## Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun

## Studi Kualitatif pada Ibu-Ibu di Kampung Nelayan Muara Angke Jakarta Utara; Studi Kualitatif

## Intan Silviana Mustikawati
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul, Jakarta Jln. Arjuna Utara Tol Tomang Kebun Jeruk, Jakarta 11510 email : intansilviana@esaunggul.ac.id

## ABSTRACT
Washing Hand Behavior Using Soap Among Mothers’ of Underfive Children at Kampung Nelayan Muara Angke, Jakarta Utara. A Qualitative Study
Introduction .  The  result  of  Joint  Monitoring  Program  (JMP)  showed  the  low  prevalence  of  washing  hand using soap at five critical important times.
Objective. This  study  was  aimed  at  gathering  indepth  information  regarding  the  behavior  as  well  as  its supporting  factors  and  obstacles  among  mothers  of  underfive  years  old  children  living  at  a  fishing  village Muara Angke, North Jakarta.
Methods. The  study  employed  qualitative  approached  and  used  purposive  technique  to  got  5  informants mothers of underfive years old childern, one informant from fishermen group and one puskesmas’ staff. Steps in analyzing data consist of reducing data, presenting data, dan setting a conclusion.
Results. Household  mother  informants  aged  25-35  tahun,  have  highschool  level  of  education.  Family  with monthly  income  above  Rp  3.000.000,00  installed  pipewater  fasilities.  There  is  no  public  water  fascilities could be used for washing hand, The Puskesmas had not  conducted a PHBS campaign and public training. Most household informants comprehended what is and benefit of washing hand with soap, diseases could be provoke by washing hand without soap;  some mothers could  state the critical important time to  wash hand with  soap;  yet  most  of  them  could  not  state  the  steps  and  proper  technique  of    healthy  washing  hand.  The attitude  of  informants  toward  washing  hand  was  positive.  Most  informants  report  that  they  did  not  always washing hand with soap at 5 critical times recommended and that their acts of washing hand were improper. Conclutions. With  positive  knowledge  on  and  attitude  toward  washing  hand  with  soap,  the  habit  of  proper washing of mothers could be improve through training and reduce the obstacle.
Keyword: Handwash, Handwash Using Soap, Qualitative Study

