## HUBUNGAN KADAR GULA DARAH DAN TEKANAN DARAH TERHADAP FUNGSI KOGNITIF LANSIA DI KELURAHAN MERUYA, JAKARTA BARAT

## RELATIONSHIPS BETWEEN BLOOD GLUCOSE LEVEL AND BLOOD PRESSURE TOWARDS COGNITIVE FUNCTION OF ELDERLY IN MERUYA, WEST JAKARTA
Magistra Cylvia Margaretha 1 , Yuda Turana 2, * , Jimmy Barus 2 , Nelly Tina Widjaja 3
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Departemen Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: yuda.turana@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: A decline in cognitive function in the elderly occurs in the body due to aging. Internal and external factors influence the decline in cognitive function in the elderly. This research focuses on blood sugar, blood pressure, and the elderly's characteristics as a factor in decreasing the cognitive function of the elderly. Methods:  This  research  uses  the  descriptive-analytic  method  with  a  cross-sectional  design  of  101 respondents.  The  independent  variables  of  this  study  are  blood  sugar,  blood  pressure,  and  demographic characteristics. The dependent variable is the cognitive function of the elderly. Data obtained were analyzed both univariate and bivariate using the Chi-square test.
Results:  Blood  pressure  has  a  significant  relationship  with  the  impaired  cognitive  function  in  the  elderly (p<0.05). Other factors, such as blood sugar, age, sex, and education level did not show any relationship with the cognitive function of the elderly (p>0.05).
Conclusion: Blood pressure has a relationship with cognitive function in the elderly. In contrast, blood sugar does not have a relationship with cognitive function.
Key Words: cognitive function of elderly, diabetes, hypertension

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penurunan fungsi kognitif lansia merupakan salah satu perubahan yang terjadi dalam tubuh akibat penuaan. Faktor internal dan eksternal dapat memengaruhi terjadinya penurunan fungsi kognitif lansia. Penelitian ini berfokus pada gula darah dan tekanan darah serta karakteristik lansia sebagai faktor penurunan fungsi kognitif lansia.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  analitik  dengan  desain  potong  lintang  pada  101 responden.  Variabel  independen  penelitian  ini  adalah  kadar  gula  darah,  tekanan  darah,  dan  karakteristik demografi.  Variabel  dependen  adalah  fungsi  kognitif  lansia.  Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariate menggunakan metode uji kai kuadrat.
Hasil: Tekanan darah memiliki hubungan  yang signifikan dengan  gangguan fungsi kognitif lansia (p<0,05). Faktor lainnya seperti kadar gula darah, usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan tidak menunjukkan adanya hubungan dengan gangguan fungsi kognitif lansia (p>0,05).
Simpulan: Tekanan  darah  berhubungan  dengan  fungsi  kognitif  lansia.  Sebaliknya,  kadar  gula  darah  tidak memiliki hubungan dengan fungsi kognitif.
Kata Kunci: diabetes, fungsi kognitif lansia, hipertensi

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Prevalensi  lansia  di  Indonesia  terus meningkat  setiap  tahun.  Menurut  data Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI),  jumlah  penduduk  lansia  di Indonesia  tahun  2012  sebesar  7,59%. Tambahan  lagi,  data  Badan  Pusat  Statistik (BPS)  tahun  2017  menunjukkan  bahwa persentase lansia Indonesia meningkat menjadi 8,87% atau 23,4 juta orang. 1,2
Peningkatan  jumlah  lansia  berbanding lurus dengan peningkatan masalah kesehatan lansia, salah satunya adalah terjadinya proses neurodegeneratif.  Proses  neurodegeneratif yang  sering  dialami  oleh  lansia  adalah penurunan fungsi kognitif. Menurut penelitian Handayani  YS,  sebanyak  62,5%    lansia  di Jakarta  tahun  2006  mengalami  gangguan fungsi  kognitif. 3,4 Fungsi  kognitif  dipengaruhi oleh  faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik.  Faktor intrinsik  dari  dalam  tubuh  manusia  seperti genetik,  usia  dan  jenis  kelamin  tidak  dapat dihindari. 5,6 Faktor  ekstrinsik  dapat    dikontrol oleh manusia, seperti pendidikan, pola makan dan penyakit kronis. 6,7
Masalah  kesehatan  lain  yang  muncul seiring  peningkatan  usia  adalah  penurunan fungsi tubuh yang mengakibatkan terganggu- nya  homeostasis.  Kegagalan  homeostasis dapat meningkatkan kadar  gula  darah. 8 Data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2013 menunjukkan 6,9% penduduk Indonesia yang  berusia  ≥15  tahun  menderita  DM (Diabetes  Melitus). 9 International  Diabetes Federation  (IDF)  mencatat  pada  tahun  2017 sekitar  425 juta orang dewasa berusia 20-79 tahun  menderita  diabetes  dan  akan  terus
meningkat pada 2045 menjadi 629 juta jiwa. 10
Seiring dengan peningkatan usia maka risiko diabetes pun meningkat.
