## PENGARUH FAKTOR PAJANAN DAN STATUS GIZI TERHADAP KEJADIAN TB ANAK YANG TINGGAL SERUMAH DENGAN PENDERITA TB PARU DEWASA

## THE EFFECT OF EXPOSURE FACTORS AND NUTRITIONAL STATUS TOWARD CHILDHOOD TUBERCULOSIS WHO LIVE WITH ADULT PULMONARY TB PATIENTS
Mariatul Fithriasari 1 , Chatarina Umbul Wahyuni 2
1 FKM UA, mariatulfithri@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM UA, chatrin03@yahoo.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRACT
Tuberculosis remains one of the major causes of morbidity and mortality in the world. In 2015, WHO estimated at 1.2 million people died of HIV-positive in that 0.4 million of these cases of TB. Indonesia was the second country with pulmonary TB cases in the world after India since 2015.  The  WHO  estimated  that  TB  cases  of  children  in  Indonesia  reached  23.170  cases. Exposure Factors and Nutritional Status are the main factors of transmission of tuberculosis, especially in children. The objective of this study is to analyze the effect of exposure factors and nutritional Status of TB in children who live with adult pulmonary TB patients at Pulmonary Hospital Surabaya. This study is an analytical observational study using case-control design. The  object  of  this  study  is  children  aged  0-14  years  who  diagnosed  with  tuberculosis  in Pulmonary Hospital Surabaya and lived with adult pulmonary TB patients. Sampel consisting 24 cases and 48 control. The independent variables are sputum smear for adult patient, the number of transmission source, long-term contac, and child nutritional status. Analysis using Logistic  Regression  test  to  determine  the  influence  between  two  variables.  The  result  of  the bivariate analysis showed that the factors affecting the incidence of TB in children are sputum smear for adult patient OR = 0,273, p=0,032), long-term contact (OR = 0,053, p=0,000), and the nutritional status of children (OR= 0,135, p=0,001). The conclusion of this study is the most influential variables of TB incidence of children who live with adult pulmonary TB patients in Pulmonary Hospital Surabaya is long-term contact with TB patients. Stakeholder have to do early diagnostic to break the chain of tuberculosis transmission with early household contact detection.
Keywords: Childhood tuberculosis, long-term contac, and nutritional status

## ABSTRAK
Tuberkulosis masih merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian di dunia. Pada tahun 2015 diestimasikan sekitar 1,2 juta orang meninggal akibat HIV positif dimana 0,4 juta dari kasus tersebut akibat TB. Sejak tahun 2015 Indonesia menempati posisi sebagai negara kedua dengan kasus TB paru terbesar di dunia setelah India. WHO mengestimasikan kasus TB anak  di  Indonesia  mencapai  23.170  kasus  pada  tahun  2014.  Faktor  pajanan  dan  status  gizi merupakan  faktor  utama  penularan  TB  pada  anak.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  faktor  pajanan  dan  status  gizi  anak  terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah  dengan  penderita  TB  paru  dewasa  di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya.  Penelitian  ini menggunakan rancangan kasus kontrol dengan pendekatan observasional analitik. sampel kasus dalam penelitian adalah sebagian anak usia 0-14 tahun yang didiagnosa oleh dokter menderita TB di Rumah Sakit Paru Surabaya serta tinggal serumah dengan pasien TB paru dewasa. Besar sampel  kasus  sebanyak  20  responden  dan  sampel  kontrol  sebanyak  40  responden.  Variabel bebas penelitian ini adalah sputum BTA penderita TB paru dewasa, jumlah sumber penularan, lama  kontak  dan  status  gizi  anak.  Analisis  pengaruh  antara  variabel  bebas  dan  tergantung dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Regresi  Logistik. Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa faktor yang memengaruhi kejadian TB pada anak adalah sputum BTA penderita TB paru dewasa (OR = 0,273, p=0,032), lama kontak (OR = 0,053, p=0,000), dan status gizi anak (OR= 0,135, p=0,001). Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa variabel yang paling dominan berpengaruh terhadap terhadap kejadian TB anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru  dewasa  di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya  adalah  lama  kontak  dengan  penderita  TB. Diperlukan  deteksi  dini  untuk  memutus  rantai  penularan  infeksi  tuberkulosis  dengan pemeriksaan kontak serumah sedini mungkin.
Kata kunci: TB anak, lama kontak, status gizi

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  salah satu  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  pada  semua  kelompok  umur  di dunia,  terutama  di  negara  berkembang (Kartasasmita, 2009). Sejalan dengan kasus HIV, TB juga menjadi penyebab kematian di  dunia. World  Health  Organization (WHO) melaporkan bahwa kematian akibat kasus  HIV  positif  diperkirakan  mencapai 1,2 juta dimana 0,4 juta dari kasus kematian tersebut  akibat  TB  pada  tahun  2015. Sebanyak 75% pasien TB berada pada usia 15-50  tahun  atau  tergolong  usia  produktif (Kemenkes, 2014).
TB  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium tuberculosis. Sebagian  besar  kuman  TB menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang  organ  tubuh  lainnya  seperti pleura,  selaput  otak,  kulit,  kelenjar  limfe, tulang,  sendi,  usus,  sistem  urogenital,  dan lain-lain (Kemenkes, 2013). Kuman tersebut ditularkan melalui percikan dahak ( dorplet ) dari penderita TB kepada individu yang rentan (Misnadiarly, 2006). Kecepatan
infeksi berkembang menjadi suatu penyakit bergantung  pada  seberapa  banyak  kuman yang  masuk  melalui  pernafasan  dan pertahanan tubuh seseorang yang terinfeksi.
Menurut WHO (2015), prevalensi kasus TB di Indonesia  mencapai 647 per 100.000 populasi pada tahun 2014. Sementara Total cases notified Indonesia mencapai 324.539 kasus. Hal ini membuat Indonesia menempati  posisi  sebagai  negara  kedua dengan  kasus  TB  paru  terbesar  di  dunia setelah  India.  Provinsi  Jawa  Timur merupakan  provinsi  dengan  jumlah  kasus baru TB paru BTA positif terbanyak kedua setelah  Provinsi  Jawa  Barat  (Kemenkes, 2015).  Jumlah  kasus  baru  BTA  positif Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2015 sebanyak  21.475  orang.  Sementara  itu, jumlah  pasien  TB  semua  kasus  Provinsi Jawa  Timur  tahun  2015  yang  tercatat hingga  Bulan  Februari  Tahun  2016 mencapai  40.185  orang  (Dinkes  Jatim, 2016).
TB  anak  adalah  penyakit  TB  yang terjadi pada anak usia 0-14 tahun. TB anak tidak mempunyai gejala yang khas, bahkan
tanpa  gejala  dan  biasanya  baru  diketahui adanya  kelainan  dengan  pemeriksaan  foto rontgen  paru  (Sari,  2006).    Adapun  tanda dan  gejala  yang  bersifat  umum  dan  tidak spesifik  dari  TB  anak  antara  lain  :  berat badan menurun, demam  ≥2 minggu, batuk ≥3  minggu,  nafsu  makan  menururn,  lesu dan  diare  persisten.  Menurut  Kemenkes (2013) menyatakan bahwa dalam menegakkan  diagnosis  TB  anak,  semua prosedur  diagnostik  dapat  dikerjakan, namun  apabila  dijumpai  keterbatasan sarana  diagnostik  yang  tersedia,  dapat menggunakan  suatu  pendekatan  lain  yang dikenal  sebagai  sistem  skoring.  Sistem skoring  ini  membantu  tenaga  kesehatan agar  tidak  terlewat  dalam  mengumpulkan data klinis maupun pemeriksaan penunjang sederhana  sehingga  diharapkan  dapat mengurangi terjadinya underdiagnosis maupun overdiagnosis TB anak.
