PERBEDAAN LAJU ALIRAN DAN pH SALIVA PADA PASIEN DENGAN PIRANTI ORTODONTI CEKAT DAN TANPA PIRANTI ORTODONTI PADA MAHASISWA FKG USU
(DIFFERENCES OF SALIVARY FLOW RATE AND pH BETWEEN FIXED ORTHODONTIC PATIENT AND NON-ORTHODONTIC PATIENT OF USU DENTAL STUDENTS)
Erliera*, Nurdiana**, Maya Indah Triastuti*
*Departemen Ortodonti **Departemen Ilmu Penyakit Mulut Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan E-mail: er_liera@yahoo.com

## Abstract
Saliva is one of the important components that protect tissues in oral cavity. However, every person has different salivary flow rate and pH because it is influenced by many factors. One of them is a mechanic stimuli such as the usage of fixed orthodontic.  This  study  aimed  to  compare  the  salivary  flow  rate  and  pH  of  the  fixed  orthodontic  patient  and  non- orthodontic  patient  among  Universitas  Sumatera  Utara  dental  students.  This  study  design  was  cross  sectional  study. Purposive  sampling  was  used  as  a  sample  selection,  total  44  samples  of  22  fixed  orthodontic  patients  and  22  non- orthodontic patients. Saliva collection was done by passive drool. Difference of salivary flow rate between the two groups were analyzed by Mann-Whitney U test while difference of salivary pH by independent t-test. The results showed that the highest salivary flow rate of 1.16 ml/minute and the highest pH of 7.60 found in fixed orthodontic patients, the  lowest salivary  flow rate of  0.08  ml/minute  and the  lowest  pH of 6.40  in  non-orthodontic patients. In  conclusion, there  were significant difference of salivary  flow rate and pH between fixed orthodontic patients with non-orthodontic patients (p <0.05), where the salivary flow rate and pH are higher for fixed orthodontic patients than non-orthodontic patients.
Key words: salivary flow rate, salivary pH, fixed ortodontic

## Abstrak
Saliva  merupakan  salah  satu  komponen  penting  yang  berperan  dalam  melindungi  jaringan  di  dalam  rongga  mulut. Namun, setiap individu  memiliki laju aliran dan pH saliva yang berbeda-beda karena dipengaruhi oleh berbagai faktor salah satunya terhadap stimulus mekanis seperti pada pemakaian pesawat ortodonti cekat. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan  laju  aliran  dan  pH  saliva  pasien  dengan  piranti  ortodonti  cekat  dan  tanpa  piranti  ortodonti  pada mahasiswa  FKG  USU.  Jenis  penelitian  ini  adalah cross  sectional .  Pemilihan  sampel  dilakukan dengan  cara purposive sampling dan sampel yang diambil sebesar 44 orang yang terdiri dari 22 orang pemakai piranti ortodonti cekat dan 22 orang bukan pemakai piranti ortodonti. Pengumpulan saliva dilakukan dengan metode passive drool . Perbandingan laju aliran saliva antara kedua kelompok dianalisis menggunakan uji Mann – Whitney U dan perbandingan pH saliva dengan menggunakan uji-t independent. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa laju aliran saliva tertinggi sebesar 1,16 ml/menit dan pH saliva tertinggi sebesar 7,60 terdapat pada pasien pemakai piranti ortodonti cekat dan laju aliran terendah 0,08 ml/menit dan pH saliva terendah 6,40 pada pasien tanpa piranti ortodonti cekat. Sebagai kesimpulan, terdapat perbedaan yang signifikan untuk laju aliran dan pH saliva antara pasien dengan piranti ortodonti cekat dengan pasien tanpa piranti ortodonti (p<0,05), dimana laju aliran dan pH saliva pada pasien dengan piranti ortodonti cekat lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa piranti ortodonti.
