## Hubungan Karakteristik Dengan Pencegahan Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023

## Suci Nanda Resti Tarigan
Program Studi Sarjana Kebidanan, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Info Artikel _______________________ Sejarahartikel: Diterima, Nov 28, 2023 Disetujui, Des 08, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 Keywords : Relationship, Elderly, A _______________________

## Abstrak
_________________________________________________________
Latar Belakang : Anemia pada kehamilan menjadi salah satu masalah nasional karena  mencerminkan  nilai  kesejahteraan  sosial  ekonomi  masyarakat  dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  karakteristik  dan  kecukupan mengkonsumsi tablet fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif bersifat analisis dengan menggunakan desain cross sectional. Jumlah sampel penelitian ini sebanyak 53 ibu  hamil.  Tekhnik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah  purposive sampling.
Hasil  penelitian  : Hasil  penelitian  menunjukkan  jarak  kehamilan  mayoritas responden  memiiki  jarak  kehamilan  <2  tahun  sebesar  54,7%,  mayoritas kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  tidak  lengkap  sebesar  75,5%,  mayoritas responden  tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebesar  75,5%,  mayoritas responden  mengalami  anemia  sebesar  64,2%.  Hasil  analisis  data  dengan menggunakan uji Chi-Square yaitu jarak kehamilan (p=0,004) dan kecukupan mengkonsumsi  tablet  Fe  (p=0,014)  secara  signifikan  berhubungan  dengan anemia pada ibu hamil.
Kesimpulan : Penelitian ini merekomendasikan perlunya Perlu adanya promosi kesehatan melalui pendidikan kesehatan tentang anemia pada kehamilan serta pemberian  informasi  mengenai  manfaat  konsumsi  tablet  Fe  agar  mencegah terjadi anemia selama kehamilan yang berdampak buruk bagi janin dan ibu
Abstract
_________________________________________________________ Background: Anemia in pregnancy is one of the national problems because it reflects the value of the socio-economic welfare of the community and has a very large influence on the quality of human resources. This study aims to identify a characteristic relationship with anemia in pregnant women.
Methods: This study uses a quantitative design that is analytical using a cross sectional design. The number of samples in this study were 53 pregnant women.
The sampling technique used was purposive sampling. The results showed that the pregnancy interval of the majority of respondents had a gestation interval of  <2  years  by  54.7%,  the  majority  of  incomplete  prenatal  care  visits  were 75.5%,  the  majority  of  respondents  did  not  consume  enough  Fe  tablets  by
75.5%, the majority of respondents experienced anemia by 64 .2%. The results of  data  analysis  using  the  Chi-Square  test,  namely  the  distance  between pregnancies  (p=0.004)  and  the  adequacy  of  consuming  Fe  tablets  (p=0.014) were significantly related to anemia in pregnant women. Conclusion: This study recommends  the  need  for  health  promotion  through  health  education  about anemia in pregnancy and providing information about the benefits of taking Fe tablets to prevent anemia during pregnancy which has a negative impact on the fetus and mother .
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 192-201 E-ISSN 2541-4992
Koresponden Penulis :
Suci Nanda Resti Tarigan, Program Studi Sarjana Kebidanan, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara. Jl.  Kapten  Muslim  No.79,  Helvetia  Tengah,  Kec.  Medan  Helvetia,  Kota  Medan,  Sumatera  Utara 20123.
Email : cicitarigan86@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  adanya  penurunan  kadar  hemoglobin,  hematokrit  dan jumlah  eritrosit  di  bawah  nilai  normal.  Hb  merupakan  zat  yang  berfungsi  mengangkut  oksigen  ke seluruh jaringan tubuh termasuk ke tubuh janin yang di kandung oleh Ibu, sehingga jika terjadi anemia pada Ibu hamil, maka proses pengangkutan oksigen ke seluruh tubuh tersebut mengalami gangguan. Anemia pada ibu hamil yaitu suatu kondisi dimana kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 11,0g/dL pada trimester I dan III dan kurang dari 10,5 g/dL pada trimester II (Pratami, 2016).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2020 yaitu secara global prevalensi anemia pada ibu hamil di seluruh dunia adalah sebesar 41,8%. Prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan di  Asia  sebesar  48,2%,  Afrika  57,1%,  Amerika  24,1%  dan  Eropa  25,1%. Tahun  2020  diperkirakan sebanyak 52,5% wanita hamil di Asia Tenggara yang mengalami anemia. Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2020 dalam Worldwide Prevalence of Anemia menunjukkan bahwa total keseluruhan penduduk dunia yang menderita anemia sebanyak 1,62 miliar orang.
Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2020  anemia  pada  ibu  hamil meningkat, yaitu dari tahun 2018 sebanyak 37,1% dan pada tahun 2020 menjadi 48,9%. Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) survei terakhir tahun 2020 ibu hamil yang mengalami anemia  30,7%,  meskipun  demikian  angka  tersebut  masih  tertinggi  di  Asia.  Ibu  hamil  yang  anemia didominasi pada rentang umur 15-24 tahun. Jumlah kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Sumatera Utara tahun 2020 adalah
185 orang dengan distribusi kematian ibu hamil 38 orang, kematian ibu bersalin 79 orang dan kematian ibu masa nifas 55 orang (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Menurut data Riskesdas (2020), pada bagian cakupan tablet tambah darah (TTD), ibu hamil yang  memperoleh  TTD ≥ 90  butir,  hanya  38,1% nya  yang  mengonsumsi  ≥  90  butir,  sisanya  yaitu 61,9% mengonsumsi < 90 butir. Data tersebut berarti bahwa 61,9% ibu hamil tidak mengonsumsi TTD sesuai anjuran.
Keadaan anemia akan menyebabkan ibu mengalami banyak gangguan seperti mudah pusing, pingsan, mudah keguguran atau mengalami proses melahirkan yang berlangsung lama akibat kontraksi yang  tidak  maksimal  serta  perdarahan  setelah  persalinan.  Kondisi  anemia  pada  ibu  hamil  akan menyebabkan pertumbuhan janin terhambat, lahir prematur dan lahir dengan cacat bawaan (Masruroh, 2020).
Kejadian anemia pada kehamilan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu umur, pengetahuan, jarak  kehamilan,  kecukupan  tablet  Fe,  dan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan.  Anemia  pada  usia kehamilan  1  sampai  6  bulan  tidak  mempengaruhi  kejadian  BBLR  serta  lahir  preterm,  sedangkan anemia pada kehamilan lebih dari 6 bulan dapat mempengaruhi kejadian tersebut (Huang, 2015). Umur akan  mempengaruhi  seseorang  mengalami  anemia  karena  pada  usia  lebih  dari  30  tahun  terjadi penurunan cadangan Fe (Bongga, 2019).
Penelitian  lain  melaporkan  nilai  p  0,001  dan  OR  4  menunjukkan  keteraturan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  berhubungan  terhadap  kejadian  anemia.  Bila  ibu  hamil  tidak  teratur mengontrol kehamilannya berisiko 4 kali lebih besar menderita anemia. Ibu tidak teratur melakukan pemeriksaan kehamilan dikarenakan banyak ibu hamil pada usia kehamilan masuk pada trimester II dan III baru aktif memeriksakan kandungannya (Nurmasari & Sumarmi, 2019).
Dalam situasi pandemi COVID-19 di Indonesia Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah mengeluarkan pedoman terhadap pelayanan maternal dan neonatal dalam pembatasan hampir ke semua layanan rutin termasuk pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, sehingga ibu hamil menjadi enggan ke puskesmas atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya karena takut tertular Covid-19, adanya
anjuran menunda pemeriksaan kehamilan dan kelas ibu hamil, serta adanya ketidaksiapan layanan dari segi tenaga dan sarana prasarana termasuk Alat Pelindung Diri (APD) (Kemenekas RI, 2020)
Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  adalah  jarak  antara  kehamilan  satu  dengan  berikutnya kurang dari 24 bulan (2 tahun), jarak yang optimal diajurkan adalah 36 bulan. Jika terlalu dekat dapat mengakibatkan  terjadinya  penyulitan  dalam  kehamilan  seperti  anemia,  serta  berisiko  menyebabkan keguguran, bayi lahir belum waktunya (prematur), berat bayi lahir rendah (BBLR), cacat bawaan dan tidak optimalnya tumbuh kembang balita (Kemenkes, 2020).
Didukung  dengan  beberapa  penelitian  membuktikan  bahwa  anemia  disebabkan  beberapa faktor yaitu hasil penelitian Purba, (2020) didapatkan nilai p value =0,004 (p<0,05) yang menunjukan ada hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan sebelumnya dengan kejadian anemia. Menurut penelitian Purwaningtyas (2017), hasil pengujian hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia diperoleh  nilai  sebesar  8,233  dengan  p  value  =  0,004.  Jadi  kesimpulannya  ada  hubungan  yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian Anemia.
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Palu pada tahun 2020 ditemukan bahwa kepatuhan konsumsi tablet Fe berpengaruh pada anemia (Elfiyunai, 2020). Penelitian serupa yang dilakukan oleh Kadir (2019) di Minahasa, didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang erat antara asupan zat besi dengan kejadian anemia. Hasil dari penelitian yang dilakukan di Puskesmas Wirobrajan menunjukkan seluruh  ibu  hamil  yang  anemia  tidak  patuh  mengonsumsi  TTD,  dan  seluruh  ibu  hamil  yang  tidak anemia patuh mengonsumsi tablet besi (Sukaisih, 2017).
