## Artikel Penelitian
Prevalensi Infeksi Cacing Usus di Kawasan Pedesaan dan Perkotaan: Studi Berbasis Sekolah
Sri Wahdini,* Diadikma Bellarosa, Saleha Sungkar
Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
*Penulis korespondensi: sri.wahdini01@ui.ac.id Diterima 3 Agustus 2021; Disetujui 19 Januari 2022 https://doi.org/10.23886/ejki.9.59.187

## Abstrak
Di  Indonesia  infeksi  cacing  usus  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  penting.  Hal  ini  dikaitkan dengan higienitas dan sanitasi yang buruk, kekurangan air bersih, kekurangan nutrisi, serta kontak dengan tanah  yang  berisi  telur  cacing.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  prevalensi  infeksi cacing dan dihubungkan dengan kawasan pedesaan dan perkotaan. Penelitian menggunakan desain cross- sectional berbasis sekolah yang dilakukan pada tahun 2018. Sebanyak minimal 7 siswa dipilih secara acak dari  30 sekolah  setingkat taman  kanak-kanak  atau  Sekolah Dasar  di  Kabupaten  Bogor (sebagai  kawasan pedesaan)  dan  Kota  Administrasi  Jakarta  Barat  (sebagai  kawasan  perkotaan).  Total  sample  feses  yang terkumpul sebanyak 610 dan diperiksa di Laboratorium Parasitologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.  Sampel  feses  dibuat  sediaan  dan  diwarnai  dengan  lugol  kemudian  diperiksa  secara  langsung dengan mikroskop. Data diolah dengan SPSS versi 20.00 Prevalensi infeksi cacing usus di kawasan rural 3,2% sedangkan di kawasan urban 1% (chi square, p = 0,09; OR = 4,33; IK 95% = 0,93 – 11,99). Infeksi cacing usus didominasi spesies Ascaris lumbricoides. Infeksi cacing usus memiliki prevalensi relatif rendah. Pada penelitian ini tidak terdapat perbedaan prevalensi infeksi cacing usus pada anak di kawasan pedesaan dan perkotaan.
Kata kunci: Infeksi cacing usus, sekolah, pedesaan, perkotaan, Bogor, Jakarta Barat.

## Prevalence of Intestinal Helminth Infection among Rural and Urban: School-based Study

## Abstract
Intestinal  helminth infection is still an important health problem in Indonesia. It is associated with poor hygiene and sanitation, lack of clean water, lack of nutrients, and high contact with soil containing helminth eggs. This study aims to compare the prevalence of helminth infections and their association with rural and urban areas. This is a school-based cross-sectional study that was conducted in 2018. A minimum of 7 students were randomly selected from 30 elementary or primary schools which were also randomly selected in Bogor Regency (as a rural area) and West Jakarta (as an urban area). A total of 610 faecal samples were collected and examined at the Clinical Parasitology Laboratory, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia.  Stool samples were prepared and stained with Lugol’s and then examined directly with a microscope. Data processed by SPSS version 20. The prevalence of intestinal helminth infection in rural areas is 3.2% while in urban areas is 1% (chi square, p = 0.09; OR = 4.33; 95% CI = 0.93 – 11.99) . Intestinal helminth infection was dominated by STH species A. lumbricoides. Helminth infections have a relatively low prevalence. There is no difference in the prevalence of intestinal helminth infection in children in rural and urban areas in this study area. Keywords: Intestinal helminth infection, school, rural, urban, Bogor, West Jakarta.
