Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8886

## PENTINGNYA PENERAPAN KODE ETIK PADA PELAYANAN KEPERAWATAN
Nuur Fadhilah 1 , Nursalam 2 , Nuzul Qur’aniati 3
Universitas Airlangga 1,2,3 nuurfadhilah1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk menunjukkan  pentingnya  penerapan  kode  etik  dalam pelayanan  keperawatan  dan  pelayanan  semasa  pandemi  COVID-19.  Metode  yang digunakan adalah Systematic review yang telah menggunakan pedoman PRISMA. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa,  sebanyak  16  penelitian  digunakan  dari  8144  artikel. Mayoritas penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif, randomized-controlled trial dan  desain cross  sectional ,  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi, wawancara dan intervensi pada beberapa artikel. Artikel diambil dari tahun 2018 hingga 2022. Kajian kode etik mempunyai implikasi positif bagi mahasiswa keperawatan baik untuk  pembelajaran  maupun  perawat  klinis  dalam  membantu  proses  pengambilan keputusan  pada  dilema  etik,  mencegah  terjadinya  pelayanan  keperawatan  yang  buruk secara  etika.  Simpulan,  pentingnya  etika  keperawatan,  dalam  kondisi  dimana  peran etika menghadapi situasi dilema adalah perawat tetap dapat bertindak profesional.
Kata Kunci: COVID-19, Keperawatan, Kode etik

## ABSTRACT
This research aims to show the importance of implementing a code of ethics in services and  services  during  the  COVID-19  pandemic. The  method used  is a  systematic review that  uses  PRISMA  guidelines.  The  research  results  showed  that  16  studies  were  used from  8144  articles.  The  majority  of  research  used  is  qualitative  research,  randomized controlled  trials  and  cross-sectional  designs,  data  collection  is  carried  out  by observation, interviews and interventions in several articles. Articles taken from 2018 to 2022. The  study of  the code  of  ethics  has  a  positive meaning for  students  in  providing good  care for  learning  and  clinical  nurses  in  assisting  the decision-making process  in ethical dilemmas, preventing the occurrence of ethically poor care services. Conclusion, the importance of hygiene ethics, in conditions where the role of ethics in dealing with dilemma situations is that nurses can still act professionally.
Keywords: Code of ethics, COVID-19, Nursing

## PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  tenaga  kesehatan  profesional  senantiasa  mendahulukan kepentingan  klien,  sebagai  bentuk  pelayanan  humanistik,  menggunakan  pendekatan secara  holistik  yang  dilaksanakan  berdasarkan  ilmu  keperawatan  serta  menggunakan kode  etik  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  klien  (Risnawati  &  Amir, 2022).  Perguruan  tinggi  atau  sekolah  keperawatan,  prinsip  etika  dan  tanggung  jawab diajarkan  pada  tahap  pra-lisensi.  Namun  seiring  berkembangnya  teknologi,  penalaran etis menjadi kriteria kompetensi dan kualifikasi profesional sebagai perawat (Pai et al., 2022).  Perawat  mempunyai  peranan  penting  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan. Masa  pandemi  tentunya  mempunyai  resiko  yang  besar  bagi  perawat.  Ketika
memberikan  pelayanan  kesehatan,  perawat  mungkin  dihadapkan  pada  dilema  etika, karena  dihadapkan  pada  dua  pilihan  yaitu  fokus  pada  perawatan  pasien  namun  di  sisi lain  harus  memikirkan  kesehatan  dirinya  sendiri  dan  keluarga  di  rumah  (Alloubani  et al., 2021).
Perawat  yang  memiliki  pengetahuan  tentang  prinsip  etik  harus  menerapkannya dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  pasien  karena  prinsip  etik  dalam  asuhan keperawatan  dapat  mencegah  terjadinya  bahaya  fisik  serta  bahaya  emosional  bagi pasien. Namun dari penelitian sebelumnya, masih terdapat 49,6%  perawat berperilaku tidak etik dalam proses pemberian asuhan keperawatan dan masih ada 55,7 % perawat yang  belum  menerapkan  prinsip-prinsip  etika  keperawatan  dengan  baik  (Fadhillah  & Jannah,  2017).  Tingkat  kematian  kasus  secara  keseluruhan  adalah  sekitar  9  kematian per  1000  infeksi,  diperkirakan  14,5%  tingkat  infeksi  terjadi  pada  petugas  kesehatan (Chutiyami  et  al.,  2022).  Bangladesh  melaporkan  pada  tanggal  15 April  2020  terdapat 57 perawat yang terinfeksi COVID-19 (Tune et al., 2022). Tiongkok melaporkan, per 24 Februari  2020,  total  3.387  petugas  kesehatan  terinfeksi  COVID-19  di  476  fasilitas kesehatan  dengan  2.055  kasus  terkonfirmasi,  1.070  kasus  terdiagnosis  klinis,  dan  157 kasus suspek (Jiang et al., 2021).
