Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1430

## TERAPI KOMPLEMENTER UNTUK PENATALAKSANAAN KECEMASAN ATAU DEPRESI PADA LANSIA YANG TINGGAL DI KOMUNITAS
Arjuna 1 , Etty Rekawati 2
Universitas Indonesia 1,2 arjunaazazi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  terapi  komplementer  yang  dapat  diterapkan pada penatalaksanaan kecemasan dan depresi pada orang tua di komunitas. Metode dalam pencarian  artikel  melalui  database  dalam  bahasa  inggris  :  EBSCO  host,  Scopus,  Pro Quest, Wiley Online Library, Sage Publications, Science direct, dan Springer Link pada 10  tahun  terakhir.  Hasil  pencarian  didapat  282  artikel  dan  6  artikel  yang  teridentifikasi yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Analis  systematic  review  menggunakan  diagram PRISMA. Ada enam terapi komplementer yang digunakan yaitu aromaterapi, reiki, terapi tawa,  akupresur,  agama,  aromaterapi,  musik,  dan  reiki.  Simpulan,  Semua  terapi komplementer  ini  efektif  dalam  pengelolaan  kecemasan  atau  depresi.  terapi komplementer  yang  disarankan  dalam  penatalaksanaan  kecemasan  yaitu  aromaterapi sedangkan depresi yaitu terapi agama.
Kata Kunci:  Depresi, Kecemasan, Orang Tua, Terapi komplementer

## ABSTRACT
This study aims to determine complementary therapies that can be applied to managing anxiety  and  depression  in  the  elderly  in  the  community.  Methods  for  searching  articles through English databases: EBSCO host, Scopus, Pro-Quest, Wiley Online Library, Sage Publications, Science direct, and Springer  Link in  the last ten  years. The  search  results obtained 282 articles, and six reports identified that met the inclusion criteria. Systematic review analysts use the PRISMA diagram. There are six complementary therapies used: aromatherapy,  reiki,  laughter  therapy,  acupressure,  religion,  aromatherapy,  music,  and reiki. In conclusion, all of these complementary therapies are effective in the management of  anxiety  or  depression.  The  complementary  treatment  suggested  in  the  direction  of pressure is aromatherapy, while depression is religious therapy.
Keywords: Depression, Anxiety, Parents, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO)  peningkatan  populasi  lanjut  usia (lansia)  di  dunia  sangat  pesat  (WHO,  2015).  Pada  tahun  2018,  pertama  kalinya  dalam sejarah lansia berusia 65 tahun atau lebih di seluruh dunia melebihi jumlah anak di bawah usia  lima  tahun  (United  Nations,  2019).  Diperkirakan  pada  tahun  2050  jumlahnya  akan berlipat ganda dengan proyeksi hampir 2,1 miliar (United Nations, 2017).
Bertambahnya jumlah lansia akan berefek pada bertambahnya gangguan kesehatan mental  yang  dialami  lansia.  Adapun  kesehatan  mental  yang  sering  ditemui  pada  lansia yaitu kecemasan dan depresi (Cheruvu & Chiyaka, 2019; Nies & McEwen, 2019). Hasil penelitian  yang  dilakukan  Albert et, al (2019)  pada  lansia  dikomunitas  yang  mengalami perawatan  dirumah  ditemukan  ada  25,7%  lansia  yang  mengalami  gejala  depresi  dan kecemasan.  Dan  penelitian  yang  dilakukan  di  Odhisa  India  pada  268  responden  lansia, 42,6%  menunjukkan  gejala  kecemasan  ringan;  sedangkan  38,1%  memiliki  tingkat kecemasan  sedang,  dan  seperlima  (18,4%)  memiliki  kecemasan  berat  (Nayak  et  al., 2018).  Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Turki  32,8%  lansia  mengalami  depresi (Özyurt  et  al.,  2018).  Artinya  kecemasan  dan  depresi  yang  terjadi  pada  lansia prevalensinya relatif tinggi.
