Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp. 87-98

## Persepsi masyarakat terhadap kemauan untuk mendaftar menjadi peserta mandiri jaminan kesehatan nasional (jkn)

## Public perception of willingness to register to become an independent national health insurance participant (jkn)

## Sri Sularsih Endartiwi
Program Studi Kesehatan Masyarakat Stikes Surya Global Yogyakarta Indonesia Email : tiwinafla2@gmail.com
Tanggal Submisi: 31 Januari 2018, Tanggal Penerimaan: 11 Juli 2018

## Abstrak
Masyarakat masih enggan untuk mendaftar menjadi peserta BPJS mandiri dengan alasan faktor ekonomi, kurangnya informasi dan memang masih belum berminat untuk mendaftar menjadi peserta BPJS secara mandiri. Penelitian ini adalah studi kasus dengan rancangan penelitian deskriptif kualitatif.
Hasil penelitianmenunjukkan  bahwa  masyarakat  berminat  untuk  mendaftar  menjadi peserta. Faktor  yang  mempengaruhi  persepsi  masyarakat  sehingga  belum mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  adalah  ekonomi,  pengaruh  sosial  masyarakat sekitar  bahwa  asuransi  adalah  riba,  pelayanan  bagi  peserta  yang  diindikasikan terdapat  diskriminasi  dan  pelayanan  yang  kurang  memuaskan  serta  pengurusan persyaratan yang ribet. Masyarakat yang sudah mendaftar menjadi peserta mandiri menunjukkan adanya adverse selection .
Kata Kunci: persepsi; kemauan untuk mendaftar

## Abstract
Peoples are still reluctant to register as a participant for reasons independent BPJS economic factors, lack of information and it is still not interested to register as a participant.  This  research  is  a  case  study  with  a  qualitative  descriptive  study design.  The  results  showed  that  people  interested  in  applying  to  become  a participant.  The  factors  that  influence  public  perception  that  has  not  been registered  as  a  participant  are  the  economic,  social  influence  people  around  that insurance  is  included  something  usury,  discrimination  services  and  less  than satisfactory,  the  maintenance  requirements  are  complicated.  People  who  are already signed up showed adverse selection.
Keywords: perception; willingness to register
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)

## PENDAHULUAN
Hak  tingkat  hidup  yang  memadai  untuk  kesehatan  dan  kesejahteraan dirinya  dan  keluarganya  merupakan  hak  asasi  manusia  dan  diakui  oleh  segenap bangsa-bangsa  di  dunia,  termasuk  Indonesia.  Pengakuan  itu  tercantum  dalam Deklarasi  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  tahun  1948  tentang  Hak  Azasi  Manusia. Pasal  25  Ayat  (1)  Deklarasi  menyatakan,  setiap  orang  berhak  atas  derajat  hidup yang  memadai  untuk  kesehatan  dan  kesejahteraan  dirinya  dan  keluarganya termasuk  hak  atas  pangan,  pakaian,  perumahan  dan  perawatan  kesehatan  serta pelayanan sosial yang diperlukan dan berhak atas jaminan pada saat menganggur menderita  sakit,  cacat,  menjadi  janda atau  duda,  mencapai  usia  lanjut  atau keadaan  lainnya  yang  mengakibatkan  kekurangan  nafkah,  yang  berada  di  luar kekuasaannya (Kemenkes RI, 2013a).
Berdasarkan  Deklarasi  tersebut,  pasca  Perang  Dunia  II  beberapa  negara mengambil  inisiatif  untuk  mengembangkan  jaminan  sosial,  antara  lain  jaminan kesehatan  bagi  semua  penduduk  ( Universal  Health  Coverage ).  Dalam  sidang  ke 58  tahun  2005  di  Jenewa, World  Health  Assembly (WHA)  menggaris  bawahi perlunya  pengembangan  sistem  pembiayaan  kesehatan  yang  menjamin tersedianya  akses  masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  memberikan perlindungan  kepada  mereka  terhadap  risiko  keuangan.  WHA  ke-58 mengeluarkan  resolusi  yang  menyatakan,  pembiayaan  kesehatan  yang berkelanjutan  melalui Universal  Health  Coverage diselenggarakan  melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial. WHA juga menyarankan kepada WHO agar mendorong negara-negara anggota untuk mengevaluasi dampak perubahan sistem pembiayaan  kesehatan  terhadap  pelayanan  kesehatan  ketika  mereka  bergerak menuju Universal Health Coverage (Kemenkes RI, 2013b).
