## EVALUASI RASIONALITAS PENGOBATAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS PELAMBUAN BANJAR MASIN TAHUN 2017
Submitted : 21 September 2018 Edited : 10 Desember 2018 Accepted : 20 Desember 2018
Saftia Aryzki 1 *, Noor Aisyah 1 , Hesti Hutami 1 , Besty Wahyusari 2
1 Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
2 Puskesmas Pelambuan Banjarmasin Email : saftiaaryzki.h@gmail.com

## ABSTRACT
Irrational  use  of  drugs  is  still  found  in  Puskesmas  which  is  the  First  Level  Health Facilities.  The  use  of  irrational  drugs  based  on  appropriate drugs  and  precise indications.  In the  use  of  various  types  of  drugs  there  may  be  an  irrationality  of  treatment,  one  of  which  is hypertension.This  study  aims  to  determine  the  antihypertensive  drugs  used  in  Pelambuan Puskesmas  Banjarmasin  and  to  determine  the  percentage  of  rationality  of  hypertension treatment  at  Pelambuan  Puskesmas  Banjarmasin.  evaluating  the  rationale  for  the  use  of antihypertensive  drugs  that  include  the  accuracy  of  indication,  drug,  dose,  patient,  mode  of administration,  and  duration  of  administration  in  hypertensive  patients  at  Puskesmas Pelambuan Banjarmasin during 2017. This type of research was descriptive non-experimental research with retrospective data retrieval based on medical records of hypertensive patients in 2017. The population in this study amounted to 333 medical records and the number of samples that  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria  as  much  as  37  medical  records.  The  tools  / instruments  in  this  study  were  observation  sheets  and  interview  sheets. The  results of  the research  on  antihypertensive  drugs  used  in  Pelambuan  Banjarmasin  Health  Center  were amlodipine,  nifedipine,  captopril,  lisinopril.  The  results  of  the  evaluation  of  the  rationality  of the use of antihypertensive drugs were seen based on the exact indication criteria as many as 18 patients (48,65%), right medication as many as 18 patients (48,65%), right dose of 17 patients (45,95%),  right  patients  as  many  as  33 patients  (89,19%),  the  exact  method  of administration was 31 patients (83,79%), and the exact duration of administration was 22 patients (59,46%).
Keywords : Hypertension, evaluation of rationality , Hypertension Treatment,

## PENDAHULUAN
Secara umum penggunaan semua obat harus  rasional, World  Health  Organization (WHO) (1) menjelaskan  penggunaan  obat rasional  adalah  apabila  pasien  menerima pengobatan sesuai dengan kebutuhan klinisnya,  dalam  dosis  yang  sesuai  dengan kebutuhan, dalam periode waktu yang sesuai dan  dengan  biaya  yang  terjangkau  oleh dirinya dan kebanyakan masyarakat. Penggunaan obat yang tidak rasional adalah bila jumlah obat berlebihan, peresepan yang tidak sesuai pedoman klinis dan pengobatan
sendiri yang tidak tepat. Penelitian mengenai pola  penggunaan  obat  termasuk  bagian  dari proses  pemantauan,  evaluasi dan analisis terhadap resep yang dibuat oleh para dokter untuk meningkatkan rasionalitas
penggunaan obat. Ketidak rasionalan peresepan  obat masih terjadi di Puskesmas yang merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).  Kurang  sesuainya  obat  dan  dosis yang  diresepkan  akibat  ketersediaan  tenaga medis  yang  terbatas  sehingga  pasien  tidak dilayani  secara  optimal  merupakan  salah
satu  penyebabnya.  Di  Fasilitas  Kesehatan Tingkat  Pertama  (FKTP),  penggunaan  obat tidak  rasional  berdasarkan  tepat  obat,  tepat indikasi, tepat pasien, tepat , dosis, tepat cara dan  lama  pemberian  pada  penggunaan berbagai macam obat mungkin terjadi, salah satunya  obat  antihipertensi.  Hal  ini  dapat diketahui  dari  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hendarti  pada  tahun  2016 (2) ,  penelitian evaluasi ketepatan  obat  dan  dosis  obat antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  rawat jalan  di  Puskesmas  Ciputat  Januari-Maret 2015 menunjukkan bahwa tepat obat sebesar 47,5%  tidak  tepat  obat  52,5%  sedangkan untuk  hasil  tepat  dosis  42,5%  tidak  tepat dosis  57,5%.  Selanjutnya  penelitian  yang dilakukan oleh Glenys Yulanda di Puskesmas  Rawat  Inap  Sukabumi  Bandar Lampung  pada  tahun  2016  dengan  standar pengobatan  Hipertensi  JNC  7  menunjukkan bahwa  ketepatan  jenis  obat  78,9%  dan ketidaktepatan  21,1%,  sedangkan  ketepatan dosis  97,9%  dan  ketidaktepatan  2,1%. Penelitian  yang  juga  dilakukan  oleh  Adam dan  kawan-kawan  tahun  2015  tentang Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi pada  Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan  di Puskesmas  Sempaja  Samarinda,  hasilnya menunjukkan  pasien  dengan  tekanan  darah prehipertensi  diberikan  obat  antihipertensi, sedangkan  menurut  JNC  7  pasien  dengan prehipertensi tidak di indikasikan penggunaan  obat  antihipertensi,  cukup dengan  melakukan  pola  hidup  sehat,  seperti berolahraga dan makan makanan sehat.
