E-ISSN :2527-712x Vol.6 (no.1) Juni 2021
Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM
DOI https://doi.org/10.51544/jalm.v6i1.1893
IDENTIFIKASI BAKTERI Salmonella sp. PADA PENDERITA DEMAM TIFOID ANAK USIA 5-14 TAHUN DENGAN METODE WIDAL TEST DI RUMAH SAKIT ADVENT MEDAN TAHUN 2018
Mulya Sundari 1 , Debie Rizqoh 2* , Grace Junita Bate’e 3
1 Program Studi Profesi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Bengkulu
Email: mulyasundari@gmail.com
2 Departemen Mikrobiologi dan Imunologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Bengkulu *Email: debierizqoh@unib.ac.id
3 Program Studi Analis Kesehatan, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia
Email: gracejunita96@yahoo.com
Received: Januari 2021; Accepted: April 2021; Published: Juni 2021

## ABSTRAK
Demam  tifoid  merupakan  suatu  penyakit  sistemik  akut  yang  disebabkan  oleh  Salmonella  typhi, Salmonella  paratyphi  A,  Salmonella  paratyphi  B  dan  Salmonella  paratyphi  C.  Penularan  demam tifoid  terjadi  secara  fekal-oral  melalui  makanan  dan  minuman  yang  terkontaminasi  yang  masuk kedalam tubuh.Pada anak-anak demam tifoid dapat terjadi akibat  kurang memperhatikan kebersihan diri  dan  kebiasaan  jajan  yang  sembarangan  sehingga  dapat  menyebabkan  tertular  penyakit  demam tifoid.Telah dilakukan penelitian terhadap 10 serum penderita demam tifoid  anak usia 5-14 tahun di Rumah  Sakit  Advent  Medan,  dengan  identifikasi  bakteri  Salmonellamelalui  Uji  Widal.Hasil  yang telah  di  peroleh  yaitu  1  orang  pasien  positif  terhadap  Salmonella  typhii;1  orang  pasien  positif terhadap Salmonella typhii dan Salmonella paratyphii B; 3 orang pasien positif terhadap Salmonella typhii,  Salmonella  paratyphii  B  dan  Salmonella  paratyphii  C;  2  orang  pasien  positif  terhadap Salmonella  typhii,  Salmonella  paratyphii  A  dan  Salmonella  paratyphii  C;  1  orang  pasien  positif terhadap Salmonella paratyphii A, Salmonella paratyphii B dan Salmonella paratyphii C dan2 orang pasien  yang  positif  terhadap    Salmonella  typhii,  Salmonella  paratyphii  A,  Salmonella  paratyphii  B dan Salmonella paratyphii C. Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien positif terhadap lebih dari 1 antigen Salmonella, hal ini dapat terjadi karena  adanya reaksi silang sebelumnya dengan antigen antara  spesies  Salmonella  yang  sama  yang  memiliki  antigen  O  faktor  12  atau  pernah  terinfeksi dahulu dengan salah satu spesies Salmonella.
Kata kunci : Salmonella, Demam Tifoid, Uji Widal

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi dan menular masih memerlukan perhatian besar, disamping itu terjadi peningkatan kejadian pada penyakit menular  salah  satunya  adalah  demam tifoid.Terjadinya kejadian penyakit infeksi di  negara  berkembang    khususnya  demam tifoid  sangat  erat  hubungannya  dengan kebersihan  perorangan  yang  kurang  baik, sanitasi  lingkungan  yang  jelek  (seperti penyediaan  air  bersih  yang  kurang memadai, pembuangan sampah dan kotoran  manusia  yang  kurang  memenuhi syarat  kesehatan,  pengawasan  makanan dan  minuman  yang  tidak  sempurna)  serta fasilitas  kesehatan  yang  tidak  terjangkau oleh sebagian besar masyarakat dan masih rendahnya  status  sosial  ekonomi  dan rendahnya  tingkat  pengetahuan  yang dimiliki  kebanyakan  masyarakat  sehingga keadaan  kesehatan  lingkungan  buruk  dan status  kesehatan  menjadi  semakin  buruk (Widoyono,  2011).  Adanya    pertumbuhan bakteri    pada  makanan  diduga    berasal dari    bahan    baku  yang    kurang    bersih dicuci    atau    wadah    yang  digunakan untuk      mencuci      peralatan      padasaat proses    pembuatan    makanan    tersebut tidak      hygiene  (Rizqoh  &  Adiansyah 2019).
