## MANFAAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DALAM MENINGKATKAN PENGETAHUAN DAN PENCEGAHAN KECACATAN PASIEN KUSTA
(The Benefit of Family Nursing Care in Improve Knowledge and Prevent The Deformity of Leprosy Patient)
Nursalam*, Makhfudli*, Indra Alamsyah**

## ABSTRACT
Introduction  : Leprosy  is  one  of  contagious  illness  which  generates  complex  situation.  The main  problem  of  this  study  was  faced  by  family  in  taking  care  of  leprosy.  Purpose  of  this research  was  to  analyze  the  effect  of  applied  family  nursing  care  to  knowledge  and  prevent dissability  patient  of  leprosy. Method  : Design  used  in  this  reseach  was  pre  experiment.  The population  of  this  study  was  all  family  and  patient  of  leprosy  in  Puskesmas  Taliwang-Nusa Tenggara Barat,  whom deal directly with the client. Data were analyzed using wilcoxon signed rank test and fisher exact probability test with level of significance α ≤ 0,05. Result : Results showed that applied family nursing care is an early preventing and continued care is one of the methods  to  increase  family  knowledge  and    prevent  the  dissability  of  leprosy  reaction  to  the patient. Discussion : It is recomended that the  involvement of the family in caring is important.
Keywords: Family nursing care, family knowledge, leprosy patient’s dissability.
*Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257E-mail: nursalam_psik@yahoo.com
** Puskesmas Taliwang, Dinkes Sumbawa Barat

## PENDAHULUAN
Asuhan keperawatan keluarga merupakan  proses  kompleks  menggunakan pendekatan  sistematik  untuk  bekerjasama dengan  keluarga  dan  individu  sebagai anggota  keluarga.  Pelaksanaan  asuhan keperawatan keluarga membangkitkan minat  dan  kepercayaan  diri  keluarga  untuk mengadakan  perbaikan  kearah  perilaku hidup  sehat  (Mubarak,  2006  :  297). Pengetahuan  keluarga  tentang  pencegahan cacat  dini  dan  perawatan  cacat  lanjut membantu  perawat  dalam  menyelesaikan masalah cacat akibat kusta.
Kusta  adalah  salah  satu  penyakit menular  yang  menimbulkan  masalah  yang sangat  kompleks  (Depkes.  R.I,  2002). Prevalensi  kusta  di  Kabupaten  Sumbawa Barat 1,2
kasus/10.000 penduduk sedangkan  di  tingkat  Puskesmas  Taliwang prevalensi lebih tinggi yaitu 2,3
kasus/10.000  penduduk  (Dinkes.  KSB, 2008).
Data  dari  Wasor  Kusta  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sumbawa  Barat, penderita  kusta  yang  ditangani  oleh  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sumbawa  Barat belum mengalami penurunan yang signifikan.  Periode  tahun  2007  sampai Oktober  2008  tercatat  sebanyak  20  kasus yang  telah  dan  sedang  ditangani.  Perawat Pemegang  Program  (P2)  Kusta  Puskesmas Taliwang  mengungkapkan  bahwa  sampai dengan  Oktober  2008  jumlah  penderita yang sudah Release From Treatment (RFT) sebanyak  3  penderita  dan  yang  sedang dirawat berjumlah 12 kasus dengan rincian 1 (8,3 %) orang tidak cacat, 3 (25 %) orang cacat  tingkat  satu  dan  8  (66,6  %)  orang cacat tingkat dua.
Kecacatan  atau  kerusakan  pada penderita  kusta  disebabkan  oleh  kerusakan fungsi  saraf  tepi  pada  tubuh  manusia,  baik karena  kuman  kusta  maupun  karena terjadinya  peradangan  sewaktu  reaksi leprae. Kerusakan saraf tepi, akan menyebabkan  gangguan  fungsi  saraf  tepi
meliputi  sensorik,  motorik  dan  otonom. Kelainan  fungsi  sensorik  menyebabkan terjadinya  kurang/mati  rasa  (anestesi). Kelainan  fungsi  motorik  menyebabkan kekuatan  otot  tangan  dan  kaki  menjadi lemah dan lumpuh serta semakin lama otot mengecil  (atropi).  Kelainan  fungsi  otonom menyebabkan  terjadinya  gangguan  pada kelenjar  keringat,  kelenjar  minyak  dan gangguan  sirkulasi  darah  sehingga  kulit menjadi  kering,  menebal,  mengeras  dan akhirnya  dapat  pecah-pecah.  Masyarakat mengenal  penyakit  kusta  karena  adanya cacat. Kusta merupakan masalah kesehatan masyarakat  tidak  lain  karena  cacatnya, sedangkan  hampir  semua  cacat  dan kerusakan  yang  menetap  dapat  dicegah (Depkes. R.I, 2006).
