## LITERATURE REVIEW : INTERVENSI NON FARMAKOLOGIS TERHADAP BREAST ENGORGEMENT PADA IBU POST PARTUM
Bernadeta Novita Septiani 1 *, Anggorowati 1 , Muhammad Nur 2 , Muflihatul Muniroh 3 Departemen Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto No.13, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia 50275
2 Departemen Fisika Plasma, Fakultas Fisika Plasma, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto No.13, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia 50275
3 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto No.13, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia 50275 *novitasmart.80@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  permasalahan  pada  ibu  nifas  adalah  bendungan  ASI,  hal  ini  terjadi  karena  banyak  faktor dari ibu maupun bayinya. Jika bendungan ASI tidak ditangani dengan segera, akan beresiko terjadinya mastitis dan abses pada payudara sehingga diperlukan tindakan segera untuk  mengatasi permasalahan tersebut.Pada  saat  ini  masyarakat  cenderung  memilih  penatalaksanaan  non  farmakologis  sebagai upaya pengobatan mandiri,sehingga perlu adanya literatur review informasi tersebut. Pencegahan non farmakologis dapat dilakukan secara mandiri dan segera dilakukan oleh ibu menyusui.  Tujuan adalah mendeskripsikan  intervensi  untuk  mengurangi  keterlibatan  payudara  melalui  pendekatan  non- farmakologis.Metode  yang  digunakan  adalah  studi literature  review .  Teknik  yang  digunakan  dengan melakukan  analisis  tentang  intervensi  non  farmakologi  yang  digunakan  untuk  menurunkan  skala breast  engorgement dan  sintesa  intervensi  keperawatan  non  farmakologi  yang  efektif  untuk menurunkan skala breast engorgement pada ibu post partum. Database yang digunakan melalui proses pencarian yang berasal dari PubMed, Science Direct, Google Scolar, Scopus, ProQuest, Spinger Link, dan JSTOR. Search engine pencarian artikel adalah pembengkakan payudara atau breast engorgement, nifas  atau post  partum, intervensi  non  farmakologi  atau non  pharmacological  intervention yang berfokus  pada  judul . Penelitian    ini  mengambil  data  tahun  2010-2020.Analisis  sintetik  dari  tinjauan pustaka menjelaskan bahwa daya yang mempengaruhi persepsi ibu menyusui dan upaya intervensi non farmakologis  diperlukan  oleh  ibu  postpartum  dengan  pembengkakan  payudara.  Intervensi  non farmakologis  untuk  mengurangi  pembengkakan  payudara  terdiri  dari:  perawatan  payudara; penggunaan jarum suntik terbalik; pengobatan tradisional cina; kompres daun kubis; kompres dingin; kompres hangat; minyak zaitun; tumbuhan semacam tumbuhan, tumbuhan daun krokot, tumbuhan ragi katu; bola kompres herbal; pengasuhan biologis, pijat laktapuntur; dan praktek tradisional.
Kata kunci: non farmakologis; pascapersalinan; pembengkakan payudara

## LITERATURE REVIEW: NON PHARMACOLOGICAL INTERVENTION OF BREAST ENGORGEMENT IN POST PARTUM MOTHER

## ABSTRACT
One of the problems for postpartum mothers is breast engorgement due to many factors, both from the mother and the baby. If breast engorgement is not treated immediately, there is a risk of mastitis and abscess  in  the  breast  so  that  immediate  action  is  needed  to  overcome  these  problems.  Currently, people tend to choose nonpharmacological intervention as an independent treatment effort, so there is a  need  for  a  literature  review  on  this  information.  Nonpharmacological  prevention  can  be  done independently  and  immediately  carried  out  by  breastfeeding  mothers.  This  study  aimed  to  describe interventions to reduce breast involvement through a non-pharmacological approach. This study used literature  review  method.  This  study  analyzed  the  nonpharmacological  intervention  which  was effective  to  reduce  the  scale  of  breast  engagement  of  postpartum  mothers.  This  study  used  the database  of  PubMed,  Science  Direct,  Google  Scolar,  Scopus,  ProQuest,  Spinger  Link,  and  JSTOR.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
The keywords  were breast engorgement, post partum, and non pharmacological intervention focused on  the  title.  The data  were  taken  in 2010-2020.  The  synthetic  analysis  explained  the  power  affecting the  perception  of  breastfeeding  mothers  and  nonpharmacological  intervention  efforts  required  by postpartum  mothers  with  breast  engorgement.  Nonpharmacological  intervention  to  reduce  breast engorgement consists of: breast care; use of inverted syringe; traditional Chinese medicine; cabbage leaves  compress;  cold  compress;  warm  compress;  olive  oil;  purslane  leaves,  yeast  katu;  herbal compress ball; biological care, lactapuncture massage; and traditional practices.
Keywords: breast engorgement; non pharmacological;  postpartum

## PENDAHULUAN
Masa nifas atau puerperium atau  post  partum  merupakan  kondisi  perempuan  mengalami pemulihan atau adaptasi sistem reproduksi seperti kondisi hamil dan membutuhkan waktu 6-8 minggu  serta mengalami adaptasi fisiologis  yang salah satunya terjadi pada payudara adalah dimulainya proses menyusui atau laktasi.(Karjatin, 2016; Reeder Sharon.J, Martin Leonide.L, 2012)  Pada  masa  laktasi  penting  sebagai  indikator  pencapaian  kesehatan  ibu  dan  anak. Adaptasi psikologis yang mempengaruhi kondisi emosional ibu.
Adaptasi  fisiologis  dan  psikologis  pada  ibu  post  partum  tersebut  mempengaruhi  tingkat kenyamanan  ibu  selama  masa  laktasi.  Proses  laktasi  dijelaskan  sebagai  gabungan  kerja hormon  prolaktin  dan  oksitosin,  refleks let-down ,  stimulasi  isapan  bayi.  Kondisi keseimbangan  produksi  oksitosin  dan  prolaktin  akan  mempertahankan  proses  laktasi  yang baik  sehingga  bayi  akan  mendapatkan  ASI  secara  eksklusif.  Kondisi  pengeluaran  oksitosin yang  tidak  lancar  akan menghambat  pengeluaran  susu  pada  ibu  sehingga  bisa  memperparah kondisi breast  engorgement yang  bisa  mengakibatkan  ketidaknyamanan  pada  ibu  post partum.(Ratnawati,  2017;  Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  2012;  Roberta  F.D,  2014). Pada  ibu  post  partum  kondisi breast  engorgement bisa  disebabkan  karena  pengosongan payudara  yang  tidak  sempurna,  posisi  bayi  saat  menyusu  yang  kurang  tepat, anatomi  puting susu  yang  terbenam  atau  terlalu  panjang.  Manifestasi  klinis  yang  terjadi  pada breast engorgement antara lain : payudara membengkak, payudara teraba keras dan tegang, payudara teraba  panas,  payudara  berwarna  kemerahan  serta  muncul  rasa  ketidaknyamanan  nyeri  pada payudara apalagi ketika tersentuh atau ditekan.(Ratnawati, 2017) .
