Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21

## Faktor Psikososial dan Aktivitas Kerja pada Perawat ICU serta ICCU dengan Nyeri Punggung Bawah

## l
ianto Suyoso 1
Gandu Eko Julianto Suyoso
Program Studi Rekam Medik, Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, gandu.eko.js@polije.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang:  Nyeri  Punggung  bawah  masih  menjadi  salah  satu  gangguan  muskuloskeletal  yang  dialami  oleh perawat.  Nyeri  punggung  bawah    disebabkan  oleh  banyak  faktor  secara  parsial  ataupun  simultan.  Beberapa diantara faktor tersebut adalah faktor psikososial dan faktor aktivitas pekerjaan. Faktor psikososial yang dimaksud terdiri  dari  tuntutan  kerja,  kendali  kerja,  dukungan  sosial  dan  kepuasan  kerja.  Sedangkan  faktor  aktivitas  fisik pekerjaan yang diteliti adalah aktivitas pemindahan pasien secara lateral.  Faktor faktor tersebut masih diabaikan oleh  sebagian  pengelola  rumah  sakit.  Tujuan:  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan    faktor psikososial  serta  faktor  aktivitas  fisik  pekerjaan  dengan  keluhan  nyeri  punggung  bawah  perawat  ICU  (Intensive Care Unit) dan ICCU (Intensive Cardiologi Care Unit). Metode penelitian: Desain penelitian kuantitatif ini berjenis cross  sectional.  Data  faktor  psikososial  perawat  diperoleh  melalui  kuesioner  yang  mengadopsi  General  Nordic Questionairre  (QPSNORDIC)  dan  MJS  (Measure  of  Job  Satisfaction).  Data  faktor  aktivitas  fisik  pekerjaan diperoleh  melalui  observasi  dengan  metode  skoring  REBA  (Rapid  Entire  Body  Assessment).  Analisis  bivariat melalui  uji  koefisien  kontingensi  digunakan  untuk  mencari  kuat  hubungan  antara  variabel.  Hasil  penelitian: Didapatkan bahwa keluhan nyeri bawah punggung memiliki: hubungan dengan persepsi perawat tentang tuntutan kerja (r=0,414), persepsi perawat tentang dukungan sosial (r=0,510), persepsi perawat tentang kendali kerja  (r=- 0,333), kepuasan kerja (r=0,401), aktivitas pemindahan pasien secara lateral (r=0,439). Simpulan: Keluhan nyeri pungggung bawah memiliki hubungan yang kuat dengan persepsi perawat tentang tuntutan kerja, persepsi perawat tentang  dukungan  sosial,  kepuasan  kerja,  aktivitas  pemindahan  pasien  secara  lateral;  hubungan  yang  lemah dengan persepsi perawat tentang kendali kerja.
Kata kunci: Nyeri Punggung Bawah, Perawat, Psikososial, Aktivitas pekerjaan

## ABSTRACT
Backg r ound: Low back pain is one of many musculosceletal disorder that were still suffered by nurses. Low back pain  caused  by  many  factor,  partially  or  simultaneuosly.  Some  of  those  factor  are  psychosocial  factor  and occupational  activity  factor.  Psychosocial  factor  consisted  of  job  demand,  job  control,  social  support  and  job satisfaction. Occupational activity factor in this study is lateral patient transfer. Those factor are still neglected by some of hospital employer. Purpose: The aim of this study was to analyze the association of psychosocial factor (job demand,  job  control,  job  satisfaction,  social  control),  occupational  activity  control  (lateral  patient  transfer)  and nurse’s  low  back  pain .  Methods : This  cross  sectional  study  held  in  ICU  and  ICCU  unit  at  3  hospital  in  Jember. Data was collected through questionairres  that adopted General Nordic Questionairre (QPSNORDIC) also  MJS (Measure of Job Satisfaction) and through observation by utilized REBA (Rapid Entire Body Assessment) scoring method..  Results : Bivariat  analysis  showed  that  nurse’s  low  back  pain  have  association  with nurse  perception about  job  demand  (r=0,414),  nurse  perception  about  social  support  (r=0,510),  nurse  perception  about  job satisfaction  (p=0,401),  association  with  nurse  perception  about  job  control  (r=0,333),  lateral  patient  transfer (r=0,439). Conclusion: Nurses Low Back Pain have a strong association with nurse perception about job demand, nurse  perception  about  social  support,  nurse  perception  about  job  satisfaction;  a  weak  association  with  nurse perception about job control.
Keywords: Low back pain, Nurses, Psychosocial, Occupational Activity
*Korespondensi Author : Gandu Eko Julianto Suyoso, Politeknik Negeri Jember,
gandu.eko,js@gmail.com, Telp. 0811355955
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21

## I. PENDAHULUAN
Nyeri punggung bawah non spesifik telah menjadi  masalah  kesehatan  umum  yang mendunia 1 .  Prevalensi  dari  nyeri  punggung bawah  dilaporkan  sebesar  84%. 2 Nyeri punggung  bawah  juga  merupakan  masalah kesehatan yang mempengaruhi dunia kerja, yang berakibat  pada  disabilitas,  penggunaan  fasilitas kesehatan dan beban sosial ekonomi yang berat 3 . Paparan  bahaya  di  lingkungan  kerjanya menyebabkan  perawat  memiliki  resiko  lebih tinggi  mengalami  nyeri  punggung  daripada pekerjaan lain. 4 Prevalensi gejala muskuloskeletal  tertinggi yang dialami perawat di Amerika serikat, antara lain punggung bawah, pundak  dan  ekstrimitas  bawah. 5 Dari  1600 pekerja  di  enam  rumah  sakit  di  Turki,  65,8 persen  diantaranya  pernah  mengalami  nyeri punggung  bawah  dalam  12  bulan  terakhir. Prevalensi  tertinggi  pada  perawat  (77,1%)  dan terendah  adalah  pada  administrasi  (54,1%). Sebagian  besar  orang  yang  mengalami  nyeri punggung  bawah  akan  mengalami  episode rekuren  dengan  angka  estimasi  dalam  setahun sebesar 24 persen hingga 80 persen. 2
Nyeri  punggung  bawah    tidak  dianggap sebagai  masalah  yang  sangat  penting  bila dibandingkan  dengan  penyakit  kardiovaskular atau  keganasan,  nyeri  pungung  bawah  sangat sering  terjadi  dan  membutuhkan  biaya  yang cukup  besar  untuk  mengatasinya. 6 Total  biaya langsung  yang  dikeluarkan  karena  nyeri punggung  bawah  pertahunnya  adalah  sebesar 7000 euro. Tercatat Work absenteism sebesar 75 persen  dari  total  biaya  terapi  nyeri  punggung bawah  per  pasien. 7 Data  dari  statistik departemen  tenaga  kerja  Amerika  serikat menunjukkan  asisten  perawat  dan  perawat menempati  peringkat  ke  3  dan  ke  6  hilangnya hari  kerja  karena  gangguan  muskuloskeletal (termasuk  hari  kerja  hilang  karena  nyeri punggung) 4 .  Namun  dampak  dari  presenteism karena  nyeri  punggung  bawah  ternyata  bisa mencapai  7,5  kali  dari  absenteism  karena berkurangnya produktivitas. 8
Nyeri punggung bawah  merupakan salah satu  dari  beberapa  keluhan  muskuloskeletal yang  ditandai  dengan  gejala  nyeri  berlokasi  di antara  rusuk  ke  12  dan    lipatan gluteal  inferior dengan atau tanpa disertai nyeri pada kaki salah satu,  disebabkan oleh berbagai faktor, beberapa faktor    secara  singular  atau    kombinasi berkontribusi pada timbulnya kondisi tersebut. 9,10 Faktor  tersebut  antara  lain  faktor personal,  psikososial  pekerjaan,  dan  aktivitas fisik    pekerjaan. 11,12,13 Kesehatan  perawat  tidak saja  mempengaruhi  kepuasan  kerja  mereka, kualitas  hidup  dan  keinginan  untuk  merubah pekerjaan  namun  juga  kualitas  pelayanan  dan keselamatan pasien. Pada penelitian sebelumnya di  3  Rumah  Sakit    di  Kabupaten  Jember,  telah dilakukan penelitian untuk menganalisis hubungan  faktor  personal  perawat  ICU  dan ICCU  dengan    keluhan  nyeri  punggung  bawah. Mengingat  pentingnya  kesehatan  perawat tersebut dan kompleksnya  faktor penyebabnya, maka  perlu  dilakukan    penelitian  lanjutan tentang  hubungan  faktor  psikososial  dan  faktor aktivitas  pekerjaan  perawat  dengan  keluhan nyeri punggung bawah.