Keluarga merupakan perantara yang  efektif  dan  mudah  untuk  berbagai usaha-usaha kesehatan
masyarakat.
Perawat  dapat  menjangkau  masyarakat hanya  melalui  keluarga  yang  berperan merawat pasien, mengambil keputusan dan merupakan  lingkungan  yang  serasi  untuk mengembangkan  potensi  tiap  individu dalam keluarga.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan
Pra-eksperimental dengan rancangan penelitian  Pra-Pasca  Test  dalam  satu kelompok (One-Group  Pre-Post  Test
Design).
Populasi penelitian adalah keluarga  dan  pasien  kusta  yang  sedang mengikuti program pengobatan di Puskesmas  Taliwang  Kabupaten  Sumbawa Barat  dengan  besar  sampel  sebanyak  12 keluarga.
Instrumen  yang  digunakan  dalam pengumpulan  data  pelaksanaan  asuhan keperawatan keluarga menggunakan lembar kuesioner dan observasi terstruktur. Untuk  penilaian  pengetahuan,  pengukuran menggunakan  kuesioner  dengan  bentuk pertanyaan  multiple  choice    mengacu  pada Satuan  Acara  Penyuluhan  (SAP).  Analisis data  menggunakan  statistik  fisher  exact probability  dengan  nilai  kemaknaan  α  ≤ 0,05

## HASIL  PENELITIAN
Asuhan keperawatan keluarga adalah  tahap  dari  proses  keperawatan dimana  perawat  membangkitkan  minat keluarga  untuk  mengadakan  perbaikan kearah perilaku hidup sehat. Hasil pelaksanaan  asuhan  keperawatan    keluarga didapatkan  bahwa  terdapat  peningkatan pengetahuan  keluarga    tentang    penyakit kusta yaitu pada penilaian setelah diberikan asuhan  keperawatan  keluarga  pengetahuan keluarga  pada  kategori  cukup  dan  baik.
Tidak  ada  keluarga  yang  berpengetahuan kurang (tabel.1).
Tabel 1.   Pengaruh pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga terhadap pengetahuan keluarga di  wilayah  kerja  Puskesmas  Taliwang  Kabupaten  Sumbawa  Barat  tanggal  8 Desember 2008 – 8 Januari 2009 Penilaian Sebelum Penilaian Sesudah Kategori Nilai Kategori Nilai Mean 58,33 72,50 SD 0,492 15,125 0,522 9,653 Wilcoxon Signed Rank test p=0,002
Tabel 2.   Pengaruh pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga terhadap pencegahan kecacatan kusta  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Taliwang  Kabupaten  Sumbawa  Barat  tanggal  8 Desember 2008 –  8 Januari 2009
Keterangan : p = signifikansi Penilaian pencegahan kecacatan kusta Sebelum Sesudah Mean 5 4 SD 0,515 0,515 Fisher Exact p= 0,027

## PEMBAHASAN
Terdapat perubahan yang bermakna  pada  pengetahuan  keluarga tentang pencegahan cacat dini dan perawatan  cacat  lanjut,  seperti  yang ditunjukkan  dalam  tabel  1.  Artinya,  ada pengaruh  (p  =  0,002)  antara  pelaksanaan asuhan  keperawatan  keluarga  dengan pengetahuan keluarga.
