Volume 3 No.2, 2023

## GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN TENAGA KEFARMASIAN TENTANG OBAT KEWASPADAAN TINGGI (HIGH ALERT MEDICATION) DI INSTALASI FARMASI RS X KABUPATEN BEKASI
Nila Alvianita Agustin 1 , Dimas Adrianto 2
1) paopaonyl@gmail.com, Politeknik Kesehatan Hermina
2) aptdimasadrianto@gmail.com, Politeknik kesehatan Hermina

## Abstract
High  alert  medication  (HAM)  is  a  drug  that  must  be  watched  out  for  because  it  often  causes  errors  (sentinel events).  Errors  that  are  often  included  in  drug  safety  issues  are  errors  in  administering  high  concentration electrolytes  and  administering  LASA  drugs.  One  of  the  main  causes  of  errors  is  the  lack  of  knowledge  of pharmacists.  Pharmacist  knowledge  about  high  alert  drugs  is  important  to  improve  drug  safety  and  maintain patient health. This study aims to describe the level of knowledge of pharmacists about high alert medication in the  Pharmacy  Installation  of  X  Hospital,  Bekasi  Regency.  This  type  of  descriptive  survey  research  with  a quantitative approach. The number of samples is 38 respondents taken by total sampling. The research instrument used a questionnaire to determine the characteristics of the respondents and their level of knowledge. The results showed that the level of knowledge of pharmacists about high alert medication in the Pharmacy Installation of X Hospital, Bekasi Regency, was in the good category, namely 92.1% (35 respondents).
Keywords: High alert medication, Knowledge, Pharmacist

## Abstrak
High  alert  medication (HAM)  merupakan  obat  yang  harus  diwaspadai  karena  sering  menyebabkan  terjadi kesalahan  (kejadian  sentinel).  Kesalahan  yang  sering  dimasukkan  dalam  isu  keamanan  obat  yaitu  kesalahan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi dan pemberian obat LASA. Salah satu penyebab utama kesalahan adalah kurangnya pengetahuan  tenaga kefarmasian.  Pengetahuan tenaga kefarmasian tentang obat kewaspadaan tinggi (high  alert  medication)  penting  untuk  meningkatkan  keamanan  obat  dan  mempertahankan  kesehatan  pasien. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian  tentang  obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ) di Instalasi Farmasi RS X Kabupaten Bekasi. Jenis penelitian ini survei deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Jumlah  sampel  38  responden  yang  diambil  secara  total  sampling. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner untuk mengetahui karakteristik responden dan tingkat pengetahuan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan tenaga kefarmasian tentang obat kewaspadaan tinggi ( high  alert  medication )  di  Instalasi  Farmasi  RS  X  Kabupaten  Bekasi  dalam  kategori  baik  yaitu  92,1%  (35 responden).
Kata kunci : Obat kewaspadaan tinggi, Pengetahuan, Tenaga kefarmasian

## PENDAHULUAN
Standar  pelayanan  kefarmasian  di  Rumah  Sakit  berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  72 Tahun 2016, Rumah Sakit harus mengembangkan kebijakan pengelolaan obat yang bertujuan untuk  meningkatkan  keamanan  obat  khususnya  obat  kewaspadaan  tinggi  ( High  alert Medications ). High  alert  medications (HAM)  atau  sering  disebut  dengan  obat High  alert didefinisikan sebagai obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan atau  kesalahan  serius  (kejadian  sentinel)  dan  obat-obatan  yang  berisiko  tinggi  menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD).
Beberapa  penelitian  melaporkan  bahwa  17%  dari  obat  yang  dapat  memicu  terjadinya kesalahan 55% disebabkan oleh obat kewaspadaan tinggi (Miller, Fortier, & Garrison, 2011). Penelitian Alyami dkk (2022) menyatakan bahwa hasil selama periode penelitian tahun 2018 hingga 2020, kesalahan pengobatan yang paling sering dilaporkan terkait dengan administrasi 28,8%  adalah  dokumentasi  yang  hilang  selama  pemberian  obat  kewaspadaan  tinggi  dan pemberian  obat  LASA.  Oleh  karena  itu  dengan  fokus  pada  pengelolaan  obat  kewaspadaan tinggi  berpotensi  mengurangi  insiden  obat  dan  cedera  pasien  (Tyynismaa  dkk.,  2021).  Data
kejadian dan penelitian di bidang pelayanan kefarmasian tentang tingginya risiko kesalahan di bidang  kefarmasian  khususnya  obat  kewaspadaan  tinggi  ( high  alert  medication )  menjadi prioritas.  Salah  satu  penyebab  utama  kesalahan  pengobatan  adalah  kurangnya  pengetahuan tentang obat yang harus diwaspadai (Lo, Yu, Chen, Wang, & Tang, 2013).
