Faktor-faktor yang memengaruhi pemanfaatan puskesmas oleh peserta penerima bantuan iuran Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Kabupaten Deli Serdang tahun 2020
Affecting factors of puskesmas utilization by the participants of contribution assistance recipient of national health insurance in Deli Serdang Regency in 2020
Putri Ruth Ras Meita 1* , Zulfendri 2 , Siti Khadijah 3
1,2,3 Departemen Administrasi Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
1 putriruthsibarani@rocketmail.com, zulfendri@jolly@yahoo.com,sitikdjah73@gmail.com

## Abstrak
Salah satu jenis program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI), yang iurannya dibiayai oleh pemerintah, untuk  memudahkan  masyarakat dalam  mengakses pengobatan.  Namun dari data  kunjungan  peserta  PBI  tahun  2020,  lebih  dari  95  persen  Puskesmas  Kabupaten  Deli  Serdang  mengalami tren  penurunan  selama  Tahun  2020.  Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  memengaruhi pemanfaatan  puskesmas  melalui  variabel  karakteristik  (pendidikan,  pekerjaan  dan  penghasilan),  faktor sosiopsikologis  (persepsi  kesehatan,  persepsi  pelayanan  kesehatan  dan  persepsi  tentang  JKN)  dan keterjangkauan  (informasi  dan  biaya  transportasi).  Jenis  penelitian  ini  adalah cross-sectional dengan  sampel berjumlah  107  dari  7.317  populasi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sei  Semayang  dan  Puskesmas Kenangan.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan simple  random  sampling .  Analisis  data  dilakukan dengan  menggunakan  uji  bivariat  ( chi-square )  dan  multivariat  (regresi  logistik  berganda).  Hasil  penelitian menunjukkan  peserta  PBI  JKN  yang  memanfaatkan  puskesmas  sebesar  57,9%.  Faktor  yang  memengaruhi pemanfaatan  puskesmas  adalah  variabel  pendidikan,  persepsi  pelayanan  kesehatan,  persepsi  tentang  JKN, keterjangkauan  informasi  dan  biaya  transportasi.di  Kabupaten  Deli  Serdang  tahun  2020.  Variabel  yang  paling dominan yaitu persepsi tentang JKN dengan nilai Exp (B) 11,095 (95% CI 3,199  – 38,484) artinya peserta PBI yang  persepsi  tentang  JKN  baik  kemungkinan  11.095  kali  lebih  besar  untuk  memanfaatkan  puskesmas dibandingkan peserta PBI  yang persepsi tentang  JKN  buruk. Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pemanfaatan puskesmas  oleh  peserta  PBI    di  Kabupaten  Deli  Serdang  sangat  rendah,  hal  ini  dikarenakan  kurangnya pemahaman dari peserta PBI, tentang hak dalam pemanfaatan pelayanan Kesehatan. Karena itu diharapkan agar semua bidang terkait memberikan informasi kepada peserta PBI, agar tingkat kunjungan dapat meningkat.
Kata kunci : Peserta, PBI, persepsi, JKN, pemanfaatan puskesmas

## Abstract
One  of  the  National  Health  Insurance  (JKN)  programs  is  the  recipient  is  Contribution  Assistance  Recipient (PBI)  participants,  is  financed  by  the  government,  to  ease  the  community  in  accessing  medication.  However, based on the PBI participant’s visit data for 2020 more than 95 percent of Puskesmas (community health center) of Deli Serdang Regency have a declining trend during 2020. The research aims to find out the affecting factors of  Puskesmas  utilization  through  characteristic  variables  (education,  job  and  income),  socio-psychological (health perception, health services and perception and perception concerning JKN) and  coverage (information and transportation fee). This is a cross-sectional research type with samples of 107 from the population of 7.317 taken  with  a  simple  random  sampling  method.  The  research  shows  that  PBI  JKN  participants  who  utilized puskesmas are 57.9%. Affecting factors of puskesmas utilization in Deli Serdang Regency of 2020 are education, health  services  perception  concerning  JKN,  information  coverage  and  transportation  fee.  The  most  dominant variable is perception concerning JKN with Exp value (B) is 11.095 (95%CI 3199 – 38,484), which means PBI participants  with  good  perception  concerning  JKN  have  the  possibility  of  11.095  times  greater  to  utilize Puskesmas  compare  to  those  with  poor  perception  concerning  JKN.  The  study  concludes  that  Puskesmas utilization  by  PBI  participants  in  Deli  Serdang  is  very  low  due  to  a  lack  of  understanding  from  the  PBI participants  concerning  the  rights  of  health  service  utilization.  Therefore  all  related  elements  are  expected  to provide information for PBI participants so that the visit rate improves.
Keywords: Participant, PBI, perception, JKN, puskesmas utilization

## Pendahuluan
Kesehatan  mempunyai  peran  yang penting  dalam  kehidupan  sehari-hari  sehingga dengan  meningkatnya  standar  kesehatan  yang sangat berperan tersebut suatu negara diperlukan  adanya  pelayanan  kesehatan  yang lebih  baik.  Arti  dari  pelayanan  kesehatan merupakan  upaya  yang  dilakukan  oleh individu  maupun  suatu  kelompok  organisasi dalam  upaya  memelihara  serta  meningkatkan kesehatan  dan  pemulihan  yang  terjadi  pada kesehatan  masing-masing  individu  maupun kelompok dalam upaya melakukan pencegahan  dan  mengobati  dari  adanya penyakit (Kemenkes, 2012).
Berdasarkan  aturan  dari  UU  No  40 Tahun 2004 yang membahas mengenai sistem jaminan  nasional serta pada UU No 24 Tahun 2011  yang  membahas  mengenai  badan penyelenggaraan  jaminan  sosial  dimana  telah dilaksanakan  sejak  pada  tanggal  1  Januari 2014  dimana  dimaksudkan  sebagai  upaya dalam  memenuhi  berbagai  kebutuhan  yang dilakukan  masyarakat  untuk  melaksanakan pembayaran  yang  telah  dibahas  (Undang- Undang No. 40 Tahun 2004). Pada penyelenggaraan  dan  pelaksanaan  program yang  telah  dilakukan  oleh  SJSN  program jaminan  sosial  dimana  setiap  individu  dapat mendapatkan  jaminan  sosial  yang  berbentuk berupa  perlindungan  sosial.  Terutama  pada Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS)  serta  Jaminan  Kesehatan Daerah  (JAMKESDA)  dimana  program  ini berkaitan  dengan  kebutuhan  pada  masyarakat yang  kurang  mampu.  Sementara  pada  para karyawan  yang  bekerja  pada  negeri  sipil, jaminan  sosial,  veteran  serta  mendapatkan penerimaan  dana  pensiun  serta  para  pekerja pada  jaminan  sosial  swasta  melalui  PT Jamsostek  (Persero)  serta  PT  Askes  (Persero) (Undang-Undang No. 40 Tahun 2004).
