## JNPH
Volume 11 No. 1 (April 2023)
© The Author(s) 2023

## PENGARUH KEBIASAAN MEROKOK DENGAN ANALISA MORFOLOGI SPERMA PADA CAIRAN SEMEN PEROKOK AKTIF DI KOTA BENGKULU

## THE EFFECT OF SMOKING HABITS WITH SPERM MORPHOLOGICAL ANALYSIS ON ACTIVE SMOKER SEMEN FLUID IN BENGKULU CITY
TEDY FEBRIYANTO, JON FARIZAL, HERU LAKSONO PRODI DIII TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS POLTEKKES KEMENKES BENGKULU Email: tedyfoo01@gmail.com,  jonfarizal77@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang: Persentase penduduk dunia yang menkonsumsi rokok didapatkan sebanyak 57% pada penduduk Asia dan Australia, dan ASEAN merupakan sebuah kawasan dengan 10% dari   seluruh   perokok   dunia   (Alamsyah,   2017).   Data   Riset   Kesehatan   Dasar   tahun   2018 menunjukkan jumlah perokok di Indonesia yang berumur ≥ 15 sebanyak 33,8%. Bengkulu merupakan salah satu provinsi dengan prevalensi perokok terbanyak di Indonesia. Proporsi perokok di Provinsi Bengkulu pada penduduk umur ≥ 10 tahun yaitu 53,52% (Riskesdas, 2018). Fakta bahwa asap rokok mengandung lebih dari 4000 bahan berbahaya yang dapat mengganggu sistem   reproduksi.   Gangguan   yang   terjadi   berupa   penurunan   kualitas   sperma   yaitu menyebabkan   terbentuknya   sperma   yang   memiliki   bentuk   tidak   sempurna   (Apriora et   al ., 2015). Peneliti lain menemukan bahwa konsentrasi sperma pria perokok aktif turun sebanyak 23%,   sperma bergerak 13 % lebih lambat, dan bentuk sperma yang abnormal lebih tinggi jumlahnya. Penurunan kualitas ini menyebabkan sperma sulit untuk membuahi sel telur (Kovac et   al .,   2018).  Metode:  Pada   penelitian   ini   menggunakan   analisis   univariat   untuk mendeskripsikan   karakteristik   setiap   variabel   penelitian   (Notoatmodjo,   2012).Kemudian dilakukananalisis Uji Chi-square untuk melihat pengaruh atau hubungan merokok aktif dengan morfologi   sperma  di   Kota   Bengkulu.  Hasil:   Analisa   morfologi   sperma   responden   yang Abnormal 32,3% dan Normal 67,7% .  Kebiasaan merokok responden <10 batang 35,5% dan ≥10   batang   64,5%.   Lamanya    responden   merokok   <7   tahun   45,2%   dan   ≥7   tahun   54,8%. Pengaruh kebiasaan merokok berdasarkan jumlah batang dan lama merokok dengan analisa morfologi sperma adalah H0 ditolak berarti adanya pengaruh atau hubungan antara kebiasaan jumlah batang  dan lama merokok  dengan morfologi sperma.  Kesimpulan:  Dari hasil  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh atau hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan analisa morfologi sperma pada cairan semen perokok aktif.
Kata Kunci: Morfologi Sperma, Analisa Sperma, Perokok, Cairan Semen

## ABSTRACT
Background: The percentage of the world's population who consumes cigarettes is 57% in Asia and Australia, and ASEAN is an area with 10% of all smokers in the world (Alamsyah, 2017). Basic Health Research data in 2018 shows the number of smokers in Indonesia aged 15 as many as 33.8%. Bengkulu is one of the provinces with the highest prevalence of smokers in Indonesia. The proportion of smokers in Bengkulu Province in the population aged 10 years is 53.52% (Riskesdas, 2018). The fact that cigarette smoke contains more than 4000 harmful substances that can interfere with the reproductive system. Disorders that occur in the form of a decrease in sperm quality, which causes the formation of sperm that have an imperfect shape (Apriora   et   al.,   2015).   Other   researchers   found   that   the   sperm   concentration   of   men   who smoked decreased by 23%, sperm moved 13% more slowly, and the number of abnormal sperm was higher. This decrease in quality makes it difficult for sperm to fertilize an egg (Kovac et al., 2018). Methods: This study uses univariate analysis to describe the characteristics of each research variable (Notoatmodjo, 2012). Then, Chi-square test analysis was conducted to see the effect or relationship of active smoking with sperm morphology in Bengkulu City. Results: Analysis of respondents' sperm morphology was Abnormal 32.3% and Normal 67.7%. Smoking habits   of   respondents   <10   cigarettes   35.5%   and   10   cigarettes   64.5%.   The   length   of   time respondents smoked <7 years was 45.2% and 7 years was 54.8%. The effect of smoking habits based on the number of cigarettes and length of smoking with sperm morphology analysis is H0 rejected, meaning that there is an influence or relationship between the habit of number of cigarettes and smoking duration with sperm morphology. Conclusion: From the results, it can be concluded that there is a significant influence or relationship between smoking habits and sperm morphology analysis in the semen of active smokers.