Kecemasan  yang  terjadi  pada  lansia  disebabkan  oleh  beberapa  factor,  diantaranya keuangan,  masalah  kesehatan,  kurangnya  interaksi  sosial  akibat  kematian  dan  relokasi pada  lansia  (Nies  &  McEwen,  2019).  Kesepian  juga  merupakan  faktor resiko terjadinya kecemasan  pada  lansia  (Domènech-Abella  et  al.,  2019).  Menurut  (Nayak  et  al.,  2018) faktor  ekonomi  berperan  penting  penyebab  kecemasan  pada  lansia,  disusul  mengunyah tembakau atau merokok (Nayak et al., 2018). Sedangkan  faktor resiko  gangguan depresi pada  lansia  cenderung  pada  jenis  kelamin  perempuan,  berpendidikan  rendah,  hidup sendirian,  bergantung  ekonomi  pada  orang  lain,  dan  memiliki  minimal  satu  penyakit kronis (Özyurt  et al., 2018).  Hal ini sering ditemukan pada kehidupan nyata lansia  yang berada di komunitas.
Jika  tidak  diatasi  segera,  kecemasan  yang  terjadi  terus  menerus  pada  lansia  dapat menjadi  gangguan  yang  serius.  Secara  sosial  gangguan  kecemasan  pada  lansia  dapat menimbulkan  isolasi  sosial,  penolakan  jika  diberi  bantuan,  meminta  sesuatu  yang berlebihan  dan  meningkatnya  angka  bunuh  diri  (MHA-NYC,  2018) . D epresi  yang  tidak diatasi  dapat  meningkatkan  ketergantungan  sosial,  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan yang  tinggi,  resiko  rawat  inap,  sehingga  menurunkan  kualitas  hidup  pada  lansia (Pramesona & Taneepanichskul, 2018). Sehingga penatalaksanaan kecemasan dan depresi pada lansia perlu dilakukan agar kesehatan pada lansia tetap optimal.
Ada  beberapa  penatalaksanaan  pada  kecemasan  dan  depresi  yang  dapat  dilakukan diantaranya menggunakan psikofarmaka dan non-psikofarmaka. Hal ini dapat disebabkan karena biaya yang lebih terjangkau dibandingkan perawatan medis, dan efek samping dari perawatan  medis  yang  dirasa  berat  pada  pasien  (Saritaş  et  al.,  2018).  Sehingga  terapi komplementer  dapat  menjadi  alternatif  dalam  penatalaksanaan  kecemasan  dan  depresi pada lansia.
Beberapa  penelitian  dari  jenis  terapi  komplementer  efektif  dalam  penatalaksanaan kecemasan  dan  depresi  pada  lansia  yaitu  aromaterapi  akupresur  dan  terapi  agama  (Sok, 2016;  Pramesona  &  Taneepanichskul,  2018).  Penelitian  yang  telah  dilakukan  sudah terbukti dalam penatalaksanaan kecemasan dan depresi pada lansia yang dilakukan sesuai kriteria inklusi masing-masing penelitian dengan adanya perbandingan kelompok control. Artinya efektifitas dari intervensi komplementer tersebut sudah dibuktikan kebenarannya sehingga hal ini bukan menjadi fokus dalam systematic review ini.
Diluar dari efektifitas penerapan terapi komplementer di komunitas, sejauh ini, hasil penelitian  sebelumnya  sudah  dapat  diajdikan  acuan.  Metodelogi  ini  memaparkan  bukti ilmiah  yang  paling  kuat  dalam  penatalaksanaan kecemasan  dan depresi.  Oleh  karena  itu systematic  review ini  bertujuan  untuk  mengetahui  terapi  komplementer  yang  dapat diterapkan  pada  penatalaksanaan  kecemasan  atau  depresi  lansia  yang  berada  di komunitas.

