## EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN GAGAL GINJAL DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Clara R. Sinaga 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , dan Fatimawali 1)
1) Program studi farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
The  use  of  antibiotics  ratioally  could  be  seen  from  several  parameters,  such  as  right  patient, precise  indications,  proper  medication,  appropriate  dosage,  and  appropriate  delivery  time.  The  use  of antibiotics especially in chronic renal failure should be noted because it can cause nephrotoxicity in the kidneys.  The  use  of  antibiotics  should  be  considered  because  some  of  the  antibiotics  are  toxic  to  the kidney. This study aims to evaluate the rationally of the use of antibiotics in patient with renal failure in Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital, Manado. This research was conducted prospectively during December 2016  –  February  2017  at  the  inpatient  installation  of  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Hospital,  Manado.  This study was conducted against 40 medical records of patient with kidney failure. The result of this research shows  that  the  evaluation  of  rationally  usage  of  antibiotics  based  on  exact  patients  criteria,  precise indications,  proper  medications  about  100%  ,  appropriate  dosage  about  85,71%  and  appropriate delivery time about 73,62%
Keywords : Rationally, Antibiotics, Kidney Failure

## ABSTRAK
Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  dapat  dilihat  dari  beberapa  parameter,  yaitu  tepat  indikasi, tepat  pasien,  tepat  obat,  tepat  dosis,  dan  tepat  lama  pemberian.  Penggunaan  antibiotik  khususnya  pada gagal ginjal kronis perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan nefrotoksisitas pada ginjal. Penggunaan antibiotik harus dipertimbangkan karena beberapa antibiotik bersifat toksik terhadap ginjal. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal di RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  dilakukan  secara  prospektif  selama  bulan  Desember  2016  – Februari  2017  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  dilakukan terhadap  40  catatan  rekam  medik  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal.  Hasil  penelitian  menunjukkan evaluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan kriteria tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat sebesar 100%, tepat dosis sebesar 85,71%, dan tepat lama pemberian sebesar 73,62%.
Kata kunci : Kerasionalan, Antibiotik, Gagal Ginjal

## PENDAHULUAN
Konsep  penggunaan obat yang rasional  dalam  beberapa  tahun  belakangan telah  menjadi  topik  perbincangan  dalam berbagai pertemuan tingkat nasional maupun  internasional  (Ambwani,  2006). Salah satu  indikator penggunaan obat  yang tidak  rasional  di  suatu  sarana  pelayanan kesehatan ialah angka penggunaan antibiotik.  Penggunaan  antibiotik  tentu diharapkan  mempunyai  dampak  positif, akan  tetapi  penggunaan  antibiotik  yang tidak  rasional  akan  menimbulkan  dampak negatif,  salah  satunya  resistensi.  Resistensi tidak  dapat  dihilangkan,  tetapi  dapat diperlambat  melalui  penggunaan  antibiotik yang bijak.
Gagal  ginjal  adalah  suatu  keadaan klinis  yang  ditandai  dengan  penurunan fungsi  ginjal  yang  ireversibel,  pada  suatu derajat  yang  memerlukan  terapi  pengganti ginjal tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2014). Penggunaan antibiotik  pada  penderita  gagal  ginjal menunjukkan  adanya  infeksi.  Infeksi  pada penderita  gagal  ginjal  harus  diobati  terlebih dahulu  karena  dapat  memperparah  penyakit gagal  ginjal  itu  sendiri  dan  bahkan  bisa menyebabkan  kematian.  Penderita  gagal ginjal kronik memiliki imunitas yang rendah sehingga cenderung lebih mudah mengalami infeksi  seperti  pneumonia,  Infeksi  Saluran Kemih (ISK) dan sepsis (Naqvi, 2006).
Antibiotik merupakan salah satu obat yang  digunakan  bagi  pasien  gagal  ginjal kronik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  dengan  persentasi  sebesar  12,2  % dan  merupakan  golongan  obat  terbanyak  ke empat  yang  digunakan  dari  11  golongan
obat yang ada (Luntungan, 2016). Berdasarkan latar belakang di atas, penggunaan  antibiotik  harus  mendapat perhatian karena beberapa antibiotik bersifat toksik terhadap ginjal dan penelitian tentang kerasionalan  penggunaan  antibiotik  pada penderita gagal ginjal belum pernah dilakukan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Oleh karena itu, peneliti terdorong untuk  melakukan  evaluasi  kerasionalan penggunaan  antibiotik  pada  penderita  gagal ginjal  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN

## Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan  waktu  penelitian  dimulai  pada  bulan Desember 2016 – Februari 2017.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian survei deskriptif dengan pengambilan data secara prospektif. Penelitian ini untuk mengevaluasi kerasionalan  penggunaan  antibiotik  pada pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  rawat inap  di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado.

## Populasi Dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah  individu yang  menderita  penyakit  gagal  ginjal  yang menjalani  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R. D. Kandou Manado. Sampel dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik
terpilih  dari  populasi  yang  memenuhi kriteria  penelitian.  Adapun  sampel  dalam penelitian ini sebanyak 40 pasien.
Kriteria Kerasionalan
a. Tepat Pasien b. Tepat Indikasi c. Tepat Obat
d. Tepat Dosis
e. Tepat Lama Pemberian

## Analisis Data
Data  penggunaan  antibiotik  diperoleh  dari hasil rekam medik yang dikumpulkan secara prospektif  yang  kemudian  dianalisis  dengan analisis  univariate  atau  analisis  deskriptif untuk  menjelaskan  kerasionalan  terapi antibiotik  yang  diterima  oleh  pasien  selama
dirawat  inap,  dengan  dibuat  tabulasi  yang berisi  data  nama  pasien,  terapi  antibiotik, dan kriteria kerasionalan. Analisis univariate bertujuan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmojo, 2010). Data yang  telah  diperoleh  kemudian  di  hitung persentase  dari  jumlah  kaidah  5  tepat  yaitu, tepat  pasien, tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat dosis, dan tepat lama pemberian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Karakteristik

## Jenis Kelamin
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  jenis  kelamin  pada  40  pasien penderita gagal ginjal  yang menerima terapi antibiotik di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dapat  dilihat dalam Tabel 3.
Tabel 3. Data Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Laki-Laki 25 62,5 Perempuan 15 37,5 Total 40 100
Pada  Tabel  3,  diketahui  penderita yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 25 penderita (62,5%) sedangkan penderita yang berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  15 penderita  (37,5%)  dan  menunjukkan  bahwa penderita gagal ginjal berjenis kelamin laki- laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan. Laki-laki  banyak  mempunyai  kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan seperti merokok, minum kopi, alkohol, dan minuman  suplemen  yang  dapat  memicu terjadinya  penyakit  sistemik  yang  dapat
menyebabkan  penurunan  fungsi  ginjal  dan berdampak  terhadap  kualitas  hidupnya (Septiwi, 2011).

## Umur
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  umur  pada  40  pasien  penderita gagal ginjal yang menerima terapi antibiotik di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  dapat  dilihat  dalam  Tabel 4.
Tabel 4. Data Karakteristik Berdasarkan Umur (Kemenkes RI, 2016) Umur Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Dewasa (18 – 44 tahun) 6 15 Pra Lansia (45 – 59 tahun) 15 37,5 Lansia (60 – 69 tahun) 7 17,5 Lansia Risiko Tinggi (≥70 tahun) 12 30 Total 40 100
Pada  Tabel  4,  diketahui  penderita yang  berumur  18  –  44  tahun  sebanyak  6 penderita (15%), penderita yang berumur 45 –  59  tahun  sebanyak  15  penderita  (37,5%), penderita  yang  berumur  60  –  69  tahun sebanyak 7 penderita (17,5%), dan penderita yang berumur  ≥70 tahun tahun sebanyak 7 penderita  (30%).  Dengan  bertambah  usia, semakin  berkurang  fungsi  ginjal  karena disebabkan  terjadinya  penurunan  kecepatan ekskresi  glomerulus  dan  penurunan  fungsi tubulus  pada  ginjal  sekitar  30%.  Fungsi renal  akan  berubah  bersamaan  dengan
pertambahan  usia,  dimana  sesudah  usia  40 tahun  akan  terjadi  penurunan  laju  filtrasi glomerular  secara  progresif  hingga  usia  70 tahun (Smeltzer, 2006).