## II. METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif    yang  bersifat survei  analitik  dengan desain  penelitian cross  sectional untuk menganalisis  pengaruh  faktor  fisik  pekerjaan, psikososial dan personal nyeri punggung bawah perawat di 3 rumah sakit. Populasi penelitian ini adalah semua perawat ICCU dan ICU di Rumah sakit  XYZ  yang  berjumlah  41  orang.  Sampel penelitian ini adalah 41 orang perawat tersebut.
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian ini  yaitu  bersumber  dari  data  primer.  Data primer didapatkan dari hasil kuesioner. Keluhan nyeri  punggung  bawah  perawat  ICU  dan  ICCU digali menggunakan kuesioner yang mengadopsi pertanyaan  yang  ada  pada  Standar Nordic Questionairre  for  Low  Back  Pain .  Kuesioner tentang  persepsi  perawat  tentang  faktor psikososial  terdiri  dari  4  sub  bagian  yaitu tuntutan  kerja,  kendali  kerja,  dukungan  sosial
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
dan    kepuasan  kerja.  Pertanyaan  mengenai persepsi perawat terhadap tuntutan kerja, kendali kerja dan dukungan sosial merupakan pertanyaan  yang  diadopsi  dari  kuesioner General  Nordic  Questionairre (QPSNORDIC), sedangkan  pertanyaan  mengenai  persepsi kepuasan  kerja  perawat  diadopsi  dari  MJS ( Measure  of  Job  Satisfaction ).  Penilaian didapatkan  berdasarkan  hasil  perhitungan  total skor  skala likert pada  kuesioner  tersebut.
Kuesioner  diuji  terlebih  dahulu  dengan  Uji Korelasi Pearson dan Uji Cronbach Alpha untuk mendapatkan  standar  validitas  dan  reliabilitas. Data  primer  aktivitas  pekerjaan  perawat  ICU dan  ICCU  didapatkan  melalui  observasi menggunakan instrument skoring REBA ( Rapid Entire  Body  Assessment ).  Data  primer  keluhan nyeri  punggung  bawah  perawat  didapatkan menggunakan kuesioner Standar Nordic Questionnaire for low back pain.
Selanjutnya data yang diperoleh dianalisis bivariat dengan uji koefisien kontingensi dan uji t independent untuk mencari hubungan variabel independen terhadap variabel dependen

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  distribusi  nyeri  punggung  perawat ICU  dan  ICCU  berdasarkan  kategori  persepsi tentang  masing  masing  variabel  psikososial tertera pada tabel berikut.
Tabel 1. Distribusi Nyeri Punggung Bawah

## Perawat ICU dan ICCU berdasarkan Kategori Persepsi Variabel Psikososial
Persepsi tentang tuntutan kerja Nyeri punggung bawah Ya (%) Tidak(%) Rendah 10 (35,7%) 11 (84,6%) Tinggi 18 (64,3%) 2 (15,4%) Jumlah (%) 28 (100%) 13 (100%) Persepsi tentang kendali kerja Nyeri punggung bawah Ya (%) Tidak(%) Rendah 21 (75%) 5 (38,5%) Tinggi 7 (25%) 8 (61,5%) Jumlah (%) 28 (100%) 13 (100%) Persepsi tentang dukungan sosial Nyeri punggung bawah Ya (%) Tidak(%) Rendah 20 (71,4%) 1 (7,7%) Tinggi 8 (28,6%) 12 (92,3%) Jumlah (%) 28 (100%) 13 (100%) Persepsi tentang kepuasan kerja Nyeri punggung bawah Ya (%) Tidak(%) Rendah 15 (53,6%) 1 (7,7%) Tinggi 13 (46,4%) 12 (92,3%) Jumlah (%) 28 (100%) 13 (100%)
Pada  tabel  1  diketahui  bahwa  mayoritas perawat yang mengalami nyeri punggung bawah adalah perawat dengan persepsi tentang tuntutan kerja  yang  tinggi, kendali  kerja  yang  rendah, dukungan  sosial  yang  rendah, dan kepuasan kerja    yang  rendah .  Setelah  dilakukan  uji koefisien  kontingensi  pada  data    variabel psikososial  yang  diperoleh  melalui  kuesioner, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil Uji Koefisien Kontigensi Variabel Persepsi Perawat ICU dan ICCU terhadap  Variabel Psikososial terhadap Keluhan
Nyeri Punggung Bawah Variabel r Persepsi perawat tentang tuntutan kerja 0,414 Persepsi perawat tentang kendali kerja 0,333 Persepsi perawat tentang dukungan sosial 0,510 Persepsi perawat tentang kepuasan kerja 0,401
Untuk mengkonfirmasi  hasil uji  koefisien kontingensi  maka dilakukan pula uji t independen pada masing-masing variabel psikososial..