## METODE PENELITIAN Strategi Penelusuran Literature
Metode  penelusuran  literature  ini  dilakukan  secara  sistematis,  Awalnya  dilakukan pencarian artikel  melalui online . Pencarian database yang digunakan yaitu EBSCO host, Scopus, Pro Quest, Wiley Online, Sage Publications, and Science direct . Pencarian artikel dilakukan  dalam  rentang  waktu  10  tahun  terakhir  yaitu  2009-2019.  Penelusuran  artikel mengunakan pedoman Prisma Statement , dengan kata kunci pencarian: “Complementary Therapy”  AND “anxiety” OR “depression” AND “elderly”  AND “community” . Adapun kriteria inklusi yang harus terpenuhi dari artikel yang ditemukan adalah : (1) artikel harus berbahasa  inggris,  (2)  metode  penelitian  quasy  experiment  and  randomized  controlled trials,  (3)  subjek  penelitian  adalah  lansia  di  komunitas  yang  memiliki  kecemasan  dan depresi  atau  salahsatunya,  (4)  menyebutkan  hasil  dari  kecemasan  dan  depresi  atau salahsatunya.  Kriteria  ekslusi  :  (1)  kecemasan  dan  depresi  disertai  demensia,  penyakit jantung,  diabetes  mellitus  dan  penyakit  berat  lainnya  (2)  hanya  satu  kata  kunci  yang muncul dalam pencarian artikel.

## Prosedur dan Analisis Artikel
Identifikasi artikel pada Online
Database:
EBSCO host, Scopus, Pro Quest,
Wiley Online Library, Sage Publications, Science direct, dan Springer Link Ide nt if ic a ti o n Sc re eni ng E li gi b il it y Inc lu de d Artikel didapat melalui proses pencarian n = 282 Artikel-artikel disaring berdasarkan judul dan abstrak
n = 77
Artikel yang di review dan dimasukkan
dalam hasil
n= 6
Artikel dikecualikan karena judul dan abstrak tidak
memenuhi kriteria inklusi n = 205 Artikel lengkap teks yang dikecualikan karena tidak sesuai dengan tujuan n= 6
Artikel dengan kriteria inklusi yang sesuain = 12
Adapun  prosedur  sistematik review ini  mengunakan  pedoman  prisma  statment dengan proses sebagai berikut: (1) pencarian artikel  melalui enam database dengan kata kunci. (2) proses screening dilakukan dengan filter yang ada pada pilihan database serta menggunakan kriteri inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan, (3) menganalisis artikel ke dalam  table  secara  manual  (4)  dilanjutkan  dengan  analisis  artikel  menggunakan tools Joanna Briggs Institute 2017.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelusuran  dari  tujuh database diperoleh  282  artikel,  kemudian  diperkecil dengan screening dari  pilihan database menjadi  77  artikel,  dilanjutkan  seleksi  secara manual seleksi  judul, abstrak artikel, dan kesesuaian latar belakang, tujuan, motode, dan hasilnya  menjadi  12.  Enam  artikel  yang  dianalisis  mengunakan  tabel,  selanjutnya dilakukan  penilaian  dengan tools  Joanna  Briggs  Institute 2017.    Dari  enam  artikel tersebut 5 artikel dengan metode quasi-exsperimental dan 1 artikel metode a randomised controlled  trial.  Hasil  dari  semua  terapi  komplementer  yang  dipilih  efektif  dalam penatalaksanaan  kecemasan  atau  depresi  pada  lansia  di  komunitas.  Analisis  artikelnya dibawah ini :

## Tabel. 1
Karakteristik dan Systematic Review Terapi Komplementer
untuk Penatalaksanaan Kecemasan atau Depresi  (n=6) No Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan 1 Tang, Aromatherapy : Does It Help to Relieve Pain,
Depression, Anxiety, and
Stress in Community- Dwelling Older Persons ? quasi- experimental pretest dan posttest dengan control group 2014 Pengetahuan efektif aromaterapi untuk mengelola Depresi, Kecemasan, dan Stres pada orang tua dengan nyeri Aromaterapi efektif untuk mengurangi depresi, kecemasan pada orang tua yang tinggal di komunitas 2 Nancy, Effects of Reiki on Anxiety , Depression , Pain ,
and Physiological Factors in Community-
Dwelling Older Adults, An experimental randomly, design with control group (2010) 2010 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari Reiki sebagai