Di  Indonesia  pemberian  (Air  Susu  Ibu)  ASI  eksklusif  belum  mencapai  100  persen  karena masih  ada  beberapa  ibu  yang  mengalami  gangguan  saat  laktasi,  salah  satunya breast engorgement yang dialami ibu post partum. Menurut penelitian Indrani menyampaikan hasil bahwa dari total sampel 90 ibu post partum, terdapat 59-68 ibu menyusui mengalami breast engorgement (65-75 persen ).(D. Indrani, 2019) Ibu post partum mempunyai keinginan untuk bisa memberikan ASI pada bayinya tanpa mengalami kondisi breast engorgement. Fenomena yang  ditemukan  pada  hari  2-4  post  partum,  ibu  mengalami  bendungan  dan  pembengkakan payudara yang disertai rasa nyeri (breast engorgement ) karena terjadi sumbatan pada duktus laktiferus. Sembilan puluh persen ibu primipara mengalami pembengkakan payudara ( breast engorgement )  dan  empat  puluh  persen  pada  ibu  post  partum.(D.  Indrani,  2019) Breast engorgement adalah  kondisi  payudara  membengkak  akibat  produksi  Air  Susu  Ibu  (ASI) berlebih  dan  tidak  dikeluarkan  secara  sempurna  sehingga  terjadi  pembendungan  ASI  yang tejadi  akibat  peningkatan  aliran  vena  dan  limfe  pada  payudara  dalam  masa  menyusui. (Karjatin,  2016;  Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  2012) Breast  engorgement merupakan penyebab utama dalam masalah atau gangguan laktasi.(D. Indrani, 2019)
Breast engorgement adalah kondisi payudara membengkak akibat produksi ASI berlebih dan tidak  dikeluarkan  secara  sempurna  sehingga  terjadi  pembendungan  ASI  yang  tejadi  akibat
peningkatan  aliran  vena  dan  limfe  pada  payudara  dalam  masa  menyusui.  Kondisi breast engorgement bisa  mengakibatkan  ketidaknyamanan  pada  ibu  post  partum.(Ratnawati,  2017; Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  2012;  Roberta  F.D,  2014).  Selain  memperhatikan pengaruh  ketidaknyamanan  ibu  post  partum  karena breast  engorgement, perawat  perlu memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya breast engorgement . Faktor yang mempengaruhi antara lain: ASI tidak segera keluar, terlambat menyusui, nyeri saat menyusui, inverted nipple sehingga bayi mengalami kesulitan menghisap, posisi menyusui yang kurang benar, kurangnya dukungan dari keluarga, stres peran baru. Pada jaringan payudara beberapa perempuan  saat  palpasi  dilakukan  pada  hari  2-3  post  partum  dapat  ditemukan ketidaknyamanan  nyeri  pada  payudara  seiring  dimulainya  produksi  ASI.(Ratnawati,  2017) Moumita menjelaskan dalam penelitiannya bahwa ibu post partum mengalami nyeri rata-rata skala nyeri berat (6-8) dan skala nyeri sedang  (3-5).(Manna, 2016a) Sedangkan pada hari ke 3-4 post partum bisa terjadi breast engorgement . Payudara akan teregang atau bengkak, keras, muncul  rasa  nyeri  jika  ditekan,  dan  hangat  jika  diraba.  Kondisi  tersebut  akibat  kongesti pembuluh darah.(Lim, Song, Hur, Lee, & Lee, 2015; Novita, 2011; Ratnawati, 2017).
Kondisi yang mempengaruhi breast engorgement seperti usia, kecemasan, dukungan keluarga dan  pengalaman  masa  lalu  pada  ibu  post  partum.  Kecemasan  merupakan  perasaan  yang dirasakan  responden  dimana  seseorang  merasa  ketakutan  atau  kehilangan  kepercayaan  diri dan  bisa  meningkatkan  ketidaknyamanan.  Ibu  post  partum  yang  mengalami breast engorgement memerlukan dukungan dari keluarga dalam menjalani masa menyusui bayinya. Dukungan keluarga mampu memberikan suasana relaksasi bagi ibu post partum. Pada kondisi ibu yang mengalami relaksasi atau berada dalam suasana bahagia, maka hormone endorpine dilepaskan  dan  mampu  memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu  post  partum.(Cadwell,  2011) Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Syamson  diperoleh  data  30%    ibu  post  partum mengalami breast  engorgement ringan  memiliki  motivasi  atau support yang  baik,  20% memiliki motivasi kurang. Hasil lainnya 0% ibu post partum mengalami breast engorgement berat  memiliki  motivasi  atau support yang  baik  dan  50  %  memiliki  motivasi  atau support kurang.(Syamson, 2017).
Dampak  jika breast  engorgement tidak  ditangani  akan  terjadi  mastitis  dan  abses  pada payudara  yang  akan  mempengaruhi  tumbuh  kembang  pada  bayi.(Ratnawati,  2017;  WHO, 2019)  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Berens  mengeksplorasi  tentang  komplikasi  menyusui termasuk  lecet  atau  nyeri  pada  puting  susu, breast  engorgement ,  mastitis  dan  abses payudara.(Berens,  2015;  Cunningham,  F.G.,  J.L.,  Steven,  L.B.,  Catherine,  Y.S.,  Jodi,  S.D., Barbara,  L.H.,  Brian.,  M.C.,  dan  Jeanne,  2014).  Kondisi breast  engorgement yang  dialami pasien  membutuhkan  penanganan  intervensi  oleh  perawat.  Perawat  merupakan  tenaga kesehatan  yang  diharapkan  mampu  memberikan  pelayanan  kesehatan  secara  promosi, preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  sehingga  mampu  meningkatkan  derajat  kesehatan  pasien. Intervensi  keperawatan  mandiri  non  farmakologis  secara  promosi  atau  preventif  bisa dipertimbangkan  menjadi  pilihan  untuk  membantu  memandirikan  pasien  dalam  mengatasi masalah breast  engorgement pada  ibu  post  partum.  Berdasarkan  uraian  tersebut  diperlukan gambaran  beberapa  intervensi  non  farmakologis  untuk  menurunkan  skala breast engorgement ,  sehingga  perlu  dilakukan literature  review terkait  efektivitas  masing-masing. Literature  review ini  mempunyai  tujuan  mendeskripsikan  dan  menyampaikan  informasi tentang intervensi non farmakologi  terhadap breast engorgement pada ibu post partum.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  ini  adalah  studi literature  review .  Metode  ini diawali  dengan  (1)  melakukan  analisis  tentang  intervensi  non  farmakologi  yang  digunakan
untuk  menurunkan  skala breast  engorgement ,(2)  sintesa  intervensi  keperawatan  non farmakologi yang efektif untuk menurunkan skala breast engorgement pada ibu post partum.
Database  yang  digunakan  pada  penyusunan literature  review menggunakan  beberapa  artikel melalui proses pencarian yang berasal dari PubMed, Science Direct, Google Scolar, Scopus, ProQuest,  Spinger  Link,  dan  JSTOR. Search  engine pencarian  artikel  adalah  pembengkakan payudara  atau breast  engorgement, nifas  atau post  partum, intervensi  non  farmakologi  atau non  pharmacological  intervention yang  berfokus  pada  judul . Tahun  penerbitan  artikel  yang digunakan  untuk  penyusunan  penulisan literature  review terdiri  dari  artikel  dan  dari  buku mulai tahun 2010-2020. Hasil penelusuran mendapatkan 20 artikel yang terdiri dari PubMed 3 artikel , Science Direct 2 artikel , Google Scolar 6 artikel , Scopus 3 artikel , ProQuest 2 artikel , Spinger Link 1 artikel , dan JSTOR 3 artikel . Artikel yang dibahas dalam kajian literature yang didapatkan open  access ,  relevan  dan free  fulltext dengan  tema  intervensi  non  farmakologi pada ibu post partum dengan breast engorgemen .

## HASIL
Intervensi non farmakologis untuk menurunkan skala breast engorgement dari hasil literature review ,  antara  lain: breast  care atau  perawatan  payudara  bisa  membantu  ibu  post  partum mengurangi  bendungan  di  vena  dan  pembuluh  getah  bening  dalam  payudara.  Ketika dilakukan breast  care terdapat  tindakan  pijatan  lembut  pada  payudara  yang  dapat menginduksi  refleks  ejeksi  susu  dimana  terjadi  mobilisasi  susu  dan  karenanya  dapat mengurangi gejala breast engorgement . (Cho, Ahn, Ahn, Lee, & Hur, 2012; Lim et al., 2015; Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  2012)  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Mona, penggunaan syringe terbalik  untuk  membantu  puting  adalah  teknik  yang  sederhana,  non farmakologi  yang  mudah  dan  aman  yang  terbukti  mampu  membantu  menigkatkan  praktik menyusui  ibu  yang  memiliki  puting  payudara  tidak  menonjol  dan  gangguan  dalam  proses laktasi  dengan  adanya  pembengkakan  payudara.(Nabulsi,  Ghanem,  Abou-Jaoude,  &  Khalil, 2019) Penggunaan syringe terbalik bisa diberikan ketika perawatan payudara atau breast care. Pendekatan  neurobehavioral  direkomendasikan  dalam  meningkatkan  kemampuan exclusive breastfeeding. Biological  nurturing adalah  pemberian  air  susu  yang  mendorong  perempuan untuk menyusui dalam posisi santai dan relax. Pendekatan ini berpotensi mengurangi masalah payudara  seperti  nyeri,  pembengkakan,  dan  membuat  perlekatan  lebih  baik  dan  mudah dilakukan  ibu  post  partum  yang  mengalami  masalah breast  engorgement. (Milinco  et  al., 2020).
