Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Vol. 1 No. 1, Maret 2011

## ANALISIS BIAYA TERAPI PASIEN RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUD PANEMBA ‐ HAN SENOPATI BANTUL TAHUN 2008

## COST ANALYSIS OF JAMKESMAS INPATIENT TREATMENT IN PANEMBAHAN
SENOPATI HOSPITAL, BANTUL IN 2008
Rahma Artemisia 1 , Ali Ghufron Mukti 2 , Tri Murti Andayani 2
1 ) Program Studi Ilmu Farmasi Minat Magister Manajemen Farmasi Rumah Sakit
2) Program Pascasarjana Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Jamkesmas adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik pasien, hasil verifikasi Jamkesmas, selisih rata ‐ rata biaya terapi dan selisih rata ‐ rata biaya obat. Penelitian menggunakan rancangan deskriptif non eksperimental yang diambil dengan metode stratified proportional random sampling secara retrospektif.
Hasil penelitian didapatkan data untuk appendicitis yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 37 kasus, GEA 33 kasus, hipertensi 31 kasus, ISK 32 kasus, dan ISPA sebanyak 38 kasus. Berdasarkan hasil verifikasi pasien Jamkesmas rawat inap tahun 2008, jumlah total klaim Rp 6.152.995.376 jumlah klaim layak bayar Rp 6.053.265.909 dan jumlah klaim yang tidak layak bayar Rp 119.729.467. Selisih biaya terapi rata ‐ rata dari hasil verifikasi akhir Jamkesmas dengan
biaya medik langsung dalam kuitansi pada penyakit appendicitis sebesar Rp 56.028 ± 299.686, penyakit GEA sebesar Rp ‐ 12.266 ± 204.275, penyakit hipertensi sebesar Rp ‐ 118.697 ± 329.572, penyakit ISK sebesar Rp 155.582 ± 696.428, dan penyakit ISPA sebesar Rp 86.417 ± 156.541. Selisih biaya obat rata ‐ rata dari hasil verifikasi akhir Jamkesmas dengan biaya obat dalam kuitansi appendicitis sebesar Rp ‐ 424.818 ± 444.459, penyakit GEA sebesar Rp ‐ 31.110 ± 96.157, pen ‐ yakit hipertensi sebesar Rp ‐ 67.001 ± 114.541, penyakit ISK sebesar Rp 41.635 ± 353.945, dan penyakit ISPA sebesar Rp 32.955 ± 132.815.
Kata kunci: Analisis Biaya, Rawat Inap, Jamkesmas, RSUD Panembahan Senopati Bantul

## ABSTRACT
Jamkesmas is social assistance health services program to poor society. This program is aimed to make cross sub ‐ sidy health services for all poor society. This research is aimed at identifying the characteristics of patients, verification of Jamkesmas, average discrepancy of therapy cost, and average discrepancy of medicine cost. This research uses non ‐ experimental descriptive design, which is using proportional random sampling method that collected retrospectively.
The result shows that appendicitis patient that need inclution criteria is 37 cases, of acutegastroenteritis (GEA) is 33 cases, of hypertension is 31 cases, of urinary tract infections is 32 cases , and of acute respiratory infection is 38 cases. The total amount of claims of Jamkesmas inpatient in 2008 is Rp 6.152.995.376, of the payable claims is Rp 6.053.265.909, and of the non ‐ payable claims is Rp 119.729.467. The average discrepancy cost of Jamkesmas verification
and direct medical cost on receipt of appendicitis therapy is 56.028 ± 299.686, of acutegastroenteritis (GEA) is Rp ‐ 12.266 ± 204.275,, of hypertension is Rp ‐ 118.697 ± 329.572, of urinary tract infections is Rp 155.582 ± 696.428, and of acute respiratory infection is Rp 86.417 ± 156.541. The average discrepancy of medicine cost of Jamkesmas verification and medicine cost on receipt of appendicitis therapy is Rp ‐ 424.818 ± 444.459, of acutegastroenteritis (GEA) is Rp ‐ 31.110 ± 96.157, of hypertension is Rp ‐ 67.001 ± 114.541, of urinary tract infections is Rp 41.635 ± 353.945, and of acute respiratory infection is Rp 32.955 ± 132.815.
