## PENDAHULUAN
Infeksi  ialah  suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh mikroba patogen. Mikroba patogen ini dapat berpindah dan menyebar untuk hidup dan berkembang biak pada suatu inang yang baru. Infeksi dapat dibedakan menjadi dua,  yaitu  infeksi  yang  didapat  dari  masyarakat (Community  Acquired  Infection),  serta  infeksi  yang didapat dari Rumah Sakit atau Pusat Layanan Kesehatan
(Healthcare-Associated  Infection  -  HAIs)(Rosadiana, 2020).  HAIs  merupakan  infeksi  yang  didapatkan  dari Rumah  Sakit  maupun  fasilitas  layanan  kesehatan  lain misalnya  Puskesmas.  Infeksi  ini  muncul  setelah  24-48 jam  berada  di n Rumah n Sakit  maupun  fasilitas  layanan kesehatan  lain.  Faktor  resiko  terjadinya  HAIs  yaitu terdapat faktor instrinsik seperti umur, status Immuno- compromised (HIV/AIDS), dan faktor ekstrinsik seperti

## Identifikasi Bakteri pada Alat-Alat Medis Bedah Minor di Ruang UGD Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya
Identification of Bacteria on Minor Surgical Medical Devices in the er of Pahandut Public Helath Center Palangka Raya
Sherly Marselina 1*
Natalia Sri Martani 2
Silvani Permatasari 3
*1 Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2,3 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: sherly.marselina1003@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang  :  HAIs  merupakan  infeksi  yang  didapatkan  dari  Rumah  Sakit maupun  fasilitas  layanan  kesehatan  lain  misalnya  Puskesmas.  Menurut Kemenkes, di Indonesia mencapai 15,74% jauh lebih tinggi dibadingkan dengan negara  maju  yang  berkisar  4,8  -  15,5%  kejadian,  menurut  Departemen kesehatan  RI  rata-rata  sebanyak  8,1%  kejadian.  Di  Puskesmas,  Unit  Gawat Darurat (UGD) menjadi tempat paling beresiko terjadinya HAIs, untuk pasien yang  menjalani  perawatan  dengan  menggunakan  peralatan  yang  kurang  steril misalnya pada peralatan bedah minor. Tujuan : Mengetahui ada atau tidaknya bakteri dan mengidentifikasi jenis bakteri pada alat-alat medis bedah minor di ruang UGD Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya. Metode : Penelitian ini menggunakan  metode rancangan kuantitatif  deskriptif, untuk  mengetahui  ada tidaknya bakteri pada alat – alat medis bedah minor yang telah disterilisasi. Hasil :  Hasil  identifikasi  ditemukan  bakteri  gram  positif  pada  3  sampel  alat  bedah minor,  yaitu  2  sampel  terindentifikasi  Staphylococcus  aureus  dan  1  sampel teridentifikasi  Streptococcus  sp.  Kesimpulan  :  Terdapat  bakteri  kontaminan pada  alat-alat  medis  bedah  minor  yang  digunakan  di  ruang  UGD  Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya

## Kata Kunci:
Alat Bedah Minor Bakteri Keywords : Minor surgical tools Bacteria

## Abstract
Background: HAIs are infections that are obtained from hospitals or other health care facilities, such as health centers. According to the Ministry of Health, in Indonesia it reaches 15.74%, much higher than in developed countries, which ranges from 4.8 to 15.5%. According to the Indonesian Ministry of Health, the average is 8.1%. At the Puskesmas, the Emergency Unit (ER) is the place most at risk for HAIs, for patients undergoing treatment using less sterile equipment, such as minor surgical equipment. Object: To determine the presence or absence of bacteria and to identify the types of bacteria in minor surgical medical devices in the ER Pahandut Public Health Center, Palangka  Raya  City.  Methods:  This  study  used  a  descriptive  quantitative  design method, to determine the presence or absence of bacteria in sterilized minor surgical medical devices. Results: The identification results found gram-positive bacteria in 3 samples of minor surgical instruments, namely 2 samples identified as Staphylococcus aureus and 1 sample identified as Streptococcus sp. Conclusion : There are bacterial contaminants in minor surgical medical devices used in the ER Pahandut Public Health Center, Palangka Raya City.