Intervensi  non  farmakologi Traditional  Chinese  Medicine (TCM).  Akupunktur  merupakan stimulasi titik akupunktur tertentu disepanjang kulit tubuh dengan jarum akupunktur diyakini, menurut Traditional  Chinese  Medicine (TCM)  untuk  meringankan  hambatan  atau  obstruksi dalam  aliran  energy  sehingga  memungkinkan  tubuh  mengalami  keseimbangan  dan  sembuh, memperbaiki  mikro-sirkulasi  dan  aliran  susu.  (Mangesi  &  Dowswell,  2014)  Terapi  gesekan (Gua-Sha)  merupakan  cara  stimulasi  titik  akupunktur  menggunakan  gerakan  gesekan  pada kulit,  diyakini  menurut Traditional  Chinese  Medicine (TCM)  dapat  meningkatkan  sirkulasi dan  metabolisme  dengan  menghilangkan  hambatan  atau  obstruksi  dan revitalizasi meridian. Dalam TCM terdapat 14 saluran energi yang dikenal sebagai meridian dan mengalir diseluruh tubuh.  Meridian  yang  melintas  tepat  dibawah  permukaan  kulit  dapat  menunjukkan  titik akupunktur.  Terapi  ultrasonik  termal  ( continous ).  Perawatan  ini  dapat  memfasilitasi pengeluaran  ASI  dari  kondisi breast  engorgement dengan  pengeluaran  ASI  dari  payudara yang membesar dengan mengoptimalkan refleks let-down sehingga terjadi pengurangan rasa nyeri  dan  keras  pada  payudara  yang  bengkak. (Mangesi  &  Dowswell,  2014) .  Cold  pack merupakan  aplikasi  dingin  non  farmakologi  yang  mampu  menenangkan  dan  dapat
mengurangi  aliran  darah  ke  kulit  oleh  vasokonstriksi  dan  akan  mengurangi breast engorgement .(Manna,  2016a;  Witt,  Bolman,  Kredit,  &  Vanic,  2016;  Wong  et  al.,  2017a) Kompres  dingin  menginduksi  vasokonstriksi  sehingga  mengurangi  nyeri  dan  bengkak. Kompres  dingin  dapat  dilakukan  lebih  efektif  dalam  mengurangi  pembengkakan  payudara dalam mengurangi  skor  intensitas  nyeri  payudara  pasca  persalinan.(Manna,  2016a;  Wong  et al., 2017a)
Intervensi  non  farmakologi  lainnya  adalah  kompres  daun  kubis.  Daun  kubis  diketahui mengandung  sulfur  yang  diabsorbsi  kulit  payudara  ibu  sehingga  akan  mampu  mengurangi bengkak  payudara  dan  meningkatkan  aliran  ASI.(Mangesi  &  Dowswell,  2010;  Wong  et  al., 2017a; Zagloul, Naser, & Hassan, 2020)  Penelitian Wong (2017) menjelaskan ada pengaruh kompres daun kubis dingin sebagai upaya non-farmakologis yang berhasil menurunkan skala breast  engorgement ibu  post  partum.(Wong  et  al.,  2017a)  Penelitian  Nina  menyampaikan hasil ada perbedaan efektifitas daun kubis dingin dengan perawatan payudara.(Zuhana, 2017) Daun  kubis  yang  dipakai  bisa  dipertimbangkan  perlu  diberi  perlakuan  ozonisasi.  Penelitian menyampaikan bahwa ozon mempunyai manfaat dalam sistem penyimpanan dingin baru yang dapat memperlambat mekanisme hidrolisis dan oksidasi, sehingga dapat memperpanjang daya simpan  sayuran  atau  daging.(Rahmahidayati  et  al.,  2014)  Lyu  (2016)  dalam  penelitiannya menjelaskan  bahwa  ozon  mampu  meningkatkan  kualitas  daging  sapi  kemasan  vakum  serta mampu  menghambat  pertumbuhan  mikroba.(Lyu,  2016)  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ikfi menjelaskan bahwa sifat molekul ozon dapat menonaktifkan bakteri, jamur, parasit dan virus. Penggunaan  ozon  selama  penyimpanan  dingin  dengan  berbagai  metode  pada  produk perikanan meningkatkan mutu kesegaran.(Rahmahidayati et al., 2014). Penggunaan kompres hangat pada payudara yang membengkak dapat meningkatkan vasodilatasi, dan meningkatkan sirkulasi, dan volume ASI di payudara.(El-Saidy & Aboushady, 2016; Manna, 2016b; Patil et al., 2014) Penelitian dilakukan untuk menghubungkan kegunaan topikal kompres dingin dan panas secara bergantian dengan daun kubis beku untuk pengobatan pembengkakan payudara. Mereka  menyebutkan  bahwa  setiap  perlakuan  diaplikasikan  selama  30  menit  3  kali  sehari selama  2  hari.  Kedua  pengobatan  tersebut  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  dan pembengkakan.  Hasil  penelitian  Tawheda  (2015)  menyimpulkan  bahwa  kompres  panas  dan dingin lebih efektif daripada daun kubis.(El-Saidy & Aboushady, 2016).
Intervensi  non  farmakologi  beberapa  herbal  menjelaskan  mampu  menurunkan  skala pembengkakan payudara pada ibu post partum. Penelitian Priyanka memberikan hasil bahwa aplikasi pijat minyak zaitun terbukti efektif dalam mengurangi pembengkakan payudara dan masalah nyeri payudara pada ibu post partum.(Chaudhary, 2020)  Ada pula intervensi herbal lainnya  menggunakan  daun hollyhock .  Pengobatan  herbal  menggunakan  daun  hollyhock terbukti  direkomendasikan  sebagai  pengobatan  alternative  untuk  mengatasi  masalah kesehatan  payudara  pada  ibu  menyusui.  Ekstrak  daun hollyhock dari  daun  ini  merangsang fagositosis  dan  pelepasan  radikal  oksigen  dan  leukotrine  untuk  menginduksi  melepaskan sitokin  serta  memiliki  efek  anti  inflamasi.(Khosravan,  Mohammadzadeh-Moghadam, Mohammadzadeh, Fadafen, & Gholami, 2017) Penelitian Ernawati menjelaskan bahwa daun krokot merupakan tumbuhan yang dapat digunakan sebagai obat tradisional untuk pengobatan penyakit  kulit,  nyeri,  dan  bengkak  yang  mengandung  beberapa  beta  kompleks  vitamin  yang mampu  menurunkan  pembengkakan  payudara.  Daun  krokot  dengan  kombinasi  terapi  breast care  mampu  memberikan  efek  peningkatan  yang  baik  pada  proses  laktasi.(Nurjanah,  2019) Herbal Katu-Yeast juga membuktikan bahwa kandungan pada ramuan Katu-Yeast diantaranya efedrin yang memberikan efek pada penyumbatan saluran duktus payudara sehingga air susu dapat  menjadi  lancar  serta  kandungan  analgetik  yang  dapat  mengurangi  nyeri  pada payudara.(Susilawati,  I  Gusti  Ayu  Karnasih,  2016)  Penelitian  Ketsuwan  menjelaskan  bahwa
bola  kompres  herbal  hangat  bisa  membantu  mengatasi  breast  engorgement.  Bola  kompres herbal  memiliki  berat  250gram  dan  mengandung  herbal  kering  yang  terdiri  dari  : Z. cassumunar Roxb.  rhizomes  (90.5  g), C.  longa L.  rhizomes  (18.2  g), Cymbopogon citratus (DC) Stapf leaves and leaf sheaths (18.2 g), Acacia concinna (Willd.) DC leaves (18.2 g), Tamarindus indica L. leaves (54.3 g), Citrus hystrix DC peels (36.2 g), Blumea balsamifera (L.)  DC  leaves  (5.4 g),  salt  (3.6 g), and  camphor  (5.4 g).(Ketsuwan,  Baiya, Paritakul, Laosooksathit, & Puapornpong, 2018).