Key words : Cost Analysis, Inpatient, Jamkesmas, RSUD Panembahan Senopati Bantul

## PENDAHULUAN
Undang ‐ Undang Dasar 1945 pasal 28 H dan Undang ‐ Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan, menetapkan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Menurut Pedoman Pelaksanaan Jamkesmas 2008, setiap peserta Jamkesmas mempunyai hak mendapatkan pelayanan kesehatan dimana dalam pelaksanaannya peserta tidak boleh dikenakan iur biaya dengan alasan apapun. Jika ada selisih harga diluar jenis paket dan tarif pelayanan kesehatan maka pemerintah daerah berkewajiban untuk menunjang dan melengkapi pembiayaaan pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin. Dalam kenyataannya terdapat selisih harga pembayaran antara jenis paket dan tarif pelayanan yang digunakan pasien sehingga ada biaya yang bisa diklaim dan ada biaya yang tidak bisa diklaim sehingga harus ditanggung rumah sakit. Biaya yang ditanggung rumah
sakit ini nantinya akan dibiayai dari sumber
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Vol. 1 No. 1, Maret 2011
dana rumah sakit.
Berdasarkan uraian ini maka perlu
dilakukan analisis berapa besarnya biaya yang harus ditanggung pemerintah dan berapa biaya yang harus ditanggung rumah sakit, sehingga dapat diketahui berapa selisih biaya
penanganan pasien rawat inap Jamkesmas tahun 2008. Hasil ini dapat digunakan sebagai masukan untuk pemerintah untuk memperbaiki standar pelayanan pasien Jamkesmas di rumah sakit sehingga tidak memberatkan rumah sakit dalam menanggung biaya pasien dan dapat
digunakan sebagai masukan untuk pelaksana
pelayanan kesehatan di rumah sakit supaya melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan pedoman pelaksanaan Jamkesmas tahun 2008.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan mengguna ‐ kan rancangan penelitian deskriptif non eksperimental, data diambil secara retrospektif dari catatan medik pasien dengan 5 diagnosis
utama dengan atau tanpa penyakit penyerta
yang memenuhi kriteria inklusi selama periode
Januari 2008 hingga Desember 2008 yaitu appendicitis , Gastroenteritis akut (GEA), hipertensi, Infeksi saluran Pernafasan (ISPA), Infeksi Saluran Kencing (ISK). Data yang telah diperoleh kemudian dianalisis secara deskriptif dengan menggunakan pendekatan rata ‐ rata biaya terapi pasien Jamkesmas periode Januari ‐ Desember 2008 untuk tiap penyakit. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah stratified proportional random sampling . Kasus dihitung dari tiap kali pasien menjalani rawat inap di rumah sakit. Populasi yang ada dikelompokkan dan dipisahkan menurut jenis penyakitnya kemudian masing ‐ masing penyakit dihitung berapa banyak sampel yang digunakan untuk penelitian dengan menggunakan rumus. Sampel yang digunakan ini diambil secara proporsional disesuaikan dengan jumlah populasi yang ada. Data kemudian dicatat dalam lembar pengumpulan data yang meliputi data pasien yang diambil dari rekam medis, data lembar biaya rawat inap
pasien Jamkesmas yang diambil dari kuitansi pasien, data klaim biaya rawat inap pasien
Jamkesmas, data hasil verifikasi klaim
Jamkesmas periode Januari ‐ Desember 2008. Data yang telah dicatat dalam lembar pengumpulan data kemudian diolah dan
dianalisis untuk melihat gambaran
karakteristik pasien Jamkesmas rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Januari ‐ Desember 2008, hasil verifikasi pembiayaan pasien Jamkesmas rawat inap di di RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Januari ‐ Desember 2008 , selisih biaya terapi rata ‐ rata pasien rawat inap jamkesmas, selisih biaya obat rata ‐ rata pasien rawat inap Jamkesmas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1.Gambaran Karakteristik Pasien Jamkesmas Rawat Inap Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data untuk penyakit appendicitis sebanyak 37 kasus dari 94 kasus yang memenuhi kriteria inklusi , gastroenteritis akut sebanyak 33 kasus dari 65 kasus yang memenuhi kriteria inklusi, hipertensi sebanyak 31 kasus dari 68 kasus yang memenuhi kriteria inklusi, ISK sebanyak 32 ka ‐ sus dari 62 kasus yang memenuhi kriteria inklusi, ISPA sebanyak 38 kasus dari 89 kasus yang memenuhi kriteria inklusi.
