## Gambaran Ketepatan Orotracheal Tube dengan Chula Formula pada Anestesi Umum
Ishma Rayhana Afifah 1* , Made Suandika 2 , Amin Susanto 3
1,2,3 Universitas Harapan Bangsa
* Email : ishmarayhana17@gmail.com

## Abstrak
Kedalaman  dan  ketepatan orotracheal tube  merupakan  hal  yang  harus  diperhatikan untuk  menghindari  malposisi endotracheal  tube.  Chula  formula merupakan  metode yang dilgunakan untuk memprediksi ketepatan orotracheal tube pada posisi yang tepat sebelum  dilakukan  intubasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  ketepatan orotracheal  tube dengan chula  formula pada  anestesi  umum.  Metode  penelitian  ini adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan descriptive  observational. Teknik  sampling dengan total  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  35  pasien    yang  menjalani intubasi orotracheal tube di Rumah Sakit Emanuel. Data diambil dengan melakukan observasi  ketepatan orotracheal  tube menggunakan chula  formula saat  dilakukan intubasi.  Hasil  penelitian  menunjukan  ketepatan orotracheal  tube dengan chula formula memiliki ketepatan 100%. Saran bagi penelitian selanjutnya mengukur tinggi badan secara  langsung dan menerapkan chula formula pada suku lain.

## Description Of The Accuracy Of Orotracheal Tube With Formula In General Anesthesia

## Abstract
The depth and accuracy of the orotracheal tube are things that must be considered to avoid endotracheal tube malposition. The Chula formula is a method used to predict the accuracy of the orotracheal tube in the right position before intubation. This study aims  to  determine  the  accuracy  of  an  orotracheal  tube  with  the  Chula  formula  in general  anesthesia.  This  research  method  is  quantitative  with  a  descriptive observational  approach.  The  sampling  technique  used  total  sampling  with  a  total sample of 35 patients undergoing orotracheal tube intubation at Emanuel Hospital. Data was taken by observing  the accuracy of the orotracheal  tube using  the Chula formula during intubation. The results of the study showed that the accuracy of the orotracheal tube with the Chula formula had 100% accuracy. Suggestions for further research are measuring body height directly and applying the chula formula to other tribes.
Kata kunci: chula formula, orotracheal tube, anestesi umum
Keywords: chula formula, orotracheal tube,
general
anesthesia
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 16 Agustus 2023
Tanggal direvisi: 1 September 2023
Tanggal diterima: 14 Oktober 2023
DOI Artikel: 10.33862/citradelima.
v7i2.364
Halaman: 83-89

## PENDAHULUAN
Anestesi umum yaitu teknik anestesi yang  sering dilakukan  dibandingkan  teknik  anestesi  yang  lainnya. Pembedahan yang memerlukan tindakan anestesi umum 70-80%.  Anestesi  umum  intravena  atau Total Intravenous  Anesthesia (TIVA)  merupakan  salah  satu metode anestesi umum dilaksanakan dengan injeksi obat anestesi parenteral langsung menuju ke pembuluh darah vena (Suandika et al., 2021), dan anestesi imbang. Salah satu  teknik pada anestesi  umum melalui gabungan dari anestesi umum pada teknik intravena.
Endotracheal  tube merupakan  salah  satu  teknik pada  anestesi  umum.  Ketika  melakukan  pemasangan ETT  yang  harus  diperhatikan  salah  satunya  yaitu ketepatan  dan  kedalaman  yang  sesuai  sehingga  dapat terhindar  dari  komplikasi  terkait  malposisi  ETT (Hanappi et al., 2019). Peletakan yang terlalu dalam bisa menyebabkan  benturan  pada  karina  akibatnya  dapat merangsang  respons  simpatis  dan  mengakibatkan hipertensi, takikardia, atau spasme bronkus. Sedangkan peletakan yang terlalu dangkal bisa mengakibatkan jarak ETT terlalu dekat dengan vocal cord sehingga cuff dapat menekan vocal  cord yang  mengakibatkan  trauma  pada pita  suara,  kompresi  saraf laryngeal  recurrent ,  dan meningkatkan  risiko  terlepasnya  ETT  (Hanappi et  al ., 2019).Peletakan  ETT  yang  optimal  yaitu  penempatan ujung  balon  proksimal ETT berada 2 cm di bawah pita suara, sedangkan ujung distal ETT berada pada 2–4 cm dari carina (Ariestian et al., 2018).
