Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5623

## EARLY WEIGHT BEARING PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH
Enny Selawaty Boangmanalu 1 , Masfuri 2 , Liya Arista 3
Universitas Indonesia 1,2,3 enny.selawaty@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  serta  menganalisa  efektivitas  dari  weight bearing  pada  post  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah.  Metode  yang  digunakan  adalah meninjau  hasil  literatur  dengan  menganalisa  data  secara  sistematis  menggunakan  daftar periksa  protokol  dan  aturan  (PRISMA)  serta  untuk  kelayakan  dari  hasil  studi  dengan menggunakan  kerangka  PICO.  Pencarian  artikel  menggunakan  3  online  database  yaitu Science  direct,  Google  scholar  dan  PubMed.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak 5 artikel yang diperoleh membahas dampak early weight bearing pada pasien post operasi ekstremitas bawah dengan pembahasan  yang membawa dampak positif.  Menahan beban/weight bearing dini berdampak terhadap menurunnya insiden penyakit tromboemboli. Gerakan  aktif  dapat  mengurangi  kekakuan  sendi,  mempertahankan  massa  otot  dan kemampuan  untuk  kembali  beraktivitas.  Simpulan,  weight  bearing  dini  dapat  dijadikan sebagai  suatu  terapi  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pasca  operasi  fraktur  ekstremitas bawah.
Kata Kunci: Bedah Ortopedi, Fraktur Ekstremitas Bawah

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  and  analyze  the  effectiveness  of  weight  bearing  in postoperative  lower  extremity  fractures.  The  method  used  is  to  review  the  literature results  by  analyzing  data  systematically  using  a  checklist  of  protocols  and  rules (PRISMA) and for the feasibility of the study results using the PICO framework. Search for articles using three online databases, namely Science Direct, Google scholar, and PubMed. The results showed that the five pieces discussed the impact of early weight bearing on postoperative lower extremity patients with discussions that had a positive effect—withholding  weight  /  early  weight  bearing  results  reducing  the  incidence  of thromboembolic disease. Active movement can reduce joint stiffness, maintain muscle mass, and the ability to return to activities. In conclusion, early weight bearing can be used to increase muscle strength after surgery for lower extremity fracture.
Keywords: Orthopedic Surgery, Lower Extremity Fracture

## PENDAHULUAN
Fraktur  ekstremitas,  terutama  pada  ekstremitas  bawah,  merupakan  salah  satu muskuloskeletal yang paling sering terjadi trauma. Di Indonesia menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Badan Kementerian Kesehatan tahun 2019 di Laporan Riset  Kesehatan  Dasar  melaporkan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  patah  tulang
ekstremitas  bawah  (67,9%)  dibandingkan  jenis  fraktur  lainnya  (Purwanty  et  al.,  2021). Tulang paha merupakan bagian dari ekstremitas bawah dimana ekstremitas bawah memiliki masalah  cidera  paling  tinggi  yaitu  sekitar  67%  dan  menimbulkan  bekas  luka  yang mengganggu  kenyamanan  sekitar  9,2%.    Cidera  ini  terjadi    diakibatkan  oleh  lalu  lintas sekitar 31,4% (Wirayuni & Arista, 2021).
Insiden fraktur femur di Indonesia merupakan yang paling sering yaitu sebesar 39% diikuti  fraktur  humerus  (15%),  fraktur  tibia  dan  fibula  (11%),  dimana  penyebab  terbesar fraktur  femur  adalah  kecelakaan  lalu  lintas  yang  biasanya  disebabkan  oleh  kecelakaan mobil, motor, atau kendaraan rekreasi (62,6%) dan jatuh (37,3%) dan mayoritas adalah pria (63,8%). 4,5% puncak distribusi usia pada fraktur femur adalah pada usia dewasa (15 - 34 tahun) dan orang tua (diatas 70 tahun) (Andri et al., 2020; Risnah et al., 2019).
Fraktur pergelangan kaki adalah jenis fraktur ekstremitas bawah yang paling umum di dunia. Patah tulang pergelangan kaki diklaim mempengaruhi 70-185 pasien dari 100.000 orang setiap tahun. Prevalensi ditemukan menjadi 57 dari 100.000 orang pada tahun 1970, dan  diantisipasi  meningkat  menjadi  hampir  270  dari  100.000  pada  tahun  2030.  Wanita memiliki insiden lebih tinggi  (0,3% per tahun)  dibandingkan pria, dan insiden meningkat seiring  bertambahnya  usia  0,1  %  per  tahun  (Albaker,  2021).  Fraktur  ekstremitas  bawah ditangani  secara  operatif  maupun  non  operatif.  Teknik  operatif  dilakukan  Teknik  operasi yang dilakukan pada ekstremitas bawah yaitu stabilisasi pada fraktur seperti ORIF, dimana dilakukan pemasangan plate  and screw atau intermedullary nail pada  daerah tulang  yang mengalami fraktur (Park et al., 2021).