Peningkatan kadar kadar gula darahtelahdiketahui  berhubungan  dengan penurunan  fungsi  kognitif  lansia. 11 Penelitian oleh  Nugroho, et  al .  menunjukkan  bahwa 62,8%  lansia  dengan  DM  mengalami  gang- guan fungsi kognitif. 12
Selain  gula  darah,  tekanan  darah  juga akan  mengalami  peningkatan seiring  dengan bertambahnya  usia. 8,13 World  Health  Organi- zation  (WHO)  mencatat  pada  tahun  2015 sebesar  32%  atau  1  dari  3  orang  Amerika mengalami hipertensi. 14 Data di Indonesia dari Riskesdas  2018  mencatat  26,5%  kasus hipertensi. 15
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Qui  C, et  al .  menjelaskan  bahwa  orang yang  mengalami  tekanan  darah  tinggi  akan menunjukkan penurunan kognitif yang signifikan. 7 Penelitian oleh Dariusz , et al . juga menyatakan  bahwa  peningkatan  tekanan darah  dapat menyebabkan  penurunan fungsi kognitif seiring dengan meningkatnya usia. 16
Diabetes  dan  hipertensi  merupakan faktor  penyebab  penurunan  fungsi  kognitif yang dapat dicegah. Oleh karena itu, peneliti tertarik  melakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  hubungan  kadar  gula  darah  dan tekanan darah terhadap fungsi kognitif lansia di Kelurahan Meruya, Jakarta Barat.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  analitik  dengan  desain  potong lintang  yang  dilakukan  di  Kelurahan  Meruya,
Jakarta  Barat.  Responden  sebanyak  101 orang  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini  dan diambil  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu lansia  (berusia  65  tahun  ke  atas)  yang bertempat  tinggal  di  Kelurahan  Meruya  dan kriteria  eksklusi  yaitu  lansia  yang  tidak bersedia  menjadi  responden,  lansia  yang menderita penyakit yang mengganggu struktur  dan  fungsi  otak  atau  mengalami trauma kepala. 17
Penelitian ini melihat karakteristik responden yang didapatkan melalui wawancara.  Data  yang  diperoleh  antara  lain usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  dan riwayat  penyakit  responden.  Penilaian  fungsi kognitif  didapatkan  dengan  melakukan Mini Mental  State  Examination (MMSE).  Nilai
MMSE  ≤24  dinyatakan  memiliki  gangguan fungsi kognitif. 18
Data    mengenai  diabetes  diperoleh dengan  melakukan  pengukuran  kadar  gula darah puasa. Bila kadar kadar gula darah pua- sa ≥126 mg/dL dinyatakan sebagai diabetes. 19
Data tekanan darah responden diperoleh dari pengukuran menggunakan sfigmomanometer. Responden  dikatakan  menderita  hipertensi jika  mereka  memiliki  tekanan  darah  arteri ≥140/90 mmHg. 13
Analisis data pada penelitian ini dilakukan dengan analisis univariat untuk data deskriptif yang ditampilkan dalam bentuk tabel. Analisis bivariat menggunakan uji Chi Square pada interval kepercayaan 95%  ( α=0,05).
