristics of Risk Factors for Patients with Chronic Kidney Disease Who Undergo Hemodialysis at RS X Madiun
Arianti 1 , Anisa Rachmawati 2 , Erlina Marfianti 2 1 Departemen Penyakit Dalam RSUD dr.Soedono Madiun
2 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia Korespondensi: dr. Anisa Rachmawati. Email: anisa.rachma.dr@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita  cronic  kidney  disease  (CKD)  terus  meningkat  setiap  tahunnya,  bahkan  di  Indonesia  lebih  dari 200.000  kasus  baru  gagal  ginjal  stadium  akhir.  Faktor  risiko  seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus,  penyakit kardiovaskular,  glomerular,  tubulointerstitial,  ginjal  polikistik,  penggunaan  obat/bahan  kimia  berpengaruh terhadap kejadian CKD. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik faktor risiko pasien CKD yang menjalani  hemodialisa.  P enelitian  ini  merupakan  penelitian  non  eksperimental  dengan  desain  penelitian  cross sectional. Data diperoleh melalui data sekunder periode Januari–Oktober 2016. Hasil dari penelitian ini adalah dari  88  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  terdapat  57  pasien  (64,8%)  laki-laki  dan  31  pasien  (35,2%) perempuan, terdapat 1 pasien (1,1%) CKD pada kelompok usia 18-25 tahun, 26 pasien (29,5%) pada kelompok umur 26-45 tahun, 54 pasien (61,4%) pada kelompok umur 46-65 tahun, 7 pasien (8%) pada kelompok usia >65 tahun.  Berdasarkan  faktor  risiko  terjadinya  CKD  didapatkan  hasil  81  pasien  (92%)  menderita  hipertensi,  34 pasien  (38,6%)  dengan  DM,  17  pasien  (19,3%)  dengan  penyakit  tubulointerstitial,  6  pasien  (6,8%)  dengan penyakit  ginjal  polikistik,  4  pasien  (4,5  %)  dengan  penyakit  kardiovaskular,  tidak  ada  pasien  (0%)  dengan penyakit glomerular.  Hipertensi  dan diabetes mellitus merupakan dua faktor risiko tertinggi  pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RS X Madiun.
Kata Kunci: CKD, Faktor Risiko, Hemodialisa

## ABSTRACT
Patients with chronic kidney disease (CKD) continues to increase every year, even in Indonesia, more than 200,000 new cases of end-stage renal failure. There are several risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, cardiovascular disease, glomerular, tubulointerstitial, kidney polikistik, use of drugs / chemicals affect the occurrence of  chronic kidney disease. The study aims to determine the characteristics of  the risk factors of CKD  patients  undergoing  hemodialysis.  The  study  is  a  non-experimental,  using  cross  sectional  design.  Data obtained through secondary data  by looking at the  medical record period from January to October, 2016. The results of this study are from 88 patients who met the inclusion criteria there are 57 patients (64.8%) were male and  31  patients  (35,2%)  were  women,  there  are  1  patient  (1,1%)  in  the  age  group  18-25  years,  26  patients (29,5%)  in the age group 26-45 years, 54 patients (61,4%)  in the age group 46-65 years, 7 patients (8%)  in the age group> 65 years. Based on the risk factors of CKD showed 81 patients (92%) had hypertension, 34 patients (38.6%)  with  DM,  17  patients  (19.3%)  with  tubulointerstitial  disease,  6  patients  (6,8%)  with  polycystic  kidney disease, 4  patients (4,5%) with cardiovascular disease,  no patient (0%) with  glomerular disease. Hypertension and  diabetes  mellitus  are  the  two  highest  risk  factors  for  CKD  patients  undergoing  hemodialysis  in  Madiun  X Hospital.
