## FAKTOR RISIKO KEJADIAN HEMOROID PADA PASIEN DI RUANGAN POLI BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TENRIAWARU KABUPATEN BONE
Risma Desy Purnamasari Idrus 1 , Rifatunnisa 2 , Edy Supardi 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
(Alamat Respondensi :rpurnamasariidrus@gmail.com/082253500440) )

## ABSTRAK
Hemoroid  atau  lebih  sering  dikenal  dengan  sakit  ambeien  merupakan  beban  kesehatan utama  di  negara-negara  yang  sedang  berkembang  yang  sedang  mengalami  transisi  demografi  dan perubahan  pola  hidup  dalam  masyarakat.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  faktor  risiko kejadian  hemoroid  pada  pasien  di  Ruangan  Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tenriawaru Kabupaten  Bone.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  survei  analitik  dengan  rancangan case  control  study .  Pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah  sampel sebanyak  30  responden.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  dianalisa  menggunakan Odds Ratio (OR). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa konstipasi merupakan faktor risiko kejadian hemoroid pada pasien (91,000>1), obesitas bukan merupakan faktor risiko kejadian hemoroid pada pasien (1,000=1), dan aktivitas fisik merupakan faktor risiko kejadian hemoroid pada pasien (1,750>1) di Ruangan Poli Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone. Kesimpulan dalam penelitian  ini  adalah  konstipasi  dan  aktivitas  fisik  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hemoroid  pada pasien,  sedangakan  obesitas  bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hemoroid  pada  pasien  di Ruangan Poli Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone
Kata kunci: Aktivitas Fisik, Kejadian Hemoroid, Konstipasi, Obesitas

## PENDAHULUAN
Hemoroid  atau  lebih  sering  dikenal dengan  sakit  ambeien  merupakan  penyakit yang disebabkan oleh pembengkakan pembuluh  darah  dibagian  poros  usus,  baik disebelah  dalam  maupun  disebelah  luar lubang  dubur.  Sepintas  bentuknya  mirip  bisul yang berwarna merah kebiruan. Pembengkakan ini menyebabkan terhambatnya  aliran  darah  ke  perut.  Secara anatomi  hemoroid  bukanlah  suatu  penyakit, melainkan  suatu  perubahan  pada  bantalan pembuluh-pembuluh  darah  di  anus  berupa pelebaran  dan  pembengkakan  pembuluh darah  dan  jaringan  disekitarnya  (Fridolin, Saleh, & Hernawan, 2015).
Berdasarkan data World Health
Organization (WHO), angka kejadian hemoroid  terjadi  di  seluruh  Negara,  dengan presentasi 54% mengalami gangguan hemoroid (Sunarto, 2016). Di Amerika Serikat lima  ratus  ribu  orang  didiagnosa  menderita hemorrhoid  setiap  tahunnya.  Bahkan  75% penduduk dunia pernah mengalami hemorrhoid  (Ulima,  2012).  Di  Indonesia berdasarkan data dari Kementerian Kesehatan yang diperoleh dari rumah sakit di 33 provinsi terdapat  355  rata-rata  kasus  hemoroid,  baik
hemoroid  ekternal  maupun  internal  (Sunarto, 2016).
