Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 6 Nomor 1, 2024
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v6i1.24599
Identifikasi Layanan Kesehatan yang dibutuhkan Pasien Lansia untuk Menunjang Kepatuhan Minum Obat
Andi Makkulawu 1* , Multiani S. Latif 2
1,2 Jurusan Farmasi, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Jl. Jenderal Sudirman No. 06 Kota Gorontalo 96128, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: Kulawu9877.@ung.ac.id

## ABSTRAK
Layanan kesehatan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan pasien lansia. Oleh karena itu untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien lansia perlu diketahui layanan kesehatan yang dibutuhkan oleh lansia baik dari tenaga kesehatan maupun sistem layanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui layanan kesehatan yang dibutuhkan lansia umtuk meningkatkan kepatuhannya. Metode yang digunakan adalah In- depth interview menggunakan panduan wawancara yang telah divalidasi kemudian dianalisis dengan menggunakan thematic analysis. Total terdapat 12 yang pasien lansia yang menderita diabetes  mellitus yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  dengan  range  usia  56-70  tahun.  Bentuk layanan    kesehatan  yang    dibutuhkan  oleh    pasien    lansia  adalah  biaya  pengobatan  yang ditanggung  asuransi  dengan  system  yang  mudah  dan  praktis,  informasi  tentang  oabt disampaikan oleh ahli tentang obat, adanya metode atau alat pengingat minum obat, tenaga kesehatan yang memahami lansia, diberikan edukasi tentang obat dan penyakit, serta fasilitas khusus  untuk  mendapatkan  obat.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang diharapakan dapat dilakukan penelitian lanjutan  yang dapat menjadi  landasan pemerintah baik  pusat  maupun  daerah  dalam  membuat  kebijakan  terkait  layanan  kesehatan  yang dibutuhkan oleh lansia.
Kata Kunci: Kepatuhan;  Lansia; Layanan Kesehatan.
Diterima: 21-10-2023 Disetujui: 28-12-2023 Online: 15-01-2024

## ABSTRACT
Healthcare  services  are  one  of  the  factors  influencing  the  medication  adherence  of  elderly  patients. Therefore, in order to enhance the medication adherence of elderly patients, it is essential to understand the  healthcare  services  required  by  the  elderly,  both  from healthcare  professionals  and  the  healthcare system. This research aims to identify the necessary healthcare services for the elderly to improve their adherence. The method employed is in-depth interviews using validated interview guidelines, followed by analysis through thematic analysis. A total of 12 elderly patients suffering from diabetes mellitus were involved in this study, ranging in age from 56 to 70 years. The forms of healthcare services needed by these elderly patients include insurance-covered treatment costs with an easy and practical system, information  about  medications  delivered  by  experts,  the  presence  of  methods  or  tools  for  medication reminder,  healthcare  professionals  who  understand  the  elderly,  education  about  medications  and diseases, as well as specialized facilities to obtain medications. This study is a qualitative research effort, with the hope that further research can be conducted to serve as a foundation for both central and regional governments in formulating policies related to the healthcare services required by the elderly.
Copyright © 2024 Jsscr. All rights reserved.

## Keywords:
Adherence; Elderly; Healthcare services
Received: 2023-10-21 Accepted: 2023 -12-28 Online: 2024 -01-15

## 1. Pendahuluan
Lanjut  usia  atau  lansia  merupakan  suatu  populasi  dengan  usia  lebih  dari  60 tahun.  Menurut World  Health  Organization (WHO),  lansia  adalah  kelompok  populasi yang berusia ≥65 tahun. Batasan umur mengenai lansia menurut WHO ini tidak dianut oleh sebagian negara di dunia. Negara di benua Afrika dan sebagian besar negara Asia menggunakan  batasan  usia  >60  tahun  sebagai  definisi  lansia[1].  Di  Indonesia, berdasarkan  Undang-undang  No.  13  tahun  1998  tentang  kesejahteraan  lansia  yang mendefinisikan lansia sebagai individu yang berusia 60 tahun keatas [2].
