UMUR, KOMORBIDITAS , DAN METASTATIS DALAM  PENENTUAN KONDISI PASIEN KANKER KOLOREKTAL
DI KOTA MAKASSAR
(Aged, Comorbidity, and Metastatic as Determine of Colorectal Cancer Patient’s
Condition in Makassar City)
Pebrianty
Fakultas Ilmu Kesehatan Insitut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri Email : pebriantyph@gmail.com

## Abstract
Background: The tendency of the public to open on changes to provide an impact on lifestyle changes such a lack of physical activity due to the dependence on technology, consumption of junk food habits, exposure to chemical substances in foods and the environment causes the world experienced the transition of an infectious disease into non communicable disease. One of non communicable disease that currently cause increased morbidity and mortality figures is colorectal cancer.
Objective:  The  aims  of  this  research  to  look  at  the  relationship  of  age,  comorbidity  and metastatic with the condition of colorectal cancer patients in Makassar City.
Method: The study used kohort retrospective design by looking at the history of colorectal cancer patients and then look up the patient’s condition by 2015. The population are all of the patients who had diagnosed colorectal cancer between 2012-2015, and the sample are all population who selected using inclusion criteria. The number of samples in the study as many as 70 samples. Data analysis using the chi square analysis.
Results:  The  results  showed  that  age,  comorbidity  and  metastatic  are  related  in  statistics with condition of colorectal cancer patients with p value: age (0.02), comorbidity (0.00) and Metastatic (0.00). This happens because in the presence of comorbidity will be slowed by the presence of metastatic treatment and then the treatment the patient will generally palliative in nature that is preventing the development of cancer but does not eliminate the cancer cells have been spread of cancer cells. Based on the research results can be known that there are two  factors  that  can  be  prevented,  namely  the  variables  comorbidity  and  metastatic.  The comorbidity  can  prevent  onset  of  the  disease  by  preventing  degenerative  by  implementing the healthy living patterns, and metastatic prevention can be done with the early detection of colorectal  cancer  so  that  patients  get  treatment  quickly  before  the  cancer  cells  spread  to other tissues.
Keyword: Colorectal, Aged, Comorbidity, Metastatic, Patient

## Abstrak
Pendahuluan: Kecenderungan masyarakat  untuk terbuka pada perubahan memberikan dampak  pada  perubahan  gaya  hidup  seperti  kurangnya  aktifitas  fisik  karena ketergantungan  pada  teknologi,  kebiasaan  konsumsi  junk  food,paparan  zat  kimia  pada makanan dan lingkungan menyebabkan dunia mengalami transisi penyakit dari penyakit menular  ke  penyakit  tidak  menular.  Salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  saat  ini menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas meningkat adalah kanker kolorektal. Tujuan  Penelitian:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  antara  usia, komorbiditas, dan metastatis dengan kondisi pasien kanker kolorektal di Kota Makassar. Metode  Penelitian:  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kohort  retrospektif dengan  melihat  riwayat  pasien  kanker  kolorektal  kemudia  menelusuri  kondisi  pasien pada tahun 2015. Populasi adalah semua pasien yang terdiagnosa kanker kolorektal tahun 2012-2015, dan sampel dipilih secara total dengan menggunakan kriteria inklusi. Jumlah
Pebrianty adalah Staf Pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan Insitut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
sampel dalam penelitian ini sebanyak 70 sampel. Analisis data menggunakan analisis chi square.
Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia, komorbditas dan metatstatis berhubungan secara statistic dengan kondisi pasien kanker kolorektal denga p value: usia (0,02),  komorbiditas  (0,00)  dan  metastatis  (0,00).Hal  ini  terjadi  akrena  dengan  adanya komorbiditas  akan  memperlambat  pengobatan  dan  dengan  adanya  metastatis  maka pengobatan pasien umumnya akan bersifat paliatif yaitu mencegah perkembangan kanker namun  tidak  menghilangkan  sel  kanker  karena  telah  terjad  penyebaran  sel  kanker. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa terdapat 2 faktor yang dapat dicegah yaitu  variabel  komorbiditas  dan  metastatis.  Komorbiditas  dapat  di  cegah  dengan mencegah  terjadinya  penyakit  degenerative  dengan  menerapkan  pola  hidup  yang  sehat, sedagkan  pencegahan metastatis dapat  dilakukan dengan  deteksi  dini  kanker  kolorektal sehingga  pasien  mendapat  pengobatan  lebih  cepat  sebelum  sel  kanker  menyebar  ke jaringan lain.
