## JNPH
Volume 12 No. 1 (April 2024) © The Author(s) 2024
PENGARUH ACTIVE STRETCHING DAN HAND EXERCISE TERHADAP PENURUNAN KELUHAN CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA PEMETIK TEH PTPN VIII MALABAR
THE EFFECT OF ACTIVE STRETCHING AND HAND EXERCISE ON REDUCING CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) COMPLAINTS AMONG TEA PICKERS IN PTPN VIII MALABAR
SUHERDIN, WALDI ISRA HADIANSYAH, RATNA DIAN KURNIAWATI PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT, FAKULTAS ILMU KESEHATAN, UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA JALAN SOEKARNO HATTA NO. 754 KOTA BANDUNG, INDONESIA Email: suherdin@bku.ac.id

## ABSTRAK
Angka Penyakit Akibat Kerja (PAK) dari tahun ke tahun terus meningkat, salah satu PAK yang sering   terjadi   yaitu   Carpal   Tunnel   Syndrome   (CTS).   Pekerja   pemetik   teh   berisiko   tinggi mengalami   keluhan   CTS   akibat   gerakan   berulang   pada   bagian   pergelangan   tangan. Pengendalian CTS diketahui dapat dilakukan praktik konservatif untuk menurunkan keluhan subjektif diantaranya dengan active stretching dan hand exercise. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui   perbedaan   pengaruh   intervensi   active   stretching   dan   hand   exercise   terhadap penurunan   keluhan   CTS.   Jenis   penelitian   ekperimen   dengan   desain   penelitian   quasi eksperiment, rancang bangun penelitian two group design pre and post test. Populasi dalam penelitian yaitu seluruh pekerja pemetik teh PTPN VIII Malabar unit Kertamanah berjumlah 87 orang. Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 18 pekerja untuk kelompok A (intervensi active stretching) dan 18 pekerja untuk kelompok B (intervensi hand exercise), teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. Pengukuran keluhan subjektif CTS menggunakan Boston   Carpal   Tunnel   Syndrome   (BCTQ).   Analisi   data   menggunakan   uji   non-parametrik wilcoxon dan mann-whitney. Hasil penelitian menunjukan pada kelompok intervensi dengan active stretching, p-value 0,002 (p>0,05), dan hand exercise p-value 0,000 (p>0,05), artinya terdapat   perbedaan   signifikan   keluhan   CTS   sebelum   dan   sesudah   diberikan   intervensi.   Uji efektivitas   menunjukkan   nilai   p-value   0,001   (p>0,05),   artinya   terdapat   perbedaan   yang signifikan penurunan keluhan CTS pada masing-masing kelompok intervensi, dengan intervensi hand exercise lebih efektif. Kesimpulan penelitian ini yaitu terdapat perbedaan yang signifikan pada skor rata-rata keluhan CTS sebelum dan sesudah diberikan masing-masing perlakuan, dengan hand exercise diketahui lebih efektif untuk menurunkan keluhan CTS.
Kata Kunci: CTS, Hand Exercise, Active Stretching, Pemetik Teh

## ABSTRACT
Cases of Occupational Diseases (PAK) continue to increase from year to year, one of the most common PAK is Carpal Tunnel  Syndrome  (CTS). Tea-picking workers are at  high risk of experiencing CTS complaints due to repetitive movements of the wrist. Conservative practices are known to control CTS to reduce subjective complaints, including active stretching and hand exercises. The purpose of this study was to determine the difference in the effect of active stretching   and   hand   exercise   interventions   on   reducing   CTS   complaints.   This   type   of experimental research with a quasi-experimental research design, two group research design pre and   post-test.   The   population   in   the   study   were   all   tea   pickers   at   PTPN   VIII   Malabar Kertamanah unit, totaling 87 people. The sample size in this study was 18 workers for Group A (active stretching intervention) and 18 workers for Group B (hand exercise intervention). The sampling technique used was purposive sampling. Measurement of subjective complaints of CTS using the Boston Carpal Tunnel Syndrome (BCTQ). Data analysis used Wilcoxon and Mann-Whitney   non-parametric   tests.   The   results   showed   that   in   the   active   stretching intervention group, the p-value was 0.002 (p>0.05), and the hand exercise p-value was 0.000 (p>0.05), meaning that there was a significant difference in CTS complaints before and after the intervention. The effectiveness test showed a p-value of 0.001 (p>0.05), meaning that there was a significant difference in the reduction of CTS complaints in each intervention group, with hand exercise intervention being more effective. This study concludes that there is a significant difference in the average score of CTS complaints before and after being given each treatment, hand exercise is known to be more effective in reducing CTS complaints.

## Keywords: CTS, Hand Exercise, Active Stretching, Tea-Picker

## PENDAHULUAN
Data  Penyakit  Akibat  Kerja  (PAK)  dan Kecelakaan   Kerja   (KK)   naik   setiap   tahun, berdasarkan profil Kesehatan dan Keseamatan Kerja (K3) tahun 2021 menunjukkan 210.789 kasus   PAK/KK,   tahun   2020   naik   menjadi 221.740   kasus   dan   pada   tahun   2021 meningkat   menjadi   234.370   kasus.   Tahun 2021   kasus   PAK/KK   menyebabkan   6.552 pekerja   meninggal   dunia   dengan   biaya perawatan   dan   kompensasi   mencapai   1.79 triliun rupiah (Kementerian Ketenagakerjaan, 2022).