Sri Wahdini, et al

## Pendahuluan
Infeksi  cacing  usus  merupakan  masalah kesehatan  di  negara  tropis  termasuk  Indonesia. Masalah  tersebut  belum  mendapat  perhatian  dari masyarakat karena sebagian besar infeksi bersifat kronik.  Selain  itu  proses  cacingan  membutuhkan waktu  lama  sejak  terjadinya  infeksi  hingga  timbul efek  merugikan  seperti  malnutrisi,  anemia, gangguan tumbuh kembang dan penurunan kognitif pada anak. 1 Golongan cacing penyebab terbanyak adalah kelompok soil-transmitted helminths (STH) yaitu kelompok cacing yang penularannya melalui tanah.  STH  yang  paling  sering  ditemukan  adalah Ascaris lumbricoides , Trichuris trichiura , dan cacing tambang. 2 Di  Indonesia  prevalensi  STH  pada populasi  anak  sekolah  adalah  24,6%.3,4  Surja  et al 5 melaporkan  prevalensi  STH  di  daerah  urban di  Jakarta  Utara  adalah  10,8%  dengan  spesies terbanyak cacing tambang.
Tanah  yang   hangat   dan   lembab   seperti daerah  tropis  merupakan  kondisi  yang  sesuai untuk  perkembangbiakan  STH. 6 Faktor  lain  yang mendukung infeksi STH adalah kebersihan pribadi dan  lingkungan,  sanitasi  yang      buruk,      jumlah air  bersih  tidak  mencukupi,  kemiskinan,  tingkat pendidikan  rendah,  perilaku  buang  air  besar sembarangan  (BABS),  serta  kekurangan  nutrisi tertentu. 6,7
Berdasarkan  hal  tersebut  prevalensi  cacing usus  biasanya  lebih  banyak  di  daerah  rural dibandingkan  urban.  Penelitian  di  Malaysia, menunjukkan  prevalensi  infeksi  parasit  usus  di daerah  rural  dan  terpencil  sangat  tinggi  yaitu 73,2%.  Prevalensi  yang  tinggi  dipengaruhi  oleh keberadaan  sungai  dekat  rumah  penduduk  dan sungai tersebut digunakan untuk mandi, cuci, BAB dan sumber air minum. Sebaliknya, di Desa Sungai Layau prevalensi infeksi parasit usus lebih rendah (4,5%)  karena  fasilitas  sanitasi  terpenuhi  dengan baik  dan  masyarakat  memiliki  pengetahuan  baik mengenai pencegahan infeksi parasit usus. 8 Kabupaten  Bogor  terletak  di  dataran  rendah dan  dataran  tinggi  dengan  curah  hujan  yang tinggi  sehingga  banyak  digunakan  untuk  lahan pertanian. 9,10 Jakarta  Barat  merupakan  daerah perkotaan  (urban)  dengan  kepadatan  penduduk tertinggi  di  provinsi  DKI  Jakarta. 11-13 Tujuan penelitian ini adalah mengetahui prevalensi infeksi cacing usus  di daerah rural dan urban.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional dengan  metode  survei  yang  dilakukan
pada tahun 2018. Populasi adalah anak usia 5-10 tahun  yang  terpilih  secara  acak  dari  30  TK/SD  di Kabupaten  Bogor  dan  Kota  Administrasi  Jakarta Barat. Kriteria inklusi adalah anak usia 5-10 tahun yang  diizinkan  orang  tuanya  untuk  mengikuti pemeriksaan  feses,  datang  ke  sekolah  pada  saat pembagian  pot  feses,  dan  mengembalikan  pot berisi  feses.  Kriteria  eksklusi  adalah  anak  telah mendapat  obat  anti  cacing  usus  (albendazol, mebendazol  atau  metronidazol)  dalam  3  bulan terakhir atau anak yang sakit.
Besar  sampel  minimal  yang  dibutuhkan dihitung menggunakan rumus berikut:
Diperoleh  besar  sampel  minimal  310  sampel untuk masing-masing daerah.
Keterangan:
Nilai Z α = derajat kesalahan tipe satu dengan tingkat kemaknaan  yang  telah  ditetapkan  sebesar  5%.  Nilai standar pada α = 0,05 adalah 1,96.
