SUPLEMENTASI TEPUNG PORANG ( Amorphophallus muelleri Blume) SEBAGAI Nutraceutical DALAM MANAJEMEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

## Nurlaili Susanti
Program Pasca Sarjana Univesitas Brawijaya
Email; dr.santie@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia. Type  2  Diabetes  is  most  commonly  type  which  accounts  for  90-95%  of those,  resulting  from  defects  in  insulin  secretion  and  insulin  action. Management  of  type  2  diabetes  should  combine  pharmacological  therapy with  both  diet modification and increasing physical activity.  Nutraceutical was  known  to  have  important  role.  A  kind  of  Araceae  family,  Porang (Amorphophallus  muelleri  Blume),  has  a  main  content  of  glucomannan. Glucomannan  is  a  water-soluble  polysaccharide,  high  fibers  and  low calories. Various studies suggest the benefit effects of glucomannan in type 2  diabetes  mellitus  to  improve  blood  glucose  level  and  lipid  profiles.  Its mechanism is postulated to be associated with the intrinsic physical effects of soluble fiber in the gastrointestinal tract and fermentation by microflora in the large intestine that trigger production of several gut hormones. Short Chain  Fatty  Acids,  product  of  fiber  fermentation,  can  improve  insulin sensitivity  through  competition  with  free  fatty  acids  and  increasing expression of GLUT 4 in insulin sensitive tissues. Therefore, glucomannan from Porang has a great potential to be a nutraceutical for the management of type 2 diabetes mellitus.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Porang, Glukomanan, Nutraceutical.

## Pendahuluan
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan penyakit  metabolik  yang  diderita  oleh sekitar  382  juta  penduduk  di  seluruh  dunia pada tahun 2013, dan diperkirakan jumlahnya  akan  meningkat  menjadi  592 juta pada tahun 2035. Peningkatan penderita DM terutama di negara berkembang,  sebanyak  3  kasus  baru  setiap 10  detik  atau  kurang  lebih  10  juta  kasus baru  setiap  tahun.  Angka  mortalitas  akibat DM sangat tinggi, sekitar 5,1 juta kematian pada  tahun  2013  atau  1  orang  meninggal setiap 6 detik. DM juga menguras anggaran kesehatan  dunia  sekurang-kurangnya  USD 548  milyar  dolar  pada  tahun  2013 ( Internasional Diabetes Federation, 2013 ).
Terapi farmakologi dalam manajemen DM tipe 2 senantiasa
berkembang, akan tetapi mayoritas penderita  DM  tidak  mampu  mencapai tujuan  terapi  yang  telah  ditetapkan  oleh American Diabetes Association yaitu kadar HbA1c<7%  (Bastaki,  2005).  Manajemen Diabetes  Mellitus  seharusnya  melibatkan kombinasi  diet  dan  perubahan  gaya  hidup, terutama penderita DM tipe 2 yang disertai obesitas. Penelitian akhir-akhir ini mendukung  bahwa  nutraceutical  memiliki peranan penting dalam manajemen
Diabetes Mellitus tipe 2.
Umbi Porang ( Amorphophallus muelleri Blume)  memiliki  kandungan glukomanan  tinggi  yang  merupakan  serat larut  air.  Serat  larut  air  diketahui  memiliki efek pada homeostasis glukosa, metabolisme  lipid,  dan  asupan  kalori. Makalah  ini  akan  membahas  mengenai
potensi  suplementasi  tepung  porang  dalam manajemen DM tipe 2.

## Diabetes Mellitus
DM  merupakan  kelompok  penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia sebagai  akibat  adanya  gangguan  dalam sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. ( American  Diabetes  Association ,  2013). Insulin merupakan hormon yang diproduksi di  pankreas  yang  menjadikan  glukosa  dari makanan  dapat  masuk  ke  dalam  sel  untuk diubah  menjadi  energi  yang  dibutuhkan oleh  tubuh.  Penderita  diabetes  tidak  dapat mengabsorbsi  glukosa  dengan  cukup, sehingga  glukosa  menumpuk  di  darah menyebabkan  hiperglikemia  ( International Diabetes Federation , 2013). Hiperglikemia kronis  dihubungkan  dengan  disfungsi  dan kerusakan  beberapa  organ  seperti  mata, ginjal,  syaraf,  jantung  dan  pembuluh  darah ( American Diabetes Association , 2013).