Sumber  penularan  TB  anak  adalah pasien  TB  paru  BTA  positif,  terutama penderita  TB  paru  dewasa.  Anak  yang terkena  TB  tidak  selalu  menularkan  pada orang  di  sekitarnya,  kecuali  anak  tersebut menderita  TB  BTA  positif  atau  menderita adult  type  TB (Kemenkes,  2013).  Suatu masyarakat  dengan  banyaknya  orang dewasa  yang menularkan kuman TB maka jumlah  anak  yang  menderita  TB  akan semakin  banyak,  meskipun  risiko  anak untuk  menderita  TB  sangat  kecil  (Crofton dkk, 2002). Pasien TB dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar daripada pasien TB dengan BTA negatif.    Pasien  TB  dengan  BTA  negatif masih  memiliki  kemungkinan  menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA  positif  adalah  65%,  pasien  TB  BTA negatif  dengan  hasil  kultur  positif  adalah 26%  sedangkan  pasien  TB  dengan  hasil kultur negatif dan foto Toraks positif adalah 17% (Kemenkes, 2013).
Tuberkulosis (TB) pada anak
merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian pada anak di negera endemis TB. Pada  Tahun  2014,  diperkirakan  sekitar  1 juta  anak  menderita  penyakit  TB  di  dunia dan  140.000  anak  meninggal  akibat  TB setiap  tahun.  Anak-anak  adalah  kelompok umur yang paling mudah untuk tertular atau
terinfeksi  TB  melalui  kontak  yang  dekat, seperti  hal  nya  anggota  keluarga.  Anak- anak  mudah  terkena  TB  pada  usia  berapa pun.  Namun,  infeksi  paling  parah  terjadi pada anak berusia 1-4 tahun (CDC, 2015).
Kasus  TB  anak  di  Indonesia  mencapai 23.170  kasus  atau  sekitar  7%  dari  jumlah kasus  TB  yang  ternotifikasi  pada  tahun 2014 (WHO, 2015). Berdasarkan Petunjuk Teknis  manajemen  TB  Anak  tahun  2013, Indonesia memiliki proporsi kasus TB anak di antara semua kasus TB yang ternotifikasi dalam  program  TB  adalah  sebesar  9,4% pada tahun 2010. Pada tahun 2011 dan 2012 terus  mengalami  penurunan  hingga  8,5% dan 8,2%. Oleh karena itu, jika dilihat pada level nasional maka proporsi tersebut masih berada  dalam  batas  normal  yaitu  8-11  %. Kondisi  tersebut  menunjukkan  variasi proporsi yang cukup lebar yaitu, 1,8-15,9% apabila  dilihat  pada  level  provinsi  sampai fasilitas pelayanan kesehatan. Sementara itu untuk  jumlah  kasus  TB  anak  BTA  positif pada  tahun  2010  adalah  sebesar  5,4%  dari semua  kasus  TB  anak,  sedangkan  tahun 2011  naik  menjadi  6,3%  dan  tahun  2012 menjadi 6%. Jumlah kasus pada kelompok umur  5-14  tahun  lebih  banyak  daripada kelompok  umur  0-4  tahun  (Kemenkes, 2014).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Jawa  Timur  (2016)  menunjukkan  bahwa jumlah penderita TB anak sepanjang tahun 2015 hingga Februari 2016 mencapai 2.173 anak. Jumlah kasus TB anak BTA positif di Provinsi  Jawa  Timur  selama  tahun  2011- 2015 paling benyak di derita oleh anak-anak yang  berusia  5-14  tahun.  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya  (2016)  melaporkan  bahwa pada  tahun  2013  kasus  baru  TB  di  Kota Surabaya  berjumlah  4.039  kasus  dengan jumlah kasus TB anak sebanyak 274 kasus (6,78%).  Pada  tahun  2014  jumlah  kasus baru  TB  menurun  menjadi  4.019  kasus dengan jumlah kasus TB anak sebanyak 63 kasus  (1,56%).  Pada  tahun  2015  terjadi peningkatan  jumlah  kasus  baru  TB sebanyak 4.470 kasus dengan jumlah kasus TB anak sebesar 34 kasus (0,76%).  Hal ini mengindikasikan  bahwa  kejadian  TB  anak di  Kabupaten  Jember  masih under-
diagnosis dikarenakan  angka  penemuan kasus TB anak masih di bawah angka 8%.
Rumah Sakit Paru Surabaya adalah Unit Pelaksana  Tehnis  (UPT)  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  yang  berada  di  Kota Surabaya  dan  merupakan  salah  satu  pusat pelayanan  rujukan  TB.  Berdasarkan  data Rumah Sakit Paru Surabaya dari 361 kasus TB yang melakukan pengobatan di Rumah Sakit  Paru  Surabaya  pada  tahun  2014, sebanyak  7  kasus  merupakan  kasus  TB anak. Pada tahun 2015 total kasus TB yang melakukan  pengobatan  di  Rumah  Sakit Paru Surabaya sebanyak 277 orang dengan 19  kasus  merupakan  kasus  TB  anak. Sementara  pada  tahun  2016  triwulan pertama, jumlah kasus TB yang melakukan pengobatan di Rumah Sakit Paru Surabaya sebanyak  98  kasus  dengan  16  kasus diantaranya adalah kasus TB anak (Rumah Sakit Paru, 2016). Kasus TB anak terbanyak di  Rumah  Sakit  Paru  Kota  Surabaya tersebar  di  beberapa  kecamatan,  yaitu Kecamatan Semampir, Kenjeran, Sawahan, Tambak Sari, dan Krembangan.
Menurut Munoz et al (2004)
menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  derajat sputum  BTA  pasien  TB  paru  dewasa, semakin tinggi persentase infeksi TB pada subjek. Penelitian senada juga disampaikan oleh  Sia  (2010)  yang  menyatakan  bahwa anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB dewasa dengan sputum BTA positif akan mempunyai risiko lebih tinggi untuk terinfeksi kuman TB. Beberapa studi epidemiologi menyebutkan bahwa penularan infeksi TB dari pasien dewasa ke anak  sangat  berkaitan  dengan  konsentrasi kuman  TB  (derajat  sputum  BTA)  yang dikeluarkan  oleh  pasien  TB  paru  dewasa tersebut saat batuk. Semakin banyak kuman yang dikeluarkan, semakin besar pula risiko seorang  anak  terkena  infeksi  (Nakaoka, 2006).