Kata kunci: laju aliran saliva, pH saliva, piranti ortodonti cekat

## PENDAHULUAN
Saliva  merupakan  salah  satu  komponen  penting dalam  rongga  mulut.  Saliva  berperan  dalam  me- lindungi  jaringan  di  dalam  rongga  mulut  dan  me- miliki fungsi sebagai pembersih secara mekanis un- tuk mengurangi akumulasi plak, lubrikasi elemen gigi- geligi, kapasitas buffer , pertambahan jumlah bakteri yang  dapat  menghambat  kolonisasi  mikroorganis- me,  aktivitas  antibakterial,  perncernaan,  retensi  ke- lembaban,  serta  pembersihan  sisa-sisa  makanan. 1,2
Kandungan  saliva  99%  adalah  air  dan  1%  adalah molekul organik dan anorganik. 2-4
Produksi  saliva  dikontrol  oleh  sistem  saraf  oto- nom. Rata-rata  sekresi saliva per  hari berkisar 500- 700  ml  dan  rata-rata  volume  dalam  rongga  mulut adalah 1,1 ml. Volume saliva terbesar diproduksi se- lama  dan  sesudah  makan,  dan  paling  sedikit  di- produksi pada malam hari, khususnya ketika tidur. 4
Rata-rata  aliran  saliva  saat  makan  adalah  2,5  ml/ menit dan 20-50 ml selama tidur. 5 Rangsangan me- kanis dan elektrik dapat meningkatkan sekresi saliva sampai 1,5 ml/menit. Pada keadaan istirahat, sekresi saliva  rata-rata  0,25-0,35  ml/menit,  yang  sebagian besar  diproduksi  oleh  kelenjar  submandibula  dan sublingual. 4
Derajat  keasaman (pH)  saliva ditentukan oleh  su- sunan  kandungan  elektrolit  di  dalamnya  terutama oleh  susunan  bikarbonat.  pH  saliva  dalam  keadaan normal adalah 6-7 dan bervariasi sesuai dengan laju aliran. 2 Selain itu, perubahan laju aliran dan pH sa- liva  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  rangsangan  rasa sakit  dalam  rongga  mulut,  seperti  pada  pemakaian piranti ortodonti khususnya piranti cekat. 6-8
Menurut World  Health  Organization ,  prevalensi kebutuhan perawatan ortodonti di 10 negara industri berkisar 21-64%. 9 Hal tersebut menunjukkan bahwa permintaan  pasien  terhadap  penggunaan  piranti  orto- donti khususnya piranti cekat juga meningkat, sebab perawatan  ortodonti  dapat  mengoreksi  dan  mence- gah maloklusi menjadi lebih parah. 6 Menurut Jackson, tujuan  perawatan  ortodonti  yang  dikenal  sebagai Jackson’s  Triad  adalah  untuk  efisiensi  fungsional, keseimbangan struktural, dan harmonis estetis. 10 Peng- gunaan  piranti  ortodonti  cekat  saat  ini  juga  bukan hanya untuk kepentingan perawatan gigi dan mulut saja, tetapi juga sebagai bagian dari gaya hidup. 11 Na- mun masyarakat tidak menyadari bahwa perawatan ortodonti  juga  dapat  menyebabkan  perubahan  ling- kungan dalam rongga mulut yang dapat terjadi pada sejumlah  pengguna  piranti  ortodonti,  seperti  per- ubahan pada konsentrasi bakteri, kapasitas buffer sa- liva,  derajat  keasaman  (pH)  saliva  dan  laju  aliran saliva . 6
Pada salah satu  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Carrillo dkk.  terlihat bahwa  terjadi perubahan  yang signifikan pada laju aliran saliva terstimulasi dan pH saliva  1  bulan  pasca  pemakaian  piranti  ortodonti cekat. 6 Menurut  Peros  dkk.  laju  aliran  saliva  ter- stimulasi  dan  pH  saliva  juga  menunjukkan  pe- ningkatan  setelah  18  minggu  pemakaian  piranti  orto- donti  cekat. 12 Pada  penelitian  Carrillo  dkk.  tentang pengukuran laju aliran dan pH saliva pada enam tahap kontrol  berbeda  pasca  pemasangan,  ditemukan bahwa  baik  pH  maupun  laju  aliran  saliva  tersti- mulasi adalah stabil. 8
Berdasarkan uraian di atas, maka tujuan penelitian adalah  untuk  melihat  perubahan  laju  aliran  dan  pH saliva pada pengguna piranti ortodonti cekat dengan cara  membandingkannya  dengan  pasien  tanpa piranti ortodonti.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif ana- litik, dengan desain penelitian cross sectional. Popu- lasi pada penelitian ini adalah mahasiswa FKG USU yang  masih  aktif  mengikuti  kegiatan  perkuliahan. Pemilihan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling .  Jumlah  sampel  yang  diambil  sebesar  44 orang sesuai dengan kebutuhan sampel berdasarkan rumus perhitungan sampel dua populasi dengan va- riabel  kontinyu.  Jumlah  sampel  pemakai  piranti  orto- donti  cekat  adalah  22  orang  dan  tanpa  piranti  orto- donti adalah 22 orang.
