Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2218

## TERAPI KOMPLEMENTER YOGA MEMBANTU MENGATASI FATIGUE PASIEN KANKER PAYUDARA
Indah Indreani Sari 1 , Riri Maria 2 , Agung Waluyo 3
Universitas Indonesia 1,2,3 indreanii@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  yoga  dapat  mengurangi  kelelahan yang  dialami  pasien  kanker,  khususnya  kanker  payudara.  Metode  penelitian menggunakan  pencarian  sumber  pustaka  yang  dilakukan  secara online menggunakan basis data seperti Sage, Pubmed dan Springer dengan kata kunci yang telah ditentukan. Penelusuran  literatur  dibatasi  dalam  tahun  2017  hingga  2020  dalam  Bahasa  Inggris. Hasil  yang  didapatkan  adalah  6  artikel  penelitian  yang  dianalisis.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  yoga  dianggap  dapat  membantu  mengatasi  rasa  kelelahan  pada pasien  kanker  payudara  setelah  menjalani  terapi  pengobatan.  Simpulan,  latihan  yoga dapat menurunkan kelelahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara, sehingga dalam proses pengobatan dapat lebih maksimal.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Kelelahan, Terapi Yoga

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  whether  yoga  can  reduce  the  fatigue  experienced  by cancer  patients,  especially  breast  cancer.  The  research  method  uses  an  online  search for  library  sources  using  databases  such  as  Sage,  Pubmed  and  Springer  with predetermined keywords. Literature searches are limited from 2017 to 2020 in English. The results obtained were six research articles analyzed. The results showed that yoga was  considered  to  help  overcome  fatigue  in  breast  cancer  patients  after  undergoing treatment  therapy.  In  conclusion,  yoga  practice  can  reduce  fatigue  and  improve  the quality of life of breast cancer patients to maximize the treatment process.
Keywords: Breast Cancer, Fatigue, Yoga Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang menakutkan, kanker dapat terjadi pada siapapun baik  tua  maupun  muda.  Kanker  adalah  sebuah  istilah  penyakit  yang  disebabkan  oleh pertumbuhan  sel  abnormal,  pertumbuhan  abnormal  ini  nantinya  akan  mempengaruhi pertumbuhan  sel-sel  di  sekitarnya.  Menurut  American  Cancer  Society  (2020)  manusia terdiri  dari  triliunan  sel  yang  selama  hidup  akan  tumbuh  dan  membelah  sesuai kebutuhan.  Ketika  sel-sel  menjadi  abnormal  atau  menua,  sel  tersebut  biasanya  mati. Kanker  dimulai  ketika  terjadi  kesalahan  dalam  proses  ini  dan  sel-sel  dalam  tubuh manusia terus membuat sel-sel baru dan sel-sel lama atau abnormal tidak mati pada saat yang  seharusnya.  Saat  sel  kanker  tumbuh  di  luar  kendali,  sel  kanker  tersebut  dapat
mengganggu  sel  normal.  Ini  membuat  tubuh  manusia  nantinya  sulit  untuk  berfungsi normal seperti biasanya.
Kasus  kanker  terus  meningkat  setiap  tahunnya.  Kanker  juga  menjadi  masalah kesehatan utama di seluruh dunia dan merupakan penyebab kematian kedua di Amerika Serikat. Kejadian kanker sangat beragam dari berbagai kelompok, ras dan etnis. Banyak faktor  yang  menyebabkan  tingginya  kejadian  kanker,  sebagian  besar  karena ketidaksetaraan  dalam  ekonomi  yang  menyebabkan  perbedaan  dalam  faktor  risiko, hambatan  dalam  mencegah  kanker,  deteksi  dini  yang  kurang  dan  pengobatan  kanker tidak optimal (Siegel et al., 2019).
Diagnosis  dan  pengobatan  kanker  menimbulkan  tekanan  psikologis  yang  parah yang berdampak pada kualitas hidup. Saat ini pengobatan yang diarahkan pada  kanker ditujukan  murni  untuk  melawan  pembunuhan  tumor,  intervensi  yang  mengurangi gangguan  terkait  pengobatan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  adalah  kebutuhan  saat ini.  Yoga  adalah  salah  satu  intervensi  tubuh  pikiran  yang  populer  di  kalangan  pasien kanker (Rao et al., 2017).