Program  Jaminan  Kesehatan  ialah pelaksanakan  pada  setiap  individu  yang  telah melakukan  pekerjaan  minimal  6  bulan sehingga  dapat  memiliki  program  BPJS  atau biasa  disebut  dengan  program  jaminan kesehatan  nasional  dimana  setiap  karyawan melaksanakan  pembayaran  iuran.  Para  peserta yang  dapat  menerima  program  jaminan kesehatan  terbagi  menjadi  dua  yakni  peserta penerima  bantuan  iuran  dan  peserta  yang bukan  penerima  bantuan.  Para  peserta  yang telah mendapatkan penerimaan bantuan
merupakan  peserta  yang  tidak  mampu  dalam menunjang  kehidupannya  serta  para  fakir miskin. Sementara para peserta bukan penerima  bantuan  merupakan  peserta  yang berkewajiban melakukan pembayaran sendirian berupa iuran yakni Pekerja Penerima Upah  (PPU)  termasuk  anggota  keluarga  yang tergolong  para  pekerja  di  perusahaan  baik perusahaan swasta maupun perusahaan pemerintah  (Perpres  No  64  tahun  2020). Sementara  para  pekerja  yang  bukan  penerima upah  atau  dikenal  dengan  PBU  merupakan para  pekerja  yang  mandiri  dan  diluar hubungan  kerja  dan  terakhir  peserta  Bukan Pekerja (BP) berikut anggota keluarga.
Puskesmas merupakan penyedia sarana  prasarana  pada  pelayanan  kesehatan dalam  upaya  pelaksanaan  kesehatan  bagi individu maupun kelompok dengan mementingkan  upaya  preventif  dan  promotive yang  berguna  dalam  mengupayakan  derajat kesehatan  suatu  individu  maupun  kelompok masyarakat.  Bagi  masyarakat  yang  telah melakukan pendaftaran di BPJS akan mendapatkan  sponsor  yang  dilakukan  oleh APBN  maupun  APBD  yang  telah  melakukan pengobatan  pada  kesehatan  yang  telah ditentukan.  Hal  ini  dimaksudkan  puskesmas menjadi  salah  satu  jalur  bagi  peserta  PBI dalam  mendapatkan  fasilitas  pengobatan (Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014).
Sebanyak jumlah penduduk 1.878.399 di  Kabupaten  Deli  Serdang  memiliki  122 kecamatan  pada  tahun  Desember  2020. Menurut  data  dari  BPJS  peserta  yang  telah terdaftar  pada  JKN  dan  KIS  berjumlah 1.086.182 penduduk atau sebanyak 57,8% dari jumlah  penduduk  Deli.  Sementara  untuk penduduk  yang  tidak  mendaftarkan  diri  ke dalam  JKN-KIS  sebanyak  545.163  penduduk atau  setara  dengan  50,1%  dari  total  jumlah penduduk  hal  ini  juga  termasuk  pada  PBI APBD  dengan  total  sebanyak  160.522  atau setara  dengan  29,7%  dan  yang  telah  terdaftar di  PBI  sebanyak  19.130  penduduk  atau  setara dengan  3,5%  Provinsi  Sumatera  Utara  (BPJS Kesehatan Deli Serdang, 2018).
Fasilitas  kesehatan  yang  berada  di
Kabupaten  Deli  terdapat  34  puskesmas  yang terdiri dari 6 non rawat inap dan 28 puskesmas terdiri  dari  rawat  inap.  Berdasarkan  sebaran dari  setiap  wilayah  yang  berada  di  Provinsi Kabupaten  Deli  tersebar  diseluruh  sub  bagian yang  harus  dimaksimalkan  sebagai  upaya dalam  melayani  pengobatan  bagi  masyarakat
yang  telah  terdaftar  di  PBI.  Akan  tetapi sebagian besar pengunjung mengalami penurunan  pada  tahun  2020  bagi  peserta  PBI di Kabupaten Deli.
Sementara  hasil  temuan  pada  data kunjungan  PBI  yang  telah  dilakukan  oleh BPJS  Kesehatan  di  tahun  2021.  Puskesmas yang memiliki cakupan terendah pada kunjungan  PBI  kurang  dari  5%  dimana sebaran  puskesmas  pada  puskesmas  Sei Semayang sebanyak 3,20%, puskesmas
Petumbukan  sebanyak  4,9%,  Puskesmas
Tanjung Rejo sebanyak 3,68% serta puskesmas  Kenangan  sebanyak  2,60%    (BPJS
Kesehatan Deli Serdang, 2018). Pada penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  2  fokus sorotan  yang  mewakili  tingkat  cakupan pemeriksaan  yang memiliki  karakteristik  yang sama  serta  PBI  yang  rendah  yakni  puskesmas Sei Semayang dan puskesmas Kenangan  yang memiliki  tingkat  kunjungan  pada  puskesmas sebanyak kurang dari 5%, juga karena menuju lokasinya di daerah pedesaan yang menyebabkan  menjadi  faktor  pemungkin rendahnya pemanfaatan puskesmas oleh peserta PBI.
Berdasarkan dari data mengenai pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan terdapat penyebab dari adanya beberapa faktor yakni  (1)  biaya  yang  relatif  mahal;  (2) memiliki jarak yang jauh; (3) tidak diketahuinya  fasilitas  yang  sesuai  dengan kapasitas;  serta  (4)  terdapat  tradisi  yang  dapat menyusahkan penggunaan fasilitas (Kemenkes Kesehatan  RI,  2009).  Berdasarkan  pendapat dari Becker (1974) dalam dalam (Notoatmodjo,  2005),  menyatakan  bahwa terdapat  beberapa  komponen  yang  dapat memberikan pengaruh pada pelayanan kesehatan  yakni  faktor  pendukung,  komponen tingkat  keparahan  dan  faktor  predisposisi, faktor  pendukung  meliputi  sumber  daya keluarga  serta  komunitas,  faktor  predisposisi meliputi  struktur  kepercayaan,  sosial  dan demografi. Sementara pada komponen tingkatan  meliputi  keparahan  dari  penyakit yang  dialami  pasien.  Menurut  pendapat  dari (Anderson,  1975)  menyatakan  bahwa  terdapat tiga  faktor  yang  dapat  memberikan  pengaruh pada  penggunaan  dari  pelayanan  kesehatan yaitu  karakteristik  kapasitas,  kebutuhan,  dan karakteristik predisposisi. Karakteristik predisposisi  memiliki  makna  yang  sama dengan (Becker, 2010), karakteristik kebutuhan  memiliki  makna  dimana  penilaian
diri dalam menghadapi tantangan dari penyakit yang  dialaminya,  sementara  karakteristik kapasitas  meliputi  sumber  daya  keluarga misalkan  mempunyai  hasil  pendapatan  yang cukup  dalam  upaya  menjangkau  fasilitas pelayanan kesehatan (Notoatmodjo, 2005)
Berdasarkan  survei  awal  masyarakat memiliki  rasa  yang  kurang  aman  dalam melakukan  pengobatan  di  puskesmas  yang diakibatkan  oleh  adanya  pandemic  Covid-19 yang  sesuai  dengan  lokasi  dari  penelitian berlangsung, dimana masyarakat belum memahami  manfaat  PBI    JKN  yang  mereka dapatkan  ketika  menerima  pelayanan  medis yang  sesuai  dengan  fasilitas  medis  baik pertama maupun lanjutan. Saat ditanya tentang manfaat  kartu  JKN,  mereka  baru  paham bahwasanya sakit bisa berobat ke Rumah sakit. Tetapi  untuk  manfaat  .lebih  dalam  kartu  JKN seperti  pemanfaatan  puskesmas  baik  dalam kunjungan  sehat  maupun  kunjungan  sakit mereka  tidak  tahu.  Peserta  juga  mengaku belum pernah mendapatkan informasi langsung tentang manfaat menjadi peserta.PBI JKN, baik dari Dinas  Sosial, Dinas Kesehatan maupun  dari  BPJS  Kesehatan.  Karena  jumlah peserta  PBI  JKN  sangat.besar  maka  tidak mungkin  untuk  memberikan  informasi  secara langsung  karena  jumlah  peserta  yang  sangat besar, maka tidak mungkin untuk memberikan informasi  secara  langsung  karena  jumlah peserta  yang  banyak  dan  kebutuhan  akan forum yang besar.
