## Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Mual Muntah Post Operasi

## Factors Affecting the Event of Post Operation Nausea and Vomiting
Marta Tania Gabriel Ching Cing* 1 , Tati Hardiyani 1 ,  Deisy Sri Hardini 1
1 Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Indonesia
( Email: martadenniach@gmail.com, 089674853288 )

## ABSTRAK
Efek  yang  tidak  menyenangkan  dan  sering  timbul  setelah  dilakukan  operasi  atau  pembedahan  yaitu mual  dan  muntah.  Efek  yang  dapat  ditimbulkan  bukan  hanya  masalah  fisiologis  namun  juga  dapat masalah  psikologis  menghambat  proses  terapi  dan  memberi  dampak  pengingkatan  beban  biaya perawatan  selama  pasien  dirawat.  Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  factor  non farmakologi  apa  saja  yang  mempengaruhi  kejadian  mual  dan  muntah  post  operasi.  Penelitian  ini bersifat  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode  crossectional.  Penelitian  ini  melihat  factor  yang mempengaruhi  kejadian mual  dan muntah  post  operasi  dengan  menggunakan  Rhodes  Index  Nausea, Vomiting dan Retching (Rhodes INVR), Dimana penilaian dilakukan pada 30 orang responen pada 12 jam  post  operasi.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat  56,7%  responden  mengaami  kejadian PONV  ringan  dan  43,3%  mengalami  PONV  sedang.  66,7%  responden  berusia  lebih  dari  50  tahun, 66,7  %  berjenis  kelamin  pria,  86,7  %  tidak  memiliki  riwayat  PONV  dan  56,7%  memiliki  riwayat merokok. Kesimpulan yaitu jenis kelamin memiliki korelasi signifikan terhadap kejadian mual muntah post  operasi.  Adapun  variabel  usia,  lama  tindakan  operasi,  riwayat  mual  muntah  pada  operasi sebelumnya, riwayat merokok, nyeri post operasi memiliki tidak memiliki korelasi signifikan terhadap kejadian PONV.

## Kata kunci : Mual, Muntah, Post Operasi, PONV

## ABSTRACT
Unpleasant  effects  that  often  arise  after  surgery  or  surgery  are  nausea  and  vomiting.  The  effects  that  can  be caused are not only physiological problems but also psychological problems that hinder the therapy process and have the impact of increasing the burden of treatment costs while the patient is being treated. The purpose of this study  was  to  determine  what  non-pharmacological  factors  affect  the  incidence  of  postoperative  nausea  and vomiting. This research is quantitative by using the cross-sectional method. This study looked at the factors that influence  the  incidence  of  postoperative  nausea  and  vomiting  using  the  Rhodes  Index  Nausea,  Vomiting  and Retching (Rhodes INVR), where the assessment was carried out on 30 respondents at 12 hours postoperatively. The results showed that 56.7% of respondents experienced mild PONV and 43.3% experienced moderate PONV. 66.7% of respondents were over 50 years old, 66.7% were male, 86.7% had no history of PONV and 56.7% had a  history  of  smoking.  The  conclusion  is  that  gender  has  a  significant  correlation  with  the  incidence  of postoperative  nausea  and  vomiting.  While  the  variables  of  age,  duration  of  surgery,  history  of  nausea  and vomiting  in  previous  surgery,  smoking  history,  postoperative  pain  had  no  significant  correlation  with  the incidence of PONV.

