## HUBUNGAN SELF-EFFICACY DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT ANTIRETROVIRAL (ARV) PADA PASIEN HIV-AIDS DI PUSKESMAS KOTA SORONG
Triani Banna 1 , Dirgantari Pademme 2
1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Papua, Kota Sorong, Email: 3anibanna@gmail.com

## ABSTRAK
HIV-AIDS  yang  menyerang  sistem  imun  manusia  membuat  tubuh  tidak  mampu  untuk sembuh dari penyakit oportunistik dan mengarah ke kematian. Angka kejadian HIV-AIDS terus meningkat,  baik  secara  nasional  maupun  secara  global.  Salah  satu  upaya  pengendalian  yang dilakukan  adalah  pemberian  obat  antiretroviral  (ARV).  Namun,  angka  kepatuhan  minum  obat ARV  pada  pasien  HIV-AIDS  masih  belum  mencapai  target  sasaran  keberhasilan.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan self-efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat antiretroviral (ARV) pada pasien HIV-AIDS di Puskesmas Kota Sorong. Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  metode  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross-sectional . Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juni  –  Agustus  2019,  terhadap  51  orang  penderita  HIV  dan AIDS  yang  tergabung  dalam  kelompok  dukungan  sebaya  (KDS)  diambil  dengan  metode accidental  sampling .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  82.4%  adalah  perempuan,  84.3% berusia 17-45 tahun, 51% didiagnosa HIV antara 1-5 tahun, 94.1% pernah mendapatkan informasi tentang  terapi  ARV,  dan  51%  aktif  dalam  pertemuan  KDS.  Uji  Fisher  menunjukkan  terdapat hubungan  antara self-efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  antiretroviral  (ARV)  pada  pasien HIV-AIDS  di  Puskesmas  Kota  Sorong  ( p= 0,004).  Disarankan  kepada  Pembina  KDS  maupun tenaga kesehatan yang terlibat dalam pengobatan pasien HIV-AIDS agar meningkatkan self-efficacy pasien dengan memberikan informasi tentang pengobatan ARV, dan lebih meningkatkan keaktifan pasien dalam KDS.
Kata Kunci: HIV-AIDS; Kepatuhan; ODHA; Terapi Antiretroviral; Self - efficacy

## ABSTRACT
HIV-AIDS  attacks  of  immune  system  cells  make  the  body  can't  recover  from  the opportunistic infection that often leads to death. The incidence of HIV-AIDS continues to increase, both nationally and globally.  The use of multiple antiretroviral drugs is the control effort of HIV infection.  However,  the  rate  of  adherence  to  ARV  treatment  in  HIV-AIDS  patients  has  not  yet achieved targets. This study aimed to determine the relationship of self-efficacy with adherence to
taking  antiretroviral  drugs  (ARVs)  in  HIV-AIDS  patients  at  the  Sorong  City  Health  Center.  This study using a descriptive-analytic with a cross-sectional approach. The study was conducted from June to August 2019, a total of 51 people with HIV and AIDS who were members of a peer support group (KDS) were included by accidental technique. The results showed that 82.4% were women, 84.3%  were  aged  17-45  years,  51%  were  diagnosed  with  HIV  between  1-5  years,  94.1%  had received information about ARV therapy, and 51% were active in peer-group meetings. Fisher's test showed  that  there  were  significantly  associated  with  self-efficacy  and  adherence  to  ARV  among HIV-AIDS  patients  at  the  Sorong  City  Health  Center  (p  =  0.004).  It  is  recommended  for  peer counselors and health workers involved in the treatment of HIV-AIDS patients to increase patient self-efficacy  by  providing  information  about  ARV treatment  and to  further  increase  the  activity  of patients in peer support groups.
Keywords: Adherence; Antiretroviral therapy; HIV-AIDS; PLWHA; Self-efficacy.

## PENDAHULUAN
Penyebaran  HIV  dan  AIDS  diseluruh dunia termasuk Indonesia berkembang sangat pesat.    Pada  tahun  2017,  jumlah  penderita HIV  mencapai  36,9  juta  orang  yang  terdiri dari  35,1  juta  orang  dewasa  dan  1,8  juta adalah  anak  berusia  kurang  dari  15  tahun. Data  dari  WHO  menunjukkan  bahwa  tahun 2017  ODHA  yang  menerima  terapi  ARV berjumlah 21,7 juta orang (Unaids, 2018) .
