COMMUNITY : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3 No. 1 April 2023 E-ISSSN : 2797-0159 P-ISSN : 2797-0574

## EDUKASI PROGRAM LATIHAN FISIOTERAPI PADA KASUS CARPAL TUNNEL SYNDROM DI PUSKESMAS NOGOSARI BOYOLALI
1 TAUFIK EKO SUSILO, 2 KLARISA SALSA BILA MAHARANI, 3 YOSA ENDRIKA WIYONO PUTRA, 4 MUHAMMAD RAIHAN ISHAD, 5 HANSA HANAN AMANY. 6 MUTIARA ANISAH, ⁷ARIF PRISTIANTO 1,2,3,4,5,6,7 Program Studi S1 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta e-mail: tes325@ums,ac.id

## ABSTRAK
Carpal  Tunnel  Syndrome Yang  biasa  disingkat  menjadi  CTS  adalah  bentuk  iritasi  atau penekanan atau perpanjangan dari saraf median. Di Indonesia, CTS yang diakibatkan bekerja belum  diketaui  secar  pasti  jumlahnya,  akan  tetapi  resiko  yang  cukup  tinggi  pada  pekerja penggunaan pergelangan tangan dan jika di prevalensikan maka CTS antara 5,6%-15%. Carpal Tunnel  Syndrome umumnya  terjadi  pada  pekerjaan  yang  membutuhkan  aktifitas  tinggi  dari pergelangan  tangan  seperti  pekerja  kantoran  yang  sering  mengetik,  pemain  game,  petani, tukang ojek dsb. Hal ini dapat diatasi dengan ultrasound, terapi Latihan, wrist exercise , dan nerve  gliding  exercise. Program  Latihan  Fisioterapi  ini  diharapkan  dapat  diketahui  oleh masyarakat  yang  bertujuan  untuk  mengedukasi  Latihan carpal  tunnel  syndrome untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat tersebut terutama di Puskesmas Nogosari boyolali, maka dari itu, poster yang berisikan barcode berupa video exercise agara semua oarng dapat mengaksesnya adalah salah satu cara untuk mewujudkan tujuan pangabdian masyarakat. Kata Kunci : Carpal Tunnel Syndrome (CTS), Puskesmas, Program Latihan Fisioterapi

## ABSTRACT
Carpal  Tunnel  Syndrome  What  is  commonly  shortened  to  CTS  is  a  form  of  irritation  or compression or extension of the median nerve. In Indonesia, the amount of CTS caused by work is not known with certainty, but the risk is quite high for workers using the wrist and if it is prevalent then CTS is between 5.6% -15%. Carpal Tunnel Syndrome generally occurs in jobs that require high activity. from the wrist such as office workers who often type, game players, farmers,  motorcycle  taxi  drivers  and  so  on.  This  can  be  overcome  with  ultrasound,  exercise therapy,  wrist  exercises,  and  nerve  gliding  exercises.  It  is  hoped  that  this  Physiotherapy Exercise  Program  will  be  known  by  the  community  which  aims  to  educate  Carpal  tunnel syndrome exercises to improve the quality of life of these people, especially at the Nogosari Boyolali Health Center, therefore, a poster containing a barcode in the form of an exercise video so that all people can access it is one way to realizing community service goals.
