Journal for Quality in Women's Health Vol. 3 No. 1 Maret 2020 | pp. 22 – 30 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v3i1.45
Analisis  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Rendahnya  Kunjungan Antenatal  Care  (ANC)  Terpadu  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono Kabupaten Lumajang
Retno Palupi Yonni Siwi, Heri Saputro*
1 Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia Corresponding author: Heri Saputro (ns.heri@iik-strada.ac.id) Received: December, 16 2019; Accepted: January, 19 2020; Published: March, 15 2020

## ABSTRAK
Rendahnya  Antenatal  Care Terpadu  disebabkan  oleh  banyak  hal,  diantaranya  faktor presdisposing  dan faktor  enabling. Penelitian  menggunakan  metode  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional.  Sampel  berjumlah  30  orang,  diambil  dengan  eknik  accidental sampling.  Instrumen  menggunakan  lembar  kuesioner  dan  buku  KIA.  Analisa  data menggunakan uji regresi logistik.
Hasil  penelitian secara  parsial  pengetahuan  tentang  antenatal  care  Terpadu  pada  Ibu  Hamil (X1) diperoleh nilai p-value sebesar 0,036 < α = 0,05 sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. paritas (X2) diperoleh nilai p-value sebesar 0,066 > α = 0,05, sehingga H0 diterima dan H1 ditolak. dukungan suami (X3) diperoleh nilai p-value sebesar 0,285 > α = 0,05, sehingga H0 diterima  dan  H1  ditolak.  resiko  kehamilan  ibu  hamil  (X4)  diperoleh  nilai  p-value  sebesar 0,026 < α = 0,05, sehingga H0 diterima dan H1 ditolak.
Pihak  puskesmas  harus  selalu  melakukan  tugas  sebagai  pendidik  masyarakat  tentang pentingnya  pelaksanaan  ANC  terpadu  dengan  menggerakkan  kadernya  secara  teratur  dan terencana setiap bulan.
Kata  Kunci: Pengetahuan,  Paritas,  Dukungan  Suami,  Resiko  Kehamilan, Antenatal  Care Terpadu
This is an open-acces article  distributed under the terms of the  Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Antenatal  Care (ANC)/Asuhan antenatal adalah  suatu  program  yang  terencana  berupa observasi,  edukasi  dan  penanganan  medik  pada  ibu  hamil,  untuk  memperoleh  suatu  proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Kunjungan ANC sebaiknya dilakukan minimal 4x selama kehamilan yaitu K1 sampai dengan K4 (Rosfanty, 2010).
Kenyataannya,  tidak  semua  ibu  hamil  melakukan  kunjungan  ANC  secara  berkala sehingga cakupan K1 dan K4 menjadi  rendah. Menurut data  Kemenkes RI  (2017) Cakupan kunjungan ibu hamil K1 di Indonesia pada tahun 2017 adalah 94,61%  dari target 95 % dan kunjungan  ibu  hamil  K4  sebanyak  85,06%  dari  target  90%  .  Data  dalam  Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2017 melaporkan cakupan kunjungan ibu hamil di Provinsi Jawa Timur  untuk  K1  sebesar  94,05%  dan  cakupan  kunjungan  ibu  hamil  K4  sebesar  89,51%.
Cakupan  Antenatal  Care  (ANC)  di  Provinsi  Jawa  Timur  tersebut  juga  masih  tergolong  di bawah rata-rata dari angka cakupan nasional yaitu 97,86% dan 89,33% (Kemenkes RI, 2017).
Menurut data Dinkes Provinsi Jawa Timur tahun 2017, cakupan K1 kabupaten Lumajang sebesar  93,22%  sementara  target  yang  diharapkan  adalah  95%,  cakupan  K4  89,01% sementara  target  yang  diharapkan  adalah  90%.  Dari  data  tersebut  maka  diketahui  bahwa kabupaten  lumajang  belum  mencapai  target  standar  cakupan  ANC  (Dinkes  Provinsi  Jatim 2017).  Menurut  data  laporan  Puskesmas  Sukodono  Lumajang  pada  bulan  januari  2018 cakupan  K1  sebesar  92,48%  dari  target  95%,  cakupan  K4  sebesar  87,90%  dari  target  90%. Data  tersebut  menunjukkan  masih  rendahnya  kunjungan  ibu  hamil  untuk  melakukan pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas  Sukodono  Lumajang. Jika  tanda  –  tanda    bahaya kehamilan    tidak  terdeteksi  dengan  cepat  dan  tepat  dapat  meningkatkan  kematian  ibu  dan anak  sehingga  sangat  pentingnya Antenatal  Care (ANC  )  untuk  deteksi  dini  risiko  tinggi pada ibu hamil.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Sukodono  Lumajang pada tanggal  10  Februari  2018,  dari  7  ibu  hamil  Trimester  III  yang  tidak  memeriksakan kehamilannya, 2 responden mengatakan dengan alasan belum sempat karena sibuk bekerja, 2 responden  mengatakan  belum  mengetahui  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan,  1  responden mengatakan  karena  suami  tidak  ada  waktu  untuk  mengantarkan  periksa  dan  2  responden mengatakan kehamilannya adalah hal biasa yang akan dihadapi oleh  setiap wanita sehingga tidak perlu dilakukan pemeriksaan khusus, terutama pada ibu yang sudah memiliki lebih dari 1 orang anak dan tidak mengalami keluhan selama hamil.