Hemoroid  memiliki  faktor  risiko  yang cukup banyak antara lain kurangnya mobilisasi,  konstipasi,  cara  buang  air  besar yang  tidak  benar,  kurang  minum,  kurang memakan  makanan  berserat  (sayur  dan buah),  faktor  genetika,  kehamilan,  penyakit yang  meningkatkan  tekanan  intraabdomen (tumor abdomen, tumor usus), dan sirosis hati (Kasron & Susilawati, 2018). Hasil  penelitian  Fridolin,  Saleh,  & Hernawan,  (2015),  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat konstipasi  dengan  kejadian  hemoroid  pada pasien  di  RSUD  Dr  Soedarso.  Penelitian Nugroho  (2014),  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  derajat hemoroid.  Sedangkan  hasil  penelitian  Lee, Kim, Kang, Shin, & Song (2014), mengemukakan  bahwa  obesitas  memiliki hubungan  yang  signifikan  dan  menjadi  faktor risiko terhadap kejadian penyakit hemoroid. Berdasarkan  data  dari  Ruangan  Poli Bedah  RSUD  Tenriawaru  Kabupaten  Bone menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  yang mengalami  hemoroid  pada  tahun  2016 sebanyak  77  pasien  mengalami  peningkatan
98  pada  tahun  2017  dan  kembali  meningkat pada  tahun  2018  sebanyak  118  pasien. Sedangkan  penderit  hemoroid  pada  bulan Januari  sampai  Maret  2019  sebanyak  30 pasien  (Data  Sekunder  RSUD  Tenriawaru Kabupaten Bone, 2019).
Insidensi  hemoroid  di  negara–negara maju  dan  berkembang,  termasuk  Indonesia semakin  meningkat  dan  perlu  mendapat perhatian.  Orang-orang  dari  kelompok  risiko tinggi  di  Indonesia  khususnya  di  Kabupaten Bone,  belum  menyadari  bahaya  penyakit  ini karena  tidak  memberikan  gejala  berat  pada tingkatan  awal  dan  baru  menjadi  perhatian setelah  memasuki  grade  tiga  atau  empat  dan sudah memerlukan tindakan bedah

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruangan Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru  Kabupaten  Bonepada  tanggal  27 Mei  sampai  1  Juni  2019.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  yang berkunjung  di  Ruangan  Poli  Bedah  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Tenriawaru  Kabupaten Bonedengan  jumlah  sampel  sebanyak30 pasien  dengan  15  pasien  yang  mengalami hemoroid dan 15 pasien yang tidak mengalami hemoroid dengan purposive sampling .
Pengumpulan Data 1.  Data primer Pengumpulan data primer diperoleh dengan  menggunakan  kuesioner  yang telah disediakan.
2. Data sekunder Pengumpulan  data  sekunder  diperoleh dari  buku  register  Rumah  Sakit  Umum Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone.
Analisis Data
1.  Analisis Univariat Analisa univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel  penelitian.  Bentuk  jenis  analisis univariat tergantung dari jenis datanya.
2.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat  yang  dilakukan  terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2014).

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Demografi di  Ruangan  Poli  Bedah  RSUD  Tenriawaru Kabupaten Bone (n=30)
Data demografi n % Umur Remaja akhir (17-25 tahun) 7 23.3
Dewasa awal (26-35 tahun) 8 26.7 Dewasa akhir (36-45 tahun) 8 26.7 Lansia awal (46-55 tahun) 7 23.3 Jenis kelamin Laki-laki 16 53.3 Perempuan 14 46.7 Pendidikan SD 3 10.0 SMP 3 10.0 SMA 11 36.7 Program DIII 3 10.0 S1 10 33.3 Pekerjaan IRT 5 16.7 PNS 9 30.0 Pegawai swasta 4 13.3 Wiraswasta 10 33.3 Petani 1 3.3 Mahasiswa 1 3.3
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  didapatkan bahwa  karakteristik  umur  responden terbanyak  berada  pada  rentan  dewasa awal  (26-35  tahun)  dan  dewasa  akhir  (36- 45  tahun)  sebanyak  8  responden  (26.7%). Karakteristik  jenis  kelamin  responden terbanyak  yaitu  laki-laki  sebanyak  16 responden
(53.3%). Karakteristik pendidikan responden terbanyak yaitu SMA sebanyak 11 responden (36.7%). Karakteristik pekerjaan responden terbanyak  yaitu  wiraswasta  sebanyak  10 responden (33.3%)
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Konstipasi  di  Ruangan  Poli Bedah RSUD Tenriawaru Kabupaten Bone
Konstipasi n % Konstipasi 14 56.7 Tidak konstipasi 16 53.3
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  terdapat  14 responden  (56.7%)  yang  mengalami konstipasi dan 16 responden (53.3%) yang tidak mengalami konstipasi
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Obesitas  di  Ruangan  Poli Bedah RSUD Tenriawaru Kabupaten Bone
Obesitas n % Obesitas 4 13.3 Tidak obesitas 26 86.7 Total 30 100.0
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  terdapat  4 responden  (13.3%)  yang  mengalami obesitas  dan  26  responden  (86.7%)  yang tidak mengalami obesitas.
