## Estimasi Usia Anak Etnis Tionghoa di Indonesia dengan Menggunakan Metode Willems
Shintya Rizki Ayu Agitha* 1 , Mieke Sylvia M.A.R 2 , Haryono Utomo 3 1,2 Sekolah Pascasarjana; Kampus B Jl.Airlangga no 4-6 Surabaya,031-5041566
3 Departemen Odontologi Forensik, FKG UNAIR, Surabaya e-mail: * 1 agithaayu@gmail.com , 2 miekesud@ymail.com , 3 danielutomo60@gmail.com

## Abstrak
Estimasi usia merupakan bagian dari ilmu forensic dan merupakan bagian penting dalam setiap proses  identifikasi.  Maturasi  gigi  penting  dalam  estimasi  usia  kronologis  seseorang.  beberapa metode dapat digunakan untuk estimasi usia pada anak. Metode Willems merupakan modifikasi dari metode Demirjian yang menggunakan kalsifikasi mahkota dan akar gigi untuk estimasi usia pada  anak.  Tujua  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  bahwa  metode  Willems  dapat digunakan  estimasi  usia  anak  Tionghoa  di  Surabaya.  Sebanyak  76  orthopantomogram  yang terdiri dari 32 sampel anak laki-laki dan 44 sampel anak perempuan etni Tionghoa usia antara 6 –  13  tahun  telah  dianalisa.  Metode  Willems  mengestimasi  usia  dental  melalui  penilaiaan terhadap  tujuh  gigi  rahang  bawah  kiri.  Usia  kronologis  diperoleh  dari  tanggal  lahir  anak tersebut.Perbedaan antara usia kronologis dan usia dental dianalisa menggunakan Uji Paired T Test. .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  pada  laki  –  laki  nilai p=  0,126    (p>0.05),  pada perempuan nilai p = 0,053 (p>0.05) dan pada keseluruhan sampel laki-laki dan perempuan nilai p=0.843(p>0.05),  hal  ini  berarti  bahwa tidak  ada  perbedaan signifikan  antara usia  dental  dan usia kronologis.  Kesimpulan dari penelitian ini metode Willems dapat digunakan untuk estimasi usia anak etnis Tionghoa di Surabaya.
Kata kunci : estimasi usia, metode Willems, etnis Tionghoa,Surabaya

## Abstract
Age  estimation  is  a  sub-disiplicine  of  the  forensic  science  and  should  be  an  important part of every identification process. Dental maturity has played an important role in estimating the chronological age of individuals. Several approaches have proven be valuable in estimating dental  age  in  children.  The  Willems  is  modification  of  the  Demirjian  method  which  based  on crown and root calcification. This study aim to aplly Willems method in a Chinnese population in Surabaya  for  age  estimation.  A  total  of  76  panoramics  radiographs  from  32  boys  and  44  girls Chinnese  aged  between  6  until  13  years  were  analyzed.  The  seven  left  mandibular  teeth  were scored  and  calculated in  order to obtain the  Willems  estimated  dental  ages.  Chronological age was  obtained  from  the  date  of  birth  of  children  children.  Difference  between  dental  age  and chronological age was analysed using paired t test.  Based on comparison test, the result of this study showed on boys discrepancy of chronological age with dental age p= 0,126  (p>0.05) and girls p = 0,053 (p>0.05), in population boys and girls p=0.843(p>0.05), it means  no significant difference between dental age and chonological age. The conclusion of this research was Willems methode can be applied to Chinese children population in Surabaya for age estimation.
Keywords— age estimation, Wilems  methode, chinese children population, Surabaya
1. PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  kepulauan yang terdiri dari 13.667 pulau dengan batas luasnya sebesar  2.027.087  km 2 mempunyai  kurang  lebih 129  gunung  merapi.  Secara  geologis  Indonesia terletak  di  pertemuan  di  antara  3  plat  tektonik utama  (Eurasia,  IndoAustralia  dan  Mediterania) dan secara demografi terdiri dari bermacam-macam etnik,  agama,  latar  belakang  sosial  dan  budaya, dimana  keadaan  tersebut  memberikan  petunjuk bahwa  Indonesia  berisiko  tinggi  sebagai  negara yang  rawan  dari  bencana  alam  terjadinya  gempa bumi, Tsunami, longsor, banjir maupun kecelakaan baik darat, laut maupun udara (Singh S, 2008).
Berbagai  kejadian  yang  memakan  banyak korban  jiwa,  terutama  sejak  kejadian  Bom  Bali  I membuat  kegiatan  identifikasi  korban  bencana massal  ( Disaster  Victim  Identification )  menjadi kegiatan  yang  penting  dan  dilaksanakan  hampir pada  setiap  kejadian  yang  menimbulkan  korban jiwa  dalam  jumlah  yang  banyak.  Tujuan  utama pemeriksaan  identifikasi  pada  kasus  musibah bencana  massal  adalah  untuk  mengenali  korban. Dengan  identifikasi  yang  tepat  selanjutnya  dapat dilakukan  upaya  merawat,  mendoakan  serta akhirnya menyerahkan kepada keluarganya (Prawestiningtyas E, dkk, 2009). Dalam  kasus  bencana  massal,  estimasi usia  dapat  menjadikan  identifikasi  korban  lebih sederhana  dengan  mengelompokkan  usia  korban. Kasus hukum pidana atau perdata yang memerlukan  estimasi  usia  pada  individu  hidup, antara  lain  kasus  pemalsuan  usia  ketenagakerjaan, pernikahan, atlet, perwalian anak, keimigrasian,atau pemerkosaan. Pembuktian hukum  tentang  usia  penting  untuk  menentukan individu  tersebut  masih  dalam  kategori  anak  atau sudah dewasa, berkaitan dengan adanya perbedaan proses  hukum  atau  peradilan  pada  anak  dengan orang  dewasa. Estimasi  usia  juga  merupakan pembuktikan  yang  berharga  ketika  akta  kelahiran tidak ada atau diragukan keasliannya. Bagian tubuh yang  umumnya  dipakai  untuk  estimasi  usia  adalah skeletal  dan  gigi.  Kematangan  skeletal  sebagai media  estimasi  usia  memiliki  keterbatasan  karena hanya  dapat  mengestimasi  usia  pada  rentang  usia tertentu  dengan  simpangan  baku  usia  yang  besar sedangkan  gigi  sebagai  media  estimasi  usia memiliki  beberapa  keunggulan,  salah  satunya adalah  dapat  mengestimasi  usia  pada  individu  dari
usia  prenatal  sampai  usia  dewasa  (Putri  A.S,  dkk, 2013).
Gigi  mengalami  tahap  pertumbuhan  dan perkembangan,  serta  perubahan  degeneratif  yang terjadi  pada  usia  tertentu,  sehingga  dapat digunakan  sebagai  indikator  estimasi  usia  individu dari  sejak  usia  intrauterine  sampai  usia  dewasa. Tahap  pertumbuhan  dan  perkembangan  gigi sebagai  indikator  estimasi  usia  lebih  dikendalikan oleh  faktor  genetik  dibandingkan  dengan  faktor lingkungan  seperti  nutrisi  dan  sosioekonomi sehingga  usia  dental  menunjukkan  variasi  yang lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  tulang  atau bagian  tubuh  lain.  Selain  itu,  gigi  merupakan struktur  tubuh  yang  paling  keras  dan  resisten terhadap  pengaruh  eksternal,  serta  mengalami perubahan  biologis  yang  paling  sedikit  sehingga dapat  digunakan  walaupun  tubuh  telah  mengalami dekomposisi,  mutilasi,  terbakar,  ataupun  menjadi sisa  rangka.  Gigi  dapat  menyediakan  informasi mengenai identitas seorang individu karena cirinya yang  khas.  Terdapat  beberapa  metode  digunakan untuk  menentukan  usia  dari  gigi  yaitu  metode klinis,  radiografis,  histologis,  dan  biokimiawi. Pemilihan metode tersebut berdasarkan pertimbangan  status  individu  (hidup  atau  mati), kategori  usia,  jenis  kasus  (tunggal  atau  bencana massal),  kondisi  gigi  dan  jaringan  pendukung, lokasi  kasus,  ketersediaan  fasilitas  dan  peralatan penunjang,  serta  agama  dan  budaya  yang  dianut individu tersebut (Putri A.S, dkk, 2013).
Metode  estimasi  usia  kronologis  pada anak berdasarkan tahap pertumbuhan dan perkembangan  gigi  dapat  dilakukan  dengan  dua metode, antara lain berdasarkan skema perkembangan gigi yang telah ada dan berdasarkan sistem  penilaian  tahapan  perkembangan  gigi (Willems,  2001).  Metode  Demirjian  sangat  sering digunakan  untuk  menilai  maturitas  gigi  dan memperkirakan  usia  kronologis  anak  (Willems  et al,  2001).    Pada  tahun  2001,  Willems  merevisi sistem penilaian metode Demirjian karena berdasarkan dari beberapa penelitian yang ditemukan dari metode Demirjian hasilnya mengalami  perbedaan  usia  dental  yang  tinggi  dari usia  kronologis  anak.  Oleh  karena  itu,  Willems merevisi  sistem  penilaian  yang  dapat  langsung mengekspresikan  usia  kronologis  anak  dan mempunyai  akurasi  yang  lebih  tinggi  daripada metode Demirjian.
Metode  Willems  didasarkan  pada  tahap kalsifikasi  pada  mahkota  gigi  dan  kalsifikasi  pada akar  yang  berkaitan  dengan  penutupan  apeks  pada tujuh  gigi  permanen  rahang  bawah  kiri.  Tahap
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
kalsifikasi  dibagi  dari  A  –  H  dan  setiap  tahapan memiliki  skor  tersendiri.  Jumlah  skor  dari  tujuh gigi  tersebut  adalah  usia  dental  yang  merupakan estimasi  usia  kronologis  anak  (Willems,  2001). Menurut  Willems,  mungkin  metodenya  tersebut belum dapat menghasilkan estimasi usia kronologis anak  yang  akurat  pada  populasi  lain,  tetapi penelitian Ye X et al pada tahun 2014 menyatakan bahwa  metode  Willem  menunjukkan  hasil  yang akurat  pada  populasi  anak-anak  Tionghoa  dengan rata-rata perbedaan usia kronologis dan usia dental pada anak laki-laki 0,36 serta pada anak perempuan -0,02 ( Willems et al,2001 ; Ye X et al, 2014 ).
Orang Tionghoa sudah mengenal Nusantara  sejak  abad  ke  5  masehi.  Selama beberapa  abad  orang-orang  Tionghoa  terus bertambah  jumlahnya  tapi  tidak  ada  catatan  yang jelas  jumlahnya  diseluruh  Nusantara.  Catatan tentang  angka  didapat  dari  cacah  jiwa  yang diadakan  pada  masa  pemerintahan  Inggris  di  Jawa (tahun1811-1816).  Dari  buku  “ History  of  Java ” karya Rafles tercatat bahwa orang Tionghoa sudah banyak  yang  menyebar  ke  pedalaman  Jawa. Jumlahnya  pada  tahun  1815  di  Jawa  ada  94.441 orang sedangkan penduduk Jawa secara keseluruhan  waktu  itu  berjumlah    4.615.270, berarti  2,04%  dari  jumlah  penduduk  secara keseluruhan.    Sebagian  besar  penduduk    Tionghoa hidup  secara  berkelompok  di  kota-kota  pesisir Jawa.  Tahun  2005  orang  Tionghoa  di  Indonesia berjumlah kurang lebih 6 juta orang berarti berkisar 3%  dari  seluruh  jumlah  orang  Indonesia  yang waktu  itu  berjumlah  lebih  dari  200  juta  orang (Handinoto,  2009).  Dari  uraian  tersebut  dapat diketahui  bahwa  di  Indonesia  juga  terdapat kelompok etnis Tionghoa. Oleh karena itu, penulis ingin  mengetahui  akurasi  metode  willems  dalam estimasi usia anak etnis Tionghoa di Indonesia.
2. Estimasi Usia
2.1 Usia
2.1.1 Usia Kronologis
Usia  kronologis  merupakan  usia  yang dihitung  berdasarkan  tanggal  kelahiran  sampai dengan sekarang. Usia kronologis biasa didokumentasikan  dalam  bentuk  akta  kelahiran, rekam  medis,  kartu  identitas,  dan  sebagainya (Adams  et  al,  2014).  Penentuan  usia  berguna  di bidang  odontologi  forensik  dan  kedokteran forensik untuk mengidentifikasi usia saat kematian seseorang  yang  belum  diketahui  identitasnya  (Nik –  Hussein  et  al,  2010).  Prosedur  penentuan  usia merupakan  proses  yang  rumit  dan  melibatkan banyak pertimbangan meliputi pertumbuhan
tulang, karakter seksual sekunder dan maturasi gigi (Manisha  et  al,  2013).  Salah  satu  metode  yang paling  akurat  untuk  estimasi  usia  kronologis  pada anak-anak  adalah  melalui  parameter  gigi  (Nik  – Hussein et al, 2010).

