## MANDALA OF HEALTH
ISSN :  0216-3098 E-ISSN :  2615-6954 DOI
:  10.20884/1.mandala.2022.15.2.6546

## REVIEW LITERATUR STUDI RETROSPEKTIF DAN LAPORAN KASUS KARDIOMIOPATI PERIPARTUM DI INDONESIA
LITERATURE REVIEW OF RETROSPECTIVE STUDIES AND CASE REPORTS OF PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY IN INDONESIA
Aristi Intan Soraya 1 , Sindhu Wisesa 2
1 Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada, Banyumas, Jawa Tengah 2 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman

## ABSTRAK
Kardiomiopati  peripartum  (KMPP)  belum  mendapat  perhatian  yang  cukup  dari masyarakat dan tenaga kesehatan di Indonesia. KMPP yang tidak ditangani dapat mengakibatkan komplikasi  berat  atau  kematian,  dan  angka  insidensinya  bisa  tinggi  pada  populasi  tertentu  yang mencapai  1:100  kelahiran  hidup.  Hasil  studi  retrospektif  dan  laporan  kasus  KMPP  di  Indonesia akan dideskripsikan dan ditelaah dalam review literatur ini.  Dari hasil pencarian literatur melalui situs Google  Cendekia dalam  10  tahun  terakhir,  didapatkan  lima  artikel  studi  retrospektif  dan delapan  artikel  laporan  kasus.  Angka  insidensi  KMPP  di  Indonesia  berkisar  antara  1:134  sampai dengan  1:136  kelahiran  yang  seringkali  disertai  dengan  preeklampsia.  Lebih  dari  80%  kasus KMPP  terdiagnosis  dengan  gejala  moderat  atau  berat  dan  memerlukan  terapi  perawatan  intensif. Adanya perbedaan hasil studi, baik antar studi di Indonesia maupun dengan studi dari negara lain, disebabkan oleh jumlah sampel yang sedikit, rentang waktu pengambilan data yang terbatas, serta metodologi  penelitian  yang  tidak  seragam.  Penelitian  multisenter  dengan  jumlah  sampel  yang besar diperlukan untuk mendapatkan hasil penelitian yang valid dan reliabel.
Kata kunci: insidensi, kardiomiopati peripartum, laporan kasus, studi retrospektif

## ABSTRACT
Peripartum  cardiomyopathy  (PPCM)  has  not  received  enough  attention  from  the Indonesian public and healthcare workers. Untreated PPCM can result in severe complications or death,  and  its  incidence  can  be  high  in  a  particular  population,  reaching  1:100  live  births.  The results  of  retrospective  studies  and  case  reports  of  PPCM  in  Indonesia  will  be  described  and discussed  in  this  literature  review.  From  the  results  of  literature  searching  via  Google  Scholar within the last ten years, five articles of retrospective studies and eight articles of case reports were obtained. The incidence of PPCM in Indonesia ranged from 1:136 to 1:134 live births, which was frequently diagnosed together with preeclampsia. More than 80% of PPCM cases were diagnosed with moderate or severe symptoms and required intensive care treatment. The difference in results between  studies,  either  from  Indonesia  or  other  countries,  is  caused  by  the  small  number  of samples, limited data collection time, and non-uniform research methodology. Multicenter studies with large samples are required to obtain valid and reliable results.
Keywords: incidence, peripartum cardiomyopathy, case report, retrospective study
Penulis korespondesi:
Sindhu Wisesa Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr. Gumbreg No. 1 Purwokerto Email: sindhu.wisesa@unsoed.ac.id

## PENDAHULUAN
Kardiomiopati
peripartum (KMPP)  merupakan  penyakit  akibat kegagalan  fungsi  jantung  idiopatik yang  terjadi  di  sekitar  kelahiran, yaitu  pada  bulan  terakhir  kehamilan atau  dalam  lima  bulan  setelah melahirkan  (Pearson et  al. ,  2000;
Bauersachs et  al. ,  2019).  Insidensi KMPP relatif tinggi di negara-negara dengan  dominasi  ras  Afrika  dengan rasio  1:100  kelahiran  hidup  di Nigeria  dan  relatif rendah  di  negara- negara dengan dominasi ras Kaukasia seperti di Denmark dengan
rasio 1:10.000 kelahiran hidup (Honigberg  and  Givertz,  2019).
Risiko  ras  Asia untuk  kasus  KMPP
belum  dapat  dipastikan  dimana terdapat negara yang memiliki insidensi  rendah  seperti  Jepang dengan  rasio  1:20.000  kelahiran hidup  dan  insidensi  tinggi  seperti Korea dengan rasio 1:1.741 kelahiran hidup  (Bauersachs et  al. ,  2019).
