BERMAIN ( PUZZLE ) TERHADAP KECEMASAN ANAK USIA PRASEKOLAH YANG MENGALAMI HOSPITALISASI
PLAY (PUZZLE) AGAINST PRE-SCHOOL AGE CHILDREN WHO ARE HOSPITALIZED
Andri Yulianto 1 , Idayati 2 , Senja Atika Sari 3
Universitas Muhammadiyah Pringsewu 12 Akper Dharma Wacana 3 andrri.yuliianto@gmail.com 1 ,idayati17.bangsawan@gmail.com 2

## ABSTRAK
Hospitalisasi merupakan bagian yang dimana anak harus beradaptas dengan lingkungan yang baru, mengurangi perpisahan  dengan  keluarga,  nyeri  ditubuh  akibat  dari  traumatic.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  anak  menjadi ketkutan, merasa terancam, gelisah dan cemas. Penelitian ini bertujuan untuk diketahui pengaruh terapi bermain ( puzzle ) terhadap kecemasan anak usia prasekolah (4-6 tahun) yang mengalami hospitalisasi di ruang anak RSUD Pringsewu.  Penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan crossectional rancangan  penelitian  eksperimen  semu. Populasi dalam penelitian ini adalah anak yang berusia 4- 6 tahun yang dirawat di ruang anak RSUD Pringsewu dengan jumlah populasi 16 responden,Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Instrument  yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan lembar SOP Terapi Bermain. Hasil penelitian menunjukkan diketahui mean tingkat kecemasan akibat hospitaliisasi pada anak usia prasekolah  sebelum pemberian intervensi 20,94 dengan tingkat kecemasan minimal 16 dan maximal 26 poin. Dan diketahui mean tingkat kecemasan akibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah  setelah pemberian intervensi 13,38 dengan tingkat kecemasan minimal 8 dan maximal 19 poin. Sehingga hasil analisis uji bivariat pada r tabel 12,638 dan r hitung 1,746 . Selanjutnya berdasarkan hasil uji statistik didapatkan p-value = 0,000 (p-value < α = 0,05) yang berarti ada pengaruh terapi bermain  terhadap  tingkat  kecemasan  akibat  hospitalisasi  pada  anak  usia  prasekolah  di  ruang  anak.  Saran menyediakan  suatu  ruangan  bermain  anak    disertai  Standar  Operasional  Pelaksanaan  tindakan  yang  akan dilakukan sehingga dapat meningkatkan keterampilan petugas dalam melaksanakan asuhan / pelayanan kepada pasien.
Kata Kunci : Bermain Puzzle, Kecemasan Hospitalisasi

## ABSTRACT
Hospitalization is a part where children have to adapt to a new environment, reduce separation from family, body pain due to trauma. This can cause children to become frightened, feel threatened, restless and anxious. This study aims to determine the effect of play therapy (puzzle) on the anxiety  of preschool children (4-6 years) who are hospitalized in the children's room at Pringsewu Hospital. Quantitative research with a cross-sectional approach quasi-experimental research design. The population in this study were children aged 4-6 years who were treated in the children's room at Pringsewu Hospital with a population of 16 respondents. The sampling technique used was total sampling. The instruments used in this study were questionnaires and Play Therapy SOP sheets. The results showed that the mean level of anxiety due to hospitalization in preschool children before the intervention was 20.94 with a minimum anxiety level of 16 and a maximum of 26 points. And it is known that the mean level of anxiety due to hospitalization in preschool age children after the intervention is 13.38 with a minimum anxiety level of 8 and a maximum of 19 points. So that the results of the bivariate test analysis on r table 12.638 and r count 1.746 . Furthermore, based on the results of statistical tests obtained p-value = 0.000 (p-value < = 0.05) which means that there is an effect of play therapy on the level of anxiety due to hospitalization in preschool-aged children in the nursery. Suggestions provide a children's play room accompanied by Operational Standards for the implementation  of  actions  to  be  taken  so  as  to  improve  the  skills  of  officers  in  carrying  out  care  /  services  to patients.
Keywords: Puzzle Play, Hospitalization Anxiety

## PENDAHULUAN
Anak dalam kondisi sakit memungkinkan untuk dilakukan  perawatan  di  rumah  sakit.  Anak mengalami  yang  mengalami  Hospitalisasi disebabkan  akibat  dampak  perpisahan  dengan keluarga,  nyeri  di  tubuh  karena  perlukaan, otonomi  berkurang,  dan  harus  beradaptasi dengan lingkungan baru. Hal ini membuat anak akan  merasakan  ketakutan,  sepi,  merasa terancam, cemas dan gelisah. Perubahan status kesehatan  dan  perbedaan  lingkungan  dan kebiasaan  kegiatan  mengakibatkan  stres  dan cemas  yang  dialami  anak  oleh  karena  adanya pada  saat  sehat  maupun  anak  yang  saat  sakit, atau  adanya  perpisahan  dengan  keluarga  saat masa perawatan 1 .
