2163
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024
……………………………………………………………………………………………………..........................................
ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
PROGRAM  LATIHAN  FISISOTERAPI  PADA  PASIEN POST  ORIF  FRACTURE  FEMUR  1/3 DISTAL DEXTRA : A CASE REPORT
Oleh Hilman Muhammad Firdaus 1 *, Adnan Faris Naufal 2 , Taufiq Anwar 3 1,  2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia 3 RSUD Pandan Arang Boyolali, Indonesia E-mail: 1 j130235068@student.ums.ac.id , 2 afn778@ums.ac.id , 3 taufiqanwar90@gmail.com
Article History: Received: 14-02-2024 Revised: 21-02-2024 Accepted: 17-03-2024
Abstract:  Latar  Belakang:
Fraktur  adalah  sebuah pemisahan  atau  robekan  pada  kontinuitas  tulang  yang terjadi karena adanya tekanan yang berlebihan pada tulang dan tulang tidak mampu untuk menahannya, yang menjadi salah satu penyebab pasien mengalami disabilitas. Tujuan: Untuk  mengetahui  manfaat  terapi  latihan  dalam meningkatkan  LGS,  meningkatkan  kekuatan  otot, mengurangi  nyeri  dan  kemampuan  berjalan  tanpa  alat bantu,  pada  penderita  Fraktur  Femur  1/3  Distal  Sinistra. Metode  Penelitian: dilakukan  dengan  studi  case  report yang  dilaksanakan  di  RSUD  Pandan  arang  Boyolali  pada pasien  perempuan  atas  nama  Ny.  S  usia  44  tahun  dengan diagnosa medis pasca Post ORIF Fracture Femur 1/3 Distal Dekstra.  Alat  ukur  yang  digunakan  yaitu  Numeric  Rating Scale  (NRS)  mengukur  tinggkat  nyeri, keterbaasan lingkup gerak  sendi  diukur  menggunakan  goniometer,  untuk kekuatan otot menggunakan manual muscle testing (MMT), fungsional  dan  kemandirian  nya  menggunakan  Barthel Index,  keseimbangan  menggunakan  Berg  balance  scale. Hasil: yang  didapat  setelah  akhir  program  terjadi penurunan nyeri gerak nyeri tekan, peningkatan MMT pada grup  otot  flexor  hip,  dan  grup  flexor  knee,  peningkatan terjadi pada Barthel Index degan nilai skor awal 80 menjadi 85  terjadi  perubahan  pada  kemandirian  berpakaian,  dan terjadi  peningkatan  pada  keseimbangan  menggunakan berg  balance  scale  (BBS)  dengan  nilai  awal  22-28  yaitu membutuhkan  bantuan  berjalan. Kesimpulan: pemberian intervensi  Fisioterapi  selama  5  kali  pertemuan menunjukkan hasil akhir berupa adanya peningkata kondisi pasien  walaupun  belum  signifikan  tapi  ada  progres perubahan  ke  arah  yg  lebih  baik  dan  butuh  ditingkatan kembali agar mendapatkan hasil yg optimal.

## Keywords:
Post  ORIF  Fracture  Femur  1/3 Distal,  Partial  Weight  Bearing, Active  Mobilization,  Active Resisted Exercise, Core Stability Exercise, Latihan Pola Jalan
Commented [LN1]: Tidak menggunakan paragraf.. Abstrak di jelaskan dengan poin latar belakang, tujuan, metode, hasil dan kesimpulan dalam 250 kata
2164 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## PENDAHULUAN
Fraktur adalah sebuah pemisahan atau robekan pada kontinuitas tulang yang terjadi karena  adanya  tekanan  yang  berlebihan  pada  tulang  dan  tulang  tidak  mampu  untuk menahannya, yang menjadi salah satu penyebab pasien mengalami disabilitas.  Hal ini dapat terjadi  karena  suatu  trauma  dari  kecelakaan. Fraktur  di  Indonesia  mayoritas  terjadi  pada ekstremitas gerak bawah (Firmansyah, 2020)
Fraktur ekstremitas bawah  intensitasnya terjadi karena trauma akibat kecelakaan dengan tingkat rawat inap tinggi, yaitu dari lama rawat dan operasi. Menurut World Health Organization (WHO)  tahun  2020  dengan  seiring  bertambahnya  jumlah  kendaraan  maka tingkat  kecelakaan  yang  mengakibatkan  fraktur  terutama  ekstermitas  bawah  semakin meningkat. Usia lanjut juga menjadi faktor terjadinya fraktur ekstemitas bawah dikarenakan terjadi degenerasi menurunnya massa tulang, otot dan perubahan fisik (Platini et al ., 2020). Dari  data  yang  didapatkan,  di  Indonesia  tercatat  bahwa  kejadian  jatuh  yang mengakibatkan fraktur yaitu 1.775 orang atau 3.8% dari 14.127 trauma akibat benda tajam atau benda tumpul yang mengalami kejadian fraktur yakni 236 orang atau 1.7%. (Platini et al., 2020).