terapi komplementer untuk mengobati pada orang tua yang tinggal di komunitas yang mengalami rasa sakit,
depresi, atau kecemasan. Reiki dapat digunakan sebagai salahsatu intervensi untuk kecemasan dan depresi pada orang tua di komunitas
3 Moon, Effect of Quran recitation on the level of anxiety in athletics, a randomised controlled trial (2011) 2011 Untuk mengetahui efek musik pada tingkat depresi pada orang dewasa yang lebih tua Mendengarkan musik dapat membantu mengurangi tingkat depresi pada Lansia yang Tinggal di Komunitas 4 Ko, Effects of laughter therapy on depression , cognition and sleep among the community- dwelling elderly, quasi- experimental, pretest–posttest control group design (2011) 2011 Untuk mengetahui efek terapi tawa pada depresi, fungsi kognitif, kualitas hidup, dan tidur untuk orang tua dalam suatu komunitas Efek terapi tawa pada depresi (skor GDS rata-rata) menurun secara signifikan untuk lansia 5 Sok, Effects of Meridian Acupressure in Joktaeyang Bangkwang Kyeong on the Physical Health State, Depression, and Life Satisfaction of Korean Older Adult Women Living Alone, A
quasi- experimental, pretest–posttest control group design (2016) 2016 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh akupresur meridian
pada kesehatan fisik, kepuasan hidup, dan depresi wanita dewasa Korea yang masih tinggal sendirian. Efek akupresur menurunkan  depresi lebih  banyak  pada kelompok eksperimen  daripada pada kelompok kontrol. 6 Pramesona, The effect of religious intervention on depressive symptoms and quality of life among Indonesian elderly in nursing homes : A quasi- experimental study, A quasi- experimental study (2019) 2019 Studi ini membahas intervensi agama pada depresi dan quality of life (QOL) pada orang tua Intervensi berbasis agama memiliki efek yang signifikan dalam menghilangkan gejala depresi

## Terapi Komplementer Aromaterapi
Dalam  penelitian  ini,  bergamot  essential  oils  and  lavender  hydrolats  dilarutkan terlebih  dahulu.  Kemudian  semprotan  aromatik  digunakan  secara  eksternal,  melalui inhalasi  oleh  responden  selama  terapi.  Hasil  penelitian  ini  menyebutkan  aromaterapi dapat  menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pada  lansia.  Suasana  hati  mereka  membaik setelah  menghirup  minyak  esensial  dan  semprotan  aromatik,  sehingga terjadi  penurunan skor depresi dan kecemasan.

## Reiki
Dalam  penelitian  ini    efek  positif  dari  reiki  dapat  menurunkan  kecemasan  dan depresi pada lansia di komunitas dengan skor GDS-15 (p <0,001) dan HAM-A (p <0,001) pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  control.  Hasil  wawancara dengan responden setelah treatment reiki mereka merasa lebih santai, merasa ketenangan pikiran, gembira dan tidur lebih berkualitas.

## Musik
Dalam  penelitian  ini  terbukti music dapat  menurunkan  depresi  pada    lansia  di komunitas  (F  =  7,05,  p value =  0,006).  Mekanisme  dari music dalam  penatalaksanaan depresi yaitu dengan mengaktifkan respons psikofisiologis seseorang dengan bekerja pada sistem limbik.

## Terapi Tertawa
Terapi  tawa  memberikan  informasi  tentang  cara  dalam  pembuatan  humor.  Terapi tawa  efektif  dalam  mengatasi  depresi  lansai  yang  ada  di  komunitas.  Meskipun  terapi tertawa memiliki efek positif pada depresi dan tidur, tetapi pada penelitian ini belum jelas apakah  penatalaksanaan  pada  depresi  menyebabkan  perbaikan  kualitas  tidur  atau  terapi tawa secara mandiri yang berefek positif pada depresi dan tidur pada lansia.

## Akupresur
Pada penelitian ini, titik akupresur yang pada jari tangan participants.  Hasilnya, ada pengaruh  yang  signifikan  (t  =  3,241,  p  <0,001)  pada  lansia  yang  mengalami  depresi setelah diberikan akupresur.

