## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PADA PASIEN ANAK DEMAM TIFOID DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO
Agatha Agnes S 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Sri Sudewi 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Typhoid fever is an endemic disease which it incidence rate is still high in Indonesian. Administering antibiotic  therapy  can  do  treatment  of  typhoid  fever.  This  study  was  conducted  since  there  are  several pediatric  patients  diagnosed  with  typhoid  fever  but  have  different  antibiotic  therapies,  namely  cefotaxime and  ceftriaxone  therapy,  so  it  is  necessary  to  do  calculations  to  determine  the  comparison  and  determine which  treatment  is  more  efficient  in  cost  and  effectiveness.  The  method  used  in  this  study  is  CEA  (Cost- Effectiveness  Analysis)  with  the  design  of  retrieving  medical  record  data  of  children  with  typhoid  fever  in Bhayangkara  Manado  Hospital  retrospectively  from  January  to  December  2018.  The  samples    obtained were  28  pediatric  patients,  cinsisting  of  12  patients  using  cefotaxime  therapy  and  16  patients  using ceftriaxone therapy. The result of ACER (An Avarage Cost Effective Ratio) obtained by ceftriaxone were Rp. 526.609,-/day and cefotaxime Rp. 484.789,-/day. In this study, if patients under cefotaxime therapy want to swich treatment to ceftriaxone therapy, ICER calculation (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) is carried out the result are Rp.340.528,-.
Keyword : Typhoid fever, Antibiotics, CEA (Cost-Effectiveness Analysis)

## ABSTRAK
Demam  tifoid  merupakan  penyakit  endemik  yang  angka  kejadiannya  masih  tinggi  di  Indonesia. Pengobatan  demam  tifoid  dapat  diobati  dengan  cara  pemberian  terapi  antibiotik.  Penelitian  ini  dilakukan karena  ada  beberapa  pasien  anak  yang  di  diagnosa  demam  tifoid  tetapi  memiliki  terapi  antibiotik  yang berbeda,  yaitu  terapi  sefotaksim  dan  seftriakson    sehingga  perlu  dilakukan  perhitungan  untuk  mengetahui perbandingan  dan  menentukan  pemilihan  pengobatan  mana  yang  lebih  efisien  dalam  biaya  maupun efektivitas.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah CEA ( Cost-Effectiveness  Analysis) dengan rancangan  pengambilan  data  rekam  medik  pasien  anak  demam  tifoid  di  RS.  Bhayangkara  Manado  secara retrospektif  pada  periode  Januari  –  Desember  2018.  Sampel  yang  didapat  sebanyak  28  pasien  anak,  yang terdiri dari 12 pasien pengguna terapi sefotaksim dan 16 pasien pengguna terapi seftriakson. Hasil ACER ( An Avarage  Cost  Effective  Ratio) yang  diperoleh  sefotaksim  Rp.526.609,-/hari  dan  seftriakson  Rp.484.789,- /hari. Pada penelitian ini jika pasien terapi sefotaksim ingin berpindah pengobatan ke terapi seftriakson maka dilakukan  perhitungan ICER (Incremental  Cost-Effectiveness  Ratio) dan  didapat  hasil  Rp.340.582,-, sehingga jika ingin berpindah pengobatan maka perlu penambahan biaya sesuai nilaI ICER .
Kata Kunci : Demam Tifoid, Antibiotik, CEA ( Cost-Effectiveness Analysis).