Kelelahan  dianggap  sebagai  salah  satu  efek  samping  kanker  dari  terapi  kanker yang  paling  umum  dialami  pasien  kanker. The  National  Comprehensive  Cancer Network (NCCN)  mendefinisikan  kelelahan  terkait  kanker  sebagai  rasa  tertekan, persisten,  subjektif  dari  kelelahan  atau  kelelahan  fisik,  emosional  dan  kognitif  terkait dengan  kanker  atau  pengobatan  kanker.  Kelelahan  yang  dirasakan  berbeda  dengan kelelahan  biasa  dan  kelelahan  yang  dialami  ini  cukup  mengganggu  aktivitas.  Studi melaporkan 58% hingga 94% pasien dengan kanker payudara mengalami CRF selama pengobatan  kemoterapi  adjuvan.  Sebelum  pengobatan  kanker,  kelelahan  mungkin  ada, namun,  biasanya  meningkat  selama  radioterapi,  kemoterapi  dan  terapi  hormonal  atau biologis. Prevalensi kelelahan diperkirakan sebesar 25% hingga 99% selama menjalani pengobatan kanker (Ebede et al., 2017).
Banyak exercise yang  bisa  diterapkan  pada  pasien  kanker  payudara  seperti walking,  yoga,  pilates,  aerobic,  tai  chi  dan  lain  sebagainya.  Yoga  sebagai  salah  satu praktik  meditasi  yang  membantu  dalam  meningkatkan  fungsi  kognitif  dan  kesehatan psikologis  bagi  pasien  kanker  dan  penyintas  kanker.  Fungsi  kognitif  menjadi  semakin penting sebagai aspek kualitas hidup (QoL) pada pasien dan penyintas kanker. Menurut Yollanda  &  Rohma  (2019)  latihan Mindfulness-Based  Stress  Reduction (MBSR)  yang menggabungkan  praktik  yoga,  meditasi  duduk  dan  berjalan,  rotasi  kesadaran  dan sebagainya adalah salah  satu  praktik  yang telah  menunjukkan manfaat  signifikan pada peningkatan kualitas hidup dan kesehatan psikologis. Meditasi juga telah menunjukkan manfaat untuk mengatasi kecemasan dan stres, gangguan mood dan depresi.
Ada  beberapa  penelitian  yang  membahas  manfaat  yoga  untuk  pasien  kanker, seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Carson  et  al.,  (2017)  bahwa  yoga  valid  dapat membantu mengatasi nyeri, kelelahan dan membantu memberikan suasana positif pada pasien kanker payudara. Dalam penelitian lainnya, Putri & Rahayu (2019) menemukan bahwa yoga yang dikombinasikan dengan aromaterapi dapat membantu mengatasi nyeri kanker, mual, cemas dan kelelahan. Sejalan dengan hal tersebut, Setiawan et al., (2021) menemukan  bahwa  yoga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  selama  proses  perawatan pada  pasien  kanker.  Yoga  juga  efektif  memperbaiki  kualitas  tidur  dan  dapat meningkatkan kualitas hidup (Zeichner et al., 2017).
Fatigue atau  kelelahan  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dirasakan  oleh pasien  kanker  terutama  pada  pasien  setelah  menjalani  pengobatan  atau  terapi  berkala. Fatigue dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker khususnya kanker payudara.
Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  akan  mengkaji  mengenai  manfaat  yoga  khusus  pada pasien  kanker  payudara  dalam  mengatasi fatigue dengan  mereview  artikel  penelitian- penelitian sebelumnya.

## METODE PENELITIAN
Metode pencarian sumber pustaka dilakukan secara daring dengan menggunakan basis  data  seperti  Sage,  Pubmed  dan  Springer.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah “ Therapy  Yoga” ,  “ Fatique ”  dan  “ Breast  Cancer” .  Kriteria  inklusi  artikel  yang digunakan  yaitu full  text . Penelusuran  literatur  dibatasi  mulai  dari  tahun  2015  hingga 2019 dalam Bahasa Inggris. Total artikel yang didapat ada 9, namun hanya ada 5 artikel yang digunakan.