Suatu proses dimana  anak dalam suatu alasan yang  berencana  atau  darurat,  mengharuskan anak  untuk  tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani terapi  dan  perawatan  hingga  pemulangan pulang  ke  rumah  merupakan  Hospitalisasi. Pada anak reaksi hospitalisasi bersifat subyektif dan bergantung pada tahapan usia perkembangan  anak,  sistem  yang  tersedia, pengalaman dirawat sebelumnya, dan kemampuan koping yang dimiliki anak. Orang tua  dan  Anak  prasekolah  dapat  mengalami berbagai  kejadian  yang  menurut  beberapa penelitian ditunjukkan dengan rasa stress yang penuh dan pengalaman yang sangat menyakitkan. 2
Anak  yang  menjalani  hospitalisasi  karena prosedur  pembedahan  sehingga  anak  yang mengalami  stres  dan  kecemasan  di  Amerika Serikat, dari 5 juta diperkirakan lebih dari 50% (Kain,  et  al, dalam Kaluas  2015).  Di  Mesir  , dari  1445  pasien  dengan  cedera  dunia  terbuka tercatat  sebanyak  476  anak-anak  dalam kelompok  usia  2  sampai  dengan  16  tahun,  ini berarti  bahwa  anak-anak  di  bawah  usia  16 mewakili  sekitar  28%  dari  total  jumlahpasien korban.  Kebanyakan  pasien  (44,9%)  berada pada  kelompok  usia  2  sampai  dengan  6  tahun diikuti  oleh  kelompok  remaja  usia  (11  sampai dengan 16 tahun) (42,4%). 2
Proporsi  pemanfaatan  rawat  jalan    menurut kelompok usia 0 sampai dengan 4 tahun sebesar 2,8 %, usia 5 sampai dengan 14 tahun sebanyak 1,4%,  usia 15  sampai  dengan  24  tahun  sekitar 2,1%, usia 16 sampai dengan 21 tahun sebesar 8,14%.  Rata-rata  anak  yang  menjalani  rawat inap di rumah sakit di seluruh Indonesia adalah 2,8% dari total jumlah anak 82.666 orang lebih tinggi dari angka nasional yaitu 2,4%. 3
Kecemasan terbesar pada anak usia prasekolah selama menjalani hospitalisasi adalah kecemasan  terjadinya  perlukaan  pada  bagian tubuhnya.  Semua  prosedur    atau  tindakan keperawatan  baik  yang  menimbulkan  nyeri maupun  tidak  dapat menyebabkan kecemasan anak  prasekolah.  Hal  ini  disebabkan  karena keterbatasan pemahaman anak mengenai tubuh. Kecemasan seperti anak  menangis  diam-diam karena    kepergian  orang  tua  mereka,  menolak makan, mengalami sulit tidur, tidak  kooperatif terhadap  petugas  kesehatan  saat  dilakukan tindakan  keperawatan  dan  sering  bertanya tentang keadaan dirinya merupakan reaksi anak usia pra sekolah 2
Dalam  pelaksanaan  perawatan  yang  akan diberikan  respon  anak  terhadap  hospitalisasi menimbulkan kendala,  sehingga  kendala tersebut  menghambat  proses  penyembuhan. Sehingganya  selama  perawatan  menyebabkan waktu perawatan yang lebih lama, bahkan akan mempercepat terjadinya komplikasi- komplikasi.  Upaya  untuk  mengatasi  efek  dari hospitalisasi  pada  anak  adalah  meminimalkan stressor, untuk meminimalkan efek negatif dari hospitalisasi    anak  membutuhkan  perawatan yang  sensitif  dan  kompeten. 4 Salah  satunya upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi hospitalisasi  adalah  dengan  terapi  bermain, pada anak usia prasekolah jenis permainan yang sesuai usianya adalah bermain game sederhana, permainan  peran  dan  bermain  puzzle  atau bermain dengan puzzle .
Pemberian stimulasi bermain pada anak yang di rawat  salah  satunya  dapat  di  bacakan  buku
cerita. 6 . Bermain Terapeutik merubah kecemasan anak pada saat pemberian tindakan merupakan  bagian  dari  media  yang  lebih efisien.  Anak-anak  senang  dengan  bermain karena  memang  sangat  menyenangkan.  Suatu permainan terapeutik ( therapeutic play ), dimana  sifat  permainan  terapeutik  tersebut sebagai mekanisme perkembangan dan peristiwa  yang  kritis  seperti  hospitalisasi.  Dan merupakan permainan yang sederhana,
Permainan  terapeutik  atau  bermain  terapeutik ini terdiri dari aktivitas-aktivitas yang tergantung  dengan  kebutuhan  perkembangan anak  maupun  lingkungan  yang  berorientasi untuk  pengobatan  dapat  disampaikan  dalam berbagai  bentuk  di  antaranya  adalah  seni ekspresi  atau  kreatif,  pertunjukan  interaktif, permainan  boneka  atau puzzle dan  lain-lain.
