## Pengaruh mobilisasi progresif terhadap status fungsional pasien pascabedah laparatomi
Sandra Sandra 1* , Dewi Napisa 2 , Bayu Saputra 3
1,2,3 PSSK Universitas Hang Tuah Pekanbaru, 4 RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Program Studi S1 Keperawatan Universitas Hang Tuah Pekanbaru Jalan Mustafa Sari No.5, Tengkerang Sel., Kec.
Bukit Raya, Kota Pekanbaru, Riau 28281 Kode Pos 28131 Indonesia
Email: sandra@htp.ac.id

## Abstrak
Laparatomi  merupakan  prosedur  pembedahan  yang  melibatkan  suatu  insisi  pada  dinding  abdomen.  Akibat dari  prosedur  pembedahan  menimbulkan  banyak  masalah  keperawatan  salah  satunya  masalah  pada pengembalian fungsi fisik. Pengembalian fungsi fisik tersebut dilakukan segera setelah pembedahan dengan melakukan prosedur mobilisasi progresif sesuai dengan toleransi pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat  pengaruh  mobilisasi  progresif  terhadap  status  fungsional  pasien  pascabedah  laparatomi.  Jenis penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  metode Quasi  eksperimental dengan  pendekatan pretest-postest design  with  control  group. Populasi  pada  penelitian  ini  diambil  berdasarkan  3  bulan  terakhir  periode September-November  tahun  2021  yaitu  88  pasien sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  32  responden dengan teknik purposive sampling yang dibagi masing-masing dari kelompok intervensi dan kontrol . Data analisa univariat usia dalam bentuk tendency sentral sedangkan jenis kelamin, pendidikan terakhir, diagnosa medis  dan  skala  nyeri  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Perbedaan  skor  status  fungsional  pada  kelompok intervensi dan kontrol dilakukan dengan uji Wilcoxon, sedangkan melihat perbedaan    skor status fungsional antara kelompok kontrol dan intervensi setelah diberikan mobilisasi dilakukan dengan uji Independent t-test. Hasil analisa menunjukkan terdapat perbedaan antara status fungsional (prestest) dan sesudah (posttest) pada kelompok intervensi dengan nilai p-value 0.000, kelompok kontrol dengan nilai p-value 0,001, dan posttest antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  dengan  nilai p-value 0,000  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi mobilisasi  progresif  efektif  terhadap  peningkatan  status  fungsional  pada  pasien  pascabedah  laparatomi. Penelitian  ini  agar  dapat  menjadi  masukan  bagi  bidang  keperawatan  dalam  melaksanakan  mobilisasi progresif pada pasien post laparatomi.
Kata kunci : Laparatomi, Mobilisasi Progresif, Status

## Abstract
Laparotomy is a surgical procedure that involves an incision in the abdominal wall. The effect of surgical procedures causing many nursing problems, one of which is the problem of restoring physical function. The restoration  of  physical  function  is  operated  immediately  after  surgery  by  carrying  out  a  progressive mobilization procedure according to the patient's tolerance. The purpose of this research was to examine the
effect of progressive mobilization on the functional status of post-laparotomy patients. This type of research was  quantitative  with  a  quasi-experimental  method  with  a  pretest-posttest  design  approach  with  control group. Data were univariate analysis for age in the form of a central tendency, while gender, last education, medical  diagnosis  and  pain  scale  were  in  the  form  of  frequency  distribution.  The  difference  in  functional status  scores  in  the  intervention  and  control  groups  were  used  the  Wilcoxon  test,  while  the  difference  in functional  status  scores  between  the  control  and  intervention  groups  after  being  given  mobilization  were carried out with the Independent t-test. The results of the analysis show that there is a difference between the functional status (prestest) and after (posttest) in the intervention group with a p-value of 0.000, the control group with a p-value of 0.001, and the posttest between the intervention and control groups with a p-value of 0.000 can be concluded that progressive mobilization intervention is effective in improving functional status in  post-laparotomy  patients.  This  research  is  intended  to  be  an  input  for  the  nursing  in  implementing progressive mobilization in post-laparotomy patients.
