Volume 11                                               Nomor 1 April 2023

## Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas oleh Masyarakat di Daerah Perbatasan Kecamatan Entikong
Feny Widiyastuty*, Chriswardani Suryawati**, Septo Pawelas Arso** *Dinas Kesehatan Kabupaten Sanggau **Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *email: fenywidiyastuty@gmail.com

## ABSTRACT
Border  areas  in  Indonesia  remain  remote  and  isolated,  with  harsh  geographical conditions and scant infrastructure. People in border areas have not taken advantage of the existence of puskesmas. The Public Health Center's average annual utilization rate for outpatient services is 46.1%, and 11% for inpatient care. The purpose of this study was to examine factors related to health-care utilization at the Entikong Health Center in Sanggau Regency. This study was a quantitative  cross-sectional  study  with  a  total  sample  of  250  families  chosen  using  a proportional random sampling technique. The significance value of each independent variable for the dependent variable was determined by the study's findings, which included perceived need  (p=0.000),  health  insurance  (p=0.033),  mileage  (p=0.423),  travel  time  (p=0.221), culture  (p=0.000),  perception  of  illness  (p=0.018),  and  perception  of  health  services (p=0.309).  There  was  a  link  between  perceived  need,  health  insurance,  culture,  and  illness perceptions and health service utilization. There was no correlation between distance traveled, travel  time,  and  perceptions  of  health  services  and  utilization  of  health  services.  Providing health  information  to  the  community,  improving  service  quality,  completing  Pustu/Polindes infrastructure, bringing service access closer, and increasing health insurance coverage are all expected to increase public interest in using services at the Entikong Health Center.
Keywords : Pemanfaatan, Pelayanan Puskesmas, Daerah Perbatasan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## PENDAHULUAN
Penyediaan Pusat Kesehatan Masyarakat  atau  puskesmas  merupakan bentuk upaya pemerintah dalam memenuhi  hak  masyarakat  terhadap pelayanan  kesehatan.  Namun  nyatanya saat  ini  keberadaan  puskesmas  dirasa masih kurang dimanfaatkan oleh masyarakat. Data Susenas 2021 menunjukan capaian pemanfaatan pelayanan Puskesmas terutama
pelayanan  rawat  jalan  di  Indonesia  pada tahun  2019  baru    mencapai  50,5%  dari masyarakat  yang  memiliki  keluhan kesehatan.  Capaian ini menurun menjadi 46%  ditahun  2020  dan  40,4%  di  tahun 2021.  Rendahnya  angka  pemanfaatan pelayanan kesehatan menunjukan bahwa kesadaran masyarakat terhadap kesehatan masih  kurang  serta  penyediaan  fasilitas kesehatan  yang  belum  merata. 1 Hasil penelitian  juga  menunjukan  bahwa masyarakat di daerah terpencil, perbatasan  dan  kepulauan  (DTPK)
cenderung lebih sedikit dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan baik rawat  jalan  maupun  rawat  inap  di bandingkan  masyarakat  yang  berada  di wilayah non DTPK. 2
Daerah  perbatasan  merujuk  pada suatu  area  yang  memisahkan  kedaulatan suatu  negara  dengan  negara  lain  secara geografis,  politik  dan  budaya 3 .  Daerah perbatasan  juga sering di ketahui sebagai daerah  yang  tertinggal  dan  terisolasi
karena  memiliki  topografi  wilayah  yang ekstrem  berbukit,  keterbatasan  sarana jalan dan transportasi darat, infrastruktur dasar  yang  minim,  rendahnya  tingkat kesejahteraan masyarakat, serta rendahnya  kualitas  pendidikan  sehingga berdampak  pada  kondisi  kesejahteraan sosial,  ekonomi,  pendidikan  dan  tingkat keterampilan  masyarakat  yang  masih tertinggal di bandingkan dengan masyarakat di negara tetangga. 4,5 Kondisi tersebut mengakibatkan daerah perbatasan memiliki permasalahan pelayanan kesehatan yang sangat komprehensif . Beberapa penelitian menyebutkan  bahwa akses  pelayanan kesehatan  oleh  masyarakat  di  daerah perbatasan  dipengaruhi  oleh  kondisi sulitnya    situasi  dan  akses  geografis, terbatasnya sarana dan prasarana kesehatan  serta  kurangnya  ketersediaan SDM kesehatan. 6,4,7
Puskesmas  Entikong  merupakan salah  satu  Puskesmas  daerah  perbatasan Indonesia dengan Negara Bagian Serawak,  Malaysia  Timur.  Puskesmas Entikong terletak di Kecamatan Entikong,  Kabupaten  Sanggau  Provinsi
Kalimantan  Barat.  Berdasarkan  data kunjungan  rawat  jalan  dan  rawat  inap puskesmas, persentase pemanfaatan pelayanan  Puskesmas  Entikong  masih cukup  rendah.  Angka  kunjungan  rawat jalan  rata-rata  rawat  jalan  hanya  sebesar 46,1% pertahun dengan rata-rata
kunjungan  harian  hanya  sebesar  33-35 orang  pasien  perhari.  Sedangkan  untuk pemanfaatan  pelayanan  rawat  inap  di Puskesmas Entikong juga masih di bawah standar di mana rata-rata angka keterisian tempat  tidur  hanya  sebesar  11%, sedangkan  nilai  capaian  hunian  rawat inap  ideal  adalah  sebesar  60%-85%. Untuk  mengatasi  permasalahan  tersebut penelitian  ini  mencoba  mengkaji  faktor apa  saja  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh masyarakat  di  Kecamatan  Entikong sehingga Dinas Kesehatan dan Puskesmas  Entikong  dapat  melakukan
upaya  strategis  dalam  meningkatkan minat  masyarakat  untuk  memanfaatkan pelayanan di puskesmas.