Tujuan  dalam  bermain  anak  usia  prasekolah pada  dasarnya  agar  tidak  merasa  jenuh, memperoleh kesenangan serta dapat mengakibatkan melupakan kecemasan. Dengan melepaskan  kecemasan  bermain  terapeutik diyakini memiliki efek healing atau penyembuhan  sehingga  menjadikan  bermain berkembang  menjadi  sebuah  metode  terapi pada anak. Jenis permainan yang banyak dipilih pada  anak  usia  prasekolah  yang  menggunakan kemampuan  motorik (skill  play) yaitu  seperti menggambar  manic  manic  ukuran  besar,  lilin yang dapat dibentuk, dan puzzle . 7
Puzzle merupakan  suatu  metode  permainan dengan menggunakan ketekunan dan kesabaran dalam  merangkainya.  Tujuan  metode  bermain puzzle  ini dipilih  sebagai  media  bermain terapeutik  selama  anak  usia  prasekolah menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  adalah mengurangi dampak hospitalisasi akibat prosedur  keperawatan  karena  permainan  ini tidak  memerlukan  energi  yang  besar  dan mudah, sehingga dalam menyelesaikan sesuatu lambat  laun  mental  anak  juga  terbiasa  untuk bersikap tenang, sabar dan tekun. 7
Hasil  dari  studi   pendahuluan    yang  dilakukan pada  bulan  Februari  2019  oleh  peneliti,
dilakukan pengamatan dan penilaian kecemasan  anak  dengan  menggunakan  skala Hamilton  Rating  Scale  For  Anxiety (HARS) pada  ruang  rawat  inap  anak  kepada    10  anak usia  prasekolah  (4  sampai  dengan  6  tahun) didapatkan  hasil  2  dari  10  anak  yang  artinya 20%  anak  mengalami  kecemasan  ringan ditandai  menangis  saat  ditinggal  orang  tua pergi.  Saat  dilakukan  tindakan  pemasangan infus anak memegang erat orang tua dan 6 dari 10  anak    yang  artinya  60%  anak  mengalami kecemasan  sedang  saat  dirawat  di  rumah  sakit ditandai  dengan  anak  susah  tidur.  Anak  takut kepada  petugas  kesehatan  yang  berpakaian putih  2  dari  10  anak  yang  artinya  20%  anak mengalami kecemasan berat, dimana jika akan dilakukan    tindakan    pengobatan  anak  terlihat memegangi  kuat  dan  histeris  sehingga  pulang paksa adalah keputusan yang diambil orang tua dikarenakan orang tua panik. Hasil wawancara yang dilakukan peneliti dengan kepala ruangan anak  didapatkan  bahwa  belum  ada  program terapi  bermain  yang  khusus  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  di  Rumah  Sakit  dalam menangani  kecemasan  anak  selama  menjalani perawatan.
Berdasarkan  data diatas, maka penulis tertarik untuk mengadakan penelitian tentang pengaruh terapi  bermain  ( puzzle )  terhadap  kecemasan anak  usia  prasekolah  (4-6  tahun)  yang mengalami  hospitalisasi  di  ruang  anak  Runiah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Penelitian Hasim et all pengaruh terapi bermain puzzle terhadap kecemasan anak usia prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi  di Ruang  Cendana  RSUD  Sleman  Yogyakarta. Hasil  uji  statistic  didapatkan  ada  perbedaan yang bermakna antara tingkat kecemasan anak usia prasekolah sebelum dan sesudah pemberian terapi bermain yang dilihat dari nilai t hitung > t tabel (4,000>1,699), yang berarti H0 ditolak  dan  H1  diterima,  dengan  taraf signifikansi p=0,000 yang menunjukkan bahwa nilai  p<0,05.  Berdasarkan  dari  hasil  penelitian tersebut  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai
acuan  dalam  melakukan  intervensi  terapi bermain pada anak yang mengalami hospitalisasi  khususnya  anak  usia  prasekolah dalam  mengatasi  kecemasan  sebagai  suatu respon hospitalisasi.
Penelitian  Fitriani,Santi,Rahmayanti  (2017) terapi  bermain puzzle terhadap  penurunan tingkat kecemasan pada anak usia prasekolah (3 sampai  dengan  6  tahun)  di  ruang  Hematologi Onkologi  yang  menjalani  kemoterapi.  Hasil penelitian  menggunakan wilcoxon  sign  rank test didapatkan p-value 0,005  menunjukkan bahwa  terapi  bermain puzzle memberikan pengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan  pada  anak  usia  prasekolah  yang menjalani  kemoterapi  di  ruang  Hematologi Onkologi  Anak  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Terapi  bermain  menggunakan puzzle dapat disarankan  sebagai  salah  satu  terapi  bermain untuk menurunkan tingkat kecemasan.

## METODE
Variable Independen yaitu Terapi bermain dan variable  dependen  (terikat)  disebut  juga variable  akibat,  variable  dependen  dalam penelitian ini yaitu Kecemasan. 10 . Populasinya terdiri anak yang usia 4 sampai dengan 6 tahun yang dirawat di ruang anak, besaran populasi 16 dengan  menggunakan  teknik  total  populasi. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah  kuesioner  dan  lembar  SOP  Terapi Bermain.  Alat  pengumpulan  data  terdiri  dari kuesioner  berisi  pertanyaan  mengenai  data demografi  anak  dan  megenai  kecemasan dengan  14  komponen  pertanyaan  yang mungkin dialami oleh anak (Kuesioner HARS). Uji statistik adalah uji T-test yaitu uji beda dua mean dependent ( paired sampel T test ).

