## ANALISA DRUG RELATED PROBLEMS (DRPS) PASIEN GAGAL
GINJAL DENGAN KOMPLIKASI DIABETES MELLITUS DI RSUD X 1 Siti Pandanwangi TW, M.M., Apt.
2 Ahmad Azrul Zuniarto,M Farm,. Apt.
3 Husni Mubarok, S Farm
1 Akademi Farmasi Muhammadiyah Cirebon ( sitipandanwangitw@yahoo.com )
2 Sekolah Tinggi Farmasi YPIB Cirebon ( aazuniarto@gmail.com )
3 RSUD Tegal ( mubarok@gmail.com )

## ABSTRAK
Drug  Related  Problems  (DRPs )  merupakan  suatu  kejadian  yang  tidak  diinginkan  atau yang  timbul  dari  suatu  terapi  pengobatan  terhadap  pasien.  DRPs  dapat  berupa,  ketidaktepatan dosis (lebih tinggi atau lebih rendah dari yang dibutuhkan), interaksi obat DM dengan obat lain, pemilihan  jenis  obat  DM  yang  kurang  tepat,  adanya  indikasi  DM  namun  tidak  mendapatkan terapi  obat  DM,  efek  samping  obat  yang  timbul,  gagal  dalam  menerima  terapi  obat  (kepatuhan pasien  dll).  Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis  merasa  tertarik  untuk  mengambil  judul  “Analisa Drug  Related  Problems  (DRPs )  Pasien  Gagal  Ginjal  dengan  Komplikasi Diabetes  Mellitus di RSUD X ”. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode analisis deskritif yaitu  metode  penelitian  yang  bertujuan  mengetahui  gambaran Drug  Related  Problems  (DRPs) dari pengobatan injeksi insulin dan Obat Anti Diabetik Oral (OADO) terhadap penurunan fungsi ginjal . Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada pasien Nefropati Diabetik yang sedang menjalani terapi hemodialisa di RSUD X pada periode bulan januari 2017 sampai dengan bulan mei  2017  diperoleh  kesimpulan  sebagai  berikut  :Terdapat  2  (94  %)    pasien  yang  tidak memperoleh  obat  gagal  ginjal  dan  3  (81  %)  pasien  tidak  mendapatkan  obat  DM  dari  total peresepan  yang  diterima,  hal  ini  bisa  disebabkan  tidak  terkontrolnya  data  pasien  sebelumnya sehingga terputus pada saat pemeriksaan selanjutnya, dari 16 sampel pasien yang diteliti terjadi 9 pasien mengalami ketidaktepatan pengobatan dengan prosentase 56 %. Ketidaktepatan ini berupa pemberian dosis yang sama pada pasien yang sudah ada perbaikan kadar gula darah, hal ini dapat menimbulkan resiko hipoglikemia pada pasien tersebut., hampir seluruh sampel pasien nefropati diabetik  mendapatkan  dosis  berlebih  (100%),  hasil  pengamatan  efek  samping  obat  pada  pasien nefropati  diabetik  pasien  mengalami  keluhan  mual  (31  %),  pusing  (25%),  lemas  (94  %),  nyeri badan(31 %) , gatal atau alergi (12.5 %) , hasil pengamatan ketidaktepatan pemilihan jenis obat, terdapat 6 sampel pasien yang mengalami ketidaktepatan pemilihan jenis obat dengan prosentase 43,75 %. Ketidaktepatan pemilihan jenis obat ini dapat berpengaruh terhadap penurunan fungsi ginjal  atau  memperberat  fungsi  ginjal  penderita  nefropati  diabetic,  hasil  pengamatan  interaksi obat diperoleh data interaksi antagonis terjadi 95 % sedangkan untuk interaksi sinergis terjadi 81
%,  hasil  pengamatan  pasien  tidak  menerima  obat,  diperoleh  data  bahwa  semua  pasien memperoleh obat sesuai dengan resep ( 100 %).
Kata kunci: Drug Related Problems (DRPs ), penderita nefropati diabetic, rumah sakit X

