Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;197-201 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.145
LITERATURE REVIEW

## Krioterapi Dermatologis
Dermatologic Cryotherapy
Yosi Ajeng Sabila

## Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history:
Received; 18 Desember 2019 Revised; 18 Desember 2019 Accepted; 19 Desember 2019
Abstract. Cryotherapy  is  a  controlled  destruction  of  diseased tissue  using  the  application  of  low  temperature.  Its  is  a  simple, effective,  cost-efficient  procedure  with  a  minimal  risk  of complication  that  has  been  used  to  treat  a  variety  of  skin conditions. Cryotherapy is indicated to treat skin conditions such as benign skin tumours, acne, pigmented lesions, viral infections, inflammatory  dermatoses,  infectious  disorders  as  well  as malignant skin tumours. there are several cryogens that could be used  such  as  liquid  nitrogen,  nitrous  oxide,  and  carbon  dioxide. Different  techniques  that  could  be  used  for  the  application  of cryogens  are  the  times  spot  freeze  technique,  the  use  of cryoprobe  and  dipstick  method.  Cryotherapy  is  arelatively  safe procedure  if  done  to  appropriate  patient  by  a  trained  and experienced doctor with an appropriate procedure. Complication may  occur  due  to  inappropriate  patient  or  inappropriate procedure.  Complications  may  be  acute,  subacute  or  chronic. There  are  acute  complications  that  may  occur  following cryotherapy  such  as  local  pain,  edema,  cryoblister  formation, syncope  and  headache.  Subacute  complication  that  may  occur are  hemorrhagic  necrosis,  wound  infection,  delayed  woudnd healing,  temporary  scar  hypertrophy  and  subcutaneous emphysema.  Whereas  common  chronic  complication  such  as hypopigmentation,  local  hypoaesthesia,  milia  formation  and alopation can potentially happen
Abstrak .  Krioterapi  merupakan  metode  pengahancuran  jaringan yang  sakit  secara  terkontrol  dengan  penggunaan  suhu  rendah. Krioterapi  merupakan  prosedur  yang  sederhana,  efektif,  hemat biaya  dengan  risiko  komplikasi  minimal  yang  telah  digunakan untuk  menatalaksana  berbagai  macam  penyakit  kulit.    Krioterapi diindikasikan  untuk    penyakit    kulit    seperti  tumor  jinak,  jerawat, lesi pigmentosa, infeksi viral, dermatosis inflamasi, penyakit infeksi maupun  tumor  ganas.  Beberapa  kriogen  yang  biasa  digunakan dalam krioterapi antara lain adalah liquid nitrogen, nitrous oxide, dan  carbon  dioxide.  Adapun  teknik  yang  biasa  digunakan  untuk
penggunaan  kriogen  antara  lain  times  spot  freeze  technique, penggunaan cryoprobe dan dilakukan pada pasien yang sesuai  oleh dokter    yang  terlatih  dan  berpengalaman  dengan  prosedur  yang tepat.  Komplikasi  dapat  terjadi  apabila  pemilihan  pasien  tidak tepat  atau  akibat  prosedur  yang  tidak  sesuai.  Komplikasi  dapat berupa  komplikasi  akut,  subakut  maupun  kronis.  Komplikasi  akut yang dapat terjadi antara lain adalah terjadinya nyeri lokal, edem, lesi lepuh, pingsan dan sakit kepala. Nyeri subakut meliputi nekrosis hemoragik,  infeksi  luka,  penyembuhan  luka  yang  terlambat,
hipertrofi  bekas  luka  dan  emfisema  subkutan.  Adapun  komplikasi kronis  yang  sering  terjadi  antara  lain  hipopigmentasi,  hopoaetesi akibat kerusakan saraf, terbentuknya milia, dan alopesia
Keywords:
Dermatologis; Kriogen;
Krioterapi ;
Coresponden author: Email: : yosiajengs@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Penggunaan  suhu  dingin  pada  kanker  pertama  kali  dilakukan  pada  tahun  1850-an  di  Inggris. Seorang dokter bernama James Arnott menggunakan larutan garam yang mengandung es untuk mengobati  kanker  di  tempat-tempat  yang  mudah  dijangkau  seperti  payudara  dan  serviks. Pemaparan terhadap suhu dingin ini terbukti dapat menyembuhkan serta memperpanjang usia pasien  (Sharma  VK,  Handpur  S,  2009).  Istilah  krioterapi  pertama digunakan  pada  tahun  1908 oleh  A.W  Ousey  untuk  menjelaskan  metode  pengobatan  lesi  kulit  menggunakan  suhu  rendah. Krioterapi  sudah  berkembang  sejak  akhir  abad  ke-19  semenjak  ditemukannya  metode  untuk mencairkan  oksigen,  nitrogen,  karbon  dioksida  dan  hidrogen.  Krioterapi  bertujuan  untuk menghancurkan jaringan yang rusak dengan suhu dingin ekstrem nitrogen cair/ gas argon (Dan T, 2004).
