http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon

## Determinan Kejadian Kanker Payudara Pada Wanita Di Rsud Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun 2019
Aulia Astri 1 , Syamsul Bahri Rivaí 2 , Sri Desfita 3 , Jasrida Yunita 4 , Nurlisis 5
1 Mahasiswa Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah
3,4,5 STIKes Hang Tuah Pekanbaru
2 Universitas Abdurrab Corespodence Email : aulia.astri12@gmail.com
Abstract
Breast cancer is among the most discussed cancers because of its malignancy which often ends in death. Based on the 2013 Basic Health Research Data (Riskesdas), the number of breast cancer patients reached 61,682 cases in Indonesia. As in Riau Province according to the medical records of Arifin Achmad Regional Hospital, breast cancer ranks first with  325  cases  out  of  580  cases  in  Irna  Surgical  Cendrawasih  in 2016.  Purpose  of  this  study  was  to  determine  the determinants  of  breast  cancer  incidence  in  women  in  Arifin  Achmad  Regional  Hospital  in  Riau  Province  in  2019. This research uses a quantitative research design with a case control approach. The research instrument used was a questionnaire. The sampling technique was Consecutive Sampling. This research was conducted in May to July 2019. Case  samples  in  this  study  were  women  who  were  diagnosed  positive  for  breast  cancer  and  control  samples  were women who were diagnosed with negative breast cancer. Univariate and bivariate data analysis with chi square test and  multivariate  analysis  using  Simple  Logistic  Regression  test.  The  results  showed  the  most  dominant  variables related  to  cause  and  effect  with  the  incidence  of  breast  cancer  were  a  history  of  abortion  3.7  times,  a  history  of hormonal contraceptive use 5.4 times, the age of first child birth> 35 years 3 times, and the number of nulliparous children 2.3 times. It is expected that health workers and related institutions will be able to provide health education regarding the positive and negative impacts of contraceptive use, the importance of planning the  marriage age and promoting family planning programs that have been launched by the government.
Keywords : Breast Cancer, Age, History of Abortion, Hormonal Contraception, History of Breastfeeding, Age of
Childbirth, Number of Children

## Abstrak
Kanker  payudara  termasuk  kanker  yang  paling  banyak  diperbincangkan  karena  keganasannya  yang  sering  kali berakhir dengan kematian. Berdasarkan Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, jumlah penderita kanker payudara mencapai 61.682 kasus di Indonesia. Adapun di Provinsi Riau menurut catatan rekam medik RSUD Arifin Achmad,  kanker  payudara  menempati  urutan  pertama  dengan  jumlah  325  kasus  dari  580  kasus  yang  ada  di  Irna Surgical  Cendrawasih  pada  tahun  2016.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui determinan  kejadian  kanker payudara  pada  wanita  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  tahun  2019.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  case  control.    Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner. Teknik  pengambilan  sampel  secara    Consecutive  Sampling.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Mei  s/d  juli  2019. Sampel kasus dalam penelitian ini wanita yang didiagnosis positif kanker payudara dan sampel control adalah wanita yang  didiagnosisnegatif  kanker  payudara.  Analisa  data  secara  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  chi  Square  serta analisa multivariat dengan menggunakan uji Regresi Logistik Ganda. Hasil penelitian didapatkan variabel yang paling dominan  berhubungan  sebab  akibat  dengan  kejadian  kanker  payudara  adalah  riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi hormonal  5,4  kali  dan  dikontrol  oleh  riwayat  abortus,  usia  melahirkan  anak  pertama  >  35  tahun  dan  jumlah  anak nullipara.  Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  dan  instansi  terkait  untuk  dapat  memberikan  edukasi  kesehatan mengenai  dampak  positif  dan  negative  dalam  pemakaian  alat  kontrasepsi,  pentingnya  merencanakan  usia  menikah dan menggiatkan program KB yang sudah dicanangkan pemerintah.
