Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4810

## TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM KOMBINASI GUIDED IMAGERY BERBASIS TEORI COMFORT TERHADAP INTENSITAS NYERI PASCA BEDAH SECTIO CAESAREA
Tanti Dwi Cahyani 1 , Nursalam Nursalam 2 , Wikan Purwihantoro Sudarmaji 3 , Diah Priyantini 4 Universitas Airlangga 1,2,3 Universitas Muhammadiyah Surabaya 4
nursalam@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh kombinasi teknik relaksasi napas dalam dengan guided  imagery terhadap  intensitas  nyeri  pasien post operasi Sectio  Caesarea (SC) . Metode yang digunakan adalah quasi-experiment pada ibu yang menjalani operasi SC.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  setelah pemberian intervensi terhadap intensitas nyeri (p=0,000; d = 2,876), disertai perubahan yang bermakna pada intensitas nyeri (p=0,000). Simpulan, teknik relaksasi napas dalam kombinasi guided  imagery berbasis  teori comfort dapat  menurunkan  intensitas  nyeri pasien pasca bedah SC.
Kata Kunci: Comfort Theory, Guided Imagery, Napas Dalam, Nyeri

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of combining deep breathing relaxation techniques with  guided  imagery  on  the  pain  intensity  of  postoperative  Sectio  Caesarea  (SC) patients.  The  method  used  was  a  quasi-experiment  on  women  who  underwent  SC surgery. The results showed a significant effect after the intervention on pain intensity (p=0.000; d=2.876), accompanied by a significant change in pain intensity (p=0.000). In  conclusion,  breathing  relaxation  techniques  in  combination  with  guided  imagery based on the comfort theory can reduce the pain intensity of post-SC surgery patients.
Keywords: Comfort Theory, Guided Imagery, Deep Breathing, Pain

## PENDAHULUAN
Nyeri post operasi Sectio  Caesarea (SC)  merupakan  salah  satu  penyebab hambatan  seseorang  dalam  proses  penyembuhan  terutama  pada  kondisi  nyeri  dengan skala  sangat  berat.  Nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu post operasi  SC  juga  menghambat proses  adaptasi post  partum, sebanyak  30-80%  mengeluh  nyeri  dengan  skala  nyeri sedang  hingga  nyeri  berat  (Nasiri  et  al.,  2018). Nyeri post operasi sectio  caesarea idealnya  tidak  boleh  terjadi  karena  akan  berdampak  pada  mobilisasi  terbatas, bonding attachment tidak terpenuhi, Activity of Daily Living (ADL) terganggu, Inisiasi Menyusui Dini  (IMD)  tidak  dapat  dilaksanakan  lebih  dini. Jika  tidak  segera  diselesaikan,  maka akan menghambat proses parenting dan menjadi  lebih terlambat (Beizaee et al., 2018). Selama  ini  ada  beberapa  teknik  non  faramkologis  yang  digunakan  untuk  suportif  dari
pengobatan.  Teknik  relaksasi  napas  dalam  dan guided  imagery salah  satunya secara independen  dapat  menurunkan  nyeri,  akan  tetapi  kombinasi  antar  kedua  teknik  belum dilakukan  dalam  penelitian,  sehingga  diperlukan  penelitian  dalam  mengevaluasi pengaruh  kombinasi  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan guided  imagery dalam mengurangi nyeri post operasi SC (Felix et al., 2018).
Nyeri post operasi SC di  dunia menurut World  Health  Organization (WHO) menunjukkan  angka  sebesar  46,2%.  Kelahiran  bayi  dengan  operasi SC selama  hampir 30  tahun  terakhir  mengalami  peningkatan  10-15%  dari  semua  proses  persalinan.  Di Indonesia  angka  kelahiran  melaluo sectio  caesarea mencapai  927.000  dari  4.039.000 persalinan. Survey demografi dan kesehatan pada tahun 2017 mencatat angka persalinan sectio caesarea secara nasional berjumlah 7% dari jumlah total persalinan. Peneliti lain menemukan, secara umum jumlah sectio caesarea di rumah sakit pemerintah adalah 20- 25%  dari  total  persalinan,  sedangkan  di  rumah  sakit  swasta  jumlahnya  sangat  tinggi yaitu sekitar 30-80% dari total persalinan (Felix et al., 2019).