Keywords : CKD, Risk Factors, Hemodialysis
How to  Cite : Arianti, A.,  Rachmawati,  A.,  &  Marfianti, E. (2020). Karakteristik Faktor Risiko Pasien Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di  RS  X  Madiun.  Biomedika,  12(1),  36-43. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v12i1.9597
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v12i1.9597

## PENDAHULUAN
Selama  beberapa  dekade  terakhir,
CKD  telah  menjadi  area  penelitian  klinis  dan epidemiologis yang intensif.
CKD
didefinisikan  sebagai  kelainan  struktur  dan fungsi ginjal selama >3 bulan yang mengakibatkan
gangguan
kesehatan.
Gangguan  kesehatan  tersebut  dapat  terlihat dari  penanda  kerusakan  ginjal  diantaranya albuminuria >30mg/24 jam, terdapat abnormalitas sedimen urin (hematuria, red cell casts, dll),  gangguan  elektrolit  dan  tubular (asidosis  tubulus  ginjal,  diabetes  insipidus nefrogenik, pengeluaran kalium dan magnesium ginjal, sindrom Fanconi, proteinuria  non  albumin, cystinuria), kelainan ginjal  yang  terlihat  berdasarkan  histologi maupun  pencitraan,  riwayat  transplantasi ginjal,  serta  adanya    penurunan  GFR  <60 mL/min/1.73m 2 (KDIGO, 2013).
CKD  saat  ini  memiliki  prioritas sebagai masalah kesehatan utama di masyarakat  dunia.  Menurut Global  Burden  of Disease  Study (2010),  CKD  menduduki peringkat ke 27 sebagai penyebab kematian  di seluruh  dunia  pada  tahun  1990,  peringkat tersebut  naik  menjadi  peringkat  ke  18  pada tahun 2010 (Kemenkes RI, 2017). Hal tersebut
menunjukkan  adanya  peningkatan  jumlah penderita  CKD  dalam  2  dekade  terakhir.  Data terbaru  menurut 7 th Report  Of  Indonesian Renal  Registry ,  setiap  tahunnya  Indonesia mengalami peningkatan pasien yang menjalani hemodialisa,  diperkirakan  terdapat  17.193 pasien  baru  dan  11.689  pasien  aktif  dengan angka  kematian  mencapai  2.221  pada  tahun 2014  ( Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia (Pernefri) , 2014).
Penyakit  ginjal  dijuluki  sebagai silent disease karena  seringkali  tidak  menunjukkan tanda-tanda  peringatan.  Hal  tersebut  akan memperburuk  kondisi  penderita  dari  waktu  ke waktu  dan  akhirnya  jatuh  kedalam  kondisi penyakit chronic  kidney  disease (CKD).
Berdasarkan  data 7th  Report  of  Indonesian Renal  Registry ,  urutan  penyebab  gagal  ginjal pasien yang mendapatkan haemodialisis berdasarkan  data  tahun  2014,    karena hipertensi  (37%),    penyakit  dibetes  mellitus atau  nefropati  diabetika  (27%),  kelainan bawaan  atau  glomerulopati  primer  (10%), gangguan  penyumbatan  saluran  kemih  atau nefropati  obstruksi  (7%),  karena  asam  urat
(1%),  penyakit  lupus  (1%)  dan  penyebab  lain lain-lain (18%) (Pernefri, 2014).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  karakteristik  faktor  risiko  pasien CKD  yang  menjalani  hemodialisa  regular  di RS  X  Madiun.  Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Purwanto pada tahun 2016 mengenai hubungan lamanya menjalani terapi hemodialisa  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasien CKD di unit hemodialisa RS X Madiun. Belum  ada  penelitian  mengenai  karakteristik faktor  risiko  CKD  di  RS  X  Madiun.  Hal  ini membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  karakteristik  faktor  risiko pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RS X  Madiun.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  mencegah  atau  mengurangi  angka kejadian CKD dikemudian hari serta memperkecil risiko terjadinya CKD yang jatuh ke tahap end stage renal disease .

