## ANATOMI DAN GAMBARAN KLINIS VARIKOKEL
1 Al Muqsith
1 Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Lhokseumawe-Aceh 24352, Indonesia
*Corresponding Author: almuqsith@unimal.ac.id

## Abstrak
Varikokel  merupakan  dilatasi  abnormal  pleksus  pampiniformis  yang  terjadi  pada  15%  pria.  Varikokel  lebih  sering terdeteksi  pada  populasi  pria  infertil  dibandingkan  dengan  pria  fertil,  terdiagnosis  pada  20-40%  pasien  infertil. Umumnya dijumpai pada anak remaja dan pria dewasa. Adanya varikokel dikaitkan dengan kegagalan dari fungsi testis. Artikel  ini  ditulis  untuk  menjelaskan  gambaran  klinis  varikokel.  Dengan  mengetahui  gambaran  klinis  dari  varikokel diharapkan  para  klinisi  dapat  lebih  mudah  dan  cepat  mendiagnosis  serta  memberikan  penatalaksanaan  yang  tepat sehingga  memberikan  prognosis  yang  baik  untuk  penderita.  Gambaran  klinis  yang  sering  dijumpai  pada  pasien varikokel berupa benjolan di atas testis dan nyeri pada testis. Varikokel dapat didiagnosis dengan melakukan beberapa pemeriksaan  seperti  pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pemeriksaan  Ultrasonografi  merupakan  pilihan pertama, non invasif dan akurat dalam mendeteksi varikokel.

## Kata kunci: Varikokel; pleksus pampiniformis; ultrasonografi

## Abstract
Varicocele is an abnormal dilatation of the pampiniform plexus occuring in 15% of men. Varicocele is more frequently detected in infertile male populations than in fertile men, 20-40% diagnosed of varicocele was obtained from infertile men.  Its  commonly  found  in  children  and  adult  men.  The  presence of  a  varicocele  is  associated  with  failure  of  the testicular  function.  This  article  was  written  to  explain  the  clinical  features  of  varicocele.  By  knowing  the  clinical features of the varicocele it is hoped that clinicians can be more easily and promptly to diagnose and provide the right management  thus  providing  a  good  prognosis  for  the  patient.  Clinical  features  that  are  often  seen  in  patients  with varicocele  are  lumps  and  pain  above  the  testes.  Varicocele  can  be  diagnosed  by  performing  several  checks  such  as physical  examination  and  investigation.  Ultrasound  examination  is  the  gold  strandard,  non  invasive  and  accurate  in detecting varicocele.

## Keywords: Varicocele; plexus pampiniformis; ultrasonography

## Pendahuluan
Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat dari gangguan  aliran  balik  vena  spermatika  interna.  Kelainan  ini  terdapat  pada  15%  pria. Varikokel juga merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria. Varikokel lebih sering terdeteksi pada populasi pria infertil dibandingkan dengan pria fertil. Adanya varikokel telah dikaitkan  dengan  kegagalan  fungsi  testis,  sering  menyebabkan  kelainan  pada  parameter semen. Varikokel umum dijumpai pada anak remaja dan pria dewasa, terdiagnosis pada 20- 40% pasien infertil 1,2 .
Varikokel digambarkan sebagai “kantung cacing” oleh Dubin dan Amelar pada tahun 1970  dan  beberapa  peneliti  menyebutkan  varikokel  adalah  abnormalitas  dilatasi  vena  dari pleksus  pampiniformis  yang  disebabkan  oleh  berbagai  etiologi.  WHO  melaporkan  bahwa
varikokel terdapat pada 25% pasien dengan parameter sperma abnormal dan 12% pada pasien dengan parameter sperma normal. Kondisi varikokel ini biasa ditemukan pada sisi kiri testis. 90% kasus terdapat pada sisi kiri testis dan hanya 2% kasus terdapat pada sisi kanan testis. Pemeriksaan Utrasonografi merupakan pilihan pertama, non invasif, relatif mudah dan akurat dalam  mendeteksi  varikokel.  Pemeriksaan  ultrasonografi Color  Doppler (CDUS)  telah menjadi modalitas yang telah diterima secara luas dan sering digunakan untuk mengevaluasi varikokel 3,4 .

## Diskusi
Varikokel terdeteksi lebih sering pada populasi pria infertil dibanding pada pria fertil. Sebagian besar varikokel terdeteksi setelah pubertas dan prevalensi pada pria dewasa sekitar 11-15%. Pada 80-90% kasus, varikokel hanya terdapat pada sebelah kiri 2,5 .
Hingga  sekarang  masih  belum  diketahui  secara  pasti  penyebab  dari  verikokel  tetapi dari  penelitian  membuktikan  bahwa  varikokel  sebelah  kiri  lebih  sering  dijumpai  daripada sebelah kanan. Hal ini dikarenakan vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan  yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring. Di samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan. Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya kelainan pada rongga retroperitoneal, muara vena spermatika kanan pada vena renalis atau adanya situs inversus 2 .
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara, antara  lain: t erjadi  stagnasi  darah  balik  pada  sirkulasi  testis  sehingga  testis  mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen, refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal melalui vena spermatika interna ke testis, peningkatan suhu testis, serta adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan akhirnya terjadi infertilitasi 2 .
Beberapa pasien dengan varikokel dapat mengalami nyeri skrotal dan pembengkakan, namun  yang  lebih  penting,  suatu  varikokel  dipertimbangkan  menjadi  suatu  penyebab potensial infertilitas pria 2 . Varikokel dapat menyebabkan keluhan testis terasa membengkak, hal ini terjadi akibat tekanan yang meninggi di dalam pleksus pampiniformis 6 .
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi  berdiri  dengan  memperhatikan  keadaan  skrotum  kemudian  dilakukan  palpasi.  Pasien juga diminta untuk melakukan maneuver valsava atau mengedan. Jika terdapat varikokel, dari
hasil inspeksi dan palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di dalam kantung yang berada di sebelah kranial testis. Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3 tingkatan: (1) derajat kecil, varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien melakukan maneuver valsava ; (2) derajat sedang, varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melkukan maneuver valsava ; (3) derajat besar: varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa melakukan maneuver valsava 2,7 .
Pemeriksaan  radiologi  juga  dapat  membantu  dalam  penengakan  diagnosis.  USG  tidak diindikasikan  untuk  diagnosis  dari  varikokel  tetapi  dapat  membantu  jika  diagnosis  belum dapat  dipastikan,  seperti  pada  pasien  dengan  obesitas  morbid,  pembedahan skrotum sebelumnya  atau  terdapat  hidrokel  sebelumnya. Spermatic  cord dan  epididimis  dapat dievaluasi  dengan  USG  konvensional. Saat  ini  USG  Doppler  sudah  menjadi  alat  standar diagnostik.  Disarankan  agar  setidaknya  pasien  melakukan  satu  pemeriksaan  pencitraan  dan pemeriksaan  fisik.  Dengan  menggunakan  USG  Doppler  aliran  darah  ke  tesis  dapat  dinilai. Tingkatan varikokel menurut refluk vena dengan menggunakan Doppler: (Grade 1), reflaks vena  tidak  spontan;  (Grade  2), reflaks  vena  spontan  dan  jarang;  (Grade  3),  reflaks  vena spontan dan terus menerus 3 .
Terdapat dua pendekatan untuk perbaikan dari  varikokel,  yaitu operasi  dan perkutaneus emboli.  Bedah  perbaikan  varikokel  dilakukan  dengan  berbagai  metode  bedah  terbuka termasuk retroperitoneal, inguinal dan subinguinal atau dengan laparoskopi 2,7,8,9, .
1. Pembedahan
Pada pembedahan terdapat tiga tehnik yang umum dilakukan. Ketiga tehnik tersebut yaitu ligasi sub-inguinal, ligasi inguinal dan ligasi retroperitoneal. Ligasi varikokel laparoskopi belum  membuktikan bahwa  tehnik  tersebut  merupakan  yang  paling  unggul terhadap operasi  pembedahan  dan hal  ini mungkin  berhubungan  dengan  komplikasi  serius yang ditimbulkannya.
2. Embolisasi perkutaneus
Penatalaksanaan emboli perkutaneus lebih kurang menyakitkan dibandingkan tatalaksana pembedahan, tetapi diperlukan dokter yang pengalaman dalam intervensi radiologi.
Tidak  semua  pasien  membaik  setelah  dilakukan  varikokolektomi.  Pasien  dengan riwayat  penyakit  kurang  dari  2  tahun  dan  yang  memiliki  grade  varikokel  yang  tinggi cenderung  meningkat  setelah  varikokolektomi.  Pasien  dengan  jumlah  total  motil  sperma kurang dari 5 juta yang memiliki kelainan genetik, ukuran testis kecil atau sindrom metabolik memiliki  prognosis  pengobatan  yang  buruk 3 .  Kira-kira  2/3  pasien  yang  telah  melakukan operasi akan mengalami perbaikan motilitas spermatozoanya 10 .

## Kesimpulan
Varikokel merupakan dilatasi abnormal pleksus pampiniformis yang terjadi pada 15% pria. Varikokel lebih sering terdeteksi pada populasi pria infertil dibandingkan dengan pria fertil,  terdiagnosis  pada  20-40%  pasien  infertil.  Umumnya  dijumpai  pada  anak  remaja  dan pria  dewasa.  Adanya  varikokel  dikaitkan  dengan  kegagalan  dari  fungsi  testis.  Gambaran klinis  yang  sering  dijumpai  pada  pasien  varikokel  berupa  benjolan  di  atas  testis  dan  nyeri pada  testis.  Varikokel  dapat  didiagnosis  dengan  melakukan  beberapa  pemeriksaan  seperti pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pemeriksaan  fisik  dilakukan  dalam  posisi berdiri  dengan  memperhatikan  keadaan  skrotum  kemudian  dilakukan  palpasi.  Pemeriksaan Ultrasonografi  merupakan  pilihan  pertama,  non  invasif  dan  akurat  dalam  mendeteksi varikokel.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Purnomo, BB, Dasar-dasar Urologi, Sagung Seto, Jakarta, 2011.
2. Sener, NC, Nalbant, I, Ozturk, U, Varicocele: A Review, EMJ Repro Health ;1[1]:54-58, 2015.
3. Sjamsuhidajat  R,  Jong,  WD, Buku  Ajar  Ilmu  Bedah, Edisi  ke-2, Penerbit  Buku Kedokteran-EGC, Jakarta, 2005.
4. Sakti,  H, Vasoligasi  Tinggi  Vena  Spermatika  Interna  Pada  Pasien  Varikokel; Pengaruhnya  Terhadap  Volume  Testis  dan  Kualitas  Semen, 2003, Diunduh: 28 Semptember 2017 dari <http://www.urologi.or.id/pdf>
5. Hafid, Abdu Syukur, Saluran Kemih dan Alat Kelamin Lelaki, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi ke-2, EGC, Jakarta, 2004.
6. Anwar,  S.  Pedoman  Diagnosis  dan  Terapi, SMF  Urologi  Laboraturium  Ilmu  Bedah, Malang, 2010.
7. Sharlip,  I.,  Jarrow,  J, Report  on  Varicocele  and  Infertility, American  Urological Association, San Francisco, CA, 2001.
8. Willams, HD,  Karpman,  E,  Lipshlutz,  LI, Varicocele, Department  of  Urology,  Texas, USA, 2005.
9. Hanno, P, Male Fertility and Clinical Manual of Urology In Third Edition, McGraw-Hill, Boston, 2001.
10. Wiknjosastro, H, Infertilitas Ilmu Kandungan, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2008.