Sectio  caesarea dapat  memberikan  dampak  negatif  yaitu  secara  fisik menyebabkan nyeri pada bagian perut  yang dibedah  yang memiliki tingkat  nyeri lebih tinggi  sekitar  27,3%  jika  dibandingkan  dengan  proses  melahirkan  dengan  metode normal.  Nyeri  yang  dialami  oleh  ibu  post  partum SC akan  berdampak  terhadap  rasa takut,  cemas  apabila  analgetik  hilang  maka  nyeri  akan  semakin  terasa,  mempengaruhi kenyamanan  tubuh,  ibu  akan  kehilangan  pengalaman  dalam  memberikan  kasih  saying kepada bayinya (Vagnoli et al., 2019). Hal tersebut akan mempengaruhi ibu post partum sectio  caesarea  untuk  lebih  mudah  marah,  denyut  nadi  cepat,  cemas  dan  juga  adanya gangguan pada pola tidur dan bahkan berakibat terhadap aktivitas sehari-hari terganggu sehingga  akan  berdampak  tidak  hanya  pada  ibu  tetapi  juga  kepada  bayi.  Dampak tersebut menyebabkan seorang ibu menunda pemberian ASI (Air Susu Ibu) sejak awal kepada bayinya (De Paolis et al., 2019).
Manajemen  nyeri  mempunyai  beberapa  tindakan  atau  prosedur  baik  secara farmakologi  maupun  non  farmakologi.  Selama  ini  prosedur  mengurangi  nyeri  sudah banyak  diberikan  oleh  rumah  sakit,  prosedur  secara  farmakologis  di  lakukan  dengan pemberian analgesik,  sedangkan secara non farmakologis  dapat  dilakukan dengan cara relaksasi  tehnik  pernapasan,  perubahan  posisi, massage ,  akupuntur,  terapi  panas  atau dingin, hypnobirthing, musik dan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) (Alvarez-Garcia  &  Yaban,  2020).  Banyaknya  intervensi  yang  bertujuan  untuk menurunkan nyeri akan lebih efektif jika dikombinasikan, termasuk mengkombinasikan antara terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi non farmakologis yang paling banyak  dan  mudah  dilakukan  adalah  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  beberapa  penelitian telah menunjukan bahwa relaksasi nafas dalam sangat efektif dalam menurunkan nyeri pasca operasi (Kiley et al., 2018). Penurunan nyeri yang signifikan terjadi pada pasien post operasi setelah di lakukan intervensi relaksasi nafas dalam benson selama 30 menit. Relaksasi  dapat  menurunkan  frekuensi  denyut  jantung,  tekanan  darah,  frekuensi  napas dan penurunan ketegangan otot (Cole, 2021).
Teknik relaksasi nafas dalam akan lebih efektif jika dikombinasikan dengan terapi non  farmakologis  lainnya  untuk  meningkatkan  efektifitas  terapi.  Penanganan  nyeri secara sugesti mampu mengalihkan perasaan pasien dan tidak berfokus pada nyeri saja, salah  satunya  adalah  dengan  menerapkan  imajinasi  terbimbing  ( guided  imagery ). Penelitian  terdahulu  menyebutkan  bahwa guided  imagery dapat  mengurangi  stress, meningkatkan perasaan tenang dan damai serta merupakan obat penenang untuk situasi yang sulit dan mencegah depresi (Afshar et al., 2018; Pragholapati, 2020).