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian  observasional  dengan  rancangan penelitian cross-sectional (potong  lintang).
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  deskriptif.  Populasi  dari  penelitian ini  yaitu  seluruh  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisa di RS X Madiun di bulan Januari- Oktober 2016. Pengambilan sampel
berdasarkan  teknik non  probability  sampling yaitu kuota sampling. Jumlah sampel ditentukan berdasarkan rumus penelitian cross- sectional didapatkan  besar  sampel  sebanyak 88.  Data  diambil  melalui  rekam  medis  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Analisis  data  menggunakan  analisis  deskriptif uji Chi  square .  Variabel  yang  diteliti  oleh peneliti  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  tekanan darah, gula darah, riwayat penyakit kardiovascular,  riwayat  penyakit  glomerular, riwayat  penyakit  tubulointersisial  dan  riwayat penyakit ginjal polikistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  penelitian  sebanyak  88  pasien dari  total  keseluruhan  pasien  sebanyak  234 pasien. Hasil penelitian pada tabel 1
memperlihatkan jenis kelamin didominasi oleh pasien  laki-laki  sebanyak  57  orang  (64,8%), pasien  dengan  rentang  usia  46-65  tahun sebanyak  54  orang  (61,4%0,  dan  pasien dengan  riwayat  hipertensi  sebanyak  81  orang (92%).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Variabel Jumlah Presentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 18-25 tahun 26-45 tahun 46-65 tahun >65 tahun 57 31 1 26 54 7 64,8% 35,2% 1.1% 29.5% 61.4% 8%
Faktor Risiko CKD Hipertensi Diabetes Mellitus Kardiovaskular Glomerular Tubulointerstitial Kista Ginjal 81 34 4 0 17 6 92% 38.6% 4.5% 0% 19.3% 6.8%
Berdasarkan  tabel  1  kejadian  CKD dengan  hemodialisa  lebih  tinggi  pada  laki-laki daripada  perempuan.  Penelitian  di  Jepang dalam Japanese  Society  for  Dialysis  Therapy juga menunjukkan bahwa pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan pasien perempuan dengan  odd  ratio  1,41(Kazancioǧlu,  2013). Berbeda dengan data yang dilaporkan oleh US Renal  Data  System (USRDS) sebagai  laporan tahunan  bahwa  prevalensi  CKD  antara  2007 sampai  2012  lebih  banyak  diderita  oleh perempuan  (15,1%)  dibandingkan  laki-laki (12,1%).  Hal  tersebut  diakibatkan  perempuan memiliki  rasio  albumin  dan  kreatinin  yang lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki  (9,6% versus  8,1%)  serta  penurunan  GFR  pada wanita yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki
(7,6%  versus  5,4%)  (Goldberg and Krause,
2016).
Usia  menjadi  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  CKD,  semakin  tua  usia  seseorang maka  risiko  terjadinya  CKD  semakin  besar,
selain  itu  usia  tua  juga  meningkatkan  angka morbiditas  dan  mortalitas  penderita  CKD (Mallappallil et  al. ,  2014).  Studi  epidemiologi menunjukkan  bahwa  penurunan  fungsi  ginjal yang  berkaitan  dengan  usia  berhubungan dengan  hipertensi  sistemik,  aktivitas  merokok, dislipidemia,  penyakit  aterosklerosis,  obesitas, dan  jenis  kelamin  laki-laki  (Weinstein and Anderson, 2010).
Hipertensi dan diabetes mellitus menjadi dua penyebab tertinggi pada penelitian ini,  seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hervinda et  al. (2014)    bahwa  diabetes mellitus  dan  hipertensi  menjadi  faktor  risiko tertinggi  pasien  CKD  RSUP  Dr.  Mohammad Hoesin  Palembang  Tahun  2012.  Lamanya hipertensi  turut  mempengaruhi  kejadian  CKD (Nurjanah,  2012).  Fungsi  ginjal  akan  lebih cepat  mengalami  kemunduran  jika  terjadi hipertensi berat (Tedla et al. , 2011).
