Pengalaman Penderita DM Tipe 2 yang Mengikuti Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) dalam Mengendalikan Kadar Glukosa Darah di Puskesmas
Nandang Jamiat 1 ,  Salami 2 ,  Pipit Pitriani 3

## Abstrak
Penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  yang  tidak  segera  ditangani  akan  menimbulkan berbagai komplikasi akut dan menahun. Indonesia mengembangkan program pencegahan DM yang  disebut  program  pengelolaan  penyakit  kronis  (prolanis).  Prolanis  adalah  suatu  sistem pelayanan  kesehatan  dan  pendekatan  proaktif  yang  dilaksanakan  secara  terintegrasi  yang melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan,  dan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) kesehatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui makna pengalaman penderita DM Tipe  2  yang  mengikuti  Prolanis.  Enam  informan  diambil  dengan  menggunakan purposive sampling. Hasil  penelitian  mengidentifikasikan  tiga  tema  yaitu  :  (1)  Pengetahuan  tentang konsep  DM  yang  dialami.,  (2)  cara  perawatan  DM  tipe  2,  (3)  Jenis  obat  dan  manfaatnya. Penderita DM menjadi lebih mengetahui cara perawatan, dan hal ini perlu mendapat dukungan dari dinas kesehatan melalui Puskesmas.
Kata Kunci : Pengalaman penderita DM tipe 2, perawatan DM, prolanis

## Abstract
Diabetes Mellitus (DM) disease that is not immediately treated will cause various acute and chronic complications. Indonesia developed a DM prevention program called a chronic disease  management  programme.  Prolanis  is  a  system  of  health  services  and  an  integrated proactive approach that is implemented in an integrated manner involving participants, health facilities, and Badan Penyelenggara Jaminan Sosial(BPJS)especially health area. The purpose of  this  study  was  to  determine  the  meaning  of  experience  of  type  2  DM  patients  who  follow Prolanis.  Six  participants  were  taken  using  purposive  sampling.  The  results  of  the  study identified three themes: (1) knowledge concept of DM, (2) how to treat DM type 2, (3) type of drug and its benefits. DM patients become more aware of how to care, and this needs to get support from the health department through Puskesmas.
Keywords : Experience of type 2 DM patient, DM care, prolanis

## PENDAHULUAN
Indonesia  mengembangkan  program pencegahan  DM  yang  disebut  program pengelolaan  penyakit  kronis  (prolanis). Prolanis  adalah  suatu  sistem  pelayanan kesehatan  dan  pendekatan  proaktif  yang dilaksanakan secara terintegrasi melibatkan peserta,  fasilitas  kesehatan,  dan  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) kesehatan,  dalam  rangka  pemeliharaan kesehatan  bagi  peserta  BPJS  kesehatan yang  menderita  penyakit  kronis,  untuk
mencapai  kualitas  hidup  yang  optimal dengan  biaya  pelayanan  kesehatan  yang efektif dan efisien.
Prolanis bertujuan menurunkan risiko komplikasi  dan  mencapai  kualitas  hidup yang baik dengan pemanfaatan biaya  yang efektif  dan  rasional.  Salah  satu  penyakit yang  ditangani  yaitu  DM  tipe  2  (Idris, 2014).  DM  yang  tidak  segera  ditangani akan  menimbulkan  berbagai  komplikasi seperti  komplikasi  akut  dan  menahun.
Komplikasi  akut  seperti  hipoglikemia  dan hiperglikemia. Sedangkan komplikasi menahun  seperti  penyakit  makrovaskuler (penyakit  jantung  koroner),  mikrovaskuler (retinopati, nefropati), neuropati, hipertensi, dan luka yang sulit sembuh (Corwin, 2009).
Pada  tahun  2014,  IDF  mencatat sekitar 371 juta penduduk dunia menderita DM, dan sekitar 9,1 juta diantaranya ada di Indonesia.  Angka  tersebut  menempatkan Indonesia  berada  diurutan  kelima  negara- negara  dengan  penderita  DM  terbanyak  di dunia. bila ini terus berlanjut, diperkirakan pada  tahun  2030  penderita  DM  mencapai 11,8 juta orang (WHO, 2011).
