## ANALISIS FAKTOR PENYEBAB RENDAHNYA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RAWAT INAP RSU MITRA MEDIKA BANDAR KLIPPA TAHUN 2021

## ANALYSIS OF FACTORS CAUSING THE LOW REPORTING OF PATIENT SAFETY INCIDENTS AT INPOSITIES OF MITRA MEDIKA Hospital, BANDAR, KLIPPA, 2021
Elsa Ambarwati Lestari 1* , Arifah Devi Fitriani 2 , Jamaluddin 3
1,2,3 Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107, Medan 20124
* Koresponding Penulis : 1 elsalestari285@gmail.com, 2 arifahdevifitriania@helvetia.ac.id,
3 drjamaluddinmars@gmail.com

## ABSTRAK
Keselamatan  Pasien  ( Patient  Safety )  merupakan issue global  dan  nasional  dan merupakan komponen penting dari mutu pelayanan kesehatan. Pelaporan insiden merupakan langkah  pertama  yang  penting  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien.  Pelaporan  insiden keselamatan pasien di Rs Mitra Medika Bandar Klippa terjadi peningkatan dari 33 laporan pada tahun  2018  dan  40  laporan  pada  tahun  2019,  namun  pada  bulan  agustus  2019,  terdapat pencapaian 0% pada indikator ketepatan waktu pelaporan, hal ini berarti bahwa kesadaran akan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  masih  kurang  di  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klippa. Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor penyebab rendahnya pelaporan insiden keselamatan  pasien  di  Rawat  Inap  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klipa  Medan.  Penelitian  ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain cross sectional . Teknik pengambilan sampel mengunakan total  sampling .  Responden  pada  penelitian  ini  berjumlah  56  perawat.  Analisis yang  digunakan  adalah  analisis  univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  persepsi  pelaporan  ( p-value =0,004),  kerjasama  dalam  unit  ( p- value =0,012), frekuensi  pelaporan ( p-value =0,028), handover ( p-value = 0,025), dan staffing ( p-value =0,046)  berpengaruh  terhadap  rendahnya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien. Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  persepsi,  kerjasama  dalam  unit,  frekuensi pelaporan, handover dan staffing terhadap rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien di RSU Mitra Medika Bandar Klippa tahun 2021. Dan faktor yang paling berpengaruh terhadap rendahnya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  adalah  persepsi  pelaporan  dengan  nilai koefisien  tertinggi  sebesar  0,534  dengan  nilai  positif.  Diharapkan  rumah  sakit  dapat memberikan pelatihan secara rutin tentang keselamatan pasien dan pimpinan rumah sakit harus mendukung kegiatan atau program yang mengarah pada keselamatan pasien.

## Kata kunci : Keselamatan Pasien, Insiden Keselamatan Pasien, Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

## Abstract
Patient Safety is a global and national issue and is an important component of the quality of health services. Incident reporting is an important first step to improving patient safety. The reporting of patient safety incidents at Mitra Medika Bandar Klippa hospital increased from 33 reports in 2018 and 40 reports in 2019, but in August 2019, there was a 0% achievement in reporting timeliness indicators, this means that awareness of patient safety incident reporting is  still  lacking  at  Mitra  Medika  Bandar  Klippa  Hospital.  The  purpose  of  this  study  was  to
analyze the factors causing the low reporting of patient safety incidents at the Hospital of Mitra Medika  Hospital  Bandar  Klipa  Medan.  This  research  uses  quantitative  method  with cross sectional design. Sampling techniques using total sampling . Respondents to the study numbered 56  nurses.  The  analysis  used  is  univariate,  bivariate  and  multivariate  analysis.  The  results showed  that  the  perception  of  reporting  ( p-value =  0.004),  cooperation  in  units  ( p-value = 0.012), frequency of reporting ( p-value = 0.028), handover ( p-value = 0.025), and staffing ( p- value = 0.046) influenced the low reporting of patient safety incidents. The conclusion of this study is that there is an influence of perception, cooperation in units, frequency of reporting, handover and staffing on the low reporting of patient safety incidents at Mitra Medika Bandar Klippa Hospital in 2021. And the most influential factor in the low reporting of patient safety incidents  was  the  perception  of  reporting  with  the  highest  coefficient  value  of  0.534  with  a positive value. The advice in this study is that hospitals can provide regular training on patient safety and hospital leaders should support activities or programs that lead to patient safety.

## Keywords : Patient Safety, Patient Safety Incidents, Patient  Safety Incident Reporting

## PENDAHULUAN
Keselamatan  Pasien  ( Patient  Safety )  merupakan issue global  dan  nasional  dan merupakan  komponen  penting  dari  mutu  pelayanan  kesehatan,  sebagai  prinsip  dasar  dalam pelayanan  pasien  serta  menjadi  komponen  kritis  dalam  manajemen  mutu  rumah  sakit. Keselamatan  pasien  rumah  sakit  adalah  suatu  sistem  dimana  rumah  sakit  membuat  asuhan pasien oleh tenaga kesehatan atau non kesehatan yang lebih aman untuk mencegah terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD). Sistem tersebut meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan  hal  yang  berhubungan  dengan  risiko  pasien,  pelaporan  dan  analisis  insiden, kemampuan  belajar  dari  insiden  dan  tindak  lanjutnya  serta  implementasi  solusi  untuk meminimalkan timbulnya risiko (1).
Insiden  keselamatan  pasien  (IKP)/ Patient  Safety  Incident merupakan  setiap  kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cedera, cacat, kematian dan lain-lain) yang tidak seharusnya terjadi (2) .
Institute of  Medicine  (IOM) secara terbuka menyatakan bahwa paling sedikit  44.000 bahkan 98.000 pasien meninggal dirumah sakit dalam satu tahun akibat dari kesalahan medis (medical errors ) yang sebetulnya bisa dicegah. Kemudian pada tahun 2000, IOM menerbitkan laporan  “ To  Err  is  Human”,  Building  a  Safer  Health  System .  Laporan  itu  mengemukakan penelitian  di  beberapa  rumah  sakit  di  Utah  dan  Colorado  serta  New  York  tentang  KTD.  Di Utah dan Colorado ditemukan KTD sebanyak 2,9%, 6,6% diantaranya menyebabkan kematian, sementara di New York KTD sebesar 3,7% dengan angka kematian mencapai 13,6%. WHO pada  tahun  2004  mengumpulkan  angka-angka  penelitian  rumah  sakit  di  berbagai  negara: Amerika, Inggris, Denmark dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2  – 16,6 %(3).
Adapun Ministry of Health Malaysia melaporkan sebanyak 2.769 insiden terjadi pada tahun 2013 (4).
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  adalah  jantung  dari  mutu  pelayanan,  yang merupakan bagian penting dalam proses belajar dan pembenahan ke dalam, peremajaan, revisi dari  kebijakan,  termasuk  standar  prosedur  operasional  (SPO)  dan  panduan  yang  ada. Rendahnya  pelaporan  insiden  mendorong  pentingnya  kajian  faktor  penyebab  rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien(5).
Persepsi  petugas  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  tentang  apa  dan  bagaimana  cara melapor, sikap skeptis bahwa apabila melapor tidak akan terjadi perubahan, keinginan untuk melupakan  kejadian,  ketakutan  akan  hukuman,  stress  serta  kurang  fokus  terhadap  kejadian. Berdasarkan  penelitian  Heru  diperoleh  fakta  bahwa  faktor  yang  berkontribusi  terhadap rendahnya pelaporan adalah persepsi  di unit kerja,  perasaan takut disalahkan dan komitmen yang kurang dari pihak manajemen atau unit terkait (6).
Dari hasil survei awal yang dilakukan peneliti, RSU Mitra Medika Bandar Klipa adalah salah satu rumah sakit swasta tipe C di Medan yang telah lulus akreditasi secara paripurna oleh Komite  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS).  Sebagai  salah  satu  rumah  sakit  swasta  terbaik  di Medan, RSU Mitra Medika Bandar Klippa telah memiliki tim KPRS sejak tahun 2017. Tim KPRS  ini  sudah  memiliki  program  dan  prosedur  terkait  keselamatan  pasien  dan  telah melaksanakan  sosialisasi  kepada  seluruh  unit  di  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klipa  terkait pelaporan keselamatan pasien. Tim KPRS RSU Mitra Medika Bandar Klipa memberi waktu selama 2x24 jam sejak terjadinya insiden untuk pelaporan sesuai dengan permenkes No 1691 tahun 2011. Pelaporan insiden kepada tim KPRS disini sifatnya bukan untuk meghakimi dan mencari kesalahan, namun bersifat pembelajaran terhadap suatu kejadian agar kejadian tersebut tidak terjadi dikemudian hari.