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk memprediksi kedalaman ETT pada posisi yang optimal. dengan  cara  membandingkan  usia,  jenis  kelamin,  berat badan, dan tinggi badan mengenai kedalaman ETT pada saat  dilakukan  intubasi.  Didapatkan  hasil  jika  tinggi badan  memiliki    korelasi  terhadap  kedalaman  ETT (Ariestian et al., 2018) (Kumar et al., (2023).
Populasi  Indonesia  dan  Thailand  kesamaan anatomi,  lebih  spesifiknya  yaitu  tinggi  badan  (Fatimah dalam  Chittawatanarat et  al .,  2012).  Penelitian  yang dilakukan Techanivate et al dalam Kumar et al., ( 2023) merupakan  penelitian  pertama  yang  menemukan chula formula  dengan  hasiltinggi  badan  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  ketepatan  kedalaman  ETT sehingga chula  formula dilakukan  untuk  menentukan kedalaman  intubasi.  Korelasi  ini  dibuat  membentuk chula formula melalui Tinggi Badan dalam cm : 10 + 4. Penerapan rumus chula formula lebih akurat dalam menentukan  kedalaman endotracheal  tube untuk penduduk  Indonesia.  (Lorena et  al .,  2021).  Penelitian yang  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung untuk  menentukan  kedalaman  ETT  pada  posisi  yang
optimal yaitu 100% pada pasien yang dilakukan intubasi kemudian  dikonfirmasi  menggunakan  FOB  ( fiberoptic bronchoscope )  dengan  hasil    memberikan  keberhasilan dan  kemudahan  dalam  menentukan  kedalaman  optimal (Hanappi et al ., 2019).
Chula  formula memberikan  tingkat  keberhasilan lebih baik untuk kedalaman ETT pada posisi yang optimal serta  dalam  memberikan  kemudahan  dalam  oksigenasi dan dapat meningkatkan kenyamanan pasien (berkurangnya  nyeri)  pada  pasien  yang  menjalani intubasi(Avidar et  al., 2021).  Penelitian  ini    bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  ketepatan orotracheal  tube dengan chula formula pada pasien pada anestesi umum di Rumah Sakit Emanuel.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dengan  kuantitatif dengan  pendekatan  deskriptif  observasional.  Penelitian ini  hanya  melakukan  observasi  ketepatan orotracheal tube dengan chula  formula setelah  diberikan  ventilasi positif  di  ruang  Instalasi  Bedah  Sentral  (IBS)  Rumah Sakit Emanuel.
Penelitian  ini  menggunakan  teknik Total  Sampling pada seluruh pasien dewasa muda yang menjalani operasi dengan anestesi  umum  menggunakan orotracheal  tube.
Subjek
penelitian berjumlah
35 responden.
Pengelambilan  data  dilakukan    pada  1    Februari  sampai dengan  1  Mei  2023.  Adapun  instrumen  penelitian  yang digunakan yaitu rumus chula formula , rekam medis, dan lembar observasi.
Teknik  pengambilan  data  dengan  menjelaskan jalannya  penelitian  jika  bersedia  menjadi  subjek responden  akan  menandatangani  lembar informed consent. Pengambilan  dilakukan  dengan  data  sekunder dan  data  primer  untuk  memperoleh  identitas  responden, jenis kelmin, usia, dan tinggi badan kemudian melakukan penghitungan chula formula untuk mengukur kedalaman ETT sebelum intubasi ditandai dengan plester pada ETT. Setelah  operator  melakukan  intubasi  peneliti  melakukan observasi  ketepatan orotracheal  tube dengan chula formula.
Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisa univariat yang bertujuan menggambarkan fenomena yang dikaji  saat  pengumpulan  dalam  presentase.  Penelitian dilakukan  setelah  lulus  uji  etik  di  KEPK  Universitas Harapan Bangsa .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengolahan  data  penelitian    berdasarkan jenis  kelamin,  usia,  tinggi  badan,  dan ketepatan disajikan sebagai berikut:

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Gambaran Ketepatan Orotracheal Tube dengan Chula Formula pada
Anestesi Umum (N=35) Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-Laki 16 45.7 Perempuan 19 54.3 Total 35 100 Usia Frekuensi Persentase 17 – 25tahun 11 31.4 26 – 35tahun 7 20 36 – 45tahun 4 11.4 46 – 55tahun 2 5.7 56 – 65tahun 8 22.9 >65 tahun 3 8.6 Total 35 100 Tinggi Badan Frekuensi Persentase 140-150 cm 151-160 cm 161-170 cm >170 cm 4 16 12 3 11.4 45.7 34.3 8.6 Total 35 100
Tabel 1 menunjukan memberikan informasi bahwa gambaran  ketepatan orotracheal  tube dengan chula formula pada  anestesi  umum  berdasarkan  karakteristik jenis kelamin dengan jumlah 35 responden sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan    sebanyak  19 (54.3%),  sebagian  besar  usia  responden  diperoleh  antara 18-25 tahun  sebanyak 11 (31.4%), tinggi badan responden sebagian  besar  151-160  cm  sebanyak  16  (45.7%),  dan ketepatan orotracheal tube dengan chula formula terhadap responden berjumlah 35 (100%).
Tidak  ada  hal  yang  signifikan  terhadap  ketepatan endotracheal  tube dengan  menggunakan chula  formula dimana  ketepatan orotracheal  tube laki-laki  maupun perempuan  menggunakan chula  formula ketepatannya yaitu  tepat  100%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian (Ariestian et al., 2018) ketepatan orotracheal tube dengan chula formula baik pada laki-laki maupun tepat 100%.
a. Gambaran  Ketepatan  Orotrcheal  Tube  dengan Chula  Formula  Berdasarkan  Karakteristik  Jenis Kelamin
Tabel 2. Ketepatan Orotracheal Tube dengan Chula Formula  Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel  2  memberikan  informasi  hasil  penelitian  ini bahwa gambaran ketepatan orotracheal tube dengan chula formula dengan  anestesi  umum  berdasarkan  karakteristik responden  jenis  kelamin  dengan  jumlah  35  hasil  bahwa jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  dengan  jumlah  19 (54.3%) daripada laki-laki yang berjumlah 16 (45.7%) yaitu tepat 100%.
Penelitian yang dilakukan oleh Lorena et al ., (2021) jumlah jenis kelamin laki-laki lebih banyak daripada jumlah perempuan  namun  tidak  signifikan  dalam  uji  parameter tidak  mempengaruhi  akurasi endotracheal  tube dalam menggunakan chula  formula .  Penelitian  yang  dilakukan oleh Kumar et al., (2023) rumus chula formula ditemukan aman  untuk  populasi  Pakistan  pada  pasien  laki-laki  dan perempuan  serta chula  formula dianggap  merupakan metode  yang  mudah  dan  aman  untuk  mengurangi komplikasi ketidaktepatan endotracheal tube.
b. Gambaran Ketepatan Orotrcheal Tube dengan Chula
Formula Berdasarkan Karakteristik Usia
Tabel 3. Ketepatan Orotracheal Tube dengan Chula Formula Berdasarkan Usia
Usia Ketepatan Total Tepat Tidak Tepat n % n   % n % 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 11 7 4 2 8 3
31.4 20 11.4 5.7 22.9 8.6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 7 4 2 8 3 31.4 20 11.4 5.7 22.9 8.6 Total 35 100 0 0 35 100
Tabel 3. memberikan informasi gambaran ketepatan orotracheal  tube dengan chula  formula dengan  anestesi umum  berdasarkan  karakteristik  responden  usia  dengan jumlah 35 responden dengan hasil ketepatan orotracheal tube dengan chula formula yaitu  tepat 35 (100%).
Penemuan chula  formula yang  dilakukan  oleh Techanivate et  al., (2005)  menyarankan chula  formula dengan  populasi  dewasa  untuk  kedalaman endotracheal tube . Menurut Lal et al., (2018) penelitian ini tidak dapat diterapkan  pada  populasi  yang  berusia  lebih  muda, meskipun mereka berada pada kisaran tinggi badan yang tidak biasa.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mukherjee et  al., (2014) chula formula diterapkan pada pasien dewasa yang berusia ≥ 18 tahun karena pada pasien yang berusia ≤18 tahun terdapat perbedaan struktur anatomi.