## 2.1.1 Usia Dental
Usia  dental  merupakan  usia  gigi  yang ditentukan  berdasarkan  tahap  erupsi  gigi  dan pembentukan gigi atau maturasi gigi. Tahap erupsi gigi  diawali  dengan  penonjolan  gingiva  atau migrasi  benih  gigi  ke  arah  oklusal.  tahapan  ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain ankilosis,  pencabutan  gigi  sulung  yang  terlambat atau terlalu cepat, gigi permanen yang impaksi dan berdesakan. Pada tahap pembentukan gigi permanen  tidak  dipengaruhi  oleh  kehilangan  gigi sulung  (Demirjian  et  al,  1973).  Pada  tahun  1973 Demirjian  membuat  metode  penilaian  usia  dental dengan  menjumlahkan  nilai    7  gigi  kiri  rahang bawah  berdasarkan  nilai  8  tahapan  kalsifikasi  gigi kemudian  dikonversikan  menjadi  usia  kronologis. Pada  tahun  2001,  Willems  menyederhanakan metode Demirjian dengan membuat tabel penilaian kalsifikasi gigi yang dapat langsung mengekspresikan usia kronologis (Willems, 2001).

## 2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Gigi
Perkembangan  gigi  dapat  dibagi  menjadi  dua fase,  antara  lain  fase  pembentukan  gigi  dan  fase pertumbuhan  gigi  (erupsi  gigi).  Fase  pembentukan gigi  adalah  fase  mineralisasi  gigi  atau  fase pembentukan  enamel,  dentin  dan  sementum  yang terjadi  di  dalam  tulang  alveolar,  sedangkan  fase erupsi adalah fase pergerakan gigi pada arah aksial dari  bagian  dalam  sampai  ke  puncak  tulang alveolar  dan  selanjutnya  mencapai  level  oklusi. Penonjolan  gingiva merupakan  bagian  dari pertumbuhan  gigi  adalah  cusp  gigi  secara  klinis terlihat  muncul  menembus  gingiva  (Adams  et  al, 2014).
Kalsifikasi  gigi  desidui  dimulai  pada  usia  4 bulan  intra  uterin.  Selama  proses  perkembangan email  dan  dentin  gigi  dapat  dijadikan  sebagai perekam  biologis  kesehatan  dan  penyakit.  Setelah proses pembentukan mahkota gigi dan pembentukan  sebagian  akar  gigi,  selanjutnya  gigi akan  menembus  membran  mukosa  kemudian  gigi erupsi kedalam rongga mulut. Selanjutnya akar gigi akan menjadi lebih aktif mengalami perkembangan dan  mendorong  mahkota  gigi  ke  arah  rongga mulut.  Selanjutnya  mahkota  bergerak  lebih  jauh kearah oklusal dan memposisikan gigi dengan gigi antagonisnya  didalam  rongga  mulut.  Proses
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
selanjutnya  dilanjutkan  dengan  pembentukan  akar gigi, dentin dan sementum (Nelson et al, 2010).
Pembentukan  akar  dimulai  ketika  gigi  belum erupsi  secara  sempurna  didalam  rongga  mulut, setelah akar terbentuk lengkap kemudian cementum  gigi  menutupi  seluruh  akar  gigi.
Selanjutnya  terbentuk  jaringan  pulpa  gigi  yang berfungsi  memberikan  pasokan  darah  dan  saraf pada  gigi.  Pulpa  gigi  merupakan  organ  yang berasal  dari  jaringan  ikat  yang  mengandung pembuluh  darah  arteri,  vena,  sistem  limpatik  dan saraf,  fungsi  utamanya  untuk  membentuk  dentin gigi (Nelson et al, 2010).
Pembentukan  gigi  dikatakan  lengkap  saat ujung apikal gigi selesai terbentuk. Proses ini akan terus  berlangsung  secara  berlahan  sepanjang kehidupan.  Ketika  gigi  baru  erupsi,  pulpa  gigi terlihat  lebar,  kemudian  akan  mengecil  seiring proses  pembentukan  gigi  selesai.  Rongga  pulpa akan  menjadi  lebih  kecil  dan  menyempit  karena adanya  pembentukan  dentin  sekunder.  Perubahan ruang  pulpa  ini  dapat  dihubungkan  dengan pertambahan usia individu (Nelson et al, 2010).

## 2.2.1 Tahap Perkembangan Gigi
Tahap perkembangan adalah sebagai berikut (McDonald dan Avery, 2000; Finn,  2003) : 1. Inisiasi ( bud stage ) Merupakan permulaan terbentuknya  benih  gigi  dari  epitel mulut.  Sel-sel  tertentu  pada    lapisan basal  dari  epitel  mulut  berproliferasi lebih  cepat  daripada  sel  sekitarnya. Hasilnya  adalah  lapisan  epitel  yang menebal di regio bukal lengkung gigi dan  meluas  sampai  seluruh  bagian rahang atas dan bawah. 2. Proliferasi ( cap stage )
Lapisan  sel-sel  mesenkim  yang berada pada lapisan dalam mengalami proliferasi, memadat, dan bervaskularisasi  membentuk  papil gigi  yang  kemudian  membentuk dentin  dan  pulpa  pada  tahap  ini.  Sel- sel mesenkim yang berada di sekeliling  organ  gigi  dan  papila  gigi memadat dan fibrous, disebut kantong gigi  yang  akan  menjadi  sementum, membran  periodontal,  dan    tulang alveolar.
3. Histodiferensiasi ( bell stage ) Terjadi  diferensiasi  seluler  pada tahap  ini.  Sel-sel  epitel  email  dalam ( inner  email epithelium )  menjadi
semakin panjang dan silindris, disebut sebagai ameloblas yang akan berdiferensiasi menjadi email dan sel- sel  bagian  tepi  dari  papila  gigi menjadi  odontoblas    yang  akan berdiferensiasi menjadi dentin.
4. Morfodiferensiasi
Sel  pembentuk  gigi  tersusun sedemikian  rupa  dan  dipersiapkan untuk  menghasilkan    bentuk  dan ukuran  gigi  selanjutnya.  Proses  ini terjadi  sebelum  deposisi  matriks dimulai. Morfologi gigi dapat ditentukan  bila  epitel  email  bagian dalam  tersusun  sedemikian  rupa sehingga batas antara epitel email dan odontoblas merupakan gambaran dentinoenamel junction yang  akan terbentuk. Dentinoenamel  junction mempunyai sifat khusus yaitu bertindak  sebagai  pola  pembentuk setiap  macam  gigi.  Terdapat  deposit email dan matriks  dentin pada daerah tempat sel-sel ameloblas dan odontoblas yang akan menyempurnakan  gigi sesuai dengan bentuk dan ukurannya.
5. Aposisi
Terjadi  pembentukan  matriks keras  gigi  baik  pada  email,  dentin, dan sementum. Matriks email terbentuk  dari  sel-sel  ameloblas  yang bergerak ke arah tepi dan telah terjadi proses kalsifikasi sekitar 25%-30%.