Penanganan  kasus  fraktur  adalah  dengan  reduksi  fraktur  yaitu  mengembalikan fragmen  tulang  pada  kesejajarannya  serta  rotasi  anatomisnya  dan  immobilisasi  yaitu keterbatasan  pasien  untuk  melakukan  pergerakan  ditempat  tidur,  transfer  atau  ambulasi selama  tiga  hari  atau  lebih,  selanjutnya  memulihkan  fungsi  untuk  mengurangi  oedem, mempertahankan gerakan sendi, memulihkan kekuatan otot dan memandu pasien kembali ke  aktifitas  normal,  ada  beberarpa  macam  immobilisasi  dengan  internal  fiksasi  yaitu:  (1) plate and screws, (2) cortical bone graft and screws, (3) intra modular nail, (4) screw plate and  screws,  (5)  nail  plate,  (6)  oblique  transfixion  screws,  (7)  circumferential  wire  band. Dalam  kasus  ini  internal  fiksasi  yang  digunakan  adalah  plate  and  screws.(Ramadhan  & Pristianto, 2022)
Hasil  penelitian  RSUP  Soeharso  Surakarta  (2016),  bahwa  salah  satu  masalah  yang terjadi  pada  pasien  pasca  operasi  open  reduction  internal  fixation  pada  pasien  fraktur banyak  mengalami  keterbatasan  gerak  sendi  dan  menyebabkan  kecacatan  fisik  secara permanen. Keterbatasan / kecatatan fisik dapat dipulihkan secara bertahan melalui latihan rentang  gerak  yaitu  dengan  latihan  Range  of  Motion  (ROM)  yang  dievaluasi  secara  aktif, latihan      ROM  sangat  berguna  untuk  pasien  pasca  operasi  fraktur  agar  memelihara  dan mengembalikan  kemampuan  aktivitas  pasien  untuk  melakukan  baik  berupa  aktivitas sehari-hari maupun aktivitas spesifik.
Problematik  fisioterapi  post  op  fraktur  femur  dextra  1/3  distal  dengan  plate  and screws meliputi impairment yaitu: (1) terdapat nyeri karena luka incisi pada tungkai kanan atas  bagian  lateral  paska  operasi  pada  tungkai  atas  dan  lutut,  (2)  adanya  keterbatasan lingkup  gerak  sendi  lutut  kanan  ke  arah  fleksi,  (3)  adanya  penurunan  kekuatan  otot quadriceps  dan  hamstring,  (4)  spasme  otot  quadriceps  dan  hamstring.  Problematik  yang termasuk  functional  limitation  adalah  keterbatasan  penderita  untuk  melakukan  aktifitas fungsional  dengan  tungkai,  misalnya  berjalan,  berjongkok  dan  aktifitas  berlebihan  yang menggunakan kaki. (Chang et al., 2020)
2165
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online)

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian dilakukan  dengan  studi case  report yang  dilaksanakan  di  RSUD Pandan  arang  Boyolali  pada  pasien  dengan  nama  Ny.  T,  umur:  44  tahun,  jenis  kelamin: perempuan, agama: islam, pekerjaan: ibu rumah tangga, alamat: boyolali, dengan Diagnosis Medis: pasca ORIF dengan plate and screw pada fraktur femur 1/3 distal dextra. Intervensi yang  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  area knee  dextra , strengthening pada  grup  otot quadriceps dan hamstring , peningkatan lingkup gerak sendi pada knee dextra , strengthening pada core  muscles ,  serta  perbaikan  postur  dan  pola  jalan  partial  weight  bearing  (PWB) untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional.  Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  menjadi bahan  evaluasi  berupa:  1.  Evaluasi  kekuatan  otot  dengan  Manual  Muscle  Test  (MMT).  2.
Evaluasi LGS dengan Goneometer. 3. Evaluasi Nyeri dengan VAS (Visual Analogue Scale). 4.
Evaluasi  keseimbangan  dengan  Berg  Balance  scale  (BBS).  5.  Evaluasi  Kemampuan Fungsional dengan Barthel Index (BI). Dari hasil evaluasi di atas pasien dengan nama Ny. T, usia 44 tahun dengan diagnosa fraktur femur 1/3 distal dextra dengan pemasangan plate and  screw  mendapat  interferensi  infra  merah  dan  terapi  latihan  sebanyak  5  kali  terapi didapatkan  hasil,  penurunan  nyeri,  kekuatan  otot  yang  meningkat,  peningkatan  LGS  lutut kanan ke arah flexi, penurunan spasme, fungsional jalan sudah bisa menggunakan metode Partial Weigh Bearing dan kemampuan fungsional yang berkembang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Evaluasi Derajat Nyeri dengan Visual Analog Scale (VAS) Visual  analog  scale (VAS)  adalah  suatu  alat  ukur  yang  bertujuan  untuk  mengukur intensitas nyeri nyeri pasien pada segala kondis seperti ketika pasien diam, bergerak atau ditekan  pada  area  yang  akan  diperiksa  atau  yang  dikeluhkan  pasien.  Prosedur  ini digunakan  untuk  mencatat  perkembangan  nyeri  pasien,  atau  membandingkan  tingkat keparahan nyeri.
Cara  pengaplikasian  vas  dengan  menggunakan  penggaris  khusus,  pasien diperlihatkan  pada  skala  tinggkat  nyeri,  sedangkan  pengukur  dihadap  sebaliknya  untuk melihat  angka  dari  hasil  pergerseran  penggaris  yang  pasien  lakukan  untuk mendeskripsikan  tinggkat  rasa  nyeri  yang  dirasakan  pasien  tersebut.    skor  ditentukan dengan  mengukur  jarak  penggaris  pada  garis  10  cm  ketika  pasien  menggerakkan  / menunjukkan secara deskriptif rasa sakit yang dideritanya, setiap ujung penggaris sebagai tanda paling ekstrim yang dirasakan pasien, kiri pasien tidak sakit sama sekali dan kanan pasien sakit sekali tidak tertahankan dengan dilengkapi angka 0-10, nilai 0 tidak sakit sama sekali  dan  10  sakit  tidak  tertahankan.  Semakin  tinggi  skor  yang  ditunjukkan  maka intensitas nyeri yang dirasakan semakin lebih besar.
