## Journal of Bionursing
2023, VOL.5, NO. 2, 175-182
The Effect of Health Education on the Prevention of Musculoskeletal Disorders towards Knowledge, Attitudes and Healthy Behaviors of Adolescents in Purwokerto
1 Desiyani Nani , 2 Hikmi Murarromah Pratiwi 🖂 1,2 Jurusan Keperawatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Correspondence Author:  hikmi.muharromah@unsoed.ac.id

## KEYWORDS
Adolescents, ergonomics, health education. musculoskeletal disorders posture

## PENDAHULUAN
Selama  menghadapi  masa  pandemi COVID-19  beberapa  tahun  yang  lalu,  masyarakat mengalami  penurunan  dan  gangguan  kesehatan, salah  satu  gangguan  yang  tersering  adalah gangguan  musculoskeletal.  Insidensi  gangguan musculoskeletal  paska  pandemic  COVID-19 meningkat  pada  remaja  dan  anak  usia  sekolah. Sebuah survey melaporkan siswa yang berusia 12- 17 tahun mengalami low back pain (LBP) sebanyak 61,4% selama pandemi. Di Indonesia, peningkatan prevalensi  gangguan  musculoskeletal  terjadi  pada anak  usia  11  -15  tahun  yaitu  sebesar  12-50% (Sariana dan Sudarsono, 2020).
Gangguan  musculoskeletal  dapat  dipicu oleh penurunan status kesehatan masyarakat.
Selama  pandemi  COVID-19,  masyarakat mengalami  penurunan  kebugaran  fisik  dan peningkatan  berat  badan  yang  diakibatkan  oleh terbatasnya  ruang  gerak  (Srivastav  et  al.,  2020). Pandemi COVID-19 beberapa tahun ini menyebabkan  kegiatan  belajar  siswa  menjadi school  from  home.  R emaja  banyak  menghabiskan waktu  di  rumah  dan  mengalami  perubahan  pola konsumsi  makan  dan  perubahan  aktivitas  fisik (WHO,  2020).  Kegiatan  pembelajaran online menyebabkan  remaja  memiliki  gaya  hidup sedentary ,  gaya  hidup  pasif,  kurang  bergerak, sehingga meningkatkan risiko obesitas (Desmawati, 2019). Kegiatan pembelajaran online menyebabkan remaja  harus  duduk  lebih  lama  dan  terjadi peningkatan durasi penggunaan gadget. Beberapa

## ABSTRACT
Background: COVID-19 pandemic  occurred  over  the  past  two  years  remains  several  health problems in  adolescent, especially musculoskeletal disorders due to inadequate physical activity and body’s posture during activities at home which does not pay attention to ergonomic principles in the long term. Objective : To identify the effect of health education  on  ergonomic  posture  and  healthy  lifestyle  on  knowledge,  attitudes,  physical  activity  and  nutritional patterns of adolescents in order to prevent musculoskeletal disorders (MSDs). Methods : This study involved 26 students of a senior high school and used a pre-post-test design without a control group. Data collection with a questionnaire was measured before and after health education. The variables measured include knowledge, attitudes and behavior related to nutrition, knowledge and attitudes about ergonomics and MSDs, knowledge of physical activities and sports. Results: Health education had a significant effect on the level of adolescent’s knowledge related to musculoskel etal nutrition (p = 0.006) and the behavior of increasing nutritional intake for musculoskeletal nutrition (p = 0.015), but had  no  effect  on  increasing  adolescent  knowledge  regarding  ergonomics  (p  =  0.687)  and  physical  activity  for  the prevention of musculoskeletal disorders (p = 1.00). Conclusion : Health education is effective in increasing knowledge and behavior related to musculoskeletal nutrition. Health education innovations are needed to improve attitudes and behavior related to ergonomics and physical activity in adolescents for the prevention of musculoskeletal disorders.
penelitian menunjukkan hubungan antara durasi dan sikap duduk dengan kejadian low back pain (LBP).
Duduk lebih dari 4 jam berisiko 1,661 kali lebih tinggi untuk  mengalami  LBP,  dan  posisi  duduk membungkuk  berisiko  2,657  kali  lebih  tinggi  untuk cedera  LBP  (Harkian,  Dewi,  dan  Fitraningrum, 2014). Posisi tersebut juga bisa bisa memicu postur tubuh ergonomis yang kurang baik.
