## UTILIZATION OF JKN DENTAL PROSTHETIC SERVICES AT FIRST LEVEL DENTAL HEALTH FACILITIES IN BALI
Gusti Ayu Yohanna Lily*, Widowati Siswomihardjo ** , Julita Hendrartini *** , Haryo Mustiko Dipoyono **** , Dewa Made Wedagama *****

## ABSTRACT
Background: The utilization of dental prosthesis services in Indonesia is rare, compared  to  other  dental  and  oral  health  services.  The  use  of  prosthesis services  in  Bali  is  still  relatively  low  compared  to  other  parts  of  Western Indonesia. Based on data from BPJS Kesehatan Denpasar Branch Office, the demand  for  dental  prostheses  services  by  participants  in  the  three  working areas of BPJS Kesehatan Denpasar Branch Office is still low.
Method:  This  research  was  conducted  using  quantitative  research.  The population  were  all  participants  providers  of  FKTP  BPJS  Kesehatan  Badung Regency,  and  samples  were  taken  through  purposive  sampling. Quantitative data were analyzed using binary logistic regression.
Result: The results that the predisposing factors for JKN program participants (income, knowledge of dental prostheses, knowledge of JKN dental prosthesis services,  perceptions  of  service  quality,  and  perceptions  of  cost);  enabling factor (access), and the need factor (the perception of pain when losing a tooth) contributions  have  a  significant  positive  effect  on  the  utilization  rate  of  JKN dental prostheses. The predisposing factors (age and education) and enabling factor (social support) do not have a significant effect on the utilization rate of JKN dental prostheses.
Conclusion:  The  results  that  the  predisposing  factors  for  JKN  program participants contributions have a significant positive effect on the utilization rate of JKN dental prostheses.

## PENDAHULUAN
Jaminan  kesehatan  bagi  semua  orang merupakan hak azasi manusia. Jaminan kesehatan diselenggarakan  secara  nasional  berdasarkan prinsip  asuransi  sosial  dan  prinsip  ekuitas.  JKN adalah  perlindungan  kesehatan  peserta,  yaitu orang  yang  telah  membayar  iuran  atau  yang iurannya dibayarkan oleh pemerintah, memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
Kehilangan  gigi  yang  menyeluruh  berada pada  urutan  ke-36  dari  291  penyakit  yang menyebabkan skor disability adjusted life memburuk 1 . Keadaan tersebut juga mempengaruhi
kondisi  kesehatan  umum.  Prevalensi  kehilangan gigi  yang  parah  meningkat  dengan  bertambahnya usia 2 .  Banyaknya  kasus  kehilangan  gigi  di masyarakat,  belum  diimbangi  dengan  kesadaran untuk mengganti gigi yang hilang tersebut dengan gigi  tiruan 3 .  Banyak  masyarakat  yang  telah kehilangan gigi, tetapi sedikit yang ditemukan yang telah menggunakan gigi tiruan 4 .
Pembayaran  pelayanan  kesehatan  kepada Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP), dilakukan  oleh  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan  atas  dasar  tarif  kapitasi dan nonkapitasi. Tarif nonkapitasi diberikan kepada FKTP yang melakukan pelayanan kesehatan di luar
*, ***** Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar **, ***, **** Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Correspondence: yohanna6969@gmail.com

## Keywords:
JKN, dental prosthesis, predisposing, enabling, need
lingkup  pelayanan  kapitasi,  meliputi  pelayanan protesa gigi yang diberikan berdasarkan rekomendasi dari dokter gigi 5 .
Pemanfaatan  layanan  protesa  gigi  di Indonesia  belum  banyak,  dibandingkan  layanan kesehatan  gigi  dan  mulut  lainnya.  Penggunaan layanan  protesa  di  Bali  masih  tergolong  rendah
dibandingkan  dengan  daerah  Indonesia  Bagian Barat  lainnya.  Berdasarkan  data  BPJS  Kesehatan Kantor  Cabang  Denpasar,  permintaan  pelayanan protesa gigi oleh peserta di tiga wilayah kerja BPJS Kesehatan  Kantor  Cabang  Denpasar  masih rendah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini
dilakukan dengan menggunakan jenis penelitian kuantitatif kuisioner. Metode  kuantitatif  dilakukan  pada  peserta  BPJS Kesehatan  dengan  cara  pengisian  kuesioner penelitian. Penelitian survei dapat mengungkapkan faktor-faktor  penentu  tingkat  utilisasi  protesa  gigi JKN.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja BPJS  Kabupaten  Badung  Provinsi  Bali.  Populasi penelitian ini adalah seluruh peserta pada provider FKTP  BPJS  Kesehatan  Kabupaten  Badung. Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  403 responden (melebihi sampel minimal 384), diambil secara purposive sampling .