Pengumpulan data dilakukan dengan pengumpul- an saliva menggunakan metode passive drool ke da- lam sebuah gelas ukur untuk menghitung laju aliran- nya dan pH saliva diukur dengan menggunakan pH meter Hanna Instrument–HI 96107.
Pengolahan  data  dilakukan  secara  komputerisasi. Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  uji Mann- Whitney U untuk mengetahui perbedaan nilai laju alir- an  saliva  dan  uji-t Independent (uji-t  tidak  berpa- sangan) untuk mengetahui perbedaan nilai pH.

## HASIL
Persentase responden pada kelompok pemakai pi- ranti ortodonti cekat yang berjenis kelamin laki-laki adalah  18,2%  dan  sampel  yang  berjenis  kelamin perempuan adalah 81,8% (Tabel 1 dan 2).
Usia  responden  pemakai  piranti   ortodonti  cekat yang  diamati  pada  penelitan  ini  adalah  usia  18-23 tahun,  dengan  persentase  terbesar  pada  usia  20  tahun yaitu 22,8% (Tabel 1).
Tabel 1.  Persentase  karakteristik  umum  kelompok  dengan piranti ortodonti cekat yang diteliti Karakteristik responden n (orang) % Usia  (tahun) 18 3 13,6 19 4 18,2 20 5 22,8 21 3 13,6 22 4 18,2 23 3 13,6 Jenis kelamin Laki-Laki 4 18,2 Perempuan 18 81,8
Usia  responden  kelompok  tanpa  pemakai  piranti ortodonti  cekat  yang  diamati  pada  penelitan  ini adalah usia 18-25 tahun, dengan persentase terbesar pada usia 18 tahun yaitu 22,8% (Tabel 2).
Tabel 2.  Persentase  karakteristik  umum  kelompok  tanpa piranti ortodonti yang diteliti
Karakteristik responden n (orang) % Usia  (orang) 18 5 22,8 19 4 18,2 20 4 18,2 21 4 18,2 22 1 4,5 23 1 4,5 24 1 4,5 25 2 9,1 Jenis kelamin Laki-Laki 4 18,2 Perempuan 18 81,8
Nilai  laju  aliran  saliva  terendah diperoleh dari sa- liva  pasien  tanpa  piranti  ortodonti  sebesar  0,08  ml/ menit, sedangkan nilai laju aliran tertinggi diperoleh dari saliva pasien dengan piranti ortodonti cekat se- besar 1,16 m/menit (Tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan ada perbedaan yang signifi- kan  laju  aliran  saliva  antara  pemakai  piranti  orto- donti cekat dan tanpa piranti ortodonti (p= 0,001).
Nilai pH saliva terendah adalah 6,40 yang didapat pada  pengambilan  saliva  pasien  tanpa  piranti  orto- donti, sedangkan nilai pH tertinggi adalah 7,60 yang didapatkan  pada  pengambilan  saliva  pasien  yang memakai piranti ortodonti cekat (Tabel 5).
Tabel 3.  Nilai  laju  aliran  saliva  pada  pasien  dengan piranti  ortodonti  cekat  dan  pasien  tanpa  piranti ortodonti
Variabel Jumlah (n) Laju aliran saliva (ml/menit) Median ± Interquartile Range Min Max Laju  aliran saliva pada pasien dengan piranti ortodonti cekat 22 0,22 1,16 0,36 ± 0,51 Laju aliran saliva pada pasien tanpa piranti ortodonti cekat 22 0,08 0,52 0,20 ± 0,19
Tabel 4.  Perbandingan perubahan laju aliran saliva pasien dengan piranti ortodonti cekat dan pasien tanpa piranti ortodonti Variabel Perbandingan Laju Aliran Saliva P Laju aliran saliva Pasien dengan piranti ortodonti cekat Pasien tanpa piranti ortodonti 0,001
Tabel 5.  Nilai pH saliva pada pasien dengan piranti orto- donti cekat dan pasien tanpa piranti ortodonti
Variabel Jumlah (n) pH Saliva Mean ± SD Min  Max pH saliva pada pasien dengan piranti ortodonti cekat 22 6,80 7,60 7,16 ± 0,24 pH saliva pada pasien tanpa piranti ortodonti cekat 22 6,40 7,50 6,93 ± 0,33
Tabel  6  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signi- fikan  pH  saliva  antara  pemakai  piranti  ortodonti cekat dan tanpa piranti ortodonti (p= 0,011).
Tabel 6.  Perbandingan  perubahan  pH  saliva  pasien dengan piranti ortodonti cekat dan pasien tanpa
piranti ortodonti
Variabel Perbandingan pH Saliva P pH Saliva Pasien dengan piranti ortodonti cekat Pasien tanpa piranti ortodonti 0,011

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan perbedaan laju alir- an  saliva pada  subjek pemakai piranti ortodonti  ce- kat  dan  subjek  tanpa  piranti  ortodonti  dapat  dilihat bahwa  keduanya  memiliki  perbedaan  nilai  tengah. Nilai  tengah  yang didapat pada  subjek pemakai pi- ranti  ortodonti  adalah  0,36  ±  0,51,  sedangkan  pada pasien  tanpa  piranti  ortodonti  adalah  0,20  ±  0,19. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Carrillo  dkk. (2010), menyatakan bahwa penggunaan piranti orto- donti  cekat  dapat  meningkatkan  laju  aliran  saliva,
kapasitas buffer dan pH saliva dalam waktu satu bu- lan  sebagai  suatu  bentuk  respon  fisiologis  tubuh yang  menganggap  pesawat  ortodonti  cekat  sebagai benda asing. Namun, lingkungan dalam rongga mu- lut  memiliki  kemampuan  untuk  menyesuaikan  diri terhadap benda asing dengan cara meningkatkan la- ju aliran saliva yang berimplikasi pada kenaikan ka- pasitas buffer dan pH saliva sehingga mencegah ko- lonisasi mikroorganisme patogen yang dapat meng- ubah lingkungan rongga mulut. 6
Carrillo dkk. (2010) membandingkan efek pemakai- an piranti ortodonti terhadap DMFS, peningkatan laju aliran  saliva,  kapasitas buffer, pH  saliva,  pH  plak, jumlah bakteri Streptococcus mutans dan Lactobacil- lus pada subjek sebelum dan sesudah pemakaian pi- ranti ortodonti  cekat. 6,8 Namun penelitian ini  hanya membandingkan laju aliran dan pH saliva pada dua kelompok berbeda, yaitu kelompok pemakai piranti ortodonti  cekat  dan  kelompok  tanpa  piranti  orto- donti.
Carrillo dkk. menampilkan data deskriptif mengenai laju aliran saliva dalam bentuk rerata. 7 Penelitian ini menampilkan data deskriptif laju aliran saliva dalam bentuk  median  (nilai  tengah),  dikarenakan  saat pengujian  normalitas  dari  data  yang  diperoleh,  me- nunjukkan  bahwa  data  laju  aliran  saliva  tersebut tidak terdistribusi normal, maka dari itu peneliti me- ngambil nilai tengah dalam penjabaran data dengan menggunakan uji Mann–Whitney U.
Berdasarkan uji statistik Mann–Whitney U pada Ta- bel  3  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  (p< 0,05) mengenai perbandingan nilai laju aliran saliva antara pemakai piranti ortodonti cekat dan tanpa pi- ranti  ortodonti.  Hasil  menunjukkan  bahwa  pasien dengan  piranti  ortodonti  cekat  memiliki  laju  aliran saliva yang lebih tinggi dibandingkan dengan tanpa piranti  ortodonti.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan Carrillo dkk. yang juga menjelaskan bahwa peningkatan nilai laju aliran saliva terjadi se- telah satu bulan pemasangan ortodonti cekat. Hal ini menjelaskan bahwa perubahan lingkungan yang terja- di  akibat  pemasangan  ortodonti  cekat  seperti  me- ningkatnya laju aliran saliva dapat membantu proses pembersihan sisa-sisa makanan. 7
Pemasangan  ortodonti  cekat  pada  pasien  malok- lusi  meningkatkan  proses  stimulasi  secara  mekanis di dalam rongga mulut. Sejak pemasangan ortodonti dilakukan,  tubuh  merespon  piranti  ortodonti  cekat sebagai  benda  asing  di  dalam  rongga  mulut  dan dapat  menjadi  pemicu  yang  menyebabkan  terjadi- nya  stimulasi  yang meningkatkan laju  aliran  saliva. Perubahan  yang  terjadi  di  dalam  rongga  mulut  di- pertimbangkan sebagai respon fisiologis terhadap sti- mulasi mekanis yang berasal dari pemasangan orto- donti  cekat. 6 Sekresi  saliva  dapat  ditingkatkan  me-
lalui dua jenis refleks saliva, yaitu refleks saliva se- derhana (tidak terkondisi) dan refleks saliva didapat (terkondisi). Refleks saliva sederhana atau tidak ter- kondisi terjadi sewaktu adanya kemoreseptor atau re- septor  tekanan.  Sewaktu  diaktifkan,  reseptor-reseptor tersebut  memulai  impuls  di  serat  saraf  aferen  yang membawa  informasi  ke  pusat  saliva  di  medula  ba- tang  otak.  Pusat  saliva  kemudian  mengirim  impuls melalui  saraf  otonom  ekstrinsik  ke  kelenjar  saliva untuk  meningkatkan  sekresi  saliva.  Tindakan  mendo- rong  sekresi  saliva  walaupun  tidak  terdapat  maka- nan  karena  adanya  manipulasi  terhadap  reseptor tekanan yang terdapat di mulut. 13
Hasil penelitian mengenai rerata nilai pH saliva pe- makai piranti ortodonti cekat adalah 7,16 ± 0,24 dan tanpa piranti ortodonti adalah 6,93 ± 0,33. Hasil ter- sebut menunjukkan bahwa pH saliva pada pemakai piranti  ortodonti  cekat  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pH saliva tanpa piranti ortodonti. Penelitian Carrillo  dkk.  juga  mendapatkan  hasil  penelitian yang  sama  yaitu  menyatakan  pH  saliva  mengalami peningkatan setelah pemasangan piranti orotodonti ce- kat, namun dalam 1 bulan setelah pemasang-an. 6-8
Saliva menjalankan fungsinya dalam menjaga pH rongga  mulut  untuk  tetap  berada  dalam  keadaan normal. Meningkatkan laju aliran saliva bekerja un- tuk  proses pembersihan  dalam  rongga  mulut dan memodifikasi komposisi saliva untuk meningkatkan pH  dan  kapasitas buffer ,  sehingga  mencegah  kolo- nisasi mikroorganisme. 6 pH saliva dan kapasitas buffer berkontribusi pada kemampuan saliva untuk melawan asam  yang  dihasilkan  mikroorganisme  dalam  rongga mulut.  Nilai  pH  yang  tinggi  mempertahankan  ka- pasitas buffer yang  tinggi  dan  menciptakan  kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme. 7 Hasil uji normalitas untuk data pH saliva, menunjuk- kan data yang didapat terdistribusi normal (p>0,05) sehingga dilanjutkan dengan uji-t Independent (uji-t tidak berpasangan) sebagai uji analitik. Berdasarkan uji statistik yaitu uji-t Independent pada tabel 5, me- nunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signi- fikan mengenai perbandingan antara nilai pH saliva pemakai  piranti  ortodonti  cekat  dan  tanpa  piranti ortodonti  (p<0,05).  Nilai  pH  saliva  pada  pemakai piranti ortodonti cekat lebih tinggi daripada nilai pH salia pada pasien tanpa piranti ortodonti.
Penggunaan  piranti  ortodonti  cekat  dapat  meng- akibatkan meningkatnya laju aliran saliva yang ber- peran dalam peningkatan kapasitas buffer saliva. Hal ini  terjadi  sebagai  suatu  bentuk  respon  fisiologi tubuh yang menganggap pesawat ortodonti cekat se- bagai  benda  asing.  Keadaan  ini  menjadikan  saliva menjalankan  fungsinya  dalam  menjaga  pH  rongga mulut  untuk  tetap  berada  dalam  keadaan  normal. Meningkatnya laju aliran saliva berkontribusi untuk
proses pembersihan dalam  rongga mulut dan me- modifikasi komposisi saliva sehingga terjadi peningkat- an ion bikarbonat, maka dari itu pH dan kapasitas buffer juga  ikut  meningkat.  Peningkatan  pH  saliva membantu  meningkatkan  aktivitas  anti  bakteri  dari saliva. 6
Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat per- bedaan  laju  aliran  dan  pH  saliva  antara  pasien
dengan  piranti  ortodonti  cekat  dengan  pasien  tanpa piranti ortodonti (p<0,05), dimana laju aliran dan pH saliva  pada  pasien  dengan  piranti  ortodonti  cekat lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien  tanpa piranti ortodonti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Motamayel  FA,  Goodarzi  MT,  Hendi  SS, Abdolsamadi H, Rafieian N. Evaluation of salivary flow rate, pH, buffering capacity, calcium and total protein  levels  in  caries  free  and  caries  active adolescence. J Dent Oral Hyg 2013; 5(4): 35-9.
2. de  Almeida  PDV,  Gregio  AMT,  Machado  MAN, de  Lima  AAS,  Azevedo  LR.  Saliva  composition and functions: a comprehensive review. J Contemp Dent Pract 2008; 9(3): 72-80.
3. Berkovitz  B,  Moxham  B,  Linden  R,  Sloan  A. Master  dentistry  volume three: oral  biology. 3 rd ed. Edinburgh:  Churchill  livingstone  elsevier.  2011: 79-80.
4. Puy CL. The role of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: 449-55.
5. Indriana  T.  Perbedaan  laju  aliran  saliva  dan  pH karena  pengaruh  stimulus  kimiawi  dan  mekanis.  J Kedokt Meditek 2011; 17 (44): 1-5.
6. Carrillo  EL,  Bastida  NMM,  Pérez  LS,  Tavira  JA. Effect of orthodontic treatment on saliva, plaque and the levels of streptococcus mutans and lactobacillus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010; 15 (6): 924-9.
7. Carrillo  EL,  Bastida  NMM,  Pérez  LS,  Tavira  JA. Factor  correlated  with  developing  caries  during
ortho-dontic  treatment:  changes  in  saliva  and behavioral risks. JDS 2012; 7: 218-23.
8. Carrillo  EL,  Bastida  NMM,  Pérez  LS,  Tavira  JA. Changes in the oral environment during four stages of orthodontic treatment. Korean J Orthod 2010; 40 (2): 95-105.
9. Hansu  C,  Anindita  PS,  Mariati  NW.  Kebutuhan perawatan  ortodonsi  berdasarkan  index  of  ortho- dontic  treatment  need  di  SMP  katolik  Theodorus kota Mobagu. e-GiGi (eG) 2013; 1 (2): 99-104.
10. Balajhi SI. Orthodontics the  art and science. 6 th ed. New  Delhi:  Arya  (Medi)  Publishing  House.  2015: 1-3.
11. Mantiri  SC,  Wowor  VNS,  Anindita PS. Status ke- bersihan  mulut  dan  status  karies  gigi  mahasiswa pengguna alat ortodontik cekat. e-Gigi (EG) 2013; 1 (1):  1-7.
12. Peros  K,  Mestrovic  S,  Millosevic  SA,  Slaj  M. Salivary  microbial  and  nonmicrobial  parameters  in children  with  fixed  orthodontic  appliances.  Angle Orthod 2011; 81: 901-6.
13. Sherwood  L.  Fisiologi  manusia:  dari  sel  ke  sistem. Ed 8, Alih Bahasa. Pendit BU. Jakarta: EGC, 2013: 629-30.