Jenis Kelamin Ketepatan Total Tepat Tidak Tepat n % n % n % Laki-laki 16 45.7  0 0 16 45.7 Perempuan 19 54.3  0 0 19 54.3 Total 35 100 0 0 35          100
Pada  pasien  pasien  yang  berusia  ≤18  masih mengalami  pertumbuhan  struktur  anatomi,  fungsi, ukuran  yang  melibatkan  hidung,  lidah,  kepala,  laring, epiglotis,    trakea,  dan  bronkus.  Namun  pada  penelitian ini  melakukan  penelitian  dengan  pengelompokan  usia sesuai  dengan  Depkes  RI,  (2009)  yaitu,  masa  remaja akhir (17 – 25 tahun), masa dewasa awal (26 – 35 tahun), masa dewasa akhir (36 – 45 tahun), masa lansia awal (46 –  55  tahun),  masa  lansia  akhir  (56  –  65  tahun),  m.asa manula (> 65 tahun).
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  responden berusia  17-25  tahun  yaitu  11  (31.4%).  Pada  beberapa penelitian chula  formula yang  telah  dilakukan  di Indonesia  maupun  Negara  Asia  lainnya  sebelumnya batasan karakteristik yang digunakan yaitu   ≥ 18 tahun (Techanivate et  al., 2005)  (Avidar et  al. ,  2021)
(Varshney et al ., 2011). Namun pada penelitian ini tidak ada responden berusia 17 tahun sehingga chula formula belum  dilakukan  pada  usia  17  tahun  dan  terdapat responden  usia  18  tahun  dengan  jumlah  3.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan dengan  Ariestian et  al., (2018)  bahwa  karakteristik responden dengan usia ≥18 tahun dengan chula formula memiliki  ketepatan  yang  optimal  100  %  untuk  posisi endotracheal tube.

## C. Gambaran  Ketepatan  Orotrcheal  Tube  dengan Chula Formula Berdasarkan Karakteristik Tinggi
Badan

## Tabel 4. Ketepatan Orotracheal Tube dengan

## Chula Formula  Berdasarkan Tinggi Badan
Tabel  4.  memberikan  informasi  bahwa  gambaran ketepatan orotracheal tube dengan chula formula dengan anestesi  umum  berdasarkan  karakteristik  responden tinggi  badan dengan  jumlah 35 responden dengan hasil ketepatan orotracheal  tube dengan chula  formula yaitu 35  (100%).  Hal  ini  disebabkan  oleh chula  formula merupakan rumus yang dibentuk berdasar atas tinggi
badan  sehingga  dapat  menempatkan endotracheal  tube pada kedalaman yang tepat. Hal ini diperkuat dengan penelitian  lain  sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa rumus chula  formula menggunakan  tinggi  badan  dapat menempatkan endotracheal  tube pada  posisi  yang  tepat (Ariestian et al., 2018) (Kumar et al., 2023).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanappi et  al ., (2019) juga menyebutkan bahwa kedalaman endotracheal tube akan  meningkat  secara  linier  dengan  ketinggian individu. Demikian pula, penelitian ini juga menemukan bahwa  penambahan  kedalaman endotracheal  tube berkorelasi  dengan  tinggi  badan.  Menurut  (Ariestian et al., 2018)  hal  ini  disebabkan  oleh  panjang  trakea  hanya mempunyai hubungan dengan tinggi badan.
Tinggi badan dapat digunakan sebagai rumus untuk mendapatkan posisi kedalaman ETT yang tepat (Hanappi et  al., 2019).  Penemuan chula  formula pertama  kali ditemukan  oleh  Techanivate et  al .,  (2005)  berokorelasi dengan  tinggi  badan  dengan  rumus Tinggi  Badan/  10+4 memiliki  ketepatan  ideal  99%  pada orotracheal  tube . Rumus ini mengkorelasikan panjang jalan napas dengan tinggi  untuk  menentukan  panjang endotracheal  tube untuk mendapatkan kedalaman yang tepat sesuai dengan kriteria yaitu 2-4 cm di atas karina dan 2 cm di bawah pita suara.