Insidensi  KMPP  di  Indonesia  masih belum  dapat  dipastikan  karena  data penelitian yang terbatas.
Diagnosis  KMPP  ditegakkan dengan  pemeriksaan  ekokardiografi, yaitu ditemukan fraksi ejeksi ventrikel  kiri  (FEVK)  <45%,  dan
menyingkirkan  penyebab  lain  gagal jantung  (Arany  and  Elkayam,  2016; Bauersachs et al. , 2019). Akan tetapi, gejala  dan  tanda  KMPP  serupa dengan gagal jantung akibat penyebab  lain,  dan  gejala  ringan
KMPP tumpang tindih dengan perubahan  fisiologi  pada  kehamilan sehingga sering terjadi
underdiagnosis  (Davis et  al. ,  2020). Keterlambatan  penanganan  KMPP dapat meningkatkan risiko komplikasi  berat  pada  penderita, seperti  tromboembolisme,  aritmia, dan  syok  kardiogenik,  serta  dapat mengakibatkan kematian (Arany and Elkayam, 2016; Lewey et al. , 2020).
Diagnosis  dan  penanganan  awal KMPP  sebelum  terjadi  perburukan gejala perlu dilakukan untuk mengurangi  beban  penyakit  dan mencegah kematian ibu. Penelitian KMPP di Indonesia  masih  terbatas  dan  belum terdapat konsensus penanganan KMPP  dari  para  ahli  kedokteran  di Indonesia. Review literatur ini bertujuan  untuk  memaparkan  dan menelaah  studi  KMPP  di  Indonesia yang  berasal  dari  studi  retrospektif dan laporan kasus. Diharapkan review ini dapat memberikan
gambaran  awal  kondisi  KMPP  di Indonesia  sehingga  dapat  ditemukan solusi  untuk  perbaikan  penanganan KMPP di masa yang akan datang.

## METODE
Artikel  yang  ditelaah  dalam review  literatur  ini  adalah  studi retrospektif dan laporan kasus KMPP di Indonesia. Pencarian artikel dilakukan  melalui  situs Google
Cendekia dengan  menggunakan  kata kunci  “kardiomiopati  peripartum” dan  “ peripartum  cardiomyopathy  in Indonesia ”  dalam  rentang  waktu  10 tahun  terakhir.  Seluruh  artikel  yang berupa studi retrospektif dan laporan kasus  dimasukkan  dalam  telaah review,  sedangkan  artikel  review atau studi pustaka tidak dimasukkan. Berdasarkan pencarian tersebut ditemukan  13  artikel  penelitian  yang terdiri dari 5 artikel studi retrospektif dan  8  artikel  laporan  kasus  dengan rentang waktu publikasi 2013-2022.

## HASIL
Studi  retrospektif  KMPP  di
Indonesia dilakukan
dengan
menggunakan data rekam medis dari rumah  sakit  rujukan,  yaitu  Rumah
Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  dan  RSUP Dr.  Soetomo  Surabaya,  serta  Rumah Sakit  Umum  (RSU)  Santo  Antonius Pontianak.  Pengambilan  data  rekam medis  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung dilakukan pada tahun 2008- 2012  dan  2017-2018  (Prameswari, Purnomowati  and  Aprami,  2015; Phanaka,  Iqbal  and  Wiwaha,  2020). Pengambilan  data  rekam  medis  di
RSUP Dr. Soetomo Surabaya
dilakukan pada tahun 2014-2016 dan 2018-2019  (Arfianda et  al. ,  2019; Febrimulya  and  Wicaksono,  2021). Sedangkan  pengambilan  data  rekam medis  di  RSU  Santo  Antonius Pontianak  dilakukan  pada  tahun 2011-2013  (Rinta,  Ketaren  and Wicaksono, 2016).
Hasil penelitian menunjukkan rasio  insidensi  KMPP  sebesar  1:134 kelahiran  hidup  di  RSU  Santo Antonius  Pontianak  pada  rentang waktu 2011-2013, 1:136 kelahiran di RSUP  Dr.  Soetomo  Surabaya  pada rentang  waktu  2014-2016,  dan  1:40 kehamilan  di  RSUP  Dr.  Soetomo Surabaya  pada  rentang  waktu  2018-
2019 (Rinta, Ketaren and
169 Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 165-178
Wicaksono,  2016;  Arfianda et  al. , 2019;  Febrimulya  and  Wicaksono, 2021).  Sedangkan  data  dari  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tidak menyajikan  insidensi  KMPP  tetapi diprakirakan  memiliki  rasio  1:126 kelahiran  hidup  dengan  pembagi rasio  yang  diprakirakan  dari  rerata kelahiran  hidup  per  bulan  di  rumah sakit tersebut
(Prameswari,
Purnomowati and Aprami, 2015).
