## Athlete’s Heart (Jantung Atlet)

## Anang B. Maharjito, Ika Handayani
RS Olahraga Nasional Kementerian Pemuda dan Olahraga, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Jantung  atlet  adalah  istilah  untuk  perubahan  struktur  dan  fungsi  jantung  pada  individu  yang  berlatih  fisik  lebih  dari  satu  jam  setiap  hari. Perubahan  bersifat  asimptomatik,  tanda  yang  ditemukan  saat  pemeriksaan  fisik  antara  lain  bradikardia, murmur sistolik,  dan  bunyi  jantung tambahan. Kelainan EKG juga sering ditemukan. Diagnosis berdasarkan temuan klinis dan hasil ekokardiografi . Jantung atlet harus dibedakan dengan kelainan jantung yang serius.
Kata kunci: Jantung atlet, penyakit kardiovaskuler

## ABSTRAcT
Athlete’s heart is a constellation of structural and functional changes in the heart of someone who train for more than 1 hour most days. The changes are asymptomatic; signs include bradycardia, systolic murmur, and extra heart sounds. Electrocardiographic (ECG) abnormalities are common. Diagnosis is clinical or by echocardiography. Athlete’s heart must be distinguished from serious cardiac disorders. Anang B. Maharjito, Ika Handayani. Athlete’s Heart
Keywords: Athlete’s heart, cardiovascular disease

## PENDAHULUAN
Atlet  melakukan  olahraga  dan  latihan  rutin, sehingga  berdampak  baik  untuk  kesehatan, meskipun  demikian  seorang  atlet  mungkin saja  mendapat  penyakit  kardiovaskuler. Pada  akhir  tahun  1800-an  dan  awal  tahun 1900-an  ditemukan  pembesaran  jantung dan  bradiaritmia  pada  individu  dengan kapasitas olahraga di atas normal. 1 Sejak saat itu  dipahami  bahwa  ada  hubungan  antara olahraga  dengan  perubahan  struktur  dan fungsi jantung. Perubahan struktur dan fungsi jantung  pada  atlet  biasanya  terdeteksi  pada saat  skrining  pre-partisipasi,  pemeriksaan kesehatan  rutin,  dan  terkadang  saat  ada keluhan. 1

## DEFINISI
Jantung atlet adalah istilah untuk perubahan struktur dan fungsi pada individu yang berlatih fisik lebih dari satu jam setiap hari. 2 Perubahan bersifat asimptomatik, tanda saat pemeriksaan fisik  antara  lain  bradikardia,  murmur  sistolik, dan  bunyi  jantung  tambahan.  Kelainan  pada gambaran  EKG  juga  sering  ditemukan. 2 Diagnosis  berdasarkan  temuan  klinis  dan hasil ekokardiografi, dan tidak membutuhkan terapi. 2 Jantung atlet harus dibedakan dengan
kelainan jantung yang serius. 2
gambar 1. Perbedaan struktur jantung atlet dengan kelainan struktural jantung: kardiomiopati hipertrofi. (Sumber: https://www.sciencenews.org/sites/ default/files/images/hearts_hearts_sidebarstyle. png)

