## Teknik Mekanika Tubuh Mengurangi Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester III
Nur Azizah Putri Rahayu 1 ,Rafika 2* , Lili Suryani 1 , Hadriani 1
1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
2 Poltekkes Kemenkes Makassar *Email korespondensi: rafikauddinramli@gmail.com
Article Info ABSTRACT Article history: Submitted: 2020-06-04 Accepted: 2020-08-16
Published: 2020-08-30
Keywords:
Mechanical body mechanics; Lower back pain; Pregnant;
In  order  to  reduce  and  prevent  back  pain  complaints  and  to  form safe  and  comfortable  daily  activities  during  pregnancy,  pregnant women need proper body mechanics. The purpose of this research is  to  know  the  influence  of  the  application  of  mechanical  body mechanics  with  lower  back  pain  of  the  III  trimester  of  pregnant women.  This  type  of  research  is  pre-experimental  with  one  group Pretest posttest design. This research was conducted in the working area of Puskesmas Sangurara.  The population in this study is all III- trimester  pregnant  mothers  with  a  sample  number  of  31  people, taken with a consecutive sampling technique. The treatment given is the  technique  of  body  mechanics  observed  during  1  week.  Data collection  using  an  observation  sheet.  The  results  showed  before performing  mechanical  body  mechanics  there  were  71%  of respondents  experienced  moderate  pain  and  after  conducting mechanical  body  mechanics  there  were  74.2%  of  respondents experienced  mild  pain.  Based  on  the  Wilcoxon  test  obtained  a  p- value  <0.001,  with  an  average  decrease  in  pain,  is  7.50.  The conclusion  is  the  application  of  body  mechanics  techniques significantly affect the lower back pain of the III trimester of pregnant women.

## ABSTRAK
Kata kunci: Mekanika tubuh; nyeri punggung bawah; ibu hamil;
Untuk  mengurangi  dan  mencegah  keluhan  nyeri  punggung  dan membentuk  aktivitas  sehari-hari  yang  aman  dan  nyaman  selama kehamilan  maka  ibu  hamil  perlu  mekanika  tubuh  yang  benar.
Penelitian  ini  bertujuan  melihat  pengaruh  teknik  mekanika  tubuh mengurangi tingkat nyeri punggung bawah pada ibu hamil  trimester III.  Penelitian  ini  adalah  pra  eksperimen  dengan  desain  one  group pretest posttest. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Sangurara. Populasi dan sampel yaitu seluruh ibu hamil trimester III berjumlah  31  orang  dengan  teknik  consecutive  sampling.  Analisis data  univariat  dan  uji  Wilcoxon.  Perlakuan  yang  diberikan  berupa teknik mekanika tubuh yang diobservasi selama 1 minggu. Numeric Rating Scale (NRS) digunakan untuk penilaian nyeri. Hasil penelitian menunjukkan  sebelum  melakukan  teknik  mekanika  tubuh  terdapat 71%  responden  yang  mengalami  nyeri  sedang  dan  setelah melakukan  teknik  mekanika  tubuh  terdapat  74,2%  responden mengalami  nyeri  ringan.  Analisis  statistik  menunjukkan  p-value 0,000,  dengan  rata-rata  penurunan  nyeri  adalah  7,50.  Kesimpulan yaitu  teknik  mekanika  tubuh  berpengaruh  secara  signifikan mengurangi tingkat nyeri punggung bawah pada ibu hamil  trimester III