Penggunaan  paku TTC  (tibiotalocalcaneal) untuk lansia  dengan efek  samping  yang rendah  yang  berhubungan  dengan  penyakit  komorbid  sehingga  memberikan  fiksasi  yang stabil  dengan  segera,  memungkinkan  dilakukan early  weight  bearing  (EWB) ,  invasif minimal,  dapat  dilakukan  dengan  cepat,  dan  memiliki  komplikasi  yang  minimal (Dimitroulias, 2022). Beberapa peneliti menyarankan untuk perawatan fiksasi internal agar dilakukan fiksasi kuat yang memenuhi kebutuhan mobilisasi dini pasien (Deng et al., 2021). Setelah reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) fraktur, NWB selama 6 minggu dengan latihan  rentang  gerak  aktif  dalam  gips  atau  penyangga  yang  dapat  dilepas  dinyatakan sebagai pendekatan standar secara tradisional. Pada periode sekitar 6 minggu sebagaimana diperlukan  untuk  mencapai  penyembuhan  patah  tulang  yang  cukup  yang  dapat  menahan ketegangan  yang  disebabkan  oleh  menahan  beban.  Beberapa  pertimbangan  risiko  seperti perpindahan patah tulang, kegagalan implan dan kehilangan reduksi sebagai pertimbangan ahli bedah untuk mengizinkan latihan (EWB) (Park et al., 2021).
Ada  beberapa  bukti  yang  menyebutkan  bahwa  periode  imobilisasi  yang  lama  dan pembatasan  beban  dapat  menyebabkan  hasil  yang  lebih  buruk  (Khojaly  et  al.,  2022). Beberapa  penelitian  telah  melaporkan  bahwa  EWB  yang  dimulai  pada  2  minggu  pasca operasi  aman  dan  mengurangi  kekakuan  pergelangan  kaki,  atrofi  otot,  atrofi  tulang  dan membantu  untuk  kembali  beraktivitas  lebih  awal.  EWB  tidak  memiliki  efek  samping dibandingkan  dengan  NWB  dalam  hal  hasil  klinis  dan  stabilitas  fiksasi,  EWB  memiliki keuntungan sekunder dibandingkan NWB, seperti kembali lebih awal ke aktivitas sebelum cidera dan kepuasan pasien karena diizinkan berjalan lebih awal. Beberapa penelitian yang dilakukan secara uji coba terkontrol acak membandingkan EWB dan NWB setelah ORIF patah tulang pergelangan kaki menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hasil, oleh karena itu,  protokol  menahan  beban  pasca  operasi  harus  difokuskan  pada  mobilisasi  dini  dan kembali  berfungsi  untuk  mengoptimalkan  penyembuhan  fraktur  sambil  menghindari perpindahan  fraktur  atau  kegagalan  implant  (Park  et  al.,  2021).  EWB  pasca  operasi  akan menjadi  pilihan  perawatan  yang  aman  dan  stabil  untuk  patah  tulang  ekstremitas  bawah
sehingga  pasien  mendapat  manfaat  terutama  pada  tahap  awal  pemulihan  sehingga  masa rawat  cenderung  lebih  singkat  dan  juga  dapat  segera  beraktivitas  seperti  sedia  kala (Zyskowski et al., 2021).
Artikel ini akan mengidentifikasi serta menganalisa bagaimana efektivitas dari weight bearing pada  post operasi fraktur  ekstremitas bawah dengan melakukan telaah  jurnal dan menganalisa agar EWB ini dapat digunakan sebagai evidence based nursing practice untuk peningkatan pelayanan asuhan keperawatan.

## METODE PENELITIAN Desain Studi
Penelitian ini menggunakan metode literature  review . Literature  review merupakan sebuah studi yang dilakukan untuk menganalisa literatur yang terpilih dari berbagai sumber resmi  sehingga  menjadi  sebuah  kesimpulan.  Pertanyaan  penelitian  dikembangkan berdasarkan  perumusan  PICO (Population,  Intervention,  Comparation,  dan  Outcome), dimana P= Patient post operasi  fraktur lower limb, I= Exercise, physical exercise, early mobilization , C= Standart in hospital, O= Increase ROM . Berdasarkan perumusan tersebut, pertanyaan  penelitian  dalam  literature  review  ini  adalah  bagaimanakah  efektivitas  dari latihan dini pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah?

## Strategi Pencarian
Penelusuran  jurnal  ini  dilakukan  melalui  online  database  ,  yaitu:  Google  scolar, PubMed, dan Science direct dari tahun 2012-2022 serta berdasarkan dari sumber lain yang berkaitan. Kata kunci yang digunakan untuk mencari artikel ini yaitu (Orthopedic surgery OR (lower limb surgery) OR (ORIF Lower Limb AND (Early Mobilization) OR (Physical Exercise) AND (Increase ROM) OR (musculoskeletal function)OR (Weight Bearing).
