## OBESITAS TERHADAP PERKEMBANGAN MOTORIK KASAR PADA ANAK BALITA

## Obesity towards Gross Motor Development in Toddler
Sri Mulyani, Mudjahidatul Musfiroh, Ika Sumiyarsi, Erindra Budi Cahyanto, Angesti Nugraheni
Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan FK UNS
email: yaniartha@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Balita yang mengalami kegemukan akan cenderung malas bergerak dan beraktivitas  sehingga  berakibat  pada  terbatasnya  keterampilan  dan  perkembangan motoriknya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat  hubungan  dan seberapa besar pengaruh obesitas terhadap perkembangan motorik kasar anak balita.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan case  control  prospektif .  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah quota  sampling dengan menentukan  kelompok  kasus,  yaitu  sejumlah  15  anak  dengan  obesitas  dan  kelompok kontrol sejumlah 15 anak yang ditentukan berdasarkan kriteria matching jenis kelamin dan umur.  Teknik  pengumpulan  data  dengan  cara  melakukan  pengukuran  berat  badan,  tinggi badan,  dan menilai perkembangan motorik  kasar menggunakan DDST  II. Teknik  analisis data menggunakan uji chi-square.
Hasil :  Penelitian  ini  menunjukan  adanya  hubungan  signifikan  antara  obesitas  dengan perkembangan  motorik  kasar  anak  usia  12-59  bulan  (p=0.001).  Anak  dengan  obesitas memiliki  risiko  12  kali  lebih  besar  mengalami  perkembangan  motorik  kasar  yang  tidak sesuai usia dibandingkan anak yang tidak obesitas (RR=12).
Simpulan : Ada hubungan signifikan antara obesitas dengan perkembangan motorik kasar pada anak balita.
Kata Kunci : Obesitas, Perkembangan Motorik Kasar, Anak

## ABSTRACT
Background :  Obese  toddlers  tend  to  be  lazy  to  have  motions  and  activities  so  that  their motor skills and development are limited. The objectives of this research are to investigate whether or not there is a correlation between the toddlers’ obesity and their gross motor development  and  to  what  extent  the  effect  of  the  toddlers’  obesity  on  their  motor development of toddlers is.
Method :  This  research  used  the  observational  analytical  research  method  with  the  case control  prospective  method.  Its  samples  were  taken  by  using  the  quota  sampling  to determine its case group consisting of 15 obese toddlers and its control group with 15 not obese  toddlers  determined  through  matching  the  genders  and  ages.  The data  of  research were  collected  through  weighing  the  body  weights,  measuring  the  body  heights,  and assessing the gross motor development by using the DDST II. They were analyzed by using the Chi-square’s correlational test.
Results : The results of research shows that there was a significant correlation between the obesity  and  the  gross  motor  development  of  the  toddlers  aged  12-59  months  old  (the  p value  =0.001),  and  the  obese  toddlers  had  the  risk  of  12  times  greater  to  experience  an abnormal gross motor development than not obese toddlers (RR=12).
Conclusion : The obesity had a significant correlation with the gross motor development of toddlers.
Keywords : Obesity, Gross Motor Development, Toddlers

## LATAR BELAKANG
Periode terpenting dalam tumbuh kembang  anak  adalah  masa  balita,  karena pada  masa  ini  pertumbuhan  dasar  akan mempengaruhi
dan
menentukan perkembangan  anak  selanjutnya.  Anak yang  mengalami  gangguan  gizi  seperti gizi kurang dan obesitas akan menyebabkan  berbagai  penyakit  sehingga mempengaruhi  pembangunan  Indonesia yang akan datang [1] . Obesitas
menyebabkan  kemampuan  motorik  pada anak menjadi tergangggu. Dalam melaksanakan  aktivitas,  anak  lebih  cepat merasa  capek,  gerak  anak  menjadi  tidak fleksibel dan terhambat, tidak seperti pada anak dengan berat badan normal. Sehingga  anak  cenderung  tidak  kuat melakukan  aktivitas  dalam  jangka  waktu lama  dan  lambat  dalam  melakukan sesuatu [2] .