Penelitian  ini  mencoba  memahami secara  detail  mengenai  berbagai  faktor  yang menjadi latar belakang dari penyebab rendahnya  pemanfaatan  dari  penggunaan puskesmas yang dilakukan oleh peserta PBI di Kabupaten  Deli  Serdang  yang  berhubungan dengan Pendapatan, Pendidikan serta pekerjaan  dari  masing-masing  karakteristik peserta  PBI,  serta  faktor  dari  psikososial  yang berhubungan  dengan  latar  belakang  sehat, aksesibilitas  pelayanan  kesehatan  serta  dari faktor  keterjangkauan  informasi.  Sehingga peneliti  ingin  mengetahui  mengenai  “faktor- faktor    yang  memengaruhi  pemanfaatan puskesmas.oleh peserta PBI JKN di Kabupaten Deli Serdang tahun 2020”.

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  metode  penelitian kuantitatif.  Peneliti  menggunakan  sampel  dan
populasi dari jumlah keseluruhan peserta yang telah  melakukan  kunjungan  PBI  dari  34 puskesmas dimana sebanyak 541,151 penduduk  yang  telah  terdaftar  di    (BPJS Kesehatan  Deli  Serdang,  2018).  Sedangkan jumlah populasi untuk sampel wilayah yaitu di puskesmas Kenangan terdapat 4530 (62% dari populasi) peserta PBI dan pada puskesmas Sei Semayang  terdapat  2787  (38%  dari  populasi) peserta  PBI,  jadi  total  jumlah  populasi  adalah 7.317  orang.  Peneliti  menggunakan  teknik pengambilan  data  dengan simple  random sampling .  Pelaksanaan  analisis  data  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  multivariat (regresi  logistik  berganda)  serta  uji  bivariat ( chi-square ).

## Hasil
Deskripsi  Karakteristik  Peserta  Penerima Bantuan Iuran (PBI)

## Tabel 1
Deskripsi  Karakteristik  Peserta  PBI  di  Kabupaten Deli Serdang Tahun 2020 Karakteristik responden Jumlah (orang) Persent ase Pendidikan Rendah (Tidak tamat SD, tamat SD) Menengah (Tamat SMP, tamat SMA) Tinggi (Akademi/sarjana) Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja Penghasilan RP <1 juta Rp ≥1-2 juta Rp ≥2-3 juta Rp ≥3 juta 27 67 13
26 81 35
46 26 0 25,2 62,6 12,1 24,3 75,7 32,7 43,0 24,3 0
Hasil  penelitian  dari  107  orang diperoleh  bahwa  mayoritas  peserta  PBI memiliki  latar  belakang  Pendidikan  yang cukup  rendah  dimana  sebanyak  27  orang memiliki  Pendidikan  tamatan  SD  sebanyak 25,2%,  SMP  dan  SMA  sebanyak  62,  6%  atau sejumlah  67  penduduk  dan  pendidikan  tinggi (akademi/sarjana)  sebanyak  13  penduduk (12,1  persen).  Mayoritas  peserta  PBI  bekerja sebagai  buruh  dan  pedagang  sebanyak  81 penduduk  (75,7  persen)  dan  yang  tidak memiliki  pekerjaan  atau  sebagai  ibu  rumah tangga  memiliki  total  sejumlah  26  penduduk (24,3  persen).  Mayoritas  peserta  PBI  itu
berpenghasilan  di  bawah  upah  minimum rumah tangga (UMR) sebanyak 107 penduduk (100  persen)  yaitu  Rp  >  1  juta  ada  35 penduduk  (32,7  persen),  Rp  ≥1-2  juta  ada  46 penduduk  (43,0  persen)  dan  penghasilan  Rp ≥2-3 juta ada 26 penduduk (24,3 persen).
Hubungan Karakteristik dengan Pemanfaatan    Puskesmas  oleh  Peserta Penerima  Bantuan    Iuran  (PBI)  Jaminan Kesehatan  Nasional  .(JKN)  di  Kabupaten Deli Serdang

## Tabel 2
Tabulasi  Silang  Hubungan  Karakteristik  Peserta PBI dengan Pemanfaatan Puskesmas di Kabupaten
Deli Serdang Tahun 2020 Variabel Karakteristik Peserta PBI Pemanfaatan Puskesmas Total P-Value Tidak Ya n % n % n % Pendidikan 0,0001 Rendah 25  92,6 2  7,4  27  100 Menengah 35  52,2  32  47,8  67  100 Tinggi 2  15,4  11  84,6  13  100 Pekerjaan 0,843 Tidak bekerja 16  61,5  10  38,5  26  100 Bekerja 46  56,8  35  43,2  81  100 Penghasilan 0,362 Rp <1 juta 21  60,0  14  40,0  35  100 Rp ≥1-2 juta 29  63,0  17  37,0  46  100 Rp ≥2-3 juta 12  46,2  14  53,8  26  100
Karakteristik yang diamati pada penelitian  ini  adalah  pendidikan,  pekerjaan dan  penghasilan.  Setelah  dilakukan  proses penyajian data yang dilakukan antara pemanfaatan  puskesmas  dengan  pendidikan didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  7,4  %  atau sejumlah  27  penduduk  memiliki  kategori Pendidikan rendah sebagai pemanfaatan puskesmas,  dari 67 orang yang berpendidikan menengah sebesar 47,8 persen yang memanfaatkan  puskesmas,  sedangkan  dari  13 orang  yang  berpendidikan  tinggi  ada  84,6 persen  yang  memanfaatkan  puskesmas.  Hasil dari  pengujian  pada  uji chi  square yang memperoleh hasil pada pengujian tersebut p = 0,0001  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pemanfaatan  puskesmas  dengan  Pendidikan pada  peserta  PBI  JKN  memiliki  keterkaitan antara  satu  dengan  lainnya  di  Kabupaten  Deli Serdang.
