Volume 11                                               Nomor 2

## Agustus 2023

## Kesetaraan Gender dalam Pengambilan Keputusan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Daerah Urban dan Rural, Indonesia
Nyoman Anita Damayanti*, Ratna Dwi Wulandari*, Ilham Akhsanu Ridlo*, Lama’ah Azzahra*, Wahdah Dhiyaul Akrimah*, Fathiyah Rahmah* , Wahyul Anis**
*Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga **Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga *email: nyoman.ad@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
Utilization of health services by pregnant and postpartum women can save women from the incidence of maternal death and severe complications during pregnancy and postpartum. This study aims to analyze gender equality in decision-making on the use of health services in urban and rural areas of Indonesia. This study used a mixed-method approach from primary data and a literature review. The target in this article was pregnant women and postpartum mothers who were spread out in several health centers in Surabaya City and Bojonegoro Regency with a total of 175 respondents who were calculated using the proportion estimation formula. Data analysis  used  univariate  and  bivariate  analysis.  The  results  showed  that  there  was  no association between decision-makers and health service utilization (sig=0.328). The wife in terms of the number of frequencies dominated in making decisions on the use of health services (92.5%). In addition, when the decision maker is the husband, all postpartum mothers (100%) will  take  advantage  of  health  services.  Related  to  the  source  of  information  that  many respondents chose in providing information related to pregnancy health for the use of health services, it was health workers (86.3%) compared to other media. Information sources have a significant  relationship  with  health  service  utilization  (sig=0.000).  The  wife's  decision  is  a determinant  in  making  decisions  about  the  use  of  health  services.  On  the  other  hand,  the husband as a decision maker can also influence his wife to take advantage of health services.
Keywords : Gender Equality, Decision Making, Utilization of Health Services

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  sebagai salah  satu  indikator  untuk  melihat  derajat kesehatan  suatu  negara  dan  juga  sebagai salah satu komponen indeks pembangunan
kesehatan  masyarakat  maupun  indeks kualitas hidup 1 . Menjamin kehidupan yang sehat  dan  mendorong  kesejahteraan  bagi semua  orang  di  segala  usia  termasuk kesehatan  ibu  dan  anak  sebagai  tujuan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
ketiga  dalam Sustainable  Development Goals (SDGs). Hal tersebut juga berkaitan dengan  tujuan  kelima  dari Millenium
Development Goals (MDGs) yakni meningkatkan  kesehatan  ibu  yang  mana harus dicapai oleh 191 negara anggota PBB di seluruh dunia termasuk Indonesia 2 .
Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia masih  menjadi  urutan  ketiga  tertinggi  se Asia  Tenggara  yang  tercatat  sebesar  177 kematian per 100 ribu kelahiran hidup pada tahun  2017 3 .  Sedangkan  untuk  target penurunan  rasio  AKI  dalam  SDGs  pada tahun 2030 adalah mencapai kurang dari 70 per 100 ribu kelahiran hidup 4 . Hal ini masih menjadi  masalah  kesehatan  yang  perlu mendapat perhatian lebih, karena memiliki dampak  yang  cukup  besar  terhadap pembangunan  di  bidang  kesehatan  juga terkait kualitas sumber daya manusia 5 . Beberapa  penyebab  tingginya  AKI yang  merupakan  peristiwa  kompleks  di Indonesia  diantaranya  dapat  disebabkan oleh  penyebab  secara  langsung  maupun tidak  langsung  terhadap  kematian  ibu. Seperti  halnya  faktor-faktor  budaya  di daerah  tertentu  dan  juga  terbatasnya  akses perempuan  terhadap  fasilitas  pelayanan kesehatan  reproduksi  yang  berkualitas. Berbagai upaya penurunan AKI yang telah dilakukan  oleh  pemerintah  seperti  halnya penempatan  bidan  di  tingkat  desa  secara besar-besaran yang bertujuan untuk mendekatkan  akses  pelayanan  kesehatan ibu dan bayi baru lahir kepada masyarakat, sehingga  pemanfaatan  terhadap  pelayanan kesehatan  juga  meningkat 2 .  Upaya penurunan  AKI  yang  telah  dibentuk  dan dilakukan  oleh  pemerintah  tersebut  tidak akan  efektif  jika  hanya  mengandalkan program dari pemerintah tanpa peran serta semua pihak, khususnya dari pihak ibu itu sendiri.
