## AKURASI PENGUKURAN TEKANAN VENA SENTRAL
( Central Venous Pressure)
Hendy Lesmana 1
1.Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan
*E-mail: hendylesmana2@gmail.com

## Abstrak
Pemantauan tekanan vena sentral  merupakan salah satu  metode pengukuran  hemodinamik pasien secara invasif yang penggunaannya secara luas di temukan terutama di ruang perawatan intensif. Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi akurasi pengukuran tekanan vena sentral tersebut yang dapat menyebabkan bias (penurunan/peningkatan)  dari  nilai  sebenarnya  dan  hal  ini  dapat  berdampak  terhadap  kesalahan  dalam pengambilan  keputusan  klinik  terhadap  pasien.  Metode  yang  digunakan  pada  tinjauan  literatur  ini menggunakan  studi  pencarian  sistematis  database  terkomputerisasi  (CINAHL,  ProQuest  dan  Google cendekia) dalam bentuk jurnal penelitian yang berjumlah 14 jurnal, studi kepustakaan meliputi; Text Book, Buku ajar dan buku cetak lainnya dengan jumlah 5 buku serta Tesis hasil penelitian yang tersimpan dalam perpustakaan  dengan  jumlah  1  buah.  Hasil  studi  menunjukan  Akurasi  Pengukuran  tekanan  vena  sentral dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  diantaranya:  faktor  peralatan;  tersumbatnya  kateter  dan  ujung  kateter berada di ventrikel kanan, faktor kemampuan perawat; kalibrasi yang tidak benar, proses pengukuran tidak konsisten,  osilasi  pernafasan,  tehnik  pengukuran  yang  tidak  benar  serta  penggunaan  mode  PEEP  pada pasien yang terpasang ventilator. Perawat harus melakukan pemantauan tekanan vena sentral secara serial hal ini berguna dalam memantau respon pasien terhadap pengobatan/tindakan yang telah diberikan. Penting untuk diingat bahwa nilai tekanan vena sentral tinggi mungkin terkait dengan patofisiologi penyakit dan tidak selalu menunjukan overload cairan.
Kata Kunci : Akurasi hasil pengukuran, Hemodinamik invasif, Pemantauan serial, Tekanan vena sentral

## Abstract
Accuracy of Central Venous Pressure Measurement. The observation of central venous pressure is one of hemodynamic measurement methods treated to patient invasively that has been widely applied in intensive care unit. There are many factors affected the accuracy of central venous pressure measurement which is able to cause bias (decrease/ increase) from actual data, and they may cause mistakenly clinical decision to patient. Method applied in this literature review is computerized systematic database searching study  (CINAHI,  ProQuest  and  Google)  in  journal  research  form  as  many  as  14  journals,  library  study covering: Text book, 5 other books, and 1 thesis from library. The result of study indicates that the accuracy of  central  venous  pressure  measurement  is  influenced  by  several  factors  for  instance:  equipment  factor; catheter  clogged  and  catheter’s  tip  on  right  ventricle,  Nurse  Capability  factor;  error  in  calibrating, inconsistency on measurement process, respiratory oscillation, error in measuring and utilizing PEEP mode on patient with ventilator. Nurse should observe the central venous pressure serially to monitor the patient respond the examination / medication treated. It is intensely important to ensure that the high rate of central venous  pressure  could  have  something  to  do  with  pathophysiology  of  disease  and  show  fluid  overload infrequently.
Keywords: Measurement  accuracy  result,  Hemodinamic  invasive,  Serial  observation,  central  venous pressure.

## Pendahuluan
Central  Venous  Pressure (CVP) atau tekanan vena sentral merupakan salah satu  metode  pemantauan  hemodinamik yang  bersifat  invasif.  CVP  sering digunakan  di  ruang  perawatan  intensif terutama  pada  pasien  yang  mengalami gangguan  keseimbangan  cairan,  gagal jantung,  evaluasi  terhadap  respon  terapi dan  media  pemberian  terapi  atau  cairan hipertonik.  Di  Inggris  sekitar  200.000 kateter  vena  sentral  dipasang  (diinsersi) setiap  tahunnya  (Jevon  &  Ewens,  2009), demikian  pula  di  Indonesia  walaupun secara  statistik  tidak  ada  data  yang  pasti menyebutkan  jumlah  insersi  kateter  vena sentral  setiap  tahunnya,  namun  tindakan pemasangan  kateter  vena  sentral  sering ditemukan  terutama  di  ruang  perawatan intensif  seperti Intensif  care  unit,
Cardiovaskuler  Care  Unit,  High  Care Unit,  Intermediate  Care  Unit ,  sehingga diharapkan bagi perawat yang bertugas di ruang perawatan intensif memiliki Pengetahuan dan Keterampilan yang baik dalam  hal  pengukuran  dan  pemantauan tekanan vena sentral.