Keywords: Laparatomy, Progressive Mobilization, Functional Status

## Pendahuluan
Pembedahan  atau  operasi  yaitu  suatu penggunaan  metode  invasif  yang  dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  untuk  membuka  atau menampilkan  tindakan  perawatan  bagian tubuh  yang  akan  dirawat.  Operasi  dilakukan dengan  memotong  sayatan  dan  menjahit  luka (Farhan & Ratnasari, 2019). Pembedahan pada pasien  tersebut  dapat  merusak  jaringan,  yang akan  menyebabkan  perubahan  fisiologis  pada tubuh dan nantinya akan dapat mempengaruhi organ  yang  lainnya.  Berbagai  situasi  buruk akan  terjadi  yang  menempatkan  pasien  dalam bahaya,  hal  ini  karena  berbagai  prosedur pembedahan  pada  pasien  dan  bahaya keselamatan  jiwa  yang  berasal  dari  semua jenis  prosedur  pembedahan  serta  pereda  nyeri (Kiik,  2013).  Biopsy,  dan  laparatomi eksplorasi  merupakan  beberapa  alas  an diperlukannya Tindakan pembedahan (Sjamsuhidajat & de jong, 2017). Prosedur tindakan pembedahan laparatomi menurut World Health
Organization (WHO)  merupakan  intervensi penting  dalam  pengelolaan  kondisi  pasien, yang  mengancam  jiwa  dan  berpotensi mengancam jiwa (WHO, 2011). Selain itu juga didefinisikan sebagai prosedur yang dilakukan oleh  tenaga  medis,  dengan  cara  pembedahan yang  melibatkan  potongan  melalui  dinding perut  pasien  untuk  mendapatkan  akses  ke rongga perut (Witteveen et al., 2018). Menurut (WHO)  sebesar  10%  kasus  laparatomi meningkat  pada  setiap  tahunnya.  Pada  tahun 2017  jumlah  pasien  bedah  laparatomi  di seluruh  rumah  sakit  dunia  mencapai  98  juta pasien yang melakukan tindakan bedah (WHO, 2018). Di Indonesia, jumlah pasien laparatomi berada diurutan kelima pada tahun 2018, tetapi jumlah  operasi  yang  tercatat  adalah  1,2  juta dengan  perkiraan  42%  adalah  operasi laparatomi (Kemenkes RI, 2018). Berdasarkan
data RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau pada Januari  -  November  2021    jumlah  pasien pasien  yang  menjalani  tindakan  pembedahan khususnya  laparatomi  pada  tahun  sebanyak 305  tindakan  yang  merupakan  salah  satu tindakan pembedahan yang banyak dilakukan.
Kristiantari  (2009)  menyebutkan  bahwa tindakan bedah laparatomi dapat menimbulkan berbagai  masalah  keperawatan  diantaranya, gangguan keterbatasan fungsional dan kecacatan.  Gangguan  tersebut  meliputi  nyeri akut pada tempat pembedahan, ketakutan, dan keterbatasan  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS), keterbatasan  fungsional  meliputi  masalah dengan  pasien  yang  tidak  dapat  berdiri, berjalan atau bergerak, dan disabilitas meliputi masalah dengan gangguan aktivitas. Gangguan diatas  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi proses  penyembuhan  luka  pasien,  sehingga membutuhkan  perawatan  jangka  panjang  di rumah sakit (Yulisetyaningrum et al, 2021).
Faktor  lain  yang  mendukung  proses penyembuhan  luka  operasi  pasien  dan  lama rawat selama dirumah sakit, yaitu karakteristik individu  itu  sendiri  seperti  status  nutrisi,  usia, medikasi,  jenis  luka,  manajemen  luka  serta kegiatan  pasien  dalam  meningkatkan  atau melakukan  aktivitas  dan  latihan  selama  di rumah sakit (Smeltzer & Bare, 2010).
Menurut  penelitian  Vasilevskis  (2010) menunjukan  hasil  bahwa  tindakan  mobilisasi yang  dilakukan  oleh  perawat  di  ruangan  ICU di  Amerika  serikat  berdampak  positif  pada
peningkatan  status  fungsional  pasien  dan penurunan  angka  kematian.  Salah  satu tindakan  yang  dilakukan  perawat,  untuk mencapai  kemampuan  status  fungsional aktivitas    atau  memulihkan  fungsi  fisik seseorang    dilakukan  sesegara  mungkin setelah  pembedahan  yaitu  melalui  latihan nafas dalam, latihan mobilisasi dini dan batuk efektif.  Untuk  mencapai  tujuan  diatas  tentu tidak  terlepas  dari  terapi  mobilisasi  yang diberikan  ke  pasien,  setelah  operasi  yang dilakukan secara bertahap. Terapi latihan yang dilakukan  oleh  pasien  meliputi  latihan  aktif dan pasif dapat dikombinasikan dengan bentuk terapi latihan lainnya seperti kegiatan transfer, positioning ,  dan  ambulasi  yang  berfungsi dalam meningkatkan status fungsional (Yulisetyaningrum et al, 2021).
Kenyataannya  terapi  mobilisasi  tersebut jarang  dilakukan  oleh  perawat  dan  dilakukan pada  saat  diperlukan  saja  tanpa  adanya prosedur  yang  jelas,  hal  ini  berkaitan  dengan tidak  jelasnya  intervensi  atau  tindakan mobilisasi  yang  dilakukan  antara  fisioterapis dengan  perawat  (Tanguay  et  al.,  2018).  Salah satu  rumah  sakit  di  Gorontalo  menyebutkan bahwa  tindakan  mobilisasi  yang  dilakukan  ke pasien  hanya  sebatas head  up 30,  tindakan ROM pasif dan aktif yang belum dilaksanakan ke pasien yang nantinya akan berdampak pada status  hemodinamik  pasien  dan  status fungsional  pasien  (Mobiliu  &  Tomayahu, 2021).  Sehingga  terdapat  terapi  mobilisasi
yang  mencakup  semua  prosedur  yang dilakukan secara
bertahap dan berkesinambambungan  sesuai  dengan  kondisi fisik  pasien  yaitu  disebut  dengan  mobilisasi progresif (Schujmann, Claudia, & Fu, 2018).
