## EFEKTIFITAS WILLIAM FLEXION EXERCISE TERHADAP TINGKAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA PERAWAT RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2018
Maria Pujiastuti Simbolon Staff Pengajar STIKes Santa Elisabeth Medan mariapujiastuti123@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Nyeri punggung bawah adalah nyeri kronik minimal keluhan 3 bulan disertai  adanya  keterbatasan  aktivitas  yang  diakibatkan  nyeri  apabila  melakukan pergerakan  atau mobilisasi.  Nyeri  punggung  bawah merupakan gangguan musculoskeletal  umum  yang   menyerang 80% populasi orang dewasa . Salah satu  upaya yang dilakukan dalam penurunan nyeri adalah tindakan William flexion exercise . Tujuan  : Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  efektivitas William  flexion  exercise terhadap  penurunan    tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  perawat  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan pada tahun 2014.
Metode  : Metode  penelitian  yang  digunakan quasi  experimental  design  one  group (pretest-postest)  design .  Penelitian  dilakukan  pada  14  responden.  Analisis  yang digunakan adalah uji Paired T-Test . Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  efektivitas William  flexion  exercise terhadap penurunan skala nyeri punggung bawah dengan nilai skala nyeri pre intervensi William  flexion  exercise yang  mengalami  nyeri  sedang  64,3%,  nyeri  berat  terkontrol 35,7 % dan post intervensi William flexion exercise penurunan skala nyeri, dimana nyeri ringan 64,3%, nyeri sedang 35,7% didapat nilai p value=0,000 (p<0,05). Kesimpulan  : Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan  perawat  terutama  yang mengalami  nyeri  punggung  bawah  mampu  melakukan William  flexion  exercise karena dapat menurunkan skala nyeri punggung bawah.
Kata kunci : William Flexion Exercise, nyeri punggung bawah

## ABSTRACT
Bacground : The Lower back pain is chronic pain complaints at least three months with activity  limitations  than  caused  by  pain  when  doing  the  movement  of  mobilization Lower back pain is common musculoskeletal disorder than attacks 80%  efforts of adult population. One of the made for decrease pain is William flexion exercise.
Goals : The purpose of this research is to know William flexion exercise effectiveness to reducing the pain level of nurses in Santa Elisabeth hospital Medan 2014.
Methods: The  research  method  used  is  quasi  experimental  design  one  group  (pretest- postest)  design.  Research  conducted  on  14  respondents.  The  analysis  used  in  this research is paired t-test.
Results: The  results  of  researc h show  there  is  an  effectiveness  of  William  flexion exercise  to  decrease  pain  scale,  with  William  flexion  exercise  pre-intervention  pain scale  is  64,3%  of  moderate  pain,  severe  pain  controlled  35,7%,  and  post  intervention
score  64,3%  of  light  pain  and  35,7%  of  moderat  pain,  from  the  result  found  that  P- value= 0,000 (P<0,05).
Conclusion: Based on the result found of this study are expected to nurses, especially who having lower.
Key Word : Low Back Pain, William Flexion Exercise

## PENDAHULUAN
Kerusakan  punggung  dan  tulang belakang,  suatu  masalah  kesehatan  yang berat, yang merupakan penyebab kecacatan ketiga  pada  usia  kerja.  Jumlah  kunjungan ke  dokter  akibat  nyeri  punggung  bawah merupakan  yang  kedua  setelah  saluran pernafasan.  Kebanyakan  nyeri  punggung bawah  disebabkan  oleh  salah  satu  dari berbagai  masalah  muskulosketal  misalnya regangan lumbosakral akut, ketidakstabilan ligamen  lumbosakral  dan  kelemahan  otot, osteoatritis tulang belakang, stenosis tulang belakang,  masalah  diskus  intervertebralis, ketidaksamaan  panjang  tungkai  (Brunner dan Suddarth, 2002)
Nyeri  Punggung  Bawah  atau Low Back Pain (LBP) adalah kondisi yang  tidak mengenakkan  atau  nyeri  kronik  minimal keluhan 3 bulan disertai adanya keterbatasan  aktivitas  yang  diakibatkan nyeri  apabila  melakukan  pergerakan  atau mobilisasi  (Helmi,  2012).  Gejala  nyeri pinggang ini bisa membaik dalam beberapa minggu dengan tindakan konservatif seperti pemberian obat-obatan dan fisioterapi. Dari total  populasi  penderita  nyeri  pinggang umum,  hanya  2-3  %  yang  disertai  dengan rasa pegal di pinggang (Mujianto, 2013).
