DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstract
Introduction: Health services must be accessible to all people without exception. Geographic is one of the important dimensions in accessing health  services.  Geographical  barriers  affect  utilization  of  health  services  and  disease  outcomes.  It  is  not  an  easy  thing  to   overcome geographic barriers. Various efforts and strategies need to be continuously carried out to overcome geographical influences on the utilization of health services.
Objective: To collect and analyze articles related to the impact of geographic barriers and access to health services through the literature. Method: Literature search was conducted on 3 online databases (PubMed, Scopus, and ProQuest). Articles were sorted by reading the title, abstract, and  full text.  The  inclusion  criteria  in  this  study  were  articles  in  English, published in  2012-2022 with  the  topic  of  the impact  of geographic barriers and strategies for accessing health services.
Result: Thirteen articles were obtained, six of which (46.15%) describe geographic barriers, the impact of geographic barriers, and d escribe solutions to overcome these geographic barriers. Seven articles discuss geographic access to access to health facilities and the health care system.
Conclusion: Through an understanding of the impact of geographic barriers on access to health services, several strategies can be develop ed by health service providers to overcome geographic barriers, including the use of geographic information systems; mobile health facilities, and telemedicine.
Keywords: Geographical Barrier; Healthcare Access; Hospital Access
Rieke Cahya 1* , Wahyu Sulistiadi 2 , Nora Fitria Tu 1 , Patriot Haryo 1
1 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : riekecahyabudi@yahoo.com

## Abstrak
Latar Belakang: Layanan kesehatan harus dapat diakses oleh seluruh masyarakat tanpa terkecuali. Geografis merupakan salah satu dimensi penting  dalam akses  layanan kesehatan.  Hambatan geografis  mempengaruhi pemanfaatan  layanan  kesehatan  dan outcome penyakit. Bukan suatu  hal  yang  mudah  untuk  mengatasi  hambatan  geografis.  Berbagai  upaya  dan  strategi  perlu  terus  dilakukan  untuk  mengatasi  pengaruh geografis terhadap pemanfaatan layanan kesehatan.
Tujuan: Untuk mengumpulkan dan menganalisis artikel yang berhubungan dengan dampak hambatan geografis dan strategi akses pelayanan kesehatan melalui tinjauan literatur.
Metode: Penelusuran literatur dilakukan pada 3 online database (PubMed, Scopus, dan ProQuest). Artikel dipilah  dengan  membaca  judul, abstrak,  dan  naskah  lengkap.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  artikel  dalam  Bahasa  Inggris,  diterbitkan  pada  tahun  2012-2022 dengan topik dampak hambatan geografis dan strategi akses pelayanan kesehatan.
Hasil: Didapatkan  tiga  belas  artikel,  enam  di  antaranya  (46,15%)  mendeskripsikan  hambatan  geografis,  dampak  hambatan  geografis,  dan menjabarkan  solusi  untuk  mengatasi  hambatan  geografis  tersebut.  Tujuh  artikel  sisanya  membahas  hambatan  geografis  terhadap  akses fasilitas kesehatan dan dampaknya pada sistem pelayanan kesehatan.
Kesimpulan: Melalui pemahaman mengenai dampak hambatan geografis terhadap akses pelayanan kesehatan, maka dapat disusun beberapa strategi  yang  dapat  dilakukan  oleh  penyedia  layanan  kesehatan  untuk  mengatasi  hambatan  geografis,  antara  lain  pemanfaatan  sistem informasi geografis; fasilitas kesehatan mobile, dan telemedisin.
Kata Kunci: Hambatan Geografis; Akses Kesehatan; Akses Rumah Sakit
Dampak Hambatan Geografis dan Strategi Akses Pelayanan Kesehatan : Literature Review
Impact of Geographical Barriers and Strategies for Access to Health Services : Literature Review Review Articles
Open Access

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## PENDAHULUAN
Aksesibilitas  dalam  konteks  kesehatan  adalah  tersedianya  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  diakses  pada saat  dibutuhkan  oleh  individu.  Akses  dalam  layanan  kesehatan  berperan  penting  dalam  peningkatan  kesehatan fisik,  mental  dan  kualitas  hidup  (1).  Layanan  kesehatan  harus  dapat  diakses  oleh  semua  masyarakat,  termasuk kelompok  rentan  (perempuan,  anak-anak,  lansia,  dan  penyandang  disabilitas)  dan  masyarakat  yang  tinggal  di pedesaan.  Akses  fasilitas  kesehatan  diklasifikasikan  menjadi  ketersediaan,  aksesibilitas,  keterjangkauan, akseptabilitas,  dan  akomodasi,  kelima  hal  tersebut  digolongkan  menjadi  dua  yaitu  komponen  spasial  yang  terdiri dari  aksesibilitas  dan  ketersediaan;  komponen  aspasial  yang  terdiri  dati  keterjangkauan,  akseptabilitas,  dan akomodasi. Kelima hal tersebut juga dapat dibedakan secara geografis, ekonomi dan budaya (1,2).