Etika  di  lingkungan  rumah  sakit  biasanya  diartikan  sebagai  persepsi  perawat tentang bagaimana menangani permasalahan etika di tempat kerja. Sehingga etika yang baik  akan  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas  kepada  pasien  dan menghentikan epidemi (Jiang et al., 2021). Selain itu, fenomena di lapangan yang tidak sesuai dengan etik dapat menimbulkan berbagai dampak diantaranya yaitu antar perawat menjadi  tidak  nyaman  dalam  berkomunikasi.  Hubungan  saling  percaya  antar  perawat pun juga dapat berkurang. Suasana lingkungan kerja menjadi kurang nyaman sehingga diskusi  untuk  perawatan  pasien  menjadi  tidak  efektif.  Hal  ini  berakibat  pada  tujuan pelayanan dan visi misi rumah sakit sulit dicapai   (Pashar, 2023). Selain itu timbulnya masalah  perilaku  etik  dalam  pemberian  pelayanan  keperawatan,  akan  berdampak terhadap timbulnya rasa ketidakpuasan terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan. Pasien  akan  merasa  kebutuhanya  tidak  terpenuhi  dan  merasa  tidak  mendapatkan perhatian  dari  perawat.  Permasalahan  etik  dalam  keperawatan  sering  menimbulkan konflik baik hubungan antara pasien maupun sejawat. Masalah perilaku etik yang terjadi pada  proses  keperawatan  adalah  merupakan  rasa  ketidakadilan  dalam  pelayanan keperawatan,  kurangnya  perhatian  dan  kepedulian  terhadap  pasien,  mengabaikan  hak pasien,  kurangnya  menghargai  pasien  serta  tingginya  tuntutan  etika  profesional  pada setiap pelayanan keperawatan  (Novi et al., 2022).
Hasil penelitian yang dilakukan Pashar et al. (2020) menyatakan bahwa tantangan etika  yang  dihadapi  perawat  selama  perawatan  pada  masa  pandemi  COVID-19  adalah pasien COVID-19 yang diperlakukan berbeda dengan pasien lain, adanya ketimpangan, tuntutan yang tinggi etika profesional, dan perubahan kompetensi kerja. Penelitian lain ditemukan,  Geberheat  &  Teame  (2021)  menambahkan  bahwa  tantangan  etika  yang dirasakan  perawat  berkaitan  dengan  keselamatan  antara  perawat-pasien-dan  keluarga, perbedaan  peran  dan  tekanan  moral  petugas  kesehatan,  dan  alokasi  sumber  daya  yang terbatas (Haryati et al., 2022). Sejalan dengan penelitian Nasir et al., (2019) menyatakan bahwa  ada  pengaruh  penerapan  kode  etik  klien/pasien    terhadap    pelayanan keperawatan.
Meskipun memiliki kesamaan dalam tema penelitian berupa  penerapan kode etik dalam  pelayanan  keperawatan,  namun  belum  banyak  penelitian  yang  meneliti  tema kode etik dalam pelayana  keperawatan dalam model systematic review , sebagian besar dalam bentuk penelitian potong lintang atau cross sectional , sehingga dalam penelitian ini  bertujuan  untuk  menggali  pentingnya  kode  etik  keperawatan  dan  sangat  perlu dilakukan  analisa  terkait  pentingnya  penerapan  kode  etik  dalam  pemberian  layanan keperawatan    termasuk  dimasa  pandemi.  Pentingnya  persepsi  etika  keperawatan  bagi
mahasiswa  keperawatan  dan  perawat  klinik,  dimana  penyusunan  penelitian  ini menekankan  pentingnya  kode  etik  keperawatan  untuk  mengatasi  dilema  etika  dalam proses pemberian asuhan keperawatan pada pasien khususnya pada masa COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah sistematic  review .  Pengumpulan  data  dengan melakukan  pencarian  literatur  untuk  kata  kunci  menurut  PICOS dilakukan menggunakan kata kunci: , Code of ethics, COVID-19, Nursing . Artikel penelitian telah dicari dalam basis data elektronik ilmiah (Scopus, ScienceDirect, PubMed, SINTA dan ProQuest),  di  dapatkan  sebanyak  23.389  artikel yang  kemudian  di  sesuaikan  dengan batasan  atau  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pada  pencarian  artikel  ini,  kriteria  inklusi yang diterapkan adalah populasi pada penelitian adalah perawat atau tenaga kesehatan, dan mahasiswa keperawatan. Intervensi yang di ambil tentang penerapan kode etik dan persepsi mengenai kode etik keperawatan. Penyusunan penelitian mengambil 16 artikel kemudian  dianalisa  dan  dinilai  menggunakan  JBI,  serta  menggunakan  pedoman PRISMA. Proses pencarian artikel digambarkan pada diagram PRISMA di bawah ini.
Gambar 1. Algoritma PRISMA
Tabel 1 berikut berisikan kriteria inklusi dan ekslusi dalam pencarian artikel yang dilakukan dalam penelitian ini.
