## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 12 VOLUME (1) 2020 p - ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919 Website : https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan/ Email : lppmbiges@gmail.com

## PENGARUH PIJAT POSTPARTUM TERHADAP KECEPATAN PENGELUARAN ASI
Kasmiati 1 ,Sriwidyastuti 2
1 Bagian Kebidanan, Akademi Kebidanan Lapatau Bone. E-mail: kasmilpt@gmail.com
2 Bagian Kebidanan, Akademi Kebidanan Lapatau Bone. E-mail: widyakitty05gmail.com

## ABSTRACT
Expenditures speed for breast milk production that is little or no in the first postpartum  days  are  complaints  that  are  often  experienced  by  postpartum mothers .  This  study  aimed  at  the  effect  of  postpartum  massage  on  the Expenditures  speed  for  breast  milk  production .This  research  method  used quasi-experimental design with a post fest only design with control group. This research was conducted for 3 months starting 11 January to 11 March 2019  in  3  health  centers  in  Bone  Regency.  The  sampling  technique  with residential sampling used as many as 40 people who were not massaged 20 people  dan  massaged  20  people.  Data  were  analyzed  using  univariate analysis looking at p values and bivariate analysis using independent T test and  Mann-Whitney  test.  The  results  of  the  research  on  the Expenditures speed  for  breast  milk  production with  the  Mann-Whitney  test  can  be concluded that the average expenditure speed of ASI in the group that was not massaged was 29.33 hours while the average time spent in the massage group was 11.68 hours with a value of p= 0.000 (<0.05) which stated that there was a significant effect postpartum massage on the expenditure speed of ASI .

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Postpartum adalah    periode  akhir melahirkan sampai involusi dari organ reproduksi  selesai  sekitar  6  minggu,  suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran.  Lamanya  periode  ini  tidak  pasti sebagian  besar  menganggapnya  4  sampai  6 minggu.  Banyak  perubahan  fisiologi  dan psikologis    yang  terjadi  pada  masa  ini. Perubahan  yang terjadi salah satu diantaranya pada  payudara  yang  terkait  dengan  produksi Air  Susu  Ibu  (ASI)  (Cunningham et  al .  2014; Murray & Kinney, 2014).
Kecepatan
pengeluran
ASI
merupakan    suatu  proses  yang  terjadi  dalam tubuh  yang  dipengaruhi  oleh  hormon  laktasi seperti  prolaktin  dan  oksitosin.  Pengeluran ASI    yang  cepat  cukup  membantu  ibu  dalam proses  menyusui  terutama  diawal  pasca kelahiran,  namun  sering  sekali  ibu  postpartum mengalami  pengeluaran  kolestrum  tidak  ada hal  ini  yang  membuat  mereka  berhenti menyusui  bahkan  lebih  memilih  susu  formula (Piccione et al. , 2012).