Peran  tenaga  kefarmasian  sebagai  tenaga  kesehatan  harus  memberikan  pelayanan kefarmasian  yang sesuai dengan standar kefarmasian di Rumah Sakit (PP RI, 2009). Rumah Sakit harus menetapkan dan menerapkan strategi untuk mengurangi risiko dan cedera akibat kesalahan  penggunaan  obat high  alert ,  antara  lain  penyimpanan,  pelabelan  yang  jelas, penerapan double  check ,  pembatasan  akses,  penerapan  panduan  penggunaan  obat high  alert (Sutoto,  2022).  Untuk  itu  hal  yang  perlu  diutamakan  adalah  pengetahuan  dan  pemahaman tenaga  kefarmasian  terhadap  pengelolaan  obat  kewaspadaan  tinggi  untuk  menjamin keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit  serta  dapat  mengimplementasikan  salah  satu  sasaran keselamatan  pasien  yaitu  meningkatkan  keamanan  obat-obat  yang  harus  diwaspadai (Kemenkes RI, 2017). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tingkat pengetahuan tenaga kefarmasian tentang obat kewaspadaan tinggi di instalasi farmasi RS X Kabupaten Bekasi.

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif,  populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh tenaga kefarmasian yang terdiri dari Apoteker dan Tenaga Teknis kefarmasian berjumlah 38 orang, sampel yang digunakan adalah 38 orang dengan menggunakan teknik total sampling. instrumen  yang digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner  yang dimodifikasi dari  peneliti  sebelumnya  (Hasanah,  2021).  Kuesioner  menggunakan  skala  Guttman  dalam bentuk check list yang berisi 2 opsi jawaban benar atau salah. Bila jawaban responden benar diberi nilai 1, jika jawaban salah diberi nilai 0. Sebelum kuesioner dibagikan kepada responden, kuesioner  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  terlebih  dahulu.  Uji  validitas  dari  20 pertanyaan  didapatkan  nilai  signifikansi  <0,05  sehingga  menunjukkan  bahwa  20  item pertanyaan tersebut valid. Hasil uji reliabilitas didapatkan nilai Cronbach Alpha sebesar 0,922 hal ini menunjukkan bahwa instrumen bersifat reliabel.
Rumus yang digunakan dalam mengukur persentase dari jawaban yang telah didapatkan dari  kuesioner  menurut  Arikunto  dalam  penelitian  (Azahrah,  Afrinaldi,  &  Fahrudin,  2021), yaitu:
P = 𝑓 𝑛 𝑥 100%
Keterangan : P = hasil persentase f = hasil pencapaian atau skor total responden n = hasil pencapaian maksimal responden Penentuan  skor  tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian  menurut  Arikunto  dengan kategori  tingkat  pengetahuan  seseorang  menjadi  tiga  tingkatan  yang  didasarkan  pada  nilai persentase  yaitu: kategori baik jika nilainya  ≥75%, kategori cukup jika nilainya 56-74% dan kategori kurang jika nilainya < 55% (Budiman & Agus, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  membahas  tentang  gambaran  tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian tentang  obat high  alert di  instalasi  RS  X  Kabupaten  Bekasi  pada  bulan  maret  2023  dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada 38 tenaga kefarmasian.
Tabel 1. Karakteristik Responden di Instalasi Farmasi RS X Kabupaten Bekasi Karakteristik Responden Kategori Jumlah Responden Persentase (%) Usia 20- 30 tahun 25 65,8
31- 40 tahun 11 28,9 > 40 tahun 2 5,3 Masa Kerja 0-5 tahun 20 52,6 6-10 tahun 16 42,1 > 10 tahun 2 5,3 Tingkat Pendidikan Apoteker 10 26,3 S1 Farmasi 8 21,1 D-III Farmasi 20 52,6
Pada tabel 1 diatas menunjukkan bahwa responden yang dominan pada usia antara 20-30 tahun  yaitu  sebanyak  25  responden  (65,8%).  Hal  ini  menunjukkan  responden  masuk  dalam kategori  rentang  usia  produktif  (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2021).  Pada  usia produktif  seseorang  mampu  memberikan  pelayanan  kefarmasian.  Pada  pengelompokan  usia 17-25  tahun  (remaja  akhir),  26-25  tahun  (dewasa  awal),  dan  36-45  tahun  (dewasa  akhir) merupakan kelompok yang termasuk kedalam usia produktif untuk bekerja (Amin & Juniati, 2017).
