## PENGARUH TEKNIK MARMET TERHADAP KELANCARAN  PENGELUARAN ASI PADA IBU POST PARTUM DI RUANG NIFAS UPTD. PUSKESMAS ABIANSEMAL I
Ni Wayan Tatik Wahyuni 1 , Putu Mastiningsih 2 , Ni Made Risna Sumawati 3 , Ni Putu Mirah Yunita Udayani 4 1234 Program Studi Sarjana Kebidanan, STIKES Bina Usada Bali tatik.wahyuni984@gamil.com

## A BSTRACT
Breast Milk (ASI) is considered the optimal natural nutrition for infants during the first six months of life. However, some mothers face challenges in breastfeeding due to initial low milk  production  and  ejection,  which  can  lead  to  a  reluctance  to  breastfeed.  The  marmet technique,  a  manual  breast  milk  expression  method,  aims  to  stimulate  the  Milk  Ejection Reflex and increase milk supply. This study investigates the impact of the marmet technique on breast milk expression in postpartum mothers at the Abiansemal I Public Health Center's postnatal room. The primary objective of this research is to assess the effect of the marmet technique on the smoothness of breast milk expression in postpartum mothers. This study employs  a  quasi-experimental  research  design  with  a  nonequivalent  control  group.  The sample consists of 40 postpartum mothers who were selected through purposive sampling. Data  analysis  is  conducted  using  the  Mann-Whitney  test  to  determine  the  impact  of  the marmet technique on breast milk expression. The statistical analysis, conducted using the Mann-Whitney test, yielded a p-value of 0.005 (p<0.05), indicating the rejection of the null hypothesis (Ho). This  result implies that the marmet technique has a significant effect on improving  the  smoothness  of  breast  milk  expression  in  postpartum  mothers  at  the Abiansemal I Public Health Center. In conclusion, this study demonstrates that the marmet technique  is  an  effective  method  to  enhance  the  smoothness  of  breast  milk  expression  in postpartum  mothers.  It  is  recommended  that  postpartum  mothers  consider  adopting  the marmet technique to facilitate breastfeeding and improve milk supply.
Keywords: Marmet Technique, Breast Milk Smoothness, Postpartum Mothers

## P ENDAHULUAN
Air Susu Ibu (ASI) merupakan nutrisi alami yang terbaik untuk bayi karena mengandung kebutuhan  energi  dan  zat  yang  dibutuhkan  selama  enam  bulan  pertama  kehidupan  bayi. Namun  pada  kenyataannya  ada  seorang  ibu  mengalami  masalah  dalam  pemberian  ASI. Kendala yang utama adalah karena produksi ASI tidak lancar (Saleha, 2019). World Health Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  secara  global  rata-  rata  angka  pemberian  ASI eksklusif di dunia pada tahun 2018 hanya sebesar 38%, WHO menargetkan pada tahun 2025 angka  pemberian  ASI  eksklusif  pada  usia  enam  bulan  pertama  kelahiran  meningkat setidaknya 50% (WHO, 2018).
Profil Kesehatan Indonesia pada tahun 2019, secara nasional cakupan bayi mendapat ASI eksklusif sebesar 67,74%. Angka tersebut sudah melampaui target Renstra tahun 2019 yaitu 50%.  Berdasarkan  data  dari  Profil  Kesehatan  Provinsi  Bali  pada  tahun  2020  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  sebesar  76,7%.  Kabupaten/Kota  dengan  capaian  terendah  yaitu Kota  Denpasar  sebesar  (64,5%)  dan  Kabupaten  Tabanan  sebesar  (69,7%).  Kabupaten Jembrana  sebesar  (74,8%),  Kabupaten  Badung  sebesar  (74,6%),  Kabupaten  Klungkung sebesar  (71,1%).  Kabupaten/Kota  yaitu  Kabupaten  Bangli  sebesar  (89,3%),  Kabupaten Gianyar sebesar (80,3%), kabupaten Buleleng sebesar (79,0%), dan Kabupaten Karangasem sebesar (78,0%) (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2020).