©  2023  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.5673
implantasi  benda  asing,  gangguan/interupsi  gangguan anatomis (kateter, alat bedah minor)(Rosadiana, 2020). Menurut  data  dari  WHO  ( World  Health  Organization ) 8,7  %  dari  55  rumah  sakit  yang  ada  di  Eropa,  Asia Tenggara,  Timur  Tengah n dan  Pasifik  menunjukan adanya  HAls,  kemudian  di  Asia  Tenggara  sendiri sebanyak 10,0% kejadian (Rosadiana, 2020). Sedangkan di  negara  berkembang  seperti  salah  satunya  Indonesia menurut Kemenkes, di Indonesia mencapai 15,74% jauh lebih  tinggi  dibadingkan  dengan  negara  maju  yang berkisar  4,8  -  15,5%  kejadian,  menurut  Departemen kesehatan  RI  rata-rata  sebanyak  8,1%  kejadian  (Irdan, 2018). Menurut Riskesdas pada tahun 2018, di Provinsi Kalimantan Tengah terdapat 22.092 kasus pneumonia, sedangkan di kota Palangka Raya sendiri terdapat 2.351 kasus  pneumonia  yang  termasuk  dari  salah  satu  HAIs (Lembaga Penerbit Badan Litbang Kesehatan, 2019). Di  Puskesmas,  Unit  Gawat  Darurat  (UGD)  menjadi tempat  paling  beresiko  terjadinya  HAIs,  untuk  pasien yang  menjalani  perawatan  dengan  menggunakan peralatan  yang  kurang  steril  misalnya  pada  peralatan bedah  minor. Central  Steril  Supply  Department (CSSD) adalah  departemen  yang  bertanggung  jawab  untuk sterilisasi  serta  dekontaminasi  pada  peralatan  medis. Oleh  karena  itu  sangat  diperlukan  pengelolaan  serta perawatan  yang  terstandar  untuk  memastikan kehigienisan alat-alat tersebut agar tidak menimbulkan Infeksi Daerah Operasi atau Surgical Site lnfection (SSl).
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004, alat-alat yang telah melewati proses  sterilisasi  ditempatkan  pada  lemari  khusus  dan dikemas secara steril. Pada alat medis yang tidak steril baik  itu  yang  disebabkan  oleh  sterilisasi  yang  tidak sempurna  atau  terkontaminasi,  dapat  menyebabkan Infeksi  Daerah  Operasi  (Irdan,  2018).  Bakteri  yang sering mengontaminasi alat – alat bedah adalah bakteri gram  positif  diantaranya  seperti  Streptococcus.  sp, Staphylococcus  epidermidis,  Staphylococcus  aureus. Bakteri-bakteri  tersebut  masuk  dan  mengontaminasi darah ketika dilakukan operasi yang menggunakan alat -
alat  bedah  yang  belum  steril  sempurna  (Afia,  2018; Diyaningsih, 2019).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ni  Luh  De Diyaningsih  pada  tahun  2019  di  ruang  IGD  RSD Mangusada,  didapatkan  bakteri  Staphylococcus  aureus dan Staphylococcus epidermidis pada 4 dari 34 sampel yang  diujikan  (Diyaningsih,  2019).  Dan  pada  penelitian lain yang dilakukan oleh Fairuz Nabila Afia di salah satu Rumah Sakit di Lampung pada 2018, didapatkan hasil 6 dari  27  sampel  yang  diujikan  terdapat  bakteri Staphylococcus aureus (Afia, 2018). Berdasarkan uraian diatas, alat-alat bedah minor di pusat layanan kesehatan yang  terkontaminasi  bakteri  menjadi  salah  satu  faktor penyebab  terjadinya  HAIs.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  penelitian  untuk  melakukan  identifikasi mengenai  jenis-jenis  bakteri  pada  alat  medis  bedah minor yang sering digunakan di ruang UGD Puskesmas Pahandut.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian yang n digunakan pada n penelitian  ini  ialah dengan  rancangan  kuantitatif  deskriptif,  untuk mengetahui ada tidaknya bakteri pada alat – alat medis bedah minor yang telah disterilisasi. Sampel yang akan digunakan  pada  penelitian  ini  ialah  seluruh  alat-alat bedah  minor  yang  sering  digunakan  di  ruang  UGD Puskesmas Pahandut yang telah disterilisasi. Pengambilan  sampel  dilakukan n dengan  menggunakan teknik total sampling, yang berjumlah 35 alat yang ada di ruang UGD Puskesmas Pahandut. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu Alat-alat bedah minor seperti needle holder ,  gunting  benang, scalpel  holder ,  pinset  anatomi, pinset chirurgis, gunting jaringan, gunting perban, klem kocher,  klem  mosquito  di  ruang  UGD  Puskesmas Pahandut yang telah disterilisasi dan didiamkan selama kurang lebih 1 jam.