Jenis   penyakit   yang   timbul   akibat hubungan kerja terutama dari faktor ergonomi yang   umum   terjadi   adalah   gangguan Musculoskeletal   Disorders   (MSDs).   Sebuah survei   tentang   angkatan   kerja   diwilayah Britania   Raya   oleh   Labour   Force   Survey (LFS) diperkirakan 30% penyakit diakibatkan hubungan   kerja   oleh   gangguan muskuloskletal   yang   berpengaruh   terhadap individu   untuk   kehilangan   waktu   kerja,
tinjauan kasus pada priode tahun 2017-2020 kasus Work-Related Musculoskletal Disorders (WRMSD)   pada   jenis   perusahaan   industri yang   luas   seperti   pertanian,   kehutanan termasuk pengolahan memiliki jumlah kasus paling   tinggi   sebesar   2.030   per   100.000 pekerja diikuti kasus pada industri kontruksi 2.020   dan   terakhir   1.420   kasus   pada pekerjaan sosial (WRMSDs Statistic, 2020).
MSDs   salah   satu   jenisnya   yaitu   Carpal Tunnel   Syndrome   (CTS).   Penyakit   ini merupakan suatu gangguan sistem saraf yang menunjukan keluhan rasa nyeri pada tangan seperti   jari-jari   akibat   kelainan   terowongan karpal   (Wulandari,   Widjasena   and Kurniawan,   2020).   Menurut   California Department   Public   Health   (CDPH), menunjukan   telah   terjadi   sebanyak   139.336 kasus dengan tingkat kejadian 6,3 kasus per 10.000 (Jackson et al., 2018). Angka kejadian CTS   diwilayah  Asia   misalnya   di   Pakistan, yaitu interval 1-10%. Berdasarkan gambaran tingkat   keparahan   gejalanya,   lebih   besar menunjukan gejala kesemutan dan disebutkan
bahwa   penderita   merasakan   mati   rasa   atau kesemutan dimalam hari sebesar 52,4% serta 44,7%   menyebabkan   dua   sampai   tiga   kali terbangun dimalam hari (Rehan et al., 2019). Prevalensi   CTS   di   Indonesia   terbilang memiliki   data   yang   masih   minim,   hal   ini didasari   oleh   tidak   banyak   upaya   pelaporan kasus   CTS   (Irmayani   et   al.,   2021).   Pada penelitian CTS di kantor menunjukkan angka kejadian   mencapai   36,7%   (Repilda, Entianopa and Kurniawati, 2022), Penelitian pada   pekerja   di   rumah   sakit   oleh   (Lubis, Andriane and Dewi, 2019), menunjukan CTS yang   terlapor   sebesar   1.621   kasus,   CTS   di sektor   informal   lebih   sering   terjadi   pada perempuan   sekitar   65%   dan   75%   (Sujadi, 2022).
CTS diketahui memiliki  dua sisi faktor risiko,   menurut   (Aripin   et   al.,   2019)   yaitu karakteristik individu sebagai faktor internal dan gerakan fleksi diarea pergelangan tangan saat aktifitas kerja sebagai faktor eksternal.
Keluhan   CTS   diketahui   memiliki perawatan dini yaitu langkah konservatif atau non-operatif.   Menurut   (Pande,   Novita   and Permadi,   2019)   upaya   konservatif   salah satunya   yaitu   active   stretching   berfungsi sebagai treatment penurunan keluhan dengan perlakuan   rutin   setiap   pagi   hari   sebelum pelaksanaan,   saat   jam   istirahat   kerja   dan setelah   aktifitas   kerja   yaitu   3   (tiga)   kali selama   seminggu.   American   Academy   of Orthopaedic Surgeons (AAOS) dalam (Putri, 2019) juga menyebutkan bahwa terdapat jenis latihan   yang   direkomendasikan   diantaranya yaitu median nerve gliding dan tendon gliding yang populer sejak tahun 1990 sebagai upaya konservatif  yang efektif.
Jenis   upaya   penurunan   keluhan   CTS lainya yaitu hand exercise dengan pariasi bola tangan.   Perlakuan   praktik   ini   minimal dilakukan   3   (tiga)   kali   dalam   seminggu, dengan   masing-masing   intensitas   latihan perharinya adalah pengulangan 5 (lima) kali gerakan. Jumlah satu sesi dalam gerakan hand exercise   diperlukan   waktu   10   detik. Keberhasilan   praktik   ini   dalam   menurunkan keluhan   pada   individu   dengan   gejala   CTS, sangat baik apabila perlakuannya secara rutin
(Yuliani, Nopriyanty and Kartikawati, 2021).
Pekerja   pemetik   teh   diketahui   sebagai salah satu profesi kerja yang rentan terhadap kejadian   CTS.   Penyebab   yang   sangat   erat sebagai   pemicu   timbulnya   gangguan muskuloskeletal jenis ini yaitu dari aktivitas kerja   yang   mengandalkan   fisik   pergelangan tangan   dan   gerakan   berulang.   Penelitian (Utami,  Munawarah  and  Khairunissa,  2021) menyebutkan   bahwa   terdapat   hubungan bermakna   antara   pekerja   pemetik   teh   yang melakukan   gerakan   repetitif   dengan terjadinya   keluhan   CTS.   Diketahui   juga bahwa tidak hanya dari gerakan repetitif yang berisiko   menyebabkan   CTS,   tetapi   jenis pekerjaan   yang   meningkatkan   penekanan pada   area   saraf   median   apabila   dilakukan terus   menerus   seperti   halnya   pada   pemetik teh.