Kementerian  Kesehatan  telah  menerbitkan  surat  keputusan  Menteri  Kesehatan  nomor: 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian ASI  secara eksklusif pada bayi  di  Indonesia. Pada tahun 2012 telah terbit Peraturan Pemerintah (PP) nomor 33 tentang Pemberian ASI Eksklusif dan telah diikuti dengan diterbitkannya 2 (dua) Peraturan Menteri Kesehatan yaitu :  Permenkes  Nomor  15  Tahun  2013  tentang  Tata  Cara  Penyediaan  Fasilitas  Khusus Menyusui Dan/Atau Memerah Air Susu Ibu dan Permenkes Nomor 39 Tahun 2013 tentang Susu Formula Bayi dan Produk Bayi Lainnya (Depkes gizi, 2018).
Proses  menyusui  dapat  dilakukan  segera  setelah  bayi  dilahirkan,  pada  jam-  jam  pertama, bayi relatif tenang dan memiliki keinginan untuk menyusu. Namun, kenyataan di lapangan menunjukkan  banyak  ibu  yang  mengalami  ketidakefektifan  proses  menyusui  karena produksi  dan  ejeksi  ASI  yang  sedikit  di  hari-hari  pertama  sehingga  ibu  enggan  untuk menyusui  bayinya. Jika menyusui di  periode awal  kelahiran tidak dapat  dilakukan, upaya yang dapat dilakukan sebagai alternative terbaik berikutnya adalah memerah atau memompa ASI  selama  10  -  20  menit  tiap  dua  sampai  tiga  jam  sekali  hingga  bayi  dapat  menyusu. Tindakan ini dapat membantu memaksimalkan reseptor prolaktin dan meminimalkan efek samping dari tertundanya proses menyusui pada bayi (Roesli, 2018).
Dari 100 ibu bersalin, hanya dua ibu yang benar-benar memiliki produksi ASI sedikit dan yang lainnya memiliki produksi ASI yang banyak. Ibu perlu mendapatkan penatalaksanaan dini supaya ibu  dapat  memahami hal-hal  penting yang dapat  meningkatkan produksi  ASI serta upaya agar pengaliran ASI dapat berhasil dengan baik (Roesli, 2018). Salah satu upaya yang bisa dilakukan adalah dengan melakukan teknik marmet.
Teknik marmet mengeluarkan ASI secara manual dan membantu refleks pengeluaran susu ( Milk Ejection Reflex ).  Rangsangan let down refleks diawal  proses  memerah  yang  dapat
menghasilkan ASI sebanyak dua sampai tiga kali lipat dibanding tanpa menggunakan teknik ini.  Teknik  marmet  mengembangkan  metode  pijat  dan  stimulasi  untuk  membantu  kunci reflek keluarnya ASI. Keberhasilan dari teknik ini adalah kombinasi dari metode pijat dan pengeluaran ASI. Teknik ini efektif dan tidak menimbulkan masalah (Titisari, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Linda  Puspita,dkk  (2019)  dengan  judul  Pengaruh  Teknik Marmet  Terhadap  Kelancaran  ASI  di  BPM  Dwi  Astuti  Pringsewu  Tahun  2019, menunjukkan bahwa rata – rata Pengaruh Teknik Marmet terhadap Kelancaran ASI sesudah dilakukan Teknik Marmet mendapat nilai 0.57. Berdasarkan uji statistic menggunakan uji t berpasangan (paired t test) diperoleh p-value = 0.001 (p < 0, 05) berarti ada  pengaruh  yang signifikan    maka    Ha    diterima    sehingga    dapat  disimpulkan  adanya  Pengaruh  Teknik Marmet Terhadap Kelancaran ASI di BPM Dwi Astuti Pringsewu Tahun 2019 Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Ruang Nifas UPTD. Puskesmas Abiansemal I pada Bulan Juni  2023  data  persalinan  didapatkan  dari  buku  register  persalinan  sebanyak  50  orang. Peneliti  melakukan  wawancara  langsung  kepada  Ibu  Post  Partum  bahwa  8  orang  dari  10 orang  ibu post partum bermasalah  dalam  pemberian  ASI  dengan  keluhan  ASInya  tidak lancar, dan 2 orang ibu post partum belum mengerti tentang pentingnya ASI pada bayi baru lahir, serta tidak mengerti teknik marmet dapat melancarkan pengeluaran ASI. Berdasarkan pemikiran tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai Pengaruh Teknik Marmet Terhadap Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum di Ruang Nifas UPTD. Puskesmas Abiansemal I.