Research: November 2022
Records identified through database searching: Google Scholar (n=27) Science Direct (n=99) PubMed (n=27) Additional records identified through other sources (n=4)
Duplicate remove (n=153) Records screened by title and abstract after removal of duplicate (n=42) Id en tif ica ti o n S cr een in g Full text article assessed for eligibility (n=1) Elig ib i lit y Studies include in the synthesis (n=5) In clu de Records exclude: 111 Records exclude: 110

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Penelusuran Literature Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Albaker Effectiveness and Outcome of Early Weight
Bearing in Ankle
Fracture: A Systemic Review A Systematic Review 2021 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau secara sistematis keefektifan dan hasil dari weight bearing awal pada patah tulang pergelangan kaki serta kualitas hidup dan rasa sakit. Keuntungan jangka pendek dari menahan beban/ weight bearing dini termasuk penurunan insiden penyakit tromboemboli. Gerakan aktif mengurangi kekakuan sendi, mempertahankan massa otot. Mobilitas pasca operasi, kualitas hidup, dan status weight bearing awal pasca operasi dianggap sebagai indikator hasil yang signifikan. penelitian dimasa depan harus mencakup terapi ini. Smeeing et al Weight-bearing or non-weight- bearing after surgical treatment of ankle fractures: a multicenter randomized controlled trial . Randomized Clinical Trial (RCT) 2020 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah menahan beban ( weight bearing) tanpa pelindung dapat ditoleransi dan lebih unggul daripada menahan beban dengan terlindungi setelah dilakukan  fiksasi bedah rotasi eksternal supinasi Lauge-Hansen tahap 2–4 patah tulang pergelangan kaki. Menahan beban tanpa pelindung menunjukkan kembali bekerja lebih awal secara signifikan (p = 0,028) dan kembali berolahraga lebih awal (p = 0,005). Tidak ada perbedaan skor kualitas hidup atau jumlah komplikasi. Studi ini menunjukkan bahwa menahan beban dan mobilisasi tanpa perlindungan sebagai hasil yang dapat ditoleransi dalam hasil fungsional jangka pendek yang lebih baik dan dapat kembali bekerja dan berolahraga lebih awal. Terapi perawatan pasca operasi dari weight bearing tanpa pelindung dan mobilisasi seperti yang ditoleransi tidak menghasilkan
peningkatan tingkat komplikasi pada pasien dewasa dengan fraktur pergelangan kaki tipe 2-4 rotasi eksternal supinasi tanpa komorbiditas. Schubert et al Effect on Overall Health Status
With Weightbearing at 2 Weeks vs 6 Weeks After Open Reduction and Internal Fixation of Ankle
Fractures, Randomized Clinical Trial (RCT) 2020 Untuk membandingkan hasil berbasis pasien dan berbasis dokter setelah berat badan awal pada 2 vs 6 minggu pasca operasi. WB awal setelah fiksasi operasi fraktur pergelangan kaki tipe rotasi memiliki manfaat klinis yang relevan dan signifikan secara statistik dalam status kesehatan umum pasien. Berdasarkan status kesehatan umum, WB awal menghasilkan hasil yang lebih baik secara klinis dan statistik untuk pasien kami pada 6 minggu pasca operasi. Studi ini menambah bukti yang ada yang menunjukkan bahwa modifikasi protokol WB pasca operasi untuk pasien yang menjalani fiksasi bedah untuk patah tulang pergelangan kaki tertentu mungkin tepat untuk melindungi WB dini. WB dini mengurangi ketidaknyamanan pasien
dan kompleksitas perawatan pasca operasi. Pada WB awal tidak terjadi peningkatan risiko komplikasi, penelitian ini mendukung WB awal dan mobilisasi setelah fiksasi bedah patah tulang pergelangan kaki yang tidak stabil dan / atau pengungsi tanpa ketidakstabilan syndesmosis. Consigliere et al Early versus delayed weight bearing after surgical fixation
of distal femur fractures: a non ‐
randomized comparative study, Randomized Clinical Trial (RCT) 2019 Untuk membandingkan hasil dan tingkat komplikasi pada kedua kelompok pada 6 dan 12 minggu setelah operasi Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada kedua kelompok dan tidak ada komplikasi pasca operasi pada kelompok EWB. Enam komplikasi diamati pada kelompok yang tidak menahan beban (empat perpindahan patah tulang dan dua kegagalan implan pada follow-up 12 minggu). Fraktur femur distal yang diobati dengan pelat pengunci dapat direhabilitasi dengan EWB agar dapat kembali berfungsi lebih awal. Tidak ada bukti bahwa
EWB meningkatkan risiko perpindahan fraktur atau kegagalan implan pada fraktur femur distal yang diobati dengan pelat pengunci distal. Sebaliknya, ada kemungkinan bahwa status non-weight- bearing pasca operasi menunda proses penyembuhan fraktur sehingga meningkatkan risiko kegagalan fiksasi. Park et al Early Weight bearing Versus Non weight
bearing After Operative
Treatment of an Ankle Fracture , Randomized Clinical Trial (RCT) 2021 Untuk membandingkan weight bearing awal setelah fiksasi fraktur pergelangan kaki dengan non weight bearing dalam hal fungsi pergelangan kaki setelah cidera. Perbedaan proporsi pasien yang puas atau sangat puas dengan pengobatan mereka tidak signifikan secara statistik (84,3% vs 76,2%; P = 0,19); namun,
waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke aktivitas sebelum cedera lebih pendek dengan menahan beban dini dibandingkan dengan tidak menahan beban. Tidak ada kasus nonunion yang diamati pada kedua kelompok. Weight bearing awal setelah perawatan operatif fraktur pergelangan kaki yang tidak stabil tidak kalah dengan non weight bearing dalam hal penilaian OMAS pada 12 bulan setelah cidera. Kepuasan subyektif pasien adalah serupa di antara kedua kelompok, meskipun waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke aktivitas sebelum cidera lebih pendek pada kelompok yang menahan beban awal.