## Agama
Pada  penelitian  ini  kelompok  eksperimen  diberikan    intervensi  mendengarkan murottal  Al-Qur’an  dan  khotbah.  Sedangkan  kelompok  control  perawatan  seperti biasanya.    Pada  kedua  kelompok,  ada  penurunan  skor  depresi  yang  signifikan  secara statistik  setelah  intervensi  12  minggu  (P  =  0,001).  Namun,  kelompok  intervensi  agama (mendengarkan  murottal  Al-Qur’an  dan  khotbah)  menunjukkan  penurunan  yang  lebih besar  dalam  gejala  depresi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Intervensi mendengarkan  Al-Qur’an  dan  kotbah    berfungsi  sebagai  pedoman  untuk  hidup  sebagai Muslim agar hatinya tenang.

## PEMBAHASAN
Ada  beberapa  penatalaksanaan  pada  kecemasan  dan  depresi  yang  dapat  dilakukan diantaranya menggunakan psikofarmaka dan non-psikofarmaka. Hal ini dapat disebabkan karena biaya yang lebih terjangkau dibandingkan perawatan medis, dan efek samping dari
perawatan  medis  yang  dirasa  berat  pada  pasien  (Saritaş  et  al.,  2018).  Sehingga  terapi komplementer  dapat  menjadi  alternatif  dalam  penatalaksanaan  kecemasan  dan  depresi pada lansia.
Beberapa  penelitian  dari  jenis  terapi  komplementer  efektif  dalam  penatalaksanaan kecemasan  dan  depresi  pada  lansia  yaitu  aromaterapi  akupresur  dan  terapi  agama  (Sok, 2016; Pramesona & Taneepanichskul, 2018).
Pada  intervensi  aromaterapi  efektif  dalam  menurunkan  kecemasan  depresi  pada lansai.  Penelitian  yang    membandingkan  efektifitas  minyak  lavender  dan  minyak  pohon teh  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  hanya  pada  minyak  lavender  dalam menurunkan  kecemasan  (p  <0,001)  (Özkaraman  et  al.,  2018).  Penelitian  lain menyebutkan  minyak  lavender  juga  efektif  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada seseorang  (Reis  &  Jones,  2018).  Pada  penelitian  lain  menyebutkan  aromaterapi menggunakan  air  mawar  juga  efektif  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  hemodialisis. Inhalasi  air  mawar  dapat  meningkatkan kondisi  emosional  dan  spiritual  pasien  sehingga berefek pada penurunan kecemasan (Barati et al., 2016).
Kecemasan  yang  terjadi  pada  lansia  disebabkan  oleh  beberapa  factor,  diantaranya keuangan,  masalah  kesehatan,  kurangnya  interaksi  sosial  akibat  kematian  dan  relokasi pada  lansia.  Kesepian  juga  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  kecemasan  pada  lansia (Domènech-Abella  et  al.,  2019).  Menurut  (Nayak et al.,  2018)  faktor  ekonomi  berperan penting  penyebab  kecemasan  pada  lansia,  disusul  mengunyah  tembakau  atau  merokok (Nayak  et  al.,  2018).  Sedangkan  faktor  resiko  gangguan  depresi  pada  lansia  cenderung pada  jenis  kelamin  perempuan,  berpendidikan  rendah,  hidup  sendirian,  bergantung ekonomi  pada  orang  lain,  dan  memiliki  minimal  satu  penyakit  kronis  (Özyurt  et  al., 2018). Hal ini sering ditemukan pada kehidupan nyata lansia yang berada di komunitas.
Jika  tidak  diatasi  segera,  kecemasan  yang  terjadi  terus  menerus  pada  lansia  dapat menjadi  gangguan  yang  serius.  Secara  sosial  gangguan  kecemasan  pada  lansia  dapat menimbulkan  isolasi  sosial,  penolakan  jika  diberi  bantuan,  meminta  sesuatu  yang berlebihan dan meningkatnya angka bunuh diri (MHA-NYC, 2018) . Studi reiki dalam penatalaksanaan kecemasan dan depresi pada lansia efektif dalam menurunkan  tingkat  keceamsan  dan  depresi.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien cancer  yang  melakukan kemoterapi,  bahwa  reiki  dapat  menurunkan  rata-rata kecemasan dari  6,77  menjadi  2,28  (P  <0,000001)  dengan  satu  kali  sampai  empat  kali treatment (Birocco  et  al.,  2012) . Kecemasan  pada  lansia  di nursing  home mengalami  penurunana secara  signifikan  pada  minggu  4,  8  dan  12  setelah  diberi treatment reiki  (Erdogan  & Cinar,  2016).  Artinya  reiki  dapat  diterapkan  di  diberbagai  setting  dalam  menurunkan kecemasan pada lansia termasuk lansia yang di komunitas.