Penelitian  ini  pada  dasarnya  mencari hubungan  antar-variabel,  yaitu  antara  bebas  dan varibel  terikat.  Variabel  terikat  pada  penelitian  ini adalah  tingkat  utilisasi  protesa  gigi  JKN.  Adapun variabel  bebasnya  adalah  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  penghasilan,  tingkat  pengetahuan protesa gigi, tingkat pengetahuan tentang layanan protesa  gigi  JKN,  persepsi  kualitas  pelayanan, persepsi  terhadap  iur  biaya,  akses,  dukungan sosial, dan persepsi “sakit” (kehilangan gigi).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil Uji Paralel Persamaan Regresi Faktor Predisposing Peserta JKN terhadap Tingkat Utilisasi Protesa Gigi JKN Prediktor Koefisien regresi p-value Konstanta -39,427 0,000 Jenis kelamin -0,851 0,040 Penghasilan 1,460 0,000 Pengetahuan ttg Protesa Gigi 2,875 0,008 Penget. Pelayanan Protesa Gigi JKN 2,487 0,000 Persepsi Kualitas Pelayanan 2,778 0,000 Persepsi Ttg Iur Biaya 1,957 0,000 Keterangan: Jika p-value<0,05 berarti koefisien regresi signifikan atau prediktor berpengaruh bermakna terhadap variabel dependen.
Tabel  1  menunjukkan  persamaan  regresi  logistik yang  memuat  6  variabel  bebas  (prediktor)  yang semuanya  telah  signifikan  (semua  p<0,05). Persamaan logit (Z) yang didapatkan dari  langkah terakhir ini adalah:
Z  =  -39,427  (konstanta)    -  0,851 (jenis_kelamin)  +  1,460  (penghasilan)  +  2,875 (Pengetahuan_protesa_gigi) + 2,487 (Penget_Layanan_protesa_ggi_JKN) + 2,778
(persepsi_kualitas_pelayanan) + 1,957 (persepsi_iur_biaya) Tampak  pada  Tabel  1  memperlihatkan bahwa
ada pengaruh yang signifikan (p=0,040<0,05)  jenis  kelamin  terhadap  keputusan peserta  JKN    memilih  menggunakan  protesa  gigi
JKN  dengan  nilai  koefisien  regresi  -0,851.  Nilai negatif  pada  -0,851  menjelaskan  bahwa  ada pengaruh  yang  berlawanan  antara  kenis  kelamin dengan  keputusan  peserta  JKN memilih menggunakan  protesa  gigi  JKN.  Dengan  kata  lain perempuan cenderung memilih tidak menggunakan protesa gigi JKN.
Tabel 2. Hasil Uji Paralel Persamaan Regresi Faktor Enabling Peserta JKN terhadap Tingkat Utilisasi Protesa Gigi JKN Prediktor Koefisien regresi p-value Akses 3,239 0,000 Konstanta -15,069 0,000
Keterangan: Jika p-value<0,05 berarti koefisien regresi signifikan atau prediktor berpengaruh bermakna terhadap variabel dependen.
Tabel  2  menunjukkan  persamaan  regresi logistik yang memuat 1 variabel bebas, yaitu akses, signifikan (p=0,000<0,05) terhadap tingkat utilisasi protesa  gigi.  Demikian  pula  dengan  konstanta  - 15,069 juga signifikan (p=0,000<0,05). Persamaan logit  (Z)  yang  didapatkan  dari  langkah  tersebut adalah:
Z  =  -15,069 (konstanta) + 3,239 (akses)
Nilai  koefisien  regresi  variabel  akses adalah  3,239  dengan  nilai  p=0,000.  Hasil  ini
menerangkan bahwa akses berpengaruh signifikan (p<0,05)  terhadap  keputusan  pasien  memilih menggunakan  protesa  gigi  JKN.  Nilai  positif  pada 3,239,  artinya  ada  pengaruh  yang  positif  atau seiring. Jika akses meningkat dalam hal ini semakin baik  akses,  maka  semakin  tinggi  pula  keputusan pasien  menggunakan  protesa  gigi  JKN.  Dengan kata  lain,  semakin  baik  akses  menuju  lokasi pemeriksaan  maka  keputusan  pasien  semakin memilih untuk menggunakan protesa gigi JKN.
