## MUSIK KLASIK MENURUNKAN TINGKAT STRES DAN TEKANAN DARAH
IBU PRIMIGRAVIDA TRIMESTER KETIGA
( Classical Music Decrease Stress Level and Blood Pressure Primigravida in the Third Trimester)
Ni Ketut Alit A*, Erna Dwi W*, Praba Diyan R*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: alitnik@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Many changes in psychology and biology increase primigravida’s stress in the third trimester.  The  stress  response  makes  blood  pressure  being  unstable,  it  causes  bad  effect  for pregnancy. Classical music can be used as one of relaxation facilities that can reduce stress. The aimed of this study were to analyze the effect of classical music on stress level and blood pressure. Method: This study was used a quasy experimental purposive sampling design. The sample in this study were 14 pregnancy women in the third trimester in RSIA Cempaka Putih Permata Surabaya. The independent variable in this study was classical music and the dependent variable were stress level  and  blood  pressure.  Data  were  analyzed  by  Wilcoxon  Signed  Rank  Test,  Mann  Withney  U Test,  Paired  t  Test  and  Independent  t  Test  with  significance  level  α≤0.05. Result: The  result showed  that  the  stress  level  in  controlled  group  with  p=0.567  and  intervention  group  with p=0.025. The result of blood pressure in controlled group with p=0.522 in systolic blood pressure, p=0.35  in  diastolic  blood  pressure  and  intervention  group  showed  p=0.103  in  systolic  blood pressure  and  p=1.00  in  diastolic  blood  pressure. Discussion: It  can  be  concluded  that  listening classical  music  can  reduce  stress  level,  stabilize blood  pressure,  although  blood  pressure  hasn’t significant  result  but  mean  of  blood  pressure  show  that  it  was  stable.  Further  studies  should  be considered to used cortisol to identify stress biology response spesifically.
Keywords: primigravida, classical music, stress, blood pressure.

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan masa dimana terjadi  perubahan  besar  secara  fisiologis  dan psikologis  (Tiran,  2007).  Perubahan  besar yang terjadi selama kehamilan dapat memicu kecemasan  pada  ibu  primigravida  karena pengalaman kehamilan yang pertama (Chahaya,  2003  dalam  Mulyata,  2007)  dan hal  ini  dapat  berkembang  menjadi  stres (Niven,  1992  dalam  Mulyata,  2007).  Efek kehamilan secara fisiologis seperti perubahan suasana  hati  akibat  adanya  perubahan hormon, kelelahan, sakit punggung, kekhawatiran  yang  muncul  terhadap  keadaan janin  serta  aspek  negatif  dari  kehamilan  dan persalinan  yang  sering  ibu  primigravida dengar  merupakan  keadaan  yang  dapat menimbulkan stres (Dewi, 2005).
Hasil  studi  pendahuluan  di  RS Khusus  Ibu  dan  Anak  Cempaka  Putih Permata Surabaya menunjukkan 7 dari 10 ibu hamil  mengalami  gejala stres.  Pada  trimester
ketiga,  stres  pada  ibu  hamil  meningkat  yang terjadi  karena  kehamilan  semakin  membesar dan    waktu  persalinan  yang  bertambah  dekat (Susanti,  2007).  Secara  fisiologis  ibu  hamil mengalami  perubahan  pada  tekanan  darah (Mochtar,  1998).  Respons  terhadap  stres meningkatkan tekanan darah (Fiori, 2005).
Berdasarkan  hasil  survei  kesehatan jiwa pada ibu hamil dan menyusui oleh Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  tahun  2003, 27%  dari  2.928  responden  ibu  hamil  dan menyusui,  menunjukkan  tanda  gangguan psikiatri  berupa  kecemasan  (43%),  gangguan depresi  berupa  perasaan  tak  bahagia,  nafsu makan  berkurang,  minat  kerja  berkurang, konsentrasi  terganggu,  napas  sesak,  pegal- pegal  di  punggung,  minat seksual berkurang, gangguan  tidur  (41%).  Stres  pada  ibu  hamil merupakan  masalah  penting  yang  harus diatasi. Hasil survei di Jawa Barat tahun 2006 terjadi  sedikit  peningkatan  dari  tahun  2003 dimana  hasil  survei  menunjukkan  dari  95 responden  ibu  hamil  dan  menyusui  43,2%
menunjukkan  kecemasan  sedang  dan  11,  6% mengalami  depresi  ringan.  Dari  hasil  survei tersebut dapat dilihat tingkat kecemasan yang tinggi  pada  ibu  hamil,  dimana  kecemasan merupakan  manifestasi  psikologis  dari  stres (Rasmun, 2004).