## HASIL PENELITIAN
Artikel  penelitian  yang  terpilih  sesuai  dengan  tujuan literature  review ini  adalah sebanyak  6  artikel.  Artikel-  artikel  ini  terdiri  dari  4 randomized  controlled  trial ,  1 randomized  pilot  trial dan  1 meta  analysis .  Dari  6  artikel Level  of  Evidence, ada  1 artikel meta analysis berada pada Level I, 4 artikel RCT dan 1 sistematis review di level II.
Tabel. 1 Hasil Telaah Jurnal Author Metode Hasil Ebede et al., (2017) Randomized Pilot Trial Yoga  menggunakan  bantuan  DVD  dan latihan  penguatan  yang  dirancang  untuk penderita kanker mungkin merupakan pilihan  yang baik  mengatasi kelelahan pada penderita  kanker  payudara.  Ini  dapat membantu dalam mengurangi kelelahan dan meningkatkan  kualitas  hidup  di  tahun pertama pasca diagnosis pada pasien kanker payudara dengan kelelahan terkait kanker. Dong et al., (2019) Meta‑Analysis Yoga bisa dianggap sebagai terapi alternatif untuk  meringankan  kelelahan  pada  pasien kanker  payudara  yang  telah  menyelesaikan pengobatan atau sedang menjalani pengobatan  kanker.  Dari  meta-analisis  ini ditemukan  bahwa  kelas  yoga  yang  diawasi ahli  bisa  sangat  mengurangi  kelelahan  pada pasien kanker payudara. Hardoerfer & Jentschke (2018) Randomized Control Trial Dalam penelitian ini ditemukan signifikansi yang  besar  efek  terapi  yoga  pada  gejala kecemasan  pada  pasien  kanker  dengan diagnosis  campuran  namun  sebagian  besar penelitian ditemukan pada kanker payudara, Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  yoga dapat membantu mengatasi beban psikologis  penyakit  tumor.  Ditemukan  juga efek  yang  besar  dari  yoga  pada  kecemasan tetapi  tidak  berpengaruh  pada  depresi  dan kelelahan. Lin et al., (2019) Randomized Controlled Trial Temuan  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  4 minggu YOGA dapat membantu meringankan  CRF  pada  penderita  kanker.
Terapi  yoga  juga  dapat  berpengaruh  dalam perbaikan tidur, khususnya disfungsi gangguan  tidur  di  siang.  Ahli  onkologi menyarankan intervensi yoga kepada penderita  kanker  untuk  mengobati  CRF, terutama penderita yang melaporkan gangguan tidur. Vadiraja et al., (2017) Randomized Controlled Trial Intervensi  yoga  efektif  dalam  mengurangi morbiditas  psikologis,  meringankan  gejala, toksisitas  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pada  awal  kanker  payudara  pasien  yang menjalani  perawatan  kanker  konvensional. Pemberian  Intervensi  Yoga  ini  dapat difasilitasi  untuk  pengurangan  stres  dan membantu  pasien  kanker  untuk  mengatasi penyakit  mereka  dengan  lebih  baik  pada berbagai  tahap  pengobatan  konvensional mereka. Zetzl et al., (2020) Randomized Controlled Trial Terapi  yoga  dengan  intensitas  yang  lebih tinggi  dalam  durasi,  keteraturan  dan frekuensi  latihan  akan  menghasilkan  efek yang  lebih  besar.  Dalam  studi  ini,  wanita dengan  BC  dibandingkan  dengan  wanita dengan kanker lainnya menunjukkan pengurangan  kelelahan  yang  lebih  kuat. Pasien  dengan  BC  mengalami  pengurangan kelelahan  yang  lebih  tinggi  melalui  yoga dan  terlihat  lebih  bermanfaat  bagi  pasien BC.

## PEMBAHASAN
Kanker payudara atau Breast Cancer (BC) adalah salah satu kanker paling umum yang  didiagnosis  pada  wanita  di  seluruh  dunia  dan  kanker  payudara  tetap  menjadi penyebab utama kematian. Dengan kemajuan pengobatan, saat ini banyak wanita yang hidup  lebih  lama  setelah  diagnosis  kanker  payudara  dan  mengelola  efek  samping  dan gejala  (seperti  kelelahan,  nyeri,  penyakit  kardiovaskular,  atau  depresi).  Dari  penyakit dan  proses  pengobatan  ini  bisa  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  (QOL)  pada pasien  kanker  payudara.  Kelelahan  terkait  kanker  atau Cancer-Related  Fatigue (CRF) adalah  efek  samping  yang  melemahkan  yang  dialami  oleh  42%  hingga  100%  wanita dengan diagnosis kanker payudara.