Nilai P = Proporsi kejadian infeksi cacing STH (74%) Nilai Q = 1 – P
Nilai  d  =  tingkat  ketepatan  yang  telah  ditetapkan (5%=0,05)
Kegiatan  survei  diawali  dengan  memberikan penjelasan  kepada  guru  dan  orang  tua  siswa mengenai  kegiatan  yang  dilakukan.  Selanjutnya siswa/orang  tua  diajarkan  cara  mengumpulkan feses dan diberikan pot feses volume 10 ml. Feses diambil   menggunakan   sendok   yang   terdapat di  bagian  tutup  pot  sebanyak  satu  ruas  jari, kemudian  pot  ditutup  rapat  dan  dimasukkan  ke dalam kantong plastik hitam. Siswa diminta untuk mengembalikan pot berisi feses keesokan harinya dan  dikirim  ke  Laboratorium  Parasitologi  Klinik, Departemen  Parasitologi,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Indonesia.  Di  laboratorium,  feses dibuat  sediaan  mikroskopis  berdasarkan  metode Kato Katz. Sample dinyatakan positif cacing usus jika pada pemeriksaan  ditemukan  telur  atau  larva cacing.  Infeksi  tunggal  adalah  infeksi  cacing usus  yang  disebabkan  oleh  satu  spesies  cacing. Infeksi  campur  adalah  infeksi  cacing  usus  yang disebabkan oleh lebih dari satu spesies cacing.
Data dianalisis menggunakan perangkat lunak Statistical  Program  for  Social  Science (SPSS) versi 20.0. Untuk mengetahui hubungan prevalensi cacing  usus  dengan  tempat  tinggal  (rural  atau urban)   digunakan   uji   chi   square.   Perbedaan
dianggap  bermakna  jika α  <0,05  dengan  interval kepercayaan 95%. Nilai odds ratio (OR) digunakan untuk  mengetahui  risiko  tempat  tinggal  terhadap prevalensi cacing usus.
Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik  dari  Komite Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan dengan nomor surat 0880/UN2.F1/ETIK/2018.

## Hasil
Terdapat 620  sampel dari  lokasi daerah rural dan  urban.  Siswa  SD  adalah  71,5%  dengan proporsi laki-laki 54% dan perempuan 46% (Tabel 1).  Prevalensi  infeksi  cacing  usus  di  daerah  rural 3,2%, empat kali lebih tinggi dibandingkan daerah urban yaitu 1% (uji chi square, p = 0,09; OR = 3,33; IK 95% = 0,93 – 11,99).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Rural n (%) Urban n (%) Total n (%) Tingkat pendidikan SD 169 54,5 274  88,4 443  71,5 TK 141 45,5 36  11,6 177  28,5 Jenis kelamin Laki-laki 147 47,4 188  60,6 335  54 Perempuan 163 52,6 122  39,4 285  46 Infeksi cacing Usus Positif 10 3,2 3  1 13 2,1 Negatif 300 96,8 307  99 607  97,9
Infeksi  tunggal  terbanyak  disebabkan  oleh A. lumbricoides yaitu 4 dari 10 sampel dari daerah rural dan  1 dari  3  sampel  di daerah  urban. T.  trichiura juga lebih banyak di kawasan rural. Hookworm (1
sampel) dan E. vermicularis (2 sampel) ditemukan di daerah rural. Infeksi campur A. lumbricoides dan T.  trichiura ditemukan  di  daerah  rural  dan  urban masing-masing 1 sampel.