Penyebab ketidak rasionalan
peresepan  hipertensi  di  Puskesmas  terjadi karena Puskesmas merupakan tempat Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  bagi masyarakat Indonesia, sehingga pasien yang datang  ke  Puskesmas  untuk  berobat  bukan hanya  dengan  keluhan  hipertensi  tetapi berbagai  macam  keluhan  penyakit  lain. Sedangkan tenaga kesehatan yang tersedia di Puskesmas  sedikit  membuat  pasien  tidak ditangani secara optimal.
Pengobatan hipertensi yang didapatkan pasien dasarnya haruslah
rasional  dikarenakan  penyakit  hipertensi merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terbesar penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  pada penyakit kardiovaskuler. Penyakit hipertensi dapat mengakibatkan infark miokard, stroke, gagal  ginjal dan kematian  jika  tidak dideteksi  secara  dini  dan  ditangani  dengan tepat.
Hipertensi  (disebut  juga  sebagai peningkatan  tekanan  darah)  merupakan suatu  kondisi  pembuluh  darah  yang  secara terus-menerus mengalami peningkatan tekanan (3) .  Kasus  hipertensi  meningkat seiring  penuaan.  Proses  penuaan  ini  terjadi pada arteri besar yang  mengalami  kekakuan secara  progresif  sehingga  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah  sistolik  dan peningkatan tekanan darah diastolik.
Prevalensi  hipertensi  di  dunia  masih cukup  tinggi  sekitar  40%  pada  usia dewasa. Di Indonesia, hipertensi ternyata masih tetap menjadi salah satu penyebab utama mortalitas  dan  morbiditas.  Kepala  Seksi Pengamatan  dan  Penyakit  Imunisasi  dan Kesehatan  Matra  Bidang  P2PL  Dinas Kesehatan  Kalimantan  Selatan  dr  Sri Wahyuni mengatakan Kalsel tercatat sebagai daerah  dengan  penderita  hipertensi  tertinggi nasional. Sedangkan data secara riil
penderita  hipertensi  per  kabupaten  dan  kota di Kalsel tahun 2015 yaitu, kota Banjarmasin  merupakan  tertinggi  penderita hipertensi  yaitu  18.730  penderita,  disusul
Tanah Laut sebanyak 14.121 orang
penderita.  Kemudian  Kabupaten  Banjar 7.738 orang penderita, Kotabaru 6.680 orang penderita, Banjarbaru 5.629 orang penderita, Tapin 3.085 orang, Barito Kuala 2.985 orang dan  daerah  lainnya  berkisar  antara  1.000 hingga 2.500 (4) .
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui obat antihipertensi yang
digunakan di Puskesmas Pelambuan Banjarmasin dan untuk mengetahui
persentase rasionalitas pengobatan hipertensi di Puskesmas Pelambuan Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Jenis dari  penelitian  ini  adalah penelitian  non  ekperimental  yang  bersifat deskriptif. Pengambilan data secara
retrospektif  yang  didasarkan  pada  rekam medik.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada bulan  Juni  2018  dan  tempat  penelitian dilakukan di Puskesmas Pelambuan Banjarmasin.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua rekam medik pasien hipertensi yang berobat di  Puskesmas  Pelambuan  Banjarmasin periode  tahun  2017 dengan  jumlah  333 rekam  medik. Sedangkan  sampel  adalah rekam medik pasien hipertensi yang berobat di  Puskesmas  Pelambuan  Banjarmasin periode  tahun  2017 yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  37  sampel. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  teknik  sampling jenuh  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Adapun  kriteria inklusi adalah 1) Hipertensi  tanpa  penyakit penyerta;  2) Obat antihipertensi  yang  diberikan  tunggal;  dan 3)Pasien hipertensi usia dewasa 26-45 tahun. Sedangkan  kriteria eksklusi adalah rekam medik tidak lengkap.

