## PEMBERDAYAAN PASIEN DENGAN PENDEKATAN SELF HELP GROUP TERHADAP PERUBAHAN MEKANISME KOPING PADA PASIEN GANGGUAN JIWA SKIZOPRENIA DI RSJD DR ARIF Z SURAKARTA

## Endang Caturini Sulistyowati, Dwi Sulistyowati
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan

## Abstract
Background:  Schizophrenia  is  one  of  the  most  common  forms  of  mental  disorders  in Indonesia.  Effective  treatments  for  mental  disorders  are  coming  from  themselves (WHO,  2018),  for  some  mental  disorders  require  empowerment,  one  of  which  is  Self Help  Group  therapy.  Self  Help  Group  aims  to  develop  empathy  among  fellow  group members where fellow group members provide mutual support to form adaptive coping. This study aims to determine the effect of empowering patients with the Self Help Group approach  to  coping  mechanisms  in  patients  with  schizophrenic  mental  disorders. Method:  The  research  is  quasi  experiment  with  a  pre-post  test  design  with  control group  design.  Data  was  taken  before  and  after  the  administration  of  self-help intervention groups in schizophrenia in the intervention group. The number of samples is  66  clients  divided  by  2,  namely  33  respondents  for  the  intervention  group  and  33 respondents  for  the  control  group.  This  study  measured  coping  mechanism.  The research instrument used a coping mechanism questionnaire. Data were analyzed using dependent t-test, independent multiple linear regression t-test. Results: The study prove that  there  are  significant  differences  in  the  coping  mechanism  before  and  after  giving Self Help Group (p value, 0.000). Self Help Group if implemented by the patient has the opportunity  to  improve  coping  mechanisms  by  20.1%  and  is  expected  to  improve  the coping  mechanism  by  4.909  points.  Conclusion:  The  Self  Help  Group  used  for interventions is considered effective to increase coping skills.

## Keywords: Schizoprenia, Self Help Group, Coping Mechanism

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan    salah  satu bentuk gangguan jiwa yang paling banyak ditemukan  di  Indonesia.  Jumlah  pasien dengan  gangguan  jiwa  di  Indonesia  terus bertambah.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas prevalensi  gangguan  jiwa  berat,  seperti skizofrenia  di Indonesia sebanyak 1,7 per 1.000  penduduk  (Riskesdas,  2013)  dan meningkat  mencapai  sebanyak  7,0  per 1.000  Riskesdas  (2018).  Demikian  juga terjadi  peningkatan  pasien  gangguan  jiwa yang dirawat di RSDJ Dr  Arif Z  selama 3  tahun  ini  dari  tahun  2012-2016,
berjumlah  4.001  orang    meningkat menjadi  4.545    orang  pasien  menderita gangguan jiwa dengan rincian 2.817 rawat inap dan 1.728 rawat jalan (MR RSDJ Dr Arif Z Surakarta, 2017).
Pengobatan  yang  efektif  untuk gangguan jiwa datang dari  mereka sendiri (WHO,  2018),  untuk    itu    gangguan  jiwa membutukan pemberdayaan salah satunya dengan  terapi Self  Help  Group ,  yang  di Indonesia  sampai  saat  ini  masih  belum berkembang .  Self  help  group merupakan suatu  kelompok  dimana  saling  tiap anggota  memiliki  keinginan  yang  sama
untuk  mengatasi    gangguan  mental  atau meningkatkan tingkat kesejahteraan kognitif  atau  emosional  sesama  anggota kelompok (Wikipedia, 2018).