Ada  3  (tiga)  tipe  DM  berdasarkan etiologi  yang mendasarinya,  yaitu  DM tipe 1,  DM  tipe  2  dan  DM  gestasional.  Pada DM Tipe 1, tubuh tidak mampu memproduksi  insulin  sehingga  dibutuhkan injeksi  insulin  setiap  hari.  DM  tipe  1 disebabkan oleh destruksi autoimun terhadap  sel  beta  pancreas  (Loghmani  E, 2005).  DM  gestasional  terjadi  pada  wanita yang  mengalami  resistensi  insulin  dan hiperglikemia  selama  kehamilan.  Kondisi ini  dihubungkan  dengan  adanya  hambatan kerja insulin akibat hormon yang diproduksi  oleh  plasenta  ( Internasional Diabetes Federation , 2013).
DM  Tipe  2  merupakan  tipe  paling umum  yang  diderita  oleh  sekitar  90-95% penderita  DM.  Tipe  ini  ditandai  oleh ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi  insulin  dalam  jumlah  yang cukup  dan  terjadinya  gangguan  kerja insulin. DM tipe 2 disebabkan oleh  adanya resistensi  insulin  di  liver  dan  otot, peningkatan  produksi  glukosa  di  liver, kelebihan  produksi  asam  lemak  bebas  oleh sel adiposa dan terjadinya defisiensi insulin relatif.  Sekresi  insulin  menurun  secara
gradual  mengikuti  kerusakan  sel  beta pankreas (Loghmani E, 2005).
Jumlah  penderita  DM  tipe  2 meningkat  dengan  cepat  dihubungkan dengan perbaikan status ekonomi, penuaan, peningkatan  urbanisasi,  perubahan  gaya hidup  dan  penurunan  aktivitas  fisik ( International  Diabetes  Federation ,  2013). Penderita  DM  tipe  2  umumnya  mengalami obesitas yang dihubungkan dengan terjadinya  resistensi  insulin.  Sedangkan pada  penderita  yang  kurus,  DM  tipe  2 dihubungkan dengan peningkatan persentase  distribusi  lemak  khususnya  di area perut ( American Diabetes Association , 2013).
Penatalaksanaan  DM  tipe  2  tidak membutuhkan insulin secara mutlak. Resistensi  insulin  dapat  diperbaiki  melalui penurunan berat badan dan terapi farmakologi  untuk  menurunkan  kadar  gula darah  serta  ditunjang  dengan  pengaturan diet  sehat  dan  peningkatan  aktivitas  fisik ( American  Diabetes  Association ,  2013). Apabila  modifikasi gaya  hidup  dan peningkatan  aktivitas  fisik  tidak  mampu mengontrol  kadar  gula  darah,  maka dibutuhkan  intervensi  terapi  farmakologi. Tujuan  penggunaan  terapi  farmakologi adalah untuk memperbaiki gangguan metabolik yang mendasari seperti resistensi insulin  dan  sekresi  insulin  yang  tidak adekuat (Pandey et al ., 2011).
Ada 5 (lima) golongan obat oral anti diabetes  yaitu  sulfonilurea,  biguanid,  alfa- glukosidase  inhibitor,  tiazolidinedion,  dan meglitinida.  Obat-obatan ini memiliki efek samping  yang  beragam  seperti  sulfonilurea menyebabkan hipoglikemia dan peningkatan berat badan yang dihubungkan dengan hiperinsulinemia,
biguanid menyebabkan  kelemahan  dan  asidosis laktat, alfa glukosidase inhibitor menyebabkan diare, sedangkan tiazolidinedion  menyebabkan  peningkatan kadar  kolesterol  LDL  (Bastaki,  2005). Obat-obatan oral anti diabetes juga memicu terjadinya resistensi dan responnya berkurang pada populasi tertentu. Selain itu
penggunaannya  juga  tidak  aman  selama kehamilan (Ogamba, 2014).
Nutraceutical dalam

## Manajemen Diabetes Mellitus Tipe 2
Istilah  nutraceutical  pertama  kali dikenalkan  oleh  Stephen  DeFelice,  pendiri dan  ketua Foundation  for  Innovation  in Medicine (FIM)  pada  akhir  tahun  1989. Istilah  ini  berasal  dari  kata nutrition yang berarti  makanan  dan pharmaceutical yang berarti  obat.  Nutraceutical  didefinisikan sebagai  makanan  yang  memiliki  efek  baik bagi  kesehatan,  mencakup  pencegahan maupun  pengobatan  penyakit  (Rajat el  al ., 2012).
