## FAKTOR RISIKO KEJADIAN KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUANG BAJI MAKASSAR

## Effendy Rasiyanto 1)
1) Akademi Analis Kesehatan Muhammadiyah Makassar Alamat Korespondensi: babatjatim@gmail.com

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  kanker  yang  paling  sering  menyerang  kaum  wanita  setelah  kanker serviks. Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa  mulai  tumbuh  di  dalam  kelenjar  susu,  saluran  susu,  jaringan  lemak  maupun  jaringan  ikat pada payudara. Angka kejadian kanker payudara di Kota Makassar masih sangat tinggi sehingga diperlukan adanya pengenalan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  seberapa  besar  faktor  risiko  terhadap  kejadian  kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Labuang  Baji  Makassar.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  analitik  dengan  pendekatan  case  control  study.  Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  dengan  mengambil  catatan  dari  register  ginekologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Labuang Baji Makassar dan sesuai dengan lembar check list kuisioner yang telah disusun sesuai dengan  variabel  penelitian  yang  mencakup  umur,  riwayat  keluarga,  usia  menarche,  dan  lama kontrasepsi  hormonal.  Data  yang  terkumpul  dilakukan  pemeriksaan/validasi  data,  pengkodean, rekapitulasi  dan  tabulasi,  kemudian  dilakukan  analisis  statistik  dengan  menggunakan komputerisasi. Data faktor risiko tinggi yang diperoleh dari 70 pasien penderita kanker payudara adalah umur (> 40 tahun) 78,6%, riwayat keluarga 55,7%, usia menarche 54,3% dan penggunaan kontrasepsi  hormonal  64,3%.  Faktor  risiko  tinggi  kanker  payudara  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar  meliputi  umur,  riwayat  keluarga,  usia  menarche,  dan  lama  penggunaan  kontrasepsi hormonal.
Kata Kunci: Faktor Risiko, Kanker Payudara

## PENDAHULUAN
Menurut  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  di  dunia,  kanker berada  di  urutan  ke-2  penyebab kematian setelah  penyakit  kardiovaskular  karena penderita  sering  didiagnosis  menderita kanker  setelah  memasuki  stadium  lanjut. Oleh karena itu, tindakan dini pencegahan stadium  lanjut  kanker  sangat  perlu dilakukan (Bustan, (2010). Kanker payudara menempati urutan kedua kanker terbanyak  pada  wanita  setelah  kanker serviks.  Kanker  ini  tidak  hanya  diderita oleh wanita saja. Pria juga memiliki risiko menderita  kanker  payudara  tetapi  angka kejadian  pada  wanita  lebih  banyak dibandingkan  dengan  pria.  Di  Indonesia, angka  kejadian  kanker  payudara  pada wanita  sekitar  11,9%  dari  seluruh  jenis kanker (Aryandono, 2009).
Insiden  kanker  payudara  sangat bervariasi  di  seluruh  dunia,  secara  umum kanker  payudara  lebih  banyak  ditemukan
di  negara  maju  dibandingkan  negara berkembang  (Bustan,  2010).    Kanker payudara  adalah  tumor  ganas  yang tumbuh  di  dalam  jaringan  payudara. Kanker  bisa  mulai  tumbuh  di  dalam kelenjar  susu,  saluran  susu,  jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.  Kalsifikasi  WHO  terdapat beberapa  jenis  kanker  payudara  yaitu karsinoma  in  situ,  karsinoma  duktal, karsinoma lobuler, kanker invasive,
karsinoma meduler dan karsinoma tubuler (Dowsett, 2005). Berdasarkan data dari Dinas
Kesehatan  Kota  Makassar  jumlah  kasus kanker  payudara  mencapai  20 kasus  pada tahun 2007 dan meningkat 281 kasus pada tahun  2010.  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Labuang  Baji  Makassar  periode Januari 2013-Desember 2014 terdapat 430 kasus  yang  terdiri  dari  kanker  payudara sebanyaak  140  kasus,  dan  fibroadenoma
mamae  sebanyak  290  kasus  (DKK Makassar, 2010).
