## KEBIASAAN MEROKOK DAN KUALITAS TIDUR  BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN HIPERTENSI
Dhian Luluh Rohmawati
Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten  Ngawi, Mulyorejo, Central Karang, Kec. Ngawi, Kabupaten Ngawi, Jawa Timur 63218, Indonesia dhian.luluh@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan  salah  satu penyakit  tidak menular  yang sering menjadi penyebab kematian di negara berkembang. Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah sistolik  ≥ 140 mmHg dan atau tekanan  diastolik  sama  atau  lebih  tinggi  90  mmHg.  Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi tingkat  kekambuhan  hipertensi  adalah  minum  obat  tidak  rutin,  tidak  menjalankan  pola  hidup  sehat seperti diet  yang  tepat, olahraga, merokok, minum  alkohol dan kafein, dan kualitas tidur. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kebiasaan  merokok,  minum  kopi,  dan  kualitas  tidur terhadap  tingkat  kekambuhan  hipertensi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  korelasi  dengan pendekatan  studi  cross  sectional.  Populasinya  adalah  pasien  hipertensi  di  Kecamatan  Ngawi  Kota sedangkan  sampel  penelitian  berjumlah  81  responden  dengan  menggunakan  teknik  purpossive sampling. Instrumen penelitian berupa kuesioner kebiasaan merokok, minum kopi dan kualitas tidur dengan  hasil  uji  validitas  kuesioner  PSQI  adalah  (r=0.73),  reliabilitas  (Cronbach’s  α=0.83).  Teknik pengujian  hipotesis  dengan  menggunakan  uji  Chi  Square  dan  uji  multivariat  dengan  menggunakan regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan kebiasaan merokok terhadap tingkat kekambuhan hipertensi adalah p=0,021, hubungan kebiasaan minum kopi adalah p=0,221, hubungan kualitas  tidur  adalah  p=0,001.  Kesimpulannya  adalah  kebiasaan  merokok  dan  kualitas  tidur mempunyai  hubungan  yang  signifikan  terhadap  tingkat  kekambuhan  hipertensi.  Faktor  yang  paling dominan terhadap tingkat kekambuhan hipertensi adalah kualitas tidur.
Kata  kunci:  hipertensi;  kebiasaan  merokok;  kualitas  tidur  minum  kopi;  tingkat  kekambuhan hipertensi

## SMOKING HABITS AND SLEEP QUALITY RELATED TO RECURRENCE RATE OF HYPERTENSION

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  non-communicable  diseases  that  often  causes  death  in  developing  countries. Hypertension is an increase in systolic blood pressure  ≥ 140 mmHg and or diastolic pressure equal to or higher 90 mmHg. Factors that can affect the recurrence rate of hypertension are taking medication not regularly, not having a healthy lifestyle such as a proper diet, exercise, smoking, drinking alcohol and caffeine, and sleep quality. This study aims to determine the relationship between smoking, coffee drinking,  and  sleep  quality  on  the  recurrence  rate  of  hypertension.  This  study  is  a  correlation  study with  a  cross  sectional  study  approach.  The  population  was  hypertension  patients  in  the  District  of Ngawi Kota, while the research sample was 81 respondents using purposive sampling technique. The research instrument was a questionnaire on smoking habits, drinking coffee and sleep quality with the results  of  the  PSQI  questionnaire  validity  test  (r=0.73),  reliability  (Cronbach's  =0.83).  Hypothesis testing techniques using the Chi Square test and multivariate test using logistic regression. Results of this  research  showed  that  the  relationship  between  smoking  habits  and  the  recurrence  rate  of hypertension  was  p  =  0.021,  the  relationship  between  coffee  drinking  habits  was  p  =  0.221,  the relationship  between  sleep  quality  was  p  =  0.001.  Conclusion  :  there  is  a  significant  relationship between smoking habits and sleep quality on the recurrence rate of hypertension. The most dominant factor for the recurrence rate of hypertension is sleep quality.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Keywords: drinking coffee; hypertension; hypertension recurrence rate; sleep quality; smoking habits

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  kenaikan  tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan  ataupun  tekanan diastolik  sama  ataupun  lebih  besar  90  mmHg  (Saputra  et  al.,  2017).  Hipertensi  seringkali disebut  sebagai  pembunuh  diam-  diam,  sebab  pengidap  tidak  merasakan  indikasi  selaku peringatan serta pada biasanya seorang tidak mengenali saat sebelum memeriksakan tekanan darah (Rahayu et al., 2018;Tamamilang et al., 2018). Hipertensi tidak bisa dipulihkan secara keseluruhan, karena itu hipertensi bisa mengalami kekambuhan (Widyastuti, 2015).
Prevalensi  penderita  hipertensi  di  dunia  menurut World  Health  Organization (WHO) meningkat  536  juta  jiwa  dari  tahun  1975  sampai  tahun  2015.  Prevalensi  hipertensi  di  dunia menunjukkan  Afrika  memiliki  prevalensi  tertinggi  yaitu  27%  atau  sekitar  305,1  juta  jiwa, sedangkan Amerika memiliki prevalensi rendah yaitu 18% atau sekitar 203,4 juta jiwa (WHO, 2019).    Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  sebesar  658.201  jiwa.  Provinsi  Jawa  Barat menduduki  peringkat  tertinggi  kejadian  hipertensi  dengan  121.153  jiwa,  Jawa  Timur menempati  urutan  kedua  dengan  105.380  jiwa  (Kemenkes  RI,  2018).  Data  Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi  menunjukkan bahwa jumlah pasien hipertensi yang dilayani di puskesmas pada  tahun  2019  tercatat  123.155  kasus.  Kecamatan  Ngawi  menduduki  peringkat  tiga sebanyak 9.536 kasus (Dinkes Kabupaten Ngawi, 2019).
