Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…

## Frekuensi Pernapasan Cepat Sebagai Prediktor Outcome Pasien Cedera Kepala
Riky Teguh Arifiannoor 1 , Abdurahman Wahid 2 , Ifa Hafifah 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714
Email: rikyteguh4@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  kasus cedera kepala dari bulan Januari sampai bulan September 2017 ada 26,38% kasus cedera kepala, dan  hal  ini  menempati  urutan  pertama  dalam  kasus  10  besar  penyakit  bedah  terbanyak  di  IGD RSUD  Ulin  Banjarmasin  selama  periode  tersebut.  pada  pasien  cedera  kepala  dengan  ketentuan apabila  semakin  turun  nilai  frekuensi  pernapasan  maka  akan  semakin  berpengaruh  terhadap luaran perawatan pasien.
Tujuan: Untuk  mengetahui  hubungan  frekuensi  pernapasan  terhadap  luaran  perawatan  pasien cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  prospektif observasional dengan  desain crossectional dari  tanggal  27  November  2017–08  Januari  2018 . Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  53 orang dengan consecutive sampling , kemudian dilakukan analisis data menggunakan uji Fisher’s Exact Test. Instrumen yang digunakan yaitu lembar observasi.
Hasil: .  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi  pernapasan  terhadap  luaran  perawatan pasien cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas dengan nilai P value=0,002 < 0,05.
Kesimpulan: frekuensi pernapasan pasien cedera kepala kurang dari 12 kali/menit atau lebih dari 24 kali/menit akan mendapatkan luaran perawatan buruk terhadap pasien cedera kepala.
Kata Kunc i: Cedera Kepala, Frekuensi Pernapasan, Luaran Perawatan
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…

## Respiration Rate As An Outcome Predictor Of Head Injuries Patients
Riky Teguh Arifiannoor 1 , Abdurahman Wahid 2 , Ifa Hafifah 3
1 PSIK FK UNLAM BANJARBARU,
2 Lambung Mangkurat University Email: rikyteguh4@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Based  on  the  result  of  preliminary  study  in  Emergency  Department  of  RSUD  Ulin Banjarmasin,  head  injury  cases  from  January  to  September  2017  were  26,38%,  and  it  was  in  the top  place  of  ten  most  common  surgical  diseases  in  the  Emergency  Department  of  RSUD  Ulin Banjarmasin in that period. In head injury patients, lower respiration rate influences the outcome of patient treatment.
Purpose: this study was to determine the relation between respiration rate and outcomes of patients with head injuries due to traffic accidents.
Method:  This  is  a  prospective  observational  study  with  cross-sectional  design  from  27  November 2017–08  January  2018.  The  samples  in  this  study  were  53  people  collected  by  consecutive sampling,  then  data  analysis  was  performed  using  Fisher’s  Exact  Test.  The  instrument  was observation sheet.
Result:  There  was  a  significant  relation  between  respiration  rate  and  the  treatment  outcomes  of patients with head injuries due to traffic accidents with P value=0,002 < 0,05.
Conclusion:  The  respiration  rate  of  head  injury  patients  which  was  less  than  12  times/minute  or more than 24 times/minute would have poor outcome.
Keywords: Head Injury, Respiration Rate, Outcome
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…

## PENDAHULUAN
Kecelakaan merupakan penyebab utama dari kasus cedera kepala khususnya di negara- negara berkembang dan juga tingkat kecelakaan jauh melebihi dibandingkan negara-negara  maju.  Prevalensi  kasus  cedera kepala  yang  dilaporkan  di  negara-negara berkembang  khususnya  yang  dirawat  di rumah sakit masih belum baik (Oyedele et al , 2015).
