Hubungan Tingkat Pengetahuan Kanker Serviks dengan Motivasi Pemeriksaan IVA pada Wanita Usia Subur : Literature Review

## Relationship Between Cervical Cancer Knowledge Level And Vai Test Motivation On
Women In Childbearing Age : Literature Review
Friska Realita 1 , Emi Sutrisminah 2 , Ayu Sujiati 3*
1 Prodi Kebidanan Program Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Universitas Islam Sultan Agung
2 Prodi Kebidanan Program Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Universitas Islam Sultan Agung
3 Prodi Kebidanan Program Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Universitas Islam Sultan Agung *Korespondensi Penulis : jiatiayyu@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan  IVA  terbukti  menurunkan  angka  34-80%  kejadian  kanker  serviks. Keterlambatan  dalam  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  ini  disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan  terkait  upaya  penanganan  dan pencegahan  kanker  serviks.  Kurangnya  pengetahuan  akan  kanker  serviks  membuat  dorongan  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  juga berkurang
Tujuan: Menganalisis  hasil  penelitian  selama  sepuluh  tahun  terakhir  terkait  hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan  motivasi  melakukan pemeriksaan IVA.
Metode: Metode  yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  metode literature review dimana peneliti  mengkaji secara  kritis ide-ide  yang terkandung dalam beberapa penelitian. Pencarian literature review . Metode penelusuran dilakukan menggunakan analisis PICO yaitu wanita usia subur 30-50 tahun, intervensinya adalah tingkat pengetahuan yang dimiliki wanita usia subur terkait kanker serviks antara yang memiliki pengetahuan yang cukup dan tidak, hasilnya berkaitan dengan motivasi wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan IVA. Pencarian artikel ini dilakukan pada sejumlah database ilmiah seperti ScienceDirect , PubMed, dan Google Scholar . Hasil: Dari analisis 10 artikel dengan 7 jurnal internasional dan 3 jurnal nasional, terdapat hubungan tingkat pengetahuan kanker serviks dengan motivasi pemeriksaan IVA pada wanita usia subur.
Kesimpulan: Tingkat  pengetahuan  berpengaruh  besar  dalam  memunculkan  motivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Semakin  tinggi tingkat pengetahuan semakin tinggi motivasi terkait pentingnya melakukan deteksi dini IVA untuk mencegah kanker serviks.
Kata Kunci: Deteksi Dini Kanker Serviks; Pemeriksaan IVA; Tingkat Pengetahuan; Motivasi

## Abstract
Introduction: Early detection of cervical cancer by VIA test has been shown to reduce the incidence of cervical cancer by 34-80%. The early detection of cervical cancer is delayed due to a lack of knowledge regarding efforts to treat and prevent cervical cancer. A lack of knowledge about cervical cancer also reduces the urge to do VIA tests.
Objective: To analyze the research results over the last ten years regarding the relationship between knowledge level and motivation to carry out the VIA test.
Method: The method used in this research is the literature review method, in which the researcher critically examines the ideas conta ined in several studies. The tracing method was carried out using PICO analysis, namely women of childbearing age 30-50 years old; the intervention was the level of knowledge possessed by women of childbearing age regarding cervical cancer between those who had sufficient  knowledge and those who did not, the results were related to the motivation of women of childbearing age in carrying out VIA test. This article was searched on several scientific databases such as ScienceDirect, PubMed, and Google Scholar.
Result: From the analysis of several journal articles, there is a relationship between the level of knowledge of cervical cancer and the motivation for VIA tests in women of childbearing age.
Conclusion: This literature review concludes that the knowledge level significantly affects the motivation to perform a VIA test. The higher the level of knowledge, the higher the motivation related to the importance of early detection of VIA to prevent cervical cancer.
Keywords: Early Detection of Cervical Cancer; VIA Test; Level of Knowledge; Motivation

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3514

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  jenis  kanker  terbanyak  keempat  di  seluruh  kalangan  wanita  di  dunia,  dengan perkiraan 604.000 kasus baru dengan 342.000 kematian pada tahun 2020. Sekitar 90% kasus baru terjadi di negara dengan penghasilan rendah dan menengah.1  Di  Indonesia, kanker serviks masih menjadi  penyakit kanker dengan jumlah penderita terbesar kedua setelah kanker payudara. Angka kejadian kasus baru kanker serviks pada tahun 2018 untuk wanita di Indonesia berkisar 32.469 kasus (17,2%) dengan angka kematian 18.279 (8,8%) (1). Kanker serviks memiliki  angka  kematian  yang  tinggi  disebabkan  karena  terlambatnya  deteksi  dini.  Hampir  70%  pasien  kanker dideteksi pada stadium lanjut. Hal ini sangat disayangkan, karena kanker serviks dapat ditemukan pada tahap sebelum kanker (lesi pra kanker) dengan metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) atau papsmear . Pelaksanaan deteksi dini memiliki tujuan untuk mengidentifikasi perubahan prakanker, bila prakanker tersebut tidak segera ditangani dapat menimbulkan  kanker.  Wanita  yang  teridentifikasi  mempunyai  kelainan  pada  deteksi  dininya  perlu  dilakukan penanganan, diagnosis, serta pengobatan untuk mencegah perkembangan kanker ataupun untuk terapi kanker di tahap awal. Deteksi dini kanker serviks  ini perlu dilakukan minimal  sekali bagi  setiap wanita  dalam rentang  usia 30-49 tahun. Deteksi dini yang direkomendasikan adalah tes HPV, sitologi, dan inspeksi visual asam asetat (IVA) (2).