## ABSTRACT
Drug  Related  Problems  (DRPs)  is  an  undesirable  event  or  arising  from  a  therapeutic treatment of a patient. DRPs may be, inaccurate doses (higher or lower than required), DM drug interactions with other drugs, inappropriate selection of DM drugs, presence of DM indications but  not  DM  drug  therapy,  adverse  drug  side  effects,  failure  in  receiving  drug  therapy  (patient compliance  etc).  Based  on  this,  the  authors  feel  interested  to  take  the  title  "Analysis  Drug Related  Problems  (DRPs)  Patients  Kidney  Failure  with  Complications  of  Diabetes  Mellitus  in RSUD X". Type of research used in this research is descriptive analysis method that is research method which aim to know Drug Related Problems (DRPs) from insulin injection treatment and Oral  Anti  Diabetic  Drug  (OADO)  to  decrease  kidney  function.  Based  on  the  research  that  has been done on Diabetic Nephropathy patients who are undergoing hemodialysis therapy in RSUD X in the period of January 2017 up to May7 2017 obtained the following conclusion: There are 2 (94%)  patients  who  do  not  get  kidney  failure  drug  and  3  (81%  )  patients  did  not  receive  DM medication from total prescribed acceptance, this could be due to uncontrolled patient's previous data  so  disconnected  during  subsequent  examination,  from  16  samples  of  patients  studied occurred 9 patients experiencing treatment inaccuracy with percentage of 56%. This inaccuracy in the form of giving the same dosage to an existing patient improves blood sugar levels, this can lead  to  the  risk  of  hypoglycemia  in  these  patients.,  Almost  all  diabetic  nephropathy  patients sample  get  overdose  (100%),  observed  drug  side  effects  in  patients  with  nephropathy  diabetic patients  (31%),  dizziness  (25%),  weakness  (94%),  body  aches  (31%),  itching  or  allergies (12.5%), observation of inaccurate selection of drugs, 6 patients the inaccuracy of the selection of drugs with the percentage of 43.75%. Inaccurate selection of this type of drug may affect the decline in renal function or aggravate the function of kidney patients diabetic nephropathy, the observation of drug interactions obtained by antagonistic interaction data occurred 95% while for the  synergistic  interaction  occurred  81%,  the  observation  of  patients  did  not  receive  the  drug, obtained data that all patients get the medicine according to the prescription (100%).
Keywords: Drug Related Problems (DRPs), diabetic nephropathy patients, hospital X

## 1. PENDAHULUAN
Penderita Diabetes  Mellitus  (DM) rentan  terhadap  serangkaian  komplikasi  yang menyebabkan  kematian  dan  kesakitan  prematur.  Sementara  sebagian  penderita  tidak mengalami  gejala  ini,  sebagian  penderita  lainnya  mengalaminya  lebih  awal,  rata-rata  gejala
komplikasi    terlihat  jelas  pada  15  sampai  20  tahun  sejak  terjadiya  hiperglikemia  (harison, 2000). Nefropati diabetik atau penyaki gagal ginjal merupakan penyebab utama kematian atau kecacatan  pada Diabetes  Mellitus .  Nefropati  diabetik  adalah  sindroma  klinis  pada  pasien Diabetes  Mellitus yang  ditandai  dengan  albuminuria  menetap  (>300  mg/24  jam)    pada minimal dua kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3 sampai 6 bulan (hendromartono, 2006).
Obat-obat Diabetes  Mellitus merupakan  obat  yang  harus  dikonsumsi  secara  teratur dan  terus  menerus,  bahkan  adakalanya  dikonsumsi  seumur  hidup  berkaitan  dengan karateristik  penyakit Diabetes  Mellitus yang  tergolong  penyakit  degeneratif,  yang  secara langsung dapat berpengaruh juga terhadap Penurunan kondisi ginjal pada penderita Nefropati Diabetik .  Namun  ada  hal  hal  yang  tak  bisa  disangkal  dalam  pemberian  terapi  pengobatan dimana  kemungkinan  terjadinya  hasil  pengobatan  yang  tidak  diharapkan  atau  berpengaruh terhadap  peningkatan  komplikasi  penyakit  karena  adanya  faktor Drug  Related  Problems (DRPs ) dari terapi tersebut.
Drug Related Problems (DRPs ) merupakan suatu kejadian yang tidak diinginkan atau yang timbul dari suatu terapi pengobatan terhadap pasien. DRPs dapat berupa, ketidaktepatan dosis (lebih tinggi atau lebih rendah dari yang dibutuhkan), interaksi obat DM dengan obat lain,  pemilihan  jenis  obat  DM  yang  kurang  tepat,  adanya  indikasi  DM  namun  tidak mendapatkan terapi obat DM, efek samping obat yang timbul, gagal dalam menerima terapi obat  (kepatuhan  pasien  dll).  Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis  merasa  tertarik  untuk mengambil  judul  “Analisa Drug  Related  Problems  (DRPs )  Pasien  Gagal  Ginjal  dengan Komplikasi Diabetes Mellitus di RSUD X ”