Penelitian   ini   bertujuan   untuk mengetahui perbedaan keluhan CTS sebelum dan   sesudah   diintervensi   melalui   active stretching dan intervensi hand exercise pada pekerja pemetik teh, sehingga dapat diketahui intervensi   mana   yang   paling   efektif   untuk menurunkan keluhan CTS.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ekperimen dengan desain penelitian quasi eksperiment, rancang bangun penelitian two group design pre and post test. Penelitian   ini   dilaksanakan   di   PTPN   VIII Malabar   unit   Kertamanah   yang   merupakan salah   satu   industri   pengolahan   teh   di   Desa Margamukti   Kecamatan   Pangalengan Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat.
Populasi   dalam   penelitian   ini   yaitu seluruh   pekerja   pemetik   teh   PTPN   VIII Malabar   unit   Kertamanah   tahun   2022 berjumlah   87   orang.   Besar   sampel   dalam penelitian   ini   sebanyak   18   pekerja   untuk kelompok   A   (intervensi   dengan   active stretching) dan 18 pekerja untuk kelompok B (intervensi   dengan   hand   exercise)   yang diperoleh melalui perhitungan dengan rumus beda dua mean (uniform allocation). Teknik sampling   yang   digunakan   adalah   purposive sampling   dengan   kriteria   inklusi   pekerja
pemetik   teh   yang   diduga   memiliki   tanda gejala   CTS   setelah   dilakukan   phalen   test. Kriteria   eksklusi   pekerja   yang   memiliki riwayat   cidera   tangan   pada   bagian pergelangan   dan   jari-jari   atau   memiliki riwayat post operasi area pergelangan tangan. Kriteria   sampel   drop   out   responden   tidak mampu mengisi lembar kuesioner pada saat pretest,   post   test,   dan   responden   tidak memungkinkan   untuk   melakukan   kegiatan intervensi sesuai jadwal misalnya mendadak sakit.
Variabel   dependen   dalam   penelitian   ini adalah   keluhan   CTS,   dengan   variabel independen adalah intervensi active stretching dan   intervensi   hand   exercise.   Pengumpulan data   penelitian   dilakukan   pada   saat   pre-test dan post-test menggunakan kuesioner Boston Carpal   Tunnel   Questioner   (BCTQ)   versi bahasa   Indonesia   yang   diadaptasi   dari penelitian (Octaviana et al., 2022).  Intervensi dilakukan   3   hari   berturut-turut   selama   satu minggu   baik   pada   kelompok   A   maupun kelompok   B.   Sebagai   bentuk   kepastian kegiatan intervensi dilakukan oleh responden, peneliti   meninjau   masing-masing   responden dengan upaya observasi menggunakan lembar checklist. Analisis data menggunakan uji beda dua mean dengan wilcoxon untuk mengetahui perbedaan   rata-rata   sebelum   dan   sesudah dilakukan   intervensi   pada   masing-masing kelompok   intervensi.   Berikutnya   dilakukan uji   beda   untuk   membandingkan   tingkat efektivitas   dari   kedua   intervensi menggunakan uji man-whitney

## HASIL PENELITIAN
Data   yang   sudah   dikumpulkan   melalui proses pre-test dan post-test diuji normalitas menggunakan shapiro-wilk untuk menentukan   jenis   uji   bivariabel.   Hasil   uji normalitas   menunjukkan   data   tidak berdistribusi   normal   sehingga   uji   bivariabel dilakukan   dengan   non-parametric   test. Adapun hasil uji adalah sebagai berikut:
Tabel   1.   Skor   Rata-Rata   Keluhan   CTS Pekerja   Pemetik     Teh   Sebelum   dan
Sesudah Intervensi Active Stretching
n Min Max Mean Std. Deviation Pre-Test 18 24 46 38.67 6.221 Post-test 18 24 46 37.00 6.193
Berdasarkan   tabel   1   menunjukkan   rata- rata   keluhan   CTS   pekerja   pemetik   teh sebelum   intervensi   active   stretching   sebesar 38,67, sedangkan setelah diberikan intervensi active stretching rata-rata keluhan CTS turun menjadi 37.
Tabel   2.   Perbedaan   Skor   Keluhan   CTS Pekerja Pemetik Teh Sebelum dan Sesudah Diberikan Active Stretching
Sample Mean Rank Sum of Ranks Post Test Active Stretching – Pre Test Active Stretching Negative Ranks 12 a 6.50 78.00 Positive Ranks 0 b .00 .00
Ties 6 c Total 18 Z -3.084 P-Value .002
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa p- value   0,002   (p>0,05),   artinya   terdapat perbedaan   signifikan   antara   keluhan   CTS sebelum   dan   sesudah   diberikan   active stretching.   Nilai   negative   ranks   merupakan jumlah   pekerja   yang   mengalami   penurunan keluhan   CTS,   yaitu   sebanyak   12   pekerja mengalami penurunan keluhan CTS sesudah diberikan   intervensi.   Peningkatan   keluhan sesudah diberikan intervensi tidak ditemukan, ditandai dengan nilai positive rank yitu nol. Hasil lain menunjukan adanya pekerja dengan keluhan   CTS   yang   tetap   atau   tidak   terjadi perubahan   antara   sebelum   dan   sesudah diberikan intervensi, yaitu sebanyak 6 orang.
