## Pengaruh inspiratory muscle training terhadap peningkatan kualitas hidup

## The effect of inspiring muscle exercises on improving quality of life
Yayang Harigustian 1* , Venny Diana 2
1,2 AKPER “YKY” Yogyakarta
1 yayangharigustian1987@gmail.com*; 2 vedina1207@gmail.com
*corresponding author
Tanggal Submisi: 10 Desember 2019, Tanggal Penerimaan: 14 Februari 2020

## Abstrak
Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  peningkatan  kualitas  hidup  pada pasien gagal jantung dengan Inspirasi muscle training. Penelitian ini menggunakan desain True Eksperiment Pre- Post Test Design . Pengambilan sampling pada penelitian ini menggunakan metode  non  probability  sampling  dengan  consecutive  sampling.  Alokasi  sampel  ke  dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan simple random sampling, dengan 32 responden. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner Minnesota Living with Heart Failure Quesionnaire (MLHFQ). Uji statistik menggunakan Paired Sample Test. Hasil penelitian yang sudah  dilakukan  menunjukkan  adanya  perbedaan  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  jantung kelompok  intervensi  dan  tidak  ada  perbedaan  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  jantung kelompok kontrol.
Kata kunci : gagal jantung; inspirasi muscle training; kualitas hidup

## Abstract
The purpose of this study was to determine the improvement of quality of life in heart failure patients  with  muscle  training  inspiration.  This  study  uses  a  True  Experiment  Pre-Post  Test Design.  Sampling  in  this  study  used  a  non-probability  sampling  method  with  consecutive sampling. The allocation of samples into the intervention group and control group used simple random sampling, with 32 respondents. The instrument used was the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Statistical test using Paired Sample Test. The results of the research that have been carried out show that there are differences in the quality of life in heart failure patients in the intervention group and no differences in the quality of life in heart failure patients in the control group.

## Keywords: heart failure; muscle training inspiration; quality of life

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan  suatu  kondisi  pada  saat  jantung  mampu  untuk  mencukupi kebutuhan  tubuh  dikarenakan  jantung  menghasilkan  curah  jantung  yang  tidak  memadai (Aaronson & Ward, 2010). Gejala khas yang di keluhkan oleh pasien gagal jantung, antara lain adalah  terjadi  sesak  nafas  pada  saat  istirahat  atau  aktivitas,  edema  tungkai  dan  kelelahan,
sementara gagal jantung juga mempunyai tanda khas yaitu takipnea, meningkatnya nadi, suara nafas yang terdengar ronki, peningkatan vena jugularis, adanya penumpukan cairan di rongga pleura, edema pada perifer dan pembesaran jantung (PERKI, 2015).
Gagal jantung merupakan salah satu penyakit penyebab kematian. Di Amerika Serikat gagal  jantung  dialami  oleh  5,1  juta  orang.  Berdasarkan  data  tahun  2009,  satu  dari  sembilan orang  yang  meninggal  penyebabnya  adalah  karena  penyakit  gagal  jantung.  5  tahun  setelah didiagnosis,  sekitar  setengah  dari  jumlah  orang  yang  mempunyai  penyakit  gagal  jantung ahirnya meninggal ( Centers for Disease Control and Prevention , 2015).