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  analisis deskritif yaitu  metode  penelitian  yang  bertujuan  mengetahui  gambaran Drug  Related  Problems  (DRPs) dari pengobatan injeksi insulin dan Obat Anti Diabetik Oral (OADO) terhadap penurunan fungsi ginjal .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ,  pasien  dengan  diagnosa Nefropati atau  Gagal Ginjal  di  Unit  Haemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  X  pada  periode Januari 2017  sampai Mei  2017  Sampel  adalah  bagian  yang  diambil  dari  populasi  (Sudjana,  1996).  Sampel  dalam
penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  diagnosa Nefropati  Diabetes  (ND) di  unit  haemodialisa Rumah Sakit Umum Daerah X  pada periode Januari 2017 sampai dengan Mei 2017.

## Alat
Wawancara  adalah  suatu  metode  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  dimana peneliti  mendapatkan  keterangan  atau  pendirian  secara  lisan  dari  serorang  sasaran  penelitian (responden) atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (DR Soekidjo, 2002). Pada  penelitian  ini  digunakan  alat  wawancara  yang  dilakukan  kepada  16  orang  responden penderita nefropati diabetes yang menjalani terapi haemodialisa di RSUD X

## Bahan
Bahan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah  register Nefropati  Diabetes unit haemodialisa berisi hasil pencatatan   petugas unit haemodialisa di RSUD X  yang meliputi data kualitatif, yaitu : Kelengkapan data pasien (seperti umur, jenis kelamin, berat badan, riwayat penyakit  sebelumnya,  serta  riwayat  penyakit  keluarga),jenis  obat  yang  digunakan  untuk  terapi pengobatan Nefropati  Diabetes di  RSUD  X  beserta  dosis  yang  diberikan  masing-masing pasien.,data  hasil  uji  laboratorium  pasien Nefropati  Diabetes pada  kurun  waktu  bulan  Januari 2017sampai  dengan  Mei  2017,  data  penunjang  lainnya  seperti  data  keperawatan  di  unit haemodialisa

## Langkah kerja
Menetapkan  sampel  uji  penderita Nefropati  Diabetes dari  total  seluruh  pasien  penderita Nefropati di unit haemodialisa RSUD X  periode bulan Januari 2017 sampai dengan Juni 2017, mengambil  sampel  pasien  dari  total  sampel  penderita Nefropati  Diabetes yang  menggunakan terapi obat injeksi insulin dan OADO atau kombinasi terapi keduanya, engambilan data hasil uji laboratorium  penunjang  berupa  hasil  uji  nilai  kreatinin,  nilai  ureum,  kadar  glukosa  darah, menetapkan  tingkat  keparahan  kondisi  ginjal/grade  gagal  ginjal  dengan  menggunakan  metode pengukuran LFG/GFR  (Laju  Filtrasi  Glomerlural/Glomelural  Filtrate  Rate), Melakukan evaluasi terhadap terjadinya Drug Related Problems (DRP’s) meliputi :
a. Pasien terindikasi gagal ginjal dengan komplikasi Diabetes Mellitus tetapi tidak memperoleh obat
b. Pasien gagal ginjal tanpa komplikasi Diabetes Mellitus mendapatkan obat c. Ketidaktepatan pemilihan jenis obat Diabetes Mellitus untuk pasien gagal ginjal dengan komplikasi Diabetes Mellitus
d. Kelebihan dosis obat anti Diabetes Mellitus
e. Kekurangan dosis obat anti Diabetes Mellitus
f. Terjadinya interaksi obat anti Diabetes Mellitus
g. Reaksi efek samping obat yang muncul
h. Kegagalan memperoleh terapi obat anti Diabetes Mellitus