Tabel   3.   Skor   Rata-Rata   Keluhan   CTS Pekerja   Pemetik     Teh   Sebelum   dan Sesudah Intervensi Hand Exercise
n Min Max Mean Std. Deviation Pre-Test 18 24 45 37.61 7.301 Post-test 18 19 42 33.22 7.496
Berdasarkan   tabel   3   menunjukkan   rata- rata   keluhan   CTS   pekerja   pemetik   teh sebelum   intervensi   hand   exercise   sebesar 37,61, sedangkan setelah diberikan intervensi hand   exercise   rata-rata   keluhan   CTS   turun menjadi 33,22.
Tabel   4.   Perbedaan   Skor   Keluhan   CTS Pekerja   Pemetik     Teh   Sebelum   dan Sesudah Diberikan Hand Exercise
Sample Mean Rank Sum of Ranks Post-Test Hand Exercise - Pre-Test Hand Exercise Negative Ranks 18 a 9.50 171.00 Positive Ranks 0 b .00 .00
Ties 0 c Total 18 Z -3.738 p- value .000
a. Post-Test Hand Exercise < Pre-Test Hand Exercise
b. Post-Test Hand Exercise > Pre-Test Hand Exercise c. Post-Test Hand Exercise = Pre-Test Hand Exercise
Berdasarkan tabel 4, diketahui bahwa p- value   0,000   (p>0,05),   artinya   terdapat perbedaan   signifikan   antara   keluhan   CTS sebelum   dan   sesudah   diberikan   intervensi hand exercise. Keseluruhan pekerja yaitu dari total   18   pekerja   diketahui   mengalami penurunan   keluhan   CTS   sesudah   diberikan intervensi. Hasil uji juga menunjukan bahwa, tidak   terjadi   peningkatan   keluhan   maupun adanya   keluhan   yang   tetap   antara   sebelum dan sesudah diberikan intervensi.
Tabel   5.   Perbandingan   Efektivitas Intervensi   Active   Stretching   dan   Hand Exercise dalam Menurunkan Keluhan CTS Pekerja Pemetik  Teh
Pre Test_Post Test Sample Mean Rank Sum of Ranks Keluhan CTS Active Stretching 18 12.69 228.50 Hand Exercise 18 24.31 437.50 Total 36 p -value .001
Berdasarkan   tabel   5,   diketahui   bahwa nilai p-value 0,001 (p>0,05), artinya terdapat perbedaan yang signifikan penurunan keluhan CTS   pada   masing-masing   kelompok intervensi. Nilai mean rank kedua kelompok dari   hasil   uji   mann-whitney   menunjukan perbedaan,   dimana   keluhan   CTS   kelompok active   stretching   menunjukan   skor   rata-rata penurunan   12,69  sedangkan   kelompok   hand exercise,   diketahui   memiliki   skor   rata-rata penurunan 24,31. Berdasarkan hasil tersebut dapat   diketahui   bahwa   intervensi   hand exercise   efektif   dalam   menurunkan   keluhan CTS pekerja pemetik teh.

## PEMBAHASAN
1.   Perbedaan   Keluhan   CTS   Pekerja Pemetik   Teh   Sebelum   dan   Sesudah Intervensi Active Stretching
Keluhan   CTS   disebabkan   adanya disfungsi   dari   saraf   median   yang   terjadi karena   peninggian   tekanan   di   dalam terowongan karpal. (Basuki, Jenie and Fikri, 2015). Berdasarkan beberapa fenomena yang diperoleh   dari   hasil   penelitian,   pekerja pemetik teh memiliki aktifitas mengandalkan kekuatan   otot   pergelangan   dan   jari   tangan yang   cukup   intens.   Pekerja   sebagian   besar merasakan   keluhan   pegal   linu   serta kesemutan   yang   biasanya   dirasakan   setelah aktifitas   kerja.   Hasil   phalent   test   yang diperoleh, menunjukan sebagian besar pekerja memiliki tanda keluhan subjektif CTS seperti nyeri,   kesemutan   dan   mati   rasa   atau   kebas setelah melakukan gerakan fleksi selama 60 detik.   Pekerja   pemetik   teh   memiliki kemungkinan   yang   cukup   besar   untuk melakukan   gerakan   berulang   (repetitive motion).
Penelitian   ini   sejalan   dengan   (Utami, Munawarah   and   Khairunissa,   2021),   yang menerangkan   bahwa   penyebab   yang   sangat erat   sebagai   pemicu   timbulnya   gejala   CTS pada pekerja pemetik  teh yaitu dari aktifitas kerja saat memetik. Perubahan keluhan CTS sesudah   diberikan   active   stretching,   sejalan dengan   penelitian   (Maneesha,   Sharma   and Shiv,   2021),   diketahui   bahwa     pemberian intervensi konservatif yaitu nerve median dan tendon gliding dengan dosis 9 sesi atau 3 kali dalam   seminggu   memiliki   pengaruh   untuk menurunkan keluhan CTS.
Hasil   uji   statistik   terdapat   perbedaan signifikan antara keluhan CTS sebelum dan sesudah diberikan intervensi active stretching pada kelompok A. CTS merupakan disfungsi umum pada ekstremitas atas, yang melibatkan kompresi   saraf   median   diterowongan   karpal dan   menonaktifkan   disfungsi   karena mengubah   fungsi   tangan   dan   menyebabkan gejala   nyeri   yang   persisten   maupun parestesia.     Penyesuaian   terhadap   aktifitas kerja   seperti   melakukan   jeda   istirahat   dan adanya   peregangan   disebut   berkontribusi untuk   individu   dengan   keluhan   CTS   untuk mengalami   penurunan   keluhan   (Bianchi, Silva and Fonseca, 2018).
