## PENGARUH TERAPI LATIHAN PADA POST OPERASI PEMASANGAN ILIZAROV PADA FRAKTUR TIBIA

## EXERCISE THERAPY EFFECT IN POST OPERATION ILIZAROV TIBIA FRACTURE
Akhmad Alfajri Amin, Didik Purnomo dan Wahyudi Nyono Putra AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG

## ABSTRAK
Latar Belakang : Studi pendahuluan selama 2 minggu di RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta, didapatkan data bahwa fraktur menjadi diagnosa sepuluh besar penyakit periode 1 Januari 2012 sampai 30 September 2013. Penggunaan fiksasi eksternal periode Juli-Oktober 2013, sebanyak 34 pasien (rata-rata 8 pasien per bulan), dengan pembagian penggunaan OREF sebanyak 28 pasien dan  penggunaan Ilizarovfixator sebanyak  6  pasien.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Orthopedi  Prof.  Dr.  R.  Soeharso  Surakarta  pada  bulan  April  2017  dengan  mengambil  sampel sebanyak 8 partisipan dengan metode quasi eksperimen dengan jenis pretest-posttest. Intervensi yang diberikan pada penelitian ini menggunakan terapi latihan. Tujuan : Mengetahui pengaruh terapi  latihan  pada  post  operasi  pemasangan  ilizarov  pada  fraktur  tibia. Hasil  : Uji  normalitas menggunakan saphiro wilk tes dengan nilai sig. VAS sebelum terapi sebesar 0.925, nilai sig. VAS sesudah terapi sebesar 0.563, nilai sig. indeks Barthel sebelum terapi sebesar 0.407 dan nilai sig. indeks Barthel sesudah terapi sebesar 0.245. Dengan demikin Ho diterima dan Ha ditolak maka distribusi data pada tabel tersebut normal. Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan paired sample t test dengan hasil sig 2 tailed sebesar 0,000. Dengan demikian maka terjadi penurunan derajat  nyeri  yang  signifikan  pada  partisipan.  Uji  hipotesis  untuk  indeks  Barthel.  Mendapatkan hasil sig 2 tailed sebesar 0,000. Dengan demikian maka terjadi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional  yang  signifikan  pada  partisipan. Kesimpulan  : penggunaan  terapi  latihan  pada partisipan  efektif  dalam  menurunkan  derajat  nyeri  dan  meningkatkan  kemampuan  aktivitas fungsional pasien.
Kata kunci : Fraktur Tibia, Ilizarov, Terapi Latihan

## ABSTRACT
Background: Preliminary study for 2 weeks at RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta, obtained data that the fracture was diagnosed in the top ten diseases from January 1, 2012 to September 30, 2013. The use of external fixation for the period July-October 2013 was 34 patients (an average of 8 patients per month), with the sharing of OREF 28 patients and the use of Ilizarovfixator were 6 patients. This research was conducted at the Orthopedic Hospital Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta in April 2017 by taking a sample of 8 participants with a quasi-experimental method with the type of  pretest-posttest.  The  intervention  given  in  this  study  used  exercise  therapy. Objective: To determine  the  effect  of  exercise  therapy  on  post  ilizarov  insertion  surgery  on  tibial  fractures. Results: The normality test uses the Saphiro Wilk test with the sig value. Pre-treatment VAS of 0.925, sig value. VAS after therapy is 0.563, sig value. the Barthel index before therapy was 0.407
and the sig value. Barthel index after therapy is 0.245. Thus Ho is accepted and Ha is rejected, the data distribution in the table is normal. The hypothesis test in this study used paired sample t test with the results of sig 2 tailed at 0,000. Thus there is a significant decrease in the degree of pain in the participants. Hypothesis testing for Barthel index. Get the results of sig 2 tailed for 0,000. Thus there is an increase in the ability of significant functional activities in participants. Conclusion: the use of exercise therapy in participants is effective in reducing the degree of pain and increasing the ability of the patient's functional activities.
Keywords: Tibia Fracture, Ilizarov, Exercise Therapy