Apabila  dalam  satu  keluarga  terdapat lebih  dari  satu  orang  yang  menjadi penderita  TB  dan  tinggal  serumah  dengan anak-anak, maka faktor risiko untuk tertular TB  terutama  pada  anak  akan  meningkat (Nelson, 2004). Menurut Starke JR (2001) jumlah sumber penularan dalam satu rumah akan meningkatkan  risiko infeksi TB pada
seorang  anak.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Diani  (2011)  bahwa  persentase infeksi  TB  lebih  banyak  pada  kelompok anak dengan jumlah sumber penularan lebih dari satu orang (Diani, 2011).
TB  merupakan  penyakit  menular  yang ditularkan melalui udara pada saat penderita batuk,  bersin  dan  berbicara.  Kondisi tersebut  menyebabkan  kontak  yang  lama dan  tinggal  serumah  dengan  penderita  TB mengakibatkan  peningkatan  risiko  tertular penyakit  TB,  terutama  bagi  anak-anak. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lestari  (2011)  menyatakan  bahwa  waktu yang diperlukan seseorang untuk terinfeksi TB  adalah  8  minggu.  Hal  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  di  Gambia  pada  tahun 2003  yang  menyatakan  bahwa  anak-anak yang  kontak  dengan  penderita  TB  dalam waktu  lama  akan  beresiko  tinggi  untuk tertular dan menjadi penderita TB, meskipun dilakukan vaksinasi BCG (Lienhardt, et al, 2003).
Malnutrisi merupakan salah satu faktor risiko infeksi TB pada anak (Nelson, 2004). Anak  yang  mengalami  malnurisi  akan mengalami  penurunan  daya  tahan  tubuh karena kekurangan energi dan protein. Hal tersebut  menyebabkan  adanya  penurunan sintesis  asam  amino  dan  perubahan  dalam sel mediator imunitas sehingga memudahkan  terjadinya  suatu  infeksi termasuk juga infeksi oleh kuman penyebab TB (Nurhidayah, 2009).  Kondisi demikian menyebabkan  anak  yang  malnutrisi  lebih rentan  dalam  menghadapi  infeksi  TB dibandingkan dengan anak yang sehat.
Skrining dan manajemen kontak merupakan  kegiatan  investigasi  yang dilakukan  secara  aktif  dan  intensif  untuk menemukan  anak  yang  kontak  dengan pasien  TB  BTA  positif  dan  orang  dewasa yang  menjadi  sumber  penularan  bagi  anak yang  didiagnosis  TB  (Kemenkes,  2013). Penemuan kasus pada anak melalui skrining kontak  penting  untuk  mendeteksi  awal infeksi  tuberkulosis  pada  anak  yang mempunyai kontak dengan pasien tuberkulosis paru dewasa. Kegiatan tersebut dilakukan  dengan  tujuan  untuk  memutus rantai  penularan  TB  anak  dan  merupakan
salah  satu  upaya  dalam  upaya  pencegahan TB pada anak.
Faktor  pajanan  dan  status  gizi  anak merupakan faktor utama dalam menentukan perjalanan  infeksi  tuberkulosis  pada  anak. Faktor risiko pajanan meliputi sputum BTA penderita  TB  paru  dewasa,  jumlah  sumber penularan, dan lama kontak. Adapun tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis pengaruh  faktor  pajanan  dan  status  gizi terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah  dengan  penderita  TB  dewasa  di Rumah Sakit Paru Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain studi kasus kontrol. Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Paru Surabaya.  Populasi  kasus  adalah  seluruh anak  usia  0-14  tahun  yang  selama  Bulan Januari  Tahun  2015  hingga  Bulan  Maret Tahun  2016  didiagnosa  oleh  dokter menderita  TB  dan  tercatat  berdasarkan formulir TB 01 di Rumah Sakit Paru Kota Surabaya  serta  tinggal  serumah  dengan pasien  TB  paru  dewasa  minimal  selama  2 bulan sebelum penelitian, sementara adalah semua anak usia 0-14 tahun yang tinggal di sekitar  rumah  tempat  tinggal  kasus  dan berdasarkan  hasil  wawancara  tidak  pernah mengalami  tanda  gejala  klinis  TB  serta pernah  tinggal  serumah  dengan  pasien  TB paru  dewasa  minimal  selama  2  bulan sebelum  penelitian.  Besar  sampel  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol adalah  1:2  yaitu  kasus  sebanyak  20  orang dan  kontrol  sebanyak  40  orang.  Sampel kasus  penelitian  diambil  secara  acak menggunakan teknik simple random sampling karena populasi relatif homogen . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan mendatangi rumah responden dan
melakukan  wawancara  langsung  pada responden penelitian. Responden penelitian adalah  orang  tua  atau  wali  dari  anak  yang masuk dalam sampel penelitian.
Wawancara  dilakukan  dengan  bantuan instrumen  berupa  kuesioner.  Kuesioner berisi  pertanyaan  tertutup  tentang  variabel yang  diteliti.  Variabel  tergantung  dalam penelitian ini adalah sputum BTA penderita TB paru dewasa, jumlah sumber penularan,
lama kontak, dan status gizi anak. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa.
Variabel sputum BTA positif penderita TB  paru  dewasa  dikategorikan  menjadi negatif dan positif. Variabel jumlah sumber penularan dikategorikan menjadi satu orang dan  lebih  dari  satu  orang.  Jumlah  sumber penularan  yang  dimaksud  adalah  jumlah keluarga  berusia  dewasa  yang  menderita TB  paru  berdasarkan  tanda  gejala  klinis penderita  TB  paru  dan  menjadi  penyebab infeksi  atau  sakit  pada  kontak.  Sumber Variabel  lama  kontak  di  kategorikan menjadi kontak lama dan kontak tidak lama. Kategori  anak  memiliki  kontak  yang  lama terjadi  apabila  jangka  waktu  anak  kontak dengan penderita yang terdiagnosis TB paru dewasa  untuk  pertama  kali  hingga  anak tersebut terdiagnosis TB minimal selama 6 bulan,  sementara  kategori  anak  memiliki kontak  tidak  lama  terjadi  apabila  jangka waktu  anak  kontak  dengan  penderita  yang terdiagnosis TB paru dewasa untuk pertama kali  hingga  anak  tersebut  terdiagnosis  TB kurang dari 6 bulan.
Variabel  status  gizi  anak  diukur berdasarkan kondisi berat badan berdasarkan umur (BB/U) saat pertama kali anak  didiagnosis  tuberkulosis  dengan menggunakan  teknik recall ,  yaitu  dengan mengingat  kembali  atau  atau  mengingat kembali dengan bantuan catatan BB/U yang terdapat pada formulir TB 01 Rumah Sakit Paru Surabaya. Variabel status gizi anak di kategorikan  menjadi  status  gizi  baik  dan status  gizi  kurang  berdasarkan  indikator berat badan berdasarkan umur (BB/U) yang telah ditetapkan oleh WHO tahun 2006.
