https://jamsi.jurnal-id.com

## Peningkatan Kesadaran Kesehatan Fetomaternal Menggunakan Deteksi Dini Kehamilan Berisiko Berbasis Optimalisasi Perangkat Lunak di Indonesia
Manggala Pasca Wardhana* 1 , Khanisyah Erza Gumilar 2 , Achmad Zam Zam Aghasy 3
1,2 Departemen Obtestri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Indonesia 3 Indonesian Health Collaboration and Innovation Institute (IHCI Institute), Indonesia *e-mail: manggala.pasca@fk.unair.ac.id 1 , khanisyah@fk.unair.ac.id 2 , aghasy@ihci-institute.net 3

## Abstrak
Kematian janin mendadak dalam kandungan merupakan sebuah tragedi bagi Ibu, keluarga maupun tim  dokter  yang menangani.  Sekitar  98%  kejadian  ini  terjadi  di  negara  berpenghasilan  menengah  hingga rendah,  dan  2/3  kondisi  ini  terjadi  di  Asia  Tenggara  dan  Afrika  dimana  Indonesia  termasuk  berada  di dalamnya. Penurunan aliran darah plasenta dan gawat janin berhubungan dengan penurunan gerakan janin. Pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran kesehatan fetomaternal menggunakan deteksi dini kehamilan beresiko berbasis optimalisasi perangkat lunak di  Indonesia. Metode kegiatan yang digunakan  dalam  kegiatan  ini  adalah  webinar  daring,  dengan  pengukuran  peningkatan  wawasan menggunakan  pre  and  post  test  dengan  peserta  wanita  usia  subur.  Aplikasi  yang  dikembangkan  untuk menghitung  pergerakan  janin  dalam  kandungan  dalam  kegiatan  ini  adalah  TIMANG  (Fetal  Diary  on Movement and Activity Counting) yang dikembangkan oleh tim pengabdian kepada masyarakat Universitas Airlangga  dan  Tim  IHCI  Institute.  Aplikasi  ini  berfungsi  sebagai  catatan  harian  aktivitas  bayi  dalam kandungan trimester 3. Informasi dari aplikasi ini dapat digunakan sebagai deteksi dini permasalahan janin di dalam kandungan. Kagiatan ini didapatkan hasil bahwa peserta mengalami peningkatan setelah mengikuti acara pengabdian masyarakat ini.
Kata kunci : Aplikasi Kehamilan, Ibu dan Anak, Ibu Hamil, Intrauterine Fetal Death, Kematian Janin

## Abstract
Sudden fetal death in the womb is a tragedy for the mother, family, and the team of doctors who treat it. About 98% of these events occur in middle to low-income countries, and 2/3 of these conditions occur in Southeast Asia and Africa where Indonesia is included. Decreased placental blood flow and fetal distress are associated with decreased fetal movement. This community service aims to increase awareness of fetomaternal health using early detection of high-risk pregnancies based on software optimization in Indonesia. The activity method used in this activity is an online webinar, with measurements of increased insight using pre and post- tests with female participants of childbearing age. The application developed to calculate fetal movements in the womb in this activity is TIMANG (Fetal Diary on Movement and Activity Counting) which was developed by the Airlangga University community service team and the IHCI Institute Team. This application serves as a daily record of baby activities in the 3rd trimester of pregnancy. Information from this application can be used for the early detection of fetal problems in the womb. This activity showed that the participants experienced an increase after participating in this community service event.