Pada  perempuan,  payudara  adalah kelenjar  yang  mampu  memproduksi  air susu. Seringkali, kanker payudara awalnya  tumbuh  pada  kelenjar  susu. Payudara juga terdiri dari pembuluh darah dan aliran getah bening, yang
mengalirkan  cairan  yang  disebut  getah bening,  melalui  tubuh  menuju  kelenjar ( nodes )  getah  bening  (kumpulan  sel sistem imunitas berukuran sebesar kacang polong,  berfungsi  mencegah  infeksi). Kelenjar  getah  bening  yang  letaknya dekat  payudara  terdapat  pada  bagian ketiak  (axilla),  di  atas  tulang  selangka, dan  di  belakang  tulang  dada  (Oemiati  R, 2011).
Menurut  Indrati  (2011),  faktor resiko  yang  berpengaruh  terhadap  kanker payudara  terbanyak  ditemukan  pada golongan  umur  40-49  tahun  (36,5%), kemudian  pada  golongan  umur  50-59 tahun  (30,8%).  Umur  sangat  penting sebagai faktor yang berpengaruh terhadap kanker payudara. Kejadian kanker payudara akan meningkat cepat pada usia reproduktif, kemudian setelah itu meningkat  dengan  kecepatan  yang  lebih rendah. Mengingat masih tingginya kejadian  kanker  payudara  di  Kota Makassar,  diperlukan  adanya  pengenalan faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Umum  Daerah  Labuang  Baji  Makassar. Penelitian  ini  akan  menggali  umur, riwayat  keluarga,  usia  menarche  dan pengunaan kontrasepsi hormonal terhadap kejadian kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Desain Penelitian Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan case  control  study dimana faktor  risiko  (variabel  bebas)  dan  efek (variabel  terikat)  yaitu mengindentifikasi subjek-subjek  yang merupakan kasus  dan kontrol kemudian diikuti secara retrospektif. Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penelitian
ini menggunakan data sekunder yaitu bila
pengumpulan data yang diinginkan diperoleh  dari  orang  lain  atau  tempat  lain dan  tidak  dilakukan  oleh  peneliti  sendiri. Data  sekunder  dalam  penelitian  ini meliputi  data  dari  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar.
Data  yang  terkumpul  dilakukan pemeriksaan/validasi  data,  pengkodean, rekapitulasi dan tabulasi, kemudian dilakukan analisis statistik dengan menggunakan komputerisasi. Adapun
rancangan  analisis  statistik  yang  akan digunakan  adalah  analisa  univariat  dan analisis bivariate.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  dengan  mengambil  catatan  dari register  ginekologi  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Labuang  Baji  Makassar  dan sesuai dengan lembar check list kuesioner yang telah disusun sesuai dengan variabel penelitian  yang  mencakup  umur,  riwayat keluarga,  usia  menarche,  dan  lama kontrasepsi hormonal terhadap 140 orang, terdiri  dari  70  kasus  dan  70  kontrol  yang ditarik secara sistematic random
sampling . Tabel  1.  Distribusi  Kanker  Payudara Di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar
Data  pada  tabel  1  menunjukan  dari 140 pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang  Baji  Makassar,  berdasarkan pemeriksaan diagnostik terdapat 70 orang (50,0  %)  ibu  menderita  kanker  payudara sedangkan  70  orang  (50,0  %)  lainya dengan diagnosa yang berbeda-beda. Tabel 2. Distribusi Umur Ibu, Riwayat
Keluarga, Usia Menarche, Lama  Penggunaan Kontrasepsi di  Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar Faktor Risiko Tingkat Risiko Frekuensi Persenta se (%) Umur Ibu Risiko Tinggi 55 78,6 Risiko 15 21,4 Kanker Payudara Frekuensi Persent ase (%) Ya Bukan 70 70 50,0 50,0 Jumlah 140 100
Rendah Jumlah 70 100 Riwayat Keluarga Risiko Tinggi 39 55,7 Risiko Rendah 31 44,3 Jumlah 70 100 Usia Menarche Risiko Tinggi 38 54,3 Risiko Rendah 32 45,7 Jumlah 70 100 Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Risiko Tinggi 45 64,3 Risiko Rendah 25 35,7 Jumlah 70 100 Data  pada  tabel  2  menunjukan  dari 70  sampel  dalam  penelitian  ini  yang menderita kanker payudara bahwa sebagian besar pada umur ibu risiko tinggi
(>  40  tahun)  yaitu  55  orang  (78,6%)
Sedangkan  umur  ibu  risiko  rendah  (<  40 tahun) hanya 15 orang (21,4 %). Penderita kanker  payudara  terlihat  bahwa  sebagian besar  mempunyai  riwayat  keluarga  risiko
tinggi yaitu 39 orang (55,7 %) sedangkan yang  tidak  mempunyai  riwayat  keluarga hanya 31 orang (44,3 %). Dari 70 sampel dalam  penelitan  ini  yang  menderita kanker  payudara  sebagian  besar  ibu dengan  usia  menarche  risiko  tinggi sebanyak  38  orang  (54,3  %)  sedangkan ibu  dengan  usia  menarche  risiko  rendah sebanyak  32  orang  (45,7  %).  Sampel penderita  kanker  payudara  terlihat  bahwa sebagian besar ibu dengan lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  risiko tinggi  sebanyak  45  orang  (64,3  %) sedangkan  risiko  rendah  sebanyak  25 orang (35,7 %).