Penurunan   keluhan   sesudah   diberikan active   stretching,   dapat   terjadi   dari   aspek keteraturan   pekerja   saat   melakukan   active stretching.   Pekerja   setelah   beraktifitas seringkali   merasakan   rasa   nyeri   dan kesemutan   area   pada   pergelangan   tangan, diduga karena penggunaan fisik tangan yang cukup berat serta kurang melakukan gerakan peregangan   atau   menginstirahatkan   otot tangan   baik   sebelum   dan   setelah   aktifitas kerja. Gerakan active stretching yaitu median nerve   gliding   dan   tendon   gliding   dapat mengembalikan fleksibelitas otot, mengembalikan   postur   tulang   area pergelangan tangan kepada posisi yang benar. Perbaikan   yang   terjadi   mendorong   untuk mengurangi ketegangan diarea saraf median. Perubahan   keluhan   dimungkinkan   terjadi karena   active   stretching   merupakan   teknik praktik   untuk   meningkatkan   kemampuan fungsional   artinya   pekerja   mengalami
perbaikan   keluhan   karena   terjadi   gerakan yang   melatih   fungsi-fungsi   saraf,   otot, struktur   tulang   maupun   aliran   darah   vena diarea   pergelangan   tangan   yang   pada dasarnya   menjadi   bagian-bagian   paling mempengaruhi   proses   penekanan   saraf median   yang   mengakibatkan   rasa   nyeri, kesemutan dan mati rasa.
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian yang dilakukan (Rezagita, Prita and Elis,   2021),     dimana   terdapat   penurunan keluhan   CTS   setelah   diberikan   intervensi active stretching dengan perbedaan signifikan antara   sebelum   dan   sesudah   diberikan intervensi   sebesar   0,001.   Penelitian   serupa lain   yang   dilakukan   (Pande,   Novita   and Permadi,   2019)   misalnya,   hasil   penelitian menunjukan bahwa active stretching mampu menurunkan   keluhan.   Terjadi   penurunan keluhan   yang   dirasakan   sampel   sampel, dengan   nilai   selisih   mean   sebelum   dan sesudah   diberikan   active   stretching   yaitu sebesar 6,60.
Menurut   (Anggraini   and  Astari,   2021), menjelaskan   bahwa   seseorang   dengan keluhan   CTS   dapat   diberikan   bentuk intervensi   fisioterapi   yaitu   wrist   stretching dan   tendon   gliding.   Pemberian   intervensi fisioterapi terhadap individu dengan keluhan CTS   memperoleh   hasil   positif   untuk menurunkan   keluhan   dan   meningkatkan kemampuan   fungsional   pergelangan   tangan. Penelitian   (Putri,   2019),   menjelasan   bahwa penurunan   keluhan   pada   penderita   CTS setelah  pemberian nerve  gliding  dan tendon gliding dalam active stretching dapat terjadi akibat   adanya   efek   biomekanis.   Penurunan keluhan CTS yang dipicu oleh gerakan active stretching yaitu nerve gliding exercise dapat terjadi   karena   aktifitas   perbaikan   jaringan lunak seperti otot, ligamen dan tendon (Baker et al., 2018).

## 2.   Perbedaan   Keluhan   CTS   Pekerja Pemetik     Teh   Sebelum   dan   Sesudah Intervensi Hand Exercise
Pada   penelitian   ini   diketahui   terdapat perbedaan   yang   signifikan   antara   keluhan
CTS   sebelum   dan   sesudah   diberikan   hand exercise.   Hand   exercise   yang   diberikan kepada   kelompok   intervensi   B,   merupakan teknik praktik konservatif yang masih jarang dilakukan   oleh   sebagian   besar   orang.   Hand exercise yang digunakan dalam penelitian ini memiliki   dua   jenis   gerakan   yaitu   daya genggam dan jari menjepit.
Gambaran   keluhan   CTS   sesudah diberikan   intervensi   hand   exercise,   sejalan dengan   penelitian   yang   dilakukan   oleh (Yuliani, Nopriyanty and Kartikawati, 2021), yang   menunjukan   telah   terjadi   perubahan keluhan   yang   cenderung   merubah   tingkat gejala pada kategori membaik.
Mekanisme   gerakan  hand   exercise   bola tangan   yang   mendorong   peregangan   otot diarea   pergelangan   tangan   selaras   dengan aktifitas latihan yang memiliki fungsi untuk meregangkan   otot.   Menurut   (Dimitrios   and Stasinopoulos,   2017),   menerangkan   bahwa gerakan membuka dan menutup pergelangan tangan   adalah   serangkaian   bagian   untuk memperbaiki   keadaan   otot   pergelangan tangan.   Gerakan   membuka   dan   menutup pergelangan tangan untuk meregangkan otot diketahui mampu mendorong keadaan normal pada terowongan karpal.
Hasil   penelitian   sejalan   dengan   yang pernah   dilakukan   (Yuliani,   Nopriyanty   and Kartikawati, 2021), pemberian hand exercise yang dipariasikan dengan bola tangan secara 3 kali intervensi selama seminggu pada ibu hamil   dengan   keluhan   CTS   diketahui memiliki   pengaruh   yang   signifikan   dalam penurunan keluhan. Nilai rata-rata penurunan atau   mean   yang   mampu   diperoleh   sesudah diberikan hand exercise yaitu sebesar 5,7.