Reliabilitas  VAS  terbukti  baik  pada  pasien  yang  melek  huruf  (r=  0.94,  P=  0.001) dibandingkan pasien buta huruf (r = 0.71, P= 0.001) dan memilki nilai ICC = 0,99 [95%CI 0,989  hingga  0,992],  dan  reliabilitas  sedang  hingga  baik  untuk  disabilitas  pada  pasien dengan nyeri muskuloskeletal kronis.(Boonstra et al., 2008)
2166 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 1. Hasil pengukuran derajat nyeri
Interprestasi instrumen nyeri VAS memiliki 5 kategori yaitu Nilai 0 : tidak sakit.
Nilai 1-3
: nyeri ringan.
Nilai 4-6
: nyeri sedang.
Nilai 7-9
: sakit parah.
Nilai 10 : sakit yang tidak tertahankan.
Penilaian nyeri pada area incisi di distal patella femur patella dextra dilakukan menggunakan VAS mendapatkan hasil, yaitu:
a. Nyeri diam pada T1 hingga T5 mendapatkan nilai 0 yaitu tidak adanya nyeri diam. b. Nyeri gerak pada T1 dan T2 mendapatkan nilai 8 yakni nyeri berat, pada T3 dan T4  mendapatkan  nilai  nyeri  gerak  6  yaitu  nyeri  berat,  pada  T5  nilai  nyeri  4  yakni nyeri sedang, pada femur patella dextra.
c. Nyeri tekan pada T1 hingga T2 mendapatkan nilai 6 yaitu nyeri sedang, menurun pada T3 sampai T4 dengan nilai 4 yakni nyeri sedang, menurun lagi pada T5 dengan nilai 2 nyeri ringan.(IMACS, 1993)
B. Evaluasi  Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  pada  Anggota  Gerak  Bawah  (AGB) dengan  Goniometer Lingkup  gerak  sendi  (LGS)  adalah  sebuah  alat  ukur  untuk  mengukur  sejauh mana  atau  batas  suatu  bagian  tubuh  dapat  digerakkan  pada  suatu  sendi  dengan.
Tujuan  latihan  ROM  adalah  untuk  mencegah  berkembangnya  pemendekan  otot adaptif, kontraktur, dan pemendekan kapsul, ligamen, dan tendon. Latihan ROM juga memberikan stimulasi sensorik.
Cara pengaplikasian untuk mengukur lingkup gerak sendi ada beberapa cara, pada penelitian ini menggunakan alat bantu goniometer yaitu alat yang paling umum untuk mengukur  rentang  gerak  sendi tubuh dengan menggunakan lengan stasioner, titik  tumpu,  dan  lengan  gerak  untuk  mengukur  sudut  sambungan  dari  sumbu sambungan. Lalu tempatkan goniometer sesuai sendi dan bidang gerak yang akan diukur setelah itu lihat hasil yang diperoleh dan samakan dengan hasil normal padad sendi dan biang gerak tersebut. (Gajdosik & Bohannon, 1987)
Tabel 2. Hasil Pengukuran LGS T1 Hip Dekstra Sinistra Normal S: 20 o – 0 o – 1 15 o S: 20 o – 0 o – 120 o S: 20 o – 0 o
– 120 o F: 45 o – 0 o – 30 o F: 45 o – 0 o – 30 o F: 45 o – 0 o – 30 o T: 45 o – 0 o – 45 o T: 45 o – 0 o – 45 o T: 45 o – 0 o – 45 o Nyeri  T1 T2 T3 T4 T5
Diam  0/10  0/10  0/10  0/10   0/10 Gerak   8/10  8/10  6/10  6/10  4/10 Tekan   6/10  6/10  4/10  4/10  2/10
2167
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024 ……………………………………………………………………………………………………..........................................
ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online) Knee Dekstra Sinistra Normal S: 0 o – 0 o – 110 o S: 0 o – 0 o – 135 o S: 0 o – 0 o – 135 o Ankle Dekstra Sinistra Normal S: 20 o – 0 o – 35 o S: 20 o – 0 o – 35 o S: 20 o – 0 o – 35 o R: 30 o – 0 o – 30 o F: 30 o – 0 o – 30 o F: 30 o – 0 o – 30 o
Pada pemeriksaan lingkup gerak sendi AGB T1 didapatkan bahwa pada hip joint dekstra bergerak  dengan  ekstensi  15o  dan  fleksi  hip  115o,  gerakan  abduksi  45 o dan adduksi  30 o ,  gerakan  internal  rotasi  45 o dan  eksternal  rotasi  45 o .  Pada  knee  dekstra gerakan  ekstensi  knee  0 o dan  gerak  fleksi  knee  110 o .  Pada  ankle  dekstra  gerak  dorsal fleksi ankle yaitu 20 o dan plantar fleksi 35 o , gerakan inversi 30 o dan eversi 30 o .