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Aktivitas Fisik di Ruangan Poli Bedah RSUD Kabupaten Bone Aktivitas fisik n % Berat 18 60.0 Ringan 12 40.0 Total 30 100.0
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  terdapat  18 responden  (60.0%)  yang  aktivitas  fisiknya berat  dan  12  responden  (40.0%)  yang aktivitas fisiknya ringan).
2. Analisis Bivariat Tabel  5.  Risiko  Faktor  Konstipasi dengan  Kejadian  Hemoroid  di  Ruangan Poli  Bedah  RSUD  Tenriawaru  Kabupaten
Bone Konstipasi Kejadian hemoroid Jumlah Hemoroid Tidak hemoroid n % n % n % Konstipasi 13  92.9  1  7.1  14  100.0 Tidak konstipasi 2  12.5  14  87.5  16  100.0 Jumlah 15  50.0  15  50.0  30  100.0 OR(CI95%) = 91.000 (7.349-1126.895)
Berdasarkan hasil analisa tabel silang menggunakan  uji Odds  Ratio didapatkan nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar  91.000
(OR>1)  dengan Interval (CI)  95%  =
7.3491126.895, artinya konstipasi
merupakan  faktor  risiko  kejadian  hemoroid pada  pasien  di  Ruangan  Poli  Bedah Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tenriawaru Kabupaten Bone.
Tabel  6.  Risiko  Faktor  Obesitas dengan  Kejadian  Hemoroid  di  Ruangan Poli  Bedah  RSUD  Tenriawaru  Kabupaten
Bone
Obesitas Kejadian hemoroid
Jumlah Hemoroid Tidak hemoroid n % n % n %
Obesitas 2  50.0  2  50.0  4  100.0 Tidak obesitas 13  50.0  13  50.0  26 100.0 Jumlah 15  50.0  15  50.0  30  100.0 OR(CI95%) = 1,000 (0.122-8.210) Berdasarkan hasil analisa tabel silang menggunakan  uji Odds  Ratio didapatkan nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar  1.000
(OR=1)  dengan Interval (CI)  95%  =  0.122- 8.210,  artinya  obesitas  bukan  merupakan faktor risiko kejadian hemoroid pada pasien
di  Ruangan  Poli  Bedah  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Tenriawaru  Kabupaten Bone.
Tabel  7.  Risiko  Faktor  Aktivitas  Fisik dengan  Kejadian  Hemoroid  di  Ruangan Poli  Bedah  RSUD  Tenriawaru  Kabupaten Bone
Obesitas Kejadian hemoroid Jumlah Hemoroid Tidak hemoroid
n % n % n %
Berat 10  55.6  8  44.4  18  100.0 Ringan 5  41.7  7  58.3  12  100.0 Jumlah 15  50.0  15  50.0  30  100.0 OR(CI95%) = 1,750 (0.400-7.664)
Berdasarkan hasil analisa tabel silang menggunakan  uji Odds  Ratio didapatkan nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar  1.750 (OR>1)  dengan Interval (CI)  95%  =  0.400- 7.664,  artinya  aktivitas  fisik  merupakan faktor risiko kejadian hemoroid pada pasien di  Ruangan  Poli  Bedah  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Tenriawaru  Kabupaten Bone

## PEMBAHASAN
1.  Risiko konstipasi dengan kejadian hemoroid Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa konstipasi merupakan faktor risiko kejadian hemoroid  pada  pasien  di  Ruangan  Poli Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Fridolin,  Saleh,  &  Hernawan (2015),  Nugroho  (2014)  mengemukakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  riwayat  konstipasi  dengan  kejadian hemoroid  pada  pasien.  Dalam  penelitian Peery,  et  al.,  (2015),  mengemukakan bahwa  kostipasi  penyebab  peningkatan kejadian hemoroid.