Masa  kehamilan  merupakan  masa transisi  dalam  kehidupan  yang  menuntut adaptasi  dalam  segala  bidang  (Dunkel et  al , 1999  dalam  Dewi,  2005). Proses  adaptasi ini merupakan  suatu  proses  sulit  bagi  ibu primigravida  karena  pada  masa  ini  terdapat perubahan hormon yang dapat mempengaruhi mood secara keseluruhan sehingga ibu sering merasa  kesal,  jenuh  ataupun  sedih  (Dewi, 2005) dan mengalami berbagai
ketidaknyamanan (Tiran, 2007) seperti mengalami  kesulitan  tidur,  keletihan  serta kekhawatiran  tentang  keadaan  janin  maupun ketakutan  dalam  menghadapi  persalinan. Berbagai keadaan tersebut yang terjadi secara terus  menerus  selama  masa  kehamilan  akan membawa ibu pada kondisi tertekan dan pada akhirnya  dapat  mengakibatkan  stres  (Dewi, 2005).  Stres  memicu  sistem  saraf  simpatis sehingga  meningkatkan  aktivitas jantung  dan tekanan  darah  (Bobak, et  al .,  2005).  Dalam
kehamilan
normal kadar aldosteron meningkat  (Cunningham,  2005)  dan  curah jantung  meningkat  (Bobak, et  al .,  2005), sehingga  ibu  hamil  dengan  stres  lebih berisiko  mengalami  hipertensi  kehamilan (Suririnah,  2007).  Hipertensi  pada  ibu  hamil merupakan  penyebab  dari  15%  kematian maternal  Budiarso et  al .  (1994)  dalam Mulyata (2007).
Menurut Hadisudarmo (2007)
dalam  Mulyata  (2007)  stres  pada  wanita hamil  akan  meningkatkan  kadar  renin angiotensin, sehingga berdampak pada penurunan sirkulasi rahim-plasenta-janin yang dapat menyebabkan pasokan nutrisi dan oksigen  kepada  janin  berkurang.  Hal  ini berdampak pada perkembangan janin menjadi terhambat. Berdasarkan penelitian, stres pada ibu hamil akan meningkatkan risiko melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah dan prematur (Handayani, 2007 dalam Mulyata,  2007)  serta  berisiko  mengalami keguguran (Greenfield, 2001).
Relaksasi  merupakan  salah  satu cara  menghilangkan  stres  (Dewi,  2005). Musik  dikenal  melalui  penelitian  sebagai fasilitas  relaksasi  yang  aman,  murah  dan efektif  (Prasetyo,  2005).  Bagi  ibu  hamil,
musik  dapat  menurunkan  stres  akibat kehamilan (Sefrizal, 2007). Jenis musik yang sesuai  untuk  menenangkan  adalah  musik dengan  tempo  lamban  sekitar  60  beat/menit seperti  musik  klasik,  new  age,  serta  musik religious  (Chlan,  1998).    Musik  dengan tempo lamban bisa memperlambat gelombang  otak  menuju  gelombang  otak  α yang  menandakan  ketenangan,  menstabilkan pernafasan,  denyut  jantung,  denyut  nadi  dan tekanan  darah  (Campbell,  2002).  Suara  bass drum  maupun  suara  bass  gitar  dalam  musik klasik  sangat  minim,  jika  bass  drum  dipukul berulang  dan  keras  akan  mengakibatkan jantung  berdebar  lebih  keras  dan  cepat, sebaliknya  pada  musik  klasik  bunyi  alat gesek lebih dominan dengan frekuensi tengah (220 Hz s/d 2000 Hz)  sehingga lebih banyak diterima  oleh  telinga  daripada  dada  yang selanjutnya akan mempengaruhi otak (Sukendro,  2008).    Ibu  hamil  yang  terbebas dari  stres  dapat  menurunkan  risiko  yang membahayakan  ibu  dan  janin.  Musik  klasik diharapkan  dapat  menurunkan  tingkat  stres dan menstabilkan tekanan darah ibu primigravida trimester ketiga.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian quasy  experimental  purposive sampling  design dengan  jumlah  populasi  35 ibu primigravida yang melakukan ANC di RS Khusus  Ibu  dan  Anak  Cempaka  Putih Permata  Surabaya.  Sampel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  14 orang. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2008.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  musik  klasik  sedangkan variabel  dependen  adalah  tingkat  stres  dan tekanan  darah.  Instrumen  pengumpulan  data dengan menggunakan kuisioner untuk tingkat stres  dan  lembar  observasi  untuk  tekanan darah.  Data  yang  diperoleh  ditabulasi  dan dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test, Mann Whitney U Test, Paired t Test, Independent t Test dengan tingkat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Hasil analisis   statistik  tingkat  stres pada kelompok perlakuan dengan menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test
menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi dengan nilai signifikansi p=0,025, sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan hasil  yang  signifikan.  Terdapat  perbedaan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  hasil analisis  statistik Mann  Whitney  U  Test p=0,017.
