## PENGARUH PENAMBAHAN ELECTRICAL MUSCLE STIMULATION (EMS) PENINGKATAN TONUS OTOT PADA PENDERITA DD

## Agus Widodo dan BJ. Zia Yucca Praditya
Prodi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A Yani Tromol Pos I, Pabelan, Surakarta

## Abstract
Delayed Development (DD) is the classification of characteristics of children which is showed a significant delay in one or more domains of cognitive development, emotional or physical. The prob- lems that arise in the DD are hypotonus of the muscles that cause delays in functional abilities of children. The purpose of this study was to determine the influence of Electrical Muscle Stimulation (EMS) to increase muscle tone of DD patients. Quasi-experimental research method using two pre and post-test group design. Sample of this research was 12 children 1-3 years of age. Measurement of muscle tone using a sphygmomanometer before and after treatment for 4 weeks. The effect measured using  Wilcoxon tes and the different effect measured using Mann Whitney test. Wilcoxon test result showed that the effect of electrical muscle stimulation on muscle tone was seen from the right quadri- ceps p value (p = 0.026), the left quadriceps (p = 0.024), right tibialis anterior (p = 0.024) and left tibialis anterior (p = 0.024). It can be concluded that there is an effect of Electrical Muscle stimulation on increasing the muscle tone in people with DD.
Keywords: EMS and hypotonus, Delayed Development

## PENDAHULUAN
Proses tumbuh kembang pada anak tidak lepas dari pengaruh neurosensomotorik. Hal ini dikenal dalam bentuk perkembangan dan se- lanjutnya  berpengaruh terhadap moto- rik dan volunterrnya. Dalam perkem- bangan gerak itu sendiri, meliputi adanya proses yang diawali dari gerak primitive atau reflex dan fisiologis volunter adaptasi. Hal inilah yang lebih penting dilihat pada setiap perkem- bangan pada anak seperti melihat
pertumbuhan motorik anak. Tetapi salah satu masalah utama tumbuh kembang pada bayi apabila terjadi suatu Delayed developmet (DD) atau keterlambatan dalam tumbuh kem- bang, sehingga proses suatu perkem- bangan anak akan menjadi terhambat.
Delayed developmet (DD) adalah klasifikasi ciri anak menunjukkan keterlambatan signifikan dalam satu atau lebih domain perkembangan kognitif, emosional atau fisik (Christine and Delgado , 2007). Indonesia khusus-
nya di Jakarta, telah dilakukan Stimu- lasi Deteksi dan Intervensi Dini Tum- buh Kembang Anak (SSDIDTK). Hasilnya, dari 476 anak yang diberi pelayanan SDIDTK, ditemukan 57 (11,9%) anak dengan kelainan tumbuh kembang. Adapun lima jenis kelainan tumbuh kembang yang paling banyak dijumpai adalah DD (tumbuh kembang yang terlambat) sebanyak 22 anak, Global Delayed Development sebanyak 4 anak, gizi kurang sebayak 10 anak, Mikrochepali sebanyak 7 anak dan anak yang tidak mengalami kenaikan berat badan dalam beberapa bulan terakhir sebanyak 7 anak (Iwan, 2011).
Salah satu masalah pada pen- derita DD yakni terdapat hypotonus.
Hypotonus adalah penurunan massa otot dan biasanya terjadi  suatu pening- katan mobilitas sendi (Rollings, 2005). Tonus otot menurun disebabkan kare- na oleh menurunnya impuls dari otak ke otot melalui saraf perifer (Jordan, 2005). Akibatnya mengalami  kesulitan dalam  beraktifitas dan melakukan kemampuan fungsional.
Menanggulangi hypotonus ba- nyak metode-metode yang digunakan berupa manual terapi atau metode lainnya. Peneliti menggunakan Elec- trical Muscle Stimulation (EMS) sebagai metode dalam menangani hypotonus.
EMS menggunakan arus listrik yang dapat merangsang proses Na + dan K + dalam mekanisme potensial aksi de- ngan harapan akan terjadi peningkatan tonusnya sehingga dapat terjadi pe- ningkatan kemampuan otot pada anak
DD. Stimulasi listrik neuromuskuler menciptakan tetani otot melalui akti- vasi fiber motor menuju otak (Doucet et al. , 2012).
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka peneliti ingin mengambil judul pengaruh EMS terhadap peningkatan tonus pada penderita DD di Klinik Children’s House Yogyakarta. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh EMS terhadap peningkatn tonus otot penderita DD.