Sumatera Utara melalui Dinas Kesehatan Provinsi memperkirakan sekitar 77,9% wanita yang sedang hamil mengalami anemia. Angka ini relatif tinggi di bandingkan dengan provinsi lain (Dinkes Provsu, 2021). Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang pada tahun 2021 jumlah ibu hamil yaitu 15.960 orang, 93 (3,88%) orang diantaranya mengalami anemia. Sedangkan  jumlah  ibu hamil  periode Januari-September  2022  yaitu 7.426  orang,  89  (2,69%)  orang diantaranya anemia. Menurut data yang  diperoleh dari Medical Record (MR) Puskesmas Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang Tahun 2021 ditemukan dari 480 ibu hamil dan terdapat 31 (3,57%) ibu yang menderita anemia. Sedangkan pada periode Januari- September 2022 ditemukan dari 345 ibu hamil terdapat  39  (3,93%)  ibu  yang  menderita  anemia.  Studi  pendahuluan  yang  peneliti  lakukan  di Puskesmas Pantai Labu dengan melihat status rekam medik dan wawancara langsung kepada 12 orang ibu hamil terungkap bahwa 7 orang mengalami anemia yang terdiri dari 6 orang mengalami anemia ringan (kadar hemoglobin antara 8-11 gr%) dan sebanyak 1 orang ibu mengalami anemia sedang (kadar hemoglobin 7,8 gr%). Wawancara pada 7 orang ibu hamil yang anemia tersebut maka didapatkan 5 orang  ibu  dengan  jarak  kehamilan  yaitu  memiliki  jarak  kehamilan  2  tahun,  6  orang  ibu  yang  tidak pernah melakukan pemeriksaan kehamilan dan tidak ibu yang mengkonsumsi tablet Fe. Berdasarkan latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang  berjudul  “Hubungan Karakteristik Dengan Pencegahan Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pantai Labu Deli Serdang Tahun 2023”.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini  merupakan  penelitian  kuantitatif bersifat  analisis  dengan  menggunakan  desain cross  sectional,  yaitu  penelusuran  sesaat,  artinya  subjek  diamati  hanya  sesaat  atau  satu  kali.  Untuk memperoleh  informasi  tentang  variabel  dependen  dan  variabel  independen  maka  pengukuruannya dilakukan bersama-sama pada saat penelitian (Sastroasmoro dan Ismael, 2017).
Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III di Puskesmas Pantai Labu periode Januari 2022 sebanyak 61 ibu hamil. Sampel pada penelitian ini sebanyak 53 orang ibu hamil. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling, yaitu tehnik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu.
Untuk membatasi karakteristik dari sampel, dilakukan kriteria pemilihan yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi sampel adalah sebagai berikut : a. Ibu hamil yang bisa baca dan tulis
b. Ibu hamil dengan usia menikah >20 tahun
c. Bersedia menjadi responden dan mengikuti prosedur penelitian Adapun kriteria eklusi sampel sebagai berikut :
a. Ibu dengan riwayat gangguan jiwa
b. Ibu dengan masalah psikologis di masa prenatal.
Analisa  Data  menggunakan  analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  adalah  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti secara sederhana yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Pada analisis univariat yang akan diuji yaitu: jarak kehamilan, pengetahuan, kunjungan pemeriksaan kehamilan (ANC) dan kejadian anemia pada ibu hamil.Sedangankan  analisa  bivariat  untuk  menjelaskan  atau  mengetahui  apakah  ada  pengaruh  atau perbedaan  yang  signifikan  antar  variabel  independent  dengan  variabel  dependent.  Analisis  bivariat dilakukan setelah karakteristik masing- masing variabel diketahui. Data dianalisis untuk perhitungan bivariat  pada  penelitian  ini  menggunakan  Chi-Square  dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (pValue≤α). Pembuktian  ini  dilakukan  untuk  membuktikan  hipotesis  penelitian.  Apabila  pValue  ≤0,05  maka hipotesa dalam penelitian diterima yang berarti.

## 3. HASIL
Setelah dilakukan pengumpulan, pengelolaan dan analisa dari data yang diperoleh maka hasil penelitian  yang  di  dapat  penulis  tentang  “Hubungan  Gaya  Hidup  dengan  Kejadian  Hipertensi  Pada Lansia di Rumah Sakit Tentara Tahun 2023”, di dapatkan data jumlah kasus 36 orang dengan hasil sebagai berikut :
a. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi tentang Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia Di Rumah Sakit
Tentara Tahun 2023 Kategori Jumlah (n) Persentase (%) Umur 1. 20-30 tahun 2. 31-40 tahun 29 24 54,7 45,3 Total 53 100,0 Pendidikan 1. SD 2. SMP
3. SMA 4. Perguruan Tinggi 4 15 33 1 7,5 28,3 62,3 1,9 Total 53 100,0 Pekerjaan 1. Bekerja 2. Tidak Bekerja 31 22 58,5 41,5 Total 53 100,0
Tabel  1  di  atas  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  umur  responden  maka  responden  yang memiliki umur 20-30 tahun sebanyak 29 orang (54,7%) dan kategori umur ibu 31-40 tahun sebanyak 24 orang (45,3%). Berdasarkan pendidikan maka responden yang memiliki pendidikan SD sebanyak 4 orang (7,5%), responden yang memiliki pendidikan SMP sebanyak 15 orang (28,3%), responden yang memiliki pendidikan SMA sebanyak 33 orang (62,3%) dan responden yang memiliki pendidikan tamat perguruan  tinggi  sebanyak  1  orang  (1,9%).  Berdasarkan  pekerjaan  maka  responden  yang  bekerja sebanyak 31 orang (58,5%) dan responden yang tidak bekerja sebanyak 22 orang (41,5%).