C. Hasil Evaluasi Lingkup Gerak Sendi pada Anggota Gerak Bawah (AGB) dengan Menggunakan Goniometer
Tabel 3. Hasil pengukuran LGS T5 Hip Dekstra Sinistra Normal S: 20 o – 0 o – 1 2 0   S: 20 o – 0 o – 120 o S: 20 o – 0 o – 120 o F: 45 o – 0 o – 30 o F: 45 o – 0 o
– 30 o F: 45 o – 0 o – 30 o T: 45 o – 0 o – 45 o T: 45 o – 0 o
– 45 o T: 45 o – 0 o – 45 o Knee Dekstra Sinistra Normal S: 0 o – 0 o – 125 o S: 0 o – 0 o – 135 o S: 0 o – 0 o – 135 o Ankle Dekstra Sinistra Normal S: 20 o – 0 o – 35 o S: 20 o – 0 o – 35 o S: 20 o – 0 o – 35 o R: 30 o – 0 o – 30 o F: 30 o – 0 o – 30 o F: 30 o – 0 o – 30 o
Pada  pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  AGB  T5  didapatkan  bahwa  pada hip joint dekstra pada gerakan ekstensi 20 o dan fleksi hip 120 o , gerakan abduksi 45 o dan adduksi 30 o , gerakan internal rotasi 30 o dan eksternal rotasi 40 o . Pada knee dekstra gerakan ekstensi knee 0 o dan gerak fleksi knee 125 o . Pada ankle dekstra gerak dorsal fleksi ankle yaitu 20 o dan plantar fleksi 35 o , gerakan inversi 30 o dan eversi 30 o .

## D. Evaluasi  Kekuatan  Otot  pada  Anggota  Gerak  Bawah  dengan  Menggunakan
Manual Muscle Testing (MMT) Manual  Muscle  Testing (MMT)  adalah  alat  ukur  untuk  melihat  kualitas  otot bisa dengan instruksi dari terapis untuk menggerakkan suatu gerakan dan bisa
2168 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
juga  untuk  menguji  kekuatan  otot  terhadap  resistensi',  dengan  menggunakan gaya konsentris yang diberikan terapis pada saat otot pasien berkontraksi atau bergerak dan terapis menahan gerakan tersebut.
Validitas dari alat ukur manual muscle testing pada kasus pasca penanganan ICU  menurut ability  lab mendapatkan  nilai excellent sangat  baik  dengan  ICC  = (0,66-1,00)  dan  jika  dikorelasikan  dengan  alat  ukur barthel  index akan mendapatkan nilai reabilitas yang excellent dengan nilai r = 0,83-0,84.
Tabel 3. Hasil evaluasi kekuatan otot anggota gerak bawah Grup Otot Dekstra (T0) Sinistra (T0) Dekstra (T5) Sinistra (T5) Fleksor Hip 3- 5 3 5 Ekstensor Hip 3- 5 3 5 Abduktor Hip 4 5 4 5 Adduktor Hip 4 5 4 5 Internal rotasi hip 4 5 4 5 Eksternal rotasi hip 4 5 4 5 Fleksor Knee 3- 5 3- 5 Ekstensor Knee 3- 5 3- 5 Dorsal Fleksor Ankle 4 5 4 5 Tarsal Fleksor Ankle 4 5 4 5 Lateral Deviasi Ankle 4 5 4 5 Medial Deviasi Ankle 4 5 4 5
Interprestasi nilai MMT:
Nilai 0  : Tidak ada kontraksi atau tonus otot sama sekali. Nilai 1  : Terdapat kontraksi atau tonus otot tetapi tidak ada gerakan sama sekali.
Nilai 2-  : Dapat bergerak tidak melawan gravitasi dan tidak penuh lingkup gerak sendi.
Nilai 2  : Mampu melakukan gerakan namun belum bisa melawan garvitasi.
Nilai 2+  : Sudah mulai melakukan gerakan sedikit demi sedikit melawan gravitasi. Nilai 3-  :  Mampu  melakukan  gerakan  melawan  gravitasi  tapi  tidak  penuh  lingkup  gerak sendi. Nilai 3  :  Mampu  bergerak  dengan  lingkup  gerak  sendi  secara  penuh  dan  melawan gravitasi tetapi belum bisa melawan tahanan minimal. Nilai  3+:  Mampu  bergerak  dengan  lingkup  gerak  sendi  secara  penuh,  dapat  melawan gravitasi dan sudah bisa melawan tahanan minimal.
Nilai 4  : Mampu bergerak penuh melawan gravitasi dan dapat melawan tahanan sedang. Nilai 5  :  Mampu  melawan  gravitasi  dan  mampu  melawan  tahanan  maksimal.  (IMACS, 1993)
Pemeriksaan kekuatan otot dengan menggunakan MMT menunjukkan bahwa terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  dari  T1  hingga  T5  yang  terjadi  pada  area  hip joint  dan  knee  joint.  Area  hip  joint  gerakan  fleksor  dan  ekstensor  hip  terdapat peningkatan dari T1 nilai 3- (tidak dapat full range of motion (ROM)) naik menjadi 3
2169
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024 ……………………………………………………………………………………………………..........................................
ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
yaitu dapat full range of motion (ROM) tapi belum dapat diberikan tahanan minimal. Pada knee joint gerakan fleksor dan ekstensor knee tidak terdapat peningkatan dari MMT T1 nilai 3- dan T5 tetap 3- yaitu dapat melawan gravitasi, tidak full Range Of Motion (ROM).

## E. Evaluasi Pengukuran Fungsional Barthel Index
Indeks Barthel adalah alat ukur untuk menguji kemampuan dan kemandirian dalam  melakukan  dan  menyelesaikan  aktivitas  sehari-hari  pasien  dalam  skala ordinal.  Tujuannya  untuk  mengukur  kelemahan  aktivitas  pasien  yang  sedang rehabilitasi/pemulihan.