## Keywords: Nausea, Vomiting, Post Operation, PONV
https://doi.org/10.33860/jik.v16i1.537
Vol.16 No.1 Mei 2022: Hal. 16-21 p-ISSN: 1907-459X e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
©  2022  by  the  authors.  Submitted  for  possible  open  access  publication  under  the  terms  and  conditions  of  the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Tindakan  operasi  merupakan  suatu prosedur  tindakan  invasive  yang  dilakukan ountuk  mengatasi  masalah/penyakit  pasien dengan pembedahan. Efek yang tidak menyenangkan  dan  sering  timbul  setelah dilakukan operasi atau pembedahan yaitu mual dan  muntah. Nausea adalah  sensasi  subjektif akan  keinginan  untuk  muntah  tanpa  gerakan ekspulsif  otot,  jika  berat  akan  berhubungan dengan  peningkatan  sekresi  kelenjar  ludah, berkeringan dan gangguan vasomotor. Retching adalah  keinginan/  dorongan  untuk muntah.  Akibat  kontraksi  spasma  dari  otot pernapasan  tanpa  mengeluarkan  isi  lambung. Vomiting adalah keluarnya isi lambung melalui mulut  atau  bahkan  hidung.kondisi  muntah meliputi kontraksi abdomen yang menghasilkan keluarnya isi petut melaui mulut (1) .  Mual  muntah  post  operasi  dikenal  dengan sebutan Post-Operative Nausea  and  Vomiting (PONV) (2) .
Kejadian  mual  dan  muntah  post  operasi dapat  menimbulkan  komplikasi  medik,  efek psikologis,  menghambat  proses  terapi  secara keseluruhan  sehingga  menurunkan  tingkat kesembuhan  pasien  post  operasi  dan  memberi dampak  pengingkatan  beban  biaya  perawatan selama pasien dirawat di rumah sakit (3).
Mual  dan  muntah  post  operasi  dapat terjadi  pada  80%  pasien  yang  menjalani pembedahan dan anestesi, keadaan ini menjadi perhatian  utama  pada  perawatan  di  ruang pemulihan  dan  terjadi  skala  prioritas  bagi petugas  anestesi.  Prevelensi  umum  kejadian mual  muntah  post  operasi  pada  keseluruhan tindakan  pembedahan  sebesar  lebih  dari  30%. Namun,  insiden  tertinggi  diantara  beberapa tindakan  pembedahan  tersebut  terdapat  pada prosedur  seperti  tonslektomi,  pembedahan strabismus, laparatomi (4) .
Di  Indonesia,  angka  mual  muntah  post operasi  belum  tercatat  dengan  jelas.  Kejadian mual  dan  muntah  sebesar  31,25%  pada  post pembedahan laparatomi genekologi, dan 31,4% pada post operasi mastektomi. mual dan muntah  post  operasi  merupakan  penyulit  post bedah  dimana  memimbulkan  ketidaknyaman dan  pada  rawat  jalan  meningkatkan  biaya sekitar  0,1  -0,2  %  karena  kejadian  dirawat kembali di rumah sakit.
Kejadian mual muntah post operasi dapat disebabkan  oleh  factor  farmakologi  misalnya akibat  penggunaan  jenis  anestesi  tertentu  atau efek dari suatu obat. sedangkan dari factor non
farmakologi,  kejadian  mual  muntah  dapat berasal dari factor pasien itu sendiri. Penelitian bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  usia, usia,  jenis  kelamin,  lama  tindakan  operasi, riwayat mual muntah pada operasi sebelumnya,  riwayat  merokok,  nyeri  post operasi  terhadap  kejadian  mual  muntah  post operasi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat kuantitatif dengan  menggunakan  metode  crossectional. Sampel  penelitian  ini  diambil  dari  jumlah pasien  post  operatif  di  ruang  Rawat  Inap dengan  kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang bersedia  jadi  responden,  berusia  17  tahun keatas  dan  responden  yang  telah  12  jam  post operasi.  Sedangkan  kriteria  ekslusi  adalah pasien yang dirawat diruang nifas dan di ruang intensif.  Pengambilan  data  dari  reponden dilaksanakan pada bulan Maret sampai dengan Mei 2021.