Akibat rendahnya cakupan K1 dan K4 tidak terdeteksinya factor resiko ibu hamil secara dini  sehingga  terlambat  dalam  penanganan  yang  dapat  berakibat  pada  kematian  ibu. Penyebab  mortalitas  maternal  diantaranya    terbatasnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan maternal  yang berkualitas, terutama pelayanan emergency tepat waktu karena keterlambatan mengenal  tanda  bahaya  dan  pengambilan  keputusan,  keterlambatan  mencapai  fasilitas kesehatan  dan  mendapatkan  pelayanan  di  layanan  kesehatan.  Hal  tersebut  (Kemenkes  RI, 2012).
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kunjungan antenatal care pada ibu hamil yaitu  faktor presdisposing (meliputi  umur  ibu,  paritas,  jarak  kelahiran,  pendidikan, pengetahuan  dan  sikap),  faktor enabling (meliputi  pekerjaan,  ekonomi  keluarga,  biaya, waktu,  ketersediaan  pelayanan  dan  jarak)  dan  faktor  kebutuhan  yang  meliputi  riwayat penyakit, keluhan, perseps sehat, kondisi ibu, rencana pengobatan dan kadar Hb) (Sarminah, 2012). Pada sebagian masyarakat di Indonesia, pekerjaan merupakan hal penting yang harus menjadi  prioritas  karena  berkaitan  dengan  pendapatan  yang  dapat  digunakan  untuk pemenuhan  kebutuhan  hidup.  Hal  ini  merupakan  model  yang  selama  ini  berkembang terutama di  negara maju seperti  Indonesia. Seorang ibu  hamil  yang bekerja cenderung akan menghabiskan  waktu  yang  dimiliki  untuk  melakukan  aktivitas  pekerjaan  yang  dimiliki dibandingkan harus melakukan kunjungan antenatal care (Pangosbidan, 2012).
Pengetahuan yang dimiliki ibu tentang pelayanan Antenatal Care (ANC) dan pentingnya pemeriksaan  kehamilan  berdampak  pada  ibu  hamil  akan  memeriksakan  kehamilannya  pada petugas kesehatan. Pengetahuan tentang manfaat sesuatu program (manfaat pelayanan ANC) menyebabkan seorang ibu hamil mempunyai sikap yang positif dan akan mempengaruhi ibu untuk melakukan kunjungan antenatal. Semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang, maka perilaku  akan  lebih  bersifat  langgeng  ibu  yang  tahu  dan  paham  tentang  jumlah  anak  yang ideal, maka ibu akan berperilaku sesuai dengan apa yang ia ketahui (Pongsibidan, 2012).
Paritas adalah keadaan seorang ibu yang melahirkan janin lebih dari satu orang. Ibu yang pertama  kali  hamil  merupakan  hal  yang  sangat  baru  sehingga  termotivasi  dalam memeriksakan  kehamilannya  ke  tenaga  kesehatan.  Sebaliknya  ibu  yang  sudah  pernah melahirkan  lebih  dari  satu  orang,  mempunyai  anggapan  bahwa  ia  sudah  berpengalaman
sehingga  tidak  termotivasi  untuk  memeriksakan  kehamilannya  (Padila,  2014).  Dukungan yang diberikan suami selama istri hamil dapat mengurangi kecemasan serta mengembalikan kepercayaan diri dari calon ibu dalam mengalami proses kehamilan. Ada 4 bentuk dukungan yang  diberikan  suami  kepada  istri  dalam  menghadapi  proses  kehamilannya,  yaitu:  a) dukungan  emosional,  b)  dukungan  instrumental,  c)  dukungan  penghargaan,  d)  dukungan informasi (Bobak, 2015).
Menurut  Efendi  (2011),  peran  bidan  dalam  komunitas  sebagai  dapat  berperan  sebagai pemberi pelayanan kesehatan melalui asuhan kebidanan. Dalam peran bidan komunitas, yaitu pendidik  dan  penyuluh  kesehatan  serta  pelaksana  konseling  keperawatan  kepada  individu, keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  merupakan  bagian  dari  lingkup  promosi  kesehatan. Sehingga sebagai bidan komunitas cara untuk meningkatkan kunjungan antenatal care pada ibu  hamil  dengan  memberikan  penyuluhan  atau  promosi  kesehatan  agar  ibu  hamil mengetahui pentingnya pemeriksaan dalam kehamilan sehingga dapat mendeteksi secara dini adanya  komplikasi  dalam  kehamilan.  Pelayanan antenatal adalah  pelayanan  komprehensif dan  berkualitas  yang  diberikan  kepada  semua  ibu  hamil.  Tujuan  umum  ANC  adalah  untuk memenuhi  hak  setiap  ibu  hamil  memperoleh  pelayanan  antenatal  yang  berkualitas  sehingga mampu  menjalani  kehamilan  dengan  sehat,  bersalin  dengan  selamat,  dan  melahirkan  bayi yang  sehat  (Kemenkes,  2010).  Dengan  mendapatkan  pelayanan  antenatal  care  yang  sesuai (4K)  diharapkan  ibu  hamil  dapat  terhindar  dari  resiko  terjadinya  komplikasi  kehamilan, persalinan dan masa nifas.
Berdasarkan  permasalahan  diatas,  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  analisis  faktor yang mempengaruhi rendahnya kunjungan antenatal care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono Kabupaten Lumajang.

