## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN BATU SALURAN KEMIH PADA PASIEN BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA
Dhani Achmad Maulana
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 daniahmadmaulana360@gmail.com (+6289662468450)

## ABSTRAK
Benign Prostate Hyperplasia atau BPH merupakan diagnosis urologi terbanyak kedua dan BSK atau  Batu  Saluran  Kemih  merupakan  diagnosis  urologi  terbanyak  ketiga  di  Indonesia.  Dilihat dari prevalensinya, maka sangat penting untuk dilakukan diagnosis serta tatalaksana yang tepat. Selaiun  upaya  pengobatan,  kita  juga  harus  melakukan  upaya  pencegahan.  Dalam  melakukan upaya  pencegahan,  kita  terlebih  dahulu  mengidentifikasi  faktor-faktor  penyebab.  Terdapat beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  batu  saluran  kemih  pada  pasien  dengan  BPH. Artikel ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi kejadian batu saluran kemih pada  pasien  BPH.  Metode  yang  digunakan  adalah literature  review dari  30  artikel  yang ditemukan  melalui  database  NCBI,  PubMed, Google  Scholar, AUA,  IAUI  hanya  terpilih  16 artikel  dari  tahun  2013  hingga  2021.  Dari  hasil  analisis  beberapa  penelitian  yang  telah dilakukan, diketahui faktor yang mempengaruhi  kejadian batu  saluran kemih pada pasien  BPH berupa pekerjaan, dan usia.
Kata kunci: batu saluran kemih; bph; pekerjaan; usia

## FACTORS AFFECTING THE EVENT OF URINARY TRACT STONES IN BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA PATIENTS

## ABSTRACT
Benign Prostate Hyperplasia or BPH is the second most common urological diagnosis and UTS or  Urinary  Tract  Stone  is  the  third  most  common  urological  diagnosis  in  Indonesia.  Judging form  the  prevalence,  it  is  very  important  for  proper  diagnosis  and  treatment.  In  addition  to treatment efforts, we must also take preventive care. In carrying out prevention efforts, we first identify the causative factors.  There are  several factors  that influence the  incidence of urinary tract stones in patients  with BPH. This article goals to determine the factors  that affecting the incidence of urinaru tract stones in BPH patients. The method used is a literature review of 30 article found throught the database from NCBI, PubMed, Google Scholar, AUA, IAUI only 16 articles were selected. From the result of the analysis of several studies that have been carried out,  it  is  known  that  the  factors  that  affecting  the  incidence  of  urinary  tract  stones  in  BPH patiens are occupation, and age.
Keywords: age; bph; occupation; urinary tract stone

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 3, Agustus 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Hiperplasia  prostat  jinak  atau  dalam istilah medis lebih dikenal dengan BPH ( Benign Prostat Hyperplasia ) merupakan diagnosis histopatologis dimana terdapat proliferasi serta
hiperplasi  dari  sel-sel  otot  polos,  sel stroma, serta epitel dari prostat.   Sekitar 18-25%    laki-laki  dengan  usia  antara 45-60  dan  80%  laki-laki  usia  diatas  80
tahun mengalami BPH. BPH
merupakan  diagnosis  urologi  terbanyak kedua  yang  dialami  oleh  laki-laki  usia tua  setelah  infeksi  saluran  kemih. (Mochtar et al., 2015).
Kelenjar prostat adalah salah satu organ reproduksi  pria  yang  terletak  di  bawah kandung  kemih  dan  mengelilingi  uretra pars posterior. Secara histologis kelenjar prostat dibagi menjadi
beberapa  region,  meliputi  :  regio perifer, regio sentral, transisional, fibromuskular  anterior,  dan  periuretra. Sebagian  besar  BPH  ditemukan  pada zona  transisional,  sedangkan  untuk karsinoma prostat biasa ditemukan pada zona perifer. (Partin et al., 2020).
Secara anatomis kelenjar prostat mengelilingi  uretra  pars  posterior  (pars prostatica  dan  membranasea)  sehingga pada  kondisi  BPH  dimana  kelenjar prostat
mengalami pembesaran.