Krioterapi  telah  digunakan  untuk  mentatalaksana  berbagai  macam  penyakit  baik  neoplastik maupun  non-neoplastik  pada  kulit.  Prosedur  ini  merupakan  tindakan  yang  sederhana,  dapat dilakukan  berulang  kali  hingga  hasil  akhir  yang  diinginkan  didapatkan,  prosedur  ini  tidak membutuhkan  tindakan  anestesi  dan  penjahitan  pada  kulit  sehingga  memiliki  risiko  infeksi minimal.  Sari  pustaka  ini  akan  membahas  mengenai  krioterapi  dermatologis  secara keseluruhan,  baik  indikasi  dan  kontraindikasi  krioterapi,  kriogen  yang  digunakan,  persiapan pre-operatif,  teknik  yang  digunakan,  perawatan  pasca  tindakan,  serta  komplikasi  post-terapi dan  tatalaksananya.  Pustaka  ini  diharapkan  dapat  membantu  menjawab  pertanyaan  dan memberikan pemahaman kepada pembaca mengenai krioterapi (Ethan E, Zimmerman, Paul C, 2012).

## Metode
Metode yang digunakan adalah menggunakan studi literatur yang diambil dari berbagai jurnal internasional  maupun  nasional,  metode  ini  berupaya  untuk  meringkas  kondisi  pemahaman terkini   tentang   suatu   topik.   Studi   literatur   menyajikan   ulang   materi   yang   diterbitkan sebelumnya, dan melaporkan fakta atau analisis baru. Tinjauan literatur memberikan ringkasan berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian  membandingkan  hasil  yang  disajikan dalam makalah

## Hasil Dan Pembahasan
Krioterapi  telah  digunakan  sebagai  tatalaksana  berbagai  macam  kondisi  kulit  seperti  lesi vaskular,  tumor  benigna,  jerawat,  lesi  berpigmen,  infeksi  viral,  dermatosis  inflamasi, dermatosis  infeksius,  tumor  pre-malignant  maupupun  malignant  (Fatma  SA,  Ceren  DE, Sesettin  K,  2014).  Krioterapi  dapat  dilakukan  pada  pasien  usia  berapapun,  bahkan  pada pasien  geriatric,  pasien  yang  alergi  dengan  agen  anestesi,  pasien  yang  mengkonsumsi antikoagulan,  pasien  dengan  penyakit  menular  seperti  AIDS  maupun  hepatitis,  dan  juga pasien  hamil. Krioterapi  memiliki  tingkat    penyembuhan    yang    tinggi    bahkan    pada    area tubuh    yang    sulit    dijangkau.    Selain  itu,  apabila  prosedur  dilakukan  dengan  baik  maka krioterapi akan memberikan efek kosmetik yang sangat baik (Sharma VK, Handpur S, 2009). Krioterapi  direkomendasikan  sebagai  penatalaksanaan  beberapa  kondisi  kulit  sebagai berikut;  kutil    kelamin    pada    pasien    HIV-positif  atau  selama  kehamilan,    hemangioma/ malformasi  vascular,  kanker  kulit  superfisial  non-melanoma  berbatas  tegas  (basal  cell carcinoma, squamous cell carcinoma), lesi kulit yang terletak di telapak kaki, keloid (Fatma SA, Ceren DE, Sesettin K, 2014).