Praktik  tradisional  yang  dilakukan  adalah  dengan  cara  tradisional  untuk  mengatasi  masalah pembengkakan pada payudara ibu post partum. Teknik yang dipakai  pijatan atau akupresure menggunakan pomade lansolin, diikuti dengan pembuangan ASI berlebih dengan pompa atau manual  selanjutnya  mengoleskan  ASI  sendiri  pada  puting  susu,  menggunakan  aplikasi minyak  zaitun dan  aplikasi air hangat serta ada juga menggunakan aplikasi minyak almond atau  kenari.(Karatay  &  Gurarslan  Baş,  2018)Penelitian  lain  menjelaskan  tentang  terapi lactapuncture  massage yang  terbukti  mempengaruhi  kadar  hormon  prolaktin  pada  ibu primipara.  Teknik  pijatan laktapuncture  dilakukan 2-3  kali  searah  jarum  jam  di  setiap  titik selama  7x  berturut-turut  mampu  meningkatkan  kadar  hormon  prolaktin  dan  produksi  ASI serta  mengurangi  pembengkakan  payudara.  Teknik laktapunture  dikerjakan berdasarkan aspek  fisik-  psikologis  sebagai  terapi  komplementer  terutama  pada  ibu  primipara.(Patimah, Mashoedi, & Hadisaputro, 2019)
Tabel 1. Prisma ProQuest Scient Direct Google Schooar Scopus Pubmed Spinger Link JSTOR 204 589 3.190 210 48 223 17 Records identified through database searching (n = 4.481) Records screened (n =  616)
Eksklusi : Not full text (n=  367) Artikel tidak sesuai pertanyaan penelitian ( n= 109) Artikel ganda (n= 80)
Full-text articles assessed for eligibility
(n = 60 )
Eksklusi: Tidak sesuai dengan hasil penelitian (n= 40 )
Studies included in quantitative (n = 20 ) Studies included in quantitative
(n = 14)
Eksklusi :
10 tahun terakhir (n= 2.240) Bahasa Inggris (n= 746) Titte not relevant (n= 879)
Studies included in RCT (n =6)
Ide nti fi ca tio n El igi bi lity Scr ee ni ng Incl ud e
Tabel 2. Hasil Pencarian literature Review No Author Title Aim Design of study Results Conclusions 1 A-Reum Lim, Lagu Ji-Ah, Myung- Haeng Hur, Mi-Kyung Lee, Myeong Soo Lee(Lim et al., 2015) Cabbage Compression Early Breast Care on Breast Engorgement in Primiparous Women After Cesarean Birth: a Controlled Clinical Trial Penelitian ini bertujuan untuk membanding- kan efek perawatan payudara dengan kompres kubis pada nyeri payudara pada perempuan primipara setelah melahirkan dengan operasi. Quantitat ive study Hasil penelitian menunjuukan nyeri dan kekerasan payudara membaik dan menunjukkan tingkat nyeri yang jauh lebih rendah pada hari keempat setelah melahirkan. Ada perbedaan signifikan antara kekerasan payudara pada tiga kelompok. Kompres kubis mungkin efektif dalam mengurangi nyeri dan kekerasan (bengkak) payudara pada ibu primipara yang bersemangat dalam melakukan proses menyusui setelah proses melahirkan dengan operasi. 2 Sukwadee Ketsuwan, Nongyao Baiya, Panwara Paritakul, Wipada Laosooksath it, and Pawin Puaporn Pong(Ketsu wan et al., 2018) Effect of Herbal Compresses for Maternal Breast Engorgement at Postpartum: A Randomized Controlled Trial Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek kompres herbal terhadap pembengkakan payudara pasca melahirkan. RCT Karakteristik dasar dari kedua kelompok serupa kecuali skor nyeri pembengkakan payudara dan ada perbedaan rata-
rata yang signifikan secara statistik dari nyeri sebelum dan sesudah pengobatan kompres herbal dan kompres hangat serta tidak komplikasi serius yang ditemukan setelah pengobatan kompres herbal ini. Pengurangan nyeri yang diperoleh dari kompres herbal akibat reaksi dari komponen- komponen tumbuhan rimpang yang bersifat antiradang dan efek analgetik. Ibu postpartum yang mengalami pembengkakan payudara, kompres herbal dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan payudara. Namun, efek yang mungkin timbul pada beberapa payudara adalah ditemukannya iritasi kulit yang diakibatkan oleh reaksi alergi terhadap beberapa tumbuhan herbal. 3 Nik Farah Nik Yusof Fuad, Siew Mooi Chin, Dayangku Hayaty Awg Dzulkarnain, Ai Theng Cheong and Zainul Amiruddin Zakaria(Nik Yusof Fuad, Ching, Awg Dzulkarnain,
Cheong, & Zakaria,
2020) Complementa ry Alternative Medicine Use among Post Partum Mothers in a Primary Care Setting: a Cross- Sectional Study in Malaysia Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi dan faktor yang terkait dengan penggunaan Complementary Alternative
Medicine
(CAM) pada ibu post partum di klinik perawatan primer yang ada di Malaysia. Quantitat ive study Prevalensi penggunaan CAM pada ibu postpartum adalah 85,5 persen. Terapi manipulatif tubuh, pijat,
refleksologi, kompresi batu panas dan body wrapping adalah metode
CAM paling banyak digunakan (84,1 persen) dan diikuti terapi berbasis biologis (33,1 persen). Penggunaan CAM pada ibu post partum merupakan pilihan ibu post partum diikuti dengan terapi berbasis biologi. Namun penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari sebagian ibu yang mengkonsumsi jamu melaporkan ikterus neonatal pada bayi mereka.
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions 4 Moumita Manna, Lily Podder, Sujita Devi(Manna , 2016b) (2016) Effectiveness of Hot Fomentation Versus Cold Compression on Breast Engorgement among Postnatal Mothers Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan keefektifan antara kompres hangat dan kompres dingin sebagai pengobatan pembengkakan payudara dan mengaitkan temuan dengan variabel demografis. Quantita ve study Rata-rata penurunan intensitas nyeri pada kelompok kompres dingin secara signifikan lebih tinggi dari kelompok kompres hangat. Pemeriksana dilakukan pada hari ketiga setelah melahirkan. Kompres dingin dapat dilakukan lebih efektif dalam mengurangi pembengkakan payudara dalam mengurangi skor intensitas nyeri payudara pasca persalinan. 5 Gulnaz Karatay, Nazan Gurarslan Baş, Ilksen Orhan Ergin(Karata y & Gurarslan Baş, 2018) Traditional Practices of Turkish Mothers at Breast Engorgement during Pospartum Period Penelitian ini bertujuan untuk menilai praktik tradisional yang dilakukan oleh para ibu dalam menangani pembengkakan payudara. Descripti ve Study Hasil penelitian menyampaikan 60 persen mengalami masalah pembengkakan payudara pada masa nifas, dan mayoritas telah menerapkan cara tradisional untuk mengatasi masalah tersebut. Pomade lansolin adalah metode yang paling sering digunakan (24,8 persen), diikuti dengan pembuangan ASI berlebih dengan pompa atau manual (21,9 persen), mengoleskan ASI sendiri pada puting susu (12,4 persen), aplikasi minyak zaitun (11,4 persen) , aplikasi air hangat (9,5 persen), dan aplikasi minyak almond atau kenari (5,7 persen). Praktik tradisional untuk mengatasi masalah pembengkakan payudara dianggap berguna dan tidak memiliki efek samping. Disarankan untuk menangani perawatan payudara lebih banyak dalam layanan keperawatan terkait implikasi dari praktik tradisional yang digunakan. 6 Boh Boi Wong, Yiong Huak Chan, Mabel Qi He Leow, Yi Lu, Yap Seng Chong, dan Serena Siew Lin Koh(Wong et al., 2017b) (2017) Application of cabbage leaves compared to gel packs for mothers with breast engorgement : RCT Mengetahui efektivitas daun kubis dingin dan paket gel dingin terhadap nyeri, pembengkakan, dan peningkatan suhu payudara akibat pembengkakan yang dialami yang berkaitan dengan durasi menyusui dan kepuasan yang dirasakan oleh ibu postpartum. RCT Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu dalam kelompok daun kubis dan gel pack dingin mengalami penurunan nyeri yang signifikan dan ibu menunjukkan kepuasan dalam proses kompres yang dilakukan. Daun kubis dingin dan paket gel dingin dapat meredakan nyeri dan kekerasan payudara yang bengkak dan efek awal yang dirasakan begitu baik dan dapat direkomendasikan kepada ibu pasca melahirkan.