## PENDAHULUAN
Penyakit  menular  masih  merupakan salah satu masalah kesehatan utama di negara berkembang.  Salah  satu  penyakit  menular tersebut  adalah  demam  tifoid.  Demam  tifoid merupakan penyakit menular yang disebabkan  oleh Salmonella  typhi yang menginfeksi  saluran  pencernaan  sehingga mengakibatkan  peradangan  pada  bagian  usus halus dan lumen usus (Etikasari dkk, 2012).
Angka Kejadian demam tifoid diperkirakan ada sekitar 17 juta kasus demam tifoid  di  dunia  dan  600.000  diantaranya mengalami  kematian.  Sebanyak  91%  kasus demam tifoid menyerang penduduk Indonesia yang  berusia  6-11  tahun  (WHO,  2014). Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia  (2014) demam  tifoid  menempati  urutan  ke-3  dari  10 penyakit  terbanyak  pasien  rawat  inap  di Rumah  Sakit  yaitu  sebanyak  41.081  kasus, yang meninggal 274 orang.
Terapi antibiotik merupakan pengobatan  yang  paling  banyak  digunakan, terkait  dengan  banyaknya  kejadian  infeksi bakteri  yang  diderita  oleh  banyak  orang (Juwono,  2005).  Antibiotik  segera  diberikan bila  diagnosis  telah  dibuat.  Antibiotik merupakan  satu-satunya  terapi  yang  efektif untuk  demam  tifoid  (Hadinegoro,  2011). Menurut  survei  yang  dilakukan  di  RS. Bhayangkara  Manado,  pasien  anak  penderita demam  tifoid  diberikan  terapi  antibiotik sefotaksim  dan  seftriakson.  Pengobatan  pada beberapa  pasien  dengan  diagnosa  yang  sama, tetapi memiliki terapi antibiotik yang berbeda menjadi  masalah  dalam  pemilihan  alternatif pengobatan  yang  efisien  dalam  efektivitas maupun biaya.
Biaya  dari  terapi  obat  merupakan konsep  dari  biaya  yang  menawarkan  sumber daya  barang  atau  jasa/pelayanan.  Untuk  itu dilakukan  analisis  ekonomi  yang  terkait
dengan  pelayanan  kesehatan.  Cara  yang komperhensif  untuk  menentukan  pengaruh ekonomi  dari  alternatif  terapi  obat  atau intervasi  kesehatan  lain  yaitu  dengan  analisis farmakoekonomi yang berupa cost- effectiveness  analysis  (CEA) atau  analisis efektivitas  biaya. CEA merupakan  metode evaluasi ekonomi yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan dalam memilih alternatif terbaik (Andayani, 2013).

## METODE PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RS. Bhayangkara  Manado  pada  bulan  Desember 2018 – February 2019.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan  ialah  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif.

## Populasi dan Sampel Penelitian Populasi
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien  demam  tifoid  anak  yang  dirawat  inap menggunakan  antibiotik  sefotaksim  atau seftriakson.

## Sampel
Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  rawat  inap  diagnosa  terserang  demam tifoid  di  RS  Bhayangkara  Manado  sampel harus memenuhi kriteria, sebagai berikut :
A. Kriteria Inklusi
1) Pasien demam tifoid penggunaan  terapi  antibiotik Sefotaksim dan Seftriakson.
2) Pasien  demam  tifoid    pada anak berumur  11 tahun.
3) Pasien  yang  memiliki  data lengkap.
B. Kriteria Eksklusi
1) Pasien  demam  tifoid  yang meninggal dunia.
2) Pasien  demam  tifoid  dengan penyakit penyerta.

## Pengambilan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini  diambil  dari  catatan  rekam  medik  pasien serta perincian biaya medik langsung dibagian administrasi  dan  keuangan  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Manado  periode  Januari  – Desember 2018.

## Analisis Data
Data  analisis  secara  deskriptif  dan diuraikan  dalam  bentuk  tabel.  Setelah  data terkumpulkan,  dilakukan  perhitungan  biaya medik  langsung  (biaya  pengobatan  demam tifoid)  pada  tiap-tiap  pasien.  Kemudian dijumlah sesuai terapi  pengobatan lalu dibuat rata-ratanya.  Data  ini  dapat  digunakan  untuk menghitung  rata-rata  atau ACER seperti rumus berikut ini :
Keterangan : Biaya = Rata-rata biaya pengobatan. Efek  = outcome (efek) terapi obat.
Hasil  dari CEA dapat  disimpulkan dengan ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) seperti rumus berikut ini :
Keterangan : Biaya A = Biaya Teknologi Baru Biaya B = Biaya Pembanding Efek A   = Efek Teknologi Baru Efek B   = Efek Pembanding

