## PENERAPAN TERAPI PERILAKU:TOKEN EKONOMI PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSIHALUSINASI DENGAN PENDEKATAN HEALTH BELIEF MODEL
Studi Pada Klien Di RSJ Dr.Radjimanwediodiningrat Lawang
Ari Damayanti W Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Widyagama Husada alizadamayanti@gmail.com

## Abstract
Mental disorders are varied-multi-causal diseases. Clients with mental disorders experienced many c o g n i t i v e   distortions that indirectly lead behavioral disorders that are caused by the use of logic error, wrong reasoning, inappropriate way of thinking to the reality, unawareness of divergent behavior,  and  inability  of  making  relationship  with  others.  These  lead  to  the  harmful  hallucination that  endangers  the  clients  themselves,  other  people  and  the  surroundings.  Hallucination  is  a perception disorder where what the client thinks contradicts what really happens. Behavioral therapy is  reeducation  that  modifies the behavior  of the clients to be more favorable based on the systematic positive reinforcement  in  the  target  behavior.  The tokens  can  be  exchanged  to  get  something to be desired  and  expected.  The  purpose  of  the  study  was  to  identify  and  analyze  the  application  of behavior  therapy:  a  token  economy  on  clients  with  sensory  perception  disorder:  hallucinations  in Dr.Radjiman  Wediodiningrat  Lawang  Mental  Hospital.  The  Pretest-Posttest  w ithout  c ontrol g roup was applied to be the design in this study involving  40 respondents as the sample and using consecutive  sampling  method.  The  behavioral  therapies  variables  were  the  token  economy  and  the ability to control hallucinations. The data were analyzed using the Wilcoxon Sign Rank Test with the results  of  ρ  =  0.000  <0.05  which  meant  that  there  was  a  significant  difference  between  the hallucination  category  before  and  after  the  treatment.  In  conclusion,  the  provision  of  behavioral therapy  treatment:  the  token  economy  with  health  belief  models  theory  can  change  the  client's behavior adaptively so that the client can control the hallucinations. The suggestion of this study is nurses should be able to apply the behavioral  therapy:  the  token economy on the  other  case besides hallucinations.
Keywords: Token Economy, Disorders of Perception: Hallucinations, Health Belief Models Theory

## Abstrak
Gangguan  jiwa  merupakan  penyakit  multi  kausal  bervariasi.  Klien  gangguan  jiwa banyak  mengalami  distorsi  kognitif  yang  akhirnya  mengarah  ke  gangguan  perilaku.  Hal tersebut disebabkan oleh kesalahan logika, kekeliruan penggunaan alasan atau pandangan individu  yang  tidak  sesuai  dengan  kenyataan,  tidak  merasa  memiliki  perilaku menyimpang, tidak bisa membina hubungan relasi dengan orang lain. Gangguan halusinasi mengarah  pada  perilaku  membahayakan  orang  lain,  klien  sendiri  dan  lingkungan  sekitar. Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang lain yang  sebenarnya  tidak  terjadi.  Terapi  perilaku  bersifat  reedukasi  yang  memodifikasi perilaku klien dengan perilaku lain yang lebih menguntungkan didasarkan pada sistematik reinforcement positif  pada  target  perilaku.  Token-token  dapat  ditukar  untuk  mendapatkan sesuatu  yang  diinginkan  dan  dinikmati.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi dan menganalisis penerapan terapi perilaku: token   ekonomi   pada   klien dengan    gangguan    sensori    persepsi:  halusinasi  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Dr.Radjiman Wediodiningrat  Lawang.  Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pre dan Post Test tanpa Control  Group yang  melibatkan  40  responden  dengan  metode  pengambilan consecutive  sampling.  Variabel  penelitian  meliputi  terapi  perilaku:  token  ekonomi  dan kemampuan  mengendalikan  halusinasi.  Sedangkan  alat  ukur  yang  digunakan  adalah lembar observasi dan wawancara. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test dengan  hasil  ρ=0,000  <  0,05  yang  artinya  ada  perbedaan  kategori halusinasi yang signifikan sebelum dan sesudah perlakuan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah  bahwa  pemberian  perlakuan  terapi  perilaku:  token  ekonomi  dengan  pendekatan teori Health  B elief  Model dapat  mengubah  perilaku  klien  ke  arah  adaptif  sehingga  klien dapat  mengontrol  halusinasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  disaran  kepada  para    perawat utuk  dapat mengaplikasikan terapi perilaku : token ekonomi pada kasus selain halusinasi. Keywords:  Terapi  Perilaku,  Token  Ekonomi,  Gangguan  Persepsi,  Halusinasi,  Teori Health Belief Model

## PENDAHULUAN
Krisis multi dimensi menyebabkan tekanan  pada  sebagian  besar  masyarakat dunia,  khususnya  Indonesia.  Masyarakat yang mengalami krisis ekonomi tidak saja mengalami  gangguan  kesehatan  fisik berupa  gangguan  gizi,  terserang  berbagai penyakit,  tapi  juga  mengalami  gangguan kesehatan  jiwa,  sehingga  menurunkan produktifitas  kerja  dan  kualitas  hidup secara nasional.
Gangguan jiwa merupakan penyakit  multi  kausal  bervariasi.  Klien gangguan jiwa banyak mengalami distorsi kognitif  yang  akhirnya  mengarah  pada gangguan perilaku, hal tersebut disebabkan oleh kesalahan logika, kekeliruan penggunaan alasan atau pandangan  individu  yang  tidak  sesuai
dengan kenyataan (Stuart, 2009).
Kesalahan  logika  menyebabkan  klien gangguan  jiwa  mempunyai  pemikiran sempit  tentang  sesuatu  hal,  termasuk tentang  dirinya.  Mereka  tidak  merasa memiliki perilaku menyimpang dan tidak dapat  membina  hubungan  relasi  dengan orang lain (Yosep, 2010).
Skizofrenia  merupakan  sindrom disebabkan oleh bermacam-macam penyebab ditandai dengan penyimpangan pikiran  dan  persepsi  serta  efek  tidak wajar.  Berdasarkan  data  WHO  (2001) diperkirakan  450  juta  orang  menderita gangguan  mental,  neurologis  maupun masalah  psikososial  termasuk  kecanduan alkohol  dan  penyalahgunaan  obat,    121 juta  orang  mengalami  depresi  dan  50 juta
orang  mengalami  epilepsi,  24  juta  orang mengalami skizofrenia.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan dasar  (Riskesdas)  2007  jumlah  penduduk Indonesia  sebanyak  200  juta  jiwa,  jumlah penderita skizofrenia diperkirakan sebesar 1%  dari  jumlah  penduduk  yaitu  2  juta jiwa.  Prevalensi  gangguan  jiwa  berat (skizofrenia)  di  Indonesia  0,46%  dengan prevalensi  tertinggi  DKI  Jakarta  2.03%,
Nanggro Aceh Darussalam 1.85%, Sumatera  Barat  1.67%,  Nusa  Tenggara Barat 0.99%. Sedangkan prevalensi gangguan  jiwa  di  Jawa  Timur  1.4%,  dan Malang 29.6%.
Diperkirakan lebih dari 90% pasien skizofrenia mengalami halusinasi.
Gangguan  persepsi  sensori:  halusinasi merupakan salah satu masalah keperawatan yang perlu mendapat perhatian  dan  penanganan  tepat  dari perawat.  Gangguan  halusinasi  mengarah pada  perilaku  membahayakan  orang  lain, klien  sendiri  dan  lingkungan  sekitar. Halusinasi merupakan gangguan persepsi
dimana  klien  mempersepsikan  sesuatu yang lain sebernarnya tidak terjadi. Suatu pencerapan  panca  indra  tanpa  ada rangsangan  dari  luar  (Maramis,  1998). Suatu  penghayatan  yang  dialami  seperti suatu persepsi melalui panca indera tanpa stimulus eksteren, persepsi palsu (Stuart & Laria, 2006).