## PENDAHULUAN
Fraktur  terjadi  akibat  adanya  tekanan yang  berlebih  dibandingkan  kemampuan tulang  dalam  menahan  tekanan  dan  diikuti dengan  kerusakan  jaringan  disekitar.  Pada fraktur  terbuka,  kemungkinan  komplikasi bisa  terjadi  karena  beberapa  faktor  seperti infeksi, trauma jaringan lunak yang berat dan suplai  darah  yang  rendah  sehingga  bisa mengalami  komplikasi  fraktur non  union terutama  pada  fraktur bone  loss sehingga penyambungan tulang terhenti yang menyebabkan perbedaan panjang pada kedua tungkai.  Komplikasi non-union adalah apabila  fraktur  tidak  sembuh  dalam  waktu antara 6-8 bulan dan tidak terjadi konsolidasi sehingga  terdapat pseudoartrosis (sendi palsu). Pseudoartrosis dapat  terjadi  tanpa infeksi  tetapi  dapat  juga  terjadi  bersama infeksi  yang disebut infected pseudoartrosis (Noor, 2016) .
Studi  pendahuluan  selama  2  minggu  di RSO  Prof.  Dr.  R.  Soeharso  Surakarta, didapatkan  data  bahwa  fraktur  menjadi
diagnosa  sepuluh  besar  penyakit  periode  1 Januari  2012  sampai  30  September  2013. Penggunaan  fiksasi  eksternal  periode  Juli- Oktober 2013, sebanyak 34 pasien (rata-rata 8  pasien  per  bulan),  dengan  pembagian penggunaan OREF sebanyak  28  pasien  dan penggunaan Ilizarovfixator sebanyak  6 pasien (Prasetyo, 2014).
Berdasarkan  klasifikasi  klinis,  fraktur yang berindikasi dalam penggunaan Ilizarov salah  satu  nya  yaitu  fraktur  dengan komplikasi  seperti malunion,  delayed  union dan non  union dan  jenis  patahan  dan penyebab fraktur yang terindikasi penggunaan Ilizarov salah  satunya  adalah patahan  jenis  kominutif  (remuk)  dan penyebabnya  adalah  faktor  patologis  seperti osteomilitis (Noor, 2016).
Tulang tibia atau  tulang  kering  adalah tulang  panjang  yang  berada  di  tungkai bawah,  bersebelahan  dengan  tulang fibula (sisi medial dari fibula ).  tulang tibia merupakan  satu-satunya  tulang  penyangga beban yang ada di bagian crural. Pada ujung
proximal dari tulang tibia, terdapat condylus medial dan condylus  lateral yang  di tengahnya terdapat
eminensia intercondylaris. Di eminensia
intercondylaris terdapat tuberculum intercondyaris  medial dan lateral. Pada bagian  ujung distal dari tibia, terdapat malleolus medial (Syaifuddin, 2017).
Metode Ilizarov merupakan metode limb lengthening menggunakan  eksternal  fiksasi aparatur Ilizarov yang diletakkan pada tulang dan  jaringan  lunak  sekitarnya  setelah dilakukan  pemisahan  tulang  dan  difiksasi untuk  menjaga  agar  tidak  terjadi  pergeseran tulang dan membantu dalam proses pemanjangan tulang (Rahman, 2016).
Menurut  WCPT  ( World  Confederation for  Physical  Therapy )  fisioterapi  adalah tenaga  kesehatan  professional  yang  bekerja untuk  manusia  segala  umur  yang  bertujuan untuk  memelihara,  mengembalikan  fungsi dan  ketergantungan  bila  seseorang  atau individu mendapatkan gangguan kemampuan atau  masalah  yang  disebabkan  kerusakan fisik,  psikis  dan  lain  sebagainya  (WCPT, 2016).
Menurut Penelitian dari Gudapati, 2017 dengan  jurnalnya  berjudul  “ Ilizarov  Ring
External
Fixator: An
Experience ” membuktikan,  bahwa  tindakan  rehabilitasi termasuk  salah  satunya  fisioterapi  kepada
pasien pasca pemasangan Ilizarov menunjukan perubahan termasuk peningkatan  LGS  pada  pasien  sebesar  80% keatas  untuk  bagian knee dan  75%  keatas pada bagian ankle .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Orthopedi  Prof.  Dr.  R.  Soeharso  Surakarta pada  bulan  April  2017  dengan  mengambil sampel sebanyak 8 partisipan dengan metode quasi  eksperimen  dengan  jenis  pretest- posttest.  Intervensi  yang  diberikan  pada penelitian ini menggunakan terapi latihan.
Terapi latihan adalah salah satu modalitas  fisioterapi  dengan  menggunakan gerak tubuh secara aktif maupun pasif untuk pemerliharaan  dan  perbaikan  kekuatan, ketahanan  dan  kemampuan kardiovaskuler , mobilitas dan fleksibilitas, stailitas, rileksasi, koordinasi,  keseimbangan  dan  kemampuan fungsional.  Pemberian  terapi  latihan  baik secara aktif maupun pasif, baik menggunakan alat  maupun  tanpa  menggunakan  alat  dapat memberikanefek naiknya adaptasi pemulihan kekuatan  tendon,  ligament  serta  dapat menambah  kekuatan  otot,  sehingga  dapat mempertahankan stabilitas sendi dan menambah  lingkup  ruang  sendi  (Kisner, 2017).
Pumping  Ankle  Exercise merupakan suatu bentuk ambulansi dini yang dilakukan dengan  mengintervensi  pergelangan  kaki dengan gerakan dorsi fleksi dan plantar fleksi
(Yudha, 2017)
Gambar 1 Pumping ankle exercise (Fairview. 2017)
Statik  kontraksi  merupakan  bentuk latihan  statik  dimana  otot  yang  dilatih  tidak mengalami perubahan panjang dan tanpa ada pergerakan dari sendi. Sehingga latihan akan menyebabkan  ketegangan  otot  bertambah dan panjang otot tetap (Kisner, 2017).
Gambar 2 Statik Kontraksi (Cowell, 2017)
Active  ROM  Exercise adalah  suatu
gerakan  aktif  tanpa  bantuan  dan  pasien mengkontraksikan  secara  sadar  (Bandy, 2013).

