## PERBEDAAN  FREKUENSI  DENYUT  JANTUNG JANIN BERDASARKAN PARITAS  DAN USIA KEHAMILAN
Nur Chabibah 1 , Emi NurLaela 2 email:  nchabibah@ymail.com
1,2 STIKES Muhammadiyah  Pekajangan Kabupaten Pekalongan 51172,  Indonesia Telp (0285) 785783

## Abstrak
Denyut jantung janin (DJJ) dianggap sebagai faktor untuk mengukur kesejahteraan janin dalam rahim. Salah  satu faktor yang mempengaruhi DJJ di antaranya yaitu kecemasan selama kehamilan. Kecemasan yang dirasakan  ibu  hamil  sesuai  dengan  pengalaman  yang  pernah  dirasakannya  dan  sesuai tahap perkembangan psikologis pada masa kehamilan.Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisa frekuensi denyut jantung janin berdasarkan paritas dan usia kehamilan. Desain penelitian cross sectional , dengan pendekatan Observational . Teknik pengambilan sampel menggunakan cluster random sampling , di Wilayah Kerja Puskesmas Wiradesa, sebanyak 72 responden. Hasil penelitian diperoleh bahwa terdapat perbedaan denyut jantung janin ibu hamil primigravida  dan  multigravida  yang  signifikan  secara  statistik  dan  klinis  (p-value  =  0.000,  CI  = 8.15 – 5.45). Demikian juga untuk denyut jantung janin yang dibedakan menurut usia kehamilan, terdapat perbedaan yang bermakna  baik  secara  klinis maupun statistik denyut jantung janin pada kehamilan trimester 2 dan kehamilan trimmester  3  (p-value  =  0.047,  CI  =  0.04-8.11).  Saran  untuk  tenaga  kesehatan,  agar  memberikan  asuhan sesuai  dengan  status  paritas  dan  umur  kehamilan,  khususnya  ibu  hamil  dengan  faktor  resiko,  yang  harus dilakukan  pemantauan  lebih  lanjut  sehingga  kemungkinan  ketidaknormalan  atau komplikasi kehamilan dapat dideteksi, terutama melalui  pemeriksaan  denyut jantung janin.

## Kata  kunci: Frek uensi, Denyut jantung, Paritas
1. Pendahuluan
Angka kematian bayi merupakan
indikator  yang  penting  untuk  mengukur derajat kesehatan suatu negara. Hal ini karena bayi sangat rentan terhadap keadaan kesehatan  atau  kesejahteraan  yang  buruk. 1 Salah  satu  cara  untuk  menurunkan  angka kematian  perinatal  yang  disebabkan  oleh penyulit-penyulit  hipoksia  janin  dalam  rahim antara  lain  dengan  melakukan  pemantauan kesejahteraan  janin. 2 Tujuan  pemantauan janin  adalah  untuk  mendeteksi  dini  ada tidaknya faktor-faktor resiko kematian prenatal  tersebut  (hipoksia/asfiksia,  gangguan pertumbuhan,  cacat bawaan, dan infeksi). 3 Frekuensi  denyut  jantung  janin  pada usia 25  minggu  adalah  150  x/menit. 4 sedangkan pada  saat  aterm  adalah  110-150x/menit,  dan sebelum  akhir  periode  tersebut,  160  kali/ menit  dianggap  sebagai  batas  maksimum frekuensi  denyut  jantung  normal.  Namun, belum  ada  penelitian  yang  menyebutkan frekuensi  DJJ secara spesifik pada kehamilan primigravida  maupun  multigravida.  Dan  nilai
normal  denyut  jantung  janin  antara  120-160 kali  permenit. 2 Denyut  jantung  janin  dasar menurun  tajam  seiring  peningkatan  usia gestasi  sebagai  akibat  maturnya  tonus parasimpatis.  Pemeriksaan  denyut  jantung janin  diukur  1  menit  penuh. 4 Namun  pada kenyataan  di  lapangan  sering  ditemukan pengukuran DJJ  pada pemeriksaan kehamilan hanya  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  bunyi, tanpa  mengetahui  frekuensinya,  sehingga tidak  bisa  mendeteksi  jika  ada  kemungkinan ketidakteraturan  atau  frekuesinya  lebih  kecil dari 110, dan lebih besar dari 160. DJJ kurang dari  110x/menit  dianggap  sebagai  bradikardia janin.  Sedangkan  pada  kondisi  takhikardia janin  apabila  terjadi  peningkatan  frekuensi DJJ  di  atas 160x/menit, yang disebabkan oleh berbagai  factor,  di  antaranya  hipoksia  janin, anemia, dan obat-obatan. 5

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  study komparatif.  Desain  penelitian  yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional ,
dengan  pendekatan Observational ,  yaitu peneliti melakukan pengamatan secara langsung  terhadap  objek  yang  diteliti,  dengan melakukan pemeriksaan denyut jantung.