Jumlah  penderita  HIV  tersebar  di seluruh provinsi di Indonesia, tidak terkecuali Papua  dan  Papua  Barat.  Pada  tahun  2017, Papua  menduduki  peringkat  ke-5  jumlah penduduk terinfeksi HIV di Indonesia(Direktorat  Jenderal  Pencegahan dan  Pengendalian  Penyakit,  2017),  Provinsi Papua  Barat  menduduki  urutan  ke-12  dengan persentase kumulatif  20%. Sedangkan jumlah
kasus  HIV    dan  AIDS    Kota  Sorong  sejak tahun 2004 sampai Juni 2017 sebanyak 1.697 orang  kasus  HIV  dan  752  kasus  AIDS,  dan data  kumulatif  orang  yang  meninggal  dunia akibat  HIV  dan  AIDS  sebanyak  310 orang(Dinas Kesehatan Kota Sorong, 2017).
Penyebaran  HIV  dan  AIDS  diseluruh dunia termasuk Indonesia berkembang sangat pesat.    Pada  tahun  2017,  jumlah  penderita HIV  mencapai  36,9  juta  orang  yang  terdiri dari  35,1  juta  orang  dewasa  dan  1,8  juta adalah  anak  berusia  kurang  dari  15  tahun. Data  dari  WHO  menunjukkan  bahwa  tahun 2017  ODHA  yang  menerima  terapi  ARV berjumlah  21,7  juta  orang  (Unaids,  2018) .
Jumlah  penderita  HIV  tersebar  di  seluruh provinsi  di  Indonesia,  tidak  terkecuali  Papua dan  Papua  Barat.  Pada  tahun  2017,  Papua menduduki  peringkat  ke-5  jumlah  penduduk
terinfeksi  HIV  di  Indonesia  (Direktorat
Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, 2017),Provinsi Papua Barat menduduki  urutan  ke-12  dengan  persentase kumulatif  20%.Sedangkan jumlah kasus HIV dan  AIDS    Kota  Sorong  sejak  tahun  2004 sampai Juni 2017 sebanyak 1.697 orang kasus HIV dan 752 kasus AIDS, dan data kumulatif orang  yang  meninggal  dunia  akibat  HIV  dan AIDS  sebanyak  310  orang(Dinas  Kesehatan Kota Sorong, 2017).
Permasalahan  medis  yang  dihadapi ODHA dapat berupa infeksi oportunistik (IO), gejala  simtomatik  yang  berhubungan  dengan AIDS,  ko ‐ infeksi,  sindrom  pulih  imun  tubuh serta  efek  samping  dan  interaksi  obat  ARV. Masalah  psikologis  yang  mungkin  timbul adalah depresi, ansietas (kecemasan), gangguan kognitif serta gangguan kepribadian sampai  psikosis.  Masalah  sosial  diantaranya diskriminasi, pengucilan, stigmatisasi, pemberhentian  dari  pekerjaan,  perceraian, serta  beban  finansial  yang  harus  ditanggung ODHA.  Masalah  tersebut  tidak  saja  dihadapi oleh  ODHA  namun  juga  oleh  keluarga  dan kerabat dekatnya sehingga dapat berpengaruh terhadap kepuasan individu terhadap kehidupannya dan juga kualitas hidupnya(Dearly and Lestari, 2016).
Salah satu domain kualitas hidup pasien ODHA  menurut  WHO  adalah  kemandirian, yaitu  bagaimana  ODHA  menjalani  terapi ARV  dengan  patuh  (Nursalam  and  Ninuk, 2013). Bagi ODHA, terapi ARV bukan hanya
merupakan  komponen  utama  dalam  layanan medis, namun juga harapan untuk tetap hidup secara normal. Terapi ARV sangat diperlukan untuk membantu memulihkan imunitas sehingga dapat mengurangi kemungkinan IO, meningkatkan kualitas hidup, serta mengurangi  kesakitan  dan  kematian(RI, 2012).
Puskesmas  Kota  Sorong  merupakan fasilitas kesehatan yang memiliki akses sarana dan  tenaga  kesehatan  sesuai  standar  yang ditetapkan  dalam  pelayanan  HIV-AIDS. Sampai  tahun  2017,  jumlah  ODHA  yang mendapatkan terapi ARV pada puskesmas ini berjumlah  121  orang,  meliputi  anak,  dewasa, sampai  lansia.  Hingga  kini  masalah  yang sering  terjadi  di  layanan  VCT  adalah ketidakpatuhan  dalam  minum  obat  ARV secara teratur dan tepat dosis.
