## Pola Penggunaan Obat Pada Pasien Hepatitis B Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Sarila Husada Sragen Tahun 2019
Paterns Use Of Medicine Inpatients Hepatitis B in Sarila Husada General Hospital 2019
Heni Widihastuti¹, Lusia Murtisiwi² ¹ ,2 Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional, Surakarta heniwidiastutisila@gmail.com , lusia.murtisiwi@stikesnas.co.id
Abstract: Hepatitis B is a liver infection disease caused by the hepatitis B virus where this virus can cause  acute  and  chronic  diseases.  This  study  aims  to  determine  the  description  of  drug  use  in hepatitis  B  patients  hospitalized  at  Sarila  Husada  Sragen  General  Hospital  in  2019.  This  study  is  a non-experimental  study  conducted  retrospectively  and  analyzed  descriptively.  Study  population  95 sheets  of  medical  records  75  study  samples  were  taken  using  non  propability  sampling  techniques. The  sample  of  this  study  included:  hepatitis  B  patients  who  had  complete  medical  record  data containing at least the age, sex, type of health care guarantee, diagnosis, there were positive HBsAg laboratory results. The results showed the characteristics of patients by age the most age 56-65 years 31%,  the  characteristics  of  patients  by  sex  the  most  males  57.33%,  the  characteristics  of  patients based  on  the  type  of  health  care  insurance  the  most  BPJS  53,  33%,  the  characteristics  of  patients based  on  the  diagnosis  of  hepatitis  B  with  or  without  other  diseases  most  are  with  other  diseases 100%,  the  percentage  based  on  the  most  widely  used  drugs  are  Curcumin  13.56%,  ondansentron 13.27%,  ranitidine  8.67%,  Echinaceae  4.88%,  paracetamol  and  metamizole  respectively  4.61%, spironolactone 3.52%, liver aminophyte 1.63%, lamivudine 0.54%. Keywords: Hepatitis B, Pattern of use medicine, Sarila Husada Hospital
Abstrak: Hepatitis B adalah penyakit infeksi hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B di mana virus ini dapat menyebabkan penyakit akut dan kronis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penggunaan  obat  pada  pasien  hepatitis  B  rawat  inap  di  RSU  Sarila  Husada  Sragen  tahun  2019. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non  eksperimental  yang  dilakukan  secara  retrospektif  dan dianalisis secara deskriptif. Populasi  penelitian 95  lembar rekam  medis  jumlah sampel penelitian  75 yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik non propability  sampling .  Sampel  penelitian  ini  meliputi: pasien hepatitis B yang memiliki data rekam medik lengkap minimal memuat data umur, jenis kelamin, jenis jaminan pelayanan kesehatan, diagnosis, ada hasil laboratorium HbsAg positif. Hasil penelitian menunjukkan karakteristik pasien berdasarkan umur yang paling banyak adalah umur 56 -65 tahun 31%,  karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  yang  paling  banyak  adalah  laki-laki  57,33%, karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis  jaminan  pelayanan  kesehatan  yang  paling  banyak  adalah BPJS 53,33%, karakteristik pasien  berdasarkan  diagnosis hepatitis  B  dengan atau  tanpa  penyakit lainya  yang  paling  banyak  adalah  dengan  penyakit  lainya  100%,  persentase  berdasarkan  obat yang  paling  banyak  digunakan  adalah  Curcumin  13,56%,  ondansentron  13,27%,  ranitidin  8,67%, Echinaceae 4,88%,  parasetamol  dan  metamizole  masing-masing  4,61%,  spironolacton  3,52%, aminofusin hepar 1,63%, lamivudin 0,54%.
Kata Kunci: Hepatitis B, Pola Penggunaan Obat, RS Sarila Husada

## I. PENDAHULUAN
Hepatitis  B  adalah  infeksi  hati  yang disebabkan  oleh  virus  hepatitis  B.  Infeksi  ini dapat  menyebabkan penyakit akut  dan kronis.Virus hepatitis B paling umum ditularkan dari  ibu  ke  anak  selama  kelahiran,  melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya (WHO, 2019). Prevalensi hepatitis B di wilayah pasifik  barat  dan  wilayah  afrika    masing- masing  6,2%  dan  6,1%  dari  populasi  orang dewasa yang terinfeksi. Di wilayah Mediterania Timur,  Asia  Tenggara,  Eropa  dan  Amerika masing-masing  3,3%,  2%,  1,6%,  0,7%  dari populasi umum yang terinfeksi (WHO, 2019).
Prevalensi
hepatitis
di Indonesia mengalami  peningkatan  dari  0,6%  pada  tahun 2007  menjadi  1,2%  pada  tahun  2013 (Kemenkes  RI,  2013),  sementara  pada  tahun 2018  prevalensinya  meningkat  sebesar  0,2% dari  tahun  2013  (Kemenkes  RI,  2018). Prevalensi  hepatitis  semakin  meningkat  pada penduduk yang berusia di atas 15 tahun. Jenis hepatitis  yang  banyak  menginfeksi  penduduk Indonesia adalah hepatitis B (21,8%)
(INFODATIN, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspita (2016) menunjukkan hasil bahwa jenis penggunaan obat yang paling banyak digunakan  adalah  curcuma  sebanyak  83,33%.