Hasil  wawancara  peneliti  dengan  salah  satu  anggota  tim  KPRS  pada  tahun  2018 terdapat 33 laporan IKP yang masuk kepada tim KPRS RSU Mitra Medika Bandar Klipa, dari 33 laporan ini terdapat 5 KPC, 16 KNC, 9 KTC, 3 KTD dan sentinel 0. Sedangkan pada tahun 2019 terdapat 40 laporan IKP terdiri dari 9 KPC, 10 KNC, 19 KTC, 2 KTD dan 0 Sentinel. Dalam  hal  ini  terjadi  peningkatan  angka  pelaporan  IKP,  namun  pada  bulan  Agustus  2019 pencapaian indikator ketepatan waktu pelaporan didapatkan pencapaian 0% dan adapun suatu data yang dilaporkan namun data yang diperoleh tidak lengkap(7). Berdasarkan data tersebut
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dapat diasumsikan bahwa kesadaran akan nilai keselamatan pasien masih kurang, hal ini dapat terlihat dari kurang berjalannya budaya pelaporan karena petugas takut memberikan laporan yang benar dan karena perasaan takut disalahkan. Berdasarkan uraian tersebut, penelitian ini difokuskan pada permasalahan rendahnya pelaporan insiden, yaitu faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien dirumah sakit. Penelitian ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  penyebab  rendahnya  pelaporan  insiden  keselamatan pasien di RSU Mitra Medika Bandar Klipa tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif. Penelitian dilakukan dengan survei analitik  pendekatan  kuantitatif  menggunakan  desain cross  sectional, yaitu  suatu  penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara variabel-variabel  yang termasuk risiko dan efek dengan cara pendekatan pengumpulan data sekaligus pada waktu yang sama(8).
Penelitian ini dilaksanakan di RSU Mitra Medika Bandar Klipa. Yang berlokasi di Jalan Batang  kuis  Dusun  XI  Emplesmen,  Bandar  Klipa,  Kec.  Percut  Sei  Tuan,  Kabupaten  Deli Serdang, Sumatera Utara. Penellitian direncanakan dilakukan pada bulan Februari 2021.
Sampel dalam penelitian ini adalah 56 perawat ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar  Klipa.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah total  sampling yaitu teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi. Alasan mengambil total sampling karena jumlah populasi yang kurang dari 100, seluruh populasi dijadikan sampel penelitian(8).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa tahun 2021 (n=56) No Karakteristik Responden Jumlah (N) Persentase (%) 1 Umur <25 tahun 26-35 tahun
>35 tahun
15 33 8 26,8% 58,9% 14,3% 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 50 10,7% 89,3% 3 Tingkat pendidikan DIII BSN
S1
43 1 10 76,8% 1,8% 17,9%
NERS+S1 2 3,6% 4 Lama bekerja di RS < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun > 10 tahun 4 47 0 5
7,1% 83,9%
0%
8,9% 5 Lama bekerja di Instansi < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun > 10 tahun 10 44 2 0
17,9% 78,9% 3,6% 0%
Berdasarkan tabel  4.1  responden mayoritas berusia 26-35 tahun, responden sebagian besar  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebesar  89,3%.  Jika  dilihat  dari  tingkat  pendidikan sebagian  besar  responden  memiliki  pendidikan  DIII  dengan  kualifikasi  sebesar  76,8%%. Berdasarkan karakteristik lama bekerja di RS, sebagian besar responden memiliki rataan lama bekerja di RS selama 1-5 tahun sebanyak 83,9%, dan berdasarkan karakteristik lama bekerja di instansi, sebagian besar responden memiliki rataan lama bekerja selama 1-5 tahun sebanyak 78,6%.

## Tabel 1
Gambaran 12 Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat
Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa tahun 2021 (n=56) No Karakteristik Responden Jumlah (N) Persentase (%) 1 Persepsi pelaporan Positif Negative 54 2 96,4% 3.6% 2 Keterbukaan komunikasi Tinggi Rendah 53 3 94.6% 5.4% 3 Kerjasama tim dalam unit Baik Tidak baik 53 3 94.6% 5.4% 4 Kerjasama tim antar unit Baik 53 94.6%
Tidak baik 3 5.4% 5 Frekuensi pelaporan Tinggi Rendah 40 16 71.4% 28.6% 6 Penyerahan dan pemindahan pasien antar unit Baik Tidak baik 43 13 76.8% 23.2% 7 Respon tidak menyalahkan Positif Negative 51 5 91.1% 8.9% 8 Umpan balik terhadap kesalahan Positif Negative 53 3 94.6% 5.4% 9 Staffing Tersedia Tidak tersedia 40 16 71.4% 28.6% 10 Pembelajaran organisasi Tinggi Rendah 54 2 96.4% 3.6% 11 Harapan dan tindakan surpervisior Baik Tidak baik 42 14 75.0% 25.0% 12 Dukungan manajemen Baik Tidak baik 35 21 62.5% 37.5% 13 Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Tinggi Rendah 53 3 94.6% 5.4%
Berdasarkan  tabel  1  dapat  digambarkan  bahwa  sebagian  besar  persepsi  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  adalah  positif  sebesar  96.4%.  Berdasarkan  karakteristik keterbukaan  komunikasi,  sebagian  besar  responden  memiliki  keterbukaan  komunikasi  yang tinggi  sebesar  94.6%.  Berdasarkan  kerjasama  tim  dalam  unit,  sebagian  besar  responden
memiliki kerjasama tim dalam unit yang baik sebesar 94.6%. Berdasarkan kerjasama tim antar unit, sebagian besar responden memiliki kerjasama tim antar unit yang baik sebesar 94.6%.
Berdasarkan frekuensi pelaporan kejadian, sebagian besar jumlah pelaporan kejadian tinggi sebesar 71.4%. Jika dilihat dari karakteristik penyerahan dan pemindahan pasien antar unit, sebagian besar responden menilai baik sebesar 76.8%. Berdasarkan karakteristik respon tidak menyalahkan, sebagian besar responden bersikap positif dalam merespon suatu masalah sebesar  91.1%.  Berdasarkan  karakteristik  umpan  balik  terhadap  error,  sebagian  besar responden  memberikan  informasi  yang  positif  sebesar  94.6%.  Berdasarkan  karakteristik staffing, sebagian besar ruang rawat inap tersedia cukup perawat sebesar 71.4%.
Berdasarkan karakteristik pembelajaran organisasi, sebagian besar responden memiliki pembelajaran  organisasi  yang  tinggi  sebesar  96.4%.  Berdasarkan  karakteristik  harapan  dan tindakan  supervisor,  sebagian  besar  responden  menilai  baik  sebesar  75.0%.  Berdasarkan karakteristik  dukungan  manajemen  RS,  sebagian  besar  responden  menilai  dukungan manajemen RS baik sebesar 62.5 %. Berdasarkan karakteristik pelaporan insiden keselamatan pasien, sebagian besar responden menilai angka pelaporan insiden keselamatan tinggi sebesar 94.6

## Tabel 2
Hasil Uji One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Uji Kolmogorov-Smirnov Unstandarize Residual Asymp. Sign (2-tailed) 0.097
Hasil  uji  normalitas  data  dengan Kolmogorov-Smirnov dapat  disimpulkan  dengan membandingkan nilai angka probabilitas atau Asymp. Sig (2-tailed) dengan taraf signifikansi sebesar 0.05 atau 5% dengan pengambilan keputusan jika nilai signifikansi kurang dari 0.05 atau 5% maka distribusi data adalah tidak normal.
Berdasarkan  tabel  4.2  dapat  disimpulkan  bahwa  data  variabel  terdistribusi  normal karena nila Asymp. Sig (2-tailed) 0.097 lebih besar dari 0.05 sehingga data berdistribusi normal. Analisis  Hubungan  antara  Persepsi  Staf  mengenai  Keselamatan  terhadap  Pelaporan Insiden Keselamatan  Pasien  di  Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  diketahui  bahwa  persepsi  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  yang  negative  sebanyak  2  orang  dimana  2  orang  (3,6%)  tersebut mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  rendah.  Persepsi  pelaporan  insiden keselamatan pasien yang positif ada 54 orang yaitu 1 orang (1,8%) dengan pelaporan insiden
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
keselamatan pasien yang rendah dan 53 orang (94,6%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien  yang  tinggi.  Dari  hasil  uji  statistic Chi  square bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  ada hubungan  antara  persepsi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  terhadap  pelaporan  insiden keselamatan pasien.
Sejalan  dengan  penelitian  Wanda et  al, bahwa  ada  pengaruh  persepsi  terhadap pelaporan  insiden  keselamatan  pada  perawat  (P=  0044<0,05)(9).  Hasil  penelitian  ini  juga didukung oleh penelitian Sujan yang menyatakan bahwa ketakutan akan dampak terhadap diri sendiri maupun rekan kerja diidentifikasi sebagai hambatan lain dalam melaporkan insiden(9). Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Espin et  al ,  yang  menyatakan  bahwa persepsi  profesional  kesehatan  dalam  melaporkan  insiden  lebih  sering  dilaporkan  adalah insiden kritis dibandingkan insiden nyaris cedera(10).