Keywords :  Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS),  Public  health  center,  Physiotherapy  Training Program

## PENDAHULUAN
Puskesmas  yang  biasa  dijumpai  masyarakat  di  kelurahan  yang  menopang  beberapa posyandu  atau  bertanggung  jawab  di  setiap  posyandu  di  setiap  daerah  tersebut.  Peran puskesmas  sangat  penting  untuk  masyarajat  dan  merupakan  salah  satu  program  pemerintah untuk  membantu  melayani  masyarakat  dibidang  Kesehatan  yang  harapannya  akan  lebuh efisien. Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) adalah ujung tombak bagi masyarakat untuk mendapatkan  pelayanan  Kesehatan  yang  dirasa  cukup  efektif  memberi  pertolongan  pertama yang memiliki standar pelayanan kesehatan . (Sanah, 2017)
COMMUNITY : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3 No. 1 April 2023 E-ISSSN : 2797-0159 P-ISSN : 2797-0574
Puskesmas Nogosari Boyolali merupakan puskesmas yang telah berdiri sejak 1978 akan tetapi  ketika  tahun itu namanya masih balai pengobatan, puskesmas nogosari terdiri dari 13 desa.  Pada  puskesmas  tersebut  terdapat  komunitas  Lansia  yang  disebut  dengan  prolanis. Komunitas Prolanis di puskesmas nogosari terbagi menjadi 3 kloter yang masing-masing kloter melakukan  pertemuan  di  hari  jum’at  satu  bulan  sekali  yang  dimana  kloter  pertama  akan melakukan  pertemuan  di  pekan  pertama,  kloter  kedua  akan  melakukan  pertemuan  di  pekan kedua dan kloter ke tiga akan melakukan pertemuan di pekan ke tiga. Komunitas Prolanis di puskesmas Nogosari boyolali yang berisi lansia mempunyai pekerjaan yang mayoritas petani tersebut maka cukup banyak yang mengalami ischialghia, CRS, CTS dan sebagainya. Sasaran pengabdian  Masyarakat  ini  untuk  Orang  lanjut  usia  karena  mereka  mengalami  transformasi pada sistem biologis, baik dari segi struktur maupun fungsi, hal ini akan mempengaruhi tingkat kesehatannya. Seiring bertambahnya usia, terdapat penurunan dalam fungsi biologis, yang bisa dilihat dari aspek kognitif seperti kesulitan mengingat, ketidakmampuan mengenali tempat dan waktu, serta hambatan dalam menerima gagasan-gagasan baru yang terus muncul.(Lukmana et al., 2020).
Berdasarkan  observasi  dan  diskusi  langsung  dengan  mitra,  didapatkan  beberapa permasalahan yang dihadapi yaitu:
1. Penderita CTS di  komunitas Prolanis  Puskesmas Nogosari Boyolali  mempengaruhi aktifitas  fungsional  dalam  kegiatan  Mandi  seperti  menggenggam  (graps)  gelas  saat minum,  menggunakan  ( graps )  gayung  untuk  mandi,  aktifitas  tersebut  sulit  untuk dilakukan bagi penderita CTS disana
2. Penderita CTS juga mempengaruhi aktifitas fungsional lainnya yaitu dalam melakukan aktifitas fungsional dalam kegiatan rumah tangga seperti memeras santan, memeras Cucian, bahkan mengangkat gelas untuk minum pun mengalami kesulitan.
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) merupakan iritasi, penekanan atau perpanjangan dari saraf  median  Ketika  melewati  terowongan  carpal  yang  terdapat  di  pergelangan  tangan. Gejalanya  berupa  nyeri  dan  parestesia  hingga  menyababkan  otot  mengalami  atrofi.  Hal  ini terjadi  karena  cidera  saraf  medinaus  yang  disebabkan  oleh  Gerakan  berulang  di  jari  dan pergelangan  tangan (Ballestero-Pérez  et  al.,  2017).  Pemeriksaan  spesifik  untuk  CTS menggunakan phalent  test dan tinnel  test ,  hasil  dari  pemeriksaan  ini  adalah  jika  mengalami kesemutan pada jari pertama hingga setengh jari ke empat(Yani et al., n.d.). Pemeriksaan secara subjektif  adalah  terdapat  keluhan  rasa  nyeri,  kesemutan  dan  tidak  nyaman  di  pergelangan tangan hingga lengan atas bagian belakang, keluhan akan bertambah buruk diwaktu malam hari. Pada  Kasus  CTS  ini  saraf  yang  terkena  adalah  saraf  medianus  yang  dimana  saraf  ini mengintervasi  jari  pertama  hingga  jari  ke  empat,  Ketika  diberikan  pijatan  kecil  pada  area pergelangan tangan atau mengibaskan tangan maka gejala tersebut akan berkurang.(Rahman et al., 2020)