Pada  hasil  analisis  tekanan  darah sistolik  maupun  diastolik  pada  kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol sebelum dan  sesudah    diberikan  intervensi  (musik klasik)  tidak  menunjukkan  hasil  yang signifikan,  namun  dilihat  dari  nilai  rerata menunjukkan  penurunan  atau  dalam  batas normal  yang  cukup  stabil  (lihat  tabel  1  dan 2).

## PEMBAHASAN
Sebagian  besar  (90%)  tingkat  stres kelompok  perlakuan  mengalami  penurunan sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak menunjukkan    perbedaan  yang  signifikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  musik  klasik  terhadap  tingkat  stres ibu  primigravida  trimester  ketiga  yaitu  dapat menurunkan tingkat stres.
Stres  merupakan  segala  situasi dimana  tuntutan  non  spesifik  mengharuskan seorang  individu  untuk  berespons  atau melakukan  tindakan.  Respons  atau  tindakan
ini termasuk respons fisiologis dan psikologis (Selye,  1976  dalam  Potter  dan  Perry,  2005). Informasi (dalam bentuk cerita) tentang aspek negatif  kehamilan  dan  persalinan  yang diperoleh ibu hamil (khususnya primigravida) menimbulkan  persepsi  yang  kurang  baik terhadap  kehamilan  dan  persalinan  sehingga keadaan  ini  dapat  memicu  kecemasan  dan kegelisahan (Mulyata, 2007) yang merupakan salah  satu  gejala  dari  stres  (Hardjana,  1994). Stres  pada  ibu  primigravida  ini  akan meningkat  pada  trimester  ketiga  (Susanti, 2007).
Menurut Niven dan Gijsbers (1984) dalam  Mulyata  (2007)  relaksasi  merupakan salah satu teknik untuk menimbulkan koping. Tomatis  (1991)  dalam  Campbell  (2002), menyebutkan  bahwa  musik  dengan  frekuensi sedang  (musik  klasik)  dapat  berpengaruh terhadap  emosi  karena  musik  klasik  dapat membuat otak menjadi lebih santai. Dari hasil penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  musik  klasik terhadap  tingkat  stres  yang  diperkuat  dengan jawaban  kuisioner  oleh  kelompok  perlakuan yang menunjukkan 57,14% responden merasa tenang,  tidak  merasakan  kecemasan  atau gelisah,  71,42%  responden  tidak  merasakan kekhawatiran yang berlebihan setelah mendengarkan  musik klasik  selama 30 menit setiap hari selama 7 hari.
Tabel 1.  Hasil analisis tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah  diberikan musik klasik di RS
Khusus Ibu dan Anak Cempaka Putih tanggal 2-15 Juni 2008 Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 111,43 105,71 110 107,14 105,71 107,14 SD 6,9 5,34 8,16 7,56 5,34 7,56 Hasil Analisis Statistik Paired t- Test (p=0,103) Paired t- Test (p=0,522) Independent t- Test (p=0,69)
Tabel 2.  Hasil analisis tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah  diberikan musik klasik di RS
Khusus Ibu dan Anak Cempaka Putih tanggal 2-15 Juni 2008 Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 72,86 72,86 71,43 74,29 72,86 74,29 SD 7,56 7,56 3,77 5,34 7,56 5,34 Hasil Analisis Statistik Paired t Test (p=1,00) Paired t Test (p=0,35) Independent t Test (p=0,69) Keterangan: p = signifikansi SD = Standar Deviasi Mean = Rerata
Musik  klasik  yang  memiliki  tempo lamban  akan  merubah  aktivitas  gelombang otak,  terjadi  pelepasan  impuls  yang  sinkron dari  banyak  neuron  di  korteks  serebri  pada frekuensi  sekitar  12  per  detik  yang  akan menghasilkan  gelombang  α  sehingga  akan terjadi  suatu  kondisi  rileks  yang  ditandai dengan  perasaan  tenang  dan  nyaman. Perasaan  yang  tenang  dan  nyaman  ini merupakan  suatu  mekanisme  koping  positif, sehingga  stres yang dialami ibu primigravida trimester  ketiga  akan  menurun.  Penurunan stres  akan  mempengaruhi  jalur  HPA  Axis dimana  pituitary  akan  mengeluarkan  β endorphin yang menimbulkan individu merasakan suasana hati yang menyenangkan.