Nyeri  punggung  bawah  merupakan salah satu penyakit akibat kerja yang sering terjadi  pada  perawat  di  rumah  sakit, terutama  di  ruang  inap  karena  sifat pekerjaan  yang  banyak  mengangkat  beban pasien  dewasa  yang  berat,  dengan  gerakan membungkuk  dan  memutar  tubuh  (Lanny, dkk,  2011).    Teori  Marras  dan  Krowowski pada tahun 2006, yang menyebutkan bahwa posisi  membungkuk  menyebabkan  otot lebih  tegang.  Orang  yang  berkerja  dengan posisi membungkuk
membutuhkan ketahanan  otot  yang  lebih  besar,  hal  ini menyebabkan  pembebanan  pada  tulang
belakang menjadi lebih besar dan meningkatkan  resiko nyeri  punggung bawah (Wicaksono, 2012). Untuk memulihkan mobilitas lumbal  dan  aktivitas  fungsional  diperlukan suatu  program back  exercise .  Menurut Weinstein  dan  kawan-kawan  pada  tahun 1998,  di  Amerika  Serikat back  exercise telah  menjadi  standar  dalam  pengelolahan nyeri punggung belakang. Berbagai metode back exercise telah dikembangkan, diantaranya adalah  latihan fleksi punggung ( Williams  flexion  exercises ),  yang  secara teori  dapat  mengurangi  tekanan  beban tubuh  ( artikular  weight-bearing  stress ) pada sendi faset vertebra dan meregangkan fasia dan otot-otot dorsalumbal, bermanfaat memulihkan  mobilitas  atau  flesibilitas lumbal  pada  kasus  NPB  (Kurniawan, 2004).
Berdasarkan    survei    pendahuluan awal  dari  total  265  orang    perawat  yang bekerja  di  Rumah  sakit  Santa  Elisabeth Medan. Diperkirakan 5,6 % atau sekitar 15 orang  mengalami  nyeri  punggung  bawah. Berdasarkan  data  diatas  maka  peneliti tertarik    untuk  meneliti  efektivitas William flexion    exercise terhadap  tingkat  nyeri punggung  bawah  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan 2018.

## TINJAUAN PUSTAKA
Nyeri    punggung  bawah  atau Low Back Pain (LBP) adalah kondisi yang tidak mengenakkan  atau  nyeri  kronik  minimal keluhan 3 bulan disertai adanya keterbatasan  aktivitas  yang  diakibatkan nyeri  apabila  melakukan  pergerakan  atau mobilisasi (Helmi, 2013).
Asosiasi  Nyeri  Internasional  (1979) disebutkan  nyeri  adalah  suatu  pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan  yang  berhubungan  dengan
kerusakan  jaringan baik  aktual dan pontesial,  atau  mengambarkan  keadaan kerusakan (Tamsuri, 2012). William Flexion Exercises merupakan  Latihan  fleksi  punggung  ini adalah:  instabilitas  atau  hipermobilitas segmental dari columna vertebralis  lumbal,
misalnya  pada  keadaan  spondilolistesis, spondilolisis,  herniasi  diskus,  peningkatan nyata dari nyeri punggung bawah, penjalaran  nyeri  ke  tungkai  bawah  (nyeri radikuler).  Latihan  fleksi  punggung  ini meningkatkan  tekanan  intra  abdominal (Kurniawan,  2005).  Latihan  fleksi  ini  juga dapat  meningkatkan  stabilitas  di  daerah lumbal  karena  secara  aktif  melatih  otot- otot  abdominal,  gluteus  maximus,  dan hemstring.  Disamping  itu  latihan  fleksi akan meningkatkan tekanan intra
abdominal yang  mendorong  columna vertebralis  lumbal kearah belakang, dengan demikian  akan  membantu  mengurangi hiperlordosis lumbal dan  mengurangi tekanan  pada  diskus  invertebralis  (Helmi, 2013).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan quasi  experimental  design  one  group (pretest-postest) design . Penelitian dilakukan pada 14 responden yang didiagnosa  dokter  menderita  LBP yang bekerja  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan. Analisis yang digunakan adalah uji Paired  T-Test .  Instrumen  yang  digunakan oleh  peneliti  kuesioner  data  demografi, lembar observasi, SOP pemberian pelatihan William flexion exercise .