Rerata  usia  kejadian  KMPP adalah  30,3  (±7,9)  tahun  di  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dimana tidak  terdapat  perbedaan  persentase KMPP  antara  usia  20-30  tahun
(44%) dan >30 tahun (49%)
(Prameswari, Purnomowati and
Aprami, 2015). Hasil berbeda
ditemukan  dari  penelitian  di  RSUP Dr.  Soetomo  Surabaya  dan  RSU Santo  Antonius  Pontianak  yang menunjukkan  60-90%  kasus  KMPP terjadi pada usia 30-39 tahun (Rinta, Ketaren  and  Wicaksono,  2016; Arfianda et al. , 2019).
Penelitian  di RSUP Dr.
Hasan  Sadikin  Bandung  dalam rentang tahun 2008-2012
menemukan  18,7%  kasus  gangguan jantung terkait kehamilan dan setelah melahirkan  adalah  KMPP.  Studi
tersebut  juga  menunjukkan  tidak terdapat perbedaan persentase KMPP antara  cara  persalinan  pervaginam (40%)  dan  perabdominal  (38%), serta primigravida (40%) dan multigravida  (47%)  (Prameswari, Purnomowati  and  Aprami,  2015). Hasil  penelitian  juga  menunjukkan kasus  KMPP  seringkali  disertai dengan preeklampsia dengan persentase  43,8%  di  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  dan  80- 91,2%  di  RSUP  Dr.  Soetomo Surabaya (Prameswari, Purnomowati and  Aprami,  2015;  Arfianda et  al. , 2019;  Febrimulya  and  Wicaksono,
2021). Kasus KMPP ditemukan lebih banyak  terjadi  pada  pasien  dengan tingkat sosial ekonomi rendah (63%) dan pada pasien yang rutin melakukan pemeriksaan antenatal ≥4 kali (84,2%) (Prameswari, Purnomowati  and  Aprami,  2015). Studi di RSUP Dr. Soetomo
Surabaya  menunjukkan  KMPP  lebih banyak terjadi di persalinan perabdominal (92%) dan multigravida  (71,1%),  tetapi  tidak memiliki  keterkaitan  dengan  status gizi  (Febrimulya  and  Wicaksono, 2021).
Gejala dan tanda KMPP yang sering  didapatkan  dalam  data  rekam medis  yaitu  sesak  nafas  (dispnea), sesak nafas saat berbaring (orthopnea),  batuk  malam  hari, kelelahan,  serta  ditemukan  ronki halus, edema tungkai, dan takikardia. Sesak  nafas  merupakan  keluhan utama  yang  terjadi  pada  seluruh pasien (Rinta, Ketaren and Wicaksono,  2016;  Phanaka,  Iqbal and  Wiwaha,  2020).  Penelitian  di RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung menunjukkan >80% pasien mengalami  gagal  jantung  dengan
kelas  fungsional New  York  Heart Association (NYHA)  III  dan  IV
(Prameswari, Purnomowati and
Aprami,  2015;  Phanaka,  Iqbal  and Wiwaha, 2020). Kasus KMPP
tersebut terdiagnosis pada saat kehamilan  dan  setelah  melahirkan dengan  persentase  yang  serupa
(Prameswari, Purnomowati and Aprami,  2015;  Rinta,  Ketaren  and Wicaksono,  2016;  Arfianda et  al. , 2019;  Phanaka,  Iqbal  and  Wiwaha, 2020).  Penelitian  di  RSU  Santo Antonius  Pontianak  menunjukkan 60%  KMPP  terdiagnosis  dalam  1
bulan  setelah  melahirkan,  32,5% pada  2-3  bulan  setelah  melahirkan, dan  7,5%  setelah  3  bulan  setelah melahirkan  (Rinta,  Ketaren  and Wicaksono,
2016). Sedangkan penelitian  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung menunjukkan