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions 7 Shahla Hosravan, Hossein Mohammad zadeh- Moghadam, Fatehah, Samane Ajam Khames Fadafen (Khosravan et al., 2017) The effect of Hollyhock (Althaea officinalis L) leaf Compresses Combined With Warm And Cold Compress on Breast Engorgement in Lactating Women : a RCT Penelitian ini untuk mengetahui efek hollyhock yang dikombinasikan dengan kompres hangat dingin untuk memperbaiki pembengkakan payudara pada ibu menyusui. RCT Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa gejala pembengkakan payudara membaik lebih cepat dengan penggunaan gabungan kompres hangat dingin dan kompres daun
hollyhock yang dilakukan secara rutin. Ekstrak dari daun ini merangsang fagositosis dan pelepasan radikal oksigen dan leukotrine untuk menginduksi melepaskan sitokin serta memiliki efek anti inflamasi. Pembengkakan payudara menghalangi bayi dalam proses menghisap puting payudara dan keberhasilan proses menyusui. Kompres hangat dingin dilaporkan efejtif daripada akupresur dalam perawatan pembengkakan payudara. Hollyhock merupakan tanaman keluarga Malvacaea di negara Iran. 8 Mona Nabulsi, Rayan Ghanem, Marlie Abou- Jaounde, Ali Khalil(Nabul si et al., 2019) Breastfeeding success with the use of the inverted syringe technique for management of inverted nipples in lactating women: a study protocol for a randomized controlled trial Tujuan untuk mengetahui efek penggunaan suntikan terbalik dalam proses membantu payudara yang tidka menonjol dalam proses peningkatan pemberian air susu dan proses peningkatan proses peletakan lidah bayi pada
payudara ibu.
RCT Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan suntikan terbalik sederhana mampu untuk membantu membuat putting menonjol dan peningkatkan air susu keluar sehingga bayi mampu menghisap dan kebutuhan nutrisi terpenuhi, ibu merasa puas, dan tanpa kompplikasi. Penggunaan jarum suntik terbalik untuk membantu putting adalah teknik yang sederhana, non farmakologi yang mudah dan aman yang terbukti mampu membantu menigkatkan praktik mneyusui ibu yang memiliki putting payudara tidak menonjol dan gangguan dalam proses laktasi dnegan adanya pembengkakan payudara. 9 Milinco, Travan, Cattaneo, Knowles, Sola, Causin, Cortivo, Degrassi, Tommaso (Milinco et al., 2020) Effectiveness of biological nurturing on early breastfeeding problems: a randomized controlled trial Mengetahui pendekatan neurobehavioral dalam pemberian air susu yang mendorong perempuan untuk menyusui dalam posisi santai dan relax untuk mengurangi nyeri, pembengkakan. RCT Hasil penelitian tidka menunjukan secara signifikan perbedaan setelah dilakukan
interevensi neurobehavioreal, tetapi dukungan sangat diperlukan untuk ibu menyusui dalam proses pemnberian air susu. Pendekatan neurobehavioral direkomendasikan dalam meningkatkan kemampuan exclusive breastfeeding.
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions 10 Cho, Jeongsug Ahn, Hye Young Ahn, Sukhee Lee, Myeong Soo Hur, Myung‐ Haeng(Cho et al., 2012) Effects of Oketani Breast Massage on Breast Pain, the Breast Milk pH of Mothers, and the Sucking Speed of Neonates Tujuan menguji pijat payudara okitani terhadap nyeri payudara dan pH ASI serta kecepatan mengisap neonates. Quantita ve study Terdapat perbedaan pada kelompok intervensi dan control dengan dilakukannya pijat okitani dan pijat payudara konvensional. Pijat okitani sanagt efektif dalam meringankan sakiy payudara dan meningkatkan pH ASI dan kecepata menghisap neonates dan mampu dijadikan terapi pendamping keperawatan karena  pH ASI tergantung pada jenis air susu yang dihasilkan. 11 Anita Batista dos Santos Heberle, Marcos Antônio Muniz de Moura, Mauren Abreu de Souza, Percy Nohama(He berle, de Moura, de Souza, & Nohama, 2014) Assessment of Techniques of Massage and Pumping in the Treatment of Breast Engorgement by Thermography Penelitian ini bertujuan mengevaluasi teknik massage dan pumping dalam perawatan pembengkakan payudara ibu postpartum melalui termografi. Quantitat ve study Pemijatan atau massage lebih efektif dari pada pemompaan elektromekanis dengan termografi. Teknik termografi dikonfigurasi memberikan informasi yang berkaitand engan porses tertentu yang terjadi di dalam tubuh. Setelah dilakukan intervensi ternyata bahwa ada yang signifikan penurunan suhu pada pembengakkan payudara yang telah dilakukan massage dna teknik termografi lebih digunakan dalam mendeteksi adanya tumor pada payudara. 12 Nay r s a  , Nourossadat Kariman, Faraz Mojab, Mohammad Amin Pourhoseing holi( s a i, Kariman, Mojab, & Pourhoseing holi, 2017) The Effect of Saqez (Pistacia Atlantica) Ointment on The Treatment of Nipple Fissure and Nipple Pain in Breastfeeding Women Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh salep Saqez (Pistacia atlantica) terhadap pengobatan puting pecah- pecah dan nyeri puting pada ibu menyusui. Randomi zed Clinical Trial (RCT) Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kedua kelompok dalam hal karakteristik demografi dan kesuburan mereka. Salep Saqez lebih efektif dalam pengobatan fisura dan nyeri puting susu dibandingkan dengan ASI. 13 Mervat Caber Zagloul, Elsaida Gouda Naser & Hanan Elzeblawy Hassan(Zagl Influence of Hot Compresses Versus Cabbage Leaves on Engorged Breast in Early Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi dan membandingkan efektivitas daun kol dingin kompres versus kompres panas Quasi- Experime n-tal Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum intervensi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok terkait gejala pembengkakan payudara & suhu tubuh. Tetapi Penelitian ini mengungkapkan bahwa kompres panas dan kompres daun kubis, juga, untuk meredakan pembengkakan payudara; efisien
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions oul et al., 2020) (2020) Puerperium pada ibu nifas dalam meredakan pembengkakan payudara. suhu tubuh, skor pembengkakan payudara dan nyeri secara statistik signifikan dibedakan antara sebelum dan sesudah intervensi kedua kelompok. waktu dan mudah dilakukan. Akan tetapi, kompres panas lebih baik daripada kompres daun kubis mentah untuk meminimalkan ketidaknyamanan pada ibu nifas dan mengurangi pembengkakan payudara. 14 Tawheda Mohamed Khalefa El- Saidy, Reda Mohamed- Nabil Aboushady( El-Saidy & Aboushady, 2016) (2015) Effect of Two Different Nursing Care Approaches on Reduction of Breast Engorgement among Postnatal Women Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengurangi tingkat pembengkakan payudara pada ibu postnatal dan untuk membandingkan pengaruh kompres hangat versus daun kubis dingin pada pembengkakan payudara. Quasi- Experime n-tal Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara gejala sebelum dan sesudah pembengkakan payudara, tingkat pembengkakan payudara, skor nyeri, dan skor pembengkakan untuk kedua kelompok (p <05 ). Kedua intervensi efektif dalam mengurangi rasa sakit dan mengurangi pembengkakan payudara. Aplikasi daun kubis dingin dan kompres hangat efektif untuk meredakan pembengkakan payudara. Kedua pendekatan asuhan keperawatan berhasil diterapkan  karena kedua terapi tersebut berbiaya rendah dan tersedia dan mudah dalam penerapannya. 15 Susilawati, I Gusti Ayu Karnasih, M. Wildan(Susil awati, I Gusti Ayu Karnasih, 2016) (2016) The Difference Decline Breast Engorgement Conducted Conventional Methods (Breast Massage) With Herb Yeast-Katu Penelitian ini mempunyai tujuan menganalisis perbedaan penurunan pembengkakan payudara dengan pengobatan konvemsional dengan ramuan Katu_Yeast Quantitat ive study Perawatan payudara menggunakan metode pijat (konvensional) dengan ramuan Katu- Yeast terdapat perbedaan pada pembengkakan payudara yang dialami. Kandungan pada ramuan Katu- Yeast diantaranya efedrin yang memberikan efek penyumbatan saluran duktus payudara sehingga air susu dapat menjadi lancar dan mengurangi nyeri pada payudara. 16 Ann M. Witt, MD, IBCLC, Maya Bolman, BA, BSN, IBCLC, Sheila Kredit, and Anne Vanic(Witt et al., 2016) (2015) Therapeutic Breast Massage in Lactation for the Management of Engorgement, Plugged Ducts, and Mastitis Penelitian ini mempunyai tujuan untuk mendeskripsi- kan respon klinis terapi pijat payudara dalam proses laktasi dalam memanajemen pembengkakan, bendungan air susu, dan pencegahan Quantitat ive study Hasil penelitian mengungkapkan bahwa terapi pjat payudara memberikan efek berkurangnya rasa sakit yang signifikan untuk pembengkakan, bendungan atau sumbatan ASI, serta mastitis. Pijat payduara bermanfaat dalam mengurangi nyeri payudara agar mampu mengeluarkan air susu dan mencegah mastitis.
