Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2971

## BRIEF BEHAVIORAL TREATMENT TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN CONGESTIVE HEART FAILLURE
Ahmad Redho 1 , Dina Rahmawati 2 , Sapriyanti 3 ,
Wati Jumaiyah 4 , Abdul Rahim Kamil 5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Al Insyirah 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4,5
Ahmadredho49@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  Behavioral  Therapy  Intervensi (BBT-I)  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  CHF  (Congestive  Heart  Failure)  berdasarkan hasil riset terkini (Evidence Based Nursing Practice). Penelitian ini menggunakan metode eksperimental dengan desain eksperimental 2 group pre-test dan post-test. Hasil penelitian didapatkan karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kontrol dan intervensi dari 12 pada kelompok kontrol sebagian besar perempuan yaitu sebanyak 7 orang (58,3%). Sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar berjenis kelamin perempuan dan laki-laki masing-masing  yaitu sebanyak  6  orang  (50,0%).  Terapi  Behavioral Therapy for  Insomnia  (BBT-I)  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  CHF  (Congestive Heart  Failure)  dan  sesuai  dengan  hasil  riset  terkini  (Evidence  Based  Nursing  Practice) Pelaksanaan  therapy  BBT-I  pada  pasien  CHF  grade  1-II  dengan  gangguan  tidur  stabil. Pelaksanaan therapy BBT-I pada pasien CHF grade I-II stabil dengan gangguan tidur cukup memberikan  pengaruh  dan  meningkat  kulitas  tidur.  Hasil  penelitian  terapi  Behavioral Therapy  for  Insomnia  (BBT-I)  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  CHF (Congestive  Heart  Failure) dan sesuai dengan hasil riset terkini  (Evidence  Based  Nursing Practice). Simpulan, terapi Behavioral Therapy for Insomnia (BBT-I) berpengaruh terhadap kualitas tidur pada pasien CHF (Congestive Heart Failure).
Kata Kunci: Brief Behavioral Treatment, Congestive Heart Failure, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of Behavioral Therapy Intervention (BBT-I) on sleep quality  in  CHF  (Congestive  Heart  Failure)  patients  based  on  the  results  of  the  latest research (Evidence-Based Nursing Practice). This study used an experimental method with a  practical  design  of  2  groups,  pre-test,  and  post-test.  The  research  results  on  the characteristics of respondents based on gender in the control group and the intervention of the 12 control groups were primarily women, as many as seven people (58.3%). While in the intervention group, most of them were female and male, each of which was six people (50.0%).  Behavioral  Therapy  for  Insomnia  (BBT-I)  affects  the  sleep  quality  of  CHF (Congestive Heart Failure) patients. It follows the latest research results (Evidence-Based Nursing Practice) Implementation of BBT-I therapy in CHF grade 1-II patients with stable sleep  disorders.  Implementing  BBT-I  treatment  in  regular  CHF  grade  I-II  patients  with adequate sleep disturbances affects and improves sleep quality. The results of Behavioral Therapy for Insomnia (BBT-I) research affect the sleep quality of CHF (Congestive Heart
Failure)  patients.  They  are  by  the  latest  research  results  (Evidence-Based  Nursing Practice). In conclusion, Behavioral Therapy for Insomnia (BBT-I) affects the sleep quality of CHF (Congestive Heart Failure) patients.
Keywords: Brief Behavioral Treatment, Congestive Heart Failure, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Data WHO tahun 2015 menunjukkan bahwa 70% kematian di dunia disebabkan oleh penyakit  tidak  menular  (39,5  juta  dari  56,4  kematian).  Dari  seluruh  kematian  akibat Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  tersebut,  45%  nya  disebabkan  oleh  penyakit  jantung  dan pembuluh darah, yaitu 17.7 juta dari 39,5 juta kematian menunjukkan prevalensi penyakit jantung  berdasarkan  diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar  1,5%,  dengan  peringkat prevalensi tertinggi (Riskesdas, 2018).