Cedera  Kepala  merupakan  gangguan traumatik  pada  kepala  ataupun  fungsi  otak yang  disertai  atau  tanpa  adanya  perdarahan intertitial  dalam  substansi  otak  tanpa  diikuti terputusnya  kontinuitas  otak  akibat  adanya pukulan  atau  benturan  pada  kepala  yang meliputi  kulit  kepala,  tengkorak  dan  otak dengan  atau  tanpa  kehilangan  kesadaran (Campbell, 2012 dan Takatelide et al, 2017).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2013 prevalensi  data  cedera  di  Indonesia  secara nasional  adalah  (8,2%),  prevalensi  tertinggi ditemukan  di  Sulawesi  Selatan  (12,8%)  dan terendah di Jambi (4,5%) (Riskesdas, 2013).
Pola  pernapasan  yang  tidak  biasa mungkin  menggambarkan  terjadinya  cedera
otak khususnya pada bagian batang otak yaitu pada  bagian medulla  oblongata (Campbel, 2012).  Aktivitas  pusat  pernapasan  dapat ditekan atau dapat diinaktifkan oleh pembengkakan  otak  yang  timbul  akibat cedera  kepala,  dimana  akan  menekan  arteri serebral  terhadap  ruang  kranial  dengan demikian  menghambat  suplai  darah  serebral secara parsial (Guyton dan Hall, 2014).
Ristanto  R et  al ,  (2016)  menyatakan bahwa frekuensi pernapasan terdapat hubungan  yang  bermakna  terhadap  luaran perawatan  pada  pasien  cedera  kepala  dengan ketentuan  apabila  semakin  turun nilai frekuensi  pernapasan  maka  akan  semakin berpengaruh terhadap luaran perawatan pasien.  Frekuensi  pernapasan  kurang  dari  12 kali per menit atau lebih dari 24 kali per menit memiliki  luaran  perawatan  yang  buruk  untuk pasien cedera kepala (Ristanto et al, 2016).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin  kasus  cedera kepala  dari  bulan  Januari  sampai  bulan September  2017  ada  26,38%  kasus  cedera kepala, dan hal ini menempati urutan pertama dalam  kasus  10  besar  penyakit  bedah
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
terbanyak  di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin selama periode tersebut.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, calon  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui hubungan  frekuensi  pernapasan  terhadap luaran  perawatan  pasien  cedera  kepala  akibat kecelakaan  lalu  lintas.  Sesuai  dengan  prinsip kegawat daruratan, penyebab kegawat daruratan  pada  manusia  adalah  apabila  ada gangguan pada jalan nafas ( airway ),
pernapasan ( breathing ), dan sirkulasi
( circulation ).

## METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan metode deskriptif  analitik  secara cross  sectional dengan  teknik consecutive  sampling pada  53 pasien  cedera  kelapa  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  RSD  Idaman  Banjarbaru  dan RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura.  Penelitian dilakukan sejak 27 November 2017 hingga 08 Januari  2018  dengan  lembar  observasi  dan penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Lambung  Mangkurat dengan no surat 553/KEPK-FK UNLAM/EC/XII/2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Tabel  1  menjelaskan  karakteristik  jumlah pasien  cedera  kepala  berdasarkan  jenis kelamin  dapat  dilihat  responden  terbanyak rata-rata  jenis  kelamin  pasien  cedera  kepala yang berada di RSUD Ulin Banjarmasin, RSD Idaman  Banjarbaru  dan  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura  adalah  laki-laki  yaitu  sebanyak  34 orang dengan persentase 64%.
Tabel  1  Distribusi  Jenis  Kelamin  Responden  dari  27  November hingga 08 Januari 2018 Jenis Kelamin N % Laki-laki 34 64 Perempuan 19 36 Total 53 100 Berdasarkan hasil  penelitian yang dilakukan di  RSUD Ulin Banjarmasin,  RSD Idaman Banjarbaru, dan RSUD  Ratu Zalecha didapatkan  data  bahwa  pasien  cedera  kepala paling  banyak  adalah  jenis  kelamin  laki-laki yaitu  berjumlah  34  orang  dengan  presentase 64%.