Kekambuhan  hipertensi  dapat  terjadi  pada  seseorang  jikalau  dalam  satu  tahun  tanpa  minum obat dapat pula karena tidak teratur kontrol, tidak melaksanakan pola hidup sehat antara lain diet yang tepat, berolahraga, merokok, minum alkohol serta kafein utamanya pada orang yang memiliki resiko hipertensi. Tidak hanya itu dalam penelitiannya juga disebutkan jika kualitas tidur  yang  kurang  baik  akan  mempengaruhi  peningkatan  tekanan  darah  (Widyastuti,  2015). Merokok  serta  hipertensi  sangat  berkaitan  erat  dengan  penyakit  aterosklerosis,  penyakit jantung  koroner,  infark  miokard  akut  serta  kematian  tiba-  tiba  (Gumus,  A.,  Kayhan,  S., Cinarka,  H.,  Sahin,  2013).  Jika  seseorang  merokok  akan  menstimulasi  sistem  saraf  simpatik sehingga  menyebabkan  gangguan  fungsi  endotel,  kekakuan  arteri,  peradangan,  modifikasi lipid  yang  akan  menyebabkan  perubahan  faktor  antitrombotik  dan  prothrombotik  yang menyebabkan  kejadian  kardiovaskular.  Perokok  yang  hipertensi  akan  lebih  cenderung mengalami hipertensi yang lebih parah termasuk hipertensi maligna dan renovaskuler (Virdis, Giannarelli, Neves, Taddei, & Ghiadoni, 2010).
Kebiasaan  minum  kopi  merupakan  suatu  kebudayaan  ataupun  kebiasaan  yang  sering dilakukan  sehari-hari.  Minum  kopi  bisa  dilakukan  pagi  dan  sore  hari  ataupun  pada  waktu senggang  (juwani,  2013).  Manfaat  dari  kopi  memang  dapat  membuat  mata  melek  dan  tidak mudah  mengantuk.  Namun  dilain  sisi  kandungan  kopi  berupa  kafein  juga  mempengaruhi kerja jantung.  Jika  seseorang  mengkonsumsi  kopi  yang  cukup  banyak  maka  jantung  bekerja lebih cepat sehingga sangat berpotensi untuk meningkatkan tekanan darah (Febriana, 2016).
Kualitas  tidur  yang  baik  akan  meningkatkan  kesehatan  dan  memulihkan  kondisi  tubuh  agar tetap  sehat.  Jika  seseorang  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk  akan  menyebabkan kecenderungan  lebih  rentan  terhadap  penyakit  hipertensi,  sering  lupa,  bingung,  disorientasi serta  menurunnya  kemampuan  konsentrasi  dan  memutuskan  masalah.  Seseorang  yang mempunyai  kualitas  tidur  yang  tidak  baik  akan  lebih  cenderung  mengalami  kekambuhan hipertensi.  Hal  ini  dikarenakan  kualitas  tidur  yang  buruk  berdampak  pada  menurunnya antibodi  dengan  gejala  mudah  lemas  dan  lelah  (Amanda  et  al.,  2017).  Apabila  kondisi  ini
berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang  lama  maka  akan  menyebabkan  tingkat  kekambuhan yang lebih tinggi.
Studi  pendahuluan  telah  dilakukan  peneliti  kepada  5  responden  yang  menderita  hipertensi didapatkan hasil bahwa 3 responden sering mengalami kekambuhan hipertensi karena masih merokok,  minum  kopi  dan  sering  susah  tidur  karena  badan  terasa  tidak  enak.  2  responden kadang-kadang mengalami kekambuhan hipertensi karena responden tidak merokok dan tidak minum  kopi,  namun  terkadang  susah  tidur.  Berdasarkan  penjelasan  tersebut  menunjukkan bahwa terdapat beberapa penyebab yang mempengaruhi hipertensi. Beberapa penelitian masih terdapat  perbedaan  hasil  yang  mempengaruhi  kekambuhan  hipertensi.  Hal  ini  membuat peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan kebiasaan merokok, minum kopi dan kualitas tidur dengan tingkat kekambuhan hipertensi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  korelasi.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah  penderita hipertensi  di  Kabupaten  Ngawi,  dengan  sampel  penderita  hipertensi  di  Kecamatan  Ngawi Kota.  Kriteria  inklusinya  adalah  penderita  hipertensi  usia  40  tahun  ke  atas,  penderita hipertensi  minimal  satu  tahun,  bersedia  menjadi  responden,  responden  yang  bisa  baca  dan tulis.  Sampel  akan  dikeluarkan  jika  tidak  bersedia  menjadi  responden,  responden  dalam kondisi gawat. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 81 orang dengan teknik purpossive sampling . Teknik pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner kebiasaan merokok dan minum  kopi,  sedangkan  kuesioner  kualitas  tidur  menggunakan  PSQI  ( Pittsburgh  Sleep Quality  Index )  dengan  hasil  uji  validitas  kuesioner  PSQI  adalah  (r=0.73),  reliabilitas (Cronbach’s  α=0.83).  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Kecamatan  Ngawi  Kota  pada  20 April- 12 Mei 2020.  Analisis data bivariat menggunakan uji statistik chi square dan analisis data multivariat menggunakan regresi logistik.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penderita  hipertensi  di  Kecamatan  Ngawi  Kota berdasarkan  jenis  kelamin  mayoritas  terjadi  pada  perempuan  dengan  jumlah  responden sebanyak  48  responden  (59.3%).    Berkaitan  dengan  usia  didapatkan  bahwa  responden menderita hipertensi pada usia 45-60 tahun dengan jumlah responden sebanyak 58 responden (71.6%).  Mayoritas  pendidikan  terakhir  responden  adalah  lulusan  SMA  atau  sederajat sebanyak  36  responden  (44.4%).  Lebih  dari  setengah  responden  bekerja  wiraswasta  yaitu sebanyak  47  responden  (58%).  Mayoritas  penderita  hipertensi  tidak  memiliki  riwayat merokok  dan  minum  kopi  sebesar  82,7%  dan  58%.  Kualitas  tidur  penderita  hipertensi mayoritas buruk sebesar 85,2%. Penderita hipertensi yang mengalami tingkat kekambuhan >5 x dalam satu tahun yaitu sebesar  41 responden (50.6%).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  661 - 674, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabela1.