## Prosedur Penelitian
Sebelum melakukan penelitian, dilakukan terlebih dahulu persiapan penelitian berupa :
1. Pembuatan surat izin dari kampus perihal melakukan  penelitian  yang  ditujukan  ke Bakesbangpol Banjarmasin.
2. Bakesbangpol akan membuat surat rekomendasi pelaksanaan pendataan/penelitian/survey yang ditujukan  ke  Dinas  Kesehatan  Kota Banjarmasin.
3. Dinas  Kesehatan  Kota  Banjarmasin mengeluarkan  surat  izin  pengambilan
data untuk Puskesmas Pelambuan Banjarmasin.  Selain  itu  juga  dilakukan pencarian literatur-literatur terkait
penelitian yang akan dilakukan.
4. Pemilihan  sampel  rekam  medik  pasien hipertensi  selama  tahun  2017  yang mendapat pengobatan antihipertensi.
5. Dari  data  rekam  medik  dikumpulkan data-data berupa data tekanan darah, usia, jenis kelamin, jenis obat yang digunakan, lama pemberian obat, cara obat
diberikan,  dosis  obat  yang  diberikan dan aturan pakai obat.
6. Semua  data  diolah  dan  dianalisa  untuk ditarik hasil dan kesimpulan dari penelitian.

## Alat/Instrumen Penelitian
Instrumen yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  dan lembar wawancara.

## Pengolahan Data
Data  yang  telah  dikumpulkan,  diolah dengan  menggunakan software  Microsoft Excel, dengan  memuat  kode  pasien,  usia, jenis kelamin, tekanan darah, jenis obat, dan indikator  kerasionalan  pengobatan  seperti tepat indikasi , tepat obat, tepat pasien, tepat dosis,  tepat  cara  dan  lama  pemberian. Selanjutnya, data dianalisis dengan menyesuaikan indikasi yang tepat, jenis obat yang  tepat,  pasien  yang  tepat,  dosis  obat yang  tepat  serta  cara  dan  lama  pemberian obat  yang  tepat  berdasarkan  tekanan  darah melalui studi pustaka JNC 7.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  yang  menunjukkan  karakteristik pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Pelambuan Banjarmasin  selama  tahun  2017  yang menerima obat tunggal antihipertensi
berdasarkan usia dewasa menurut Departemen Kesehatan RI dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Hipertensi (n= 37) Data Karakteristik n=37 % Usia (Tahun) 26-35 9 24,32 36-45 28 75,68 Jenis Kelamin Laki-laki 9 24,32 Perempuan 28 75,68 Tekanan Darah Sistolik/Diastolik (mmHg) Normal (< 120 / < 80) 1 2,70 Prehipertensi (120-139 / 80-89) 3 8,10 Hipertensi Tahap 1 (140-159 / 90-99) 18 48,65 Hipertensi Tahap 2 ( ≥ 160 / ≥ 100 ) 15 40,55 Golongan Obat CCB  Amlodipine  Nifedipine 21 1 56,76 2,7 ACEI  Captopril  Lisinopril 9 6 24,33 16,21
Berdasarkan tabel  1, kelompok  usia dewasa  yang  menderita  hipertensi pada kelompok  usia  26-35  tahun  sebanyak  9 pasien  (24,32%)  dan  kelompok  usia  36-45 tahun  sebanyak  28  pasien  (75,68%). Usia berpengaruh  pada  risiko  terkena  penyakit hipertensi, karena usia menyebabkan perubahan  di  dalam  jantung  dan  pembuluh darah.  Tekanan  darah  meningkat  sesuai dengan  usia,  karena  arteri  secara  perlahan kehilangan  keelastisan (5) .  Semakin  tua  usia, kejadian  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi) semakin  tinggi.  Hal  ini  dikarenakan  pada usia  tua  terjadi  perubahan  struktural  dan fungsional  pada  sistem  pembuluh  darah perifer  yang  bertanggung jawab  pada perubahan  tekanan  darah  yang  terjadi  pada usia lanjut (6) .