## 2.2.2 Tahap Kalsifikasi Gigi
Tahap  kalsifikasi  adalah  suatu  tahap pengendapan matriks dan garam-garam kalsium.  Kalsifikasi  akan  dimulai  di  dalam matriks  yang  sebelumnya  telah  mengalami deposisi  dengan  jalan  presipitasi  dari  satu bagian ke bagian  lainnya dengan penambahan lapis  demi  lapis.  Gangguan  pada  tahap  ini dapat  menyebabkan  kelainan  pada  kekerasan gigi  seperti  hipokalsifikasi.    Tahap  ini  tidak sama  pada  setiap  individu,  dipengaruhi  oleh faktor  genetik  atau  keturunan.  Faktor  ini mempengaruhi pola kalsifikasi, bentuk mahkota dan komposisi mineralisasi. Kalsifikasi  gigi  permanen  dimulai  saat  lahir, yaitu  saat  molar  pertama  permanen  mulai terkalsifikasi (McDonald dan Avery, 2000).
2.2.3 Tahap Erupsi Gigi
Erupsi  gigi  merupakan  suatu  proses  yang berkesinambungan dimulai dari awal pembentukan  di  dalam  tulang  alveolar  sampai gigi  muncul  ke  arah  oklusal  di  rongga  mulut Erupsi  gigi  merupakan  proses  yang  kompleks dan  terbagi  dalam  5  tahap,  yaitu  gerakan  pre- eruptif;  tahap  intraosseus;  penetrasi  mucosal; pre-oklusal;  tahap  post  oklusal  (Almonaitiene et al, 2010). Ada dua fase yang penting dalam proses  erupsi  gigi  (Proffit  dan    Fields,  1993), yaitu erupsi aktif dan pasif. Erupsi aktif adalah pergerakan gigi yang  didominasi oleh gerakan ke  arah  vertikal,  sejak  mahkota  gigi  bergerak dari tempat  pembentukannya di dalam rahang sampai  mencapai  oklusi  fungsional  dalam rongga    mulut,sedangkan  erupsi  pasif  adalah pergerakan gusi ke arah apeks yang menyebabkan    mahkota  klinis  bertambah panjang  dan  akar  klinis  bertambah  pendek sebagai akibat adanya perubahan pada perlekatan epitel di daerah apikal.

## 2.2.3.1 Waktu Erupsi Gigi Permanen
Gigi  permanen  yang  menggantikan  gigi sulung  disebut  gigi  pengganti  ( succestional teeth , succedaneus  teeth ),  yaitu  insisiv  sentral permanen,  insisiv  lateral  permanen,  kaninus permanen masing-masing menggantikan insisiv  sentral  sulung,  insisiv  lateral  sulung, kaninus  sulung,  sedangkan  premolar  pertama dan  premolar  kedua  permanen  menggantikan molar pertama sulung dan molar kedua sulung. Gigi  permanen  yang  tumbuh  di  sebelah  distal lengkung  geligi  sulung  disebut  gigi  tambahan ( accessional  teeth,  additional  teeth ),  yaitu molar  pertama  permanen,  molar  kedua permanen dan molar ketiga.
Molar pertama permanen biasanya merupakan gigi permanen pertama yang erupsi pada  umur  sekitar  lima  sampai  enam  tahun. diduga  aktivitas  metabolism  pada  ligament periodontal  mempengaruhi  mekanisme  erupsi gigi.  diperlukan  dua  proses  untuk  erupsi  gigi, yaitu  resorpsi  tulang  alveolar  dan  akar  gigi sulung  sebagai  jalan  erupsi  gigi  serta mekanisme erupsi gigi itu sendiri menuju arah yang  telah  tersedia.  Bila  akar  gigi  telah terbentuk  setengah  sampai  dua  pertiga  gigi tersebut  siap  untuk  erupsi.  Gingiva  yang  tebal atau adanya gigi kelebihan dapat mengganggu erupsi  gigi,  halangan  mekanik  ini  dapat menyebabkan  distorsi  akar  gigi  yang  disebut dilaserasi  akar.  Kadang-kadang  insisiv  sentral bawah  merupakan  gigi  permanen  pertama yang  erupsi.  Sebagaimana  pada  geligi  sulung,
saat  dan  urutan  erupsi  gigi  permanen  juga bervariasi  sampai  dengan    6  bulan  lebih  awal atau lebih lambat.
Bila sebuah gigi telah menembus gingiva, gigi  tersebut  bererupsi  dengan  cepat  sampai hampir  mencapai  bidang  oklusal.  Kemudian gigi  tersebut  akan  terkena  pengaruh  kekuatan kunyah dan kecepatan erupsi sangat berkurang dan berhenti sama sekali (Rahardjo P, 2009) .
Tabel  1:  Masa  erupsi  gigi  permanen  (dalam tahun) (Rahardjo P, 2009)
Gigi Permanen Kaukasoid Surabaya Rahang Atas Rahang Bawah Rahang Atas Rahang Bawah Insisiv Sentral 7 6 7-8 6-7 Insisiv Lateral 8 7 8-9 7-8 Kaninus 11 10 11-12 9-11 Premolar Pertama 10 10 10-11 10-12 Premolar Kedua 11 11 10-12 11-12 Molar Pertama 6 6 6-7 6 Molar Kedua 12 12 12-13 11-13 2.3 Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan Gigi 2.3.1 Faktor Ras
Perbedaan ras dapat menyebabkan perbedaan  waktu  dan  urutan  erupsi  gigi permanen. Waktu erupsi gigi orang Eropa dan campuran Amerika dengan Eropa lebih lambat daripada waktu erupsi orang  Amerika berkulit hitam  dan  Amerika  Indian  (ras  mongoloid) (Moyers, 2001).

## 2.3.2 Faktor Jenis Kelamin
Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa gigi  permanen  pada  anak  perempuan  erupsi terlebih dahulu daripada anak laki-laki. Hal ini dikaitkan dengan saat awal maturasi gigi yang terjadi  terlebih  dahulu  pada  anak  perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki (Peedikayil, 2011).
Terdapat  perbedaan growth  spurt pada anak laki-laki dan perempuan, anak perempuan mengalami growth spurt lebih dulu daripada  anak  laki-laki. Growth  spurt terjadi pada awal sesudah lahir dan pada usia sekitar 6 – 7 tahun yang terjadi selama kurang lebih 3 – 4  bulan. Growth  spurt terjadi  kembali  pada
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
anak  perempuan  sekitar  usia  12  tahun  dan  14 tahun pada anak laki-laki (Rahardjo P, 2009).

## 2.3.3 Faktor Penyakit
Gangguan    pada    erupsi    gigi    permanen dapat    disebabkan  oleh  penyakit  sistemik  dan beberapa  sindroma  dari Cerebral  Palsy, Dysosteosclerosis, Hypothyroidism , Hypopituitarism ,
Hypoparathyroidism , Pseudohypoparathyroidism (Almonaitiene  et al, 2010).
2.3.4 Faktor Lingkungan Pertumbuhan  dan  perkembangan  gigi dipengaruhi oleh faktor lingkungan tetapi tidak banyak mengubah sesuatu yang telah ditentukan  oleh  faktor  keturunan.  Pengaruh faktor  lingkungan  terhadap  waktu  erupsi  gigi adalah  sekitar 20%  (Moyers, 2001).   Faktor- faktor  yang  termasuk  ke  dalam  faktor lingkungan antara lain:
1. Sosial Ekonomi Beberapa  penelitian  menyatakan bahwa anak dengan
tingkat sosioekonomi tinggi lebih cepat mengalami  erupsi  gigi  dibandingkan dengan anak dengan tingkat sosioekonomi rendah. hal ini  disebabkan karena anak dengan tingkat sosioekonomi tinggi mamapu mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dan nutrisi yang lebih baik yang berhubungan dengan  pembentukan  benih  gigi  lebih awal (Almonaitiene et al, 2010). 2. Nutrisi Nutrisi sebagai faktor pertumbuhan dapat mempengaruhi  erupsi dan  proses  kalsifikasi.  Keterlambatan waktu  erupsi  gigi  dapat  dipengaruhi  oleh faktor  kekurangan  nutrisi,  seperti  vitamin D  dan  gangguan  kelenjar  endokrin. Pengaruh faktor nutrisi terhadap perkembangan  gigi  adalah  sekitar  1% (Moyers, 2001).