DistribusiaRespondenaBerdasarkanaJenis Kelamin,aUsia,aTingkat Pendidikan,
Pekerjaan,ariwayat merokok, minum kopi dan kualitas tidur pada Penderita Hipertensia (n=81) Variabel f % JenisaKelamin Laki-Lakia 33 40.7 Perempuana 48 59.3 Usia 45-60 58 71.6 >60 23 28.4 TingkataPendidikan TidakaSekolah 5 6.2 SDa 22 27.2 SMPa 16 19.8 SMAa 36 44.4 Perguruan Tinggiia 2 2.5 Pekerjaana TidakaBekerja 13 16.0 Petania 10 12.3 PNSa 1 1.2 Wiraswastaa 47 58.0 Lain-Laina 10 12.3 Riwayat merokok Ya 14 17,3 Tidak 67 82,7 Minum Kopi Ya 34 42 Tidak 47 58 Kualitas Tidur Baik 12 14,8 Buruk 69 85,2 Tingkat Kekambuhan <5x dalam setahun 40 49.4 >5x dalam setahun 41 50.6 Tabel 2. Tabel Kontingensi Hubungan Kebiasaan Merokok denganaTingkataKekambuhanaHipertensi (n=81) Kebiasaan Merokok Tingkat Kekambuhan Jumlah OR P Value Kadang-kadang Sering f % f % f % Ya 3 21,4 11 78,6 14 100 4,522 (1,156-17,697) 0,021 Tidak 37 55,2 30 44,8 67 100
Tabel  2  hasil  analisis  hubungan  kebiasaan  merokok  dan  tingkat  kekambuhan  hipertensi diperoleh  hasil  bahwa  mayoritas  responden  tidak  merokok  yaitu  sebesar  67  orang  (82,7%). Hasil uji statistik dapat disimpulkan ada hubungan antara kebiasaan merokok terhadap tingkat kekambuhan hipertensi ( p= 0,021, α = 0,05).
Tabel 3.
Tabel Kontingensi Hubungan Kebiasaan Minum Kopi dengan Tingkat Kekambuhan Hipertensi (n=81)
Tabel  3  hasil  analisis  hubungan  kebiasaan  minum  kopi  terhadap  tingkat  kekambuhan hipertensi diperoleh hasil bahwa sebagian besar responden tidak minum kopi yaitu sebesar 47 orang (58%). Hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan minum kopi terhadap tingkat kekambuhan hipertensi ( p= 0,221, α = 0,05). Hasil perhitungan statistik  diperoleh  pula  nilai Odds  Ratio (OR)  diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki kebiasaan  merokok  berpeluang  4,522  kali  untuk  mengalami  kekambuhan  hipertensi dibandingkan responden yang tidak memiliki kebiasaan merokok (CI 95%= 1,156-17,697).
Hasil perhitungan statistik diperoleh pula nilai Odds Ratio (OR) diketahui bahwa responden yang  memiliki  kebiasaan  minum  kopi  berpeluang  0,638  kali  untuk  mengalami  kekambuhan hipertensi  dibandingkan  responden  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  minum  kopi  (CI  95%= 0,262-1,550).
Tabel 4.
Tabel Kontingensi HubunganaKualitasaTiduradenganaTingkataKekambuhanaHipertensi (n=81)
Tabel  4.  hasil  analisis  hubungan  kualitas  tidur  terhadap  tingkat  kekambuhan  hipertensi diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  yaitu sebesar  69  orang  (85,2%).  Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara kualitas tidur terhadap tingkat kekambuhan hipertensi ( p= 0,001, α = 0,05).
Tabel 5.
Uji Bivariat variabel yang berpengaruh terhadap Tingkat Kekambuhan Hipertensi (n=81) Variabel P value Kebiasaan Merokok 0,022* Kebiasaan Minum Kopi 0,221* Kualitas Tidur 0,001* * masuk dalam permodelan (p < 0,25) Kebiasaan Minum Kopi Tingkat Kekambuhan Jumlah OR P Value <5x dalam satu tahun >5x dalam satu tahun f % f % f % Ya 19 55,9 15 44,1 34 100 0,638 (0,262-1,550) 0,221 Tidak 21 44,7 26 55,3 47 100
Kualitas tidur TingkataKekambuhan Jumlah OR P Value <5x dalam satu tahun >5x dalam satu tahun f % f % f % Baik 11 91,7 1 8,3 12 100 15,172 (1,854-124,172) 0,001 Buruk 29 42 40 58 69 100
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  661 - 674, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil perhitungan statistik diperoleh pula nilai Odds Ratio (OR) diketahui bahwa responden yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk  berpeluang  15,172  kali  untuk  mengalami  kekambuhan hipertensi  dibandingkan  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  (CI  95%=  1,854- 124,172). Persyaratan variabel ini dapat dilanjutkan dalam analisa multivariat adalah variabel yang  memiliki p  value <  0,25.  Hasil  seleksi  uji  bivariat  yang  bisa  dimasukkan  dalam  uji permodelan  multivariat  adalah  variabel  kebiasaan  merokok,  kebiasaan  minum  kopi,  serta kualitas tidur.
Permodelan multivariate dilakukan dengan cara mempertahankan variabel yang mempunyai p value < 0,05 dan mengeluarkan variabel yang p value nya > 0,05. Langkah permodelan multivariat dilakukan secara berurutan mulai dari variabel yang p value nya terbesar. Tahap pertama didapatkan hasil sebagai berikut (lihat tabel 6).
Tabel 6.
Tabel Permodelan  awal Multivariat Variabel yang Berpengaruh terhadap Tingkat Kekambuhan Hipertensi (n=81)
Tabel 6 menunjukkan bahwa variabel kebiasaan merokok memiliki nilai p value terbesar.
Tabel 7.
Tabel Permodelan Multivariat Variabel yang Berpengaruh terhadap Tingkat Kekambuhan Hipertensi (n=81)
Tabel 7 menunjukkan bahwa variabel kebiasaan minum kopi memiliki p
Tabel 8.
Tabel Permodelan Multivariat Variabel yang Berpengaruh terhadap Tingkat Kekambuhan Hipertensi (n=81)
Hasil  analisis    multivariat  setelah  kualitas  tidur  dikeluarkan  menunjukkan  bahwa  variabel kualitas  tidur  yang  menjadi  faktor  paling  dominan  yang  berhubungan  dengan  tingkat kekambuhan hipertensi. Nilai ORnya adalah 12.172 yang artinya sehingga variabel kebiasaan merokok  dikeluarkan  dari  model  value  terbesar,  sehingga  variabel  kebiasaan  minum  kopi dikeluarkan  dari  model  bahwa  penderita  hipertensi  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  akan mengalami  tingkat  kekambuhan  hipertensi  yang  lebih  sering  sebesar  15,172  kali  dibanding dengan penderita hipertensi yang kualitas tidurnya baik.