Berdasarkan tabel  1, Jenis  kelamin pasien hipertensi diperoleh  bahwa  pasien hipertensi berjenis kelamin laki-laki sebanyak  9  pasien  dengan  persentase 24,32%  dan  pada  perempuan  sebanyak  28 pasien  dengan  persentase  75,68%. Hal  ini sesuai  dengan  penelitian Aryzki  (2016) (7) yang  menemukan  bahwa  jumlah  penderita hipertensi perempuan lebih banyak daripada laki-laki.  Adapun  terjadi  prevalensi  lebih
tinggi  pada  perempuan  bisa  dikaitkan dengan proses menopause. Hal ini dikarenakan  kadar  estrogen  yang  terus menurun  sehingga  kadar high  density lipoprotein (HDL) yang berfungsi
melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan juga menurun (8) .
Dari  data  tekanan  darah  berdasarkan Joint  National  Comite 7  (JNC  7) (9) pada tabel 1,  diketahui  bahwa  kasus  tertinggi terdapat pada tekanan darah tahap 1 dengan jumlah  18  pasien  (48,65%)  yang  paling banyak  penderitanya  adalah  perempuan, selanjutnya  tertinggi  kedua  yaitu  pada tekanan  darah  tahap  2  dengan  jumlah  15 pasien  (40,55%) dan terendah  pada  tekanan darah  prehipertensi  dengan  jumlah  3  Pasien (8,10%). Menurut  pakar  hipertensi  dan pendiri  InaSHdr,  dr.  Arieska  Ann  Soenarta, SpJP,  FIHA  penyebab  perempuan  lebih banyak  terkena  hipertensi  tahap  1  yang tekanan darah dapat mencapai di atas 140/90 mmHg  dikarenakan  faktor  kehamilan  yang dialami perempuan di usia muda (remaja).
Tekanan darah yang tinggi
memerlukan  pengobatan  seumur  hidup  agar tetap  terkendali.  Berdasarkan  algoritma pengobatan  hipertensi  dari  JNC  7  selain
diberikannya  terapi  farmakologi  kepada pasien, diperlukan juga terapi non
farmakologi yaitu dengan melakukan modifikasi gaya hidup. Menurut JNC 7 TDS (tekanan darah sistolik) harus menjadi target utama  untuk  diagnosa  dan manajemen  dari pemberian  terapi  pada  pasien.  Kenaikan TDS  bertanggung  jawab  untuk  peningkatan baik  insiden  dan  prevalensi  hipertensi,  TDS yang  tidak  terkontrol  akan  menyebabkan peningkatan dari kardiovaskular dan penyakit  ginjal  sehingga  TDS  pasien  harus menjadi  pertimbangan  dalam  pemberian terapi antihipertensi.
Berdasarkan tabel  1,  diperoleh bahwa pasien hipertensi yang berobat ke Puskesmas Pelambuan  Banjarmasin  selama  tahun  2017 paling  banyak  menggunakan  obat  yang berasal  dari  golongan Calcium  Channel Blocker (CCB)  yaitu  obat  amlodipine
sebanyak 21 pasien (56,76%) yang menggunakan  dan  terbanyak  kedua  dari golongan Angiotensin  Converting  Enzyme Inhibitor (ACEI)  yaitu  obat  captopril
sebanyak 9 pasien (24,33%) yang menggunakan.
Mekanisme aksi
antihipertensi amlodipine  dan  nifedipine  adalah  efek langsung relaksasi pada otot polos pembuluh darah.  Amlodipine  dan  nifedipine  mulai bekerja  perlahan  namun  memberikan  efek antihipertensi yang dapat bertahan hingga 24 jam (long acting), sehingga cukup diberikan satu  kali  sehari.  Amlodipine  dan  nifedipine merupakan pengobatan lini pertama hipertensi dan dapat digunakan sebagai obat tunggal  untuk  mengontrol  tekanan  darah pada sebagian besar pasien. Dosis pemberian  amlodipine  biasanya  5  mg  satu kali  sehari  dan  dapat  ditingkatkan  sampai dosis  maksimum  10  mg  tergantung  pada respon individu pasien dan berat penyakitnya.  Sedangkan  nifedipine  dosis awalnya  untuk  usia  dewasa  10  mg  sehari
diberikan  dalam  1  dosis  atau  dibagi  2  dosis dapat ditingkatkan bila perlu.
