## CHARACTERISTICS OF THE PATIENTS WITH LOW BACK PAIN IN THE MEDICAL REHABILITATION CLINIC, DR RAMELAN NAVAL HOSPITAL SURABAYA
Lena Wijayaningrum *) , Herin Setianingsih **) , Agustin Silfi Rahayu *)
*) Medical Rehabilitation Subdepartment, of Navy Hospital Surabaya
**) Anatomy Department, Medical Faculty of Hang Tuah University of Surabaya

## Abstract
Background : The total number of visit of patients with low back pain in the Medical Rehabilitation Subdepartment  of  Dr.  Ramelan  Naval  Hospital  Surabaya  from  January  to  November  2018  is approximately 38.7% of all visits. Low back pain is defined as pain between the edge of the ribs and the gluteus fold which can be.
Material  and  Methods  : This  was  a  cross  sectional  study,  based  on  the  analysis  of  the  medical records  from  the  LBP  patients  in  July  to  September  2018,  in  the  Dr.  Ramelan  Hospital  RSAL Medical Rehabilitation Clinic. The inclusion criteria of LBP is: patient with main symptom of pain or other unpleasant feelings in the lower spine and surrounding areas, between the edge of the ribs and the gluteus fold.
Results : There were 151 data analyzed from July to September 2018, patients with pain complaints were  (86.84%).  The  data  obtained  showed  majority  of  patients  was  51-60  years  old.  Most  of  the patients were women.
Conclusion  : Most  of  the  patients  diagnosed  with  Low  Back  Pain  (LBP)  at  the  Medical Rehabilitation  Clinic  of  RSAL  Dr.  Ramelan  Surabaya,  was  51-60  years  old,  women  were  the majority, 80%s had complain of pain and there were any of comorbidities.
Keywords : Low back pain (LBP), pain, comorbidities

## Pendahuluan
Angka  kunjungan  pasien  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  di  Sub  departemen Rehabilitasi  Medik  RSAL  dr.  Ramelan  Surabaya  sejak  Januari  sd  November  2018    mengalami peningkatan  dari  6110  pasien  sebayak  2365.  Keluhan  tersebut  terdiagnosa  Low  back  Pain  (LBP), berdasarkan  rekapitulasi  bagian  administrasi  RSAL  Dr.  Ramelan,  diperoleh  prosentasenya  38,7% dari seluruh kunjungan pasien ke poli Rehabilitasi Medik selama tahun 2018, yang tergolong tinggi.
Tingginya  angka  kejadian  tersebut  mendorong  peneliti  untuk  mengetahui  bagaimana karakteristik penderita LBP terutama di poli rehabilitasi medik  RSAL Dr Ramelan Surabaya.

## Metode
Rancangan  Penelitian  ini  adalah  Analitik  Deskriptif  yang  di  lakukan  di  Poli  Rehabilitasi Medik,RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya,  yang  berdasarkan  Rekam  Medis,  terdiagnosa  LBP,  mulai bulan Juli sd September 2018.
Cara menegakkan diagnosa  LBP pada penelitian ini adalah :
Pasien LBP adalah Pasien yang mengeluh nyeri yang dirasakan di antara costae sampai sampai lipatan gluteal. Pada anamnesa memperhatikan :
1. Lokasi
2. Karakter nyeri
3. Tingkat keparahan
4. waktu: onset, durasi, frekuensi
5. Faktor pemicu
6. Pekerjaan

## 7. Aktivitas sehari-hari
Pemeriksaan fisik yang telah dilakukan oleh peneliti sebagai dokter yang merawat, meliputi:
1. Look
a. Postur: anterior, posterior, lateral
b. Deformitas tulang belakang
c. Kulit: psoriasis, atau penyakit vaskular yang menimb nyeri
d. Pola jalan
2. Feel
a. Tulang
b. Otot: trigger point, spasme, tonus
3. Move
a. ROM Spine : forward flexion, extension, side bending , rotasi
b. Ekstremitas
4. Tes Neurologi;
a. MMT: miotom L1-S1
b. Sensitifitas; dermatom L1-S1
c. Reflex
d. Keseimbangan dan koordinasi
5. Low Back Maneuver :
a. SLR
b. Kernig test
c. Pelvic rock test
d. Gaeslen sign
e. Patrick-Contra Patrick