## Gambar 3 Active ROM exercise (Donatelli, 2010)
Active  Asissted  ROM  Exercise adalah bentuk  dimana  gerakan  yang  terjadi  akibat kontraksi  otot  yang  bersangkutan  dan mendapat  bantuan  dari  luar.  Apabila  kerja otot tidak cukup kuat untuk melakuan suatu gerakan maka diperlukan kekuatan dari luar. Kekuatan  tersebut  harus  diberikan  dengan arah  yang  sesuai  dengan  kerja  otot  (Bandy, 2013).  Menurut  Kisner,  2017,  indikasi AAROM sama  seperti AROM namun pemberian AAROM diberikan  jika  pasien belum mampu menggerakan sendinya secara penuh (terutama melawan gravitasi).
Gambar 4 AAROM Exercise (Brody, 2011)
Transfer dan ambulasi merupakan upaya seseorang untuk melakukan latihan
berpindah  posisi  dan  jalan  atau  berpindah tempat  (Uliyah,  2008).  Menurut  Asmadi (2008) manfaat transfer dan ambulasi adalah mencegah dampak imobilisasi seperti penurunan  massa  otot  dan  pemendekan massa  otot,  mencegah thrombosis dan memperlancar  sirkulasi.  Ambulasi  sangat penting dilakukan pada pasien pasca operasi karena jika pasien membatasi gerakannya di tempat tidur dan sama sekali tidak melakukan ambulasi  pasien  akan  semakin  sulit  untuk memulai  berjalan  (Kozier,  2010).  Dalam kasus ini latihan transfer dan ambulasi yang akan  dilakukan  yaitu  berpindah  dari  posisi duduk  dengan  kaki  di  atas  bed  ke  posisi duduk dengan kaki menggantung ( ongkangongkang )  dan  dari  posisi  duduk ongkang-ongkang ke posisi berdiri.
Latihan  berjalan  merupakan  salah  satu kemampuan  fungsional  penting.  Latihan jalan  dilakukan  apabila  pasien  telah  mampu berdiri  dan  keseimbangannya  sudah  baik. Sebagai awal latihan jalan  fisioterapis dapat melatih  pasien  dengan walker jika  pasien sudah lanjut dan dengan menggunakan kruk jika  pasien  relatif  muda  atau  keseimbangan pasien masih baik dengan dibantu fisioterapis,  pasien  berdiri  dengan  kaki menggantung  atau Non  Weight  Bearing (NWB) dengan 2 kruk dan ditingkatkan lagi dengan Partial  Weight  Bearing (PWB)  jika
sudah  terjadi  pembentukan  callus  atau  pada masa  distraksi  pada  pemasangan Ilizarov untuk merangsang tulang agar dapat tumbuh dengan  baik.  Dosis  awal  latihan  30% menumpu  berat  badan  lalu  ditingkatkan menjadi  80%  menumpu  berat  badan  dan ditingkatkan lagi dengan latihan Full Weight Bearing (Murthy, 2011).
Tes  VAS  digunakan  untuk  mengukur derajat  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien dengan  cara  menunjukan  suatu  titik  pada garis  skala  nyeri  (0-10cm).  Satu  ujung  (0) menunjukkan tidak  nyeri  dan  ujung  satunya (10)  menunjukkan  nyeri  hebat.  Besarnya derajat  nyeri  dinilai  dari  panjang  garis  yang dimulai  dari  titik  nyeri  sampai  titik  yang ditunjuk  oleh  pasien.  Besarannya  adalah satuan sentimeter (Herawati, 2017). Pengukuran  dengan  VAS  dapat  dilakukan untuk  menilai  nyeri  diam,  nyeri  tekan, maupun nyeri gerak (Gadheri 2018).
Indeks Barthel adalah  indeks  yang digunakan  untuk  mengukur  kemampuan aktivitas pasien. Terdiri dari 10 poin tugas  / aktivitas  yang  dikerjakan  oleh  pasien  dan dinilai  oleh  pengukur  /  fisioterapis.  Ada  10 aspek  penilaian  yang  ada  di  indeks barthel , yaitu  makan,  mandi,  perawatan  diri, berpakaian,  buang  air  kecil  dan  besar, penggunaan  toilet, transfer,  mobilitas  dan
naik turun tangga denganskor total dari 0 – 20
(Trisnowiyanto, 2012).

