Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
PENGARUH PERAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) TERHADAP KEPATUHAN PENDERITA TUBERKULOSIS DALAM MENGIKUTI PROGRAM PENGOBATAN DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOUSE)
INFLUENCE of the ROLE of the SWALLOWING SUPERVISOR from FAMILY MEMBERS toward the TREATMENT  COMPLIANCE among TUBERCULOSIS
PATIENTS in INFLUENCING TREATMENT PROGRAM DOTS

## (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOUSE)
Nilna Sa’adatar Rohmah 1* , RR. Sri Ratna Rahayu 2 , Fitri Indrawati 3
*1 Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, email: nilnas.rohmah@gmail.com, Indonesia
2 Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, email: s.ratnarahayu@gmail.com, Indonesia
3 Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang, email: findrati@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Tuberculosis ( TBC)  treatment  regimens  require  the  introduction  of  PMO  (Drugs  Swallowing Drug)  standardized  on  International  Standards  for  Tuberculosis  Care  (ISTC)  with  DOTS  strategy  (Directly Observed Treatment Shortcouse). The goal of controlling new challenges such as TB/HIV co-infection, Multi Drug Resistance (MDR), Extensively Drug Resistance (XDR) and Loss to follow-up.
Objective: Type  of  cross  sectional  study.  Population  35  PMO  using  saturated  samples. Methods :  The  instruments  used  are  questionnaires  and  in-depth  interviews.  Data  analysis  is  univariate, bivariate and multivariate.
Results: The result of the study was the relationship between the role of PMO from family members in the supervision  of  taking  medicine  (p=0,024),  there  was  a  relationship  between  the  role  of  PMO  from  family members in drug taking assistance in Fasyankes (p=0,002) and there was relationship between the influence of PMO role from family member accompaniment of sputum checks in Fasyankes (p=0,005) to TBC patient compliance.
Conclusion: There is a statistical correlation between the roles of PMO from the family towards adherence to  tuberculosis  patients.  Suggestion  of  research  is  given  to  related  parties  be  reformed  TBC  control  policy related to election criteria of PMO coming from family member in Semarang regency.
Keywords: Role PMO, Compliance, Treatment of TBC.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TBC) masih merupakan penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas communicable  diseases setelah  HIV  di Indonesia.  Hal  ini  menjadikan  Indonesia sebagai  negara  dengan  beban  TBC  tertinggi ke-tiga  setelah  India  dan  China,  memang sebuah  prestasi  fantastis  namun  tidak  bisa dibanggakan. Merujuk pada Global Tuberculosis  Report WHO  2019,  Indonesia
merupakan  negara  dengan  beban  TBC tertinggi di dunia setelah India dan Tiongkok. Pada  tahun  2018  diperkirakan  terdapat 845.000  orang  jatuh  sakit  dan  93.000  jiwa meninggal  akibat  TBC.  Eliminasi  pada  tahun 2030 artinya pada tahun tersebut kasus TBC di  Indonesia  kurang  dari  1  per  100.000 penduduk. 1
Berdasarkan  laporan  global  TBC  dari WHO (World  Health  Organization), bahwa
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
lebih  dari  500.000  orang  terkena  penyakit TBC  diluar  estimasi  sebelumnya  dan  9  juta orang  telah  terkena  TBC  pada  tahun  2013 yang menyebabkan 1,5 juta orang meninggal, termasuk 360.000 orang terinfeksi  HIV  dan  diperkirakan  terdapat 480.000  kasus  baru  yang  mengalami  XDR (Extensively Drug Resistence) TB. 2 Penderita MDR  akan  menularkan  kasus  MDR  baru dengan  adanya  penderita  “TBC  laten” dimana tubuh terinfeksi kuman TBC tapi tidak ada  gejala  atau  manifestasi  TBC.  Penderita TB  laten  ini  sebagian  besar  tidak  tahu  dan tidak  merasa  sakit  sehingga  tidak  minum obat, sementara bakteri M.tb akan tetap aktif dan berkembang. 3