Nutraceutical berbeda dengan makanan  fungsional.  Makanan  fungsional adalah  makanan  yang  disiapkan  secara ilmiah  dengan  atau  tanpa  pengetahuan bagaimana atau mengapa makanan tersebut digunakan.  Makanan  fungsional  memenuhi kebutuhan  tubuh  akan  vitamin,  lemak, protein, dan karbohidrat untuk mempertahankan kesehatan. Makanan fungsional yang digunakan dalam pencegahan dan/atau terapi penyakit dinamakan  nutraceutical.  Produk  makanan yang  digunakan  sebagai  nutraceutical diantaranya  probiotik,  prebiotik,  makanan berserat,  asam  lemak  omega  3,  dan antioksidan (Pandey et al ., 2010).
Nutraceutical  memiliki  efek  yang menguntungkan  dalam  mengontrol  DM karena  dapat  memperbaiki  kadar  glukosa darah  dan  sensitivitas  insulin  baik  pada individu  normal  maupun  DM  tipe  2, dislipidemia, dan resistensi insulin. Nutraceutical yang berperan dalam manajemen diabetes mellitus dikelompokkan  menjadi  3  (tiga)  kategori yaitu  nutrien,  herbal,  dan  suplemen  diet. Nutrien merupakan substansi dengan fungsi nutrisi yang telah diketahui seperti vitamin, mineral,  asam  amino,  dan  asam  lemak. Herbal  merupakan  produk  botani  dalam bentuk  konsentrat  dan  ekstrak.  Sedangkan suplemen  diet  merupakan  reagen  yang didapat  dari  sumber  lain  seperti  piruvat, kondroitin  sulfat,  dan  prekursor  hormon
steroid yang memiliki fungsi khusus seperti nutrisi  olah  raga,  suplemen  penurun  berat badan, dan pengganti makan (Pandey et al ., 2011).
Sejumlah  herbal  diketahui  berperan penting dalam pencegahan maupun penatalaksanaan diabetes mellitus. Mekanisme  kerjanya  melibatkan  beberapa organ  diantaranya  liver,  intestin,  pankreas, jaringan  adiposa,  dan  otot.  Di  liver,  herbal bekerja  dengan  menurunkan  produksi glukosa,  di  intestin  herbal  bekerja  dengan menurunkan  absorbsi  glukosa,  di  pankreas herbal bekerja dengan meningkatkan sekresi  insulin,  sedangkan  di  jaringan adiposa  dan  otot  herbal  bekerja  dengan meningkatkan  ambilan  glukosa  dari  organ perifer.  Kondisi  ini  akan  menyebabkan penurunan  glukosa  darah,  peningkatan sekresi  insulin  sehingga  lebih  banyak glukosa  yang  dapat  dimanfaatkan  oleh jaringan untuk menghasilkan energi (Pandey et al ., 2011).
Umbi  Porang  ( Amorphophallus  muelleri Blume)
Porang  ( Amorphophallus  muelleri Blume)  secara  taksonomi  tergolong  dalam famili  Araceae  (Koswara,  2014).  Tanaman ini  tergolong  semak  berumbi  yang  tumbuh di  dalam  hutan.  Batang  tanaman  ini  tegak, lunak dan terdapat totol putih-hijau dengan tinggi  berkisar  100  –  150  cm.  Daunnya menjari  berpangkal  3,  berwarna  hijau  dan mempunyai  titik  pangkal  daun  tempat tumbuhnya  bulbil  (umbi  generatif).  Bulbil mulai  terlihat  pada  usia  2  bulan,  berupa bintik  gelap  pada  pangkal  daun.  Umbi Porang  memiliki  daging  berwarna  kuning cerah,  berserat  halus  dan  bergetah  (PPPPI, 2013).
Setelah dipanen umbi porang kemudian  diproses  menjadi  chip  porang dengan  cara  diiris  tipis  kemudian  dijemur dibawah  matahari  hingga  kering.  Chip porang  kemudian  diproses  di  dalam  mesin penepung  untuk  menghasilkan  tepung porang.  Untuk  memurnikan  tepung  porang dilakukan  fraksinasi  dan  pencucian  dengan etanol  untuk  meminimalisir  kandungan
kalsium  oksalat  dan  zat  pengotor  lain sehingga  kandungan  yang  tersisa  sebagian besar adalah glukomanan (PPPPI, 2013).