Geografis  diartikan  sebagai  letak  atau  posisi  suatu  tempat  dibandingkan  dengan  posisi  daerah  lain  pada bumi. Kondisi geografis merupakan salah satu faktor yang paling dominan mempengaruhi aksesibilitas pelayanan kesehatan  karena  segala  hal  yang  berkaitan  dengan  kondisi  geografis  seperti  jarak,  waktu  tempuh,  dan  sarana transportasi  menyebabkan  kurang  optimalnya  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  dan  berakibat  pada outcome kesehatan  yang  lebih  buruk.  Sebuah  penelitian  terhadap  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  yang  dilakukan  oleh Littenberg  dkk mengungkapkan  bahwa  semakin  jauh  pasien  tinggal  dari  fasilitas  kesehatan,  semakin  kecil kemungkinan mereka menggunakan insulin dan semakin besar kemungkinan mereka memiliki kontrol yang buruk terhadap penyakitnya (3).
Hambatan geografis dalam akses layanan kesehatan mempengaruhi pasien dalam mencari pengobatan. Hal tersebut semakin menekankan bahwa kemudahan akses merupakan prioritas dalam memberikan layanan kesehatan namun  pada  kenyataannya  hal  tersebut  bukanlah  hal  yang  mudah  mengingat  negara  Indonesia  merupakan  negara kepulauan  dengan  keragaman  kondisi  geografis  yang  memberikan  tantangan  tersendiri.  Berbagai  upaya  tetap diusahakan untuk mengatasi tantangan geografis tersebut termasuk melalui pemanfaatan teknologi dan informasi.
Tinjauan literatur ini bertujuan untuk mengetahui dampak hambatan geografis dan strategi akses pelayanan kesehatan  di  era  digital.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  membantu  para  pemangku  kebijakan  di  bidang pelayanan  kesehatan,  khususnya  manajemen  rumah  sakit  dalam  merencanakan  pembangunan  fasilitas  layanan kesehatan  beserta  dengan  strategi  yang  dapat  dikembangkan  untuk  meningkatkan  akses  fasilitas  layanan kesehatannya.

## METODE
Penelusuran literatur dilakukan dengan metode Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta- Analyses (PRISMA). Pencarian literatur yang relevan dilakukan pada tiga database ilmiah (PubMed, Scopus, dan ProQuest)  dengan  menggunakan  kata  kunci  “ geographical  barrier ”  AND  “ healthcare  access ”  AND  “ hospital access ”. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu (1) artikel dalam Bahasa Inggris, (2) artikel diterbitkan pada tahun 2012 sampai dengan tahun 2022, (3) hasil penelitian berhubungan dampak  hambatan  geografis dan  strategi  akses pelayanan kesehatan. Dan kriteria eksklusi yaitu judul dan abstrak tidak relevan dan publikasi tidak tersedia dalam bentuk naskah lengkap.
Artikel  dipilah  oleh  ketiga  penulis  dengan  membaca  judul,  abstrak,  dan  naskah  lengkap.  Kemudian dilakukan  penyaringan  duplikasi  dengan  menggunakan  aplikasi Mendeley .  Perbedaan  pendapat  antara  ketiga penulis akan diselesaikan melalui diskusi hingga didapatkan kesepakatan. Data yang didapatkan akan di tampilkan dalam bentuk tabel. Ringkasan alur penelusuran literatur ditunjukkan oleh diagram PRISMA pada gambar 1.

## HASIL
Sebanyak  686  artikel  ditemukan  menggunakan  kata  kunci  pencarian  yang  telah  ditentukan  pada  3  online database jurnal ilmiah. Empat puluh tiga artikel duplikat ditemukan dan dihapus menggunakan aplikasi Mendeley. Pada  tahap  selanjutnya  dilakukan  penyaringan  artikel  untuk  melihat  relevansi  judul  dan  abstrak  artikel  dengan tujuan penelitian. Sebanyak 13 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian ditinjau lebih lanjut.
Artikel  yang  didapatkan  cukup  beragam  mulai  dari  benua  Afrika,  Australia,  Amerika,  dan  Eropa,  namun 41% artikel dari Benua Afrika dan 25% dari Australia. Sebagian besar artikel yang didapatkan merupakan analisis kualitatif. Karakteristik  penelitian ditampilkan pada tabel 1.
Enam  dari  dua  belas  artikel  (46,15%)  yang  didapatkan  mendeskripsikan  hambatan  geografis,  dampak hambatan  geografis,  dan  menjabarkan  solusi  untuk  mengatasi  hambatan  geografis  tersebut.  Tujuh  artikel  hanya membahas hambatan geografis terhadap akses fasilitas kesehatan dan dampaknya pada sistem pelayanan kesehatan.