Tindakan  non  farmakologis  yang dilakukan  klien  halusinasi  diantaranya terapi  modalitas  melalui  terapi  perilaku (Stuart  &  Laria,  2006).  Terapi  perilaku bersifat  reedukasi  yang  memodifikasi perilaku  klien  dengan  perilaku  lain  yang lebih  menguntungkan,  misalnya  perilaku menuruti  halusinasi  dimodifikasi  dengan menentang  halusinasi.  Terapi  perilaku dapat  dikombinasikan  dengan  teknik  lain untuk  meningkatkan  partisipasi  klien dalam mengendalikan halusinasinya (Saunders, 2009).
Token  ekonomi  adalah  suatu modifikasi sistem perilaku yang
didasarkan  pada  sistematik reinforcement positif pada target perilaku.
Token  ekonomi  didasarkan  pada operant  conditioning. Conditioned  reinforcer dalam bentuk token diberikan pada pasien yang memunculkan respon yang diinginkan. Token-token ini nantinya dapat ditukar untuk mendapatkan primary reinforce yaitu sesuatu yang diinginkan dan dinikmati.  Token  ekonomi  digunakan
untuk  menghasilkan  perubahan  positif (Stuart  &  Laria,  2006).  Pelaksanaan  token ekonomi  meliputi  identifikasi  kemampuan interpersonal  positif  dan  perilaku self  care yang dikuatkan dan mendapatkan dispensasi berupa tanda pada klien apabila kemampuannya meningkat. Tujuan  keperawatan  adalah  untuk pengembangan kepribadian kearah pribadi  dan  kehidupan  yang  konstruktif, kreatif,  dan  produktif  (Stuart  &  Laria, 2006).  Penerapan  terapi  perilaku  :  token ekonomi  pada  klien  halusinasi  dengan pendekatan health  belief  model bertujuan agar klien berhasil mengendalikan halusinasinya.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian dalam penelitian ini  adalah Pre dan Post  Test tanpa Control Group .  Penelitian  dilaksanakan  di  Rumah Sakit  Jiwa  Dr.Radjiman  Wediodiningrat,
untuk mengumpulkan data menggunakan lembar  observasi  dan  wawancara  dengan melakukan  anamnesa  dengan  pengkajian sebelum  responden  diberikan  terapi perilaku untuk mengetahui fase halusinasi kemudian memberikan perlakuan dengan menggunakan  terapi  perilaku  dengan memberikan  token  ekonomi  (kepingan) bagi responden yang menunjukkan perilaku  adaptif  kemudian  token  tersebut dapat  ditukarkan  dengan  reward  berupa makanan dan barang untuk responden.Hasil penyajian data penelitian sebelum dan sesudah perlakuan

## dijelaskan  menggunakan  tabel  tabulasi
distribusi frekuensi dibawah ini.
HASIL PENELITIAN Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan umur No Umur Dewasa Kelompok Perlakuan N % 1 20-29 tahun 3 7,5 2 30-39 tahun 24 60 3 40-49 tahun 13 32,5 Total 40 100
Tabel  1  diatas  menggambarkan sebagian  besar  umur  responden  berada pada stage dewasa  madya  yaitu  30-39 tahun sebanyak 24 responden (60%).
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan jenis halusinasi No Jenis Halusinasi Kelompok Perlakuan n % 1 Pendengaran 20 50 2 Penglihatan 14 35 3 Perabaan 6 15 Total 40 100 Tabel  2  menggambarkan  sebagian besar responden mengalami jenis halusinasi pendengaran sebanyak 20
responden (50%).