Teori  Andersen  mengenai  perilaku pemanfaatan
fasilitas pelayanan kesehatan  ( behaviour  model  of  health services  utilization )  menjelaskan  bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh faktor kebutuhan ( need ) seseorang terhadap pelayanan kesehatan, faktor  pendukung  ( enabling )  berupa sumber  daya  yang  tersedia  untuk menggunakan  pelayanan  kesehatan  dan faktor  pemungkin  ( predisposisi )  yang akan  membuat  individu  mempunyai kecenderungan  menggunakan  pelayanan kesehatan 8 .  Beberapa  penelitian  juga menjelaskan faktor-faktor yang
mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  diantaranya  adanya need atau
kebutuhan  terhadap  pertolongan  medis, persepsi sakit, keterbatasan akses geografis, kepemilikan
jaminan kesehatan  dan  persepsi  tentang  kualitas pelayanan. 9,10,11,12
Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  faktor  yang  berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Entikong Kabupaten Sanggau. Faktor-faktor tersebut  meliputi,  kebutuhan  ( perceived need )  kepemilikan  asuransi  kesehatan, jarak  tempuh,  waktu  tempuh,  persepsi sakit dan persepsi pelayanan kesehatan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif observasional dengan menggunakan desain studi cross sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh kepala keluarga (KK) di Kecamatan  Entikong  sebanyak  3.155
KK. Jumlah responden penelitian sebesar 250  KK  yang  dipilih  menggunakan teknik proporsional  random  sampling . Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan
Entikong  pada  bulan  September  hingga November 2022. Variabel dalam penelitian  ini  terdiri  dari variabel independen meliputi kebutuhan, asuransi kesehatan, jarak tempuh,  waktu  tempuh, persepsi  sakit  dan  persepsi  pelayanan kesehatan serta variabel  dependen yaitu pemanfaatan pelayanan kesehatan. Pengumpulan  data  primer  dilakukan
melalui  wawancara  langsung  kepada responden  menggunakan  alat  bantu kuesioner.  Data  kemudian  di  analisis menggunakan software SPSS  meliputi analisis univariat, analisis bivariat menggunakan uji chi square dan analisis
multivariat menggunakan regresi logistik pada  tingkat  kemaknaan p<0,05. Data
yang  telah  dianalisis  disajikan  dalam bentuk tabel dan narasi untuk membahas hasil penelitian. Penelitian sudah mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  FKM  Undip dengan nomor 355/EA/KEPK- FKM/2022 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik F % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 149 110 59,6 40,4 Umur < 40 tahun ≥ 40 tahun 107 143 42,8 57,2 Status Perkawinan Menikah Belum Menikah Janda/Duda 211 23 16 84,4 9,2 6,4 Suku Dayak Melayu Jawa Tionghoa 221
15 11
3 88,4
6,0
4,4 1,2 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 150 100 60 40 Status Pekerjaan Formal Informal Tidak Bekerja 51 155 44 20,4 62,0 17,6 Tingkat Pendapatan ≤2.500.000 >2.500.000 126
124 50,4 49,6
Sumber : Data Primer, 2022
Tabel  1  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini berjenis  kelamin  laki-laki  (59,6%), berumur  ≥  40  tahun  (57,2%),  berstatus menikah (84,4%), sebagian besar responden  adalah  Suku  Dayak  (84,4%), sebagian  besar  responden  memiliki