Pemantauan  tekanan  vena  sentral dapat  bermanfaat  dalam  menilai  fungsi jantung,  volume  darah  yang  bersirkulasi, tonus vaskular dan respon pasien terhadap terapi.  Namun  demikian  pengukuran tekanan  vena  sentral  dapat  dipengaruhi
sejumlah  faktor  yang  dapat  membiaskan hasil  pengukuran  (meningkat/menurun dari nilai sebenarnya), diantaranya adalah penggunaan  obat  vasopresor,  gravitasi (posisi  pasien),  faktor  alat  (kateter tersumbat  dan  lokasi  ujung  kateter  yang tidak tepat), faktor kesalahan pengukuran (kalibrasi  yang  tidak  benar  dan  prosedur pengukuran  yang  tidak  konsisten  dan osilasi  pernafasan)  dan  pada  pasien  yang terpasang  ventilator  (terutama  mode Positive End Ekspiratory Pressure ).
Hal-hal  yang  dapat  mempengaruhi akurasi  hasil  pengukuran  tekanan  vena sentral tersebut bila tidak diketahui secara baik oleh perawat yang bertugas di ruang intensif  dapat  menyebabkan  kesalahan dalam  pengukuran  sehingga  berdampak pada pengambilan tindakan atau pengambilan  keputusan  klinis  pasien. Kesalahan dalam pengambilan tindakan/keputusan klinis berdampak pada kondisi klinis pasien, sehingga dapat memperberat kondisi pasien yang sebenarnya  telah  berada  dalam  kondisi yang  kritis.  Berdasarkan  uraian  di  atas maka  penulis  tertarik  ingin  membahas mengenai  “Faktor  –  faktor  yang mempengaruhi akurasi pengukuran tekanan vena sentral” terutama dilakukan pada pasien kritis.
Landasan Teori Tekanan Vena Sentral.
Tekanan Vena sentral (CVP) mencerminkan  tekanan  pengisian  atrium kanan  atau  preload  ventrikel  kanan  dan bergantung  pada  volume  darah,  tonus vaskuler dan fungsi jantung. Pemantauan tekanan  vena  sentral  dapat  bermanfaat dalam  menilai  fungsi  jantung,  volume darah  yang  bersirkulasi,  tonus  vaskuler, dan respon pasien terhadap terapi. Namun demikian  tekanan  vena  sentral  dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor sehingga sebaiknya diinterpretasikan dalam  kombinasi  dengan  pengukuran sistemik lainnya.
Tekanan  vena  sentral  ditentukan oleh  empat  kompenen,  yaitu:  volume darah, fungsi kardiak, tekanan intratorakal dan  tonus  vasomotor.  Barbeito  &  Mark (2006), beberapa faktor yang mempengaruhi  volume  darah  dan  fungsi kardiak yang ikut mempengaruhi tekanan pada atrium kanan, yakni:
1. Fungsi  ventrikel  yang  mengalirkan darah keseluruh tubuh. Dalam keadaan fungsi  sistolik  dan  diastolik  yang normal,  ventrikel  dapat  menerima cairan  yang  besar  tanpa  adanya peningkatan  tekanan  vena  sentral namun bila fungsinya menurun pemberian  cairan  walaupun  sedikit mengakibatkan  tekanan  vena  sentral meningkat secara signifikan.
2. Volume darah yaitu sekitar dua pertiga dari  volume  darah  berada  di  sistem vena.  Penurunan  volume  darah  pada berbagai  keadaan  atau  dehidrasi  maka tekanan vena sentral dapat menurun.
3. Gravitasi  yaitu  apabila  seseorang berdiri  maka aliran vena lebih banyak didistribusikan  ke  vena  ekstremitas bawah  sehingga  tekanan  vena  sentral akan  menurun  sedangkan  pada  posisi berbaring akan terjadi hal sebaliknya. 4. Tonus vena verifer yaitu vena kontriksi yang terjadi pada saat olah raga, stress, perdarahan,  syok  dan  gagal  jantung akan  meningkatkan  tekanan  vena sentral.  Sebaliknya  pada  suhu  yang panas  terjadi  venodilatasi  dan  tekanan vena sentral akan menurun.