Prevalensi  gagal  jantung  berdasarkan  hasil  diagnosis  dokter  tertinggi  di  Yogyakarta (0,25%),  terendah  di  Maluku  Utara  (0,02%),  sedangkan  Sulawesi  Selatan  sebesar  0,04%. Prevalensi  gagal  jantung  tertinggi  berdasarkan  diagnosis  dengan  gejala  adalah  di  Nusa Tenggara Timur (0,8%) dan terendah di Jambi, Lampung, Bengkulu dan Kalimantan Timur (0,1%),  sementara Sulawesi Selatan berada di urutan ketiga (0,5%).    Hasil diagnosis dokter prevalensi  terkena  lebih  tinggi  pada  perempuan  (0,2%)  dibandingkan  laki-laki  (0,1%), berdasar hasil diagnosis dokter gejala prevalensi antara laki-laki dan perempuan (0,3%) sama banyaknya (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Melihat dari banyaknya keluhan dispnea yang merupakan gejala khas yang diakibatkan oleh  penyakit  gagal  jantung  serta  banyaknya  angka  kematian  pada  pasien  dengan  penyakit gagal  jantung  perlu  dilakukan  penanganan  dengan  segera.  Penyakit  gagal  jantung  dapat ditangani dengan dengan terapi farmakologis maupun non farmakologis. Terapi farmakologis merupakan  terapi  yang  dilakukan  dengan  obat  –  obatan  antara  lain  dengan  pemberian bronkodilator, steroid inhalasi, mukolitik, sedangkan terapi non farmakologis dapat dilakukan dengan pemberian tehnik fisik, seperti pembaharuan kardiopulmonal, yaitu : olahraga, tehnik pernafasan,  dan  pengontrolan  batuk.  Tehnik  relaksasi,  biofeedback  dan  meditasi  juga  dapat mengurangi gejala dispnea (Potter & Perry, 2010).
Inspirasi  muscle  training (Latihan  otot  inspirasi)  merupakan  salah  satu  tehnik pernafasan  yang  dapat  digunakan  pasien  dengan  gagal  jantung. Inspirasi  muscle  training (Latihan  otot  inspirasi)  atau  bisa  juga  disebut  dengan  latihan  pernafasan  diafragma dilaksanakan dengan tujuan agar pasien dengan sesak nafas dapat mendapatkan ventilasi yang semakin  optimal,  terkontrol,  efisien,  dan  kerja  sistem  pernafasan  maupun  sistem kardiovaskuler  berkurang  (Muttaqin,  2008).    Menurut  Bosnak  Guclu et  al (2011), ketidakmampuan  jantung  dalam  memompa  aliran  darah  yang  cukup  ke  seluruh  tubuh  dapat menyebabkan    suplai  oksigen  ke  seluruh  tubuh  berkurang  termasuk  sistem  pernafasan. Meningkatnya kerja sistem pernafasan  yang tidak didukung oleh suplai oksigen yang cukup menyebabkan  meningkatnya  beban  diafragma  dan  memicu  persepsi  syaraf  pusat  pada  saat proses  inspirasi  meningkatkan  sinyal  untuk  meningkatkan  produksi    oksigen  dengan mengurangi kekuatan otot inspirasi  sehingga menimbulkan intoleransi aktivitas dan dispnea . Keluhan dispnea pasien gagal jantung dapat menyebabkan terjadinya penurunan nilai saturasi oksigen  dalam  darah  (SPO2) Inspiratory  muscle  training dapat  menurunkan  kerja  sistem pernafasan, proses metabolisme pada saat proses pernafasan dan merubah persepsi syaraf pusat pada  saat  proses  inspirasi  sehingga  menurunkan  dispnea  sehingga  nilai  saturasi  oksigen meningkat dan meningkatkan kapasitas latihan sehingga kualitas hidup pasien gagal jantung meningkat.