## METODE
Penelitian menggunakan metode analitik dengan  pendekatan cross  sectional . Sampel berjumlah  30  orang,  diambil  dengan  teknik accidental  sampling. Instrumen  menggunakan lembar kuesioner dan buku KIA. Data yang terkumpul kemudian dianalisa data menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL
Karakteristik variabel
Pengetahuan tentang antenatal care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil
No  Pengetahuan tentang antenatal
care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil F % 1 2 3 Kurang Cukup Baik 11 14 5 36,7 46,7 16,7 Total 30 100

## Paritas responden pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono
No Paritas Responden F % 1 2 3 Primipara Multipara Grandemultipara 11 17 2 36,7 56,7 6,7 Total 30 100

## Dukungan suami pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono
No Dukungan suami ibu hamil F % 1 2 Tidak Mendukung Mendukung 13 17 43,3 56,7 Total 30 100 Resiko kehamilan pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono No Resiko kehamilan ibu hamil F % 1 2 Tidak ada Ada 12 18 40,0 60,0 Total 30 100

## ANC terpadu pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono
No ANC terpadu F % 1 2 Tidak ANC Terpadu ANC Terpadu 13 17 43,3 56,7 Total 30 100

## Tabulasi Silang Antara Data Umum Dengan Variabel Independen Tabulasi silang Pendidikan dengan Pengetahuan pada Ibu Hamil
Pengetahuan Total Kurang  Cukup  Baik Pendidikan SD 5 5 0 10 16,7%  16,7% ,0% 33,3% SMP 5 8 1 14 16,7%  26,7% 3,3% 46,7% SMA 1 1 4 6 3,3% 3,3%  13,3% 20,0% Total 11 14 5 30 36,7%  46,7%  16,7% 100,0%

## Tabulasi silang Pekerjaan dengan Pengetahuan pada Ibu Hamil
Pengetahuan Total Kurang Cukup Baik Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) 8 9 3 20 26,7% 30,0%  10,0% 66,7% Bekerja 3 5 2 10 10,0% 16,7% 6,7% 33,3% Total 11 14 5 30
36,7% 46,7%  16,7%  100,0%