Data  hasil  penelitian  diolah  secara statistik menggunakan Uji Regresi Logistik Sederhana untuk  analisis  bivariat  dan  Uji Regresi  Logistik  Ganda  untuk  analisis multivariat.  Uji  tersebut  digunakan  untuk mengetahui pengaruh antara variabel bebas (sputum  BTA  TB  paru  dewasa,  jumlah sumber penularan, lama kontak, dan status gizi) terhadap variabel tergantung (kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa)  dengan mempertimbangkan  nilai  signifikansi  α=
0,05  dan  OR  (besar  risiko).  Jika  nilai signifikansi  lebih  dari  α=  0,05  berarti  ada pengaruh  variabel  bebas  dengan  variabel tergantung. Confident  Interval (CI)  95% digunakan  untuk  melihat  signifikansi  OR pada  masing-masing  variabel  bebas  agar OR disimpulkan pada populasi.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan karakteristik kasus, penderita  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit  Paru  Surabaya  yang  menjadi  sampel penelitian  tersebar  antara  usia  1  tahun  2 bulan hingga 14 tahun. Distribusi kasus TB anak  tersebut  sebagian  besar  terjadi  pada usia 0-4 tahun. Kasus TB anak yang terjadi pada usia 0-4 tahun sebesar 55%. Kasus TB anak  yang  terjadi  pada  usia  5-14  tahun sebesar 45%. Sebanyak 70% dari 20 kasus TB  anak  yang  menjadi  sampel  penelitian telah  mendapatkan  imunisasi  BCG.  Hanya sebesar  30%  dari  20  kasus  TB  anak  saja yang  belum  mendapatkan  imunisasi  BCG. Distribusi  kasus  TB  anak  yang  menjadi sampel  penelitian  sebagian  besar  terjadi pada anak berjenis kelamin laki-laki. Kasus TB  pada  anak  yang  berjenis  kelamin  laki- laki sebesar 55% dan 45% kasus TB terjadi pada anak berjenis kelamin perempuan.
Distribusi kasus berdasarkan pendidikan  terakhir  responden  sebagian besar berpendidikan terakhir setingkat SD. Responden  yang  memiliki  pendidikan terakhir setingkat SD sebesar 45%, sebesar 30%  responden  memiliki  pendidikan terakhir  setingkat  SMA,  dan  sebesar  15% memiliki  pendidikan  terakhir  setingkat SMP.  Hanya  terdapat  10%  saja  responden dari  kasus  TB  anak  yang  memiliki pendidikan  terakhir  setingkat  Perguruan Tinggi,  baik  S-1  maupun  D3.  Tingkat pendidikan responden mempengaruhi tingkat penerimaan informasi dan pengetahuan  responden.  Namun,  distribusi tingkat  pengetahuan  responden  tentang tindakan  pencegahan  TB  di  Rumah  Sakit Paru  Surabaya  menunjukkan  hasil  yang tinggi.  Tingginya  tingkat  pengetahuan tentang  pencegahan  TB  dapat  dilihat  dari hasil  skor  pengetahuan.  Sebesar  80%
responden  yang menjadi sampel penelitian memiliki skor lebih besar dari 60.

## Sputum BTA Penderita TB Paru Dewasa
Sebesar 75% anak pada kelompok kasus memiliki  riwayat  kontak  dengan  penderita TB  BTA  positif  dewasa  sebelumnya, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebesar 55% anak pernah kontak dengan penderita TB  BTA  negatif  dewasa  sebelumnya. Hanya  sebesar  18  anak  pada  kelompok kontrol  (45%)  yang  memiliki  riwayat kontak  dengan  penderita  TB  BTA  positif dewasa sebelumnya.
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 2 menunjukkan sputum BTA penderita TB paru dewasa berpengaruh terhadap kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya. Hal ini dibuktikan dari hasil uji statistik dengan p-value sebesar 0,032 (p < 0,05) yang artinya sputum BTA penderita TB  paru  dewasa  berpengaruh  terhadap kejadian  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya.
Tabel 1. Pengaruh Sputum BTA Penderita TB Paru Dewasa terhadap TB Anak di Rumah Sakit Paru Surabaya tahun 2015-2016
Sputum BTA Penderita TB Paru Dewasa TB Anak Kasus Kontrol n (%) n (%) Positif 15 (75%) 18 (45%) Negatif 5 (25%) 22 (55%) p = 0,032 OR (CI 95%) = 0,273 (0,083 – 0,895)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 1 menunjukkan sputum BTA penderita TB paru dewasa berpengaruh terhadap kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya. Hal ini dibuktikan dari hasil uji statistik dengan p-value sebesar 0,032 (p < 0,05) yang artinya sputum BTA penderita TB  paru  dewasa  berpengaruh  terhadap kejadian  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya.
Sputum BTA penderita TB paru dewasa memiliki  nilai  OR  sebesar  0,273.  Hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  kemungkinan anak  yang  tinggal  serumah  dengan
penderita  TB  paru  BTA  positif  akan berisiko  3,66  (1/0,273)  kali  lebih  besar terkena TB anak jika dibandingkan dengan anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru BTA negatif.

## Jumlah Sumber Penularan
Baik  pada  kelompok  kasus  maupun kontrol, jumlah sumber penularan sebanyak 1  orang  lebih  besar  dibandingkan  dengan yang berjumlah lebih dari 1 orang. Jumlah sumber  penularan  sebanyak  1  orang  pada kelompok  kasus  sebesar  75%  dan  pada kelompok  kontrol  sebesar  92,5%.  Jumlah sumber  penularan  sebanyak  lebih  dari  1 orang  hanya  sebesar  25%  pada  kelompok kasus dan 7,5% pada kelompok kontrol.
Tabel 2. Pengaruh Jumlah Sumber Penularan terhadap TB Anak di Rumah Sakit Paru Surabaya tahun 2015-2016
Jumlah Sumber Penularan TB Anak Kasus Kontrol n (%) n (%) >1 orang 5 (25%) 3 (7,5%) 1 orang 15 (75%) 37 (92,5%) p = 0,074 OR (CI 95%) = 0,243 (0,052 – 1,148)
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa jumlah sumber penularan  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya. Hal ini dibuktikan dari hasil  uji  statistik  dengan p-value sebesar 0,074  (p  >  0,05)  yang  artinya  jumlah sumber penularan tidak berpengaruh terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa
di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya.  Sumber penularan  utama  TB  anak  di  Rumah  Sakit Paru  Surabaya  antara  lain:  ayah  (30%), saudara  (20%),  ibu  (15%),  nenek  (15%), kakek  (10%),  dan  bibi  (10%).  Sumber penularan  yang  berasal  dari  saudara termasuk diantaranya saudara kandung dan saudara sepupu.

## Lama Kontak
Sebesar  80%  anak  pada  kelompok kasus  memiliki  lama  kontak  lebih  dari  6 bulan  (lama)  dengan  penderita  TB  paru dewasa  sebelumnya,  sedangkan  pada kelompok kontrol sebesar 82,5% anak tidak
memiliki  kontak  lebih  dari  6  bulan  (tidak lama)  dengan  penderita  TB  Paru  dewasa sebelumnya.  Anak  pada  kelompok  kontrol dengan  lama  kontak  lebih  dari  6  bulan (lama)  dengan  penderita  TB  paru  dewasa sebelumnya hanya sebesar 17,5%.