Cara  penggunaan  alat  ukur Barthel  index adalah  pasien,  seorang fisioterapis/perawat/tenaga  kesehatan  lainnya  yang  berkompeten  dan  orang yang  bersedia  membantu  dan  menjaga  pasien  ketika  sedang  dilakukannya pengujiaan,  pasien  akan  diberikan  pengarahan  oleh  seseorang  penguji  terhadap sepuluh item ADL mobilitas dan perawatan diri, yang menjadi penilainnya adalah kemandirian serta cara melakukan aktivitas tersebut apakah sudah sesuai dengan benar  atau  butuh  bantuan  orang  lain  pada  10  item  yang  di  ujikan  antara  lain  : Makan  ( Feeding ),  Mandi  ( Bathing ),  Perawatan  Diri  ( Grooming ),  Berpakaian ( Dressing ), Buang Air Kecil ( Bowel ), Buang Air Besar ( Bladder ), Penggunaan toilet ( Toilet use ), Transfer ( Transfers bed-to-chair-and-back ), Mobilitas ( Mobility on level surfaces ),  Naik  turun  tangga  ( Stair  negotiation )  pengujian  bisa  dilakukan  secara langsung  dengan  pasien  atau  dapat  dilakukan  wawancara  degan  keluarga  atau orang  terdekat  pasien,  setelah  dilakukan  pengujian,  penguji  menjumlah  poin- point yang sudah didapat, semakin tinggi skornya, semakin mandiri pasien dalam menyelesaikan ADL yang diukur. Skor yang lebih tinggi juga menunjukkan bahwa pasien  bisa  kembali  ke  rumah,  dengan  rawat  jalan.  Semakin  rendah  skornya, semakin  besar  ketergantungan  pasien  terhadap  penyelesaian  ADL,  dan  semakin banyak  bantuan  orang  lain  yang  dibutuhkan  saat  pulang.  Berikut  interprestasi penilaian skor 0- 20 menunjukkan ketergantungan “total” , skor 21-60 menunjukkan ketergantungan  “parah” ,  skor  61- 90  menunjukkan  ketergantungan  “sedang” ,  skor 91- 99 menunjukkan ketergantungan “sedikit”. (Mahoney FI, 2008) Reabilitas  dari  alat  ukur barthel  index menunjukkan  keandalan  dan sensitivitas  yang  baik  terhadap  perubahan  kemampuan  ADL.  Ini  memiliki portabilitas dan telah digunakan untuk 16 kondisi diagnostik dengan reliabilitas dan  validitas  baik  hingga  sedang.  Semua  versi  Indeks  ini  terbatas  karena  tidak mempertimbangkan faktor situasional atau lingkungan seperti jalan yang landai, ketinggian  anak  tangga,  penyesuaian  tempat  tidur,  dan  lain-lain.  Penelitian menunjukkan  bahwa  penilaian  dapat  dilakukan  di  lingkungan  yang  paling mensimulasikan  lingkungan  pasien  yang  ideal.  Hal  ini  akan  membuat  kesalahan perhitungan skor karena ketidak biasaan pasien pada aktivitas sehari-harinya.
Berdasarkan hasil dari pemeriksaan Barthel index didapatkan bahwa pada  T1 nilai  total  kemampuan  fungsional  pasien  dalam  menjalankan  kesehariannya adalah  80  artinya  pasien  memiliki  ketergantungan  sedang,  kemudian  berubah pada  T5  kemampuan  fungsional  pasien  adalah  85  artinya  pasien  memiliki
Commented [LN2]: Tidak perlu menuliskan tabel bartel index
2170 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
ketergantungan moderat sama seperti T1 hanya saja dalam berpakain sudah bisa mandiri tidak membutuhkan bantuan orang lain.

## F. Evaluasi Pengukuran Keseimbangan Dengan Berg Balance Scale
Berg  Balance  Scale  (BBS)  adalah  suatu  alat  ukur  yang  digunakan  untuk menentukan  secara  objektif  kemampuan  pasien  untuk  menyeimbangkan tubuhnya  selama  proses  pengujian  berlangsung.  Terdapat  14  tes  yang  akan dilakukan  pasien  dengan  masing-masing  item  terdiri  dari  skala  lima  poin  yang berkisar antara 0 sampai 4, dengan 0 menunjukkan tingkat fungsi terendah dan 4 tingkat  fungsi  tertinggi  dan  membutuhkan  waktu  sekitar  20  menit  untuk menyelesaikannya.  Ini  tidak  termasuk  penilaian  gaya  berjalan.(Ramadhan  & Pristianto, 2022) Aplikasi  penggunaan  alat  ukurnya  yaitu  subjek/pasien  diminta  untuk mempertahankan  posisi  tertentu  dengan  menjaga  keseimbangan  selama  waktu yang sudah ditentukan, poin akan berkurang jika pasien melakukan: waktu atau jarak  tempuh  tidak  terpenuhi,  pasien  belum  bisa  mandiri/membutuhkan pegawasan  dan  bantuan  ketika  melakukan  perintah  yang  diberikan.  Semakin banyak  keterbatasan  dan  bantuan  yang  pasien  lakukan  maka  berdampak  buruk pada  hasil  penilaian  yang  akan  didapatkan.  Peralatan  yang  dibutuhkan  untuk melakukan  pengujian  adalah  stopwatch  atau  jam  tangan  dengan  jarum  detik, penggaris atau meteran yang berukuran 2, 5, dan 10 inci, kursi dan anak tangga yang memiliki ketinggian yang wajar.