Penerapan rumus chula formula berkorelasi dengan tinggi  badan  digunakan  di  RSUD  dr.  Hasan  Sadikin Bandung  untuk  kedalaman  optimal  100%  pada  pasien yang  menggunakan  intubasi orotracheal yang  telah dikonfirmasi menggunakan FOB ( fiberoptic bronchoscope )  serta  memberikan  keberhasilan  dan kemudahan  dalam  menentukan  kedalaman  optimal  serta dapat  digunakan  pada  praktik  sehari-hari  karena kemudahannya  karena  berkorelasi  dengan  tinggi  badan (Hanappi et  al .,  2019).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Emanuel  dimana hasil  ketepatan chula  formula yaitu  tepat  100% berdasarkan tinggi badan.
Chula formula akurat untuk menentukan kedalaman endotracheal  tube untuk  penduduk Indonesia  (Lorena et al ., 2021). Keuntungan chula formula memiliki korelasi dengan tinggi badan yang signifikan sehingga memberikan  kemudahan  untuk  memprediksi  kedalaman endotracheal tube sebelum dilakukan intubasi (Ariestiean et  al., 2018). Chula  formula merupakan  salah  satu  cara yang  mudah  dan  aman  serta  mengurangi  ketidaktepatan endotracheal  tube .  Laki-laki  lebih  tinggi  daripada perempuan.  Hasil  ini  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan postur  dan  aktivitas  di  antara  keduanya  (Lorena et  al ., 2021).
Tinggi Badan Ketepatan Total Tepat Tidak Tepat n % n     % n % 140-150 cm 151-160 cm 161-170 cm Total 100 >170 cm 4 16 12
3 11.4 45.7 34.3 8.6 0 0 0 0 0 0 0 0 4 16 12 3 11.4
45.7 34.3 8.6 35 100 0  0 35 100
Okta, (2017) menyatakan bahwa tinggi badan pada kedua jenis kelamin tersebut tidak jauh berbeda sebelum pubertas, dan akan berbeda setelahnya. Ini mempengaruhi perkembangan saluran napas bagian atas, di mana pria akan lebih panjang dari pada wanita.
d. Gambaran  Ketepatan  Orotracheal  Tube  dengan

## Chula Formula
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Emanuel  menunjukan  bahwa  gambaran  ketepatan orotracheal tube dengan chula formula dengan anestesi dengan  jumlah  35  responden  dengan  hasil  ketepatan orotracheal  tube dengan chula  formula yaitu  tepat  35 (100%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Ariestian et al., (2018) yang dilakukan di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung dimana menggunakan chula formula memiliki kedalaman yang optimal pada penempatan endotracheal tube yaitu 100% terhadap responden.
Berbagai rumus telah dibuat untuk memperkirakan kedalaman  ETT  yang  optimal  di  Asia,  salah  satunya yaitu  negara  Thailand.  Negara  Indonesia  dan  Thailand merupakan  daerah  Asia  Tenggara  dengan  kemiripan wilayah  geografis  dan  budaya  (Chittawatanarat et  al ., 2012) (Fatmah, 2009). Gambaran kedalaman
orotracheal
tube
berdasarkan  hasil  perhitungan chula  formula dalam centimeter (cm)  dengan  anestesi  umum  dengan  jumlah 35  responden  dengan  hasil  ketepatan orotracheal  tube dengan chula formula yaitu tepat pada seluruh responden berjumlah 35. Pada penelitian ini melakukan perhitungan chula  formula pada orotracheal  tube dengan  rumus Tinggi  Badan  :  10+4  pada  setiap  sampel  sebelum dilakukan  intubasi  untuk  mendapatkan  hasil  posisi orotracheal  tube pada  posisi  yang  tepat  dengan  cara mengukur  kedalaman orotracheal tube  dengan  metode chula  formula dimana  hasil  dalam centimeter (cm) menjadi cara pengukuran penempatan orotracheal tube.
Data tinggi badan diperoleh dengan data sekunder yaitu  melalui rekam  medis.  Hal  ini  sejalan  Ariestian et al., (2018) dimana tinggi badan diperoleh melalui rekam medis.  Saat  melakukan  intubasi  operator  memasukan kedalaman endotracheal  tube saat  intubasi  berdasarkan perhitungan chula  formula yang  telah  dihitung  dalam centimeter (cm)  sebelumnya  untuk  menempatkan kedalaman endotracheal  tube pada  posisi  yang  tepat. Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  kedalaman endotracheal  tube saat  intubasi  dilakukan  pembulatan angka berdasarkan hasil chula formula . Ketepatan dinilai berdasarkan hasil perhitungan chula formula yang diukur dalam centimeter (cm).  Kedalaman endotracheal  tube akan  meningkat  secara  linear  dengan  tinggi  badan individu (Lal et al., 2018). Hasil penelitian ditemukan
juga  bahwa  penambahan  kedalaman endotracheal tube berkorelasi  dengan  tinggi  badan  (Lorena et  al., 2021).