tingkat  pendidikan  rendah  yaitu  tamat SMP,  SD  dan  tidak  sekolah  (60%). Sebagian  besar  responden  bekerja  di sektor  informal  sebagai  petani  dan pedagang  (62%)  dan  sebagian  besar responden memiliki tingkat pendapatan ≤
2.500.000. Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Penelitian Kriteria n % Pemanfaatan Pelayanan Memanfaatkan Tidak memanfaatkan 103 147 41,2 58,8 Kebutuhan (perceived need) Butuh Kurang butuh 85 165 34,0 66,0 Asuransi Kesehatan Memiliki Tidak memiliki 139 111 56,6 44,4 Jarak Tempuh Dekat ≤ 13 km Jauh > 13 km 132 118 52,8 47,2 Waktu Tempuh Cepat ≤ 25 menit Lama > 25 menit 158 92 63,2 36,8 Budaya Percaya Tidak Percaya 124 126 49,6 50,4 Persepsi Sakit Positif Negatif 122 128 51,2 48,8 Persepsi Pelayanan Kesehatan Positif Negatif 113 137 45,2 54,8 Sumber : Data Primer, 2022
Tabel 2 menunjukan bahwa sebanyak 41,2% responden memanfaatkan pelayanan kesehatan, 34% responden  memiliki  kebutuhan,  44,4%
responden
memiliki asuransi kesehatan,52,8%  responden  memiliki jarak tempuh dekat (≤ 13 km) menuju ke puskesmas,  63,2%  responden  memiliki
waktu tempuh cepat (≤ 25 menit) menuju ke  puskesmas,  52,4%  responden  tidak percaya  terhadap  budaya  pengobatan tradisional,  51,2%  responden  memiliki persepsi  sakit negatif dan  54,8% responden  memiliki  persepsi  negatif terhadap pelayanan kesehatan di Puskesmas Entikong. Tabel 3. Hasil Analisis Faktor  Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Variabel Pemanfaatan Pelayanan Jumlah p-value Ya Tidak n % n % Kebutuhan Butuh Kurang Butuh 52 51 61,2 30,9 33 114 38,8 69,1 100 100 0,000 Asuransi Kesehatan Memiliki Tidak memiliki 66 37 47,5 33,3 73 74 52,5 66,7 100 100 0,033 Jarak Tempuh Dekat Jauh 58 45 43,9 38,1 74 73 56,1 61,9 100 100 0,423 Waktu Tempuh Cepat Lama 60 43 38,0 46,7 98 49 62,0 53,3 100 100 0,221 Budaya Tidak Percaya Percaya 67 36 53,2 29,0 59 88 46,8 71,0 100 100 0,000 Persepsi Sakit Positif Negatif 60 43 49,2 33,6 62 85 50,8 66,4 100 100 0,018 Persepsi Pelayanan Kesehatan Positif Negatif 51 52 45,1 38,0 62 85 54,9 62,0 100 100 0,309 Tabel 4 menunjukan bahwa responden yang  merasa  butuh  dan  memanfaatkan pelayanan  di  puskesmas  sebesar  61,2% lebih  besar  dibandingkan  responden  yang
kurang butuh dan memanfaatkan pelayanan di  puskesmas.  Hasil  analisis  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai p-value =  0,000 maka dapat disimpulkan bahwa p <0,05 yang
berarti  ada  hubungan  antara  kebutuhan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Kebutuhan  merupakan  dasar  dan stimulus  langsung  untuk  menggunakan pelayanan kesehatan. Hal ini mengacu pada tingkat  kesakitan  yang  dianggap  sebagai penyebab  langsung  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan. 13 Kebutuhan  dalam penelitian  ini  adalah  adanya  kondisi  sakit yang dirasakan oleh anggota keluarga serta lama  sakit  >  3  hari  yang  dialami  anggota keluarga.  Adanya  keluhan  sakit  serta  lama menahan  rasa  sakit  yang  dirasakan  oleh individu  akan  menyebabkan  munculnya perhatian  terhadap  gejala-gejala  tersebut dan  kemudian  mendorong  individu  untuk mencari pertolongan.