Jenis   praktik   konservatif   dengan penggunaan media bola lainnya yaitu praktik powerball.   Latihan   powerball   merupakan jenis   praktik   yang   mampu   menurunkan tingkat   nyeri   yang   terjadi   pada   pergelangan tangan   maupun   meningkatkan   kemampuan fungsional   salah   satunya   meningkatkan kekuatan genggaman. Latihan powerball akan mendorong   kemampuan   otot   untuk meningkat.   Seseorang   yang   melakukan latihan   jenis   ini,   akan   mengalami   potensi
penyegaran   otot-otot   diarea   lengan   bawah serta   memperbaiki   keadaan   dipergelangan tangan   (Landman,   Maree   and   Peterson, 2020).

## 3.   Perbandingan   Efektivitas   Intervensi
Active   Stretching   dan   Hand   Exercise dalam Menurunkan Keluhan CTS Pekerja
Pemetik  Teh
Efektifitas penurunan keluhan CTS dapat diketahui dari nilai signifikansi sebelum dan sesudah   diberikan   intervensi.   Hasil   uji perbedaan skor rata-rata keluhan CTS pekerja pemetik   teh sebelum dan sesudah diberikan active   stretching   dan   hand   exercise menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan   diantara   keduanya.   Penurunan keluhan   diketahui   lebih   besar   terjadi   pada kelompok   yang   diberikan   intervensi   hand exercise   dibanding   kelompok   active stretching.
Terapi konservatif  active stretching dan hand exercise termasuk pada kategori upaya konservatif   dengan   terapi   peregangan   dan teknik   mobilisasi   saraf   secara   manual. Menurut   (Martins   and   Siqueira,   2017), menyebutkan   bahwa   perawatan   dengan latihan  peregangan  termasuk  latihan  manual untuk   pencegahan   CTS   yang   berasal   dari turunan berbagai studi pemberian praktik non operasi.   Latihan   manual   seperti   pergerakan peregangan pada pergelangan tangan dan jari- jari   mampu   mendorong   perubahan   saraf median dan ekskursi tendon pada saat melalui terowongan   karpal.   Seseorang   dengan keluhan   CTS   yang   melakukan   perawatan dengan   terapi   peregangan   dan   teknik mobilisasi   saraf   secara   manual,   memiliki kemungkinan   baik   terjadinya   penurunan keluhan,   yang   disebabkan   oleh   perbaikan didalam   terowongan   karpal.   Peningkatan aliran balik vena dan tekanan yang berkurang pada saraf median serta adhesi di tendon dan saraf   median,   hal-hal   tersebut   dapat   terjadi apabila melakukan terapi
Hand exercise dalam hasil penelitian ini lebih   efektif   menurunkan   keluhan   CTS dibanding   active   stretching.   Gerakan   hand
exercise   diketahui   lebih   sederhana   untuk dilakukan karena adanya alat bantu gerakan peregangan   yaitu   bola   tangan.   Active stretching   tidak   seperti   hand   exercise, keseluruhan   gerakannya   bahkan   terdiri   dari langkah-langkah  yang  cukup  bervariatif  dan akan   sulit   dilakukan   apabila   pekerja   tidak memahami   prosedur   pertiap   langkah gerakannya.   Penggunaan   bola   untuk   latihan tangan   diketahui   belum   banyak   dilakukan pada   upaya   konservatif,   namun   pada penelitian   ini   diketahui   memiliki   efektifitas yang   cukup   baik   menurunkan   keluhan   CTS daripada active stretching. Penurunan keluhan sesudah diberikan active stretching dan hand exercise dapat terjadi dari aspek keteraturan pekerja   saat   melakukan   proses   praktik intervensi,   menciptakan   suasana   yang   baik dan memberikan motivasi menjadi hal yang perlu   diperhatikan   untuk   mendorong komitmen   pekerja   mau   melakukan   praktik secara teratur dan benar.
Hand   exercise   dengan   alat   bantu   bola tangan   cenderung   memiliki   sisi   efektifitas yang lebih baik untuk memperoleh penurunan keluhan   CTS   bagi   pekerja.   Gerakan menggenggam memiliki fungsi melatih fungsi otot   dan   memungkinkan   memperbaiki kerusakan   diarea   yang   persarafi   oleh   saraf median   disekitaran   terowongan   karpal   serta dibandingkan   dengan   efek   gerakan   active stretching, hand exercise terkesan lebih kuat memberikan   efek   gerakan   yang   mampu meregangkan otot-otot dipergelangan tangan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan (Unver and Akyolcu, 2018), bahwa hand   exercise   merupakan   suatu   latihan perawatan penderita CTS dengan kombinasi bola   berbahan   karet   diketahui   memiliki efektifitas   yang   baik   mampu   menurunkan keluhan   secara   signifikan.   Hand   exercise diketahui menjadi salah satu jenis perawatan untuk   pengobatan   konservatif   yang   tidak ditemukan   efek   samping   berbahaya   yang absolut. Perawatan dengan praktik konservatif jenis   ini,   bersifat   swakelola   atau   mudah dilakukan   serta   terkesan   praktis   dan   tidak memerlukan biaya mahal.

## KESIMPULAN
Atas dasar hasil penelitian diatas, dapat disimpulkan   bahwa   keluhan   CTS   pekerja pemetik     teh   setelah   diberikan   active stretching   memiliki   besaran   mean   yaitu sebesar   37,00   yang   menunjukan   terjadi perubahan jika dibandingkan dengan keluhan sebelum   diberikan   intervensi.   Keluhan   CTS pekerja pemetik   teh, setelah diberikan hand exercise memiliki besaran mean yaitu sebesar 33,22   yang   menunjukan   terjadi   perubahan jika   dibandingan   dengan   keluhan   sebelum diberikan intervensi.