Tabel 3. Hasil Uji t-Independen Variabel Persepsi Perawat ICU dan ICCU terhadap Variabel Psikososial terhadap Keluhan Nyeri
Punggung Bawah Variabel Rerata  ±  Standar deviasi
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
Mengalami Nyeri Punggung Bawah (n=28) Tidak Mengalami Nyeri Punggung Bawah (n=13) Persepsi perawat tentang tuntutan kerja 25,54±3,9 22±3,6 Persepsi perawat tentang kendali kerja 19,5±3,2 22,3±3,6 Persepsi perawat tentang dukungan sosial 21,5±3,9 27,31±3,4 Persepsi perawat tentang kepuasan kerja 26,7±5,1 31,15±4,4
Pada  tabel  2  diketahui  bahwa  keluhan nyeri  bawah  punggung  yang  dialami  perawat memiliki:  hubungan  yang  kuat  dengan  persepsi perawat  tentang  tuntutan  kerja  (r=0,414), persepsi  perawat  tentang  dukungan  sosial (r=0,510),  kepuasan  kerja  (p=0,401);  hubungan yang  lemah  dengan  persepsi  perawat  tentang kendali  kerja    (r=-0,333).  Serta  berdasarkan tabel  3  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  persepsi  di  semua  variabel  psikososial antara kelompok perawat yang mengalami nyeri punggung belakang dan kelompok perawat yang tidak mengalami nyeri punggung bawah.
Stresor  psikososial  pada  dasarnya  adalah suatu  kondisi  yang  dipersepsikan  sebagai kondisi mengancam, berbahaya atau mengganggu    atau  kondisi  yang  menuntut respon adaptasi fisiologis oleh pekerja. 14
Terdapat beberapa model yang menjelaskan  hubungan  antara  faktor  psikososial pekerjaan  dengan  gangguan  muskuloskeletal. Salah  satunya  adalah  model  ekologis  yang dijelaskan  oleh  Sauter  dan  Swanson.  Model  ini berdasarkan  pada  gagasan    bahwa  faktor  fisik dan  psikokologis  di  tempat  kerja  berkontribusi pada  gangguan  muskuloskeletal.  Model  ini menjelaskan  hubungan  langsung  antara  beban fisik  dan  organisasi  kerja,  yang  berarti  bahwa beban  fisik  diperberat  beban  organisasi  (misal  : peningkatan  spesifikasi  kerja,  peningkatan repetisi),  serta  hubungan  langsung    antara
organisasi kerja dan ketegangan psikologis yang kemudian pada akhirnya mempengaruhi muskuloskeletal.  Dalam  menjelaskan  hubungan tersebut, terdapat dua mekanisme untuk mempengaruhi dampak muskuloskeletal,
Pertama,  stres  meningkatkan  ketegangan  otot dan  proses  autonomik  yang  menambahkannya ke  ketegangan  biomekanis  yang  sudah  ada sebelumnya. Kedua, proses kognitif  memediasi hubungan  antara  ketegangan  biomekanis  dan gejala muskuloskeletal. Rangsangan terkait stres dapat meningkatkan sensitivitas terhadap sensasi muskuloskeletal  yang  normal;  pekerja  menjadi lebih  waspada  terhadap  sensasi  kecil  yang  pada kondisi lain harusnya tidak terasa 15 .
Ide  ini  mirip  dengan  model  stres transaksional  yang  dikemukan  oleh  Lazarus, bahwa  ketegangan  merupakan  salah  satu  jalur utama  yang  digunakan  oleh  lingkungan  dalam perannya  mempengaruhi  kesehatan.    Model transaksional  stres  juga  menjelaskan  bahwa persepsi seseorang bisa mempengaruhi ketegangan  yang  dialami.    Model  stres transaksional    menekankan  pada  pentingnya transaksi lingkungan-individu. Keduanya, model ekologis  dan  model  transaksional  memberikan dasar  yang  serupa  mengenai  peran  ketegangan sebagai  media    antara  stresor  psikososial  kerja dan gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan. 16
Ada beberapa penelitian sebelumnya yang telah mengemukakan hubungan faktor psikososial dan gangguan muskuloskeletal. Satu meta-analisis,  mengungkap  ditemukan  bukti yang  konsisten  tentang  hubungan  antara  faktor psikososial  dan  gangguan  muskuloskeletal  pada perawat dan asisten perawat. 17
Tuntutan  kerja  didefinisikan  sebagai kapabilitas kerja secara umum yang dibutuhkan tenaga  kerja  untuk  melaksanakan  pekerjaan yang diberikan. Tuntutan kerja mengindikasikan seberapa  berat  pekerjaan  yang  dilakukan. 18 Tuntutan  kerja  meliputi  aspek  psikologis  dan fisik.  Aspek  psikologis  dalam  tuntutan  kerja adalah  berupa  seberapa  besar  tugas  tersebut membutuhkan  stimulasi  kognitif,    kesiagaan mental  dan  kerja  mental  seperti    pengolahan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
informasi,  penyelesaian  masalah,    pengambilan keputusan  dan  organisasi  serta  koordinasi infromasi.    Aspek  fisik    meliputi    tugas  yang membutuhkan  kerja  fisik  seperti  mengangkat beban  berat  bekerja  dalam  posisi  tidak ergonomis dalam waktu yang lama atau bekerja dalam  irama  yang  cepat. 19 Ketika  pekerja  tidak mampu  memenuhi  tuntutan  pekerjaan,  maka akan memunculkan distres. 20
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa persepsi  perawat  tentang  tuntutan  kerja  dan nyeri  punggung  bawah  punggung  memiliki hubungan  yang  cukup  kuat  (r=0,414).  Stresor psikososial  terkait  pekerjaan  seperti  tuntutan kerja  yg  tinggi  dapat  berpengaruh  pada   respon fisiologis  pekerja.  Bila  respon  ini  mengalami pengulangan secara aktif karena paparan stresor yang  terus  menerus,  lama  kelamaan  akan menimbulkan  keluhan  fisik  seperti  nyeri punggung  bawah. 21 Tuntutan  kerja  yang  tinggi bila dikombinasikan dengan rendahnya dukungan  sosial  dapat  meningkatkan  gejala gangguan musculoskeletal. 15
Tuntutan  kerja  keperawatan  melibatkan volume  pekerjaan  yang  harus  diselesaikan (kuantitatif)  dan  tingkat  kesulitan  yang  terjadi dalam  pekerjaan  (kualitatif).  Stres  kerja  pada perawat  terjadi    karena  adanya  perbedaan  yang muncul  antara  tuntutan  kerja  yang  dialami perawat  dan  kemampuan  untuk  mengatasi  hal tersebut.  Kondisi  stres  yang  berlebihan  akan berakibat  buruk  terhadap  kemampuan  perawat untuk behubungan dengan lingkungannya secara normal. 20
Perawat  ICU  dan  ICCU  merupakan perawat  dengan  keahlian  khusus  yang  didapat dari  pelatihan  tertentu,  karenanya  jumlah perawat  ICU  dan  ICCU  terbatas.  Jumlah perawat  yang  terbatas  bila  disertai  beban  kerja yang  tinggi  akan  menyebabkan  perawat  lebih cepat  lelah.  Strategi  kerja  yang  efektif  melalui pembagian  tugas  yang  berimbang,  peningkatan kedisiplinan perawat dan peningkatan ketahanan fisik  serta  keterampilan  perawat  diperlukan untuk  dapatnya  memperbaiki  tuntutan  kerja perawat.