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan  Kategori  halusinasi  sebelum dan sesudah diberikan perlakuan No Kategori Halusinasi Sebelum Perlakuan Sesudah Perlakuan n % n % 1 Dapat mengontrol halusinasi 0 0 36 90 2 Cemas ringan (fase I) 17 42,5 4 10 3 Cemas sedang (fase II) 23 57,5 0 0 Total 40 100 40 100 Wilcoxon Sign Rank Test p = 0,000
Tabel  3.  menggambarkan  hasil analisis Wilcoxon pada kelompok perlakuan diperoleh nilai p = 0,000 < 0,05 artinya ada perbedaan kategori halusinasi yang signifikan saat pre tes dan post tes.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel 1 sebagian besar responden terkategori berumur dewasa madya (dewasa pertengahan) sebanyak 24
responden  (60%)  Masa  ini  adalah  masa seseorang  untuk  memperluas  keterlibatan dan  tanggung  jawab  pribadi  dan  sosial seperti  membantu  generasi  berikutnya menjadi  individu  yang  berkompeten, mencapai  dan  mempertahankan  kepuasan dalam berkarir.
Pada  masa  dewasa  pertengahan seseorang mempunyai tugas perkembangan seperti memperoleh
tanggung  jawab  sosial,  membangun  dan mempertahankan standar ekonomi, membantu  anak  remaja  untuk  menjadi orang  dewasa  yang  bertanggung  jawab, membina  hubungan  dengan  pasangan hidup  dan  sebagainya.  Akan  tetapi  jika dalam  masa  dewasa  madya  mengalami konflik  dapat  menjadi  salah  satu  faktor predisposisi  terjadinya  gangguan  jiwa. Menurut Stuart (2007) gangguan kepribadian  schizophrenia  dapat  terjadi pada  hampir  setiap  tingkat  usia,  yang paling banyak terjadi pada rentang usia 30- 39 tahun dapat mencapai 65%.
Berdasarkan  tabel  2  sebagian  besar responden  mengalami  halusinasi  jenis pendengaran sebanyak 20 responden (50%) menurut  Stuart  (2007)  bahwa  halusinasi pendengaran (audiotorik) merupakan bentuk  yang  paling  sering  dari  gangguan persepsi pada klien dengan gangguan jiwa ( schizoprenia ) sebanyak 70%.
Bentuk  halusinasi  ini  dapat  berupa suara–suara bising atau mendengung, akan
tetapi paling sering berupa kata–kata yang tersusun  dalam  bentuk  kalimat  yang mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respon tertentu seperti : bicara sendiri, bertengkar atau respon lain yang membahayakan. Dapat  juga  klien  bersikap  mendengarkan suara halusinasi tersebut dengan mendengarkan  penuh  perhatian  pada orang  lain  yang  tidak  bicara  atau  pada benda  mati.  Halusinasi  pendengaran merupakan  suatu  tanda  mayor  dari gangguan schizoprenia dan  satu  syarat diagnostik  minor  psikosa  mania  depresif dan syndroma otak organik.
Kategori halusinasi Sebelum dan Sesudah Pemberian
Terapi
Perilaku:Token Ekonomi dengan Pendekatan Teori

## Health Belief Model
Berdasarkan tabel 3 sebelum dilakukan  perlakuan  berupa  pemberian terapi  perilaku  sebagian  besar  responden mengalami cemas sedang (fase II) sebanyak 23  responden  (57,5%).  Respon  klien terhadap  halusinasi  dapat  berupa  curiga, ketakutan,  perasaan  tidak  aman,  gelisah dan bingung, prilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan  serta  tidak  dapat  membedakan keadaan  nyata  dan  tidak  nyata.  Perasaan cemas  yang  berlebihan atas  dasar  problem yang  tidak  dapat  diatasi  merupakan penyebab  halusinasi  terjadi.  Isi  dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan  kondisi  tersebut  klien  melakukan sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
Tanda  dan  gejala  dari  fase  II halusinasi  antara  lain  pengalaman  sensori menjijikkan  dan  menakutkan,  klien  mulai lepas  kendali  dan  kemungkinan  mencoba untuk  mengambil  jarak  dirinya  dengan sumber yang dipersepsikan, terjadi peningkatan  tanda-tanda  sistem  saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan
tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan  dan  tekanan  darah),  asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita. Setelah diberikan perlakuan sebagian  besar  responden  menunjukkan perubahan  perilaku  dapat  mengontrol halusinasi  sebanyak  36  responden  (90%) hal  ini  menunjukkan  bahwa  tingkah  laku manusia dapat diubah dengan menggunakan  berbagai  pendekatan  dan teknik.