Tabel 3. Pengaruh Lama Kontak terhadap TB Anak di Rumah Sakit Paru Surabaya tahun 2015-2016
Lama Kontak TB Anak Kasus Kontrol n (%) n (%) Lama 16 (80%) 7 (17,5%) Tidak lama 4 (20%) 33 (82,5%) p = 0,000 OR (CI 95%) = 0,053 (0,014  – 0,208)
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  lama  kontak  dengan penderita  TB  paru  dewasa  berpengaruh terhadap kejadian TB anak di Rumah Sakit Paru Surabaya. Hal ini dibuktikan dari hasil uji statistik dengan p-value sebesar 0,000 (p <  0,05).  Lama  kontak  memiliki  nilai  OR sebesar  0,053  yang  berarti  kemungkinan anak  yang  memiliki  riwayat  kontak  lama dengan  penderita  TB  paru  dewasa  akan berisiko    18  (1/0,053)  kali  lebih  besar
terkena TB anak jika dibandingkan dengan anak  yang  memiliki  riwayat  kontak  tidak lama dengan penderita TB paru dewasa.
Status Gizi
Sebanyak 13 anak (65%) pada kelompok  kasus  memiliki  status  gizi kurang,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  32  anak  (80%)  memiliki  status gizi  baik.  Anak  pada  kelompok  kontrol dengan  yang  memiliki  status  gizi  baik hanya sebanyak 8 anak (20%).
Tabel 4. Pengaruh Status Gizi terhadap TB Anak di Rumah Sakit Paru Surabaya tahun 2015-2016
Status Gizi TB Anak Kasus Kontrol n (%) n (%) Gizi Kurang 13 (65%) 8 (20%) Gizi Baik 7 (35%) 32 (80%) p = 0,001 OR (CI 95%) = 0,135 (0,040  – 0,448)
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  4 memberikan  informasi  bahwa  status  gizi berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya. Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  uji  statistik dengan p-value sebesar  0,001  (p  <  0,05). Status gizi anak memiliki nilai OR sebesar 0,135  yang  berarti  bahwa  kemungkinan anak yang memiliki status gizi kurang akan berisiko    7,4  (1/0,135)  kali  lebih  besar terkena TB anak jika dibandingkan dengan anak yang memiliki status gizi baik.
Setelah  mengetahui  hasil  analisis pengaruh  masing-masing  variabel  dengan menggunakan  regresi  logistik  sederhana, selanjutnya  dilakukan  analisis  multivariat untuk  mengetahui  variabel  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian TB anak di
Rumah Sakit Paru Surabaya menggunakanuji regresi logistik ganda. Hasil analisis multivariat pada tabel 5 menunjukkan bahwa variabel yang berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya
adalah  lama  kontak  dengan  penderita  TB paru dewasa dan status gizi anak.
Tabel 5. Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Kejadian TB Anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya Tahun 2015-2016.
Variabel Uji Regresi Logistik Ganda P Keterangan Exp(B) CI 95% Sputum  BTA  Penderita  TB Paru dewasa 0,206 0,037 – 1,155 Positif 0,073 Tidak Berpengaruh Negatif Jumlah Sumber Penularan - - > 1 orang - - 1 orang Lama Kontak 0,037 0,006 – 0,219 > 6 bulan 0,000 Berpengaruh ≤ 6 bulan Status Gizi 0,084 0,014 – 0,493 Gizi Kurang 0,006 Berpengaruh Gizi Baik
Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  uji  statistik dengan p  value 0,000  ( p <  0,05)  pada variabel  lama  kontak  yang  artinya  lama kontak  dengan  penderita  TB  paling berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB dewasa  di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya. Lama  kontak  juga  memiliki  nilai  OR sebesar  0,037  yang  berarti  kemungkinan anak  yang  memiliki  riwayat  kontak  lama dengan  penderita  TB  paru  dewasa  akan berisiko  27  (1/0,037)  kali  lebih  besar terkena TB anak jika dibandingkan dengan anak  yang  memiliki  riwayat  kontak  tidak lama dengan penderita TB paru dewasa.
Hasil  uji  statistik  status  gizi  anak menunjukkan p value 0,006 ( p < 0,05) yang artinya  status  gizi  anak  juga  merupakan variabel  paling  berpengaruh  terhadap kejadian  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan  penderita  TB  dewasa  di  Rumah Sakit  Paru  Surabaya.  Nilai  OR  dari  status gizi  anak  juga  menunjukkan  nilai  sebesar 0,084 yang berarti kemungkinan anak yang memiliki  status  gizi  kurang  akan  berisiko 11,9  (1/0,084)  kali  lebih  besar  terkena  TB anak  jika  dibandingkan  dengan  anak  yang memiliki status gizi baik. Meskipun kedua variabel  tersebut  dinyatakan  berpengaruh
secara statistik, namun variabel yang paling berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya adalah  lama  kontak  dengan  penderita  TB karena  nilai  signifikansinya  yang  lebih kecil.
Sputum BTA penderita TB paru dewasa dan  jumlah  sumber  penularan  dikeluarkan dari model karena bukan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru  Kota  Surabaya.  Meski  demikian, sputum  BTA  penderita  TB  paru  dewasa tetap akan berpotensi terhadap kejadian TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa  karena  nilai signifikansinya yang mendekati p =0,05.

## PEMBAHASAN
Distribusi  kasus  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya berdasarkan umur menunjukkan  sebagian  besar  terjadi  pada umur  0-4  tahun  sejalan  dengan  penelitian Nevita (2014) di kota Yogyakarta. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa anak  yang  rentan  terhadap  masalah
kesehatan  dan  gizi  seringkali  dialami  oleh kelompok  umur  kurang  dari  5  tahun. Kondisi  tersebut  membuat  mereka  dengan mudah  tertular  berbagai  penyakit  infeksi, termasuk TB (Manulu , 2010 ). Hal tersebut terjadi  karena  sistem  imunitas  yang  belum terbentuk dengan baik. Semua orang dapat terinfeksi  oleh  penyakit  TB,  namun  anak sangat  rentan  untuk  tertular  terutama  pada anak  kurang  dari  3  tahun  dan  pada  anak akhir  umur  12-13  tahun.  Selain  itu,  dapat meningkat  pada  usia  remaja  dan  awal  tua (Hiswani, 2004).
Distribusi  kasus  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya  sebagian besar  terjadi  pada  anak  berjenis  kelamin laki-laki.  Hasil  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Munarsih  dan  Livana  (2007) yang  dilakukan  di  Balai  Pengobatan Penyakit Paru-paru Ambarawa menyatakan bahwa  penderita  TB  anak  yang  menjadi subyek  penelitian  sebagian  besar  berjenis kelamin laki-laki dengan prosentase sebesar 60%.
TB paru lebih banyak terjadi pada laki- laki  dibandingkan  dengan  wanita  karena laki-laki sebagian besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjadinya  TB  paru  (Suarni,  2009). Lingkungan  juga  dapat  berperan  sebagai faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian sakit  TB.  Adanya  orang  yang  merokok  di dalam  rumah  menyebabkan  anak  menjadi perokok  pasif  yang  dapat  menyebabkan daya  tahan  tubuh  menurun,  terutama  pada saluran pernapasan (Wibowo, 2004).
Hasil  analisis  multivariat  menunjukan terdapat  dua  variabel  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya  dan  dua variabel  yang  dikeluarkan  dari  model karena  bukan  merupakan  variabel  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa.  Meskipun terdapat  dua  variabel  yang  berpengaruh secara  multivariat,  namun  variabel  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa  di  di  Rumah
Sakit  Paru  Surabaya  adalah  lama  kontak dengan penderita TB paru dewasa. Hal ini dikarenakan  nilai  signifikansinya  yang lebih kecil.