Kelenjar  prostat  yang  membesar  akan menyebabkan penyempitan karena menekan  uretra  pars  posterior  dan  pada akhrinya  menyebabkan  terhambatnya aliran  urine  (retensio  urine)  sehingga akan  mengakibatkan  urin  statis  yang akan meningkatkan resiko pembentukan batu saluran kemih serta infeksi saluran kemih  (ISK).  BPH  juga  mengakibatkan peningkatan tekanan
intravesika.
Kontraksi  dari  vesika  urinaria  harus lebih kuat untuk mengeluarkan urin.
Kontraksi  kuat  vesika  urinaria  yang berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang lama  dapat  menyebabkan  berbagai kelainan  anatomi  pada  vesika  urinaria berupa  hipertrofi  musculus  detrusor, terbentuknya  selula,  serta  divertikel vesika urinaria. Tekanan tinggi intravesika  juga  dapat  menyebabkan aliran  balik  urin  menuju  ureter,  biasa disebut  dengan  refluks  vesiko-ureter. (Partin et al., 2020).
Beberapa  teori  menjelaskan  terkait dengan  etiologi  BPH,  antara  lain  :  teori dihidrotestosteron,  ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron,
interaksi stroma-epitel, penurunan kematian  sel  prostat,  serta  stem  sel. (Purnomo,  2016).  Pasien  dengan  BPH datang  dengan  keluhan  LUTS  ( Lower
Urinary Track Symptom ) berupa keluhan  obstruksi  dan  keluhan  iritasi. Keluhan iritasi berupa frekuensi, urgensi,  nokturi,  serta  inkontinensia sedangkan  untuk  keluhan  obstruksi berupa  perasaan  tidak  puas  setelah miksi, pancaran lemah, hesitansi, intermitensi,  dan  terminal  dribbling. Dalam  menentukan  derajat  keluhan dapat  digunakan I-PSS (International Prostatic  Symptom  Score).  Komplikasi yang  dapat  timbul  pada  pasien  BPH adalah refluks urin ke ureter, hidronefrosis,  infeksi  saluran  kemih (ISK), serta hidroureter.
(Considerations, 2021).
Batu  pada  saluran  kemih  (BSK) merupakan  diagnosis  urologi  terbanyak ketiga  setelah  ISK  dan  BPH.  BSK merupakan  suatu  diagnosis  urologi dimana terdapat batu yang menghambat saluran  kemih  sehingga  menghambat aliran  urin.  Prevalensi  BSK  pada  setiap negara berbeda karena perbedaan geografisnya.  Di  beberapa  negara  di dunia berkisar antara 1-20%.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  pada  laki-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group
laki  kasus  BSK  lebih  sering  terjadi dibandingkan  dengan  perempuan  yaitu dengan perbandingan 3:1 dengan puncak insidensi terjadi pada kelompok usia  40-50  tahun.  Prevalensi  BSK tertinggi berada pada kawasan Asia dan Afrika yaitu sebesar 4-20%. Di
Indonesia  sendiri,  prevalensi  BSK berkisar  1,4%  dari  total  penduduk. (District, 2015).
BSK terbagi menjadi 4 jenis berdasarkan  lokasi  pembentukannya, yaitu  batu  ginjal,  batu  ureter,  batu kandung  kemih,  serta  batu  uretra. Manifestasi  klinis  timbul  tergantung pada  letak  batu,  namun  pada  umumnya gejala  sangat  khas  pada  batu  saluran kemih  adalah  nyeri  kolik  (Hidayah  et al., 2013). Berdasarkan zat
pembetuknya  kita  dapat  membagi  BSK menjadi  batu  kalsium,  batu  struvit,  dan batu  asam  urat.  Batu  struvit  terbentuk karena  adanya  ISK  berulang.  Bakteri penyebab  ISK  dapat  memproduksi enzim  urease  yang  akan  merubah  urine dari  suasana  asam  menjadi  basa. Suasana basa ini akan memudahkan zat seperti  magnesium  untuk  membentuk batu.  Pada  pemeriksaan  radiologis  batu kalsium  bersifat  opak,  struvit  bersifat semiopak,  serta  asam  urat  bersifat radiolusen. Itulah sebabnya pada pemeriksaan  PIV,  batu  asam  urat  tidak terlihat  dan  hanya  memperlihatkan filling  defect .  (Suryanto  &  Subawa, 2017).