## EPIDEMIOLOgI
Pembesaran  jantung  pada  atlet  pertama dilaporkan  oleh  Henschen,  seorang  dokter Swedia. 1 Henschen  hanya  menggunakan keterampilan  pemeriksaan  fisik,  terutama auskultasi  dan  perkusi,  untuk  membuktikan peningkatan  dimensi  jantung  pada  atlet  ski Nordik. Di tahun yang sama, observasi serupa juga  dilakukan  oleh  Eugene  Darling,  dari Harvard  University,  terhadap  atlet  dayung universitas. 1 Pada  awal  tahun  1900-an  Paul Dudley  White  mempelajari  pulsasi  arteri radialis, kecepatan dan polanya, pada peserta maraton  Boston.  Lalu  untuk  pertama  kalinya melaporkan resting sinus  bradikardia  pada pelari jarak jauh. 2
Beberapa penelitian terdahulu yang menggunakan  EKG  menunjukkan  tingginya prevalensi peningkatan voltase jantung pada pembesaran  ventrikel  kiri  pada  atlet  terlatih. Pellicia, et al ,  meneliti echocardiography dimensi ventrikel kiri dari 1309 orang atlet elit Italia.  Penelitian  kohort  ini  didominasi  atlet laki-laki (73%) mencakup 38 cabang olahraga berbeda.  Didapatkan  diameter end-diastolic ventrikel kiri bervariasi, 38 - 66 mm pada atlet perempuan  dan  43-70  mm  pada  atlet  laki-
anangbm@gmail.com
laki;  45%  mempunyai  diameter end-diastolic ventrikel  kiri  ≥  54  mm  dan  14%  mempunyai diameter > 60 mm. Dilatasi volume ventrikel kiri secara bermakna umum terjadi pada atlet dengan  massa  tubuh  besar  dan  pada  jenis olahraga endurance (bersepeda, cross-country skiing, dan canoeing ). 1
Beberapa  penelitian  membuktikan exercise- induced cardiac remodelling ( training studies ) dan  regresi  ( detraining studies )  pada  atlet (Tabel 1).

## Proses Adaptasi Jantung Terhadap Olahraga
Ada  hubungan  langsung  antara  intensitas olahraga dan kebutuhan oksigen. Kebutuhan oksigen  ini  didapat  dari  peningkatan uptake oksigen oleh paru (VO 2 ). 1 Sistem kardiovaskuler bertanggung  jawab  atas  transportasi  darah kaya oksigen dari paru ke otot rangka, proses ini  secara  kuantitatif  dikenal  dengan  curah jantung  ( cardiac output ,  satuan  liter  per menit). 1
Latihan fisik yang intensif, dengan durasi serta beban  yang  meningkat  akan  menyebabkan adaptasi  fisiologis  berupa  peningkatan volume  dan  tekanan  pengisian  dari  ventrikel kiri.  Kemudian  seiring  waktu  akan  terjadi penebalan  otot  dinding  ventrikel  kiri  dan ukuran ruang ventrikel kiri pun membesar. 2
Stroke volume baik  saat  istirahat  maupun olahraga  akan  meningkat  signifikan  sebagai hasil  dari  peningkatan  volume end-diastolic dan cardiac output yang meningkat 5 hingga 6  kali  lipat  selama  olahraga  dengan  daya maksimal, menyebabkan penurunan frekuensi denyut  jantung  dan  pemanjangan  waktu pengisian  diastolik.  Menurunnya  frekuensi denyut jantung merupakan hasil peningkatan
tonus  vagal,  penurunan  aktivitas  simpatetik dan faktor non-autonomik lain yang berperan menurunkan aktivitas intrinsik nodus sinoatrial. 2
Kondisi  bradikardia  menurunkan  kebutuhan oksigen otot jantung, di saat bersamaan juga terjadi  peningkatan  hemoglobin  total  dan volume  darah  yang  meningkatkan  transpor oksigen ke seluruh tubuh. Perubahan struktur pada  wanita  biasanya  kurang  dibandingkan pada laki-laki dengan usia, ukuran tubuh, dan tingkat latihan fisik yang sama. 2
Norepinefrin (NE) adalah neurotransmiter yang dikeluarkan selama olahraga. Pada penelitian terhadap  pemain  sepak  bola  professional, kadar cardiac NE berlebih  tidak  berkorelasi terhadap  ketebalan  dinding  ventrikel  kiri ataupun dimensi ruangnya, namun berkorelasi dengan  kontraktilitas  ventrikel.  Pelepasan NE  lokal  menginduksi  vasokonstriksi  dengan mengikat α 1-adrenergic receptors ( α 1-AR). α 1-AR  berperan  penting  dalam  mencegah proses remodelling maladaptive pada  kondisi patologis. 3