Variabel yang tidak berpengaruh terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di  di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya  antara lain:  sputum  BTA  penderita  TB  Paru dewasa  dan  jumlah  sumber  penularan. Meskipun tidak berpengaruh secara statistik,  sputum  BTA  penderita  TB  paru dewasa  tetap  akan  berpotensi  terhadap kejadian  TB  anak  yang  tinggal  serumah dengan  penderita  TB  paru  dewasa  karena nilai  signifikansinya  yang  mendekati p =0,05.

## Sputum BTA Penderita TB Paru Dewasa
Menurut  hasil  penelitian  Munoz et  al (2004)  menyatakan  bahwa  sputum  BTA pasien tuberkulosis paru dewasa berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak. Hal ini dikarenakan semakin tinggi derajat sputum  BTA  pasien  TB  paru  dewasa, semakin  tinggi  pula  persentase  infeksi  TB pada subjek. Pendapat tersebut mendapatkan  dukungan  dari  penelitian sebelumnya  dan  kepustakaan  di  negara maju yang menyatakan sputum BTA positif sebagai  faktor  risiko  yang  bermakna terhadap  infeksi  TB  anak  (Diani,  2011). Beberapa studi epidemiologi juga menyebutkan  bahwa  penularan  infeksi  TB dari pasien dewasa ke anak sangat berkaitan dengan  konsentrasi  kuman  TB  (derajat sputum BTA) yang dikeluarkan oleh pasien TB  paru  dewasa  tersebut  saat  batuk.  Oleh sebab  itu,  semakin  banyak  kuman  yang dikeluarkan,  semakin  besar  pula  risiko seorang  anak  terkena  infeksi  (Nakaoka, 2006).
Berdasarkan hasil analisis pada tabel 1 menunjukkan bahwa sputum BTA penderita  TB  paru  dewasa  merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru  Kota  Surabaya.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Singh (2005) yang menunjukkan bahwa prevalens infeksi TB pada anak  yang tinggal dengan pasien  TB  dewasa  lebih  tinggi  daripada
infeksi  TB  pada  anak  di  populasi  umum, dan  mempunyai  risiko  mendapat  infeksi lebih  tinggi  apabila  pasien  TB  dewasa tersebut  mempunyai  sputum  BTA  positif. Namun,  berdasarkan  analisis  uji  regresi ganda  sputum  BTA  penderita  TB  paru dewasa  dikeluarkan  dari  model  karena bukan  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru  dewasa  di  Rumah  Sakit  Paru  Kota Surabaya.

## Jumlah Sumber Penularan
Faktor risiko untuk tertular TB terutama pada  anak  akan  meningkat,  apabila  dalam satu keluarga terdapat lebih dari satu orang yang  menjadi  penderita  TB  dan  tinggal serumah dengan anak-anak (Nelson, 2014). Hal  ini  dikarenakan  semakin  banyak sumber penularan TB yang tinggal serumah dengan  anak-anak  maka  semakin  banyak pula kuman yang di keluarkan penderita TB paru  dewasa  pada  saat  batuk  dan  dapat menginfeksi  anak-anak  tersebut.  Hasil penelitian  Diani  (2011)  yang  dilakukan  di Puskesmas  Kecamatan  Tebet,  Jakarta- Selatan    menyatakan  bahwa  persentase infeksi  TB  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok  subyek  dengan  jumlah  sumber penularan lebih dari 1 orang.
Pendapat tersebut juga mendapat dukungan  dari  Starke  JR  (2001)  yang menyatakan bahwa jumlah sumber penularan dalam satu rumah akan meningkatkan  risiko  infeksi  TB  pada seorang  anak.  Sumber  penularan  TB  pada anak  umumnya  adalah  penderita  TB  paru dewasa.  Apabila  dalam  satu  keluarga terdapat  penderita  TB  paru  dewasa,  maka riwayat  kontak  penderita  TB  paru  dewasa tersebut dengan anggota keluarga yang lain merupakan hal yang sangat penting. Hal ini dikarenakan kuman Mycobacterium tuberculosis sebagai  etiologi  TB  paru memiliki ukuran yang sangat kecil, bersifat aerob  dan  mampu  bertahan  hidup  dalam sputum  yang  kering  atau  ekskreta  lain. Kondisi  tersebut  memudahkan  kuman  TB untuk  menular  melalui  ekskresi  inhalasi baik  melalui  nafas,  batuk,  bersin  ataupun berbicara  ( droplet  infection ).    Dengan demikian,  adanya  anggota  keluarga  yang
menderita  TB  paru  aktif,  menjadikan seluruh  anggota  keluarga  yang  lain  akan rentan  dengan  kejadian  TB  paru  termasuk juga anak-anak.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  yang berbeda  dengan  analisa  di  atas.  Tidak adanya pengaruh jumlah sumber penularan terhadap  kejadian  TB  anak  pada  tabel  2 terjadi  karena  sebagian  besar  anak  yang menjadi  subyek  penelitian  baik  yang menjadi  sampel  kasus  maupun  kontrol tinggal  serumah  hanya  dengan  satu  orang penderita  TB  paru  dewasa.  Berdasarkan analisis  uji  regresi  ganda  jumlah  sumber penularan  juga  dikeluarkan  dari  model karena bukan merupakan faktor yang paling berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  anak yang tinggal serumah dengan penderita TB paru  dewasa  di  Rumah  Sakit  Paru  Kota Surabaya.

## Lama Kontak
Penularan TB salah satunya dipengaruhi oleh  seberapa  lama  orang  kontak  dengan penderita  lain.  Kontak  jangka  panjang dengan  penderita  TB  menyebabkan  risiko tertular  penyakit  lebih  besar  dibandingkan orang yang tidak ada kontak jangka panjang (Kertasasmita, 2009). Keberadaan pengaruh  lama  kontak  terhadap  kejadian TB  anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  dewasa  sejalan  dengan penelitian Nurwitasari (2015) yang menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan  lama  kontak  terhadap  kejadian tuberkulosis  anak  di  Kabupaten  Jember pada  Tahun  2014-2015.  Hasil  penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  anak  dengan riwayat  kontak  lebih  dari  6  bulan  dengan pasien  tuberkulosis  dewasa  sebelumnya berisiko  69  kali  terjadi  tuberkulosis dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak memiliki  riwayat  kontak  atau  tidak memiliki riwayat kontak lebih dari 6 bulan dengan pasien tuberkulosis dewasa sebelumnya (CI 95% 12,72-374,14). Lama kontak  juga  merupakan  variabel  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB pada anak dalam penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  juga  mendapatkan dukungan  dari  beberapa  penelitian  lain. Menurut Akmal (2013) anak yang mempunyai lama kontak lebih dari 6 bulan
dengan penderita TB sebelumnya memiliki risiko 40,19 kali lebih besar mengalami TB dibandingkan  dengan  anak  yang  lama kontaknya  kurang  dari  6  bulan  di  Kota Mataram.Hal  tersebut  menunjukan  bahwa lama  kontak  merupakan  faktor  penting dalam proses terjadinya TB pada anak. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Pryjambodo  (2008)  bahwa  faktor  yang paling  berperan  dalam  TB  anak  adalah adanya  riwayat  kontak.  Kontak  dengan penderita  TB  merupakan  faktor  risiko utama  terjadinya  TB  pada  anak  sehingga makin  erat  dan  lama  kontaknya  semakin besar risiko terjadinya (Sidhi, 2010).