Faktor-faktor  resiko  terbentuknya  BSK terdiri  atas  faktor  intrinsik  dan  faktor ekstrinsik. Faktor intrinsic berupa keturunan  (hereditair),  usia,  serta  jenis kelamin.  Jenis  kelamin  laki-laki  lebih beresiko.  Sedangkan  faktor  ekstrinsik berupa  geografi,  konsumsi  air,  diet, pekerjaan, serta iklim dan
temperature.(District, 2015).
Stasis  urin  juga  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya  BSK.  BPH  dapat mengakibatkan  aliran  urin  terhambat pada akhirnya menimbulkan stasis urin. Literatur review ini dilakukan bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi  kejadian  batu  saluran kemih pada pasien BPH.

## METODE
Metode yang digunakan untuk penulisan artikel adalah literature review yang  dilakukan  dengan  menggunakan literature  searching dan  dipilih  15 artikel,  baik  jurnal  nasional  maupun jurnal  internasional  dari  tahun  2012 sampai tahun 2020. Penulis mendapatkan  referensi  dari  database PubMed,  NCBI,  Elsevier,  dan  Google
Scholar  dengan  kata  kunci  rimpang kunyit  ( Curcuma  longa L.);  epitel lambung.  Selanjutnya,  artikel  yang didapatkan  akan  dianalisis  dengan metode systematic  literature  review meliputi
kegiatan pengumpulan, evaluasi,  dan  pengembangan  penelitian dengan fokus tertentu.

## HASIL
Dari literature  review yang  telah dilakukan ditemukan faktor yang mempengaruhi  kejadian  batu  saluran kemih pada pasien BPH. Dari penelitian yang  dilakukan  vijaya  (2013)  terhadap pekerjaan  menetap  seperti  pekerja kantoran  didapatkan  406  pekerja  laki- laki  dibandingkan  dengan  pekerja  yang bekerja aktif diluar ruangan, didapatkan peningkatan  resiko  3,5  x  lipat  pekerja kantoran  usia  50  tahun  ke  atas  terkena batu saluran kemih serta BPH. (Saputra et al., 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Atan mendapatkan  presentase  tertinggi  BSK pada  pasien  BPH  pada  kelompok  usia 65-69  tahun  yaitu  sebanyak  60%  dan kemudia disusul oleh kelompok usia 70-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group
74  tahun  sebanyak  32%.  Penelitian  ini dilakukan di RS. Dr. Kariadi Semarang. (Saputra et al., 2016).
Hasil  penelitian  yang  sama  juga dilaporkan oleh Esnawan bahwa kejadian batu saluran kemih terjadi pada kelompok  lansia  awal-manula  yaitu sebesar  96,4%.  Dari  angka  tersebut, pasien  yang  juga  menderita  BPH sebanyak 30%.  Kemudian dilakukan uji statistic  dan  diperoleh  nilai  p  value 0,003  sehingga  dapat  disimpulkan terdapat hubungan bermakna antara usia dengan  tingkat  kejadian  batu  saluran kemih dan BPH. (Haryadi et al., 2020) Hasil  penelitian  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  batu  saluran kemih  didapatkan  bahwa  kejadian penyakit lebih besar pada laki-laki yaitu 93,1%. Dari hasil uji statistic didapatkan nilai p value 0,035 sehingga disimpulkan terdapat hubungan
bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan tingkat  kejadian  batu  saluran  kemih. (Simanullang,  2019).  Hasil  analisis hubungan  antara  lama  duduk  dengan kejadian  batu  saluran  kemih  diperoleh pada kelompok yang duduk > 4 jam/hari sebesar  93,1%  dengan  p  value  0,035. (Simanullang, 2019).

## PEMBAHASAN
BPH  ( Benign  prostat  Hiperplasia ) merupakan  suatu  keadaan  penyakit dimana  terdapat  pembesaran  pada kelenjar prostat. Pembesaran ini bersifat jinak. BPH biasa muncul pada pria pada kelompok  usia  tua  dan  masih  memiliki testis  yang  normal  secara  anatomis maupun  fisiologis.  Terdapat  berbagai faktor yang mempengaruhi BPH seperti pengaruh  hormon  (estrogen,  prolaktin), ,mikrotrauma,  pola  diet  sehari-hari inflamasi,  obesitas  serta  aktifitas  fisik. (Sutanto, 2021).