World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016  menunjukkan  pada  tahun  2015 terdapat 23 juta atau sekitar 54% kematian yang disebabkan oleh Congestive Heart Failure (CHF).  Peradaban  dunia,  kemajuan teknologi,  semakin  meningkatnya  kemakmuran, pertumbuhan  ekonomi  berpengaruh  terhadap  kejadian  dan jenis  penyakit.  Hal  tersebut menyebabkan jenis penyakit yang beragam salah satunya congestive heart Real In Nursing Journa  (RJN).  Hasil  penelitian  Hartati  (2019)  ditemukan  setengah  klien congestive  heart failure pada kategori buruk yaitu sebanyak 14 orang dari 20 0rang (70.0%). Pasien dengan congestive  heart  failure sulit  tidur  dikarenakan  beberapa  alasan  diantaranya  sesak  nafas yang  dirasakan  saat  berbaring,  nyeri  dada,  lingkungan  yang  tidak  nyaman  seperti lingkungan  yang  tidak  kondusif  dan  kurang  nya  pengawasan  jumlah  pengunjung  yang datang sehingga mengganggu istirahat klien.
Pada  pasien  dengan  gagal  jantung  akan  terjadi  edema  pulmonal  yang  dapat menurunkan  elastisitas  paru  dan  meningkatkan  kerja  pernafasan  sehingga  pasien mengalami dyspnoe , Orthopnoe /NPD  ( Dipsnoe  Noktural  Paroksimal )  yang  akan  terasa enak  dalam  posisi  duduk,  batuk,  dan  hal  ini  dapat  menyebabkan  kesulitan  tidur  yang akhirnya  menimbulkan  gangguan  tidur  (Sari  et  al.,  2019).  Berbagai  gejala  klinis  pada penderita  gagal  jantung  kanan  diantaranya;  dipsnea,  ortopnea,  pernapasan  cheyne-stokes, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND),  asites,  piting  edema, berat badan meningkat, dan sesak nafas sehingga menggangu tidur pada malam hari (Handayani, 2020).
Para  peneliti  telah  mendokumentasikan  tingginya  tingkat  gangguan  tidur  yang dilaporkan  sendiri  di  antara  pasien  HF,  dengan  tingkat  mulai  dari  35%  hingga  70%  pada pasien  HF.  Gagal  jantung  dikaitkan  dengan  insomnia  dalam  penelitian  terhadap  pasien dengan penyakit kronis, dan kualitas tidur lebih buruk pada pasien kardiomiopati dilatasi, di antaranya  40%  menderita  gagal  jantung  dibandingkan  pada  populasi  umum.  Tidak  ada perbedaan  gangguan  tidur  antara  pasien  gagal  jantung  sistolik  dan  diastolik,  dan  kelas asosiasi jantung New York dan fraksi ejeksi ventrikel kiri tidak membedakan orang dengan dan tanpa gangguan tidur. Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur, umumnya terkait dengan  insomnia,  sering  terjadi  pada  orang  dengan  gagal  jantung.  Antara  23%  dan  47% pasien gagal jantung melaporkan kesulitan tidur atau latensi tidur yang lama (durasi waktu dari waktu tidur hingga onset tidur). Terapi tanpa obat-obatan medis bisa diterapkan pada insomnia  tipe  primer  maupun  sekunder.  Banyak  peneliti  menyarankan  terapi  tanpa medikamentosa pada penderita insomnia karena tidak memberikan efek samping dan juga memberi kebebasan kepada therapis dan penderita untuk menerapkan terapi sesuai keadaan penderita.Terapi  tipe  ini  sangat  memerlukan  kepatuhan  dan  kerjasama  penderita  dalam
mengikuti  segala  nasehat  yang  diberikan  oleh  terapis  diantaranya  stimulus control , sleep restriction ,dan sleep hygine .