Obat  yang  digunakan  untuk  hepatitis  B  dalam penelitian tersebut adalah obat-obat hepatoprotektor  saja,  terapi  dengan  interferon dan antivirus belum diberikan.
Rumah  Sakit  Umum  Sarila  Husada  Sragen merupakan  rumah  sakit  tipe  C  yang  mampu memberikan  pelayanan  kedokteran  umum maupun  spesialis.  Hepatitis  B  merupakan salah  satu  penyakit  yang  sering  ditemukan setelah  pasien  menjalani  rawat  inap.  Pada tahun  2017  sebanyak  79  pasien  didiagnosis menderita  hepatitis  B,  sedangkan  pada  tahun 2018  jumlahnya  meningkat menjadi  82  pasien (Bag.  Kesekertariatan  RSSH,  2018).  Hepatitis B  adalah  penyakit  yang  berbahaya.  Infeksi hepatitis  B  sering  tidak  disadari  oleh  pasien, gejala  penyakit  ini  tidak  khas.  Pengobatan hepatitis B yang tidak tepat dapat mengakibatkan penyakit hepatitis
B
berkembang  menjadi  penyakit  yang  lebih serius seperti sirosis dan kanker hati (Cahyono,  2010).  Berdasarkan  uraian  latar belakang  tersebut  maka  perlu  dilakukan penelitian tentang pola penggunaan obat pada pasien  Hepatitis  B  yang  menjalani  rawat  inap di Rumah Sakit Umum Sarila Husada Sragen.

## II. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  non  eksperimental.  Pengumpulan data  dilakukan  secara  retrospektif  (data  yang sudah  ada).  Populasi  dalam  penelitian  ini sebanyak  95  pasien.  Sampel  yang  digunakan sebanyak 75 pasien. Sampel diambil berdasarkan  kriteria  inklusi  yaitu  Pasien  yang terdiagnosis hepatitis B baik sebagai diagnosis utama  maupun  diagnosis  lainnya  dan  pasien dengan  hasil  HBsAg  positif  yang  tercantum pada  lembar  rekam  medik  pasien  rawat  inap tahun 2019.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  lembar  pengumpul data.  Lembar  pengumpul  data  digunakan untuk  menyalin  data  pasien  yang  ada  pada lembar  rekam  medik  meliputi  data  umur, jenis  kelamin,  jenis  jaminan  pelayanan kesehatan,  jenis  penyakit  lainnya  dan  obat yang  digunakan  untuk  hepatitis  B  maupun gejalanya.  Data  yan  diperoleh  dianalisis secara diskriptif dan ditampilkan dalam bentuk tabel.

## III. HASIL PENELITIAN
Penelusuran  data  penggunaan  obat  pada pasien  hepatitis  B  rawat  inap  di  RSU  Sarila Husada  Sragen  tahun  2019  menunjukkan hasil sebagai berikut:
Tabel  1. Karakteristik  Umur  Pasien  Hepatitis
B Rawat Inap No Umur N=75 N % 1 0-5      tahun 0 0 2 6-11    tahun 0 0 3 12-16  tahun 0 0 4 17-25  tahun 5 7 5 26-35  tahun 11 15 6 36-45  tahun 16 21 7 46-55  tahun 12 16 8 56-65  tahun 23 31 9 >65     tahun 8 11 Jumlah 75 100
Karakteristik pasien hepatitis B rawat inap di RSU  Sarila  Husada  Sragen  tahun  2019 berdasarkan  umur  paling  banyak  terjadi  pada umur 56-65 dengan persentase 31%.
Tabel  2. Karakteristik  Jenis  Kelamin  Pasien Hepatitis B Rawat Inap
No Jenis kelamin N=75 N % 1 Laki-laki 43 57.33 2 Perempuan 32 42,67 Jumlah 75 100
Karakteristik  pasien  hepatitis  B  rawat  inap di  RSU  Sarila  Husada  Sragen  tahun  2019 berdasarkan jenis kelamin paling banyak terjadi pada  laki-laki  sebanyak  43  pasien  dengan persentase 57,33%.
Tabel 3. Karakteristik Jenis Jaminan
Pelayanan  Kesehatan  Pasien  Hepatitis  B Rawat Inap No Jenis jaminan pelayanan  kesehatan N=75 N % 1 Umum 35 46,67 2 BPJS 40 53,33 Jumlah 75 100 Karakteristik  pasien  hepatitis  B  rawat  inap  di RSU  Sarila  Husada  Sragen  tahun  2019 berdasarkan jenis jaminan pelayanan kesehatan  paling  banyak  digunakan  adalah BPJS  sebanyak  40  pasien  dengan  persentase 53,33%.