## Tingkat  Keparahan  Penyakit  Gagal Ginjal Kronik
Karakteristik tingkat keparahan Penyakit Gagal Ginjal Kronik yang menerima terapi antibiotik di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dapat dilihat dalam Tabel 5.

## Tabel 5. Data Karakteristik Berdasarkan Tingkat Keparahan Gagal Ginjal Kronik
Gagal Ginjal Kronik Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Stadium I 0 0 Stadium II 0 0 Stadium III 5 12,5 Stadium IV Stadium V 11 24 27,5 60 Total 40 100 Karakteristik pasien berdasarkan tingkat  keparahan  gagal  ginjal  kronik  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado diperoleh hasil bahwa pada penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  stadium  V sebanyak  24  pasien  (60%),  kemudian stadium IV sebanyak 11 pasien (27,5%), dan stadium III sebanyak 5 pasien (12,5%). Pada stadium  akhir  gagal  ginjal  kronik,  kurang dari 90% massa nefron telah hancur, bahkan kurang  dari  jumlah  tersebut,  penderita  tidak
sanggup mempertahankan homeostatis cairan  dan  elektrolit  di  dalam  tubuh, penderita  menjadi  oliguria  (pengeluaran kemih  kurang  dari  500  ml/hari  karena kegagalan  glomerulus).  Semakin  tinggi stadium/tingkat  keparahan  maka  laju  filtrasi glomerulus  juga  akan  menurun,  sehingga dalam pemberian antibiotik perlu diperhatikan/disesuaikan dosisnya.
Perubahan dosis yang paling sering dilakukan  adalah  dengan  menurunkan  dosis
atau  memperpanjang  interval  pemberian obat, atau kombinasi keduanya (Aslam, dkk, 2003).

## Jenis Infeksi
Karakteristik  jenis  infeksi  pada pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  menerima terapi  antibiotik  di  instalasi  rawat  inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado dapat dilihat dalam Tabel 6.
Tabel 6. Jenis Infeksi pada Penderita Gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado No Indikasi Jumlah (n) Persentase (%) 1 Pneumonia 29 46,03 2 3 4 ISK* 7 11,11 Sepsis Septik Artritis 13 2 20,63 3,17 5 Pneumonia Orthostatic 1 1,59 6 Susp Kolesistitis 2 3,17 7 Abses reg.occipital 1 1,59 8 Gout Uremia Terinfeksi 1 1,59 9 Bacterial Infection 3 4,76 10 11 ISPA** Iskemik Infection 1 1 1,59 1,59 12  GEA Bacterial *** 1 1,59 13  Infeksi pleura renal 1 1,59 Jumlah 63 100 Keterangan: *ISK: Infeksi Saluran Kemih
**ISPA: Infeksi Saluran Pernafasan Akut ***GEA bacterial: Gastroenteritis Akut
Karakteristik pasien berdasarkan jenis infeksi yang dialami pada pasien gagal ginjal  kronik  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  diperoleh hasil  bahwa  infeksi  yang  paling  sering dialami  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik adalah  Pneumonia,  Sepsis,  dan  ISK. Penderita  gagal  ginjal  kronik  memiliki imunitas  yang  rendah  sehingga  cenderung
lebih  mudah  mengalami  infeksi  seperti pneumonia, ISK dan sepsis.