## METODE PENELITIAN
Suatu penelitian dengan quasi eksperimen dengan design pre and post test with control group . Design ini meli- batkan suatu tindakan dan dua kelom- pok di observasi sebelum dan sesudah melakukan tindakan, bertujuan untuk melihat adanya pengaruh sesudah diberikan perlakuan.
Hasil dari perlakuan dibanding- kan dengan kelompok kontrol. Analisis data menggunakan SPSS Versi 17.0, data dilakukan pengujian dengan non- parametric menggunakan Wilcoxon untuk mengetahui pengaruh masing- masing kelompok yang diberi perla- kuan dan uji Mann Whitney test untuk melihat adanya beda pengaruh pada kedua kelompok .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian di Klinik Children House Bantul, respondennya adalah penderita DD dengan hipotonus.
Jumlah populasi sebanyak 49 respon- den, sebanyak 12 memenuhi kreteria dan bagi dua kelompok yaitu kelom- pok perlakuan I ( Massage baby , exercise therapy dan EMS ) sebanyak 6 anak dan kelompok II kontrol ( massage baby,
exercise therapy ) sebanyak 6 anak. Parameter yang di ukur adalah pada tonus otot quadriceps kanan, quadri- ceps kiri, tibialis anterior kanan dan tibialis anterior kiri dengan menggu- nakan alat ukur spignomanometer.

## Tabel 1. Karakteristik Usia Responden
Usia Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol 1,0 – 2,0 tahun 3 6 2,1 – 3,0 tahun 3 0 Hasil Mean tonus otot pre dan post pemberian electrical stimulation pada penderita DD dan pada kelompok kontrol ( massage baby dan exercise therapy ).
Tabel 2. Karakteristik Tonus Otot Kelompok Perlakuan
Tabel 3. Karakteristik Tonus Otot Kelompok Kontrol
Variabel Mean Pre Mean Post Selisih Mean Quadriceps kanan 55.33 63.33 8,00 Quadriceps kiri 51.00 58.66 7.33 Tibialis Anterior kanan 51.33 57.66 7.33 Tibialis Anterior kiri 48.66 54.33 5.67 Variabel Mean Pre Mean Post Selisih mean Quadriceps kanan 46 47.66 1.66 Quadriceps kiri 44.33 45.66 1.33 Tibialis Anterior kanan 44.66 46.00 1,34 Tibialis Anterior kiri 44.33 45.66 1.33 Berdasarkan hasil mean pre–post kelompok perlakuan ada nilai selisih, menunjukan ada pengaruh pemberian EMS terhadap tonus otot dan hasil mean pre-post kelompok kontrol adanya nilai selisih serta ada pengaruh.
Pengaruh EMS terhadap tonus otot pada penderita DD dengan uji Wilcoxon.