Tabel 3. Hasil Uji Paralel Persamaan Regresi Faktor Need Peserta JKN terhadap
Tingkat Utilisasi Protesa Gigi JKN
Prediktor Koefisien regresi p-value Persepsi Sakit (Kehilangan Gigi) 1,827 0,000 Konstanta -9,763 0,000 Keterangan: Jika p-value<0,05 berarti koefisien regresi signifikan atau prediktor berpengaruh bermakna terhadap variabel dependen.
Pada Tabel 3 tertera angka-angka persamaan regresi logistik yang memuat 1 variabel bebas saja yaitu persepsi sakit saat kehilangan gigi signifikan (p=0,000<0,05) terhadap tingkat utilisasi
protesa  gigi.  Demikian  pula  dengan  konstanta  - 9,763  juga  signifikan  (p=0,000<0,05).  Persamaan logit  (Z)  yang  didapatkan  dari  langkah  tersebut adalah:
Z  =  -9,763 (konstanta) + 1,827 (persepsi sakit)
Nilai  koefisien  regresi  variabel  Persepsi Sakit  (Kehilangan  Gigi)  adalah  1,827  (OR  6,214) dengan  nilai  p  <  0,001.  .  Hasil  ini  menerangkan bahwa  persepsi  sakit  saat  kehilangan  gigi berpengaruh signifikan (p<0,05) terhadap keputusan  pasien  memilih  menggunakan  protesa gigi  JKN.  Nilai  positif  pada  1,827,  artinya  ada
pengaruh  yang  positif    atau  seiring.  Jika  persepsi sakit  saat  kehilangan  gigi  meningkat  dalam  hal  ini semakin baik persepsi pasien saat sakit kehilangan gigi,  maka  semakin  tinggi  pula  keputusan  pasien memilih  menggunakan  protesa  gigi  JKN.  Dengan kata  lain,  semakin  baik  persepsi  sakit  kehilangan gigi maka keputusan pasien semakin memilih untuk menggunakan protesa gigi JKN.

## DISKUSI
Hasil penelitian ini mengoreksi temuan Agtini 6 bahwa  persentase  orang  dewasa  menggunakan protesa  sebanyak  4,5%.  Hasil  penelitian  ini  juga mengoreksi  penelitian  oleh Giang  &  Pfau 7 bahwa pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  lansia lebih  besar  daripada  pemanfaatan  pelayanan kesehatan oleh masyarakat di usia produktif. Hasil penelitian ini juga mengoreksi penelitian Kakatkar, dkk 8 di India, bahwa Kelompok dengan pendidikan yang  lebih  tinggi  cenderung  mengunjungi  dokter gigi 0,08 kali lebih sering daripada kelompok yang berpendidikan  lebih  rendah.  Ini  berarti  bahwa semakin  tinggi  pendidikan,  semakin  berkurang hambatan seseorang untuk mengunjungi pelayanan  kesehatan  gigi.  Ketidaksesuaian  hasil penelitian  ini  dengan  penelitian  terdahulu  dapat dipahami berdasarkan temuan Shrirao, dkk 9 bahwa pendidikan  dan  profesi  merupakan  faktor  yang penting dalam menentukan kemampuan menetapkan pilihan dari seseorang.
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi utilisasi  pelayanan  kesehatan  gigi  individu,  yaitu akses  ke  pelayanan  kesehatan 10 .  Aksesibilitas merupakan  konsep  yang  luas  berfokus  pada memberdayakan  seseorang  untuk  menggunakan pelayanan  kesehatan 11 .  Jika  akses  meningkat (semakin mudah akses), maka semakin tinggi pula keputusan pasien menggunakan protesa gigi JKN.