Untuk mewujudkan komitmen global dan konstitusi tersebut, pemerintah bertanggung  jawab  atas  pelaksanaan  jaminan  kesehatan  masyarakat  melalui Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  bagi  kesehatan  perorangan.  Di  beberapa negara  juga  sudah  menyelenggarakan universal  health  coverage .  Meksiko mencapai  cakupan  kesehatan  universal  pada  2012  dengan  program  asuransi kesehatan nasional yang disebut Seguro Popular, diperkenalkan pada tahun 2003, menyediakan  akses  ke  paket  pelayanan  kesehatan  yang  komprehensif  dengan perlindungan  finansial  untuk  lebih  dari  50  juta  orang  Meksiko  yang  sebelumnya tidak  memiliki  asuransi.  Cakupan  universal  di  Meksiko  ini  identik  dengan perlindungan sosial kesehatan (Knaul, et al , 2012).
Terkait  dalam  pelaksanaan  Sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN), pada tahap awal JKN mengintegrasikan jaminan kesehatan yang diberikan kepada peserta  jamkesmas,  askes,  jamsostek,  dan  anggota  TNI/Polri  yang  selama  ini dikelola  secara  terfragmentasi  ke  dalam  suatu  wadah  yang  dikelola  oleh  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  Proses  pentahapan  ini direncanakan akan dilaksanakan sampai tahun 2019 di mana seluruh warga negara akan tercakup dalam sistem jaminan sosial ini (Kemenkes, 3013a).
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
Berdasarkan  Undang-Undang  Nomor  24  Tahun  2011  tentang  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  menyebutkan  bahwa  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  atau  BPJS  merupakan  lembaga  yang  dibentuk  untuk menyelenggarakan  program  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  yang  sudah mulai  diterapkan  sejak  1  Januari  2014  dan  BPJS  ini  bertanggung  jawab  kepada Presiden  Republik  Indonesia.  BPJS  merencanakan  bahwa  pada  tahun  2014 masyarakat Indonesia yang ikut dalam program SJSN mencapai 70%. Dan target yang lebih tinggi lagi yang dicanangkan oleh BPJS adalah pada tahun 2017 akan terdapat  90%  lebih  rakyat  Indonesia  sudah  mengikuti  program  SJSN.  Dan  pada tahun 2019 ditargetkan seluruh warga di Indonesia masuk SJSN.
Target  yang  telah  dibuat  BPJS  Kesehatan  agar  seluruh  warga  di Indonesia  masuk  SJSN  harus  didukung  oleh  seluruh  lapisan  masyarakat,  mulai dari  pemerintah  hingga  masyarakat  sendiri.  Tetapi  masyarakat  dapat  mendukung program  itu,  apabila  masyarakat  tahu,  kenal,  dan  paham  akan  program  tersebut. Dari  pihak  pemerintah  sendiri,  telah  mensosialisasikan  program  SJSN  melalui media sosial agar seluruh masyarakat mengetahuinya dan diharapkan masyarakat mau  mendaftarkan  diri  menjadi  peserta  SJSN.  JKN  sebagai  program  baru  di Indonesia yang masih sedang dalam tahap awal yakni tahap mensosialisasikan dan pendaftaran  untuk  menjadi  peserta  JKN,  diperlukan partisipasi  masyarakat  dan keluarga.  Hal  ini  supaya  penyelenggaraan  JKN  ini  dapat  menjangkau  seluruh lapisan  masyarakat.  Ada  berbagai  hal  yang  memengaruhi  masyarakat  mau  untuk menjadi peserta JKN ini, baik dari segi karakteristik maupun persepsi masyarakat akan  JKN  tersebut,  terutama  masyarakat  yang  belum  menjadi  peserta  jaminan kesehatan nasional sebelumnya.
Data  kesehatan  tahun  2015  di  Puskesmas  Banguntapan  II  menunjukkan bahwa  pasien  pengguna  jaminan  kesehatan  BPJS  bulan  Juni-Agustus  sebanyak 3681  peserta.  Data  kunjungan  bulan  Agustus  tahun  2015  pasien  yang  termasuk peserta  BPJS  Kesehatan  tersebut,  terbagi  menjadi  3  yaitu  sebanyak  1520  orang yang  termasuk  peserta  BPJS  PBI,  221  orang  yang  termasuk  peserta  BPJS  Non- PBI  dan  sebanyak  315  orang  peserta  BPJS  Mandiri.  Selanjutnya  untuk  jumlah pasien rawat jalan yang umum sebesar 713 orang.