Berdasarkan  tabel,  dari  5  analisis  artikel  yang  terpilih,  menunjukkan  bahwa  setiap hasil dari  setiap  penelitian terkait  efek dari  early  weight bearing  pada pasien post  operasi ekstremitas  bawah  adalah  memberikan  efek  yang  positif  dimana  pasien  dapat  kembali bekerja lebih awal, mengurangi kecacatan dan dapat mengurangi hari rawat.

## Karakteristik Studi
Pencarian  pertama  dari  database  dengan  memasukkan  kata  kunci  sesuai  didapatkan sebanyak 253 referensi dari database online (Google scholar, Science direct, dan PubMed) dan kemudian dilakukan identifikasi dan sesuai kriteria inklusi didapatkan 1 artikel. Setelah dilakukan  identifikasi  kembali  dianggap  memenuhi  syarat  untuk  dimasukkan  berdasarkan penilaian judul dan abstrak sebanyak 1 artikel dan sumber lain juga didapatkan ada 4 artikel yang  memenuhi  syarat.  Setelah  dilakukan  review  artikel  lengkap,  5  artikel  penelitian terpilih  dan  dimasukkan  untuk  penelitian.  Jumlah  partisipan  yang  terlibat  pada  penelitian berkisar  antara  63-258  partisipan  dengan  terapi  EWB.  Responden  yang  terlibat  dalam penelitian adalah responden yang memenuhi kriteria inklusi dari peneliti. Berdasarkan dari 5  temuan  artikel  yang  semuanya  berasal  dari  luar  Indonesia  menyatakan  bahwa  terapi dengan  menggunakan  latihan  dini (weight  bearing) efektif  dan  menunjukkan  tidak  ada komplikasi pasca operasi pada kelompok EWB.
Efek Intervensi Early Weight Bearing
Tinjauan sistematis ini membahas literatur peer-review tentang efektifitas latihan dini (weight bearing) pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah. Fraktur femur distal yang  diobati  dengan pelat pengunci dapat direhabilitasi dengan EWB agar dapat kembali berfungsi  lebih  awal.  Tidak  ada  bukti  bahwa  EWB  meningkatkan  risiko  perpindahan fraktur atau kegagalan implan pada fraktur femur distal yang diobati dengan pelat pengunci distal.  Sebaliknya,  ada  artikel  yang  mengatakan  bahwa  kemungkinan  bahwa  status non weight  bearing pasca  operasi  menunda  proses  penyembuhan  fraktur  sehingga meningkatkan risiko kegagalan fiksasi.
Dari hasil  penelusuran jurnal dapat disimpulkan bahwa  EWB memiliki  keuntungan dimana adanya penurunan insiden dari penyakit tromboemboli, mengurangi kekakuan sendi dan mempertahankan massa otot. Waktu yang dibutuhkan untuk dapat beraktivitas kembali lebih sedikit dengan melakukan intervensi menahan beban dini dibandingkan dengan tidak menahan beban. EWB juga  menunjukkan dapat kembali bekerja lebih awal dengan nilai signifikansi (p = 0,028) dan kembali berolahraga lebih awal dengan nilai signifikansi (p = 0,005). Intervensi keperawatan pasca operasi yang dilakukan dengan menggunakan weight bearing dapat  ditoleransi  serta  tidak  menghasilkan  peningkatan  tingkat  komplikasi  pada pasien  dewasa  dengan  fraktur  pergelangan  kaki  tipe  2-4  rotasi  eksternal  supinasi  tanpa komorbiditas. WB  awal  yang dilakukan pada  6 minggu pasca operasi menunjukkan hasil baik tanpa ada komplikasi.