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Ekslusi Kriteria Inklusi Ekslusi Studies included in review (n = 16) Reports of included studies (n = 16 ) Included Title filter identification (n = 16) Reports excluded:
Inappropriate research objectives Screening Data Filtering: Articles for the last 5 years, subject area ; nursing
Records excluded (n = 7053 ) Reports not retrieved (n = 16.336 )
Identify the articles obtained (n = 23.389 ) Scopus (n = 201)
PubMed (n =369 )
Science Direct (n = 76 ) ProQuest  (n = 22.740 ) SINTA (n = 3) Identification of studies via databases
Identification
Populasi Perawat klinis dan mahasiswa keperawatan Selain  Perawat  klinis  dan  mahasiswa keperawatan Intervensi Tentang  penerapan  dan  pandangan etika keperawatan Intervensi yang tidak membahas penerapan dan pandangan etik keperawatan Hasil Jurnal yang menjelaskan hasil penerapan dan persepsi etika keperawatan Jurnal  yang  tidak  membahas  hasil penerapan dan persepsi etika keperawatan Metodelogi Penelitian Selain Systematic review Systematic review Tahun Publikasi 2018 dan setelahnya Sebelum 2018 Bahasa Inggris Selain bahasa Inggris

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Keaslian Artikel Penelitian No. Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil 1. Liu,  X.,  Xu,  Y.,  Chen,  Y., chen, C., Wu, Q., Xu, H., Zhu, P.,  &  Waidley,  E.  (2022). Ethical  Dilemmas  Faced  by Frontline Support Nurses Fighting COVID-19. Phenomenologi cal research method Dari  analisis  wawancara  10  peserta, teridentifikasi  tiga  tema  utama:  dilema etika  dalam  keperawatan  klinis,  dilema etika  dalam  hubungan  interpersonal,  dan dilema  etika  dalam  keperawatan  klinis manajemen keperawatan. 2. Maddineshat,  M.,  Hashemi, M. and Gharib, A. (2018) ‘The effect of implementing nursing ethics  code  as  a  combined plan,  in  the  School  of  nursing and  clinical  setting,  Bojnurd, North Khorasan Province (2013-2015) (Maddineshat et al., 2018) Action research Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa 65,5%  siswa  telah  memberikan  jawaban yang  benar  terhadap  kode  etik.  Lebih  dari separuh siswa menyatakan bahwa menghormati  hak  pasien  dan  perawat adalah  kode  etik  yang  paling  penting. Lebih  dari  setengahnya  percaya  bahwa terdapat sistem untuk mengawasi penerapan kode etik 3. Mailani, F., Huriani, E., Muthia,  R.,  &  Sarfika,  R. (2021).Nurses’  intention  to work  during  the  covid-19 outbreak  in  west  sumatra,
indonesia.
( Mailani et al., 2021) A cross- sectional and survey-based study Responden  perawat  mengharapkan  agar pengelola rumah sakit memberikan perhatian  lebih  kepada  perawat  yang bersedia  hadir  bekerja  selama  wabah COVID-19.
4. Pai,  H.  C.,  Hwu,  L.  J.,  Lu,  Y.
C.,  &  Yen,  W.  J.  (2022). Effects  of  an  ethical  decision- making  reasoning  scheme  in nursing students: A randomized, open-label, controlled trial Prospective and randomized, open-label, controlled trial design. Hasilnya  adalah  kompetensi  pengambilan keputusan  etis  meningkat  pada  laki-laki dan perempuan, namun tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara  laki-laki dan perempuan pada akhir penelitian. 5. Jia,  Y.,  Chen,  O.,  Xiao,  Z., Xiao,  J.,  Bian,  J.,  &  Jia,  H. (2021). Nurses’ ethical challenges  caring  for  people with COVID-19: A qualitative study (Jia et al., 2021) A qualitative study Temuannya  mengungkapkan  tiga  tema utama dan 10 kategori. (1) tantangan etika (penderita COVID-19,  kesenjangan,  etika profesi, dan kompetensi kerja); (2) copingstyles (kontrol dan perencanaan aktif, mencari dukungan serta katarsis, dan tetap fokus); Dan (3) Dampak pada karir 6. González-Pando, D., González-Nuevo, C., González-Menéndez, A., Alonso-Pérez,  F.,  &  Cuesta, Descriptive cross-sectional study . Korelasi  antara  nilai-nilai  profesional  dan kepuasan  kasih  sayang  lebih  tinggi  pada perawat  non-garis  depan.  Korelasi  negatif sedang  antara  stres  yang  dirasakan  dan
No. Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil M. (2021). The role of nurses’ professional  values  during  the COVID-19 crisis. (Gonzál ez-Pando et al., 2021)
kepuasan  kasih  sayang  ditemukan  pada kedua  kelompok,  yang  berarti  semakin tinggi  stres,  semakin  rendah  kepuasan dalam hubungan saling membantu. 7. McMillan,  K.,  Wright,  D.  K.,
McPherson,  C.  J.,  Ma,  K.,  & Bitzas,  V.  (2021).  Visitor Restrictions,  Palliative  Care, and  Epistemic  Agency:  A Qualitative  Study  of  Nurses’ Relational  Practice  During  the Coronavirus Pandemic. A Qualitative Study Para peserta menghargai perlunya tindakan penanganan pandemi, dan mereka berpendapat  bahwa  kebijakan  menyeluruh yang  memisahkan  pasien  dan  keluarga bertentangan  dengan  filosofi  perawatan paliatif mereka. Dalam mengatasi ketegangan  ini,  perawat  memanfaatkan nilai-nilai  dasar  praktik  mereka,  terlibat dalam  penalaran  dan  tindakan  etis  untuk mengintegrasikan keselamatan dan kemanusiaan ke dalam pekerjaan mereka. 8. Villa, M., Balice-Bourgois, C., Tolotti,  A.,  Falcó-Pegueroles, A.,  Barello,  S.,  Luca,  E.  C., Clivio, L., Biegger, A.,
Valcarenghi, D., & Bonetti, L.