5. Pompa  otot  skeletal  yaitu  pada  saat olah raga otot akan memompa vena di ekstremitas dan akan mendorong aliran balik  ke  jantung,  hal  ini  akan meningkatkan tekanan vena sentral dan volume  sekuncup  saat  olah  raga, sebaliknya  bila  seseorang  berdiri  dan diam  maka  tidak  ada  pompa  ke  vena dan  aliran  balik  ke  jantung  berkurang mengakibatkan curah jantung berkurang.
Tekanan  intratorakal  di  pengaruhi  oleh beberapa faktor diantaranya osilasi pernafasan, dimana saat inspirasi tekanan intratorakal  menjadi  lebih  negatif  dan
tekanan intra abdominal lebih positif, hal ini akan meningkatkan beda tekanan yang juga  meningkatkan  pengisian  dari  vena sentral. Sebaliknya dalam keadaan ekspirasi  tekanan  di  sekeliling  jantung hampir  sama  dengan  tekanan  atmosfir sehingga  aliran  balik  vena  berkurang. Tekanan intratorakal juga dapat dipengaruhi  pada  pasien  yang  terpasang ventilator  terutama  penggunaan  mode PEEP.  Tonus  vaskuler dapat  dipengaruhi oleh pemberian obat vasopresor yang akan menyebabkan  vasokontriksi  sehingga akan menunjukan peningkatan CVP. Pada kondisi ini volume darah tidak bertambah tetapi pembuluh menjadi lebih kecil.
Hinds  dan  Watson  (1996)  yang dikutip oleh Jevon P, Ewens B & Pooni JS (2009), mengidentifikasi masalah- masalah  pada  pemantauan  tekanan  vena sentral,  yang  berkaitan  dengan  alat  & tehnik pengukuran CVP, yakni:
1. Kateter  yang  tersumbat;  keadaan  ini akan  menghasilkan  pembacaan  yang persisten  tinggi  dengan  gambar  yang mendatar.
2. Kalibrasi  yang  tidak  benar,  jika menggunakan tranduser dan osiloskop,
makasistem  harus  dikalibrasi  sesuai rekomendasi  pabrik  yang  tercantum dalam  petunjuk  manual  penggunaan alat.
3. Prosedur  pengukuran  yang  tidak konsisten; pastikan prosedur dilakukan dengan  konsisten  (posisi  pasien  dan titik  referensi  yang  identik)  untuk pengukuran tekanan vena sentral serial. 4. Infus yang terus diberikan; pengukuran tekanan vena sentral yang tinggi palsu akan menyebabkan infus terus diberikan  melalui  kateter  CVP  selama prosedur.  Selain  itu  cairan  infus mengandung  obat  vasoaktif,  maka resultan pembilasan dapat menyebabkan periode mendadak instabilitas jantung. Infus harus dimatikan selama dilakukan pengukuran CVP.
5. Ujung  kateter  berada  di  ventrikel kanan; keadaan ini akan menyebabkan pembacaan  tekanan  tinggi  yang  tidak diharapkan.
6. Osilasi  pernafasan;  pengukuran  harus dilakukan pada akhir ekspirasi, terutama jika pasien mengalami distres pernafasanatau sedang diventilasi karena CVP akan menjadi lebih tinggi secara artifisial akibat tekanan intratoraks yang positif.

## Metode
Studi  ini  merupakan  suatu  tinjauan literatur ( Literature Review ) yang mencoba menggali lebih banyak informasi mengenai hal-hal yang
mempengaruhi  nilai  hasil  pengukuran tekanan vena sentral (CVP) baik dari sisi keperawatan  maupun  dari  sisi  medis. Sumber untuk melakukan tinjauan literatur  ini  meliputi  studi  pencarian sistematis database terkomputerisasi (CINAHL, ProQuest dan Google cendekia)  bentuk  jurnal  penelitian  yang berjumlah  14  jurnal,  studi  kepustakaan meliputi; Text Book, Buku ajar dan buku cetak lainnya dengan jumlah 5 buku serta Tesis  hasil  penelitian  yang  tersimpan dalam perpustakaan (yang tidak dipublikasikan)  sebanyak  1  buah  dengan waktu tinjauan literatur antara tahun 1996 sampai dengan tahun 2012.