26,31%  KMPP  terdiagnosis  pada umur  kehamilan  37-42  minggu  dan 21,05%  terdiagnosis  pada  umur kehamilan 32-36 minggu (Prameswari, Purnomowati and Aprami, 2015). Penelitian  di RSUP Dr. Soetomo  Surabaya  tahun  2018-2019 menyebutkan  63,4%  kasus  KMPP memiliki  fraksi  ejeksi  35-44%  dan 36,6%  memiliki  fraksi  ejeksi  <34% (Febrimulya  and  Wicaksono,  2021). Sedangkan  penelitian  di  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  dari  data tahun 2017-2018 menunjukkan rerata fraksi  ejeksi  pasien  KMPP  adalah 34,6%  (Phanaka,  Iqbal  and  Wiwaha, 2020). Penelitian tersebut juga menunjukkan  96%  pasien  KMPP masuk ke dalam ruang rawat intensif (ICU)  dan  56%  dari  pasien  tersebut menggunakan  ventilator.    Sebanyak 8% pasien KMPP mengalami
kematian  akibat  syok  kardiogenik (Febrimulya  and  Wicaksono,  2021). Data  penelitian  di  RSU  Santo Antonius  Pontianak  menunjukkan 20%  kasus  KMPP  berujung  pada kematian  yang  60%  diantaranya terjadi  akibat  edema  paru  akut (Rinta,  Ketaren  and  Wicaksono,
2016). Berdasarkan pencarian literatur,  didapatkan  delapan  studi laporan kasus yang seluruhnya adalah  pasien  rawat  inap  rumah sakit,  baik  berasal  dari  rumah  sakit umum daerah dan rumah sakit umum pusat.  Sebanyak  enam  pasien  datang ke  rumah  sakit  langsung  akibat keluhan  yang  dialami  (Hariyanto et al. ,  2016;  Atikawati et  al. ,  2017;
Rodiani and Legowo, 2017;
Sudarman,  2017;  Yulriyanita  and Oktaliansah, 2020; Andre, Sutjonong and  Barath,  2022).  Sedangkan  dua pasien  merupakan  pasien  rujukan dari  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas)  dan  klinik  kandungan (Sunur,  Hermawan  and  Apitule,
2017;  Veronica  and  Muslikhah,
2018). Rangkuman hasil studi laporan  kasus  secara  lengkap  dapat dilihat pada tabel 1.
Hasil  studi  laporan  kasus menunjukkan rentang usia terjadinya KMPP  di  Indonesia  berkisar  antara 18-36  tahun  dan  tiga  diantaranya merupakan kehamilan kembar
(Atikawati et  al. ,  2017;  Rodiani  and
Legowo,  2017;  Yulriyanita  and Oktaliansah,  2020).  Tiga  kasus merupakan  primigravida  sedangkan enam kasus merupakan multigravida. Sebagian  besar  pasien  terdiagnosis KMPP  setelah  melahirkan,  yaitu pada 12 jam, 1 bulan, 2 bulan, atau 4 bulan  post-partum  (Hariyanto et  al. ,
2016; Sudarman, 2017; Sunur, Hermawan and Apitule, 2017;
Veronica  and  Muslikhah,  2018; Yulriyanita  and  Oktaliansah,  2020). Sedangkan  dua  kasus  terdiagnosis pada  umur  kehamilan  34  dan  36 minggu, serta satu kasus terdiagnosis pada  saat  melahirkan  (Atikawati et al. ,  2017;  Rodiani  and  Legowo,
2017;  Andre,  Sutjonong  and  Barath,
2022).
Tabel 1. Rangkuman hasil studi laporan kasus KMPP di Indonesia
Data Studi Laporan Kasus (Hariya nto et al. , 2016) (Atikaw ati et al. , 2017) (Rodian i and Legowo , 2017) (Sudar man, 2017) (Sunur et al. , 2017) (Veronic a and Muslikh ah, (Yulriya nita and Oktalian sah, {Forma tting Citation }
2018) 2020) Usia 27 tahun 34 tahun 36 tahun 20 tahun 23 tahun 28 tahun 18 tahun 22 tahun Waktu kedatang an 12 jam post- partum Usia kehamil an 34 minggu Usia kehamil an 36 minggu 4 bulan post- partum 2 bulan post- partum 30 hari post- partum 12 jam post- partum Saat melahir kan Keluhan utama Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Sesak nafas Gejala lain Tidak ada data Batuk Nyeri kepala, kaki bengkak Batuk, palpitas i, demam Mudah lelah, orthopne a, palpitasi Batuk, mudah lelah, kaki bengka k - - Tanda Ronki halus, akral dingin Ronki basah Edema tungkai Edema tungkai Ronki basah Edema tungkai Distensi vena jugular Ronki halus Edema tungkai Ronki basah, akral dingin Ronki halus, Distensi