Tepung porang yang telah dimurnikan  dapat  dimanfaatkan  dalam industri, farmasi dan makanan. Pemanfaatan  dalam  industri  diantaranya sebagai  bahan  pembuat  lem,  pelapis  kedap air, dan perekat cat. Dalam industi farmasi, tepung  porang  dapat  dimanfaatkan  sebagai bahan  pengikat  dalam  pembuatan  tablet, pembungkus kapsul
dan
media
pertumbuhan mikroba. Sedangkan
pemanfaatan  dalam  industri  makanan diantaranya sebagai zat pengental makanan, bahan  pembuat  konyaku  (tahu  jepang)  dan shirataki (mie jepang), bahan campuran mie instan,  pembuat  daging  vegetarian,  serta bahan pengikat rasa pada bumbu  penyedap (PPPPI, 2013 dan Koswara, 2014).
Kandungan  umbi  porang  segar  per 100  gram  terdiri  dari  83,3%  air,  3,58% glukomanan,  7,65  %  pati,  0,92  %  protein, 0,02  %  lemak,  2,5  %  serat  berat,  1,22  % abu,  dan  0,19  %  kalsium  oksalat  (Arifin, 2001).  Kristal  kalsium  oksalat  merupakan suatu produk buangan dari metabolisme sel yang  sudah  tidak  digunakan  lagi  oleh tanaman. Kristal ini merupakan deposit dari proses-proses  eleminasi  zat-zat  anorganik pada tumbuh-tumbuhan. Endapan anorganik  ini  dalam  tumbuhan  sebagian besar  tersusun  atas  garam-garam  kalsium dan  anhidrat  silica  (Koswara,  2014). Kalsium  oksalat  menyebabkan  rasa  gatal dan  iritasi  saat  dikonsumsi.  Konsumsi jangka panjang dari makanan yang mengandung kalsium oksalat dapat menyebabkan  kristalisasi  di  ginjal  dan gangguan kesehatan lainnya (Arifin, 2001).
Kandungan  utama  tepung  porang adalah glukomanan. Glukomanan merupakan  polisakarida  larut  air  yang tersusun  atas    D-glucose  (G)  dan  D- mannoses  (M)  dengan  rasio  molar  G:M sekitar 1:1.6. Glukomanan memiliki kandungan  serat  yang  tinggi,  rendah  kalori dan bersifat  hidrokoloid yang khas (Gao et al , 2004). Glukomanan memiliki percabangan  beta  1,4  dimana  tidak  dapat
dicerna  oleh  amylase  saliva  dan  pancreas, sehingga sampai di kolon banyak perubahan.  Berat  molekul  glukomanan bervariasi antara 200.000 hingga 2.000.000 Dalton  bergantung  pada  proses  dan  waktu penyimpanan. Glukomanan dapat
mengabsorbsi  hingga  50  kali  beratnya dalam air (Keithley et al ., 2005).
Gambar 1. Struktur polisakarida umbi porang (Gao et al , 2004)
Hasil  Penelitian  Efek Glukomanan  pada Subyek  Normal  dan  Diabetes  Mellitus Tipe 2
Berbagai penelitian tentang manfaat porang  pada  diabetes  mellitus  tipe  2  telah banyak  dilakukan  oleh  para  ilmuwan, diantaranya  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vuksan et  al ., pada tahun  2000 di  Kanada. Sebanyak 11 orang direkrut dalam penelitian  ini  dengan  kriteria  inklusi  yaitu toleransi  glukosa  terganggu,  penurunan kolesterol  HDL,  peningkatan  trigliserida, dan  hipertensi  sedang.  Secara  random, mereka  diminta  untuk  memakan  biskuit yang  terbuat  dari  tepung  mannan  (8-13  g glukomanan/hari)  atau  biskuit  yang  terbuat dari tepung terigu sebagai kontrol selama 3 minggu. Kemudian diperiksa kadar kolesterol  dan  profil  lipid  dari  serum. Diperoleh  kesimpulan  bahwa  diet  yang mengandung glukomanan dapat memperbaiki  kontrol  glikemik  dan  profil
lipid  sehingga  dapat  dijadikan  terapi  yang
potensial bagi sindrom resistensi insulin.