Terdapat  beberapa  teori  mengenai timbulnya BPH, yaitu teori dihidrotestosteron  (DHT)  dan  teori ketidakseimbangan testosteron- estrogen. DHT adalah metaboliit androgen yang terlibat dalam pertumbuan  prostat Dibentuk  dari testosteron  oleh  enzim  5α-reduktase. DHT  yang  sudah  terbentuk  kemudian berikatan  dengan  reseptor.  Ikatan  ini memicu  terjadinya  sintesis  protein growth factor yang
memicu pertumbuhan  prostat.  Pada  pasien  BPH kadar DHT relatif tidak ada peningkatan namun  terjadi  peningkatan  aktivitas enzim  5α-reduktase  serta  peningkatan jumlah reseptor sehingga meningkatkan laju replikasi sel-sel prostat. (Mochtar et al., 2015)
Gejala  yang dialami oleh pasien berupa keluhan miksi berupa keluhan obstruksi (interminttensi, hesitansi, terminal dribbling, pancaran lemah) dan keluhan iritasi  (frekuensi,  urgensi,  nokturi, inkontinensia). Tidak didapatkan adanya hematuri. (Dhliwayo &
Mukhtar, 2019).
Dalam  menentukan  derajat  beratnya keluhan yang diderita oleh pasien BPH, digunakan I-PSS .    Sistem  penilaian  ini terdiri  dari  tujuh  pertanyaan  berkaitan dengan  keluhan  kemih  dimana  masing- masing  pertanyaan  diberi  skor  nilai  0 sampai  dengan  5,  serta  satu  pertanyaan terkait kualitas hidup diberi skor nilai 1 sampai  dengan  7.  Dari  pertanyaan- pertanyaan tersebut akan diperoleh total skor untuk menentukan derajat beratnya keluhan. Skor 0-7 derajat ringan, skor 8- 19  derajat  sedang,  dan  skor  20-35 derajat berat. (Purnomo, 2016).
Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan adalah  pemeriksaan  colok  dubur.  Pada pemeriksaan ini kita akan menilai tonus sfingter  ani,  refleks  bulbokavernosus, mukosa rektum serta prostat. Pada BPH
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group
didapatkan  konsistensi  prostat  kenyal, bagian atas prostat tidak teraba, simetris kanan-kiri, dan tidak didapatkan adanya benjolan/nodul. Sedangkan pada karsinoma prostat didapatkan
pembesaran  prostat  yang  tidak  simetris serta ditemukannya nodul. (Foster et al., 2019).
Pemeriksaan  penunjang  pada  pasien BPH pemeriksaan lab urinalisis, radiologis,  residual  urin  serta  pancaran urin  serta  residu  urin.  Pemeriksaan urinalisis  bertujuan  untuk  memeriksa kemungkinan  adanya  proses  inflamasi atau infeksi pada saluran kemih ditandai dengan  adanya  sel  darah  putih  dalam urin.  Kemudian  dapat  dilakukan  kultur urin  untuk  mencari  kuman  penyebab infeksi, dan faal ginjal. Pada pemeriksaan  radiologis  kita  melakukan pemeriksaa  PIV  ( Pielografi  Intravena ) dan TRUS ( Transrectal Ultrasound ).
Pemeriksaan PIV untuk menilai adanya: (1)  kelainan  pada  ginjal  atau  ureter berupa  hidronefrosis  atau  hidroureter, (2)  memperkirakan  ukuran  prostat,  (3) menilai  adanya  penyulit  pada  kandung kemih.  Sedangkan  pemeriksaan  TRUS dimaksudkan  untuk  menilai  volume kelenjar  prostat,  dan  menilai  adanya residual  urin.  Residu  urin  merupakan sejumlah  volume  urin  yang  masih tertinggal  di  dalam  kandung  kemih setelah berkemih. (Sullere et al., 2017) Batu  saluran  kemih  (diketahui  sebagai nefrolithiasis, ureterolithiasis,
vesikolithiasis, dan uretrolithiasis) merupakan suatu istilah untuk
menggambarkan  suatu  penyakit  dimana ditemukannya batu pada saluran kemih. Batu  ini  dapat  terbentuk  melalui  proses kalsifikasi,  pengendapan,  dan  infeksi. (Shadman & Bastani, 2017).