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions mastitis. 17 Priyanka Chaudhary, Tajnisha Banu, Ankur Farswal(Cha udhary, 2020) (2019) A Study to Assess the Effectiveness of Olive Oil Massage in Reducing Breast Engorgement and Pain among Postnatal Mothers with LSCS Admitted in Selected Hospital at Meerut Penelitian ini mempunyai tujuan untuk menilai efektivitas pijat minyak zaitun dalam mengurangi pembengkakan payudara dan nyeri pada ibu postnatal. Quantitat ive study Rata-rata skor menunjukkan penurunan pembengkakan payudara dan signifikan terbukti mampu membantu ibu yang mengalami masalah payudara pasca melahirkan. Berdasarkan temuan tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa aplikasi pijat minyak zaitun terbukti efektif dalam mengurangi pembengkakan payudara dan masalah nyeri payudara pada ibu postnatal. 18 Ernawati, Siti Nurjanah, dan Wijayanti(N urjanah, 2019) ( 2019) The Effect of Giving Krokot Leaves and Breast Care Towards The Smoothness of Breast Milk on Parturition Mother Penelitian ini mempunyai tujuan untuk menganalisis pengaruh daun krokot pada masalah menyusui pada ibu postpartum. Quantitat ive study Berdasarkan hasil pengujian daun krokot terhadap proses laktasi diperoleh  bahwa pemberian terapi ini mampu memberikan efek peningkatan pada proses laktasi. Krokot merupakan tumbuhan yang dapat digunakan untuk pengobatan penyakit kulit, nyeri, dan bengkak yang mengandung beberapa beta kompleks vitamin yang menurunkan pembengkakan payudara postpartum. 19 Nemat Ismail Abdel Aziz Ismail, Samar K. Hafez, Asmaa Saber Ghaly(Ismail , Hafez, & Ghaly, 2019) (2019) Effect of Breast Milk, Peppermint Water and Breast Shell on Treatment of Traumatic Nipple in Puerperal Lactating Mothers Penelitian ini mempunyai tujuan membanding kan pengaruh air susu , air peppermint, dan perawatan trauma puting pada ibu postpartum menyusui. Quantita ve study Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara ketiga penelitian tersebut
kelompok mengenai data demografi, riwayat reproduksi dan ketiga kelompok tersebut memiliki distribusi yang serupa.
Puting pecah-pecah dan nyeri dikaitkan dengan kurangnya pengalaman atau pengetahuan, inisiasi yang terlambat menyusui, posisi dan teknik yang salah. Menunjukkan bahwa air peppermint lebih efektif dalam menangani trauma puting payudara dan mengurangi nyeri akibat pembengkakan payudara serta sebagai media perawatan payudara dalam proses laktasi ibu postpartum. 20 Siti Patimah, Imam Djamaluddin Mashoedi, Suharyo Hadisa- putro(Patima h et al., The Effect of Lactapuncture Massage on Breast Milk Production through Prolactin Hormone Penelitian ini mempunyai tujuan meningkatkan produksi air susu dengan dilakukan pijat payudara Quantitat ive study Hasil penelitian menunjukkan setelah mendapatkan pijatan laktapuntue selama 7 hari berturut-turut produksi ASI pada kelompok intervensi lebih tinggi dari pada Pijatan laktapuncture 2-3 kali searah jarum jam di setiap titik selama 7x berturut-turut mampu meningkatkan
No Author Title Aim Design of study Results Conclusions 2019) (2019) Levels Changes dengan teknik laktapunture yang mempengaruhi kadar hormone prolaktin pada ibu primipara. kelompok kontrol. hormon prolaktin dan produksi ASI serta mengurangi pembengkakan payudara. Teknik laktapunture berdasarkan aspek fisik- psikologis sebagai terapi komplementer terutama pada ibu primipara.

## PEMBAHASAN
Analisa breast engorgement, post partum, non pharmacological intervention dijelaskan dalam skema berikut :

## FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI: 1. ADAPTASI FISIOLOGI
a. Ketidakseimbangan produksi prolaktin- oksitosin
b. Inverted nipple
c. Terlambat menyusui
d. Posisi teknik menyusui yg tidak
benar
2. ADAPTASI

## PSIKOLOGIS
a. Stres  peran baru
b. Konsep diri
c. Pengalaman masa lalu
d. Support system
INTERVENSI NON- FARMAKOLOGI: DAMPAK BREAST ENGORGEMENT 1. Abses payudara 2. Mastitis Ketidaknyamanan pada payudara ibu post partum (muncul rasa panas sekitar payudara, nyeri, perubahan suhu tubuh)
Skala breast engorgement
1. Breast care
2. Penggunaan syringe terbalik
3. Traditional Chinese Medicine (TCM).
4. Kompres daun kubis
5. Kompres dingin
6. Kompres hangat
7. Minyak oil zaitun
8. Herbal daun hollyhock
9. Herbal daun Krokot
10. Herbal Katu-Yeast
11. Biological Nurturing
12. Lactapuncture massage
13. Praktik tradisional
14. Bola kompres herbal
Literature  review yang  dilakukan  mendapatkan  hasil  20  artikel  jurnal  yang  dapat  dijelaskan terdapat beberapa upaya intervensi non farmakologi yang dapat dilakukan untuk menurunkan breast  engorgement pada  ibu  post  partum.  Ibu  post  partum  beresiko  mengalami breast engorgement pada  hari  ke-2  sampai  ke-4  pasca  melahirkan.  Ibu  post  partum  dalam  masa menyusui perlu diberikan edukasi terkait intervensi non farmakologi untuk mengatasi breast engorgement. Analisa  sintesa  pada literature  review menjelaskan  bahwa  intervensi  non farmakologi  sangat  diperlukan  oleh  ibu  post  partum  dengan breast  engorgement supaya  ibu mampu  melanjutkan  fungsi  sebagai  ibu  menyusui  secara  mandiri,  sehingga  tercapai  ASI eksklusif.  Ibu  yang  mengalami  breast  engorgement  perlu  mendapatkan  intervensi  non farmakologi  yang  efektif,  disamping  biaya  murah,  mudah  dilakukan  oleh  ibu  sehingga  ibu akan mampu self care terhadap diri dan bayinya.

## Efektivitas intervensi non farmakologi untuk menurunkan skala breast engorgement
Pada ibu post partum akan melewati proses perubahan yang terjadi pada fisik dan psikologis. Kondisi perubahan fisik khususnya pada payudara akan mempengaruhi proses laktasi seorang ibu  pada  bayinya.  Perubahan  emosional  pada  peran  baru  ibu  dan  dukungan  keluarga  juga menjadikan  faktor  yang  mempengaruhi  ibu  dalam  laktasi.  Pengalaman  masa  lalu  ibu mengalami breast  engorgement juga  menjadi  faktor  yang  menimbulkan  ketidaknyamanan payudara seperti muncul rasa nyeri, bengkak, merah pada payudara. Kondisi ibu post partum yang mengalami ketidaknyamanan pada payudara perlu mendapatkan penanganan yang tepat dan efektif. Intervensi non farmakologi menawarkan sebagai terapi yang mudah, biaya murah dan ibu bisa self care pada diri dan bayinya, sehingga proses laktasi tercapai baik.