Keadaan aspek persepsi staf mengenai keselamatan di setiap rumah sakit berbeda-beda. Mayoritas perawat di ruang rawat inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa memiliki persepsi yang positif dengan persentase 94,6%. Hal ini berbeda dengan temuan di suatu rumah sakit lain dimana  persepsi  perawat  di  rumah  sakit  tersebut  terhadap  keselamatan  pasien  dinilai rendah.(62)  Dalam  pelaksanaannya,  memastikan  keselamatan  pasien  perlu  pendekatan berbagai  aspek  manajerial  rumah  sakit  secara  berkesinambungan,  termasuk  di  dalamnya persepsi staf mengenai keselamatan pasien harus ditingkatkan dan dipastikan bahwa setiap staf memiliki persepsi yang baik.(63) Persepsi ini sendiri dipengaruhi oleh faktor-faktor struktural, fungsional,  personal,  situasional.(11)  Faktor-faktor  ini  perlu  digali  lebih  mendalam  pada penelitian di kemudian hari, sehingga faktor-faktor ini dapat diberdayakan untuk meningkatkan persepsi staf terhadap keselamatan pasien.

## Analisis Hubungan Keterbukaan Komunikasi terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  keterbukaan  komunikasi yang  rendah  sebnayak  3 orang dimana 3 orang (5,4%) tersebut mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah.  keterbukaan  komunikasi yang  tinggi  sebanyak  53  orang  dimana  53  orang  (94,6%) tersebut mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi  square bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  ada  hubungan  antara  keterbukaan  komunikasi terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien. Temuan ini sejalan dengan temuan habibie et al. bahwa  adanya  korelasi  antara  komunikasi  terbuka  dengan  frekuensi  pelaporan  insiden keselamatan (p < .001)(13).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Penelitian  yang  dilakukan  El-Jardali et  al di  Libanon  dimana  mereka  menyatakan bahwa ada korelasi yang signifikan antara dimensi keterbukaan komunikasi dengan pelaporan insiden  keselamatan  pasien(14). Keterbukaan  komunikasi  sering  memberikan  dorongan semangat  kerjasama  pada  masing-masing  individu  atau  anggota  organisasi  sehingga  dapat meningkatkan  kerjasama  dalam  bekerja.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Mangindara menunjukkan bahwa sebagian besar petugas sangat terbuka komunikasinya kepada pasien (15) dan  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Nur  Syarianingsih  Syam  memiliki  hasil  bahwa komponen  keterbukaan  komunikasi  mencapai  angka  78,7%  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina Makassar(16). Kemampuan berkomunikasi efektif sangat membantu dalam upaya pemecahan masalah  pasien,  mempermudah  pemberian  bantuan  pelayanan  medik  maupun  pelayanan psikologis. Dalam rangka meningkatkan budaya keselamatan pasien yang lebih positif, maka komunikasi  antar  tenaga  kesehatan  haruslah  lebih  suportif  dan  terbuka  serta  bebas  dari penyalahan individu.
Keterbukaan komunikasi merupakan kunci untuk melakukan pelayanan kesehatan yang baik.  Kesalahan  berkomunikasi  dalam  dunia  medis  dapat  menyebabkan  hal  yang  fatal. Komunikasi  ini  tidak  hanya  terjadi  antara  tenaga  medis  dengan  pasien  saja,  tetapi  meliputi komunikasi  antar  tenaga  medis  (perawat  dengan  perawat,  perawat  dengan  dokter,  dokter dengan dokter), antara tenaga media dengan tenaga kesehatan lainnya(17).
Menurut The  Joint  Commission kegagalan  komunikasi  adalah  faktor  utama  dan terpenting  dari  terjadinya  kesalahan  medis  di  rumah  sakit  karena  tenaga  kesehatan  dapat meminimalisasi kesalahan medis atau kondisi potensial kesalahan medis di rumah sakit yang sebelumnya dihadapi oleh rekan sejawat dalam timnya. Komunikasi antar petugas akan lebih baik  dan  terbuka  jika  terdapat  standarisasi  komunikasi  mengenai  hal-hal  apa  yang  wajib dikomunikasikan  kepada  rekan  sejawatnya.  Maka  tenaga  kesehatan  dengan  begitu  akan terbiasa menyampaikan  apa  yang harus disampaikan dan tidak  ada informasi  yang terlewat. Beberapa penelitian sebelumnya juga menyatakan bahwa kurangnya komunikasi menyebabkan timbulnya  kesalahan  medis  yang  berujung  pada  kejadian  tidak  diharapkan.  Kegagalan komunikasi seringkali merupakan kombinasi keteledoran manusia dan kegagalan sistem yang laten  dalam  sistem  keselamatan  dan  kesehatan  kerja  di  rumah  sakit.  Sebagian  besar  tenaga kesehatan mengakui bahwa komunikasi adalah faktor terpenting yang paling diperlukan untuk mencapai peningkatan keselamatan dan efisiensi (18).
Keterbukaan  komunikasi  yang  buruk  menyebabkan  staf  merasa  tidak  leluasa  untuk menyampaikan  sesuatu  yang  tampak  membahayakan  pasien  kepada  otoritas  terkait.  Hal  ini
akan  menyebabkan  staf  menjadi  tertekan,  terintimidasi,  atau  takut  untuk  melakukan pelaporan.(19) Salah satu metode untuk meningkatkan keterbukaan komunikasi tersebut adalah dengan melakukan kegiatan yang dapat membangun komunikasi yang lebih efektif dan terbuka antar  profesi  atau  staf  yang  dalam  pertemuan  tersebut  berbagai  hal  mengenai  kinerja  tiap elemen dan juga berbagai hal terkait keselamatan pasien dapat didiskusikan secara terbuka dan nyaman.(20)
Analisis  Hubungan  Kerjasama  dalam  Unit  terhadap  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada penelitian ini ditemukan bahwa kerjasama dalam unit yang tidak baik sebanyak 3 orang  dimana  3  orang  (5,4%)  tersebut  mengatakan  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan pasien  yang  rendah.  Kerjasama  dalam  unit  yang  baik sebanyak  53  orang  dimana  53  orang (94,6%) tersebut mengatakan dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi square bahwa nilai p=0,000, artinya ada hubungan antara kerjasama dalam unit  terhadap  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.    Temuan  ini  selaras  dengan  penelitian Lederman et  al yang  menemukan  bahwa  kerjasama  dalam  tim  memiliki  korelasi  yang bermakna  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  (p  value=0,01)(21) . Schaefer et  al dalam WHO yang menyatakan bahwa 70-80% kesalahan medis yang terjadi merupakan akibat buruknya  komunikasi  dan  pengertian  dalam  tim  (22). Budaya  keselamatan  pasien  akan terbentuk  dengan  beberapa  faktor.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  penerapan  budaya keselamatan  pasien  adalah  kerjasama  tim.  Kinerja  tim  sangat  penting  untuk  menyediakan perawatan pasien yang aman. Oleh karena itu, kerjasama tim menjadi fokus intervensi berbasis sistem untuk meningkatkan keselamatan pasien dan standar pendidikan medis. Kerjasama tim yang  efektif  dapat  diwujudkan  melalui  kesadaran  dari  masing-masing  individu  tentang pentingnya  kerjasama  dalam  mencapai  suatu  tujuan,  komunikasi  yang  terbuka,  saling menghargai,  mendukung  dan  mengingatkan  antar  anggota  tim,  tolong  menolong  dan  saling menggantikan  kala  rekan  tim  berhalangan  atau  merasa  kelelahan  secara  fisik  dan  mental sehingga  terbentuklah  kerjasama  tim  yang  baik  dan  efektif  dalam  menerapkan  budaya keselamatan  pasien(23) . Dalam  penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  Chakravarty  juga menyatakan bahwa mayoritas dokter dan perawat setuju bahwa kerjasama yang baik dalam tim akan memberikan pengaruh yang baik terhadap kinerja keselamatan unit kerjanya. Kerjasama dalam  unit  menunjukkan  sejauh  mana  anggota  unit  tersebut  dapat  bekerjasama  dalam  tim. Kerjasama  merupakan  aspek  penting  dalam  tiap  rumah  sakit  karena  banyak  pekerjaan  yang melibatkan  banyak  orang  dalam  pelaksanaannya.  Hal  tersebut  juga  berlaku  di  rumah  sakit
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dimana hampir semua pelayanan kesehatan yang diberikan melibatkan tenaga kesehatan dalam kelompok interdisiplin(24).
