## HUBUNGAN KEJADIAN KECACINGAN TERHADAP ANEMIA DAN KEMAMPUAN KOGNITIF PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI KELURAHAN BANDARHARJO, SEMARANG
Pradipta Puteri P, Nuryanto * , Aryu Candra
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : dept-gizi@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Infectious diseases that are common in the tropics and sub-tropics are helminth infection. Indonesia has a helminth  infection  prevalence  rate  of  45%  -65%.  Helminth  infection  can  cause  anemia,  decrease  nutritional  status, delayed growth, and decrease cognitive abilities. The purpose of this study was to determine the relationship between the incidence of helminthiasis and anmeia and cognitive abilities in Bandarharjo District, Semarang.
Methods : This was an observasional study using cross-sectional design. Sample were 51 elementary school student. The examination was done by Kato-katz methods at Laboratory Parasitolgy of Medical Faculty of Diponegoro University. Anemia was determined by examining hemoglobin levels in the blood using the cyanmethemoglobin method. Cognitve behaviour variable was determined by using Montreal Cognitive Assessment in Indonesian version.
Results : Two subjects were positive helminth infection from 51 subjects. 31 subjects (65.9%) were anemia and 42 subjects (81.1%)  have  low  cognitive  behaviour.  Neither  anemia  (p=1.00)  nor  cognitive  behaviour  (p=1.00)  were  significantly correlated with helminth infection also there was no correlation between anemia and cognitive behaviour(p=0.439). Conclusion  : There  is  no  correlation  was  found  between  helminth  infection  with  anemia  or  cognitive  behaviour  in elementary school students in Bandarharjo District, Semarang.
Keywords : Helminth Infection, Anemia, Cognitive Behaviour

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Penyakit  infeksi  yang  umum  terjadi  di  daerah  tropis  dan  sub-tropis  adalah  kecacingan.  Indonesia memiliki angka prevalensi kecacingan sebesar 45%-65%. Kecacingan dapat mengakibatkan anemia, penurunan status gizi,  pertumbuhan  terahambat,  hingga  penuruan  kemampuan  kognitif.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan kejadian kecacingan dengan anmeia dan kemampuan kognitif di Semarang.
Metode : Desain Penelitian pada penelitian ini adalah cross-sectional dengan jumlah sampel 51 anak Sekolah Dasar. Data  kecacingan  ditentukan  menggunakan  metode  Kato-Katz  dilakukan  di  Laboratorium  Parasitologi  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Variabel anemia ditentukan dengan pemerikasaan kadar hemoglobin dalam darah dengan metode cyanmethemoglobin. Variabel kemampuan kognitif didapatkan dari hasil tes kemampuan kognitif dengan pemeriksaan Montreal Cognitive Assessment Versi Indonesia (MoCA-Ina).
Hasil : Hasil menunjukkan terdapat 2 (3,9%) subjek positif kecacingan dari 51 subjek, sedangkan 31 subjek (65,9%) mengalami  anemia  dan 42  subjek  (81,1%)  memiliki  kemampuan  kognitif  yang  kurang.  Berdasarkan  uji  statistik  tidak terdapat hubungan kejadian kecacingan dengan anemia (p=1,00) dan kemampuan kognitif (p=1,00) serta tidak terdapat hubungan antara anemia dengan kemampuan kognitif (p=0,439).
Simpulan : Tidak terdapat hubungan antara kejadian kecacingan terhadap anemia dan kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar di Kelurahan Bandarharjo Semarang.