Tabel 2. Kategori responden berdasarkan frekuensi jarak kehamilan, kunjungan pemeriksaan kehamilan (ANC), kecukupan mengkonsumsi tablet Fe dan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Pantai Labu tahun 2023
Kategori Jumlah (n) Persentase (%) Jarak Kehamilan 1. ≥2 tahun 2. <2 tahun 24 29 45,3 54,7 Total 53 100,0 Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) 1. Lengkap 13 40 24,5 75,5

## 2. Tidak lengkap
Total 53 100,0 Kecukupan Mengkonsumsi Tablet Fe 1. Cukup 2. Tidak Cukup 20 33 24,5 75,5 53 100,0 Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil 1. Tidak anemia 2. Anemia 19 34 35,8 64,2 Total 53 100,0
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  jarak  kehamilan  maka  responden  yang memiiki  jarak  kehamilan  >2  tahun  sebanyak  24  orang  (45,3%)  dan  responden  yang  memiiki  jarak kehamilan <2 tahun sebanyak 29 orang (54,7%). Berdasarkan kunjungan pemeriksaan kehamilan maka responden yang memeriksakan kehamilan lengkap (6x melaksanakan ANC) sebanyak 13 orang (24,5%) dan responden yang memeriksakan kehamilan tidak lengkap (<6x melaksanakan ANC) sebanyak 40 orang (75,5%). Berdasarkan kecukupan tablet Fe maka responden yang cukup mengkonsumsi tablet Fe sebanyak  20  orang  (60,5%)  dan  responden  yang  tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebanyak  33 orang (75,5%). Berdaasrkan kejadian anemia maka responden yang tidak mengalami anemi sebanyak 19 orang (35,8%) dan responden yang mengalami anemia sebanyak 34 orang (64,2%).
Tabel 3. Hubungan Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023

## b. Analisis bivariat
Distribusi  Hubungan  Gaya  Hidup  dengan  Kejadian  Hipertensi  Pada  Lansia  di  Rumah  Sakit Tentara Tahun 2023 dapat dilihat pada tabel 3 dibawah ini:
Tabel 3. Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Hipertensi Pada Lansia F % f % F % Tidak sehat 22 84,6% 1 10,0% 23 63,9% 0,000 Sehat 4 15,4% 9 90,0% 13 36,1% Total 26 100% 10 100% 36 100%
Hasil  analisis  hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  diperoleh bahwa sebanyak 28,3% ibu yang memiliki jarak kehamilan ≥2 tahun dan mengalami tidak mengalami anemia, sebanyak 47,2% ibu yang memiliki jarak kehamilan <2 tahun dan mengalami anemia. Hasil uji statistik  chi  square  diperoleh  nilai  p=0,004  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023.
Tabel 4. Hubungan Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di
Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023 Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Total pValue Tidak      Anemia Anemia n % n % n % 0.119 Lengkap 7 13,2 6 11,3 13 24,5 Tidak Lengkap 12 22,6 28 52,8 40 75,5 Total 19 35,8 34 64,2 53 100,0
Hasil  analisis  hubungan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  diperoleh  bahwa  sebanyak  3,2%  ibu  yang  melaksanakan  kunjungan  pemeriksaan kehamilan  secara  lengkap  dan  tidak  mengalami  anemia,  sebanyak  52,8%  ibu  yang  melaksanakan kunjungan pemeriksaan kehamilan secara tidak lengkap dan mengalami anemia. Hasil uji statistik chi square  diperoleh  nilai  p=0,119  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Pantai  Labu Tahun 2023.
Tabel 5. Hubungan Kecukupan Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023
Kecukupan Mengkonsumsi Tablet Fe Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Total pValue
Tidak      Anemia
Anemia n % n % n % 0.014 Cukup 12 22,6 8 15,1 20 37,7 Tidak Cukup 17 13,2 26 49,1 33 62,3 Total 19 35,8 34 64,2 53 100,0
Hasil analisis hubungan kecukupan mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil  diperoleh  bahwa  sebanyak  22,6%  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  dengan  cukup  dan  tidak mengalami  anemia,  sebanyak  49,1%  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  tidak  cukup  dan mengalami anemia. Hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p=0,014 maka dapat disimpulkan bahwa tidak  ada  hubungan  kecukupan  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023.

