## PENGARUH INISIASI MENYUSU DINI TERHADAP KONTRAKSI UTERUS IBU POST PARTUM
Yuli Bahriah
Program Studi DIII Kebidanan STIKES Mitra Adiguna Jln.Kenten Permai Blok J 9-12 Kelurahan Bukit Sangkal Palembang Email : bahriahyuli25@gmail.com

## ABSTRAK
Inisiasi  Menyusu  Dini  ( early  initiation) atau  permulaan  menyusui  dini  adalah  bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir. Keuntungan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) bagi ibu diantaranya dapat membantu kontraksi uterus sehingga perdarahan pasca persalinan lebih  rendah.  Kontraksi  pada  Uterus  (rahim)  juga  akan  membuat  rahim  menjadi  cepat bersih. Tujuan penelitian ini adalah   untuk  pengaruh  inisiasi  menyusu  dini  terhadap kontraksi uterus ibu post partum di BPM Sri Nirmala Palembang tahun 2017. Penelitian ini menggunakan desain penelitian comparative. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu  nifas  fisiologis  yang  ada  di  BPM  Sri  Nirmala  Palembang  pada  bulan  September  sd November  tahun  2017  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  responden.  Hasil  penelitian didapatkan  dari  15  responden  yang  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  sebagian  besar mengalami  kontraksi  uterus  yaitu  sebanyak  13  responden  (86,7%),  sedangkan  dari  15 responden  yang  tidak  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  sebagian  besar  tidak  mengalami kontraksi  uterus  yaitu  sebanyak  10  responden  (66,7%).  Ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kontraksi  uterus  ibu  yang  dilakukan  IMD  dan  kontraksi  uterus  ibu  yang  tidak dilakukan  IMD  diBPM  Sri  Nirmala  Palembang  dengan  nilai  p  value  =  0,002 <  α  (0,05). Saran  diharapkan  petugas  kesehatan  khususnya  bidan  dapat  memberikan  penanganan yang  tepat  pada  ibu  bersalin  fisiologis  dengan  melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) untuk meningkatkan kontraksi uterus ibu dan memperlancar peredaran darah ibu
Kata Kunci : Inisiasi Menyusu Dini, Kontraksi Uterus

## ABSTRACT
The  earlybreastfeedinginitiation  or  the  beginning  of  breastfeeding  is  that  babies  start feeding themselves soon after birth. The advantages of early breastfeedinginitiation (IMD) for  mothers  are  as  follows:  it  can  help  the  contraction  of  the  uterus  so  that  postpartum hemorrhage  is  lower  and  thecontractions  of  the  uterus  will  also  make  the  uterus  clean faster.  This  study  aimed  to  find  out  the  influence  of  the  early  breastfeedinginitiation  to uterine contractions of postpartum mothers at BPM Sri Nirmala Palembang in 2017. This study used a comparative study design. The population in this study was all postpartum physiologic mothers in BPM Sri Nirmala Palembang in September - November 2017 with a  total  sample  of  30  respondents.  The  results  of  the  study  showed  thatof  the  15 respondents who performed early breastfeedinginitiation, 13 (86.7%) of them experienced uterine  contraction  andof  the  15  respondents  whodid  not  perform  it,10  (66,  7%)  of themdid  not  experience  uterine  contraction.  There  was  a  significant  difference  between mother's uterine contraction thatperformed IMD and mother’s uterine contraction that did not perform it with p value = 0,002 < α (0.05). It is expected that health workers especially midwives can give proper handling to physiological maternity mothers by performing early breastfeedinginitiation  (IMD)  to  increase  uterine  contraction  of  mothers  and  accelerate their blood circulation.
Key words : Early Initiation of Breastfeeding, Uterine Contraction