Pada penelitian ini variable independen meliputi usia, jenis kelamin, durasi pembedahan,  riwayat  mual  muntah  post operasi  sebelumnya,  riwayat  merokok,  nyeri post operatif. Variabel dependen pada penelitian  ini  adalah  kejadian  mual  muntah post  operasi.  Data  kejadian  mual  dan  muntah post  operasi  pada  pasien  didapatkan  dari  hasil wawancara  dan  observasi  langsung  pada pasien  dengan  menggunakan  kuesioner  mual muntah  dari Rhodes  Index  Nausea,  Vomiting dan  Retching  (Rhodes  INVR) pada  pasien setelah  12  jam  post  operasi.  Pengukuran menggunakan  instrument  Rhodes  INVR  total skor terkecil  0  dan  skor  tertinggi  32.  Kategori ialah 0 = normal, skor 1-8 mual muntah ringan, skor 9-16 = mual muntah sedang, skor 17-24 = mual  muntah  berat,  dan  skor  25-32  =  mual muntah sangat berat (5)
Analisis  univariate  peneliti  menggunakan analisis deskriptif yang menggambarkan karakteristik  dari  responden  dalam  bentuk tabel  presentase.  Sedangkan  untuk  analisis bivariate,  penulis  menggunakan  uji  statistik yang  dilakukan  adalah  uji  pearson,  sprearman dan  uji  korelasi  koefesien  kontingensi,  yang dipilih  dan  disesuaikan  dengan  skala  data penelitian.

## HASIL
Pada penelitian ini ,dilakukan pengambilan  data  pada  pasien  post  operatif
sesuai  dengan  kriteria  inklusi  meliputi  usia, jenis  kelamin,  lama  tindakan  operasi,  riwayat mual  muntah  pada  operasi  sebelumnya, riwayat  merokok,  nyeri  post  operasi  dan kejadian mual dan muntah post operasi.
Tabel 1 Hasil Analisis Reponden Berdasarkan  Usia,  Jenis  Kelamin,  dan Lama Tindakan Operasi Karakteristik n % Usia 17 – 25 tahun 26-50 ahun 51 -75 tahun 1 9 20 3,3 30 66,7 Jenis Kelamin Wanita Pria 10 20 33,3 66,6 Lama tindakan operasi 1 jam 1-2 jam 24 6 80 20 Riwayat PONV Ya Tidak 4 26 13,3 86,7 Riwayat merokok Ya Tidak 17 13 56,7 43,3 Kejadian PONV Ringan Sedang Berat Sangat berat 17 13 0 0 56,7 43,3 0 0 Nyeri post operasi Ringan Sedang Berat 10 18 2 33,3 60 6,7 Total 30 100 Tabel 1 menunjukkan distribusi responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin, lama tindakan operasi, riwayat PONV, riwayat merokok,  nyeri  post  operasi  dan  kejadian PONV.  Komposisi  usia  terbanyak  yang
menjadi responden adalah kelompok usia > 50 tahun yaitu sebanyak 66,7 %. Sedangkan untuk jenis  kelamin  yang  paling  banyak  dilakukan tindakan  operasi  adalah  berjenis  kelamin  pria yaitu  66,7%,  dan  lamanya  tindakan  operasi yang  dilakukan  selama  1  jam  yaitu  sebesar 80%.  Sebesar  86,7  %  pasien  tidak  memuliki riwayat  PONV  dan  sebesar  56,7  %  pasien memiliki  riwayat  merokok.  resmponden  yang mengalami  kejadian  PONV  sebanyak  56,7  % responden  mengalami  mual  muntah  ringan, dan sebanyak 60% responden mengalami nyeri sedang setelah operasi.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  nilai  p 0,000 untuk variable jenis kelamin, dan nilai p >  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  usia,  durasi pembedahan,  riwayat  merokok,  riwayat  mual dan  muntah  pada  operasi  sebelumnya  dan nyeri post operasi. Dengan kekuatan hubungan yang berbeda –  beda.  Hasil  analisis menyebutkan  hubungan  yang  sangat  lemah (0,06)  dengan  arah  korelasi  positif  dimana semakin  tinggi  usia  seseorang  semakin  tinggi kejadian  mual  dan  muntah  pasca  operasi. Terdapat hubungan yang sangat lemah dimana semakin lama operasi dilakukan maka seseorang  semakin  tinggi  kejadian  PONV. Terjadi  hubungan  yang  lemah  dimana  pasien yang  memiliki  riwayat  PONV  di  masa  lalu maka  seseorang  semakin  rendah  kejadian PONV berikutnya, kemudian terjadi hubungan yang  sedang  dimana  pasien  dengan  riwayat merokok  maka  semakin  rendah  kejadian PONV  dan  terdapat  hubungan  yang  sangat lemah  dimana  semakin  pasien  mengalami nyeri  post  operasi  maka  semakin  tinggi kejadian PONV.