Perbedaan disiplin ilmu dari setiap anggota tim dapat berpengaruh terhadap persepsi kerjasama yang berlaku di dalam tim tersebut. Kerjasama tim dalam rumah sakit merupakan aspek krusial yang harus dikembangkan untuk memastikan keselamatan pasien. Anggota tim yang  bekerja  dalam  tiap  fungsi  di  rumah  sakit  mungkin  merupakan  ahli  yang  sangat berpengalaman dibidangnya namun mereka tidak terlatih secara khusus untuk bekerja dalam sebuah  tim(18) . Maka  dari  itu  diperlukan  satu  sesi  khusus  bagi  tiap  rumah  sakit  untuk mengembangkan  kinerja  tim  di  masing  masing  rumah  sakit  untuk  mempertahankan  dan memperbaiki kinerja tim. Najjar menyatakan bahwa ketika ada rasa tidak dihargai dalam suatu tim maka mereka memiliki hak untuk bertindak sesuai yang diperlukan. Tidak ada tim yang sempurna namun ketika ada hal yang tidak berjalan sesuai dengan keinginan maka anggota tim harus  dapat  menggunakan  kemampuan  komunikasi  yang  dimilikinya  untuk  memecahkan situasi tersebut(25).
Analisis  Hubungan  Kerjasama  antar  Unit  terhadap  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada  penelitian  ini  bahwa  kerjasama  antar  unit  yang  tidak  baik  sebanyak  3  orang dimana  3  orang  (5,4%)  tersebut  mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang rendah. Kerjasama antar unit yang baik sebanyak 53 orang dimana 53 orang (94,6%) tersebut mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi.  Dari  hasil  uji  statistic Chi square bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  ada  hubungan  antara  kerjasama  antar  unit  terhadap pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.    Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Alfiani  dkk,  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara kerjasama antar unit terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien(26).
Organisasi  pelayanan  kesehatan  yang  merawat  pasien  dengan  teknologi  dan  proses penyakit  yang  semakin  kompleks  dan  teknologi  yang  memerlukan  upaya  yang  lebih  kuat terhadap aplikasi dari kerja sama tim dan kolaborasi untuk mencapai budaya seluruh sistem keselamatan  pasien.  Sebuah  semangat  kolegialitas,  kolaborasi,  dan  kerja  sama  yang  ada  di antara eksekutif dan staf, dan praktisi independen. Hubungan yang terbuka, aman, hormat, dan fleksibel(23).  Tim  yang  efektif  mensyaratkan  setiap  anggota  tim  memiliki  kemauan  atau motivasi  dan  bertanggung  jawab  untuk  menciptakan  lingkungan  kerja  yang  kondusif,  bukti ilmiah  pun  membuktikan  kerjasama  tim  dapat  meningkatkan  mutu  dan  keselamatan  pasien. Kerjasama antar unit menunjukkan adanya koordinasi antar satuan kelompok kerja yang saling
mendukung sehingga pekerjaan dapat diselesaikan bersama-sama. Dengan adanya kerjasama antar tim, suatu unit di fasilitas kesehatan dapat dinilai sukses dalam memberikan pelayanan medis  secara  menyeluruh(27).  Kerjasama  antar  unit  dapat  dibangun  dengan  baik  apabila komponen  dalam  setiap  unit  dapat  memberikan  dukungan  kepada  satu  sama  lain,  terutama berupa dukungan moral(28). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan sebagian besar petugas berada  pada  kategori  kerjasama  tim  antar  unit  yang  baik,  dikarenakan  koordinasi  yang  baik antar  petugas  di  setiap  unit  rumah  sakit  dan  cenderung  merasa  senang  ketika  bekerja  sama dengan unit lain.

## Analisis Hubungan Frekuensi Pelaporan IKP terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada  penelitian  ini  frekuensi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  rendah sebanyak 16 orang, yaitu 3 orang (5,4%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah  dan  13  orang  (23,2%)  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi. Frekuensi  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi sebanyak  40  orang  dimana  40 orang  (71,4%)  tersebut  mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi.  Dari hasil  uji  statistic Chi  square bahwa  nilai  p=0,005,  artinya  ada  hubungan  antara  frekuensi pelaporan  insiden  terhadap  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Sejalan  dengan  hasil penelitian  Diny, yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  antara  frekuensi  pelaporan  dengan pelaporan insiden keselamatan pasien(29).
Frekuensi pelaporan kejadian yang kurang merupakan hambatan staf untuk melakukan pembelajaran dari insiden yang terjadi. Laporan merupakan awal proses pembelajaran untuk mencegah  kejadian  yang  sama  terulang  kembali.  Agar  segala  kejadian  atau  insiden  dapat terdokumentasi  dengan  baik,  sehingga  dapat  dilakukan  analisa  serta  tindakan  korektif  atau preventif  selanjutnya.  Bersama  dengan  persepsi  keselamatan  pasien,  frekuensi  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  merupakan  dimensi  outcome  dalam  survey  budaya  keselamatan pasien  (30).  Dalam  memelihara  budaya  keselamatan  pasien,  frekuensi  pelaporan  insiden merupakan  indikator  keberhasilan  yang  penting  terhadap  tercapai  atau  tidaknya  budaya keselamatan  pasien  tersebut.(20)  Rendahnya  frekuensi  pelaporan  insiden  pasien  seringkali disebabkan oleh rendahnya sarana prasarana atau tidak jelasnya prosedur pelaporan, dalam hal ini  misalnya  tidak  adanya  lembar  pelaporan  insiden.  Hal  ini  menyebabkan  pelaporan  masih berupa  laporan  secara  lisan  yang  menyebabkan  rendahnya  laporan  yang  tercatat  di  bagian administrasi ruangan rumah sakit (31). Oleh karena itu prosedur pelaporan insiden keselamatan pasien harus ditetapkan secara pasti sehingga pencatatannya tidak tercecer dan tidak luput.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Analisis Hubungan Penyerahan dan Pemindahan Pasien Antar Unit terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan  Pasien  di  Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada  penelitian  ini  penyerahan  dan  pemindahan  pasien  antar  unit  yang  tidak  baik sebanyak 13 orang, yaitu 3 orang (5,4%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah  dan  10  orang  (17,9%)  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi. Penyerahan dan pemindahan pasien antar unit yang baik sebanyak 43 orang dimana 43 orang (76,7%) tersebut mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi  square bahwa  nilai  p=0,001,  artinya  ada  hubungan  antara  penyerahan  dan pemindahan pasien antar unit terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Triwibowo  dkk,  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara pelaksanaan handover dengan Patient safety dengan pvalue 0,04. Adanya standar komunikasi efektif yang terintegrasi dengan keselamatan pasien dalam handover dan disosialisasikan secara menyeluruh pada perawat pelaksana akan meningkatkan efektifitas  dan  koordinasi  dalam  mengkomunikasikan  informasi  penting  sehingga meningkatkan kesinambungan pelayanan dalam mendukung patient safety(32).
Penyerahan  dan  pemindahan  merupakan  proses  transfer  informasi  dalam  rangkaian transisi keperawatan dengan tujuan memastikan keberlanjutan dan keselamatan pasien selama dalam  perawatan.  Selama  proses  penyerahan  dan  pemindahan  ini  terjadi  transfer  informasi yang  akurat  mengenai  perawatan,  pengobatan,  pelayanan,  kondisi  terkini  pasien,  perubahan yang terjadi dan perubahan yang dapat diantisipasi. Lebih lanjut dijelaskan bahwa kesenjangan yang terjadi saat serah terima pasien antarunit-unit pelayanan ataupun antarstaf keperawatan dalam  satu  unit  pada  pergantian  shift  kerja  dapat  menimbulkan  terputusnya  kesinambungan pelayanan  sehingga  berdampak  kepada  tindakan  perawatan  yang  tidak  tepat  dan  berpotensi mengakibatkan terjadinya cedera terhadap pasien. Hal tersebutlah yang menjadikan kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi atau pemindahan pelayanan pasien(3).
Pemindahan dan penyerahan pasien yang baik dapat dicapai apabila terdapat koordinasi yang  terjalin  baik  antar  shift  sehingga  pelayanan  menjadi  lebih  optimal.  Kesenjangan komunikasi  saat  dilakukan  pengoperan  pasien  dapat  mengganggu  kontinuitas  layanan, pengobatan yang tidak tepat, dan peluang timbulnya insiden yang membahayakan pasien.(33) Pemindahan  dan  penyerahan  pasien  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  intensitas
kerja.(3)  Pemindahan  dan  penyerahan  pasien  seringkali  mengalami  kendala  jika  dilakukaan antar  unit.  Hal  yang  menjadi  kendala  biasanya  adalah  dalam  melakukan  transfer  pencatatan perkembangan  perawatan  pasien  dari  satu  unit  ke  unit  lainnya.  Sementara  itu  untuk pemindahan  dan  penyerahan  pasien  dalam  pergantian  shift  biasanya  tidak  mengalami kendala.(27)
Hubungan Respon Tidak Menyalahkan terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada penelitian ditemukan bahwa respon tidak menyalahkan  yang negative sebanyak 5 orang, yaitu 3 orang (5,4%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah dan 2 orang (3,6%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien  yang tinggi.  Kerjasama dalam unit yang baik sebanyak 51 orang dimana 51 orang (91,0%) tersebut mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi square bahwa nilai p=0,000, artinya  ada  hubungan  antara  respon  tidak  menyalahkan  terhadap  pelaporan  insiden keselamatan pasien.