Pasien HIV positif yang sudah memulai terapi  ARV  pada  puskesmas  ini  memiliki kepatuhan  yang  bervariasi,  diakibatkan  tidak adanya pengawas minum obat dan keterbatasan  fisik  pasien.  Faktor  psikologi pasien  serta  dukungan  sosial  juga  merupakan determinan  yang  turut  menghambat  pasien untuk  tepat  waktu  dalam  pengobatan,  dalam hal  ini  adalah self-efficacy .  Tingkat self- efficacy dapat  mempengaruhi  usaha  yang dilakukan seseorang untuk mencapai perilaku yang  ditargetkan  dan  berdampak  pada kemampuan  individu  untuk  tetap  melakukan aktifitas  dalam  menghadapi  hambatan  atau kegagalan.
Secara psikologis, self-efficacy memiliki peranan  promotif  yang  penting  dalam kesehatan, yaitu mempengaruhi fase perubahan  individu  diantaranya  memulai usaha untuk mengubah kebiasaan, pengerahan pengaruh dalam diri untuk mencapai keberhasilan, dan mempertahankan perubahan kebiasaan yang telah dicapai (Bandura, 1995).
Self-efficacy merupakan  hal  yang  penting untuk  dimiliki  oleh  pasien  penyakit  kronik, tidak  terkecuali  ODHA.  Dengan  demikian, urgensi  dilakukannya  penelitian  ini  adalah ditemukannya  hasil  penelitian  yang  dapat menjadi dasar dalam pengembangan kebijakan selanjutnya pada tatanan pengambil kebijakan,  maupun  pengembangan  model maupun  pendekatan  yang  dapat  digunakan untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam menjalani terapi ARV.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan metode analitik observasional  dengan  pendekatan cross- sectional .  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Juni  –  Agustus  2019  terhadap  51  orang penderita  HIV  dan  AIDS  yang  tergabung dalam  kelompok  dukungan  sebaya  (KDS) dengan  memperhatikan  prinsip  dan  etika penelitian (Polit and Beck, 2007).
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode accidental sampling .
Data dikumpulkan  menggunakan  kuesioner self- efficacy HIV,  dan  MMAS-8 Morisky
Medication Adherence Scale ).

## HASIL
Hasil penelitian yang menunjukkan karakteristik responden dan gambaran variabel  penelitian  dapat  dilihat  pada  tabel  1 berikut:

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Umur < 17 tahun 17 – 45 tahun > 45 tahun 2 43 6 3.9 84.3 11.8 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 42 17.6 82.4 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 13 9 26 3 25.5 17.6 51.0 5.9 Informasi Pengobatan HIV Ya Tidak 48 3 94.1 5.9 Lama Mengikuti KDS < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun 16 26 9 31.4 51.0 17.6 Seberapa sering ikut KDS Selalu Kadang- kadang 41 10 80.4 19.6
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui bahwa  responden  pada  penelitian  ini  lebih banyak  yang  berusia  17  –  45  tahun  (84.3%), berjenis kelamin perempuan (82.4%), berpendidikan  SMA  (51%).  Sedangkan  bila dilihat  dari  keterpaparan  pasien  terhadap informasi pengobatan ARV didapatkan bahwa 48% responden pernah mendapatkan
informasi tentang pengobatan, 51% responden mengikuti  Kelompok  Dukungan  Sebaya (KDS)  1-5  tahun,  dan  yang  selalu  mengikuti tiap KDS 80.4%.
Hubungan  antar  variabel  disajikan  pada  tabel 2 berikut:
Tabel  2.  Hubungan  self-efficacy  dengan kepatuhan  minum  obat  antiretroviral (ARV) pada  pasien HIV-AIDS  di Puskesmas Kota Sorong Self- efficacy
Kepatuhan Total nilai p Tidak Patuh Patuh
0.00
4 n % n % n %
Renda h Tinggi 4 6 80 13 1 4 0 20 87 5 4 6 10 0 10 0
Total 1 0 19. 6 4 1 80. 4 5 1 10 0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa responden  yang memiliki self-efficacy rendah dan  tidak  patuh  sebanyak  80%,  walaupun 20%  responden  lainnya  patuh  terhadap regimen  terapi.  Sedangkan  responden  yang memiliki self-efficacy tinggi  dan  tidak  patuh sebanyak  13%,  namun  87%  responden menunjukkan  kepatuhan  terhadap  regimen terapi. Hasil uji Fisher menunjukkan nilai p = 0.004,  berarti  ada  hubungan  antara self- efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat antiretroviral  (ARV)  pada  pasien  HIV-AIDS di Puskesmas Kota Sorong.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dapat dilihta  pada  tabel  2,  didapatkan  bahwa  ada
hubungan  antara  antara self-efficacy dengan kepatuhan  minum  obat  antiretroviral  (ARV) pada  pasien  HIV-AIDS  di  Puskesmas  Kota Sorong.