Hasil dari penyajian pada pemanfaatan
puskesmas  dengan  pekerjaaan    didapatkan hasil  bahwa  dari  26  orang  yang  tidak  bekerja sebesar  38,5  persen  yang  memanfaatkan puskesmas,  sementara  dari  81  orang  yang bekerja  43,2  persen  yang  memanfaatkan puskesmas. Hasil pengujian tersebut diperoleh p=0,843 sehingga keterkaitan antara pemanfaatan  puskesmas  dengan  pekerjaan tidak  memiliki  keterkaitan  yang  dilakukan oleh  peserta  yang  telah  terdaftar  di  PBI  JKN di Kabupaten Deli Serdang.
Variabel penghasilan diperoleh dari 35 orang  penghasilan  kurang  dari  1  juta  ada  40,0 persen yang memanfaatkan puskesmas, dari 46 orang  penghasilan  Rp  ≥1-2  juta  ada  37,0 persen  yang  memanfaatkan  puskesmas,  dan dari  26  orang  yang  penghasilan  Rp  ≥2-3  juta didapat 53,8% yang memanfaatkan puskesmas.  Hasil  analisis  dari  pengujian  pada uji chi  square didapatkan  hasil  senilai nilai p=0,362  yang  memiliki  arti  tidak  terdapat keterkaitan  antara  pemanfaatan  puskesmas dengan  penghasilan  yang  dilakukan  oleh peserta PBI JKN di Kabupaten Deli Serdang.
Hubungan  Faktor  Sosio  Psikologis  dengan Pemanfaatan  Puskesmas  oleh  Peserta  PBI JKN di Kabupaten Deli Serdang.

## Tabel 3
Tabulasi Silang Hubungan Faktor Sosio Psikologis dengan  Pemanfaatan  Puskesmas  di  Kabupaten Deli Serdang Tahun 2020
Variabel Faktor Sosio Psikologis Pemanfaatan Puskesmas Total P- Value Tidak Ya
n % n % n % Persepsi Kesehatan 0,007 Buruk 41  70,7  17  29,3 58  100 Baik 21  42,9  28  57,1 49  100 Persepsi Pelayanan Kesehatan 0,001 Buruk 45  71,4  18  28,6 63  100 Baik 17  38,6  27  61,4 44  100 Persepsi tentang JKN 0,0001 Buruk 44  75,9  14  24,1 58  100 Baik 18  36,7  31  63,3  49  100
Faktor  sosiopsikologis  yang  diamati pada  penelitian  ini  ialah  persepsi  mengenai JKN,  kesehatan,  serta  pelayanan  kesehatan yang  dilakukan  oleh  pelayanan  puskesmas. Setelah  dilakukan  penyajian  data  yang dilakukan antara antara pemanfaatan puskesmas dengan persepsi kesehatan
didapatkan  hasil  senilai  29,3  %  dari  58 penduduk  memiliki  persepsi  yang  buruk terhadap kesehatan persen yang memanfaatkan puskesmas,  sedangkan  dari  49  orang  yang persepsi  kesehatan  baik  ada  57,1  persen  yang memanfaatkan  puskesmas.  Berdasarkan  dari adanya  pengujian  pada  uji chi  square didapatkan hasil  p  =  0,007  sehingga keterkaitan  antara  pemanfaatan  puskesmas dengan persepsi kesehatan memiliki keterkaitan  secara  signifikan  yang  dilakukan oleh  peserta  PBI  JKN  pada  Kabupaten  Deli Serdang.
Dari  hasil  penyajian  data  mengenai pelayanan  kesehatan  dengan  pemanfaatan puskesmas didapatkan hasil yakni sebanyak 63 orang persepsi pelayanan kesehatan buruk ada 28,6  persen  yang  memanfaatkan  puskesmas, sedangkan  dari  44  orang  persepsi  pelayanan kesehatan  baik  ada  61,4  persen  yang memanfaatkan  puskesmas.  Berdasarkan  pada pengujian  pada  uji chi  square diperoleh  nilai p=0,001 yang memiliki arti dimana pemanfaatan  puskesmas  dengan  persepsi pelayanan  kesehatan  memiliki  hubungan  yang signifikan  yang dilakukan oleh PBI JKN pada Kabupaten Deli Serdang.
Pada penyajian data mengenai persepsi  tentang  pemanfaatan  puskesmas dengan  JKN  didapatkan  hasil  sebanyak  58 orang mempunyai persepsi tentang JKN buruk sebesar  24,1  persen  yang  memanfaatkan puskesmas,  sementara  dari  49  orang  memiliki persepsi  tentang  JKN  baik  ada  63,3  persen yang  memanfaatkan  puskesmas.  Pada  hasil pengujian  yang  dihasilkan  dari  nilai  p=0,0001 dapat  diartikan  sebagai  terdapat  keterkaitan antara  pemanfaatan  puskesma  dengan  JKN yang  dilakukan  oleh  peserta  yang  telah terdaftar  pada  PBI  JKN  pada  Kabupaten  Deli Serdang.
Hubungan
Keterjangkauan
dengan Pemanfaatan  Puskesmas  oleh  Peserta  PBI JKN di Kabupaten Deli Serdang

## Tabel 4
Penyajian  Data  Berdasarkan  Keterkaitan  antara Pemanfaatan  Puskesmas  dengan  Keterjangkauan pada Kabupaten Deli Serdang Tahun 2020.
Variabel Keterjangkauan Pemanfaatan Puskesmas Total P- Value Tidak Ya n % n  % n  % Informasi 0,005
Tidak terjangkau  43  70,5  18  29,5  61  100 Terjangkau 19  41,3  27  58,7  46  100 Biaya Transportasi 0,004 Tidak terjangkau  24  43,6  31  56,4  55  100 Terjangkau 38  73,1  14  26,9  52  100
Variabel  keterjangkauan  yang  diamati pada penelitian  ini adalah informasi dan biaya transportasi  Setelah  dilakukan  tabulasi  silang antara keterjangkauan informasi dengan pemanfaatan  puskesmas  didapatkan  hasil  dari 61  orang  yang  informasi  tidak  terjangkau sebesar  29,5  persen  yang  memanfaatkan puskesmas,  sementara  dari  46  orang  yang informasi  terjangkau  58,7  persen  yang memanfaatkan puskesmas. Hasil uji chi square diperoleh nilai p = 0,005 artinya ada hubungan antara keterjangkauan informasi dengan pemanfaatan puskesmas oleh peserta PBI JKN di Kabupaten Deli Serdang.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang antara keterjangkauan biaya transportasi dengan  pemanfaatan  puskesmas  diperoleh bahwa  dari  55  orang  yang  biaya  transportasi tidak  terjangkau  sebesar  56,4  persen  yang memanfaatkan  puskesmas,  sementara  dari  52 orang  yang  biaya  transportasi  terjangkau  26,9 persen  yang  memanfaatkan  puskesmas.  Hasil uji chi  square didapat  nilai  p=0,004  artinya ada  hubungan  antara  keterjangkauan  biaya transportasi  dengan  pemanfaatan  puskesmas oleh  peserta  PBI  JKN  di  Kabupaten  Deli Serdang.

## Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  berguna  dalam menentukan  suatu  variabel  yang  independen dimana  variabel  tersebut  memiliki  pengaruh pada  variabel  dependen.  Pada  penelitian  ini analisis multivariat peneliti menggunan pengujian multiple  logistic  regression atau disebut  sebagai  uji  regresi.  Uji  regresi dilakukan  dengan  cara  melakukan  pengujian pada  variabel  dependen  dan  independen  yang dilakukan  secara  bersamaan.  Apabila  variabel independen  dinyatakan  tidak  berpengaruh secara  positif  maka  akn  dikeluarkan  secara otomatis  pada  suatu  perhitungan.  Pengujian regresi  dijadikan  perhitungan  pada  variabel independen  dengan  diperoleh  hasil  yang menunjukkan  adanya  nilai  p  <  0,25.  Dari  ke delapan  variabel  independen  yang  masuk sebagai  variabel  kandidat  adalah  variabel pendidikan  (p=0,0001),  variabel  persepsi kesehatan  (p  =  0,007),  variabel  persepsi
pelayanan  kesehatan  (p  =  0,001),  variabel persepsi  tentang  JKN  (p  =  0,0001),  variabel keterjangkauan  informasi  (p  =  0,005)  dan variabel biaya transportasi (p=0,004). Kemudian keenam variabel tersebut dilanjutkan  ke  analisis  multivariat  dengan dilakukan  pengujian  regresi  menghasilkan tingkat kemaknaan sebesar 95% yang menggunakan metode yang backward LR.
Setelah  diuji  secara  bersamaan  maka dari  keenam  variabel  tersebut  diperoleh  ada lima  variabel  yang  signifikan  yaitu  variabel pendidikan (p=0,009), variabel persepsi pelayanan  kesehatan  (p  =  0,017),  variabel persepsi  tentang  JKN  (p  =  0,0001),  variabel keterjangkauan  informasi  (p  =  0,028)  dan variabel keterjangkauan biaya transportasi (p = 0,045)  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan puskesmas.  Variabel  persepsi  tentang  JKN merupakan  variabel  yang  paling  dominan memengaruhi  pemanfaatan  puskesmas  dengan Exp  (B)  sebesar  11,095  artinya  peserta  PBI yang  persepsi  tentang  JKN  baik  kemungkinan sebesar  11,095  kali  lebih  besar  untuk memanfaatkan puskesmas dibandingkan dengan peserta PBI yang persepsi tentang JKN buruk.

## Tabel 5
Hasil Akhir Analisis Multivariat dengan Menggunakan Uji Multiple Regression Logistic Variabel B P- Value Exp B 95% CI Lower Upper Pendidikan (1) -5,164 0,0001  0,006  0,0001 0,071 Pendidikan (2) -2,540  0,009  0,079  0,012  0,528 Persepsi Pelayanan Kesehatan 1,344  0,017  3,833  1,267  11,593 Persepsi tentang JKN 2,406  0,0001  11,095  3,199  38,484 Keterjangkauan informasi 1,264  0,028  3,538  1,147  10,911 Keterjangkauan biaya transportasi -1,271  0,045  0,281  0,081  0,969 Constant 0,842 - - - - Pengaruh pendidikan terhadap
pemanfaatan  puskesmas  oleh  peserta  PBI JKN Kabupaten Deli Serdang Tahun 2020.
Pendidikan  dapat  memengaruhi  seseorang termasuk  juga  perilaku  seseorang  akan  pola hidup  terutama  dalam  memotivasi  untuk  siap berperan serta dalam pembangunan kesehatan. Makin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,
makin  mudah  menerima  informasi  sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki, sebaliknya  pendidikan  yang  kurang  akan menghambat perkembangannya sikap seseorang  terhadap  nilai-nilai  yang  baru diperkenalkan.  Hasil  penelitian  ini  telah menunjukkan bahwa ada pengaruh pendidikan terhadap  pemanfaatan  puskesmas  oleh  peserta PBI  JKN  di  Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun 2020  dengan  nilai  koefisien  regresi  negatif artinya  peserta  PBI  yang  memiliki  pendidikan tinggi  kemungkinan  tidak  memanfaatkan puskesmas, justru yang memanfaatkan puskesmas  itu  adalah  peserta  PBI  yang berpendidikan menengah dan rendah.
Berdasarkan
penelitian
yang dilakukan,  peserta  dengan  pendidikan  tinggi dan  menengah  akan  lebih  peduli  tentang  yang kesehatannya sedangkan peserta dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  rendah  akan pergi  ke  puskesmas  ketika  mereka  sudah merasa  tidak  mampu  lagi  untuk  beraktifitas, karena  mereka  menganggap  penyakit  yang mereka  keluhkan  hanyalah  sebatas  kelelahan, kurang  tidur  ataupun  masuk  angin  biasa. Sehingga  peserta  lebih  memilih  fasilitas kesehatan lainnya  yang  lebih dekat dan  waktu berobatnya  dapat  disesuaikan  dengan  waktu luang yang mereka miliki.
Sejalan dengan penelitian Heru (2012) makin  tinggi  pendidikan  makin  mudah menerima  informasi  sehingga  makin  banyak pula  pengetahuan  yang  dimiliki.  Saimi  dan Kusnanto  (2011)  menyebutkan  70  persen  ibu yang  memanfaatkan  persalinan  gratis  adalah berpendidikan  tamat  pendidikan  formal  dari tingkat sekolah dasar sampai Sarjana.
Diharapkan peserta PBI yang berpendidikan  lebih  tinggi  mampu  memahami pentingnya  puskesmas  sebagai  ujung  tombak sistem  pelayanan  kesehatan  yang  paling mudah diakses masyarakat, sehingga masyarakat tidak memilih rumah sakit maupun praktek dokter. Pendidikan di masa yang akan datang,  bukan  hanya  sekolah  satu-satunya penentu  tingkat  pengetahuan  akan  tetapi jaringan informasi yang memungkinkan berinteraksi dan berkolaborasi.
Pengaruh  persepsi  pelayanan  kesehatan terhadap  pemanfaatan  puskesmas  oleh peserta  PBI  JKN  di  Kabupaten  Deli Serdang tahun 2020.
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ialah  suatu
pemberdayaan dari fungsi-fungsi oleh masyarakat  pada  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  dari Levey  dan
Loomba (Imbalo, 2007) pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah segala upaya yang dilakukan, baik secara individu.maupun kolektif, dalam suatu organisasi untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan, mencegah penyakit, dan memulihkan kesehatan  individu,  keluarga,  dan  kelompok atau komunitas. Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan hasil pencarian seseorang  atau  kelompok.terhadap  pelayanan kesehatan. Perilaku mencari pengobatan adalah  perilaku  individu  atau  kelompok  atau warga untuk melakukan atau mencari pengobatan. Pada negara berkembang perilaku dalam  melakukan  pencarian  pengobatan  ialah perilaku  seseorang  dalam  upaya  mencari pengobatan  di  kalangan  masyarakat  yang memiliki berbagai keberagaman (Notoadmodjo,  2007).  Dalam  menggunakan pelayanan  kesehatan  terdapat  beberapa  faktor yang  yang  dapat  memberikan  pengaruh  pada pelayanan kesehatan yang memiliki ketergantungan terhadap pengetahuan mengenai  kapan,  bagaimana,  harga,  dan  oleh siapa  pelayanan  kesehatan  diberikan.  Hal  ini dimaksud  sebagai  penggunaan  pelayanan kesehatan  yang  dapat  dipengaruhi  oleh kebutuhan,  sikap  dan  pengalaman  mereka (Gani, 1997).