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
. Hasil Penelitian

## 1. Ketepatan Obat Pasien Nefropati Diabetik

## Tabel Ketepatan Obat Pasien Nefropati Diabetik
No Jumlah Peresepan Obat  Gagal Ginjal Ket Obat DM Ket 1 5 5 100 % 4 80 % 2 5 5 100 % 2 40 % 3 5 5 100 % 5 100 % 4 6 4 66 % 6 100 % 5 5 5 100 % 5 100 % 6 5 5 100 % 5 100 % 7 5 5 100 % 5 100 % 8 5 5 100 % 5 100 % 9 5 5 100 % 5 100 % 10 5 5 100 % 4 80 % 11 5 5 100 % 5 100 % 12 5 5 100 % 5 100 % 13 5 5 100 % 5 100 %
14 5 5 100 % 5 100 % 15 5 5 100 % 5 100 % 16 5 5 100 % 5 100 %
Hampir Semua pasien penderita nefropati diabetes mendapatkan obat utama terapi utama gagal  ginjal  hanya  pada  sampel  pasien  no  4  dari  6  peresepan  2  kali  tidak  mendapatkan  obat Gagal  ginjal  dikarenakan  faktor  tidak  terkontrrolnya  terhadap  rekam  medis  pengobatan sebelumnya  prosentase  ketepatan  93,75  %  dan  untuk  obat  diebetes  mellitus  (DM)  terdapat  3 pasien  yang  tidak  mendapatkan  resep  obat  DM  dari  total  peresepan  yang  diterima  yaitu  pada sampel pasien No 1 (80%), 2 (40%) dan 10 (80%) dari hasil tersebut prosentase ketepatan obat DM sebesar 81 % .
2. Ketidaktepatan pemilihan obat pasien Nefropati Diabaetik

## Tabel  Ketidaktepatan Pemilihan Obat
No Jumlah item obat Obat yang tidak sesuai ket 1 8 - 0 % 2 11 1 9 % 3 7 - 0 % 4 12 2 17 % 5 10 - 0 % 6 5 - 0 % 7 12 2 17 % 8 8 - 0 % 9 15 2 13 % 10 13 - 0 % 11 6 - 0 % 12 6 - 0 %
13 6 - 0 % 14 9 1 11 % 15 9 1 11 % 16 6 - 0 %
Dari total sampel pasien yang diteliti terdapat 6 pasien yang mendapatkan obat yang tidak sesuai dengan kondisi pasien yang sedang mengalami kejadian nefropati diabetik yaitu pada No sampel  2  (9  %),  4(17  %),  7  (17  %),  9  (13  %),    14  (11  %),  15  (11  %  )  dari  hasil  tersebut prosentase ketidaktepatan pemilihan obat yang terjadi sejumlah 43,75 %.
Ketidaktepatan  pemilihan  obat  dari  hasil  pengamatan  berupa  Pemberian  obat  antinyeri golongan  NSAID  yang  dikontraindikasikan  atau  mempunyai  efek  memperburuk  terhadap  kerja dari  ginjal. Pengunaan obat DM (metformin HCl) yang apabila digunakan dalam jangka panjang dapat  memperburuk  kinerja  dari  ginjal  (peningkatan  asam  laktat  dalam  darah  sehingga menganggu  metabolisme  elektrolit  tubuh).  Pemberian  terapi  dengan  Allopurinol  yang  tidak terkontrol yang dapat menimbulkan resiko hipoglikemia pada penderita. Penggunaan suplemen
3. Ketepatan Dosis