Hakikatnya ketaatan pasien merupakan faktor  kunci  keberhasilan  pengobatan.  Salah satu  panduan  dari  DOTS (Directly  Observed Treatment Shortcouse) adalah panduan OAT (Obat  Anti  Tuberkulosis)  jangka  pendek dengan  pengawasan  langsung.  Keadaan yang  menjamin  keteraturan  pengobatan diperlukan adanya pengiringan PMO (Pengawas  Menelan  Obat)  untuk  menjamin keteraturan  dan  kepatuhan  pengobatan penderita  dengan  standar  pelayanan  yang mengacu  pada International  Standart  for
Tuberculosis
Care (ISTC) bertujuan mengendalikan tantangan baru yang ditimbulkan  penyakit  TBC  seperti  ko-infeksi TB/HIV,  TBC  yang  resisten  obat  baik  MDR atau  XDR,  Total  DR (Total  Drug Resistence) serta pencegahan dalam terjadinya penderita
mengalami  putus  berobat  ( Loss  to  follow- up). 4
Sejatinya,  penderita  TBC  perlu  diawasi karena  pengobatan  TBC  cukup  lama  yaitu minimal  6  bulan  yang  kebanyakan  penderita menjadi  bosan,  selain  itu  biasanya  penderita TBC  setelah  minum  obat  2-3  minggu  sudah merasa  sehat,  hal  ini  yang  menjadikan Loss to follow-up pada penderita TBC. 5
Berdasarkan  laporan  WHO,  Indonesia memiliki  angka  prevalensi  TBC  pada  tahun 2014 sebesar 272 per 100.000 penduduk dan angka  insiden  sebesar  183  per  100.000 penduduk  serta  angka  kematian  akibat  TBC diperkirakan  mencapai  25  per  100.000 penduduk.  Kasus  MDR  di  Indonesia  pada tahun  2013  berjumlah  1.094  kasus  per 100.000  penduduk,  tahun  2014  1.752  kasus per 100.000 penduduk dan tahun 2015 1860 kasus  per  100.000  penduduk,  dimana  terjadi peningkatan  setiap  tahunnya  pada  kasus MDR  di  Indonesia. 2 Kasus  MDR  di  Jawa Tengah  pada  tahun  2013  berjumlah  106 kasus  per  100.000  penduduk,  tahun  2014 berjumlah  144  kasus  per  100.000  penduduk dan  tahun  2015  berjumlah  148  kasus  per 100.000 penduduk. 6 Kasus MDR di Kabupaten  Semarang  sendiri,  berjumlah  3 kasus  dimana  ada  1  kasus  per  100.000 penduduk yang mengalami mortalitas. 7
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  Yoisangadji  dkk, 8 di  Puskesmas Sario  Kota  Manado,  hubungan  PMO  dari pihak  keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat menunjukkan p value = 0,001. Penelitian
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
oleh  Sidy 4 menunjukkan  hasil  adanya hubungan antara peran pendampingan berobat  ulang  ke  puskesmas  oleh  PMO  dari anggota  keluarga  memberikan  pengaruh terbesar  terhadap  kepatuhan  pengobatan penderita TBC (p-value 0,000).
Prevalensi  penderita  TBC  tertinggi  di Kabupaten  Semarang  berdasarkan  data  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang  di Puskesmas  Pringapus  dengan  jumlah  84 kasus  per  100.000  penduduk  dan  dan diketahui dari data rekam medis di
Puskesmas  Pringapus  jumlah  kejadian  TBC pada tahun 2014 dengan BTA+ 15 kasus per 100.000  penduduk,  tahun  2015  BTA+  20 kasus per 100.000 penduduk dan tahun 2016 BTA+  35  kasus  per  100.000  penduduk. 9 Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang  di lakukan oleh peneliti di Puskesmas Pringapus  penderita  TBC  ada  yang  tidak memiliki  PMO  dikarenakan  keluarga  sibuk dengan pekerjaannya sendiri dan menganggap  pasien  sudah  bisa  mengurus dirinya  sendiri,  serta  berdasarkan  laporan dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang 2016  terdapat  1  kasus drop  out di Puskesmas Pringapus. 7
Melihat  dari  kondisi  tersebut  yang menyatakan  selalu  ada  kenaikan  kasus  TBC setiap  tahun  dan  ada  pasien  yang  tidak memiliki PMO di Puskesmas Pringapus maka peneliti  tertarik  meneliti  “Pengaruh  Peran PMO  dari  Anggota  Keluarga  Terhadap Kepatuhan  Pengobatan  Penderita  TBC”.