Istilah kendali kerja dalam beberapa studi sering  diganti  dengan  istilah  pemberian wewenang  yang  lebih  merujuk  pada  distribusi kekuasaan. 22 Distribusi  kekuasaan  dalam organisasi  bisa  pada  konsep  tingkat  individu atau    tingkat  organisasi. 20 Konsep    tentang kontrol  pekerjaan    melibatkan    pembelajaran suatu  hal  baru,  sedikit  pekerjaan  berulang, mendorong  kreativitas  dan  pengembangan  diri pekerja,  variasi  pekerjaan,  kemampuan  atau kewenangan seseorang untuk membuat keputusan  sendiri  atas  pekerjaannya  dan mempengaruhi  kelompok  kerja  atau  organisasi tempat  dia  bekerja. 23,24 .    Kendali  kerja    yang lebih  tinggi  akan  memungkinkan  seseorang untuk  mengambil  tindakan  alternatif  sehingga dapat mereduksi efek stresor. 23
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa hubungan persepsi perawat tentang kendali kerja dan  nyeri  punggung  bawah  punggung  memiliki hubungan  yang  lemah  (r=0,333).  Perawat  ICU dan  ICCU  di  tiga  RS  XYZ  sebagian  besar memiliki  kendali  kerja  rendah,  sebagai  perawat berkeahlian  khusus  tugas  mereka  tidak  hanya memberikan  asuhan  keperawatan  bagi  pasien namun    juga  memberikan  asistensi  bagi  tenaga medis lain di ruangan ICU dan ICCU.
Kendali kerja yang tinggi dapat melindungi  pekerja  dari  timbulnya  nyeri punggung   bawah  dengan berkurangnya jumlah ketegangan yang dialami pekerja, berkurangnya tegangan  otot  atau  reaksi  fisiologis  lain  yang bisa  menyebabkan  individu  memiliki  risiko tinggi  mengalami  gangguan  muskuloskeletal terkait pekerjaan. 20 Pekerja dengan kendali kerja tinggi  lebih  memiliki  otonomi  seperti  bisa istirahat  lebih  sering,  memulihkan  ototnya  dan mengurangi risiko gangguan musculoskeletal. 16 Dukungan  sosial    merupakan  bentuk penyediaan informasi berupa dukungan emosional    sehingga  individu  merasa  dikasihi dan  diperhatikan,  penghargaan  yang  mampu menegaskan  kembali  nilai  seseorang  dan dukungan  jaringan    yang  menyediakan  jaminan bagi seseorang  untuk bisa mendapatkan bantuan dari  anggota  lain  ketika  berada  dalam  suatu masalah. 25 Dukungan sosial di tempat kerja juga
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
didefinisikan  sebagai  derajat  di  mana  setiap individu  merasakan  kenyamanan  dan  dihargai ditempat  kerja    oleh    supervisor  dan  organisasi yang  lebih  luas  di  mana  mereka  berada. 26 Dukungan  sosial  merupakan  salah  satu  faktor psikososial yang menyeimbangkan atau melindungi pekerja dari efek stresor situasi kerja yang tidak meyenangkan. 19
Dukungan  sosial  dari  rekan  kerja  atau atasan telah diteliti dalam berbagai populasi dan menunjukkan  hasil  yang  konsisten.    Pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  hubungan persepsi  perawat  tentang  dukungan  sosial  dan nyeri punggung meimiliki hubungan yang cukup kuat  (r=0,510).  Persepsi  terhadap  dukungan sosial  yang  buruk  berhubungan  dengan peningkatan  laporan  gejala.  Dalam  suatu  studi longitudinal, Bongers et al melaporkan tuntutan kerja  yang  tinggi  bila  dikombinasikan  dengan rendahnya dukungan sosial dapat meningkatkan gejala gangguan musculoskeletal. 15 Beberapa  studi  menyebutkan  bahwa dukungan  sosial  berperan  penting  dalam menjaga  kesehatan  fisik  dan  psikologi. 27 Terdapat  dua  macam  model  utama  tentang bagaimana dukungan sosial dapat mempengaruhi kesehatan, yaitu model langsung/tidak  langsung  dan  model  penyangga ( buffer ).  Model buffer merupakan  model  yang paling  banyak  digunakan  dalam  literatur  yang membahas  stres.  Model  ini  memberi  konsep bahwa  dukungan  sosial  merupakan  variabel yang  dapat  mempengaruhi  hubungan  antara stresor  dan  kesehatan. 28 Dukungan  sosial  dapat mempengaruhi  kemampuan coping seseorang.
Salah  satu  metode  dalam  mempengaruhi kemampuan coping yaitu  berupa  pemberian alternatif  strategi  coping  oleh  anggota  dalam sistem  yang  berdasarkan  atas  pengalaman  si pemberi saran sendiri.