## Keywords: Sperm Morphology, Sperm Analysis, Smoker, Semenfluid

## PENDAHULUAN
Merokok   telah   menjadi   kebiasaan   bagi sebagian   besar   kaum   pria   dan   bahkan   telah menjadi   suatu   yang   dibutuhkan   dan   tidak dapat   lagi   ditinggalkan.   Rokok   telah dikonsumsi   baik   dari   orang   dewasa,   kaum remaja dan bahkan sebagian kecil anak-anak SD   dan   SMP,   di   kalangan   ekonomi   atas, menengah   terlebih   lagi   kalangan   ekonomi lemah.   Rokok   juga   dikonsumsi   baik   oleh kaum   intelek,   pendidik,   tokoh   agama   atau rakyat   biasa.   Kegiatan   merokok   tidak   saja dilakukan   ditempat   terbuka   tetapi   dimana- mana   termasuk  ruangan   umum  dan  terbatas (Nadia, 2016).
Persentase   penduduk   dunia   yang menkonsumsi   rokok   didapatkan   sebanyak 57% pada penduduk Asia dan Australia, dan ASEAN merupakan sebuah kawasan dengan 10%   dari   seluruh   perokok   dunia   dan   20% penyebab   kematian   global   akibat   rokok
(Alamsyah,   2017).   Data   Riset   Kesehatan Dasar   tahun   2018   menunjukkan   jumlah perokok   di   Indonesia   yang   berumur   ≥   15 sebanyak 33,8%. Bengkulu merupakan salah satu   provinsi   dengan   prevalensi   perokok terbanyak   di   Indonesia.   Proporsi   perokok aktif di Provinsi Bengkulu penduduk umur ≥ 10   tahun   yaitu   53,52%   dan   Prevalensi perokok aktif penduduk umur ≥ 10 di Kota Bengkulu yaitu 20,36% (Riskesdas, 2018).
Fakta   bahwa   asap   rokok   mengandung lebih dari 4000 bahan berbahaya yang dapat mengganggu   sistem   reproduksi.   Gangguan yang   terjadi   berupa   penurunan   kualitas sperma   yaitu   menyebabkan   terbentuknya sperma yang memiliki bentuk tidak sempurna (Apriora et   al .,   2015).   Peneliti   lain menemukan   bahwa   konsentrasi   sperma   pria perokok   aktif  turun   sebanyak  23%,   sperma bergerak   13%   lebih   lambat,   dan   bentuk sperma   yang   abnormal   lebih   tinggi jumlahnya.   Penurunan   kualitas   ini
menyebabkan  sperma   sulit  untuk  membuahi sel telur (Kovac et al ., 2018)
Penelitian   terkait   belum   banyak ditemukan   di   Kota   Bengkulu   sehingga peneliti   tertarik   untuk   melakukan   penelitian tentang Bagaimana pengaruh atau hubungan kebiasaan merokok dengan analisa morfologi sperma   pada   cairan   semen   perokok   aktif   di kota Bengkulu tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Pengumpulan, Pengolahan, Analisa Data

## a.   Pengumpulan data
Data yang digunakan oleh peneliti adalah data   primer   yang   didapat   dari   pengecekan morfologi spermatozoa pada perokok aktif di RW   08   Kelurahan   Lingkar   Timur   Kota Bengkuluyang   kemudian   disusun   dan dikumpulkan dalam satu file.