## PENDAHULUAN
Inisiasi Menyusu Dini ( early initiation) atau  permulaan  menyusu  dini adalah  bayi  mulai  menyusu  sendiri segera setelah lahir. Cara bayi melakukan  inisiasi  menyusu  dini  ini dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara. (1)
Keuntungan Inisiasi Menyusu Dini  (IMD)  bagi  ibu  diantaranya  dapat membantu  kontraksi  uterus  sehingga perdarahan pasca persalinan lebih rendah, merangsang pengeluaran kolostrum, meningkatkan hubungan kasih  sayang  ibu  dan  bayi,  serta meningkatkan  produksi  Air  Susu  Ibu (ASI). (2) World Health Organisation (WHO)  dan United  Nation  Children’s
Fund (UNICEF) merekomendasikan
Inisiasi  Menyusui  Dini  sebagai  tindakan penyelamatan kehidupan, karena Inisiasi
Menyusui
Dini (IMD) dapat
menyelamatkan  22%  dari  bayi  yang meninggal sebelum usia satu bulan. (3)
Berdasarkan hasil survey Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  dan United  Nation  Childrens  Fund (UNICEF)
Lebih dari setengah bayi yang baru lahir di  dunia  ternyata  tidak  mendapat  Air Susu  Ibu  (ASI)  pada  jam-jam  pertama dalam  kehidupan  mereka.  Dari  sekitar 130  juta  bayi  yang  telah  dilahirkan, sekitar  77  juta  tak  mendapatkan  ASI pada jam-jam pertama kehidupan mereka. (4)
UNICEF juga melaporkan
pemberian  ASI  kepada  bayi  pada  satu jam pertama setelah kelahiran merupakan  pemberian  nutrisi  paling penting  bagi  antibodi  anak.  Pemberian ASI  juga  sebagai  kontak  kulit  pertama antara  bayi  dan  ibunya  yang  bisa melindungi bayi. Menunda untuk pemberian  ASI  eksklusif  antara  dua sampai  23  jam  setelah  persalinan  dapat meningkatkan  risiko  kematian  bayi  pada bulan pertama sampai 40%, dan menunda  pemberian  ASI  hingga  lebih dari  24  jam  bisa  meningkatkan  risiko kematian sampai 80%. (4)
Di Indonesia pemberian ASI pada bayi  satu  jam  paska  persalinan  dengan meletakkan  tubuh  bayi  diatas  perut  ibu atau yang biasa disebut dengan pelaksanaan  IMD  masih  sangat  rendah. Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  hanya  1 dari 3 bayi yang disusui secara eksklusif sampai  usia  6  bulan  (30,2%).  Proporsi praktek IMD 30 menit setelah persalinan 34,5%, sedangkan untuk pemberian ASI 1-6 jam kelahirannya sebesar 35,2% . (5)
Inisiasi  menyusu  dini  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi involusi  uterus  karena  saat  menyusui terjadi  rangsangan  dan  dikeluarkannya hormone antara  lain  oksitosin  yang berfungsi  selain  merangsang  kontraksi otot-otot polos payudara, juga menyebabkan  terjadinya  kontraksi  dan retraksi  otot  uterus.  Hal  tersebut  akan
menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah  ke  uterus.  Proses  ini  membantu untuk  mengurangi  situs  atau  tempat implantasi  plasenta  serta  mengurangi pendarahan.  Hormon  oksitosin  tersebut bukan  saja  mempengaruhi  otot-otot polos  pada  uterus  sehingga  uterus berkontraksi  lebih  baik  lagi,  dengan demikian involusi uterus lebih cepat. (6)
Inisiasi Menyusu dini (IMD) sangat  berpengaruh  terhadap  proses pada  alat  genetalia  interna  terutama pada  waktu  proses  involusi  uteri.  Pada saat  proses  kembalinya  alat  kandungan atau  uterus  daya  isapan  bayi  yang melalui  beberapa  reflek  yaitu  :  Rooting reflex,  Sucking  reflex,  Swalowing  reflex yang  akan  mempengaruhi  otot  polos pada payudara sehingga uterus berkontraksi lebih baik lagi. (6)
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) memberikan pengaruh yang baik terhadap    pemberian  ASI,  hal  ini disebabkan karena oleh proses terjadinya  pengeluaran  air  susu  dimulai atau  dirangsang  oleh  isapan  mulut  bayi pada  putting  payudara  ibu.  Gerakan gerakan  tersebut  merangsang  kelenjar pituitary  anterior untuk  memproduksi sejumlah  prolaktin,  yaitu  hormon  utama yang  mengendalikan  pengeluaran  air susu.Proses  pengeluaran  air  susu  juga tergantung pada let  down reflek , dimana isapan putting dapat merangsang serabut  otot  halus  di  dalam  dinding
saluran  susu  agar  membiarkan  susu dapat mengalir secara lancar. (6)
Pasca  bayi  lahir,  akan  melatih bayi secara naluriah menemukan sendiri puting susu ibunya. Penelitian mengungkapkan, bila bayi bisa menyusu dalam 20-30 menit pertama setelah lahir, ini  akan  membangun  refleks  menghisap pada  bayi  yang  meragsang  ujung  saraf disekitar  payudara  ke  kelenjar  hipofisa bagian depan yang berada di dasar otak sehingga menghasilkan hormone prolaktin.  Prolaktin  akan  merangsang payudara  untuk  memproduksi  ASI  dan dapat meningkatkan produksi ASI. (7)
Kontraksi  pada  Uterus  (rahim) juga akan membuat rahim menjadi cepat bersih, karena kontraksi akan mendorong  jaringan  sisa  plasenta,  sel dinding  rahim,  sel  lemak  janin,  rambut janin  (lanugo)  untuk  segara  keluar  dari dari dalam rahim sehingga tidak menimbulkan  infeksi  atau  komplikasi pasca  melahirkan.  Selain  itu,  kontraksi tersebut  juga  akan  membuat  ukuran rahim  kembali  seperti  semula.  Yang pada  saat  hamil  besarnya  cukup  untuk kapasitas  janin  seberat  3-4  kg,  begitu melahirkan akan mengecil menjadi hanya  sekitar  2  kepalan  tangan  laki-laki dewasa.  Sekitar  dua  minggu  kemudian, akibat  adanya  kontraksi  ini,  rahim  akan mengecil  lagi  menjadi  satu  kepalan tangan  hingga  menjadi  sebesar  telur ayam,  sampai  akhirnya  tidak  lagi  dapat teraba di perut. (8)
Berdasarkan  data  yang  didapat dari BPM Sri Nirmala Palembang, jumlah ibu  post  partum  tahun  2014  sebanyak 153  orang,  ibu  yang  dilakukan  IMD sebanyak  99  orang  dan  yang  tidak diakukan  IMD  sebanyak  54  orang. Jumlah  ibu  post  partum  tahun  2015 sebanyak 163 orang, ibu yang dilakukan IMD  sebanyak  91  orang  dan  yang  tidak diakukan IMD sebanyak 72.orang. Jumlah  ibu  post  partum  tahun  2016 sebanyak 165 orang, ibu yang dilakukan IMD  sebanyak  87  orang  dan  yang  tidak diakukan  IMD  sebanyak  78  orang. Jumlah  ibu  post  partum  tahun  2017 terhitung  dari  tanggal  15  September sampai  dengan  15  November    2017 sebanyak  32  orang,  ibu  yang  dilakukan IMD  sebanyak  26  orang  dan  ibu  yang tidak  dilakukan  IMD  sebanyak  6  orang. Jumlah  ibu  post  partum  tahun  2017 terhitung  dari  tanggal  15  September sampai  dengan  15  November  sebanyak 37  orang,  ibu  yang  dilakukan  IMD sebanyak  32  orang  dan  ibu  yang  tidak dilakukan IMD sebanyak 5 orang. (9)
Dari data diatas didapatkan
masih  rendahnya IMD  yang  dilakukan di BPM  sehingga  peneliti  tertarik  untuk m elakukan penelitian tentang “ Pengaruh
Inisiasi Menyusu Dini Terhadap
Kontraksi  Uterus  Ibu  Post  Partum  di BPM  Sri  Nirmala  Palembang  tahun 2017”.