Teknik pengambilan sampel yang dilakukan  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan Cluster Random Sampling. Dari 16 desa yang ada  di  wilayah  kerja  puskesmas  Wiradesa, yaitu  3  desa  dari  16  desa  yang  berada  di
Wilayah Kerja Puskesmas Wiradesa Kabupaaten Pekalongan. Sampel  dalam penelitian    ini  sebanyak  77  dengan  kriteria inklusi Ibu hamil primigravida dan multigravida  dengan  umur  kehamilan  lebih dari  20  minggu atau 5 bulan yang ada di desa Kecamatan  Wiradesa  yang berada di wilayah kerja Puskesmas Wiradesa.
Data bivariable dianalisa dengan
menggunakan uji  t  tes  independent dengan tingkat  kemaknaan  yang  digunakan  pada  uji ini  adalah p-value <0.05  pada  intervensi kepercayaan 95%.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  pada   77 responden. Hasil  pengukuran  denyut  jantung  janin bedasakan  paritas  dan  usia  kehamila  sebagai berikut:
Tabel  1 .  Distribusi  Frekuensi  Denyut  jantung janin Berdasarkan Paritas Status Paritas Mean SD Min-Max Primigravida 137,81 2,374 131-143 Multigravida 144,61 2,998 139-151
Hasil pengukuran pada ibu  hamil primigravida  adalah  137,81  x/menit  ibu  hamil multigravida  adalah  144,61  x/menit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  denyut  janung  janin lebih  tinggi  pada ibu  hamil  multigravida. Tabel  2 .  Distribusi  Frekuensi  Denyut  jantung janin Berdasarkan Usia Kehamilan
Trimester n Mean  DJJ SD 2 5 145 3,74 3 67 141 4,39
Berdasarkan  hasil  penukuran  rata-rata denyut  jantung  janin  pada  ibu  hamil  trimester 2  adalah  145  x/menit  sedangkan  untuk  ibu
hamil  trimester  3  adalah  141  x/menit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  denyut  janung  janin lebih  tinggi  pada  ibu  hamil  ibu  hamil trimester 2.
Tabel  3 .  Perbedaan  Frekuensi  Denyut  Jantung Janin  Berdasarkan  Paritas  Dan  Usia Kehamilan
Variabel Mean  ± SD ρ value ∆ CI  95% Primi Multi Paritas 138 145 0.000 8.15–5.45 TM  2 TM3 Usia hamil 145 141 0.047 0.04  -8.11
Perbedaan  denyut  jantung  janin  pada  ibu hamil primigravida dan multigravida signifikan  secara  statistik  dengan  melihat nilai p-value  <  0.05  (p-value  =  0.000,  CI = 8.15 – 5.45).  Sedangkan  jika  melihat  perbedaan  nilai mean sebesar 7x/menit. Jadi dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikanantara denyut jantungjanin ibu hamil  primigravida  dengan  denyut  jantung janin  ibu hamil  multigravida.
Denyut  jantung  janin  yang  dibedakan menuru t usia kehamilan berdasarkan trimester  kehamilan  memperlihatkan  nilai  p- value  <  0.05  (p-value  =  0.047,  CI  =  0.04- 8.11).  Nilai  selisih  mean  antara  denyut jantung  janin  pada  trimester 2 dan trimester 3 sebesar 407 x/menit. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  baik  secara  klinis  maupun  secara statistik  antara  denyut  jantung  janin  pada kehamilan  trimester 2 dan trimester 3.
Hasil  analisa  frekuensi  denyut  jantung janin pada kehamilan primigravida menunjukkan 14 dari 36 ibu hamil primigravida  menghasilkan  frekuensi  denyut jantung  janin  137  x/menit  yaitu    38.88% dengan  rata-rata  frekunsi 137.81 x/menit. Hal ini  menunjukkan  DJJ  tersebut  masih  dalam rentang  normal  dan  kesejahteraan  janin  yang baik,  karena  nilai  normal  DJJ  yaitu  120-160 x/menit. 3
Berbeda dengan primigravida,  hasil penelitian  yang  dilakukan  kepada  ibu  hamil multigravida  menunjukkan  13  dari  36  ibu hamil  multigravida  menghasilkan  frekuensi
denyut  jantung  janin 143 x/menit  yaitu 36,1% dengan  rata-rata  frekuensi  144.61  x/menit. Hal  ini  menunjukkan  DJJ  tersebut  masih dalam  rentang normal dan kesejahteraan janin yang baik.
Denyut jantung janin dipengaruhi berbagai  faktor,  di  antaranya  yaitu  posisi  ibu, aktivitas  uterus,  dan umur kehamilan ibu yang diakibatkan  kesimbangan  kematangan  saraf simpatis  dan  parasimpatis,  stress  janin,  dan kecemasan yang dirasakan oleh ibu hamil. 6 Pada primigravida sendiri, terjadi sejumlah  perubahan  baik  fisik  maupun psikologi.  Pada  perubahan  fisik  di  antaranya yaitu  perubahan  uterus  yang  diakibatkan meregangnya uterus oleh janin yang menjadikan uterus lebih tegang dari kehamilan  multigravida. 7 Ditinjau  dari  segi psikologi,  juga  nampak  perubahan  yang terjadi.  Perubahan  psikologinya  cenderung kepada  kecemasan  yang  ibu  rasakan  karena perubahan  fisik  yang  sangat  signifikan  dan kecemasan  terhadap  kondisi  bayi  yang dikandungnya. 8 Kecemasan  inilah  yang  bisa menjadikan ibu mengalami masalah ketidaknyamanan  fisik  selama  kehamilan, yang  mengakibatkan  ibu  tidak memperhatikan kehamilannya,  termasuk  asupan  nutrisi,  yang kurang.  Asupan  nutrisi  yang  kurang  pada  ibu juga akan mengakibatkan janin tidak mendapatkan  nutrisi  dengan  baik,  sehingga aliran  darah  ke  janin  pun  berkurang,  yang dapat  mengakibatkan  denyut  jantung  janin rendah.
Hal  ini  terlihat  pada  hasil  penelitian yang menunjukkan  bahwa  rata-rata  denyut  jantung janin  pada  primigravida  cenderung  lebih rendah  daripada  multigravida,  tetapi  masih dalam  rentang  yang  normal.  Selain  karena faktor  asupan  nutrisi,  penurunan  DJJ  ini  bisa diakibatkan karena kontraksi uterus. Kurniawan  menerangkan,  bahwa    jika pengukuran  DJJ  dilakukan  pada  saat  perut dalam keadaan kontraksi, maka hasil frekuensi  DJJ  cenderung  meningkat  atau menurun. Keadaan DJJ menurun jika terdapat penekanan  pada  kepala  janin,  tali  pusat,  dan pembuluh darah miometrial menjelang persalinan.  Dalam  penelitian  ini  ibu  hamil
yang  diperiksa tidak dalam keadaan kontraksi, tetapi  kondisi  uterusnya  distensi,  sehingga mengakibatkan  penurunan  denyut  jantung janin,  tetapi  masih  dalam  rentang  yang normal. 6
Rata-rata  frekuensi  denyut  jantung  janin pada  kehamilan  multigravida  lebih  tinggi daripada  primigravida.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  pada  kehamilan  multigravida kondisi psikologi ibu yang baik, dan kecemasan  terhadap  kehamilan  berkurang, sehingga  ibu  memiliki  kesiapan  mental  yang lebih  baik  karena  pengalaman  yang sudah ibu rasakan pada kehamilan sebelumnya. 9 Kesiapan mental yang baik ini juga menjadikan  ibu  hamil  multigravida  bisa memperhatikan  asupan  nutrisinya,  sehingga nutrisi  janin  baik,  dan  aliran  darah  intervili pun  baik.  Jika  ditinjau  dari  kondisi  uterusnya, uterus multigravida lebih lembek dari primigravida,  karena  uterus  sudah  pernah terisi  oleh  janin  sebelumnya,  sehingga  lebih kendur.
Wiknjosastro mengungkapkan makin tinggi paritas, makin kurang baik endometriumnya. Bila lingkungan
endometrium  di  sekitar  implantasi  kurang sempurna,  maka  pemberian  zat-zat  makanan pada  hasil  konsepsi  terganggu  dan  dapat menyebabkan  kelainan  pada  pertumbuhan hasil  konsepsi  (kematian  janin  atau  cacat). 2
Namun,  pada  penelitian  terhadap  ibu  hamil multigravida,  denyut  jantung  janin  masih menunjukkan nilai normal. Hal ini menunjukkan  endometrium  yang  masih  baik dan tempat implantasinya masih baik, sehingga  sirkulasi  uteroplasenter  ke  janin  pun lancar, yang menyebabkan hasil DJJ baik, dan masih  dalam  rentang  normal.  Hal  ini dikarenakan  responden  multigravida  yang diteliti  paritasnya  tidak  lebih  dari  3,  sehingga fungsi endometrium masih baik dan kesejahteraan janin  yang baik.
4. Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan  yang  signifikan  antara  frekuensi denyut jantung janin pada ibu hamil primigravida  dengan  ibu  hamil  multigravida
dan  pada  kehamilan  di  trimester  2  dan trimester  3,  Sehigga  tenaga  kesehatan diharapkan  dapat  memberikan  asuhan  yang sesuai,  khususnya  ibu  hamil  yang  memiliki fakor  resiko  dalam    hal  ini  grandemultipara dan  asuhan  yang  lebih  intensif  pada trimester 3,  terkait  kecemasan  ibu  mejelang  proses persalinan.    Pemantauan  kesejahteraan  janin secara berkelanjutan diperlukan untuk medeteksi  kemungkinan  ketidaknormalan atau komplikasi  kehamilan.
5. Daftar Pustaka
[1] Baston,  Hellen  & Jennifer Hall, (2012), Antenatal, EGC, Jakarta
[2] Bobak,  Lowderwiilk  &  Jensen,  (2005), Keperawatan maternitas, EGC, Jakarta
[3] Dinkes  Kab.Pekalongan,  (2012),  PWS KIA  tahun  2012,  Tidak  dipublikasikan, Pekalongan.
[4] Gondo,  Harry  Kurniawan  &  Tjokorda Gde Agung Suwardewa, (2011), Kardiotokografi, mengerti dan memahami pemanatauan denyut jantung  janin,   EGC, Jakarta [5] Holmes,  Debbie  &  Baker,  Philip  N,
(2008), Ilmu  kebidanan, EGC, Jakarta
[6] Manuaba,  Ida  Bagus  Gde  (2010),  Ilmu kebidanan,  penyakit  kandungan,  dan KB  untuk  pendidikan  bidan,  EGC,
Jakarta.
[7] Saifudin,  Abdul  Bari  (2009),  Ilmu kebidanan,  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
[8] Utami, Agnita (2012), Perbedaan tingkat kecemasan primigravida dengan. multigravida dalam menghadapi  kehamilan,  dilihat  pada  14 Juni 2013, <http://
ejournal.unri.ac.id/index.php/JNI/article /download/643/636>.
[9] Winkjosastro,  Hanifa  (2011),  Ilmu kebidanan,  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, Jakarta