Self  help  group bertujuan  untuk mengembangkan empathy diantara sesama anggota kelompok dimana sesama anggota  kelompok  saling  memberikan penguatan untuk membentuk koping yang adaptif. Self  help  group pada  pasien gangguan  jiwa  perlu  dilakukan  untuk membantu  mengatasi  permasalahannya yang diselesaikan bersama dalam kelompok.    Peneliti  mengangkat  topik yang  berjudul    pemberdayaan  pasien dengan    pendekatan Self  Help  Group terhadap  perubahan    mekanisme  koping pada pasien gangguan jiwa skizoprenia di RSJD Dr  Arif Z  Surakarta. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh pemberdayaaan
pasien dengan pendekatan Self  Help  Group terhadap koping  mekanisme  pada  pasien  gangguan jiwa Skizoprenia

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan  " quasi  experimental  pre- post  test  with  control  group "  (Sugiyono, 2010).  Pengelompokan  anggota  sampel pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol  tidak  dilakukan  secara  random atau  acak  sehingga  rancangan  ini  sering disebut  dengan Non  Randomized  Control Group Pretest Postest Design (Notoatmojo,  2010),  sebagai  intervansi berupa Self  Help  Group .  Penelitian
dilakukan  untuk  mengetahui  perubahan mekanisme koping pada pasien
skizofrenia sebelum dan sesudah diberikan  perlakuan  berupa Self  Help Group .
Peneliti  melakukan  pengukuran sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan
dengan  kuesioner.  Peneliti  membagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kelompok  intervensi  adalah  kelompok yang mendapat perlakuan yaitu Self Help Group sedangkan    kelompok  kontrol adalah kelompok pembanding yang  tidak mendapatkan  perlakuan Self  Help  Group di    Rumah  Sakit    Jiwa  Daerah  Surakarta. Data  diambil  sebelum  dan  sesudah pemberian  intervensi self  help  groups pasien  skizofrenia  kelompok  intervensi. Jumlah    sampel  sebanyak  66  klien  dibagi 2  yaitu  33  responden  untuk  kelompok intervensi  dan  33  responden  untuk kelompok kontrol. Penelitian ini mengukur  mekanisme  koping.  Instrumen penelitian  dengan  mengunakan  kuesioner mekanisme  koping.    Data    dianalisis menggunakan analisis bivariat dan analisis  multivariat.  Analisis  bivariat  dua uji  rata-rata  yaitu  membandingkan  rata- rata  dari  dua  kelompok  (Hastono,  2007) dengan uji  t  independen ,  sedangkan uji  t analisis bivariat digunakan untuk
membuktikan  hipotesis  bahwa  pasien dengan  skizofrenia  yang  mendapatkan Self  Help  Group memiliki  mekanisme koping  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  pasien  yang  tidak  mendapatkan Self  Help  Group .  Sedangkan  analisis multivariat digunakan untuk membuktikan bahwa  ada  karakteristik  pasien  sebagai faktor yang berkontribusi terhadap mekanisme  koping    pasien  menggunakan regresi linier ganda

## HASIL PENELITIAN
Analisis mekanisme koping pasien  sesudah  mendapatkan  SHG pada pasien  gangguan  jiwa  dengan  skizofrenia dilakukan untuk melihat perbedaan mekanisme koping pasien antara
kelompok intervensi dan kontrol. Analisis
96   Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 8, No 1, Mei 2019, hlm 01-129
dilakuka  dengan  menggunakan  uji t independen ,  dengan  hasil  uji  analisis terangkum dalam tabel 1.
Tabel  1. Hasil  uji  t  independen  tentang perbedaan  mekanisme  koping    antara kelompok  kontrol dan intervensi, sebelum dan sesudah  intervensi  SHG
Kelompok N Mean SD T P
Kontrol
Intervensi SHG 33 33 66 1,12 6,03 5.128 4,818 .-4.008  0.000 Hasil  analisis  menggunakan  uji t
independen menunjukan
terdapat
perbedaan yang secara statistik  signifikan (p=0,05),    tentang  mekanisme  koping pasien    antara    kelompok  intervensi    dan kontrol. Rata-rata peningkatan mekanisme koping  pasien  pada kelompok intervensi (mean  6,03)  lebih  tinggi  dari  pada kelompok  kontrol  (mean  1,12)  dengan  p <0.05.
Analisis untuk membuktikan bahwa  ada  karakteristik  pasien  sebagai faktor yang berkontribusi terhadap mekanisme  koping    pasien  menggunakan 2  model analisis  regresi  linier ganda, Model  I    menghubungkan  intervensi Self Help  Group saja  dengan  mekanisme koping  pasien    tanpa  mengontrol  variabel perancu. Model II menghubungkan intervensi Self Help Group
dan mekanisme koping pasien dengan mengendalikan  5  variabel    perancu  yaitu umur,  status  perkawinan,  pendidikan, pekerjaan, frekuensi dirawat, dan mekanisme koping pasien sebelum intervensi.