Mekanisme  hipertensi  pada  CKD meliputi  volume  berlebih,  aktivitas  simpatis berlebihan,  retensi  garam,  disfungsi  endotel, dan perubahan sistem hormonal yang mengatur tekanan darah. CKD berkaitan dengan aktivitas sistem  Renin-Angiotensin-Aldosteron  (RAA).
Peningkatan  RAA  mengakibatkan  penurunan aliran darah kapiler peritubular sehingga dapat mengakibatkan sklerosis
glomerulus.
Hipersekresi renin akan meningkatkan angiotensin II sehingga menyebabkan
resistensi  pembuluh  darah  sistemik  dan  juga meningkatkan  retensi  garam  di  tubulus proksimal. Adanya retensi garam
meningkatkan  volume  ekstraseluler  sehingga perfusi jaringan perifer meningkat, merangsang vasokonstriksi, meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, dan meningkatkan  tekanan  darah.  Seiring  waktu, peningkatan  tekanan  arteri  sistemik  yang ditransmisikan ke ginjal menyebabkan hipertensi  glomerulus,  nefrosklerosis,  dan hilangnya fungsi ginjal secara progresif (Ku et al. , 2019).
Kerusakan ginjal pada penderita diabetes  mellitus  diawali  adanya  kebocoran albumin  ke  dalam  urin  (mikroalbumin, makroalbuminuria) yang berlanjut pada penurunan  fungsi    filtrasi  ginjal  yang  semakin lama kerusakan ginjal akan semakin berkembang  (Tedla et  al. ,  2011).    Adanya perubahan  hemodinamik  ginjal,  iskemia  dan kelainan metabolisme glukosa yang berhubungan dengan peningkatan stres
oksidatif,  proses  inflamasi  dan  proses  renin- angiotensin-aldosterone  yang  terlalu  aktif (RAAS) juga berkontribusi terhadap kerusakan ginjal (Lin et al. , 2018).
Penyakit  tubulointerstitial  merupakan suatu kondisi yang berkaitan dengan intersisium  dan  tubulus  ginjal.  Penyakit tersebut  bisa  diakibatkan  oleh  obstruksi  (batu, striktur, kelainan anatomi, pembesaran prostat), infeksi saluran kencing, dan pengaruh akibat  obat-obatan  dan  minuman  berenergi. Pada  penelitian  ini  penyakit  tubulointerstitial menjadi faktor risiko terjadinya CKD di urutan ke  3.  Terdapat  17  pasien  atau  sekitar  (19,3%) dari  keseluruhan  sampel  yang  mengalami penyakit tubulointerstitial, terdiri dari 11 orang menderita  batu  saluran  kemih,  4  orang mengalami  CKD  akibat  konsumsi  minuman berenergi  dan  2  orang  mengalami  karsinoma vesica urinaria sehingga menyebabkan terjadinya  hidronefrosis.  Penelitian  kohort dengan  meta-analisis  terhadap  4.770.691 partisipan,  didapatkan  hasil  adanya  batu saluran  kemih  akan  meningkatkan  risiko terjadinya  CKD  (Zhe and Hang,  2017).
Adanya batu saluran kemih dapat menghambat pengeluaran  aliran  urin  dan  menyebabkan kegagalan fungsi ginjal (Berns, 2019).
Kerusakan  pada  ginjal  akibat  penggunaan obat-obatan maupun minuman berenergi terjadi  akibat  penggunaan  yang  sering  dan jangka  panjang.  Menurut Food  and  Drug Administration's  (FDA's)  Center  for  Food Safety  and  Applied  Nutrition  Adverse  Event Reporting System , terdapat 166 laporan selama tahun  2004  hingga  2012  terkait  konsumsi minuman  berenergi  dengan  3  diantaranya (0,18%)  mengalami  gagal  ginjal.    Minuman berenergi  dan  obat-obatan  yang  digunakan jangka  panjang  dapat  menyebabkan  kerusakan pada  tubulus  renal  dan  inststisium.  Adanya kerusakan  tubulus  renal  dan  interstisium mengakibatkan  penurunan  fungsi  ginjal  yang berpotensi menjadi gagal ginjal  (Greene et al ., 2014).