Appendicitis
Berdasarkan distribusi jenis kelamin pada penelitian ini menunjukkan bahwa pada pen ‐ yakit appendicitis tercatat pasien dengan jenis kelamin wanita lebih besar daripada pasien jenis kelamin pria. Sedangkan menurut Hospital Episode Statistics , Department of Health, England menerangkan bahwa appendicitis akut di Inggris banyak diderita pria daripada wanita yaitu 53% pasien pria dan 47% pasien wanita (Anonim, 2010). Dalam hal ini penyakit appendicitis tidak ada kaitannya dengan perdedaan sex, tetapi penyakit ini terjadi karena adanya infeksi bak ‐ teri pada appendiks vermiformis (Anonim, 2009 a ).
Berdasarkan distribusi umur pada penelitian ini menunjukkan bahwa pada penyakit appendi ‐ citis tidak dipengaruhi oleh umur, terbukti dis ‐ tribusi penyakitnya merata dari anak, dewasa dan orang tua. Setiap orang dapat terkena ap ‐ pendicitis tetapi lebih sering terjadi pada pasien dengan umur 10 ‐ 30 tahun. Appendicitis akut da ‐ pat terjadi pada semua umur. Pada anak sering terjadi sekitar umur 6 ‐ 10 tahun. Diagnosis a p ‐ pendicitis akut pada anak tidak mudah ditegak ‐ kan hanya berdasarkan gambaran klinis. Hal ini disebabkan sulitnya komunikasi antara anak, orang tua dan dokter. Sebagian besar anak be ‐ lum mampu mendeskripsikan keluhan yang dialami (Anonim, 2009 a ).
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Vol. 1 No. 1, Maret 2011
Menurut Australian Hospital Data, AIHW, Aus ‐ tralia , LOS untuk appendicitis akut di Australia selama 3,2 hari sedangkan menurut Hospital Epi ‐ sode Statistics , Department of Health, England , LOS untuk appendicitis akut di Inggris selama 4,4 hari (Anonim, 2010). Pada penelitian didapatkan perhitungan LOS rata ‐ rata pada penyakit appendicitis 4,3 hari. Hasil ini mendekati data LOS penyakit appendicitis akut di Inggris.
Gastroenteritis akut (GEA)
Berdasarkan distribusi jenis kelamin, peneli ‐ tian ini menunjukkan bahwa pada penyakit GEA tercatat pasien jenis kelamin pria lebih besar daripada pasien jenis kelamin wanita. Pada pen ‐ yakit GEA distribusi penyakit kebanyakan ter ‐ jadi pada pasien anak ‐ anak. Hal ini dikarenakan pada anak ‐ anak lebih mudah terinfeksi virus dibanding orang dewasa. Orang dewasa juga dapat terinfeksi rotavirus tetapi hal ini dapat diminimalkan (Tabblang et al, 2009). Diare akut (GEA) merupakan penyakit infeksi yang paling umum terjadi di Negara berkembang dan teru ‐ tama menyerang anak balita (Diniz ‐ santos et al. , 2006).
Length of Stay ( LOS) rata ‐ rata untuk pasien GEA adalah 5,5 hari sedangkan pada penelitian didapatkan perhitungan LOS rata ‐ rata pada pen ‐ yakit GEA 4,1 hari. Distribusi lama perawatan di rumah sakit atau LOS sangat dipengaruhi oleh ada tidaknya faktor resiko penyakit penyerta. Beberapa hal yang menyebabkan LOS pasien menjadi lama adalah usia, tingkat keparahan penyakit, dan adanya comorbid . Pada penyakit ini pasien yang mempunyai penyakit penyerta sangat sedikit dibandingkan pasien yang tidak mempunyai penyakit penyerta.

## Hipertensi
Berdasarkan distribusi jenis kelamin, peneli ‐ tian ini menunjukkan bahwa pada penyakit hipertensi tercatat pasien jenis kelamin pria lebih banyak daripada pasien jenis kelamin wanita. Pada pria, resiko hipertensi akan lebih tinggi daripada wanita, pria lebih dari 45 tahun dan wanita lebih dari 55 tahun akan mempunyai re ‐ siko lebih besar dibandingkan dengan remaja
(Rodriguez, 2009).