Pada  saat  penelitian,  rata-rata  pasien yang  datang  ke  rumah  sakit  adalah  berjenis kelamin laki-laki yang lebih  dominan walaupun  ada  juga  yang  berjenis  kelamin perempuan tetapi tetap bahwa laki-laki sangat beresiko  terhadap  trauma  khususnya  cedera
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
kepala,  karena  laki-laki  memiliki  mobilitas yang  lebih  tinggi  sehingga  sangat  rentan terhadap  terjadinya  cedera  kepala  salah satunya  seperti  pengendara  sepeda  motor yang menyebabkan kecelakaan lalu lintas.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ristanto  et  al  (2016)  di  mana responden  cedera  kepala  lebih  banyak  laki- laki  dari  pada  perempuan,  dikarenakan  laki- laki  memiliki  banyak  aktivitas  yang  beresiko terhadap  cedera  kepala  seperti  pengendara lalu  lintas,  pekerjaan  atau  pun  perkelahian (Ristanto et al, 2016).
Tabel  2  menjelaskan  karakteristik  pasien cedera  kepala  berdasarkan  usia  dapat  dilihat rata-rata  usia  cedera  kepala  yang  berada  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  RSD  Idaman Banjarbaru dan RSUD Ratu Zalecha
Martapura adalah 31,06 tahun.
Tabel  2  Distribusi  Usia  Responden  dari  27  November  hingga  08 Januari 2018 Var Mean±SD Min  Mak CI 95% Usia 31,06±16,957 6 67 26,38-35,73
Berdasarkan hasil  penelitian yang dilakukan di  RSUD Ulin Banjarmasin,  RSD Idaman Banjarbaru, dan RSUD  Ratu Zalecha didapatkan  hasil  rata-rata  usia  pada  pasien
cedera  kepala  adalah  31,06  tahun  dengan minimal  usia  6  tahun  dan  maksimal  usia  67 tahun.
Pada  saat  penelitian  pasien  dengan cedera  kepala  paling  banyak  adalah  usia remaja  dan  dewasa,  karena  pada  usia  ini adalah  usia  yang  aktif  terutama  dalam aktivitas salah satunya dalam penggunaan alat transportasi  darat,  di  mana  aktivitas  tersebut sangat rentan terhadap terjadinya kasus cidera kepala.  Usia  dapat  dibagi  menjadi  beberapa kategori  salah  satunya  usia  12-25  tahun disebut remaja dan 26-45 dewasa (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Faqih  et  al  (2017)  usia  yang  paling banyak   terjadi  cedera  kepala adalah usia 25- 44  tahun,  di  mana  usia  tersebut  termasuk dalam  usia  yang  aktif  dalam  berbagai aktivitas,  salah  satunya  pengguna  alat transportasi  darat  yang  sangat  rentan  sekali mengalami  cedera kepala  dan  bahkan aktivitas  lainnya  yang  sangat  beresiko  sekali (Faqih et al, 2017).
Tabel  3  menjelaskan  karakteristik  pasien cedera kepala berdasarkan frekuensi
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
pernapasan  dapat  dilihat  rata-rata  frekuensi pernapasan  cedera  kepala  yang  berada  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  RSD  Idaman Banjarbaru dan RSUD Ratu Zalecha

## Martapura adalah 22,89 kali/menit.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Pernapasan  Responden dari 27 November hingga 08 Januari 2018 Var Mean±SD Min Mak CI 95% Frekuensi Napas 22,89±3,516 16 32 21,88-23,89
Berdasarkan hasil  penelitian yang dilakukan di  RSUD Ulin Banjarmasin,  RSD Idaman Banjarbaru, dan RSUD  Ratu Zalecha Martapura  didapatkan  rata-rata  frekuensi pernapasan pasien cedera kepala adalah 22,89 kali/menit.