WB maupun mobilisasi dini pasca operasi untuk pasien yang menjalani fiksasi bedah untuk  patah  tulang  pergelangan  kaki  dapat  mengurangi  ketidaknyamanan  pasien  dan kompleksitas  perawatan  pasca  operasi.  Fraktur  femur  distal  yang  diobati  dengan  pelat pengunci dapat direhabilitasi dengan EWB agar dapat kembali berfungsi lebih awal. Hasil ini  juga  menunjukkan  bahwa  EWB  tidak  dapat  meningkatkan  risiko  perpindahan  fraktur atau kegagalan implan pada fraktur femur distal yang diobati dengan pelat pengunci distal.

## PEMBAHASAN
Prinsip-prinsip  dalam  penatalaksanaan  fraktur  meliputi:  (1)  pemulihan  kesejajaran, rotasi,  dan  panjang  fraktur,  (2)  pemeliharaan  suplai  darah  untuk  membantu  menjaga  dan mencegah  infeksi,  dan  (3)  rehabilitasi  ekstremitas  dan  pasien.  Tindakan  yang  dilakukan pada pasien fraktur tergantung dari jenis fraktur yang dipilih dari hasil rontgen yaitu traksi, ORIF plate  and  screw,  intermedulary  nailing .  Latihan  otot  sangat  bermanfaat  untuk menjaga kekuatan dan kekencangan otot serta memperlancar peredaran darah. Latihan otot
disesuaikan  dengan  keterbatasan  traksi  terapeutik,  sedangkan  latihan  otot  aktif  termasuk menarik  pegangan  di  tempat  tidur,  fleksi  dan  ketegangan  kaki,  rentang  gerak  dan  latihan menahan beban untuk persendian yang sehat (Wirayuni & Arista, 2021).
Program rehabilitasi sebagian atau tanpa beban biasanya dilaksanakan setelah operasi untuk  fraktur  intraarticular.  Sebagian  besar  protocol  termasuk  menahan  beban  parsial dengan  penggunaan  kruk  selama  beberapa  minggu  setelah  intervensi  bedah  untuk melindungi struktur dan implant muskuloskeletal yang terkena (osteosintesis, prostesis, atau jahitan). Namun, protokol rehabilitasi pasca operasi yang optimal setelah perawatan bedah fraktur  tibia  plateu  dan  pergelangan  kaki  belum  ditentukan  sampai  saat  ini.  Penahanan beban  sebagian  pada  kruk  dikaitkan  dengan  proses  adaptasi  yang  berbeda.  Selain penurunan  kekuatan  otot  karena  atrofi  otot,  degenerasi  jaringan  dan  kekakuan  sendi merupakan faktor penting yang menyebabkan penyembuhan berkepanjangan. Otot rangka sangat  penting  untuk  mempertahankan  kapasitas  fungsional  dan  status  kesehatan (Henkelmann et al., 2021).
Strategi  mobilisasi  pasca  operasi  bervariasi.  Secara  historis,  beberapa  ahli  bedah membatasi  pasien  menahan  beban  karena  ketakutan  bahwa  pemuatan  implan  tulang  dan logam yang berlebihan dapat menyebabkan hilangnya keselarasan awal, perbaikan jaringan lunak, hasil fungsional yang buruk, dan kebutuhan untuk operasi ulang. Sehingga dampak dari pembatasan gerak ini berakibat pada pasien maupun rumah sakit. Pasien akan tinggal lebih  lama  di  rumah  sakit  dan  memiliki  ketergantungan  kepada  tenaga  Kesehatan  karena penggunaan  alat  bantu  berjalan.  Pada  umumnya  pasien  cenderung  lebih  nyaman  apabila dapat  berjalan  tanpa  ada  pembatasan  menahan  beban  (Bretherton  et  al.,  2021). Kekhawatiran  utama  mengenai  EWB  adalah  risiko  kegagalan  fiksasi  dan  perpindahan fraktur tetapi beberapa literatur menunjukkan bahwa kehilangan reduksi dikaitkan dengan kondisi pasien yang buruk dan perkembangan artritis pasca trauma, terutama setelah fraktur acetabular (Murena et al., 2021).