Berdasarkan data masa kerja  yang diperoleh, sebagian besar responden memiliki masa kerja  0-5  yaitu  20  responden  (52,6%),  Menurut  Azwar  (2016)  seseorang  harus  memiliki pengalaman agar memiliki respon atau tanggapan sebagai salah satu dasar pembentukan sikap (Selifani & Pratiwi, 2022).
Berdasarkan data tingkat pendidikan yang diperoleh, mayoritas responden dengan tingkat pendidikan D-III Farmasi dengan jumlah 20 responden (52,6%). Tenaga teknis kefarmasian di RS  X  Kabupaten  Bekasi  memiliki  jenjang  pendidikan  D-III  Farmasi  dan  S1  Farmasi  yang memiliki  kewenangan  sama  dalam  pekerjaan  kefarmasian.  Pendidikan  adalah  sebuah  proses pengubahan  sikap  dan  tata  laku  seseorang  dan  juga  usaha  mendewasakan  manusia  melalui upaya pengajaran dan pelatihan. Semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin mudah orang tersebut  untuk  menerima  informasi.  Dengan  pendidikan  tinggi  maka  seseorang  cenderung untuk  mendapatkan  informasi,  semakin  banyak  informasi  yang  masuk  semakin  banyak  pula pengetahuan yang didapat (Budiman & Agus, 2013).
Tabel 2. Distribusi Item Kuesioner Tingkat Pengetahuan Tenaga Kefarmasian tentang Obat Kewaspadaan Tinggi (High Alert Medication) di Instalasi Farmasi RS X
Kabupaten Bekasi No Pengetahuan tenaga kefarmasian tentang high alert medication Benar Salah f (n) Persentase % f (n) Persentase % 1. Pengertian obat kewaspadaan tinggi (high alert medication)
Apakah  obat High  alert merupakan  obat  yang  harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan dan obat  yang  berisiko  tinggi  menyebabkan  Reaksi  Obat  yang Tidak Diinginkan ? 38 100 - - Apakah  sentinel  event  adalah  kejadian  yang  menyebabkan cedera yang serius atau kematian ? 35 92,1 3 7,9 Rata-rata 36 96,05 2 3,95 2. Golongan obat kewaspadaan tinggi (high alert medication) Apakah obat LASA dan obat-obat sitostatika merupakan obat yang tergolong obat high alert ? 34 89,5 4 10,5 Apakah Uresix injeksi dan Santagesik injeksi  adalah contoh obat LASA? 24 63,2 14 36,8 Apakah  cefotaxim  dan  ceftriaxone  termasuk  golongan  obat high alert ? 15 39.5 23 60,5 Apakah amiodarone injeksi adalah obat high alert ? 33 86,8 5 13,2 Rata-rata 26 69,75 12 30,25
3. Pengelolaan obat kewaspadaan tinggi (high alert medication)

## Indonesian Journal of Health Science
Apakah  penyimpanan  obat high  alert terpisah  dengan  obat lain, pada lemari atau wadah obat diberi line merah dan label high alert ? 38 100 - -
Apakah  peresepan  obat  narkotika  injeksi  hanya  boleh diresepkan oleh dokter spesialis anestesi dengan mencantumkan No SIP ? 29 76,3 9 23,7 Apakah  obat high  alert tidak  disimpan  di  ruang  perawatan kecuali di troli atau kotak emergensi ? 35 92,1 3 7,9 Apakah  KCl  harus  diencerkan  terlebih  dahulu  sebelum digunakan ? 38 100 0 0 Apakah  penyimpanan  obat  LASA  harus  ada  jarak  minimal dua jenis obat lain ? 35 92,1 3 7,9 Apakah elektrolit konsentrat KCl hanya disimpan di instalasi farmasi tidak disimpan di unit perawatan ? 36 94,7 2 5,3 Apakah ephineprine, lidocain, ketamin,methylergometrin injeksi dapat disimpan di ruangan IGD, OK,VK dan ICU ? 30 78,9 8 21,1 Rata-rata 34 90,6 4 9,4 4. Pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat kewaspadaan tinggi (high alert medication)
Apakah    metode  untuk  menurunkan  kesalahan  terkait  obat high alert yaitu dilakukan double check ? 38 100 - - Apakah  terjadinya  kesalahan  menyebabkan  kejadian  yang tidak  diinginkan  merupakan  akibat  dari  tidak  melakukan double check dengan petugas yang berbeda ? 38 100 - -
Apakah selain instalasi farmasi, ICU, IGD harus memiliki daftar obat high alert ? 32 84,2 6 15,8