Tabel 1. Hasil Penelusuran Artikel No Judul Penulis Lokasi Metode Tujuan Hasil 1 Geographical access to care at birth in Ghana: a barrier to safe motherhood Gething, 2012(4) Ghana Descriptive analysis Menilai akses geografis  ke  fasilitas kesehatan (faskes) untuk persalinan pada wanita hamil Model geospasial dapat digunakan untuk memperkirakan akses geografis untuk  perencanaan strategis faskes
2 Using Geographical
Information Systems to Identify
Populations in Need of Improved Accessibility to Antivenom Treatment for Snakebite Envenoming in Costa Rica Hansson, 2012(5) Kosta Rika Descriptive analysis Menganalisis penggunaan geographical information system (GIS) dalam meningkatkan  akses layanan kesehatan Geographical information  system dapat digunakan untuk  meningkatkan alokasi  pengobatan melalui perkiraan jarak, waktu tempuh dan lokasi. 3 Survival of Australian lung cancer patients and the impact of distance from and attendance
at a thoracic specialist centre: a data linkage study Tracey, 2014(6) Australia Study popu- lation Menilai pengaruh jarak  rumah  sakit terdekat dengan hasil pengobatan pada pasien kanker paru Jarak memberikan pengaruh kepada keberhasilan pengobatan, jarak yang jauh dari pusat pengobatan merupakan hambatan pasien untuk menerima pengobatan 4 Geographical access to radiation therapy
in North Queensland:
a retrospective analysis of patient travel to radiation therapy before and after the opening of an additional radiotherapy facility Sharma, 2015(7) Australia Retrospective descriptive study Menilai pengaruh jarak klinik radioterapi pada pemanfaatan terapi pasien kanker prostat selama periode 3 tahun  di  Queensland Utara Jarak klinik radioterapi yang mudah menunjukkan peningkatan  pasien kanker  prostat  yang mendapat terapi 5 Geographical Inequalities in Surgical Treatment for Localized Female
Breast Cancer, Queensland, Australia 1997–2011: Improvements over Time but Inequalities Remain Baade, 2016(8) Australia Cohort Menilai pengaruh geografis terhadap perawatan pasien yang menderita kanker payudara Dalam  menentukan lokasi  faskes  perlu dipertimbangkan terkait hambatan secara geografis 6 Residential location of people with chronic spinal cord injury: the importance of local health care infrastructure Ronca, 2018(9) Swiss Descriptive analysis Mengidentifikasi lokasi  tempat  tinggal pasien yang menderita spinal cord  injury ;  menilai apakah pilihan lokasi tempat tinggal berkaitan dengan ketersediaan  layanan kesehatan; menilai faktor  pertimbangan dalam memilih lokasi tempat tinggal Akses layanan kesehatan  menjadi pertimbangan dalam memilih tempat tinggal

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
7 Geographical Access to Child and Family Healthcare Services and Hospitals for
Africa-Born Migrants and Refugees in NSW, Australia; A Spatial Study Njue, 2021(10) Australia Spatial analysis Memetakan distribusi  spasial  dan akses menuju layanan  rumah  sakit pada pengungsi afrika ekonomi rendah dan menengah ke bawah Lokasi tempat tinggal  dan  jarak dengan faskes menjadi hambatan akses bagi pengungsi  afrika  di Australia. Perlu dibuat analisis kelemahan akses spasial untuk memperbaiki  akses layanan kesehatan 8 Improving Access to Healthcare in Sierra Leone: The Role of the Newly Developed National Emergency Medical Service Caviglia, 2021(11) Sierra Leone, Afrika Retrospective study Mengevaluasi apakah layanan ambulan dapat mengatasi  hambatan geografis sebagai usaha  meningkatkan akses layanan kesehatan Sebuah layanan ambulan bernama National Emergency Medical Service mampu mengatasi hambatan  geografis dan memperbaiki akses layanan kesehatan pada sebuah  pedesaan  di Sierra Leone 9 Geographic barriers to prenatal care access and their consequences Holcomb, 2021(12) Amerika Serikat Retrospective cohort study Mengevaluasi hasil perinatal pada wanita dengan  dan  tanpa pemeriksaan  prenatal dan memeriksa hambatan untuk memperoleh perawatan prenatal berdasarkan lokasi tempat tinggal. 3,5%  sampel  tidak melakukan pemeriksaan perinatal. Wanita yang tidak memeriksakan kehamilan tinggal di daerah dengan kebutuhan transportasi  umum yang lebih tinggi. 10 Barriers to access and organization of primary health care services for rural riverside populations in the Amazon Garnelo, 2020(13) Amazon, Amerika Selatan Qualitative dan ethnographic study Mengidentifikasi strategi  akses  dan pemanfaatan  layanan perawatan  kesehatan primer dengan menilai kekuatan dan keterbatasan model perawatan  kesehatan yang ditawarkan oleh mobile  unit untuk mengurangi hambatan terhadap layanan. Mobile  unit terbukti efektif untuk beberapa kondisi seperti perawatan antenatal pada kehamilan  berisiko rendah yang membutuhkan konsultasi berkala. 11 Mothers' perceptions and experiences of using maternal health-care services in Rwanda Tuyisenge, 2019(14) Rwanda Qualitative study Menganalisis persepsi dan pengalaman ibu menggunakan pelayanan  kesehatan maternal di Rwanda. Jarak  memengaruhi penggunaan  faskes untuk persalinan dan  jumlah  faskes yang  lebih  banyak akan mengurangi jarak  yang  harus ditempuh untuk pergi ke faskes.