Berdasarkan penelitian dari Khojaly et al., (2022) menyatakan bahwa EWB memiliki hasil  yang  baik  terhadap  proses  penyembuhan  luka  maupun  patah  tulang.    Indikasi early weight  bearing  (EWB) pasca  operasi  bergantung  pada  beberapa  faktor  yaitu  pola  dan bentuk  fraktur,  jenis  osteosintesis,  kualitas  tulang  dan  jaringan  lunak,  cidera  terkait, penyakit  komorbid,  usia,  jenis  kelamin,  dan  kondisi  implant  (Murena  et  al.,  2021).    Para penulis menyimpulkan bahwa permissive weight bearing setelah reduksi fraktur aman dan menyebabkan  pengurangan  waktu  yang  signifikan  untuk  mencapai full  weight  bearing tanpa perbedaan dalam hal komplikasi, nyeri dan kualitas hidup (Canton et al., 2022). Dari penelusuran  berbagai  penelitian  di  dapatkan  berbagai  hasil  temuan  terkait  dengan  latihan dini pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah dan efektifitas latihan dini . Sebuah  studi  menyebutkan  bahwa  latihan  beban  awal (weight  bearing) tidak menyebabkan peningkatan risiko komplikasi dan penelitian ini mendukung untuk dilakukan latihan  beban  awal (weight  bearing) serta  mobilisasi  setelah  fiksasi  bedah  patah  tulang pergelangan kaki. Salah satu keuntungan dengan menahan berat badan lebih awal mungkin adalah  pasien  mendapatkan  kembali  kemandiriannya  lebih  cepat,  dengan  lebih  sedikit pembatasan pada aktivitas normal mereka   (Schubert et al., 2020). Weight bearing segera tidak  terkait  dengan  kegagalan  fiksasi.  Latihan  weight  bearing  dianjurkan  segera  setelah dilakukan  fiksasi  fraktur  (Canton  et  al.,  2022).  EWB  yang  dilakukan  pada  pasien  post operasi tidak menganggu luka insisi maupun tulang yang mengalami fraktur (Khojaly et al., 2022).  Pada  kasus  fraktur  bimalleolar  setelah  dilakukan  fiksasi  sangat  dianjurkan  untuk dilakukan  EWB  segera  (Peuchot  et  al.,  2022).  Berdasarkan  hasil  X-Ray  tidak  ada perpindahan  fraktur  radiografi  atau  kegagalan  implan  yang  dilaporkan  pada  pasien  yang
dilakukan early  weight  bearing .  Penulis  menyimpulkan  bahwa weight  bearing secara langsung pada fraktur aman dilakukan. weight bearing dinamis yang dilakukan pada 2 dan 6 minggu pasca operasi menunjukkan tidak ada korelasi dengan kualitas Hidup terkait lutut pada 52 minggu (Canton et al., 2022).
Early  weight  bearing  (EWB) dapat  mengurangi  ketergantungan  pada  layanan kesehatan,  cuti  kerja,  dan  meningkatkan  hasil  fungsional  (Bretherton  et  al.,  2021). Mobilisasi dini dan EWB penuh pada pasien geriatri setelah operasi patah tulang pinggul akan  mengurangi  lama  tinggal  di  rumah  sakit,  mengurangi  nyeri  pasca  operasi,  dan meningkatkan kemampuan berjalan (Kuru & Olcar, 2020). Mobilisasi dini yang dilakukan segera  (<1  minggu)  dapat  mengurangi  nyeri  dibandingkan  dengan  2-3  minggu  atau  5-6 minggu  (Ghaddaf  et  al.,  2021).  Mobilisasi  akan  meningkatkan  kekuatan  otot  sehingga mempercepat penyembuhan dan  dapat segera melakukan aktivitas sehari-hari  (Toemen  et al., 2021).  Bantalan beban dini (EWB) dapat merangsang penyembuhan patah tulang dan memungkinkan  untuk  terjadinya  pemulihan  fungsional  yang  cepat,  kembali  bekerja  lebih cepat  dan  aktivitas  rekreasi  dan  mengurangi  komplikasi  yang  terkait  dengan  rehabilitasi yang  terlambat  (Murena  et  al.,  2021).  Pengaruh  latihan  dini  pasca  operasi  terhadap penurunan nyeri (p=0,005) dan peningkatan indeks Harris Hip Score (HHS) serta adanya peningkatan kemampuan fungsional pada pasien post artroplasti pinggul. Latihan dini pada kondisi  post  artroplasti  pinggul  mempercepat  pemulihan  dan  meningkatkan  kemampuan fungsional (Pristianto et al., 2023).
EWB  bermanfaat  dalam  pengobatan  pada  patah  tulang  panggul  dan  acetabular. Banyak penelitian melaporkan bahwa dalam kasus fraktur acetabular pelvis yang stabil dan sebagian tidak stabil, EWB dapat diizinkan tanpa adanya perpindahan fraktur (Murena et al., 2021).  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  ditemukan  bahwa,  pasien  dengan  EWB  dapat keluar dari rumah sakit lebih awal dibandingkan dengan pasien dengan late EBW . Pasien yang dapat keluar dari rumah sakit paling awal adalah pasien yang dimobilisasi dalam 24 jam  pertama  dan  pasien  dengan full  EWB dipulangkan  lebih  awal  dibandingkan  dengan pasien dengan EWB partial (Kuru & Olcar, 2020) .