Dari  hasil  yang  didapatkan,  peneliti berasumsi  bahwa  responden  dengan  jenis cedera kepala ringan tanpa adanya cedera lain yang dapat mempengaruhi frekuensi pernapasan  pasien  cedera  kepala  seperti adanya  fraktur,  perdarahan  dan  trauma  dada lebih dominan memiliki frekuensi pernapasan dalam  rentang  normal  dan  memiliki  luaran perawatan  yang  baik,  karena  faktor-faktor tersebut  salah  satunya  seperti  trauma  dada dapat  mempengaruhi  frekuensi  pernapasan pasien cedera kepala.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ristanto  et  al  (2016)  apabila  frekuensi pernapasan  kurang  12  kali/menit  atau  lebih dari 24 kali/menit meningkatkan resiko luaran perawatan  yang  buruk  pada  pasien  cedera kepala,  dikarenakan  terjadinya  penurunan oksigenasi dan perfusi ke otak yang berakibat terjadinya  tekanan  intra  kranial  menjadi meningkat  dan  mengakibatkan hipoksia serebri (Ristanto et al, 2016).
Tabel  4  menjelaskan  karakteristik  pasien cedera  kepala  berdasarkan  luaran  perawatan dapat  dilihat  jumlah  pasien  cedera  kepala yang berada di IGD RSUD Ulin Banjarmasin, IGD  RSUD  Idaman  Banjarbaru  dan  IGD RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura  dapat  dilihat responden  terbanyak  adalah  dengan  luaran perawatan  dalam  keadaan  hidup    yaitu sebanyak 46 orang dengan persentase 87%.
Tabel  4  Gambaran  Luaran  Perawatan  Responden  dari 27 November hingga 08 Januari 2018
Luaran Perawatan N % Hidup 46 87% Meninggal 7 13% Total 53 100% Berdasarkan hasil  penelitian yang
dilakukan di  RSUD Ulin Banjarmasin,  RSD Idaman Banjarbaru, dan RSUD  Ratu Zalecha Martapura didapatkan luaran perawatan dalam
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
keadaan  hidup  yaitu  sebanyak  46  orang dengan presentase 87%.
Dari  hasil  tersebut  peneliti  berasumsi bahwa  apabila  pasien  yang  datang  ke  IGD dengan  jenis  cedera  kepala  ringan  dan  tanpa adanya  faktor  pemberat  seperti  fraktur, perdarahan,  syok  ataupun  trauma  dada  akan mendapatkan luaran perawatan yang baik dan angka  keselamatannya  tinggi,  karena  hal tersebut  sangat  berpengaruhi  terhadap  luaran perawatan  pasien  cedera  kepala.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh widyaswara et al  (2016)  mengatakan  kasus  cedera  kepala merupakan  salah  satu  penyumbang  kematian, terutama di negara-negara berkembang khususnya  disebabkan  oleh  kecelakaan  lalu lintas (Widyaswara et al, 2016).
Pada  kasus  cedera  kepala  hal  yang sangat  harus  diperhatikan  adalah  apakah bagian  otak  mengalami  cedera  atau  tidak, karena  apabila  terjadi  kerusakan  pada  otak dan  sel-selnya  mati  maka  tidak  dapat  pulih kembali atau mengalami regenerasi (Domili et al, 2015).  Berdasarkan  penelitian  Ristanto  et al  (2016)  apabila  terjadinya  penurunan oksigen  dan  perfusi  ke  otak  maka outcome
yang  didapatkan  akan  buruk  (Ristanto et  al,
2016).
Tabel  5  Gambaran  Jumlah  Responden  Cedera  Kepala dari 27 November 2017 hingga 08 Januari 2018
Rumah Sakit N % RSUD Ulin Banjarmasin 38 72 RSD Idaman Banjarbaru 4 8 RSUD Ratu Zalecha Martapura 11 20
Berdasarkan  hasi  tabel  5  jumlah  pasien cedera  kepala  paling  banyak  berasal  dari RSUD  Ulin  Banjarmasin  yaitu  sebanyak  38 orang dengan persentase 72%.