Kata kunci: Kanker Payudara, Riwayat Abortus,  Kontrasepsi Hormonal, Usia Melahirkan, Jumlah Anak
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
1. Introduction
Kanker  payudara  merupakan  permasalahan  wanita  diseluruh  dunia  termasuk  Indonesia  yaitu  38  per 100.000  wanita.  Globocan,  International  Agency  for  Research  on  Cancer  (IARC)  tahun  2012  dalam Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2015,  diketahui  bahwa  kanker  payudara  merupakan  penyakit  kanker dengan  persentase  kasus  baru  tertinggi  yaitu  43,3%  dan  persentase  kematian  akibat  kanker  payudara sebesar  12,8%  (WHO,  2013).  Kasus  kanker  payudara  tersebar  hampir  di  seluruh  tempat  pelayanan kesehatan  terutama  di  rumah  sakit.  Berdasarkan  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013, jumlah  penderita  kanker  payudara  mencapai  61.682  kasus  di  Indonesia.  Adapun  di  Provinsi  Riau menurut  catatan  rekam  medik  RSUD  Arifin  Achmad,  kanker  payudara  menempati  urutan  pertama dengan  jumlah  325  kasus  dari  580  kasus  yang  ada  di  Irna  Surgical  Cendrawasih  pada  tahun  2016. Diketahui  jumlah  kunjungan  pasien  yang  mengidap  kanker  payudara  pada  tahun  2016  berjumlah  1286 kunjungan, mengalami kenaikan menjadi 2511 pada tahun 2017 dan mengalami penurunan menjadi 2495 pada tahun 2018.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin  Achmad  merupakan  rumah  sakit  rujukan  di  Provinsi  Riau.  Pada tahun 2017, RSUD Arifin Achmad telah memiliki fasilitas pelayanan kanker khusus yaitu Instalasi Kanker Terpadu  Seruni  yang  memiliki  motto  One  Stop  Service  Cancer.  Disana  berbagai  tindakan  kanker dilakukan  mulai  dari  pencegahan,  pengobatan  dan  pemulihan  serta  ditangani  oleh  dokter  spesialis  dan sub spesialis di bidang kanker sehingga diharapkan akan dapat menurunkan angka kejadian dan kematian yang disebabkan oleh kanker (RSUD Arifin Achmad, 2017).
Penelitian tentang kanker payudara di RSUD Arifin Achamd juga pernah dilakukan oleh Titiana Yuswar pada tahun 2016 tentang Keterlambatan Pemeriksaan Kanker Payudara dan diperoleh hasil pengetahuan yang  kurang  beresiko  3  kali,  pendapatan  yang  kurang  beresiko  3  kali,  jarak  menuju  empat  pelayanan kesehatan yang jauh beresiko 2,5 kali, dan tidak merasakan sakit beresiko 2 kali lebih tinggi menyebabkan kanker payudara.

## 2. The Method
Penelitian ini bersifat kuantitatif analitik observasional dengan desain studi kasus kontrol. Sampel dalam penelitian  ini  menggunakan  ketentuan  jumlah  minimal  sampel  tiap  variabel  yaitu  15  sampel.  Sehingga jumlah sampel menjadi 15 x 8 = 120 orang. Dengan perbandingan sampel kasus dan kontrol 1:1 sehngga total sampel menjadi 240 orang. Teknik pengambiln sampel secara dengan Consecutive sampling.
3. Result and Discussion
HASIL Analisis Univariat
Hasil  analisis  univariat  menunjukkan  bahwa  45,0%  responden  kasus  memiliki  usia  yang  berisiko,  15% memiliki  riwayat  abortus,31,7%  memiliki  riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal,  13,3% responden  >5  tahun  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal,  42,5%  responden  tidak  memberikan  ASI, 34,2% responden dengan lama memberikan <! Tahun, 33,3% responden dengan jumlah anak nulipara.
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Analisis Multivariat
Tabel 1 Analisis Multivariat No Variabel P Value OR 95% CI Lower Upper 1. Riwayat Abortus 0,008 3,765 1,414 10,025 2. Riwayat penggunaan alat kontrasepsi 0,001 5,407 2,391 12,225 3. Usia melahirkan anak pertama 0,001 3,091 1,620 5,895 4. Jumlah anak 0,010 2,338 1,228 4,452

## PEMBAHASAN
1. Variabel yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Payudara
a. Riwayat Abortus
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  riwayat  abortus  dengan  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  dengan  p  value  0,008 (OR=3,765 CI 95% = 1,414-10,025). Hal ini berarti responden yang memiliki riwayat abortus lebih beresiko 3,7 kali terhadap kejadian kanker payudara dibandingkan responden yang tidak memiliki riwayat abortus.