Gambar 2. Hasil penelitian efek diet tinggi serat dari Glukomanan pada sindrom resistensi
insulin (Vuksan et al ., 2000) Penelitian crosssectional oleh Steemburgo pada tahun 2009 di Brazil yang melibatkan  214  pasien  DM  tipe  2  tanpa konseling diet 6 bulan sebelumnya. Asupan makanan  dievaluasi  selama  3  hari  ke belakang.  Hasil  penelitian  didapatkan  data pasien  dengan  sindroma  metabolik  (n  = 174) memiliki total asupan rendah (16,7 +- 6,2  vs  19,5  +-  6,5  g/hari,  p  =  0,010)  dan serat larut (5,3 +-1,8 vs  6 +-2,7 g/hari, p = 0,011) dibandingkan pasien tanpa sindroma metabolik.  Penelitian  ini  menyimpulkan bahwa asupan serat larut air dari glukomanan diduga memiliki efek protektif terhadap  sindroma  metabolik  pada  pasien dengan DM tipe 2.
Penelitian  in  vivo  pada  tikus Diabetes  Mellitus  diinduksi  dengan  diet tinggi  kolesterol  dan  streptozotosin  dosis 35  mg/kg  BB  secara  intravena  serta  diberi suplementasi  diet  15  %  glukomanan. Didapatkan penurunan kadar glukosa darah dan  lipoprotein  yang  mendukung  bahwa asupan  tinggi  serat  dari  glukomanan  dapat
mencegah  pembentukan  atheroma  pada tikus DM (Hozumi et al ., 1995).
Penelitian  Doi  di  Jepang  dilakukan pada 24 subyek normal dan 21 subyek DM yang  diberikan  diet  3,9  gram  glukomanan didapatkan hasil rerata kadar glukosa darah pada  subyek  yang  mendapat  suplemen glukomanan  menurun  secara  signifikan dibandingkan  kontrol  pada  menit  ke-90 (85.9+-4.9  mg/dl  dibandingkan  112.2  +- 11.7  mg/dl,  p  <  0.05).  Pada  tes  toleransi glukosa  subyek  normal  didapatkan  rerata kadar  glukosa  darah  menurun  secara signifikan dibandingkan kontrol pada menit ke  30,  60,  120  dan  180.  Kadar  insulin serum  juga  menurun  secara  signifikan dibandingkan kontrol pada menit ke 30, 60, dan  90.  Sedangkan  tes  toleransi  glukosa yang  dilakukan  pada  subyek  dengan  DM tipe 2 didapatka rerata kadar glukosa darah menurun  secara  signifikan  dibandingkan kontrol  subyek  normal  pada  menit  ke  30 dan 60.
Gambar 3. Efek glukomanan pada kadar glukosa darah dan insulin subyek normal (Doi, 1981)
Gambar 4. Efek glukomanan pada kadar glukosa darah dan insulin subyek dengan DM tipe 2
(Doi, 1981) Mekanisme Potensial Glukomanan Sebagai Nutraceutical dalam Manajemen Diabetes Mellitus Tipe 2 Mekanisme kerja glukomanan dihubungkan  dengan  beberapa  literatur ilmiah  yang  mendokumentasikan  efek makanan berserat pada homeostasis glukosa,  metabolisme  lipid  dan  asupan kalori.  Serat  dapat  menginduksi  rasa kenyang  yang  lebih  besar  dibandingkan polisakarida lain melalui efek fisik intrinsik serat diantaranya  dapat menggumpal, membentuk  gel,  mengubah  viskositas  isi lambung,  memodulasi  fungsi  motorik
lambung  dan  memperbaiki  kadar  glukosa pospandrial dan respon insulin.  Kondisi ini akan menyebabkan keterlambatan pengosongan lambung, modifikasi aktivitas mioelektrik gastrointestinal,  memperlambat waktu  transit  di  usus  besar,  menurunnya difusi  glukosa  melalui  lapisan  yang  kedap air, serta menurunnya kontak dengan enzim pencernaan alfa-amilase. Serat juga memiliki  energi  yang  rendah  sehingga dapat menurunkan asupan kalori (Papathanasopoulos dan Camilleri, 2010).