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 5.4  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Suku, Pendidikan Efektivitas William  Flexion  Exercise Di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan 2018 N o Keterangan Freku ensi (f) Persent ase (%) 1. Jenis kelamin  Laki-laki  Perempuan 0 14 0 100 Total 14 100 2. Usia  34-38 tahun  39-43 tahun  44-48 tahun  49-54 tahun 10 0 0 4 71,4 0 0 28,6 Total 14 100 3. Suku  Batak Toba  Batak Karo  Batak Simalungun  Jawa  Toraja 8 3 1 1 1 57 21 7 7 7 Total 14 100 4. Pendidikan  DIII Keperawata n 14 100 Total 14 100 Berdasarkan tabel 5.4 diatas diperoleh    rata-rata    jenis  kelamin responden perempuan ada 14 orang (100%) dan laki-laki tidak dijumpai (0%). Mayoritas    bersuku  Batak  Toba    8  orang (57%),  Batak  Karo  3  orang  (21%),    Batak Simalungun  1  orang  (7%),  Jawa  1  orang (7%),  Toraja  1  orang  (7%),  dengan  usia responden  diperoleh  rentang  usia  34-38 tahun berjumlah 10 orang (71,4%), usia 49- 54  tahun  berjumlah  4  orang  (28,6%), pendidikan  responden  100%  dari  DIII keperawatan.
Tabel 5.5 Tabel  Nyeri  Pre  Intervensi William Flexion Exercise Pada  Perawat  Di  Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 2018 No Tingkat Nyeri F % 1 Nyeri Ringan 0 0 2 Nyeri Sedang 9 64,3 3 Nyeri Berat terkontrol 5 35,7 4 Nyeri Sangat Berat tidak terkontrol 0 0 Total 14 100 Berdasarkan    tabel  5.5  mayoritas responden  pre  intervensi William  flexion exercise memiliki  tingkat  nyeri  sedang sebanyak    9  orang  (64,3%)  dan  tingkat nyeri  berat  terkontrol  sebanyak  4  orang (35,7%).
Tabel 5.6 Tabel  Nyeri  Post  Intervensi
William Flexion Exercise Pada  Perawat  Di  Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 2018 No Tingkat Nyeri F % 1 2 3 4 Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri berat terkontrol Nyeri berat tidak terkontrol 9 5 0 0 64,3 35’7 0 0 Total 14 100 Berdasarkan    tabel  5.6  responden post  intervensi William  flexion  exercise memiliki  tingkat  nyeri  ringan  sebanyak    9 orang  (64,3%)  dan  dengan  tingkat  nyeri sedang sebanyak 5 orang (35,7%).
Tabel 5.7 Efektivitas William  Flexion Exercise Terhadap  Tingkat Nyeri Punggung Bawah (NPB) Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 2018 Tingkat Nyeri N Rerat a ± s.b Perbe da an Rer ata ± s.b P Nyeri pre intervens i William Flexion 14 3,36 ± 0,497 1,000 ± 0,392 0,000
Exercise Nyeri post intervens i William Flexion Exercise 14 2,36 ± 0,497 Total 14 100 Berdasarkan  tabel  5.7  diperoleh hasil bahwa rata-rata tingkat nyeri responden  dengan  nyeri  punggung  bawah sebelum intervensi Willam flexion exercise =3,36 dengan SD=0,497 sedangkan setelah  intervensi William  flexion  exercise =2,36 dengan SD=0,497. Hasil ini menunjukkan bahwa tingkat nyeri responden  pre  intervensi William  flexion exercise dan  setelah  intervensi William flexion  exercise mememiliki  perbedaan yang bermakna. Berdasarkan hasil uji statistik, diperoleh hasil p = 0,000 dimana p < 0,05. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  adanya efektivitas William flexion exercise terhadap  tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah (NPB)  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan

## PEMBAHASAN
Lanny,  dkk  (2007),  Perdani  (2010),
Sa’adah (2012) dan Santi (2013) menyatakan adanya pengaruh yang
bermakna  perawat  beresiko  mengalami nyeri punggung bawah karena postur tubuh dan posisi yang salah sewaktu mengangkat dan memindahkan pasien dewasa dari kursi roda ke tempat tidur. Hal ini didukung juga oleh  Brunner  dan  Suddarth  (2002),  yang menyatakan  bertambahnya  usia,  diskus intervertebralis mengalami perubahan dimana  fibrokartilago  menjadi  padat  dan tidak  teratur,  degenerasi  diskus  merupakan penyebab nyeri. Nyeri punggung bawah itu merupakan  nyeri  yang  dirasakan  di  daerah punggung  bagian bawah,  di daerah lumbosakral  dan  bisa  menjalar  sampai  ke perifer yakni tungkai bawah (Purba 2010).