Hasil studi pendahuluan melalui wawancara  pada  kepala  ruang  rawat  inap edelweis  dan  3  orang  pasien  di  rawat  inap pascabedah laparatomi di Rumah Sakit RSUD Arifin  Achmad  Pekanbaru  pada  tanggal  29 November dan 1 Desember 2021 dalam hal ini peneliti  menanyakan  tentang  terapi  mobilisasi seperti apa yang sudah dijalankan oleh perawat ke  pasien  setelah  operasi  tindakan  laparatomi di  ruang  rawat  inap.  Selanjutnya  peneliti menanyakan  apakah  ada  SOP  dari  Rumah Sakit  untuk  terapi  mobilisasi  ini  diruangan, perawat  menjawab  Perawat  menjawab  bahwa mobilisasi  yang  dilakukan  ke  pasien pascabedah hanya sebatas miring kanan-miring  kiri,  mengerakan  tangan  dan mobilisasi  ini  tidak  dilakukan  secara  bertahap dan  berkesinambungan  dalam  sehari,  hanya saja  pasien  boleh  diminta  bergerak  1  hari setelah  operasi.  Pasien  diminta  miring  kanan miring  kiri  (mika-miki)  besoknya  pasien diminta  duduk  dan  besoknya  lagi  pasien dibolehkan  untuk    berjalan.  Dalam  kegiatan tersebut pasien hanya diminta saja untuk nanti agar  dilakukan  secara  mandiri  atau  dibantu oleh  keluarga  tanpa  adanya follow  up lebih lanjut  dan  perawat  menjawab  tidak  ada  SOP (Standar  Operasional  Prosedur)  dan  biasanya
mobilisasi  dilakukan  sesuai  dengan  instruksi dari  dokter  anastesi.  Hasil  wawancara  kepada 3  orang  pasien  menyatakan  bahwa  perawat hanya  sekali  mengajarkan  untuk  melakukan mobilisasi  yaitu  seperti  diminta  miring kanan-kiri, angkat kaki dan angkat tangan dan didapatkan  hasil  bahwa  3  pasien  masih membutuhkan bantuan keluarga untuk melakukan  aktivitas  seperti  makan,  toileting, berpindah  posisi  dan  masih  belum  mampu untuk mobilitas.
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti melakukan penelitian terkait pengaruh mobilisasi progresif terhadap status fungsional pasien  pascabedah  laparatomi  yang  hasil akhirnya  bertujuan  untuk  mengidentifikasi apakah  ada  pengaruh  penerapan  mobilisasi progresif  terhadap  status  fungsional  pada pasien pasca bedah laparatomi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau .

## Metode penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian kuantitatif  dengan  desain  penelitian Quasi Experiment dan dengan menggunakan pendekatan Pretest-Posttest  With  Control Group. Penelitian ini dibagi menjadi kelompok yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Pada  penelitian  ini  kelompok intervensi merupakan kelompok yang diberikan intervensi berupa mobilisasi progresif,  sedangkan  kelompok  kontrol penelitian  ini  tidak  diberikan  mobilisasi
progresif  tetapi  hanya  diberikan  miring kanan-miring kiri.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang rawat  inap  surgikal  yaitu  ruang  edelweis  di RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Jumlah populasi diambil berdasarkan 3 bulan terakhir periode  September-November  2021  yaitu  88 pasien.  Besar  sampel  masing-masing  16 kelompok intervensi dan 16 kelompok kontrol. penelitian  ini  menggunakan  teknik  samping purposive  sampling. Adapun  kuesioner  dalam penelitian  ini  yaitu  kuesioner Barthel  Index untuk  mengukur  status  fungsional.  kuesioner Barthel  Index yang  dikembangkan  oleh Mahoney,  F  dan  Barthel,  D,  W  (1965)  dan diadopsi  dari  Aryanti  (2020)  sudah  diuji validitas  dan  reliabilitas.  Telah  dinyatakan valid  dan  reliabel  dengan  koefisien Cronbach Alpha sebesar  0,98  dan  terdapat  10  item pertanyaan  dinyatakan  valid  dalam  kuesioner yang mewakili indikator status fungsional.
Analisis  penelitian  ini  menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat. Analisis univariat  menggunakan  uji  deskriptif  tabel distribusi  frekuensi  dan tendency  central, sedangkan  analisis  bivariat  menggunakan uji Wilcoxon dan uji independent samples t-test .