Gangguan  muskuloskeletal  pada  remaja akan berdampak pada penurunan performa belajar mereka.    Nyeri  karena  LBP  menyebabkan  remaja mengalami  kesulitan  dalam  aktivitas  belajar,  jam belajar  banyak  yang  terbuang,  bahkan  sampai membutuhkan  pengobatan  jika  dibiarkan  karena bertambah  parah  menjadi chronic  low  back  pain (Arinda, 2017).
Selain itu, gangguan
muskuloskeletal  juga  dapat  menurunkan  kualitas tidur, kehilangan motivasi belajar, dan menyebabkan timbulnya gejala depresi ( Kitiş et al., 2017). Berdasarkan hasil studi pendahuluan dengan wawancara pada guru bimbingan Konseling MAN 2 Banyumas,  dilaporkan  terdapat  2  sampai  5  siswa setiap kelas mengeluh leher kaku, kepala miring ke depan, postur punggung bungkuk, serta postur bahu drooping , sehingga mengurangi performa akademik siswa tersebut.
Berdasarkan  kajian  di  atas,  diharapkan seluruh masyarakat khususnya remaja untuk selalu menjaga dan tetap melakukan aktivitas fisik secara seimbang  selama  masa new  normal pandemi COVID-19. Pengetahuan, sikap, dan perilaku terkait pola  hidup,  posture  ergonomis,  dan  aktivitas  fisik untuk  kesehatan  muskuloskeleletal  bisa  menjadi salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan  untuk
mengurangi gangguan muskuloskeletal. Pendidikan kesehatan terkait pola hidup, postur ergonomis, dan aktivitas  fisik  sangat  berguna  bagi  siswa  untuk memberikan  bekal  dan  meningkatkan  kesadaran akan  pentingnya  menjaga  kesehatan  tulang  dan otot,  meningkatkan intake nutrisi  untuk  tulang  dan otot,  serta  meningkatkan  posisi  ergonomis  atau postur  tubuh  yang  benar,  serta  kesadaran  untuk meningkatkan aktivitas fisik untuk kesehatan tulang dan  otot  (Nani  et  al.,  2023).  Oleh  karena  itu penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  efektivitas pendidikan  kesehatan  pencegahan  gangguan muskuloskletal  dalam  meningkatkan  pengetahuan, sikap,  dan  perilaku  yang  sehat  remaja  di  MAN  2 Banyumas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  bulan  Mei-Juli 2022  dan  dengan  desain pre-post-test  without control  group .  Responden  penelitian  ini  berjumlah 26  responden  &  direkrut  dengan  menggunakan purposive  sampling dari  siswa  dan  siswi  MAN  2 Banyumas.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah remaja yang berusia lebih dari 15 tahun, dan bersedia menjadi responden penelitian. Responden yang  tidak  hadir  atau  sakit  saat  intervensi pendidikan  kesehatan  dieksklusikan  dalam penelitian ini.
Kelompok  perlakuan  akan  mengisi kuesioner pre-test terlebih  dahulu  yang  kemudian dilanjutkan  dengan  pemberian  edukasi  kesehatan. Edukasi kesehatan dibagi menjadi 3 sesi (150 menit) dan  diberikan  dengan  media power  point .  Sesi pertama adalah materi terkait posisi ergonomi, sesi
kedua  adalah  aktivitas  fisik  dan  olahraga  pada remaja, dan sesi ketiga adalah materi tentang nutrisi untuk musculoskeletal. Peneliti melakukan follow-up pada  dua  minggu  setelah  pemberian  pendidikan kesehatan  dimana  responden  mengisi  kuesioner post-test .