## Karakteristik Antibiotik
Karakteristik  antibiotik  pada  pasien Gagal  Ginjal  Kronik yang  menerima  terapi antibiotik di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dapat  dilihat dalam Tabel 7.
Tabel  7.  Karakteristik  Antibiotik  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado No. Nama Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) 1 Ceftriaxone 32 35.16 2 Levofloxacin 10 10.99 3 Meropenem 11 12.09 4 Ciprofloxacin 7 7.69 5 6 Clindamycin Cefazolin 4 1 4.40 1.10 7 Cefoperazone 3 3.30 8 Cefixime 10 10.99 9 Ceftazidime 1 1.10 10 Metronidazole 3 3.30 11 12 13 Vankomisin 2 2.20 Doksisiklin Moxifloksasin 1 1 1.10 1.10 14 Gentamisin 2 2.20 15 Ampisilin 2 2.20 16 Azitromycin 1 1.10 Jumlah 91 100 Karakteristik antibiotik yang
digunakan pada pasien gagal ginjal kronik di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  diperoleh  hasil  bahwa antibiotik  ceftriaxone  merupakan  antibiotik yang  paling  banyak  digunakan.  Ceftriaxone adalah  antibiotik  yang  paling  umum digunakan  karena  potensi  antibakteri  yang tinggi, spektrum yang luas dan potensi yang rendah  untuk  toksisitas.  Alasan  digunakan secara  luas  karena  ceftriaxone  merupakan golongan  sefalosporin  generasi  ketiga  yang merupakan  antibiotik  spektrum  luas  dapat mengatasi  baik  pada  bakteri  gram  positif
maupun  gram  negatif  (Tjay  dan  Rahardja, 2007).

## Data Pengobatan Terapi Antibiotika
Terapi antibiotika diberikan dan jenis infeksi  pada  penderita  Gagal  Ginjal  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  terdiri  dari  pengobatan awal  dan  pengobatan  lanjutan.  Terapi antibiotik  yang  diberikan  pada  penderita Gagal  Ginjal  berupa  antibiotik  tunggal, maupun dalam bentuk kombinasi. Data hasil penelitian  terakit  jenis  antibiotik  yang diberikan pada penderita Gagal Ginjal dapat dilihat pada Tabel 8.
Tabel  8.  Jenis  Antibiotik  yang  diberikan  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
No Jenis Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) 1 Tunggal 73 89,02 2 Kombinasi 2 9 10,98 3 Kombinasi ≥3 0 0 Jumlah 82 100
Berdasarkan  data  mengenai  terapi antibiotika  yang  diberikan  pada  penderita gagal  ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  diketahui bahwa  penggunaan  antibiotika  yang  paling banyak  digunakan  adalah  antibiotik  tunggal sebanyak 89,02% dan antibiotik kombinasi 2 sebanyak 10,98%. Dari hasil penelitian juga didapat  bahwa  beberapa  pasien  diberikan antibiotik  kombinasi.  Tujuan  pemberian antibiotika  kombinasi  ialah  meningkatkan aktivitas  antibiotika  pada  infeksi  spesifik dan  memperlambat  serta  mengurangi  resiko terjadinya resistensi bakteri. Indikasi
penggunaan  antibiotik  kombinasi  yaitu infeksi  polibakteri,  infeksi  campuran  aerob dan  anaerob,  serta  terapi  empiris  pada infeksi berat (Anonim, 2011).

## Cara Pemberian
Cara  pemberian  antibiotika  pada penderita  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado diberikan  secara  peroral  maupun  intravena. Data hasil penelitian mengenai cara pemberian  antibiotika  dapat  dilihat  pada tabel 9. Tabel  9.    Cara  Pemberian  Antibiotika  yang  diberikan  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Rute Pemberian Jumlah (n) Persentase (%) i.v 67 75,82 Oral 24 24,18 Total 91 100 Pemberian antibiotika pada penderita
gagal  ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  diberikan secara  peroral  (p.o)  dan  intravena  (i.v). Berdasarkan  hasil  pada  Tabel  9,  didapat bahwa pemberian antibiotika yang terbanyak ialah yang diberikan secara intravena,  yakni sebesar  75,82  %.  Pemberian  antibiotik secara  intravena  dilakukan  didasarkan  pada kondisi klinis pasien dimana pasien mengalami  penurunan  kesadaran,  tidak dapat  makan/minum  atau  bahkan  muntah sehingga  rute  intravena  merupakan  rute yang  tepat.  Pergantian  antibiotik  intravena
ke  antibiotik  oral  dilakukan  pada  penderita dengan  kondisi  yang  cukup  stabil,  dapat makan/minum dan tidak muntah.