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Total n % Usia < 65 tahun 20 19,8 ≥ 65 tahun 81 80,2 Jenis Kelamin Pria 34 33,7 Wanita 67 66,3 Tingkat Pendidikan < 9 tahun 11 10,9 ≥ 9 tahun 90 89,1 Kadar Gula Darah Puasa < 126 mg/dL 92 91,1 ≥ 126 mg/dL 9 8,9 Tekanan Darah < 140/90 mmHg 86 85,1 ≥ 140/90 mmHg 15 14,9 Fungsi Kognitif Lansia Normal 81 80,2 Terganggu 20 19,8

## HASIL
Dari  101  responden,  sebagian  besar responden berusia 65 tahun (80,2%), berjenis kelamin  wanita  (66,3%)  dan  89,1%  memiliki tingkat  pendidikan  9  tahun  atau  lebih.  Hasil pemeriksaan kadar gula darah puasa menunjukkan  8,9%  responden  mengalami diabetes. Pemeriksaan tekanan darah menunjukkan 14,9% responden mengalami
hipertensi (Tabel 1).
Hasil  analisis  data  dengan  uji Chi Square menunjukkan  karakteristik  usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  dan  kadar  gula darah tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan fungsi kognitif lansia( p >0,05). Tekanan darah yang menunjukkan hubungan yang  signifikan  dengan  fungsi  kognitif ( p <0,05) (Tabel 2).

## Tabel 2. Analisis Variabel
Karakteristik Fungsi Kognitif Total p-value OR Normal (n=81) Terganggu (n=20) n % n % Usia <65 tahun 17 85,0 3 15,0 20 0,547 1,505 ≥65 tahun 64 79,0 17 21,0 81 Jenis Kelamin Pria 29 85,2 5 14,7 34 0,360 1,673 Wanita 52 77,6 15 22,4 67 Tingkat Pendidikan <9 tahun 8 72,7 3 27,3 90 0,510 1,610 ≥9 tahun 73 81,1 17 18,9 11 Kadar gula darah <126 mg/dL 73 79,3 19 20,7 91 0,493 0,480 ≥126 mg/dL 8 88,9 1 11,1 9 Tekanan Darah <140/90 mmHg 74 83,1 15 16,9 89 0,043 3,524 ≥140/90 mmHg 7 58,3 5 41,7 12

## DISKUSI
Usia dengan fungsi kognitif lansia pada penelitian  ini  tidak  menunjukkan  adanya hubungan yang signifikan. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  studi  yang  dilakukan  oleh Pieter  Jelle  Visser  yang  menyatakan  bahwa usia  memiliki  hubungan  lemah  terhadap penurunan kognitif. 20 Dalam penelitian ini, hal tersebut  mungkin  disebabkan  oleh  distribusi lansia  yang  lebih  banyak  pada  salah  satu kelompok usia, yaitu usia 65 tahun ke atas.
Jenis  kelamin  dengan  fungsi  kognitif lansia pada penelitian ini juga tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  melalui penelitian sebelumnyayang menyatakan bahwa  fungsi  kognitif  pria  maupun  wanita memiliki  kinerja  yang  sama.  Penelitian tersebut  menguji  fungsi  kognitif  dengan  tes pengenalan akurasi bentuk segitiga dan juga kecepatan pemrosesan, dengan hasil akurasi bentuk  segitiga  lebih  baik  pada  wanita  dan
hasil reaksi atau kecepatan pemrosesan lebih baik  pada  pria  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  pria  dan  wanita  memiliki  kinerja  yang sama. 21
Tingkat pendidikan juga tidak berpengaruh signifikan terhadap fungsi kognitif  lansia.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena sebanyak  90  responden  (89,1%)  memiliki pendidikan 9 tahun ke atas dan hanya 10,9% responden berpendidikan kurang dari 9 tahun. Faktor lain yang dapat menyebabkan pendidikan  seseorang  memengaruhi  fungsi kognitif  adalahbahwa  pendidikan  tidak  selalu didapatkan  secara  formal,  melainkan  bisa didapatkan  juga  secara  non  formal.  Fungsi kognitif  lansia  juga  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor seperti stimulasi intelektual, keterlibatan sosial  atau  aktivitas  fisik  yang  adekuat  yang dapat  meningkatkan neural  synaptogenesis . Synaptogenesis adalah  proses  terbentuknya sel  saraf  yang  dipengaruhi  oleh  sinaps  dan merupakan  penghubung  antar  sel  saraf. Sebuah  sinaps  akan  berhubungan  antar neuron dan memungkinkan informasi sensorik mengalir. Informasi sensorik bergerak hingga mencapai  sinaps  dan  bertindak  sebagai terminal  persimpangan.  Inilah  fungsi  sinaps yang memungkinkan impuls sensorik melakukan  perjalanan  dalam  satu  arah, membagi  impuls  menjadi  beberapa  neuron atau menggabungkan impuls menjadi neuron tunggal.  Semakin  banyak  sinaps  antar  sel saraf, maka kemampuan menerima, mengolah, menyimpan, dan menjawab rangsang  yang  diterima  oleh  sel  saraf semangkin kompleks. 22 Dengan teori tersebut menunjukkan  bahwa  meningkatnya neural
synaptogenesis dapat mencegah risiko penurunan fungsi kognitif.