## Tabel Ketepatan Dosis
No Jumlah item obat Dosis Ket lebih Kurang tepat 1 8 7 - 1 87,5 % lebih 12,5 % tepat 2 11 10 - 1 91 % lebih 9 %   tepat 3 7 7 - - 100 % lebih 4 12 12 - - 100 % lebih 5 10 10 - - 100 % lebih
6 5 5 - - 100 % lebih 7 12 11 - 1 92 % lebih 8   % tepat 8 8 7 - 1 87,5 % lebih 12,5 % tepat 9 15 15 - - 100 % lebih 10 13 13 - - 100 % lebih 11 6 5 - 1 83 % lebih 17% tepat 12 6 6 - - 100 % lebih 13 6 6 - - 100 % lebih 14 9 8 - 1 89 % lebih 11 % tepat 15 9 9 - - 100 % lebih 16 6 6 - - 100 % lebih
Dari hasil pengamatan pemberian dosis dapat dilihat sebagian besar pasien mendapatkan dosis berlebih untuk obat utama dari pengobatan nefropati diebetik.
Dari  total  sampel  sejumlah  16  pasien  6  pasien  mendapatkan  dosis  tepat  dari  total  item obat  yang diberikan berupa pemberian asam amino tablet  yaitu pada sampel pasien No  1(12,5 % ), 2(9 %), 7(8   %), 8(12,5 %), 11(17%), 14(11 %) prosentase ketepatan dosis 37.5 % .

## 4. Hasil pengamatan drps reaksi  efek samping obat
Tabel Efek Samping Obat No Efek Samping Ket Mual Pusing Lemas Nyeri Badan Alergi 1 - √ √ - - Mual : 5 kejadian 31% Pusing : 4
Kejadian 25%
Lemas : 15
94 %
Nyeri badan : 5
Kejadian
31 % Alergi : 2 Kejadian 12.5 %
2 - √ √ - - 3 - - √ - - 4 √ - √ - √ 5 √ - √ - - 6 - - - √ - 7 - √ √ √ - 8 - - √ - - 9 √ √ √ √ - 10 √ - √ - - 11 - - √ √ - 12 - - √ - √ 13 - - √ √ - 14 - - √ - - 15 √ - √ - - 16 - - √ - -
Berdasarkan  data  quesioner  dan  wawancara  dengan  pasien/keluarga  pasien,  petugas hemodialisa, pasien mengeluhkan mual (31 %), pusing (25%), lemas (94 %), nyeri badan(31 %) , gatal atau alergi (12.5 %) .

## 5. Interaksi Obat
Tabel Interaksi Obat
No Obat Yang Diberikan Interaksi antagonis Interaksi sinergis Ket 1 8 3 2 -Interaksi antagonis : 15 kejadian
94 %
-Interaksi sinergis : 13 kejadian 81 % 2 11
9 3 3 7 4 2 4 12 9 2 5 10 5 4 6 5 2 1 7 12 10 3 8 8 3 2 9 15 10 4 10 13 7 4 11 6 3 - 12 6 - - 13 6 1 - 14 9 7 3 15 9 5 4 16 6 3 4
Interaksi  yang  terjadi  pada  pemberian  obat  pada  pasien  nefropati  diabetik  dapat  berupa interaksi  yag  bersifat  antagonis  (merugikan)  ataupun  yang  bersifat  sinergis  (menguntungkan) dalam  pengobatan.  Prosentase  interaksi  antagonis  yang  terjadi  94  %  sedangkan  prosentase interaksi yang bersifat sinergis terjadi 81 %.

## 6. Hasil pengamatan drps pasien gagal menerima obat
Dari  hasil  pengamatan  Tidak  terdapat  Nefropati  diabetik  yang  tidak  menerima obat. Seluruh pasien memperoleh pengobatan sesuai dengan resep. Dari hasil pengamatan diperoleh  pasien  tidak  mengalami  gagal  menerima  obat.  Seluruh  pengobatan  pasien ditanggung  pihak  BPJS  dan  asuransi  kesehatan  sejenis,sehingga  obat  yang  dbutuhkan
pasien  dapat  terpenuhi.Dari  tabel  pemberian  obat  diperoleh  data,  beberapa  pasien  tidak disiplin dalam mengkonsumsi obat nefropati diabetik, ketidakpatuhan pengobatan berupa pola pemberian obat yang tidak tepat waktu , pengobatan ulang terapi yang mundur dari tanggal  seharusnya  pasien  sudah  kembali  untuk  konsultasi  dengan  dokter  sehingga pengobatan mengalami kekosongan dari pengobatan sebelumnya, pasien tidak meminum obat yang diberikan dengan alasan malas atau mual.