## 2.4 Metode Estimasi Usia Anak dalam
Odontologi Forensik
2.4.1 Metode Demirjian Pada  tahun  1973,  Demirjian  membuat
suatu metode perkiraan usia kronologis anak usia 3 tahun  sampai  16  tahun.  Demirjian  membuat penilaian  maturitas  gigi  dengan  pendekatan  proses pembentukan  gigi  untuk  menilai  usia  dental sebagai  indikator  yang  lebih  akurat  dibandingkan dengan  proses  erupsi  gigi.    Hal  ini  disebabkan
karena erupsi gigi dipengaruhi oleh beberapa faktor lingkungan  seperti  ketersediaan  tempat  pada lengkung  gigi,  tanggalnya  gigi  sulung  sebelum waktunya,  gigi  yang  terletak  miring  dan  gigi impaksi.  Sebaliknya,  perkiraan  usia  dental  dengan menggunakan penilaian terhadap tahapan pembentukan  gigi  sedikit  memperoleh  pengaruh dari faktor lingkungan (Willems, 2001).
Demirjian  membuat  8  tahapan  kalsifikasi gigi  dari  tahap  A  sampai  H  dan  tahap  0 mmenandakan  belum  ada  kalsifikasi  gigi  yang terlihat    pada  foto  panoramik.  Penilaian  ini diberikan  pada  gigi  insisiv  sentral,  insisiv  lateral, kaninus. premolar pertama, premolar kedua,  molar pertama  dan  molar  kedua  sebelah  kiri  rahang bawah.  Penilaian  ini  dibedakan  pada  masing- masing  jenis  benih  gigi  dari  tahap  pembentukan hingga  kalsifikasi  serta  mencapai  penutupan  akar. Setiap  gigi  memiliki  skor  tersendiri  dari  tahapan kalsifikasi  yang  dialami.  Sistem  penilaian  tahapan pembentukan  gigi  tersebut  dibedakan  antara  anak laki-laki  dan  perempuan.  Jumlah  skor  dari  7  gigi permanen  tersebut  merupakan  nilai  maturitas  gigi atau  usia  dental  yang  kemudian  dikonversikan menjadi  perkiraan  usia  kronologis.  Penilaian tingkat  tumbuh  kembang  gigi  ini  dapat  digunakan secara  universal,  namun  perlu  diperhatikan konversi  terhadap  usia  dental  tersebut  serta pertimbangan  terhadap  populasinya  (Demirjian  et al, 1973).
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
Gambar  1:  Tahap  pembentukan  gigi  permanen menurut Demirjian (Demirjian, 1973)
Tabel 2. Tahapan pembentukan gigi oleh Demirjian
(Demirjian, 1973) Tahap Keterangan A Untuk gigi akar tunggal maupun ganda, tahap kalsifikasi gigi dimulai dari bagian tertinggi dari crypt B Ujung cusp yang mengalami kalsifikasi menyatu, yang mulai menunjukkan pola permukaan oklusal C a. Pembentukan enamel gigi selesai pada permukaan oklusal. Tampak perluasan dan pertemuan pada bagian servikal gigi b. Mulai terlihat deposit dentinal c. Pola kamar pulpa tampak berbentuk garis pada batas oklusal gigi D a. Pembentukan mahkota gigi selesai, dan terjadi perluasan menuju
cemento-enamel junction
b. Tepi atas kamar pulpa pada gigi yang berakar tunggal menunjukkan batas yang jelas, dan proyeksi tanduk pulpa memberikan gambaran seperti payung serta berbentuk trapezium pada gigi molar c. Dimulainya pembentukan akar gigi E Gigi berakar tunggal a. Dinding kamar pulpa tampak sebagai garis lurus yang kontinuitasnya terputus akibat adanya tanduk pulpa b. Panjang akar gigi kurang dari mahkota gigi Gigi Molar a. Inisiasi pembentukan bifurkasi akar
b. Panjang akar gigi kurang dari
mahkota gigi F Gigi berakar tunggal a. Dinding kamar pulpa tampak menyerupai segitiga sama kaki, dan ujung akar seperti corong b. Panjang akar gigi sama atau lebih panjang dari tinggi mahkota gigi Gigi Molar a. Kalsifikasi pada bifurkasi mengalami perluasan, bentuk akar lebih nyata dan ujung akar tampak
seperti corong
b. Panjang akar gigi sama atau lebih
panang dari tinggi mahkota
G Dinding saluran akar gigi tampak sejajar namun ujung apikal gigi masih terbuka H a. Ujung apikal gigi sudah tertutup
b. Membran periodontal memiliki ketebalan yang sama di sekitar akar
gigi

## 2.4.2 Metode Willems
Pada  tahun  2001,  Willems  memperbaiki sistem penilaian usia dental metode Demirjian karena  banyak  literatur  yang  menyatakan bahwa  perkiraan  usia  menggunakan  metode Demirjian  banyak  yang  memberikan  hasil overestimasi  pada  usia  kronologis    pada populasi  orang  Belgia  Kaukasian.  Willems melakukan penelitian pada 2523 foto panoramik anak  usia 2 tahun  sampai 18 tahun yang terdiri dari 1265 anak laki-laki dan 1258 anak perempuan pada populasi Belgia Kaukasian  dengan  menggunakan  tahapan kalsifikasi  gigi  permanen  mulai  tahapan  A sampa  H  pada  7  gigi  permanen  kiri  rahang bawah. Tabel penilaian tahapan kalsifikasi gigi dari  masing-masing  gigi  permanen  pada metode  Demirjian  dimodifikasi  oleh  Willems sehingga  jumlah  dari  usia  dental  7  gigi permanen tersebut dapat langsung mengekspresikan  perkiraan  usia  kronologis pada  anak  laki-laki  dan  perempuan  (Willems, 2001).
Tabel 3. Penilaian tahapan kalsifikasi pada 7 gigi kiri rahang bawah pada anak laki-laki menurut Willems (Willems, 2001)
Tabel 4. Penilaian tahapan kalsifikasi pada 7 gigi kiri rahang bawah pada anak perempuan menurut Willems (Willems, 2001)
2.5 Etnis Tionghoa
2.5.1 Pengertian Etnis Tionghoa
Istilah  “Cina”  dalam  pers  Indonesia  tahun 1950-an telah diganti menjadi menjadi “Tionghoa” (sesuai  ucapannya  dalam  bahasa  Hokkian)  untuk merujuk  pada  orang  Cina  dan  “Tiongkok”  untuk negara  Cina  dalam  pers  Indonesia  1950-an  (Liem, 2000). Etnis  Tionghoa  menurut  Purcell  (Liem, 2000) adalah seluruh imigran negara Tiongkok dan keturunannya  yang  tinggal  dalam  ruang  lingkup budaya  Indonesia  dan  tidak  tergantung  dari kewarganegaraan  mereka  dan  bahasa  yang  mereka gunakan.  Etnis  Tionghoa  adalah  individu  yang memandang  dirinya  sebagai  “Tionghoa”  atau dianggap  demikian  oleh  lingkungannya.  Pada  saat bersamaan  mereka  berhubungan  dengan  etnis Tionghoa  perantauan  lain  atau  negara  Tiongkok secara  sosial,  tanpa  memandang  kebangsaan, bahasa, atau kaitan erat dengan budaya Tiongkok.
Menurut  Liem  (2000)  etnis  Tionghoa  di Indonesia  yaitu  orang  Indonesia  yang  berasal  dari negara Tiongkok dan sejak generasi pertama/kedua telah  tinggal  di  negara  Indonesia,  dan  berbaur dengan  penduduk  setempat,  serta  menguasai  satu atau  lebih  bahasa  yang  dipakai  di  Indonesia. Sedangkan  menurut  Suryadinata  (1981)  istilah Tionghoa  Indonesia  digunakan  merujuk  pada  etnis Tionghoa  yang  tinggal  di  negara  Indonesia  yang memiliki nama keluarga (marga), tanpa memandang kewarganegaraannya.