Jumlah lansia di dunia meningkat tiap tahunnya seiring dengan meningkatnya derajat  kesehatan  dan  kesejahteraan  penduduk.  Salah  satu  indikator  peningkatan derajat kesehatan dan kesejahteraan penduduk adalah peningkatan usia harapan hidup [3].  Peningkatan  populasi  lansia  dapat  berdampak  pada  munculnya  beberapa permasalahan, dan salah satu dampak terbesar adalah meningkatnya permasalahan di bidang  kesehatan.  Masalah  kesehatan  yang  sering  dihadapi  oleh  lansia  adalah munculnya penyakit kronis. Pada tahun 2000, di Amerika Serikat, sekitar 44,00% lansia mengalami artritis, 39,00% memiliki hipertensi, 28,00% memiliki penyakit jantung, dan 20,00%  memiliki  diabetes  mellitus  (DM)  [4].  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan  jumlah  penderita  DM  terbesar  di  dunia  termasuk  untuk  lansia.  Data  di Indonesia  pada  tahun  2010  menunjukkan  sebesar  2,17%  pasien  di  atas  65  tahun menderita DM [5].
Salah  satu  kunci  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  akibat  DM  adalah penggunaan obat secara teratur. Akan tetapi, beberapa studi menunjukkan bahwa pada lansia  yang  mengalami  DM  cenderung  tidak  patuh  minum  obat  anti  diabetik. Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) tahun 2003, kepatuhan minum obat pasien DM relatif rendah dan bervariasi antara 36,00% hingga 94,00%. Kepatuhan penggunaan obat ditentukan oleh banyak faktor, diantaranya adalah tenaga kesehatan dan sistem layanan kesehatan [6].
Bentuk  pelayanan  kesehatan  pada  pasien  lansia  sangat  berpengaruh  dalam menunjang perilaku kepatuhan minum obat. Bentuk pelayanan kesehatan yang sesuai dengan yang dibutuhkan, akan membantu mempengaruhi pasien lansia untuk patuh dalam  penggunaan  terapinya  [7].    Bentuk  pelayanan  kesehatan  ini  bahkan  telah diberlakukan di negara Malaysia dengan dikeluarkannya Protokol Diabetic Medication Therapy Adherence Clinic (DMTAC). DMTAC merupakan bentuk layanan kefarmasian yang berupa: identifikasi dan penanganan masalah terkait obat, konseling, monitoring of clinical  outcomes ,  dan  edukasi  untuk  pasien  rawat  jalan  yang  menderita  DM  dalam meningkatkan kepatuhan minum obat [8].
Oleh karena itu, untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien lansia yang DM perlu diketahui layanan kesehatan yang dibutuhkan oleh lansia baik dari tenaga kesehatan  maupun  sistem  layanan  kesehatan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui layanan kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien lansia dieabetes mellitus.

## 2.  Metode
Penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif yang dilakukan  melalui  wawancara  mendalam  ( in-deph  interview )  menggunakan  panduan wawancara yang telah divalidasi. Sampel dalam penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus pra lansia dan  lansia yang berasal dari Karang Werda/pos lansia yang ada di Wilayah  Surabaya  Timur.  Karang  Werda  adalah  suatu  wadah  yang  bertujuan  untuk menampung kegiatan para lanjut usia, wadah pelayanan di bidang kesehatan, sosial, budaya,  ekonomi,  dan  agama.  Jumlah  lansia  yang  diikutkan  dalam  penelitian menyesuaikan dengan saturasi data yang menggunakan obat oral antidiabetes (OAD) minimal tiga bulan terakhir, dan menghadiri kegiatan Karang Werda/pos lansia yang telah dijadwalkan, serta bersedia mengisi informed consent dilibatkan sebagai responden penelitian.  Wawancara  dilakukan  saat  kegiatan  rutin  lansia  pada  Karang  Werda. Thematic  analysis digunakan untuk  analasis  layanan  kesehatan  yang  dibutuhkan  oleh pasien  lansia  untuk  menunjang  kepatuhan  pengobatan.  Data  hasil  wawancara kemudian dibuat dalam bentuk transkrip dan diberi kode ( coding ) oleh peneliti pertama dan keempat, yaitu AM dan ES. Apabila terdapat ketidaksepakatan antara dua peneliti, pendapat  dari  peneliti  ketiga,  yakni  AP,  dibutuhkan  untuk  mencapai  kata  sepakat. Penentuan  tema  kebutuhan  layanan  kesehatan  pasien  lansia  DM  untuk  menunjang kepatuhan  penggunaan  obat  dilakukan  setelah  proses coding mencapai  sepakat. Rangkaian tema kebutuhan layanan divalidasi oleh peneliti kedua yakni TBW. Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan persetujuan dari Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kota Surabaya No. 070/9753/436.7.3/2015, dan dari Dinas Kesehatan Kota Makassar No. 072/16842/436.6.3/2015.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Total  terdapat  12  pasien  lansia  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini.  Mayoritas peserta adalah jenis kelamin perempuan sebelas orang dari total sampel dengan range usia 56-70 tahun. Berdasarkan status tinggal terdapat satu orang peserta yang tinggal sendiri  sedangkan  peserta  yang  lain  tinggal  bersama  pasangan,  keluarga  (anak  dan cucu), dan kerabat lain. Mayoritas peserta sudah tidak bekerja yaitu: mengurus rumah tangga dan pensiun. Peserta yang bekerja memiliki usaha jualan dan wiraswasta. Terdapat  enam  tema  utama  hasil  analisis  layanan  kesehatan  yang  dibutuhkan  lansia untuk  dapat  patuh  terhadap  pengobatan.  Penjabaran  masing-masing  tema  adalah sebagai berikut:
Harapan  1. Biaya  pengobatan  di  tanggung  asuransi  dengan  sistem  yang  mudah  dan praktis buat lansia.