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  etik  dari  dengan  nomor  surat 920/EC/KEPK/XI/2022. Penelitian ini menggunakan kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian  diukur sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pendidikan kesehatan yang disusun oleh peneliti. Kuesioner ini terdiri  dari  45  pertanyaan  yang  teridiri  dari  15 pertanyaan KAP terkait nutrisi, 15 pertanyaan terkait pengetahuan ergonomis, dan 15 pertanyaan terkait aktivitas  fisik  dan  olahraga  untuk  remaja.  Variabel yang  diukur  meliputi  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  terkait  nutrisi  untuk  musculoskeletal, pengetahuan  tentang  ergonomis  dan  gangguan musculoskeletal, serta pengetahuan terkait dengan aktivitas  fisik  pada  remaja.  Analisa  data  dilakukan dengan  menggunakan  SPSS.  Penelitian  ini menggunakan  analisa  univariat  (frekuensi  dan persentase) untuk data karakteristik responden dan uji  Mac  Nemar  untuk  menganalisis  efektifikas pendidikan kesehatan dengan membandingakn data pre-test  dan  post-test.  Tingkat  signifikansi  pada penelitian ini adalah p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini melibatkan 26 siswa di MAN 2
Banyumas.  Mayoritas  responden  dalam  penelitian adalah siswa berjenis kelamin perempuan (88,5%),
berusia 17 tahun (61,5%), dan berada pada kelas XI
(84,6%).    Berdasarkan  karakteristik  sosioekonomi orang  tua,  tingkat  pendidikan  terakhir  orang  tua responden (ibu dan ayah),  sebagian besar berada pada  Sekolah  Menengah  Atas  (46,2%).    Untuk pekerjaan  orang  tua,  sebagian  besar  responden memiliki  ayah  yang  bekerja  sebagai  wiraswasta (42,3%)dan  ibu  yang  bekerja  sebagai  Ibu  Rumah Tangga (64,5%). Lebih dari 50% responden memiliki pengalaman  terkait  dengan  paparan  informasi mengenai Gizi (61,5%), dan paling banyak berasal dari internet  (30,8%) (Tabel 1).
Tingkat  pengetahuan  pada  mayoritas remaja  terkait  dengan  gangguan  sistem musckuloskeletal  sebelum  pendidikan  kesehatan berada  pada  tingkat  sedang  (50%).  Setelah pendidikan kesehatan, tingkat pengetahuan remaja meningkat dengan mayoritas remaja memiliki tingkat pengetahuan  yang  baik  (76,9%).  Pendidikan kesehatan  tentang  gizi  seimbang  pada  remaja berpengaruh  signifikan  pada  tingkat  pengetahuan remaja terhadap pola asupan nutrisi yang seimbang yang mendukung kesehatan fisik termasuk otot dan sendi  yang  mendukung  pencegahan  terjadinya gangguan pada otot, tulang dan sendi pada remaja ( p = 0,006).
Selain  pengetahuan  terkait  gizi,  pendidikan
kesehatan  juga  meningkatkan  perilaku  terkait  gizi untuk  tulang  dan  sendi  ( p =  0,015).  Persentase perilaku terkait gizi untuk tulang sendiri pada tingkat baik  meningkat  dari  46,2%  menjadi  88,5%  pada remaja  di  penelitian  ini.  Akan  tetapi,  sikap  remaja terkait dengan gizi untuk tulang dan otot mengalami peningkatan pada kategori baik, dari 65,4% menjadi 88,5%  tetapi  tidak  signifikan  secara  statitik  ( p = 0.072).