Kata kunci : infeksi kecacingan, anemia, kemampuan kognitif

## PENDAHULUAN
Kecacingan  merupakan  penyakit  infeksi yang  umum  terjadi  di  daerah  tropis  dan  sub tropis. 1 Tahun  2015,  World  Health  Organization  (WHO) menyebutkan bahwa sebanyak 24% populasi di dunia mengalami kecacingan. Sub- Sahara Afrika, Amerika,  Cina,  dan  Asia  Timur  memiliki  angka kejadian  terbesar  Penyakit  kecacingan  di  Indonesia memiliki  prevalensi  sebesar  45%-65%. 2 Infeksi kecacingan  banyak  di  temukan  di  daerah  yang memiliki sanitasi dan higienitas yang buruk, air yang terkontaminasi,  lingkungan  padat  penduduk,  serta cuaca yang panas dan lembab. 3
World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa tanda gejala yang muncul adalah diare, mual, dan sakit perut. Tanda dan gejala tersebut dapat memberikan efek lain seperti penurunan status gizi,  nafsu  makan,  dan  pendarahan  usus  yang berakibat  pada  terjadinya  anemia. 4 Parasit  usus seperti Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura dan cacing  tambang  berhubungan  dengan  anemia defisiensi  besi  berdasarkan  penelitian  di  Brazil. 6 Penelitian di Manado menyebutkan bahwa anak yang terinfeksi  cacing  memiliki  kadar  hemoglobin  yang tidak normal. 7
Volume 8, Nomor 2, Tahun 2019, Halaman 101-106 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Kecacingan dalam dampak panjang berisiko menyebabkan defisiensi gizi yang dapat mengakibatkan status gizi yang buruk, pertumbuhan yang  terhambat  hingga  menurunnya  kemampuan kognitif. 8 Penelitian  di  Indonesia  menyebutkan bahwa  anak-anak  yang  terinfeksi  cacing  memiliki nilai  skor  kemampuan  kognitif  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan yang tidak terinfeksi. Malnutrisi  dan  anemia  defisiensi  besi  memiliki pengaruh terhadap terjadinya penurunan kemampuan kognitif pada seseorang yang mengalami kecacingan, meskipun  belum  diketahui  mekanisme  dan  jenis cacing yang mengakibatkan hal tersebut. 10
Menurut  Chadijah,  Infeksi  cacing  sering terjadi  pada  anak  sekolah  dasar  karena  aktivitas mereka  yang  banyak  berhubungan  dengan  tanah. 11 Anak-anak  yang  tinggal  di  daerah  kumuh  memiliki risiko  lebih  tinggi  terinfeksi  cacing  daripada  anak- anak yang tinggal di kota. Rendahnya tingkat perilaku hidup sehat, jajan sembarangan, perilaku BAB tidak di  WC  umum  juga  merupakan  faktor  yang menyebabkan pencemaran tanah dan lingkungan oleh feses yang mengandung telur cacing dan ketersediaan air  bersih.  Salah  satu  daerah  yang  rentan  terhadap kecacingan  adalah  daerah  rob  dimana  tersebut lembab  dan  terdapat  banyak  sampah  yang  terbawa oleh air rob. Salah satu daerah rob di Kota Semarang adalah  Keluarahan  Bandarharjo  karena  daerah tersebut memiliki prevalensi kecacingan yang tinggi. Puskesmas  Kelurahan  Bandarharjo  melaporkan bahwa  presentase  angka  infeksi  kecacingan  pada anak  usia  sekolah  (5-14  tahun)  pada  tahun  2012 mengalami peningkatan menjadi 82%.
Tujuan  ditulisnya  artikel  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  kejadian  kecacingan  dengan anemia dan kemampuan  kognitif pada  anak sekolah dasar di Semarang.

## METODE
Ruang  Lingkup  keilmuan  dari  penelitian ini adalah gizi masyarakat. Penelitian ini menggunakan desain  penelitian cross-sectional .  Penelitian  ini dilakukan di tujuh sekolah yang berada di Kelurahan Bandarharjo  pada  bulan  Juli-Agustus  2017.  Jumlah subjek  di  tentukan  dengan  rumus  besar  sampel deskriptif kategorik dan sampel dipilih menggunakan metode Cluster  Sampling, didapatkan  hasil  51 sampel.  Jumlah  tersebut  sudah  ditambahkan  10% untuk  mengantisipasi  adanya drop  out .  Subjek merupakan  anak  sekolah  dasar  kelas  4  dan  5  dan bertempat  tinggal  di  Kelurahan  Bandarharjo,  serta subjek  tidak  meminum  obat  cacing  dalam  6  bulan terakhir merupakan kriteria inklusi dari penelitian ini. Kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  subjek tidak  memberikan  kembali  pot  feses  dan  subjek mengundurkan  diri  dari  penelitian  ini.  Setiap  orang
tua subjek terpilih telah mengisi dan menandatangani informed  consent sebagai  tanda  telah  setuju mengikuti penelitian ini.