## 4. PEMBAHASAN
a. Jarak Kehamilan, Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan (ANC), Kecukupan Mengkonsumsi Tablet Fe dan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023
Variabel  jarak  kehamilan  yang  diteliti  berdasarkan  data  yang  diperoleh  melalui  pengisian kuesioner dan data rekam medik Puskesmas Pantai Labu. Berdasarkan jarak kehamilan maka responden yang memiiki jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 24 orang (45,3%) dan responden yang memiiki jarak kehamilan <2 tahun sebanyak 29 orang (54,7%). Rofiq 2018 menyatakan bahwa jarak ideal kehamilan seorang ibu sekurang-kurangnya adalah 2 tahun. Proporsi kematian terbanyak terjadi pada ibu dengan prioritas  1-3  anak  dan  jika  dilihat  menurut  jarak  kehamilan  ternyata  jarak  kurang  dari  2  tahun menunjukan proporsi kematian maternal lebih banyak.
Menurut Rehana 2016, jarak kehamilan yang ideal yaitu berkisar antara 3 tahun sampai 5 tahun. Sedangkan  menurut  Krisnadi  2017,  jarak  antara  persalinan  terakhir  dengan  kehamilan  berikutnya (pregnancy spacing) sebaiknya antara 2 sampai 5 tahun. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun merupakan salah satu faktor resiko kematian akibat abortus, semakin dekat jarak kehamilan sebelumnya dengan sekarang akan semakin besar resiko terjadinya abortus.
Menurut Supriyadi (2016), yang menyatakan bahwa dampak lain yang mungkin akan terjadi bila  jarak  kehamilan  terlalu  pendek  yaitu  dapat  menyebabkan  pertumbuhan  janin  terhambat, dikarenakan  kondisi  energi  ibu  belum  memungkinkan  untuk  menerima  kehamilan  yang  berikutnya, dimana  gizi  ibu  yang  belum  prima  membuat  gizi  janin  juga  sedikit  hingga  pertumbuhan  janin  tak memadai.
Menurut asumsi peneliti bahwa mayoritas responden memiliki jarak kehamilan <2 tahun. Jarak kehamilan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu  mempunyai  waktu  yang  sangat  singkat  untuk memulihkan kondisi sistem reproduksi dan rahimnya agar bisa kembali ke kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadi anemia dalam kehamilan. Karena cadangan zat besi ibu hamil pulih. Akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang dikandungnya.
Berdasarkan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  maka  responden  yang  memeriksakan kehamilan  lengkap  (6x  melaksanakan  ANC)  sebanyak  13  orang  (24,5%)  dan  responden  yang memeriksakan  kehamilan  tidak  lengkap  (<6x  melaksanakan  ANC)  sebanyak  40  orang  (75,5%).  Ibu hamil yang tidak rutin melakukan kunjungan kehamilan dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu umur, pendidikan, pekerjaan, paritas, usia kehamilan, tingkat pengetahuan dan sikap ibu hamil. Ibu hamil juga masih membutuhkkan edukasi tentang dampak yang akan ditimbulkan apabila ibu hamil tersebut tidak
rutin  melakukan  kunjungan  kehamilan di  fasilitas  pelayanan  kesehatan (Mahmud,  2021).  Pemberian pemahaman pada ibu hamil bahwa saat kehamilan dan persalinan ibu tersebut akan mempertaruhkan nyawa dapat menjadikan ibu hamil tersebut sadar bahwasanya persalinan itu beresiko mengakibatkan kematian pada ibu dan bayi yang baru lahir. Oleh karena itu pemeriksaan ANC pada ibu hamil sangat penting  untuk  mendeteksi  kelainan-kelainan  yang  mungkin  ada  atau  akan  timbul  selama  kehamilan (Malka, 2019).
Pemeriksaan kehamilan di fasilitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh banyak faktor yang saling  menunjang  satu  dengan  lainnya.  Faktor  tersebut  bisa  berkaitan  dengan  dukungan  suami  dan keluarga  terhadap  pemeriksaan  rutin  kehamilan  pada  ibu  hamil  tersebut.  Hal  berikutnya  juga  bisa didapatkan dari dukungan petugas kesehatan di wilayah kerja ibu hamil tersebut.
Pemberian edukasi dari bidan kepada ibu hamil dan keluarga serta dukungan dari suami dan keluarga  diharapkan  mampu  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan  kunjungan  ibu  hamil  dalam melakukan  pemeriksaan  kehamilannya  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Meskipun  saat  ini  pandemi Covid-19  masih  berlangsung  akan  tetapi  ibu  hamil  juga  harus  tetap  memeriksakan  kehamilannya  di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga kehamilan ibu terkontrol dengan baik dan sebagai upaya deteksi dini komplikasi pada ibu dan bayi. Pengtahuan orang tua sangat penting dalam pemenuhan kebutuhan mengkonsumsi vitamin (Sinabariba, M., & Simorangkir, L. 2020).