“ sebenarnya  sih  kalau  ada  jamkesmas  kan  nda  bayar...jadi  ringan.  Tapi  itu  loh  agak  ribet ngurusnya di awal-awal. Terus kalau perlu jangan ada lagi ada yang bayar-bayar. Walaupun harga obatnya murah, tapi kalau sering- sering kan banyak...” (Ny.Si, 56 tahun, Pandugo),
“... saya pernah punya BPJS tapi suami saya cabut... pelayanannya ribet, terus yang pake kartu itu  pelayanannya  tidak  terlalu  bagus.  Tetap  saja  ada  yang  dibayar” (Ny.  Ak,  56  tahun, Penjaringan).
“ yah  harusnya  ditanggung  kaaan,  kan  bagian  dari  pelayanan.  Yah  kembangkan  supaya bagaimana pada usia lanjut ini bisa bahagia” (Ny.Hj.S, 70 tahun, Gunung Anyar). Pasien  lansia  mengharapkan  biaya  pengobatan  ditanggung  oleh  asuransi kesehatan, akan tetapi dengan sistem yang praktis dan mudah dalam hal administrasi
sehingga pelayanan yang tidak membebani lansia. Sistem yang praktis dan mudah yang dimaksud  adalah  dalam  hal  pengurusan  administrasi  pendaftaran  ketika  berobat, pembayaran  asuransi,  hingga  pelayanan  pengobatan.  Saat  ini,  Negara  Indonesia memberlakukan  asuransi  untuk  seluruh  warga  Negara,  yaitu:  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN).  Menurut  data  dari  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) kesehatan yang merupakan badan yang bertanggung jawab dalam pengelolaan sistem JKN bahwa di Jawa Timur sebanyak 18.908.356 jiwa telah terdaftar sebagai peserta JKN [9]. Ironisnya, tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan BPJS belum menunjukkan hasil  yang  memuaskan.  Sebuah  penelitian  di  Indonesia  oleh  Agus  tahun  2015  yang melihat  hubungan  mutu  pelayanan  BPJS  kesehatan  dengan  kepuasan  pasien.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 44,50% responden menyatakan mutu pelayanan BPJS  kesehatan  tidak  baik,  dan  sebanyak  47,30%  responden  menyatakan  tidak  puas dengan pelayanan BPJS (p=0,0001).
Harapan 2. Informasi tentang obat disampaikan oleh ahli tentang obat .
“...tetapi saya maunya sih ada orang farmasi yah namanya, yang jelasin obat karena kan dia yang lebih tau..” (Ny. ShI, 56 tahun, Jangkungan),
“ yang ahli tentunya... pasti lebih terperinci... obatnya kan di apotik, di situ kan ada ahlinya yang jelaskan obatnya...” (Ny. UC, 63 tahun, Medokan Asri).
“ sebaiknya diserahkan ke yang mengetahui obat-obatan, karena dia kan yang lebih tau tentang obat- obat” (Ny.MD, 58 tahun, G. Anyar Harapan).
