## Sulit intubasi: Tantangan dan Masa Depannya

## Riyadh Firdaus
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - RSPUN  Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Intubasi merupakan prosedur medis yang sering ditemui dalam berbagai kondisi. Tentunya prosedur tersebut memiliki risiko tersendiri seperti  nyeri  hingga  trauma.  Terlebih  lagi  jika ditemukan kondisi medis yang dapat mempersulit prosedur intubasi dan bisa berakibat fatal yang juga dikenal sebagai sulit intubasi. Maka dari itu, intubasi  merupakan  sebuah  tantangan  dalam praktik klinis yang banyak ditemui klinisi. 1,2
Sulit intubasi dapat terjadi apabila ada kesulitan saat memasukkan tabung endotrakeal ke dalam  saluran  napas,  baik  karena  anatomi yang  sulit,  kondisi  patologis,  atau  faktor-faktor lainnya. Berdasarkan data dari Royal College of  Anaesthetists ,  komplikasi  dari  manajemen jalan  napas  yang  gagal  dapat  terjadi  dalam  1 dari  22.000  prosedur  anestesi.  Kematian  atau kerusakan  otak  terjadi  dalam  1  setiap  180.000 kasus. 3 Akibat  gagalnya  tindakan  intubasi  bisa mengganggu pengaturan ventilasi dan oksigenasi pasien  sehingga  menyebabkan  mortalitas  dan morbiditas pada pasien yang akan di operasi.
Evaluasi jalan napas saat kunjungan pra anestesi melibatkan deteksi dini adanya potensi sulit intubasi. Oleh karena itu kunjungan pra anestesi merupakan  sebuah  langkah  yang  penting untuk  mengantisipasi  sulit  intubasi.  Prediktor sulit intubasi juga beragam mulai dari kelainan struktur anatomi mulut, obstruksi seperti tumor bahkan hingga obesitas dapat menjadi prediktor potensi  sulit  intubasi.  Memahami  prediktor- prediktor  yang  dapat  memberikan  estimasi tentang kemungkinan kesulitan dalam prosedur
intubasi menjadi hal yang sangat penting.  Saat ini  sudah  banyak  prediktor  yang  diterapkan dan  digunakan  untuk  praktek  sehari-hari, seperti skor Mallampati , skor Cormack-Lehane , fleksibilitas leher, ukuran mandibula, dan indeks risiko El-Ganzouri meskipun data menunjukkan semuanya  memiliki  perbedaan  sensitivitas  dan spesifisitas  masing-masing. 4 Oleh  karena  itu integrasi antara penggunaan prediktor klinis dan pemanfaatan teknologi medis terkini sangat penting  dalam  meningkatkan  keberhasilan  dan keamanan prosedur.
Kemajuan  teknologi  medis  memungkinkan penciptaan  alat  bantu  intubasi  yang  canggih dan  inovatif  seperti  video  laringoskop  dan fiber  optik.  Alat  bantu  intubasi  tersebut  dapat meningkatkan  keberhasilan  dan  keamaan intubasi dalam kondisi yang sulit. Intubasi fiber optik contohnya memiliki keunggulan tersendiri jika  menangani  pasien  yang  memiliki  obstruksi pada mulut karena bisa menggunakan jalur nasal sebagai alternatif. Meskipun mutakhir, alat-alat tersebut  bukan  tanpa  kelemahan,  terutama ketersediaannya  di  berbagai  tipe  rumah  sakit, sedangkan  alat  seperti  laringoskop  yang  lebih banyak tersedia namun memiliki risiko trauma yang  lebih  besar  pada  gigi  dan  struktur  laring lainnya. 5 Oleh  sebab  itu,  pemilihan  alat  yang akan  digunakan  juga  harus  dipikirkan  karena setiap alat memiliki keuntungan dan kelemahan tersendiri yang harus disesuaikan dengan kasus.
Metode lain yang diharapkan bisa dilakukan di masa  depan  adalah  penggunaan 3D imaging
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i1.397

## MajAnestCriCare Vol. 42 No.1
untuk membuat sebuah mapping struktur airway pasien  ketika  kunjungan  pra  anestesi yang  didukung  oleh  hasil  pencitraan  seperti computerized tomography scan ( CT scan) dan magnetic  resonance  imaging (MRI). Saat ini, penelitian  terus  dilakukan  untuk  memahami faktor risiko dan mekanisme sulit intubasi, yang  diharapkan  dapat  mengidentifikasi strategi pencegahan dan penanganan yang mengedepankan keselamatan pasien dalam hal sulit intubasi. 6
Pada edisi kali ini, artikel membahas mengenai evaluasi penggunaan indeks risiko El-Ganzouri dengan indeks Cormack-Lehane untuk memprediksi  kejadian  sulit  intubasi  yang diharapkan dapat membantu dokter agar bisa menentukan strategi yang terbaik bagi tenaga kesehatan  khususnya  dokter  anestesi  jika dihadapkan dengan situasi sulit intubasi.
1. Cook  TM,  Woodall  N,  Frerk  C.  Major complications  of  airway  management  in the UK: Results of the fourth national audit project of the royal college of anaesthetists and  the  difficult  airway  society.  part  1: Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2011  May;106(5):617–31.  doi:10.1093/bja/ aer058

## DAFTAR PUSTAKA
2. Bjurström  MF,  Bodelsson  M,  Sturesson LW.  The  difficult  airway  trolley:  A  narrative review  and  practical  guide.  Anesthesiology Research and Practice. 2019 Jan 27;2019:1– 12. doi:10.1155/2019/6780254 3.  Alvarado A, Panakos P. Endotracheal Tube Intubation Techniques [Internet]. 2024 [cited 2024  Feb].  Available  from:  https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/
4. Siddiqui  KM, Hameed F, Ali MA. Diagnostic Accuracy  of  Combined  Mallampati  and Wilson Score to Predict Difficult Intubation in Obese Patients: A Descriptive Cross-sectional Study. Anesth Pain Med. 2022;11(6). doi:10.5812/aapm.118626 5. Laryngoscope [Internet]. [cited 2024 Feb 23]. Available  from:  https://www.sciencedirect. c o m / t o p i c s / n u r s i n g - a n d - h e a l t h - professions/laryngoscope#:~:text=The%20 d i s a d va nta g e s % 2 0 o f % 2 0 t h e s e % 2 0 instruments,hypopharynx%2C%20and%20 risk%20of%20aspiration
6. Bhatnagar S, Jain K, Gupta N, Yadav M, Thulkar S. Radiological Evaluation of airway – what an anaesthesiologist needs to know! Indian Journal  of  Anaesthesia.  2019;63(4):257. doi:10.4103/ija.ija_488_18