Banyak  orang  dengan  kanker,  termasuk  BC,  mengalami  CRF  telah  melaporkan kelelahan  sebagai  penghalang  untuk  melakukan  aktivitas.  Yoga  adalah  suatu  bentuk latihan yang terdiri dari 2 aspek utama postur dan pengendalian napas. Yoga dilakukan untuk  meningkatkan  kesehatan,  kesejahteraan  dan  dimaksudkan  untuk  mempengaruhi beberapa  dimensi  kesehatan  (fisik,  mental,  emosional  dan  spiritual).  Dalam  beberapa tinjauan  naratif  yang  membandingkan  manfaat  yoga  dan  olahraga  menemukan  yoga memiliki  manfaat  yang  sama  dengan  yoga  latihan  konvensional  untuk  keseimbangan, gejala  menopause,  nyeri, mood ,  stres,  kualitas  hidup  (QOL)  dan  CRF.  Dalam  hasil Meta-analisis  ini  menunjukkan  bahwa  yoga  bermanfaat  untuk  CRF  dalam meningkatkan  QOL  pada  wanita  dengan  kanker  payudara  dan  manfaat  ini  sebanding aerobik, resistansi atau kombinasi aerobik dan latihan ketahanan (O’Neill et al., 2020). Menurut Dong et al., (2019) dan Jiang et al., (2020) yoga juga dianggap memiliki efek mengurangi kelelahan pada pasien kanker payudara.
Yoga  memiliki  banyak  manfaat  fisik  seperti  pengurangan  hormon  stres  atau kortisol, regulasi sumbu HPA, respons relaksasi, peningkatan fungsi parasimpatis untuk mengurangi  stres,  memodulasi  respons  terhadap  stres  dan  mempunyai  kendali  yang besar pada situasi. Hal ini sangat berguna pada pasien kanker yang menganggap kanker sebagai  ancaman dan terus memikirkan ketakutannya. Misalnya, depresi  menyebabkan peningkatan  kortisol  diurnal  abnormal  yang  dapat  mempengaruhi  tidur  dan menyebabkan  insomnia  dan  penekanan  terhadap  kekebalan.  Dengan  mengubah persepsi,  reaktivitas  terhadap  situasi  dan  mengurangi  pikiran  yang  mengganggu  dapat mengurangi gejala depresi.
Berkurangnya  depresi  menandakan  pengurangan  kortisol  yang  akhirnya  dapat membuat  kelelahan  terasa  berkurang,  meningkatkan  kualitas  tidur  dan  respons  imun tubuh  yang  baik.  Yoga  diketahui  memodulasi  sumbu  psikoneuroendokrin  dan psikoneuroimun  ini  sehingga  memulihkan  homeostasis  dan  mengurangi  beban allostatik.  Efek  ini  telah  diamati  dalam  berbagai  penelitian  yoga  yang  telah menunjukkan  pengurangan  kortisol  dan  inflamasi  sitokin.  Perubahan  ini  telah  terbukti memodulasi  gejala  yang  mengganggu  sperti  kelelahan  dan  dapat  meningkatkan  QOL pasien (Rao et al., 2017).
Menurut  Heeter  &  Lehto  (2018)  banyak  bukti  untuk  merekomendasikan  terapi pikiran  tubuh  seperti  yoga  sebagai  perawatan  kanker  payudara  untuk  mendukung selama perawatan dan setelah perawatan. Secara khusus, yoga dan meditasi tampaknya sangat  atau  cukup  membantu  untuk  mengurangi  kecemasan  dan  stres,  memperbaiki depresi,  gangguan  suasana  hati  dan  meningkatkan  kualitas  hidup.  Tinjauan  lain mendukungan  konsisten  kemanjuran  yoga  untuk  meningkatkan  hasil  kesehatan  mental (seperti  kesusahan,  suasana  hati  dan  kecemasan)  selama  pengobatan  kanker.  Beberapa penelitian  juga  menemukan  perbaikan  dalam  tidur,  mengatasi  kelelahan  dan memperbaiki kualitas hidup selama perawatan.
