## Manajemen Cairan Pada Anak Dengan Diare: Scoping Review
Evi Kusmayanti 1 *, Khalida Ziah Sibualamu 2
Prodi Profesi Ners, STIKes Graha Edukasi Makassar, Indonesia* 1,2
*E-Mail: penulis-korespondensi: (evikusmayanti1994@gmail.com/082238429919)

## Info Artikel
Sejarah artikel Diterima : 10.05.2023 Disetujui : 23.05.2023 Dipublikasi : 29.05.2023
Keywords: Children;  Fluid Management; Diarrhea

## Abstrak
Diare termasuk dalam  penyebab kematian kedua pada anak dibawah lima tahun.  Diare  dapat  menyebabkan  kehilangan  cairan  dan  elektrolit  secara mendadak,  sehingga  dapat  terjadi  berbagai  macam  komplikasi  yaitu dehidrasi  berat,  syok  hipovolemik,  kerusakan  organ,  koma  sampai kematian.  Artikel  ini  bertujuan  untuk  mensintesis  artikel  terkait  jenis intervensi  pemberian  cairan  pada  anak  dengan  diare.  Penelitian  ini menggunakan  metode scoping  review untuk  mengetahui  manajemen intervensi  yang  diterapkan  di  klinik  dan  lingkungan  komunitas.  Proses Pencarian  menggunakan  populasi,  konsep  dan  konteks  sesuai  dengan tujuan  penulisan  melalui  database  PubMed,  ScienceDirect,  Google Scholar,  dan  Oxford  Academic  Journal  yang  diterbitkan  antara  2012- 2021.  Proses  seleksi  yang  dilakukan  menggunakan  metode Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-Analyses (PRISMA) dan  melakukan  Critical  Appraisal    menggunakan  The  Joanna  Briggs Institute  checklist.  Dari  3.484  didapatkan  7  artikel  yang  dipilih  dalam review  ini.  Beberapa  manajemen  cairan  yang  dapat  diterapkan  baik  di klinik  maupun  di  komunitas  diantaranya  pemberian  oralit,  actitan-  F dengan standard  oral  rehydration (SOR),    pemberian  cairan  intravena seperti Normal saline (NaCl 0,9%) , Ringer laktat atau Dextrose 5%, dan pemberian  jus  apel/cairan  pilihan.  Kesimpulan:  Intervensi  pemberian cairan  tersebut  dapat  diterapkan  pada  anak  dengan  diare  baik  di  klinik maupun di lingkungan komunitas.

## Kata Kunci : Anak-anak; Manajemen Cairan; Diare

## Fluid Management in Children with Diarrhea: Scoping Review

## Abstract
Diarrhea is the second leading cause of death in children under five years of  age.  Diarrhea  can  cause  sudden  loss  of  fluids  and  electrolytes,  so  that various complications can occur, namely severe  dehydration, hypovolemic shock,  organ  damage,  coma  and  death.  This  article  aims  to  synthesize articles  related  to  the  type  of  fluid  administration  intervention  in  children with  diarrhea.  This  study  used  a  scoping  review  to  determine  the management  of  interventions  implemented  in  the  clinic  and  community environment.  The  search  process  uses  population,  concepts  and  context according  to  the  purpose  of  writing  through  the  PubMed,  ScienceDirect, Google  Scholar,  and  Oxford  Academic  Journal  databases  published between  2012-2021.  The  selection  process  was  carried  out  using  the Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-Analyses (PRISMA)  method  and  carried  out  a  Critical Appraisal  using  The  Joanna Briggs  Institute  checklist.  From  3,484,  7  articles  were  selected  in  this review. Some fluid management that can be applied both in the clinic and in the  community  include  ORS  administration,  actitan-F  with  standard  oral rehydration (SOR), intravenous fluids such as Normal saline (0.9% NaCl), Ringer lactate or 5% Dextrose, and administration of  apple juice/liquid of choice.  Conclusion:  The  intervention  of  giving  fluids  to  children  with diarrhea  can  be  applied  both  in  the  clinic  and  in  the  community.