## Gambar 1. Gambaran Metode Pengukuran Kedalaman Orotracheal Tube dengan Chula Formula
Kedalaman endotracheal  tube dimasukan  hingga ujung  distal  berdasarkan  perhitungan chula  formula ditandai dengan plester pada Gambar a. Posisi ujung distal endortracheal  tube dianggap  tepat  berada  2-4  cm  dari carina  pada  Gambar  b.  Posisi  ujung  balon  proksimal endotracheal  tube berada  2  cm  dibawah  pita  suara  pada Gambar c.
Penentuan  kedalaman endotracheal  tube dilakukan setelah perhitungan chula formula dalam centimete r (cm) dilakukan  batas  marker  dengan  plester.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Hanappi et  al., 2019)  dilakukan  penandaan  dengan  plester  untuk menentukan kedalaman endotracheal tube.
Kedalaman endotracheal tube yang tepat yaitu ujung balon proksimal berada 2 cm dibawah endotracheal tube
a Kedalaman ETT berdasarkan chula formula b Ujung distal ETT c Ujung balon proksimal ETT
berada 2-4 cm dari carina pada pita suara ( vocal cord ) dan  ujung  distal chula  formula dengan  rumus  Tinggi Badan : 10+4 (Techanivate et al., 2005).
Beberapa  penelitian  yang  menggunakan chula formula di  Indonesia  Ariestian et  al., (2018)  yang membandingkan  auskultasi  5  titik  dan chula  formula didapatkan  hasil  untuk  menempatkan  kedalaman endotracheal tube yang optimal didapatkan hasil chula formula lebih  optimal.  Pada  penelitian  Lorena et  al., (2021)  membandingkan  akurasi  penempatan  metode chula  formula dan  MSJ  ( Manubrium  Sternal  Joint ) didapatkan  hasil chula  formula lebih  akurat  dalam menentukan  kedalaman endotracheal  tube untuk penduduk Indonesia.
Ketepatan endotracheal  tube didapatkan  dengan kombinasi ketiga uji klinis dengan hasil ketepatan 100% yaitu  dengan  mengkombinasikan  auskultasi  5  titik, observasi, dan palpasi gerakan dada untuk penilaian yang benar  dari  posisi endotracheal  tube (Sitzwohl et  al. , 2010).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  ini  dimana ketepatan endotracheal  tube yang  dilakukan  oleh operator  dalam  memastikan  ketepatanya  dilakukan auskultasi 5 titik, observasi dan palpasi dada. Karena jika hanya melakukan auskultasi 5 titik saja hanya memiliki sensitivitas sebesar 65% dan spesifitas 59%  (Ramsingh et al., 2016).
Konfirmasi endotracheal  tube tepat  jika    bunyi nafas  bilateral  dimana  ketika  dilakukan  pemeriksaan paru terdengar suara pada sisi  kanan dan kiri  terdengar sama  dengan  suara  yang  normal  yaitu  suara  nafas vesikuler  dengan  nada  rendah,  terdengar  lebih  panjang pada  saat  inspirasi  daripada  saat  ekspirasi,  pergerakan dinding dada yang simetris selama kompresi revoir bag, serta  saturasi  oksigen  (SpO2)  stabil  dalam  rentang normal  yaitu  95-100%  (Sitzwohl et  al. ,  2010).  Hal  ini sesuai dengan pengamatan yang dilakukan oleh peneliti, operator  setelah  memasukan endotracheal  tube sesuai dengan chula  formula dikonfirmasi  ulang  ketepatannya dengan  auskultasi  5  titik,  observasi,    palpasi  dada,  dan saturasi oksigen yang normal dan stabil.