Penyakit  demam  tifoid  merupakan suatu penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella sp. Hingga  saat  ini  penyakit  demam  tifoid masih  merupakan  masalah  kesehatan  di negara-negara  tropis  termasuk  Indonesia. Kejadian demam tifoid di dunia sekitar 16 juta kasus  setiap tahunnya, 7 juta kasus  di Asia  terjadi  di  Asia  Tenggara,  dengan angka kematian 600.000. Kejadian demam tifoid  di  Indonesia  sekitar  760-810  kasus per  100.000  penduduk  per  tahun,  dengan angka  kematian  3,1-10,4%  (Nasronudin, 2011).
Prevalensi demamtifoid di Indonesia  mencapai  1,7%.  Distribusi prevalensi tertinggi  adalah pada usia 5–14 tahun(1,9%),  usia  1–4  tahun  (1,6%),  usia 15–24  tahun(1,5%)  dan  usia  <1  tahun (0,8%).Prevalensi  tertinggi  demam  tifoid
di Indonesia terjadi pada kelompok usia 5– 14 tahun (Purba I.E et al , 2016).
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi  Sumatera  Utara  tahun  2008, demam  tifoid  yang  rawat  jalan  di  Rumah Sakit  menempati  urutan  ke-5  dari  10 penyakit  terbesar  yaitu  661  penderita  dari 12.876 pasien rawat jalan (5.1%), sedangkan  rawat  inap  di  Rumah  Sakit menempati urutan ke-2 dari 10 penyakit terbesaryaitu  sebanyak  1.276  penderita dari 11.182 pasien rawat inap (11.4 %). Di kota Medan angka penderita demam tifoid oleh  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Utara  tahun  2009  melaporkan  bahwa proporsi  demam  tifoid  dari  10  penyakit terbanyak pasien rawat inap di rumah sakit yaitu  8,5%  (1.681  kasus)  dari  19.870 kasus. (Sari R.A,2013).
Dari  data  Rumah  Sakit  Advent Medan  menunjukkan  jumlah  pasien  rawat inap  dengan  diagnosa  demam  tifoid  pada bulan Juli-Desember tahun 2017 berjumlah 853  orang  dan  prevalensi  anak  usia  5-14 tahun  mencapai  93  kasus  demam  tifoid dengan pemeriksaan serum dengan metode Widal dan Tubex® TF.
Prevalensi  tertinggi  demam  tifoid di Indonesia terjadi pada kelompok usia 5– 14 tahun. Pada usia 5–14 tahun merupakan usiaanak  yang  kurang  memperhatikan kebersihan  diridan  kebiasaan  jajan  yang sembarangan sehingga dapat menyebabkan tertular  penyakit  demam  tifoid.  pada  anak usia 0–1 tahun prevalensinya lebih rendah dibandingkan dengan kelompok usialainnya dikarenakan kelompok usia ini cenderung  mengkonsumsi  makanan  yang berasal  dari  rumahyang  memiliki  tingkat kebersihannya yang cukup baik dibandingkan  dengan  yang  dijual  di warung  pinggir  jalan  yang  memiliki kualitas yang kurang baik (Nuruzzaman H dan Syahrul F, 2016).
Pada umumnya diagnosis
laboratorium  penderita  demam  tifoid  di Rumah Sakit dilakukan dengan pemeriksaan klinis dan penunjang diagnosis laboratorium
dengan
pemeriksaan  secara  serologis  dengan  Uji
Widal (deteksi  Ab Salmonella sp) dan  Uji Tubex® TF yang dapat mendeteksi adanya antibodi  IgM Salmonella  typhii .  Hal  ini dilakukan  karena  pemeriksaan  secara serologis  dapat  diperoleh  dengan  cepat untuk mendiagnosa pasien.