Persepsi  kebutuhan  erat  kaitannya dengan  persepsi  sehat  sakit  yang  dimiliki oleh individu. Persepsi sakit yang tepat akan memunculkan  kepedulian  terhadap  kondisi tubuh  dan  segera  bertindak  mencari pertolongan. Hasil tabulasi silang menunjukan terdapat 38,8% responden yang memiliki kebutuhan namun tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Hal tersebut  dapat  disebabkan  karena  tindakan untuk memenuhi kebutuhan terhadap kondisi  sakit  yang  dirasakan  oleh  individu juga tidak selalu dipenuhi dengan memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas. Tindakan pencarian pengobatan dapat berupa mengobati sendiri, melakukan pengobatan alternatif, menggunakan bantuan medis atau mengkombinasikan dua
atau  tiga  pilihan  tersebut.  Husaini  (2017) menyebutkan bahwa hal yang mempengaruhi pengambilan keputusan dalam perilaku pencarian pengobatan salah satunya  adalah  pengetahuan.  Peningkatan pengetahuan  masyarakat  tentang  dampak yang ditimbulkan oleh suatu penyakit dapat mendukung  adanya  perubahan  terhadap perilaku 14 . Selain itu peningkatan pengetahuan
masyarakat dengan memberikan  informasi  terkait  fasilitas  dan jenis  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia  di Puskesmas juga dapat meningkatkan pemanfaatan  pelayanan  puskesmas  oleh masyarakat. 15
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ulfa, dkk (2017) yang menyebutkan  bahwa  kepedulian  individu terhadap  kondisi  kesehatannya  memiliki korelasi  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan secara berkelanjutan. 16 Penelitian ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Pratiwi, dkk (2017) dimana persepsi kebutuhan yang berkaitan  dengan  konsep  sehat-sakit  yang dirasakan  individu  memiliki  pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Persepsi  terhadap  resiko  sakit  akan mendorong masyarakat untuk segera mengurangi resiko tersebut dengan memanfaatkan pelayanan kesehatan. 17
Hasil analisis hubungan antara asuransi  kesehatan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  menunjukan  bahwa responden yang memiliki asuransi kesehatan cenderung memanfaatkan
pelayanan  di  puskesmas  sebesar  47,5% dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki asuransi kesehatan dan memanfaatkan  pelayanan  di  puskesmas (33,3%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p- value =  0,033  maka  dapat  disimpulkan bahwa p <0,05  yang  berarti  ada  hubungan antara asuransi kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hubungan asuransi dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bersifat postif yang artinya asuransi kesehatan dapat meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan  karena  mengurangi  efek  faktor tarif  sebagai  hambatan  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  pada  saat  sakit. Semakin  banyak  penduduk  yang  tercakup oleh  asuransi  kesehatan  maka  permintaan terhadap pelayanan kesehatan akan semakin tinggi 18 .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Zaini,  dkk  (2022)  bahwa kepemilikan  asuransi  berhubungan  dengan pemanfaatan pelayanan di Puskesmas Tegal Gundil Kabupaten Bogor ( p-value =0,000). 19
Sejalan  juga  dengan  penelitian  Livinia  dkk (2020) bahwa kepemilikan asuransi kesehatan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Martoba ( p-value =0,000) dimana  asuransi  kesehatan  yang  dimiliki oleh masyarakat membuat mereka tidak lagi perlu  membayar  biaya  pelayanan  di Puskesmas. 20
Jarak  tempuh  dan  waktu  tempuh berkaitan  dengan  aksesibilitas  menuju tempat  pelayanan  kesehatan  Makin  dekat jarak tempat tinggal dengan pusat pelayanan kesehatan makin besar jumlah kunjungan di pusat  pelayanan  kesehatan  tersebut,  begitu pula sebaliknya. 21 Berdasarkan hasil analisis di  ketahui  bahwa  keluarga  dengan  jarak tempuh dekat ≤13 km (43,9%) dan keluarga dengan  waktu  tempuh  lama  >25  menit (46,7%%)  memiliki  kecenderungan  dalam memanfaatkan  pelayanan  di  Puskesmas Entikong. Hasil uji statistik hubungan jarak tempuh  dengan  pemanfaatan  pelayanan diperoleh nilai p-value = 0,432 maka dapat disimpulkan  bahwa p >0,05  yang  berarti tidak  ada  hubungan  antara  jarak  tempuh dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Begitu juga dengan hasil uji statistik waktu tempuh  dengan  pemanfaatan  pelayanan diperoleh nilai p-value = 0,221 maka dapat disimpulkan  bahwa p >0,05  yang  berarti tidak  ada  hubungan  antara  waktu  tempuh dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hidana (2018) yang menunjukan tidak  ada  hubungan  antara  akses  geografis dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan oleh  pasien  luar  wilayah  di  Puskesmas Tanah Sareal Kota Bogor ( p-value =0,249). 22 Pemanfaatan puskesmas oleh masyarakat  Kecamatan  Entikong  yang memiliki jarak tempuh dekat maupun waktu tempuh  lama  dikarenakan  puskesmas merupakan  satu-satunya  sarana  pelayanan
kesehatan  yang  memiliki  fasilitas  lebih lengkap, berbiaya murah bahkan gratis bagi pasien  yang  memiliki  BPJS  kesehatan. Sehingga meskipun terkendala oleh kondisi geografis  yang  sulit  serta  minimnya infrastrukutur terutama akses jalan, masyarakat tetap datang ke puskesmas jika merasa sudah sangat membutuhkan pelayanan di puskesmas. Selain itu masyarakat  di  Kecamatan  Entikong  sudah merasa  terbiasa  dengan  kondisi  geografis yang  sulit  dan  infrastruktur  jalan  yang minim  dan  jelek.  Sehingga  mendekatkan akses pelayanan kesehatan kepada masyarakat  merupakan  salah  satu  strategi yang  dapat  dilakukan  Puskesmas  Entikong dalam meningkatkan pemanfaatan pelayanan puskesmas oleh masyarakat.