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Angka Kejadian Demam Tifoid
Penelitian  ini  dilakukan  di  Bangsal Anak  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Manado. Seluruh  pasien  anak  demam  tifoid  yang dirawat  inap  selama  periode  Januari  – Desember    2018  berjumlah  300  pasien, jumlah pasien di Bangsal Anak sebanyak 280 pasien  dan  berdasarkan  sampel  yang  didapat 28  orang  pasien  anak  demam  tifoid  yang memenuhi kriteria inklusi.
Karakteristik  Demam  Tifoid  berdasarkan Jenis Kelamin Tabel  1. Data  Karakteristik  Jenis  Kelamin Pasien  Anak  Demam  Tifoid  di  RS Bhayangkara Manado.
Berdasarkan  pada  Tabel  1,  diperoleh data bahwa pasien berjenis kelamin perempuan  39%  lebih  sedikit  terserang demam  tifoid  dibandingkan  pasien  berjenis kelamin  laki-laki  61%.  Rentannya  anak  laki- laki  yang  terserang  demam  tifoid  karena aktivitas  diluar  rumah  yang  lebih  banyak dilakukan  anak  laki-laki  daripada  anak perempuan  seperti  contohnya  main  diluar rumah  dan  jajan  makanan  atau  minuman sembarangan yang tidak diketehui kebersihannya.  Hasil  ini  diperkuat  dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  laki-laki memiliki  risiko  menderita  demam  tifoid dibandingkan dengan perempuan dikarenakan laki-laki  lebih  banyak  melakukan  aktivitas  di luar  rumah  sehingga  mengonsumsi  makanan yang biasanya banyak mengandung penyedap rasa  dan  kebersihannya  pun  belum  terjamin, dibandingkan  dengan  anak  perempuan  yang lebih  menyukai  masakan  rumah  daripada masakan  dari  luar  rumah  sehingga  anak perempuan  lebih  memperhatikan  kebersihan makanan  yang  akan  dikonsumsi  (Pramitasari,
Jenis Kelamin N Persentase% P 11 39% L 17 61% Total 28 100%
ACER = BIAYA EFEK
ICER = ΔBiaya ΔEfek = Biaya A−Biaya B Efek A−Efek B
2013).  Umumnya  penyakit  demam  tifoid dapat  juga  menyerang  siapa  saja  laki-laki maupun  perempuan.  Semua  tergantung  dari kebiasaan hidup anak yang kurang memperhatikan  kebersihan,  juga  kondisi fisiologi dari masing-masing individu (Budiarto dkk , 2012).
Karakteristik  Demam  Tifoid  berdasarkan Umur Tabel  2. Data  Karakteristik  Umur  Pasien
Anak Demam Tifoid di RS
Bhayangkara Manado.
Berdasarkan  Pada  Tabel  2,  diperoleh data  bahwa  pasien  anak  berumur  0  -  5  tahun prevalensinya  36%  sedangkan  prevalensi terbanyak pada anak umur 6  - 11 tahun  yaitu 64%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Adisasmito  (2006)  bahwa angka  kejadian  tertinggi  adalah  pada  anak usia 6 – 10 tahun. Pada anak usia 6 – 10 tahun merupakan  masa  anak  mulai  mengenal lingkungan  dan  mulai  bersosialisasi  dengan banyak  orang,  mereka  mulai  mengonsumsi makanan  dan  minuman  yang  tidak  diketahui jelas  kebersihan  dari  makanan  dan  minuman tersebut. Mereka juga lebih tidak memperhatikan  kebersihan  seperti  sebelum makan  lupa  mencuci  tangan  atau  makan jajanan kotor yang berada di pinggir jalan.