## METODE PENELITIAN
Sebelum  pelaksanaan  kita  melakukan  konsultasi  ke  dosen  untuk  berdiskusi  terkait tempat yang dapat kita tuju dan mempelajari informasi yang diperlukan jika sudah mendapatkan mitra, setelah mendapatkan mitra kami melakukan observasi dan hasil dari observasi tersebut berupa cts, kami konsultasikan lagi ke dosen terkait penanganan yang cocok pada penderita CTS  dan  melakuakn  perencanaan  kegiatan  di  komunitas  tersebut.  Pelaksanaan  kegiatan menggunakan metode ceramah tanya jawab dan demonstrasi, diakhir sesi akan ada fgd (Focus Group  Discussion) sebagai  post  test  dari  kegiatan  ini  dan  alat  pendukung  demontrasi menggunakan  psoter  yang  dibgaikan  kepada  seluruh  peserta.  Sebelum  membahas  materi diadakanalh pre  test secara  lisan  yang  dilanjut  dengan  pengertian  cts,  akibat  penyebab, kemudian pemeriksaan spesifik dilakukan dengan demonstrasi dan peserta mengikuti arahan
COMMUNITY : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3 No. 1 April 2023 E-ISSSN : 2797-0159 P-ISSN : 2797-0574
yang ada dilanjut dengan exercise pada CTS yang dilakukan dengan demonstrasi dan peserta mengikuti  arahan.  Sesi  terakhir  adalah  tanya  jawab  kemudian  setelah  penutupan  terdapat sesi Focus Group Discussion yang bertujuan untuk melihat pemahaman peserta terkait materi yang sudah disampaikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
1. Data Umum
a. Berdasarkan wawancara dengan penanggungjawab poli fisioterapi di puskesmas nogosari,  teridentifikasi  beberapa  permasalahan  neuromuscular  seperti ischialgia, CRS, CTS, dan lainnya. Mayoritas permasalahan dialami oleh lansia dari komunitas prolanis di puskesmas nogosari boyolali
b. Selama kegiatan tercatat 37 peserta hadir untuk melakukan penyuluhan
2. Penderita CTS
Tabel 1. Penderita CTS Penderita CTS Tidak Penderita CTS 5 32
Dari  table  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  penderita  CTS  pada  puskesmas  tersebut sejumlah 5 peserta dari 32 peserta yang hadir

## 3. Kondisi peserta selama penyuluhan
Tabel 2. Kekondisifan Peserta Memperhatikan Cek kesehatan Aktivitas lain 20 6 11
Tabel diatas menejelaskan bahwa kekondisifan peserta sebagai berikut: jumlah peserta yang  memperhatikan  sejumlah  20  peserta,  jumlah  peserta  yang  melakukan  cek  Kesehatan berjumlah 6 peserta, dan jumlah peserta yang melakukan aktivitas lain sebanyak 11 peserta. 20 peserta yang memperhatikan mengikuti dari awal pengertian cts hingga Latihan untuk cts.
COMMUNITY : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3 No. 1 April 2023 E-ISSSN : 2797-0159 P-ISSN : 2797-0574

## 4. Pembagian Poster
Tabel 3. Pembagian Poster Mendapatkan Poster Tidak Mendapatkan Poster 20 17
Dari  table  diatas  dapat  kita  lihat  bahwa  peserta  yang  mendapatkan  poster  yaitu  20 peserta dan 17 peserta lainnya tidak mendapatkan poster

## Pembahasan
Meskipun terdapat permasalahan neuromuscular yang beragam di Puskesmas Nogosari, akan tetapi hanya sebagian kecil peserta yang terdiagnosa CTS yaitu hanya 5 dari 37 peserta yang  datang.  Anggota  komunitas  prolanis  kebanyakan  berprofesi  petani  dan  sebagain  kecil sebagai  pegawai  negeri.  Profesi  mereka  memiliki  resiko  terkena  MSDs  (Muskuloskeletal disorder). Salah satu sakit MSDs adalah CTS yang disebabkan karena faktor usia (degeneratif) sehingga keelastisan tubuh berkurang, faktor masa kerja apalagi yang membutuhkan gerakan berulang pada pergelengan tangan, dan yang terakhir adalah faktor jenis kelamin yang dimana perempuan  lebih  beresiko  terkena  cts  karena  perempuan  hanya  memiliki  sekitar  dua  pertiga kekuatan  laki-laki  (Salawati  &  Syahrul,  2014).Hal  ini  menunjukan  potensi  perluasan pemeriksaan dan edukasi mengenai penyakit-penyakit lain kepada komunitas.