## METODE PENELITIAN

## Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian  dilakukan  pada  semua ibu nifas  fisiologis  yang ada di  BPM  Sri Nirmala Palembang tahun 2017.

## Format Penelitian
Desain dalam penelitian ini menggunakan comparative

## Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal  15  September  sd  15  November 2017

## Tempat Penelitian
Penelitian  ini  di  lakukan di  BPM  Sri Nirmala Palembang tahun 2017.

## Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah    semua  ibu  nifas  fisiologis  yang ada di BPM Sri Nirmala Palembang pada bulan  September  sd  November  tahun 2017.

## Sampel
Sampel dalam penelitian ini diambil  dari  sebagian  ibu  nifas  fisiologis yang ada di BPM Sri Nirmala Palembang tahun 2017 yang berjumlah 30 sampel.

## Teknik Pengambilan Sampel
Sampel pada penelitian ini berjumlah  30  orang  ibu  nifas  fisiologis yang terbagi menjadi 2 kategori yaitu ibu yang  dilakukan  IMD  sebanyak  15  orang dan  ibu  yang  tidak  dilakukan  IMD sebanyak 15 orang.
Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan cara non
probability sampling menggunakan
metode purposive sampling

## Jenis Data

## Data Primer
Dalam  penelitian  ini  data  primer didapat  dari  ibu  nifas  fisiologis  dengan melakukan observasi terhadap pemberian    Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD), serta  memeriksa  kontraksi    uterus  ibu post  partum  menggunakan  alat  bantu berupa tabel observasi.
Data Sekunder
Dalam penelitian ini data sekunder didapat dari data rekam medis ibu bersalin yang ada di BPM Sri Nirmala Palembang,  buku  sumber  dan  bahan dari  internet  yang  berhubungan  dengan topik penelitian.
Teknik Analisis Data Analisa Univariat
Analisa univariat dilakukan terhadap tiap  variabel  dari  hasil  penelitian  yaitu variabel  independen  (Inisiasi  Menyusu Dini)  dan  variabel  dependen  (kontraksi uterus) yang dianalisis dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi.
Analisa Bivariat
Pada penelitian ini, analisis bivariat dilakukan dengan terlebih dahulu melakukan  uji  normalitas  data  primier menggunakan  uji kolmogorov-smirnov dengan  ketentuan  jika p  value ≥  0,05 berarti data terdistribusi normal   dan jika jika p  value <  0,05  berarti  data  tidak terdistribusi normal.
Selanjutnya  untuk  uji  pengaruh menggunakan  uji  statistik Independent Samples t Test dengan tingkat kemaknaan  alpha  0,05    bila  data terdistribusi  normal  dan Mann  Whitney Test bila  data  tidak  terdistribusi  normal dengan  ketentuan  jika p  value <  0,05 berarti  ada  perbedaan  dan  jika  jika p value ≥    0,05  berarti  tidak  ada perbedaan. (10)

## HASIL PENELITIAN

## Uji Normalitas
Data  dikatakan  normal  apabila nilai hasil perhitungan Kolmogorov smirnov  Z  positif. Hasil  pengujian  dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

## Tabel 1
Uji Normalitas Tinggi Fundus Ueri Berdasarkan Jenis Persalinan Pada Ibu Nifas Fisiologis dan Sectio
Caesarea di Poli Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2017 No Variabel Kolmogrov Smirnov P Status 1. Kontraksi  uterus pada  ibu  yang dilakukan IMD 1,992 0,731 Normal 2. Kontraksi  uterus pada  ibu  yang tidak dilakukan IMD 1,624 0,758 Normal
Berdasarkan  tabel  1  diatas  di ketahui  dari  hasil  uji  normalitas  untuk kontraksi uterus pada ibu yang dilakukan IMD mendapatkan nilai sig 0,731 dankontraksi  uterus  ibu  yang  tidak dilakukan  IMD  nilai  sig  0,758  pada  tes kolmogrov  smirnov. Karena  semua  nilai
sig  >  0,05  maka  dinyatakan  distribusi data normal.

## Analisis Univariat
1.  Kontraksi  Uterus  Pada  Ibu  Yang Dilakukan Inisisi Menyusu Dini
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kontraksi Uterus Pada Ibu Yang
Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini Di BPM Sri Nirmala Palembang Tahun
2017 Kontraksi Uterus Pada Ibu Yang Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini f % Berkontraksi 13 86,7 Tidak Berkontraksi 2 13,3 Total 15 100 Berdasarkan tabel 2 diatas diketahui bahwa dari 15 responden yang dilakukan inisiasi menyusu dini sebagian besar  mengalami  kontraksi  uterus  yaitu sebanyak  13  responden  (86,7%)  dan sebanyak  2  responden  (13,3%)  tidak mengalami kontraksi uterus.

## 2.  Kontraksi  Uterus  Pada  Ibu  Yang Tidak  Dilakukan  Inisisi  Menyusu
Dini
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kontraksi Uterus Pada Ibu Yang Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini Di BPM Sri Nirmala Palembang Tahun 2017 Kontraksi Uterus Pada Ibu Yang Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini f % Berkontraksi 5 33,3 Tidak Berkontraksi 10 66,7 Total 15 100
Berdasarkan tabel 3 diatas diketahui bahwa dari 15 responden yang tidak  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini sebagian besar tidak mengalami kontraksi  uterus  yaitu  sebanyak  10 responden  (66,7%)  dan  sebanyak  5 responden (33,3%)  mengalami kontraksi uterus.

## Analisis Bivariat Tabel 4
Hasil Analisis Uji Independent Sampel t Test Perbandingan Kontraksi Uterus Pada Ibu Yang Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini Dan Ibu Yang Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini Di BPM Sri Nirmala Palembang Tahun 2017
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t Sig. Kontraks i uterus Equal variances assumed 7,33 8 0,011 -3,434 0,00 2 Equal variances not assumed -3,434 0,002
Berdasarkan  tabel  4  diketahui pada kotak levene’s test nilai sig.= 0,011 <  0,011,  maka  varians  data  kedua kelompok  tersebut  berbeda.  Maka  untuk melihat  hasil  uji  t  memakai  hasil  pada baris  pertama  ( Equal  variances  not assumed). Angka significancy pada baris pertama  adalah  0,002,  karena  nilai    p  < 0,05  maka  diambil  kesimpulan  ada perbedaan yang signifikan antara kontraksi  uterus  ibu  yang  dilakukan  IMD dan  kontraksi  uterus  ibu  yang  tidak
dilakukan  IMD  diBPM  Sri  Nirmala Palembang.  hal  ini  terlihat  bahwa  ibu
yang dilakukan IMD lebih cepat mengalami kontraksi dibandingkan dengan ibu yang tidak dilakukan IMD.