Keywords : Fetal Death, Intrauterine Fetal Death, Mother and Child, Pregnancy Application, Pregnant Mother

## 1. PENDAHULUAN
Kematian  janin  mendadak  dalam  kandungan  merupakan  sebuah  tragedi  bagi  Ibu, keluarga  maupun  tim  dokter  yang  menangani.  Sekitar  6  dari  1000  kelahiran  atau  3.2  juta kematian  janin  terjadi  setiap  tahunnya.  98%  kejadian  ini  terjadi  di  negara  berpenghasilan menengah  hingga  rendah,  dan  2/3  kondisi  ini  terjadi  di  Asia  Tenggara  dan  Afrika  dimana Indonesia termasuk berada di dalamnya (Lawn et al., 2009). Di masa pandemi COVID-19 terjadi peningkatan kematian janin yang cukup signifikan dibandingkan dengan sebelum pandemi. Di inggris, peningkatan tersebut sebesar 4x lipat dibanding sebelum pandemi dan penelitian yang lebih besar di Nepal menyebutkan peningkatan sebesar 50% (Knight et al., 2020; Watson, 2020).
https://jamsi.jurnal-id.com
Peningkatan tersebut bukan karena infeksi virus yang menyerang ibu hamil melainkan akibat dari pembatasan terhadap pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  tahun  2012,  tidak  ditemukan penurunan angka kematian neonatal dengan survei sebelumnya yang dilakukan pada tahun 2007 yaitu  19/1000  kelahiran  hidup.  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  kematian  janin  dalam kandungan dapat berasal dari ibu, janin, maupun plasenta Kondisi ibu seperti usia dan penyakit yang diderita, serta kejadian ketuban pecah dini dapat menyebabkan kematian mendadak janin (Kemenkes RI, 2013). Salah satu upaya untuk mencegah terjadinya kematian pada janin adalah dengan melakukan pemeriksaan kandungan minimal 4 kali: satu kali pada saat trimester I dan II serta dua kali pada trimester III. Pengetahuan ibu mengenai tanda bahaya pada kehamilan serta konsumsi makanan yang bergizi selama kehamilan dapat membantu dalam pencegahan kematian janin (Maslovich & Burke, 2020; Menezes et al., 2009; Society of Maternal Fetal Medicine., 2020). Pengetahuan tersebut akan sangat bermanfaat bagi ibu dan keluarga di rumah guna peningkatan kesehatan ibu serta janin, terutama dengan adanya pembatasan akses ke pelayanan kesehatan di masa pandemi COVID-19.
Sekitar  55-63%  kematian  janin  dalam  kandungan  didahului  dengan  pergerakan  janin yang  menurun  dan  dirasakan  oleh  ibunya.  Penurunan  aliran  darah  plasenta  dan  gawat  janin berhubungan dengan penurunan gerakan janin (Efkarpidis, Alexopoulos, Kean, Liu, & Fay, 2004; Heazell et al., 2017; Warland et al., 2015). Konsep penghitungan gerakan janin sangat rasional karena mudah, tidak membutuhkan alat canggih dan dapat dilakukan oleh semua wanita, yaitu dengan menghitung seberapa banyak gerakan janin tiap harinya. Pengambilan keputusan yang tepat dari adanya penurunan gerak janin ini dapat membantu upaya penurunan angka kematian janin dalam kandungan secara signifikan (Bekiou & Gourounti, 2020; Koshida et al., 2021; Tveit et al., 2009). Salah satu upaya meningkatkan pengetahuan ibu mengenai kesehatan ibu dan janin terutama  terkait  perhitungan  gerakan  janin  di  masa  pandemi  COVID-19  adalah  dengan memberikan edukasi melalui kegiatan webinar online. Tujuan dilaksanakan kegiatan ini adalah untuk  meningkatkan  kesadaran  kesehatan  fetomaternal  menggunakan  deteksi  dini  kehamilan beresiko berbasis optimalisasi perangkat lunak di Indonesia.