Pemberian  penyuluhan  kesehatan dengan  menggunakan  berbagai  media  alat bantu dan tatacara penyampaian pendidikan  kesehatan  membantu  keluarga untuk  lebih  cepat  dan  mudah  memahami pesan  yang  disampaikan  oleh  perawat keluarga. Demontrasi tindakan
keperawatan  akan  membantu  keluarga mengingat  kembali  materi  yang  diberikan. Melaksanakan  kunjungan  rumah  dapat menilai  secara  langsung  tentang  perawatan cacat  dini  dan  lanjut  sehingga  dapat memberikan masukan pada keluarga.
Keluarga  yang  memiliki  motivasi berprestasi dan motivasi instrinsik kemungkinan  keluarga  akan  berusaha belajar  dengan  sungguh-sungguh  sehingga tingkat  kepatuhan  kearah  perilaku  positif akan  semakin  meningkat.  Hal  ini  berarti petugas  kesehatan  hanya  perlu  memelihara semangat,  perasaan  dan  keterlibatan  ranah afektif  tinggi,  dalam  hal  ini  guna memelihara  keterlibatan  belajar  keluarga, motivasi  intrinsik  bersifat  memelihara  diri sendiri,    dan  dengan  ketiga  sifat  tersebut perawat  harus  memelihara  keterlibatan keluarga dalam belajar.
Dalam kaitannya dengan penanganan  reaksi  dan  kecacatan  akibat kusta,  pengetahuan  keluarga  dijadikan sebagai  output  indicator  yang  merupakan proses  dan  aktifitas  antara  dan  hipotesis dari hubungan sebab-akibat strategi (Nursalam,  2007)  dari  keluarga  untuk memperbaiki  kemampuan  internalnya.  Hal ini  diperkuat  oleh  pendapat  Bloom  yang dikutip oleh  Dimyati dan Mujiono (2002 : 27)  bahwa  ranah  afektif    terdiri  dari pengetahuan, pemahaman, penerapan, analisis,  sintesis,  dan  evaluasi.  Keenam jenis  perilaku  ini  bersifat  hierarkis,  artinya perilaku  pengetahuan  tergolong  terendah dan  prilaku  evaluasi  tergolong  tertinggi. Perilaku terendah merupakan perilaku yang harus  dimiliki  terlebih  dahulu  sebelum
mempelajari  perilaku  yang  lebih  tinggi. Menurut  peneliti  pendapat  ini  relevan dengan  data  umum  responden  yang memiliki  tingkat  pendidikan,  sosial  dan ekonomi  yang  relatif  rendah  sehingga kemampuan  untuk  menjangkau  ranah kognitf    yang  lebih  tinggi  lebih  sulit  atau membutuhkan waktu yang lebih lama.
Dalam  hal  pencegahan  kecacatan pasien  kusta  terdapat  perubahan  yang signifikan  kearah  yang  lebih  baik,  hal  ini ditunjukkan  dengan  hasil  analisa  uji  fisher exact probability, didapatkan nilai p=0,027 yang  berarti  hipotesis  penelitian  ini diterima.  Nilai  tersebut  menunjukkan bahwa  keluarga  yang  telah  memiliki pengetahuan yang cukup tentang pencegahan cacat dini dan perawatan cacat lanjut  melaksanakan  tindakan  perawatan keluarga  mempengaruhi  hasil  pencegahan kecacatan kusta.
Pengetahuan  responden  (output indicator)  akan  mempengaruhi  (outcome indicator)  yakni  kondisi  (reaksi  dan kecacatan  kusta)  sebagai    fokus  dari  hasil kinerja  pada  akhir  periode  waktu  atau aktifitas  yang  merefleksikan  keberhasilan atau  aktifitas  dan  keputusan  yang  telah dilaksanakan.