12 Geographic barriers to establishing a successful hospital referral system in rural Madagascar Ihantamalala, 2021(15) Madagaskar Spatial study Mengembangkan metode  yang  secara akurat memperkirakan waktu  rujukan  dan prehospital untuk wilayah  pedesaan  di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Hambatan  geografis menyebabkan peningkatan  waktu rujukan dan menjadi hambatan utama yang membatasi jumlah  rujukan  ke rumah  sakit  pada wilayah pedesaan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. 13 Access to emergency care services: a transversal ecological study about Brazilian emergency health care network Rocha, 2017(16) Brasil Cross-sectional ecological study. Menganalisis jaringan pelayanan kesehatan  darurat  di Brasil, berfokus pada peran  rumah  sakit kecil. Distribusi layanan kesehatan  darurat  di Brasil tidak memfasilitasi  akses ke  populasi  karena hambatan  geografis yang  terkait  dengan jarak yang jauh.

## PEMBAHASAN
Salah satu komponen terpenting dalam pelayanan kesehatan adalah aksesibilitas yang didefinisikan sebagai ketersediaan pelayanan kesehatan yang dapat diakses oleh masyarakat luas. Aksesibilitas terdiri dari ketersediaan, aksesibilitas,  keterjangkauan,  akseptabilitas,  dan  akomodasi.  Dua  dimensi  pertama  terkait  dengan  wilayah  dan kondisi geografis (17). Kemudahan masyarakat untuk dapat menjangkau fasilitas pelayanan kesehatan dipengaruhi jarak, lama, dan fasilitas transportasi.
Dalam  usaha  mencapai universal  health  coverage yang  menjadi  salah  satu  program World  Health Organization ( WHO), fasilitas pelayanan kesehatan harus ditempatkan dengan nyaman dan efisien sehingga dapat dengan  mudah  diakses,  bahkan  oleh  masyarakat  di  daerah  terpencil.  Indonesia  sebagai  negara  kepulauan  yang sangat  luas  mempunyai  tantangan  situasi  geografis  tersendiri  terkait  pemerataan  akses  dan  penyerapan  fasilitas pelayanan kesehatan. Tempat tinggal, jarak tempuh, dan akses yang buruk  menghadirkan hambatan akses fasilitas pelayanan kesehatan, serta telah menjadi perhatian global.
Njue  menegaskan  dalam  publikasinya  bahwa  tempat  tinggal  dan  jarak  perjalanan  menjadi  hambatan masyarakat  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan,  lebih  lanjut  disebutkan  bahwa  masyarakat  lebih  memilih fasilitas kesehatan yang dekat dengan tempat tinggal dan hanya akan pergi ke fasilitas yang jauh jika tidak terdapat fasilitas  yang  lebih  dekat  (10).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tuyisenge  di  Rwanda  juga  memaparkan  hal  yang serupa,  dalam  penelitian  tersebut  dikatakan  bahwa  hambatan  geografis  merupakan  tantangan  yang  dihadapi  ibu hamil  untuk  dapat  menggunakan  fasilitas  kesehatan  selama  masa  kehamilan.  Hambatan  geografis,  kondisi  jalan yang  buruk,  serta  sarana  transportasi  yang  memadai  menjadi  pertimbangan  ibu  hamil  dalam  proses  persalinan. Lebih  rinci  dijelaskan  bahwa  ibu  hamil  lebih  memilih  mengandalkan  pengalaman  masa  lalu  untuk  melahirkan  di rumah.  Hambatan  geografis  tersebut  tentu  memberikan  kekhawatiran  pada  pembangunan  sistem  pelayanan kesehatan, terutama bagi ibu hamil (18).
Persepsi  masyarakat  terhadap  hambatan  geografis  terkait  akses  fasilitas  kesehatan  tidak  hanya  terbatas pada  ketersediaan  sarana  transportasi  dalam  memfasilitasi  dan  memberikan  kemudahan  bagi  masyarakat  untuk mencapai  lokasi  fasilitas  kesehatan,  tetapi  juga  dalam  hal  kemudahan  dan  kenyamanan  sarana  transportasi. Holcomb  dalam  penelitiannya  menjabarkan  hambatan  geografis  dan  ketersediaan  sarana  transportasi  menuju fasilitas  kesehatan  memberikan  dampak  terhadap  status  kesehatan.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat tersebut mengungkapkan bahwa fasilitas kesehatan yang jauh dan sulitnya transportasi menjadi hambatan ibu hamil untuk  melakukan pre  natal  care (PNC)  selama  masa  kehamilan.  Hal  tersebut  berdampak  pada  tingginya  angka mortalitas dan morbiditas ibu hamil. Sarana transportasi dalam kemudahan akses fasilitas kesehatan bagi ibu hamil tidak  hanya  terbatas  pada  ketersediaan  sarana  transportasi,  tetapi  juga  pada  kenyamanan  dalam  penggunaannya, mengingat  berat  bagi  ibu  hamil  jika  harus  beberapa  kali  berganti  sarana  transportasi  umum  untuk  menyambung perjalanan panjang menuju fasilitas kesehatan secara rutin selama sembilan bulan kehamilan (12).