vena jugular Riwayat obstetri Multigr avida Multigr avida Gemeli Multigr avida Gemeli Primigr avida Primigra vida Multigr avida Primigr avida Gemeli Primigr avida Riwayat ANC + + Tidak ada data Tidak ada data + + + + Tekanan darah (sistol/di astol) 140/85 mmHg 160/110 mmHg 160/100 mmHg 110/54 mmHg 118/78 mmHg 143/103 mmHg 160/110 mmHg 140/90 mmHg Frekuens i denyut jantung 150-165 x/menit 130 x/menit Tidak ada data 123 x/menit 120 x/menit 80 x/menit 140-155 x/menit 123 x/menit Laju pernafas an 40 x/menit 40 x/menit 32 x/menit 35 x/menit 28 x/menit 30 x/menit 40 x/menit 35 x/menit Suhu tubuh Tidak ada data 36,5 °C Tidak ada data 38,3 °C 36,6 °C Tidak ada data Tidak ada data Tidak ada data Saturasi O 2 <80% 93% Tidak ada data 81% 97% 95% <75% 70% Hasil ekokardi ografi FEVK 19% Fraksi ejeksi 23% Tidak ada data FEVK 56% FEVK 14.2% Fraksi ejeksi 20% FEVK 40-44% FEVK 43%* Diagnosi s lain - Preekla mpsia berat, anemia, leukosit osis Preekla mpsia - Riwayat preekla mpsia, anemia - Riwayat preekla mpsia - Dirawat di ICU + + Tidak ada data + + - + + Kepulan gan Perbaik an gejala Tidak ada data Tidak ada data Tidak ada data Perbaika n gejala setelah Perbaik an gejala Perbaik an gejala Perbaik an gejala
173 Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 165-178
setelah rawat inap 17 hari rawat inap 7 hari. setelah rawat inap 3 hari dan FEVK setelah rawat inap 7 hari. setelah rawat inap 15 hari
Keterangan: * Fraksi ejeksi setelah pemberian dopamin; ANC = antenatal care atau pemeriksaan antenatal; O 2 =  oksigen;  FEVK  =  fraksi  ejeksi  ventrikel  kiri;  ICU  = intensive  care  unit atau  unit  rawat  intensif;  (+) berarti ditemukan dan (-) berarti tidak ditemukan
Seluruh  kasus  KMPP  yang dilaporkan  memiliki  keluhan  utama sesak nafas disertai gejala lain seperti batuk, mudah lelah, edema kaki, dan
jantung berdebar.
Hasil ekokardiografi  menunjukkan  fraksi ejeksi  ventrikel  kiri  (FEVK)  pasien berkisar  14,2%-56%.  Setengah  dari kasus  tersebut  disertai  preeklampsia dan  sebanyak  enam  kasus  dilakukan intubasi  dan  pemasangan  ventilator. Lama  perawatan  di  ICU  berkisar antara 3-5 hari dengan lama perawatan antara 7-17 hari
(Hariyanto et  al. ,  2016;  Atikawati et al. ,  2017;  Rodiani  and  Legowo,
2017; Sudarman, 2017; Sunur,
Hermawan and Apitule, 2017;
Veronica  and  Muslikhah,  2018; Yulriyanita  and  Oktaliansah,  2020; Andre, Sutjonong and Barath, 2022). Satu  studi  melaporkan  hasil follow- up kasus  KMPP  setelah  6  bulan  dan 5  tahun  dimana  selain  terjadi perbaikan gejala, juga terjadi perbaikan  FEVK  dari  14,2%  saat didiagnosis  menjadi  53,1%  setelah  6
bulan  dan  71%  setelah  5  tahun (Sunur,  Hermawan  and  Apitule, 2017).

## PEMBAHASAN
Penelitian KMPP di
Indonesia  masih  sangat  terbatas dengan  hasil  yang  bervariasi  baik dari  angka  insidensi,  faktor  risiko, maupun  waktu  terdiagnosis.  Selain itu hasil penelitian KMPP di Indonesia  juga  berbeda  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  negara lain.  Sebagai  contoh,  bukti  terkini menunjukkan  kehamilan  pada  usia ≥30 tahun dan multigravida
merupakan  faktor  risiko  dari  KMPP (Arany and Elkayam, 2016; Honigberg and Givertz, 2019;
Karaye,  Habib  and  Sliwa,  2019).
Sedangkan hasil penelitian di Indonesia belum dapat menyimpulkan faktor tersebut
sebagai risiko KMPP.
