GANGGUAN MENSTRUASI PADA SISWI DISABILITAS GRAHITA DI SEKOLAH LUAR BIASA
Anis Rahmawati 1,2 , Elsi Dwi Hapsari 3 * 1 Sub Instalasi Rawat Khusus Intensif, RSUP Dr. Sardjito, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Daerah Istimewa Yogyakarta
3 Departemen Keperawatan Anak dan Maternitas, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat,
dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada,
Daerah Istimewa Yogyakarta *) E-mail : elsidh@ugm.ac.id

## ABSTRAK
Pada awal terjadinya menstruasi, hormon dalam tubuh seorang perempuan masih belum stabil sehingga mereka rentan  mengalami  gangguan  menstruasi.    Masih  sedikit  laporan  mengenai  gangguan  menstruasi  pada  siswi  dengan disabilitas grahita. Tujuan : mengetahui gangguan menstruasi, khususnya terkait Premenstrual Syndrome (PMS) dan Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD), serta jenis bantuan yang diperlukan saat menstruasi pada siswi disabilitas grahita di Sekolah Luar Biasa (SLB) di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY). Metode : penelitian deskriptif dengan rancangan cross sectional pada 108 siswi disabilitas grahita dari 17 SLB di Provinsi DIY. Data dikumpulkan pada  Januari-Maret  2016.    Instrumen  berupa  kuesioner  yang  berisi  identitas  subjek  penelitian,  riwayat  kesehatan, riwayat  menstruasi,  dan  informasi  dan  bantuan  saat  menstruasi.    Gejala  PMS  dan  PMDD  ditetapkan  berdasarkan kriteria American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Psychiatric Association . Data dianalisis dengan  analisis  univariat. Hasil :  Rata-rata  usia  responden  adalah  18,03±3,45  tahun.    Sebanyak  7,41%  responden mengalami gejala PMS dan 8,33% mengalami gejala PMDD.  Jenis informasi yang paling banyak dibutuhkan adalah mengenai proses terjadinya menstruasi (81,48%). Responden membutuhkan  bantuan ketika memakai (22,42%) dan membersihkan pembalut (21,5) saat menstruasi. Diskusi : Fungsi adaptif pada disabilitas grahita dapat berkontribusi terhadap  persentase  responden  yang  mengalami  gejala  PMS/PMDD  sehingga  pemberi  perawatan  perlu  melihat perubahan mood dan  perilaku  yang  dialami  responden  selama  siklus  menstruasi.    Pemberian  informasi  mengenai menstruasi dapat dioptimalkan dengan menggunakan media dan metode komunikasi yang sesuai dengan kebutuhan. Kesimpulan: Siswi disabilitas grahita, orang tua, maupun guru SLB perlu mengenali gejala PMS dan PMDD sehingga dapat meminimalkan dampaknya dan mengoptimalkan penanganannya.
Kata Kunci: gangguan menstruasi, disabilitas grahita

## Menstrual Disorders in Students with Mental Disability at Special Schools

## ABSTRACT
At the beginning of menstruation, the hormones in a woman’s body are still unstable so they are vulnerable to menstrual disorders.  There are still few reports of menstrual disorders from the perspective of students with mental disability. Objective :  to  reveal  menstrual  disorders,  especially  those  related  to  Premenstrual  Syndrome  (PMS)  and Premenstrual Dysphoric Disorder  (PMDD),  as well as  types  of assistance needed during menstruation by students with mild mental disability who attend Special Schools (SLB) in Yogyakarta Special Region Province. Methods : This research is descriptive with a cross sectional design. It was conducted on 108 students with mild mental disability who attended 17 special schools in Yogyakarta Province. Data were collected from January 2016 until March 2016 through interview techniques with a questionnaire guide containing identity of research subject, health history, menstruation history, and information and assistance during menstruation.  PMS was determined based on ACOG criteria and PMDD based on DSM-IV.  The data were analyzed using univariate analysis. Results : The average age of the respondents was 18.03±3.45. There were 7.41% respondents experienced PMS and 8.33% respondents experienced PMDD.  Most respondents stated that they wanted to know information related to menstruation (96.3%). The type of the most needed information was information about the process of menstruation (81.48%). 22.43% and 21.5% of respondents needed assistance when wearing and cleaning sanitary napkins. Discussion : Adaptive function in mental disabilities could
contribute to the percentage of respondents who experience PMS/PMDD symptoms, so care providers need to look at changes in mood and behavior experienced by respondents during the menstrual cycle.  The provision of information about menstruation could be optimized by using media and communication methods that suit the needs.  Conclusion: Students with mild mental disabilities, their parents, and teachers should be able to recognize the symptoms of PMS and PMDD so as to minimize their impact and optimize the treatment.
Keywords : menstrual disorders, mental disability
menstruasi  menyebutkan  bahwa  mereka mengalami perubahan ﬁ siologis dan psikologis seperti  yang  dialami  oleh  remaja  normal  saat menstruasi. Perbedaannya terdapat pada aspek kebersihan diri, cara membersihkan pembalut, masalah emosi, dan persepsi yang salah terkait kehamilan.  Beberapa penelitian yang ada masih sedikit yang menjelaskan gangguan menstruasi, khususnya gangguan Premenstrual Syndrome (PMS)  dan Premenstrual  Dysphoric  Disorder (PMDD), pada anak disabilitas grahita.
Sedikitnya penelitian mengenai gangguan PMS dan PMDD pada anak disabilitas grahita mengakibatkan kurangnya pengetahuan orang  tua,  sekolah,  maupun  anak  disabilitas grahita  mengenai  perubahan  yang  terjadi menjelang menstruasi. Hal tersebut menjadikan dasar bagi peneliti untuk melakukan penelitian dengan tema gangguan PMS dan PMDD pada anak disabilitas grahita.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di Dinas  Pendidikan  dan  Keolahragaan  Provinsi DIY  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  ajaran 2013/2014  terdapat  71  Sekolah  Luar  Biasa (SLB)  di  wilayah  DIY.  Dari  71  SLB  tersebut terdapat  57  SLB  yang  memiliki  murid disabilitas grahita. SLB dipilih sebagai tempat penelitian  karena  SLB  merupakan  sekolah khusus yang telah berstandar nasional sehingga sebaran karakteristik anak yang bersekolah di SLB dan kurikulum SLB-nya sama.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian  deskriptif  dengan  rancangan cross sectional .  Penelitian  dilaksanakan  di  17  SLB yang tersebar di empat kabupaten dan satu kota wilayah  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY). Pengambilan  data  dilakukan  pada  tanggal  25
Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita

## LATAR BELAKANG
Jumlah  penderita  disabilitas  di  dunia diperkirakan  lebih  dari  1  juta  orang  ( World Health  Organization /WHO,  2020).    Di Indonesia  dilaporkan  bahwa  penyandang disabilitas  sebanyak  2,45%  dari  populasi  di tahun  2012  dan  naik  menjadi  5%  (mencapai 22,5  juta)  pada  tahun  2020  (Pusat  Data  dan Informasi,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2014;  Biro  Pusat  Statistik,  2020). Disabilitas  intelektual  merupakan  salah satu  dari  4  ragam  penyandang  disabilitas  di Indonesia  selain  disabilitas  ﬁ sik,  disabilitas intelektual,  disabilitas  mental,  dan/atau disabilitas sensorik (Undang-undang Nomor 8 tahun 2016).  Penyandang disabilitas intelektual adalah seseorang dengan gangguan fungsi pikir karena  tingkat  kecerdasan  di  bawah  rata-rata, antara  lain  seseorang  dengan  kelambanan belajar, disabilitas grahita, dan down syndrome . Seorang  remaja  dengan  disabilitas intelektual menunjukkan perkembangan karakteristik  seks  sekunder  berurutan  yang normal  dan  dilaporkan  mengalami menarche 6  bulan  lebih  lambat  daripada  remaja  yang normal  (Baidwan,  dkk.,  2014).    Penelitian terkait masalah menstruasi pada anak disabilitas grahita  masih  jarang  ditemukan.  Beberapa penelitian yang ditemukan antara lain penelitian Ibralic,  Sinanovic,  &  Memisevic  (2009) yang  mengungkapkan  bahwa  remaja  dengan disabilitas  intelektual  memiliki  risiko  yang sama dengan remaja normal untuk mengalami gangguan  PMS  dengan  gejala  yang  berlainan tergantung dengan karakteristik masing-masing individu.  Selanjutnya,  penelitian  Daniswari, Hapsari,  &  Lismidiati  (2016)  mengenai pengalaman remaja putri berkebutuhan khusus (retardasi  mental)  dan  sedang  menghadapi
Januari-19 Maret 2016.  Populasi penelitian ini adalah siswi disabilitas grahita yang bersekolah di  SLB  wilayah  DIY  pada  tahun  ajaran 2015/2016.    Sampel  dihitung  berdasarkan rumus jumlah sampel untuk estimasi proporsi menurut Sastroasmoro & Ismael (2011) dengan derajat kemaknaan  95%, proporsi kasus 50%, derajat  penyimpangan  terhadap  populasi yang  diinginkan  sebesar  1%.    Dari  rumus tersebut  diperoleh  jumlah  sampel  minimal yang  dibutuhkan  adalah  97  orang.    Ditambah estimasi 10% loss of follow up dihasilkan 108 responden.
Pemilihan  SLB  dilakukan  dengan teknik simple  random  sampling .    Setiap  SLB di Provinsi DIY yang memiliki siswi disabilitas grahita memiliki kesempatan yang sama untuk dipergunakan  sebagai  sampel  penelitian. Berdasarkan data dari DIKPORA DIY, terdapat 57 SLB C yang kemudian dipilih menggunakan kertas undian yang diambil secara acak (lotrei).
Siswi  yang  bersekolah  di  SLB  yang terpilih  berdasar  undian  kemudian  dijadikan responden berdasar teknik purposive sampling .    Kriteria  inklusi  dalam  penelitian ini  meliputi  siswa  perempuan  disabilitas grahita  berdasarkan  kriteria  yang  ditetapkan oleh  sekolah  di  SLB  Provinsi  DIY  (memiliki IQ  50-55  sampai  dengan  60-70),  terdaftar  di sekolahnya  sebagai  siswi  disabilitas  grahita, telah  mengalami  menstruasi,  dan  bersedia untuk  menjadi  responden.  Sedangkan  kriteria eksklusinya adalah siswa yang tidak hadir saat dilakukan pengambilan data.
Alat  ukur  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang  terdiri dari: 1) identitas subjek penelitian, 2) riwayat kesehatan  berisi  lima  pertanyaan,  3)  riwayat menstruasi  berisi  enam  pertanyaan,  dan  4) Informasi dan bantuan saat menstruasi.
Kuesioner  gejala  menstruasi  dibuat sesuai  kriteria  gejala  PMS  dari American College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  sebagaimana  tercantum  dalam European Medicines Agency (2011) dan gejala
PMDD berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual  of  Mental  Disorders,  4 th ed (DSM- IV)  dari American  Psychiatric  Association/ APA (1994).  Responden dikatakan mengalami gejala PMS apabila minimal muncul satu gejala yang  dialami  pada  saat  lima  hari  sebelum siklus  menstruasi  hingga  beberapa  hari  saat menstruasi.
Responden dikatakan mengalami gejala PMDD  apabila  paling  sedikit ditemukan  lima dari  daftar  gejala  berikut  ini:  cemas,  labil, tiba-tiba sedih, takut, marah, penurunan minat terhadap aktivitas rutin, lelah, sulit konsentrasi, perubahan nafsu makan, insomnia, kehilangan kontrol  diri,  keluhan  ﬁ sik  seperti  nyeri payudara,  sendi,  dan  sakit  kepala.    Keluhan berpengaruh  pada  aktivitas  sehari-hari  atau pekerjaan.    Diantara  gejala  yang  dialami tersebut minimal ada satu dari 4 gejala berikut ini:  gejala  depresi  atau  menyalahkan  diri sendiri,  cemas,  tiba-tiba sedih  atau  menangis, dan mudah tersinggung. Gejala tersebut muncul 5 hari sebelum menstruasi atau lebih kemudian hilang beberapa hari setelah menstruasi.
Kuesioner  mengenai  informasi  dan bantuan saat menstruasi untuk anak disabilitas mental  dibuat  peneliti  berdasarkan  hasil penelitian  Daniswari,  Hapsari,  &  Lismidiati (2016).  Kuesioner ini berisi tujuh pertanyaan yang  terdiri  dari  2  pertanyaan  mengenai informasi  menstruasi,  4  pertanyaan  mengenai penggunaan dan pembersihan pembalut, dan 1 pertanyaan mengenai tindakan yang dilakukan ketika mengalami keluhan menstruasi.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui teknik wawancara kepada responden berdasarkan  lembar  kuesioner  yang  telah disiapkan.    Guru  sebagai  pihak  yang  lebih dekat  dengan  responden  diikutsertakan  untuk membantu  menanyakan  hal  yang  responden belum  mengerti.    Peneliti  menambahkan beberapa  gambar  pada  lembar  kuesioner agar  responden  dapat  memahami  pertanyaan. Syakina (2019) melaporkan pada penelitiannya bahwa  bentuk  kemampuan  komunikasi  yang

## Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita
dapat  dilakukan  pada  anak  disabilitas  grahita berupa  komunikasi  satu  arah  dari  peneliti ke  subjek  secara non  verbal .  Selain  itu  dari hasil  wawancara  pada  guru  diketahui  bahwa komunikasi  yang  digunakan  ketika  sedang mengajar adalah komunikasi verbal dan visual.
Lembar penjelasan dan persetujuan dari orang tua/wali murid diberikan pada responden untuk  selanjutnya  dibawa  pulang  dan  dibawa kembali  pada  pertemuan  berikutnya  sebelum proses  pengambilan  data  dilakukan.   Analisis data  menggunakan  analisis  univariat  yang ditujukan  untuk  melihat  distribusi  frekuensi dan  persentase  gejala  PMS  dan  PMDD serta  kebutuhan  informasi  dan  bantuan  saat menstruasi.    Pada  tanggal  17  Desember  2015 surat  kelayakan  etik  telah  dikeluarkan  dari Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Gadjah  Mada  dengan  nomor  surat  Ref:  KE/ FK/1400/EC/2015.    Proses  pengambilan  data dilakukan setelah keluarnya ijin etik penelitian.

## HASIL
Berdasarkan Tabel  1,  sebanyak  53,7% responden  telah  memasuki  masa  remaja  (10- 18 tahun).  Sebanyak 42,5% responden tengah
menempuh  pendidikan  SMPLB.  Sebanyak 0,93%  memiliki  kebiasaan  merokok  ketika ia  mengalami  stres.    Kebiasaan  minum  kopi minimal satu cangkir dalam sehari dilaporkan oleh  38,89%  responden.    Hampir  seluruh responden (99,07%) memiliki kebiasaan untuk berolahraga.  Olahraga  yang  paling  sering dilakukan oleh responden adalah jenis olahraga senam. Biasanya responden berolahraga selama 60 menit dalam sekali berolahraga.
Dari  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa sebanyak  89  responden  (82,41%)  mengalami menarche pada  usia  10-16  tahun.  Sebanyak 99,07% responden masih mengalami menstruasi.    Mayoritas  responden  mengalami mensntruasi  secara  teratur  (90,74%)  dengan durasi  3-7  hari  (87,4%).    Rata-rata  jarak mestruasi  dijawab  paling  banyak  oleh responden yaitu selama 24-35 hari (90,74%).
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebanyak 8  responden  (7,41%)  mengalami  gejala PMS  dan  9  responden  (8,33%)  mengalami gejala  PMDD.    Dari  Tabel  3  juga  dapat diketahui  bahwa  gejala  yang  paling  banyak dilaporkan oleh responden yang tidak memiliki kecenderungan mengalami gangguan PMS dan PMDD  adalah  perubahan  pada  selera  makan
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=108) No Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Mean ±SD 1 Usia 18,03±3,45 10-18 tahun 58 53,70 >18 tahun 50 46,30 2 Pendidikan SDLB 25 23,15 SMPLB 46 42,59 SMALB 37 34,26 3 Kebiasaan merokok Merokok 1 0,93 Tidak merokok 107 99,07 4 Kebiasaan minum kopi Minum kopi 42 38,89 Tidak minum kopi 66 61,11 5 Kebiasaan olahraga Olahraga 107 99,07 Tidak olahraga 1 0,93
Tabel 2. Riwayat Menstruasi (n=108)
No Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Usia Menarche (tahun): Tidak ingat 6 5,56 <10 6 5,56 10-16 89 82,41 >16 7 6,48 2 Menstruasi: Masih mengalami 107 99,07 Tidak mengalami lagi 1 0,93 3 Pola menstruasi terakhir Reguler (24-35 hari) 98 90,74 Tidak reguler 10 9,26 4 Durasi menstruasi < 3 hari 4 3,70 3-7 hari 94 87,04 >7 hari 10 9,26 5 Rata-rata jarak menstruasi <24 hari 3 2,78 24-35 hari 98 90,74 >35 hari 3 2,78 Tidak menentu 4 3,70 Tabel 3. Frekuensi Gejala Premenstruasi
No Gejala Kategori Non PMS PMDD (n=91) PMS (n=8) PMDD (n=9) n/N (Persentase) n/N (Persentase) n/N (Persentase) 1 Depresi 29/91 (31,9%) 0/8 (00,0%) 8/9 (88,9%) 2 Cemas 39/91 (42,9%) 2/8 (25,0%) 5/9 (55,6%) 3 Tiba-tiba merasa sedih/menangis 32/91 (35,2%) 1/8 (12,5%) 5/9 (55,6%) 4 Mudah tersinggung 37/91 (40,7%) 2/8 (25,0%) 8/9 (88,9%) 5 Mudah merasa lelah 49/91 (53,8%) 1/8 (12,5%) 9/9 (100%) 6 Sulit berkonsentrasi 43/91 (47,3%) 1/8 (12,5%) 8/9 (88,9%) 7 Perubahan selera makan 59/91 (64,8%) 2/8 (25,0%) 8/9 (88,9%) 8 Mengalami gangguan tidur 48/91 (52,7%) 2/8 (25,0%) 8/9 (88,9%) 9 Payudara terasa kencang 45/91 (49,5%) 2/8 (25,0%) 8/9 (88,9%) 10 Sakit kepala 43/91 (47,3%) 6/8 (75,0%) 7/9 (77,8%) 11 Nyeri otot atau persendian 46/91 (50,5%) 5/8 (62,5%) 7/9 (77,8%) 12 Berat badan naik 24/91 (26,4%) 0/8 (00,0%) 4/9 (44,4%) 13 Penurunan minat terhadap aktivitas rutin 42/91 (46,2%) 1/8 (12,5%) 6/9 (66,7%) 14 mudah marah 36/91 (39,6%) 1/8 (12,5%) 5/9 (55,6%)

## Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita
(64,8%).  Pada responden yang memiliki gejala PMS paling banyak melaporkan keluhan sakit kepala  (75%).    Selanjutnya  gejala  mudah merasa lelah dirasakan oleh seluruh responden yang memiliki gejala PMDD (100%).
Pada  penelitian  ini,  gejala  yang dirasakan  dapat  mengganggu  aktivitas  sehari- hari  responden.    Persentase  aktivitas  yang paling  sering  terganggu  oleh  responden  pada kelompok non PMS/PMDD, PMS, dan PMDD adalah  sama,  yaitu  aktivitas  ketika  responden mengikuti  pelajaran,  dengan  persentase masing-masing 40,7%, 62,5%, dan 77,8%.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui bahwa  ibu  merupakan  sumber  penyampai
informasi  yang  paling  banyak  dinyatakan oleh  responden  (85,19%).    Proses  terjadinya menstruasi  (81,48%),  gejala  menstruasi (61,11%),  dan  siklus  menstruasi  (59,26%) merupakan  3  (tiga)  jenis  informasi  yang paling  banyak  dilaporkan  ingin  diketahui oleh  responden.    Seratus  tujuh  responden yang  diwawancarai  menyatakan  bersedia menggunakan  pembalut  (99,07%)  dengan frekuensi 2-6 kali sehari (96,26%).  Lebih dari tiga  perempat  responden  tidak  memerlukan bantuan  dalam  mengganti  pembalut  (77,57%) dan membersihkan pembalut (78,5%). Sebanyak  60,19%  responden  mengharapkan diberi  penanganan  saat  mengalami  gejala Tabel 4. Informasi dan Bantuan Saat Menstruasi No Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Sumber informasi: Ibu 92 85,19 Kakak 12 11,11 Guru 9 8,33 Nenek 2 1,85 Dokter 1 0,93 Teman 2 1,85 Tahu sendiri 4 3,70 2 Jenis informasi yang ingin diketahui: Pengertian 54 50,00 Proses terjadinya 88 81,48 Gejala 66 61,11 Siklus 64 59,26 Nutrisi dan pola makan 52 48,15 Penanganan keluhan 59 54,63 Tidak ingin tahu 4 3,70 3 Kesediaan menggunakan pembalut: Bersedia 107 99,07 Tidak Bersedia 1 0,93 4 Frekuensi mengganti pembalut: <2 kali 4 3,74 2-6 kali 103 96,26 5 Bantuan mengganti pembalut: Memerlukan bantuan 23 22,43 Tidak memerlukan 84 77,57 6 Bantuan membersihkan pembalut: Memerlukan 24 21,5 Tidak memerlukan 83 78,5 7 Keinginan saat mengalami keluhan: Didiamkan 40 37,04 Diberi penanganan 65 60,19 Tidak ada keluhan 3 2,77

