## KEJADIAN LUAR BIASA KERACUNAN “CUMI-CUMIAN” DI SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TRASAN BANDONGAN KABUPATEN MAGELANG

## OUTBREAK BY "CALAMARI LIKE" POISONING  AT ELEMENTARY SCHOOL 1 TRASAN BANDONGAN MAGELANG DISTRICT
Nasir Ahmad 1 *, Adi Isworo 2 , Citra Indriani 3
* 1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jalan Terusan Jenderal Sudirman Cimahi 40533, Email: nasirahmad3443@gmail.com, Indonesia
2 Politeknik Kesehatan, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jl. Perintis Kemerdekaan, Kramat Utara, Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa Tengah 56115, Indonesia
3 Field Epidemiology Training Programs (FETP), Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako, Sekip Utara, 55281, Sinduadi, Mlati, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Background : On  May  4 th ,  2016,  at  12:30  district  surveillance  officer  of  Magelang  Health  Department received reports from Public Health Center of Bandongan about 21 students of SDN 1 Trasan who suffered from the same food-poisoning symptoms.
Objective: Investigation was carried out to identify the source, how it spread and how to control it. Methods: This  study  used descriptive analytic and  mapping  the  cases  distribution  location.  The case  was people  experiencing  symptoms  of  dizziness  or  abdominal  pain  or  nausea  or  vomiting.  Data  analysis  was done by using bivariate analysis. Data collection were done through interviews, observations and laboratory tests on the food samples.
Results: The  case  was  50  students  (from  1-6  grade  students).  The perceived  symptoms  were  dizziness (77%),  nausea  (42%),  abdominal  pain  (40%)  and  vomiting  (8%).  Attack  rate  found  ranged  from  14.3%  to 60% with the highest Attack rate found on class three (60%). The incubation period of 15-240 minutes (mean 72.3 minutes). Calamari like positive Bacillus cereus and Rhodamine-B 10 mg/kg.
Conclusion: The  outbreak  of  food  poisoning  because  calamari  like  contaminated  Bacillus  cereus.  We suggested the school committee to provide the socialization  of harmful food for the students. The teachers should restrict the permission for the food vendor to sell at school.

## Keywords
: Bacillus cereus, , Food Poisoning, Outbreak, Rhodamine B, School Food

## PENDAHULUAN
Keracunan  makanan  terjadi saat bakteri patogen  jenis tertentu membawa  penyakit mengontaminasi makanan termasuk di dalamnya intoksikasi makanan dapat
mengakibatkan penyakit keracunan makanan. 1,2 Keracunan  makanan masih menjadi  masalah  kesehatan di  Indonesia. Pangan  merupakan  jalur  utama  penyebaran patogen  dan  toksin  yang  diproduksi  oleh mikroba patogen. Pangan juga dapat menimbulkan masalah serius jika mengandung  racun  akibat cemaran  kimia,
bahan berbahaya, maupun racun alami yang terkandung  dalam  pangan  yang  sebagian  di antaranya menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) keracunan pangan. 3
Pada tanggal 4 Mei 2016, sekitar pukul 12.30  petugas  surveilans  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Magelang  menerima  laporan  dari petugas  surveilans  Puskesmas  Bandongan adanya 21 anak Sekolah Dasar Negeri (SDN) Trasan  1  yang  mengalami  gejala  pusing, sakit  perut,  mual, dan  muntah.  Anak  yang diperiksa dengan dugaan keracunan makanan setelah mengonsumsi “cumi-