## Pendahuluan
Diare  merupakan  keluhan  yang  ditandai  dengan bertambahnya frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari berupa tinja berbentuk cair atau setengah cair dan dapat disertai lendir dan darah . Diare masih sering  menjadi  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  karena dapat  menyebabkan  kematian  (Kemenkes,  2015; Setiati  et  al.,  2014).    Menurut  Word  Health Organization  (WHO)  (2017)  dehidrasi  berat  dan kehilangan  cairan  secara  berlebihan  merupakan penyebab  utama  kematian  karena  diare  bagi sebagian  besar  masyarakat.  Anak-anak  yang kekurangan  gizi  atau  memiliki  kekebalan  yang lemah  termasuk  yang  paling  berisiko  menderita diare  yang  mengancam  jiwa.  Diare  sampai  saat  ini masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat khususnya di negara berkembang.
World  Health  Organization  (WHO)  (2017) didapatkan  data  bahwa  diare  termasuk  dalam penyebab  kematian  kedua  pada  anak  dibawah  lima tahun.  Sekitar  525.000  anak  meninggal  setiap tahunnya  karena  diare.    Dari  semua  kematian  anak akibat diare, 78% terjadi di wilayah Afrika dan Asia Tenggara.  Insiden  dan period  prevalence diare untuk  seluruh  kelompok  usia  di  Indonesia  yaitu  7,0 %  dan  3,5  %.  Sedangkan  insiden  diare  pada kelompok  usia  balita  di  Indonesia  mencapai  14, 35%  (Kemenkes,  2020).  KLB  diare  yang  terjadi pada  tahun  2017  tercatat  sebanyak  21  kali  yang tersebar  di  12  provinsi  dan  17  kabupaten/kota dengan  jumlah  penderita  1725  orang  dan  kematian sebanyak 34 orang (CFR 1,97%) (Kemenkes, 2015).
Dampak  diare  yang  berlangsung  lama  dan berulang-ulang  dapat  menyebabkan  kerusakan jaringan usus dan mengakibatkan penyerapan nutrisi oleh usus terganggu, demam, sakit perut, penurunan nafsu makan, rasa lelah dan penurunan berat badan. Gangguan pada penyerapan nutrisi dapat menyebabkan  pertumbuhan  anak  terganggu,  Diare dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit secara  mendadak,  sehingga  dapat  terjadi  berbagai macam  komplikasi  yaitu  dehidrasi  berat,  syok hipovolemik,  kerusakan  organ,  koma  sampai kematian (Wibisono et al., 2020).
Resiko terbesar diare adalah terjadinya dehidrasi. Jika  terjadi  dehidrasi,  seseorang  dapat  kehilangan lima  liter  air  setiap  hari  beserta  elektrolit  utama, yaitu  natrium  dan  kalium  yang  berada  didalamnya. Sementara  kedua  elektrolit  tersebut  sangat  penting untuk  proses  fisiologis  normal.  Pada  anak  dengan diare yang terjadi  pengeluaran melebihi pemasukan maka  akan  menimbulkan    defisit  cairan  tubuh. Kehilangan  elektrolit  tersebut  dapat  menyebabkan anak  menjadi  rewel  atau  terjadi  gangguan  irama jantung maupun perdarahan otak (Greenbaum et al., 2011). Selama kejadian diare, air dan elektrolit yang hilang  melalui  tinja  dapat  mengakibatkan  kematian jika  cairan  tubuh  dan  elektrolit  yang  tidak  diisi ulang  baik  melalui  penggunaan Oral  Rehidration Solution (ORS)  maupun  melalui  infus  (WHO,
2013).  Berdasarkan  derajat  dehirasi  maka  diare dapat  dibagi  menjadi  diare  tanpa  dehidrasi,  diare dehidrasi  ringan  sedang,  dan  diare  dehidrasi  berat. Pada  dehidrasi  berat  terjadi  defisit  cairan  sama dengan  atau  lebih  dari  10-15%  berat  badan (Kemenkes, 2015).
Salah satu target SDGs menuju kehidupan sehat dan  sejahtera,  termasuk  salah  satunya  menurunkan angka kematian yang diakibatkan diare. Berdasarkan  laporan  dari  Sharma  et  al.  (2020) bahwa  sebanyak  13%  anakmengalami  kematian akibat  diare  dengan  dehidrasi  berat.  Mereka menderita  diare  selama  2  minggu  di  rumah.  Hanya 55,8%  anak  yang  mendapatkan    penanganan dehidrasi  dengan  diare  (Omoke  et  al.,  2021).  Jika upaya  dalam  menangani  masalah  diare  tidak dilakukan  dengan  cepat  dan  berkelanjutan,  maka dimungkinkan sebanyak 760.000 anak akan meninggal  oleh  karena  diare  setiap  tahunnya (Kementrian  PPN/Bappenas,  2020;  World  Health Organization,  2013).  Berdasarkan  latar  belakang tersebut    sehingga  perlunya  dilakukan  manajemen cairan  pada  anak  dengan  diare  baik  di  rumah  sakit maupun  di  rumah  untuk  mencegah  terjadinya dampak  berkelanjutan  dan  mengembalikan  asupan cairan  tubuh  yang  dibutuhkan  pada  anak  dengan diare.    Oleh  karena  itu,  tujuan  literature  review  ini untuk  mensintesis  artikel  terkait  jenis  intervensi pemberian cairan pada anak dengan diare.