## PENDAHULUAN
Buruknya kondisi sanitasi merupakan salah satu  penyebab  kematian  anak  di  bawah 3  tahun, yaitu  sebesar  19%  atau  sekitar  100.000  anak meninggal  karena  diare  setiap  tahunnya  dan kerugian ekonomi diperkirakan sebesar 2,3% dari Produk Domestik Bruto (Depkes RI, 2009).
Perilaku cuci tangan pakai sabun merupakan  bagian  dari  program  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  di  rumah  tangga. Program  PHBS  dilaksanakan  sebagai  upaya pemberdayaan  anggota  rumah  tangga  agar  sadar, mau,  dan  mampu  melakukan  kebiasaan  hidup bersih  dan  sehat.  Dengan  menjalankan  perilaku- perilaku  melakukan  PHBS,  masyarakat  berperan
aktif  dalam  gerakan  kesehatan  di  masyarakat seperti  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan, mencegah risiko terjadinya penyakit, dan melindungi  diri  dari  ancaman  penyakit  (Depkes RI, 2009).
Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  telah menetapkan  15  Oktober  sebagai  Hari  Cuci Tangan  Pakai  Sabun  Sedunia.  Kegiatan  tersebut memobilisasi  jutaan  orang  di  lima  benua  untuk mencuci  tangan  pakai  sabun.  Semakin  luas budaya  mencuci  tangan  dengan  sabun  akan membuat  kontribusi  signifikan  untuk  memenuhi target Millenium  Development  Goals (MDGs) yakni  mengurangi  tingkat  kematian  anak-anak  di bawah  usia  lima  tahun  pada  2015  hingga  sekitar 70 persen.
Mencuci  tangan  pakai  sabun  adalah  salah satu  upaya  pencegahan  melalui  tindakan  sanitasi dengan  membersihkan  tangan  dan  jari  jemari menggunakan  air  dan  sabun.  Tangan  manusia seringkali  menjadi  agen  yang  membawa  kuman daan  menyebabkan  patogen  berpindah  dari  satu orang atau dari alam ke orang lain melalui  kontak langsung  atau  tidak  langsung.  (Depkes,  2009; Wagner & Lanoix)
Menurut  Depkes  RI  (2009),  penyakit- penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  cuci  tangan pakai sabun yaitu; (1). Infeksi saluran pernapasan karena  mencuci  tangan  dengan  sabun  dapat melepaskan  kuman-kuman  pernapasan  yang terdapat  pada  tangan  dan  permukaan  telapak tangan, dan dapat menghilangkan kuman penyakit lainnya,  (2).  Diare  karena  kuman  infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fecal-oral , sehingga  mencuci  tangan  pakai  sabun  dapat mencegah  penularan  kuman  penyakit  tersebut, (3).  Infeksi  cacing,  mata  dan  penyakit  kulit, dimana  penelitian  telah  membuktikan  bahwa selain  diare  dan  infeksi  saluran  pernapasan, penggunaan  sabun  dalam mencuci  tangan mengurangi  kejadian  penyakit  kulit,  infeksi  mata seperti  trakoma,  dan  cacingan  khususnya  untuk ascariasis dan trichuriasis.
Jika  jumlah  masyarakat  yang  menerapkan perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  meningkat, dapat  mengurangi  jumlah  kejadian  diare  di Indonesia. Hasil studi WHO (2007) membuktikan bahwa  angka  kejadian  diare  dapat  menurun sebesar 32% dengan meningkatkan akses masyarakat  terhadap  sanitasi  dasar  (jamban, pengolahan  sampah  rumah  tangga,  pengolahan limbah  cair  domestik);  45%  dengan  perilaku mencuci  tangan  pakai  sabun;  dan  39%  dengan perilaku  pengelolaan  air  minum  yang  higienis  di rumah tangga. Intervensi dengan mengintegrasikan  ketiga  upaya  tersebut  dapat menurunkan  angka  kejadian  diare  sebesar  94%. Data  WHO juga  memperlihatkan  bahwa  mencuci tangan  dengan  sabun  mampu  menurunkan  kasus
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  dan  flu burung hingga 50%.
Sebagian  besar  kuman  infeksius  penyebab diare  ditularkan  melalui  jalur fecal-oral ,  yang masuk ke dalam mulut antara lain melalui jari-jari tangan.  Tangan  yang  bersentuhan  langsung dengan  kotoran  manusia  dan  binatang,  ataupun cairan tubuh lain (seperti ingus, dan makanan/minuman yang terkontaminasi saat tidak dicuci dengan sabun) dapat memindahkan bakteri, virus, dan parasit pada orang lain yang tidak sadar bahwa  dirinya  sedang  ditularkan  (Fewtrell  et  al, 2005).
Mencuci  tangan  dengan  air  saja  lebih umum  dilakukan,  namun  hal  ini  terbukti  tidak efektif  dalam  menjaga  kesehatan  dibandingkan dengan mencuci tangan dengan sabun. Menggunakan  sabun  dalam  mencuci  tangan sebenarnya menyebabkan orang harus mengalokasikan  waktunya  lebih  banyak  saat mencuci  tangan,  namun  penggunaan  sabun menjadi  efektif  karena  lemak  dan  kotoran  yang menempel  akan  terlepas  saat  tangan  digosok  dan bergesek  dalam  upaya  melepasnya.  Di  dalam lemak  dan  kotoran  yang  menempel  inilah  kuman penyakit hidup.
Agar efektif, WHO (2009) telah menetapkan    langkah-langkah  cuci  tangan  pakai sabun  sebagai  berikut:  membasahi  kedua  tangan dengan  air  mengalir,  beri  sabun  secukupnya, menggosokan kedua telapak tangan dan punggung tangan,  menggosok  sela-sela  jari  kedua  tangan, menggosok  kedua  telapak  dengan  jari-jari  rapat, jari-jari  tangan  dirapatkan  sambil  digosok  ke telapak  tangan,  tangan  kiri  ke  kanan,    dan sebaliknya,  menggosok  ibu  jari  secara  berputar dalam  genggaman  tangan  kanan,  dan  sebaliknya, menggosokkan  kuku  jari  kanan  memutar  ke telapak tangan kiri, dan sebaliknya, basuh dengan air, dan mengeringkan tangan.
Selain  langkah-langkah  tersebut,  hal  lain yang  juga  kritis  dalam  pencegahan  penyakit adalah  waktu  kapan  seseorang  harus  mencuci tangan.  Menurut  Depkes  RI  (2009),  lima  waktu
Intan Silviana Mustikawati. Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun ~ 116
terpenting  untuk  cuci  tangan  pakai  sabun  yaitu sebelum  makan,  sebelum  menyusui  bayi  atau menyuapi  bayi/anak,  sesudah  ke  WC  atau  buang air  besar.  sesudah  menceboki  bayi/anak,  dan sebelum memasak atau menyiapkan makanan.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (2007),  ditemukan  bahwa  persentase  kebiasaan CTPS  (Cuci  Tangan  Pakai  Sabun)  pada masyarakat  Indonesia  masih  belum  mencapai angka  50%.  Padahal,  penyediaan  dana  kurang lebih sebesar Rp. 30.000,00 dapat menyelamatkan masyarakat  hingga  100.000  orang  dari  penyakit (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan survei Joint Monitoring Program (JMP)  pada  tahun  2004,  masyarakat yang  melakukan cuci tangan pakai sabun (CTPS) pada  lima  waktu  kritis  (sebelum  menjamah makanan,  sebelum  menyuapi  anak,  sebelum makan,  setelah  membersihkan  BAB/buang  air besar  anak  dan  setelah  BAB)  kurang  dari  15%. Berdasarkan  studi Basic  Human  Services (BHS) pada  tahun  2006,  didapatkan  bahwa  pola  cuci tangan  pakai  sabun  pada  masyarakat  yaitu  12% setelah buang air besar, 9% setelah membersihkan tinja  bayi  dan  balita,    14%  sebelum  makan,  7% sebelum  memberi  makan  bayi,  dan  6%  sebelum menyiapkan makanan.
Berdasarkan  observasi,  ditemukan  bahwa masih  banyak  masyarakat  di  kampung  nelayan Muara  Angke  yang  belum  menerapkan  perilaku hidup bersih dan sehat di rumah tangga, sehingga angka  kejadian  diare  dan  Infeksi  Saluran Pernapasan  Atas  (ISPA)  masih  merupakan  angka kesakitan  tertinggi  (60%)  di  Puskesmas  Muara Angke.  Kondisi  perilaku  masyarakat  yang  masih belum  menerapkan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  dapat  menimbulkan  berbagai  dampak  yang merugikan terhadap kesehatan masyarakat, lingkungan  hidup  dan  kegiatan  ekonomi  yang berkaitan erat dengan kesejahteraan masyarakat.
Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti ingin  mengetahui  lebih  mendalam  mengenai perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  beserta  faktor- faktor  yang  mendukung  serta  menghambat
penerapan perilaku tersebut, serta dapat melakukan  observasi  di  lapangan  mengenai perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  pada  ibu-ibu  di kampung  nelayan  Muara  Angke,  Jakarta  yang dilakukan melalui pendekatan kualitatif.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  penelitian kualitatif  dengan pengumpulan data melalui wawancara mendalam, observasi, studi pustaka, dan dokumentasi.
Metode  pengambilan  sampel  dilakukan secara  purposif.  informan  yang  dipilih  dalam penelitian ini adalah lima orang ibu rumah tangga yang  memiliki  anak  berusia  di  bawah  lima  tahun (balita)  di  kampung  nelayan  Muara  Angke,  satu orang  koordinator  nelayan  di  kampung  nelayan Muara Angke tersebut, dan satu orang petugas di bagian  promosi  kesehatan  Puskesmas  Muara Angke.
Untuk  menjamin  validitas  penelitian  ini, dilakukan  triangulasi  sumber  (ibu  rumah  tangga yang  punya  balita,  koordinator  nelayan,  dan petugas promosi kesehatan Puskesmas), triangulasi data dan triangulasi metode (wawancara dan observasi). Data utama penelitian ini  dikumpulkan  melalui  wawancara  mendalam dengan  informan  utama.  Analisis  data  yang digunakan mencakup reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.