Berdasarkan penelitian 14 responden yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah berjenis  kelamin  laki-laki  0%,  mayoritas
berjenis kelamin perempuan 100% berdasarkan  jenis  kelamin  memiliki  resiko yang  sama  sampai  usia  60  tahun.  Namun pada kenyataan perempuan sering
mengalami  nyeri  punggung  bawah  hal  ini disebabakan  perempuan  sering  mengalami siklus  mestruasi  dan  terjadi    proses menopause  yang  dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat
penurunan  hormon  estrogen,  dan  beratnya aktivitas  sehari-hari  sebagai  ibu  rumah tangga dan wiraswasta.
Berdasarkan  penelitian  responden yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah sudah  bekerja  bekerja  >  5  tahun    s/d  >  35 tahun.  Sikap  tubuh  yang  salah  ( body aligment )  yang  sering  menjadi  kebiasaan responden  saat  bekerja  dalam    melakukan tindakan  keperawataan  yang  berulang seperti  posisi  mengangkat  beban  dengan berdiri  langsung  membungkuk  mengambil beban dengan posisi yang salah, mengangkat    pasien  dari  tempat  tidur  ke kursi roda, mendorong tempat tidur dengan pasien  diatasnya,  melakukan  resusitasi, memasang infus dengan posisi tempat tidur tidak sesuai dengan posisi responden.  Otot- otot  abdominal  dan  toraks  sangat  penting pada aktivitas mengangkat berat, bila tidak dipakai akan melemahkan struktur pendukung.  Obesitas,  usia,  masalah  postur tubuh,  masalah  struktur  dan  peregangan berlebihan  dapat  berakibat  nyeri  punggung bawah.
Pasien yang mengalami nyeri
punggung bawah dengan skala nyeri sedang sebelum  dan  sesudah  intervensi William flexion  exercise menurun  menjadi  skala nyeri  ringan,  mengalami  nyeri  berat menjadi  nyeri  sedang.  Hal  ini  juga disimpulkan oleh penelitian Dachlan (2009), Kurniawan (2004), Sa’adah (2012), Santi  (2012)  dan  Muhammad,  dkk  (2013). Dengan dilakukan William flexion exercise secara  baik  dan  benar  dalam  waktu  yang relatif  lama  akan  meningkatkan  kekuatan otot secara aktif sehingga disebut stabilisasi aktif. Hal ini didukung  juga Helmi, (2013), yang  menyatakan    latihan  fleksi  dapat meningkatkan  stabilitas  di  daerah  lumbal kerena  secara  aktif  melatih  otot-otot abdominal, gluteus maximus , dan hemstring ,  latihan  fleksi  ini    akan
meningkatkan  tekanan  intra  abdominal yang  mendorong  columna  vertebralis lumbal  kearah  belakang,  dengan  demikian akan  membantu  mengurangi  hiperlordosis lumbal  dan  mengurangi  tekanan  pada diskus intervetebralis.