(2021). Ethical conflict and its psychological correlates among  hospital  nurses  in  the pandemic:  A  cross-sectional study within Swiss COVID-19 and non-COVID-19 wards A multicentre, cross-sectional, observational study menemukan  konflik  etika  tingkat  rendah- sedang yang sebagian besar muncul karena melihat pasien meninggal sendirian. Korelasi positif yang moderat dan signifikan muncul antara konflik etika dan tekanan  psikologis.  Perawat  yang  bekerja di ICU COVID-19 dan bangsal COVID-19 menunjukkan  konflik  etika  yang  lebih tinggi.  Ketahanan  adalah  faktor  pelindung konflik etika 9. Rezaee, N., Mardani- Hamooleh,  M.  and  Seraji,  M. (2020)  ‘Nurses’  perception  of ethical challenges in caring for patients  with  COVID-19:  A qualitative analysis (Rezaee et al., 2020) A qualitative analysis Kategori  pertama  disubkategorikan  ke dalam  risiko  penurunan  kualitas  layanan pasien  dan  stigmatisasi  citra  masyarakat mengenai  layanan  COVID-19.  Kategori kedua  dibagi  menjadi  pelayanan  spiritual yang  buruk,  pelayanan  kasih  sayang  yang buruk,  dan  kurangnya  pelayanan  yang berpusat  pada  keluarga.  Manajer  layanan kesehatan harus mengembangkan protokol bagi  perawat  yang  mengatasi  masalah  ini guna  meringankan  tantangan  etika  dalam perawatan COVID-19 10. Jiang,  W.,  Zhao,  X.,  Jiang,  J., Zhang,  H.,  Sun,  S.,  &  Li,  X. (2021). The association between  perceived  hospital ethical climate and self- evaluated  care  quality  for COVID-19 patients: the mediating  role  of  ethical sensitivity among Chinese anti-pandemic nurses. A cross- sectional study Perawat melaporkan skor rata-rata
4,43±0,577  (dari  5)  untuk  iklim  etika rumah  sakit,  45,00±7,085  (dari  54)  untuk sensitivitas  etika,  dan  5,35±0,661  (dari  6) untuk  kualitas  perawatan  yang  dievaluasi sendiri.  Setelah  mengontrol  kovariat, persepsi iklim etika rumah sakit berhubungan positif dengan kualitas perawatan  yang  dievaluasi  sendiri  (efek langsung=0,710, interval kepercayaan 95% [CI] 0,628, 0,792), dan sebagian dimediasi oleh sensitivitas etika (efek tidak langsung=0,078, 95 % interval kepercayaan [CI] 0,002, 0,145) 11. Khanal, A., Franco-Correia, S. and  Mosteiro-Diaz,  M.  P. (2022) ‘Ethical conflict among critical  care  nurses  during  the COVID-19 pandemic (Kh anal et al., 2022)
Q uantitative cross-sectional descriptive design Data tersebut menunjukkan tingkat paparan  konflik  etika  yang  moderat. Intensitas  konflik  etika  yang  paling  besar berkaitan  dengan  situasi.  Namun,  untuk perawat  perawatan  kritis  yang  bekerja  di ICU,  perawat  dengan  persepsi  stres  kerja memiliki  tingkat  paparan  konflik  etika yang  lebih  tinggi.  Begitu  pula  dengan
No. Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil perawat  di  unit  gawat  darurat  yang keluarga/temannya  tertular  COVID-19, tingkat keterpaparannya lebih tinggi. 12. Kana,  L.,  Shuman,  A.,  De Vries,  R.,  &  Firn,  J.  (2021). Taking the burden off: A study of  the  quality  of  ethics consultation  in  the  time  of COVID-19 (Kana et al., 2021) Q ualitative study Dari  14  penyedia  layanan  kesehatan,  8 (57%)  adalah  perempuan  dan  profesinya adalah sebagai berikut: 11 (79%) dokter, 1 (7%)  pekerja  sosial,  1  (7%)  asisten  dokter dan  1  (7%)  praktisi  perawat.  Dua  aspek kualitas muncul: kepuasan dan nilai. Tema dalam  domain  kepuasan  meliputi:  daya tanggap  konsultan  etika,  kesediaan  untuk berkonsultasi,  peran  kelembagaan  layanan etika dan mengidentifikasi area yang perlu ditingkatkan. 13. Huang,  N.,  Qiu,  S.,  Yang,  S., &  Deng,  R.  (2021).  Ethical leadership  and  organizational citizenship behavior: Mediation of trust and