Data  pendahuluan  di  Rumah  Sakit  Umum  Tarakan  menunjukkan  bahwa  tingkat gangguan kualitas tidur pada pasien gagal jantung yang melakukan tindakan keperawatan non  farmakologis  yaitu  dengan brief  behavior  therapy yang  masih  relatif  rendah  dimana intervensinya dengan memodifikasi perilaku bangun kita dapat memiliki dampak langsung pada  dua  sistem  fisiologis  utama  yang  mengatur  tidur,  penggerak  homeostatis  dan sirkadian.  Berfokus  pada  memberikan  heuristik  yang  berguna  untuk  menjelaskan  alasan pengobatan  kepada  pasien  dan  terapis.  Dorongan  tidur  homeostatis  mengacu  pada peningkatan  kecenderungan  untuk  tidur  dengan  meningkatnya  durasi  terjaga.  Penggerak sirkadian mengacu pada variasi dalam otak dan proses biologis yang diatur oleh alat pacu jantung pusat jam biologis.
Penelitian  telah  menemukan  terapi  perilaku  pada  banyak  kasus,  lebih  efektif  dari pada obat untuk gangguan tidur. Di orang dewasa yang lebih tua yang berisiko lebih besar untuk mengalami efek samping serius yang berkaitan dengan farmakoterapi untuk insomnia dan  yang  sering  berisiko  lebih  besar  untuk  mengalami  polifarmasi,  pendekatan nonfarmakologis  harus  menjadi  yang  pertama  pilihan  pengobatan  dipertimbangkan. Cognitive  Behavioral Therapy (CBT) untuk insomnia telah terbukti  memiliki kemanjuran jangka  pendek  dan  jangka  panjang  pada  orang  dewasa  yang  lebih  muda  dan  lebih  tua. Pendekatan  ini  menggabungkan  kontrol  stimulus  dan  atau  pembatasan  tidur  dengan restrukturisasi kognitif, kebersihan tidur yang baik (satu set pedoman untuk kebisaaan tidur- bangun  yang  sehat),  dan  relaksasi.  Program  dari  CBT  biasanya  terdiri  dari  6-10  sesi mingguan  yang  dikelola  oleh  khusus  dokter  terlatih. Brief  Behavoural  Therapy  for Insomnia (BBTI)  memiliki fokus perilaku eksklusif, komponen inti adalah kontrol stimulus dan  pembatasan  tidur.  Beberapa  uji  acak  dilakukan  dan  menunjukkan  BBTI  efektif  pada orang dewasa (Apriliani & Soetjipto, 2020).
Mengoptimalkan proses ini memfasilitasi permulaan tidur, meningkatkan konsolidasi tidur.  Banyak  program  perawatan  BBT-I  untuk  gangguan  tertentu  telah  dievaluasi keberhasilan therapy yaitu dengan menitik beratkan pada pengendalian stimulus dan teknik pembatasan  tidur  serta  mendidik  pasien  tentang  praktik  dan  perilaku.  Bulan  November 2020 peneliti melakukan wawancara dan observasi kepada empat orang pasien yang sedang dirawat, informasi yang didapatkan rata-rata usia pasien 50- 60 tahun, sudah pernah dirawat dengan penyakit yang sama.
Hasil  wawancara  tersebut  didapati  rata-rata  pasien  gagal  jantung  merasa  sesak  bila malam hari, cepat lelah, dua pasien mengatakan tidak masalah dengan tidurnya, satu pasien menyatakan  masalah  tidurnya  karena  sesak  dan  berisik,  untuk  kecemasan  satu  pasien merasa cemas bila timbul sesak, satu pasien mengatakan pasrah saja, selain itu pasien juga merasa  nyaman  bila  ada  keluarga  yang  menunggu.  Fenomena  yang  terjadi  pada  pasien gagal  jantung  yang  menjalani  perawatan  di  Rumah  Sakit  Tarakan  Jakarta  adanya  ketidak samaan  keluhan.  Seperti  ada  yang  mengalami  PND,  pasien  yang  cemas,  dan  ada  pasien yang kualitas tidurnya terganggu. Adapun tujuan untuk mengevaluasi implementasi perawat dan  upaya  yang sudah dilakukan pasien  gagal jantung dengan  grade  I dan  II  dengan  cara menggunakan BBTI untuk meningkatkan kualitas tidur.