## Hasil penelitian
Rerata  usia  pasien  yang  menjalani tindakan laparatomi pada kelompok intervensi yaitu  berusia  39  tahun,  usia  minimum  pasien yaitu  19  tahun,  sedangkan  usia  maksimum
pasien yaitu 59 tahun. Pada kelompok kontrol didapatkan  berusia  43.31  atau  43  tahun,  usia minimum  19  tahun  dan  usia  maksimum  59. Mayoritas  pasien  yang  menjalani  terbanyak pada  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  59.4%, sedangkan untuk pendidikan terakhir terbanyak  adalah  Sekolah  Menengah  Atas (SMA)  yaitu  43.8%,  selanjutnya  untuk diagnosa medis terbanyak yaitu Appendiktomy yaitu sebesar 53.1%. Skala Nyeri rerata pasien yang  menjalani  tindakan  laparatomi  adalah sedang yaitu sebesar 81.3%.
Hasil  penelitian  status  fungsional sebelum  (pretest)  pada  kelompok  intervensi didapatkan  nilai  6.00  ±  1.265  dan  status fungsional  sesudah  (posttest)  didapatkan  nilai 12.06±2.323  dengan  nilai P-  value 0.000< α=0.005  dan  kelompok  kontrol  didapatkan nilai  status  fungsional  sebelum  (pretest) 5.50±0.894  dan  status  fungsional  sesudah (posttest)  didapatkan  nilai  7.56±1.999  dengan nilai P-value 0.001<α=0.005.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  pengaruh  mobilisasi progresif  terhadap  status  fungsional  pasien pascabedah  laparatomi  menunjukan  sebagai berikut:

## 1. Usia
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan  bahwa  rerata  usia  kelompok intervensi  yaitu  berusia  39  tahun,  usia minimum  pasien  yaitu  19  tahun  sedangkan
usia  maksimum  pasien  yaitu  69  tahun.  Pada kelompok  kontrol  didapatkan  rata-rata  pasien berusia 43.31 atau 43 tahun, usia minimum 19 tahun dan maksimum 59 tahun. Dalam hal ini maka  dapat  disimpulkan  bahwa  rata-rata pasien  yang  menjalani  tindakan  laparatomi termasuk dalam kategori dewasa. Hal tersebut sejalan  dengan  penelitian  oleh  Ditya,  Zahari, &  Afriwardi  (2016)  yang  menyatakan  bahwa rata-rata  usia  pasien  tindakan  pascabedah laparatomi berusia 20-40 tahun yang termasuk dalam  kategori  dewasa.  Penelitian  ini  juga sejalan dengan penelitian Yuliana et al (2021) tentang  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap penyembuhan  luka  dan  peningkatan  aktivitas pada  pasien  setelah  menjalani  operasi laparatomi  diketahui  bahwa  usia  pasien dengan  tindakan  laparatomi  terdapat  pada kelompok usia dewasa berkisar antara usia 14 sampai 45 tahun sebanyak 52.3%.
Usia dewasa adalah kelompok usia yang rentan  terhadap  laparatomi,  karena  asupan serat  yang  tidak  mencukupi  dan  gangguan sistem  fungsi  dan  organ  yang  menyebabkan timbulnya  penyakit  seperti  appendiksitis  dan Ca.  colon.  Usia  juga  salah  satu  faktor  yang dapat  mempengaruhi  mobilisasi  seseorang. Dimana  orang  dewasa  biasanya  tidak  ingin merepotkan  orang  lain  dalam  melakukan aktivitas  dan  orang  dewasa  biasanya  dapat berusaha  semaksimal  mungkin  untuk  dapat melakukan apapun sendiri.

## 2. Jenis Kelamin
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  mayoritas  pasien  yang  menjalani tindakan.  laparatomi  terbanyak  pada  yaitu pada  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  19  orang  (59.4%)  sedangkan perempuan  sebanyak  13  orang  (40.7%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Masraini & Angraini (2019) yang menjelaskan berdasarkan jenis kelamin, mayoritas responden laki-laki (53,3%) sebanyak 8 orang dan  perempuan  sebanyak  (46,7%)  sebanyak  7 orang. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  Anwar,  Warongan,  &  Rayasari (2020)  tentang  pengaruh  kinesio  taping terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien  post laparatomi di Rumah Sakit Umum Dr Dradjat Prawiranegara,  Serang-Banten  Tahun  2019 pada hasil penelitian tersebut dijelaskan bahwa mayoritas  pasien  yang  menjalani  tindakan laparatomi  terbanyak  adalah  pasien  dengan berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  13  orang (54.1%)  sedangkan  perempuan  sebanyak  11 orang (45.9%).
Namun hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian  Aryanti  (2020)  tentang  pengaruh mobilisasi progresif terhadap status fungsional dna  hemodinamik  pada  pasien  tirah  baring  di ICU  RSU.  Mitra  Medika  yang  menjelaskan bahwa  distribusi  responden  menurut  jenis kelamin  terbanyak  ialah  perempuan  sebanyak 77%  pada  kelompok  intervensi  dan  65,7% pada  kelompok  kontrol.  Jenis  kelamin  adalah
Sandra  Sandra,  Dewi  Napisa,  Bayu  Saputra Pengaruh  mobilisasi  progresif  terhadap  status fungsional pasien pascabedah laparatomi
perbedaan  biologis  yang  terdiri  dari  laki-laki dan  perempuan.  Peneliti  Ditya,  Zahari  & Afriwardi  (2016)  menyatakan  bahwa  jenis kelamin dapat mempengaruhi respon nyeri dan mobilisasi.  Secara  umum,  pasien  laki-laki mampu mentoleransi nyeri lebih baik dari pada perempuan, sehingga laki-laki mampu melakukan mobilisasi.