Studi pendahuluan yang dilakukan di PKU Muhammadiyah Gamping, jumlah pasien rawat jalan di poli jantung yang diagnosa gagal jantung setiap minggu kurang lebih terdapat 10 – 15 pasien. Hasil wawancara dengan tiga pasien dan keluarga pasien gagal jantung, dua pasien mengatakan sesak nafas selalu hilang timbul,  bisa melakukan aktivitas sehari – hari dengan bantuan keluarga, dan merasa mengalami penurunan kualitas hidup karena aktivitas sehari – harinya dibantuan keluarga. Satu pasien dapat melakukan aktivitas ringan seperti mandi,makan secara  mandiri  tapi  untuk  aktivitas  yang  berat  dibatasi  karena  masih  sering  sesak.  Pasien mengatakan  kasihan  sama  keluarganya  karna  tidak  bisa  membantu  mengerjakan  pekerjaan rumah  tangga  seperti  sebelumnya.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui peningkatan saturasi oksigen dan kualitas hidup pada pasien gagal jantung dengan Inspiratory muscle training .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian pada penelitian ini menggunakan metode true Eksperiment Pre- Post Test  Design yaitu  penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh Inspiratory  muscle training terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  jantung  yang  terbagi  menjadi  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Pengambilan  data  dengan  menggunakan  kuesioner Minnesota Living with Heart Failure Quesionnaire (MLHFQ). Responden kelompok intevensi di ajarkan Inspirasi muscle training kemudian dilakukan pengukuran kembali setelah 6 minggu. Responden kelompok kontrol langsung dilakukan pengukuran kembali setelah 6 minggu baru di ajarkan Inspiratory muscle training setelahnya. Sedangkan teknik  pengambilan sampling menggunakan non probability sampling dengan metode consecutive sampling . Alokasi sampel ke  dalam  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  menggunakan  simple  random sampling, dengan 32 responden. Uji statistik menggunakan Paired Sample Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada pasien gagal jantung yang rawat jalan di poli jantung RS Muhammadiyah Gamping Sleman dengan jumlah responden 32 yang di bagi menjadi 16 pasien masuk kelompok intervensi dan 16 pasien masuk kelompok Kontrol.
Table 1. Distribusi Penderita Gagal Jantung Berdasarkan usia, stadium, Jenis Kelamin, Pendidikan Terahir, Pekerjaan, Lama Menderita, dan lama menderita gagal jantung di Poli Jantung Rumah sakit PKU Muhammadiyah Gamping Mei – November 2019 (n=32)
Variabel Intervensi  (n=16) Kontrol(n=16) Total Prosentase(%) F      % R       % Umur 45-50 3      19 0        0 3 9 51-55 0      0 1        6 1 3 56-60 6      38 4        25 10 31 61-65 8      50 11      69 19 59 Stadium Stadium 2 Stadium 3 14     88 2       13 10     63 6       38 24 8 75 25 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 13      81 3        19 9      56 7      44 22 10 69 31 Pendidikan Terahir Tidak Sekolah SD SLTP 0        0 3       19 0       0 1      6 7      44 1      6 1 10 1 3 31 3
SLTA PT 7       44 6       38 4      25 3      19 11 9 34 28 Pekerjaan IRT PNS/Pensiun Wiraswasta Petani Swasta 2      13 5      31 2      13 3      19 4      25 6      38 4      25 0      0 6      38 0      0 8 9 2 9 4 25 28 6 28 13 Lama Menderita < 1 Tahun >1 Tahun 0      0 16    100 0      0 16    100 0 32 0 100
Berdasarkan tabel di atas rentang umur terbanyak kelompok intervensi 61 - 65 tahun yaitu sejumlah 8 orang (50%) dan rentang umur kelompok kontrol 61 - 65 tahun sejumlah 11 orang  (69%).  Responden  kelompok  intervensi  yaitu  14  responden  (88%)  mengalami  gagal jantung  stadium  2  dan  stadium  3  sebanyak  2  responden  (13%),  hampir  semua  responden kelompok  kontrol  yaitu  10  orang  (63%)  mengalami  gagal  jantung  stadium  2  dan  6  orang responden (38%) mengalami gagal  jantung stadium  3.  