Validitas  dan  reabilitas  dari  alat  ukur berg  balance  scale pada  kasus  ini menurut ability lab mendapatkan nilai excellent sangat baik dengan ICC = 0,99 dan jika  dikorelasikan  dengan  alat  ukur barthel  index akan  mendapatkan  nilai reabilitas yang excellent sangat baik dengan nilai r = 0,83-0,84. ( 笠原 , 2012) Berikut hasil pengukuran berg balance scale pada pasien ini: Tabel 4. Hasil evaluasi keseimbangan menggunakan berg balance scale
Category Component Poin 0-4 T1 T5 Keseimbangan duduk Duduk Tanpa Bantuan 4 4 Keseimbangan Berdiri Berdiri Tanpa Bantuan 2 3 Berdiri Dengan Mata Tertutup 2 3 Berdiri dengan kaki rapat 1 1 Berdiri dengan satu kaki 0 0 Berbalik melihat belakang 1 2 Ambil benda dari lantai 1 1 Menempatkan satu kaki dengan kaki lainnya 1 1 Meraih kedepan dengan tangan terbuka sambil berdiri 1 2 Keseimbangan Dinamis Bergerak duduk ke berdiri 1 1 Bergerak berdiri ke duduk 3 3 Pindah  dari  kursi  dengan  sandaran  tangan  ke  2 3
2171
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024 ……………………………………………………………………………………………………..........................................
ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online) kursi tanpa sandaran tangan Berputar 360 derajat 1 2 Letakkan  kaki  bergantian  di  atas  pijakan  atau bangku sambil berdiri tanpa penyangga 2 2 Total 22 28
Penilaian: Sebuah skala lima poin, mulai 0-4.
"0" menunjukkan tingkat terendah dan fungsi "4" tingkat tertinggi fungsi. Jumlah Skor = 56
Interpretasi : • 0 – 20
: membutuhkan kursi roda
• 21– 40 : berjalan dengan bantuan • 41– 56 : mandiri Berdasarkan  pengukuran  fungsional  berg  balance  scale  dengan  14  item  penilaian untuk  mengukur  tinggkat  kemampuan  keseimbangan  pasien  baik  statis  dan  dinamis, didapatkan  hasil  evaluasi  berupa;  pada  pemeriksaan  T1,  pasien  melakukan  tes keseimbangan  dengan  berg  balance  scale  mendapatkan  nilai  22  dalam  hal  ini  pasien mampu berjalan dengan bantuan. Setelah dilakukan terapi ke 5 terdapat peningkatan nilai pada  hasil  uji  berg  balance  scale  dengan  mendapatkan  nilai  28  yang  termasuk  dalam kategori pasien berjalan mandiri dengan bantuan; peningkatan terjadi pada point: berdiri tanpa  bantuan  berdiri  dengan                menutup  mata,  berbalik  melihat  belakang,  meraih kedepan  dengan  tangan  terbuka  sambal  berdiri,  berpindah  dari  kursi  dengan  sandaran tangan ke kursi degan tidak ada sandaran tangan dan berputar 360 derajat.
G. Peningkatan  LGS  dan  penguatan  otot  ekstremitas  bawah  dengan active mobilization dan active resisted exercise. Didapatkan hasil dari pemeriksaan LGS pada hip joint saat T1 adalah S: 20 o – 0 o – 1 15 o F: 45 o – 0 o – 30 o T  : 45 o – 0 o – 45 o yang  artinya  mengalami  keterbatasan  gerak. Kemudian  diberikan  terapi  latihan  berupa active  mobilization dan active  resisted  exercise selama 5 pertemuan terhitung sejak T1 didapatkan hasil pada T5 yaitu S: 20 o – 0 o – 1 2 0 o F: 45 o – 0 o – 30 o T: 45 o – 0 o – 45 o hip joint dekstra . Pada knee joint dekstra saat T1 adalah S: 0 o – 0 o – 110 o mengalami keterbatasan, sejak T5 didapatkan hasil S: 0 o – 0 o – 125 o . Terlihat pada data diatas terdapat peningkatan LGS pada region hip dan knee dekstra. Peningkatan lingkup  gerak  sendi  yang  terjadi  pada  pasien  ini  dipengaruhi  oleh  kondisi  pasien  yang memiliki  tingkat  kognitif  yang  baik  sehingga  mampu  memahami  intruksi  yang  diberikan oleh fisioterapis. Dalam hal ini, mempengaruhi kemampuan dan keberanian pasien untuk bergerak  aktif  dalam  melakukan  program  terapi  latihan  serta    melakukan  edukasi  yang telah  diberikan  oleh  fisioterapis  sesuai  degan  toleransi  kemampuan  pasien.  Mencegah terjadinya  kelemahan  otot  dan  penurunan  kemampuan  fungsional  selama  masa  home program,  fisioterapis  harus  menyakinkan  pasien  agar  termotivasi,  mendidik  keluarga pasien  untuk  berpartisipasi  dalam  proses  intervensi  dan  memberikan  pengawasan, perlindungan,  dan dukungan emosional kepada pasien.
Keuntungan  dari  melakukan active  mobilization yaitu  dapat  membantu  pasien untuk  menggerakkan  otot,  mencegah  atrofi  otot  (kelemahan  jaringan  otot)  degan  pasien mengurangi  durasi  tirah  baring  yang  dapat  mengakibatkan  hilangnya  massa  otot  dan
2172 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
kekuatan  serta  meningkatakn  LGS  sendi,  kerusakan  lebih  lanjut  dari  massa  tulang,  yang akan  menyebabkan  penurunan  fungsi  dan  meningkatkan  resiko  jatuh.  Mobilisasi dilakukan secara bertahap dimulai dari latihan mobilitas di tempat tidur, lalu konversi dari tidur  ke  duduk  degan  posisi  duduk  tegak,  setelahnya  duduk  ke  berdiri,  lalu  berjalan. Kemajuan mobilisasi tergantung pada toleransi dan stabilitas pasien. (Liu et al., 2021) Penggunaan terapi latihan strengthening exercise membantu pasien meningkatkan kekuatan  otot  dan  mencegah  terjadinya  atrofi  otot. Strengthening  exercise dilakukan dengan resistance secara isometric dan muscle setting exercise . Otot yang diberikan tahanan gerakan akan meningkatkan kerja serabut otot dan dilakukan secara terus menerus sesuai dengan  gerakan  otot  yang  akan  kita  tinggkatkan. Muscle  setting  exercise adalah  latihan strengthening ringan  yang  dilakukan  secara  aktif    dengan  tanpa  tahanan. Muscle  setting dilakukan  pada  grup  otot  quadriceps dan m.  gluteus agar  tidak  terjadi  atrofi.  Selanjutnya pasien dianjurkan untuk tidak melakukan tirah baring dan konsisten melakukan aktifitas seperti berjalan dan  naik turun tangga.