Sejalan  dengan  penelitian  studi  pendahuluan  yang  peneliti  lakukan,  di  mana  sumber data  menyebutkan  keengganan  melaporkan  insiden  adalah  dikarenakan  perasaan  takut disalahkan dan dimarahi oleh atasan. Penelitian Najjar et al juga mengungkapkan bahwa respon tidak menghukum atas kesalahan berkorelasi dengan angka kejadian tidak diharapkan (r =  - .731, p = .02 < .05) (25). Dari hasil penelitian Nur menunjukkan bahwa dimensi respon tidak menyalahkan mendapatkan hasil negatif tertinggi sebesar 51,8%. Respon tidak menyalahkan menunjukkan  sejauh  mana  pengakuan  tentang  kesalahan  pelayanan  yang  terjadi  tidak ditanggapi  dengan  hukuman  melainkan  dengan  mengidentifikasi  masalah  yang  terjadi  dan penyebabnya.  Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan Canadian  Nurse  Association yang menyatakan  respon  tidak  menghukum  terhadap  kesalahan  masih  menjadi  faktor  yang menghambat pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan yang aman bagi pasien. Kesalahan medis  sangat  jarang  disebabkan  oleh  faktor  kesalahan  manusia  secara  tunggal,  namun  lebih banyak disebabkan karena kesalahan sistem di rumah sakit, yang mengakibatkan rantai-rantai dalam sistem terputus. Hal ini sejalan pula dengan AHRQ dengan survei rumah sakit tentang pelaksanaan budaya keselamatan pasien yang menyatakan respon tidak menghukum terhadap kesalahan merupakan komponen yang masih rendah penerapannya yaitu sebesar 44%(16).
Respon  yang  tidak  menyalahkan  baik  dari  manajemen  maupun  rekan  sejawat  atas pelaporan  kesalahan  medis  yang  terjadi  dibutuhkan  untuk  dapat  mendukung  adanya  budaya pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  efektif.  Karena  hingga  saat  ini  ketakutan  akan
adanya  penyalahan  individu  yang  melakukan  pelaporan  masih  menjadi  faktor  penghambat pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Banyak  kesalahan  dalam  perawatan kesehatan  tidak  dilaporkan  karena  berbagai  alasan  termasuk  ketakutan,  penghinaan,  adanya respon  hukum  terhadap  kesalahan,  dan  fakta  bahwa  pelaporan  biasanya  tidak  akan menghasilkan  perubahan  yang  sebenarnya.  Mendorong  profesional  kesehatan,  khususnya perawat,  untuk  melaporkan  kejadian  di  lingkungan  yang  tidak  menghukum  sangat  penting untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  (14).  Lingkungan  budaya  yang  tidak  menyalahkan harus dibangun dalam sistem keselamatan pasien. Mencari akar masalah lebih tepat dilakukan terhadap  suatu  kesalahan  agar  dapat  dilakukan  koreksi  sehingga  tidak  terulang  kembali kesalahan/  insiden  yang  sama.  Menghukum  staf  sebagai  usaha  perbaikan  justru  bukannya memperbaiki  sistem  dan  memperkecil  resiko  kesalahan  di  masa  depan.  Tetapi,  hal  tersebut akan menurunkan laporan kesalahan atau insiden keselamatan yang terjadi(25).
Analisis  Hubungan  Umpan  Balik  terhadap  Error  terhadap  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klippa  Tahun 2021
Pada penelitian ini terdapat umpan balik terhadap error yang negative sebanyak 3 orang dmana 3 orang (5,4%) tersebut mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah. Umpan balik terhadap error yang positif sebanyak 53 orang dimana 53 orang (94,6%) tersebut dengan pelaporan insiden keselamatan pasien  yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi square bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  ada  hubungan  antara  umpan  balik  terhadap  error  terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien.
Fakta  hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  temuan  penelitian  El-Jardali et  al yang mengungkapkan  bahwa  umpan  balik  dan  komunikasi  tentang  kesalahan  yang  terjadi berkorelasi signifikan dengan pelaporan insiden keselamatan pasien pada tenaga kesehatan di Libanon dengan nilai r = .378 (14). Sejalan dengan penelitian jenita dimana terdapat hubungan antara  umpan  balik  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Mereka  mengungkapkan perawat  merasa  enggan  melaporkan  karena  mereka  berfikir  hal  itu  sama  sekali  tidak  ada gunanya ketika tidak ada umpan balik apapun dan hal itu tidak didiskusikan lebih lanjut. Sulit untuk  menentukan  apakah  ada  peningkatan  keselamatan  saat  tidak  ada  umpan  balik  yang adekuat bagi perawat(33). Lederman et al dalam penelitiannya di Australia menemukan bahwa perawat dan dokter seringkali tidak melaporkan kesalahan medis yang terjadi akibat tidak ada umpan balik dari pelaporan yang telah mereka lakukan(21).
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Ketiadaan atau minimnya umpan balik terkait kesalahan perawatan  yang terjadi juga merupakan  salah  satu  kegagalan  komunikasi.  Schulz  menyatakan  bahwa  umpan  balik merupakan  aspek  terpenting  dan  kritis  dalam  komunikasi  baik  ketika  menerima  ataupun memberikan  umpan  balik.  Umpan  balik  yang  efektif  memberikan  outcome  positif  bagi pemberi,  penerima  dan  juga  organisasinya.  Ketika  individu  berbicara  maka  dia  perlu mendapatkan 2 hal dasar dalam komunikasi tersebut yakni mereka perlu paham bahwa mereka dimengerti  dan  apa  yang  mereka  katakan  adalah  sesuatu  yang  bernilai.  Umpan  balik  yang positif juga merupakan kesempatan untuk memberikan penghargaan dan motivasi bagi orang tersebut.  Umpan  balik  juga  merupakan  kesempatan  untuk  belajar  dari  hal  sebelumnya  yang dikomunikasikan (34) .
Analisis Hubungan Staffing terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Pada penelitian ini ditemukan bahwa staffing  yang tidak tersedia sebanyak 16 orang, yaitu 3 orang (5,4%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah dan 13 orang (23,2%)  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi.  Staffing  yang  tersedia sebanyak  40  orang  dimana  40  orang  (71,4%)  tersebut  mengatakan  pelaporan  insiden keselamatan pasien yang tinggi. Dari hasil uji statistic Chi square bahwa nilai p=0,005, artinya ada  hubungan  antara  staffing  terhadap  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Temuan  ini selaras dengan penelitian El-Jardali et al. (2011) yang mengungkapkan bahwa penyusunan staf berkorelasi dengan frekuensi pelaporan insiden keselamatan pasien dengan nilai r = .107, p < .01(14).
Temuan dalam penelitian ini berbanding terbalik dengan penelitian Najjar et al yang mengungkapkan  bahwa  tidak  ada  korelasi  yang  signifikan  antara  staffing  dengan  angka kejadian tidak diharapkan dengan nilai r = -.060, p = .444. Perbedaan ini dapat disebabkan oleh sistem  perekrutan  staf  di  rumah  sakit.  Kepemimpinan/manajer  tiap  unit  dimasing-masing rumah sakit sebenarnya memegang peranan penting bagi pembentukan persepsi positif tenaga kesehatan terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien. Kepemimpinan keselamatan yang adekuat di rumah sakit berfungsi sebagai role model yang efektif dalam menciptakan persepsi tenaga kesehatan  yang berada dalam tanggung jawabnya. Dalam kepersonaliaan, pemimpin/ manajer merekrut, memilih, memberikan orientasi, dan meningkatkan perkembangan individu untuk mencapai tujuan organisasi. Kepersonaliaan adalah fase penting proses manajemen di organisasi  perawatan  kesehatan  karena  sifat  labor  intensive  yaitu,  membutuhkan  banyak pekerja untuk mencapai tujuannya. Selain itu, tenaga kerja yang besar ini harus terdiri atas para
professional  yang  sangat  terampil  dan  kompeten.  Memastikan  cukup  tersedianya  staf  yang terampil  untuk  memenuhi  tujuan  organisasi  merupakan  salah  satu  fungsi  manajemen  yang penting(25).