## b.   Pengolahan Data
Metode pengolahan data yang dilakukan adalah:
1) Entry, yaitu memasukkan data setelah dilakukan   editing   dalam   komputer. Editing, yaitu   merupakan   kegiatan untuk   pengecekan   kembali   dan perbaikan isian data untukmenghindarikesalahan. 2) Tabulating, yaitu   pekerjaan   membuat tabel,   data   yang   telah   diberi   kode kemudian   dimasukkan   kedalam   tabel. Setelah   data   terkumpul   dalam   tabel kemudian   diolah   dengan   teknik komputerisasi.
3) Cleaning, yaitu   melakukan   proses pembersihan data, Data-data yang telah dimasukkan   ke   program   komputer diperiksa kembali kebenarannya.

## c.   Analisis Data
Analisis data pada penelitian ini pertama menggunakan   analisis   univariat   (analisis deskriptif) bertujuan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian   (Notoatmodjo,   2012).   Kemudian dilanjutkan   dengan   analisis   bivariat,   data yang   telah   dimasukkan   akand   iedit   dan dikelompokkan   berdasarkan   jumlah   batang dan lamanya merokok responden dan normal atau   tidak   normalnya   analisa   morfologis perma. Kemudian dilakukan analisis Uji Chi- square untuk melihat pengaruh atau hubungan antara   kebiasaan   merokok   dengan   analisa morfologi sperma pada cairan semen perokok aktif.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan   penelitian   hubungan kebiasaan   merokok   dengan   gambaran motilitas   sperma   pada   perokok   aktif   yang dilakukan   didapatkan   hasil   distribusi frekuensi sebagai berikut :

## 1.  Distribusi Frekuensi  Analisa Morfologi Sperma Pada Cairan Semen Perokok Aktif
Distribusi   Frekuensi  Analisa   Morfologi sperma  Pada  Cairan   Semen  Perokok   Aktif didapatkan   data   hasil   penelitian   untuk  yang Abnormal   32,3  persen dan   Normal   67,7 persen
2. Distribusi   Frekuensi   Kebiasaan Merokok   Berdasarkan   Jumlah   Batang Rokok Perhari Perokok Aktif
Distribusi Frekuensi Kebiasaan Perokok Aktif   berdasarkan   jumlah   batang   perhari rokok   yang   di  hisap  responden,  didapatkan data   hasil   penelitian   untuk   frekuensi merokoknya   <10   batang   35,5  persen, frekuensi   merokoknya≥10   batang   64,5 persen.

## 3.  Distribusi   Frekuensi   Kebiasaan Merokok   Berdasarkan   Lama   Merokok Pada Perokok Aktif
Distribusi Frekuensi Kebiasaan Perokok Aktif berdasarkan lama merokok didapatkan data   hasil   penelitian   untuk   frekuensi   lama
merokok   responden   <7   tahun   45,2persen, frekuensi lama merokok responden  ≥7 tahun 54,8 persen.
4.  Pengaruh
Kebiasaan   Merokok Berdasarkan   Jumlah   Batang   Rokok Perhari Dengan Analisa Morfologi Sperma Pada Cairan Semen Perokok Aktif
Berdasarkan   Analisis   data   didapatkan nilai   p   =   0,004   sehingga   nilai   p   <0,05. Dengan   demikian   dapat   ditarik   kesimpulan H0 ditolak yang berarti bahwa ada pengaruh atau   hubungan   antara   jumlah   batang   rokok yang   dihisap   perharinya   dengan   analisa morfologi sperma pada cairan semen perokok aktif dikota Bengkulu.