Salah  satu  dari  uji  serologis  diatas yaitu  Uji  Widal.Uji  Widal  merupakan suatu  metode  serologi  baku  dan  rutin digunakan  sejak  tahun  1896  yang  dapat mengidentifikasi spesies Salmonella ( Salmonella  typhii,  Salmonella  paratyphii
A, Salmonella paratyphii B, dan Salmonella  paratyphii  C )  yang  terdapat dalam  tubuh  penderita  melalui  reaksi antigen  somatik  (O)  dan  antigen  flagela (H) dengan antibodi aglutinin dalam serum penderita  sehingga  terjadi  aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam serum (Sari R.A, 2013).
Berdasarkan latar
belakang pemikiran diatas, peneliti ingin mengetahui spesies apa sajakah yang dapat dilihat  dari  darah  anak  usia  5-14  tahun yang didiagnosa demam tifoid  melalui Uji Widal di Rumah Sakit Advent Medan.

## METODE Desain Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah jenis penelitian deskriptif.Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Advent Medan.Penelitian  dilakukan  pada  Bulan Februari  -  Juli  2018.Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  anak  usia  5-14  tahun yang  didiagnosa  demam  tifoid  di  Rumah Sakit Advent Medan.
Kriteria  sampel  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sebagai  berikut  :  pasien dengan  diagnosa  positif    demam  tifoid ketika  peneliti  melakukan  penelitian  yang diketahui  dari  pemeriksaan  serum  dengan metode  Widal  dan  Tubex®  TF,  usia  5-14 tahun,  pasien  rawat  jalan  yang  ada  di  RS Advent  Medan.  Jumlah  sampel  yang diteliti adalah 10 orang.

## Pengambilan Darah
Cuci tangan sesuai SPO cuci tangan, gunakan APD.  Persiapkan  alat  plebotomi yang diperlukan. Terangkan kepada pasien bahwa  akan  dilakukan  pengambilan  darah pasien  tersebut  untuk  bahan  pemeriksaan laboratorium  dengan  tenang  dan  ramah; usahakan pasien senyaman mungkin.Minta persetujuan pasien, setelah di setujui maka persilahkan  pasien  untuk  duduk  di  kursi tempat  pengambilan  darah  bagi  pasien yang  bisa  duduk,  dan  jika  ternyata  tidak bisa  maka  persilahkan  pasien  berbaring  di atas tempat tidur yang sudah di sediakan.Sarankan pasien untuk merentangkan  salah  satu  tangannya  dan kemudian  memasang  tourniqiuet  ±  10  cm (3  jari)  diatas  lipat  siku,  kemudian  minta pasien  mengepal  tangannya.  Pilihlah  vena yang  akan  di  ambil  yaitu  vena  mediana cubiti  atau  vena  cephalic.  Lakukan perabaan  untuk  memastikan  posisi  vena. Kemudian  bersihkan  kulit  pada  daerah yang  akan  diambil  darahnya  dengan alkohol 70% dan biarkan kering.Kemudian tusuk bagian vena  yang telah di pilih (jika jarum  telah  masuk  ke  dalam  vena,  akan terlihat  darah  masuk  kedalam  semprit), minta pasien membuka kepalan tangannya dan  lepaskan  tourniquet.  Ketika  volume darah  3  –  5  cc,  letakkan  kapas  kering ditempat  suntikan  lalu  segera  tarik  jarum, tekan  kapas.  Lalu  masukkan  darah kedalam  tabung  tanpa  antikoagulan.  Beri Label yang lengkap pada tabung. Kemudian lihat apakah pada bekas tusukan darah masih terlihat keluar atau tidak, jika tidak, pasang plester. Ucapkan terimakasih kepada  pasien,  lalu  bawa  sampel  ke laboratorium untuk dilanjutkan pada tahap pemeriksaan.