No Kriteria Appendicitis GEA Hipertensi ISK ISPA Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % 1 Sex Pria 10 27 20 60,6 16 51,6 13 40,6 22 57,9 Wanita 27 73 13 39,4 15 48,4 19 59,4 16 42,1
2 Umur
1 ‐ 4 th 1 2,7 17 51,5 ‐ ‐ 7 21,9 22 57,9 5 ‐ 14 th 4 10,8 3 9,1 ‐ ‐ 8 35 15 39,5 15 ‐ 24 th 6 16,2 1 3,0 ‐ ‐ 2 6,3 ‐ ‐ 25 ‐ 44 th 18 48,7 6 18,2 7 22,6 6 18,7 ‐ ‐ 45 ‐ 64 th 8 21,6 4 12,1 12 38,7 5 15,6 1 2,6 >65 th ‐ ‐ 2 6,1 12 38,7 4 2,5 ‐ ‐ 3 LOS <6 hari 30 81,1 29 87,9 18 58,1 25 78,1 32 84,2 6 ‐ 9 hari 5 13,5 4 12,1 11 35,5 4 12,5 5 13,2 >9 hari 2 5,4 ‐ ‐ 2 6,4 3 9,4 1 2,6 4 Penyakit Penyerta Ada 2 5,4 9 27,2 13 41,9 8 25 11 29 Tidak 35 94,6 24 72,8 18 58,1 24 75 27 71
Tabel I. Karakteristik Pasien Jamkesmas Rawat Inap Tahun 2008
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Vol. 1 No. 1, Maret 2011
Menurut Hospital Episode Statistics, Department of Health, England tahun 2002, 52% penderita hiper ‐ tensi di Inggris adalah pria dan 48% adalah wanita (Anonim, 2007 a ).
Pada penelitian ini distribusi penyakit hipertensi kebayakan terjadi pada orang de ‐ wasa. Faktor resiko hipertensi semakin mening ‐ kat seiring dengan bertambahnya umur, baik pria maupun wanita (Berger, 2010). Menurut Hospital Episode Statistics, Department of Health, England tahun 2002, LOS untuk pasien hiper ‐ tensi tingkat I adalah 7 hari dan LOS untuk pasien hipertensi tingkat II adalah 5,1 hari (Anonim, 2007 a ). Sedangkan pada penelitian ini didapatkan perhitungan LOS rata ‐ rata pada
penyakit hipertensi 5,1 hari. Hasil ini sama den ‐ gan perhitungan LOS rata ‐ rata pada hipertensi tingkat II menurut Hospital Episode Statistics, Department of Health, England . Pada penyakit ini jumlah pasien yang mempunyai penyakit pen ‐ yerta mendekati jumlah pasien yang tidak mempunyai penyakit penyerta. Infeksi Saluran Kemih (ISK) Berdasarkan distribusi jenis kelamin pada
penelitian ini menunjukkan bahwa pada penyakit ISK tercatat pasien jenis kelamin wanita lebih banyak daripada pasien jenis kelamin pria.
Hal ini dikarenakan saluran urethra atau saluran
kencing wanita lebih pendek dibanding pria. Ini menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke
kandung kemih karena urethra (saluran kencing) lebih dekat ke sumber bakteri seperti daerah anus (Anonim, 2008).
Pada penyakit ISK distribusi penyakit ban ‐ yak terjadi pada orang dewasa, hal ini karena adanya perubahan hormonal (Anonim, 2008). Tetapi pada penelitian ini distribusi penyakit merata dari anak ‐ anak sampai dewasa.
Menurut penelitian Elpern et al (2009), LOS rata ‐ rata untuk penyakit ISK adalah 5,2 hari. Pada
penelitian didapatkan perhitungan LOS rata ‐ rata pada penyakit ISK 4,8 hari. Distribusi lama perawatan di rumah sakit atau Length of Stay (LOS) sangat dipengaruhi oleh ada tidaknya faktor resiko penyakit penyerta. Pada penyakit ini jumlah pasien yang mempunyai penyakit penyerta sangat sedikit dibandingkan jumlah pasien yang tidak mempunyai penyakit penyerta.
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Berdasarkan distribusi jenis kelamin pada
penelitian ini menunjukkan bahwa pada pen ‐ yakit ISPA tercatat pasien jenis kelamin pria le ‐ bih banyak daripada jenis kelamin wanita. Menurut Hospital Episode Statistics, Department of Health, England tahun 2002, 55% penderita ISPA adalah pria dan 45% adalah wanita (Anonim, 2007 b ). Perbedaan jenis kelamin tidak terlalu diperhatikan karena banyak penelitian menun ‐ jukkan perbedaan prevalensi penyakit ISPA tiap jenis kelamin tertentu. Di Denmark sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun dimana anak per ‐ empuan lebih banyak terkena ISPA daripada anak laki ‐ laki (Anonim, 2009 b ).