## SIMPULAN
Weight  bearing  dini  dapat  dijadikan  sebagai  suatu  terapi  untuk  meningkatkan kekuatan  otot  pasca  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah.  Berbagai  terapi  rehabilitasi  yang sering digunakan diantaranya metode imobilisasi  terpasang Gips, brace atau splint.  Terapi rehabilitasi yang paling populer dalam praktik klinis seperti: (1) weight bearing awal, paling sering  dengan  imobilisasi  baik  dalam  gips  kaku  atau  penyangga  atau  belat  yang  dapat dilepas  untuk  memungkinkan  dilakukannya  latihan  pergelangan  kaki  aktif,  dan  (2) non weight  bearing yang  sering  dilakukan.  EWB  aman  dan  mobilisasi  dini  baik  dilakukan segera untuk semua pasien (terutama pasien lanjut usia). EWB yang dimulai pada 2 minggu pasca operasi selain aman juga mampu mengurangi kekakuan pergelangan kaki, atrofi otot, atrofi tulang dan membantu untuk kembali beraktivitas lebih awal.

## SARAN
Saran untuk penelitian selanjutnya yaitu dengan melakukan systematic review sampai dengan meta-analysis mengenai early  weight  bearing pasien  post  operasi  fraktur  femur ekstremitas bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Albaker,  A.  B.  (2021).  Effectiveness  and  Outcome  of  Early  Weight  Bearing  in  Ankle Fracture:  A  Systemic  Review. Journal  of  Pharmaceutical  Research  International , 13–23. https://doi.org/10.9734/jpri/2021/v33i57a33963
Andri, J., Febriawati, H., Padila, P., J, H., & Susmita, R. (2020). Nyeri pada Pasien Post Op
Fraktur  Ekstremitas  Bawah  dengan  Pelaksanaan  Mobilisasi  dan  Ambulasi Dini. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 61-70. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129 Bretherton,  C.  P.,  Claireaux,  H.  A.,  Achten,  J.,  Athwal,  A.,  Dutton,  S.  J.,  Peckham,  N., Petrou,  S.,  Kearney,  R.  S.,  Appelbe,  D.,  &  Griffin,  X.  L.  (2021).  Protocol  for  the
Weight-bearing  in  Ankle  Fractures  (WAX)  Trial:  A  Multicentre  Prospective  Non- Inferiority Trial of Early Versus Delayed Weight-Bearing after Operatively Managed Ankle Fracture. BMC Musculoskeletal Disorders , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04560-7
Canton, G., Sborgia, A., Dussi, M., Rasio, N., & Murena, L. (2022). Early Weight Bearing in  Tibial  Plateau  Fractures  Treated  with  Orif:  A  Systematic  Review  of  Literature. Journal of Orthopaedic Surgery and Research , 17 (1). https://doi.org/10.1186/s13018- 022-03156-8
Consigliere,  P.,  Iliopoulos,  E.,  Ads,  T.,  &  Trompeter,  A.  (2019).  Early  Versus  Delayed Weight  Bearing  after  Surgical  Fixation  of  Distal  Femur  Fractures:  A  Non- Randomized  Comparative  Study. European  Journal  of  Orthopaedic  Surgery  and Traumatology , 29 (8), 1789–1794. https://doi.org/10.1007/s00590-019-02486-4 Deng,  Z.  B., Wu, J. P., Tang,  K.  Y., Shu, H., Wang,  T.,  Li,  F.  B.,  &  Nie,  M.  (2021).  In Adults,  Early  Mobilization  May  Be  Beneficial  for  Distal  Radius  Fractures  Treated with  Open  Reduction  And  Internal  Fixation:  A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research , 16 (1). https://doi.org/10.1186/s13018-021-02837-0
Dimitroulias, A. (2022). Ankle Tibiotalocalcaneal Nailing in Elderly Ankle Fractures as an Alternative to Open Reduction Internal Fixation: Technique And Literature Review. OTA  International:  The  Open  Access  Journal  of  Orthopaedic  Trauma , 5 (3),  e183. https://doi.org/10.1097/oi9.0000000000000183
Ghaddaf, A. A., Abdulhamid, A. S., Alomari, M. S., Alquhaibi, M. S., Alshehri, A. A., & Alshehri,  M.  S.  (2021).  Comparison  of  Immobilization  Periods  Following  Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fracture: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Hand Therapy . https://doi.org/10.1016/j.jht.2021.06.004 Henkelmann, R., Palke, L., Schneider, S., Müller, D., Karich, B., Mende, M., Josten, C., &
Böhme,  J.  (2021).  Impact  of  Anti-Gravity  Treadmill  Rehabilitation  Therapy  on  the Clinical Outcomes after Fixation of Lower Limb Fractures: A Randomized Clinical Trial. Clinical Rehabilitation , 35 (3), 356–366. https://doi.org/10.1177/0269215520966857