Tabel 2. Spesies Cacing Usus Berdasarkan Daerah Rural dan Urban
Spesies Rural Urban Jumlah Ascaris lumbricoides 4 1 5 Trichuris trichiura 2 1 3 Hookworm 1 0 1 Enterobius vermicularis 2 0 2 A. lumbricoides + T. trichiura 1 1 2 Jumlah 10 3 13

## Diskusi
Pada  penelitian  ini  prevalensi  cacing  usus  di daerah  urban  dan  rural  adalah  rendah,  berbeda dengan  penelitian  Sungkar  et  al 14 di  daerah  rural Sumba  Barat  Daya  yang  memperoleh  prevalensi poliparasit 94%. Penelitian ini dilakukan pada anak usia TK dan SD karena usia tersebut berisiko tinggi mengalami  cacingan. 15 Ngui  et  al 8 menyatakan prevalensi  infeksi  parasit  usus  tertinggi  (76,7%) didapat  pada  usia ≤  12  tahun.  Studi  di  daerah urban  Pakistan  mencatat  usia  1-5  tahun  lebih rentan mengalami infeksi parasit usus. 15
Pada penelitian ini prevalensi infeksi di  kedua daerah umumnya infeksi tunggal. Di daerah urban di Pakistan diperoleh 43% infeksi tunggal dan 10% infeksi  campur. 15 Pada  anak  sekolah  dasar  di Bekasi dan pekerja kebun di Cianjur, infeksi parasit terbanyak merupakan infeksi tunggal. 16 Spesies cacing yang paling banyak ditemukan adalah A. lumbricoides . Hassan et al 17 menemukan  prevalensi A.  lumbricoides (21,2%) lebih tinggi dibandingkan spesies lainnya. Sinniah et al 18 di Malaysia, melaporkan bahwa prevalensi A.  lumbricoides adalah  paling  banyak  (4,4%).
Sri Wahdini, et al
Sebanyak  58%-80%  penyebab  infeksi  STH  di Jakarta adalah A. lumbricoides . 5
Faktor yang berperan penting pada infeksi A. lumbricoides adalah  kontak dengan  tanah.  Tanah liat  dan  lembab  merupakan  tempat  ideal  untuk perkembangan telur A. lumbricoides menjadi telur infektif. 1,6 Tanah lembab identik dengan persawahan atau rural dan umumnya fasilitas mandi cuci kakus (MCK)  tidak  memadai  sehingga  masyarakat memiliki  kebiasaan  buang  air  besar  di  tanah. 19 Telur  STH  resisten  terhadap  kekeringan  dan perubahan  suhu  tanah  sehingga  dapat  bertahan dalam  waktu  lama.  Anak-anak  dengan  kebiasaan bermain tanah, terutama tanah tercemar telur STH berisiko mendapat infeksi apabila higiene personal juga  buruk.  Orang  tua  yang  bekerja  di  sawah juga  menambah  risiko  infeksi.  Faktor  lainnya adalah  ibu  tidak  mencuci  tangan  pakai  sabun sebelum  menyajikan  makanan. 17,20 Penggunaan MCK  bersama  namun  tidak  memadai  dan  tidak dilengkapi  dengan  ketersediaan  air  bersih  juga merupakan faktor risko. Infeksi juga dapat muncul kembali bila pengobatan tidak tuntas. 20,21 Ditemukan 2 sampel T. trichiura di daerah rural dan  1  di  daerah  urban.  Ngui  et  al 8 menemukan di  daerah  rural  dan  urban  Malaysia  prevalensi T. trichiura 66,8%.  Dewi  et  al 22 melaporkan  spesies cacing terbanyak pada anak SD adalah T. trichiura dengan prevalensi 63,37%. Faktor risiko infeksi T. trichiura sama dengan A. lumbricoides yaitu kontak dengan  tanah.  Di  sisi  lain  pengobatan  dengan dosis  obat  inadekuat  atau obat  cacing  yang  tidak dapat  membunuh T.  trichiura (pirantel  pamoat) mengakibatkan  spesies  tersebut  gagal  diobati. 8,18
Obat antihelmintik yang direkomendasikan adalah albendazol  dan  mebendazol. 19 Resistensi  dapat terjadi  karena  pengobatan  terputus  atau  tidak teratur secara periodik. Prevalensi tinggi pada studi di Malaysia menunjukkan kemungkinan reinfeksi. 8
Di kawasan
rural terdapat infeksi  oleh hookworm (1  sampel)  dan E. vermicularis (2  sampel). Hookworm dapat menginfeksi individu  melalui  penetrasi  kulit sehingga risikonya tinggi pada orang  dewasa  atau anak-anak yang melakukan  aktivitas tanpa menggunakan  alas  kaki. 17 Studi  di daerah  rural Thailand  bagian  selatan  menunjukkan prevalensi hookworm 8,3%,  meskipun  prevalensi menurun dan  subjek  tidak  menunjukkan  gejala. Pada  anak sekolah  di  kawasan  urban  ditemukan prevalensi E.  vermicularis 12,1%. 23 Telur E. vermicularis dapat  ditularkan  melalui  kontak  tangan anak-anak yang  terinfeksi,  sehingga  biasanya ditemukan di area cukup padat seperti sekolah. 24

## Kesimpulan
Prevalensi  infeksi  cacing  usus  di  Kabupaten Bogor  sebagai  daerah  rural  dan  kota  Jakarta Barat sebagai daerah urban adalah rendah. Tidak terdapat  perbedaan  bermakna  antara  prevalensi infeksi cacing usus di daerah rural atau urban.