Hubungan Frekuensi Pernapasan Terhadap Luaran Perawatan Pasien Cedera  Kepala    Akibat  Kecelakaan    Lalu

## Lintas
Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  frekuensi  pernapasan  terhadap luaran  perawatan  pasien  cedera  kepala akibat  kecelakaan    lalu  lintas  dengan menggunakan  uji Fisher’s  Exact  Test dapat dilihat pada tabel 5. Uji Fisher’s Exact Test menunjukkan  nilai p- value sebesar  0,002. Analisis  uji  statistik  dengan  nilai p value <0.05  dapat  diketahui  bahwa  H0  secara statistik  ditolak  yang  berarti  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi pernapasan terhadap luaran perawatan pasien cedera kepala  akibat kecelakaan  lalu lintas.
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
Tabel  5  Analisis  Hubungan  Frekuensi  Pernapasan
Terhadap  Luaran  Perawatan  Pasien  Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu Lintas Variabel P Value Frekuensi Pernapasan 0,002

## Luaran Perawatan
Pada  hasil  tersebut  peneliti  berasumsi bahwa  jenis  cedera  kepala  ringan  tanpa adanya faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  pernapasan,  seperti  kasus trauma  dada,  asma,  perdarahan,  dan  fraktur itu  memiliki  angka  keselamatan  yang  sangat tinggi  dan  cenderung  pasien  yang  datang dalam keadaan tersebut frekuensi pernapasannya dalam rentang normal sehingga  menghasilkan  luaran  perawatan yang  baik  terhadap  pasien  cedera  kepala  dan akan ada hubungan antara frekuensi pernapasan  terhadap  luaran  perawatan  pasien cedera kepala.
Penelitian  ini  sama  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ristanto  et  al
(2016)  yang  berjudul  “Akurasi Revised Trauma  Score sebagai  Prediktor  Mortality
Pasien  Cedera  Kepala”  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  signifikan  frekuensi pernapasan terhadap kejadian mortality pasien cedera  kepala.  Apabila  frekuensi  pernapasan pasien  cedera  kepala  kurang  dari  12
kali/menit  atau  lebih  dari  24  kali/menit  akan mendapatkan luaran perawatan buruk terhadap  pasien  cedera  kepala.  Berubahnya frekuensi  pernapasan  dapat  menyebabkan saturasi oksigen menjadi  turun dan perfusi  ke jaringan  juga  ikut  turun,  sehingga  otak  tidak mendapatkan asupan yang bisa
mengakibatkan  hipoksia  serebri  sehingga luaran  perawatan  pasien  cedera  kepala menjadi buruk (Ristanto et al, 2016). Apabila
pada pasien cedera kepala terjadi hiperventilasi  dapat  disebabkan  oleh  adanya gangguan  tekanan  intracranial,  hiperventilasi menurunkan  tekanan  CO 2 dalam  darah sehingga mengakibatkan terjadinya penyempitan pembuluh darah yang
menyebabkan  aliran  darah  ke  otak  tidak maksimal  bahkan  tidak  sampai  ke  otak (Campbell, 2012).
Penelitian  ini  berbeda  halnya  dengan yang dilakukan oleh Widiyaswara et al (2016) yang  berjudul  “Analisi  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Outcome Pasien Cedera Kepala  di    RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekardjo  Purwokerto”  yang  menyatakan bahwa tidak ada hubungan frekuensi
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
pernapasan  terhadap outcome pasien  cedera kepala,  tetapi  pada  pembahasannya  peneliti tersebut  mencantumkan  bahwa  frekuensi pernapasan  merupakan  salah  satu  indikator yang  bisa  digunakan  untuk outcome pasien cedera kepala (Widyaswara et al, 2016).