## Tabel 4. Hasil Uji Wilcoxon pada Kelompok Perlakuan
Variabel P Value Kesimpulan Quadriceps kanan 0.026 H0 ditolak Quadriceps kiri 0.024 H0 ditolak Tibialis Anterior kanan 0.024 H0  ditolak Tibialis Anterior kiri 0.026 H0  ditolak Dari hasil pengujian didapatkan hasil nilai p value lebih kecil dari bilangan 0,05 dapat diartikan ada
pengaruh penambahan EMS dalam peningkatan tonus otot pada anak DD .
Tabel 5. Hasil Uji Wilcoxon pada Kelompok Kontrol Variabel P Value Kesimpulan Quadriceps kanan 0.025 H0 ditolak Quadriceps kiri 0.046 H0 ditolak Tibialis Anterior kanan 0.046 H0 ditolak Tibialis Anterior kiri 0.046 H0 ditolak Dari hasil pengujian didapatkan hasil nilai p value lebih kecil dari bilangan 0,05 diartikan ada pengaruh pemberian massage baby dan exercise therapy pada tonus otot pada penderita DD .
Uji beda pengaruh antara kelom- pok perlakuan EMS dan kelompok kontrol terhadap tonus menggunakan
Tabel 6 Man Whitney Sebelum dan Sesudah Perlakuan Kelompok Kontrol dan Eksperimen Variabel Mean Perlakuan Mean Kontrol P value Kesimpulan Quadriceps kanan 8,00 1.66 0,003 Ada beda Quadriceps kiri 7.33 1.33 0,003 Ada beda Tibialis Anterior kanan 7.33 1.34 0,003 Ada beda Tibiais Anterior Kiri 5.67 1.33 0,003 Ada beda
Hasil uji beda dengan Man Whitney pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pada nilai mean nya kelompok perlakukan lebih besar yang berarti adanya pengaruh yang lebih baik dengan penambahan EMS ter- hadap peningkatan nilai mean kekuat- an otot yang hypotonus pada DD .
Karakteristik responden dari usia jumlah terbanyak pada usia 1 – 3 tahun. Usia 1 – 2 tahun anak mampu melakukan kemampuan fungsional seperti merangkak, berdiri, dan berjalan dan pada usia 2 – 3 tahun anak mampu berlari dan meloncat.
Tonus otot pada responden dari usia menunjukan hasil yang rendah dibandingkan dengan tonus otot de- ngan anak normal, dari hasil pengu- kuran sphygmomanometer. Anak hipo- tonus dan anak normal memiliki rentan yang cukup jauh dengan nilai tonus terbanyak adalah 44 – 46 mmHg.
Hasilnya berpengaruh dengan penambahan EMS pada tonus otot DD . Menurut penelitian Doucet (2012) ten- tang pengaruh Neuromuscular electrical stimulation (NMES) terhadap kemapuan fungsi otot skelet. EMS merupakan suatu cara penggunaan energi listrik yang merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit (Parjoto, S. 2006).  Me- nurut Cameron (2009), bahwa pem- berian Transcutaneus Electrical Nerve Stimuation (TENS) arus byphasic dengan intensitas yang rendah dan durasi yang rendah 200 – 300 ms dapat menghasil- kan cukup stimulus dalam proses
potensial aksi di saraf  dan de- diinervasi otot. Proses potensial aksi akan terjadi fase depolarisasi diikuti oleh repolarisasi yang akan menghasil- kan rangsangan menuju otak sehingga terjadi suatu kontraksi otot yang akan mengakibatkan tonus meningkat .
Mekanisme peningkatan tonus jika kutup positif aktif maka akan mengaktifasi serabut otot berdiameter besar, kemudian berdampak potensial aksi pada kutub negatif, ini disebut proses depolarisasi. Pada proses repo- larisasi, akan terjadi pertukaran ion Na + dan Ka + , apabila ion Ka + dan Na + berada di dalam membrane secara bersamaan akan menghasilkan rang-sangan pada motor unit menuju otak. Rangsangan tersebut akan kembali ke jaringan dan akan terjadi kontraksi otot secara ber- ulang, hal inilah yang dimanfatkan dalam upaya mening-katkan tonus otot (William, 2005).
Tujuan peningkatan tonus otot pada otot quadriceps dan tibialis ante- rior adalah untuk meningkatkan stabi- lisasi pada knee khususnya penguatan grup otot fleksornya dan ankle khusus- nya dalam peningkatan grup otot dosi- fleksor dengan harpan secara kemam- puan fungsional pada saat memper- siapkan berdiri maupun berjalan.
Adanya rangsangan secara kon- tinue akan meningkatkan dan me- nguatkan sinaps dari jaringan ke otak akan berjalan dengan baik, sehingga motor unit pada muscle spindle jumlah akan meningkat. Pada kelompok
kontrol terhadap peningkatan tonus otot pada penderita DD . Menurut Haakana (2008), pengaruh massage terhadap tonus otot menunjukkan ke tidak maknaan terhadap peningkatan tonus otot tetapi sangat efektif dalam rileksasi otot. Menurut Barclay (2007), pengaruh obat oxondlorone dan ditambah- kan exercise therapy terhadap peningkatan kekuatan otot dan massa otot pada anak penderita luka bakar, hasilnya adanya signifikan pada kekuatan otot dan massa otot pada anak tersebut. Mekanisme ini khususnya exercise therapy akan ber- dampak pada serabut intrafusal dan extrafusal. Adanya stimulasi maka akan merangsang serabut intrafusal ( muscles spindle) menghasilkan impuls yang menuju spinal cord hal ini bertujuan untk memberikan rangsangan pada saraf perifernya . Terjadinya Adaptasi akibat dari exercise therapy secara kontinue maka akan mempengaruhi motor unit (serabut extrafusal ) yaitu pada sarkomer sehingga akan terjadi peningkatan aktivitas aktin- myosin terjadi peningkatan tonus otot (Wilmord & David, 1994)
Secara nilai mean pada ke dua kelompok ada beda pengaruh. Hal dapat dijelaskan bahwa dengan pemberian EMS yang akan merangsang aktivasi pada ion Na + dan K + pada membran otot yang akan mehasilkan proses pontensial aksi depolariasi dan repolarisasi. Proses tersebut membe- rikan penanan yang penting dalam fisiologis mekanisme kontraksi otot. Dengan adanya exercise therapy secara
kontinue mengstimulasi akan menguat- kan dan menambah sinaps pada motor unit dan meningkatkan aktifitas pada tingkat aktin-myosin ( sarkomer ). Mekanis- me tersebut dimanfaatkan dalam mem- berikan terapi pada kondisi otot yang mengalami hypotonus khsususnya anak DD di mana perlu adanya bentuk rangsangan pada neuro muskuler junction. Keterbatasan penelitian ini ada- lah dalam pengukuran tonus otot se- baiknya menggunakan Electro Myo- graphy. Peneliti tidak dapat mengontol dan melihat latihan anak yang dilakukan orang tua di rumah, sehingga peneliti tidak mengatahui aktivitas yang di- lakukan anak sehari-hari