Variabela Ba Walda p-valuea ORa(95% CI)a Kebiasaan merokok -1.642 4.577 0.032* 0.194 (0.043-0.871) Kebiasaan minum kopi 1.151 4.780 0.029* 3.161 (1.126-8.872) Kualitas tidur -3.222 8.047 0.005* 0.040 (0.004-0.369) Konstanta 1.122 2.349 0.125 3.072 Variabela Ba Walda p-valuea ORa(95% CI)a Kebiasaan minum kopi -1.012 4.073 0.044 0.364 (0.136-0.971) Kualitas tidur 3.166 8.244 0.004* 23.707 (2.731-205.784) Konstanta -4.494 4.472 0.034 0.011 Variabela Ba Walda p-valuea ORa (95% CI)a Kualitas tidur 2.719 6.429 0.011* 15.172 (1.854-124.172) Konstanta -5.117 5.921 0.015 0.006

## PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa penderita hipertensi di Kecamatan Ngawi Kota mayoritas  terjadi  pada  perempuan  yaitu  sebanyak  49  responden  (59.8%).  Tekanan  darah tinggi  lebih  sering  terjadi  pada  jenis  kelamin  perempuan  karena  pada  perempuan  faktor hormonal dalam tubuh perempuan lebih besar dibanding pada laki-laki. Faktor hormonal ini yang  menyebabkan  peningkatan  lemak  dalam  tubuh  lebih  tinggi.  Penyebab  lain  timbulnya peningkatan  lemak  yang  memicu  hipertensi  pada  perempuan  karena  kurangnya  aktifitas  dan lebih  sering  menghabiskan  waktu  dirumah  untuk  bersantai  (Rini  dan  Hairitama,  2011). Perempuan  setelah  menopause  akan  terjadi  penurunan  hormone  yang  akan  menurunkan homeostatis dalam tubuh sehingga perempuan lebih banyak mengalami hipertensi di usia 45 tahun  keatas.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  penurunan  hormone  estrogen  yang  mempengaruhi penebalan  pembuluh  darah  yang  disebut  aterosklerosis  (Ulya,  Iskandar  dan  Asih,  2017). Selain  itu  faktor  psikologi  dan  adanya  perubahan  estrogen  dan  progesteron  menjadikan hampir  50%  hipertensi  terjadi  pada  perempuan  yang  berhubungan  dengan  asupan  kalium, kehamilan dan kontrasepsi oral (Yuwono, Ridwan dan Hanafi, 2017).
Berdasarkan distribusi usia, penderita hipertensi lebih banyak terjadi pada rentang usia 45-60 tahun yaitu sebanyak 58 (70.7%). Frekuensi usia pada rentang 45-60 tahun berisiko terjadinya hipertensi,  semakin  bertambahnya  usia  menjadikan  perubahan  struktur  dan  fungsi  sistem pembuluh  darah  sehingga  memicu  kenaikan  tekanan  darah.  Perubahan  yang  terjadi  seperti elastisitas  pembuluh  darah,  aterosklerosis,  dan  relaksasi  otot  polos  mengalami  penurunan. Perubahan  mempengaruhi  akomodasi  volume  darah  sebagai  akibatnya  terjadi  penurunan curah  jantung  serta  peningkatan  tahanan  perifer  (Ulya,  Iskandar  dan  Asih,  2017).  Selain  itu pada  usia  30-50  tahun  hipertensi  sering  terjadi  dan  akan  meningkat  pada  usia  60  tahun (Mulyanto, 2014).
Tingkat  pendidikan  pada  penderita  hipertensi  di  Kecamatan  Ngawi  Kota,  didapatkan responden  yang  terbanyak  berpendidikan  SMA  sebanyak  36  responden  (43.9%)  dan  paling sedikit  berpendidikan  Perguruan  Tinggi  yaitu  sebanyak  2  responden  (2.4%).  Tingkat pendidikan  mempengaruhi  pengetahuan  seorang  pada  perilaku  hidup  sehat  seperti  cara mencegah  penyakit  hipertensi.  Semakin  tinggi  pendidikan  akan  meningkatkan  pula  dalam menjaga  pola  hidup.  Responden  dengan  pendidikan  tinggi  akan  lebih  mudah  dalam mendapatkan  informasi  yang  diberikan  serta  mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  baik  (Rini dan Hairitama, 2011).
Dalam  penelitian  ini  distribusi  pekerjaan  penderita  hipertensi  didapatkan  responden  paling banyak  bekerja  menjadi  wiraswasta  yaitu  sebanyak  47  responden  (57.3%).  Hampir  seluruh orang mengalami stress dengan pekerjaan yang dapat dipengaruhi oleh beban kerja, tuntutan kerja yang terlalu banyak memerlukan tanggung jawab  yang besar sehingga pikiran menjadi terbebani.  Hipertensi  dapat  terjadi  saat  seseorang  dalam  melakukan  pekerjaan  mengalami cemas  dan  stress  dalam  memikirkan  beban  kerja  yang  akan  memicu  naiknya  tekanan  darah (Yuwono, Ridwan dan Hanafi, 2017).

## Gambaran Kebiasaan Merokok
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pasien hipertensi di Ngawi Kota sebagian besar tidak  memiliki  kebiasaan    merokok.  Hal  ini  dikarenakan  kebanyakan  responden  adalah perempuan  dimana  tidak  memiliki  kebiasaan  merokok.  Penderita  hipertensi  yang  merokok mayoritas  adalah  laki-laki.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Siantan  Hulu,  Pontianak Utara,  proporsi  laki-laki  yang  merokok  lebih  besar  dibandingkan  yang  tidak  merokok  yaitu
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  661 - 674, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sebesar  51%.  Apabila  seseorang  mempunyai  kebiasaan  merokok  dapat  merugikan kesehatannya.  Bahan  kimia  yang  dikandung  rokok  seperti  nikotin,  karbonmonoksida  serta dosis  akan  memacu  kerja  susunan  syaraf  pusat  serta  susunan  syaraf  simpatis  yang  akan mengakibatkan  detak  jantung  cepat,  frekuensi  jantung  meningkat  dan  kontraksi  jantung meningkat  yang  mengakibatkan  tekanan  darah  meningkat  (Untario,  2017).  Jika  jumlah konsumsi  batang  rokok  semakin  banyak  maka  tingkat  keparahan  hipertensi  juga  meningkat (Aula, 2010).