Tabel  4. Karakteristik  Diagnosis  Dengan  atau Tanpa  Penyakit  Lainnya  Pasien  Hepatitis  B Rawat Inap
No Jumlah pasien hepatitis B N=75 N % 1 Dengan penyakit lainnya 75 100 Jumlah 75 100 Karakteristik Pasien Hepatitis  B Rawat Inap  di RSU  Sarila  Husada  Sragen  Tahun  2019
Berdasarkan  Diagnosis  Dengan  atau  Tanpa Penyakit  Lainnya  yang  paling  banyak  adalah pasien  dengan  diagnosis  penyakit  lainnya yaitu sebanyak 75
pasien dengan persentase100%.
Tabel  5. Distribusi  Penggunaan  Obat  Pada Pasien Hepatitis B Rawat Inap
No Kelas Terapi Jenis Obat Pengguna an obat % 1 Obat Infeksi Lamivudin 2 0,54 2 Obat Hepatobili er Curcumin 50 13,56 Hepatin 118 4,88 Epatin 6 1,63 SNMC 5 1,36 Ursodeoxycholic acid 5 1,36 3 Obat Immunomodul aor Imunos 20 5,42 Asthaxantin 1 0,27 4 Obat Saluran Cerna Ranitidin 32 8,67 Sucralfat 30 8,13 Antasida 2 0,54 Lansoprazol 5 1,36 Pantoprazol 29 7,89 Omeprazol 31 8,4 Furamin 1 0,27 Loperamid 1 0,27 Cliad 4 1,08 5 Obat Kardiovaskuler Spironolakton 13 3,52 Furosemid 8 2,17 Propanolol 3 0,81 6 Obat Sistem saraf Pusat Ondancentron 49 13,27 Domperidon 1 0,27 7 Obat Analgetik Parasetamol 17 4,61 Sistenol 1 0,27 Metamizole 17 4,61 8 Obat gizi dan Darah Albumin 4 1,08 Pyridoxin HCL 1 0,27 Aminofusin Hepar 6 1,63 Vit K 3 0,81 Cernevit 2 0,54 Nerosanbe 2 0,54 Jumlah 369 100

## IV. PEMBAHASAN
Karakteristik pasien hepatitis B rawat inap di RSU  Sarila  Husada  Sragen  tahun  2019 berdasarkan  umur  paling  banyak  terjadi  pada umur 56-65 dengan persentase 31%. Penelitian serupa  yang  dilakukan  oleh  Tandi  (2017) menunjukkan bahwa kelompok umur terbanyak adalah  usia  dewasa  (19-64  tahun).  Tingginya angka  kejadian  penyakit  hati  pada  kelompok usia dewasa dimungkinkan karena usia tersebut  merupakan  usia  yang  memiliki  faktor risiko  yang  cukup  tinggi  untuk  terinfeksi penyakit  hati,  hal  ini  didukung  oleh  pendapat yang  menyatakan  bahwa  penyebab  terjadinya penyakit  seperti  hubungan  seksual,  melalui parenteral, mengkonsumsi alkohol dan perinatal.  Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan pasien  yang  berumur  0-17  tahun,  hasil  ini berbeda  dengan  penelitian  lain  di  daerah endemik  Asia  Timur  dan  Sub-Sahara  Afrika, dimana pada daerah endemik tersebut transmisi paling umum terjadi adalah dari ibu ke bayi  mencapai  25-30%  dengan  risiko  infeksi mencapai  60%  selama  kehidupan  (Indriani, et al., 2016).