Pada penelitian ini penyakit ISPA banyak terjadi pada anak ‐ anak. Menurut hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1997 menunjukkan bahwa prevalensi ISPA untuk usia 0 ‐ 4 tahun 47,1%, usia 5 ‐ 15 tahun 29,5%, dan de ‐ wasa 23,8% dan lebih dari 50% penyebabnya adalah virus. Kebayakan infeksi saluran per ‐ nafasan sering terjadi pada anak usia dibawah 3 tahun, terutama bayi dengan umur kurang dari 1 tahun. Anak pada usia muda lebih sering menderita ISPA daripada usia yang lebih lanjut (Anonim, 2009 b ).
Pada penelitian ini didapatkan perhitungan LOS rata ‐ rata pada penyakit ISPA 4,4 hari. Menurut Hospital Episode Statistics, Department of Health, England tahun 2003, LOS rata ‐ rata untuk penyakit ISPA adalah 1,3 hari dan menurut Australian Hospital Data, AIHW, Australia tahun 2002 adalah 2,6 hari (Anonim, 2007 b ). Distribusi lama perawatan di rumah sakit atau Length of Stay (LOS) sangat dipengaruhi oleh ada ti ‐ daknya faktor resiko penyakit penyerta. Pada penyakit ini jumlah pasien yang mempunyai penyakit penyerta sangat sedikit dibandingkan jumlah pasien yang tidak mempunyai penyakit penyerta.
2. Hasil Klaim Pelayanan Rawat Inap Jamkes ‐ mas Pada penelitian dilakukan rekapitulasi data klaim pasien jamkesmas mingguan direkap, di ‐ jumlah dan dijadikan per bulan, kemudian dito ‐ tal selama satu tahun. Dalam kurun waktu tahun 2008 jumlah total klaim adalah Rp 6.152.995.376. Sedangkan jumlah klaim layak bayar sebesar Rp 6.053.265.909 dan jumlah klaim yang tidak layak
bayar adalah Rp 119.729.467 .
Bulan Biaya Total (Rp) Klaim Layak Bayar (Rp) Klaim Tidak Layak Bayar (Rp) Januari 558.443.914 553.158.896 25.285.018 Februari 517.823.029 516.071.140 1.751.889 Maret 517.265.414 516.070.195 1.195.219 April 467.937.461 457.088.597 10.848.864 Mei 471.165.311 435.554.201 35.611.110 Juni 369.016.171 341.912.398 27.103.773 Juli 429.612.955 425.821.621 3.791.334 Agustus 516.492.437 516.299.437 193.000 September 526.039.187 524.819.692 1.219.495 Oktober 549.342.605 549.342.605 0 Nopember 592.334.758 583.204.993 9.129.765 Desember 637.522.133 633.922.133 3.600.000 Jumlah 6.152.995.376 6.053.265.909 119.729.467 Tabel II. Rekapitulasi Verifikasi Akhir Jamkesmas Rawat Inap Tahun 2008 Alasan Tidak Layak Bayar Pasien Biaya Jml % Jml (Rp) % Berkas tidak ada 41 54,7 55.933.845 46,7 Double entry 16 21,3 20.949.661 17,5 Berkas tidak lengkap 6 8,0 11.010.342 9,2 Salah Entry (Pasien Jamkesos) 3 4,0 2.284.495 1,9 Revisi berkas belum kembali 9 12,0 29.551.124 24,7 Jumlah 75 100 119.729.467 100 Tabel III. Klaim Tidak Layak Bayar Jamkesmas Rawat Inap 2008
Jumlah pasien rawat inap dengan hasil veri ‐ fikasi akhir tidak layak bayar yang paling ban ‐ yak terjadi karena berkas pengajuan klaim tidak
ada atau hilang. Sedangkan jumlah pasien rawat
inap dengan hasil verifikasi tidak layak bayar yang paling sedikit terjadi karena kesalahan en ‐ try data. Semakin banyak jumlah pasien dengan klaim tidak layak bayar maka semakin banyak pula biaya yang harus ditanggung oleh rumah sakit. Untuk mengantisipasi hal ini maka rumah sakit harus menyelenggarakan system entry se ‐ cara komputerisasi yang valid serta menempat ‐ kan petugas yang teliti dan punya tanggung jawab dalam melengkapi berkas sehingga semua berkas pasien jamkesmas bisa mendapatkan klaim.