## Gambaran Kebiasaan Minum Kopi
Gambaran  kebiasaan  minum  kopi  pada  penelitian  ini  adalah  mayoritas  responden  tidak mempunyai  kebiasaan  minum  kopi.  Beberapa  alasan  responden  tidak  memiliki  kebiasaan minum  kopi  adalah  tidak  suka  dengan  rasa  kopi,  semakin  tua  mengurangi  konsumsi  minum kopi,  dan  kopi membuat tidak  bisa  tidur.  Kopi  ialah  salah  satu  minuman  yang  popular  serta digemari  seluruh  kalangan.  Kopi  seringkali  dikaitkan  dengan  penyakit  kardiovaskuler diantaranya  peningkatan  tekanan  darah  dan  kadar  kolesterol  darah  sebab  kandungan  kopi yaitu  polinofel,  kalium  serta  kafein.  Kandungan  kafein  ini  menjadi  penyebab  beberapa penyakit,  salah  satunya  ialah  hipertensi  (Zhang  et  al.,  2011).  Jika  penderita  hipertensi mengkonsumsi  kopi  secara  berlebihan  maka  akan  mengakibatkan  tekanan  darah  meningkat tajam sehingga membahayakan penderita hipertensi (Bistara & Kartini, 2018).

## Gambaran Kualitas Tidur
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  rata-rata  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  yaitu sebesar  85,2%.  Pola  tidur  seseorang  berbeda-beda  tergantung  dari  kelompok  usianya.  Pola tidur normal pada orang dewasa rata-rata 7-8 jam/hari, 20% mengalami tidur REM. Seseorang yang berada di usia dewasa menengah ada yang mengalami kesulitan untuk tidur. Umur tidur dewasa akhir (> 60 tahun) sekitar 6 jam/hari, 20-25% tidur REM. Kebanyakan dewasa akhir sering terjaga sewaktu tidur dan mengalami insomnia (Alfi & Yuliwar, 2018). Hal ini sejalan dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  J  et  al.  (2020)  bahwa  kondisi  yang  berkaitan  dengan penuaan adalah masalah kualitas tidur, banyak lansia yang mengalami masalah kualitas tidur. Kualitas  tidur  adalah  perasaan  puas  terhadap  tidur  yang  telah  dilakukan.  Gejala  yang  sering dialami dari masalah tidur antara lain kesulitan tidur dan menjaga tidur, bangun dini hari dan sering mengantuk pada siang hari.

## Gambaran Tingkat Kekambuhan Hipertensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  distribusi  responden  berdasarkan  tingkat  kekambuhan hipertensi diketahuiabahwa responden mengalami kekambuhan lebih dari 5x dalam satu tahun yaitu  sebanyak  42  responden  (51.2%).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  kekambuhan hipertensi  mayoritas  pada  jenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  28  responden  (59.6%). Hal ini didukung oleh penelitian Putri (2014) yang menyatakan bahwa kekambuhan hipertensi banyak  terjadi  pada  perempuan  setelah  usia  melebihi  50  tahun.  Kekambuhan  hipertensi merupakan  keadaan  munculnya  gejala  penyakit  yang  sama  seperti  sebelumya  dalam  kurun waktu  satu  tahun  (Muawanah,  2012;  Putri,  2014).  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan kekambuhan  hipertensi  seperti  kegemukan,  kebiasan  merokok,  stress,  diet  hipertensi,  pola makan,  tidak  minum  obat  teratur,  penggunaan  minyak  jelantah  (Putri,  2014;  Widyastuti, 2015).  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  penderita  hipertensi  mengalami kekambuhan  hipertensi  dalam  satu  tahun  lebih  dari  5  kali  sebanyak  42  responden  (51.2%), responden  mengalami  kekambuhan  hipertensi  dalam  kategori  sering.  Kategori  sering  adalah kekambuhan hipertensi sebanyak lebih dari 5 kali dalam kurun waktu 1 tahun. Hal ini dapat terjadi  sebagai  akibat  dari  pelaksanaan  diet  hipertensi  tidak  ketat,  kebiasaan  merokok  dan kualitas tidur yang buruk.

## Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Tingkat Kekambuhan Hipertensi
Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  dengan  kebiasaan  merokok  cenderung memiliki tingkat kekambuhan hipertensi yang lebih sering dan responden yang tidak memiliki kebiasaan merokok tingkat kekambuhan merokok yang kadang-kadang. Hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laksono  et  al.,  (2013)  bahwa  penderita  hipertensi  yang merokok  berisiko  lebih  tinggi  memiliki  kekambuhan    hipertensi  dibandingkan  penderita hipertensi yang tidak merokok.
Hasil dari analisis bivariat disimpulkan bahwa responden  yang memiliki kebiasaan merokok akan  lebih  sering  mengalami  kekambuhan  hipertensi  dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  merokok  yaitu  sebesar  78,6%.  Hasil  analisis  bivariat  juga  menunjukkan  bahwa  ada korelasi  yang  signifikan  antara  kebiasaan  merokok  dengan  tingkat  kekambuhan  hipertensi (p=0,021).  Hasil  OR  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mempunyai  kebiasaan  merokok berpeluang 4,522 kali untuk mengalami kekambuhan hipertensi dibandingkan responden yang tidak  mempunyai  kebiasaan  merokok.  Laksono  et  al.  (2013)  pada  penelitiannya  juga menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  perilaku  merokok  dengan  taraf  kekambuhan pasien  hipertensi.  Nikotin  yang  terkandung  dalam  rokok  akan  mempengaruhi  tekanan  darah seseorang,  dapat  menghasilkan  plak  sebagai  akibatnya  terjadi  aterosklerosis,  selain  itu dampak  langsung  dari  nikotin  terhadap  pelepasan  hormaon  epinefrin  serta  norepinefrin, ataupun  melalui  dampak  CO  akan  berikatan  dengan  sel  darah  merah.  Dampak  dari  hal tersebut akan mengakibatkan perubahan diameter pembuluh darah sehingga terjadi perubahan nilai  osmotik  dan  tekanan  hidrostatik  di  dalam  vaskuler  serta  di  ruang  interstisial  di  luar pembuluh darah. Tekanan hidrostatik semakin tinggi pada pembuluh darah sebagai akibatnya tekanan darah juga akan semakin tinggi (Setyanda et al., 2015; Tawbariah et al., 2014).