H. Peningkatan  stabilisasi  dan  keseimbangan  dengan core  stability  exercise  and partial weight bearing.
Hasil  dari  pengukuran  fungsional berg  balance  scale didapatkan  bahwa  pada  T1 pasien  memiliki  nilai  22  resiko  jatuh  sedang.  Setelah  dilakukan  intervensi  fisioterapi dengan  peningkatan  stabilisasi  dan  keseimbangan  dengan core  stability  exercise , pada  T5 memiliki  28  yang  termasuk  dalam  kategori  pasien  berjalan  mandiri  dengan  bantuan; peningkatan  terjadi  pada  point  :  berdiri  tanpa  bantuan  berdiri  dengan  menutup  mata, berbalik  melihat  belakang,  meraih  kedepan  dengan  tangan  terbuka  sambal  berdiri, berpindah  dari  kursi  dengan  sandaran  tangan  ke  kursi  degan  tidak  ada  sandaran  tangan dan berputar 360 derajat.
Core  stability  exercise melatih  aktivitas  otot  tanpa  membebani  jaringan  secara berlebihan, dan membantu menstabilkan tulang belakang. Untuk menjaga kestabilan tulang belakang  lumbal  dan  pelvis,  stabilitas  sacroiliaka  menjadi  poin  penting  degan  melakukan aktivitas  otot  multividus,  transversus  abdominis,  oblique  internal,  dan  gluteus  maximus, kelompok  grup  hamstring  serta  quadricep    untuk  latihannya  dapat  dilakukan  dengan double leg bridging serta pelvic tilt (Kim & Yim, 2020) Latihan jalan dengan metode PWB ( Partial weight Bearing ) Salah satu kemampuan fungsional  yang  sangat  penting  adalah  latihan  berjalan  apabila  pasien  mampu  berjalan untuk berdiri dan keseimbanganya sudah membaik maka menggunakan NWB ( Non Weight Bearing )  tanpa  menumpuh  berat  badan  /  kaki  yang  sakit  tetap  menjuntai  6-8  minggu setelah  operasi.  Apabila  keseimbangan  mulai  membaik  bisa  dilanjutkan  dengan  tahapan selanjutnya  PWB  ( Partial  Weight  Bearing )  pasien  dapat  menapak  kaki  tidak  penuh  dan setelah dapat menapak penuh atau kurang lebih sampai 12 minggu  diteruskan FWB ( Full Weight  Bearing ).  Tujuan  ini  agar  pasien  mandiri  meskipun  pasien  masih  memakai  alat bantu  (Paulsson  et  al.,  2021).  Dengan  cara:  Terapis  akan  memberikan  intruksi  kepada pasien untuk menggerakan kruk kanan kemudian kaki yang sehat digerakan kedepan dan menumpu, lalu kruk kiri di gerakan ke depan kemudian kaki yang sakit digerakan ke depan dan sedikit menumpu.
2173
JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.10, Maret 2024 ……………………………………………………………………………………………………..........................................
ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
I. Kemampuan berjalan untuk mencapai kemandirian dengan latihan pola jalan
Pasien dengan post op fraktur femur 1/3 distal dekstra masih dengan kondisi pada tingkat  ketergantungan  sedang  untuk  melakukan  aktifitas  fungsional  secara  mandiri dikarenakan  adanya  kelemahan  otot,  pengurangan  LGS  dan  belum  adanya  keberanian pasien untuk bergerak secara mandiri tanpa alat bantu.
Kemudian  diberikan  terapi  latihan  dengan active  mobilization , active  resisted exercise , core  stability  exercise ,  dan  latihan  pola  jalan  serta partial  weight  bearing . Berdasarkan  indeks  barthel  pada  T1  dengan  nilai  80  ketergantungan  sedang.  Setelah diterapi  selama  5  kali  didapatkan  nilai  85  yaitu  ketergantungan  sedang,  peningkatan terjadi pada berpakaian yang sudah bisa mandiri tidak membutuhkan bantuan orang lain. Hal ini terjadi karena menurunnya intensitas nyeri pada area fraktur, terjadi peningkatan otot yang pada AGB dekstra, peningkatan dalam menjaga keseimbangan dan stabilitas sendi panggul, lutut dan kaki, memahami pola jalan yang baik, dan memiliki motivasi tinggi untuk melakukan aktivitas sehari-hari walaupun masih menggunakan alat bantu sehingga dapat menunjang peningkatan aktifitas dan fungsional pasien.