Menurut  Riskesdas  (2013),  terjadi peningkatan jumlah DM di Indonesia yang terjadi  pada  tahun  2007-2013.  Pada  tahun 2013 prevalensi DM di Jawa Barat sebesar 2,0%.  Dari  jumlah  kabupaten  atau  kota yang  ada  di  Jawa  Barat,  terdapat  9 kabupaten atau kota yang selalu menempati angka  kejadian  DM  diatas  rata-rata provinsi.  Diantara  9  kabupaten  atau  kota tersebut  diantaranya  Kota  Sukabumi, Bogor, Cianjur, Banjar, Bandung, Cirebon, Bekasi, Sumedang, dan Majalengka (Profil Kesehatan  Jawa  Barat,  2013).  Jumlah penderita  DM  tipe  2  di  Kabupaten Majalengka  pada  tahun  2015  sebanyak 5.070 orang (Dinkes, 2015).
Berdasarkan  semakin  meningkatnya prevalensi  DM  yang  tinggi  di  Kabupaten Majalengka  maka  setiap  puskesmas  wajib melaksanakan  program  pemerintah  untuk
mengatasi  penyakit  DM  yaitu  prolanis. Salah  satu  puskesmas  di  Kabupaten Majalengka  yang  telah  melaksanakan kegiatan prolanis adalah Puskesmas Sukahaji  merupakan  puskesmas  dengan jumlah  penderita  DM  sebanyak  66  orang. Penderita DM tipe 2 berjumlah 30 orang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk kedalam jenis penelitian  kualitatif  dan  menggunakan desain  penelitian  fenomenologi.  Penelitian kualitatif  yaitu  prosedur  penelitian  yang menghasilkan  data  deskriptif,  berupa  kata- kata  tertulis  atau  lisan  dari  informan. Dengan  melakukan  interaksi  langsung dengan  cara  komunikasi,  dapat  lebih memahami perilaku manusia yang sebenarnya (Moleong, 2010).
Pada penelitian ini, peneliti menggali tentang  Pengalaman  Penderita  DM  tipe  2 yang  mengikuti  Program  Pengelolaan Penyakit Kronis (prolanis) dalam Mengendalikan  Kadar  Glukosa  Darah. Respon  tersebut  tampak  pada  perilaku penderita  DM  yang  bersifat  unik  dan bervariasi. Oleh karena itu dalam mencapai tujuan  penelitian  ini,  peneliti  berupaya untuk  mendapatkan  informasi  tersebut dengan menekankan keluasan dan kedalaman dari penderita DM tipe 2.
Pemilihan informan dalam penelitian ini menggunakan metode purposive sampling . Selain merupakan strategi sampling yang  umum  digunakan  dalam
penelitian
kualitatif, namun juga merupakan  metode  pemilihan  sampel berdasarkan  kriteria  yang  relevan  dengan tujuan penelitian (Namey et al , 2008).
Pada penelitian ini, subjek penelitian ditunjukkan  pada  penderita  DM  tipe  2 dengan kriteria seperti terdiagnosa penyakit DM tipe 2, usia rentang 50-80 tahun, selalu berobat  ke  puskesmas  Sukahaji,  terdaftar BPJS  Kesehatan,  mengikuti  kegiatan prolanis, dapat berkomunikasi dengan baik, dan  bersedia  menjadi  informan.    Jumlah informan sebanyak 6 orang yang terdiri dari 2 orang laki-laki dan 4 orang perempuan.
Peneliti  sebagai  instrumen  langsung dalam  penelitian  ini,  maka  pengumpulan data dalam penelitian ini melalui wawancara mendalam ( in-depth interview ).
Alat  yang  digunakan  adalah handphone .
Analisa  data  mengikuti  tahapan  yang dikembangkan  Colaizzi dalam Saryono & Anggraeni (2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Informan
Karakteristik informan dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis menderita penyakit DM tipe 2 yang  terdiri  dari  6  orang,  dengan  jenis kelamin laki-laki 2 orang dan perempuan 4 orang.  Rentang  usia  dalam  penelitian  ini adalah  50-80  tahun.  Sebagian  besar pekerjaan ke 6 informan adalah pensiunan.
Urutan  berdasarkan  rentang  lamanya menderita DM yaitu informan ke 5 hampir
11  tahun,  informan  ke  6  hampir  6  tahun, informan  ke  1  dan  ke  3  hampir  2  tahun, informan ke 2 dan ke 4 selama 4 bulan.