Salah  satu  penyebab  utama perbedaan  hasil  tersebut  adalah jumlah  sampel  yang  sedikit  dengan
periode  pengambilan  data  yang singkat  (Song  and  Chung,  2010). Rentang  waktu  pengambilan  data rekam  medis  yang  dilakukan  dalam penelitian  retrospektif  di  Indonesia berkisar antara 1-4 tahun. Sedangkan jumlah kasus dalam penelitian tersebut  berkisar  antara  8-57  kasus per tahun (Prameswari, Purnomowati and  Aprami,  2015;  Rinta,  Ketaren and  Wicaksono,  2016;  Arfianda et al. ,  2019;  Phanaka,  Iqbal  and Wiwaha,  2020;  Febrimulya  and Wicaksono, 2021). Variasi hasil juga diakibatkan penelitian dilakukan pada  senter  tunggal  dalam  periode waktu  yang  berbeda.  Penelitian multisenter  dalam  rentang  waktu yang cukup diperlukan untuk mendapatkan  hasil  yang  valid  dan reliabel  (Bellomo,  Warrillow  and Reade, 2009).
Selain  itu,  perbedaan  hasil penelitian  juga  diakibatkan  oleh perbedaan  detail  metode  penelitian yang  digunakan,  dimana  metode penelitian  tidak  dituliskan  secara lengkap  dalam  artikel  yang  ditelaah.
Tidak semua
penelitian mencantumkan  kriteria  inklusi  dan
eksklusi.  Dari  artikel  tersebut  hanya penelitian  dari  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  yang  menyajikan kriteria  diagnosis  KMPP  untuk dimasukkan  dalam  penelitiannya, yaitu  tidak  ada  riwayat  gangguan jantung,  terdapat  gejala  dan  tanda kegagalan  jantung  dengan  bukti ekokardiografi, serta ditemukan dalam  bulan  terakhir  kehamilan  atau 5 bulan setelah melahirkan (Prameswari, Purnomowati and
Aprami,  2015;  Phanaka,  Iqbal  and Wiwaha,  2020).  Kesamaan  dalam metode  dan  proses  registrasi  data kasus KMPP diperlukan untuk menyajikan  data  yang  seragam sehingga  memudahkan  telaah  pada hasil yang disajikan.
Hasil penelitian menunjukkan insidensi KMPP di Indonesia termasuk  tinggi  (1:136-1:40)  jika dibandingkan  dengan  negara  Asia lain  (1:20.000-1:1.741)  (Bauersachs et  al. ,  2019).  Tingginya  insidensi tersebut  diperkirakan  terjadi  karena data  penelitian  di  Indonesia  berasal dari  data  rekam  medis  rumah  sakit rujukan  dimana  dua  rumah  sakit dalam  penelitian  merupakan  rumah
175 Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 165-178
sakit  umum  pusat  (Prameswari, Purnomowati  and  Aprami,  2015; Arfianda et al. , 2019; Phanaka, Iqbal and  Wiwaha,  2020;  Febrimulya  and Wicaksono, 2021). Mengingat rumah sakit  rujukan  di  Indonesia  masih terbatas,  pasien  dengan  kecurigaan gangguan  jantung  akan  dirujuk  pada rumah sakit tertentu sehingga insidensi  KMPP  menjadi  bias  dan tampak  lebih  banyak  dari  kejadian sebenarnya  (Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  2022).  Di  sisi lain,  tidak  menampik  kemungkinan kejadian  KMPP  lebih  tinggi  dari angka  yang  disajikan  dalam  artikel mengingat  masih  sering  terjadi underdiagnosis  pada  kasus  KMPP (Lee et al. , 2018; Sliwa et al. , 2020). Salah satu hasil yang menarik adalah  tingginya  persentase  kasus KMPP  yang  disertai  preeklampsia pada penelitian di RSUP Dr.
Soetomo  Surabaya  yang  mencapai 91,2%  (Febrimulya  and  Wicaksono, 2021).  Hasil  telaah  laporan  kasus juga  menunjukkan  bahwa  50%  dari laporan  kasus  KMPP  yang  dikaji disertai dengan preeklampsia (Atikawati et  al. ,  2017;  Sunur, Hermawan and Apitule, 2017;
Yulriyanita  and  Oktaliansah,  2020).
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian dari Amerika Serikat yang menunjukkan  hanya  22%  pasien KMPP yang disertai dengan preeklampsia  (Arany  and  Elkayam, 2016).  Hal  tersebut  dikarenakan penelitian  di  RSUP  Dr.  Soetomo Surabaya tidak berfokus pada KMPP tetapi  pada  preeklampsia,  sehingga data  rekam  medis  yang  diambil sebagian  besar  merupakan  kasus preeklampsia (Febrimulya and Wicaksono, 2021).