## Tabulasi silang pekerjaan dengan resiko kehamilan
Resiko Kehamilan Total Tidak ada Ada Pekerjaan  Ibu Rumah Tangga (IRT) 9 11 20 30,0% 36,7% 66,7% Bekerja 3 7 10 10,0% 23,3% 33,3% Total 12 18 30 40,0% 60,0%  100,0%

## Tabulasi silang antar variabel
Tabulasi silang antara Pengetahuan terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil
ANC Total Tidak ANC Terpadu ANC Terpadu Pengetahuan  Kurang 8 3 11 26,7% 10,0% 36,7% Cukup 5 9 14 16,7% 30,0% 46,7% Baik 0 5 5 0% 16,7% 16,7% Total 13 17 30 43,3% 56,7% 100,0%
Tabulasi silang antara Paritas terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil
ANC Total Tidak ANC Terpadu ANC Terpadu Paritas  Primipara 3 8 11 10,0% 26,7%  36,7% Multipara 8 9 17 26,7% 30,0%  56,7% Grandemultipara 2 0 2 6,7% ,0%  6,7% Total 13 17 30 43,3% 56,7% 100,0 %
Tabulasi silang antara Dukungan Suami terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil
ANC Terpadu Total Tidak ANC Terpadu ANC Terpadu Dukungan Suami Tidak Mendukung 9 4 13 30,0% 13,3%  43,3% Mendukung 4 13 17 13,3% 43,3%  56,7% Total 13 17 30 43,3% 56,7%  100,0%
Tabulasi silang antara Resiko Kehamilan terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu pada Ibu Hamil
ANC Terpadu Total Tidak ANC Terpadu  ANC Terpadu Resiko Kehamilan Tidak ada 9 3 12 30,0% 10,0% 40,0% Ada 4 14 18
13,3% 46,7% 60,0% Total 13 17 30 43,3% 56,7%  100,0%

## Analisa Data

## PEMBAHASAN
Pengaruh variabel Pengetahuan terhadap  Antenatal Care (ANC) Terpadu Berdasarkan hasil analisis regresi logistic variabel pengetahuan tentang antenatal care (ANC)  Terpadu  pada  Ibu  Hamil  (X1)  diperoleh  nilai  p- value sebesar  0,036  <  α  =  0,05, sehingga  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima.  Artinya  variabel  pengetahuan  tentang  antenatal  care (ANC)  Terpadu  pada  Ibu  Hamil  berpengaruh  terhadap  pelaksanaan  ANC  terpadu  pasien  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  Melalui  analisa  odds  ratio  juga didapatkan  kesimpulan  bahwa  responden  yang  mengalami  peningkatan  pengetahuan berpeluang 27,446 kali lipat melakukan ANC terpadu.
Pengetahuan  yang  dimiliki  ibu  tentang  pelayanan Antenatal Care  (ANC)  dan pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  berdampak  pada  ibu  hamil  akan  memeriksakan kehamilannya  pada  petugas  kesehatan.  Pengetahuan  tentang  manfaat  sesuatu  program (manfaat  pelayanan  ANC)  menyebabkan  seorang  ibu  hamil  mempunyai  sikap  yang  positif dan  akan  mempengaruhi  ibu  untuk  melakukan  kunjungan  antenatal.  Semakin  tinggi  tingkat pengetahuan seseorang, maka perilaku akan lebih bersifat langgeng ibu yang tahu dan paham tentang jumlah anak yang ideal, maka ibu akan berperilaku sesuai dengan apa yang ia ketahui (Pongsibidan, 2012).
Hasil penelitian menunjukkan kesesuaian antara teori dengan yang terjadi dilapangan, di  mana  seseorang  yang  mempunyai  pengetahuan  baik  maka  cenderung  akan  lebih berpeluang  lebih  besar  untuk  melakukan  ANC.  Hal  tersebut  karena  kesadaran  mereka  akan pentingnya  pemantauan  kehamilan  yang  terpadu.  Dengan  kenyataan  ini  diharapkan  tenaga kesehatan selalu mengedukasi ibu hamil di desa-desa melalui kader-kader kesehatan.