Kontraindikasi  terhadap  krioterapi  dibagi  menjadi  dua,  yaitu  kontraindikasi  absolut  dan kontraindikasi  relative.  Kontraindikasi  absolut  dari  krioterapi  antara  lain;  kelainan  darah, intoleransi  dingin,  urtikaria  dingin,  penyakit  Raynaud’s,  krioglobulinemia,  lesi  di  area dengan  sirkulasi  terganggu,  sclerosis  basal  cell  carcinoma  atau  basal  cell  carcinoma berulang,  dan  squamous  cell  carcinoma  yang  terletak  di  area  berisiko  tinggi.  Adapun kontraindikasi  relatif  terhadap  krioterapi  adalah  kemungkinan  terjadinya  keloid,  penyakit vascular,  individu  berkulit  gelap  (kemungkinan  terjadi  hipopigmentasi) dan  pasien  dengan pioderma gangrenosum (Githa R, Larisa PW, Novita S, 2017).
Pada  krioterapi,  Perpindahan  panas  yang  sangat  cepat  dari  jaringan  menuju  kriogen menyebabkan  kerusakan  jaringan,  stasis  vaskular,  oklusi  dan  inflamasi.  Ketika  kriogen disemprotkan, akan terjadi perpindahan panas sangat cepat dari jaringan ke kriogen akibat terbentuknya  es  pada  kompartemen  ekstraseluler.  cairan  ekstraseluler  ini  berkonsentrasi tinggi  sehingga  menyebabkan  cairan  dalam  sel  untuk  bergerak  keluar  akibat  osmosis  dan menyebabkan  kerusakan  sel.  Selain  itu,  ketika  terjadi  pembentukan  es,  organel  seperti mitokondria  dan  reticulum  endoplasma  akan  hancur  juga.  Vasokonstriksi dan  kerusakan endotel  akibat  suhu  dingin  juga  akan  menyebabkan  agregasi  platelet  dan  formasi mikrotrombin  yang  akan  menyebabkan  nekrosis  iskemik  pada  jaringan  (Paramitha  IMBA, Adipura  PAT,2011).  Setiap  sel  dan  jaringan  memiliki  sensitivitas  yang  berbeda  terhadap kerusakan  akibat  kriogen,  dimana  melanosit  dan  lapisan  epidermis  yang  lebih  dalam memiliki  sensitivitas  yang  sangat  tinggi  terhadap  kerusakan  akibat  kriogen  dan  kolagen dermal  sangat  sangan  resisten  terhadap  kriogen.1Krioterapi  hanya  boleh  dilakukan  oleh dokter  kulit  yang  telah  melakukan  pelatihan  yang  memadai  terkait  krioterapi.  Dimana demonstrasi   lokakarya   1   hari   cukup   untuk mempelajari prosedur ini. Krioterapi dapat dilakukan di ruang bedah minor dokter (Moerbono M, 2013).