## Analisis Hubungan Pembelajaran Organisasi terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Penelitian ini menunjukkan bahwa pembelajaran organisasi yang rendah berjumlah 2 orang  (3,6%)  dimana  2  orang  (3,6%)  tersebut  mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan pasien yang rendah. Pembelajaran organisasi yang tinggi berjumlah 54 orang dengan 1 orang (1,8%) mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien yang rendah dan 53 orang (94,6%) mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  tinggi.  Dari  hasil  uji  statistic Chi square bahwa  nilai  p=0,000,  artinya  ada  hubungan  antara  pembelajaran  organisasi  terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien. Penelitian ini didukung oleh penelitian Najjar et al yang menemukan adanya korelasi antara pembelajaran dengan insiden keselamatan pasien dengan p value=0,05. Sejalan dengan hasil penelitian Delly bahwa ada hubungan yang signifikan antara pembelajaran organisasi dengan pelaporan IKP dengan pvalue =0,00 (25).
Budaya  pembelajaran  terbentuk  ketika  individu  belajar  dari  kesalahan  dan  mampu meningkatkan kemampuan sebagai bagian dari system. Pembelajaran dimulai ketika pemimpin menjadi role model bagi perawat tidak hanya pada budaya yang kurang melainkan juga budaya yang baik. Kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien merupakan proses belajar untuk lebih menjadi baik. Perawat merupakan bagian dari budaya keselamatan pasien mampu belajar  dari  laporan  kejadian  keselamatan  pasien  baik  itu  kejadian  tidak  diinginkan  dan kejadian  nyaris  cidera.  Pembelajaran  dilakukan  untuk  mengambil  nilai  dari  kesalahan  yang terjadi sehingga dapat mencegah terjadinya kesalahan berulang. Pembelajaran didukung oleh feedback  dan  dukungan  dari  organisasi  serta  rekan  satu  tim  di  rumah  sakit.  Pembelajaran efektif untuk mencegah proses yang tidak aman dan mencegah kesalahan. Evaluasi dari proses belajar meningkatkan kesempatan untuk berbagi ilmu yang didapat serta meningkatkan proses belajar(35).
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasein  merupakan  kesempatan  untuk  belajar  bagi perawat yang terlibat atau anggota staf lainnya. Adanya kesempatan untuk belajar memberikan motivasi bagi perawat untuk melaporkan insiden yang terjadi. Insiden keselamatan pasien yang disebabkan  oleh  kesalahan  medis  memberikan  kesempatan  bagi  perawat  untuk  mengetahui faktor-faktor yang berkontribusi hingga terjadi kesalahan medis (36). Pelaporan kesalahan pada level  sistem dan bersifat wajib akan menciptakan kesempatan untuk  belajar  yang lebih baik
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dibandingkan  pelaporan  yang  bersifat  sukarela  (10). Organizational  learning sendiri merupakan  kegiatan  proaktif  yang  dapat  menciptakan  serta  mentransfer  pengetahuan  dalam nilai-nilai  organisasi  kesehatan.  Adanya  proses organizational  learning berfungsi  untuk menambah,  mengubah  atau  mengurangi  pengetahuan  organisasi.  Menurut  Cyet  dan  March dalam  Schulz  organisasi  akan  belajar  saat  terjadi  masalah.  Pada  saat  mengalami  masalah, organisasi  akan  mencari  penyelesaian  masalah,  mengadopsi  solusi  yang  baik  dan mempertahankan  solusi  terbaik  untuk  nantinya  digunakan  di  masa  yang  akan  datang  (34). Learning  organization merupakan  salah  satu  ciri  pengembangan  budaya  keselamatan  pada tingkat akhir. Pada tahap ini organisasi yang sudah menerapkan gagasan secara terus menerus untuk meningkatkan performa keselamatan. Manajemen organisasi yang sudah pada tahap ini tercermin dengan adanya penekanan kuat pada komunikasi, pelatihan, gaya kepemimpinan dan meningkatkan efisiensi serta efektifitas sumber daya dalam organisasi.
Analisis  Hubungan  Harapan  dan  Tindakan  Supervisor  terhadap  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klippa  Tahun 2021
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa harapan dan tindakan supervisor yang tidak baik sebanyak 3 orang (5,4%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien  yang rendah dan 11 orang (19,6%) dengan pelaporan insiden keselamatan pasien yang tinggi. Harapan dan tindakan supervisor  yang  baik  sebanyak  42  orang  dimana  42  orang  (75,0%)  tersebut  mengatakan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  tinggi.  Dari  hasil  uji  statistic Chi  square bahwa  nilai p=0,002. hal ini menjelaskan  artinya ada hubungan antara harapan dan tindakan supervisor terhadap  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien.  Temuan  ini  selaras  dengan  hasil  penelitian Najjar et  al di  Palestina  yang  menyatakan  bahwa  ada  korelasi  antara  dimensi  harapan atasan/manajer dan tindakan mendukung keselamatan dengan pelaporan insiden keselamatan pasien  dengan p  value =0,01(25).  Habibi et  al di  Amerika  juga  menemukan  bahwa  harapan atasan dan tindakan mendukung keselamatan pasien memiliki korelasi yang bermakna dengan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien(13).  Penyebab  perawat  cenderung  tidak  melaporkan insiden  keselamatan  pasien  dikarenakan  atasan  yang  tidak  suportif  terhadap  keselamatan pasien. Atasan yang tidak mendukung terhadap keselamatan pasien cenderung memerintahkan informan untuk berhati-hati dan selektif ketika melaporkan setiap kesalahan medis yang terjadi. Heni menyatakan bahwa komitmen manajer terhadap keselamatan menentukan pembangunan budaya keselamatan bagi tiap bawahannya dan komitmen pemimpin harus ditunjukkan dalam perkataan  dan  tindakan.  Pemimpin  memiliki  pengaruh  dalam  mengubah mindset tenaga
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kesehatan baik cara pikir, sikap dan perilaku mereka dalam membangun budaya keselamatan baik demi petugas ataupun pasien(37).
Dokter  atau  kepala  perawat  yang  memegang  posisi  sebagai  supervisor  harus  dapat meningkatkan komunikasi dalam satuan organisasi kerja sehingga dapat memberikan umpan balik  baik  berupa  apresiasi  atas  prestasi  kerja  staf  maupun  masukan  perbaikan  jika  terjadi kejadian  yang  menimbulkan  risiko  insiden  keselamatan  pasien.(38)  Dalam  pelaksanaannya supervisor perlu membekali diri dengan safety leadership dan selanjutnya menerapkan bekal tersebut kepada setiap staf melalui metode pelatihan.(20)
Analisis Hubungan Dukungan Manajemen RS terhadap Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Ruang Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2021
Penelitian ini menunjukkan bahwa dukungan manajemen RS yang tidak baik sebanyak 21 orang dimana 3 orang (5,3%) mengatakan pelaporan insiden keselamatan pasien rendah dan 18  orang  (32,1%)  mengatakan  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  tinggi.  Dukungan manajemen RS yang baik sebanyak 35 orang dimana 35 orang (62,5%) tersebut mengatakan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  tinggi.  Dari  hasil  uji  statistic Chi  square bahwa  nilai p=0,022, artinya  ada hubungan antara  dukungan  manajemen RS terhadap  pelaporan  insiden keselamatan pasien. Sejalan dengan hasil penelitian Ultaria dkk, yang menyatakan bahwa ada pengaruh  antara  dimensi  dukungan  manajemen  dengan  pelaporan  insiden  keselamatan pasien(28).  Hasil  penelitian  Irma  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara hubungan dukungan manajemen keperawatan dengan mutu pelayanan patient safety d RSUD dr. Loekmonohadi Kudus(39) .
Dukungan  manajemen sangat penting untuk mencapai keberhasilan dalam pelaksanaan patien  safety.  Dukungan  manajemen  rumah  sakit  terhadap  keselamatan  pasien  yang  tinggi memiliki  pelayanan  yang  lebih  baik  dibanding  dengan  manajemen  rumah  sakit  terhadap keselamatan  pasien  yang  rendah.(3)  Manajemen  dapat  meningkatkan  dukungan  terhadap budaya  keselamatan  pasien  dengan  cara  menyesuaikan  beban  kerja  dan  jumlah  staf, melengkapi fasilitas yang mendukung keselamatan pasien, dan melengkapi standar operasional prosedur dalam hal keselamatan pasien.(30) Secara struktural rumah sakit membentuk suatu badan  yang disebut tim  keselamatan pasien rumah sakit (TKPRS) sebagai bentuk  dukungan manajerial dan keorganisasian(33).