Manajemen nyeri sesuai dengan teori  yang dikemukakan oleh Kolcaba bertujuan untuk  meningkatkan  rasa  nyaman  yang  terbagi  menjadi  tiga  kategori,  yaitu mempertahankan homeostatis dan mengontrol nyeri, memberikan pelatihan meredakan nyeri  dan  kecemasan,  dan  menenangkan  jiwa  sehingga  pasien  merasa  diperhatikan (Suherni,  2019).  Menurut  Kolcaba  rasa  nyaman  muncul  ketika  telah  terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman, kelegaan, dan transenden.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti,  selama  ini  penangan  nyeri  pasca  operasi  di Recovery  Room RS  Husada  Utama  hanya  mengandalkan  terapi  farmakologi  saja  dan belum  pernah  dilakukan  prosedur  non  farmakologi,  terutama  pada  nyeri  yang  timbul setelah  satu  jam  pasca  operasi.  Sejalan  dengan  teori comfort Kolkaba,  maka  peneliti melakukan  penelitian  tersebut  guna  menurunkan  nyeri  pada  pasien post operasi SC melalui kombinasi terapi non farmakologis teknik relaksasi napas dalam dengan guided imagery.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  dengan rancangan  penelitian quasi-experiment  (pre-post  test  with  control  group  design )  untuk menganalisis pengaruh relaksasi napas dalam kombinasi guided imagery berbasis teori comfort terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pasca  bedah  pada  pasien SC di  Rumah Sakit  Husada  Utama  Surabaya.  Sampel  dalam  penelitian  terdiri  dari  48  responden dengan kriteria; 1) Post operasi sectio caesarea tanpa komplikasi; 2) Pasien Kooperatif; 3)  Menggunakan  regional  anestesi  (SAB)  dengan  memakai  obat  Lidodex;  4)  Pasien pasca operasi SC yang menerima obat analgesik pasca operasi yaitu ketorolac 30 mg IV dan  petidin  dengan  dosis  1  mg  /kg/BB  IM;  dan  5)  Hemodinamik  stabil.  Variabel penelitian independen adalah relaksasi napas dalam kombinasi guided imagery berbasis teori comfort dan  dependennya  adalah  intensitas  nyeri  yang  diukur  menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS).  Analisis  yang  digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh Relaksasi nafas dalam kombinasi guided imagery berbasis teori comfort terhadap nyeri pada pasien post operasi SC yaitu paired T-Test dengan tingkat kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Pelaksanaan  studi  yang  peneliti  lakukan  memperoleh  beberapa  karakteristik responden yang berkaitan dengan topik kajian, diantaranya yaitu:
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik Kategori Kelompok intervensi Kelompok kontrol p-value N % n % Usia 20-25 tahun 4 16,7 1 4,2 0,059 26-30 tahun 9 37,5 5 20,8 31-35 tahun 7 29,2 13 54,2 36-40 tahun 4 16,7 5 20,8 Total 24 100 24 100 Pendidikan SMP Sederajat 0 0,0 2 8,3 0,181
SMA Sederajat 7 29,2 7 29,2 Diploma 2 8,3 1 4,2 Sarjana 14 58,3 14 58,3 Magister 1 4,2 0 0,0 Total 24 100 24 100
Karakteristik Kategori Kelompok intervensi Kelompok kontrol p-value N % n % Pekerjaan Ibu rumah Tangga 17 70,8 16 66,7 0,974 Pegawai Negeri Sipil 2 8,3 1 4,2 Pekerja Swasta 1 4,2 4 16,7 Wirausahawan 2 8,3 2 8,3 TNI 2 8,3 1 4,2 Total 24 100 24 100 Pendidikan Suami SMA Sederajat 6 25,0 10 41,7 0,128 Diploma 1 4,2 14 58,3 Sarjana 17 70,8 0 0,0 Total 24 100 24 100 Pekerjaan Suami TNI
19 79,2 2 8,3 0,131 Pegawai Negeri Sipil 1 4,2 1 4,2 Pegawai Swasta 1 4,2 16 66,7 Wirausahawan 3 12,5 4 16,7 PLN 0 0,0 1 4,2 Total 24 100 24 100 Pendapatan 1-3 Juta 1 4,2 0 0,0 1,000 4-6 Juta 6 25,0 11 45,8 7-10 Juta 16 66,7 13 54,2 >10 Juta 1 4,2 0 0,0 Total 24 100 24 100 Kehamilan Pertama 9 37,5 6 25,2 0,490 Kedua 10 41,7 10 41,7 Ketiga 5 20,8 6 25,0 Keempat 0 0,0 2 8,3 Total 24 100 24 100 Persalinan Spontan 3 12,5 4 16,7
0,652
SC 12 50,0 13 54,2 Belum Pernah 9 37,5 7 29,2 Total 24 100 24 100
Tabel  1  menjelaskan  tentang  hasil  karakteristik  demografi  pasien  dan  uji kesetaraan pada responden. Berdasarkan tabel  di  atas, diketahui  bahwa usia responden pada kelompok kontrol paling banyak adalah pada usia 31-35 tahun (54,2%) dan pada kelompok  intervensi  yang  paling  banyak  adalah  pada  usia  26-30  tahun  (37,5%). Pendidikan terakhir responden pada kelompok kontrol mayoritas adalah sarjana, begitu pula pada kelompok intervensi (58,3%). Sebagian besar responden tidak bekerja di luar, namun  sebanyak  70,8%  kelompok  intervensi  adalah  ibu  rumah  tangga,  sama  halnya dengan kelompok intervensi  (66,7%) juga adalah ibu  rumah tangga. Pendidikan suami kelompok  intervensi  paling  banyak  adalah  sarjana  (70,8%)  dan  kelompok  kontrol adalah Diploma (58,3%).