## Tabel 1 pemeriksaan indeks Barthel
No Kegiatan Skor 1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu 1=  Butuh  bantuan  memotong,  mengoles mentegadll. 2 = Mandiri 2. Mandi (Bathing)
0 = Tergantung orang lain 1 = Mandiri 3. Perawatan diri (Grooming)
0 = Membutuhkan bantuan orang lain 1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur 4. Berpakaian (Dressing) 0 = Tergantung orang lain 1  =  Sebagian  dibantu  (misal  mengancing baju) 2 = Mandiri 5. Buang air kecil (Bowel) 0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol 1 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam) 2  =  Kontinensia  (teratur  untuk  lebih  dari  7 hari) 6. Buang air besar (Bladder) 0  =  Inkontinensia  (tidak  teratur  atau  perlu enema) 1 = Kadang Inkontensia (sekali seminggu) 2 = Kontinensia (teratur) 7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang lain 1  =  Membutuhkan  bantuan,  tapi  dapat melakukan beberapa hal sendiri 2 = Mandiri 8. Transfer 0 = Tidak mampu 1 = Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang) 2 = Bantuan kecil (1 orang) 3 = Mandiri 9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu) 1 = Menggunakan kursi roda 2 = Berjalan dengan bantuan satu orang 3  =  Mandiri  (meskipun  menggunakan  alat bantu seperti, tongkat) 10 . Naik turun tangga 0 = Tidak mampu 1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu) 2 = Mandiri

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  nilai  VAS yang  tampak  pada  tabel  2  untuk  mengukur derajat  nyeri  dan  skor  Barthel  pada  tabel  3 dalam  mengukur  kemampuan  aktivitas fungsional partisipan.

## Tabel 2 Nilai VAS
Waktu terapi n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 1.5 2 2.5 1 3 3.5 4 3 Sesudah terapi 0 0.5 1 1 2 2 2.5 1

## Tabel 3 skor indeks Barthel
Waktu terapi n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 12 15 13 20 25 24 18 11 Sesudah terapi 18 20 21 32 42 32 28 21

## Tabel 4 Uji normalitas data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df  Sig. Stat df Sig.
VAS_sebelum .167 8 .200 * .974 8 .925 VAS_sesudah .241 8 .189 .935 8 .563 Barthel_sebelum  .162 8 .200 * .917 8 .407 Barthel_sesudah  .257 8 .129 .892 8 .245
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Uji  normalitas  menggunakan  saphiro wilk tes dengan hasil yang ditunjukkan pada Tabel 4 dengan nilai sig. VAS sebelum terapi sebesar 0.925, nilai sig. VAS sesudah terapi sebesar  0.563,  nilai  sig.  indeks  Barthel sebelum  terapi  sebesar  0.407  dan  nilai  sig. indeks Barthel sesudah terapi sebesar 0.245. maka nilai sig pada tabel 4 berada pada <0,05 sebagai  batas  kritis.  Dengan  demikin  Ho diterima dan Ha ditolak maka distribusi data pada tabel tersebut normal.