Ketika pelakasanaan banyak peserta yang kurang fokus, yang mungkin disebabkan oleh aktivitas  lain  seperti  menunggu  antrian  pemeriksaan  kesehatan.  Namun,  antusiasme  mereka terhadap materi cukup tinggi, terlihat dari partisipasi aktif saat sesi demonstrasi. Tingkat fokus lansia yang menurun disebabkan karena faktor degenaratif seperti menurunnya fungsi panca indera  (penglihatan,  pendengaran,  perabaan,  pengecapan,  penciuman),  osteoporosis, menurunnya fungsi sistem pencernaan (gigi, air ludah, lambung, usus), menurunnya fungsi otot (Fizran,  2020).  Pada  saat  sesi  demonstrasi  disampaikan  exercise  CTS. Exercise CTS  yang digunakan yaitu ekstensi wrist dan tendon nerve gliding exercise . Tendon and nerve gliding adalah  modalitas  terapi  untuk  merangsang  penyembuhan  jaringan  lunak  dan  peningkatan vaskularisasi  saraf  median  pada  terowongan  (Savage  &  Albano,  2020).Remodelling  dan peregangan  pada  tenosinovium  pada  terowongan  carpal  akan  terjadi  ketika  dilakukannya exercise sehingga  dapat  mengembalikan  struktur  anatomi  pada  posisi  semula  yang  akan mengakibatkan kompresi didalam terowongan berkurang sehingga gejala akan akan berangsur- angsur  hilang  (Scalise  et  al.,  2021). Exercise dengan  ekstensi wris t  30  derajat  dapat meregangakan adhesi fibrosa dalam terowongan karpal, yang bertujuan meningatkan mobilitas saraf median (Liu et al., 2021) , . Menurut (Anggraini & Windhy Astari, 2021) , wrsit stretching, tendon and nerve gliding exercise pada penderita Carpal Tunnel Syndrome dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan kemampuan fungsional yang mana pada permasalahan mitra tersebut tidak bisa untuk menggenggam gayung dan lain sebagainya kemungkinan disertai rasa nyeri.
Kendala lainnya adalah pembagian poster yang tidak merata, dengan sejumlah peserta yang tidak menerima poster. Hal ini menunjukan perlunya perencanaan yang lebih baik dalam penyedian materi pendukung. Materi pendukung berupa poster adalah bentuk alat pendukung untuk membantu pemahaman dari peserta tersebut karena tidak dipungkiri bahwa kemampuan pendengaran yang menurun sehingga kita perlu media yang dapat dilihat secara jelas yang dapat dibaca. Dalam pembuatan poster juga terdpat scan barcode berupa video sehingga peserta dapat mempraktekan  latihan  dan  intervensi  secara  mandiri  dirumah  masing-masing  menggunakan gadget.