Pekerjaan  suami  mayoritas  adalah  pegawai  swasta  baik  dari  kelompok  kontrol (66,7%)  dan  kelompok  intervensi  (79,2%).  Pendapatan  suami  rata-rata  berkisar  antara 7-10  juta  yaitu  sebanyak  66,7%  pada  kelompok  intervensi  dan  54,2%  pada  kelompok kontrol.  Sebagian  besar  ibu  yang  sedang  melahirkan  merupakan  kelahiran  anak  kedua (41,7%)  pada  kedua  kelompok.  Sedangkan  riwayat  persalinan  sebelumnya  sebagian besar adalah dengan melakukan persalinan secara SC (50,0%) pada kelompok intervensi dan  sebanyak  54,2%  pada  kelompok  kontrol.  Data  karakteristik  responden  terlebih dahulu  dilakukan  pengujian  kesetaraan  untuk  membuktikan  bahwa  kedua  responden
dari  kelompok  kontrol  dan  intervensi  adalah  homogen.  Berdasarkan  uji  kesetaraan menunjukkan  bahwa  semua  karakteristik  dari  kresponden  menunjukkan  nilai  p  >  0,05 yang menandakan bahwa keseluruhan responden dari kedua kelompok adalah setara.
Tabel. 2

## Uji Pengaruh Intervensi terhadap Intensitas Nyeri
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol (Mean ± SD)  Effect size p (Mean ± SD) Effect size p Pre dan Post Test Intensitas Nyeri 2,54±0,884 2,876 0,000  0,375±0,495 0,758 0,103
Hasil  pengujian  inferensial  menggunakan  analisis paired  t-test menunjukkan bahwa nilai pre dan post test intensitas nyeri pada kelompok intervensi adalah p = 0,000 (p<0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi  teknik  relaksasi  napas  dalam kombinasi guided  imagery memiliki  pengaruh  yang  signifikan  pada  intensitas  nyeri pada  ibu  yang  sudah  menjalani post  operasi SC.  Pada  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan intervensi, menunjukkan nilai p>0,05 sehingga tidak terdapat penurunan yang signifikan pada intensitas  nyeri pada ibu  yang sudah menjalani post operasi SC. Hasil perhitungan effect size intensitas nyeri menunjukkan nilai d = 2,876.
Tabel. 3 Uji Independen T-Test Penelitian Variabel Pretest p value PostTest Nilai Δ p- Value Mean Min Max Mean Min Max Intensitas Nyeri Intervensi 4,17 3 6
0,244 1,63 1 4 2,54 0,000 Intensitas Nyeri Kontrol 5,04 3 7 4,67 3 7 0,37
Berdasarkan data setelah diberikan intervensi, hasil menunjukkan bahwa terdapat perubahan  yang  bermakna  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  di  hasil post  test intensitas  nyeri  dibuktikan  dengan  nilai  p=0,000.  Analisis  delta  dilakukan untuk  melihat  perbedaan  peningkatan  atau  penurunan  dari pre-test ke post-test dari masing-masing  kelompok  dengan  nilai pretest yang  berbeda.  Kelompok  intervensi menunjukkan bahwa nilai delta intensitas nyeri menunjukkan lebih tinggi daripada nilai kelompok  kontrol  (Δ=2,54).  Hal  ini  bermakna  bahwa  perubahan  pada  kelompok intervensi lebih terlihat dibandingkan pada kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Kombinasi  dari  teknik  relaksasi  napas  dalam  dengan guided  imagery menunjukkan secara signifikan dapat menurunkan intensitas nyeri  yang dirasakan oleh pasien post menjalani operasi SC . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yaitu ibu yang  telah  menjalani  operasi  SC menunjukkan  adanya  penurunan  pada  intensitas nyerinya,  banyak  ibu  yang  mengalami  nyeri  ringan  dibandingkan  sebelum  diberikan intervensi  (Ginting  et  al.,  2020).  Dibuktikan  dengan  pada  pengukuran  intensitas  nyeri, penurunan  ditunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  pada  kelompok  intervensi  yang  rata-rata
mengalami penurunan dari skala nyeri 4 menjadi 1 namun pada kelompok kontrol hanya menunjukkan  penurunan  yang  sedikit  yaitu  dari  skala  5  menjadi  4. Guided  imagery dapat  bermanfaat  untuk  menurunkan  ketegangan,  kecemasan,  kontraksi  otot  dan  nyeri yang  dirasakan  oleh  pasien post operasi  SC. Guided  imagery dapat  meningkatkan kenyamanan  pasien  secara  psikologis  dan  menyebabkan  nyeri  mengalami  perbaikan (Hongjun et al., 2021).