## 5.  Pengaruh
Kebiasaan   Merokok Berdasarkan   Lama   Merokok   Dengan Analisa   Morfologi  Sperma   Pada  Cairan Semen Perokok Aktif
Berdasarkan   Analisis   data   didapatkan nilai p = 0,008sehingga nilai p <0,05. Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan H0 ditolak yang   berarti   bahwa   ada   pengaruh   atau hubungan antara kebiasaan  lamanya merokok dengan analisa morfologi sperma pada cairan semen perokok aktif dikota Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan   analisis   sperma   adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk memantau kemampuan   spermatozoa   untuk   melakukan pembuahan (fertilisasi). Salah satu parameter pemeriksaan sperma adalah morfologis perma yang   melihat  bentuk   yang   terdapat   pada sperma.   Pengujian morfologi sperma bertujuan   untuk   mengetahui   persentase sperma   yang  memiliki   bentuk   yang   normal atau   tidak.  Kualitas   sperma   yang   baik merupakan   suatu   hal   yang   sangat   penting untuk dapat memperoleh keturunan. Kualitas hasil   sperma   analisa   ditentukan   dari bagaimana dan dimana penampungan sperma dilakukan.   Proses   dan   tempat   penampungan sangat menentukan kualitas hasil pemeriksaan
sperma(Nieschlag, 2010)
Penelitian   ini   menggunakan   metode mikroskopis   dengan   pengamatan   langsung dibawah   mikroskop   pembesaran   100x, kemudian   diamati   bentuk   dari   sperma   yang dilaporkan   sebagai   normal   dan   abnormal. Untuk   morfologi   spermatozoa   normal memiliki   bentuk   oval  dengan   panjang   5-6 mikrometer   dan   lebar   2,5-3,5   mikrometer, memiliki   sebuah   tutup   terdefinisi   (akrosom) yang   mencakup   40%-70%   dari   kepala sperma, tidak ada kelainan yang terlihat dari leher,   kepala,   bagian   tengah   atau   ekor   dan tidak   ada   tetesan   cairan   di   kepala   sperma yang   lebih   besar   dari   satu   setengah   ukuran kepala   sperma.   Sedangkan   untuk   morfologi spermatozoa   abnormal   terlihat   adanya kelainan   pada   leher,   kepala,   bagian   tengah dan  ekor  pada  spermatozoa  (Gatimel et  al ., 2017).Pada   setiap   mililiter   ejakulat   yang dikeluarkan, terkandung lebih kurang 20 juta spermatozoa. Persentase morfologi
spermatozoa   normal   ditentukan   dengan mengamati spermatozoa secara mikroskopis. Dalam setiap sediaan sampel normal, selalu ditemukan spermatozoa dengan abnormalitas tertentu. Tetapi jumlah spermatozoa abnormal tersebut harus <48%. Dengan kata lain jumlah spermatozoa normal harus ≥ 4%(WHO, 2010)
Spermatozoa
abnormal adalah
spermatozoa   dengan   ciri   morfologi   diluar batas normal. Spermatozoa dikatakan normal bila memiliki memiliki struktur kepala, ekor, dan leher yang normal. Kepala spermatozoa normal memiliki rasio antara panjang dengan lebar   1,5-1,75.   Leher   merupakan   bagian sempit   yang   menghubungkan   antara   kepala dan ekor dan ekor kurang lebih 9 kali panjang kepala   sperma   (Apriora et   al . 2015).Morfologi merupakan salah satu faktor penting   yang   diperlukan   dalam   menunjang kemampuan   fertilisasi   spermatozoa. Fertilisasi   akan   terjadi   apabila   spermatozoa memiliki   bentuk   yang   normal.   Hanya spermatozoa normal yang mampu membuahi sel   telur.   Walaupun   jumlah   spermatozoa seseorang   normal,   namun   apabila morfologinya   terganggu   akan   berpengaruh terhadap   rendahnya   kemampuan   fungsional
spermatozoa(Theodorus, 2011).
Dari Hasil penelitian menunjukan bahwa kebiasaan   merokok   berdasarkan   jumlah batang   rokok   perhari   dan   lama   merokok berpengaruh   terhadap   Morfologi   sperma. Dengan   uji   Chi-square   menunjukan   bahwa adanya  hubungan yang signifikan α < 0.05. Dari hasil penelitian tercatat bahwa responden yang merokok lebih dari 7 tahun mengalami penurunan   kualitas   pada   morfologi spermatozoanya.Penelitian ini sejalan dengan (Kovac et al . 2018) dengan judul The Effects of   Cigarette   Smoking   on   Male   Fertility menemukan   bahwa  dari   2542   responden terdapat   1786   responden   yang   mengalami kelainan morfologi spermatozoa. Kelainan ini dapat  menyebabkan   sperma   sulit   untuk membuahi sel telur. Selain merokok terdapat juga  kombinasi   dari   berbagaif   aktor   seperti konsumsi alkohol, usia, indeks massa tubuh, stress, konsumsi kopi, frekuensi ejakulasi per bulan, serta durasi abstinensia seksual.
Penelitian   ini   juga   serupa   dengan penelitian yang dilakukan oleh (Devy, 2018) dengan   judul  Hubungan   Kualitas   Sperma Pada Perokok Berat Dan BukanPerokok Pada Mahasiswa dengan   hasil   penelitian menunjukkan bahwa dari 16 responden yang perokok   didapatkan   morfologi   normal sebanyak   3   orang   (18,8%)   dan   abnormal sebanyak   13   orang   (81,3%).   Hal   ini   dapat disimpulkan   bahwa   rokok   berpengaruh terhadap   morfologi   spermatozoa.Penelitian yang   dilakukan   oleh   (Amarudin,   2012) dengan   judul  Pengaruh   Merokok   Terhadap Kualitas Sperma Pada Pria Dengan Masalah Infertilitas   Studi   Kasus   Kontrol   Di   Jakarta dengan   hasil   penelitian   juga   menunjukkan bahwa   dari   84   responden   pada   pria   yang merokok   terdapat   64,6%   yang   spermanya abnormal.   Pria   yang   merokok   memiliki kecenderungan mengalami morfologi sperma abnormal sebesar 48,6 kali dibandingkan pria yang tidak merokok.