Ditinjau  dari  sisi  neurofisiologis,  dalam studi  terhadap  manusia,  dukungan  sosial  yang rendah  berhubungan  dengan  fisiologis  dan neuroendokrin  saat  terjadi    peningkatan  respon stres.  Dukungan  sosial  dapat  merubah  persepsi terhadap ancaman potensial. 29 Perasaan diperhatikan  dan  didukung  ini  menyebabkan
seseorang  menjadi  menilai  kondisi  tertentu bukan lagi menjadi ancaman, demikian sehingga mencegah  onset  reaktivitas  stres  fisiologis. Banyak  studi  tentang  reaktivitas  stres  berfokus pada  peran  aksis hypothalamic – pituitary – adrenal (HPA) dalam menginduksi  respon stres psikologis,  namun  ada  bagian  neural  lain  yang juga  memiliki  peran  dalam  memodulasi reaktivitas  stres  sebagai  fungsi  dari  dukungan sosial.  Karena  sifat  dukungan  sosial  menjadi regulator  terhadap  reaktivitas  stres,  dukungan sosial  dapat  berhubungan  dengan  sedikitnya aktivitas  di  struktur  limbik  yang  biasanya berhubungan dengan respon terhadap pengalaman  atau  kondisi  mengancam.  Struktur tersebut  adalah  amygdala,  insula  atau anterior cingulate  cortex (ACC). Amygdala merespon stimulus  bahaya  atau mengancam  dan  memiliki hubungan  kuat  dengan  nukleus  paraventricular dari  hipotalamus  yang  memicu  pelepasan kortisol,  ini  mengimplikasikan  peran  amygdala dalam  memfasilitasi  respon  stres  fisiologis. Insula  dianggap  terlibat  dalam  pemrosesan sensasi  viscera.  Kortek  insula  juga  memiliki proyeksi  ke  nukelus  sentral  amygdala  dan hipotalamus  lateral  serta  memiliki  peran  dalam respon  fisiologis  yang  menyertai  pengalaman emosional.  ACC, tergantung  lokasi aktivitasnya terlibat  dalam  pengalaman  afektif  dan  respon fisiologis  terkait  stres.  Bagian  dorsal  dari  ACC telah  ditunjukkan  terlibat  dalam  menghambat pengalaman  terkait  nyeri  fisik.  Individu  yang mendapat  dukungan  sosial  menunjukkan berkurangnya  aktivitas  dACC  dan  Area Broadman  8,  serta  berkurangnya  reaktivitas kortisol. 30
Perawat  membutuhkan  perhatian  yang besar dari organisasi karena merupakan personil yang  paling  sering  berhadapan  dengan  pasien. Banyak menghabiskan sebagian besar waktunya dengan  pasien,  sehingga  apabila  terjadi kesulitan-kesulitan dalam menjalankan tugasnya,  mereka  mengharapkan  bantuan  dari organisasi dengan menyediakan dukungan untuk membantu  perawat  dalam  menyelesaikan tugasnya. Apabila dalam situasi sulit dan penuh tekanan,  organisasi  tidak  dapat  menyediakan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
dukungan bagi perawat maka tingkat stres kerja perawat  akan  meningkat  sehingga  mengganggu asuhan  keperawatan  dan  meningkatkan  risiko terjadinya nyeri punggung bawah.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa hubungan  persepsi  perawat  tentang  kepuasan kerja  dan  nyeri  punggung  bawah  punggung memiliki  hubungan  yang  cukup  kuat  (r=0,401). Hasil ini sesuai dengan hasil suatu meta-analisis dengan  penelitian  skala  besar  oleh  Farragher yang  menyebutkan  bahwa  adanya  hubungan yang  kuat  antara  kepuasan  kerja  dan  kesehatan mental dan fisik. 31
Kepuasan  kerja  pada  dasarnya  adalah sikap  pekerja  terhadap  pekerjaannya. 32 Sama seperti  semua  sikap,  kepuasan  kerja  terdiri  dari perasaan, pikiran dan tingkah laku yang dimiliki individu  terkait  pekerjaan  mereka.  Sebagian besar  penulis  menekankan  pada  komponen emosional  dari  kepuasan  kerja.  Namun demikian,  komponen  kognitif  dan  tingkah  laku dari  kepuasan  kerja  merupakan  komponen penting.  Aspek  kognitif  kepuasan  kerja mewakili  kepercayaan  pekerja  akan  situasi pekerjaan mereka, apakah pekerjaannya menarik,  menstimulasi,  suram  atau  sukar. Sedangkan komponen tingkah laku dari pekerja lebih  sering  merupakan  kecenderungan  akan tingkah laku mereka terhadap pekerjaan mereka.

## Tabel 4. Distribusi Kategori Skor REBA Pemindahan Pasien Secara Lateral
Skor REBA pemindahan pasien secara lateral n (%) Mean Standar Deviasi Sangat tinggi 1 (2,4%) 7,49 1,762 Tinggi 20 (48,8%) Sedang 20(48,8%)
Pemindahan  pasien    ke  lateral  diukur menggunakan  instrumen  sistem  skor  REBA. Berdasarkan  tabel  4,  risiko  sedang  dan  tinggi memiliki frekuensi yang sama yaitu sebanyak 20 orang,  dan  sisanya  1  orang  berkategori  sangat tinggi.  Pada  analisis  berikutnya,  kategori  risiko
sangat  tinggi  dan  risiko  tinggi  disatukan  untuk menyederhanakan  kategori.  Bila  dirata-rata keseluruhan  skor  REBA  pemindahan  pasien  ke lateral perawat ICU dan ICCU di 3 rumah sakit tersebut memiliki kategori risiko tinggi.

## Tabel 5. Distribusi Data Nyeri Punggung Bawah Perawat ICU dan ICCU Berdasarkan Kategori Skor REBA
Risiko pemindahan pasien secara lateral Nyeri punggung bawah Ya (%) Tidak(%) Tinggi 19 (67,9%) 2 (15,4%) Sedang 9 (32,1%) 11 (84,6%) Jumlah (%) 28 (100%) 13 (100%)
Berdasarkan  tabel  5,  diketahui  bahwa mayoritas  perawat  yang  mengalami  nyeri punggung  bawah  adalah  perawat  dengan  risiko tinggi pada proses pemindahan pasien ke lateral. Berdasarkan  skor  REBA-nya,  perawat  yang paling  banyak  mengalami  nyeri  punggung bawah adalah perawat dengan skor REBA 8 dan 9  yaitu  sebanyak  masing-masing  7  dari  28 orang.
Tabel 6. Hasil Uji Koefisien Kontigensi Variabel Pemindahan Pasien Secara Lateral Terhadap Keluhan Nyeri Punggung Bawah
Perawat ICU dan ICCU. Variabel r Pemindahan pasien ke lateral 0,439
Hasil  uji  koefisien  kontingensi  tabel  6, diketahui  bahwa  nilai r sebesar  0,440  yang berarti  kuat  hubungan  antara  persepsi  perawat tentang  kepuasan  kerja  dan  nyeri  punggung bawah  perawat    termasuk  cukup  kuat.  Pada tabel  X  variabel    pemindahan  pasien  secara lateral memiliki perbedaan rerata skor pemindahan pasien secara lateral antara kelompok  perawat  yang  mengalami  nyeri punggung  bawah  dan  perawat  yang  tidak mengalami nyeri punggung bawah .
James  A.  Haley  mengidentifikasi  tugas yang berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal  pada  5  ICU.  Kriteria  yang digunakan  untuk  mengidentifikasi  adalah
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
memerlukan  tenaga  besar,  sikap  kerja  tidak ergonomis dan pembebanan berulang. Dari hasil evaluasi didapatkan bahwa terdapat tujuh  tugas patient handling yang berisiko tinggi menyebabkan  gangguan  muskuloskeletal,  yaitu mendorong  tempat  tidur  pasien,  memindahkan pasien  secara  lateral,    memindahkan  pasien  ke puncak  tempat  tidur,  mereposisi  pasien  di tempat  tidur,  menyiapkan  tempat  tidur  untuk pasien  baru,  memakaikan  stocking  anti  emboli, dan  mengangkat  atau  memindahkan  peralatan yang  berat. 33 Selain  aktivitas  tersebut,  terdapat aktivitas  asuhan  keperawatan  lain  yang berpotensi menimbulkan nyeri punggung bawah namun  tidak  ikut  diobservasi  dalam  penelitian ini,  seperti  memeriksa  tensi  pasien,  sampling darah pasien, menginjeksi obat.