## KESIMPULAN
Pemambahan EMS pada otot hypotonus penderita DD anak-anak bermakna dalam peningkatan tonus otot. Berdasarkan pelaksanaan dari hasil penelitian yang telah dilakukan maka peneliti meberikan saran – saran. Pada Orang tua responden untuk mela- tih anak secara efektif agar menda- patkan peningatan tonus otot secara baik dan kemampuan fungsional anak akan meningkat. Untuk memperkuat hasil penelitian ini, disarankan dilaku- kan penelitian lanjut dengan menam- bah jumlah sampel, menambah variasi dari variabel dan metode penelitian lainnya seperti studi kasus, cross sectional dan lain – lain. Usia responden lebih dibatasi sehingga tidak terjadi rentang yang jauh

## DAFTAR PUSTAKA
Barclay, L. 2007. Oxandrolone Plus Exercise Increases Muscle Mass, Strength in Children With Severe Burns . Medscape Edication
Cameron, H Michelle and  Verma, D. 2009 . Electrophysical Agents.
Christine, F, D., 2007. Identification of Early Risk Factor of Delay Development. Exeptionality. Journal of Physicology . (15) 2 199-136.
Doucet, B.M., 2012 . Neuromuscular Electrical Stimulation for Skeletal Muscle Function. Yale Journal of Biology and Medicine 85 201-15.
Haakana, P. 2008. The Acute Effects of Massage on Muscle Tone and Perceived Recovery. Thesis. University of Jyv skyl
Iwan. 2011 . Deteksi Dini Tumbuh Kembang . http://kesehatan-balita-1plus. blogspot.com/2011/05/ihwansidiq-deteksi-dini-tumbuh kembang.html . Diakses pada 21 Januari 2013.
Rollings. 2005. Rebound Therapy Handbook. Rebound Therapy for Special Education Needs . 2 day course. Newcastle.
William, E.P., 2005. Therapeutic Modalities in Rehabilitation . Third Edition. United States of America. The McGraw-Hill Companies.
Wilmord, H. J and  Costill. D.L.,  1994. Physiology of Sport Exercise. Second Edition. USA.