Captopril  dan  lisinopril  merupakan obat  antihipertensi  golongan Angiotensin
Converting Enzyme Inhibitor (ACEI).
Captopril  dan  lisinopril  merupakan  obat yang  efektif  dalam  penanganan  gagal jantung  dengan  cara  supresi  sistem  renin angiotensin  aldosteron.  Renin  adalah  enzim yang  dihasilkan  ginjal  dan  bekerja  pada globulin plasma untuk memproduksi angiotensin I yang bersifat inaktif.
Dosis  awal  captopril  untuk  usia dewasa  terkena  hipertensi  adalah  12,5  mg sampai 25 mg diminum dua kali sehari. Bila setelah 2 minggu belum diperoleh penurunan  tekanan  darah,  maka  dosis  dapat ditingkatkan  sampai  50  mg  dua  sampai  tiga kali  sehari.  Sedangkan  dosis  awal  lisinopril untuk  usia  dewasa  10  mg  satu  kali  sehari. Dosis  pemeliharaan  10  mg  sampai  20  mg diminum  satu  kali  sehari.  Dosis  ini  dapat ditingkatkan  sesuai  dengan  respon  klinisnya maksimum 40 mg sehari. Captopril memiliki masa kerja yang tidak panjang (short acting) sehingga  harus  diberikan  minimal  dua  kali sehari. Kontraindikasi  untuk  ibu  hamil karena  menimbulkan  masalah neonatal, termasuk gagal ginjal dan kematian janin (10) .

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan obat  antihipertensi  dilakukan  terhadap  37 sampel rekam medik pasien yang terdiagnosa  hipertensi  yang  berobat  ke Puskesmas  Pelambuan  Banjarmasin selama tahun 2017. Evaluasi kerasionalan dilakukan berdasarkan kriteria kerasionalan yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, tepat  cara  dan  lama  pemberian.  Hasil persentase rasionalitas pengobatan hipertensi selama  tahun  2017  dapat  dilihat  pada gambar 1 berikut.

## Gambar 1. Diagram Evaluasi Rasionalitas Pengobatan Hipertensi (n= 37)
Tepat Indikasi Ketepatan  indikasi  pada  penggunaan antihipertensi dilihat dari ketepatan
memutuskan pemberian obat yang sepenuhnya  berdasarkan  alasan  medis  dan terapi  farmakologi  benar-benar  diperlukan (tidak  ada  respon  terhadap  modifikasi  gaya hidup).  Evaluasi  ketepatan indikasi  dilihat perlu tidaknya pasien diberi obat antihipertensi  berdasarkan  tekanan  darah (11) . Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 37 rekam  medik  pasien  hipertensi,  tepat indikasi  sebanyak  18  pasien  (48,65%), sedangkan  ketidaktepatan  indikasi  sebanyak 19 pasien (51,35%).
Ketidaktepatan indikasi terjadi karena obat  antihipertensi  yang  diberikan  tidak sesuai  dengan  kondisi  tekanan  darah  pasien yang  berobat  ke  Puskesmas  Pelambuan Banjarmasin.  Hal  ini  terjadi  karena  pasien dengan tekanan darah normal diberikan obat antihipertensi dan tekanan darah pasien yang
berada  di  tahap  2  tidak  diberikan  obat kombinasi menurut JNC 7.
Kerugian  dari  pengobatan  hipertensi tidak  tepat  indikasi  akan  terjadi  kesalahan diagnosa  yang  akan  berefek  pada  kesalahan peresepan  obat.  Apabila  hal  tersebut  terjadi maka  kemungkinan  pasien  tidak  akan mendapatkan terapi hipertensi yang optimal.