## PEMBAHASAN
Kontraksi  Uterus  Ibu  Yang  Dilakukan IMD
Berdasarkan tabel 2 diatas diketahui  bahwa  dari  15    responden yang  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini sebagian  besar  mengalami  kontraksi uterus  yaitu  sebanyak  13  responden (86,7%)  dan  sebanyak  2  responden (13,3%) tidak mengalami kontraksi uterus.
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Sukarsih  (2014)  yang berjudul  pengaruh  inisiasi  menyusu  dini pada  kontraksi  uterus  ibu  bersalin  di BPS  Kecamatan  Bluto.  Hasil  penelitian antara  IMD  dengan  kontraksi  uterus  ibu bersalin  didapatkan  bahwa  responden yang  dilakukan  IMD  sebanyak  96,7% dimana  hampir  seluruhnya  (86,7%) dengan  kontraksi  uterus  baik,  3,3% kontraksi uterus jelek. (11)
Keuntungan Inisiasi Menyusu
Dini  (IMD)  bagi  ibu  diantaranya  dapat membantu  kontraksi  uterus  sehingga perdarahan pasca persalinan lebih rendah, merangsang pengeluaran kolostrum, meningkatkan hubungan kasih  sayang  ibu  dan  bayi,  serta
meningkatkan  produksi  Air  Susu  Ibu (ASI). (2)
Inisiasi  Menyusu  Dini  merupakan kegiatan  yang  sangat  penting  untuk  di lakukankarena memberikan banyak manfaat  bagi  ibudan  bayi.  Manfaat  bagi bayi  adalah  mempertahankan  suhu badan  bayi  tetap  hangat,  memperoleh kolostrum  yang  sangat  bermanfaat  bagi sistem  kekebalan  bayi,  melatih  reflek menghisap  bayi.  Sedangakan  manfaat bagi ibu adalah meningkatkan hubungan khusus  antara  ibu  dan  bayi,  mengurangi stress ibu setelah melahirkan, memperlancar produksi ASI dan merangsang kontraksi otot rahim sehingga mengurangi resiko perdarahan. Melalui  sentuhan,  hisapan  dan  jilatan bayi  pada  puting  susu  ibu  akan merangsang pengeluaran hormon oksitosinyang  penting.  Oksitosin  akan menyebabkan uterus berkontraksi sehingga membantu pengeluaran plasenta  dan  mengurangi  terjadinya perdarahan  post  partum.  Selain  itu gerakan  kaki  bayi  pada  saat  merangkak diperut  ibu  akan  membantu massage uterus  untuk  merangsang  kontraksi uterus. (12)