psychological well-being. (Huang et al., 2021) A cross- sectional research design . Studi  ini  menunjukkan  kepemimpinan  etis yang  dirasakan  oleh  perawat  berhubungan positif dengan kepercayaan pada manajemen dan kesejahteraan psikologis. 14. Donkers, M. A., Gilissen, V. J. H. S., Candel, M. J. J. M., van Dijk,  N.  M.,  Kling,  H., Heijnen-Panis,  R.,  Pragt,  E.,
van der Horst, I., Pronk, S. A., &  van  Mook,  W.  N.  K.  A. (2021).  Moral  distress  and ethical  climate  in  intensive care  medicine  during  COVID-
19: a nationwide study (Donkers et al., 2021) N ationwide study Tingkat  dan  penyebab  tekanan  moral bervariasi  antara  profesional  ICU  dan berbeda  dari  kelompok  kontrol  historis. Intervensi yang ditargetkan untuk mengatasi  tekanan  moral  selama  krisis diperlukan  untuk  meningkatkan  kesehatan mental  dan retensi tenaga profesional  ICU serta kualitas perawatan pasien.
15. Smith,  H.,  Coulson-Smith,  P., Kennedy,  M.  R.,  Birchley,  G., Ives,  J.,  &  Huxtable,  R. (2021). Principles for pandemics:  COVID-19  and professional  ethical  guidance in England and Wales (Smith et al., 2021) R apid review Ke-29  dokumen  tersebut  mencakup  13 prinsip  yang  tumpang  tindih:  rasa  hormat, keadilan,  minimalisasi  kerugian,  timbal balik,  proporsionalitas,  fleksibilitas,  kerja sama, inklusivitas, komunikasi, transparansi,  kewajaran,  tanggung  jawab, dan akuntabilitas. 16. Abbasinia,  M.,  Norouzadeh,
R., Adib-Hajbaghery, M.,
Nasiri,  M.  A.,  Sharifipour,  E., Koohpaei,  A.,  Eskandari,  N.,
&  Aghaie,  B.  (2021).  Nurses’ experiences of providing
ethical care to the patients with COVID-19: A phenomenological study (Ab basinia et al., 2021) Q ualitative study Hasilnya  adalah  tiga  tema  yang  muncul: dilema  klinis  yang  kuat,  penguatan manusia,  dan  berkembangnya  nilai-nilai profesional dan komunikasi organisasi.
Berdasarkan  16  artikel  ditemukan  peranan  penting  antara  nilai  kode  etik keperawatan  bagi  perawat  dan  mahasiswa  keperawatan  dalam  pemberian  asuhan keperawatan dan juga layanan kesehatan semasa COVID-19.

## PEMBAHASAN
Hasil  tinjauan  terhadap  16  artikel  yang  dilakukan  penulis,  pentingnya  kode  etik keperawatan tidak hanya sebatas aturan yang berlaku di rumah sakit saja, namun perlu diterapkan  pada  sikap  dan  perilaku  perawat.  Dilema  etik  dalam  dunia  keperawatan sangat mungkin terjadi terutama dalam kondisi yang sulit seperti masa pandemi. Dilema yang  biasanya  dialami  ialah  dilema  etik  dalam  keperawatan  klinis,  dilema  etik  dalam hubungan  interpersonal,  dan  dilema  etik  dalam  keperawatan  klinis  manajemen
keperawatan.  Pandemi  COVID-19  secara  drastis  mengubah  cara  penyampaian  dan penerimaan  layanan  kesehatan.  Mengenai  hal  ini  penulis  berpendapat  bahwa  baik perawat  klinis  maupun  mahasiswa  keperawatan  harus  dapat  memahami  dengan  baik persepsi terhadap kode etik keperawatan. Selain sebagai kualifikasi perawat profesional, penerapan  kode  etik  juga  dapat  melindungi  pasien  dan  dirinya  sendiri.  Hasil  analisa didapatkan bahwa lebih dari separuh siswa menyatakan bahwa menghormati hak pasien dan  perawat  adalah  kode  etik  yang  paling  penting.  Lebih  dari  setengahnya  percaya bahwa  terdapat  sistem  untuk  mengawasi  penerapan  kode  etik.  Selain  itu  didapatkan bahwa, perawat yang bekerja di ICU COVID-19 dan bangsal COVID-19 menunjukkan konflik etika yang lebih tinggi (Villa et al., 2021).