## HASIL
Kampung nelayan Muara Angke terletak di kawasan  pelabuhan  perikanan  di  Kelurahan Kapuk Muara, Kecamatan Penjaringan, Kotamadya  Jakarta  Utara.  Sebagian  besar masyarakat  yang  berada  di  kampung  nelayan Muara  Angke  bermata  pencaharian  sebagai nelayan, pada sebagian besar rumah tangga, suami bekerja  menangkap  ikan  atau  mengolah  ikan menjadi  ikan  asin,  sementara  istrinya  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  atau  membantu suaminya untuk mengolah ikan menjadi ikan asin.

## Karakteristik Informan
Sebagian  besar  informan  berjenis  kelamin perempuan,  berumur  25  35  tahun,  berpendidikan SMU, dan mempunyai penghasilan lebih dari Rp. 3.000.000,00.
Fasilitas  Rumah  Tangga  untuk  Cuci    Tangan Pakai Sabun
Sebagian  besar  informan  mengatakan bahwa mereka memiliki fasilitas berupa air bersih dan  sabun  di  rumahnya  masing-masing.  Bila mereka tidak memasang PAM, maka mereka akan membeli air bersih dari penjual air keliling.
“Saya mempunyai air bersih dari PAM untuk mencuci tangan. Biasanya saya menggunakan sabun  cair  Lifebuoy  untuk  mencuci  tangan.”
(HM, 32 tahun)
“Saya pasang PAM di rumah, jadi bisa pake air bersih untuk cuci tangan. Di kamar mandi juga  selalu  tersedia  sabun  untuk  cuci tangan.” (DN, 26 tahun)
“Di rumah saya tidak pasang PAM, makanya saya  beli  air  setiap  hari  dari  penjual  air keliling  untuk  memasak  minum,  makanan, mandi,  dan  cuci-cuci.  Kalo  sabun  selalu  ada di kamar mandi.” (TK, 30 tahun)
Fasilitas  Umum  untuk  Cuci  Tangan  Pakai Sabun
Sebagian  besar  informan  mengatakan bahwa  tidak  terdapat  fasilitas  umum  yang  dapat digunakan  oleh  masyarakat  untuk  cuci  tangan pakai  sabun  secara  cuma-cuma.  Yang  tersedia yaitu  fasilitas Mandi,  Cuci,  Kakus (MCK)  umum atau  toilet  umum  yang  dapat  dipergunakan  oleh masyarakat  untuk  keperluan  mandi  dan  mencuci dengan  membayar  Rp  1.000  sampai  dengan  Rp 2.000 untuk setiap pemakaian.
“Nggak  ada  kok  fasilitas  umum  untuk  cuci tangan  pakai  sabun,  yang  ada  MCK  umum
untuk  kita  pake  mandi-mandi  dan  mencuci, tapi harus bayar.” (BS, 25 tahun)
“Maunya sih ada fasilitas umum cuci tangan pakai sabun kayak kran air yang bisa diambil airnya  secara  gratis  dan  juga  tersedia sabunnya, nggak usah bayar-bayar kalo pake air  bersih  kayak  di  MCK  umum.” (RN,  27 tahun)
Menurut  informasi dari koordinator nelayan  Muara  Angke,  tidak  ada  fasilitas  umum air  bersih  yang  dibangun  oleh  pemerintah  di kampung  nelayan  Muara  Angke.  Namun,  disana tersedia  fasilitas  umum  untuk  penggunaan  air bersih  bantuan  program Corporate  Social Responsibility dari  Bank  BNI,  yaitu  berupa tampungan  air  yang  terdiri  dari  beberapa  dirigen besar beserta kran.
Namun  masalah  dari  penampungan  air tersebut  adalah  airnya  yang  asin,  dikarenakan pengeboran  sumur  yang  kedalamannya  kurang dari 100 meter. Dengan kondisi pemukiman yang jaraknya dekat dengan laut, seharusnya pengeboran  air  sumur  dilakukan  pada  kedalaman 100  hingga  200  meter.  Kondisi  air  tersebut  asin, menyebabkan  penampungan  air  yang  ada  tidak dimanfaatkan  oleh  masyarakat.  Padahal  kondisi penampungan air tersebut cukup baik, terdiri dari beberapa  dirigen  dan  kran  yang  memungkinkan banyak  masyarakat  dapat  mengakses  air,  dan lokasinya  cukup  strategis  di  depan  pintu  masuk wilayah kampung nelayan Muara Angke.
“Fasilitas  umum  air  bersih  yang  dibangun oleh pemerintah di kampung nelayan Muara Angke  tidak  ada.  Namun,  disana  tersedia fasilitas umum untuk penggunaan air bersih bantuan program Corporate Social
Responsibility  dari  Bank  BNI,  yaitu  berupa tampungan  air  yang  terdiri  dari  beberapa dirigen  besar  beserta  kran...” (SD,  57
tahun)
Intan Silviana Mustikawati. Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun ~ 118