## Kontraksi  Uterus  Ibu  Yang  Tidak Dilakukan IMD
Berdasarkan  tabel  3  diketahui bahwa  dari  15  responden  yang  tidak dilakukan inisiasi menyusu dini sebagian besar  tidak  mengalami  kontraksi  uterus
yaitu  sebanyak  10  responden  (66,7%) dan  sebanyak  5  responden  (33,3%) mengalami kontraksi uterus.
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Maryunani  (2015) yang  berjudul  Hubungan  antara  inisiasi menyusu dini dengan percepatan kala III di  Polindes  Ny.  Retno  Indyahwati  Desa Sedatiagung II Kecamatan Sedati Kabupaten  Sidoarjo.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ibu yang melakukan inisiasi menyusu dini
mengalami percepatan kala III sebanyak
13 responden (50%) dan yang melakukan inisiasi menyusu dini mengalami perlambatan kala III sebanyak 2 responden (7,7%).
Sedangkan yang tidak melakukan inisiasi menyusu dini mengalami percepatan kala III sebanyak 1 responden  (3,8%)  dan  yang  tidak melakukan inisiasi menyusu dini mengalami perlambatan kala III sebanyak 10 responden (38,5%). (12)
Hasil penelitian ini sesuai dengan pernyataan Rukiyah (2015), yang menyatakan  bahwa  ibu  nifas  yang mengalami  involusi  uterus  lambat  bisa disebabkan  karena  ketidak  berhasilan bayi  dalam  melakikan  IMD,  sehingga rangsangan  oksitosin  lebih  awal  untuk memicu kontraksi uterus tidak terjadi. (13)
Pengeluaran  plasenta  yang  tidak lancar  disebabkan  oleh  umur  ibu  >  35 tahun (risiko tinggi) yang bisa menyebabkan  kontraksi  rahim  lemah.
Selain umur ibu yang berisiko tinggi juga disebabakan karena pelaksanaan inisiasi menyusu  dini  yang  kurang  tepat,  yaitu karena  takut  kedinginan  bayi  dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi. Padahal tanpa dibedong bayi langsung ditengkurapkan  di  dada  atau  diperut  ibu dengan  kontak  kulit  bayi  dan  kulit  ibu, kemudian ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Jika perlu bayi diberi topi untuk  mengurangi  pengeluaran  panas dari kepala. (12)
Perbandingan  Kontraksi  Uterus  Pada Ibu  Yang  Dilakukan  Inisiasi  Menyusu Dini  Dan  Ibu  Yang  Tidak  Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini
Berdasarkan  tabel  4  diketahui pada kotak levene’s test nilai sig.= 0,011 <  0,011,  maka  varians  data  kedua kelompok  tersebut  berbeda.  Maka  untuk melihat  hasil  uji  t  memakai  hasil  pada baris  pertama  ( Equal  variances  not assumed). Angka significancy pada baris pertama  adalah  0,002,  karena  nilai    p  < 0,05  maka  diambil  kesimpulan  ada perbedaan yang signifikan antara kontraksi  uterus  ibu  yang  dilakukan  IMD dan  kontraksi  uterus  ibu  yang  tidak dilakukan  IMD  diBPM  Sri  Nirmala Palembang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Mandagi  (2015)  yang  berjudul  pengaruh inisiasi  menyusu  dini  terhadap  involusi uterus dan produksi ASI ibu post partum
di  Wilayah  Puskesmas  Tinoor.    Hasil analisis  statistic  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  inisiasi  menyusui  dini terhadap  involusi  uteri  setelah  dilakukan analys  antara  kedua  variable  tersebut, diperoleh  hasil  yang  signifikan  dimana hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan uji Wilcoxon  diperoleh  nilai  ( Asymp.  Sig. 2-Tailed ) signifikan yaitu P = 0,000 yang lebih  kecil  dari  α  =  0,05.  Dengan demikian Ho ditolak dan Ha diterima, hal ini  menunjukan  ada  pengaruh  antara inisiasi  menusui  dini  terhadap  involusi uteri. (6)
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dapat mempercepat  involusi  uterus  karena dengan  isapan  mulut  bayi  pada  putting susu  ibu  secara  dini,  maka  akan  terjadi reflek  let  down lebih  awal  sehingga isapan  puting  susu  akan    merangsang pituitary  posterior untuk  mengeluarkan oksitosin  yang  berguna  untuk  produksi ASI  dan  juga  kontrasi  otot-otot  polos uterus  sehingga  proses  pengembalian otot  uterus  ke  keadaan  semula  bisa terjadi lebih awal. (13)
Hal  ini  sesuai  dengan  teori Ambarwati dalam Rukiyah (2015), bahwa  menyusu  dini  merupakan  salah satu  faktor  pendukung  terjadinya  proses involusi uterus karena dengan memberikan  ASI  kepada  bayi  segera setelah  melahirkan  sampai  satu  jam pertama,  memberikan  efek  kontraksi pada otot polos uterus. (13)