## Pembuatan Serum
Ambil  tabung  berisi  darah  pasien (darah  harus  beku,  sehingga  mudah  di centrifuge).  Kemudian  masukkan  tabung kedalam  centrifuge,  atur  keseimbangan (masukkan  tabung  lain  di  sisi  arah berlawanan).  Lalu  putar  selama  10-15 menit pada kecepatan 3000 rpm. Setelah di
centrifuge,  serum  siap  di  gunakan  untuk pemeriksaan.
Pemeriksaan  Serum  dengan  Uji  Widal Metode Slide Test
Pipet  20  µl  bahan  pemeriksaan, letakkan  pada  masing-masing  lingkaran diatas  slide  test.  Kemudian  teteskan  1 tetes,  satu  persatu  suspensi  antigen Salmonella  dan  masing-masing  sub-tipe (O,  AO,  BO,  CO,  H,  AH,  BH  dan  CH) disamping  bahan  pemeriksaan  tadi.Lalu homogenkan dengan menggunakan batang pengaduk. Lalu putar diatas rotator dengan kecepatan  100  rpm  selama  1  menit.  Baca hasil.  Hasil  dikatakan  positif  bila  pada lingkaran slide  test terdapat  aglutinasi. Hasil dikatakan negatif bila pada lingkaran slide  test tidak  terdapat  aglutinasi.  Jika positif salah satu maka lakukan pengenceran.
Pengenceran  titer    antigen  O  dan antigen H
Pada slide tes Uji Widal yang positif dilakukan  pengenceran  untuk  menentukan nilai  titer.  Pipet  serum  yang  sudah diperiksa dan ada aglutinasinya sebanyak : Serum 10 µl di tambah 1 tetes reagen 1/80, Serum 5 µl di tambah 1 tetes reagen 1/160. Lalu  letakkan  diatas  slide  tes  yang  bersih dan  kering,  homogenkan.  Putar  dirotator selama 1 menit dengan kecepatan 100 rpm. Baca hasil. Sebaiknya pembacaan pemeriksaan  Uji  Widal  ini  harus  tepat  1 menit.  Karena  jika  <1  menit  akan didapatkan hasil negatif  palsu. Sedangkan jika  >1  menit  maka  akan  mendapatkan hasil  positif  palsu.Nilai  titer  ditentukan berdasarkan  pengenceran  terakhir  yang masih  menunjukkan  reaksi  aglutinasi. Interpretasi  Hasil  dapat  dilihat  pada  Tabel
1.  Identifikasi  bakteri Salmonella melalui antigen  O  dan    antigen  H  Uji  Widal dilakukan  berdasarkan  nilai  titer  ≥  1/80 pada  setiap  titer  antigen  O  dan  antigen  H berdasarkan Sub tipenya tipe (O, AO, BO, CO, H, AH, BH dan CH).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan  Widal  telah  dilakukan terhadap  15  pasien  suspek  demam  tifoid anak  usia  5-14  tahun.  Dari  15  pasien, ditemukan 10 sampel yang positif terdeteksi antibodi Salmonella sp.
Pemeriksaan  dilakukan  di  Laboratorium Rumah  Sakit  Advent  Medan.  Tabel  2 menjelaskan  tentang  hasil  dari  10  sampel positif tersebut.
Hasil pemeriksaan Widal pada pasien  yang  positif  memiliki  antibodi terhadap antigen Salmonella adalah sebagai berikut  :  1  orang  pasien  positif  terhadap Salmonella typhii (DT 01); 1 orang pasien positif  terhadap Salmonella  typhii dan Salmonella paratyphii B (DT 02); 3 orang pasien  positif  terhadap Salmonella  typhii, Salmonella  paratyphii  B dan Salmonella paratyphii C (DT 03, DT 04 dan DT 05); 2 orang  pasien  positif  terhadap Salmonella typhii,  Salmonella  paratyphii  A dan Salmonella  paratyphii  C (DT  06,  dan  DT
07);  1  orang  pasien  positif  terhadap Salmonella  paratyphii  A , Salmonella paratyphii  B dan Salmonella  paratyphii  C (DT  08)  dan2  orang    pasien  yang  positif terhadap Salmonella  typhii,  Salmonella paratyphii A , Salmonella paratyphii B dan Salmonella  paratyphii  C (DT  09  dan  DT
10).