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah infeksi  kecacingan.  Variabel  terikat  pada  penelitian ini  adalah  anemia  dan  kemampuan  kognitif. Kecacingan  ditentukan  dengan  ditemukannya  telur cacing dari sampel feses yang diberikan. Pemerikasaan telur cacing dilakukan dengan metode Kato-Katz  dilakukan  di  Laboratorium  Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Anemia  adalah  keadaan  dimana  tubuh  mengalami defisiensi  hemoglobin  dikarenakan  kurangnya  sel darah merah atau hemoglobin terlalu sedikit di dalam sel. 5 Variabel Anemia ditentukan dengan pemerikasaan kadar hemoglobin dalam darah dengan metode cyanmethemoglobin . Pemeriksaan dilakukan di  Laboratorium  Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang.  Sampel  darah  diambil  oleh  tenaga  ahli, kemudian  langsung  dilakukan  pemeriksaan  di laboratorium. Kemampuan kognitif adalah kemampuan berpikir dalam menganalisa, mensintesis, mengevaluasi dan menyelesaikan berbagai  persoalan. 9 Variabel  kemampuan  kognitif didapatkan dari hasil tes kemampuan kognitif dengan pemeriksaan Montreal  Cognitive  Assessment Versi Indonesia  (MoCA-Ina).  Subjek  yang  mendapatkan skor  pemeriksaan  kemampuan  kognitif  di  atas  26 dinyatakan  memiliki  kemampuan  kognitif  yang normal.
Analisis  statistik  menggunakan  program komputer.  Analisis  hubungan  kecacingan  dengan anemia  dan  kemampuan  kognitif  menggunakan  uji Chi-Square.

## HASIL Karakteristik Subjek
Subjek pada penelitian ini sebanyak 51 siswa kelas 4 dan 5 dari delapan sekolah dasar di kelurahan Bandarharjo.  Subjek  di  berikan informed  consent sebagai  persetujuan  orang  tua  siswa  bahwa  anak bersedia menjadi subjek penelitian.
Tabel.1 Distribusi Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n % Laki-Laki 28 54,90% Perempuan 23 45,09% Total 51 100% Tabel. 2 Rerata dan simpangan baku Karakteristik n Rerata±SB Umur (tahun) 51 9,94±0.848 Kadar Hb (gr/dl) 51 12,42±1,56 Skor Kemampuan Kognitif 51 20,45±4,036
Tabel.3  Gambaran kecacingan, anemia, kemampuan
kognitif dan status gizi Variabel n % Kejadia Kecacingan Positif 2 3,9% Negatif 49 96,1% Kejadian Anemia Anemia 31 60,8% Tidak Anemia 20 39,2% Kemampuan kognitif Kurang 42 82,3% Normal 9 17,64%
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  54,9%  subjek berjenis  kelamin  laki-laki  dan  45,09%  berjenis kelamin perempuan.
Tabel 2 menunjukkan hasil rerata usia subjek sebesar 9,94±0,848. rerata kadar hemoglobin sebesar 12,42±1,56gr/dl, sedangkan skor kemampuan kognitif sebesar 20,45±4,036.
Tabel 3 menunjukkan hasil pemeriksaan telur cacing,  anemia  dan  kemampuan  kognitif.  Hasil menunjukkan  terdapat  2  (3,9%)  subjek  positif kecacingan  dari  51  subjek,  sedangkan  31  subjek (60,8%)  mengalami  anemia  dan  42  subjek  (81,1%) memiliki kemampuan kognitif yang kurang.