Sosial budaya juga dapat mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan diantaranya kepercayaan masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan serta  adanya  budaya  dan  tradisi  berobat ke dukun.  Faktor  budaya  juga  berhubungan terhadap keputusan memilih jasa pelayanan kesehatan  dimana  kondisi  lingkungan eksternal dapat mempengaruhi nilai, persepsi, preferensi dan perilaku seseorang. 23,24 Aspek  sosial  budaya  tidak hanya  turut  mempengaruhi  keputusan  dan tindakan individu ketika menderita penyakit,  tapi  juga  memunculkan  berbagai macam  perilaku  dan  usaha  dari  individu tersebut untuk mencari pengobatan. 25
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  keluarga  yang  percaya dengan  budaya  pengobatan  tradisional cenderung memanfaatkan pelayanan kesehatan  sebanyak  53,2%  lebih  besar dibandingkan dengan keluarga yang percaya dengan  budaya  pengobatan  tradisional  dan memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas yaitu sebanyak 29,0%. Hasil uji statistik  diperoleh  nilai p-value =  0,000 maka dapat disimpulkan bahwa p <0,05 yang berarti ada hubungan antara budaya dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Kepercayaan  terhadap  pengobatan tradisional  dapat  tumbuh  karena  adanya tujuan untuk memperoleh pengobatan yang lebih  murah  dan  efisien.  Pengobatan tradisional  juga  banyak  digunakan  karena dianggap  sebagai  warisan    turun  temurun dari nenek keluarga ataupun warisan nenek moyang. Disamping itu adanya orang yang dianggap  sebagai  ahli  yang  mempunyai kemampuan supranatural ditempat pengobatan  juga  menjadi  salah  satu  alasan mengapa mereka menggunakan pengobatan tradisional tersebut. 24
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Abas, dkk (2020) yang menyebutkan  bahwa  faktor  sosial  budaya mempunyai pengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan  kesehatan  dimana  kepercayaan terhadap  budaya  dan  tradisi  pengobatan tradisional  yang  masih  ada  di  masyarakat dapat menurunkan minat masyarakat dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. 23
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Roadah, dkk (2015) yang mejelaskan faktor kebudayaan mempengaruhi kunjungan ulang  neonatus  di  Puskesmas  Balangnipa dimana  kepercayaan  terhadap  mitos  yang ada  di  masyarakat  membuat    seseorang dapat  menahan  diri  untuk  mengunjungi pelayanan kesehatan. 26
Terdapatnya  perbedaan  konsep  dan persepsi  sehat  sakit  pada  masyarakat, dimana  seseorang  yang  secara  objektif memiliki  gangguan  pada  salah  satu  fungsi organ  tubuhnya  namun  tidak  memiliki gejala  sehingga  yang  bersangkutan  tidak menganggap  bahwa  diri  nya  orang  yang sedang  sakit 27 .    Hasil  penelitian  ini  juga menunjukan bahwa sebanyak 49,2% keluarga  yang  memiliki  persepsi  sakit positif dan memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value =  0,018  maka  dapat  disimpulkan bahwa  p<0,05  yang  berarti  ada  hubungan antara  persepsi  sakit  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  masyarakat  dengan  persepsi  sehat- sakit  yang  sebenarnya  dapat  merasakan risiko  pribadi  atau  kerentanan  yang merupakan  salah  satu  persepsi  yang  lebih kuat  dalam  mendorong  orang  untuk mengadopsi  perilaku  sehat.  Semakin  besar risiko  yang  dirasakan,  semakin  besar kemungkinan terlibat dalam perilaku untuk mengurangi risiko. Untuk mengurangi risiko tersebut masyarakat memanfaatkan pelayanan  Puskesmas  sebagai  pemberi
pelayanan kesehatan yang dipercaya mampu mengatasi  masalah  kesehatan  yang  mereka alami.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Hidana,  dkk  (2018)  dimana konsep  sehat  sakit  sangat  erat  kaitanya dengan  perilaku  pencarian  pengobatan 22 . Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Napirah  (2016)  yang  menyatakan  bahwa persepsi  masyarakat  yang  benar  tentang konsep sehat-sakit akan cenderung mendorong perilaku untuk segera memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  guna mengurangi resiko kegawatan dari penyakit tersebut. 28
Standar  mutu  pelayanan  mengacu pada lima dimensi mutu meliputi kemampuan  memberikan  pelayanan  sesuai yang dijanjikan, kesigapan petugas kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan, pengetahuan,  keramah  tamahan,  perhatian dan kesopanan petugas kesehatan, komunikasi yang baik serta penilaian pasien tentang  sarana  dan  prasarana. 29 Hasil analisis  hubungan  persepsi  pelayanan kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  menunjukan  bahwa  sebagian besar  keluarga  yang  memiliki  persepsi positif  terhadap  pelayanan  puskesmas memanfaatkan pelayanan kesehatan (45,1%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p- value =  0,309  maka  dapat  disimpulkan bahwa  p<0,05  yang  berarti  tidak  ada hubungan antara persepsi pelayanan
kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.