Selain  itu,  adanya  kendala  dalam  fokus  peserta,  pembagian  poster,  serta  kurangnya survey  awal  mengenai  prevalensi  CTS  di  komunitas  prolanis  menunjukan  kebutuhan  untuk perencanaan dan koordinasi yang lebih baik untuk kegiatan serupa di masa depan, saran untuk
COMMUNITY : Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3 No. 1 April 2023 E-ISSSN : 2797-0159 P-ISSN : 2797-0574
perbaikan survey awal persiapan materi yang memadai, serta evaluasi dengan método pre-test dan post-test untuk memahami pemahaman peserta dengan lebih baik.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  kegiatan  yang  dilaksanakan  dengan  memberikan  edukasi  dan demonstrasi  Carpal  Tunnel  Syndrome  menggunakan  media  poster  dan  ceramah  ubtuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang CTs dan penanganan atau exercise yang bisa dilakukan  di  rumah  saja.  Apabila  ingin  melakukan  kegiatan  selanjutnya  disarankan  untuk mematangkan konsepan dan meningkatkan komunikasi antar anggota agar pelaksanaan lebih terkonsep.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, C., & Windhy Astari, R. (2021). Efektivitas Wrist Stretching, Tendon and Nerve Gliding Exercise dalam Menurunkan Nyeri dan Meningkatkan Fungsional Wrist pada  Kasus  Carpal  Tunnel  Syndrome. Jurnal  Health  Sains , 2 (11),  1434–1438. https://doi.org/10.46799/jhs.v2i11.330
Ballestero-Pérez, R., Plaza-Manzano, G., Urraca-Gesto, A., Romo-Romo, F., Atín-Arratibel, M.  de  los  Á.,  Pecos-Martín,  D.,  Gallego-Izquierdo,  T.,  &  Romero-Franco,  N. (2017). Effectiveness of Nerve Gliding Exercises on Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic  Review. Journal  of  Manipulative  and  Physiological  Therapeutics , 40 (1), 50–59. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2016.10.004
Fizran, D. (2020). Pengaruh Teknik Relaksasi Benson Dan Reminiscance Terhadap Tingkat Stres  Pada  Lansia  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mandiangin  Kota  Bukittinggi Tahun 2018. Ensiklopedia of Journal Diantaranya Malaysia , 2 . http://jurnal.ensiklopediaku.org
Liu, C. T., Liu, D. H., Chen, C. J., Wang, Y. W., Wu, P. S., & Horng, Y. S. (2021). Effects of wrist  extension  on  median  nerve  and  flexor  tendon  excursions  in  patients  with carpal  tunnel  syndrome:  a  case  control  study. BMC  Musculoskeletal  Disorders , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04349-8
Lukmana,  R.  A.,  Pristianto,  A.,  &  Suparno,  S.  (2020).  Penyuluhan  Tentang  Senam  Lansia Untuk  Meningkatkan  Kualitas  Tidur  Pada  Lansia  Posyandu  Sehati  Desa  Pauh Menang. Jurnal Pengabdian Masyarakat Multidisiplin , 4 (1), 61–66. https://doi.org/10.36341/jpm.v4i1.1501
Rahman,  F.,  Nafilla,  D.,  Kurniawan,  A.,  &  Hidayat,  S.  (2020).  Studi  Kasus:  Program Fisioterapi Pada Carpal Tunnel Síndrome Case Study: Physiotherapy Programs In Carpal  Tunnel  Syndrome. Jurnal  Fisioterapi  Dan  Rehabilitasi  (JFR) , 4 (2). http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/116
Salawati, L., & Syahrul, D. (2014). Carpal Tunel Symdrome. JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA https://jurnal.usk.ac.id/JKS/article/view/2742
Sanah,  N.  (2017).  ).  Pelaksanaan  Fungsi  Puskesmas  (Pusat  Kesehatan  Masyarakat)  Dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kesehatan di kecamatan Long Kali Kabupaten Paser. EJournal Ilmu Pemerintahan , 5 (1). https://ejournal.ip.fisip- unmul.ac.id/site/wp-content/uploads/2017/03/Nor%20Sanah%20(03-01-17-09- 15-45).pdf
Savage,  N.  J.,  &  Albano,  J.  (2020).  Marrying  Tendon  and  Nerve  Gliding  Exercises  with Hydrodissection  Following  Injection  for  Carpal  Tunnel  Syndrome  -  A  New Treatment  Approach? Journal  of  Orthopaedic  Case  Reports , 10 (9),  38–46. https://doi.org/10.13107/jocr.2020.v10.i09.1896
Scalise, V., Brindisino, F., Pellicciari, L., Minnucci, S., & Bonetti, F. (2021). Carpal tunnel syndrome:  A  national  survey  to  monitor  knowledge  and  operating  methods. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (4), 1–27. https://doi.org/10.3390/ijerph18041995
Yani, J. A., Kartasura, K., Sukoharjo, K., Tengah, J., Sekaringtyas, D., Eko Susilo, T., Prihati, E., & Slawi Hospital, S. (n.d.). Combination Tendon And Nerve Gliding Exercise With  Neurodynamic  Mobilization  To  Improve  Hand  Function  In  Carpal  Tunnel Syndrome  Patient:  A  Case  Report. In Academic  Physiotherapy  Conference Proceeding . https://proceedings.ums.ac.id/index.php/apc/article/view/103