Berdasarkan adanya hubungan antara  variabel  dependen  dengan  variabel independen  (umur  ibu,  riwayat  keluarga, usia menarche, lama penggunaan kontrasepsi  hormonal)  yang  dianggap mempunyai  peran  terhadap  variabel dependen (kanker payudara) menggunakan  tabel  tabulasi  silang  (2x2) dengan derajat kemaknaan 95% diperoleh hasil pada tabel berikut:
Tabel  3.  Hubunngan  Faktor  Risiko  Umur  Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Di
Rumah  Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar Umur Kejadian Kanker Payudara Jumlah Odds Ratio Cl 95 % Ya Bukan n % n % Risiko Tinggi 55 61,1 35 38,9 90 3,667 L= 1,752 U= 7,674 P = 0,000 Risiko Rendah 15 30,0 35 70,0 50 Total 70 50,0 70 50,0 140 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  90 responden  yang  memiliki  umur  risiko tinggi  yang  mengalami  kejadian  kanker payudara  sebanyak  55  (61,1%),  dan  yang bukan kanker payudara sebanyak 35 (38,9 %).  Sedangkan  dari  50  responden  yang mengalami  kejadian  kanker  payudara dengan  umur  risiko  rendah  sebanyak  15 (30,0%), dan yang bukan kanker payudara sebanyak 35 (70,0%).
Hasil  uji  hipotesis  yang  digunakan adalah  uji Chi-square, dengan  nilai  P sebesar  0,000  artinya,  secara  statistik
terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara umur dengan kejadian kanker payudara.
Hasil  analisis  statistik  diperoleh Odds Ratio (OR) = 3,667 dengan CI 95 % 1,752  –  7,674,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  responden  dengan  umur  risiko tinggi  mempunyai  kemungkinan  3,667 kali  untuk  mengalami  kejadian  kanker payudara dibandingkan responden dengan umur risiko rendah. Karena nilai OR lebih besar  dari  pada  1  maka  umur  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Labuang Baji Makassar. Tabel  4.Hubungan  Faktor  Risiko  Riwayat  Keluarga  Dengan  Kejadian  Kanker Payudara Di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makasar Riwayat keluarga Kejadian Kanker Payudara Jumlah Odds Ratio Cl 95 % Ya Bukan n % n % Risiko Tinggi 39 53,4 34 46,6 73 1,332 L= 0,685
U= 2,590 P = 0,398 Risiko Rendah 31 46,3 36 53,7 67 Total 70 50,0 70 50,0 140 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  73 responden yang memiliki riwayat keluarga  risiko  tinggi  yang  mengalami kejadian  kanker  payudara  sebanyak  39 (53,4%), dan yang bukan kanker payudara sebanyak 34 (46,6 %). Sedangkan dari 67 responden  yang  mengalami  kejadian kanker payudara dengan riwayat keluarga risiko  rendah  sebanyak  31  (46,3%),  dan yang bukan kanker payudara sebanyak 36 (53,7%).
Hasil  uji  hipotesis  yang  digunakan adalah  uji Chi-square, dengan  nilai  P sebesar  0,398  artinya,  secara  statistik terdapat  hubungan  yang  non  signifikan
antara  riwayat  keluarga  dengan  kejadian kanker payudara..