Pemberian informasi terkait obat sebaiknya disampaikan oleh ahli dibidang obat dalam  hal  ini  adalah  apoteker.  Berdasarkan  Undang-undang  No  36  tahun  tentang kesehatan  dinyatakan  secara  jelas  bahwa  pelayanan  obat  atas  resep  dokter  dan pelayanan  informasi  obat  harus  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  mempeunyai keahlian dan kewenangan yang sesuai, dalam hal ini adalah apoteker [10]. Penyerahan obat oleh apoteker merupakan satu paket dengan informasi obat yang diberikan. Oleh karena itu sangat diperlukan peran apoteker atau farmasi untuk memberikan informasi obat  kepada  pasien  lansia.  Beberapa  penelitian  terpublikasi  juga  mempertegas pentingnya peran apoteker dalam memberikan informasi terkait obat. Penelitian yang dilakukan oleh Advit tahun 2010 bahwa dengan adanya farmasis dapat menurunkan medication related errors [11]. Penelitian lain yang dilakukan oleh Odegard et.al , tahun 2015 di  Amerika  menunjukkan  hasil  pasien  lansia  terkait  pemeriksaan  secara  signifikan dibandingkan dengan baseline (p<0,003) [12].
Adanya  kebutuhan  pasien  lansia  terkait  pemberian  informasi  obat  juga diungkapkan  dalam  beberapa  penelitian  terpublikasi  yang  lain.  Penelitian  pertama dilakukan oleh   penelitian kedua dilakukan oleh
Keberadaan  apoteker  dalam  memberikan  informasi  obat  dapat  membantu “meringankan  beban”  tenaga  kesehatan  lain  yang  selama  ini  dipersepsikan  harus bertanggung  jawab  secara  penuh  dalam  memberikan  layanan  kepada  pasien,  yaitu: dokter. Rasio dokter dibandingkan dengan
Oleh karena itu, pemberian informasi obat oleh apoteker selain merupakan suatu kewajiban  profesi juga  merupakan  suatu  bentuk  pendekatan  atau sosial  support yang dilakukan oleh tenaga kesehatan agar pasien lansia merasa diterima dan diperhatikan sehingga  implikasinya  dapat  mengurangi medication  errors dan  meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien lansia.
Harapan 3. Metode atau alat pengingat minum obat ( reminder medicine ).
“ ...tapi  kalau  dirumah  kadang  lupa  lagi,  jadi  keluarga  juga  harus  ngasih  tau..” (Ny.  Mi,  56 tahun, Kaliwaru),
“.... ada cara minumnya, efek sampingnya, ada apotik yang tidak jelaskan....ditulis juga paling tidak dibaca, yah diingetin aja yaa... siapa aja asal ingetin dan ngerti itu aja..” (Ny. Si, 56 tahun, Pandugo),
“ ...pada saat ada kegiatan lansia itu kadernya ngejelasin ulang...” (Ny.Hj.S, 70 tahun, Gunung Anyar).
“ ...cara minumnya, waktu minumnya, seperti sehari sekali, ini dua kali sehari” (Tn.So, 63 tahun, Kuti Sari).
Informasi  obat  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesahatan  kepada  lansia  diharapkan disampaikan  kembali  sebagai  upaya  untuk  mengingatkan  tentang  pengobatannya. Keluarga dan orang-orang sekitar dapat beperan serta menjadi reminder medicine bagi pasien lansia. Ironisnya, keluarga dan orang-orang di sekitar tempat tinggal lansia selalu siap  berperan  sebagai reminder .  Kesibukan  keluarga  dan  orang-orang  di  sekitar merupakan salah satu kendala utama.
Salah satu solusi yang dapat digunakan adalah penggunaan reminders . Sistem reminders dapat  dilakukan  melalui  beberapa  metode,  seperti Short  message  service .  Sebuah penelitian  oleh  Hsiu-ling  Huang et  all tahun  2013  yang  meneliti  efek  dan  kepuasan pasien  dengan  pemberian  intervensi  berupa short  message  service  reminder untuk meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  pasien  menyatakan  bahwa  kejadian keterlambatan penggunaan obat ( delayed doses ) mengalami penurunan sebanyak 78,80% untuk pasien yang diberi intervensi dibanding kontrol, dan juga terjadi penurunan lupa penggunaan  obat  sebanyak  90,10%  untuk  pasien  yang  diberi  intervensi  dibanding control [13]. Penelitian lain yang senada oleh Haynes et al tahun 2008 bahwa intervensi berupa reminders, self-monitoring, reinforcement, dan telemonitoring dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien [14]. Pemilihan metode reminders harus disesuaikan dengan  kontekstual  kondisi  penduduk  Indonesia  Akan  tetapi  penggunaan reminders elektronik  akan  menjadi  kendala  dan  sulit  digunakan  di  Indonesia  khususnya  bagi lansia untuk sekarang ini dengan mempertimbangkan masih banyaknya pasien lansia yang kurang memahami penggunaan elektronik ataupun sejenisnya serta biaya yang dikeluarkan untuk memiliki elektronik akan menjadi pertimbangan pasien lansia.