## Program Cuci Tangan Pakai Sabun
Seluruh  informan  mengatakan  bahwa belum pernah diadakan program atau penyuluhan cuci  tangan  pakai  sabun  oleh  pemerintah  atau Puskesmas setempat.
“Belum pernah ada tuh penyuluhan kesehatan atau  program  cuci  tangan  pakai  sabun  yang diadakan oleh pemerintah.” (HM, 32 tahun)
“Saya  nggak  tau  kalo  ada  penyuluhan  cuci tangan  pakai  sabun  yang  diadakan  oleh Puskesmas.  Kalo  ada  saya  mau  ikut.” (DN, 26 tahun)
“Waktu itu kayaknya pernah ada penyuluhan kesehatan,  tapi  topiknya  tentang  pengolahan ikan yang higienis, bukan tentang cuci tangan pakai sabun.” (RN, 27 tahun)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan salah  seorang  petugas  Puskesmas,  ia  mengatakan bahwa  memang  belum  pernah  diadakan  program atau  penyuluhan  cuci  tangan  pakai  sabun  oleh Puskesmas  Muara  Angke.  Hal  ini  dikarenakan sumber  daya  manusia  atau  petugas  bagian Promosi  Kesehatan  (Promkes)  di  Puskesmas jumlahnya  terbatas,  sedangkan  program-program lain  yang  harus  dijalankan  jumlahnya  sangat banyak.
“Kita  dari  Puskesmas  belum  pernah mengadakan  penyuluhan  cuci  tangan  pakai sabun  kepada  masyarakat  di  kampung nelayan  Muara  Angke.  Mau  gimana  lagi mbak,  orang  di  bagian  Promkes  terbatas, saya  nggak  bisa  ngurus  semuanya.  Masih banyak  program-program  Puskesmas  lainnya yang harus dilaksanakan.” (TS, 35 tahun)
Pengetahuan  tentang  Pengertian  Cuci  Tangan Pakai Sabun
Informan  memahami  bahwa  cuci  tangan pakai  sabun  adalah  membersihkan  tangan
menggunakan  air  dan  sabun  supaya  tangan menjadi bersih dan wangi.
“Cuci  tangan  pakai  sabun  itu  berarti membersihkan tangan  dari  kotoran-kotoran.” (DN, 26 tahun)
“Menggosok  kan  tangan  dengan  sabun supaya  tangan  menjadi  bersih  dan  wangi.” (RN, 27 tahun)

## Pengetahuan  tentang  Manfaat  Cuci  Tangan Pakai Sabun
Informan  memahami  bahwa  manfaat  cuci tangan  pakai  sabun  yaitu  agar  tangan  bersih, kuman mati, dan terhindar dari penyakit.
“Yaa...  Manfaat  cuci  tangan  pakai  sabun  itu agar  kuman  mati,  terhindar  dari  penyakit.” (TK, 30 tahun)
“Kalo  kita  cuci  tangan  pakai  sabun,  nanti tangan kita bersih dan nggak ada kumannya.”
(HM, 32 tahun)
Pengetahuan  tentang  Penyakit  yang  Timbul bila tidak Cuci Tangan Pakai Sabun
Informan  memahami  bahwa  penyakit  yang ditimbulkan  bila  tidak  cuci  tangan  pakai  sabun yaitu penyakit perut (diare).
“Kalo  kita  nggak  cuci  tangan  pakai  sabun, nanti  bisa  menyebabkan  penyakit  diare.” ( HM, 32 tahun)
“Wah,  penting  itu  cuci  tangan  pakai  sabun, kalo nggak nanti bisa kena sakit perut.” (RN, 27 tahun)
Ada  juga  informan  yang  mengatakan bahwa  kulitnya  akan  gatal-gatal  bila  tidak  cuci tangan pakai sabun.
“Kulit  bisa  gatal-gatal  kalo  nggak  cuci tangan pakai sabun, soalnya kan kotor.” (DN, 26 tahun)
Pengetahuan tentang Waktu  Waktu Pelaksanaan Cuci Tangan Pakai Sabun
Waktu  penting  mencuci  tangan  dengan sabun  yang  dikenal  luas  oleh  informan  adalah sebelum dan sesudah makan; satu responden juga menyebutkan  sesudah  Buang  Air  Besar  (BAB). Tidak  satupun  informan  yang  mengatakan “sesudah  menceboki  anak”,  dan  “sebelum  masak atau  menyiapkan  makanan”.    Kebanyakan informan  mengatakan  bahwa  cuci  tangan  pakai sabun  dilaksanakan    sesudah  makan  dan  sesudah buang air besar.
“Waktunya  cuci  tangan  pakai  sabun    ya sebelum  dan  sesudah  makan,  supaya  tangan menjadi bersih.” (DN, 26 tahun)
“Biasanya  kita  cuci  tangan  pakai  sabun sebelum makan, sesudah makan, dan sesudah Buang Air Besar.” (HM, 32 tahun)

## Pengetahuan tentang Cara Cuci Tangan Pakai Sabun yang Baik
Tiga dari lima informan ibu rumaah tangga dapat menyebutkan cara atau gerakan cuci tangan pakai  sabun  yang  benar,  sesuai  dengan  yang dikembangkan oleh WHO
“Cuci  tangan  pakai  sabun  dimulai  dari mengalirkan  air  ke tangan,  ambil  sabun, lalu mulai  menggosokkan  tangan.  Mulai  dari telapak  tangan,  punggung  tangan,  sela-sela jari  dan  kuku.  Yah  pokoknya  semua  bagian tangan dicuci semuanya.” (HM, 32 tahun)
“Pertama  kita  ambil  sabun  dan  air,  terus mulai
menggosok  gosokkan bagian tangan,  mulai  dari  telapak  tangan,    jari-jari, kuku, sampai ke  punggung  tangan.” (RN,  27
tahun)
Namun tiga informan yang tidak mengetahui  cara  mencuci  tangan  pakai  sabun yang  baik.  Menurutnya,  cuci  tangan  pakai  sabun
hanya menggosokkan tangan menggunakan sabun dan dibilas dengan air.
“Yah gosokin aja tangan pakai sabun setelah itu  dibilas  dengan  dengan  air.  Yang  penting tangan  udah  berbusa  dan  wangi.” (BS,  25 tahun)