Hasil  analisis  statistik  diperoleh
Odds Ratio (OR) = 0,332 dengan CI 95 %
0,085  –  0,590,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa responden dengan riwayat keluarga risiko tinggi mempunyai kemungkinan 0,332 kali untuk mengalami kejadian  kanker  payudara  dibandingkan responden dengan riwayat keluarga risiko rendah.  Karena  nilai  OR  lebih  kecil  dari pada  1  maka  riwayat  keluarga  bukan merupakan faktor risiko terhadap kejadian kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar.
Tabel  5.  Hubungan  Faktor  Risiko  Usia  Menarche  Dengan  Kejadian  Kanker Payudara Di  Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makasar
Usia menarche Kejadian Kanker Payudara Jumlah Odds Ratio Cl 95 % Ya Bukan n % n % Risiko Tinggi 38 70,4 16 29,6 54 4,008 L= 1,932 U= 8,313 P = 0,000 Risiko Rendah 32 37,2 54 62,8 86 Total 70 50,0 70 50,0 140
Tabel 5 menunjukkan bahwa 54 responden  yang  memiliki  usia  menarche risiko  tinggi  yang  mengalami  kejadian kanker  payudara  sebanyak  38  (70,4  %), dan yang bukan kanker payudara sebanyak 16 (29,6 %). Sedangkan dari 86 responden  yang  mengalami  kejadian kanker  payudara  dengan  usia  menarche risiko  rendah  sebanyak  32  (37,2%),  dan yang bukan kanker payudara sebanyak 54 (62,8 %).
Hasil  uji  hipotesis  yang  digunakan adalah  uji Chi-square, dengan  nilai  P sebesar  0,000  artinya,  secara  statistik terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara
usia  menarche  dengan  kejadian  kanker payudara.
Hasil  analisis  statistik  diperoleh Odds Ratio (OR) = 4,008 dengan CI 95 % 1,932  –  8,313,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  responden  dengan  usia  menarche risiko  tinggi  mempunyai  kemungkinan 4,008  kali  untuk  mengalami  kejadian kanker  payudara  dibandingkan  responden dengan  usia  menarche  risiko  rendah. Karena  nilai  OR  lebih  besar  dari  pada  1 maka  usia  menarche  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  kanker  payudara di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Labuang Baji Makassar.
Tabel  6.  Hubunngan  Faktor  Risiko  Lama  Menggunakan  Kontrasepsi  Hormonal Dengan    Kejadian  Kanker  Payudara  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Labuang Baji Makasar Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal Kejadian Kanker Payudara Jumlah Odds Ratio Cl 95 % Ya Bukan n % n % Risiko Tinggi 45 69,2 20 30,0 65 4,500 L= 2,206 U= 9,178 P = 0,000 Risiko Rendah 25 33,3 50 66,7 75 Total 70 50,0 70 50,0 140 Tabel  6  menunjukkan  bahwa  65 responden yang memiliki Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal risiko  tinggi  yang  mengalami  kejadian kanker  payudara  sebanyak  45  (69,2  %), dan yang bukan kanker payudara sebanyak 20 (30,0 %). Sedangkan dari 75 responden  yang  mengalami  kejadian kanker payudara dengan Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal risiko  rendah  sebanyak  25  (33,3  %),  dan yang bukan kanker payudara sebanyak 50 (66,7 %)
Hasil  uji  hipotesis  yang  digunakan adalah  uji Chi-square, dengan  nilai  P sebesar  0,000  artinya,  secara  statistik terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal dengan kejadian kanker payudara.. Hasil  analisis  statistik  diperoleh Odds Ratio (OR) = 4,500 dengan CI 95 % 2,206  –  9,178,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa responden dengan Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal risiko  tinggi  mempunyai  kemungkinan 4,500  kali  untuk  mengalami  kejadian kanker  payudara  dibandingkan  responden dengan  Lama  Menggunakan  Kontrasepsi Hormonal  risiko  rendah.  Karena  nilai  OR lebih  besar  dari  pada  1  maka  Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal merupakan faktor risiko terhadap kejadian kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar.