Kadar gula darah dengan fungsi kognitif lansia  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan yang  signifikan.  Berbeda  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  adanya hubungan yang signifikan. Studi dari Roberts , et  al .  menunjukkan  bahwa  penurunan  fungsi kognitif  terjadi  pada  subjek  dengan  diabetes yang  berdurasi  10  tahun  atau  lebih. 23
Namun,durasi  diabetes  pada  penelitian  ini tidak  diketahui  karena  mayoritas  responden tidak  ingat  kapan  mulai  mengalami  diabetes. Sebaiknya pada penelitian selanjutnya dilakukan  pengambilan  data  lengkap  beserta durasi  diabetes  responden.  Fungsi  kognitif akan mengalami gangguan pada orang yang memiliki kadar gula darah tinggi kronis karena peningkatan  kadar  gula  darah  puasa  pada penderita diabetes yang menunjukkan penyakit serebrovaskular iskemik dapat menyebabkan  apoptosis  neuron  dan  atrofi otak dengan mengganggu aliran darah ke unit neovaskular. Ini menunjukkan bahwa penurunan kognitif terkait diabetes disebabkan oleh adanya cedera otak vaskular. 24 Kerusakan  otak  dan  penyakit vaskular  tersebut  yang  pada  akhirnya menyebabkan penurunan fungsi kognitif.
Tekanan  darah  dengan  fungsi  kognitif lansia  pada  penelitian  ini  memiliki  hubungan yang  signifikan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian oleh Taraghi , et al . yang menyebutkan adanya hubungan yang signifikan antara fungsi kognitif lansia dengan hipertensi  dan  penelitian  Paran ,  et  al .  yang memberikan  hasil  bahwa  tekanan  darah
memiliki hubungan postitif terhadap MMSE. 25,26
Mekanisme  hubungan  tekanan  darah dengan  fungsi  kognitif  lansia  sangatlah kompleks. Disfungsi mikrovaskular dan kerusakan  yang  terjadi  karena  hipertensi menyebabkan  gangguan  pada  substansia alba,  mikroinfark  dan  mikrohemoragi  yang menunjukkan  adanya  hubungan  hipertensi dengan  gangguan  fungsi  kognitif  lansia. Hipertensi  memiliki  efek  yang  besar  pada regulasi  sirkulasi  serebral  yaitu  dalam kaitannya  denganpengurangan  cadangan pembuluh  darah  dan  menyebabkan  cedera iskemik  yang  dapat  merusak  struktur  dan fungsi  otak. 27 Hipertensi  dapat meningkatkan modifikasi vaskular yang memengaruhi aliran darah  dan  metabolisme  serebral.  Penurunan fungsi kognitif mungkin terkait dengan adanya lesi  iskemik  fokal  seperti  infark  dan  atau iskemia kronis substansia alba akibat arteriosklerosis. 28 Hal  ini  didukung  oleh  teori arterosklerosis  dan  kekakuan  arteri  besar yang  terjadi  dalam  keadaan  hipertensi memiliki  hubungan  baik  secara  langsung maupun tidak langsung terhadap beban kerja otak. 7,29 Penelitian  lain  oleh  Sevil ,  et  al . menyatakan  bahwa  peningkatan  tekanan darah baik sistolik maupun diastolik menyebabkan penurunan fungsi kognitif pada masa tua. 30

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini,  tekanan  darah berpengaruh  pada  fungsi  kognitif  lansia, sementara kadar gula darah tidak berpengaruh  pada    fungsi  kognitif  lansia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  penulis mengharapkan  agar  lansia  dapat  menjaga tekanan  darahdan  kadar  gula  darah.  Kedua kondisi tersebut dapat menjadi faktor penurunan  fungsi kognitif baik secara langsung  maupun  tidak  langsung  melalui mekanisme vaskular yang akan menyebabkan lesi  fokal  di  otak  dan  mengganggu  fungsi kognitif.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  menambahkan  faktor-faktor  lain  yang dapat  memengaruhi  fungsi  kognitif  dan  alat ukur untuk fungsi kognitif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat data dan informasi Kementrian Kesehatan RI.