Berdasarkan  hasil  studi  yang ditelaah,  lebih  dari  80%  kasus terdiagnosis  sudah  memiliki  gagal jantung  dengan  kelas  fungsional NYHA  III  atau  IV  dimana  gejala gagal  jantung  dialami  pasien  saat aktivitas  sehari-hari  atau  istirahat (Hussey,  Hardin  and  Blanchette, 2002; Prameswari, Purnomowati and Aprami,  2015;  Phanaka,  Iqbal  and
Wiwaha, 2020). Hal ini mengindikasikan  sistem  deteksi  dini KMPP dan kesadaran pasien terhadap  penyakit  KMPP  masih rendah  dimana  pasien  akan  datang menuju  layanan  kesehatan  ketika gejala sudah cukup berat. Di sisi lain, sebagian besar kasus KMPP
terdiagnosis  pada  pasien  yang  rutin
melakukan pemeriksaan antenatal ≥4 kali  yang  menunjukkan  pentingnya pemeriksaan  antenatal  dalam  sistem deteksi  dini  KMPP  (Prameswari, Purnomowati and Aprami, 2015).
Baik  studi  retrospektif  dan laporan kasus menunjukkan sebagian besar  pasien  KMPP  di  Indonesia dilakukan  perawatan  di  ICU  (Sunur,
Hermawan and Apitule, 2017; Febrimulya  and  Wicaksono,  2021).
European  Society  of  Cardiology (ESC) merekomendasikan perawatan
di  ICU  bagi  pasien  KMPP  dengan gangguan hemodinamik
dan insufisiensi  pernafasan  serta  FEVK <25% (Bauersachs et al. , 2019). Data laporan  kasus  menunjukkan  bahwa pasien  yang  dilakukan  perawatan  di ICU  menunjukkan  saturasi  oksigen yang  menurun  atau  FEVK  <25%, yang menandakan kasus KMPP yang dilaporkan  merupakan  kasus  gawat
yang membutuhkan perawatan intensif  (Sunur,  Hermawan  and Apitule, 2017; Yulriyanita and Oktaliansah, 2020).
Studi follow-up kasus  KMPP di  Indonesia  masih  jarang  dilakukan dimana  tidak  terdapat  data follow-up
pada studi retrospektif yang ditelaah. Hanya  satu studi  laporan kasus yang melakukan follow-up pada  pasien KMPP  dengan  hasil  yang  baik (Sunur,  Hermawan  and  Apitule, 2017).  Padahal,  studi follow-up KMPP  penting  dilakukan  untuk mengetahui  prognosis  kasus  KMPP di  Indonesia  untuk  dijadikan  dasar penghentian terapi farmakologis pada  pasien  KMPP  yang  telah mengalami perbaikan kondisi.

## KESIMPULAN
Penelitian KMPP di Indonesia  masih  terbatas  dengan jumlah sampel penelitian yang minim.  Tingginya  insidensi  dan morbiditas  kasus  KMPP  berbasis data  rumah  sakit  di  Indonesia menunjukkan perlunya perhatian lebih masyarakat dan tenaga
kesehatan dalam menanggulangi
KMPP.  Penelitian  komprehensif  dan multisenter  dengan  jumlah  sampel yang besar diperlukan untuk memastikan  angka  insidensi,  faktor risiko,  morbiditas,  dan  prognosis KMPP,  sehingga  dapat  dijadikan
dasar  untuk  penatalaksanaan  KMPP
di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Andre, L., Sutjonong, T. and Barath, I. N. Y. D. S. (2022) ‘Peripartum Cardiomyopathy :  Challenges  in Diagnostic  and  Management  in Limited Resources  Hospital  in Kalabahi Indonesia’, Asian Australasian  Neuro  and  Health Science Journal , 04(01), pp. 21–25. Arany,  Z.  and  Elkayam,  U.  (2016) ‘Peripartum cardiomyopathy’,
Circulation ,  133(14),  pp.  1397–
1409.
Arfianda, D. et al. (2019) ‘Characteristics of Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) pregnancy and preeclampsia in Dr Soetomo Hospital, Surabaya, Indonesia, 2014- 2016’, Majalah Obstetri &
Ginekologi , 27(1), p. 40.
Atikawati,  D. et  al. (2017)  ‘Gagal  Napas Pada  Preeklampsia  Berat  Disertai Kardiomiopati Peripartum’, J Respir Indo , 37(4), pp. 325–361.
Bauersachs, J. et al. (2019) ‘Pathophysiology,  diagnosis  and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement  from  the  Heart  Failure Association of the European Society of  Cardiology  Study  Group  on peripartum
cardiomyopathy’,
European  Journal  of  Heart  Failure ,
21(7), pp. 827–843.