Tabel  7.Hubungan  Umur  Ibu,  Usia  Menarche,  Lama  Penggunaan  Kontrasepsi Hormonal  dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar
B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Umur -1,301 0,413 9,925 1 0,002 1,272 0,121 2,612 Usia Menarche -1,097 0,416 6,899 1 0,009 1,334 0,147 2,757 Lama Aksp -1,180 0,399 8,724 1 0,003 2,307 0,140 5.672
Tabel 7 menunjukkan bahwa setelah  dilakukan  uji  statistik  antar variabel  secara  bersama-sama  ternyata variabel  umur  ibu,  usia  menarche,  lama penggunaan kontrasepsi hormonal berhubungan  dengan  kejadian  kanker payudara dan faktor yang paling dominan berhubungan adalah factor lama penggunaan kontrasepsi hormonal dengan tingkat nilai Exp (B) 2,307 pada CI 95 % dan  nilai  lower  limit  =  0,140  dan  upper limit = 5,672 dengan tingkat kemaknaan = 0,003.
Penelitian  tentang  faktor  risiko terhadap  kejadian  kanker  payudara  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Labuang Baji  Makassar  setelah  diolah  dengan analisis  univariat  dan  analisis  bivariat selanjutnya akan dibahas secara sistematis sebagai berikut:
1. Umur Ibu Hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Labuang  Baji  Makassar menunjukan  bahwa    dengan  uji Chi- square, dengan  nilai  P  sebesar  0,000 artinya, secara statistik terdapat hubungan yang  signifikan  antara  umur  dengan kejadian kanker payudara.
Hasil  analisis  statistik  diperoleh Odds Ratio (OR) = 3,667 dengan CI 95 % 1,752  –  7,674,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  responden  dengan  umur  risiko tinggi  mempunyai  kemungkinan  3,667 kali  untuk  mengalami  kejadian  kanker payudara dibandingkan responden dengan umur risiko rendah. Karena nilai OR lebih besar  dari  pada  1  maka  umur  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Labuang Baji Makassar. Kanker payudara mulai berkembang  pesat  saat  umur  40-49  tahun sebelum  wanita  memasuki  usia  50  tahun keatas,  sedangkan  risiko  kanker  payudara sendiri  berkembang  sampai usia  50  tahun dengan  perbandingan  peluang  1  diantara 50  wanita.    Kemungkinan  terkena  kanker payudara meningkat seiring dengan umur, dan  lebih  dari  75%  kanker  payudara terdiagnosa  pada  wanita  berumur  40 tahun  keatas.  Kanker  payudara  jarang terjadi  pada  wanita  berusia  di  bawah  30 tahun (Lincoln  dan Wilensky, 2009).
Berdasarkan  program Surveillance, Epidemiology,  and  End  Results (SEER) yang dilakukan National Cancer Institutte (NCI) insidensi kanker payudara meningkat  seiring  dengan  pertambahan usia.  Diperkirakan  1  dari  8  wanita mengalami perkembangan penyakit kanker  payudara  sepanjang  hidupnya.
Kemungkinan  terbesar    perkembangan penyakit  payudara  mulai  terjadi  pada wanita dengan tumor terjadi jauh sebelum terjadinya perubahan klinis.
2. Riwayat Keluarga Resiko  mendapat  kanker  payudara dibanding  wanita  tanpa  riwayat  keluarga berlipat  ganda  sekiranya  mempunyai salah  seorang  diantara  ibu  atau  saudara perempuan  mengalami  kanker  payudara. Resiko relatif bertambah dengan bilangan ahli  keluarga  yang  menderita  kanker payudara. Usia mendapat kanker pada ibu atau saudara perempuan juga mempengaruhi  resiko  terutamanya  jika didiagnosa menderita pada usia muda. Secara  statistik  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  riwayat  keturunan terjadinya kanker payudara dengan kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar. Hal ini berhubungan dengan hormon.  Artinya  bahwa  ibu  yang  tidak pernah hamil dan menyusui tidak mengalami  diferensiasi  jaringan  pada payudara. ibu/wanita yang hamil menghasilkan  hormon  progesteron  yang lebih  banyak  dibandingkan  wanita  yang tidak  hamil.  Hormon  inilah  yang  dapat menekan produksi hormon esterogen yang merupakan  pemicu  terjadinya  kanker payudara (Corwin, 2010).
