## Hubungan Pola Makan dengan Pola Defekasi Pada Siswa Kelas V dan Kelas VI Sekolah Dasar di Semarang
1 2 2
Ersalina Liviani G , Ninung RD Kusumawati , Maria Mexitalia
Latar belakang : Pola makan yang tidak tepat menjadi salah satu penyebab  masalah  kesehatan  anak  usia  sekolah.  Pola  makan sangat  berpengaruh  terhadap  pola  defekasi.  Pola  makan  anak zaman sekarang cenderung mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan  rendah  serat.  Serat  dan  cairan  sangat  berpengaruh  dalam proses  defekasi.  Kekurangan  serat  dan  cairan  menyebabkan penurunan frekuensi buang air besar (BAB) dan konsistensi feces keras  sehingga  sulit  dikeluarkan.  Penelitian  ini  bertujuan membuktikan  adanya  hubungan  pola  makan,  terutama  asupan serat dan cairan terhadap pola defekasi dinilai dari frekuensi BAB dan konsistensi feces.
Metode : Penelitian observasional dengan desain cross-sectional . Sampel  sebanyak  70  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi diwawancara pola makannya melalui food recall 2x24 jam   sebanyak 3 kali dan diminta untuk mengisi kuesioner pola BAB selama 1 minggu.  Data dideskripsikan dalam bentuk tabel. Analisa analitik dilakukan dengan SPSS for Windows 17.0 . Hasil : Rata-rata asupan serat responden 9,3 gr per hari. Rata-rata asupan cairan responden 1723,75 ml per hari. Rata-rata frekuensi BAB responden yaitu sebanyak 4 kali/minggu. 58,6% responden memiliki konsistensi  feces normal,  28,3% keras,  dan  17,1% cair. Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  serat dengan frekuensi BAB ( p =0,060) dan konsistensi feces ( p =0,160). Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan cairan dengan frekuensi BAB ( p <0,001) dan konsistensi feces ( p =0,001). Simpulan  : Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan cairan  dengan  frekuensi  BAB  dan  konsistensi  feces.  Semakin sedikit asupan cairan semakin jarang frekuensi BAB dan semakin keras konsistensi tinja. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan serat dengan frekuensi BAB dan konsistensi feces.
Kata Kunci : Serat, Cairan, Frekuensi BAB, Konsistensi feces
1 Mahasiswa program pendidikan S-1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi, Semarang

## Abstrak
Background : Improper dietary habit becomes one of the causes of school  age  children's  health  problem.  Dietary  habit  affects toileting  habit.  Dietary  habit  of  school  age  children  nowadays tends to have high calories diet and lacks of fiber. Dietary fiber and fluid intake have a great role in bowel movements. Lack of dietary fiber  and  fluid  intake  decreasing  defecation  frequency  and increasing stool consistency which causing the stool is difficult to remove.  This  study  aimed  to  prove  the  correlation  between dietary  fiber  and  fluid  intake  with  defecation  pattern  among school age children.
Methods  : Observational  study  with  cross-sectional  design.  70 samples  which  include  in    inclusion  and  exclusion  criteria  were interviewed using food recall 2x24 hour method for 3 times and asked to complete the 1 week bowel pattern questionnaire. Data was  described  in  table.  Analytical  analysis  was  processed  using SPPS for windows 17.00
Results  : The  average  dietary  fiber  intake  was  9,3  gr/day.  The average  fluid  intake  was  1723.25  ml/day.  The  average  of defecation  frequency  was  4  times  per  week.  58,6%  of  samples have normal stool consistency, while 28.3% have hard and 17.1% have watery stool consistency. There was no significant correlation between dietary fiber intake with defecation frequency ( p =0.060) and stool consistency ( p =0.160). There was significant correlation between  fluid  intake  with  defecation  frequency  ( p <0.001)  and stool consistency ( p =0.001). Conclusion : There was significant correlation between fluid intake with  defecation  frequency  and  stool  consistency.  Lower  in  fluid intake leads to decrease in defecation frequency and  harder stool consistency. There was no significant correlation between dietary fiber intake with defecation frequency and stool consistency .
Keywords : Dietary fiber, fluid intake, defecation frequency, stool consistency