Penelitian Sumarni membuktikan bahwa implementasi patient safety di RS tergolong tinggi,  sedangkan  dimensi  dukungan  manajemen  terhadap patient  safety , staffing ,  dan keseluruhan persepsi  tentang patient  safety tergolong sedang. Hal  ini disebabkan kurangnya
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
perhatian  dari  manajemen  pusat  serta  kurangnya  kebijakan  yang  mengikat  terhadap pelaksanaan patient safety . Hasil penelitian mendapatkan dukungan manajemen paling banyak kategori  baik  sebanyak  35  responden.  Hal  ini  terlihat  dari  jawaban  responden  yaitu  upaya mendorong  langkah  menuju patient  safety ,  menjamin  keberlangsungan  program  identifikasi risiko,  menumbuhkan  komunikasi,  mengalokasikan  sumber  daya  yang  sesuai,  menunjuk perawat,  agenda  dalam  pertemuan.  Dukungan  yang  baik  dari  manajemen  dibuktikan  dari komitmen dalam meningkatkan mutu pelayanan dalam memenuhi kebutuhan masyarakat(39). Analisis  Bersama  Hubungan  Budaya  Keselamatan  Pasien  terhadap  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap  RSU  Mitra  Medika  Bandar  Klippa  Tahun 2021
Analisis  multivariat  pada  penelitian  ini  menunjukkan  nilai  standar  koefisien  beta tertinggi adalah persepsi pelaporan insiden keselamatan pasien (X1) sebesar 0,534 dengan nilai positif. Hal ini berarti bahwa variabel persepsi pelaporan insiden keselamatan pasien adalah variabel paling mempengaruhi rendahnya pelaporan insiden keselamatan pasien di ruang rawat inan RSU Mitra Medika Bandar Klippa Tahun 2019.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Wanda et  al bahwa  terdapat  satu  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yaitu  faktor  persepsi  dengan besarnya pengaruh ditunjukkan dengan nilai beta sebesar 4,944. Mayoritas perawat memiliki persepsi baik dalam hal evaluasi dan interpretasi. Evaluasi dan interpretasi perawat khususnya setengah  dari  jumlah  perawat  menyatakan  bahwa  tidak  setuju  menganggap  insiden keselamatan  pasien  merupakan  hal  yang  sepele(9).  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian espin  yang menyatakan bahwa persepsi professional kesehatan dalam melaporkan insiden lebih sering dilaporkan adalah insiden kritis dibandingkan insiden nyaris cedera(10). Sebagian dari jumlah perawat juga menyatakan setuju merasa khawatir dengan tindakan hukum di  pengadilan  yang  dijalani  setelah  melaporkan  insiden  keselamatan  pasien.    Persepsi merupakan faktor psikologis yang memegang peranan dalam kinerja seseorang. Persepsi dapat didefiniskan  sebagai  pola  pikir  dan  cara  pandang  seseorang  terhadap  suatu  hal.  Dengan persepsi, seseorang dapat memilih, memilah, menyimpan, dan menafsirkan stimulus menjadi suatu  sikap.(9)  Dalam  implementasinya,  perawat  dan  dokter  harus  memiliki  persepsi  yang sama dalam hal keselamatan pasien, sehingga insiden pada keselamatan pasien dapat dihindari karena perawat dan dokter memiliki visi yang sama terhadap hal tesebut. Seringkali persepsi keselamatan pasien yang buruk terjadi karena adanya anggapan apabila staf tidak melaporkan insiden keselamatan pasien, tidak akan ada masalah yang terjadi.(3)
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Persepsi selektiv penting untuk seseorang yang sering menerima banyak informasi dan data cenderung memilih informasi yang mendukung sudut pandang mereka. Faktor situasional, tekanan  waktu  dan  sikap  mempengaruhi  ketepatan  persepsi(40).  Berdasarkan  observasi  di rumah  sakit,  system  pelaporan  sudah  berjalan  namun  belum  optimal  karena  masih  banyak kesalahan medis yang tidak terlaporkan. Hal ini terjadi karena persepsi yang umumnya masih dianut  oleh  tenaga  kesehatan  bahwa  adanya  laporan  kesalahan  medis  akan  membawa  citra buruk kepada pelaku, kolega dan juga unit  tempatnya bekerja. Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  Lany  dimana  ketika  melakukan  pelaporan,  hal  yang ditakutkan  perawat  adalah  adanya  tekanan  dari  teman  sejawat.  Mereka  mengaku  kesulitan untuk melaporkan kesalahan medis yang terjadi baik yang ia lakukan maupun yang dilakukan teman sejawatnya.(40) Espin juga menyatakan bahwa ketakutan terhadap Outcome negative yang muncul menjadi salah satu penghalang perawat dan dokter untuk melaporkan kesalahan medis  yang  terjadi(10).  Ketakutan  adalah  tanggapan  emosi  terhadap  ancaman.  Ketakutan berhubungan  dengan  persepsi  individu  terhadap  risiko  yang  akan  dterima  ketika  melakukan aktivitas  tertentu.  Ketakutan  petugas  untuk  melaporkan  insiden  didasari  oleh  konsekuensi negative  yang  akan  diterima  dari  pemimpinnya.  Kesalahan  yang  tidak  dilaporkan  akan berdampak bagi rumah sakit dengan kehilangan kesempatan untuk belajar dari kesalahan untuk selanjutnya memperbaki dan membangun system yang lebih aman. Kondisi ini akan menjadi faktor penghambat bagi rumah sakit untuk membangun budaya keselamatan pasien(41).
Terdapat  banyak  barrier  pelaporan  kesalahan  medis  oleh  tenaga  kesehatan  yang mengurangi persepsi positif tenaga kesehatan terhadap pelaporan kesalahan medis. Umumnya barrier tersebut mencakup adanya penyalahan diri, kurangnya kerahasiaan, kurangnya waktu untuk melakukan pelaporan serta feedback yang minim. Tenaga kesehatan juga masih jarang melaporkan kesalahan medis apabila itu bukan merupakan daerah kewenangannya meskipun ia  melihat  sendiri  kesalahan  medis  yang  terjadi(40).  Upaya  untuk  melakukan  perbaikan pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  dapat  dilakukan  dengan  memberikan  solusi  terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi pemahaman petugas untuk melaporkan insiden. Pembuatan plan of action dapat membantu program optimalisasi pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit Mitra Medika Bandar klippa. Prioritas solusi disesuaikan dengan identifikasi akar masalah utama. Salah satu tujuan budaya keselamatan pasien adalah membangun system yang memungkinkan mencegah terjadinya kesalahan yang berulang(41). Peran manajemen rumah sakit  untuk  membuat  system  pelayanan  yang  mempertimbangkan evidence  based yang diperoleh dari data pelaporan dan umpan balik serta rekomendasi sub komite KPRS perlu untuk
dilakukan. Kondisi ini akan membuat  seluruh staf rumah sakit merasakan adanya dukungan manajemen  dalam  pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien.  Peran  manajemen  rumah  sakit untuk  memberikan  solusi  terhadap  akar  masalah  utama  perlu  dilakukan.  Pelaporan  insiden keselamatan pasien yang baik merupakan salah satu syarat terwujudnya budaya keselamatan pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  analisis  faktor  penyebab  rendahnya  pelaporan  insiden keselamatan pasien di Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa tahun 2021 maka peneliti menarik  kesimpulan  antara  lain  bahwa  ada  Pengaruh,  staffing,  persepsi  pelaporan  insiden keselamatan pasien, kerja sama dalam unit,  dan  frekuensi pelaporan kejadian, dan tidak ada Pengaruh keterbukaan komunikasi, kerja sama antar unit, respon tidak menyalahkan, umpan balik terhadap error, pembelajaran organisasi, harapan dan tindakan supervisor/ manajer, dan dukungan manajemen RS ,Dan variable yang paling berpengaruh terhadap persepsi pelaporan insiden  keselamatan  pasien  memiliki  pengaruh  paling  signifikan  terhadap  pelaporan  insdien keselamatan pasien di Rawat Inap RSU Mitra Medika Bandar Klippa tahun 2019.

## SARAN

## 1. Bagi Rumah Sakit
1. Pihak  Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  meningkatkan sosialisasi kepada perawat di masing-masing unit kerja rumah sakit terkait keselamatan pasien  dan  pentingnya  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  serta  mulai membudayakan  respon  yang  tidak  menyalahkan  atas  kesalahan  pelayanan  kesehatan yang  terjadi  dan  jika  perlu  dengan  mengadakan  pelatihan  secara  khusus  tentang bagaimana tatacara melaporkan dan melakukan analisis terhadap insiden keselamatan pasien.
2. Pihak  manajemen  rumah  sakit  diharapkan  melakukan  program  khusus  seperti pemberian  reward/penghargaan  dapat  berupa  materil  ataupun  poin  tambahan  pada penilaian  kinerja  yang  dilakukan  di  rumah  sakit.  Hal  ini  dapat  meningkatkan ketertarikan, kesadaran dan kepedulian tenaga kesehatan khususnya perawat  terhadap pelaporan  terjadinya  kesalahan  pelayanan  kesehatan  ataupun  kesalahan  medis  di sekitarnya dan setiap laporan yang masuk akan diberikan umpan balik kembali berupa tinjauan  ulang  dari  manajemen  rumah  sakit  selanjutnya  disampaikan  kepada  tenaga kesehatan.