## Hubungan Kebiasaan Minum Kopi dengan Tingkat Kekambuhan Hipertensi
Hasil  penelitian  didapatkan  hasil  bahwa  penderita  hipertensi  yang  tidak  mengkonsumsi minum  kopi  dan  sering  mengalami  kekambuhan  hipertensi  sebesar  55,3%.  Penderita hipertensi yang memiliki kebiasaan minum kopi dan kadang-kadang kambuh sebesar 55,9%. Hasil dari penelitian ini tidak begitu jauh bedanya. Kebiasaan minum kopi > 4 cangkir perhari bisa  mentoleransi  pengaruh  kafein  pada  kopi  sebagai  akibatnya  tidak  menyebabkan peningkatan tekanan darah (Martiani dkk, 2012).
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan minum kopi dengan  tingkat  kekambuhan  hipertensi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Mullo  et  al.  (2019)  dan  Bistara  &  Kartini  (2018)  bahwa  tidak  terdapat  korelasi  antara kebiasaan  minum  kopi  dengan  kejadian  hipertensi.  Efek  samping  dari  kandungan  kafein mengakibatkan  perubahan  tekanan  darah  sangat  kecil  dan  singkat,  serta  kopi  tidak mengakibatkan  gangguan  pembuluh  darah  yang  mampu  memicu  tekanan  darah  tinggi. Menurut  Mullo  et  al.  (2019)  efek  samping  berasal  kafein  tidak  menaikkan  risiko  tekanan darah tinggi  pada  perempuan  dan tidak  ada  peningkatan  risiko  tekanan  darah  tinggi,  bahkan pada wanita yang meminum lebih dari enam cangkir kopi per hari. Teori yang dikemukakan oleh  Notoatmodjo  (2008)  juga  menerangkan  bahwa  responden  yang  mempunyai  kebiasaan minum  kopi  tidak  mempengaruhi  tekanan  darah  secara  berlebihan tetapi  tekanan darah  naik dalam waktu singkat dan kembali normal.

## Hubungan Kualitas Tidur dengan Tingkat Kekambuhan Hipertensi
Sesuai hasil penelitian didapatkan kualitas tidur dari 81 responden mempunyai kualitas tidur buruk  sebanyak  85,2  %  serta  lainnya  mempunyai  kualitas  tidur  buruk.  Kualitas  tidur  yang buruk mempunyai korelasi terhadap peningkatan tekanan darah. Kualitas serta kuantitas tidur
yang buruk bisa mengakibatkan gangguan fisik namun juga mengakibatkan rusaknya memori dan kemampuan kognitif seseorang (Alfi & Yuliwar, 2018). Penelitian ini menemukan bahwa kualitas  tidur  berpengaruh  signifikan  terhadap  tingkat  kekambuhan  hipertensi  (P=0,001). Hasil  OR  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  berisiko mengalami tingkat kekambuhan hipertensi sebesar 15,17 kali dibandingkan dengan responden yang memiliki kualitas tidur baik. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Amanda et al., (2017) bahwa terdapat korelasi antara kualitas tidur dengan tingkat kekambuhan hipertensi pada  lansia.  Penelitian  ini  didapatkan p  value sebesar  0,713  artinya  terdapat  korelasi  yang tinggi  searah  antara  kualitas  tidur  dengan  tingkat  kekambuhan  hipertensi,  hal  ini  dapat disimpulkan bahwa semakin buruk kualitas tidur maka berdampak peningkatan kekambuhan hipertensi dengan komplikasi.
Hasil  dari  penelitian  ini  juga  dihasilkan  bahwa  responden  yang  mempunyai  kualitas  tidur yang  baik  kadang-kadang  mengalami  tingkat  kekambuhan  hipertensi.  Responden  yang memiliki kualitas tidur yang buruk akan seringkali mengalami tingkat kekambuhan hipertensi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfi  &  Yuliwar  (2018)  bahwa responden  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  menunjukkan  tekanan  darah  yang  tidak  normal sebanyak  90,9%.  Masalah  pada  kualitas  tidur  mempunyai  akibat  jelek  baik  jangka  pendek juga  jangka  panjang.  Berdasarkan  penelitian  Lu  et  al.  (2015)  mengatakan  bahwa  seseorang yang  mempunyai  gangguan  kualitas  tidur  cenderung  mempunyai  tekanan  darah  yang  tinggi. Kualitas tidur yang buruk dapat mengubah hormon stres kortisol serta sistem saraf simpatik, sehingga  mempengaruhi  peningkatan  tekanan  darah.  Kualitas  tidur  yang  jelek  di  penderita hipertensi  akan  menyebabkan  menurunnya  antibodi  sehingga  mengakibatkan  seseorang menjadi lemas dan mudah lelah.
Berdasarkan  wawancara  kepada  responden  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  yang memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dikarenakan  responden  sulit  memulai  tidur.  Rata-rata waktu  yang  dibutuhkan  untuk  mulai  tertidur  setelah  30  menit.  Responden  sering  terbangun tengah malam atau bangun terlalu pagi. Selain itu juga mereka harus bangun untuk pergi ke kamar  mandi.  Bebebapa  diantaranya  juga  merasakan  gangguan  tidur  seperti  batuk  atau mengorok  keras,  merasa  kepanasan,  dan  merasakan  nyeri.  Keluhan  ini  yang  menyebabkan responden  tidur  tidak  nyenyak.  Kualitas  tidur  berhubungan  dengan  tekanan  darah  sistolik. Seorang  yang  memiliki  gangguan  tidur  akan  mengalami  peningkatan  metabolisme  sehingga perlu  banyak  glukosa  untuk  membentuk  energi.  Selain  itu  juga  mengeluarkan  hormon vasopresin  yang  meningkat  sehingga  volume  plasma  dan  curah  jantung  meningkat  dan memicu peningkatan tekanan darah (Asti & Hs, 2020).