Bulan  September  tahun  2015  mengalami  kenaikan  untuk  jumlah  pasien rawat  jalan  umum  atau  pasien  yang  tidak  termasuk  peserta  jaminan  kesehatan sebanyak  783  orang.  Pasien  BPJS  meliputi  1670  peserta  BPJS  PBI,  227  peserta BPJS Non-PBI dan 365 peserta BPJS Mandiri.
Berdasarkan  hasil  wawancara  penulis  terhadap  5  pasien  yang  tidak menggunakan  BPJS  menunjukkan bahwa  pasien  tersebut  sangat  ingin  untuk menjadi  peserta  BPJS  secara  mandiri  akan  tetapi  mereka  masih  enggan  untuk mendaftar  menjadi  peserta  BPJS  mandiri  dengan  alasan  faktor  ekonomi, kurangnya  informasi  dan  memang  masih  belum  berminat  untuk  mendaftar menjadi peserta BPJS secara mandiri.
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  rancangan  penelitian  deskriptif kualitatif.  Studi  kasus  sudah  banyak  digunakan  pada  berbagai  penelitian kebijakan,  ilmu  politik  dan  administrasi  umum.  Penelitian studi  kasus  memberi nilai  tambah  tentang  fenomena  individual,  organisasi,  sosial  dan  politik. Kemudian  penelitian  ini  akan  dilakukan  deskripsi  mengenai  bagaimana pengalaman  orang  lain  dan  makna  bagi  subjek  penelitian.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Kecamatan  Banguntapan  Kabupaten  Bantul  Yogyakarta.Unit analisis  penelitian  ini  adalah  kebijakan  kepesertaan  mandiri  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN).  Subjek  penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang  belum  dan  sudah mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  di Kecamatan  Banguntapan  Bantul  Yogyakarta.  Penentuan  subjek  penelitian  ini menggunakan  purposive  sampling,  yaitu  seluruh  anggota  populasi  yang memenuhi  kriteria  tertentu,  pada  penelitian  ini  dipilih  pendaftar  yang  berjumlah 10  orang  yaitu  5  orang  belum  mendaftar  dan  5  orang  sudah  mendaftar  menjadi peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional,  usia  20-60  tahun,  pendidikan minimal Sekolah Dasar.
Instrumen  penelitian  pada  penelitian  ini  yang  adalah  peneliti  sendiri dengan  mengunakan  bantuan  panduan  wawancara  mendalam.  Data  primer  pada penelitian  ini  mengumpulkan  data  dengan  cara  wawancara  mendalam  (in  depht interview) yang dilakukan kepada narasumber kemudian melakukan analisis data secara  induktif  berdasarkan  data-data  yang  diperoleh.  Dengan  demikian,  konsep atau teori yang dihasilkan benar-benar berasal (emerged) dari data yang dihasilkan (grounded  theory) bukan  dari  teori  yang  sudah  dipercaya  sebelumnya.  Peneliti mendeskripsikan  perekaman  data,  melakukan  persiapan  analisis  yaitu  dengan menyusun transkrip.  Analisis  data  menggunakan  software  opencode 4.01.  Hasil transkrip  wawancara  dilakukan  koding,  dikelompokkan  menjadi  kategori, kemudian  kategori  yang  sudah  ada  dikelompokkan  menjadi  sebuah  tema.  Hasil analisis  data  kemudian  disajikan  dalam  bentuk  koutasi  yaitu  kutipan  pernyataan responden dalam bentuk aslinya (kalimat atau dialog).