Kanker payudara merupakan penyakit  kanker  familial  (Sindroma  Li
Fraumeni  /  LFS).  Tujuh  puluh  lima persen  dari  sindroma  tersebut  disebabkan adanya  mutasi  pada  gen  p53.  Gen  p53 merupakan gen penekan tumor ( suppressor  gene ).  mutasi  pada  gen  p53 menyebabkan fungsi sebagai gen penekan tumor mengalami gangguan sehingga  sel akan  berproliferasi  secara  terus  menerus tanpa  adanya  batas  kendali.  Seseorang akan  memiliki  risiko  terkena  kanker payudara  lebih  besar  bila  pada  anggota
keluarganya  ada  yang  menderita  kanker payudara atau kanker ovarium.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi terjadinya  kanker  payudara  adalah  gaya hidup.  Banyak  wanita  mengkonsumsi makanan  berlemak  tinggi  tetapi  rendah serat yang menyebabkan produksi hormon estrogen meningkat. Banyak mengkonsumsi  makanan fast  food atau makanan  siap  saji  yang  memakai  bahan pengawet,  hal  ini  juga  dapat  memicu munculnya kanker payudara. Jadi perilaku pemberian  ASI  dan  faktor  gaya  hidup turut  mempengaruhi  munculnya  kanker payudara.
3. Usia Menarche Usia menarche dini dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  kanker payudara,  karena  pada  keadaan-keadaan tersebut terdapat paparan hormon estrogen  yang  terus-menerus  pada  selsel kelenjar  atau  saluran  kelenjar  pada payudara yang akan menyebabkan
pertumbuhan  tidak  normal  pada  sel-sel tersebut  (Azamris,  2006).  Wanita  yang mengalami  menarche  pada  usia  kurang dari  12  tahun  resikonya  1,7  hingga  3,4 kali  lebih  tinggi  daripada  wanita  dengan menarche  yang  datang  pada  usia  normal atau lebih dari 12 tahun (Indrati, 2011).
Dari  hasil  penelitian  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Labuang  Baji Makassar  bahwa  ada  hubungan  antara usia  menarche  dengan  kejadian  kanker payudara.  Umur  menstruasi  yang  lebih awal berhubungan dengan lamanya paparan hormon estrogen dan progesteron pada  wanita  yang  berpengaruh  terhadap proses  proliferasi  jaringan  termasuk jaringan payudara.
Hasil  analisis  statistik  diperoleh Odds Ratio (OR) = 4,008 dengan CI 95 % 1,932  –  8,313,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  responden  dengan  usia  menarche risiko  tinggi  mempunyai  kemungkinan 4,008  kali  untuk  mengalami  kejadian kanker  payudara  dibandingkan  responden dengan  usia  menarche  risiko  rendah. Karena  nilai  OR  lebih  besar  dari  pada  1 maka  usia  menarche  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  kanker  payudara di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Labuang
Baji Makassar.
Wanita  yang  mendapat  menstruasi pada  usia  11  tahun  atau  kurang  maka memiliki risiko terjadinya kanker payudara.  Semakin  cepat  seorang  wanita mendapatkan  menstruasi  maka  semakin lama  masa  terpaparnya  dengan  hormon estrogen.  Pada  usia  ini  juga,  remaja memiliki  jaringan  payudara  yang  belum berkembang sempurna yang menyebabkan  jaringan  itu  lebih  mudah terkena  efek-efek  dari  hormon  estrogen. Hormon  estrogen  inilah  yang  menjadi pemicu terjadinya kanker payudara. 4. Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Berdasarkan  distribusi  frekuensi riwayat  pemakaian  KB  hormonal  pada kelompok kasus ternyata proporsi responden yang menggunakan kontrasepsi hormonal  risiko  tinggi  dan  menderita kanker payudara sebanyak 45 orang (69,2 %). Dan hasil statistic dengan menggunakan uji chi-square ada hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian kanker payudara. Hasil  analisis  statistik  diperoleh
Odds Ratio (OR) = 4,500 dengan CI 95 % 2,206  –  9,178,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa responden dengan Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal
risiko  tinggi  mempunyai  kemungkinan 4,500  kali  untuk  mengalami  kejadian kanker  payudara  dibandingkan  responden dengan  Lama  Menggunakan  Kontrasepsi Hormonal risiko rendah. Karena nilai OR lebih  besar  dari  pada  1  maka  Lama Menggunakan Kontrasepsi Hormonal merupakan faktor risiko terhadap kejadian kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar.
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Winarto  dkk,  2007  bahwa  kontrasepsi hormonal berisi hormon estrogen
pengganti  selain  memiliki  manfaat  untuk mengatur kehamilan, tetapi juga memiliki segi negatif, yaitu berisiko tinggi terjadinya kanker payudara.