## 2. Analisis Efektivtas Biaya

## Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Sefotaksim
Tabel 3. Direct medical cost penggunaan terapi antibiotik sefotaksim pada pasien demam tifoid di RS Bhayangkara.
Perhitungan  biaya  medik  langsung terdapat tiga komponen yaitu biaya pengobatan,  biaya  perawatan  dan  biaya laboratorium.  Biaya  pengobatan  yaitu  biaya obat  dan  biaya  alat  medis  yang  digunakan selama  pasien  dirawat  inap,  sedangkan  biaya
perawatan  terdiri  dari  biaya  akomodasi  Rp. 150.000/hari,  biaya  visit  dokter  umum  Rp 35.000,-  ,  biaya  visit  dokter  spesialis  Rp. 55.000,-  biaya  tindakan  medik  seusai  dengan perawatan  selama  di  rawat  inap  dan  biaya administrasi Rp. 35.000,-. Biaya laboratorium
USIA N Presentase (%) 0 – 5 Tahun 10 36% 6 - 11 Tahun 18 64% Total 28 100% NO Nama Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 HK 176.110 2.202.000 80.000 2.415.680 2 HN 176.110 2.202.000 80.000 2.415.680 3 AS 164.440 2.202.000 80.000 2.415.680 4 MB 202.720 2.202.000 80.000 2.415.680 5 AM 164.440 2.202.000 80.000 2.415.680 6 AR 176.690 2.202.000 80.000 2.415.680 7 RP 176.690 2.202.000 80.000 2.424.080 8 EA 152.490 2.202.000 80.000 2.424.080 9 MS 190.990 2.202.000 80.000 2.430.060 10 HD 158.690 2.202.000 80.000 2.430.060 11 PR 152.970 2.658.000 80.000 2.907.890 12 HT 152.970 2.658.000 80.000 2.907.890 Total Direct Medical Cost 30.018.140 Direct medical cost per pasien 2.501.511,667
yang  terdiri  dari  biaya  pemeriksaan  widal yang dikenakan biaya Rp. 80.000,-.
Berdasarkan  Tabel  3,  total  biaya medik  langsung  dengan  total  biaya  terbesar yaitu  Rp  2.907.890,-  dan  total  biaya  medik
langsung terkecil Rp.2.415.680,-. Total direct medical cost yang dikeluarkan 12 pasien anak yaitu  sebesar  Rp.30.018.140,-  dengan direct medical  cost per  pasien  anak  yaitu  sebesar Rp.2.501.511,-.

## Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Seftriakson
Tabel 4. Direct medical cost penggunaan seftriakson pada pasien demam tifoid di RS Bhayangkara Manado
Berdasarkan  Tabel  4,  total  biaya medik  langsung  dengan  total  biaya  terbesar yaitu  sebesar  Rp  2.534.640,-  dan  total  biaya medik langsung terkecil sebesar Rp.1.982.240,-.  Total direct  medical  cost yang  dikeluarkan  pasien  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  dengan  menggunakan antibiotik seftriakson untuk ke 16 pasien anak yaitu  sebesar  Rp.33.702.960,-  dengan direct medical  cost per  pasien  anak  yaitu  sebesar Rp.2.106.435,-.
Perbedaan biaya medik masing- masing  pasien  dikarenakan  lamanya  pasien dirawat  inap  di  rumah  sakit,  semakin  cepat pasien  dirawat  dirumah  sakit  maka  semakin kecil biaya yang harus dikeluarkan pasien.
No Nama Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 LP 196.360 1.746.000 80.000 2.022.360 2 DP 196.360 1.746.000 80.000 2.022.360 3 RM 196.360 1.746.000 80.000 2.022.360 4 NS 196.360 1.746.000 80.000 2.022.360 5 SR 196.360 1.746.000 80.000 2.022.360 6 FP 207.360 1.746.000 80.000 2.033.360 7 PS 207.360 1.746.000 80.000 2.033.360 8 CC 172.180 1.746.000 80.000 1.998.180 9 SK 172.180 1.746.000 80.000 1.998.180 10 MW 163.780 1.746.000 80.000 1.989.780 11 KB 156.240 1.746.000 80.000 1.982.240 12 AK 170.540 1.746.000 80.000 1.996.540 13 AR 209.680 1.746.000 80.000 2.035.680 14 CK 172.560 2.202.000 80.000 2.454.560 15 GA 252.640 2.202.000 80.000 2.534.640 16 MB 252.640 2.202.000 80.000 2.534.640 Total Direct Medical Cost 33.702.960 Direct medical cost per pasien 2.106.435