Penelitian  yang  dilakukan  Bhadoria  (2013)  menyatakan  adanya  hubungan  antara  riwayat abortus dengan kejadian kanker payudara, diketahui wanita dengan riwayat abortus 6 kali lebih besar  menderita  kanker  payudara.  Mengalami  abortus/keguguran  pada  usia  kandungan  <  32 minggu akan menghambat proses pematangan payudara secara alami sehingga meningkatkan risiko  kanker  payudara.  Selama  kehamilan  sampai  usia  <  32  minggu  payudara  mengalami perubahan jaringan. Perubahan jaringan tersebut menyebabkan payudara rentan terhadap zat karsinogen (Patrick, 2014)
Dari  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Arifin  Achmad,  wanita  yang  mengalami  abortus adalah pasien yang cenderung melahirkan anak pertama pada usia di atas 35 tahun. Selain itu, pasien  dengan  riwayat  abortus  juga  memiliki  kecendrungan  untuk  tidak  mempunyai  anak kembali (nullipara) terutama wanita yang mengalami abortus pada kehamilan pertama.  Upaya promosi  kesehatan  sudah  sering  dilakukan  oleh  pemerintah  terutama  tentang  gerakan  hidup sehat dan ANC minimal 4x selama kehamilan. Namun masih banyak masyarakat yang enggan untuk datang ke pelayanan kesehatan dengan alasan jauh nya lokasi dan masih tingginya sosial budaya masyarakat di pedesaan terkait dukun kampung.
b. Hubungan Riwayat Penggunaan Alat Kontrasepsi Hormonal Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara riwayat penggunaan alat kontrasepsi hormonal dengan kejadian kanker payudara pada wanita  dengan  p  value  0,001  (OR=5,407  CI  95%  =  2,391-12,225).  Hal  ini  berarti  responden yang memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi hormonal lebih beresiko 5,4 kali terhadap kejadian  kanker  payudara  dibandingkan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  penggunaan alat kontrasepsi hormonal. Penelitian yang dilakukan Prasetyowati (2014) menyatakan adanya hubungan  antara  riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  kanker payudara  yaitu  responden  yang  memiliki  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  3,3  kali lebih beresiko terhadap kejadian kanker payudara dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi hormonal.
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Menurut Diananda (2017), penggunaan alat kontrasepsi hormonal yang berjenis pil dan suntik dalam jangka waktu yang lama memicu terjadinya kanker. Namun, pengaruh alat kontrasepsi hormonal  dengan  kanker  payudara  juga  tergantung  pada  usia,  lama  pemakaian  dan  faktor lainnya.  Dari  hasil  penelitian,  responden  menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal  dengan tujuan untuk menjarangkan kehamilan. Menurut asumsi peneliti, pilihan untuk menggunakan kontrasepsi  hormonal  dikarenakan  alasan  kecocokan  dan  dapat  menjaga  keseimbangan hormone  estrogen  dan  progesterone  sehingga  jika  ingin  memiliki  keturunan  lagi  tidak membutuhkan waktu lama untuk menyeimbangkan kedua hormone tersebut.
Selain  itu,  responden  cendrung  memilih  alat  kontrasepsi  hormonal  dikarenakan  kemudahan untuk melakukan nya seperti pil yang diminum seperti obat atau suntik yang di lakukan sekali sebulan. Responden megatakan enggan menggunakan kontrasepsi non  hormonal seperti IUD dikarenakan  alasan  takut  dan  malu  untuk  melakukan  pemasangan  alat  KB  tersebut  dan  jika menggunakan kondom banyak suami yang menolak dengan alasan wanita yang seharusnya ber KB.  Lembaga  terkait  seperti  BKKBN  sudah  gencar  melakukan  promosi  KB  dan  masyarakat juga sudah mulai menyadari akan penting nya ber KB. Namun menurut asumsi peneliti, masih kurangnya  informasi  mengenai  jenis  alat-alat  kontrasepsi  yang  di  gunakan  serta  proses  dan dampak  positif  negative  yang  akan  diterima  oleh  pasien  jika  menggunakan  alat  kontrasepsi tertentu bagi masyarakat di daerah-daerah pedesaan.