Serat  larut  air  akan  membentuk  gel kental  yang  dapat  melewati  pencernaan  di
usus  halus  dan  dapat  dengan  mudah difermentasi  oleh mikroflora di  usus  besar. Fermentasi  serat  larut  air  diduga  dapat memicu  produksi Glucagon  Like  Peptide (GLP-1)  dan  peptide  YY.  Peptida  YY merupakan  hormon  usus  yang  berperan dalam menginduksi rasa kenyang, sedangkan  GLP-1  adalah  hormone  inkretin yang  dapat  menstimulasi  pelepasan  insulin oleh  sel  beta  pancreas.  Fermentasi  serat larut  air  akan  menghasilkan  asam  lemak rantai  pendek  ( Short  Chain  Fatty  Acid , SCFA )  seperti  asetat,  propionate,  dan butirat. SCFA akan    berkompetisi  dengan asam  lemak  bebas  ( Free  Fatty  Acid , FFA ) (Lattimer dan Haub, 2010).
Peningkatan SCFA juga akan menurunkan  produksi  glukosa  hepar  dan memperbaiki  homeostasis  lipid.  G  Protein Coupled  reseptor  (GPR-41)  dan  GPR-43 merupakan  target  langsung  dari SCFA . SCFA menstimulasi  adipogenesis  melalui GPR43. Serat  larut  air  dihubungkan dengan  tingginya  adiponektin  plasma  yang merupakan  sinyal  starvasi  perifer  yang dapat  memicu  penyimpanan  trigliserida  di jaringan  adiposa  sehingga  menurunkan akumulasinya  di  liver  dan  otot  skelet  dan memperbaiki  sensitivitas  insulin  (Weickert dan Pfeiffer, 2008).
Serat  larut  air  juga  mempengaruhi mekanisme ambilan glukosa perifer melalui peningkatan  ekspresi  GLUT  4  yang meningkatkan  ambilan  glukosa  di  otot skelet, memperbaiki sensitivitas insulin dan menormalkan kadar glukosa darah (Cameron-Smith et  al .,  1997  dan  Song et al .,  2000). SCFA juga  meningkatkan ekspresi  PPAR  gamma  yang  meregulasi ekspresi GLUT 4 di jaringan adiposa (Park et al ., 1998).

## Kesimpulan
Dari kajian diatas dapat
disimpulkan  bahwa  Glukomanan  yang terkandung dalam tepung porang
( Amorphophallus muelleri Blume)
memiliki  peluang  menjadi  nutraceutical dalam  manajemen  Diabetes  Mellitus  Tipe 2.  Penelitian  lebih  lanjut  dibutuhkan  untuk
menentukan  dosis  optimal  yang  digunakan dalam terapi, meningkatkan aspek keamanannya  dengan  menurunkan  kadar kalsium oksalat, serta mengkaji mekanisme molekuler yang mendasari efek glukomanan  dalam  menurunkan  kadar glukosa darah.

## Daftar Pustaka
American  Diabetes  Association,  2013.
Diagnosis  and  Classification  of Diabetes  Mellitus.  Diabetes  Care. Vol 36. Supp 1. p s67-s744.
Arifin,  M.  A.  2001.  Pengeringan  Kripik Umbi  Iles-iles  secara  mekanik untuk  meningkatkan  mutu  keripik iles-iles.  Thesis.  Teknologi  Pasca Panen. PPS. IPB.
Bastaki  S,  2005.  Diabetes  mellitus  and  its treatment. Int. J. Diabet. Metab. Vol 13. p 111-134.
Cameron-Smith  D,  Habito  R,  Barnett  M, Collier,  G.  1997.  Dietary  guar  gum improves  insulin  sensitivity  in streptozotocin-induced diabetic rats.
J Nutr. Vol 127. p 359–364.
Doi,  K.  1981.  Effect  of  glucomannan (konjac  fiber)  on  glucose  and  lipid metabolism  in  normal  and  diabetic subjects.  Proceeding  of  the  third symposium  International  congress series No 549. Honolulu.
Gao  S  J,  Nishinari  K.  Effect  of deacetylation rate on gelation kinetics  of  konjac  glucomannan. Colloids and Surfaces
B:
Biointerfaces.2004, 38, 241-249.
Hozumi,  T.  Yoshida,  M.  Ishida,  Y. Mimoto,  H.  Sawa,  J.  Doi,  K. Kazumi,  T.  1995.  Longterm  effects of  dietary  fiber  supplementation  on serum  glucose  and  lipoprotein levels  in  diabetic  rats  fed  a  high cholesterol  diet.  Endocrine  journal. vol 42 (2). p 187-192.