## 2. METODE
Webinar  daring  ini  memiliki  topik  Menjaga  Kesehatan  Ibu  dan  Janin  Bersama  Aplikasi TIMANG.  Dilaksanakan  pada  Minggu  15  Agustus  2021  pukul  09.00  melalui  Platform  Zoom Meeting dan Youtube. Narasumber pada webinar ini adalah seorang ahli di bidang fetomaternal, staff pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Airlangga, sekaligus salah satu pendiri  aplikasi  TIMANG,  yaitu  Manggala  Pasca  Wardhana,  dr.,  Sp.OG  (K).  Aplikasi  Timang merupakan sebuah aplikasi untuk memudahkan ibu dalam melakukan perhitungan gerakan janin sebagai  salah  satu  bentuk  upaya  menurunkan  angka  kematian  janin/bayi.  Aplikasi  ini dikembangkan oleh IHCI Institute bersama dengan dr. Manggala Pasca Wardhana, Sp.OG (K) dan Komunitas Materna Matter.
https://jamsi.jurnal-id.com
Tujuan  dari  webinar  ini  adalah:  (a)  mengkampanyekan  dan  memberikan  edukasi bagaimana  menjaga  kesehatan  ibu  hamil  dan  janin  kepada  kelompok  masyarakat  digital  di Indonesia; (b) Mengkampanyekan dan memberikan edukasi penggunaan Aplikasi Timang sebagai alat untuk mengamati aktivitas bayi dalam kandungan pada trimester ketiga atau 28 minggu; dan (c)  Untuk  melihat  peningkatan  pengetahuan  peserta,  peserta  diberikan  pertanyaan  seputar kesehatan ibu dan janin melalui aplikasi timang sebelum dan sesudah acara webinar (pre – post test).
Sebelum mengikuti webinar, para peserta diharuskan mengisi link pendaftaran sekaligus pengisian pre-test yang berisi pertanyaan seputar Kesehatan ibu dan janin, perhitungan gerakan janin, dan aplikasi TIMANG. Webinar ini terbagi menjadi 2 sesi, sesi 1 adalah pemaparan materi Menjaga  Kesehatan  Ibu  dan  Janin,  seperti  hal-hal  yang  perlu  ibu  hamil  periksakan  ke  tenaga kesehatan  yang  berwenang.  Kemudian  pada  sesi  2  menjelaskan  bagaimana  cara  menghitung gerak  janin  baik  secara  manual  maupun  menggunakan  aplikasi  Timang  sekaligus  pengenalan aplikasi TIMANG beserta demonstrasinya. Setelah pemaparan materi selesai, peserta diharuskan mengisi link post-test yang berisi pertanyaan serupa dengan pre-test.
Data  karakteristik  peserta  ditampilkan  secara  deskriptif.  Nilai  pre  dan  post  test  akan ditampilkan secara deskriptif untuk melihat peningkatan nilainya. kemudian nilai pre-post test akan dibandingkan menggunakan uji komparasi Wilcoxon sign rank test jika data berdistribusi tidak normal atau uji paired T test jika data berdistribusi normal untuk mengetahui perbandingan nilai sebelum dan sesudah diberikan materi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Peserta yang mengikuti kegiatan ini berjumlah 200 peserta dan tersebar dari berbagai daerah di Indonesia (Provinsi Aceh hingga Provinsi Nusa Tenggara Barat), baik ibu hamil maupun ibu yang tidak hamil. Materi yang disampaikan dalam Webinar ini berjudul “Menjaga Kesehatan Ibu dan Janin Bersama Aplikasi Timang”. Susunan acara Webinar diantaranya adalah pembukaan oleh pembawa acara, peserta mengisi link pre-test, selanjutnya moderator memandu berjalannya webinar,  pembacaan  CV  narasumber  oleh  moderator,  sesi  1  pemaparan  materi  Menjaga Kesehatan Ibu dan Janin, sesi 2 penjelasan dan perkenalan aplikasi Timang, diskusi antara peserta dengan narasumber, pembagian link post-test kepada peserta, pembagian doorprize, penutupan webinar oleh pembawa acara.