Upaya  yang  dilakukan  mengatasi  masalah breast  engorgement menurut  Mangesi  dalam penelitiannya  menjelaskan  bahwa  intervensi  keperawatan  non-farmakologi  yang  bisa dilakukan  antara  lain:  pemberian  kompres  daun  kubis,  akupunktur,  ultrasound,  akupresur, terapi gua-sha ,  pijat  elektromekanis,  pijat  oksitosin  dan  perawatan  payudara.(Mangesi  & Dowswell,  2010)  Penggunaan  intervensi  non  farmakologi  yang  sesuai  akan  membantu  ibu post  partum  supaya  tidak  mengalami  dampak  breast  engorgement  seperti  mastitis  dan  abses payudara.  Intervensi  non  farmakologi  lainnya  meningkatkan  edukasi  pada  ibu  post  partum tentang  pentingnya  pemberian  ASI  pada  bayi  dengan breast  care sebagai  terapi  non farmakologi  lainnya.  Pernyataan  tersebut  didukung  adanya  penelitian  Yusran  menunjukkan hasil  81,3  persen  tidak  mengalami breast  engorgement dan  18,8  persen  mengalami breast engorgement setelah dilakukan intervensi breast care dan masase laktasi.(Taqiyah, Sunarti, & Rais,  2019)  Hasil  penelitian  Kusumastuti  (2018)  tentang  efektifitas  pijat  oketani  terhadap pencegahan  bendungan  ASI (breast  engorgement) menyebutkan  bahwa  kejadian breast engorgement atau  bendungan  ASI  efektif  dapat  dicegah  dengan  pijat  oketani.(Kusumastuti, QL Umi, 2018).
Penelitian  sebelumnya  dilakukan  Moumita  membuktikan  bahwa  kompres  dingin  ditemukan lebih efektif dalam pengurangan skor intensitas nyeri.  Kondisi tersebut menunjukkan bahwa penggunaan kompres dingin efektif dalam membantu mengurangi breast engorgement .(Manna, 2016a) Kompres dingin adalah pemberian stimulasi pada kulit dengan menggunakan  kantong  es  untuk  mengurangi  gejala  nyeri.  Pemberian  kompres  dingin  akan menstimulasi pelepasan opiate endogen yang akan menghambat rangsangan nyeri sampai ke otak  sehingga  tidak  akan  terjadi  persepsi  nyeri  di  talamus.(Bahrudin,  2018;  S.  S  Bambang; Meliala  Lucas;  Sudadi,  2017).  Salah  satu  intervensi  non  farmakologis  yang  penggunaannya mudah dan bahan gampang didapat  untuk mengurangi engorgement adalah kompres dingin daun  kubis.  Daun  kubis  dingin  mampu  membantu  menurunkan  pembengkakan  payudara dalam waktu  yang relatif cepat dan efektif  selama 1-2 jam dengan ditempelkan pada kedua
payudara  yang  bengkak,  serta  dapat  dilakukan  apabila  kulit  payudara  ibu  tidak  mengalami luka  atau  tidak  alergi  terhadap  sulfur.  Kubis  juga  mengandung asam  amino  glutamine yang dapat  mengatasi  berbagai  jenis  peradangan,  salah  satunya  peradangan  pada  payudara. Pendekatan  intervensi  ini  bisa  dijadikan  pertimbangan  sebagai  terapi  yang  efektif  untuk menurunkan skala breast engorgement. (Wong et al., 2017a)

## S IMPULAN
Ibu  post  partum  yang  mengalami breast  engorgement memerlukan  tindakan  atau  intervensi keperawatan  untuk  mengurangi  ketidaknyamanan  pada  payudara.  Pendekatan    intervensi keperawatan  non  farmakologis  yang  bisa    dipertimbangkan  adalah  kompres  dingin  kubis. Kompres  dingin  kubis  diperlukan  sebagai  tindakan  alternatif  secara  mandiri  yang  bisa dilakukan ibu post partum. Kompres dingin menginduksi vasokonstriksi sehingga mengurangi nyeri dan bengkak. Daun kubis diketahui mengandung sulfur  yang diabsorbsi kulit payudara ibu sehingga akan mampu mengurangi bengkak payudara dan meningkatkan aliran ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
s a  ,  N ,  Kar man,  N ,  Mo a ,  F ,  &   our os  n  ol ,  M       (201 )             t  o    aq (Pistacia  atlantica)  ointment  on  the  treatment  of  nipple  fissure  and  nipple  pain  in breastfeeding
women. Electronic Physician , 9 (8), 4952–4960.
https://doi.org/10.19082/4952
Bahrudin,  M.  (2018).  Patofisiologi  nyeri  (pain). Saintika  Medika , 13 (1),  7. https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449
Berens, P. D. (2015). Breast pain: Engorgement, nipple pain, and mastitis. Clinical Obstetrics and Gynecology , 58 (4), 902–914. Retrieved from
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26512442/
Cadwell, K. (2011). Buku saku managemen laktasi . Jakarta: EGC.
Chaudhary, P. (2020). A Study to Assess the Effectiveness of Olive Oil Massage in Reducing Breast  Engorgement  and  Pain  among  Postnatal  Mothers  with  LSCS  Admitted  in Selected  Hospital  at  Meerut. International  Journal  of  Nursing  &  Midwifery  Research , 6 (4), 13–21. Retrieved from https://doi.org/10.24321/2455.9318.201927
Cho,  J.,  Ahn,  H.  Y.,  Ahn,  S.,  Lee,  M.  S.,  &  Hur,  M.-H.  (2012).  Effects  of  Oketani  Breast Massage  on  Breast  Pain,  the  Breast  Milk  pH  of  Mothers,  and  the  Sucking  Speed  of Neonates. Korean  Journal  of  Women  Health  Nursing , 18 (2),  149.  Retrieved  from http://dx.doi.org/10.4069/kjwhn.2012.18.2.149
Cunningham,  F.G.,  J.L.,  Steven,  L.B.,  Catherine,  Y.S.,  Jodi,  S.D.,  Barbara,  L.H.,  Brian., M.C., dan Jeanne, S. (2014). Williams Obstetric (24 th). New York: Medical.
D.  Indrani,  M.  S.  (2019).  A  Study  to  Find  the  Prevalence  of  Breast  Engorgement  among Lactating  Mothers. Reproductive  Medicine,  Gynecology  &  Obstetrics , 4 (2),  1–5. https://doi.org/DOI: 10.24966/RMGO-2574/100023
El-Saidy,  T.  M.  K.,  &  Aboushady,  R.  M.-N.  (2016).  Effect  of  Two  Different  Nursing  Care Approaches on Reduction of Breast Engorgement Among Postnatal Women. Journal of Nursing Education and Practice , 6 (9). https://doi.org/10.5430/jnep.v6n9p18
Heberle,  A.  B.  dos  S.,  de  Moura,  M.  A.  M.,  de  Souza,  M.  A.,  &  Nohama,  P.  (2014). Assessment  of  Techniques  of  Massage  and  Pumping  in  the  Treatment  of  Breast
Engorgement  by  Thermography. Revista  Latino-Americana  de  Enfermagem , 22 (2), 277–285. https://doi.org/10.1590/0104-1169.3238.2413
Ismail,  N.  I.  A.  A.,  Hafez,  S.  K.,  &  Ghaly,  A.  S.  (2019).  Effect  of  Breast  Milk,  Peppermint Water  and  Breast  Shell  on  Treatment  of  Traumatic  Nipple  in  Puerperal  Lactating Mothers. International  Journal  of  Novel  Research  in  Healthcare  and  Nursing , 6 (3), 692–709.
Karatay, G , & Gurarslan Baş, N  (2018)   ra  t onal  ra t   s o   urk s  Mot  rs at Br ast Engorgment during Postpartum Period. International Journal of Caring Sciences , 11 (3), 1954–1961. https://doi.org/17915201
Karjatin, A. (2016). Keperawatan maternitas . Jakarta: Kemenkes RI.