## Hasil
Dari 151 Rekam Medis yang dianalisa,disini tampak gambaran usia, penderita LBP periode Juli sd September 2018 adalah sebagai berikut, yang menderita LBP pada usia kurang dari 20 tahun sebanyak empat orang, pada usia antara 21-30 tahun sebanyak empat orang, usia antara 31-40 tahun sebanyak 12 orang, usia 41-50 tahun sebanyak 29 orang, usia antara 51-60 tahun sebanyak 43 orang, usia  antara  61-70  tahun  sebanyak  28  orang,  usia  antara  71-85  tahun  sebanyak  28  orang,  yang terbanyak adalah usia 51 sampai dengan 60 tahun, terdapat tiga rekam medis yg tidak menyebutkan usia.
Gambar 1 Karakteristik Usia Pasien dengan LBP berdasarkan 151 Rekam Medis yang Dianalisis
Dari  151  Rekam  medis  yang  dievaluasi,  jumlah  pasien  perempuan  yang  menderita  LBP sebanyak 86 orang, sedangkan pasien laki laki sebanyak 65 orang, jadi jumlah penderita LBP pada pasien perempuan dalam tahun 2018, lebih banyak perempuan daripada laki laki.
Gambar 2 Karakteristik Usia Pasien LBP berdasarkan 151 Rekam Medis yang Dianalisis
Sebanyak  151  Rekam  medis  yang  dianalisis,  126  tidak  mencantumkan  tinggi  badan  dan berat badan, dari data tersebut terdapat satu pasien yang nilai Body Mass Index (BMI) nya sebesar 17,  tidak  ada  pasien  dengan  nilai  BMI  antara  17,1-18,4,  sebanyak  12  pasien  memiliki  nilai  BMI
0 10 20 30 40 50 Karakteristik USIA Karakteristik SEX LAKI-LAKI PEREMPUAN
Keterangan :
USIA-JUMLAH PASIEN <20 4 21-30 4 31-40 12 41-50 29 51-60 43 61-70 28 71-85 28 TIDAK TERTULIS 3
Keterangan : LAKI-LAKI            65 PEREMPUAN        86
antara 18,5-25, dua orang pasien nilai BMI nya antara 25,1-27, serta sebanyak 10 pasien nilai BMI nya lebih dari 27. Penderita LBP dalam hal ini ada yang memiliki nilai BMI normal ( 18,5-25).
<17,0 1 17,1-18,0 0 18,1-25,0 12 25,1-27,0 2 >27,0 10 TIDAK TERTULIS 126
Gambar 3 Karakteristik BMI Pasien LBP berdasarkan 151 Rekam Medis yang Dianalisis Keterangan : <17,0 ( Kurus Tingkat Berat )                1 17,1-18,4urus Tingkat Ringan )             0 18,5-25,0 ( Normal )                              12 25,1-27,0(Gemuk Tingkat Ringan )       2 >27,0( Gemuk Tingkat Berat )              10 TIDAK TERTULIS                               126
Dari 151 Rekam Medis, 131 tidak mencantumkan skala nyeri, tidak terdapat pasien dengan skala nyeri 0, skala nyeri 1-3 terdapat lima pasien, skala nyeri 4-6 terdapat 15 pasien, tidak terdapat pasien dengan skala nyeri 7-9 dan juga tidak terdapat pasien dengan skala nyeri 10, di sini tampak, skala  nyeri  pada  mayoritas  pasien  LBP,  saat  pertama  kali  datang  ke  Rehabilitasi  Medik  adalah skala nyeri 4-6 (sedang).

## Karakteristik BMI

## Gambar 4 Diagram Pai Distribusi Pasien Berdasarkan Skala Nyeri
Keterangan : Skala nyeri 1. 0 (Tidak Nyeri)  = 0
2. 1-3 (Ringan) = 5 3. 4-6 (Sedang) = 15 4. 7-9 (Berat) = 0
5. 10 (Sangat Berat) = 0
6. Tidak tertulis = 131
Penyakit penyerta yang terbanyak diderita pasien bersamaan dengan LBP adalah hipertensi, yaitu sebanyak 30 pasien, diabetes melitus sebanyak 26 pasien dan osteoartritis sebanyak 20 pasien, dari 151 rekam medis pasien LBP yang dianalisis.
Tabel 1 Penyakit Penyerta pada Pasien LBP berdasarkan 151 Rekam Medik yang Dianalisis

## Skala Nyeri
1 2 3 4 5 6
NO PENYAKIT PENYERTA JUMLAH
NO PENYAKIT PENYERTA JUMLAH 1. HT 30 37. Fraktur pubis 1 2. DM 26 38. Suspect Colicystitis 1 3. OA 20 39. Batu Ureter 1 4. Gastritis 9 40. Gout arthritis 2 5. ISPA 7 41. IMA 1 6. PJK 7 42. Anemia 1 7. CKD 3 43. Pterygium 1 8. CHF 4 44. Hemorrhoid interna 2 9. Cirrhosis Hepatis 2 45. GERD 1
Dari  151  Rekam  medis  yang  dianalisis,  LBP  disebabkan paralumbal  muscle  spasm terjadi pada  61  orang  pasien,  yang  merupakan  etiologi  LBP  terbanyak,  etiologi  lainnya  adalah  adanya
10. LVH 1 46. Bronkitis 4 11. Kolik abdomen 1 47. TB paru 3 12. Hypertiroid 1 48. Vertigo 4 13. PMT 2 1 49. Obstruksi inkontinen urine 1 14. Obesitas 3 50. HNP 4 15. Dislipidemia 5 51. Pos op vesikulotomi 1 16. Polyarthritis 1 52. Rhinosinusitis 1 17. Parasinusitis 2 53. HHD 15 18. Polip kolon 2 54. PPOK 2 19. Kolitis non spesifik 1 55. Chest pain 1 20. CTS 1 56. Batu kandung empedu 1 21. Melanoma 1 57. PPOM 1 22. Dermatitis numularis 1 58. HHF 1 23. Aritmia 1 59. Tinitus 1 24. GE 2 60. COPD 1 25. CRS 5 61. Canal stenosis 2 26. BPH 4 62. Suspect ischialgia 1 27. Meningioma 1 63. Silent infarction 1 28. Asma 2 64. Fatty liver 1 29. Frozen Shoulder 4 65. Ca thyroid 1 30. Spondylitis TB 1 66. Ca mammae 1 31. Dyspepsia 4 67. Plantar fasciitis 1 32. Fraktur femur 2 68. Pos op batu empedu 1 33. Pos op trauma femur 1 69. Commond cold 1 34. Appendicitis 1 70. Skizofrenia 1 35. Sistitis kronis 1 71. Polip endocervix 1 36. ISK 1 72. Chepalgia 1
bulging  disc dialami  oleh  32  orang  pasien  dan spondylosis  lumbalis pada  24  orang  pasien, ischialgia pada 14 orang pasien, spondylolisthesis dan canal stenosis terjadi pada 11 orang pasien, hernia  nucleus  pulposus (HNP)  lumbal  pada  tujuh  pasien, hamstring  tightness pada  tiga  pasien, serta etiologi lainnya yaitu osteoblastic process , lumbofascia triger point, penyempitan spina bifida, spasme  otot  paroksimal,  spasme paracervical , myalgia,  cervicalgia ,  masing-masing  dialami seorang pasien, sedangkan osteoporosis dialami dua orang pasien.

## Tabel 2 Etiologi LBP berdasarkan 151 Rekam Medik Pasien yang Dianalisis
NO ETIOLOGI JUMLAH 1. Paralumbal muscle spsme 61 2. Bulging disc 32 3. Spondylosis lumbalis 24 4. Osteoblastik proses 1 5. Hamstring tightness 3 6. HNP lumbal 7 7. Lumbofascia trigerr point 1 8. Ischialgia 14 9. Spondylolisthesis 11 10. Canal stenosis 11 11. Skoliosis 9 12 Penyempitan spina bifida 1 13 Spasme otot paroksimal 1 14. Spasme paracervical 1 15. Myalgia 1 16. Cervicalgia 1 17. Osteoporosis 2

## Ringkasan hasil
1. Sebanyak  151  rekam  medis  telah  dianalisis  pada  pasien  selama  bulan  Juli  sampai
September  2018,  di  Poliklinik  Rehabilitasi  Medik  RSAL  Dr.  Ramelan  Surabaya,
didapatkan  bahwa  LBP  lebih  banyak  diderita  pada  usia  51-60  tahun,  yaitu  sebanyak  43 orang pasien dari 151 rekam medik yang dianalisis (29,05%)
2. Dari 151  rekam  medis  yang dianalisis pada pasien  selama  bulan Juli sampai September 2018, di Poliklinik Rehabilitasi Medik RSAL Dr. Ramelan Surabaya, diperoleh informasi bahwa  penderita  LBP  banyak  diderita  perempuan,  sebanyak  86  orang  pasien  dari  151 yang di analisis (56,95%).
3. Berdasarkan  151  rekam  medis  yang  dianalisis  pada  pasien  dari  bulan  Juli  sampai September 2018, di  Poliklinik Rehabilitasi Medik RSAL Dr. Ramelan Surabaya, bahwa penderita LBP banyak diderita pasien dengan nilai BMI 18,5 sampai 25 (Normal), yaitu sebanyak  12  orang  pasien,  tetapi  126  orang  pasien  tidak  tercatat  tinggi  badan  dan  berat badannya, sehingga tidak dapat di ukur BMI nya.
4. Berdasarkan  151  rekam  medis  yang  dianalisis  pada  pasien  dari  bulan  Juli  sampai September 2018, di  Poliklinik Rehabilitasi  Medik RSAL Dr. Ramelan Surabaya,  pasien dengan keluhan  nyeri sebanyak 131 orang (86,75%).
5. Dari  151  rekam  medis  yang  dianalisis  dalam  bulan  Juli  sampai  September  2018,  di Poliklinik Rehabilitasi Medik RSAL Dr. Ramelan Surabaya, didapatkan bahwa penyakit penyerta yang banyak diderita pasien LBP adalah hipertensi (30 orang), diabetes mellitus
26 (orang) dan osteoarthritis (20 orang).
6. Dari 151 rekam medis yang di analisa pada pasien bulan Juli sampai September 2018, di
Poli Rehabilitasi Medik RSAL Dr. Ramelan Surabaya, bahwa penderita LBP etiologinya terbanyak paralumbal  muscle  spasme sebanyak  61,  kemudian bulging  disc 32, spondylosis lumbalis 24.