## 3. Pendidikan Terakhir
Pendidikan  merupakan  bimbingan  atau dukungan  untuk  pendewasaan  dengan  tujuan membantu  mengatasi  masalah  hidupnya  tanpa batuan  orang  lain  dengan  tujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan.  Dijelaskan  dalam UU  No.  20  Tahun  2003  jenjang  pendidikan dikategorikan  menjadi  3  yaitu  pendidikan rendah  ialah  SD,  Pendidikan  menengah  ialah SMP  SMA,  serta  Pendidikan  Tinggi  yaitu Perguruan Tinggi.
Berdasarkan hasil penelitian menjelaskan  bahwa  pendidikan  terakhir  yang menjalani  tindakan  laparatomi  terbanyak adalah  Pendidikan  Menengah  atau  SMA sebanyak  14  orang  (43.8%),  SD  sebanyak  13 orang  (40.7%),  SMP  sebanyak  4  orang (12.5  %),  kemudian  diikuti  oleh  Sarjana sebanyak 1 orang (3.1%) dan tidak ada pasien yang  pendidikan  terakhir  nya  ialah  Diploma. Hasil peneliti ini juga didukung oleh penelitian Masraini Daulay & Angraini Simamora (2019) menyatakan  bahwa  berdasarkan  karakteristik responden  tingkat  pendidikan  mayoritas pendidikan responden adalah SMA sebanyak 5
orang (33.3%). Menurut Sandra, Dahlia, Arista, &  Gultom  (2021)  tingkat  pendidikan seseorang  dapat  mempengaruhi  bagaimana mereka  memberikan  tanggapan  terhadap sesuatu  yang  muncul  dari  dalam  dan  luar. Pendidikan  dapat  membantu  pola  pikir,  pola prilaku dan pola pengambilan keputusan

## 4. Diagnosa Medis
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan diagnosa  Appendiktomy  sebanyak  17  orang (53.1%),  perforasi  gaster  sebanyak  6  orang (18.8%), kolostomy dan Ca.Colon masing-masing 2 orang (6.3%) dan Herniotomy  sebanyak  5  orang  (15.6%).  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Yuliana, Rochana  &  Johan  (2021)  yang  menjelaskan bahwa  pasien  terbanyak  yang  menjalani tindakan  operasi  laparatomi  dengan  diagnosa medis  APP  sebanyak  21  orang  (23.9%). Menurut WHO (2014) menyebutkan bahwa di Indonesia  insidensi  appendiktomy  berada  di urutan  ke-2  dari  193  negara  diantara  kasus kegawatan  abdomen  lainnya.  Diikuti  data Depkes  (2016),  menyebutkan  bahwa  kasus appensiksitis  pada  tahun  2016  sebanyak 65.755  orang  dan  pada  tahun  2017  jumlah pasien appendisitis meningkat menjadi 75.601 orang.  Menurut  Ananda,  Inavati  &  ludiana (2021)  mengatakan  bahwa  rata-rata  dari jumlah appendicitis yang dilakukan appendiktomy  mengalami  nyeri  sehingga membuat  pasien  tidak  mau  melakukan mobilisasi setelah dilakukannya pembedahan.

## 5. Skala Nyeri
Operasi  laparatomi  dapat  menyebabkan kerusakan  jaringan  dan  menimbulkn  nyeri pada  perut.  Skala  nyeri  pascaoperasi menimbulkan  kerusakan  atau  cedera  mulai dari  kategori  ringan  hingga  berat.  Nyeri menyebabkan penurunan fungsi akibat adanya nyeri,  seseorang  cenderung  malas  dan  takut untuk  melakukan  aktivitas,  kecuali  pasien lemah  Kusumayanti    (2015).  Berdasarkan hasil  penelitian  skala  nyeri  pasien  yang  telah menjalani  tindakan  laparatomi  yaitu  skala nyeri  kategori  sedang  sebanyak  26  orang (81.3%)  dan  diikuti  oleh  skala  nyeri  berat sebanyak 5 orang (15.6%).
Hal ini sejalan dengan penelitian dengan Sulung & Rani (2017) tentang teknik relaksasi genggam  jari  terhadap  intensitas  nyeri  pada pasien  post  appendiktomy  yang  menyatakan bahwa  mayoritas  intensitas  nyeri  pada  pasien post  appendiktomy  ialah  skala  nyeri  kategori sedang dengan (mean =4.80, SD= 0.689). Hal ini sejalan dengan penelitian Amelia & Saputri (2020)  yang  mencatat  bahwa  rasa  sakit  yang biasa dialami oleh pasien laparatomi biasanya adalah  rasa  sakit  yang  parah  hingga  sedang, akibat  kerusakan  jaringan  otot,  dan  dapat mengakibatkan  efek  rasa  sakit  yang  terus menerus  selama  pemulihan.  Berdasarkan urauian diatas dapat peneliti simpulkan bahwa intensitas  nyeri  merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi seseorang untuk
melakukan aktivitas terutama aktivitas
pascaoperasi.