Tabel 1. Karakteristik demografi responden penelitian (n=26) Variabel n (26) % Jenis Kelamin Laki-laki 3 11,5 Perempuan 23 88,5 Usia 15 tahun 0 0 16 tahun 4 15,4 17 tahun 16 61,5 18 tahun 6 23,1 Kelas X 4 15,4 XI 22 84,6 Tingkat Pendidikan Ayah Lulus SD 4 15,4 Lulus SMP 3 11,5 Lulus SMA 12 46,2 Lulus PT/Akademi 7 26,9 Tingkat Pendidikan Ibu Lulus SD 4 15,4 Lulus SMP 4 15,4 Lulus SMA 12 46,2 Lulus PT/Akademi 6 23,1 Pekerjaan Ayah Tidak bekerja 2 7,7 TNI/Polri 0 0 PNS 0 0 Pegawai Swasta 7 26,9 Wiraswasta 11 42,3 Lainnya 8 23,1 Pekerjaan Ibu Ibu rumah tangga 17 65,4 PNS 1 3,8 Pegawai Swasta 3 11,5 Wiraswasta 0 0 Lainnya 5 19,2 Paparan informasi Gizi Tidak pernah 10 38,5 Pernah 16 61,5 Sumber informasi Gizi Tidak terpapar informasi gizi 10 38,5 Buku 1 3,8 Brosur 1 3,8 Poster 1 3,8 Televisi 1 3,8 Internet 8 30,8 Orang tua 0 0 Petugas kesehatan 2 7,7 Lainnya 2 7,7
Sedangkan  tingkat  pengetahuan  remaja  tentang
pola aktivitas dan olahraga yang ideal berada pada tingkat  sedang  baik  sebelum  maupun  sesudah Pendidikan  kesehatan,  hal  ini  menunjukkan  sudah cukup  baik  pengetahuan  remaja  terhadap  pola aktivitas  dan  pola  olahraga  yang  mendukung pencegahan gangguan otot, tulang dan sendi (p = 0.687). Demikian pula dengan tingkat pengetahuan remaja  tentang  sikap  tubuh  ergonomis  dan  istilah gangguan  musculoskeletal  atau  musculoskeletal disorders (MSDs), sebanyak 96,2 % remaja peserta pendidikan  kesehatan  telah  memiliki  pengetahuan yang  baik  sebelum  dan  sesudah  intervensi  (p  = 1.000).
Tabel  2.  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Gizi, Pengetahuan  Aktivitas  dan  Olahraga,  dan  Pengetahuan Ergonomi dan Musculoskeletal Disorders pada Remaja (n=26)
Variabel Pre test (n=26) Post test (n=26) p value f % f % Tingkat Pengetahua n Gizi Remaja Renda h 6 23, 1 3 11, 5 0,006 a Sedang  1 3 50 3 11, 5 Tinggi 7 26, 9 2 0 76, 9 Sikap Gizi Remaja Renda h 1 3,8 1 3,8 0,072 a Sedang  8 30, 8 2 7,7 Baik 1 7 65, 4 2 3 88, 5 Perilaku Gizi Remaja Kurang 5 19, 2 1 3,8 0,015 a Cukup 9 34, 6 2 7,7 Baik 1 2 46, 2 2 3 88, 5 Tingkat Pengetahua n Aktivitas dan Olahraga pada Remaja Renda h 4 15, 4 2 7,7 0.687 a Sedang   2 2 84, 6 2 3 88, 5 Tinggi 0 0 1 3,8 Tingkat Pengetahua n Ergonomi dan MSDs Renda h 0 0 0 0 1 a Sedang   1 3,8 1 3,8 Tinggi 2 5 96, 2 2 5 96, 2
Keterangan: a = Hasil Uji Mc Nemar
Gangguan  sistem  musculoskeletal  (MSDs) pada  remaja  meningkat  seiring  berjalannya  waktu. Pada tahun 2020, Prevalensi MSDs pada anak yang berusia  11  tahun  dan  usia  15  tahun  meningkat menjadi  12%  dan  50  %  (Sariana  dan  Sudarsono, 2020).  Penelitian  lain  melaporkan  terdapat  61,4% siswa yang berada pada rentang usia 12 sampai 17 tahun  mengalami  MSDs  terutama  keluhan  nyeri punggung  bagian  bawah  ( Archives  of  Disease  in Childhood). Hal ini diperparah dengan intensitas dan waktu  penggunaan  gadget  yang  semakin  lama, dimana  rerata  waktu  penggunaan gadget pada remaja  sekitar  11,6  jam/hari    (Kementrian Kesehatan,  2020).  Penggunaan gadget karena aktivitas  secara  o nline berkorelasi  dengan memanjangnya  waktu  untuk  duduk  yang  memicu kejadian low back pain (Shan et al.,  2013). Durasi duduk yang lebih dari empat jam akan meningkatkan risiko  untuk  terkena  LBP  sebanyak  1,661  kali (Harkian, Dewi, dan Fitraningrum, 2014).
Gangguan MSDs meningkat risikonya pada remaja, terutama remaja perempuan.