Kegagalan  akses  fasilitas  pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  hamil  juga  dijabarkan  oleh  Gething.  Penelitian tersebut  menggunakan  model  geospasial  untuk  memperkirakan  jarak  fasilitas  kesehatan  dan  waktu  tempuh  pada

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
populasi  ibu  hamil.  Hasilnya  menyimpulkan  bahwa  sistem  kesehatan  saat  ini  gagal  memberikan  perawatan kesehatan  yang  memadai  pada  ibu  hamil  dan  hal  ini  merupakan  akibat  dari  kegagalan  dalam  memperhitungkan lokasi dan akses layanan kesehatan pada populasi target (4).
Dampak  geografis  pada  status  kesehatan  juga  dijabarkan  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Tracey.  Dalam penelitiannya  dikatakan  bahwa  pasien  kanker  paru  yang  mendapatkan  perawatan  oleh  dokter  spesialis  paru memiliki  kelangsungan  hidup  yang  lebih  jika  dibandingkan  pasien  kanker  paru  yang  hanya  mendapat  perawatan dari dokter  umum. Hambatan geografis  yang membatasi pasien kanker paru  untuk memperoleh proses diagnostik dan  perawatan  oleh  dokter  spesialis  membawa  dampak  yang  signifikan  terhadap  angka  harapan  hidup.  Penelitian tersebut  menekankan  dampak  hambatan  geografis  pada  akses  fasilitas  kesehatan  dalam  menghadirkan  pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan masyarakat (6).
Penelitian  dengan  topik  yang  sama  disampaikan  oleh  Baade.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Australia tersebut  menjabarkan  hubungan  kemudahan  akses  fasilitas  kesehatan  dengan  pengobatan  pada  pasien  kanker payudara. Keputusan untuk menjalani pengobatan pada pasien kanker merupakan sebuah rangkaian proses panjang yang kompleks dan membutuhkan perawatan yang berkesinambungan.  Kemudahan akses  yang didapatkan pasien kanker  payudara  berdampak  pada  deteksi  dini  kanker  payudara,  kecepatan  tindakan  bedah,  menurunnya komplikasi, dan perawatan lanjutan pasca operasi (8).
Kegagalan  akses  fasilitas  kesehatan  dalam  memberi  layanan  kesehatan  sesuai  kebutuhan  masyarakat, terutama pada pasien kanker yang tinggal pada daerah terpencil tidak hanya terjadi pada negara kecil, namun juga di  negara  maju  seperti  Amerika.  Rodriquez  dalam  tulisannya  menjabarkan  mengenai  hambatan  geografis  pada akses  perawatan  kanker  bagi  penduduk  asli  Amerika.  Dikatakan  dengan  jelas  bagaimana  penduduk  asli  Amerika yang  tinggal  di  kota  kecil  hingga  pedesaan  harus  menempuh  jarak  sejauh  lima  puluh  enam  kilometer  untuk mendapatkan  radioterapi  (19).  Sebuah  penelitian  oleh  Rocha  yang  menyoroti  distribusi  perawatan  kesehatan  di Brasil  semakin  menegaskan  akan  adanya  kesenjangan  akses  fasilitas  kesehatan  bagi  masyarakat  pedesaan.  Rocha menyebutkan bahwa pembangunan rumah sakit lebih terkonsentrasi pada perkotaan dan distribusi layanan darurat yang dibangun tidak dapat memfasilitasi hambatan geografis terkait jarak yang jauh (16).
Akses  layanan  kesehatan  yang  baik  memainkan  peran  dalam  konsentrasi  pertumbuhan  penduduk.  Njue menyebutkan  bahwa  konsentrasi  pertumbuhan  penduduk  di  daerah  perkotaan  selaras  dengan  kemudahan  akses layanan kesehatan (10). Hal serupa dinyatakan Ronca dalam penelitiannya pada masyarakat yang menderita cedera tulang  belakang.  Penelitian  tersebut  mengatakan  bahwa  pasien  yang  menderita  cedera  tulang  belakang  bersedia pindah  tempat  tinggal  dan  memilih  lokasi  berdasarkan  kemudahan  akses  layanan  kesehatan  yang  sesuai  bagi mereka  (9).  Konsentrasi  penduduk  pada  daerah  perkotaan  tentunya  akan  menimbulkan  masalah  baru  seperti perubahan gaya hidup masyarakat, produktivitas menurun dan akan berujung pada meningkatnya angka kematian.
Salah  satu  usaha  pemerintah  dalam  menjamin  pemerataan  pelayanan  kesehatan  adalah  dengan  rujukan, namun  sejauh  manakah  hambatan  geografis  memengaruhi  kelancaran  dan  kemudahan  sistem  rujukan  yang  ada? Salah  satu  hambatan  pada  sistem  rujukan  yang  ada  saat  ini  adalah  kondisi  geografis  fasilitas  rujukan.  Hambatan jarak,  waktu  tempuh  untuk  mencapai  pusat  rujukan,  serta  kondisi  jalan  rusak  menyebabkan  sulitnya  mencapai tempat  rujukan  dengan  tepat  waktu  (20).  Penelitian  Ihantamalala  mengembangkan  sebuah  metode  untuk memperkirakan  jarak  dan  waktu  rujukan  pada  masyarakat  pedesaan  di  Madagaskar.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  waktu  tempuh  rujukan  bervariasi,  mulai  dari  lima  menit  hingga  sepuluh  jam.  Lebih  lanjut penelitian tersebut menyampaikan kesulitan dalam proses rujukan, dimana hanya 13% masyarakat yang menempuh jarak kurang dari dua jam selama proses rujukan dan persentase semakin menurun dalam kondisi hujan (15).