## HASIL
Karakteristik Responden (Usia, Jenis Kelamin,  Pendidikan  Ibu,  Penghasilan Orang Tua) Tabel 1 Distribusi frekuensi Karakteristik Anak Usia Prasekolah (4 sampai dengan 6 Tahun) Yang Mengalami Hospitalisasi Di Ruang Anak Variabel Kategori Frequency % Umur 4 7 43,8 5 5 31,2 6 4 25 Total 16 100,0 Jenis Kelamin Perempuan 9 56,3 laki-laki 7 43,7 Total 16 100,0 Pendidikan Ibu SD 2 12,5 SMP 4 25 SMA 6 37,5 Sarjana 4 25 Total 16 100,0 Penghasilan Keluarga Perbulan <Rp 2,432,001 10 62,5 >Rp 2,432,001 6 37,5 Total 16 100,0
Berdasarkan tabel 1 di atas dapat dilihat bahwa sebagian  besar  responden  berusia  4  tahun sebanyak  43,8%,  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  56,3%,  Pendidikan  Ibu  37,5% sekolah  menengah  atas,  penghasilan  keluarga perbulan, dan Rp < 2,432,001 sebanyak 62,5%.

## Analisis Univariat
Variabel tingkat kecemasan sebelum tekhnik puzzle
Tabel 2
Rata-rata tingkat kecemasan Anak Usia Prasekolah (4-6 Tahun) Yang Mengalami Hospitalisasi sebelum terapi bermain ( puzzle )
Pembe rian interve nsi N  Mean Min imal Max imal S D 95 % CI Sebelu m terapi 16 20,9 4 16 26 2, 5 4 2 10, 53- 11, 68
Berdasarkan tabel  2 diatas diketahui nilai rata- rata  ( mean )  pada  anak  usia  prasekolah  tingkat kecemasan akibat hospitalisasi sebelum pemberian  intervensi  20,94  dengan  tingkat kecemasan  minimal  16  poin  dan  maximal  26 poin.

## Variabel tingkat kecemasan setelah tekhnik
puzzle
Tabel 3
Rata-rata tingkat kecemasan Anak Usia Prasekolah (4 sampai dengan 6 Tahun) Yang Mengalami Hospitalisasi setelah terapi bermain ( puzzle ) Pemberi an interven si N  Mean Min ima l Ma xim al SD 95 % CI Setelah terapi 16  13,3 8 8 19 2,47 3 7,77 - 8,49
Berdasarkan tabel  2 diatas diketahui nilai rata- rata ( mean) pada anak usia prasekolah   tingkat kecemasan akibat hospitalisasi setelah pemberian  intervensi  13,38  dengan  tingkat kecemasan  minimal  8  poin  dan  maksimal  19 poin.

## Analisis Bivariat Pengaruh Terapi bermain
Analisis  yang  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh  terapi  bermain  terhadap  tingkat kecemasan akhibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah  di  ruang  perawatan  anak  RSUD Kabupaten Pringsewu dengan menggunakan uji statistik t dengan taraf kesalahan nilai α< 0,05 kemudian  diprogram  dengan  sistem  komputer menggunakan program SPSS for windows .
Tabel 4 Pengaruh Terapi Bermain ( Puzzle )
Terhadap Kecemasan Anak Usia Prasekolah (4-6 Tahun) Yang Mengalami Hospitalisasi Di Ruang Anak Kelompok N Beda Mean SD Std. Eror mean P- Value Sebelum terapi 16  7,563 2,1 31 0,598 0,000 Setelah terapi
Diperoleh  t  tabel  12,638  dan  t  hitung  1,746 berdasarkan hasil analisis uji bivariat pada tabel 4.  Selanjutnya  berdasarkan  hasil  uji  statistik didapatkan p-value = 0,000 (p-value < α = 0,05)
yang  berarti  adanya  pengaruh  terapi  bermain terhadap tingkat kecemasan akibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah di ruang anak.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan tabel 1 di atas dapat dilihat bahwa sebagian  besar  responden  berusia  4  tahun sebanyak  43,8%,  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  56,3%,  Pendidikan  Ibu  37,5% sekolah  menengah  atas,  dan  penghasilan keluarga  perbulan,  Rp  <  2,432,001  sebanyak 62,5%.
Pada  hasil  penelitian  didapatkan  usia  anak terbanyak yang menjadi responden adalah usia 4-6 tahun dimana jumlah terbanyak yakni usia 4  tahun  sebanyak  43,8%,  hal  ini  dikarenakan kelompok usia 0-5 tahun merupakan kelompok usia yang paling tinggi insiden penyakit seperti pneumonia  karena  Anak  kelompok  usia  0-5 tahun  lebih  rentan  terhadap  penyakit  karena imunitas  yang  belum  sempurna,  saluran pernapasan  yang  cukup  sempit  serta  tingginya prevalensi  kolonisasi  bakteri  patogen  di nasofaring. Begitu juga pada penyakit diare dan lainnya  yang  menyebabkan  anak  usia  lebih muda lebih banyak kejadian rawat.
Anak  balita  lebih  rentan  menderita  penyakit infeksi karena sudah mulai bergerak aktif untuk bermain, sehingga sangat mudah terkontaminasi  oleh  kotoran.  bahwa  anak  usia 2-5  tahun  sudah  mulai  memiliki  kebiasaan membeli  makanan  jajanan  yang  belum  tentu terjaga  kebersihannya,  baik  dalam  pengolahan maupun penyajiannya, sehingga sangat mudah terkontaminasi  oleh  kuman  sehingga  mudah terkena  penyakit  dengan  demikian  menjadi lebih  banyak  jumlah  anak  balita  muda  rawat dibandingkan dengan usia yang lebih tua. 11
Anak  prasekolah  adalah  mereka  yang  berusia antara  dua  sampai  lima  tahun.  Pribadi  yang mempunyai  berbagai  macam  potensi  adalah anak  prasekolah  .  Potensi–  potensi  itu dikembangkan  dan  dirangsang  agar  pribadi
anak tersebut berkembang secara optimal. Masa pra  sekolah  menurut  Munandar  merupakan masa  –  masa  untuk  bermain  dan  mulai memasuki  masa  taman  kanak  –  kanak.  Waktu bermain  merupakan  sarana  untuk  tumbuh dalam  lingkungan  dan  kesiapan  dalam  belajar formal 11 .
Kecemasan akan sangat berpengaruh pada anak –  anak  usia  prasekolah  ,  Bagi  anak,  sakit  dan dirawat di rumah sakit oleh karena suatu alasan yang  berencana  atau  darurat,  mengharuskan anak  untuk  tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani terapi  dan  perawatan  sampai  pemulangannya kembali ke rumah merupakan krisis utama yang tampak pada anak. 11
Karakteristik  anak  rawat  usia  prasekolah  di ruang anak RSUD Kabupaten Pringsewu  jenis dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak 56,3%,  hasil  pada  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan  teori  yang  mengungkapkan  bahwa kemungkinan  anak  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  lebih  banyak  terpapar  di  luar  rumah sehingga  besar  kemungkinan  untuk  terinfeksi kuman  penyakit.,  dibandingkan  dengan  anak balita jenis kelamin perempuan anak balita jenis kelamin laki-laki untuk terkena penyakit infeksi yang mengakibatkan rawat inap di rumah sakit memiliki risiko lebih besar 12 .
Hasil penelitian jenis kelamin dapat mempengaruhi  kecemasan  dan  stress  pada anak, dimana anak perempuan pra sekolah yang menjalani hospitalisasi memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan laki- laki. Oedipus artinya anak laki-laki akan dekat dengan ibunya atau sebaliknya anak perempuan lebih  dekat  dengan  ibunya.  Responden  dalam penelitian  ini  didominasi  oleh  anak  laki-laki dan  sebagian  besar  selama  perawatan  anak didampingi oleh ibunya 11 .
Pendidikan Ibu 37,5% sekolah menengah atas, dan  penghasilan  keluarga  perbulan,  Rp  < 2,432,001  sebanyak  62,5%.  Orang  tua  yang mendapatkan mengikuti kursus untuk
mengasuh anak dan memiliki pendidikan lebih akan menggunakan teknik pengasuhan authoritative  dibandingkan  dengan  orang  tua yang  tidak  mendapatkan  pelatihan  dalam mengasuh  anak  dan  pedidikan  sehingga  dapat lebih  menjaga  kesehatan  anak    dan  orang  tua dari  kelas  rendah  dan  menengah  cenderung lebih keras, mamaksa dan toleran dibandingkan dengan orang tua dari kelas atas.
Ketika  ada  masalah  kesehatan  pada  anaknya respon  kecemasan  orang  tua  merupakan  hal yang  paling  umum  yang  dialami,  karena  anak adalah  bagian  dari  kehidupan  orang  tuanya sehingga  apabila  ada  pengalaman  yang menganggu  kehidupan  anak  maka  orang  tua pun merasa stress atau cemas. 13
Kecemasan  orang  tua  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa hal, salah satu diantaranya yaitu lama hari anak dirawat. Lama hari anak dirawat dapat dinilai  dan  diukur,  kondisi  medis  pasien  atau adanya infeksi nosokomial menyebabkan lama hari rawat yang memanjang. 12
Pengaruh Terapi Bermain ( Puzzle ) Terhadap Kecemasan Anak Usia Prasekolah (4-6  Tahun)  Yang  Mengalami  Hospitalisasi Di Ruang Anak
Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh bermain  Puzzle  terhadap  tingkat  kecemasan akhibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah di  ruang  perawatan  anak  RSUD  Kabupaten Pringsewu. Hal ini menunjukkan bahwa dengan diberikan terapi bermain dengan tekhnik puzzle , rata-rata  anak  akan  cenderung  mengalami penurunan  tingkat  kecemasan    yang  lebih banyak  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak mendapat  perlakuan  berupa  tekhnik  bermain dengan puzzle .
Sejalan  dengan  teori  menurut  (Wong,2008) Bermain  merupakan  cerminan  ,  intelektual, kemapuan  fisik,  emosional  dan  sosial  dan media yang baik untuk belajar adalah bermain karena dengan bermain anak-anak akan belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, berkata-
kata  (berkomunikasi),  melakukan  apa  yang dapat dilakukannya, dan mengenal jarak, waktu serta suara 1 . Menurut Hamalik Puzzle memberikan kesempatan untuk belajar, menarik  minat  anak  dan  membina  semangat belajar dalam bermain. Permainan puzzle dapat dilakukan  di  rumah  dan  di  sekolah  yang diberikan  oleh  guru. Puzzle merupakan  suatu metode  yang  dimana  menyusun  potongan- potongan  gambar  menjadi  gambar  yang  utuh. Gambar adalah sesuatu yang diwujudkan secara visual  dalam  bentuk  dua  dimensi  sebagai curahan perasaan dan pikiran 14 .
Bermain  merupakan  hal  yang  menyenangkan bagi anak-anak. Permainan terapeutik ( therapeutic  play )  ini  menyenangkan  anak- anak,  dimana  sifat  permainan  terapeutik  ini merupakan  permainan  yang  sederhana,  dan sebagai  upaya  mekanisme  peristiwa  dan perkembangan yang kritis seperti hospitalisasi. Permainan  terapeutik  ini  terdiri  dari  aktivitas- aktivitas  yang  tergantung  dengan  kebutuhan perkembangan  lingkungan  maupun  anak,  dan dapat  disampaikan  dalam  berbagai  bentuk  di antaranya adalah pertunjukan wayang interaktif, seni ekspresi atau kreatif, permainan boneka  atau puzzle dan  lain-lain  yang berorientasi untuk pengobatan. Tujuan bermain pada dasarnya untuk  memperoleh  kesenangan, anak  usia  prasekolah  tidak  merasa  jenuh  serta mengakibatkan  kecemasan  akan  dilupakan. Bermain  terapeutik  diyakini  memiliki  efek healing atau penyembuhan dengan sifat katarsis atau pelepasan kecemasan sehingga menjadikan  bermain  berkembang  menjadi sebuah  metode  terapi  pada  anak.  Jenis permainan  pada  anak  usia  prasekolah  yang menggunakan  kemampuan  motorik  atau  skill play yang banyak dipilih yaitu seperti lilin yang dapat  dibentuk,  menggambar  manikmanik ukuran besar, dan puzzle 7 .
Perawatan  dirumah  sakit  membuat  anak menjadi stres atau tertekan. Sebagai akibatnya, anak  merasa  gugup  dan  tidak  tenang,  bahkan pada saat menjelang tidur. Anak sering merasa
terkekang  selama  dirawat  di  rumah  sakit.  Hal ini  disebabkan  adanya  pembatasan  aktivitas anak  sehingga  anak  merasa  kehilangan kekuatan diri. Perawatan di rumah sakit sering kali  dipersepsikan  sebagai  hukuman  sehingga anak  akan  merasa  malu,  bersalah,  dan  cemas atau  takut.  Anak  yang  sangat  cemas  dapat bereaksi agresif dengan marah dan berontak 15 .
Kecemasan pada anak biasanya muncul karena berbagai perubahan yang muncul di sekelilingnya,  baik  fisik  maupun  emosional.
Dapat  juga  akibat  kurangnya support  system yang ada di sekitarnya. Sedangkan gejala klinis kecemasan  yang  sering  ditemukan  pada  anak adalah  perasaan  cemas,  kekhawatiran,  dan
mudah tersinggung 15 .
Selain  itu,  pada  anak  yang  mengalami kecemasan, dalam  kesehariannya terlihat tidak tenang, konsentrasi menurun, adanya perubahan pola tingkah laku dalam kesehariannya, bahkan hingga dapat menyebabkan gangguan pola tidur. Anak yang mengalami  kecemasan  akan  memunculkan respon fisologis, seperti perubahan pada sistem kardiovaskuler,  perubahan  pola  nafas  yang semakin cepat atau terengah-engah. Selain itu, dapat  pula  terjadi  perubahan  pada  sistem pencernaan  dan  neuromuscular  seperti  nafsu makan menurun, gugup, tremor, hingga pusing dan  insomnia.  Kulit  mengeluarkan  keringat dingin  dan  wajah  menjadi  kemerahan.  Selain respon  fisiologis,  biasanya  anak  juga  akan menampakkan respon perilaku, seperti gelisah, ketegangan  fisik,  tremor  atau  gemetar,  reaksi kaget,  bicara  cepat,  menghindar,  hingga menarik diri dari hubungan interpersonal 15 .
Respon  kognitif yang  mungkin  muncul adalah perhatian  terganggu,  pelupa,  salah  dalam memberikan  penilaian,  hambatan  berpikir, tidak  mampu  berkonsentrasi,  dan  ketakutan. Sedangkan  respon  afektif  yang  biasa  muncul adalah tidak sabar, tegang, dan waspada 16 .
Penelitian dengan  judul  pengaruh  terapi bermain  terhadap  kecemasan  anak  yang menjalani hospitalisasi di Ruang Mirah Delima Rumah  Sakit  William  Booth  Surabaya  April 2014. Hasil penelitian diperoleh sebagian besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak 18 responden (16%), sebagian besar responden belum pernah dirawat di rumah sakit sebanyak 19  responden  (71%),  sebagian  responden berusia 6 tahun sebanyak 14 responden (52%), responden  terbanyak  sebelum  diberikan  terapi bermain memiliki tingkat kecemasan Oversensitivity sebanyak  15  responden  (55%) dan setelah diberikan terapi bermain didapatkan 13  orang  mengalami  perubahan/penurunan skor/skala.  Berdasarkan  uji  statistik  terdapat pengaruh  terapi  bermain  dengan  kecemasan, dengan tingkat kesignifikansinya 0,000 dimana ρ<0,05.
Penelitian  Kaluas  dengan  judul  perbedaan terapi  bermain puzzle dan  bercerita  terhadap kecemasan  anak  usia  prasekolah  (3-5  tahun) selama  hospitalisasi  di  ruang  anak  RS.TK.III R.W.Mongisidi  Manado.  Metode  Penelitian menggunakan quasi  experimental  design dengan  rancangan  perbandingan  kelompok statis.Hasil  penelitian  didapatkan  nilai p  value =  0,000 <  α  =  0,05  (Ho  ditolak).  Kesimpulan yaitu ada perbedaan terapi bermain puzzle dan bercerita  terhadap  kecemasan  anak  usia prasekolah  (3-5  tahun)  selama  hospitalisasi  di ruang  anak  RS.TK.III  R.W.  Mongisidi Manado 2 .
Penelitian  Fitriani  dkk  terpai  bermain puzzle terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  pada anak  usia  prasekolah  (4-6  tahun)  yang menjalani  kemoterapi  di  ruang  Hematologi Onkologi Anak. Hasil penelitian menggunakan wilcoxon  sign  rank  test didapatkan p-value 0,005  menunjukkan  bahwa  terapi  bermain puzzle memberikan pengaruh terhadap penurunan  tingkat  kecemasan  pada  anak  usia prasekolah yang menjalani kemoterapi di ruang Hematologi  Onkologi  Anak  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Terapi  bermain  menggunakan
puzzle dapat  disarankan  sebagai  salah  satu terapi  bermain  untuk  menurunkan  tingkat kecemasan. Menurut peneliti pada saat dirawat di rumah sakit, anak akan mengalami berbagai perasaan  yang  sangat  tidak  menyenangkan, seperti  marah,  takut,  cemas,  sedih,  dan  nyeri. Perasaan  tersebut  merupakan  dampak  dari hospitalisasi  yang  dialami  anak  karena menghadapi  beberapa  stressor  yang  ada dilingkungan  rumah  sakit.  Untuk  itu,  dengan melakukan  permainan  anak  akan  terlepas  dari ketegangan  dan  stress  yang  dialaminya  karena dengan melakukan permainan anak akan depat mengalihkan rasa sakitnya pada permainannya (distraksi) dan relaksasi melalui kesenangannya melakukan  permainan.  Dengan  demikian, permainan merupakan media komunikasi antar anak  dengan  orang  lain,  termasuk  dengan perawat atau petugas kesehatan dirumah sakit. Perawat  dapat  mengkaji  perasaan  dan  pikiran anak melalui ekspresi nonverbal yang ditunjukkan selama melakukan permainan atau melalui interaksi yang ditunjukkan anak dengan orang tua dan teman kelompok bermainnya 9 .
Menurut peneliti dari hasil yang didapat bahwa terapi  bermain  dengan  teknik  bermain puzzle dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada anak yang dirawat dibanding dengan anak yang tidak  dilakukan  terapi  bermain  walaupun mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan, sehingga  dapat  disimpulkan  dalam  penelitian ini terapi bermain dengan teknik puzzle efektif dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada anak.
Setiap  orang  berbeda-beda  begitupun  dengan klien,  tidak  ada  klien  yang  sama  menurut peneliti.  Oleh  sebab  itu  diperlukan  upaya  dan teknik  untuk  menurunkan  kecemasan  klien. Pada  saat  penelitian  kondisi  ini  dapat  diamati dimana  anak-anak  prasekolah  masih  sangat dekat  dengan  kedua  orangtuanya.  Apabila orang  tua  melakukan  pendekatan  yang  baik kepada  anak    maka  kepercayaan  responden akan cukup baik, pada saat anak masuk rumah sakit kondisi ini tidak dapat menyebabkan anak
merasa  seperti  terkena  hukuman.  Anak  tidak merasa  tertekan  dan  merasa  nyaman  dengan prosedur pengobatan yang dilakukan.