2. Tema yang diperoleh hasil penelitian Tabel 1 Kategori, Sub Tema dan Tema
No  Kategori Sub Tema Tema 1.  a. Pola makan salah b. Penyebab stress c. Usia > 40
tahun d. Adanya ketu-
runan
e. Darah tinggi
a. BB menurun b. BAK terus
menerus c. Lemas d. Ngantuk terus- menerus e. Haus f.  Lapar g. Kesemutan
h. Gatal-gatal i.  Adanya luka j.  Penglihatan buram Penyebab DM tipe 2 Tanda Gejala DM
Pengeta- huan konsep
DM 2.  a. Nasi b.  Lauk pauk c.  Sayuran d.  Buah-buahan e.   Minuman manis a.  Senam b.  Jalan kaki a. Teratur dalam pemeriksaan gula darah
b. Hasil pemerik-
saan kadar gula darah Makanan- minuman yang di- konsumsi Jenis olahraga penderita DM Kepatu-
han  peme- riksaan gula darah
Cara perawa- tan DM
3.  a. Obat medis
b. Obat tradisional
a. Manfaat setelah  minum obat medis b. Manfaat sete- lah minum obat tradisional Jenis Obat Manfaat obat Jenis obat  dan manfaat
Tabel diatas menunjukkan tema-tema yang  dibentuk  dari  beberapa  kategori  dan sub  tema.  Tema-tema  yang  dihasilkan dalam penelitian ini adalah :
Tema  1  :  Pengetahuan  tentang  konsep

## DM sesuai yang dialami informan
Tiga  informan    menyatakan  DM disebabkan  pola  makan  yang  salah  dan stress, seperti pernyataan di bawah ini :
“Dulu  sering  minum  susu  kental  yang manis.” (Informan 1)
“Terbiasa  minum  teh  manis  setiap  pagi.” (Informan 2)
“Stress  akibat  dahulu  terkena  penyakit stroke  ringan  sehingga  banyak  pikiran.” (Informan 4)
Dua  informan  menyatakan  DM disebabkan  keturunan  dan  tekanan  darah tinggi
“Mempunyai  keturunan  dari  ibu  saya.” (Informan 6)
“Kalau tekanan darah naik gula juga naik, tekanan darahnya 160/90.“ (Informan 6)
Pernyataan  tentang  tanda  dan  gejala dinyatakan 6 informan, yaitu : berat badan menurun,  BAK  terus  menerus,  lemas, mengantuk terus, haus terus dan lapar terus, seperti pernyataan di bawah ini :
“Turun 5 kg menjadi 75 kg.” (Informan 2) “Ya kencing terus malahan sering kencing dicelana  sampai  lima  kali  ganti  celana dalam sehari.” (Informan 1)
“berdiri juga langsung pusing.” (Informan 3, dan 6)
“Ya ngantuk terus.” (Informan 1, 4 dan 5) “Haus terus-mnerus.” (Informan 2,5) “Lapar terus dan dampaknya ke ngantuk.” (Informan 2,3) “Kaki terasa hilang sensasi, ada kesemutan.” (Informan 1)

## Tema 2 : Cara perawatan DM tipe 2
Tiga  informan    tampak  dengan  jelas menyebutkan jenis makanan yang dikonsumsi selama perawatan.
“Nasinya nasi biasa.”(Informan 4) “Jarang  makan  daging-    dagingan.” (Informan 1)
“Seringnya  makan  sayuran.”(Informan  1) “Buah-buahan  yang  saya  suka  hanya apel.” (Informan 4)
“Suka  minum  sirop  kemudian  susu  kental tetapi hanya sedikit. Kalau susu seringnya susu bubuk tanpa gula.”(Informan 1)
Jenis  olahraga  yang  paling  sering disebutkan  ke  6  informan  adalah  senam prolanis. Tapi ada juga  yang menyebutkan jalan  kaki.    Hal  ini  dibuktikan  dari pernyataan informan berikut ini :
“Setiap  hari  jumat  mengikuti  senam  di puskesmas.” (Informan 1,2) “Hari Jumat selalu ikut senam (informan 4) “Senam  di  puskesmas  tiap  hari  Jumat (informan 5, 6)
“Setiap  hari  minggu  jalan-jalan  rutin sedangkan  hari  biasa  di  depan  rumah gerak-gerak badan.” (Informan 3)
Kepatuhan untuk melakukan pemeriksaan  gula  darah  dinyatakan  oleh informan sebagai berikut :
“Diperiksa  gula  satu  bulan  sekali  namun bulan  ini  belum  diperiksa.”(Informan  2) “Dari  504  naik  turun  dan  bulan  sekarang gulanya  448,  pemeriksaan  gula  dilakukan setelah makan.” (Informan 1)
Tema 3 :  Jenis obat dan manfaatnya