## Keywords:
Postpartum, Massage, Expenditure Speed Of Breast  Milk Production
Kecepatan
pengeluaran
ASI
dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu  pengeluaran dipengaruhi  oleh  hormon  oksitosin  sedangkan produksi  dipengaruhi  oleh  hormon  prolaktin. Terdapat  beberapa  cara  yang  dapat  dilakukan untuk mempercepat pengeluaran
ASI
diantaranya  yaitu  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD),  perawatan  payudara,  pijat  payudara, pijat  oksitosin  (Safitri  &    Panggayuh,  2015; Hanum dkk., 2015).
Sesuai  dengan  tujuan  MDGs  2015, diharapkan  angka  kematian  bayi  pada  tahun 2015  mencapai  17/1000  kelahiran  hidup. Menurut Survey Demografi Kesehatan
Indonesia  tahun  2011  angka  kematian  bayi tercatat  43/1000  kelahiran  hidup  (WHO, 2015).
Menurut  WHO  pada  tahun  2015 menyebutkan  bahwa  42%  penyebab  kematian balita  di  dunia  akibat  penyakit  pneumonia 20%,selebihnya 22% terkait  dengan  malnutrisi asupan  ASI  .  Survey  Demografi  Kesehatan Indonesia  2015  menyatakan  hanya  8,3%  bayi yang  mendapatkan  ASI  pada  30  menit  setelah persalinan  dan  4%  bayi  yang  mendapat  ASI dalam  1  jam  pertama  setelah  persalinan.  Di Indonesia  penyebab  utama  ibu  tidak  mau menyusui  bayi  adalah  adalah  ibu  sakit  18,6%, ASI  tidak  keluar  49,6%  ibu  bekerja  19,5% (WHO, 2015).
Profil  kesehatan  Sulawesi  Selatan untuk  pemberian  ASI  0-6  55,0%.  Sedangkan untuk  daerah  Bone  sendiri,  yang  memberikan ASI  0-6  47,11%  menduduki  peringkat  ke  6 terendah  dari  24  kabupaten  yang  ada  di Sulawesi  Selatan.  Ibu  yang  tidak  menyusui bayinya  pada  hari  pertama  setelah  melahirkan disebabkan  oleh  kelelahan,  kecemasan  dan ketakutan dan kolestrum tidak ada yang keluar (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bone,  2015; Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Hasil wawancara awal yang dilakukan oleh penelitih di Puskesmas
Watampone Kabupaten Bone bulan Mei – juni tahun  2018  pada  ibu  post  partum  hari  ke  1 sebanyak  60  orang  mengalami  keluhan  ASI belum keluar 46,33%.
Keberhasilan    dalam  pemberian  ASI merupakan  suatu  reaksi  yang  kompleks  antara ransangan  mekanik,  saraf  serta  ransangan hormonal yaitu hormon prolactin dan oksitosin,  hormon  oksitosin  dapat  diransang melalui  pijatan  pada  tulang  belakang  ibu. Pijatan pada tulang belakang akan memberikan kenyamanan, mengurangi bengkak
( engorgement ),  mengurangi  sumbatan  ASI meransang  pelepasan  hormon  oksitosin  serta mempertahankan  produksi  ASI.    Pijatan  dan ransangan pada tulang belakang akan meransang hiposfise  posterior mengeluarakan hormon oksitosin, selanjutnya akan merangsang kontraksi sel mioepitel di payudara  untuk  mengeluarkan  ASI  (Shukri et al .,2017).
Massage/pijat  merupakan  salah  satu terapi pendukung yang efektif untuk mengurangi  ketidak  nyamanan  fisik  serta memperbaiki  mood,  pengurangan    ketidak nyamanan  memberikan  efek rileksasi sehingga menstimulasi  pengeluaran  hormon  oksitosin yang  membentu  proses    pengeluaran  ASI (Shukri et al .,2017).
Berdasarkan  fenomena  diatas,  maka penelitih  tertarik  untuk  melakukan  penelitian terkait  dengan  pijat  postpartum  dimana  pijat postpartum  ini  adalah  pijat  yang  dilakukan dengan  memadukan  semua  tehknik  pijat  pada ibu  postpartum  seperti  pijat  oksitosin,  pijat payudara,  pijat  endorphin.  Untuk  melihat pengaruh  pijat  postpartum  terhadap  kecepatan pengeluaran  ASI  yang  akan  mendukung program ASI eksklusif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  dengan rancangan post test only design with control group.
Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu postpartum yang datang berkunjung di  Puskesmas  Watampone,  Puskesmas  Bajoe, Puskesmas Biru.
Sampel Sampel dalam penelitian ini sebanyak  40  orang.  Teknik  pengambilan sampel  dengan  metode aksidental  sampling yang telah memenuhi kriteria inklusi.
Pengukuran kecepatan pengeluaran ASI
menggunakan  Jam.  Untuk  menguji  data
berdistribusi  normal/tidak  menggunakan  uji statistic normalitas .  Taraf  signifikan  (α=0,05).
Jika  p<0,05,  maka  Ho  ditolak  yaitu  data  tidak berdistribusi  normal.  Untuk  uji  hipotesis menggunakan  uji mann  whitney  U dan independen T test.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan

## Analisis Univariat
Tabel 1.
Karakteristik  Responden Berdasarkan Status  Ibu Postpartum pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Berdasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, IMT, IMD,
Postpartum Blues Dan Obat-Obatan yang Dikomsumsi
Sumber :Data Primer, diolah 2019
Tabel 1 memberikan informasi bahwa  dari  40  sampel  berdasarkan  kelompok usia  nilai  p=0,548(>0,05)  tidak  ada  hubungan usia  dengan  kecepatan  pengeluaran  ASI, dimana  untuk  variabel  kontrol  sebagian  besar berusia antara ≥20-35 tahun yaitu sebanyak 19 orang  (95%)  terendah  pada  usia  >35  dan  <20 yaitu  sebanyak  1  orang  (5%)  dan  intevensi sebagian  besar  berusia  antara  ≥20-35  tahun yaitu  sebanyak  18  orang  (90%)  terendah  pada usia  >35  dan  <20  yaitu  sebanyak  2  orang (10%). Kelompok  pendidikan didapatkan nilai p=0,752 (>0,05) tidak ada hubungan pendidikan  dengan  kecepatan  pengeluaran
ASI,  untuk  variabel  kontrol  pendidikan  tinggi 10  orang  (50%)  dan  rendah  10  orang  (50%) sedangkan  kelompok  intervensi  pendidikan tinggi  9  orang  (45%)  dan  rendah  11  orang (55%).
Kelompok    pekerjaan  didapatkan nilai  p=0,723(>0,05)  tidak  ada  hubungan pekerjaan  dengan  kecepatan  pengeluaran  ASI, untuk  variabel  kontrol  bekerja  5  orang  (25%) dan  tidak  bekerja  15  orang  (75%)  variabel intervensi  bekerja  6  orang  (30%)  dan  tidak bekerja  14  orang  (70%).  Kelompok  IMD  di dapatkan  nilai  p=0,212  (>0,05)  tidak  ada hubungan  IMD  dengan  kecepatan  pengeluaran
Karakteristik Kontrol Intervensi p (Value) f % f % Usia Usia ≥20-35 19 95 18 90 0,548 Usia >35 dan <20 1 5 2 10 Pendidikan Tinggi 10 50 9 45 0,752 Rendah 10 50 11 55 Pekerjaan Bekerja 5 25 6 30 0,723 Tidak bekerja 15 75 14 70 IMT Normal 20 100 20 100 - Tidak normal 0 0 0 0 IMD IMD 15 75 18 90 0,212 Tidak IMD 5 25 2 10 Postpartum blues Ya 0 0 0 0 - Tidak 20 100 20 100 Obat – obatan yang dikomsumsi Konsumsi obat- obatan 0 0 0 0 - Tidak konsumsi oabat-obatan 20 100 20 100 Total 20 100 20 100

## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 12 VOLUME (1) 2020
p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
ASI  untuk  variabel  kontrol  yang  mendapatkan IMD 15 orang (75%) tidak IMD 5 orang (25%) variabel intervensi yang  mendapatkan IMD 18 orang  (90%)  tidak  IMD  2  orang  (10%), Kelompok  status  gizi  dan  kondisi  psikologi untuk sampel intervensi dan kontrol sama yaitu
normal  sebanyak  20  orang  (100%)  dan intervensi    tidak  normal  0  orang  (0%). Kelompok    yang  tidak  mengkomsumsi  obat- obatan yang mempengaruhi kecepatan pengeluaran  ASI    sebanyak  20  orang  (100%), mengkomsumsi obat-obatan 0 orang (0%).