## M ETODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian Quasy eksperiment. Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah nonequivalent  control group  design, dimana  pada  design  penelitian  ini  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol  tidak  dipilih  secara  random  melainkan  secara  kriteria  tertentu.  Akan  mengukur kelancaran ASI ibu post partum sebelum dan setelah dilakukan teknik marmet  (Arikunto, 2019). Pengambilan sampel penelitian ini pada dua kelompok berpasangan dengan teknik pengambilan  sampel  secara purposive sampling .Data  dianalisis  menggunakan  analisa menggunakan uji Man Whitney.

## H ASIL D AN P EMBAHASAN
1. Karakteristik responden berdasarkan umur, pendidikan, pekerjaan dan paritas
Tabel  5.1. Hasil  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Umur,  Pendidikan,  Pekerjaan  dan Paritas pada Ibu Post Partum di UPTD. Puskesmas Abiansemal I
Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Umur Terlalu Muda (<20 Tahun) Usia  Reproduksi  Sehat  (20-35 Tahun) Terlalu Tua (>35 Tahun) 4 14 2 20,0 70,0
10,0
6 12 2 30,0 60,0 10,0 Pendidikan SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi 0 0 14 6 0,0 0,0 70,0 30,0 0 0 16 4 0,0 0,0 80,0 20,0 Pekerjaan IRT Karyawan Swasta PNS 11 7 2 55,0 35,0 10,0 11 6 3 55,0 30,0 15,0 Paritas Primipara Multipara Grandemultipara 16 4 0 80,0 20,0 0,0 17 3 0 85,0 15,0 0,0 Total 20 100 20 100
Berdasarkan tabel 5.1 didapatkan dari 20 responden pada kelompok kontrol sebagian besar responden memiliki usia repoduksi sehat 20-35 tahun sebanyak 14 (70,0%) dengan sebagian besar berpendidikan SMA/SMK sebanyak 14 (70,0%), sebagian besar responden memilih tidak bekerja (IRT) sebanyak 11 (55,0%) dan paritas sebagian besar berada pada primipara
sebanyak  16  (80,0%).  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  responden memiliki  usia  reproduksi  sehat  20-35  tahun  sebanyak  12  (60,0%)  dengan  sebagian  besar berpendidikan  SMA/SMK  sebanyak  16  (80,0%),  sebagian  besar  responden  tidak  bekerja (IRT) sebanyak 11 (55,0%) dan paritas sebagian besar berada pada primipara sebanyak 17 (85,0%).
2. Kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum  sebelum  dilakukan  teknik marmet pada kelompok kontrol dan intervensi
Tabel 5.2. Analisis Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum Antara Kelompok Kontrol dan Intervensi Sebelum Dilakukan Teknik Marmet
Kelancaran
Pengeluaran ASI Pretest Kelompok Kontrol Pretest Kelompok Intervensi Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Lancar Tidak Lancar 2 18 10,0 90,0 0 20 0,0 100,0 Total 20 100 20 100
Berdasarkan  tabel  5.2  menunjukkan  bahwa  intensitas  kelancaran  pengeluaran  ASI  yang dialami  oleh  ibu  post  partum  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  sebelum  dilakukan teknik marmet sebagian besar memiliki intensitas kelancaran pengeluaran ASI tidak lancar, pada  kelompok  kontrol  didapatkan  sebanyak  18  (90,0%)  dan  pada  kelompok  intervensi sebanyak 20 (100,0%) responden.
3. Kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum  setelah  dilakukan  teknik marmet pada kelompok kontrol dan intervensi
Tabel 5.3. Analisis Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum Antara Kelompok Kontrol dan Intervensi Setelah Dilakukan Teknik Marmet
Post test
Kelancaran Pengeluaran ASI Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%) Lancar Tidak Lancar 6 14 30,0 70,0 15 5 75,0 25,0 Total 20 100 20 100
Berdasarkan  tabel  5.3  menunjukkan  bahwa  intensitas  kelancaran  pengeluaran  ASI  yang dialami  oleh  ibu  post  partum  setelah  dilakukan  teknik  marmet,  didapatkan  bahwa  pada kelompok kontrol sebagian besar responden memiliki intensitas kelancaran pengeluaran ASI dengan kategori tidak lancar sebanyak 14 (70,0%) dan pada kelompok intervensi sebagian besar  responden  memiliki  intensitas  kelancaran  pengeluaran  ASI  dengan  kategori  lancar sebanyak 15 (75,0%).