Gagal  jantung  merupakan  keadaan  patofisiologik,  ditandai  dengan  memburuknya kondisi kesehatan sampai beberapa hari atau minggu bahkan dapat berbulan-bulan, dengan manifestasi  klinis  fatigue,  sesak  nafas, Paroxysmial Nocturnal Dyspnea (PND),  kondisi tersebut  semakin  memburuk  jika  gangguan  pemenuhan  kualitas  tidur  tidak  dapat  diatasi dengan  baik,  apabila  tidak  ada  kerja  sama  antara  perawat  dan  pasien,  untuk  itu  perlunya
implementasi  keperawatan  dan  upaya  yang  dilakukan  pasien  agar  dapat  meningkatkan kualitas tidur. Jumlah pasien rawat di Rumah Sakit Tarakan Jakarta dengan gagal jantung pada tahun 2020 yang tercatat berjumlah 3045 pasien (Data RSUD Tarakan, 2020). Hasil wawancara  dengan  tiga  perawat  mengatakan  fenomena  yang  terjadi  adalah  pasien  yang dirawat dengan gagal jantung, rata-rata pasien dengan gagal jantung mengalami gangguan tidur.
Memberikan  intervensi  ini  dengan  tatap  muka  secara  langsung  dengan  pasien  dan mengguankan  alat  komunikasi  jarak  jauh  sehingga  komunikasi  dan  progres  dari perkembangan pasien tetap terpantau. Selain itu, fokus pada penelitian ini adalah  intervensi BBT-T yang masih jarang sekali digunakan khususnya di tempat penelitian.

## METODE PENELITIAN
Penerapan  EBP  ini  dilakukan  dengan  tujuan  melakukan  intervensi  BBTI  adalah memodifikasi prilaku bangun yang memberikan dampak langsung sistem fisiologis dengan menggunakan  tiga  prinsip  yaitu  pengontrolan  stimulus,  membatasi  tidur,  intervensi  untuk gangguan  tidur  primer  atau  gangguan  tidur  dengan  hal  pemberat  lainnya.  Dengan menggunakan desain Randomized  Controlled Trial (RCT) dengan two group pre-test dan post-test dengan kriteria pasien CHF yang ada gangguan tidur  dan usia di atas 18 tahun.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden
Tabel. 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Responden Kelompok Kontrol dan Intervensi (n=25)
Jenis Kelamin Kelompok Kontrol Intervensi F % f % Perempuan Laki-Laki 7 5 58,3 41,7 6 6 50,0 50,0 Total 12 100 12 100
Berdasarkan  table  1  menunjukan  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  dari  12  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar perempuan yaitu sebanyak 7 orang (58,3%). Sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar  berjenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki  masing-masing  yaitu  sebanyak  6  orang (50,0%).
Uji  Homogenitas  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  pada  Kelompok  Kontrol dan Intervensi
Tabel. 2 Uji Homogenitas Berdasarkan Jenis Kelamin Responden pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Levene Statistic df1 df2 p 0,314 1 22 0,581
Berdasarkan tabel 2 menunjukan hasil uji hemogenitas karakteristik responden jenis kelamin p=0,581, artinya karakteristik responden jenis kelamin pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel. 3 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Responden Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Kelompok N Mean SD Nilai Min Nilai Maks Kontrol 12 52,67 5,314 45 60 Intervensi 12 42,83 5,670 45 60
Berdasarkan tabel 3 menunjukan karakteristik responden usia pada kelompok kontrol dan  intervensi  dari  12  responden  diperoleh  nilai  rata-rata  pada  kelompok  kontrol  52,67 dengan  nilai  simpangan  baku  5,314.  Adapun  nilai  rata-rata  kelompok  intervensi  adalah sebesar 42,83 dengan simpangan baku 5,670.