## Abstract
Correlation of dietary habits to bowel pattern
th th
in 5  and 6  graders primary school
in Semarang

## Original Article
Med Hosp 2016; vol 3 (3) : 174–180

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Salah satu penyebab munculnya masalah kesehatan pada anak usia sekolah dasar   adalah pola makan yang tidak tepat. Anak usia sekolah dasar membutuhkan makanan yang  banyak  mengandung  energi  untuk  dapat menunjang  aktivitasnya.  Tidak  hanya  asupan  energi yang  harus  diperhatikan,  keseimbangan  gizi  yang didapat  melalui  pola  makan  yang  sehat  perlu 1 diperhatikan, termasuk asupan serat dan cairan.
Pola  makan  sangat  berpengaruh  terhadap  pola defekasi.  Kelainan  pola  makan  dapat  menyebabkan 2 kelainan pola defekasi.  Istilah pola defekasi itu sendiri mencakup  frekuensi  defekasi  dan  konsistensi  tinja 3 (feces).
Kelainan  pola  defekasi  yang  ditandai  dengan peningkatan  frekuensi  defekasi  melebihi  3  kali  dalam sehari  disertai  dengan  penurunan  konsistensi  feces disebut  diare.  Diare  dapat  menjadi  manifestasi  klinis penyakit yang diderita anak, misalnya infeksi, keracunan makanan,  malabsorbsi,  alergi  makanan,  dan  lain 4 sebagainya.
Kelainan  pola  defekasi  yang  lainnya  yaitu konstipasi. Konstipasi adalah evakuasi feces yang jarang
5 atau sulit.  Ilmuwan menyatakan berbagai versi definisi defekasi,  namun,  belum  ada  kesepakatan  tentang batasan  konstipasi  itu  sendiri.  Definisi  konstipasi menurut  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI)  adalah ketidakmampuan  melakukan  evakuasi  tinja  secara sempurna,  yang  tercermin  dari  3  aspek,  yaitu berkurangnya  frekuensi  berhajat  dari  biasanya,  tinja yang  lebih  keras  dari  sebelumnya,  dan  pada  palpasi abdomen teraba masa tinja (skibala) dengan atau tidak
6 disertai  enkopersis  (kecepirit).   Konstipasi  pada  anak usia  sekolah  dasar  biasanya  disebabkan  karena kesalahan pola makan yang kurang mengkonsumsi serat dan cairan.
Serat  makanan  berfungsi  meningkatkan  cairan pada konsistensi feces,dan mempunyai efek laksatif yang besar,  serta  dapat  meningkatkan  massa  feces  sehingga
7,8 dapat  meningkatkan  frekuensi  buang  air  besar. Kekurangan  serat  dapat  menyebabkan  proses pengeluaran feces yang tidak normal, dan berakhir pada konstipasi dan masalah saluran pencernaan lainnya yang dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Sayangnya hasil  penelitian  melaporkan  bahwa  diperkirakan  50% orang tua anak sering tidak mengenali tanda-tanda awal anak mengalami konstipasi sampai terjadilah konstipasi 9 kronik. Jumlah asupan serat yang dianjurkan untuk anak laki-laki usia 10–12 tahun yaitu 30 g per hari dan anak
10 perempuan  usia  10–12  tahun  yaitu  28  g  per  hari. Sedangkan  asupan  cairan  yang  dianjurkan  bagi  anak laki-laki usia 9–13 tahun yaitu 2400 ml per hari, dan bagi 11 anak perempuan usia 9–13 tahun yaitu 2100 ml per hari.
Data mengenai perilaku konsumsi sayur dan buah
pada  anak  usia  di  bawah  10  tahun  di  Indonesia  masih sangat  sulit  didapatkan.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013 melaporkan bahwa 80% penduduk Indonesia di atas usia 10  tahun  cenderung  memiliki  perilaku  kurang  makan sayur dan buah. Angka ini tidak mengalami perubahan yang  berarti  jika  dibandingkan  dengan,  hasil  yang didapatkan dari Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan 12 pada tahun 2007.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  penulis  ingin melakukan penelitian mengenai hubungan pola makan terhadap pola defekasi pada anak kelas V dan kelas VI sekolah dasar di Semarang. Hal ini dikarenakan kelainan pola defekasi sangat dipengaruhi oleh pola makan dan kelainan dapat menimbulkan gangguan pada anak usia sekolah  dasar  untuk  dapat  melakukan  aktivitasnya sehari-hari.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis hubungan  pola  makan,  khususnya  asupan  serat  dan cairan  dengan  pola  defekasi  yang  dilihat  melalui frekuensi  buang  air  besar  dan  konsistensi  feces  pada siswa kelas V dan kelas VI sekolah dasar. Hasil penelitian diharapkan  dapat  memberi  informasi  bagi  masyarakat tentang asupan serat dan cairan pada siswa kelas V dan kelas  VI  SD  dan  sumber  informasi  bagi  penelitian selanjutnya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan  desain cross-sectional .  Penelitian  ini  akan dilakukan  pada  siswa  kelas  V  dan  kelas  VI,  Semarang pada awal April  akhir Mei 2015.
Penelitian  ini  melibatkan  82  siswa  kelas  V  dan kelas  VIdiminta  untuk  mengisi  kuesioner Screening  for Children  Anxiety  Related  Disorder  C  (SCARED-C) untuk screening  adanya  gangguan  cemas,  kemudian diwawancara  pola  makannya  dengan  menggunakan metode food recall 2x24 jam yang dilakukan selama 3 kali dan  diminta  untuk  mengisi  kuesioner  pola  defekasi Bristol Stool Chart selama 1 minggu. 70 siswa memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi yaitu siswa kelas V dan kelas VI bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, dan mendapat informed consent dari orang tua siswa. Kriteria eksklusi yaitu siswa yang tidak hadir pada saat pengambilan data pertama kali dan memiliki skor kuesioner SCARED-C >25.
Data asupan serat dikategorikan menjadi 3, yaitu kurang (<25 gr/hari), cukup (25–30 gr/hari), dan lebih 11 (>30  gr/hari).   Data  asupan  cairan  dikategorikan menjadi  kurang  (<1800  ml/hari)  dan  cukup  (≥1800
10 ml/hari).  Data frekuensi buang air besar dikategorikan menjadi 3, yaitu >3 kali dalam 1 hari, <3 kali dalam
6 1 minggu, dan ≥3 kali dalam 1 minggu.  Data konsistensi feces  berdasarkan Bristol  Stool  Chart (7  tipe)  menjadi  3 kategori, yaitu keras (tipe 1 dan 2), normal (tipe 3 dan 4),
13 dan  cair  (tipe  5,  6,  dan  7).   Data  yang  dikumpulkan
adalah data primer yang diperoleh dari wawancara dan pengisian  kuesioner.  Data  dianalisa  dengan menggunakan uji Chi-Square .