Khojaly,  R.,  Rowan,  F.  E.,  Hassan,  M.,  Hanna,  S.,  &  mac  Niocail,  R.  (2022).  Weight- bearing  Allowed  Following  Internal  Fixation  of  Ankle  Fractures,  A  Systematic Literature  Review  and  Meta-Analysis. Foot  and  Ankle  International , 43 (9),  1143– 1156. https://doi.org/10.1177/10711007221102142
Kuru,  T.,  &  Olcar,  H.  A.  (2020).  Effects  of  Early  Mobilization  and  Weight  Bearing  on Postoperative  Walking  Ability  and  Pain  In  Geriatric  Patients  Operated  Due  to  Hip Fracture: A Retrospective Analysis. Turkish Journal of Medical Sciences , 50 (1), 117– 125. https://doi.org/10.3906/sag-1906-57
Murena, L., Canton, G., Hoxhaj, B., Sborgia, A., Fattori, R., Gulli, S., & Vaienti, E. (2021). Early  Weight  Bearing  in  Acetabular  and  Pelvic  Fractures. Acta  Biomedica , 92 (4). https://doi.org/10.23750/abm.v92i4.10787
Park, J. Y., Kim, B. S., Kim, Y. M., Cho, J. H., Choi, Y. R., & Kim, H. N. (2021). Early Weightbearing  Versus  Nonweightbearing  after  Operative  Treatment  of  an  Ankle Fracture:  A  Multicenter,  Noninferiority,  Randomized  Controlled  Trial. American Journal of Sports Medicine , 49 (10), 2689–2696. https://doi.org/10.1177/03635465211026960
Peuchot,  H.,  Falguières,  J.,  Cermolacce,  M.,  le  Baron,  M.,  &  Flecher,  X.  (2022). Resumption  of  Complete  Weight  Bearing  after  Osteosynthesis  of  Bimalleolar Fractures  Using  Locking  Plates. Orthopaedics  and  Traumatology:  Surgery  and Research , 108 (7). https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103382
Pristianto et al. (2023). Effectiveness of Early Postoperative Exercise Program in Post HIP Arthoplasty  Patients. Gaster  Jurnal  Kesehatan , 21 (1),  33–40.  https://journal.aiska- university.ac.id/index.php/gaster
Purwanty, E., Maria, R., & Masfuri. (2021). 20- Degree Elevation to Reduce Swelling and Pain  after  Lower  Extremity  Open  Reduction  and  Internal  Fixation  Surgery. Jurnal Keperawatan Indonesia , 24 (3), 131–139. https://doi.org/10.7454/JKI.V24I3.1000
Risnah, R., Risnawati, H. R., Azhar, M. U., & Irwan, M. (2019). Terapi Non Farmakologi dalam Penanganan Diagnosis Nyeri Akut pada Fraktur: Systematic Review. Journal of Islamic Nursing, 4 (2), 77-87. https://journal.uin-
alauddin.ac.id/index.php/join/article/view/10708
Schubert,  J.,  Lambers,  K.  T.  A.,  Kimber,  C.,  Denk,  K.,  Cho,  M.,  Doornberg,  J.  N.,  & Jaarsma,  R.  L.  (2020).  Effect  on  Overall  Health  Status  with  Weightbearing  at  2 Weeks vs 6 Weeks after  Open Reduction  and  Internal  Fixation of  Ankle  Fractures. Foot and Ankle International , 41 (6), 658–665.
https://doi.org/10.1177/1071100720908853
Smeeing, D. P. J., Houwert, R. M., Briet, J. P., Groenwold, R. H. H., Lansink, K. W. W., Leenen, L. P. H., van der Zwaal, P., Hoogendoorn, J. M., van Heijl, M., Verleisdonk, E.  J.,  Segers,  M.  J.  M.,  &  Hietbrink,  F.  (2020).  Weight-Bearing  or  Non-Weight- Bearing  after  Surgical  Treatment  of  Ankle  Fractures:  A  Multicenter  Randomized Controlled Trial. European Journal of Trauma and Emergency Surgery , 46 (1), 121– 130. https://doi.org/10.1007/s00068-018-1016-6
Toemen, A., Collocott, S., & Heiss-Dunlop, W. (2021). Short Term Outcomes Following Open  Reduction  Internal  Fixation  Surgery  for  a  Distal  Radius  Fracture:  2  Week Versus  4  Week  Immobilization.  A  Retrospective  Analysis. Geriatric  Orthopaedic Surgery and Rehabilitation , 12 . https://doi.org/10.1177/21514593211004528
Wirayuni, S., & Arista, L. (2021). Isometric Exercise of Quadriceps and Gluteal Muscle in Patient  with  Close  Femur  Fracture. JIKO  (Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Orthopedi) , 5 (1), 9–16. https://doi.org/10.46749/jiko.v5i1.56
Zyskowski, M., Wurm, M., Greve, F., Pesch, S., von Matthey, F., Pflüger, P., Crönlein, M., Biberthaler, P., & Kirchhoff, C. (2021). Is Early Full Weight Bearing Safe Following Locking  Plate  Orif  of  Distal  Fibula  Fractures? BMC  Musculoskeletal  Disorders , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04009-x