## KESIMPULAN
Dari   hasil  Penelitian   didapatkan   data Analisa   morfologi   sperma   responden   yang
Abnormal 32,3% ,Normal 67,7%.  Kebiasaan merokok responden <10 batang 35,5%,  ≥10 batang 64,5%. Lamanya   responden merokok <7 tahun 45,2%  ,≥7 tahun 54,8%. Pengaruh kebiasaan   merokok   berdasarkan   jumlah batang   dan   lama   merokok   dengan   analisa morfologi sperma didapat nilai p <0,05 berarti adalah   H0   ditolak,   sehingga dapat disimpulkan   bahwa   ada   pengaruh   atau hubungan   yang   signifikan   antara   kebiasaan merokok   dengan   analisa   morfologi   sperma pada   cairan   semen   perokok   aktif  di   kota Bengkulu Tahun 2022.

## SARAN
Diharapkan   kedepannya   ada   peneliti yang   lebih   mengembangkan   penelitian   ini menjadi lebih sempurna lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiati, Said, and Maulana. 2015. “Study on Changes   of   Sperm   Head   Morphometry and   DNA   Integrity   of   Freeze-Dried Bovine   Spermatozoa.” Journal   of   the Indonesian   Tropical  Animal  Agriculture 40(3):145–52.
Alamsyah, Agus. 2017. “Determinan Perilaku Merokok   Pada   Remaja.” Jurnal
Endurance 2(1):1–25.
Amarudin.   2012.   “Pengaruh   Merokok Terhadap   Kualitas   Sperma   Pada   Pria Dengan Masalah Infertilitas Studi Kasus Kontrol Di Jakarta Tahun 2011 Pada Pria Dengan Masalah Infertilitas Studi Kasus Kontrol Di Jakarta Tahun 2011.” Jurnal Universitas Indonesia 1–120.
Anita,   Nova.   2006.   “Perubahan   Sebaran Stadia   Ephitel   Seminiferus,   Penurunan Jumlah   Sel-Sel   Spermatogenik   Dan Kadar Hormon Testosteron Total Mencit (Musmusculus   L)   Galur   DDY   Yang Diberi Asap Rokok Kretek.”
Apriora,   Vinda   Dwi,   Arni   Amir,   and   Oea Khairsyaf.   2015.   “Gambaran   Morfologi
Spermatozoa   Pada   Perokok   Sedang   Di Lingkungan PE Group Yang Datang Ke
Bagian   Biologi   Fakultas   Kedokteran
Universitas Andalas.” Jurnal Kesehatan Andalas 4(2):425–29.
Cheesbrough,   Monica.   2006.   “Laboratory Practice in Tropical Countries.” 369–85. Cinta.   2013.   “Pemeriksaan   Makroskopis
Spermatozoa.” Cacatan   Kuliah   Analis Kesehatan 1–2. Retrieved(http://kuliahanaliskesehatan.bl ogspot.com/2013/0
5/pemeriksaan-spermatozoa.html).
Devy,   Sisca.   2018.   “Hubungan   Kualitas Sperma Pada Perokok Berat Dan Bukan Perokok   Pada   Mahasiswa.” Jurnal Kesmas & Gizi (JKG) 1(1):35–42. Firman, Sogih. 2012. “Infertilitas Pria Akibat Kerja.” Cbk 39(7):508–11.
Gatimel, N., J. Moreau, J. Parinaud, and R. D. Léandri.   2017.   “Sperm   Morphology: Assessment,   Pathophysiology,   Clinical Relevance, and State of the Art in 2017.” Andrology 5(5):845–62.
Hayadi,   Rasyid.   2015.   “Hubungan   Rokok Terhadap   Motivasi   Belajar   Mahasiswa Pendidikan   Agama   Islam   Universitas Islam   Negeri   Syarif   Hidayatullah Jakarta.” Jurnal Kesehatan Hidayatullah Jakarta 1–41.