## HASIL
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  siswa  kelas  V  dan kelas VI di 3 sekolah dasar di kecamatan Gajah Mungkur, Semarang.  Cara  pemilihan  sampel  adalah multi  stages random sampling . Sampel dipilih yang memenuhi kriteria inklusi  dan  eksklusi  dimulai  dari  awal  April  s/d  akhir Mei 2015. Selama rentang waktu penelitian, didapatkan 82  siswa  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  12  siswa tersingkir  oleh  karena  kriteria  eksklusi.  Seluruh  siswa dimintai  kesediaannya  untuk  menjadi  responden penelitian  ini  dan  memberi  tahu  orang  tuanya  untuk memberikan  persertujuan  melalui  pengisian informed consent 1  minggu  sebelum  pengambilan  data.  Seluruh siswa  diminta  untuk  mengisi  kuesioner SCARED-C kemudian diwawancara food recall 2x24 jam sebanyak 3 kali dan diminta mengisi kuesioner Bristol Stool Chart selama 1 minggu. 70 siswa terpilih menjadi sampel dalam penelitian ini.
Rerata  umur  responden  penelitian  adalah  10,93 dengan 31 responden laki-laki (44,3%) dan 39 responden perempuan (55,7%).  Rerata asupan serat responden 9,30 gr/hari  dan  rerata  asupan  cairan  responden  1723,75 ml/hari masih berada pada kategori kurang dari Angka Kecukupan Gizi yang dibutuhkan anak usia 9–13 tahun 10 di  Indonesia.   Seluruh  data  asupan  serat  dalam penelitian  ini  berada  pada  kategori  kurang,  kemudian dilakukan pengkategorian ulang sesuai dengan anjuran Mahan  dan  Escott  (2008)  menjadi  sangat  kurang  (<10 14 gr/hari) dan kurang (10–24 gr/hari).
Tabel 3 dan 4 menunjukkan bahwa 62,9% memiliki asupan serat sangat kurang dan asupan cairan cukup.