Penting  adanya  koordinasi  dalam suatu keluarga pada saat proses pengambilan keputusan pemanfaatan layanan  kesehatan  yang  akan  ditentukan nantinya. Masalah-masalah kesehatan yang dialami  ibu  hamil  sering  kali  memerlukan pengambilan keputusan yang tepat. Pengambilan  keputusan  adalah  langkah awal tindakan apa yang akan dilakukan dan menurut perhitungan seseorang merupakan tindakan  yang  paling  tepat  atas  masalah yang terjadi 6 . Peran dan kesetaraan gender juga ikut terlibat dalam proses pengambilan keputusan  tersebut.  Kesetaraan  gender dalam keluarga dibutuhkan dalam pengambilan  keputusan,  dimana  seiring berkembangnya  zaman  hal  tersebut  yang membawa  perubahan  sosial,  ekonomi  dan teknologi  pada  perubahan  pandangan terhadap  keluarga 7 .  Kebebasan  dalam pengambilan keputusan mendorong terjalinnya  sikap  saling  menghargai  dan menghormati  antar  anggota  keluarga.  Hal ini juga dirasakan banyak manfaatnya oleh hampir semua responden sebagai penanaman komitmen tanggungjawab bersama dalam keluarga antara laki-laki dan
perempuan 8 . Dinamika gender merupakan
hubungan  kekuasaan  antara  perempuan dengan lingkungannya termasuk suami dan kerabat dalam penentuan terhadap pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  yang mana  dalam  salah  satu  kajiannya  dibahas terkait akses ke pelayanan kesehatan 9 . Hal tersebut juga sesuai dengan gender equality atau  kesetaraan  gender  dalam  Peraturan Menteri  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan Anak (2021) dimana kondisi dan  posisi  antara  laki-laki  dan  perempuan dalam  mendapat  kesempatan  dan  haknya adalah sama sebagai manusia, agar nantinya dapat berperan dan berpartisipasi bersama- sama  dalam  kegiatan-kegiatan  dan  juga
dalam memberikan keputusan 10 . Kesetaraan  gender  dalam  pengambilan keputusan  memberikan  kebebasan  dan mendorong terjalinnya sikap saling menghargai dan menghormati antar anggota  keluarga.  Hal  ini  juga  dirasakan banyak manfaatnya yakni sebagai penanaman komitmen tanggungjawab bersama dalam keluarga antara laki-laki dan perempuan 8 .
Negara-negara  berpenghasilan  tinggi biasanya  memiliki  tingkat  kesetaraan gender  yang  lebih  tinggi  daripada  negara- negara  berpenghasilan  rendah.  Kesetaraan gender  menegaskan  bahwa  kedua  jenis kelamin memiliki hak untuk mengembangkan
dan
mengejar kepentingan  mereka  tanpa  diskriminasi, stereotip,  dan  bias.  Kesetaraan  gender bertujuan  untuk  memastikan  bahwa  kedua jenis kelamin tidak hanya setara dalam hal akses mereka terhadap sumber daya, tetapi juga bahwa mereka berdua memiliki sarana untuk mendapatkan manfaat dari hal ini 11 . Di  Indonesia  sendiri  masih  adanya hambatan dalam akses pelayanan kesehatan terutama  dialami  oleh  perempuan.  Hal  ini dikarenakan adanya status perempuan yang tidak  mendapat  izin  dari  suami  mengenai siapa yang menolong persalinan. Pengambilan keputusan tersebut kebanyakan  masih  ditentukan  oleh  suami, sehingga  terjadi  subordinasi  terhadap perempuan dengan keterbatasan perempuan dalam  pengambilan  keputusan  untuk kepentingan  dirinya.  Permasalahan  gender tersebut  mejadi  pemicu  tingginya  Angka Kematian Ibu di Indonesia 12 .
Pelayanan kesehatan adalah hak bagi setiap  orang  yang  telah  dijamin  dalam Undang-Undang Dasar 1945 untuk melakukan  upaya  peningkatan  derajat kesehatan  baik  perseorangan,  maupun kelompok atau masyarakat secara
keseluruhan. Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan bentuk pendayagunaan fasilitas layanan kesehatan oleh  masyarakat  yang  dimana  merupakan hasil dari sebuah proses pencarian pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan 13 . Menurut  teori Health  Service  Use ,  salah satu  faktor  dalam  proses  pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah adanya pelayanan tenaga kesehatan dan
kemudahan  dalam  mendapat  informasi. Berdasarkan permasalahan yang dipaparkan,  maka  penelitian  ini  berfokus pada  pengambilan  keputusan  dan  sumber informasi  terkait  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  pada  ibu  hamil  dan  ibu  nifas.
Oleh  karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  menganalisis  kesetaraan gender  dalam  pengambilan  keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan di daerah urban dan rural Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian mengenai kesetaraan gender  dalam  pengambilan  keputusan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ini menggunakan metode mixed method , yaitu secara kualitatif dengan melakukan indepth interview dan  secara  kuantitatif  dengan bantuan kuesioner. Populasi pada penelitian ini  adalah  Puskesmas  di  Kota  Surabaya untuk mewakili daerah urban dan Puskesmas di Kabupaten Bojonegoro untuk mewakili  daerah  rural.  Sasaran  pada penelitian ini adalah ibu hamil dan ibu nifas yang  tersebar  di  beberapa  Puskesmas  di Kota Surabaya dan Kabupaten Bojonegoro, Provinsi  Jawa  Timur  dengan  jumlah sebanyak  175  responden  yang  telah dihitung menggunakan rumus estimasi data proporsi. Pengambilan data dilakukan pada bulan  Juni  hingga  bulan  Agustus  tahun 2019.  Penelitian  ini  telah  lulus  uji kelayakan etik dari Komite Etik Penelitian
Kesehatan Fakultas Keperawatan
Universitas  Airlangga  dengan  nomor: 1494-KEPK.
Mengacu  tujuan  pada  penelitian  ini, maka  variabel  dependen  yang  digunakan adalah  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan, sedangkan  untuk  variabel  independennya adalah pengambilan keputusan dan sumber informasi. Pemanfaatan pelayanan kesehatan  dalam  penelitian  ini  adalah tindakan ibu hamil apabila terjadi masalah kesehatan lebih memilih pergi ke pelayanan kesehatan  untuk  mendapatkan  penanganan atau memilih mengobati sendiri.
Pengambilan keputusan merupakan  proses membuat pilihan ketika seorang  ibu  hamil  mengalami  keluhan kesehatan untuk datang berobat ke fasilitas kesehatan.  Sumber  informasi  merupakan sesuatu  yang  menjadi  perantara  dalam menyampaikan informasi tentang kesehatan  kehamilan.  Usia  ibu  adalah lamanya waktu hidup seorang ibu dari lahir sampai pengambilan data dilakukan, status pekerjaan  ibu  atau  suami  merupakan  jenis kedudukan  seorang  ibu  atau  suami  dalam melakukan  pekerjaan,  sedangkan  jumlah anak merupakan banyaknya hitungan anak yang  dimiliki  oleh  responden.  Usia  ibu dikategorikan menjadi 3 yakni <20, 20-35, dan  >35  tahun,  status  pekerjaan  ibu  dan suami dikategorikan menjadi 2 yakni tidak bekerja dan bekerja, jumlah anak dikategorikan menjadi 4 yakni 0, 1-2, 3-4, dan  >4  anak,  pengambil  keputusan dikategorikan  menjadi  sendiri/istri,  suami, orang  tua,  suami  dan  istri,  serta  lainnya. Sedangkan untuk sumber informasi dikategorikan  menjadi  2  yakni  petugas kesehatan dan non-petugas kesehatan.
Informasi mengenai variabel-variabel tersebut bersumber dari data hasil kuesioner
dan indepth  interview yang  kemudian dianalisis  untuk  melihat  pemerataan  atau kesenjangannya 14 .
Analisis dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat  untuk  menjelaskan  karakteristik pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh ibu nifas seperti usia ibu, status pekerjaan ibu, status  pekerjaan  suami  dan  jumlah  anak. Sedangkan analisis bivariat dengan menggunakan uji tabulasi silang ( crosstabulation ) dan Fisher’s  Exact  Test (dikatakan  terdapat  hubungan  jika  hasil signifikansi <0.05) dilakukan untuk menganalisis hubungan pengambilan keputusan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  dan  dilengkapi  dengan  sumber informasi  tentang  kesehatan  kehamilan untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan di Urban  dan  Rural  Indonesia.  Analisis multivariat  menggunakan  regresi  logistik telah dilakukan, namun menunjukkan hasil yang  tidak  signifikan  sehingga  dalam penelitian  ini  penarikan  hasil  hanya menggunakan  chi-square  atau Fisher’s Exact    Test untuk  menunjukkan  hubungan antara dua variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan sebagai  salah  satu  hal  yang  dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dengan meningkatkan akses pelayanan dan adanya kemudahan bagi masyarakat dalam mendapat pelayanan kesehatan 15 .
Berdasarkan  hasil  dari  pengambilan  data penelitian  yang  dilakukan  terkait  dengan kesetaraan  gender  dalam  pengambilan keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan di beberapa Puskesmas Surabaya dan  Bojonegoro,  didapatkan  hasil  sebagai berikut:

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
No Karakteristik Frekuensi Persentase 1 Usia Ibu (Tahun) <20 1 0.6 20-35 136 77.7 >35 38 21.7 2 Status Pekerjaan ibu Tidak bekerja 131 74.9 Bekerja 44 25.1 3 Status Pekerjaan suami Tidak bekerja 1 0.6 Bekerja 174 99.4 4 Jumlah anak 0 8 4.6 1-2 138 78.8 3-4 28 16.0 >4 1 0.6 5 Pengambil Keputusan Sendiri/Istri 80 45.7 Suami 19 10.9 Orang tua 10 5.7 Suami dan istri 62 35.4 Lainnya 4 2.3
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  gambaran  karakteristik  ibu  hamil dan ibu nifas sebagai responden penelitian, sebagian besar ada pada kelompok usia 20- 35  tahun  (77.7%).  Berdasarkan  status pekerjaan ibu sebagian besar adalah dengan status  tidak  bekerja  (74.9%).  Sedangkan status pekerjaan suami hampir keseluruhan adalah  dengan  status  bekerja  (99.4%). Untuk karakteristik jumlah anak responden sebagian besar memiliki anak 1-2 (78.8%). Hasil penelitian selanjutnya dengan menggunakan  kuesioner  diperoleh  data tentang  pengambil  keputusan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  distribusi  frekuensi  pengambil keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan,  istri  (ibu  hamil  dan  ibu  nifas) mendominasi sebagai pengambil keputusan (45.7%).  Peran  keduanya  (suami  dan  istri) menduduki urutan kedua terbanyak sebagai pengambil keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan sebanyak (35.4%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan  kuesioner  diperoleh  data terkait sumber informasi tentang kesehatan kehamilan  yang  didapat  oleh  responden dalam  membantu  proses  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  yang  lebih  jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Sumber
Informasi tentang Kesehatan Kehamilan Sumber Informasi Frekuensi Persentase (%) Surat kabar 4 2.3 Radio 2 1.1 TV 23 13.1 Majalah 2 1.1 Whatsapp 14 8.0 Leaflet 10 5.7 Poster 8 4.6 Internet 70 40.0 Petugas Kesehatan 151 86.3 Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  petugas  kesehatan  menjadi  sumber informasi bagi responden terbanyak (86.3%)  dalam  menyalurkan  informasi tentang kesehatan kehamilan untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Tabel 3. Hasil Crosstabulation Karakteristik Subjek Penelitian dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Karakteristik Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total Sig. Mengobati Sendiri Ke Pelayanan Kesehatan n % n % n %
Usia Ibu (Tahun)
0.765 <20 0 0 1 100 1 100 20-35 11 8.1 125 91.9 136 100 >35 4 10.5 34 89.5 38 100 Status Pekerjaan ibu 1.000 Tidak bekerja 11 8.4 120 91.6 131 100 Bekerja 4 9.1 40 90.9 44 100 Status Pekerjaan suami 1.000 Tidak bekerja 0 0 1 100 1 100 Bekerja 15 8.6 159 91.4 174 100 Jumlah anak 0.322 0 2 25
6 75 8 100 1-2 11 8 127 92 138 100 3-4 2 7.1 26 92.9 28 100 >4 0 0 1 100 1 100 Pengambil Keputusan 0.328 Sendiri/Istri 6 7.5 74 92.5 80 100 Suami 0 0 19 100 19 100 Orang Tua dan Mertua 2 20 8 80 10 100 Suami dan Istri 7 11.3 55 88.7 62 100 Lainnya 0 0 4 100 4 100 Berdasarkan  tabel  3  dari  hasil crosstabulation diketahui  bahwa  sebagian
besar ibu (91.9%) dengan rentang usia 20- 35  tahun  memilih  untuk  memanfaatkan
pelayanan  kesehatan  daripada  mengobati sendiri.  Ibu  dengan  status  tidak  bekerja lebih  banyak  (91.6%)  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  dibanding  mengobati sendiri. Untuk karakteristik status pekerjaan  suami,  hampir  seluruh  suami (91.4%)  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  adalah  dengan  status  bekerja. Terkait dengan jumlah anak, sebagian besar ibu dengan jumlah anak 3-4 (92.9%) lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan daripada memilih mengobati sendiri.
Penelitian  ini  membahas  tentang kesetaraan  gender  dalam  pengambilan keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan,  sehingga  didapatkan  hasil bahwa terkait dengan karakteristik penelitian  untuk  variabel  usia  responden yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan sebagian  besar  (91.9%)  tergolong  dalam usia  produktif  yaitu  20-35,  dimana  usia produktif  merupakan  kurun  waktu  dan kondisi  yang  sehat  untuk  berproduksi. Selain  itu,  usia  produktif  juga  dapat mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang 16 .  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  oleh  Rachmawati  A  L.,  (2020) bahwa  ibu  dengan  usia  produktif  mampu berfikir  lebih  matang  dan  dibandingkan dengan  ibu  dengan  usia  yang  lebih  muda atau  terlalu  tua,  sehingga  ibu  dengan  usia produktif  memiliki  motivasi  lebih  dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terkait karakteristik  status  pekerjaan  ibu  dan suami, diketahui gambaran bahwa ibu yang tidak bekerja yang memanfaatkan pelayanan kesehatan lebih banyak (91.6%) daripada ibu yang bekerja, dimana menurut teori Green ibu yang tidak bekerja memiliki banyak  waktu  untuk  lebih  memperhatikan kesehatannya, termasuk dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Disisi lain,  dari  keseluruhan  ibu  yang  bekerja
sebagian besar juga memanfaatkan pelayanan  kesehatan  (90.9%).  Ibu  yang bekerja juga memiliki tingkat pengetahuan yang  lebih  baik  dan  memiliki  banyak kesempatan berinteraksi dengan orang lain. Sehingga lebih mudah dan memiliki banyak peluang  untuk  mendapatkan  informasi seputar  keadaan  dan  kondisinya,  termasuk juga  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan 18 .
Hampir keseluruhan suami responden bekerja  dan  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  (91.4%)  yang  mana  merupakan salah bentuk dukungan suami terhadap istri dalam  hal  materi.  Upaya  percepatan penurunan  AKI  salah  satunya  dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu memanfaatkan pelayanan kesehatan  ibu  yang  berkualitas.  Ibu  yang tidak  mempunyai  sumber  penghasilan sendiri sangat bergantung pada penghasilan suami, sehingga Ibu membutuhkan persetujuan suami untuk mengakses pelayanan  kesehatan  karena  berkaitan dengan biaya yang harus ditanggung setiap kali  ke  pelayanan  kesehatan 19 .  Hasil penelitian  tersebut  juga  menggambarkan bahwa  bentuk  dukungan  suami  dengan suami  yang  memiliki  pekerjaan  terdapat hubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan 20 .
Responden  paling  banyak  memiliki anak  3-4  (92.9%)  yang  memanfaatkan pelayanan kesehatan mengindikasikan bahwa  jumlah  anak  memiliki  hubungan dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan, dimana seorang ibu yang memiliki riwayat kehamilan lebih banyak dipastikan memiliki pengalaman lebih tinggi dibandingkan  dengan  ibu  yang  baru pertama memiliki anak/baru pertama hamil. Riwayat kehamilan juga berpengaruh pada efektifitas  dari  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Sehingga  semakin  banyak
jumlah anak, semakin sering perempuan itu hamil  dan  dipastikan  akan  lebih  sering memanfaatkan pelayanan kesehatan daripada  ibu  yang  baru  memiliki  1  anak atau belum sama sekali 21 .
Berdasarkan tabel 3 bila ditinjau dari segi jumlah frekuensi terbanyak pengambil keputusan  dalam  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  adalah  istri  (ibu  hamil  dan  ibu nifas) itu sendiri. Namun, ketika pengambil keputusan  itu  adalah  suami,  maka  semua ibu  nifas  (100%)  akan  memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Dapat  dilihat  juga bahwa tidak ada hubungan antara pengambil  keputusan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  (sig=0.328)  artinya terdapat kesetaraan gender dalam pengambilan keputusan dalam pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yahya  dan  Pumpaibool  pada  tahun 2019  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara keputusan tentang  pelayanan  kesehatan  oleh  suami atau istri dengan rencana pemilihan tempat bersalin.
Seseorang  ketika  memutuskan  untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  pasti ada tujuan tertentu seperti untuk mendiagnosis  kesehatan  sampai  untuk mendapatkan  informasi  tentang  status kesehatannya. Kebutuhan menjadi penentu utama  dalam  pemanfaatan  pelayanan kesehatan. Faktor lain juga berperan dalam pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,  salah satunya  adalah  gender 23 .  Konsep  gender dalam  keluarga  pada  saat  pengambilan keputusan terbagi menjadi dua yaitu publik dan domestik. Pengambilan keputusan baik pada sektor publik maupun domestik tidak hanya  terfokus  pada  wewenang  suami, namun  istri  juga  dapat  berpengaruh terhadap  pengambilan  keputusan.  Istri mendapatkan kesempatan yang sama untuk
mengutarakan pendapat yang dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan,  bahkan  diberikan  kesempatan untuk mengambil keputusan secara mandiri dengan kesepakatan bersama 24 .
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  3 tersebut,  menunjukkan  bahwa  peran  dan dukungan  suami  sangat  penting  dalam meningkatkan  kesehatan  dan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  kehamilan  oleh  ibu hamil  dan  ibu  nifas,  dimana  menurut penelitian yang dilakukan oleh Ganle, dkk,
(2015)  bahwa  pengambilan  keputusan terkait  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan dipengaruhi  dengan  kuat  oleh  nilai  dan pendapat  dari  suami 25 . Oleh  karenanya, perlu dilakukan sosialisasi atau peningkatan pengetahuan  kepada  pihak  suami  seputar kehamilan seningga nantinya dapat meningkatkan peran suami dalam memberikan
dukungan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan 26 . Berdasarkan hal tersebut juga mengindikasikan  bahwa  antara  laki-laki (suami)  dan  perempuan  (istri)  memiliki kesetaraan gender dalam memutuskan suatu hal,  terlebih  masalah  kesehatan.  Adanya kesetaraan  gender  dalam  semua  proses pengambilan  keputusan  membuat  keadilan dalam  sebuah  rumah  tangga.  Partisipasi seorang ibu/istri secara aktif dan produktif dalam pengambilan keputusan juga merupakan  salah  satu  wujud  kesetaraan gender dalam keluarga, yakni dalam bentuk sebagai siapa melakukan apa sesuai dengan kodratnya 7 .  Salah  satu  upaya  kesetaraan gender dalam keluarga adalah antara pihak suami  dan  istri  secara  bersama-sama merencanakan  dan  memutuskan  serta memperoleh  informasi  khususnya  dalam menentukan pemanfaatan pelayanan kesehatan  keluarganya.  Artinya  adalah dalam  hal  tersebut  pihak  istri  tidak
diabaikan  dalam menentukan  pemanfaatan pelayanan kesehatannya.
Tabel  4.  Hasil Crosstabulation Sumber  Informasi  tentang  Kesehatan  Kehamilan  dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Sumber Informasi tentang Kesehatan Kehamilan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total P value Mengobati Sendiri Ke Pelayanan Kesehatan n % n % n % Petugas Kesehatan 0 0 151 100 151 100 0.000 Non-Petugas Kesehatan  15 62.5 9 37.5 24 100
Berdasarkan  tabel  4  dari  hasil crosstabulation diketahui  bahwa  seluruh ibu  (100%)  mendapat  informasi  tentang kesehatan kehamilan dari petugas kesehatan  untuk  mengakses  ke  pelayanan kesehatan,  dimana  sisanya  mendapat informasi  dari  surat  kabar,  radio,  TV, majalah dan media lainnya.
Pengetahuan  dan  informasi  dapat mempengaruhi seseorang mengambil keputusan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Sumber informasi sebagai salah satu  faktor  penting  untuk  menambah pengetahuan terkait pelayanan kesehatan 27 . Selain  itu,  tinggi  rendahnya  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  juga  berhubungan dengan kemudahan informasi. Pada tabel 4 ditunjukkan bahwa petugas kesehatan yang paling  banyak  dipilih  oleh  responden sebagai  sumber  informasi  (86.3%).  Hal tersebut  mengindikasikan  bahwa  petugas kesehatan  memiliki  peran  penting  dalam menyalurkan  informasi  tentang  kesehatan kehamilan  dalam  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  kepada  responden.  Berdasarkan uji Fisher’s  Exact  Test dihasilkan bahwa petugas  kesehatan  yang  dalam  hal  ini berperan sebagai sumber informasi memiliki hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh ibu
nifas  (sig=  0.000).  Petugas  kesehatan sebagai tenaga kesehatan turut berkontribusi  dalam  membentuk  persepsi dan  pengambilan  keputusan  masyarakat untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan yang  nantinya  juga  berdampak  pada  mutu pelayanan kesehatan yang ada di pelayanan kesehatan 13 .

## SIMPUILAN
Ibu hamil dan nifas di wilayah urban dan  rural  Indonesia  sebagian  besar memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan mendominasi dalam pengambilan keputusan pemanfaatan pelayanan kesehatan  (92.5%).  Selain  itu  ketika pengambil  keputusan  itu  adalah  suami, maka  semua  ibu  nifas  (100%)  akan memanfaatkan pelayanan kesehatan. Terkait  dengan  sumber  informasi  yang banyak dipilih responden dalam memberikan  informasi  tentang  kesehatan kehamilan  untuk  pemanfaatan  pelayanan kesehatan adalah petugas kesehatan (86.3%)  dibandingkan  media  yang  lain, yang  mana  juga  terdapat  hubungan  yang kuat  antara  petugas  kesehatan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan (sig=0.000).  Dari  hasil  analisis  statistik didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan
sehingga terdapat kesetaraan gender dalam pengambilan keputusan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan (sig=0.328).
Berdasarkan  hasil  tersebut,  keputusan  istri menjadi  penentu  dalam  pengambilan keputusan
pemanfaatan pelayanan kesehatan.  Disisi  lain,  jika  suami  sebagai pengambil keputusan juga dapat mempengaruhi  istri  untuk  memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hal tersebut mengindikasikan bahwa diseminasi tentang kesetaraan  gender  dalam  pengambilan keputusan  khususnya  dalam  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  sudah  berlaku  di sebagian masyarakat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Kementerian Pendidikan  dan Kebudayaan  Indonesia  dan  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat (LPPM) Universitas Airlangga.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sumarmi  S.  Model  Sosio  Ekologi Perilaku  Kesehatan  dan  Pendekatan Continuum of Care untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu. Indones J Public Heal . 2017;12(1):129-141.
2.   Susiana  S.  Angka  Kematian  Ibu: Faktor Penyebab dan Faktor Penanganannya. Pus  Penelit  Badan Keahlian DPR RI . 2019;9(24).
3.   Lidwina  A. Angka  Kematian  Ibu Indonesia  Ketiga  Tertinggi  Di  Asia Tenggara .; 2021.
4.   Bappenas.  Sustainable  Development Goals.
5.   Melani,  N.,  dan  Nurwahyuni  A. Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Demand  Atas  Pemanfaatan Penolong  Persalinan  Di  Provinsi Banten: Analisis Data Susenas 2019. J Inov Penelit . 2022;2(10).
6.   Setiawan A, Pratama S. Pengaruh Gaya Kepemimpinan,  Komunikasi  Efektif dan Pengambilan Keputusan Terhadap Kinerja  Karyawan  pada  CV.  Bintang Anugerah  Sejahtera. J  Manaj  Tools . 2019;11(1):19-33.
7.   Mallapiang  F,  Azriful  A,  Jusriani  R. Peran  Gender  Dalam  Pengambilan
Keputusan Pemilihan Metode Kontrasepsi Di Puskesmas Pattallassang  Kabupaten  Gowa  Tahun 2016. J  Sipakalebbi .  2020;4(1):289- 305.
doi:10.24252/jsipakallebbi.v4i1.14599
8.   Qomariah  DN.  Persepsi  Masyarakat Mengenai  Kesetaraan  Gender  Dalam Keluarga. Jendela PLS J Cendekiawan Ilm Pendidik Luar Sekol . 2019;4(2):52-
58.