Keempat informan menyatakan bahwa  obat  yang  diminum  ada  jenis  obat yang  diberikan  saat  berobat  dan  obat tradisional, seperti pernyataan berikut ini : “Kodek-kodek  gitu  obatnya  lupa  lagi soalnya  sudah  dibuang  bekasnya,  kemarin berobat tidak dikasih obatnya.” (Informan 2)
“Pakai  obat  herbal  berbentuk  kapsul  dan obat herbal dalam bentuk yang dikalungkan.” (Informan 1)
Manfaat  obat  dinyatakan  oleh  3 informan, seperti pernyataan berikut ini : “Setelah  pemakaian  obat  betametasone lukanya sedikit-sedikit mengecil.“ (Informan 1)
“Alhamdulillah tidak lemes setelah minum obat mah (informan 3)
“Dapat  mengurangi  gula  dalam  darah.” (Informan 2)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari pernyataan ke 6 informan bahwa penyebab DM salah satunya akibat pola makan yang salah  seperti  sering  mengkonsumsi  susu kental  yang  manis,  terbiasa  minum  teh manis,  sering  makan  dan  minum  yang manis-manis, selalu minum kopi setiap hari dan sering mengkonsumsi minuman bersoda.
Hasil  pernyataan  dari  ke  6  informan tersebut sesuai dengan teori hasil penelitian Indris  (2014)  yang  menyimpulkan  bahwa ada  hubungan  asupan  energi,  karbohidrat, lemak, konsumsi buah, konsumsi sayur, dan beban  glikemik  makanan  yang  tidak  baik dengan tidak terkontrolnya kadar gula darah pasien DM tipe 2.
Pengetahuan informan tentang penyebab  DM  sudah  baik.  Para  informan menyebutkan  penyebab  DM  yaitu  akibat stress seperti tidak punya uang, akibat harus berhenti  merokok,  banyak  pikiran,  banyak pembeli  yang  tidak  bayar,  dan  kurangnya istirahat  akibat  harus  berbelanja  ke  pasar malam-malam.  Hasil  pernyataan  dari  ke  6 informan  tersebut  sesuai  dengan  teori menurut Rakhmadany (2009) bahwa adanya peningkatan risiko DM pada kondisi stress  diakibatkan  oleh  produksi  hormon kortisol  secara  berlebihan  saat  seseorang mengalami stress.
Berdasarkan  hasil  penelitian    dari pernyataan dari 1 informan bahwa penyebab  DM  yang  keempat  yaitu  adanya keturunan  seperti  dari  ibu  kandung.  Hasil pernyataan dari 1 informan tersebut sesuai dengan hasil penelitian Diabetes UK (2010) yang menyatakan antara riwayat kesehatan dengan kejadian penyakit DM tipe 2 bahwa ada  hubungan  yang  signifikan.  Sebagian besar  responden  memiliki  riwayat  DM  di keluarga.
Terdapat  22  (75,9%)  responden dengan  riwayat  DM  di  keluarga,  sebagian besar  hubungan  responden  adalah  dengan orang  tua.  Tekanan  darah  juga  menjadi penyebab  DM  menurut  para  informan. Tekanan  darah  tinggi  seperti  memiliki tekanan  darah  180  mmHg,  130/90  karena terbiasa di 100 mmHg, 160/90 mmHg.
Hasil  pernyataan  dari  6  informan tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian
Mutmainah  (2013)  yang  dilakukan  di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD
Karanganyar yang meliputi bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kadar gula darah dengan hipertensi pada penderita DM tipe  2.  Hasil  penelitian  Gibney  (2009) menyatakan  bahwa  hipertensi  merupakan faktor  risiko  utama  terjadinya  DM  tipe  2. Hubunganya  dengan  DM  tipe  2  sangatlah kompleks,  hipertensi  dapat  membuat  sel tidak sensitif terhadap insulin.
Pengaturan  asupan  makanan  juga diperhatikan para informan. Makanan yang dikonsumsi yang pertama yaitu nasi seperti makan nasi 3 kali dalam namun tidak terlalu banyak  dan  apabila  sudah  mengambil  satu cukil  tidak  boleh  mengambil  kembali  dan tidak  digram.  Hasil  pernyataan  dari  ke informan tersebut sesuai dengan teori Price (2005)  bahwa  rencana  mengatur  cara makan  pada  penderita  DM  dimaksudkan untuk mengatur jumlah kalori dan karbohidrat yang dikonsumsi setiap hari.