CKD seringkali disertai kondisi patologi lain yang prosesnya terjadi bersamaan (kondisi komorbid). Kondisi komorbid tersebut berhubungan  dengan  mortalitas  pasien  CKD yang  menjalani  hemodialisa.  Penelitian  yang dilakukan  Febriana  di  RSU  dr.  Soedarso Pontianak  tahun  2015,  didapatkan  hasil  yang signifikan  antara  penyakit  kardiovaskular dengan  mortalitas  pasien  CKD,  diantaranya gagal  jantung  kongestif  (52,83%),  penyakit jantung koroner (49,05%), dan stroke
(18,86%) (Febriana, 2015).
Penyakit  kardiovaskular  dan  CKD saling berhubungan erat karena saling menyebabkan  disfungsi  organ.  Pada  penderita CKD terjadi inflamasi kronis, dimana inflamasi tersebut  berperan dalam patogenesis aterosklerosis  pada  peyakit  kardiovaskular. Studi  epidemiologi  di  China  mengungkapkan bahwa  kematian  pada  pasien  kardiovaskular yang  menjalani  dialisis  mencapai  44,2-51% (Liu et al. , 2014; Febriana, 2015).
Penyakit ginjal polikistik dan penyakit glomerular menjadi dua urutan terakhir sebagai faktor  risiko  penyebab  CKD  pada  penelitian ini.  Penyakit  ginjal  polikistik  dan  infeksi  pada ginjal  merupakan  penyebab  CKD  yang  lebih jarang.  Kista  tersebut  tumbuh  dan  merusak jaringan-jaringan ginjal menyebabkan penurunkan  fungsi  ginjal,  akibatnya  terjadi penyakit ginjal menahun dan berisiko terjadinya CKD. Komplikasi lain dapat muncul pada  penyakit  ginjal  polikistik  diantaranya hipertensi,  hematuria,  atau  nephrolithiasis (Berns,  2019).  Kasus  glomerulonephritis paling banyak disebabkan oleh autoimun yang melibatkan  sistem  imun  seluler  dan  humoral. Glomerulonefritis  dapat  bersifat  sementara maupun  permanen.  Bila  glomerulonefritis
bersifat  sementara  maka  fungsi  ginjal  akan kembali  normal,  namun  bila  glomerulonefritis bersifat permanen dapat menyebabkan masalah ginjal  yang  serius  seperti  sindrom  nefrotik, hipertensi  renal  dan  juga  gagal  ginjal  kronik (Kidney Disease:  Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group, 2013).

## SIMPULAN DAN SARAN
Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan dua faktor risiko tertinggi terjadinya  CKD  pada  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RS  X  Madiun.
Sebagian  besar  terjadi  pada  laki-laki  dan kelompok usia 46-65 tahun.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  variabel  yang  berbeda  seperti  kadar hemoglobin,  status  besi,  riwayat  transfusi terhadap  anemia  pada  pasien  CKD  yang menjalani hemodialisa reguler.

## PERSANTUNAN
Penulis mengucapkan terimakasih kepada Fakultas Kedokteran Universitas  Islam Indonesia  yang  telah  memberikan  dana  pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Berns, J. S., 2019. UpToDate-Patient
Education  Polycystic  Kidney  Disease (Beyond  the  Basics).  Available  at: https://www.uptodate.com/contents/po lycystic-kidney-disease-beyond-the- basics.