## Tabel 5 Uji hipotesis Nilai VAS
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std. Dev Std.
Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper sebelum- sesudah 1.3125  .5939  .2100  .8160 1.8090  6.251  7 .000

## Tabel 6 Uji hipotesis skor Barthel
Paired Differences
t df Sig. 2-tailed Mean Std.
Dev Std.
Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper sebelum  - sesudah -9.500  3.780  1.336 -12.660  -6.340 -7.11  7 .000
Uji  hipotesis  pada  penelitian  ini menggunakan paired  sample  t  test dengan hasil  yang  tampak  pada  tabel  5  dan  tabel  6.
Tabel  5  merupakan  uji  hipotesis  untuk mengukur  signifikansi  nilai  VAS.  Dan  hasil sig  2  tailed  sebesar  0,000  maka  Ho  ditolak dan  Ha  diterima.  Dengan  demikian  maka terjadi  penurunan  derajat  nyeri  yang signifikan pada partisipan. Tabel 6 merupakan  uji  hipotesis  untuk  mengukur signifikansi  indeks  Barthel.  Dan  hasil  sig  2 tailed sebesar 0,000 maka Ho ditolak dan Ha diterima.  Dengan  demikian  maka  terjadi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional yang signifikan pada partisipan.
Berdasarkan penjelasan diatas membuktikan  bahwa  penggunaan  terapi latihan  pada  partisipan  efektif  dalam menurunkan derajat nyeri dan meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional pasien.

## KESIMPULAN
Penelitian  kali  ini  yang  dilakukan  di Rumah Sakit Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta  pada  bulan  April  2017  dengan mengambil  sampel  sebanyak  8  partisipan dengan  metode  quasi  eksperimen  dengan jenis  pretest-posttest  membuktikan  bahwa dengan intervensi terapi latihan efektif dalam menurunkan derajat nyeri dan meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandy  William  D.  dan  Barbara  Sanders. (2013). Therapeutic Exercise for Physical Therapist Assistants. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.
Gadheri.  (2018).  Visual  Analogue  Scale  for Assesment  of  Children  Pain.  Diakses pada  18  Juni  2018.  Available  from  : https://www.researchgate.netfigureVisu al-analogue-scale-VAS- forassessmentof-childrens-pain- perception_fig1_259499877. Kisner  Carolyn,  dkk.  (2017). Therapeutic Exercise:  Foundations  and  Technique . F.A Davis Company. Philadelphia.
Kozier, dkk. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 7. EGC. Jakarta.
Murthy,  H.  (2011). Terapi  dan  Rehabilitasi
Fraktur . EGC. Jakarta.
Noor  Zairin.  (2016). Buku  Ajar  Gangguan
Muskuloskeletal. Penerbit Salemba
Medika. Jakarta.
Prasetyo Budi. (2014). Kesiapan Peningkatan
Koping Pasien Fraktur dengan
Perubahan  Harga  Diri  dan  Performa Peran  di  RSO  Prof.  Dr.  R  Soeharso Surakarta. Hospital Majapahit , 6(2), 20-
21.
Syaifuddin.  (2017). Anatomi  Fisiologi .
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Rahman Safrizal.
(2016). Limb
Lenghthening:  Metode  Ilizarov  dan
Wagner. Jurnal  Kedokteran  Syiah
Kuala, 16(1), 28.
Trisnowiyanto  Bambang.  (2012). Instrumen
Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian
Kesehatan . Mulia Medika. Yogyakarta.
WCPT.  (2016). What  is  Physical  Therapy.
Diakses pada 12 Maret 2018. Available from: https://www.wcpt.org/what-is- physical-therapy
Yudha  Jatmika  Wahyu.  (2017). Ankle
Pumping  Exercise  di  Ruang  Poli Orthopedi  RSD  dr.  Soebandi  Jember.
Makalah. Universitas Jember.