## Bahan dan Metode
Proses pencarian dalam review ini mengacu pada kata kunci menggunakan PCC  populasi (P), konsep (C), dan konteks (C)]. Populasi dalam penelitian ini adalah children  with  diarrhea ,  dan  konsep penelitian ini adalah intervention or fluid management sedangkan konteksnya adalah penelitian  yang  dilakukan  di  komunitas  atau  rumah sakit  (klinik).  Lokasi  penelitian  di  Benua  Asia, Afrika,  Eropa  dan  Amerika.  Waktu  pencarian dilakukan  pada    15  Oktober  –  7  November  2021 melalui 5 database: PubMed , ScienceDirect, Google Scholar, dan Oxford  Academic  Journal .  Populasi dalam  review  ini  adalah  semua  anak  balita  yang mengalami  diare.  Tehnik  pengambilan  sampel berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  (1)  artikel dipublikasi  tahun  2012-2021;  (2)  artikel  dengan subyek  adalah  anak  ;  (3)  artikel  yang  menjelaskan terkait  intervensi  atau  manajemen  cairan  pada penyakit diare , (4) artikel  yang  merupakan original article  dengan  metode  kuantitatif,  (5)  digunakan dalam  lingkungan  masyarakat,  klinik  atau  rumah sakit.  Adapun  kriteria  eksklusinya,  yaitu  Artikel yang  membahas  diare  pada  anak  disertai  dengan penyakit kronis. Analisis data menggunakan metode Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review and  Meta-Analyses (PRISMA)  dengan  penilain kritis  JBI  (The  Joanna  Briggs  Institute)  (Pati  & Larusso., 2017).

## Hasil
Kami menghasilkan 3.480 artikel yang terdiri dari  Pubmed 569, Science Direct 350. Google Scholar 1.840, dan  Oxford  Academic  694.  Setelah  dieksklusikan  berdasarkan  judul  dan  abstrak  didapatkan  30  artikel  dan dibaca lengkap. Kemudian dilakukan proses penyaringan dengan kriteria inklusi dan eksklusi terdapat 7 artikel. Pengelompokan data dapat dilakukan berdasarkan beberapa informasi yang disarankan oleh  Peters et al. (2015) yaitu (1) Penulis, (2) Tahun publikasi, (3) Sumber asal / negara asal, (4) Maksud / tujuan, (5) Populasi studi dan ukuran sampel, (6) Bagaimana hasil diukur, dan (7) Temuan kunci yang berhubungan dengan studi pertanyaan review.  Artikel  terpilih    diterbitkan  dari  2012  hingga  2021.  Studi  dilakukan  di  beberapa  negara  seperti Amsterdam, Ethiopia, Kenya, Italia, India, Turki dan Amerika. Responden dalam penelitian ini berkisar usia  1 bulan hingga 17 tahun. Dari 7 artikel yang disintesis sebanyak  5 intervensi pemberian cairan pada anak dengan diare,  yaitu:  pemberian  oralit,  actitan-  F  dengan standard  oral  rehydration (SOR),  pemberian  jus  apel/cairan pilihan  ,  dan  pemberian  cairan  intravena  seperti  Normal  saline  (NaCl  0,9%) ,  Ringer  laktat  atau Dextrose  5% (Tabel 1).