Setelah  diketahui  hasil  penelitian  tersebut, diharapkan  upaya  pengendalian  kasus  XDR, MDR,  Total  DR  dan  pencegahan  dalam terjadinya loss  to  follow  up pada  penderita TBC  serta  dampak  yang  tidak  diinginkan lainnya dapat tercapai , hingga pada akhirnya akan dapat meningkatkan angka kesembuhan  penderita  TBC,  sehingga  dapat mencanangkan  menuju  dunia  bebas  TBC tahun  2030  yang  menjadi  salah  satu  target SDGs (Sustainable Development Goals) .

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dengan  menggunakan  studi analitik. Rancangan penelitian yang digunakan  yaitu cross  sectional dilengkapi dengan  wawancara  mendalam.  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Juni  2017  di Puskesmas Pringapus Kabupaten Semarang.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  PMO  dari  anggota  keluarga  yang tercatat di Puskesmas Pringapus pada bulan Januari  2016  –  Desember  2016,  yaitu sejumlah  35  PMO.  Sampel  dalam  penelitian ini  menggunakan  sampel  jenuh  yaitu  semua PMO  dari  anggota  keluarga  yang  tercatat  di Puskesmas  Pringapus  pada  bulan  Januari 2016  –  Desember  2016  yaitu  sejumlah  35 PMO.  Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner. Teknik pengambilan data dilakukan dengan wawancara dan dokumentasi.
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Rekapitulasi Faktor yang berhubungan dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TBC
di Puskesmas Pringapus Variabel Bebas p value RP 95% CI Pengawasan dalam Minum Obat: Hanya Mengingatkan Melihat  Langsung  Saat  Minum Obat 0,024 * 20,250 1,671 – 245,444 Pendampigan Pengambilan Obat di Fasyankes: Tidak Melakukan Pendampingan Melakukan Pendampingan 0,002 * 15,000 2,130 – 105,618 Pendampingan Cek Ulang Dahak di Fasyankes: Tidak Melakukan Pendampingan Melakukan Pendampingan 0,005 * 11,500 1,714 –77,117
(*) = p value <0,05 menunjukan bahwa ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat Sumber: Data Primer, 2017.
Penderita  TBC  yang  patuh  ketika PMO melihat langsung saat penderita minum obat  sebesar  96,4%.  Hasil  uji Chi-square diperoleh nilai p-value sebesar 0,024
(p<0,05),  maka  Ho  ditolak  yang  artinya  ada hubungan  antara  pengawasan  minum  obat dengan  kepatuhan  pengobatan  penderita TBC.
Nilai  RP  sebesar  20,250  dengan  nilai rentang CI 95% sebesar 1,671-245,444 (tidak melewati  angka  1)  yang  berarti  bahwa  PMO yang mengingatkan dan melakukan pengawasan  dalam  minum  secara  langsung 20,3 kali lebih berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC daripada  PMO  yang  hanya  mengingatkan minum obat.
Variabel  pendampingan  PMO  saat penderita TBC mengambil obat di Fasyankes, penderita TBC yang patuh ketika PMO melakukan pendampingan saat pengambilan obat di Fasyankes 68,6%. Hasil
uji Chi-square diperoleh nilai p-value sebesar 0,002 (p<0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada  hubungan  antara  pengawasan  minum obat dengan kepatuhan pengobatan penderita TBC.
Nilai  RP  sebesar  15,000  dengan  nilai rentang CI 95% sebesar 2,130-105,618 (tidak melewati  angka  1)  berarti  bahwa  responden yang melakukan pendampingan ketika penderita TBC mengambil obat di Fasyankes 15 kali lebih berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC daripada yang tidak melakukan
pendampingan ketika penderita TBC mengambil obat di Fasyankes.