Setengah lebih yaitu 22 orang (69%) berjenis kelamin laki - laki, sebagian besar yaitu 11 orang (34 %) berpendidikan SLTA dan pekerjaan  responden  sebagian  besar  adalah  Pegawai  Negeri  Sipil  (PNS)  sebanyak  9  orang (28%) dan Petani sebanyak 9 orang (28%), semua responden menderita gagal jantung > 1 tahun yaitu 32 orang (100 %).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik responden usia kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  berada  pada  rentang  61  –  65  tahun.  Semakin  bertambahnya  usia seseorang  dapat  menyebabkan  seseorang  tersebut  memiliki  resiko  penyakit  gagal  jantung karena  dengan  usia  yang  semakin  bertambah  maka  fungsi  jantung  pun  akan  pengalami penurunan.  Penelitian yang mendukung dilakukan oleh Harikatang, Rampengan, & Jim (2016) dengan hasil dari responden penelitian yang dilakukan yaitu responden berada  pada rentang usia antara 60-70 tahun yang mana usia tersebut merupakan setengah dari keseluruhan jumlah responden.  Semakin  bertambahnya  usia  dapat  menyebabkan  elastisitas  menurun  dan  aorta melebar, katup jantung mengalami penebalan dan semakin kaku, serta jaringan ikat meningkat yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penyakit  gagal  jantung  pada  lansia  (  Heo  et  al,  2009). Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Banerjee et al (2013) bahwa usia mempengaruhi secara  signifikan  kualitas  hidup  dengan  hasil    p  value  =  0,001.  Dengan  hasil  tersebut  telah terbukti  bahwa  usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup pasien gagal jantung.
Responden  pada  penelitian  ini,  hampir  semua  kelompok  intervensi  menderita  gagal jantung stadium 2 dan sebagian besar responden kontrol menderita gagal jantung stadium 2. Semua responden menderita gagal jantung > 1 tahun. Karakteristik responden dari penelitian yang  dilakukan  oleh  Sari  et  al  (2012),  bahwa  pasien  gagal  jantung  kelas  fungsional  II  atau kurang  lebih  43%  yang  datang  untuk  melakukan  pemeriksaan  ke  Poliklinik  khusus  Jantung dengan keluhan berupa kesulitan bernafas dan palpitasi yang muncul ketika pasien melakukan aktifitas  fisik  biasa.  Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  Pudiarifanti  et  al  (2015)  dengan karakteristik responden sebagian besar atau 73% responden menderita gagal jantung stadium 2 dan setengah dari jumlah responden atau 52% responden sudah mengalami  gagal jantung > 1  tahun. Menurut  Mariyono  &  Santoso  (2007),  seseorang  yang  menderita  gagal  jantung stadium 2 semakin lama maka akan mengalami penurunan fungsi jantung. Penurunan fungsi
jantung  akan  menyebabkan cardiac  out  put menurun  sehingga  jantung  akan  melakukan kompensasi  dengan  bekerja  lebih  kuat  dari  biasanya  dengan  tujuan  agar  jantung  dapat mencukupi  kebutuhan  untuk  seluruh  tubuh,  akan  tetapi  dengan  kondisi  jantung  yang  sudah kronis  maka  jantung  mengalami  kegagalan  dalam  memompa  darah.  Pasien  yang  menderita gagal jantung menunjukkan keluhan merasa cepat lelah, kesulitan bernafas dan nadi meningkat. Kondisi  ini  sangat  berpengaruh  terhadap  kemampuan  dan  fungsi  seseorang  dengan  gagal jantung sehingga akan sangat mempengaruhi kualitas hidupnya. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Arroll et al (2010), derajat gagal jantung secara signifikan dilihat dari (p-value= 0,001) mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan gagal jantung.
Responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin laki  -  laki.    Penelitian  yang  sesuai  dengan  penelitian  ini  dilakukan  oleh  Stromberg  dan Martensson (2003) yaitu : jumlah kejadian pasien yang menderita gagal jantung lebih banyak di  derita  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  daripada    perempuan.  Jumlah  yang  banyak  tersebut disebabkan  karena  pada  laki  –  laki  umumnya  lebih  sering  beraktifitas  fisik  dibandingkan dengan perempuan, selain itu juga dilihat dari gaya hidup, seperti minum alkohol dan merokok yang merupakan faktor resiko sesorang mengalami penyakit gagal jantung.
Responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  dengan  tingkat  pendidikan  SLTA. Tingkat  pendidikan mempengaruhi seseorang dalam menerima dan memahami pengetahuan yang didapatkan. Menurut Agrina et al (2011), seseorang dengan pendidikan yang lebih tinggi akan lebih mudah memahami informasi yang di dapatkan serta mempunyai pengetahuan yang juga lebih baik dibandingkan dengan seseorang yang tingkat pendidikannya rendah. Seseorang yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  semakin  tinggi  maka  akan  lebih  mudah  dalam menerima informasi yang di dapatkan.
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  responden  bekerja  menjadi  PNS  (Pegawai  Negri Sipil).  PNS  berperan  di  pembangunan  nasional  sangatlah  penting  sehingga  seorang  PNS  di tuntut memiliki kinerja yang baik dan etos kerja tinggi. Akan tetapi tuntutan kinerja dan etos kerja yang tinggi tersebut dapat menyebabkan stress kerja pada PNS. (Atikah, 2016). Menurut Kaplan  dan  Schub  (2010),  stress  yang  di  alami  oleh  seseorang  beresiko  menderita  penyakit hipertensi.  Penyakit  tersebut  mengakibatkan  hipertrofi  pada  ventrikel  kiri  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  disfungsi  diastolik  serta  beresiko  meningkatnya  penyakit  gagal jantung. Pekerjaan yang dilakukan secara terus menerus dan dengan jam istirahat yang kurang dapat menyebabkan kerja jantung dalam memompa darah ke seluruh bagian tubuh meningkat untuk mencukupi kebutuhan tubuh dalam melakukan aktifitas.
Tabel 2 Perubahan Kualitas hidup Penderita Gagal Jantung Sebelum dan Sesudah Melakukan Inspiratory muscle training pada Kelompok Intervensi, dan Perubahan kualitas hidup pada Kelompok Kontrol di Poli Jantung Rumahsakit PKU Muhammadiyah Gamping Mei – November 2019 (n=32) Kualitas hidup n Mean Mean perubahan SD 95% CI t p-value Intervensi Pre test Post test 16 27.88 32.75 4,875 4,410 (2,525)- (7,225) 4,422 0,000 Kontrol Pre test Post test 16 30,38 29,81 0,562 2,394 (-0,713)- (1,838) 0,394 0,362
Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa perbedaan rata – rata perubahan kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah  melakukan Inspiratory  muscle  training kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebesar  4,313  point.  Perbedaan  perubahan  kualitas  hidup kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol  pasien  gagal  jantung  di  Poli  Jantung Rumahsakit PKU Muhammadiyah Gamping setelah dilakukan uji statistik  menggunakan uji Paired Sample Test pada pasien intervensi diperoleh nilai p=0,000. Nilai p < 0,05, sehingga kesimpulannya terdapat perbedaan perubahan kualitas hidup pada kelompok intervensi. Hasil uji statistik dengan Paired Sample Test pada pasien kontrol diperoleh nilai p=0,362. Nilai p > 0,05, sehingga kesimpulannya bahwa tidak terdapat perbedaan perubahan kualitas hidup pada kelompok kontrol.