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Karakteristik Informan
Masyarakat yang menjadi informan pada penelitian ini terdiri dari 5 orang  yang  belum  mendaftar  dan  5  orang  yang  sudah  mendaftar  menjadi peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  Kecamatan  Banguntapan Kabupaten  Bantul.  Tabel  1 berikut  ini  mendeskripsikan  karakteristik informan penelitian ini:
Tabel 1. Karakteristik informan No Informan Inisial Umur (Tahun) Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Pekerjaan Belum Mendaftar I1 H 33 P S1 Wiraswasta I2 KS 35 P S1 Ibu Rumah Tangga I3 E 39 L SLTA Wiraswasta
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
I4 IM 35 P SMK Wiraswasta I5 S 28 L SLTA Wiraswasta Sudah Mendaftar P1 D 36 P S1 Wiraswasta P2 M 41 P D3 Wiraswasta P3 T 35 P SLTP Ibu rumah tangga P4 P 37 L SLTA Buruh harian lepas P5 T 29 L S2 Dosen Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 1 tersebut dapat diketahui bahwa umur informan antara  25  – 40  tahun.  Karakteristik  informan  berdasarkan  jenis  kelamin, laki – laki berjumlah 4 orang dan perempuan 6 orang. Gambar 1 berikut ini merupakan gambaran distribusi informan berdasarkan jenis kelamin:
Gambar 1. Distribusi informan berdasarkan jenis kelamin Sumber: data primer, 2016
Gambar 2 . Distribusi informan berdasarkan pendidikan terakhir Sumber: data primer, 2016
Pendidikan  terakhir  informan  mulai  dari  SLTP  sampai  dengan  S2 (Pasca Sarjana). Pekerjaan informan juga bervariasi mulai dari Ibu Rumah Tangga,  Buruh  Harian  Lepas,  Wiraswasta  sampai  Dosen.  Gambar  3 berikut  ini  menggambarkan  distribusi  informan  berdasarkan  jenis pekerjaannya.
60% 40% Jenis Kelamin P Jenis Kelamin L 0 1 2 3 4 SLTP SLTA D3 S1 S2 Pendidikan Terakhir Pendidikan Terakhir
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
Gambar 3. Distribusi informan berdasarkan jenis pekerjaan Sumber: data primer, 2016
2. Pengaruh Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaftar  Menjadi  Peserta  Mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN)
a. Persepsi  masyarakat  yang  belum  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri Jaminan Kesehatan Nasional
Masyarakat  Kecamatan  Banguntapan  yang  belum  mendaftar menjadi peserta mandiri Jaminan Kesehatan Nasional seluruhnya sudah mengetahui  tentang  adanya  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN). Berikut ini kutipan wawancara dengan beberapa informan:
Sudah......saya  sudah  tahu  lama  tentang  Jaminan  Kesehatan Nasional ini mba.....BPJS kan ya? Sudah tahu saya..... (I2)
Kalau BPJS saya sudah tahu mba.....saya pas dulu masih kerja kan saya  juga  peserta  BPJS.  Cuma  setelah  keluar  dari  kerja,  saya sekarang belum daftar yang mandiri..... (I1)
Informan  mengetahui  informasi  tentang  Jaminan  Kesehatan Nasional  berasal  dari  beberapa  sumber  yang  berbeda,  berikut  ini kutipan wawancara dengan informan:
Saya  tahu  dari  teman-teman  mba.....  ohhhh  saudara  juga....  surat kabar,  tapi pernah juga lihat iklannya di tv (I3) Dari saudara....kalau dari tv dulu juga pernah, tapi informasi yang paling banyak dari sosial media..... (I4)
Sosial media, teman-teman banyak juga yang sering cerita tentang BPJS ini..... (I5)
Berdasarkan  hasil  wawancara  tersebut  dapat  diketahui  bahwa informasi  yang  diperoleh  mengenai  Jaminan  Kesehatan  Nasional
60% 20% 10% 10% Pekerjaan
Wiraswasta Ibu rumah tangga Buruh harian lepas Dosen
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
berasal  dari  berbagai  sumber  seperti  teman,  saudara,  sosial  media, televisi, dan surat kabar.
Masyarakat menganggap penting akan adanya program Jaminan Kesehatan Nasional, berikut ini kutipan wawancaranya:
Penting  mba.....kalau  pas  lagi  sakit  pas  gak  ada  dana  kan  bisa ada yang menanggung biaya pengobatannya (I1)
Penting  sih....karena  sekarang  ini  kita  harus  punya  asuransi,  ya kayak BPJS itu (I2)
Penting  gak  penting  mba.....tapi  kalo  saya  yaa  belum  terlalu penting.... (I4)
Alasan  masyarakat  Kecamatan  Banguntapan  belum  dan  masih enggan  untuk  mendaftar  menjadi  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional disebabkan oleh beberapa faktor. Berikut ini kutipan wawancaranya:
Saya  belum  sempat  saja,  karena  dulu  pernah  mau  daftar  tapi  di Kantor BPJS antriannya panjang banget, yaaa akhirnya ditunda- tunda sampai sekarang belum jadi ndaftar...... (I1) Kami bingung mba.....sebenernya pengen daftar, tapi kami takut, ada  anggapan  kalo  BPJS  ini  riba,  dan  kata  orang-orang pelayanan  pasien  BPJS  suka  dibedakan  dengan  pasien umum....Jadi  kami  sampai  sekarang  belum  daftar  jadi  peserta BPJS (I2)
Saya  mau  aja  daftar,  lha  tapi  kami  ini  gak  mau  ribet  ngurus syarat-syaratnya itu lhoo...dan saya sudah ada prudensial mba...