Gambar 2. Poster Webinar Timang
https://jamsi.jurnal-id.com
Dari 200 peserta yang mengikuti webinar, sebanyak 75 peserta yang mengisi pre-test dan post-test secara lengkap yang akan ditampilkan secara deskriptif dan statistik. Data karakteristik responden bisa dilihat pada tabel 1 yang menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia < 25 tahun yaitu sebanyak 34 (45.3%) responden. Responden yang ikut serta dalam diskusi mayoritas tidak hamil yaitu sebanyak 57 (76%) responden. Responden yang hamil mayoritas saat ini hamil pertama yaitu 17 (22.7%) responden. Pendidikan terakhir responden terbanyak adalah SMA yaitu sebanyak  39  (52%)  responden  sedangkan  terendah  adalah  SMP  yaitu  1  (1.3%)  responden. Pendapatan  keluarga  tertinggi  adalah  >  Rp.  4,500,000  yaitu  sebanyak  50  (66.7%).  Mayoritas responden sering mencari info di internet yaitu 63 (84%) responden.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Responden < 25 tahun 26-45 tahun > 46 tahun 34 14 27 45.3 18.7 36.0 Usia Kehamilan Tidak hamil Trimester Pertama Trimester Kedua Timester Ketiga 57 6 6 6 76 8 8 8 Kehamilan ke Belum hamil Hamil pertama Hamil kedua 56 17 2 74.7 22.7 2.7 Pendidikan Terakhir SMP SMA D3 S1 S2 1 39 7 26 2 1.3 52.0 9.3 34.7 2.7 Pendapatan Keluarga < Rp. 4,500,000 > Rp. 4,500,000 25 50 33.3 66.7 Rutinitas mencari info Jarang Sering Tidak pernah 10 63 2 13.3 84.0 2.7 Total 75 100
Untuk grafik skor pre dan post test peserta dapat dilihat pada Gambar 4 dan Gambar 5 ditunjukkan dengan skor pretest terbanyak dengan nilai 87 dan skor post-test terbanyak dengan nilai 93. Terlihat bahwa terdapat peningkatan wawasan peserta sebelum dan sesudah mengikuti kegiatan  (Gambar  6).  Sedangkan  rerata  peningkatan  wawasan  responden  yang  mengikuti kegiatan adalah 6.20 (Tabel 2). Namun demikian tidak terdapat perbedaan yang signifikan setelah dilakukan  pengujian  menggunakan  paired  T  Test  (p-value:  0.074,  Tabel  3).    Secara  umum, pengetahuan awal yang dimiliki responden menunjukkan skor yang relatif tinggi dengan rerata 75.69%, yang dapat diasumsikan bahwa 8 dari 10 responden telah memiliki wawasan yang sudah cukup  baik.  Setelah  mendapatkan  materi dan  dilakukan  post  test  terdapat peningkatan  rerata skor  wawasan  menjadi  81.89%.  Kegiatan  ini,  secara  khusus  mengangkat  topik  gerakan  janin sebagai  fokus  utama,  dan  berdasarkan  notulensi  yang  didapatkan  dalam  aktivitas  diskusi  dan tanya-jawab,  responden  mendapatkan  pengetahuan  baru  mengenai  gerakan  janin  dan penggunaan aplikasi TIMANG dalam deteksi dini gangguan pada kesehatan janin.
https://jamsi.jurnal-id.com
Gambar 4. Grafik Skor Pre Test
Gambar 5. Grafik Skor Post Test
Gambar 6. Grafik Rerata Skor Pre Test dan Post Test
Tabel 2. Rerata dan Simpangan Baku Peningkatan Wawasan Responden Rerata Simpangan Baku Peningkatan Wawasan 6.20 29.637 Tabel 3. Pengujian Statistik Skor Pre Test dan Post Test 95% CI t Sig. Pre test - Post test -13.019 – 0.619 -1.812
0.074
1 1 3 1 1 3 2 10 5 15 18 11 4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 7 13 27 33 40 53 60 67 73 80 87 93 100 FR EK U EN SI SKOR Frekuensi Skor Pre Test 1 3 2 1 2 4 8 9 12 20 13 0 5 10 15 20 25 20 33 40 47 60 67 73 80 87 93 100 FR EK U EN SI SKOR Frekuensi Skor Post test 75.69 81.89 70 72 74 76 78 80 82 84 Pre test Post test Rerata Pre test dan Post test
https://jamsi.jurnal-id.com

## 4. KESIMPULAN
Kegiatan  ini didapatkan  hasil  bahwa  peserta  mengalami peningkatan wawasan setelah mengikuti webinar Menjaga Kesehatan Ibu dan Janin Bersama Aplikasi Timang, dibuktikan bahwa hasil rerata peningkatan wawasan adalah 6.20.