Pada  penelitian  ini  sebelum  dilakukan penentuan  tugas  perawat  yang  akan  dijadikan variabel,  terlebih  dahulu  dilakukan  pengisian lembar self report mengenai frekwensi aktivitas patient  handling  oleh  perawat.  Kemudian dihitung  total  frekwensinya  jenis  patient handling  task  yang  paling  sering  dilakukan untuk  dijadikan  sebagai  variabel  independen penelitian.  Dari  hasil  lembar  self  report, didapatkan  pemindahan  pasien  secara  lateral memiliki  frekwensi  tertinggi.  Hal  ini  dilakukan untuk  memudahkan  dan  lebih  memfokuskan peneliti pada satu aktivitas patient handling yang akan diobservasi dan dinilai skor REBA-nya.
Sikap  kerja  tidak  ergonomis adalah  sikap kerja  yang  menyebabkan  posisi  bagian  tubuh bergerak  menjauhi  posisi  alamiah,  misalnya pergerakan  tangan  terangkat,  punggung    terlalu membungkuk, kepala terangkat, dan sebagainya. Semakin  jauh  posisi  tubuh  dari  pusat  gravitasi tubuh  maka  akan  semakin  tinggi  pula  risiko terjadinya  keluhan  sistem  muskuloskeletal. Sikap kerja tidak ergonomis ini pada umumnya karena karakteristik  tuntutan tugas tidak sesuai dengan  kemampuan  dan  keterbatasan  pekerja. Pada penelitian ini didapatkan bahwa pemindahan  pasien  ke  lateral  dan  nyeri punggung  bawah  punggung  perawat  memiliki hubungan yang cukup kuat (r=0,440).
Proses  pemindahan  pasien  melibatkan beberapa  gerakan,  yaitu  menarik,  mendorong, mengangkat,  fleksi  dan  ekstensi,  kesemuanya menimbulkan pembebanan pada tulang belakang.  Gerakan-gerakan  tersebut  secara individual  sudah  menimbulkan  pembebanan pada  tulang  belakang,  terlebih  lagi  jika dikombinasikan. Studi oleh Holterman, mengangkat  dan  membawa  beban  ringan  yang sering  dilakukan  saat  kerja  dengan  postur punggung    agak  membungkuk  sudah  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  nyeri  punggung bawah. 34 Studi  oleh  Roffey  menunjukkan bekerja  dengan  postur  tidak  ergonomis  dapat menimbulkan  beban  statis  pada  jaringan  lunak, akumulasi  metabolit  sehingga  mempercepat proses  degenerasi  dan  herniasi  diskus  tulang belakang. 35 Pemindahan  pasien  yang  dilakukan setiap  hari  berhubungan  dengan  cedera punggung pada pekerja kesehatan. 36
Para perawat yang melakukan pemindahan pasien seringkali harus menjangkau pasien  dengan  mengulurkan  lengannya,  baik  di awal  maupun  pada  akhir  proses  pemindahan pasien  dari  satu  permukaan  ke  permukaan  lain (misal  dari  brangkart  ke  bed  atau  sebaliknya). Faktor risiko yang berpotensi ketika melakukan aktivitas  pemindahan  ini  adalah  besarnya  gaya yang  timbul  ketika  menarik  dan  mendorong serta  terulurnya  lengan.  Aktivitas  ini  akan menjadi  lebih  susah  ketika  ketinggian  perawat yang  bekerja  berbeda  jauh  atau  ketika  pasien menolak  pemindahan  (misal  pada  pasien  yang sedang hilang kesadaran atau pasien dengan luka bedah). 33,3
Akibat  dari  gaya  dorong  dan  tarik  yang sangat  besar  selama  proses  pemindahan  pasien akan  menimbulkan  tingginya  gaya  potong  dan gaya  kompresi  pada  tulang  belakang,  yang mungkin  bisa  melampaui  batas  toleransi  gaya potong  dan  gaya  kompresi  pada  pembebanan tulang  belakang  dan  punggung.  Besarnya  gaya yang dibutuhkan saat pemindahan pasien secara lateral  tergantung  pada  berat  badan  pasien  dan koefisien  gesek  dari  permukaan  geser,  yaitu diukur  dari  derajat  kelicinan  antara  pasien  dan permukaan  tempat  tidur  atau  antara  sprei  dan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
permukaan  tempat  tidur.  Semakin  licin  atau halus,  maka  gaya  yang  dibutuhkan  semakin rendah. 33
Data  yang  dirilis  oleh Liberty  Mutual Insurance  Research  Institute  for  Safety , menyebutkan bahwa nilai gaya tarik maksimum yang masih bisa diterima oleh wanita adalah 23 kilogram  pada  awal  penarikan,  nilai  tersebut merupakan  nilai  maksimum  untuk  satu  orang. Paparan pada pengangkatan beban lebih dari 25 kilogram  dapat  meningkatkan  risiko  insiden nyeri punggung bawah sebesar 4,3 %. Nilai gaya tarik  yang  sebenarnya  pada  proses  pemindahan mungkin  akan  susah  ditentukan.  Untuk memudahkan  maka  dijelaskan  bahwa  tanpa adanya  alat  pengurang  gaya  gesek,  gaya  tarik yang  dibutuhkan  kurang  lebih  75  %  dari  berat badan pasien.  Model terbaru dari sliding sheet, bisa  mengurangi  gaya  tarik  yang  dibutuhkan hingga mencapai 25% saja. 33,37
Pada  proses  pemindahan  pasien  di  ketiga lokasi  penelitian,  semua  perawat  tidak menggunakan  alat  bantu  khusus,  selain menggunakan sprei atau perlak yang digunakan oleh  pasien.  Penggunaan  sprei  atau  perlak mungkin  membantu  memudahkan  proses pemindahan  pasien  namun  belum  tentu mengurangi  risiko  cedera  muskuloskeletal khususnya nyeri punggung bawah.
Kecenderungan  terjadinya  nyeri  punggung bawah  pada  perawat  dengan  skor  REBA  yang tinggi  pada  penelitian  ini  bisa  mengingatkan pentingnya  penggunaan  alat  bantu  patient handling.  Widhawati  menyebutkan  bahwa  hasil pengukuran  REBA    penggunaan  alat  bantu manual patient handling NMR dapat membantu memperbaiki    postur    tubuh    perawat    saat memindahkan    pasien  dari  rata-rata  potensi risiko  tinggi  menjadi  berisiko  rendah. 38 Studi oleh  Andersen  menyatakan  penggunaan  yang konsisten terhadap alat bantu pemindahan pasien berhubungan dengan berkurangnya risiko cedera punggung pada pekerja kesehatan. 39
Nilai  REBA  yang  bervariasi  dari  sedang hingga  tinggi  sendiri  juga  bisa  dimungkinkan karena belum adanya pelatihan mengenai aspek ergonomis  dalam  manual  patient  handling.