3. Manajer  dapat  melaksanakan safety  briefing guna  memberikan  komitmen  terhadap keselamatan  pasien. Safety  briefing berisi  isu  keselamatan  yang  terjadi,  tindak  lanjut manajemen terhadap isu tersebut dan sarana untuk meningkatkan kembali perawat agar tetap bekerja dengan selamat dan sesuai standar operasional prosedur ( SOP).
4. Diharapkan  kepada  Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  untuk  melakukan pengawasan  dan  kontrol  terhadap  budaya  keselamatan  pasien  dan  pelaporan  insiden keselamatan pasien melalui survei rutin budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
5. Pengevaluasian efektivitas dari setiap program keselamatan yang ada perlu dilakukan dan kemudian dibandingkan dengan hasil pengukuran budaya keselamatan pasien yang dilakukan setiap tahun.

## 2. Bagi Institusi
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sumber referensi dan informasi tentang pentingnya budaya keselamatan pasien yang memiliki hubungan yang signifikan   terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien oleh perawat yang tinggi di rumah   sakit.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Kepada  peneliti  lain  diharapkan  dapat  melakukan  penelitiaan  lanjutan  dengan menambahkan  variabel  penelitian  lain  mengenai  faktor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi pelaporan insiden keselamatan pasien serta menggunakan desain penelitian lain sehingga dapat melengkapi hasil penelitian yang telah ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Tristantia AD. Evaluasi Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. J Adm Kesehat Indones . 2018;6(2):83–94.
BARDAN RJ. Analisis Penerapan Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah Inche Abdoel Moeis Tahun 201 7. 2017;
Pujilestari A, Maidin A, Anggraeni R. Gambaran Budaya Keselamatan Pasien Oleh Perawat Dalam  Melaksanakan  Pelayanan  Di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP .  DR.  Wahidin Sudirohusodo Tahun 2013. J Kesehatan Makassar Tanggal. 2013;31.
Sinulingga  SB.  A nalisis  Pelaksanaan  Keselamatan  Pasien  Oleh  Perawat  Di  Rumah  Sakit . 2019;
Rangkuti DSR, Silaen M, Jamalludin J. A nalisis Penyebab Ketidaktepatan Waktu Pelaporan Insiden Keselamatan Pasiendi RSU Bunda Thamrin . J Rekam Med. 2019;1(2):76–86. Iskandar  H,  Maksum  H,  N afisah  N.  Faktor  Penyebab  Penurunan  Pelaporan  Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit. J Kedokt Brawijaya. 2014;28(1):72–7. DATA RS MITRA MEDIKA BANTDAR KLIPPA.
Masturoh I, Nauri Anggita T. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta Kementrian Kesehat Repbulik Indonesia . 2018;
Wanda  MY,  Nursalam  N,  Wahyudi  AS. Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi  Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien pada Perawat . Fundam Manag Nurs J. 2020;3(1):15–24. Espin S, Carter C, Janes N, McAllister M. Exploring Health Care Professionals’ Perceptions of  Incidents  and  Incident  Reporting  in  Rehabilitation  Settings.  J  Patient  Saf. 2019;15(2):154–60.
Pratiwi  A,  Sudiro,  Fatmasari  E.  Analisis  Persepsi  Perawat  terhadap  Budaya  Keselamatan Pasien  dengan  Pendekatan  Institute  for  Healthcare  Improvement  di  RSJD  Dr.  Amino Gondhutomo Kota Semarang. J Kesehat Masy. 2017;5(1):32–9.
Yulisnawati. P ersepi Perawat tentang Budaya Keselamatan Pasien dalam Upaya Peningkatan Mutu  Pelayanan  di  Ruang  Bedah  RSUD  Teluk  Kuantan .  Universitas  Sumatra  Utara; 2020.
Habibi M, Fesharaki MG, Samadinia H, Mohamadian M, Anvari S. Patient safety culture and factors that impact that culture in Tehran hospitals in 2013. Iran Red Crescent Med J. 2017;19(1):1–5.
El-Jardali F, Dimassi H, Jamal D, Jaafar M, Hemadeh N. Predictors and outcomes of patient safety culture in hospitals . BMC Health Serv Res. 2011;11. Mangindara, Samad M, Insani Y, Uta R. Gambaran Budaya Keselamatan Pasien di Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Makassar .  J  Manaj  Kesehat  Yayasan RSDrSoetomo. 2020;6(2):155–68.
Syam NS. Implementasi Budaya Keselamatan Pasien oleh Perawat di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar . 2017;11(2):169–74. Wijaya  AS,  Dewi  A. Analisis  Budaya  Keselamatan  Pasien  Di  RSU  PKU  Muhammadiyah, Bantul . JMMR (Jurnal Medicoeticolegal dan Manaj Rumah Sakit). 2015;4(1). Van Beuzekom M, Boer F, Akerboom S, Hudson P. Patient safety: Latent risk factors. Br J Anaesth . 2010;105(1):52–9. Rochmah T, Santi M, Endaryanto A, Prakoeswa C. Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan Indikator Agency for Healthcare Research and Quality di RSUD Dr. Soetomo. J Penelit Kesehat Suara Forikes. 2019;10(2):112–8.
Iriviranty A. Analisis Budaya Organisasi dan Budaya Keselamatan Pasien Sebagai Langkah Pengembangan  Keselamatan  Pasien  di  RSIA  Budi  Kemuliaan  Tahun  2014.  J  Adm Rumah Sakit. 2015;1(3):196–206.
Lederman R, Dreyfus S, Matchan J, Knott JC, Milton SK. Electronic error-reporting systems: A  case  study  into  the  impact  on  nurse  reporting  of  medical  errors .  Nurs  Outlook. 2013;61(6):417-426.e5.
WHO. Better knowledge for safer care: human factors in patient safety. World Heal Organ. 2009;(April):55.
T.P  A,  S  Y,  Romiko .  Hubungan  Kerjasama  Tim  Dengan  Penerapan  Budaya  Keselamatan Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Palembang  Tahun  2018. Masker Med. 2018;6(2):406–16.
Chakravarty A. A s urvey of attitude of frontline clinicians and nurses towards adverse events . Med J Armed Forces India. 2013;69(4):335–40.
Najjar S, Nafouri N, Vanhaecht K, Euwema M. The relationship between patient safety culture and adverse events: a study in Palestinian hospitals . Saf Heal. 2015;1(1):16. Alfiani  F,  Artiawati  IR,  Wulandari  RY. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Putera Bahagia Cirebon Tahun 2018. J Ilmu Kesehat. 2018 ;8(1).
Kusumapradja R, Rita K, Maryanti S, Rumana N. Model Pengembangan Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Pendidikan. Universitas Esa Unggul; 2018. Ultaria  T,  Arso  S,  Sriatmi  A. Gambaran  Budaya  Keselamatan  Pasien  di  RS  Roemani Muhamaddiyah Semarang. J Kesehat Masy. 2017;5(1):118–25.
Vellyana  D,  Wahyuningsih  S. Analisis  Budaya  Keselamatan  Pasien  dalam  Pelayanan
Kesehatan di RS PKU Muhammadiyah Unit II Gamping. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta; 2015.
Yasmi Y, Thabrany H. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Budaya Keselamatan Pasien di  Rumah  Sakit  Karya  Bhakti  Pratiwi  Bogor  Tahun  2015.  J  Adm  Rumah  Sakit. 2018;4(2):98–109.
Siampa  I. Budaya  Keselamatan  Pasien:  Persepsi  Perawat  RS  Universitas  Hasanuddin Makassar. J Ilm Kesehat Diagnosis. 2018;12(6):603–8. Cecep  Triwibowo,  Sulhah  Yuliawati,  Nur  Amri  Husna. Handover  Sebagai  Upaya Peningkatan  Keselamatan  Pasien    (Patient  Safety)  Di  Rumah  Sakit.  J  Keperawatan Soedirman. 2016;11(2):76–80. Jenita A, Arief YS, Has EMM. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien pada Perawat ( Factor Analysis retaled to the Incident Reporting of Patient Safety Incident ) . Fundam Manag. 2019;2(1):7–15.
Schulz M. Organizational Learning. Blackwell Companion to Organ . 2017;415–41. Program  P,  Terhadap  M,  Budaya  P,  P asien  K.  Pengaruh  program  mentoring  terhadap penerapan budaya keselamatan pasien . :79–88. Waters  NF,  Hall  WA,  Brown  H,  Espezel  H,  Palmer  L. International  Journal  of  Nursing Studies Perceptions of Canadian labour and delivery nurses about incident reporting : A qualitative descriptive focus group study . Int J Nurs Stud. 2012;49(7):811–21. Utara US. Universitas Sumatera Utara 4. 2003;4–16.
Siagian E. Persepsi Perawat dan Dokter Terhadap Penerapan Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung . J Sk Keperawatan. 2018;4(1):82–94.