Situasi  dan  analisis  lanjut  usia.  Infodatin.Jakarta:
Kemenkes RI; 2014. Tersedia pada: https://www.kemkes.go.id/resources/download/pu sdatin/infodatin/infodatin-lansia.pdf.
2. Maylasari I, Sulistyowati R, Ramadani KD, Annisa L,  Susilo  D (ed.),  Harahap  IE (ed.), et  al.  Statistik penduduk  lanjut  usia  2017.  Jakarta:  Badan  Pusat Statistik; 2017.
3. Turana Y. Stimulasi otak pada kelompok lansia  di komunitas.  Buletin  Jendela  Data  dan  Informasi Kesehatan. Semester 1 2013: hal.19-24.
4. Handajani  YS.  Indeks  pengukuran  disabilitas  dan prediksi kualitas hidup pada masyarakat lanjut usia di  DKI  Jakarta  (Suatu  upaya  memperkirakan kemandirian  lanjut  usia). Disertasi.  Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2006.
5. Fedewa AL, Ahn S. The effects of physical activity and physical fitness on children's achievement and cognitive outcomes: A meta-analysis. Res Q Exerc
Sport. 2011;82(3):521 –35. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/0270 1367.2011.10599785.
6. Wu  MS,  Lan  TH,  Chen  CM,  Chiu  HC,  Lan  TY. Socio-demographic  and  health-related  factors associated with cognitive impairment in the elderly in  Taiwan.  BMC  Public  Health.  2011;11(1).
Available  from:  http://bmcpublichealth.biomedcen- tral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-22.
7. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia. Lancet Neurol. 2005;4(8):487 –99.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S1474442205701411.
8. Kurniawan  I.  Diabetes  melitus  tipe  2  pada  usia lanjut. Maj Kedokt Indon. Desember 2010;60.
9. Pusat data dan informasi Kementrian Kesehatan RI. Situasi  dan  analisis  diabetes.  Infodatin.  Jakarta: Kemenkes RI; 2014. Tersedia pada:
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=dow nload/pusdatin/infodatin/infodatin-diabetes.pdf 10.  Huang  Y.  IDF  Diabetes  atlas.  8th  Edition.  2017.
Available from: www.diabetesatlas.org
11.  Bruehl  H,  Sweat  V,  Hassenstab  J,  Polyakov  V, Convit  A.  Cognitive  impairment  in  nondiabetic middle-aged  and  older  adults  is  associated  with insulin  resistance.  J  Clin  Exp  Neuropsychol. 2010;32(5):487 –93.  Available  from:  https://www. tandfonline.com/doi/full/10.1080/13803390903224 928.
12.  Nugroho  BAW,  Adnyana  IMO,  Samatra  DPGP.
Gula  darah  tidak  terkontrol  sebagai  faktor  risiko gangguan  fungsi  kognitif  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  usia  dewasa  menengah.  Medicina.
Tersedia  pada:  https://ojs.unud.ac.id/index.php/ medicina/article/view/24058.
13.  Bell K, Twiggs J, Olin BR. Hypertension: The silent killer: Updated JNC-8 Guideline Recommendations. Alabama Pharmacy Association; 2015.
14.  WHO.  Raised  blood  pressure.  WHO.  Available from: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/ blood_pressure_prevalence_text/en/.
15.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Hasil  Riskesdas  2013. Jakarta:  Kemenkes  RI;  2013.  Tersedia  pada: https://www.kemkes.go.id/resources/download/ge neral/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf.