## Kesimpulan dan Saran

## Kesimpulan
Karakteristik  penderita  yang  terdiagnosa  Low  back  Pain  (LBP)  di  poli  Rehabilitasi  Medik
RSAL Dr. Ramelan Surabaya adalah usia 51-60 tahun, banyak diderita pasien perempuan, sebanyak 80 persen mengeluh nyeri, disertai penyakit penyerta hipertensi, diabetes mellitus dan osteoarthritis.

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel di perbanyak dan rekam medis yang lebih lengkap.

## Referensi
Andini,  F.  (2015).  Risk  factors  of  low  back  pain  in  workers. Fakultas  Kedokteran  Universitas Lampung . https://doi.org/10.1016/j.jff.2013.06.009 Barr,  KP  and  Harrast,  M.  (2011). Low  back  pain.  Physical  Medicine  and  Rehabilitation .  (B.  RL, Ed.) (Fourth). Philadephia: Elsevier Health Sciences.
Cailliet,  R.  (1981). Chronic  Pain.  Low  Back  Pain  Syndrome (Third).  Philadephia:  FA  Davis Company.
Dagenais, S., & Haldeman, S. (2012). Evidence-Based Management of Low Back Pain . Evidence- Based Management of Low Back Pain . https://doi.org/10.1016/C2009-0-41799-9
Frontera, Walter R and Silver, Julie K and Rizzo, T. D. (2008). Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation (Second). Philadephia: Elsevier Saunders.
Hadyan, M. F., & Saftarina, F. (2017). Hubungan Usia, Lama Kerja, Masa Kerja dan Indeks Massa Tubuh (IMT) terhadap Kejadian Low Back Pain (LBP) pada Petani di Desa Munca Kabupaten Pesawaran. Medula .
Hoy, D., Brooks, P., Blyth, F., & Buchbinder, R. (2010). The Epidemiology of low back pain. Best Practice and Research: Clinical Rheumatology . https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002 Kilpikoski,  S.  (2010). The  McKenzie  Method  in  Asessing,  Classifying,  and  Treating  Non-Specific Low Back Pain in Adults with Special Reference to the Centralization Phenomenon, Faculty of Sport and Health Scinces of the University of Jyväskylä . University of Jyväskylä.
Lippert,  L.  S.  (2011). Clinical  Kinesiology  and  Anatomy . Clinical  Kinesiology  and  Anatomy . https://doi.org/10.1007/978-1-61779-400-1
McNaughton,  H.  (2007).  Back  and  Neck  Pain. Harrison’s  Principles  of  Internal  Medicine . https://doi.org/10.1177/2165079916655807.
Purnamasari, H., Gunarso, U., & Rujito, L. (2010). Overweight  Sebagai  Faktor Resiko  Low  Back Pain  Pada  Pasien  Poli  Saraf  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Mandala  of Health .
Reyes, T. (1978). Kinesiology (First). Manila: UST Printing.
Services, U. D. of H. and H. (1997). Musculoskeletal disorders and workplace factors.
Sinaki,  M  and  Mokri,  B.  (1996). Low  back  pain  and  disorders  of  the  lumbar  spine.  Physical medicine and rehabilitation . Philadephia: WB Saunders Company.
Sinaki,  M  and  Mokri,  B.  (2007). Low  back  pain  and  disorders  of  the  lumbar  spine.  Physical medicine and rehabilitation . (B. RL, Ed.) (Fourth). Philadephia: WB Saunders Company.