Alamat Korespondensi email:

## Hubungan Kadar Kholesterol
High Density Lipoprotein (HDL) Serum dengan Framingham Stroke Risk Score pada Penduduk Kecamatan Sekarbela Mataram
Rohmatul Hajiriah Nurhayati, 1 Herpan Syafii Harahap, 2 Mohammad Rizki 3 1 Mahasiswa, 2 Bagian Neurologi , 3 Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Mataram, Indonesia

## ABSTRAK
Stroke merupakan penyebab kecacatan dan kematian utama di dunia. Faktor risiko stroke iskemik antara lain penurunan kadar kolesterol HDL serum.  Penelitian  deskriptif cross - sectional ini  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kadar  kolesterol  HDL  serum  dan Framingham stroke risk score pada 55 orang penduduk di Kecamatan Sekarbela Mataram. Kolesterol HDL serum rendah didapatkan pada 56,36% subjek, lebih banyak pada perempuan. Rerata tekanan darah sistolik subjek penelitian 143,47 ± 25,54 mmHg. Proporsi subjek dengan penyakit diabetes melitus, penyakit kardiovaskuler, hipertrofi ventrikel kiri, dan fibrilasi atrium tergolong rendah, sehingga rerata probabilitas risiko stroke iskemik rendah, yaitu 10,415%. Tidak didapatkan hubungan bermakna antara kadar kolesterol HDL serum dan Framingham stroke risk score (p>0,05).
Kata kunci: Framingham stroke risk score , kadar kolesterol HDL serum, stroke iskemik

## ABSTRACT
Stroke was a major cause of disability and death in the world. Decreased serum high density lipoprotein (HDL) cholesterol was the risk factor for ischemic stroke. A cross sectional descriptive study was done on 55 subjects in Sekarbela Subdistrict Mataram to determine the relationship between HDL cholesterol level with Framingham stroke risk score. Low HDL cholesterol serum was found in 56.36% subjects, mostly women. The mean systolic blood pressure of subjects was 143.47 ± 25.54 mmHg. Diabetes mellitus, cardiovascular disease, left ventricular hypertrophy and atrial fibrillation prevalences are low. The community in Sekarbela Subdistrict had low stroke risk (10,415%). No significant relationship between high density lipoprotein cholesterol level with Framingham stroke risk score (p>0,05). Rohmatul Hajiriah Nurhayati, Herpan Syafii Harahap, Mohammad Rizki. Relationship between High Density Lipoprotein (HDL) Cholesterol Level and Framingham Stroke Risk Score in Sekarbela Subdistrict Mataram .
Keywords: Framingham stroke risk score, HDL cholesterol level, ischemic stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  salah  satu  masalah kesehatan utama di dunia. Stroke merupakan penyebab  kecacatan,  baik  fisik  maupun mental, dan kematian, baik pada usia produktif maupun usia lanjut. Pasien stroke akan menjadi beban bagi penderita dan keluarganya. 1
Menurut data riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun  2013, stroke berada  dalam  sepuluh besar  penyakit  tidak  menular  terbanyak  di Indonesia. Kejadian stroke meningkat dari 8,3% pada tahun 2007 menjadi 12,1% pada tahun 2013. 2 Data  menunjukkan  bahwa  kejadian stroke iskemik lebih tinggi, yaitu 85 – 90% dari seluruh kejadian stroke . 3
Upaya  pencegahan  merupakan  salah  satu cara  yang  paling  efektif  dan  efisien  untuk mengurangi kejadian stroke iskemik. 2 Tindakan pencegahan yang efektif bisa dimulai dengan penilaian menggunakan
Framingham stroke risk score .  Skor  ini  menilai  probabilitas mengalami stroke iskemik dalam 10 tahun. 4
Faktor risiko stroke iskemik ada dua jenis, yaitu faktor yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi.  Faktor-faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi  adalah  umur,  jenis  kelamin,  dan genetik.  Sementara  faktor-faktor  yang  dapat dimodifikasi  adalah  hipertensi,  diabetes, merokok,  dan  dislipidemia. 5 Dislipidemia adalah  kelainan  metabolisme  lipid  yang
ditandai  dengan  peningkatan  ataupun penurunan  fraksi  lipid  plasma.  Salah  satu parameter  dislipidemia  adalah  penurunan kadar kolesterol high density lipoprotein (HDL). 6
Berbagai penelitian mendapatkan hubungan antara  kadar  kolesterol  HDL  serum  rendah dan  risiko stroke iskemik. 7-9 Kadar  kolesterol HDL  serum  rendah  akan  meningkatkan Framingham stroke risk score ,  sehingga  risiko stroke iskemik  makin  besar  pada  individu tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan  metode cross-sectional . 10 Penelitian kuranatika@gmail.com