Persepsi  pasien  yang  baik  terhadap pelayanan  akan  mempengaruhi  perilaku pasien  dalam  memanfaatkan  puskesmas. Pasien yang merasa puas terhadap pelayanan  yang  di  dapatkan  di  puskesmas akan membuat pasien
tersebut
menggunakan
kembali pelayanan kesehatan,  begitu  juga  sebaliknya.  Oleh karena itu puskesmas harus mampu menjaga dan  meningkatkan  kualitas  pelayanannya untuk  meningkatkan  minat  kunjungan  dari masyarakat.  Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Armada  (2020) yang  menunjukan  bahwa  ada  hubungan antara  persepsi  pasien  tentang  kualitas pelayanan  dengan  minat  kunjungan  ulang pasien  ke  Puskesmas  Air  Laut  Hitam (p=0,004)  dimana  semakin  baik  kualitas pelayanan  yang  diberikan  oleh  puskesmas maka masyarakat semakin berminat melakukan kunjungan ulang ke puskesmas. 30
Keluhan  pasien  terhadap  kualitas pelayanan yang ada di Puskesmas Entikong terdapat pada aspek waktu tunggu pelayanan dan ketersediaan obat-obatan di puskesmas. Untuk  itu  Puskesmas  Entikong  perlu memperhatikan kedua aspek tersebut untuk dipeningkatan kualitas mutu pelayanannya.
Tabel 3. Faktor Yang Paling Berhubungan  Terhadap  Pemanfaatan
Pelayanan di Puskesmas Entikong
Variabel
koef B p-value Kebutuhan ( perceived need )
Asuransi Kesehatan Budaya Persepsi Sakit 3,445 2,053 1,977 0,677 0,000 0,013 0,020 0,180
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik pada  tabel  4  diketahui  bahwa  terdapat  tiga variabel  bebas  yang  secara  bersama-sama berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan  di  Puskesmas  Entikong  yaitu kebutuhan ( perceived need ), asuransi kesehatan dan budaya.
Respon  individu  maupun  keluarga terhadap  kebutuhan  yang  dirasakan  pada saat  sakit tidak  terlepas  konsep  sehat-sakit. Konsep  sehat-sakit  yang  tepat  akan membuat  individu  segera  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  dan  tidak  menunggu sakitnya  menjadi  parah.  Hasil  penelitian juga menyebutkan bahwa tingkat keseriusan suatu  penyakit  mempengaruhi  perilaku pencarian penyembuhannya, dimana individu  yang  menyadari  seberapa  besar keseriusan penyakit yang dideritanya maka akan  segera  mencari  pelayanan  kesehatan untuk  menangani  penyakitnya. 31 Asuransi kesehatan  yang  dimiliki  masyarakat  juga dapat  memberikan  kemudahan  dalam mendapatkan  pelayanan  kesehatan  karena biaya  yang  dikeluarkan  tidak  mahal  dan sudah  terbantu  dengan  asuransi  kesehatan yang dimilikinya. Masyarakat yang
memiliki asuransi kesehatan dapat memanfaatkan  puskesmas  sebagai  mitra BPJS  kesehatan  ketika  mengalami  kondisi sakit. 32 Kepercayaan  masyarakat  terhadap dukun yang dianggap sebagai orang pilihan dan  memiliki  kesaktian  juga  sangat berpengaruh terhadap kesembuhan. Upacara pengobatan yang dianggap sebagai warisan dari para leluhur juga menambah keyakinan masyarakat  terhadap  upaya    pengobatan tradisional. 33

## KESIMPULAN
Faktor  kebutuhan  ( perceived  need ), asuransi  kesehatan,  budaya  dan  persepsi sakit  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Entikong sedangkan faktor jarak tempuh,  waktu  tempuh  dan  persepsi pelayanan kesehatan tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Entikong.