## 7. Ketidaktepatan pengobatan

## Tabel ketidaktepatan pengobatan
No Jumlah item obat Obat yang tidak sesuai  Keterangan 1 8 1 12,5 % Gliklazid 2 11 1 9 % Gliquidone 3 7 1 14,3 % Gliklazid 4 12 2 17 % Gliquidone Metformin 5 10 1 10 % Gliquidone 6 5 1 20 % Gliquidone 7 12 1 8,3 % Gliquidone 8 8 - - 9 15 - - 10 13 - - 11 6 - - 12 6 1 17 % Lantus 13 6 - - 14 9 - - 15 9 2 22 % Metformin Novomix 16 6 -
Dari  hasil  pengamatan  didapat  data  dari  16  sampel  pasien  yang  diteliti  9  pasien mengalami kejadian ketidaktepatan pengobatan dimana sebagian besar kondisi kadar gula pasien sudah  turun  atau  mengalami  perbaikan  akan  tetapi  masih  diberikan  obat  diabetes  baik  dalam bentuk  insulin  maupun  obat  oral  diabetes  dalam  dosis  yang  sama  tanpa  dilakukan  penyesuain dengan kadar gula dari hasil pemeriksaan laboratorium terbaru .Prosentase kejadian 56 %. Dari pengamatan  resep  yang  diperoleh  seluruh  pasien  nefropati  diabetik, terdapat  beberapa  interaksi
yang  terjadi  antara  obat  terapi  gagal  ginjal  dengan  obat  penyerta  lainnya,  baik  yang  bersifat sinergis maupun antgonis interaksi.
Reaksi  interaksi  dapat  berupa  efek  samping  terhadap  pasien  yang  merupakan  hal  yang sering  terjadi  dalam  pengobatan.  Reaksi  efek  samping  dari  interaksi  obat  dapat  diminimalisir dengan mengganti terapi pengobatan menggunakan obat yang mempunyai efektivitas yang sama dengan obat pertama, atau dengan mengatur pola pemberian obat berdasarkan waktu pemberian yang tepat.

## 4. PENUTUP

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada pasien Nefropati Diabetik yang sedang menjalani terapi hemodialisa di RSUD X pada periode bulan januari 2017 sampai dengan bulan mei 2017 diperoleh kesimpulan sebagai berikut :Terdapat 2 (94 %)  pasien yang tidak memperoleh obat gagal ginjal dan 3 (81 %) pasien tidak mendapatkan obat DM dari total peresepan yang diterima, hal ini bisa disebabkan tidak terkontrolnya data pasien sebelumnya sehingga terputus pada saat pemeriksaan selanjutnya, dari 16 sampel pasien yang diteliti terjadi 9 pasien mengalami ketidaktepatan pengobatan dengan prosentase 56 %. Ketidaktepatan ini berupa pemberian dosis yang sama pada pasien yang sudah ada perbaikan kadar gula darah, hal ini dapat menimbulkan resiko hipoglikemia pada pasien tersebut., hampir seluruh sampel pasien nefropati diabetik mendapatkan dosis berlebih (100%), hasil pengamatan efek samping obat pada pasien nefropati diabetik pasien mengalami keluhan mual (31 %), pusing (25%), lemas (94 %), nyeri badan(31 %) , gatal atau alergi (12.5 %) , hasil pengamatan ketidaktepatan pemilihan jenis obat, terdapat 6 sampel pasien yang mengalami ketidaktepatan pemilihan jenis obat dengan prosentase 43,75 %. Ketidaktepatan pemilihan jenis obat ini dapat berpengaruh terhadap penurunan fungsi ginjal atau memperberat fungsi ginjal penderita nefropati diabetic, hasil pengamatan interaksi obat diperoleh data interaksi antagonis terjadi 95 % sedangkan untuk interaksi sinergis terjadi 81 %, hasil pengamatan pasien tidak menerima obat, diperoleh data bahwa semua pasien memperoleh obat sesuai

## Saran
Dilakukan penelitian lebih lanjut tentang analisa interaksi obat dihubungkan dengan obat obat yang digunakan untuk pasien hemodialisa