Program deteksi dini  kanker serviks dengan  IVA atau pap smear  juga terbukti menurunkan angka  kejadian kanker serviks 34-80% dan menurunkan angka kematian akibatnya di negara-negara berkembang (3). Deteksi dini kanker  serviks  menggunakan  metode  pemeriksaan  IVA,  merupakan  bagian  dari  rencana  strategis  (Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024.4 Pemerintah telah menerapkan program deteksi dini kanker serviks serta berupaya meningkatkan cakupan skrining  IVA sejak tahun 2007. Program deteksi dini  kanker leher rahim berupa IVA ini juga telah dilakukan rutin setiap tahun di setiap kabupaten atau kota (4) Namun, hingga tahun 2021 cakupan deteksi  dini  IVA  masih  rendah  yakni  sekitar  6,83%  dari  angka  yang  ditargetkan  yakni  40%  penduduk  wanita  di rentang  usia  30-50  tahun  yang  telah  dilakukan  skrining  IVA  (5).  Dari  5  persen  yang  telah  mengikuti  deteksi  dini kanker serviks tersebut, 76,6% wanita usia subur lainnya ketika terdeteksi kanker serviks sudah memasuki stadium lanjut (IIIB ke atas), karena kanker serviks muncul tanpa disertai gejala apapun pada stadium awalnya (5).
Pengetahuan tentang metode IVA sebagai deteksi dini kanker serviks penting untuk dimiliki oleh setiap wanita usia subur agar memiliki kemauan dan kesadaran untuk melakukan tes  IVA  (6). Tingkat pengetahuan wanita usia subur  di  Indonesia  mengenai  kanker  serviks  masih  tergolong  rendah.  Di  Majalengka,  sebesar  62,2%  wanita  usia subur memiliki tingkat pengetahuan yang rendah terkait kanker serviks, faktor risiko, dan upaya penanganan serta pencegahannya (7). Di Jakarta Timur, sebesar 75,7% wanita usia subur memiliki pengetahuan terkait kanker serviks yang  kurang  (8),  serta  pada  tinjauan  literatur  terkait  tingkat  pengetahuan  kanker  serviks  pada  wanita  usia  subur menyimbulkan bahwa sebesar 70% wanita usia subur memiliki tingkat pengetahuan yang kurang (9).
Keterlambatan  penanganan  kanker  serviks  akibat  kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tersebut  merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kunjungan IVA (10). Rendahnya pengetahuan mengenai kanker serviks pada wanita usia subur di Indonesia menyebabkan rendahnya kesadaran untuk melakukan pencegahan dan deteksi dini kanker serviks. Sedangkan pengetahuan wanita usia subur yang baik tentang pencegahan kanker serviks akan dapat mendorong dan memotivasi wanita untuk melakukan deteksi dini kanker serviks yang diantaranya pemeriksaan IVA (11).
Motivasi sendiri merupakan hal yang menyebabkan, menyalurkan dan mendukung perilaku manusia, supaya mau  bekerja  giat  dan  antusias  untuk  mencapai  hasil  yang  optimal.  Motivasi  merupakan  faktor  penting  yang mendorong  seseorang  untuk  lebih  peduli  terhadap  kondisi  kesehatannya  dengan  berpartisipasi  dalam  program kesehatan  termasuk  program  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode  IVA.6  Wanita  yang  memiliki  motivasi rendah  cenderung  tidak  memiliki  dorongan  untuk  mau  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Dalam  hal  ini,  tingkat pengetahuan wanita usia subur terkait kanker serviks berpengaruh terhadap motivasi keikutsertaan wanita usia subur untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  (12).  Berdasarkan  data-data  di  atas,  maka  penyusunan literatur  review ini menganalisis hubungan tingkat pengetahuan dengan motivasi melakukan pemeriksaan IVA.

## METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah metode literature review dimana peneliti mengkaji secara kritis gagasan yang terdapat pada beberapa penelitian. Sumber artikel penelitian yang  didapatkan melalui database pencarian ScienceDirect , PubMed , dan Google Scholar . Metode pencarian dilakukan dengan menggunakan analisis PICO,  yaitu  population  (wanita    usia    subur  usia  30-50  tahun),    intervention  (tingkat  pengetahuan  yang  tinggi), comparison (tingkat pengetahuan yang rendah), dan outcome , yaitu terdapat  hubungan tingkat pengetahuan kanker serviks dengan motivasi melakukan pemeriksaan IVA. Dalam pencarian jurnal menggunakan kata kunci yaitu tingkat pengetahuan kanker serviks, cervical cancer knowledge level , motivasi melakukan pemeriksaan IVA, dan VIA test motivation . Dari hasil pencarian artikel melalui media Google Scholar , PubMed dan ScienceDirect ,  setelah itu artikel berdasarkan topik yang dibahas didapatkan 3 jurnal nasional dan 7 jurnal internasional yang masuk kedalam kriteria pencarian penulis yang berkaitan dengan hubungan tingkat pengetahuan kanker serviks dengan motivasi melakukan
pemeriksaan IVA pada wanita usia subur. Tahun publikasi jurnal yang digunakan adalah diterbitkan dalam waktu 5 tahun terakhir (2018–2023), dengan jurnal berbahasa Indonesia maupun berbahasa Inggris.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hasil Penelusuran Literatur No  Judul Metode Sampel Analisa Data Hasil/Temuan Sumber Database 1 Knowledge, Attitude and Practice of Cervical Cancer Screening through  Visual Inspection  with Acetic Acid (13) Cross-sectional Study 285 responden uji c hi-square Sekitar  56,1%  responden berusia  antara  18  dan  35 tahun dengan mayoritas berpendidikan minimal SLTA termasuk 29,5% berasal dari kelompok mampu.  Padahal  mayoritas tertinggi  wanita  memiliki pengetahuan  tentang  kanker serviks tetapi hanya seperempat yang mengetahui  IVA.  Cakupan IVA yang rendah disebabkan  oleh  kurangnya pengetahuan,  aksesibilitas, dan ketersediaan layanan. PubMed 2 The  importance of  information, motivation,  and behavioral skills (IMB): Healthcare provider perspectives  on improving adherence to cervical  cancer screening among  at-risk women (14) Grounded Theory 33 narasumber Proses  berulang Coding, Consensus, Cooccurrence , dan Comparison untuk mengidentifikasi tema umum. Terdapat  hubungan  yang relevan  antara  pemberian informasi dan motivasi, dalam  perubahan  perilaku. Hubungan antara pemberian informasi dan motivasi saling bergantung satu sama lain  dalam  upaya  merubah perilaku  deteksi  dini  kanker serviks pada kelompok berisiko. ScienceDirect 3 Chinese women’s motivation to receive future screening:  The role  of  social demographic factors, knowledge  and risk  perception of cervical cancer (15) Cross-sectional study 167 responden Pearson Chi- square test, Fisher’s exact test,  T-test,  dan analisis  regresi logistik Pada penelitian ini, ditemukan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan antara riwayat seksual dengan motivasi akan perlindungan terhadap kanker serviks. Namun berdasarkan analisis multivariat, ditemukan bahwa riwayat kanker serviks pada keluarga/ kerabat  (OR=9,97,  95%  CI, p  =  0,010);  persepsi  akan pentingnya memeriksakan kesehatan pada tenaga kesehatan  (OR=9,85,  95% CI, p=0,009); pernah melakukan  skrining  kanker serviks  di  3  tahun  terakhir (OR=3,49, 95% CI, p=0,016)  secara  signifikan berhubungan dengan motivasi wanita untuk ScienceDirect

## MPPKI (Agustus, 2023) Vol. 6 No. 8
melakukan deteksi dini kanker serviks. 4 Hubungan Pemahaman dan Motivasi Wanita Usia Subur (WUS) dengan Pemeriksaan Inspeksi  Visual Asam Asetat (IVA)  di  Desa Sungai Tuan Ulu Kab. Banjar Tahun 2022 (11) Cross-sectional study 50 responden Spearman's  rho analysis Pada penelitian ini, sebanyak  58%  wanita  usia subur memiliki tingkat pengetahuan  akan  kanker serviks  cukup  tinggi,  dan sebanyak  80%    memiliki motivasi  yang  tinggi  untuk melakukan pemeriksaan IVA.  