Sedangkan  untuk  kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah  Alat  -  alat  bedah  minor  yang  terjatuh  maupun tersentuh baik oleh peneliti maupun oleh hal sekitarnya.
Variabel  dependent  pada  penelitian  ini  adalah pertumbuhan  bakteri,  sedangkan  variabel  independent pada penelitian ini adalah alat-alat medis bedah minor.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengamatan  dari  35  sampel  pada  penanaman  di media  NA  setelah  inkubasi  selama  24  jam  ditemukan pertumbuhan bakteri pada 17 sampel, dan jamur pada 1 sampel.  Sampel  yang  ditemukan  koloni  bakteri  yaitu pada sampel 7 (klem jaringan), 11 (pinset anatomi), 12 (gunting  jaringan),  16  (klem  jaringan),  17  (klem  arteri bengkok),  18  (needle  holder),  21  (gunting  bedah),  22 (pinset  ujung  lengkung),  23  (needle  holder),  24  (klem arteri),  25  (needle  holder),  27  (forcep  bayonet),  28 (pinset  chirurgis),  29  (tongue  spatel),  30  (klem  arteri lurus), 34 (klem arteri) dan 35 (pinset telinga).
Sedangkan hasil  pengamatan pada penanaman di media NA  setelah  inkubasi  selama  48  jam  ditemukan pertumbuhan bakteri pada 22 sampel, dan jamur pada 1 sampel.    Sampel  yang  ditemukan  koloni  bakteri  yaitu pada sampel 2 (gunting mayo), 5 (gunting tali pusar), 7 (klem  jaringan),  9  (klem  arteri  bengkok),  11  (pinset anatomi), 12 (gunting jaringan), 15 (klem arteri lurus), 16 (klem jaringan), 17 (klem arteri bengkok), 18 (needle holder), 21 (gunting bedah), 22 (pinset ujung lengkung), 23 (needle holder), 24 (klem arteri), 25 (needle holder), 26  (gunting  bedah),  27  (forcep  bayonet),  28  (pinset chirurgis), 29 (tongue spatel), 30 (klem arteri lurus), 34 (klem arteri) dan 35 (pinset telinga). Sedangkan jamur yang didapatkan adalah pada sampel 29 (tongue spatel) baik setelah inkubasi 24 jam maupun setelah inkubasi 48 jam.
Dari 22 sampel yang ditumbuhi koloni bakteri tersebut setelah  inkubasi  selama  48  jam,  hanya  3  sampel  yang memiliki koloni terbanyak dan berukuran cukup besar yang  dapat  diteruskan  ke  pemeriksaan  identifikasi bakteri  selanjutnya.  Ketiga  sampel  tersebut  adalah sampel  11  yaitu  terdapat  18  koloni,  sampel  22  yaitu terdapat  22  koloni,  dan  sampel  29  yaitu  terdapat  10 koloni.  Beberapa  sampel  yang  memiliki  ukuran  terlalu
kecil  dan  jumlah  koloni  <  5  tidak  dilanjutkan  ke pemeriksaan  identifikasi  bakteri.  Koloni  yang diidentifikasi  pada  penelitian  ini  adalah  1  (satu)  koloni yang  diambil  dari  setiap  cawan  dari  ketiga  cawan, sehingga  hasil  yang  didapat  tidak  mewakili  hasil  dari ketiga sampel yang diidentifikasi. Kemudian setelah itu dilakukan pewarnaan gram pada ketiga koloni tersebut. Pada  hasil  pewarnaan  gram  didapatkan  adanya  bakteri kokus berwarna biru kemerahan (gram positif).