## DAFTAR PUSTAKA
Bekiou,  A.,  &  Gourounti,  K.  (2020).  Reduced  Fetal  Movements  and  Perinatal  Mortality.  . Mater Socio Medica , 32 (3), 227.
Efkarpidis,  S.,  Alexopoulos,  E.,  Kean,  L.,  Liu,  D.,  &  Fay,  T.  (2004).  Case-control  study  of  factors associated with intrauterine fetal deaths. MedGenMed. , 6 (2), 53.
Heazell, A., Warland, J., Stacey, T., Coomarasamy, C., Budd, J., Mitchell, E., & Al., E. (2017). Stillbirth is associated with perceived alterations in fetal activity - findings from an international case control study. BMC Pregnancy Childbirth. , 17 (1), 1 – 11.
Kemenkes RI. (2013). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. BPS - BKKBN .
Knight, M., Bunch, K., Vousden, N., Morris, E., Simpson, N., Gale, C., & Al., E. (2020). Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: National population based cohort study. BMJ , 369 (7), 2020 – 1.
Koshida, S., Tokoro, S., Katsura, D., Tsuji, S., Murakami, T., & Takahashi, K. (2021). Fetal movement counting  is  associated  with  the  reduction  of  delayed  maternal  reaction  after  perceiving decreased  fetal  movements:  a  prospective  study. Sci  Rep , 11 (1),  11 – 6. https://doi.org/doi.org/10.1038/s41598-021-90240-4
Lawn, J., Yakoob, M., Haws, R., Soomro, T., Darmstadt, G., & Bhutta, Z. (2009). 3.2 million stillbirths: Epidemiology and overview of the evidence review. BMC Pregnancy Childbirth. , 9 (suppl 1),
1 – 17.
Ma slovich,  M.,  &  Burke,  L.  (2020).  Intrauterine  Fetal  Demise ;  .  Available. William  Sparrow Hospital: StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) . Retrieved from http://europepmc.org/abstract/MED/32491465
Menezes,  E.  V.,  Yakoob,  M.,  Soomro,  T.,  Haws,  R.,  Darmstadt,  G.,  &  Bhutta,  Z.  (2009).  Reducing stillbirths:  Prevention  and  management  of  medical  disorders  and  infections  during pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. , 9 (1), 1 – 49.
Society of Maternal Fetal Medicine. (2020). Obstetric Care Consensus: Management of stillbirth delivery. Obstet Gynecol , 135 (3), E110-132.
Tveit,  J.,  Saastad,  E.,  Stray-Pedersen,  B.,  Børdahl,  P.,  Flenady,  V.,  Fretts,  R.,  &  Al.,  E.  (2009). Reduction  of  late  stillbirth  with  the  introduction  of  fetal  movement  information  and guidelines - A clinical quality improvement. BMC Pregnancy Childbirth , 9 (1 – 10).
Warland,  J.,  O’Brien,  L.,  Heazell,  A.,  Mitchell,  E.,  Collins,  J.,  Huberty,  J.,  &  Al.,  E.  (2015).  An international internet survei of the experiences of 1,714 mothers with a late stillbirth: The STARS cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. , 15 (1), 1 – 11. Watson, C. (2020). Stillbirth rate rises dramatically during pandemic. Nature , 585 (7826), 490 – 1.