## TABEL 1

## Jenis kelamin subjek penelitian
Frekuensi Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 55,7 % 31 39 44,3

## TABEL 2 Karakteristik responden
Variabel Usia Mean ± SD Median Minimum – Maksimum Tinggi Badan (cm) Berat Badan (kg)
Asupan Energi per hari (kkal)
Asupan Karbohidrat per hari (gr) Asupan Protein per hari (gr)
Asupan Lemak per hari (gr)
Asupan Serat per hari (gr) Asupan cairan per hari (ml) 11 140,85 35,30 1536,43 215,09 54,01 40,30 8,75 1686,05 10,93 ± 0,87 141,18 ± 7,39 36,68 ± 10,14
1605,52 ± 413,23
228,16 ± 58,56 56,89 ± 19,88 45,59 ± 19,72 9,30 ± 3,87 1723,75 ± 457,06 10 – 14 123,90 – 158,10 23,6 – 67,30 1020,70 – 3574,63 129,30 – 383,51 24,70 – 170,02 17,70 – 172,18 2,00 – 20,50 650,00 – 4596,80

## TABEL 3 Distribusi data asupan serat per hari
Asupan Serat Sangat Kurang (<10 gr per hari) Frekuensi (%) Kurang (10–24 gr per hari) Total 44 26 70 62,9 37,1
100

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 3, Mei 2016
Tabel  5  menunjukkan  tidak  terdapat  responden yang buang air besar >3 kali dalam 1 minggu, sebagian besar  (71,4%)  responden  memiliki  frekuensi  buang  air besar  ≥3  kali  dalam  1  minggu  dengan  rerata  frekuensi buang  air  besar  4  kali/minggu.  Tabel  6  menunjukkan distribusi konsistensi tinja responden.
Tabel  7  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara asupan serat dengan frekuensi BAB, dengan hasil p =0,06  ( p >0,05).  Tabel  8  menunjukkan  tidak  terdapat
hubungan antara asupan serat dengan konsistensi feces dengan hasil p =0,160 ( p >0,05).
Tabel 9 menunjukkan terdapat hubungan antara asupan  cairan  dengan  frekuensi  BAB  dengan  nilai p<0,05.  Semakin  sedikit  asupan  cairan,  maka  semakin jarang frekuensi BAB.
Tabel 10 menunjukkan terdapat hubungan antara asupan  cairan  dengan  konsistensi  feces,  dengan  nilai p =0,001  ( p <0,05).  Semakin  sedikit  asupan  cairan,  maka

## TABEL 4
Distribusi data asupan cairan per hari
Asupan Cairan Kurang (<1800ml per hari) Frekuensi (%) Cukup (≥1800 ml per hari) Total 44 26 70 62,9 37,1
100

## TABEL 5
Distribusi frekuensi BAB responden Jumlah Frekuensi BAB responden Prosentase (%)
0 0 >3 kali dalam 1 hari 20 50 28,6 71,4
<3 kali dalam 1 minggu ≥3 kali dalam 1 minggu

## TABEL 6
Distribusi konsistensi feces responden Frekuensi Konsistensi feces Prosentase (%)
17 28,3 Keras 41 12 58,6 17,1 Normal Cair 70 100 Total

## TABEL 7
Hubungan asupan serat dengan frekuensi BAB Sangat Kurang (<10 gr per hari) Frekuensi BAB Kurang (10–24 gr per hari) Asupan Cairan < 3 kali per minggu ≥ 3 kali per minggu 0,060
p
16 4 80 20 n % 28 22 56 44 n % Uji Chi–Square
Hubungan Pola Makan dengan Pola Defekasi Pada Siswa Kelas V dan Kelas VI Sekolah Dasar di Semarang
semakin keras dan kering konsistensi feces.