Berdasarkan  kecukupan  tablet  Fe  maka  responden  yang  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe sebanyak  20  orang  (60,5%)  dan  responden  yang  tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebanyak  33 orang  (75,5%).  Berkembangnya  kondisi  pandemi  COVID-19  saat  ini  menyebabkan  rendahnya pengalaman  ibu  hamil  dalam  berbagai  bidang  yang  berdampak  pada  sikap  ibu  hamil,  dikarenakan situasi tersebut banyak ibu hamil yang enggan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan, sehingga ibu hamil memiliki pengetahuan yang terbatas mengenai manfaat dari tablet Fe yang akan sangat membantu dalam kesehatan ibu dan janin selama kehamilan. Ibu hamil yang memiliki motivasi terhadap kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe dapat mencapai tingkat kesehatan kehamilan yang optimal, seperti dapat terhindar dari anemia yang akan menyebabkan kerugian bagi janin dan ibu. Namun adanya pandemi COVID-19  membuat  ibu  hamil  cemas  terhadap  penularan,  sehingga  jika  tidak  diimbangi  dengan pengetahuan yang benar mengenai COVID-19 maka akan mempengaruhi ibu hamil dalam berkunjung untuk datang melakukan pemeriksaan kehamilan (Nugraheni et al., 2021). Dengan upaya pemeriksaan kehamilan  yang  rutin  dilakukan  dari  setiap  ibu  hamil  dapat  membuat  ibu  memperoleh  informasi mengenai tablet Fe secara terus menerus, sehingga pemahaman ibu hamil mengenai manfaat kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe bertambah.
Berdasarkan kejadian anemia maka responden yang tidak mengalami anemi sebanyak 19 orang (35,8%) dan responden yang mengalami anemia sebanyak 34 orang (64,2%). Anemia pada ibu hamil didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin yang kurang dari 12 g/dl dan kurang dari 10 g/dl selama kehamilan atau masa nifas. Konsentrasi hemoglobin lebih rendah pada pertengahan kehamilan, pada awal kehamilan dan kembali menjelang persalinan, kadar hemoglobin pada sebagian besar wanita sehat memiliki  cadangan  zat  besi  yaitu  11g/dl  atau  lebih.  Anemia  sebagai  kadar  hemoglobin  kurang  dari 11g/dl pada trimester pertama dan ketiga dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua (Irianto, 2018). Menurut  Manuaba  (2016),  bahaya  anemia  selama  kehamilan  yaitu  dapat  terjadi  abortus,  persalinan premaruritas,  hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim,  mudah  terjadi  infeksi,  ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 g%), hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, dan ketuban pecah dini  (KPD).  Pada  wanita  hamil,  anemia  meningkatkan  frekuensi  komplikasi  pada  kehamilan  dan persalinan,  meningkatnya  resiko  angka  kematian  ibu  dan  bayi,  dan  berat  badan  bayi  lahir  rendah. Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan  kehamilan  (Irianto  K,  2018).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  di  lakukan  oleh Marwati  R  &  Putri  M  (2016),  Dengan  judul  Hubungan  anemia  kehamilan  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini  di  dapatkan  nilai  p-value  =0,01,  menyatakan  ada  hubungan  anemia  kehamilan  dengan kejadian ketuban pecah dini.

## b. Hubungan Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023
Hasil  analisis  hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  diperoleh bahwa sebanyak 28,3% ibu yang memiliki jarak kehamilan ≥2 tahun dan mengalami tidak mengalami anemia, sebanyak 47,2% ibu yang memiliki jarak kehamilan <2 tahun dan mengalami anemia. Hasil uji
statistik  chi  square  diperoleh  nilai  p=0,004  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023.
Jarak  kehamilan  mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  kehamilan,  semakin  sering  seorang wanita  hamil  dan  melahirkan  maka  risiko  mengalami  anemia  semakin  besar  karena  kehamilan menguras  cadangan  zat  besi  dalam  tubuh.  Ibu  yang  melahirkan  dengan  jarak  kelahiran  dekat mempunyai resiko mengalami anemia pada kehamilan berikutnya bila tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi, karena selama hamil zat zat gizi akan berbagi untuk ibu dan janin yang dikandungnya. Wanita yang  semakin  dekat  jarak  kehamilannya  maka  akan  semakin  besar  resiko  kehilangan  darah  yang berdampak  pada  penurunan  kadar  Hb  (Pasmawati  &  Hatma,  2019;  Purwaningtyas  &  Prameswari, 2017). Sebagian besar jarak kehamilan ibu dengan anemia pada penelitian ini ada pada rentang 0-1, hal ini terjadi kemungkinan dampak covid 19 sehingga daya beli makanan dan ketahanan pangan keluarga terpengaruh dalam pemenuhannya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Hesti  Widowati  tahun  2014  di  Puskesmas Pacarkeling Kota Surabaya yang menyatakan bahwa hasil uji Chi Square di dapat nilai Xhitung 17.361 dan  p=0.000.  Karena  p  <  (0.000  <  0.05)  yang  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jarak kehamilan ibu dengan kejadian anemia dalam kehamilan.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Rodiatul Adawiyah menyatakan bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  kelahiran,  konsumsi  Fe  dan  vitamin  A  dengan  kejadian anemia pada Ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Setiabudi Jakarta Selatan tahun 2013, hasil analisis bivariat menggunakan Chi Square memperlihatkan nilai p sebesar 0.002 (pvalue < 0.05) menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara jarak kelahiran dengan kejadian anemia.