## Uji  Homogenitas  Responden  Berdasarkan  Usia  pada  Kelompok  Kontrol  dan Intervensi
Tabel. 4 Uji Homogenitas Berdasarkan Usia Responden pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Levene Statistic df1 df2 p 0,182 1 22 0,674
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  hasil  uji  hemogenitas  karakteristik  responden  usia p=0,674, artinya karakteristik responden usia pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.

## Tabel. 5
Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Responden Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Pendidikan Kelompok Kontrol Intervensi F % f % SD SMP SMA PTD 3 6 3 0 25,0 50,0 25,0 0 4 6 1 1 33,3 50,0 8,3 8,3 Total 12 100 12 100
Berdasarkan  tabel  5  menunjukan  karakteristik  responden  tingkat  pendidikan  pada kelompok kontrol dan intervensi dari 12 responden sebagian besar pada kelompok kontrol berpendidikan SMP yaitu sebanyak 6 orang (50,0%). Sedangkan pada kelompok intervensi sebagian besar berpendidikan SMP yaitu masing-masing sebanyak 6 orang (50,0%).

## Uji  Homogenitas  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  pada  kelompok Kontrol dan Intervensi
Tabel. 6 Uji Homogenitas Berdasarkan Tingkat Pendidikan Responden pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Levene Statistic df1 df2 p 0,219 1 22 0,644
Berdasarkan  tabel  6  menunjukan  hasil  uji  hemogenitas  karakteristik  responden tingkat  pendidikan  p=0,644,  artinya  karakteristik  responden  tingkat  pendidikan  pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Terakhir Dirawat atau Berobat
Tabel. 7
Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Terakhir Dirawat atau Berobat Responden Kelompok Kontrol dan Intervensi
Lama Terakhir Dirawat atau Berobat Kelompok Kontrol Intervensi F % f % <6 Bulan >6 Bulan 4 8 33,3 66,7 5 7 41,7 58,3 Total 12 100 12 100
Berdasarkan  tabel  7 menunjukan karakteristik responden lama terakhir  dirawat  atau berobat  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  dari  12  responden  sebagian  besar  pada kelompok  kontrol  >6  bulan  yaitu  sebanyak  8  orang  (66,7%).  Sedangkan  pada  kelompok intervensi sebagian besar >6 bulan yaitu sebanyak 7 orang (58,3%).

## Uji  Homogenitas  Responden  Berdasarkan  Lama  Terakhir  Dirawat  atau  Berobat pada kelompok Kontrol dan Intervensi
Tabel. 8
Uji Homogenitas Berdasarkan Lama Terakhir Dirawat atau Berobat pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Levene Statistic df1 df2 p 0,607 1 22 0,444
Berdasarkan tabel 8 menunjukan hasil uji hemogenitas karakteristik responden lama terakhir dirawat atau berobat p=0,444, artinya karakteristik responden lama terakhir dirawat atau berobat pada kelompok kontrol dan intervensi adalah sama atau tidak ada perbedaan.

## PEMBAHASAN
BBT  merupakan  pengembangan  dari  metode  CBT,  BBTI  telah  menunjukkan kemanjuran dalam mengobati orang dewasa dimana setelah dilakukan BBTI dalam waktu empat  minggu  ditemukan  adanya  penurunan  gangguan  tidur.  CBT  mempunyai  empiris
untuk intervensi perilaku. Kunci utama brief behavior adalah gunakan konseptual kognitif dan  fokus  selama therapy .  Semenara  BBTI  tidak  berbeda  dari  CBTI  pada  kunci  hasil mialnya isi, buku harian, respon/remisi (McCrae et al., 2018).