Berbagai masalah terkait hambatan geografis pada akses pelayanan kesehatan telah diuraikan dan tentunya muncul  pertanyaan  bagaimana  menyelesaikan  masalah  hambatan  geografis  tersebut  dan  bagaimana  mengatasi kesenjangan  akses  pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat  pedesaan.  Para  pemangku  kebijakan  perlu  segera mengambil  kebijakan  dan  melakukan  intervensi  mendalam  untuk  mengatasi  hambatan  geografis  dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Salah satu contoh intervensi yang berhasil dilakukan untuk mengatasi hambatan geografis  diuraikan  oleh  Lin.  Dalam  penelitian  tersebut,  disebutkan  usaha  mengatasi  hambatan  geografis  secara signifikan meningkatkan ketepatan waktu diagnosis dan kualitas pengobatan pasien kanker (21).
Pertimbangan  jarak  dan  waktu  tempuh  sering  kali  menjadi  dasar  untuk  menambah  dan  meningkatkan fasilitas  kesehatan  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  masyarakat.  Sebuah  penelitian  di  Quensland  Utara menyebutkan  bahwa  pembangunan  fasilitas  radioterapi  tambahan  telah  berhasil  meningkatkan  jumlah  pasien kanker  prostat  dan  kanker  payudara  yang  memperoleh  terapi  radiasi,  yaitu  sebanyak  16%  hingga  29%  setiap tahunnya.  Penelitian  tersebut  juga  menyebutkan  bahwa  waktu  tempuh  pasien  untuk  mencapai  fasilitas  kesehatan juga  menurun  sebanyak  72%  selama  tiga  tahun  dengan  adanya  pembangunan  fasilitas  kesehatan  tambahan  yang lebih dekat dengan populasi (7). Penambahan fasilitas kesehatan dapat dilakukan dengan memperhitungkan aspek geografis dan pertimbangan untuk menyediakan fasilitas kesehatan mobile . Beberapa usaha tersebut dapat menjadi

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
pertimbangan bagi para pemangku kebijakan dalam membuat kebijakan untuk membangun sarana kesehatan yang baik, efektif, dan efisien bagi seluruh masyarakat (19).
Salah  satu  penelitian  oleh  Garnelo  mengenai  bentuk  fasilitas  kesehatan mobile menyebutkan  bahwa penggunaan  layanan  kesehatan mobile efektif  mengatasi  hambatan  akses  fasilitas  kesehatan  pada  penduduk  tepi sungai di pedesaan  Amazon. Namun, meskipun fasilitas  kesehatan mobile tersebut tersedia, masih terdapat beban keuangan  bagi  masyarakat  sekitar  karena  pola  pemukiman  yang  menyebar  yang  menyebabkan  masyarakat  masih harus berupaya untuk mencapai fasilitas tersebut dan juga fasilitas kesehatan khusus lainnya (13).
Upaya perbaikan akses pelayanan kesehatan melalui ambulance referral system sebagai salah satu fasilitas dalam pelayanan kesehatan darurat disampaikan oleh penelitian yang dilakukan Caviglia. Hasil penelitian tersebut menunjukkan  bahwa  penerapan National  Emergency  Medical  Services (NEMS) ambulance  referral  system di Sierra  Leone  dapat  meningkatkan  akses  ke  rumah  sakit  secara  keseluruhan.  Fasilitas  ambulans  yang  diberikan terbukti  membantu  masyarakat  mengatasi  hambatan  jarak  dan  bermanfaat  sebagai  sarana  transportasi,  terutama bagi  masyarakat  di  daerah  pedesaan  (11). Emergency  medical  service (EMS)  yang  merupakan  titik  awal  dalam rangkaian  layanan  darurat  memegang  peran  penting  dan  menjadi  hal  kritis  sebagai  penentu  kelangsungan  hidup pasien.  Keterlambatan  akses  EMS  terutama  terjadi  pada  masyarakat  di  daerah  terpencil  dan  kelompok  rentan. Pemahaman mengenai distribusi geospasial layanan EMS dan  akses tepat  waktu pada fasilitas  kesehatan  lanjutan memberikan peluang lebih baik bagi harapan hidup pasien darurat (22).