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Pengaruh Pijat Postpartum Tehadap Kecepatan Pengeluaran ASI pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Kelompok Pengeluaran Produksi ASI (Jam) P (value) N Mean ±SD Tidak dipijat 20 29,33 ±0,60 0,000 Dipijat 20 11,68 ±0,36 Sumber :Data Primer, diolah 2019
Tabel  2  hasil Uji  Mann  –  Whitney menunjukan  nilai  p=0,000  (<0,05)    ada pengaruh  signifikan  pijat  postpartum  tehadap kecepatan  pengeluaran  ASI,  bahwa  rata-rata kecepatan pengeluaran ASI pada ibu
postpartum  normal  yang  diberikan  pijat postpartum  lebih  cepat  11.68  jam    ±SD  0,36 dibadingkan dengan ibu postpartum yang tidak dipijat 29,33 jam ±SD 0,60.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini    menunjukan  terdapat pengaruh  pijat  postpartum  tehadap  kecepatan pengeluaran    ASI.  Secara  statistik,  dengan  uji Mann -Whitney  didapatkan  Hasil  dari  nilai p=0,000  (<0,05)  yang  berarti  ada  pengaruh signifikan  antara  yang  diberikan  pemijatan postpartum  dengan  yang  tidak  diberikan pemijataan. Kelompok  yang tidak dipijat rata- rata  kecepatan  pengeluaran  ASI  29,33  jam lebih  lama  dari  kelompok  yang  diberikan pijatan  11,68  Jam.  Ini  relevan  dengan penelitian yang dilakukan oleh  Ummah (2014) tentang  pijat  oksitosin  untuk  mempercepat produksi ASI pada ibu postpartum dengan nilai p=0,000  (<0,05)  dengan  rata-rata  pengeluaran ASI pada kontrol 8,93 jam dan intervensi 6,21 jam.  Penelitian  Ummah  lebih  cepat  dari  hasil peneliti  karena  memiliki  sampel  yang  terdiri dari  primipara  dan  multipara  sedangkan penelitian ini semua sampel primipara.
Usia    juga  merupakan  salah  satu factor  yang  berubungan  dengan    kecepatan
pengeluaran ASI ibu.  Namun  pada penelitian ini  nilai p=0,548 (>0,05) yang berati tidak ada hubungan  usia  dengan  pengeluaran  produksi ASI,  jadi  usia  tidak  memberikan  pengaruh terhadap  hasil  penelitian  ini  dimana  rata-rata sampel  yang  tidak  diberikan  pijatan  usia  ≥20- 35 (95%), dimana usia 25-30 sangat berinisiatif untuk melakukan kegiatan menyusui,  selain  itu  pada  usia  ini  juga merupakan  masa  reproduksi  yang  baik  dalam pemberian ASI.
Sedangkan  kelompok    yang  dipijat rata-rata kecepatan pengeluaran ASI 11,68 jam lebih  cepat  dari  pada  kelompok    yang  tidak dipijat,  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ummah  (2014)  rata-rata kecepatan  pengeluaran  ASI  rata-rata  pada kelompok intervensi 6,21 jam, lebih cepat dari kelompok kontrol dengan rata-rata pengeluaran produksi ASI 8,93 jam. Pengeluaran  produksi  ASI  pada  penelitian  ini lebih  lebih  lambat  karena  responden  terdiri
dari  ibu  primipara  sedangkan  penelitian Ummah  terdiri  dari  ibu  primipara  dan multipara.
Berdasarkan teori paritas mempengaruhi  pengeluaran  produksi  ASI  ini berhubungan dengan pengetahuan dan pengalaman seseorang dalam pemberian ASI.
Pijat secara signifikan dapat mempengaruhi sistem saraf perifer, menigkatkan  ransangan  dan  konduksi  implus saraf,    melemahkan  dan  menghentikan  rasa sakit  serta  menigkatkan  aliran  darah  ke jaringan  dan  organ.  Disamping  itu  membuat otot  menjadi  fleksibel  dan  memberikan  efek terapi dan santai sehingga  merasa nyaman dan rileks. Pada ibu yang baru melewati persalinan sering  merasa  kelelahan  dan  stress  akbiat  rasa sakit  yang  dialami  selama  persalinan  serta keteganggan  otot.  Untuk  itu  perlu  dukungan dari  keluarga  dan  petugas  kesehatan  kondisi ibu yang tidak stabil dapat menurukan hormon oksitosin  dampak  yang  terjadi  pengeluaran oksitosin  jadi  terhambat,  selain  dukungan psikologi  diperlukan  dukungan  fisik  dengan pemberian  pijatan  yang  membuat  tubuh  ibu menjadi  rileks  dan  nyaman  (Morhenn et  al , 2012).
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui  dari  kelompok  pijat  mengalami pengeluaran  ASI  yang  lebih  cepat  setelah diberikan  pijat  postpartum.  Para  responden tersebut  mengakui  bahwa  dengan  dilakukan pijat  post  partum  lebih  meringankan  kelelahan yang  dirasakan  pada  seluruh  tubuh  setelah
bersalin.  Ditambah  lagi  rasa  tenang  adanya bayi yang selalu ada di dekat ibu. Sementar itu kelompok  yang  tidak  dilakukan  pemijatan merasa  bahwa  badanya  masih  pegal-pegal setelah melahirkan yang mendukung terlambatnya pengeluaran ASI.
Hal ini sejalan dengan pendapat pada penelitian  manfaat Massaging Nafe (pemijatan tenggkuk)  terhadap  pengeluaran  ASI  pada  ibu nifas  di  Amerika  yang  menyatakan  rasa nyaman yang dirasakan akan membentu dalam pengeluaran ASI sehingga ibu tidak merasakan nyeri  baik  dari  hisapan  bayi  pada  payudara karena  pemijatan  pada  tengkuk  mampu mengeluarkan endorphin. Endorphin merupakan  senyawa  yang  menenangkan. Dalam  kedaan  tenang  ibu  nifas  mampu mempercepat pengeluaran ASI yang mencukupi  bagi  bayinya.  Berdasakan  teori peran  hipofisis  menegeluarkan  endorphin (endegenouse opiates) yang berasal dari dalam tubuh  dan  efeknya  menyerupai  heroin  dan morfin.  Zat  ini  berkaitan  dengan  penghilang nyeri alami.  (Morhenn et al ., 2012)
Berdasarkan    teori  sampel  yang diberikan  pijat  postpartum  dimana  pijat postpartum  adalah  ransangan  yang  berupa sentuhan kehangatan,sensasi olfaktori, penekanan ringan dan pemijatan dapat menstimulasi penigkatan dan pelepasan oksitosin di  dalam sirkulasi darah dan didalam cairan serebrospinal. (Morhenn et al ., 2012)

## PENUTUP

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  3  Puskesmas  di  Kabupaten  Bone dapat  di  simpulkan  bahwa  pijat  postpartum berpengaruh  terhadap  kecepatan  pengeluaran ASI.  Bagi  peneliti  selanjutnya  perlunya dilakukan  pijat  postpartum  dengan  melihat peningkatan hormone prolactin dan oksitosin .

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  kedua  orang  tua  dan  suami  tecinta
sebagai  penyedia  dana,  motivator  selama penelitian.  Ucapan  terima  kasih  kepada  semua responden  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskemas  Watampone,  Puskesmas  Bajoe  dan Puskesmas Biru yang telah bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  serta pegawai/staff    di  3  Puskesmas  yang  berada  di wilayah  Kabupaten  Bone  yang  sudah  banyak membantu selama berlangsungnya penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham  F.  G. et  al. (2014). Obstetri
Williams .  Edisi  23.  Edited  by  R. Setia. Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Babupaten  Bone.  (2015). Profil Kesehatan Kabupaten Bone. Hanum. dkk. (2015). Efektivitas pijat oksitosin
terhadap produksi ASI. Jurnal Middiferia , 1(1): pp. 1–7.
Karen  J.  &  Robert  M.K.  (2014). Nelson  ilmu kesehatan  anak  esensial .  6th  edn. Jakarta: EGC.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  Data  dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2016. Kementerian  Kesehatan  RI ,  p.
100.  Available  from:  http://  www.
depkes.go
.id/ resources/download/pusdatin/lain- lain/Data  dan  Informasi  Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia 2016 Morhenn V., Beavin L. E., &  Zak P. J. (2012).
Massage  increases  oxytocin  and reduces adrenocorticotropin hormone in  humans. Alternative  Therapies  in
Health  and  Medicine ,  18(6):  pp.  11–
18.
Murray  S.  S.  &  McKinney  E.  S.  (2014). Postpartum  Physiologic  Adaptations. Foundations  of  maternal-newborn and  women’s  health  nursing ,  p.  852.
JMSCR Vol. 05 , Issue 10 ,  October. 05(10):pp. 28756–28760.
Nugraheni  E.D.  &  Kosma  H . (2016).  Metode speos  (stimulasi  pijat  endorphin  , oksitosin dan sugestif) dapat
meningkatkan  produksi  ASI  dan peningkatan berat badan bayi. pp. 1– 7.
Piccione  G. et  al. (2012).  Changes  of  Some Haematochemical Parameters in
Dairy  Cows  During  Late  Gestation, Post  Partum,  Lactation  and  Dry Periods  Biochemini  Ų  Rodikli  Ų Dinamika Skirtingais Laktacijos Periodais. 58(80): pp. 59–64.
Safitri  W.  N.  &    Panggayuh  A.  (2015).  Pijat
punggung dan percepatan pengeluaran  ASI  pada  ibu  post partum. Jurnal  Informasi  Kesehatan Indonesia , 1(2): pp. 148–153. Shukri N. H. M. et al. (2017). Study protocol : An  investigation  of  mother-  infant signalling  during  breastfeeding  using a  randomised  trial  to  test  the effectiveness of breastfeeding relaxation therapy on maternal psychological  state  ,  breast  milk production  and  infant  behaviour  and gr. International Breastfeeding Journal, pp.1–14. doi: 10.1186/s13006-017-0124-y.
Ummah  F.  (2014).  Pijat  Oksitosin  Untuk Mempercepat  Pengeluaran  Asi  Pada Ibu  Pasca  Salin  Normal  Di  Dusun Sono  Desa  Ketanen  Kecamatan Panceng Gresik. Surya , pp. 121–125.
Available from: http://stikesmuhla.ac.id/wp-content/
uploads/  jurnalsurya/  noXVIII/121- 125.
Widiastuti  A. &  Agung  J. T.  (2015).  Effect  of Marmet  Technique with  Breast Massage  of  Three  Days  Post  Partum to  Breastfeeding  Smoothness  and Gain  Baby  Weight  Pengaruh  Teknik Marmet  dengan  Masase  Payudara pada Ibu Nifas Tiga Hari Post Partum Terhadap Kelancaran ASI dan kenaikan  BB  Bayi  Siti.  4(3):  pp.
826–831.
World  Health  Organization.  (WHO).  (2015).
WHO recommendations for prevention and treatment of  maternal peripartum  infections. World  Health Organization ,  p.  80.  Available  from: http://apps.who.int/iris/bitstream/106 65/186171/1/9789241549363.