Active   stretching   memiliki   pengaruh terhadap   penurunan   keluhan   CTS   pekerja pemetik   teh, hal ini diperoleh dari hasil uji perbedaan   nilai   skor   keluhan   CTS   sebelum dan   sesudah   diberikan   intervensi   yang diketahui   menunjukan   perbedaan   yang signifikan. Hand exercise memiliki pengaruh terhadap   penurunan   keluhan   CTS   pekerja pemetik   teh, hal ini diperoleh dari hasil uji perbedaan   nilai   skor   keluhan   CTS   sebelum dan   sesudah   diberikan   intervensi   yang diketahui   menunjukan   perbedaan   yang signifikan.
Hand   exercise   lebih   efektif   untuk menurunkan   keluhan   CTS   pekerja   pemetik teh,  hal ini diperoleh dari hasil uji perbedaan nilai selisih keluhan CTS pekerja pemetik  teh antara   sebelum   dan   sesudah   diberikan intervensi.

## SARAN
Peneliti   merekomendasikan   untuk praktik konservatif hand exercise bola tangan dapat   diupayakan   perlakuannya   secara mandiri  dan dilakukan  terus-menerus secara rutin. pelaksanaan praktik hand exercise dapat menjadi salah satu kegiatan yang dimasukan pada   program   kesehatan   pekerja   dengan mengintruksikan   pelaksanaan   secara   wajib yang dikoordinasikan oleh pihak perusahaan atau   dilakukan   secara   mandiri   oleh   pekerja, hal ini didasari karena pekerja pemetik   teh berisiko   tinggi   untuk   mengalami   keluhan CTS.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,   C.   and   Astari,   R.W.   (2021) “Efektivitas   Wrist   Stretching,   Tendon and   Nerve   Gliding   Exercise   dalam Menurunkan   Nyeri   dan   Meningkatkan Fungsional   Wrist   pada   Kasus   Carpal Tunnel Syndrome,” Jurnal Health Sains, 2(11),   pp.   1434–1438.   Available   at: https://doi.org/https://doi.org/10.46799/jh s.v2i11.330.
Aripin, T.N. et al. (2019) “Hubungan Durasi Mengetik Komputer dan Posisi Mengetik Komputer dengan Gejala Carpal Tunnel Syndrome   (CTS)   pada   Karyawan Universitas   Islam   Bandung   The Relationship   of   Computer   Typing
Duration and Computer Typing Position with Symptom of CTS,” Jurnal Integrasi Kesehatan   &   Sains   (JIKS),   1(20),   pp. 97–101. Available at: https://doi.org/10.29313/jiks.v1i2.4352. Baker,   N.A.   et   al.   (2018)   “What   Types   of
Treatment Are Provided for Patients With Carpal   Tunnel   Syndrome?   A Retrospective   Analysis   of   Commercial Insurance,”   National   Library   of Medicine,   10(8),   pp.   826–83.  Available at:
https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.02.00
4.
Basuki,   R.,   Jenie,   N.   and   Fikri,   Z.   (2015)
“Faktor   Prediktor   Carpal   Tunnel Syndrome   (CTS)   pada   Pengerajin  Alat Tenun   Bukan   Mesin   (ATBM),”   Jurnal Kedokteran Muhammadiyah, 4(1), pp. 1– 7. Available at: https://doi.org/https://jurnal.unimus.ac.id/ index.php/kedokteran/article/view/2580/
2430.
Bianchi, E., Silva, N.C. da and Fonseca, M. de   C.R.   (2018)   “Evidence   on Physiotherapeutic   Treatment   for   Carpal Tunnel Syndrome,” Journal of Yoga and Physiotherapy,   4(2),   pp.   0032–0034. Available
at: https://doi.org/10.19080/JYP.2018.04.55 5635. Dimitrios,   S.   and   Stasinopoulos,   L.   (2017)
“Treatment of Carpal Tunnel Syndrome in   pregnancy   with   Polarized Polychromatic   Non-coherent   Light (Bioptron   Light):   A   Preliminary, Prospective, Open Clinical Trial,” Laser Therapy,   26(4),   pp.   289–295.  Available at:   https://doi.org/10.5978/islsm.17-OR- 18.
HSE   (2020)   Work   Related   Musculoskeletal Disorders Statistic (WRMSDs) in Great Britain, Health and Safety Executive.
Irmayani, I. et al. (2021) “Faktor-Faktor Yang Berhubungan   Dengan   Keluhan   Carpal Tunnel   Syndrome   (CTS)   Pada   Supir Angkot   Di   Lubuk   Pakam,”   Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf), 4(1), pp. 95–99. Available at: https://doi.org/10.35451/jkf.v4i1.872.
Jackson,   R.   et   al.   (2018)   “Rates   of   Carpal Tunnel   Syndrome   in   a   State   Workers’ Compensation   Information   System,   by Industry   and   Occupation-California, 2007–2014,”   Morbidity   and   Mortality Weekly Report, 67(39), pp. 1094–1097. Available at: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6739 a4.
Kementerian   Ketenagakerjaan   (2022)   Profil Keselamatan   dan   Kesehatan   Kerja Nasional   Tahun   2022.   Jakarta: Kementerian   Ketenagakerjaan   Republik Indonesia.
Landman, D.M., Maree, J.H. and Peterson, C.