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan antibiotika  dilakukan  terhadap  40  data rekam  medik  penderita  gagal  ginjal  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Berdasarkan  data  rekam medik  tersebut  diperoleh  sebanyak  91  item antibiotika  yang  digunakan  selama  dirawat inap.
Evaluasi  kerasionalan  dilakukan meliputi  beberapa  kriteria  kerasionalan, yaitu tepat pasien, tepat  indikasi, tepat obat,
tepat dosis, dan tepat lama pemberian. Hasil dari  evaluasi  tersebut  dapat  dilihat  dalam Tabel 10.
Tabel  10.  Evaluasi  Ketepatan  (Pasien,  Indikasi,  Obat,  Dosis,  dan  Lama    Pemberian) Penggunaan  Antibiotik  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Desember 2016 – Februari 2017
Kriteria Kerasionalan Jumlah Penggunaan Antibiotik Persentase (%) Sesuai Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Tepat Pasien 91 0 100 0 Tepat Indikasi 91 0 100 0 Tepat Obat 91 0 100 0 Tepat Dosis 78 13 85,71 12,49 Tepat Lama Pemberian 67 24 73,62 26,38 Dari hasil evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik, diperoleh data penggunaan  antibiotik  yang  tepat  pasien sebanyak  100%,  tepat  indikasi  sebanyak 100%,  tepat  obat  sebanyak  100%,  tepat dosis  sebanyak  85,71%,  dan  tepat  lama pemberian sebanyak 73,62%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari data  rekam  medik  yang  dikaji,  pasien  yang mendapat terapi antibiotik pada pasien gagal ginjal di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R.D.  Kandou  Manado  didapat  hasil  100% tepat  pasien  dimana  antibiotik  benar diberikan  pada  pasien  yang  bersangkutan dan  dapat  dilihat  dari  catatan  pemberian antibiotik  setiap  harinya,  catatan  medik perawat,  dan  dapat  dilihat  dari  Subjektif, Objektif,  Assesment,  Plan  (SOAP)  yang ditulis  oleh  dokter.  Antibiotik  juga  tepat diberikan  pada  pasien  gagal  ginjal  yang dimana tidak memiliki kontraindikasi terhadap terapi obat antibiotik yang diberikan dan juga dapat dilihat dari kondisi pasien dengan melihat riwayat alergi.
Pemberian  obat  yang  sesuai  dengan indikasi  berarti  obat  yang  digunakan  sudah sesuai  dengan  tanda,  gejala,  dan  diagnosis yang  ada  bahwa  telah  terjadi  infeksi. Pemberian  antibiotik  pada  pasien  gagal ginjal di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R.D.  Kandou  Manado  didapat  hasil  100% tepat  indikasi,  karena  pemberian  antibiotik dilakukan  setelah  pasien  menunjukkan adanya  tanda-tanda  infeksi  atau  berdasar diagnosis  dokter  bahwa  pasien  telah menunjukkan  adanya  infeksi  yang  dapat dilihat dari diagnosa dokter dengan tanda/hasil  penunjang  yang  menunjukkan terjadinya infeksi.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  ketepatan  penggunaan antibiotik  pada  pasien  gagal  ginjal  di instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  didapat  hasil  100%  tepat obat  dimana  antibiotik  yang  digunakan sudah tepat sesuai dengan indikasi yang ada. Antibiotik  diberikan  jika  ada  indikasi terjadinya infeksi. Panduan pemilihan antibiotik pada penderita gagal ginjal kronik
yaitu  memilih  antibiotik  yang  dieliminasi oleh  hati,  atau  dengan  monitoring  obat (Patel et al., 2010).