## 2.5.2 Etnis Tionghoa di Indonesia
Orang  Tionghoa  di  Indonesia  sebenarnya bukan merupakan satu kelompok yang berasal dari satu  daerah  di  negara  Cina,  tetapi  terdiri  dari beberapa  suku  bangsa  yang  berasal  dari  dua propinsi  yaitu  Fukien  dan  Kwantung  yang  sangat berpencar daerahnya (Koentjaraningrat, 1971).
Orang-orang  Cina  yang  datang  ke  Indonesia pada  umumnya  dan  di  wilayah  pesisir  utara  Jawa khususnya,  sebagian  besar  berasal  dari      propinsi Fukien/Fujian dan Kwang Tung. Mereka ini terdiri dari  berbagai    suku  bangsa  yaitu  Hokkian,  Hakka, Teociu  dan  Kanton.  Mereka    mempunyai  bidang keahlian  yang  berbeda-beda,  yang  nantinya dikembangkan  di  tempat  baru  (Indonesia).  Orang
Hokkian  merupakan  orang  Cina  yang  paling  awal dan  paling  besar  jumlahnya    sebagai  imigran. Mereka  mempunyai  budaya  dan  tradisi  dagang yang kuat sejak dari daerah asalnya. Orang Teociu yang  berasal  dari  daerah  pedalaman  Swatow  di bagian  timur  propinsi  Kwantung  mempunyai keahlian  di  bidang  pertanian,  sehingga  mereka banyak  tersebar  di  luar  Jawa.  Orang    Hakka/Khek berasal  dari  daerah  yang  tidak  subur  di  propinsi Kwang  Tung,  sehingga  mereka  berimigrasi  karena kesulitan  hidup.  Di  antara  orang-orang  Cina  yang datang  ke  Indonesia  mereka  merupakan  golongan yang paling miskin. Orang-orang Hakka dan orang- orang  Teociu  sebagian  besar  bekerja  di  daerah- daerah pertambangan di Indonesia seperti Kalimantan  Barat,  Bangka,  Belitung  dan  Sumatra. Perkembangan kota-kota besar di Jawa seperti kota Jakarta  dan  dibukanya  daerah  Priangan  bagi pedagang  Cina  telah  menarik  minat  orang-orang Hakka  dan  Teociu  untuk  pindah  ke  Jawa  Barat (Koentjaraningrat,  2002).    Pada  perkembangannya kemudian  mereka  menyebar  dan  menetap  di  kota- kota lain di Jawa. Orang Kanton  yang  mempunyai keahlian di bidang pertukangan dan industri datang ke  Indonesia  dengan  modal  finansial  dan ketrampilan  yang  cukup,  sehingga  di  tempat  yang baru  mereka  dapat  mengembangkan  usaha  di bidang  pertukangan,  industri,  rumah  makan, perhotelan  dan  lain  sebagainya  (Tan,  Melly  G  , 1981).

## 2.5.3 Etnis Tionghoa di Surabaya
Komposisi etnis di Indonesia sangat bervariasi karena  memiliki  ratusan  ragam  suku  dan  budaya. Menurut sensus BPS tahun 2010 terdapat lebih dari 300 kelompok etnik atau suku bangsa di Indonesia atau tepatnya 1.340 suku bangsa. Jawa Barat, Jawa Timur  dan  Jawa  Tengah  adalah  tiga  provinsi dengan urutan teratas yang berpenduduk terbanyak, yaitu  masing-masing  berjumlah  43.021.826  jiwa, 37.476.757  jiwa,  dan  32.380.687  jiwa.  Dari 37.476.757 jiwa penduduk Jawa Timur, persentase terbesar  adalah  etnik  Jawa  (79.58%)  yang  disusul kemudian etnik Madura (17.53%). Menurut sensus penduduk  tahun  2010,  kota  Surabaya  memiliki penduduk  sebanyak  2.765.908  jiwa.  Kepadatan penduduk kota Surabaya adalah sebesar 8.304 jiwa per km 2 dengan wilayah seluas 333.063 km 2 (Badan Pusat  Statistik,  2010).  Suku  Jawa  adalah  suku bangsa  mayoritas  di  Surabaya.  Meskipun  Jawa adalah  suku  mayoritas  (83,68%),  tetapi  Surabaya juga  menjadi  tempat  tinggal  berbagai  suku  bangsa di  Indonesia,  termasuk  suku  Madura  (7,5%), Tionghoa  (7,25%),  Arab  (2,04%),  dan  sisanya merupakan  suku  bangsa  lain  seperti  Bali,  Batak,
Bugis,  Banjar,  Manado,  Minangkabau,  Dayak, Toraja,  Ambon,  dan  Aceh  atau  warga  asing (Wikipedia, 2015).
Sejarah  berkata  bahwa  bangsa  Tionghoa adalah  bangsa  yang  ekspansif.  Mereka  menyebar ke  berbagai  belahan  dunia.  Jiwa  ekspansif  ini dipicu  oleh  karakter  budaya  mereka  yaitu berdagang.  Salah  satu  tujuan  persebaran  mereka adalah Indonesia lebih tepatnya di Surabaya. Selain jalur  darat,  jalur  laut  mereka  pilih  karena  dirasa lebih  efektif  dan  menjangkau  hingga  ke  pelosok nusantara. Kala itu etnis Tionghoa tertuju pada kota Surabaya yang memang terletak di pesisiran pantai utara  Jawa.  Tak  heran  bila  kini  mereka  telah menjadi  bagian  hidup  kita,  orang  pribumi.    Dari catatan  sejarah,  etnis  Tionghoa  singgah  ke Indonesia  untuk pertama kalinya  melalui ekspedisi Laksamana  Haji  Muhammad  Cheng  Hoo  (1405- 1433).  Laksamana  Cheng  Hoo  sengaja  berkeliling dunia  dengan  misi  utama  membuka  jalur perdagangan  sutera  dan  keramik.  Dengan  adanya hal  tersebut,  nampaknya  jiwa  bisnis  sudah  kentara pada  diri  etnis  Tionghoa.  Prinsip  hidup  mereka adalah  kemakmuran.  Buktinya  adalah,  semenjak ekspedisi  Cheng  Hoo  tersebut,  warga  etnis Tionghoa berangsur-angsur berdatangan ke Indonesia  untuk  melakukan  perdagangan  besar- besaran,  sebut  saja  etnis  Tionghoa  dengan "pecinan".  "Surabaya  menjadi  sasaran  gerakan kebangkitan  etnis  Tionghoa,  sebab  ada  kali Brantas,  dan  Kalimas  sebagai  pusat  transoprtasi jalur air." Singgahnya etnis  Cina di pesisiran Jawa menghadirkan  generasi  baru  dari  mereka  yang menetap  dan  kawin  dengan  rakyat  pribumi (Noordjanah A, 2004).

## 3. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah jenis penelitian analitik observasional.  Penelitian  ini  mengggunakan  populasi sampel radiograf panoramik anak usia 6-13 tahun etnis Tionghoa  denan  besar  sampel  76  yang  terdri  dari  32 anak laki-laki dan 44 anak perempuan.
Sampel  penelitian  diambil  secara  simple random sampling pada radiogram panoramik  yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Radiogram  panoramik  yang  akan  diteliti merupakan milik anak usia 6 – 13 tahun.
b. Radiogram  panoramik  milik  subyek  yang merupakan  keturunan  etnis  Tionghoa hingga 3 generasi di atasnya..
c. Ketujuh  gigi  permanen  bawah  kanan  dan kiri  lengkap  baik  sudah  erupsi  maupun belum erupsi.
d. Radiogram  panoramik  berasal  dari  anak yang
tidak memiliki kelainan pertumbuhan,  endokrin,  gangguan  nutrisi, tidak pernah mengalami trauma atau cacat pada  daerah  kraniofasial  yang  dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan gigi.
e. Radiogram  panoramik  harus  dapat  jelas terbaca
Prosedur penelitian meliputi:
a) Sampel radiogram panoramik didapat dari pasien anak antara usia 6 – 13 tahun yang datang  ke  Dr.  Daniels’s  Aesthetic  Dental Cinic  yang  memenuhi  kriteria  dan bersedia menandatangani inform consent .
b) Pasien  mengisi  kuisioner  yang  telah disediakan  peneliti.
c) Dilakukan  pencatatan  usia  kronologis seperti yang tertera pada sampul radiogram dan kartu status pasien.
d) Radiogram  panoramik  diletakkan  pada viewer .
e) Menghitung  usia  dental  dengan  metode Willems,  dengan  cara  menilai  tahap perkembangan  atau  kalsifikasi  tujuh  gigi rahang  bawah  kiri  yang  dilihat  melalui gambaran  radiogram  panoramik.  Masing- masing  gigi  tersebut  diberikan  skor berdasarkan  tahapan  kalsifikasi  yang dialami.  Skor  dari  tujuh  gigi  tersebut dijumlahkan dan hasilnya merupakan usia dental.
f) Menghitung  perbedaan  antara  usia  dental dan  usia  kronologis.  Jika  usia  dental kurang  atau  lebih  dari  sama  dengan  0,5 tahun  maka  dianggap  sama.  Selain  itu, dianggap berbeda.
g) Membandingkan  usia  kronologis  dengan usia  dental  melalui  uji  statistik paired  t- test untuk  mengetahui  ada  atau  tidak perbedaan diantara keduanya.
h) Membandingkan  usia  kronologis  dan  usia dental  pada  sampel  laki  –  laki  dan perempuan.
Dari  data  yang  diperoleh,  yaitu  usia kronologis  pasien  yang  sebenarnya  dan  perkiraan usia  pasien  berdasarkan  metode  Willems,  akan diuji  apakah  terdapat  perbedaan  yang  signifikan. Uji  statistik yang digunakan adalah paired t test .