Apakah  penyiapan  obat  NORUM,  disiapkan  oleh  petugas farmasi dengan melakukan double check oleh 2 orang petugas yang berbeda sebelum obat diserahkan kepada perawat atau pasien ? 36 94,7 2 5,3 Apakah  penanganan  khusus  obat high  alert harus  dipahami oleh Apoteker saja ? 29 76,3 9 23,7
Apakah  setiap  pemberian  obat  kepada  perawat  atau  pasien baik obat umum/obat high alert harus dilakukan verifikasi 5 benar obat? 35 92,1 3 7,9 Apakah apabila  menerima instruksi via telepon terkait obat LASA petugas mengeja kembali nama obat tersebut ? 38 100 - - Rata-rata 35 92,5 3 7,5
Pada  tabel  2  diperoleh  data  yang  menggambarkan  bahwa  responden  memiliki pengetahuan tentang obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ) di instalasi farmasi RS X Kabupaten Bekasi. Pada indikator pertama rata-rata responden yang menjawab pertanyaan dengan tepat  yaitu 36 responden (96,05%) dengan tingkat  pengetahuan dalam kategori baik. Hal ini menunjukkan bahwa responden telah memahami pengertian obat kewaspadaan tinggi ( high  alert  medication ).  Pengetahuan  terkait  pengertian  obat  kewaspadaan  tinggi  ( high  alert medication ). merupakan dasar dari tenaga kefarmasian untuk mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat kewaspadaan tinggi.
Pada indikator kedua rata-rata responden yang menjawab pertanyaan dengan tepat yaitu 26 responden (69,75%) dan 12 responden (30,25%) yang menjawab pertanyaan dengan salah, dengan  tingkat  pengetahuan  dalam  kategori  cukup.  Hal  ini  menggambarkan  bahwa  masih terdapat  responden  yang  belum  memahami  terkait  golongan  obat  kewaspadaan  tinggi  ( high alert  medication ).  Hal  ini  dibuktikan  dengan  23  responden  (60,5  %)  yang  tidak  mengetahui bahwa obat look alike sound alike (LASA) merupakan bagian atau salah satu golongan obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ). Pada indikator ini responden perlu meningkatkan lagi pengetahuan terkait penggolongan obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ).
Pada indikator ketiga rata-rata responden yang menjawab pertanyaan dengan tepat yaitu 34  responden  (90,6%)  dengan  tingkat  pengetahuan  dalam  kategori  baik.  Hal  ini menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memahami  terkait  pengelolaan  obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ).
Pada  indikator  keempat  rata-rata  responden  yang  menjawab  pertanyaan  dengan  tepat yaitu  35  responden  (92,5%)  dengan  tingkat  pengetahuan  dalam  kategori  baik.  Pengetahuan responden tentang obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ) diperoleh saat menempuh pendidikan  serta  saat  melakukan  pekerjaan  kefarmasian  di  RS.  Pekerjaan  kefarmasian  yang dilakukan responden di RS dapat meningkatkan pengetahuan terkait obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ).
Tabel 3. Gambaran Tingkat Pengetahuan Tenaga Kefarmasian Tentang Obat Kewaspadaan Tinggi (High Alert Medication) di Instalasi Farmasi RS X Kabupaten
Bekasi Tingkat Pengetahuan Responden Persentase (%) Baik 35 92,1 Cukup 3 7,9 Kurang 0 0 Total 38 100
Pada  tabel  3  diatas  menunjukkan  gambaran  tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian tentang obat kewaspadaan tinggi ( high alert medication ) di Instalasi Farmasi RS X Kabupaten Bekasi  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pengetahuan  dalam  kategori  baik  yaitu  sebanyak  35 responden  (92,1%)  dan  sebanyak  3  responden  (7,9%)  memiliki  tingkat  pengetahuan  dalam kategori cukup. Hal ini dapat diketahui dari jawaban responden pada kuesioner yang diberikan. Tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian  termasuk  kategori  baik  dapat  disebabkan  beberapa faktor, diantaranya yaitu usia, masa kerja dan tingkat pendidikan responden.