Masing-masing  kepala  ruangan  menyatakan  hal ini  saat  studi  pendahuluan.  Meski  training ergonomi    tidak  menjadi  variabel  yang  diteliti dalam  penelitian  ini,  studi  sebelumnya  telah menunjukkan  bahwa  pelatihan  pencegahan cedera  di  tempat  kerja  berhubungan  dengan penurunan  kemungkinan  terjadinya  cedera ketika  proses  pengangkatan  oleh  perawat. 40 Pelatihan  mengurangi  deviasi  tulang  belakang dan  aktivitas  puncak  otot  dapat  mengurangi beban  pada  punggung  dan  risiko  cedera. Diperlukan pelatihan yang berkelanjutan supaya memastikan  perawat  dilatih  dengan  teori biomekanik  yang  tepat  dan  mempraktekkan gerakan  tersebut  untuk  melindungi  diri  mereka dan  pasiennya  ketika  tidak  tersedia  alat  bantu saat melakukan proses manual patient handling dilakukan khususnya pemindahan pasien. 41

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Dalam  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa nyeri punggung bawah perawat ICU dan ICCU  memiliku  hubungan  yang  kuat  dengan persepsi  perawat  tentang  tuntutan  kerja, dukungan  sosial,  kepuasan  kerja  dan  aktivitas pemindahan  pasien  secara  lateral;  hubungan yang  lemah  dengan  persepsi  perawat  tentang kendali kerja. Saran bagi pengelola rumah sakit antara  lain,  untuk  mengatasi  persepsi  perawat tentang tuntutan kerja dan kendali kerja, kepala ruangan  perlu  mengajak  perawat  pelaksana untuk membuat strategi kerja yang lebih efektif lagi;  untuk  mengatasi  persepsi  perawat  tentang dukungan  sosial,  kepala  ruangan  perlu  lebih memberikan  dukungan  dalam  bentuk  apresiasi bagi  perawat  dan  menciptakan  kerjasama  antar perawat  yang  lebih  baik  ;  Rumah  sakit  perlu melaksanakan  pelatihan  yang  berkelanjutan mengenai  aspek  ergonomis  postur  kerja  saat proses  pemindahan  pasien  bagi  para  perawat ruangan  instalasi  rawat  intensif.;  rumah  sakit perlu  menyediakan  alat  bantu  pemindahan pasien untuk mengurangi risiko nyeri punggung bawah  pada  perawat  ruangan  instalasi  rawat intensif
Stres  kerja  dalam  penelitian  ini  tidak termasuk  dalam  variabel  yang  diteliti,  namun
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
demikian  stres  kerja  merupakan  bagian  dari proses  timbulnya  nyeri  punggung  bawah  yang tidak  bisa  dihindari  berdasarkan  asumsi  bahwa faktor psikososial dengan sendirinya berkontribusi  menimbulkan  stres.  Penelitiam selanjutnya  diharapkan  dapat  mengukur  stres kerja yang ditimbulkan dari faktor psikososial.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  disampaikan  kepada  pihak rumah sakit dan kepada para perawat ICU serta ICCU  di  3  rumah  sakit  yang  telah  memberikan kesempatan  dan  meluangkan  waktu  untuk terlibat dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Balagué  F,  Mannion  AF,  Pellisé  F,  Cedraschi C.  Non-specific  low  back  pain.  Lancet (London,  England)  [Internet].  2012  Feb  4 [cited 2019 Oct 22];379(9814):482–91. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/219822 56 2.   Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Vol. 24, Best Practice and Research: Clinical Rheumatology. 2010. p. 769–81.
3.   Wai  EK,  Roffey  DM,  Bishop  P,  Kwon  BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of  a  systematic  review.  Spine  J  [Internet].
2010 Jun 1 [cited 2019 Oct 22];10(6):554–66. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/204948 16
4.   June  KJ,  Cho  SH.  Low  back  pain  and  work- related factors among nurses in intensive care units. J Clin Nurs. 2011 Feb;20(3–4):479–87.
5.   Daraiseh  NM,  Cronin  SN,  Davis  LS,  Shell RL,  Karwowski  W.  Low  back  symptoms among  hospital  nurses,  associations  to individual  factors  and  pain  in  multiple  body regions.  Int  J  Ind  Ergon.  2010  Jan;40(1):19– 24.
6.   Buchbinder  R,  Pransky  G,  Hayden  J.  Recent advances in the evaluation and management of nonspecific  low  back  pain  and  related disorders.  Best  Pract  Res  Clin  Rheumatol [Internet].  2010  Apr  [cited  2019  Oct 23];24(2):147–53. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/202276 37 7.   Juniper  M,  Le  TK,  Mladsi  D.  The epidemiology, economic burden, and pharmacological  treatment  of  chronic  low
back  pain  in  France,  Germany,  Italy,  Spain and  the  UK:  A  literature-based  review.  Vol. 10,  Expert  Opinion  on  Pharmacotherapy. 2009. p. 2581–92.
8.   RA  W, PG  C, C D, H  F, J I, U M-L, editors. Oxford  textbook  of  rheumatology  [Internet]. Oxford  University  Press;  2013.  Available from: https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/me d/9780199642489.001.0001/med-
9780199642489
9.   Krismer  M,  van  Tulder  M.  Low  back  pain (non-specific).  Vol.  21,  Best  Practice  and Research:  Clinical  Rheumatology.  2007.  p. 77–91.
10.   Beynon  C,  Leighton  D.  Identification  and measurement  of  risk.  In:  Reilly  T,  editor. Muskuloskeletal  disorders  in  health  related occupation. IOS press; 2002.
11.   Minematsu A. Epidemiology. In: Norasteh A, editor. Low back Pain. Croatia: Intech; 2012.
12.   Marras  W.  The  Working  Back:  A  System View.  New  Jersey:  John  wiley  &  Sons  Inc.; 2008.
13.   Tarwaka. Ergonomi Industri. Surakarta: Harapan pers; 2010.
14.   Davis  KG,  Heaney  CA.  The  relationship between psychosocial work characteristics and low  back  pain:  Underlying  methodological issues.  Vol.  15,  Clinical  Biomechanics. Elsevier Science Ltd; 2000. p. 389–406.
15.   Erez A. Psychosocial Factors in WorkRelated Musculoskeletal  Disorders.  In:  Ergonomics for Therapists. Third. 2008. p. 123–136.
