## Tinjauan
Pustaka
OISHI (OBESITY HOME CARE INTERVENTION) SEBAGAI INOVASI RUMAH RAWAT MANDIRI OBESITAS

## UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ANAK PENDERITA OBESITAS
Mia Aulia Rahim 1 Hasnatul Sadiyah 1 Yudit Deasinta Anggraini 1
1 Mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Sumatera Barat

## Abstrak
Menurut  WHO  obesitas  merupakan  masalah  kesehatan  global  yang  tengah  marak terjadi. Obesitas bukan hanya terjadi pada orang dewasa akan tetapi juga terjadi pada anak- anak. Dampak obesitas pada anak bukanlah masalah yang bisa dikatakan biasa, karena jika anak  mengalami  obesitas  maka  anak  juga  beresiko  mengalami  hipertensi,penyakit kardiovaskuler, obstructive  sleep  apnea ,serta  diabetes  meilitus  tipe  2.  Prevalensi  obesitas pada  anak  di  dunia  meningkat  dari  4,2%  di  tahun  1990  menjadi  6,7%  di  tahun  2010,  dan diperkirakan  akan  mencapai  9,1%  di  tahun  2020.  Gizi  seimbang  dan  aktivitas  fisik merupakan  beberapa  cara  yang  dilakukan  untuk  melakukan  pencegahan  dan penaggulangan obesitas pada anak. Beberapa program telah dilaksanakan oleh pemerintah seperti  memberikan  informasi  tentang  manfaat  pola  hidup  sehat,  penyebarluasan  informasi tentang  bahanya  obesitas,  mengajak  pihak  sekolah  untuk  memberikan  pendidikan  tentang pola hidup sehat , mendorong tersedianya sayur dan buah yang terjangkau oleh masyarakat untuk  menunjang  gizi  seimbang  serta  program  5210  pencegahan  obesitas.  Program  yang telah  di  laksanakan  oleh  pemerintah  belum  bisa  mencegah  tingginya  angka  obesitas  pada anak  di  seluruh  daerah  Indonesia,  hal  ini  dibuktikan  dengan  meningkatnya  prevalensi obesitas pada anak. OISHI ( Obesity Home Care Intervention ) Sebagai Inovasi Rumah Rawat Mandiri Obesitas Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup Anak Penderita Obesitas hadir sebagai suatu  wadah  dalam  penanganan  masalah  obesitas  pada  anak  di  Indonesia  dengan mengadopsi  konsep  gizi  seimbang  dan  aktivitas  fisik  pada  anak  melalui  metode  konseling remainder  serta menerapkan  program  5210  pencegahan  obesitas.  Rumah  rawat mandiri ini akan  dijadikan  wadah  dalam  menurunkan  prevalensi  obesitas  pada  anak  sehingga  dapat menurunkan angka kejadian obesitas anak di Indonesia.
Kata Kunci : Obesitas, Gizi Seimbang, Aktivitas Fisik, Rumah Rawat Mandiri Obesitas
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
│ 9

## Abstract
According to WHO, obesity is a global health problem that is rife. Obesity not only occurs in adults but also occurs in children. The impact of obesity in children is not a common problem, because  if  children  are  obese  then  children  are  also  at  risk  of  hypertension,  cardiovascular disease, obstructive sleep apnea, and type 2 diabetes meilitus. The prevalence of obesity in children is not inferior to adults. The prevalence of obesity in children in the world increased from  4.2%  in  1990  to  6.7%  in  2010,  and  is  expected  to  reach  9.1%  in  2020.  Balanced nutrition and physical activity are some of the ways in which childhood obesity prevention and prevention  is  done.  Some  programs  have  been  done  by  the  government  such  as  providing information about the benefits of a healthy lifestyle, the dissemination of information about the obesity,  invite  the  school  to  provide  education  about  healthy  lifestyles,  encourage  the availability of vegetables and fruit affordable by the community to support balanced nutrition and  5210  prevention  of  obesity  program.  The  program  that  has  been  implemented  by  the government  has  not  been  able  to  prevent  the  high  rate  of  obesity  in  children  throughout Indonesia,  this  is  evidenced  by  the  increasing  prevalence  of  obesity  in  children.  OISHI (Obesity  Home  Care  Intervention)  As  Innovation  of  Self-Care  House  Obesity  to  Improve Quality  of  Children's  Life  Obesity  is  present  as  a  container  in  handling  obesity  problem  in children  in  Indonesia  by  adopting  the  concept  of  balanced  nutrition  and  physical  activity  in children through the method of counseling remainder and apply the program 5210 Prevention of  obesity.  This  self-care  house  will  be  used  as  a  container  in  reducing  the  prevalence  of obesity in children so as to reduce the incidence of child obesity in Indonesia.
Keywords: Obesity. Balanced Nutrition, Physical Activity,  Home Self-Care Obesity