## HASIL PENELITIAN
ini  dilakukan  pada  penduduk  Kecamatan Sekarbela  Mataram  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  pada  bulan  September  -  November 2015.
Pengambilan sampel penelitian
menggunakan  teknik consecutive sampling yang  memenuhi  kriteria,  didapatkan  55 orang. 11 Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah penduduk  di  Kelurahan  Karang  Pule  dan Kelurahan  Tanjung  Karang  Kecamatan Sekarbela  Mataram,  usia  di  atas  50  tahun, dan  bersedia  menjadi  responden  penelitian, sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian  ini adalah  riwayat stroke dan  konsumsi  alkohol serta  obat-obat  terlarang.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Universitas Mataram.
Data  penelitian  ini  meliputi  variabel  bebas, yaitu kadar kolesterol HDL serum dari sampel darah vena antekubital responden dan diukur menggunakan spektrofotometer COBAS, serta variabel  tergantung  yaitu  nilai Framingham stroke risk score dari  penilaian  risiko stroke menurut Framingham study. Kriteria  kadar kolesterol  HDL  rendah  pada  laki-laki  dan perempuan  masing-masing  <40  mg/dL  dan <50 mg/dL.
Analisis  data  statistik  menggunakan software SPSS version 16 for Windows ® . Data karakteristik subjek disajikan dalam bentuk tabel, dianalisis menggunakan metode Pearson .

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar Kolesterol HDL Serum
Penelitian ini melibatkan 55 subjek penduduk Kecamatan  Sekarbela  Mataram.  Rerata  kadar kolesterol  HDL  serum  49,8  ±  12,5  mg/dL. Proporsi tertinggi untuk subjek dengan kadar kolesterol  HDL  serum  yang  rendah  adalah pada  perempuan,  yaitu  sebesar  (49,09%). Proporsi  kadar  kolesterol  HDL  serum  normal pada laki-laki dan perempuan seimbang, yaitu masing-masing 21,81% ( Tabel 1 ).
Karakteristik Komponen Framingham Stroke

## Risk Score
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebaran  jenis kelamin subjek tidak merata. Mayoritas subjek perempuan, yaitu 70,9%. Rerata tekanan darah sistolik subjek penelitian adalah 143,47 ± 25,54 mmHg.
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  subjek penelitian  bukan  perokok  (76,36%)  dan  tidak memiliki  riwayat  penggunaan  antihipertensi (70,9%).  Proporsi  subjek  dengan  diabetes melitus,  penyakit  kardiovaskular,  hipertrofi ventrikel kiri dan fibrilasi atrium relatif rendah, rerata  persentase  probabilitas stroke iskemik termasuk  kategori  rendah,  yaitu  10,4  ±  8,3%. Karakteristik  faktor  risiko stroke menurut Framingham disajikan pada Tabel 2 .
Uji Korelasi Pearson Uji  korelasi Pearson menghasilkan  nilai p=0,900 (p>0,05). Hal ini menunjukkan bahwa kadar kolesterol HDL serum dan Framingham Stroke Risk Score tidak  berkorelasi  bermakna, sehingga tidak sesuai dengan hipotesis ( Tabel 3 ).