Nilai  kedalaman orotracheal  tube dengan chula formula dinyatakan  tepat  jika  ketika  kedalaman orotracheal  tube (dalam centimeter )  berdasarkan perhitungan chula  formula didapatkan  pada  saat auskultasi  5  titik,  observasi,    dan  palpasi  dada  dengan hasil  terdapat  bunyi  nafas  bilateral  ketika  dilakukan pemeriksaan  paru  terdengar  suara  yang  normal  yaitu suara  nafas  vesikuler  serta  pergerakan  dinding  dada simetris  pada  saat  dilakukan  kompresi  reservoir  bag, serta  pada  saturasi  oksigen  dengan  hasil  dalam  batas normal dan stabil yaitu 95-100%.
Nilai  kedalaman orotracheal  tube dengan chula formula dinyatakan  tidak  tepat    jika  ketika  kedalaman orotracheal tube (dalam centimeter ) berdasarkan perhitungan chula formula didapatkan pada saat auskultasi 5  titik,  observasi,    dan  palpasi  dada  dengan  hasil  terdapat gurgling di daerah epigastrum Ketika dilakukan pemeriksaan  paru  suara  nafas  pada  paru-paru    hanya terdengar  pada  1  sisi  saja,  pergerakan  dinding  dada  tidak simetris  saat  dilakukan kompresi  reservoir bag, serta pada saturasi oksigen dengan hasil dibawah normal yaitu <95%.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan mengenai  gambaran  ketepatan orotracheal  tube dengan chula  formula pada  anestesi  umum  di  Rumah  Sakit Emanuel  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  tinggi  badan memiliki ketepatan 100% pada 35 responden.

## SARAN
Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  dilakukan penelitian yang lanjut dengan melakukan pengukuran tinggi badan  secara  langsung  menggunakan  alat  ukur  seperti microtoise dan  melakukan  sampel  penelitian  dengan  suku lainnya agar dapat mewakili seluruh variasi antropologi di Indonesia untuk mengetahui gambaran ketepatan orotracheal tube dengan chula formula.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariestian, Erick, Iwan Fuadi, and Tinni T. Maskoen. (2018). “Perbandingan Chula Formula Dengan Auskultasi  5
Titik Terhadap Kedalaman Optimal Pipa Endotracheal  Pada  Anestesi  Umum  Di  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung.” Jurnal Anestesi Perioperatif 6(1):21–26. doi: 10.15851/jap.v6n1.1286.
Avidar,  Y.  P.,  Hamzah,  C.  Lorena,  B.  P.  Semedi,  R.
Theresia,  R.  T.  Abednego,  A.  N.  Uhud,  and  A.  L. Hayu. (2021). “Comparison of Intubation with Chula Formula Method and Manubrium Sternal Joint (MSJ) Formula  against  Oxygenation  and  Sore  Throat  in General  Anaesthesia  at  Dr.  Soetomo  General Hospital.” Systematic Reviews in Pharmacy 12(4):33–35. https://www.sysrevpharm.org/.
Chittawatanarat,  Kaweesak,  Sakda  Pruenglampoo,  Vibul Trakulhoon,  Winai  Ungpinitpong,  and  Jayanton Patumanond.  (2012).  “Height  Prediction  from Anthropometric Length Parameters in Thai People.” Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 21(3):347– 54.https://search.informit.org/doi/epdf/10.3316/infor mit.557227247681481.
Depkes RI. (2009). “Sistem Kesehatan Nasional.” Jakarta . Fatmah, F. (2009). “Predictive Equations for Estimation of Stature  from  Knee  Height,  Arm  Span,  and  Sitting Height in Indonesian Javanese Elderly People.” Int J Med Med Sci 1(10):456–61. t https: www.internationalscholarsjournals.org.
Kumar,  Ramesh,  Fakhir  Raza  Haidri,  and  Bushra  Zafar.
(2023).  “Comparison  Of  Chula  Formula  With Standard 21/23 Rule For Estimation Of Orotracheal Tube  Depth  In  Intubated  Adult  Patients:  A  Sindh Institute Of Urology And Transplantation Experience.” Journal  of  Ayub  Medical  College, Abbottabad : JAMC 35(1):114–17.
doi:
10.55519/JAMC-01-11237.
Lal,  Amos,  Eleanor  D.  Pena,  Dizon  J.  Sarcilla,  Peter  P.
Perez,  Johnny  C.  Wong,  and  Faheem  A.  Khan. (2018). “Ideal Length of Oral Endotracheal Tube for Critically  Ill  Intubated  Patients  in  an  Asian
Population:  Comparison  to  Current  Western Standards.” Cureus 10(11). Doi:
10.7759/cureus.3590.