Tabel  2.  Analisis  Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin,  Durasi  Pembedahan,  Riwayat  Merokok, Riwayat PONV dan Nyeri Post Operasi Dengan Kejadian PONV
Variable bebas Variable terikat R P Value Usia PONV 0,063 0,739 Jenis kelamin PONV - 0,000 Durasi pembedahan PONV 0,067 0,724 Riwayat merokok PONV - 0,050 0,794 Riwayat PONV PONV - 0,302 0,105 Nyeri Post Op PONV 0,180 0,342

## PEMBAHASAN
Analisis  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  mual  dan  muntah  pada  pasien  post operasi,  adapun  varibel  bebas  pada  penelitian
ini  adalah  usia,  jenis  kelamin,  durasi pembedahan, riwayat PONV, riwayat merokok dan  nyeri  post  operasi.  Pada  penelitian  ini melakukan  analisis  usia  terhadap  kejadian PONV, seluruh responden berusia dewasa dan diklasifikasikan  menjadi  3  (tiga  kategori).
Kejadian  PONV  merupakan  sesuatu  efek  dari suatu tindakan bedah akibat dari anestesi yang dilakukan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  semua  responden  mengalami  PONV, adapun  hal  membedakannya  adalah  derajat dari PONV yang dialami oleh responden. Pada penelitian  ini,usia  responden  yang  terbanyak mengalami PONV yaitu di usia 50 tahun yaitu sebanyak  66,7  %.  Hasil  penelitian  ini  selaras dengan  penelitian  dimana  reponden  yang paling  banyak  mengalami  PONV  adalah  usia 45-54  tahun  sebanyak  11,46% (6) .  Insidensi PONV  akan  meningkat  seiring  dengan pertambahan usia (7) .
Pada  hasil  analisis  didapatkan  bahwa tidak  ada  korealasi  antara  usia  responden dengan kejadian PONV namun jika dilihat dari tingkat  keeratan  hubungan,  didapatkan  yang kuat  dimana  semakin  tinggi  usia  seseorang semakin tinggi kejadian PONV. Pada penelitian  ini  tidak  tampak  perbedaan  derajat kejadian  PONV  pada  ketiga  klasifikasi  usia yang  peneliti  lakukan.  Hal  ini  berbeda dengan hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan  yang mengatakan  bahwa  kelompok  usia  terbanyak mengalami  PONV  adalah  18-24  tahun (8) , kejadian PONV lebih bermakna jika dihubungan  dengan  pasien  yang  lebih  muda. PONV  pada  orang  dewasa  akan  menurun sesuai dengan pertambahan usia (9) .
Pada  analisis  hubungan  jenis  kelamin kejadian  ponv,  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  seluruh  responden  mengalami  PONV baik  itu  wanita  maupun  pria.  Namun  data menyebutkan bahwa responden wanita mengalami  PONV  pada  kategori  sedang  lebih banyak  dibanding  responden  pria.  Frekwensi pada  wanita  lebih  tingi  diakibatkan  wanita lebih  sensitive  karena  pengaruh  hormonal, terutaa  pada  minggu  ketiga  dan  keempat  dari siklus  menstruasi  karena  folicel  Stimulating Hormone  (FSH),  progesterone  dan  estrogen pada  pusat  muntah  menstimulasi  kejadian PONV (6) . Insidensi PONV lebih ttinggi terjadi pada responden wanita yaitu 64% (7) .
Pasien  dengan  usia  pedriatrik  dan wanita  berusia  lebih  dari  60  tahun  mengalami penurunan resiko terjadinya resiko PONV (6)(5) . Wanita  memiliki  tiga  kali  resiko  lebih  tinggi mengalami  PONV  dibandingkan  dengan  pria
(7) .