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  yang  tengah  marak diperbincangkan  di  Indonesia  saat  ini. Obesitas  merupakan  penumpukan  lemak yang  berlebihan  ataupun  abnormal  yang dapat mengganggu kesehatan, seseorang dikatakan obesitas apabila terjadi pertumbuhan  atau  pembesaran  sel  lemak pada tubuh mereka (WHO, 2011) Seiring dengan meningkatnya taraf kesejahteraan
masyarakat, jumlah penderita  obesitas  cenderung  meningkat. Berdasarkan  data  WHO,  terdapat  1.6 miliar  orang  dewasa  yang  memiliki  berat badan  berlebih  (overweight)  dan  400  juta diantaranya  mengalami  obesitas  atau kegemukan  (WHO,  2011).  Berdasarkan data  yang  dikutip  dari  Riskesdas  2013 pravelensi  obesitas  di  Indonesia  sekitar 26.6%  angka  ini  mengalami  peningkatan yang  lebih  tinggi  dari  pravelensi  tahun 2007 yaitu sekitar 18.8%.
Obesitas  tidak  hanya  terjadi  pada orang  dewasa  tetapi  juga  pada  anak  dan remaja.  Prevalensi  obesitas  pada  anak  di dunia meningkat dari 4,2% di tahun 1990
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
menjadi  6,7%  di  tahun  2010,  dan diperkirakan  akan  mencapai  9,1%  di tahun 2020. Peningkatan prevalensi obesitas juga diikuti dengan peningkatan prevalensi komorbiditas, seperti peningkatan tekanan darah, aterosklerosis,  hipertrofi  ventrikel  kiri, sumbatan jalan napas saat tidur (obstructive  sleep  apnea),  asma,  sindrom polikistik  ovarium,  diabetes  melitus  tipe-2, perlemakan  hati,  abnormalitas  kadar  lipid darah (dislipidemia), dan sindrom metabolik.  Melihat  besarnya  masalah yang  diakibatkan  oleh  obesitas,  maka WHO menyatakan bahwa obesitas merupakan suatu epidemic global sehingga  menjadi  masalah  kesehatan yang  harus  ditangani.  Masalah  kesehatan yang  terjadi  pada  anak  berkaitan  juga dengan  masalah  bangsa  selanjutnya, pasalnya  jika  terjadi  masalah  pada  anak termasuk  masalah  kesehatan  maka  hal tersebut  akan  berdampak  buruk  bagi bangsa  karena  pada  hakikatnya  anak adalah generasi penerus bangsa.
Di  Indonesia  terdapat  beberapa pengobatan  dan  pencegahan  yang  dapat dilakukan  pada  anak  penderita  obesitas. Dalam melakukan upaya pencegahan
│ 9
diperlukan kerjasama antar lintas program dan  lintas  sektor  ,  organisasi  profesi  dan lembaga  swadaya  masyarakat  lainnya. Upaya – upaya pencegahan tersebut yaitu memberikan  informasi  tentang  manfaat pola hidup sehat, penyebarluasan informasi tentang bahanya obesitas, mengajak pihak sekolah untuk memberikan  pendidikan  tentang  pola hidup  sehat  ,  mendorong  tersedianya sayur  dan  buah  yang  terjangkau  oleh masyarakat untuk menunjang gizi seimbang.
Bagi  pasien  yang  telah  didiagnosa obesitas  oleh  tenaga  medis,  dapat dilakukan  rujukan  di  Rumah  Sakit.  Upaya pemerintah  dalam  menurunkan  angka obesitas  sudah  ada,  namun  masyarakat cenderung  tidak  menjalankan  beberapa program  yang  telah  ada.  Akan  tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  pasien  obesitas  yang  telah melakukan  rujukan  diRumah  Sakit  dan mendapatkan  perawatan  serta  berhasil dalam proses perawatan tersebut cenderung  melupakan  hal-hal  seperti  diet dan berolahraga sebagaimana yang disarankan  pada  saat  melakukan  rujukan di  Rumah  Sakit  (Muh.Adam,  2010). Sehingga  ketika  berada  di  rumah  pasien kembali  lagi  tidak  mengontrol  nutrisi  dan aktivitas fisiknya.
Maka  dari  itu  perlu  adanya  wadah yang dapat memfasilitasi penderita obesitas dalam melakukan perawatannya. OISHI (OBESITY HOME CARE INTERVENTION) Sebagai Inovasi Rumah Rawat Mandiri Obesitas Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup Anak Penderita  Obesitas.  OISHI  hadir  sebagai suatu  wadah dalam penanganan masalah obesitas  pada  anak  di  Indonesia  dengan mengadopsi  konsep  gizi  seimbang  dan aktivitas  fisik  pada  anak  melalui  metode konseling  dan  remainder.  Kegiatan  yang akan  dilkasanakan  dalam  program  ini meliputi  edukasi  kepada  anak  penderita obesitas  dan  orang  tua,  konseling, penanaman  konsep  gizi  seimbang  dan pelaksanaan aktivitas fisik dengan berbagai  metode,  serta  evaluasi  terhadap anak  penderita  obesitas.  Program  ini bukan  hanya  memberikan  pelayanan  di lokasi homecare saja, akan tetapi
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
pelayanan  pada  anak  penderita  obesitas juga  akan  diberikan  pelayanan  di  rumah (home  visit) dengan cara keluarga menghubungi  perawat.  Program  ini  akan bekerja  sama  dengan  beberapa  Rumah Sakit  untuk  memfasilitasi  perawatan  pada anak penderita obesitas.