Menurut  Sukardji  (2009)  bahwa setiap  penderita  DM  tipe  2  sangat dianjurkan  untuk  mempertahankan  kadar glukosa darah mendekati normal, mencapai kadar  serum  lipid  yang  normal  dan menangani komplikasi akut serta meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.  Termasuk  makanan  yang berserat  yang  bersumber  dari  sayuran seperti sayur asem, rebusan timun dan labu. Pernyataan ini tersebut sesuai dengan teori Waspadji  (2007)  bahwa  serat  diketahui
berhubungan  dengan  indeks  glikemik makanan,  dimana  semakin  tinggi  kadar serat  dalam  makanan  akan  menurunkan indeks glikemik makanan tersebut.
Perkeni  (2011)  menyatakan  bahwa pemeriksaan  kadar  gula  darah  bertujuan untuk mencegah dan mendeteksi kemungkinan  terjadinya  hipoglikemia  dan hiperglikemia,  sehingga  dapat  segera ditangani untuk menurunkan risiko komplikasi  dari  DM.  Pengetahuan  tentang kadar  gula  normal  penting  diketahui penderita DM. Berdasarkan hasil penelitian dari pernyataan ke 6 informan bahwa hasil pemeriksaan gula darah setelah makan dari 504  turun  menjadi  448  mg/dl,  dari  350 menjadi 370 mg/dl, dari 575 turun menjadi 200  mg/dl,  dari  208  menjadi  246  mg/dl. Dari  315  menjadi  160  mg/dl,  dari  500 menjadi 160 mg dl.
Hasil  pernyataan  dari  ke  6  informan tersebut sesuai dengan teori Perkeni (2011) bahwa gula merupakan bentuk karbohidrat yang  paling  sederhana  yang  diabsorbsi kedalam  darah  melalui  sistem  pencernaan. Kadar  gula  darah  akan  meningkat,  setelah makan dan biasanya akan turun pada level terendah disaat pagi hari sebelum makan.
Manfaat  minum  obat  medis  dan tradisional  seperti  adanya  penurunan  gula, luka mengecil, penglihatan buram berkurang,  dan  gula  terkontrol  dinyatakan oleh para informan.  Hasil pernyataan dari ke 6 informan tersebut sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astuti
(2013)  menunjukkan  bahwa  responden dengan pengendalian kadar gula darah yang buruk  memiliki  proporsi  lebih  tinggi (78,1%)  dibandingkan  dengan  responden yang  memiliki  kepatuhan  minum  obat sedang  (62,8%),  sehingga  secara  statistik terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kepatuhan minum obat dengan pengendalian kadar glukosa darah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  diperoleh  tiga  tema penelitian. Tema pertama tentang pengetahuan  tentang  konsep  DM  tipe  2 sesuai  dengan  yang  dialami  oleh  informan memiliki  subtema  penyebab  terjadinya penyakit  DM  tipe  2  yang  disebakan  oleh pola  makan  yang  salah,  stess,  usia>40 tahun, keturunan, tekanan darah tinggi.
Tema kedua yaitu cara perawatan DM tipe  2  memiliki  subtema  makanan  dan minuman yang dikonsumsi, rata-rata dari ke 6 informan mengkonsumsi makanan seperti nasi, lauk pauk, sayuran, buah-buahan serta minuman manis dalam jumlah yang dibatasi namun  mereka  belum  mengetahui  cara perhitungan diit yang benar.
Tema  ketiga  yaitu  jenis  obat  dan manfaatnya.  Jenis  obat  yang  digunakan yaitu obat medis dan tradisional. Dari ke 6 informan menggunakan  obat medis seperti glukodek, glibenclamide, metformin, betamhetasone. Penggunaan obat tradisional  seperti  daun  sirsak,  brotowali, sirih merah, kulit manggis dan batang daun
sirsak. Perubahan  perilaku  dari  kegiatan prolanis tampak dari para informan. Aspek pengetahuan,  afektif  dan  kognitif  tampak dalam  hasil  penelitian  ini.    Dampak  dari kegiatan  prolanis  telah  menghasilkan perilaku positif dari penderita DM.