Penderita  TBC  patuh  ketika  PMO melakukan  pendampingan  saat  cek  ulang dahak di Fasyankes sebesar 65,7%. Hasil uji Chi-square diperoleh  nilai p-value sebesar 0,005 (p<0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada  hubungan  antara  pengawasan  minum obat dengan kepatuhan pengobatan
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
penderita  TBC.    Nilai  RP  sebesar  11,500 dengan  nilai  rentang  CI  95%  sebesar  1,714- 77,11  (tidak  melewati  angka  1)  berarti responden  yang  melakukan  pendampingan ketika  penderita  TBC  cek  ulang  dahak  di Fasyankes,  11,5  kali  lebih  berpengaruh terhadap  kepatuhan  pengobatan  penderita TBC daripada yang tidak melakukan pendampingan  ketika  penderita  TBC  cek ulang dahak di Fasyankes.
Semua  variabel  memiliki  nilai  p<0,25 sehingga  dapat  dilakukan  uji  regresi  logistik. Setelah  dilakukan  analisis  multivariat  pada variabel-variabel  tersebut,  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil Pengujian
Regresi Binary Logistic Variabel Wald p value 95% CI Pendampingan pengambilan obat di Fasyankes 7,395  0,007 0,009  – 0,469
Sumber: Data Primer, 2017.
Variabel yang paling dominan terhadap  kepatuhan  pengobatan  penderita TBC  adalah  peran  PMO  ketika  melakukan pendampingan pengambilan obat di Fasyankes. Penderita TBC perlu mendapatkan  pengawasan  langsung  agar minum  obat  secara  teratur  sampai  sembuh. Orang  yang  mengawasi  penderita  TBC dikenal  dengan  istilah  pengawas  menelan obat  (PMO) 10 .  Penderita  TBC  yang  teratur melakukan  pengobatan  karena  berkeinginan untuk  sembuh,  hal  ini  juga  didukung  adanya peran  dari  keluarga  sebagai  PMO  yang selalu  mengontrol  pengobatan  penderita TBC.
Hasil  penelitian  tentang  peran  PMO dari  anggota  keluarga  dalam  pengawasan minum obat penderita TBC yang mengingatkan  dan  melihat  langsung  saat penderita minum obat sebesar 27 responden (77,1%).  Distribusi  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Firdaus 11 yaitu  bahwa  peran  PMO yang  berpengaruh  terhadap  keberhasilan pengobatan  sebanyak  19  responden  (59,%) dan  sejalan  juga  dengan  hasil  penelitian Yoisangaji 8 hubungan PMO dengan kepatuhan  minum  obat  menunjukkan  nilai p- value 0,004.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan peran  PMO  dari  anggota  keluarga  dalam pengawasan minum obat mempunyai pengaruh  dalam  kepatuhan  minum  obat penderita  TBC  dengan  nilai p-value= 0,307 dan  PMO  dari  anggota  keluarga  yang melakukan  peran  sebagai  PMO  penderita TBC dengan melihat langsung ketika penderita  minum  obat  sampai  tertelan  di mulut  memiliki  kecenderungan  20,250  kali lebih besar berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  yang  menyatakan  PMO dari  anggota  keluarga  terbukti  mampu memberikan  pengaruh  terhadap  kepatuhan pengobatan  penderita  TBC  yaitu  hasil penelitian  Yoisangaji 8 dimana p-value 0,004 dan  hasil  penelitian  dengan  Sidy 7 dimana p- value 0,000,  sebab  keluarga  menciptakan iklim  yang  lebih  nyaman  bagi  penderita sendiri 12 .
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
Hasil  diatas  juga  sesuai  dengan pedoman  nasional  penanggulangan  TBC Kementrian  Kesehatan  RI 13 yaitu  PMO  telah mengawasi  dan  memantau  penderita  TBC dengan  baik.  Dukungan  PMO  dari  anggota keluarga merupakan dukungan yang memberikan  pertolongan  praktis  terhadap kegiatan  pemenuhan  dan  pemeliharaan kesehatan keluarga. Didukung oleh kedekatan  distribusi  tempat  tinggal  pasien yang tinggal serumah sebanyak 31 responden (88,6%) yang memberikan kemudahan  oleh  PMO  dalam  mengawasi secara  langsung  penderita  TBC.  Hal  ini dikemukakan oleh Setiadi 14 bahwa salah satu dukungan  keluarga  terhadap  anggotanya merupakan  dukungan  instrumental  praktis dan  konkrit  dalam  hal  kebutuhan makan  dan minum,  istirahat  dan  terhindarnya  penderita dari kelelahan.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam  pada  peran  PMO  dari  anggota keluarga  dalam  pengawasan  minum  obat penderita  TBC  di  wilayah  Puskesmas Pringapus cukup baik. PMO sering mengingatkan dan melihat langsung penderita TBC saat minum obat, tidak jarang pula  PMO  juga  menghitung  sisa  obat penderita  TBC  serta  penderita  sampai ditunggu  benar-benar  minum  obat,  jika penderita  belum  minum  obat,  PMO  tidak berangkat bekerja. Apabila obat hampir habis PMO juga mengingatkan penderita atau PMO sendiri  yang  menghubungi  pihak  puskesmas pemegang  TBC  untuk  melakukan  perjanjian
dalam  pengambilan  obat.  Hal  ini  juga didukung pula pada penderita TBC yang rajin dalam  minum  obat  dengan  adanya  berbagai cara dalam mengingat waktunya minum obat. Selain  PMO,  alarm  juga  sebagai  pengingat penderita  saat  waktunya  minum  obat.  Hal  ini karena  ada  dorongan  dalam  diri  penderita ingin  segera  sembuh  dan  tidak  ingin menularkan  penyakitnya  ke  orang  lain, khususnya pada keluarganya.
Pemegang TBC di Puskesmas Pringapus  juga  membuka  SMS (Short Message  Service) selama  24  jam,  jika  ada keluhan  penderita  TBC  atas  efek  samping obat  atau  atas  penyakit  yang  diderita. Selama  dalam  melakukan  tugasnya  yaitu mendampingi  dan  mengawasi  penderita, PMO  bisa  melakukan  konsultasi  penuh dengan  pemegang  TBC  di  Puskesmas Pringapus.  Hal  ini  juga  tidak  menutup kemungkinan  penderita  untuk  berkonsultasi pada pemegang TBC di Puskesmas Pringapus.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang saling mendukung antar pelayanan kesehatan  dengan  kepatuhan  minum  obat dan tidak kalah pentingnya keyakinan pasien untuk sembuh Pare, dkk. 15
Pendampingan  saat  penderita  TBC melakukan  pengambilan  obat  di  Fasyankes merupakan  salah  satu  tugas  dari  PMO karena sejatinya PMO juga berperan menemani  penderita  TBC  untuk  mengambil perbekalan  obat  dan  pemeriksaan  ulang dahak    ke  Fasyankes  sesuai  jadwal  yang
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
ditentukan  PPTI 5 .  Hasil  penelitian  tentang peran  PMO  dari  anggota  keluarga  dalam pendampingan  pengambilan  obat  penderita TBC  di  Fasyankes  sebesar  26  responden (74,3%).    PMO  dari  anggota  keluarga  yang melakukan  pendampingan  ketika  penderita TBC  mengambil  obat  di  Fasyankes  memiliki kecenderungan  15,000  kali  lebih  besar berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC jika dibandingkan  dengan  PMO  yang  tidak melakukan  pendampingan  ketika  penderita TBC mengambil obat di Fasyankes.
Sejatinya,  PMO  dari  anggota  keluarga melakukan  pendampingan  saat  penderita TBC melakukan pengambilan obat di Fasyankes,  tetapi  ada  10  responden  yang tidak mendampingi penderita saat mengambil obat  di  Fasyankes.  Alasan  yang  paling banyak  diutarakan  karena  adanya  pekerjaan yang  tidak  bisa  ditinggal,  sehingga  tugas PMO  digantikan  oleh  pihak  keluarga  yang lain. Penderita TBC juga ada yang melakukan  pengambilan  obat  sendiri  di Fasyankes,  karena  adanya  motivasi  yang tinggi  pada  dirinya  untuk  sembuh  itu merupakan tanggungjawab pada diri penderita  dan  didukung  oleh  keinginan penderita  yang  melakukan  preventif  adanya penularan penyakit yang dideritanya.
Usaha  dalam  pencarian  pengobatan beberapa  keluarga  sudah  menunjukkan beberapa partisipasi langsung berupa merujuk  penderita  TBC  ke  Puskesmas maupun  ke  pelayanan  kesehatan  lainnya,
guna mendapat pemeriksaan dan pengobatan. Hasil ini sesuai dengan penelitian  Limbu  &  Marni 16 bahwa  ada beberapa  keluarga  yang  sudah  dapat menunjukkan  partisipasi  langsung  untuk membawa penderita ke Fasyankes.
Hasil  pendukung  dari  keluarga  PMO dalam  pendampingan  penderita  TBC  saat pengambilan  obat  ke  Fasyankes  di  wilayah Puskesmas  Pringapus  menyatakan  PMO mendampingi  ketika  pengambilan  obat  ke Fasyankes,  tetapi  jika  bekerja  nanti  ya bersifat insidental atau situasional. Penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  Dubale  dkk 17 bahwa  pengawasan  TBC  tidak  terencana. Anggota  keluarga  PMO  yaitu  penderita  itu sendiri  juga  menyatakan  bahwa  harus memotivasi  diri  sendiri  jika  memang  sembuh dan  tidak  ingin  penyakit  yang  dideritanya menular ke orang lain.
Hasil pendukung dari tenaga kesehatan selaku  pemegang  program  TBC  di  wilayah Puskesmas  Pringapus  menyatakan  bahwa ketika  pengambilan  obat  selalu  adanya doktrin,  apalagi  kalau  waktu  pertama  kali ketemu adanya dua pilihan yang disampaikan  ke  penderita  TBC  yaitu  “ingin sembuh  atau  ingin  tambah  parah”.  Jika memang obatnya habis selalu menginformasikan  terlebih  dahulu  via  SMS guna  untuk  melakukan  kesepakatan  waktu dalam  mengambil  perbekalan  obat.    Hasil penelitian  ini  setara  dengan  Khachadourian dkk 18 dimana petugas kesehatan menginformasikan  terlebih  dahulu  via  SMS
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
ketika  penderita  ingin  kontrol  maupun pengambilan  obat  di  Fasyankes.  Penderita TBC  maupun  PMO  yang  mendapatkan edukasi  maupun  konseling  dari  tenaga kesehatan juga sesuai dengan hasil penelitian M’Ilmunya J.M., dkk 19 .
Berdasarkan WHO 21 pada buku pedoman  pengobatan  TBC,  semua  pasien TBC  melakukan  cek  ulang  dahak  ketika sudah  melakukan  masa  pengobatan  selama 2 bulan. Demikian berdasarkan dari Kemenkes  RI 20 pasien  TBC  yang  positif melakukan pemeriksaan ulang dahak selanjutnya pada bulan ke-5. Apabila hasilnya  negatif,  pengobatan  dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan selesai dan dilakukan  pemeriksaan  ulang  dahak  kembali pada  akhir  pengobatan. Ini merupakan  salah satu  tugas  dari  PMO  yang  juga  berperan menemani  penderita  TBC  untuk  mengambil perbekalan  obat  dan  pemeriksaan  ulang dahak    ke  Fasyankes  sesuai  jadwal  yang ditentukan PPTI. 5
Hasil  penelitian  tentang  peran  PMO dari  anggota  keluarga  dalam  pendampingan cek ulang dahak penderita TBC di Fasyankes sebesar 25 responden (71,4%) dan diperoleh nilai p-value 0,005 <0,05. Hal ini menandakan adanya hubungan yang bermakna  antara  variabel  peran  PMO pendampingan  cek  ulang  dahak  penderita TBC dengan kepatuhan pengobatan penderita  TBC.  Hasil  lebih  lanjut  dengan penilaian RP ( Ratio Prevalens) 11,500 berarti hasil penelitian ini membuktikan bahwa PMO
yang melakukan pendampingan ketika penderita cek ulang dahak ke Fasyankes. kategori  baik  memiliki  kecenderungan 11,500 kali lebih besar berpengaruh terhadap kepatuhan  pengobatan  penderita  TBC.  Hasil pengukuran RP ini memperkuat hasil penelitian  Sidi 4 dimana  pendampingan  PMO saat penderita cek ulang dahak ke Fasyankes  memiliki  OR  16,017  yang  berarti PMO  yang  melakukan  pendampingan  ketika penderita  cek  ulang  dahak  ke  Fasyankes kategori baik memiliki kecenderungan 16,017 kali  lebih  besar  berpengaruh  terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam  pada  peran  PMO  dari  anggota keluarga  dalam  pendampingan  penderita TBC  saat  cek  ulang  dahak  ke  Fasyankes  di wilayah  Puskesmas  Pringapus  cukup  baik. Penyataan  PMO  dari  anggota  keluarga  yaitu dilakukannya cek dahak di bagian laboratorium  dan  dilakukan  rongen  yang bertempat  di  BKPM  (Balai  Kesehatan  Patu Mayarakat)  Ambarawa.  Hal  ini  dikarenakan adanya  rujukan  Puskesmas  Pringapus  serta rujukan  dari  bidan  setempat.    Beberapa penderita  TBC  sengaja  dirujuk  karena adanya  renovasi  Puskesmas  Pringapus, setelah  renovasi  selesai  pengecekan  dahak kembali  dilakukan  ke  Puskesmas  Pringapus karena  mengingat  biaya  yang  dikeluarkan oleh  penderita  TBC,  hal  ini  sesuai  dengan strategi  nasional  TBC  yaitu  untuk  mencapai tingkat  kesembuhan  yang  tinggi  pengobatan pasien TBC membutuhkan penggunaan obat
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
TBC  secara  rasional  oleh  tenaga  kesehatan dan  dukungan  yang  memadai  dari  berbagai pihak  terhadap  pasien  TBC  dan  PMO  salah satunya yaitu dengan meminimalkan opportunity costs dan mempermudah penderita  maupun  PMO  terhadap  akses pelayanan  kesehatan  yang  telah  tersedia Kemenkes RI 22 .
Wawancara mendalam yang dilakukan dengan PMO, yaitu PMO mengatakan  cek  ulang  dahak  lagi  di  BKPM. Hal    ini  juga  dilengkapi  pendukung  dari keluarga  PMO  yang  juga  sebagai  penderita TBC  bahwa  PMO  melaksanakan  tugasnya dengan  baik,  mengantar  penderita  TBC pemeriksaan dahak, cek ulang dahak sampai dinyatakan dahaknya bersih dari Mtbc.
Hasil pendukung dari tenaga kesehatan untuk peran PMO dalam pendampingan penderita TBC saat cek ulang dahak  ke  Fasyankes  di  wilayah  Puskesmas Pringapus  tidak  bisa  diperketat,  karena  jika terlalu  ketat  harus  PMO  yang  mengantar, takutnya penderita TBC malas dalam berobat.  Petugas  kesehatan  menyatakan bahwa  PMO  itu  punya  kesibukan,  punya tanggungan  dalam  hal  keluarga,  mencari nafkah.  Akhirnya  yang  mengantar  juga bergantian,  siapa  yang  bisa  jadi  bersifat insidental.

## KESIMPULAN
PMO  dari  anggota  keluarga  yang melakukan  peran  melihat  langsung  ketika penderita  minum  obat  sampai  tertelan  di
mulut  memiliki  kecenderungan  20,250  kali lebih besar berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan penderita TBC dan yang melakukan pendampingan mengambil obat di Fasyankes  memiliki  kecenderungan  15,000 kali  lebih  besar  berpengaruh  terhadap kepatuhan  pengobatan  penderita  TBC    serta yang melakukan pendampingan ketika penderita TBC cek ulang dahak di Fasyankes memiliki  kecenderungan  11,500  kali  lebih besar  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pengobatan penderita  TBC.

## TERIMA KASIH
1.  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Semarang,  Jl.  MT.  Haryono  No.29, Kuncen,  Ungaran,  Kec.  Ungaran  Tim., Semarang,  Telp  024  6923955,  email: dinkes@semarangkab.go.id.
2.  Kepala Puskesmas Pringapus Kabupaten Semarang,  Jl.  Hongowicono  No.  5, Pringapus, Semarang. Telp 024 6924742.

## KEPUSTAKAAN
1.  WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2018. Switzerland: WHO Press, 2019.
2.  WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2015. Switzerland: WHO Press, 2016.
3.  Nakita. Mencegah
Tuberculosis . Retrived  Juli,  28,  2017,  from  Press Reader Web Site: https://www.pressreader.com/indonesia/ nakita/20170322/281509341012879/ 4.  Sidy  Y.  N.    Pengaruh  Peran  Pengawas Menelan  Obat  dari  Anggota  Keluarga Terhadap Kepatuhan Pengobatan
Penderita Tuberkulosis di Kota Pariaman Tahun  2010-2011.    Tesis.  Depok: Universitas Indonesia, 2012.
Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Pengobatan Penderita Tuberkulosis dalam mengikuti  Program Pengobatan DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse) Nilna Saádatar Rohmah, RR. Sri Ratna Rahayu, Fitri Indrawati Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
5.  PPTI. Buku Saku Perkumpulan Pemberantasan  Tuberkulosis  Indonesia (PPTI)  The  Indonesiaan  Association Against  Tuberculosis.  Jakarta:  PPTI,
2010.
6.  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Buku  Saku  Kesehatan  Triwulan  3. Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah, 2015.
7.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang. Profil kesehatan Tahun 2015. Semarang: Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang, 2016.
8.  Yoisangadji,  A.S.,  Maramis  F.  R.  R.,  & Rumaya  A.  A.,.  Hubungan  Antara Pegawas  Menelan  Obat  (PMO)  Dan Peran  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien  Tuberkulosis Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sario  Kota Manado. Ilmiah Farmasi UNSRAT, 5 (2),
2016. 9.  Puskesmas  Pringapus.  Data  Rekam
Medis Tuberkulosis.
Semarang: Puskesmas Pringapus, 2017. 10. Kementerian Kesehatan RI. TOSS TBC :
Temukan  TBC  Obati  Sampai  Sembuh. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2016. 11. Firdaus Kholifatul Ma’arif Zainul. Pengaruh  Peranan  Pengawas  Menelan Obat  (PMO)  Terhadap  Keberhasilan Pengobatan  TBC  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Baki  Sukoharjo.  Naskah Publikasi. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2013. 12. Oey,  L.  Family  matters.  How  patients and  treatment  supporters  experience directly  observed  TBC  treatment  in  Kota Bogor, Indonesia. The Amsterdam
Master’s in Medical Anthropology, University of Amsterdam,  2007 13. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014. 14. Setiadi. Konsep & keperawatan
keluarga. Yogyakarta: Graha Ilmu, 2008.
15. Pare  L.  A.,  Amiruddin  R.,  &  Leida  I.
Hubungan Antar Pekerjaan, PMO, Pelayanan Kesehatan, Dukungan Keluarga dan Diskriminasi dengan Perilaku  Berobat  Pasien  Paru.  Fakultas
Kesehatan Mayarakat Universitas Hasanuddin, 2012.
16. Limbu  R  &  Marni.  Peran  Keluarga Sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) dalam  Mendukung  Proses  Pengobatan Penderita  TBC  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Baumata Kecamatan Taebenu  Kabupaten  Kupang. MKM ,  02 (01), 2007.
17. Dubale S., Barkesa T., Dereje O. Quality and  Treatment  Outcomes  of  Directly Observed  Treatment  of  Short-Course  of Tuberculosis  (DOTS)  in  South  West Ethiopian: A Cohort Study. Indo
American  Journal  of  Pharmaceutical
Researc, 2017; 47(2):7703-7710. 18. Khachadourian V., Truzyan N.,
Hatutyunyan  A.,  Thompson  M.  E., Harutyunyan  T.,  &  Petrosyan  V.  People- centered  Tuberculosis  Care  Versus Standard  Directly  Observed  Therapy: Study Protocol for a Cluster Randomized Controlled  Trial. BioMed  Central, 2015;
16-281.
19. M’Imunya  J.M.,  Kredo  T.,  &  Volmink Jimmy. Patient Education and Counselling  for  Promoting  Adherence  to Treatment for Tuberculosis. The Cochrane, 2012 20. Kemenkes  RI. Infodatin  Tuberkulosis Temukan Obat Sampai Sembuh . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2015 . 21. WHO. Treatment Tuberculosis Guidelines for National Programmes Global. Switzerland: WHO Press , 2003. 22. Kemenkes RI. Startegi Nasional
Pengendalian  TBC  di  Indonesia  2010- 2014.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, 2011.