(I3)
Daripada  ikut  BPJS  mending  uangnya  kami  tabung  saja mba....tiap  bulan  bayar  iuran.....lha  nanti  kan  BPJS  ini  kan  gak bisa  diklaim,  rugi  dong  kita....udah  bayar  trus  kalo  gak  make uang  gak  dapat  diambil  lagi.  Apalagi  kami  swasta  mba....ya mikir-mikirlah kalo mo daftar BPJS (I4)
Mau sih daftar, cuma saya masih mau lihat-lihat dulu mba BPJS ini  kayak  apa....wong  nyatanya  banyak  yang  ngeluh  juga  pake BPJS, di rumah sakit banyak yang pelayanannya gak bagus, kan rugi kalo kayak gitu... (I5)
Berdasarkan  dari  hasil  wawancara  tersebut  dapat  diketahui bahwa  alasan  masyarakat  belum  atau  masih  enggan  untuk  mendaftar menjadi  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  adalah  bervariasi. Pertama,  waktu  yang  belum  tersedia  sehingga  mengakibatkan  belum sempat untuk  mendaftar  menjadi peserta Jaminan  Kesehatan  Nasional. Kedua,  adanya  anggapan  bahwa  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang dikelola  oleh  BPJS  Kesehatan  termasuk  sebagai  riba.  Ketiga,  adanya pendapat  dari  masyarakat  yang  lain  bahwa  pelayanan  kesehatan terutama  di  rumah  sakit  yang  diberikan  kepada  peserta  Jaminan Kesehatan Nasional kurang memuaskan, ada pembedaan dengan pasien
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
umum.  Keempat,  faktor  ekonomi  karena  setiap  bulan  harus  membayar iuran  dan  masyarakat  menganggap  lebih  baik  kalau  mempunyai  uang ditabung  saja.  Kelima,  masyarakat  tidak  mau  untuk  mengurus  syarat- syarat  pendaftaran  yang  dianggap  terlalu  ribet.  Keenam,  masyarakat sudah memiliki asuransi komersial.
Saran  – saran  yang  disampaikan  oleh  masyarakat  yang  belum mendaftar menjadi peserta mandiri agar pelaksanaan  program Jaminan Kesehatan Nasional bisa berjalan sesuai dengan apa yang dicita-citakan oleh pemerintah adalah sebagai berikut:
Ya.....pelayanan  di  rumah  sakit  perlu  diperbaiki,  jangan membeda-bedakan itu pasien BPJS atau pasien umum (I1)
Di  samping  meningkatkan  kualitas  pelayanan  di  rumah  sakit yaa... jangan ribet-ribet lah.....syarat-syaratnya itu..... (I3) Berdasarkan  hasil  wawancara  tersebut  dapat  diketahui  bahwa saran-saran  dari  masyarakat  yang  belum  mendaftar  menjadi  peserta mandiri  untuk  pelaksanaan  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional adalah pada perbaikan kualitas pelayanan kesehatan terutama di rumah sakit. Kedua, jangan ada diskriminasi antara pasien yang menggunakan kartu  BPJS  Kesehatan  dengan  pasien  umum.  Ketiga,  syarat-syarat pendaftaran dan pelayanannya jangan dibuat yang rumit.
b. Persepsi  masyarakat  yang  sudah  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri Jaminan Kesehatan Nasional
Informasi yang diperoleh oleh masyarakat yang sudah mendaftar menjadi  peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  sama  dengan pada  peseta  yang  belum  mendaftar,  yaitu  berasal  dari  teman,  saudara, surat kabar, televisi dan sosial media.