Hal  ini  juga  terkait  dengan  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  minim  dan  sarana  prasarana kesehatan yang masih  kurang. Salah  satu  solusi yang ditawarkan  yaitu dengan meningkatkan jumlah  tenaga  kesehatan  di  daerah  pedesaan  dan  sarana  prasarana  penunjang  KB  serta  lebih menggiatkan  promosi  KB  terutama  kepada  para  suami  sehingga  meningkatkan  minat  suami untuk ikut serta dalam program KB tersebut.
c. Hubungan Usia melahirkan anak Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara usia melahirkan anak pertama dengan kejadian kanker payudara pada wanita dengan p value  0,001  (OR=3,091  CI  95%  =  1,620-5,895).  Hal  ini  berarti  responden  dengan  usia melahirkan anak pertama > 35 tahun lebih beresiko 3 kali terhadap kejadian kanker payudara dibandingkan responden dengan usia melahirkan anak pertama < 35 tahun.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Amrieds  (2016)  yang  menyatakan  adanya hubungan  antara  usia  melahirkan  anak  pertama  dengan  kejadian  kanker  payudara.  menurut Nurcahyo (2010), payudara seseorang mengalami perkembangan dan juga kemunduran sesuai umurnya.  Wanita  memiliki  usia  efektif  untuk  hamil  dan  menghasilkan  ASI  pada  usia  20-35 tahun. Kehamilan  pertama yang dialami  pada usia yang sudah tidak efektif sangat berpotensi memunculkan kelainan sel di dalam payudara. Hal ini juga berlaku pada kehamilan dibawah 20 tahun.
Selain  itu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Desiyani  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Cilacap  juga diperoleh hasil terdapat hubungan yang signifikan antara usia pertama kali melahirkan dengan kejadian  kanker  payudara  dengan  p  value  0,0085.  Menurut  asumsi  peneliti,  perubahan payudara selama kehamilan mungkin memiliki efek perlindungan terhadap terjadinya kanker karena  resiko  kanker  payudara  digambarkan  menurun  setiap  penambahan  kelahiran.  Oleh karena  itu,  semakin  lambat  umur  seseorang  untuk  melahirkan  anak  pertamanya,  maka  level eksposur estrogen dalam dirinya semakin tinggi.
d. Hubungan Jumlah Anak
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  jumlah  anak  dengan  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  dengan  p  value  0,010 (OR=2,338  CI  95%  =  1,228-4,452).  Hal  ini  berarti  responden  dengan  jumlah  anak  nullipara lebih  beresiko  2,3  kali  terhadap  kejadian  kanker  payudara  dibandingkan  responden  dengan jumlah anak multipara.
Hasil  penelitian  Prihatin  (2013)  menyatakan  adanya  hubungan  antara  jumlah  anak  dengan kejadian  kanker  payudara.  Menurut  Rasjidi  (2009),  mengemukakan  wanita  nulipara mempunyai risiko 30% untuk berkembang menjadi kanker dibandingkan dengan wanita yang multipara.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ardiana yang  menyatakan  bahwa  faktor  paritas  memiliki  hubungan  yang  paling  bermakna  terhadap kejadian  kanker  payudara  dengan  besar  OR=6,38.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, responden  yang  nullipara  sebenarnya  ingin  memiliki  keturunan  namun  pernah  mengalami abortus  dan  atau  belum  pernah  hamil  sama  sekali.  Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan seperti  pencegahan  abortus  melalui  edukasi  dan  ANC  rutin  serta  informasi  mengenai penanganan infertilitas kepada pasangan yang tidak memiliki keturunan.

## KESIMPULAN
Variabel  yang  mempunyai  hubungan  sebab  akibat  yaitu  riwayat  abortus,  riwayat  penggunaan  alat kontrasepsi,  usia  melahirkan  anak  pertama  dan  jumlah  anak  terhadap  kejadian  kanker  payudara  pada wanita di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun 2019.

## SARAN
Adapun saran kepada petugas kesehatan untuk memberikan edukasi kesehatan kepada wanita mengenai dampak  negative  dan  positif  dalam  penggunaan  jenis-jenis  alat  kontrasepsi,    kepada  keluarga  untuk bersikap  proaktif  dalam  mengingatkan  dan  memperhatikan  asupan  nutrisi  bagi  wanita  yang  sedang dalam  masa  kehamilan  atau  mendukung  wanita  untuk  memeriksakan  payudara  sendiri  dari  usia  20 tahun,  Mammografi  yang  dilakukan  mulai  usia  40-49  tahun  secara  berkala.  Adapun  bagi  petugas kesehatan  baik  di  Puskesmas  maupun  di  Rumah  Sakit  untuk  menggiatkan  upaya  KIE  terkait  kanker payudara berikut upaya pencegahannya.
References American  Cancer  Society.  (2015).  Breast  Cancer  Facts  &  Figures  2015-2016.  Retrieved  from http://cancer.org/acs/groups/content.
Anggorowati.  (2013).  Faktor  Risiko  Payudara  Wanita.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  (ISSN  1858-1196).