Tabel  2. Hasil  analisis    regresi  linier ganda  tentang  intervensi Self  Help  Group terhadap  mekanisme  koping      pasien dengan  tanpa mengontrol pengaruh umur, status  perkawinan,  pendidikan,  pekerjaan, frekuensi dirawat.
Variabel Model I Model II Koef Regre si B CI 95 % P Koef Regre si B CI 95 % p Batas bawah Bata s atas Batas Bawa h Batas atas Konstanta
1,12 1 - 0. 60 9 2,85 2 0.20 0 10, 422 2,93 6 17,9 08 ,00 7 Status Interv 4,90 9 2,46 2 7,356 0.00 0 4,7 63 2,45 4 7,07 2 ,00 0 Umur
-
,09 1 - ,251 ,068 ,25 7 Jenis kelamin - 4,5 18 - 7,19 2 - 1,84 5 ,00 1 Pekerjaan - ,26 9 - 2,86 8 2,32 9 ,83 6 Pendidikan ,34 0 - 1,01 3 1,69 3 ,61 7 Status kawin ,38 9 - 2,22 1 2,99 9 ,76 7 Frekwensi dirawat ,15 0 - ,090 ,391 ,21 6 N respd 66
66 Adjusted  R² 20,1 % 38,5 %
P
0.00 0 0.00 0 Hasil analisis menggunakan
regresi  linier ganda, berdasarkan Model  I dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi Self Help  Group efektif  untuk  meningkatkan mekanisme  koping  pasien.  Pasien  yang mendapatkann intervensi Self Help Group , rata-rata meningkatkan mekanisme koping pasien dengan 4,909 poin lebih tinggi dari pada  pasien  yang  tidak  mendapatkan intervensi Self Help Group dan perbedaan    tersebut  secara  statistik signifikan (b= 4,909; CI 95% 2,462-7,356; p value 0,000). Hasil analisis menunjukkan, ternyata tidak ada
Endang Caturini Sulistyowati, Pemberdayaan Pasien Dengan Pendekatan    97
perbedaan  koefesien  regresi  b  untuk intervensi SHG antara  model I dan model II,  yaitu  sebesar  (4,909-4,763)/  4,909= 14,6%  <  (10%-20%).  Jadi  variabel perancu yang dimasukkan ke dalam model II ternyata tidak merancukan estimasi efek dari  intervensi  SHG  sehingga  estimasi efek  intervensi  SHG  yang  digunakan adalah hasil perhitungan model I. Adjusted R² sebesar 20.1% pada model I
menunjukkan  intervensi  SHG  mampu meningkatkan  mekanisme  koping    pasien sebesar 38.5%

## PEMBAHASAN
Hasil ini sejalan dengan pernyataan  dalam  Wikipidia  (2018), bahwa Self  Help  Group mengubah anggota  dalam  perspektif  diri  mereka sendiri,  belajar  strategi  koping  baru, latihan perilaku. Dikuatkan dengan penelitian  Zachariades, F. K. (2000) yang menyatakan  bahwa  koping  berhubungan dengan    masalah  kesehatan  dan  peristiwa stres    sebelumnya.    Keterampilan  koping lebih  efektif  dikembangkan  sebagai  yang mana paling fungsional,
dapat berkontribusi  secara  signifikan  dalam  hal memediasi  hasil  penyakit,  penyesuaian dan proses pemulihan
Ini  sejalan  dengan  pernyataan dalam  penelitian Budd,  M.  (2004 )  bahwa Self  Help  Group sangat  penting  dalam memberikan    dukungan    untuk  orang- orang  yang  mengalami  tekanan  mental. Orang-orang  yang  menghadiri Self  Help Group sering  menyebut  mereka  sebagai life-line/  garis  hidup.  Anggota Self  Help Group merasa  diterima  dan  tidak  lagi sendirian dengan kesusahan dan pengalaman  mereka.  Demikian  juga mereka  sendiri  sering  merasa  lebih berdaya  sebagai  individu  dan  sebagai kolektif dalam komunitas lokal mereka.