Analisis hubungan durasi pembedahan dengan kejadian ponv mendapatkan didapatkan bahwa seluruh responden mengalami  mual  muntah  post  oprasi  dan
sebanyak  56,7  %  mengalami  PONV  kategori ringan.  Tingkat  keeratan  antara  menunjukkan bahwa  terjadi  hubungan  yang  sangat  lemah dimana  semakin lama  operasi  dilakukan maka memiliki  peluang  untuk  mengalami  PONV. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat 3,4 % responden yang dilakukan operasi lebih dari  60  menit  mengalami  PONV  (10).  Durasi operasi  lebih  dari  1  jam  disebabkan  karena masa  kerja  obat  anastesi  yang  memiliki  efek menekan  pusat  mual  muntah  sudah  hampir habis,  semakin  banyak  komplikasi  dan manipulasi pembedahan yang dilakukan.
Hubungan  antara  lama  atau  durasi pembedahan  terhadap  kejadian  mual  muntah post  post  operasi  disebutkan  bahwa  semakin lama  waktu  operasi  maka  terjadi  penumpukan agen  anestesi  dalam  tubuh  semakin  besar, kadar  antiemetic  yang  berkurang.  Hasil penelitian didapatkan bahwa  tidak ada perbedan  kejadian  PONV  pada  pembedahan 61-90 menit dan 45-60 menit baik pada pasien yang menggunakan isoflurane maupun halotan (11) .
Analisis  hubungan  riwayat  merokok dengan  kejadian ponv, hasil penelitian hubungan  riwayat  merokok  dengan  kejadian PONV  menyatakan  bakwa  seluruh  responden yang  memiliki  riwayat  sebagai  perokok maupun  bukan  perokok  mengalami  PONV. Tingkat  keeratan  anatara  variable  bebas dengan  variable  terikat  menunjukkan  bahwa terjadi  hubungan  yang  sedang  dimana  pasien dengan riwayat merokok maka semakin rendah kejadian PONV. Hasil yang serupa didapatkan pada  hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa responden  yang  memiliki  riwayat  tidak merokok  merupakan  salah  satu  penyebab PONV (7) .
Zat  ematogenik  merupakan  salah  satu penyebab  stimulasi  pada  susunan  saraf  pusat, zat  ini  terdapat  pada  obat  –  obatan  yang digunakan  pada  general  anestesi (12) .  Para perokok  aktif  sudah  toleran  dengan  zat emetogenit  yang  terdapat  pada  tembakau sehingga  saat  responden  perokok  dilakukan tindakan  anestesi  rangsang  PONV  sudah menurun (13). Hasilnya  merokok  menyebabkan peningkatan  metabolisme  opioid  dana  gen volatile,  pemberian  nikotin  akan  terokat dengan asetilkolinn di system saraf pusat yang kemudian  mengurangi  fungsi  jaringan  neuron yang  kemudian  mengurangi  karbondioksida dan zat inhalasi lainnya dalam kejadian PONV
(12) .
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  terjadi  hubungan  yang  lemah  antara riwayat  PONV  di  masa  lalu  dengan  kejadian PONV berikutnya, keeratan hubungan menunjukkkan bahwa responden yang memiliki riwayat PONV di masa lalu memiliki kemungkinan  tiga  kali  lebih  rendah  untuk mengalami PONV berikutnya. Kemudian hasil ini  didukung  yang  menyatakan  bahwa  3,4  % pasien yang memiliki riwayat PONV sebelumnya tidak mengalami PONV berikutnya (10) .  Namun,  hasil  yang  menyatakan bahwa  sebanyak  43,3%  responden  dengan riwayat  PONV  sebelumnya  maka  mengalami PONV  pada  operasi  berikutny (5) ,  kemudian pernyataan  ini  didukung  oleh  penelutian  lain menyatakan  bahwa  responden  yang  memiliki riwayar mual muntah memiliki resiko tiga kali lipat mengalami mual muntah (14) .