Penelitian  epidemologi  kontrasepsi oral  dan  terapi  penggantian  estrogen belum  menunjukkan  hubungan  dengan perubahan  dalam  risiko  untuk  kanker payudara.  Sedangkan  menurut  Laporan
dari Harvard  School  of  Public  Health menyatakan  bahwa  terdapat  peningkatan kanker  payudara  yang  bermakna  pada para pengguna terapi penggantian estrogen.  Suatu  metaanalisis  menyatakan bahwa  walaupun  tidak  terdapat  risiko kanker payudara pada pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan  obat  ini  untuk  waktu  yang lama  mempunyai  risiko  tinggi  untuk mengalami kanker ini sebelum menopause. Pada  pasien  penyakit  kistik  dan fibroadenoma,  mungkin  penyakit  yang berhubungan secara hormonal, penggunaan  kontrasepsi  oral  selama  2 sampai 4 tahun telah dihubungkan dengan penurunan  insidens  kanker  payudara. Efek  perlindungan  ini  telah  berhubungan secara  spesifik  dengan  isi  progesteron  pil KB. Penggunaan jangka lama kontrasepsi oral  pada  pasien  tanpa  kelainan  payudara tampak  menurunkan  risiko  penyakit payudara  jinak,  tetapi  tidak  mempunyai efek  atas  risiko  absolut  kanker  payudara.
Kontrasepsi oral (paling mungkin) melindungi  terhadap  bentuk  penyakit nonproliferatif  yang  tidak  berhubungan dengan peningkatan risiko kanker payudara,  yaitu  yang  penyakitnya  tak terbukti hiperplasia atipik pada epitel Salah  satu  di  antara  kontrasepsi hormonal adalah pil kontrasepsi
kombinasi.  Kandungan  estrogen  dan progesteron  pada  kontrasepsi  oral  akan memberikan efek proliferasi berlebih pada duktus  ephitelium  payudara.  Berlebihnya proliferasi  bila  diikuti  dengan  hilangnya kontrol atas proliferasi sel dan pengaturan kematian  sel  yang  sudah  terprogram
(apoptosis) akan mengakibatkan sel payudara berproliferasi secara terus menerus  tanpa  adanya  batas  kematian. Hilangnya  fungsi  kematian  sel  yang terprogram (apoptosis) ini akan menyebabkan ketidakmampuan mendeteksi  kerusakan  sel  akibat  adanya kerusakan  pada  DNA,  sehingga  sel-sel abnormal  akan  berproliferasi  secara  terus menerus tanpa dapat dikendalikan

## KESIMPULAN
Penelitian  tentang  faktor  risiko terhadap  kejadian  kanker  payudara  di
rumah  sakit  umum  daerah  labuang  baji makassar  tahun  2014,  setelah  diolah  dan dibahas.  Maka  akan  disimpulkan  sebagai berikut:
1. Umur merupakan factor risiko terhadap  kejadian  kanker  payudara sebesar  3,667  kali  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar 2. Riwayat  keluarga  bukan  merupakan factor risiko terhadap kejadian kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Labuang Baji Makassar 3. Usia  menarche  merupakan  factor risiko terhadap kejadian kanker payudara sebesar 4,008 kali di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Labuang  Baji Makassar 4. Lama penggunaan kontrasepsi hormonal  merupakan  factor  risiko terhadap  kejadian  kanker  payudara sebesar  4.500  kali  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar 5. Faktor  lama  penggunaan  kontrasepsi hormonal yang paling berisiko terhadap  kejadian  kanker  payudara  di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar

## SARAN
Wanita  yang  mengalami  menopause pada umur  yang  lebih  tua  dan  wanita menopause  dengan  riwayat  menggunakan kontrasepsi hormonal hendaknya waspada dengan  rajin  melakukan  pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
DAFTAR PUSTAKA Aryandono,  T. Epidemiologi.  Faktor Resiko  Genetik    dan  Skrinning Kanker  Payudara .  Available  from: http://www.4shared.com.html. Azamris.  2006. Analisis  Faktor  Resiko Pada  Pasien  Kanker  Payudara  di
Rumah  Sakit .  Dalam:  Djamil,  M. Padang:  Cermin  Dunia  Kedokteran No.152. Available from : http://www.kalbe.co.id Bustan,  MN.  ______. Epidemiology Penyakit  Tidak  Menular .  Jakarta: Rineka Cipta. Corwin, E.J. 2010. Buku Saku Patofisiologi , Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Dalimartha,  S.  2012. Kanker  Payudara.
Dalam:  Deteksi  Dini  Kanker  dan Simplisia Antikanker . Jakarta: Penebar Swadaya. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2012. Deteksi  Kanker Rahim  dan  Kanker  Payudara . Available from: http://www.depkes.go.id/ Djoerban,  Z,  2003, Kanker  Payudara  : Yang Penting dan Perlu Diketahui, Medicinal Jurnal Kedokteran. Dowsett,  M.,  et  al.  2005. Poliferation Marker  Ki-67  in  Early  Breast Cancer,  American  Society  Of Clinical Oncology, Available from: jco.ascopubs.orgeelramah@yaho. com . Indrati  R,  Henry  S,  dan  Djoko.  2011. Faktor-faktor Risiko Yang Berpengaruh  Terhadap  Kejadian Kanker  Payudara  Wanita (Tesis). Semarang: Universitas Diponegoro. Kelsey, JL., dan Gammon, MD. 2003. The
Epidemiology  Of  Breast  Cancer . Journal For Clinician .
Mardiana,  L.  2012. Kanker  Payudara
Pada  Wania,  Pencegahan  dan Pengobatan  Tanaman .    Jakarta: Penebar Swadaya. Martyani, D. 2009. Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  tentang SADARI  dengan  Perilaku  SADARI (Pemeriksaan  Payudara  Sendiri)  di RW  VIII  Kelurahan  Warungboto Kecamatan Umbulharjo D.I (Skripsi). Yogyakarta: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yogyakarta.
________. Konsep  Prilaku  dan  Prilaku Kesehatan  Dalam:  Pendidikan  & Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Fauzi,  M.,  Sahil  dan  Edianto,  D.  2006.
Penatalaksanaan  Ca  Cervix  di RSUP  Adam  Malik  Medan  Selama Lima  Tahun .  Majalah  Kedokteran
Nusantara, Vol. 39 No 1. Moore,  KL.,  et.al.  2009. Clinically
Oriented  Anatomy,  Ed.  6 .  USA:
Lippincott Williams & Wilkins.
Notoatmojo,  S.  2013. Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rinek a Cipta. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT Rineka Cipta. Oemiati, R., Rahajeng, E., Kristanto, A.Y. 2011. Prevalensi Tumor dan Beberapa Faktor Yang Mempengaruhinya di Indonesia . Purba,  N.M.  2012  Karekteristik  Penderita Kanker  Payudara  yang  Dirawat Inapdi  RS  St.  Elisabeth  Medan (Skripsi). Medan: Universitas Sumatera Utara. Rasjidi,  I.  2009. Deteksi  Dini  &
Pencegahan  Kanker  Pada  Wanita . Jakarta: Sagung Seto. Setyarini,  E.  2009. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan dengan Kanker Leher
Rahim  di  RSUD  Dr.Moewardi
Surakarta .  Surakarta:  Universitas Muhammadiyah Surakarta. Sarwono.  2006. Oncology  Ginekologi . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirodihardjo.
Sjamsuhidayat, R., dan Dejong, W. 2000.
Buku  Ajar  Ilmu  Bedah,  Edisi  2 . Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran
EGC. Suwiyoga.  2006. Buku  Ajar  Keluarga Berencana,  Fakultas  Kedokteran Universitas Udayana . Bali: BKKBN.
Tambunan,  G.W.  1995. Diagnosa  dan
Tatalaksana  Sepuluh  Jenis  Kanker Terbanyak  di  Indonesia,  cetakan 2. Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC. Tara,  E.  2001. Kanker  Pada  Wanita. Jakarta: Ladang Pustaka dan Intimedia . Tjindarbumi,  D.  2010 Deteksi  Dini Kanker Payudara dan Penanggulanggannya Dalam Deteksi  Dini  Kanker .  Jakarta: Universitas Indonesia.
Widyanto,  P.  2009. Pengetahuan  dan Sikap  Wanita  Dewasa  Tentang Pemeriksaan  Payudara  Sendiri (SADARI)  Dalam  Upaya  Deteksi Dini Kanker Payudara.