Lama  kontak  dan  sumber  penularan merupakan dua faktor yang dapat meningkatkan peluang paparan TB (Kemenkes, 2014). Menurut hasil penelitian Rahajoe dkk (2008) selama 1 tahun pertama setelah  infeksi  merupakan  risiko  tertinggi perjalanan  infeksi  menjadi  sakit  TB.  Hal tersebut  bisa  terjadi  terutama  pada  masa  6 bulan  pertama  setelah  infeksi.  Sedangkan pada  bayi  jarak  terjadinya  infeksi  dan timbul  penyakit  sangat  singkat  yakni kurang  dari  1  tahun  serta  umumnya langsung  timbul  gejala.  Waktu  yang diperlukan sejak masuknya kuman tuberkulosis hingga terbentuknya kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi  TB.  Masa  inkubasi  TB  biasanya berlangsung  dalam  waktu  4-8  minggu dengan rentang waktu antara 2-12 minggu. Dalam  masa  inkubasi  tersebut,  kuman tumbuh  hingga  jumlah  yang  cukup  untuk merangsang  respons  imunitas  seluler (Crofton dkk, 2002).

## Status Gizi Anak
Status gizi yang baik akan menciptakan sistem kekebalan tubuh yang baik sehingga zat gizi dalam tubuh dapat digunakan untuk melawan  infeksi  (Oktaviani,  2011).  Usia berapapun kurangnya makanan dan asupan gizi menyebabkan malnutrisi sehingga akan mengurangi  kemampuan  tubuh  untuk melawan penyakit secara optimal (Crofton dkk, 2002). Anak dengan gizi buruk dapat menderita  penyakit  paru  dengan  kavitas yang luas pada usia dini. Tuberkolusis anak sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  status  gizi yang  bisa  disebabkan  karena  kekurangan
energi,  protein,  vitamin,  dan  zat  gizi  yang akan  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh sehingga rentan infeksi (Manulu, 2010).
Keberadaan pengaruh status gizi terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa dalam  penelitian  ini,  sejalan  dengan penelitian  Illu  (2012)  Di  RSUD  W.Z Yohanes Kupang. Hasil penelitian tersebut menunjukkan  bahwa  status  gizi  pada  anak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tingkat keparahan kejadian tuberkulosis  paru  pada  anak.  Hasil penelitian di Provinsi DIY juga menunjukkan  bahwa  status  gizi  kurang memiliki  risiko  7  kali  terhadap  kejadian tuberkulosis  pada  anak  (Haryani,  2007). Terdapat bukti yang jelas bahwa gizi buruk mengurangi  daya  tahan  tubuh  terhadap penyakittuberkulosis.  Faktor  ini  sangat penting,  baik  pada  orang  dewasa  maupun pada anak (Crofton, 2002).
Beberapa  penelitian  lain  mendukung hasil  penelitian  yang  dilakukan.  Hasil penelitian  Sari  (2011)  menemukan  adanya hubungan antara dengan kejadian TB anak di Kota Surabaya dengan OR sebesar 8,00. Hal ini berati anak di Kota Surabaya dengan status  gizi  kurang  berisiko  mengalami  TB sebesar  8  kali  dibandingkan  anak  dengan status  gizi  baik.  Penilitian  yang  sama  juga dilakukan  oleh  Akmal  (2013)  dengan metode case  control di  Kota  Mataram dengan hasil bahwa anak dengan status gizi kurang memiliki risiko 7,03 kali lebih besar mengalami  TB  dibandingkan  dengan  anak yang memiliki status gizi baik.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  uji  bivariat terdapat  tiga  variabel  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa dan  satu  variabel  yang  tidak  berpengaruh terhadap  kejadian  TB  anak  yang  tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa di  Rumah  Sakit  Paru  Surabaya.  Variabel yang  berpengaruh  terhadap    kejadian  TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa  antara  lain: Sputum  BTA  penderita  TB  paru  dewasa, lama  kontak  dan  status  gizi  anak.  Dari
ketiga  variabel  tersebut  variabel  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita TB paru dewasa di Rumah Sakit Paru Surabaya adalah lama kontak dengan penderita TB paru dewasa.
Kemungkinan  anak  yang  memiliki riwayat  kontak  lebih  dari  6  bulan  dengan penderita TB paru dewasa akan berisiko 27 kali  lebih  besar  terkena  TB  anak  jika dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak memiliki riwayat kontak lebih dari 6 bulan dengan penderita TB paru dewasa. Sputum BTA  penderita  TB  paru  dewasa  tidak berpengaruh  secara  multivariat,  namun tetap akan berpotensi terhadap kejadian TB anak  yang  tinggal  serumah  dengan penderita  TB  paru  dewasa  karena  nilai signifikansinya yang mendekati p =0,05.

## Saran
Melakukan deteksi dini deteksi dini dan mengobati  temuan  kasus  sakit  TB  untuk memutus  rantai  penularan.  Deteksi  dini dapat  dilakukan  dengan  pemeriksaan kontak  serumah  sedini  mungkin  bagi penderita TB paru dewasa untuk mencegah anak  yang  tinggal  serumah  terinfeksi  TB. Selain  melakukan  deteksi  dini,  kegiatan yang dapat dilakukan instansi terkait adalah melakukan pengendalian dengan menggunakan  Alat  Pelindung  Diri  (APD). APD  merupakan  perlindungan  terhadap petugas  kesehatan  yang  harus  bekerja  di lingkungan  dengan  kontaminasi  percik renik di udara yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya.  Konseling gizi juga merupakan kegiatan  lain  yang  dapat  dilakukan  oleh instansi  terkait.    Konseling  gizi  dilakukan saat  pertama  kali  anak  didiagnosis  TB khususnya  terkait  asupan  nutrisi  anak selama  sakit.  Kegiatan  tersebut  penting dilakukan karena sebagian besar tuberkulosis  anak  di  Kabupaten  Jember mengalami  gangguan  nafsu  makan  saat awal infeksi.
Keluarga yang tinggal serumah dengan penderita TB paru dewasa dapat melakukan upaya  pencegahan  dengan  menerapkan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) yang  baik.  Selain  menerapkan  PHBS, keluarga juga dapat menghimbau penderita
TB  paru  dewasa  yang  tinggal  serumah untuk menerapkan etika batuk dan membuang  dahak  yang  baik.  Hal  itu dilakukan  sebagai  upaya  pencegahan terjadinya  infeksi  TB  ditingkat  rumah tangga terutama pada anak-anak.
Melakukan identifikasi pengaruh faktor keluarga  hendaknya  perlu  dilakukan  pada penelitian  berikutnya.  Hal  ini  dikarenakan berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar kasus TB anak terjadi pada umur  0-4  tahun  dimana  pada  usia  tersebut anak menghabiskan waktu bersama keluarga.