6. Pengaruh  mobilisasi  progresif  terhadap status  fungsional  pasien  pascabedah laparatomi
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada variabel  status  fungsional  terhadap  32 reponden yang terdiri dari kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  menunjukan  bahwa terjadi  penurunan  peningkatan  skor  status fungsional, dimana hasil penelitian menunjukkan pada kelompok intervensi bahwa kategori  status  fungsional  sebelum (pre-test) terbanyak  pada  kategori  ketergantungan  berat sebanyak  16  responden  (100%),  sedangkan pada  kategori  status  fungsional  setelah (post-test) terbanyak pada katagori ketergantungan ringan sebanyak 11 responden (68.8%).  Pada  kelompok  kontrol  menunjukan bahwa  kategori  status  fungsional  sebelum (pre-test) terbanyak pada kategori ketergantungan  berat  sebanyak  16  responden (100%),  sedangkan  pada  kategori  status fungsional  setelah  (post-test)  terbanyak  pada kategori  berat  sebanyak  11  orang  (68.8%) diikuti kategori ketergantungan sedang sebanyak 5 orang (31.3%).Berdasarkan    hasil penelitian  tersebut  terdapat  perubahan  status fungsional  sebelum  diberikan  intervensi  dan setelah  diberikan  intervensi  dimana,  rata-rata status  fungsional  dari  ketergantungan  berat menjadi ketergantungan ringan dan perbedaan rata-rata  secara significant antara  sebelum (pre-test) dan  setelah (post-test) melakukan
mobilisasi progresif. Uji
statistik menggunakan  uji Wilcoxon menunjukkan P-value  0.000  <  α=  0.005  yang  bermakna terdapat pengaruh mobilisasi progresif terhadap  status  fungsional  pasien  pascabedah laparatomi  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru Provinsi Riau.
Pernyataan  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Yuniasih  &  Amalia  (2020) didapatkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi sebelum  pemberian  intervensi  (pre-test) didapatkan  paling  banyak  pasien  mengalami ketergantungan  sedang  13  responden  (82.4%) sedangkan  setelah  intervensi  (post-test)  status fungsional terjadi penurunan menjadi ketergantungan  ringan  sebanyak  12  orang (70.6%).  Pada  kelompok  kontrol (pre-test) menunjukan  nilai  status  fungsional  kategori ketergantungan  sedang  sebanyak  13  orang (76.5%)  ,  dan  setelah (post-test) nilai  status fungsional pada ketergantungan ringan sebanyak  9  orang  (52.9%).  Sehingga  pada penelitian  tersebut  menunjukan  hasil  bahwa terdapat  perubahan  nilai significant setelah diberikan intervensi berupa mobilisasi progresif.  Menurut  Chen  et  al  (2012)  yang menyatakan bahwa pada kelompok intervensi, yang  kategori  ststus  fungsionalnya  termasuk ketergantungan  berat  ,  status  fungsional berubah  menjadi  ketergantungan  ringann setelah Tindakan mobilisasi progresif.
Hal  ini  dikarenakan    menurut  Yuliana, Johan,  Rochana  (2021)  menyatakan  bahwa
pada pasien pascaoperasi ada hambatan untuk mobilisasi  karena  anestesi  dan  nyeri  pasca operasi,  sehingga  pasien  enggan  melakukan aktivitas.  Untuk  mencegah  hal  tersebut  dapat dilakukan  mobilisasi  progresif  yang  apabila dilakukan  secara  rutin  dan  bertahap  dapat meningkatkan tonus otot, merangsang sirkulasi darah  dan  organ  lain  untuk  meningkatkan kelenturan  tubuh.    Hal  tersebut  juga berdampak  pada  aktivitas  klien  dimana  saat dilakukan  mobilisasi,  dapat  memberikan energi  untuk  mengembalikan  kemampuan pasien  untuk  beraktivitas.  Semakin  cepat pasien bergerak setelah operasi, maka semakin baik pemulihan fisik klien. Menurut Yulisetyaningrum  et  al  (2021)  terdapat beberapa  terapi  mobilisasi  yang  dilakukan  ke pasien  setelah  operasi  yang  dilakukan  secara bertahap  terapi  tersebut  meliputi  latihan  aktif dan  pasif,  terapi  lain  dapat  berupa  transfer, posisioning  dan  ambulasi  guna  untuk meningkatkan aktivitas mandiri pasien termasuk dalam meningkatkan status fungsional pasien.