Teknik guided imagery digunakan untuk mengelola stres dan koping dengan cara berkhayal  atau  membayangkan  sesuatu.  Manfaat guided  imagery diantaranya mengurangi  stress  dan  kecemasan,  mengurangi  nyeri,  mengurangi  efek  samping, mengurangi  tekanan  darah  tinggi,  mengurangi  alergi  dan  gejala  pernapasan  dan mengurangi  sakit  kepala.  Mengelola  stress  melalui  teknik  intervensi  relaksasi  dapat menyebabkan  ketegangan  otot  pasien  menurun  dan  perasaan  nyeri  juga  menjadi  lebih membaik (Brase et al., 2022; Marfuah et al., 2019).
Relaksasi  dengan  teknik guided  imagery akan  membuat  tubuh  lebih  rileks  dan nyaman,  terutama  dalam  meningkatkan  kualitas  tidur,  sehingga  pasien  tidak  berfokus pada  perasaan  nyeri  yang  dirasakannya.  Dengan  melakukan  nafas  dalam  secara perlahan,  tubuh  akan  menjadi  lebih  rileks  (Andriati  et  al.,  2019).  Perasaan  rileks  akan diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya  CRF  merangsang  kelenjar  pituitary  untuk  meningkatkan  produksi Proopioidmelano-Cortin (POMC)  sehingga  produksi enkephalin oleh  medulla  adrenal meningkat.  Kelenjar  pituitary  juga  menghasilkan endorphin sebagai  neurotransmitter yang  mempengaruhi  suasana  hati  menjadi  rileks  (Beizaee  et  al.,  2018;  Nasiri  et  al., 2018).
Imajinasi  terbimbing (guided  imagery) merupakan  suatu  teknik  yang  menuntut seseorang  untuk  membentuk  sebuah  bayangan/imajinasi  tentang  hal-hal  yang  disukai. Imajinasi  yang  terbentuk  tersebut  akan  diterima  sebagai  rangsang  oleh  berbagai  indra, kemudian rangsangan tersebut akan dijalankan ke batang otak menuju sensor thalamus. Ditalamus rangsang diformat sesuai dengan bahasa otak, sebagian kecil rangsangan itu ditransmisikan ke amigdala dan hipokampus sekitarnya dan sebagian besar lagi dikirim ke  korteks  serebri,  dikorteks  serebri  terjadi  proses  asosiasi  pengindraan  dimana rangsangan dianalisis, dipahami dan disusun menjadi sesuatu yang nyata sehingga otak mengenali objek dan arti kehadiran tersebut (Felix et al., 2019; Felix et al., 2018).
Hipokampus berperan sebagai penentu sinyal sensorik dianggap penting atau tidak sehingga jika hipokampus memutuskan sinyal  yang masuk adalah penting maka sinyal tersebut  akan  disimpan  sebagai  ingatan.  Hal-hal  yang  disukai  dianggap  sebagai  sinyal penting  oleh  hipokampus  sehingga  diproses  menjadi  memori.  Ketika  terdapat rangsangan berupa bayangan tentang hal-hal  yang disukai  tersebut,  memori  yang telah tersimpan  akan  muncul  kembali  dan  menimbulkan  suatu  persepsi  dari  pengalaman sensasi  yang  sebenarnya,  walaupun  pengaruh  akibat  yang  timbul  hanyalah  suatu memori dari suatu sensasi (De Paolis et al., 2019; Vagnoli et al., 2019).