Tabel 1. Hasil Pewarnaan Gram
No Kode Sampel Nama Alat Bakteri Gram (+/-) Keterangan 1 11 Pinset Anatomi + Kokus 2 22 Pinset Ujung Lengkung + Kokus 3 29 Tongue Stapel + Kokus

## Hasil  Pemeriksaan  Identifikasi  Bakteri  Gram Negatif
Identifikasi  bakteri  gram  negatif  dilakukan  untuk mengidentifikasi bakteri gram negatif seperti Escherichia coli,  Klebsiella  pneumoniae,  Pseudomonas  aeruginosa. Pemeriksaan  identifikasi  ini  dilakukan  dengan  metode streak  plate  pada  media  Mac  Conkey  dari  media  NA. Koloni pada ketiga sampel yaitu 11 (pinset anatomi), 22 (pinset ujung lengkung) dan 29 (tongue spatel) diambil dengan  menggunakan  ose  yang  telah  dibakar  dengan menggunakan  bunsen  sampai  memijar.  Kemudian setelah  diinkubasi  selama  24  jam  pada  suhu  37°  C, didapatkan hasil tidak ditemukan adanya koloni bakteri yang tumbuh pada media MCA.
Tabel 1I. Hasil Penanaman pada Media MCA
No Kode Sampel Nama Alat Hasil MCA Keterangan 1 11 Pinset Anatomi Tidak Tumbuh Kokus 2 22 Pinset Ujung Lengkung Tidak Tumbuh Kokus 3 29 Tongue Stapel Tidak Tumbuh Kokus

## Hasil  Pemeriksaan  Identifikasi  Bakteri  Gram Positif
Pemeriksaan identifikasi bakteri gram positif dilakukan untuk mengidentifikasi adanya bakteri gram positif yaitu bakteri  Staphylococcus  aureus,  Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp. Pemeriksaan identifikasi ini  adalah  dengan  melakukan  uji  katalase  dan  uji koagulase. Uji katalase ini dilakukan untuk memastikan bahwa  koloni  bakteri  tersebut  merupakan  bakteri Staphylococcus dan Streptococcus. Hasil katalase positif didapatkan  pada  sampel  11  dan  22  diduga Staphylococcus, hasil negatif pada sampel 29 yang diduga Streptococcus. Hasil koagulase positif pada sampel 11 dan  22  (Staphylococcus  aureus),  hasil  negatif  pada sampel 29.
Tabel 1II. Hasil Uji Katalase dan Koagulase No Kode Sampel Uji Katalase Uji Koagulase Hasil 1 11 + + Staphylococcus aureus 2 22 + + Staphylococcus aureus 3 29 - - Streptococcus sp.
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004, alat-alat yang telah melewati proses sterilisasi ditempatkan pada lemari khusus (18° C - 22° C) dan dikemas secara steril untuk menghindari terkontaminasi udara, debu dan faktor eksternal lainnya. Kelembaban  ruangan  yang  berkisar  antara  35%i-i75%, dinding ruangan harus terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan,  kuat,  dan  halus  serta  memiliki  sistem ventilasi yang baik.
Terdapatnya bakteri pada alat-alat medis bedah minor di  ruang  UGD  Puskesmas  Pahandut  dapat  disebabkan oleh berbagai faktor, misalnya faktor penyimpanan alat maupun kualitas udara ruangan. Menurut Permenkes RI no.  27  Tahun  2017  salah  satu  cara  transmisi  mikroba (Staphylococcus  aureus  dan  Streptococcus)  penyebab
HAIs adalah udara yang berada pada fasilitas pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan penelitian Astuti (2018) Staphylococcus  aureus  merupakan  bakteri  yang  paling banyak  ditemukan  di  udara  ruang  perinatologi  RSD Idaman Banjarbaru yaitu 48,6%.17 Selain melalui udara transmisi juga dapat terjadi melalui kontak langsung atau tidak langsung dan melalui droplet.(Astuti, 2018) Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa 17 dari  35  sampel  yang  diujikan  terdapat  pertumbuhan koloni bakteri pada media NA setelah inkubasi selama 24 jam pada suhu 37° C. Sedangkan 21 dari 35 sampel yang  diujikan  terdapat  pertumbuhan  bakteri  setelah inkubasi selama 48 jam. Sehingga dari total 35 alat bedah minor  yang  diujikan,  sebanyak  22  sampel  terdapat bakteri kontaminan.