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan, peneliti hanya sebatas mencatat atau mengambil  komponen  yang  diperlukan  saja untuk  menjawab  hasil  dari  penelitian  ke dalam lembar observasi dan melakukan follow up selama  2  minggu.  Pada  penelitian  ini peneliti  mengambil  semua  sampel  jenis cedera  kepala  ringan,  sedang  atau  pun  berat untuk mencukupi sampel yang diperlukan.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah frekuensi  pernapasan  pasien  cedera  kepala akibat  kecelakaan  lalu  lintas  rata-rata  adalah 22,89  kali/menit  dari  53  responden.  Luaran perawatan  pasien  cedera  kepala  akibat kecelakaan  lalu  lintas  adalah  46  orang  (87%) dalam keadaan hidup dari 53 responden. Hasil analisis  uji  statistik  menyatakan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi
pernapasan  terhadap  luaran  perawatan  pasien cedera  kepala  akibat  kecelakaan  lalu  lintas dengan nilai p value (0,002) < 0,05.
Hasil  penelitian  dapat  menjadi  literatur untuk penelitian selanjutnya contohnya sampel  lebih  dispesifikan  lagi  pada  bagian kriteria  inklusi  maupun  eksklusi  salah satunyas  jenis  cedera  kepala  ringan  yang belum dilakukan oleh peneliti. Untuk perawat mampu  memberikan  penangan  pertama  yaitu observasi frekuensi pernapasan penting dilakukan  pada  pasien  cedera  kepala  agar mendapatkan luaran perawatan yang baik.

## Daftar Pustaka
Campbell, JE. 2012. International trauma life support for emergency care providers, 7th Ed . DepKes RI. 2009. Sistem kesehatan Nasional. Jakarta
Domili  M,  Mobiliu  S,  Ibrahim  SA.  2015.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan  waktu  tanggap  penanganan pasien  cidera  kepala  di  IGD  RSUD Provinsi Gorontalo. Jurnal Keperawatan : 98-109
Faqih  MU, et  al .  2017.  Analisa  faktor  yang mempengaruhi  kemandirian  pada pasien  cedera  kepala  yang  pernah dirawat  di  IGD  RSUD  DR.  R. Koesma Tuban. Jurnal Ilmu Keperawatan. 5(1)
Dinamika Kesehatan, Vol. 9 No. 1 Juli 2018            Arifiannoor  et al Frekuensi Pernafasan Cepat…
Guyton  &  Hall.  2014. Buku  ajar  fisiologi kedokteran Edisi 12 . Jakarta: EGC
Oyedele  EA,  Andy  E,  Solomon  GM,  Rifkatu
L,  Nanbur  S.  2015.  The  prevalence of  traumatic  head  injury  seen  in  a
Tertierty  Health  Facility  in  North-
Central Nigeria, International Journal  of  Public  Health  Research . 3(4):127-129 RISKESDAS. 2013. Akses 14 Oktober 2017, Jam 20.00 Wita http://www.depkes.go.id/resources/d ownload/general/Hasil%20Riskesdas %202013.pdf.
Ristanto R, Indra MR, Poeranto S, Setyorini I. 2016.  Akurasi  revised  trauma  score sebagai  prediktor  mortality  pasien cedera  kepala, Jurnal  Kesehatan Hesti Wira Sakti . 4(2):76-90
Widyaswara  PA,  Wihastuti  TA,  Fathoni  M. 2016.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan dengan outcome pasien cedera  kepala  di  IGD  RSUD  Prof. Dr.  Margono  Soekardjo  Purwokerto, Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan . 12(3):154-164 Takatelide  FW,  Kumaat  LT,  Malara  RT.
2017.  Pengaruh  terapi  oksigenasi nasal  prong  terhadap  perubahan saturasi oksigen pasien cedera kepala di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado, e-
Jurnal Keperawatan . 5(1)