Kemudian  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Devi  Angga  Ningrum  2014  di Balai Pengobatan Swasta milik Ibu “U“ di Desa Sooko Kecamatan Sooko Kabupaten Mojokerto yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara jarak kehamilan dengan anemia selama kehamilan. Hasil uji Chi Square menunjukkan nilai Pvalue sebesar 0.004 maka nilai Pvalue <0.05 dan diperoleh Xhitung 10.971.
Menurut Ammarudin 2018, jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap kejadian anemia pada saat kehamilan yang berulang dalam waktu singkat akan menguras cadangan zat besi Ibu. Pengetahuan jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun menjadi penting untuk diperhatikan sehingga kondisi tubuh Ibu siap menerima janin tanpa harus menghasilkan cadangan zat besi.
Ammarudin  2018  juga  menyatakan  bahwa  resiko  untuk  menderita  anemia  berat  dengan  ibu hamil  dengan  jarak  kurang  dari  24  bulan  dan  24-35  bulan  sebesar  1,5  kali  dibandingkan  ibu  hamil dengan jarak kehamilan lebih dari 36 bulan. Hal ini dikarenakan terlalu dekat jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap kesiapan organ reproduksi ibu.
Menurut asumsi peneliti bahwa jarak kehamilan sangat mempengaruhi kadar hemoglobin ibu hamil. Hal ini disebabkan oleh karena seorang ibu hamil memerlukan kesiapan lahir dan batin pada saat hamil.  Kesiapan  lahir  yang  dimaksud  yaitu  kesiapan  fisik  organ  reproduksi,  semakin  lama  jarak kehamilan  seorang  ibu  dari  kehamilan  sebelumnya  maka  akan  semakin  siap  organ  reproduksi  untuk kehamilan berikutnya.
c. Hubungan  Kunjungan  Pemeriksaan  Kehamilan  (ANC)  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023
Hasil  analisis  hubungan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  diperoleh  bahwa  sebanyak  3,2%  ibu  yang  melaksanakan  kunjungan  pemeriksaan kehamilan  secara  lengkap  dan  tidak  mengalami  anemia,  sebanyak  52,8%  ibu  yang  melaksanakan kunjungan pemeriksaan kehamilan secara tidak lengkap dan mengalami anemia. Hasil uji statistik chi square  diperoleh  nilai  p=0,119  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Pantai  Labu Tahun 2023.
Hal  yang  sama  disampaikan  oleh  (Sari  &  Romlah,  2019)  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara frekuensi  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  dengan  kejadian  anemia.  Sebaliknya  temuan  (Fadli  & Fatmawati, 2020) disampaikan bahwa ada hubungan antara faktor kunjungan antenatal care terhadap kejadian anemia.
Menurut asumsi peneliti didapatkan bahwa mayoritas ibu melakukan kunjungan ANC lengkap (K1-K4). Di Puskesmas Pantai Labu, selama masa pandemi tetap melakukan pelayanan ANC sesuai
standar pelayanan kesehatan selama pandemi covid-19. Guna menangkal kekhawatiran dan ketakutan ibu hamil tertular Covid 19 selama ANC maka di poli KIA dilakukan ANC secara perjanjian agar tidak terjadi  kerumunan.  Ibu  hamil  yang  melakukan  ANC  wajib  menerapkan  protokol  kesehatan  dengan benar.

## d. Hubungan Kecukupan Mengkonsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023
Hasil analisis hubungan kecukupan mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil  diperoleh  bahwa  sebanyak  22,6%  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  dengan  cukup  dan  tidak mengalami  anemia,  sebanyak  49,1%  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  tidak  cukup  dan mengalami anemia. Hasil uji statistik chi square diperoleh nilai p=0,014 maka dapat disimpulkan bahwa tidak  ada  hubungan  kecukupan  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Pantai Labu Tahun 2023.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fajrin  (2020)  yaitu  ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia. Hal ini sejalan dengan penelitian Yanti (2016) yang menyatakan kepatuhan konsumsi tablet Fe merupakan faktor yang paling dominan dalam pencegahan anemia. Ibu hamil yang tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet Fe akan  meningkatkan  kejadian  anemia  rata-rata  sebesar  8,6  kali  dibandingkan  dengan  yang  patuh mengkonsumsi tablet Fe.