Tabel  2  menunjukkan  karakteristik  pasien hepatitis  B  berdasarkan  jenis  kelamin  yang paling  banyak  terjadi  adalah  pada  laki-laki dengan persentase 57,33%. Penelitian sebelumnya  belum  ada  yang  menunjukkan bahwa    jenis  kelamin  merupakan  faktor  risiko lebih  rentan  terkena  hepatitis  B.  Secara  umum risiko  kematian  karena  gangguan  fungsi  hati lebih  tinggi  2  kali  lipat  pada  laki-laki  jika dibandingkan  perempuan,  dengan  asumsi
bahwa  laki-laki  merupakan  perokok  aktif  dan lebih sering mengkonsumsi alkohol  yang dapat memperberat  kerja  hati  (Indriani, et al.,  2016). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  43 pasien laki-laki yang didiagnosis hepatitis B ada 10 pasien yang merupakan perokok aktif dan 4 pasien yang mempunyai riwayat sering mengkonsumsi  alkohol,  hal  ini  dikarenakan tidak semua rekam medis pasien mencantumkan  riwayat  dan  kebiasaan  pola hidup pasien. Berdasarkan data yang ditemukan  di  rekam  medik  pasien  maka  dapat dikatakan  bahwa  pola  hidup  yang  tidak  sehat merupakan salah satu faktor risiko penyakit hati Tabel  3  menunjukkan  karakteristik  pasien hepatitis B berdasarkan jenis jaminan pelayanan  kesehatan  yang  paling  banyak digunakan adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yaitu
53,33%.Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tandi (2017) menunjukkan hasil bahwa jenis jaminan pelayanan  kesehatan  yang  paling  banyak digunakan  adalah  jamkesmas  yang  sekarang berubah  nama  menjadi  BPJS  Penerima Bantuan  Iuran  (PBI)  yang  merupakan  bagian dari BPJS yang diberikan oleh pemerintah bagi warga yang tidak mampu. BPJS paling banyak digunakan  oleh  pasien  karena  RSU  Sarila Husada  merupakan  salah  satu  rumah  sakit swasta  tipe  C  di  Sragen, di  mana  rumah  sakit tipe C merupakan rumah sakit rujukan pertama untuk pasien  BPJS  yang tidak dapat ditangani di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
Tabel  5  menunjukkan  karakteristik  pasien berdasarkan  diagnosis  dengan  atau  tanpa penyakit  lainnya  pada  pasien  hepatitis  B  rawat inap di RSU  Sarila Husada Sragen tahun  2019 yang terbanyak adalah pasien dengan diagnosis  penyakit  lai  dengan  persentase 100%.  Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan pasien  hepatitis  B  tanpa  penyakit  lainnya,  hal ini  terjadi  karena  pasien  hepatitis  B  yang menjalani  rawat  inap  di  RSU  Sarila  Husada datang  dengan  keluhan  penyakit  lain  bukan karena hepatitis B. Pasien terdiagnosis hepatitis  B  setelah  melakukan  serangkain pemeriksaan  menyeluruh.  Jenis  pemeriksaan yang  dilakukan  untuk  penegakkan  diagnosis hepatitis  B  adalah  pemeriksaan  serologi HBsAg,  dimana  pasien  dengan  HBsAg  positif maka dapat dinyatakan pasien tersebut terdiagnosis hepatitis B.
Berdasarkan  penelitian  ini  ditemukan  75 pasien  dengan  diagnosis  hepatitis  B.  Pasien yang mendapat terapi antivirus di RSU Sarila Husada  adalah  pasien  dengan  diagnosis penyakit  lainya  yaitu  sirosis  hati  yang disebabkan  oleh  komplikasi  hepatitis  B  yang sudah kronik. Pasien dengan diagnosis sirosis hati  dalam  penelitian  ini  sebanyak  14  pasien,
tetapi  hanya  2  pasien  yang  mendapat  terapi antivirus.  Pasien yang  mendapat  terapi antivirus  adalah  pasien  hepatitis  B  dengan diagnosis sirosis dekompensata yang sebelumnya sudah mendapatkan terapi antivirus  heplav  pada  waktu  pasien  rawat jalan,  selain  itu  hasil  pemeriksaan  USG (Ultrasonografi) juga  menunjukkan  bahwa ukuran  hati  mengecil.  2  pasien  sirosis  ini menunjukkan  gejala  dan  tanda  klinis  yang khas  seperti  kulit  dan  mata  mulai  menguning, tinja  berdarah  dan  berwarna  hitam,  jika  dilihat dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  kadar billirubin  darah  mengalami  peningkatan  dari nilai  normal. 12  pasien sirosis hati lainya tidak mendapatkan terapi antivirus, hal ini dikarenakan mungkin dokter memiliki pertimbangan  lain  terkait  kondisi  pasien, dimana  pasien  hepatitis  B  dengan  sirosis  ini belum  menunjukkan  gejala  dan  tanda  klinis yang  khas,  hasil  pemeriksaan  laboratorium masih  dalam  rentang  normal.  Terapi  yang diberikan  hanya  sebatas  terapi  suportif  agar tidak  memperparah  penyakit.  73  pasien hepatitis  B  lainya  juga  tidak  mendapatkan terapi  antivirus,  hal  ini  disebabkan  masih terbatasnya pemeriksaan yang dapat dijadikan sebagai  pedoman  dalam  pengobatan  hepatitis B  dengan  menggunakan  antivirus.  Menurut algoritma  tatalaksana  hepatitis  B  dengan sirosis  hati  terapi  yang  diberikan  sudah  tepat, di  mana  pasien  hepatitis  B  dengan  sirosis dekompensata  harus  mendapat  terapi  dengan antivirus analog nukleostida (PPHI, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tandi (2017) menunjukkan bahwa kombinasi lamivudin  dengan  Kurkumin  dapat  menekan replikasi  virus  hepatitis  B  sebesar  75%.  Hasil tersebut menunjukkan bahwa kurkumin bekerja  sinergis  dengan  analog  nukleostida. Kombinasi  tersebut  menghasilkan  penekanan yang lebih besar tehadap virus hepatitis B.). Jenis  obat  hepatobilier  yang  digunakan pada  pasien  hepatitis  B  rawat  inap  di  RSU Sarila  Husada  tahun  2019  adalah  golongan obat hepatoprotektor. Penelitian ini menujukkan bahwa penggunaan hepatoprotektor pada pasien hepatitis B sering dikombinasikan dengan hepatoprotektor lainya, sehingga pasien dapat menerima terapi hepatoprotektor  lebih  dari  satu  jenis.  Obat yang  paling  banyak  digunakan  adalah  yang mengandung  zat  aktif  Curcumin.  Curcumin digunakan  sebagai  suplemen  dan  antioksidan yang  berfungsi  untuk  memperbaiki  fungsi  hati dan  nafsu  makan.Curcumin  bekerja  dengan jalan  menghambat  replikasi  HBV  intraseluler, ekspresi  HBsAg  dan  HBeAg,  selain  itu curcumin juga menunjukkan efek penghambatan  yang  potensial  pada  HBV
cccDNA  dan  mengurangi  level  histon  yang terikat kromosom dan cccDNA H3/H4. Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa curcumin dapat menginduksi deasetilasi histone yang terikat cccDNA H3/H4, mengganggu keadaan stabil HBV cccDNA dan menyebabkan  penghambatan  kuat  transkripsi mRNA  dan  ekspresi  protein  HBV,  bersama dengan  pengurangan  replikasi  DNA  (Wei, et al., 2017).