Seseorang  yang  kurang  tidur  dapat  meningkatkan  tingkat  kortisol.  Seseorang  yang  kurang tidur dan terjadi gangguan tidur akan mengaktifkan sumbu Hipotalamic Pituitary Adrenal-axis (HPA-axis) dan medulla adrenal sympatic system. Ketika ada stressor karena gangguan tidur maka  akan  mengaktifkan  hormon  norepinefrin  dan  epinefrin  disekresikan  oleh  kelenjar medula adrenal serta berefek pada organ spesifik yaitu jantung dan pembuluh darah. Hormon –  hormon  tadi  akan  menghasilkan  pembuluh  darah  mengalami  vasokonstriksi  sehingga tahanan  perifer  meningkat  yg  dapat  menaikkan  tekanan  darah  (Balbo  et  al.,  2010).  Writes (2017)  juga  mengatakan  bahwa  gangguan  tidur  dan  durasi  tidur  pendek  akan  mengalami hipertensi sedikit lebih besar 2 kali pada orang  yang tidak bergejala. Hal ini mungkin sebab akibat dari prosedur biologis, yang menunjukkan bahwa kurang tidur bisa mengubah hormon kortisol dan sistem saraf simpatis.

## Faktor  yang  Paling  Dominan  Mempengaruhi  terjadinya  Tingkat  Kekambuhan Hipertensi
Variabel  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap  tingkat  kekambuhan  hipertensi  adalah variabel  kualitas  tidur.  Responden  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  berisiko  mengalami tingkat kekambuhan hipertensi sebesar 15,17 kali. Hasil uji bivariat juga menjelaskan bahwa ada hubungan antara kualitas tidur dengan tingkat kekambuhan hipertensi. Kualitas tidur yang buruk  akan  berdampak  pada  kekambuhan  hipertensi,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Widyastuti (2015) dan Amanda et al. (2017). Jika seseorang mempunyai kualitas tidur buruk maka  akan  mengubah  hormon  kortisol  sehingga  memicu  kelenjar  pituitari  bagian  depan mensekresikan  ACTH  (Adreno  Corticotropin  Hormone).  ACTH  berperan  dalam  membantu menghasilkan  aldosteron  sehingga  menyebabkan  meningkatnya  serapan  ion  natrium  dan  air dalam  ginjal.  Penyerapan  natrium  di  darah  akan  menekan  ekskresi  garam  dalam  ginjal  dan meningkatkan  hemodinamik  selama  24  jam,  sehingga  memicu  adanya  hipertrofi  arium  dan ventrikel  kiri  jantung  kemudian  memicu  peningkatan  kerja  jantung.  Efek  akhirnya  adalah meningkatkan tekanan darah (Roshifanni, 2016).

## S IMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  responden  hipertensi  mayoritas  dengan  jenis  kelamin perempuan,  dengan  usia  paling  dominan  pada  rentang  usia  45-60  tahun  dan  sebagian  besar tingkat pendidikan adalah SMA dengan pekerjaan paling banyak wiraswasta. Proporsi tingkat kekambuhan hipertensi lebih banyak mengalami tingkat kekambuhan sering. Hasil uji bivariat diperoleh  hasil  ada  hubungan  kebiasaan  merokok  dan  kualitas  tidur  terhadap  tingkat kekambuhan  hipertensi.  Faktor  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap  tingkat kekambuhan hipertensi adalah kualitas tidur.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfi,  W.  N.,  &  Yuliwar,  R.  (2018).  The  Relationship  between  Sleep  Quality  and  Blood Pressure  in  Patients  with  Hypertension. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 6 (1),  18. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i12018.18-26
Amanda, H., Prastiwi, S., & Sutriningsih, A. (2017). Hubungan kualitas tidur dengan tingkat kekambuhan hipertensi pada lansia di kelurahan tlogomas Kota Malang. Nursing News ,
2 (3), 437–447. https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/680
Asti, R., & Hs, I. (2020). Hubungan Kualitas Tidur Dan Status Gizi Dengan Hipertensi Pada Lanjut  Usia  Di  Aceh  Pendahuluan. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh.  (2018).  Profil Kesehatan Provinsi Aceh. Banda Aceh. Dinas , IV (3), 12–17.
Aula, L. E. (2010). Stop Merokok (Sekarang atau Tidak Sama Sekali) . Yogyakarta: Garailmu.
Balbo,  M.,  Leproult,  R.,  &  Van  Cauter,  E.  (2010).  Impact  of  sleep  and  its  disturbances  on hypothalamo-pituitary-adrenal  axis  activity. International  Journal  of  Endocrinology , 2010 . https://doi.org/10.1155/2010/759234
Bistara,  D.  N.,  &  Kartini,  Y.  (2018).  Hubungan  Kebiasaan  Mengkonsumsi  Kopi  dengan Tekanan  Darah  Pada  Dewasa  Muda. Jurnal  Kesehatan  Vokasional , 3 (1),  23. https://doi.org/10.22146/jkesvo.34079
Dinkes Kabupaten Ngawi. (2019). Jumlah Penderita Hipertensi yang Dilayani di Puskesmas .
Febriana,  D.  W.  (2016). Hubungan  Antara  Pola  Makan  ,  Frekuensi  Minum  Kopi  Dan Frekuensi  Merokok  Terhadap  Kejadian  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Karang Asam Samarinda . 1–17.
Gumus,  A.,  Kayhan,  S.,  Cinarka,  H.,  Sahin,  U.  (2013).  The Effect  of  Cigarette  Smoking  on Blood Pressure and Hypertension. ABCmed , 1 , 7–9.
J,  H.,  Andri,  J.,  Payana,  T.  D.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020).  Kualitas  Tidur Berhubungan dengan Perubahan tekanan Darah Pada Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius (JKA) , 2 (1), 1–11.