Harapan 4. Tenaga kesehatan yang memahami lansia.
“ yaa sopan, harus sopan. Ngasih salam.” (Ny. Hj.S, 70 tahun, Gunung Anyar),
“ yang ramah...asal sopan aja.” (Ny.ShI, 56 tahun, Jangkungan),
“ ramah, suka senyum” (Ny.SU, 63 tahun, Nginden),
“ yang jelas enak aja yaa... sopan, jelas cara jelasin...” (Ny. Si, 56 tahun, Pandugo),
“ asal bisa guyon....kalau ketemu pasti guyon” (Ny. Gi, 56 tahun, Rungkut Mejoyo). Tenaga kesehatan yang melayani dalam hal pengobatan diharapkan tetap sopan, ramah, murah senyum, menjadi pendengar yang baik, serta memberikan solusi dalam hal pengobatan. Adanya harapan mendapatkan pelayanan olehtenaga kesehatan yang ramah terhadap lansia juga ditemukan pada beberapa penelitian terpublikasi yang lain. Harapan 5 . Edukasi tentang obat dan penyakit.
” yah  kayak  gini(kegiatan  lansia),  ada  dari.....yang  ngasih  penyuluhan  tentang  hipertensi  ada obatnya juga” (Ny.UC, 63 tahun, Medokan Asri),
“ yah disini, di posyandu lansia kayak ini, disini ada...yang jelasin, supaya tidak kemana-mana lagi” (Ny.ShI, 56 tahun, Jangkungan),
“ disini boleh (acara lansia), nyatai ” (Ny. SU, 63 tahun, Nginden).
“ disampaikan  langsung...kan  banyak  yang  gak  bisa  baca..” (Ny.Hj.S,  70  tahun,  Gunung Anyar),
Edukasi  terkait  pengobatan  untuk  membantu  lansia  dalam  menjalankan terapinya  sangat  diharapkan  oleh  di  acara  lansia.  Edukasi  yang  dimaksud  adalah konseling pasien lansia terkait obat yang dihubungkan dengan penyakit yang diderita, misalnya: cara minum obat, waktu minum obat yang tepat, hal yang harus dilakukan jika terjadi efek yang tidak diinginkan, hingga memberikan dorongan kepada pasien agar tetap patuh dalam menjalankan terapinya. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Shirin et  al pada  tahun  2015  di  Bangladesh  menjelaskan  bahwa  setelah  pemberian edukasi pada pasien DM tipe 2 dapat memperbaiki pola hidupnya terkait diet,olah raga, rutin mengecek gula darah, mengurangi kebiasaan merokok, dan mengatur pola makan [15]. Tenaga kesehatan sangat berperan terhadap edukasi terkait penyakit yang diderita. Ironisnya,  rasio  antara  tenaga  kesehatan  dan  pasien  tidak  seimbang  dimana  jumlah tenaga  yang  sedikit  dibanding  dengan  pasien  yang  banyak  seperti  yang  sudah dijelaskan pada penelitian ini. Oleh karena itu selain menambah tenaga kesehatan yang sesuai, juga perlu hubungan atau kolaborasi yang berkualitas antar tenaga kesehatan dalam bentuk team work sehingga pelayanan kesehatan dapat meningkat.
Harapan 6. Fasilitas khusus untuk mendapatkan obat.
“ maunya  ada  nomor  antri  khusus  lah,  kan  kasian  sudah  tua-tua  gini,  hahaha(sambil tertawa)...” (Ny.SU, 63 tahun, Nginden),
“ gini lho ya, waktu nunggu panggilan di rumah sakit, saya ngobrol-ngobrol sesama orang tua ya, seharusnya kita disiapkan kursi khusus..” (Tn.So, 63 tahun, Kuti Sari Indah),
“ bukan memanjakan loh yaa, tapi saya senang kalau ada service antar obat... kalau antri lansia disinikan (menunjuk Puskesmas yang berdekatan dengan lokasi) sudah ada” (Ny.MD, 58 tahun, G. Anyar Harapan),
Harapan pasien lansia terkait fasilitas khusus lansia untuk mendapatkan obat antara lain: mendapatkan nomor antri tersendiri, dan service delivery (pesan antar obat). Harapan  tersebut  muncul  sebagai  kompensasi  dari  kondisi  fisik  lansia  yang  mulai menurun dan tanggung jawab ekonomi yang masih ditanggung. Sebagian pasien lansia, khususnya  yang  sibuk  bekerja,  sebagaimana  terbukti  pada  penelitian  ini  tidak  bisa menuju  layanan  kesehatan  untuk  mendapatkan  obat,  mengharapkan  ada  fasilitas delivery  order. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  sebuah  penelitian  kuantitatif eksplorasi  yang  dilakukan  oleh  Aslani  P et  al tahun  2008  di  Australia  yang  meneliti pengaruh kepatuhan pasien yang diantaranya dengan pemberian s upport service delivery oleh farmasis pada pasien homecare lansia selama pengobatan menyatakan pasien sangat puas karena dapat berkomunikasi dan berinteraksi langsung dengan farmasis sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pengobatannya [16].