Di Indonesia, program pencegahan anemia pada Ibu hamil yaitu dengan memberikan suplemen Fe  sebanyak  90  tablet  selama  masa  kehamilan.  Namun  banyak  ibu  hamil  yang  menolak  atau  tidak mematuhi anjuran ini karena berbagai alasan sehingga prevalensi anemia pada Ibu hamil masih tinggi (Agustina, 2019). Seorang Ibu disebut patuh minum tablet Fe apabila ≥ 90% dari jumlah seharusnya telah diminum. Ibu hamil membutuhkan 1000 mg zat besi selama kehamilannya. Kebutuhan besi yang tinggi terus meningkat terutama pada trimester II-III kehamilan, yaitu sekitar 3,5 mg saat mendekati akhir trimester II dan 7 mg per hari pada trimester III. Jika kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhi melalui  diet  harian  akan  terjadi  mobilisasi  cadangan  besi tubuh.  Sebagian  besar  Ibu  hamil  memiliki cadangan besi tubuh yang rendah sehingga rentan mengalami defisiensi besi atau anemia (Ani, 2018).
Tablet Fe adalah garam besi dalam bentuk tablet / kapsul yang apabila dikonsumsi secara teratur dapat  meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah.  Wanita  hamil  mengalami  hemodilusi  sehingga memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan untuk sel darah merah janin,  Ahmed  et  al  (2018)  menunjukkan  faktor  dominan  yang  memengaruhi  penurunan  kadar hemoglobin pada masa kehamilan adalah adanya proses hemodilusi.
Menurut  asumsi  peneliti,  rendahnya  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  disebabkan  penelitian  ini dilaksanakan pada masa pandemic yang menyebabkan sebagian ibu hamil tidak mengkonsumsi tablet Fe  karena  tidak  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dan  juga  tidak  mendapat  informasi  bagaimana mendapatkan tablet Fe tanpa harus melakukan ANC. Selain itu, pemahaman dan penerimaan terkait efek  samping  tablet  Fe  bagi  sebagian  responden  masih  kurang,  kesadaran  yang  kurang  mengenai pentingnya tablet besi dan ancaman bahaya anemia bagi Ibu hamil dan bayi.

## 5. KESIMPULAN
Jarak  kehamilan  mayoritas  responden  memiiki  jarak  kehamilan  <2  tahun  sebesar  54,7%, mayoritas kunjungan pemeriksaan kehamilan tidak lengkap sebesar 75,5%, mayoritas responden tidak cukup mengkonsumsi tablet Fe sebesar 75,5%, mayoritas responden mengalami anemia sebesar 64,2%. Jarak kehamilan, kecukupan mengkonsumsi tablet Fe berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Kunjungan pemeriksaan kehamilan (ANC) tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil (p=0,119).

## DAFTAR PUSTAKA
Bongga, S. (2019). Faktor Risiko Penyebab Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Makale Tahun 2016. Nursing Inside Community, 1(1), 13–21.
Elfiyunai, N. N., Tahir, M. M., & Farlina, F. (2020). Factors Associated with the Occurrence of Anemia in Pregnant Women at the Anutapura Hospital in Palu. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia, 7(3), 146.
Fitriany,  J.,  &  Saputri,  A.  I.  (2018).  Anemia  Defisiensi  Besi.  AVERROUS:  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan Malikussaleh, 4(2), 1.
Harna,  Muliani,  E.  Y.,  Sa’pang,  M.,  Dewanti,  L.  P.,  &  Irawan,  A.  M.  A.  (2020).  Prevalensi  Dan Determinan Kejadian Anemia Ibu Hamil. JIK (Jurnal Ilmu Keperawatan), 4(2),  78–83. http://jik.stikesalifah.ac.id/index.php/jurnalkes/article/view/289/pdf
Kadir, S. (2019). Faktor Penyebab Anemia Defisiensi Besi Pada Ibu Hamil Di WilayahKerja Puskesmas Bongo Nol Kabupaten Boalemo. Jambura Journal of Health Sciences and Research, 1(2), 54– 63.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  In  Kementerian  Kesehatan. https://drive.google.com/file/d/1Vpf3ntFMm3A78S8Xlan2MHxbQhqyMV5 i/view Kementrian Kesehatan RI. (2020). Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak (p. 16). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018
[Indonesia Health
Profile  2018]. https://www.kemkes.go.id/article/view/19070400001/profil-kesehatan- indonesia-tahun-2018.html
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Pedoman Bagi Ibu Hamil, Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir Selama Social Distancing. In Kementerian Kesehatan
Sinabariba, M., & Simorangkir, L. (2020). Gambaran Pengetahuan Ibu Balita Umur 1-5 Tahun Tentang Pemberian  Tablet  Vitamin  A  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Pancur  Batu  Desa  Perumnas Simalingkar Tahun 2020. Elisabeth Health Jurnal, 5(02), 165-169.