Febriana,  L.  2015.  Hubungan  Antara  Kondisi Komorbid  dan  Mortalitas  Pada  Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani
Hemodialisis di RSU Dokter Soedarso
Pontianak, Jurnal Fakultas Kedokteran
Untan. 3(1).
Goldberg,  I.  and  Krause,  I.  2016.  The  Role  of Gender  in  Chronic  Kidney  Disease.
Citation: EMJ , 1(2):58–64.
Greene,  E.,  Oman,  K.  and  Lefler,  M.  2014. Energy  Drink-Induced  Acute  Kidney Injury.  Annals  of  Pharmacotherapy.
48(10):1366–70.
Hervinda,  S.,  Novadian,  N.  Tjekyan,  R.  M.  S 2014.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Penyakit  Ginjal  Kronik  di  RSUP  Dr  .
Mohammad  Hoesin  Palembang  Tahun
2012.  Majalah  Kedokteran  Sriwijaya. 46(4):275–81.
Kazancioǧlu,  R.  2013.  Risk  Factors  for Chronic  Kidney  Disease:  An  update. Kidney  International  Supplements. 3(4): 368-71.
Kemenkes  R.I.  2017.  Ginjal  Kronis  - Direktorat  P2PTM.  Available  at: http://www.p2ptm.kemkes.go.id/kegiat an-p2ptm/subdit-penyakit-jantung- dan-pembuluh-darah/ginjal-kronis (Accessed: 28 January 2020).
Kidney  Disease:  Improving  Global  Outcomes
(KDIGO)  CKD  Work  Group.  2013. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline  for  the  Evaluation  and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements.  3:1-150.Ku,  E.,  Lee, B.J.,  Wei,  J.,  Weir,  M.R.  2019. Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019. American Journal of Kidney Diseases. 74(1):120–31.
Lin,  Y.  C.,  Chang,  Y.H.,  Yang,  S.Y.,  Wu, K.D.,  Chu,  T.S . 2018.  Update  of
Pathophysiology  and  Management  of Diabetic  Kidney  Disease.  Journal  of the  Formosan  Medical  Association. 117(8):662–75.
Liu,  M.,  Li,  X.C.,  Lu,  L.,  Cao,  Y.,  Sun,  R.R., Chen, S., Zhang, P.Y. 2014.
Cardiovascular Disease and Its Relationship  with  Chronic  Kidney Disease. European Review For Medical And Pharmacological Sciences.18(19): 2918–26. Mallappallil,  M.,  Friedman,  E.  A.,  Delano, B.G.,  McFarlane,  S.I.,  Salifu,  M.O.
2014.  Chronic  Kidney  Disease  In  The Elderly: Evaluation And Management. Clinical Practice , 11(5): 525–35.
Nurjanah,  A.  2012. Hubungan  Antara  Lama
Hipertensi  Dengan  Angka  Kejadian
Gagal  Ginjal  Terminal  di  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta . Universitas Muhammadiyah  Surakarta.  Available at: http://eprints.ums.ac.id/23959/10/NAS
KAH_PUBLIKASI.pdf.
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri).
2014. 7th  Report  Of  Indonesian  Renal Registry . Available at: https://www.indonesianrenalregistry.or g/data/INDONESIAN%20RENAL%2 0REGISTRY%202014.pdf
Tedla, F. M., Brar, A., Browne, R., Brown, C . 2011. Hypertension In Chronic Kidney Disease:  Navigating  The  Evidence. International  Journal  of  Hypertension.
2011.
Weinstein,  J.  R.  and  Anderson,  S.  2010.  The Aging Kidney: Physiological Changes. Advances  in  Chronic  Kidney  Disease , 17(4)302–7.
Zhe, M. and Hang, Z. 2017. Nephrolithiasis As
A  Risk  Factor  Of  Chronic  Kidney Disease:  A  Meta-Analysis  Of  Cohort Studies  With  4,770,691  Participants., Urolithiasis. 45(5): 441–8.