7.  Pengaruh  tidak  diberikan  mobilisasi progresif  terhadap  status  fungsional pada  kelompok    kontrol  ( pre  test  dan post test )
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  pada saat  pre-test  dan  post-test  pada  kelompok kontrol,  didapatkan  bahwa  pada  kelompok kontrol  saat  pre-test  status  fungsional  dalam kategori ketergantungan berat. Berdasarkan uji
Wilcoxon  didapatkan  bahwa  13  pasien mengalami  peningkatan  status  fungsional, tidak  ada  mengalami  penurunan  dan  3  pasien status  fungsional  nya  tetap.    Pada  kelompok kontrol  pasien  tidak  diberikan  terapi  terapi mobilisasi  progresif  dan  hanya  diberikan mobilisasi  sebatas  mika-miki  sehingga  3 pasien  status  fungsional  nya  tetap  sedangkan 13 pasien yang mengalami peningkatan status fungsional  disebebkan  karena  terdapat  faktor kesehatan  pasien  yang  baik  seperti  kondisi luka operasi pasien yang cukup baik dan tidak ada  riwayat  penyakit  yang  lain  yang memperberat penyakit pada pasien pascabedah laparatomi.
Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2010) menjelaskan  bahwa  terdapat  bebrapa  faktor yang mempengaruhi kesembuhan luka operasi yang  ada  hubungan  nya  tehadap  usia,  status nutrsisi,  luas  dan  jenis  luka,  oksigenisasi, hemoragi,  medikasi,  manajemen  luka  serta aktivitas  dan  latihan  yang  dimulai  dari mobilisasi  dini  pasca  operasi.  Berdasarkan uraian  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa kegiatan  aktivitas  Pada  kelompok  kontrol pasien  tidak  diberikan  terapi  terapi  mobilisasi progresif  dan  hanya  diberikan  mobilisasi sebatas  mika-miki  sehingga  3  pasien  status fungsional nya tetap sedangkan 13 pasien yang mengalami  peningkatan  status  fungsional disebebkan  karena  terdapat  faktor  kesehatan pasien  yang  baik  seperti  kondisi  luka  operasi pasien yang cukup baik dan tidak ada riwayat
penyakit yang lain yang memperberat penyakit pada  pasien  pascabedah  laparatomi.  Menurut Smeltzer  &  Bare  (2010)  menjelaskan  bahwa terdapat  bebrapa  faktor  yang  mempengaruhi kesembuhan  luka  operasi  yang  ada  hubungan nya tehadap usia, status nutrsisi, luas dan jenis luka,  oksigenisasi,  hemoragi,  medikasi, manajemen  luka  serta  aktivitas  dan  latihan yang dimulai dari mobilisasi dini pasca operasi. Berdasarkan  uraian  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  kegiatan  aktivitas  setelah  operasi seperti  mobilisasi  dapat  mengatasi  penurunan status fungsional pada pasien pascabedah.
Selama  melakukan  penelitian  peneliti menemukan  beberapa  hambatan  yaitu  pada saat  penelitian  peneliti  menemukan  beberapa responden  yang  menolak  untuk  dilakukan mobilisasi  progresif  pada  siang  hari  pukul 14.00 sesuai dengan alur penelitian yang telah dibuat  oleh  peneliti,  dikarenakan  responden pada pukul 14.00 keatas ingin beristirahat dan tidak  ingin  diganggu.  Sehingga  peneliti mempertimbangkan untuk melakukan mobilisasi  progresif  pada  pasien  dipercepat menjadi siang hari pukul 13.00 WIB

## Simpulan
Melakukan  mobilisiasi  progresif  dapat mengurangi masalah penurunan status fungsional pada pasien pascabedah laparatomi.

## Saran
Penelitian ini menyarankan kepada pihak manajemen rumah sakit untuk menyusun SPO mobilisasi  progresif  agar  perawat  ruangan surgikal  dapat  mengimplementasikan  upaya mengatasi  penurunan  status  fungsional,  selain itu penelitian selanjutnya dapat
mengembangkan penelitian ini dengan variabel, desain, dan instrumen penelitian yang berbeda.

## Daftar pustaka
Ananda,  Inavati,  A.,  &  Ludiana.  (2021).
Penerapan  mobilisasi  terhadap  proses penyembuhan  luka  pada  pasien  dengan post operasi appendiktomi di kota metro. Jurnal cendekia muda. Vol (1), No (4)
Anwar,  T.,  Warongan,  A.  W.,  &  Rayasari,  F.
(2020). Pengaruh kinesio taping terhadap tingkat nyeri pada pasien post laparatomi di  Rumah  Sakit  Umum  Dr  Darajat Prawiranegara,  Serang-Banten  Tahun
2019. Journal  of  Holistic  Nursing Science , 7 (1), 71–87. https://doi.org/10.31603/nursing.v7i1.29 54 Aryanti,  D.  (2020). Efektivitas  mobilisasi progresif  terhadap  status  fungsional  dan hemodinamik pada pasien tirah baring di ICU  RSU.  Mitra  Medika  Medan .tesis dipublikasikan.
https://repositori.usu.ac.id/handle/123456
789/29794
Ditya, W., Zahari, A., & Afriwardi, A. (2016).