Demikian  juga  dalam  penelitian Hatzidimitriadou  (2002)  dalam  Budd,  M. (2004)  menunjukkan  bahwa  anggota Self Help  Group merasa  lebih  diberdayakan melalui  peran  mereka  dalam  kelompok mereka.  Pemberdayaan  ini  bekerja  pada tingkat  individu  tetapi  juga  beroperasi pada  tingkat  kolektif  dengan  anggota kelompok dalam beberapa jenis kelompok merasa lebih mengendalikan hidup mereka  melalui  aktivisme  komunitas.
Anggota Self  Help  Group merasa  bahwa mereka  memiliki  kekuatan  aktual  atas perubahan  sosial  sedangkan  pengguna layanan  kesehatan  mental  umumnya dianggap  sebagai  kelompok  yang  tidak berdaya  tanpa  kekuatan  masyarakat.
Penelitian ini menunjukkan bahwa menjadi  bagian  dari Self  Help  Group dapat  membuat  orang  tidak  hanya  merasa lebih  baik  secara  individual  tetapi  juga secara  sosial  termasuk  dengan  kekuatan komunitas yang lebih besar.
Munn-Giddings dan Borkman (2004)  juga  menggambarkan  manfaat kolektif  dari  menjadi  anggota Self  Help Group membuat pandangan dunia  yang lebih  luas;  perspektif  dan  mobilisasi kolektif  untuk  perubahan  sosial  atau inovasi layanan; peluang untuk memengaruhi  layanan;  kritik  terhadap praktik  profesional;  hubungan  inovatif dengan  sistem  kesehatan  mental;  cara alternatif untuk mendapatkan bantuan dan dekonstruksi diagnosis atau kondisi medis.  Manfaat  yang  paling  sering disebutkan  anggota  dalam Self  Help Group adalah berkurangnya isolasi; peningkatan  harga  diri;  peningkatan kepercayaan  diri;  penerimaan  informasi dan  dukungan  praktis;  merasa  diterima dan  mempelajari  keterampilan  baru  dan strategi koping,
98   Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 8, No 1, Mei 2019, hlm 01-129
Sedangkan dalam penelitian Clarke  dan  Smith  (2003  dalam Budd,  M. (2004 )  mereka  menggambarkan  individu merasa  lebih  baik  tentang  diri  mereka sendiri dan mendapatkan harga diri karena bantuan  yang  mereka  dapat  berikan kepada  orang  lain.  Dalam  Roberts  et  al (1990)  dalam Budd,  M  (2004 )  mereka menggambarkan  prinsip  'terapi  helper' yang menjelaskan proses di mana membantu  orang  lain  memiliki  efek terapeutik  bagi  diri  sendiri. Self  Help Group memberikan peluang bagi individu yang kemampuan dan kekuatannya sering hilang  atau  tidak  diberdayakan  untuk menggunakan  kekuatan  dan  kemampuan mereka  dan  mengambil  peran  dan tanggung  jawab  baru  dalam  lingkungan yang aman.
Penelitian  Roberts  et  al  (1990) dalam Budd,  M.  (2004 )  memberikan dukungan  empiris  untuk  prinsip  'terapi helper' dengan menunjukkan bahwa peserta dalam penelitian mereka
menunjukkan  peningkatan  pada  skala yang mereka gunakan untuk menunjukkan fungsi psikologis dan sosial .  Hal ini  juga sejalan  dengan  pernyataan  Clarke  dan Smith,  2004  dalam Budd,  M.  (2004 ) menyatakan  tentang  anggota Self  Help Group merasa  lebih  baik  tentang  diri mereka sendiri karena keterampilan mereka  diakui,  mereka  adalah  peserta aktif  dalam  kelompok  mereka  daripada penerima  layanan,  dan  juga  melalui menawarkan  bantuan  kepada  seseorang yang  membutuhkannya  juga  menegaskan nilai  mereka,  karena  membuat  mereka merasa  berharga  dan  diinginkan  (Roberts et al, 1990 dalam Budd, M. 2004 ).