## KESIMPULAN
Pemberian intervensi Fisioterapi berupa active  mobilization , active  resisted exercise , core  stability  exercise ,  dan  latihan  pola  jalan  serta partial  weight  bearing pada  pasien dengan  inisial  Ny.  T  umur  44  tahun  menunjukkan  hasil  akhir  berupa  penurunan  nyeri tetapi belum maksimal, peningkatan kekuatan otot walaupun belum maksimal, peningkatan LGS tetapi belum full dan peningkatan kemampuan fungsional pasien walaupun belum ada perubahan  yg  signifikan  tapi  ada  progres  perubahan  ke  arah  yg  lebih  baik  dan  butuh ditingkatan  kembali  agar  mendapatkan  hasil  yg  optimal.  Setelah  mendapatkan  terapi sebanyak  5x  hasil  yang  didapatkan  belum  sesuai  keinginan,  dikarenakan  keterbatasan waktu  penulis  dalam  memberikan  intervensi  dan  tidak  dilaksanakannya  home  program dengan baik.
Adapun  untuk  edukasi  di  rumah  antara  lain:  diharapkan  di  rumah  pasien  mau melakukan  latihan  sendiri  sesuai  yang  telah  diajarkan  terapis,  2)  disarankan  untuk  tidak melakukan  aktifitas  berat  diam  yang  menumpu  pada  kaki  terlalu  lama,  3)  jika  jalan diusahakan  jangan  ada  tangga  atau  trap-trapan,  dan  jalan  yang  licin,  4)  sering  konsultasi dan  control  terkait  ,  5)  pada  saat  tidur  usahakan  kaki  yang  sakit  diganjal  bantal  dengan guling  (dielevasikan)  kalau  masih  timbul  bengkak,  (6)  diusahakan  kamar  mandi menggunakan WC duduk jangan jongkok (dengan kursi dengan bagian tengah di lubangi).
Saran  untuk  selanjutnya  untuk  menambah  waktu  terapi  yang  diberikan, memodifikasi  intervensi  yang  telah  diberikan  dengan  ilmu  yang  terbarukan,  penggunaan alat ukur tambahan lainnya yang bertujuan agar hasil yang diperoleh lebih akurat.
2174 JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.10, Maret 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Boonstra,  A.  M.,  Schiphorst,  H.  R.,  Reneman,  M.  F.,  Posthumus,  J.  B.,  &  Stewart,  R.  E.
(2008).  Reliability  and  validity  of  the  visual  analogue  scale  for  disability  in  patients  with chronic  musculoskeletal  pain  Boonstra,  Anne  M.;  Schiphorst  Preuper,  Henrica  R.; Reneman,  Michiel  F.;  Posthumus,  Jitze  B.;  Stewart,  Roy  E. International  Journal  of Rehabilitation Research , 31 (2), 165–169.
[2] Chang, S. M., Hou, Z. Y., Hu, S. J., & Du, S. C. (2020). Intertrochanteric Femur Fracture Treatment in Asia: What We Know and What the World Can Learn. Orthopedic Clinics of North America , 51 (2), 189–205. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2019.11.011
[3] Firmansyah. (2020). Pemberian Terapi Latihan Pada Kasus Post Orif Fracture Femur 1 / 3
Distal  Sinistra  Di  Rsud  Kota  Semarang. Research  of  Service  Administration  Health  and Sains Healthys , 1 (1), 25–32.
[4] Gajdosik,  R.  L.,  &  Bohannon,  R.  W.  (1987).  Clinical  Measurement  of  Range  of  Motion. Physical Therapy , 67 (12), 1867–1872. https://doi.org/10.1093/ptj/67.12.1867
[5] IMACS.  (1993).  Manual  Muscle  Testing  Procedures. Muscle  Grading  and  Testing
Procedures , 1–5. https://www.niehs.nih.gov/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_pro cedures_508.pdf
[6] Kim, B., & Yim, J. (2020). Core stability and hip exercises improve physical function and activity in patients with non-specific low back pain: A randomized controlled trial. Tohoku Journal of Experimental Medicine , 251 (3), 193–206. https://doi.org/10.1620/tjem.251.193
[7] Liu,  J.,  Chen,  L.,  Long,  C.,  Zhang,  X.,  Gao,  F.,  Duan,  X.,  &  Xiang,  Z.  (2021).  A retrospective  pilot  study  of  preoperative  mobilization  program  for  older  adults  with  hip fracture. Geriatric Nursing , 42 (4), 908–914. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2021.04.022
[8] Mahoney  FI,  B.  D.  (2008).  THE  The  Barthel  ADL  Index :  Guidelines. The  Barthel  Index Guideline , 0–1.
[9] Paulsson,  M.,  Ekholm, C.,  Jonsson,  E.,  Geijer,  M.,  &  Rolfson,  O.  (2021).  Immediate  Full Weight-Bearing  Versus  Partial  Weight-Bearing  After  Plate  Fixation  of  Distal  Femur Fractures  in  Elderly  Patients.  A  Randomized  Controlled  Trial. Geriatric  Orthopaedic Surgery and Rehabilitation , 12 , 1–14. https://doi.org/10.1177/21514593211055889
[10] Platini,  H.,  Chaidir,  R.,  &  Rahayu,  U.  (2020).  Karakteristik  Pasien  Fraktur  Ekstermitas Bawah. Jurnal Keperawatan ’Aisyiyah , 7 (1), 49–53. https://doi.org/10.33867/jka.v7i1.166
[11] Ramadhan,  K.  K.,  &  Pristianto,  A.  (2022).  Program  Latihan  Peningkatan  Kemampuan Fungsional  Pasien  Post  ORIF  Fracture  Collum  femur  hip  dextra:  a  Case  Report. Physio
Journal , 2 (1), 11–18. https://doi.org/10.30787/phyjou.v2i1.824
[12] 笠原岳人 . (2012). 要介護高齢者における移動手段の数値化に関する研究
Berg Balance Scale の有用性に関して . 仙台大学紀要 , 43 (2), 117–124.
http://search.jamas.or.jp/link/ui/2012209217