## 132
cumian"  (tepung  digoreng  tipis  berbentuk cumi) dengan  diberi  rasa-rasa. Korban makan  “cumi-cumian”  sekitar  pukul  09.00 saat istirahat sesi pertama dan mulai muncul gejala  sekitar  pukul  09.30  dan  kemudian dibawa  ke Puskesmas  Bandongan  pada pukul 11.30. Pada tanggal 5 dan 7 Mei 2016 tim KLB Dinas Kesehatan beserta karyasiswa FETP melakukan investigasi bertujuan untuk 1) Mengetahui  gambaran  besarnya  KLB keracunan  makanan, 2) Mengidentifikasi
agen  penyebab  dan  cara  penularan yang berkontribusi  terhadap  kejadian  KLB, 3)
Melakukan tindakan pengendalian KLB sehingga  dapat  memberikan  rekomendasi agar terhindar dari  kejadian serupa.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini menggunakan analitik deskriptif dan  pemetaan  sebagai  gambaran lokasi  sebaran  kasus. Populasi studi  ini adalah anak kelas 1-6 di SDN Trasan 1. Data dikumpulkan melalui: 1) Wawancara  dengan panduan kuesioner terstruktur,  2) Observasi kepada semua anak yang terpapar dan tidak terpapar, 3) Pemeriksaan laboratorium terhadap sampel makanan dari sisa makanan siswa  berupa  cumi-cumian  dan  sausnya dikirim  ke  laboratorium Balai  Besar  Teknik Kesehatan  Lingkungan  dan  Pengendalian Penyakit (BBTKL&PP). Definisi kasus adalah anak  SDN  Trasan  1 yang mengalami  salah satu atau lebih dari gejala pusing, sakit perut, mual, muntah pada  tanggal  4  Mei  2016 setelah istirahat pertama. Sedangkan
batasan  kontrol  adalah anak  SDN  Trasan  1 yang  tidak  mengalami  gejala  pusing,  sakit perut,  mual,  muntah    pada  tanggal  4  Mei 2016 setelah istirahat pertama.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  wawancara  di  SDN Trasan  1  tanggal  7  Mei  2016,  terdapat  total 50 kasus yang diidentifikasi dari kelas 1 – 6. Gejala  yang  dirasakan  adalah  pusing  (77%), mual  (42%),  sakit  perut  (40%),  dan  muntah (8%).
Gambar 1. Kurve epidemik KLB keracunan makanan SDN 1 Trasan Bandongan,
Kabupaten Magelang
Tabel 1. Distribusi Kasus Dan Attack Rate Berdasarkan Kelas