Hasil  pada  penelitian ini  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pemahaman  dan  motivasi pada  wanita  usia  subur dengan pemeriksaan IVA (p value = 0,04; α=0,05) Google Scholar 5 Improving knowledge, attitudes, and uptake of cervical  cancer prevention among  female students: A systematic review and meta-analysis of  school-based health education (16) Systematic Review 13 artikel Analisis sub- kelompok mengeksplorasi heterogenitas Edukasi berbasis pendidikan di sekolah mampu meningkatkan  pengetahuan akan  kanker  serviks  dan infeksi  HPV.  Hal  tersebut juga meningkatkan pengetahuan  dan  niat  akan vaksinasi  HPV.  Meskipun edukasi  berbasis  sekolah tidak efektif dalam meningkatkan persepsi  akan kanker  serviks  dan  risiko infeksi  HPV,  dan  juga perilaku  terkait  vaksinasi HPV, beberapa analisis subgrup  ditemukan  bahwa edukasi berbasis materi terkait  HPV  yang  dicetak secara signifikan berpengaruh  positif  dalam meningkatkan persepsi risiko  akan  kanker  serviks. Pendidikan berbasis sekolah tidak secara signifikan meningkatkan vaksinasi HPV;  namun,  pendekatan aktif  tatap  muka  tampak bermanfaat  dalam  analisis subkelompok. PubMed 6 Knowledge  and Motivation of Woman in Reproductive Age Given Health Education about Early Detection of Cervical Cancer (17) Pre- experimentalpre- post test one group design 27 responden Wilcoxon test Terdapat  perbedaan  yang signifikan antara pengetahuan  dan  motivasi wanita  usia  subur  yang diberikan sebelum dan sesudah penyuluhan kesehatan  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  di  Desa Sidomukti Kecamatan Bandungan Kabupaten Semarang.  dimana  hasil  uji Wilcoxon  menunjukkan  p value = 0,000 < α (0,05). Google Scholar 7 Hubungan Pengetahuan dan Motivasi Cross-sectional study 53 responden uji c hi-square Terdapat  hubungan  antara pengetahuan dan sikap terhadap motivasi WUS Google Scholar
Wanita Usia Subur (WUS) Terhadap Pemeriksaan Inspeksi  Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Kecamatan Koja Jakarta Utara (6) dalam melakukan pemeriksaan IVA (p value = 0,001 < α (0,05)). 8 The Correlation between Characteristics, Knowledge  and Motivation of Couples in Childbearing Age  with  the Early Detection of Cervical Cancer  in  Ulin General Hospital Banjarmasin (18) Cross-sectional study 30 responden spearman rank correlation test Tidak  terdapat  hubungan usia  dengan  deteksi  dini kanker serviks (p=0.264>α=0.05),  terdapat korelasi  pendidikan  dengan deteksi  dini  kanker  serviks (p=0.001<α=0.05), hubungan  pekerjaan  dengan deteksi  dini  kanker  serviks (p=0.003<α=0.05), tidak ada korelasi  antara  pengetahuan dengan  deteksi  dini  kanker serviks  (p=0.425>α=0.05)), tidak  ada  korelasi  antara motivasi dengan deteksi dini kanker serviks (p=0,264>α=0,05) Google Scholar 9 Human Papillomavirus and Cervical Cancer Knowledge, Perceptions, and  Screening Behavior: A Cross-Sectional Community- Based Survey in Rural Philippines (19) Cross-Sectional Community- Based Study 338 responden logistic regression Meskipun  sebagian  besar wanita  pernah  mendengar tentang skrining kanker serviks, pengetahuan mereka tentang  penyebab,  faktor risiko, dan tindakan pencegahan HPV dan kanker serviks  masih  terbatas.  Usia yang  lebih  tua  dan  status pendidikan yang lebih tinggi secara signifikan terkait dengan pemanfaatan skrining. Namun, pengetahuan  dan  persepsi kerentanan  dan  keparahan tidak menunjukkan hubungan.  Alasan  utama untuk  melakukan  skrining adalah  karena  permintaan atau rekomendasi profesional  kesehatan,  dan alasan untuk tidak melakukan  skrining  adalah biaya, tidak memiliki gejala, dan takut akan rasa sakit atau ketidaknyamanan  dan/atau rasa malu selama prosedur. PubMed 10 Cervical cancer screening coverage and its related knowledge in southern Malawi (20) Cross-sectional study 1850 Uji  Chi  square dan F test. Pada penelitian ini, di antara 623  wanita  yang  diskrining, 49,9%  (95%  CI  44,0-55,7) melaporkan bahwa rekomendasi fasilitas kesehatan adalah alasan utama mereka diskrining dan 98,5%  (95%  CI  96,3-99,4) PubMed
merekomendasikan  skrining kanker serviks kepada orang lain.  Di  antara  1227  wanita yang tidak diskrining, hambatan utama adalah kurangnya  waktu  (26,0%, 95%  CI  21,9-30,6),  dan kurangnya  motivasi (18,3%, 95%  CI  14,1-23,3).  Secara keseluruhan, 95,6% (95% CI 93,6-97,0) wanita melaporkan  bahwa  mereka memiliki pengetahuan tentang kanker serviks. Pengetahuan  tentang  gejala kanker  serviks  rendah  pada 34,4% (95% CI 31,0-37,9).