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  .H.  Asdie,  2000. Harrison  Prinsip-Prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam ,  Volume  13,  Jakarta  : EGC
American  Diabetes  Association.  2005. Standards  of Medical  Care  For  Patients  With  Diabetes Mellitus . Diabetes Care : PP. 616-623
Anonim. 2005. Departemen Kesehatan RI Direktorat Bina Farmasi Komunitas Klinik.
Arikunto.S. 2006. Proses Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek. . Jakarta ; PT.Rineke Cipta Bagian Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Farmakologi Dan Terapi ; Edisi V ; Jakarta.
Cipolle,  RJ,  Strand,  L.M.,  Morley  P.C.  1998. Pharmaceutical  Care  Practice  The  Clinician’s Guide , Second Edition, 73-119, Mcgraw-Hill, New York
HARKNESS, Richard., 1989. Interaksi Obat , diterjemahkan oleh Goeswin Agoes dan Mathilda B. Widianto.  Penerbit ITB ; Bandung
Hendromartono,  2006. Diabetes  Mellitus  di  Indonesia, Dalam  :  Aru  W,  dkk,  editors,  Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi 4., Jakarta : FK UI
Hoon  Tjay,  Tan,  Drs.Kirana  Raharja,  2013. Obat-obatan  penting  khasiat  dan  penggunaan  dan efek samping : PT. Elek Media Komputindo ; Jakarta.
Ikatan Apoteker Indonesia. 2012 . ISO (Informasi Spesialite Obat) Indonesia , Volume 47, Jakarta : PT. ISFI Penerbitan.
Mahmoud  M.A.  2008 .  Drug  Therapy  Problems  And  Quality  Of  Life  In  Patients  With  Chronic kidney Disease. University Sains Malaysia.
Medscape, 2017, Drug Interaction Checker , (online), (http://www.reference.medscape.com/drug-interactionchecker), diakses tanggal 9 Desember 2017.
Notoadmodjo, Soekidjo. 2005, Metodelogi Penelitian Kesehatan , Jakarta;  PT.Rineka Cipta.
Parfati,  Budisutio,  F.H.,  &  Tan,  C.K.,  2003,Farmakokinetik  Klinik,  Dalam  Aslam  Farmasi Klinis: Menuju  Pengobatan  Rasional  Dan  Penghargaan  Pilihan  Pasien  2003 ,  jakarta, PT.Elek Media Komputindo Gramedia
PCNE. (2010). PCNE Classification For Drug Related Problems . Pharmaceutical Care Network Eurepe Foundation,V6.2 Revised 14-01-2010 Vm, 1-9
PCNE. (2010). PCNE Classification For Drug Related Problems . Pharmaceutical Care Network Eurepe Foundation,V6.2 Revised 14-01-2010 Vm, 1-9
Perkeni. 2006. Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan  Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia . Naskah  Lengkap  Pendidikan  Kedokteran  Berkelanjutan .  Ilmu  Penyakit  Dalam  2006, Surabaya
Stocley, I.H., 2008. Stocley’s Drug Interaction . Edisi Kedelapan. Great Britain : Pharmaceutical Press.
Sudjana. 1996. Metode Statistik , Edisi Lima, Bandung ; Alfa Beta Bandung.
Sugiyono. 2006. Statistik Untuk Penelitian , Bandung ; Alfa Beta Bandung.
Sugiyono. 2012. Metodelogi Penelitian Pendidikan , Bandung ; Alfabeta Bandung.
Suhartono T., 2004. Naskah Lengkap PB Persadia. Simposium Diabetes Mellitus Untuk Dokter Dan Diabetisi . Semarang ; Universitas Diponegoro, pp 25-31
Sukandar, E., 2006. Tinjauan Umum Nefropati Diabetik In Nefropati Klinik . Edisi ke-2. Penerbit ITB. Bandung. Hal 274-281
Widyati,  Dr,  2014.  Praktik  Farmasi  Klinik  : Fokus  Pada  Pharmaceutical  Care ,  Volume  2, Surabaya : Brilian Internasional
Woodley, M., 1995. Pedoman Pengobatan , Yayasan Essentia Medika ; Yogyakarta