Konstipasi adalah gangguan buang air besar.  Defekasi  tidak  teratur  yang abnormal dan juga pengerasan feses tidak normal yang membuat pasasenya sulit dan kadang  menimbulkan  nyeri.  Konstipasi merupakan  etiologi  hemoroid  yang  paling sering.  Biasanya  orang  akan  buang  air besar  setiap  hari  1-2  kali,  tetapi  kadang- kadang  ada  pula  mereka  buang  air  besar 3-4  hari  sekali.  Selain  itu,  fisura  anal  juga dapat  diakibatkan  oleh  pasase  feses  yang keras melalui anus, merobek lapisan kanal anal.  Hemoroid  terjadi  sebagai  akibat kongesti vaskuler perianal yang disebabkan  oleh  peregangan.  Konstipasi
terjadi apabila feses menjadi terlalu kering, yang timbul  karena defekasi yang tertunda terlalu  lama.  Jika  isi  kolon  tertahan  dalam waktu  lebih lama  dari  normal,  jumlah  H2O (air)  yang  diserap  akan  melebihi  normal, sehingga  feses  menjadi  kering  dan  keras. Buang air yang keras dapat menyebabkan dubur luka sehingga menimbulkan pendarahan  anus  terasa  perih  sehabis buang  air(Syadan,  2011;  Nugroho,  2014; Kasron & Susilawati, 2018).
Dari  hasil  penelitian  ini  sebelumnya dengan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  persamaan  dimana  kejadian hemoroid  lebih  banyak  terjadi  pada konstipasi.  Hasil  penelitian  sebelumnya dan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan konsistensi  dengan  teori  yang  ada,  bahwa konstipasi merupakan faktor risiko kejadian hemoroid  pada  pasien,  karena  responden yang mengalami konstipasi lebih cenderung  mengalami  hemoroid  begitu juga responden yang tidak konstipasi lebih cenderung  tidak  mengalami  hemoroid. Konstipasi  bisa  disebabkan  karena  pola atau  jenis  makanan  yang  dikonsumsi, makanan  yang  memiliki  kandungan  serat tinggi  dapat  membantu  proses  percepatan defekasi.  Selain  itu  asupan  cairan  juga dapat  mempengaruhi  pemasukan  cairan yang  kurang  dalam  tubuh  membuat defekasi menjadi keras oleh karena proses absorpsi  air  yang  kurang  sehingga  dapat mempengaruhi  kesulitan  proses  defekasi. Dengan  demikian  kebiasaan  pasien  diatas masih  bisa  terjadi  konstipasi  apabila dilakukan  dalam  waktu  yang  lama  bisa menyebabkan terjadinya hemoroid
2.  Risiko obesitas dengan kejadian hemoroid Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa obesitas  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian hemoroid pada pasien di Ruangan Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  Fridolin,
Saleh, & Hernawan (2015),
mengemukakan bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas dengan  kejadian  hemoroid  pada  pasien. Penelitian Peery, et al., (2015), mengemukakan  bahwa  baik  kelebihan berat  badan  maupun  obesitas  bukan merupakan faktor risiko kejadian hemoroid. Sedangkan penelitian yang telah dilakukan oleh Lee, Kim, Kang, Shin, & Song (2014), mengemukakan  bahwa  obesitas  memiliki hubungan  yang  signifikan  dan  menjadi faktor  risiko  terhadap  kejadian  penyakit hemoroid..