Juwani.  (2013).  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Cut  Nyak  Dhien  Skripsi  Oleh :  Juwaini  Nim : 08C10104055  Program  Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Teuku  Umar Aceh  Barat  -  Meulaboh. Hubungan  Kebiasaan  Minum  Kopi  Dengan  Kejadian  Stroke Pada  Pasien  Yang  Di  Rawat  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Cut  Nyak  Dhien Meulaboh .
Kemenkes RI. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS 2018 .
Laksono, R.  A., Muhlisin,  A., &  Listyorini, D. (2013).  Hubungan  Antara Stres, Pola Makan dan Kebiasaan Merokok dengan Terjadinya  Kekambuhan  pada Penderita Hipertensi di Puskesmas  Bendosari  Sukoharjo.  Skripsi: Fakultas  ilmu  kesehatan  universitas muhammdiyah surakarta 2013 . 1–16.
Lu,  K., Chen, J., Wu, S., Chen, J., &  Hu, D. (2015).  Interaction of sleep duration and sleep quality  on  hypertension  prevalence  in  adult  Chinese  males. Journal  of  Epidemiology , 25 (6), 415–422. https://doi.org/10.2188/jea.JE20140139
Martiani dkk. (2012).  Faktor Risiko Hipertensi Ditinjau dari Kebiasaan Minum Kopi. Online di : http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc. Journal of Nutrition College , 3 (1), 90– 97.
Muawanah.  (2012). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  tentang  Manajemen  Stres  Terhadap Tingkat  Kekambuhan  pada  Penderita  Hipertensi  di  Panti  Wreda  Dharma  Bakti Surakarta . Skripsi: Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhamadiyah Surakarta.
Mullo,  O.  E.,  Langi,  F.  L.  F.  G.,  &  Asrifuddin,  A.  (2019).  Hubungan  Antara  Kebiasaan Minum Kopi Dengan  Kejadian Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Paniki Bawah Kota Manado. Kesmas , 7 (5).
Mulyanto,  J.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis  yang  Diharapkan (Edisi 8-Bu). Singapura: Elsevier.
Notoatmodjo, S. (2008). Page ȱ 1 ȱ (Issue 101).
Putri,  R.  A.,  Rosyid,  F.  N.,  &  Muhlisin,  A.  (2014).  Hubungan  Antara  Tingkat  Pengetahuan Tentang  Diet  Hipertensi  dengan  Kejadian  Kekambuhan  Hipertensi  Lansia  di  Desa Mancasan Wilayah Kerja Puskesmas I Baki Sukoharjo. Journal of UMS , 1–12.
Rahayu, D. Y. S., Usman, R. D., Nirwana, & Firnawati. (2018). Pengaruh Health Education Mengenai Penyakit Hipertensi pada Lansia yang Tinggal di Panti Jompo . 10 (2), 50.
Rini,  S.  S.,  &  Hairitama,  R.  (2011). Kepatuhan  Lansia  Penderita  Hipertensi  dalam Pemenuhan Diet Hipertensi . 46–53.
Roshifanni,  S.  (2016).  Risiko  Hipertensi  pada  Orang  dengan  Pola  Tidur  Buruk. Jurnal
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  661 - 674, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berkala Epidemiologi , 4 (3), 408–419.
Saputra, M. H., Muhith, A., & Fardiansyah, A. (2017). Analisis sistem infromasi faktor resiko hipertensi berbasis posbindu di dinas kesehatan kabupaten sidoarjo . 8.
Setyanda, Y. O. G., Sulastri, D., & Lestari, Y. (2015). Hubungan Merokok dengan Kejadian Hipertensi  pada  Laki-Laki  Usia  35-65  Tahun  di  Kota  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 4 (2), 434–440. https://doi.org/10.25077/jka.v4i2.268
Tamamilang,  C.  D.,  Kandou,  G.  D.,  Nelwan,  J.  E.,  Kesehatan,  F.,  Universitas,  M.,  & Ratulangi,  S.  (2018).  Hubungan  Antara  Umur  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Derajat Hipertensi di Kota Bitung Sulawesi Utara. Jurnal KESMAS , 7 (5).
Tawbariah,  L.,  Apriliana,  E.,  Wintoko,  R.,  &  Sukohar,  A.  (2014).  Hubungan  Konsumsi Rokok dengan Perubahan Tekanan Darah pada Masyarakat di Pulau Pasaran Kelurahan Kota  Karang  Kecamatan  Teluk  Betung  Timur  Bandar  Lampung. Medical  Journal  of Lampung University , 2 , 91–98.
Ulya, Z., Iskandar, A., & Asih,  F. T. (2017). Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media Poster  terhadap  Pengetahuan  Manajemen  Hipertensi  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal Keperawatan Soedirman, 12 (1), 38–46.
Untario,  E.  (2017). Hubungan  Merokok  Terhadap  Kejadian  Hipertensi  di  Puskesmas Kawangkoan. Skripsi: Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin.
Virdis,  A.,  Giannarelli,  C.,  Neves,  M.  F.,  Taddei,  S.,  &  Ghiadoni,  L.  (2010).  Cigarette smoking  and  hypertension. Current  Pharmaceutical  Design , 16 (23),  2518–2525. https://doi.org/https://doi.org/10.2174/138161210792062920
WHO.
(2019).
Hypertension .
https://www.who.int/News-Room/Fact-
Sheets/Detail/Hypertension.
Widyastuti,  Y.  (2015). Hubungan  antara  kualitas  tidur  lansia  dengan  tingkat  kekambuhan pada pasien hipertensi di klinik dhanang husada sukoharjo . Skripsi: Program Studi S1 Keperawatan, Stikes Kusuma Husada Surakarta.
Writes,  S.  (2017).  Common  Causes  of  Hypertension  in  Senior  Adults. Health  Science Journal , 11 (4), 1000523. https://doi.org/10.21767/1791-809x.1000523
Yuwono, G. A., Ridwan, M., & Hanafi, M. (2017). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Hipertensi  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  pada  Penderita  Hipertensi  di  Kabupaten Magelang. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing) , 12 (1), 55–66.
Zhang, Z., Hu, G., Caballero, B., Appel, L., & Chen, L. (2011). Habitual coffee consumption and  risk  of  hypertension:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  prospective observational  studies. American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 93 (6),  1212–1219. https://doi.org/10.3945/ajcn.110.004044