Perkembangan otot tulang pada remja masih belum mature karena otot  manusia  akan  mengalami perkembangan maksimal pada usia 20 – 29 tahun (Tarwaka,  2009).  Selain  itu,  hal  ini  juga  dapat disebabkan karena fungsi fisiologis otot pada wanita yang  memiliki  kekuatan  otot  lebih  kecil  dibanding laki-laki,  terutama  pada  daerah  pinggul  dan pergelangan  tangan  (Wijnhovn,  Henrika,  dan Picavet, 2006). Oleh karena itu, pengetahuan, sikap dan  perilaku  terkait  dengan  gizi  untuk  otot  dan tulang, sikap ergonomi, dan pola aktivitas fisik pada remaja  sangat  penting  dalam  pencegahan
gangguan sistem muskuloskeletal.
Penelitian ini melaporkan bahwa pendidikan kesehatan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan perilaku terkait dengan gizi untuk kesehatan otot dan tulang.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Naghashpour et al., 2014 dan Ghaffari et al., 2012. Naghaspour et al (2014) melaporkan pendidikan kesehatan terkait dengan  nutrisi  pada  remaja  dapat  meningkatkan perilaku  remaja  SMP  untuk  meningkatkan intake kalsium.  Gaffari  et  al  (2012)  juga  mengungkapkan bahwa  pendidikan  kesehatan  dapat  meningkatkan pengetahuan dan perilaku pencegahan osteoporosis pada usia remaja tengah.
Pendidikan  kesehatan  dalam  penelitian menjadi  salah  satu  intervensi  yang  efektif  untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku terkait gizi untuk  kesehatan  tulang  dan  otot.  Peningkatan kesadaran  pada  responden  penelitian  terkait dengan  pencegahan  muskuloskeletal  melalui kampanye  edukasi  kesehatan  sangat  mungkin meningkatkan niat dari responden untuk mengubah perilaku lebih sehat lagi (Gaffari et al., 2012), salah satunya dengan meningkatkan gizi untuk tulang dan otot.  Hasil  ini  sesuai  dengan  teori Health  belief Model  (HBM) .  HBM  direkomendasikan  untuk diaplikasikan dalam edukasi gizi untuk meningkatkan  efek  edukasi  (Lynch  &  Happell, 2008). Fitur utama dari model ini menyatakan bahwa pasien  memiliki  pilihan  dan  mampu  membuat keputusan yang sesuai dengan kesehatan mereka. Konstruksi model ini dirasakan sebagai kerentanan, keparahan,  ancaman,  manfaat  dan  hambatan  dan pengambilan tindakan kesehatan ( Spikmans et al., 2003).  Pendidikan  terkait  gizi  dalam  penelitian  ini
mencakup  kerentanan  remaja  terhadap  gangguan MSDs, prevalensi, keuntungan intake gizi yang baik untuk tulang, serta jenis-jenis nutrisi yang baik untuk tulang dan otot, sehingga sesuai dengan penerapan konsep teori Health Belief Model (HBM).
Selain  pendidikan  terkait  dengan  nutrisi untuk  pencegahan  MSDs,  pendidikan  pendidikan kesehatan  tentang  sikap  tubuh  ergonomis  sangat penting  untuk  pencegahan  MSDs.  Pendidikan kesehatan  tentang  ergonomis  pada  remaja bertujuan untuk membekali pengetahuan, sikap dan perilaku sikap tubuh ergonomis yang baik dan benar dalam  aktivitas  sehari-hari  sehingga  mencegah terjadinya  MSDs  (Nani  et  al.,  2023).  Pengetahuan yang  baik  berhubungan  erat  dengan  sikap  dan perilaku  ergonomis  yang  positif  untuk  mencegah nyeri  musculoskeletal  pada  remaja  (Hartati  dan Setiowati,  2022).  Akan  tetapi,  penelitian  ini melaporkan  tidak  ada  pengaruh  signifikan pendidikan kesehatan dengan tingkat pengetahuan siswa terkait sikap ergonomis dan gangguan MSDs. Hal ini bisa dikarenakan pengetahuan remaja terkait sikap  ergonomis  sebelum  pendidikan  kesehatan pada penelitian ini berada pada tingkat tinggi (96%). Tingkat  pengetahuan  ergonomis  yang  baik  pada remaja dimungkinkan karena mayoritas siswa sudah ahli  dalam  menggunakan smartphone atau perangkat elektronik lainnya sehingga memudahkan mereka  untuk  mengakses  informasi  tentang  posisi tubuh  yang  baik  saat  belajar  sebelum  dilakukan edukasi kesehatan. Hal ini diperkuat oleh Setyowati dan  Hartati  (2022)  yang  melaporkan  73,7%  (84 orang) siswa SMA memiliki pengetahuan yang baik tentang posisi ergonomis pada saat belajar.