Wikipidia (2018) menyatakan bahwa Self  Help  Group merupakan kelompok    asosiasi  sukarela  dari  orang- orang yang memiliki keinginan yang sama
untuk  mengatasi  penyakit  mental  atau meningkatkan tingkat kesejahteraan kognitif  atau  emosional  ,  dikarenakan seperti  yang  dinyatakan  dalam  penelitian Moeller,  Michael  L.,(1999)    dalam Wikipidia  (2018)    bahwa  keanggotaan dalam Self  Help  Group memiliki  hak yang  sama,  setiap  anggota  bertanggung jawab  hanya  untuk  diri  mereka  sendiri, setiap  grup  bersifat  otonom,  semua  orang menghadiri  kelompok  karena  masalah mereka  sendiri,  apapun  yang  dibicarakan dalam  kelompok  tetap  menjadi  rahasia, dan  partisipasi  tidak  dikenai  biaya, penekanan mereka pada proses psikososial, dan pemahaman yang dimiliki oleh  orang-orang  dengan  penyakit  mental yang sama atau serupa. Dean,  Stanley  R.  (1971)  dalam Wikipidia (2018) yang menyatakan bahwa pembelajaran interpersonal, yang dilakukan  melalui  proses  seperti  umpan balik  dan  konfrontasi,  umumnya  tidak ditekankan dalam Self Help Group Demikian  juga  dalam  proses Self Help  Group yang  paling  penting  adalah proses  yang  memenuhi  kebutuhan  pribadi dan  sosial  dalam  lingkungan  yang  aman dan  sederhana.  Demikian  juga    dari  hasil identifikasi para peneliti menyatakan tidak terbatas juga: penerimaan, latihan perilaku,  mengubah  anggota  perspektif dari  diri  mereka  sendiri,  mengubah perspektif anggota dunia, katarsis, kepunahan  /pematian,  pemodelan  peran, belajar  strategi  koping  baru,  saling peneguhan,  pengaturan  tujuan  pribadi, menanamkan harapan, pembenaran/
justiﬁcation, normalisasi, penguatan
positif, mengurangi isolasi sosial,
mengurangi  stigma,  keterbukaan  diri  , berbagi/sharing,  dan  menunjukkan  empati (Solomon,  Phyllis  (2004),  Davidson  dkk (1999), Moeller, Michael L.
(1999).Wollert, dkk (1982), Dean, Stanley R.  (1971),  Powell,  dkk  (2000),  Sargent, dkk (2002) dalam Wikipidia  ( 2018)).
Dengan demikian Self Help Group dapat    meningkatkan  mekanisme  koping pasien,  dalam  kelompok  pasien  belajar strategi koping baru menemukan langsung pengalaman  nyata  yang  diperoleh  bisa langsung  dirasakan  pasien  mengubah dalam  perspektif    diri  mereka  sendiri, sebagai latihan perilaku,  penyesuaian dan proses pemulihan sehingga dapat memperdayakan kemampuan dan kekuatannya untuk menggunakan kekuatan dan kemampuan dirinya mengambil peran dan tanggung jawabnya.
Harapan  kedepan    peneliti  seperti yang  diungkapkan    oleh    Powell,  dkk
(2010)    bahwa  sifat  dari  kelompok- kelompok Self Help Group ini,
diharapkan SHG dapat  membantu membiayai  biaya  perawatan  kesehatan mental dan penerapannya ke dalam sistem kesehatan  mental  yang  ada    dan  dapat membantu  menyediakan  perawatan  bagi lebih banyak populasi yang sakit jiwa.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  bahwa Self  Help Group yang  digunakan  untuk  intervensi efektif  untuk  meningkatkan  mekanisme koping,  ditunjukan  terdapat  perbedaan secara  statistik  signifikan  p=0,000  (p value< α 0,05) antara  kelompok intervensi dan  kontrol,  demikian  juga    berpeluang meningkatkan mekanisme  koping pasien sebesar  20,1  %  dan  dapat  meningkatkan nilai mekanisme  koping sebesar  4.909 poin lebih tinggi dari pada responden yang tidak  mendapatkan  intervensi Self  Help
Group Disarankan Self Help Group
digunakan  sebagai  intervensi  kelompok keperawatan  jiwa  dalam  merawat  pasien
gangguan  jiwa  dan    dipakai  sebagai  salah satu  pedoman  dalam  memberikan  asuhan keperawatan pada pasien gangguan jiwa

## DAFTAR RUJUKAN
Anderson ET. And Mc Farlane, J, 2000.