Music membuat  efek  pada  psikologisnya  sehingga  mempengaruhi  suasana  hati. musik yang disukai dapat membuat seseorang rileks, sehingga berefek positif pada orang yang  mengalami  depresi.  Terapi  musik  lebih  efektif  dalam  mengatasi  kecemasan  dan depresi pada usia yang lebih muda dibandingkan orang yang lebih tua (Chen et al., 2016).
Pada  terapi  tawa  dan  menurunkan  depresi  pada  lansia.  Penelitian  menggunakan pengukuran  Turkish  Death  Anxiety  Scale  (TDAS)  didapatkan  bahwa  terapi  tawa berpengaruh  terhadap  depresi  pada  kelompok  intervensi,  tetapi  tidak  berpengaruh signifikan antara kelompok intervensi dan control (Alıcı et al., 2018). Hasil Meta-analisis dari  sepuluh study mengatakan  terapi  tawa  memiliki  efek  yang  positif  pada  orang  yang mengalami depresi (Zhao et al., 2019).
Pada  penganut  agama  islam,  terapi  agam  yang  efektif  dalam  penatalaksanaan depresi  adalah  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  ritual  pendekatan  pada  Tuhan  seperti
mendengar  Murottal  dan  kitab  seperti  penelitian  ini.  Al-Qur’an  surah  Ar-Ra'du  ayat  28 yang  maknanya  “orang-orang  yang  beriman  dan hati mereka menjadi tentram  dengan mengingati Allah.  Ingatlah,  hanya  dengan mengingat  Allah-lah hati  menjadi tenteram”. Artinya ketika mengingat Tuhan, hati seseorang akan terasa tenang.
Hasil  studi  di  Iran  menyebutkan  agama  (membaca  Al-Qur’an  dan  Sholawat  pada Rosulullah Sollahu ‘alaihi wasalam) memiliki peran yang efektif menurunkan kecemasan pada orangtua dengan anaknya dirawat di rumah sakit saat kecemasannya muncul (Naimi et al., 2019). Studi lain menyebutkan, orang yang taat menjalankan perintah agama yang dianutnya  kemungkinan  lebih  kecil  mengalami  depresi  yang  menyebabkan  kematian (Vanderweele et al., 2017).
Pembahasan  systematic  review,  semua  intervensi  dikatakan  kuat  dalam penatalaksanaan  kecemasan  atau  depresi  pada  lansia  di  komunitas.  Bukti  yang  disajikan dua  intervensi  (aromaterapi  dan  reiki)  pada  kecemasan  dan  enam  intervensi  (music, aromatherapy,  akupresur,  reiki,  laughter  dan  religion)  efektif    dalam  penatalaksanaan depresi  lansia  di  komunitas.  Walaupun  efektif,  pada  setiap  intervensi  yang  diterapkan dalam  penelitian  memiliki  kelebihan  dan  kelemahan  masing-masing.  Semua  sampelnya kecil  dan  yang  paling  kecil  pada  intervensi  reiki  hanya  15  sampel  untuk  kelompok perlakuan dan 12 sampel pada kelompok control.
Semua intervensi efektif dalam menurunkan depresi pada lansia di komunitas. Pada intervensi  musik,  tidak  ada  sampel  yang droop  out .  Ada  sebagian  responden  tidak nyaman penggunaan earphone pemutaran MP3 musik, sehingga ini dapat mempengaruhi hasil  karena  mereka  tidak  merasa  nyaman.  selain  itu  adanya  budaya  Tiongkok  yang sangat menghormati terhadap professional layanan kesehatan sehingga bisa menimbulkan efek hawthorne pada  hasil  penelitian. Intervensi  tawa  menggunakan  sampel  yang  cukup besar  di  awal  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  control  yang  masing-masing kelompok  100  sampel.  Setelah  berjalannya  waktu  penelitian  hanya  48  pada  kelompok intervensi  dan  60  pada  kelompok  control  yang  bisa  diambil  datanya.  Artinya  adanya kekurangan  dari peneliti dalam  mempertahankan sampel dalam penelitian sampai proses penelitian selesai.