Peningkatan  kualitas  hidup  pada  pasien  intervensi  di  sebabkan  karena  kelompok intervensi  sebelum  melakukan Inspiratory  muscle  training terlebih  dahulu  diberikan  modul dan dijelaskan tentang Inspiratory muscle training yang berisi mengenai pengertian, tujuan dan langkah  –  langkah  melakukan Inspiratory  muscle  training . Inspiratory  muscle  training dilakukan  secara  rutin  dengan  di  dampingi  oleh pengawas  atau care  giver pada  saat  latihan dirumah.  Pemberian  penjelasan  mengenai  langkah  –  langkah Inspiratory  muscle  training diharapkan  agar  dapat  menjadi  upaya  untuk  merubah  perilaku  responden.  Menurut Notoatmodjo  (2010),  perubahan  perilaku  kesehatan  dibagi  menjadi  3  dimensi  antara  lain: merubah  suatu  perilaku  negatif  atau  suatu  perilaku  yang  tidak  sehat  menjadi  suatu  perilaku yang positif atau yang sesuai dengan nilai kesehatan, meningkatkan suatu perilaku positif serta mempertahankan perilaku yang sudah positif.
Kelompok  intervensi  melakukan Inspiratory  muscle  training selama  enam  minggu dengan pengawasan dari care giver serta monitoring yang selalu dilakukan oleh peneliti setiap hari via telp / whatsap untuk mengingatkan responden maupun care giver untuk melakukan latihan otot inspirasi dua kali sehari. Pengambilan data tentang kualitas hidup pada kelompok intervensi  dilakukan  pertama  kali  pada  minggu  pertama  sebelum  responden  melakukan Inspiratory muscle training . Pengambilan data kualitas hidup yang selanjutnya dilakukan pada minggu ke enam yaitu setelah responden melakukan Inspiratory muscle training selama enam minggu.
Responden memilih pengawas Inspiratory muscle training dari care giver atau salah satu  anggota  keluarga  dari  responden. Care  giver yang  dipilih  responden  dari  keseluruhan responden  adalah  keluarga  inti  yaitu  :  istri,  suami,  maupun  anak  responden. Caregiver atau keluarga  inti merupakan  seseorang  yang  dapat  memberikan  perawatan  kepada  anggota keluarga yang sedang tidak sehat, bahkan ketika seseorang sedang sakit sangat bergantung pada caregiver atau keluarganya. Menurut Oyebode (2003) cit Niman (2013), pasien dengan gagal jantung sangat membutuhkan peran dan fungsi perawatan kesehatan pada keluarga.
Inspiratory  muscle  training dapat  menurunkan  kerja  sistem  pernafasan,    proses metabolisme pada saat proses pernafasan dan merubah persepsi syaraf pusat pada saat proses inspirasi  sehingga  menurunkan  dispnea  sehingga  nilai  saturasi  oksigen  meningkat  dan meningkatkan  kapasitas  latihan  sehingga  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  meningkat. Menurut Badr et al (2014), Inspiratory muscle training merupakan teknik yang dirancang untuk meningkatkan fungsi paru, menurunkan tingkat dispnea, meningkatkan kekuatan otot inspirasi, daya  tahan,  aliran  darah  tungkai,  enam  menit  berjalan  kaki,  toleransi  terhadap  latihan,  serta meningkatkan kualitas kualitas hidup pasien gagal jantung.
Penelitian  lain  yang  mendukung  dilakukan  oleh  Bosnak  Guclu et  al (2011),  bahwa Inspiratory muscle training yang diberikan pada pasien gagal jantung dan dilakukan 30 menit per  hari,  7  hari  perminggu  selama  6  minggu  secara  signifikan  mempengaruhi  peningkatan kapasitas fungsional dan keseimbangan, pernapasan dan kekuatan otot perifer, dyspnea, serta depresi.  Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Romer  et  al  (2002),  menyatakan  bahwa Inspiratory muscle training yang rutin dilakukan selama enam minggu dapat menyebabkan menurunnya kelelahan  otot  inspirasi  sehingga  keluhan  sesak  nafas  berkurang.    Menurut  Nurhayati  et  al (2013) cit Nurbasuki (2008), Keluhan sesak nafas pasien gagal jantung dapat berkurang dengan melakukan Inspiratory muscle training secara rutin setiap hari 2 kali selama 7 hari dalam satu minggu,  dan  dilakukan  sebanyak  30  kali  pernafasan  dalam  waktu  6  minggu.  Penelitian  lain juga dilakukan oleh Cahalin et al (2013), menggunakan metode true eksperimen menyatakan bahwa Inspiratory  muscle  training bermanfaat  untuk  menurunkan dyspnea,  meningkatkan kekuatan otot perifer, mempengaruhi nadi, respirasi rate, aktivitas syaraf simpati otot perifer, kapasitas fungsional, dan meningkatkan kualitas hidup.