## Daftar Pustaka
1. Fransiska RO, Iriani AD, Mutiksa FA, Izati S, Utami RK. Hubungan  infeksi  parasit  usus  dengan  pengetahuan perilaku  hidup  bersih  sehat  pada  anak  SD  Bekasi, 2012.  eJournal  Kedokteran  Indonesia.  2015;316-20. https://doi/org/10.23886/ejki.3.4802.16-20
2. Brooker  S.  Estimating  the  global  distribution  and disease  burden  of  intestinal  nematode  infections: adding up the numbers – a review. Int J Parasitol. 2010 40:1137 –44. doi:10.1016/j.ijpara.2010. 04.004 3. Pullan  RL,  Smith  JL,  Jasrasaria  R,  Brooker  SJ. Global  numbers  of  infection  and  disease  burden  of soil  transmitted  helminth  infections  in  2010.  Parasit Vectors.  2014;7:1-19.  https://doi.org/10.1186/1756- 3305-7-37
4. Damanik  DM,  Soeyoko  S,  Husodo  AH.  Sanitation  of house  and  school,  personal  hygiene  and  infection  of soil  transmitted  helminths  (STH)  among  elementary school students. Int J Public Health Sci. 2014;3: 43-50. http://doi.org/10.11591/ijphs.v3i1.4673
5. Surja  S,  Ali  S,  Ajisuksmo  C,  Pramono  H, Iustitiani  N, Celine C,  Cindy C. Hookworm infection still prevalent in the less developed urban area in Jakarta, Indonesia. Clinical Epidemiology and Global Health. 2021;9:137- 40. doi: 1016/j.cegh.2020.08.003.
6. Bethony  J,  Brooker  S,  Albonico  M,  Geiger  SM, Loukas A, Diemert D,  et. al. Soil-transmitted helminth infections:  ascariasis,  trichuriasis,  and  hookworm. The  Lancet.  2006;367:1521-9.  doi:  10.1016/S0140- 6736(06)68653-4.
7. Yap P, Utzinger J, Hattendorf J, Steinmann P. Influence of  nutrition  on  infection  and  re-infection  with  soil- transmitted  helminths:  a  systematic  review.  Parasit Vectors. 2014;7:229. doi: 10.1186/1756-3305-7-229
8. Ngui  R,  Ishak  S,  Chuen  CS,  Mahmud  R,  Lim  YAL. Prevalence  and  risk  factors  of  intestinal  parasitism in  rural  and  remote  West  Malaysia.  PLoS  Negl Trop  Dis.  2011;5:  e974..  doi:  10.1371/journal. pntd.0000974
9. Pemerintah  Kabupaten  Bogor.  Gambaran  umum Kabupaten  Bogor  [internet].  [diakses  29  JulI  2018]. Diunduh dari  http://bogorkab.go.id/.
10. Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Bogor.  Kabupaten Bogor  dalam  angka.  Bogor:  Badan  Pusat  Statistik; 2015:39:147-8.