(2020)   “The   Effect   of   the   Powerball Gyroscope   as   a   Treatment   Device   for Nonspecific   Wrist   Pain,”   Journal   of Manipulative   and   Physiological Therapeutics,   43(5),   pp.   483–489.
Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.j mpt.2019.11.002.
Lubis,  A.A.,  Andriane,  Y.   and   Dewi,   M.K.
(2019)   “Karakteristik   Pasien   CTS (Carpal   Tunnel   Syndrome)   di   Rumah Sakit   Al-Islam   Bandung,”   Prosiding Pendidikan Dokter, 2(2), pp. 574–580.
Maneesha,   P.,   Sharma,   S.   and   Shiv,   V.K.
(2021)   “Comparative   Effect   of   C-Trac Machine and Conventional Exercises In
Case   Of   Carpal   Tunnel   Syndrome,” International   Journal   of   All   Research Education   and   Scientific   Methods (IJARESM),   9(1),   pp.   672–678.
Available at: https://doi.org/http://www.ijaresm.com/u ploaded_files/document_file/Pothumanc hi_Maneesha4zMY.pdf.
Martins,   R.S.   and   Siqueira,   M.G.   (2017) “Conservative   therapeutic   management of   carpal   tunnel   syndrome,”   Arq Neuropsiquiatr,   75(11),   pp.   819–824.
Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.1590/00
04-282X20170152.
Octaviana, F. et al. (2022) “Uji Validitas dan Reliabilitas   Kuesioner   Sindrom Terowongan Karpal BostonVersi Bahasa Indonesia,”   eJournal   Kedokteran Indonesia   (eJKI),   10(1),   pp.   18–25. Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.23886/ej ki.10.132.18-25.
Pande,   L.,   Novita,   P.   and   Permadi,   A.W.
(2019)   “Pemberian   Active   Stretching Pergelangan   Tangan   Mengurangi Keluhan Carpal Tunnel Syndrome Pada Pekerja Pandai Besi di Desa Kabupaten Gianyar,”   Jurnal   Kesehatan   Terpadu, 3(2),   pp.   71–75.   Available   at: https://doi.org/https://doi.org/10.36002/jk t.v3i2.978.
Putri, P.P. (2019) “Nerve and Tendon Gliding
Exercise As Nonmedical Intervention for Carpal   Tunnel   Syndrome,”   Essence   of Scientific   Medical   Journal,   17(2),   pp.
34–39. Available at: https://doi.org/https://ojs.unud.ac.id/inde x.php/essential/article/view/53789/33846
.
Rehan,   S.   et   al.   (2019)   “Carpal   Tunnel
Syndrome and Its Prevalence in Pregnant Females   of   Faisalabad   Pakistan,”
Pakistan   Journal   of   Medical   and Biological Sciences, 2(1), pp. 9–19.
Repilda,   N.,   Entianopa   and   Kurniawati,   E. (2022) “Faktor-Faktor yang
Berhubungan   pengan   Keluhan   Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada Pekerja di
Kantor   Jambi   Ekspress,”   Indonesian
Journal of Health Community, 3(2), pp.
39–46. Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.31331/ij heco.v3i2.2299. Rezagita, B., Prita, A.H. and Elis, H. (2021)
“Pengaruh   Latihan   Tangan   Terhadap Tingkat   Nyeri   Pada   Karyawan   Home Industry Yang Mengalami Carpal Tunnel Syndrome (CTS),” Indonesian Journal of Nursing Research (INJR), 4(2), pp. 91– 98. Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.35473/ij nr.v4i2.1195.
Sujadi, D. (2022) “Carpal Tunnel Syndrome (CTS)   pada   Pekerja   Sektor   Informal,” Jurnal   Penelitian   Perawat   Profesional, 4(2),   pp.   597–504.   Available   at: https://doi.org/https://doi.org/10.37287/jp pp.v4i2.937.
Unver, S. and Akyolcu, N. (2018) “The effect of   hand   exercise   on   reducing   the symptoms in hemodialysis patients with carpal tunnel syndrome,”  Asian Journal of Neurosurgery, 13(1), p. 31. Available at: https://doi.org/10.4103/ajns.ajns_343_16. Utami, R.F., Munawarah, S. and Khairunissa,
H. (2021) “Hubungan Gerakan Repetitif Terhadap   Kejadian   Carpal   Tunnel Syndrome   (CTS)   Pada   Pemetik   Daun Teh   Di   Pt.   Mitra   Kerinci   Kabupaten Solok   Selatan   Tahun   2021,”   Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi, 6(1), pp. 42– 47. Available at: https://doi.org/https://doi.org/10.33660/jf rwhs.v6i1.159.
Wulandari, E., Widjasena, B. and Kurniawan, B.   (2020)   “Hubungan   Lama   Kerja, Gerakan   Berulang   dan   Postur   Janggal terhadap   Kejadian   Carpal   tunnel syndrome   (CTS)   pada   Pekerja   Tahu Bakso,”   jurnal   Kesehatan   Masyarakat, 8(6), pp. 826–831.
Yuliani, M., Nopriyanty, R. and Kartikawati,
S.L.   (2021)   “Intervensi   Hand   Exercise dengan   Pengunaan   Bola   Tangan   dalam Mengurangi   Carpal   Tunnel   Syndrome Pada   Ibu   Hamil,”   Jurnal   Ilmiah   STikes
Kendal,   11,   pp.   807–812.  Available   at: https://doi.org//10.32583/pskm.v11i4.163 .