Pada penelitian yang membahas mengenai persepsi yang dilakukan oleh peserta PBI  JKN  pada  tahun  2020  mengenai pelayanan kesehatan dapat memberikan pengaruh  yang  positif  pada  pemanfaatan puskesmas  di  Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun 2020,  dengan  nilai  Exp  (B)  4,187  artinya peserta  PBI  JKN  yang  memiliki  persepsi pelayanan  kesehatan  baik  kemungkinan  4,187 kali lebih besar untuk memanfaatkan puskesmas  dibanding  peserta  PBI  JKN  yang memiliki  persepsi  buruk.  Pada  penelitian  ini sejalan dengan penelitian oleh (Singgih, 2006) yang  memaparkan  bahwa  terdapat  keterkaitan antara  pemanfaatan  PBI  JKN  dengan  persepsi pelayanan  kesehatan  yang  berada  di  wilayah kerja Puskesmas Sempaja Kota Samarinda. Masih banyak responden yang menilai persepsi  kurang  baik  dan  tidak  memanfaatkan puskesmas.  Memang  masyarakat  merasa bahwa  pelayanan  yang  diberikan  puskesmas sudah  baik,  tetapi  mereka  perlu  pelayanan kesehatan hanya saat mereka merasa sakit dan
terbaring  lemah.  Selain  itu,  pendapatan keluarga  dan  tingkat  pendidikan  masyarakat yang  rendah  cenderung  kurang  memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Hal  Ini  dikarenakan masyarakat  dengan  pendapatan  keluarga rendah tidak mampu berobat, misalnya karena tidak  mampu  membayar  biaya  transportasi untuk  menuju  ke  puskesmas.  Selain  itu, masyarakat  dengan  tingkat  pengetahuan  yang rendah seringkali tidak menganggap kesehatan sebagai  hal yang penting.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Hamidiyah, 2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara  minat  kunjungan  lanjutan  dengan kualitas pelayanan berdasarkan persepsi pasien di  poliklinik  umum  di  Rumah  Sakit  Bhineka Bakti  Husada  Kota  Tangerang  Selatan. Asumsi dari adanya masyarakat yang membutuhkan  pelayanan  kesehatan.  Akan tetapi di lapangan masyarakat hanya menginginkan  pelayanan  kesehatan  maupun pengobatan  yang  diakibatkan  oleh  adanya ketidaksanggupan dalam diri setelah pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  tidak  hanya melakukan  pengobatan  pengobatan  mengenai kesehatan  mereka    akan  tetapi  mereka  juga menggunakan  pengobatan  secara  tradisional seperti  dukun,  jamu,  dan  lainnya.  Dengan demikian,  penggunaan  pelayanan  kesehatan menjadi penyebab dari berkurangnya penggunaan  pelayanan  kesehatan  maupun fasilitas  yang  tergolong  modern  seperti  sarana dan  prasarana  ruang  rawat  inap  di  puskesmas. Dengan adanya persepsi masyarakat mengenai pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  dapat memberikan  kesan  dan  pesan  mengenai motivasi  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.  Jika  masyarakat  telah  mengetahui mengenai  pelayanan  kesehatan  yang  telah diberikan  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan harapan  mereka,  maka  tingkat  kepuasan  dan kepercayaan masyarakat dengan tenaga pelayanan kesehatan akan semakin meningkat. (Wijono,  2010).  Berdasarkan  dari  system BPJS  maupun  JKN  memberikan  peranan penting mengenai kesehatan bagi peserta yang telah  terdaftar  pada  program  BPJS.  Apabila pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh pihak puskesmas dilakukan dengan baik maka akan  memberikan  manfaat  yang  banyak  bagi peserta BPJS dalam memanfaatkan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan.
Pengaruh  persepsi  tentang  JKN  terhadap pemanfaatan  puskesmas  oleh  peserta  PBI JKN  di  Kabupaten  Deli  Serdang  tahun 2020.
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dapat diketahui  bahwa  pandangan  mengenai  JKN memiliki  keterkaitan  yang  berpengaruh  secara signifikan  pada  pemanfaatan  puskesmas  yang dilakukan  oleh  peserta  yang  telah  terdaftar  di PBI  JKN  pada  Kabupaten  Deli  Serdang  pada tahun  2020,  dengan  nilai  Exp  (B)  11,095 artinya peserta PBI yang persepsi tentang JKN baik  kemungkinan  11,095  kali  lebih  besar untuk memanfaatkan puskesmas dibandingkan dengan peserta PBI yang persepsi tentang JKN buruk.  Hal  ini  dapat  diperoleh  dari  hasil penelitian  oleh  Rumengan  dkk  (2015)  yang menjelaskan adanya hubungan yang signifikan antara  persepsi  tentang    JKN  dengan pemanfaatan  Puskesmas.  Nilai Odds  Ratio (OR)  menunjukkan  bahwa  responden  dengan persepsi JKN yang baik mempunyai kemungkinan  3,1  kali  lebih  besar  untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh G.D.  (Hamidiyah,  2013)  menunjukkan  bahwa hasil  analisis  menggunakan  uji chi  square memperoleh  nilai  probabilitas/  signifikansi sebesar  0,001  (p<0,05)  dengan  tingkat kesalahan  alpha  0,05  yang  berarti  ada hubungan  yang  bermakna  antara  persepsi responden  tentang  JKN  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Pelayanan kesehatan yang baik merupakan  salah  satu  kebutuhan  masyarakat dan  kerap  kali  menjadi  ukuran  dalam keberhasilan  pembangunan.  Menyadari  bahwa pelayanan  kesehatan  merupakan  kebutuhan setiap      warga    .negara  maka  pemerintah  dari waktu  ke  waktu  berusaha    untuk  merancang program-program  yang  dapat  meningkatkan pelayanan  kesehatan  secara  umum.  Salah  satu program yang diselenggarakan oleh pemerintah adalah pelaksanaan program Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang diselenggarakan  oleh  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) sesuai dengan Undang- undang  (UU)  khususnya  UU  Nomor  40  tahun 2004 tentang Sistem  Jaminan  Sosial Nasional (SJSN).  Pengetahuan  dan  sikap  memengaruhi penggunaan  pelayanan  kesehatan.  Seseorang dengan pengetahuan dan sikap yang baik akan lebih mudah memanfaatkan fasilitas kesehatan. Persepsi.terhadap JKN juga
memengaruhi seseorang untuk mau memanfaatkan  fasilitas  kesehatan.