## Sikap tentang Cuci Tangan Pakai Sabun
Semua  informan  mempunyai  sikap  yang positif dan setuju bahwa cuci tangan pakai sabun bermanfaat  untuk  menjaga  kesehatan  dan mencegah  penyakit,  dan  mereka  juga  setuju bahwa cuci tangan pakai sabun harus dilaksanakan  pada  waktu-waktu  penting,  yaitu sebelum  makan,  sebelum  menyusui  bayi  atau menyuapi  bayi/anak,  sesudah  buang  air  besar, sesudah  menceboki  bayi/anak,  dan  sebelum masak atau menyiapkan makanan.
“Saya setuju kalo cuci tangan pakai sabun itu bisa  mencegah  penyakit,  makanya  penting untuk dilakukan.” (HM, 32 tahun)
“Saya setuju cuci tangan pakai sabun supaya bisa  menjaga  kesehatan  dan  terhindar  dari penyakit” (DN, 26 tahun)
“Saya  bersedia  cuci  tangan  pakai  sabun pada  waktu  sebelum  makan  dan  menyuapi anak,  sesudah  Buang  Air  Besar  dan  sesudah menceboki  anak,  dan  sebelum  menyiapkan makanan.” (TK, 30 tahun)

## Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun
Perilaku cuci  tangan  pakai  sabun  dalam penelitian  ini  meliputi  waktu-waktu  penting pelaksanaan cuci tangan pakai sabun dan cara cuci tangan  pakai  sabun  yang  baik.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa informan belum menerapkan cuci  tangan  pakai  sabun  pada  waktu-waktu penting  sesuai  dengan  standar  Depkes  RI  (2009), yaitu  sebelum  makan,  sebelum  menyusui  bayi atau  menyuapi  bayi/anak,  sesudah  ke  WC  atau Buang  Air  Besar,  sesudah  menceboki  bayi/anak,
dan sebelum menyiapkan makanan. Mereka hanya menerapkan  cuci  tangan  pakai  sabun  pada  waktu sesudah makan, sesudah Buang Air Besar (BAB), dan  sesudah  menceboki  anak  dengan  alasan supaya  tangan  menjadi  bersih,  tidak  lengket, wangi, dan dapat membunuh kuman.
“Saya  kalo  cuci  tangan  pakai  sabun  ya sesudah makan, supaya tangan menjadi bersih dan tidak lengket.” (DN, 26 tahun)
“Biasanya  kita  cuci  tangan  pakai  sabun sebelum  makan  dan  sesudah  makan  supaya tangan bersih dan wangi.” (BS, 25 tahun)
“Saya  mencuci  tangan  pakai  sabun    ya sesudah  buang  air  besar  dan  juga  sesudah menceboki  anak  supaya  bersih  dan  tidak  ada kumannya.” (TK, 30 tahun)

## Cara Cuci Tangan Pakai Sabun yang Baik
Sebagian besar informan belum menerapkan  cara  cuci  tangan  pakai  sabun  yang baik  sesuai  dengan  standar  WHO  (2009)  yaitu dimulai  dari  membasahi  kedua  tangan  dengan  air mengalir dan diberi sabun secukupnya, menggosok  kedua  telapak  tangan,  punggung tangan,  serta  sela-sela  jari  kedua  tangan, menggosok kuku-kuku, lalu basuh dengan air dan dikeringkan.  Sebagian  besar  informan    hanya mencuci  tangan  pakai  sabun  sekedarnya  saja, yang  penting  tangan  basah  dan  menggunakan sabun,  dikarenakan  kesibukan  dan  waktu  yang tidak banyak.
“Saya  kalo  cuci  tangan  pakai  sabun  ya  yang penting  tangan  basah  dan  menggunakan sabun,  ga  pake  lama-lama  soalnya  banyak kerjaan.” (DN, 26 tahun)
“Kalo  cuci  tangan  pakai  sabun  yang  penting tangan  bersih  dan  wangi,  ga  sampe  lama- lama nyuci tangannya.” (BS, 25 tahun)
“Saya  tau  si  langkah-langkah  cuci  tangan pakai sabun yang baik, tapi suka nggak
sempet  mbak,  jadi  sekedarnya  saja,  yang penting  tangan  sudah  bersih  dan  wangi.” (TK, 30 tahun)
Faktor-faktor  Pendukung  dan      Penghambat dalam Cuci Tangan  Pakai Sabun
Sebagian  informan  mengatakan  bahwa tidak  ada  kesulitan  untuk  mempraktekkan  cuci tangan  pakai  sabun  karena  tersedianya  air  bersih dan  sabun  di  kamar  mandinya.  Dikarenakan wilayah  kampung  nelayan  Muara  Angke  yang berdekatan  dengan  laut,  biasanya  air  sumur  yang ada  di  rumah  masyarakat  terasa  asin  sehingga sebagian  masyarakat  memasang  air  PAM  di rumahnya  masing-masing.  Bagi  yang  tidak memasang  PAM,  mereka  bisa  mendapatkan  air bersih  dari  penjual  air  keliling  dengan  harga  Rp 50.000,00 per gerobaknya.
“Tidak  sulit  kok  untuk  mempraktekkan  cuci tangan  pakai  sabun  karena  saya  punya  air bersih  dan  sabun  di  kamar  mandi.  Saya  pake PAM  di  rumah  dan  biasanya  pake  Lifebuoy sabun  cair  untuk  cuci  tangan.” (HM,  32 tahun)
“Saya  sih  selalu  sedia  sabun  di  tempat  cuci piring,  jadi  gampang  kalo  mau  nyuci  tangan. Kalo  air  bersih  biasanya  saya  beli  dari penjual  air  keliling  karena  saya  tidak menggunakan PAM.” (RN, 27 tahun)
Namun  ada  juga  yang  kesulitan  untuk mempraktekkan  cuci  tangan  pakai  sabun  karena sulit  untuk  mendapatkan  air  bersih,  karena  air yang biasa keluar di sumurnya berupa air asin.
“Saya  mah  kalo  cuci  tangan  seperlunya  aja soalnya  air  rumah  saya  asin.  Kalo  beli  di penjual  air  keliling  mahal  mbak,  satu gerobaknya  bisa  Rp  50.000,00” (TK,  30 tahun)
“Biasanya  saya  pake  cuci  tangan  pake  air sumur  aja,  tapi  rasanya  asin.  Kadang  juga
ngga cuci tangan soalnya airnya suka lengket gitu  dan  busanya  nggak  hilang-hilang  kalo cuci tangan pake sabun.” (DN, 26 tahun)