## Pengaruh variabel Paritas terhadap  Antenatal Care (ANC) Terpadu
Berdasarkan hasil analisis regresi logistic variabel paritas (X2) diperoleh nilai p- value sebesar 0,066 > α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak. Artinya variabel paritas tidak berpengaruh  terhadap  pelaksanaan  ANC  terpadu  pasien  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  Melalui  analisa  odds  ratio  juga  didapatkan  kesimpulan bahwa  responden  yang  semakin  tinggi  paritasnya  maka  berpeluang  0,057  kali  untuk melakukan ANC terpadu
Paritas  adalah  banyaknya  kelahiran  hidup  yang  dipunyai  oleh  seorang  perempuan (BKKBN,  2016).  Paritas  adalah  jumlah  kehamilan  yang  menghasilkan  janin  yang  mampu hidup  di  luar  rahim  (28  minggu)  (JHPIEGO,2012).  Jumlah  paritas  merupakan  salah  satu komponen  dari  status  paritas  yang  sering  dituliskan  dengan  notasi  G-P-Ab,  dimana  G menyatakan  jumlah  kehamilan  (gestasi),  P  menyatakan  jumlah  paritas,  dan  Ab  menyatakan
Variables in the Equation 3,312 1,583 4,377 1
,036 27,446 1,233 611,034 -2,869 1,559 3,385 1 ,066 ,057 ,003 1,206 1,520 1,422 1,142 1 ,285 4,572 ,282 74,209 4,995 2,236 4,989 1 ,026 147,613 1,844 11814,883 -10,918 5,376 4,125
1 ,042 ,000 Pengetahuan Paritas Dukungan_Suami Resiko_Kehamilan Constant Step 1 a B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper 95,0% C.I.f or EXP(B) Variable(s) entered on step 1: Pengetahuan, Paritas, Dukungan_Suami, Resiko_Kehamilan. a.
jumlah abortus. Sebagai  contoh, seorang perempuan dengan status paritas G3P1Ab1, berarti perempuan tersebut telah pernah mengandung sebanyak dua kali, dengan satu kali paritas dan satu  kali  abortus,  dan  saat  ini  tengah  mengandung  untuk  yang  ketiga  kalinya  (Stedman, 2013).
Menurut peneliti , paritas yang diteliti pada penelitian ini terkait dengan seseorang. Ibu yang  baru  pertama  kali  hamil  biasanya  mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang  ANC karena  kurang  pengalaman,bamun  bisa  juga  rasa  ingin  tahu  juga  besar  tentang  ANC. Sedangkan responden dengan paritas 2 atau lebih,biasanya sudah memiliki pengalaman pada kehamilan sebelumnya sehingga mudah bagi mereka apakahnya mengikuti ANC terpadu atau tidak.

## Pengaruh variabel Dukungan Suami terhadap Antenatal Care (ANC)  Terpadu
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistic Variabel  dukungan  suami  ibu  hamil  (X3) diperoleh nilai p- value sebesar 0,285 > α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak. Artinya variabel  dukungan  suami  ibu  hamil  tidak  berpengaruh  terhadap  pelaksanaan  ANC  terpadu pasien  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  Melalui  analisa  odds ratio juga didapatkan kesimpulan bahwa responden yang mendapatkan dukungan suami maka berpeluang 4,572 kali untuk melakukan ANC terpadu
Dukungan yang diberikan suami selama istri hamil dapat mengurangi kecemasan serta mengembalikan  kepercayaan  diri  dari  calon  ibu  dalam  mengalami  proses  kehamilan.  Ada  4 bentuk dukungan yang diberikan suami kepada istri dalam menghadapi proses kehamilannya, yaitu:  a)    dukungan  emosional,  b)  dukungan  instrumental,  c)  dukungan  penghargaan,  d) dukungan informasi (Bobak, 2015).
Menurut  peneliti,  walaupun  secara  statistik  tidak  ada  pengaruh  variabel  dukungan suami terhadap pelaksanaan ANC terpadu, bukan berarti tidak ada pengaruhnya sama sekali, namun  masih  ada  pengaruh  walaupun  sedikit  atau  tidak  signifikan,  hal  ini  ditunjukkan dengan  nilai  odds  ratio  di  mana  responden  yang  mendapatkan  dukungan  suami  mempunyai kecenderungan  hampir  3  kali  melakukan  ANC.  Dukungan  suami  sangat  penting  bagi  ibu dalam  masa  kehamilan  khususnya  perannya  dalam  pemeriksaan  kehamilan  di  mana  faktor biaya  dan  juga  transportasi  harus  ditanggung  seluruhnya  oleh  suami.  Adanya  suami  yang tidak  mendukung  bukan  berarti  tidak  mendukung  sama  sekali,  namun  ada  kalanya  mereka tidak memiliki dana sehingga ibu  tidak melakukan pemeriksaan kehamilan. Oleh karena itu ibu  hamil  harus  selalu  mempersiapkan  fisik,  mental  dan  juga  biaya  saat  menghadapi kehamilan, persalinan dan setelah persalinan.