Tabel 1 .  Nilai Normal Titer Uji Widal Antigen Somatik (O) Nilai Normal Antigen flagela (H) Nilai Normal Salmonella typhii (O) 1/40 Salmonella typhii (H) 1/40 Salmonella paratyphii A (AO) 1/40 Salmonella paratyphii A (AH) 1/40 Salmonella paratyphii B (BO) 1/40 Salmonella paratyphii B (BH) 1/40 Salmonella paratyphii C (CO) 1/40 Salmonella paratyphii C (CH) 1/40 Sumber : Standar Prosedur Operasional RS Advent Medan,2018
Tabel 2 . Hasil Identifikasi bakteri Salmonella pada penderita demam tifoid anak usia 5-14 tahun di RS Advent Medan
Hasil Pemeriksaan Bakteri Salmonella dengan Uji Widal Hasil Identifikasi Antigen O dan Antigen H No Kode   Usia Antigen O Antigen H Bakteri Salmonella dengan Antibodi O AO BO CO H AH BH CH Penderita demam tifoid 1 DT 01 11 1/80 1/40 1/40 1/40 1/40 1/40 1/40 1/40 Salmonella typhii 2 DT 02 14 1/80 1/40 1/80 1/40 1/160 1/40 1/40 1/40 Salmonella typhii dan Salmonella paratyhpii B 3 DT 03 11 1/40 1/40 1/80 1/80 1/80 1/40 1/80 1/80 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C 4 DT 04 8 1/40 1/40 1/80 1/80 1/80 1/40 1/80 1/80 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C 5 DT 05 5 1/160 1/40 1/40 1/80 1/160 1/40 1/80 1/40 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C 6 DT 06 12 1/80 1/80 1/40 1/80 1/40 1/40 1/40 1/40 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii A dan Salmonella paratyphii C 7 DT 07 8 1/160 1/40 1/40 1/40 1/160 1/80 1/40 1/80 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii A dan Salmonella paratyphii C 8 DT 08 6 1/40 1/40 1/80 1/160 1/40 1/80 1/80 1/320 Salmonella paratyhpii A, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C 9 DT 09 14 1/80 1/80 1/40 1/160 1/160 1/160 1/80 1/40 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii A, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C 10 DT 10 7 1/320 1/80 1/80 1/80 1/320 1/80 1/80 1/160 Salmonella typhii, Salmonella paratyhpii A, Salmonella paratyhpii B dan Salmonella paratyphii C
Hasil  identifikasi  bakteri Salmonella pada penderita  yang  didiagnosa  demam  tifoid yang  tertera  di  tabel  1.diperoleh  hasil  1 orang  penderita    yang  memiliki  antibodi terhadap  bakteri Salmonella  typhii .  Maka persentase  hasil  identifikasi Salmonella typhii pada  anak  usia  5-14  tahun  yang didiagnosa demam tifoid adalah 10%.
Hasil
identifikasi bakteri Salmonella pada  anak  usia  5-14  tahun yang didiagnosa demam tifoid yang tertera di  tabel  diatas  diperoleh  hasil  1  orang penderita  yang memiliki antibodi terhadap dua  antigen Salmonella yaitu Salmonella typhii dan Salmonella  paratyphii  B . Persentase hasil identifikasi anak usia 5-14 tahun  yang  didiagnosa  demam  tifoid  yang
positif terhadap dua jenis antigen Salmonella adalah 10%.