## Tepat Obat
Pemberian obat dikatakan tepat apabila  jenis  obat  yang  dipilih  berdasarkan pertimbangan  manfaat  dan  risiko.  Evaluasi ketepatan obat dinilai berdasarkan kesesuaian pemilihan obat dengan mempertimbangkan  diagnosa  yang  tertulis dalam  rekam  medik  dan  dibandingkan dengan  standar  yang  digunakan  pemberian obat  antihipertensi  tanpa  penyakit  penyerta dengan  menggunakan  monoterapi (11) .  Hasil dari penelitian yang dilakukan tepat pemberian obat sebanyak 18 pasien 48.65 48.65 45.95 89.19 83.79 59.46 51.35 51.35 54.05 10.81 16.21 40.54 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tepat Indikasi
Tepat Obat Tepat Dosis Tepat Pasien Tepat Cara Pemberian Tepat Lama Pemberian P er se n ta se Kriteria Kerasionalan

## Evaluasi Kerasionalan
Tepat Tidak Tepat
(48,65%),  sedangkan  tidak  tepat  pemberian obat sebanyak 19 pasien (51,35%).
Ketidaktepatan  obat  terjadi  karena pasien yang datang ke Puskesmas Pelambuan  Banjarmasin  kemudian  diukur tekanan darahnya  menunjukkan  hasil pasien terdiagnosa  hipertensi  tahap  2  tetapi  dokter penulis  resep  tidak  memberikan  obat kombinasi  yang  sesuai  dengan  pengobatan JNC  7.  Dokter  penulis  resep  di  Puskesmas Pelambuan  Banjarmasin  hanya  memberikan 1  item  obat  (monoterapi)  terlebih  dahulu. Dokter  penulis  resep  akan  meresepkan  obat monoterapi  selama  3  hari  dengan  harapan pasien akan kembali ke Puskesmas dan akan dilakukan evaluasi terhadap tekanan darahnya,  jika  tekanan  darah  pasien  tidak mengalami penurunan maka tindakan dokter penulis  resep  selanjutnya  akan  meresepkan obat  antihipertensi  secara  kombinasi  sesuai standar pengobatan JNC 7.
Ketidaktepatan  juga  terjadi  karena pasien  yang  datang  terdiagnosa  hipertensi tetapi  dilihat  tekanan  darahnya  normal  atau kurang  dari  120/80  mmHg  mendapatkan obat antihipertensi. ketidaktepatan peresepan dapat terjadi karena perkembangan penyakit pasien  dan  penggunaan  obat  antihipertensi secara  terus  menerus  dan  teratur.  Kerugian yang  terjadi  apabila  pengobatan  hipertensi tidak tepat obat akan berefek pada kesalahan pemberian  dosis  obat  dan  juga  aturan  pakai obat.

## Tepat Dosis
Kriteria  tepat  dosis  yaitu  tepat  dalam frekuensi  pemberian,  dosis  yang  diberikan dan jalur pemberian obat kepada pasien. Bila peresepan  obat  antihipertensi  berada  pada rentang  dosis  minimal  dan  dosis  per  hari yang  dianjurkan  maka  peresepan  dikatakan tepat  dosis (11) .  Berdasarkan  data  yang diperoleh  terdapat  17  pasien  (45,95%) dengan  pemberian  obat  antihipertensi  yang tepat  dosis  dan  ditemukan  20  pasien
(54,05%)  pemberian  obat  antihipertensi yang tidak tepat dosis.
Ketidaktepatan  dosis  erat  kaitannya dengan  ketidaktepatan  pemberian  obat kepada  pasien.  Ketidaktepatan  dosis  terjadi karena  pasien  dengan  tekanan  darah  yang berada di  tahap  2  tidak  diberikan  obat kombinasi  sesuai  pengobatan  JNC  7. Apabila obat antihipertensi diberikan
kombinasi  kepada  pasien  hipertensi  maka dosis  akan  berbeda  dengan  obat  yang diberikan secara tunggal agar dapat mencapai terapinya.  Ketidaktepatan  dosis lainnya  terjadi  karena  terdapat  satu  pasien mendapatkan  obat  adalat  oros  20  mg  yang komposisinya  nifedipine  tidak  mencapai dosis  terapi, menurut  pengobatan  JNC  7 dosis maksimum pasien hipertensi diberikan nifedipine  berkisar  antara  30  mg  sampai  60 mg perhari.
Kerugian dari
ketidaktepatan pemberian  dosis  adalah  apabila  dosis  yang diterima  kurang  atau  terlalu  rendah  dapat menyebabkan  kadar  obat  dalam  darah berada dibawah kisaran terapi sehingga obat tidak  dapat  memberikan  respon  yang diharapkan.  Sedangkan dosis  obat  yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kadar obat dalam  darah  melebihi  kisaran  terapi  yang dapat mengakibatkan toksisitas (12) .