Penulis /Tahun Tujuan Design Penelitian Sampel dan usia Intervensi  cairan pada anak dengan diare Hasil Validitas Maragk oudaki et al. (2018) Menilai kemanjuran oralit  yang diperkaya dengan Lactobacill us reuteri DSM 17938 dan zink (ORS+Lr&
Z) pada bayi dengan diare akut Randomized Controlled Trial  double- blind 51 anak kurang dengan  rata- rata  usia  1,8 tahun Pemberian oralit tanpa  dan  dengan dilengkapi suplemen  L.reuteri DSM  17938  dan zinc selama 6 hari Oralit efektif dalam menangani  diare akut  pada  bayi dengan  gizi  baik dan tidak dirawat di  rumah  sakit. Oralit  diperkaya dengan  L.reuteri DSM  17938  dan zinc ditoleransi dengan baik tanpa efek samping. Adane et al. (2017) Menilai status pemanfaatan layanan kesehatan dan prediktor perilaku pencarian kesehatan ibu/pengasu h balita diare akut  di permukiman
kumuh
Addis
Ababa,
Ethiopia. Cross- sectional study 472 ibu/pengasuh dari 472 balita dengan diare akut. Usia anak 20 bulan-60 bulan Pada  pengobatan  di rumah  dan  layanan kesehatan seperti puskesmas direkomendasikan oralit (ORS) (39,8%)  dan  cairan di  rumah  (HRF) (40,3%) dan zinc Peningkatan layanan kesehatan didaerah terpencil dapat meningkatkan perilaku yang baik terutama saat  melakukan pengobatan  diare akut. Kailemi a  et  al. (2018) Mengevalua si efek penggunaan grafik  yang diberikan oleh Randomized controlled trial 252 anak dengan rentang  usia 8-18 bulan Penerimaan tindakan pencegahan  primer, pengobatan  dengan memberikan antibiotic dan Di antara mereka yang menerima intervensi,  7/122 (5,7%) masih mengalami Ya Ya
Ya
Penulis /Tahun Tujuan Design Penelitian Sampel dan usia Intervensi  cairan pada anak dengan diare Hasil Validitas pengasuh untuk memantau terapi  cairan pada  status hidrasi di antara  anak yang diare pemberian oralit pada anak yag dehidrasi akibat diare dehidrasi  setelah 4  jam  pemberian oralit  vs  20/130 (15,4%) pada kelompok kontrol. Pengasuh melaporkan pengalaman positif dari grafik dan  pemantauan cairan mengurangi frekuensi dehidrasi. Russo et al. (2018) mengevalua si efektivitas dan kepatuhan pengobatan dengan Actitan-F Randomized controlled trial 60 Pasien anak denga n  usia 1-17 tahun Pemberian  actinan F dan standard oral rehydration (SOR) selama  tujuh  hari sebagai  pengobatan diare akut Pemberian Actitan  F  oral yang terkait dengan SOR merupakan pengobatan  yang aman  dan  efektif dalam memperpendek durasi  terjadinya diare  akut    pada anak Kartha et al. (2017) Untuk membandin gkan efektivitas Ringer Laktat  (RL) versus normal saline  (NS) di klinik pediatrik pada anak dengan dehidrasi diare berat akut, yang diukur dengan peningkatan status  klinis dan pH (≥7.35).
Randomized Controlled Trial  double- blind (RCT) 68  anak  usia 1 bulan-12 tahun Cairan studi diberikan sesuai dengan    Rencana terapi  C  menurut WHO untuk penyakit  diare  akut dengan dehidrasi berat.  Berat  anak saat masuk digunakan untuk menghitung  cairan. Bayi  menerima  IVF
selama  enam  jam
(30  ml/kg  pertama selama  satu  jam, diikuti)  70  ml/kg selama  lima  jam berikutnya) dan anak-anak > 1 tahun menerima cairan selama  tiga  jam  (30 ml/kg pertama selama  30  menit, diikuti oleh 70 ml/kg  selama  dua jam 30 menit Diare akut dengan  dehidrasi berat,  baik  RL dan  NS  terjadi perbaikan  klinis (97%  vs  94%) yang  sebanding dan  peningkatan pH.  Namun  total biaya  RL  lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok NS 0,9%. Ya
Ya