16.  Kementrian  Kesehatan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. Hasil utama
Riskesdas  2018.  Jakarta:  Kemenkes  RI;  2018.
Tersedia  pada:  https://www.kemkes.go.id/resour- ces/download/info-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf.
17.  National  Library  of  Medicine.  Aging  changes  in organs,  tissues,  and  cells.  MedlinePlus  Medical
Encyclopedia.  Available  from:  https://medlineplus. gov/ency/article/004012.htm.
18.  Folstein  MF,  Folstein  SE,  McHugh  PR.  "Mini- mental  state".  A  practical  method  for  grading  the cognitive  state  of  patients  for  the  clinician.  J Psychiatr Res.1975;12(3):189 –98.
19.  Soelistijo SA, Novida H, Rudijanto A, Soewondo P, et  al.  Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan- diabetes  melitus  tipe  2  di  Indonesia.  Jakarta:    PB Perkeni;  2015.  Tersedia  pada:  https://pbperkeni. or.id/wp-content/uploads/2019/01/4.-Konsensus- Pengelolaan-dan-Pencegahan-Diabetes-melitus- tipe-2-di-Indonesia-PERKENI-2015.pdf.
20. Sinclair AJ, Morley JE, Vellas B. (eds.) Pathy’s prin- ciples  and  practice  of  geriatric  medicine.  5th  ed. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell; 2011. p. 837.
21.  Hayat  SA,  Luben  R,  Dalzell  N,  Moore  S,  Anuj  S,
Matthews  FE,  et  al.  Cross  sectional  associations between socio-demographic  factors and cognitive performance  in  an  older  british  population:  The European Investigation of Cancer in Norfolk (EPIC- Norfolk) Study. PLOS ONE.2016;11(12):e0166779. Available  from:  https://journals.plos.org/plosone/ article?id=10.1371/journal.pone.0166779.
22.  Pulungan  A,  Hendarto  A,  Hegar  B,  Oswari  H. Stimulasi  dini  untuk  bayi  dan  balita.  Continuing Professional  Development-Nutrition  Growth  and Development. Jakarta: IDAI Jaya; 2006. hal. 27 –44. 23.  Roberts RO, Geda YE, Knopman DS, Teresa JH,
Christianson  B,  Pankratz  VS,  et  al.  Duration  and severity  of  diabetes  are  associated  with  mild cognitive  impairment.  Arch  Neurol.    2008; 65(8):1066 –73.  Available  from:  https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2630223/.
24.  Arvanitakis  Z,  Wilson  RS,  Bennett  DA.  Diabetes mellitus,  dementia,  and  cognitive  function  in  older persons. J Nutr Health Aging. 2006;10(4):287 –91. 25.  Taraghi  Z,  Akbari  Kamrani  A-A,  Foroughan  M,
Yazdani J, Mahdavi A, Baghernejad SK. Cognitive impairment    among  elderly    patients  with  chronic heart  failure and  related  factors.  Iran  J  Psychiatry Behav Sci. 2016;10(2). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC50 87256/.
26.  Birns  J,  Kalra  L.  Cognitive  function  and hypertension. J Hum Hypertens. 2009; 23(2):86 –96.
Available  from:  https://www.nature.com/articles/ jhh200880.
27.  Iadecola  Costantino.  Hypertension  and  dementia.
Hypertension.  2014;  64(1):3 –5.  Available  from: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/hyper tensionaha.114.03040.
28.  Duron E, Hanon O. Hypertension, cognitive decline and dementia. Arch Cardiovasc
Dis. 2008;101(3):181 –9.  Available  from:  http://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213608 718011 .
29.  Seux M-L, Forette F. Effects of hypertension and its treatment on mental function. Curr Hypertens Rep. 1999;1(3):232 –7.  Available  from:  https://doi.org/ 10.1007/s11906-999-0026-5.
30.  Yasar  S,  Ko  JY,  Nothelle  S,  Mielke  MM,  Carlson MC.  Evaluation  of  the  effect  of  systolic  blood pressure and pulse pressure on cognitive function: The women's health and aging study II. PLoS ONE. 2011;  6(12).  Available  from:  https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3235094/.