Berdasarkan  temuan  penelitian  terdahulu,  petugas  layanan  kesehatan  dihadapkan pada banyak hal-hal yang tidak diketahui termasuk rasa takut tertular dan kemungkinan kematian.  Namun,  mereka  melihat  peran  mereka  sebagai  “ life  saver ”  dan  mengetahui bahwa  peran  seorang  profesional  medis  tidak  dapat  digantikan  oleh  orang  lain  yang mampu  melakukannya  tidak  mungkin  meninggalkan  pasien  mana  pun.  Setiap  perawat diharapkan  memenuhi  tanggung  jawab  dan  kewajiban  sosial  dan  tidak  dapat  menolak melaksanakan tugas karena bahayanya. Namun salah satu aspek kode etik keperawatan adalah  perawatan  diri.  Kode  asosiasi  perawat  Amerika  etika  juga  menetapkan  bahwa perawat  mempunyai  tugas  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan  keselamatan  mereka sendiri. Pada saat pandemi, dan sejalan dengan kebutuhan akan sumber daya tambahan, perawat terpaksa harus menyediakan bantuan peduli terhadap orang lain dan melindungi diri  mereka  sendiri  serta  keluarga  mereka.  Tema  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini memperkuat  perlunya  perencanaan  yang  lebih  baik;  pemecahan  masalah  bersama; perubahan  kreatif  dalam  praktik  keperawatan;  fokus  tentang  kesejahteraan  dan keselamatan  individu;  dan  pengembangan  kebijakan,  prosedur,  dan  pedoman  untuk memperbaikinya lingkungan kerja di masa depan (Liu et al., 2022).
Sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  dalam  Suhenny  (2019)  mengenai pengetahuan  dan  penerapan  kode  etik  begitu  praktis  bagi  perawat.  Perawat  sebagai individu  manusia  yang  dapat  khilaf  atas  perbuatan  dan  perkataan  diwajibkan mempunyai  pengetahuan  yang  cukup  dan  mempu  mendalami  apa  yang  menjadi  peran dan tanggung jawab perawat dalam berperilaku sesuai kode etik keperawatan. Hal ini di yakini dapat memberikan kepastian atas keputusan pelaksanaan peran dan perilaku yang di  jalani  sebagai  seorang  profesi  perawat,  yang  menjunjung  nilai-nilai  kebenaran  dan etik  profesi  keperawatan.   Tantangan  etika ini  dapat  muncul  karena  terdapat nilai-nilai berbeda yang dipertaruhkan pada saat  yang bersamaan. Perawat dalam penelitian  yang dilakukan  menggambarkan  konflik  antara  nilai  tugas  (bertindak  sesuai  dengan peraturan, perundang-undangan, dan perintah) versus tanggung jawab mereka terhadap individu,  kebutuhan  pasien  yang  berhubungan  dengan  kesehatan.  Maka  secara keseluruhan,  tantangan-tantangan  muncul  di  titik  temu  antara  kebutuhan-kebutuhan individu  dan  kebutuhan  masyarakat  secara  keseluruhan  (Ah  et  al.,  2023).  Penelitian sebelumnya  dalam  Suhenny  (2019),  di  dapatkan  skor  tertinggi  dalam  penerapan  kode etik  ini  adalah  hubungan  perawat  dan  pasien  dalam  hal  memberikan  asuhan keperawatan tanpa membedakan/diskriminasi, menghormati kebutuhan pasien, menjaga kerahasiaan  pasien,  menghormati  hak  pasien  atas  informasi  dan  otonominya, menghormati kebutuhan keterlibatan keluarga dalam perawatan pasien dan melindungi serta  mewujudkan keadaan  lingkungan pasien  yang lebih baik. Sebagai perawat  dalam pelayanan keperawatan senantiasa dapat mendahulukan kepentingan klien, dibandingkan  dengan  kepentingan  pribadinya,  dan  penerapan  perilaku  etik  merupakan perawat  dalam  melakukan  praktik  keperawatan,  senantiasa  mematuhi  prinsip  etik keperawatan,  sehingga  perawat  dalam  melakukan  prakteknya  akan  terhindar  dari permasalahan etik (Novi et al., 2022)
Menghadapi  situasi  yang  sulit  seperti  masa  pandemi  ini,  perawat  memerlukan suatu pegangan. Para perawat menghargai perlunya tindakan penanganan pandemi, dan mereka  berpendapat  bahwa  kebijakan  menyeluruh  yang  memisahkan  pasien  dan keluarga  bertentangan  dengan  filosofi  perawatan  paliatif  mereka.  Dalam  mengatasi ketegangan  ini,  perawat  memanfaatkan  nilai-nilai  dasar  praktik  mereka,  terlibat  dalam penalaran  dan  tindakan  etis  untuk  mengintegrasikan  keselamatan  dan  kemanusiaan  ke dalam  pekerjaan  mereka  (McMillan  et  al.,  2021).  Penerapan  kode  etik  dalam  layanan keperawatan,  dengan  didukung  kesadaran  dari  perawat  untuk  mau  menerapankannya dapat  memberikan  hasil  yang  baik,  sehingga  hubungan  perawat  dengan  pasien  dan sesama sejawat terjalin baik untuk mencapai tujuan bersama.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  pentingnya  penerapan  kode  etik  keperawatan sebagai salah satu identitas profesional seorang perawat.