## PEMBAHASAN
Serat  merupakan  komponen  penting  yang  dapat mempengaruhi  proses  buang  air  besar  karena  dapat membentuk  massa  feces  dan  meningkatkan  motilitas usus  sehingga  dapat  memperlancar  proses  buang  air besar.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  adanya hubungan  bermakna  antara  asupan  serat  dengan frekuensi  BAB  2,3  dan  hubungan  bermakna  antara
2 asupan cairan dengan konsistensi tinja.  Semakin tinggi asupan serat, maka semakin tinggi frekuensi buang air besar dan semakin cair konsistensi tinja.
Data  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini menunjukkan  rerata  asupan  serat  yang  dikonsumsi sehari-hari  anak  kelas  V  dan  kelas  VI  sekolah  dasar
sebesar 9,3 gr per hari. Angka ini masih jauh di bawah dari  angka  yang  dianjurkan  dalam Food  and  Nutrition Board,  Institute  of  Medicine,  National  Academics 11 (<25gr/hari),  juga termasuk ke dalam kategori kurang menurut  AKG  orang  Indonesia  untuk  anak  usia  9–13
10 tahun,  yaitu  sebesar  28  gr  per  hari.   Hal  ini  bisa disebabkan oleh karena lokasi pengambilan sampel hasil dari  randomisasi  dengan  metode multi  stages  random sampling hanya  pada  lokasi  di  pusat  kota  Semarang, dimana  banyak  penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa pola makan anak terutama pada pusat kota pada zaman sekarang lebih banyak mengkonsumsi makanan 7,12,15 tinggi  kalori  dan  rendah  serat. Semua  data  asupan serat  yang  kurang  ini  kemudian  dalam  penelitian  ini dikategorikan  menjadi  2  menurut  kriteria  yang  dibuat oleh  Mahan  dan  Escott  (2008),  yaitu  menjadi  kategori sangat  kurang  (<10  gr  per  hari)  dan  kategori  kurang

## TABEL 8
Hubungan asupan serat dengan konsistensi feces
Sangat Kurang (<10 gr per hari)
Konsistensi feces Kurang (10–24 gr per hari) Asupan Serat Keras 0,160 p 13 4 76,5 23,5 n % Uji Chi–Square Normal
Cair
26 15 63,4 36,6 n % 5 7 41,7 58,3 n % Kurang (<1800 ml per hari) Frekuensi BAB
Cukup (≥1800 ml per hari)
Asupan Cairan < 3 kali dalam 1 minggu ≥ 3 kali dalam 1 minggu <0,001 p 19 1 95 5 n % 25 25 50 50 n % Uji Chi–Square