## Hasil
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi hasil  pengukuran  tekanan  vena  sentral adalah:
1. Lokasi insersi kateter vena sentral.
Tekanan vena sentral  adalah istilah yang  digunakan  untuk  menggambarkan tekanan dalam pembuluh darah besar yang memasok  aliran  balik  vena  ke  sisi  kanan jantung. Vena yang membawa aliran balik dari  kepala,  leher,  lengan  serta  dada bagian  atas  bersatu  untuk  membentuk Vena  Cava  Superior  (SVC),  sedangkan pembuluh  darah  yang  membawa  aliran balik vena dari kaki, perut dan dada bagian
bawah  menyatu  membentuk  Vena  Cava Inferior  (IVC).  Kedua  vena  cava  ini berada  dalam  kesinambungan  dengan atrium kanan sehingga tekanan pada vena cava ini sama dengan tekanan pada atrium kanan  (RAP),  sehingga  Tekanan  vena sentral  sama  dengan  tekanan  di  atrum kanan  (CVP  =  RAP).  Hal  ini  dibuktikan dengan penelitian Chait, dkk yang dikutip oleh  Peterson  JK  (2012),  mencoba membandingkan  tekanan  vena  sentral yang  diukur  melalui  kanulasi  pada  vena femoralis yang ujung kanulenya bermuara di  vena  cava  inferior  dengan  kateter atrium  transthoracic  langsung,  diperoleh hasil  penelitian  bahwa  hasil  pengukuran tekanan vena sentral pada vena femoralis dengan kateter atrium menunjukan perbedaan  yang  tidak  signifikan  secara klinis  walaupun  secara  statistik  tidak identik.  Murdoch,  et.al.  (2012),  meneliti perbedaan  tekanan  vena  sentral  antara kanulasi  dari  vena  cava  superior,  atrum kanan dan vena cava inferior melalui vena femoralis,  sekali  lagi  tidak  menemukan perbedaan  antara  ketiga  situs  tersebut. Jadi  dapat  dikatakan  bahwa  lokasi penusukan  kateter  tidak  mempunyai pengaruh  terhadap  nilai  pengukuran tekanan vena sentral.
2. Pengukuran pada setiap lumen kateter vena sentral.
Scott  (1998),  meneliti  mengenai perbedaan  pengukuran  tekanan  vena sentral  pada  setiap  lumen  dari  kateter trilumen  pada  48  pasien  dewasa  di  unit perawatan  intensif.  Hasil  penenlitian menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan nyata  nilai  tekanan  vena  sentral  antara masing-masing  lumen.  Analisis  lebih lanjut perbedaan antara distal port, medial dan  proksimal  port  itu  1,12  mmHg  dan 1,28 mmHg yang secara statistik berbeda namun  secara  klinis  tidak  signifikan. Perbedaan  antara  port  distal  dengan  port medial secara klinis signifikan dalam 12,5 % dan perbedaan antara pengukuran yang dilakukan  pada  port  distal  dan  port proksimal  secara  klinis  berbeda  14,6  %. Hasil  penelitian  ini  mengarah  pada kesimpulan bahwa lokasi lumen (proksimal,  medial  dan  distal)  tempat pengukuran  tekanan  vena  sentral  dapat mempengaruhi  hasil  pengukuran  tekanan vena  sentral  sehingga  demi  keamanan mereka  merekomendasikan  pemantauan tekanan  vena  sentral  dilakukan  melalui port proksimal.
3. Tonus vaskuler.
CVP  (tekanan  vena  sentral)  juga dipengaruhi  oleh  tonus  vaskuler,  derajat penyempitan  atau  pelebaran  pembuluh darah.  Jika  vena  mengalami  vasodilatasi maka  darah  akan  terkumpul  di  sirkulasi perifer dan darah kembali kejantung akan
berkurang,  hal  ini  akan  menyebabkan penurunan  tekanan  vena  sentral,  hal  ini umunya  terjadi  pada  pasien  dengan demam,  sepsis,  syok  anafilaksis  dan pasien yang mendapatkan obat vasodilator. Pemberian obat vasokonstriksi menyebabkan peningkatan aliran darah kembali ke jantung sehingga dapat meningkatkan tekanan vena sentral. Vasokontriksi  paling  umum  terjadi  pada pasien  hipotermia,  hipovolemia  dan pasien yang mendapatkan terapi vasodilator (Scales, 2010). Hal yang dapat dilakukan  oleh  perawat  adalah  dalam pemberian obat vasokontriktor/ vasodilator  gunakan  line  atau  jalur  lain (melalui  infus),  bila  tetap  memberikan obat pada salah satu port pada kanule vena sentral  maka  hentikan  terlebih  dahulu sebelum  melakukan  pengukuran  tekanan vena sentral (Jevon & Ewens, 2008). 4. Garvitasi atau perubahan posisi tubuh pasien.
Gravitasi/Posisi  tubuh  pasien  saat dilakukan pengkuran tekanan vena sentral berpengaruh  terhadap  hasil  pengukuran. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nakao  S, et.al.  yang  dikutip  oleh  Arthur  M,  et.al. (2008)  bahwa  posisi  tubuh  telah  terbukti mempengaruhi diameter, luas dan bentuk dari vena cava inferior dan ini secara tidak langsung  dapat  mempengaruhi  tekanan vena  sentral.  Penelitian  Arthur  M,  et.al.