Peningkatan  tekanan  intra  abdomen pada  orang  obesitas  dengan  lemak  tubuh tinggi  dan  lemak  visceral  diperkirakan memicu kemacetan vena rektum distal dan berkontribusi pada pengembangan hemoroid.  Mekanisme  lain  yang  bisa menjadi  peradangan  kronis  pada  obesitas. Obesitas menginduksi peningkatan pelepasan  sitokin  inflamasi  dan  protein fase  akut  misalnya  Protein  C-reaktif,  yang secara  aktif  mengaktifkan  sistem  imun bawaan  dan  memengaruhi  homeostasis metabolik(Lee,  Kim,  Kang,  Shin,  &  Song, 2014). Dari  hasil  penelitian  ini  sebelumnya dengan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya persamaan dimana secara statistik, obesitas tidak menjadi faktor risiko kejadian hemoroid.  Namun  secara  teori  dan  hasil penelitian  lainnya  menyatakan  obesitas merupakan faktor risiko kejadian hemoroid. Hal  ini  kemungkinan  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  lain  seperti  asupan  serat. Kurangnya  asupan  serat  seperti  (sayur, buah  serta  kacang-kacangan)  yang  masuk ke  dalam  tubuh  akan  mempengaruhi pemasukan  cairan  dalam  tubuh  sehingga dapat  mempengaruhi  kesulitan  proses defekasi. Hal ini yang dapat mengakibatkan terjadinya hemoroid apabila tidak dilakukan penanganan.  Selain  itu  faktor  jumlah sampel obesitas yang sedikit kemungkinan bisa mempengaruhi hasil uji statistik.
3. Risiko  aktivitas  fisik  dengan  kejadian hemoroid Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa aktivitas  fisik  merupakan  faktor  risiko kejadian hemoroid pada pasien di Ruangan Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Nugroho (2014), terdapat hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan derajat  hemoroid.  Penelitian  Khan,  Itrat, Ansari,  &  Zulkifle  (2015),  mengemukakan bahwa  prevalensi  hemoroid  ditemukan pada  mereka  yang  tidak  melakukan  jalan pagi  atau  sore  hari  atau  kegiatan  fisik tambahan  lainnya.  Sedangkan  penelitian Fridolin,  Saleh,  &  Hernawan  (2015), mengemukakan bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat aktivitas  fisik  dengan  kejadian  hemoroid pada pasien.
Apabila  aktivitas  kurang  merupakan inseden  terjadinya  hemoroid  semakin tinggi.  Aktivitas  dapat  mempengaruhi proses  defekasi  karena  mempengaruhi aktivitas  tonus  otot  abdomen,  pelvis,  dan diafragma  dapat  membantu  kelancaran
proses defekasi, sehingga proses pergerakan  peristaltic  pada  daerah  kolon dapat  bertambah  baik,  dan  memudahkan untuk membantu kelancaran proses defekasi.  Sebaliknya  imobilisasi  dapat menyebabkan gangguan fungsi
gastrointestinal  hal  ini  disebabkan  karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna, sehingga menyebabkan  gangguan  proses  eliminasi dan akan
menyebabkan terjadinya hemoroid (Nugroho, 2014) Dari  hasil  penelitian  sebelumnya dengan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  persamaan  dimana  kejadian hemoroid  lebih  banyak  terjadi  pada responden  yang  memiliki  aktivitas  fisik yang  kurang  dan  berat.  Hasil  penelitian sebelumnya  dan  hasil  penelitian  ini menunjukkan  konsistensi  dengan  teori yang  ada,  bahwa  aktivitas  fisik  merupakan faktor  risiko  kejadian  hemoroid  pada pasien,  karena  responden  yang  memiliki aktivitas  fisik  yang  berat  lebih  cenderung mengalami  hemoroid.  Orang  dengan aktivitas  fisik  yang  berat  mempunyai resikoyang berat pula terhadap kesehatannya  dari  pada  pekerjaan  ringan. Suatu  aktivitas  fisik  berat  yang  dilakukan dapat  menyebabkan  kenaikan  tekanan vena hemoroidalis. Apabila hal ini dilaksanakan  dalam  waktu  yang  lama  dan frekuensi yang berat maka hal ini dianggap sebagai  salah  satu  faktor  yang  berperan dalam insiden hemoroid.