Berlatih yoga secara teratur berpotensi mendukung perubahan dalam cara pikiran dan fungsi tubuh seperti: 1) menghambat respons stres kognitif, emosional dan perilaku (penilaian diri negatif, reaktivitas emosional dan perenungan); 2) menghambat respons stres otonom (penyempitan vaso-pulminary , peradangan, ketegangan otot dan nyeri); 3) memfasilitasi pengolahan viscerosomatic sinyal motorik sensorik Intervensi yoga bersifat non-invasif, berbiaya rendah dan dapat disesuaikan untuk orang  yang memiliki  gangguan fungsional atau  gangguan lainnya. Memilih  yoga  yang sesuai  dengan  instruktur  pengalaman  bersertifikat  akan  meminimalkan  potensi  risiko bahaya  bagi  orang  yang  menjalani  perawatan  kanker,  termasuk  pasien  lanjut  usia  dan mereka yang memiliki mobilitas terbatas.

## SIMPULAN
Yoga dapat membantu dalam mengurangi kelelahan pada pasien kanker payudara selama  proses  pengobatan.  Latihan  yoga  ini  dapat  menurunkan  kelelahan  dan meningkatkan  kualitas  hidup,  sehingga  dalam  proses  pengobatan  pasien  dapat  lebih maksimal. Yoga lebih mudah diadopsi daripada intervensi aktivitas fisik lainnya karena memberikan manfaat pada pengelolaan CRF melalui aktivitas fisik intensitas rendah.

## SARAN
Diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya  agar  menerapkan  edukasi  dan  latihan khusus  dengan  pelatih  profesional  terlebih  dahulu  mengenai  yoga  sebagai  intervensi tambahan dalam mengatasi kelelahan pada pasien kanker sebelum pasien melakukan ini
secara  mandiri  dirumah.  Selain  itu  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai berapa lama waktu yang baik untuk melakukan yoga pada pasien kanker payudara yang mengalami Cancer Related Fatigue.
Hasil literature  review ini  dapat  menjadi  dasar  dalam  memberikan  intervensi pendamping obat untuk pasien kanker dalam mengatasi kelelahan  yang sering menjadi keluhan pada pasien kanker dan juga pengembangan penelitian lanjutan.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2020). What is Cancer? https://www.cancer.org/cancer/cancer-basics/what-is-cancer.html Carson, J. W., Carson, K. M., Olsen, M. K., Sanders, L., & Porter, L. S. (2017). Mindful Yoga  for  Women  with  Metastatic  Breast  Cancer:  Design  of  a  Randomized Controlled Trial , 17(153) , 1–10. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1672-9
Dong,  B.,  Xie,  C.,  Jing,  X.,  Lin,  L.,  &  Tian,  L.  (2019).  Yoga  has  a  Solid  Effect  on Cancer-Related Fatigue in Patients with Breast Cancer: A Meta-Analysis. Breast Cancer  Research  and  Treatment , 177 (1),  5–16.  https://doi.org/10.1007/s10549- 019-05278-w
Ebede,  C.  C.,  Jang,  Y.,  &  Escalante,  C.  P.  (2017).  Cancer-Related  Fatigue  in  Cancer Survivorship. Medical  Clinics  of  North  America , 101 (6),  1085–1097. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.06.007
Hardoerfer,  K.,  &  Jentschke,  E.  (2018).  Effect  of  Yoga  Therapy  on  Symptoms  of Anxiety  in  Cancer  Patients. Oncology  Research  and  Treatment ,  1-6. https://doi.org/10.1159/000488989
Heeter,  C.,  &  Lehto,  R.  (2018). Benefits  of  Yoga  and  Meditation  for  Patients  with Cancer.