## PENUTUP
Penelitian  tentang  gambaran  tingkat  pengetahuan  tenaga  kefarmasian  tentang  obat kewaspadaan  tinggi  ( High  alert  medication )  di  Instalasi  Farmasi  RS  X  Kabupaten  Bekasi dalam kategori baik.
Diharapkan  pihak  instalasi  farmasi  dapat  mempertahankan  dan  meningkatkan pengetahuan  tenaga  kefarmasian  dengan  memberikan  sosialisasi  atau  pelatihan  terkait high alert medication .

## DAFTAR PUSTAKA
Alyami, M. H., Naser, A. Y., Alswar, H. S., Alyami, H. S., Alyami, A. H., & Al Sulayyim, H. J.  (2022).  Medication  errors  in  Najran,  Saudi  Arabia: Reporting,  responsibility,  and characteristics: A cross-sectional study . Saudi Pharmaceutical Journal , 30 (4), 329–336. https://doi.org/10.1016/j.jsps.2022.02.005
Amin, M. Al, & Juniati, D. (2017). Klasifikasi Kelompok Umur Manusia. MATHunesa , 2 (6), 34. Retrieved from https://media.neliti.com/media/publications/249455-none-23b6a822. Azahrah,  F.  R.,  Afrinaldi,  R.,  &  Fahrudin.  (2021). Keterlaksanaan  Pembelajaran  Bola  Voli Secara Daring Pada SMA Kelas X SeKecamatan Majalaya . 7 (4). https://doi.org/10.5281/zenodo.5209565
Budiman,  &  Agus,  R.  (2013).  Kapita  Selekta  Kuesioner  Pengetahuan  dan  Sikap  Dalam Penelitian Kesehatan. In Salemba Medika (Vol. 5). Hasanah, N., Sulfiana, E., Farmasi, A., & Bangkalan, Y. (2021). Profil Pengetahuan High Alert Medication Tenaga Kefarmasian di RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Kota Bangkalan . 1 (1), 10–15.
Kemenkes RI. (2017). Permenkes RI No. 11 TAHUN 2017 tentang Keselamatan Pasien .
Lo, T. F., Yu, S., Chen, I. J., Wang, K. W. K., & Tang, F. I. (2013). Faculties’ and nurses’ perspectives  regarding  knowledge  of  high-alert  medications. Nurse  Education  Today , 33 (3), 214–221. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2012.01.004
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2021).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  HK.01.07/MENKES/5675/2021  tentang  Data  Penduduk  Sasaran Program  Pembangunan Kesehatan Tahun 2021-2025. Peraturan Menteri Kesehatan  RI , 2025 , 1–1405. Retrieved from jdih.kemkes.go.id
Miller,  D.  F.,  Fortier,  C.  R.,  &  Garrison,  K.  L.  (2011).  Bar  code  medication  administration technology: Characterization of high-alert medication triggers and clinician workarounds. Annals of Pharmacotherapy , 45 (2), 162–168. https://doi.org/10.1345/aph.1P262 Permenkes  RI. Peraturan  Menteri  RI  Nomor  72  Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit . , 85 §. Indonesia. PP RI. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian . Selifani,  N.  F.,  &  Pratiwi,  H.  (2022). Analisis  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  Apoteker terhadap Obat Generik di Wilayah Kabupaten Banyumas . 223–237. https://doi.org/10.20961/jpscr.v7i2.57939
Sukarini, L. P. (2018). Hubungan Pengetahuan Dengan Sikap Ibu Hamil Tentang Buku Kia. Jurnal Genta Kebidanan , 6 (2). https://doi.org/10.36049/jgk.v6i2.95
Sutoto.  (2022).  Instrumen  Survei  Akreditasi  Sesuai  Standar  Akreditasi  RS  KEMENKES  RI 2022. Komisi Akreditasi Rumah Sakit , pp. 149–173.
Tyynismaa, L., Honkala, A., Airaksinen, M., Shermock, K., & Lehtonen, L. (2021). Identifying High-alert Medications in a University Hospital by Applying Data from the Medication Error Reporting System . Journal of Patient Safety , 17 (6), 417–424. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000388