## Pengaruh variabel Resiko Kehamilan terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistic Variabel  resiko  kehamilan  ibu  hamil  (X4) diperoleh nilai p- value sebesar 0,026 < α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak. Artinya variabel resiko kehamilan ibu hamil berpengaruh terhadap pelaksanaan ANC terpadu pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono Kabupaten Lumajang. Melalui analisa odds ratio juga didapatkan  kesimpulan  bahwa  responden  yang  memiliki  resiko  kehamilan  maka  berpeluang 147,163 kali untuk melakukan ANC terpadu.
Faktor  kondisi  ibu  hamil  terutama  ibu  yang  mengalami  resiko  kehamilan  merupakan faktor  kebutuhan  (Need  Factors).  Menurut  Hutahean  2013,  selama  masa  kehamilan  seorang ibu hamil mengalami perubahan yang berbeda-beda setiap bulannya. Kondisi ibu hamil harus dipahami,  agar  ibu  tahu  bagaimana  keadaan  (keluhan)  normal  atau  tidak  sehingga  dapat mendeteksi  adanya  tanda  bahaya  kehamilan.  Tanda  bahaya  kehamilan  adalah  tanda-tanda yangmengindikasikan adanya bahaya yang dapat terjadi selamakehamilan/ periode antenatal, yang  apabila  tidak  dilaporkan  atautidak  terdeteksi  bisa  menyebabkan  kematian  ibu (Pusdiknakes, 2013).Akibat rendahnya cakupan K1 dan K4 tidak terdeteksinya factor resiko
ibu  hamil  secara  dini  sehingga  terlambat  dalam  penanganan  yang  dapat  berakibat  pada kematian  ibu.  Penyebab  mortalitas  maternal  diantaranya    terbatasnya  akses  ke  pelayanan kesehatan  maternal  yang  berkualitas,  terutama  pelayanan  emergency  tepat  waktu  karena keterlambatan mengenal  tanda bahaya dan pengambilan keputusan, keterlambatan mencapai fasilitas  kesehatan  dan  mendapatkan  pelayanan  di  layanan  kesehatan.  Hal  tersebut (Kemenkes RI, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan  kesesuaian  antara  teori  dengan  fakta  dilapangan,  di mana  ibu  yang  mengalami  gejala  resiko  kehamilan  harus  segera  diperiksakan  supaya  dapat diketahui  lebih  dini  apa  kemungkinan  yang  diderita  oleh  ibu  hamil  dan  dapat  ditangani dengan segera untuk menyelamatkan ibu dan juga janin. Oleh karena itu pihak keluarga harus selalu siap dana dan juga fasilitas transportasi untuk mengantar ibu kefasilitas kesehatan.

## Faktor yang paling dominan terhadap ANC terpadu
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  uji  multivariate  semua  variabel  secara  stimultan menunjukkan  hasil  taraf  signifikan  0,000.  Berarti  secara  statistik  keseluruhan  variabel- variabel independent secara bersama-sama mempengaruhi variabel dependent. Namun secara parsial  pengetahuan  tentang  antenatal  care  (ANC)  Terpadu  pada  Ibu  Hamil  (X1)  diperoleh nilai p- value sebesar 0,036 < α = 0,05, sehingga H 0 ditolak dan H 1 diterima. dukungan suami ibu hamil (X3) diperoleh nilai p- value sebesar 0,285 > α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak. Resiko  kehamilan ibu  hamil  (X4) diperoleh nilai  p- value sebesar 0,026 < α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak.
Faktor  paling  dominan  dapat  dilihat  dari  nilai  odds  ratio  di  mana  faktor  resiko kehamilan  maka  berpeluang  147,163  kali  untuk  melakukan  ANC  terpadu  dari  pada  faktor yang  lainnya.  Menurut  Lewrence  Green  dengan  modifikasi  dalam  Buku  Pendidikan  dan Perilaku Kesehatan Sukidjo Notoatmodjo (2012) faktor kondisi ibu hamil terutama ibu yang mengalami resiko kehamilan merupakan faktor kebutuhan (Need Factors). Resiko kehamilan merupakan faktor kebutuhan yang tidak dapat ditunda atau mendesak sehingga harus segera diupayakan  untuk  dilakukan.  Hal  ini  menyebabkan  faktor  ini  menjadi  faktor  yang  paling diminan diantara faktor lainnya.