Kepatuhan adalah derajat dimana pasien mengikutti  anjuran  klinis  dari  dokter  yang mengobatinya  sejauh  mana  perilaku  pasien sesuai  dengan  ketentuan  yang  diberikan  oleh profesional  kesehatan.  Kepatuhan  berarti memakai  obat  persis  sesuai  aturan  yaitu  obat yang  benar,  waktu  yang  benar  dengan  cara yang  benar  mengobati  infeksi  HIV  dengan obat-obatan.  ARV  tidak  membunuh  virus HIV, namun dapat memperlambat pertumbuhan virus, waktu pertumbuhan virus diperlambat, begitu juga penyakit HIV.
Kepatuhan  ( adherence )  pada  terapi adalah  sesuatu  keadaan  dimana  pasien mematuhi pengobatannya atas dasar kesadaran  sendiri,  bukan  hanya  karena mematuhi  perintah  dokter.  Kepatuhan  harus selalu  dipantau  dan  dievaluasi  secara  teratur pada setiap kunjungan. Kegagalan terapi ARV sering diakibatkan oleh ketidakpatuhan pasien mengkonsumsi ARV. Untuk mencapai supresi virologis  yang  baik  diperlukan  tingkat kepatuhan  terapi  ARV  yang  sangat  tinggi. Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai  tingkat  supresi  virus  yang  optimal, setidaknya  95%  dari  semua  dosis  tidak  boleh terlupakan  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2011, 2015).
Dampak  ketidakpatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi  ARV  dapat  mempengaruhi
jumlah  CD4  yang  ada  di  tubuh.  Jika  CD4 menurun sampai 200 sel/ml sistem kekebalan tubuh  tidak  dapat  bekerja  dengan  optimal, sehingga  lebih  mudah  terkena  IO.  Resistensi juga  terjadi  dikarenakan  adanya  kegagalan pengobatan  ARV  yang  salah  satu  faktor penyebabnya  yaitu  ketidakpatuhan  terhadap terapi  yang  sedang  dijalani.  Selain  itu  juga adanya  depresi  dan  kurangnya  dukungan dari keluarga terhadap pasien menimbulkan kegagalan terapi (Fajar, 2013).
Self-efficacy didefinisikan sebagai penilaian  seseorang  terhadap  kemampuannya untuk  mengatur  dan  melaksanakan  program tindakan  yang  diperlukan  untuk  mencapai jenis tindakan yang ingin dilakukan, termasuk mengenai kesehatan (Bandura, 1995). Kepercayaan  seseorang  mengenai efficacy - nya  juga  memiliki  peranan  promotif  yang penting  dalam  kesehatan,  dan  mempengaruhi tiga  fase  perubahan  individu,  yaitu  memulai usaha untuk mengubah kebiasaannya, pengerahan  pengaruh  dalam  diri  yang dibutuhkan untuk mencapai keberhasilan, dan mempertahankan  perubahan  kebiasaan  yang telah dicapai.
Tingkat self-efficacy dapat
mempengaruhi usaha yang dilakukan seseorang  untuk  mencapai  perilaku  yang ditargetkan  dan  berdampak  pada  kemampuan individu  untuk  tetap  melakukan  aktifitas dalam  menghadapi  hambatan  atau  kegagalan (Bandura,  1995;  Kolmodin  Macdonell et  al. , 2016).
Karakteristik  responden  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa self-efficacy responden pada penelitian ini cenderung tinggi, demikian pula perilaku kepatuhan terhadap pengobatan. Hal ini dianggap sejalan dengan hasil analisis bivariat  yang  menunjukkan  hubungan  antara self-efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat antiretroviral  (ARV)  pada  pasien  HIV-AIDS. Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  dikatakan bahwa peningkatan self-efficacy dapat meningkatkan  pula  kepatuhan  pasien  dalam pengobatan.
Bila  didasarkan  pada  hasil  analisis karakteristik  responden,  dapat  dilihat  bahwa ada  beberapa  karakteristik  pasien  yang mendukung  juga  hasil  tersebut,  diantaranya sebagian  besar  responden  sudah  pernah terpapar informasi tentang pengobatan, mengikuti kegiatan KDS 1-5 tahun, dan selalu aktif  mengikuti  kegiatan  tersebut.  Melalui kegiatan  KDS  pasien  mendapatkan  informasi yang  cukup  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  keyakinan  mereka  untuk dapat  menjalani  terapi  dengan  baik,  dan sesuai.
Karakteristik pasien berdasarkan jenjang  pendidikan  memperlihatkan  bahwa sebagian  besar  dari    responden  memiliki jenjang  pendidikan  menengah  atas  dan pendidikan  tinggi.  Pendidikan  formal  yang didapatkan melalui sekolah dapat mendukung pada  proses  pembentukan self-efficacy .  Pada proses  pendidikan  di  sekolah,  individu  akan dapat  mengembangkan  kemampuan  kognitif,
afektif,  dan  psikomotor.  Ketiga  ranah  ini berperan  penting  dalam  pengembangan  pola pikir  dan  nilai-nilai  yang  dimiliki  seseorang mengenai suatu hal, bagaimana menyikapinya,  dan  kemudian  pengembangan keterampilan  atau  ketepatan  bertindak  sesuai dengan  informasi  yang  didapatkan. Self- efficacy yang telah terbentuk dapat mendukung  perubahan  perilaku  individu, sehingga  diharapkan  pasien  dapat  memiliki kepatuhan  yang  tinggi  terhadap  pengobatan, meskipun  diketahui  selain  berdampak  positif terhadap  penurunan viral  load ,  banyak  juga dampak  kurang  mengenakkan  yang  akan dialami  oleh  pasien  yang  mengkonsumsi ARV (Adefolalu et al. , 2014).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah ada  hubungan  antara  antara self-efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  antiretroviral (ARV)  pada  pasien  HIV-AIDS  di  Puskesmas Kota Sorong.

## SARAN
Disarankan  kepada  Pembina  KDS maupun tenaga kesehatan yang terlibat dalam pengobatan pasien HIV-AIDS agar meningkatkan self-efficacy pasien  dengan memberikan  informasi  tentang  pengobatan ARV,  dan  lebih  meningkatkan  keaktifan pasien dalam KDS.
DAFTAR PUSTAKA
Adefolalu,  A. et  al. (2014)  ‘Self-efficacy, medication  beliefs  and  adherence  to antiretroviral therapy  by  patients  attending a health facility in Pretoria’, South African Family  Practice .  Cogent,  56(5),  pp.  281– 285. doi: 10.1080/20786190.2014.975476.
Bandura,  A.  (ed.)  (1995) Self-Efficacy  in Changing Societies . Cambridge University Press.
Dearly  and  Lestari,  S.  (2016)  ‘HUBUNGAN
ANTARA  SELF  EFFICACY  DENGAN SUBJECTIVE  WELL  BEING  PADA ORANG  DENGAN  HIV  /  AIDS  DI JAKARTA’, Jurnal  Ilmu  Ekonomi  dan Sosial , 5(3), pp. 258–264.
Dinas  Kesehatan  Kota  Sorong  (2017) Profil Kesehatan  dan  Data  Situasi  Kasus  HIV dan AIDS Tahun 2017 .
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian  Penyakit  (2017) Laporan Perkembangan  HIV/AIDS  7  Penyakit Menular Seksual (PIMS) Triwulan I Tahun 2017 , Perkembangan  HIV_AIDS  &  PIMS di Indonesia Januari-Maret 2017 . Fajar,  A.  (2013) Hubungan  Antara  Stadium Klinis, Viral Load, dan Jumlah CD4 Pada Pasien  HIV  dan  AIDS  di  RSUP  DR. Kariadi
Semarang . Universittas Diponegoro. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2011) Pedoman  Nasional  Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral .  Jakarta:  Direktoral  Jendral
Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia
(2015) Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral , Kementerian Kesehatan RI .
Kolmodin  Macdonell,  K. et  al. (2016) ‘Predictors  of  Self-Reported  Adherence  to Antiretroviral  Medication  in  a  Multisite Study of Ethnic and Racial Minority HIV- Positive  Youth’, Journal  of  Pediatric Psychology ,  41(4),  pp.  419–428.  doi: 10.1093/jpepsy/jsv097.
Nursalam  and  Ninuk,  D.  K.  (2013) Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien  Terinfeksi HIV/AIDS . Jakarta: Salemba Medika.
Polit,  D.  F.  and  Beck,  C.  T.  (2007) Nursing Research . 7th edn. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
RI,  K.  K.  (2012) Pedoman  Penerapan
Layanan
Komprehensif HIV-AIDS Berkesinambungan . Jakarta: Dirjen P2PL. Unaids  (2018) UNAIDS  Global  statistics 2018 . Available at:
http://www.unaids.org/sites/default/files/m edia_asset/UNAIDS_FactSheet_en.pdf.