## PEMBAHASAN Pengertian Obesitas
Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia  (IDAI),  obesitas  merupakan keadaan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  anak yang  berada  di  atas  persentil  ke-95  pada grafik tumbuh  kembang  anak  sesuai  jenis kelaminnya.  Definisi  ini  relatif  sama dengan Institute  of  Medicine (IOM)  di  AS, sementara Center  for  Disease  Control (CDC) AS mengkategorikan anak tersebut sebagai  ‘ overweight ’.  CDC  berargumen bahwa seorang anak dikategorikan obesitas  jika  mengalami  kelebihan  berat badan  di  atas  persentil  ke-  95  dengan proporsi  lemak  tubuh  yang  lebih  besar dibanding komponen tubuh lainnya. Menurut  Clement  dan  Ferre  (2003), seorang  anak  yang  mempunyai  kelebihan lemak  tubuh  atau  mempunyai  BMI  lebih dari 30. Kelebihan ini disebabkan banyaknya makanan yang masuk dibandingkan energi yang dikeluarkan. BMI  dihitung  dengan  mengukur berat tubuh dalam kilogram dibagi dengan kuadrat  tinggi  badan  dalam  meter.  Bila nilai BMI sudah didapat, hasilnya dibandingkan dengan ketentuan berikut :
a.  Nilai BMI < 18,5 = Berat badan di bawah normal
b.  Nilai BMI 18,5 - 22,9 = Normal c.  Nilai BMI 23,0 - 24,9 = Normal Tinggi
d.  Nilai BMI 25,0 - 29,9 = di atas normal
e. Nilai BMI >= 30,0 = Obesitas
Obesitas  adalah  kelebihan  berat badan  sebagai  akibat  dari  penimbunan lemak  tubuh  yang  berlebihan.  Setiap orang  memerlukan  sejumlah  lemak  tubuh untuk menyimpan energi, sebagai penyekat panas, penyerap guncangan
│ 10
dan  fungsi  lainnya.  Rata-rata  wanita memiliki  lemak  tubuh  yang  lebih  banyak dibandingkan  pria.  Perbandingan  yang normal  antara  lemak  tubuh  dengan  berat badan  adalah  sekitar  25-  30%  pada wanita  dan  18-23%  pada  pria.  Wanita dengan  lemak  tubuh  lebih  dari  30%  dan pria  dengan  lemak  tubuh  lebih  dari  25% dianggap mengalami obesitas.
Seseorang  yang  memiliki  berat badan  20%  lebih  tinggi  dari  nilai  tengah kisaran  berat  badannya  yang  normal dianggap  mengalami  obesitas.  Obesitas digolongkan menjadi 3 kelompok:
a.  Obesitas ringan: kelebihan berat badan 20-40%
b.  Obesitas sedang: kelebihan berat badan 41-100%
c.  Obesitas berat : kelebihan berat badan >100%.
d. Obesitas berat ditemukan sebanyak  5%  dari  antara  orang- orang yang gemuk.