## KESIMPULAN
Pengetahuan pada Ibu Hamil berpengaruh terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  Responden  yang  mengalami peningkatan pengetahuan berpeluang 27,446 kali lipat melakukan ANC terpadu. Paritas pada Ibu  Hamil  tidak  berpengaruh  terhadap Antenatal  Care (ANC)  Terpadu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  Namun,  responden  yang  semakin  tinggi paritasnya  maka  berpeluang  0,057  kali  untuk  melakukan  ANC  terpadu.  Dukungan  Suami pada Ibu hamil  tidak berpengaruh terhadap Antenatal Care (ANC) Terpadu di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono Kabupaten Lumajang. Namun, responden yang mendapatkan dukungan suami maka berpeluang 4,572 kali untuk melakukan ANC terpadu.
Resiko  kehamilan  pada  Ibu  Hamil  berpengaruh  terhadap Antenatal  Care (ANC) Terpadu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukodono  Kabupaten  Lumajang.  responden  yang memiliki resiko kehamilan maka berpeluang 147,163 kali untuk melakukan ANC terpadu. Resiko kehamilan pada Ibu Hamil menjadi faktor yang paling dominan yang mempengaruhi Antenatal Care (ANC) Terpadu dengan nilai odds ratio 147,163.

## REFERENSI
Arikunto,  S.  2011.  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktek.  Jakarta  :  Rineka  Cipta JNPK-KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : USAID BKKBN. 2010. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta : BKKBN
Depkes  RI.  2004.  Pelayanan  Maternal  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirihardjo.
Dinkes  Provinsi  Jawa  Timur.  2017.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2017. Surabaya : Dinkes Provinsi Jawa Timur
Hidayat,  A.  2012.  Metode  Penelitian  Kebidanan  dan  Tehnik  Analisis  Data.  Jakarta  : Salemba Medika.
Hutahean, S.2013. Asuhan Keperawatan dalam Maternitas dan Ginekologi .Jakarta : EGC Karamelka,  Wartini.  2015.  faktor    yang    mempengaruhi    pemanfaatan  pelayanan  antenatal care di wilayah kerja puskesmas kec.wolo kabupaten kolaka.skripsi Kemenkes RI, 2017. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Kemenkes RI. Jakarta Kusmiyati,  Heni,  Wahyuningsih.P,  Sujiyatini.  2012.  Perawatan  Ibu  Hamil  (Asuhan  Ibu Hamil). Fitramaya, Yogyakarta.
Nasrul,  Efendi.  2011.  Dasar-dasar  Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat  Edisi  II.  Jakarta  : EGC Maulana, HDJ. 2011. Promosi Kesehatan.Jakarta : EGC Manuaba  IGB.  2011.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Mukaromah,  Saenum  Hidayatun.  2014.  Analisis  faktor  ibu  hamil  terhadap  kunjungan antenatal  care  di  puskesmas  siwalankerto  kecamatan  wonocolo  kota  surabaya. Skripsi
Nursalam. 2012. Konsep dan Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika
Notoadmojo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Tridasa Printer Notoatmodjo, S., 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta. Jakarta. Pongsibidan,  Gabriellyn  Sura.  (2012).  Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Keteraturan
Kunjungan  Antenatal  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kapala  Pitu  Kabupaten  Toraja Utara. [Artikel penelitian] Makassar : Universitas Hasanuddin
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : YBP-SP
Pusdinakes. 2013. Konsep Asuhan Kebidanan. Jakarta :JHPIEGO
Saifuddin. 2012 Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
YBP-SP.
Sugiyono, 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Alfabeta. Bandung Wiknjosastro,  H.  2011.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo