## ISSN 2597–  6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i3.4776

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access
Manfaat Serat Larut Air untuk Kontrol Glikemik pada Diabetes Mellitus Tipe 2:

## Systematic Review
Soluble Fiber Benefits for Glycemic Control in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review
Shafira Dwiana Fitriani 1 *, Asih Setiarini 2
1,2 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
*Korespondensi Penulis : shafira.dwiana@ui.ac.id

## Abstrak
Latar belakang: DM tipe 2 merupakan salah satu penyakit tidak menular yang mempunyai prevalensi tertinggi di dunia. Asupan serat yang tinggi selalu menjadi rekomendasi dalam penatalaksanaan diabetes. Serat merupakan salah satu faktor yang berkontribusi pada kontrol glikemik pasien DM Tipe 2.
Tujuan: Tinjauan sistematis ini menganalisis manfaat asupan serat larut air dengan kontrol glikemik pada pasien DM Tipe 2. Metode: Desain penelitian yang digunakan yaitu tinjauan sistematis. Penelusuran artikel melalui database elektronik PUBMED, EMBESE dan SCOPUS  yang diterbitkan dalam rentang tahun 2014 – 2023 dengan kriteria  yang disusun berdasarkan kerangka kerja PICO. Artikel dicari menggunakan kata kunci yang sudah di tetapkan dengan bahasa inggris. Systematic Review ini menggunakan 10 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan sesuai relevansi. Hasil pencarian database disajikan menggunakan diagram alir PRISMA.
Hasil: Berdasarkan hasil analisis, 9 dari 10 artikel menunjukkan adanya hubungan antara asupan serat larut air dengan kontrol glikemik pada penderita DM Tipe 2. Asupan serat yang tinggi pada pasien DM Tipe 2 berhubungan dengan kontrol glikemik yang baik dibandingkan dengan yang asupan seratnya rendah.
Kesimpulan: Pasien DM Tipe 2 yang serat harian nya tidak tercukupi memiliki kontrol glikemik yang kurang baik. Konsumsi asupan serat makanan  yang  lebih  tinggi  secara  konsisten  dikaitkan  dengan  status  kontrol  glikemik  yang  lebih  baik  dan  menunjukkan  efek  perlindungan jangka panjang.
Kata Kunci: Asupan Serat Larut Air; Diabetes Mellitus Tipe 2; Kontrol Glikemik

## Abstract
Introduction: Type 2 diabetes is a common non-communicable disease globally. A diet rich in fibre is recommended for managing diabetes as it helps regulate blood sugar levels in patients with type 2 DM.
Objective: This systematic review examines the effects of soluble fibre intake on glycemic control in patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus.
Method: The research design used is a systematic review. Articles were searched through electronic databases including PUBMED, EMBESE and  SCOPUS  published  in the  period  2014  –  2023,  with  criteria  based  on  the  PICO  framework.  The  search  was  performed  using  English keywords. 10 articles that met the inclusion criteria and were deemed relevant were selected. The PRISMA flow diagram presents the results of the database search.
Result: The analysis shows that 9 out of 10 articles demonstrate a correlation between the consumption of soluble fiber and glycemic control in individuals with Type 2 diabetes. High fiber intake was associated with better glycemic control in Type 2 diabetes patients compared to those with low fiber intake.
Conclusion: Type 2 DM patients who do not consume sufficient daily fiber may exhibit poor glycemic control. Increasing dietary fiber intake has been consistently linked to improved glycemic control and has long-term protective effects.
Keywords: Soluble Fiber Intake ; Diabetes Mellitus Type 2 ; Glycemic Control

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  kelompok  metabolik  dengan  karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya  (1).  Menurut International  Diabetes  Federation (IDF) Diabetes Atlas edisi 9, saat ini 463 juta orang dewasa hidup dengan DM. Jumlah tersebut akan melonjak menjadi 700 juta pada tahun 2045 (2). Di Indonesia, DM merupakan penyebab kematian terbesar urutan ke-3 dengan persentase 6,7 persen,  setelah stroke yaitu  sebesar  21,1  persen  dan  jantung  yaitu  sebesar  12,9  persen  (3).  Menurut  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi DM di Indonesia sebesar 1,5%, sedangkan Riskesdas tahun 2018 mencapai 2,0%,  prevalensi  DM  di  Indonesia  meningkat  sebesar  0,5%  (3).  Berdasarkan  pemeriksaan  darah,  prevalensi  DM  di Indonesia pada penduduk umur >15 tahun yaitu 6,9% menjadi 8,5% pada tahun 2018, angka ini menunjukkan bahwa terdapat kasus baru sekitar 25% penderita DM (3).
Tujuan utama pengelolaan terapetik semua pasien diabetes yaitu mempertahankan kontrol glikemik yang baik untuk mencegah komplikasi makro dan mikrovaskuler (4). Kontrol glikemik merupakan kadar gula darah optimal pada pasien DM (4). Pada pasien DM Tipe 2 kontrol glikemik dapat dievaluasi menggunakan tiga parameter: hemoglobin glikosilasi  (HbA1c),  glukosa  darah  puasa,  dan  glukosa  postprandial  (4).  HbA1c  adalah  standar  emas  untuk  estimasi kontrol glikemik (4). Kontrol glikemik yang tidak baik menyebabkan diabetes yang tidak terkontrol yang menyebabkan banyak  komplikasi  diabetes  melitus  (4).  Komplikasi  dapat  menurunkan  harapan  hidup,  mengurangi  kualitas  hidup pasien, dan meningkatkan biaya perawatan kesehatan akibat penyakit (4).
Serat  pangan,  terutama  serat  yang  larut  dalam  air,  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah  dengan meningkatkan  kekentalan  makanan.  Serat  menciptakan  zat  seperti gel  yang  menjadikan makanan  tidak tercerna  oleh enzim pencernaan, memperlambat penyerapan nutrisi dan pengosongan lambung, termasuk glukosa (5). Pengosongan lambung  dan  pencernaan  yang  lebih  lambat  menyebabkan  perasaan  kenyang  yang  berkepanjangan,  sehingga mengurangi asupan makanan, hal ini dapat menurunkan atau menormalkan kadar glukosa darah dengan menurunkan penyerapan  glukosa  (5).  Serat  yang  tidak  tercerna  memasuki  usus  besar  dan  berkontribusi  terhadap  asupan  serat makanan. Bakteri memfermentasi serat utuh di usus besar, menghasilkan SCFA (Asam Lemak Rantai Pendek). Proses ini  merangsang  sekresi  hormon  GLP-1  ( Glucagon  Like  Peptide-1 ),  GIP  ( Gastric  Inhibitory  Polypeptida ),  dan  PYY ( Peptide YY ), yang meningkatkan sensitivitas insulin dan menurunkan kadar glukosa darah (5). Indeks Glikemik adalah ukuran  kemampuan  peningkatan  glukosa  darah  dari  karbohidrat  yang  tersedia  dalam  makanan.  Asupan  serat  larut berkaitan  erat  dengan  indeks  glikemik,  dengan  menghambat  atau  menunda  penyerapan  karbohidrat  makanan  yang berhubungan dengan sifat kental dan membentuk gel dari serat-serat ini dan, dengan demikian, mengurangi perpindahan glukosa postprandial (6).
Asupan serat  yang tinggi selalu  menjadi rekomendasi dalam penatalaksanaan diabetes. Serat berkontribusi terhadap  sejumlah  efek  metabolik  yang  tak  terduga  yang  tidak  bergantung  pada  perubahan  berat  badan,  yang mencangkup peningkatan sensitivitas insulin, modulasi sekresi hormon usus tertentu dan efek pada berbagai penanda metabolik dan inflamasi yang terkait dengan sindrom metabolik (6). American Diabetes Association merekomendasikan bahwa asupan serat pada pasien diabetes harus sesuai dengan rekomendasi untuk populasi umum, yaitu meningkatkan asupan hingga 14 g serat per 1000 kkal setiap hari, atau sekitar 25 g sehari untuk wanita dan 38 g sehari untuk pria. Tidak ada rekomendasi khusus yang dibuat terkait dengan jenis serat, meskipun direkomendasikan bahwa ≥50% dari seluruh biji-bijian yang dikonsumsi harus berupa biji-bijian (7).
Penelitian  terdahulu  menujukkan  adanya  hubungan  antara  asupan  serat  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM Tipe 2 (P= 0,042) (8). Studi literatur menyebutkan terdapat hubungan yang signifikan antara asupan serat dengan kadar glukosa darah postprandialal (9). Kadar HbA1c dengan konsumsi bahan makanan sumber serat memiliki hubungan dengan arah hubungan negatif yang berarti semakin rendah tingkat konsumsi bahan makanan sumber serat makan akan semakin tinggi kadar HbA1c (10).
Berdasarkan uraian diatas tinjauan sistematis ini bertujuan untuk menganalisis manfaat asupan serat larut air dengan kontrol glikemik pada pasien DM Tipe 2.

## METODE
Artikel penelitian ditelusuri dari database elektronik seperti PUBMED, EMBASE dan Scopus. Kriteria inklusi yang digunakan adalah artikel penelitian yang mengevaluasi hubungan asupan serat larut air dengan kontrol glikemik pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang diterbitkan antara tahun 2014 hingga 2023, dan ditulis dalam bahasa Inggris. Sedangkan kriteria eksklusi yang digunakan adalah penelitian yang dilakukan pada anak, evaluasi asupan serat tidak larut air, tidak menilai kontrol glikemik, termasuk rivew artikel, tesis, disertasi, atau prosiding. Kerangka kerja PICO ( Population,  Intervention,  Comparison,  and  Outcomes )  digunakan  untuk  merumuskan  kriteria  kelayakan  (Tabel  I). Artikel diidentifikasi menggunakan Boolen Operator OR/AND dengan kata kunci utama ‘Soluble Dietary Fibre’ OR ‘Dietary  Fiber’  OR  ‘Wheat  Brans’  OR  ‘Roughages’ , ‘Type  2  Diabetes  Mellitus’  OR  NIDDM  OR  ‘Non-Insulin- Dependent Diabetes Mellitus’ dan ‘Glycemic Control’ ‘Fasting Plasma Glucose’ OR ‘Glycated Hemoglobin’ beserta sinonimnya, menggunakan fitur kontrol kosakata pada Embase dan Pubmed.
Artikel yang sesuai pada database antara tahun 2013 – 2023 (n = 200)
PUBMED (n = 35) EMBESE
(n = 152) SCOPUS (n = 13)
Artikel diskrining berdasarkan judul dan abstrak
(n = 168 )
Artikel yang tidak relevan dikeluarkan
(n = 121)
Artikel diskrining berdasarkan kelayakannya (n = 47)
Artikel dikeluarkan (n=)
• Tidak tersedia full text: (n = 8) • Tidak sesuai kriteria inklusi dan eksklusi: (n = 29)
Artikel yang layak direview (n
= 10)
Tabel 1. PICO ( Population, Intervention, Comparison and Outome ) Item Information Population Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Intervention Asupan serat larut air Comparison Asupan serat tidak larut air Outome Kontrol Glikemil
Hasil dari pencarian database disajikan menggunakan diagram alir Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Semua artikel dari hasil pencarian, dibatasi berdasarkan tahun publikasi dan dinilai oleh tim. Artikel yang menunjukkan duplikasi dikeluarkan. Selanjutnya artikel disaring berdasarkan judul dan abstrak.  Artikel  yang  tidak  memenuhi  kriteria  PICO  akan  dikeluarkan.  Setelah  membaca  seluruh  isi  artikel,  artikel tersebut  disaring  berdasarkan  kriteria inklusi dan  eksklusi  serta  kelayakan.  Artikel  yang  dipilih  diesktraksi  ke  dalam tabel untu memfasilitasi sintesis data deskriptif dan temuan-temuan antar artikel.

## HASIL
Berdasarkan hasil penelusuran literature dengan tinjauan sistematik pada tiga database didapatkan 200 artikel. Setelah mengeluarkan artikel duplikasi, 168 artikel dilakukan skrining judul dan abstrak berdasarkan kriteria PICO dan menyisakan 47 artikel untuk dilakukan skrining isi secara keseluruhan. Selanjutnya 8 artikel dikeluarkan karena tidak bisa diakses secara keseluruhan dan 29 artikel lainnya tidak sesuai dengan kriteria penelitian.
Artikel duplikasi dikeluarkan (n = 32) Skrining Kelaya kan Identifikasi Inklusi

## PEMBAHASAN
Hasil dari tinjauan sistematik menunjukkan adanya variasi data yang dirangkum pada tabel 2. Sebagian besar penelitian menunjukkan adanya hubungan asupan serat larut air terhadap kontrol glikemik pasien DM Tipe 2.

## Hubungan Serat Makanan dengan Kontrol Glikemik DM Tipe 2
Konsumsi makanan tinggi serat khusus nya serat larut air berhubungan dengan kontrol glikemik penderita DM Tipe 2. Serat makanan telah terbukti bermanfaat bagi kesehatan manusia dalam beberapa cara, konsumsi makanan tinggi serat memberikan energi yang terbatas, memiliki waktu pemrosesan yang lebih lama di perut dan indeks glikemik yang rendah, yang dianggap sebagai cara utama serat makanan mempengaruhi kontrol glikemik (10). Asupan serat larut air berkaitan  erat  dengan konsep indeks  glikemik,  dengan  menghambat  atau  menunda  penyerapan  karbohidrat  makanan yang  berhubungan  dengan  sifat  kental  dan  membentuk  gel  dari  serat-serat  ini  dan,  dengan  demikian,  mengurangi perpindahan  glukosa  postprandial  (6).  Perubahan  gaya  hidup,  khususnya  pola  makan,  berkontribusi  besar  terhadap kejadian  dan  risiko  DM  Tipe  2.  Penurunan asupan  sayuran  dan  buah-buahan  yang  digantikan  oleh  makanan  olahan, tambahan gula,  dan  makanan  yang  berasal dari hewan menyebabkan  peningkatan  pesat diabetes  pada  orang  dewasa (11). Perubahan gaya hidup sehat dapat meningkatkan kontrol glikemik dan menunda atau mengurangi perkembangan komplikasi lebih lanjut sekitar 50-75% (12).
Penelitian  di  Indonesia  tahun  2022,  mengungkapkan  perubahan  pola  makan  yang  paling  penting  dalam peningkatan kontrol glikemik, meningkatkan asupan sayuran ≥ 4x/hari untuk memenuhi porsi yang direkomendasikan yaitu  >400gr,  mengurangi  persentase  energi  dari  karbohidrat  menjadi  kurang  dari  45  % dan  berdampak  positif  pada kontrol glikemik penderita DM Tipe terjadi penurunan HbA1C, glukosa darah puasa dan gula darah yang signifikan (13). Kekuatan penelitian ini terletak pada penggunaan pembinaan intensif untuk meningkatkan asupan sayuran melalui Model Pemberdayaan, sehingga menghasilkan peningkatan kontrol glikemik, intervensi ini menunjukkan efek positif dalam rentang waktu yang lebih singkat (3 bulan) dibandingkan penelitian sebelumnya (4-14 bulan) (13). Keterbatasan penelitian  ini  adalah  penelitian  ini  dilakukan  hanya  pada  pekerja  kelas  menengah  dan  anggota  keluarganya,  yang mungkin tidak mewakili populasi umum, selain itu penelitian ini tidak mencatat tingkat aktivitas fisik responden. Untuk mencapai kontrol glikemik pada pekerja kantoran dengan diabetes tipe 2, penting untuk mempertimbangkan intervensi pola makan dan aktivitas fisik (13).
Penelitian lain di Indonesia tahun 2022, mengganti makanan pokok beras putih dengan beras merah selama tiga bulan  sebagai  makanan  pokok  sehari-hari  pada  pasien  DM  tipe  2  dengan  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas meningkatkan  kontrol  glukosa  darah  dengan  menurunkan  GDP,  GD-2P,  dan  HbA1c  secara  signifikan.  100gr  beras merah mentah mengandung 22,04 gr, kandungan serat larut air pada beras merah 141% lebih tinggi dibandingkan beras putih (14). WHO/FAO merekomendasikan konsumsi serat total harian 27 – 40gr/ hari, polisakarida non-pati 16-24gr/ hari, sayur dan buah >400gr/ hari (15). Kelemahan penelitian ini karena merupakan studi pendahuluan sehingga jumlah sample sedikit dan tidak melakukan evaluasi citarasa (14).
Penelitian di China tahun 2014, menyebutkan bahwa konsumsi asupan serat makanan yang lebih tinggi secara konsisten berkaitan dengan status kontrol glikemik yang lebih baik dan menunjukkan efek perlindungan jangka Panjang pada  HbA1c.  Pasien  DM  Tipe  2  yang  mengonsumsi  asupan  serat  tinggi  jangka  Panjang  memiliki  peluang  0,81 mempunyai tingkat HbA1c lebih rendah 19% (10). Penelitian ini mempunyai kelebihan dan kelemahan. Kekuatannya adalah penelitian ini dilakukan dua kali dengan protokol serupa untuk mengevaluasi efek jangka panjang asupan serat makanan terhadap status kontrol glikemik. Selain itu, penelitian ini menggunakan FFQ yang tervalidasi, protokol standar untuk pengukuran tubuh, dan kontrol kualitas yang ketat dalam pengujian laboratorium. Untuk meminimalkan potensi bias informasi, HbA1c digunakan (10). Penelitian ini juga memiliki kelemahan, sampel pada penelitian kedua berusia lebih  tua  dan  menggunakan  obat  hipoglikemik  oral  dan  insulin,  yang  menunjukkan  penyakit  yang  lebih  parah  atau tingkat  HbA1c  yang  tidak  terkontrol.  Selain  itu,  penelitian  dilakukan  pada  musim  yang  berbeda,  yang  mungkin mempengaruhi hasil (10).
Sejalan dengan penelitian lainnya, di Jepang tahun 2022 kelompok intervensi di berikan edukasi untuk konsumsi sayuran terlebih dahulu setiap makan, konsumsi sayuran sebelum karbohidrat efektif dalam mencapai kontrol glikemik yang baik, setiap kali makan dianjurkan konsumsi sayuran (lebih dari 120 g per kali makan baik dalam bentuk mentah atau dimasak) terlebih dahulu, lalu hidangan utama dan terakhir karbohidrat (12). Konsumsi sayuran sebelum makan selama 5 tahun dapat menurunkan HbA1c secara signifikan. Kelompok intervensi menunjukkan penurunan HbA1c yang lebih  besar  sebesar  0,9%,  sedangkan  kelompok  kontrol  menunjukkan  peningkatan  sebesar  0,1%,  yang  mencapai perbedaan  keseluruhan  sebesar  1,0%  setelah  5  tahun  (12).  Penurunan  kadar  HbA1c  pada  kelompok  intervensi  dapat dijelaskan  karena  ada  nya  penurunan  asupan  karbohidrat  dan  peningkatan  asupan  serat  pangan  pada  sayuran  yang dikonsumsi  sebelum  karbohidrat  (12).  Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan  diantaranya,  penelitian  ini merupakan  penelitian  kohort  retrospektif  yang  dilakukan  di  satu  klinik  perawatan  primer,  dan  jumlah  sesi  diet  serta durasi intervensi tidak sebanding antar pasien. Data asupan makanan tidak diminta dari pasien pada kelompok kontrol, sehingga  tidak  mungkin  membandingkan  asupan  makanan  antara  kedua  kelompok.  Data  tidak  diminta  untuk
menghindari peningkatan kesadaran pasien mengenai kebiasaan diet mereka, yang berpotensi menimbulkan efek pada kelompok  kontrol  karena  peningkatan  kesadaran.  Informasi  mengenai  retinopati  diabetik,  salah  satu  komplikasi mikrovaskuler utama, tidak dapat dikumpulkan. Selain itu, kadar insulin serum dan hormon incretin tidak diukur pada pasien,  sehingga  menghalangi  analisis  hubungan  antara  kontrol  glikemik  jangka  panjang  dan  sekresi  hormon  atau resistensi insulin (12).
Sulitnya  memenuhi  asupan  serat  harian  sering  kali  membuat  kebutuhan  serat  tidak  tercukupi.  Di  perlukan suplementasi  atau  modifikasi  makanan  yang  tinggi  serat  untuk  meningkatkan  dan  mencukupi  asupan  serat  harian. Suplementasi serat harian dalam jumlah sedang (4-19 g) meningkatkan risiko glikemik. Respon glukosa terhadap serat makanan  diikuti  oleh  respon  C-peptida9.  Jumlah  dan  kualitas  serat  makanan  mempengaruhi  respon  glukosa  dan  C- peptida. Pati resisten, sejenis makanan oligo-fruktosa, meningkatkan sensitivitas insulin dan pembersihan insulin hati, juga menurunkan respons insulin postprandial (16).
Sebuah  penelitian  di  Indonesia  tahun  2019,  suplementasi  serat  dalam  bentuk  32gr  cemilan  tinggi  serat (campuran dioscorea esculenta, umbi garut, singkong dan labu kuning), isi dari 100gr cemilan mengandung serat larut air 4,81gr dan menyediakan sekitar 451,71 kkal (16). Cemilan kaya serat meningkatkan insulin endogen dan mengurangi resistensi  insulin  pada  pasien  DM  Tipe  2  dan  dapat  menurunkan  GDP  secara  signifikan  (16).  Namun  penelitian  di Vietnam  tahun  2022,  suplementasi  serat  dalam  bentuk  40gr  Texture  Soybean  Protein  (mengandung  13,6gr  serat  per 100gr) diberikan 2x/hari selama 4 minggu tidak berdampak signifikan pada GDP (17). Hal ini terjadi mungkin beberapa keterbatasan dari penelitian yaitu penelitian di lakukan lebih cepat di banding penelitian lain yang sejenis (4 minggu), dan penelitian ini tidak dilalukan secara blinded, sehingga responden mengetahui apa yang akan dikonsumsi sehingga menjadi bias (17).
Penelitian di Palestina tahun 2016, penurunan respons glikemik ditingkatkan dengan menggabungkan serat larut dengan makanan normal. Konsumsi 10g serat larut air (15 menit sebelum makan siang diberikan 7,0 g psyllium dan 15 menit sebelum makan malam diberikan 3,5 g psyllium; 2x/hari) selama 8 minggu pada perempuan dan laki-laki dengan DM Tipe 2 dapat menurunkan GDP dan HbA1c secara signifikan (18). Efek serat larut air dalam mengurangi penyerapan glukosa sekitar 12,2% dan sebagai agen terapeutik untuk pengendalian metabolik lainnya (18). Penelitian lain di Iran tahun 2017, peneliti efek suplementasi inulin kinerja tinggi terhadap kontrol glikemik darah dan status antioksidan pada wanita dengan DM Tipe 2 (19). Konsumsi 10 g High Performance inulin (2x5gr /hari) selama 2 bulan pada perempuan dengan DM Tipe 2 yang diberikan intervensi terjadi penurunan HbA1c 10,43% dan Gula Darah Puasa 8,47 % dengan signifikan (19). Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan, ukuran sampel yang kecil dan waktu intervensi yang singkat,  tidak  mengukur  asam  lemak  serum  atau  mempertimbangkan  penjepit  glukosa,  dan  tidak  mendefinisikan perubahan mikroflora usus dengan suplementasi inulin. Pengukuran indeks stres oksidatif lainnya, seperti F2-isoprostan, dapat memperkuat hasil penelitian kami (19).
Penelitian di Jerman tahun 2021, konsumsi suplemen PolyGlycopleX® (PGX®) [serat kompleks polisakarida sangat  kental]  2x/hari  selama  52  minggu  dapat  menurunkan  HbA1c  secara  signifikan  (20).  Kekuatan  penelitian  ini adalah  penelitian  pertama  yang  menilai  keamanan  PGX  bila  dikonsumsi  selama  52  minggu.  Tidak  ada  perbedaan signifikan yang terlihat antara kelompok PGX dan kelompok plasebo untuk tindakan keamanan apa pun yang diperiksa. Meskipun  terdapat  efek  samping  gastrointestinal  dari  suplementasi  serat  dalam  bentuk  suplementasi  PGX,  dalam penelitian ini, tingkat ALT dan AST tetap berada dalam kisaran normal untuk peserta PGX dan plasebo pada minggu ke 52 dan tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok (20).
Konsumsi 10 g campuran serat konjak/xanthan viskositas tinggi dicampur dengan 60 g biji chia putih bubuk, dan ekstrak 1,5 g ginseng Amerika (10% ginsenosides) dan 0,75 g ginseng merah Korea (30% ginsenosides) diberikan dalam kapsul (3 kali/hari) pada pasien DM Tipe 2 yang diberikan intervensi melemahkan peningkatan progresif HbA1c selama 24 minggu dibandingkan kontrol yang disesuaikan dengan energi dan serat, sehingga menghasilkan perbedaan pengobatan akhir sebesar −0,27% absolut unit, namun tidak ada perubahan yang signifikan pada parameter glikemik lainnya (21). Intervensi ini mungkin lebih efektif pada peserta dengan HbA1c awal di atas tingkat target klinis ≤ 7%, yang menunjukkan penurunan signifikan secara klinis sebesar −0,56% dibandingkan dengan kontrol (21).
Terdapat beberapa kekuatan dalam penelitian ini, desain yang ketat dan dilalukan dengan pendekatan double- bllind, memberikan tingkat bias terendah dalam bukti uji klinis. Durasi dan ukuran populasi, penelitian ini melampaui uji coba diet acak terkontrol sebelumnya mengenai suplemen serat kental, chia putih, dan ginseng pada diabetes tipe 2, yang  memungkinkan  dilakukannya  latar  belakang  perkembangan  diabetes  dan  pengamatan  adaptasi  terhadap pengobatan. Kontrol positif dan kepatuhan yang tinggi pada kedua kelompok perlakuan memungkinkan perbandingan antara  intervensi  tes  dan  intervensi  diet  yang  umumnya  direkomendasikan.  Tingkat  pengurangan  yang  rendah,  yaitu 12%  lebih  rendah  dari  uji  coba  suplemen  serat  makanan  kami  yang  dilakukan  selama  6  bulan  sebelumnya  (21). Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  desainnya  menghalangi  penguraian  hubungan  antara  masing-masing komponen intervensi. Komponen intervensi yang unik, yang dikembangkan melalui serangkaian studi kelayakan yang akut dan berjangka panjang, membatasi kemampuan transfer hasil. Komposisi ginsenoside, proses ekstraksi dan cara asupan  dapat  mempengaruhi  kemanjuran  ginseng.  Penggunaan  serat  makanan  olahan  (yaitu  campuran  serat  konjak
kental  yang  dipatenkan  dan  biji  chia  putih  yang  dibiakkan  secara  selektif  dan  terstandarisasi)  juga  membatasi perbandingan data dari komponen kasar yang diteliti lebih luas (yaitu serat konjak, akar ginseng generik, dan biji chia umum).  Selain  itu,  hanya  profil  glikemik  puasa  yang  dieksplorasi,  sebagai  cara  untuk  mengurangi  biaya  dan  beban peserta  serta  mencapai  tingkat  retensi  yang  tinggi,  yang  merupakan  tantangan  terdepan  dalam  uji  coba  diet  jangka panjang.  Memasukkan  respons  postprandial  dan  indeks  insulin  mungkin  telah  memperluas  pemahaman  kita  tentang pelemahan  HbA1c  yang  diamati  dan  memungkinkan  eksplorasi  lebih  lanjut  mengenai  mekanisme  kerja  yang dihipotesiskan.  Terakhir,  peran  mikrobioma  usus  dalam  suplemen  serat  makanan  dan  ramuan  ginseng  belum dieksplorasi.  Pemahaman  tentang  bioavailabilitas  suplemen  oral  ini  melalui  keterlibatannya  dengan  mikroflora  usus akan menjadi hal yang menarik (21).
Tabel 2. Hasil Penelusuran Literatur Penulis dan Tahun Asal Negara Judul Penelitian Metode Sampel Hasil Ayasa Nitta et al., 2022 Jepang Impact of Dietitian-Led Nutrition  Therapy  of Food  Order  on  5-Year Glycemic  Control  in Outpatients  with  Type 2  Diabetes  at  Primary Care Clinic: Retrospective  Cohort Study Cohort Study  n  intervensi  = 62 laki-laki, 76 perempuan;  n kontrol    =    59 laki-laki, 45 perempuan Konsumsi  sayuran  sebelum karbohidrat efektif dalam mencapai kontrol  glikemik yang  baik,  setiap  kali  makan dianjurkan  konsumsi  sayuran (lebih dari 120 g per kali makan baik dalam bentuk mentah atau dimasak) terlebih dahulu, hidangan  utama  dan  terakhir karbohidrat. Konsumsi sayuran sebelum makan selama 5 tahun, dapat menurunkan HbA1c secara  signifikan  [8.5  ±  1.7% (69  mmol/mol)  to  7.6  ±  1.1% (59 mmol/mol), p < 0.001] Sunarti et al., 2022 Indonesia  Fiber Increases Endogenous Insulin and  Reduces  Insulin Resistance in Diabetes Experimental Study n = 9 laki-laki, 11 perempuan Konsumsi  32gr  snack  tinggi serat (campuran dioscorea esculenta,  garut,  singkong  dan labu  kuning)  selama  4  minggu menurunkan Gula Darah Puasa secara  signifikan  9.3±2.7    to 8.3±2.5 mmol LG1 (P = 0.01) Raylene  A  et al., 2021 Jerman Effect  of  a  functional fibre  supplement  on glycemic  control  when added  to  a  year‐long medically supervised weight management program  in  adults  with type 2 diabetes RCT n  intervensi  = 147;  n  kontrol = 143 Konsumsi suplemen PolyGlycopleX® (PGX®) [serat  kompleks  polisakarida sangat  kental]  2x/hari  selama 52  minggu  dapat  menurunkan HbA1c  secara  signifikan,  data awal    (–3,19%)  dibandingkan dengan plasebo (– 0,57%) (P = 0.02) Dian Handayani  et al., 2022 Indonesia  Substitution  of  local Indonesian  varieties  of brown      rice      on anthropometry and blood  glucose  level improvement  in  type  2 DM  patients:  A  pilot project Experimental Study n  intervensi  = 20 Konsumsi  beras  merah  selama tiga  bulan  sebagai  makanan pokok  sehari-hari  pada  pasien DM  tipe  2  dengan  kelebihan berat badan dan obesitas meningkatkan  kontrol  glukosa darah dengan menurunkan glukosa darah puasa (P 0.024), glukosa      darah      2      jam postprandial  (P  =  0.045)  ,  dan
HbA1c (P = 0.011).
Ngoc Thi Ta 1,. 2022 Vietman Effectiveness of Textured Soybean Protein on Blood Biochemistry in Vietnamese  Type  2 Diabetes        Mellitus Patients RCT n  intervensi  = 15  perempuan, 9    laki-laki;    n kontrol    =    14 perempuan,  9 laki-laki Konsumsi 40gr Texture Soybean Protein  2x/hari  selama 4  minggu  tidak  berdampak signifikan  pada  Gula  Darah Puasa (P = 0.58) Tan Shot Yen., 2022 Indonesia  Increased vegetable intake improves glycaemic  control  in adults  with  type  2 diabetes  mellitus:  a clustered  randomised clinical  trial  among Indonesian white- collar workers RCT n  intervensi  = 42; n kontrol = 42 Konsumsi  sayuran  lebih  dari sama dengan 4x/hari berdampak positif pada kontrol glikemik  penderita  DM  Tipe 2 yang diberikan intervensi terjadi penurunan HbA1C (−3 ⋅ 1  ±  1 ⋅ 7  %,  P  =  0.009), glukosa  darah  puasa  (−76 ⋅ 5  ± 62 ⋅ 9  mg/dl,  P  =  0.031)  dan
post-prandial  (−156 ⋅ 3  ±  93 ⋅ 3 mg/dl,  P  =  0.006)  yang signifikan. Andrea Zurbau et  al., 2021 Canada Co‐administration of viscous  fiber,  Salba‐ chia  and  ginseng  on glycemic  management in  type  2  diabetes:  a double‐blind randomized  controlled trial RCT n  intervensi  = 52 ; n kontrol = 52 Konsumsi 10 g campuran serat konjak/xanthan viskositas tinggi  dicampur  dengan  60  g biji  chia  putih  bubuk,  dan ekstrak 1,5 g ginseng Amerika (10% ginsenosides) dan 0,75 g ginseng  merah  Korea  (30% ginsenosides)  diberikan  dalam kapsul  (3  kali/hari)  selama  24 minggu pada pasien DM Tipe 2 yang diberikan intervensi terjadi penurunan HbA1c (−0,27  ±  0,13%,  P  =  0.03)  , namun  tidak  ada  perubahan yang signifikan pada parameter glikemik lainnya. Bahram Pourghassem G et al., 2017 Iran Effects of High Performance Inulin Supplementation on Glycemic  Control  and Antioxidant  Status  in Women  with  Type  2 Diabetes RCT n  intervensi  = 27  perempuan; n  kontrol  27 perempuan Konsumsi 10 g High Performance    inulin    (2x5gr /hari)  selama  2  bulan  pada perempuan dengan DM Tipe 2 yang diberikan intervensi terjadi penurunan HbA1c (10,43%)  Gula  Darah  Puasa (8,47  %)  yang  signifikan  (P  < 0.05) Ayman S et.al, 2016 Palestina Soluble  fibers  from psyllium        improve glycemic  response  and body  weight  among diabetes type 2 patients (randomized control trial) RCT n  intervensi  = 20  perempuan, 20  laki-laki;  n kontrol    =    20 perempuan, 20 laki-laki Konsumsi  10g  serat  larut  air (7,0  g  psyllium  diberikan  15 menit  sebelum  makan  siang dan  3,5  g  psyllium  15  menit sebelum makan malam;
2x/hari)  selama  8  minggu menurunkan Gula Darah Puasa (163 to 119 mg/dl, P < 0.001 ) dan  HbA1c  secara  signifikan (8.5 to 7.5 %, P < 0.001 )
Luxi  Yang  et al., 2014 China Long-term  effect  of dietary  fibre  intake  on glycosylated haemoglobin A1c level and  glycaemic  control status  among  Chinese patients  with  type    2 diabetes mellitus Cross- sectional Study n = 508 Pasien  DM  Tipe  3  yang mengonsumsi asupan serat tinggi jangka panjang memiliki peluang 0,81 mempunyai tingkat  HbA1c  lebih  rendah 19%    (OR    0,81;    95%    CI 0,64;1,02)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil dari 10 jurnal, tinjauan sistematis ini menyimpulkan bahwa asupan serat larut air memiliki manfaat yang baik untuk kontrol glikemik pada pasien DM Tipe 2. Asupan serat yang tinggi pada pasien DM Tipe 2 cenderung menjaga kontrol glikemik di bandingkan dengan yang asupan serat nya rendah. Suplementasi serat harian dalam jumlah sedang (4-19 g) hingga tinggi meningkatkan risiko glikemik Perubahan gaya hidup sehat, khusus nya pola makan  dapat  meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  menunda  atau  mengurangi  perkembangan  komplikasi  lebih  lanjut. Konsumsi serat makanan khusus nya serat makana larut air secara rutin yang bersumber dari sayuran, buah-buahan, biji- bijian maupun suplementasi dapat mempengaruhi kontrol glikemik yang lebih baik minimal setelah lebih dari 4 minggu dilakukan secara konsisten dan menunjukkan efek perlindungan jangka panjang. Dalam waktu 4 minggu atau kurang, efek  dari  pemenuhan  kecukupan  serat  belum  terlihat  secara  signifikan  terhadap  kontrol  glikemik.  Meskipun  kontrol glikemik pada penyintas DM Tipe 2 di pengaruhi oleh beberapa hal, pemenuhan asupan serat harian khusus nya serat larut air penting untuk diperhatikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. PERKENI. Pedoman Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia - 2021. 2021.
2. IDF. Diabetes Atlas 9th Edition. 2019.
3. Kemenkes RI. Hasil Utama Riskesdas 2018 Nasional. 2018;
4. Bin SA, Sr R, Alduwayhis M, Aleid N, Albarrak AN, Aloraini AA. Glycemic Control for Type 2 Diabetes Mellitus Patients: A Systematic Review. 2022;
5. Sunarti. Serat Pangan dalam Penanganan Sindrom Metabolik [Internet]. UGM Press; 2018 [cited 2024 Jan 15]. 27–29  p.  Available  from:  https://ugmpress.ugm.ac.id/en/product/kedokteran-umum/serat-pangan-dalam- penanganan-sindrom-metabolik
6. Weickert MO, Pfeiffer AFH. Impact of dietary fiber consumption on insulin resistance and the prevention of type 2 diabetes. Journal of Nutrition. 2018 Jan 1;148(1):7–12.
7. Evert  AB,  Boucher  JL,  Cypress  M,  Dunbar  SA,  Franz  MJ,  Mayer-Davis  EJ,  et  al.  Nutrition  therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Vol. 37, Diabetes Care. American Diabetes Association Inc.; 2014.
8. Soviana E, Maenasari D. Asupan Serat, Beban Glikemik dan  Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Vol. 12, Jurnal Kesehatan. Online; 2019.
9. Viapita B, Suzan R, Kusdiyah E. Studi Literatur : Hubungan Asupan Serat terhadap Kadar Glukosa Darah Post Prandial. 2021.
10. Yang L, Shu L, Jiang J, Qiu H, Zhao G, Zhou Y, et al. Long-term effect of dietary fibre intake on glycosylated haemoglobin  A1c  level  and  glycaemic  control  status  among  Chinese  patients  with  type  2  diabetes  mellitus. Public Health Nutr. 2014;17(8):1858–64.
11. Wang PY, Fang JC, Gao ZH, Zhang C, Xie SY. Higher intake of fruits, vegetables or their fiber reduces the risk of type 2 diabetes: A meta-analysis. J Diabetes Investig. 2016 Jan 1;7(1):56–69.
12. Nitta A, Imai S, Kajiayama S, Matsuda M, Miyawaki T, Matsumoto S, et al. Impact of Dietitian-Led Nutrition Therapy  of  Food  Order  on  5-Year  Glycemic  Control  in  Outpatients  with  Type  2  Diabetes  at  Primary  Care Clinic: Retrospective Cohort Study. Nutrients. 2022 Jul 1;14(14).
13. Yen TS, Htet MK, Lukito W, Bardosono S, Setiabudy R, Basuki ES, et al. Increased vegetable intake improves glycaemic  control  in  adults  with  type  2  diabetes  mellitus:  a  clustered  randomised  clinical  trial  among Indonesian white-collar workers. J Nutr Sci. 2022 Jun 21;11.
14. Handayani D, Kusumastuty I, Inayah AM, Retnaningtyas E, Sulistyowati E, Sasiarini L, et al. Substitution of local Indonesian varieties of brown rice on anthropometry and blood glucose level improvement in type 2 DM patients: A pilot project. Vol. 11, Journal of Public Health Research. 2022.
15. Nishida C, Uauy R, Kumanyika S, Shetty P. The Joint WHO/FAO Expert Consultation on diet, nutrition and
the  prevention  of  chronic  diseases:  process,  product  and  policy  implications.  Public  Health  Nutr.  2004 Feb;7(1a):245–50.
16. . S, Rini SLS, Rubi DS, . M, Ariani D, Sinorita H. Fiber Increases Endogenous Insulin and Reduces Insulin Resistance in Diabetes. Pakistan Journal of Nutrition. 2019 Aug 15;18(9):895–9.
17. Ta NT, Thi H, Ngo T, Nguyen PM, Truong TT, Nguyen GH, et al. Effectiveness of Textured Soybean Protein on Blood Biochemistry in Vietnamese Type 2 Diabetes Mellitus Patients. Vol. 68, J Nutr Sci Vitaminol. 2022.
18. Abutair AS, Naser IA, Hamed AT. Soluble fibers from psyllium improve glycemic response and body weight among diabetes type 2 patients (randomized control trial). Nutr J. 2016 Oct 12;15(1):1–7.
19. Gargari  BP,  Dehghan  P,  Aliasgharzadeh  A,  Jafar-Abadi  MA.  Effects  of  high  performance  inulin supplementation on glycemic control and antioxidant status in women with type 2 diabetes. Diabetes Metab J. 2017 Apr;37(2):140–8.
20. Reimer  RA,  Wharton  S,  Green  TJ,  Manjoo  P,  Ramay  HR,  Lyon  MR,  et  al.  Effect  of  a  functional  fibre supplement on glycemic control when added to a year-long medically supervised weight management program in adults with type 2 diabetes. Eur J Nutr. 2021 Apr 1;60(3):1237–51.
21. Zurbau  A,  Smircic  Duvnjak  L,  Magas  S,  Jovanovski  E,  Miocic  J,  Jenkins  AL,  et  al.  Co-administration  of viscous fiber, Salba-chia and ginseng on glycemic management in type 2 diabetes: a double-blind randomized controlled trial. Eur J Nutr. 2021 Sep 1;60(6):3071–83.