Tabel.4 Hubungan Kejadian Kecacingan dengan Kejadian Anemia
Kejadian Kecacingan Kejadian Anemia p value Anemia n Tidak Anemia n Kecacingan 1 1,96% 1 1,96% 1,00 Tidak Kecacingan 30 58,8% 19 37,2% Tabel 5. Hubungan kejadian kecacingan dengan kemampuan kognitif Kejadian Kecacingan Kemampuan Kognitif p value Kurang n Normal n Kecacingan 2 3,92% 0 0% 1,00 Tidak Kecacingan 40 78,4% 9 17,64%
Tabel. 6 Hubungan anemia dan kemampuan kognitif
Kejadian Anemia Kemampuan Kognitif Kurang Kemampuan Kognitif Normal p n % n % Anemia 24 57,1% 7 77,8% 0,439 a Tidak Anemia 18 42,9% 2 22,2%
a Uji Chi-Square
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  kejadian  kecacingan  dengan  anemia  dan kemampuan  kognitif  anak.  Tabel  5  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  kejadian kecacingan  dengan  kemampuan  kognitif.  Tabel  6 menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara anemia dengan kemampuan kognitif.

## PEMBAHASAN
Kecacingan merupakan infeksi yang diakibatkan  oleh  parasit  cacing.  Golongan  cacing yang  biasa  ditemukan  adalah  golongan Soil Transmitted  Helminth dan  cacing  pita.  Seseorang dikatakan  mengalami  kecacingan  ketika  hasil  tes pada  fesesnya  ditemukan  telur  cacing.  Hasil penelitian  didapatkan  2  anak  yang  teridentifikasi positif kecacingan. Masing-masing ditemukan 2 dan 6  telur  per  50  gram  sampel  fesesnya  dengan menggunakan  metode  Kato-katz.  Infeksi  cacingan yang dialami kedua subjek tersebut tergolong ringan.
Jenis  cacing  yang  menginfeksi  subjek  bukan  dari golongan Soil transmitted helminth, melainkan jenis hymenolepis nana atau cacing pita. Cacing pita dapat mengakibatkan menurunnya nafsu makan, diare yang berdarah,  sakit  perut,  hingga  anemia.  Cacing  pita biasanya diderita oleh anak-anak. 12
Subjek  memiliki  kebiasaan  tidak  mencuci tangan  dengan  sabun  setelah  buang  air  besar  dan sebelum  makan.  Hasil  pengamatan  yang  dilakukan pada subjek didapatkan bahwa subjek memiliki kuku yang kotor, hal ini akan berisiko cacing maupun telur cacing  yang  terdapat  pada  kuku  masuk  ke  dalam mulut  ketika  makan.  Menurut  penelitian  yang dilakukan  di  Pekanbaru  pada  tahun  2016,  subjek dengan kuku  yang  kotor memliki risiko 4 kali lebih besar  terinfeksi  kecacingan  dibandingkan  dengan subjek yang memiliki kuku yang bersih. 14 Sumber air di rumah kedua subjek berasal dari sumur dan PAM. Subjek  yang  terinfeksi  tidak  memiliki  kebiasaan
buang  air  besar  sembarangan  karena  telah  memiliki kamar mandi dan jamban dirumah masing-masing.
Rendahnya kejadian kecacingan pada subjek dikarenakan  adanya  bulan  minum  obat  cacing. 15 Pemberian  obat  cacing  secara  masal  merupakan upaya  pemerintah  untuk  mencegah  meningkatnya jumlah penderita kecacingan pada anak. 16 kebiasaan higien  dan  sanitasi  yang  sudah  meningkat  dimana masyarakat  sudah  tidak  buang  air  besar  (BAB) sembarangan  juga  merupakan  salah  satu  faktor rendahnya  kejadian  kecacingan  pada  penelitian  ini. Kebiasaan  buang  air  besar  (BAB)  sembarangan merupakan  cara  menularkan  infeksi  cacing. 17 Penelitian  di  Papua  menyebutkan  bahwa  sebanyak 77,2%  anak  sekolah  dasar  sudah  tidak  bermain menggunakan  media  tanah  dimana  tanah  yang tercemar  dapat  menjadi  media  untuk  menularkan telur cacing. 18
Hubungan  antara  kecacingan  dan  kejadian anemia
Infeksi terjadi melalui tertelannya telur. Telur menetas dan onkosfer masuk mukosa usus halus dan menjadi cysticercoid.  Cysticercoid akan  tinggal  di dalam tunica  propria dari  vili  usus  halus  selama beberapa  hari  ,  kemudian  kembali  ke  rongga  usus halus  menjadi  dewasa.  Terkadang  telur  tidak dikeluarkan  melalui  feses,  tetapi  menetas  di  dalam usus dan dan menembus vili usus.  Cacing membuat robekan  pada  kapiler  villi  usus  halus  dan menyebabkan pendarahan lokal pada usus. Sebagian darah  akan  ditelan  oleh  cacing  dan  sebagian  keluar bersama  feses,  kemudian  siklus  hidupnya  akan kembali berulang. 19,20 Infeksi pada manusia ditularkan secara langsung  melalui telur dari tangan ke mulut. Infeksi ini terjadi ketika telur tertelan dari benda-benda yang terkontaminasi. 21
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  kecacingan  dengan kejadian  anemia  pada  anak  sekolah  dasar  di Kelurahan  Bandarharjo  Semarang.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Gowa  bahwa  tidak  adanya  hubungan infeksi  kecacingan  dengan  anemia.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  dari  2  subjek  yang  terinfeksi cacing, hanya 1 subjek yang mengalami anemia.