## TABEL 9
Hubungan asupan cairan dengan frekuensi BAB

## TABEL 10

## Hubungan asupan cairan dengan konsistensi feces
Kurang (<1800 ml per hari)
Konsistensi feces Cukup (≥1800 ml per hari) Asupan Cairan Keras 0,001 p 16 1 94,1 5,9 n % Uji Chi–Square Normal
Cair
25 16 61 39 n % 3 9 25 75 n %
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 3, Mei 2016
14 (10–24 gr per hari).
Tidak terdapatnya hubungan antara asupan serat baik dengan frekuensi BAB maupun dengan konsistensi tinja dalam penelitian dapat disebabkan oleh adanya bias pada  saat  wawancara food  recall 2x24  jam  sehingga mempengaruhi hasil pengukuran asupan serat per hari yang dikonsumsi oleh responden.
Anak  cenderung  kurang  dapat  mengingat  porsi dari makanan yang mereka makan. Anak yang berusia lebih muda lebih cenderung mengingat porsi makanan lebih  sedikit  dari  yang  ia  makan  sehingga  akan mempengaruhi  jumlah  asupan  dari  komponen- 16 komponen  makanan  dari  makanan  yang  ia  makan. Kemungkinan  adanya flat-slope  syndrome ,  suatu kecenderungan  responden  yang  kurus  untuk melaporkan  porsi  makanan  lebih  besar  dari  yang dikonsumsinya, serta sebaliknya responden yang gemuk untuk melaporkan porsi makanan lebih sedikit dari yang dikonsumsinya,  juga  dapat  menyebabkan  adanya  bias
17 dalam wawancara food recall .
Penelitian  ini  juga  tidak  meneliti  tentang  jenis serat yang dikonsumsi oleh responden. Serat secara garis besar dibagi menjadi 2, yaitu serat larut dan serat tidak larut.  Serat  larut  yang  biasa  disebut soluble  fiber memperlambat  proses  penyerapan  makanan  dan pencernaan makanan, sedangkan serat tidak larut yang biasa  disebut insoluble  fiber menyerap  air  lebih  banyak dalam usus sehingga memperlancar proses pencernaan dan pergerakan makanan untuk dikeluarkan. Serat larut banyak  terdapat  pada  brokoli,  wortel,  kacang  kedelai, pisang, kulit apel, bawang, dan lain-lain. Serat tidak larut banyak  pada  kacang  hijau,  kacang-kacangan,  kiwi, anggur,  tomat,  kembang  kol,  sayur-sayuran  hijau,  dan 18,19 lain-lain.
Penelitian  ini  juga  tidak  meneliti  tentang komposisi  dari  mikroba  dari  usus  responden.  Mikroba usus  yang  bersifat  simbiosis  mutualisme  dengan manusia  mempengaruhi  fungsi  saluran  pencernaan sehingga  juga  mempengaruhi  pola  defekasi.  Semakin tinggi  komposisi  mikroba  usus,  semakin  baik  fungsi 20,21 motorik dan sensorik usus.
Asupan  cairan  juga  berperan  dalam  proses defekasi.  Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Miguel A S, dkk pada tahun sebelumnya menunjukkan adanya  hubungan  antara  asupan  cairan  dengan frekuensi BAB, dimana frekuensi BAB meningkat pada 2 orang yang mengkonsumsi asupan cairan yang tinggi.
Data rerata asupan cairan pada penelitian ini yaitu sebesar1723,75  ±  457,06  ml  per  hari.  Angka  ini  masih masuk  ke  dalam  kriteria  kurang  untuk  anak  usia  9–13 tahun menurut angka kecukupan gizi yang dibutuhkan 10 orang  Indonesia  (1800  ml).   Pada  penelitian  ini didapatkan hasil terdapat hubungan bermakna ( p <0,05) antara  asupan  cairan  dengan  frekuensi  BAB  dan hubungan  bermakna  ( p <0,05)  antara  asupan  cairan dengan konsistensi feces.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang sudah  pernah  dilakukan  oleh  Miguel  AS,  dkk,  dimana dikatakan frekuensi buang air besar semakin meningkat pada orang dengan asupan cairan yang tinggi.