Prevalensi  obesitas  anak  di  seluruh dunia  meningkat  dari  4.2  %  pada  tahun 1990 menjadi 6,7% pada tahun 2010. Pada tahun 2011, diperkirakan lebih dari 40 juta anak  usia  dibawah  5  tahun  di  dunia mengalami  gizi  lebih,  30  juta  diantaranya
berada  di  negara-negara  berkembang  dan 10 juta di negara-negara maju, diperkirakan  obesitas  akan  meningkat sampai 9,1 % atau 60 juta jiwa pada tahun 2020.  Prevalensi overweight dan  obesitas pada  anak  12,2%  dan  meningkat  pada tahun  2010  menjadi  14,0% [3] .  Pada  tahun 2014 terdapat 3,7% balita dengan obesitas dari 35.741 balita di Kota Surakarta [4] .
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik mengambil judul “Hubungan Obesitas dengan Perkembangan  Motorik  Kasar  pada  Anak Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Ngoresan”.  Tujuan  dari  penelitian  ini yaitu untuk menganalisis hubungan obesitas  dengan  perkembangan  motorik kasar  pada  anak  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngoresan.

## SUBJEK DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  analitik dengan  desain penelitian case control prospektif . Lokasi penelitian ini di wilayah kerja Puskesmas Ngoresan, Surakarta. Sampel pada penelitian  ini  adalah  anak  usia  12-59
bulan  dengan  obesitas  yang  dijadikan sebagai  kelompok  kasus  dan  anak  usia 12-59  bulan  dengan  status  gizi  normal yang dijadikan sebagai kelompok kontrol. Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Quota  Sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30 responden.
Peneliti  mengambil  data  anak  usia 12-59 bulan dengan obesitas sebanyak 15 responden  dan  kemudian  melakukan kunjungan  rumah  pada  responden  yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngoresan.  Kemudian  peneliti  mencari kelompok  kontrol  pada  anak  usia  12-59 bulan dengan status gizi normal menggunakan kriteria mathcing berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin sebanyak 15 responden. Teknik
pengumpulan  data  dilakukan  dengan penimbangan  berat  badan,  Tinggi  badan untuk  menentukan  status  gizi  responden. Setelah  sebulan  kemudian  dilakukan pengukuran perkembangan motorik kasar menggunakan DDST II.  Analisis bivariat dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diteliti  yaitu  obesitas  dan  perkembangan motorik kasar. Uji statistik yang digunakan  adalah  uji Chi-Square dan penentuan  analisis  data  menggunakan Relative  Risk (RR)  yang  dibantu  dengan menggunakan
program komputer Statistical  Product  and  Service  Solution (SPSS) 16.0 for Windows.

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Usia  anak  yang  paling  banyak  menjadi responden  adalah  usia  25-36  bulan  yaitu 16  responden  (54%)  yang  terdiri  dari  8 responden  kelompok  kasus  dan  8 responden  kelompok  kontrol.  Sebagian besar  jenis  kelamin  responden  adalah perempuan sebanyak 20 responden (66%) dan tingkat pendidikan ibu sebagian besar berpendidikan  menengah  atas yaitu sebanyak 16 responden (53%) terdiri dari 9  responden  kelompok  kasus  dan  7 responden kelompok kontrol. Terdapat 15 responden  pada  kelompok  kasus  dengan
rata-rata Z-Score +5.402  SD  dan  15 responden kelompok kontrol dengan rata- rata Z-Score +2.202 SD.