## PEMBAHASAN
Temuan  tentang  perilaku  mencuci  tangan dengan  sabun  menunjukkan  bahwa  hampir  tidak ada informan yang menjalankan perilaku mencuci tangan  dengan  sabun  di  setiap  waktu  kritis  atau waktu  penting.  Mencuci  tangan  sebelum  dan sesudah  makan  dilakukan  oleh  hampir  semua informan  rumah  tangga,  disusul  mencuci  tangan sesudah BAB sesudah menceboki anak, dan tidak satupun yang melakukannya sebelum menyusukan atau menyiapkan makanan. Perilaku para  informan  rumatangga  ini  konsisten  dengan pengetahuan  tentang  waktu-waktu  kritis  mencuci tangan  yang  menjadi  patokan  Depkes  (2009). Pengetahuan  informan  yang  tidak  cukup  tentang “cara”  mencuci  tangan  dengan  sabun  ternyata menghasilkan  perilaku  “ yang  penting  tangan basah  dan  menggunakan  sabun,  ga  pake  lama- lama” ,  atau  “ sekedarnya  saja,  yang  penting tangan sudah bersih dan wangi”
Pengetahuan  memegang  peranan  penting dalam  terjadinya  perilaku  sukarela,  yang  muncul dari  kesadaran.  Pengetahuan  adalah  cikal  bakal dari  keyakinan  (aspek  kognitif  dari  sikap)  dan sikap  (Montano  n  Kasprzk,  2008).  Pengetahuan tentang  waktu  kritis  termasuk  ke  dalam pengetahuan  untuk  berperilaku  dan  merupakan bagian  dari  variabel  kapabilitas  perilaku  dalam Teori  Kognitif  Sosial  (McAlister,  Perry  dan Parcell,  2008).  Pengetahuan  tentang  konsep berupa  sebab  dan  akibat  tidak  memadai  untuk berperilaku. Seseorang tidak mungkin menjalankan  perilaku  bila  ia  tidak  tahu  “seperti apa  perilaku  itu”,  “langkah-langkah  perilaku” “waktu  harus  menjalankan  perilaku”,  “di  mana perilaku itu dapat dijalankan” dan “di mana objek perilaku  itu  dapat  diperoleh”  Pengukuran pengetahuan mengenai perilaku cuci tangan pakai sabun  meliputi  pengetahuan  mengenai  pengertian cuci  tangan  pakai  sabun,  manfaat  cuci  tangan
pakai sabun, penyakit yang dapat terjadi bila tidak cuci  tangan  pakai  sabun,  waktu-waktu  penting cuci  tangan  pakai  sabun,  dan  cara  cuci  tangan pakai sabun yang baik.
Temuan  studi  ini  memperlihatkan  semua informan  ibu  rumah  tangga  bersikap  positif terhadap  cuci  tangan.  Walaupun  demikian,  sikap yang  umum  ini  belum  memunculkan  perilaku mencuci  tangan  seperti  yang  diharapkan,  yakni pada  lima  waktu  kritis  dan  dengan  cara  yang benar.  Untuk  terjadinya  perilaku  yang  benar, harus  didasari  oleh  sikap  spesifik.  Dasar  sikap spesifik ini adalah pengetahuan yang diyakini atau keyakinan  perilaku (Montano  n  Kasprzk,  2008) . Oleh  karena  sikap  spesifik  “ setuju  mencuci tangan  pada  waktu.. .”  dan  “ setuju  mencuci tangan dengan langkah-langkah .... ” didasari oleh pengetahuan  dan  keyakinan  menyangkut  hal tersebut,  maka  perilaku  informan  yang  muncul sesuai  dengan  pengetahuan  dan  keyakinan  yang dia punyai.
Perilaku  mencuci  tangan  adalah  suatu aktivitas,  tindakan  mencuci  tangan  yang  di kerjakan  oleh  individu  yang  dapat  diamati  secara langsung  maupun  tidak  langsung.  Menurut Depkes  (2009),  cuci  tangan  pakai  sabun  adalah salah satu tindakan sanitasi dengan membersihkan tangan dan jari jemari menggunakan air dan sabun oleh manusia untuk menjadi bersih dan memutuskan mata rantai kuman.
Perilaku  “ala  kadarnya  dan  tidak  mau berlama-lama  mencuci  tangan”  seperti  yang diungkapkan  informan  tidak  hanya  bersumber dari  pengetahuan  dan  keyakinan,  tetapi  juga faktor  “ketersediaan  waktu”  yang  secara  konsep merupakan  faktor  pemungkin  ( enabling  factor ) dari  perilaku  (Green  di  dalam  Notoatmodjo, 2009).  Menurut  informan,  mereka  mempunyai waktu  yang  terbatas  untuk  menerapkan  langkah- langkah  cuci  tangan  yang  baik.  Walaupun mereka  mempunyai  pengetahuan  yang  baik, namun  tidak  didukung  oleh  ketersediaan  waktu, maka  akan  mempengaruhi  untuk  melakukan suatu tindakan.
Secara  keseluruhan  dapat  dikatakan  bahwa ibu-ibu di kampung nelayan Muara Angke belum menerapkan  perilaku  cuci  tangan  yang  baik, dimana  mereka  belum  menerapkan  perilaku  cuci tangan  pada  waktu-waktu  penting  dan  mereka belum menerapkan cara atau gerakan cuci tangan yang baik. Analisis atas faktor predisposisi (Green di dalam Notoatmodjo, 2009) berupa faktor sosio- demografis (umur, tingkat pendidikan) tidak dapat dikategorikan sebagai faktor yang berperan dalam hal  perilaku  mencuci  tangan  pakai  sabun  pada ibu-ibu  di  Muara  Angke  ini,  karena  kedua  faktor tersebut  homogen.  Selain  itu,  dalam  hal kesehatan, faktor pendidikan formal tidak bersifat langsung mempengaruhi pengetahauan, melainkan melalui keterpajanan terhadap informasi.
Di lain pihak, faktor penghasilan menunjukkan  peran  melalui  ketersediaan  sarana cuci  tangan  (faktor enabling ,  Green,  2000). Keluarga  yang  berpenghasilan  Rp.  3.000.000 perbulan  dapat  memasang  instalasi  air  bersih berasal  dari  PAM,  atau  membeli  dari  penjual  air dalam  gerobak,  sedangkan  yang  berpenghasilan kurang  cenderung  menggunakan  air  sumur  yang asin.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  peneliti  Universitas  Airlangga pada  tahun  2012  di  wilayah  Probolinggo mengenai implementasi perilaku cuci tangan pada pedagang  pasar,  bahwa  sebagian  masyarakat selalu  mempraktekkan  cuci  tangan  pakai  sabun dikarenakan  tersedianya  fasilitas  untuk  cuci tangan pakai sabun.
Analisis  mengenai  intervensi  promosi kesehatan ditemukan berperan dalam menghasilkan  gambaran  perilaku  mencuci  tangan pakai  sabun  di  Kampung  Nelayan  Muara  Angke. Seperti diungkapkan oleh informan dari puskesmas,  sampai  saat  dilakukan  studi  ini, puskesmas  belum  melaksanakan  upaya  promosi kesehatan  baik  berupa  kegiatan  pendidikan kesehatan  yang  bersifat  komunikasi  informasi maupun  pelatihan.  Subjek  promosi  kesehatan yang  sangat  mendesak  adalah  tentang  tentang
waktu-waktu kritis untuk mencuci tangan dan cara mencuci  tangan  yang  benar  sebagai  upaya pencegahan penyebaran penyakit. Promosi kesehatan  tentang  waktu  kritis    dapat  dilakukan dengan  upaya  pemberian  informasi  yang  luas melalui  berbagai  saluran  yang  tersedia  seperti pertemuan  warga,  posyandu,  sekolah.  Promosi kesehatan tentang cara-cara mencuci tangan yang benar  sesuai  dengan  patokan  WHO  perlu dilakukan  melalui  “pelatihan”  dan  “pembiasaan” ( conditioning ).  Pelatihan  dapat  dilakukan  untuk kader  posyandu  dan  sebagian  ibu  rumah  tangga serta pelatihan pada murid sekolah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam pada  ibu-ibu  di  kampung  nelayan  Muara  Angke, maka  dapat  disimpulkan  bahwa: Sebagian besar informan berjenis kelamin perempuan, berumur  25-35  tahun,  berpendidikan  SMU, dan  mempunyai  penghasilan  lebih  dari  Rp 3.000.000,00.
Sebagian  besar  informan  memiliki  fasilitas berupa air bersih dan sabun di rumahnya masing- masing,  namun  tidak  terdapat  fasilitas  umum untuk cuci tangan pakai sabun secara cuma-cuma dan  belum  adanya  program  cuci  tangan  pakai sabun  yang  diadakan  oleh  Pemerintah  atau Puskesmas setempat.
Sebagian besar informan mempunyai pengetahuan  yang  baik  mengenai  cuci  tangan pakai sabun, dimana mereka memahami mengenai pengertian  dan  manfaat  cuci  tangan  pakai  sabun, penyakit  yang  ditimbulkan  jika  tidak  cuci  tangan pakai  sabun,  waktu-waktu  cuci  tangan  pakai sabun,  dan  cara  cuci  tangan  pakai  sabun  yang baik.
Seluruh  informan  mempunyai  sikap  yang positif  dan  setuju  bahwa  cuci tangan pakai sabun bermanfaat untuk menjaga kesehatan dan mencegah penyakit.
Sebagian besar informan belum menerapkan  perilaku  cuci  tangan  yang  baik, dimana  mereka  belum  menerapkan  cuci  tangan
pada waktu-waktu penting dan belum menerapkan cara cuci tangan yang baik.
Faktor  yang  mendukung  dalam  penerapan cuci tangan pakai sabun yaitu adanya pengetahuan dan  sikap  yang  baik  mengenai  cuci  tangan  pakai sabun,  sementara  faktor  yang  menghambat  cuci tangan pakai sabun yaitu ketersediaan fasilitas air bersih.
Dengan  demikian  peneliti  menyarankan: Perlu  adanya  peningkatan  kegiatan  Komunikasi, Informasi,  dan  Edukasi  (KIE)  secara  terus menerus dengan melibatkan lebih banyak
masyarakat dalam rangka meningkatkan pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  cuci  tangan pakai sabun.
Perlu  adanya  sosialisasi  perilaku  cuci tangan pakai sabun dengan menggunakan   media- media  informasi  yang  diletakkan    di  tempat- tempat  strategis  sehingga  informasinya  mudah diakses oleh masyarakat.
Perlu  adanya  penambahan  fasilitas  cuci tangan  pakai  sabun  di  tempat-tempat  strategis sehingga memudahkan masyarakat untuk mempraktekkan perilaku cuci tangan pakai sabun.