## Perubahan pada Jantung Atlet
Beberapa  perubahan  pada  jantung  sebagai respons  adaptasi  olahraga  dan  latihan  fisik rutin di antaranya:
1.  Ventrikel kiri Pluim, et al, melakukan meta-analisis pada 66 studi  ekokardiografi  yang  membandingkan 1.451  atlet  dengan  813  subjek  kontrol. 4 Atlet dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan beban fisiologis yang berbeda dari setiap jenis latihan, yaitu endurance , strength ,  atau  kombinasi keduanya.  Dalam  olahraga endurance (lari jarak  jauh),  pembebanan  volume  jantung mendominasi, dengan curah jantung
meningkat 8 kali lipat dan hanya peningkatan moderat pada tekanan darah sistemik. Dalam olahraga strength ,  tekanan  darah  dapat meningkat  sangat  tinggi  (misalnya  hingga 480/350  mm  Hg),  sedangkan  hanya  terjadi peningkatan  moderat  pada  curah  jantung. Pada  olahraga  gabungan  (bersepeda  dan mendayung),  ada  peningkatan  substansial volume dan tekanan. Pada semua kelompok, atlet memiliki diameter ventrikel kiri (LV) jauh lebih  besar  dan  hipertrofi  ventrikel  kiri  lebih besar  dibanding  kontrol.  Meskipun  terjadi remodelling eksentrik progresif pada atlet yang melakukan  lebih  banyak  latihan endurance , kebanyakan  atlet  mempunyai  hipertrofi yang  relatif  seimbang. 4 Selain  itu,  hipertrofi ventrikel kiri paling banyak pada atlet dengan ukuran  tubuh  relatif  besar,  dan  orang-orang keturunan  Afro-Karibia. 1 Dengan  demikian, interpretasi  cermat  hipertrofi  ventrikel  kiri pada  atlet,  terutama  untuk  membedakannya dari hipertrofi patologis, memerlukan pertimbangan  ukuran  tubuh  dan  etnis. 1 Gambar  2  menyajikan  struktur  dan  fungsi jantung pada atlet dan non-atlet.