Pencegahan  gangguan  muskuloskeletal pada remaja juga bisa dilakukan dengan pendidikan kesehatan  mengenai  aktivitas  fisik  pada  remaja. Aktivitas fisik yang sesuai dengan kriteria, terutama tingkat  sedang  dilaporkan  berhubungan  dengan penurunan gangguan musculoskeletal seperti nyeri bahu  dan  leher,  serta  nyeri  punggung  bawah (Guddal  et  al.,  2017; Nawrocka  et  al.,  2014). Pendidikan  kesehatan  terkait  aktivitas  fisik  pada penelitian  ini  tidak  memberikan  perbedaan  yang signifikan  pada tingkat  pengetahuan  aktivitas  dan olahraga  pada  remaja.  Hal  ini  bisa  dikarenakan karena  mayoritas  siswa  memiliki  tingkat pengetahuan tingkat sedang tentang aktivitas fisik. Pengetahuan  yang  cukup  terkait  dengan  aktivitas fisik disebabkan karena saat masa pandemi COVID- 19 tersedia banyak informasi mengenai aktivitas fisik untuk meningkatkan imunitas saat pandemi melalui media online yang sangat mudah mereka akses. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Managkabo  et  al (2021)  yang  melaporkan  55%  responden  memiliki pengetahuan  yang  cukup  terkait  aktivitas  fisik selama pandemi COVID-19.
Penelitian  ini  tidak  melibatkan  kelompok kontrol  dan  tidak  mengevaluasi  tingkat  perilaku aktivitas  fisik  remaja  setelah  dilakukan  pendidikan kesehatan,  sehingga  untuk  penelitian  selanjutnya bisa  mengukur  tingkat  aktivitas  fisik  setelah dilakukan  pendidikan  kesehatan,  terutama  setelah pandemi  COVID-19  dan  melibatkan  kelompok kontrol.  Selain  itu,  pendidikan  kesehatan  dengan metode lain selain ceramah perlu direkomendasikan untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  terkait  dengan  pencegahan  gangguan

## musculoskeletal.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pendidikan  kesehatan  terkait  pencegahan gangguan musculoskeletal pada remaja meningkatkan  pengetahuan  dan  perilaku  remaja untuk meningkatkan intake nutrisi untuk kesehatan musculoskeletal. Akan tetapi, pendidikan kesehatan dalam penelitian ini tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan terhadap pengetahuan tentang sikap ergonomi  dan  aktivitas  fisik  pada  remaja.  Perlu adanya penelitian lanjutan terkait dengan pengaruh pendidikan  kesehatan  yang  berfokus  pada peningkatkan  perilaku  ergonomic  dan  perilaku aktivitas  fisik  pada  remaja  untuk  pencegahan gangguan muskuloskeletal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kemenristek  Dikti  dan  Universitas  Jenderal Soedirman. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada staf guru dan pendidikan MAN 2 Banyumas, serta  siswa-siswi  MAN  2  Banyumas  atas partisipasinya dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardinda,  F.  (2017). Hubungan  Sikap  Duduk  Dan Lama Duduk Dengan Kejadian Keluhan Low Back  Pain  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Andalas (Doctoral  dissertation, Universitas Andalas).