3. Biaya Terapi Rata ‐ Rata Pasien Rawat Inap
Berdasarkan Diagnosa Berdasarkan biaya total pada penelitian ini, maka penyakit appendicitis membutuhkan biaya
akomodasi, biaya tindakan medis, biaya alat ke ‐ sehatan, biaya obat, biaya jasa laboratorium dan radiologi yang paling besar dibandingkan pen ‐ yakit yang lain.
Hal ini dikarenakan pada penyakit appendici ‐ tis akut perlu dilakukan pembedahan ( appendectomy ) yang membutuhkan biaya tinda ‐ kan operasi, penggunaan peralatan kesehatan dan penggunaan obat yang cukup untuk men ‐ dukung operasi sehingga perlu biaya yang besar. Sedangkan pada penyakit GEA, hipertensi, ISK, dan ISPA hanya memerlukan perawatan dan terapi obat saja sehingga biaya yang digunakan tidak sebesar pada penanganan penyakit appen ‐ dicitis . Berdasarkan total biaya digunakan pasien, maka urutan penyakit yang membutuhkan biaya yang paling banyak adalah penyakit appendicitis , kemudian penyakit hipertensi, ISK, GEA, dan yang membutuhkan biaya paling sedikit adalah penyakit ISPA.
Penyakit Akomo ‐ dasi Tindakan Medis Alkes Obat Lab & Radiologi Biaya medik langsung Tanggungan Jamkesmas Subsidi RS Appendicitis Biaya Rata ‐ Rata (Rp) 91.446 ± 59.729 1.246.056 ± 467.066 248.868 ± 71.343 1.036.313 ± 546.506 215.838 ± 182.485 2.838.521 ± 981.489 2.759.745 ± 957.222 78.911 ± 79.212 Biaya Total (Rp) 3.383.500 46.104.070 9.208.114 38.343.579 7.986.000 105.025.263 102.110.548 2.919.715 % 3,2 43,9 8,8 36,5 7,6 100,0 97,2 2,8 Gastroenteritis Akut Biaya Rata ‐ Rata (Rp) 71.091 ± 27.831 240.998 ± 139.237 86.203 ± 70.449 158.681± 180.054 54.227 ± 73.188 611.200± 435.572 610.331 ± 435.900 869 ± 4.991 Biaya Total (Rp) 2.346.000 7.952.932 2.844.694 5.236.470 1.789.500 20.169.596 20.140.915 28.681 % 11,6 39,4 14,1 26,0 8,9 100,0 99,9 0,1 Hipertensi Biaya Rata ‐ Rata (Rp) 96.065 ± 72.395 384.138 ± 421.151 143.091 ± 105.108 256.458 ± 255.785 196.000 ± 150.786 1.076.219 ± 802.462 1.076.219 ± 802.462 0 Biaya Total (Rp) 2.978.000 11.908.278 4.435.815 7.950.206 6.076.000 33.362.799 33.362.799 0 % 9,0 35,7 13,3 23,8 18,2 100,0 100,0 0,0 Infeksi Saluran Kemih Biaya Rata ‐ Rata (Rp) 69.375 ± 21.688 233.131 ± 109.060 87.172 ± 45.606 166.893 ± 108.746 97.781 ± 89.201 654.352 ± 291.973 653.505 ± 292.922 847 ± 4.793 Biaya Total (Rp) 2.220.000 7.460.200 2.789.488 5.340.581 3.129.000 20.939.269 20.912.156 27.113 % 10,6 35,6 13,3 25,5 15,0 100,0 99,9 0,1 Biaya Rata ‐ Rata (Rp) 68.105 ± 19.410 224.079 ± 84.068 72.617 ± 45.875 121.020 ± 39.907 23.789 ± 28.879 509.610 ± 147.349 509.610 ± 147.349 0 Biaya Total (Rp) 2.588.000 8.515.000 2.759.432 4.598.752 904.000 19.365.184 19.365.184 0 % 13,4 44,0 14,2 23,7 4,7 100,0 100,0 0,0
Infeksi Saluran Pernafasan Akut Tabel IV. Biaya Terapi Rata ‐ Rata Pasien Rawat Inap Berdasarkan Diagnosa
Diagnosis n Biaya Terapi Total Biaya Terapi Rata ‐ Rata Biaya Medik Langsung (Rp) Verifikasi Akhir (Rp) Selisih (Rp) Biaya Medik Langsung (Rp) Verifikasi Akhir (Rp) Selisih (Rp) Appendicitis 37 105.025.263 107.098.317 2.073.054 2.838.521 ± 981.489 2.894.549 ± 1.133.419 56.028 ± 299.686 GEA 33 20.169.596 19.764.830 ‐ 404.766 611.200 ± 435.572 598.934 ± 322.006 ‐ 12.266 ± 204.275 Hipertensi 31 33.362.799 30.538.185 ‐ 3.679.614 1.076.219 ± 802.462 985.103 ± 613.271 ‐ 118.697 ± 329.572 ISK 32 20.939.269 25.917.908 4.978.639 654.352 ± 291.973 809.935 ± 782.271 155.582 ± 696.428 ISPA 38 19.365.184 22.649.030 3.283.846 509.610 ± 147.349 596.027 ± 160.189 86.417 ± 156.541