## 2.  Ventrikel kanan
Remodelling otot  jantung  tidak  hanya terbatas  pada  ventrikel  kiri  saja,  namun juga  pada  ventrikel  kanan.  Sejumlah  studi ekokardiografi telah dilakukan untuk menilai  geometri  dan  fungsi  ventrikel  kanan atlet  pria  dan  wanita. 4 Gambaran  struktur kompleks  ventrikel  kanan  jauh  lebih  jelas menggunakan cardiac magnetic resonance (CMR)  yang  memungkinkan  kuantifikasi massa  ventrikel  kanan  dan  ketebalan dindingnya.  Scharhag, et al ,  menjelaskan perubahan  yang  mencerminkan  perubahan ventrikel  kiri  dengan  peningkatan  volume massa, end-diastolic , dan stroke volume relatif
Tabel 1. Beberapa penelitian exercise-induced cardiac remodelling (training studies) dan regresi ( detraining studies ) pada atlet
Training studies Ehsani, et al . 15 1978 8 Renang (7 laki-laki, 1 perempuan) Renang selama 9 minggu Peningkatan LVMI (104 vs 109 g/m 2 ) Abergel, et al . 16 2004 37 Sepeda (laki-laki) Bersepeda  profesional  selama  3 tahun Peningkatan  LVIDd  (58,3±4,8  hingga  60,3±4,2  mm); penurunan LVWT (11,8±1,2 hingga 10,8±1,2 mm) Baggish, et al . 17 2008 40 Dayung (20 laki-laki, 20 perempuan) Dayung selama 90 hari Peningkatan  LVMI  (116±18  vs  130±19  g/m 2 dengan peningkatan LVEDV
Detraining Studies Fagard, et al . 18 1983 12 Sepeda (laki-laki) Detraining 12 minggu Penurunan IVS (12,3± 0,4 vs 11,5± 0,4); Penurunan  PWT  (13,0±  0,5  vs  11,8±  0,6)  LVIDd  tidak berubah Pellicia, et al. 19 2001 40 Mixed , atlet elit laki-laki Detraining 12 minggu Penurunan LVWT 15% ; penurunan LVIDd 7%
*Ket.:  LVMI= Left Ventricular Mass Index ;  LVIDd= Left Ventricular Internal Dimension ;  LVWT= Left Ventricular Wall Thickness ;  LVEDV= Left Ventricular End-Diastolic Volume ; IVS= Interventricular Septum ; PWT= Posterior Wall Thickness .
terhadap non-atlet. Rasio ukuran ventrikel kiri terhadap ventrikel kanan tetap dipertahankan dan  mengarah  pada  kesimpulan  bahwa sindrom jantung atlet melibatkan remodelling seimbang kedua ventrikel. 4 Penelitian menggunakan Magnetic Resonance Imaging (MRI)  oleh  Scharhag, et al, tahun  2002 menegaskan  bahwa  pembesaran  ventrikel kanan umum terjadi pada atlet endurance dan paralel  dengan  proses  pembesaran  ventrikel kiri,  mendukung  konsep  keseimbangan, pembesaran  biventrikular.  Hasil  yang  sama didapatkan  pula  pada  penelitian  yang lebih  baru  dengan  subjek  atlet  sepak  bola profesional. 5
3.  Aorta Aorta  mengalami  beban  hemodinamik  yang signifikan  selama  olahraga.  Jenis  beban tergantung  jenis  olahraga. Endurance sports menyebabkan volume aliran aorta meningkat disertai sedikit hipertensi sistemik, sedangkan strength sport menyebabkan  volume  aliran aorta normal disertai hipertensi sistemik yang besar. 1 Pembesaran  dimensi  aorta  signifikan pada  cincin  katup  aorta,  sinus  valsava, sinotubular junction ,  dan proximal root pada atlet  didapatkan  pada  penelitian  D’Andrea, et al, 6 yang  menggunakan transthoracal echocardiography untuk  mengukur  dimensi aorta  615  atlet  (370  atlet endurance dan  245 atlet strength )
4.  Atrium kiri Banyak  peneliti  telah  memeriksa  struktur atrium  kiri  atlet  terlatih.  Hauser, et al , menyatakan  bahwa  sekelompok  kecil atlet endurance (n  =  12)  memiliki  atrium kiri  lebih  besar  daripada  subjek  kontrol. 2 Hoogsteen, et al ,  membandingkan  dimensi atrium  pengendara  sepeda  usia  muda yang  kompetitif  (usia  17  ±  0,2  tahun;  n  = 66)  dengan  pengendara  sepeda  yang  lebih tua  dan  lebih  berpengalaman  (usia  29  ± 2,6  tahun;  n  =  35)  dan  menemukan  dimensi atrium lebih besar pada atlet yang lebih tua. 2 Pelliccia, et al, mempresentasikan  kumpulan data  terbesar  dari  pengukuran  atrium  pada atlet  (n  =  1777)  dan  menunjukkan  bahwa pembesaran  atrium  kiri  (>40  mm  dalam tampilan echocardiographic transthoracic anterior/posterior )  terjadi  pada  20%  atlet. 19 D’Andrea, et al, 7 menegaskan  prevalensi pembesaran  atrium  kiri  pada  atlet  terlatih dan  menunjukkan  hubungannya  dengan endurance exercise training .
Perbedaan Remodelling Jantung  pada Endurance Sport dan Strength Sport (Hipotesis Morgaronth) Olahraga endurance [olahraga  dinamis (isotonik),  misalnya  lari,  jalan,  bersepeda, renang,  dayung,  dan  ski]  mengaplikasikan latihan  aerobik  yang  tujuannya  adalah memperpanjang  durasi  ketahanan  atletik pada  jarak  yang  panjang  atau  untuk  jangka waktu  lama.  Olahraga strength (isometrik, misal  gulat,  angkat  besi)  adalah  jenis  latihan fisik  yang  menggunakan  resistensi/tahanan untuk  menginduksi  kontraksi  otot  dalam membangun kekuatan, daya tahan anaerobik, dan  ukuran  otot  rangka. 10 Morganroth, et al, berhipotesis  bahwa  adaptasi  morfologis pada  atlet  sesuai  dengan  jenis  beban hemodinamik pada jantung saat berolahraga ( gambar  3 ). 10 Sebagai  akibat  dari  volume yang  berlebihan  dan  peningkatan  tekanan dinding  diastolik,  latihan endurance akan menyebabkan remodelling hipertrofi eksentrik ventrikel  kiri  (peningkatan  massa  ventrikel kiri  dengan  peningkatan  dimensi  rongga ventrikel). Sebaliknya, pada olahraga strength , akibat tekanan berlebihan dan meningkatnya tekanan  dinding  sistolik  maka  terjadi remodelling hipertrofi  konsentris  ventrikel kiri  (peningkatan  ketebalan  dinding  tanpa perubahan  rongga  ukuran). 10 Banyak  bukti mendukung  hipotesis  ini  pada  olahraga endurance ,  sementara  beberapa  penelitian