Penelitian dalam literature review ini dilakukan pada beberapa negara. Berdasarkan analisis terhadap 10 artikel ini menunjukkan bahwa 8 artikel menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain cross-sectional study , 1 artikel systematic review , dan 1 artikel dengan pendekatan kualitatif menggunakan desain grounded theory .
Deteksi dini kanker serviks membutuhkan pengetahuan yang cukup akan penyakit sehingga dapat membuat seorang  wanita  sadar,  termotivasi,  dan  memiliki  sikap  positif  untuk  melakukan  skrining  kanker  serviks  (13)  Pada penelitian Kar dan Ahmed (2017); Weels, et al. (2020); serta Sunarti dan Rapingah (2018) menyatakan bahwa tingkat pengetahuan berpengaruh terhadap sikap dan keikutsertaan wanita usia subur dalam pemeriksaan IVA dan deteksi dini  kanker  serviks  lainnya.  Tingkat  pengetahuan  wanita  usia  subur  terhadap  pemeriksaan  IVA  berdasarkan penelitian Ahmed (2017) dipengaruhi oleh status pernikahan (p= 0,008), pendidikan formal terakhir (p=0,049); dan pendapatan keluarga (p=0,01) dengan α<0,05.
Seseorang  yang  telah  menempuh  pendidikan  semakin  tinggi,  maka  akan  semakin  mudah  dalam  menerima informasi sehingga semakin banyak menerima pengetahuan pula. Jika tingkat pendidikan seseorang rendah, maka akan  menghambat  perkembangan  perilaku  seseorang  terhadap  pemerimaan,  informasi,  dan  nilai-nilai  yang  baru dikenalkan.14 Dari teori ini dapat disimpulkan bahwa wanita usia subur yang memiliki pendidikan tinggi akan lebih mengerti dan memahami pentingnya melakukan pemeriksaan IVA.
Pada tinjauan literatur ini juga ditemukan bahwa tingkat pengetahuan secara signifikan berpengaruh terhadap peningkatan  motivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Penelitian  Norfitri,  et  al.  (2023)  menyebutkan  bahwa Wanita Usia Subur (WUS) yang mempunyai pengetahuan baik akan lebih termotivasi dibandingkan dengan (WUS) yang berpengetahuan kurang. Hal ini disebabkan karena Wanita Usia Subur (WUS) yang melakukan pemeriksaan inspeksi  visual  asam  asetat  (IVA)  dengan  pengetahuan  baik  akan  lebih  memahami  pentingnya  mengikuti pemeriksaan  inspeksi  visual  asam  asetat  (IVA)  tersebut  dibandingkan  dengan  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  yang berpengetahuan  kurang.  Pengetahuan  WUS  tentang  kanker  serviks  dan  pemeriksaan  IVA  didapatkan  dari penyuluhan,  baik  secara  formal  (penyuluhan  ditempat  pelayanan  kesehatan,  pelatihan  bagi  kader  kesehatan),  dan informal (penyuluhan ditempat pengajian, arisan, dll) baik oleh petugas kesehatan maupun oleh kader kesehatan (11).
Sebagian  besar  wanita  usia  subur  terdorong  dan  termotivasi  untuk  melakukan  berbagai  jenis  deteksi  dini kanker  serviks  apabila  mereka  memiliki  informasi  yang  cukup,  diantara  informasi  terkait  biaya.  Semakin  rendah biaya atau pelayanan yang gratis semakin mereka terdorong dan termotivasi untuk melakukan  deteksi dini kanker serviks,  termasuk  lokasi  pemeriksaan  yang  nyaman  juga  menjadi  salah  satu  faktor  pendorong.  Hal  ini  berkaitan dengan  penelitian  lain,  bahwa  faktor-faktor  seperti  tingkat  informasi  yang  didapatkan  terkait  upaya  pencegahan kanker serviks, ketersediaan layanan  skrining, serta jarak lokasi skrining dengan  tempat tinggal, secara  signifikan memengaruhi partisipasi wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan IVA. Selain itu, kurangnya motivasi dan ketidaktahuan  akan  informasi-informasi  tersebut  sangat  memengaruhi  wanita  usia  subur  untuk  melakukan  deteksi dini kanker serviks (13).