Hasil dari pengukuran menggunakan PSQI didapatkan hasil bahwa umur 45-60 tahun menderita CHF dan mengalami gangguan tidur. Gagal jantung disebabkan karena jantung tidak  mampu  membawa  darah  secara  efektif  untuk  kebutuhan  metabolik,  karena  adanya disfungsi  bilik  jantung  yang  biasanya  terjadi  karena  adanya  aritmia  dan  karena  kelebihan cairan  sehingga  menyebabkan  perubahan  fungsi  jantung.  Penderita  gagal  jantung  akan merasa  mudah  lelah,  orthopnea,  dan  edema,  hal  ini  bias  terjadi  karena  penderita  jantung kurang memahami perawatan mandiri ( self care ) (Anggraheni, 2019).
Jenis  kelamin  yang  mempunyai  resiko  tinggi  untuk  mengalami  gagal  jantung kongestif  adalah  perempuan.  Pada  Penelitian  studi  dan  direktur public  health  research di the Smidt Heart Institute ,  mengonfirmasi perempuan secara biologis dan fisiologis berbeda dengan  pria,  perempuan  lebih  rentan  terkena  empat  tipe  penyakit  kardiovaskular, berdasarkan  data  berbasis  komunitas  yang  dikumpulkan  dari  berbagai  laman  di  seluruh negeri. Data tersebut mewakili hampir 145.000 pengukuran tekanan darah selama periode 43 tahun, dari 32.833 peserta studi  yang berusia antara 5-98  tahun.  Karena  risiko  terkena serangan jantung, gagal jantung, atau stroke biasanya dimulai dengan tekanan darah tinggi, dari  pola  peningkatan  tekanan  darah.  Pada  pendekatan  ini  peneliti  mengidentifikasi perkembangan dan evolusi fungsi vaskular wanita sangat berbeda dari pada pria. Faktanya, wanita  menunjukkan  tanda-tanda  peningkatan  tekanan  darah  jauh  lebih  awal  dari  pria. Maka  didefinisikan  ambang  hipertensi  dengan  cara  yang  sama  persis,  seorang  wanita berusia 30 tahun dengan tekanan darah tinggi mungkin lebih berisiko mengalami penyakit kardiovaskular  dari  seorang  pria  dengan  tekanan  darah  tinggi  pada  usia  yang  sama,  kata Susan Cheng (WBP, 2020).
Kualitas tidur pasien CHF grade 1- III di RSUP Tarakan Jakarta diukur menggunakan kuesioner  PSQI  yang  dapat  menyatakan  baik  atau  buruknya  kualitas  tidur.  Dari  dua  kali pengambilan  data  yang  dilakukan  pada  kelompok  kontrol  pada  awal  minggu  ke-1 didapatkan  nilai rata-rata  kualitas tidur 9,08. Sedangkan pada minggu ke-4 nilai  rata nilai rata-rata kualitas tidur  8,00 sedangkan  pada kelompok intervensi dengan  alat bantu  BBTI dan  buku  diary  diperoleh  nilai  rata-rata  kualitas  tidur  yang  didapatkan  dari  12  responden pengukuran  sebelum  ( pre-test )  adalah  sebesar  7,33  Adapun  nilai  rata-rata  kualitas  tidur pengukuran sesudah ( post-test ) adalah sebesar 5,08 dimana kedua nilai ini menyatakan ada perbedaaan  bahwa  kelompok  yang  diintervensi  dengan therapy BBT  efektif  dalam meningkatkan kualitas tidur walaupun tingkat keefektian ini tidak terlalu signifikan karena theapi  tersebut therapy prilaku  dan  komitmen  yang  terus  dilakukan  dalam  meningkatkan kualitas tidur.