## Left Ventricular Function
Morphology IVSd   8 -16* mm < 13 mm LVIDd 49-73 mm < 65 mm LVM   113-618* g < 400 g IVSd   6-10 mm LVIDd 42-59 mm LVM   88 - 224 g Volumes/EF(%) LVEDV130-260  ml  <  240 ml EF      41 - 77% > 48% LVEDV67-155 ml EF  >55% Tissue Doppler
S m 6.5-14 cm/s E m 7.5 -16 cm/s S m > 6cm/s† E m > 8 cm/s
Strain/Strain rate Not  clearly  different  from non-athletes Normal values not established LA size 22 - 55 mm (diameter) 30 - 40 mm (diameter) Right Ventricular Function RVFAC 26 - 60% 32 - 60% V o l u m e s / E F <(%) RVEDV 130 - 260 ml RVEF >45% RVEDV 60- 150 ml RVEF >50%†
gambar  2. Perubahan  bentuk  dan  fungsi  jantung  atlet  dan  perbandingannya  dengan  non-atlet  yang tergambar dari echocardiography
(Sumber: http://imaging.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1109410)
gagal  mendukung  fenotip  jantung  yang diharapkan  pada  olahraga strength. Hal ini  karena  beberapa  olahraga  (sepak  bola, rugby ,  hoki,  dll.)  mencakup  program  latihan endurance ataupun latihan strength. 10
gambar 3. Hipotesis Margaronth.
A  =  bukan  atlet.  B=  hipertrofi  konsentrik  pada atlet strength. C  =  hipertrofi  eksentrik  pada  atlet endurance
(Sumber:  https://academic.oup.com/ehjcimaging/ article-abstract/16/4/353/2397505)

## Tanda dan gejala Jantung atlet
Tidak ada gejala dari perubahan struktur dan fungsi jantung atlet. 2 Tanda pada pemeriksaan fisik mungkin beragam, termasuk bradikardia, pergeseran apeks jantung, pergeseran batas- batas jantung karena membesar, peningkatan amplitudo,  murmur  sistolik  di  kiri  bawah garis sternum, bunyi jantung ke-3 (S3) akibat pengisian ventrikel lebih cepat, bunyi jantung ke-4 (S4) yang sangat terdengar terutama saat istirahat,  bradikardia  karena  waktu  pengisian diastolik  meningkat  dan  pulsasi  karotis yang  hiperdinamik.  Tanda-tanda  tersebut menandakan  perubahan  struktur  jantung sebagai  hasil  adaptasi  dari  olahraga  yang intensif. 2

## Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan: 2
 Evaluasi klinis
 Gambaran EKG
 Echocardiography (jarang)
 Uji latih jantung/ stress test (jarang)
Temuan  biasanya  didapatkan  saat  skrining rutin  atau  saat  evaluasi  bukan  karena  gejala. Sebagian  besar  atlet  tidak  membutuhkan pemeriksaan  penunjang  selain  EKG.  Jika  ada keluhan gejala yang dicurigai akibat kelainan jantung  seperti  palpitasi  atau  nyeri  dada,
ekokardiografi  dan  uji  latih  jantung  harus dilakukan. 2
Jantung  atlet  merupakan  diagnosis  eksklusi, jadi  harus  terlebih  dahulu  dipastikan  bahwa temuan  saat  pemeriksaan  fisik  bukan  karena kelainan  jantung  yang  mengancam  nyawa seperti  kardiomiopati,  penyakit  jantung
iskemik,  dan arrhythmogenic right ventricular dysplasia. 2