11. Kementerian  Dalam  Negeri  RI.  Kabupaten  Kota Adm.  Jakarta  Barat:  profil  [internet].  2016  [diakses  2 Agustus  2018].  Diunduh  dari  http://www.kemendagri. go.id/pages/profil-daerah/kabupaten/id/31/  name/dki- jakarta/detail/3173/kota-adm-jakarta-barat.
eJKI Vol. 9, No. 3, Desember 2021
12. Mardiana M,  Djarismawati  D.  Prevalensi cacing  usus pada  murid  sekolah  dasar  wajib  belajar  pelayanan gerakan  terpadu  pengentasan  kemiskinan  daerah kumuh  di  wilayah  DKI  Jakarta.  Jurnal  Ekologi Kesehatan. 2008;7:769-74
13. Arıkan  İ,  Gülcan  A,  Dıbeklıoğlu  SE.  Investigation  of factors  affecting  frequency  of  intestinal  parasites  in primary school students in an urban. Cent Eur J Public Health. 2016;24:193 –8. doi: 10.21101/cejph.a4231 14. Sungkar  S,  Pohan  APN,  Ramadani  A,  Albar  N, Azizah  F,  Nugraha  ARA,  et  al.  Heavy  burden  of intestinal  parasite  infections  in  Kalena  Rongo village, a  rural  area  in  South  West  Sumba,  eastern  part  of Indonesia: a cross sectional study. BMC Public Health. 2015;15:1296.doi: 10.1186/s12889-015-2619-z.
15. Mehraj  V,  Hatcher  J,  Akhtar  S,  Rafique  G,  Beg  MA. Prevalence  and  factors  associated  with  intestinal parasitic infection among children in an Urban Slum of Karachi. PLoS ONE. 2008;3:2-5.
16. Lantang AM. Prevalence of intestinal parasitic infection among  plantation  workers  in  Pacet  Cianjur  [skripsi]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2012.
17. Hassan  AA,  Arosoye  AS,  Oyebamiji  DA.  Survey  of human  intestinal  parasites  in  communities  within Ibadan,  Southwestern,  Nigeria.  Acta  Sci  Microbiol. 2018;1:61 –7
18. Sinniah  B,  Hassan  AKR,  Sabaradiah  I,  Soe  MM, Ibrahim  Z,  Ali  O.  Prevalence  of  intestinal  parasitic infections  among  communities  living  in  different habitats  and  its  comparison  with  one  hundred  and one  studies  conducted  over  the  past  42  years  (1970 to 2013) in Malaysia. Trop Biomed. 2014;31:190 –206.
19. Rayan  P,  Verghese  S,  Mcdonnell  PA.  Geographical location  and  age  affects  the  incidence  of  parasitic infestations in school children. Indian J Pathol Microbiol. 2010;53:498-502.doi: 10.4103/0377-4929.68292.. 20. Forson AO, Arthur I, Taiwo MO, Glover KK, Jonathan P,  Ashong  P,  et  al.  Intestinal  parasitic  infections  and risk factors: a cross - sectional survey of some school children in a suburb in Accra, Ghana. BMC Res Notes. BioMed  Central.  2017;10:485.  doi:  10.1186/s13104- 017-2802-7.
21. Gizaw  Z,  Adane  T,  Azanaw  J,  Addisu  A,  Haile  D. Childhood  intestinal  parasitic  infection  and  sanitation predictors in rural Dembiya, northwest Ethiopia. Environ Health  Prev  Med.  2018;23:26.  doi:10.1186/s12199- 018-0714-3
22. Dewi  NLGDR,  Laksmi  DAAS.  Hubungan  perilaku higienitas diri dan sanitasi sekolah dengan infeksi soil transmitted helminths pada siswa kelas III-VI Sekolah Dasar Negeri No. 5 Delod Peken Tabanan tahun 2014. Medika E. 2017;6:5 –8.
23. Punsawad C,  Phasuk  N,  Bunratsami  S,  Thongtup K.  Prevalence  of  intestinal  parasitic  infection  and associated risk factors among village health volunteers in rural communities of southern Thailand. BMC Public Health. 2017;17:564. doi: 10.1186/s12889-017-4486-2.
24. Novianty  S,  Dimyati  Y,  Pasaribu  S,  Pasaribu  A. Risk  factors  for  soil-transmitted  helminthiasis  in preschool children living in farmland, North Sumatera, Indonesia.  J  Trop  Med.  2018;2018:6706413.  doi: 10.1155/2018/6706413.