Tidak adanya hubungan variabel kecacingan dengan  anemia  pada  penelitian  ini  juga  disebabkan karena  infeksi  intensitas  yang  ringan  sehingga pengaruhnya  kecil  terhadap  penurunan  kadar hemoglobin.  Kecacingan  dapat  mengakibatkan anemia ketika infeksi yang terjadi memiliki intensitas yang sedang hingga berat. 22
Hubungan  Antara  Kecacingan  dan  Kemampuan Kognitif
Selain dapat menyebabkan anemia, kecacingan  dapat  berdampak  pada  kemampuan
kognitif  dan  menurunnya  kemampuan  belajar  pada anak. 23 Mekanisme  yang  menjelaskan  hubungan antara  kecacingan  dengan  kemampuan  kognitif belum  dapat  disimpulkan  dengan  baik.  Meskipun demikian, menurut studi review yang dilakukan oleh Awasthi,  defiensi  besi  dan  gizi  kurang  pada  anak kecacingan  berhubungan  secara  tidak  langsung dengan kemampuan kognitif . 8
Penelitian  ini  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  antara  kecacingan  dengan  kemampuan kognitif pada anak sekolah di Kelurahan Bandarharjo Semarang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak  36  subjek  (81,1%)  memiliki  kemampuan kognitif  yang  kurang.  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ebenezer  dkk  dan Murdi  dkk  bahwa  tidak  terdapat hubungan  kejadian kecacingan  dengan  kemampuan  kognitif  pada  anak sekolah. 24,25 Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  kohort  yang  dilakukan  Ezeamama  dkk menunjukkan  hasil  bahwa  kecacingan  berhubungan dengan kemampuan kognitif. 26
Subjek  yang  terinfeksi  kecacingan  pada penelitian  ini  memiliki  kemampuan  kognitif  yang kurang.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Medan yang  menyatakan  bahwa  meskipun  hasil  penelitian tidak menunjukkan adanya hubungan antara kecacingan  dan  kemampuan  kognitif,  anak-anak sekolah  dasar  yang  menderita  kecacingan  relatif memiliki  skor  kemampuan  kognitif  yang  kurang dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak  menderita kecacingan. 25

## Hubungan  Antara  Anemia  dan  Kemampuan Kognitif
Anemia  pada  anak  yang  berkepanjangan akan  mengakibatkan  kemampuan  darah  membawa oksigen  ke  berbagai  organ,  termasuk  otak,akan berkurang.  Hal  tersebut  dapat  berakibat  pada penuruan  metabolisme  jaringan  otak  yang  dalam jangka  panjang  dapat  berdampak  pada  penurunan kemampuan kognitif. 17
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  anemia  dengan kemampuan kognitif.  Subjek yang memiliki kemampuan  kognitif  kurang  dan  menderita  anemia sebanyak 24 subjek. Sedangakan, sebanyak 18 subjek memiliki  kemampuan  kognitif  kurang  tetapi  tidak menderita  anemia.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  di  Ungaran  yang  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan antara anemia dengan kemampuan kognitif.  Metode  pengambilan  variabel  kemampuan kognitif  dilakukan  dengan  tes  pelajaran  matematika dan bahasa indonesia, 27 sedangkan penelitian ini data kemampuan kognitif diambil menggunakan kuesioner Montreal  Cognitive  Assessment Versi Indonesia (MoCA-Ina).