Hubungan mobilisasi dini dengan proses penyembuhan  luka  pada  pasien  pasca laparatomi  di  bangsal  bedah  pria  dan wanita  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (3),
724–729. https://doi.org/10.25077/jka.v5i3.608 Farhan,Z & Ratnasari, D. (2019). Perioperatif . Bandung: Manggu Makmur Tanjung Lestari. Kiik,  Stefanus  Mendes.  (2013).  Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Waktu Pemulihan  Peristaltik  Usus  pada  Pasien Pasca  Operasi  Abdomen  di  Ruang  ICU
BPRSUD  Labuang  Baji  Makassar. Research Gate
Masraini Daulay, N., & Angraini Simamora, F.
(2019).  Efektivitas  mobilisasi  dini terhadap  penyembuhan  luka  paska operasi  apendiktomi. Jurnal  Education and  Development , 7 (4),  245–245.
Retrievedfrom
http://journal.ipts.ac.id/index.php/ED/art icle/view/1404
Mobiliu, S., & Tomayahu, M. (2021). Tekanan darah pada pasien stroke di ruangan icu effect  of  progressive  mobilization  on blood  pressure  terjadi  ketika  pasokan darah  ke  suatu  penyakit  Tidak  Menular ( PTM ) di Provinsi jika . 3 (2), 195–205.
Sandra,  Dahlia,  D.,  Arista,  L.,  &  Gultom,  Y.
(2021).  Penerapan  mendengarkan  Al- Qur’an Surat Al Waqi’ah dan terjemahannya untuk menurunkan tingkat kecemasan. Jurnal Ners Indonesa , 11 (2).
Schujmann,  D.  S.,  Claudia,  A.,  &  Fu,  C.
(2018). Program dan teknologi mobilitas progresif  untuk  meningkatkan  tingkat aktivitas  fisik  dan  manfaatnya  dalam pernapasan  ,  sistem  otot  ,  dan fungsionalitas  pasien  ICU :  protokol studi  untuk  uji  coba  terkontrol  secara
acak . 0 , 1–10.
Schujmann,  D.  S.,  Gomes,  T.  T.,  Lunardi,  A.
C., Lamano, M. Z., Fragoso, A., Pimentel, M.,  …  Fu,  C.  (2020).  Impact  of  a progressive  mobility  program  on  the functional status, respiratory, and muscular  systems  of  ICU  patients:  A randomized  and  controlled  trial. Critical Care Medicine , 491–497. https://doi.org/10.1097/CCM.000000000 0004181
Sjamsuhidajat  &  de  jong.  (2017). Buku  ajar ilmu bedah Edisi 4 Vol.3 . Jakarta: EGC.
Sulung,  N.,  &  Rani,  S.  D.  (2017).  Teknik relaksasi genggam jari terhadap intensitas nyeri  pada  pasien  post  appendiktomi.
Jurnal Endurance , 2 (3), 397. https://doi.org/10.22216/jen.v2i3.2404
Smeltzer,  S.,  &  B.  (2014). Brunner  & suddarth’s  textbook  of  medical  surgical nursing . Philadelphia: Lippincott.
Tanguay, A., Reeves, I., Lemay, S., Khadra, C.,
Gosselin,  E.,  &  St-Cyr-Tribble,  D.
(2018).  Survey  of  oral  care  practices  in
Quebec  for  intensive  care  patients receiving
mechanical ventilation.
Canadian  Journal  of  Critical  Care Nursing , 29 (3),39–44.Retrievedfrom http://search.ebscohost.com/login.aspx?d irect=true&db=rzh&AN=132043109&sit e=ehost-live&scope=site
Vasilevskis, E. E., Ely, E. W., Speroff, T., Pun,
B. T., Boehm, L., & Dittus, R. S. (2010).
Reducing  iatrogenic  risks:  ICU-acquired delirium  and  weakness  -  Crossing  the quality chasm. Chest , 138 (5), 1224–1233.
https://doi.org/10.1378/chest.10-0466
Witteveen,  T.,  Kallianidis,  A.,  Zwart,  J.  J.,
Bloemenkamp, K. W., Roosmalen, J. Van, & Akker, T. Van Den. (2018). Laparotomi pada  wanita  dengan  morbiditas  ibu  akut yang  parah :  analisis  sekunder  dari  studi kohort nasional . 0 , 1–7.
Yuliana, Y., Johan, A., & Rochana, N. (2021).
Pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap penyembuhan  luka  dan  peningkatan aktivitas  pasien  postoperasi  laparatomi.
Jurnal  Akademika  Baiturrahim  Jambi , 10 (1),
238. https://doi.org/10.36565/jab.v10i1.355
Yulisetyaningrum  et  al.  (2021).  Hubungan mobilisasi  dini  dengan  kesembuhan Luka  pada  pasien  pasca  laparatomy  di rsud  dr.  Loekmonohadi  kudus. Urecol ,
1 (2013), 269–275.
Yuniasih, F., & Amalia, I. N. (2020). Pengaruh mobilisasi  epromm  (  elevasi  kepala  , passive  rom  ,  mirror  therapy  )  terhadap status  fungsional  pasien  stroke  infark  di rsup  dr  hasan  sadikin  bandung . XIV ,
268–281.