16.   Eatough EM, Way JD, Chang C-H.
Understanding  the  link  between  psychosocial work stresors and work-related musculoskeletal  complaints.  Appl  Ergon [Internet].  2012  May  [cited  2019  Oct 24];43(3):554–63. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/219442
95
17.   Bernal D, Campos-Serna J, Tobias A, Vargas- Prada S, Benavides FG, Serra C. Work-related psychosocial  risk  factors  and  musculoskeletal disorders in hospital nurses and nursing aides: a  systematic  review  and  meta-analysis.  Int  J Nurs  Stud  [Internet].  2015  Feb  [cited  2019 Oct 24];52(2):635–48. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/254804
59
18.   Caplan  R,  Cobb  S,  French  J, Van  harrison  R, Pinneau  S.  Job  demands  and  Worker  health. Washington DC: National Institute of occupational Safety and Health; 1975.
19.   Almendra C. Relationship among job demand, job  control,  social  support  and  job  stres  in registered  nurse  working  in  skilled  nursing facilities [Internet]. University of New Jersey;
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
2010. Available from: https://rucore.libraries.rutgers.edu/rutgers- lib/27158/PDF/1/
20.   Way M. Job demand, job control, and support: a comparison  of three nursing work environments.  [Internet].  Job  Demand,  Job Control  &  Support:  A  Comparison  of  Three
Nursing Work Environments. State University of New York at Buffalo; 2008 [cited 2019 Oct 24]. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct
=true&db=jlh&AN=109850763&site=ehost- live
21.   Lang  J,  Ochsmann  E,  Kraus  T,  Lang  JWB. Psychosocial  work  stresors  as  antecedents  of musculoskeletal problems: a systematic review  and  meta-analysis  of  stability-adjusted longitudinal  studies.  Soc  Sci  Med  [Internet]. 2012  Oct  [cited  2019  Oct  24];75(7):1163–74.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/226826
63
22.   Kanter R. Men and women of the corporation. New York: Basic Books, Inc.; 1993.
23.   Karasek  RA.  Job  Demands,  Job  Decision Latitude,  and  Mental  Strain:  Implications  for Job Redesign. Adm Sci Q. 1979
Jun;24(2):285.
24.   Karasek  R,  Theorell  T.  Healthy  work.  New York: Basic Books; 1990.
25.   Cobb S. Social Support as a Moderator of Life Stress :  Psychosomatic  Medicine.  Psychosom Med  [Internet].  1976  [cited  2019  Oct 24];38(5). Available from: https://journals.lww.com/psychosomaticmedic ine/Citation/1976/09000/Social_Support_as_a
_Moderator_of_Life_Stress.3.aspx
26.   Kossek EE, Pichler S, Bodner T, Hammer LB. Workplace  social  support  and  work-family conflict:  A  meta-analysis  clarifying  the influence of general  and  work-family-specific supervisor  and  organizational  support.  Pers Psychol. 2011 Jun;64(2):289–313.
27.   Ozbay  F,  Johnson  DC,  Dimoulas  E,  Morgan CA,  Charney  D,  Southwick  S.  Social  support and  resilience  to  stres:  from  neurobiology  to clinical practice. Psychiatry (Edgmont) [Internet].  2007  May  [cited  2019  Oct 24];4(5):35–40. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/208060 28
28.   Bradley  JR,  Cartwright  S.  Social  support,  job stres,  health,  and  job  satisfaction  among nurses  in  the  United  Kingdom.  Int  J  Stress Manag. 2002;9(3):163–82.
29.   Cohen  S,  Wills  TA.  Stress,  Social  Support, and  the  Buffering  Hypothesis.  Vol.  98, Psychological Bulletin. 1985. p. 310–57.
30.   Eisenberger NI, Taylor SE, Gable SL, Hilmert
CJ,  Lieberman  MD.  Neural  pathways  link social  support  to  attenuated  neuroendocrine stres  responses.  Neuroimage.  2007  May 1;35(4):1601–12.
31.   Faragher  EB,  Cass  M,  Cooper  CL.  The relationship  between  job  satisfaction  and health: A meta-analysis. Occup Environ Med. 2005 Feb;62(2):105–12.
32.   Eagley  A,  Chaiken  S.  The  psychology  of attitudes.  Fort  Worth.  Texas:  Harcourt  Brace Jovanovich College Publishers; 1993.
33.   Waters  TR,  Nelson  A,  Proctor  C.  Patient Handling Tasks with High Risk for Musculoskeletal  Disorders  in  Critical  Care. Vol.  19,  Critical  Care  Nursing  Clinics  of North America. 2007. p. 131–43.
34.   Holtermann A, Clausen T, Aust B, Mortensen OS,  Andersen  LL.  Risk  for  low  back  pain from  different  frequencies,  load  mass  and trunk  postures  of  lifting  and  carrying  among female  healthcare  workers.  Int  Arch  Occup Environ Health. 2013;86(4):463–70.
35.   Roffey  DM,  Wai  EK,  Bishop  P,  Kwon  BK, Dagenais  S.  Causal  assessment  of  awkward occupational  postures  and  low  back  pain: results  of  a  systematic  review.  Vol. 10,  Spine Journal. 2010. p. 89–99.
36.   Andersen LL, Clausen T, Mortensen OS, Burr H, Holtermann A. A prospective cohort study on  musculoskeletal  risk  factors  for  long-term sickness absence among healthcare workers in eldercare.  Int  Arch  Occup  Environ  Health. 2012 Aug;85(6):615–22.
37.   Coenen  P,  Gouttebarge  V,  Van  Der  Burght ASAM, Van Dieën JH, Frings-Dresen MHW, Van  Der  Beek  AJ,  et  al.  The  effect  of  lifting during  work  on  low  back  pain:  A  health impact  assessment  based  on  a  meta-analysis. Vol.  71,  Occupational  and  Environmental Medicine.  BMJ  Publishing  Group;  2014.  p. 871–7.
38.   Widhawati  D.  Pengaruh  Alat  Bantu  Manual Patient  Handling  NMR  (Studi  Kasus  pada Perawat terhadap Risiko dan Keluhan Musculoskeletal Disorders (MSDS) di Rumah Sakit  Muji  Rahayu).  Universitas  Airlangga; 2015.
39.   Andersen LL, Burdorf A, Fallentin N, Persson R, Jakobsen MD, Mortensen OS, et al. Patient transfers  and  assistive  devices:  Prospective cohort study on the risk for occupational back injury  among  healthcare  workers.  Scand  J Work Environ Heal. 2014;40(1):74–81.
40.   D’Arcy LP, Sasai Y, Stearns SC. Do assistive devices,  training,  and  workload  affect  injury incidence?  Prevention  efforts  by  nursing homes  and  back  injuries  among  nursing assistants.  J  Adv  Nurs  [Internet].  2012  Apr [cited  2019  Oct  24];68(4):836–45.  Available
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 57-68 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i1.21
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/217873 70
41.   Hodder  JN,  MacKinnon  SN,  Ralhan  A,  Keir
PJ.  Effects  of  training  and  experience  on patient transfer biomechanics. Int J Ind Ergon.
2010 May;40(3):282–8.