Anemia  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat mengakibatkan terjadinya penurunan kemampuan  kognitif.  Selain  anemia,  kemampuan kognitif juga di pengaruhi oleh berbagai faktor seperti status  gizi,  pola  asuh,  lingkungan,  dan  sosial- ekonomi. 28 .

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ditemukan  2  subjek  yang  teridentifikasi  positif cacingan  dari  51  subjek  di  Sekolah  Dasar  di Kelurahan  Bandarharjo  Semarang.  Jumlah  subjek yang mengalami anemia adalah 31 anak dan terdapat 42  subjek  yang  memiliki  kemampuan  kognitif  yang kurang.  Berdasarkan  uji  statistik  tidak  terdapat hubungan  antara  kejadian  kecacingan  terhadap anemia  dan  kemampuan  kognitif.  Variabel  anemia juga tidak berhubungan dengan kemampuan kognitif.

## SARAN
Pencegahan infeksi kecacingan dapat dimulai dengan  meningkatkan  higienitas  dan  sanitasi lingkungan.  Masyarakat  perlu  diberikan  edukasi bahwa  pengobatan  yang  diberikan  dari  pemerintah tidak  bisa  mengatasi  semua  jenis  cacing  sehingga masyarakat  dapat  lebih  waspada  tentang  berbagai jenis infeksi kecacingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   de Silva NR, Brooker S, Hotez PJ, Montresor A,
Engels  D  SL.  Soil-transmitted  helminth infections:  updating  the  global  picture. Trends parasitol . 2003;19:547-551.
2.   WHO. Deworming for health and development. Report of the third global meeting of the partners for parasite control. 2005.
3.   Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Epidemiology and  control  of  human  gastrointestinal  parasites in  children. Expert  Rev  Anti  Infect  Ther . 2010;8(2):219-234.
4.   Ashtiani  MTH,  Monajemzadeh  M,  Saghi  B,  et al.  Prevalence  of  intestinal  parasites  among children  referred  to  Children’s  Medical  Center during 18 years (1991–2008), Tehran, Iran. Ann Trop Med Parasitol . 2011;105(7):507-513.
5.   Hall JE, Guyton. Guyton and Hall Textbook of Medical  Physiology  12th  edition. 12Th  Ed . 2012.
6.   Brito  LL,  Barreto  ML,  Silva  RDCR,  et  al. Moderate-  and  low-intensity  co-infections  by intestinal  helminths  and  Schistosoma  mansoni, dietary  iron  intake,  and  anemia  in  Brazilian children. Am J Trop Med Hyg . 2006;75(5):939- 944.
7.   Basalamah, MF., Viviekenanda P NR. Hubungan  Infeksi  Soil  Transmitted  Helminth
Dengan  Kadar  Hemobglobin  Anak  Sekolah Dasar Gmim Buha Manado. e-CliniC . 2013:1-6. 8.   Awasthi  S,  Bundy  D  a  P,  Savioli  L.  Clinical review  Helminthic  infections. BMJ  Br  Med  J . 2003;327:431-433.
doi:10.1136/bmj.327.7412.431
9.   Ibda  F.  Perkembangan  Kognitif :  Teori  Jean Piaget. 2015;3:27-38.
10.   Abidin  SA.,  Hadidjaja  P.  The  effect  of  soil- transmitted  helminth  infection  on  the  cognitive function of schoolchildren. Trop Med Int Heal . 2003;4(5).
11.   Chadijah  S,  Pamela  P,  Sumolang  F,  Veridiana NN.  Hubungan  Pengetahuan,  Perilaku,  Dan Sanitasi Lingkungan Dengan Angka Kecacingan Pada Anak Sekolah Dasar Di Kota Palu. Media Litbangkes . 2014;24(1):50-56. 12. Harrison’s Principal of Internal Medicine . 17th ed.; 2008.