## Pemeriksaan Rekam Jantung (EKg)
Peningkatan  tonus  parasimpatis  (vagal)  dan penambahan massa jantung akibat hipertrofi fisiologis  pada  atlet  dikaitkan  dengan beberapa  perubahan  EKG  yang  seharusnya
Tabel 2. Kriteria Seattle 1 Sinus bradikardia (denyut jantung >30 kali per menit) 2 Sinus aritmia 3 Irama atrial ektopik 4 Irama escape junctional 5 Blok AV derajat 1 (Interval PR > 200 ms) 6 Blok Av derajat 2 tipe 1 7 RBBB Inkomplit
8 QRS Voltage Kriteria LVH kecuali yang muncul bersamaan dengan non-voltage kriteria LVH seperti pembesaran atrium kiri, deviasi aksis ke kiri, depresi segmen ST, inversi gelombang T, atau gelombang Q patologis
9 Repolarisasi dini (elevasi ST, elevasi J-point )
10 Elevasi segmen ST berbentuk konveks (kubah) kombinasi dengan inversi gelombang T di lead V1-V4 pada atlet Afrika/kulit hitam
gambar 4. Perbedaan fungsi jantung atlet dengan kardiomiopati
(Sumber: http://circ.ahajournals.org/content/114/15/1633/F10)
Tabel 3. Perbedaan jantung atlet dengan kardiomiopati hipertrofi 13 Pola pembesaran ventrikel kiri tidak teratur, heterogen HIpertrofi ventrikel kiri simetris atau menyebar merata Cavitas ventrikel kiri < 45 mm Cavitas ventrikel kiri >55 mm Pembesaran atrium kiri Tidak terdapat pembesaran atrium kiri Pengisian ventrikel kiri abnormal Pengisian ventrikel kiri normal EKG abnormal EKG high voltage tapi tidak ada perubahan gelombang Q
Ketebalan  dinding  ventrikel  tidak  menurun  dengan deconditioning
Ketebalan dinding ventrikel menurun dengan deconditioning Terdapat riwayat keluarga kardiomiopati hipertrofi
Tidak terdapat riwayat keluarga kardiomiopati hipertrofi
Hasil tes genetik untuk kardiomiopati hipertrofi positif
Hasil tes genetik untuk kardiomiopati hipertrofi negatif

## TINJAUAN PUSTAKA
dianggap normal pada atlet yang dikondisikan dengan baik. 12
Terdapat  kriteria  rekam  jantung  istirahat sebagai  pedoman  memeriksa  atlet (Seattle criteria). 11 Gambaran  EKG  istirahat  pada Tabel  2 merupakan  adaptasi  fisiologis  terhadap latihan  rutin  dan  normal  pada  atlet,  tidak memerlukan  evaluasi  lebih  lanjut  pada  atlet yang tanpa gejala (asimptomatik). 12

## Echocardiography
Echocardiography bisa  digunakan  untuk membedakan  jantung  atlet  dan  kondisi kardiomiopati,  namun  tidak  selalu  dapat terlihat  jelas  karena  rangkaian  proses pembesaran  jantung  dari  fisiologis  menjadi patologis.  Daerah overlap antara  jantung atlet  dan  kardiomiopati  adalah  ketebalan sekat  ventrikel,  yaitu  pada  laki-laki  13  hingga 15  mm  dan  pada  perempuan  11  hingga 13  mm.  Pada  kondisi  samar  seperti  ini pergerakan  anterior  katup  mitral  saat  sistolik menunjukkan seperti kardiomiopati hipertrofi. Selain itu, indeks diastolik mungkin abnormal pada  kardiomiopati,  namun  biasanya  normal pada jantung atlet. Secara umum, perubahan gambaran echo tidak  terlalu  berhubungan dengan  tingkat  latihan  dan  performa kardiovaskuler. Regurgitasi ringan katup mitral dan  katup  trikuspid  mungkin  bisa  terdeteksi. Semua gambaran pembesaran jantung pada jantung atlet akan berkurang seiring dengan pengurangan latihan, hal ini tidak terjadi pada kardiomiopati hipertrofi. 2
Stress Test (Uji Latih Jantung)
Selama  uji  latih  jantung,  denyut  jantung lebih  rendah  daripada  normal  pada  uji latih  submaksimal  dan  meningkat  sesuai peningkatan  beban,  lalu  segera  kembali seperti  kondisi  normal  setelah  uji  latih. 2 Respons  tekanan  darah  normal  (sistolik meningkat,  diastolik  menurun,  rata-rata
tekanan darah relatif konstan). 2
Beberapa  gambaran  EKG  abnormal  dapat menghilang  selama  uji  latih,  inilah  keunikan yang membedakan dari kondisi patologis.
Biomarker Jantung Pemeriksaan biomarker juga dapat membantu  membedakan  jantung  atlet dengan  kardiomiopati  hipertrofi. 12 Faktor yang  berhubungan  dengan  patofisiologi kardiomiopati hipertrofi antara lain Angiotensin  II, Transforming Growth factor - β , ET-1,  dan  IL-6. 12 IGF-1  bukan biomarker yang  baik  untuk  mendeteksi  jantung  atlet meskipun  biasanya  kadarnya  meningkat pada atlet, karena IGF-1 juga meningkat pada kardiomiopati hipertrofi. 12
Matrix Metalloproteinases (MMPs) dan Tissue Inhibitor of MMPs (TIMPs)  merupakan biomarker potensial dalam proses remodelling fisiologis  pada  jantung  atlet. 9 Kadar  MMP- 9  dan  MMP-2  rendah  pada  pelari  maraton, meningkat  pada  pasien  gagal  jantung  dan pasien kardiomiopati. 9