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Setiap  wanita  yang  memiliki  organ  reproduksi  sehat,  apabila  telah  mengalami menstruasi  dan  melakukan  hubungan  seksual  dengan  seorang  pria  yang  organ reproduksinya  sehat,  sehingga  besar  kemungkinan  terjadi  kehamilan. 1 Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin berlangsung selama 280 hari (40  minggu  atau  9  bulan  10  hari)  dihitung  dari  hari  pertama  haid  terakhir. 2 Selama hamil  seorang  ibu  mengalami  perubahan-perubahan  yang  terjadi  baik  fisik  maupun psikologi. Perubahan tersebut menyebabkan ibu hamil mengalami ketidaknyamanan. Rasa  tidak  nyaman  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  biasanya  berbeda-beda  setiap trimester kehamilan. 3
Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan, triwulan I dimulai dari konsepsi sampai 12 minggu, triwulan  II dari 12 sampai 28 minggu dan trimester III dari 28 sampai 40 minggu. 4 Ketidaknyamanan  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  trimester  III,  yaitu  berat badan  ibu  meningkat  drastis  sehingga  membuat  ibu  cepat  lelah,  sukar  tidur,  nafas pendek,  kaki  dan  tangan  oedema,  rasa  nyeri  pada  punggung,  varises,  dan  kram pada  kaki. 5 Salah  satu  keluhan  kehamilan  trimester  III  seringkali  mengalami  nyeri punggung  bawah.  Hal  ini  biasa  disebabkan  karena  perubahan  horman,  sehingga jaringan  lunak  penyangga  dan  penghubung  mengalami  penurunan  elastisitas  dan fleksibilitas otot. 6
Beberapa faktor  yang dapat mempengaruhi timbulkan keluhan nyeri punggung selama kehamilan diantaranya perubahan postur tubuh, berat badan bertambah dan redistribusiligamen,  tulang  punggung  bawah  dan  bagu  melengkung  ke  depan sehingga  terjadi  peregangan  otot  abdomen  yang  lemah  sehingga  ada kecenderungan  otot  punggung  untuk  memendek  apabila  otot  abdomen  meregang mengakibatkan  ketidakseimbangan  otot  sekitar  pelvis  dan  kaku  dapat  dirasakan  di atas  ligamen . Hal  ini  berakibat  rasa  nyeri  punggung  dari  sakroiliaka  atau  lumbal menimbulkan  gangguan  punggung  jangka  panjang.  Selain  itu  aktivitas  fisik  selama kehamilan. 7
Faktor lain yang biasa berisiko timbul peningkatan rasa nyeri punggung karena pada  wanita  sebelumnya  telah  memiliki  riwayat  kelainan  sakit  punggung  dan ditambah  berat  badan  berlebih. 7 Nyeri  punggung  dapat  mengakibatkan  aktivitas setiap  hari  ibu  terganggu,  sehingga  membutuhkan  bantuan  orang  lain  apabila  ingin bergerak. 8 Keluhan  nyeri  punggung  pada  ibu  apabila  tidak  diatasi  dapat mengakibatkan  keluhan  rasa  nyeri  punggung  jangka  panjang.  Jika  nyeri  punggung pascapartum dan nyeri punggung kronik  selama kehamilan  mengalami  peningkatan menyebabkan akan lebih sulit untuk diobati atau disembuhkan. 9
Berbagai  upaya  untuk  mengatasi  nyeri,  baik  secara  farmakologi  maupun alternatif.  Metode  alternatif  dapat  dilakukan  melalui  kegiatan  tanpa  pemberian  obat diantaranya  mandi  air  hangat,  kompres  panas  atau  dingin,  latihan  nafas  dalam, terapi  musik,  aromaterapi,  relaksasi, massage, dan  perubahan  posisi  tubuh  serta senam yoga. 10,11 Mekanika tubuh ibu hamil yang benar dalam beraktivitas setiap hari dapat  menurunkan keluhan nyeri punggung, sehingga kondisi tubuh ibu  yang aman dan  nyaman  selama  masa  kehamilan.  Mekanika  tubuh  pada  ibu  hamil  merupakan posisi  tubuh  yang  benar  menyesuaikan  perubahan  tubuh  pada  ibu  dengan membetulkan  tulang  punggung  bentuk  lordosis.  Mekanika  tubuh    ibu  hamil  seperti posisi  berdiri  dan  duduk  yang  benar,  posisi  sewaktu  bangun  tidur,  gerakan mengangkat beban dan menjongkok. 8 Mekanika tubuh yang dilakukan dengan benar tidak  memiliki  efek  samping  pada  ibu  maupun  janin,  serta  mudah  dan  tidak membutuhkan  biaya  yang  mahal.  Adapun  manfaat  yang  lain  terdiri  dari  tubuh  ibu
rileks, mengontrol  berat badan, tonus otot menjadi baik, mengatasi stress, relaksasi dan  memperlancar  peredaran  darah  menuju  otot  dan  organ  tubuh  yang  lain  agar terjadi peningkatan kelenturan tubuh. 12
Tarsika  dan  Silfiana  (2017)  menyatakan  bahwa  intensitas  nyeri  punggung responden sebelum diberikan perlakuan paling banyak yaitu 67% berada pada nyeri sedang dengan skala 4-6, intensitas nyeri responden setelah diberi perlakuan paling banyak  yaitu  72%  berada  pada  nyeri  ringan  dengan  skala  1-3,  terjadi  penurunan nyeri  sebesar  78%  dari  keseluruhan  responden  sehingga  teknik  mekanika  tubuh dapat  mempengaruhi  intensitas  nyeri  punggung  pada  kehamilan. 13 Hasil  penelitian Dewi (2017) bahwa  ibu  hamil trimester  memiliki body  mekanik baik  sebesar 58,3% responden  dan  kurang  baik  41,7%.  Ibu  nyeri  punggung  sebesar  45,8%  dan  tidak mengalami nyeri punggung 54,2%. 8
Data  di  Indonesia  menunjukkan  jumlah  ibu  yang  hamil  tahun  2016  sebesar 5.355.710  jiwa  dan  di  Sulawasi  Tengah  sebanyak  69.548  jiwa. 14 Data  Dinas Kesehatan  Kota  Palu  2017  menyebutkan  jumlah  ibu  hamil  di  Kota  Palu  sebanyak 7.569  orang  di  Puskesmas  Sangurara  sebesar  1.020  orang.  Begitu  pula  data Puskesmas Sangurara tahun 2017 menyebutkan bahwa jumlah ibu hamil trimester III sebanyak 157 orang. 15
Hasil  wawancara  dengan  3  ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sangurara  pada  saat  kelas  ibu  hamil  di  Posyandu  Dahlia,  ditemukan  bahwa  3  ibu hamil  mengatakan  mengalami  keluhan  nyeri  punggung.  Dalam  mengatasi  kondisi tersebut  dapat  dilakukan  beberapa  cara  metode  alternatif  mengurangi  keluhan  ibu tersebut  seperti  gerakan  berbaring, massage punggung  atas  bawah.  Hal  ini mendasari  dalam  melakukan  penelitian  mengenai  teknik  mekanika  tubuh mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah pra eksperimen dengan desain one group pretest posttest. Desain  dengan  mengukur  skala  nyeri  awal  sebelum  diberikan  perlakuan  dan mengukur  skala  nyeri  setelah  diberikan  perlakuan  teknik  mekanika  tubuh  yang benar. Penelitian ini dilaksanakan pada Mei sampai Juni 2018 di wilayah Puskesmas Sangurara.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  trimester  III  berjumlah  104  orang di wilayah Puskesmas Sangurara dengan jumlah sampel sebanyak 31 sampel  yang diperoleh menggunakan rumus Slovin. 16 Metode pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive  sampling sesuai  kriteria  inklusi  sampel  terdiri  dari  Ibu  yang merasakan  nyeri  punggung  bawah  dan  bersedia  menjadi  responden.  Sedangkan kriteria ekslusi ibu yang mengalami penyakit kelainan tulang belakang. Pengumpulan data penelitian dilakukan selama ± 1 bulan.
Sebelum melakukan penelitian pada responden, peneliti menjelaskan intervensi yang  akan  dilakukan  dan  peneliti  melakukan  anamnesa  terkait  data  identitas responden.  Peneliti  menanyakan  intensitas  nyeri  dengan  menggunakan  cek  list Numeric  Rating  Scale  (NRS) yang  dialami  responden  sebelum  dilakukan  tindakan teknik  mekanika  tubuh,  kemudian  peneliti  menjelaskan,  memberi  contoh  dan mengajarkan  teknik  mekanika  tubuh.  Peneliti  mengarahkan  responden  untuk melakukan teknik mekanika tubuh yang telah diajarkan selama 1 minggu, pada hari ke-7 peneliti mengkaji intensitas nyeri yang dirasakan responden setelah melakukan teknik  mekanika  tubuh  dan  data  yang  diperoleh  didokumentasikan.  Analisis  data secara  univariat  dengan  penentuan  nilai  distribusi  frekuensi.  Analisis  bivariat menggunakan uji Wilcoxon .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  maka  dapat  disajikan  analisis  data  yaitu sebagai berikut:
Untuk  melihat  gambaran  distribusi  responden  berdasarkan  umur,  usia kehamilan, pendidikan dan pekerjaan maka dapat dilihat pada tabel berikut ini:

## Tabel 1. Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sangurara
Karakteristik Frekuensi Presentase Umur < 20 3 9,7 20 – 35 26 83,9 > 35 2 6,5 Usia Kehamilan 28 – 31 Minggu 6 19,4 32 – 35 Minggu 20 64,5 36 – 37 Minggu 5 16,1 Pendidikan SMP 3 9,7 SMA 24 77,4 Perguruan Tinggi 4 12,9 Pekerjaan IRT 22 74,2 Wiraswasta 2 6,5 Honorer 4 12,9 Pedagang 3 9,7
Sumber: Data primer, 2018
Tabel  1  diketahui  lebih  banyak  umur  20-35  tahun  sebesar  26  orang (83,9%),  dan  responden    terbanyak  dengan  usia  kehamilan  32-35  minggu yaitu  sebanyak  20  orang  (64,5)  dengan  tingkat  pendidikan  responden terbanyak  adalah  berpendidikan  SMA  yaitu  24  orang  (77,4%).  Pekerjaan responden yang paling banyak adalah IRT yaitu 22 orang (74,2%).
Tabel 2.  Perubahan tingkat Nyeri Sebelum dan Sesudah Teknik Mekanika Tubuh
Skala Nyeri Sebelum Sesudah n % n % Nyeri ringan (1-3) 9 29,0 23 74,2 Nyeri sedang (4-6) 22 71,0 8 25,8
Sumber: Data primer, 2018
Tabel  2  diketahui  bahwa  sebelum  melakukan  teknik  mekanika  tubuh responden  mengalami  nyeri  terbanyak  pada  skala  4-6  dengan  kategori  nyeri sedang.  Sedangkan,  setelah  melakukan  teknik  mekanika  tubuh  responden mengalami nyeri terbanyak pada skala 1-3 dengan kategori nyeri ringan

## Tabel 3. Pengaruh teknik mekanika tubuh dalam mengurangi nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III
Nyeri punggung bawah N Mean (Min-max) Mean rank p value Pretest 31 1,71 (1-2) 7,50 <0,001 Posttest 1,26 (1-2)
Sumber: Data primer, 2018
Tabel 3 menunjukkan jumlah responden sebanyak 31 orang. Hasil analisis statistik bahwa ibu hamil mengalami penurunan (pengurangan) nyeri dari nilai rerata pretest yaitu  1,71  dan  nilai  rerata posttest yaitu  1,26.  Analisis  uji Wilcoxon diperoleh p-value<0,001 ,  dapat  disimpulkan  mekanika  tubuh berpengaruh mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

## PEMBAHASAN
Hasil  pada  31  responden  diperoleh  mayoritas  responden  berusia  20-35  tahun. Hal  ini  merupakan  usia  seseorang  masih  mudah  menerima  informasi  karena berkaitan  daya  ingat  terhadap  informasi  yang  diterima,  oleh  karena  itu  ibu  akan memiliki pengetahuan cukup khususnya pengetahuan tentang pentingnya melakukan teknik mekanika tubuh yang benar selama kehamilan.
Mayoritas  pendidikan  responden  berupa  pendidikan  SMA  merupakan pendidikan  menengah,  seseorang  memiliki  pemikiran  yang  mulai  matang  dan mampu  mengaplikasikan  informasi  yang  diterima. 17 Pendidikan  merupakan  salah satu  faktor  yang  menentukan  pengetahuan  dan  persepsi  seseorang  terhadap pentingnya  suatu  hal,  termasuk  pentingnya  penerapan  teknik  mekanika  tubuh  yang benar selama kehamilan.
Mayoritas  pekerjaan  responden  yaitu  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT).  Keletihan  dan kelelahan  seseorang  akan  meningkatkan  sensasi  nyeri.  Pekerjaan  ibu  sebagai  IRT juga  dapat  meningkatkan  resiko  nyeri  punggung. 18 Fraser  (2009)  mengemukakan nyeri  punggung  pada  ibu  dapat  dipicu  oleh  aktivitas  selama  kehamilan,  sejumlah tugas  rumah  tangga  yang  dilakukan  dalam  posisi  duduk,  berdiri  dalam  waktu  yang lama,  mengangkat  barang  berat,  dengan  seluruh  gerakan  berputar  sambil mengangkat  merupakan  gerakan  yang  beresiko  dilakukan  ibu  hamil. 19 Penelitian  ini dilakukan kepada ibu hamil yang telah memasuki trimester III karena sesuai dengan penjelasan  Fraser  (2009)  bahwa  faktor  predisposisi  nyeri  punggung  salah  satunya mempengaruhi pertumbuhan uterus selama perkembangan kehamilan menyebabkan teregangnya ligamen penopang biasanya menimbulkan spasme otot berupa nyeri. 19 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  mekanika  tubuh  yang  paling  sering  benar dilakukan  oleh  ibu  hamil  yaitu  berdiri,  duduk  dan  bangun.  Sedangkan,  mekanika tubuh  yang  paling  sering  tidak  benar  dilakukan  oleh  ibu  hamil  yaitu  ketika mengangkat benda yang ada dilantai dan berbaring. Hasil penelitian bahwa ibu yang telah  melakukan  mekanika  tubuh  selama  kehamilan  secara  benar  seperti  ketika posisi  duduk,  berdiri,  mengangkat  barang  yang  ada  dilantai,  berbaring  dan  bangun mengalami penurunan nyeri punggung.
Responden yang telah melakukan teknik mekanika tubuh dari mengalami nyeri sedang menjadi  nyeri ringan. Tarsikah dan Silfiana (2017) yang menyatakan bahwa nyeri  berkurang  karena  adanya  perbaikan  postur  pada  ibu  hamil. 13 Mekanika  tubuh melibatkan  penggunaan  tubuh  secara  efesien  untuk  mendistribusikan  berat  badan
dan  tekanan  yang  sama  rata  diantara  beberapa  kelompok  otot.  Menurut  Reeder (2008),  postur  tubuh  yang  baik  adalah  berdiri,  duduk,  berjalan  dan  berbaring merupakan  gerakan  meminimalkan  rongga  atau  lengkungan  punggung  bawah. Teknik  dalam  mekanika  tubuh  ini  menggunakan  3  prinsip  dasar  yang  sangat berperan  yaitu  gravitasi,  keseimbangan  dan  berat  benda. 20 Hidayat  (2009) menyatakan bahwa faktor penting dalam prinsip gravitasi yaitu pusat gravitasi, garis gravitasi  serta  dasar  tumpuan. 21 Dasar  tumpuan  yang  luas  dan  kesejajaran  tubuh yang baik akan menghemat penggunaan energi dan mencegah kelelahan otot. 22 Menurut  Reeder  (2008),  selama  melaksanakan  aktivitas  sehari-hari,  seperti mengerjakan  pekerjaan  rumah,  berjalan,  dan  menaiki  tangga,  ibu  hamil  sebaiknya mempertahankan punggung agar tetap berada dalam kesejajaran yang tepat. Upaya dalam  kesejajaran  ini  diharapkan  energi  yang  dikeluarkan  lebih  sedikit,  sehingga manfaat  dari  mekanika  tubuh  dapat  dirasakan  lebih  optimal  tidak  hanya  dapat mengurangi  nyeri  punggung  namun  lebih  luas  yaitu  bermanfaat  bagi  janin, diantaranya  sirkulasi  darah  dari  ibu  ke  janin  lebih  lancar. 20 Melakukan  teknik mekanika tubuh yang baik dapat menstabilkan tonus otot dan postur tubuh, menjaga berat  badan,  mengatasi  stress,  meningkatkan  relaksasi  dan  memperlancar peredaran darah menuju otot dan organ tubuh yang lain. 12 Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Dewi  (2017)  menyatakan  bahwa  sebagian  besar ibu  hamil  trimester  III  mempunyai  gerakan  tubuh  yang  baik,  tidak  merasakan  nyeri punggung bawah. 8
Salah  satu  faktor  ketidaknyaman  pada  ibu  hamil  yaitu  nyeri  punggung,  yang intensitasnya  meningkat  sejalan  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  ibu  mengalami  nyeri  punggung  bawah  dengan  kisaran nyeri  sedang  lebih  banyak  sebelum  perlakukan,  setelah  dilakukan  teknik  mekanika tubuh  yang  baik  terjadi  penurunan  menjadi  nyeri  ringan  yang  lebih  banyak. Kebanyakan  nyeri  punggung  dikaitkan  dengan  masalah  mekanika  tubuh  yang  tidak benar.  Dalam  kehamilan,  posisi  gerakan  tubuh  dengan  benar  ketika  berdiri,  duduk, mengangkat  barang  berat,  berbaring  dan  bangun  mengalami  penurunan  nyeri punggung.  Menurut  Thorn  (2003)  bahwa  gerakan  cara  duduk,  berdiri,  berjalan, berbaring,  membungkuk  dan  mengangkat  dengan  baik  merupakan  metode  prinsip mekanika tubuh yang perlu diperhatikan agar menghindari nyeri punggung. 23 Varney (2007)  menambahkan  cara  mengatasi  nyeri  punggung  membenarkan  posisi  tubuh dan penggunakan mekanika tubuh yang tepat saat beraktivitas. 2
Ummah  (2012)  bahwa  mekanika  tubuh  berhubungan  dengan  kejadian  nyeri punggung  pada  kehamilan.  Mekanika  tubuh  yang  baik  akan  menurunkan  kejadian nyeri  punggung. 7 Hawes  menyatakan  responden  dengan  teknik  mekanika  tubuh dengan benar saat posisi berdiri, duduk, mengangkat benda yang dilantai, berbaring dan  bangun  tidak  akan  mengalami  nyeri  punggung.  Namun,  responden  yang melakukan mekanika tubuh dengan benar ada yang mengalami nyeri punggung dan ada  yang  tidak  mengalami  nyeri  punggung,  ini  dapat  diakibatkan  oleh  faktor  lain selain mekanika tubuh. 24
Teknik  mekanika  tubuh  diharapkan  dapat  mengatasi  ketidaknyamanan  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  selama  kehamilan.  Sebagaimana  yang  dijelaskan  oleh Varney (2007) bahwa mekanika tubuh yang tepat dapat mengatasi nyeri punggung. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  bahwa  teknik  mekanika  tubuh  mengurangi  nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan. Oleh  karena  itu,  penerapan  teknik  mekanika  tubuh  dapat  dijadikan  sebagai  salah satu upaya dalam mengatasi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III. 2

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulkan  bahwa  penerapan  teknik  mekanika  tubuh  berpengaruh  secara signifikan dalam menurunkan tingkat nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.  Saran  diantaranya  1).  pihak  Puskesmas  dan  pustu  serta  fasilitas  kesehatan lainnya  diharapkan  dapat  memberikan  konseling  dan  mengajarkan  tentang  teknik mekanika  tubuh  kepada  ibu  hamil  sehingga  dapat  membantu  dalam  menangani permasalahan  nyeri  punggung,  2).  Perlu  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan penelitian dengan melakukan observasi secara berkala dan  membandingkan antara berbagai macam teknik untuk mengurangi nyeri punggung bawah ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan terima kasih kepada  Kepala  Puskesmas Sangurara yang telah  memberikan  izin  meneliti  dan  seluruh  responden  yang  telah  berpartisipasi sehingga penelitian ini dapat dilaksanakan dengan sangat baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mandriawati  GA,  Anriani  NW,  Harini  RT,  Darmapatni  MWG,  Javani  S.  Asuhan Kebidanan Kehamilan Berbasis Kompetensi. 3rd ed. Jakarta: EGC; 2016.
2. Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 4th ed. Jakarta: EGC; 2007.
3. Emilta  DA,  Andayani  A,  Astuti  FP.  Perbedaan  Intensitas  Nyeri  Punggung Bawah Ibu Hamil  Trimester  III  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Terapi  Kombinasi  Teknik Acupressure  dan  Aromaterapi  Lavender.  Pros  Semin  Nas  Kebidanan  Dan  Present Has Ris. 2017;
4. Marmi. Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka Belajar; 2014.
5. Mediarti  D,  Sulaiman,  Rosnani,  Jawiah.  Pengaruh  Yoga  Antenatal  Terhadap Pengurangan  Keluhan  Ibu  Hamil  Trimester  III.  J  Kedokt  dan  Kesehat.  2014;1(1):47 – 53.
6. Wahyuni,  Prabowo  E.  Manfaat  Kinesiotapping  untuk  Mengurangi  Nyeri  Punggung Bawah pada Kehamilan Trimester III. J Kesehat Masy. 2012;5(2).
7. Ummah F. Nyeri Punggung pada Ibu Hamil ditinjau dari Body Mekanik dan Paritas di Desa Ketanen Kecamatan Panceng Kabupaten Gresik. 2012;3(13).
8. Dewi HK. Hubungan Mekanika Tubuh (Body Mekanik) dengan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Kambangan Lebaksiu Kabupaten Tegal. Pros Semin Nas Kebidanan dan Call Pap. 2017;
9. Fatmawati FF. Upaya Penurunan Rasa Nyaman pada Ibu Hamil Trimester III dengan Nyeri  Punggung.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta; 2017.
10. Nurtiyana  E.  Upaya  Penanganan  Nyeri  Pinggang  pada  Ibu  Hamil  Trimester  ke-III  di Puskesmas Grogot Sukoharjo. Universitas Muhamadiyah Sukoharjo; 2016.
11. Pont  AV,  Rosiyana  NM,  Pratiwi  V,  Enggar,  Nurfatimah,  Ramadhan  K.  The  Effect  of Prenatal  Yoga  in  Reducing  Pregnancy  Complaints.  Indian  J  Public  Heal  Res  Dev [Internet].
2019;10(8):1218. Available from:
http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijphrd&volume=10&issue=8&article =223
12. Asmadi.  Teknik  Prosedural  Keperawatan,  Konsep,  dan  Aplikasi  Kebutuhan  Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika; 2008.
13. Tarsikah,  Silfiana  E.  Penerapan  Teknik  Mekanika  Tubuh  untuk  Mengurangi  Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester II dan III. Matern Neonatal Heal J. 2017;1(1):4 –9. 14. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016  in:  Kesehatan Keluarga. Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I.; 2017.
15. Dinas Kesehatan Kota Palu. Profil Kesehatan Kota Palu. Palu: Dinas Kesehatan Kota Palu; 2017.
16. Nursalam. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika; 2017.
17. Notoatmodjo S. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2003.
18. Prasetyo SN. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
19. Fraser DM, Cooper MA, Fletcher G. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC; 2009.
20. Reeder SJ. Maternity Nursing: Family, Newborn, and Wo men’s Health Care. Jakarta: EGC; 2008.
21. Hidayat AA. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika; 2009.
22. Mubarak  WI,  Chayanti  N.  Buku  Ajar  Kebutuhan  Dasar  Manusia :  Teori  dan  Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC; 2007.
23. Thorn  G.  Kehamilan  Sehat:  Panduan  Praktis  Diet,  Olahraga,  dan  Relaksasi  bagi  Ibu Hamil. Jakarta: Erlangga; 2003.
24. Hawes  AF.  Nyeri  Punggung  dan  Mekanika  Tubuh  pada  Ibu  Hamil.  Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara; 2015.