Kastury,   Wahid.   2015.   “Analisa   Sperma.” Medical Journal 1–27.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2019.   "Perokok   Akitf".   Retrieved (http://www.p2ptm.kemkes.go.id). Diakses 29 April 2019. Kovac, Jason R., Abhinav Khanna, and Larry I.   Lipshultz.   2018.   “The   Effects   of Cigarette   Smoking   on   Male   Fertility.” Physiology & Behavior 176(5):139–48. Nadia,   Lula.   2016.   “Pengaruh   Negatif Merokok   Terhadap   Kesehatan   Dan Kesadaran   Masyarakat   Urban.” Jurnal Kesehatan Unila 53(9):77–104.
Nieschlag, Susan. 2010. “Male Reproductive Health   and   Dysfunction.” Journal   of Visual   Languages   &   Computing 11(3):55.
Ningsih, Yasmin Julianti S., Achmad Farich, Puskesmas   Gedong   Meneng,   Tulang Bawang,   Program   Pasca,   Sarjana Kesehatan,   and   Universitas   Malahayati.
2013.   “Determinan   Kejadian   Infertilitas Pria   Di   Kabupaten   Tulang   Bawang.” 242–49.
Notoadmodjo,   Soekidjo.   2012.   “Metodologi Penelitian Kesehatan.” 5:243.
Nusa,   Galang   Bela.   2016.   “Perbedaan Neutrophil   Lymphocyte   Ratio   Pada Subjek Bukan Perokok, Perokok Ringan Dan   Perokok   Sedang-Berat   (Studi Observasional Analitik Pada Mahasiswa Universitas   Diponegoro).” Jurnal Kedokteran Diponegoro 5(1):903–10. Riskesdas.   2018.   “Laporan   Nasional Riskesdas 2018.” Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan 1–320.
Samsinar,   Samsinar.   2018.   “Pengaruh Pemberian   Tuak   Terhadap   Morfologi Fetus   Mencit   (Mus   Musculus)   ICR.”
Medical Journal .
Saryono   and   Dwi   Anggraini.   2014. Metodologi   Penelitian   Kualitatif   Dan Kuantitatif   Dalam   Bidang   Kesehatan . satu. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sinaga, Arnaldo Marulitua. 2019. “Gambaran Motilitas   Sperma   Pada   Perokok  Aktif.” IEEE   Transactions   on   Software Engineering 24(4):233–44.
Soegiharto   Soebijanto.   2013.   “Konsensus Penanganan   Infertilitas.” Konsensus Penanganan Infertil .
Suganda, Rizky, Endro Sutrisno, and Irawan Wisnu Wardana. 2013. “Spermatogenesis Dan Spermatozoa.” Journal of Chemical Information   and   Modeling 53(9):1689– 99.
Sukada,   Ketut.   2014.   “Gametogenesis, Oogenesis   Dan   Spermatogenesis.” Laboratorium   Reproduksi   Fakultas Peternakkan   Universitas   Udayana 1(1):1–28.
Suyanto and Susila. 2014. “Metode Penelitian Epidemiologi.” Journal   of   Chemical Information   and   Modeling 53(9):1689– 99.
Theodorus, Parulian. 2011. “Kesesuaian Hasil Pemeriksaan   Morfologi   Spermatozoa Antara   Pulasan   Giensa   Meyer   Dan   O
Steeno Dari Pria Pasangan Usia Subur.” Vasan, SS. 2011. “Semen Analysis and Sperm
Function   Tests:   How   Much   to   Test?” Journal of Urology 27(1):41–48.
World Health Organization. 2010. “A Review of   WHO   Laboratory   Manual   for   the Examination   and   Processing   of   Human Semen Fifth Edition.” 17(12):1059–63.