## SARAN
Tinjauan  ini  diharapkan  bisa  menjadi  refrensi  bagi  penelitian  selanjutnya.  Bagi peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  mengkaji  lebih  dalam  lagi,  faktor-faktor  penting dalam menunjang proses penerapan kode etik keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasinia,  M.,  Norouzadeh,  R.,  Adib-Hajbaghery,  M.,  Nasiri,  M.  A.,  Sharifipour,  E., Koohpaei,  A.,  Eskandari,  N.,  &  Aghaie,  B.  (2021).  Nurses’  Experiences  of Providing  Ethical  Care  to  the  Patients  with  COVID-19:  A  Phenomenological Study. Ethics, Medicine and Public Health , 22 , 2–7. https://doi.org/10.1016/j.jemep.2021.100717 Ah,  H.,  AMM,  R.,  S,  T.,  SG,  J.,  B,  L.,  &  S,  E.  (2023).  Nurses  ’  Ethical  Challenges When  Providing  Care  in  Nursing  Homes  During  the  COVID-19  Pandemic.
Nursecaring, 30 (1), 32–45. https://doi.org/10.1177/09697330221105631
Alloubani,  A.,  Khater,  W.,  Akhu-Zaheya,  L.,  Almomani,  M.,  &  Alashram,  S.  (2021).
Nurses’ Ethics in the Care of Patients During the COVID-19 Pandemic. Frontiers in Medicine , 8 (May), 1–7. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.589550
Chutiyami,  M.,  Muhammad,  U.,  Salihu,  D.,  &  Ndwiga,  D.  (2022).  COVID-19 Pandemic-Related Mortality, Infection, Symptoms, Complications, Comorbidities, and  Other  Aspects  of  Physical  Health  Among  Healthcare  Workers  Globally:  An Umbrella  Review. International  Journal  of  Nursing  Studies , 129 (January). https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104211
Donkers, M. A., Gilissen, V. J. H. S., Candel, M. J. J. M., van Dijk, N. M., Kling, H., Heijnen-Panis, R., Pragt, E., van der Horst, I., Pronk, S. A., & van Mook, W. N. K.  A.  (2021).  Moral  Distress  and  Ethical  Climate  in  Intensive  Care  Medicine During  COVID-19:  A  Nationwide  Study. BMC  Medical  Ethics , 22 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s12910-021-00641-3
Fadhillah,  N.,  &  Jannah,  N.  (2017).  Pelaksanaan  Prinsip  Etik  Keperawatan  dalam Asuhan  Keperawatan  pada  Perawat  Pelaksana. Jurnal  Ilmiah  Fakultas Keperawatan , 2 (3), 1–7. http://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/4028 González-Pando,  D.,  González-Nuevo,  C.,  González-Menéndez,  A.,  Alonso-Pérez,  F.,
&  Cuesta,  M.  (2021).  The  Role  of  Nurses’  Professional  Values  During  the COVID-19 Crisis. Nursing Ethics , 1–11. https://doi.org/10.1177/09697330211034250
Haryati,  I.,  Trisyani,  Y.,  &  Nuraeni,  A.  (2022).  Nurses’  Ethical  Challenges  During Caring  for  COVID-19  Patients:  Literature  Study. Jurnal  Berita  Ilmu Keperawatan , 15 (2), 275–284. https://doi.org/10.23917/bik.v15i2.17244
Huang, N., Qiu, S., Yang, S., & Deng, R. (2021). Ethical Leadership and Organizational Citizenship  Behavior:  Mediation  of  Trust  and  Psychological  Well-Being. Psychology  Research  and  Behavior  Management , 14 (March),  655–664. https://doi.org/10.2147/PRBM.S311856
Jia,  Y.,  Chen,  O.,  Xiao,  Z.,  Xiao,  J.,  Bian,  J.,  &  Jia,  H.  (2021).  Nurses’  Ethical Challenges  Caring  for  People  with  COVID-19:  A  Qualitative  Study. Nursing Ethics , 28 (1), 33–45. https://doi.org/10.1177/0969733020944453
Jiang,  W.,  Zhao,  X.,  Jiang,  J.,  Zhang,  H.,  Sun,  S.,  &  Li,  X.  (2021).  The  Association Between Perceived Hospital Ethical Climate and Self-Evaluated Care Quality for COVID-19  Patients:  The  Mediating  Role  Of  Ethical  Sensitivity  Among  Chinese Anti-Pandemic Nurses. BMC Medical Ethics , 22 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12910-021-00713-4 Kana, L., Shuman, A., De Vries, R., & Firn, J. (2021). Taking the Burden Off: A Study of  tghe  Quality  of  Ethics  Consultation  in  the  Time  of  COVID-19. Journal  of Medical Ethics , 0 , 1–6. https://doi.org/10.1136/medethics-2020-107037 Khanal, A., Franco-Correia, S., & Mosteiro-Diaz, M. P. (2022). Ethical Conflict Among Critical Care Nurses During the COVID-19 Pandemic. Nursing Ethics , Vol. 0(0) , 1–14. https://doi.org/10.1177/09697330211066574
Liu,  X.,  Xu,  Y.,  Chen,  Y.,  chen,  C.,  Wu,  Q.,  Xu,  H.,  Zhu,  P.,  &  Waidley,  E.  (2022).