Implementasi  geospasial  dalam  pelayanan  kesehatan  dijabarkan  oleh  penelitian  Hansson  yang menggunakan  sistem  informasi  geografis  untuk  mengalokasikan  antivenom  secara  rasional  dalam  mengobati  dan mengatasi  dampak  gigitan  ular  pada  masyarakat  di  pedalaman  Kosta  Rika  (5). Sistem  informasi  geografis (SIG) adalah  sistem  teknologi  yang  secara  khusus  mengolah  data  berdasarkan  pada  data  keruangan  dan mempresentasikan  objek  di  bumi.  Dalam  sistem  kesehatan,  SIG  dimanfaatkan  untuk  mengetahui  aksesibilitas fasilitas  kesehatan  dan  merencanakan  lokasi  fasilitas  kesehatan  (23). Dalam  penelitiannya,  Hansson  memetakan area  berisiko  tinggi  terjadi  gigitan  ular  dan  menggunakan  analisis  geospasial  untuk  memperkirakan  waktu  yang dibutuhkan  untuk mencapai fasilitas kesehatan yang menyediakan antibisa, sehingga dapat dibuat alokasi antibisa dan sumber daya lain yang dibuuhkan dalam pengobatan (5).
Pengembangan  geospasial  pada  sistem  rujukan  disampaikan  oleh  penelitian  Ilhantamalala  yang menggunakan model geospasial pada akses fasilitas kesehatan sebagai dasar untuk menentukan tujuan rujukan dan memperkirakan  waktu  perjalanan.  Model  geospasial  ini  tidak  hanya  berguna  bagi  masyarakat  di  daerah  terpencil untuk  mempermudah  akses  rujukan,  tetapi  informasi  geospasial  yang  didapatkan  dapat  menjadi  dasar  bagi  para pemangku kebijakan dalam mengatasi hambatan geografis dan membangun sistem rujukan yang baik (15).
Pemanfaatan sistem informasi dalam mengatasi hambatan geografis tidak dijabarkan secara khusus dalam 13  artikel  yang  didapatkan  pada  tinjauan  literatur  ini,  namun  sejak  dua  puluh  tahun  terakhir,  telemedisin  telah banyak digunakan untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan.  Telemedisin tidak hanya mengatasi hambatan geografis,  tetapi  juga  mengatasi  masalah  transportasi  menuju  ke  fasilitas  kesehatan,  serta  memiliki  keunggulan dalam efisiensi biaya (24).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  beberapa  hambatan  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan,  antara  lain lokasi geografis,  waktu tempuh, ketersediaan sarana transportasi, dan akses  rujukan. Hambatan  geografis terbukti dapat mempengaruhi status kesehatan masyarakat, namun saat ini masih banyak sistem pelayanan kesehatan yang tidak  dirancang  untuk  menjangkau  semua  orang.  Kemudahan  akses  sering  menjadi  prioritas  dalam  pertimbangan lokasi  dimana  kenyamanan  lokasi  dilihat  secara  geografis,  kemudahan  mendapatkan  fasilitas  publik  lainnya,  dan kedekatan dengan komunitas menjadi titik penting kemudahan akses pelayanan kesehatan.
Para  pemangku  kebijakan  perlu  memastikan  bahwa  akses  pelayanan  kesehatan  untuk  seluruh  masyarakat telah menjadi prioritas, sebagai bagian dari gerakan untuk mencapai jaminan kesehatan universal.
Beberapa  strategi  dapat  dilakukan  oleh  penyedia  layanan  kesehatan  sebagai  upaya  untuk  mengatasi hambatan  geografis,  antara  lain  menggunakan  sistem  informasi  geografis  untuk  menentukan  lokasi  fasilitas kesehatan,  menambah  jumlah  fasilitas  kesehatan,  menyediakan  fasilitas  kesehatan  mobile,  menyediakan  sarana transportasi  yang  nyaman  dan  mempermudah  untuk  mencapai  fasilitas  kesehatan,  dan  penggunaan  teknologi informasi  dan  komunikasi  seperti  telemedisin.  Penelitian  lebih  lanjut  masih  perlu  dilakukan  untuk  mengetahui strategi terbaik untuk menciptakan layanan kesehatan yang menjangkau seluruh masyarakat.

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## DAFTAR PUSTAKA
1. Health and Places Initiative. Geographic Healthcare Access and Place. A Res Brief [Internet]. 2014;Version 1.(September):1–11. Available from: http://research.gsd.harvard.edu/hapi/
2. Delamater PL, Messina JP, Shortridge AM,  Grady SC. Measuring  geographic  access to health care: raster and network-based methods. IInternational J Heal Geogr. 2012;11.
3. Littenberg  B,  Strauss  K,  MacLean  CD,  Troy  AR.  The  use  of  insulin  declines  as  patients  live  farther  from their source of care: results of a survey of adults with type 2 diabetes. BMC Public Health. 2006;6(1):198.
4. Gething  PW,  Johnson  FA,  Frempong-Ainguah  F,  Nyarko  P,  Baschieri  A,  Aboagye  P,  et  al.  Geographical access to care at birth in Ghana: a barrier to safe motherhood. BMC Public Health. 2012;12(1):991.
5. Hansson  E,  Sasa  M,  Mattisson  K,  Robles  A,  Gutiérrez  JM.  Using  Geographical  Information  Systems  to Identify Populations in Need of Improved Accessibility to Antivenom Treatment for Snakebite Envenoming in Costa Rica. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1).