(2008)  ingin  membuktikan  pengaruh diameter  vena  cava  inferior  terhadap tekanan  vena  sentral  dimana  didapatkan hasil terdapat korelasi antara tekanan vena sentral dengan diameter vena cava inferior pada  pasien  dengan  ejeksi  fraksi  normal. Penelitian yang dilakukan oleh Pasion M, et.al.  (2010),  yang  menempatkan  pasien pada posisi supinasi dan posisi head of the bed ,  dimana  terdapat  2  pasien  dari  46 pasien  pengamatan  yang  mengalami peningkatan  tekanan  vena  sentral  lebih dari  4  mmHg  dari  nilai  sebelumnya. Sebagai  perawat  yang  bekerja  di  ruang intensif  untuk  membantu  memastikan validitas  pengukuran  dan  keakuratan interpretasi  tekanan  vena  sentral  maka posisi pasien harus konstan (jika mungkin dalam  posisi  terlentang)  dan  harus menggunakan  titik  phlebostatik  yang sama  (mid  aksila  ICS  4)  untuk  setiap pembacaan  (Jevon  P  &  Ewens  B,  2008). Bila posisi terlentang tidak memungkinkan  maka  dapat  dilakukan pada  posisi  semifowler  dengan  lavelling harus  dilakukan  setiap  kali  posisi  pasien berubah (Cole E, 2007).
5. Tekanan Intratorakal.
Tekanan intratoracic berpengaruh terhadap  nilai  pengukuran  tekanan  vena sentral,  nilai  tekanan  vena  sentral  dapat meningkat  akibat  peningkatan  tekanan intratoracic yang disebabkan oleh
embolus  paru  atau  ventilasi  mekanik (Jarman  H,  2007).  Penelitian  yang dilakukan oleh Mulyati T (2011), dimana pasien  yang  terpasang  ventilator  dengan mode Positive  End  Ekspiratory  Pressure (PEEP) 5 cm H 2 O, 10 cm H 2 O dan 15 cm H 2 0,  kemudian  dilihat  pengaruhnya terhadap  hasil  pengukuran  tekanan  vena sentral.  Hasil  penelitian  membuktikan dimana  terdapat  perubahan  nilai  tekanan vena sentral dari PEEP 5 cm H 2 O ke PEEP 10  cm  H 2 O  dengan  rerata  2  cm  H 2 O (dengan hasil uji ANOVA p = 0,028) dan PEEP  10  cm  H 2 O  ke  PEEP  15  cm  H 2 O dengan rerata 2,148 cm H 2 O (dengan hasil uji ANOVA p = 0,016). Dengan demikian semakin  tinggi  PEEP  diberikan  maka semakin mempengaruhi hasil pengukuran Tekanan  vena  sentral.  Yang  dapat dilakukan oleh perawat untuk meminimalkan  pengaruh  PEEP  bila hendak  melakukan  pengukuran  tekanan vena  sentral  adalah  bila  pasien  terpasang ventilator  dengan  mode  PEEP  maka perawat dapat menurunkan PEEP tersebut pada tekanan 5 cm H 2 O kemudian tunggu beberapa  saat  (minimal  2  menit  periode equilibrium)  baru  dilakukan  pengukuran tekanan vena sentral dan setelah pengukuran selesai maka dapat dinaikkan lagi setting PEEP ke tekanan semula. Jika terdapat  kondisi  medis  yang  tidak memungkinkan  merubah  tekanan  PEEP
pada  setting  ventilator  maka  dapat dilakukan  pengukuran  tekanan  vena sentral  secara  serial  untuk  melihat perkembangan  dan  divalidasi  dengan kondisi  pasien,  urin  output  dan  tanda- tanda  vital  (tekanan  darah,  nadi  dan pernafasan).