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  terhadap  76  sampel yang  telah  memenuhi  kriteria.  Berdasarkan
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
penelitian  yang  telah  dilakukan,  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel  5:  Rata-rata  dan  Standar  Deviasi  Nilai  Usia Kronologis dan Usia Dental
Pengamatan N Rata-rata ± SD Usia Kronologis Usia Dental Laki-laki 32  10.86±1.45 10.84±1.47 Perempuan 44  11.39±1.46 11.14±1.61 Laki-laki + Perempuan 76  11.17± 1.47 11.01±1.55
Keterangan  :  SD  =  Standar  Deviasi    N=  Jumlah sampel
Tabel 5 menunjukkan hasil penelitian dari 76  sampel  yang  terdiri  dari  44  sampel  anak perempuan  dan  32  sampel  anak  laki-laki. Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  didapatkan usia  kronologis  dari  keseluruhan  sampel  rata-rata 11.17  dan  standar  deviasi  1.47,  sedangkan  usia dental dari keseluruhan sampel rata-rata 11.01 dan standar deviasi 1.55. Pada sampel anak perempuan didapatkan hasil usia kronologis rata-rata 11.39 dan standar  deviasi  1.46,  sedangkan  usia  dental  rata- rata 11.14 dan standar deviasi 1.61. Pada sampel anak  laki-laki  didapatkan  hasil  usia  kronologis rata-rata 10.86 dan standar deviasi 1.45, sedangkan usia dental rata-rata 10.84 dan stadar deviasi 1.47.
Data  tersebut  diuji  normalitas  dengan menggunakan One Kolmogorov Smirnov test untuk mengetahui  data  berdistribusi  normal  atau  tidak. Jika hasil uji tersebut menyatakan data berdistribusi  normal,  maka  dilanjutkan  dengan  uji beda Paired  Samples  T-test .  Jika  hasil  uji normalitas  menyatakan  data  tidak  berdistribusi normal,  maka  dilanjutkan  dengan  uji  beda Wilcoxon . Hasilnya adalah sebagai berikut: Tabel  6:  Uji  Normalitas One  Kolmogorov Smirnov Test
No. Jenis kelamin Pengamatan Signifi kasi (p) Keterangan 1 Laki  –  laki  + Perempuan Usia Kronologis 0.096 Distribusi normal Usia Dental 0.200 Distribusi normal 2 Perempuan Usia Kronologis 0.034 Distribusi  tidak normal Usia Dental 0.022 Distribusi  tidak normal 3. Laki-laki Usia Kronologis 0.200 Distribusi normal Usia Dental 0.200 Distribusi normal
Keterangan:  Uji Kolmogorov-Smirnov : p  >  0,05 (distribusi normal), p< 0,05 (distribusi tidak normal)
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  dengan menggunakan  uji One  Kolmogorov  Smirnov  test diketahui  variabel  usia  kronologis  gabungan  anak laki-laki  dan  perempuan  memiliki  nilai  signifikan p=0,096,  sedangkan  usia  dental  gabungan  anak laki-laki  dan  perempuan  memiliki  nilai  signifikan p=0,200. Variabel usia kronologis anak perempuan memiliki  nilai  signifikan  p=0,034  sedangkan  nilai signifikansi usia dental anak-anak perempuan pada penelitian  ini  adalah  p=0,022.  Variabel  usia kronologis  pada  anak  laki-laki  memiliki  nilai signifikansi p=0,200, sedangkan pada variabel usia dental  nilai  signifikansi  sebesar  p=0,200.  Variabel usia  kronologis  laki-laki  +  perempuan,  usia  dental laki-laki  +  perempuan,  usia  kronologis  laki-laki dan usia dental laki-laki memiliki nilai signifikansi p>0.05 yang menunjukkan bahwa data berdistribusi  normal  sehingga  dapat  dilanjutkan dengan uji  komparasi Paired  T Test .  Variabel usia kronologis  perempuan  dan  usia  dental  perempuan mempunyai nilai signifikan p<0.05 yang menunjukkan  bahwa  data  tidak  berdistribusi normal  sehingga  dilanjutkan  uji  komparasi  dengan menggunakan uji Wilcoxon . Tabel 7. Uji Komparasi
Keterangan : p<0,05 : signifikan  /  ada  perbedaan yang  bermakna ;  p>0,05 :  tidak  signifikan  /  tidak ada perbedaan yang bermakna
Berdasarkan  hasil  uji  komparasi  dengan menggunakan  uji Paired  T  Test menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara usia  kronologis  laki-laki  dengan  usia  dental  laki- laki  dengan  nilai  p=0,126  (p>0,05),  dan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  usia  kronologis laki-laki+perempuan  dengan  usia  dental  laki- laki+perempuan  dengan  nilai  p=0,843  (p>0,05). Pada  variabel  usia  kronologis  perempuan  dan  usia dental  perempuan  juga  telah  dilakukan  uji komparasi  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon dengan  hasil  nilai  signifikansi  p=0,053  (p>0.05) yang  berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang
N o . Jenis kelamin Pengamatan Uji Kompara si Nilai signifikansi (p) Ket 1 . Laki – laki Usia kronologis dengan  usia dental Paired  T Test 0,126 Tidak ada perbeda an 2 . Perempu an Usia kronologis dengan  usia dental Wilcoxon 0,053 Tidak ada perbeda an 3 . Laki – laki + Perempu an Usia kronologis dengan  usia dental Paired  T Test 0,843 Tidak ada perbeda an
signifikan  antara  usia  kronologis  perempuan dengan  usia  dental  perempuan.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  metode Willems dapat digunakan  untuk  menghitung  estimasi  usia  pada anak etnis Tionghoa.
Tabel  8  Rata-rata  usia  kronologis,  rata-rata  usia dental  dan  rata-rata  selisih  usia  kelompok perempuan
Tabel 8 menunjukkan rata-rata selisih usia dental  dengan  usia  kronologis  anak  perempuan sebesar  -0,25.  Hal  ini  berarti  bahwa  estimasi  usia dental  pada  anak  perempuan  lebih  muda  0,258 tahun  dibandingkan  dengan  usia  kronologis. berdasarkan  tabel  8,  rata-rata  selisih  usia  terbesar pada anak perempuan terjadi pada kelompok usia 9 tahun yaitu sebesar 0,95  tahun.
Tabel  9  Rata-rata  usia  kronologis,  rata-rata  usia dental dan selisih usia kelompok laki-laki
Tabel 9 menunjukkan rata-rata selisih usia dental  dengan  usia  kronologis  anak  laki-laki sebesar  -0,03.  Hal  ini  berarti  bahwa  estimasi  usia dental  pada  anak  laki-laki  lebih  muda  0,03  tahun dibandingkan dengan usia kronologis. Berdasarkan tabel  5.5,  rata-rata  selisih  usia  terbesar  pada  anak laki-laki terjadi pada kelompok usia 13 tahun yaitu sebesar -0,56 tahun.
Menurut  Liem  (2000)  etnis  Tionghoa  di Indonesia  yaitu  orang  Indonesia  yang  berasal  dari negara Tiongkok dan sejak generasi pertama/kedua telah  tinggal  di  negara  Indonesia,  dan  berbaur dengan  penduduk  setempat,  serta  menguasai  satu atau lebih bahasa yang dipakai di Indonesia. Orang Tionghoa di Indonesia sebenarnya bukan merupakan  satu  kelompok  yang  berasal  dari  satu daerah  di  negara  Cina,  tetapi  terdiri  dari  beberapa suku  bangsa  yang  berasal  dari  dua  propinsi  yaitu Fukien  dan  Kwantung  yang  sangat  berpencar daerahnya  (Koentjaraningrat,  1971). Menurut sensus  penduduk  tahun  2010,  kota  Surabaya memiliki  penduduk  sebanyak  2.765.908  jiwa. Kepadatan penduduk kota Surabaya adalah sebesar 8.304 jiwa per km 2 dengan wilayah seluas 333.063 km 2 (Badan  Pusat  Statistik,  2010).  Suku  Jawa adalah  suku  bangsa  mayoritas  di  Surabaya. Meskipun  Jawa  adalah  suku  mayoritas  (83,68%), tetapi  Surabaya  juga  menjadi  tempat  tinggal berbagai  suku  bangsa  di  Indonesia,  termasuk Tionghoa  sebesar  7,25%  dari  jumlah  penduduk  di Surabaya (Wikipedia, 2015).
Berbagai  kejadian  yang  memakan  banyak korban  jiwa,  terutama  sejak  kejadian  Bom  Bali  I membuat  kegiatan  identifikasi  korban  bencana massal  ( Disaster  Victim  Identification )  menjadi kegiatan  yang  penting  dan  dilaksanakan  hampir pada  setiap  kejadian  yang  menimbulkan  korban jiwa dalam jumlah yang banyak. Seperti pada kasus pesawat  Air  Asia  QZ8501  penerbangan  dari Surabaya  menuju  Singapura  yang  jatuh  di  selat Karimata  pada  28  Desember  2014  dengan  jumlah korban  162  penumpang  dan  kru  didominasi  oleh etnis  Tionghoa  yang  berasal  dari  Indonesia (Wikipedia,  2016).  Tujuan  utama  pemeriksaan identifikasi  pada  kasus  musibah  bencana  massal adalah  untuk  mengenali  korban  (Prawestiningtyas E, dkk, 2009).
Dalam  kasus  bencana  massal,  estimasi usia  dapat  menjadikan  identifikasi  korban  lebih sederhana  dengan  mengelompokkan  usia  korban. Bagian  tubuh  yang  umumnya  dipakai  untuk estimasi usia adalah skeletal dan gigi. Kematangan skeletal  sebagai  media  estimasi  usia  memiliki keterbatasan karena hanya dapat mengestimasi usia pada rentang  usia tertentu dengan simpangan baku usia  yang  besar  sedangkan  gigi  sebagai  media estimasi usia memiliki beberapa keunggulan, salah satunya  adalah  dapat  mengestimasi  usia  pada individu  dari  usia  prenatal  sampai  usia  dewasa (Putri A.S, dkk, 2013).
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
Usia dental berhubungan erat dengan usia kronologis  dalam  perkembangan  anak.  Kalsifikasi gigi  lebih  banyak  digunakan  untuk  menilai maturitas  gigi  daripada  erupsi  gigi.  Hal  ini disebabkan  karena  kalsifikasi  gigi  merupakan proses  yang  berkesinambungan  dan  progresif  serta panduan radiografis dapat dilakukan untuk evaluasi gigi  pada  setiap  pemeriksaan  (Kurita  et  al,  2007). Metode  yang  dipilih  oleh  peneliti  adalah  metode Willems  karena  menurut  beberapa  penelitian seperti  penelitian  Willems  (2001)  pada  populasi anak  Belgia,  Ye  X  et  al  (2014)  pada  anak-anak populasi Cina, Nikk-Husein N N et al (2011) pada populasi anak Malaysia, Ambarkova V et al (2013) pada populasi anak Yugoslav Republik Macedonia, metode  Willems  ternyata  lebih  akurat  jika dibanding  dengan  metode  Demirjian  yang  juga menggunakan  kalsifikasi  gigi  untuk  estimasi  usia anak.  Metode  Willems  merupakan  modifikasi  dari metode  Demirjian.  Pada  tahun  2001,  Willems merevisi sistem penilaian metode Demirjian karena berdasarkan dari beberapa penelitian yang ditemukan dari metode Demirjian hasilnya mengalami  perbedaan  usia  dental  yang  tinggi  dari usia kronologis anak (Willems et al, 2001).