## ABSTRAK
Pendahuluan . Perilaku cuci tangan pakai sabun merupakan bagian dari Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)  di  rumah  tangga.  Hasil  survei Joint  Monitoring  Program (JMP)  dan  Riset  Kesehatan  Dasar, menunjukkan prevalensi cuci tangan pakai sabun pada lima waktu kritis kurang masih rendah. Penelitian ini  untuk mendapatkan informasi mendalam mengenai perilaku cuci tangan pakai sabun pada ibu-ibu di kampung nelayan Muara Angke, Jakarta dan faktor-faktor yang mendukung dan menghambat.
Metode . Penelitian ini menggunakan pendekatan  kualitatif. Sampel diambil secara purposif,  terdiri dari lima  orang  ibu  rumah  tangga  yang  memiliki  balita,  koordinator  nelayan  Muara  Angke,  dan  petugas Puskesmas. Validasi data dilakukan dengan  triangulasi sumber, triangulasi data, dan triangulasi  metode. Analisis data dilakukan melalui reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan,
Hasil .  Informan  ibu  rumah  tangga  berumur  25  35  tahun,  berpendidikan  SMU.  Hanya  keluarga berpenghasilan  lebih  dari  Rp.  3.000.000,00  perbulan  memiliki  fasilitas  air  bersih  dari  PAM.  Tidak terdapat fasilitas  umum  untuk cuci tangan pakai  sabun secara cuma-cuma, dan belum ada program cuci tangan  pakai  sabun  yang  diadakan  oleh  Puskesmas  setempat.  Kebanyakan  informan  memahami pengertian dan manfaat cuci tangan pakai sabun, penyakit yang dapat timbul jika tidak cuci tangan pakai sabun.  Sebagian  ibu  tidak  mengetahui  secara  lengkap  waktu-waktu  cuci  tangan  pakai  sabun;  dan  cukup banyak  ibu  rumah  tangga  yang  tidak  mengetahui  cara  cuci  tangan  pakai  sabun  yang  baik.  Seluruh informan mempunyai sikap positif. Dilihat dari waktu-waktu penting dan dari cara cuci tangan, sebagian informan belum menjalankan perilaku cuci tangan yang benar.
Kesimpulan .  Dengan  pengetahuan  dan  sikap  yang  sudah  baik,  perilaku  yang  benar  dapat  ditingkatkan dengan  menghilangkan  faktor  penghambat  seperti  ketersediaan  fasilitas  air  bersih  dan  pelatihan  untuk pembiasaan.
Kata kunci: cuci tangan, perilaku cuci tangan pakai sabun, studi kualitatif