Setelah  dilakukan  penyuluhan  dan latihan William  flexion  exercise responden yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah mengetahui body aligment yang benar saat bekerja dalam melakukan tindakan keperawatan saat mengganti verban tempat tidur  pasien  disesuaikan  dengan  posisi perawat.  Oleh  karena  itu  perlu  diadakan latihan William  flexion  exercise secara teratur bagi tenaga kerja dibagian keperawatan yang juga memerlukan adanya dukungan dari Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan  melalui    Ikatan  keselamatan  kerja karyawan  (IK3)  Rumah  Sakit  dengan membuat wakru atau jadwal latihan William flexion  exercise sekali  seminggu  untuk mencegah terjadinya nyeri punggung bawah.

## KESIMPULAN
sebelum  dilakukan William  flexion exercise responden memiliki tingkat  nyeri sedang  sebanyak    9  orang  (64,3%)  dan tingkat  berat  terkontrol  sebanyak  5  orang (35,7%),  setelah  dilakukan William  flexion exercise dengan  6  kali  latihan,  skala  nyeri menjadi  tingkat  nyeri  ringan  sebanyak    9 orang  (64,3%)  dan  tingkat  nyeri  sedang  5 orang  (35,7%).  Intervensi  sebelum  dan sesudah dilakukan William flexion exercise terhadap  nyeri  punggung  bawah  pada perawat  dapat  di  simpulkan  adanya  hasil yang  cukup  efektif  dengan  hasil  nilai p = 0,000 dimana P =<0,05

## SARAN
Hasil penelitian yang diperoleh diharapkan  dapat  memberikan  wawasan kepada mahasiswa bagaimana teknik mengurangi nyeri  punggung bawah dengan menggunakan back exercise metode William  flexion. dan Bagi  Rumah  Sakit Santa  Elisabeth  Medan  diharapkan  Rumah Sakit  dapat  menerapkan back  exercise metode  William  flexion pada  seluruh karyawan  baru  dan  karyawan  lama  di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan untuk
mengurangi nyeri punggung bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Anas  Tamsuri.  (2012). Konsep  Dan Penatalaksanaan Nyeri .Jakarta: EGC
Andryanto,  dkk. (2013). Intervensi William Flexion  Exercise  Lebih  Baik  Dari Masase  Pada  Kombinasi  IR  Dan TENS  Untuk  Penurunan  Nyeri Penderita Spondilosis Lumbal, ojd.undu.id./index.php/mifi/article/v iew/8427  .Diakses  Pada  Tanggal 30 Desember 2014.
Arsyawina,  (2014). Perbandingan  Skala Critical-Care  Pain  Observation
Tool  (CPOT)  Dan  Wong-Baker
Faces  Pain  Rating  Scale  Dalam Menilai Derajat Nyeri Pada Pasien Dengan  Ventilasi  Di  Ruang  ICU RSUD  Tujurejo  Semarang. eprints.
Undip.ac.id/43141/-Bab II pdf. Diakses  pada  tanggal  10  Januari 2015 Brunner,  dan  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta:ECG .
Dachlan,  L.  M.,  (2009). Pengaruh  Back Exercise  Pada  Nyeri  Punggung Bawah  Di  Rumah  sakit  Dr. Moewardi Surakarta. FK Universitas  Sebelas  Maret.  Tesis. Tidak Dipublikasikan
Dahlan . (2013). Statistik Untuk Kedokteran dan  Kesehatan .  Cetakan  Ketiga Jakarta: Salemba Medika.
Danang. (2012). Validitas Dan Reliabilitas
: Yogyakarta. Nuha Medika Edisi 8 Vol.  3 . Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Ehrlich G.E, 2003. Low Back Pain. Bulletin of  the  world  health  organization 81:671-676
Elyas.  (2012). Gambaran  Tingkat  Risiko
Musculoskletal  Disorders  pada
Perawat Saat  Melakukan  Aktivitas Kerja di Ruangan ICU PJT RSCM Berdasarkan  Metode  Rapid  Entire Body Assesment. FKUI, lontar.ui.id/…/20309085-s42562. Diakses tanggal 10 Mei 2014. Erizal. MA, (2012). Faktor Resiko Penyebab  Nyeri  Punggung  Bawah Pada Perawat. Repository.Usu.Ac.Id/Handle/1234 56789/40155.Diakses  22  Maret 2012
Fathoni,  dkk.  (2013).H ubungan Sikap  Dan Posisi  Kerja  Dengan  Low  Back
Pain  Pada  Perawat  Di  RSUD
Purbalingga. Artice=10472 volume
4  no.3.  Diakses  Tanggal,  06  Juni 2014
Karnath  B.,  (2003), Clinical Signs  Of  Low Back Pain . Hospital Physician.