Pada  sampel  11  (pinset  anatomi),  sampel  22  (pinset ujung lengkung) dan sampel 29 (tongue spatel) memiliki jumlah koloni paling banyak. Pada sampel 11 terdapat 18 koloni,  sampel  22  terdapat  22  koloni,  dan  sampel  29 terdapat  10  koloni.  Ketiga  sampel  tersebut  yang memiliki  koloni  terbanyak  yang  dapat  diteruskan  ke pemeriksaan identifikasi bakteri selanjutnya. Kemudian sebanyak 18 sampel yang memiliki ukuran koloni terlalu kecil dan jumlah koloni < 5 tidak dapat dilanjutkan ke pemeriksaan  identifikasi  bakteri.  Hal  ini  dikarenakan pada  koloni  yang  kecil  (punctiform)  sulit  untuk dilakukan  identifikasi.  Koloni  yang  diidentifikasi  pada penelitian  ini  adalah  1  (satu)  koloni  yang  diambil  dari setiap  cawan  dari  ketiga  cawan,  sehingga  hasil  yang didapat  tidak  mewakili  hasil  keseluruhan  dari  ketiga sampel yang diidentifikasi.
Pada  penelitian  ini,  hasil  pewarnaan  gram  pada  ketiga sampel  tersebut  (tabel  I)  didapatkan  adanya  bakteri kokus dan basil berwarna merah kebiruan. Hal ini dapat terjadi  apabila  biakan  yang  digunakan  sudah  tua  atau telah  mengalami  kerusakan  pada  dinding  selnya  dan mengalami  penurunan  kemampuan  dalam  mengikat warna  crystal  violet  atau  warna  dasar.  Sehingga  pada proses dekolorisasi menggunakan alkohol warna dasar ikut  terlarut  karena  dinding  sel  yang  rusak  dan  hanya
akan mengikat fuchsin. Sehingga hasil yang didapat akan terlihat sebagai bakteri
gram negatif (merah).(Arrachman, 2016).
Pada  hasil  penelitian  ini  didapatkan  2  sampel  positif Staphylococcus  aureus  dan  1  sampel  positif Streptococcus.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Afia (2018) yang mana didapatkan hasil 6 sampel  teridentifikasi  Staphylococcus  aureus  dari  27 sampel  yang  diujikan.  Sedangkan  pada  penelitian  yang dilakukan oleh Diyaningsih (2019) dari 34 sampel yang diujikan 4 diantaranya teridentifikasi bakteri gram positif yaitu  Staphylococcus  aureus  dan  Staphylococcus epidermidis.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  Lutpiatina (2017)  pada  stetoskop  salah  satu  Rumah  Sakit  di Banjarbaru  didapatkan  hasil  cemaran  Staphylococcus aureus  sebanyak  70%  dan  Pseudomonas  aerogenosa sebanyak 17%.(Lutpiatina, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, bakteri  gram positif merupakan bakteri yang paling banyak ditemukan pada alat bedah minor. Hal ini dapat terjadi karena sifat dari  bakteri  gram  positif  yang  lebih  resisten  terhadap gangguan  fisik,  sedangkan  bakteri  gram  negatif  kurang resisten.  Bakteri  Gram  positif  pada  umumnya lebih i rentan  terhadap  antibiotik  penisillin i dan  kurang rentan  terhadap i disintegrasi  oleh  perlakuan  mekanisi (seperti diberiitekanan amat tinggiiatau getaran-getaran ultrasonik)  atau  bila i diberi  enzim-enzim  tertentu.
Sedangkan  bakteri  Gram i negatif  lebih  rentan  terhadap antibiotik-antibiotik i sepertii streptomisin. Bakteri gram positif  lebih  berpotensi  ditemukan  pada  alat  bedah minor  dibandingkan  bakteri  gram  negatif,  karena  alat- alat bedah minor sendiri telah melalui proses sterilisasi yang menyebabkan bakteri gram negatif lebih cepat mati karena sifatnya yang kurang resisten.(Sari, 2020).