## SIMPULAN
Perbedaan perubahan kualitas hidup pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol pasien gagal jantung di Poli Jantung Rumahsakit PKU Muhammadiyah Gamping pada pasien intervensi diperoleh nilai p=0,000. Nilai p < 0,05, sehingga kesimpulannya terdapat perbedaan perubahan  kualitas  hidup  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  uji  statistik  pada  pasien  kontrol diperoleh  nilai  p=0,362.  Nilai  p  >  0,05,  sehingga  kesimpulannya  tidak  terdapat  perbedaan perubahan kualitas hidup pada kelompok kontrol.

## SARAN
Saran-saran  ditulis  dengan  jelas  untuk  siapa  dan  beroperasi.  Saran  disajikan  dalam bentuk paragraf.

## REFERENCE
Harikatang,A.,  Rampengan,S.,  &  Jim,  E.(2016).Hubungan  antara  jarak  tempuh  tes  jalan  6 menit dan fraksi ejeksi pada pasien gagal jantung kronik terhadap kejadian kardiovaskular. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016.
Heo, S., Lennie, T. A., Okoli, C., &Moser, D. K.(2009). Quality of Life in Patients With Heart Failure: Ask the Patients, Heart Lung, 38(2), pp.100–108.
Kaplan & Schub. (2010). Hearth Failure In Women. Cinahl Information System. 1:57-63.
Kementrian  Kesehatan  RI..(2014).  Situasi  Kesehatan  Jantung.  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI.
Mc Connell,Alison. (2013).Respiratory Muscle Training: theory and practice. Elsevier/Churchill Livingstone.
Mariyono & Santoso. (2009). Definisi, Klasifikasi, Diagnosis dan Penanganan Gagal Jantung. RSUP
Sanglah,
Denpasar.
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=13160&val=927
Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.
Notoatmodjo,S.(2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Niman,  Susanti.,Hamid,  Achir.,  &    Yulia  ,Ice.,  (2013).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan terhadap  Dukungan  Keluarga  pada  Klien  dengan  Congestive  Heart  Failure  (CHF). Program Studi Magister Keperawatan  Universitas Indonesia.
Nurhayati, Adiputra.I.N, & Adiatmika. I Putu Gedhe, (2013) cit Nurbasuki, (2008). Latihan Deep  Breathing  Meningkatkan  Kapasitas  Inspirasi  Lebih  Besar  Daripada  Diaphragm Breathing  Pada  Pengendara  Motor  Mahasiswa  Fisioterapi  S1  Regular  Di  Universitas Udayana. Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskuler  Indonesia  (PERKI).  (2015).  Pedoman  Tata Laksana Gagal Jantung. National Cardiovascular Center Harapan Kita Hospital.
Potter,  Praticia.  A  &  Perry,  Anne.  G.  (2010).  Fundamental  Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika.
Pudiarifanti,  N.,  Pramantara,D.,  &  Ikawati,Z.  (2015).Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi..
Sari, P., Rampengan, S.H & Panda, S. (2012).Hubungan Kelas NYHA dengan Fraksi Ejeksi pada Pasien Gagal Jantung Kronik di bBLU/RSUP Prof. dr. r.d. Kandou Manado. Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
Stromberg  A,  Martensson  J.  (2003).  Gender  differences  in  patiens  with  heart  failure. Department of Cardiology. Sweden: Eur J Cardiovasc Nurs..
.