Responden pada
kelompok perlakuan  yang  tidak  mengalami  penurunan tingkat  stres  kemungkinan  disebabkan  oleh faktor  lain  yang  turut  mempengaruhi  stres antara  lain  tingkat  pendidikan  responden dimana  tingkat  pendidikan  yang  rendah mempengaruhi kemampuan menerima penjelasan  teknik  mendengarkan  musik klasik  yang  berpengaruh  pada  konsentrasi responden saat mendengarkan musik klasik.
Tekanan darah pada hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak  terdapat pengaruh yang  signifikan  musik  klasik  terhadap tekanan darah baik sistolik maupun diastolik. Tekanan  darah  merupakan  kekuatan  lateral pada dinding arteri oleh darah yang didorong dengan  tekanan  dari  jantung.  Tekanan  darah dari  sistem  arteri  tubuh  merupakan  indikator kesehatan kardiovaskuler yang baik. Tekanan darah  menggambarkan  interelasi  dari  curah jantung,  tahanan  vaskular  perifer,  volume darah,  viskositas  darah  dan  elastisitas  arteri (Potter  dan  Perry,  2005).  Pada  ibu  hamil curah  jantung  meningkat  dari  30-50%  pada minggu  ke  32  gestasi  (Bobak, et  al .,  2005).
Pada minggu ke 15, kelenjar adrenal ibu akan mensekresi  aldosteron  dalam  jumlah  yang meningkat.  Pada  trimester  ketiga  disekresi sekitar  1  mg/hari  (Cunningham,  2005).  Hal ini  menyebabkan  kecenderungan  hipertensi (Henderson,  2006).  Perubahan  yang  normal ini  meskipun  dapat  meningkatkan  tekanan darah namun diimbangi oleh efek progesteron  pada  dinding  pembuluh  darah yang menimbulkan penurunan tahanan perifer pembuluh darah. Tekanan darah mulai menurun  pada  trimester  pertama  kehamilan, pada  saat  efek  progesteron  mulai  muncul, sebelum  volume  darah  meningkat  sampai
titik maksimal pada trimester ketiga (Johnson dan Taylor, 2005).
Pemberian musik klasik merupakan salah  satu  cara  untuk  relaksasi  (Prasetyo, 2005)  dimana  relaksasi  dapat  menurunkan tanda vital (tekanan darah) pada tingkat yang stabil  (Potter  dan  Perry,  2005),  sehingga tekanan  darah  ibu  hamil  yang  berisiko mengalami peningkatan pada trimester ketiga masih tetap berada pada kondisi stabil dalam batas  normal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa dengan mendengarkan musik klasik berfungsi  menjaga  kestabilan  tekanan  darah ibu primigravida trimester ketiga. Faktor lain yang membuat tekanan darah ibu primigravida  trimester  ketiga  tetap  stabil yaitu  adanya  efek  dari  hormon  progesteron yang mendilatasi pembuluh darah maka akan membuat  tahanan  perifer  menurun  sehingga tekanan  darah  dipertahankan  dalam  rentang yang  sesuai  (Henderson,  2006).  Hal  ini menjelaskan  bagaimana    tekanan  darah  pada kelompok  kontrol  tetap  berada  pada  rentang batas  normal  meskipun  kelompok  kontrol tidak  diberikan  intervensi.  Nilai  rerata tekanan  darah  kelompok  perlakuan  dan kontrol  setelah  intervensi  dapat  dijadikan acuan  pemberian  musik  klasik  secara  tidak langsung  bermanfaat  dalam  menurunkan tekanan  darah,  hal  ini  ditunjukkan  oleh  hasil tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik kelompok  perlakuan  menunjukkan  nilai rerata  yang  lebih  rendah  daripada  kelompok kontrol.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Musik  klasik  dapat  menurunkan tingkat  stres  ibu  primigravida  trimester ketiga.  Tidak  ada  pengaruh  musik  klasik terhadap tekanan darah (sistolik dan diastolik)  ibu  primigravida  trimester  ketiga berdasarkan  hasil  analisis  statistik,  namun berdasarkan  nilai  rerata  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik,  kelompok  perlakuan memiliki  rerata  yang  lebih  kecil  dan  tetap berada pada batas normal, yang berarti secara tidak  langsung  musik  klasik  menurunkan tekanan darah karena ibu menjadi lebih rileks saat mendengarkan musik tersebut.