## Sumber: Data primer 2016
Gejala  sakit  pertama  kali  muncul  pada pukul  09.15  tanggal  04  Mei  2016  setelah anak  tersebut  makan  cumi-cumian  pukul 09.00. Kurva berikut menunjukkan penularan penyakit  secara common  source dengan masa  inkubasi  15-240  menit  (mean  72,3
Kelas Populasi berisiko Kasus Percent (%) Attack Rate (%) 1 14 2 4 14,3 2 18 8 16 44,4 3 20 12 24 60,0 4 22 10 20 45,4 5 23 10 20 43,5 6 19 8 16 42,1 Total 116 50 100
menit).  Sebagian  besar  kasus  adalah  anak laki-laki (54%).
Attack rate berkisar  antara  14,3-60 tertinggi di kelas 3 (60%). Populasi at risk nya adalah  sebanyak  116  anak  dan  yang  sakit sebanyak  50  anak  sehingga attack  rate nya 50/116 = 43,1
Tabel 2. Attack Rate Berdasarkan Jenis Makanan No Jenis Makanan Jumlah yang Makan Jumlah yang Sakit Attack Rate (%) 1 Cumi- cumian 67 50 74,6 2 Tempura 11 3 27,2 3 Cimol 4 4 100
Sumber: Data Primer 2016
Tabel  2 menunjukkan  bahwa attack rate terbesar  100%  adalah  Cimol  namun cimol  tidak  mewakili  keseluruhan  kasus.
Attack rate yang mewakili keseluruhan kasus dan  memiliki attack  rate yang  besar  yaitu 74,6%.
Gambar 2. Distribusi kasus berdesarkan
tempat Cara penularan pada peristiwa keracunan  makanan di SDN  Trasan  1 Kecamatan Bandongan yaitu  siswa  membeli makanan  di  pedagang  cumi-cumian.  Diduga makanan cumi-cumian tersebut sudah
terkontaminasi oleh bakteri. Penularan penyakit  secara common  source artinya penularan  keracunan  makanan  bersumber dari  satu  sumber  yang  berlangsung  dalam waktu  yang cepat dan  tidak  menular  antar penderita.
Cumi-cumian  dibuat  dari  bahan  dasar tepung  kemudian  digoreng  dengan  minyak goreng.  Setelah  itu  diberi  saus  perasa,  ada rasa  stroberi,  bluberi,  anggur, dan  balado. Saus  cumi-cumian  ini  memiliki  warna  yang mencolok  dan  jika  saus  terkena  kulit, warnanya  susah dihilangkan. Investigasi mendalam  tidak  dapat  dilakukan  karena pedagang  dicari-cari  kemana-mana  tidak ditemukan.
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Sampel Makanan
Cumi-Cumian Jenis Pemeriksaan Hasil Bacillus cereus Positif Staphilococcus aureus Negatif Rhodamin B Positif dengan kadar 10 mg/kg
Sumber: Data Primer 2016
Sampel  yang  didapat  hanya  sampel cumi-cumian.  Pengambilan  sampel  cumi- cumian  ini  didapat  dari  sisa  makanan  siswa yang  dibuang  di  tempat  sampah.  Sampel dalam  keadaan  baik  terbungkus  oleh  plastik yang tertutup. Sampel diambil dan dimasukkan ke dalam coolbox lalu dibawa ke laboraturium. Pemeriksaan  sampel  makanan cumi-cumian dengan parameter uji mikrobiologi  dan  kimia  untuk  melihat  agen penyebab dari keracunan. Hasilnya
134
menunjukkan  cumi-cumian  positif Bacillus cereus dan  terdapat  kadar rhodamin  B sebesar 10 mg/kg.
Tindakan yang sudah dilakukan yaitu 1) Pengobatan penderita dan edukasi perawatan  yang  telah  dilakukan  oleh  tim paramedis Puskesmas Bandongan;
2)
Investigasi  epidemiologi  dan  pengambilan sampel makanan sisa makanan korban, serta mengirimkannya ke BBTKL&PP di Yogyakarta;  3) Penyuluhan di  kelas  1-6 oleh karyasiswa  dan  dinas  kesehatan  tentang jajanan yang berbahaya.
Gejala  utama  dan  masa  inkubasi  pada kasus  ini  mengarah  pada  agen  penyebab bakteri Staphilococcus  aureus dan Bacillus cereus serta  bahan  kimia rhodamin  B .
Proporsi  Kasus  sebagian  besar  berjenis kelamin  laki-laki.  Namun,  laki-laki  dan perempuan memiliki  proporsi  yang  hampir sama  sehingga  jenis  kelamin  tidak  berisiko untuk menimbulkan keracunan. 2 Farmashinta (2013) menyatakan bahwa keracunan makanan  bukan  penyakit  yang  menyerang salah  satu  organ  khusus  pada  laki-laki  atau perempuan, sehingga keracunan  pangan dapat  terjadi  pada  laki-laki  dan  perempuan dengan  perbedaan  yang  acak  dan  dapat merata. 4 Kurva epidemik menunjukkan common source dengan satu sumber penularan dan berlangsung cepat. Gambaran gejala,  masa  inkubasi, dan  jenis  makanan maka agen penyebab paling potensial adalah Bacillus  cereus didukung  dengan  hasil laboratorium positif Bacillus cereus.
Bacillus  cereus merupakan bakteri aerobik  Gramitif  atau  fakultatif  anaerobik, motil,  pembentuk  spora,  berbentuk batang yang tersebar luas di lingkungan. Keracunan akan  timbul  jika  seseorang  menelan  bakteri atau  bentuk  sporanya,  kemudian bakteri bereproduksi  dan  menghasilkan  toksin  di dalam  usus,  atau  seseorang  mengkonsumsi pangan  yang  telah  mengandung  toksin tersebut. 5,6
Ada  dua  tipe  toksin  yang  dihasilkan oleh Bacillus  cereus ,  yaitu  toksin  yang menyebabkan diare dan toksin yang menyebabkan  muntah  (emesis).  Bakteri penghasil  toksin  penyebab  muntah  bisa mencemari pangan berbahan beras, kentang tumbuk, pangan yang mengandung pati, dan tunas  sayuran.  Bakteri  penghasil  toksin penyebab diare bisa mencemari sayuran dan daging. 6 Penyimpanan memiliki kemungkinan terkontaminasi spora dan pertumbuhan Bacillus cereus di bahan makanan. Kepatuhan  yang  ketat  dengan  langkah- langkah  higienis  standar  dan persyaratan suhu  selama  persiapan  dan  penyimpanan makanan sangat diperlukan untuk mencegah wabah foodborne lanjut  disebabkan  oleh toksin Bacillus cereus . 7
Pada umumnya, bahaya akibat pengonsumsian rhodamin B akan muncul jika zat  warna  ini  dikonsumsi dalam  jangka panjang. Tetapi,  perlu  diketahui  pula  bahwa rhodamin  B juga  dapat menimbulkan  efek akut  jika  tertelan  sebanyak  500  mg/kg,  yang
merupakan dosis toksiknya. Efek toksik yang mungkin terjadi adalah iritasi saluran cerna. 8
Penggunaan  zat  pewarna  baik  alami maupun  buatan  sebagai  bahan  tambahan makanan  telah  diatur dalam  Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 722/MenKes/Per/VI/88 mengenai Bahan
Tambahan  Makanan,  sedangkan  zat  warna yang  dilarang digunakan  dalam  pangan tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan  RI  Nomor  239/MenKes/Per/V/85 mengenai Zat Warna Tertentu yang
Dinyatakan sebagai Bahan Berbahaya. Dalam
peraturan-peraturan tersebut,
pemerintah mengatur bahan tambahan makanan  apa  saja  yang  diperbolehkan  dan batas  maksimum  penggunaannya. Salah satu pewarna sintetis yang dilarang digunakan  sebagai  bahan  tambahan  pangan adalah Rhodamin B . 9,10