Penulis /Tahun Tujuan Design Penelitian Sampel dan usia Intervensi  cairan pada anak dengan diare Hasil Validitas berikutnya) Kocaog lu  et  al. (2014) Untuk mengetahui status serum creatinine dan elektrolit pada anak dengan dehidrasi hiponatremi k atau hipernatremi k akibat diare. Retrospective study 83  anak  usia 1  bulan  -16 tahun Na  serum+  tingkat lebih dari 130mEq / L pada pasien hiponatremia dan untuk penurunan serum Na+ di bawah 150mEq/L pada pasien hipernatremia. Kemudian, durasi ini dikategorikan sebagai 24 jam pertama, 25-48 jam, 49-72  jam  dan  >72 jam.  Bayi  usia  1-9 bulan diberikan cairan dengan kandungan N/4 (seperempat NS; dan  tiga  perempat dekstrosa  5%),  dan bayi  >9  bulan  dan anak-anak diberikan N/3  (sepertiga,  NS; dan dua pertiga, dekstrosa 5%). Namun, sebagai cairan dengan konsentrasi lebih tinggi, N/3 diberikan  pada  bayi berusia  antara  1-9 bulan,  dan  N/2  (NS dan  5%  dekstrosa) diberikan kepada bayi  >9  bulan  dan anak-anak. Durasi  rata-rata perbaikan  kadar natrium serum untuk mereka yang dirawat dengan hiponatremia dan diberikan  cairan pada  konsentrasi yang sesuai untuk  usia  dan pada  konsentrasi yang  lebih  tinggi adalah 33,9 ±28,3  jam  dan 53,7  ±  31,6  jam, masing-masing. Durasi  rata-rata perbaikan  kadar natrium serum untuk hipernatremia dan  cairan  yang diberikan pada konsentrasi  yang sesuai  untuk  usia dan pada konsentrasi  yang lebih tinggi adalah masing- masing 34,7±22,1 jam dan  46,3±32  jam .Selain pemberian  cairan intravena,  anak- anak dengan diare harus dipantau  secara ketat untuk pemeriksaan klinis,  elektrolit serum,  kreatinin dan gas darah. Freedm an et al. (2016) Untuk menentukan apakah hidrasi  oral dengan  jus apel encer/cairan yang disukai Randomized Controlled Trial, single- blind 647 anak usia  usia  6- 60 bulan Kelompok intervensi menerima jus apel/ cairan pilihan,  sedangkan kelompok kontrol menerima rasa apel, pemanis sukralosa, larutan Anak-anak  yang diberi  jus  apel encer  mengalami kegagalan pengobatan  lebih jarang  daripada yang diberi larutan Ya Ya
Penulis /Tahun Tujuan Design Penelitian Sampel dan usia Intervensi  cairan pada anak dengan diare Hasil Validitas tidak lebih rendah  dari larutan pemeliharaa n  elektrolit pada anak diare dengan
dehidrasi ringan pemeliharaan elektrolit. Semua peserta  menerima  2 L larutan yang ditugaskan untuk digunakan  di  UGD dan di rumah setelah pulang. pemeliharaan elektrolit (p< 0.001). Lebih sedikit anak yang diberikan jus apel/cairan  yang disukai menerima rehidrasi intravena. Penggunaan  jus apel  encer  dan cairan pilihan sesuai  keinginan dapat menjadi alternatif yang tepat untuk cairan pemeliharaan elektrolit pada anak diare dangan  dehidrasi ringan.

## Pembahasan
Tatalaksana  terapi  atau  penanganan  diare  pada anak  dalam  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  tepat  untuk  diterapkan  pada  negara berkembang  termasuk  Indonesia  sebagai  strategi kunci  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  anak (Nurlaela et al., 2020). Pemberian jenis terapi pada anak  dengan  diare  disesuaikan  dengan  klasifikasi diare  yang  dijelaskan  dalam  bagan  MTBS. Beberapa  jenis  terapi  tersebut  antara  lain  oralit, tablet  zinc,  dan  pemberian  cairan  intravena (Kemenkes, 2015).
Dalam Maragkoudaki et al. (2018) oralit efektif dalam menangani diare akut pada bayi dengan gizi baik  dan  tidak  dirawat  di  rumah  sakit.  Oralit diperkaya  dengan L.reuteri DSM  17938  dan  zinc ditoleransi dengan baik tanpa efek samping. Untuk mencegah  terjadinya  dehidrasi  dapat  dilakukan sejak dari rumah tangga dengan  memberikan oralit dengan  osmolaritas  rendah  dan  bila  tidak  tersedia berikan  cairan  rumah  tangga  seperti  air  tajin,  kuah sayur  atau  air  matang.  Oralit  saat  ini  yang  beredar di  pasaran  merupakan  oralit  yang  baru  dengan osmolaritas  yang  rendah  yang  dapat  mengurangi rasa  mual  dan  muntah  (Kemenkes,  2011). Suplementasi  Zinc  disertai  oralit  pada  anak-anak dengan  diare  akut,  telah  terbukti  bermanfaat  pada anak-anak  yang  kekurangan  gizi  dan  membantu peningkatan  penyerapan  air  dan  elektrolit  oleh usus,  regenerasi  epitel  usus  peningkatan  kadar enzim  brush-border  enterosit  dan  mekanisme
imunologi  (Galvao  et  al.,  2013).  Dalam  Adane  et al.  (2017)  pada  pengobatan  di  rumah  dan  layanan kesehatan  seperti  puskesmas  direkomendasikan oralit  (ORS)  (39,8%)  dan  cairan  di  rumah  (HRF) (40,3%).  Pemberian  oralit  juga  dapat  mengurangi frekuensi  dehidrasi  pada  anak  dengan  diare (Kailemia et al., 2018).