Saran Penulis  menyarankan  agar  Ibu hamil  menggunakan  musik  klasik  sebagai salah satu fasilitas relaksasi untuk menghilangkan  stres  yang  sering  dialami selama  kehamilan.  Keluarga  hendaknya memfasilitasi  relaksasi  dengan  penggunaan musik  klasik.  Musik  klasik  dapat  dijadikan sebagai intervensi asuhan keperawatan untuk ibu hamil dan penelitian selanjutnya
diharapkan menggunakan
pengukuran indikator  stres  yang  lebih  bervariasi  seperti pengukuran kadar kortisol dan pernafasan.

## KEPUSTAKAAN
Bobak, et al . 2005. Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC, hlm. 107-122. Campbell. 2002. Efek Mozart Memanfaatkan
Kekuatan  Musik  untuk  Mempertajam Pikiran, Meningkatkan Kreatifitas, dan Menyehatkan Tubuh . Jakarta: Gramedia  Pustaka  Utama,  hlm.  79-87,
306.
Chlan. 1998. Music Teraphy For Anxiety Of
Respiration  Rate. Heart-Lung ,  27(3), 169-176.
Cunningham. 2005. Obstetri Williams ,
Jakarta: EGC, hlm. 198-211.
Dewi.  2005. Pengaruh  Latihan  Pernafasan Terhadap Penurunan Tingkat Stres Ibu Hamil  yang  Bekerja .  Skripsi  tidak dipublikasikan.  Surabaya:  Universitas Airlangga, hlm. 78-85. Fiori.  2005. Pregnancy  Fitnes s.  Jakarta:
Prestasi Pustaka, hlm. 185-190.
Greenfield.  2001. Stress  and  Pregnancy: What  Are  the  Effects ,  (Online),
( http://www.Drspock.com ., diakses
tanggal 13 November 2007, jam 19.00 WIB).
Hardjana.  1994. Stres  Tanpa  Distres:  Seni
Mengolah Stres . Yogyakarta: Kanisius, hlm. 23-26.
Henderson. 2006. Buku Ajar Konsep
Kebidanan .  Jakarta:  EGC,  hlm.  107-
110, 142, 150.
Johnson dan Taylor. 2005. Buku Ajar Praktik Kebidanan . Jakarta: EGC,  hlm. 47-50, 53-57.
Mochtar.  1998. Sinopsis  Obstetri ,  Jakarta: EGC, hlm. 35-39. Mulyata.  2007. Paket  Penyuluhan  Kognitif dan Senam Prapersalinan pada Primigravida  Mengurangi  Cemas  dan Nyeri  Persalinan,  Meningkatkan  Skor
Apgar Bayi, serta Mempercepat Penyembuhan Luka Persalinan. Disertasi Tidak Dipublikasikan. Surabaya:  Universitas  Airlangga,  hlm. 85-90. Potter  dan  Perry.    2005. Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan
Praktik .  Jakarta:  EGC,  hlm.  476-482, 781-796. Prasetyo.  2005. Peran  Musik  sebagai Fasilitas  dalam  Praktek  Dokter  Gigi untuk Mengurangi Kecemasan  Pasien , (Online),
( http://www.journal.unair.ac.id ., diakses  tanggal  28  November  2007, jam 14.00 WIB).
Rasmun.  2004. Stres,  Koping  dan  Adaptasi . Jakarta: Sagung Seto, hlm. 9, 25-26. Sefrizal.  2007. Anak  Cerdas  dan  Kreatif
Berkat Alunan Musik , (Online), ( http://www.shvoong.com ., diakses tanggal 11 November 2007, jam 13.00 WIB).
Sukendro. 2008. Musik dan Dampaknya Bagi
Kehidupan ,
(Online),
( http://www.inchrist.net/musik ., diakses  tanggal  9  Maret    2008,  jam 15.00 WIB).
Suririnah.  2007. Stres  dalam  Kehamilan Berpengaruh
Buruk , (Online), ( http://www.infoibu.com ., diakses tanggal  11 November 2007, jam 13.00 WIB).
Susanti.  2007. Tips  Mengatasi  Stress  saat
Kehamilan , (Online), ( http://www.nusaku.com ., diakses tanggal  14  April  2008,  jam  18.00 WIB).
Tiran. 2007. Mengatasi Mual dan Gangguan Lain  Selama  Kehamilan .  Yogyakarta: Diglosia, hlm. 83, 103.