Puskesmas  perlu  melakukan  kegiatan puskesmas keliling dan pemeriksaan kesehatan secara berkala untuk mendekatkan  akses  pelayanan  kesehatan kepada  masyarakat.  Peningkatan  kualitas pelayanan di puskesmas serta penyebarluasan  informasi  terkait  jenis pelayanan yang tersedia di puskesmas  juga diperlukan untuk menarik minat masyarakat mengunjungi  puskesmas.  Perlu  dukungan Dinas  Kesehatan,  Kecamatan  dan  BPJS
kesehatan  dalam  meningkatkan  cakupan asuransi kesehatan di Kecamatan Entikong.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kepada seluruh responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian  ini,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sanggau,  Camat  Entikong,  Puskesmas Entikong,  serta  pihak-pihak  yang  telah membantu pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia 2020 . IT - Information Technology vol. 48 (2020).
2.  Prety,  P.,  Hendrartini,  Y.  &  Wahyuni, H.  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Berdasarkan Status Wilayah dan Kepemilikan Jaminan Kesehatan Nasional (Kajian Susenas Tahun 2015).
Tunas-Tunas  Ris.  Kesehat. 9 ,  23–31 (2019).
3.  Raharjo,  S.  N.  I.  Indonesia  Policy  On The  Land  Border  Area  Management With Malaysia (An Evaluative Study In The  Entikong  District). Widyariset 16 , 71–79 (2013).
4.  Suharmiati, Dwi Laksono, A. & Wahyu Dwi Astuti. Review Kebijakan Tentang Pelayanan  Kesehatan  Puskesmas  Di Daerah  Terpencil  Perbatasan  (Policy Review  on  Health  Services  in  Primary Health Center in the Border and Remote Area). Bul.  Penelit.  Sist.  Kesehat. 16 ,
109–116 (2013).
5.  Sudiar,  S.  Pembangunan  Wilayah
Perbatasan Negara: Gambaran Tentang Strategi Pengelolaan Kawasan Perbatasan Darat di Provinsi
Kalimantan  Utara. J.  Adm.  Reform 3 , 489–500 (2015).
6.  Lestari, T. R. P. Pelayanan Kesehatan di Daerah  Tertinggal,  Perbatasan  dan Kepulauan. Info  Singk.  Kesejaht.  Sos.
V , 9–12 (2013).
7.  Wiyanti,
Sri;Kusnanto, Hari;Hasanbasri, M. Pola Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Daerah Tertinggal,  Perbatasan,  Kepualauan Dan Terpencil (DTPK-T) Di Indonesia(Analisis  Data  RISKESDAS
2013). (2016).
8.  Sorkin,  A.  L. Health  Economic,  an Introduction . (1984).
9.  Trisnantoro, L. Memahami
Penggunaan  Ilmu  Ekonomi  Dalam Manajemen  Rumah  Sakit .  (Gajahmada University Press, 2004).
10.  Sarumpaet,  S.  M.,  Tobing,  B.  L.  & Siagian,  A.  Perbedaan  Pelayanan Kesehatan  Ibu  dan  Anak  di  Perkotaan dan  Daerah  Terpencil. Kesmas  Natl. Public  Heal.  J. 6 ,  147  (2012). https://doi.org/10.21109/kesmas.v6i4.9 1
11.  Irawan, B. & Ainy, A. Analisis Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Pada Peserta Jaminan Kesehatan
Nasional Di Wilayah Kerja Puskesmas Payakabung,  Kabupaten  Ogan  Ilir. J. Ilmu Kesehat. Masy. 9 , 189–197 (2018). https://doi.org/10.26553/jikm.v9i3.311
12.  Rani  Kusuma,  Lisdrianto  Hanindriyo,
T.  K.  Pengaruh  Faktor  Predisposing, Enabeling dan Need Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Rawat  Jalan  Pada  Puskesmas  di Kabupaten Tojo Una Una. 2–3 (2016).
13.  Kristina, Y. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja di Kota Jayapura. J.  Biol.  Papua 9 ,  63–73 (2018).
https://doi.org/10.31957/jbp.115
14.  Nonasri,  fitra galih. Karakteristik Dan Perilaku  Mencari  Pengobatan  (  Health Seeking  Behavior  )  Pada  Penderita Hipertensi. J.  Med.  Hutama 02 ,  402– 406 (2020).
15.  Fatimah,  S.  &  Indrawati,  F.  Faktor Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas. Higeia J. Public Heal. Res. Dev. 1 , 84–94 (2019).
16.  Ulfa,  Z.  D.,  Kuswardinah,  A.  & Mukarromah, S. B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Maternal Secara Berkelanjutan. Public  Heal.  Perspect.
J. 2 , 184–190 (2017).
17.  Pratiwi,  A.  &  Raharjo,  B.  B. Pemanfaatan Pusat Layanan Kesehatan (Puslakes) Universitas
Negeri
Semarang. Higeia J. Public Heal. Res.
Dev. 1 , 49–60 (2017).
18.  Sjukur,  I.  Analisis  Need  dan  Demand Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Arosbaya Kabupaten
Bangkalan. (Universitas Airlangga Surabaya, 2014).