Kim  Davies,  (2012). Buku  Pintar  Nyeri Tulang Dan Otot . Penerbit Erlangga: Jakarta Kneale,  D.  Julia  &  Davis,  S.Pater  (2011 ). Keperawatan Ortopedik & Trauma (Orthopedic And Trauma Nursing) .Edisi 2.Jakarta: EGC Kozier dan Erb. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5. Jakarta: EGC. Kozier,  et.,  all.  (2010). Buku  Ajar Fundamental Keperawataan Konsep, Proses dan Praktik (Fundamentals of Nursing: Concepts,  Process  and  Practice). Jakarta: EGC. Kurniawan.  (2004).  Pengaruh William’s Flexion Exercises Terhadap Mobilitas  Lumbal  Dan  Aktivitas Fungsional  Pada  Pasien-Pasien Dengan  Nyeri  Punggung  Bawah
(NPB)  Mekanik  Subakut  Dan
Kronik (tesis) . Fakultas Kedokteran Universitas  Diponegora  Semarang. Diakses  pada  tanggal  05  Januari 2014
Lanny,  dkk. (2011). Hubungan sikap tubuh saat mengangkat dan memindahkan pasien  pada  perawat  perempuan dengan nyeri punggung bawah.Indonesiai .Ditaljournal.org/i ndex.php/idnmed/article/viewfile/ …622 pada tanggal 1 juni 2014
Mahadewa.  T.,  (2009). Diagnosis  dan
Tatalaksana  Kegawat  Daruratan
Tulang Belakang . Edisi 1 Penerbit : EGC
Muhammad,dkk  (2013). Effectiveness  of William’s  Flexion  Exercises  In Management of Low Back Pain.Student of Profesessional Doctor In Physical Therapy, Ziauddin University . Diakses Januari 2014 Mujianto.  (2013). Cara  Cepat  Mengatasi 10  Besar  Kasus  Muskoskeletal Dalam  Praktik  Klinik  Fisioterapi . Penerbit  Salemba  Medika.  Jakarta 2013 Ngoerah, (2007). Dasar-Dasar Ilmu
Penyakit  Saraf. Jakarta  :  penerbit
Erlangga. Perdani  (2010). Pengaruh  Postur  Dan Posisi  Tubuh  Terhadap  Timbulnya Nyeri  Punggung  Bawah .  (Online)
(Eprint. Unpid.Ac.Id/123653/1/Putri-P.Pdf). Diakses Mei 2014
Potter  &  Perry.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,  Proses  Dan  Praktik  Edisi 4. Volume 2 . Jakarta: EGC.
Purba,  J.  S.,  (2010). Patofisiologi  dan Penatalaksanaan  Nyeri. Jakarta  : Penerbit Balai Penerbit FKUI.
Sa’adah.  (2012). Pengaruh  Latihan  Fleksi William (Stretching) Terhadap Tingkat  Nyeri  Punggung  Bawah Pada Lansia RW 2 Desa Kedungkandang  Malang.  www. Kopertis7.go.id/…/Haminatus- Daris-Sa’adah Diakses pada tanggal 1 Juni 2014 Santi. (2013). Pengaruh Pemberian Latihan Peregangan  Terhadap  Penurunan Nyeri Pada Pasien Dengan Iskhialgia  Di  Praktik  Pelayanan Keperawatan Latu Usadha Abiansemal Badung. djs.unud.id./index- php./coping/article/downlond/6131/ 4622. Pada tanggal 06 Juni 2014 Wicaksono, (2012). Factor Yang Berhubungan  Dengan  Gangguan Nyeri  Punggung  Bawah  Pada Bidan  Saat  Menolong  Proses Persalinan . Repository-Upnyk- Ac.Id/2330/1/Paper4  Pemprov.Pdf. DiAkses Pada Bulan April 2014