## 4. Uji Normalitas
Tabel 5.4. Hasil Uji Normalitas Kelancaran Pengeluaran ASI
Saphiro- Wilk Keterangan n P Kelompok Kontrol Pre 20  0,000  Tidak Normal Post 20  0,000  Tidak Normal Kelompok Intervensi Pre 20  0,000  Tidak Normal Post 20  0,000  Tidak Normal
Berdasarkan tabel 5.5 uji normalitas dengan menggunakan uji Saphiro-Wilk didapatkan empat  variabel  dengan  data  berdistribusi  tidak  normal  (p<0,05),  oleh  karena  data  tidak berdistribusi normal, maka analisis bivariat dengan menggunakan uji non parametrik.
Tabel 5.5. Hasil Uji Mann Whitney Perbedaan Pemberian Teknik Marmet Terhadap Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partumantara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di UPTD. Puskesmas Abiansemal I
Variabel Kelompok  Mean+SD P Value Kelancaran ASI Intervensi 1,40±0,503 0,005 Kontrol 2,40±0,503
Berdasarkan tabel 5.5 dari hasil uji statistik yang telah dilakukan didapatkan nilai p=0,005 (p<0,05)  yang  berarti  Ho  ditolak  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh teknik  marmet  terhadap  kelancaran  ASI  pada  ibu  post  partum  di  ruang  nifas  UPTD. Puskesmas Abiansemal I

## K ESIMPULAN D AN S ARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  telah  di  uraikan  diatas  maka  penulis dapat  menyimpulkan  bahwa  adanya  Pemberian  Teknik  Marmet  Terhadap  Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di UPTD. Puskesmas Abiansemal I

## D AFTAR P USTAKA
Arikunto, S. (2019). Prosedur penelitian : suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Alyensi,  F., Sartika, Y.,  &  Marngatun.  (2017). Perbedaan Kelancaran Produksi ASI Pada Ibu  Post  Partum  Yang  Dilakukan  Teknik  Marmet  Dan  Pijat  Oksitosin  Di  Bidan Praktek Mandiri (BPM) Ernita Kota Pekanbaru. Jurnal Ibu Dan Anak , 5 (2) , 110–120. Andi  Kasrida,  (2020)  Pengaruh  Teknik  Marmet  Terhadap  Kelancaran  ASI  Pada  Ibu Menyusui. Jurnal Voice Of Midwifery. Vol 6 Hal 17-30
Anggraeni, Y. (2019). Asuhan kebidanan masa nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihana
Astuti,  Sri  et  al.  (2020).  Asuhan  Kebidanan,  Nifas  dan  Menyusui.  Bandung  :  Penerbit Erlangga\
Chandra,  I.  L.,  Kurniati,  D.,  &  Novelia,  S.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Marmet  Dan  Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Delima , 3 (1) , 66–77.
Dahlan,  A.  K.  (2017).  Pengaruh  Teknik  Marmet  Terhadap  Kelancaran  ASI  Pada  Ibu Menyusui. Jurnal Voice Of Midwifery , 06 (08) , 17–30.
Damanik, S., & Suwardi, S. (2023). Teknik Marmet Terhadap Kelancaran ASI Pada Ibu Post Partum. Journal Of Midwifery Science , 7 (1) , 49–58.
Dinkes Provinsi Bali. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2020 : Dinkes Provinsi Bali.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019).  Asuhan  Bayi  Baru  Lahir  Dan Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia. Jakarta : JNPK
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019).  Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  Dasar  dan  Rujukan, Jakarta: Kemenkes RI
Khasanah,  Nur,  (2018).  Panduan  lengkap  seputar  ASI  dan  susu  formula.Jogjakarta: Flashbooks
Mastiningsih putu et al., (2019). buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui. bogor: penerbit in media.