Hipersaturasi  urin  dapat  menyebabkan terbentuknya  batu.  Hipersaturasi  urin
akan menyebabkan  kristal-kristal  dalam urin membentuk inti batu melalui proses presipitasi,  kemudian  beragregasi  dan menarik kristal-kristal disekitarnya sehingga dapat membentuk kristal yang lebih  besar  yang  pada  akhirnya  akan menjadi  batu  saluran  kemih.  (Partin  et al., 2020).
Infeksi  berulang  pada  saluran  kemih dapat  menyebabkan  terbentuknya  batu saluran kemih. Mikroorganisme penyebabnya  adalah  mikroorganisme yang  memiliki  enzim  urease  yaitu seperti Proteus  spp,  Pseudomonas, Stafilokokus, dan Enterobacter yang dapat  menghidrolisis  urea  menjadi amoniak sehingga urin yang sebelumnya bersifat asam menjadi basa. Suasana  basa  pada  urin  memudahkan terbentuknya  batu  magnesium  fosfat (MAP). (Scales et al., 2016).
Gejala  yang  dialami  pasien  beragam bergantung  pada  letak  batu.  Jika  batu terdapat  pada  ginjal  keluhan  yang paling  mencolok  disbanding  keluhan lain  adalah  nyeri  pinggang,  bisa  berupa nyeri  kolik  maupun  non  kolik.    Nyeri kolik  timbul  akibat  spasme  dari  otot polos dinding saluran kemih. Ini karena gerakan  peristaltiknya  dihambat  oleh adanya  benda  asing,  batu,  ataupun bekuan  darah  pada  lumen  saluran kemih.  Nyeri  ini  tidak  menetap, melainkan hilang timbul. Nyeri berikutnya  yaitu  nyeri  non  kolik  yang timbul  akibat  adanya  peregangan  pada kapsul  ginjal  karena  sudah  terjadi hidronefrosis  maupun  infeksi akut  pada ginjal.  Pemeriksaan  fisik  yang  dapat dilakukan berupa nyeri ketok pinggang. Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat dilakukan  yaitu  foto  polos  abdomen, PIV, serta USG. (Hidayah et al., 2013).
Hasil  penelitian  yang  sudah  dianalisis, faktor usia merupakan hal yang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group
berkaitan  langsung  pada  pasien  BPH yang  kemudian  memiliki  batu  saluran kemih.  Salah  satu  teori  perkembangan
BPH adalah ketidakseimbangan testosterone-estrogen.  Pada  usia  yang semakin  tua,  kadar  testosterone  akan menurun  sedangkan  estrogen  relative menetap pada pria sehingga perbandingan  estrogen  :  testosterone meningkat. Estrogen pada pria berperan dalam proliferasi sel-sel kelenjar prostat sehingga apabila perbandingan estrogen dengan  testosterone  meningkat,  maka perumbuhan    sel-sel  kelenjar  prostat juga  akan  meningkat.  BPH  juga  dapat mengakibatkan stasis aliran urin. Hal ini akan mengakibatkan terjadi hipersaturasi urin sehingga meningkatkan resiko terbentuknya saluran kemih. (Silalahi, 2020).
Kelompok  pekerja  kantor  mengalami peningkatan  resiko  terjadinya  batu saluran  kemih.  Hal  ini  karena  pada pekerja kantor hampir seluruh pekerjaannya  dilakukan  dalam  posisi duduk  tanpa  adanya  gerakan  aktif.  Hal ini akan mengakibatkan stasis urin yang akan meningkatkan resiko terbentuknya batu saluran kemih.  (District, 2015)

## SIMPULAN
Terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi  kejadian  batu  saluran kemih  pada  pasien  BPH  yaitu  usia  dan pekerjaan  yang  berpengaruh  secara langsung.

## DAFTAR PUSTAKA
Considerations,  A.  (2021).  Benign Prostatic  Hyperplasia  (  BPH  ) Treatment  &  Management  Alpha- Blockers, 1–12.