Teknik  yang  dapat  digunakan untuk  perubahan  tingkah  laku  klien  salah satunya token ekonomi. Menurut
Miltenberger (2001), token ekonomi dianggap  efektif  karena  token  yang diberikan  kepada  klien merupakan  bentuk hadiah bagi peningkatan tingkah laku yang disukai (perilaku adaptif) dan
pengurangan  tingkah  laku  yang  tidak disukai (perilaku maladaptif).
Tujuan diterapkannya token ekonomi adalah untuk mengajarkan tingkah  laku  yang  tepat  dan  keterampilan sosial  yang  dapat  dipergunakan  dalam suatu lingkungan alamiah.
Health  belief  model adalah  bentuk penjabaran  dari  model  sosio-psikologis. Munculnya  model  ini  didasarkan  pada kenyataan  bahwa  problem  kesehatan ditandai  kegagalan  orang  atau  masyarakat untuk  menerima  usaha  pencegahan  dan penyembuhan penyakit yang diselenggarakan provider (Notoatmodjo, 2010). Health  belief  model dikembangkan untuk  mengubah  perilaku  agar  lebih  baik lagi  dalam  mengubah  perilaku  dan kebiasan tidak sehat menjadi perilaku yang sehat.

## PENUTUP Kesimpulan
Pemberian perlakuan terapi
perilaku : token ekonomi dengan pendekatan  teori health  belief  model dapat mengubah  prilaku  klien  ke  arah  adaptif
sehingga klien dapat mengontrol halusinasi.

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  perawat  diharapkan  untuk dapat  mengaplikasikan  terapi  perilaku  : token ekonomi pada kasus selain halusinasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood & Tomey. 2002. Nursing Teori and Their Work . Mosby Elsevier. Philadelphia. Azwar. 2001. Metode Penelitian . Yogyakarta:Pustaka Pelajar. Dharma, Kelana. 2011. Metodologi Penelitian  Keperawatan  Panduan Melaksanakan dan Menerapkan Hasil
Penelitian .  Jakarta:  Trans  Info Media.
Glandz,  Riner  &  Lewis.  2003. Health
Behavior  and  Health  Education:
Theory, Research  and  Practice .
3ed.  San  Fransisco:  Josey-Bass Publisher.
Keliat,  Budi  Ana.  2006. Proses  Keperawatan
Kesehatan Jiwa . Jakarta: EGC
Maramis, W.F. 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa . Surabaya: Airlangga University Press. Miltenberger.  2001. Behavior  Modification:
Principles  and  Procedures.  2nd ed.Belmont,
California: Wadsworth/Thomson Learning
Notoatmodjo,  S.  2010. Ilmu  Perilaku
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Rasmun. 2001. Keperawatan  Kesehatan Mental Psikiatrik Terintegrasi Dengan  Keluarga ,  Edisi  I.  Jakarta: CV. Sagung Seto. Riskesdas.  2007. Laporan Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Nasional, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan
Republik  Indonesia, Jakarta.
Rosyid.  2010. Konsep  Modul .  Website:
(http://www.rosyid.info/2010/06/ pengertian- fungsi-dan-tujuan-
penulisan.html).  Diakses    pada  18 Januari 2014.
Stuart,  G.W.  &  Saunders.  2009. Principles and  Practice  of  Psychiatric  Nursing ,
9 th Edition. St. Louise: Mosby.
Stuart,  G.W  &  Sundeen,  S.J.  2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa (Terjemahan). Jakarta: EGC.