## DAFTAR PUSTAKA
1. Agboatwalla, et al. (2005). Effect of Hand Washing on Child  Health:  A  Randomised  Controlled  Trial . The Lancet Infectious Diseases 2005 , 366 (9481): 225-233
2. Aiello.  (2008). Effect  of  Hand  Hygiene  on  Infectious Disease  Risk  in  the  Community  Setting:  A  Meta- Analysis . American Journal of Public Health 2008 , 98 (8):1372–1381
3. Curtis,  V  &  Cairncross,  S..  (2003). Effect  of  Washing Hands with Soap on Diarrhoea Risk in the Community: A  Systematic  Review. The  Lancet  infectious  diseases 2003 , 3 (5), 275-281
4. Departemen  Kesehatan  RI.  (2007).  Pemberdayaan Masyarakat  Bidang  Kesehatan.  Jakarta:  Pusat  Promosi Kesehatan
5. Departemen  Kesehatan  RI  Departemen  Kesehatan  RI. (2007).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan RI
6. Departemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Pemberantasan  Penyakit  Diare  Edisi  Ketiga .  Jakarta:
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI
7. Departemen Kesehatan RI. (2009). Panduan
Penyelenggaraan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  Sedunia (HCTPS). Jakarta:
8. Departemen  Kesehatan  RI  Departemen  Kelautan  dan Perikanan  RI.  (2007).  Sosial  Budaya  Masyarakat Nelayan; Konsep dan Indikator Pemberdayaan. Jakarta: Balai  Besar  Riset  Sosial  Ekonomi  Kelautan  dan Perikanan RI
9. Fewtrell  et  al.  (2005) .    Water,  sanitation,  and  hygiene interventions  to  reduce  diarrhoea  in  less  developed countries:  A  systematic  review  and  meta  analysis. Lancet  Infectious Diseases 2005, 5 (1):42-52
10. Green,  L.  W.  Kreuter,  M  (2000). Health  Promotion Planning, An Educational and Environmental
Approach, 2nd Edition . California:Mayfield Publishing Company
11. Kaufmann  et  al.  (2005). Water,  Sanitation,  and Hygiene  Interventions  to  Reduce  Diarrhoea  in  Less Developed  Countries:  A  Systematic  Review  and  Meta Analysis . The  Lancet  Infectious  Diseases 2005,  5  (1), 42-52.
12. Luby  et  al.  (2004) .    The  Effect  of  Handwashing  on Child  Health:  A  randomised  Controlled  Trial. The Lancet Infectious Diseases 2004, 98(8): 1372–1381
13. Luby  et  al.  (2011). The  Effect  of  Handwashing  at Recommended Times with Water Alone and With Soap on  Child  Diarrhea  in  Rural  Bangladesh:  An Observational Study . PLoS Medicine 2011, 8 (6):40-52
14. McAlister, Alfred L.; Perry, Cheryl L.; and Parcel, Guy S.  (2008),  How  Individuals,  Environment  and  Health Behavior  Interact:  Social  Cognitive  Theory,  di  dalam Glanz,  K;  Rimer,  Barbara  K;  and  Viswanath,  K (editors): Health  Behavior  and  Health  Education:
Theory,  Research,  and  Practice ,  4th  edition,  hal  169- 188. Jossey-Bass, San Francisco
15. Montano,  Daniel  E  and  Kasprzyk,  Danuta.  (2008). Theory  of  Reasoned  Action,  Theory  of  Planned Behavior  and  Integrated  Behavioral  Model,  di  dalam Glanz,  K;  Rimer,  Barbara  K;  and  Viswanath,  K (editors): Health  Behavior  and  Health  Education: Theory, Research, and Practice , 4th edition hal 67-96.
Jossey-Bass, San Francisco
16. Notoatmojo. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta:PT Rineka Cipta
17. Notoatmodjo.  (2007).  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta
18. Savolainen  et  al,  2012 .  Hand  Washing  with  Soap  and Water  Together  with  Behavioural  Recommendations Prevents Infections in Common Work Environment: An Open  Cluster  Randomized  Trial . BioMed  Central Ltd .2012, 13 (1):10-21
19. Wagner & Lanoix,  (1958) . Excreta Disposal for Rural Areas  and  Small  Communities. Geneva:  WHO
Monograph series No.39:9-24 20. WHO.  (1986). The  Ottawa  Charter  for  Health Promotion. Geneva: WHO
21. WHO  (2002). The  World  Health  Report 2002; Reducing  Risks,  Promoting  Healthy  Life .  Geneva:
WHO
22. WHO.  (2009). Guidelines  on  Hand  Hygiene  in Healthcare . Geneva: WHO .