Ketsuwan, S.,  Baiya, N., Paritakul, P., Laosooksathit, W., & Puapornpong, P. (2018). Effect of Herbal Compresses for Maternal Breast Engorgement at Postpartum: A Randomized Controlled
Trial. Breastfeeding Medicine , 13 (5), 361–365. https://doi.org/10.1089/bfm.2018.0032
Khosravan, S., Mohammadzadeh-Moghadam, H., Mohammadzadeh, F., Fadafen, S. A. K., & Gholami, M. (2017). The Effect of Hollyhock (Althaea officinalis L) Leaf Compresses Combined  With  Warm  and  Cold  Compress  on  Breast  Engorgement  in  Lactating Women: A Randomized Clinical Trial. Journal of Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 22 (1), 25–30. https://doi.org/10.1177/2156587215617106
Kusumastuti,  QL  Umi,  P.  (2018).  Efektifitas  pijat  oketani  terhadap  pencegahan  bendungan ASI  pada  ibu  postpartum. University  Research  Colloqium ,  271–277.  Retrieved  from http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/147
Lim, A. R., Song, J. A., Hur, M. H., Lee, M. K., & Lee, M. S. (2015). Cabbage Compression Early Breast Care on Breast Engorgement in Primiparous Women After Cesarean Birth: A  Controlled  Clinical  Trial. International  Journal  of  Clinical  and  Experimental Medicine , 8 (11), 21335–21342.
Lyu,  F.  (2016).  Effect  of  pretreatment  with  carbon  monoxide  and  ozone  on  the  quality  of vacuum  packaged  beef  meats. Meat  Science , 117 ,  137–  146.  Retrieved  from https://doi.org/10.1016/j.meatsci.2016.02.036
Mangesi,  L., & Dowswell, T. (2010). Treatments for Breast Engorgement During  Lactation.
The Cochrane Database of Systematic Reviews , (9).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006946.pub2
Mangesi,  L.,  &  Dowswell,  T.  (2014).  Europe  PMC  Funders  Group  Treatments  for  breast engorgement during lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews , 17 (9), 1–34. https://doi.org/doi:10.1002/14651858.CD006946.pub2.
Manna,  M.  (2016a).  Effectiveness  of  hot  fomentation  versus  cold  compression  on  breast engorgement among postnatal mothers. International Journal of Nursing Research and Practise , 3 (January),  12–18.  Retrieved  from  http://www.uphtr.com/issue_files/Vol  3, No 2 - 4 Ms Moumita.pdf
Manna,  M.  (2016b).  Effectiveness  of  Hot  Fomentation  Versus  Cold  Compression  on  Breast Engorgement among Postnatal Mothers. International Journal of Nursing Research and Practise , 3 (1), 12–18. https://doi.org/EISSN: 2350-1324
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  235 - 252, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
M l n o,  M ,   ravan,  L ,  Cattan o,    ,  Knowl s,    ,   ola,  M   V ,  Caus n,  E ,  …  Zoll a,  D (2020).  Effectiveness  of  Biological  Nurturing  on  Early  Breastfeeding  Problems:  A Randomized  Controlled  Trial. International  Breastfeeding  Journal , 15 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s13006-020-00261-4
Nabulsi, M., Ghanem, R., Abou-Jaoude, M., & Khalil, A. (2019). Breastfeeding success with the  use  of  the  inverted  syringe  technique  for  management  of  inverted  nipples  in lactating women: A study protocol for a randomized controlled trial. Trials , 20 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3880-8
Nik Yusof Fuad, N. F., Ching, S. M., Awg Dzulkarnain, D. H., Cheong, A. T., & Zakaria, Z. A.  (2020).  Complementary  Alternative Medicine  Use  among  Postpartum  Mothers  in  a Primary  Care  Setting:  a  cross-sectional  study  in  Malaysia. BMC  Complementary Medicine and Therapies , 20 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12906-020-02984-7
Nov ta,  V   R   (2011)   E  kt   tas  pak t  “  Bun a  C r a  ”  t r a ap  rasa  ny r   Dan pembengkakan  payudara  serta  produksi  ASI  pada  ibu  post  partum. Thesis ,  1–150. Retrieved from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20282205-T Regina VT Novita.pdf
Nurjanah,  S.  (2019). The  Effect  of  Giving  Krokot  Leaves  and  Breast  Care  Towards  the Smoothness of Breast Milk on Parturition Mother . 945–948.
Patil, S., Moiseev, T., Misra, N. N., Cullen, P. J., Mosnier, J. P., Keener, K. M., & Bourke, P. (2014). Influence of high voltage atmospheric cold plasma process parameters and role of  relative  humidity  on  inactivation  of  Bacillus  atrophaeus  spores  inside  a  sealed package.
Journal of Hospital Infection , 88 (3), 162–169. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2014.08.009
Patimah, S., Mashoedi, I. D., & Hadisaputro, S. (2019). The Effect of Lactapuncture Massage on Breast Milk Production through Prolactin Hormone Levels Changes in Dr. M. Ashari Hospital,  Pemalang,  Central  Java. Indonesian  Journal  of  Medicine , 4 (1),  15–20. https://doi.org/10.26911/theijmed.2019.04.01.03
Rahmahidayati, I., Agustini, T. W., Nur, M., Pengajar, S., Fisika, J., Sains, F., & Diponegoro, U.  (2014).  Pengaruh  Penambahan  Ozon  Selama  Penyimpanan  Dingin  Terhadap  Kadar Asam  Lemak Bebas  Ikan Nila  Merah ( Oreochromis Niloticus ) The Effect Of Ozone. Jurnal  Pengolahan  Dan  Bioteknologi  Hasil  Perikanan , 3 (3),  16–22.  Retrieved  from https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jpbhp/article/view/5384
Ratnawati,  A.  (2017). Asuhan  keperawatan  maternitas (1st  ed.).  Yogyakarta:  Pustaka  Baru Press.
Reeder  Sharon.J,  Martin  Leonide.L,  K.  D.-G.  (2012). Keperawatan  maternitas (18th  ed.). Jakarta: EGC.
Roberta  F.D,  L.  C.  (2014). Maternal-newborn  nursing (second).  Philadelphia:  F.A.  Davis Company.
S. S  Bambang; Meliala  Lucas; Sudadi. (2017). Buku ajar nyeri . Yogyakarta:  Indonesia Pain Society.
Susilawati,  I  Gusti  Ayu  Karnasih,  M.  W.  (2016).  The  Differences  Decline  Breast Engorgement  Conducted  Conventional  Methods  (Breast  Massage)  with  Herb  Yeast- Katu. Proceeding ICMHS , (282–285).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  235 - 252, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Syamson,  M.  M.  (2017).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Bendungan  ASI  pada  Ibu Menyusui. Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah , 6 (1), 24–32. https://doi.org/ISSN: 2089- 9394
Taqiyah,  Y.,  Sunarti,  S.,  &  Rais,  N.  F.  (2019).  Pengaruh  perawatan  payudara  terhadap bendungan ASI pada ibu post partum di RSIA Khadijah I Makassar. Journal of Islamic Nursing , 4 (1), 12. Retrieved from http://journal.uin-
alauddin.ac.id/index.php/join/article/view/7757
WHO. (2019). World Health Statistics Overview .
Witt,  A.  M.,  Bolman,  M.,  Kredit,  S.,  &  Vanic,  A.  (2016).  Therapeutic  Breast  Massage  in Lactation for the Management of Engorgement, Plugged Ducts, and Mastitis. Journal of Human Lactation , 32 (1), 123–131. https://doi.org/10.1177/0890334415619439
Wong, B. B., Chan, Y. H., Leow, M. Q. H., Lu, Y., Chong, Y. S., Koh, S. S. L., & He, H. G. (2017a). Application of cabbage leaves compared to gel packs for mothers with breast engorgement:  Randomised  controlled  trial. International  Journal  of  Nursing  Studies , 76 , 92–99. Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.014
Wong, B. B., Chan, Y. H., Leow, M. Q. H., Lu, Y., Chong, Y. S., Koh, S. S. L., & He, H. G. (2017b). Application of cabbage leaves compared to gel packs for mothers with breast engorgement:  Randomised  controlled  trial. International  Journal  of  Nursing  Studies , 76 (January), 92–99. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.014
Zagloul, M. C., Naser, E.  G., &  Hassan,  H. E. (2020).  Influence of Hot Compresses Versus Cabbage  Leaves  on  Engorged  Breast  in  Early  Puerperium. International  Journal  of Studies in Nursing , 5 (2), 7. https://doi.org/10.20849/ijsn.v5i2.740
Zuhana, N. (2017). Perbedaan efektifitas daun kubis dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata) dengan  perawatan  payudara  dalam  mengurangi  pembengkakan  payudara  (Breast Engorgement).
None , 2 (2), 51–56. Retrieved from
https://media.neliti.com/media/publications/227229-perbedaan-efektifitas-daun-kubis- dingin-6cd54511.pdf