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan,  bahwa  peserta  PBI  tidak  memiliki pengetahuan yang cukup tentang JKN sehingga  mereka  tidak  tahu  penggunaan  kartu tersebut,  makanya  muncul  persepsi  buruk. Berbeda dengan PBPU yang biasanya terdidik, sehingga mudah mengetahui manfaat penggunaan  kartu  JKN  di  fasilitas  kesehatan. seharusnya  pemerintah  memberikan  perhatian khusus  kepada  peserta  PBI  yang  memang miskin.  Hal  ini  agar  mereka  memiliki  akses pengetahuan  dan  kemudahan  transportasi untuk  ke  rumah  sakit  rujukan  beserta keluarganya.
Pengaruh keterjangkauan informasi terhadap  pemanfaatan  puskesmas  oleh peserta  PBI  JKN  di  Kabupaten  Deli Serdang tahun 2020.
Hasil  penelitian  tersebut  dapat  diketahui pemanfaatan  puskesmas  yang  dilakukan  oleh peserta  PBI  JKN  memiliki  pengaruh  yang signifikan pada keterjangkauan informasi pada puskesmas  Kabupaten  pada  tahun  2020.  Hal ini  menunjukan  pada  hasil  regresi  nilai p=0,028  sementara  pada  pengujian  Exp  (B) memiliki  nilai  3,538  hal  ini  dapati  bahwa peserta  PBI  yang  informasi  terjangkau kemungkinan  3,538  kali  lebih  besar  untuk memanfaatkan.puskesmas dibandingkan dengan  peserta  PBI  yang  informasi  tidak terjangkau.
Pada penelitian tersebut sesuai dengan penelitian oleh (Sinaga, 2014), yang membahas  mengenai  pengaruh  adanya  factor yang mungkin terjadinya pemanfaatan puskesmas  yang  dibutuhkan  dalam  waktu  24 jam pada kecamatan Balige Kabupaten Tobasa dimana variabel tersebut mempunyai pengaruh secara  positif  pada  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  di  puskesmas.  Penelitian  ini  juga sejalan  dengan  Butar-Butar  (2016)  dimana pemanfaatan  puskesmas  diperoleh  sebesar p<0,009  yang  artinya  variable  informasi memiliki pengaruh yang positif.
Menurut  (Notoadmodjo,  2007),  suatu perilaku  yang  dilakukan  oleh  masyarakat maupun  seseorang  dapat  ditentukan  oleh ketidak  adanya  informasi  yang  telah  diterima oleh  seseorang.  Hasil  penelitian  berdasarkan pendapat  dari  responden  bahwa  dengan  tidak diperolehnya informasi mengenai hal-hal yang
berkaitan  dengan  pelayanan  kesehatan  cukup dilakukan  oleh  pihak  BPJS  maupun  tenaga kesehatan.  Sehingga  pemerintah  daerah  tidak perlu  melakukan  secara  maksimal  mengenai informasi  terkait  dengan  program  JKN  yang paling utama terkait dengan kategori dan jenis dari  pelayanan  yang  dapat  dilakukan  oleh peserta  yang  telah  terdaftar  pada  PBI.  Hal  ini akan menyebabkan semakin banyaknya masyarakat  yang  menganggap  pelayanan kesehatan  masih  menggunakan  kartu  PBI dalam menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang masih menetapkan biaya.
Pengaruh keterjangkauan biaya transportasi
terhadap pemanfaatan
puskesmas  oleh  peserta  PBI  JKN  di Kabupaten Deli Serdang tahun 2020.
Penelitian  tersebut  menghasilkan  pengaruh yang  positif  pada  variabel  keterjangkauan biaya transportasi  yang dilakukan oleh peserta PBI JKN pada tahun 2020 terhadap pemanfaatan  puskesmas  di  Kabupaten  Deli Serdang.  Hasil  tersebut  diperoleh  sebanyak 0,281  pada  pengujian  Exp  (B)  sehingga  dapat diartikan  pembiayaan  transportasi  memiliki lokasi  yang  terjangkau  pada  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  bagi peserta  PBI  JKN  dibanding  peserta  PBI  JKN yang  biaya  transportasi  tidak  terjangkau. Namun,  peserta  PBI  yang  memanfaatkan puskesmas sebagian besar yang biaya transportasi tidak terjangkau, dimana seharusnya semakin terjangkau biaya transportasi maka cenderung akan memanfaatkan puskesmas. Keengganan peserta  PBI  untuk  meninggalkan  pekerjaanya karena  pekerjaan  itulah  yang  menjadi  sumber penghasilan  sehari-hari.  Sementara  itu,  jam pelayanan puskesmas hanya sampai siang hari tidak  memberikan  waktu  yang  cukup  bagi mereka  untuk  datang  ke  puskesmas  dan memperoleh pengobatan yang ada.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian (Rumengan,  Umboh,  &  Kandou,  2015)  yang menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna    .antara  akses  pelayanan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Paniki    Bawah  Kota  Manado. Dilihat  dari  nilai, Odds  Ratio (OR)  hal  ini menunjukkan  bahwa  responden  dengan  akses layanan  yang mudah  cenderung menggunakan pelayanan    Kesehatan  di  Puskesmas  Paniki Bawah  Jalan  Kota  Manado  sebesar  0,08  kali
lebih tinggi  Dalam menentukan perilaku sehat dapat  diketahui  dari  sikap,  pengetahuan, penilaian,  dan  keyakinan  yang  dilakukan  oleh perilaku  pada  masing-masing  individu  yang telah  ditentukan  berdasarkan  sumber  dan referensi  dari  adanya  perilaku  yang  dapat mendukung seseorang misalkan tenaga,  waktu serta biaya,
Biaya--.yang dikeluarkan yang bertujuan  dalam  melakukan  pertimbangan untuk  mengupayakan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan bagi  keluarga  dalam  mengurangi  pembiayaan transportasi  yang  tinggi  sehingga  dapat menghambat  terjadinya  telatnya  seseorang dalam  melakukan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas.  Selain  itu  faktor  dari  konsekuensi atas  dasar  dari  biaya  transportasi  yang  relatif mahal mengakibatkan masyarakat akan memilih  puskesmas  lain  yang  lebih  relatif murah  dan  mudah  dalam  transportasinya. Meski para keluarga dari pasien yang memiliki sifat  baik  hati  dalam  mengeluarkan  biaya transportasi  yang  cenderung  relatif  mahal dalam  upaya  mendapatkan  fasilitas  pelayanan kesehatan, seperti bidan maupun perawat yang telah tersedia maupun relatif lebih dekat.

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pemanfaatan  puskesmas  di  Kabupaten  Deli Serdang  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  persepsi  pelayanan  kesehatan,  persepsi tentang JKN dan keterjangkauan informasi.