## Etiologi Obesitas
Penyebab obesitas sangatlah kompleks. Meskipun gen berperan penting dalam  menentukan  asupan  makanan  dan metabolisme  energi,  gaya  hidup  dan faktor lingkungan dapat berperan dominan pada  banyak  orang  dengan  obesitas. Diduga  bahwa  sebagian  besar  obesitas disebabkan  oleh  karena  interaksi  antara faktor  genetik  dan  faktor  lingkungan, antara  lain  aktifitas,  gaya  hidup,  sosial ekonomi dan nutrisional (Guyton, 2007).
Aktivitas  fisik  Gaya  hidup  tidak aktif  dapat  dikatakan  sebagai  penyebab utama  obesitas.  Hal  ini  didasari  oleh aktivitas fisik dan latihan fisik yang teratur dapat meningkatkan massa otot dan mengurangi massa lemak tubuh, sedangkan aktivitas fisik yang tidak adekuat dapat menyebabkan pengurangan massa otot dan peningkatan adipositas.  Oleh  karena  itu  pada  orang obesitas, peningkatan aktivitas fisik dipercaya dapat
meningkatkan pengeluaran  energi  melebihi  asupan makanan, yang berimbas penurunan berat badan (Guyton, 2007).
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
Faktor  lain  penyebab  obesitas adalah  perilaku  makan  yang  tidak  baik. Perilaku makan yang tidak baik disebabkan oleh beberapa sebab, diantaranya  adalah  karena  lingkungan dan  sosial.  Hal  ini  terbukti  dengan meningkatnya prevalensi obesitas di negara maju. Sebab lain yang menyebabkan  perilaku  makan  tidak  baik adalah psikologis, dimana perilaku makan agaknya dijadikan sebagai sarana penyaluran stress.

## Dampak  Obesitas  pada  Kesehatan
Anak Menurut  Hidayati  et.al  (2006), anak obesitas berisiko mengalami gangguan kesehatan seperti:
1.  Penyakit Kardiovaskuler
Faktorrisikoinimeliputi peningkatan: kadar insulin, trigliserida,  LDL  kolesterol  dan tekanan darah sistolik serta penurunan  kadar  HDL-  kolesterol. Risiko  penyakit  kardiovaskuler  di usia  dewasa  pada  anak  obesitas sebesar 1,7 - 2,6. IMT mempunyai hubungan  yang  kuat  dengan kadar insulin. Anak dengan IMT > persentil  ke  99,  40%  diantaranya mempunyai  kadar  insulin  tinggi, 15%  mempunyai  kadar  HDL- kolesterol  yang  rendah  dan  33% dengan kadar trigliserida tinggi. Anak obesitas cenderung mengalami  peningkatan  tekanan darah  dan  denyut  jantung,  serta 20-30% menderita hipertensi.
1.  Diabetes Mellitus tipe-2
Diabetes  mellitus  tipe-2  jarang ditemukan  pada  anak  obesitas. Prevalensi  penurunan  glukosa toleran  test  pada  anak  obes adalah  25%  sedang  diabetes mellitus  tipe-2  hanya  4%.  Hampir semua anak obesitas dengan diabetes mellitus tipe-2 mempunyai IMT > + 3SD.
│ 11

## 2. Obstructive sleep apnea
Obstruktive  sleep  apnea  sering dijumpai  pada  anak  obesitas dengan  kejadian  satu  berbanding seratus  dan  ditunjukkan  dengan gejala  mengorok.  Penyebabnya adalah  penebalan  jaringan  lemak di  daerah  dinding  dada  dan  perut yang  mengganggu  pergerakan dinding dada dan diafragma, sehingga terjadi penurunan volume dan perubahan pola ventilasi  paru  serta  meningkatkan beban  kerja  otot  pernafasan. Pada  saat  tidur  terjadi  penurunan tonus otot dinding dada yang disertai penurunan saturasi
oksigen  dan  peningkatan  kadar CO 2 ,  serta  penurunan  tonus  otot yang  mengatur  pergerakan  lidah dan  menyebabkan  lidah  jatuh kearah  dinding  belakang  faring yang  mengakibatkan  obstruksi saluran nafas intermiten dan menyebabkan tidur gelisah, sehingga keesokan harinya anak cenderung mengantuk dan kurangnya suplai oksigen ke otak (hipoventilasi).Gejalaini berkurang seiringdengan penurunan berat badan. 3.  Gangguan ortopedik
Anak  obesitas  cenderung  berisiko mengalami  gangguan  ortopedik yang  disebabkan  kelebihan  berat badan,  yaitu tergelincirnya  epifisis kaput  femoris  yang  menimbulkan gejala nyeri panggul atau lutut dan terbatasnya gerakan panggul.