## KESIMPULAN
Besar kemungkinan penyebab keracunan  adalah  toksin  yang  dihasilkan Bacillus  cereus karena  kadar rhodamin  B dalam sampel terlalu kecil dapat menimbulkan keracunan akut.
Potensial  cemaran  diduga  karena higena  yang  kurang  baik  dari  pengolah makanan  dan  penyimpanan  makanan  siap kosumsi yang cukup lama yang memungkinkan bakteri Bacillus cereus memproduksi  toksin  yang  menyebabkan keracunan.
Diharapkan  Puskesmas  Bandongan memberikan  penyuluhan  cara  memproses makanan  secara  higienis  kepada  penjual makanan sekolah di Bandongan.
Diharapkan Guru SDN  1  Trasan agar mengawasi  dan memperketat  izin  penjual makanan  di  sekolah  dan  memberikan penyuluhan kepada siswa tentang kebersihan  tangan  saat  menjamah  makanan dan keamanan pangan.

## TERIMA KASIH
1. drg. Maya Kristanti selaku Kepala
Puskesmas Bandongan
2. dr. Hendarto, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan  Kabupaten  Magelang,  email: dinkes@magelangkab.go.id

## KEPUSTAKAAN
1. Chin,  James,.  Kandun,  Nyoman  (Editor). Manual Pemberantasan Penyakit Menular .
Jakarta: CV. Infomedika; 2009
2. WHO. http://www.searo.who.int diakses tanggal 19 Mei 2016; 2015
3. Pusat  Data  dan  Informasi.  Ketahanan Pangan  Di  Indonesia. Buletin  Jendela Data & Informasi (2); 2015
4. Farmashinta AR. Faktor Risiko Keracunan Makanan dari Analisa Kasus yang Dirawat Inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Cibinong  Kabupaten  Bogor  Jawa Barat  Tahun  2008-2012 .  Depok:  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2013
5. Bottone,  E.  J.  Bacillus  cereus,  a  volatile human  pathogen. Clinical  microbiology reviews , 2010, 23 (2), 382-398.
6. Badan POM. http://ik.pom.go.id/v2014/artikel/Keracunan -Pangan-Akibat-Bakteri-Patogen3.pdf
diakses tanggal 19 Mei 2016 7. Schmid, Daniela, et al. Elucidation of enterotoxigenic Bacillus cereus outbreaks
136
in Austria by complementary epidemiological and microbiological investigations, 2013. International journal of food microbiology , 2016, 232: 80-86 8. Badan POM. http://ik.pom.go.id/v2015/artikel/Bahaya- Rhodamin-B-sebagai-Pewarna-pada- Makanan.pdf diakses tanggal 19 Mei 2016
9. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 722/MenKes/Per/VI/88  mengenai  Bahan Tambahan Makanan.
10. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  239/MenKes/Per/V/85  mengenai
Zat Warna  Tertentu  yang  Dinyatakan Sebagai Bahan Berbahaya.