Intervensi  religion  diberikan  selama  12  minggu  tanpa  ada  yang droop  out , penggunaan kuesioner yang valid, pengacakan surah dan ayat  Al-Qur’an meminimalkan bias  dan  pemilihan  penceramah  yang  berasal  dari  perawat  yang  berlisensi.  Disamping kelebihan  tersebut,  dalam  penelitian  ini  peneliti  tidak  mengetahui  apakan  penurunan depresi  pada  lansia  efek  dari  mendengarkan  Al-Qur’an  atau  ceramah  yang  diberikan (Pramesona  &  Taneepanichskul,  2018).  Walaupun  demikian,  Al-Qur’an  dan  ceramah sama-sama  intervensi  religion  yang  bisa  diterapkan  orang  yang  menyakininya  untuk menurunkan  depresi.  Intervensi  ini  dapat  dijadikan  pertimbangkan  oleh  perawat komunitas dalam penatalaksanaa depresi di lapangan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  artikel  ini,  semua  terapi  komplementer  dapat  diterapkan  dalam penatalaksanaan  kecemasan  atau  depresi  pada  lansia  di  komunitas.  Adapun  terapi komplementer  yang  disarankan  penulis  dalam  penatalaksanaan  keceamsan  pada  lansai yang ada di komunitas yaitu aromaterapi sedangkan pada depresi yaitu terapi agama.

## SARAN
Disarankan  pada  perawat,  terutama  perawat  komunitas  dapat  memberikan intervensi keperawatan yaitu terapi komplementer dalam penatalaksanaan kecemasan atau depresi  pada  lansia  yang  tinggal  di  komunitas.  Pada  penerapan  terapi  komplementer,
seorang  perawat  komunitas  harus  memantau  klien  sebelum,  proses,  dan  setelah  proses intervensi. Hal ini dilakukan untuk memaksimalkan efek terapeutik pada klien.

## DAFTAR PUSTAKA
Albert, S. M., King, J., Anderson, S., Dew, M. A., Zhang, J., Stahl, S. T., & Reynolds, C.
F.  (2019).  Depression  Agency-Based  Collaborative:  Effect  of  Problem-Solving Therapy  on  Risk  of  Common  Mental  Disorders  in  Older  Adults  with  Home  Care Needs. American Journal of Geriatric Psychiatry , 27 (6), 619–624. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2019.01.002
Alıcı,  N.  K.,  Zorba,  P.,  Oya,  B.,  &  Emiroğlu,  N.  (2018).  The  Preliminary  Effects  of Laughter Therapy on Loneliness and Death Anxiety among Older Adults Living in Nursing  Homes :  A  Nonrandomised  Pilot  study.  International  Journal  of  Older People Nursing, 13(4), 1–9. https://doi.org/10.1111/opn.12206
Barati, F., Nasiri, A., Akbari, N., & Sharifzadeh, G. (2016). The Effect of Aromatherapy on Anxiety in Patients. Nephro-Urology Monthl y, 8 (5). https://doi.org/10.5812/numonthly.38347
Chen, X., Hannibal, N., & Gold, C. (2016).  Randomized Trial of Group Music Therapy With  Chinese  Prisoners :  Impact  on  Anxiety,  Depression,  and  Self-Esteem. International  Journal  of Offender Therapy and Comparative Criminology , 60 (9), 1060-1081.  https://doi.org/10.1177/0306624X15572795
Cheruvu,  V.  K.,  &  Chiyaka,  E.  T.  (2019).  Prevalence  of  Depressive  Symptoms  among Older  Adults  Who  Reported  Medical  Cost  as  a  Barrier  to  Seeking  Health  Care: Findings  from  a  Nationally  Representative  Sample. BMC  Geriatrics , 19 (1),  192. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1203-2
Domènech-Abella,  J.,  Mundó,  J.,  Haro,  J.  M.,  &  Rubio-Valera,  M.  (2019).  Anxiety, Depression,  Loneliness  and  Social  Network  in  the  Elderly:  Longitudinal Associations  from  the  Irish  Longitudinal  Study  on  Ageing  (TILDA). Journal  of Affective Disorders , 246, 82–88. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.12.043