Bellomo, R., Warrillow, S. J. and Reade, M. C.  (2009)  ‘Why  we  should  be  wary of single-center trials’, Critical Care Medicine , 37(12), pp. 3114–3119. Davis,  M.  B. et  al. (2020)  ‘Peripartum Cardiomyopathy:  JACC  State-of- the-Art  Review’, Journal  of  the American  College  of  Cardiology ,
75(2), pp. 207–221. Febrimulya, D. C. and Wicaksono, B. (2021) ‘Peripartum  Cardiomyopathy  in Pregnancy with Severe Preeclampsia :  A  Cross-Sectional Study  in  A  Tertiary  Hospital’,
International  Journal  of  Research Publications , 84(1), pp. 152–156.
Hariyanto,  H. et  al. (2016)  ‘A  tale  of  the
broken heart: peripartum
cardiomyopathy,  a  case  report’, Medical Journal of Indonesia , 25(1),
pp. 57–61.
Honigberg, M. C. and Givertz, M. M. (2019) ‘Peripartum  cardiomyopathy’, BMJ ,
364, pp. 1–14. Hussey, L. C., Hardin, S. and Blanchette, C. (2002) ‘Outpatient costs of medications for patients with chronic heart  failure’, American  Journal  of Critical Care , 11(5), pp. 474–478. Karaye,  K.,  Habib, A.  and  Sliwa, K.  (2019) ‘Epidemiology of Peripartum Cardiomyopathy in Africa’, International Cardiovascular Forum Journal , 15(March).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia
(2022) Profil  Kesehatan  Indonesia 2021 . Lee,  S. et  al. (2018)  ‘Incidence,  Risk Factors,  and  Clinical  Characteristics of  Peripartum  Cardiomyopathy  in South  Korea’, Circulation:  Heart Failure , 11(4), pp. 1–8.
Lewey, J. et al. (2020) ‘Importance of Early Diagnosis in Peripartum Cardiomyopathy’, Hypertension ,
75(1), pp. 91–97.
Pearson,  G.  D. et  al. (2000)  ‘Peripartum cardiomyopathy:  National  Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review.’,
JAMA , 289(9), pp. 1183–1188. Phanaka,  E.  L.,  Iqbal,  M.  and  Wiwaha,  G.
(2020)  ‘Case  Study  on  Cardiac
Decompensation  in  Patients  with Preeclampsia and Peripartum Cardiomyopathy’, Majalah Kedokteran Bandung , 52(1), pp. 53–
60.
Prameswari,  H.  S.,  Purnomowati,  A.  and Aprami,  T.  M.  (2015)  ‘Risk  Factors of  Peripartum  Cardiomyopathy  and the Important Role of Prenatal Care’,
American Journal of Cardiovascular Disease Research , 3(1), pp. 5–8. Rinta,  F.,  Ketaren,  I.  and  Wicaksono,  A. (2016)  ‘Gambaran  Kardiomiopati Peripartum  di  Rumah  Sakit  Santo Antonius  Pontianak  Tahun  2008- 2012’, Cerebellum ,  2(1),  pp.  345– 359.
Rodiani,  R.  and  Legowo,  G.  (2017) ‘Multigravida  Hamil  36  Minggu dengan  Gemeli  dan  Peripartum
Peripartum Di Indonesia
Kardiomiopati’, Journal Agromedicine  Unila ,  4(1),  pp.  120–
125. Sliwa, K. et al. (2020)  ‘Clinical presentation,  management,  and  6- month  outcomes  in  women  with peripartum cardiomyopathy: An ESC  EORP  registry’, European Heart  Journal ,  41(39),  pp.  3787– 3797.
Song,  J.  W.  and  Chung,  K.  C.  (2010)
‘Observational  Studies:  Cohort  and Case-Control  Studies’, Plastic  and Reconstructive  Surgery ,  126(6),  pp. 2234–2242. Sudarman,  B.  M.  (2017)  ‘Peripartum cardiomyopathy  (PPCM):  A  case report  and  review  of  literatures’,
Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan Indonesia , 2(3), pp. 146–153.
Sunur,  C.,  Hermawan,  B.  and  Apitule,  D. (2017)  ‘Peripartum  Cardiomyopathy Reached Progressive Recovery Despites Poor Initial Ejection Fraction’, Indonesian  Journal  of Cardiology , 37(2), pp. 90–7. Veronica,  M.  and  Muslikhah,  Z.  (2018) ‘Case Report: Peripartum Cardiomyopathy’, The 2nd International Conference on Cardiovascular Diseases from Genes to novel Therapy , pp. 77–82. Yulriyanita,  M.  A.  B.  and  Oktaliansah,  E. (2020) ‘Penatalaksanaan Kardiomiopati Peripartum pada Primigravida Hamil 33 – 34 Minggu
Gemeli  di  Unit  Perawatan  Intensif’,
Anesthesia  &  Critical  Care ,  38(43), pp. 44–50.