Pemberian  Actitan  F  yang  terkait  dengan standard  oral rehydration (SOR)  merupakan pengobatan  yang  aman  dan  efektif  dalam memperpendek  durasi  terjadinya  diare  akut    pada anak.  Penelitian  ini  juga  menjelaskan    setiap  efek samping  pada  anak-anak  diamati  pada  kedua kelompok, dan ini menegaskan keamanan Actitan F (tannin)  pada  populasi  anak.  Kepatuhan  terhadap pemberian  Actitan  F  baik,  setiap  pasien  menerima 75%  dosis  sesuai  berat  badan  anak  (Russo  et  al., 2018).  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada konsistensi  tinja  pada  pasien  yang  diobati  dengan larutan  rehidrasi  oral  (SOR)  dan  gelatin  tanat dibandingkan  dengan  pasien  yang  hanya  diobati dengan  SOR.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien yang  menerima  produk  yang  mengandung  jenis mineral  lain  seperti  tanin  dan  gelatin  tanat memiliki  normalisasi  buang  air  besar,  suhu  tubuh, berat  badan,  dan  berhenti  muntah  lebih  cepat daripada  mereka  yang  menerima  placebo  (Esteban Carretero et al., 2009).
Pada studi yang dilakukan  Kartha et al. (2017), cairan  diberikan  sesuai  dengan    Rencana  terapi  C menurut  WHO  untuk  penyakit  diare  akut  dengan
dehidrasi  berat.  Berat  anak  saat  masuk  digunakan untuk  menghitung  cairan.  Bayi  menerima  IVF selama  enam  jam  (30  ml/kg  pertama  selama  satu jam, diikuti) 70 ml/kg selama lima jam berikutnya) dan  anak-anak  >1  tahun  menerima  cairan  selama tiga  jam  (30  ml/kg  pertama  selama  30  menit, diikuti  oleh  70  ml/kg  selama  dua  jam  30  menit berikutnya. Diare akut dengan dehidrasi berat, baik RL  dan  NS  terjadi  perbaikan  klinis  (97%  vs  94%) yang  sebanding  dan  peningkatan  pH.  Namun  total biaya  RL  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  NS  0,9%.  Hasil  penelitian  Cieza  et  al. (2013)  bahwa  RL  lebih  unggul  dibandingkan  NS dalam mengurangi gejala pada pasien dengan diare akibat  infeksi,  seperti  kolera.  Artinya  (±SD) volume  cairan  yang  dibutuhkan  untuk  rehidrasi pada kelompok RL dan NS adalah 6,25 (±1,39) dan 6,51 (± 2,47) liter masing-masing.
Berdasarkan hasil studi diatas, dapat menggambarkan    bahwa  volume  cairan  intravena yang  dimasukkan  memilki  peranyang    signifikan dalam  menentukan  status  asam  basa  dan  elektrolit pasien.  Selaini  pemberian  cairan  intravena,  anak- anak  dengan  diare  harus  dipantau  secara  ketat untuk pemeriksaan klinis, elektrolit serum, kreatinin dan gas darah. Durasi rata-rata perbaikan kadar  natrium  serum  untuk  mereka  yang  dirawat dengan  hiponatremia  dan  diberikan  cairan  pada konsentrasi  yang  sesuai  untuk  usia  dan  pada konsentrasi  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan lebih  cepat.  Begitu  pula  pada  anak  dengan hyponatremia (Kocaoglu et al., 2014).
Hasil penelitian yang dilakukan Freedman et al.