Amigdala  merupakan  area  perilaku  kesadaran  yang  bekerja  pada  tingkat  bawah sadar.  Amigdala  berproyeksi  pada  jalur  system  limbik  seseorang  dalam  hubungan dengan  alam  sekitar  dan  pikiran.  Berlandaskan  pada  informasi  ini,  amigdala  dianggap membantu  menentukan  pola  respon  perilaku  seseorang  sehingga  dapat  menyesuaikan diri  dengan  setiap  keadaan(Alvarez-Garcia  &  Yaban,  2020;  Kiley  et  al.,  2018).  Dari hipokampus rangsangan yang telah mempunyai  makna dikirim ke amigdala. Amigdala mempunyai  serangkaian  tonjolan  dengan  reseptor  yang  disiagakan  untuk  berbagai macam  neurotransmitter  yang  mengirim  rangsangan  kewilayah  sentralnya  sehingga
terbentuk  pola  respons  perilaku  yang  sesuai  dengan  makna  rangsangan  yang  diterima. Dengan  relaksasi  nafas  dalam  secara  perlahan  sehingga  meningkatnya enkephalin dan endorphin dan dengan adanya suatu rangsangan berupa bayangan tentang hal-hal  yang disukai, lansia akan lebih rileks dan nyaman dalam tidurnya (Cole, 2021).
Nyeri sectio  caesarea yang  dirasakan  oleh  ibu  primipara  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  multipara  karena  ibu  multipara  sudah  memiliki  pengalaman persalinan  sebelumnya  sehingga  mereka  lebih  siap  dan  lebih  antisipasi  dalam menangani  nyeri  yang  dirasakan.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  nyeri  adalah pengalaman sebelumnya sehingga setiap individu belajar dari pengalaman nyeri (Afshar et  al.,  2018;  Pragholapati,  2020).  Nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  post  partum  sectio caesare  primipara  berasal  dari  luka  yang  terdapat  dalam  perut. Post  sectio  caesarea akan  menimbulkan  nyeri  hebat  dan  proses  pemulihannya  berlangsung  lama dibandingkan  dengan  persalinan  normal.  Nyeri  dapat  diatasi  dengan  penatalaksanaan nyeri  yang  bertujuan  untuk  meringankan  atau  mengurangi  rasa  nyeri  sampai  tingkat kenyamanan  yang  dirasakan  oleh  klien  (Ginting  et  al.,  2020;  Suherni,  2019).  Ada  dua cara  penatalaksanaa  nyeri  yaitu  farmakologis  dan  non-farmakologis.  Secara farmakologis  dapat  diatasi  dengan  menggunakan  obat-obatan  analgesic  Ada  beberapa teknik  non  farmakologis  yang  dapat  diterapkan  dalam  mengatasi  nyeri  yaitu  teknik pernafasan, aromaterapi, audioanalgesia, akupuntur, kompres dan hipnotis (Hongjun et al., 2021).
Relaksasi  adalah  sebuah  keadaan  dimana  seseorang  terbebas  dari  tekanan  dan kecemasan  atau  kembalinya  keseimbangan  (equilibrium)  setelah  terjadinya  gangguan. Tujuan dari teknik relaksasi adalah mencapai keadaan relaksasi menyeluruh, mencakup keadaan relaksasi secara fisiologis, secara kognitif, dan secara behavioral (Brase et al., 2022;  Marfuah  et  al.,  2019).  Secara  fisiologis,  keadaan  relaksasi  ditandai  dengan penurunan kadar epinefrin dan non epinefrin dalam  darah, penurunan frekuensi denyut jantung  (sampai  mencapai  24  kali  per  menit),  penurunan  tekanan  darah,  penurunan frekuensi  nafas  (sampai  4-6  kali  per  menit),  penurunan  ketegangan  otot,  metabolisme menurun, vasodilatasi dan peningkatan temperature pada extermitas (Alvarez-Garcia & Yaban,  2020;  Kiley  et  al.,  2018).  Teknik  relaksasi  nafas  dalam  akan  lebih  efektif  bila dikombinasikan  dengan  beberapa  teknik  lainnya,  seperti  guided  imagery.  Relaksasi nafas dalam dan  guided  imagery dapat  menurunkan nyeri post operasi  sectio caesarea, peneliti  mengatakan  responden  menjadi  rileks  dan  tenang  saat  mengambil  oksigen  di udara  melalui  hidung,  oksigen  masuk  kedalam  tubuh  sehingga  aliran  darah  menjadi lancar (Cole, 2021).