https://www.researchgate.net/publication/328333477_Benefits_of_Yoga_and_Me ditation_for_Patients_With_Cancer
Jiang,  M.,  Ma,  Y.,  Yun,  B.,  Wang,  Q.,  Huang,  C.,  &  Han,  L.  (2020).  Exercise  for
Fatigue  in  Breast  Cancer  Patients:  An  Umbrella  Review  of  Systematic  Reviews. International Journal of Nursing Sciences , 7 (2), 248–254.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.03.001
Lin,  P.  J.,  Kleckner,  I.  R.,  Loh,  K.  P.,  Inglis,  J.  E.,  Peppone,  L.  J.,  Janelsins,  M.  C.,
Kamen, C. S., Heckler, C. E., Culakova, E., Pigeon, W. R., Reddy, P. S., Messino, M. J., Gaur, R., & Mustian, K. M. (2019). Influence of Yoga on Cancer-Related Fatigue and on Mediational Relationships between Changes in Sleep and Cancer- Related  Fatigue:  A  Nationwide,  Multicenter  Randomized  Controlled  Trial  of Yoga  in  Cancer  Survivors. Integrative  Cancer  Therapies , 18 ,  1-11. https://doi.org/10.1177/1534735419855134
O’Neill,  M.,  Samaroo,  D.,  Lopez,  C.,  Tomlinson,  G.,  Santa  Mina,  D.,  Sabiston,  C., Culos-Reed, N., & Alibhai, S. M. H. (2020). The Effect of Yoga Interventions on Cancer-Related  Fatigue  and  Quality  of  Life  for  Women  with  Breast  Cancer:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Integrative Cancer Therapies , 19 , 1-10. https://doi.org/10.1177/1534735420959882
Putri,  M.  E.,  &  Rahayu,  U.  (2019).  Pemberian  Asuhan  Keperawatan  secara  Holistik pada Pasien Post Operasi Kanker Payudara. Media Karya Kesehatan, 2 (2), 191– 203. https://doi.org/10.24198/mkk.v2i2.22761.g11480
Rao,  R.  M.,  Amritanshu,  R.,  Vinutha,  H.  T.,  Vaishnaruby,  S.,  Deepashree,  S.,  Megha,
M.,  Geetha,  R.,  &  Ajaikumar,  B.  S.  (2017).  Role  of  Yoga  in  Cancer  Patients: Expectations,  Benefits,  and  Risks:  A  Review. Indian  Journal  of  Palliative  Care . https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_107_17
Setiawan,  H.,  Nantia  Khaerunnisa,  R.,  Ariyanto,  H.,  Fitriani,  A.,  Anisa  Firdaus,  F.,  & Nugraha,  D.  (2021).  Yoga  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Kanker: Literature  Review. Journal  of  Holistic  Nursing  Science , 8 (1),  75–88. https://doi.org/10.31603/nursing.v8i1.3848
Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2019). Cancer Statistics, 2019. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 69 (1), 7–34. https://doi.org/10.3322/caac.21551
Vadiraja, H. S., Rao, R. M., Nagarathna, R., Nagendra, H. R., Patil, S., Diwakar, R. B., Shashidhara, H. P., Gopinath, K. S., & Ajaikumar, B. S. (2017). Effects  of Yoga in  Managing  Fatigue in  Breast  Cancer Patients:  A Randomized Controlled Trial. Indian Journal of Palliative Care , 23 (3), 247–252.
https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_95_17
Yollanda,  M.,  &  Rohma,  F.  A.  (2019).  Mindfulness  Based  Stress  Reduction  dengan Konseling  Kelompok  untuk  Menurunkan  Stres  Kehidupan  Sehari-Hari  Remaja Rumah  Tahfidz  Yatim  Dhuafa. Jurnal  Psikologi  Klinis  Indonesia,  4 (1),  35-47. https://jurnal.ipkindonesia.or.id/index.php/jpki/article/download/jpki-4-1-2019- 35/21/24
Zeichner,  S.  B.,  Zeichner,  R.  L.,  Gogineni,  K.,  Shatil,  S.,  &  Ioachimescu,  O.  (2017). Cognitive  Behavioral  Therapy  for  Insomnia,  Mindfulness,  and  Yoga  in  Patients With Breast Cancer with Sleep Disturbance: A Literature Review. Breast Cancer: Basic and Clinical Research , 11 (2), 1-11. https://doi.org/10.1177/1178223417745564 Zetzl,  T.,  Renner,  A.,  Pittig,  A.,  Jentschke,  E.,  Roch,  C.,  &  van  Oorschot,  B.  (2020).
Yoga Effectively Reduces Fatigue and Symptoms of Depression in Patients with Different  Types  of  Cancer. Supportive  Care  in  Cancer,  29 ,  2973-2982. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05794-2