## Penanganan Jantung Atlet
Pemantauan jantung perlu dilakukan berkala  untuk  memastikan  kondisi  jantung masih  tetap  pada  kondisi  normal. 14 Selain itu,  perhatian  difokuskan  pada  pembedaan klinis  berdasarkan  fisiologi  jantung  atlet  dari berbagai penyakit jantung struktural. 14
Dari  perspektif  fisiologis,  terdapat  beberapa masalah  untuk  dipelajari  di  masa  depan. Pertama,  hubungan  antara  dosis  latihan (intensitas, frekuensi, durasi) dengan hipertrofi dan regresi berikutnya selama deconditioning masih belum jelas. Kedua, variabilitas besarnya remodelling pada kelompok yang tampaknya homogen,  pengaruh  faktor  genetik  dan lingkungan  masih  kurang  dipahami.  Ketiga, aspek fungsional exercise-induced remodelling
yang memungkinkan stroke volume dipertahankan  atau  ditingkatkan  selama latihan tingkat tinggi harus dijelaskan.
Selain itu, beberapa masalah klinis memerlukan perhatian lebih lanjut. 1 Pertama, strategi  untuk  membedakan  perubahan adaptif  dan  patologis  pada  kardiomiopati yang  mengintegrasikan  faktor  klinis  dasar dengan  tes  diagnostik  modern  (pencitraan, tes  latihan  kardiopulmoner,  dan  penilaian genetik) harus dikembangkan dan divalidasi  untuk  penggunaan  klinis.  Kedua, pedoman/  konsensus  manajemen  penyakit kardiovaskuler  pada  atlet  membutuhkan pembaruan berkesinambungan seiring kemajuan  diagnostik  dan  terapeutik.  Ketiga, studi prospektif, longitudinal dampak pemeriksaan EKG pada skrining prepartisipasi harus dilakukan untuk mengakhiri perdebatan tentang  cara  terbaik  menurunkan  insidens kematian jantung mendadak yang berhubungan dengan olahraga. 1