## 3. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel  5. Perhitungan ACER penggunaan  Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada  pasien  anak  demam tifoid di RS Bhayangkara Manado.
Efektivitas dalam penelitian ini dilihat dari lama perawatan pasien yang menggunakan  terapi  antibiotik  seftriakson dengan  pasien  yang  menggunakan  terapi antibiotik  sefotaksim.  Berdasarkan  tabel  5, hasil lama perawatan pasien yang menggunakan  terapi  antibiotik  seftriakson lebih  singkat  dibandingkan  dengan  pasien yang menggunakan terapi antibiotik sefotaksim. Dilihat dari nilai ACER sefotaksim  yang  lebih  kecil  dibanding  nilai ACER seftriakson, hal  ini  dipengaruhi karena pemberian  obat  setiap  hari  pada  pasien berbeda-beda,  tetapi  dilihat  dari  efektivitas lama  rawat  inap  sefotaksim  memberikan efektivitas lebih kecil dibandingkan efektivitas  seftriakson,  dimana  efektivitas berbanding  terbalik  dengan  lama  rawat  inap. Jika  lama  rawat  inap  lebih  kecil  maka  obat tersebut  memberikan  efektivitas  yang  lebih tinggi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Fithria (2014) yang menyatakan pasien pengguna antibiotik seftriakson memiliki rata-rata rawat inap lebih singkat  dibanding  dengan  pasien  pengguna antibiotik sefotaksim.
Berdasarkan  Tabel  5,  nilai ACER paling  tinggi  ditunjukan  oleh  antibiotik seftriakson  yaitu  sebesar  Rp.  526.609,-  dan nilai ACER yang  paling  rendah  ialah antibiotik  sefotaksim  yaitu  sebesar  Rp. 484.508,-. ACER menggambarkan  total  biaya alternatif  program  atau  terapi  dibagi outcome klinis  untuk  memberi  gambaran  rasio  biaya dalam  unit  mata  uang  per/ outcom e  klinis spesifik  yang  didapatkan. CEA bukan  hanya mengenai  pengurangan  biaya  melainkan mengenai  optimasi  biaya  yang  dikeluarkan (Andayani, 2013).
Nilai ACER adalah  biaya  yang dikeluarkan pasien per hari selama perawatan. Dilihat  dari nilai  rata-rata direct  medical cost seftriakson lebih murah di bandingkan dengan sefotaksim. Tetapi dengan dilakukan perhitungan ICER (Incremental Cost- Effectiveness Ratio) dapat dilihat berapa biaya yang  perlu  dikeluarkan  untuk  mengurangi efektivitas  lama  perawatan  pada  pasien  anak demam  tifoid  yang  dirawat  inap  di  Ruang Anak RS.
Bhayangkara
Manado. Antibiotik Rata-rata direct medical cost ( C ) Efektivitas (E) ACER (C/E) (Rp) (hari) Seftriakson 2.106.435 4 526.609 sefotaksim 2.501.511 5,16 484.789
Tabel 6. Hasil Perhitungan ICER antibiotik Sefotaksim dan Seftriakson untuk pasien anak Demam Tifoid di RS Bhayangkara .
Berdasarkan  Tabel  6,  diperoleh  nilai ICER yaitu  Rp.  340.528,-.  Dari  nilai ICER tersebut  menunjukan  bahwa  ketika  pasien pengguna  terapi  sefotaksim  menginginkan untuk  mendapatkan  peningkatan  efektivitas yang  setara  dengan  pasien  pengguna  terapi seftriakson,  maka  perlu  menambahkan  total biaya sebesar Rp.340.528,- per satu peningkatan  satu  unit  efektivitas.  Nilai ICER yang  dihasilkan  dari  perbandingan  ini  sesuai dengan  rumus  perhitungan ICER (Kemenkes, 2013).  Jika  rumah  sakit  menginginkan peningkatan efektivitas penyembuhan demam tifoid  per  pasien  dengan  menggunakan seftriakson,  maka  perlu  penambahan  biaya sesuai  dengan  hasil  perhitungan ICER.
Namun  dalam  penelitian  ini  penambahan biaya  ketika  akan  berpindah  pengobatan  ke seftriakson    didapat  dengan  hasil  yang  lebih murah  dibandingkan  pasien  yang  tetap menggunakan sefotaksim.
Hanya  saja  biaya  yang  di  keluarkan pasien  yang  berpindah  dari  sefotaksim  ke seftriakson  berbeda  dengan  pasien  yang  dari awal  pengobatan  telah  menerima  pengobatan terapi seftriakson. Dalam pengambilan keputusan  pemilihan  penggunaan  antibiotik pada  pasien  anak  demam  tifoid  tergantung dari  dokter  yang  menangani  pasien  anak demam  tifoid  di  rumah  sakit  tersebut (Nurmainah, 2017).