## PEMBAHASAN
Hasil  menunjukkan  bahwa  pada  penduduk
Kecamatan Sekarbela Mataram tidak terdapat korelasi bermakna antara kadar kolesterol HDL serum dan Framingham stroke risk score. Hasil ini sesuai dengan penelitian Sacco, et al, (2001) di daerah Manhattan yang menyatakan tidak terdapat  hubungan  antara  kadar  kolesterol HDL  serum  rendah  dan  risiko  kejadian stroke iskemik. 12 Hasil Framingham Study juga menyebutkan  tidak  ada  hubungan  antara kadar  kolesterol  tidak  normal  dan  kejadian stroke baik pada laki-laki maupun perempuan, mungkin  karena  kadar  kolesterol  HDL  serum merupakan  salah  satu  faktor  risiko  lemah. 13 Namun,  hal  ini  tidak  sesuai  dengan  Soyama, et al, (2003) yang menunjukkan bahwa kadar kolesterol  HDL  serum  merupakan  faktor independen yang dapat meningkatkan risiko stroke . 14
Perbedaan  hasil  analisis  dapat  disebabkan oleh  metode  penelitian  ini,  yaitu cross-
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan kadar kolesterol HDL serum
Karakteristik Laki-Laki Perempuan Total n % n % Normal 12 21,81% 12 21,81% 24 (43,63%) Rendah 4 7,27% 27 49,09% 31 (56,36%) Keterangan: HDL= high density lipoprotein
Tabel 2. Karakteristik subjek penelitian dan berbagai faktor risiko dalam Framingham Stroke Risk Score
Kategori Subkategori Hasil Usia dalam tahun (rerata ± SD) 66,54 ± 7,816 Jenis Kelamin Laki-laki 16 (29,09%) Perempuan 39 (70,9%) TDS dalam mmHg 143,47 ± 25,54 Perokok Ya 13 (23,63) Tidak 42 (76,36%) Riwayat Terapi Hipertensi Ya 16 (29,09%) Tidak 39 (70,9%) Diabetes Melitus Ya 4 (7,27%) Tidak 51 (92,72%) Penyakit Kardiovaskuler Ya 14 (25,45%) Tidak 41 (74,54%) Hipertrofi Ventrikel Kiri Ya 7 (12,72%) Tidak 48 (87,27%) Fibrilasi Atrium Ya 0 (0%) Tidak 55 (100%) Persentase Probabilitas Stroke 10,415 ± 8,30% Keterangan : TDS = tekanan darah sistolik
Tabel 3. Hasil uji korelasi Pearson antara kadar kolesterol HDL serum dan Framingham stroke risk score
Kadar Kolesterol HDL Serum Total Framingham Stroke Risk Score p 0,900 r 0,017 n 55 Keterangan : HDL = high density lipoprotein
sectional, yang  datanya  diambil  dalam  satu waktu;  berbeda  dari  penelitian-penelitian sebelumnya  yang  menggunakan  metode cohort dengan follow up langsung  ke  pasien dalam  kurun  waktu  lama.  Selain  itu,  peran kadar kolesterol HDL serum dalam patofisiologi stroke iskemik  sangat  kompleks  dan  terkait dengan peran faktor risiko lain. Pada penelitian ini  31  subjek  memiliki  kadar  kolesterol  HDL rendah, terbanyak perempuan; namun hal ini tidak  meningkatkan Framingham stroke risk score secara bermakna.
Hasil  penelitian  ini  juga  dipengaruhi  oleh proporsi subjek penelitian yang memiliki rerata usia  66,54  tahun  dan  mayoritas  perempuan. Risiko stroke iskemik  pada  perempuan  akan meningkat  signifikan  dibandingkan  laki-laki setelah mencapai usia 85 tahun. 16 Faktor lain adalah  banyaknya  persentase  tidak  merokok
karena  banyaknya  subjek  perempuan yang  tidak  memiliki  kebiasaan  merokok dibandingkan subjek laki-laki. Perokok berisiko stroke 2,68 kali lebih besar pada dewasa awal. 17
Pada  penelitian  ini  juga  terdapat  variabel- variabel luar yang tidak dikendalikan meliputi merokok,  tekanan  darah  sistolik,  riwayat terapi  hipertensi,  diabetes  melitus,  penyakit kardiovaskuler,  hipertrofi  ventrikel  kiri  dan fibrilasi  atrium.  Frekuensi  faktor-faktor  risiko tersebut  rendah,  sehingga  rerata  persentase probabilitas stroke relatif rendah.
Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  faktor risiko stroke, terutama stroke iskemik. 19 Gagal jantung  kongestif  dan  penyakit  jantung koroner berperan penting dan berhubungan langsung  dengan  risiko stroke . 18 Penderita diabetes  melitus  (DM)  memiliki  risiko stroke
2-4 kali lebih besar dibandingkan orang tanpa riwayat diabetes, 15 karena DM dapat memicu aterosklerosis lebih cepat dibandingkan pada orang yang tidak menderita diabetes. 14
Subjek yang memiliki riwayat terapi hipertensi rendah.  Riwayat  terapi  hipertensi  diketahui dapat  meningkatkan  probabilitas stroke i skemik.

## SIMPULAN
Pada penelitian ini kadar kolesterol HDL serum tidak  berkorelasi  dengan Framingham stroke risk score. Untuk  meneliti  lebih  lanjut  tingkat risiko stroke dengan Framingham stroke risk score diperlukan  jumlah  sampel  lebih  besar dengan  persebaran  usia  serta  jenis  kelamin responden seimbang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Adibhatla, Rao M, Hatcher JF. Altered lipid metabolism in brain injury and disorders. Lipids in health and disease. Springer Netherlands [Internet]. 2008; 241-68. Available from: http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4020-8831-5_9
2.  Balitbang Kemenkes. Pokok – pokok hasil riset kesehatan dasar. 2013.
3.  Muir. Stroke. Med Progr. 2010; 37.
4.  Wolf PA. Stroke risk profiles. Stroke 2009;40.3(suppl 1):73-4.
5.  Kowalak JP, Welsh W, Mayer B. Buku ajar patofisiologi. Jakarta: EGC; 2011.
6.  Teslovich  TM,  Musunuru  K,  Smith  AV,  Edmondson  AC,  Stylianou  IM,  Koseki  M,    et  al.  Biological,  clinical  and  population  relevance  of  95  loci  for  blood  lipids. Nature. 2010;466(7307):707-13.
7.  Soyama Y, Miura K, Morikawa Y, Nishijo M, Nakanishi Y, Naruse Y, et al. High-density lipoprotein cholesterol and risk of stroke in Japanese men and women: The Oyabe study. Stroke 2003;34(4):863-8.
8.  Siswanto. Beberapa faktor risiko yang mempengaruhi kejadian stroke berulang (studi kasus di RS Dr. Kariadi Semarang) [Doctoral dissertation]. Program Pascasarjana Universitas Diponegoro; 2005.
9.  Patricia  H,  Kembuan  MAHN,  Tumboimbela  MJ.  Penderita  stroke  iskemik  yang  di  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  DR.  RD  Kandou  Manado  tahun  2012-2013.  e-CliniC [Internet]. 2015; 3(1). Available from: http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/7402
10.  Notoadmodjo. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
11.  Dahlan MS. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2013.
12.  Sacco RL, Benson RT, Kargman DE, Boden-Albala B, Tuck C, Lin IF,  et al. High-density lipoprotein cholesterol and ischemic stroke in the elderly: the Northern Manhattan stroke study. JAMA. 2001;285(21):2729-35. doi:10.1001/jama.285.21.2729.
13.  Pearson TA. Primer in preventive cardiology. Am Heart Assn. 1994. 14.  Tarigan SB. Hubungan nilai creatinine clearance dan nilai glycohemoglobin (HbA1c) dengan outcome pada penderita stroke iskemik dengan diabetes [Thesis].
Sumatera: Universitas Sumatera Utara; 2011.
15.  Liu  R,  Yang  SH.  Window  of  opportunity:  Estrogen  as  a  treatment  for  ischemic  stroke.  Brain  research  [Internet].  2013;(1514):83-90.  Available  from:  http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S0006899313000760
16.  Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Heart disease and stroke statistics-2014 update. Circulation [Internet]. 2014; 129(3). Available from: https://uic.pure.elsevier.com/en/publications/heart-disease-and-stroke-statistics-2014-update-a-report-from-the
17.  Burhanuddin. Faktor risiko kejadian stroke pada dewasa awal (18-40 tahun) di Kota Makassar tahun 2010-2012. Makassar: Universitas Hassanudin; 2013. 18.  Lumbantobing. Neurogeriatri. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2011. 19.  Fazidah. Determinan kejadian stroke pada penderita rawat inap RSUP Haji Adam Malik. Medan: Universitas Sumatra Utara; 2009.
20.  Rader DJ, Hobbs HH. Disorders of lipoprotein metabolism. Harrison’s principles of internal medicine [Internet]. 2005;16(2). Available from: https://mcgrawhillemt. com/downloads/products/0071457445/0071457445_ch18.pdf