Tabel V. Selisih Biaya Terapi Rata ‐ Rata Berdasarkan Diagnosa
4. Selisih Biaya Terapi Rata ‐ Rata Berdasarkan Diagnosa
Perhitungan selisih biaya terapi rata ‐ rata ber ‐ dasarkan diagnosa terlihat pada tabel V. Pada penyakit Appendicitis, ISK dan ISPA selisih hasil verifikasi akhir lebih besar dari pada biaya medik langsung yang tertera pada kuitansi. Hal ini dapat terjadi karena standar biaya terapi
yang ditetapkan Jamkesmas lebih tinggi dari ‐
pada standar biaya rumah sakit sehingga tidak ada tanggungan biaya untuk rumah sakit. Se ‐ dangkan pada penyakit hipertensi dan GEA selisih biaya pada hasil verifikasi akhir Jamkes ‐ mas lebih kecil daripada biaya medik langsung pada kuitansi lebih besar yang digunakan pasien sehingga selisih biaya ini harus ditanggung oleh rumah sakit.
5. Selisih Biaya Obat Rata ‐ Rata Berdasarkan Diagnosa
Dalam penelitian ini harga obat juga akan menentukan besarnya selisih biaya yang ditim ‐ bulkan dalam setiap terapi. Berdasarkan tabel VI didapatkan data bahwa pada penyakit ISK dan ISPA mempunyai selisih biaya dimana biaya obat pada hasil verifikasi Jamkesmas lebih besar
daripada biaya obat pada kuitansi. Sedangkan pada penyakit appendicitis, GEA dan hipertensi didapatkan selisih biaya dimana biaya obat pada kuitansi lebih besar daripada biaya obat pada hasil verifikasi akhir sehingga ada beban tang ‐ gungan biaya yang harus ditanggung oleh rumah sakit. Pada penyakit Appendiciti, hiper ‐ tensi, dan ISK biaya obat yang dapat diklaim lebih sedikit daripada biaya terapi sesung ‐ guhnya yang tertera dalam kuitansi. Hal ini da ‐ pat menggambarkan bahwa pemakaian obat pada penyakit ini banyak yang diluar Formu ‐ larium Obat Jamkesmas sehingga banyak obat yang tidak bisa diklaim.
Pada penelitian ini penggunaan obat diluar formularium obat Jamkesmas banyak terjadi pada penanganan penyakit appendicitis. Hal ini dikarenakan banyak obat pendukung pelak ‐
sanaan operasi yang digunakan untuk penanga ‐ nan pasien diluar formularium Jamkesmas pada ‐ hal obat tersebut sangat mendukung dalam pe ‐ laksanaan anestesi sebelum operasi. Biaya obat yang diluar formularium Jamkesmas ini harus ditanggung oleh rumah sakit. Diagnosis Jumlah Obat % Macam Obat Appendicitis 17 37,8 Anbacim, Aminovel, Miloz, Dulcolax supp, oxtercid, Plasbumin, Cele ‐ brex, Cytotec, Sucralfat, Enthran, Aminofusin, Bupifacain, Fortanes,
Aminofluid, Fluticason, Plasminoid, Tacrium. GEA 7 15,6 Candistatin drop, Smecta, Setrovel, Diagit, Ratan, Garamycin, Mertigo. Hipertensi 9 20,0 KSR, C. Timol, Renadinac, Aminofusin, Lancholin, Mertigo, Glucodex, Aspilet, Farsix. ISK 9 20,0 Ratan, Celebrex, Sistenol,Unalium, Mertigo, Hiosin Bromida, Garamy ‐ cin, stesolid, Renadinac. ISPA 3 6,7 Ventolin, Candistatin drop, Stesolid
Jumlah 45 100,0 Tabel VII. Penggunaan Obat Diluar Formularium Jamkesmas Diagnosis n Biaya Obat Total