## 4. Pseudotumor serebri
Pseudotumorserebriakibat peningkatan ringan tekanan intrakranial pada anak obesitas disebabkan oleh gangguan jantung dan paru-paru yang menyebabkan  peningkatan  kadar CO2 dan memberikan gejala sakit kepala.
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018

## Penanganan Obesitas

## 1.  Gizi Seimbang
Pemberian  diet  seimbang  sesuai requirement daily allowances
(RDA) merupakan prinsip pengaturan diet pada anak gemuk karena  anak  masih  bertumbuh dan berkembang dengan metode food  rules,  yaitu  terjadwal  dengan pola  makan  besar  3x/hari  dan camilan 2x/hari yang terjadwal
(camilan diutamakan dalam bentuk  buah  segar),  diberikan  air putih  di  antara  jadwal  makan utama  dan  camilan,  serta  lama makan 30 menit/kali
2.  Lingkungan  netral  dengan  cara tidak memaksa anak untuk mengonsumsi  makanan  tertentu dan  jumlah  makanan  ditentukan oleh anak 3.  Prosedur dilakukan dengan pemberian  makan  sesuai  dengan kebutuhan  kalori  yang  diperoleh dari hasil perkalian antara kebutuhan kalori berdasarkan RDA  menurut  height  age  dengan berat  badan  ideal  menurut  tinggi badan. Langkah awal yang dilakukan  adalah  menumbuhkan motivasi anak untuk ingin menurunkan  berat  badan  setelah anak  mengetahui  berat  badan ideal  yang  disesuaikan  dengan tinggi  badannya,  diikuti  dengan membuat  kesepakatan  bersama berapa  target  penurunan  berat badan yang dikehendaki.
4.  Aktifitas Fisik
Pola  aktivitas  yang  benar  pada anak obes dilakukan dengan melakukan latihan dan meningkatkan aktivitas harian karena  aktivitas  fisik  berpengaruh terhadap penggunaan energi. Peningkatan  aktivitas  pada  anak gemuk  dapat  menurunkan  nafsu makan  dan  meningkatkan  laju metabolisme. Latihan aerobik teratur yang dikombinasikan
│ 12
dengan  pengurangan  energi  akan menghasilkan penurunan berat badan yang lebih besar dibandingkan  hanya  dengan  diet saja. Pada  anak  berusia  6-12  tahun atau  usia  sekolah  lebih  tepat untuk memulai latihan fisik dengan  keterampilan  otot  seperti bersepeda, berenang, menari, karate,  senam,  sepak  bola,  dan basket,  sedangkan  anak  di  atas usia  10  tahun  lebih  menyukai olahraga  dalam  bentuk kelompok. Aktivitas  sehari-hari  dioptimalkan seperti berjalan kaki atau bersepeda ke sekolah, menempati kamar tingkat agar naik dan turun tangga, mengurangi lama menonton televisi atau bermain games komputer, dan menganjurkan bermain di luar rumah. OISHI ( OBESITY HOME CARE INTERVENTION ) Sebagai Inovasi
Rumah Rawat Mandiri Obesitas Untuk Meningkatkan  Kualitas  Hidup Anak Penderita Obesitas Menanggapi  permasalahan  yang terjadi diperlukan suatu metode untuk mengatasi permasalahan tersebut. Perawat  berperan  sebagai  pembaharu dalam pelayanan kesehatan dapat menciptakan  inovasi  dalam  manajemen asuhan  keperawatan  pada  anak  obesitas. Dalam  penerapannya,  diperlukan  sebuah wadah untuk memfasilitasi anak penderita obesitas  untuk  mendapatkan  asuhan keperawatan yang komprehensif.
OISHI  ( OBESITY HOME  CARE INTERVENTION ) Sebagai Inovasi Rumah Rawat Mandiri Obesitas Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup Anak Penderita Obesitas dapat dijadikan sebagai solusi inovatif terhadap pemberian  pelayanan  kesehatan  pada klien obesitas atau yang dicurigai obesitas.  OISHI  ( OBESITY  HOME  CARE INTERVENTION ) akan dikoordinatori oleh perawat dan berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter, ahli gizi,
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
terapis, farmasi dan psikolog. Tim kesehatan ini memiliki peran dan fungsinya masing-masing dalam mensukseskan program asuhan keperawatan obesitas. Kolaborasi ini akan memberikan  kontribusi  dalam  pemberian layanan  yang  bermutu  dan  menghasilkan outcome yang terbaik.
OISHI  ( OBESITY  HOME  CARE INTERVENTION )  akan  menjalin  kerja sama  dengan  beberapa  Rumah  Sakit maupun lembaga kesehatan lainnya dalam  upaya  mempromosikan  informasi tentang  obesitas.  Promosi  ini  bertujuan agar  masyarakat  mengetahui  tentang obesitas dan bahaya dari obesitas. Rumah Sakit akan merekomendasikan pasien untuk
melakukan perawatan di OISHI ( OBESITY HOME  CARE  INTERVENTION )  agar dapat  mengurangi  faktor  resiko  obesitas.
Penderita yang memiliki resiko tinggi obesitas juga dapat melakukan pencegahan secara dini di OISHI ( OBESITY HOME
CARE INTERVENTION ).  Di  dalam  program  ini terdapat  empat  kegiatan  yang  dilakukan yaitu  edukasi,  konseling,  gizi  seimbang dan aktifitas fisik.
Edukasi  sebagai  kegiatan  yang diutamakan  pada  program  ini  bertujuan untuk memberikan informasi kepada anak penderita obesitas dan orang tua mengenai  obesitas  dan  dampak  buruk obesiatas.  Diharapkan  setelah  adanya proses  edukasi  anak  penderita  obesitas dapat  merubah  perilaku  yang  menjadi faktor  penyebab  terjadinya  obesitas  pada anak  dan  orang  tua  dapat  menjadi motivator dalam perubahan perilaku anak. Perawat  sebagai  edukator  membantu klien  dalam  meningkatkan  pemahaman klien tentang pengertian, penatalaksanaan secara umum, gizi seimbang, aktivitas fisik yang  perlu  dilakukan  serta  komplikasi yang terjadi akibat obesitas pada anak.
Kegiatan yang kedua adalah konseling. Dimana pada kegiatan ini anak penderita  obesitas  dan  orang  tua  dapat menceritakan hal-hal yang berkaitan dengan  obesitas  pada  anak.  Perawat dapat mengkaji beberapa faktor penyebab baik  dari  segi  fisik,  psikis,  maupun  sosial pada anak penderita obesitas. Pada saat
│ 13
konseling  anak  penderita  obesitas  akan mendapatkan  solusi  permasalahan  yang dihadapinya.
Selanjutnya  mengenai  gizi  seimbang dan  aktifitas  fisik  yang  sesuai  pada  anak penderita  obesitas.  Perawat  berkolaborasi dengan  ahli  gizi  dalam  pengaturan  makan pada  anak  penderita  obesitas.  Perawat memantau  makanan  yang  dikonsumsi  oleh anak  penderita  ,makanan  yang  seimbang, sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  masing – masing individu, dengan memperhatikan ketepatan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan.  Dalam  pelaksanaan  aspek  gizi seimbang  perawat  akan  memberikan contoh  menu  yang  cocok  untuk  anak penderita  obesitas  berdasarkan  jenis obesitas  yang  dideritanya.  Aktifitas  fisik yang dapat dilakukan oleh anak penderita obesitas  sangatlah  beragam.  Perawat berkolaborasi  dengan  instruktur  akan membantu  mengarahkan  aktifitas  fisik mana  yang  cocok  bagi  anak  penderita obesitas.
Keberhasilan dalam program OISHI (OBESITY HOME CARE INTERVENTION)  ini  juga  tergantung kepada  motivasi  anak  penderita  obesitas itu  sendiri.  Dukungan  dari  berbagai  pihak seperti orang tua, teman sebaya,
lingkungan sekolah dan lingkunga rumah pun menjadi salah satu faktor keberhasilan program ini.
Proses  pada  OISHI  ( OBESITY  HOME
CARE INTERVENTION )
1.  Anak  penderita  obesitas  dengan didampingi orang tua mendatangi
homecare berdasarkan rekomendasi dari Rumah Sakit/lembaga kesehatan ataupun dari informasi yang telah disebarkan. Pada tahap pertama akan dilakukan assesment/ pengkajian  obesitas  pada  anak melalui  berbagai  metode  seperti anamnesis  terkait  obesitas  untuk mencari  tanda  atau  gejala  yang dapat membantu menentukan apakah seorang anak mengalami atauberisiko obesitas,
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
pemeriksaan fisik, evaluasi antropometris  dan  pemeriksaan penunjang.
2.  Selanjutnya  anak  dan  orang  tua akan  diberikan  edukasi  mengenai jenis  obesitas  yang  didierita  oleh anak  apakah  itu  mild  obesity, moderete  obesity,  atau  morbid. Pada  tahap  ini  perawat  akan memberikan  informasi  mengenai gizi  seimbang  dan  aktifitas  fisik yang tepat bagi anak penderita obesitas.
Setelah diberikan edukasi  klien  diharapkan  dapat merubah  perilaku  yang  dapat menjadi penyebab obesitas.
3.  Konseling  akan  dilakukan  sekali dalam  seminggu  dimana  pada tahap ini anak penderita obesitas dan orang tua dapat mengkonsultasikan permasalah obesitas dan perawat akan mengevaluasi kegiatan
sebelumnya  seperti  diet  atau aktivitas  yang  disarankan  apakah berhasil  atau  megalami  kendala. Pada  tahap  ini  anak  penderita obesitas  juga  akan  melakukan aktifitas  fisik  di  lokasi  homecare bersama  anak  obesitas  lainnya. Aktifitas  fisik  dilakukan  dengan metode terapi bermain.
4.  Setiap  minggunya  juga  akan  ada kunjungan dari tim OISHI ( OBESITY HOME CARE INTERVENTION )  ke  rumah  klien (home  visit)  untuk  mengevaluasi program yang telah dijalankan oleh klien dan untuk mengingatkan dan menyusun program  rencana  tindak  lanjut yang akan dijalankan.