Epatin  digunakan  untuk  pasien  umum  dam BPJS.  Epatin  mengandung  zat  aktif  leshitin, dimana dalam tubuh leshitin berupa fospolipid. Hati  secara  alami  memproduksi  lechitin, namun  dengan  adanya  kerusakan  hati  maka produksi leshitin dalam tubuh menjadi berkurang.  Kandungan  leshitin  yang  terdapat didalam  epatin    dapat  memenuhi  kebutuhan fosfolipid  sel-sel  yang  mengalami  kerusakan, sehingga dapat memperbaiki dan mengembalikan  fungsi  hati.  Leshitin  juga bersifat antifibrotik dengan memperbaiki kerusakan dinding sel hati (Luntungan, 2013).
SNMC ( Stronger Neo Minoghen C ) diberikan  pada  pasien  umum  dan  BPJS  yang memiliki  nilai  ALT  dan  AST  lebih  dari  3  kali batas normal. Jumlah penggunaan obat SNMC dalam penelitian ini sebanyak 5 kasus dengan persentase 1,36%. SNMC diindikasikan sebagai  obat  untuk  memperbaiki  fungsi  hati yang abnormal pada penyakit hati kronik, pada pemberian  jangka  panjang  dapat  memberikan keuntungan  yaitu  menghambat  terjadinya proses  inflamasi  pada  hati  yang  ditandai dengan  nilai  ALT  ( aminotransferase )  dan  AST ( aspartatetransminase ) normal sehingga kemungkinan  terjadinya  fibrosis,  sirosis  dan kanker  hati  dapat  diminimalkan  (Lelosutan, 2006).
Ursodeoxycholic  acid (UDCA)  digunakan pada  5  kasus  dengan  persentase  1,36%. UDCA  diberikan  pada  pasien  hepatitis  B dengan  diagnosis  lain  yaitu  cholestytis  yang memiliki  nilai  ALT  dan  AST  melebihi  batas normal. UDCA merupakan asam empedu yang terbukti  aman  digunakan  untuk  memperbaiki kadar ALT ( aminotransferase ), penanda fibrosis  dan  beberapa  parameter  metabolik lainya (Adiwinata, et al., 2015).
Jenis  obat  imunomodulator  yang  paling banyak  digunakan  adalah  imunos  dengan persentase 4,61%. Pasien yang terinfeksi virus hepatitis  B  tidak  semua  perlu  diobati,  karena pada  sekitar  95%  orang  dewasa  sistem  imun dapat  mengontrol  infeksi  dan  menghilangkan virus dalam waktu sekitar 6 bulan. Pasien yang terinfeksi hepatitis B memiliki daya tahan tubuh yang rendah, tujuan dari pemberian immunomodulator  adalah  untuk  meningkatkan daya  tahan  tubuh  agar  tidak  memperparah
penyakit. Beberapa mekanisme target potensial untuk modulasi imun agar menimbulkan  dan  mengembalikan  tanggapan kekebalan  spesifik  terhadap  HBV  dengan penghambatan  replikasi  HBV  untuk  mencapai kontrol  sistem  imun  telah  disarankan  (EASL, 2017).