Melakukan  konsumsi  makanana  pada fase  sebelum  operasi  dapat  meningkatkan resiko muntah pada fase intra dan post operasi, sehingga  puasa  sebelum  dilakuka  anestesi diperlukan sebagai tindakan preventif terjadinya  aspirasi.  Peningkatan  aktivitas poarasimpatis  karena  efek  anestesi  akan mengyebabkan  penigkatan  peristaltic  usus yang kemudian diikuti dengan rasa mual. Hasil penelitian melaporkan bahwa wanita mengalami perasaan mual setelah 7 jam puasa dan  pria  mengalami  hal  yang  sama  setelah berpuasa  lebih  lama.  Puasa  pada  pasien  post operasi  section  caesaria  dapat  meningkatkan PONV pada pasien (15) . Penelitian menyebutkan bahwa responden yang diberikan intervensi  cairan  praoperatif  dengan  cairan ringer  laktat  pasa  saat  puasa  menurunkan insiden mual post mastektomi pada 1 jam post operasi (16) .
Analisis  hubungan  nyeri  post  operasi dengan  kejadian  mual  muntah  post  operasi. Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang sangat lemah anatara semakin responden yang mengalami  nyeri  post  operasi  maka  akan semakin  tinggi  kejadian  PONV.  Mual  post operasi disebabkan akibat pengosongan lambung  yang  terjadi  karena  adanya  nyeri, selain itu nyeri akibat perubahan posisi pasien post operasi dapat menimbulkan PONV. Nyeri post  opersi  dapat  menyebabkan  mual  dan muntah,  Karena  itu  tujuan  pengelolaan  mual dan muntah adalah mencapai kondisi seimbang yaitu  tidak  terjadi  mual  muntah  dan  nyeri didapatkan bahwa pengendalian dari nyeri post operasi menurunkan kejadian PONV.
Tindakan operasi menimbulkan stimulus  nosiseptif  yang  merangsang  reseptor nosiseptif.  Impluls  tersebut  diproses  oleh system  saraf  pusat  sebagai  pengalaman  nyeri. Respon  inflamasi  menyebabkan  terjadinya perubahan  plastisitas  reversible  pada  reseptor nosiseptor  yang  membuat  ambang  rangsang nosiseptor menurun sehingga sentitivitas nyeri meningkat  pada  daerah  yang  mengalami kerusakan  jaringan.  Pusat  muntah  yang  lebih tinggi  yaitu  dikorteks  dan  thalamus  dimana korteks  dan  thalamus  pusat  pengatur  rasa cemas dan nyeri (17) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa jenis  kelamin  memiliki  korelasi  signifikan terhadap  kejadian  mual  muntah  post  operasi. Sedangkan  variable  usia,  lama  tindakan operasi,  riwayat  mual  muntah  pada  operasi sebelumnya,  riwayat  merokok,  nyeri  post operasi  memiliki  tidak  memiliki  korelasi signifikan  terhadap  kejadian  PONV.  Setiap faktor  memiliki  peluang  untuk  menjadi predisposisi  terhadap  kejadia  mual  muntah post operasi. Perawat
dapat mempertimbangkan faktor yang dapat dikendalikan  dan  faktor  yang  tidak  dapat dikendalikan dalam kejadian PONV.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sharma D, Sharma N, Mishra AK, Sharma P,  Sharma  N,  Sharma  P.  Postoperatif Nausea and Vomiting: A Review. Int J Curr Res Rev. 2014;6(20):48.
2. Chatterjee S, Rudra A, Sengupta S. Current concepts in the management of postoperative nausea and vomiting.
Anesthesiol Res Pract. 2011;2011.
3. Orewole  OT,  Aremu  SK,  Bolaji  BO, Kolawole IK. Comparative trial of combined metoclopramide
and
dexamethasone  versus  dexamethasone  in postoperative  nausea  and  vomiting  in gynaecological surgery. Am J Res Commun. 2014;2(5):213–57.
4. Mihara  T,  Tojo  K,  Uchimoto  K,  Morita  S, Goto  T.  Reevaluation  of  the  Effectiveness of Ramosetron for Preventing Postoperative Nausea  and  Vomiting:  A  Systematic
Review and Meta-analysis. Surv
Anesthesiol. 2014;58(2):88–9.