## Tepat Pasien
Ketepatan  pasien  ialah  ketepatan pemilihan  obat  yang  mempertimbangkan keadaan pasien sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi kepada pasien secara individu.  Evaluasi  ketepatan  pasien  pada penggunaan antihipertensi dilakukan dengan membandingkan  kontraindikasi  obat  yang diberikan  dengan  kondisi  pasien  pada  data rekam  medik (11) .  Hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  37  rekam  medik  pasien hipertensi  diperoleh  nilai  penggunaan  obat berdasarkan tepat pasien sebanyak 33 pasien (89,19%), dan tidak tepat sebanyak 4 pasien (10,81%).
Ketidaktepatan  pasien  terjadi  karena terdapat  pasien  dengan  tekanan  darah normal  kurang  dari  120/80  mmHg  dan tekanan  darah  pasien  prehipertensi  120- 139/80-89 mmHg yang menurut pengobatan JNC  7  tidak  di  indikasikan  pemberian  obat antihipertensi  tetapi  dari  hasil  penelitian diberikan  obat  antihipertensi.  Hal  ini  terjadi karena  sebelumnya  pasien  sudah  pernah berobat ke Puskesmas Pelambuan
Banjarmasin  tetapi  karena  pasien  telah meminum  obat  antihipertensi  secara  terus menerus  dan  meminum  obat  secara  teratur maka  tekanan  darah  pasien  menurun. Kerugian akibat pengobatan hipertensi tidak tepat  pasien  ini  akan  menimbulkan  efek samping  tinggi  terhadap  pasien  yang mengkonsumsi obat.

## Tepat Cara Pemberian
Ketepatan cara pemberian obat berdasarkan aturan  pakai  obat antihipertensi yang  diberikan  kepada  pasien.  Hasil penelitian  pada  pasien  hipertensi  yang berobat ke Puskesmas Pelambuan Banjarmasin  selama  tahun  2017  dari  37 rekam medik, setelah dievaluasi
kesesuaiannya  dengan  standar  JNC  7 terdapat 31 pasien (83,79%) yang
mendapatkan  ketepatan  cara  pemberian,
sedangkan untuk ketidaktepatan cara pemberian terdapat 6 pasien (16,21%).
Ketidaktepatan  cara  pemberian  dapat terjadi  karena  pasien  dengan  tekanan  darah normal tetapi mendapatkan obat antihipertensi.  Sama  halnya  seperti  tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis apabila tidak tepat  maka  kemungkinan  untuk  cara pemberian juga tidak tepat.
Kerugian  dari  tidak  tepat  cara
pemberian adalah pasien akan mengkonsumsi  obat  berlebih  yang  dapat mengakibatkan kelebihan dosis atau kemungkinan terjadi pasien
akan mengkonsumsi obat kurang dalam seharinya
yang  dapat  mengakibatkan  tujuan  terapi tidak tercapai.

## Tepat Lama Pemberian
Ketepatan lama pemberian obat harus tepat  sesuai  penyakitnya masing-masing. Berdasarkan petunjuk teknis (juknis) pengobatan  dari  BPJS  untuk  pasien  rujuk balik  (PRB)  yang  pernah  dirujuk  ke  rumah sakit  maka  akan mendapatkan  obat  selama 30  hari,  sedangkan  pasien  yang  belum pernah  dirujuk  ke  rumah  sakit  akan mendapatkan obat selama 10 hari.
Hasil penelitian pada pasien hipertensi yang  berobat  ke  Puskesmas  Pelambuan Banjarmasin  selama  tahun  2017  dari  37 rekam medik, setelah di evaluasi kesesuaiannya  dengan  standar  JNC  7 terdapat 22 pasien (59,46%) yang mendapatkan tepat lama pemberian. Adapun hasil yang  tidak  mendapatkan  tepat  lama pemberian sebanyak 15 pasien (40,54%).
Ketidaktepatan  lama  pemberian  ini terjadi karena dokter penulis resep menuliskan jumlah obat tidak sesuai dengan petunjuk  teknis  (juknis)  dari  BPJS.  Dokter penulis  resep  di  Puskesmas Pelambuan Banjarmasin memberikan jumlah obat dengan mempertimbangkan kepentingan pasien  seperti  pasien  yang  ingin  berpergian jauh untuk beberapa waktu.