Erdogan, Z., & Cinar, S. (2016). The effect of Reiki on depression in elderly people living in  nursing  home .  Indian  Journal  of  Traditional  Knowledge 15 (1),  35–40. http://nopr.niscair.res.in/handle/123456789/33556
Naimi,  E.,  Babuei,  A.,  Moslemirad,  M., Rezaei,  K.,  & Eilami,  O. (2019). The Effect  of Spirituality  Intervention  on  the  Anxiety  Parents  of  Hospitalized  Newborns  in  a Neonatal. Journal  of  Religion  and  Health .  https://doi.org/10.1007/s10943-018- 00753-y
Nayak, S., Mohapatra, M. K., & Panda, B. (2018). Prevalence of and Factors Contributing to Anxiety, Depression and Cognitive Disorders among Urban Elderly in Odisha  – A  Study  Through  the  Health  Systems’  Lens. Archives  of  Gerontology  and Geriatrics , 80 (267), 38–45. https://doi.org/10.1016/j.archger.2018.09.008
Özkaraman, A., Dügüm, Ö., Yılmaz, H. Ö., & Yeşilbalkan, Ö. U. (2018). The Effect of Lavender  on  Anxiety  and  Sleep  Quality  in  Patients  Treated  with  Chemotherapy.
Clinical Journal of Oncology Nursing 22 (2), 203–211. DOI: 10.1188/18.CJON.203-210
Özyurt,  B.  C., Elbi,  H.,  & Serifhan,  M. (2018). Prevalence of Depression  in the Elderly Population of Manisa and Related Risk Factors. Turk Geriatri Dergisi , 21 (4), 579– 587. https://doi.org/10.31086/tjgeri.2018.65
Pramesona, B. A., & Taneepanichskul, S. (2018). The Effect of Religious Intervention on Depressive  Symptoms  and  Quality  of  Life  Among  Indonesian  Elderly  in  Nursing Homes :  A  Quasi-Experimental  Study. Clinical  Interventions  in  Aging , 13, 473– 484.DOI: 10.2147/CIA.S162946
Reis,  D.,  &  Jones,  T.  (2018).  Aromatherapy  Using  Essential  Oils  as  a  Supportive Therapy. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing, 21 (1),  19–22.  DOI: 10.1188/17.CJON.16-19
Saritaş, S., Kavak, F., & Savaş, B. (2018). The effect of lavender oil on anxiety levels of patients  before  laparoscopic  cholecystectomy. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 32 , 51–54. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.003
Sok, S. R. (2016). Effects of Meridian Acupressure in Joktaeyang Bangkwang Kyeong on the Physical Health State, Depression, and Life Satisfaction of Korean Older Adult Women  Living  Alone. Journal  of  Gerontological  Nursing,  42 (2),  28–35.  DOI: 10.3928/00989134-20151218-01
United Nations. (2017). World Population Ageing . The United Nations. https://www.un.org/en/development/desa/population/theme/ageing/WPA2017.asp United  Nations.  (2019).  World  Population  Prospects  2019.  In Department  of  Economic and  Social  Affairs.  World  Population  Prospects  2019. Retrieved  from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283219
Vanderweele, T. J., Yu, J., Cozier, Y. C., Wise, L., Argentieri, M. A., Rosenberg, L.,  & Shields,  A.  E.  (2017).  Original  Contribution  Attendance  at  Religious  Services  , Prayer , Religious  Coping ,  and  Religious  / Spiritual  Identity  as Predictors of  All- Cause  Mortality  in  the  Black  Women’s  Health  Study. Am  J  Epidemiol, 185 (7), 515–522. https://doi.org/10.1093/aje/kww179
Zhao, J., Yin, H., Zhang, G., Li, G., Shang, B., Wang, C., & Chen, L. (2019). A Meta ‐ Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials  of  Laughter  and  Humour  Interventions on Depression, Anxiety and Sleep Quality in Adults . Journal of Advanced Nursing ,
75 (11), 2435–2448. DOI: https://doi.org/10.1111/jan.14000