Tabel 1. Hasil Distribusi Frekuensi Anak Usia  12-59  Bulan  Berdasarkan  Usia,
Jenis Jenis Data f (%) Kelompok Kasus (Obesitas) f (%) Kelompok Kontrol (Tidak Obesitas) Usia 12-24 bulan 25-36 bulan 37-48 bulan 45-59 bulan 2 (7%) 8 (27%) 3 (10%) 2 (7%) 2 (7%) 8 (27%) 3 (10%) 2 (7%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 10 (22%) 5 (17%) 10 (22%) 5 (17%) Tingkat Pendidikan Ibu Dasar (SD, SMP/Sederajat) Menengah (SMA/sederajat) Lanjut (Diploma/Sarjana) 2 (7%) 9 (30%) 4 (13%) 1 (3%) 7 (23%) 7 (23%) Status Gizi (Z-Score) Mean +5.402 SD Mean +2.202 SD
Sumber: Data Primer, 2016
Perkembangan  Motorik  Kasar  Subjek Penelitian  dan  Obesitas  Anak  Usia  12- 59 Bulan
Tabel  2. Hasil  Distribusi  Frekuensi Kelompok  Kasus  dan  Kelompok  Kontrol dengan  Perkembangan  Motorik  Kasar pada Anak Usia 12-59 Bulan
Perkembangan Motorik Kasar Jumlah Sesuai Tidak Sesuai Kelompok Kasus 3 (20%) 12 (80%) 15 Kelompok Kontrol 14 (93%) 1 (7%) 15 Total 17 (57%) 13 (43%) 30 Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa
sebagian besar responden memiliki perkembangan motorik kasar yang sesuai yaitu  sebanyak  17  responden  (57%). Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok,  yaitu  kelompok  kasus  yang terdiri dari anak dengan obesitas berdasarkan  indikator  BB/TB  sebanyak 15  responden  (50%)  dan  kelompok kontrol  yang  terdiri  dari  anak  dengan status  gizi  normal  atau  tidak  obesitas sebanyak  15  responden  (50%).  Sebagian besar kelompok kasus  yaitu anak dengan obesitas mengalami perkembangan
motorik kasar yang tidak sesuai, dari total 15  responden  terdapat  12  responden (80%)  yang  mengalami  perkembangan motorik  kasar  yang  tidak  sesuai.  Pada kelompok  kontrol  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami perkembangan motorik kasar yang sesuai yaitu sebanyak 14 responden (93%).

## Analisis Bivariat
Analisis  data  dilakukan  dengan  uji chi square pada  dua  kelompok  data.  Hasil perhitungan  disajikan  pada  tabel  3.
Tabel 3 . Hubungan Obesitas dengan Perkembangan Motorik Kasar berdasarkan BB/TB usia 12-59 bulan di Puskesmas Ngoresan
Kategori Kelompok Kasus Kelompok Kontrol Jumlah p-value RR N % N % N % Perkembangan Motorik Kasar Tidak Sesuai 12 80 1 7 13 43 0.001 12 Perkembangan Motorik Kasar Sesuai 3 20 14 93 17 57 Jumlah 15 100 15 100 30 100
Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 3 diperoleh data bahwa terdapat hubungan  yang bermakna antara obesitas  berdasarkan  indikator  BB/TB dengan  perkembangan  motorik  kasar pada  anak  usia  12-59  bulan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ngoresan.  Hal  ini ditunjukan  dengan  hasil  (p=0.001).  Hasil perhitungan relative  risk diperoleh  RR= 12 yang berarti bahwa anak yang obesitas 12 kali lebih berisiko mengalami perkembangan  motorik  kasar  yang  tidak sesuai  dengan usia dibandingkan dengan anak yang tidak obesitas.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  mengenai distribusi  responden  berdasarkan  umur, mengungkapkan  hasil  umur  responden yang  terpilih  menjadi  subjek  penelitian berada  diantara  umur  12-59  bulan. Jumlah  terbanyak  responden  berdasarkan karakteristik  umur  adalah  pada  umur  25- 36  bulan  yaitu  sebanyak  16  anak  (53%).
Umur  balita  merupakan  faktor  internal yang  menentukan  kebutuhan  gizi  anak balita.  Anak  balita  merupakan  kelompok yang  menunjukan  pertumbuhan  badan yang  pesat,  sehingga memerlukan zat-zat gizi  yang  tinggi  setiap  kilogram  berat badannya.  Karena  makanan  memberikan sejumlah  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk tumbuh  kembang  pada  setiap  tingkat perkembangan dan usia, yaitu masa bayi, balita,  dan  usia  prasekolah.  Pemilihan makanan  yang  tepat  dan  benar,  bukan saja  akan  menjamin  kecukupan  gizi  bagi tumbuh  kembang  fisik,  tetapi  juga perkembangan  sosial,  psikologis,  dan emosional [5] .
Berdasarkan  tabel  1  juga  dapat diketahui bahwa jenis kelamin responden paling  banyak  yaitu  perempuan  sebesar 20  responden  (67%).  Perempuan  lebih cenderung mengalami kegemukan dibandingkan  laki-laki,  hal  ini  terjadi karena pada wanita lebih banyak
memiliki hormon estrogen dan progesterone. Hormon  ini  berfungsi membantu  meningkatkan  metabolisme serta  meningkatkan  kemampuan  tubuh untuk mengikat lemak lebih tinggi. Anak laki-laki  lebih  cenderung  melakukan aktivitas  kegiatan  fisik  dibandingkan anak  perempuan,  sehingga  aktivitas motorik  anak  perempuan  lebih  cepat menurun dibandingkan dengan anak laki- laki [6] .
Dilihat  dari  karakteristik  tingkat pendidikan ibu, sebagian besar responden lulusan  menengah  atau  SMA  yaitu sebanyak 16 responden (53%). Perkembangan motorik kasar salah satunya  dipengaruhi  oleh  faktor  pasca- natal  yaitu  stimulasi  yang  berhubungan dengan pengetahuan ibu. Untuk memperoleh perkembangan yang optimal,  anak  perlu  diberi  stimulasi melalui  kegiatan  sedini  mungkin  agar dapat  melatih  kemampuan  motorik, emosi,  sosial,  berbicara,  moral  dan spiritual.  Terbatasnya  kemampuan  ibu dalam pengetahuan menyebabkan terhambatnya perkembangan anak. Pengetahuan  ibu  memiliki  pengaruh terhadap  perkembangan  motorik  anak pada  periode  tertentu  khususnya  pada anak  berumur  1-5  tahun.  Interaksi  antara anak dan orang tua, terutama peranan ibu sangat bermanfaat bagi proses perkembangan  anak  secara  keseluruhan karena  orang  tua  dapat  segera  mengenali kelainan  proses  perkembangan  anaknya dan  sedini  mungkin  untuk  memberikan stimulasi  tumbuh  kembang  anak  secara menyeluruh. Karena itu diperlukan pengetahuan  dan  sikap  yang  benar  oleh ibu  tentang  pemberian  stimulasi  agar perkembangan  motorik  kasar  anak  dapat optimal [7] .
Obesitas diukur berdasarkan
BB/TB  dengan Z-Score >  +3  SD,  dan Tidak  obesitas  dengan Z-Score -2  s/d  +2 SD mengindikasikan status gizi responden  pada  saat  ini  dalam  keadaan normal.  Hasil  tabel  1  menunjukan  rata- rata Z-Score pada  kelompok  kasus  yaitu
+5.402  SD  dan  pada  kelompok  kontrol yaitu  +2.202  SD.  Semakin  tinggi  tingkat obesitas  dan  kekurangan  gizi  padaanak akan  semakin  tinggi  pula  risiko  untuk mengalami  hambatan  dalam  pencapaian motorik,  sehingga anak yang mengalami obesitas  berat  mempunyai  kemampuan motorik kasar yang jelek.
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa sebagian besar kelompok kasus mengalami  perkembangan  motorik  kasar yang  tidak  sesuai.  Dari  total  15  anak kelompok kasus ada 80% yang mengalami  perkembangan  motorik  tidak sesuai  dan  20%  lainnya  memiliki perkembangan  motorik  yang  sesuai. Kelompok  kasus  terdiri  dari  12  anak dengan  perkembangan  motorik  kasar yang  tidak  sesuai,  dan  3  anak  dengan perkembangan motorik kasar yang sesuai. Berbeda  dengan  status  perkembangan motorik  kasar  pada  anak  balita  obesitas, balita  gizi  normal  cenderung  tidak mengalami gangguan perkembangan motorik  kasar.  Namun  ada  juga  yang mengalami gangguan perkembangan motorik  sampai  pada  status  terlambat. Perkembangan  motorik  kasar  pada  balita tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  status  gizi tetapi  banyak  faktor  yang  mempengaruhi perkembangan  motorik  kasar  tersebut seperti stimulasi, lingkungan, kematangan otot, bahkan faktor keturunan [8] .
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan pada  kelompok  kontrol  satu  anak  yang memiliki  perkembangan  motorik  yang tidak  sesuai  dengan  Z-Score  -1.81  SD. Hal  ini  disebabkan  Z-score  anak  yang mendekati angka kekurangan gizi, dikarenakan status gizi dan asupan nutrisi juga  berpengaruh  terhadap  kemampuan motorik  anak.  Keadaan  kekurangan energi  (KEP)  anak  menjadi  tidak  aktif, apatis, pasif dan tidak mampu berkonsentrasi.  Akibatnya,  anak  dalam melakukan  aktifitas  fisik  sebentar  saja mudah  cepat  capek  dibandingkan  anak normal  lainnya.  Begitu  pula  pada  anak obesitas  yang  memiliki  perkembangan
motorik  kasar  yang  sesuai  terdapat  3 responden dengan Z-Score 3.15 SD, 3.41 SD, dan 3.03 SD, hal ini  menunjukan  Z- Score  anak  mendekati  nilai  normal [9] . Anak  dengan  kemampuan  motorik  baik, lebih  dapat  beradaptasi  dan  menyesuaian diri  dengan  lingkungannya.  Sehingga perkem-bangan  motorik  yang  normal memungkinkan  anak  dapat  bermain  dan bergaul dengan teman sebayanya [10] . Perkembangan motorik yang terhambat dapat disebabkan oleh
beberapa  hal.  Salah  satu  penyebabnya adalah  kelainan  tonus  otot  atau  penyakit neuromuskular. Dalam melakukan aktivitas,  anak  obesitas  lebih  cepat merasa  capek,  gerak  anak  menjadi  tidak fleksibel  dan  terhambat,  tidak  seperti pada  anak  dengan  berat  badan  normal. Sehingga  cenderung  anak  tidak  kuat melakukan  aktivitas  dalam  jangka  waktu lama  dan  lambat  dalam  melakukan sesuatu [11] .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  yang  menyebutkan  bahwa  obesitas menyebabkan  kemampuan  motorik  pada anak menjadi terganggu. Pengolahan data penelitian menggunakan komputer dengan program  SPSS for  windows versi 16.0. Perhitungan yang dilakukan terhadap  30  responden  dengan  uji Chi- Square didapatkan  nilai  taraf  signifikasi (p)  sebesar  0.001.  Nilai  p  tersebut  lebih kecil dari 0.005 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  (p  =  0.001)antara obesitas  dengan  perkembangan  motorik kasar pada anak usia 12-59
bulan.Perbedaan  tersebut  dapat  diketahui dari jumlah perkembangan motorik kasar pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok kasus. Perhitungan relative risk didapatkan  hasil  RR=  12  yang  berarti bahwa  anak  yang  obesitas  12  kali  lebih berisiko mengalami perkembangan motorik  kasar  yang  tidak  sesuai  dengan usia  dibandingkan  dengan  anak  yang tidak obesitas. Hal ini telah membuktikan teori  bahwa  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  tumbuh  kembang  balita
adalah  status  gizi  terutama  obesitas. Obesitas pada balita menyebabkan berbagai  masalah  ortopedi,  pergerakan lambat,  susah  berjalan,  hingga  cedera tulang  kaki  karena  harus  menopang beban  yang  berat  dan  salah  satu  masalah yang  penting  adalah  terjadi  gangguan tumbuh  kembang  terutama  pada  sektor perkembangan  motorik  kasar  karena melibatkan  otot-otot  besar  dan  gerakan fisik [12] .
Hasil  analisis  data  yang  telah diuraikan  diatas  menunjukan  bahwa hipotesis diterima yaitu terdapat hubungan yang signifikan antara obesitas dengan  perkembangan  motorik  kasar pada  anak  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngoresan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang hubungan obesitas dengan perkembangan motorik kasar pada anak balita usia 12-59 bulan   di  Puskesmas  Ngoresan  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  obesitas  dengan perkembangan  motorik  kasar  pada  anak balita  usia  12-59  bulan.  Hal  tersebut dibuktikan  dari  hasil  uji  statistic chi- square yaitu  nilai significancy  p sebesar 0.001.  Anak  balita  dengan  obesitas  12 kali lebih berisiko mengalami perkembangan  motorik  kasar  yang  tidak sesuai usia dibandingkan anak yang tidak mengalami obesitas.

## SARAN
1. Ibu diharapkan dapat lebih mengasah dan memperhatikan kemampuan motorik  kasar  anak  dengan  benar serta mampu mengantisipasi masalah-masalah  gangguan  motorik secara tepat dan cepat.
2. Tenaga  kesehatan  perlu  mengadakan penyuluhan tentang stimulasi motorik  kasar  dan  obesitas  pada balita  dan  bahayanya  agar  orang  tua dan  masyarakat  menyadari  bahwa obesitas  memberikan  dampak  yang buruk bagi kesehatan anak.
3. Peneliti selanjutnya diharapkan dapat meneliti lebih lanjut mengenai beberapa  faktor  yang  mempengaruhi motorik  kasar  seperti  gizi  pada  ibu pada  saat  hamil,  stimulasi,  dan pengetahuan ibu

## DAFTAR PUSTAKA
1. Andriana D. 2011. Tumbuh kembang dan  terapi  bermain  pada  anak. Jakarta:  Buku  Kedokteran  EGC,  h: 169-170.
2. Andriani  M.  2012.  Peranan  gizi dalam siklus kehidupan: edisi pertama.  Jakarta:  Prenada  Media,  h: 76-79.
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Profil  kesehatan  indonesia  tahun
2012 . Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
4. Dinas  Kesehatan  Kota  Surakarta Tahun.  2014.  Profil  Kesehatan  Kota Surakarta Tahun 2014.
5. Almatsier S. 2012. Prinsip dasar ilmu gizi.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama, h: 260.
6. The Children Indonesia. 2014. Penyebab  nafsu  makan  meningkat. www.balipost.co.id  diunduh  18  Mei 2016.
7. Proverawati  A.  2009.  Buku  ajar  gizi untuk kebidanan.  Yogyakarta:  Nuha Medika, h: 127-199.
8. Soetjiningsih. 2013. Tumbuh kembang  anak.  Jakarta.  EGC,  h:  1- 32.
9. Supariasa  IDN.  2012.  Penilaian status gizi. Jakarta : EGC, pp: 26–85.
10. Marmi  (2012) .  Asuhan  Neonatus, Bayi,  Balita  dan  Anak  Prasekolah . Yogyakarta: Nuha Medika, h: 45-51.
11. Depkes.  2005.  Modul  pelatihan penilaian  pertumbuhan  anak  WHO. Jakarta:  Direktorat  Jendral  Bina Kesehatan Masyarakat.
12. Wati.  2008.  Kemampuan  motorik kasar  siswa  sekolah  dasar  pada penderita obesitas di kota yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik
Indonesia  Vol.  8,  No.2,  Oktober 2011, h: 87-92.