https://jurnal.unsil.ac.id/index.php/jpls /article/view/1601
9.   Morgan R, George A, Ssali S, Hawkins
K MS dan TS. How To Do (Or Not To Do)  Gender  Analysis  In  Health Systems Research. Heal Policy Planning, . 2016;31:1069-1078. doi:10.1093/heapol/ czw037 10.  Menteri Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak. Partisipasi Masyarakat dalam Bidang Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan  Anak  Nomor  13  Tahun
2021. Published online 2021.
11.  King  TL,  Kavanagh  A,  Scovelle  AJ, Milner  A.  Associations  between gender equality and health: a systematic review. Health Promot Int . Published online 2018:1-15. doi:10.1093/yel/day093 12.  Linda  I,  Sembiring  A,  Pulungan  F. Pengaruh  Diskriminasi  Gender  Dalam
Keluarga Terhadap
Pemilihan
Penolong  Persalinan  Di  Kecamatan Bandar  Pulau  Kabupaten  Asahan
Tahun  2013. J  Ilm  PANNMED (Pharmacist, Anal Nurse, Nutr Midwivery, Environ Dent . 2019;8(3):229-237. doi:10.36911/pannmed.v8i3.338 13.  Basith ZA, Prameswari GN.
Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas. Higeia  J  Public  Heal  Res Dev . 2020;4(1):52-63.
14.  Nantabah  ZK,  A  ZA,  Laksono  AD. Gambaran Akses Pelayanan Kesehatan pada  Balita  di  Indonesia. Bul  Penelit
Sist Kesehat . 2019;22(1):54-61. doi:10.22435/hsr.v22i1.439 15.  Permatasari, P., Arbitera, C dan Wenny DM. Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Kota Tangerang Selatan Tahun 2020. IKRAITH-EKONOMIKA . 2021;3(4).
16.  Labaili  S.  Pengetahuan  Ibu  Nifas Tentang  Tanda-Tanda  Bahaya  Masa Nifas  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2017. Karya Tulis Ilm Politek  Kesehat  Kendari .  Published online 2017.
17.  Rachmawati A L. PRD dan CE. Faktor- faktor  yang  Memengaruhi  Kunjungan Antenatal  Care  (ANC)  Ibu  Hamil. J Major . 2020;7(1).
18.  Wulan  M,  Hasibuan  KN.  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Ibu Hamil  dalam  Melakukan  Kunjungan Antenatal  Care  (ANC)  di  BPM Syarifah Lubis Kota Padangsidimpuan.
J Heal Care Media . 2020;4(1):1-5.
19.  Meo  MLN.  Persepsi  Ibu  Terkait Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care  Di  Kota  Kupang. J  Kesehat
Reproduksi . 2018;9(2):79-86.
doi:10.22435/kespro.v9i2.935.79-86
20.  Yusmaharani.  Hubungan  Dukungan Suami Dengan Pemanfaatan Kelas Ibu
Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Harapan  Raya  Pekanbaru. J  Kesmas . 2018;1(1).
21.  Kurniawati,  Ade  dan  Nurdianti  D. Karakteristik  Ibu  Hamil  Dengan Pengetahuan Dan Sikap Dalam
Mengenal Tanda Bahaya Kehamilan. J
Bimtas FiKes . 2017;2(1).
22.  Yahya  MB,  Pumpaibool  T.  Factors influencing  the  decision  to  choose  a birth  center  by  pregnant  women  in Gombe state Nigeria: Baseline survey. J  Heal  Res .  2019;33(3):228-237. doi:10.1108/JHR-10-2018-0129 23.  Sciences NA of. Health-Care
Utilization  as  a  Proxy  in  Disability Determination .  National  Academies
Press US; 2018.
24.  Manggala Y. Pengaruh Gender Terhadap Pengambilan Keputusan Rumah Tangga Indonesia. Karya Tulis Ilm Univ Negeri Yogyakarta . Published online 2017.
25.  Ganle,  J.  K.,  Obeng,  B.,  Segbefia,  A. Y.,  Mwinyuri,  V.,  Yeboah,  J.  Y.,  dan Baatiema L. How intra-familial decision-making affects women’s access  to,  and  use  of  maternal healthcare  services  in  Ghana:  a qualitative  study. BMC  Pregnancy Childbirth .  Published  online  2015:1- 17.
26.  Handayani  S,  Mubarokah  K.  Peran Suami Dalam Kesehatan Ibu Hamil Di Kota Semarang. JKM (Jurnal Kesehat
Masyarakat) Cendekia Utama . 2018;6(1):84. doi:10.31596/jkm.v6i1.243 27.  Alamsyah. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pasien Dalam
Pemanfaatan Layanan  Rawat  Jalan  Di Rumah  Sakit  Universitas  Hasanuddin. J Kesehat Komunitas . 2017;2(3).