Maryunani A. (2019) Inisiasi Menyusu Dini, ASI Eksklusif dan Manajemen Laktasi. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Marmi.  (2018)  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas  “Puerperium  Care.”  Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2018. 1-10 p.
Mansyur N,et al,. (2019) Buku Ajar Asuhan Kebidanan MAsa Nifas. Malang: Cita Intrans Selaras.
Moleong, Lexy J. (2018). Metode Penelitian Kualitatif. Edisi Revisi. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya.
Nursalam. (2020). Konsep dan penerapan metodologi penelitian. Jakarta: Salemba Medika Notoatmodjo, S. (2019) Metodologi Penelitian : Pendekatan Praktis. (P. P. Lestari, Ed.) (4th ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Ningrum Dwi A., (2020). Pengaruh Pemberian Teknik Marmet Terhadap Produksi ASI pada Ibu  Postpartum  Di  Bpm  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota  Kediri,  Jurnal Kesehatan Indonesia Vol 5 No2
Pollard, M. (2018). ASI Asuhan Berbasis Bukti. Jakarta: EGC.
Pujiati,  W.,  Sartika,  L.,  Wati,  L.,  &  Ramadinta,  R.  A.  (2021).  Teknik  Marmet  Terhadap Kelancaran ASI Pada Ibu Post Partum. Wiraja Medika: Jurnal Kesehatan , 11 (2) , 78– 85.
Puspita, L. (2019). Pengaruh Teknik Marmet terhadap Kelancaran ASI pada Ibu Post Partum di BPM Dwi Astuti Pringsewu Tahun 2019. Wellness and Healthy Magazine.
Rahayu, R., & Andriyani, A. (2014). Metode Memperbanyak Produksi ASI Pada Ibu Post Sectio  Caesarea  Dengan  Teknik  Marmet  Dan  Breast  Care  Di  RSUD  Karanganyar.
GASTER , 11 (2) , 56–68.
Rini  Hariani  Ratih.  (2020).  Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Nifas  Tentang  Perawatan  Luka Perineum. 2, –43. https://doi.org/https://doi.org//10.31539/jka.v2il.592
Roesli  U.  (2018)  Mengenal  ASI  Eksklusif  Jakarta:  PT.  Pustaka  Pembangunan  Swadaya Nusantara
Saleha S. (2019) Asuhan Kebidanan 3. Yogyakarta: Rhineka Cipta
Sari P. (2018) Asuhan Kebidanan Masa Nifas Postnatal Care. Jakarta Timur: Cv.Trans Info Media.
Titisari.,et  al.,  (2020).  Perbandingan  Efektifitas  Kombinasi  Tehnik  Marmet  Dan  Pijat Oksitosin  Dengan  Breastcare  Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  post  Partum.Jurnal Ilmu Kesehatan.5.(1)
Vidayati, L. A. (2021). Pengaruh Teknik Marmet Terhadap Kelancaran Produksi Asi. Jurnal Ilmiah Obsgin : Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan & Kandungan P-ISSN
Wiji, R.N. (2020). ASI dan Pedoman Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wasis,  Pujiati,  et  al.,  (2021).  Teknik  Marmet  terhadap  kelancaran  ASI  pada  Ibu  Post Partum.Wiraraja Medika : Jurnal Kesehatan Vol. 11.No 2. tahun 2021 Hal.78-85.
Wahyuni, E. T., & Purnami, R. W. (2020). Kombinasi Massage Nape dan Teknik Marmet terhadap  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Post  Partum. Jurnal  Kesehatan , 11 (2) , 236–242.
Wenty,  J.,  Rofika,  A.,  &  Fitjannah,  I.  (2023).  Pengaruh  Teknik  Marmet  Terhadap Kelancaran  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Puskesmas  Kayu  Kunyit Kabupaten Bengkulu Selatan. Jurnal Nursing , 14 (3) , 83–90.
World Health
Organization (WHO). (2018). Exclusife Breastfeeding. [online].Tersedia: http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ Yustianti, D., Susilawati, & Hermawan, D. (2020). Pijat Teknik Marmet Pada Post Partum Dan Produksi ASI. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (3) , 338–345.