Sebuah penelitian di Afrika Selatan menunjukkan bahwa meskipun wanita usia subur memiliki pengetahuan, ketersediaan  layanan,  wanita  dari  kalangan  ekonomi  atas,  dan  berpendidikan  tinggi,  sebesar  87%  tidak  menjalani skrining kanker serviks. Hasil penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa hanya seperempat responden yang pernah mendengar pemeriksaan IVA untuk deteksi kanker serviks. Selain itu, sebagian besar responden masih mempercayai beberapa  kesalahpahaman  seperti  pemeriksaan  tidak  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  wanita,  wanita  sehat  dan menopause tidak perlu melakukan deteksi dini atau skrining apapun, riwayat keluarga yang memiliki penyakit kanker
serviks  bukanlah  masalah,  dan  lain  sebaginya.  Hal-hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  meskipun  wanita  usia  subur memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi,  kecukupan  ekonomi  tinggi,  serta  berpengetahuan  tidak  bisa  menjadi  faktor penentu. Sedangkan tingkat pengetahuan dengan informasi spesifik terkait deteksi dini kanker serviks, pelaksanaan prosedur,  dan  lain  sebagainya  lebih  berpengaruh  untuk  mendorong  dan  memotivasi  wanita  usia  subur  untuk melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks.21  Pentingnya  informasi  yang  benar  dan  tepat  juga  sangat  penting  untuk memotivasi berdasarkan temuan grounded theory (14), informasi dan motivasi memiliki peran utama dalam aktivasi perilaku yang relevan untuk menghasilkan suatu kepatuhan.
Penelitian  Sunarti  dan  Rapingah  (2018)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dengan keikutsertaan  pemeriksaan  pap  smear  dengan p-value (0,01  ;  α<0,05).  Pengetahuan  tidak  hanya  didapatkan  dari pendidikan formal, namun juga didapatkan dari pelatihan, penyuluhan, teman, brosur, dan semakin banyak wanita usia  subur  memeroleh  pengetahuan  tentang  pemeriksaan  IVA  maka  akan  semakin  besar  kemungkinan  untuk melakukan  pemeriksaan  IVA.  Meningkatnya  pengetahuan  wanita  usia  subur  juga  didapat  dari  media  massa  yang membawa  pesan-pesan  yang  berisi  informasi  tentang  IVA  yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  IVA. Adanya informasi baru mengenai suatu hal memberikan landasan kognitif baru terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut (6).
Dalam penelitian Gu, et al. (2013), motivasi wanita untuk melakukan skrining ke depan berhubungan positif dengan keyakinan bahwa deteksi dini kanker serviks akan efektif dalam mencegah terjadinya kanker serviks. Selain itu,  kurangnya  pengetahuan  terkait  pentingnya  skrining  kanker  serviks  menjadi  penghalang  utama  dalam pemanfaatan layanan deteksi dini kanker serviks di antara wanita usia subur di Cina yang tidak diskrining (15).
Selain pengetahuan terdapat dua faktor lain yaitu faktor predisposisi yang mengacu pada sikap dan keyakinan sosial budaya terhadap kesehatan. Padahal, dalam praktiknya banyak yang melaporkan sikap cuek masyarakat yang masih belum sadar akan pentingnya pencegahan kanker serviks. Selain itu ketakutan untuk menjalani pemeriksaan dan anggapan masyarakat tentang biaya pemeriksaan  IVA dan Pap smear yang sangat mahal. Kemudian ada juga faktor penguat, dalam hal ini tenaga kesehatan yang harus bisa memberikan informasi dengan menggunakan KIE. Penyuluhan/KIE  masih  jarang  dilakukan  dan  hanya  sampai  tahap  mengetahui,  tetapi  belum  memahami  apalagi menganalisis  dan  menerapkan,  sehingga  masih  banyak  masyarakat  yang  belum  menerapkan  deteksi  dini  kanker serviks (18).
Oleh  sebab  itu  berdasarkan  penelitian  Sari,  Ulfa,  dan  Sinambela  (2020)  merekomendasikan  bagi  tenaga kesehatan untuk turut berpatisipasi membantu meningkatkan pengetahuan akan kanker serviks pada wanita usia subur dengan  memberikan  konseling  terkait  kanker  serviks,  bukan  hanya  sekedar  menginstruksikan  kepada  masyarakat untuk melakukan deteksi dini, namun juga namun lebih ditekankan pada informasi tentang bahaya kanker serviks, gejala, penyebab, pencegahan, dan pengobatannya. Strategi ini mungkin dapat meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya skrining kanker serviks (18).