Tekanan vena sentral bukan indikator  yang  dapat  diandalkan  pada kasus  gagal  jantung  kiri.  Gagal  ventrikel kiri  meningkatkan  tekanan  pengisian  di sisi  kiri  jantung,  akhirnya  peningkatan tekanan  ini  mengakibatkan  aliran  balik darah ke dalam vaskuler paru. Edema paru muncul  pada  waktu  tekanan  vena  sentral meningkat  (Kidd  PS,  Sturt  PA&  Fultz  J, 2011). Kewaspadaan perawat pada pasien yang  mengalami  gagal  jantung  sisi  kiri adalah  bila  terjadi  peningkatan  tekanan vena sentral yang mendadak disertai bukti klinis  dimana  pasien  sesak  dan  terdapat bunyi nafas tambahan maka kemungkinan pasien  mengalami  edema  paru  dan  harus segera  dilakukan  penanganan.  Perawat yang  bekerja  di  ruang  intensif  perlu mengetahui  bahwa  tekanan  vena  sentral tidak  dapat  mengetahui  secara  langsung ukuran  volume  darah  yang  bersirkulasi sehingga  setiap  melakukan  pengukuran dan  didapatkan  hasil  yang  berubah  dari hasil  sebelumnya  maka  perawat  dapat membandingkan  dengan  nilai  tekanan darah, urin output dan kondisi pengukuran
lainnya.  Untuk  memperoleh  informasi yang  lengkap  maka  perawat  harus melakukan  pemantauan  tekanan  vena sentral  secara  serial  dan  bukan  tunggal, hal  ini  berguna  dalam  memantau  respon pasien terhadap pengobatan atau tindakan yang  telah  diberikan.  Penting  untuk diingat  bahwa  nilai  tekanan  vena  sentral tinggi mungkin terkait dengan patofisiologi  penyakit  dan  tidak  selalu menunjukan overload cairan dan terkadang pasien mungkin masih mengalami kekurangan cairan.
Tekanan vena sentral didapat dengan  cara  memasang  kateter  vena sentral  yang  bersifat  invasif  yang memiliki resiko dan biaya yang besar dan sulit pengadaannya di daerah perifer. Bila tidak memungkinkan dilakukan pemasangan  kateter  vena  sentral  atau tidak  ada  alat  yang  mendukung  untuk memasang  kateter  vena  sentral  maka dapat  dilakukan  estimasi  tekanan  vena sentral  melalui  tekanan  intra  okuler asalkan tidak terdapat kelainan pada mata yang  dapat  mempengaruhi  tekanan  intra okuler.  Secara  anatomi,  tekanan  isi  bola mata  berhubungan  dengan  vena  cava superior  dan  bilik  atrium  kanan  jantung. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tarigan RH  (2010),  dimana  ingin  melihat hubungan  antara  tekanan  vena  sentral dengan  tekanan  intra  okuler  pada  20
pasien  yang  di  rawat  di  ruang  intensif. Hasil  penelitian  menunjukan  Korelasi linier  ditemukan  antara  TIO  dan  CVP (r=0,875, p =0,0001). CVP dapat diestimasi  dengan  didapatnya  nilai  TIO (CVP = ‐ 0,815 + 0,535 x TIO).

## Kesimpulan
Pemantauan  tekanan  vena  sentral dapat  bermanfaat  dalam  menilai  fungsi jantung,  volume  darah  yang  bersirkulasi, tonus vaskular dan respon pasien terhadap terapi.  Namun  demikian  pengukuran tekanan  vena  sentral  dapat  dipengaruhi sejumlah  faktor  yang  dapat  membiaskan hasil  pengukuran,  diantaranya  adalah penggunaan  obat  vasopresor,  gravitasi (posisi  pasien),  faktor  alat  (kateter tersumbat  dan  lokasi  ujung  kateter  yang tidak tepat), faktor kesalahan pengukuran (kalibrasi  yang  tidak  benar  dan  prosedur pengukuran  yang  tidak  konsisten  dan osilasi  pernafasan)  dan  pada  pasien  yang terpasang  ventilator  (terutama  mode Positive End Ekspiratory Pressure ).
Lokasi  insersi  pada  cateter  vena sentral  tidak  berimplikasi  klinis  terhadap hasil  pengukuran  tekanan  vena  sentral. Penelitian  Murdoch,  et.al.  yang  dikutip oleh Peterson. JK (2012), tidak menemukan  perbedaan  antara  ketiga lokasi kanulasi yakni; vena cava superior, atrium kanan dan vena cava inferior pada
nilai  pengukuran  tekanan  vena  sentral. Pada  penggunaan  kateter  CVP  trilumen terdapat  perbedaan  pengukuran  tekanan vena  sentral  pada  masing-masing  lumen tersebut,  dimana  antara  lumen  distal  dan medial  terdapat  perbedaan  1,12  mmHg dan  pengukuran  pada  lumen  distal  ke lumen proksimal terdapat perbedaan 1,28 mmHg.
Nilai  pengukuran  tekanan  vena sentral  juga  dipengaruhi  oleh  aktivitas tonus vaskuler dimana bila vena mengalami  vasodilatasi  maka  terjadi penurunan tekanan vena sentral sebaliknya bila vena mengalami vasokontriksi  maka  terjadi  peningkatan tekanan vena sentral.