Hal  serupa  dinyatakan  Roesli
dalam
Mandagi (2015), yang menyatakan bahwa inisiasi menyusu dini merupakan  salah  satu  fakror  yang mempengaruhi  involusi  uterus  karena saat  menyusui  terjadi  rangsangan  dan dikeluarkannya hormone antara  lain oksitosin yang berfungsi selain merangsang  kontraksi  otot-otot  polos payudara,  juga  menyebabkan  terjadinya kontraksi  dan  retraksi  otot  uterus.  Hal tersebut akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai  darah  ke  uterus.  Proses  ini membantu  untuk  mengurangi  situs  atau tempat    implantasi  plasenta  serta mengurangi pendarahan. Hormon oksitosin tersebut bukan saja mempengaruhi  otot-otot  polos  pada uterus  sehingga  uterus  berkontraksi lebih baik lagi, dengan demikian involusi uterus  lebih  cepat.  Inisiasi  Menyusu  dini (IMD)  sangat  berpengaruh  terhadap proses  pada  alat  genetalia  interna terutama  pada  waktu  proses  involusi uteri.  Pada  saat  proses  kembalinya  alat kandungan atau uterus daya isapan bayi yang  melalui  beberapa  reflek  yaitu  : Rooting reflex, Sucking reflex, Swalowing reflex yang akan mempengaruhi otot polos pada payudara sehingga  uterus  berkontraksi  lebih  baik lagi. (6)
Hal ini sesuai dengan pernyataan Zhea  (2015),  yang  menyatakan  bahwa bagi  ibu  yang  langsung  menyusui
bayinya  pasca  melahirkan,  aktivitas menyusui  justru  dapat  menghasilkan Oxytocin  alami yang  diproduksi  oleh tubuh. Sehingga aktifitas menyusui akan membantu  uterus  ibu  untuk  berkontraksi secara  alami.  Itu  sebabnya  ibu  mungkin akan  merasakan  kram  saat  sedang menyusui  bayi,  dan  ini  adalah  normal. Kontraksi  menjadi  penting  karena  tanpa adanya  kontraksi-kontraksi  yang  kuat, ibu dapat mengalami ancaman perdarahan  pasca  melahirkan.  Karena ketika  plasenta  memisahkan  diri  dari uterus,  beberapa  pembuluh  darah  yang terputus  mulai  mengeluarkan  darah  ke area Uterus. Setelah plasenta keluar dari vagina,  Uterus  akan  terus  berkontraksi sehingga pembuluh darah menjadi tertutup  dan  pendarahan  yang  terjadi pun akan semakin berkurang. (8)
Menurut
Wahyuni (2014), mekanisme  terjadinya  kontraksi  pada uterus melalui 2 cara yaitu : 1) Kontraksi oleh  ion  kalsium.  Sebagai  pengganti troponin,  sel-sel  otot  polos  mengandung sejumlah besar protein pengaturan yang lain  yang  disebut kalmodulin .  Terjadinya kontraksi  diawali  dengan  ion  kalsium berkaitan dengan calmodulin.  Kombinasi calmodulin ion kalsium kemudian bergabung dengan sekaligus
mengaktifkan myosin kinase yaitu enzim yang  melakukan fosforilase sebagai respon  terhadap myosin  kinase .Bila rantai  ini  tidak  mengalami fosforilasi , siklus perlekatan-pelepasan kepala
myosin dengan filament aktin  tidak  akan terjadi.  Tetapi  bila  rantai  pengaturan mengalami  fosforilasi,  kepala  memiliki kemampuan  untuk  berikatan  secara berulang  dengan  filamen  aktin  dan bekerja  melalui  seluruh  proses  siklus tarikan  berkala  sehingga  menghasilkan kontraksi  otot  uterus.  2)  Kontraksi  yang disebabkan  oleh  hormon.  Ada  beberapa hormon  yang  mempengaruhi  adalah epinefrin, norepinefrin, angiotensin, endhothelin, vasoperin, oksitonin serotinin, dan histamine. Beberapa reseptor  hormon  pada  membran  otot polos  akan  membuka  kanal  ion  kalsium dan natrium serta menimbulkan depolarisasi  membran.  Kadang  timbul potensial  aksi  yang  telah  terjadi.  Pada keadaan  lain,  terjadi  depolarisasi  tanpa disertai  dengan  potensial  aksi  dan depolarisasi  ini  membuat  ion  kalsium masuk  kedalam  sel  sehingga  terjadi kontraksi  pada  otot  uterus  dengan demikian proses involusi terjadi sehingga uterus  kembali  pada  ukuran  dan  tempat semula. (14)
Dari  hasil  penelitian  dan  teori diatas  dapat  dilihat  sangat  pentingnya dilakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) pada  ibu  segera  setelah  lahir  karena dapat  mempercepat  proses  terjadinya involusi  dimana  keadaan  ibu  akan segera pulih setelah melahirkan.