Semakin  baik  persepsi  pasien  saat  sakit kehilangan  gigi,  maka  semakin  tinggi  pula keputusan  pasien  memilih  menggunakan  protesa gigi JKN. Hal ini sesuai dengan pendapat Kiyak, dkk 12 , bahwa kondisi kesehatan berhubungan dengan utilisasi.  Menurut Marino,  dkk 13 persepsi perlunya perawatan  gigi  dan  jumlah  gigi  yang  tersisa merupakan prediktor utilisasi pelayanan kesehatan gigi.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  bahwa  faktor predisposing peserta  program  JKN  (jenis  kelamin,  pendapatan, pengetahuan prostesis gigi, pengetahuan pelayanan  prostesis  gigi  JKN,  persepsi  kualitas pelayanan,  dan  persepsi  biaya);  kontribusi  faktor enabling (akses),  dan  faktor need (persepsi  nyeri saat kehilangan gigi) berpengaruh positif signifikan terhadap angka utilisasi protesa gigi JKN.
Faktor predisposing (umur  dan  pendidikan) dan  faktor enabling (dukungan  sosial)  tidak berpengaruh  signifikan  terhadap  angka  utilisasi protesa gigi JKN.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Dukungan  keuangan  untuk  penelitian  ini diberikan oleh hibah dari
Universitas
Mahasaraswati. Penulis mengucapkan terima kasih kepada  rekan-rekan  penyelenggara  BPJS  Tingkat
Pertama  di  Kabupaten  Badung  yang  telah menyebarkan kuesioner selama masa pandemi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Marcenes  W,  Kassebaum  NJ,  Bernabé  E, Flaxman  A,  Naghavi  M,  A.  Lopez,  et  al. Global  Burden  of  Oral  Conditions  in  1990- 2010 :  A  Systematic  Analysis.  J  Dent  Res. 2013;92(7):592 –7.
2. Kassebaum  NJ,  Bernabé  E,  Dahiya  M, Bhandari  B,  Murray  CJL,  Marcenes  W. Global  Burden  of  Severe  Periodontitis  in 1990- 2010 : A Systematic Review and Meta- regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045 –
53.
3. Murwaningsih  S,  Nurkhoiriyah  Y.  Analisis Hubungan Pengetahuan Dan Faktor Perancu  Dengan  Perilaku  Penggunaan Protesa Gigi Di Kota Bandar Lampung. J Ilm
Keperawatan Sai Betik. 2019;14(2):147.
4. Fonda  P,  Bennedictus  SL,  Vonny  NW. Gambaran Tingkat Pengetahuan
Masyarakat  Terhadap  Pemakaian  Gigi Tiruan. e-Gigi (eG). 2014;2(2). 5. BPJS Kesehatan. Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta; 2017. 6. Agtini  MD.  PERSENTASE  PENGGUNA PROTESA  DI  INDONESIA.  Media  Penelit dan Pengemb Kesehat. 2012;20(2 Jun):50 –
8.
7. Giang TL, Pfau WD. Demographic Changes and  the  Long-Term  Pension  Finances  in Vietnam : A Stochastic Actuarial Assessment. Popul Ageing. 2009;Vol.1:125 –51. 8. Kakatkar G, Article O, Bhat N, Nagarajappa R, Prasad V, Sharda A, et al. Barriers to the Utilization  of  Dental  Services  in  Udaipur.  J Dent Tehran Univ Med Sci. 2011;8:81 –9.
9. Shrirao  ND,  Deshmukh  SP,  Pande  NA, Radke  UM.  An  Evaluation  of  Patient  ’  s Decisions  Regarding  Dental  Prosthetic Treatment. 2016;366 –71.
10. Heaton  LJ,  Smith  TA,  Ph  D,  Raybould  TP. Factors  Influencing  Use  of  Dental  Services in Ru ral  and  Urban  Communities :
Considerations for Practitioners in
Underserved  Areas.  2004;(October):1081 –
9.
11. Moosazadeh  M,  Amiresmaili  M,  Karimi  S, Arabpoor M, Afshari M. Apprasial Of Access To  Dental  Services  In  South  East  Of  Iran Using  Five  As  Model.  2016;28(May):196 – 200.
12. Kiyak  HA,  Ph  D,  Reichmuth  M.  Barriers  to and Enablers of Older Adults ’ Use of Dental Services. J Dent Educ. 2005;69(9):975 –86. 13. Marino  R,  Khan  A,  Tham  R,  Khew  C-W, Stevenson C. Pattern and Factors Associated  with  Utilization  of  Dental Services  Among  Older  Adults  in  Rural Victoria. 2014;Vol.59:504 –10.