(2016)  pada  kelompok  intervensi  menerima  jus apel/  cairan  pilihan,  sedangkan    kelompok  kontrol menerima    rasa  apel,  pemanis  sukralosa,  larutan pemeliharaan  elektrolit.  Anak-anak  menerima  5 mL cairan  yang diberikan setiap 2 hingga 5  menit. Mereka  yang  muntah  menerima  ondansetron  oral. Semua anak di evaluasi oleh dokter UGD. Keputusan pengobatan berada pada instruksi dokter yang  bertanggung  jawab.  Jika  konsumsi  oral  atau status  hidrasi  tidak  memuaskan,  dokter  dapat
melanjutkan  rehidrasi  oral  dengan  larutan  yang sama  atau  alternatif  atau  memberikan  hidrasi intravena.  Anak-anak  yang  diberi  jus  apel  encer mengalami  kegagalan  pengobatan  lebih  jarang daripada  yang  hanya  diberi  larutan  pemeliharaan elektrolit  (p<0.001).  Uji  coba  juga  dilakukan  pada dua  anak  mengalami  hiponatremia  (1  dalam kelompok  jus  apel/cairan  yang  disukai  dengan kadar  natrium  133  mEq/L  dan  1  pada  kelompok larutan  pemeliharaan  elektrolit  dengan  kadar natrium  134  mEq/L)  pada  saat  pemasangan intravena.  Tidak  ada  efek  samping  lain  yang dilaporkan  atau  diidentifikasi.  Jenis  cairan  lainnya dapa berupa ASI dan kuah sayur.

## Kesimpulan
Manajemen  cairan    pada  anak  diare  dengan dehidrasi  ringan/sedang  dan    tanpa  dehidrasi  yang dapat  diterapkan  baik  di  klinik  maupun  di komunitas  diantaranya  pemberian  oralit,  actitan-  F dengan standard  oral  rehydration (SOR),    dan pemberian  jus apel/cairan pilihan. Sedangkan anak dengan  dehidrasi  berat  dibutuhkan  tambahan pemberian  cairan  intravena  seperti  Normal  saline (NaCl 0,9%), Ringer laktat atau Dextrose 5%.

## Saran
Bagi  tenaga  kesehatan  khususnya  profesi keperawatan  dapat  mengaplikasikan  penanganan diare  akut  di  komunitas  secara  cepat  dan  tepat. Penelitian lanjutan yang relevan dapat dikembangkan  terkait  pengembangan  edukasi  ke masyarakat  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi akibat diare pada anak.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada STIKes  Graha  Edukasi  Makassar  atas  dukungan dalam  menjalankan  kegiatan  tridharma  perguruan tinggi  khususnya  penelitian  berupa  scoping  review terkait manajemen cairan pada anak dengan diare.

## Referensi
Adane,  M.,  Mengistie,  B.,  Mulat,  W.,  Kloos,  H.,  &  Medhin,  G.  (2017).  Utilization  of  health  facilities  and predictors of health-seeking behavior for under-five children with acute diarrhea  in slums of  Addis Ababa, Ethiopia:  a  community-based  cross-sectional  study.  Journal  of  Health,  Population,  and  Nutrition,  36(1),  9. https://doi.org/10.1186/s41043-017-0085-1
Cieza, J. A., Hinostroza, J., Huapaya, J. A., & León, C. P. (2013). Sodium chloride 0.9% versus lactated ringer in  the  management  of  severely  dehydrated  patients  with  choleriform  diarrhoea.  Journal  of  Infection  in Developing Countries, 7(7), 528–532. https://doi.org/10.3855/jidc.2531
Esteban  Carretero,  J.,  Durbán  Reguera,  F.,  López-Argüeta  Álvarez,  S.,  &  López  Montes,  J.  (2009).  Análisis comparativo  de  dos  cohortes  de  pacientes  pediátricos  con  diarrea  aguda  y  respuesta  a  la  solución  de rehidratación oral (SRO) frente a SRO + tanato de gelatina. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas, 101(1), 41–48. https://doi.org/10.4321/S1130-01082009000100005
Freedman, S. B., Willan, A. R., Boutis, K., & Schuh, S. (2016). Effect of dilute apple juice and preferred fluids vs  electrolyte  maintenance  solution  on  treatment  failure  among  children  with  mild  gastroenteritis:  A randomized  clinical  trial.  JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association,  315(18),  1966–1974. https://doi.org/10.1001/jama.2016.5352
Galvao,  T.  F.,  Silva  Thees,  M.  F.  R.  e,  Pontes,  R.  F.,  Silva,  M.  T.,  &  Pereira,  M.  G.  (2013).  Zinc supplementation  for  treating  diarrhea  in  children:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  Revista Panamericana de Salud Pública, 33(5), 370–377. https://doi.org/10.1016/S0002-8223(00)00331-X
Greenbaum  LA,  Kliegman  R.  M,  Stanton  B.F,  Behrman  R.E,  St  Geme  J.W,  S.  N.  .  (2011).  Deficit  Therapy. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier Saunders, 245-47.