Dhliwayo,  B.,  &  Mukhtar,  S.  (2019). Novel  Surgical  Treatments  for Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endoluminal
Endourology , 2 (1), e17–e23. https://doi.org/10.22374/jeleu.v2i1. 29 District,  T.  S.  (2015).  Faktor  Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Kristal  Batu  Saluran Kemihdi  Desa  Mrisi  Kecamatan Tanggungharjo Kabupaten Grobogan. Jurnal Kesehatan Lingkungan  Indonesia , 12 (2),  99– 105. https://doi.org/10.14710/jkli.12.2.9 9-105
Foster,  H.  E.,  Dahm,  P.,  Kohler,  T.  S., Lerner,  L.  B., Parsons, J.  K., Wilt, T.  J.,  &  McVary,  K.  T.  (2019). AUA  Guideline  Surgical  BPH.
AUA  Clinical  Guidelines , 202 (3), 592–598.
Hidayah, I. D., Nugroho, & T Widianto, A.  (2013).  Hubungan  Lokasi  Batu Ureter  dengan  Manifestasi  Klinis pada  Pasien  Ureterolithiasis  di RSKB An Nur Yogyakarta. Jkki .
Mochtar, C. A., Umbas, R., Soebadi, D. M.,  Rsyid,  N.,  Noegroho,  B.  S., Poernomo,  B.  B.,  Tjahjodjati,
Danarto,  H.  .,  Wijanarko,  S., Warli,  S.  M.,  &  Hamid,  A.  R. (2015). Ikatan Ahli Urologi
Indonesia  (IAUI) :  Pembesaran
Prostat  Jinak  (  Benign  Prostatic Hyperplasia / BPH ) .
Partin,  A.  W.,  Dmochowski,  R.  R., Kavoussi,  L.  R.,  &  Peters,  C.  A.
(2020). Campbell-Walsh-Wein UROLOGY  TWELFTH  EDITION . 4096.
Purnomo,  B.  P.  (2016). CV.  Sagung Seto Jakarta : Dasar-Dasar Urologi
Saputra,  R.,  Wibisono,  D.,  &  Wahyudi,
F.  (2016).  Kejadian  Batu  Saluran Kemih Pada Pasien Benign Prostate Hyperplasia (Bph) Periode Januari  2013  Â€“  Desember  2015 Di  Rsup  Dr.  Kariadi  Semarang. Diponegoro Medical Journal (Jurnal  Kedokteran  Diponegoro) , 5 (4), 1650–1661.
Scales, C. D., Tasian, G. E.,
Schwaderer, A. L., Goldfarb, D. S., Star,  R.  A.,  &  Kirkali,  Z.  (2016). Urinary  stone  disease:  Advancing knowledge, patient care, and population health. Clinical Journal of the American Society of Nephrology , 11 (7),  1305–1312. https://doi.org/10.2215/CJN.13251 215
Shadman,  A.,  &  Bastani,  B.  (2017). Kidney  calculi:  Pathophysiology and as a systemic disorder. Iranian Journal of Kidney Diseases , 11 (3), 180–191.
Silalahi,  M.  K.  (2020).  Faktor-Faktor
yang Berhubungan Dengan Kejadian  Penyakit  Batu  Saluran Kemih Pada di Poli Urologi RSAU dr.  Esnawan  Antariksa. Jurnal
Ilmiah Kesehatan , 12 (2), 205–212. https://doi.org/10.37012/jik.v12i2.
385
Sullere,  A.,  Sureka,  B.,  &  Khera,  P.  S. (2017).  ‘Stone  street’  ureter.
Abdominal Radiology , 4–5.
https://doi.org/10.1007/s00261- 017-1416-9
Suryanto,  F.,  &  Subawa,  A.  (2017). Gambaran  Hasil  Analisis  Batu Saluran  Kemih  Di  Laboratorium Patologi  Klinis  Rsup  Sanglah Denpasar  Periode  November  2013 Â€“  Oktober  2014. E-Jurnal
Medika Udayana , 6 (1), 1–4.
Sutanto,  R.  L.  (2021).  Hiperplasia Prostat Jinak: Manajemen Tatalaksana Dan Pencegahan. Jimki , 8 (2021), 3.
Vijaya, T., Sathish Kumar, M., Ramarao,  N.  V.,  Babu,  A.  N.,  & Ramarao,  N.  (2013).  Urolithiasis and  Its  Causes-Short  Review. The Journal  of  Phytopharmacology , 2 (3), 1–6. Retrieved from http://www.phytopharmajournal.co m/V2issue3010.pdf.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 603 - 610, Agustus 2021 Global Health Science Group