Sebelum  melakukan  krioterapi,  pasien  dijelaskan  mengenai  prosedur,  hasil  yang  akan didapatkan, tingkat kekambuhan dan juga komplikasi yang mungkin terjadi akibat prosedur. Selanjutnya, persetujuan tertulis dengan pasien dibuat. Form persetujuan harus menuliskan kemugkinan  melepuhnya  kulit  sementara  pasca  inflamasi  dan  perubahan  pigmentasi  kulit (Cristina  R,  Victor  S,  Jose  Bc,  Muhammed  B,  Guillermo  V,  Igor  NS,  et  al,  2017).  Riwayat penyakit, pengobatan, sensitifitas terhadap dingin, fenomana Raynaud, maupun insufisiensi vascular  harus  dicatat,  hal  ini  bertujuan  untuk  menilai  apakah  pasien  memiliki kontraindikasi terhdapat tindakan atau tidak.  Pemeriksaan fisik untuk menilai kulit pasien, karakteristik  lesi  seperti  ukuran,  lokasi,  kedalaman,  sifat  dan  keterlibatan  saraf  tepi
dilakukan  untuk  menentukan  tatalaksana  yang  paling  sesuai  berdasarkan  kondisi  pasien (Gupta  S,  Yadav  S,  Patra  S,  2017).  Persiapan  pre-operatif  terdiri  dari  prosedur  antiseptik yaitu  membersihkan  area  lesi  dengan  povidone  iodine.  Insulasi  dilakukan  pada  jaringan sekitar yang sehat untuk mencegah semprotan agen kriogen. Daerah yang harus dilindungi antara  lain adalah  mata,  hidung dan  telinga.  Pada  kebanyakan kasus, anestesi topical tidak dibutuhkan. Namun anestesi dapat digunakan pada kasus lesi malignant karena proses ablasi jaringan  ganas  membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama  sehingga  dapat  menyebabkan  nyeri yang hebat. Kulit sekitar yang sehat (Cristina R, Victor S, Jose Bc, Muhammed B, Guillermo V, Igor NS, et al, 2017).
Ada  beberapa  metode  yang  digunakan  untuk  mengaplikasikan  kriogen  ke  lesi  kulit  antara lain;  times  spot  freeze  technique,  penggunaan  cryoprobe,  dipstick  method  dan  juga histofreezer.  Pada  teknik  times  spot  freeze,  kriogen  di  semprotkan  langsung  pada  lesi dengan menggunakan pipa semprot yang berjarak 1 cm dari kulit hingga terbentuk bola es yang menutupi lesi. Untuk lesi jinak, pembekuan harus melewati setidaknya 2 mm dari batas lesi,  dan  untuk  lesi  ganas  setidaknya  5  mm  dari  batas  lesi  (Dan  T,  2004).  Metode  dipstik dilakukan dengan mencelupkan cotton bud kedalam kriogen dan menempelkannya pada lesi kulit  hingga  halo  es  tebentuk  mengelilingi  cotton  bud.  Kedalaman  pembekuan  dapat ditingkatkan  dengan  penekanan  pada  lesi.  Metode  ini  paling  murah  karena  tidak memerlukan alat khusus, namun aplikasi berulang mungkin dibutuhkan untuk mendapatkan hasil  yang diinginkan.  Metode histofreezer  menggunakan kaleng  semprotan aerosol yang berisi  campuran  gas-liquid  dimethyl  ether  dan  propane.  Campuran  ini  disemprotkan  pada aplikator  dan  kemudian  ditempelkan  pada  lesi.  (Paramitha  IMBA,  Adipura  PAT,2011). Perawatan pasca tindakan  krioterapi  meliputi menjelaskan  kepada  pasien mengenai  reaksi kulit  yang  terjadi  pasca  krioterapi.  Komplikasi  yang  dapat  terjadi  antara  lain  adalah terjadinya  eritem  perifer  dalam  30  menit  pasca  operasi,  edem  dalam  beberapa  jam  pasca operasi,  lesi  lepuh  dalam  1-3  hari  dan  terbentuknya  luka  sampai  dengan  minggu  2.  Ketika krusta  lepas dapat  meninggalkan    perubahan    warna    kulit    ringan.    Pasien    akan    diminta untuk    menggunakan  kombinasi  steroid dan  antibiotic  topical.  Area  lesi dibiarkan  terbuka, dan  dibersihkan  dengan  sabun  dan  air  bersih  dan  dikeringkan  (Gupta  S,  Yadav  S,  Patra  S, 2017).