Jenis obat yang digunakan untuk mengatasi  gangguan  saluran  pencernaan yang paling banyak adalah obat yang berisi zat aktif  ranitidin  sebanyak  32  kasus  dengan persentase  8,67%.  Ranitidin  adalah  obat golongan  histamin-2  bloker  yang  digunakan untuk mengobati tukak lambung, tukak duodenum,  refluks  esofagitis  dan  dyspepsia. Ranitidin  ditujukkan  untuk  mengobati  gejala- gejala  hepatitis  B  yang  sering  muncul  seperti refluks,  mual,  muntah  dan  nyeri  perut. Ranitidin  diberikan  secara  tunggal  maupun kombinasi  dengan  PPI  (Penghambat  Pompa Proton).  Penggunaan  ranitidin  pada  pasien dengan gangguan fungsi hati perlu pemantauan  dan  kewaspadaan  akan  bahaya yang  ditimbulkan.  Obat-obat  ini  mungkin  tidak harus  dihindari,  namun  cukup  dilakukan pemantauan  dan  penyesuaian  dosis  yang tepat  (Puspita,  2016).  Sucralfat  diberikan dalam  bentuk  sediaan  oral  seperti  sirup  dan tablet. Sukralfat merupakan kompleks aluminium  hidroksida  dan  sukrosa  sulfat  yang berfungsi  melindungi  mukosa  lambung  agar tidak  teriritasi  oleh  asam  lambung  (Wijayanti, et al., 2014).
Omeprazole  dan  pantoprazole  merupakan obat  dari  golongan  yang  sama  yaitu  golongan penghambat  pompa  proton  atau  PPI,  obat  ini bekerja  dengan  cara  menghambat  sistem enzim adenosin trifosfat hidrogen-kalium (pompa  proton)  dari  sel  parietal  lambung. Penghambat  pompa  proton  efektif  untuk pengobatan jangka pendek tukak lambung dan duodenum (BPOM RI, 2008).
Jenis  obat  system  kardiovaskuler  yang paling banyak digunakan adalah spironolacton yaitu  sebanyak  13  kasus  dengan  persentase 3,52%.  Spironolacton  merupakan  golongan obat  diuretik  hemat  kalium.  Obat  ini  diberikan untuk  pasien  hepatitis  B  kronik  yang  sudah mengalami komplikasi
sirosis
hati.
Spironolakton  adalah  inhibitor  kompetitif  dari reseptor  mineralokortikoid  di  tubulus  distal akhir, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi  natrium  dan  ekskresi  kalium  di tubulus distal, akibatnya spironolakton meningkatkan  pengeluaran  natrium  tetapi mempertahankan kadar kalium tubuh. Spironolakton sangat membantu dalam keadaan  edema  yang  disebabkan  atau
diperburuk oleh hipaldosteronisme , yang merupakan  khas  dari  edema  dan  asites  yang disebabkan  oleh  sirosis  yang  merupakan penyakit  lanjutan  dari  hepatitis  B  (Moore  dan Aithal, 2006).
Kasus  sirosis  akibat  komplikasi  hepatitis  B rawat  inap  di  RSU  Sarila  Husada  diberikan terapi  dengan  diuretik  tunggal,  kombinasi  dan tanpa  diuretik.  Hal  ini  disebabkan  beberapa pertimbangan  dokter  terhadap  kondisi  pasien. Pasien tidak diberikan terapi diuretik disebabkan  kadar  albumin  yang  normal  atau tidak  terlalu  kecil  sehingga  diberikan  terapi pembatasan  garam  berupa  diet  garam  dan vitamin maupun suplemen hati. Menurut Aberg (2007),  vitamin maupun suplemen hati banyak mengandung potasium sehingga bila diberikan dapat menimbulkan hiperkalemia. Pasien yang diberi  terapi  kombinasi  disebabkan  kadar albumin  dibawah  normal  (3,5-5,5  gr/dl). Menghindari  terjadinya  hipoalbumin  sehingga langsung diberikan terapi kombinasi.
Jumlah  penggunaan  obat  yang  bekerja pada  system  saraf  pusat  yang  paling  banyak digunakan  adalah  obat  yang  mengandung  zat aktif  ondansentron  yaitu  sebanyak  49  kasus dengan  persentase  13,27%.  Ondansentron diberikan  kepada  pasien  hepatitis  B  untuk mengurangi  dan  mengobati  gejala  mual  atau muntah  yang  dialami  oleh  pasien  hepatitis  B. Ondansentron  merupakan  obat  dari  golongan antagonis  serotonin  5-HT3  yang  bekerja menghambat  secara  selektif  serotonin  5-HT3 ( hydroxytriptamine )  yang  berikatan  dengan reseptor  CTZ( chemoreceptor  trigger  zone ) pada  saluran  cerna.  Serotonin  merupakan  zat yang  akan  dilepaskan  jika  terdapat  toksin dalam  saluran  cerna,  serotonin  berikatan dengan  reseptornya  dan  akan  merangsang saraf  vagus  menyampaikan  rangsangan  ke CTZ  dan  pusat muntah  kemudian  terjadi  mual muntah.  Ondansentron  menjadi  pilihan  terapi untuk  mual  dan  muntah  dikarenakan  efek samping yang ditimbulkan lebih ringan diantaranya  adalah  tidak  menimbulkan  efek ektra  piramidal  dan  bekerja  relatif  cepat  jika dibandingkan dengan antiemetika lain (Wijayanti, et al , 2014).