## KESIMPULAN
1. Konstipasi merupakan faktor risiko kejadian hemoroid  pada  pasien  di  Ruangan  Poli
Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone.
2. Obesitas  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian hemoroid pada pasien di Ruangan Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone.
3. Aktivitas  fisik  merupakan  faktor  risiko kejadian hemoroid pada pasien di Ruangan Poli  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tenriawaru Kabupaten Bone

## SARAN
1.  Diharapkan  pasien  hemoroid  mampu melakukan  aktivitas  fisik  yang  cukup  serta memakan makanan yang tinggi serat untuk mengurangi  terjadinya  konstipasi  yang akan menyebabkan terjadinya hemoroid.
Diharapkan penelitian ini dapat.
2.  Diharapkan penelitian ini dapat
mempertahankan peran petugas kesehatan  khususnya  perawat  dengan tetap  memberikan edukasi  kepada  pasien khususnya  pasien  hemoroid  dan  sebagai sarana  pembanding  bagi  dunia  ilmu pengetahuan dalam memperkaya informasi tentang kejadian hemoroid.
3.  Diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai studi pendahuluan untuk mengembangkan penelitian lainnya terutama dalam upaya mencegah terjadinya  hemoroid.  Selain  itu,  perlu dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan memperluas  variabel  yang  diduga  juga dapat mempengaruhi terjadinya hemoroid, antara  lain  faktor  aktivitas  fisik,  pola makan, kebiasaan bab, konstipasi, kurang mobilisasi,  pekerjaan,  anatomi,  dan  usia

## DAFTAR PUSTAKA
ridolin, W.,  Saleh,  I.,  &  Hernawan,  A.  D.  (2015).  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Hemoroid pada Pasien di RSUD Dr Soedarso Pontianak. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Pontianak , 1-17
Kasron,  &  Susilawati.  (2018). Buku  Ajar  Anatomi  Fisiologi  dan  Gangguan  Sistem  Pencernaan. Jakarta  Timur: Trans Info Media..
Khan, R. M., Itrat, M., Ansari, A. H., & Zulkifle, M. (2015). A Study on Associated Risk Factors of Haemorrhoids. Journal of Biological & Scientific Opinion, Volume 3 (1) , 36-38
ee,  J.  H.,  Kim,  H.  E.,  Kang,  J.  H.,  Shin,  J.  Y.,  &  Song,  Y.  M.  (2014).  Factors  Associated  with  Hemorrhoids  in Korean  Adults:  Korean  National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey. Korean  Journal  of  Family Medicine, Vol. 35, No. 5 , 227-236
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
ugroho, S. H. (2014). Hubungan Aktivitas Fisik dan Konstipasi dengan Derajat Hemoroid di URJ Bedah RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Jurnal Surya, Vol. 02, No. XVIII , 41-50.
peery,  A.  F.,  Sandler,  R.  S.,  Galanko,  J.  A.,  Bresalier,  R.  S.,  Figueiredo,  C.,  Ahnen,  D.  J.,  et  al.  (2015).  Risk Factors for Hemorrhoids on Screening Colonoscopy. Plos One, 10 (9) , 1-9.
Sunarto.  (2016).  Analisis  Faktor  Aktifitas  Fisik  Resiko  Terjadi  Hemoroid  di  Klinik  Etika. Jurnal  Keperawatan Global, Volume 1, No. 2 , 55-103
Syadan, G. (2011). Memahami Berbagai Penyakit (Penyakit Pernapasan dan Gangguan Pencernaan). Bandung: Alfabeta
Ulima, B. (2012). Faktor Risiko Kejadian Hemorrhoid pada Usia 21-30 Tahun. Jurnal Media Medika Muda , 1-16