6. Tracey  E,  McCaughan  B,  Badgery-Parker  T,  Young  J,  Armstrong  B.  Survival  of  Australian  lung  cancer patients and the impact of distance from and  attendance at a thoracic specialist centre: a data linkage study. Thorax. 2015 Feb;70(2):152–60.
7. Sharma  DK,  Vangaveti  VN,  Larkins  S.  Geographical  access  to  radiation  therapy  in  North  Queensland:  a retrospective    analysis  of  patient  travel  to  radiation  therapy  before  and  after  the  opening  of  an  additional radiotherapy facility. Rural Remote Health. 2016;16(1):3640.
8. Baade  PD,  Dasgupta  P,  Youl  PH,  Pyke  C,  Aitken  JF.  Geographical  inequalities  in  surgical  treatment  for localized female breast cancer, Queensland, Australia 1997–2011: Improvements over time but inequalities remain. Int J Environ Res Public Health. 2016;13(7):1–14.
9. Ronca E, Brunkert T, Koch HG, Jordan X, Gemperli A. Residential location of people with chronic spinal cord injury: the importance of  local health care infrastructure. BMC Health Serv Res. 2018 Aug;18(1):657.
10. Njue  C,  Nicholas  N,  Robertson  H,  Dawson  A.  Geographical  Access  to  Child  and  Family  Healthcare Services  and Hospitals for  Africa-Born Migrants and Refugees in NSW, Australia;  A Spatial Study.  Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec;18(24).
11. Caviglia M, Dell’Aringa M, Putoto G, Buson R, Pini S, Youkee D, et al. Improving Access to Healthcare in Sierra Leone: The Role of the Newly Developed  National Emergency Medical Service. Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep;18(18).
12. Holcomb DS, Pengetnze Y, Steele A, Karam A, Spong C, Nelson DB. Geographic barriers to prenatal care access and their consequences. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021 Sep;3(5):100442.
13. Garnelo  L,  Parente  RCP,  Puchiarelli  MLR,  Correia  PC,  Torres  MV,  Herkrath  FJ.  Barriers  to  access  and organization  of  primary  health  care  services  for  rural    riverside  populations  in  the  Amazon.  Int  J  Equity Health. 2020 Jul;19(1):54.
14. Tuyisenge  G,  Hategeka  C,  Kasine  Y,  Luginaah  I,  Cechetto  D,  Rulisa  S.  Mothers’  perceptions  and experiences of using maternal health-care services in  Rwanda. Women Health. 2019 Jan;59(1):68–84.
15. Ihantamalala  FA,  Bonds  MH,  Randriamihaja  M,  Rakotonirina  L,  Herbreteau  V,  Révillion  C,  et  al. Geographic  barriers  to  establishing  a  successful  hospital  referral  system  in    rural  Madagascar.  BMJ  Glob Heal. 2021 Dec;6(12).
16. Rocha TAH, da Silva NC, Amaral P V, Barbosa ACQ, Rocha JVM, Alvares V, et al. Access to emergency care services: a transversal ecological study about Brazilian  emergency health care network. Public Health. 2017 Dec;153:9–15.
17. Ramadina  N,  Ardisasmita  MN,  Sujatmiko  B.  Geographic  accessibility  towards  primary  health  care  in Karawang district. Kesmas. 2021;16(3):199–205.
18. Tuyisenge  G,  Hategeka  C,  Kasine  Y,  Luginaah  I,  Cechetto  D,  Rulisa  S.  Mothers’  perceptions  and experiences of using maternal health-care services in Rwanda. Women Heal. 2019;59(1):68–84.
19. Rodriguez S. Native Americans Face Severe Geographic Barriers to Cancer Care Access. 2022.
20. Armini  LN.  Hambatan  Rujukan  pada  Kasus  Kegawatdaruratan  Maternal.  J  Univ  Ngudi  Waluyo. 2020;1(1):46–53.
21. Lin  CC,  Bruinooge  SS,  Kirkwood  MK,  Olsen  C,  Jemal  A,  Bajorin  D,  et  al.  Association  Between Geographic Access to Cancer Care,  Insurance, and Receipt of  Chemotherapy: Geographic Distribution of Oncologists and Travel Distance. J Clin Oncol  Off J Am Soc  Clin Oncol. 2015 Oct;33(28):3177–85.
22. Lilley R, De Graaf B, Kool B, Davie G, Reid P, Dicker B, et al. Geographical and population disparities in timely access  to prehospital  and advanced level  emergency care in New Zealand:  A  cross-sectional study. BMJ Open. 2019;9(7):1–8.
23. Rahmanti  AR,  Prasetyo  AKN.  Sistem  informasi  geografis:  Trend  pemanfaatan  teknologi  informasi  untuk
bidang terkait kesehatan. Semin Nas Inform Medis III (SNIMed III). 2012;(September):6–12.
24. Barbosa  W,  Zhou  K,  Waddell  E,  Myers  T,  Dorsey  ER.  Improving  Access  to  Care:  Telemedicine  Across Medical Domains. Annu Rev Public Health. 2021 Apr;42:463–81.