Motivasi  diartikan  sebagai  keadaan  dalam  pribadi  seseorang  yang  mendorong  individu  untuk  melakukan aktivitas tertentu guna mencapai suatu tujuan. Pada penelitian Sunarti dan Rapingah (2018) motivasi dengan perilaku pemeriksaan IVA memiliki hubungan yang signifikan (p=0,003; α<0,05). Hal tersebut menunjukkan bahwa semakin tinggi nilai motivasi wanita usia subur maka perilaku wanita usia subur dalam pemeriksaan IVA juga semakin baik, demikian juga sebaliknya. Motivasi terhadap pemeriksaan IVA dipengaruhi oleh motivasi instrinsik dan ekstrinsik karena ingin memiliki alat reproduksi yang sehat. Motivasi merupakan faktor penting pendorong seseorang  untuk lebih  peduli  terhadap  kondisi  kesehatannya  dengan  berpartisipasi  dalam  program  kesehatan  termasuk  program deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA.6
Gu, et al. (2013) menyebutkan dalam kerangka teori penelitiannya bahwa upaya perlindungan diri berdasarkan teori Rogers (1997) mampu menjadi motivasi individu untuk mengambil tindakan atau berperilaku preventif terhadap suatu penyakit, dalam hal  ini  adalah upaya preventif berupa pemeriksaan  IVA sebagai bentuk pencegahan  kanker serviks. Sehingga dapat disimpulkan bahwa motivasi wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan IVA adalah motivasi terhindar dari penyakit kanker serviks (15).
Motivasi  merupakan  faktor  penting  yang  mendorong  seseorang  untuk  lebih  peduli  terhadap  kesehatannya dengan mengikuti program kesehatan, diantaranya program deteksi dini kanker serviks melalui pemeriksaan  IVA. Motivasi  sendiri  didefinisikan  sebagai  keadaan  pribadi  seseorang  yang  mendorong  seseorang  tersebut  untuk melakukan kegiatan tertentu guna mencapai suatu tujuan (18).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sari, et al. (2020), motivasi untuk melakukan pemeriksaan IVA tidak signifikan berpengaruh terhadap keikutsertaan IVA. Hal ini disebabkan karena tingginya rasa malu, cemas, dan enggan untuk diperiksa akibat kurangnya pengetahuan tentang deteksi dini kanker serviks, serta rasa takut terhadap hasil yang masih menjadi  hambatan masyarakat  untuk melakukan deteksi dini  kanker serviks. Oleh  sebab itu, hal tersebut  perlu  didorong  dengan  adanya  sosialisasi  atau  penyuluhan  terkait  pentingnya  deteksi  dini  kanker  serviks agar  dapat  memotivasi  masyarakat  dalam  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks.  Pada  penelitian  tersebut  juga
ditemukan  hasil  analisis  statistik  yang  tidak  relevan  antara  motivasi  dengan  keikutsertaan  karena  kurangnya pengetahuan yang memengaruhi motivasi untuk melakukan deteksi dini kanker serviks (18).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  berpengaruh  besar  dalam  memunculkan  motivasi untuk melakukan pemeriksaan IVA. Semakin tinggi tingkat pengetahuan semakin tinggi motivasi terkait pentingnya melakukan deteksi dini IVA untuk mencegah kanker serviks. Tingkat pengetahuan wanita usia subur juga merupakan salah satu faktor yang memengaruhi partisipasi wanita usia subur dalam deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA.

## SARAN
Tinjauan  literatur  ini  masih  memiliki  keterbatasan,  yakni  dalam  pencarian  artikel  dengan  pendekatan berbasis  intervensi  dan  etiologi.  Sehingga  saran  bagi  tinjauan  literatur  selanjutnya  terkait  hubungan  tingkat pengetahuan dengan motivasi pemeriksaan IVA adalah melibatkan artikel-artikel ilmiah dengan pendekatan berbasis intervensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality  Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209–49.
2. World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem and its associated goals and targets  for the period 2020  – 2030 [Internet]. Vol. 2, United Nations General Assembly. Geneva; 2020. 1–56 p. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107
3. Kurt  G,  Akyuz  A.  Evaluating  the  Effectiveness  of  Interventions  on  Increasing  Participation  in    Cervical Cancer Screening. J Nurs Res. 2019 Oct;27(5):e40.