Komplikasi  dapat  terjadi  akibat  seleksi  pasien  yang  tidak  tepat,  durasi  pembekuan  dan jumlah  siklus  pembekuan  yang  dilakukan.  komplikasi  akut  yang  dapat  terjadi  antara  lain; nyeri lokal, edem, lesi lepuh, pingsan dan sakit kepala. Selanjutnya komplikasi subakut yang dapat  terjadi  akibat  krioterapi  antara  lain  adalah  nekrosis  hemoragik,  infeksi luka,penyembuhan  luka  yang  terlambat,  hipertrofi  bekas  luka,  dan  emfisema  subkutan. Adapun komplikasi kronis yang sering terjadi antara lain; hipopigmentasi, hipoaestesi akibat kerukakan  saraf,  terbentuknya  milia,  alopesia.  Komplikasi  kronis  yang  dapat  terjadi  akibat krioterapi  yaitu;  kerusakan  kartilago,  neuroma  traumatic,  granuloma  piogenik  dan  juga fibroxantoma (Cristina R, Victor S, Jose Bc, Muhammed B, Guillermo V, Igor NS, et al, 2017).

## Simpulan Dan Saran
Krioterapi  adalah  penghancuran  jaringan  rusak  secara  terencana  dan  terkontrol  dengan mengaplikasikan  substansi  bersuhu  dingin.  Prinsip  dari  krioterapi  adalah  perubahan  suhu menjadi  sangat  dingin  dalam  waktu  yang  sangat  cepat  akibat  kriogen  akan  menyebabkan kematian  sel.  Ada  beberapa  metode  yang  digunakan  untuk  mengaplikasikan  kriogen  ke  lesi kulit  antara  lain;  times  spot  freeze  technique,  use  of  cryoprobe,  dipstick  method  dan  juga histofreeze,  dimana  pemilihan  metode  dilakukan  berdasarkan    karakteristik  lesi  dan  juga
sifatnya.  Krioterapi  merupakan  prosedur  yang  aman,  sederhana  dan  murah  yang  dapat dilakukan untuk penatalaksanaan berbagai macam kondisi kulit. Krioterapi memberikan hasil kosmetik  yang  memuaskan  dengan  komplikasi  minimal  apabila  dilakukan  pada  pasien  yang memenuhi syarat, menggunakan prosedur yang tepat dan dilakukan oleh dokter yang terlatih dan berpengalaman.

## Daftar Rujukan
Cristina R, Victor S, Jose Bc, Muhammed B, Guillermo V, Igor NS, et al. Focal cryotherapy: step by step technique description. 43(5): 995-996
Dan T. (2004). Cancer Cryotherapy evolution and biology. Review in Urology. 6(4): 9-19. Ethan  E,  Zimmerman,  Paul  C.    (2012).  Cutaneous  Cryosurgery.  American  Academy  of    Family Physicians
Fatma  SA,  Ceren  DE,  Sesettin  K.  (2015).  Clinical  practice  trends  in  cryosurgery:  a  retrospective study of cutaneous lesions. Postepy Dermatologii I alergologii. 2: 88-93
Githa   R,   Larisa   PW,   Novita   S,   editor.   (2017).   Pendekatan   diagnostik   dan   penerapan dermatoterapi  berbasis  bukti.  Jakarta:  Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit  dan Kelamin Indonesia.
Gupta S, Yadav S, Patra S. (2017). Fragtionated Cryoteraphy. Volume 77, Issue 3, Pages e69–e71. Moerbono    M,    editor.    2013.    Cryosurgery    in    dermatology.    Edisi    ke-2.    Surakarta:    Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Paramitha  IMBA,  Adipura  PAT.  (2011).      Cryosurgery  dalam  penatalaksanaan  veruka.  Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
Rini  H,  Etty  FM,  Endra  YE.  2018.  Kombinasi  krioterapi  dan  KOH  5%  untuk  terapi  kondiloma akuminata raksasa dengan infeksi HIV. CDK 45(7): 524-7
Sharma VK, Handpur S. (2009). Guidelines for cryotheraphy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 75(2): 90-100.