Kata kunci : Kolorektal, Usia, Komorbiditas, Metastatis, Pasien

## PENDAHULUAN
Kesehatan menjadi suatu kebutuhan  dasar  manusia,  yang  mana tanpa  tubuh  yang  sehat  setiap  manusia tidak  dapat  menjalankan  kegiatan produktivitasnya  dengan  baik.  Seiring dengan perubahan zaman dan
terbukanya  manusia  dengan  perubahan maka gaya hidup yang tidak sehat seperti kebiasaan  konsumsi  fast  food,  paparan zat  kimia  dan  kurangnya  aktivitas  fisik menyebabkan terjadiya transisi penyakit dari penyakit menular ke penyakit tidak menular, salah satunya kanker.
Karakteristik  dan  pola  hidup masyarakat  yang  tidak  sehat  menjadi tantangan  dalam  pengendalian  kanker dan  berdampak  pada  peningkatan prevelansi  kanker  yang  tidak  terkendali. Salah  satu  jenis  kanker  dengan  faktor risiko  terkait  perilaku  yang  tidak  sehat
adalah kanker kolorektal (1) . Data
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)
menggambarkan  bahwa  pada  tahun 2008  diperkirakan  sekitar  7,6  kematian akibat  kanker  atau  21%  dari  total kematian akibat penyakit tidak menular, selain  itu  jumlah  penderita  baru sebanyak  12,7  kasus,  dan  diperkirakan akan meningkat menjadi 21,4  juta  kasus tahun 2030 (2) .  Kanker kolorektal di Asia Tenggara  menjadi  penyebab  kematian tertinggi dengan peningkatan kasus yang sangat  cepat  yakni  sekitar  35%  pada laki-laki  maupun  perempuan (3) .  Insiden kanker kolorektal di Indonesia diketahui terjadi pada laki-laki maupun perempuan,  dengan  proporsi  19,1  per 100.000  penduduk  pada  laki-laki  dan
15,6  per  100.000  penduduk    pada wanita (4) ,  dengan  rasio  mortality  rate: insiden  rate  sebesar  0,64  pada  laki-laki dan  0,63  pada  perempuan.  Berdasarkan Provinsi,  Sulawesi  Selatan  masuk  dalam 10  Provinsi  dengan  prevalensi  kanker terbesar  di  Indonesia  yakni  sebesar  4,8 per 100.000 penduduk (5) .
Data  statistik  kanker  kolorektal  di Indonesia  secara  khusus  menunjukkan bahwa  jumlah  kasus  kesakitan  akibat kanker  kolorektal  berbanding  lurus dengan  angka  kematian  akibat  kanker kolorektal,  hal  ini  menunjukkan  bahwa harapan  hidup  pasien  kanker  kolorektal masih rendah.  Penelitian yang dilakukan oleh  Nikson  menunjukkan  bahwa  faktor yang  berkaitan  survival  pasien  kanker kolorektal  adalah  usia,  dimana  survival pasien  dengan  usia  >60  tahun  hanya mencapai  42%
(6) .  Penelitian  lain  yang dilakukan oleh Hines (2009) menyebutkan  bahwa  pasien  kanker kolorektal  dengan  skor  komorbiditas berdasarkan  CCI  ≥  2  lebih  berisiko mengalami kematian 1,5 kali lebih cepat dibanding  pasien  kanker  kolorektal dengan  skor  komorbiditas  kurang  dari 1 (7) .  Selain  usia  dan  komorbiditas, metastatis  kanker  juga  berdampak  pada kondisi  pasien  kanker  kolorektal,  hal  ini dibuktikan  dengan  penelitian  yang menyebutkan  bahwa  dengan  adanya
metastatis akan berdampak pada proporsi  ketahanan  hidup  pasien  hanya mencapai 5% (8) .
Penelitian  terkait  hubungan  faktor risiko  dengan  kondisi  pasien  kanker kolorektal  merupakan  hal  yang  penting. Dengan mengetahui risiko yag berkaitan dengan kondisi pasien kanker kolorektal, maka  dapat  menjadi  pertimbangan  bagi masyarakat  untuk  melakukan  tindakan
pencegahan  yang  berdampak  pada peningkatan ketahanan hidup. Penelitian ini  akan  melihat  proporsi  ketahanan hidup  pasien  dengan  melihat  faktor risiko umur, komorbiditas dan metastatis kanker.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  kohort  dengan  desain  penelitian retrospektif  untuk  melihat  variabel  usia, komorbiditas  dan  riwayat  metastatis pasien  kemudian  meihat  kondisi  pasien pada  tahun  2015,  yang  dilaksanakan pada  5  rumah  sakit  di  Kota  Makassar. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  kanker  kolorektal  yang didiagnosis kanker kolorektal pada tahun
2012-2015. Perhitungan sampel menggunakan total sampling. Responden yang  menjadi  sampel  adalah  responden yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu responden  yang  berhasil  diketahui kondisi  terakhirnya  pada  tahun  2015 yakni sebesar 70 responden.
Pengumpulan data dilakukan
dengan  pengumpulan  data  sekunder dengan  cara  mengambil  data  rekam medis pasien kanker kolorektal meliputi umur,  riwayat  penyakit  (korbiditas)  dan riwayat  metastatis  pada  tahun  2013- 2015  kemudian  menelusuri  kondisi pasien  pada  tahun  2015.  Analisis  data dilakukan  dengan  menggunakan  analisis
Chi Square  yang disajikan dalam bentuk narasi dan tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah melakukan penelitian, hasil
data  responden  pada  análisis  chi  square dan  kaplan  meier  sebagai  berikut:
Tabel 1 Distribusi Pasien Kanker Kolorektal Berdasarkan Umur dan Kondisi Pasien di Kota Makassar Tahun 2012-2015
Variabel Kondisi Pasien Jumlah p value Meninggal Hidup n % n % n % Kelompok Umur ≥50 th 30  63.8  17  36.2 47 100 0.02 < 50 th 8 34.8  15  65.2 23 100 Komorbiditas Ada Komorbiditas 27  79.4 7 20.6 34 100 0.00 Tidak Ada Komorbiditas 11  30.6  25  69.4 36 100 Metastatis Ada Metastatis 22  95.7 1 4.3 23 100 0.00 Tidak Ada Metastatis 16 34 31 66 47 100 (Sumber : Data Primer, 2015) Hasil  analisis  data  penelitian menunjukkan bahwa umur,
komorbiditas,  dan  metastatis  secara statistik  berhubungan  signifikan  dengan kondisi pasien kanker kolorektal. Hal ini terjadi  karena  dengan  bertambah  usia seseorang  maka  kemampuan  fisiologis manusia  juga  akan  menurun  dan berdampak  pada  menurunya  kondisi kesehatan.  Risiko  timbulkan  kombinasi dan  mutasi  dalam  inti  sel  akan meningkat sejalan dengan bertambahnya usia  seseorang.  Dengan  kombinasi  dan timbunan  mutasi  dalam  inti  sel  akan menyebabkan  terjadinya  penyimpangan
sel-sel yang dapat menyebabkan munculnya kanker (9) . Selain
penyimpangan sel, hubungan antara usia dan komorbiditas menunjukkan interaksi
yang  erat,  hal  ini  terjadi  karena  adanya perubahan  sejalan  dengan  pertambahan usia  seseorang  yang  mana  pada  periode penuaan akan terjadi kelainan patologi (10) yang  akan  berdampak munculnya  penyakit  degeneratif.  Pada kasus  kanker  kolorektal,  reseksi  usus biasanya  lebih  berisiko  pada  pasien dengan usia lanjut dengan pertimbangan penyakit degeneratif, sehingga umumnya terapi paliatif menjadi pilihan bagi pasien dengan usia lanjut dibandingkan dengan terapi  paliatif (11) .    Adanya  risiko pemberian  pengobatan  kuratif  pada pasien  dengan  usia  lanjut  menyebabkan pasien  kanker  kolorektal  dengan  usia lanjut  tidak  mendapatkan  pengobatan yang  maksimal  untuk  penyembuhan
kanker,  yang  akhirnya  berdampak  pada kondisi pasien kanker kolorektal.
Adanya komorbiditas pada pasien dapat berdampak secara langsung terkait beban  fisiologis  dan  juga  secara  tidak langsung  yang  mana  dengan  adanya komorbiditas  akan  berdampak  pada pilihan  pengobatan  atau  efektifitas pengobatan (7,  12) .  Hal  ini  terjadi  karena pasien kanker kolorektal dengan komorbiditas  seperti  DM,  hipertensi, jantung menyebabkan pasien tidak dapat menerima  pengobatan  kanker  standar seperti pembedahan, komorbiditas,
kemoterapi  maupun  radiasi (13, 14) .
Dengan  adanya  komorbiditas  pada pasien  akan  menyebabkan  pasien terlambat  dalam  mendapatkan  dan ataupun menyelesaikan pengobatan yang pada  akhirnya  meningkatkan  risiko terjadinya menurunnya kondisi pasien.
Pasien  kanker  kolorektal  yang terlambat  mendapakan  pengobatan  baik karena  terlambat  memeriksakan  diri maupun  karena  adanya  komorbiditas akan  berisiko  mengalami  metastatis kanker. Hal ini terjadi karena sifat kanker sebagai parasit ganas dan tumbuh secara terus menerus (9) . Lambatnya pengobatan akan  meningkatkan  probabilitas  pasien mengalami kanker dengan stadium lanjut atau  sel  kanker  telah  metastatis  pada bagia  organ  lain.  Pada  tahap  ini pengobatan  paliatif  akan  menjadi  satu- satunya perawatan pasien yang
bertujuan  untuk  mengurangi  beban penyakit pasien, namun tidak memperbaiki  prognosisnya  maupun menghilangkan sel kanker. Pasien kanker kolorektal  dengan  metastatis  hati,  akan diberikan  terapi  kemoterapi.  Dalam  hal ini kemoterapi tidak lagi bertujuan untuk menyembuhkan, namun sebagai penghambat  pertumbuhan  sel  kanker yang mana kemungkinan sel kanker akan muncul kembali.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah usia,  komorbiditas  dan  metastatis memiliki  peranan  dalam  menentukan kondisi pasien kanker kolorektal. Hal ini disebabkan karena semakin bertambahnya  usia  akan  berdampak pada  penurunan  kondisi  fisiologis  dan juga risiko munculnya penyakit degeneratif. Adanya penyakit degeneratif pada pasien kanker kolorektal dapat menyebabkan pengobatan  pasien  terhambat  serta meningkatkan risiko terjadinya
metastatis..  Melihat  hal  ini,  dapat diketahui  bahwa  komorbiditas  dan metastatis  sebagai  faktor  risiko  yang dapat  dikendaliakan  sekaligus  memiliki peranan  dalam  menentukan  kondisi pasien  kanker  kolorektal  harus  dapat dicegah dini.
Hal  ini  menunjukkan    perlunya dilakukan  upaya  promosi  kesehatan
untuk mempertahankan hidup sehat dan mencegah terjadinya penyakit degneratif untuk  peningkatan  ketahanan  hidup masyarakat secara umum.

## DAFTAR RUJUKAN
1.  Aulawi  T.  Hubungan  Konsumsi Daging  Merah  dan  Gaya  Hidup
Terhadap  Risiko  Kanker  Kolon.
Kutubkhanah. 2013;16(1):37-45.
2.  Organization  WH,  Organization  WH. Burden: mortality, morbidity and risk factors.  Global  status  report  on
noncommunicable diseases. 2010;2011. 3.  Pourhoseingholi MA. Increased burden  of  colorectal  cancer  in  Asia. World J Gastrointest Oncol. 2012;4(4):68-70. 4.  Abdullah  M,  Sudoyo  AW,  Utomo  AR, Fauzi A, Rani AA. Molecular profile of colorectal  cancer  in  Indonesia:  is there another pathway? Gastroenterology  and  Hepatology from bed to bench. 2012;5(2):71. 5.  McDonald M,  Hertz R, Lowenthal SP. The  burden  of  cancer  in  Asia.  Pfizer Medical Division Pfizer Incorporation, USA. 2008. 6.  Sitorus  N.  Determinan  Ketahanan Hidup Lima Tahun Penderita Kanker Kolorektal  di  Rumah  Sakit  Kanker Dharmais Jakarta. Jurnal Pembangunan Indonesia. 2010;10. 7.  Hines  RB,  Chatla  C,  Bumpers  HL, Waterbor  JW,  McGwin  Jr  G,
Funkhouser  E,  et  al.  Predictive capacity of three comorbidity indices in  estimating  mortality  after  surgery for  colon  cancer.  Journal  of  Clinical Oncology. 2009;27(26):4339-45.
8.  Kindler  HL,  Shulman  KL.  Metastatic colorectal  cancer.  Current  treatment options  in  oncology.  2001;2(6):459-
71. 9.  De Jong W, editor Kanker, Apakahitu?2005: EGC. 10. Pranarka  K.  Penerapan  geriatrik kedokteran  menuju  usia  lanjut  yang sehat. Universa Medicina. 2006;25(4):187-97. 11. Jung  B,  Påhlman  L,  Johansson  R, Nilsson  E.  Rectal  cancer  treatment and outcome in the  elderly: an audit based  on  the  Swedish  Rectal  Cancer Registry  1995–2004.  BMC  cancer. 2009;9(1):68.
12. Janssen-Heijnen  ML,  Houterman  S,
Lemmens  VE,  Louwman  MW,  Maas HA,  Coebergh  JWW.  Prognostic impact  of  increasing  age  and  co- morbidity  in  cancer  patients:  a population-based  approach.  Critical reviews  in  oncology/hematology. 2005;55(3):231-40.
13. Ostenfeld  EB,  Nørgaard  M,  Thomsen RW, Iversen LH, Jacobsen JB, Søgaard M.  Comorbidity  and  survival  of Danish patients with colon and rectal
cancer from 2000–2011: a population-based cohort study.
Clinical  epidemiology.  2013;5(Suppl
1):65.
14. Sarfati D, Hill S, Blakely T, Robson B, Purdie G, Dennett E,  et al. The effect of comorbidity on the use of adjuvant chemotherapy  and  survival  from colon  cancer:  a  retrospective  cohort study. BMC cancer. 2009;9(1):116.