Tahu dari tv, saudara juga, teman juga iya.... (P2) Saya baca di koran waktu itu, udah lama itu mba ( P4) Dari sosial media mba...... (P5)
Alasan  masyarakat  Kecamatan  Banguntapan  sudah  mendaftar menjadi peserta Jaminan Kesehatan Nasional disebabkan oleh beberapa faktor. Berikut ini kutipan wawancaranya:
Tahun  2014 saya mau melahirkan  trus daftar BPJS.... (P1) Saya  sakit  ginjal  dan  harus  hemodialisa  rutin  mba...ya  saya  trus daftar BPJS ini (P2)
Buat  jaga-jaga  saja....kalau  gak  makai  ya  biar  dipakai  sama  yang butuh dulu mba...kan harus saling tolong mba.....ya mudah-mudahan sehat terus (P3)
Saya  ikut  BPJS  itu  kan karena  ibu  saya  sakit,  dan  daftarnya  harus satu keluarga (P4)
Mengikuti program pemerintah saja mba, yaaa untuk jaga-jaga saja (P5)
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
Berdasarkan  hasil  wawancara  tersebut  diketahui  bahwa masyarakat  yang  sudah  mendaftar  menjadi  peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional dilandasi oleh beberapa faktor. Pertama, memang sudah dalam kondisi sakit dan akan langsung menggunakan kepesertaannya tersebut untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Kedua,  untuk  jaga-jaga apabila  suatu  saat  nanti  sakit.  Ketiga,  pendaftaran  menjadi  peserta Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang  harud  satu  keluarga.  Keempat, mengikuti program kesehatan yang digalakkan oleh pemerintah.
Saran  – saran  atau  yang  disampaikan  oleh  masyarakat  yang sudah  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  agar  pelaksanaan  program Jaminan  Kesehatan  Nasional  bisa  berjalan  sesuai  dengan  apa  yang dicita-citakan oleh pemerintah adalah sebagai berikut:
Pelayanan di rumah sakit diperbaiki saja, sejauh ini sudah bagus,
tidak dibeda-bedakan juga dengan pasien umum (P2)
Rujukan  ini  mba  yang  kadang  ribet,  di  klinik  kadang  gak  mau ngrujuk dahal sakitnya ya kayaknya parah (P4)
Berdasarkan hasil wawancara tersebut dapat diketahui jika saran atau  masukan  dari  masyarakat  yang  sudah  mendaftar  menjadi  peserta mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  adalah  terkait  pelayanan  yang masih perlu diperbaiki dan sistem rujukan yang pada saat ini dianggap masih ribet.
Masyarakat seluruhnya sudah mengetahui tentang adanya progrm Jaminan Kesehatan  Nasional  yang  dikelola  oleh  BPJS  Kesehatan.  Informasi  mengenai program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  diperoleh  masyarakat  dari  media  sosial, televisi,  media  cetak,  teman  dan  saudara.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa kegiatan sosialisasi tentang program Jaminan Kesehatan Nasional sudah berhasil. Akan  tetapi  sosialisasi  yang  menyangkut konsep-konsep  dasar  yang  diterapkan dalam  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  masih  kurang.  Konsep  “wajib” menjadi  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  belum  semua  masyarakat mengetahuinya. Selain itu, prinsip kegotongroyongan yang dipakai pada program jaminan  kesehatan  ini  belum  banyak  diketahui  oleh  masyarakat.  Hal  ini ditunjukkan dengan masyarakat enggan untuk mendaftar menjadi peserta mandiri Jaminan Kesehatan Nasional karena merasa rugi jika tidak menggunakannya.
Masyarakat  yang  belum  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan Kesehatan  Nasional  menyatakan  penting  adanya  program  Jaminan  Kesehatan Nasional.  Akan  tetapi  masyarakat  mempunyai  beberapa  alasan  sehingga  mereka masih  belum  bersedia  untuk  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan Kesehatan Nasional. Menurut Siswoyo (2015), Pada umumnya tingkat kesadaran pekerja  sektorinformal  terhadap  JKN  termasuk  kategori  tinggi.  Sebagian besarpekerja sektor informal cenderung menunda kepesertaan.
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
Persepsi  masyarakat  untuk  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan Kesehatan Nasional dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pada penelitian ini, faktor pertama  yang  mempengaruhi  persepsi  masyarakat  masih  belum  mau  mendaftar menjadi  peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  adalah  ekonomi.  Kondisi ekonomi  berpengaruh  dikarenakan  setiap  bulan  masyarakat  diwajibkan  untuk membayar  iuran  yang  jumlahnya  sesuai  dengan  kelas  pelayanan  yang  dipilhnya. Oleh  karena  faktor  ekonomi  berpengaruh  terhadap  kemauan  untuk  membayar, maka  hal  ini  juga  mempengaruhi  kemauan  masyarakat  untuk  mendaftar  menjadi peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  lain  bahwa  sebagian  besar  responden,  baik  dengan  tingkat ekonomi  cukup maupun  kurang, merasa keberatan dengan jumlah iuran Jaminan Kesehatan  Nasional  yang  harus  dibayarkan.  Perbedaan  yang  cukup  jelas didapatkan  pada  kelompok  tingkat  ekonomi  kurang.  Di  samping  itu  jenis pekerjaan  yang  merupakan  pekerja  non  penerima  upah  juga  menjadi pertimbangan  masyarkat  untuk  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan Kesehatan Nasional.  Masyarakat  yang mempunyai pekerjaan  yang menghasilkan pendapatan  atau  ekonomi  yang  baik  dapat  mempengaruhi  persepsi  masyarakat akan  pentingnya  suatu  jaminan  kesehatan.  Hal  tersebut  dapat  menumbuhkan kemauarn untuk mendaftar menjadi peserta mandiri Jaminan Kesehatan Nasional. Persepsi  tersebut  terbangun  karena  masyarakat  merasa  memiliki  dana  untuk membayar iuran  yang wajib dibayarkan setiap bulannya (Handayani, dkk, 2010). Hal  tersebut  senada  dengan  yang  disampaikan  oleh  Pangestika  (2017)  bahwa Keadaan  ekonomi  sektor  informal  dan  dukungan  keluarga  menjadi  faktor  utama untuk mengikuti BPJS Kesehatan mandiri.
Faktor  kedua  adalah  pengaruh  sosial,  seperti  pendapat  orang  lain,  teman dan saudara tentang konsep asuransi  yang diterapkan di dalam program Jaminan Kesehatan  Nasional.  Sebagian  masyarakat  menganggap  asuransi  adalah  riba  dan hal  ini  bertentangan  dengan  kepercayaannya.  Masyarakat  yang  memiliki kesadaran  untuk  memiliki  asuransi  kesehatan  hanya  setengah  dari  populasi. Alasannya adalah berkaitan dengan nilai-nilai agama dan keyakinan, kemampuan untuk  membayar  biaya  perawatan  kesehatan  mereka  dan  adanya  perasaan  tidak mampu membayar iuran atau premi karena penghasilan yang rendah (Molla, et al , 2014).
Faktor  yang  ketiga  adalah  persepsi  bahwa  pelayanan  kesehatan  di  rumah sakit  yang  diberikan  kepada  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  tidak  baik. Adanya  pendapat  dari  masyarakat  yang  lainnya  tentang  diskriminasi  pelayanan kesehatan di rumah sakit yang diterima oleh peserta Jaminan Kesehatan Nasional berbeda dengan yang diberikan kepada pasien umum.
Faktor yang keempat adalah persyaratan untuk mendaftar menjadi peserta mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang  dianggap  terlalu  ribet.  Persyaratan untuk  mendaftar  yang  harus  mendaftarkan  seluruh  anggota  keluarga  juga
ISSN 2549-3353
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)
menjadikan  alasan  masyarakat  enggan  untuk  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Hal  ini  disebabkan  semakin  besar  jumlah  anggota keluarganya  maka  akan  semakin  banyak  iuran  yang  harus  dibayarkan  setiap bulannya.  Di  samping  itu,  penerapan  rujukan  berjenjang  di  dalam  program Jaminan  Kesehatan  Nasional  dianggap  membatasi  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang diinginkan oleh masyarakat.