Jumlah  penggunaan  obat  analgetik  yang paling  banyak  digunakan  adalah  obat  yang mengandung  zat  aktif  parasetamol  dan metamizol  masing-masing  sebanyak  17  kasus dengan persentase 4,61%. Analgetik diberikan kepada pasien untuk mengurangi dan mengobati  gejala  dari  hepatitis  B  yaitu  pusing atau  nyeri.  Parasetamol  dan  metamizol merupakan  analgesik  golongan Nonsteroidal Anti  Inflammatory  Drugs (NSAID),  di  mana golongan  ini  bekerja  di  Perifer  yang  secara spesifik  menghambat  enzim  siklooksigenase
(COX)  yang  merupakan  enzim  penting  dalam jalur  asam  arakidonat  untuk  menghasilkan prostaglandin. Penghambatan COX menyebabkan penurunan sistesis
prostaglandin  di  sistem  saraf  pusat  sehingga rasa  nyeri  berkurang  dan  efek  analgesik tercapai (Ramadani, et al., 2016).
Paracetamol  adalah  analgesik  ringan  lini pertama untuk banyak pasien dengan penyakit hati  kronis,  terutama  karena  kekhawatiran tentang  efek  samping  dari  anti-inflamasi  non- steroid (NSAID) dan agen turunan opioid 2 dan 3.  Namun  hubungan  paracetamol  dengan peningkatan alanine transaminase (ALT)
dianggap  sebagai  penanda  pengganti  untuk cedera hati, telah menyebabkan ketidakpastian tentang keuntungan
keamanannya  pada  pasien  dengan  penyakit hati yang sudah ada sebelumnya (Hayward, et al., 2016)
Jumlah  penggunaan  obat  jenis  gizi  dan darah  yang  paling  banyak  digunakan  adalah Aminofusin  hepar  sebanyak  6  kasus  dengan persentase 1,63%. Aminofusin hepar diberikan kepada  pasien  BPJS  dan  UMUM.  Aminofusin hepar  digunakan  untuk melengkapi  kebutuhan air,  elektrolit,  asam  amino,  lemak  dan  kalori agar pasien tidak mengalami dehidrasi, karena sebagian  besar  pasien  hepatitis  B  mengalami gejala  mual  muntah  yang  bisa  menyebabkan dehidrasi  jika  tidak  segera  diberikan  cairan atau tambahan nutrisi dari luar.
Jenis obat gizi dan darah terbanyak kedua adalah  plasbumin  sebanyak  4  kasus  dengan persentase  1,08%.  Plasbumin  mengandung zat  aktif  human  albumin.  Hati  merupakan sumber  utama  protein  serum  seperti  Albumin, fibrinogen,  transferin  dan  globulin  beta  semua di  sintesis  dalam  sel-sel  parenkin  hati. Gangguan  disfungsi  hati  yang  berlangsung lama  menyebabkan  kadar  protein  plasma menurun.  Perubahan  fraksi  yang  paling banyak  terjadi  pada  penyakit  hati  adalah penurunan  kadar  albumin  dan  kenaikan  kadar globulin.  Pemberian  plasbumin  dimaksudkan agar  kadar  albumin  dalam  darah  dapat kembali normal  (Lopa, et al ., 2007).

## V. SIMPULAN
Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan  maka  dapat  diperoleh  beberapa simpulan sebagai berikut:
1.  Karakteristik pasien hepatitis B berdasarkan kelompok umur paling banyak adalah umur 56-65 tahun dengan persentase 31%, karakteristik pasien berdasarkan  jenis  kelamin  paling  banyak adalah  laki-laki  57,33%%,  karakteristik pasien berdasarkan jenis jaminan
pelayanan kesehatan paling banyak adalah BPJS 53,33%, karakteritik pasien berdasarkan diagnosis pasien  dengan atau tanpa penyakit lainya paling banyak adalah pasien dengan penyakit lainya 100%.
2.  Pola penggunaan obat pada kasus hepatitis B  meliputi  obat  yang  bekerja  pada  sistem saluran cerna yang paling banyak digunakan ranitidin 8,67%. Obat
immunomodulator  yang  paling  banyak digunakan Echinaceae 4,88%. Obat sistem kardiovaskuler yang paling banyak digunakan spironolacton 3,52%. Obat untuk sistem  saraf  pusat  yang  paling  banyak digunakan ondansentron 13,27%. Analgetik yang
paling banyak digunakan parasetamol dan metamizol masing-masing 4,61%.  Obat  gizi  dan  darah  yang  paling banyak digunakan aminofusin hepar 1,63%. Obat infeksi  yang paling banyak digunakan lamivudin  0,54%.  Hepatoprotektor  yang paling banyak digunakan curcumin 13,56%.