19.  Zaini,  R.,  Khodijah  Parinduri,  S.  & Dwimawati,  E.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Tegal Gundil Kota Bogor Tahun 2020. Promotor 5 , 484 (2022). https://doi.org/10.32832/pro.v5i6.8752
20.  Purba,  H.  L.  K.,  Jati,  S.  P.  & Kusumastuti,  W.  Hubungan  Faktor Pemungkin,
Pendukung, dan Kebutuhan Dalam Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Di  Puskesmas Martoba  Selama  Pandemi  Covid-19. Media  Kesehat.  Masy.  Indones. 21 ,
217–223 (2022). https://doi.org/10.14710/mkmi.21.4.21 7-223 21.  Ambo,  K.  &  Syawal,  S.  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Bagi  Masyarakat  Pesisir  Di  Desa Bungin  Permai  Kecamatan  Tinanggea kabupaten  Konawe  Selatan  Tahun 2016. Fac.  Public  Heal.  Univ.  Halu Oleo 1 , 1–9 (2016).
22.  Hidana, R., Shaputra, R. & Maryati, H. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Pasien Luar Wilayah di
Puskesmas  Tanah  Sareal  Kota  Bogor Tahun 2018. Promot. J. Kesehat. Masy.
1 , 105–115 (2018).
23.  Abas, R., Marwati, E. & Kurniawan, D. Analisis Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat Kelurahan Rum di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rum Balibunga  Kota  Tidore  Kepulauan. J.
Biosainstek 2 , 23–32 (2019). https://doi.org/10.52046/biosainstek.v2 i01.313 24.  Sukmana,  M.  I.  Hubungan  Sosial Budaya Terhadap Pengambilan Keputusan Masyarakat Dalam Memilih Pelayanan  Kesehatan  (Studi  Di  Dusun Wonosari Kecamatan Wonosari Kabupaten Malang). (Universitas Muhammadiyah Malang, 2015). 25.  Bukan,  M.,  Limbu,  R.  &  Ndoen,  E. Media Kesehatan Masyarakat GAMBARAN PERILAKU PENCARIAN PENGOBATAN PENYAKIT  TUBERKULOSIS  (  TB  ) PADA MASYARAKAT DI WILAYAH  KERJA  Media  Kesehatan Masyarakat. 2 , 8–16 (2020). https://doi.org/10.35508/mkm.v2i3.281
6
26.  Raodhah,  S.,  Surahmawati  &  Darwis, M.  Gambaran  Pemanfaatan  Pelayanan Kunjungan Neonatus di Wilayah Kerja Puskesmas Balangnipa Tahun 2018. Al- Shihah Public Heal. Sci. J. 7 , 183–192 (2018).
27.  Notoatmodjo,  S. Promosi  Kesehatan
Dan  Ilmu  Prilaku .  (PT  Rineka  Cipta,
2007).
28.  Napirah, M. R., Rahman, A. & Tony, A. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tambarana Kecamatan Poso  Pesisir  Utara  Kabupaten  Poso. J. Pengemb. Kota 4 , 29 (2016).
https://doi.org/10.14710/jpk.4.1.29-39
29.  Syifa,  M.,  Husna,  A.,  Marniati, Reynaldi,  F.  &  SA,  S.  Hubungan
Persepsi Pasien dengan Mutu
Pelayanan  Rawat  Jalan  Puskesmas
Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat.
J. Jurmakemas 1 , 39–55 (2021).
30.  Armada,  Reny  Listiawaty,  N.  B. Hubungan  Persepsi  Pasien  Tentang Kualitas  Pelayanan  Dengan  MInat Kunjungan Ulang Pasien Ke Puskesmas Air  Laut  Hitam. J.  Kesehat.  Masy.
Mulawarman 5 ,  248–253  (2020). https://doi.org/10.30872/jkmm.v2i2.46
95
31.  Fauziyah, Santoso, T. H. & Dewi, S. R. Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap
Health  Seeking  Behavior  Keluarga  di
Desa Tutul Kecamatan Balung
Kabupaten  Jember. Indones.  J.  Heal.
Sci. 8 , 171–182 (2017).
32.  Febia, Viona Pangestika, Sutopo Patria Jati, A. S. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepesertaan Sektor Informal Dalam BPJS Kesehatan  Mandiri  Di  Kelurahan
Poncol, Kecamatan Pekalongan Timur, Kota Pekalongan. 5 , 1–23 (2017).
33.  Putri,  N.  A.  Kepercayaan  (Trust) Masyarakat  Suku  Dayak  Benuaq  Pada Pengobatan Tradisional
Belian. Psikoborneo J. Ilm. Psikol. 5 , 419–424 (2017).
https://doi.org/10.30872/psikoborneo.v
5i3.4429