Perlu ada tindak lanjut dari penelitian ini yaitu adanya program yang berkesinambungan  dari  dinas  kesehatan tentang  pengelolaan  penyakit  kronis  terus dikembangkan kembali seperti pengelolaan obat,  kegiatan  aktivitas  peserta  prolanis risti.  Untuk  pihak  puskesmas  sebaiknya membuat small group disscution setiap hari Jumat  yang  berfungsi  antar  penderita  DM tipe  2  yang  mengikuti  prolanis  berbagi pengalaman cara perawatan DM yang baik tentang  cara  diit  untuk    penderita  DM, pentingnya olahraga dan mempraktekan di rumah.
1, 2, 3  Stikes Aisyiyah Bandung
Email : ndgjem@yahoo.com

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association .  (2010). Diagnosis  and  Classification  of Diabetes  Mellitus .Diabetes  Care,  27 (1), S5-S10 Adhi,  Bayu.  (2011). An  Early  Detection Method  of  Type-2  Diabetes  Mellitus in  Public  Hospital .Telkomunika,9(2) : 287-294. Adhitia. (2012). Efek Perseptif Penggunaan
Antidiabetes Herbal Bersamaan dengan Obat Antidiabetes Oral Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Puskemas Kota Madya
Depok . Skripsi .Fakultas Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan Alam Program Studi Farmasi, Depok. Atoillah, Muhamad et al . (2013). Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe 2
dengan Rerata Kadar Gula Darah .Jurnal Berkala Epidemiologi,1(2),234-243. Awad,  Nadyah et  al.  ( 2013). Gambaran Faktor Risiko Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Endokrin RSUD Prof.Dr.R.D Kandou Manado . Journal e-Biomedik .vol 1(1):45-49 Corwin,  Elizabeth  J.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi .Jakarta:Buku
Kedokteran EGC.
Dinkes.  (2015). Jumlah  Kasus  DM  tahun 2015  di  Wilayah  Kerja  Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka .Bidang P2M Dinkes Kabupaten Majalengka.
Idris.  (2014). Panduan  Praktis  Prolanis . Undang-undang  nomor  24  tahun 2011.  Jakarta:Direktur  utama  BPJS Kesehatan.
Moleong, L.J. (2010). Metodologi
Penelitian  Kualitatif .  Bandung:P.T Remaja Rosdakarya.
Namey et  al .  (2008). Qualitatif  Research
Methode:A  Data  Collector’s  Field
Guide. USA: Family Health International. Notoatmodjo, Soekidjo. (2011). Kesehatan
Masyarakat .Jakarta:Rineka Cipta. Perkeni.(2011) . Kosensus Pengelolaan dan pencegahan  Diabetes  Mellitus  tipe  2 di Indonesia . Jakarta:PB. Perkeni.
Poerwandarai,  E.K.  (2009). Pendekatan Kualitatif  untuk  Penelitian  Perilaku Manusia. Depok:  Fakultas  Psikologi
Universitas Indonesia.
Price Sylvia A, at all . (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.Jakarta:EGC
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKERDAS). (2013). Laporan Nasional 2013 .Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen  Kesehatan.  Republik Indonesia. Shrivastava,  Saurabh  Rambiharilal, et  al . (2013). Role of Self-Care in Management of Diabetes Melitus . Journal of Diabetes &
Metabolic Discorders , 12(14),2-5.
Smeltzer,  Suzanne  C.  &  Bare,  Breda  G. (2008). Buku  Ajar  Keperawatan Medikal  Bedah  Brunner&Suddarth Edisi 8 .Jakarta: EGC Song,  Dang et  al .  (2014). Effect  of Motivational  Interviewing  on  Self- Management in Patients with Type 2
Diabetes Melitus . International Joural of Nursing Sciences ,1(3),291- 297. Sukardji, (2009). Penatalaksanaan
Diabetes Terpadu . Dalam Soegondo, S. Jakarta: FKUI.
Saryono & Anggraeni. (2010). Metodologi penelitian  kualitatif  dalam  bidang kesehatan . Yogyakarta: Nuha
Medika.
Sutandi,  Aan.  (2012). Self  Management
Education  (DSME)  sebagai  Metode Alternatif  dalam  Perawatan  Mandiri Pasien  Diabetes  Melitus  didalam Keluarga .Vol 29(321):48-52.
Trisnawati,  Shara  Kurnia  &  Setyotogo, Soedijono.  (2013). Faktor  Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta  Barat  Tahun  2012.  Jurnal Ilmiah Kesehatan , 5(1),6-11.