Karakteristik  peserta  PBI  berdasarkan pendidikan berpengaruh terhadap pemanfaatan puskesmas  di  Kabupaten  Deli  Serdang.  Dari analisis  yang  dilakukan  diperoleh  bahwa peserta PBI JKN dengan pendidikan menengah dan tinggi sebagian besar memanfaatkan  puskesmas  dibanding  peserta PBI yang pendidikan tidak tamat SD dan tamat SD.
Sosio  psikologis  berdasarkan  persepsi kesehatan,  persepsi  pelayanan  kesehatan  dan persepsi  tentang  JKN.  Dari  analisis  yang dilakukan diperoleh variabel persepsi pelayanan  kesehatan  (p=0,017)  dan  persepsi tentang JKN (p=0,0001) memengaruhi pemanfaatan  puskesmas  di  Kabupaten  Deli Serdang tahun 2020. Variabel persepsi tentang JKN  merupakan  variabel  paling  dominan memengaruhi  pemanfaatan  puskesmas  dengan nilai  Exp  (B)  sebesar  11,095  artinya  peserta
PBI  yang  persepsi  tentang  JKN  baik kemungkinan  sebesar  11,095  kali  lebih  besar untuk memanfaatkan puskesmas dibandingkan dengan peserta PBI yang persepsi tentang JKN buruk.
Keterjangkauan berdasarkan informasi dan  biaya  transportasi  diperoleh  bahwa variabel  informasi  (p=0,028)  dan  variabel biaya  transportasi      (p=0,045)  memengaruhi pemanfaatan  puskesmas    di  Kabupaten  Deli Serdang tahun 2020.
Dalam  rangka  meningkatkan  upaya pemanfaatan puskesmas oleh. Peserta Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI)  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  Kabupaten  Deli Serdang, maka  ada beberapa saran  yang dapat diberikan oleh peneliti, yaitu sebagai berikut:
1. Kepada  Pemerintah  Daerah,  Dinas  Sosial dan  pihak  kecamatan  agar  memberikan perhatian khusus kepada peserta PBI yang memang  tidak  mampu  dalam  membayar biaya  pelayanan  Kesehatan,  terutama dalam  pemberian  informasi  agar  peserta PBI  paham  akan  manfaat  kepesertaannya sebagai  peserta  PBI  dalam  pemanfaatan pelayanan kesehatan.
2. Kegiatan  ini  sebaiknya  dilakukan  oleh
Dinas Kesehatan.Kabupaten Deli Serdang melalui  Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas (UPTD) yaitu puskesmas dan bekerjasama  dengan  pihak  terkait  seperti Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS)  agar  terus  meningkatkan  dan mempertahankan  pelayanan  yang  sudah baik untuk menjaga pandangan yang baik dari masyarakat terhadap sistem pelayanan kesehatan yang tersedia, dengan  melakukan  sosialisasi  bersama- sama secara terus menerus dan berkesinambungan  mengenai  tata  cara yang  baik  dan  benar  mengenai  protokol kesehatan  saat  berkunjung  ke  fasilitas puskesmas agar masyarakat yang mengalami  keluhan  sakit  tidak  takut  atau enggan berobat ke puskesmas.
3. Melaksanakan pelayanan kesehatan secara berkeliling ke lokasi yang jauh dari adanya  pelayanan kesehatan seperti puskesmas,  sehingga  mengenai  biaya serta  informasi  tidak  dapat  menjadikan suatu  permasalahan  mengenai  pelayanan kesehatan yang jauh dari tempat tinggalnya.
4. Kepada  BPJS  Kesehatan  diharapkan  agar program  Pemberian  Informasi  Langsung
(PIL) dapat dilakukan di wilayah penduduk  yang  terdaftar  pada  Puskesmas di Kabupaten Deli Serdang, dan dimasukkan  dalam  target  sosialisasi sehingga  kedepannya  bukan  hanya  PPU yang  menjadi  target  utama  dalam  PIL.
Akan  tetapi  peserta  PBI  JKN  juga memahami akan haknya dalam pemanfaatan  JKN,  dan  jika  terkendala dalam hal lokasi maupun biaya diharapkan  agar  dapat  berkoordinasi dengan dinas sosial maupun kecamatan.

## Daftar Pustaka
Anderson  (1975) Equity  in  health  service : empirical  analysis  in  sosial  policy. Cambridge: Ballinger. Becker,  G.  (2010) Human  Capital:  A Theoretical  and  Empirical  Analysis, with  Special  Reference  to  Education,
Second  Edition .  National  Bureau  of Economic Research.
BPJS  Kesehatan  Deli  Serdang  (2018)  „BPJS Kesehatan‟.  Available  at:  https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/index.php/post/re ad/2017/629/Resmi-Pemerintah- Kabupaten-Deli-Serdang-Integrasikan- Jamkesda-2018-dalam-Program-JKN. Dever,  G.  (1984) Epidemiology  in  health services  management .  Maryland:  An ASPEN Publication.
Gani,  A.  (1997) Analisis  Biaya  rumah  sakit (pedoman-pedoman pokok dalam analisa  biaya  rumah  sakit).  disajikan pada  pelatihan  penyusunan  pola  tarif rumah sakit pemerintah di lingkungan ditjen pelayanan medik tahun anggaran 1996/1997 . Bogor: Cisarua. Gibson,  J.  (1996) Organisasi:  Perilaku, Struktur,  Proses.  Diterjemahkan  oleh Ninuk  Adriani .  Jakarta:  Binarupa Aksara.
Hamidiyah,  A.  (2013)  „Hubungan  persepsi
pasien  tentang  kualitas  pelayanan dengan  minat  kunjungan  ulang  di Klinik  Umum  Rumah  Sakit  Bhineka
Bakti Husada Kota Tangerang Selatan‟, Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah [Preprint]. Available at: https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/b itstream/123456789/25898/1/AZIZAT UL%20HAMIDIYAH-fkik.pdf.
Imbalo,  S.  (2007) Jaminan  Mutu  Layanan Kesehatan . Jakarta: EGC.
Kemenkes  Kesehatan  RI  (2009)  „Profil Kesehatan  Indonesia‟.  Available  at: https://pusdatin.kemkes.go.id/resource s/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2009.pdf.
Notoadmodjo,  S.  (2007) Promosi  kesehatan dan  ilmu  perilaku .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Permenkes RI Nomor 75 Tahun .
Rumengan,  D.,  Umboh,  J.M.  and  Kandou, G.D.  (2015)  „Faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada peserta bpjs kesehatan di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado‟, JIKMU , p. 2.
Sinaga, H. (2014) Pengaruh faktor predisposisi, pemungkin dan kebutuhan terhadap pemanfaatan puskesmas  24  jam  di  Kecamatan.
Available
at: https://123dok.com/document/lzg658q o-predisposisi-pemungkin-kebutuhan- pemanfaatan-puskesmas-silimahuta- kabupaten-simalungun.html. Singgih,  H.  (2006) Menggunakan  SPSS  untuk Statistik  Non  Parametrik .  Jakarta: Elex Media Komputindo. Wijono,  S.  (2010) Psikologi  Industri  dan Organisasi . Jakarta: Interpratama
Offset.