International  Diabetes  Federation,  2013.
IDF Diabetes Atlas. Sixth edition. Keithley,  J  dan  Swanson,  B.  2005.
Glucomannan  and  obesity  :  a
Critical review. Alternative therapies. Vol 11. No 6. p30-34.
Koswasra,
2014. Modul Teknologi Pengolahan Umbi-umbian. Bagian 2 : Pengolahan Umbi Porang. Southeast Asian Food And Agricultural Science and technology  (SEAFAST)  Center. Institut Pertanian Bogor
Lattimer,  J  dan  Haub,  M.  2010.  Effects  of dietary  fiber  and  its  components  on metabolic health. Nutrients. Vol 2. p 1266-1289.
Loghmani,  E.  2005.  Diabetes  Mellitus  :
type  1  and  type  2.  Guidelines  for adolescent nutrition services. Online. Available at
http://www.epi.umn.edu/let/pubs/ad ol_book.shtm. p 167-182 .
Ogamba J, Ifediba E, Ughachukwu P, 2014. Nutraceutical  in  the  manajement  of type-2  diabetes  mellitus.  Peak Journal  of  Medicine  and  Medical Science. Vol 2 (2). p 10-18.
Pandey  M,  Verma  R,  Saraf  S,  2010. Nutraceuticals : new era of medicine  and  health.  Asian  Journal of  Pharmaceutical  and  Clinical Research. Vol 3 (1). p 11-15. Pandey,  M  dan  Vijayakumar.  2011. Nutraceutical  supplementation  for diabetes  :  a  review.  international journal of pharmacy and pharmaceutical  sciences.  Vol  3.
Suppl 4. p 33-40.
Papathanasopoulos,  A  dan  Camilleri,  M. 2010.  Dietary  fiber  supplements  : effects  in  obesity  and  metabolic syndrome and relationship to gastrointestinal functions.
Gastroenterology. Vol 138. No. 1. p
65-72.
Park,  KS.  Ciaraldi,  TP.  Abrams-Carter,  L. Mudaliar,  S.  Nikoulina,  SE.  Henry, RR.  1998.  Troglitazone  effects  on gene  expression  in  human  skeletal muscle  of  type  II  diabetes  involve up-regulation
of peroxisome proliferator-activated receptor-
gamma.  J  Clin  Endocrinol  Metab. Vol 83. p2830–2835.
PPPPI, 2013. Budidaya dan Pengembangan Porang  ( Amorphophallus  muelleri Blume)  sebagai  salah  satu  potensi bahan baku lokal. Modul diseminasi.  Universitas  Brawijaya. Malang.
Rajat  S,  Manisha  S,  Robin  R,  Sunil  K,
2012.  Nutraceuticals  :  a  Review. International  Research  Journal  of Pharmacy. Vol 3 (4). p 95-99.
Song,  YJ.  Sawamura,  M.  Ikeda,  K.  2000. Soluble  dietary  fibre  improves insulin  sensitivity  by  increasing muscle  GLUT-4  content  in  stroke- prone  spontaneously  hypertensive rats.  Clin  Exp  Pharmacol  Physiol. Vol 27. p41–45.
Steemburgo, T. Dall’Alba, V. Almeida, JC. Zelmanovitz,  T.  Gross,  JL.  de Azevedo,  MJ.  2009.  Intake  of soluble  fibers  has  a  protective  role for  the  presence  of  metabolic syndrome  in  patients  with  type  2 diabetes. European journal of clinical  nutrition.  Vol  62.  p  127- 133.
Vuksan,  V.,  Sievenpiper  JL.,  Owen,  R., Swilley JA., Spadafora, P., Jenkins, DJA.,  Vidgen,  E.,  Brighenti,  F., Josse, RG., Leiter, LA., Xu, Z., and Novokmwt,  R.  2000.  Beneficial effects of viscous dietary fiber from konjac-mannan  in  subjects  with  the insulin resistance syndrome. Diabetes  Care.  Vol  23.  No  1.  p  9- 14.
Weickert,  M  dan  Pfeiffer,  A.  2008. Metabolic  effects  of  dietary  fiber consumption  and  prevention  of diabetes.  The  Journal  of  Nutrition. Vol 138. p 439-442.