Dalam  penelitian  ini,  ada  6  orang yang  positif  terhadap  tiga  jenis  antigen Salmonella yaitu  3  orang  terhadap Salmonella typhii, Salmonella paratyphii B dan Salmonella  paratyphii  C ,  2  orang terhadap Salmonella  typhii,  Salmonella paratyphii  A dan Salmonella  paratyphii  C dan 1 orang terhadap Salmonella paratyphii A , Salmonella paratyphii B dan Salmonella paratyphii C. Maka persentase hasil  identifikasi  anak  usia  5-14  tahun yang didiagnosa demam tifoid yang positif terhadap  tiga  jenis  antigen Salmonella adalah 60%.
Dalam  penelitian  ini  juga  terdapat  2 orang  yang  positif  terhadap  empat  jenis antigen Salmonella yaitu    terhadap
Salmonella  typhii,  Salmonella  paratyphii A , Salmonella paratyphii B dan Salmonella paratyphii C. Maka persentase hasil  identifikasi  anak  usia  5-14  tahun yang didiagnosa demam tifoid yang positif terhadap  empat  jenis  antigen Salmonella adalah 20%.

## PEMBAHASAN
Demam  tifoid  adalah  infeksi  akut pada  saluran  pencernaan  yang  disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dan Salmonella  paratyphi A,  B,  dan  C.  Gejala dan  tanda  kedua  penyakit  tersebut  hampir sama,tetapi  manifestasi  klinis  paratifoid lebih ringan. Kedua penyakit diatas disebut tifoid.  Demam  tifoid  dikenal  juga  dengan sebutan Typhus  abdominalis , Typhoid fever, atau enteric  fever .  Istilah  tifoid  ini berasal  dari  bahasa  Yunani  yaitu typhos yang  berarti  penderita  demam  dengan gangguan kesadaran (Widoyono, 2011).
Pada anak-anak demam tifoid dapat terjadi  akibat    kurang  memperhatikan kebersihan  diridan  kebiasaan  jajan  yang sembarangan  sehinggadapat  menyebabkan tertular penyakit demam tifoid (Nuruzzaman H dan Syahrul F, 2016).
Diagnosa  laboratorium  dengan  tes serologi dapat dilakukan untuk identifikasi bakteri Salmonella yaitu  dengan  Uji Widal. Uji Widal merupakan suatu metode serologi  baku  dan  rutin  digunakan  sejak tahun  1896.  Prinsip  uji  Widal  adalah memeriksa reaksi antara antibodi aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami pengenceran berbeda-beda terhadap  antigen  somatik  (O)  dan  flagela (H)  yang ditambahkan dalam jumlah  yang sama sehingga terjadi aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi  dalam  serum.  Semakin  tinggi titernya,  semakin  besar  kemungkinan infeksi ini (Sari R.A, 2013).
Dalam pemeriksaan uji Widal, hasil positif  tinggi  atau  meningkat  titer  O menyatakan  bahwa  telah  terjadi  infeksi aktif  (Ig  M).Titer  H  tinggi  menyatakan
adanya  imunisasi  atau  sudah  pernah terinfeksi  (Ig  G).Uji  Widal  juga  menjadi gambaran identifikasi jenis Salmonella apa yang  menginfeksi  pasien  melalui  reaksi antara antigen O dan H Salmonella  typhii, Salmonella  paratyphii  A,  Salmonella paratyphii  B dan Salmonella  paratyphii  C dengan  serum  penderita.  Tes  aglutinasi dengan anti serum serapan untuk antigen O dan  H  yang  berbeda  merupakan  dasar untuk klasifikasi Salmonella secara serologi (Kuswiyanto, 2016).
Namun  banyak  hal  yang  harus diperhatikan dalam pemeriksaan uji Widal, beberapa  faktor  yang  bisa  menyebabkan negatif dan positif palsu. Pada pemeriksaan  uji  Widal  Hasil  negatif  palsu dapat terjadi jika darah diambil terlalu dini dari  fase  tifoid,  pembacaan  hasil  dibawah 1  menitdan    pemberian  antibiotik.  Hasil positif palsu uji Widal dapat terjadi akibat vaksin  tifoid,  pembacaan  hasil  diatas  1 menit  dan cross  reacting  antibodies yaitu reaksi silang dengan jenis
enterobactericeae
lainnya(Wardhani,
2011). Dalam  penelitian  ini,  terdapat pasien  yang  positif  terhadap  lebih  dari  1 antigen Salmonella, hal  ini  dapat  terjadi karena  adanya  reaksi  silang  sebelumnya dengan  antigen  antara  spesies Salmonella yang sama yang memiliki antigen O faktor 12  atau  pernah  terinfeksi  dahulu  dengan salah satuspesies Salmonella (Kuswiyanto, 2014).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Advent  Medan terhadap 10 sampel  yang positif terdeteksi antibodi Salmonella sp  dengan  metode Widal,  terdapat  9  pasien  yang  positif terhadap  lebih  dari  1  antigen Salmonella, hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  reaksi silang  sebelumnya  dengan  antigen  antara spesies Salmonella yang  sama  yang memiliki  antigen  O  faktor  12  atau  pernah terinfeksi dahulu dengan salah satu spesies Salmonella.

## DAFTAR PUSTAKA
Jawetz, dkk.2010, Mikrobiologi
Kedokteran .  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC.
Kuswiyanto.  2015, Bakteriologi  1:  Buku Ajar  Analis  Kesehatan .  Jakarta: Penerbit  EGC.
Kuswiyanto.2016, Bakteriologi  2:  Buku Ajar  Analis  Kesehatan .  Jakarta: Penerbit EGC.
Maryunani A. 2010, Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan . Jakarta: TIM.
Nasronudin.2011, Penyakit  Infeksi  di Indonesia Solusi Kini & Mendatang. Edisi  Kedua.  Surabaya: Pusat  Penerbitan  dan  Percetakan
Unair.
Nuruzzaman  H,  Syahrul  F.2016, Analisis Risiko  Kejadian  Demam  Tifoid Berdasarkan  Kebersihan  Diri  dan Kebiasaan  Jajan  di  Rumah .  Jurnal Berkala Epidemiologi; 4: 74-86.
Poeloengan M, Komala I, Noor SM. 2014,
Bahaya Salmonella Terhadap
Kesehatan. Lokakarya Nasional
Penyakit Zoonosis.
Purba  IE,  Wandra  T,  Nugrahini  N, Nawawi  S,  Kandun  N.  2016,
Program Pengendalian Demam Tifoid  di  Indonesia :  tantangan  dan peluang. Media Litbangkes .
Radji  M.  2010, Buku  Ajar  Mikrobiologi: Panduan  Mahasiswa  Farmasi  &
Kedokteran .  Jakarta:  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC.
Rizqoh  D,  Adyansyah.  2019.  Identifikasi Salmonella sp.  pada  jus  wortel  yang diperjualbelikan di sekitar Jalan Irian Tanjung  Morawa  Kabupaten  Deli Serdang  Sumatera  Utara.  Jurnal
Analis  Laboratorium  Medik,  4(1): 20-23.

## RS  Advent. 2018, Standart Prosedur
Operasional. Medan
Sari  RA.  2013 ,  Profil  Penderita  Demam Tifoid pada Orang Dewasa di RSUD DR.PRINGADI Medan  pada    April 2012 – April 2013 . [Skripsi]. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Sucipta MA. 2015, Baku Emas
Pemeriksaan  Laboratorium  Demam Tifoid  Pada  Anak .  Jurnal  Skala Husada; 12: 22-26.
Syahrurahcman A, Chatim A, Amin KWS, Anis K, Santoso SUA, Harun BMS, et al .  2010, Buku  Ajar  Mikrobiologi
Kedokteran . Jakarta: Penerbit Binapura Aksara Publisher. Wardhani EK . 2011, Pemeriksaan
Laboratorium  dalam  Menegakkan Diagnosis  Demam  Tifoid.  [Karya Tulis  Ilmiah].  Malang:  Universitas Muhammadiyah Malang. Widoyono.2011, Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &Pemberantasannya. Edisi Kedua. Jakarta: Penerbit
Erlangga