Biaya Obat Rata ‐ Rata Biaya Obat dalam kuitansi (Rp) Verifikasi Akhir (Rp) Selisih (Rp) Biaya Obat dalam kuitansi (Rp) Verifikasi Akhir (Rp) Selisih (Rp) Appendicitis 37 38.343.579 22.625.317 ‐ 15.718.262 1.036.313 ± 546.506 611.495 ± 441.095 ‐ 424.818 ± 444.459 GEA 33 5.236.470 4.209.830 ‐ 1.026.640 158.681 ± 180.054 127.571 ± 164.392 ‐ 31.110 ± 96.157 Hipertensi 31 7.950.206 5.873.185 ‐ 2.077.021 256.458 ± 255.785 189.458 ± 192.047 ‐ 67.001 ± 114.541 ISK 32 5.340.581 6.672.908 1.332.327 166.893 ± 108.746 208.528 ± 372.010 41.635 ± 353.945 ISPA 38 4.598.752 5.851.030 1.252.278 121.020 ± 39.907 153.974 ± 132.319 32.955 ± 132.815
Tabel VI. Selisih Biaya Obat Rata ‐ Rata Berdasarkan Diagnosa

## KESIMPULAN
1. Hasil gambaran karakteristik pasien jamkes ‐ mas rawat inap didapatkan data untuk appen ‐ dicitis yang memenuhi kriteria inklusi seba ‐ nyak 37 kasus, GEA 33 kasus, hipertensi 31 kasus, ISK 32 kasus, dan ISPA sebanyak 38 kasus.
2. Hasil verifikasi pasien Jamkesmas rawat inap tahun 2008 adalah jumlah total klaim Rp.6.152.995.376, jumlah klaim layak bayar Rp 6.053.265.909 dan jumlah klaim yang tidak layak bayar Rp 119.729.467.
3. Selisih biaya terapi rata ‐ rata untuk penyakit appendicitis sebesar Rp 56.028 ± 299.686, pen ‐ yakit GEA sebesar Rp ‐ 12.266 ± 204.275, pen ‐ yakit hipertensi sebesar Rp ‐ 118.697 ± 329.572, penyakit ISK sebesar Rp 155.582 ± 696.428, dan penyakit ISPA sebesar Rp 86.417 ± 156.541.
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Vol. 1 No. 1, Maret 2011
4. Selisih biaya obat rata ‐ rata untuk penyakit appendicitis sebesar Rp ‐ 424.818 ± 444.459, pe nyakit GEA sebesar Rp ‐ 31.110 ± 96.157, pe nyakit hipertensi sebesar Rp ‐ 67.001 ± 114.541,
penyakit ISK sebesar Rp 41.635 ± 353.945, dan penyakit ISPA sebesar Rp 32.955 ± 132.815.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2007 a , Basic Summary for Hypertension , diakses 17 Februari
2010.
Anonim, 2007 b , Statistics about Upper Respiratory
Infection , diakses 17 Februari 2010.
Anonim, 2008, Infeksi Saluran Kencing (ISK) pada Wanita. Departemen Kesehatan RI,
diakses 2 Februari 2010.
Anonim, 2009 a , Ilmu Bedah Apendik , diak ‐ ses 15 februari 2010.
Anonim, 2009 b , Infeksi Saluran Pernafasan Akut
(ISPA) , diakses 23 Maret 2010. Anonim, 2010, Hospital Statistic for Acute
Appendicitis , Wrongdiagnosis.com,
diakses 17 Februari 2010.
Berger, A., 2010, Hypertension , University of Minnesota, Minneapolis, diakses 2 Feb ‐ ruari 2010.
Diniz ‐ santoz, D.R., Silva, L.R., Silva, N., 2006, Antibiotics for Empirical Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children, BJID , 10 (3) :
217 ‐ 227.
Elpern, E.H., Killeen, K., Ketche, A., Wiley, A., and Lateef, O., 2009, Reducing Use of Indwell ‐ ing Urinary Catheters and Associated Urinary Tract Infections, Rush University Medical Cen ‐ ter, Chicago,
diakses 17 februari 2010. Rodriguez, D., 2009, 6 Hypertension Risk Factor ,
diakses 2 Februari 2010.
Tabblang, M.V.F., Grupka, M.J., and Wu, G.Y., 2009, Gastroenteritis, Viral , University of Con ‐ n e c t i c u t H e a l t h C e n t e r , diakses 2 Februari 2010.