Kerugian akibat  tidak  tepat  lama pemberian, kemungkinan akan terjadi pasien tidak  mendapatkan  cukup  obat  yang  akan berefek  pasien  tidak  meminum  obat  secara teratur karena obat habis dan malas kembali berobat ke Puskesmas.

## SIMPULAN
Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian terhadap  37  rekam  medik  pasien  hipertensi yang telah  dievaluasi  kesesuaiannya  dengan JNC 7 dapat disimpulkan bahwa:
1. Obat  antihipertensi  yang  digunakan untuk  pasien  hipertensi  di  Puskesmas
Pelambuan  Banjarmasin  adalah  obat
dari golongan CCB (amlodipine, Nifedipine) dan ACEI (captopril,
lisinopril).
2. Persentase rasionalitas pengobatan
hipertensi  di  Puskesmas  Pelambuan
Banjarmasin  diperoleh  tepat  indikasi 48,65%,  tepat  obat  48,65%,  tepat  dosis 45,95%, tepat pasien 89,19%, tepat cara pemberian  83,79% dan tepat  lama pemberian 59,46%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kepada
Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin  dan Akademi  Farmasi  ISFI  Banjarmasin  yang telah  membantu  dan  berpartisipasi  dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.,  2006, The Role  Of  Education  in  the  Rational Use Of Medicine, New Delhi, India.
2. Hendarti, H.F., 2016, Evaluasi Ketepatan  Obat  dan  Dosis  Obat Antihipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Jalan  di  Puskesmas  Ciputat Januari-Maret 2015, Skripsi, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, Indonesia.
3. World  Health  Organization.,  2013, A global  brief  on  Hypertension  :  silent killer,  global  public  health  crisis, Switzerland, Swiss.
4. Times  Indonesia.,  2017, Penderita
Hipertensi di Kalsel Tertinggi Nasional,  diakses  15  Januari  2018, <http://m.timesindonesia.co.id> 5. Qiao,  Q.,  Singh,  G.M.,  Steven,  G.A., Kaptoge,  S., et  al.,  2013,  The  Age- Specific Quantitative Effects of Metabolic Risk Factors on Cardiovascular  Diseases  and  Diabetes: A  Pooled  Analysis, Plos  One,  8(7), 65174.
6. Aryzki,  S., Akrom., 2018,  Pengaruh Brief  Counseling  Terhadap  Konsumsi
Lemak  pada  Pasien  Hipertensi  di RSUD  dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin, Jurnal  Sains  Farmasi  & Klinis, Vol 5, No.1
7. Aryzki,  S.,  2016,  Pengaruh  Brief
Counseling  Terhadap Aktivitas  Fisik pada Pasien Hipertensi di RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal  Sains  Farmasi  &  Klinis,  Vol 2, No.5 8. Anggraini,  D.A.,  Annes,  W.,  Eduward, S.,  Hendra,  A.,  Sylvia,  S.S.,  2009, Faktor-faktor yang
berhubungan
dengan  kejadian  hipertensi  pada  pasien yang  berobat  di  poliklinik  dewasa puskesmas  bangkinang  periode  januari sampai  juni  2008, skripsi,  FK  UNRI,
Riau, Indonesia.
9. Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.K.,  Black,
H.R.,  Cushman,  W.C.,  Green,  L.a., Izzo, J.L., Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., Wright, J.T., Rocccella, E.J., and  the  National  High  Blood  Pressure Education Program Coordinating
Committee 2003, The Seventh Report of the  Joint  National  Committee  on Prevention,  detection,  Evaluation,  and Treatment  of  High  Blood Pressure,  US Depertement  of  Health  and  Human Services, Boston.
10. Busari,  O.A.,  Oluyonbo,  R.,  Fasae, A.J.,  Gabriel,  O.E.,  et  al.,  2014, Prescribing  Pattern  and  Ritilization  of Antihypertensive  Drugs  and  Blood Pressure Control in Adult Patients with Systemic  Hypertension  in  a  Rural Tertiary  Hospital  in  Nigeria, American Journal  of  Internal  Medicine,  Vol.  2, No. 6.
11. Sumawa, P.M.R., Wullur, A.C., Yamlean, P.V.Y., 2015, Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat Antihipertensi  pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  Periode  Januari-Juni 2014, Jurnal  Ilmiah  Farmasi,  Vol.  04, No. 3 12. Kementerian  Kesehatan  RI,  2011, Modul  Penggunaan  Obat  Rasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia.