## Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Pasien Stroke Hemoragik Di

## Roujin Home Jepang
Febrianti Sonia Gandi 1 , Ita Apriliyani 2 , Tin Utami 3
1 Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa Banyumas,
Soniagandi2202@gmail.com , 082328216819
2 Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa Banyumas, itaapriliyani@uhb.ac.id
3 Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa Banyumas, tinutami@uhb.ac.id

## Abstrak
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga didunia setelah jantung koroner dan kanker baik di negara maju maupun  negara  berkembang  (Hasan,  2018).  Stroke  hemoragik  adalah  suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh pecahnya pembuluh darah disekitar atau didalam otak, sehingga suplai darah kejaringan otak akan tersumbat. Darah  yang  pecah  bisa  membanjiri  jaringan  otak  yang ada  disekitarnya,  sehingga  fungsi  otak  akan terganggu (Kanggeraldo, sari, dan Zul 2018). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak dari fisioterapi yang diberikan terhadap proses penyembuhan pasien stroke hemoragik. Penelitian ini menggunakan metode studi kasus deskriptif pada individu penderita stroke hemoragik. Dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling dengan kriteria sebagai berikut: usia dewasa, diagnosis stroke hemoragik, masalah keperawatan terkait dengan gangguan mobilitas fisik dan kesedian untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian dilakukan pada 02-04 Januari 2023 di Iryou Houjin Aiwa Ikeda En ruang Aiwa Deikea. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah  observasi  dan  wawancara  pada  pasien  dan  terapis.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  satu  pasien  yang mengalami stroke hemoragik pada bagian tubuh sebelah kiri. Penelitian yang dilakukan selama 3 hari memperoleh hasil  bahwa  pengaruh  massage  yang  diberikan  terapis  berpengaruh  sebesar  60%  dalam  melatih  dan merelaksasikan  otot  dan sendi  pasien.  Sedangkan  pengaruh  Latihan  gerak yang  diberikan  sebesar  70%  pada proses penyembuhan pasien.
Kata Kunci : Stroke Hemoragik, massage, Latihan Gerak

## Abstract
Stroke is the third leading cause of death in the world after coronary heart disease and cancer in both developed and  developing  countries  (Hasan,  2018).  Hemorrhagic stroke  is  a  disease caused by  rupture  of blood  vessels around or inside the brain, so that the blood supply to the brain tissue will be blocked. The broken blood can flood the surrounding brain tissue, so that brain function will be disrupted (Kanggeraldo, Sari, and Zul 2018). The purpose of  this  study  was  to  evaluate  the  impact  of  physiotherapy  given  to  the  healing  process  of  hemorrhagic  stroke patients. This research uses a descriptive case study method on individuals with hemorrhagic stroke. In this study using purposive sampling with the following criteria: adult age, diagnosis of hemorrhagic stroke, nursing problems related  to  physical  mobility  disorders  and  willingness  to  participate  in  this  study.  The  study  was  conducted  on January 02-04, 2023 at iryou houjin aiwa ikeda en aiwa deikea room. The instruments used in this study were observation and interviews with patients and therapists. This study was conducted on one patient who experienced hemorrhagic stroke on the left side of the body. Research conducted for 3 days obtained the results that the effect of massage given by the therapist had an effect of 60% in training and relaxing the patient's muscles and joints. While the effect of the motion exercises given was 70% in the process of improving the patient's mobility.

## Keywords: Hemorrhagic Stroke, Massage, Movement Exercise
Alamat Korespondensi Penulis : Febrianti Sonia Gandi Email  : Soniagandi2202@gmail.com
Alamat  :  Program  Studi  Sarjana  Keperawatan  Fakultas
Kesehatan Universita Harapan Bangsa Jalan Raden Patah No. 100 Kembaran Banyumas 53182

## PENDAHULUAN
Di  negara  berkembang  seperti  Asia, insiden  stroke  hemoragik  mencapai  30%, sementara  menurut  stroke  registry  di  Jepang angka kejadian stroke mencapai 43,4/1.000.000 orang pertahun. Di Iryou Houjin Aiwakai  Ikeda  En  penderita  stroke  mencapai 100 lansia dari total keseluruhan lansia adalah 150 lansia.  Stroke  merupakan penyakit serius yang menyebabkan mortalitas yang tinggi (1).
Stroke dibagi menjadi dua yaitu stroke hemoragik  dan  stroke non hemoragik.  Stroke hemoragik  terjadi  paling  sering  dari  pecahnya aneurisma  atau  pembuluh  darah  yang abnormal  terbentuk  (2).  Hambatan  mobilitas fisik dapat mempengaruhi sistem tubuh, seperti perubahan pada metabolism tubuh, ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit, gangguan  dalam kebutuhan nutrisi, gangguan fungsi  gastrointestinal,  perubahan  system pernafasan, perubahan system kardiovaskuler, perubahan system musculoskeletal, perubahan kulit dan perubahan eliminasi (3).
Stroke hemoragik adalah suatu penyakit  yang  disebabkan  oleh  pecahnya pembuluh  darah  disekitar  atau  didalam  otak, sehingga  suplai  darah  kejaringan  otak  akan tersumbat. Darah yang pecah bisa membanjiri jaringan otak yang ada disekitarnya, sehingga fungsi  otak  akan  terganggu  (4).  Stroke hemoragik  terjadi  pada  otak  yang  mengalami kebocoran  atau  pecahnya  pembuluh  darah yang  ada  didalam  otak,  sehingga  darah menggenangi  atau  menutupi  ruang-ruang jaringan sel didalam otak (5).
Stroke  hemoragik  dibagi  menjadi  dua yaitu :
a.  Perdarahan Intraserebral
(PIS)
Perdarahan  intraserebral  diakibatkan oleh  pecahnya  pembuluh  darah  intraserebral sehingga  darah  keluar  dari  pembuluh  darah dan kemudian  masuk ke dalam  jaringan  otak. Bila  perdarahan  luas  dan  secara  mendadak sehingga daerah otak yang rusak cukup luas, maka keadaan ini biasa disebut ensepaloragia. Perdarahan intraserebral menyumbang sekitar 10%-20% dari semua stroke dan berhubungan dengan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  lebih besar daripada stroke iskemik (6).
b.  Perdarahan subarachnoid
(PSA)
Perdarahan  subarachnoid  adalah  masuknya darah ke ruang subarachnoid baik dari tempat lain  (perdarahan  subarachnoid  sekunder)  dan sumber  perdarahan  berasal  dari  rongga subarachnoid itu sendiri (perdarahan
subarachnoid  primer).  Penyebab  yang  paling sering  dari  PSA  primer  adalah  rob  penyebab yang  paling  sering  dari  PSA  primer  adalah robeknya aneurisma (51-75%) dan sekitar 90% aneurisma  penyebab  PSA  berupa  aneurisma sakuler congenital, angioma (6-20%), gangguan  koagulasi (iatrogenic/obat anti koagulan),  kelainan  hematologic  (misalnya trombositopenia,  leukemia,  anemia  aplastik), tumor, infeksi (missal vaskulitis, sifilis, ensefalitis,  herpes  simpleks,  mikosis,  TBC), serta trauma kepala. Sebagian kasus perdarahan  subarachnoid  terjadi  tanpa  sebab dari  luar  tetapi  sepertiga  kasus  terkait  dengan stres  mental  dan  fisik.  Kegiatan  fisik  yang menonjol seperti : mengangkat beban, menekuk, batuk atau bersin yang  terlalu keras,
mengejan dan hubungan intim (koitus) kadang bisa jadi penyebab (7).
Penyebab  stroke  hemoragik  antara lain: hipertensi, pecahnya aneurisma malformasi arteri venosa. Biasanya terjadi saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga  terjadi  saat  istirahat.  Kesadaran  pasien umumnya  menurun  (8).  Perdarahan  tersebut menyebabkan  gangguan  serabut  saraf  otak melalui penekanan struktur otak dan juga oleh hematom  yang  menyebabkan  iskemia  pada jaringan  sekitarnya.  Peningkatan  tekanan intrkranial  pada  saatnya  akan  menyebabkan herniasi  jaringan  otak  dan  menekan  batang otak sehingga terjadi penurunan kesadaran (9).
Penatalaksanaan  dibagi  menjadi  dua yaitu penatalaksanaan medis
dan
keperawatan.  Posisi head  up juga  dapat digunakan untuk mensupport Tindakan keperawatan  yang  diberikan.  Elevasi  kepala 30° dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien stroke hemoragik (Hasan, 2018). Salah satu  tindakan  keperawatan  untuk  mengatasi masalah  mobilisasi  pasien  stroke  hemoragik adalah  dengan  pemberian  fisioterapi  seperti massage dan terapi Latihan gerak sederhana. Terapi ini memiliki pengaruh terhadap kekuatan otot  pada  pasien  dengan  stroke  hemoragik karena setiap responden mengalami peningkatan  skala  kekuatan  otot  setelah dilakukan terapi tersebut.(11).
Rehabilitasi yang dapat diberikan pada pasien  stroke  yang  mengalami  gangguan mobilitas fisik adalah latihan rentang gerak atau yang  sering  disebut Range  Of  Motion (ROM).
ROM merupakan latihan yang digunakan untuk mempertahankan  atau  memperbaiki  tingkat kesempurnaan kemampuan untuk menggerakkan persendian secara normal dan
lengkap  untuk  meningkatkan  masa  otot  dan tonus  otot.  Dampak  apabila  tidak  diberi  terapi ROM yaitu dapat menyebabkan kekakuan otot dan  sendi,  aktivitas  sehari-hari  dari  pasien dapat  bergantung  total  pada  keluarga,  pasien sulit  untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari (12).
Menurut  (8)  faktor  resiko  yang  terjadi pada stroke hemoragik yaitu:
a.  Usia
Stroke  dapat  menyerang  siapa  saja,  semakin tua  usia  seseorang  maka  semakin  besar kemungkinan  orang  tersebut  terkena  stroke. Dimana  pada  usia  tua  tersebut  semua  organ tubuh termasuk pembuluh darah otak menjadi rapuh.
b.  Merokok
Merokok  dapat  mengakibatkan  rusaknya pembuluh  darah  dan  peningkatan  plak  pada dinding pembuluh darah yang dapat menghambat sirkulasi darah. Merokok meningkatkan  resiko  terkena  stroke  dua sampai empat kali ini berlaku untuk semua jenis rokok  dan  untuk  semua  tipe  rokok,  terutama perdarahan  subaraknoid  karena  terbentuknya aneurisma.
c.  Mengonsumsi alkohol secara berlebihan Minum alkohol lebih dari satu gelas pada pria dan lebih dari dari dua gelas pada wanita dapat mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
d.  Hipertensi
Tekanan  darah  yang  tinggi  merupakan  faktor resiko utama penyebab stroke. Pada keadaan ini  terjadi  peningkatan  curah  jantung  karena peningkatan kontraksi jantung.
e.  Penyakit hati kronis meningkatkan kemungkinan ICH karena koagulopati dan trombositopenia.
f.  Penggunaan obat - obatan narkotika
Penggunaan  obat-obatan  seperti  kokain dan  amphetamine  merupakan  resiko terbesar  terjadinya  stroke  pada  dewasa muda .
Komplikasi  stroke  tergantung  dari  sisi atau  bagian  mana  yang  terkena,  rata-rata serangan, ukuran lesi dan adanya peningkatan tekanan  sirkulasi  kolateral  pada  stroke.  Pada stroke  akut  komplikasi  yang  dialami  adalah kelumpuhan  wajah  atau  anggota  badan sebelah  (hemiparesis)  yang  timbul  secara mendadak,  gangguan  saraf  perasa  pada  satu atau  lebih  anggota  badan,  penurunan kesadaran,  gangguan  bicara,  kelemahan  otot bicara  dll.  Hemiparese  merupakan  salah  satu komplikasi yang akan dialami penderita stroke, dimana  terjadi  kelumpuhan  pada  Sebagian anggota tubuh sehingga penderita stroke tidak mampu  melakukan  aktivitas  mandiri,  oleh sebab  itu  untuk  mencegah  terjadinya  proses penyembuhan  yang  lama  perlu  dilakukan fisioterapi  agar  dapat  menguragi  gejala  sisa stroke (13)
Jepang  adalah  salah  satu  negara dengan tingkat penduduk lansia paling banyak. Budaya  Di  jepang  merawat  lansia  di Roujin Home adalah hal yang sangat umum. Jumlah Roujin  Home di  Jepang  sangatlah  banyak sekitar 11.575 pertahun 2020. Bagi lansia yang masih  bisa  merawat  dirinya  sendiri  hanya dititipkan  selama  7  jam  saja  tetapi  bila  sudah tidak bisa merawat dirinya sendiri lansia akan dititipkan  ke roujin  home dan  dirawat  disana.
Kebanyakan  lansia  yang  dititipkan  di roujin home menderita  penyakit  stroke.  Salah  satu roujin  home yang  ada  adalah  Iryou  Houjin Aiwakai (Ikeda en) dengan jumlah lansia setiap ruangnya rata-rata 28-32 orang. Salah satunya adalah  ruang  Aiwa  Deikea  perawatan  lansia.
Jumlah lansia sekitar 28 orang, yang sebagian besar  menderita  stroke  hemoragik  yaitu sebanyak  23  orang.  Berdasarkan  latar belakang  diatas  penulis  tertarik  untuk mengambil case  study dengan  judul  asuhan keperawatan  gangguan  mobilitas  fisik  pada pasien  T  dengan  stroke  hemoragik  Di  Iryou Houjin Aiwakai (Ikeda En) ruang Aiwa Deikea.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi  dampak  dari  fisioterapi  yang diberikan  terhadap  proses  penyembuhan pasien  stroke  hemoragik.  Fisioterapi  yang diberikan berupa massage pada sendi dan otot agar  menjadi  rileks  dan  Latihan  gerak sederhana  seperti  Latihan  berdiri,  latihan berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau toilet dan sebaliknya, serta latihan berjalan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode studi  kasus  deskriptif  pada  individu  penderita stroke  hemoragik.  Dalam  penelitian  ini menggunakan  purposive  sampling  dengan kriteria sebagai berikut: usia dewasa, diagnosis stroke hemoragik, masalah keperawatan terkait dengan gangguan mobilitas fisik dan kesedian untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Penelitian dilakukan pada 02-04 Januari 2023 di  Iryou  Houjin  Aiwa  Ikeda  En  ruang  Aiwa Deikea  dengan  nomor  etik  No.  B.  LPPM- UHB/261/04/2024.  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  observasi  dan wawancara  pada  pasien  dan  perawat  dalam memberikan  fisioterapi  tersebut.  Peneliti menggabungkan  kedua  metode  tersebut  agar memudahkan  peneliti  dalam  melakukan penelitian.  Cara  pengumpulan  data  yang dilakukan  oleh  peneliti  adalah  dengan mengobservasi  perawat  saat  melakukan
fisioterapi
dan Latihan
fisik serta mewawancarai perawat dan pasien.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  satu pasien yang mengalami stroke hemoragik pada bagian tubuh sebelah kiri.

## Pengkajian
Saat  dilakukan  pengkajian  pada  2 Januari  2023  ditemukan  data  pasien  T mengatakan tangan sebelah kirinya tidak bisa digerakan  dan  pasien  juga  mengatakan  sulit untuk  berjalan.  Pasien  T  juga  terlihat  muncul ruam berair di seluruh tubuh dan pasien sering menggaruknya.  Riwayat  penyakit  sekarang yaitu  pasien  T  mengalami  kelemahan ektremitas  di  tangan  sebelah  kiri  dan keterbatasan gerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari serta ada ruam berair yang gatal di seluruh  tubuh.  Stroke  yang  dialami  pasien diakibatkan oleh kecelakaan dan terjadi trauma dibagian  kepala  sebelah  kanan.  Riwayat penyakit  dahulu  yaitu  pasien  T  mengatakan memiliki  penyakit  gastritis  waktu  muda  dan sekarang  sudah  sembuh  tidak  ada  keluhan tentang  penyakit  tersebut  karena  pola  makan dan  kebutuhan  gizi  pasien  sudah  diatur  oleh ahli  gizi  di  rumah  sakit.  Riwayat  penyakit keluarga  yaitu  pasien  T mengatakan  tidak mengetahui riwayat penyakit dalam keluarganya.
Keadaan  umum  pasien  terlihat  cukup baik, hasil pengukuran tanda tanda vital pasien adalah  tekanan  darah  95/88  mmHg,  nadi  80 x/menit,  RR  24  x/menit  dan  suhu  36,5˚C. Adanya hemiparase pada ekstermitas kiri atas dan  bawah  dengan  dibuktikan  hasil  kekuatan otot ekstremitas kanan atas 4 dan ekstremitas kanan  bawah  3  sedangkan  ektremintas  kiri
bawah 0 dan ekstremitas kiri atas 0. Hasil skala ROM  adalah  ekstremitas  kanan  atas  4  dan ekstremitas  kanan  bawah  4  sedangkan ektremintas  kiri  bawah  0  dan  ekstremitas  kiri atas 0. Pada pengkajian kulit ditemukan turgor kulit  elastis,  CRT  2  detik,  terdapat  lesi  di seluruh  tubuh  dan  hiperpigmentasi  di  wajah. Pasien  memiliki  gangguan  kebutuhan  dasar yaitu  konstipasi.  Sehingga  diberikan  obat enema  agar  dapat  BAB  setiap  hari.  Semua kegiatan  sehari  hari  hari  pasien  dibantu  oleh perawat  yang  bertugas.  Makan  3x  sehari  dan minum 2000 ml dalam satu hari .

## Diagnosa Keperawatan
Gangguan mobilitas fisik (immobilisasi)
didefinisikan  oleh North  American  Nursing Diagnosis Association (NANDA) sebagai suatu kedaaan dimana individu yang mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan gerakan fisik. gangguan  mobilitas  fisik  atau  imobilitas  ini disebabkan  oleh:  persendian  yang  kaku, pergerakan yang terbatas, waktu beraksi yang lambat,  keadaan  tidak  stabil  bila  berjalan, keseimbangan  tubuh  yang  jelek,  gangguan peredaran  darah,  gangguan  penglihatan, gangguan  pendengaran,  gangguan  pada perabaan (14). Berdasarkan keadaan pasien T maka ditegakkan diagnosa gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuscular (D0054 ) .

## Intervensi
Penulis  menyusun  rencana  keperawatan  (I. 05173) dengan tujuan dan kriteria hasil sebagai berikut  (L.  05042):  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24  jam  diharapkan masalah  gangguan  mobilitas  fisik  membaik dengan  kriteria  hasil:  pergerakan  ekstremitas
meningkat,  kaku  sendi  menurun,  gerakan terbatas  menurun,  kelemahan  fisik  menurun. Intervensi yang penulis rencanakan yaitu
1.  Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2.  Identifikasi  toleransi  fisik  melakukan pergerakan
3.  Monitoring kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
4.  Fasilitasi  aktivitas  mobilisasi  dengan  alat bantu
5.  Fasilitasi melakukan pergerakan
6.  Ajarkan  mobilisasi  sederhana  yang  harus dilakukan

## Implementasi
Implementasi
keperawatan yang dilakukan  pada  pasien  T  dengan  diagnosa gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan  neuromuskular  yaitu  dilakukan selama  3  hari  yaitu  tanggal  02  Januari  2023 sampai  dengan  04  Januari  2023.  Hasil implementasi keperawatan yaitu:
a. Tanggal 02 Januari 2023
Implementasi keperawatan yang dilakukan adalah mengidentifikasi adanya nyeri atau  keluhan  fisik  lainnya,  mengidentifikasi toleransi  fisik,  melakukan  pergerakan  seperti berjalan  dengan  memegangi  reling  jalan dengan dibantu perawat, memonitoring kondisi umum selama melakukan mobilisasi. Tindakan terapeutik yaitu memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu dan memfasilitasi melakukan  pergerakan,  dan  untuk  tindakan edukasi yaitu mengajarkan mobilisasi sederhana  yang  harus  dilakukan  seperti berpindah  dari  tempat  tidur  ke  kursi  roda  dan berpindah dari toilet duduk ke kursi roda.
b. Tanggal 03 Januari 2023
Implementasi keperawatan yang dilakukan yaitu melanjutkan implementasi yang dilakukan pada hari pertama yaitu mengidentifikasi  adanya  nyeri  atau  keluhan fisik  lainnya,  mengidentifikasi  toleransi  fisik, melakukan pergerakan seperti berjalan dengan memegangi  reling  jalan  dengan  dibantu perawat,  memonitoring  kondisi  umum  selama melakukan mobilisasi, untuk tindakan terapeutik   yaitu  fasilitasi  aktivitas  mobilisasi dengan alat bantu dan memfasilitasi melakukan pergerakan,  dan  untuk  tindakan  edukasi  yaitu mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan seperti berpindah dari tempat tidur ke kursi  roda  dan  berpindah  dari  toilet  duduk  ke kursi roda.
c. Tanggal 04 Januari 2023
Implementasi keperawatan yang dilakukan  yaitu  melanjutkan  implementasi yang   dilakukan  pada  hari  kedua  yaitu mengidentifikasi  adanya  nyeri  atau  keluhan fisik  lainnya,  mengidentifikasi  toleransi  fisik, melakukan pergerakan seperti berjalan dengan memegangi  reling  jalan  dengan  dibantu perawat,  memonitoring  kondisi  umum  selama melakukan  mobilisasi.  Tindakan  terapeutik yaitu memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat  bantu  dan  memfasilitasi  melakukan pergerakan,  dan  untuk  tindakan  edukasi  yaitu mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan seperti berpindah dari tempat tidur ke kursi  roda  dan  berpindah  dari  toilet  duduk  ke kursi roda .
Evaluasi Tabel 1 . Latihan Gerak Sederhana Aktifitas Latihan Gerak 0  1  2  3 Berdiri ✓ Berpindah  dari  kursi  roda  ke tempat tidur ✓
Berpindah  dari  tempat  tidur  ke kursi roda ✓ Berpindah  dari  toilet  ke  kursi roda ✓ Berpindah  dari  kursi  roda  ke toilet ✓
0 : Mandiri
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu Orang lain
3 : Dibantu alat dan orang lain
Tabel  1  menunjukan  bahwa  pasien pada penelitian ini melakukan Latihan geraknya dibantu alat dan orang lain, dibuktikan dengan tabel  yang  skornya  menunjukan  angka  3 semua.  Pasien  sangat  bergantung  pada  alat dan  orang  lain.  Penelitian  yang  dilakukan selama  3  hari  memperoleh  hasil  bahwa pengaruh  massage  yang  diberikan  terapis berpengaruh sebesar 60% dalam melatih dan merelaksasikan  otot  dan  sendi  pasien. Sedangkan  pengaruh  Latihan  gerak  yang diberikan sebesar 70% pada proses penyembuhan  pasien.  Jika  fisioterapi  ini dilakukan secara rutin diharapkan pasien dapat melakukan  aktifitas  kesehariannya  dengan dibantu orang lain tanpa harus melibatkan alat bantu lainnya.
Hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan bahwa  keadaan  umum  pasien  terlihat  cukup baik, hasil pengukuran tanda tanda vital pasien adalah  tekanan  darah  95/88  mmHg,  nadi  80 x/menit, RR 24 x/menit dan suhu 36,5˚C.
Tabel 2 . Rentang Gerak
Ekstremitas atas Kanan Baik  dengan skala 4 Bisa  bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi Kiri Lumpuh  total skala 0 kekuatannya berkurang Ekstremitas bawah Kanan Cukup baik dengan  skala 3 Bisa  melawan gravitasi  tetapi tidak dapat menahan  atau melawan tahanan pemeriksa Kiri Lumpuh  total skala 0 0 : lumpuh total
1 : tidak ada gerakan/terlihat adanya kontraksi
otot
2  :ada  gerakan  sendi  tetapi  tidak  dapat melawan gravitasi (hanya bergeser)
3  :  bisa  melawan  gravitasi  tetapi  tidak  dapat menahan atau melawan tahanan pemeriksa 4 : bisa bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya berkurang
5 : dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal
Tabel 2 menunjukan adanya hemiparese  pada  ekstremitas  kiri  atas  dan bawah  dengan  dibuktikan  hasil  kekuatan  otot ekstremitas  kanan  atas  4  dan  ekstremitas kanan  bawah  3  sedangkan  ektremintas  kiri bawah 0 dan ekstremitas kiri atas 0. Hasil skala ROM  adalah  ekstremitas  kanan  atas  4  dan ekstremitas  kanan  bawah  4  sedangkan ektremintas  kiri  bawah  0  dan  ekstremitas  kiri atas 0.
Adapun  intervensi  lain  yang  diberikan oleh  perawat  pada  pasien  adalah  identifikasi adanya  nyeri  atau  keluhan  fisik  lainnya, identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan,  monitoring  kondisi  umum  selama melakukan  mobilisasi,  fasilitasi  aktivitas mobilisasi  dengan  alat  bantu,  fasilitasi melakukan  pergerakan,  ajarkan  mobilisasi sederhana yang harus dilakukan.
Hasil  dari  implementasi  yang  sudah perawat  lakukan  selama  3  hari  adalah  Hasil data subyektif yaitu pasien T mengatakan tidak ada  nyeri,  pantatnya  terasa  tidak  nyaman karena     terlalu  lama  duduk  di  kursi  roda, terkadang  ingin  berdiri  karena  bosan duduk terus.  Data  objektif  yaitu  terlihat  tangan sebelah kiri kaku dan menggenggam.
Berdasarkan  evaluasi  yang  sudah dilaksanakan oleh penulis tidak ada perubahan karena kurangnya motivasi dan pendampingan keluarga  saat  melakukan  intervensi  sehingga emosi  pasien  kurang  stabil.  Pasien  enggan melakukan intervensi karena merasa kesepian dan tidak adanya dukungan serta keterlibatan keluarganya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Hasil pengkajian awal asuhan keperawatan pada pasien T didapatkan tangan sebelah kirinya tidak bisa digerakan dan pasien juga  mengatakan  sulit  untuk  berjalan.  Bagian tubuh  sebelah  kiri  mengalami  hemiparase dibuktikan dengan hasil kekuatan otot dan ROM pasien adalah 0. Keadaan umum pasien terlihat cukup  baik  dengan  dibuktikan  hasil  tekanan darah  95/88  mmHg,  nadi  80  x/menit,  RR  24 x/menit dan suhu 36,5 ˚C
Diagnosa yang muncul pada pasien T adalah  gangguan  mobilitas  fisik  berhubungan dengan gangguan neuoromuskular (D. 0054) Intervensi keperawatan yang ditegakkan sudah sesuai  dengan  kondisi  pasien  yaitu  observasi identifikasi  adanya  nyeri  atau  keluhan  fisik lainnya,  identifikasi  toleransi  fisik,  melakukan pergerakan,  monitoring  kondisi  umum  selama melakukan mobilisasi, untuk tindakan
terapeutik yaitu  fasilitasi  aktivitas  mobilisasi dengan  alat  bantu  dan  fasilitasi  melakukan pergerakan,  dan  untuk  tindakan  edukasi  yaitu ajarkan  mobilisasi  sederhana  yang  harus dilakukan (I. 05173) dan (L. 05042)
Implementasi keperawatan untuk mengatasi  gangguan  mobilitas  fisik  dengan mengajarkan  mobilisasi  dan  menfasilitasi mobilisasi dengan alat bantu untuk
meningkatkan kemampuan gerak pasien
Latihan gerak sederhana yang diberikan  kepada  pasien  stroke  hemoragik dengan  bantuan  alat  dan  orang  lain  (skor  3 pada  Tabel  1)  menunjukkan  hasil  yang  positif dalam  membantu  proses  pemulihan  pasien, dengan  pengaruh  sebesar  70%.  Sedangkan pengaruh massage yang diberikan terapis juga berpengaruh sebesar 60% dalam melatih dan merelaksasikan otot dan sendi pasien.
Dengan fisioterapi rutin yang menggabungkan  latihan  gerak  dan  massage, pasien dapat melakukan aktivitas kesehariannya  melalui  bantuan  orang  lain tanpa harus melibatkan alat bantu lainnya. Dan keterlibatan keluarga dalam proses pemulihan pasien  sangat  penting  untuk  meningkatkan motivasi dan pendampingan pasien, sehingga dapat membantu pasien mencapai
kesembuhan yang optimal.
Kelebihan  penelitian  ini  adalah  dapat memberikan referensi kepada layanan Kesehatan  yang  sedang  melakukan  proses terapi  pada  pasien  stroke  hemoragik.
Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah Kurangnya dukungan dan keterlibatan keluarga dalam  melakukan  intervensi  membuat  pasien enggan melakukan intervensi secara maksimal.

## SARAN
Diharapkan pasien mempraktikan hasil penelitian  ke  dalam  praktik  klinis  sehari-hari. Hal ini bisa dilakukan dengan latihan jalan yang didampingi oleh terapis, latihan berpindah dari tempat tidur ke kursi roda dibantu oleh perawat, melakukan  terapi  massage  yang  dibarengi dengan latihan ROM, latihan makan dan minum secara  mandiri  sehingga  dapat  membantu pemenuhan kebutuhan mobilitas fisik .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mahayani  NKD,  Putra  IK.  Karakteristik penderita  stroke  hemoragik  di  RSUP Sanglah Denpasar. Medicina (B Aires). 2019 Feb 23;50(1).
2. Unnithan,  A.  K.,  &  Mehta  P. Hemorrhagic  Stroke  [Internet].  2022.
Available from: https://europepmc.org/article/NBK/nbk5 59173 3. Haryono,  R.,  &  Sari  Utami  MP. Keperawatan medikal Bedah II. pustaka baru,  editor.  Yogyakarta:  Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2019.
4. Kanggeraldo J, Sari RP, Zul MI. Sistem
Pakar  Untuk  Mendiagnosis  Penyakit Stroke Hemoragik dan Iskemik Menggunakan Metode Dempster Shafer.  J  RESTI  (Rekayasa  Sist  dan Teknol Informasi). 2018;2(2):498–505.
5. Ayundari  Setiawan  P,  Author  C,  Studi Pendidikan  Dokter  P,  Kedokteran  F,
Lampung U. Diagnosis dan tatalaksana stroke  hemoragik  [Internet].  2021. Available from: http://jurnalmedikahutama.com 6. Garg  R,  Biller  J.  Recent  advances  in spontaneous intracerebral hemorrhage.
F1000Research. 2019;8.
7. Junaidi  A,  Savitri  M.  Feasibility  of  the Study on the Development of the Stroke Center  in  Mohammad  Hoesin  Hospital Palembang  in  2017.  KnE  Life  Sci. 2018;4(9):146.
8. Darmawan  D.  Konsep  penyakit  stroke hemoragik. Journal of Chemical
Information and Modeling, 53(9), 1689– 1699. 2019. 53(9), 1689–1699.
9. Tarwoto.  keperawatan  medikal  bedah. 2nd  ed.  Jakarta:  jalarta:  SAGUNG SETO; 2017.
10. abdul  kadir  Hasan.  Study  kasus gangguan  perfusi  jaringan  serebral dengan  penurunan  kesadaran  pada klien stroke hemoragik setelah diberikan posisi  kepela  elevasi  30 o .  2018;
Available from: https://doi.org/10.36729/bi.v9i2.135 11. Gandi FS, Studi P, Universita S, Bangsa H.  Latihan  Mobilisasi  Sederhana  Pada Pasien  Stroke  Hemorogik  Di  Roujin Home Jepang. 2023;1(7):908–14.
12. Hutagalung  JI.  Asuhan  Keperawatan Pada  Klien  Yang  Mengalami  Stroke Hemoragik Dengan Hambatan Mobilitas Fisik  Dalam  Penerapan  Terapi  Range Ofmotion  Di  Rumah  Sakit  Umum  Dr. Ferdinand Lumban Tobing Kota Sibolga Tahun  2020.  Bussiness  Law  binus [Internet].  2020;7(2):33–48.  Available from:
http://repository.radenintan.ac.id/11375 /1/PERPUS PUSAT.pdf%0Ahttp://business- law.binus.ac.id/2015/10/08/pariwisata- syariah/%0Ahttps://www.ptonline.com/a rticles/how-to-get-better-mfi-
results%0Ahttps://journal.uir.ac.id/index .php/kiat/article/view/8839
13. Rahmadani E, Rustandi H. Peningkatan
Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke  Non
Hemoragik dengan Hemiparese melalui
Latihan Range of Motion (ROM) Pasif. J
Telenursing. 2019;1(2):354–63.
14. Airiska  M,  Winarni  LM,  Ratnasari  F. Hubungan  Pengetahuan  Kesehatan
Terhadap  Peran  Keluarga  Dalam
Perawatan  Lansia  Dengan  Gangguan
Mobilitas  Fisik  Di  Ruang  Perawatan Rsud  Pakuhaji  Kabupaten  Tangerang. Menara Med [Internet]. 2020;3(1):32–9. Available
from: https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/men aramedika/index JMM