Ethical  Dilemmas  Faced  by  Frontline  Support  Nurses  Fighting  COVID-19. Nursing Ethics , 29 (1), 7–18. https://doi.org/10.1177/09697330211015284
Maddineshat,  M.,  Hashemi,  M.,  &  Gharib,  A.  (2018).  The  Effect  of  Implementing Nursing Ethics Code as A Combined Plan, in the School of Nursing and Clinical Setting,  Bojnurd,  North  Khorasan  Province  (2013-2015). Bali  Medical  Journal , 7 (1), 27. https://doi.org/10.15562/bmj.v7i1.794
Mailani, F., Huriani, E., Muthia, R., & Sarfika, R. (2021). Nurses’  Intention To Work During The Covid-19 Outbreak in West Sumatra, Indonesia. Nurse Media Journal of Nursing , 11 (1), 50–60. https://doi.org/10.14710/NMJN.V11I1.34093
McMillan,  K.,  Wright,  D.  K.,  McPherson,  C.  J.,  Ma,  K.,  &  Bitzas,  V.  (2021).  Visitor Restrictions,  Palliative  Care,  and  Epistemic  Agency:  A  Qualitative  Study  of Nurses’ Relational Practice During the Coronavirus Pandemic. Global Qualitative
Nursing Research , 8 , 1–12. https://doi.org/10.1177/23333936211051702 Novi,  S.  H.,  Handiyani,  H.,  &  Nurhayati.  (2022).  Optimalisasi  Fungsi  Manajemen
Kepala  Ruangan  terhadap  Perilaku  Etik  Perawat  dalam  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 , 1–23. https://doi.org/:
https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3528 Pai, H. C., Hwu, L. J., Lu, Y. C., & Yen, W. J. (2022). Effects of an Ethical Decision- Making  Reasoning  Scheme  in  Nursing  Students:  A  Randomized,  Open-Label, Controlled  Trial. Nurse  Education  Today , 108 (August  2021),  105189. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.105189
Pashar,  I.  (2023).  Penerapan  Perilaku  Etik  Perawat  Sesama  Sejawat  di  Ruang  ICU Rumah  Sakit  Labuang  Baji. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Keperawatan , 14 ,  148–158. https://stikes-nhm.e-journal.id/NU/index%0AArticle
Rezaee, N., Mardani-Hamooleh, M., & Seraji, M. (2020). Nurses’ Perception of Ethical Challenges in Caring for Patients with Covid-19: A Qualitative Analysis. Journal of Medical Ethics and History of Medicine , 13 (23), 1–13.
https://doi.org/10.18502/jmehm.v13i23.4954 Risnawati,  &  Amir,  H.  (2022).  Analisis  Penerapan  Perilaku  Penjabaran  Kode  Etik Keperawatan  pada  Perawat  di  Rumah  Sakit  Pendidikan  Makassar. Jurnal Keperawatan  Jiwa  (JKJ):  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia , 10 (1),  57–68. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ/article/view/9120/pdf Smith,  H.,  Coulson-Smith,  P.,  Kennedy,  M.  R.,  Birchley,  G.,  Ives,  J.,  &  Huxtable,  R.
(2021).  Principles  for  Pandemics:  COVID-19  and  Professional  Ethical  Guidance in England and Wales. BMC Medical Ethics , 22 (1), 78.
https://doi.org/10.1186/s12910-021-00643-1
Tune,  S.  N.  B.  K.,  Islam,  B.  Z.,  Islam,  M.  R.,  Tasnim,  Z.,  &  Ahmed,  S.  M.  (2022).
Exploring  The  Knowledge,  Attitudes,  Practices  and  Lived  Experiences  of Frontline Health Workers in The Times Of COVID-19: A Qualitative Study From Bangladesh. BMJ Open , 12 (1). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051893
Villa,  M.,  Balice-Bourgois,  C.,  Tolotti,  A.,  Falcó-Pegueroles,  A.,  Barello,  S.,  Luca,  E. C., Clivio, L., Biegger, A., Valcarenghi, D., & Bonetti, L. (2021). Ethical Conflict and  ts  Psychological  Correlates  Among  Hospital  Nurses  in  the  Pandemic:  A Cross-Sectional  Study  within  Swiss  COVID-19  And  Non-COVID-19  Wards. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 18 (22),  1– 15. https://doi.org/10.3390/ijerph182212012