## RINgKASAN
Jantung  atlet  merupakan  adaptasi  fisiologis pada  aktivitas  olahraga  rutin  yang  terjadi pada atlet. Beberapa perubahan pada jantung sebagai  respons  adaptasi  dari  olahraga  dan latihan  fisik  rutin  di  antaranya  pembesaran ventrikel  kiri,  pembesaran  ventrikel  kanan, pembesaran  dimensi  aorta,  pembesaran atrium  kiri.  Jenis  olahraga  membuat perbedaan  dalam remodelling jantung  atlet, pada atlet olahraga endurance terjadi hipertrofi eksentris,  sedangkan  atlet  olahraga strength mengalami  hipertrofi  konsentris.  Tanda  klinis dalam  pemeriksaan  fisik,  gambaran  rekam jantung  EKG,  pemeriksaan echocardiography , uji latih jantung, serta pemeriksaan biomarker jantung,  digunakan  sebagai  pedoman  untuk membedakannya  dari  kelainan  jantung  yang patologis.  Masih  diperlukan  studi  fisiologis ataupun klinis lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Baggish AL, Wood MJ. Athlete’s heart and cardiovascular care of the athlete scientific and clinical update. Circulation [Internet]. 2011 [cited 2016 Oct 2016];123:2723- 35. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/123/23/2723
2.  McKelvie  RS.  Athlete’s  heart  [Internet].  2014.  Available  from:  https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/sports-and-the-heart/ athlete%E2%80%99s-heart
3.  Dorn GW 2nd. Adrenergic signaling polymorphisms and their impact on cardiovascular disease. Physiol Rev. 2010;90:1013–62.
4.  La Gerche, Andre Taylor, J. David L. Prior athlete’s heart: The potential for multimodality imaging to address the critical remaining questions. JACC: Cardiovasc Imaging 2009;2(3):350-63.
5.  Scharf M, Brem MH, Wilhelm M, Schoepf UJ, Uder M, Lell MM. Cardiac magnetic resonance assessment of left and right ventricular morphologic and functional adaptations in professional soccer players. Am Heart J. 2010;159:911–8.
6.  D'Andrea A,  Cocchia R, Riegler L, Scarafile R, Salerno G, Gravino R, et.al. Aortic root dimensions in elite athletes. Am J Cardiol. 2010;105:1629–34.
7.  D'Andrea A, Riegler L, Cocchia R, Scarafile R, Salerno G, Gravino R,  et al. Left atrial volume index in highly trained athletes. Am Heart J. 2010;159:1155–61.
8.  Cambronero F, Marin F, Roldan V, Hernandez-Romero D, Valdes M, Lip GY. Biomarkers of pathophysiology in hypertrophic cardiomyopathy: Implications for clinical management and prognosis. Eur Heart J. 2009;30:139–51
9.  Vianello A, Caponi L, Franzoni F, Galetta F, Rossi M, Taddei M, et al. Role of matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors as potential biomarkers of left ventricular remodeling in the athlete’s heart. Clin Sci (Lond) 2009;117:157–64.
10.  Galderisi M, Cardim N, D’Andrea A, Bruder O, Cosyns B, Davin L, et al. The multi-modality cardiac imaging approach to the athlete’s heart: An expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J – Cardiovasc Imaging 2015;16:353.
11.  Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, et al. Br J Sports Med. 2013;47:122–4. doi:10.1136/bjsports-2012-092067.
12.  Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, Prutkin JM, et al. Br J Sports Med 2013;47:125–36. doi:10.1136/bjsports-2012-092068.
13.  Christopher CM, Putukian Margot, Craig CY, Eric CM. Netter’s sports medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010
14.  Maron BJ, Pelliccia A. Cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation. 2011;123:2723–35. Available from http://ahajournals.org 15.  Ehsani AA, Hagberg JM, Hickson RC. Rapid changes in left ventricular dimensions and mass in response to physical conditioning and deconditioning. Am J Cardiol. 1978;42:52–6.
16.  Bergel E, Chatellier G, Hagege AA, Oblak A, Linhart A, Ducardonnet A, et al. Serial left ventricular adaptations in world-class professional cyclists: Implications for disease screening and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2004; 44:144–9
17.  Baggish AL, Wang F, Weiner RB, Elinoff JM, Tournoux F, Boland A, et al. Training-specific changes in cardiac structure and function: A prospective and longitudinal assessment of competitive athletes. J Appl Physiol. 2008;104:1121–8
18.  Fagard R, Aubert A, Lysens R, Staessen J, Vanhees L, Amery A. Noninvasive assessment of seasonal variations in cardiac structure and function in cyclists. Circulation. 1983; 67:896–901
19.  Pelliccia A, Maron BJ, De Luca R, Di Paolo FM, Spataro A, Culasso F. Remodeling of left ventricular hypertrophy in elite athletes after long-term deconditioning. Circulation. 2002; 105:944–9