Evaluasi kerasionalan terhadap variabel  tepat  dosis  dilakukan  dengan membandingkan jumlah dosis yang diberikan  kepada  pasien  dengan  beberapa standar terapi yang digunakan sebagai acuan dalam  perhitungan  dosis.  Standar  terapi yang  digunakan  adalah  beberapa  literatur (Drug  Information  Handbook  dan  Renal Pharmacotherapy). Berdasarkan hasil penelitian,  diperoleh  hasil  85,71%  tepat dosis, dimana dosis antibiotik yang diberikan ada yang melebihi batas maksimum dosis yang dianjurkan. Penyesuaian  dosis  harus  dilakukan  pada penyakit  ginjal  sesuai  dengan  klirens kreatinin  atau  Laju  Filtrasi  Glomerulus (LFG).  Penghitungan  LFG  dapat  dilakukan dengan  rumus  Cockroft-Gault  Kesalahan dalam penyesuaian dosis obat pada penderita gangguan
ginjal dapat menyebabkan  efek  samping,  toksisitas, outcome  yang  buruk,  sehingga  biaya pengobatan  bertambah,  dan  peningkatan lama  rawat  inap.  Penyesuaian  dosis  akan mengoptimalkan  efek  terapi  pada  penderita gangguan ginjal (Fahimi et al., 2012).
Lama  pemberian  antibiotik  yang optimal  tidak  selalu  diketahui.  Bila  kondisi pasien  tidak  membaik  setelah  pengobatan, antibiotiknya perlu diubah, walaupun
menurut
pemeriksaan laboratorium mikroorganismenya sensitif terhadap
antibiotika  yang  digunakan  (Aslam,  dkk, 2003). Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  ketepatan  lama  pemberian antibiotik  sebesar  73,62%  dimana  lama
pemberian  masing-masing  antibiotik  ada yang sudah tepat dan ada yang kurang tepat. Durasi  pemberian  antibiotik  sangat  penting dikarenakan  jika  suatu  antibiotik  tidak bekerja  sesuai  dengan  lama  penggunaannya akan mengakibatkan toleransi pada mikroorganisme yang belum tuntas dimusnahkan  sehingga  menjadi  bakteri resisten (Mycek, 2001).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan terhadap 40 pasien gagal ginjal di instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Desember  2016  – Februari 2017, menunjukkan evaluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan  kriteria  tepat  pasien,  tepat indikasi,  tepat  obat  sebesar  100%,  tepat dosis  sebesar  85,71%,  dan  tepat  lama pemberian sebesar 73,62%.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambwani. 2006. Rational Drug Use . Health Admonistrator. XIX: 1: 5-7 Anonim. 2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia:
Jakarta.
Aslam Muhamed,.Tan, Chik Kan., Prayitno, Adji.  2013. Farmasi  Klinis .  PT  Elex
Media Komputindo Kelompok Gramedia: Jakarta
Fahimi F, Emami S, Farokhi FR, 2012, ‘The rate  of  antibiotic  dosage  adjustment in  renal  dysfunction’ , Iranian
Journal of Pharmaceutical Research. Vol.11(1): 157-161.
Luntungan,  P.  2016. Potensi  Drug  Related
Problems (DRPs) pada Pasien Gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado . Pharmacon Universitas
Sam Ratulangi. Manado. Vol 5(3):25
Mycek  J.  M.,  Harvey  R.A.,  Champe  P.C.,
2001. Farmakologi Ulasan
Bergambar , Widya Madika:Jakarta.
Naqvi  SB,  Collins  AJ,  2006,  ‘Infectious complication  in  Chronic  Kidney Disease’, Advances in Chronic
Kidney Disease , Vol 13. No 3 (July):
pp 199-294
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta:
Jakarta
Patel  N,  Scheetz  MH,  Drusano  GL,  Lodise TP, 2010, ‘Determination of antibiotic dosage  adjustments  in  patients  with renal impairment: element for success’, J  Antimicrob  Chemother,
doi:10.1093/jac/dkq323
Septiwi,  C.  2011. Hubungan  Antara
Adekuasi
Hemodialisis Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisis Di Unit  Hemodialisis RS PROF. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto .
Universitas Indonesia
Smeltzer,  B.  2006. Medical  Surgical  Nursing. Brunner and Suddarth Vol:2.

## Jakarta: Penerbit EGC
Suwitra,  Ketut. Nefrourologi-Penyakit  Ginjal Kronik. Dalam  Siti  Setiati,  et  al. 2014. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam  Jilid  II  Edisi  VI. Internal Publishing: Jakarta..