## Program Kegiatan OISHI
1.  Hallo Obesitas ! Program edukasi berupa penyuluhan – penyuluhan seputar obesitas dalm bentuk tanya jawab dan  konsultasi  dari  tim  edukator dan instruktur. Perawat akan
│ 14
memberikan edukasi kepada anak penderita  obesitas  dan  orang  tua dengan topik yang berbeda setiap minggunya. Program ini dilaksanankan di lokasi OISHI dan datang  mengunjungi  rumah  klien ( door  to  door ).  Dilakukan  selama
1 x seminggu oleh perawat
2.  Ayo cek Obesitas !
Program   pemeriksaann   untuk wadah bagi klien dalam mengetahui tingkat obesitas yang dideritanya. Perawat berkolaborasi dengan dokter dan laboran dalam pemeriksaan obesitas  secara  dini.  Dilakukan selama 1 x seminggu oleh dokter, perawat dan laboran
3. Obes Diety
Program  konsultasi  nutrisi  dan diet  yang  tepat  untuk  penderita Obesitas. Perawat berkolaborasi dengan ahli gizi dalam memberikan  intervensi  kepada klien  dalam  penyusunan  menu yang  sehat  dan  sesuai  dengan pengaturan diet, menghitung kebutuhan kalori, mengatur jadwal makan,  manajemen  nutrisi  ketika sedang sakit. Perawat akan bekerja  sama  dengan  keluarga  di rumah  untuk  membantu  dalam melakukan  dan  mendisiplinkan diet  ini.  Perawat  akan  melakukan kunjungan dan survei ke rumah untuk mengecek dan mengevaluasi  program  ini  secara berkala.  Dilakukan  selama  2x seminggu.
4. Let’s Move !
Kegiatan  berolah  raga  bersama klien  obesitas  seperti  jalan  santai, senam  kesehatan  obesitas  dan terapi  bermain  yang  dipandu  oleh instruktur  senam.  Perawat  akan memberikan  intervensi  kepada klien  untuk  dengan  mengajak  ikut serta aktif dalam kegiatan ini agar meningkatkan  kebugaran  serta daya tahan tubuh klien. Dilakukan selama 1x seminggu.
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018

## 5. Sharing Obes
Kegiatan  yang  dalam  bentuk bercerita  mengenai  masalah- masalah  yang  menyebabkan klien stress yang dialami selama  menderita  Obesitas.
Perawat  menggali  koping  klien terhadap untuk mengatasi stressor klien. Selain itu perawat juga memotivasi keluargauntukselalu memberikan dukungan psikososial kpada
klien.
Dilakukan selama1x seminggu.

## 6.  5210 Obesity Program
Program  yang  direkomendasikan Akademi Dokter Anak Amerika dan Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Program 5210 yaitu : 5 kali  (minimal)  makan  buah  dan sayur  setiap  hari,  2  jam  duduk sudah terlalu lama, 1 jam aktivitas fisik  setiap  hari,  0  gram  gula. Program  ini  dijadikan  sebagai semboyan oleh penderita obesitas setiap harinya

## Hasil yang dicapai OISHI
1.  Tim edukator mengukur keberhasilan pasien dan pencapaian tujuan dengan
menggunakan  ukuran  yang  tepat untuk  mengevaluasi  efektifitas  dari pemberian pendidikan kesehatan
2. Tim  edukator  mengukur  efektifitas proses  pendidikan  kesehatan  dan memberikan kesempatan untuk
mengembangkan dengan mencatat peningkatan kualitas rencana secara berkelanjutan yang
berkembangdan tinjauan sistematika dokumen dari kesatuan data proses dan hasil.