Menurut  Depkes  (2005)  tujuan pencegahan  cacat  lanjut  adalah  agar  cacat yang  sudah  terlanjur  ada,  tidak  akan bertambah  berat.  Hal  ini  dapat  dicapai dengan  melatih  keluarga  dan  penderita membiasakan  diri  melakukan  perawatan diri  secara  mandiri.  Memberikan  latihan perawatan diri akan memperbaiki gambaran atau persepsi terhadap kesehatan dan kebersihan, serta menciptakan penampilan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan kesehatan.  Membuat  rasa  nyaman  dan relaksasi dapat dilakukan untuk menghilangkan  kelelahan  serta  mencegah infeksi,  mencegah  gangguan  sirkulasi darah, dan mempertahankan integritas pada jaringan (Alimul. H., 2006 : 116-117).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Asuhan keperawatan keluarga berdampak  pada  pengetahuan  keluarga yang ditunjukkan pada penilaian pengetahuan  keluarga  (pencegahan  cacat
dini  dan  perawatan  cacat  lanjut)  dan pencegahan  kecacatan  pasien  kusta  yang ditunjukkan pada perubahan hasil pencatatan  pencegahan  kecacatan  pasien kusta (reaksi kusta dan tingkat kecacatan).
Saran
Peneliti menyarankan agar 1)
selama pasien kusta menjalani terapi MDT hendaknya  keluarga  dilibatkan  dalam perawatan  kesehatan  anggota  keluarga yang  sakit,  2)  pencegahan  terjadinya kecacatan  dan  mengurangi  kecacatan  pada penderita  kusta  membutuhkan  rencana strategi  yang  lebih  terintegrasi  dengan melibatkan  pasien,  keluarga  dan  petugas kesehatan  3)  perawat  pemegang  program kusta perlu melaksanakan beberapa alternatif kegiatan upaya penyuluhan kesehatan  melalui:  media  leaflet/booklet, melakukan demonstrasi cara perawatan diri dan  kunjungan  rumah  serta  diskusi  dengan pasien  kusta  dan  keluarganya  tentang penyakit kusta dan cara penanganannya.

## KEPUSTAKAAN
Alimul.  H.,  2006. Pengantar  Kebutuhan Dasar  Manusia : Aplikasi  Konsep Dan  Proses  Keperawatan ,  Jakarta: Salemba Medika, hlm.116 – 117. Departemen  Kesehatan  R.I  a,  2007. Modul Pelatihan  Program  P2  Kusta  Bagi Unit  Pelayanan  Kesehatan. Jakarta: Sub Direktorat Kusta dan Frambusia.
Departemen Kesehatan R.I b, 2006. Modul 1: Epidemiologi dan Program .
Makasar: Pusat Latihan Kusta Nasional (PLKN). Departemen Kesehatan R.I. c, 2006. Modul
3:  Reaksi  Kusta .  Makasar:  Pusat
Latihan Kusta Nasional (PLKN).
Departemen Kesehatan R.I. d, 2006. Modul 4:  Kecacatan  Dan  Pencegahan Cacat. Makasar: Pusat Latihan Kusta
Nasional (PLKN). Departemen Kesehatan R.I. e, 2004. Modul 5: Pencatatan Dan Pelaporan Program    P2  Kusta. Makasar:  Pusat Latihan Kusta Nasional (PLKN).
Departemen Kesehatan R.I. f, 2004. Modul 6:  PKM .  Makasar:  Pusat  Latihan Kusta Nasional (PLKN).
Departemen Kesehatan R.I. g, 2006. Modul 7:  Supervisi  (Bimbingan  Teknis), Monitoring  Dan  Evaluasi. Makasar:
Pusat Latihan Kusta Nasional (PLKN). Departemen  Kesehatan  R.I.  h,  2006. Panduan  Pelayanan  Keperawatan Kesehatan di Rumah. Jakarta: Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. Departemen  Kesehatan  R.I  i,  2002. Buku Panduan Pelaksanaan Program Kusta  Bagi  Petugas  Unit  Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Direktorat Kosasih.,  A.,  dkk  (2006). Kusta .  Makalah Kesehatan Mubarak, W.I., (2005). Pengantar Keperawatan  Komunitas  1 .  Jakarta: Sagung Seto, hlm. 50- 60. Mubarak., dkk., 2006. Pengantar
Keperawatan  Komunitas  2 .  Jakarta: Sagung Seto, hlm. 141-145, 150-159, 255-269, 285-303, 304-307. Nursalam c., 2007. Perencanaan Pelayanan  Keperawatan  di  Rumah Sakit Dengan Metode Balance Scorecard (BSC). Makalah Keperawatan.