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan disimpulkan bahwa penggunaan terapi antibiotik  yang  memiliki  efektivitas  tinggi yaitu terapi antibiotik seftriakson dibandingkan dengan terapi antibiotik sefotaksim,  dilihat  dari  lama  rawat  inap seftriakson  lebih  singkat  dibanding  lama rawat inap sefotaksim. Maka jika pasien anak demam tifoid akan berpindah pengobatan dari pengobatan sefotaksim ke pengobatan seftriakson perlu menambahkan biaya sebesar nilai ICER yaitu  Rp.  340.528,-.  Sehingga pengobatan  terapi  antibiotik  seftriakson  lebih efektif dari segi manfaat dan biaya.

## Saran
Agar  penelitian  dilakukan  secara prospektif  sehingga  dalam  pengambilan  data pasien  dapat  lebih  akurat  dan  data  biaya medis tidak langsung dapat diketahui.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito, A.W., 2006, Penggunaan
Antibiotik  Pada  Terapi  Demam  Tifoid Anak  di  RSAB  Harapan  Kita. Sari Pediatri ; 8: 174-80
Andayani,  T.M.  2013. Farmakoekonomi  : Prinsip  dan  Metodologi. Bursa  Ilmu, Yogyakarta.
𝚫𝐂 𝚫𝐄 ICER ( 𝚫𝐂 / 𝚫𝐄 ) 2.106.435 - 2.501.511 = 4 - 5,16 = 340.582 -395.076 -1,16
Epidemiology . EGC : Jakarta.
Departemen  kesehatan  Republik  Indonesia.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No. 364 : Pedoman pengendalian  demam  tifoid.  Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2006.
Etikasari,  R.,  Andayani,  T.M.,  and  Mukti,
A.G., 2012, Analisis Biaya dan Kesesuaian Penggunaan Antibiotik pada Demam Tifoid di RSUD Kota Yogyakarta.  J.  Manaj.  dan  Pelayanan Farmasi .  JMPF    J.  Manag.  Pharm. Pract . 2. 147–153.
Fitriah  R.F.,  Damayanti  K.,  Fauziah  R.P., 2014,  Perbedaan  Efektivitas  Antibiotik
Pada Terapi Demam Tifoid Di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang Tahun 2014. ISBN: 978-602- 19556-2-8.
Hadinegoro,  S.R.S.,  2011, Demam  Tifoid pada  Anak:  Apa  yang  perlu  diketahui? , Itokindo
Istiantoro, Y.H., Vincent H.S. 2011. Penisilin, Sefalosporin, dan Antibiotik
Bektalaktam  Lainnya  :  Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Fakultas Kedokteran UI, Jakarta
Juwono,  R.,  Prayitno,  A.  2005 .  Terapi Antibiotik.  Dalam  :  Farmasi  Klinik ,  Ed
Aslam  PT.  Elex  Media  Komputindo
Kelompok Gramedia. Jakarta.
Kemenkes  RI,  (2013). Pedoman  Penerapan
Kajian  Faermakoekonomi ,  Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia
Tahun  2014 .  Jakarta  :  Kemenkes  RI; 2015
Lacy,  C.,F.Amstrong,.  et  al.,  2010., Drug Information  Handbook  18 th Edition ,
Lexi Comp, New York
Nurmainah,  Siti  S.,  2017,  Efektivitas  Biaya Penggunaan  Ampisilin  Dan  Sefotaksim Pada  Pasien  Anak  Demam  Tifoid JMKMI . Vol 13 ; 2
Pramitasari.  2013. Faktor  Resiko  Penyakit Demam  Tifoid  Pada  Penderita  Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ungaran . Tesis Diponogoro: Diponogoro University.
Stoesser,  N.,  Eyre.  D,  Basnyat,B.  Parry,  C.,
2013,  Treatment  of  enteric  fever  (tifoid dan  paratifoid  fever)  with  third  and fourth generation cephalosporins
(protocol), Cochrane Database of Systemic Reviews ,3,1-12.
World  Health  Organization (WHO),  2014, Focus  of  Tifoid  Fever , Weekly  EWARN weely summary , 1-2.