## KESIMPULAN
│ 15
Obesitas  adalah  kelebihan  berat badan  sebagai  akibat  dari  penimbunan lemak  tubuh  yang  berlebihan.  Obesitas merupakan  penumpukan  lemak  yang berlebihan ataupun abnormal yang dapat mengganggu kesehatan, seseorang dikatakan obesitas apabila terjadi
pertumbuhan  atau  pembesaran  sel  lemak pada  tubuh  mereka  (WHO,  2011).  Ada beberapa  tindakan  yang  dilakukan  pada klien untuk mencegah terjadinya obesitas, akan tetapi masih belum bisa menurunkan pravelensi  anak  penderita  obesitas,  untuk itu perlu adanya suatu inovasi dalam memberikan perawatan yang komprehensif bagianakpenderita obesitas. OISHI  (OBESITY  HOME  CARE INTERVENTION)   Sebagai Inovasi Rumah  Rawat  Mandiri  Obesitas  Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup Anak Penderita  Obesitas.  OISHI  hadir  sebagai suatu  wadah dalam penanganan masalah obesitas  pada  anak  di  Indonesia  dengan mengadopsi  konsep  gizi  seimbang  dan aktivitas  fisik  pada  anak  melalui  metode konseling  dan  remainder.  Kegiatan  yang akan  dilkasanakan  dalam  program  ini meliputi  edukasi  kepada  anak  penderita obesitas  dan  orang  tua,  konseling, penanaman  konsep  gizi  seimbang  dan pelaksanaan aktivitas fisik dengan berbagai  metode,  serta  evaluasi  terhadap anak penderita obesitas. Asuhan keperawatan sangat diperlukan dalam hal ini dimulai dari pengkajian. Perawat melakukan observasi/  mengkaji  klien  dengan  cara kunjungan  rumah  atau  klien  mendatangi OISHI.  Hal  yang  akan  diobservasi/dikaji adalah  seputar  riwayat  kesehatan  pasien, lingkungan  rumah,  gaya  hidup  /  perilaku. Hasil pengkajian diperlukan untuk
menyusun dan mengidentifikasi
permasalahan  yang  terjadi  pada  klien dengan  obesitas.  Inovasi  terletak  pada intervensi  asuhan  keperawatan  yang memasukan program OISHI.

## Saran
1.  Bagi Pemerintah
│ BIMIKI | Volu Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
Dinas kesehatan dan menteri kesehatan dapat lebih menggencarkan  kebijakan  kebijakan untuk mensukseskan pelayanan promotif dan preventif seperti OISHI.
2.  Bagi Perawat
a.  Perawat perlu meningkatkan keterampilan yang ada dalam penanganan obesitas dan komunikasi terapeutik
b.  Untuk meningkatkan ketaatan klien  obesitas  dan  keluarganya dalam pengelolaan penyakitnya.
c.  Perawat perlu menentukan indikator  keberhasilan  intervensi dalam  lingkup  keluarga  melalui performa aktivitas sehari-hari, pencapaiantujuan intervesi keperawatan,perawatan mandiri,  adaptasi,  dan  partisipasi klien dalam kehidupan sosialnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013).  Riset Kesehatan   Dasar (Riskesdas) 2013: Laporan Nasional. Jakarta: Badan Litbangkes Depkes. 2. Clement, K. And P. Ferre.”Genetics and the pathophysiology of obesity”. Journal  Pediatric  Research,
53:5(2003): 721-725
3.  Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan Kesehatan  Ibu  dan  Anak. Pedoman Pencegahan  dan  Penanggulangan Kegemukan  dan  Obesitas  pada Anak Sekolah. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.2011
4.  Guyton  &  Hall. Buku  Ajar  Fisiologi
Kedokteran . Singapura :elsevier. 2007
│ 16
5.  Hidayati S.N., Irawan R., Hidayat B. Obesitas pada Anak . Surabaya: Fakultas Kedokteran  UNAIR.2006
6.  Ikatan Dokter  Anak Indonesia
. Diagnosis,   Tata   Laksana   dan
Pencegahan  Obesitas  pada  Anak
dan Remaja. Jakarta : ISBN.2014
7.  Muhammad Adam Mappaompo
Obesitas Dan Olahraga .2010 8.  World Health Organization, 2011. Childhood  Overweight  and Obesity. 15 September 2016<http://www.who.int/dietphysica
lactivity/childhood/en.html>
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
│ 17