## 4.  Kesimpulan
Bentuk  layanan  kesehatan yang  dibutuhkan oleh  pasien  lansia adalah biaya pengobatan  yang  ditanggung  asuransi  dengan  system  yang  mudah  dan  praktis, informasi  tentang  oabt disampaikan  oleh  ahli  tentang  obat, adanya  metode  atau  alat pengingat  minum  obat,  tenaga  kesehatan  yang  memahami  lansia,  diberikan  edukasi tentang oabat dan penyakit, serta fasilitas khusus untuk mendapatkan obat. Penelitian ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  diharapakan  dapat  dilakukan  penelitian lanjutan yang dapat menjadi landasan pemerintah baik pusat maupun daerah dalam membuat kebijakan terkait layanan kesehatan yang dibutuhkan oleh lansia.

## Referensi
[1].  World Health Organization. Global health and aging. National Institute on Aging. National Institute of Health. NIH Publication no.11-7737 Oct 2011.
[2].  Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia.  Tentang  Kesejahteraan  Lansia.  Tahun 1998
[3].  United Nations. World population prospects: The 2010 revision, 2011.
[4].  Powers, William D., et al. Health Notes Vol 1, Number 7 : Drug Therapy Considerations in Older Adults. California State Board of Pharmacy.2003. 5
[5].  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia.  Tahun 2012.
[6].  Sander D, Marjan J et al. Factors related to high and low levels of drug adherence according to patients with type 2 diabetes. Int J Clin Pharm. July 7, 2011
[7].  Chow.S, G.Teare, G.Basky. Shared decision making: Helping the system and patiens make quality health care decisions. Saskatoon: Health quality council. September 2009
[8].  Ministry  of  health  Malaysia.  Protocol  mediacation  therapy  adherence  clinic: diabetes. Pharmaceutical service division. Ministry of health Malaysia. 2010.
[9].  Indriana  Darmayanti.  Kebijakan  dan  tantangan  pelayanan  obat  era  JKN.  BPJS kesehatan. Devisi regional Jawa timur, 2014.
[10]. Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor  36  tahun  2014.  Tentang  tenaga kesehatan. Tahun 2014.
[11]. Advit  Shah.  Pharmacy  intervention  in  Medication-use  process:  the  role  of pharmacists  in  improving  patient  safety.  University  of  Manitoba,  Winnipeg, Canada. International Pharmaceutical Federation (FIP), 2010
[12]. Odegard PS, Goo A, Hummel J, Williams KL, Gray SL. Caring for poorly controlled diabetes  mellitus:  a  randomized  intervention.  Ann  Pharmacother.2015 Mar;39(3):433-40
[13]. Huang  HL,  Li  Y-CJ et.al. Effects  of  and  satisfaction  with  short  message  service reminders for patient medication adherence: a randomized controlled study. BMC medical informatics and decision making 2013;13;127
[14]. Haynes.RB,  Ackloo.E,  Sahota.N,  et  all.  Interventions  for  enhancing  medication adherence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008(2): CD000011
[15]. Shirin JM, Farzana S, et al. Non-adherence to life style modification and its factors among type 2 diabetic patients. Brief research article. April
23,2015,IP.114.121.133.246
[16]. Aslani P, Du Pasquier S. Concordance-based adherence support service delivery: consumer  perspectives. Pharm  World  Sci. 2008  Dec;30(6):846-53.  doi: 10.1007/s11096-008-9237-0. Epub 2008 Jul 1. PMID:1859239[PubMed - indexed for MEDLINE]
[17]. Wamala S, Merlo J, Bostrom G, et.al . Socioeconomic disadvantage and primary non- adherence with medication in Sweden. International Journal for Quality in Health Care 19;3.2007.
[18].World Health Organization. Definition of an older or elderly person World Health organization (internet). (cited 2014 Mei 11) Available from http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/