Gravitasi/posisi tubuh juga berpengaruh  terhadap  hasil  pengukuran tekanan vena sentral, dimana posisi tubuh telah  terbukti  mempengaruhi  diameter, luas  dan  bentuk  dari  vena  cava  inferior. Untuk membantu validitas dan keakuratan hasil  penenlitian  maka  sebaiknya  pasien harus  pada  posisi  konstan  dan  harus menggunakan titik plebostatik yang sama setiap pengukuran.
Tekanan  intratoracic  berpengaruh terhadap  nilai  tekanan  vena  sentral terutama  pada  pasien  yang  terpasang ventilator  dengan  modus Positive  End Ekspiratory  Pressure (PEEP).  Semakin besar  tekanan  PEEP  yang  diberikan
kepada  pasien  maka  semakin  besar perubahan  nilai  tekanan  vena  sentral pasien.
Tekanan  vena  sentral  tidak  dapat menentukan  secara  langsung  volume darah bersirkulasi sehingga dalam pengukurannya  harus  divalidasi  dengan pengukuran  yang  lain,  seperti:  tekanan darah,  nadi,  pernafasan  dan  output  urin. Perawat  perlu  mewaspadai  terhadap peningkatan  tekanan  vena  sentral  yang mendadak  disertai  tanda  klinis  lainnya seperti;  sesak  nafas  dan  terdapat  bunyi nafas  tambahan  maka  kemungkinan pasien  mengalami  edema  paru  dan  harus segera dilakukan penanganan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Tarigan. RH (2010), menemukan hubungan  yang signifikan antara tekanan vena  sentral  dengan  tekanan  intraokuler, hasil  penelitian  menunjukan  Korelasi linier  ditemukan  antara  TIO  dan  CVP (r=0,875, p =0,0001). CVP dapat diestimasi  dengan  didapatnya  nilai  TIO (CVP  = ‐ 0,815  +  0,535  x  TIO).  Metode ini  dapat  diterapkan  bagi  rumah  sakit perifer  yang  tidak  memiliki  sarana  dan prasarana  untuk  dilaakukan  pemasangan kateter vena sentral juga pada pasien yang tidak  memungkinkan  secara  klinis  untuk dilakukan  pemasangan  kateter  vena sentral.

## Rekomendasi
Diharapkan  banyak  lagi  penelitian yang  mengarah  pada  keakuratan  hasil pengukuran tekanan vena sentral terutama yang  berbasis  evidance  base.  Banyak kendala  yang  dihadapi  di  lahan  praktik dalam  menentukan  keakuratan  hasil pengukuran seperti kapan waktu pengukuran  dilakukan  pada  pasien  yang mengalami sesak nafas. Perubahan posisi pasien  juga  sering  terjadi  pada  kegiatan pengukuran  tekanan  vena  sentral  secara series  tetapi  tidak  diketahui  secara  pasti berapa  perubahan  tekanan  vena  sentral tersebut pada setiap perubahan posisi dari pasien.
Berdasarkan  uraian  singkat  diatas kiranya  perawat  yang  berkerja  di  ruang rawat  intensif  dapat  memahami  kondisi– kondisi  yang  dapat  mempengaruhi  hasil pengukuran tekanan vena sentral sehingga dapat  menggali  lebih  lanjut  fenomena- fenomena  lain  di  lapangan  yang  kiranya dapat  menjadi  masukan  bagi  peneliti keperawatan  untuk  dapat  memberikan kontribusi  bagi  kemajuan  perkembangan ilmu keperawatan.

## Referensi
Ahrens,  T.  (2010).  Stroke  volume optimization  versus  central  venous pressure  in  fluid  management. American  Association  of  Critical Care  Journals .  Diperoleh  dari
http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=22&hid=19.
Arthur,  ME.  landolfo,  C.  Wade,  M.  &
Castresana.  (2009).  Inferior  vena cava  diameter  (IVCD)  measured
with transesophageal
echocardiography  (TEE)  can  be used  to  derive  the  central  venous pressure  (CVP)  in  anesthetized mechanically  ventilated  patients.
Journal of CV Ultrasound & Allied
Tech. Diperoleh
dari
http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966-
a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=5&hid=19.
Barbeito, A. & Mark, JB. (2006). Arterial
and Central Venous Pressure Monitoring. Anesthesiology Clin.
Cole, E. (2007). Measuring central venous pressure,  art  &  science  clinical skills. Nursing  Standard  Journals.
Diperoleh
dari
http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a-
caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi
d=22&hid=19.
Delemos, et.al. (2011). Use of Peripherally Inserted
Central Catheters  as  an  Alternative  to Central  Catheters  in  Neurocritical Care  Units. Critical  Care  Nurse Journals. Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=22&hid=19.
Hinghofer-szalkay  &  Helmut.  (2011). Gravity, the hydrostatic indifference concept  and  the  cardiovascular system. Eur Journals Appl Physiol.
Diperoleh
dari http://search.proquest.com/docview
/835125183/fulltextPDF/137EA67 F6D0420E5340/9?accountid=3862 8.
Hudak,  CM.  &  Gallo,  BM.  (2010).
Keperawatan  Kritis  Pendekatan Holistik.  Volume  1.  Edisi  6 (Ester,
M.  Kariasa,  M.  Sumarwati,  M  & Afifah,  E.Penerjemah).  Buku  Asli diterbitkan Tahun 1994. Philadelphia.  USA.  J.B.  Lipincott Company. Jarman, H. (2007). Invasive
haemodynamic monitoring: the role of  emergency  nurses  in  helping  to provide  critical  care. Journals Emergency  Nurse .  Diperoleh  dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=23&hid=19.
Jevon, P. Ewens, B. & Pooni, JS. (2009).
Pemantauan Pasien Kritis. Edisi ke II.  (Umami,  V.  Penerjemah).  Buku Asli  diterbitkan  Tahun  2007.  UK. Blackwell Publishing Ltd.
Joynt,  GM,  Gomersall,  CD,  &  Buckley,
AT, (1996). Comparison of intrathoracic  and  intra-abdominal measurements  of  central  venous pressure. ProQuest Biology Journals. Diperoleh dari
http://search.proquest.com/docview
/199022597/fulltextPDF/137EA5F 6EBB40E285CF/1?accountid=386
28.
Kidd,  PS.  Sturt,  PA.  &  Fultz,  J.  (2011).
Pedoman  Keperawatan  Emergensi . (Ester,  M  &  Yulia,  Penerjemah). Buku Asli Diterbitkan Tahun 2000, Lexington. Kentucky. Mosby. Inc. Milton,  S.  (2009).  Circulation  and invasive monitoring: back to basics.
Open  Learning  Zone  Journals.
Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=23&hid=19.
Mulyati,  T.  (2011).  Pengaruh  PEEP (Positive  End  Expiratory Pressure) Terhadap  Nilai  CVP  (Central Venous  Pressure)  pada  Pasien Dengan  Penggunaan  Ventilator  di Ruang  GICU  RSUP  DR.  Hasan Sadikin  Bandung.  (Tesis  tidak dipublikasikan). Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia.
Pasion, E. et.al. (2010). Evaluation of The Monitor  Cursor-Line  Methode  for Measuring  Pulmonary  Artery  and Central Venous Pressures. American Journals of Critical Ca re. Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=22&hid=19.
Peterson  &  Kristine,  J.  (2012).  Ask  the Experts. Measuring Central Venous Pressure  with  a  Triple-Lumen Catheter. Critical  Care  Nurse
Journals. Diperoleh dari
http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a-
caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=9&hid=19.
Puri,  GD.  Agarwal,  J.  Solankia,  A.  & Rana,  SS.  (2008).  Cerebral  venous congestion during cardio- pulmonary bypass: role of bispectral index monitoring. Perfusion Journals . Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966-
a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=5&hid=19.
Scales.  (2010).  Central  venous  pressure monitoring  in  clinical  practice. Nursing Standard Journals . Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a- caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi d=5&hid=19.
Scott, SS. et.al. (1998). Influence of Port Site  On  Central  Venous  Pressure Measurements  from  Triple-lumen Catheters  In  Critically  Ill  Adults. Am  J  Critical Care .  Diperoleh  dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/9429684.
Tarigan,  RH.  2010.  Hubungan  Tekanan Vena Sentral dengan Tekanan Intra Okuli  Menggunkanan  Tonometer Schiotz  Pada  Pasien  di  Ruang Intensif. Universitas Sumatra Utara. Tesis.  Program  Pendidikan  Dokter
Spesialis Anestesi. Universitas Sumatra  Utara.  Diperoleh  dari http://repository.usu.ac.id/bitstream /123456789/22996/6/Abstract.pdf.
Van  Waes,  OJF.  et.al.  (2009).  A  single- lumen  central  venous  catheter  for continuous and direct intra- abdominal  pressure  measurement.
European  Journals  of  Trauma  and Emergency Surgery . Diperoleh dari http://web.ebscohost.com/ehost/pdf
viewer/pdfviewer?sid=3cfa6966- a2d2-49f5-989a-
caa0f00a98ce%40sessionmgr12&vi
d=20&hid=19.