Nyeri merupakan gejala yang tidak menyenangkan yang dialami oleh pasien pasca operasi  SC.  Salah  satu  terapi  yang  dapat  diberikan  untuk  mengurangi  nyeri  adalah teknik relaksasi nafas dalam. Sebuah penelitian yang menguji pengaruh teknik relaksasi napas  dalam  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  caesar  di Rumah  Sakit  (Afshar  et  al.,  2018;  Pragholapati,  2020).  Teknik  relaksasi  nafas  dalam dapat  menurunkan intensitas  pada pasien pasca  operasi  SC. Direkomendasikan kepada perawat  untuk  dapat  meningkatkan  kualitas  asuhan,  khususnya  pelaksanaan  SOP tentang teknik relaksasi napas dalam untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien post sectio  caesarea .  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  nyeri  pada pasien  post  SC  menunjukkan  penurunan  pada  kelompok  intervensi  yang  mendapatkan terapi teknik relaksasi napas dalam kombinasi dengan guided imagery (Alvarez-Garcia & Yaban, 2020; Suherni, 2019) .

## SIMPULAN
Teknik  relaksasi  napas  dalam  kombinasi guided  imagery berbasis  teori comfort dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  pasien  pasca  bedah  SC  di  Rumah  Sakit  Husada Utama Surabaya.

## SARAN
Tinjauan  ini dapat  menjadi  referensi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam latihan Kombinasi teknik relaksasi napas dalam dengan guided imagery dapat dijadikan sebagai  salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  digunakan  sebagai  penunjang  terapi farmakologis  untuk  menurunkan nyeri dan tanda vital  yang dirasakan oleh pasien post SC.  Latihan  kombinasi  yang  akan  diberikan  bagi  responden  tentunya  terlebih  dahulu diajarkan  dan  diedukasi  oleh  perawat,  perawat  juga  perlu  untuk  memberdayakan care giver pasien selama di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Afshar,  M.,  Mohsenzadeh,  A.,  Gilasi,  H.,  &  Sadeghi-Gandomani,  H.  (2018).  The Effects  of  Guided  Imagery  on  State  and  Trait  Anxiety  and  Sleep  Quality  among Patients Receiving Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. Complementary Therapies in Medicine , 40 , 37–41. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.07.006 Alvarez-Garcia, C., & Yaban, Z. Ş. (2020). The Effects of Preoperative Guided Imagery Interventions  on Preoperative Anxiety and Postoperative Pain: A Meta-Analysis. Complementary Therapies in Clinical Practice , 38 . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.101077
Andriati, R., Pratiwi, R. D., & Indah, F. P. S. (2019). The Differences in the Autogenic Relaxation Therapy’S Influences on Reducing Pain Levels in Postoperative Sectio Caesaria Patients. Malaysian Journal of Medical Research (MJMR) , 3 (4), 33–37. https://doi.org/10.31674/mjmr.2019.v03i04.005
Beizaee,  Y.,  Rejeh,  N.,  Heravi-Karimooi,  M.,  Tadrisi,  S.  D.,  Griffiths,  P.,  & Vaismoradi,  M.  (2018).  The  Effect  of  Guided  Imagery  on  Anxiety,  Depression and  Vital  Signs  in  Patients  on  Hemodialysis. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 33 , 184–190. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.10.008 Brase,  A.,  Brauchle,  D.,  Kermad,  A.,  Volk,  T.,  Morinello,  E.,  Gottschling,  S.,  & Schneider,  S.  O.  (2022).  Postoperative  Pain  Therapy  with  Laser  Acupuncture After  Cesarean  Section  Under  Spinal  Anesthesia:  A  Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Complementary Medicine Research , 235- 241. https://doi.org/10.1159/000522470
Cole,  L.  (2021).  The  Impact  of  Guided  Imagery  on  Pain  and  Anxiety  in  Hospitalized Adults. Pain Management Nursing , 22 (4), 465–469.