Retrieved from https://journal.unnes.ac.id
Ariani,  Ni  Gusti,  P.K.,  Ida,  B.  T.  .  (2018).  Faktor  Risiko  Paparan  Hormon  Reproduksi  Wanita  Pada Penderita  Kanker  Payudara  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Sanglah  Denpasar.  E  Jurnal Medika, 7. Retrieved from https://ojs.unud.ac.id
Hasdianah, H.R., Sentot, I. . (2014). Patologi dan Patofisiologi Penyakit. Yogyakarta: Nuha Medika.
Haslinda, E.K, S. (2013). Faktor Risiko Kejadian Kanker Payudara di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Retrieved from http://ejournal.stikesnh.ac.id/
Hikmanti,  A.,  Fauziah,  H.  N.  .  (2014).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Keterlambatan Pengobatan Pada Wanita Penderita Kanker Payudara. Retrieved from https://jurnal.unimus.ac.id
Irawan,  E.  .  (2017).  Hubungan  Antara  Usia  Menarche  dan  Riwayat  Keluarga  dengan  Kejadian  Kanker Payudara  Pada  Wanita  Usia  35-60  Tahun  di  Ruang  Kemoterapi  RSUD  Panembahan  Senopati Yogyakarta Bantul. Retrieved from http://elibrary.almaata.ac.id
http://ejurnal.umri.ac.id/index.php/photon
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015).  Pusat  Data  dan  Informasi.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Listyawati.  (2015).  Hubungan  Riwayat  Menyusui  dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Muntilan. Retrieved from http://digilib.unisayogya.ac.id Mulyani, S.M, Mega, R. (2013). Kanker Payudara dan PMS Pada Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Mulyasari,  A.D.,  Hartati,B.,  Cece,  S.  .  (2017).  Analisis  Faktor  Risiko  Kanker  Payudara  pada  RSU.
BahteraMas  Kota  Kendari  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  Tahun  2017.  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 2. Retrieved from https://jurnal.unimus.ac.id
Nani, D. (2009). Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Payudara di Rumah
Sakit Pertamina Cilacap. Jurnal Keperawatan Soedirman. 4. Retrieved from http://jks.fikes.unsoed.ac.id
Notoatmodjo. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: RINEKA CIPTA. Nugroho, T. (2011). ASI dan Tumor Payudara. Yogyakarta: Nuha Medika. Nurcahyo, J. (2010). Awas!!! Bahaya Kanker Rahim dan Kanker Payudara. Yogyakarta: Wahana Totalita
Publisher.
Nurhayati. (n.d.). Faktor-Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker Payudara Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Padangsidimpuan Tahun 2016. Retrieved from http://jks.fikes.unsoed.ac.id
Nurwijaya,  H.,  Andrijono,  S.  (2010).  Cegah  dan  Deteksi  Kanker  Serviks.  Jakarta:  PT.  Elex  Media Komputindo.
Oktaviana, D. . (2011). Faktor-Faktor  Risiko Kanker Payudara Pada Pasien Kanker Payudara Wanita di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Jurnal USU. Retrieved from https://jurnal.usu.ac.id Prabandari, F., Dyah, F. (2016). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Kanker Payudara Di RSU Dadi  Keluarga  Purwokerto.  Akademi  Kebidanan  YLPP  Purwokerto.  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan,  7. Retrieved from https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id
Prasetyowati., K. . (2014). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Payudara di RSUD DR. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, 2. Retrieved from https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id
Priyatin, C., Elisa, U., Sri, S. (2013). Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap kejadian Kanker Payudara di RSUP DR. Kariadi Semarang. Jurnal Kebidanan, 2.
Rianti,  E.,  Gusti,  A.T.,  Henny,  N.  (2012).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Risiko  Kanker Payudara Wanita. Jurnal Health Quality, 3. Retrieved from https://www.poltekkesjakarta1.ac.id
Suciawati,  A.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Di  Wilayah Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang  Provinsi  Banten  Tahun  2015.  Jurnal  Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya, 3. Retrieved from http://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id
Sulung, Ne., Rizki, Y, A. (n.d.). Determinan Kejadian Ca Mammae Di Poli Rawat Jalan Bedah RSUD DR.
Achmad Mochtar. STIKes Fort De Kock Bukittinggi. Jurnal Endurance, 3.
Yulianti,  I.,  Herry,  S,  Dwi,  S.  (2016).  Faktor-Faktor  Risiko  Kanker  Payudara.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4. WHO. (2013). Risk Factor of Mamae Cancer.