Willems  memperkirakan  usia  kronologis dengan  menghitung  usia  dental  yang  dilihat  dari tahapan  kalsifikasi  mahkota  dan  akar  yang berkaitan  dengan  penutupan  apeks  pada  tujuh  gigi permanen rahang bawah kiri., yaitu gigi 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37. Tahap kalsifikasi dibagi dari A  – H dan  masing-masing  tahapan  dari  ketujuh  gigi tersebut memiliki skor sendiri. Jumlah skor ketujuh gigi  tersebut  merupakan  estimasi  usia  dental (Willems et al, 2001).
Peneliti  memilih  populasi  sampel  anak- anak  Tionghoa  yang  berumur  6  –  13  tahun  terdiri dari  44  sampel  anak  perempuan  dan  32  sampel anak  laki-laki    Pada  usia  6  –  13  tahun  anak-anak mengalami  masa  gigi  pergantian  sehingga  sesuai dengan  kriteria  yang  ditentukan  Willems.  Willems juga  menentukan  kriteria  sampel  lainnya  antara lain:  sampel  tidak  mempunyai  riwayat  penyakit sistemik,kelahiran  premature,  kelainan  kongenital, tidak  ada  anomali  pada  pertumbuhan  gigi  geligi rahang bawah sebab dapat mempengaruhi maturasi gigi (Willems,2001).
Data  yang  diperoleh  diuji  normalitas dengan  menggunakan  uji One  Kolmogorov Smirnov sehingga didapatkan hasil bahwa kelompok variabel  usia  kronologis  laki-laki  + perempuan, usia dental laki-laki + perempuan, usia kronologis  laki-laki  dan  usi  dental  laki-laki memiliki nilai signifikansi p>0.05 yang menunjukkan  bahwa  data  berdistribusi  normal
sehingga  dapat  dilanjutkan  dengan  uji  komparasi Paired T Test . Variabel usia kronologis perempuan dan  usia  dental  perempuan  mempunyai  nilai signifikan  p<0.05  yang  menunjukkan  bahwa  data tidak  berdistribusi  normal  sehingga  dilanjutkan  uji komparasi  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon . Dari  hasil  uji  komparasi  yang  telah  dilakukan, didapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  usia  kronologis  laki-laki  dengan usia  dental  laki-laki,  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  usia  kronologis  perempuan dengan  usia  dental  perempuan,  dan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  usia  kronologis gabungan  laki-laki+perempuan  dengan  usia  dental gabungan  laki-laki+perempuan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  Ye X  et  al  (2014)  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signikan antara usia kronologis dan usia dental.
Penelitian  ini  menunjukkan    rata-rata selisih  usia  dental  dengan  usia  kronologis  anak perempuan  sebesar  -0,25  yang  berarti  bahwa estimasi  usia  dental  pada  anak  perempuan  lebih muda  0,25  tahun  dibandingkan  dengan  usia kronologis.  Sedangkan  pada  anak  laki-laki,  rata- rata  selisih  usia  dental  dengan  usia  kronologis sebesar  -0,03  yang  berarti  bahwa  estimasi  usia dental  pada  anak  laki-laki  lebih  muda  0,03  tahun dibandingkan  dengan  usia  kronologis.  Beberapa peneliti  telah  melakukan  penelitian  yang  serupa seperti    penelitian  yang  dilakukan  Ye  X  et  al (2014) pada populasi anak  Cina dengan  hasil rata- rata  selisih  usia  kronologis  dengan  dental  pada anak  laki-laki  sebesar  0,36  dan  pada  anak perempuan  -0,02, pada penelitian Nik-Husein et al (2011)  pada  populasi  anak  Malaysia  dengan  rata- rata selisih usia dental dengan usia kronologis pada anak  perempuan  sebesar  0,1  dan  pada  anak  laki- laki sebesar 0,2, pada penelitian Ambarkova V et al (2014)  dengan  rata-rata  selisih  usia  dental  dengan kronologis  anak  laki-laki  sebesar  0,52  dan  pada anak  perempuan  0,33.  Perbedaan  hasil  penelitian ini  kemungkinan  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan kultur  dan  budaya  pada  masing-masing  populasi. Selain  itu  juga  dapat  disebabkan  oleh  perbedaan faktor lingkungan, kebiasaan makan yang bervariasi  antar  populasi,  malnutrisi  dan  sosial- ekonomi  yang  berdampak  pada  maturasi  gigi  dan skeletal (Nik-Husein et al, 2011).
Penelitian Willems
(2001) mengemukakan  adanya  perbedaan  hasil  penelitian pada  populasi  yang  berbeda  dikarenakan  adanya cara  pengukuran  secara  subjektif,  hal  ini  bisa menimbulkan  perbedaan  hasil  observasi  apabila pengukuran  dilakukan  oleh  dua  orang  yang berbeda.  Hal  lain  yang  mempengaruhi  hasil
JBP Vol. 18, No. 1, April 2016— Shintya Rizki Ayu Agitha
observasi metode ini yaitu adanya pengaruh asupan gizi. Seperti yang diketahui asupan gizi merupakan faktor  penting  dalam  proses  pertumbuhan  dan perkembangan  gigi  geligi.  Faktor  gizi  erat kaitannya dengan tingkat sosial ekonomi seseorang. Individu dengan tingkat  sosial ekonomi yang  baik  menunjukkan  waktu  erupsi  yang  lebih cepat dibandingkan dengan individu dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah.
Maber et al (2006) dan Liversidge (2012) menyatakan  bahwa  adanya  perbedaan  hasil penelitian dapat disebabkan karena adanya perbedaan  diantara  populasi  sampel  dan  standar populasi  yang  berhubungan  dengan  perbedaan variabel  meliputi  usia,  besar  sampel,  bias  sampel, variasi  biologis  dari  populasi  sampel,  lingkungan, kebiasaan makan dan ketepatan dalam mengevalusi metode yang digunakan.
Walaupun  ada  perbedaan  hasil  penelitian, selisih  usia  kronologis  dengan  usia  dental  masing- masing  penelitian  masih  dalam  batasan  yang ditentukan  oleh  anthropologi  forensik  yaitu  antara ±0,5  tahun  sampai  ±1  tahun  baik  pada  populasi anak-anak maupun dewasa (Ambarkova V, 2014).
Perbandingan  selisih  usia  kronologis dengan  usia  dental  pada  kelompok  usia  sampel menunjukkan  adanya  perbedaan  selisih  usia  antara sampel  laki-laki  dan  perempuan  di  masing-masing kelompok.  Pada  sampel  anak  perempuan  rata-rata selisih  usia  kronologis  dengan  dental  terbesar terjadi  pada  kelompok  usia  9  tahun  yaitu  sebesar 0,95  tahun,  sedangkan  rata-rata  selisih  usia kronologis dengan usia dental terbesar pada sampel anak  laki-laki  sebesar   -0,56 tahun pada kelompok usia 13 tahun. Adanya perbedaan selisih usia antara sampel  laki-laki  dan  perempuan    ini  menunjukkan bahwa  pada  anak  perempuan  mengalami  maturasi gigi  terlebih  dahulu  daripada  anak  laki-laki.    Hal ini  disesuaikan  juga  dengan  parameter  maturasi lainnya pada tahap perkembangan anak perempuan seperti tinggi, maturasi seksual, dan perkembangan skeletal (Nik-Husein, 2011).
Percepatan  maturasi  gigi  yang  terjadi sering  dikaitkan  dengan  proses growth  spurt yang menyebabkan  adanya  lonjakan  usia  gigi  yang tinggi dalam satu periode usia. Terdapat perbedaan growth  spurt pada  anak  laki-laki  dan  perempuan, anak  perempuan  mengalami growth  spurt lebih dulu  daripada  anak  laki-laki. Growth  spurt terjadi pada awal sesudah lahir dan pada usia sekitar 6 – 7 tahun yang terjadi selama kurang lebih 3 – 4 bulan. Percepatan pertumbuhan  terjadi kembali pada anak perempuan usia kurang lebih 12 tahun dan 14 tahun pada anak laki-laki. Beberapa pustaka menyebutkan  bahwa  percepatan  pertumbuhan
terjadi  6  –  12  bulan  sebelum  menstruasi  pertama pada anak perempuan. Terdapat variasi percepatan pertumbuhan  yang  besar  dengan  standar  deviasi  1 tahun  bahkan  kadang-kadang  dapat  terjadi  pada usia 16 tahun pada laki-laki. (Rahardjo P, 2009).
Pada  penelitian  Ye  X  et  al  (2014) didapatkan  hasil  selisih  usia  dental  dengan  usia kronologis  sampel  anak  laki-laki  pada  kelompok usia 14 tahun yaitu sebesar 0,84, sedangkan sampel anak  perempuan  pada  kelompok  usia  8  tahun sebesar  -0.55.  Pada  penelitian  Ambarkova  V  et  al (2014)  didapatkan  hasil  selisih  usia  dental  dengan usia  kronologis  sampel  anak  laki-laki  pada kelompok  usia  6  tahun  yaitu  sebesar  0,76, sedangkan sampel anak perempuan pada kelompok usia 11 tahun sebesar 0,78.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  estimasi  usia  anak pada  etnis  Tionghoa  yang  berusia  6  –  13  tahun dengan  menggunakan  metode  Willems  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Estimasi  usia  anak  menggunakan  metode Willems  dapat  diaplikasikan  pada  populasi etnis Tionghoa.
2. Terdapat perbedaan selisih usia kronologis dengan  usia  dental  antara  laki  –  laki  dan perempuan
Penelitian ini memiliki keterbatasan sehingga diperlukan saran untuk perbaikan selanjutnya, yaitu:
1. Diperlukan  penelitian  lanjutan  untuk populasi  yang  berbeda  dengan  jumlah sampel yang lebih banyak.
2. Diperlukan  penelitian  mengenai  estimasi usia  anak  dengan  menggunakan  metode Willems pada etnis lainnnya di Indonesia