## Keterbatasan Penelitian
Dalam pelaksanaan penelitian ini,
tidak terlepas dari keterbatasan- keterbatasan yang terjadi serta kemungkinan  yang tidak dapat dihindari walaupun    telah  diupayakan  untuk mengatasinya.
Peneliti menyadari kurangnya pengalaman dalam
melakukan  penelitian  tentu  hasilnya kurang sempurna dan banyak kekurangan.
Keterbatasan
dalam penelitian  ini  diantaranya  :  Desain one group pre test and post test
design mempunyai
kelemahan
memerlukan  waktu  yang  lebih    banyak dalam  penelitian  karena  harus  meneliti pengaruh  dari  masing-masing  kelompok yaitu kelompok kontraksi uterus ibu yang dilakukan  IMD  dan  kontraksi  uterus  ibu yang tidak dilakukan IMD.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang
telah  dilakukan  di  BPM  Sri  Nirmala Palembang  dari  tanggal  15  September sampai  dengan  15  November  2017 maka  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut :
1.  Dari  15  responden  yang  dilakukan inisiasi menyusu dini sebagian besar mengalami  kontraksi  uterus  yaitu sebanyak 13 responden (86,7%) dan sebanyak 2 responden (13,3%) tidak mengalami kontraksi uterus.
2.  Dari  15  responden  yang  tidak dilakukan inisiasi menyusu dini sebagian  besar  tidak  mengalami kontraksi  uterus  yaitu  sebanyak  10 responden  (66,7%)  dan  sebanyak  5 responden  (33,3%)    mengalami kontraksi uterus
3.  Ada perbedaan yang signifikan antara  kontraksi  uterus  ibu  yang dilakukan  IMD  dan  kontraksi  uterus ibu  yang  tidak  dilakukan  IMD  diBPM Sri  Nirmala  Palembang  dengan  nilai p value = 0,002 < α (0,05).