Hal yang berbeda terlihat pada masyarakat yang sudah mendaftar menjadi pesert  mandiri  Jaminan Kesehatan  Nasional.  Faktor  yang  mendorong  mereka untuk  mendaftar  adalah  sudah  dalam  kondisi  sakit  atau  memang  mempunyai risiko  sakit  yang  tinggi  dan  sudah  terdapat  indikasi  akan  segera  menggunakan pelayanan kesehatan. Kondisi seperti ini menunjukkan terdapat adverse selection . Salah satu perbedaan antara asuransi sosial dan asuransi komersial adalah pada  ada  dan  tidaknya adverse  selection .  Pada  asuransi  sosial  tidak  dijumpai adverse  selection sedangkan  pada  asuransi  komersial  bisa  dijumpai  adanya adverse selection tergantung dari kemampuan bapel dalam penilaian faktor risiko calon  peserta. Adverse  selection yang  biasanya  terjadi  pada  asuransi  yang menerapkan  konsep  asuransi  komersial,  akan  tetapi  hal  ini  terjadi  pada  program Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang konsepnya  menerapkan  asuransi  sosial (Thabrany, 2013).

## SIMPULAN
Masyarakat  pada  prinsipnya  ada  kemauan  untuk  mendaftar  menjadi peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Informasi  tentang  konsep  dan prinsip  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  belum  sepenuhnya  diketahui  oleh masyarakat.  Hal  tersebut  mempengaruhi  persepsi  masyarakat  untuk  mendaftar menjadi peserta mandiri Jaminan Kesehatan Nasional. Faktor yang mempengaruhi persepsi masyarakat sehingga belum mendaftar menjadi peserta mandiri Jaminan Kesehatan  Nasional  adalah  ekonomi,  pengaruh  sosial  masyarakat  sekitar  bahwa asuransi  adalah  termasuk  sesuatu  yang  riba,  pelayanan  bagi  peserta  Jaminan Kesehatan Nasional yang diindikasikan terdapat diskriminasi dan pelayanan yang kurang  memuaskan  serta  pengurusan  persyaratan  yang  ribet.  Di  samping  itu masyarakat  yang  sudah  mendaftar  menjadi  peserta  mandiri  Jaminan  Kesehatan Nasional menunjukkan adverse selection .

## SARAN
BPJS  Kesehatan  dapat  meningkatkan  kegiatan  sosialisasi  kepada masyarakat  tentang  konsep  gotong  royong  yang  diterapkan  dalam  program Jaminan Kesehatan Nasional.
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.87-98
Sri Sularsih Endartiwi et.al (Persepsi Masyarakat Terhadap Kemauan Untuk Mendaft ar ....)

## REFERENCE
Handayani, Elmamy dan Sharon Gondodiputro. (2010). “Kemampuan Membayar ( Ability to Pay ) Masyarakat untuk Iuran Jaminan Kesehatan”. Available at: http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2013/03/pustaka_unpad_ke mampuan_membayar_jaminan_kesehatanpdf.pdf.
Kemenkes  RI.  (2013a). Bahan  Paparan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta
Kemenkes  RI.  (2013b). Buku  Pegangan  Sosialisasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional dan Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta.
Knaul,  F.  M.,  González-Pier,  E.,  Gómez-Dantés,  O.,  García-Junco,  D.,  Arreola- Ornelas,  H.,  Barraza-Lloréns,  M.,  …  Frenk,  J.  (2012).  The  quest  for universal  health  coverage:  achieving  social  protection  for  all  in  Mexico. Lancet , 380 (9849), 1259–79. doi:10.1016/S0140-6736(12)61068-X.
Molla,  Ashagre.  Fentahun,  Netsanet.  (2014).  Predictors  of  Willingness  to Participate in Health Insurance Services Among the Community of Jimma Town,  Southwest  Ethiopia. Health  Services  Insights 2014:  7;  31  – 37.
DOI: 10.4137/HSI.S18046.
Pangestika, VF. Jati, SP, Sriatmi, A. (2017). Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kepesertaan  Sektor  Informal Dalam  BPJS Kesehatan  Mandiri Di Kelurahan  Poncol,  Kecamatan  Pekalongan  Timur,  Kota  Pekalongan . Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (e-Journal)  Volume  5,  Nomor  3, Juli  2017 (ISSN: 2356-3346. http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
Siswoyo, BE, Prabandari, YS, Hendrartini, Y. (2015). Kesadaran Pekerja Sektor Informal  Terhadap  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  Di  Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta . Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia , Vol. 04, No. 4 Desember 2015.
Thabrany,  H.  (2013).  Asuransi  Kesehatan  Nasional.  (Pamjaki,  Ed.).  Jakarta:
Pamjaki.
WHO. (2005). Social Health Insurance: Selected Case Studies from Asia and the Pacific. India: SEARO Regional Publication