## REFERENSI
Akmal,  H.,  2013. Analisis  Faktor  yang
Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis  anak  di  Kota  Mataram Provinsi NTB. Tesis. Surabaya: Universitas Airlangga. CDC. 2015. TB  in  Children  (Global Perspective) .  Atlanta  :  Centers  for
Desease Control and Prevention [online]. Diakeses pada http://www.cdc.gov/tb/topic/population s/tbinchildren  /global.htm  (13  Januari 2015) Crofton,  J.,  Horne,  N.;  Miller,  F.,  2002. Tuberculosis Klinis. (Clinical
Tuberkulosis) . Jakarta: Widya Medika. Diani,  Aryana,  Setyanto,  Dermawan,  dkk.
2011. Proporsi Infeksi Tuberkulosis dan Gambaran  Faktor  Risiko  pada  Balita yang  Tinggal  dalam  Satu  Rumah dengan  Pasien  Tuberkulosis  Dewasa. Jakarta  :  Departemen  Ilmu  Kesehatan Anak,  RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo, FKUI.
Dinkes. 2016. P2 Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur Tahun 2016
Haryani. 2007. Faktor risiko yang berhubungan dengan tuberkulosis pada anak di Kabupaten Sleman DIY . Tesis . Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada Illu,  Daud  Imanuel  Sandy,  dkk.  2012.
Faktor-Faktor Penentu Kejadian
Tuberkulosis  Paru  Pada  Penderita Anak  Yang  Pernah  Berobat  Di  Rsud W.Z Yohanes – Kupang . Tesis. Program Studi  Ilmu  Lingkungan  Universitas Nusa Cendana.
Kemenkes,  R.I.,  2011. Strategi  Nasional
Pengendalian  TB  di  Indonesia  2010-
2014.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan.
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes,  RI.  2012. Profil  Kesehatan Indonesia  2011 .  Jakarta  :  Pusat  Data dan  Informasi, Kementrian  Kesehatan Repblik Indonesia.
Kemenkes,  RI.  2013. Profil  Kesehatan Indonesia  2012 .  Jakarta  :  Pusat  Data dan  Informasi, Kementrian  Kesehatan Repblik Indonesia.
Kemenkes,  RI.  2014.  Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2013. Jakarta  :  Pusat
Data dan Informasi, Kementrian Kesehatan Repblik Indonesia.
Kemenkes,  RI.  2015 .  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2014. Jakarta  :  Pusat Data dan Informasi, Kementrian
Kesehatan Repblik Indonesia. Kemenkes,  R.I.,  2013. Petunjuk  Teknis Manajemen TB Anak. Jakarta: Kementrian Kesehatan, Direktorat
Jendral  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan.
Kertasasamita  C.B.,  2009. Epidemiologi Tuberkulosis .  Jurnal  Sari  Pediatri, Volume 11(2), p. 127.
Manulu,  H.S.P.,  2010. Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  TB  Paru  dan Upaya  Penanggulangannya .  Jurnal
Ekologi  Kesehatan.  Volume  IX(4),  p. 1340-1346. Misnadiarly, 2006. Pemeriksaan Laboratorium Tuberkulosis dan Mikrobakterium  Apitik.  1 st ed.  Jakarta: Dian Rakyat. Munoz  M,  Starke  JR.  2004. Tuberculosis (Mycobacterium  tuberculosis ).  Dalam: Behrman  RE,  Kliegman  RM, Jenson HB,  penyunting.  Nelson  textbook  of pediatrics . Edisi  ke-17.  Philadelphia: Saunders;p. . 958-72.
Murniasih,  E  dan  Livana. Hubungan Pemberian  Imunisasi  BCG  dengan Kejadian Tuberkulosis Paru pada Anak Balita  di  Balai  Pengobatan  Penyakit Paru-Paru  Ambarawa  Tahun  2007 . Jurnal Kesehatan Surya Medika
Yogyakarta. 2007.
Murti, B., 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. 1 st ed. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Murti, B., 2003 . Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi.  2 nd ed. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Nakaoka H, Lawson L, Squire B, Coulter B, Ravn  P,  Brock  I,  dkk.  2006. Risk  for tuberculosis  among  children. Emerg Infect Dis p. 1383-8.
Nelson  Lj.  Wells  CD.  2004. Global Epidemy of Childhood Tuberculosis. Int J. Tuberc Lung Dis Vol 8:636-47 Nevita, dkk. 2014. Faktor Risiko Kejadian Sakit  Tuberkulosis  pada  Anak  yang Kontak  Serumah  dengan  Penderita Tuberkulosis  Dewasa .  Jurnal  Sari Pediatri ,  Vol.  16,  No.  1,  Juni  2014.
Bagian Ilmu kesehatan Anak, Yogyakarta  :  Fakultas  Kedokteran Universitas  Gadjah  Mada/RSUP  Dr Sardjito.
Nurwitasari,  Anasyia.  Chatarina  Umbul Wahyuni.  2015. Pengaruh  Status  Gizi dan Riwayat Kontak Terhadap Kejadian Tuberkulosis Anak di Kabupaten  Jember. Jurnal  Berkala Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Oktaviani, D., 2011. Hubungan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis dengan Status Gizi Anak Penderita Tuberkulosis  Paru .  Artikel  penelitian.
Semarang: Universitas Diponegoro.
Pryjambodo,  M.,  2008. Hubungan  Antara Kadar  Seng  (Zn)  Serum  dengan  Skor
Tuberkulosis Paru Anak.
Tesis.
Semarang: Universitas Diponegoro Raharjoe,  N.N.,  Basir  D.,  Makmuri  M.S.,
Kertasasmita  C.B.,  2008. Pedoman Nasional  Tuberkulosisis Anak. Jakarta: UKK  Respirologi  PP  Ikatan  dokter  A nak indonesia.
Sari,  Desy  Nurmala.  2011. Faktor  Risiko Kejadian  TB  Paru  Pada  Anak  yang Sudah  Diimunisasi  BCG  (Studi  di  RS Khusus  Paru  Surabaya  Tahun  2010- 2011). Skripsi.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Univeristas Airlangga. Sia IG, et al ., 2010. Tuberculosis attributed to household contact in the Philippines , Int J Tuberc Lung Dis Vol 14:122-5.
Sidhi,  D.  P.,  2010. Riwayat  Kontak Tuberkulosis  Sebagai  Faktor  Risiko Hasil  Uji  Tuberkulin  Positif.  2010. Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro
Singh M, et al ., 2005 . Prevalence and risk factors  for  transmission  of  infection among  children  in  household  contact with
adult having
pulmonary tuberculosis .  Arch  Dis  Child Vol 90:624-8.
Starke JR. 2001. Transmission of Mycobacterium  tuberculosis  to  and from  children  and  adolescent. Semin Pediatr Infect Dis;12:115-23. Wang  PD,  Lin    RS.  2000. Tuberculosis transmission  in  the  family .  J  infection
Vol 41:249-51. WHO. 2006. WHO Child Growth Standards .  Jenewa:  World  Helath
Organization.
WHO.  2013. Roadmap  for  Childhood Tuberculosis .  Jenewa:  World  Helath
Organization.
WHO.  2015. Global  Tuberculosis  Report
2015  20 th edition .  Jenewa:  World Helath Organization.