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.02.007
De  Paolis,  G.,  Naccarato,  A.,  Cibelli,  F.,  D’Alete,  A.,  Mastroianni,  C.,  Surdo,  L., Casale,  G.,  &  Magnani,  C.  (2019).  The  Effectiveness  of  Progressive  Muscle Relaxation  and  Interactive  Guided  Imagery  as  a  Pain-Reducing  Intervention  in Advanced  Cancer  Patients:  A  Multicentre  Randomised  Controlled  Non- Pharmacological  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 34 ,  280– 287. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.014
Felix,  M.  M.  D,  S.,  Ferreira,  M.  B.  G.,  da  Cruz,  L.  F.,  &  Barbosa,  M.  H.  (2019). Relaxation  therapy  with  guided  imagery  for  postoperative  pain  management:  an
integrative review. Pain Management Nursing , 20 (1), 3–9. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2017.10.014 Felix, M. M. D. S., Ferreira, M. B. G., Oliveira, L. F. de, Barichello, E., Pires, P. da S.,
&  Barbosa,  M.  H.  (2018).  Guided  Imagery  Relaxation  Therapy  on  Preoperative Anxiety: a Randomized Clinical Trial. Revista Latino-Americana de Enfermagem , 26 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.2850.3101
Ginting,  B.  O.  E.,  Nasution,  A.  H.,  &  Harto,  S.  (2020).  The  Relationship  between Degrees  of  Pre-Operative  Anxiety  with  Pain  and  Post  Operative  Answer  in Patients Who Undergo C-Section with Spinal Anesthesia. International Journal of Innovative Science and Research Technology , 5 (9), 389–392.
https://doi.org/10.38124/ijisrt20sep479
Hongjun,  M.,  Florenly,  F.,  Liena,  L.,  &  Fioni,  F.  (2021).  Influence  Before  and  After Early  Mobilization  of  Changes  in  Pain  Levels  in  Sectio  Cesarea  Postoperative Clients  at  Royal  Prima  Hospital  in  2020. BirEx  Journal:  Budapest  International Research in Exact Sciences , 3 (4), 406–414.
https://doi.org/10.33258/birex.v3i4.3052
Kiley, K. A., Sehgal, A. R., Neth, S., Dolata, J., Pike, E., Spilsbury, J. C., & Albert, J. M. (2018). The Effectiveness of Guided Imagery in Treating Compassion Fatigue and  Anxiety  of  Mental  Health  Workers. Social  Work  Research , 42 (1),  33–43. https://doi.org/10.1093/swr/svx026
Marfuah,  D.,  Nurhayati,  N.,  Mutiar,  A.,  Sumiati,  M.,  &  Mardiani,  R.  (2019).  Pain Intensity among Women with Post-Caesarean Section: A Descriptive Study. KnE Life Sciences . https://doi.org/10.18502/kls.v4i13.5322
Nasiri,  S.,  Akbari,  H.,  Tagharrobi,  L.,  &  Tabatabaee,  A.  S.  (2018).  The  Effect  of Progressive  Muscle  Relaxation  and  Guided  Imagery  on  Stress,  Anxiety,  and Depression of Pregnant Women Referred to Health Centers. Journal of Education and Health Promotion , 7 (41). https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_158_16
Pragholapati, A. (2020). Effect of Progressive Muscle Relaxation Technique on Pain in Post  Sectio  Caesarea. Jurnal  Kesehatan  dr.  Soebandi , 8 (2),  112–122. https://doi.org/10.36858/jkds.v8i2.216
Suherni,  S.,  (2019).  Effect  of  Family  Assistance  During  Operation  on  the  Level  of Anxiety  of  Sectio  Caesarea  Patients  in  RSIA  Stella  Maris  Medan.
Caring:Indonesian Journal of Nursing Science , 1 (1), 56–63. https://doi.org/10.32734/ijns.v1i1.1173
Vagnoli,  L.,  Bettini,  A.,  Amore,  E.,  De  Masi,  S.,  &  Messeri,  A.  (2019).  Relaxation- Guided  Imagery  Reduces  Perioperative  Anxiety  and  Pain  in  Children:  A Randomized  Study. European  Journal  of  Pediatrics , 178 ,  913–921. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03376-x