Rata-rata skor PSQI kelompok perlakuan lebih tinggi dari kelompok kontrol hal ini disimpulkan  karena  dari  tujuh  komponen  yang  memepengaruhi  kualitas  tidur  pasien tersebut  diantaranya  adalah  komponen  2  latensi  tidur,  komponen  3  durasi  tidur  dan komponen  4  efisiensi  tidur,  adapun  komponen  yang  sedikit  menyumbang  skor  adalah komponen 6 penggunaan obat-obatan untuk membatasi tidur. Latensi tidur menggambarkan waktu  yang  diperlukan  untuk  memulai  tidur  yang  diukur  dengan  waktu  yang  dibutuhkan untuk  memulai  tidur  serta  frekuensi  ketiidakmampuan  tidur  dalam  30  menit  dengan  rata durasi  dalam  penelitian  ini  55  menit  keadaan  tersebut  responden  kesulitan  memulai  tidur karena insomnia diakibatkan  lelah, dan jantung berdebar-debar, cemas akan penyakitnya. Tidur  yang  tidak  adekuat  dan  kualitas  tidur  yang  buruk  dapat  mengakibatkan  gangguan
keseimbangan  fisiologi  dan  psikologi.  Kurang  tidur  selama  periode  yang  lama  dapat menyebabkan penyakit lain atau memperburuk penyakit yang ada (Sari et al., 2019).
Durasi  tidur  menggambarkan  lamanya  waktu  tidur  responden  rata-  rata  mengalami pemendekan  durasi  tidur  bahkan  ada  yang  tidak  mencapai  tidur  dalam  (REM)  ini dikarenakan pasien CHF sering terbatuk pada waktu tidur, dan sering BAK . Pasien CHF efisiensi tidurnya lebih  dari 70 % ini dikarenakan gejala fisik seperti sesak, kelelahan dan lingkungan  yang  tidak  nyaman  (Hartati,  2019).  Komponen  BBTI  diantaraya  stimulus control,  sleep  restriction,  sleep  hygiene,  cognitive  therapy diberikan  sesuai  dengan kebutuhan responden, buku harian tidur diselesaikan setiap hari selama kontrak penelitian dimulai dengan Base Line penilaian. Sesi I dan sesi 3 terjadi secara langsung dan sesi 2 dan 4  adalah  panggilan  singkat  telpon.  BBTI  berfokus  pada  aspek  prilaku  pengobatan  yaitu control stimulus dan pembatasan tidur. Sesi I dan 3  tentang pendidikan terkait fungsi tidur, proses  tidur,  insomnia,  dan  kebiasaan  yang  membantu  dan  mengganggu  tidur  dal  hal  ini peneliti mengajarkan tehnik relaksasi dengan nafas dalam (Syamsiah, 2019).
Prilaku  yang  direkomendasikan untuk  mengatasi  gangguan tidur  akurat  dan ringkas mulai dari kebersihan tidur, mekanisme pengaturan tidur dengan menggunakan buku harian tidur yang dilakukan peneliti  dengan pasien dalam sesinya sesi lebih sedikit di sesi 2 dan 4 sleep hygine dan cognitive therapy dimana hasil dari penelitian ini dipengaruhi beberapa hal seperti  lingkungan  pasien,  obat-  obatan  yang  mempengaruhi  seperti diuretic (furosemide) dimana pasien sering BAK sehingga mengganggu kualitas tidur responden dan responden juga rata-rata menjawab memulai memulai tidur membutuhkan waktu 15-30 menit. Selain itu juga dipengaruhi oleh pendidikan responden yang mayoritas pendidikan SMP sehingga memerlukan  waktu  yang  lama  untuk  mengajarkan  metode  BBTI  dan  memfokuskan responden untuk menjawab pertanyaan berdasarkan buku harian tidur pasien tersebut.

## SIMPULAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  terapi Behavioral Therapy for Insomnia (BBT-I) berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur    pada  pasien  CHF  ( Congestive  Heart  Failure )  dan sesuai  dengan  hasil  riset  terkini  ( Evidence  Based  Nursing  Practice ).  Studi  literature  yang didapatkan  sebagai  bukti  ilmiah  tentang  pasien  CHF  dengan  gangguan  tidur  yang dilaksanakan  intervensi  BBT-I  dapat  meningkatkan  dan  mempengaruhi  kualitas  tidur. Pelaksanaan  therapy  BBT-I  pada  pasien  CHF  grade  1-II  dengan  gangguan  tidur  stabil. Pelasanaan therapy BBT-I pada pasien CHF grade I-II stabil dengan gangguan tidur cukup memberikan pengaruh dan meningkat kulitas tidur.

## SARAN
Setelah 4 minggu  pelaksanaan terapi BBTI dan evaluasi kepada responden dengan menggunakan instrumen kualitas tidur PSQI maka disarankan bagi pendidikan keperawatan diharapkan bias diajarkan dan diperkenal kan dengan BBTI untuk menambah kompetensi praktik laboratorium. Bagi Pelayananan diharapakan hasil penerapan EBP disosialisasikan kepada staf rumah sakit atau ruangan dan membuat rencana selanjutnya dan diaplikasikan di  rumah sakit.  Bagi  peneliti selanjutnya  dapat  melanjutkan penelitian ini  dengan motode dan jumlah sampel yang berpariasi atau membandingkan dengan intervensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraheni, A. A. (2019). Gambaran Self Care Behaviour pada Pasien Gagal Jantung . Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/74938/
Apriliani,  K.  M.,  &  Soetjipto,  D.  (2020).  Sleep  Disorders  in  Late-Life  Depression. Jurnal Psikiatri Surabaya , 9 (1), 1. https://doi.org/10.20473/jps.v9i1.16026 Handayani, L. (2020). Gambaran Kualitas Tidur pada Pasien Gagal Jantung Kanan di RSUD dr. Slamet Garut . Universitas Padjadjaran. http://repository.unpad.ac.id/frontdoor/index/index/docId/35809
Hartati, A. (2019). Gambaran Kualitas Tidur pada Klien Congestif Heart Failure yang Menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung . Bhakti Kencana Unversity. http://repository.bku.ac.id/xmlui/handle/123456789/1444
McCrae,  C.  S.,  Curtis,  A.  F.,  Williams,  J.  M.,  Dautovich,  N.  D.,  McNamara,  J.  P.  H., Stripling, A., Dzierzewski, J. M., Chan, W. S., Berry, R. B., McCoy, K. J. M., & Marsiske,  M.  (2018).  Efficacy  of  Brief  Behavioral  Treatment  for  Insomnia  in Older  Adults:  Examination  of  Sleep,  Mood,  and  Cognitive  Outcomes. Sleep Medicine , 51 , 153–166. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.05.018
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan
Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201
Sari,  P.  M.,  Hasymi,  Y.,  &  Yuseva,  M.  (2019).  Gambaran  Kualitas  Tidur  pada  Pasien Gagal  Jantung  di  Ruang  ICCU  RSUD  dr.  M.  Yunus  Bengkulu  Tahun  2018. Jurnal Vokasi Keperawatan (JVK) , 2 (1), 61–71. https://doi.org/10.33369/jvk.v2i1.10655
Syamsiah,  A.  (2019). Perbedaan  Terapi  Relaksasi  Nafas  Dalam  dan  Terapi  Relaksasi Benson  terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia .  Universitas  Muhammadiyah  Malang. https://eprints.umm.ac.id/52132/
WBP. (2020). Perempuan Lebih Rentan Kena Penyakit Kardiovaskular, Ini Alasannya . https://www.beritasatu.com/kesehatan/595990/perempuan-lebih-rentan-kena- penyakit-kardiovaskular-ini-alasannya