Comunity as pasthner theory and practice in nursing . Philadelphia:Lippincott. Budd,  M.  2004. Self-help  groups  for individuals who experience mental distress: Proceedings of a self-help group members' symposium  and          a  review  of selected literature . https://www.mentalhealth.org.uk/ sites/.../self_help_groups.p... Good Therapy .2018 Coping- Mechanisms . https://www.goodtherapy.org/blo
g/psychpedia/coping- mechanisms
Dep  Kes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan
Dasar. http://www.depkes.go.id/resource s/download/general/Hasil%20Ris kesdas%202013.pdf
Dep  Kes  RI.  2016. Peran  keluarga dukung  dalam  kesehatan  jiwa masayarakat. http://www.depkes.go.id/article/p rint/16100700005/peran- keluarga-dukung-kesehatan-jiwa- masyarakat.html
Dep  Kes  RI.  2018.  Riset  Kesehatan Dasar. http://www.depkes.go.id/resource
s/download/infoterkin/materi_rak orpop_2018/Hasil%20Riskesdas
%202018.pdf Hastono,  S.P.  2007, Analisis  data kesehatan. Tidak  dipublikasikan, Depok.
100   Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 8, No 1, Mei 2019, hlm 01-129
Keliat,  B.  A.  2003.  Pemberdayaan  klien dan  keluarga  dalam  perawatan klien skizofrenia dengan perilaku kekerasan  di  Rumah  Sakit  Jiwa
Pusat  Bogor, Disertasi Program Pascasarjana  FKM  UI.  Tidak dipublikasikan.
Kozier  ,B.,  J.,.  2004  Fundamentals  of nursing  consepts  proses  and practice.
Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta
Budd,  M.  2004. Self-help  groups  for individuals who experience mental  distress:  Proceedings  of  a self-help group members' symposium  and  a  review  of selected literature. https://www.mentalhealth.org.uk/s ites/.../self_help_groups.p...
Powell,  Thomas  J.;  Perron,  Brian  E. (2010),  "The  Contribution  of Self-Help  Groups  to  the  Mental Health/Substance  Use  Services System"  ,  Mental  Health  Self- Help, Springer New York, Rasmun.  2004.  Stres  koping  dan
adaptasi.  Jakarta  :  CV  Agung Seto RSJD Surakarta. 2013. ProfilRumahSakitJiwa Daerah Surakart. RSJD Surakarta. RSJD Surakarta. 2017. ProfilRumahSakitJiwa Daerah Surakart. RSJD Surakarta. Sugiyono.  2010.  Metobe  Penelitian Administrasi, Dilengkapindengan Metode R&D. Bandung: Alfabeta. Sulistyowati,  E.C.,    Patriyani,  R.E.H. and  Insiyah.  2017. The  Effect  of
Spiritual  Emotional    Freedom
Technique to Increase Self
Esteem  of  Schizophrenia  in Mental Hospital Surakarta. Fakultas Keperawatan Universitas  Airlangga    :  The Proceeding  of  8th  International Nursing  Conference:  Education, Practice and Research Development In Nursing Stuart and Sunden. (2007). Keperawatan jiwa ,  EGC,JakartaStuart,  G.W.,
and  Laraia.  2005. Principles  and practice of psyhiatric nursing .(7"'
ed.). St. Louis : Mosby Year B. Townsend,  M.  2005. Essentials  of psychiatric mental health nursing. (3  d  ed)  Philadelphia,
F.A.Davis Company
Videbeek, S.L. 2008. Psychiatric mental health  nursing.(3r d  edition). Philadhelpia: Lippincott Williams & Wilkin WHO.  2017.  WHO.  2017  Mental disorders https://www.who.int/mental_heal th/management/en WHO.2018. WHO 2018 Mental disorders https://www.who.int/news- room/factsheets/detail/mental-
disorders
Wikipedia  2018.  Self  Help  Group  for
Mental Heath.https://en.wikipedia.org/wi ki/Self-help  groups  for  mental health
Zachariades,  F.  K.  (2000).Coping  with health-related problems and psychological  distress  amongst older  adult  hospital  patients. Retrieved from https://ro.ecu.edu.au/theses/1392