Upaya  penurunan  kecemasan  pada  anak  pra sekolah  dirumah  sakit  dapat  dilakukan  dengan meningkatkan teknik dan keterampilan perawat dalam  upaya  menurunkan  tingkat  kecemasan kepada pasien, dimasa pendidikan  kemampuan ini  sebenarnya  sudah  dimiliki  oleh  perawat sehingga upaya management rumah sakit untuk meningkatkan,  mengawasi  dan  memotivasi perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan  sangat  penting,  dimana  salah satunya dengan mengevaluasi
dan memonitoring  perawat  dalam  melaksanakan asuhan keperawatan .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut
1. Sebagian  besar  responden  berusia  4  tahun sebanyak 43,8%, jenis kelamin perempuan sebanyak  56,3%,  Pendidikan  Ibu  37,5% sekolah menengah atas, penghasilan keluarga  perbulan,  dan  Rp  <  2,432,001 sebanyak 62,5%.
2. Sebelum diberikan terapi bermain rata-rata tingkat kecemasan akibat hospitalisasi pada anak  usia  prasekolah  sebelum  teknik bermain puzzle adalah 20.94.
3. Setelah  diberikan  terapi  bermain  rata-rata tingkat  kecemasan  akibat  hospitaliisasi pada anak usia prasekolah setelah diterapkan  teknik  bermain puzzle adalah 13,38.
4. Ada  perbedaan  kecemasan  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi  bermain  dengan selisih nilai 7,563.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wong ,  Donna  L.  ( 2008 ).Buku  Ajar
KeperawatanPedeatrikvolume  1.  EGC: Jakarta
2. Kaluas.  (2015).  Perbedaan  terapi  bermain puzzle  dan  bercerita  terhadap  kecemasan
anak  usia  prasekolah  (3-5  tahun)  selama hospitalisasidi  ruang  anak  RS.TK.III
R.W.Mongisidi Manado. ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article /download/7969/7527 skripsi dipublikasikan
3. Riskesdas.  (2013).  Ringkasan  Kesehatan dasar tahun 2013. Jakarta 4. Nursalam. (2013). Manajemen
Keperawatan aplikasi dlam praktik keperawatan  profesional  edisi  3.  Salemba Medika Jakarta.
5. Adriana  dian.  (2011).  Tumbuh  Kembang dan  terapi  bermain  pada  anak.    Jakarta  : Salemba Medika
6. Ngastiyah.  (2005).  Perawatan  anak  sakit. EGC : Jakarta
7. Lisbet  Octovia  Manalu1,  Budi  Somantri2, Riski  Renaldi  Barokah3,  (2018).  Bermain Terapeutik  Puzzle  Mempengaruhi  Tingkat Kecemasan Pada Anak Usia Prasekolah (3- 6  Tahun)  Sebelum  Pemberian  Obat Intravena  (Bolus).  Skripsi  dipublikasikan STIKes
Rajawalie-mail:
lisbetpediatrik@gmail.com
8. Hasim  Mariyani,  Sampurno  Edi,  Najmuna Army, Kirnantoro (2013). Pengaruh Terapi Bermain  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak  Usia  Prasekolah  Yang  Mengalami Hospitalisasi  Di  Ruang  Cendana  Rsud Sleman
Yogyakarta. http://elibrary.almaata.ac.id/124/ 9. Winda Fitriani, Eka Santi, Devi Rahmayanti.  (2017).  Terapi  Bermain Puzzle Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Anak Usia Prasekolah (3- 6  Tahun)  Yang  Menjalani  Kemoterapi  Di Ruang Hematologi Onkologi Anak. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat. file:///D:/laporan%20penelitian%202018/fi triani.pdf
10. Dharma,  Kelana  K.  (2011).  Metodelogi Penelitian  Keperawatan.  Jakarta  Timur:
CV. Trans Info Media
11. Madyastuti  Rahayuningrum  Lina  dan
Sipora  Kusuma  Dewi  pessy.  (2018).
Visual  support  menurunkan  kecemasan anak yang mengalami hospitalisasi pada
pemberian
injeksi.
Http://journal.unigres.ac.id/index.php/jn c/article/view/637 12. Departemen Kesehatan RI.
(2009).
Pedoman  Pelaksanaan  Program  Rumah Sakit.  Sayang  Ibu  dan  Bayi  (RSSIB). Jakarta: Depkes RI
13. Mia  audina,  franly  onibala,  ferdinan wowiling.  (2017).  Hubungan  Dampak Hospitalisasi  Anak  Dengan  Tingkat
Kecemasan  Orang  Tua  Di  Irina  E  Atas RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  manado. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/j kp/article/view/14885
14. Hamalik,  Oemar,  2004,  Proses  Belajar Mengajar. Jakarta : Bumi Aksara
15. Hawari,  Dadang.  (2011).  Manajemen Stress, Cemas dan Depresi.Jakarta :Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
16. Stuart, G.W.,& Sundeen, S.J. (2013). Buku saku keperawatan jiwa. EGC: Jakarta
17. Hale.  (2014).  Pengaruh  terapi    bermain terhadap  kecemasan  anak  yang  menjalani hospitalisasi  di  Ruang  Mirah  Delima
Rumah  Sakit  William  Booth  Surabaya April 2014. skripsi dipublikasikan