Kailemia, M., Kariuki, N., Laving, A., Agweyu, A., & Wamalwa, D. (2018). Caregiver oral rehydration solution fluid  monitoring  charts  versus  standard  care  for  the  management  of  some  dehydration  among  Kenyan children: A randomized controlled trial. International Health,
10(6), 442–450. https://doi.org/10.1093/inthealth/ihy040
Kartha, G. B., Rameshkumar, R., & Mahadevan, S. (2017). Randomized Double-blind Trial of Ringer Lactate Versus  Normal  Saline  in  Pediatric  Acute  Severe  Diarrheal  Dehydration.  Journal  of  Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 65(6), 621–626. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001609
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Situasi diare di Indonesia. Buletin diare triwulan II Volume 2. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015).  Buku  Bagan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Profil  Kesehatan  Tahun  2020.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Kementrian  PPN/Bappenas.  (2020).  Pedoman  Teknis  Penyusunan  Rencana  Aksi  Tujuan  Pembangunan Berkelanjutan (TPB)/SDGs. Jakarta: Kementrian PPN/Bappenas.
Kocaoglu,  C.,  Selma  Solak,  E.,  Kilicarslan,  C.,  &  Arslan,  S.  (2014).  Fluid  management  in  children  with diarrhea-related  hyponatremichypernatremic  dehydration:  A  retrospective  study  of  83  children.  Medicinski Glasnik, 11(1), 87–93.
Maragkoudaki,  M.,  Chouliaras,  G.,  Moutafi,  A.,  Thomas,  A.,  Orfanakou,  A.,  &  Papadopoulou,  A.  (2018). Efficacy  of  an  oral  rehydration  solution  enriched  with  Lactobacillus  reuteri  DSM  17938  and  Zinc  in  the management of acute diarrhoea  in  infants:  A randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  Nutrients, 10(9). https://doi.org/10.3390/nu10091189
Nurlaela, Darwis, & Dewi, I. (2020). Kejadian Diare Pada Anak Usia2-60 Bulan Di Puskesmas. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 15(3), 232–236. http://jurnal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/358/342
Omoke,  S.,  English,  M.,  Aluvaala,  J.,  Gathara,  D.,  Agweyu,  A.,  &  Akech,  S.  (2021).  Prevalence  and  fluid management  of  dehydration  in  children  without  diarrhoea  admitted  to  Kenyan  hospitals:  A  multisite observational study. BMJ Open, 11(6), 1–7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042079
Peters, M. D. J., Godfrey, C. M., Khalil, H., McInerney, P., Parker, D., & Soares, C. B. (2015). Guidance  for conducting  systematic  scoping  reviews.  International  Journal  of  Evidence-Based  Healthcare,  13(3),  141– 146. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000050
Russo,  M.,  Coppola,  V.,  Giannetti,  E.,  Buonavolontà,  R.,  Piscitelli,  A.,  &  Staiano,  A.  (2018).  Oral administration of tannins and  flavonoids  in  children with acute diarrhea:  A pilot, randomized, control-case study. Italian Journal of Pediatrics, 44(1), 4–9. https://doi.org/10.1186/s13052-018-0497-6
Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, S. A. (2014). Buku ajar  ilmu penyakit dalam  jilid I. VI. . Jakarta: InternaPublishing.
Sharma, A., Mathur, A., Lundborg, C. S., & Pathak, A. (2020). Incidence and risk factors for severe dehydration in hospitalized children in ujjain, india. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(2). https://doi.org/10.3390/ijerph17020616
WHO.  (2017a).  Diarrhoeal  disease.  World  Health  Organization.  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diarrhoeal-disease
WHO. (2017b). Global Survey Report; IMCI; https://creativecommons.org/licenses/by-no/3.0/igo
Wibisono,  A.  M.,  Marchianti,  A.  C.  N.,  &  Dharmawan,  D.  K.  (2020).  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Diare Berulang Pada Balita Di Puskesmas Sumberjambe Kabupaten Jember. Journal of Agromedicine and Medical Sciences, 6(1), 43–52.
World Health Organization. (2013). Ending Preventable Child Deaths from Pneumonia and Diarrhoea by 2025 The integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD). France: WHO.