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Rencana  Aksi  Direktorat  P2PTM.  Direktorat  P2PTM  [Internet].  2020;1–2. Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/%0Ahttp://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/subdit-penyakit- kanker-dan-kelainan-darah/penyakit-thalassemia%0Ahttp://www.p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/subdit-penyakit-kanker-dan-kelainan-darah/penyakit-thalassemia%0Ahttps://e-
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021  [Internet].  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2022. 40–41 p. Available from: http://www.kemkes/go.id
6. Sunarti,  Rapingah  S.  Hubungan  pengetahuan  dan  motivasi  wanita  usia  subur  (wus)  terhadap  pemeriksaan inspeksi  visual  asam  asetat  (iva).  J  Afiat  Kesehat  dan  Anak  [Internet].  2018;4(1):543–52. Available  from: https://uia.e-journal.id/afiat/article/view/699/398
7. Nuryawati  LS.  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Kanker  Serviks  dengan  Pemeriksaan  IVA  Test  pada  Wanita Usia Subur (WUS). Syntax Lit J Ilm Indones [Internet]. 2020;5(12):1–9. Available from: http://journal.um- surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/2203
8. Retno Winarti SH. Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Penyakit Kanker Serviks Di Wilayah Jakarta Timur. J Ilm Keperawatan Altruistik. 2020;3(1):1–15.
9. Dinar Maulani ES. Jurnal Penelitian Perawat Profesional. J Penelit Perawat Prof [Internet]. 2022;3(1):153–8. Available from: http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP%0A
10. Nordianti  ME,  Wahyono  B.  Determinan  Kunjungan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  Di  Puskesmas  Kota Semarang. Higeia J Public Heal Res Dev. 2018;2(1):33–44.
11. Norfitri, R., Zubaidah, Rusdiana, Alkai S. Hubungan Pemahaman dan Motivasi Wanita Usia Subur (WUS) pada Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Desa Ulu Kab. Banjar Tahun 2022. J Inov Penelit. 2023;3(9):7727–32.
12. Jumaida  J,  Sunarsih  S,  Rosmiyati  R,  Hermawan  D.  Penyuluhan  Tentang  Kanker  Servik  Mempengaruhi Pengetahuan  Dan  Motivasi  Pemeriksaan  Iva  Pada  Wanita  Usia  Subur  (Wus).  J  Kebidanan  Malahayati. 2020;6(1):104–13.
13. Kar  S,  Ahmed  MK.  Knowledge,  Attitude  and  Practice  of  Cervical  Cancer  Screening  through  Visual Inspection with Acetic Acid. Int J Public Heal Sci. 2017;6(3):221.
14. Wells  A,  Allen-Brown  V,  Alam  N,  Skulski  C,  Jackson  AL,  Herzog  TJ.  The  importance  of  information, motivation, and behavioral skills (IMB): Healthcare provider perspectives on improving adherence to cervical cancer screening among at-risk women. Public Heal Pract. 2021;2(December 2020):100079.
15. Gu C, Chan CWH, He GP, Choi KC, Yang SB. Chinese women’s motivation to receive future screening: The role  of  social-demographic  factors,  knowledge  and  risk  perception  of  cervical  cancer.  Eur  J  Oncol  Nurs.
2013;17(2):154–61.
16. Ampofo AG, Boyes AW, Khumalo PG, Mackenzie L. Improving knowledge, attitudes, and uptake of cervical cancer  prevention  among  female  students:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  school-based  health education. Gynecol Oncol [Internet]. 2022;164(3):675–90. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.12.021
17. Estiyani A, W SA, Syamrotul I, Margiana W. Knowledge and Motivation of Woman in Reproductive Age Given Health Education About Early Detection of Cervical Cancer. Int Conf Appl Sci Heal. 2017;25–8.
18. Sari  A,  Ulfa  IM,  Sinambela  DP.  The  Correlation  between  Characteristics,  Knowledge  and  Motivation  of Couples  in  Childbearing  Age  with  the  Early  Detection  of  Cervical  Cancer  in  Ulin  General  Hospital Banjarmasin. Int J Clin Invent Med Sci. 2020;2(1):1–7.
19. Imoto A, Honda S, Llamas-Clark EF. Human Papillomavirus and Cervical Cancer Knowledge, Perceptions, and Screening Behavior: A Cross-Sectional Community-Based Survey in Rural Philippines. Asian Pacific J Cancer Prev. 2020;21(11):3145–51.
20. Gerstl S, Lee L, Nesbitt RC, Mambula C, Sugianto H, Phiri T, et al. Cervical cancer screening coverage and its related knowledge in southern Malawi. BMC Public Health [Internet]. 2022;22(1):1–14. Available from: https://doi.org/10.1186/s12889-022-12547-9
21. Lyimo FS, Beran TN. Demographic, knowledge, attitudinal, and accessibility factors associated with uptake of cervical cancer screening among women in a rural district of Tanzania: Three public policy implications. BMC  Public  Health  [Internet].  2012;12(1):22.  Available  from:  http://www.biomedcentral.com/1471- 2458/12/22