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Prof.Dr.Mieke Sylvia, MAR,drg.,MS.,Sp.Ort, selaku
pembimbing utama yang telah menyediakan  waktu,  tenaga,  dan  pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Tesis ini. Terima kasih  untuk semangatnya.
2. Dr.Haryono  Utomo,drg.,Sp.Ort,  selaku pembimbing serta yang telah menyediakan  waktu,  tenaga,  dan  pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan  Tesis  ini  serta  mengijinkan
saya  untuk  penelitian  di  tempat  praktek beliau.
3. Dr.
Ahmad Yudianto, dr.,Sp.F.,M.Kes.,SH,  selaku  koordinator program  studi  Ilmu  Forensik  yang  telah banyak membantu selama proses perkuliahan hingga penyusunan Tesis.
4. Adi  Hapsoro,  drg.,MS, yang  telah membantu  dalam  penghitungan  sampel penelitian.  Terima  kasih  atas  saran- sarannya.
5. Para dosen penguji yang telah memberikan  saran-saran  sehingga  Tesis ini dapat terselesaikan dengan baik.
6. Bapak  Koeswo  Tritjahjono  dan  Ibu Wiwiek  Rinawanti  selaku  orang  tua,  adik serta  seluruh  keluarga  yang  banyak memberikan  dukungan  moral  dan  selalu mendoakan.
7. Suami  saya  tercinta,  Eko  Susanto,  S.ST. atas segala semangat, dukungan, kesabaran,  dan  perhatiannya  selama  ini sehingga  saya  bisa  menyelesaikan  studi S2 ini.
8. Putri saya tercinta, Khansa Mayra Fatihah Rusydah  yang  selalu  membuat  saya semangat untuk menyelesaikan tesis ini
9. Semua dosen dan Bu Emmy di
Departemen Odontologi Forensik Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Airlangga atas  bantuan  dan  pengertiannya  selama menyelesaikan penelitian.
10. Sahabat-sahabat  saya  Icha  Artyas,drg, Okky  Marita,drg  dan  Livia  Elsa  yang telah banyak membantu.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams  C,  Carabott  R,  Evans  S.  2014. Forensic Odontology:  An  Essential  Guide  . 1 st ed. John Wiley and Sons, Ltd. p: 138-139.
Almonaitiene R, Balciuniene I, Tutkuviene J. 2010.
Factors Influencing Permanent Teeth Eruption.  Part  one  –  General  Factors . Stomatologija, Baltic Dental and
Maxilllofacial Journal. 12: 67-72.
Badan  Pusat  Statistik.  2010.  Data  Agregat  Sensus Penduduk Tahun 2010 Provinsi Jawa Timur.
Chailet  N,  Demirjian  A.  2004. Dental  Maturity  in
South  France  :  A  Comparison  Between
Demirjian Method
and Poliminial Functions . J Forensic Sci. 49:1-8.
Demirjian  A,  Goldstein  H,  Tanner  JM.  1973. A New System of Dental Age Assessment . Hum Biol. 45:211–27.
Finn, S.B. 2003. Clinical Pedodontics. Philadelphia:  Saunders  Company,  Inc.  45- 51.
Handinoto.  2009.  Perkembangan  Bangunan  Etnis Tionghoa di Indonesia. Jakarta
H.M.  Liversidge.  2012. The  Assesment  and Interpretation  of  Demirjian,  Goldstein  and Tanner’s  Dental  Maturity .  Ann  Hum  Biol 39(2012) 412-431.
Koentjaraningrat, 2002. Manusia Dan Kebudayaan Di Indonesia. Jakarta : Penerbit : Djambatan, hal. 354
Liem  Y.  2000.  Prasangka  Terhadap  Etnis  Cina. Jakarta:Djambatan.
Manisha  M.  Khorate,  A.D  Dinkar,  Junaid  Ahmed. 2014. Accuracy  of  Age  Estimation  Methods from Orthopantomograph in Forensic
Odontology: A Comparative Study . 234:184.e1-184.e8.
M.  Maber,  H.M.  Liversidge,  M.P.  Hector.  2006. Accuracy of Age Estimationof Radiographic Methods  Using  Developing  Teeth .  Forensic Sci. Int. 159 (Supxpl 1) S68-S73
Mc  Donald,  Avery.  2000. Dentistry  for  The  Child and  Adolescent. Missouri:  Mosby  –Year Book, Inc. 184-214.
Moyers,  R.  E.  2001. Handbook  of  Orthodontics. Chicago: Year Book Medical Publisher, Inc. 111-121.
Nelson  SJ,  Ash  MM.  2010. Wheeler’s  Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion . 9 th Ed. Elsevier Inc.
Nik-Husein N N, Kai Ming Kee, Peggy Gan. 2010. Validity of Demirjian and Willems  Methods for  Dental  Age  Estimation  for  Malaysian Children Aged  5-15  Years  Old.  J  Forensic Science Internasional. 204:208.e1-208.e6.
Noordjanah  A.  2004.  Komunitas  Tionghoa  di Surabaya. Surabaya:Mesiass
Prawestiningtyas E, Algozi AM. 2009. Identifikasi Forensik  Berdasarkan  Pemeriksaan  Primer dan  Sekunder  Sebagai  Penentu  Identitas Korban  pada  Dua  Kasus  Bencana  Massal. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya.  Vol  XXV. No.2. Agustus 2009.
Peedikayil,  Faizal  C.  2011. Delayed  Tooth Eruption . e-Journal of Dentistry. Vol 1 Issue 4: 81-86.
Proffit,  W.  R.  and  H.  W.  Fields  Jr.  1993. Contemporary  Ortodontics 2 nd Ed.  St. Louis:Mosby, Inc
Proffit, W. R. 2000. Contemporary Ortodontics 3 rd
Ed. St. Louis:Mosby, Inc
Putri  A.S,  Nehemia  B,  Soedarsono  N.  2013.
Prakiraan Usia Individu Melalui Pemeriksaan Gigi Untuk Kepentingan Forensik  Kedokteran  Gigi.  Jurnal  PDGI. Vol.62.No.3,September-Desember
2013. Hal 55-63.
Rahardjo,  P.  2009. Ortodonti  Dasar .  Airlangga University Press. Surabaya.
Singh N, Juneja T. 2007. Textbook of
Orthodontics.  Dalam  Basic  Principles  of Growth.  2nd  ed.  New  Delhi:  Jaypee
Brothers Medical Publishers.
Suryadinata  L.  1981.  Dilema  Minoritas  Cina. Jakarta : PT.Grafiti Pers.
Tan,  Mely  G.1981.  Golongan  Etnis  Tionghoa  di Indonesia.  Suatu  Masalah    Pembinaan Kesatuan  Bangsa.  Jakarta    :  PT  Gramedia. Hal. 8-9.
Wikipedia.  2015.  Kota  Surabaya.  Available at://id.wikipedia.org/wiki/Kota_Surabaya. Accessed 10 Juli 2015.
Wikipedia.  2016.  Indonesia  Air  Asia  Penerbangan 8501. Available at:
https://id.wikipedia.org/wiki/Indonesia_Air Asia_Penerbangan_8501.  Accesed  25  Juli
2016
Willems G. 2001. A Review of The Most Commonly Used  Dental  Age  Estimation  Techniques .  J. Forensic Odontostomatol. 19:9–17.
Willems  G,  Vanolmen  A,  Spiessens  B,  Carles  C. 2001. Dental  Age  Estimation  in  Belgian Children:  Demirjian’s  Technique  Revisited .
J. Forensic Sci. 46:125–127.
Ye X, Jianng F, Sheng X, Huang H, Shen X. 2014. Dental  Age  Assesment  in  7  –  14  years  old Chinnese Children: Comparison of Demirjian  and  Willems  Methods.  Forensic Science International 244(2014) 36-41.