Desmawati,  2019.  Gambaran  gaya  hidup  kurang gerak  (sedentary  lifestyle)  dan  berat  badan remaja zaman milenial di Tangerang, Banten, Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat vol. 11, pp.296-301
Guddal, M. H., Stensland, S. Ø., Småstuen, M. C.,
Johnsen, M. B., Zwart, J. A., & Storheim, K. (2017).  Physical  activity  level  and  sport participation  in  relation  to  musculoskeletal pain  in  a  population-based  study  of adolescents:
the young-HUNT study. Orthopaedic journal of sports medicine , 5 (1),  2325967116685543.  doi:
10.1177/2325967116685543
Harkian,  Y.  (2014).  Hubungan  antara  Lama  dan Sikap  Duduk  terhadap  Kejadian  Nyeri Punggung  Bawah  di  Poliklinik  Saraf  RSUD Dokter Soedarso Pontianak. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura , 3 (1).
Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Jakarta: Balitbang Kemenkes.
Kitiş, A., Büker, N., Ünal, A., & Şavkın, R. (2017). Effects  of  musculoskeletal  system  problems on quality of life and  depression in students preparing  for  university  entrance  exam. The Korean  journal  of  pain , 30 (3),  192-196. doi: 10.3344/kjp.2017.30.3.192
Managkabo, P., Kairupan, B. H. R., & Manampiring, A.  E.  (2021).  Citra  Tubuh,  Pengetahuan, Sikap dan Tingkat Aktivitas Fisik Mahasiswa pada  Masa  Pandemi  Corona  Virus  Disease 2019. Sam  Ratulangi  Journal  of  Public Health , 2 (1), 007-013. Doi: 10.35801/srjoph.v2i1.34046
Nani,  D.,  Ulfah,  N.,  Heza,  F.  N.,  Sumarwati,  M., Pratiwi, H. M., Choiruna, H. P., ... & Maulita, A. A. (2023). Pendidikan Kesehatan tentang Sikap  Tubuh  Ergonomis  dan  Pola  Aktivitas untuk  mencegah  Muskuloskeletal  Disorders pada  Remaja. Jurnal  of  Community  Health Development , 4 (1), 1-11. doi: 10.20884/1.jchd.2023.4.1.7178
Nawrocka, A., Mynarski, W., Powerska, A., Grabara, M.,  Groffik,  D.,  &  Borek,  Z.  (2014).  Health- oriented  physical  activity  in  prevention  of musculoskeletal  disorders  among  young Polish  musicians. Int  J  Occup  Med  Environ Health , 27 (1),  28-37. Doi:  10.2478/s13382- 014-0224-5
Sariana,  E.,  &  Sudarsono,  A.  (2020).  Hubungan Penggunaan  Tas  Sekolah  dengan  Keluhan Nyeri Punggung Pada Siswa di SMP Negeri 106 Jakarta. ARKESMAS , 5 (2), 35-44.
Setiyowati, Y. D., & Hartati, Y. R. (2022). Hubungan antara Pengetahuan, Perilaku Ergonomi Fisik Siswa  Sma  saat  Belajar  dan  Kejadian  Nyeri Punggung  pada  Siswa  SMA  Jakarta Barat. Dunia keperawatan:
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 10 (1), 120-124. doi: 10.20527/jdk.v10i1.12.
Shan, Z., Deng, G., Li, J., Li, Y., Zhang, Y., & Zhao,
Q.  (2013).  Correlational  analysis  of neck/shoulder pain and low back pain with the use  of  digital  products,  physical  activity  and psychological  status  among  adolescents  in Shanghai. Plos one , 8 (10), 1-9 . doi:
10.1371/journal.pone.0078109
Srivastav, A. K., Sharma, N., & Samuel, A. J. (2021). Impact  of  Coronavirus  disease-19  (COVID- 19) lockdown on physical activity and energy expenditure among physiotherapy professionals and students using web-based open  E-survey  sent  through  WhatsApp, Facebook and Instagram messengers. Clinical epidemiology and global health , 9 ,
78-84. doi: 10.1016/j.cegh.2020.07.003
Tarwaka.  Ergonomi  Industri.  Harapan  Press. Surakarta; 2010
Wijnhoven, H. A., de Vet, H. C., & Picavet, H. S. J. (2006). Explaining sex differences in chronic musculoskeletal  pain  in  a  general population. Pain , 124 (1-2), 158-166.
doi:10.1016/j.pain.2006.04.012
World  Health  Organization,  (2020) WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard . Available at: https://covid19.who.int/ .