## Saran

## Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan  petugas  kesehatan khususnya  bidan  dapat  memberikan penanganan  yang  tepat  pada  ibu bersalin  fisiologis  dengan  melakukan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  untuk meningkatkan  kontraksi  uterus  ibu  dan memperlancar peredaran darah ibu.

## Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah pengetahuan mahasiswa dan  menambah  referensi  kepustakaan STIKES  Mitra  Adiguna  khususnya  teori- teori yang berhubungan pengaruh inisiasi  menyusui  dini  terhadapkontraksi uterus  ibu post partum.

## Bagi Peneliti yang Akan Datang
Diharapkan  peneliti  selanjutnya dapat meneliti mengenai pengaruh
inisiasi  menyusui  dini  terhadapkontraksi uterus ibu post partumdengan menggunakan  metode  yang  berbeda dan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak  sehingga  penelitian  tentang kontraksi  uterus  ibu  post  partum  dapat terus dikembangkan dan lebih bervariasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Saleha,
Siti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .
Jakarta : Salemba Medika
2.  Rohani.  2011. Asuhan  kebidanan pada  masa  persalinan. Jakarta  :
Salemba Medika
3.  Setiawan.  2016. Angka  Kematian Ibu. http://www.kompas.com,  diakses 12 Februari 2017 pukul 17.05 Wib
4.  Lathifa. 2016. Bayi meninggal karena tidak di beri ASI. UNICEF. http://www.vivanews.com, diakses  20  Februari  2017  pukul
17.10 Wib
5.  Zulfayenni.  2015. Inisiasi  Menyusu Dini Apa dan Mengapa?. http://www.dinkesriau.net
/index/php,  diakses  20  Februari 2017 pukul 17.20 Wib
6.  Mandaghi,  Novita.  2015. Pengaruh
Inisiasi  Menyusu  Dini  Terhadap Involusi Uterus dan Produksi ASI Ibu Post Partum Di Wilayah Puskesmas Tinoor. Jurnal    Universitas  Sariputra
Indonesia Tomohon.
7.  Arini,  Meilani  Yudi.  2015. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini dengan
Produksi  ASI  Pada Ibu Post  Partum di Desa Mranggen Kecamatan Jatinom Klaten.
8.  Zhea.  2015. Kontraksi  uterus  ibu post
partum. http://www.infobunda.com,
diakses  20  Februari  2017  pukul 17.30 Wib
9.  BPM  Sri  Nirmala.  2017. Data  Ibu
Post  Partum  dan  Inisasi  Menyusu
Dini. Palembang
10. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010.
Metodologi  Penelitian  Kesehatan.
Jakarta : Rineka Cipta 11. Sukarsih.  2014. Pengaruh  Inisiasi Menyusu Dini Pada Kontraksi Uterus Ibu  Bersalin  di  BPS  Kecamatan Bluto.
12. Maryunani.  2015. Asuhan  ibu  nifas dan asuhan ibu menyusui. Bogor : In Media
13. Rukiyah,  Ai  Yeyeh.  2015. Asuhan kebidanan patologi kebidanan. Jakarta : Trans Info Media 14. Wahyuni. 2014. Mekanisme Terjadinya
kontraksi pada
uterus. http://www.wahyuni.wordpres s.com,  diakses  22  Februari  2017 pukul 14.10 Wib