Lorena,  Christya,  Hamzah  Hamzah,  and  Maulydia Maulydia.  (2021).  “Accuracy  Comparison  of Endotracheal  Tube  (ETT)  Placement  Using  Chula Formula  With  Manubrium  Sternal  Joint  (MSJ) Formula.” Indonesian  Journal  of  Anesthesiology and Reanimation 3(2):54. doi:
10.20473/ijar.v3i22021.54-61.
Mukherjee,  Sudipta,  Manjushree  Ray,  and  Rita  Pal.
(2014).  “Bedside  Prediction  of  Airway  Length  by Measuring  Upper  Incisor  Manubrio-Sternal  Joint Length.” Journal  of  Anaesthesiology  Clinical Pharmacology 30(2):188–94.  doi:  10.4103/0970-
9185.130011.
Okta, Ida Bagus, I. Made Subagiartha, and Made Wiryana.
(2017). “Perbandingan  Dosis  Induksi  Dan
Pemeliharaan  Propofol  Pada  Operasi  Onkologi Mayor  Yang  Mendapatkan  Pemedikasi  Gabapentin Dan Tanpa Gabapentin.” JAI  (Jurnal  Anestesiologi Indonesia) 9(3):136. doi: 10.14710/jai.v9i3.19837. Ramsingh, Davinder, Ethan Frank, Robert Haughton, John
Schilling,  Kimberly  M.  Gimenez,  Esther  Banh,
Joseph  Rinehart,  and  Maxime  Cannesson.  (2016). “Auscultation  versus  Point-of-Care  Ultrasound  to Determine Endotracheal versus Bronchial Intubation.” Anesthesiology 124(5):1012–20.  doi: 10.1097/ALN.0000000000001073. Simanjuntak, Vick Elmore, Ezra Oktaliansah, and Ike Sri
Redjeki.  (2013).  “Perbandingan  Waktu  Induksi,
Perubahan Tekanan Darah, Dan Pulih Sadar Antara Total  Intravenous  Anesthesia  Profopol  Target Controlled  Infusion  Dan  Manual  Controlled Infusion.” Jurnal Anestesi Perioperatif 1(3):158–66. doi: 10.15851/jap.v1n3.194.
Sitzwohl,  Christian,  Angelika  Langheinrich,  Andreas Schober,  Peter  Krafft,  Daniel  I.  Sessler,  Harald Herkner,  Christopher  Gonano,  Christian  Weinstabl, and  Stephan  C.  Kettner.  (2010).  “Endobronchial Intubation Detected by Insertion Depth of
Endotracheal  Tube,  Bilateral  Auscultation,  or Observation  of  Chest  Movements:  Randomised Trial.” BMJ (Online) 341(7783):1143. doi:
10.1136/bmj.c5943.
Suandika,  Made,  Refa  Teja  Muti,  Woung  Ru-Tang,  Siti Haniyah, and Dwi Astuti. (2021). “Impact of Opioid- Free  Anesthesia  on  Nausea,  Vomiting  and  Pain Treatment  in Perioperative Period: A Review.” Bali Medical Journal 10(1 Special issue
ICONURS):1408–14. doi: 10.15562/bmj.v10i3.2984. Techanivate,  Anchalee,  Oraluxana  Rodanant,  Pornarun Charoenraj,  and  Kunya  Kumwilaisak.  (2005a). “Depth  of  Endotracheal  Tubes  in  Thai  Adult Patients.” Journal  of  the  Medical  Association  of Thailand
88(6):775–81.
http://www.medassocthai.org/journal
Techanivate,  Anchalee,  Oraluxana  Rodanant,  Pornarun Charoenraj,  and  Kunya  Kumwilaisak.  (2005b). “Depth  of  Endotracheal  Tubes  in  Thai  Adult Patients.” J  Med  Assoc  Thai 88(6):775–81. http://www.medassocthai.org/journal.
Varshney, Manu, Kavita Sharma, Rakesh Kumar, and Preeti G.  Varshney.  (2011).  “Appropriate  Depth  of Placement of Oral Endotracheal Tube and Its Possible Determinants  in  Indian  Adult  Patients.” Indian Journal of Anaesthesia 55(5):488–93. doi:
10.4103/0019-5049.89880.