Streptococcus  merupakan  bakteri  gram  positif  yang memiliki  bentuk  rantai  atau  berpasangan.  Rantai tersebut  sering  memiliki  gambaran  diplokokus,  dan terkadang terlihat berbentuk seperti batang. Panjangnya bentuk  rantai  dapat  bervariasi  dan  dipengaruhi  oleh faktor  lingkungannya.  Namun,  Streptococcus  dapat
kehilanga i igram positifnya dan akan terlihat seperti gram negatif,  pada  dan  bakteri  yang  mati  dan    biakan  yang terlalu  lama.(Dewi,  2020)  Beberapa  streptococcus merupakannflora normal pada manusiantetapi beberapa lainnya  justru  dapat  bersifat  patogen.  Streptococcus beta-hemolyticus  Group  A  merupakan  bakteri komensal pada tenggorokan manusia penyebab radang tenggorokan  (faringitis).  Spesies  dari  streptococcus yang paling patogen bagi manusia adalah Streptococcus pyogenes.  Karena  bakteri  ini  merupakan  penyebab berbagai  masalah  klinis,  infeksi  invasif  parah  karena memiliki  berbagai  protein  eksotoksin,  superantigens dan protein pada dinding sel (Harianti, 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  tujuan  dan  hasil  penelitian  tentang Identifikasi Bakteri Pada Alat-alat Medis Bedah Minor Di Ruan  UGD  Puskesmas  Pahandut  Kota  Palangka  Raya, dapat disimpulkan bahwa terdapat bakteri kontaminan pada  alat-alat  medis  bedah  minor  yang  digunakan  di ruang UGD  Puskesmas  Pahandut Kota Palangka  Raya. Jenis bakteri yang ditemukan adalah bakteri gram positif Staphylococcus aureus dan Streptococcus sp .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada H. Riduan, SKM., M.M.Kes selaku kepala UPT Puskemas Pahandut, dr. Ina Sunjaya selaku penanggung jawab dan pembimbing mahasiswa Fakultas Kedokteran  Universitas  Palangka  Raya  di  UPT Puskesmas  Pahandut  dan  bapak  Periyatno,  Amd.  Ak selaku kepala UGD Puskesmas Pahandut.

## REFERENSI
Afia,  F.  N.  (2018). Identifikasi  Bakteri  Pada  Peralatan Medis Ruang Operasi Di Rumah Sakit Bandar Lampung . Universitas Bandar Lampung.
Arrachman,  K.  (2016).  Mikrobiologi  Pewarnaan. Universitas  Muhammadiyah  Semarang, Semarang.
Astuti,  L.  G.  P.  (2018). Identifikasi  Bakteri  Kontaminan Udara  di  Ruang  Perinatologi  RSD  Idaman Banjarbaru  2018 .  Universitas  Lambung Mangkurat.
Dewi,  O.  P.  (2020). Gambaran  Resistensi  Bakteri  Gram Positif  Terhadap  Antibiotik  (Studi  Pustaka) . Poltekkes Tanjungkarang.
Diyaningsih, N. L. De. (2019). Identifikasi Bakteri Patogen
Pada  Alat  Bedah  Minor  Di  Ruang  IGD  RSD Mangusada . Poltekkes Kemenkes
Denpasar.
Harianti, A. D. (2018). Identifikasi Streptococcus sp.Pada Penderita  Ulkus  Diabetikum  di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  H.  Adam  Malik  Medan (Poltekkes  Kemenkes  Medan).  Poltekkes Kemenkes  Medan.  Retrieved  from https://doi.org/10.1103/PhysRevB.101.089 902%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.nantod. 2015.04.009%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/ s41467-018-05514-
9%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41467-
019-13856- 1%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41467- 020-14365-2%0Ahttp://dx.doi.org/1
Irdan. (2018). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Infeksi  Nosokomial  (INOS)  Oleh  Perawat Di  IRNA  Bedah  RSUD  Kayu  Agung Kabupaten  OKI  Tahun  2017. Prosiding Seminar  Nasional  Dan  Diseminasi  Penelitian Kesehatan ,  (April),  142–145.  Tasikmalaya: Stikes Bakti Tunas Husada.
Lembaga  Penerbit  Badan  Litbang  Kesehatan.  (2019).
Laporan Provinsi Kalimantan Tengah Riskesdas 2018 . Jakarta: Lembaga Penerbit Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Retrieved from https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/inde x.php/lpb/article/view/3759
Lutpiatina,  L.  (2017).  Cemaran  Staphylococcus  aureus dan  Pseudomonas  aerogenosa  pada Stetoskop di Rumah Sakit. Jurnal Teknologi Laboratorium , 6 (2), 61. https://doi.org/10.29238/teknolabjournal.v
6i2.94
Rosadiana,  A.  (2020). Hubungan  Kepatuhan  Perawat Kamar  Bedah  dengan  Risiko  Infeksi  Daerah Operasi (IDO) di RSUD Wonosari . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Sari, E. P. (2020). Aktivitas Antibakteri Madu Terhadap Pertumbuhan  Streptococcus  pyogenes.
Jurnal  Insan  Cendekia , 7 (1),  28–33. https://doi.org/10.35874/jic.v7i1.554