## menstruasi.

## DISKUSI
Gangguan  Menstruasi yang  Dialami

## Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa sebanyak 7,41% responden mengalami gangguan  menstruasi  berupa  gejala  PMS  dan sebanyak  8,33%  gejala  PMDD.    Populasi disabilitas  grahita  memiliki  kerentanan mengalami  gangguan  PMS  dan  PMDD. Menurut  Hillard  (2012),  anak  disabilitas grahita  akan  mengalami  gejala  gangguan mood dan  tingkah  laku  saat  menghadapi menstruasi.  Selain  itu,  dalam  DSM-IV disebutkan  bahwa  anak  disabilitas  intelektual memiliki karakteristik adanya kerusakan pada seluruh  kemampuan  mental  yang  berdampak pada  fungsi  adaptif  seseorang  ( American Psychiatric  Association ,  2013).  Fungsi adaptif  yang  terganggu  dapat  memengaruhi hasil  dari  penelitian  kali  ini.  Fungsi  adaptif yang  dimaksud  adalah  kemampuan  dalam area  konseptual  (kemampuan  berbahasa, kemampuan mengingat, dan pengetahuan) dan kemampuan  dalam  area  sosial  (kemampuan berkomunikasi dengan orang lain).
Sedikitnya informasi mengenai prevalensi  PMS  dan  PMDD  pada  siswi dengan  disabilitas  grahita  menyebabkan  hasil penelitian  ini  belum  dapat  dibandingkan  dan dibahas  lebih  lanjut.    Namun  demikian,  dari penelitian sebelumnya dapat diketahui adanya perbedaan  penggunaan  instrumen  penelitian dan proses pengambilan datanya.
Penelitian  Tadakawa,  dkk.  (2016) menggunakan instrumen Premenstrual Syndrome  Questionnaire (PSQ).    Instrumen PSQ  menggunakan  rentang  keparahan  dalam setiap  poin  pertanyaanya.    Instrumen  yang dipergunakan  oleh  Pitajeng  (2014)  dan  Qiao, dkk. (2012) sama dengan yang digunakan pada penelitian  ini  tetapi  dilakukan  dengan  cara pengambilan yang berbeda. Peneliti melakukan pengambilan data dalam satu kali wawancara.
Pitajeng  (2014)  melakukan  pengambilan  data selama  3  kali  dengan  meminta  responden mengisi kuesioner yang disediakan. Sedangkan Qiao,  dkk.  (2012)  melanjutkan  kembali pengisian  instrumen  ACOG  dan  DSM-IV dengan  mengevaluasi  seseorang  yang  masuk dalam  kriteria ACOG  dan  DSM-IV  selama  2 bulan  berikutnya  dengan  menggunakan Daily Record of Severity of Problems (DRSP). Pada  penelitian  kali  ini  diketahui persentase  responden  yang  memiliki  gejala PMS dan PMDD, masing-masing  7,41% dan 8,33%.    Beratnya  gejala  yang  dialami  oleh penderita PMS dan PMDD dapat menyebabkan siswi  tidak  dapat  beraktivitas  dalam  kegiatan sehari-hari dan pemberi perawatannya berusaha mencari  pertolongan  medis.    Nurkhairulnisa, dkk.  (2018)  melaporkan  bahwa  orang  tua/ pemberi perawatan yang berasal dari keluarga dengan pendapatan yang rendah, tidak mampu mengelola menstruasi  anak dengan disabilitas intelektual, anak dengan disabilitas intelektual mengalami  keperahan  gejala  menstruasi tingkat  moderat,  berhubungan  dengan  usaha pencarian  bantuan  medis  untuk  menekan kejadian  menstruasi.    Lebih  lanjut  dilaporkan bahwa  faktor  yang  menyebabkan  orang  tua/ pemberi perawatan meminta adanya sterilisasi adalah  pendapatan  keluarga  yang  rendah dan  kekhawatiran  anak  dengan  disabilitas intelektual mengalami kekerasan seksual.
Selain  itu,  beberapa  gejala  PMS dan  PMDD  sifatnya  subyektif  dan  hanya dapat  ditentukan  oleh  individu  yang  dapat menggambarkannya  (Silka  &  Hurley,  2005). Gejala yang dapat diamati dan dimonitor oleh keluarga  atau  pemberi  perawatan  pada  siswi dengan disabilitas grahita misalnya perubahan mood yang  dialami,  pola  tidur,  nafsu  makan, konsentrasi,  dan  adanya  kelelahan.    Sehingga disarankan  pada  siswi  dengan  disabilitas grahita dibuatkan semacam chart untuk melihat perubahan  perilaku  selama  siklus  menstruasi selama  beberapa  bulan  (Tracy,  Grover,  & Macgibbon, 2016).

## Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita

## Keluhan Gejala yang Dialami
Pada  penelitian  ini,  responden  yang memiliki kecenderungan mengalami gangguan PMS paling banyak mengeluhkan gejala-gejala ﬁ sik  seperti  sakit  kepala  (75%)  dan  nyeri pada  otot  atau  persendian  (62,5%).  Gejala emosional  seperti  cemas,  mudah  tersinggung, dan  mengalami  gangguan  tidur  lebih  sedikit dikeluhkan responden (25%).
Penelitian  Ibralic,  dkk.  (2010)  yang membandingkan  gejala  pramenstruasi  pada siswi  disabilitas  grahita  dan  siswi  normal menunjukkan hasil bahwa secara umum gejala ﬁ sik,  gejala  gangguan mood ,  dan  tingkah laku,  serta  gejala  perubahan  selera  makan pada populasi disabilitas grahita menunjukkan distribusi yang sama dengan populasi normal. Hasil systematic  review yang  dilakukan  oleh Wilbur,  dkk.  (2019)  menunjukkan  bahwa  ada 9  artikel  yang  melaporkan  gejala  PMS  dan perilaku  terkait  yang  dialami  orang  dengan disabilitas  intelektual,  yaitu  kram,  perubahan mood ,  kelelahan,  mudah  tersinggung,  marah, menarik  diri  secara  sosial,  menurunnya konsentrasi, peningkatan hiperaktivitas, melukai diri sendiri, dan ketidaksesuaian dalam membersihkan  darah  menstruasi  maupun produk-produk kebersihan.
Hasil penelitian Pereira & Faria (2015) mengenai  perkembangan  emosi  pada  anak dengan  disabilitas  intelektual  menunjukkan bahwa  anak  dengan  disabilitas  intelektual dapat mengidentiﬁ kasi emosi sama seperti anak ‘normal’ pada umumnya, namun ada beberapa kesulitan  yang  dialami  dalam  memahami dan  mengelola  strategi  koping.    Keterbatasan ekspresi  emosi  ini  akan  membatasi  anak disabilitas  intelektual  dalam  menyampaikan apa  yang  saat  itu  mereka  rasakan  sehingga gejala  ﬁ sik  yang  dirasakan  responden  dengan kecenderungan  mengalami  gangguan  PMS lebih  menonjol  dibandingkan  dengan  gejala emosional.
Gejala  yang  paling  banyak  dilaporkan oleh  responden  dengan  gejala  PMDD
pada  penelitian  ini  adalah  depresi,  mudah tersinggung,  sulit  berkonsentrasi,  gangguan tidur,  perubahan selera makan,  dan payudara terasa  kencang  (masing-masing  88,9%). Gejala yang dilaporkan tersebut menunjukkan bahwa  responden  pada  penderita  PMDD pada  penelitian  ini  lebih  menonjolkan  gejala gangguan  emosional  dibandingkan  gangguan ﬁ sik.
Pada  dasarnya  PMDD  merupakan kondisi  yang  lebih  berat  dari  PMS  (Chung, dkk., 2014).  Pada populasi normal, Tadakawa, dkk.  (2016)  melaporkan  bahwa  gejala  yang paling  sering  dirasakan  oleh  lebih  dari  60% siswi  adalah  mudah  merasa  lelah  (70,9%), perasaan cemas (66,7%), mudah marah/mudah tersinggung  (64,0%),  dan  muncul  gejala  ﬁ sik (60,9%).
Gejala yang disebutkan pada penelitian Tadakawa,  dkk.  (2016)  lebih  banyak  muncul pada  keluhan  emosional.  Hasil  yang  sama juga ditunjukkan oleh Qiao, dkk. (2012) dalam penelitiannya  yang  menunjukkan  responden paling  banyak  merasakan  gejala  emosional seperti  mudah  tersinggung  (91,21%),  depresi (68,31%),  dan  marah  yang  meledak-ledak (59,62%).  Di  samping  keluhan  emosional responden  juga  mengeluhkan  gejala  ﬁ sik seperti  payudara  terasa  kencang  (77,62%), kembung (63,70%), dan pusing (36,61%).
Gejala  yang  dirasakan  oleh  seseorang yang  mengalami  gangguan  PMS  dan  PMDD ini bervariasi dan bergantung pada karakteristik dari  masing-masing  individu.  Karakteristik individu dapat menjadi faktor internal maupun faktor  eksternal  dari  gangguan  PMS/PMDD. Faktor internal yang ditanyakan pada penelitian ini  meliputi  usia  seseorang  saat  ini  dan  usia menarche -nya.  Sedangkan  faktor  eksternal dalam  penelitian  ini  meliputi  pendidikan, kebiasaan  olah  raga,  dan  kebiasaan  minum kopi.
Pada penelitian kali ini, responden yang mengalami gejala PMS maupun PMDD paling terganggu  saat  mereka  mengikuti  kegiatan
belajar  mengajar  (masing-masing  62,5% dan  77,8%).  Kedua  kelompok  responden juga  merasa  terganggu  dalam  hubungannya dengan  anggota  keluarga  (masing-masing 50%  dan  66,7%).  Pada  penelitian  Tadakawa, dkk.  tahun  2016,  gejala  pramenstruasi  dapat mengganggu  produktiﬁ tas  dan  eﬁ kasi  kerja/ tanggung  jawab  di  rumah  (50,7%),  kemudian 23,3%  mengganggu  aktivitas  kehidupan sosial,  dan  24,0%  mengganggu  hubungan dengan  keluarga  atau  teman.  Responden  kali ini  merupakan  siswi  disabilitas  mental  yang produktiﬁ tas  dan  pekerjaan  sehari-harinya adalah belajar di sekolah. Hal tersebut berarti bahwa kemungkinan kegiatan belajar mengajar terganggu lebih besar.  Aspek yang terganggu ketika  mengalami  gangguan  pramenstruasi pada  populasi  disabilitas  maupun  populasi normal hampir sama yaitu pada aspek bekerja dan berhubungan dengan anggota keluarga.
Informasi  dan  bantuan  yang  diperlukan saat menstruasi
Penelitian ini menunjukkan bahwa ibu merupakan  pemberi  informasi  pertama  pada anak  disabilitas  grahita  terkait  menstruasinya (85,19%).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Daniswari, Hapsari, & Lismidiati (2016) peran  ibu  adalah  sebagai  pemberi  informasi. Hal  tersebut  dilakukan  sebagai  bentuk dukungan sosial ibu terhadap siswi disabilitas grahita terkait menstruasinya.
Sebanyak  96,30%  responden  pada penelitian ini menginginkan tambahan informasi tentang  menstruasi.    Hal  ini  dapat  difasilitasi dengan cara pemilihan media komunikasi yang tepat  agar  dapat  dipahami  oleh  siswi  dengan disabilitas grahita.  Media komunikasi berupa komik  dengan  isi  cerita  yang  warna-warni dan bergambar dapat dijadikan sebagai media yang  digunakan  oleh  guru  maupun  orang  tua dalam  metode  penyampaian  pesan  mengenai kesehatan  reproduksi  pada  siswi  disabilitas grahita (Setianti, dkk., 2019).
Pada  penelitian  ini  hampir  semua
siswi  bersedia  menggunakan  pembalut  ketika menstruasi  (99,07%).    Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Chou  &  Lu  (2012), seorang  ibu  atau caregiver memang  memiliki tantangan  tersendiri  untuk  memberikan pemahaman  pada  anak  disabilitas  intelektual tentang  perlunya  memakai  pembalut  ketika menstruasi.    Lebih  lanjut  sebuah systematic review di  tahun  2019  menyimpulkan  bahwa masih  sedikit  informasi  mengenai  kebutuhan orang  dengan  disabilitas  terkait  perawatan diri  selama  menstruasi,  padahal  hal  tersebut penting  karena  jika  kebutuhan  perawatan  diri selama menstruasi  tidak  dapat  dipenuhi dapat mengakibatkan  timbulnya  rasa  malu,  isolasi sosial, bahkan sterilisasi (Wilbur, dkk., 2019).
Sebanyak 95,37% responden pada  penelitian  ini  mau  untuk  mengganti pembalutnya selama 2-6 kali dalam sehari. Hal ini  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan oleh Daniswari, Hapsari, & Lismidiati (2016) yang  menunjukkan  hasil  bahwa  mayoritas siswi disabilitas intelektual mengganti pembalut  sekali  dan  atau  dua  kali  saja  dalam sehari. Mereka jarang membersihkan pembalut yang dipakainya dan cenderung membuang di tempat yang tidak semestinya.
Sebanyak  22,43%  responden  pada penelitian  ini  membutuhkan  bantuan  dalam mengganti  pembalut  dan  21,5%  responden membutuhkan  bantuan  dalam  membersihkan pembalut.  Pada penelitian Nurkhairulnisa, dkk. (2018) dilaporkan bahwa responden yang dapat melakukan  perawatan  secara  mandiri  selama menstruasi adalah sebanyak 42,3% responden. Ramawati,  dkk.  (2012)  menyatakan  bahwa kemampuan  perawatan  diri  anak  disabilitas intelektual  masih  tergolong  rendah.  Mereka masih  membutuhkan  bantuan  di  sebagian besar  area dan memperlihatkan  masih  adanya keterbatasan pemenuhan kebutuhan perawatan diri.    Tracer,  Grover,  &  Macgibbon  (2016) menyarankan  bahwa  pada  siswi  yang  dapat secara  mandiri  membersihkan  diri,  mereka dapat diajarkan untuk secara mandiri merawat

## Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita
diri selama menstruasi.  Bagi yang belum dapat melakukan, disarankan menggunakan produk- produk  kontinensia  dan  diberikan  dukungan oleh pemberi perawatannya.
Penelitian yang telah dilakukan ini juga menunjukkan  bahwa  siswi  yang  mengalami keluhan ketika menstruasi mengalami perubahan  perilaku  seperti  yang  disebutkan oleh Daniswari, Hapsari, & Lismidiati (2016) dalam  penelitiannya,  diantaranya  perilaku mencari  obat  dan  perilaku  pembatasan aktivitas.    Perilaku  mencari  obat  pada penelitian  kali  ini  contohnya  suka  meminum jamu, memberikan kompres hangat, meminum obat  medis,  dan  mengolesi  minyak.  Perilaku pembatasan  aktivitas  dilakukan  oleh  sebagian besar  responden  yang  diteliti  seperti  memilih untuk tiduran.

## Karakteristik Responden
Pada  penelitian  ini  sebanyak  82,41% responden mengalami menstruasi pertama pada usia 10-16 tahun. Usia menarche anak dengan disabilitas  bervariasi,  umumnya  lebih  lambat 6  bulan  dibandingkan  dengan  anak  normal (Baidwan,  dkk.,  2014).  Usia menarche pada wanita  dengan  populasi  normal  di  Indonesia cenderung  lebih  muda  dari  tahun  ke  tahun yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan non genetik (Pulungan, dkk., 2012).
Pada  penelitian    ini  diketahui  terdapat satu  orang  (0,93%)  responden  yang  sudah tidak  mengalami  menstruasi  selama  lebih dari  tiga  bulan  terakhir,  10  orang  (9,26%) responden  yang  pola  menstruasi  terakhirnya tidak  regular,  sebanyak  2,78%  responden mengatakan  siklus  menstruasinya  kurang dari  24  hari,  terdapat  3,70%  responden  yang menstruasinya kurang dari tiga hari dan 9,26% responden  yang  mengalami  menstruasi  lebih dari tujuh hari.  Pada remaja dengan disabilitas bisa terjadi ketidakteraturan menstruasi karena ada  komorbid  dan  efek  samping  obat  (Quint, O’Brien,  & The  Committee  on  adolescent , 2016).    Pola  menstruasi  yang  tidak  teratur
dapat  menyebabkan  orang  tua  atau  pemberi peawatan  mencari  bantuan  medis.    Masih dibutuhkan  pemeriksaan  lebih  lanjut  untuk menetapkan apakah responden pada penelitian ini  mengalami  gangguan-gangguan  seperti yang telah disebutkan.
Penelitian  ini  mempunyai  beberapa keterbatasan.    Instrumen  yang  digunakan pada  penelitian  ini  disusun  berdasarkan  hasil penelitian  sebelumnya  dan  tidak  dilakukan kembali uji validitas dan reliabilitas.  Penelitian ini menggunakan metode satu kali pengambilan data  sehingga  tidak  dapat  mengetahui  secara lebih dalam mengenai hubungan antara faktor risiko gangguan PMS/PMDD dengan kejadian PMS/PMDD,  sehingga  dibutuhkan  penelitian lanjutan.

## SIMPULAN
Siswi  dengan  disabilitas  intelektual, khususnya disabilitas grahita di SLB Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta  mengalami gangguan  menstruasi  berupa  gejala  PMS dan  PMDD  berturut-turut  sebesar  7,41% dan  8,33%.    Jenis  bantuan  yang  diperlukan ketika  mengalami  menstruasi  adalah  bantuan informasi (96,3%), bantuan memakai pembalut (22,43%), dan bantuan membersihkan pembalut (21,5%). Jenis informasi yang paling ingin  diketahui  oleh  siswi  disabilitas  grahita adalah  informasi  mengenai  proses  terjadinya menstruasi (81,48%).
Dari penelitian ini disarankan sebaiknya dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk mengetahui  dampak  gejala  PMS  dan  PMDD pada siswi disabilitas grahita dan faktor-faktor yang  memengaruhi  PMS  dan  PMDD  bagi peneliti  selanjutnya.  Siswi  disabilitas  grahita sebaiknya  dapat  mengenali  gejala  PMS  dan PMDD sehingga mereka dapat meminimalkan dampak  gangguan  ini  dalam  kegiatan  belajar, hubungan dengan teman, dan dalam kehidupan sehari-hari. Bagi orang tua, pemberi perawatan, dan para guru SLB pendamping siswi disabilitas grahita hendaknya dapat memberikan perhatian

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
khusus  pada  siswi  yang  mengalami  gejala PMS  dan  PMDD,  misalnya  dari  perubahan mood yang  dialami,  pola  tidur,  nafsu  makan, konsentrasi, dan adanya kelelahan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada responden  yang  telah  berpartisipasi  pada penelitian ini, Bapak/Ibu Guru SLB setempat, dan juga asisten peneliti yang telah memberikan bantuan dalam proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA

## American  Psychiatric  Association.  (1994).
Diagnostic  and  statistical  manual  of mental disorders: DSM-IV .  Washington DC: American Psychiatric Association. American  Psychiatric  Association.    (2013).
Diagnostic  and  statistical  manual  of mental  disorder  (DSM-5).    Retrieved from  http://www.dsm5.org/documents/ intellectual%20disability%20fact%20 sheet.pdf
Baidwan, S., Paul, M. M., Chhatwal, J., Deswal, R.  S.    (2014).    Growth  and  Sexual Maturity  Pattern  of  Girls  with  Mental Retardation. International  Journal  of Applied Basic Medical Research, 4 (1),
38-42.
Chou,  Y.  &  Lu,  Z.  J.  (2012).    Caring  for  a daughter  with  intellectual  disabilities in managing menstruation: A  mother’s perspective. J  Intellect  Dev  Disabil,
37 (1), 1–10.
Chung,  S.  H.,  Kim,  T.  H.,  Lee,  H.  H.,  Lee, A.,  Jeun,  D.  S.,  Park,  J.,  Kim,  Y. (2014).    Premenstrual  syndrome  and premenstrual  dysphoric  disorder  in perimenopausal  women. Journal  of Menopausal Medicine, 20 (2), 69-74. Daniswari,  H.,  Hapsari,  E.  D.,  Lismidiati, W.    (2016).  Gambaran  Pengalaman Remaja  Putri  Berkebutuhan  Khusus dalam Menghadapi Menstruasi. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia,
1 (1), 52-64.
European  Medicines  Agency.    (2011).
Guideline  on  the  treatment  of premenstrual dysphoric disorder (PMDD). Retrieved  from  https:// www.ema.europa.eu/en/documents/ scientiﬁ c-guideline/adopted-guideline- treatment-premenstrual-dysphoric- disorder-pmdd_en.pdf
Hillard, P. J. A.  (2012). Menstrual Suppression with  the  Levonorgestrel  Intrauterine System  in  Girls  with  Developmental Delay. Department  of  Pediatrics,  25 , 308-313.
Ibralic,  I.,  Sinanovic,  O.,  Memisevic, H.    (2010).    Age  at  menarche  and premenstrual  syndrome  in  adolescent girls  with  intellectual  disability  in Bosnia and Herzegovina. Research  in Developmental  Disabilities,  31 ,  800– 803.
Nurkhairulnisa, A.  I.,  Chew,  K.  T.,  Zainudin, A.  A.,  Lim,  P.  S.,  Shaﬁ ee,  M.  N., Kampan, N., …, Azurah, A. G.  (2018). Management  of  menstrual  disorder in  adolescent  girls  with  intellectual disabilities:  a  blessing  or  a  curse? Obstet Gynecol Int, 9795681. Pitajeng,  M.  S.    (2014). Prevalensi Premenstrual Syndrome Dan Premenstrual Dysphoric Disorder Pada Wanita di Lapas  Klas  IIA  Kota  Yogyakarta [Skripsi].    Program  Studi  Ilmu Keperawatan,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia.
Pereira, C. M. G. &  Faria, S. M. M.  (2015). Do  you  feel  what  I  feel?  Emotional development  in  children  with  ID. Procedia  –  Social  and  Behavioral Sciences, 165 , 51-61.
Pulungan,  A.  B.,  Nugraheni,  R.  P.,  Advani,
N., Akib, A. A. P., Devaera, Y., Sjakti, H. A., Andarie, A. A.  (2012).  Age at

## Gangguan Menstruasi pada Siswi Disabilitas Grahita
menarche  and  body  fat  in  adolescent girls. Paediatrica  Indonesiana,  60 (5),
269-276.
Pusat  Data  dan  Informasi,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2014). Situasi penyandang disabilitas. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan, 2 , 1-18. Qiao, M., Zhang, H., Liu, H.,  Luo,  S., Wang, T., Zhang, J., Ji, L.  (2012).  Prevalence of premenstrual syndrome and premenstrual  dysphoric  disorder  in a  population-based  sample  in  China. European  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology, 162 (1), 83–86.
Quint, E. H., O’Brien, R. F., THE COMMITTEE
ON  ADOLESCENCE,  The  North American  Society  for  Pediatric  and Adolescent Gynecology. (2016). Menstrual Management for Adolescents with  Disabilities. Pediatrics, 137(4): e20160295
Ramawati,  D.,  Allenidekania,  B.    (2012).
Kemampuan Perawatan Diri Anak Tuna Grahita  Berdasarkan  Faktor  Eksternal dan Internal Anak. Jurnal Keperawatan Indonesia, 15 (2).
Sasroasmoro, S. & Ismael, S.  (2011). Dasar- dasar  metodologi  penelitian  klinis . Jakarta: Binarupa Aksara.
Setianti, Y., Haﬁ ar, H., Damayanti, T., Nugraha,
A.  R.    (2019).    Media  informasi kesehatan  reproduksi  bagi  remaja disabilitas  tunagrahita  di  Jawa  Barat. Jurnal  Kajian  Komunikasi,  7 (2),  170- 183. Silka, V. R. & Hurley, A. D.  (2005).  Premenstrual syndrome  and  premenstrual  dysphoric disorder in individuals with intellectual disability. Mental  Health  Aspects  of
Development Disabilities, 8 (1), 29-30. Syakina, A.  (2019). Model komunikasi anak disabilitas  ﬁ sik/daksa  dan  grahita  di YPAC  Surabaya .    Prosiding  Seminar Nasional  Cendekiawan  ke-5  tahun
2019 Buku II.  Retrieved from https:// trijurnal.lemlit.trisakti.ac.id/semnas/ article/view/6113
Tadakawa, M., Takedai, T., Monma, Y., Koga, S., Yaegashi, N. (2016).  The prevalence and  risk  factors of school  absenteeism due  to  premenstrual  disorders  in Japanese  high  school  students—a school-based cross-sectional study. Bio Psycho Social Medicine, 10 (1), 13. Tracy,  J.,  Grover,  S.,  Macgibbon,  S.    (2016).
Menstrual  issues  for  women  with intellectual  disability. Aust  Prescr,
39 (2), 54-57.
Undang-undang  Nomor  8  Tahun  2016.
Retrieved  from  https://peraturan.bpk. go.id/Home/Details/37251/uu-no-8-
tahun-2016 Wilbur, J., Torondel, B., Hameed, S., Mahoon, T., dan Kuper, H.  (2019).  Systematic review of menstrual hygiene managements, its barriers and strategies for disabled people. PLoS ONE, 14 (2), e0210974.
World Health Organization.  (2020). Disability and  health .    Retrieved  from  https:// www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/disability-and-health