5. Arisdiani,  Triana,  Asyrofi  A.  Gambaran Mual  Muntah  dan  Stres  pada  Pasien  Post
Operasi.  Community  Publ  Nurs  [Internet]. 2019;7(3):8. Available from:
https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/artic le/view/55791
6. Sholihah  A,  Sikumbang  KM,  Husairi  A. Gambaran  Angka  Kejadian  Post  Operative Nausea  and  Vomiting  (PONV)  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  Mei  -  Juli  2014.  Berk Kedokt Unlam. 2016;11(1):121.
7. David.  Insidensi  terjadinya  postoperative nausea  and  vomitting  pada  pasien  yang dilakukan  anestesi  umum  di  RSUP  Haji
Adam  Malik  Medan  pada  bulan  Oktober
2016. USU.ac.id [Internet]. 2017; Available from: https://www.usu.ac.id/id/fakultas.html
8. Ikhsan  M,  Yunafri  A.  Gambaran  Angka
Kejadian  Post  Operative  Nausea  and
Vomiting  (PONV)  pada  Pasien  yang Menjalani Anestesi Inhalasi dengan Isofluran  pada  Bulan  Oktober-Desember 2018  di  RSU  Putri  Hijau  TK.II  Kesdam
I/BB. J Ilm Simantek. 2020;4(4):35–9.
9. Iqbal  IM,  Spencer  R.  Postoperative  nausea and vomiting. Anaesth Intensive Care Med. 2012 Dec 1;13:613–6.
10. Efendy  MN.  Studi  Penggunaan  Obat  Anti Mual  dan  Muntah  Pada  Pasien  Pasca
Operasi  (Penelitian  dilakukan  di  Gedung Bedah  Pusat  Terpadu  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya).  Repos  Unair  [Internet].  2016; Available from: http://repository.unair.ac.id/55218/ 11. Sarif,  Majid  A,  Suryani  E.  Perbedaan
Kejadian  Mual  Muntah  Pasca  Operasi Dengan Penggunaan Isofluran Dan Halotan
Sebagai Anestesi Inhalasi [Internet]. Vol. 1, Jurnal  Keperawatan  STIKES  Hang  Tuah Surabaya.  2013.  p.  74–82.  Available  from: perbedaan  kejadian  mual  muntah  pasca operasi dengan penggunaan isofluran
halotan sebagai anestesi inhalasi
12. Anggrahini  E,  Reguler  PDK,  Keperawatan J,  Kesehatan  P,  Kesehatan  K.  Terhadap
Kejadian  Post  Operative  Nausea  and Vomiting Pada Pasien General Anestesi Di
Rsud. 2017;
13. Jankowski CJ, Weingarten TN, Martin DP, Whalen  FX,  Gebhart  JB,  Liedl  LM,  et  al. Randomised trial of intranasal nicotine and postoperative  pain,  nausea  and  vomiting  in non-smoking  women.  Eur  J  Anaesthesiol
EJA. 2011;28(8):585–91.
14. Lee  A,  Chan  SKC,  Fan  LTY.  Stimulation of  the  wrist  acupuncture  point  PC6  for preventing postoperative nausea and vomiting.  Cochrane  database  Syst  Rev. 2015;(11).
15. Faridah  VN.  Pengaruh  Pemberian  Minum
Air  Hangat  Terhadap  Kejadian  Post
Operative  Nausea  Vomiting  (PONV)  Pada Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesarea
Dengan Anestesi Spinal. Surya. 2013;01(Xiv):14–21.
16. Wijaya  AA,  Fithrah  BA,  Marsaban  AHM, Hidayat  J.  Efektivitas  Pemberian  Cairan
Praoperatif  Ringer  Laktat  2  mL/kgBB/jam Puasa  untuk  Mencegah  Mual  Muntah Pascaoperasi. J Anestesi Perioper.
2014;2(3):200–7.
17. Cahyono  SB.  Tata  Laksana  Klinis  Di Bidang  Gastro  Dan  Hepatologi.  Jakarta: Sagung Seto; 2014.