## DAFTAR PUSTAKA
Aberg,  Judith,  A.,  2007.  Drug  Information Handbook  ed  17.  Lexi-comp.  Hudson. https://muhammaddian.files.wordpress.com /2016/03/lexi-comps-drug-information- handbook-17th-edition.pdf diakses  tanggal 25 Januari 2020.
Adiwinata,  Randy.,  Andi  Kristanto.,  Finna Christianty.,  Timoteus  Richard.,  dan  Daniel Edbert., 2015, Tatalaksana Terkini Perlemakan  Hati  Non  Alkoholik,  Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 2(1):53-59.
BPOM  RI,  2008,  Informatorium  Obat  Nasional Indonesia,  Jakarta,  Badan  Pengawas  Obat Dan Makanan Republik Indonesia
Kesekertariatan  RSSH,  2019,  Buku  Laporan HbsAg Tahun 2019, RSSH, Sragen.
Cahyono, J.B.Suharjo B., 2010, Cegah Kanker Hati, Kanisius, Yogyakarta.
Hayward,  K.  L.,  Powell,  E.  E.,  Irvine,  K.  M., dan  Martin,  J.  H.,  2016,  Can  paracetamol (acetaminophen) be administered to patients  with  liver  impairment?,  British journal  of  clinical  pharmacology,  81(2), 210 –222. https://doi.org/10.1111/bcp.12802
diakses tanggal 23 Januari 2020 Indriani  A.,  2016,  Pencegahan  Transmisi Vertikal Hepatitis B:Fokus Pada
Penggunaan  Antivirus  Antenatal,  Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 3(6):225-231.
Infodatin., 2017, Situasi Penyakit Hepatitis B di Indonesia,  Jakarta,  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar,
Badan  Penelitian  dan  pengembangan Kesehatan, Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI,  2018,  Riset  Kesehatan  Dasar, Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan , Jakarta,
Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Lelosutan,  Syarifuddin.,  2006,  Pengalaman Dengan  Glisirizin  Injeksi  Di  RSPA  Gatot Soebroto  Jakarta,  Jurnal  Kedokteran  Dan Farmasi, 2(19):57-64.
Lopa,  AT.,  B.Rusli.,  dan  M.Arief,  Hardjoeno,. 2007,  Analisis  Kadar  Albumin  Serum Dengan  Rasio  De  Ritis  Pada  Penderita Hepatitis  B,  Indonesian  Journal  of  Clinical Pathology and Medical Laboratory, 13(2):60-62.
Luntungan,  Lady  zha-zha.,  dan  Fatimawali, Widdhi,.  2013,  Studi  Karakteristik  Dan Penggunaan Obat Pada Pasien Hepatitis B Di  Rumah  Sakit  Pemerintah  Kota  Manado Periode  Januari  2011-Desember  2012, Journal Ilmiah Farmasi, 2(3):67-70.
Moore, K P., dan Aithal, G P, 2006, Guidelines on  the  management  of  ascites  in  cirrhosis. https://gut.bmj.com/content/gutjnl/55/suppl_ 6/vi1.full.pdf di  akses  tanggal  23  Januari
2020. PPHI, 2012, Konsensus Nasional Penatalaksanaan  Hepatitis  B  di  Indonesia, Jakarta, Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia.
Puspita,Tita.,  Ismi,  kamilah,.  2016,  Pengkajian Penggunaan Obat Pada Pasien Hepatitis B di RSUD Kabupaten Garut, Jurnal Farmako Bahari, 7(1): 36-41.
Ramadani,  Kurnia  Rizki.,  Dewi  Rahmawati., dan  Arsyik  Ibrahim.,  2016,  Karakteristik Pola  Penggunaan  Obat  Analgesik  NSAID Pada  Pasien  Pasca  Operasi  Di  RSUD Abdul  Wahab  Sjhranie  Samarinda,  Pro siding Seminar Nasional Kefarmasian Ke-3, Samarinda.
Tandi,  J.,  2017,  Pola  Penggunaan  Obat  pada Pasien  Penyakit  Hati  Yang  Menjalani Rawat  Inap  di  RSUD  Undata  Palu,  Jurnal Pengembangan  Sumber  Daya  Insani., 2(2):218-223.
Wijayanti,  Agus.,  dan  Nuraeni,.  2014,  Pola Peresepan  Antiemetika  pada  Penderita Dispepsia  Pasien  Dewasa  Dan  Lansia Rawat  Inap  Di  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  Periode  Januari-Juni  tahun 2012,  Jurnal  Media  Farmasi,  11(2):197- 207.
Wei, ZQ., Zhang  YH., Ke  CZ., Chen HX., Ren P.,  He  YL.,  Hu  P.,  Ma  DQ.,  Luo  J.,  Meng ZJ.,  2017, Curcumin  inhibits  hepatitis  B virus  infection  by  down-regulating  cccDNA- bound histone acetylation. World J Gastroenterol , 23(34): 6252-6260.