13.   Yulianto  E. Hubungan  Higiene  Dan  Sanitasi Dengan  Kejadian  Penyakit  Cacingan  Pada Siswa  Sekolah  Dasar  Negeri  Rowosari  01 Kecamatan Tembalang Kota Semarang .; 2007. 14.   Kartini  S.  Kejadian  Kecacingan  pada  Sisawa Sekolah  Dasar  Negeri  Kecamatan  Rumbai Pesisir  Pekanbaru. J  Kesehat  Komunitas .
2016;3(2):53-59. 15.   Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  No  15  Tahun  2017  tentang Penanggulangan Cacing. In: ; 2017.
16.   Kemenkes  RI  Direktorat  Jendral  PP  dan  PL. Pedoman Pengendalian Kecacingan. 2012:1-63.
17.   Syahrir  S.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Kecacingan  Pada  Siswa  SDN  Inpres No . 1 Wora Kecamatan Wera Kabupaten Bima. 2011;(1).
18.   Sandy  S,  Sumarni  S,  Soeyoko.  Analisis  Model Faktor  Risiko  yang  Memperngaruhi  Infeksi Kecacingan yang Ditularkan melalui Tanah pada Siswa Sekolah Dasar di Distrik Arso Kabupaten
Keerom, Papua. Media LitbangkesL . 2015;25(1):1-14.
19.   Helmby  H,  Takeda  K,  Akira  S,  Grencis  RK. Interleukin  (IL)-18  Promotes  the  Development of  Chronic  Gastrointestinal  Helminth  Infection by  Downregulating  IL-13. J  Exp  Med . 2001;194(3):355-364.
20.   Safar  R. Parasitologi  Kedokteran .  Bandung: Yrama Widya; 2010.
21.   Gandahusada,  Srisasi,  Ilahude  H,  Priabdi  W. Parasitologi  Kedokteran .  Edisi  Keti.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006.
22.   Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E, Gyorkos T.
Relationship between intensity of soil- transmitted  helminth  infections  and  anaemia during pregnancy. AmJTrop Med Hyg .
2005;73(4):783-789.
23.   Liestiana I, Budi H, Deni F. Loss of nutrition and blood and the financial disadvantage caused by helminthiasis  among  student  of  Manurung  1 Elementary  School  ,  Pagatan. J  Epidemiol  dan Penyakit  Bersumber  Binatang .  2015;5(3):107- 114.
24.   Ebenezer  R,  Gunawardena  K,  Kumarendran  B, Pathmeswaran A. Cluster-randomised trial of the impact  of  school-based  deworming  and  iron supplementation  on  the  cognitive  abilities  of schoolchildren in Sri Lanka ’ s plantation sector.
Trop Med Int Heal . 2013;18(8):942-951.
25.   Murni  PHS,  Fujiati  II.  Hubungan  Infeksi  Soil Transmitted  Helminths  dengan  Kemampuan Kognitif,  Status  Nutrisi,  dan  Prestasi  Belajar pada  Anak  Sekolah  Dasar  di  Desa  Sikapas Kabupaten  Mandailing  Natal.  2018;19(5):279- 283.
26.   Ezeamama  AE,  Mcgarvey  ST,  Hogan  J,  et  al.
Treatment  for  Schistosoma  japonicum  , Reduction  of  Intestinal  Parasite  Load  ,  and Cognitive Test  Score  Improvements in  School- Aged Children. Negleted Trop Dis . 2012;6(5). 27.   Putrihantini  P,  Erawati  M.  Hubungan  antara Kejadian Anemia dengan Kemampuan Kognitif Anak  Usia  Sekolah  di  Sekolah  Dasar  Negeri (SDN) Susukan 04 Ungaran Timur. 2013;1(2):99-103.
28.   Puspitasari  FD,  Sudargp  T,  Gamayanti  IL. Hubungan  antara  Status  Gizi  dan  Faktor Sosiodemografi  dengan  Kemampuan  Kognitif Anak Sekolah Dasar di Daerah Endemis GAKY. 2011;34(1):52-60.
29.   Smith  T,  Gildeh  N,  Holmes  C.  Validity  and Utility in a Memory Clinic Setting.
2007;52(5):329-332.