## SIMPULAN
Peneltian ini menyimpulkan bahwa rerata asupan serat dan cairan siswa kelas V dan kelas VI Sekolah Dasar di Semarang  berada  pada  kurang  dari  yang  dianjurkan AKG orang Indonesia untuk usia 9–13 tahun serta tidak terdapat hubungan antara asupan serat dengan frekuensi buang air besar dan konsistensi feces, terdapat hubungan antara asupan cairan dengan frekuensi buang air besar dan  konsistensi  feces,  dimana  semakin  sedikit  asupan cairan yang dikonsumsi, semakin jarang frekuensi buang air  besar  dan  semakin  keras  konsistensi  feces  yang dihasilkan.
Penelitian  ini  dapat  menjadi  pertimbangan penelitian  selanjutnya  untuk  turut  meneliti  jenis  serat yang dikonsumsi terhadap pola defekasi. Selain itu juga perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  metode wawancara food recall yang lebih baik lagi dan juga perlu dilakukan penelitian tentang microbiota usus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Overby  KJ.  Pediatric  health  supervision.  Rudolph's fundamentals of pediatrics, edited by Abraham M. Rudolph and Robert  K.  Kamei.  Chapter  1.  First  Ed.  USA  :  Paramount Publishing Business and Professional Group. 1994. p:1-10
2. Miguel  AS,  Appleby  PN,  Spencer  EA,  Key  TJ.  Nutrition  and lifestyle  in  relation  to  bowel  movement  frequency:  a  cross- sectional study of 20630 men and women in EPIC-Oxford. Public Health Nutrition 2004; 7(1): 77-83
3. Mayorga  E  et.al.  Hubungan  asupan  serat  makanan  dan  air dengan pola defekasi anak sekolah dasar di kota Bogor. Jurnal Gizi  dan  Pangan,  Maret  2014.  Bogor  :  Departemen  Gizi Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut Pertanian Bogor; 2014. p: 7-14
4. Dodge, John A. Functional disorders of the gastrointestinal tract. Pediatric gastroenterology and hepatology, edited by : Michael Gracey and Valerie Burke, Chapter IX. 3rd Ed. Victoria, Australia : Blackwell Scientific Publication; 1993. p : 880-890
5. Dorland. Kamus kedokteran Edisi 30. Jakarta : EGC; 2008. p:480 6. Firmansyah  A.  Konstipasi  pada  anak.    Buku  ajar gastroenterologi-hepatologi  Jilid  1.  Edisi  ke-1.  Jakarta  :  Badan Penerbit IDAI; 2010. p:201-214
7. Eswaran Shanti, Jane Muir, William D Chey. Fiber and functional gastrointestinal  disorders.    The  American  Journal  of Gastroenterology Vol 108, May 2013 edition. p :718-725
8. “Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fatty acids,  cholesterol,  protein,  and  amino  acids  (macronutrients), Chapter 7 : Dietary, functional and total fiber” . US Department of  Agriculture,  National  Agricultural  Livrary  and  National Academy of Sciences, Institute of Medicine, Food, and Nutrition Board; 2005
9. Loening-Baucke V. Encopresis and soiling. Pediatr Clin N Am; 1996. p:279-298
10. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Jakarta  :  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2013
Tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia.
11. Dietary Recommendation Intakes : Macronutrients. Instititute of Medicine, National Academics
12. Riset  Kesehatan  Dasar  RISKESDAS  2013.  Jakarta  :  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI Tahun 2013
13. Monastyrsky  K.  What  exactly  are  normal  stools?.  Available  at www.gutsense.org/constipation/normal_stools.html  Accessed 20 Januari 2015
14. Mahan LK, Escott SS. Krause's food and nutrition therapy. 12th ed. Philadelphia : Saunders El-sevier; 2008
15. Puspamika  DMRN,  Sutiari  NK.  Konsumsi  serat  pada  anak sekolah dasar kota Denpasar. Community Health Vol. II. No.1. Januari 2014. hal : 133-140
16. Berdanier CD, Dawyer J, Feldman EB. Handbook of Nutrition and Food. 2nd Ed. Boca Raton : CRC Press;  2007. p: 570-573
17. Kedia  S,  Van  Willigen  J.  Applied  Anthropology  :  Domains  of Application. California : Greenwood Publishing Group; 2005. p : 162-164
18. Dietitians of  Canada. Food sources of soluble fibre. Avalable at www.dietitans.ca Accessed 17 June 2015
19. Mordic,J. List of High Fiber Foods,Soluble and Insoluble Fiber Chart.Available  at  www.healthytype.com/list-of-fiber-foods- soluble-and-insoluble-fiber-chart.html  Accessed 17 June 2015
20. Hemarajata  P,  Versalovic  J.  Effects  of  probiotics  on  gut microbiota : mechanisms of intestinal immunomodulation and neuromodulation.  Therapeutic  advances  in  gastroenterology. 2013. p:39-51
21. Gerristen  J,  et.al.  Intestinal  microbiota  in  human  health  and disease : the impact of probiotics. Genes & Nutrition. Aug 2011. p: 209-240

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 3, Mei 2016